Автор: alexxlab

Другие болезни кожи и подкожной клетчатки. Код по МКБ-10 L80-L99

L80

Витилиго

L81

Другие нарушения пигментации

Исключены:

• родимое пятно БДУ (Q82.5)
• невус — см. Алфавитный указатель
• синдром Пейтца-Джигерса (Турена) (Q85.8)

L82

Себорейный кератоз

последние изменения: January 2016

Базальноклеточная папиллома

Дерматоз папулезный черный

Болезнь Лезера-Трела

L83

Acanthosis nigricans

Сливной и сетчатый папилломатоз

L84

Мозоли и омозолелости

Омозолелость (callus)

Клиновидная мозоль (clavus)

L85

Другие эпидермальные утолщения

Исключены: гипертрофические состояния кожи (L91.-)L86*

Кератодермии при болезнях, классифицированных в других рубриках

Фолликулярный кератоз вследствие недостаточности витамина A (E50.8†)

Ксеродермия вследствие недостаточности витамина A (E50.8†)

L87

Трансэпидермальные прободные изменения

Исключен: гранулема кольцевидная (прободная) (L92.0)L88

Пиодермия гангренозная

последние изменения: January 2012

Омертвевающая пиодермия

Исключены: дерматит гангренозный (L08.0)

L89

Декубитальная язва и область давления

последние изменения: January 2010

Пролежень

Язва, вызванная гипсовой повязкой

Примечание. Для нескольких локализаций с разными стадиями присваивается только один код, указывающий наивысшую стадию.

Исключена: декубитальная (трофическая) язва шейки матки (N86)

L90

Атрофические поражения кожи

L91

Гипертрофические изменения кожи

L92

Гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки

Исключена: актиническая [фотохимическая] гранулема (L57.5)L93

Красная волчанка

При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены:

• волчанка:
  • язвенная (A18.4)
  • обыкновенная (A18.4)
• склеродермия (M34.-)
• системная красная волчанка (M32.-)

L94

Другие локализованные изменения соединительной ткани

Исключены: системные болезни соединительной ткани (M30-M36)L95

Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках

Исключены:

• ползучая ангиома (L81.7)
• пурпура Шенлейна-Геноха (D69.0)
• гиперчувствительный ангиит (M31.0)
• панникулит:
  • БДУ (M79.3)
  • волчаночный (L93.2)
  • шеи и спины (M54.0)
  • рецидивирующий (Вебера-Крисчена) (M35.6)
• полиартериит узелковый (M30.0)
• ревматоидный васкулит (M05.2)
• сывороточная болезнь (T80.6)
• крапивница (L50.-)
• гранулематоз Вегенера (M31.3)

L97

Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках

последние изменения: January 2010

Исключены:

• декубитальная [вызванная сдавлением] язва и пролежень (L89.-)
• гангрена (R02)
• инфекции кожи (L00-L08)
• специфические инфекции, классифицированные в рубриках A00-B99
• варикозная язва (I83.0, I83.2)

L98

Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках

L99*

Другие поражения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках

Ульэритема надбровная — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Ульэритема надбровная (надбровная рубцующаяся эритема, кератоз волосяной атрофический лица, фациальный красный фолликулярный кератоз, keratosis pilaris faciei, keratosis pilaris rubra atrophicans faciei, ulerythema ophryogenes) — заболевание, характеризующееся наличием эритемы и фолликулярного гиперкератоза с преимущественной локализацией в области бровей с дальнейшим развитием поверхностных рубчиков и выпадением волос. Шифр по МКБ-10: Q84.2

Ульэритема надбровная представляет собой редко встречающийся генодерматоз. Заболевание было впервые описано в 1889 году – Tancer, в 1892 году – Unna было предложено его название, а в 1925 – Gans стал применять термин keratosis pilaris rubra atrophicans faciei.

Природа данного заболевания все еще не выяснена до конца, однако, имеются указания аномалию 18 хромосомы. Наследование возможно как аутосомно-доминантное, так и аутосомно-рецессивное. У некоторых больных заболевание развивается в результате мутации в гене, кодирующем десмоглеин.

Заболевание обычно развивается в детском или юношеском возрасте, однако может существовать и с рождения.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и данных гистологического исследования.

Клинически надбровная ульэритема характеризуется воспалительными кератотическими папулами, с преимущественной локализацией на лице, в первую очередь в латеральной трети бровей. При прогрессировании заболевания  высыпания распространяются на кожу лба, щек, подбородка, а также на область висков. В некоторых случаях в процесс вовлекается также кожа плеч, бедер и ягодиц.

Могут также возникать  очаги атрофии, которые в сочетании с кератозом придают коже сетевидный характер.

После исчезновения папул на их месте, как правило, остаются рубцы, отмечается усугубление атрофии кожи и развитие алопеции. При этом потеря волос носит перманентный характер.

Частым симптомом надбровной ульэритемы, на который обычно не обращается должного внимания, является стойкое покраснение кожи щек, при этом кератоз и атрофические изменения выражены не резко. Субъективно могут отмечаться жжение и зуд.

Надбровная ульэритема в некоторых случаях ассоциирована с различными аномалиями, наиболее значимыми из которых являются стеноз легочной артерии и крипторхизм.

Для ухода за кожей таким пациентам рекомендуется использовать очищающие кожу средства, не содержащие мыло, периодически – щадящий механический косметический пилинг.

В связи с тем, что инсоляция ухудшает течение заболевания, пациентам рекомендуется использовать солнцезащитные средства. Следует отметить, что результаты лечения не всегда бывают удовлетворительными.

При возникновении любых  высыпаний на коже рекомендуем обратиться к врачам-дерматологам СПб ГБУЗ КВД 4

Рассказов Я.А.

L87.0 — Кератоз фолликулярный и парафолликулярный, проникающий в кожу [болезнь кирле]

Препараты нозологической группы L87.0

Найдено препаратов:1

Другие подгруппы из нозологической группы: Трансэпидермальные прободные изменения

12. Болезни кожи и подкожной клетчатки / КонсультантПлюс

Под распространенной формой гнездной алопеции понимается наличие множественных (3 и более) очагов облысения диаметром не менее 10 см каждый, а при слиянии плешин — отсутствие роста волос на площади свыше 50 процентов волосистой части головы.

Под распространенной формой витилиго понимается наличие множественных (3 и более) депигментированных пятен на коже различных анатомических областей поперечными размерами не менее 10 см каждое.

Под распространенной формой псориаза или красного плоского лишая понимается наличие множественных (3 и более) бляшек на коже различных анатомических областей.

Клиническими критериями «трудно поддающегося лечению псориаза» являются:

неоднократное лечение в стационарных условиях в медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь по профилю «дерматовенерология», не реже 1 раза в 6 месяцев не менее 3 лет подряд;

неэффективность общей иммуносупрессивной терапии.

Под распространенной лихенификацией при атопическом дерматите понимается поражение кожи лица, локтевых и подколенных ямок, а также тотальное поражение.

К пункту «б» относятся также единичные, но крупные (размером с ладонь пациента и более) псориатические бляшки. В отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, страдающих рецидивирующими отеками Квинке и (или) хронической крапивницей, в случае безуспешного лечения в стационарных условиях и непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее 2 месяцев заключение выносится по пункту «б».

К часто рецидивирующим формам экземы, красного плоского лишая или других хронических дерматозов относятся случаи их обострения не менее 2 раз в год за последние 3 года.

К пункту «в» относится бляшечная форма склеродермии вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения.

К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи обострения не менее 1 раза в течение последних 3 лет.

К пункту «г» также относятся очаги витилиго на лице (2 и более) в диаметре не менее 3 см каждый.

Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 5 лет, а также разновидности ограниченной склеродермии — «болезни белых пятен» не является основанием для применения этой статьи, не препятствует прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.

Открыть полный текст документа

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L80-L99) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

Дискоидная красная волчанка (взрослые, стационар)

МКБ: L93.0

Дискоидная красная волчанка (взрослые, стационар) — это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание кожи, развивающееся на фоне фотосенсибилизации (повышенной чувствительности к свету). Клинические проявления включают эритему, рубцовую атрофию кожи, фолликулярный гиперкератоз, выпадение волос, поражение ногтей.

Симптомы дискоидной красной волчанки у взрослых 

Дискоидная красная волчанка характеризуется хроническим течением, рецидивы возникают в основном летом или весной, когда длина солнечного дня максимальна. Чаще всего поражаются участки тела, подвергающиеся длительному солнечному излучению. Тремя наиболее типичными симптомами считаются эритема, фолликулярный гиперкератоз и рубцовая атрофия кожи.

Эритематоз дебютирует с появления на коже розовых, слегка возвышающихся пятен (эритем) размером 1-2 см. Пятна не сопровождаются зудом, со временем увеличиваются, на их поверхности образуются серо-белые чешуйки. Попытка удалить чешуйки вызывает боль (симптом Бенье-Мещерского). Также при снятии чешуек на месте их прикрепления к волосяным фолликулам видны участки вдавления (симптом «дамского каблучка» или «канцелярской кнопки»). По мере прогрессирования в центре дискоидных очагов кожа атрофируется. Вокруг центра формируется фолликулярный гиперкератоз вследствие закупорки фолликулов чешуйками эпидермиса, имеющий вид «гусиной кожи», по периферии очагов – эритема, зоны усиления или ослабления пигментации. Часто на коже наружного слухового прохода образуются пробки в протоках сальных желез, при этом поверхность кожи по внешнему виду напоминает наперсток.

В случае подтверждения диагноза дискоидная красная волчанка, чтобы узнать как вылечить дискоидную красную волчанку, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.

Лечение дискоидной красной волчанки у взрослых в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1611н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дискоидной красной волчанке (в дневном стационаре)»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

Лабораторные исследования

• Анализ крови биохимический общетерапевтический
• Анализ мочи общий
• Общий (клинический) анализ крови развернутый
• Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК
• Исследование феномена «клетки красной волчанки»
• Иммуногистохимическое исследование материала
• Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи
• Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови
• Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови
• Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
• Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
• Проведение реакции Вассермана (RW)
• Просмотр гистологического препарата

К каким специалистам следует обращаться

• Ежедневный осмотр врачом-дерматовенерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
• Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
• Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
• Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный
• Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Производные пурина

• Ксантинола никотинат (Ксантинола никотинат, Ксантинола никотинат-УБФ)
• Пентоксифиллин (Вазонит, Тренпентал, Флекситал)

Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)

• Метилпреднизолона ацепонат (Адвантан, Комфодерм, Комфодерм К)

Кортикостероиды с умеренной активностью (группа II)

• Гидрокортизон (Локоид Крело, Солу-Кортеф, СОЛУ-КОРТЕФНоваМедика)

Глюкокортикоиды с высокой активностью (группа III)

• Бетаметазон (Белодерм, Белодерм Экспресс, Бетлибен)
• Флуоцинолона ацетонид (Синафлан-Акрихин, Синодерм, Флуцинар)

Кортикостероиды с очень высокой активностью (группа IV)

• Клобетазол (Дермовейт, Кловейт, Этривекс)

Глюкокортикоиды

• Бетаметазон (Бетаспан Депо, Бетлибен, Дипроспан)

Аминохинолины

• Гидроксихлорохин (Гидроксихлорохин, Иммард, Плаквенил)
• Хлорохин (Делагил)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Гиперкератоз и его лечение в Санкт-Петербурге — фолликулярный гиперкератоз

Термин гиперкератоз происходит от греческого слова keratos, что означает роговое вещество. Следовательно, гиперкератоз — повышенное развитие рогового слоя кожи (эпидермиса). Развивается это заболевание из-за избыточной выработки рогового вещества, но при этом ороговевшие клетки накапливаются на поверхности.

Данное заболевание может быть вызвано внешними факторами:

1. трение;
2. длительное давление;
3. действие смазочных масел.

и внутренними факторами:

1. интоксикации;
2. нарушение функции эндокринных желёз;
3. гиповитаминоз А.

Проявляться роговые образования могут в виде:

• пластин;
• узелков;
• выступов;
• шипов;
• трещин.

На поврежденном участке кожа становится сухой, уменьшается потоотделение.

Гиперкератоз делится на:

1. ограниченный;
2. диффузный.

Ограниченный гиперкератоз — мозоли, бородавки, кератомы. Диффузный — распространяется на большие поверхности, даже возможно на весь кожный покров.

Фолликулярный гиперкератоз

Это заболевание, при котором происходит ороговение кожи и закупорка этими чешуйками кожи протока фолликула. Заболевание может передаваться как по наследству, так и в результате недостатка витаминов А и С.
Проявление заболевания — красные прыщики, «гусиная кожа». Поэтому это прежде всего косметическая проблема, заболевание не представляет угрозы здоровью.

В нашем медицинском центре к Вам отнесутся с пониманием. Лечение гиперкератоза в Петербурге можно осуществить у нас.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Волосный кератоз и распространенность обыкновенных угрей: поперечный разрез
исследование

An Bras Dermatol. 2014 январь-февраль; 89 (1): 91–95.

Джулиано Вилаверде Шмитт

¹ PhD — доцент кафедры дерматологии и
Лучевая терапия в Faculdade de Medicina de Botucatu — Universidade Estadual Paulista
«Жулио де Мескита Филью» (FMB-UNESP) — Ботукату (SP), Бразилия.

Brunno Zeni de Lima

² Резидент дерматологической службы Hospital Universitário
Evangélico de Curitiba — Faculdade Evangélica do Paraná (HUEC-FEPAR) — Куритиба (PR),
Бразилия.

Monique Carolina Meira do Rosário de Souza

² Резидент дерматологической службы Hospital Universitário
Evangélico de Curitiba — Faculdade Evangélica do Paraná (HUEC-FEPAR) — Куритиба (PR),
Бразилия.

Hélio Amante Miot

¹ PhD — доцент кафедры дерматологии и
Лучевая терапия в Faculdade de Medicina de Botucatu — Universidade Estadual Paulista
«Жулио де Мескита Филью» (FMB-UNESP) — Ботукату (SP), Бразилия.

¹ Кандидат медицинских наук — доцент кафедры дерматологии и
Лучевая терапия в Faculdade de Medicina de Botucatu — Universidade Estadual Paulista
«Жулио де Мескита Филью» (FMB-UNESP) — Ботукату (SP), Бразилия.

² Резидент дерматологической службы Hospital Universitário
Evangélico de Curitiba — Faculdade Evangélica do Paraná (HUEC-FEPAR) — Куритиба (PR),
Бразилия.

ПОЧТОВЫЙ АДРЕС: Juliano Vilaverde Schmitt, Av. Сет-де-Сетембро, 4713
— Агуа Верде, 80240-000 — Куритиба, Республика Бразилия.Электронное письмо:
moc.liamg@sviluj

Поступило 4 января 2013 г .; Принято 27 января 2013 г.

Copyright ®2013 Анаис Бразилейрос де Дерматология

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative
Некоммерческая лицензия Commons Attribution, которая разрешает неограниченное
некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии
оригинальная работа правильно цитируется.

Abstract

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Acne vulgaris имеет важную генетическую предрасположенность, а также кератоз.
pilaris.Клинические наблюдения показывают, что у пациентов с волосистым кератозом
менее частые или менее серьезные высыпания прыщей; однако мы не нашли исследований по этому поводу.
рассмотреть

ЦЕЛЬ

Определить, связано ли наличие волосяного кератоза с нижним
распространенность и тяжесть угревой сыпи.

МЕТОДЫ

Поперечное исследование было проведено с дерматологическими амбулаторными пациентами в возрасте от 14 лет.
и 35 лет. Мы оценили анамнез и клиническую степень акне, демографические данные.
переменные, история атопии, курения и использования гормональных контрацептивов.Два
группы определялись наличием или отсутствием умеренного или тяжелого кератоза
pilaris на руках и сравнивали с помощью двумерного анализа и условного
множественная логистическая регрессия.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Мы включили 158 пациентов (66% женщин) со средним возрастом 23 ± 11 лет. Двадцать шесть
процентов из них имели волосяной кератоз, который был связан с историей
атопия (отношение шансов [OR] = 2,80 [1,36–5,75]; p <0,01). Акне присутствовали в 66% случаев субъектов и было связано с семейным анамнезом акне (OR = 5.75 [2,47–13,37]; р <0,01). При двумерном и многомерном анализе группа с кератозом pilaris реже появлялись прыщи в анамнезе (OR = 0,32 [0,14–0,70]; р <0,01).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наличие волосяного кератоза на руках средней и тяжелой степени было связано с
с меньшей распространенностью вульгарных угрей и меньшей тяжестью поражений лица у
подростки и молодые люди.

Ключевые слова: Вульгарные угри, хромосомы, кератоз, пара 18, факторы риска, человек

ВВЕДЕНИЕ

Угри — очень распространенный дерматоз, которым страдают 80% подростков и 40% молодых людей.До сих пор считается, что тенденция к его развитию основана также на генетических факторах.
которые еще четко не выяснены. ^1-6

Волнистый кератоз (КП) — частое изменение кожи, характеризующееся наличием
фолликулярные кератотические папулы, связанные или не связанные с исходной эритемой на пораженном участке
области. КП может поражать все поверхности кожи, на которых растут волосы; однако это чаще встречается на
проксимальные и разгибательные области конечностей и выпуклые области, такие как щеки и
ягодицы.Подобно акне, КП имеет семейную склонность, и были сообщения о
генетические синдромы, такие как делеция хромосомы 18p, которая может проявляться как выраженная и
обширная КП. ^7-10

Акне и КП имеют много общих черт, например, являются дерматозами, поражающими волосяной покров.
фолликулы с изменениями кератинизации фолликулов и значительным
генетическая тенденция. ^4,5,7

Клинические наблюдения, выполненные авторами настоящей работы, позволяют предположить, что пациенты
с КП имеют менее частые и менее серьезные высыпания прыщей, но нет исследований, анализирующих это
гипотезы были найдены.Эта возможная ассоциация может помочь в определении прогноза
пациентов с угревой сыпью, а также предоставляют новые данные для изучения обоих заболеваний.

Целью этого исследования было выяснить, было ли наличие КП на верхних конечностях
связаны с более низкой распространенностью и меньшей тяжестью акне у подростков и молодых
взрослые люди.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В этом поперечном исследовании оценивали амбулаторных пациентов общей дерматологии в возрасте от 14 до
35 лет, которые спонтанно обратились за помощью с мая по август 2011 года и были отобраны
по удобству отбора проб.Пациенты, у которых были прыщи на фоне приема лекарств, были исключены.
из исследования, а также пациенты, которые принимали изотретиноин перорально или получали
дерматологические процедуры для лечения угревой сыпи в любой момент до дня
интервью, чтобы сохранить достоверность клинической степени угревой сыпи на лице
поражения.

Разгибательные поверхности рук были исследованы стандартизированными методами на наличие
и интенсивность изменений, связанных с КП, в связи с тем, что это наиболее часто
пораженной области, а степень тяжести КП субъективно оценивалась как отсутствующая, легкая, умеренная и
тяжелая (от 0 до 3), в зависимости от плотности и интенсивности фолликулярных кератотических папул
и связанной с этим эритемы.

Пациентов спрашивали о личном и семейном анамнезе первой степени клинического
значительные прыщи (которые побудили их обратиться за медицинской помощью или оставили очевидные
шрамы), текущий возраст, курение, атопия в анамнезе и семейный анамнез КП верхних
конечности. Женщин также спросили о том, как в настоящее время используются гормональные контрацептивы (ГК).

Пациенты были обследованы на клиническую степень угревой сыпи на лице в соответствии с
классификация, предложенная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для клинических исследований
(). ¹¹

ТАБЛИЦА 1

Классификация степени тяжести прыщей на основе рекомендаций Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.
Администрация для клинических исследований. ^*

Категориальные переменные были представлены в процентах, и были представлены ассоциации
по отношению шансов (OR) и 95% доверительному интервалу.Были представлены непрерывные переменные
по медианам [межквартильным отклонениям]. Данные сравнивались с помощью двумерного анализа с использованием
критерий хи-квадрат, точный критерий Фишера и критерий U Манна-Уитни. Тест Шапиро-Уилка использовался для
определить нормальность распределений.

В двумерном и многомерном анализе с помощью множественной логистической регрессии зависимая
вариабельным было наличие умеренного и тяжелого КП на верхних конечностях. Независимый
переменными корректировки были возраст, пол, личный анамнез атопии, семейный анамнез
прыщи и текущее использование HC.Основными независимыми переменными были личная история прыщей.
что побудило пациента обратиться за медицинской помощью и наличие
воспалительные поражения акне при дерматологическом осмотре.

Минимальный размер выборки был определен как 120 субъектов, чтобы соответствовать критериям исследовательской
многомерный анализ с помощью множественной логистической регрессии с до 10 независимых
переменные.

Значение p <0,05 было признано значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Обследовано 158 пациентов со средним возрастом 23 [11] лет, 66% из которых
были женщины.

Двадцать шесть процентов респондентов имели КП средней или тяжелой степени, и все эти
сообщил о наличии данной переделки с детства. Была ассоциация
между наличием КП и личным анамнезом атопии, даже после корректировки на секс
и возраст с использованием множественной логистической регрессии (OR = 2,99 [1,48–6,60]; p <0,01). В связь между КП и астмой была наиболее заметной среди атопических проявлений (OR = 3,46 [1,33–9,04]; p = 0,02).

Шестьдесят шесть процентов субъектов имели или уже имели клинически значимые прыщи,
показывает связь с семейным анамнезом акне (OR = 5.75 [2,47–13,37];
р <0,01).

Наиболее частыми причинами обращения были акне, КП, себорейный дерматит,
мелазма и атопический дерматит (АД) (64,6% от общего числа).

показывает переменные исследования в соответствии с
две группы, определяемые отсутствием или наличием умеренного и тяжелого КП на верхних
конечности. Важно подчеркнуть различия, наблюдаемые в анамнезе акне и
атопия между группами.

ТАБЛИЦА 2

Двумерные сравнения переменных исследования, разделенных на пациентов с и
без среднетяжелого и тяжелого кератоза волосяного покрова на руках (n = 158).

Интенсивность КП обратно коррелировала с текущей клинической степенью акне
(р <0,01).

В многомерном анализе с помощью условной множественной логистической регрессии с поправкой на
пол, возраст, атопия в анамнезе, использование ГК и семейный анамнез акне, личный анамнез
угри и наличие воспалительных образований при осмотре встречались реже в
пациенты со средним и тяжелым КП (OR = 0.32 [от 0,14 до 0,70]; p <0,01 и OR = 0,22 [0,08 до 0,61]; р <0,01).

ОБСУЖДЕНИЕ

КП — состояние кожи с различным спектром интенсивности проявления, обычно
начиная с первых или вторых десятилетий жизни. У него есть семейный образец
вовлечение, как показывают наши данные, с аутосомно-доминантным наследованием
шаблон. ^7,8

Его патофизиология основана на генетически детерминированной фолликулярной
гиперкератинизация, и в легких формах она чаще встречается в наших
популяция, характеризующаяся наличием фолликулярных гиперкератотических папул
связаны или не связаны с эритематозной основой и обычно поражают разгибательные поверхности
рук и бедер. ^7,10

Некоторые исследования выявили связь между КП и БА, но эта связь, по-видимому,
ограничиваться атопическими пациентами с ихтиозиформной кожей, не связанными с другими
группы пациентов. Подобно КП, патофизиология БА также основана на
нарушения ороговения, а также от иммунологических факторов. ^12,13

Наши данные не обнаружили связи между КП и личной историей БА, но
наблюдалась независимая связь с личным анамнезом атопии в целом,
особенно астма, которая наводит на мысль о связи между атопическими респираторными
заболевания и изменения кожи при ороговении и значительной наследственной природы
этих условий. ^12,13

Наличие КП может указывать на врожденные различия в структуре фолликулов.
ороговение. Некоторые авторы обнаружили случаи КП, связанные с делецией хромосомы 18р,
что может быть связано с нарушением функционирования гена LAMA1, расположенного на
эта хромосома. LAMA1 кодирует ламинин альфа, который присутствует в кожных приложениях и
кажется, играет важную роль в формировании сальных желез. Тем не менее, этот хромосомный регион
могут иметь некоторые гены, регулирующие кератинизацию фолликулов, и эти гены могут играть роль
роль в патофизиологии и генетической предрасположенности к развитию
прыщи и КП. ^10,11

Обнаружена связь между мутациями в гене филаггрина и ихтиозом.
vulgaris, что в некоторых случаях также проявляется фолликулярным гиперкератозом. Кроме того,
Экспрессия филаггрина в сальных железах, по-видимому, различается у людей с
нормальная кожа и люди с кожей, склонной к акне. С другой стороны, недавнее исследование показало, что
мутации в гене филаггрина, связанные со снижением его экспрессии, не
демонстрируют положительный эффект против развития прыщей. ^12,14,15

Подобно КП, генетический фактор, по-видимому, является одним из факторов, определяющих акне.
vulgaris. Исследования близнецов показали, что на генетические факторы приходится до 81%
клиническая изменчивость заболевания. Наши данные подтверждают этот вывод, поскольку они показывают
сильная связь между личным и семейным анамнезом клинически значимых прыщей у
наша изучаемая популяция. С другой стороны, нельзя исключать экологические
общие для семьи факторы, такие как пищевые привычки и даже бактериальная флора кожи, в
В дополнение к возможному смещению памяти. ⁶

Недавно идиопатические угри изучались в возрастных подгруппах, 25 лет — это
чаще всего используется пограничный возраст, чтобы отличить подростковые прыщи от прыщей у взрослых. Такой подход
мотивировано тем фактом, что исследователи отметили наличие клинических и, возможно,
этиопатогенные различия акне, представленные этими возрастными группами. Наши данные показали
обратная связь между КП и вульгарными угрями в анамнезе даже при анализе
отдельно подгруппы пациентов младше и старше 25 лет, что указывает на
ассоциация как с прыщами у подростков, так и с прыщами у молодых людей.Кроме того, согласно
Недавние эпидемиологические исследования показали, что распространенность жалоб на угри у молодых людей была
выше 40%. ^1-3,16

Курение связано с некоторыми формами угрей, особенно у взрослых с
преимущественно ретенционные поражения. Точно так же регулярное употребление некоторых составов
HCs оказались полезными при лечении прыщей у женщин и женщин.
подростки. Тем не менее, наши данные не показали существенной разницы в
распространенность курения и употребления ГК между исследуемыми группами, что свидетельствует о том, что эти
переменные играют незначительную роль в клинических различиях акне, наблюдаемых между
пациенты с ПК и без него. ^17,18

Согласно нашему обзору литературы, это первое исследование, которое объективно обнаруживает
независимая обратная связь между КП и акне. КП был связан с более низким риском
угревой сыпи и меньшей степени тяжести поражений. С другой стороны, следует подчеркнуть, что
у исследования есть некоторые методологические ограничения, такие как возможный выбор и запоминание
предубеждения, несовпадение групп и небольшой размер выборки; однако интенсивность
ассоциация увеличивает свою ценность. Кроме того, возможно использование местного лечения
пациентами самостоятельно, что часто бывает при угревой сыпи, и естественный регресс
КП, возникающий после подросткового возраста у 35% пациентов, оказал бы влияние
только на уменьшение ассоциации наблюдается. ⁸

Патофизиогенез обыкновенных угрей основывается на следующих принципах: сальных
гиперсекреция, гиперкератоз воронки фолликулов и бактериальный
колонизация Propionibacterium acnes . Меньшая встречаемость прыщей
у пациентов с КП может быть следствием более низкой секреции сальных желез или дифференцированной
характер кератинизации фолликулов определяется генетическими факторами, такими как
наблюдается при синдроме делеции хромосомы 18р. Однако генетические и молекулярные исследования
необходимы, чтобы лучше прояснить этот механизм. ^4,5,9,10

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наличие умеренного и тяжелого КП на верхних конечностях может быть связано с нижними конечностями.
распространенность клинически значимых угрей и меньшая степень тяжести заболевания в
подростковое и молодое взрослое население.

Сноски

^* Исследование, проведенное в Евангелической больнице Куритиба — Факультет
Evangélica do Paraná (HUEC-FEPAR) — Куритиба (PR), Бразилия

Финансовая поддержка: Нет

Конфликт интересов: Нет

ССЫЛКИ

1.Дрено Б., Поли Ф. Эпидемиология акне. Дерматология. 2003. 206 (1): 7–10. [PubMed] [Google Scholar] 2. Collier CN, Harper JC, Cafardi JA, Cantrell WC, Wang W, Foster KW и др. Распространенность акне у взрослых от 20 лет и старше. J Am Acad Dermatol. 2008. 58: 56–59. [PubMed] [Google Scholar] 4. Hassun KM. Акне: этиопатогенез. Бюстгальтеры Dermatol. 2000; 75: 7–15. [Google Scholar] 5. Коста А, Альчорн ММА, Goldschmidt MCB. Этиопатогенетические особенности обыкновенных угрей. Бюстгальтеры Dermatol. 2008; 83: 451–459. [Google Scholar] 6.Батай V, Snieder H, МакГрегор AJ, Sasieni P, Spector TD. Влияние генетики и факторов окружающей среды на
патогенез прыщей: двойное исследование прыщей у женщин. J Invest Dermatol. 2002; 119: 1317–1322. [PubMed] [Google Scholar] 7. Hwang S, Schwartz RA. Волосный кератоз: распространенный фолликулярный гиперкератоз. Кутис. 2008. 82: 177–180. [PubMed] [Google Scholar] 8. Poskitt L, Wilkinson JD. Естественное течение волосяного кератоза. Br J Dermatol. 1994; 130: 711–713. [PubMed] [Google Scholar] 9. Зубулис CC, Стратакис CA, Голлник HP, Орфанос CE.Волосный кератоз / офриогеновая улеритема и делеция 18p: это что?
возможно, что задействован ген LAMA1? J Med Genet. 2001. 38: 127–128. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Carvalho CA, Carvalho AV, Kiss A, Paskulin G, Götze FM. Волосный кератоз и офриогеновая улеритема у женщины с моносомией
короткого плеча хромосомы 18. An Bras Dermatol. 2011; 86: S42 – S45. [PubMed] [Google Scholar] 12. Sandilands A, O’Regan GM, Liao H, Zhao Y, Terron-Kwiatkowski A, Watson RM и др. Преобладающие и редкие мутации в гене, кодирующем филаггрин, вызывают
ихтиоз обыкновенный и предрасполагают людей к атопическому
дерматит.J Invest Dermatol. 2006; 126: 1770–1775. [PubMed] [Google Scholar] 13. Mevorah B, Marazzi A, Frenk E. Распространенность подчеркнутых ладонно-подошвенных отметин и кератоза
pilaris при атопическом дерматите, аутосомно-доминантном ихтиозе и контроль
дерматологические пациенты. Br J Dermatol. 1985; 112: 679–685. [PubMed] [Google Scholar] 14. Курокава I, Майер-да-Силва А., Голлник Х., Орфанос CE. Мечение моноклональных антител к цитокератинам и филаггрину в
волосяной покров человека нормальной, себорейной и угревой кожи.J Invest Dermatol. 1988. 91: 566–571. [PubMed] [Google Scholar] 15. Chen H, Common JE, Haines RL, Balakrishnan A, Brown SJ, Goh CS и др. Нулевые мутации филаггрина не являются фактором защиты от прыщей
vulgaris. Br J Dermatol. 2011; 165: 106–114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Schmitt JV, Masuda PY, Miot HA. Акне у женщин: клиника у разных
возрастные группы. Бюстгальтеры Dermatol. 2009. 84: 349–354. [PubMed] [Google Scholar] 18. Rich P. Гормональные контрацептивы для лечения акне. Кутис.2008; 81: 13–18. [PubMed] [Google Scholar]

границ | Аутовоспалительные заболевания кератинизации (AiKDs): распространение заболеваний должно быть включено

Воспаление, вызванное гиперактивацией врожденного иммунитета из-за генетических факторов, иногда приводит к воспалительным заболеваниям ороговения кожи. Такие воспалительные заболевания кератинизации с генетическими аутовоспалительными патомеханизмами получили название «аутовоспалительные заболевания ороговения» (AiKDs) (1). AiKD также включают нарушения с комбинированными патологическими механизмами аутоиммунитета и ауто-воспаления.AiKD обладают первичными генетическими причинными особенностями, связанными с аутовоспалением, главным образом в эпидермисе и поверхностной дерме. Аутовоспаление в этих областях приводит к гиперкератозу кожи, что приводит к другим кожным воспалительным симптомам AiKD (1, 2). Клинические фенотипы AiKD варьируются, и каждое заболевание имеет уникальные характерные проявления, хотя общими клиническими признаками являются гиперкератотические поражения с воспалением (таблица 1). У большинства пациентов с AiKD наблюдаются рецидивирующие и стойкие кожные поражения.

Таблица 1 . Воспалительные заболевания кератинизации, классифицируемые на сегодняшний день как AiKD [приняты и изменены из Akiyama et al. (1, 2)].

Первоначально AiKD включали генерализованный пустулезный псориаз (GPP), красный пилярный лишай (PRP) и семейный кератоз хронический лихеноид (KLC) (1, 2). Остается спорным вопрос о том, следует ли рассматривать GPP как AiKD. Сообщалось, что у многих пациентов с GPP, континуальным акродерматитом или герпетиформным импетиго имеется мутаций IL36RN (3–9).GPP показывает массивную инфильтрацию нейтрофилов, приводящую к пустулезу и иногда к эрозии кожи. Уровень гиперкератоза варьируется в зависимости от сроков, поражений и случаев. Однако считается, что дифференцировка и пролиферация кератиноцитов часто затрагиваются в эпидермисе поражения GPP, а GPP считается заболеванием, при котором затрагивается кератинизация, хотя в некоторых случаях гиперкератоз не проявляется. В этом контексте ГПП целесообразно рассматривать как кератинизирующее заболевание.У некоторых пациентов с GPP были выявлены редкие мутации как IL36RN , так и CARD14 (8). Это наблюдение показывает, что GPP не вызывается моногенными факторами CARD14 или IL36RN , но эти два гена являются довольно сильными факторами риска для начала GPP. Вместе с сильными ассоциациями HLA-класса II с GPP, GPP, по-видимому, является полигенным заболеванием, с сильными эффектами от мутаций IL36RN . Результаты на мышиной модели также подтверждают эту точку зрения: Il36rn -нулевые мыши никогда не проявляют болезнь спонтанно, но нуждаются в имиквимоде как потенциальном триггере для проявления GPP-подобных фенотипов (10). IL36RN Мутации иногда обнаруживаются у пациентов с GPP с псориазом, хотя GPP без псориаза, по-видимому, чаще имеют мутации IL36RN (4, 9). Кроме того, Аракава и др. (11) сообщили, что индуцированные уровни IL36RN ниже у пациентов с GPP с мутациями IL36RN и без них, и предложили «недостаточность IL36RN » при GPP. Соответственно, пациентов с GPP можно успешно лечить блокадой сигнала IL36 независимо от того, присутствуют ли мутации IL36RN (12).В целом, похоже, что у большинства пациентов с GPP наблюдается гиперактивация передачи сигналов IL36. С другой стороны, доказательства аутоиммунитета при GPP достаточно убедительны (13). Антиген-специфическая активация CD4 ⁺ Т-клеток была обнаружена для некоторых аллелей HLA-класса II (11). Фактически, лечение, направленное на Т-клетки, эффективно против GPP. Однако в нашем первоначальном определении AiKD мы определили концепцию AiKD как охватывающую заболевания со смешанными патомеханизмами ауто-воспаления и аутоиммунитета (1).В случае GPP важную роль играет аутоиммунитет, хотя аутоиммунитет также важен. Таким образом, считается, что GPP включен в AiKD.

Кроме того, путь CARD14 и путь IL36RN связаны не только с GPP, но и с вульгарным псориазом. Считается, что GPP и вульгарный псориаз относятся к одному и тому же заболеванию в спектре. Действительно, мутации CARD14 и связаны как с вульгарным псориазом, так и с GPP, причем наибольшая активность CARD14 вызывает GPP (14, 15).Полногеномные исследования ассоциаций псориаза показывают, что CARD14 является геном риска псориаза (16), а это означает, что CARD14-опосредованный путь может работать у пациентов с псориазом без мутаций CARD14 . С другой стороны, антиген-специфическая активация Т-клеток CD8 ⁺ происходит как при вульгарном псориазе, так и при GPP (11). Вместе с идентифицированными аутоантигенами, которые активируют Т-клетки CD8 ⁺ при псориазе (17, 18), эта активация Т-клеток CD8 ⁺ может представлять собой общий путь псориаза, который также наблюдается при GPP.Таким образом, вульгарный псориаз также имеет как аутовоспалительный, так и аутоиммунный патогенез, поэтому он вполне может быть включен в AiKD, потому что согласно его первоначальному определению, AiKD включают заболевания со смешанными патомеханизмами ауто-воспаления и аутоиммунитета (1).

Большинство пациентов PRP типа V имеют мутации CARD14, (19) и классифицируются как имеющие AiKD, а небольшое количество случаев PRP других типов имеет вариантов CARD14 и также включены в AiKD. Craiglow et al.(20) предложили термин «CARD14-ассоциированная папулосквамозная сыпь» для обозначения пациентов с псориазом и пациентов с PRP типа V, несущих CARD14 мутаций, и они предположили, что пациенты с псориазом / PRP типа V с CARD14 мутациями имеют характерные черты раннего начала, преобладающие кожные симптомы лица и хороший ответ на лечение устекинумабом. Такие пациенты с псориазом / PRP типа V с мутациями CARD14 считаются типичными случаями AiKD. Кроме того, некоторые случаи пустулезного псориаза могут быть связаны с мутациями в AP1S3 , кодирующем адаптер-родственный белковый комплекс 1, сигма-3 субъединицу (AP1S3) (21).Молекула AP1S3 участвует в образовании аутофагосом, особенно в кератиноцитах. Считается, что потеря функции AP1S3 приводит к нарушению аутофагии и аномальному накоплению p62. Известно, что p62 опосредует активацию NFκB. Таким образом, считается, что накопление p62 приводит к гиперактивации NFκB, повышающей регуляции передачи сигналов IL-1 и сверхэкспрессии IL-36 (21). В этом контексте пустулезный псориаз, связанный с AP1S3, включая случаи с GPP, континуальным акродерматитом и ладонно-подошвенным пустулезом, признается AikD.

Недавно было предложено включить гнойный гидраденит (HS), особенно семейные случаи, в AiKD. Мутации в генах комплекса γ-секретазы были идентифицированы у пациентов и семей с HS (22). У пациентов с HS, несущих мутации в NCSTN, PSENEN и PSEN1 , кодирующих комплекс γ-секретазы, наблюдается гиперкератотический эпителий волосяных фолликулов в инфундибулярной области, что приводит к окклюзии волосяных фолликулов. Такая окклюзия считается неотъемлемой частью патогенетического механизма HS (22).Забивание эпидермиса кератиновыми материалами также является отличительной особенностью кожных поражений PRP, типичного AiKD (19). Кроме того, сообщалось, что уровни TNF, каспазы-1, IL-1 и IL-17 в тканях высоки в пораженной коже пациентов с HS (23, 24). Было бы разумно предположить, что HS, по крайней мере HS с мутациями гена γ-секретазы, является клиническим субъектом, включенным в AiKD, поскольку считается, что первичной стадией патогенеза HS является гиперкератоз фолликулярного эпителия в инфундибулярной области из-за аберрантная активация врожденного иммунитета.Действительно, иногда HS выявляется у пациентов с аутовоспалительными заболеваниями, включая гангренозную пиодермию и гнойный стерильный артрит, как аутовоспалительные синдромы, такие как гангренозная пиодермия, акне и гнойный артрит (PAPA), гангренозная пиодермия, акне и синдром HS (PASH) и Majeed. синдром (25–29). HS и эти аутовоспалительные синдромы с HS могут иметь общие патогенные механизмы гиперактивированного врожденного иммунитета, что приводит к усиленной выработке цитокинов семейства IL-1 и нейтрофильной инфильтрации в коже (26, 27).При рассмотрении патогенеза HS имеет смысл признать HS как AiKD, инициированную гиперактивацией врожденного иммунитета в эпителии фолликулярного воронки. Гетерозиготные мутации в одном из трех генов ( NCSTN, PSENEN и PSEN1 ), кодирующих комплекс γ-секретазы, описаны в HS (22). γ-секретаза — это мембраносвязанный комплекс аспартил-протеазы, который участвует во внутримембранном протеолизе различных мембранных белков, включая Notch (28).Notch является мембранным рецептором, и связывание лигандов с внеклеточной частью Notch запускает расщепление внутриклеточной части Notch γ-секретазой, при этом расщепленный внутриклеточный домен Notch перемещается в ядро ​​и регулирует экспрессию различных генов (29). . В коже дифференцировка и пролиферация эпидермальных клеток, а также дифференцировка и поддержание эпителия волосяных фолликулов и сальных желез регулируются с помощью передачи сигналов Notch (22). Таким образом, снижение ферментативной активности комплекса γ-секретазы из-за мутаций в NCSTN, PSENEN и PSEN1 , как считается, подавляет передачу сигналов Notch, что приводит к аберрантной дифференцировке и пролиферации эпидермиса и эпителия волосяного фолликула при HS.Было обнаружено, что нарушение функции γ-секретазы приводит к аномальной дифференцировке эпителия в волосяных фолликулах за счет подавления сигналов Notch в исследованиях с использованием модельных мышей (22).

Порокератоз включает различные гиперкератотические поражения, состоящие из одного или нескольких атрофических пятен или бляшек, разделенных гиперкератотическими гребнями. Вертикальные столбики паракератотических клеток, называемые «корноидными пластинками», представляют собой гистологические находки, характерные для порокератоза (30). Порокератоз, очевидно, является заболеванием ороговения, а также считается воспалительным заболеванием кожи (30).Фактически, значительное воспаление наблюдается при эруптивном зудящем папулезном порокератозе, а кожные воспалительные заболевания, включая локализованный кожный амилоидоз, являются осложнениями случаев порокератоза (30). Мы предложили классифицировать порокератоз как AiKD. В 2012 г. мутации MVK , одного из генов мевалонатного пути, были обнаружены как причина диссеминированного поверхностного актинического порокератоза (31). К настоящему времени четыре гена мевалонатного пути ( MVK, MVD, PMVK и FDPS ) были идентифицированы как причины порокератоза (30).Известно, что мевалонатный путь продуцирует предшественники изопреноидов (30). Изопреноиды являются предшественниками различных важных молекул, таких как гем А, холестерин и изопренилированные белки (30). Изопренилированные белки, включая RAS и ламин B, регулируют рост и дифференцировку клеток (30). Было продемонстрировано, что дефицит геранилгеранилпирофосфата, нестеринового изопреноида в продуктах мевалонатного пути, вызывает активацию инфламмасом через аномальную функцию Rac1 (32).Мы предполагаем, что нарушения в мевалонатном пути могут привести к аномальному росту и дифференцировке эпидермальных кератиноцитов и ауто-воспалению в очагах порокератоза. В этом контексте порокератоз может быть AiKD, и иногда он является наследственным (30). Действительно, один из генов мевалонатного пути, вызывающего порокератоз, MVK , также является причиной гипериммуноглобулинемии D и синдрома периодической лихорадки, установленного аутовоспалительного синдрома (33). Двуаллельные мутации в MVK вызывают более тяжелое системное заболевание, гипериммуноглобулинемию D и синдром периодической лихорадки, а гетерозиготные мутации в MVK приводят к порокератозу (31).

Пациенты с порокератозом с мутациями в генах, вызывающих мевалонатный путь, имеют эти мутации как гетерозиготные мутации зародышевой линии. При поражении кожи порокератозом экспрессия мутантных аллелей выше, чем аллелей дикого типа, и преобладающая экспрессия мутантных аллелей считается триггером для образования порокератозных поражений (30). В качестве причинного механизма преимущественной экспрессии мутантных аллелей и потери функции аллелей дикого типа при порокератотических поражениях в большинстве случаев предполагается неявный эпигенетический процесс, не зависящий от метилирования ДНК (30), и, кроме того, геномная рекомбинация, которая приводит к гомозиготности мутантных аллелей и в других случаях (30).Также сообщалось об аберрантном редактировании РНК в пораженной ткани в одном случае порокератоза (30).

Что касается лечения AiKD, основанного на аутовоспалительных патогенных механизмах, упомянутых выше, терапевтические стратегии, нацеленные на молекулы, работающие в аутовоспалительных каскадах патомеханизмов при AiKD, такие как цитокины, их рецепторы и сигнальные молекулы, как ожидается, принесут многообещающие инновационные методы лечения различных заболеваний, включая в AiKDs. Действительно, различные методы лечения патогенных механизмов достаточно эффективны для ряда AiKD.

Успешное лечение адсорбционным аферезом гранулоцитов и моноцитов (34), анакинра (антагонист рецептора IL-1) (35), канакинумаб (моноклональное антитело против IL-1β) (36), инфликсимаб (моноклональный анти-человеческий TNF- α-антитело) (37), адалимумаб (моноклональное антитело против TNF-α) (38), устекинумаб (моноклональное антитело против человеческого IL-12 / IL-23 p40) (39), секукинумаб (анти-IL- 17 моноклональное антитело) (40) и иксекизумаб (моноклональное антитело против IL-17A) (41) были описаны для GPP как AiKD.Устекинумаб также достаточно эффективен против PRP с мутациями CARD14 (42). Что касается лечения AiKD, вызванного мутациями NLRP1 , анакинра, антагонист рецептора IL-1, была эффективна в случаях ауто-воспаления, ассоциированного с NLRP1 , с артритом и дискератозом (43). Что касается лечения HS, рекомендованы адалимумаб, инфликсимаб, анакинра и устекинумаб (23).

Концепция AiKD открыла новую эру воспалительных нарушений кератинизации.Мы предполагаем, что в ближайшем будущем растущее число воспалительных заболеваний кератинизации может быть признано как AiKD, наряду с передовыми знаниями о новых патомеханизмах, действующих при воспалительных нарушениях кератинизации. Признание врожденных причинных / предрасполагающих проблем и точная оценка их роли в этиологии болезни с точки зрения AiKD обещают привнести инновации, которые позволят предоставить более точные, целенаправленные, причинные методы лечения различных AiKD.

Авторские взносы

Автор подтверждает, что является единственным соавтором данной работы, и одобрил ее к публикации.

Финансирование

MA была поддержана финансированием из Программы перспективных исследований и разработок для медицинских инноваций (AMED-CREST) ​​19gm02h0105 Японского агентства медицинских исследований и разработок (AMED), грантом на научные исследования (B) 18H02832 от Японское общество содействия науке (JSPS) при гранте Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии (гранты на исследования в области здравоохранения и труда; исследования трудноизлечимых заболеваний: h39-029) и Мемориального фонда Уэхара.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Akiyama M, Takeichi T., McGrath JA, Sugiura K. Аутовоспалительные заболевания кератинизации: новая концепция, охватывающая различные воспалительные нарушения ороговения кожи. J Dermatol Sci. (2018) 90: 105–11. DOI: 10.1016 / j.jdermsci.2018.01.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Marrakchi S, Guigue P, Renshaw BR, Puel A, Pei XY, Fraitag S и др. Дефицит антагонистов рецепторов интерлейкина-36 и генерализованный пустулезный псориаз. N Engl J Med. (2011) 365: 620–8. DOI: 10.1056 / NEJMoa1013068

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Сугиура К., Такемото А., Ямагути М., Такахаши Х., Шода Ю., Мицума Т. и др.Большинство случаев генерализованного пустулезного псориаза без вульгарного псориаза вызвано дефицитом антагониста рецептора интерлейкина-36. J Invest Dermatol. (2013) 133: 2514–21. DOI: 10.1038 / jid.2013.230

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Сетта-Каффетзи Н., Наварини А.А., Патель В.М., Пуллабхатла В., Пинк А.Е., Чун С.Е. и др. Редкие патогенные варианты в IL36RN лежат в основе спектра пустулезных фенотипов, связанных с псориазом. J Invest Dermatol. (2013) 133: 1366–9. DOI: 10.1038 / jid.2012.490

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Аббас О., Итани С., Гон С., Кибби А.Г., Фидави Г., Фарук М. и др. Континуальный акродерматит Галлопо — это клинический фенотип DITRA: свидетельство того, что это вариант пустулезного псориаза. Дерматология . (2013) 226: 28–31. DOI: 10.1159 / 000346572

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Сугиура К., Оисо Н., Иинума С., Мацуда Х., Минами-Хори М., Исида-Ямамото А. и др. IL36RN мутации лежат в основе герпетиформного импетиго. J Invest Dermatol. (2014) 134: 2472–4. DOI: 10.1038 / jid.2014.177

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Mössner R, Wilsmann-Theis D, Oji V, Gkogkolou P, Löhr S, Schulz P, et al. Генетическая основа для большинства пациентов с гнойничковыми кожными заболеваниями остается неуловимой. Br J Dermatol. (2018) 178: 740–8. DOI: 10.1111 / bjd.15867

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Twelves S, Mostafa A, Dand N, Burri E, Farkas K, Wilson R и др. Клинические и генетические различия между подтипами пустулезного псориаза. J Allergy Clin Immunol. (2019) 143: 1021–6. DOI: 10.1016 / j.jaci.2018.06.038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Шибата А., Сугиура К., Фурута Ю., Мукумото Ю., Каминума О., Акияма М. Антагонист толл-подобного рецептора 4 TAK-242 подавляет аутовоспалительные симптомы при DITRA. J Аутоиммунный . (2017) 80: 28–38.DOI: 10.1016 / j.jaut.2017.01.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Аракава А., Воллмер С., Бесген П., Галински А., Саммер Б., Каваками Ю. и др. Беспрепятственная активность IL-36 способствует клональным CD4 ₊ Т-клеточным ответам с выработкой IL-17A при генерализованном пустулезном псориазе. Дж Инвест Дерматол . (2018) 138: 1338–47. DOI: 10.1016 / j.jid.2017.12.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Бачелез Х., Чун С.Е., Марракчи С., Бёрден А.Д., Цай Т.Ф., Морита А. и др. Ингибирование пути интерлейкина-36 для лечения генерализованного пустулезного псориаза. N Engl J Med . (2019) 380: 981–3. DOI: 10.1056 / NEJMc1811317

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Navarini AA, Smith CH, Barker JN, Capon F. Ответ на письмо «Генерализованный пустулезный псориаз с ранним началом является представителем аутовоспалительных заболеваний кератинизации». J Allergy Clin Immunol .(2019) 143: 810–1. DOI: 10.1016 / j.jaci.2018.11.010

CrossRef Полный текст

15. Джордан С. Т., Цао Л., Роберсон Э. Д., Дуан С., Хелмс Калифорния, Наир Р. П. и др. Редкие и распространенные варианты в CARD14, кодирующем эпидермальный регулятор NF-κB, при псориазе. Ам Дж. Хам Генет . (2012) 90: 796–808. DOI: 10.1016 / j.ajhg.2012.03.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Tsoi LC, Spain SL, Knight J, Ellinghaus E, Stuart PE, Capon F, et al.Идентификация 15 новых локусов восприимчивости к псориазу подчеркивает роль врожденного иммунитета. Nat Genet. (2012) 44: 1341–8. DOI: 10,1038 / нг.2467

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Ланде Р., Ботти Е., Джандус С., Дойчинович Д., Фанелли Г., Конрад С. и др. Антимикробный пептид LL37 является аутоантигеном Т-клеток при псориазе. Нац Коммуна . (2014) 5: 5621. DOI: 10.1038 / ncomms6621

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

18.Аракава А., Сиверт К., Стор Дж, Бесген П., Ким С.М., Рюль Г. и др. Антиген меланоцитов вызывает аутоиммунитет при псориазе человека. J Exp Med. (2015) 212: 2203–12. DOI: 10.1084 / jem.20151093

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Такеичи Т., Сугиура К., Номура Т., Сакамото Т., Огава И., Оисо Н. и др. Pityriasis rubra pilaris типа V как аутовоспалительное заболевание, вызванное мутациями CARD14. JAMA Dermatol. (2017) 153: 66–70. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2016.3601

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Крейглоу Б.Г., Бойден Л.М., Ху Р., Виртанен М., Су Дж., Родригес Г. и др. Папулосквамозная сыпь, ассоциированная с CARD14: спектр, включающий особенности псориаза и отрубевидного лишая. J Am Acad Dermatol. (2018) 79: 487–94. DOI: 10.1016 / j.jaad.2018.02.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Махил С.К., Твелвс С., Фаркас К., Сетта-Каффетзи Н., Бёрден А.Д., Гач Дж. Э. и др.Мутации AP1S3 вызывают аутовоспаление кожи, нарушая аутофагию кератиноцитов и повышая выработку IL-36. J Invest Dermatol. (2016) 136: 2251–9. DOI: 10.1016 / j.jid.2016.06.618

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Pink AE, Simpson MA, Desai N, Trembath RC, Barker JNW. Мутации γ-секретазы при гнойном гидрадените: новые взгляды на патогенез заболевания. J Invest Dermatol. (2013) 133: 601–7. DOI: 10.1038 / jid.2012,372

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Моран Б., Суини С.М., Хьюз Р., Малара А., Кирти С., Тобин А.М. и др. Гнойный гидраденит характеризуется нарушением регуляции оси клеток Th27: Treg, которое корректируется анти-TNF терапией. J Invest Dermatol. (2017) 137: 2389–95. DOI: 10.1016 / j.jid.2017.05.033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Гаспарич Дж., Тейт Риис П., Джемек Г.Б.Распознавание синдромального гнойного гидраденита: обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2017) 31: 1809–16. DOI: 10.1111 / jdv.14464

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Винкель С., Томсен С.Ф. Аутовоспалительные синдромы, связанные с гнойным гидраденитом и / или акне. Int J Dermatol. (2017) 56: 811–8. DOI: 10.1111 / ijd.13603

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Ли Т., Вен Х, Брайтон С., Дас П., Смитсон Л.А., Фаук А. и др.Рецептор эпидермального фактора роста и пути notch участвуют в подавляющей опухоль функции γ-секретазы. J Biol Chem. (2007) 282: 32264–73. DOI: 10.1074 / jbc.M703649200

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Освальд Ф., Тойбер Б., Добнер Т., Буртил С., Костезка Ю., Адлер Г. и др. p300 действует как транскрипционный коактиватор Notch-1 млекопитающих. Mol Cell Biol. (2001) 21: 7761–74. DOI: 10.1128 / MCB.21.22.7761-7774.2001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Zhang SQ, Jiang T, Li M, Zhang X, Ren YQ, Wei SC и др. Секвенирование экзома выявляет мутации MVK при диссеминированном поверхностном актиническом порокератозе. Nat Genet. (2012) 44: 1156–60. DOI: 10,1038 / нг.2409

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Ван дер Бург Р., Тер Хаар Н.М., Боес М.Л., Френкель Дж. Дефицит мевалонаткиназы, метаболическое аутовоспалительное заболевание. Clin Immunol. (2013) 147: 197–206. DOI: 10.1016 / j.clim.2012.09.011

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33.Хаутен С.М., Куис В., Дюран М., де Конинг Т.Дж., ван Ройен-Керкхоф А., Ромейн Г.Дж. и др. Мутации в MVK, кодирующем мевалонаткиназу, вызывают гипериммуноглобулинемию D и синдром периодической лихорадки. Nat Genet. (1999) 22: 175–7. DOI: 10.1038 / 9691

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Сугиура К., Харуна К., Суга Ю., Акияма М. Генерализованный пустулезный псориаз, вызванный дефицитом антагониста рецептора интерлейкина-36, успешно лечится с помощью адсорбционного афереза ​​гранулоцитов и моноцитов. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2014) 28: 1835–6. DOI: 10.1111 / jdv.12383

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Hüffmeier U, Wätzold M, Mohr J, Schön MP, Mössner R. Успешная терапия анакинрой у пациента с генерализованным пустулезным псориазом, несущим мутаций IL36RN . Br J Dermatol. (2014) 170: 202–4. DOI: 10.1111 / bjd.12548

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36.Gómez-García F, Sanz-Cabanillas JL, Viguera-Guerra I, Isla-Tejera B, Nieto AV, Ruano J. Обзор объема работ по использованию препаратов, нацеленных на путь интерлейкина 1 в DIRA и DITRA. Дерматол Тер . (2018) 8: 539–56. DOI: 10.1007 / s13555-018-0269-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Сугиура К., Эндо К., Акасака Т., Акияма М. Успешное лечение инфликсимабом случаев сиблинга с генерализованным пустулезным псориазом, вызванным дефицитом антагониста рецептора интерлейкина-36. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2015) 29: 2054–6. DOI: 10.1111 / jdv.12590

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Hospach T, Glowatzki F, Blankenburg F, Conzelmann D, Stirnkorb C, Müllerschön CS, et al. Обзор объема работ по биологическому лечению дефицита антагониста рецептора интерлейкина-36 (DITRA) у детей и подростков. Pediatr Rheumatol Online J . (2019) 17:37. DOI: 10.1186 / s12969-019-0338-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39.Аракава А., Ружичка Т., Принц Дж. Терапевтическая эффективность блокады интерлейкина 12 / интерлейкина 23 при генерализованном пустулезном псориазе независимо от статуса мутации IL36RN. JAMA Dermatol. (2016) 152: 825–8. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2016.0751

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Cordoro KM, Ucmak D, Hitraya-Low M, Rosenblum MD, Liao W. Ответ на ингибирование интерлейкина (IL) -17 у подростка с тяжелыми проявлениями дефицита антагониста рецептора IL-36 (DITRA). JAMA Dermatol. (2017) 153: 106–8. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2016.3490

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Нагата М., Камата М., Фукая С., Хаяси К., Фукуясу А., Танака Т. и др. Практический опыт в одном центре с 10 случаями генерализованного пустулезного псориаза, успешно пролеченных иксекизумабом. J Am Acad Dermatol. (2019) 82: 758–61. DOI: 10.1016 / j.jaad.2019.09.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42.Эйтан О, Сариг О, Шпречер Э, ван Стинсель МА. Клинический ответ на устекинумаб при семейном отрубевидном лишайнике, вызванном новой мутацией в CARD14. Br J Dermatol. (2014) 171: 420–2. DOI: 10.1111 / bjd.12952

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Грандеманж С., Санчес Э., Луи-Плансе П., Тран Мау-Тем Ф., Бессис Д., Кубес С. и др. Новый аутовоспалительный и аутоиммунный синдром, связанный с мутациями NLRP1: NAIAD ( NLRP1- , ассоциированное с аутоиммунным воспалением с артритом и дискератозом). Ann Rheum Dis. (2017) 76: 1191–8. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2016-210021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

границ | Киста кожи: патологический тупик с новым поворотом морфогенетических возможностей в органоидных культурах

Введение

Кожа — самый большой орган тела млекопитающего. Наряду с придатками кожа регулирует температуру тела, защищает от инфекции микроорганизмов и защищает организм от внешних вредных веществ, таких как токсичные вещества и УФ-излучение (Chuong et al., 2002). Кожа в основном состоит из эпидермиса и дермы. Эпителиально-мезенхимальные взаимодействия позволяют развивать несколько динамических придатков кожи, таких как волосяной фолликул, сальные железы, потовые железы и т. Д., Которые играют различные роли в функции кожи (Lei et al., 2017a). Эпителиальные клетки имеют апикально-базальную полярность и выстраиваются в лист. Киста может образовываться, когда эпителиальные клетки не могут перейти к следующим этапам морфогенеза. Был достигнут прогресс в изучении того, как образуется киста кожи и почему эта структура может развиваться.Интересно, что в культуре кожных органоидов мы наблюдали формирование кист временно, но затем они претерпевают дальнейший морфогенез (Tang et al., 2002; Lei et al., 2017b). Это заставляет нас задуматься, не являются ли кисты в коже, с которыми мы столкнулись, настоящими тупиками, а являются ли структуры, застрявшие в морфогенетическом процессе, который пропускает определенные морфогенетические сигналы. Следовательно, кожные кисты могут быть спасены с помощью новых поворотов, как видно из восстановления клеток кожи взрослых мышей, которые теряют регенеративную способность к образованию волос.Здесь мы сначала рассмотрим более традиционные знания о патологии кисты кожи. Затем мы резюмируем недавний прогресс в формировании конфигурации кисты во время тканевой инженерии образования кожных органоидов. Мы представляем новую точку зрения, согласно которой кожная киста может быть превращена из морфогенетического тупика в морфогенетический центр, если мы сможем исследовать ее восходящие и нисходящие события.

Формирование кистовых конфигураций в физиологических и патологических условиях

Классификация кист кожи

Киста кожи включает базальный эпидермальный слой, окруженный слоями дермальных клеток.Базальный слой дифференцируется к внутренней части кисты на супрабазальные слои, которые подвергаются терминальной дифференцировке с образованием кератиновых остатков (Рисунки 1A, B). Кисты кожи можно разделить на пять основных типов в зависимости от клеточного происхождения (Kaya and Saurat, 2018; рисунок 1C). К ним относятся кисты с эпителиальными клетками из воронки или межфолликулярного эпидермиса (эпидермальные кисты, комедоны, милиумы и кисты пушкового пузыря) (Swygert et al., 2007), кисты с эпителиальными клетками наружного корневого влагалища (ОРС) волосяного фолликула (трихилемная или волосистые кисты), кисты с эпителиальными клетками из сального протока (стеатоцистома и кожная кератоциста), кисты с эпителиальными клетками из потовых желез (гидроцистома), кисты с эпителиальными клетками из волосяного матрикса (киста волосяного матрикса) и гамартоматозные кисты (дермоидная киста , фолликулярная гамартома и метаболизирующая приобретенная диоксин-индуцированная гамартома кожи).Различное клеточное происхождение способствует образованию разнообразных кист кожи. Эпидермальная киста — это наиболее часто встречающиеся кожные кисты в виде узелков на коже. Разрушение волосяного фолликула, имплантация эпителия из-за травматических и проникающих повреждений, чрезмерного ультрафиолетового (УФ) излучения, инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ), приема лекарств (например, имиквимода, циклоспорина, вемурафениба и т. Д.) (Ramagosa et al. al., 2008; Boussemart et al., 2013) и наследственные заболевания (например, синдром Гарднера) приводят к образованию эпидермальных кист.Эти кистозные поражения обычно протекают бессимптомно. Он состоит из многослойного плоского эпителия и заполнен ороговевшими веществами, дифференцированными супрабазальными эпителиальными клетками. Некоторые клетки плоского эпителия образуют плоские водовороты вокруг кист.

Рисунок 1. Образование кисты кожи как признак патологии. (А) Общая характеристика кист кожи. Кожная киста состоит из стенки кисты, состоящей из базальных клеток, супрабазальных клеток и содержимого кисты (например,g., кератиновый мусор, сальные железы, потовые железы или волосы). Некоторые кисты кожи окружены слоями дермальных клеток и базальной мембраной между дермальными клетками и базальными эпидермальными клетками. (B) Взаимосвязь с волосяными фолликулами. Индукция волосяного фолликула на стенке кисты по механизму эпителиально-мезенхимального взаимодействия. (C) Различные типы кист кожи. Эпидермальная киста — наиболее распространенная кожная киста, которая включает общие компоненты кожной кисты. Некоторые эпидермальные кисты образуют вокруг кисты плоские водовороты.Множественная стеатоцистома, происходящая из наружного корневого влагалища волосяных фолликулов, содержит сальные железы и может образовывать волосяные фолликулы. Дермоидная киста может образовывать сальную железу, волосяной фолликул или потовую железу при взаимодействии с кожными клетками, окружающими кисту. Трихилеммальная киста возникает из наружной корневой оболочки волосяных фолликулов и производит большое количество кератинового материала внутри кисты. Базальные клетки сливаются с надбазальным слоем без четкой границы. Гидроцистома формируется из-за нарушений работы потовых желез, в том числе эккринных потовых желез и апокриновых потовых желез.Эккринная гидроцистома заполнена остатками пота, внутренним столбчатым клеточным слоем, внешним слоем миоэпителиальных клеток, базальной мембраной и кожными клетками. Апокринная гидроцистома состоит из содержимого гранул липофусцина, внутреннего секреторного столбчатого слоя, внешнего миоэпителиального слоя, базальной мембраны и клеток дермы. (D) Комплексные сигналы уравновешивают гомеостаз кожи и придатков и образование кист. Нокаут IL-1 / IL-1R или активация Nrf2 нарушает гомеостаз кожи и волосяных фолликулов, что приводит к образованию кожных кист.Абляция час, час ^справа , час Vhhr ^справа , час ^rhbm и VDR / RXR α приводит к выпадению волос и образованию кисты. Нарушение экспрессии молекул межклеточной адгезии DSC3 или Плакоглобина приводит к образованию кисты кожи. Нарушение путей Wnt и Notch, регулирующих рост волос, вызывает образование кист кожи из волосяных фолликулов. Нарушение сигналов RBP-Jk / Wnt5a в клетках дермального сосочка вызывает образование кисты кожи.Кроме того, взаимодействие между базальными эпидермальными клетками кисты кожи и окружающими дермальными клетками может привести к регенерации придатков кожи.

Конфигурации кист наблюдаются в условиях развития и физиологических условиях

Формирование кисты необходимо на ранней стадии эмбриогенеза и функционального поддержания органов. Бластоциста — это физическая структура, возникшая на раннем этапе развития млекопитающих. Бластоциста содержит внутреннюю клеточную массу, которая впоследствии развивает эмбрион, и внешний слой, который образует бластоцеле.Фолликул яичника, набор агрегации сфероидных клеток, может влиять на этапы менструального цикла, секретируя гормоны. В каждом менструальном цикле каждый фолликул яичника может выпускать яйцеклетку для оплодотворения. Кроме того, во взрослых тканях, таких как щитовидная железа, фолликул щитовидной железы состоит из кубовидного эпителия и содержимого, содержащего коллоид, тиреоглобулин и йод. Фолликулы щитовидной железы выделяют гормоны щитовидной железы, регулирующие метаболизм и рост организма.

Образование кисты при патологических условиях

Кисты могут наблюдаться практически во всех органах, таких как кожа, почки, печень, яичники, легкие, суставы и молочные железы, в диапазоне от микроскопических размеров до нескольких сантиметров в диаметре.Например, почечные кисты с жидким содержимым могут наблюдаться при одной кисте и нескольких поликистозных заболеваниях почек (Ferro et al., 2019). Прогрессирующая дилатация билиарных микрогамартом способствует развитию простых печеночных кист в печени (Kimura et al., 1978; Jung et al., 2012). Кисты яичников, включая функциональные кисты и нефункциональные кисты, обычно заполнены жидким или полужидким материалом (Bottomley and Bourne, 2009). Ганглиозная киста часто образуется рядом с суставом и обычно заполнена избыточной суставной жидкостью (Hsu et al., 2007). Киста груди — это мешок, заполненный жидкостью, и необходимо убедиться, является ли киста молочной железы доброкачественной или злокачественной. Киста также присутствует при фиброзе, который является наследственным заболеванием. Муковисцидоз может вызывать прогрессирующее повреждение дыхательной системы и хронической пищеварительной системы (Castellani and Assael, 2017).

Патогенез кисты кожи

Нарушение гомеостаза кожи приводит к образованию кисты

Кисты кожи могут образовываться из-за ошибок при развитии кожи. Например, варианты PLCD1 обнаруживаются в семьях с множественными трихилемными кистами (Shimomura et al., 2019). Дермоидные кисты образуются из-за секвестрации эктодермальных тканей во время закрытия эмбриона. Эти кисты возникли из эктодермы, расположенной в подкожной клетчатке, но все же сохраняют мультипотентность для развития полностью дифференцированных эктопических структур, таких как ногти и зубные, хрящеподобные и костеподобные структуры. Это говорит о том, что образование кист может быть ответом самозащиты на ошибки во время развития кожи.

Кожа постоянно подвергается воздействию ультрафиолетового излучения, токсинов, инвазивных патогенов и т. Д. (Lei and Chuong, 2018).В ответ на эти воздействия эпидермис кожи инициирует быстрый врожденный иммунный ответ, продуцируя хемокины, антимикробные пептиды и Toll-подобные рецепторы (Selleri et al., 2007; Reithmayer et al., 2009; Nagao et al., 2012). Кератиноциты кожи продуцируют IL-1β в ответ на УФ-излучение и инфекцию (Dai et al., 2017). Рецептор IL-1 (IL-1R) или мыши с нокаутом IL-1β развивают множественные эпидермальные кисты при хроническом воздействии УФ-В (Kulkarni et al., 2017). Передача сигналов IL-1β опосредует УФ-индуцированные провоспалительные реакции (Maelfait et al., 2008) и способствует апоптозу, индуцированному ультрафиолетом B, за счет стимулирования высвобождения TNF-α и подавления ингибитора белков апоптоза (IAP) (Kothny-Wilkes et al., 1999). Нокаут IL-1R блокирует экспрессию TNF-α и способствует устойчивости кератиноцитов к апоптозу, вызванному УФ-В, что приводит к нарушению гомеостаза кожи и образованию кожных кист. Фактор транскрипции Nrf2 играет важную роль в защите кожи от активных форм кислорода, вызываемых вредными воздействиями микроорганизмов, ультрафиолетового света и токсичных химикатов (Schafer et al., 2010; Тан и Вали, 2014). Активация Nrf2 в кератин-5 (K5) -положительном кожном эпителии приводит к выпадению волос, расширению воронки, увеличению сальных желез и образованию кист с усилением активности Epigen, Slpi и Sprr2d в кисте (Tan and Wahli, 2014).

Воспалительная реакция на пересаженные эпидермальные ткани во время имплантации может иметь важное значение в образовании кист кожи. Чтобы защитить ткани от раздражителей, таких как инфекция патогенами или повреждение клеток, мобилизуются воспалительные реакции с участием иммунных клеток, кровеносных сосудов и молекулярных медиаторов, чтобы устранить некротические клетки и ткани, чтобы облегчить восстановление тканей (Ferrero-Miliani et al., 2007). Таким образом, после имплантации эктопических эпидермальных тканей воспалительная реакция может быть активирована, чтобы обернуть эти эктопические эпидермальные ткани, что приведет к образованию кисты.

Клеточная адгезия — основа формирования целостности ткани. Условный нокаут Desmocollin3 (Dsc3) в эпителии кожи разрушает межклеточную адгезию, вызывая внутриэпидермальное образование пузырей и образование кист в волосяном фолликуле (Chen et al., 2008). Другая молекула клеточной адгезии, Плакоглобин, как цитоплазматический компонент десмосомы, участвует во внутриклеточных сигнальных событиях, необходимых для дифференцировки эпидермиса.Специфическая экспрессия укороченного на N-конце плакоглобина в эпидермисе приводит к образованию дополнительных зародышей волос, гиперпластических волосяных фолликулов, дермальных кист и даже неинвазивных опухолей волосяных фолликулов (Teuliere et al., 2004). Эпителиальные клетки кист происходят из клеток прекортикального слоя и волосяного матрикса и демонстрируют характеристики волосяного фолликула или эпидермиса путем молекулярной характеристики.

Различные типы кожных кист, полученных из волосяных фолликулов, помогают выявить молекулярный контроль образования кист

Волосяной фолликул — это сложный микроорганизм с множеством клеточных компонентов, включая выпуклость, ORS, внутреннюю корневую оболочку (IRS), волосяную луковицу и дермальный сосочек.Гомеостаз волосяного фолликула поддерживается за счет координации передачи сигналов внеклеточного матрикса, аутокринной передачи сигналов, паракринной передачи сигналов, систематической передачи сигналов и т. Д. (Chueh et al., 2013). Нарушение развития и регенерации волосяных фолликулов часто приводит к образованию кист (Vidal et al., 2005).

Сигнальные пути Sonic Hedgehog (Shh), Transforming Growth Factors β (TGFβ) и Bone Morphogenetic Protein (BMP) необходимы для морфогенеза волосяных фолликулов и роста волосяных фолликулов (Adam et al., 2018; Лим и др., 2018; Рахмани и др., 2018). Специфическая делеция Shh рецептора, сглаженного в эпителии кожи, вызывает преобразование ПРС в структуру, подобную эпидермису, выпадение волос и образование кист (Gritli-Linde et al., 2007). Специфическая делеция TGFβ-медиатора Smad4 в базальных эпителиальных клетках кожи приводит к эпидермальной и фолликулярной гиперплазии, прогрессирующей потере волос и образованию кист (Yang et al., 2005). Образование кист также наблюдается у мышей с нокаутом и активацией эпителия кожи Bmpr1a (Kobielak et al., 2003, 2007; Yuhki et al., 2004).

Передача сигналов Wnt / β-catenin в значительной степени влияет на поведение стволовых клеток волосяных фолликулов (HFSCs), включая активацию HFSCs во время регенерации и содействие их дифференцировке во время роста волос (Rabbani et al., 2011; Lei et al., 2013, 2014). Делеция β-catenin в кератиноцитах базального эпидермиса и волосяных фолликулов вызывает гиперплазию эпидермиса и образование кист (Huelsken et al., 2001). K15 и интегрин β1, маркеры HFSCs, экспрессируются в стенке кисты, предполагая, что мультипотентность эпидермальных стволовых клеток может частично поддерживаться за счет образования кисты после эпидермальной делеции β-катенина.Усиленная передача сигналов Wnt также вызывает не только туморогенез, но также образование кист кожи (Gat et al., 1998; Hassanein et al., 2003). Избыточная экспрессия усеченного LEF1 без взаимодействующего с β-catenin домена в кератиноцитах подавляет дифференцировку волос, но индуцирует дифференцировку сальных желез и вызывает образование кист под областью выпуклости. Эти кисты демонстрируют мультипотентность эпидермальных стволовых клеток или стволовых клеток сальных желез (Merrill et al., 2001), что позволяет предположить, что LEF1 может взаимодействовать с ингибиторами транскрипции и способствовать превращению потомства HFSC в популяцию клеток с мультипотентностью эпидермальных стволовых клеток. клетки или стволовые клетки сальных желез.

Сигнальный путь Notch важен для поддержания гомеостаза волосяных фолликулов и эпидермиса. Специфическая делеция генов пути Notch, таких как Jagged 1, Notch2, Notch3 или RBP-J κ в эпителии кожи, блокирует дифференцировку IRS, индуцирует дифференцировку клеток ORS, помимо HFSC, и вызывает образование кисты кожи (Demehri и Копан, 2009). Более того, условный нокаут Adam10 в кожном эпителии приводит к нарушению экспрессии генов-мишеней пути Notch Hes и Hey и вызывает выпадение волос, эпидермальную гиперпролиферацию и образование эпидермальных кист (Weber et al., 2011). Нарушение сигналов, полученных из мезенхимы, также вызывает образование кисты кожи. Делеция CSL / RBP-Jκ, эффектора канонического пути Notch в клетках дермальных сосочков и дермальных фибробластах вызывает дегенерацию волосяных фолликулов в эпидермальные кисты с высокими уровнями экспрессии интерфолликулярных маркеров (Hu et al., 2010). Мезенхимальная делеция RBP-Jκ приводит к снижению экспрессии специфических сигнатур дермальных сосочков, таких как Wnt5a, Fgf7, Fgf10 и Noggin (Rendl et al., 2005). Анализ реконструкции волосяного фолликула путем введения Wnt5a -дефицитных клеток дермального сосочка и нормальных кератиноцитов в кожу голых мышей показывает развитие кожных кист, а не волосяных фолликулов (Rendl et al., 2005). Кроме того, Notch2 может активировать промотор Wnt5a с помощью RBP-Jκ (Rendl et al., 2005), предполагая, что Wnt5a является основным геном-мишенью активированного RBP-Jk для контроля нормального развития волосяных фолликулов или образования кист. Функционируя ниже Wnt5a, Foxn1 непосредственно активирует промотор Notch2 путем связывания промотора Notch2 у мышей (Cai et al., 2009), чтобы регулировать дифференцировку волос. Это указывает на то, что мезенхимно-эпителиальный сигнальный модуль Notch-Wnt5a-Foxn1 функционирует как положительная обратная связь, чтобы регулировать дифференцировку волос.Кроме того, делеция фосфолипазы C (δ1 (PCδ1), одного из генов-мишеней Foxn1, также вызывает образование кист (Nakamura et al., 2003).

Подавление ферментов, связанных с модификацией гистонов, может привести к невозможности правильной регенерации волосяных фолликулов и, следовательно, превратить волосяные фолликулы в кисты. Например, Hdac1 поддерживает гомеостаз эпидермиса и волосяных фолликулов. Эпителиально-специфический нокаут Hdac1 у мышей вызывает гиперкератоз, дистрофию волосяных фолликулов, обширную алопецию и эпителиальные кистоподобные структуры (Hughes et al., 2014). Однако Krt14 и Trp63, которые маркируют эпидермальные стволовые клетки, экспрессируются во всей стенке кисты. Это говорит о том, что клетки-предшественники волосяных фолликулов сохраняют определенные свойства мультипотентности эпидермальных стволовых клеток. Дегенерация волосяных фолликулов в эпидермальные стволовые клетки также присутствует в других эпидермальных кистах (Demehri and Kopan, 2009; Kulkarni et al., 2017; Yang et al., 2020).

Нарушение нескольких генов или сигнальных путей, необходимых для гомеостаза кожи и образования волосяных фолликулов, приводит к образованию эпидермальных кист.Эти гены включают голого (hrhr), голого носорога (hrhrrh), носорога (hr Vhhrrh), лысого Милл-Хилла (hrrhbm) (Mann, 1971; Brancaz et al., 2004), рецептора витамина D (VDR) (Keisala et al. ., 2009) и RXRα (Li et al., 2001) и др.

Картирование молекулярных механизмов, с помощью которых эти сигнальные пути взаимодействуют друг с другом для контроля гомеостаза волосяного фолликула или образования кисты кожи, требует дальнейших биоинформатических подходов и функциональных тестов. По крайней мере, известные исследования показали, что пути Wnt и Notch в значительной степени вовлечены в эту молекулярную регуляторную сеть (Figure 1D).

Формирование конфигурации кисты в органоидных культурах

Недавние исследования образования органоидов демонстрируют, что образование кисты является обычным и важным процессом для образования мини-органов (Bredenoord et al., 2017; Dutta et al., 2017; Smith and Tabar, 2019; Lee et al., 2020). ). Большинство органоидов получают из эмбриональных стволовых клеток, индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (ИПСК) или первично культивируемых клеток. Клетки управляются или самоорганизуются, чтобы сформировать цистоподобную структуру в большинстве типов органоидных культур перед индукцией желаемых тканей / органов (Rossi et al., 2018). Некоторые клетки (например, диссоциированный эндотелий) при культивировании образуют пробирки. В отличие от образования трубки, которая представляет собой структуру длинного полого цилиндра, вовлекает тканевую механику ECM и цитоскелета. Было бы интересно определить движущие силы каждой стрелки в морфопространстве на Рисунке 1B, независимо от того, основаны ли они на биохимических или биофизических. Мы думаем, что это будет задачей следующего шага в изучении органоидов, чтобы иметь возможность направлять формирование желаемых тканей для применения.Был достигнут прогресс в идентификации новых характеристик кисты, сформированной in vivo и in vitro . Растущее количество доказательств показывает, что структура кисты сохраняет определенную мультипотентность для самообновления и дифференциации, а de novo регенерируют мини-органы, похожие на те, которые сформировались в процессе развития. Киста образует почковидную структуру во время развития органоидов кишечника с участием специфичных для судьбы изменений в осматических и актомиозиновых силах, а также активации сигнального пути Yap (Serra et al., 2019; Ян и др., 2020). Это наделяет цисты не только патологической структурой, но и возможностью изучать, как клетки сохраняют мультипотентность для образования новых органов in vivo и in vitro .

Кожа с тканевой инженерией представляет собой полезную стратегию лечения кожных повреждений. Первичные культивированные клетки кожи, клетки кожи, дифференцированные с помощью iPS, клетки кожи, дифференцированные эмбриональными стволовыми клетками и т. Д., Используются для создания полностью функциональной кожи с формированием придатков.Полнофункциональное формирование кожи при трансплантации эксплантата голым мышам сопровождается образованием кожных кист, которые экспрессируют маркеры эпидермальных стволовых клеток. Придатки, такие как волосяные фолликулы, образуются не только из регенерированной кожи, но и из кист кожи (Zheng et al., 2005; Balana et al., 2015; Lei et al., 2017b; Lee et al., 2020).

Образование кисты кожи также происходит при культивировании плюрипотентных стволовых клеток in vitro , что называется культурой органоидов кожи (Lei et al., 2017b; Ли и др., 2018, 2020). культивируемые in vitro органоиды могут формировать полностью функциональную кожу с эпидермисом и структурами дермы, а также с регенерацией придатков кожи, таких как волосяной фолликул (Рисунок 2; Lei et al., 2017b; Lee et al., 2018), сальная железа (Feldman et al., 2019) и потовая железа (Diao et al., 2019). Это указывает на то, что, хотя кожная киста является аномальной структурой организма, образование кожной кисты может быть другим способом сохранения тканью достаточной мультипотентности.И что немаловажно, процесс образования кисты при самоорганизации клеток in vitro необходим для дальнейшей регенерации тканей. Причина, по которой клетки предпочитают выбирать этот более сложный способ формирования полностью функциональной кожи, требует дальнейшего изучения. Тем не менее, одна из возможностей состоит в том, что самый простой способ добраться до места назначения с самого начала может быть не по прямой, а с минимальным потреблением энергии. Таким образом, клетки кожи могут использовать ту же стратегию для формирования полностью функциональной кожи путем формирования кожной кисты для сохранения своей мультипотентности.Действительно, взрослые клетки со сниженной регенеративной способностью могут быть реактивированы с образованием кожного органоида через образование кист, применяя определенные факторы во время культивирования и регенерировать волосяные фолликулы при регенерации (Lei et al., 2017b).

Рисунок 2. Формирование конфигурации кисты в культуре органоидов кожи. Показано морфопространство потенциальной конфигурации эпидермальных и дермальных клеток. Паттерн-диаграмма, показывающая возможные многоклеточные конфигурации во время культивирования органоидов клеток кожи новорожденного.Диссоциированные клетки претерпевают серию морфологических переходов, включая агрегацию, поляризацию, слияние и планаризацию, с образованием зачатков волос [рисунок от Lei et al. (2017b)].

Заключение и новые возможности

Здесь мы показываем форму кисты из клеток-предшественников / стволовых клеток, которые находят свой путь для поддержания мультипотентности и могут регенерировать исходные ткани в патологических условиях и условиях культивирования кожных органоидов. Кисты в патологических состояниях образуются из сложной тканевой архитектуры путем образования замкнутых мешкообразных тканевых структур, которые содержат простые или сложные ткани в зависимости от их происхождения и типа мутации, со сложными молекулярными регуляторными сетями, в основном включающими пути Wnt и Notch.Они также имеют тенденцию образовываться во время условий обновления, таких как цикличность волос. Им не удалось образовать сложные структуры и «застрять» в стадии кисты. Органоиды сначала образуют цисты с относительно однородными предшественниками и тканевыми структурами, а затем начинают развивать более сложные структуры ткани с дифференцировкой клеток и формированием паттерна ткани с участием внеклеточного матрикса и протеинкиназ C и R (Рисунок 1D). Это приводит к новому взгляду на кожные кисты как на новые потенциальные терапевтические возможности.

Однако остается несколько нерешенных вопросов относительно образования кисты кожи. Например, как направить кисту в органоидных культурах для продолжения морфогенеза? Это может быть достигнуто путем изменения молекулярных профилей клеток кисты. Конфигурация также может быть изменена двумерными или трехмерными условиями культивирования. Активация или дестабилизация кисты также может быть достигнута путем изменения физических свойств окружающей среды, влияя на сродство ВКМ и эпителиальных клеток кисты.Что происходит при дестабилизации конфигурации кисты? Это потеря полярности апикально-базальных клеток? Перестройка клеточной адгезии и соседних клеточных партнеров? Переходит ли жесткая структура в более жидкое состояние, подобное тому, которое наблюдается при эпителиально-мезенхимальном переходе?

Использование органоидов в качестве платформы для исследования механизма, с помощью которого органоиды кожи претерпевают развитие морфопространства, от агрегатов до кисты кожи, а затем до плоской кожи с регенерацией волос, поможет ответить на эти вопросы.По мере продолжения исследований в области биологии кожи, понимания контроля конфигурации кисты, мы надеемся предоставить теоретическую основу для понимания патогенеза кист кожи, улучшения методов лечения кист кожи и получения более функциональных кожных органоидов для регенерации тканей.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Авторские взносы

C-MC и ML внесли свой вклад в концепцию и дизайн рукописи. WQ, P-RG, C-MC и ML написали статью и одобрили окончательную версию. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Финансирование

Эта работа была поддержана больницей Китайского медицинского университета на Тайване, Национальным фондом естественных наук Китая (82003384 и 81602782), Фондом фундаментальных исследований для центральных университетов (2020CDJYGSG003) и Фондом научных исследований Чунцинского университета (02210011044110) и Объединенным фондом Комиссия по здравоохранению провинции Хубэй в Китае (WJ2019H098).C-MC был поддержан NIH NIAMS AR60306, GM125322 и совместным грантом между Университетом Южной Калифорнии (USC) и Китайским медицинским университетом на Тайване (CMU) (номер гранта USC 5351285884). C-MC — платный научный консультант CMU.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сокращения

ИПСК, индуцированные плюрипотентные стволовые клетки; ОРС, наружное корневое влагалище; УФ, ультрафиолет; ВПЧ, вирус папилломы человека; IL-1R, рецептор IL-1; ИАП, ингибитор белков апоптоза; MADISH, метаболизирующий приобретенные индуцированные диоксином гамартомы кожи; VDR, рецептор витамина D; Dsc3, Desmocollin3; HFSC, стволовые клетки волосяного фолликула; IRS, внутреннее корневое влагалище; APC, полипозный аденоматоз кишечной палочки; GSK3, киназа гликогенсинтазы 3; CK1 α, казеинкиназа 1 α; Шшш, Sonic Hedgehog; IC, межклеточный домен; Адамс, дезинтегрин А и металлопротеиназы; ПК δ 1, фосфолипаза C δ 1.

Список литературы

Adam, R.C., Yang, H., Ge, Y., Lien, W.H., Wang, P., Zhao, Y., et al. (2018). Временное наслоение сигнальных эффекторов управляет ремоделированием хроматина во время клонирования стволовых клеток волосяного фолликула. Стволовые клетки клеток 22, 398–413.e7. DOI: 10.1016 / j.stem.2017.12.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Балана, М. Э., Шарро, Х. Э., и Лейрос, Г. Дж. (2015). Эпидермальные стволовые клетки и инженерия тканей кожи в регенерации волосяных фолликулов. World J. Стволовые клетки 7, 711–727. DOI: 10.4252 / wjsc.v7.i4.711

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Boussemart, L., Routier, E., Mateus, C., Opletalova, K., Sebille, G., Kamsu-Kom, N., et al. (2013). Проспективное исследование кожных побочных эффектов, связанных с ингибитором BRAF вемурафенибом: исследование 42 пациентов. Ann. Онкол. 24, 1691–1697. DOI: 10.1093 / annonc / mdt015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бранкас, М.В., Иратни, Р., Моррисон, А., Манчини, С. Дж., Марке, П., Сундберг, Дж. И др. (2004). Новый аллель гена бесшерстности мыши нарушает регуляцию трансгена Hox / LacZ в зачатках волосяных фолликулов. Exp. Мол. Патол. 76, 173–181. DOI: 10.1016 / j.yexmp.2003.10.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бреденоорд А. Л., Клеверс Х. и Кноблич Дж. А. (2017). Человеческие ткани в блюде: исследования и этические последствия органоидной технологии. Наука 355: aaf9414. DOI: 10.1126 / science.aaf9414

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цай, Дж., Ли, Дж., Копан, Р., и Ма, Л. (2009). Генетические взаимодействия между Msx2 и Foxn1 необходимы для экспрессии Notch2 и дифференциации стержня волоса. Dev. Биол. 326, 420–430. DOI: 10.1016 / j.ydbio.2008.11.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кастеллани К. и Ассаэль Б. М. (2017).Муковисцидоз: клинический взгляд. Cell. Мол. Life Sci. 74, 129–140. DOI: 10.1007 / s00018-016-2393-2399

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чуэ, С. К., Лин, С. Дж., Чен, К. С., Лей, М., Ван, Л. М., Виделиц, Р. и др. (2013). Терапевтическая стратегия регенерации волос: активация цикла волос, модуляция среды ниши, индуцированный раной неогенез фолликулов и инженерия стволовых клеток. Эксперт. Opin. Биол. Ther. 13, 377–391. DOI: 10.1517 / 14712598.2013.739601

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чуонг, К. М., Николофф, Б. Дж., Элиас, П. М., Голдсмит, Л. А., Мачер, Э., Мадерсон, П. А. и др. (2002). Какова «истинная» функция кожи? Exp. Дерматол. 11, 159–187. DOI: 10.1034 / j.1600-0625.2002.00112.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дай, X., Тохьяма, М., Мураками, М., и Саяма, К. (2017). Эпидермальные кератиноциты воспринимают дцРНК через инфламмасому NLRP3, опосредуя высвобождение интерлейкина (ИЛ) -1бета и ИЛ-18. Exp. Дерматол. 26, 904–911. DOI: 10.1111 / exd.13334

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Diao, J., Liu, J., Wang, S., Chang, M., Wang, X., Guo, B., et al. (2019). Органоиды потовых желез способствуют заживлению кожных ран и регенерации потовых желез. Cell Death Dis. 10: 238. DOI: 10.1038 / s41419-019-1485-1485

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фельдман А., Муха Д., Маор И. И., Седов Э., Корен Э., Yosefzon, Y., et al. (2019). Клетки Blimp1 (+) генерируют функциональные органоиды сальных желез мышей in vitro. Nat. Commun. 10: 2348. DOI: 10.1038 / s41467-019-10261-10266

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ферреро-Милиани, Л., Нильсен, О. Х., Андерсен, П. С., и Жирардин, С. Е. (2007). Хроническое воспаление: важность NOD2 и NALP3 в генерации интерлейкина-1бета. Clin. Exp. Иммунол. 147, 227–235. DOI: 10.1111 / j.1365-2249.2006.03261.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ферро, Ф., Веццали, Н., Комплой, Э., Педрон, Э., Ди Серафино, М., Эспозито, Ф. и др. (2019). Детские кистозные заболевания почек. J Ультразвук 22, 381–393. DOI: 10.1007 / s40477-018-0347-349

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Gat, U., DasGupta, R., Degenstein, L., and Fuchs, E. (1998). Морфогенез волосяного фолликула De Novo и опухоли волос у мышей, экспрессирующих усеченный бета-катенин в коже. Cell 95, 605–614. DOI: 10.1016 / s0092-8674 (00) 81631-81631

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гритли-Линде, А., Халлберг, К., Харф, Б. Д., Рейяхи, А., Канниус-Янсон, М., Нильссон, Дж. И др. (2007). Аномальное развитие волос и очевидная трансформация фолликулов в молочную железу в отсутствие передачи сигналов hedgehog. Dev. Cell 12, 99–112. DOI: 10.1016 / j.devcel.2006.12.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хассанейн А.М., Гланц С.М., Кесслер Х.П., Эскин Т.А. и Лю К. (2003). бета-катенин аномально экспрессируется в опухолях, экспрессирующих теневые клетки: пиломатрикома, краниофарингиома и кальцифицирующая одонтогенная киста. Am. J. Clin. Патол. 120, 732–736. DOI: 10.1309 / EALE-G7LD-6W71-67PX

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хсу, К. С., Хентц, В. Р., Яо, Дж. (2007). Опухоли руки. Ланцет Онкол. 8, 157–166. DOI: 10.1016 / S1470-2045 (07) 70035-70039

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ху Б., Лефорт К., Цю В., Нгуен Б. К., Раджарам Р. Д., Кастильо Е. и др. (2010). Контроль судьбы клеток волосяного фолликула с помощью лежащей в основе мезенхимы посредством регулирующей оси CSL-Wnt5a-FoxN1. Genes Dev. 24, 1519–1532. DOI: 10.1101 / gad.1886910

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Huelsken, J., Vogel, R., Erdmann, B., Cotsarelis, G., and Birchmeier, W. (2001). бета-катенин контролирует морфогенез волосяного фолликула и дифференцировку стволовых клеток в коже. Cell 105, 533–545. DOI: 10.1016 / s0092-8674 (01) 00336-331

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hughes, M. W., Jiang, T. X., Lin, S.J., Leung, Y., Kobielak, K., Widelitz, R.B., et al. (2014). Нарушение морфогенеза эктодермального органа у мышей с условной делецией гистондеацетилазы 1, 2 в эпидермисе. J. Invest. Дерматол. 134, 24–32. DOI: 10.1038 / jid.2013.283

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Юнг, С. М., Со, Дж. М., и Ли, С. К. (2012). Связь между билиарной амилазой и клиническими особенностями кист холедоха у детей. World J. Surg. 36, 2098–2101. DOI: 10.1007 / s00268-012-1619-1618

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кейсала, Т., Минасян, А., Лу, Ю. Р., Зоу, Дж., Калуэфф, А. В., Пыкко, И. и др. (2009). Преждевременное старение мышей с мутантными рецепторами витамина D. J. Steroid Biochem. Мол. Биол. 115, 91–97. DOI: 10.1016 / j.jsbmb.2009.03.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кимура, К., Цугава, К., Огава, К., Мацумото, Ю., Ямамото, Т., Кубо М. и др. (1978). Киста холедоха: этиологические соображения и хирургическое лечение в 22 случаях. Arch. Surg. 113, 159–163. DOI: 10.1001 / archsurg.1978.01370140049010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кобиелак, К., Пазолли, Х.А., Алонсо, Л., Полак, Л., и Фукс, Э. (2003). Определение функций BMP в волосяном фолликуле путем условного удаления рецептора BMP IA. J. Cell Biol. 3, 609–623. DOI: 10.1083 / jcb.200309042

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кобелак, К., Стокс, Н., де ла Круз, Дж., Полак, Л., и Фанчс, Э. (2007). Потеря покоящейся ниши, но не стволовых клеток фолликула в отсутствие передачи сигналов костных морфогенетических белков. Proc. Natl. Акад. Sci. США 24, 10063–10068. DOI: 10.1073 / pnas.0703004104

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Котни-Уилкс, Г., Кульмс, Д., Люгер, Т. А., Кубин, М., и Шварц, Т. (1999). Интерлейкин-1 защищает трансформированные кератиноциты от апоптоза, индуцируемого лигандом и CD95, связанного с фактором некроза опухоли, но не от апоптоза, индуцированного ультрафиолетовым излучением. J. Biol. Chem. 274, 28916–28921. DOI: 10.1074 / jbc.274.41.28916

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кулькарни, Н. Н., Адасе, К. А., Чжан, Л. Дж., Борковски, А. В., Ли, Ф., Сэнфорд, Дж. А. и др. (2017). У мышей с нокаутом рецептора IL-1 развиваются эпидермальные кисты и проявляется измененный врожденный иммунный ответ после воздействия УФ-В излучения. J. Invest. Дерматол. 137, 2417–2426. DOI: 10.1016 / j.jid.2017.07.814

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, Дж., Бске, Р., Танг, П. К., Хартман, Б. Х., Хеллер, С., и Келер, К. Р. (2018). Развитие ВОЛОС в органоидах кожи, полученных из плюрипотентных стволовых клеток мыши. Cell Rep. 22, 242–254. DOI: 10.1016 / j.celrep.2017.12.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, Дж., Раббани, К. К., Гао, Х., Стейнхарт, М. Р., Вудрафф, Б. М., Пфлум, З. Э. и др. (2020). Кожа человека с волосами, полностью сформированная из плюрипотентных стволовых клеток. Природа 582, 399–404.DOI: 10.1038 / s41586-020-2352-2353

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lei, M., Guo, H., Qiu, W., Lai, X., Yang, T., Widelitz, R.B., et al. (2014). Изменение размера волосяного фолликула с помощью Wnt10b / DKK1 во время регенерации волос. Exp. Дерматол. 23, 407–413. DOI: 10.1111 / exd.12416

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lei, M., Schumacher, L.J., Lai, Y.C., Juan, W.T., Yeh, C.Y., Wu, P., et al. (2017a). Процесс самоорганизации в формировании органоидов кожи новорожденного вдохновляет на стратегию восстановления волосяного покрова взрослых клеток. Proc. Natl. Акад. Sci. США 114, E7101 – E7110. DOI: 10.1073 / pnas.1700475114

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли М., Чиба Х., Варо Х., Мессаддек Н., Жерар К., Шамбон П. и др. (2001). Удаление RXR-альфа в кератиноцитах кожи приводит к алопеции и эпидермальным изменениям. Развитие 128, 675–688.

Google Scholar

Лим, К. Х., Сан, К., Ратти, К., Ли, С. Х., Чжэн, Ю., Такео, М., и др.(2018). Ежик стимулирует регенерацию волосяных фолликулов, создавая индуктивную дерму во время заживления ран на коже мыши. Nat. Commun. 9: 4903. DOI: 10.1038 / s41467-018-07142-7149

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Maelfait, J., Vercammen, E., Janssens, S., Schotte, P., Haegman, M., Magez, S., et al. (2008). Стимуляция толл-подобных рецепторов 3 и 4 вызывает созревание интерлейкина-1бета каспазой-8. J. Exp. Med. 205, 1967–1973. DOI: 10.1084 / jem.20071632

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Меррилл, Б. Дж., Гат, У., Дас Гупта, Р., и Фукс, Э. (2001). Tcf3 и Lef1 регулируют дифференцировку мультипотентных стволовых клеток кожи. Genes Dev. 15, 1688–1705. DOI: 10.1101 / gad.8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нагао К., Кобаяси Т., Моро К., Охьяма М., Адачи Т., Киташима Д. Ю. и др. (2012). Вызванная стрессом продукция хемокинов волосяными фолликулами регулирует перемещение дендритных клеток в коже. Nat. Иммунол. 13, 744–752. DOI: 10.1038 / ni.2353

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Накамура Ю., Фуками К., Ю. Х., Такенака К., Катаока Ю., Шираката Ю. и др. (2003). Фосфолипаза Cdelta1 необходима для фиксации клонов стволовых клеток кожи. EMBO J. 22, 2981–2991. DOI: 10.1093 / emboj / cdg302

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Раббани, П., Такео, М., Чоу, В., Мён, П., Бозенберг, М., Чин, Л. и др. (2011). Скоординированная активация Wnt в стволовых клетках эпителия и меланоцитов инициирует регенерацию пигментированных волос. Cell 6, 941–955. DOI: 10.1016 / j.cell.2011.05.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рахмани В., Лю Ю., Розин Н. Л., Клайн А., Рахарджо Э., Юн Дж. И др. (2018). Макрофаги способствуют индуцированной раной регенерации волосяных фолликулов зависимым от CX3CR1 и TGF-бета1 образом. J. Invest.Дерматол. 138, 2111–2122. DOI: 10.1016 / j.jid.2018.04.010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рамагоса, Р., де Вильерс, Э. М., Фицпатрик, Дж. Э. и Деллавалле, Р. П. (2008). Инфекция вируса папилломы человека и воздействие ультрафиолета как факторы риска развития кисты эпидермоидного включения у пациента с бородавчатой ​​эпидермодисплазией? J. Am. Акад. Дерматол. 58: S68.e1-6. DOI: 10.1016 / j.jaad.2007.01.032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Райтмайер, К., Meyer, K. C., Kleditzsch, P., Tiede, S., Uppalapati, S. K., Glaser, R., et al. (2009). Эпителий волосяного фолликула человека имеет систему противомикробной защиты, которая включает индуцибельный антимикробный пептид псориазин (S100A7) и РНКазу 7. Br. J. Dermatol. 161, 78–89. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2009.09154.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Росси Г., Манфрин А. и Лутольф М. П. (2018). Прогресс и потенциал исследований органоидов. Nat.Преподобный Жене. 19, 671–687. DOI: 10.1038 / s41576-018-0051-59

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шафер М., Дуч С., Ауф Д. К. У., Навид Ф., Шварц А., Джонсон Д. А. и др. (2010). Nrf2 устанавливает опосредованный глутатионом градиент цитопротекции UVB в эпидермисе. Genes Dev. 24, 1045–1058. DOI: 10.1101 / gad.568810

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Селлери, С., Арнабольди, Ф., Палаццо, М., Гариболди, С., Заноббио, Л., Опицци, Э. и др. (2007). Агонисты толл-подобных рецепторов регулируют высвобождение бета-дефенсина 2 в волосяном фолликуле. Br. J. Dermatol. 156, 1172–1177. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2007.07899.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Серра Д., Майр У., Бони А., Луконин И., Ремпфлер М., Шалле М. Л. и др. (2019). Нарушение самоорганизации и симметрии в развитии органоидов кишечника. Природа 569, 66–72.DOI: 10.1038 / s41586-019-1146-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Смит Р. К., Табар В. (2019). Конструирование и деконструкция раковых опухолей с использованием плюрипотентных стволовых клеток и органоидов человека. Стволовая клетка 24, 12–24. DOI: 10.1016 / j.stem.2018.11.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Суигерт, К. Э., Пэрриш, К. А., Кэшман, Р. Е., Лин, Р., и Кокерелл, К. Дж. (2007). Меланома in situ с вовлечением эпидермальной инклюзии (инфундибулярной) кисты. Am. J. Dermatopathol. 29, 564–565. DOI: 10.1097 / DAD.0b013e3181513e5c

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тан Л., Мадани С., Луи Х. и Шапиро Дж. (2002). Регенерация нового волосяного фолликула из верхней половины человеческого волосяного фолликула у голой мыши. J. Invest. Дерматол. 119, 983–984. DOI: 10.1046 / j.1523-1747.2002.00009.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Teuliere, J., Фаральдо, М. М., Штутман, М., Бирчмайер, В., Хуэльскен, Дж., Тиери, Дж. П. и др. (2004). Бета-катенин-зависимые и -независимые эффекты DeltaN-плакоглобина на рост и дифференцировку эпидермиса. Мол. Клетка. Биол. 24, 8649–8661. DOI: 10.1128 / MCB.24.19.8649-8661.2004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Видаль, В. П., Шабуассье, М. К., Луцкендорф, С., Котсарелис, Г., Милл, П., Хуэй, К. С., и др. (2005). Sox9 важен для дифференцировки наружной корневой оболочки и формирования компартмента стволовых клеток волос. Curr. Биол. 15, 1340–1351. DOI: 10.1016 / j.cub.2005.06.064

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Weber, S., Niessen, M. T., Prox, J., Lullmann-Rauch, R., Schmitz, A., Schwanbeck, R., et al. (2011). Дезинтегрин / металлопротеиназа Adam10 важен для целостности эпидермиса и передачи сигналов, опосредованной Notch. Разработка 138, 495–505. DOI: 10.1242 / dev.055210

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ян, Л., Мао, К., Дэн, Ю., Ли, В., Чжан, Дж., Ченг, X., и др. (2005). Целенаправленное разрушение Smad4 в эпидермисе мышей приводит к нарушению цикличности волосяных фолликулов и образованию опухолей кожи. Cancer Res. 65, 8671–8678. DOI: 10.1158 / 0008-5472.CAN-05-0800

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Янг, К., Сюэ, С. Л., Чан, К. Дж., Ремпфлер, М., Виши, Д., Гутьеррес, Ф. М. и др. (2020). Судьба клеток координирует механоосмотические силы в морфогенезе кишечных крипт. bioRxiv [Препринт], DOI: 10.1101 / 2020.05.13.094359

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Yuhki, M., Yamada, M., Kawano, M., Iwasato, T., Itohara, S., Yoshida, H., et al. (2004). Передача сигналов BMPR1A необходима для циклирования волосяного фолликула и дифференцировки стержня волоса у мышей. Развитие 131, 1825–1833. DOI: 10.1242 / dev.01079

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжэн, Ю., Ду, X., Ван, В., Буше, М., Parimoo, S., и Stenn, K. (2005). Органогенез из диссоциированных клеток: образование зрелых волосковых фолликулов из клеток кожи. J. Invest. Дерматол. 124, 867–876. DOI: 10.1111 / j.0022-202X.2005.23716.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мыши со сверхэкспрессией секреторной фосфолипазы A2-IIA демонстрируют циклическую алопецию, опосредованную аберрантной дифференцировкой стержня волоса и нарушением реакции заживления ран

% PDF-1.4
%
1 0 объект
>
эндобдж
2 0 obj
> поток
приложение / pdfdoi: 10.1038 / s41598-017-11830-9

10.1038 / s41598-017-11830-9 http://dx.doi.org/10.1038/s41598-017-11830-9journalНаучные отчеты © 2017, Автор (ы) 2045-232210.1038 / s41598-017-11830-9Springer2020-03- 13T12: 58: 10 + 01: 002020-03-11T20: 17: 26 + 05: 302020-03-13T12: 58: 10 + 01: 00TrueiText® 5.3.5 © 2000-2012 1T3XT BVBA (SPRINGER SBM; лицензионная версия) VoRuuid: 28d04538-058e-4502-b930-8934892b1109uuid: 3814d21a-faa4-467f-ae17-1e57a2fdb047default1

2B

конечный поток
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
8 0 объект
[9 0 R 10 0 R 11 0 R 12 0 R 13 0 R 14 0 R 15 0 R 16 0 R 17 0 R 18 0 R 19 0 R 20 0 R 21 0 R 22 0 R 23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R 33 0 R 34 0 R 35 0 R 36 0 R 37 0 R 38 0 R 39 0 R 40 0 ​​R]
эндобдж
9 0 объект

Невозможно подключиться ни к одному из указанных хостов MySQL.

[MySqlException (0x80004005): невозможно подключиться ни к одному из указанных хостов MySQL.]
   MySql.Data.MySqlClient.NativeDriver.Open () +1123
   MySql.Data.MySqlClient.Driver.Open () +22
   MySql.Data.MySqlClient.Driver.Create (настройки MySqlConnectionStringBuilder) +239
   MySql.Data.MySqlClient.MySqlPool.CreateNewPooledConnection () +11
   MySql.Data.MySqlClient.MySqlPool.GetPooledConnection () +286
   MySql.Data.MySqlClient.MySqlPool.TryToGetDriver () +93
   MySql.Data.MySqlClient.MySqlPool.GetConnection () +65
   MySql.Data.MySqlClient.MySqlConnection.Open () +634
   NHibernate.Connection.DriverConnectionProvider.GetConnection () +112
   NHibernate.AdoNet.ConnectionManager.GetConnection () +42
   NHibernate.AdoNet.AbstractBatcher.Prepare (IDbCommand cmd) +41
   NHibernate.AdoNet.AbstractBatcher.ExecuteReader (IDbCommand cmd) +64
   NHibernate.Loader.Loader.GetResultSet (IDbCommand st, Boolean autoDiscoverTypes, Boolean callable, RowSelection selection, ISessionImplementor session) +255
   NHibernate.Loader.Loader.DoQuery (сеанс ISessionImplementor, QueryParameters queryParameters, логическое returnProxies) +181
   NHibernate.Loader.Loader.DoQueryAndInitializeNonLazyCollections (сеанс ISessionImplementor, QueryParameters queryParameters, логическое returnProxies) +126
   NHibernate.Loader.Loader.DoList (сеанс ISessionImplementor, QueryParameters queryParameters) +151

[GenericADOException: не удалось выполнить запрос
[SELECT artigov.ID «Id», revista.id «IdEdicao», CAST (Secao_Id AS INTEGER) «Secao_Id», CAST (Volume_Num AS INTEGER) «Volume_Num», Volume_Edi «Volume_Edi», CAST (Volume_Ano AS INTEGER) «Volume_Ano» , Дои "Дои", КАСТ (артигов.Ordem AS INTEGER) "Ordem", Titulo "Titulo", Titulo_I "Titulo_I", Resumo "Resumo", Resumo_I "Resumo_I", Afiliacao "Afiliacao", Afiliacao_I "Afiliacao_I", Correspondencia_I "Correspondencia_I", Correspondencia_I. Arquivo "Arquivo", artigov.Arquivo_I "Arquivo_I", Autor "Autor", Descritor "Descritor", Descritor_I "Descritor_I", Pagina_Inicial "Pagina_Inicial", Pagina_Final "Pagina_Final", Informa_I ", Nome_I" Nome_I ", Conteudo" Conteudo ", Conteudo_I" Conteudo_I ", Комментарий ОТ Артигова ВНУТРЕННИЕ СОЕДИНЯЙТЕСЬ revista ON revista.id = artigov.revista_id ВНУТРЕННЕЕ СОЕДИНЕНИЕ secao НА secao.id = artigov.secao_id ГДЕ artigov.ID = 403]
[SQL: SELECT artigov.ID «Id», revista.id «IdEdicao», CAST (Secao_Id AS INTEGER) «Secao_Id», CAST (Volume_Num AS INTEGER) «Volume_Num», Volume_Edi «Volume_Edi», CAST (Volume_Ano AS INTEGER) » Volume_Ano ", Doi" Doi ", CAST (artigov.Ordem AS INTEGER)" Ordem ", Titulo" Titulo ", Titulo_I" Titulo_I ", Resumo" Resumo ", Resumo_I" Resumo_I ", Afiliacao" Afiliacao ", Afiliacao Корреспонденция "Корреспонденция", Correspondencia_I "Correspondencia_I", артигов.Arquivo "Arquivo", artigov.Arquivo_I "Arquivo_I", автор "Autor", Descritor "Descritor", Descritor_I "Descritor_I", Pagina_Inicial "Pagina_Inicial", Pagina_Final "Pagina_Final", Informa_Final "Pagina_Final", Informa_I ", Nome_I" Nome_I ", Conteudo" Conteudo ", Conteudo_I" Conteudo_I ", Комментарий ОТ Artigov ВНУТРЕННЕЕ СОЕДИНЕНИЕ revista НА revista.id = artigov.revista_id ВНУТРЕННЕЕ СОЕДИНЕНИЕ secao НА secao.id = artigov.seca3_ovid]
   NHibernate.Loader.Loader.DoList (сеанс ISessionImplementor, QueryParameters queryParameters) +239
   NHibernate.Loader.Loader.ListIgnoreQueryCache (сеанс ISessionImplementor, QueryParameters queryParameters) +18
   NHibernate.Loader.Loader.List (сеанс ISessionImplementor, QueryParameters queryParameters, ISet`1 querySpaces, IType [] resultTypes) +79
   NHibernate.Impl.SessionImpl.ListCustomQuery (ICustomQuery customQuery, QueryParameters queryParameters, результаты IList) +352
   NHibernate.Impl.SessionImpl.List (спецификация NativeSQLQuerySpecification, QueryParameters queryParameters, результаты IList) +335
   NHibernate.Impl.SessionImpl.List (спецификация NativeSQLQuerySpecification, QueryParameters queryParameters) +306
   NHibernate.Impl.SqlQueryImpl.List () +115
   NHibernate.Impl.AbstractQueryImpl.UniqueResult () +17
   SCD.Core.Services.ArtigoServices.GetDetalheDoArtigo (идентификатор Int32) в D: \ clients \ journals \ sbd \ SCD_ASPNET \ branch \ mysql \ SCD.Core \ Services \ ArtigoServices.cs: 69
   SCD.Web.Controllers.ArtigoController.Detalhes (идентификатор Int32) в D: \ clients \ journals \ sbd \ SCD_ASPNET \ branch \ mysql \ SCD.Web \ Controllers \ ArtigoController.cs: 40
   lambda_method (Closure, ControllerBase, Object []) +97
   System.Web.Mvc.ActionMethodDispatcher.Execute (контроллер ControllerBase, параметры Object []) +14
   System.Web.Mvc.ReflectedActionDescriptor.Execute (ControllerContext controllerContext, параметры IDictionary`2) +194
   System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionMethod (ControllerContext contextContext, ActionDescriptor actionDescriptor, параметры IDictionary`2) +27
   System.Web.Mvc. <> C__DisplayClassd. b__a () +56
   System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionMethodFilter (фильтр IActionFilter, предварительный контекст ActionExecutingContext, продолжение Func`1) +256
   System.Web.Mvc. <> C__DisplayClassf.  b__c () +22
   System.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeActionMethodWithFilters (ControllerContext controllerContext, фильтры IList`1, ActionDescriptor actionDescriptor, параметры IDictionary`2) +190
   Система.Web.Mvc.ControllerActionInvoker.InvokeAction (ControllerContext controllerContext, String actionName) +311
   System.Web.Mvc.Controller.ExecuteCore () +105
   System.Web.Mvc.ControllerBase.Execute (RequestContext requestContext) +42
   System.Web.Mvc.ControllerBase.System.Web.Mvc.IController.Execute (RequestContext requestContext) +10
   System.Web.Mvc. <> C__DisplayClass8.  b__4 () +31
   System.Web.Mvc.Async. <> C__DisplayClass1.  b__0 () +16
   Система.Web.Mvc.Async. <> C__DisplayClass8`1.  b__7 (IAsyncResult _) +10
   System.Web.Mvc.Async.WrappedAsyncResult`1.End () +50
   System.Web.Mvc.MvcHandler.EndProcessRequest (IAsyncResult asyncResult) +28
   System.Web.Mvc.MvcHandler.System.Web.IHttpAsyncHandler.EndProcessRequest (результат IAsyncResult) +9
   System.Web.CallHandlerExecutionStep.System.Web.HttpApplication.IExecutionStep.Execute () +9847493
   System.Web.HttpApplication.ExecuteStepImpl (шаг IExecutionStep) +50
   Система.Web.HttpApplication.ExecuteStep (шаг IExecutionStep, логическое значение и завершено синхронно) +163
 

OMIM Запись — * 148067

Рецепторы 1 и 2 фактора роста фибробластов в кератиноцитах контролируют эпидермальный барьер и кожный гомеостаз | Журнал клеточной биологии

Несколько механизмов могут быть ответственны за активацию иммунных клеток, включая прямое FGF-опосредованное подавление экспрессии провоспалительных цитокинов, воспаление, опосредованное дегенерированием волосяных фолликулов, или дефект барьерной функции, который приводит к сухости кожи и, возможно, вторжению раздражителей / аллергены и бактерии.Первая возможность кажется маловероятной, поскольку уровни экспрессии S100A8 / A9 и IL-1F8 были сходными в культивируемых кератиноцитах мышей обоих генотипов. Воспаление в результате дегенерации волосяного фолликула было постулировано для мышей, лишенных интегринов β1 в кератиноцитах (Brakebusch et al., 2000). Однако инфильтрат макрофагов вокруг волосяных фолликулов, который наблюдался у мышей с дефицитом интегрина β1, не наблюдался у животных K5-R1 / R2. Кроме того, фенотип прогрессировал после потери всех фолликулов, что указывает на то, что дегенерирующие фолликулы не являются или, по крайней мере, не являются исключительно ответственными за развитие воспаления кожи.Поэтому наиболее вероятным объяснением воспаления кожи является дефект эпидермального барьера. Удивительно, но экспрессия нескольких генов, участвующих в формировании ороговевшей оболочки, даже увеличилась (неопубликованные данные). То же самое относится и к филаггрину, гену, мутировавшему у большого процента пациентов с атопическим дерматитом (Sandilands et al., 2009). Кроме того, белок филаггрин обычно процессируется у мышей K5-R1 / R2 (неопубликованные данные). Напротив, экспрессия некоторых клаудинов и окклюдина была намного ниже в эпидермисе и в культивируемых кератиноцитах мышей K5-R1 / R2.Пониженный TER in vitro, а также повышенный TEWL in vivo убедительно свидетельствуют о том, что подавление этих компонентов плотных контактов является функционально важным. В соответствии с этой гипотезой, изменения в составе плотных контактов повлияли на их проницаемость (Inai et al., 1999; Furuse et al., 2002; Tunggal et al., 2005). К сожалению, функциональные анализы in vivo, такие как проникновение биотина, можно проводить только у новорожденных мышей, у которых фенотип не был достаточно развит. Таким образом, окончательное доказательство дефицита проницаемости плотных соединений in vivo будет зависеть от улучшенных анализов in vivo.Тем не менее, рудиментарное развитие плотных контактов и соседних больших промежутков между кератиноцитами зернистого слоя, которые мы наблюдали с помощью электронной микроскопии, убедительно подтверждают нашу гипотезу о повышенной проницаемости плотных контактов, которая приводит к серьезной потере воды. Снижение регуляции белков плотных контактов уже наблюдалось на P12, тогда как повышенная потеря воды наблюдалась только после P18. Вполне может быть, что должен быть достигнут определенный порог подавления белков плотных контактов, чтобы допустить значительную потерю воды.Кроме того, мы обнаружили, что уровни экспрессии клаудинов и окклюдина сильно снизились у контрольных мышей после P18 (рис. S4). Следовательно, дальнейшая потеря у мышей K5-R1 / R2 может иметь более серьезные последствия для взрослых по сравнению с молодыми мышами.

Подавление экспрессии гена плотных контактов в культивируемых кератиноцитах мышей K5-R1 / R2 вместе с повышенной экспрессией этих генов в кератиноцитах дикого типа в ответ на обработку FGF7 указывает на то, что они являются мишенями для FGF.Эти результаты согласуются со сниженной экспрессией белков плотных контактов в кровеносных сосудах и нарушенной функцией гематоэнцефалического барьера у мышей с двойным нокаутом FGF2 / FGF5 (Reuss et al.

Лабораторные методы исследования в медицинской сфере – виды и назначение

Лабораторные методы исследования применяются для выявления различных патологий, заболеваний и иных проблем со здоровьем. Одним из основных методов лабораторных исследований является анализ. Какой именно анализ проводится – напрямую зависит от целей и задач диагностики.

Основные лабораторные методы исследования

На данный момент выполняются следующие виды лабораторных методов исследования:

• Анализ крови. Его считают одним из важнейших методов лабораторных исследований, так как он позволяет выявить любые нежелательные изменения в состоянии органов и систем. Анализ крови бывает общим и биохимическим.
• Анализ мочи. Он применяется для определения болезней мочеполовой системы. С его помощью удается выявить появление или развитие болезней на начальных стадиях. На основании данных, полученных в ходе такого анализа, можно составить идеально подходящий для пациента рацион.
• Анализ кала. Его проводят для выявления проблем в работе ЖКТ. По результатам такого анализа удается сделать однозначные выводы о наличии паразитов, воспалений в желудочно-кишечном тракте и т.д.
• Микробиологический анализ. Анализ данного типа выполняется с целью обнаружения вредоносных микроорганизмов. Данный вид лабораторных исследований может проводиться различными методами, включая культуральный и микроскопию.
• Гистологический анализ. Он проводится для обнаружения новообразований онкологического характера. Анализ выполняется путем отбора образцов тканей из организма пациента.
• Цитологический анализ. Он применяется для диагностики новообразований.

Лабораторно-инструментальные исследования

Лабораторно-инструментальными исследованиями принято называть совокупность методов и инструментов, применяемых для проведения анализов, необходимых для диагностики заболеваний. Выбор конкретного инструмента и метода, используемых для анализа, осуществляется в соответствии с целью исследования.

В зависимости от этого выделяют:

• Иммунологические исследования. Они проводятся для оценки состояния иммунной системы пациента.
• Исследование генетической предрасположенности. Необходимо для выявления предрасположенности человека к появлению или развитию определенных заболеваний, а также для определения резус-фактора, уровня свертываемости крови и т.д.
• Гормональные исследования. Они проводятся для определения правильности и эффективности работы эндокринной системы, выявления заболеваний, которые возникли в результате сбоя гормонального фона.
• Диагностика инфекционных заболеваний. Современные лабораторно-инструментальные методы исследования отличает высокая точность, что позволяет своевременно обнаруживать любые типы инфекций.

Клинические лабораторные исследования

Под понятием клинических лабораторных исследований понимают тестирования и эксперименты, которые проводятся при участии людей. Они осуществляются для оценки эффективности новых фармацевтических препаратов, способов лечения. Их ключевая цель – выявить возможные побочные эффекты.

Фактически такой метод лабораторного исследования является ключевым этапом подготовки перед впуском медицинского препарата в продажу.

Лабораторные методы исследования крови

В настоящее время проводится несколько типов анализа крови, то есть:

• Общий. Такой анализ применяется для оценки уровня лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, а также гемоглобина в крови. Отклонения от нормы могут являться свидетельством анемии, наличия воспалений мягких тканей, новообразований, тромбоза. Такой анализ проводится с забором венозной крови.
• Биохимический. Такой анализ крови необходим для определения уровня гормонов. Если полученные результаты отличаются от нормы, это свидетельствует о наличии серьезных сбоев в работе органов.

Лабораторные методы исследования мочи

Общий анализ мочи относят к категории основных методов лабораторных исследований, что во многом обусловлено его простотой. Цель исследования – определить, как работают почки и мочевой пузырь, подтвердить или опровергнуть наличие воспалительных процессов. Своевременное проведение такого анализа требуется для предупреждения развития пиелонефрита и цистита.

Если в ходе общего анализа были обнаружены отклонения, проводится повторное исследование с использованием более точных методов, то есть:

• По Нечипоренко. Такой метод применяется для выявления воспалительных процессов.
• По Земницкому. Его используют для оценки работы почек.
• На содержание глюкозы. Это необходимо для диагностики такого заболевания, как сахарный диабет.

Лабораторные методы исследования почек

Основные лабораторные методы исследования почек:

• Рентгеноскопия, то есть оценка размеров и очертания почек. Этот метод позволяет обнаружить большие камни, а также следы новообразований.
• УЗИ – исследование позволяет определить форму и размеры почек, применяется для выявления новообразований, камней и т.д.
• Радиоизотопное исследование необходимо для оценки состояния почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
• Пункционная биопсия позволяет оценить степень развития опухоли, спрогнозировать ее рост и определить оптимальную схему лечения.

Подготовка пациента к лабораторным исследованиям

Важно понимать, что правильная подготовка пациента к лабораторным исследованиям – залог достоверности полученных результатов. А в частности, анализ крови в обязательном порядке проводится натощак (то есть не раньше, чем через восемь часов после крайнего приема твердой пиши или любых напитков за исключением воды). Также перед сдачей крови не рекомендуется курить. Для анализа мочи требуется около 150 мл биологического материала, забор нужно проводить утром после принятия душа. На анализ кала сдаются утренние испражнения, которые помещаются в стерильную тару (например, емкость можно обработать кипятком).

В Gluvex вы можете на привлекательных условиях приобрести необходимые инструменты и оборудование для оснащения фармацевтической лаборатории. Подробную информацию уточняйте по телефону: +7 (499) 270-16-62.

Диагностические методы исследования – новости клиники «Семейный доктор».

Для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение, в современной медицине используются различные методы распознавания заболеваний. Диагностика, как наука, появилась сотни лет назад и развивалась одновременно с химией, биологией, микробиологией и другими.

В наше время у медицинской науки имеются огромные возможности, чтобы детально изучить строение и работу органов и систем человеческого тела, быстро и точно диагностировать любые нарушения или болезни. Некоторые диагностические методы позволяют обнаружить только определенные патологии. Однако большинство исследований универсально и применяется врачами разных специальностей.

Традиционно диагностические методы подразделяют на лабораторную диагностику, отражающую изменения в клеточном и химическом составе биожидкостей и других биоматериалов, и инструментальную диагностику, позволяющую наглядно определить то, что происходит в конкретном органе.

Инструментальные методы диагностики, в свою очередь делятся на:

• 
  структурную диагностику, выявляющую изменения в строении органов и тканей, это рентген, УЗИ, эндоскопия и т.д.
• 
  функциональную диагностику, исследующую работу органов и систем по их электрическим, звуковым, механическим и другим проявлениям.
  

Популярные инструментальные методы определения заболеваний:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) создает изображение внутренних органов на экране благодаря отражению от них ультразвуковых волн.
• Рентгенография получает изображения органов и систем с помощью рентгеновского излучения (костные структуры, желудочно-кишечный тракт, сердце и крупные сосуды).
• Рентгеноскопия – это непрерывная рентгеновская съемка, отображающая биение сердца, дыхательные движения легких, перистальтику кишечника и т.д.
• Флюорография, как вид рентгенологического исследования обычно применяется для выявления нарушений в органах грудной клетки.
• Компьютерная томография (КТ) является также разновидностью рентгенологического исследования, отличающаяся высокой разрешающей способностью и точностью (головной мозг и другие внутренние органы).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), или ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) – диагностическое обследование, применяющее мощное магнитное поле для получения точнейших изображений органов.
• Радионуклидный метод используется для исследования кровоснабжения определенных органов и обнаружения опухолевых заболеваний и метастазов, путем введения в вену специальных веществ-индикаторов.
• Электрокардиография (ЭКГ) фиксирует на бумаге усиленные электрические импульсы сердца.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) – это ультразвуковое исследование сердца.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) регистрирует электрическую активность головного мозга.
• Эндоскопическое исследование обследует полые органы и полости с помощью гибкого волоконно-оптического инструмента (эндоскопа).
  

Широчайший спектр применения и высокий уровень ответственности современной медицины делают инструментальную диагностику необходимым средством изучения внутренних органов и их функциональных отклонений. Методы инструментального и лабораторного диагностирования активно применяются в нашей клинике для постановки точного диагноза заболевания и дальнейшего контроля лечения.

Публикации на тему:

Методы обследования в пульмонологии | клиника «Евромед»

Специальные методы обследования в пульмонологии

1. Физикальные методы исследования.

К физикальным методам обследования относят осмотр пациента, перкуссию (выстукивание), пальпацию, аускультацию (выслушивание). Физикальные методы позволяют врачу выявить симптомы болезни при непосредственном контакте с пациентом, сформулировать предварительный диагноз и назначить обследование согласно находкам и диагнозу. Физикальное исследование обязательно к исполнению врачом клинических специальностей (хирурги всех специальностей, терапевты всех специальностей и т.д.)

2. Инструментальные методы диагностики.

Спирометрия (спирография) – исследование функции внешнего дыхания. Исследование позволяет оценить жизненную емкость легких, функциональную проходимость бронхов, форсированные объемы дыхания. Спирометрия — обязательный метод обследования в пульмонологии, особенно важен для диагностики таких болезней как бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхит и т.д. В ряде случаев спирометрия выполняется с медикаментозной нагрузкой, т.н. тест с бронхолитиком. Вначале пациент делает дыхательные маневры в аппарат в обычном состоянии, затем его просят провести ингаляцию бронхорасширяющего вещества и спирометрию повторяют. При этом проводится сравнение результатов до, и после ингаляции. Если разница будет значима (прирост более 15%) – это свидетельствует об обратимых изменениях, которые наиболее вероятны для бронхиальной астмы. В арсенале современной пульмонологии имеется такой метод как спирометрия с бронхопровакационной пробой. Например, при ингаляции метахолина здоровым человеком – никаких изменений не произойдет, та же доза для больного с «истинной» бронхиальной астмой спровоцирует приступ бронхоспазма. Для проведения подобных исследований необходимо специальное оборудование, обученные специалисты и возможность оказать экстренную помощь пациенту. 

Как правильно подготовиться к спирометрии?

Лучше всего спирометрию выполнять утром или по крайней мере в первой половине дня. Предпочтительно выполнение натощак или после очень легкого завтрака, что бы переполненный желудок или ощущение тяжести не влияли на дыхательные маневры. Если Вы пользуетесь ингаляторами, то в день спирометрии лучше их не использовать, что бы результат полученный при исследовании был объективный и достоверный. Если Вам назначен тест с бронхолитиком, лучше приобрести его заранее, предварительно уточнив у лечащего врача, какой именно бронхолитик необходим. Обычно используют Сальбутамол.

Рентгенологические методы:

Флюорография – самый массовый метод рентгенологического исследования. Флюорограф обладает большой пропускной способностью, поэтому используется для скрининга населения (массовое обследование при медосмотрах).

Рентгенография грудной клетки – позволяет с большим разрешением, чем флюорограф, получить изображение легких, средостения, ребер и диафрагмы.

Мультиспиральная компьютерная томография — на сегодняшний день это самый лучший способ не инвазивной диагностики структурных изменений органов дыхания. Разрешающая способность компьютерной томографии в десятки раз превышает возможности обычной рентгенографии. Томограф позволяет провести детальную оценку состояния любого органа грудной клетки на структурном уровне с точностью до миллиметров. Помимо этого возможно точно измерить размеры патологических очагов, точно указать их локализацию, плотность, оценить их пропускную способность для крови (при контрастировании), создать трехмерные изображения и многое другое. В «Евромеде» мультиспиральная компьютерная томография проводится на уникальном 25-срезовом томографе SomatomDefinitionFlash — единственной установке за Уралом.

Как правильно подготовиться к рентгеновским методам исследования?

Специальной подготовки не требуется. Если Вы являетесь носителем кардиостимулятора, об этом необходимо предупредить персонал рентгенологического кабинета. Желательно снять с шеи цепочки и украшения, которые могут помешать чтению снимков.

Фибробронхоскопия — эндоскопическое исследование с осмотром гортани, трахеи и бронхов. Выполняется под местной анестезией. Переоценить это исследование очень трудно, поскольку информация получаемая при его выполнении порой единственно точная. Фибробронхоскопия позволяет не только осмотреть слизистую оболочку дыхательных путей, но и произвести биопсию новообразований, взять смыв стенки слизистой оболочки на бактериологический посев, простую микроскопию и т.д. Фибробронхоскопия это и лечебный метод, позволяющий выполнить санацию трахео-бронхиального дерева. 

Как правильно подготовиться к фибробронхоскопии?

Исследование проводят утром натощак. Если Вам необходимо принять утром препараты (таблетки, капли, капсулы) – Вы можете это сделать, запив их количеством воды необходимым для этого, но не более. Если Вы страдаете сахарным диабетом, обязательно имейте при себе сахар или конфеты. Желательно больным с сахарным диабетом заранее позаботится о времени записи на исследование, и записаться не самые первые часы. В день исследование не следует курить (курить, вообще никогда не следует!!!). Пользоваться ингаляторами можно. 

Эхокардиография (ЭХОКГ) — ультразвуковой метод исследования сердца, который очень важен в пульмонологии, поскольку многие хронические заболевания легких приводят к вторичным изменениям в сердце, усугубляющим тяжесть заболевания. С другой стороны, болезни сердца, могут проявляться легочными жалобами (одышка, кашель, кровохарканье). ЭХОКГ позволяет провести измерения размеров камер сердца, толщину миокарда, оценить состояние клапанного аппарата сердца. Важным методом диагностики, используемым при ЭХОКГ, является допплерометрия с измерением давления в легочной артерии.

Как правильно подготовиться к эхокардиографии?

Специальной подготовки не требуется. Желательно не пить перед исследованием кофе или крепкий чай, что бы не провоцировать учащенное сердцебиение.

3. Лабораторные методы диагностики, широко используемые в пульмонологии.

Исследование мокроты. Мокрота – это продукт работы специальных желез, расположенных в слизистой оболочке трахеи и бронхов. При различных заболеваниях количество, состав и характер мокроты изменяется, и она может стать ключом к правильному диагнозу. В мокроте можно обнаружить возбудителей болезни (палочка туберкулеза, грибы и т.д.), можно выявить клеточные элементы, свидетельствующие об аллергии (эозинофилия при бронхиальной астме) и многое другое. Существуют разные методы исследования мокроты: простая цито и бактериоскопия, посев мокроты на стерильность и т.д.

Специальной подготовки не требуется. Желательно не пить перед исследованием кофе или крепкий чай, что бы не провоцировать учащенное сердцебиение.

Как правильно подготовиться к сдаче мокроты?

Мокроту сдают в специальную посуду (стерильную или нет). Предварительно нужно очень тщательно прополоскать рот. Чистить зубы ненужно, поскольку кровь из десен может смешаться с мокротой и дать ложный результат. Только после гигиены полости рта можно откашливать и сплевывать мокроту.

Если кашель сухой или мокрота очень плохо откашливается – высок риск сдать вместо мокроты слюну. Во избежание этого проводится индукция мокроты. Для получения индуцированной мокроты используют гипертонический раствор хлорида натрия (очень крепкий раствор поваренной соли), который ингалируют обычным способом (дышат над емкостью с горячим солевым раствором) вместе с этим можно использовать Лазолван ингалируемый через небулайзер.

Современные методы медицинских исследований

Чем более точно и рано поставлен правильный диагноз – тем более эффективным будет лечение и скорым выздоровление человека. Поэтому информативность диагностики всегда была важна для врачей. Наука не стоит на месте, и методы лабораторной, функциональной и структурной диагностики постоянно совершенствуются, что качественно меняет подходы и результативность лечения самых разных патологий.

Сегодня для нас становятся привычными даже самые революционные методы, о которых несколько десятков лет назад и не слышало медицинское сообщество. В лабораторные исследования внедряются микробиологические и экспресс-методики, не стоит на месте и инструментальная диагностика. В чем же сущность и преимущества новейших методов инструментальных исследований, которые при помощи новейшего медицинского оборудования помогают решить проблему ранней диагностики и не допустить развития тяжелых стадий тех или иных заболеваний?

УЗИ

Ультразвуковое обследование знакомо нам уже много лет. Основу метода составляет регистрация отраженных исследуемым органом ультразвуковых колебаний. Технологии и виды УЗИ постоянно совершенствуются, позволяя врачу визуализировать многие ранее недоступные болезни. Например, при диагностике опухолей, патологий сердца и внутренних органов стали применять два типа датчиков, которые значительно снижают размытость и зернистость снимка и повышают его четкость.

Функция панорамного сканирования в УЗИ позволяет после покадрового исследования создать виртуальную объемную модель изучаемого органа или системы. Применение специального датчика для эластографии помогает разделить близкие по структуре ткани, выявляя различные опухоли на ранних стадиях. В ультразвуковом исследовании могут применяться также введение контрастного вещества, 3D или 4D –реконструкция.

Внедрение новых цифровых технологий в УЗИ широко используется в различных отраслях медицины, позволяя с высокой точностью изучить статическую и динамическую картину заболевания. В медицинской практике УЗИ широко используется для диагностики состояния сосудов, органов малого таза и брюшной полости, для исследования органов внутренней секреции, молочных желез и контроля хода беременности. Метод считается практически безопасным и не имеет противопоказаний. В то же время, он не дает полной картины исследуемого органа, а лишь его части, а также значительно зависит от опыта и квалификации специалиста, достаточно субъективно интерпретирующего полученные изображения.

Томография

Важной методикой в последнее время стала томография, которая пришла на смену классической рентгенографии, дополнила ее и позволяет получить очень четкое и всестороннее изображение анализируемого органа или системы человеческого тела. В основе работы томографа лежат физические процессы, наглядно демонстрирующие различную реакцию тканей, которые отличаются друг от друга по плотности, составу и структуре, на различные внешние воздействия. Наиболее распространены в современной диагностике компьютерная (КТ), магнитно-резонансная (МРТ) и позитронно-эмиссионная томографии (ПЭТ).

В основе КТ лежат сложные информационные технологии, когда исследуемый рентгеновскими лучами орган представляется не суммацией теней, а последовательными срезами органов и тканей. КТ позволяет визуализировать на мониторе поперечный срез органа или тела и широко используется для исследования головного мозга, органов брюшной полости и малого таза. Хорошо распознаются при помощи этой методики сосудистые патологии, выявляются инсульты, образования желчного пузыря, печени, почек, поджелудочной железы. Хорошую информативность КТ даёт при диагностике травм, выявлении патологий костей скелета и суставов. Компьютерная томография абсолютно безболезненна, не требует внедрения внутрь организма и имеет высокие характеристики точности и информативности.

Томограф для МРТ работает, используя законы магнитного резонанса атомов водорода, которые находятся и в тканях человеческого тела. Пациент помещается внутрь сильного магнитного поля томографа, и изображение получается за счет двигательных реакций ядер водорода (протонов) в ответ на магнитное излучение. МРТ дает точную информацию не только при исследовании головного мозга, внутренних органов и тканей, но и костных структур, в том числе суставов и позвоночника. С высокой эффективностью выявляются опухолевые процессы, сосудистые аномалии, заболевания центральной нервной системы. Многие специалисты считают эту томографию более эффективной и дающей более полную трехмерную информацию, в том числе о состоянии мягких и костных тканей, внутренних органов и систем. К тому же МРТ не дает лучевую нагрузку, поэтому считается более безвредным методом. Однако оборудование для МРТ и его эксплуатация достаточно дорогостоящие, помещения для диагностики должны соответствовать определенным требованиям, чтобы не возникали помехи, которые могут быть вызваны металлическими имплантатами в теле или кардиостимуляторами.

Одним из новейших методов, сформированным на основе достижений ядерной физики, является позитронно-эмиссионная томография – ПЭТ, которую иногда называют «рентгеном наоборот». Во время исследования в организм человека вводится специфический биологический препарат с радиоактивным веществом (радиофармпрепарат), который разносится током крови и лимфы по всему телу, накапливаясь в определенных видах тканей (контрастирование используют также и для КТ и МРТ). Препарат позволяет в дальнейшем при радиоактивном распаде улавливать и фиксировать на специальном оборудовании излучаемые волны, несущие подробную информацию о состоянии тканей, органов, наличии патологий сердца, щитовидной железы, а также новообразований, представляя их в виде 3d-моделей. Особенно точно выявляются при помощи ПЭТ метастазы раковых опухолей, причем в различных тканях и органах, даже если пациент еще не ощущает симптомов их наличия. Наряду с высокой точностью трёхмерного исследования, ПЭТ имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.

Капсульная эндоскопия

Важными для диагностики методами стали также эндоскопические исследования. Эндоскопия позволяет рассматривать полые органы человеческого тела при помощи осветительных и видео-приборов. Эндоскоп может вводиться в тело через естественные ходы или диагностические разрезы. Минимально инвазивной методикой является капсульная эндоскопия, которая применяется для обследования всех отделов желудочно-кишечного тракта, когда другие методы не дают ясного ответа о причинах болей или скрытых кровотечений, а также подозрениях на врожденные патологии или опухолевые процессы. Сущность процедуры заключается в проглатывании пациентом специальной капсулы, внутри которой находятся видеокамера, светодиоды, источник питания и передатчик — в миниатюрном исполнении. На теле фиксируется принимающее устройство, которое в течение восьми часов записывает всю информацию, переданную камерой, которая выводится из организма естественным путем, передав изображение всего ЖКТ изнутри. Такая эндоскопия не нарушает привычный ритм жизни пациента и имеет высокие показатели информативности, особенно для диагностики патологий кишечника.

При всей прогрессивности современных методов диагностики, необходимо помнить, что ни один из них не является абсолютно точным и безвредным. В большинстве своем современная диагностика продвигается вперед за счет постоянного технологического совершенствования приборов и технологий, повышения их чувствительности и разрешающей способности. Для того, чтобы избежать ложных результатов, опытные врачи сочетают несколько современных инструментальных методов исследования с лабораторными, а также классическим осмотром и сбором анамнеза. Ну и думаю, не стоит и говорить, что не один самый точный инструмент пока не может заменить светлую голову и умелые руки человека, а только помогают им.

Инструментальные методы исследования

Исследование организма человека с применением различных аппаратов, приборов и инструментов. Современной медицине доступны следующие методы инструментальных исследований:

• Ультразвуковая диагностика (исследования сердечно-сосудистой системы (с уникальными методиками оценки работы сердца, в том числе методы ЭХО-КГ), исследования внутренних органов, исследования сосудов конечностей и мягких тканей тела, исследования костной ткани, обследования беременных женщин)
• Функциональная диагностика (электрокардиография, электрокардиография с нагрузочными пробами – велоэргометрия и тредмил-тест, суточное мониторирование ЭКГ и АД)

Иридодиагностика

Простой, абсолютно не травматический метод оценки состояния здоровья человека по изменениям структуры, цвета, подвижности радужной оболочки глаза. Сотни известных патологических изменений на радужке — иридознаки, имеют конкретную интерпретацию, позволяющую определять характер и выраженность патологических изменений в организме.

Электрокардиография с нагрузочными пробами (велоэргометрия)

Метод функциональной диагностики, заключающийся в проведении электрокардиографического исследования во время физической нагрузки на тредмиле (специальной беговой дорожке с меняющимся углом уклона) либо на велоэргометре (специальном велосипеде). В процессе выполнения пациентом нагрузки (постоянной или нарастающей) регистрируют показатели ЭКГ сердца и артериальное давление. Такая диагностика позволяет определить переносимость физических нагрузок и оценить порог, по достижении которого могут проявиться признаки заболевания. Знание этих показателей способствуют выбору тактики дальнейшего лечения.

Ультразвуковая денситометрия

Неинвазивный метод определения минеральной плотности костной ткани. Применяется для измерения содержания кальция в кости, который является ее основным структурным элементом. Денситометрическое обследование дает врачу информацию для определения риска переломов на ближайшие 10 лет, выбора тактики лечения остеопороза и необходимости профилактики переломов. Имеет относительные противопоказания, необходима консультация специалиста.

Реоэнцефалография (РЭГ)

Неинвазивный метод функциональной диагностики, позволяющий исследовать сосудистую систему головного мозга и получать объективную информацию о состоянии его артериальной и венозной систем. Наиболее часто метод используется для распознавания атеросклероза мозговых сосудов и оценки степени его выраженности, а также дает важные данные при острой черепно-мозговой травме, при мигрени, для контроля эффективности проводимого лечения.

Методы исследования

Методы диагностики

Если Вы хотите сократить количество обследований, Вы должны указать, что конкретно для Вас представляет интерес из предложенных мероприятий, чтобы мы  смогли сообщить Вам стоимость.

Предварительная беседа с врачом (анамнез)

Профилактическое обследование начинается с предварительной беседы с врачом. Один из наших специалистов обсудит вместе с Вами проблемы Вашего здоровья и информацию, которую мы предварительно от Вас получили,  разъяснит, запланированные исследования и ответит на Ваши вопросы. В этой беседе мы хотим получить детальное представление о состоянии Вашего здоровья, включая перенесенные заболевания, актуальные жалобы и информацию о семейном анамнезе (генетическая предрасположенность). Это необходимо для определения возможных факторов риска ряда заболеваний.

Врачебные терапевтические исследования

Врачебный осмотр, наряду с предварительной беседой (анамнезом), является основой диагностического и профилактического обследования. Состоит из визуального (инспекции) и ручного исследования (пальпации). Позволяет первично оценить Ваше общее состояние здоровья.

Лабораторные исследования

Наряду с общим анализом крови мы проводим развёрнутые исследования крови для оценки функций органов и систем, обмена веществ и факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы: интактный проинсулин (выяснение резистентности к инсулину, выявление предстадии диабета), индекс омега-3 (важнейшие протективные жирные кислоты), статус гормонов щитовидной железы; белковый электрофорез; ПСА (у мужчин): маркер «простатический специфическийантиген» может быть показателем карциномы простаты, в подобных случаях необходимо урологическое обследование.

Результаты этих исследований являются важной начальной информацией для распознавания вероятных онкологических заболеваний.

УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование, вместе с определением лабораторных параметров (гормонов fT3, fT4 и TSH), является решающим техническим методом исследования и позволяет достоверно судить о состоянии щитовидной железы. С помощью ультразвука можно довольно точно высчитать объём органа. Трёхмерные параметры железы справа и слева столь же достоверны.

Ультразвуковое исследование сердца

Двумерная и трехмерная эхокардиография с высоким разрешением. Ультразвуковое исследование сердца проводится с помощью прибора High-End-класса, показания которого позволяют судить о функции сердца и работе сердечного клапана.

Исследования сосудов

Цветное дуплекс — ультразвуковое исследование позволяет визуализировать и определить направление и скорость кровотока магистральных сосудов, осуществляющих кровоснабжение мозга. Исследование служит раннему выявлению артериосклеротических изменений, позволяет определить «сосудистый возраст», а также исключить вероятные нарушения кровообращения исследуемых сосудов. Дополнительно проводится исследование глазного дна, при котором определяют состояние сосудов глаза. Картина сосудов глазного дна позволяет оценить наличие повышенного риска мозгового инсульта и инфаркта миокарда. Изменение сосудов глазного дна повышенный риск заболевания инфарктом тесно взаимосвязаны.

Визуальная диагностика

Третий этап представляет собой визуальную диагностику, т.е. получение снимков MRT- и/или CT-исследований. 

Магниторезонансная (MR-) ангиография всего организма

Магниторезонансная ангиография всего организма представляет собой идеальный метод получения трёхмерного изображения магистральных артерий с целью поиска участков сужения и закупорки артерий во всех плоскостях организма. Метод позволяет исследовать важнейшие сосуды всех регионов организма: головы и шеи, грудной клетки и брюшной полости, таза и нижних конечностей.

Для проведения исследования необходимо введение контрастного вещества. Продолжительность исследования составляет около 30 минут.

MRT сердца (кардио- MRT)

Магниторезонансная томография (MRT), также называемая ядерно-магнитной томографией, позволяет проводить динамический анализ и определять ряд других функций, например: кровоснабжение сердечной мышцы и кровоток в сосудах. С помощью MRT-сердца исследуются функциональные возможности, так сказать, прямо на работающем сердце. Метод исследования важен для оценки кровоснабжения сердечной мышцы. MRT исследование сердца продолжается, в среднем, около 50 минут. Во время исследования Вы удобно лежите в короткой широкой открытой с обеих сторон трубе (наподобие аппарата для загара в солярии).

MRT-исследование всего тела

Магнитно-резонансная томография всего тела, метод современной медицины, позволяющий определять скрытые очаги болезней разной (часто неожиданной) локализации в организме. Некоторые изменения в организме сопровождаются неопределёнными жалобами, например: слабость, быстрая утомляемость, ночная потливость или приступы головокружения. Метод очень информативен и незаменим для экспресс- диагностики в рамках профилактического обследования организма. На основании исследования, которое продолжается всего около 30 минут, следует точный анализ вероятных болезненных изменений органов головы, шеи, брюшной полости.

MRT предстательной железы

Карцинома предстательной железы приобретает всё более важное медицинское значение, являясь наиболее частым онкологическим заболеванием у мужчин. Достигнутые в последние годы успехи в лечении объясняются оперативными, медикаментозными и другими методами терапии. Для раннего выявления карциномы необходимо возможно точное обследование предстательной железы. В этом случае, визуальные возможности других методов исследования трудно переоценить: только с помощью сверхсовременных технологий удаётся получать однозначные результаты. Без использования визуальных методов при оценке стадии рака простаты, ошибочные выводы могут составлять от 30 до 72 % всех случаев. На этом основании, для уверенности пациентов, мы применяем современную, щадящую организм, комбинацию магнитно-резонансной томографии (MRT) и магнитно-резонансной спектроскопии (MRS). Методы функционируют не с использованием рентгеновского излучения, а на основе магнитных полей.

MRT и MRS позволяют очень достоверно диагностировать патологические изменения предстательной железы, включая рак. Кроме того, методика включает диагностическую оценку органов малого таза.

MRT молочной железы

Современное раннее выявление раковых заболеваний молочной железы.

Заболеваемость раковыми заболеваниями молочной железы — и у молодых женщин — в последние годы резко возросла. Только с помощью профилактических обследований с применением приборов высочайшего технического уровня возможно раннее диагностически достоверное выявление рака груди. По этой причине, MRT молочной железы завоёвывает всё большее значение в профилактических обследованиях. Новейшие научные данные доказывают, что MRT молочной железы, по сравнению с маммографией, является гораздо более точным методом ранней диагностики пред- раковых состояний груди.

MRT молочной железы – совершенно безболезненное и неопасное исследование. Продолжительность составляет около 20 минут. Необходимо учесть, что у женщин молодого возраста (до наступления менопаузы) это исследование проводится между 5 и 10 днями менструального цикла. У пациенток после наступления менопаузы период времени для проведения исследования значения не имеет.

СТ – исследование кальцинированных атеросклеротических отложений (СТ Kalkscore) коронарных сосудов

Метод служит для определения наличия и степени распространённости атеросклеротических отложений в коронарных сосудах сердца. Компьютерная томография (CT), как и рентген, является визуальным методом. При этом, с помощью СТ получают послойные изображения Вашего организма. В данном случае — это изображения сосудов Вашего сердца. Исследование продолжается несколько секунд. В приеме медикаментов или введении контрастных веществ нет необходимости.

СТ- ангиография коронарных сосудов сердца

С помощью мощного компьютерного томографа в ходе исследования возникает достоверно точное изображение Вашего сердца. Возможности прибора позволяют получать трёхмерные изображения даже мельчайших сосудов миокарда. Но этим не ограничивается: определяются холестериновые отложения (т. н., Soft-Plaque) в сосудистой стенке для оценки риска инфаркта миокарда. Продолжительность – всего несколько секунд. Исследование удобное и безболезненное. Перед проведением исследования Вам введут контрастное вещество. При повышенном беспокойстве Вам предложат успокоительный медикамент.

Кстати, СТ- ангиография коронарных сосудов не только надёжный метод точной оценки риска инфаркта миокарда. Метод может быть с успехом использован вместо диагностической катетеризации сердца при обследовании пациентов с неясными кардиологическими жалобами. Для раннего выявления возможного наличия холестериновых отложений (Soft-Plaque) мы располагаем компьютерным томографом последнего поколения: Siemens Somatom Definition. Исследование этим прибором позволяет получать лучшие результаты по сравнению с труднее переносимым пациентами методом диагностической катетеризации сердца. Риск исследования минимален, затрат времени меньше. Лучевая нагрузка при этом снижена до минимума, и составляет 1mSv (*mSv – «человеко-зиверт»), тогда как при диагностической катетеризации сердца лучевая нагрузка составляет 10 mSv.

PET – СТ

Диагностический метод PEТ-СТ представляет собой комбинацию двух различных визуальных исследований: позитронной эмиссионной томографии (PET) и компьютерной томографии (CT). Принципы работы обоих приборов и, соответственно, изображения и информация существенно различаются. PET является диагностическим методом на основе ядерной медицины, который успешно применяется на уже протяжении более 15 лет для исследования процессов обмена веществ в клетках организма. Для проведения PET-исследования пациенту дают небольшое количество радиоактивно маркированного вещества, т. н., Tracer. Вещество накапливается и распределяется по-разному в клетках организма, что и становится видимым с помощью PET- камеры.

СТ является методом рентгенологической диагностики. Функционирует на основе рентгеновских лучей, которые проходят через организм пациента. Таким образом, получаются снимки, которые позволяют распознать в контрастных изображениях многообразных оттенков серого цвета различные тканевые структуры организма – кости, внутренние органы или полости. На снимках хорошо видны различия плотности органов, которые могут быть признаками возможных злокачественных изменений и других патологических процессов. В зависимости от цели исследования, информация PET и CT прекрасно дополняют друг друга, потому и был разработан и предложен комбинированный метод PET-CT. Достигается оптимальное одновременное сочетание обоих методов, позволяющее проводить исследование без лишних затрат времени. Другим важным преимуществом этой комбинации является то, что снимки выполняются в идентичных условиях, например, положение тела и актуальное дневное состояние пациента, что крайне важно для оценки результатов исследования. В итоге исследования PET-CT получается фузионное (сочетанное) изображение, в котором соединена информация обоих методов (PET и CT).

PET-CT – на сегодняшний день новейшее визуальное исследование в распоряжении современной медицины, которое позволяет выявлять малейшие нарушения в возможно ранних стадиях. Кроме раннего и достоверного распознавания даже мельчайших злокачественных очагов, методом может быть проведено точное определение распространённости опухоли. Метод крайне важен и необходим также и для ранней диагностики рецидивов онкологических заболеваний. PET/CT- Scan применяют и для сверхточной локализации тканевого ареала опухолевого очага перед операцией или биопсией. Фузионная картина PET-CT представляет собой трёхмерную «внутреннюю географическую карту».

Решающим преимуществом PET-CT по сравнению с другими визуальными методами, например, MRT и CT, заключается в том, что заболевания могут быть выявлены и точно диагностированы в более ранних стадиях. Это позволяет осуществить более раннее прицельное назначение терапии, шансы на излечение, и, как следствие этого, качество жизни, резко возрастают. Противопоказаний для этого метода исследования, как правило, не отмечается. Только наличие беременности не допускает проведение данного вида диагностики.

Подробная итоговая беседа и врачебное заключение

В заключение обследования Вам предстоит подробное обсуждение состояния Вашего организма с одним из наших врачей-специалистов. Вам будут понятно и доходчиво разъяснены результаты обследования, их медицинское значение, взаимосвязь и возможные последствия для Вашего организма. Вы получите объёмную и достоверную общую картину актуального состояния Вашего здоровья и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Возможно, Вам порекомендуют проведение дополнительных исследований на основании полученных результатов. Ведь в итоге, Вы должны получить тщательный подробный анализ Вашего «медицинского профиля»!

Разумеется, Вы получите подробное врачебное заключение, в котором будут наглядно представлены результаты и параметры проведенных исследований. Таким образом, заключение содержит итоговое разъяснение всех результатов и, может быть предназначено для соответствующего лечащего врача-специалиста.

Аппаратные методы исследования в медицине

Рентгеновский снимок

Рентгеновский снимок — это результат засвечивания плёнки рентгеновскими лучами. Проходя сквозь определенный участок тела (грудную клетку, мочевыделительную систему, желудочно-кишечный тракт, придаточные пазухи носа, дёсны и пр.), эти лучи переносят его тени на пленку, обе стороны которой покрыты светочувствительной эмульсией.

На следующем этапе пленка проявляется, как обычная фотопленка, и участки тела на ней, не пропустившие лучи, выглядят затемнёнными. Так проводится рентгенография. Возможен другой вариант – специалист рассматривает участок тела пациента непосредственно под рентгеновскими лучами. Так проводится рентгеноскопия.

Особенности рентгена

Как правило, врач, направляя пациента на рентген, уже имеет предположительный диагноз. По статистике до 70% медицинских диагнозов ставят или подтверждают с помощью рентгена.

Вред от рентгена – облучение. Но от него не будет ощутимого вреда организму взрослого человека, если рентген проводится 1-2 раза в год. Не рекомендуется рентген детям до 15 лет и беременным женщинам. Для них (при острой необходимости проведения такого исследования) предусмотрено специальное экранирование здоровых участков тела.

Компютерная томография (КТ)

Проводится с помощью специального аппарата томографа, который представляет собой техническую комбинацию рентгеновского аппарата с компьютером.

Принцип работы заключается в следующем: разные группы клеток обследуемого внутреннего органа поглощают рентгеновские лучи с разной интенсивностью. На этой основе строится изображение. Полученные данные обрабатываются специальной компьютерной программой с последующим послойным отображением обследуемого органа на экране.

КТ применяется для исследования ЛОР — органов, височных костей, гортани и легких. Подходит для диагностирования травм и костных изменений.

Особенности КТ

Как и при обычном рентгене, пациент подвергается воздействию небольшой дозы радиации. В связи с этим не рекомендуется частое проведение исследований.

Проведение КТ противопоказано беременным женщинам и детям младше 15 лет.

Магнитно- резонансная томография (МРТ)

Томограф образует сильное магнитное поле, после чего аппарат испускает радиочастотный импульс, и молекулы тканей человека вступают в резонанс. Колебания клеток регистрируется компьютерной программой, которая на их основании строит и отображает на экране послойно образы органа или части тела.

Подходит для обследования мягких тканей: мышц, связок, мозга, внутренних органов. Применяется для диагностирования грыжи межпозвонкового диска.

На МРТ хорошо видны разные опухоли, изменения в глазных яблоках и органах малого таза, а также кровеносные сосуды.

Особенности МРТ

Это метод, будучи одним из самых информативных, имеет и свои противопоказания. Его нельзя применять, если в теле пациента имеются: кардиостимулятор, скобы и штифты на костях, зубные мосты, пирсинг или любой другой металлический предмет. Воздействие на него сильного магнитного поля делает процедуру болезненной и результат искаженным.

Для тех, у кого вышеизложенных противопоказаний нет, метод абсолютно безвредный.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Диагностика производится при помощи ультразвука. Принцип работы заключается в том, что неслышимые человеческим ухом звуковые волны, направленные аппаратом на определенные органы, отражаются от его тканей, и дают изображение на мониторе.

Обследовать с помощью УЗИ можно только плотные или заполненные жидкостью органы. Те из них (легкие, желудок и др.), которые заполнены воздухом, с помощью УЗИ исследовать невозможно, т.к. воздух для ультразвуковых волн – неодолимая преграда. Поэтому-то при процедуре практикуют смазывание наружного кожного покрова специальным гелем.

Применяется УЗИ, в основном для получения изображения органов брюшной полости и малого таза.

Получил широкое применения при диагностировании беременности и визуального состояния эмбриона.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Диагностирование производится специальным оборудованием (ПЭТ-сканером), которое проводит сканирование организма после введения в него радиоактивного вещества, помеченного изотопом.

С помощью этого метода есть возможность получать изображения внутренних органов, а также прослеживать их функционирование. Коме того, ПЭТ дает возможность увидеть не только сам орган, но и другие участки тела. Это особенно важно для оценки распространенности метастатического поражения при онкологических заболеваниях.

Сейчас проводится диагностика на ПЭТ КТ, компьютерных томографах, в которых как бы объединены возможности КТ (анатомическое изображение органов) и ПЭТ (функционирование органов).

Этот вид диагностики применяется в неврологии, кардиологии, а главным образом – в онкологии. Не имеет противопоказаний и может проводится не только взрослым, но и детям.

Источники: http://tvoymalysh.com.ua

Типы исследований в области медицинских исследований

Dtsch Arztebl Int. 2009 Apr; 106 (15): 262–268.

Оригинальная статья

Часть 3 серии статей по оценке научных публикаций

, Dr. rer. nat., ^{*, 1} , Dr. med., ² , ³ и, Prof. Dr. rer. физ. ⁴

Bernd Röhrig

¹ MDK Rheinland-Pfalz, Referat Rehabilitation / Biometrie, Alzey

Jean-Baptist du Prel

² Zentrum für Präventive Päventive Päventive Päventive Füzinder, Wachtlin

³ Interdisziplinäres Zentrum Klinische Studien (IZKS), Fachbereich Medizin der Universität Mainz

Maria Blettner

⁴ Institut für IMMedizinische Biometrie, Rheinland-Pfalz, Referat Re Recovery / Biometrie, Alzey

² Zentrum für Präventive Pädiatrie, Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Майнц

³ Interdisziplinäres

³ Interdisziplinäres

, Центр медицинских исследований

Institut für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik (IM BEI), Johannes Gutenberg Universität Mainz

* MDK Rheinland-Pfalz, Referat Rehabilitation / Biometrie, Albiger Str.19 д, 55232 Альцай, Германия, ed.plr-kdm@girheor.dnreb

Поступила в редакцию 30 июня 2008 г .; Принято 13 ноября 2008 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Выбор типа исследования является важным аспектом планирования медицинских исследований. Дизайн исследования и тип последующего исследования являются основными определяющими факторами научного качества и клинической ценности исследования.

Методы

В этой статье описывается структурированная классификация исследований на два типа, первичные и вторичные, а также дальнейшая подклассификация исследований первичного типа.Это делается на основе выборочного поиска литературы о типах исследований в области медицинских исследований в дополнение к собственному опыту авторов.

Результаты

По типу исследований можно выделить три основных направления медицинских исследований: фундаментальные (экспериментальные), клинические и эпидемиологические исследования. Кроме того, клинические и эпидемиологические исследования можно подразделить на интервенционные и нетрадиционные.

Выводы

Тип исследования, который может наилучшим образом ответить на конкретный вопрос исследования, должен быть определен не только на чисто научной основе, но также с учетом имеющихся финансовых ресурсов, персонала и практической осуществимости (организация, медицинские предпосылки, количество пациентов и др.).

Ключевые слова: тип исследования, фундаментальное исследование, клиническое исследование, эпидемиология, поиск литературы

Выбор правильного дизайна исследования решающим образом влияет на качество, надежность и возможность публикации исследования. Тип исследования является составной частью дизайна исследования (см. Статью «Дизайн исследования в медицинских исследованиях») и должен быть указан до начала исследования. Тип исследования определяется вопросом, на который нужно ответить, и решает, насколько полезно научное исследование и насколько хорошо его можно интерпретировать.Если был выбран неправильный тип исследования, это не может быть исправлено после начала исследования.

После более ранней публикации, посвященной аспектам дизайна исследования, в настоящей статье рассматриваются типы исследований в первичных и вторичных исследованиях. В статье рассматриваются виды исследований в первичных исследованиях. Специальная статья будет посвящена типам вторичных исследований, таким как метаанализ и обзоры. В этой статье рассматривается классификация отдельных типов обучения. Концепция, реализация, преимущества, недостатки и возможности использования различных типов обучения проиллюстрированы примерами.Статья основана на выборочном исследовании литературы по типам исследований в области медицины, а также на собственном опыте авторов.

Классификация типов исследований

В принципе, медицинские исследования подразделяются на первичные и вторичные исследования. В то время как вторичные исследования суммируют доступные исследования в форме обзоров и метаанализов, фактические исследования выполняются в рамках первичных исследований. Различают три основных направления: фундаментальные медицинские исследования, клинические исследования и эпидемиологические исследования.В отдельных случаях может быть сложно отнести отдельные исследования к одной из этих трех основных категорий или подкатегориям. В интересах ясности и во избежание чрезмерной длины авторы не будут обсуждать особые области исследований, такие как исследования служб здравоохранения, обеспечение качества или клиническая эпидемиология. дает обзор различных типов медицинских исследований.

Классификация различных типов исследований

^{* 1} , иногда называемое экспериментальным исследованием; ^{* 2} , аналогичный термин: интервенционный; ^{* 3} , аналогичный термин: нетрадиционный или неэкспериментальный

Эта схема предназначена для максимально четкой классификации типов исследований.В целях ясности мы исключили клиническую эпидемиологию — предмет, который граничит с клиническими и эпидемиологическими исследованиями (3). Типы исследований в этой области можно найти в разделах «Клинические исследования и эпидемиология».

Фундаментальные исследования

Фундаментальные медицинские исследования (также известные как экспериментальные исследования) включают эксперименты на животных, клеточные исследования, биохимические, генетические и физиологические исследования, а также исследования свойств лекарств и материалов. Почти во всех экспериментах варьируется по крайней мере одна независимая переменная, и исследуется влияние на зависимую переменную.Процедура и план эксперимента могут быть точно определены и реализованы (1). Например, можно точно указать популяцию, количество групп, количество случаев, лечение и дозировки. Также важно, чтобы вмешивающиеся факторы специально контролировались или уменьшались. В ходе экспериментов исследуются конкретные гипотезы и делаются причинные утверждения. Высокая внутренняя достоверность (= однозначность) достигается путем создания стандартизированных экспериментальных условий с низкой вариабельностью единиц наблюдения (например, клетки, животные или материалы).Внешняя валидность — более сложный вопрос. Лабораторные условия не всегда могут быть напрямую перенесены в нормальную клиническую практику, а процессы в изолированных клетках или на животных не эквивалентны таковым у человека (= возможность обобщения) (2).

Фундаментальные исследования также включают разработку и совершенствование аналитических процедур, таких как аналитическое определение ферментов, маркеров или генов, процедур визуализации, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, и секвенирование генов, таких как связь между цветом глаз. и конкретные генные последовательности.Сюда же относится и разработка биометрических процедур, таких как процедуры статистического тестирования, моделирования и статистической оценки.

Клинические исследования

Клинические исследования включают как интервенционные (или экспериментальные) исследования, так и нетрадиционные (или наблюдательные) исследования. Клиническое исследование лекарственных препаратов — это интервенционное клиническое исследование, определенное в соответствии с §4 параграфа 23 Закона о лекарственных средствах [Arzneimittelgesetz; AMG] как «любое исследование, проводимое на человеке с целью изучения или демонстрации клинических или фармакологических эффектов лекарств, установления побочных эффектов или изучения абсорбции, распределения, метаболизма или выведения с целью предоставления четких доказательств эффективности. или безопасность препарата.«

Интервенционные исследования также включают в себя исследования медицинских устройств и исследования, в которых изучаются хирургические, физические или психотерапевтические процедуры. В отличие от клинических исследований, пункт 23 AMG описывает нетрадиционные исследования следующим образом:« Неинтервенционное исследование — это исследование. в контексте которого с использованием эпидемиологических методов анализируются знания, полученные в результате лечения лиц, употребляющих наркотики, в соответствии с инструкциями по применению, указанными при их регистрации.Диагностика, лечение и мониторинг выполняются не в соответствии с ранее указанным протоколом исследования, а исключительно в соответствии с медицинской практикой ».

Целью интервенционного клинического исследования является сравнение лечебных процедур в популяции пациентов, которые должны демонстрировать всего лишь возможные внутренние различия, помимо лечения (4, e1). Это должно быть достигнуто соответствующими мерами, в частности, путем случайного распределения пациентов по группам, что позволяет избежать систематической ошибки в результате.Возможные методы лечения включают лекарство, операцию, терапевтическое использование медицинского устройства, такого как стент, или физиотерапию, иглоукалывание, психосоциальное вмешательство, реабилитационные меры, тренировки или диету. Исследования вакцин также считаются интервенционными исследованиями в Германии и проводятся как клинические исследования в соответствии с AMG.

Интервенционные клинические исследования подчиняются ряду юридических и этических требований, включая Закон о лекарственных средствах и Закон о медицинских изделиях. Исследования с использованием медицинских устройств должны быть зарегистрированы ответственными органами, которые также должны одобрить исследования с использованием лекарств.Исследования наркотиков также требуют положительного решения ответственного комитета по этике. Исследование должно проводиться в соответствии с обязательными правилами Надлежащей клинической практики (GCP) (5, e2– e4). Для клинических исследований с участием лиц, способных дать согласие, абсолютно необходимо, чтобы пациент подписал заявление о согласии (информированное согласие) (e2). Контрольная группа включена в большинство клинических исследований. Эта группа получает другую схему лечения и / или плацебо — терапию без существенной эффективности.Выбор контрольной группы должен быть не только этически оправданным, но и подходить для ответа на самые важные вопросы исследования (e5).

Клинические исследования в идеале должны включать рандомизацию, при которой пациенты случайным образом распределяются по терапевтическим группам. Эта процедура выполняется с использованием случайных чисел или компьютерных алгоритмов (6–8). Рандомизация гарантирует, что пациенты будут распределены по разным группам сбалансированным образом и что возможные смешивающие факторы, такие как факторы риска, сопутствующие заболевания и генетическая изменчивость, будут случайно распределены между группами (структурная эквивалентность) (9, 10).Рандомизация предназначена для обеспечения максимальной однородности между группами и предотвращения, например, назначения конкретной терапии пациентам с особенно благоприятным прогнозом (например, молодым пациентам в хорошем физическом состоянии) (11).

Ослепление — еще один подходящий метод, позволяющий избежать предвзятости. Различают одинарное и двойное ослепление. При однократном ослеплении пациент не знает, какое лечение он получает, в то время как при двойном ослеплении ни пациент, ни исследователь не знают, какое лечение планируется.Ослепление пациента и исследователя исключает возможные субъективные (даже подсознательные) влияния на оценку конкретной терапии (например, введение лекарства по сравнению с плацебо). Таким образом, двойное ослепление гарантирует, что с пациентом или терапевтическими группами обращаются и наблюдают одинаково. Всегда следует выбирать максимально возможную степень ослепления. Специалист по статистике исследования также должен оставаться «слепым» до тех пор, пока не будут окончательно уточнены детали оценки.

Хорошо спланированное клиническое исследование также должно включать планирование количества случаев.Это гарантирует, что предполагаемый терапевтический эффект может быть распознан как таковой с заранее указанной статистической вероятностью (статистической мощностью) (4, 6, 12).

Для проведения клинического исследования важно, чтобы оно было тщательно спланировано и чтобы точные клинические детали и методы были указаны в протоколе исследования (13). Однако также важно контролировать выполнение исследования в соответствии с протоколом, а также сбор данных.Для первоклассного исследования качество данных должно обеспечиваться двойным вводом данных, программированием тестов на достоверность и оценкой биометриком. Международные рекомендации по отчетности о рандомизированных клинических исследованиях можно найти в заявлении CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials, www.consort-statement.org) (14). Многие журналы делают это необходимым условием для публикации.

По всем методологическим причинам, упомянутым выше, и по этическим причинам, рандомизированное контролируемое слепое клиническое исследование с планированием числа случаев принято в качестве золотого стандарта для проверки эффективности и безопасности методов лечения или лекарств (4, e1, 15).

Напротив, нетрадиционные клинические исследования (NIS) — это наблюдательные исследования, связанные с пациентами, в которых пациентам назначают индивидуально подобранную терапию. Ответственный врач определяет терапию на основании медицинского диагноза и пожеланий пациента. ННГ включают нетрадиционные терапевтические исследования, прогностические исследования, обсервационные исследования лекарственных препаратов, вторичный анализ данных, анализ серий случаев и анализ отдельных случаев (13, 16). Как и в клинических исследованиях, исследования нетрадиционной терапии включают сравнение методов лечения; однако лечение проводится исключительно по усмотрению врача.Оценка часто бывает ретроспективной. Прогностические исследования исследуют влияние прогностических факторов (таких как стадия опухоли, функциональное состояние или индекс массы тела) на дальнейшее течение болезни. Диагностические исследования — это еще один класс наблюдательных исследований, в которых либо качество диагностического метода сравнивается с установленным методом (в идеале, золотым стандартом), либо исследователь сравнивается с одним или несколькими другими исследователями (межэкспертное сравнение) или с сам в разные моменты времени (внутриэкспертное сравнение) (e1).Если событие является очень редким (например, редкое заболевание или индивидуальный курс лечения), возможно проведение исследования одного случая или серии случаев. Серия случаев — это исследование большой группы пациентов с определенным заболеванием. Например, после открытия вируса СПИДа Центр по контролю за заболеваниями (CDC) в США собрал серию случаев из 1000 пациентов, чтобы изучить частые осложнения этой инфекции. Недостатком серии случаев является отсутствие контрольной группы. По этой причине серии случаев в основном используются в описательных целях (3).

Эпидемиологические исследования

Основной интерес в эпидемиологических исследованиях заключается в изучении распределения и исторических изменений частоты заболеваний и их причин. Аналогично клиническим исследованиям проводится различие между экспериментальными и наблюдательными эпидемиологическими исследованиями (16, 17).

Интервенционные исследования носят экспериментальный характер и подразделяются на полевые исследования (выборка из области, например, из большого региона или страны) и групповые исследования (выборка из определенной группы, такой как конкретная социальная или этническая группа).Одним из примеров было исследование добавления йода в поваренную соль для предотвращения кретинизма в регионах с дефицитом йода. С другой стороны, многие вмешательства не подходят для рандомизированных интервенционных исследований по этическим, социальным или политическим причинам, поскольку воздействие может быть вредным для субъектов (17).

Наблюдательные эпидемиологические исследования можно подразделить на когортные исследования (последующие исследования), исследования случай-контроль, кросс-секционные исследования (исследования распространенности) и экологические исследования (корреляционные исследования или исследования с агрегированными данными).

Напротив, исследования с описательной оценкой ограничиваются простым описанием частоты (заболеваемости и распространенности) и распределения заболевания в популяции. Целью описания также может быть регулярный учет информации (мониторинг, наблюдение). Данные реестра также подходят для описания распространенности и заболеваемости; например, они используются для национальных отчетов о состоянии здоровья в Германии.

В простейшем случае когортные исследования включают наблюдение за двумя здоровыми группами субъектов с течением времени.Одна группа подвергается воздействию определенного вещества (например, рабочие химического завода), а другая — нет. Просматривается (в будущем), как часто встречается конкретное заболевание (например, рак легких) в двух группах (). Заболеваемость можно определить для обеих групп. Более того, относительный риск (коэффициент заболеваемости) является очень важным статистическим параметром, который может быть рассчитан в когортных исследованиях. Для редких типов воздействия в качестве контроля можно использовать население в целом (e6).Все оценки, естественно, учитывают возрастное и гендерное распределение в соответствующих когортах. Целью когортных исследований является регистрация подробной информации о воздействии и смешивающих факторах, таких как продолжительность занятости, максимальное и совокупное воздействие. Одним из хорошо известных когортных исследований является British Doctors Study, в котором проспективно изучалось влияние курения на смертность британских врачей на протяжении десятилетий (e7). Когортные исследования хорошо подходят для выявления причинно-следственных связей между воздействием и развитием болезни.С другой стороны, когортные исследования часто требуют много времени, организации и денег. Так называемые исторические когортные исследования представляют собой особый случай. В этом случае все данные о воздействии и эффекте (заболевании) уже доступны в начале исследования и анализируются ретроспективно. Например, исследования такого рода используются для изучения профессиональных форм рака. Обычно они дешевле (16).

Графическое изображение проспективного когортного исследования (простейший случай [2a]) и ретроспективного исследования случай-контроль (2b)

В исследованиях случай-контроль случаи сравниваются с контролем.Заболевшие — это люди, которые заболели рассматриваемым заболеванием. Контролируемые лица — это здоровые люди, которые в остальном сопоставимы со случаями. Проведен ретроспективный анализ, чтобы установить, в какой степени подверглись воздействию люди в группе случая и контрольной группе (). Возможные факторы воздействия включают курение, питание и количество загрязняющих веществ. Следует позаботиться о том, чтобы интенсивность и продолжительность воздействия анализировались как можно тщательнее и детальнее. Если будет замечено, что больные люди подвергаются воздействию чаще, чем здоровые, можно сделать вывод, что существует связь между болезнью и фактором риска.В исследованиях случай-контроль наиболее важным статистическим параметром является отношение шансов. Исследования «случай-контроль» обычно требуют меньше времени и меньше ресурсов, чем когортные исследования (16). Недостаток исследований случай-контроль заключается в том, что уровень заболеваемости (количество новых случаев) не может быть рассчитан. Также существует большой риск смещения из-за выбора исследуемой популяции («систематическая ошибка выбора») и из-за ошибочного отзыва («систематическая ошибка отзыва») (см. Также статью «Как избежать смещения в наблюдательных исследованиях»). представляет обзор возможных типов эпидемиологического исследования (e8).суммирует преимущества и недостатки наблюдательных исследований (16).

Таблица 1

Типы исследований, особенно подходящие для эпидемиологических исследований (взяты из [e8])

Таблица 2

Преимущества и недостатки наблюдательных исследований (взяты из [16]) *

Обсуждение

Выбор правильного типа исследования является важным аспектом дизайна исследования (см. «Дизайн исследования в медицинских исследованиях» в томе 11 / 2009).Однако на научные вопросы можно правильно ответить только в том случае, если исследование будет спланировано и выполнено на качественно высоком уровне (e9). Очень важно учитывать или даже исключать возможные мешающие факторы (или мешающие факторы), иначе результат не может быть адекватно интерпретирован. Факторы, влияющие на целевые параметры, — это характеристики. Хотя это влияние не представляет особого интереса, оно может мешать связи между целевым параметром и интересующими факторами.Влияние искажающих факторов можно минимизировать или устранить путем стандартизации процедуры, стратификации (18) или корректировки (19).

Решение о том, какой тип исследования подходит для ответа на конкретный первичный вопрос исследования, должно основываться не только на научных соображениях, но и на вопросах, связанных с ресурсами (персоналом и финансами), вместимостью больниц и осуществимостью. Многие эпидемиологические исследования можно провести только при наличии доступа к данным реестра. Требования к планированию, реализации и статистической оценке наблюдательных исследований должны быть такими же высокими как для наблюдательных исследований, так и для экспериментальных исследований.Существуют особенно строгие требования с юридически обоснованными положениями (такими как Закон о лекарственных средствах и Надлежащая клиническая практика) для планирования, проведения и оценки клинических исследований. Протокол исследования должен быть подготовлен как для интервенционных, так и для нетрадиционных исследований (6, 13). Протокол исследования должен содержать информацию об условиях, вопросе, на который необходимо ответить (цель), методах измерения, реализации, организации, исследуемой популяции, управлении данными, планировании количества случаев, биометрической оценке и клинической значимости вопроса для можно ответить (13).

Важные и обоснованные этические соображения могут ограничивать исследования с оптимальными научными и статистическими характеристиками. Рандомизированное интервенционное исследование в строго контролируемых условиях воздействия вредных факторов (таких как курение, радиация или жирная диета) невозможно и недопустимо по этическим причинам. Наблюдательные исследования являются возможной альтернативой интервенционным исследованиям, хотя обсервационные исследования менее надежны и их труднее контролировать (17).

Медицинское исследование всегда должно публиковаться в рецензируемом журнале. В зависимости от типа исследования существуют рекомендации и контрольные списки для представления результатов. Например, они могут включать описание совокупности, процедуру для пропущенных значений и искажающих факторов, а также информацию о статистических параметрах. Рекомендации и руководства доступны для клинических исследований (14, 20, e10, e11), для диагностических исследований (21, 22, e12) и для эпидемиологических исследований (23, e13).С 2004 г. ВОЗ требует, чтобы исследования регистрировались в публичном реестре, таком как www.controlled-trials.com или www.clinicaltrials.gov. Это требование поддерживается Международным комитетом редакторов медицинских журналов (ICMJE) (24), который указывает, что регистрация исследования до включения первого субъекта является важным условием для публикации результатов исследования (e14).

При определении типа исследования и дизайна для медицинских исследований важно сотрудничать с опытным биометристом.Качество и надежность исследования могут быть значительно улучшены, если все важные детали будут спланированы вместе (12, 25).

Благодарности

Перевод с немецкого языка Родни А. Йейтс, M.A., Ph.D.

Сноски

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в понимании Международного комитета редакторов медицинских журналов.

Ссылки

1. Bortz J, Döring N.Forschungsmethoden und Evaluation. Springer: Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк; 2002. С. 39–84. [Google Scholar] 2. Борц Дж., Деринг Н. Forschungsmethoden und Evaluation. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer; 2002. 37 с. [Google Scholar] 3. Флетчер RH, Флетчер SW. Klinische Epidemiologie. Grundlagen und Anwendung. Берн: Хубер; 2007. С. 1–327. [Google Scholar] 4. Альтман Д.Г. Практическая статистика для медицинских исследований. 1. Aufl. Бока-Ратон, Лондон, Нью-Йорк, Вашингтон, округ Колумбия: Чепмен и Холл; 1991 г.С. 1–499. [Google Scholar] 5. Schumacher M, Schulgen G. Methodik klinischer Studien. 2. Aufl. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer; 2007. С. 1–436. [Google Scholar] 6. Машин Д., Кэмпбелл М.Дж., Файерс П.М., Пинол АПИ. Таблицы размера выборки для клинических исследований. 2. Aufl. Оксфорд, Лондон, Берлин: Blackwell Science Ltd .; 1987. С. 1–303. [Google Scholar] 8. Зелен М. Рандомизация и стратификация пациентов для клинических исследований. J Chronic Dis. 1974. 27: 365–375. [PubMed] [Google Scholar] 10. Fleiss JL.Дизайн и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 120–148. [Google Scholar] 11. Ротман KJ, Гренландия S, Lash TL. Современная эпидемиология. Виды эпидемиологических исследований: клинические испытания. 3-е издание. Филадельфия: ЛИППИНКОТ Уильямс и Уилкинс; 2008. С. 89–92. [Google Scholar] 12. Eng J. Оценка размера выборки: сколько человек следует изучить? Радиология. 2003. 227: 309–313. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шефер Х., Бергер Дж., Библер К.-Е и др.Empfehlungen für die Erstellung von Studienprotokollen (Studienplänen) für klinische Studien. Информатика, биометрия и эпидемиология в медицине и биологии. 1999; 30: 141–154. [Google Scholar] 14. Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г. Заявление CONSORT: пересмотренные рекомендации по повышению качества отчетов рандомизированных исследований в параллельных группах. Ann Intern Med. 2001. 134: 657–662. [PubMed] [Google Scholar] 15. Машин Д., Кэмпбелл М.Дж. Дизайн исследований для медицинских исследований. Чичестер: Уайли; 2005 г.С. 1–286. [Google Scholar] 16. Beaglehole R, Bonita R, Kjellström T. Einführung in die Epidemiologie. Берн: Верлаг Ганс Хубер; 1997. С. 1–240. [Google Scholar] 17. Ротман KJ, Гренландия S, Lash TL. Современная эпидемиология. Виды эпидемиологических исследований. 3-е издание. Филадельфия: ЛИППИНКОТ Уильямс и Уилкинс; 2008. С. 87–99. [Google Scholar] 18. Fleiss JL. Дизайн и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 149–185.[Google Scholar] 19. Fleiss JL. Дизайн и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 186–219. [Google Scholar] 20. Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г. Das CONSORT-Statement: Überarbeitete Empfehlungen zur Qualitätsverbesserung von Reports randomisierter Studien im Parallel-Design. Dtsch Med Wochenschr. 2004; 129: 16–20. [Google Scholar] 21. Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, et al. На пути к полному и точному отчету об исследованиях диагностической точности: инициатива STARD.Clin Chem. 2003; 49: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Wald N, Cuckle H. Отчетность об оценке скрининговых и диагностических тестов. Br J Obstet Gynaecol. 1989; 96: 389–396. [PubMed] [Google Scholar] 23. фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М. и др. Заявление «Укрепление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по отчетности по наблюдательным исследованиям. Ланцет. 2007; 370: 1453–1457. [PubMed] [Google Scholar] 24. Международный комитет медицинских журналов (ICMJE) Регистрация клинических испытаний: заявление Международного комитета редакторов медицинских журналов.http://www.icmje.org/clin_trial.pdf; letzte Версия: 22.05.2007. 25. Альтман Д.Г., Гор С.М., Гарднер М.Дж., Покок С.Дж. Статистические рекомендации для авторов медицинских журналов. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 1489–1493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e1. Neugebauer E, Rothmund M, Lorenz W. Концепция, структура и практика проспективных клинических исследований. Chirurg. 1989; 60: 203–213. [PubMed] [Google Scholar] e2. Гармонизированное трехстороннее руководство ICH. Международная конференция по гармонизации технических требований к регистрации лекарственных средств для человека (ICH).2008. [PubMed] [Google Scholar] e3. ICH 6: Надлежащая клиническая практика. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 1996. Принято CPMP в июле 1996 г. (CPMP / ICH / 135/95) [Google Scholar] e4. ICH 9: Статистические принципы клинических испытаний. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 1998. Принято CPMP в июле 1998 г. (CPMP / ICH / 363/96) [Google Scholar] e5. ICH 10: Выбор контрольной группы и связанные с этим вопросы в клинических исследованиях. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 2000 г. Принято CPMP в июле 2000 г. (CPMP / ICH / 363/96) [Google Scholar] e6.Блеттнер М., Зиб Х., Аувинен А. и др. Смертность от рака и других причин среди мужского экипажа в кабине пилотов в Европе. Int J Cancer. 2003; 106: 946–952. [PubMed] [Google Scholar] e7. Долл Р., Пето Р., Борхэм Дж., Сазерленд И. Смертность в связи с курением: 50-летние наблюдения за британскими врачами-мужчинами. BMJ. 2004. 328: 1519–1527. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e8. Блеттнер М., Хойер С., Разум О. Критическое чтение эпидемиологических статей. Руководство. Eur J Public Health. 2001; 11: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] e9.Джуни П., Альтман Д.Г., Эггер М. Систематические обзоры в здравоохранении: оценка качества контролируемых клинических испытаний. BMJ. 2001; 323: 42–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e10. Бегг С., Чо М., Иствуд С. и др. Повышение качества отчетности рандомизированных контролируемых исследований. Заявление CONSORT. ДЖАМА. 1996. 276: 637–639. [PubMed] [Google Scholar] e11. Новак Г.Д. Заявление CONSORT для публикации контролируемых клинических испытаний. Ocul Surf. 2004; 2: 45–46. [PubMed] [Google Scholar] e12.Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, et al. Заявление STARD для отчетов об исследованиях диагностической точности: объяснение и уточнение. Clin Chem. 2003; 49: 7–18. [PubMed] [Google Scholar] e13. Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, et al. Усиление отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE): объяснение и разработка. Эпидемиология. 2007. 18: 805–835. [PubMed] [Google Scholar] e14. ДеАнджелис С.Д., Разен Дж. М., Фризель Ф. А. и др. Полностью ли зарегистрировано это клиническое испытание: заявление Международного комитета редакторов медицинских журналов.ДЖАМА. 2005; 293: 2908–2917. [PubMed] [Google Scholar] e15. Альтман Д.Г., Гор С.М., Гарднер М.Дж., Покок С.Дж. Статистические рекомендации для авторов медицинских журналов. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 1489–1493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

типов исследований в области медицинских исследований

Dtsch Arztebl Int. 2009 Apr; 106 (15): 262–268.

Оригинальная статья

Часть 3 серии статей по оценке научных публикаций

, Dr. rer. физ., ^{*, 1} , д.med., ² , ³ и проф. д-р рер. физ. ⁴

Bernd Röhrig

¹ MDK Rheinland-Pfalz, Referat Rehabilitation / Biometrie, Alzey

Jean-Baptist du Prel

² Zentrum für Präventive Päventive Päventive Päventive Füzinder, Wachtlin

³ Interdisziplinäres Zentrum Klinische Studien (IZKS), Fachbereich Medizin der Universität Mainz

Maria Blettner

⁴ Institut für IMMedizinische Biometrie, Rheinland-Pfalz, Referat Re Recovery / Biometrie, Alzey

² Zentrum für Präventive Pädiatrie, Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Майнц

³ Interdisziplinäres

³ Interdisziplinäres

, Центр медицинских исследований

Institut für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik (IM BEI), Johannes Gutenberg Universität Mainz

* MDK Rheinland-Pfalz, Referat Rehabilitation / Biometrie, Albiger Str.19 д, 55232 Альцай, Германия, ed.plr-kdm@girheor.dnreb

Поступила в редакцию 30 июня 2008 г .; Принято 13 ноября 2008 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Выбор типа исследования является важным аспектом планирования медицинских исследований. Дизайн исследования и тип последующего исследования являются основными определяющими факторами научного качества и клинической ценности исследования.

Методы

В этой статье описывается структурированная классификация исследований на два типа, первичные и вторичные, а также дальнейшая подклассификация исследований первичного типа.Это делается на основе выборочного поиска литературы о типах исследований в области медицинских исследований в дополнение к собственному опыту авторов.

Результаты

По типу исследований можно выделить три основных направления медицинских исследований: фундаментальные (экспериментальные), клинические и эпидемиологические исследования. Кроме того, клинические и эпидемиологические исследования можно подразделить на интервенционные и нетрадиционные.

Выводы

Тип исследования, который может наилучшим образом ответить на конкретный вопрос исследования, должен быть определен не только на чисто научной основе, но также с учетом имеющихся финансовых ресурсов, персонала и практической осуществимости (организация, медицинские предпосылки, количество пациентов и др.).

Ключевые слова: тип исследования, фундаментальное исследование, клиническое исследование, эпидемиология, поиск литературы

Выбор правильного дизайна исследования решающим образом влияет на качество, надежность и возможность публикации исследования. Тип исследования является составной частью дизайна исследования (см. Статью «Дизайн исследования в медицинских исследованиях») и должен быть указан до начала исследования. Тип исследования определяется вопросом, на который нужно ответить, и решает, насколько полезно научное исследование и насколько хорошо его можно интерпретировать.Если был выбран неправильный тип исследования, это не может быть исправлено после начала исследования.

После более ранней публикации, посвященной аспектам дизайна исследования, в настоящей статье рассматриваются типы исследований в первичных и вторичных исследованиях. В статье рассматриваются виды исследований в первичных исследованиях. Специальная статья будет посвящена типам вторичных исследований, таким как метаанализ и обзоры. В этой статье рассматривается классификация отдельных типов обучения. Концепция, реализация, преимущества, недостатки и возможности использования различных типов обучения проиллюстрированы примерами.Статья основана на выборочном исследовании литературы по типам исследований в области медицины, а также на собственном опыте авторов.

Классификация типов исследований

В принципе, медицинские исследования подразделяются на первичные и вторичные исследования. В то время как вторичные исследования суммируют доступные исследования в форме обзоров и метаанализов, фактические исследования выполняются в рамках первичных исследований. Различают три основных направления: фундаментальные медицинские исследования, клинические исследования и эпидемиологические исследования.В отдельных случаях может быть сложно отнести отдельные исследования к одной из этих трех основных категорий или подкатегориям. В интересах ясности и во избежание чрезмерной длины авторы не будут обсуждать особые области исследований, такие как исследования служб здравоохранения, обеспечение качества или клиническая эпидемиология. дает обзор различных типов медицинских исследований.

Классификация различных типов исследований

^{* 1} , иногда называемое экспериментальным исследованием; ^{* 2} , аналогичный термин: интервенционный; ^{* 3} , аналогичный термин: нетрадиционный или неэкспериментальный

Эта схема предназначена для максимально четкой классификации типов исследований.В целях ясности мы исключили клиническую эпидемиологию — предмет, который граничит с клиническими и эпидемиологическими исследованиями (3). Типы исследований в этой области можно найти в разделах «Клинические исследования и эпидемиология».

Фундаментальные исследования

Фундаментальные медицинские исследования (также известные как экспериментальные исследования) включают эксперименты на животных, клеточные исследования, биохимические, генетические и физиологические исследования, а также исследования свойств лекарств и материалов. Почти во всех экспериментах варьируется по крайней мере одна независимая переменная, и исследуется влияние на зависимую переменную.Процедура и план эксперимента могут быть точно определены и реализованы (1). Например, можно точно указать популяцию, количество групп, количество случаев, лечение и дозировки. Также важно, чтобы вмешивающиеся факторы специально контролировались или уменьшались. В ходе экспериментов исследуются конкретные гипотезы и делаются причинные утверждения. Высокая внутренняя достоверность (= однозначность) достигается путем создания стандартизированных экспериментальных условий с низкой вариабельностью единиц наблюдения (например, клетки, животные или материалы).Внешняя валидность — более сложный вопрос. Лабораторные условия не всегда могут быть напрямую перенесены в нормальную клиническую практику, а процессы в изолированных клетках или на животных не эквивалентны таковым у человека (= возможность обобщения) (2).

Фундаментальные исследования также включают разработку и совершенствование аналитических процедур, таких как аналитическое определение ферментов, маркеров или генов, процедур визуализации, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, и секвенирование генов, таких как связь между цветом глаз. и конкретные генные последовательности.Сюда же относится и разработка биометрических процедур, таких как процедуры статистического тестирования, моделирования и статистической оценки.

Клинические исследования

Клинические исследования включают как интервенционные (или экспериментальные) исследования, так и нетрадиционные (или наблюдательные) исследования. Клиническое исследование лекарственных препаратов — это интервенционное клиническое исследование, определенное в соответствии с §4 параграфа 23 Закона о лекарственных средствах [Arzneimittelgesetz; AMG] как «любое исследование, проводимое на человеке с целью изучения или демонстрации клинических или фармакологических эффектов лекарств, установления побочных эффектов или изучения абсорбции, распределения, метаболизма или выведения с целью предоставления четких доказательств эффективности. или безопасность препарата.«

Интервенционные исследования также включают в себя исследования медицинских устройств и исследования, в которых изучаются хирургические, физические или психотерапевтические процедуры. В отличие от клинических исследований, пункт 23 AMG описывает нетрадиционные исследования следующим образом:« Неинтервенционное исследование — это исследование. в контексте которого с использованием эпидемиологических методов анализируются знания, полученные в результате лечения лиц, употребляющих наркотики, в соответствии с инструкциями по применению, указанными при их регистрации.Диагностика, лечение и мониторинг выполняются не в соответствии с ранее указанным протоколом исследования, а исключительно в соответствии с медицинской практикой ».

Целью интервенционного клинического исследования является сравнение лечебных процедур в популяции пациентов, которые должны демонстрировать всего лишь возможные внутренние различия, помимо лечения (4, e1). Это должно быть достигнуто соответствующими мерами, в частности, путем случайного распределения пациентов по группам, что позволяет избежать систематической ошибки в результате.Возможные методы лечения включают лекарство, операцию, терапевтическое использование медицинского устройства, такого как стент, или физиотерапию, иглоукалывание, психосоциальное вмешательство, реабилитационные меры, тренировки или диету. Исследования вакцин также считаются интервенционными исследованиями в Германии и проводятся как клинические исследования в соответствии с AMG.

Интервенционные клинические исследования подчиняются ряду юридических и этических требований, включая Закон о лекарственных средствах и Закон о медицинских изделиях. Исследования с использованием медицинских устройств должны быть зарегистрированы ответственными органами, которые также должны одобрить исследования с использованием лекарств.Исследования наркотиков также требуют положительного решения ответственного комитета по этике. Исследование должно проводиться в соответствии с обязательными правилами Надлежащей клинической практики (GCP) (5, e2– e4). Для клинических исследований с участием лиц, способных дать согласие, абсолютно необходимо, чтобы пациент подписал заявление о согласии (информированное согласие) (e2). Контрольная группа включена в большинство клинических исследований. Эта группа получает другую схему лечения и / или плацебо — терапию без существенной эффективности.Выбор контрольной группы должен быть не только этически оправданным, но и подходить для ответа на самые важные вопросы исследования (e5).

Клинические исследования в идеале должны включать рандомизацию, при которой пациенты случайным образом распределяются по терапевтическим группам. Эта процедура выполняется с использованием случайных чисел или компьютерных алгоритмов (6–8). Рандомизация гарантирует, что пациенты будут распределены по разным группам сбалансированным образом и что возможные смешивающие факторы, такие как факторы риска, сопутствующие заболевания и генетическая изменчивость, будут случайно распределены между группами (структурная эквивалентность) (9, 10).Рандомизация предназначена для обеспечения максимальной однородности между группами и предотвращения, например, назначения конкретной терапии пациентам с особенно благоприятным прогнозом (например, молодым пациентам в хорошем физическом состоянии) (11).

Ослепление — еще один подходящий метод, позволяющий избежать предвзятости. Различают одинарное и двойное ослепление. При однократном ослеплении пациент не знает, какое лечение он получает, в то время как при двойном ослеплении ни пациент, ни исследователь не знают, какое лечение планируется.Ослепление пациента и исследователя исключает возможные субъективные (даже подсознательные) влияния на оценку конкретной терапии (например, введение лекарства по сравнению с плацебо). Таким образом, двойное ослепление гарантирует, что с пациентом или терапевтическими группами обращаются и наблюдают одинаково. Всегда следует выбирать максимально возможную степень ослепления. Специалист по статистике исследования также должен оставаться «слепым» до тех пор, пока не будут окончательно уточнены детали оценки.

Хорошо спланированное клиническое исследование также должно включать планирование количества случаев.Это гарантирует, что предполагаемый терапевтический эффект может быть распознан как таковой с заранее указанной статистической вероятностью (статистической мощностью) (4, 6, 12).

Для проведения клинического исследования важно, чтобы оно было тщательно спланировано и чтобы точные клинические детали и методы были указаны в протоколе исследования (13). Однако также важно контролировать выполнение исследования в соответствии с протоколом, а также сбор данных.Для первоклассного исследования качество данных должно обеспечиваться двойным вводом данных, программированием тестов на достоверность и оценкой биометриком. Международные рекомендации по отчетности о рандомизированных клинических исследованиях можно найти в заявлении CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials, www.consort-statement.org) (14). Многие журналы делают это необходимым условием для публикации.

По всем методологическим причинам, упомянутым выше, и по этическим причинам, рандомизированное контролируемое слепое клиническое исследование с планированием числа случаев принято в качестве золотого стандарта для проверки эффективности и безопасности методов лечения или лекарств (4, e1, 15).

Напротив, нетрадиционные клинические исследования (NIS) — это наблюдательные исследования, связанные с пациентами, в которых пациентам назначают индивидуально подобранную терапию. Ответственный врач определяет терапию на основании медицинского диагноза и пожеланий пациента. ННГ включают нетрадиционные терапевтические исследования, прогностические исследования, обсервационные исследования лекарственных препаратов, вторичный анализ данных, анализ серий случаев и анализ отдельных случаев (13, 16). Как и в клинических исследованиях, исследования нетрадиционной терапии включают сравнение методов лечения; однако лечение проводится исключительно по усмотрению врача.Оценка часто бывает ретроспективной. Прогностические исследования исследуют влияние прогностических факторов (таких как стадия опухоли, функциональное состояние или индекс массы тела) на дальнейшее течение болезни. Диагностические исследования — это еще один класс наблюдательных исследований, в которых либо качество диагностического метода сравнивается с установленным методом (в идеале, золотым стандартом), либо исследователь сравнивается с одним или несколькими другими исследователями (межэкспертное сравнение) или с сам в разные моменты времени (внутриэкспертное сравнение) (e1).Если событие является очень редким (например, редкое заболевание или индивидуальный курс лечения), возможно проведение исследования одного случая или серии случаев. Серия случаев — это исследование большой группы пациентов с определенным заболеванием. Например, после открытия вируса СПИДа Центр по контролю за заболеваниями (CDC) в США собрал серию случаев из 1000 пациентов, чтобы изучить частые осложнения этой инфекции. Недостатком серии случаев является отсутствие контрольной группы. По этой причине серии случаев в основном используются в описательных целях (3).

Эпидемиологические исследования

Основной интерес в эпидемиологических исследованиях заключается в изучении распределения и исторических изменений частоты заболеваний и их причин. Аналогично клиническим исследованиям проводится различие между экспериментальными и наблюдательными эпидемиологическими исследованиями (16, 17).

Интервенционные исследования носят экспериментальный характер и подразделяются на полевые исследования (выборка из области, например, из большого региона или страны) и групповые исследования (выборка из определенной группы, такой как конкретная социальная или этническая группа).Одним из примеров было исследование добавления йода в поваренную соль для предотвращения кретинизма в регионах с дефицитом йода. С другой стороны, многие вмешательства не подходят для рандомизированных интервенционных исследований по этическим, социальным или политическим причинам, поскольку воздействие может быть вредным для субъектов (17).

Наблюдательные эпидемиологические исследования можно подразделить на когортные исследования (последующие исследования), исследования случай-контроль, кросс-секционные исследования (исследования распространенности) и экологические исследования (корреляционные исследования или исследования с агрегированными данными).

Напротив, исследования с описательной оценкой ограничиваются простым описанием частоты (заболеваемости и распространенности) и распределения заболевания в популяции. Целью описания также может быть регулярный учет информации (мониторинг, наблюдение). Данные реестра также подходят для описания распространенности и заболеваемости; например, они используются для национальных отчетов о состоянии здоровья в Германии.

В простейшем случае когортные исследования включают наблюдение за двумя здоровыми группами субъектов с течением времени.Одна группа подвергается воздействию определенного вещества (например, рабочие химического завода), а другая — нет. Просматривается (в будущем), как часто встречается конкретное заболевание (например, рак легких) в двух группах (). Заболеваемость можно определить для обеих групп. Более того, относительный риск (коэффициент заболеваемости) является очень важным статистическим параметром, который может быть рассчитан в когортных исследованиях. Для редких типов воздействия в качестве контроля можно использовать население в целом (e6).Все оценки, естественно, учитывают возрастное и гендерное распределение в соответствующих когортах. Целью когортных исследований является регистрация подробной информации о воздействии и смешивающих факторах, таких как продолжительность занятости, максимальное и совокупное воздействие. Одним из хорошо известных когортных исследований является British Doctors Study, в котором проспективно изучалось влияние курения на смертность британских врачей на протяжении десятилетий (e7). Когортные исследования хорошо подходят для выявления причинно-следственных связей между воздействием и развитием болезни.С другой стороны, когортные исследования часто требуют много времени, организации и денег. Так называемые исторические когортные исследования представляют собой особый случай. В этом случае все данные о воздействии и эффекте (заболевании) уже доступны в начале исследования и анализируются ретроспективно. Например, исследования такого рода используются для изучения профессиональных форм рака. Обычно они дешевле (16).

Графическое изображение проспективного когортного исследования (простейший случай [2a]) и ретроспективного исследования случай-контроль (2b)

В исследованиях случай-контроль случаи сравниваются с контролем.Заболевшие — это люди, которые заболели рассматриваемым заболеванием. Контролируемые лица — это здоровые люди, которые в остальном сопоставимы со случаями. Проведен ретроспективный анализ, чтобы установить, в какой степени подверглись воздействию люди в группе случая и контрольной группе (). Возможные факторы воздействия включают курение, питание и количество загрязняющих веществ. Следует позаботиться о том, чтобы интенсивность и продолжительность воздействия анализировались как можно тщательнее и детальнее. Если будет замечено, что больные люди подвергаются воздействию чаще, чем здоровые, можно сделать вывод, что существует связь между болезнью и фактором риска.В исследованиях случай-контроль наиболее важным статистическим параметром является отношение шансов. Исследования «случай-контроль» обычно требуют меньше времени и меньше ресурсов, чем когортные исследования (16). Недостаток исследований случай-контроль заключается в том, что уровень заболеваемости (количество новых случаев) не может быть рассчитан. Также существует большой риск смещения из-за выбора исследуемой популяции («систематическая ошибка выбора») и из-за ошибочного отзыва («систематическая ошибка отзыва») (см. Также статью «Как избежать смещения в наблюдательных исследованиях»). представляет обзор возможных типов эпидемиологического исследования (e8).суммирует преимущества и недостатки наблюдательных исследований (16).

Таблица 1

Типы исследований, особенно подходящие для эпидемиологических исследований (взяты из [e8])

Таблица 2

Преимущества и недостатки наблюдательных исследований (взяты из [16]) *

Обсуждение

Выбор правильного типа исследования является важным аспектом дизайна исследования (см. «Дизайн исследования в медицинских исследованиях» в томе 11 / 2009).Однако на научные вопросы можно правильно ответить только в том случае, если исследование будет спланировано и выполнено на качественно высоком уровне (e9). Очень важно учитывать или даже исключать возможные мешающие факторы (или мешающие факторы), иначе результат не может быть адекватно интерпретирован. Факторы, влияющие на целевые параметры, — это характеристики. Хотя это влияние не представляет особого интереса, оно может мешать связи между целевым параметром и интересующими факторами.Влияние искажающих факторов можно минимизировать или устранить путем стандартизации процедуры, стратификации (18) или корректировки (19).

Решение о том, какой тип исследования подходит для ответа на конкретный первичный вопрос исследования, должно основываться не только на научных соображениях, но и на вопросах, связанных с ресурсами (персоналом и финансами), вместимостью больниц и осуществимостью. Многие эпидемиологические исследования можно провести только при наличии доступа к данным реестра. Требования к планированию, реализации и статистической оценке наблюдательных исследований должны быть такими же высокими как для наблюдательных исследований, так и для экспериментальных исследований.Существуют особенно строгие требования с юридически обоснованными положениями (такими как Закон о лекарственных средствах и Надлежащая клиническая практика) для планирования, проведения и оценки клинических исследований. Протокол исследования должен быть подготовлен как для интервенционных, так и для нетрадиционных исследований (6, 13). Протокол исследования должен содержать информацию об условиях, вопросе, на который необходимо ответить (цель), методах измерения, реализации, организации, исследуемой популяции, управлении данными, планировании количества случаев, биометрической оценке и клинической значимости вопроса для можно ответить (13).

Важные и обоснованные этические соображения могут ограничивать исследования с оптимальными научными и статистическими характеристиками. Рандомизированное интервенционное исследование в строго контролируемых условиях воздействия вредных факторов (таких как курение, радиация или жирная диета) невозможно и недопустимо по этическим причинам. Наблюдательные исследования являются возможной альтернативой интервенционным исследованиям, хотя обсервационные исследования менее надежны и их труднее контролировать (17).

Медицинское исследование всегда должно публиковаться в рецензируемом журнале. В зависимости от типа исследования существуют рекомендации и контрольные списки для представления результатов. Например, они могут включать описание совокупности, процедуру для пропущенных значений и искажающих факторов, а также информацию о статистических параметрах. Рекомендации и руководства доступны для клинических исследований (14, 20, e10, e11), для диагностических исследований (21, 22, e12) и для эпидемиологических исследований (23, e13).С 2004 г. ВОЗ требует, чтобы исследования регистрировались в публичном реестре, таком как www.controlled-trials.com или www.clinicaltrials.gov. Это требование поддерживается Международным комитетом редакторов медицинских журналов (ICMJE) (24), который указывает, что регистрация исследования до включения первого субъекта является важным условием для публикации результатов исследования (e14).

При определении типа исследования и дизайна для медицинских исследований важно сотрудничать с опытным биометристом.Качество и надежность исследования могут быть значительно улучшены, если все важные детали будут спланированы вместе (12, 25).

Благодарности

Перевод с немецкого языка Родни А. Йейтс, M.A., Ph.D.

Сноски

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в понимании Международного комитета редакторов медицинских журналов.

Ссылки

1. Bortz J, Döring N.Forschungsmethoden und Evaluation. Springer: Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк; 2002. С. 39–84. [Google Scholar] 2. Борц Дж., Деринг Н. Forschungsmethoden und Evaluation. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer; 2002. 37 с. [Google Scholar] 3. Флетчер RH, Флетчер SW. Klinische Epidemiologie. Grundlagen und Anwendung. Берн: Хубер; 2007. С. 1–327. [Google Scholar] 4. Альтман Д.Г. Практическая статистика для медицинских исследований. 1. Aufl. Бока-Ратон, Лондон, Нью-Йорк, Вашингтон, округ Колумбия: Чепмен и Холл; 1991 г.С. 1–499. [Google Scholar] 5. Schumacher M, Schulgen G. Methodik klinischer Studien. 2. Aufl. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer; 2007. С. 1–436. [Google Scholar] 6. Машин Д., Кэмпбелл М.Дж., Файерс П.М., Пинол АПИ. Таблицы размера выборки для клинических исследований. 2. Aufl. Оксфорд, Лондон, Берлин: Blackwell Science Ltd .; 1987. С. 1–303. [Google Scholar] 8. Зелен М. Рандомизация и стратификация пациентов для клинических исследований. J Chronic Dis. 1974. 27: 365–375. [PubMed] [Google Scholar] 10. Fleiss JL.Дизайн и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 120–148. [Google Scholar] 11. Ротман KJ, Гренландия S, Lash TL. Современная эпидемиология. Виды эпидемиологических исследований: клинические испытания. 3-е издание. Филадельфия: ЛИППИНКОТ Уильямс и Уилкинс; 2008. С. 89–92. [Google Scholar] 12. Eng J. Оценка размера выборки: сколько человек следует изучить? Радиология. 2003. 227: 309–313. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шефер Х., Бергер Дж., Библер К.-Е и др.Empfehlungen für die Erstellung von Studienprotokollen (Studienplänen) für klinische Studien. Информатика, биометрия и эпидемиология в медицине и биологии. 1999; 30: 141–154. [Google Scholar] 14. Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г. Заявление CONSORT: пересмотренные рекомендации по повышению качества отчетов рандомизированных исследований в параллельных группах. Ann Intern Med. 2001. 134: 657–662. [PubMed] [Google Scholar] 15. Машин Д., Кэмпбелл М.Дж. Дизайн исследований для медицинских исследований. Чичестер: Уайли; 2005 г.С. 1–286. [Google Scholar] 16. Beaglehole R, Bonita R, Kjellström T. Einführung in die Epidemiologie. Берн: Верлаг Ганс Хубер; 1997. С. 1–240. [Google Scholar] 17. Ротман KJ, Гренландия S, Lash TL. Современная эпидемиология. Виды эпидемиологических исследований. 3-е издание. Филадельфия: ЛИППИНКОТ Уильямс и Уилкинс; 2008. С. 87–99. [Google Scholar] 18. Fleiss JL. Дизайн и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 149–185.[Google Scholar] 19. Fleiss JL. Дизайн и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 186–219. [Google Scholar] 20. Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г. Das CONSORT-Statement: Überarbeitete Empfehlungen zur Qualitätsverbesserung von Reports randomisierter Studien im Parallel-Design. Dtsch Med Wochenschr. 2004; 129: 16–20. [Google Scholar] 21. Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, et al. На пути к полному и точному отчету об исследованиях диагностической точности: инициатива STARD.Clin Chem. 2003; 49: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Wald N, Cuckle H. Отчетность об оценке скрининговых и диагностических тестов. Br J Obstet Gynaecol. 1989; 96: 389–396. [PubMed] [Google Scholar] 23. фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М. и др. Заявление «Укрепление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по отчетности по наблюдательным исследованиям. Ланцет. 2007; 370: 1453–1457. [PubMed] [Google Scholar] 24. Международный комитет медицинских журналов (ICMJE) Регистрация клинических испытаний: заявление Международного комитета редакторов медицинских журналов.http://www.icmje.org/clin_trial.pdf; letzte Версия: 22.05.2007. 25. Альтман Д.Г., Гор С.М., Гарднер М.Дж., Покок С.Дж. Статистические рекомендации для авторов медицинских журналов. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 1489–1493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e1. Neugebauer E, Rothmund M, Lorenz W. Концепция, структура и практика проспективных клинических исследований. Chirurg. 1989; 60: 203–213. [PubMed] [Google Scholar] e2. Гармонизированное трехстороннее руководство ICH. Международная конференция по гармонизации технических требований к регистрации лекарственных средств для человека (ICH).2008. [PubMed] [Google Scholar] e3. ICH 6: Надлежащая клиническая практика. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 1996. Принято CPMP в июле 1996 г. (CPMP / ICH / 135/95) [Google Scholar] e4. ICH 9: Статистические принципы клинических испытаний. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 1998. Принято CPMP в июле 1998 г. (CPMP / ICH / 363/96) [Google Scholar] e5. ICH 10: Выбор контрольной группы и связанные с этим вопросы в клинических исследованиях. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 2000 г. Принято CPMP в июле 2000 г. (CPMP / ICH / 363/96) [Google Scholar] e6.Блеттнер М., Зиб Х., Аувинен А. и др. Смертность от рака и других причин среди мужского экипажа в кабине пилотов в Европе. Int J Cancer. 2003; 106: 946–952. [PubMed] [Google Scholar] e7. Долл Р., Пето Р., Борхэм Дж., Сазерленд И. Смертность в связи с курением: 50-летние наблюдения за британскими врачами-мужчинами. BMJ. 2004. 328: 1519–1527. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e8. Блеттнер М., Хойер С., Разум О. Критическое чтение эпидемиологических статей. Руководство. Eur J Public Health. 2001; 11: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] e9.Джуни П., Альтман Д.Г., Эггер М. Систематические обзоры в здравоохранении: оценка качества контролируемых клинических испытаний. BMJ. 2001; 323: 42–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e10. Бегг С., Чо М., Иствуд С. и др. Повышение качества отчетности рандомизированных контролируемых исследований. Заявление CONSORT. ДЖАМА. 1996. 276: 637–639. [PubMed] [Google Scholar] e11. Новак Г.Д. Заявление CONSORT для публикации контролируемых клинических испытаний. Ocul Surf. 2004; 2: 45–46. [PubMed] [Google Scholar] e12.Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, et al. Заявление STARD для отчетов об исследованиях диагностической точности: объяснение и уточнение. Clin Chem. 2003; 49: 7–18. [PubMed] [Google Scholar] e13. Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, et al. Усиление отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE): объяснение и разработка. Эпидемиология. 2007. 18: 805–835. [PubMed] [Google Scholar] e14. ДеАнджелис С.Д., Разен Дж. М., Фризель Ф. А. и др. Полностью ли зарегистрировано это клиническое испытание: заявление Международного комитета редакторов медицинских журналов.ДЖАМА. 2005; 293: 2908–2917. [PubMed] [Google Scholar] e15. Альтман Д.Г., Гор С.М., Гарднер М.Дж., Покок С.Дж. Статистические рекомендации для авторов медицинских журналов. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 1489–1493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

типов исследований в области медицинских исследований

Dtsch Arztebl Int. 2009 Apr; 106 (15): 262–268.

Оригинальная статья

Часть 3 серии статей по оценке научных публикаций

, Dr. rer. физ., ^{*, 1} , д.med., ² , ³ и проф. д-р рер. физ. ⁴

Bernd Röhrig

¹ MDK Rheinland-Pfalz, Referat Rehabilitation / Biometrie, Alzey

Jean-Baptist du Prel

² Zentrum für Präventive Päventive Päventive Päventive Füzinder, Wachtlin

³ Interdisziplinäres Zentrum Klinische Studien (IZKS), Fachbereich Medizin der Universität Mainz

Maria Blettner

⁴ Institut für IMMedizinische Biometrie, Rheinland-Pfalz, Referat Re Recovery / Biometrie, Alzey

² Zentrum für Präventive Pädiatrie, Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Майнц

³ Interdisziplinäres

³ Interdisziplinäres

, Центр медицинских исследований

Institut für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik (IM BEI), Johannes Gutenberg Universität Mainz

* MDK Rheinland-Pfalz, Referat Rehabilitation / Biometrie, Albiger Str.19 д, 55232 Альцай, Германия, ed.plr-kdm@girheor.dnreb

Поступила в редакцию 30 июня 2008 г .; Принято 13 ноября 2008 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Выбор типа исследования является важным аспектом планирования медицинских исследований. Дизайн исследования и тип последующего исследования являются основными определяющими факторами научного качества и клинической ценности исследования.

Методы

В этой статье описывается структурированная классификация исследований на два типа, первичные и вторичные, а также дальнейшая подклассификация исследований первичного типа.Это делается на основе выборочного поиска литературы о типах исследований в области медицинских исследований в дополнение к собственному опыту авторов.

Результаты

По типу исследований можно выделить три основных направления медицинских исследований: фундаментальные (экспериментальные), клинические и эпидемиологические исследования. Кроме того, клинические и эпидемиологические исследования можно подразделить на интервенционные и нетрадиционные.

Выводы

Тип исследования, который может наилучшим образом ответить на конкретный вопрос исследования, должен быть определен не только на чисто научной основе, но также с учетом имеющихся финансовых ресурсов, персонала и практической осуществимости (организация, медицинские предпосылки, количество пациентов и др.).

Ключевые слова: тип исследования, фундаментальное исследование, клиническое исследование, эпидемиология, поиск литературы

Выбор правильного дизайна исследования решающим образом влияет на качество, надежность и возможность публикации исследования. Тип исследования является составной частью дизайна исследования (см. Статью «Дизайн исследования в медицинских исследованиях») и должен быть указан до начала исследования. Тип исследования определяется вопросом, на который нужно ответить, и решает, насколько полезно научное исследование и насколько хорошо его можно интерпретировать.Если был выбран неправильный тип исследования, это не может быть исправлено после начала исследования.

После более ранней публикации, посвященной аспектам дизайна исследования, в настоящей статье рассматриваются типы исследований в первичных и вторичных исследованиях. В статье рассматриваются виды исследований в первичных исследованиях. Специальная статья будет посвящена типам вторичных исследований, таким как метаанализ и обзоры. В этой статье рассматривается классификация отдельных типов обучения. Концепция, реализация, преимущества, недостатки и возможности использования различных типов обучения проиллюстрированы примерами.Статья основана на выборочном исследовании литературы по типам исследований в области медицины, а также на собственном опыте авторов.

Классификация типов исследований

В принципе, медицинские исследования подразделяются на первичные и вторичные исследования. В то время как вторичные исследования суммируют доступные исследования в форме обзоров и метаанализов, фактические исследования выполняются в рамках первичных исследований. Различают три основных направления: фундаментальные медицинские исследования, клинические исследования и эпидемиологические исследования.В отдельных случаях может быть сложно отнести отдельные исследования к одной из этих трех основных категорий или подкатегориям. В интересах ясности и во избежание чрезмерной длины авторы не будут обсуждать особые области исследований, такие как исследования служб здравоохранения, обеспечение качества или клиническая эпидемиология. дает обзор различных типов медицинских исследований.

Классификация различных типов исследований

^{* 1} , иногда называемое экспериментальным исследованием; ^{* 2} , аналогичный термин: интервенционный; ^{* 3} , аналогичный термин: нетрадиционный или неэкспериментальный

Эта схема предназначена для максимально четкой классификации типов исследований.В целях ясности мы исключили клиническую эпидемиологию — предмет, который граничит с клиническими и эпидемиологическими исследованиями (3). Типы исследований в этой области можно найти в разделах «Клинические исследования и эпидемиология».

Фундаментальные исследования

Фундаментальные медицинские исследования (также известные как экспериментальные исследования) включают эксперименты на животных, клеточные исследования, биохимические, генетические и физиологические исследования, а также исследования свойств лекарств и материалов. Почти во всех экспериментах варьируется по крайней мере одна независимая переменная, и исследуется влияние на зависимую переменную.Процедура и план эксперимента могут быть точно определены и реализованы (1). Например, можно точно указать популяцию, количество групп, количество случаев, лечение и дозировки. Также важно, чтобы вмешивающиеся факторы специально контролировались или уменьшались. В ходе экспериментов исследуются конкретные гипотезы и делаются причинные утверждения. Высокая внутренняя достоверность (= однозначность) достигается путем создания стандартизированных экспериментальных условий с низкой вариабельностью единиц наблюдения (например, клетки, животные или материалы).Внешняя валидность — более сложный вопрос. Лабораторные условия не всегда могут быть напрямую перенесены в нормальную клиническую практику, а процессы в изолированных клетках или на животных не эквивалентны таковым у человека (= возможность обобщения) (2).

Фундаментальные исследования также включают разработку и совершенствование аналитических процедур, таких как аналитическое определение ферментов, маркеров или генов, процедур визуализации, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, и секвенирование генов, таких как связь между цветом глаз. и конкретные генные последовательности.Сюда же относится и разработка биометрических процедур, таких как процедуры статистического тестирования, моделирования и статистической оценки.

Клинические исследования

Клинические исследования включают как интервенционные (или экспериментальные) исследования, так и нетрадиционные (или наблюдательные) исследования. Клиническое исследование лекарственных препаратов — это интервенционное клиническое исследование, определенное в соответствии с §4 параграфа 23 Закона о лекарственных средствах [Arzneimittelgesetz; AMG] как «любое исследование, проводимое на человеке с целью изучения или демонстрации клинических или фармакологических эффектов лекарств, установления побочных эффектов или изучения абсорбции, распределения, метаболизма или выведения с целью предоставления четких доказательств эффективности. или безопасность препарата.«

Интервенционные исследования также включают в себя исследования медицинских устройств и исследования, в которых изучаются хирургические, физические или психотерапевтические процедуры. В отличие от клинических исследований, пункт 23 AMG описывает нетрадиционные исследования следующим образом:« Неинтервенционное исследование — это исследование. в контексте которого с использованием эпидемиологических методов анализируются знания, полученные в результате лечения лиц, употребляющих наркотики, в соответствии с инструкциями по применению, указанными при их регистрации.Диагностика, лечение и мониторинг выполняются не в соответствии с ранее указанным протоколом исследования, а исключительно в соответствии с медицинской практикой ».

Целью интервенционного клинического исследования является сравнение лечебных процедур в популяции пациентов, которые должны демонстрировать всего лишь возможные внутренние различия, помимо лечения (4, e1). Это должно быть достигнуто соответствующими мерами, в частности, путем случайного распределения пациентов по группам, что позволяет избежать систематической ошибки в результате.Возможные методы лечения включают лекарство, операцию, терапевтическое использование медицинского устройства, такого как стент, или физиотерапию, иглоукалывание, психосоциальное вмешательство, реабилитационные меры, тренировки или диету. Исследования вакцин также считаются интервенционными исследованиями в Германии и проводятся как клинические исследования в соответствии с AMG.

Интервенционные клинические исследования подчиняются ряду юридических и этических требований, включая Закон о лекарственных средствах и Закон о медицинских изделиях. Исследования с использованием медицинских устройств должны быть зарегистрированы ответственными органами, которые также должны одобрить исследования с использованием лекарств.Исследования наркотиков также требуют положительного решения ответственного комитета по этике. Исследование должно проводиться в соответствии с обязательными правилами Надлежащей клинической практики (GCP) (5, e2– e4). Для клинических исследований с участием лиц, способных дать согласие, абсолютно необходимо, чтобы пациент подписал заявление о согласии (информированное согласие) (e2). Контрольная группа включена в большинство клинических исследований. Эта группа получает другую схему лечения и / или плацебо — терапию без существенной эффективности.Выбор контрольной группы должен быть не только этически оправданным, но и подходить для ответа на самые важные вопросы исследования (e5).

Клинические исследования в идеале должны включать рандомизацию, при которой пациенты случайным образом распределяются по терапевтическим группам. Эта процедура выполняется с использованием случайных чисел или компьютерных алгоритмов (6–8). Рандомизация гарантирует, что пациенты будут распределены по разным группам сбалансированным образом и что возможные смешивающие факторы, такие как факторы риска, сопутствующие заболевания и генетическая изменчивость, будут случайно распределены между группами (структурная эквивалентность) (9, 10).Рандомизация предназначена для обеспечения максимальной однородности между группами и предотвращения, например, назначения конкретной терапии пациентам с особенно благоприятным прогнозом (например, молодым пациентам в хорошем физическом состоянии) (11).

Ослепление — еще один подходящий метод, позволяющий избежать предвзятости. Различают одинарное и двойное ослепление. При однократном ослеплении пациент не знает, какое лечение он получает, в то время как при двойном ослеплении ни пациент, ни исследователь не знают, какое лечение планируется.Ослепление пациента и исследователя исключает возможные субъективные (даже подсознательные) влияния на оценку конкретной терапии (например, введение лекарства по сравнению с плацебо). Таким образом, двойное ослепление гарантирует, что с пациентом или терапевтическими группами обращаются и наблюдают одинаково. Всегда следует выбирать максимально возможную степень ослепления. Специалист по статистике исследования также должен оставаться «слепым» до тех пор, пока не будут окончательно уточнены детали оценки.

Хорошо спланированное клиническое исследование также должно включать планирование количества случаев.Это гарантирует, что предполагаемый терапевтический эффект может быть распознан как таковой с заранее указанной статистической вероятностью (статистической мощностью) (4, 6, 12).

Для проведения клинического исследования важно, чтобы оно было тщательно спланировано и чтобы точные клинические детали и методы были указаны в протоколе исследования (13). Однако также важно контролировать выполнение исследования в соответствии с протоколом, а также сбор данных.Для первоклассного исследования качество данных должно обеспечиваться двойным вводом данных, программированием тестов на достоверность и оценкой биометриком. Международные рекомендации по отчетности о рандомизированных клинических исследованиях можно найти в заявлении CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials, www.consort-statement.org) (14). Многие журналы делают это необходимым условием для публикации.

По всем методологическим причинам, упомянутым выше, и по этическим причинам, рандомизированное контролируемое слепое клиническое исследование с планированием числа случаев принято в качестве золотого стандарта для проверки эффективности и безопасности методов лечения или лекарств (4, e1, 15).

Напротив, нетрадиционные клинические исследования (NIS) — это наблюдательные исследования, связанные с пациентами, в которых пациентам назначают индивидуально подобранную терапию. Ответственный врач определяет терапию на основании медицинского диагноза и пожеланий пациента. ННГ включают нетрадиционные терапевтические исследования, прогностические исследования, обсервационные исследования лекарственных препаратов, вторичный анализ данных, анализ серий случаев и анализ отдельных случаев (13, 16). Как и в клинических исследованиях, исследования нетрадиционной терапии включают сравнение методов лечения; однако лечение проводится исключительно по усмотрению врача.Оценка часто бывает ретроспективной. Прогностические исследования исследуют влияние прогностических факторов (таких как стадия опухоли, функциональное состояние или индекс массы тела) на дальнейшее течение болезни. Диагностические исследования — это еще один класс наблюдательных исследований, в которых либо качество диагностического метода сравнивается с установленным методом (в идеале, золотым стандартом), либо исследователь сравнивается с одним или несколькими другими исследователями (межэкспертное сравнение) или с сам в разные моменты времени (внутриэкспертное сравнение) (e1).Если событие является очень редким (например, редкое заболевание или индивидуальный курс лечения), возможно проведение исследования одного случая или серии случаев. Серия случаев — это исследование большой группы пациентов с определенным заболеванием. Например, после открытия вируса СПИДа Центр по контролю за заболеваниями (CDC) в США собрал серию случаев из 1000 пациентов, чтобы изучить частые осложнения этой инфекции. Недостатком серии случаев является отсутствие контрольной группы. По этой причине серии случаев в основном используются в описательных целях (3).

Эпидемиологические исследования

Основной интерес в эпидемиологических исследованиях заключается в изучении распределения и исторических изменений частоты заболеваний и их причин. Аналогично клиническим исследованиям проводится различие между экспериментальными и наблюдательными эпидемиологическими исследованиями (16, 17).

Интервенционные исследования носят экспериментальный характер и подразделяются на полевые исследования (выборка из области, например, из большого региона или страны) и групповые исследования (выборка из определенной группы, такой как конкретная социальная или этническая группа).Одним из примеров было исследование добавления йода в поваренную соль для предотвращения кретинизма в регионах с дефицитом йода. С другой стороны, многие вмешательства не подходят для рандомизированных интервенционных исследований по этическим, социальным или политическим причинам, поскольку воздействие может быть вредным для субъектов (17).

Наблюдательные эпидемиологические исследования можно подразделить на когортные исследования (последующие исследования), исследования случай-контроль, кросс-секционные исследования (исследования распространенности) и экологические исследования (корреляционные исследования или исследования с агрегированными данными).

Напротив, исследования с описательной оценкой ограничиваются простым описанием частоты (заболеваемости и распространенности) и распределения заболевания в популяции. Целью описания также может быть регулярный учет информации (мониторинг, наблюдение). Данные реестра также подходят для описания распространенности и заболеваемости; например, они используются для национальных отчетов о состоянии здоровья в Германии.

В простейшем случае когортные исследования включают наблюдение за двумя здоровыми группами субъектов с течением времени.Одна группа подвергается воздействию определенного вещества (например, рабочие химического завода), а другая — нет. Просматривается (в будущем), как часто встречается конкретное заболевание (например, рак легких) в двух группах (). Заболеваемость можно определить для обеих групп. Более того, относительный риск (коэффициент заболеваемости) является очень важным статистическим параметром, который может быть рассчитан в когортных исследованиях. Для редких типов воздействия в качестве контроля можно использовать население в целом (e6).Все оценки, естественно, учитывают возрастное и гендерное распределение в соответствующих когортах. Целью когортных исследований является регистрация подробной информации о воздействии и смешивающих факторах, таких как продолжительность занятости, максимальное и совокупное воздействие. Одним из хорошо известных когортных исследований является British Doctors Study, в котором проспективно изучалось влияние курения на смертность британских врачей на протяжении десятилетий (e7). Когортные исследования хорошо подходят для выявления причинно-следственных связей между воздействием и развитием болезни.С другой стороны, когортные исследования часто требуют много времени, организации и денег. Так называемые исторические когортные исследования представляют собой особый случай. В этом случае все данные о воздействии и эффекте (заболевании) уже доступны в начале исследования и анализируются ретроспективно. Например, исследования такого рода используются для изучения профессиональных форм рака. Обычно они дешевле (16).

Графическое изображение проспективного когортного исследования (простейший случай [2a]) и ретроспективного исследования случай-контроль (2b)

В исследованиях случай-контроль случаи сравниваются с контролем.Заболевшие — это люди, которые заболели рассматриваемым заболеванием. Контролируемые лица — это здоровые люди, которые в остальном сопоставимы со случаями. Проведен ретроспективный анализ, чтобы установить, в какой степени подверглись воздействию люди в группе случая и контрольной группе (). Возможные факторы воздействия включают курение, питание и количество загрязняющих веществ. Следует позаботиться о том, чтобы интенсивность и продолжительность воздействия анализировались как можно тщательнее и детальнее. Если будет замечено, что больные люди подвергаются воздействию чаще, чем здоровые, можно сделать вывод, что существует связь между болезнью и фактором риска.В исследованиях случай-контроль наиболее важным статистическим параметром является отношение шансов. Исследования «случай-контроль» обычно требуют меньше времени и меньше ресурсов, чем когортные исследования (16). Недостаток исследований случай-контроль заключается в том, что уровень заболеваемости (количество новых случаев) не может быть рассчитан. Также существует большой риск смещения из-за выбора исследуемой популяции («систематическая ошибка выбора») и из-за ошибочного отзыва («систематическая ошибка отзыва») (см. Также статью «Как избежать смещения в наблюдательных исследованиях»). представляет обзор возможных типов эпидемиологического исследования (e8).суммирует преимущества и недостатки наблюдательных исследований (16).

Таблица 1

Типы исследований, особенно подходящие для эпидемиологических исследований (взяты из [e8])

Таблица 2

Преимущества и недостатки наблюдательных исследований (взяты из [16]) *

Обсуждение

Выбор правильного типа исследования является важным аспектом дизайна исследования (см. «Дизайн исследования в медицинских исследованиях» в томе 11 / 2009).Однако на научные вопросы можно правильно ответить только в том случае, если исследование будет спланировано и выполнено на качественно высоком уровне (e9). Очень важно учитывать или даже исключать возможные мешающие факторы (или мешающие факторы), иначе результат не может быть адекватно интерпретирован. Факторы, влияющие на целевые параметры, — это характеристики. Хотя это влияние не представляет особого интереса, оно может мешать связи между целевым параметром и интересующими факторами.Влияние искажающих факторов можно минимизировать или устранить путем стандартизации процедуры, стратификации (18) или корректировки (19).

Решение о том, какой тип исследования подходит для ответа на конкретный первичный вопрос исследования, должно основываться не только на научных соображениях, но и на вопросах, связанных с ресурсами (персоналом и финансами), вместимостью больниц и осуществимостью. Многие эпидемиологические исследования можно провести только при наличии доступа к данным реестра. Требования к планированию, реализации и статистической оценке наблюдательных исследований должны быть такими же высокими как для наблюдательных исследований, так и для экспериментальных исследований.Существуют особенно строгие требования с юридически обоснованными положениями (такими как Закон о лекарственных средствах и Надлежащая клиническая практика) для планирования, проведения и оценки клинических исследований. Протокол исследования должен быть подготовлен как для интервенционных, так и для нетрадиционных исследований (6, 13). Протокол исследования должен содержать информацию об условиях, вопросе, на который необходимо ответить (цель), методах измерения, реализации, организации, исследуемой популяции, управлении данными, планировании количества случаев, биометрической оценке и клинической значимости вопроса для можно ответить (13).

Важные и обоснованные этические соображения могут ограничивать исследования с оптимальными научными и статистическими характеристиками. Рандомизированное интервенционное исследование в строго контролируемых условиях воздействия вредных факторов (таких как курение, радиация или жирная диета) невозможно и недопустимо по этическим причинам. Наблюдательные исследования являются возможной альтернативой интервенционным исследованиям, хотя обсервационные исследования менее надежны и их труднее контролировать (17).

Медицинское исследование всегда должно публиковаться в рецензируемом журнале. В зависимости от типа исследования существуют рекомендации и контрольные списки для представления результатов. Например, они могут включать описание совокупности, процедуру для пропущенных значений и искажающих факторов, а также информацию о статистических параметрах. Рекомендации и руководства доступны для клинических исследований (14, 20, e10, e11), для диагностических исследований (21, 22, e12) и для эпидемиологических исследований (23, e13).С 2004 г. ВОЗ требует, чтобы исследования регистрировались в публичном реестре, таком как www.controlled-trials.com или www.clinicaltrials.gov. Это требование поддерживается Международным комитетом редакторов медицинских журналов (ICMJE) (24), который указывает, что регистрация исследования до включения первого субъекта является важным условием для публикации результатов исследования (e14).

При определении типа исследования и дизайна для медицинских исследований важно сотрудничать с опытным биометристом.Качество и надежность исследования могут быть значительно улучшены, если все важные детали будут спланированы вместе (12, 25).

Благодарности

Перевод с немецкого языка Родни А. Йейтс, M.A., Ph.D.

Сноски

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в понимании Международного комитета редакторов медицинских журналов.

Ссылки

1. Bortz J, Döring N.Forschungsmethoden und Evaluation. Springer: Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк; 2002. С. 39–84. [Google Scholar] 2. Борц Дж., Деринг Н. Forschungsmethoden und Evaluation. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer; 2002. 37 с. [Google Scholar] 3. Флетчер RH, Флетчер SW. Klinische Epidemiologie. Grundlagen und Anwendung. Берн: Хубер; 2007. С. 1–327. [Google Scholar] 4. Альтман Д.Г. Практическая статистика для медицинских исследований. 1. Aufl. Бока-Ратон, Лондон, Нью-Йорк, Вашингтон, округ Колумбия: Чепмен и Холл; 1991 г.С. 1–499. [Google Scholar] 5. Schumacher M, Schulgen G. Methodik klinischer Studien. 2. Aufl. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer; 2007. С. 1–436. [Google Scholar] 6. Машин Д., Кэмпбелл М.Дж., Файерс П.М., Пинол АПИ. Таблицы размера выборки для клинических исследований. 2. Aufl. Оксфорд, Лондон, Берлин: Blackwell Science Ltd .; 1987. С. 1–303. [Google Scholar] 8. Зелен М. Рандомизация и стратификация пациентов для клинических исследований. J Chronic Dis. 1974. 27: 365–375. [PubMed] [Google Scholar] 10. Fleiss JL.Дизайн и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 120–148. [Google Scholar] 11. Ротман KJ, Гренландия S, Lash TL. Современная эпидемиология. Виды эпидемиологических исследований: клинические испытания. 3-е издание. Филадельфия: ЛИППИНКОТ Уильямс и Уилкинс; 2008. С. 89–92. [Google Scholar] 12. Eng J. Оценка размера выборки: сколько человек следует изучить? Радиология. 2003. 227: 309–313. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шефер Х., Бергер Дж., Библер К.-Е и др.Empfehlungen für die Erstellung von Studienprotokollen (Studienplänen) für klinische Studien. Информатика, биометрия и эпидемиология в медицине и биологии. 1999; 30: 141–154. [Google Scholar] 14. Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г. Заявление CONSORT: пересмотренные рекомендации по повышению качества отчетов рандомизированных исследований в параллельных группах. Ann Intern Med. 2001. 134: 657–662. [PubMed] [Google Scholar] 15. Машин Д., Кэмпбелл М.Дж. Дизайн исследований для медицинских исследований. Чичестер: Уайли; 2005 г.С. 1–286. [Google Scholar] 16. Beaglehole R, Bonita R, Kjellström T. Einführung in die Epidemiologie. Берн: Верлаг Ганс Хубер; 1997. С. 1–240. [Google Scholar] 17. Ротман KJ, Гренландия S, Lash TL. Современная эпидемиология. Виды эпидемиологических исследований. 3-е издание. Филадельфия: ЛИППИНКОТ Уильямс и Уилкинс; 2008. С. 87–99. [Google Scholar] 18. Fleiss JL. Дизайн и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 149–185.[Google Scholar] 19. Fleiss JL. Дизайн и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 186–219. [Google Scholar] 20. Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г. Das CONSORT-Statement: Überarbeitete Empfehlungen zur Qualitätsverbesserung von Reports randomisierter Studien im Parallel-Design. Dtsch Med Wochenschr. 2004; 129: 16–20. [Google Scholar] 21. Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, et al. На пути к полному и точному отчету об исследованиях диагностической точности: инициатива STARD.Clin Chem. 2003; 49: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Wald N, Cuckle H. Отчетность об оценке скрининговых и диагностических тестов. Br J Obstet Gynaecol. 1989; 96: 389–396. [PubMed] [Google Scholar] 23. фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М. и др. Заявление «Укрепление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по отчетности по наблюдательным исследованиям. Ланцет. 2007; 370: 1453–1457. [PubMed] [Google Scholar] 24. Международный комитет медицинских журналов (ICMJE) Регистрация клинических испытаний: заявление Международного комитета редакторов медицинских журналов.http://www.icmje.org/clin_trial.pdf; letzte Версия: 22.05.2007. 25. Альтман Д.Г., Гор С.М., Гарднер М.Дж., Покок С.Дж. Статистические рекомендации для авторов медицинских журналов. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 1489–1493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e1. Neugebauer E, Rothmund M, Lorenz W. Концепция, структура и практика проспективных клинических исследований. Chirurg. 1989; 60: 203–213. [PubMed] [Google Scholar] e2. Гармонизированное трехстороннее руководство ICH. Международная конференция по гармонизации технических требований к регистрации лекарственных средств для человека (ICH).2008. [PubMed] [Google Scholar] e3. ICH 6: Надлежащая клиническая практика. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 1996. Принято CPMP в июле 1996 г. (CPMP / ICH / 135/95) [Google Scholar] e4. ICH 9: Статистические принципы клинических испытаний. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 1998. Принято CPMP в июле 1998 г. (CPMP / ICH / 363/96) [Google Scholar] e5. ICH 10: Выбор контрольной группы и связанные с этим вопросы в клинических исследованиях. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 2000 г. Принято CPMP в июле 2000 г. (CPMP / ICH / 363/96) [Google Scholar] e6.Блеттнер М., Зиб Х., Аувинен А. и др. Смертность от рака и других причин среди мужского экипажа в кабине пилотов в Европе. Int J Cancer. 2003; 106: 946–952. [PubMed] [Google Scholar] e7. Долл Р., Пето Р., Борхэм Дж., Сазерленд И. Смертность в связи с курением: 50-летние наблюдения за британскими врачами-мужчинами. BMJ. 2004. 328: 1519–1527. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e8. Блеттнер М., Хойер С., Разум О. Критическое чтение эпидемиологических статей. Руководство. Eur J Public Health. 2001; 11: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] e9.Джуни П., Альтман Д.Г., Эггер М. Систематические обзоры в здравоохранении: оценка качества контролируемых клинических испытаний. BMJ. 2001; 323: 42–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e10. Бегг С., Чо М., Иствуд С. и др. Повышение качества отчетности рандомизированных контролируемых исследований. Заявление CONSORT. ДЖАМА. 1996. 276: 637–639. [PubMed] [Google Scholar] e11. Новак Г.Д. Заявление CONSORT для публикации контролируемых клинических испытаний. Ocul Surf. 2004; 2: 45–46. [PubMed] [Google Scholar] e12.Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, et al. Заявление STARD для отчетов об исследованиях диагностической точности: объяснение и уточнение. Clin Chem. 2003; 49: 7–18. [PubMed] [Google Scholar] e13. Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, et al. Усиление отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE): объяснение и разработка. Эпидемиология. 2007. 18: 805–835. [PubMed] [Google Scholar] e14. ДеАнджелис С.Д., Разен Дж. М., Фризель Ф. А. и др. Полностью ли зарегистрировано это клиническое испытание: заявление Международного комитета редакторов медицинских журналов.ДЖАМА. 2005; 293: 2908–2917. [PubMed] [Google Scholar] e15. Альтман Д.Г., Гор С.М., Гарднер М.Дж., Покок С.Дж. Статистические рекомендации для авторов медицинских журналов. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 1489–1493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

типов исследований в области медицинских исследований

Dtsch Arztebl Int. 2009 Apr; 106 (15): 262–268.

Оригинальная статья

Часть 3 серии статей по оценке научных публикаций

, Dr. rer. физ., ^{*, 1} , д.med., ² , ³ и проф. д-р рер. физ. ⁴

Bernd Röhrig

¹ MDK Rheinland-Pfalz, Referat Rehabilitation / Biometrie, Alzey

Jean-Baptist du Prel

² Zentrum für Präventive Päventive Päventive Päventive Füzinder, Wachtlin

³ Interdisziplinäres Zentrum Klinische Studien (IZKS), Fachbereich Medizin der Universität Mainz

Maria Blettner

⁴ Institut für IMMedizinische Biometrie, Rheinland-Pfalz, Referat Re Recovery / Biometrie, Alzey

² Zentrum für Präventive Pädiatrie, Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Майнц

³ Interdisziplinäres

³ Interdisziplinäres

, Центр медицинских исследований

Institut für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik (IM BEI), Johannes Gutenberg Universität Mainz

* MDK Rheinland-Pfalz, Referat Rehabilitation / Biometrie, Albiger Str.19 д, 55232 Альцай, Германия, ed.plr-kdm@girheor.dnreb

Поступила в редакцию 30 июня 2008 г .; Принято 13 ноября 2008 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Выбор типа исследования является важным аспектом планирования медицинских исследований. Дизайн исследования и тип последующего исследования являются основными определяющими факторами научного качества и клинической ценности исследования.

Методы

В этой статье описывается структурированная классификация исследований на два типа, первичные и вторичные, а также дальнейшая подклассификация исследований первичного типа.Это делается на основе выборочного поиска литературы о типах исследований в области медицинских исследований в дополнение к собственному опыту авторов.

Результаты

По типу исследований можно выделить три основных направления медицинских исследований: фундаментальные (экспериментальные), клинические и эпидемиологические исследования. Кроме того, клинические и эпидемиологические исследования можно подразделить на интервенционные и нетрадиционные.

Выводы

Тип исследования, который может наилучшим образом ответить на конкретный вопрос исследования, должен быть определен не только на чисто научной основе, но также с учетом имеющихся финансовых ресурсов, персонала и практической осуществимости (организация, медицинские предпосылки, количество пациентов и др.).

Ключевые слова: тип исследования, фундаментальное исследование, клиническое исследование, эпидемиология, поиск литературы

Выбор правильного дизайна исследования решающим образом влияет на качество, надежность и возможность публикации исследования. Тип исследования является составной частью дизайна исследования (см. Статью «Дизайн исследования в медицинских исследованиях») и должен быть указан до начала исследования. Тип исследования определяется вопросом, на который нужно ответить, и решает, насколько полезно научное исследование и насколько хорошо его можно интерпретировать.Если был выбран неправильный тип исследования, это не может быть исправлено после начала исследования.

После более ранней публикации, посвященной аспектам дизайна исследования, в настоящей статье рассматриваются типы исследований в первичных и вторичных исследованиях. В статье рассматриваются виды исследований в первичных исследованиях. Специальная статья будет посвящена типам вторичных исследований, таким как метаанализ и обзоры. В этой статье рассматривается классификация отдельных типов обучения. Концепция, реализация, преимущества, недостатки и возможности использования различных типов обучения проиллюстрированы примерами.Статья основана на выборочном исследовании литературы по типам исследований в области медицины, а также на собственном опыте авторов.

Классификация типов исследований

В принципе, медицинские исследования подразделяются на первичные и вторичные исследования. В то время как вторичные исследования суммируют доступные исследования в форме обзоров и метаанализов, фактические исследования выполняются в рамках первичных исследований. Различают три основных направления: фундаментальные медицинские исследования, клинические исследования и эпидемиологические исследования.В отдельных случаях может быть сложно отнести отдельные исследования к одной из этих трех основных категорий или подкатегориям. В интересах ясности и во избежание чрезмерной длины авторы не будут обсуждать особые области исследований, такие как исследования служб здравоохранения, обеспечение качества или клиническая эпидемиология. дает обзор различных типов медицинских исследований.

Классификация различных типов исследований

^{* 1} , иногда называемое экспериментальным исследованием; ^{* 2} , аналогичный термин: интервенционный; ^{* 3} , аналогичный термин: нетрадиционный или неэкспериментальный

Эта схема предназначена для максимально четкой классификации типов исследований.В целях ясности мы исключили клиническую эпидемиологию — предмет, который граничит с клиническими и эпидемиологическими исследованиями (3). Типы исследований в этой области можно найти в разделах «Клинические исследования и эпидемиология».

Фундаментальные исследования

Фундаментальные медицинские исследования (также известные как экспериментальные исследования) включают эксперименты на животных, клеточные исследования, биохимические, генетические и физиологические исследования, а также исследования свойств лекарств и материалов. Почти во всех экспериментах варьируется по крайней мере одна независимая переменная, и исследуется влияние на зависимую переменную.Процедура и план эксперимента могут быть точно определены и реализованы (1). Например, можно точно указать популяцию, количество групп, количество случаев, лечение и дозировки. Также важно, чтобы вмешивающиеся факторы специально контролировались или уменьшались. В ходе экспериментов исследуются конкретные гипотезы и делаются причинные утверждения. Высокая внутренняя достоверность (= однозначность) достигается путем создания стандартизированных экспериментальных условий с низкой вариабельностью единиц наблюдения (например, клетки, животные или материалы).Внешняя валидность — более сложный вопрос. Лабораторные условия не всегда могут быть напрямую перенесены в нормальную клиническую практику, а процессы в изолированных клетках или на животных не эквивалентны таковым у человека (= возможность обобщения) (2).

Фундаментальные исследования также включают разработку и совершенствование аналитических процедур, таких как аналитическое определение ферментов, маркеров или генов, процедур визуализации, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, и секвенирование генов, таких как связь между цветом глаз. и конкретные генные последовательности.Сюда же относится и разработка биометрических процедур, таких как процедуры статистического тестирования, моделирования и статистической оценки.

Клинические исследования

Клинические исследования включают как интервенционные (или экспериментальные) исследования, так и нетрадиционные (или наблюдательные) исследования. Клиническое исследование лекарственных препаратов — это интервенционное клиническое исследование, определенное в соответствии с §4 параграфа 23 Закона о лекарственных средствах [Arzneimittelgesetz; AMG] как «любое исследование, проводимое на человеке с целью изучения или демонстрации клинических или фармакологических эффектов лекарств, установления побочных эффектов или изучения абсорбции, распределения, метаболизма или выведения с целью предоставления четких доказательств эффективности. или безопасность препарата.«

Интервенционные исследования также включают в себя исследования медицинских устройств и исследования, в которых изучаются хирургические, физические или психотерапевтические процедуры. В отличие от клинических исследований, пункт 23 AMG описывает нетрадиционные исследования следующим образом:« Неинтервенционное исследование — это исследование. в контексте которого с использованием эпидемиологических методов анализируются знания, полученные в результате лечения лиц, употребляющих наркотики, в соответствии с инструкциями по применению, указанными при их регистрации.Диагностика, лечение и мониторинг выполняются не в соответствии с ранее указанным протоколом исследования, а исключительно в соответствии с медицинской практикой ».

Целью интервенционного клинического исследования является сравнение лечебных процедур в популяции пациентов, которые должны демонстрировать всего лишь возможные внутренние различия, помимо лечения (4, e1). Это должно быть достигнуто соответствующими мерами, в частности, путем случайного распределения пациентов по группам, что позволяет избежать систематической ошибки в результате.Возможные методы лечения включают лекарство, операцию, терапевтическое использование медицинского устройства, такого как стент, или физиотерапию, иглоукалывание, психосоциальное вмешательство, реабилитационные меры, тренировки или диету. Исследования вакцин также считаются интервенционными исследованиями в Германии и проводятся как клинические исследования в соответствии с AMG.

Интервенционные клинические исследования подчиняются ряду юридических и этических требований, включая Закон о лекарственных средствах и Закон о медицинских изделиях. Исследования с использованием медицинских устройств должны быть зарегистрированы ответственными органами, которые также должны одобрить исследования с использованием лекарств.Исследования наркотиков также требуют положительного решения ответственного комитета по этике. Исследование должно проводиться в соответствии с обязательными правилами Надлежащей клинической практики (GCP) (5, e2– e4). Для клинических исследований с участием лиц, способных дать согласие, абсолютно необходимо, чтобы пациент подписал заявление о согласии (информированное согласие) (e2). Контрольная группа включена в большинство клинических исследований. Эта группа получает другую схему лечения и / или плацебо — терапию без существенной эффективности.Выбор контрольной группы должен быть не только этически оправданным, но и подходить для ответа на самые важные вопросы исследования (e5).

Клинические исследования в идеале должны включать рандомизацию, при которой пациенты случайным образом распределяются по терапевтическим группам. Эта процедура выполняется с использованием случайных чисел или компьютерных алгоритмов (6–8). Рандомизация гарантирует, что пациенты будут распределены по разным группам сбалансированным образом и что возможные смешивающие факторы, такие как факторы риска, сопутствующие заболевания и генетическая изменчивость, будут случайно распределены между группами (структурная эквивалентность) (9, 10).Рандомизация предназначена для обеспечения максимальной однородности между группами и предотвращения, например, назначения конкретной терапии пациентам с особенно благоприятным прогнозом (например, молодым пациентам в хорошем физическом состоянии) (11).

Ослепление — еще один подходящий метод, позволяющий избежать предвзятости. Различают одинарное и двойное ослепление. При однократном ослеплении пациент не знает, какое лечение он получает, в то время как при двойном ослеплении ни пациент, ни исследователь не знают, какое лечение планируется.Ослепление пациента и исследователя исключает возможные субъективные (даже подсознательные) влияния на оценку конкретной терапии (например, введение лекарства по сравнению с плацебо). Таким образом, двойное ослепление гарантирует, что с пациентом или терапевтическими группами обращаются и наблюдают одинаково. Всегда следует выбирать максимально возможную степень ослепления. Специалист по статистике исследования также должен оставаться «слепым» до тех пор, пока не будут окончательно уточнены детали оценки.

Хорошо спланированное клиническое исследование также должно включать планирование количества случаев.Это гарантирует, что предполагаемый терапевтический эффект может быть распознан как таковой с заранее указанной статистической вероятностью (статистической мощностью) (4, 6, 12).

Для проведения клинического исследования важно, чтобы оно было тщательно спланировано и чтобы точные клинические детали и методы были указаны в протоколе исследования (13). Однако также важно контролировать выполнение исследования в соответствии с протоколом, а также сбор данных.Для первоклассного исследования качество данных должно обеспечиваться двойным вводом данных, программированием тестов на достоверность и оценкой биометриком. Международные рекомендации по отчетности о рандомизированных клинических исследованиях можно найти в заявлении CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials, www.consort-statement.org) (14). Многие журналы делают это необходимым условием для публикации.

По всем методологическим причинам, упомянутым выше, и по этическим причинам, рандомизированное контролируемое слепое клиническое исследование с планированием числа случаев принято в качестве золотого стандарта для проверки эффективности и безопасности методов лечения или лекарств (4, e1, 15).

Напротив, нетрадиционные клинические исследования (NIS) — это наблюдательные исследования, связанные с пациентами, в которых пациентам назначают индивидуально подобранную терапию. Ответственный врач определяет терапию на основании медицинского диагноза и пожеланий пациента. ННГ включают нетрадиционные терапевтические исследования, прогностические исследования, обсервационные исследования лекарственных препаратов, вторичный анализ данных, анализ серий случаев и анализ отдельных случаев (13, 16). Как и в клинических исследованиях, исследования нетрадиционной терапии включают сравнение методов лечения; однако лечение проводится исключительно по усмотрению врача.Оценка часто бывает ретроспективной. Прогностические исследования исследуют влияние прогностических факторов (таких как стадия опухоли, функциональное состояние или индекс массы тела) на дальнейшее течение болезни. Диагностические исследования — это еще один класс наблюдательных исследований, в которых либо качество диагностического метода сравнивается с установленным методом (в идеале, золотым стандартом), либо исследователь сравнивается с одним или несколькими другими исследователями (межэкспертное сравнение) или с сам в разные моменты времени (внутриэкспертное сравнение) (e1).Если событие является очень редким (например, редкое заболевание или индивидуальный курс лечения), возможно проведение исследования одного случая или серии случаев. Серия случаев — это исследование большой группы пациентов с определенным заболеванием. Например, после открытия вируса СПИДа Центр по контролю за заболеваниями (CDC) в США собрал серию случаев из 1000 пациентов, чтобы изучить частые осложнения этой инфекции. Недостатком серии случаев является отсутствие контрольной группы. По этой причине серии случаев в основном используются в описательных целях (3).

Эпидемиологические исследования

Основной интерес в эпидемиологических исследованиях заключается в изучении распределения и исторических изменений частоты заболеваний и их причин. Аналогично клиническим исследованиям проводится различие между экспериментальными и наблюдательными эпидемиологическими исследованиями (16, 17).

Интервенционные исследования носят экспериментальный характер и подразделяются на полевые исследования (выборка из области, например, из большого региона или страны) и групповые исследования (выборка из определенной группы, такой как конкретная социальная или этническая группа).Одним из примеров было исследование добавления йода в поваренную соль для предотвращения кретинизма в регионах с дефицитом йода. С другой стороны, многие вмешательства не подходят для рандомизированных интервенционных исследований по этическим, социальным или политическим причинам, поскольку воздействие может быть вредным для субъектов (17).

Наблюдательные эпидемиологические исследования можно подразделить на когортные исследования (последующие исследования), исследования случай-контроль, кросс-секционные исследования (исследования распространенности) и экологические исследования (корреляционные исследования или исследования с агрегированными данными).

Напротив, исследования с описательной оценкой ограничиваются простым описанием частоты (заболеваемости и распространенности) и распределения заболевания в популяции. Целью описания также может быть регулярный учет информации (мониторинг, наблюдение). Данные реестра также подходят для описания распространенности и заболеваемости; например, они используются для национальных отчетов о состоянии здоровья в Германии.

В простейшем случае когортные исследования включают наблюдение за двумя здоровыми группами субъектов с течением времени.Одна группа подвергается воздействию определенного вещества (например, рабочие химического завода), а другая — нет. Просматривается (в будущем), как часто встречается конкретное заболевание (например, рак легких) в двух группах (). Заболеваемость можно определить для обеих групп. Более того, относительный риск (коэффициент заболеваемости) является очень важным статистическим параметром, который может быть рассчитан в когортных исследованиях. Для редких типов воздействия в качестве контроля можно использовать население в целом (e6).Все оценки, естественно, учитывают возрастное и гендерное распределение в соответствующих когортах. Целью когортных исследований является регистрация подробной информации о воздействии и смешивающих факторах, таких как продолжительность занятости, максимальное и совокупное воздействие. Одним из хорошо известных когортных исследований является British Doctors Study, в котором проспективно изучалось влияние курения на смертность британских врачей на протяжении десятилетий (e7). Когортные исследования хорошо подходят для выявления причинно-следственных связей между воздействием и развитием болезни.С другой стороны, когортные исследования часто требуют много времени, организации и денег. Так называемые исторические когортные исследования представляют собой особый случай. В этом случае все данные о воздействии и эффекте (заболевании) уже доступны в начале исследования и анализируются ретроспективно. Например, исследования такого рода используются для изучения профессиональных форм рака. Обычно они дешевле (16).

Графическое изображение проспективного когортного исследования (простейший случай [2a]) и ретроспективного исследования случай-контроль (2b)

В исследованиях случай-контроль случаи сравниваются с контролем.Заболевшие — это люди, которые заболели рассматриваемым заболеванием. Контролируемые лица — это здоровые люди, которые в остальном сопоставимы со случаями. Проведен ретроспективный анализ, чтобы установить, в какой степени подверглись воздействию люди в группе случая и контрольной группе (). Возможные факторы воздействия включают курение, питание и количество загрязняющих веществ. Следует позаботиться о том, чтобы интенсивность и продолжительность воздействия анализировались как можно тщательнее и детальнее. Если будет замечено, что больные люди подвергаются воздействию чаще, чем здоровые, можно сделать вывод, что существует связь между болезнью и фактором риска.В исследованиях случай-контроль наиболее важным статистическим параметром является отношение шансов. Исследования «случай-контроль» обычно требуют меньше времени и меньше ресурсов, чем когортные исследования (16). Недостаток исследований случай-контроль заключается в том, что уровень заболеваемости (количество новых случаев) не может быть рассчитан. Также существует большой риск смещения из-за выбора исследуемой популяции («систематическая ошибка выбора») и из-за ошибочного отзыва («систематическая ошибка отзыва») (см. Также статью «Как избежать смещения в наблюдательных исследованиях»). представляет обзор возможных типов эпидемиологического исследования (e8).суммирует преимущества и недостатки наблюдательных исследований (16).

Таблица 1

Типы исследований, особенно подходящие для эпидемиологических исследований (взяты из [e8])

Таблица 2

Преимущества и недостатки наблюдательных исследований (взяты из [16]) *

Обсуждение

Выбор правильного типа исследования является важным аспектом дизайна исследования (см. «Дизайн исследования в медицинских исследованиях» в томе 11 / 2009).Однако на научные вопросы можно правильно ответить только в том случае, если исследование будет спланировано и выполнено на качественно высоком уровне (e9). Очень важно учитывать или даже исключать возможные мешающие факторы (или мешающие факторы), иначе результат не может быть адекватно интерпретирован. Факторы, влияющие на целевые параметры, — это характеристики. Хотя это влияние не представляет особого интереса, оно может мешать связи между целевым параметром и интересующими факторами.Влияние искажающих факторов можно минимизировать или устранить путем стандартизации процедуры, стратификации (18) или корректировки (19).

Решение о том, какой тип исследования подходит для ответа на конкретный первичный вопрос исследования, должно основываться не только на научных соображениях, но и на вопросах, связанных с ресурсами (персоналом и финансами), вместимостью больниц и осуществимостью. Многие эпидемиологические исследования можно провести только при наличии доступа к данным реестра. Требования к планированию, реализации и статистической оценке наблюдательных исследований должны быть такими же высокими как для наблюдательных исследований, так и для экспериментальных исследований.Существуют особенно строгие требования с юридически обоснованными положениями (такими как Закон о лекарственных средствах и Надлежащая клиническая практика) для планирования, проведения и оценки клинических исследований. Протокол исследования должен быть подготовлен как для интервенционных, так и для нетрадиционных исследований (6, 13). Протокол исследования должен содержать информацию об условиях, вопросе, на который необходимо ответить (цель), методах измерения, реализации, организации, исследуемой популяции, управлении данными, планировании количества случаев, биометрической оценке и клинической значимости вопроса для можно ответить (13).

Важные и обоснованные этические соображения могут ограничивать исследования с оптимальными научными и статистическими характеристиками. Рандомизированное интервенционное исследование в строго контролируемых условиях воздействия вредных факторов (таких как курение, радиация или жирная диета) невозможно и недопустимо по этическим причинам. Наблюдательные исследования являются возможной альтернативой интервенционным исследованиям, хотя обсервационные исследования менее надежны и их труднее контролировать (17).

Медицинское исследование всегда должно публиковаться в рецензируемом журнале. В зависимости от типа исследования существуют рекомендации и контрольные списки для представления результатов. Например, они могут включать описание совокупности, процедуру для пропущенных значений и искажающих факторов, а также информацию о статистических параметрах. Рекомендации и руководства доступны для клинических исследований (14, 20, e10, e11), для диагностических исследований (21, 22, e12) и для эпидемиологических исследований (23, e13).С 2004 г. ВОЗ требует, чтобы исследования регистрировались в публичном реестре, таком как www.controlled-trials.com или www.clinicaltrials.gov. Это требование поддерживается Международным комитетом редакторов медицинских журналов (ICMJE) (24), который указывает, что регистрация исследования до включения первого субъекта является важным условием для публикации результатов исследования (e14).

При определении типа исследования и дизайна для медицинских исследований важно сотрудничать с опытным биометристом.Качество и надежность исследования могут быть значительно улучшены, если все важные детали будут спланированы вместе (12, 25).

Благодарности

Перевод с немецкого языка Родни А. Йейтс, M.A., Ph.D.

Сноски

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в понимании Международного комитета редакторов медицинских журналов.

Ссылки

1. Bortz J, Döring N.Forschungsmethoden und Evaluation. Springer: Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк; 2002. С. 39–84. [Google Scholar] 2. Борц Дж., Деринг Н. Forschungsmethoden und Evaluation. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer; 2002. 37 с. [Google Scholar] 3. Флетчер RH, Флетчер SW. Klinische Epidemiologie. Grundlagen und Anwendung. Берн: Хубер; 2007. С. 1–327. [Google Scholar] 4. Альтман Д.Г. Практическая статистика для медицинских исследований. 1. Aufl. Бока-Ратон, Лондон, Нью-Йорк, Вашингтон, округ Колумбия: Чепмен и Холл; 1991 г.С. 1–499. [Google Scholar] 5. Schumacher M, Schulgen G. Methodik klinischer Studien. 2. Aufl. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer; 2007. С. 1–436. [Google Scholar] 6. Машин Д., Кэмпбелл М.Дж., Файерс П.М., Пинол АПИ. Таблицы размера выборки для клинических исследований. 2. Aufl. Оксфорд, Лондон, Берлин: Blackwell Science Ltd .; 1987. С. 1–303. [Google Scholar] 8. Зелен М. Рандомизация и стратификация пациентов для клинических исследований. J Chronic Dis. 1974. 27: 365–375. [PubMed] [Google Scholar] 10. Fleiss JL.Дизайн и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 120–148. [Google Scholar] 11. Ротман KJ, Гренландия S, Lash TL. Современная эпидемиология. Виды эпидемиологических исследований: клинические испытания. 3-е издание. Филадельфия: ЛИППИНКОТ Уильямс и Уилкинс; 2008. С. 89–92. [Google Scholar] 12. Eng J. Оценка размера выборки: сколько человек следует изучить? Радиология. 2003. 227: 309–313. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шефер Х., Бергер Дж., Библер К.-Е и др.Empfehlungen für die Erstellung von Studienprotokollen (Studienplänen) für klinische Studien. Информатика, биометрия и эпидемиология в медицине и биологии. 1999; 30: 141–154. [Google Scholar] 14. Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г. Заявление CONSORT: пересмотренные рекомендации по повышению качества отчетов рандомизированных исследований в параллельных группах. Ann Intern Med. 2001. 134: 657–662. [PubMed] [Google Scholar] 15. Машин Д., Кэмпбелл М.Дж. Дизайн исследований для медицинских исследований. Чичестер: Уайли; 2005 г.С. 1–286. [Google Scholar] 16. Beaglehole R, Bonita R, Kjellström T. Einführung in die Epidemiologie. Берн: Верлаг Ганс Хубер; 1997. С. 1–240. [Google Scholar] 17. Ротман KJ, Гренландия S, Lash TL. Современная эпидемиология. Виды эпидемиологических исследований. 3-е издание. Филадельфия: ЛИППИНКОТ Уильямс и Уилкинс; 2008. С. 87–99. [Google Scholar] 18. Fleiss JL. Дизайн и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 149–185.[Google Scholar] 19. Fleiss JL. Дизайн и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 186–219. [Google Scholar] 20. Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г. Das CONSORT-Statement: Überarbeitete Empfehlungen zur Qualitätsverbesserung von Reports randomisierter Studien im Parallel-Design. Dtsch Med Wochenschr. 2004; 129: 16–20. [Google Scholar] 21. Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, et al. На пути к полному и точному отчету об исследованиях диагностической точности: инициатива STARD.Clin Chem. 2003; 49: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Wald N, Cuckle H. Отчетность об оценке скрининговых и диагностических тестов. Br J Obstet Gynaecol. 1989; 96: 389–396. [PubMed] [Google Scholar] 23. фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М. и др. Заявление «Укрепление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по отчетности по наблюдательным исследованиям. Ланцет. 2007; 370: 1453–1457. [PubMed] [Google Scholar] 24. Международный комитет медицинских журналов (ICMJE) Регистрация клинических испытаний: заявление Международного комитета редакторов медицинских журналов.http://www.icmje.org/clin_trial.pdf; letzte Версия: 22.05.2007. 25. Альтман Д.Г., Гор С.М., Гарднер М.Дж., Покок С.Дж. Статистические рекомендации для авторов медицинских журналов. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 1489–1493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e1. Neugebauer E, Rothmund M, Lorenz W. Концепция, структура и практика проспективных клинических исследований. Chirurg. 1989; 60: 203–213. [PubMed] [Google Scholar] e2. Гармонизированное трехстороннее руководство ICH. Международная конференция по гармонизации технических требований к регистрации лекарственных средств для человека (ICH).2008. [PubMed] [Google Scholar] e3. ICH 6: Надлежащая клиническая практика. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 1996. Принято CPMP в июле 1996 г. (CPMP / ICH / 135/95) [Google Scholar] e4. ICH 9: Статистические принципы клинических испытаний. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 1998. Принято CPMP в июле 1998 г. (CPMP / ICH / 363/96) [Google Scholar] e5. ICH 10: Выбор контрольной группы и связанные с этим вопросы в клинических исследованиях. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 2000 г. Принято CPMP в июле 2000 г. (CPMP / ICH / 363/96) [Google Scholar] e6.Блеттнер М., Зиб Х., Аувинен А. и др. Смертность от рака и других причин среди мужского экипажа в кабине пилотов в Европе. Int J Cancer. 2003; 106: 946–952. [PubMed] [Google Scholar] e7. Долл Р., Пето Р., Борхэм Дж., Сазерленд И. Смертность в связи с курением: 50-летние наблюдения за британскими врачами-мужчинами. BMJ. 2004. 328: 1519–1527. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e8. Блеттнер М., Хойер С., Разум О. Критическое чтение эпидемиологических статей. Руководство. Eur J Public Health. 2001; 11: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] e9.Джуни П., Альтман Д.Г., Эггер М. Систематические обзоры в здравоохранении: оценка качества контролируемых клинических испытаний. BMJ. 2001; 323: 42–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e10. Бегг С., Чо М., Иствуд С. и др. Повышение качества отчетности рандомизированных контролируемых исследований. Заявление CONSORT. ДЖАМА. 1996. 276: 637–639. [PubMed] [Google Scholar] e11. Новак Г.Д. Заявление CONSORT для публикации контролируемых клинических испытаний. Ocul Surf. 2004; 2: 45–46. [PubMed] [Google Scholar] e12.Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, et al. Заявление STARD для отчетов об исследованиях диагностической точности: объяснение и уточнение. Clin Chem. 2003; 49: 7–18. [PubMed] [Google Scholar] e13. Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, et al. Усиление отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE): объяснение и разработка. Эпидемиология. 2007. 18: 805–835. [PubMed] [Google Scholar] e14. ДеАнджелис С.Д., Разен Дж. М., Фризель Ф. А. и др. Полностью ли зарегистрировано это клиническое испытание: заявление Международного комитета редакторов медицинских журналов.ДЖАМА. 2005; 293: 2908–2917. [PubMed] [Google Scholar] e15. Альтман Д.Г., Гор С.М., Гарднер М.Дж., Покок С.Дж. Статистические рекомендации для авторов медицинских журналов. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 1489–1493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

типов исследований в области медицинских исследований

Dtsch Arztebl Int. 2009 Apr; 106 (15): 262–268.

Оригинальная статья

Часть 3 серии статей по оценке научных публикаций

, Dr. rer. физ., ^{*, 1} , д.med., ² , ³ и проф. д-р рер. физ. ⁴

Bernd Röhrig

¹ MDK Rheinland-Pfalz, Referat Rehabilitation / Biometrie, Alzey

Jean-Baptist du Prel

² Zentrum für Präventive Päventive Päventive Päventive Füzinder, Wachtlin

³ Interdisziplinäres Zentrum Klinische Studien (IZKS), Fachbereich Medizin der Universität Mainz

Maria Blettner

⁴ Institut für IMMedizinische Biometrie, Rheinland-Pfalz, Referat Re Recovery / Biometrie, Alzey

² Zentrum für Präventive Pädiatrie, Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Майнц

³ Interdisziplinäres

³ Interdisziplinäres

, Центр медицинских исследований

Institut für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik (IM BEI), Johannes Gutenberg Universität Mainz

* MDK Rheinland-Pfalz, Referat Rehabilitation / Biometrie, Albiger Str.19 д, 55232 Альцай, Германия, ed.plr-kdm@girheor.dnreb

Поступила в редакцию 30 июня 2008 г .; Принято 13 ноября 2008 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Выбор типа исследования является важным аспектом планирования медицинских исследований. Дизайн исследования и тип последующего исследования являются основными определяющими факторами научного качества и клинической ценности исследования.

Методы

В этой статье описывается структурированная классификация исследований на два типа, первичные и вторичные, а также дальнейшая подклассификация исследований первичного типа.Это делается на основе выборочного поиска литературы о типах исследований в области медицинских исследований в дополнение к собственному опыту авторов.

Результаты

По типу исследований можно выделить три основных направления медицинских исследований: фундаментальные (экспериментальные), клинические и эпидемиологические исследования. Кроме того, клинические и эпидемиологические исследования можно подразделить на интервенционные и нетрадиционные.

Выводы

Тип исследования, который может наилучшим образом ответить на конкретный вопрос исследования, должен быть определен не только на чисто научной основе, но также с учетом имеющихся финансовых ресурсов, персонала и практической осуществимости (организация, медицинские предпосылки, количество пациентов и др.).

Ключевые слова: тип исследования, фундаментальное исследование, клиническое исследование, эпидемиология, поиск литературы

Выбор правильного дизайна исследования решающим образом влияет на качество, надежность и возможность публикации исследования. Тип исследования является составной частью дизайна исследования (см. Статью «Дизайн исследования в медицинских исследованиях») и должен быть указан до начала исследования. Тип исследования определяется вопросом, на который нужно ответить, и решает, насколько полезно научное исследование и насколько хорошо его можно интерпретировать.Если был выбран неправильный тип исследования, это не может быть исправлено после начала исследования.

После более ранней публикации, посвященной аспектам дизайна исследования, в настоящей статье рассматриваются типы исследований в первичных и вторичных исследованиях. В статье рассматриваются виды исследований в первичных исследованиях. Специальная статья будет посвящена типам вторичных исследований, таким как метаанализ и обзоры. В этой статье рассматривается классификация отдельных типов обучения. Концепция, реализация, преимущества, недостатки и возможности использования различных типов обучения проиллюстрированы примерами.Статья основана на выборочном исследовании литературы по типам исследований в области медицины, а также на собственном опыте авторов.

Классификация типов исследований

В принципе, медицинские исследования подразделяются на первичные и вторичные исследования. В то время как вторичные исследования суммируют доступные исследования в форме обзоров и метаанализов, фактические исследования выполняются в рамках первичных исследований. Различают три основных направления: фундаментальные медицинские исследования, клинические исследования и эпидемиологические исследования.В отдельных случаях может быть сложно отнести отдельные исследования к одной из этих трех основных категорий или подкатегориям. В интересах ясности и во избежание чрезмерной длины авторы не будут обсуждать особые области исследований, такие как исследования служб здравоохранения, обеспечение качества или клиническая эпидемиология. дает обзор различных типов медицинских исследований.

Классификация различных типов исследований

^{* 1} , иногда называемое экспериментальным исследованием; ^{* 2} , аналогичный термин: интервенционный; ^{* 3} , аналогичный термин: нетрадиционный или неэкспериментальный

Эта схема предназначена для максимально четкой классификации типов исследований.В целях ясности мы исключили клиническую эпидемиологию — предмет, который граничит с клиническими и эпидемиологическими исследованиями (3). Типы исследований в этой области можно найти в разделах «Клинические исследования и эпидемиология».

Фундаментальные исследования

Фундаментальные медицинские исследования (также известные как экспериментальные исследования) включают эксперименты на животных, клеточные исследования, биохимические, генетические и физиологические исследования, а также исследования свойств лекарств и материалов. Почти во всех экспериментах варьируется по крайней мере одна независимая переменная, и исследуется влияние на зависимую переменную.Процедура и план эксперимента могут быть точно определены и реализованы (1). Например, можно точно указать популяцию, количество групп, количество случаев, лечение и дозировки. Также важно, чтобы вмешивающиеся факторы специально контролировались или уменьшались. В ходе экспериментов исследуются конкретные гипотезы и делаются причинные утверждения. Высокая внутренняя достоверность (= однозначность) достигается путем создания стандартизированных экспериментальных условий с низкой вариабельностью единиц наблюдения (например, клетки, животные или материалы).Внешняя валидность — более сложный вопрос. Лабораторные условия не всегда могут быть напрямую перенесены в нормальную клиническую практику, а процессы в изолированных клетках или на животных не эквивалентны таковым у человека (= возможность обобщения) (2).

Фундаментальные исследования также включают разработку и совершенствование аналитических процедур, таких как аналитическое определение ферментов, маркеров или генов, процедур визуализации, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, и секвенирование генов, таких как связь между цветом глаз. и конкретные генные последовательности.Сюда же относится и разработка биометрических процедур, таких как процедуры статистического тестирования, моделирования и статистической оценки.

Клинические исследования

Клинические исследования включают как интервенционные (или экспериментальные) исследования, так и нетрадиционные (или наблюдательные) исследования. Клиническое исследование лекарственных препаратов — это интервенционное клиническое исследование, определенное в соответствии с §4 параграфа 23 Закона о лекарственных средствах [Arzneimittelgesetz; AMG] как «любое исследование, проводимое на человеке с целью изучения или демонстрации клинических или фармакологических эффектов лекарств, установления побочных эффектов или изучения абсорбции, распределения, метаболизма или выведения с целью предоставления четких доказательств эффективности. или безопасность препарата.«

Интервенционные исследования также включают в себя исследования медицинских устройств и исследования, в которых изучаются хирургические, физические или психотерапевтические процедуры. В отличие от клинических исследований, пункт 23 AMG описывает нетрадиционные исследования следующим образом:« Неинтервенционное исследование — это исследование. в контексте которого с использованием эпидемиологических методов анализируются знания, полученные в результате лечения лиц, употребляющих наркотики, в соответствии с инструкциями по применению, указанными при их регистрации.Диагностика, лечение и мониторинг выполняются не в соответствии с ранее указанным протоколом исследования, а исключительно в соответствии с медицинской практикой ».

Целью интервенционного клинического исследования является сравнение лечебных процедур в популяции пациентов, которые должны демонстрировать всего лишь возможные внутренние различия, помимо лечения (4, e1). Это должно быть достигнуто соответствующими мерами, в частности, путем случайного распределения пациентов по группам, что позволяет избежать систематической ошибки в результате.Возможные методы лечения включают лекарство, операцию, терапевтическое использование медицинского устройства, такого как стент, или физиотерапию, иглоукалывание, психосоциальное вмешательство, реабилитационные меры, тренировки или диету. Исследования вакцин также считаются интервенционными исследованиями в Германии и проводятся как клинические исследования в соответствии с AMG.

Интервенционные клинические исследования подчиняются ряду юридических и этических требований, включая Закон о лекарственных средствах и Закон о медицинских изделиях. Исследования с использованием медицинских устройств должны быть зарегистрированы ответственными органами, которые также должны одобрить исследования с использованием лекарств.Исследования наркотиков также требуют положительного решения ответственного комитета по этике. Исследование должно проводиться в соответствии с обязательными правилами Надлежащей клинической практики (GCP) (5, e2– e4). Для клинических исследований с участием лиц, способных дать согласие, абсолютно необходимо, чтобы пациент подписал заявление о согласии (информированное согласие) (e2). Контрольная группа включена в большинство клинических исследований. Эта группа получает другую схему лечения и / или плацебо — терапию без существенной эффективности.Выбор контрольной группы должен быть не только этически оправданным, но и подходить для ответа на самые важные вопросы исследования (e5).

Клинические исследования в идеале должны включать рандомизацию, при которой пациенты случайным образом распределяются по терапевтическим группам. Эта процедура выполняется с использованием случайных чисел или компьютерных алгоритмов (6–8). Рандомизация гарантирует, что пациенты будут распределены по разным группам сбалансированным образом и что возможные смешивающие факторы, такие как факторы риска, сопутствующие заболевания и генетическая изменчивость, будут случайно распределены между группами (структурная эквивалентность) (9, 10).Рандомизация предназначена для обеспечения максимальной однородности между группами и предотвращения, например, назначения конкретной терапии пациентам с особенно благоприятным прогнозом (например, молодым пациентам в хорошем физическом состоянии) (11).

Ослепление — еще один подходящий метод, позволяющий избежать предвзятости. Различают одинарное и двойное ослепление. При однократном ослеплении пациент не знает, какое лечение он получает, в то время как при двойном ослеплении ни пациент, ни исследователь не знают, какое лечение планируется.Ослепление пациента и исследователя исключает возможные субъективные (даже подсознательные) влияния на оценку конкретной терапии (например, введение лекарства по сравнению с плацебо). Таким образом, двойное ослепление гарантирует, что с пациентом или терапевтическими группами обращаются и наблюдают одинаково. Всегда следует выбирать максимально возможную степень ослепления. Специалист по статистике исследования также должен оставаться «слепым» до тех пор, пока не будут окончательно уточнены детали оценки.

Хорошо спланированное клиническое исследование также должно включать планирование количества случаев.Это гарантирует, что предполагаемый терапевтический эффект может быть распознан как таковой с заранее указанной статистической вероятностью (статистической мощностью) (4, 6, 12).

Для проведения клинического исследования важно, чтобы оно было тщательно спланировано и чтобы точные клинические детали и методы были указаны в протоколе исследования (13). Однако также важно контролировать выполнение исследования в соответствии с протоколом, а также сбор данных.Для первоклассного исследования качество данных должно обеспечиваться двойным вводом данных, программированием тестов на достоверность и оценкой биометриком. Международные рекомендации по отчетности о рандомизированных клинических исследованиях можно найти в заявлении CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials, www.consort-statement.org) (14). Многие журналы делают это необходимым условием для публикации.

По всем методологическим причинам, упомянутым выше, и по этическим причинам, рандомизированное контролируемое слепое клиническое исследование с планированием числа случаев принято в качестве золотого стандарта для проверки эффективности и безопасности методов лечения или лекарств (4, e1, 15).

Напротив, нетрадиционные клинические исследования (NIS) — это наблюдательные исследования, связанные с пациентами, в которых пациентам назначают индивидуально подобранную терапию. Ответственный врач определяет терапию на основании медицинского диагноза и пожеланий пациента. ННГ включают нетрадиционные терапевтические исследования, прогностические исследования, обсервационные исследования лекарственных препаратов, вторичный анализ данных, анализ серий случаев и анализ отдельных случаев (13, 16). Как и в клинических исследованиях, исследования нетрадиционной терапии включают сравнение методов лечения; однако лечение проводится исключительно по усмотрению врача.Оценка часто бывает ретроспективной. Прогностические исследования исследуют влияние прогностических факторов (таких как стадия опухоли, функциональное состояние или индекс массы тела) на дальнейшее течение болезни. Диагностические исследования — это еще один класс наблюдательных исследований, в которых либо качество диагностического метода сравнивается с установленным методом (в идеале, золотым стандартом), либо исследователь сравнивается с одним или несколькими другими исследователями (межэкспертное сравнение) или с сам в разные моменты времени (внутриэкспертное сравнение) (e1).Если событие является очень редким (например, редкое заболевание или индивидуальный курс лечения), возможно проведение исследования одного случая или серии случаев. Серия случаев — это исследование большой группы пациентов с определенным заболеванием. Например, после открытия вируса СПИДа Центр по контролю за заболеваниями (CDC) в США собрал серию случаев из 1000 пациентов, чтобы изучить частые осложнения этой инфекции. Недостатком серии случаев является отсутствие контрольной группы. По этой причине серии случаев в основном используются в описательных целях (3).

Эпидемиологические исследования

Основной интерес в эпидемиологических исследованиях заключается в изучении распределения и исторических изменений частоты заболеваний и их причин. Аналогично клиническим исследованиям проводится различие между экспериментальными и наблюдательными эпидемиологическими исследованиями (16, 17).

Интервенционные исследования носят экспериментальный характер и подразделяются на полевые исследования (выборка из области, например, из большого региона или страны) и групповые исследования (выборка из определенной группы, такой как конкретная социальная или этническая группа).Одним из примеров было исследование добавления йода в поваренную соль для предотвращения кретинизма в регионах с дефицитом йода. С другой стороны, многие вмешательства не подходят для рандомизированных интервенционных исследований по этическим, социальным или политическим причинам, поскольку воздействие может быть вредным для субъектов (17).

Наблюдательные эпидемиологические исследования можно подразделить на когортные исследования (последующие исследования), исследования случай-контроль, кросс-секционные исследования (исследования распространенности) и экологические исследования (корреляционные исследования или исследования с агрегированными данными).

Напротив, исследования с описательной оценкой ограничиваются простым описанием частоты (заболеваемости и распространенности) и распределения заболевания в популяции. Целью описания также может быть регулярный учет информации (мониторинг, наблюдение). Данные реестра также подходят для описания распространенности и заболеваемости; например, они используются для национальных отчетов о состоянии здоровья в Германии.

В простейшем случае когортные исследования включают наблюдение за двумя здоровыми группами субъектов с течением времени.Одна группа подвергается воздействию определенного вещества (например, рабочие химического завода), а другая — нет. Просматривается (в будущем), как часто встречается конкретное заболевание (например, рак легких) в двух группах (). Заболеваемость можно определить для обеих групп. Более того, относительный риск (коэффициент заболеваемости) является очень важным статистическим параметром, который может быть рассчитан в когортных исследованиях. Для редких типов воздействия в качестве контроля можно использовать население в целом (e6).Все оценки, естественно, учитывают возрастное и гендерное распределение в соответствующих когортах. Целью когортных исследований является регистрация подробной информации о воздействии и смешивающих факторах, таких как продолжительность занятости, максимальное и совокупное воздействие. Одним из хорошо известных когортных исследований является British Doctors Study, в котором проспективно изучалось влияние курения на смертность британских врачей на протяжении десятилетий (e7). Когортные исследования хорошо подходят для выявления причинно-следственных связей между воздействием и развитием болезни.С другой стороны, когортные исследования часто требуют много времени, организации и денег. Так называемые исторические когортные исследования представляют собой особый случай. В этом случае все данные о воздействии и эффекте (заболевании) уже доступны в начале исследования и анализируются ретроспективно. Например, исследования такого рода используются для изучения профессиональных форм рака. Обычно они дешевле (16).

Графическое изображение проспективного когортного исследования (простейший случай [2a]) и ретроспективного исследования случай-контроль (2b)

В исследованиях случай-контроль случаи сравниваются с контролем.Заболевшие — это люди, которые заболели рассматриваемым заболеванием. Контролируемые лица — это здоровые люди, которые в остальном сопоставимы со случаями. Проведен ретроспективный анализ, чтобы установить, в какой степени подверглись воздействию люди в группе случая и контрольной группе (). Возможные факторы воздействия включают курение, питание и количество загрязняющих веществ. Следует позаботиться о том, чтобы интенсивность и продолжительность воздействия анализировались как можно тщательнее и детальнее. Если будет замечено, что больные люди подвергаются воздействию чаще, чем здоровые, можно сделать вывод, что существует связь между болезнью и фактором риска.В исследованиях случай-контроль наиболее важным статистическим параметром является отношение шансов. Исследования «случай-контроль» обычно требуют меньше времени и меньше ресурсов, чем когортные исследования (16). Недостаток исследований случай-контроль заключается в том, что уровень заболеваемости (количество новых случаев) не может быть рассчитан. Также существует большой риск смещения из-за выбора исследуемой популяции («систематическая ошибка выбора») и из-за ошибочного отзыва («систематическая ошибка отзыва») (см. Также статью «Как избежать смещения в наблюдательных исследованиях»). представляет обзор возможных типов эпидемиологического исследования (e8).суммирует преимущества и недостатки наблюдательных исследований (16).

Таблица 1

Типы исследований, особенно подходящие для эпидемиологических исследований (взяты из [e8])

Таблица 2

Преимущества и недостатки наблюдательных исследований (взяты из [16]) *

Обсуждение

Выбор правильного типа исследования является важным аспектом дизайна исследования (см. «Дизайн исследования в медицинских исследованиях» в томе 11 / 2009).Однако на научные вопросы можно правильно ответить только в том случае, если исследование будет спланировано и выполнено на качественно высоком уровне (e9). Очень важно учитывать или даже исключать возможные мешающие факторы (или мешающие факторы), иначе результат не может быть адекватно интерпретирован. Факторы, влияющие на целевые параметры, — это характеристики. Хотя это влияние не представляет особого интереса, оно может мешать связи между целевым параметром и интересующими факторами.Влияние искажающих факторов можно минимизировать или устранить путем стандартизации процедуры, стратификации (18) или корректировки (19).

Решение о том, какой тип исследования подходит для ответа на конкретный первичный вопрос исследования, должно основываться не только на научных соображениях, но и на вопросах, связанных с ресурсами (персоналом и финансами), вместимостью больниц и осуществимостью. Многие эпидемиологические исследования можно провести только при наличии доступа к данным реестра. Требования к планированию, реализации и статистической оценке наблюдательных исследований должны быть такими же высокими как для наблюдательных исследований, так и для экспериментальных исследований.Существуют особенно строгие требования с юридически обоснованными положениями (такими как Закон о лекарственных средствах и Надлежащая клиническая практика) для планирования, проведения и оценки клинических исследований. Протокол исследования должен быть подготовлен как для интервенционных, так и для нетрадиционных исследований (6, 13). Протокол исследования должен содержать информацию об условиях, вопросе, на который необходимо ответить (цель), методах измерения, реализации, организации, исследуемой популяции, управлении данными, планировании количества случаев, биометрической оценке и клинической значимости вопроса для можно ответить (13).

Важные и обоснованные этические соображения могут ограничивать исследования с оптимальными научными и статистическими характеристиками. Рандомизированное интервенционное исследование в строго контролируемых условиях воздействия вредных факторов (таких как курение, радиация или жирная диета) невозможно и недопустимо по этическим причинам. Наблюдательные исследования являются возможной альтернативой интервенционным исследованиям, хотя обсервационные исследования менее надежны и их труднее контролировать (17).

Медицинское исследование всегда должно публиковаться в рецензируемом журнале. В зависимости от типа исследования существуют рекомендации и контрольные списки для представления результатов. Например, они могут включать описание совокупности, процедуру для пропущенных значений и искажающих факторов, а также информацию о статистических параметрах. Рекомендации и руководства доступны для клинических исследований (14, 20, e10, e11), для диагностических исследований (21, 22, e12) и для эпидемиологических исследований (23, e13).С 2004 г. ВОЗ требует, чтобы исследования регистрировались в публичном реестре, таком как www.controlled-trials.com или www.clinicaltrials.gov. Это требование поддерживается Международным комитетом редакторов медицинских журналов (ICMJE) (24), который указывает, что регистрация исследования до включения первого субъекта является важным условием для публикации результатов исследования (e14).

При определении типа исследования и дизайна для медицинских исследований важно сотрудничать с опытным биометристом.Качество и надежность исследования могут быть значительно улучшены, если все важные детали будут спланированы вместе (12, 25).

Благодарности

Перевод с немецкого языка Родни А. Йейтс, M.A., Ph.D.

Сноски

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в понимании Международного комитета редакторов медицинских журналов.

Ссылки

1. Bortz J, Döring N.Forschungsmethoden und Evaluation. Springer: Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк; 2002. С. 39–84. [Google Scholar] 2. Борц Дж., Деринг Н. Forschungsmethoden und Evaluation. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer; 2002. 37 с. [Google Scholar] 3. Флетчер RH, Флетчер SW. Klinische Epidemiologie. Grundlagen und Anwendung. Берн: Хубер; 2007. С. 1–327. [Google Scholar] 4. Альтман Д.Г. Практическая статистика для медицинских исследований. 1. Aufl. Бока-Ратон, Лондон, Нью-Йорк, Вашингтон, округ Колумбия: Чепмен и Холл; 1991 г.С. 1–499. [Google Scholar] 5. Schumacher M, Schulgen G. Methodik klinischer Studien. 2. Aufl. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer; 2007. С. 1–436. [Google Scholar] 6. Машин Д., Кэмпбелл М.Дж., Файерс П.М., Пинол АПИ. Таблицы размера выборки для клинических исследований. 2. Aufl. Оксфорд, Лондон, Берлин: Blackwell Science Ltd .; 1987. С. 1–303. [Google Scholar] 8. Зелен М. Рандомизация и стратификация пациентов для клинических исследований. J Chronic Dis. 1974. 27: 365–375. [PubMed] [Google Scholar] 10. Fleiss JL.Дизайн и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 120–148. [Google Scholar] 11. Ротман KJ, Гренландия S, Lash TL. Современная эпидемиология. Виды эпидемиологических исследований: клинические испытания. 3-е издание. Филадельфия: ЛИППИНКОТ Уильямс и Уилкинс; 2008. С. 89–92. [Google Scholar] 12. Eng J. Оценка размера выборки: сколько человек следует изучить? Радиология. 2003. 227: 309–313. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шефер Х., Бергер Дж., Библер К.-Е и др.Empfehlungen für die Erstellung von Studienprotokollen (Studienplänen) für klinische Studien. Информатика, биометрия и эпидемиология в медицине и биологии. 1999; 30: 141–154. [Google Scholar] 14. Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г. Заявление CONSORT: пересмотренные рекомендации по повышению качества отчетов рандомизированных исследований в параллельных группах. Ann Intern Med. 2001. 134: 657–662. [PubMed] [Google Scholar] 15. Машин Д., Кэмпбелл М.Дж. Дизайн исследований для медицинских исследований. Чичестер: Уайли; 2005 г.С. 1–286. [Google Scholar] 16. Beaglehole R, Bonita R, Kjellström T. Einführung in die Epidemiologie. Берн: Верлаг Ганс Хубер; 1997. С. 1–240. [Google Scholar] 17. Ротман KJ, Гренландия S, Lash TL. Современная эпидемиология. Виды эпидемиологических исследований. 3-е издание. Филадельфия: ЛИППИНКОТ Уильямс и Уилкинс; 2008. С. 87–99. [Google Scholar] 18. Fleiss JL. Дизайн и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 149–185.[Google Scholar] 19. Fleiss JL. Дизайн и анализ клинических экспериментов. Нью-Йорк, Чичестер, Брисбен, Торонто, Сингапур: John Wiley & Sons; 1986. С. 186–219. [Google Scholar] 20. Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г. Das CONSORT-Statement: Überarbeitete Empfehlungen zur Qualitätsverbesserung von Reports randomisierter Studien im Parallel-Design. Dtsch Med Wochenschr. 2004; 129: 16–20. [Google Scholar] 21. Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, et al. На пути к полному и точному отчету об исследованиях диагностической точности: инициатива STARD.Clin Chem. 2003; 49: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Wald N, Cuckle H. Отчетность об оценке скрининговых и диагностических тестов. Br J Obstet Gynaecol. 1989; 96: 389–396. [PubMed] [Google Scholar] 23. фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М. и др. Заявление «Укрепление отчетности по наблюдательным исследованиям в эпидемиологии» (STROBE): руководство по отчетности по наблюдательным исследованиям. Ланцет. 2007; 370: 1453–1457. [PubMed] [Google Scholar] 24. Международный комитет медицинских журналов (ICMJE) Регистрация клинических испытаний: заявление Международного комитета редакторов медицинских журналов.http://www.icmje.org/clin_trial.pdf; letzte Версия: 22.05.2007. 25. Альтман Д.Г., Гор С.М., Гарднер М.Дж., Покок С.Дж. Статистические рекомендации для авторов медицинских журналов. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 1489–1493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e1. Neugebauer E, Rothmund M, Lorenz W. Концепция, структура и практика проспективных клинических исследований. Chirurg. 1989; 60: 203–213. [PubMed] [Google Scholar] e2. Гармонизированное трехстороннее руководство ICH. Международная конференция по гармонизации технических требований к регистрации лекарственных средств для человека (ICH).2008. [PubMed] [Google Scholar] e3. ICH 6: Надлежащая клиническая практика. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 1996. Принято CPMP в июле 1996 г. (CPMP / ICH / 135/95) [Google Scholar] e4. ICH 9: Статистические принципы клинических испытаний. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 1998. Принято CPMP в июле 1998 г. (CPMP / ICH / 363/96) [Google Scholar] e5. ICH 10: Выбор контрольной группы и связанные с этим вопросы в клинических исследованиях. Международная конференция по гармонизации; Лондон Великобритания. 2000 г. Принято CPMP в июле 2000 г. (CPMP / ICH / 363/96) [Google Scholar] e6.Блеттнер М., Зиб Х., Аувинен А. и др. Смертность от рака и других причин среди мужского экипажа в кабине пилотов в Европе. Int J Cancer. 2003; 106: 946–952. [PubMed] [Google Scholar] e7. Долл Р., Пето Р., Борхэм Дж., Сазерленд И. Смертность в связи с курением: 50-летние наблюдения за британскими врачами-мужчинами. BMJ. 2004. 328: 1519–1527. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e8. Блеттнер М., Хойер С., Разум О. Критическое чтение эпидемиологических статей. Руководство. Eur J Public Health. 2001; 11: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] e9.Джуни П., Альтман Д.Г., Эггер М. Систематические обзоры в здравоохранении: оценка качества контролируемых клинических испытаний. BMJ. 2001; 323: 42–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] e10. Бегг С., Чо М., Иствуд С. и др. Повышение качества отчетности рандомизированных контролируемых исследований. Заявление CONSORT. ДЖАМА. 1996. 276: 637–639. [PubMed] [Google Scholar] e11. Новак Г.Д. Заявление CONSORT для публикации контролируемых клинических испытаний. Ocul Surf. 2004; 2: 45–46. [PubMed] [Google Scholar] e12.Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, et al. Заявление STARD для отчетов об исследованиях диагностической точности: объяснение и уточнение. Clin Chem. 2003; 49: 7–18. [PubMed] [Google Scholar] e13. Vandenbroucke JP, von Elm E, Altman DG, et al. Усиление отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE): объяснение и разработка. Эпидемиология. 2007. 18: 805–835. [PubMed] [Google Scholar] e14. ДеАнджелис С.Д., Разен Дж. М., Фризель Ф. А. и др. Полностью ли зарегистрировано это клиническое испытание: заявление Международного комитета редакторов медицинских журналов.ДЖАМА. 2005; 293: 2908–2917. [PubMed] [Google Scholar] e15. Альтман Д.Г., Гор С.М., Гарднер М.Дж., Покок С.Дж. Статистические рекомендации для авторов медицинских журналов. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 1489–1493. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

BMC Методология медицинских исследований | Около

BMC Medical Research Methodology следует политике журналов BMC, если иное не указано ниже, и призваны поддержать нашу приверженность открытому обмену данными.

Доступность наборов данных
В тех случаях, когда широко признанное исследовательское сообщество ожидает архивирования данных в публичных репозиториях, отправка в одобренный сообществом публичный репозиторий является обязательной. Список данных, по которым требуется депонирование, можно найти на странице редакционной политики.

BMC Medical Research Methodology настоятельно рекомендует, чтобы все наборы данных, на которых основываются выводы статьи, были доступны для читателей.Мы рекомендуем авторам обеспечить, чтобы их наборы данных были либо размещены в общедоступных репозиториях (где они доступны и уместны), либо представлены в основной рукописи или дополнительных вспомогательных файлах, когда это возможно. Если набор данных не может быть размещен в любом из вышеуказанных репозиториев по юридическим или этическим причинам, это должно быть четко указано в разделе «Доступность данных и материалов».

Цитирование данных
BMC поддерживает принципы цитирования данных Force 11 и требует, чтобы все общедоступные наборы данных были полностью указаны в списке ссылок с помощью номера доступа или уникального идентификатора, такого как идентификатор цифрового объекта (DOI).

Авторы должны официально процитировать любые наборы данных, хранящиеся во внешних репозиториях, которые упоминаются в их рукописи, включая основные наборы данных, на которые направлено внимание при представлении, а также любые другие наборы данных, которые использовались в работе. Для ранее опубликованных наборов данных мы просим авторов цитировать как соответствующие исследовательские статьи, так и сами наборы данных. Все методы, программное обеспечение и код, разработанные для рукописи, должны включать ссылку на список литературы.

Все журналы Springer Nature, включая BMC Medical Research Methodology , являются участниками Инициативы по открытому цитированию. Таким образом, ссылки на данные полностью включаются в официальный список ссылок, экспортируются в Crossref и находятся в открытом доступе.

Список авторов и название набора данных должны быть включены в цитирование данных и отражать автора (авторов) и название набора данных, записанных в репозитории. Если автор или название не зарегистрированы в хранилище, их не следует включать в цитирование данных.Для всех ссылок на данные необходимо указать имя хранилища данных, URL-адрес набора данных и год, когда данные стали доступны. Для репозиториев на основе DOI (например, figshare или Dryad) следует использовать URL-адрес DOI. Для репозиториев, использующих доступ (например, SRA или GEO), должен использоваться URL-адрес identifiers.org, если он доступен. Пожалуйста, обратитесь к следующим примерам цитирования данных для руководства:

• Zhang, Q-L., Chen, J-Y., Lin, L-B., Wang, F., Guo, J., Deng, X-Y. Характеристика транскриптомов божьей коровки Henosepilachna vigintioctopunctata на разных этапах жизни.figshare https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4064768.v3 (2018).
• Архив чтения последовательности NCBI https://identifiers.org/ncbi/insdc.sra:SRP121625 (2017).
• Barbosa, P., Usie, A. и Ramos, A. M. Suber изолят HL8 Quercus, проект по секвенированию полногеномного дробовика. GenBank https://identifiers.org/ncbi/insdc:PKMF00000000 (2018).
• Банк данных ДНК Японии https://trace.ddbj.nig.ac.jp/DRASearch/submission?acc=DRA004814 (2016).

Доступность компьютерного кода и программного обеспечения
Авторы должны предоставлять по запросу редакторам и рецензентам любой ранее незарегистрированный пользовательский компьютерный код или алгоритм, используемый для генерации данных, представленных в рукописи.В случае публикации программное обеспечение / инструмент должны быть легко доступны любому ученому, желающему использовать его в некоммерческих целях, без ограничений (таких как необходимость в соглашении о передаче материала). Если реализация не находится в свободном доступе, тогда рукопись должна четко фокусироваться на развитии основного метода и не обсуждать инструмент в каких-либо деталях.

Заявление, описывающее, как можно получить доступ к программному обеспечению или пользовательскому коду, должно быть включено в раздел декларации «Доступность данных и материалов».Информация о лицензии на программное обеспечение или метод также должна быть четко указана в разделе «Доступность данных и материалов» и на сайте репозитория.

Этот раздел должен включать ссылку на самую последнюю версию вашего программного обеспечения или кода (например, GitHub, Sourceforge или Code Ocean), а также ссылку на архивную версию, указанную в рукописи. Программное обеспечение или код должны быть заархивированы в соответствующем репозитории с DOI или другим уникальным идентификатором. Для программного обеспечения на GitHub мы рекомендуем использовать Zenodo.

Код с присвоенным DOI должен быть официально процитирован и указан в разделе «Ссылки» рукописи.

Доступность исследовательских материалов
Методология медицинских исследований BMC следует редакционной политике BMC в отношении распространения исследовательских материалов.

Подача рукописи в журнал BMC подразумевает, что материалы, описанные в рукописи, включая все соответствующие исходные данные, будут свободно доступны любому ученому, желающему использовать их в некоммерческих целях.Допускается запрос разумной оплаты для покрытия расходов на распространение, а реагенты могут быть доступны через коммерческих или некоммерческих сторонних поставщиков. Любые ограничения на доступность материалов, в том числе если материалы должны распространяться коммерческой компанией, должны быть четко указаны в документе. В соответствии с нашей политикой в ​​отношении авторских обязанностей ожидается, что соответствующий автор (или соответствующие назначенные авторы) будут нести ответственность за доступность материалов, если не указано иное.

Предварительная регистрация исследования
BMC Medical Research Methodology поощряет предварительную регистрацию исследования и предварительную регистрацию планов анализа в общедоступных хранилищах; Детали предварительной регистрации должны быть указаны в рукописи.

Исследования репликации
BMC Medical Research Methodology приветствует представление репликационных исследований, которые дают новое понимание ранее опубликованных результатов, и будет оценивать эти материалы с теми же редакционными стандартами, которые мы применяем к другим материалам .

Стандарты отчетности
Методология медицинских исследований BMC выступает за полную и прозрачную отчетность об исследованиях и следует редакционной политике BMC в отношении стандартов отчетности. Дополнительная информация доступна в правилах оформления журнала.

Полезные ресурсы для обмена данными ваших исследований
Мы стремимся поддерживать исследователей в обмене данными своих исследований и получать заслуженное признание.Вот несколько полезных ресурсов, которые могут помочь:

Качественные методы исследования в медицинском образовании | Анестезиология

Признаки приближающихся родов — причины, диагностика и лечение

Признаки приближающихся родов

Опущение» живота

Женщина может заметить, что живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–4 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов.

Дышать становится легче

В результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка. Дышать становится легче. Может пройти изжога. При этом увеличивается давление на низ живота. Сидеть и ходить становится немного труднее. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать трудности со сном, трудно найти удобную позу.

Частые мочеиспускания и дефекация

Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая так называемое предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

Боли внизу спины

После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани.

Изменение аппетита

Перед самыми родами может меняться аппетит. Чаще всего он уменьшается. Хорошо, если женщина в это время будет больше доверять своей интуиции при выборе продуктов. Не следует есть «за двоих».

Уменьшение массы тела

Перед родами женщина может немного похудеть. Массы тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.

Неожиданная смена настроения

Женщина с нетерпением ждет родов. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы энергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается. Главное не переусердствовать.

Нерегулярные сокращения матки

После 30-ой недели беременности могут появиться ложные схватки. Ощутимые, но нерегулярные сокращения матки в этом подготовительном (прелиминарном) периоде ошибочно принимают за начало родов. Женщина может чувствовать определенные сокращения и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, если интервалы между схватками не сокращаются, то они, как правило, вовсе не означают начало родов.

Три основных признака родов

• Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток. С этого момента женщину называют роженицей. Ритмичные сокращения ощущаются как чувство давления в брюшной полости. Матка становится тяжелой, давление может чувствоваться по всему животу. Причем большее значение имеет не сам факт сокращения, а в его ритмичность. Настоящие родовые схватки вначале повторяются каждые 15–20 минут (возможна и иная периодичность). Постепенно интервалы уменьшаются: до 3–4 минут. В период между схватками живот расслаблен. В это время женщина отдыхает.
• Выделения из влагалища шеечной слизи — слизистой пробки. Она может отойти за 2 недели до родов, а может и непосредственно в день «Икс». Обычно это происходит после начала маточных сокращений. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью, слаборозовой слизи.
• Отхождение вод. Околоплодные вод могут подтекать (особенно в горизонтальном положении), а могут отходить одномоментно — при разрыве плодного пузыря. Это может произойти до появления ритмичных сокращений матки. Чаще это происходит у повторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если воды отошли — следует ехать в роддом немедленно (поскольку имеется риск инфицирования плода).

Как протекают роды

У каждой беременной роды протекают по-разному. Некоторые женщины рожают «классически», то есть схватки развиваются постепенно, интервалы между схватками плавно уменьшаются и возникает желание тужиться. Другие рожают «стремительно», то есть схватки сразу активные и интервалы между ними коротки. У третьих — прелюдия к родам может затянуться.

Источники

• Yu Y., Yang X., Wang S., Wang H., Chang R., Tsamlag L., Zhang S., Xu C., Yu X., Cai Y., Lau JTF. Serial multiple mediation of the association between internet gaming disorder and suicidal ideation by insomnia and depression in adolescents in Shanghai, China. // BMC Psychiatry — 2020 — Vol20 — N1 — p.460; PMID:32967648
• Macari S., Milgramm A., Reed J., Shic F., Powell KK., Macris D., Chawarska K. Context-Specific Dyadic Attention Vulnerabilities During the First Year in Infants Later Developing Autism Spectrum Disorder. // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry — 2021 — Vol60 — N1 — p.166-175; PMID:32061926
• Hewitt L., Benjamin-Neelon SE., Carson V., Stanley RM., Janssen I., Okely AD. Child care centre adherence to infant physical activity and screen time recommendations in Australia, Canada and the United States: An observational study. // Infant Behav Dev — 2018 — Vol50 — NNULL — p.88-97; PMID:29223777
• Daniels LA., Mallan KM., Battistutta D., Nicholson JM., Perry R., Magarey A. Evaluation of an intervention to promote protective infant feeding practices to prevent childhood obesity: outcomes of the NOURISH RCT at 14 months of age and 6 months post the first of two intervention modules. // Int J Obes (Lond) — 2012 — Vol36 — N10 — p.1292-8; PMID:22710926

Уже скоро! 6 главных предвестников родов

К моменту приближения даты родов шутки в стиле «Еще не родила» становятся неотъемлемой частью жизни каждой будущей мамы. Шутки шутками, но как на самом деле понять, что день Х настанет совсем скоро? Специалисты EVACLINIC IVF рассказали о самых главных предвестниках родов.

Ложные (тренировочные) схватки

Как правило, такие схватки появляются незадолго до родов, но не ведут к раскрытию шейки матки и началу родовой деятельности. Отличить их от настоящих не так сложно – они менее болезненны, слабые и нерегулярные (возникают через промежутки 30 минут и более). Родовые же схватки нарастают со временем и возникают через равные промежутки времени, которые понемногу уменьшаются.

Опущение живота

Примерно за 2-3 недели до родов ребенок прижимается головкой к нижнему участку матки и буквально тянет ее вниз. В итоге матка опускается ниже, в область таза, и это приводит к довольно заметному опущению живота. Как правило, после опущения женщины отмечают, что им стало легче дышать, а вот внизу живота, напротив, может возникать небольшой дискомфорт. Также учащается мочеиспускание.

Отхождение пробки

Пробка – это особый секрет, который вырабатывается в шейке матки и буквально «закрывает» вход в матку, не давая проникнуть туда патологическим микроорганизмам. Перед родами шейка матки размягчается и укорачивается, и пробка может выйти наружу. Она состоит из светлых сгустков слизи, с желтыми или красными прожилками. Пробка может отойти как сразу, так и частями, в течение нескольких дней.

Изменение стула

Под влиянием гормонов может расслабляться не только шейка матки, но и кишечник. В результате перед родами довольно часто возникает расстройство стула. Если на фоне жидкого стула отсутствуют другие настораживающие симптомы (тошнота, рвота, температура, боли в живота), значит, организм начал готовиться к родам.

Уменьшение массы тела

Незадолго до родов будущая мама может обнаружить, что неожиданно для себя похудела (на 0.5 – 2 кг). Это связано с тем, что из организма уходит лишняя жидкость и отеки становятся намного менее выраженными. Жидкость покидает организм под воздействием эстрогенов, которые и начинают готовить тело к родам.

Изменение активности малыша

За несколько дней до родов, малыши имеют свойство «затихать». Они намного меньше двигаются, поскольку в матке им уже слишком тесно, в основном они совершают небольшие движения только ножками или ручками. Важно: время от времени Вы все равно должны чувствовать шевеления малыша.

Предвестники родов вовсе не говорят, что малыш появится на свет сегодня или завтра, но они должны стать для Вас сигналом о том, что встреча с малышом уже довольно близко.

«Как понять, что скоро рожаешь?» – Яндекс.Кью

Существуют известные признаки приближения родов:

• Опускание живота

• Остановка прибавки в весе

• Прекращение изжоги

• Жидкий стул

• Уменьшение шевелений малыша

• Боль в области лобка

• Тренировочные схватки

• Выход слизистой пробки

• Инстинкт гнездования

• Беспокойный сон

и ряд других.

Однако проблема в том, что прочитав это, женщины начинают искать все эти признаки у себя. А в реальности, у беременной женщины эти признаки могут и не проявиться. Точнее, разные признаки появляются у разных женщин. А ряд признаков могут иметь совсем иные причины, чем роды.

Например, у некоторых беременных живот может не опускаться до самых родов. Прибавка в весе может остановиться просто потому, что изменилось питание. Так же и относительно изжоги или жидкого стула. Про то, что ребенок начинает шевелиться меньше перед родами пишут много, а в реальности бывает наоборот, ребенок становится активнее. Боли в области лобка беспокоят некоторых женщин чуть ли не с 20 недель. С тренировочными схватками можно спутать периодический тонус матки, который может появляться с середины беременности и требует обращения к врачу. Инстинкт гнездования вообще очень размытое состояние. Это нормально — подготовить квартиру к приезду малыша. Беспокойный сон может появляться по самым разным причинам. А вот слизистая пробка выходит далеко не у всех, менее, чем у половины беременных женщин.

Я это пишу к тому, что надо оценивать свое состояние в комплексе. Часто бывает, что даже та женщина, которая уже рожала, с удивлением реагирует на то, что ее организм скоро готов рожать.

Как пример. Женщина беременна в третий раз, готовится рожать с моим сопровождением. Я ей звоню и спрашиваю, как дела. На что она спокойно мне говорит, все хорошо периодически схватывает животик. Я ей в шутку отвечаю: «Подойди к зеркалу и, глядя себе в глаза, скажи — я уже рожала два раза». Она делает это и вдруг начинает смеяться: «Так что? Я уже рожаю?» Да, говорю ей. Малыш появился на свет через 7 часов.

Очень часто так бывает, что женщина перед родами просто все забывает или не соотносит свои ощущения с тем, что она прочитала в интернете. Поэтому старайтесь больше прислушиваться к себе, к своему ребенку, не бросайтесь искать информацию в интернете из-за каждого потягивания или покалывания. Лучше иметь человека, врача или психолога, опыту которого вы доверяете, и периодически задавать ему вопросы по своему состоянию перед родами. Тогда вам обязательно подскажут, что вы вышли на финишную прямую. Мы в Центре Свободное Рождение всегда подсказываем беременным, которые у нас занимаются, какие сигналы говорят именно у них о приближении родов.

Предвестники родов: 9 симптомов

Самые частые вопросы, которые задают себе и своим уже родившим знакомым будущие мамы: «Как я узнаю, что роды начались? Я не пропущу начало родов? Есть ли какие-то признаки того, что роды вот-вот начнутся?». Конечно, абсолютно точно предсказать дату родов сложно, но все-таки есть некоторые признаки, по которым можно определить, что скоро может родиться ребенок.

Обычно роды не случаются внезапно, наше тело не может измениться в одночасье — не бывает так, что час назад ничего не предвещало начала родов, и вдруг они резко начались. Родам всегда предшествуют какие-то изменения в организме. На что же надо обратить внимание будущей маме?

Существуют так называемые предвестники родов — внешние ощутимые изменения в организме, которые свидетельствуют о подготовке к началу родов. Причина их появления — резкое увеличение количества эстрогенов перед родами. Активность этих гормонов влияет и на самочувствие, и на поведение женщины. У кого-то предвестники появляются еще за 2 недели до предстоящих родов, а у кого-то всего за несколько часов до них. У некоторых предвестники родов выражены интенсивно, для кого-то остаются незамеченными. Предвестников родов несколько, но для того чтобы понять, что роды скоро начнутся, достаточно и одного-двух из них.

Ложные схватки. Они могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки более интенсивны, чем сокращения Брэкстона-Хикса, которые женщина уже могла чувствовать начиная со второго триместра беременности. Ложные схватки, так же как и схватки Брэкстона-Хикса, тренируют матку перед предстоящими родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не уменьшаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются. Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно — их спокойно можно пережить и дома.

Опущение живота. Приблизительно за две-три недели до родов ребенок, готовясь к появлению на свет, прижимается предлежащей частью (обычно это голова) к нижнему сегменту матки и тянет ее вниз. Матка, которая до этого находилась в брюшной полости, перемещается в тазовую область, верхняя часть матки (дно), опускаясь, перестает давить на внутренние органы грудной клети и брюшной полости. Как только живот опустится, будущая, мама замечает, что ей стало легче дышать, хотя сидеть и ходить становится, наоборот, труднее. Также исчезают изжога и отрыжка (ведь матка больше не давит на диафрагму и желудок). Зато, опустившись вниз, матка начинает давить на мочевой пузырь — естественно, учащается мочеиспускание.

У кого-то опущение матки вызывает чувство тяжести внизу живота и даже легкую боль в области паховых связок. У кого-то по ногам и пояснице иногда будто пробегают электрические разряды. Все эти ощущения также возникают из-за того, что предлежащая часть плода перемещается вниз и «вставляется» во вход малого таза женщины, раздражая при этом его нервные окончания.

При вторых и последующих родах живот опускается позже — прямо накануне родов. Бывает, что этого предвестника родов нет совсем.

Снижение веса. Примерно за две недели до родов может снизиться вес, обычно он уменьшается на 0,5–2 кг. Происходит это потому, что из организма выводится лишняя жидкость и уменьшаются отеки. Если раньше во время беременности под воздействием гормона прогестерона жидкость в организме беременной женщины накапливалась, то теперь, перед родами, действие прогестерона уменьшается, зато начинают усиленно работать другие женские половые гормоны — эстрогены. Они-то и выводят лишнюю жидкость из организма будущей мамы. Очень часто будущая мама замечает, что в конце беременности ей стало легче надевать кольца, перчатки, обувь, — это уменьшились отеки на кистях рук и стопах.

Изменение стула. Кроме того, гормоны расслабляют и мускулатуру кишечника, что может приводить к расстройству стула. Иногда такое учащение стула (до 2–3 раз в день) с разжижением каловых масс женщины принимают за кишечную инфекцию. Однако если нет тошноты, рвоты, изменения цвета и запаха кала, каких-либо других симптомов интоксикации, беспокоиться не стоит: это один из предвестников предстоящих родов.

Снижение аппетита. Накануне родов пропадает всякое желание есть за двоих, а иногда есть совсем не хочется. Все это — также подготовка организма к естественным родам.

Изменение эмоционального состояния. Замечено, что у многих женщин за несколько дней до родов меняется настроение. Обычно будущая мама чувствует усталость, ей хочется больше отдыхать, спать, появляется апатия. Такое состояние вполне понятно — надо собраться с силами, чтобы подготовиться к родам. Часто перед самыми родами женщина стремится уединиться, ищет укромное местечко, в котором можно затаиться и сосредоточиться на себе и своих переживаниях.

Изменение поведения ребенка. Малыш в последние дни перед родами тоже затихает. Его двигательная активность снижается, при этом по данным КТГ, УЗИ и прочих исследований он совершенно здоров. Просто ребенок уже набрал достаточный вес и рост, и ему нередко уже просто негде развернуться в матке. Кроме того, малыш тоже набирается сил перед долгой работой.

Дискомфортные ощущения. За несколько дней перед родами у многих будущих мам появляются какие-либо дискомфортные ощущения внизу живота и в области крестца. Чаще всего они похожи на те, которые бывают накануне или во время менструации — живот или поясницу периодически тянет, иногда это несильные ноющие боли. Появляются они во время отхождения слизистой пробки или до этого. Подобные дискомфортные ощущения возникают из-за растяжения тазовых связок, увеличения притока крови к матке или в результате опущения дна матки.

Отхождение слизистой пробки. Это один из основных и явных предвестников родов. Во время беременности железы в шейке матки вырабатывают секрет (он похож на густое желе и образует так называемую пробку), который не дает различным микроорганизмам проникнуть в полость матки. Перед родами под влиянием эстрогенов шейка матки размягчается, канал шейки приоткрывается и пробка может выйти наружу — женщина увидит, что на белье остались сгустки слизи желеобразной консистенции. Пробка может быть разного цвета — белая, прозрачная, желтовато-бурая или розово-красная. Часто она окрашена кровью — это совершенно нормально и может свидетельствовать о том, что роды произойдут в течение ближайших суток. Слизистая пробка может выделиться сразу (одномоментно) или же выходить по частям в течение дня. Обычно отхождение пробки никак не влияет на самочувствие будущей мамы, но иногда в момент ее выделения ощущаются потягивания внизу живота (как перед менструацией).

Слизистая пробка может отойти за две недели до родов, а может держаться внутри чуть ли не до рождения ребенка. Если пробка вышла, а схваток нет, не стоит сразу ехать в роддом: достаточно позвонить врачу и проконсультироваться. Однако если пробка отошла раньше, чем за две недели до предполагаемого срока родов, или в ней много ярко-красной крови, следует сразу обратиться в роддом.

Обычно у будущей мамы наблюдается два-три признака приближающихся родов. Но случается, что предвестников нет совсем. Это не значит, что организм не готовится к родам: вполне возможно, что женщина просто не замечает предвестников или они появятся непосредственно перед родами.

Что делать, если появились какие-либо предвестники родов? Обычно ничего делать не надо, ведь предвестники совершенно естественны, они просто говорят о том, что организм перестраивается и готовится к рождению ребенка. Поэтому не стоит беспокоиться и ехать в роддом, как только, например, начались тренировочные схватки или отошла слизистая пробка.

Признаки начала родов: сигналы тела

Подходят сроки родов, сумка с вещами для родильного дома готова, осталось дождаться этого мгновенья и как можно скорее взять на ручки маленький комочек счастья.

вторник, ноября 27th, 2018

Присоединяйтесь к Клубу Заботливых Мам NestleBaby®!

Зарегистрируйся сегодня

Получайте полезные советы и принимайте участие в тестировании продукции

Подходят сроки родов, сумка с вещами для родильного дома готова, осталось дождаться этого мгновенья и как можно скорее взять на ручки маленький комочек счастья. Период ожидания самый волнительный, женщина осознает, что на данном этапе, роды могут случиться в любое время и ее ощущения — это коктейль из страха, волнения и предвкушения долгожданной встречи. Поэтому будущая мама прислушивается к себе в ожидании распознать признаки начала родов.

Признаки начало родов и изменения в организме женщины

Оптимальным сроком для родов считается период после 38 недели. В это время организм женщины начинает самостоятельную подготовку в этому событию. Уровень гормонов, отвечающих за вынашивание плода  в крови беременной, понижается, в это время повышается другой гормон, провоцирующий родовую деятельность.

Момент родов происходит, когда уровень гормонов достигает своего предела. Такие гормональные изменения в организме, влияют на состояние женщины и становятся предвестниками родов. Симптомы, свидетельствующие о приближении родового процесса, могут проявляться не все, а также ощущаться по-разному, ведь организм женщины может иметь индивидуальные особенности.

Незадолго до родовой деятельности, малыш принимает «боевую готовность». Его головка погружается в тазовое кольцо плотнее, за счет чего живот женщины приопускается. На этом этапе женщина чувствует изменения:

• облегчение;
• дышать становится легче;
• сидеть удобнее;
• система пищеварения приходит в норму;
• изжога и некоторые другие симптомы беременности проходят.

Однако могут наблюдаться другие неприятные явления – у мам происходит частое мочеиспускание, поскольку плод опустился и давит на мочевой пузырь и органы таза. Матка и головка могут опуститься перед самыми родами, или за несколько недель до них.

Расширение костей таза

Женщины перед родами могут ощущать ноющую боль в области поясницы, обусловлено это расширением крестца позвоночника. Малыш окреп и стал совсем тяжеленьким, он готов покинуть гнездышко и встретиться с мамой, а потому опускается ниже, что приводит к расширению тазовых костей. Чтобы облегчить болевые ощущения и дискомфорт, врачи рекомендуют проводить комплекс специальных упражнений или заняться плаваньем.

Также опускаясь ниже, головка малыша сдавливает тазовые кровеносные сосуды, а это в свою очередь вызывает отеки ног и судороги.

Схватки Брекстона-Хигса

Схватки Брекстона-Хигса – это разминка организма перед родами. Первые ложные схватки могут происходить еще на 30 неделе, но участиться к 37-39 неделе. В этот момент женщина может представить то, что будет ощущать перед родами, только вот ложные схватки не так болезненны и имеют длительный интервал. Первые схватки, предшествующие родам происходят с разрывом в 20 минут, затем интервал будет сокращаться. А ложные схватки неравномерны, промежуток между ними может увеличиваться и сокращаться. Также тренировочные схватки не усиливаются, они направлены на разминку, а не на раскрытие матки.

Отхождение пробки из слизи

Первые симптомы приближения родов включают отхождение слизистой пробки. Явление проявляется индивидуально, у одной женщины она может отходить за неделю или две до родовой деятельности, у другой непосредственно перед самими родами.  Слизистая пробка отслаивается и выходит через влагалище, это может происходить по частям или за один раз. Выделения представляют собой слизистые сгустки белого, розоватого или красного цвета. Последние свидетельствуют о том, что родовая деятельность скоро начнётся в самое ближайшее время.

Излитие околоплодных вод

Главные признаки приближающихся родов, предшествующие началу процесса – отхождение околоплодных вод. Нормой считается вскрытие плодного пузыря не раньше середины первого периода родов. Стало быть, шейка матки раскрылась только на половину и у мамы есть время, чтобы вызвать скорую помощь. В этот момент малыш ощущает дискомфорт, его домик стал другим и он стремиться его покинуть. После того как воды отошли, плод и матка уязвимы перед инфекциями внешнего мира, а потому вызвать скорую помощь нужно как можно скорее.

Разрыв пузыря, чаще всего не вызывает болей. Это может произойти спонтанно и не иметь никаких предшественников в виде спазмов, схваток ил позывов к мочеиспусканию. Чтобы не объявить ложную тревогу и не перепутать обычные выделения с отходами вод, перед родами врачи рекомендуют носить хлопчатобумажную пеленку вместо прокладки. Выделения останутся на поверхности, а пеленка впитает воду.

Предродовые схватки

Признаки начала родовой деятельности — регулярные и динамичные схватки. Такие схватки начинаются с коротких спазмов не вызывающих сильных болей. Они происходят с ритмичной периодичностью, а интервал между ними постепенно сокращается.  Паузы дают возможность маме набраться сил и отдохнуть перед следующей схваткой, ведь с каждым разом схватки усиливаются, вызывая болевые ощущения у роженицы. Процесс схваток способствует раскрытию шейки матки, чтобы плод смог выйти из утробы матери.

Первые признаки начала родов — могут начаться еще за некоторое время до самих родов. За это время будущая мама и ее близкие должны подготовиться к долгожданному событию – собрать пакет необходимых вещей, указанных в списке и документы.

Подробнее

Схватки: как начинаются у первородящих

Фото: UGC

Первые роды — важный и волнительный момент. Роженица в преддверии этого события покупает необходимые вещи для малыша, ходит на курсы, советуется с уже рожавшими подругами. Однако психологически женщина не всегда готова к родам. В первую очередь это связано с тем, что будущая мама не знает, что такое схватки, как начинаются и проявляются такие симптомы родовой деятельности. Этот вопрос — предмет обсуждения в статье.

Тренировочные схватки: описание признаков, значение

Подготовка к родам — непростой в физиологическом плане период. Акушеры стараются максимально полно информировать о том, какие есть признаки начала родов, когда необходимо ехать в роддом. Обратите внимание, что информация в статье представлена для ознакомления. Обязательно проконсультируйтесь с врачом и он подробно расскажет, как понять, что начались роды.

Читайте также

Когда начинается токсикоз после зачатия

Один из главных звоночков начала родовой деятельности — схватки. Первородящим непросто понять, что такое схватки, как отличить ложные и тренировочные схватки.

Когда женщина находится на последних месяцах беременности, ее нервная система пребывает в особом напряжении. Исследуя психологическое состояние беременных на последних сроках, мои коллеги К. Карташова, И. Шелехов, В. Кожевников изучили несколько фокус-групп и пришли к выводу, что высокий уровень тревожности переживают 80% опрошенных респонденток.

Половина из них волнуется из-за предстоящих родов. Они растеряны, потому что не знают, как понять, что начались схватки, боятся пропустить момент начала родовой деятельности и тем самым навредить ребенку или себе. Многие из них на фоне стресса переживают так называемые ложные схватки.

Читайте также

Успокоительное при ГВ: можно или нет, какие препараты подходят для кормящих мам

Фото: Гуиди В. Анатомия человека. Детская иллюстрировання энциклопедия. — М., 2016.: UGC

В моей практике случалось, что первородящие приезжали в роддом, как только почувствовали тяжесть и сокращения в низу живота. После обследования обнаруживалось, что имеем дело со схватками Брэкстона-Хикса, проще говоря, ложными схватками. После беседы и расслабляющей терапии беременную отпускали домой, потому что объективные показатели (раскрытие шейки матки) свидетельствовали об отсутствии родовой деятельности.

Как утверждает авторитетное издание The British Medical Journal, часто беременные женщины принимают резкие шевеления плода за схватки. Ребенок существенно увеличивается в объемах на последних сроках беременности, поэтому его толчки и шевеления более ощутимы. Часто такие пинки болезненны, из-за чего некоторые мамы путают их с предродовыми сокращениями матки.

Как понять, что схватки тренировочные, а не те, которые предшествуют появлению малыша на свет? Есть четкое определение схваток Брэкстона-Хикса и инструкция, как утихомирить их собственными силами. Ложные схватки характеризуются так:

Читайте также

22 неделя беременности: ощущения, развитие плода, описание

1. Боли в низу живота проходят волной и не отличаются высокой интенсивностью. Скорее, это легкий дискомфорт.
2. Ощущаются только в животе.
3. Между ними нет четкого часового интервала.
4. Боли имеют одинаковую силу на протяжении длительного времени и не демонстрируют тенденций к усилению.

Как понять, схватки тренировочные или нет? Спазмы быстро исчезают, если:

• принять теплый душ;
• помедитировать, расслабиться и попробовать заснуть;
• выпить чай с мятой или мелиссой.

Если почувствовали, что боль, которую приняли за первые признаки родов, после предпринятых релаксационных действий отступила — значит, схватки были ложными. Если же сильно беспокоитесь или болевые ощущения не прекращаются, обязательно обратитесь в медицинское учреждение.

Фото: Абрахамс П. Беременность. Иллюстрированная энциклопедия. – М.: Бертельсманн, 2007.: UGC

Симптомы, описанные выше, начинают тревожить беременных в третьем триместре. В тренировочных схватках есть позитивный момент: мамы свыкаются с новыми болезненными ощущениями, перестают паниковать.

Читайте также

3 неделя беременности: признаки и ощущения, что нужно знать

А это очень важно для самих родов, поскольку от сознательности, организованности матери во время родоразрешения, адекватного поведения и умения слушать врачей зависит здоровье двух человек — ее и малыша. Как показывает практика, для тех, кто пережил тренировочные схватки, роды проходят без истерик.

Читайте также: Первые признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках

Схватки — первые признаки родов

На последних сроках беременности будущих матерей интересуют такие вопросы: день родов, симптомы, начало родовой деятельности. День родов акушеры обычно определяют, ориентируясь по дате начала цикла, который предшествовал беременности. Однако дата ориентировочная и часто с реальностью не совпадает. Ребенок выбирает сам время и дату появления на свет.

Читайте также

Шевеление плода при беременности: когда начинается, ощущения

Более всего будущих мам, особенно тех, кто рожает впервые, тревожит вопрос, как понять, что начались роды. Организм каждой женщины особенный, поэтому реагирует по-разному на происходящие внутри процессы. Кто-то быстро распознает начало родовой деятельности, а кто-то сомневается.

Именно поэтому важно консультироваться со своим лечащим врачом по этому вопросу. Большинство акушеров, проводя предродовые консультации беременных, рассказывают о симптомах, которые предвещают приближение родов. Не нужно думать, что роды начинаются внезапно с отхождения вод, как это показывают в сериалах и кинофильмах, или резкой, сковывающей женщину боли от схваток. Природа сделала так, что организм женщины подает специальные сигналы готовности к появлению малыша.

Фото: Тело человека: Энциклопедия медицины. — М.: ДеАгостини, 2016: UGC

Это предвестники родов. Они появляются за несколько дней до долгожданного события. Вот какие признаки указывают на начало родов:

Читайте также

39 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой, предвестники родов

• Отхождение слизистой пробки.

Вход в матку с момента закрепления в ней плодного яйца закупоривается плотной пробкой из слизистых выделений. Пробка предотвращает инфицирование и подтекание околоплодных вод.

За 1–3 дня, а бывает за несколько часов до родов эта пробка отходит: женщина заметит на белье густые слизистые выделения буро-серого цвета, иногда с темно-красными или коричневыми вкраплениями. Это первый знак того, что вот-вот начнутся схватки.

• Твердый живот — подготовка к схваткам.

Перед началом родовой деятельности женщины ощущают сильное давление в нижней части живота. Ребенок начинает входит головкой в малый таз, поэтому беременные чувствуют, что плод превратился в маленький камешек. Это ощущение сопровождается давлением в области мочевого пузыря и кишечника. Часто этот процесс вызывает позывы испражниться.

Читайте также

14 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой (фото, УЗИ)

Если не знаете, как начинаются схватки, то возьмите на заметку, что тянущая боль в низу живота и позывы опорожнить кишечник — ранние признаки старта родовой деятельности, первые проявления схваток.

• Тренировочные схватки как предвестники настоящих схваток

Мои коллеги Ж. Бузумова, Ж. Базарбаева и др. в работе «Проблема ложных схваток в современном акушерстве» указали, что у 85% женщин, которые переживали ложные схватки, через 3–4 часа после них начиналась родовая деятельность.

• Родовые схватки и сопутствующие симптомы.

Как проходят роды? Ребенок появится на свет через родовые пути — раскрытую шейку матки. Этот процесс начинается после отхождения слизистой пробки.

Схватки — это спадающий и возрастающий тонус стенок матки, благодаря которому ребенок выталкивается наружу. Процесс стимулируется окситоцином. Проще говоря, гормон провоцирует сокращения стенок матки.

Читайте также

Признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках

Фото: Ильинцев И. Мать и дитя. Современная энциклопедия. — М.: АСТ, 2015.: UGC

Мои пациентки поделились тем, как ощущаются схватки. Вот на что советую обратить внимание:

• Сила сокращений. Схватки проходят волнообразно: нарастают и спадают. Сначала это малозначительные приступы, которые воспринимаются как легкий дискомфорт, но со временем их сила нарастает. Женщина чувствует давление в области кишечника, спины, ломоту в пояснице, боль в промежности.
• Время между приступами. О настоящих схватках говорят тогда, когда между волной боли есть четкие часовые промежутки. Сначала это 30 минут, 15–20 минут, потом 10 минут, а потом 2–3 минуты и наконец беспрерывная схватка, во время которой нужно тужиться.

Есть и сопутствующие признаки схваток. Самый важный из них — это нарастающая тошнота. Этот признак указывает, что происходит постепенное расширение шейки матки. Тошнота вызвана гормональными всплесками.

Читайте также

Желтые выделения при беременности: причины, характер, что делать

• Отхождение вод.

Обильное отхождение вод перед родами происходит нечасто, и для докторов это тревожный симптом. По мнению The British Medical Journal, околоплодная жидкость облегчает ребенку появление на свет, а маму уберегает от разрывов.

С момента отхождения слизистой пробки беременная может ощутить краткие судорожные позывы к мочеиспусканию, а на внутренней стороне бедер появятся капельки жидкости. Некоторые ошибочно принимают ее за мочу, но на самом деле это околоплодные воды. Они будут по чуть-чуть или одномоментно обильно вытекать из влагалища. Когда заметите эти симптомы, не тяните и как можно скорее отправляйтесь в роддом. Вам потребуется помощь докторов.

Во время родовых схваток важно много, часто и глубоко дышать. В этот момент мамы должны думать не о собственном страдании, а о стрессе, который переживает младенец. Ему не хватает кислорода, его сдавливают стенки матки, тазовые кости, может обвить пуповина.

Читайте также

Может ли тест не показать беременность, если она есть

Когда мамы в родах кричат от боли, то провоцируют гипоксию плода. Поэтому сохраняйте спокойствие, дышите так глубоко, как можете, слушайте команды акушеров. Тем самым облегчите схватки и сами роды.

Читайте также: Головные боли при беременности: что делать

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

1. Бузимова Ж., Базарбаева Ж. и др. Проблема ложных схваток в современном акушерстве // Вестник КазНМУ. — 2018. — №3. — С. 11–14. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-lozhnyh-shvatok-v-sovremennom-akusherstve/viewer
2. Карташова К., Шелехов И., Кожевников В. и др. Психологическая характеристика женщин на поздних этапах беременности // Вестник ТГПУ. — 2010. — №2 (92). — С. 103–105. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskaya-harakteristika-zhenschin-na-pozdnih-etapah-beremennosti/viewer
3. Maternal perception of fetal motor activity // BMJ. — Режим доступа: https://www.bmj.com/content/bmj/2/6199/1183.full.pdf
4. Managing perineal trauma after childbirth // BMJ. — Режим доступа: https://www.bmj.com/content/349/bmj.g6829

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1779272-kak-nacinautsa-shvatki-u-pervorodasih/

Family Tree — Кажется, скоро рожать! Все о предвестниках, напрасных тревогах и сомнениях

Вместе с опытными акушерками Ольгой Банниковой и Еленой Левильен, ведущими цикла лекций «Роды как путь: шаг за шагом» разбираемся, на какие ощущения следует обратить внимание и какие они — предвестники.   

«Срок 28 недель. Иногда, когда резко встаю с постели, чувствую легкую боль в животе. Врач говорит, гипертонуса нет. Тогда что же это? Неужели я рожу раньше срока?»

«Мне все говорят, что должны начаться тренировочные схватки. У меня скоро 40 недель, а никаких схваток нет, ни тренировочных, ни настоящих. Со мной что-то не так?»

Примерно с 6 месяца беременности матка становится активнее. Время от времени женщина может чувствовать напряжение гладкой мускулатуры матки — это небольшое потягивание внизу живота. Чаще всего эти ощущения совпадают с резким изменением положения тела: резко встала, быстро прошлась, быстро и неловко села из лежачего положения и т.д. Иногда возникает иллюзия, что это гиперчувствительная матка и есть угроза преждевременных родов, но обычно эти опасения не подтверждаются. Просто матка активно готовится к родам и «выдает» вам ложные схватки.

Тренировочные схватки на сроке 37–38 недель — абсолютная норма. Если вы беспокоитесь, что это не ложные, а уже самые настоящие схватки, проверьте себя:

1. Встаньте под теплый душ. Если контакт с водой успокаивает схватки и они не возвращаются в течение часа-полутора — это еще не роды.
2. Постарайтесь принять максимально удобное положение и немного подремать (удобно бывает, например, уложить подушку между колен). Если вы пригрелись, уснули и схватки прекратились — это не роды.
3. Если после теплого чая схватки надолго прекратились — точно не роды.
4. Попробуйте посчитать схватки. Если они длятся дольше полутора-двух минут — скорее всего, это тоже не роды, так как в родах схватки поначалу гораздо более короткие, а ближе ко второму периоду родов они достигают максимум 1,5 минут. Длинные схватки — это тренировки, но тоже еще не роды.

Настоящие схватки вы не сможете остановить ни сном, ни водой, ни теплом, ни холодом. Их может остановить (а вернее, замедлить) только нервозная обстановка, стресс, страх и другие ситуации, когда у вас в крови повышен уровень адреналина. Но и в этом случае маловероятно, что вы пропустите начало родов.

Если тренировочных схваток все нет и нет — не беспокойтесь, это тоже нормально. К тому же вполне возможно, что вы их просто не замечаете.

«Бабушка меня просто замучила: говорит, мне рожать еще не пора, потому что живот еще не опустился. Что это за признак такой дурацкий и как я пойму, что живот опустился наконец?»

«Три месяца меня мучила изжога, дышать было тяжело, а потом вдруг стало легче, и мой гинеколог сказал — значит, уже скоро. Какая связь?»

На самом деле бабушка права: незадолго до родов меняется положение ребенка в животе, ось чуть смещается вперед, а головка ребенка опускается ниже. Женщине при этом становится чуть легче дышать, двигаться, перестает мучить изжога, зато походка становится неаккуратной, «разлапистой». Иногда мамы жалуются, что они настолько остро ощущают голову ребенка, что буквально сидят у него на голове. Не беспокойтесь, ребенок хорошо защищен, вы ему не повредите, если будете просто спокойно сидеть на стуле или в кресле.

«Наелась сочных фруктов, потом два часа сидела в туалете. Мама подумала, что я подцепила кишечный грипп, а я себя отлично чувствую…»

«39 недель, второй раз просыпаюсь среди ночи от того, что вся потная, даже простыня промокла. Померила температуру — жара нет. Со мной все в порядке?»

Все в порядке! Перед родами организм стремительно избавляется от лишней влаги. Женщина потеет, перестает набирать вес или даже немного теряет в весе, а незадолго до схваток у нее активно опорожняется кишечник. Фрукты тут ни при чем: если нет признаков инфекции, значит, скорее всего, ваш организм собрался рожать. Поздравляем, скоро вы познакомитесь со своим малышом!

«40 недель, вовсю идут тренировочные схватки, я жду отхождения слизистой пробки. Есть незначительные выделения, а самой пробки все нет и нет. Это нормально?»

«После осмотра гинеколога какая-то мерзкая бурая слизь осталась на перчатках. Это что, мне проткнули слизистую пробку?»

Пробка отходит незадолго до начала родов (это могут быть два дня, а может быть и полчаса) в виде бурых слизистых выделений. Пробка может выходить и по чуть-чуть, и сразу целиком, при этом живот может чуть-чуть поболеть — или вы вообще этого не заметите. Если на отошедшей пробке вы обнаружили небольшие прожилки крови, то ничего страшного — это вариант нормы. Серьезным симптомом могут быть яркие кровянистые выделения на поздних сроках. В этом случае нужно срочно ехать в ближайший роддом. О допустимом цвете и объеме вод и выделений перед родами мы подробно говорим в ходе вебинара «Предвестники. С чего начинаются роды» из цикла «Роды как путь: шаг за шагом».

Интересно, что пробка умеет частично отделяться и снова вырабатываться, «нарастать». Поэтому, если она как будто бы начала отходить в 35–36 недель, но схватки не последовали, болей нет, жизнь идет как обычно — значит, ваша пробка сохранна, и можно спокойно дальше вынашивать малыша. 

«Обязательно ли должны сначала отойти воды, а потом только начнутся схватки?»

«У меня отошли воды, а схваток все нет и нет. Со мной что-то не так, нужно срочно вызывать родовую деятельность?»

«Если воды отойдут среди ночи, нужно срываться и сразу ехать в роддом, или можно дождаться утра?»

Далеко не всегда воды отходят до начала схваток: роды могут начаться и до излития вод. Иногда женщинам на поздних сроках кажется, что воды как бы «подтекают»; это не предвестник родов, и, кроме того, не факт, что это воды. Ближе к началу родов ткани влагалища у женщины очень набухают, они полны влаги, иногда может показаться, что воды подтекают, а это просто ваша естественная влажность, которая потом поможет в родах.

Если воды отходят, это, безусловно, важный предвестник родов, но если воды светлые, ничем не окрашенные, то бежать в роддом не нужно: можно подождать уверенных схваток. Иногда кажется, что, как только значительная часть вод изливается, ребенку сразу становится нечем дышать. Но «дышит»-то он через плаценту! Вы можете спокойно ждать час, два, пять. Иногда в такой ситуации акушерки говорят, что «малыш складывает чемоданы». Известны случаи, когда схваток после излития вод приходилось ждать до двух суток — но это редкий случай. Далеко не в каждом российском роддоме врачи согласятся ждать начала схваток, если воды отошли достаточно давно. 

В любом случае, если среди ночи у вас отошли светлые, прозрачные воды — вы можете спокойно доспать и поехать в роддом утром, возможно, уже со схватками. Выспаться перед родами — очень важное дело. 

«Отлично себя чувствую, так много энергии, даже и не скажешь, что 39 недель. Вчера помыла окна и балкон, разобрала два шкафа, завтра подумываю собрать кроватку и передвинуть шкаф к окну…»

«У меня прямо навязчивая идея: пока обои не переклеим, даже рожать не буду. Надо же, чтобы все было чисто и красиво, когда мы с дочкой вернемся из роддома…»

Да, это оно! Гнездование — самый милый предвестник родов. Вдруг женщине начинает хотеться все помыть, постирать, перебрать, привести в порядок — она ощущает прилив сил и начинает активную деятельность. Некоторые покупают новую мебель, ремонтируют кухню, кое-кто отбивает плитку в ванной, даже не задумываясь, как и когда они устранят случившийся разгром.

Здесь только одно пожелание: берегите себя, не таскайте тяжести, не совершайте слишком резких движений. А вашим родным — терпения, понимания и побольше заботы. Нет ничего плохого в том, чтобы переклеить обои в комнате: с грудным малышом это будет сделать еще труднее.

Подробнее разбираем все этапы родов: от подготовки до восстановительного периода — в цикле вебинаров Ольги Банниковой и Елены Левильен «Роды как путь: шаг за шагом»

Когда падает ребенок?

Один из признаков того, что вы приближаетесь к родам, — это когда ваш ребенок роняет. Однако не берите его с собой в банк, поскольку это не самый надежный знак. В конце концов, до родов могут еще несколько недель, даже после того, как ребенок упал … или ребенок может вообще не родиться, пока вы не выздоровеете. Вот что вам следует знать о том, как вырастить ребенка.

Что такое «выкидыш»?

Падение — это когда ребенок опускается ниже в таз при подготовке к родам.Падение, также называемое «осветлением», является признаком того, что предлежащая часть тела ребенка (также известная как первая часть тела наружу — обычно голова) вошла в полость таза мамы.

Когда ребенок падает?

Хотя у каждой будущей мамы все по-разному, при первой беременности младенцы обычно роняют за две-четыре недели до родов. При последующих беременностях дети обычно не роняют, пока мама не рожает. Существует теория, почему так много людей, занятых второй раз, может быть потому, что ваше тело уже знает, что делать, поэтому вашему тазу нужно меньше времени на подготовку.

Всегда ли ребенок роняет перед родами?

Ваш ребенок не обязательно умрет до начала родов — будь то ваша первая беременность или последующая. Если у вас нет, не волнуйтесь. Когда (и даже то ли) детские капли не влияют на ваши роды. Многие матери переживают роды, даже если их ребенок не ронял до начала родов.

Каково это, когда ребенок падает?

Когда ребенок падает, это не всегда заметно. Это потому, что падение — это не внезапный процесс, а скорее процесс, который происходит постепенно, с течением времени.

Более того, многое зависит от того, как вы носите. Например, если на протяжении всей беременности у вас был низкий уровень вынашивания, вы, возможно, не заметите разницы после того, как ребенок упадет. Однако, если вы носили высоко, вы, скорее всего, заметили бы, что ребенок упал — как из-за того, как вы выглядите (бугорка внизу живота), так и из-за того, как вы себя чувствуете (больше места в легких, больше давления на мочевой пузырь).

8 признаков того, что ребенок уронил или осветился

Что подскажет вам, что ребенок уронил? Вот на что обращать внимание:

1. Нижнее положение живота. Если ваш ребенок упадет, вы можете заметить, что шишка кажется ниже и наклонена вперед, чем раньше.
2. Лучшее дыхание. Когда ваш ребенок упадет, давление матки на диафрагму снизится, и вы сможете дышать глубже и глубже, а это значит, что вам станет легче дышать… буквально.
3. Еда проще. Снижение давления на живот со стороны матки (теперь, когда ребенок упал) может означать, что ваш желудок больше не будет так сдавлен, что сделает полноценный прием пищи более комфортным … и не будет сопровождаться изжогой и несварением желудка. больше.
4. Повышенная потребность в мочеиспускании. Давление на мочевой пузырь благодаря (или нет) ребенку, который упал ниже в таз, может привести к тому, что вы будете чаще ходить в ванную.
5. Тазовая боль. Если ребенок находится ниже в тазу, вы, вероятно, почувствуете большее давление и боль внизу. Это может проявляться в виде острой стреляющей боли (похожей на молниеносную промежность) или давления в области промежности.
6. Изменения походки. Когда ребенок давит на ваши тазовые суставы, вам может быть труднее ходить… или вы можете больше плевать, чем ходить.Вы также можете потерять чувство равновесия — вероятно, из-за того, что ваш центр тяжести снова сместился.
7. Боль в спине. Когда все это новое давление снизилось, вы не думали, что ваша спина будет спасена, не так ли? Когда ребенок падает, эта симпатичная (теперь опущенная) голова может оказывать большее давление на суставы и мышцы в нижней части спины, что приводит к (большей) боли в спине.
8. Геморрой. Более сильное давление внизу не всегда лучше для всего, что внизу, включая вены в тазу и прямую кишку.Повышенное давление на вены прямой кишки (из-за того, что ребенок роняет) может усугубить геморрой или вызвать их первое появление.

Советы, как помочь вашему ребенку упасть

Хотя нет научных данных, указывающих на проверенный способ заставить ребенка упасть на место перед родами, существует множество анекдотических советов, которые могут помочь ему направить ребенка в этом направлении. Вот что вы можете попробовать:

• Прогулка. Ходьба может расслабить мышцы таза и раскрыть бедра.Это, а также помощь силы тяжести, может помочь процессу осветления.
• Приседание. Если при ходьбе бедра раскрываются, представьте, насколько это будет лучше при приседании. Если вы новичок, сидящий на корточках во время беременности, используйте мяч для родов, который поможет вам сохранять положение на корточках. Слегка покачивая шарик для родов, вы также можете подтолкнуть ребенка к нижней части полости таза.
• Наклоны таза. Раскачивание, которое может помочь ребенку переместиться в тазовую область, также может быть достигнуто за счет наклона таза.Отличный способ делать их на поздних сроках беременности — стоять на четвереньках. Осторожно наклоните таз вперед, расслабляя поясницу. Повторите несколько раз.

Информация о том, что ваш ребенок уронила, также даст вам знать, что ребенок готовится к большому дню «Д». Впереди захватывающие времена!

Роды в трех словах

Удачи,

Что такое преэклампсия? Признаки, причины, осложнения, лечение

Когда ваш врач проверяет ваше артериальное давление и запрашивает образец мочи при каждом дородовом посещении, он или она частично проверяет признаки преэклампсии.Хотя высокое кровяное давление, вызванное беременностью, не очень распространено, если его не лечить, оно может привести к потенциально опасным осложнениям как для вас, так и для вашего ребенка.

К счастью, это заболевание почти всегда выявляется на ранней стадии и успешно лечится, если вы получаете регулярную медицинскую помощь. При надлежащем и своевременном лечении женщины с преэклампсией на поздних сроках беременности имеют практически такие же прекрасные шансы на здоровую беременность и ребенка, как и женщины с нормальным артериальным давлением.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это заболевание, которое обычно развивается после 20 недели беременности и характеризуется внезапным повышением артериального давления. Вы также можете испытывать или не испытывать другие симптомы, включая белок в моче и сильный отек рук и лица.

Когда заболевание, также известное как гипертензия, вызванная беременностью (PIH) или токсемия, диагностируется до 32 недель беременности, это называется преэклампсией с ранним началом.

Неуправляемая преэклампсия может помешать развивающемуся плоду получать достаточно крови и кислорода и повредить печень и почки матери.

В редких случаях нелеченная преэклампсия может прогрессировать до эклампсии, гораздо более серьезного состояния, включающего судороги, или HELLP, другого серьезного синдрома, который может привести к повреждению печени и другим осложнениям.

Насколько распространена преэклампсия?

По оценкам, от 5 до 8 процентов беременных женщин в США имеют диагноз преэклампсии.Заболевание чаще встречается у чернокожих и латиноамериканских женщин, чем у белых.

Кто больше всего подвержен преэклампсии?

Преэклампсия чаще встречается при первых беременностях, которые обычно классифицируются как группы высокого риска после выявления состояния.

Если у вас была диагностирована преэклампсия во время предыдущей беременности, вероятность развития этого заболевания во время будущей беременности составляет примерно 1 из 3. Риск увеличивается, чем раньше вам поставили диагноз во время беременности или если вам поставили диагноз преэклампсия во время первой беременности.

Следующие факторы также были связаны с женщинами, у которых диагностирована преэклампсия:

Каковы симптомы преэклампсии?

При каждом дородовом посещении ваш врач должен проверять вас на наличие следующих признаков преэклампсии:

• Повышение артериального давления (до 140/90 или более), если у вас никогда не было высокого артериального давления до
• моча
• Сильный отек рук и лица
• Сильный отек лодыжек (отек), который не проходит
• Сильная головная боль, не поддающаяся лечению ацетаминофеном (тайленолом)
• Изменения зрения, включая нечеткость зрения или двоение в глазах
• Внезапное увеличение веса, не связанное с приемом пищи
• Боль в животе, особенно в верхней части живота
• Учащенное сердцебиение
• Скудная или темная моча
• Преувеличенные рефлекторные реакции
• Нарушение функции почек
• Пониженный уровень тромбоцитов в крови (тромбоцитопения) )
• Аномальная тошнота или рвота
• Одышка, вызванная жидкостью в легких

Многие симптомы преэклампсии, как увеличение веса и отек, могут быть нормой при совершенно здоровой беременности.Вот почему так важно регулярно посещать врача, который может отслеживать симптомы и, при необходимости, назначать анализы для постановки окончательного диагноза.

Также имейте в виду, что высокое кровяное давление само по себе, независимо от того, было ли оно у вас до беременности или развилось после зачатия, не является преэклампсией.

Что вызывает преэклампсию?

Никто точно не знает, что вызывает преэклампсию, хотя эксперты полагают, что она начинается в плаценте, когда ваше тело увеличивает выработку крови для поддержки вашего растущего ребенка.Снижение кровоснабжения плаценты у некоторых женщин может привести к преэклампсии.

Существует ряд теорий причин преэклампсии, в том числе:

• Генетическая связь. Генетический состав плода может предрасполагать к преэклампсии при беременности. Это означает, что если ваша мать или мать вашего партнера перенесли преэклампсию во время беременности с кем-либо из вас, у вас может быть несколько больше шансов заболеть ею, когда вы ожидаете. Поскольку семейный анамнез также увеличивает риск, ваша собственная генетика также может играть роль.
• Дефект кровеносного сосуда. Во время беременности ваше тело должно создавать дополнительные кровеносные сосуды, чтобы отправлять кровь вашему ребенку и плаценте. У некоторых женщин эти клетки не развиваются или не функционируют должным образом, что приводит к преэклампсии. Поскольку преэклампсия во время беременности увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте, поврежденные кровеносные сосуды могут указывать на предрасположенность к высокому кровяному давлению у некоторых женщин.
• Болезнь десен. Наличие тяжелого заболевания десен более чем в два раза увеличивает вероятность диагноза преэклампсии.Эксперты не знают, вызывает ли преэклампсию само заболевание пародонта или эти состояния просто взаимосвязаны. Но они думают, что инфекция, вызывающая заболевание десен, может мигрировать в плаценту или вырабатывать химические вещества, вызывающие преэклампсию.
• Иммунный ответ. Младенец и плацента — это инородные тела, которые выводят питательные вещества из вашего тела. Возможно, что у женщин с преэклампсией организм становится чувствительным к этим «захватчикам» и реагирует таким образом, что может повредить кровь и кровеносные сосуды.Наличие партнера с более похожими генетическими маркерами, по-видимому, увеличивает вероятность этого ответа.

Как диагностируется преэклампсия?

Регулярная дородовая помощь — лучший способ подхватить преэклампсию на ранних стадиях. Будьте внимательны к симптомам преэклампсии и предупредите своего врача, если вы заметите их, особенно если у вас была гипертония в анамнезе до беременности, — это поможет вашему врачу диагностировать состояние раньше.

Ваш врач ищет не один симптом, а набор симптомов.Например, белок в моче — это симптом, но это не обязательно означает, что у вас преэклампсия.

Если ваш врач подозревает, что у вас преэклампсия, он или она сдаст вам анализы крови и мочи. Ваш врач также проверит, насколько хорошо у вас свертывается кровь, и может провести ультразвуковое исследование и мониторинг состояния плода, чтобы убедиться в здоровье вашего ребенка.

Чтобы поставить диагноз преэклампсии, ваш лечащий врач будет искать следующие симптомы:

• Высокое кровяное давление (более 140/90 мм рт. Ст.)
• Белок в моче (протеинурия)
• Другие признаки проблем с почками
• Количество тромбоцитов менее 100000 мл
• Аномально высокий уровень ферментов печени, свидетельствующий о нарушении функции печени
• Жидкость в легких (отек легких)
• Новые головные боли или нарушения зрения

Каковы возможные осложнения нелеченой преэклампсии ?

Если преэклампсию не лечить, она может:

• Прогресс до эклампсии, гораздо более серьезного состояния беременности, которое приводит к судорогам и другим более серьезным последствиям для вас и вашего ребенка
• Вызывает HELLP-синдром, еще одно более серьезное состояние, которое может привести к осложнениям, включая повреждение печени, без своевременного лечения.HELLP, который может возникнуть сам по себе во время беременности или в сочетании с преэклампсией, характеризуется низким количеством эритроцитов, повышенными ферментами печени и проблемами со свертыванием крови.
• Причина преждевременных родов
• Причина задержки внутриутробного развития (IUGR)
• Причина отслойки плаценты или раннего отделения плаценты от стенки матки
• Повреждение печени и почек

Преэклампсия подвергает вас большему риску в дальнейшем в жизни болезни почек и сердца, в том числе инфаркт, инсульт и высокое кровяное давление.Это также повышает риск развития преэклампсии при последующих беременностях.

Помните, если вы регулярно посещаете врача, вы получите своевременный диагноз и лечение, что дает вам такие же большие шансы на здоровую беременность и роды, как и у женщин с нормальным артериальным давлением.

Можно ли предотвратить преэклампсию?

Как и в случае с большинством осложнений, связанных с беременностью, лучший способ предотвратить преэклампсию — это не отставать от всех ваших дородовых приемов, где вы можете обсудить любые заболевания, с которыми вы сталкиваетесь, и ваш врач может провести тщательное обследование.Другие способы снизить риск преэклампсии:

• Здоровое питание. Это означает, что нужно следить за потреблением калорий (большинству беременных женщин нужно всего от 300 до 500 дополнительных калорий в день, начиная со второго триместра, а при беременности двойней или кратными 600 дополнительных калорий в день), с большим количеством фруктов и овощей с высоким содержанием клетчатки, целиком зерновые, нежирный белок и молочные продукты. В частности, хорошее потребление магния может снизить риск преэклампсии (квадрат темного шоколада — удивительно хороший источник).Старайтесь ограничивать или избегать продуктов, которые вредны для здоровья во время беременности, например сладких или полуфабрикатов.
• Тренировка. Поговорите со своим врачом о том, сколько упражнений вам следует делать; многие рекомендуют 30 минут умеренной активности (например, прогулка после обеда и ужина) в день.
• Следим за своим весом. Набор рекомендованного веса во время беременности имеет множество преимуществ для вас и вашего ребенка, в том числе снижает риск преэклампсии. Помните: если у вас избыточный вес или ожирение, то похудеть до зачатия полезно, но никогда не стоит пытаться похудеть во время беременности.Одно исследование женщин с преэклампсией в анамнезе показало, что потеря веса между беременностями снижает риск рецидива преэклампсии у женщин с нормальным весом, избыточным весом или ожирением.
• Ведение хронических заболеваний. Хроническая гипертензия и диабет являются факторами риска преэклампсии, поэтому важно работать с врачом, чтобы держать их под контролем.
• Обсуждаем аспирин со своим врачом. Для женщин из группы высокого риска — тех, у кого была преэклампсия во время предыдущей беременности, вынашивали многоплодную беременность, у них было аутоиммунное заболевание, высокое кровяное давление или диабет в начале беременности — принимающие низкие дозы аспирина (81 мг) день, начинающийся на 12 неделе беременности, может снизить риск преэклампсии.Прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности, посоветуйтесь с врачом.
• Уход за зубами. Некоторые исследования показали, что женщины с заболеваниями пародонта в анамнезе имеют повышенный риск преэклампсии. Поэтому на всякий случай соблюдайте гигиену полости рта до и во время беременности, включая ежедневную чистку зубной нитью и посещение стоматолога каждые шесть месяцев.
• Принимайте витамины для беременных. Еще одна причина употреблять этот витамин для беременных каждый день: он содержит витамин D, и некоторые исследования показали, что дефицит витамина D увеличивает риск преэклампсии, хотя другие исследования не установили связи.Спросите своего врача, могут ли добавки с витамином D снизить ваши шансы на преэклампсию. Дефицит кальция также связан с более высоким риском развития этого состояния, поэтому ежедневный пренатальный прием также гарантирует, что вы получаете достаточно этого питательного вещества. Если в вашем рационе или витаминах недостаточно кальция, посоветуйтесь со своим врачом, можно ли вам принимать добавки с кальцием.

Как лечить преэклампсию

Преэклампсия не проходит сама по себе, пока ваш ребенок не родится.Важно сразу же лечиться от преэклампсии, чтобы предотвратить ее прогрессирование до более серьезного состояния, такого как эклампсия или HELLP-синдром.

Хотя преэклампсию можно контролировать, единственный способ вылечить ее — это родить ребенка. В противном случае методы лечения преэклампсии зависят от тяжести состояния.

Для легких случаев

В 75% случаев преэклампсия протекает в легкой форме, хотя она может быстро прогрессировать до тяжелой преэклампсии или эклампсии, если не диагностировать и не лечить своевременно.

Ваш врач, вероятно, порекомендует следующие меры:

• Регулярные анализы крови и мочи для проверки количества тромбоцитов, ферментов печени, функции почек и уровня белка в моче, которые показывают, прогрессирует ли состояние
• Ежедневный подсчет ударов в третьем триместре
• Мониторинг артериального давления
• Диетические изменения, включая употребление большего количества белка, овощей, фруктов и нежирных молочных продуктов и меньшего количества соли, а также употребление не менее восьми стаканов воды в день
• Возможно, какой-либо постельный режим с целью продление беременности до тех пор, пока роды не станут более безопасными
• Возможна начальная госпитализация для наблюдения за прогрессированием или стабильностью симптомов, наряду с возможным назначением кортикостероидов для улучшения развития плода
• Ранние роды (с индукцией или, возможно, кесаревым сечением), поскольку около 37 недель

Как подсчитать количество ударов вашего ребенка

Для m или тяжелые случаи

При тяжелой преэклампсии ваше кровяное давление значительно выше на более регулярной основе.Управление этим заболеванием помогает снизить риск повреждения органов и других более серьезных осложнений.

Обычно вы будете лечиться в больнице, где ваш врач может посоветовать:

• Тщательный мониторинг плода, включая нестрессовые тесты, ультразвук, мониторинг сердечного ритма, оценку роста плода и оценку околоплодных вод
• Лекарства для снижения уровня крови давление (гипотензивные)
• Противосудорожный препарат сульфат магния, электролит, который может помочь предотвратить прогрессирование эклампсии
• Ранние роды, часто по достижении 34 недель беременности и стабильном состоянии; Ваш врач может прописать вам кортикостероиды, чтобы помочь легким вашего ребенка созреть и сразу же родить его, независимо от гестационного возраста

Преэклампсия после рождения

Большинство случаев преэклампсии разрешаются при рождении ребенка.В редких случаях симптомы преэклампсии появляются в течение 48 часов после родов, хотя послеродовая преэклампсия может произойти в течение шести недель после рождения ребенка. Это чаще встречается у тех, кто перенёс преэклампсию во время беременности, от 4 до 6 процентов этих женщин.

Симптомы послеродовой преэклампсии аналогичны тем, которые вы испытывали во время беременности (включая высокое кровяное давление и изменения зрения). Обязательно сообщите своему врачу, если вы заметили эти симптомы.

При отсутствии лечения послеродовая преэклампсия может вызывать многие из тех же осложнений, что и пренатальная преэклампсия (например, прогрессирование до эклампсии и HELLP-синдрома).Ваш врач, скорее всего, назначит вам лекарства от артериального давления вместе с сульфатом магния, чтобы предотвратить судороги.

Труд начинается самостоятельно

J Perinat Educ. 2007 Лето; 16 (3): 16–20.

Дебби АМИС вместе с Джин Грин является соавтором книг «Подготовленные роды: семейный путь» и «Подготовленные роды: руководство для педагога ». Она также является соруководителем программы преподавателей родовспоможения в Техасе Ламаз и ведет классы по ранней беременности в пресвитерианской больнице Плано, штат Техас.

Авторские права 2007 A Lamaze International Publication

Abstract

В этом обновленном издании Практического пособия № 1 представлены доказательства преимуществ самостоятельного начала родов. Физиология нормальных родов противопоставляется медицинским индукционным методам, и рассматривается потенциальный вред плановой индукции. Женщинам рекомендуется избегать индукции родов, если нет медицинских причин.

Ключевые слова: индукция родов, нормальные роды, макросомия, обучение родам

Последнее обновление: май 2007 г.

Беременная женщина в классе Ламаз говорит классу: «Мой врач говорит, что мой ребенок — довольно большой.Моей соседке стимулировали роды, потому что ее ребенок считался «слишком большим». Как вы думаете, мне следует просить, чтобы меня стимулировали? »

Повсюду в Соединенных Штатах и ​​во многих других странах беременные женщины слышат аналогичные заявления на уроках родовспоможения. Индукция родов — искусственное начало родов — сегодня является одним из самых спорных вопросов в сфере охраны материнства. Во многих больницах роды вызываются только по медицинским показаниям, и медицинские работники следуют строгим инструкциям. Тем не менее, в других больницах у женщин есть выборные индукционные занятия — те, которые проводятся для удобства, а не по медицинским причинам.Многие женщины не понимают, когда индукция действительно необходима. Есть проблемы с индукцией? Каковы преимущества того, что роды начнутся сами по себе? Когда имеет смысл побуждать, а когда лучше подождать?

ПЛАН ПРИРОДЫ НА РОЖДЕНИЕ

На последних неделях беременности ваше тело и ваш ребенок готовятся к родам. У первой матери ребенок часто «падает» в таз за несколько недель до рождения. Шейка матки наклоняется вперед и постепенно начинает размягчаться.В течение периода от нескольких дней до нескольких недель вы можете (а можете и не почувствовать) нерегулярные сокращения, которые помогают шейке матки постепенно истончаться и, возможно, даже расширяться на несколько сантиметров.

Во время последней части беременности легкие вашего ребенка созревают, и он или она покрывается защитным слоем жира, приобретая характерную пухлость новорожденного. Исследователи теперь считают, что, когда ребенок готов к жизни вне матки матери, его организм выделяет небольшое количество вещества, которое сигнализирует гормонам матери о начале родов (Condon, Jeyasuria, Faust, & Mendelson, 2004).В большинстве случаев ваши роды начнутся только тогда, когда и ваше тело, и ваш ребенок будут готовы.

МЕДИЦИНСКИЕ ПРИЧИНЫ ДЛЯ ИНДУКЦИИ

Для стимулирования родов есть веские медицинские причины. Роды могут быть вызваны, если вашему ребенку более рискованно оставаться в вашем теле, чем родиться. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG, 2005), роды могут быть вызваны, если:

• у вас отошла вода и роды еще не начались.

• Ваша беременность — переношенная (более 42 недель).

• у вас высокое кровяное давление, вызванное беременностью.

• у вас есть проблемы со здоровьем, например диабет, которые могут повлиять на вашего ребенка.

• у вас инфекция в матке.

• Ваш ребенок растет слишком медленно.

ШЕСТЬ ПРАКТИК УХОДА, ПОДДЕРЖИВАЮЩИХ НОРМАЛЬНОЕ РОЖДЕНИЕ

Практика ухода № 1: роды начинаются сами по себе

Ключевые моменты

• Обычно роды начинаются, когда и ваше тело, и ваш ребенок готовы.

• Индукция родов удваивает ваши шансы на кесарево сечение.

• Вынашивание большого ребенка не является медицинской причиной для стимулирования родов.

• Если роды начнутся сами по себе, это означает, что вы с большей вероятностью испытаете другие методы ухода, поддерживающие нормальные роды.

Важно знать, что «послеродовой» означает, что у вас истек срок родов на 2 недели. Все акушерские ассоциации определяют нормальную беременность как длительность от 38 до 42 недель.Специалисты-врачи, составляющие ведущий акушерский учебник, Williams Obstetrics (Cunningham et al., 2005), проводят политику пристального наблюдения за женщинами, чья беременность достигла 41 недели. Но они не вызывают до тех пор, пока беременность не достигнет 42 полных недель, если для этого нет другой медицинской причины. Они говорят, что индукция на 41-й (а не 42-й) неделе будет означать, что около 500 000 женщин каждый год будут использовать вмешательства, необходимость или безвредность которых не доказано окончательно.

Также важно знать, что подозрение на большой или очень большой ребенок не является медицинской причиной для индукции. Исследования показали, что стимулирование родов из-за макросомии (крупный ребенок) почти вдвое увеличивает риск кесарева сечения без улучшения результата для ребенка (Horrigan, 2001; Leaphart, Meyer, & Capeless, 1997; Sanchez-Ramos, Bernstein, & Kaunitz, 2002). Кроме того, очень трудно узнать, насколько велик ваш ребенок, пока он не родится. Ультразвук не позволяет предсказать, какие дети являются макросомными (очень большими).До 70% женщин, которым сказали, что они вынашивают макросомного ребенка, на самом деле вынашивают ребенка с нормальным весом (ACOG, 2004b).

ИНДУКЦИЯ ДЛЯ УДОБСТВА

Индукция иногда считается удобной для вовлеченных людей. Больницы могут нанять дополнительных медсестер во время смен, когда запланированы вводные курсы, врачи могут назначить роды на наиболее удобные для них дни и часы, а будущие родители могут организовать работу и семью в соответствии с запланированной датой введения.

Однако плановая индукция неудобна, когда обычные задержки в больнице откладывают время начала индукции. Это не удобно, когда индукция не работает, а беременную отправляют домой, чтобы попробовать в другой день. И это, конечно, неудобно, когда это приводит к кесареву сечению и новой матери приходится восстанавливаться после серьезной операции на брюшной полости, а не после вагинальных родов, или если у ребенка проблемы с дыханием и он разлучен со своей матерью в отделении интенсивной терапии новорожденных ( ОИТН).Прежде чем принимать решение о стимулировании родов по немедицинским причинам, рассмотрите риски индукции как для ребенка, так и для матери.

КАК НАЧИНАЮТСЯ ТРУДА

Чаще всего роды вызываются в больничных условиях путем введения препарата Питоцин внутривенно. Иногда перед индукцией используются лекарства, называемые «агентами созревания», чтобы размягчить шейку матки и подготовить ее к родам. Эти препараты были протестированы и одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Иногда для стимуляции родов используется лекарство под названием «мизопростол» (или «Цитотек»).Этот препарат одобрен FDA для лечения язвы желудка, но не одобрен для стимуляции родов. FDA предупреждает, что когда медицинские работники используют мизопростол для стимуляции родов, могут возникнуть редкие, но серьезные побочные эффекты, включая разрыв матки. Разрыв матки может привести к сильному кровотечению и, как следствие, к удалению матки (гистерэктомия), или может стать причиной смерти матери или ребенка. Эти риски более вероятны у женщин, которые ранее перенесли операцию на матке, кесарево сечение или многие предыдущие роды (FDA, n.д.).

ЧТО ГОВОРИТ США

Появляется все больше свидетельств того, что индукция родов небезопасна. В 2007 году Гоер, Лесли и Романо проанализировали всю литературу о рисках индукции беременности у здоровых женщин с нормальной беременностью и обнаружили, что при стимуляции родов чаще встречаются следующие проблемы:

• вакуум или щипцы- вспомогательные вагинальные роды;

• кесарево сечение;

• проблемы во время родов, такие как лихорадка, изменения частоты сердечных сокращений плода и дистоция плеча;

• новорожденных с низкой массой тела при рождении;

• поступление в отделение интенсивной терапии;

• желтуха (желтуха, вызванная разрушением эритроцитов), требующая лечения; и

• увеличили продолжительность пребывания в больнице.

Кроме того, женщины, чьи медицинские работники стимулировали роды, с большей вероятностью использовали эпидуральную анестезию или другие препараты для снятия боли.

Недоношенность

Одна из причин того, что у детей, рожденных после плановой индукции, могут быть неблагоприятные исходы, такие как низкий вес при рождении и желтуха, заключается в том, что у некоторых детей случайно вызвали беременность, не дожив до полного срока (не менее 37 полных недель). Это потому, что сроки не точны. Ультразвук, используемый для определения срока родов в течение первых 20 недель беременности, дает точность только в пределах 7 дней.Ультразвук, сделанный на сроке от 20 до 30 недель, дает точность только в течение 14 дней, а ультразвуковое исследование, проведенное в последние 10 недель беременности, является точным только в течение 21 дня (ACOG, 2004a). Если при расчете срока родов допущена двухнедельная ошибка, женщина, которую планируется вызвать на сроке 38 недель, может быть только на 36 неделе беременности.

В исследовании, опубликованном в журнале The Journal of the American Medical Association , в котором изучалось 4,5 миллиона рождений в Соединенных Штатах и ​​Канаде, исследователи пришли к выводу, что дети, родившиеся всего на несколько недель раньше срока — от 34 недель до 36 недель, — рождались почти в 3 раза быстрее. вероятность смерти на первом году жизни выше, чем у доношенных детей (Kramer et al., 2000). Причины смерти включали инфекции, проблемы с дыханием, различные врожденные дефекты и синдром внезапной детской смерти. Исследователи заявили, что «акушеры должны знать об этих рисках при рассмотрении вопроса о преждевременной индукции или кесаревом сечении, а педиатры могут пожелать рассмотреть возможность более тщательного наблюдения за недоношенными младенцами легкой и средней степени тяжести после выписки из больницы» (Kramer et al., 2000, стр. 847–8). 848). В более позднем интервью д-р Майкл Крамер, ведущий исследователь исследования, сказал: «Акушеры могут воспринимать индукцию как безопасную и поэтому не могут адекватно сбалансировать риски и преимущества» (Tanner & Associated Press, 2000).

Другое исследование, опубликованное в 2004 г. в журнале Pediatrics , показало, что «недоношенные» младенцы, рожденные на сроках 35–36 недель беременности, имели более высокий риск проблем с дыханием, желтухи, проблем с кормлением и проблем с поддержанием температуры (Wang, Dorer, Fleming , & Catlin, 2004). Марш десяти центов начал кампанию по повышению осведомленности общественности о повышенных рисках для младенцев, рожденных между 34 и 36 неделями беременности (March of Dimes, 2006b). Они призывают беременных женщин не просить и не соглашаться на индукцию родов, если для этого нет медицинских причин (March of Dimes, 2006a).

Осложнения и операции кесарева сечения

Исследования неизменно показывают, что стимулирование родов почти вдвое увеличивает шансы женщины на операцию кесарева сечения (Glantz, 2005; Goer et al., 2007). Кроме того, в больницах, где многие женщины подвергаются индуцированию беременности, у женщины из группы низкого риска, родившей первого ребенка, больше шансов родить путем кесарева сечения (Main et al., 2006). Риск не снижается при использовании средств для созревания шейки матки. Фактически, когда лекарства используются для созревания шейки матки до введения питоцина, риск кесарева сечения еще выше (Ben-Haroush et al., 2004; Хоффман, 2003; Вахратян, Чжан, Трэндл, Сцишион и Хоффман, 2005; Vrouenraets et al., 2005). Кроме того, риск редкого, но опасного для жизни осложнения, называемого «эмболия околоплодными водами», в два раза выше у женщин, у которых роды вызваны (Kramer, Rouleau, Baskett, & Joseph, 2006).

ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Повышенная потребность во вмешательстве

Помимо повышенного риска легкой недоношенности и операции кесарева сечения, искусственные роды часто вызывают необходимость в дополнительных медицинских вмешательствах.В большинстве случаев, если вас спровоцировали, вам понадобится внутривенная линия и постоянный электронный мониторинг сердечного ритма плода. Во многих случаях вы должны оставаться в постели или очень близко к ней. В результате вы не сможете свободно ходить или менять положение в ответ на схватки, что может замедлить ход родов. Возможно, вам не удастся принять успокаивающую ванну или теплый душ, чтобы облегчить боль во время схваток. Искусственно вызванные сокращения часто достигают пика раньше и остаются интенсивными дольше, чем естественные сокращения, увеличивая потребность в обезболивающих.Индукция родов приводит к каскаду вмешательств, которые часто заканчиваются кесаревым сечением.

Психологический недостаток

Принудительные роды, особенно если они не являются необходимыми с медицинской точки зрения, могут стать мощным сигналом о том, что ваше тело работает неправильно — что вам нужна помощь, чтобы начать роды. Если позволить родам начаться сами по себе, это может повысить вашу уверенность в своей способности рожать и заботиться о своем ребенке, когда он появится.

РЕКОМЕНДАЦИИ LAMAZE INTERNATIONAL

Lamaze International не рекомендует ни выбирать индукцию, ни соглашаться на индукцию, если только нет истинной медицинской причины.«Большой» или даже «очень большой» ребенок не является медицинской причиной для индукции. Позволить вашему телу начать роды самостоятельно, почти всегда — лучший способ узнать, что ваш ребенок готов к рождению. Самопроизвольные роды также увеличивают вероятность того, что вы сможете испытать другие методы ухода, определенные Lamaze International, которые поддерживают нормальные роды, особенно свободу движений и отсутствие рутинных вмешательств.

Ощущение естественных сокращений, вызванных окситоцином вашего собственного тела, увеличивает вашу свободу реагировать на сокращения, двигаясь, меняя положение и пытаясь принять ванну или душ.Вмешательство или замена естественных гормонов, управляющих родами, грудным вскармливанием и материнской привязанностью, может иметь последствия, которых мы еще не понимаем. Роды и роды без ненужного медицинского вмешательства уменьшают вероятность осложнений как для вас, так и для вашего ребенка, и повышают вероятность того, что у вас останутся положительные воспоминания о ваших родах на всю жизнь.

Благодарности

Шесть статей о практике ухода были первоначально разработаны в 2003 г. компанией Lamaze® International и опубликованы в 2004 г. в выпуске The Journal of Perinatal Education 13 (2).Следующие члены Международного образовательного совета Ламаз внесли свой вклад в первое издание Практического документа по уходу № 1 :

• Елена Каррильо де Рейес, CD (DONA), LCCE, FACCE

• Diana Chiaverini, RN. , MEd, LCCE, FACCE

• Jeannette Crenshaw, RN, MSN, IBCLC, LCCE, FACCE

• Joyce DiFranco, RN, BSN, LCCE, FACCE

• Caroline Donahue, RN, RN

• Jeanne Green, MT, CD (DONA), LCCE, FACCE

• Judith Lothian, RN, PhD, LCCE, FACCE

• Michele Ondeck, RN, MEd, IBCLC, LCCE, FACCE

• Тери Шиллинг, MS, IBCLC, CD (DONA), LCCE, FACCE

• Sandra Steffes, RN, MS, LCCE, FACCE

Обновленное (май 2007 г.) издание Практическое пособие № 1 было под редакцией Эми М.Романо, MSN, CNM.

Сноски

Чтобы получить дополнительные ресурсы и загрузить копию каждого обновленного документа по уходу, посетите ссылку Lamaze Institute for Normal Birth на веб-сайте Lamaze International (www.lamaze.org) .

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

• Американский колледж акушеров и гинекологов [ACOG] Практический бюллетень ACOG № 55: Ведение беременности после родов. Акушерство и гинекология. 2004a; 104 (3): 639–646. [PubMed] [Google Scholar]
• Американский колледж акушеров и гинекологов [ACOG] Практический бюллетень ACOG №58: УЗИ при беременности. Акушерство и гинекология. 2004b; 104 (6): 1449–1458. [PubMed] [Google Scholar]
• Американский колледж акушеров и гинекологов [ACOG] Ваша беременность и роды. 2005 Вашингтон, округ Колумбия: Автор. [Google Scholar]
• Ben-Haroush A, Yogev Y, Bar J, Glickman J, Kaplan H, Hod M. Показанная индукция родов с помощью вагинального простагландина E2 увеличивает риск кесарева сечения даже у повторнородящих женщин, ранее не имевших кесарева сечения. Журнал перинатальной медицины.2004. 32 (1): 31–36. [PubMed] [Google Scholar]
• Condon J.C, Jeyasuria P, Faust J.M, Mendelson C.R. Поверхностно-активный белок, секретируемый созревающими легкими плода мыши, действует как гормон, который сигнализирует о начале родов. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки. 2004. 101 (14): 4978–4983. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Cunningham F. G, Leveno K. J, Bloom S. L, Hauth J. C, Gilstrap L.C, Wenstrom KD 2005. Williams акушерство (22-е изд. .) Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. [Google Scholar]
• Гланц Дж. К. Избирательная индукция против спонтанных трудовых ассоциаций и результатов. Журнал репродуктивной медицины. 2005. 50 (4): 235–240. [PubMed] [Google Scholar]
• Гоер Х, Лесли М. С., Романо А. М. Коалиция по улучшению услуг по охране материнства: доказательная база для десяти шагов заботы о матери, доброжелательной к матери. Шаг 6: Обычно не использует практики и процедуры, не подтвержденные научными данными. Журнал перинатального образования. 2007; 16 (Прил.1): 32С – 64С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Hoffman M. K. Abstract 7S: Предварительное созревание шейки матки значительно увеличивает риск кесарева сечения. 51-е ежегодное клиническое собрание ACOG. 2003. Новый Орлеан, Лос-Анджелес: 29 апреля 2003 г. Сообщено в Medscape Medical News Получено 7 мая 2007 г. с http://www.medscape.com/viewarticle/453298_print.
• Хорриган Т. Дж. Врачи, которые вызывают макросомию плода, не снижают частоту кесарева сечения. Журнал перинатологии.2001. 21 (2): 93–96. [PubMed] [Google Scholar]
• Крамер М.С., Демисси К., Янг Х., Платт Р. У., Сов Р., Листон Р. Вклад легких и умеренных преждевременных родов в младенческую смертность. Журнал Американской медицинской ассоциации. 2000. 284 (7): 843–849. [PubMed] [Google Scholar]
• Kramer M. S, Rouleau J, Baskett T. F, Joseph K. S. Эмболия околоплодными водами и медикаментозное стимулирование родов: ретроспективное популяционное когортное исследование. Ланцет. 2006. 368 (9545): 1444–1448. [PubMed] [Google Scholar]
• Leaphart W.L, Мейер М. С., Кейплесс Э. Л. Индукция родов с пренатальной диагностикой макросомии плода. Журнал медицины матери и плода. 1997. 6 (2): 99–102. [PubMed] [Google Scholar]
• Main E.K, Moore D, Farrell B., Schimmel L.D, Altman R.J, Abrahams C. Есть ли полезное кесарево сечение при родах? Оценка рождаемости с помощью одиночного вершинного кесарева сечения у первородящих как инструмент повышения качества акушерства. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2006. 194 (6): 1644–1651. и другие. обсуждение 1651–1652 гг.[PubMed] [Google Scholar]
• March of Dimes. 2006a. Если вы беременны: индукция по запросу Получено 15 мая 2007 г. с сайта www.marchofdimes.com/prematurity/21239_20203.asp.
• March of Dimes. 2006b. Поздние преждевременные роды: важна каждая неделя. Получено 15 мая 2007 г. с сайта www.marchofdimes.com/files/MP_Late_Preterm_Birth-Every_Week_Matters_3-24-06.pdf.
• Санчес-Рамос Л., Бернштейн С., Кауниц А. М. Ожидаемое ведение по сравнению с индукцией родов при подозрении на макросомию плода: систематический обзор.Акушерство и гинекология. 2002. 100 (5): 997–1002. [PubMed] [Google Scholar]
• Tanner, L., & Associated Press. 2000, 16 августа. Риск смерти для недоношенных детей выше: исследование переоценивает опасность для тех, кто родился всего на несколько недель раньше. Даллас Морнинг Ньюс .
• 2007. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США [FDA]. (нет данных). Информационный лист для пациента: Мизопростол (продается как Cytotec) Получено 15 мая с http://www.fda.gov/cder/drug/InfoSheets/patient/MisoprostolPIS.pdf.
• Vahratian A, Zhang J, Troendle J. F, Sciscione A. C, Hoffman M. K. Прогрессирование родов и риск кесарева сечения у выборно индуцированных первородящих. Акушерство и гинекология. 2005. 105 (4): 698–704. [PubMed] [Google Scholar]
• Vrouenraets F.P, Roumen F.J, Dehing C.J, van den Akker E.S, Aarts M.J, Scheve E.J. Оценка Бишопа и риск кесарева сечения после индукции родов у нерожавшие женщины. Акушерство и гинекология. 2005. 105 (4): 690–697. [PubMed] [Google Scholar]
• Ван М.L, Dorer D. J, Fleming M. P, Catlin E. A. Клинические исходы недоношенных младенцев. Педиатрия. 2004. 114 (2): 372–376. [PubMed] [Google Scholar]

Признаки начала родов

Знайте признаки

Есть несколько признаков того, что роды могут начаться, в том числе:

• схваток или стягиваний
• «шоу», когда слизистая пробка из шейки матки (вход в матку или матку) отходит.
• боль в спине
• желание сходить в туалет, вызванное давлением ребенка на кишечник
• отрыв воды

Ранняя (латентная) стадия родов может занять некоторое время.

Срочный совет: позвоните акушерке или родильному отделению, если:

• у вас отошли воды
• у вас вагинальное кровотечение
• ваш ребенок двигается меньше обычного
• вы меньше 37 недель беременности и думаете, что у вас могут быть схватки

Эти признаки означают, что вам необходимо обратиться к акушерке или доктор.

Важный:
Обновление коронавируса (COVID-19)

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют, что делать.

Узнайте больше о беременности и COVID-19

Скрытая фаза родов

Начало родов называется латентной фазой. Это когда шейка матки становится мягкой и тонкой и начинает открываться для рождения ребенка.Это может занять часы, а иногда и дни.

Вам, вероятно, посоветуют в это время оставаться дома. Если вы пойдете в больницу или родильное отделение, вам могут предложить вернуться домой.

Узнайте больше об этапах родов и о том, что вы можете делать дома во время латентной фазы.

Позвоните своей акушерке, если вы в чем-то не уверены или беспокоитесь.

На что похожи схватки

При сокращении матка сжимается, а затем расслабляется.Для некоторых людей схватки могут ощущаться как сильные менструальные боли.

У вас могли быть схватки во время беременности, особенно ближе к концу. Эти сокращения называются схватками Брэкстона-Хикса и обычно безболезненны.

Ваши схватки, как правило, становятся длиннее, сильнее и чаще по мере развития родов. Во время сокращения мышцы напрягаются, и боль усиливается. Если вы положите руку на живот, вы почувствуете, что становится все труднее; когда мышцы расслабляются, боль утихает, и вы чувствуете уменьшение твердости.

Сокращения толкают вашего ребенка вниз и открывают вход в матку (шейку матки), готовый для вашего ребенка.

Ваша акушерка, вероятно, посоветует вам оставаться дома, пока схватки не станут частыми.

Позвоните своей акушерке или родильному отделению для получения рекомендаций, когда ваши схватки носят регулярный характер и:

• длятся не менее 60 секунд
• приходят каждые 5 минут или
• вы думаете, что у вас роды

Подробнее когда идти в больницу

Боль в спине часто возникает во время родов.

У вас может появиться боль в спине или ощущение тяжести, боли.

«Шоу» может сигнализировать о начале родов.

Во время беременности в шейке матки образовалась слизистая пробка. Эта слизь выходит непосредственно перед началом схваток или в начале родов и может выйти из влагалища. Эта липкая, желеобразная розовая слизь называется зрелищем.

Может отделяться 1 каплей или несколькими частями. Он розовый, потому что содержит небольшое количество крови.

Если вы теряете больше крови, это может быть признаком того, что что-то не так, поэтому немедленно позвоните в больницу или акушерке.

Шоу показывает, что шейка матки начинает открываться. Роды могут последовать быстро или занять несколько дней. Иногда нет шоу.

Что происходит, когда мои воды прорываются

Вероятно, ваши воды прорвутся во время родов, но это также может произойти до начала родов.

Ваш ребенок развивается и растет в мешке с жидкостью, который называется амниотическим мешком. Когда ребенку пора родиться, мешок обычно разрывается, и околоплодные воды вытекают через влагалище.Это ваши воды разбиваются. Иногда, когда вы рожаете, акушерка или врач могут предложить вам промыть воду.

Если вода рвется естественным путем, вы можете почувствовать медленную струйку или внезапный поток воды, который вы не можете контролировать. Чтобы подготовиться к этому, вы можете держать под рукой гигиеническую прокладку (но не тампон) на случай выхода на улицу и накинуть на кровать защитную простыню.

Амниотическая жидкость прозрачная и бледная. Иногда бывает сложно отличить околоплодные воды от мочи. Когда вода выйдет из строя, она может быть немного запачканной кровью.

Немедленно сообщите об этом своей акушерке, если:

• вода пахнет или окрашена
• вы теряете кровь

Это может означать, что вам и вашему ребенку требуется срочная помощь.

Если у вас отошли воды до начала родов, позвоните акушерке. Используйте гигиеническую прокладку (не тампон), чтобы акушерка могла проверить цвет воды.

Если роды не начинаются после того, как вода отошла

Обычно роды начинаются в течение 24 часов после отвода воды.Если вы этого не сделаете, вам предложат индукцию, потому что без околоплодных вод повышается риск заражения вашего ребенка.

До индукции или если вы решите дождаться начала родов естественным путем, немедленно сообщите акушерке, если:

• ваш ребенок двигается меньше обычного
• есть какие-либо изменения в цвете или запахе любой жидкости, исходящей из влагалища

Вам следует измерять температуру каждые 4 часа, когда вы бодрствуете, и сообщать акушерке, если она повысилась.Повышенная температура обычно выше 37,5 ° C, но, возможно, вам придется позвонить перед этим — посоветуйтесь с акушеркой.

Нет никаких доказательств того, что принятие ванны или душа после того, как вода отошла, увеличивает риск заражения, но занятия сексом могут.

Как справиться с началом родов

В начале родов вы можете:

• ходить или двигаться, если вам так хочется
• пить жидкости — вы можете обнаружить, что спортивные (изотонические) напитки помогают поддерживать уровень энергии
• перекусите, если хотите.
• попробуйте любые упражнения на расслабление и дыхание, которые вы научились справляться с схватками, когда они становятся сильнее и болезненнее — ваш биологический партнер может помочь, делая это вместе с вами
• родите ребенка партнер потрите спину — это может облегчить боль
• примите парацетамол в соответствии с инструкциями на упаковке — парацетамол можно безопасно принимать во время родов
• примите теплую ванну

Узнайте, что происходит во время схваток и родов, и что вы можно использовать для снятия боли на ранних сроках родов.

Get Start4Life Электронная почта о беременности и ребенке

Чтобы получить информацию и советы, которым вы можете доверять, подпишитесь на еженедельные электронные письма Start4Life о беременности и ребенке.

Вы можете найти приложения и инструменты для беременных и детей в библиотеке приложений NHS.

Видео: Как я узнаю, что у меня роды?

В этом видео акушерка описывает признаки того, что роды могут начаться.

Последний раз просмотр СМИ: 1 ноября 2019 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 ноября 2022 г.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Признаки родов: 6 подсказок, скоро появится ребенок

Признаки родов могут отличаться от одной женщины к другой, и даже у одной и той же женщины они могут меняться от одной беременности к другой. Хотя невозможно предсказать, как будут развиваться роды у женщины или как долго они продлятся, есть несколько общих признаков родов.Однако менее ясно, что инициирует роды.

«Мы действительно не знаем, какие механизмы вызывают роды, — сказала Лесли Людка, сертифицированная медсестра-акушерка и директор акушерства в Cambridge Health Alliance в Кембридже, штат Массачусетс. — Наука еще этого не выяснила».

Роды, скорее всего, начинаются, когда плод вырабатывает определенные гормоны, как подозревают эксперты. Ниже приводится более подробная информация о физических признаках родов.

Связано: «Переключатель» плаценты, который запускает роды, может разгадать давнюю загадку

Признаки родов

Признак того, что роды могут приближаться в считанные дни, — это появление у некоторых женщин инстинкта «гнездования» .Несмотря на усталость на этой поздней стадии беременности, некоторые женщины могут почувствовать внезапный прилив энергии и желание приготовить, убрать и привести дом в порядок до рождения ребенка.

Исследование, проведенное в 2013 году канадскими исследователями в журнале Evolution and Human Behavior , показало, что пик гнездового поведения приходится на третий триместр беременности женщины. Как пишут авторы, гнездование женщин, подобно своей роли в животном мире в подготовке безопасной среды для вновь прибывших, может также выполнять защитную функцию.

Тело может дать другие подсказки о том, что у женщины могут быть схватки. Ниже приведены шесть общих признаков родов.

Одним из признаков родов, которые могут испытывать женщины, является инстинкт «гнездования» или внезапное желание подготовить вещи к рождению ребенка. (Изображение предоставлено Гетти)

1. Ребенок падает

Другой признак родов известен как «молния». Это происходит от нескольких часов до нескольких недель до начала родов при первой беременности, женщина может выглядеть и чувствовать, как будто ребенок упал в нижнее положение в ее тазу.Это означает, что ребенок принимает позу вниз головой при подготовке к родам. (У ранее рожавших женщин обесцвечивание может произойти только непосредственно перед началом родов.)

Когда ребенок принимает более низкое положение, это снижает давление на диафрагму женщины, облегчая ей дыхание. Но это также оказывает большее давление на ее таз и мочевой пузырь, что приводит к частому посещению туалета. Кроме того, живот женщины может казаться ниже и более выпуклым, и она может ходить вразвалочку.

2. Регулярные схватки

Сокращения также могут быть признаком родов. По словам Людки, матка женщины сокращается на протяжении всей беременности. «Это мышца, и она должна тренироваться перед предстоящим олимпийским событием», — пояснила она.

Ближе к концу беременности сокращения матки начинают опускать ребенка в более низкое положение в родовых путях, и, в конечном итоге, схватки помогут вытолкнуть ребенка на свет.

Настоящие схватки включают регулярные, ритмичные, интенсивные схватки, которые становятся ближе, чем к пяти минутам, на протяжении более часа или двух, сказала Людка.По ее словам, схватки обычно начинаются в спине женщины, а затем переходят в переднюю часть тела.

«Живот становится твердым, твердым, твердым, как баскетбольный мяч, а затем расслабляется», — пояснила Людка. «Настоящие схватки похожи на это».

Ложные схватки по сравнению с реальными схватками

Отличить ложные схватки от настоящих бывает непросто. Если у беременной женщины более шести схваток каждый час, и они становятся более сильными и ритмичными (то есть происходят с регулярными интервалами), тогда обратите внимание, потому что ребенок уже в пути, сказала Людка.Настоящие схватки не проходят, даже если женщина меняет положение, например, двигается или ложится.

Людка сказала, что люди часто не знают, как правильно рассчитать время схваток. Это делается путем отсчета времени от начала одного сокращения до начала следующего, включая время отдыха между ними.

Ложные схватки, называемые схватками Брэкстона-Хикса, часто происходят через нерегулярные промежутки времени, со временем они не сближаются и со временем утихнут, согласно Американскому колледжу акушеров и гинекологов.

В отличие от настоящих схваток, ложные схватки обычно ощущаются в передней части тела в нижней части живота, обычно они слабые и могут прекращаться, когда женщина ходит, отдыхает или меняет положение.

Одним из признаков схваток могут быть схватки, хотя ложные роды или ранние схватки могут быть ложной тревогой. (Изображение предоставлено Getty Images)

3. Разрывы воды

Плод рос и развивался в матке женщины, окруженной околоплодными водами. Когда этот защитный мешок жидкости разрывается (процесс, также называемый «разрывом плодных оболочек»), некоторые женщины испытывают прилив жидкости, в то время как у других это медленная струйка.

Вода беременной женщины может прерваться за несколько дней до начала схваток, во время родов или вообще не пить (в этом случае акушер или акушерка сломает воду во время родов), сказала Людка. Она посоветовала будущим мамам позвонить своему акушеру или акушерке, когда у них отойдет вода, и описать цвет и запах жидкости. Это может помочь врачу определить, течет ли у будущей женщины моча, которая является частым симптомом во время беременности, или околоплодные воды.

Когда у женщины выходит вода, ребенок больше не окружается защитным мешком и может подвергаться риску развития инфекции.Вот почему врачи и акушерки захотят родить ребенка в течение одного или двух дней после выхода воды.

4. Боль и спазмы в пояснице

Во время родов женщина может чувствовать повышенное давление или спазмы в области таза и прямой кишки. Также она может чувствовать тупую боль в пояснице.

5. Кровавое шоу

В начале родов или за несколько дней до них женщина может заметить увеличение выделения из влагалища розового, коричневого или слегка кровянистого цвета. Эти выделения, получившие название «кровавое шоу», вызваны выделением слизистой пробки, которая блокирует шейку матки (вход в матку) во время беременности.Слизистая пробка ослабляется, когда шейка матки начинает расширяться или открываться во время первого периода родов.

6. Диарея или тошнота

У некоторых женщин в начале родов частый жидкий стул или у них может начаться рвота по непонятным причинам, сказала Людка. Также часто неизвестно, что началось первым; например, возникла ли диарея, а затем начались роды, или если роды начались, и это вызвало диарею, объяснила она.

Способы содействия труду

Есть несколько сказок старых жен и культурных представлений о том, что могло бы привести к труду.Некоторые из этих методов стимулирования родов могут действительно работать, в то время как другие неэффективны.

В одном исследовании с участием 200 только что родивших женщин более половины опрошенных женщин заявили, что пробовали хотя бы один способ вызвать роды на последних неделях беременности, Live Science ранее сообщал о . Из этих женщин 85% сообщили, что пробовали ходить, 45% пробовали заниматься сексом, 22% ели острую пищу и 15% пытались стимулировать соски.

По словам Людки, женщина не вызовет родов, если будет есть острую пищу, ездить по ухабистой дороге или долго гулять — три популярные бабушкины сказки.Однако два метода, которые могут запустить этот процесс, — это секс и стимуляция сосков, — сказала Людка Live Science.

На данном этапе беременности заниматься сексом может быть неудобно, но сперма содержит простагландины, гормоноподобное соединение, которое может смягчить шейку матки и помочь в начале родов, объяснила Людка.

Она также сказала, что стимуляция соска руками может помочь вызвать роды у женщины, которая находится в срок и имеет нормальную, здоровую беременность.Этот метод может способствовать высвобождению окситоцина — гормона, вызывающего сокращения матки. Женщина может попробовать стимуляцию сосков, катая один сосок между пальцами до тех пор, пока не произойдет сокращение, посоветовала Людка. Как только схватка произойдет, она должна прекратить катиться и подождать полных 5 минут, прежде чем повторить это снова. Этим методом можно заниматься час или два. Людка рекомендовала женщинам никогда не катать оба соска одновременно, потому что это может вызвать слишком много или слишком сильных сокращений матки.

Эта статья была обновлена ​​18 мая 2021 г. автором Live Science Эшли П. Тейлор.

Примечание редактора: Если вам нужна дополнительная информация по этой теме, мы рекомендуем следующую книгу:

Признаки ранних родов — самый счастливый ребенок

Знаете ли вы, что только 5% беременных женщин рожают в положенный срок? даты? Если у вас не запланировано кесарево сечение, точный день рождения вашего ребенка будет неожиданностью… скорее всего, это произойдет между двумя неделями до и двумя неделями после вашей «официальной» даты родов.Хотя календарь не может дать вам точного прогноза, у вашего тела есть много способов делать подсказки в виде ранних признаков родов, которые сообщают вам, что ребенку , на пути . Вот 12 первых признаков того, что наступает знаменательный день.

Ранние признаки родов, означающие, что ваше тело готовится:

Младенец падает

В любое время от нескольких недель до нескольких часов до начала активных родов голова ребенка упадет в таз при подготовке к родам.Это называется молния . Многие женщины впервые замечают каплю, глядя в зеркало! Бонус: одышка, от которой вы страдаете, может со временем исчезнуть, когда ребенок сместится вниз от диафрагмы. Однако вы также можете испытать новую тяжесть / дискомфорт в области таза и учащенное мочеиспускание.

Вы чувствуете желание пристроиться

В дни, предшествующие родам, вы можете получить внезапный прилив энергии в сочетании с желанием очистить, организовать или подготовиться к рождению ребенка.Он называется вложением , и это один из самых приятных первых признаков того, что роды приближаются. Приятно складывать все эти маленькие комбинезоны и стерилизовать бутылочки перед большим днем, только не переусердствуйте с физическим трудом. (Вот для чего нужны друзья и семья!)

Больше не прибавка в весе

Если вы постоянно набирали килограммы в течение третьего триместра, вы можете заметить, что цифра на шкале перестает расти к концу. Некоторые женщины фактически теряют от 1 до 3 фунтов из-за отхождения воды и учащенного мочеиспускания перед родами.

Ваша шейка матки расширяется

Шейка матки — это толстое соединение длиной с большой палец, которое является самым концом вашей матки. Он простирается на пару дюймов вверх во внутренней части влагалища. Во время беременности она должна оставаться длинной и закрытой (преждевременное открытие шейки матки — серьезная проблема, называемая некомпетентной шейкой матки ). Однако по мере приближения родов шейка матки становится короче и тоньше (стирается) и начинает расширяться (открываться). Вы не обязательно почувствуете эти ранние изменения.Фактически, многие женщины впервые узнают об этом, когда их врач проводит осмотр и объявляет: «Мы приближаемся. У тебя уже расширение на 1 сантиметр! » Сложность в том, что «ближе» может означать часы… или пару недель! Когда роды действительно наступают, шейка матки в конечном итоге расширяется на целые 10 сантиметров (4 дюйма).

Усталость

Не удивляйтесь, если в один прекрасный день вы будете полны бодрости, а в следующий … вы полностью потратитесь. Конец третьего триместра может повторить эту часть первого триместра… как будто вам действительно нужно вздремнуть! Хотя спать на 9 месяце беременности может быть непросто, постарайтесь отдыхать и сберегать энергию.Отдыхать очень кстати — в конце концов, они не зря называют это трудом .

Усиливающаяся боль в спине

Тупая боль в спине может приходить и уходить. Теплый душ, прогулка или просьба к партнеру помассировать вам поясницу могут помочь. Но если становится все хуже, позвоните своему врачу или акушерке, потому что это может быть ранним признаком родов.

Диарея

За день или два до начала родов гормоны под названием простагландины начинают работать, чтобы помочь созреть шейку матки (смягчить ее, чтобы она могла начать открываться).Обратной стороной является то, что эти же гормоны могут вызывать диарею (беременность — это прекрасно, не так ли?). Серебряная подкладка: опорожнение кишечника позволяет матке сокращаться более эффективно во время родов. Просто продолжай глотать воды, и все будет в порядке!

Расшатанные суставы и повышенная неуклюжесть

Может быть, быть неуклюжим признаком труда? В начале родов также повышается уровень гормона релаксина , который помогает расширить ваш таз перед родами. Релаксин воздействует на все ваши суставы, и из-за этого расслабленного ощущения вы можете быть неуклюже, чем обычно, так что следите за своей походкой!

Повышенные выделения из влагалища

Ваше влагалище может выделять больше слизи, поскольку ваше тело пытается смазывать родовые пути, облегчая ребенку выскользнуть, когда придет время! Выделения также могут быть кусочками слизи, отрывающимися от слизистой пробки (подробнее об этом через секунду!).

Кровавое шоу

Во время беременности шейка матки закрыта липкой слизью. Когда шейка матки начинает расширяться, эта пробка начинает распадаться и может выделять густые кровянистые выделения за несколько дней до начала родов. Несмотря на название, кровавое шоу не должно выглядеть ярко-красной кровью — если вы видите это, немедленно позвоните своему провайдеру.

Знаки труда, означающие начало родов:

Интенсивные схватки

До сих пор вы, вероятно, испытывали схваток Брэкстона-Хикса , которые помогают организму подготовиться к родам, но на самом деле не расширяют шейку матки.В отличие от настоящих родов схватки Брэкстона-Хикса нерегулярны и непредсказуемы. Они могут быть неудобными, но обычно безболезненными, они ощущаются только в животе, и вы можете облегчить их, идя или меняя положение. Когда начнутся настоящие схватки, они будут сильнее, чаще и в конечном итоге будут приходить через регулярные промежутки времени. Иногда эти первые настоящие схватки будут ощущаться как сильные менструальные спазмы, расстройство желудка или сильная боль в спине. И вы ничего не можете сделать, чтобы их остановить.

Ваша вода разрывается

Когда ваш ребенок приближается к рождению, оболочки амниотического мешка разрываются, выделяя околоплодные воды. По мере того, как жидкость проходит через шейку матки и выходит из влагалища, может наблюдаться заметная влажность, хотя она может быть от струйки до фонтана. У большинства женщин разрушение воды происходит только после того, как после начала родов , но примерно для 15% разрушение воды является спусковым крючком, вызывающим роды — обычно в течение 24 часов. (Всегда сообщайте своему врачу, если считаете, что у вас течет жидкость.Отверстие, через которое выходит жидкость, также может позволить инфекции проникнуть в матку, что может серьезно повлиять на вашего ребенка.)

Какие признаки родов означают, что пора в больницу?

Как упоминалось выше, есть много признаков родов, которые проявляются задолго до начала родов. Как правило, схватки с нарастающей частотой и интенсивностью являются признаком начала родов. Начните рассчитывать свои схватки — как долго они длятся и насколько далеко друг от друга. Ваш врач захочет знать, чтобы посоветовать вам, когда нужно ехать в больницу.Однако будьте готовы немедленно отправиться в больницу, если у вас сильное кровотечение или вода отошла … и, конечно же, не бойтесь позвонить своему врачу, если что-то покажется необычным или вы не знаете, что делать.

Последние мысли о первых признаках родов

Достигнув последних недель беременности, вы с нетерпением ждете встречи со своим малышом, и каждое новое ощущение может показаться признаком родов! Хотя некоторые из этих признаков родов могут означать, что у вас еще есть дни — или недели! — до ухода, важный день наступит достаточно скоро.А пока вы можете освежить в памяти все, что связано с младенцами, например, об этом методе успокоения младенцев, который меняет жизнь.

Посмотреть больше сообщений с тегами беременность, здоровье и безопасность

Есть вопросы о продукте Happiest Baby? Наши консультанты будут рады помочь! Свяжитесь с нами по адресу customercare@happiestbaby.com.

Отказ от ответственности: информация на нашем сайте НЕ является медицинской консультацией для какого-либо конкретного человека или состояния. Это только общая информация.Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения по поводу вашего ребенка или себя, обратитесь к своему врачу.

Какие признаки приближения родов? Ваш ребенок рождается

Если у вас нет запланированного кесарева сечения, весьма вероятно, что день рождения вашего ребенка наступит между двумя неделями раньше и двумя неделями позже срока родов. К счастью, есть некоторые предродовые признаки, которые ваше тело будет использовать, чтобы сообщить вам о приближении важного дня. Эта статья поможет вам узнать основные признаки приближения родов, чтобы вы могли быть готовы к своему новорожденному и окончанию беременности .

Признаки приближения родов

Каковы ранние признаки родов?

Обратите внимание на свое тело, чтобы определить первые признаки родов и подготовиться к ним. Продолжайте читать, чтобы увидеть основные симптомы ранних родов:

Прибавка в весе прекращается

Некоторые женщины теряют до 3 фунтов до родов благодаря отрыву воды и учащенному мочеиспусканию. Тем не менее, вы заметите, что к концу третьего триместра ваш вес перестанет увеличиваться.

Усталость

Обычно к концу третьего триместра вы чувствуете себя истощенным.Несмотря на то, что ваша беременность затрудняет отдых, постарайтесь это сделать. Грядут роды, и вам понадобится много энергии.

Выделения из влагалища

Одним из признаков приближения родов является увеличение количества выделений из влагалища. По мере того как ваше тело смазывает родовые пути, возможно, влагалище выделяет больше слизи.

Призыв к гнезду

Еще одним из наиболее распространенных симптомов ранних родов является наличие энергии и желание гнездиться. Это побуждение будет состоять из желания организовать, убрать и подготовиться к ребенку.Несмотря на то, как вы чувствуете этот внезапный прилив энергии, постарайтесь не переусердствовать с физическим трудом.

Диарея

Хотя это, вероятно, один из наименее приятных признаков того, что роды близки, это еще один способ, которым ваше тело сообщает вам о приближении важного дня. Примерно за один или два дня до родов простагландины начинают смягчать шейку матки, чтобы помочь ей раскрыться. Однако эти гормоны также могут вызывать диарею. Хорошая сторона заключается в том, что это опустошит ваш кишечник и позволит матке сокращаться более эффективно во время родов.

Боль в спине

Помимо общих гинекологических проблем , женщины также переживают тяжелые времена во время беременности, и боль в спине является примером этой борьбы. Хотя боль в спине будет приходить и уходить, она может быть одним из первых признаков родов, если станет значительно хуже.

Свободные суставы

Другой гормон, уровень которого увеличивается с началом родов, — это релаксин. Это не только способствует расширению таза, но и влияет на остальные суставы. Поэтому не исключено, что вы чувствуете себя более неуклюже, чем обычно.

The Baby Drops

При подготовке к родам голова ребенка начнет опускаться в таз. Это может произойти от нескольких недель до нескольких часов до начала активных родов, и это называется облегчением. Как следствие, вы можете почувствовать дискомфорт в области таза и учащенное мочеиспускание.

Симптомы ранних родов

Расширение шейки матки

В конце вашей матки есть толстое соединение, называемое шейкой матки. Во время беременности шейка матки остается длинной и закрытой, но по мере приближения родов шейка матки становится короче и тоньше.Несмотря на то, что шейка матки также начинает расширяться (открываться), вы не почувствуете ни одного из этих признаков перед родами. Таким образом, ваш врач проведет осмотр и проверит расширение, так как это , что делает акушерство . В конце концов, прямо перед родами шейка матки расширится на 10 см.

Кровавое шоу

Как только шейка матки начнет расширяться, липкая слизистая пробка, запечатывающая ее, начнет распадаться. Следовательно, еще одним признаком того, что роды близки, является наличие густых кровянистых выделений за несколько дней до родов.Хотя его обычно называют «кровавым зрелищем», его цвет не будет ярко-красным, поэтому обязательно немедленно обратитесь к врачу, если увидите ярко-красную кровь.

Каковы признаки начала родов?

Разрыв воды

Хотя у 15% женщин разрыв воды является причиной родов, у большинства женщин разрыв воды происходит после начала родов. Прорыв воды будет определяться как заметная влажность, от струйки по ногам до фонтана. Это вызвано разрывом мембран амниотического мешка, который выделяет околоплодные воды.Эта жидкость пройдет через шейку матки и выйдет из влагалища. Очень важно уведомить врача, если вы считаете, что у вас течет жидкость, так как это может привести к проникновению инфекции в матку и причинить вред вашему ребенку. Всегда помните, что ваше здоровье и здоровье вашего ребенка очень важны, поэтому не стесняйтесь задавать своему врачу любые вопросов о беременности или родах .

Первые признаки родов

Интенсивные схватки

Подтяжки живота по Брэкстону-Хиксу подготовили ваше тело к родам, но они не расширяют значительно шейку матки.Они непредсказуемы, не слишком болезненны и могут быть облегчены путем изменения положения или ходьбы. В отличие от схваток Брэкстона-Хикса, настоящие схватки регулярные, болезненные, их нельзя ослабить или остановить. Поскольку эти сокращения предназначены для расширения шейки матки, они будут сильными и частыми. Они могут ощущаться как сильные менструальные спазмы, расстройство желудка или ужасные боли в спине.

Как узнать, что пора в больницу?

Поскольку есть неделя, когда появляются симптомы беременности , есть также время для завершения беременности.Вы узнаете, что настал великий день, когда ваши схватки станут более частыми и интенсивными. Определите время схваток, чтобы знать, насколько они далеки друг от друга и как долго они продолжаются. Ваш врач захочет узнать эту информацию, чтобы посоветовать вам, когда идти в больницу. При ложных или продромальных родах схватки могут длиться около минуты каждое и происходить каждые 5 минут, но затем через 30–45 минут схватки начинают исчезать. Это может произойти несколько раз на прошлой неделе, прежде чем в конечном итоге начнутся ваши настоящие роды.

Практическое правило — обращаться в больницу, если схватки продолжаются каждые 5 минут в течение более часа. Однако не существует жесткого правила, поскольку все зависит от того, насколько расширилась шейка матки при последнем посещении врача, сколько родов у вас было до этой беременности и как быстро вы родили при предыдущих беременностях. Хотя все роды уникальны и их нелегко предсказать, есть вероятность, что если это ваша первая беременность, и ваша шейка матки была едва расширена во время вашего последнего посещения врача, вы можете родить дома как минимум пару часов, прежде чем отправиться в больницу.

ОПВ | Прививки.уз — Предупредить. Защитить. Привить.

Новые инфо материалы по иммунизации во время пандемии COVID-19

для медицинский работников и родителей

Вакцинация во время пандемии COVID-19

Вопросы и ответы для РОДИТЕЛЕЙ

Вакцинация во время пандемии COVID-19

Вопросы и ответы для МЕДРАБОТНИКОВ

В ВОЗ отмечают 40-летие победы над оспой

и призывают проявить такую же солидарность в борьбе с COVID-19

Может ли БЦЖ вакцина помочь в борьбе с коронавирусом?

Международные исследования анализируют влияние БЦЖ вакцины на коронавирус

Совместное заявление ВОЗ и ЮНИСЕФ

Во время пандемии COVID-19 крайне важно сохранить услуги плановой иммунизации

В условиях пандемии COVID-19 вакцинацию необходимо продолжать, чтобы она сохраняла свою эффективность

Европейская неделя иммунизации — 2020

ГАВИ, ВОЗ, ЮНИСЕФ: успешное сотрудничество и новые планы

22-23 ноября 2019 года в конференц-зале гостиницы Hyatt Regency Tashkent при поддержке ВОЗ Министерство здравоохранения провело ежегодную национальную конференцию по иммунизации

Первый этап вакцинации против ВПЧ прошел успешно и эффективно

Минздрав провел конференцию по итогам первого этапа прививочной кампании против ВПЧ в Узбекистане.

Первые результаты вакцинации от ВПЧ!

Как вы знаете, с 21 октября 2019 года по всей республике проводится вакцинация против ВПЧ.

В Узбекистане дан старт вакцинации против вируса папилломы человека

В столице состоялась пресс-конференция, посвященная началу вакцинации против вируса папилломы человека.

Встреча с блогерами о ВПЧ

«Мероприятие полностью меня поглотило».

Профилактика рака шейки матки и внедрение ВПЧ вакцины в Узбекистане

Все о вакцинации от ВПЧ

Встреча с Ассоциацией частных школ Узбекистана по внедрению ВПЧ вакцины

Научно-практическая конференция по профилактике, раннему выявлению и лечению рака шейки матки.

20 августа 2019 года В Ташкенте под слоганом «Будущее без рака шейки матки» прошла научно-практическая конференция по профилактике, раннему выявлению и лечению рака шейки матки.

Техническая поддержка Узбекистану в оценке температурных рисков в системе холодовой цепи для вакцин

В рамках оказания технической поддержки Узбекистану в достижении лучших стандартов качества и безопасности вакцин, с 13 по 24 августа 2019 года проходит миссия в составе консультантов ВОЗ г-жи Claire Frijs-Madsen и г-жи Erida Nelaj.

Рабочий визит делегации Республики Узбекистан по опыту внедрения внедрения вакцинации против ВПЧ в Молдове

«Это наши мамы, наши сестры, наши дочери, которых мы можем защитить от рака шейки матки уже сегодня благодаря вакцине от ВПЧ и программе скрининга», — неоднократно повторяли представители Молдовы.

Прививки: абсолютно исчерпывающая инструкция для взрослых и детей Даже для тех, кто не верит в вакцинацию

Антипрививочное движение продолжает шириться, а вместе с ним растети частота вспышек инфекций

Совсем недавно в рамках Европейской недели иммунизации состоялась очень необычная и интересная встреча

Информация для родителей: об иммунизации против полиомиелита

29 Апрель 2021
12:43

Информируем вас о том, что в целью исполнения  постановления Главного государственного санитарного врача по Ханты-Мансийскому автономному округу-Югре от 23 апреля 2021 года №5 «О проведении подчищающей иммунизации против полиомиелита в ХМАО-Югре в 2021 годы» в целях предотвращения реализации рисков завоза и распространения дикого и вакцинородственных штаммов вируса полиомиелиты на территории ХМАО-Югры, проводится двухтуровая подчищающая иммунизация против полиомиелита детей в возрасте с трех месяцев до пяти лет включительно, не имеющих прививок против полиомиелита (первичного вакцинального комплекса не менее трех прививок) с учетом требований законодательства Российской Федерации.

Первый тур: с 26 апреля 2021 года по 1 мая 2021 года

Второй тур: с 24 мая 2021 года по 30 мая 2021 года. 

Дополнительная иммунизация против полиомиелита проводится детям из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, прибывших  из неблагополучных по полиомиелиту стран (территорий), а также детям, не имеющих сведений о профилактических прививках против полиомиелита.

Полиомиелит — острая вирусная инфекция, поражающая нервную систему и в течение короткого времени  может привести к общему параличу. Болеют преимущественно дети в возрасте до 5 лет.  

Источником полиовирусов  являются больные и носители (не имеют симптомов, но выделяют вирус с фекалиями).

Лекарства для лечения от полиомиелита не существует. Необходимая защита для детей — оральная полиовакцина (ОПВ). В случае ее неоднократного применения она защищает ребенка пожизненно.

Пути заражения: вирус проникает в организм человека через рот (немытые руки, предметы обихода, заражённые продукты питания и вода), заразиться можно при тесном общении с заболевшим человеком или бессимптомным носителем вируса полиомиелита;

реже от человека к человеку воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем.

От момента заражения до появления первых симптомов проходит 5-35 дней, чаще 7-12 дней.

Первые симптомы заболевания: лихорадка, усталость, головная боль, рвота, ригидность мышц шеи и боли в конечностях. Вирус размножается в кишечнике и поражает нервную систему, вызывает развитие двигательных нарушений. После заражения в одном из 200 случаев развивается частичный или полный паралич мышц (чаще нижних конечностей), временного или постоянного характера. Заболевший полиомиелитом ребенок может остаться инвалидом на всю жизнь.  5-10% больных умирают от паралича дыхательных мышц.

Наибольшему риску заболевания подвержены дети, не привитые против этой инфекции (получившие менее 3 прививок против полиомиелита) или привитые с нарушением сроков иммунизации. Они составляют основную долю заболевших диким полиомиелитом во всем мире. Это отчасти связано с недостаточно развитыми у них навыками личной гигиены. Так, дети, играя с общими игрушками, в одной песочнице, рискуют заразиться полиомиелитом, поэтому уровню охвата прививками именно детей дол 5 лет  уделяется особое внимание.

Для того чтобы дикий вирус полиомиелита, в случае его завоза на территорию, не имел возможности распространяться среди населения, необходимо, чтобы против этой инфекции были привиты не менее 95% общей численности населения. 

В соответствии с инструкцией по применению вакцин допускается одновременное введение полиомиелитной вакцины (инактивированной и пероральной) с другими препаратами национального календаря профилактических прививок (кроме БЦЖ и БЦЖ-М).

        В случае отказа от вакцинации против полиомиелита, в  соответствие с пунктом 9.5. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита»:  «В медицинских организациях, дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях,  летних оздоровительных организациях детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 дней, на срок-60 дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ».

Может ли полиомиелит вернуться в Казахстан?

Уже к началу 1962 года большая часть территории Казахстана была свободна от полиомиелита. А в 1965 году в республике зарегистрировали 8 случаев полиомиелита, показатель заболеваемости на 100 тыс населения составлял 0,07 (до вакцинации он был 240-247 на 100 тыс. населения — прим. V).

В 60-е годы единичные случаи заболевания полиомиелитом случались среди невакцинированных и даже привитых детей. Это связывали с нарушением схемы вакцинации и утратой иммунитета после перенесенных заболеваний. Напоминаем, что, к примеру, корь стирает иммунную память минимум на несколько лет.

Специалисты отмечали, что в тех редких случаях, когда полиомиелитом заболевали уже вакцинированные, болезнь протекала легко и двигательные функции полностью восстанавливались.

Об итогах первой пятилетки, когда в КазССР начали применять живую вакцину, Клавдия Костина написала в своем докладе следующее:

«Массовая вакцинация от полиомиелита повысила уровень коллективного иммунитета. Установлена хорошая приживаемость вакцинных штаммов вируса у привитых, высокая концентрация антител ко всем трем типам вируса, свидетельствующая о высокой иммунизации вакцины.

Снижение заболеваемости после сравнительно короткого срока применения живой вакцины до уровня спорадических, крайне редких случаев, делает реальной постановку вопроса о ликвидации полиомиелита в республике».

Как сейчас вакцинируют детей от полиомиелита в Казахстане

В 2002 году Казахстан получил сертификат страны, свободной от полиомиелита. В 2010 году официально был зафиксирован последний случай полиомиелита — в Южно-Казахстанской области. А в 2013 году Казахстан первой из стран Центральной Азии перешел на одну из схем вакцинации, рекомендованных ВОЗ — сначала инактивированная, а затем уже оральная полиомиелитная вакцина. Такая схема вакцинации помогает избежать вакциноассоциированного полиомиелита и при этом защититься от заражения «завозными» случаями.

Призываем всех заботливых родителей привить детей вакциной против полиомиелита

19 октября, на очередном оперативном совещании главный врач ГБУЗ СО «Тавдинская ЦРБ» Гонцов Д.А.  довел до собравшихся информацию о важности и необходимости вакцинации детского населения против полиомиелита. По информации Дмитрия Александровича, в Тавдинском городском округе, по причине отказа родителей, не привиты  около 60 детей.

Дмитрий Александрович  рассказал всю важность и значимость вакцинации, так как полиомиелит – опасная вирусная инфекция способная привести к параличу и, как следствие, к инвалидности и смерти. Прививка – единственное эффективное средство предупреждения этой болезни. В связи с прибытием на территорию Российской Федерации беженцев и переселенцев из неблагополучных по полиомиелиту территории, возникает важность и значимость вакцинопрофилактики.

Вакцинация проводится в соответствие с национальным календарем прививок – начиная с 3-х месячного возраста и далее с интервалом в 1,5-2 месяца (в 4.5 и 6 месяцев). Всего 3 раза, обычно совместно с АКДС. В 18 месяцев проводится первая ревакцинация против полиомиелита, в 20 месяцев – вторая, а третья – в возрасте 14 лет.

Существует два вида вакцин от полиомиелита – ОПВ и ИПВ. Они обе защищают от всех трех существующих форм вируса полиомиелита. В случае заболевания полиомиелитом иммунитет формируется лишь к одному типу вируса (вызвавшему болезнь), поэтому все равно следует продолжать вакцинацию препаратом ИПВ.

ОПВ – оральная живая вакцина против полиомиелита (содержит живые, но ослабленные вирусы) и применяется в виде капель в рот. После закапывания формирование иммунитета происходит в кишечнике – там вакцинный вирус поселяется и размножается, но не наносит вреда организму. В результате образуются антитела, которые распознают и уничтожают дикие вирусы полиомиелита. Кроме того, в ответ на прививку в организме начинает синтезироваться интерферон, создавая защиту от гриппа и ОРВИ.

Маленьким детям до года препарат капают на корень языка, а детям постарше на небные миндалины. Далее, в течение часа, ребенок не должен ни есть, ни пить. Если сразу после введения ОПВ произошло срыгивание, процедуру необходимо повторить.

Реакция организма на введение ОПВ

 Изредка бывает небольшое незначительное повышение температуры (не более 37,5 градусов).

 У совсем маленьких детей иногда наблюдается небольшое расстройство стула, сохраняющееся 1-2 дня и не требующее лечения (следует исключить кишечную инфекцию, совпавшую по времени с прививкой).

Противопоказания к прививке ОПВ

 Противопоказано введение ОПВ детям, имеющим врожденный иммунодефицит или находящимся в контакте с человеком, у которого выявлено иммунодефицитное состояние. Для них существует опасность возникновения вакциноассоциированного полиомиелита (заболевания, вызванного вакцинным вирусом).

 Не разрешено делать прививку детям, контактирующим с беременными женщинами. В таких случаях можно применять только вакцину ИПВ, которая не способна привести к таким последствиям.

 Если после предыдущего введения ОПВ наблюдались неврологические осложнения, то это тоже является противопоказанием к применению данной вакцины.

Инактивированная полиомиелитная вакцина — ИПВ

В ее составе имеются не живые, а убитые вирусы полиомиелита. Прививка производится путем инъекции. Детям до 18 месяцев ИПВ вводится подкожно под лопатку, в плечо или внутримышечно в бедро, детям постарше – в плечо. Это более удобная в применении вакцина, но она во много раз дороже, чем ОПВ и пока не производится в нашей стране.

Она также входит в состав комбинированной вакцины ТЕТРАКОК (АКДС+ИПВ).

Ребенок может быть привит ИПВ по желанию родителей на коммерческих условиях.

Реакции на введение полиомиелитной инактивированной вакцины имеют очень незначительную частоту. Они могут иметь вид отека, покраснения и болезненности в месте введения, которые появляются в течение двух суток после прививки и продолжаются до 48 часов. Еще реже бывает непродолжительное повышение температуры.

Нельзя ставить прививку если:

 Ребенок болен и у него повышена температура

 Имеется аллергия на стрептомицин, неомицин, полимиксин В или компоненты, входящие в состав вакцины

О вакцинации против полиомиелита

Loading…

Сегодня прививки от полиомиелита делают комплексно – на первом году это уколы инактивированной вакцины, на втором году – закапывание капель живой вакцины.

Всего от полиомиелита проводится пять последовательных вакцинаций, это обычно вакцинация в три месяца, в четыре с половиной месяца, в полгода, а затем проводят ревакцинацию в полтора года и в 20 месяцев. Затем для подкрепления иммунитета проводят дополнительную ревакцинацию в 14 лет.

Такие сроки введения вакцины обусловлены тем, что вирус полиомиелита очень летуч, и ребенок может инфицироваться диким вирусом. Если у малыша будет иммунитет к полиомиелиту в виде вакцинного вируса, дикий вирус будет вытесняться и не даст развития болезни. В области Юга России до сих пор сохраняется высокая вероятность развития полиомиелита, при заносе его с южных стран, поэтому в них могут прививать оральной капельной вакциной на первом году жизни. Теперь поговорим об обеих видах вакцин.

Существует два вида вакцины от полиомиелита – это оральная полиомиелитная вакцина и инактивированная, они обозначаются ОПВ и ИПВ соответственно. Эти вакцины были разработаны примерно в одно время учеными, оральная была придумана Сэбиным, и ее зачастую называют вакциной Сэбина, инактивированную придумал Солк, и ее называют инактивированной. Какая же из них лучше, и какой из них лучше прививать детей?

В РФ официально разрешено применение обеих видов вакцины, если помните, всем нам в школе капали красного цвета горько-соленые капли в рот, это и была вакцина ОПВ. В поликлиниках сегодня используют уколы, прививая детей первого года жизни, а детям постарше, для ревакцинации, могут применять как укол так и капли, оба вида вакцин состоят из трех основных вирусов полиомиелита, а следовательно, оба они будут равнозначно защищать от всех возможных вариантов полиомиелитного вируса, но так как существует два принципиально разных способа введения вакцины – укол и без укола, необходимо обсудить достоинства и недостатки каждого из видов вакцины.

Вакцина Сэбина или оральная полимиелитная вакцина

         Вакцина представлена жидкостью красного цвета, однородной по консистенции, по вкусу солено-горького вкуса.ее применяют в России достаточно широко для вакцинирования детей разных возрастов, в том числе и для детей первого года. Особенностью данной вакцины является создание коллективного механизма вакцинации, так как вирусы от иммунизированного ребенка размножаясь и попадая во внешнюю среду, попадает к другим малышам, и вакцинирует и ревакцинирует их тоже. За счет этого удается создать достаточно большую прослойку из детей, имеющих иммунитет к полиомиелитному дикому вирусу.это вакцина недорогая в производстве и она применима повсеместно, поэтому ВОЗ она была рекомендована для создания массового иммунитета в Европе и России, за счет чего на долгие годы были исключены в этих странах случаи полиомиелита вообще. сегодня основными источниками полиомиелита являются Азия и страны бывшего союза.

Принцип прививки достаточно простой – при закапывании вирус попадает на стенки кишечника, где происходит его размножение и длительная циркуляция, которая формирует иммунитет малыша к полиомиелиту примерно того же уровня, как был бы после самого полиомиелита.разница только в том, что вакцинный штамм вируса не вызовет в организме самой болезни.

В результате на вакцинный вирус формируются особые антитела, которые при проникновении уже дикого вида вируса начнут связываться с ним и уничтожать, не давая вредить организму. Кроме того, вакцинный вирус вытесняет дикий, и не дает ему размножаться. В тех странах, где полиомиелит очень распространен, капли от полиомиелита капают сразу в роддоме.

Кроме того, у ОПВ есть еще одно полезное качество – он способен стимулировать в организме продукцию защитных веществ, особенно интерферона. Поэтому, эта прививка косвенно может защищать и от других вирусных инфекций кишечника.

Вакцину вводят орально, то есть закапыванием в полость рта, до годика грудничкам капли вводят на корень языка, так как в этой области имеются скопления лимфоидных фолликулов. В более старшем возрасте капли наносят на поверхность небной миндалины, и с этого места начинается иммунный ответ. В этих местах закапывание эффективно потому, что там отсутствуют рецепторы вкуса, и вероятность того, что малыш распробует неприятный вкус ниже, тогда будет меньше слюны, и он не проглотит препарат слишком рано.

Закапывание вакцины производится специальной пластиковой капельницей или шприцем без иголки, это либо две, либо четыре капельки. Это зависит от дозировки вещества в растворе. Если малыш срыгнул, закапывают капельки повторно, но если он повторно срыгнул, вводить больше не будут, следующая доза вводится через полтора месяца. После закапывания необходимо час не поить и не кормить малыша, чтоб пищей не смыть препарат с миндалин.

Всего ОПВ закапывается в пять приемов, и считается, что этой схемой создается полноценный прочный иммунитет, предохраняющий от болезни. В календаре нашего государства это возраст в три, 4.5 и шесть месяцев, а затем в полтора года и 20 месяцев жизни. Далее прививку делают по необходимости, если нужен иммунитет или по достижении 14 лет. Если нарушены сроки вакцинации, малыш болел или прививки были запрещены, необходимо просто доделать прививки согласно плану, никаких введений заново не предназначено.

Обычно местные или общие реакции на введение препарата не возникают, очень в редких случаях возможно повышение температуры примерно в сроки от пятого до 14 дня прививки. У малышей раннего возраста на ведение вакцины возможно незначительное послабление стула, но это не является осложнением вакцинации. Это реакция вполне допустимая и ее не требуется лечить. Но, если есть многократный понос, тошнота, в стуле есть примеси крови и слизи, это не реакция на прививку – это наслоение инфекции.

О сложностях с ОПВ

 У введения ОПВ детям есть и противопоказания – это ВИЧ, иммунодефициты, либо если в семье есть дети и взрослые с подобными проблемами. Нельзя использовать ОПВ у детей, матери которых ждут нового малыша, или в доме есть беременные женщины. Кроме того, необходимо отказаться от введения ОПВ при ранее отмеченной неврологической реакции на введение предыдущей дозы препарата.

Кроме того, у этой вакцины есть несколько существенных недостатков, которые необходимо довести до сведения родителей.

Прежде всего, вакцина имеет различную эффективность из-за того, что для ее хранения требуются особые условия. Ее необходимо хранить в особой температуре, а неточность в дозировке из-за особенностей малышей тоже осложняет дело, часть вакцины теряется с стулом, они ее срыгивают, переваривают в желудке. Кроме того, малыша, которые получили ОПВ, выделяют ее в окружающую среду, в виде вакцинных полиомиелитных вирусов, что будет препятствовать окончательной ликвидации вирусов в стране. Это сохраняет вероятность патогенных мутаций и перехода в опасную форму.

Тяжелое осложнение

         Если у малыша имеется серьезная проблема с иммунитетом, либо если его прививали ОПВ неправильно, неполноценно или он получил полиомиелитный вирус контактно от других детей, очень редко, но может развиваться тяжелое осложнение вакцинации – оно называется ВАП – вакцинно-ассоциированный полиомиелит. Он протекает по принципу настоящего полиомиелита с параличом конечностей. Это может быть на введение первой дозы, очень редко – второй дозы вакцины. Чаще всего это дели с лейкозами, ВИЧ или другими видами иммунодефицитов. Подвержены развитию вакцинно-ассоциированного полиомиелита дети с тяжелыми пороками и болезнями желудка и кишечника. У здоровых детей ВАП не развивается.

Если же риск есть, что сделать, чтоб свести его к самому минимальному? Это можно предотвратить при введении комбинированной схемы прививок, первые две-три прививки делаются инактивированной вакциной, а оставшиеся две-три введением капель. Тогда к моменту введения капельной живой вакцины иммунитет крохи уже будет достаточным для сдерживания вируса и достаточным для предотвращения ВАПа.

Эту схему именуют смешанным или последовательным вариантом, что обосновано экономической выгодой – ОПВ дешевле, чем укольная, государству это выгоднее. Но если родители имеют возможность сделать все вакцинации от полиомиелита в виде ИПВ – тогда лучше провести именно ее.

Инактивированная вакцина от полиомиелита

 Вакцина Солка или укольная инактивированная вакцина. Это препарат в специальной дозе в одноразовом мини шприце с прозрачным содержимым и объемом в полмиллилитра. Ее вводят в бедро или плечо, после укола сразу же можно кушать и пить, никаких ограничений во введении вакцины нет.

Место укола желательно не тереть и не мять, и не загорать на солнышке двое суток, можно гулять с ребенком и купать его без каких либо ограничений. Однако, стоит избегать людных мест, где есть риск заразиться простудами.

Действует вакцина в месте укола, на частицы вируса организм формирует иммунитет и дает общую защиту всего организма. При этом нет живого вируса и риск развития ВАП нулевой, ее можно вводить всем детям без ограничений. Ее вводят трижды, с интервалом в полтора месяца, и затем в полтора года делается одна ревакцинация, дополнительной в 20 месяцев не требуется. Следующая доза вводится в пять лет.

Нормальной реакцией на укол и введение вакцины можно считать красноту и отечность в месте введения, размеры которых не должны превышать 8 см. реже отмечаются общие реакции с повышением температуры и беспокойством в первые двое суток после вакцинации. Очень редко может быть появление небольшой сыпи, но любые другие реакции с тошнотой, лихорадкой, рвотой и соплями к вакцинации не относятся и считаются наслоением инфекции в процессе вакцинации. Это требует помощи врача.

Конечно, инактивированная вакцина имеет ряд преимуществ в сравнении с оральной. Она более безопасна, так как не содержит живого вируса, который бы мог вызывать вакцино-ассоциированный полиомиелит. Поэтому их вводят даже болеющим слабеньким малышам, малышам, чьи матери беременны и не могут иметь побочных эффектов в области кишечника – расстройства стула и конкуренции с нормальной флорой кишки.

Такая вакцина удобнее при практическом применении, выпускается в отдельной стерильной упаковке, одна доза на одного малыша, в ней нет консервантов с ртутью и вместо пяти походов на прививку их всего четыре, что снижает стрессовую нагрузку на малыша. Эта прививка дозируется проще, ее колют, а не капают, значит, она не выплюнется. Она хранится проще, в обычном холодильнике, после прививок иммунитет формируется практически у всех детей.

Вполне можно перейти с одной вакцину на другую – они заменяемы друг другом.

Виды вакцин

         В России сегодня прививают оральной полиомиелитной вакциной собственного производства, все остальные вакцины в нашей стране не производят. Для введения внутримышечно применяются вакцина Имоваксполио, она широко применяется в платных кабинетах вакцинации и во многих поликлиниках ее используют для вакцинации ослабленных и болеющих детей. Кроме того, имовакс входит в состав вакцин Тетракок  — она совместная с АКДС, кроме того, сегодня детей все чаще прививают вакциной пентаксим от пяти инфекций сразу.

         Если нарушены сроки вакцинации и вакцина введена не полностью, необходимо просто засчитать ранее проведенные прививки и доделать оставшиеся с интервалом, положенным по календарю. У привитого хотя бы двумя прививками малыша иммунитет хотя и не полный, но вполне достаточный для защиты от полиомиелита на некоторое время, чтоб иммунитет был долгим, необходимо проведение полной вакцинации.

Вакцинация от полиомиелита. Справка — РИА Новости, 18.02.2011

Источником полиомиелита являются больной человек и носитель. К одному из основных путей передачи относится воздушно-капельный, то есть вирус может попасть к здоровому человеку при разговоре, кашле или чихании. Однако ведущий механизм заражения — фекально-оральный, то есть через плохо вымытые продукты питания.

Полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до пяти лет. Первыми симптомами являются лихорадка, усталость, головная боль, рвота, ригидность шеи и боли в конечностях. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно ног). 5-10% из числа таких парализованных людей умирают из-за наступающего паралича дыхательных мышц.

В 2010 году лишь четыре страны в мире оставались эндемичными (неблагополучными) по полиомиелиту — Афганистан, Индия, Нигерия и Пакистан, в то время как в 1988 году число неблагополучных стран превышало 125. В 2009-2010 годах 23 страны, ранее свободные от полиомиелита, были вновь инфицированы из-за случаев ввоза вируса.

Полиомиелит неизлечим, его можно только предотвращать. Неоднократно предоставляемая полиомиелитная вакцина может защитить ребенка на всю жизнь. В 50-е годы XX века двум американским ученым — Алберту Сейбину и Джонасу Солку впервые удалось создать вакцины от этого заболевания. Первый исследователь предложил в этом качестве средство, содержащее ослабленные «живые» вирусы полиомиелита, второй — разработал вакцину из убитых вирусов заболевания.

В СССР под руководством вирусологов Михаила Чумакова и Анатолия Смородинцева на основе ослабленных штаммов Сейбина была разработана собственная вакцина. В результате широких научных исследований в 1958-1960 годах были доказаны ее безопасность и эффективность, после чего началась широкая иммунизация населения, которая привела к резкому снижению заболеваемости, а в отдельных районах — к полной ее ликвидации.

В настоящее время для вакцинации против полиомиелита применяют два препарата: оральную «живую» полиомиелитную вакцину (ОПВ), содержащую ослабленные измененные «живые» вирусы полиомиелита, раствор которой капают в рот; и инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ), содержащую убитые дикие вирусы полиомиелита, которая вводится с помощью инъекций.

Особенность применения ОПВ вакцины состоит в том, что вакцинный вирус, размножаясь в кишечнике привитого ребенка, попадает в окружающую среду, что приводит к каскадной «вакцинации» и «ревакцинации» окружающих, что позволяет создать популяционный иммунитет. Ввиду ее дешевизны и простоты применения (пероральные капли) она стала основным оружием в рамках программы искоренения полиомиелита на планете, осуществляемой под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В то же время, применение ОПВ имеет ряд ключевых недостатков и ограничений:

1. У части детей, получивших вакцинный вирус по контакту (дети не полностью или неправильно привитые, дети с иммунодефицитами), может развиваться тяжелое осложнение — так называемый вакцино-ассоциированный полиомиелит (ВАПП), в ряде случаев сопровождающийся параличами, как при натуральной инфекции.

2. Низкая эффективность ввиду требовательности к условиям хранения (при минус 20 градусах Цельсия) и неточности дозировки (часть вакцины теряется за счет выведения из организма с калом).

3. Выделение от привитых ОПВ «живых» полиовирусов в окружающую среду препятствует окончательной ликвидации полиомиелита.

В отличие от «живой», инактивированная вакцина безопасна даже для детей с нарушениями иммунной системы и ВИЧ-инфицированных. Не вызывает ВАПП. Инактивированные («убитые») вакцины против полиомиелита, включая единственного представителя вакцин этого класса, зарегистрированного в России, вакцину Имовакс Полио, имеют ряд ключевых преимуществ перед «живыми» ОПВ-вакцинами:

1. ИПВ более безопасны, поскольку их применение полностью исключает риск поражения нервной системы у привитых и окружающих «живым» вакцинным вирусом. Они также не вызывают побочных реакций в кишечнике (кишечных расстройств) и не конкурируют с нормальной микрофлорой кишечника ребенка, снижая его сопротивляемость кишечным инфекциям.

2. Инактивированные вакцины безопасны для детей и взрослых с иммунодефицитами и позволяют защитить их от «живых» вакцинных вирусов, распространяемых от привитых вакциной ОПВ. Рекомендуется применять ИПВ и в случае, если в окружении прививаемого есть беременные женщины.

3. ИПВ более удобны в практике. Грудные дети зачастую срыгивают и выплевывают ОПВ по причине ее горького вкуса (детям старшего возраста ее обычно дают на кусочке сахара или хлеба). Это приводит к необходимости повторных визитов в поликлинику. ОПВ не вводится при наличии на момент вакцинации у ребенка кишечных расстройств, что также приводит к необходимости лишних визитов в поликлинику. Инактивированные вакцины полностью лишены этих недостатков.

4. ИПВ более эффективны. Это достигается точностью дозировки (поскольку вакцина вводится посредством инъекции), стандартными (в отличие от ОПВ) требованиями к хранению и достаточной устойчивостью к температурным перегрузкам.

Инактивированные полиовакцины рекомендованы ВОЗ, Американской академией педиатрии (США). Несколько десятков развитых стран для иммунизации уже используют только ИПВ. В ряде других стран рекомендована так называемая «комбинированная схема», когда первые одну, две или три прививки делают с помощью ИПВ, остальные — с помощью ОПВ. Такая схема позволяет исключить риск неврологических осложнений и позволяет в целом уменьшить стоимость курса вакцинации.

Согласно бюллетеню ВОЗ, вакцина ОПВ, включая ее дозу при рождении, рекомендована всем эндемичным странам и странам высокого риска в отношении завоза и последующего распространения. Вакцина ОПВ, предпочтительно с дозой вакцины при рождении, рекомендована странам с умеренной/высокой вероятностью передачи штамма «дикого» полиовируса. Доза при рождении необязательна, где риск передачи низкий, даже если вероятность завоза высока или очень высока.

ИПВ вакцина может быть альтернативой ОПВ (или схема последовательного введения ИПВ-ОПВ) только в странах с наименьшим риском завоза и передачи штаммов «дикого» полиовируса.

Главный научный сотрудник научного Центра здоровья детей РАМН, эксперт Всемирной организации здравоохранения Владимир Таточенко сообщил, что на сегодняшний день для вакцинации от полиомиелита в России используют отечественные и французские вакцины. Российская «живая» вакцина не применяется на маленьких детях, потому что она может вызвать у некоторых параличи.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Полиомиелит — что это такое? Симптомы и лечение, прогноз

Полиомиелит — это острое вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему, в первую очередь спинной мозг, и иногда вызывающее паралич. Основным способом распространения считается прямой или непрямой контакт с больным (через руки, носовые платки, одежду и т.п.). Также распространяется через продукты, воду, с воздухом.

Что это такое? Возбудителем полиомиелита являются полиовирусы (poliovirus hominis) семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Выделяют три серотипа вируса (преобладает I тип): I — Брунгильда (выделен от больной обезьяны с той же кличкой), II -Лансинг (выделен в местечке Лансинг) и III -Леон (выделен от больного мальчика Маклеона).

В некоторых случаях заболевание протекает в стертой или бессимптомной форме. Человек может являться носителем вируса, выделяя его во внешнюю среду вместе с калом и выделениями из носа, и при этом чувствовать себя абсолютно здоровым. Между тем восприимчивость к полиомиелиту достаточно высокая, что чревато быстрым распространением заболевания среди детского населения.

Как передается полиомиелит, и что это такое?

Полиомиели́т (от др.-греч. πολιός — серый и µυελός — спинной мозг) — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и характеризующееся преимущественно патологией нервной системы.

В основном протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц.

Заражение происходит несколькими путями:

1. Воздушно-капельный путь – реализуется при вдыхании воздуха с взвешенными в нем вирусами.
2. Алиментарный путь передачи – заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных продуктов питания.
3. Контактно-бытовой путь – возможен при использовании одной посуды для приема пищи разными людьми.
4. Водный путь – вирус попадает в организм с водой.

Особенно опасными в инфекционном плане являются лица, переносящие заболевания бессимптомно (в инаппаратной форме) или с неспецифическими проявлениями (небольшой лихорадкой, общей слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, тошнотой, рвотой) без признаков поражения ЦНС. Такие люди могут заразить большое количество контактирующих с ними, т.к. диагноз заболевшим поставить очень сложно, а, следовательно, изоляции эти лица практически не подвергаются.

Прививка от полиомиелита

Специфическая профилактика – это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита:

• живая вакцина Себина (ОПВ – содержит живые ослабленные вирусы)
• инактивированная (ИПВ – содержит полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином).

В настоящее время единственный производитель вакцины против полиомиелита на территории России ФГУП «Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова» выпускает только живые вакцины против полиомиелита.

Другие препараты для проведения вакцинации традиционно закупаются за рубежом. Однако в феврале 2015 года предприятие представило первые образцы инактивированной вакцины собственной разработки. Начало её использования запланировано на 2017 год.

Симптомы полиомиелита

Согласно данным ВОЗ полиомиелит поражает, в основном, детей в возрасте до 5 лет. Инкубационный период длится от 5 до 35 дней, симптомы зависят от формы полиомиелита. По статистике чаще всего заболевание протекает без нарушения двигательных функций — на один паралитический случай приходится десять непаралитических. Начальной формой заболевания выступает форма препаралитическая (непаралитический полиомиелит). Для нее характерны следующие симптомы:

1. Недомогание общего характера;
2. Повышение температуры в пределах до 40°C;
3. Снижение аппетита;
4. Тошнота;
5. Рвота;
6. Мышечные боли;
7. Боли в горле;
8. Головные боли.

Перечисленные симптомы в течение одной-двух недель постепенно исчезают, однако в некоторых случаях могут длиться и более долгий срок. В результате головной боли и лихорадки возникают симптомы, свидетельствующие о поражении нервной системы.

В этом случае больной становится более раздражительным и беспокойным, наблюдается эмоциональная лабильность (неустойчивость настроения, постоянное его изменение). Также возникает ригидность мышц (то есть их онемелость) в области спины и шеи, проявляются указывающие на активное развитие менингита признаки Кернига-Брудзинского. В дальнейшем перечисленные симптомы препаралитической формы могут перерасти в форму паралитическую.

Абортивная форма полиомиелита

При абортивной форме полиомиелита больные дети жалуются на повышение температуры тела до 38 °С. На фоне температуры наблюдают:

• недомогание;
• слабость;
• вялость;
• несильную головную боль;
• кашель;
• насморк;
• боль в животе;
• рвоту.

Кроме того, наблюдается покраснение горла, энтероколит, гастроэнтерит или катаральная ангина как сопутствующие диагнозы. Длительность срока проявления данных симптомов составляет порядка 3-7 дней. Полиомиелит в данной форме характеризуется ярко выраженным кишечным токсикозом, в целом имеется значительное сходство в проявлениях с дизентерией, течение заболевания также может быть холероподобным.

Менингиальная форма полиомиелита

Данная форма характеризуется собственной остротой, при этом отмечаются аналогичные с предыдущей формой симптомы:

• температура;
• общая слабость;
• недомогание;
• боли в животе;
• головные боли различной степени интенсивности;
• насморк и кашель;
• снижение аппетита;
• рвота.

При осмотре горло красное, может быть налет на нёбных дужках и миндалинах. Такое состояние длится 2 дня. Затем температура тела нормализуется, уменьшаются катаральные явления, ребенок выглядит здоровым в течение 2-3 дней. После этого начинается второй период повышения температуры тела. Жалобы становятся более отчетливыми:

• резкое ухудшение состояния;
• сильная головная боль;
• рвота;
• боль в спине и конечностях, как правило, ногах.

При объективном обследовании диагностируют симптомы, характерные для менингизма (положительность симптома Кернига и Брудзинского, ригидность в области спины и затылочных мышц). Улучшение состояния достигается ко второй неделе.

Паралитический полиомиелит

Развивается достаточно редко, но, как правило, приводит к нарушению многих функций организма и, соответственно, к инвалидности:

• Бульбарная. Особую тяжесть составляет развитие бульбарного паралича. Поражается вся группа каудальных нервов. Избирательное поражение одного, двух нервов для полиомиелита нетипично. При поражении ретикулярной формации, дыхательного и сосудистого центров может нарушаться сознание, дыхательные расстройства центрального генеза.
• Понтинная. Для этого вида полиомиелита характерно развитие парезов и параличей лицевого нерва, при которых происходит частичная или полная утрата мимических движений.
• Энцефалитическая. Поражается вещество мозга и подкорковые ядра (очень редко). Развиваются центральные парезы, судорожный синдром, афазия, гиперкинезы.
• Спинальная. Слабость и боль в мышцах постепенно сменяются параличом, как общим, так и частичным. Поражение мышц при данной форме полиомиелита может быть симметричным, но встречается паралич отдельных групп мышц по всему туловищу.

В течении заболевания выделяют 4 периода:

• препаралитический;
• паралитический;
• восстановительный;
• резидуальный.

Препаралитическая стадия

Отличается довольно острым началом начало, высокими цифрами температуры тела, общим недомоганием, головной болью, расстройствами ЖКТ, ринитом, фарингитом. Такая клиническая картина сохраняется 3 дня, далее состояние нормализируется на 2-4 суток. После наступает резкое ухудшение состояния с теми же симптомами, но более выраженной интенсивности. Присоединяются такие признаки:

• боль в ногах, руках, спине;
• снижение рефлексов;
• повышенная чувствительность;
• понижение силы мышц;
• судороги;
• спутанность сознания;
• чрезмерная потливость;
• пятна на коже;
• «гусиная кожа».

Паралитическая стадия

Это стадия, когда внезапно больного разбивает паралич (за пару часов). Длиться эта стадия от 2-3 до 10-14 дней. Больные на этот период часто погибают от тяжелого расстройства дыхания и кровообращения. Он имеет такие симптомы:

• вялый паралич;
• расстройства акта дефекации;
• пониженный тонус мышц;
• ограничение или полное отсутствие активных движений в конечностях, теле;
• поражение преимущественно мышц рук и ног, но могут пострадать и мышцы шеи, туловища;
• спонтанный болевой мышечный синдром;
• повреждение продолговатого мозга;
• расстройства мочеиспускания;
• поражение и паралич диафрагмы и дыхательных мышц.

В восстановительном периоде полиомиелита, который длится до 1 года, происходит постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных мышечных группах. Мозаичность поражения и неравномерность восстановления обусловливает развитие атрофии и мышечных контрактур, отставание пораженной конечности в росте, формирование остеопороза и атрофии костной ткани.

Резидуальный период, или период остаточных явлений, характеризуется наличием стойких парезов и параличей, сопровождающихся мышечной атрофией и трофическими расстройствами, развитием контрактур и деформацией в пораженных конечностях и участках тела.

Постполиомиелитный синдром

После перенесенного полиомиелита у некоторых пациентов на долгие годы (в среднем 35 лет) сохраняются ограниченные возможности и ряд проявлений, наиболее частые из которых:

• прогрессирующая мышечная слабость и боль;
• общая разбитость и усталость после минимальных нагрузок;
• атрофия мышц;
• нарушения дыхания и глотания;
• нарушения дыхания во сне, особенно ночное апноэ;
• плохая переносимость низких температур;
• когнитивные нарушения — такие, как снижение концентрации внимания и трудности с запоминанием;
• депрессия или перепады настроения.

Диагностика

В случае полиомиелита диагностика основывается на лабораторных исследованиях. В первую неделю заболевания вирус полиомиелита может быть выделен из секрета носоглотки, а начиная со второй – из каловых масс. В отличие от других энтеровирусов, возбудителя полиомиелита крайне редко удается изолировать из спинномозговой жидкости.

При невозможности изоляции и изучения вируса проводится серологический анализ, в основе которого лежит выделение специфических антител. Данный метод является довольно чувствительным, однако он не позволяет различать постпрививочную и естественную инфекции.

Лечение

Мероприятия, направленные против полиомиелита, требуют обязательной госпитализации. Назначаются постельный режим, прием обезболивающих и успокоительных, а также тепловые процедуры.

При параличах проводится комплексное восстановительное лечение, а затем поддерживающее лечение в санаторно-курортных зонах. Такие осложнения полиомиелита как нарушения дыхания требуют срочных мер по восстановлению дыхания и реанимации пациента. Очаг заболевания подлежит дезинфекции.

Прогноз для жизни

Легкие формы полиомиелита (протекающие без поражения ЦНС и менингеальная) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут приводить к стойкой инвалидизации и летальному исходу.

Благодаря многолетней целенаправленной вакцинопрофилактике полиомиелита в структуре заболевания преобладают легкие инаппарантная и абортивная формы инфекции; паралитические формы возникают только у невакцинированных лиц.

Профилактика

Неспецифическая направлена на общее укрепление организма, увеличение его устойчивости к различным инфекционным агентам (закаливание, правильное питание, своевременная санация хронических очагов инфекции, регулярные физические нагрузки, оптимизация цикла сон-бодровствание и др.), борьба с насекомыми, которые являются разносчиками патогенных микроорганизмов (различные виды дезинсекции), соблюдение правил личной гигиены (в первую очередь это мытье рук после улицы и после посещения туалета), тщательная обработка овощей, фруктов и других продуктов перед употреблением их в пищу.

Для предотвращения развития полиомиелита используется вакцинация, которая проводится с помощью живых ослабленных вирусов – они не могут вызвать развитие заболевания, но вызывают специфический иммунный ответ организма с формированием длительного устойчивого иммунитета. С этой целью в большинстве стран мира противополиомиелитная вакцинация включена в календарь обязательных прививок. Современные вакцины являются поливалентными – содержат все 3 серологические группы вируса полиомиелита.

Полиомиелит сегодня – это очень редкая инфекция благодаря применению вакцинации. Несмотря на это, отдельные случаи заболевания еще регистрируются на планете. Поэтому знание основных симптомов и способов профилактики просто необходимо. Предупрежден – значит вооружен!

вакцин против COVID-19 работают | CDC

Что мы знаем о эффективности вакцин против COVID-19

Вакцинация против COVID-19 снижает риск COVID-19 и его потенциально серьезных осложнений. Все вакцины против COVID-19, разрешенные в настоящее время для использования в Соединенных Штатах, помогли защитить людей от COVID-19, включая тяжелые заболевания, в условиях клинических испытаний. На данный момент исследования, в которых изучается, как вакцины COVID-19 работают в реальных условиях (исследования эффективности вакцин), показали, что эти вакцины работают хорошо.

Большинство имеющихся данных об эффективности вакцин относятся к мРНК-вакцинам (Pfizer-BioNTech и Moderna), поскольку эти вакцины доступны дольше. CDC и другие эксперты продолжают изучать эффективность как мРНК-вакцин, так и вакцины Johnson & Johnson’s Janssen (J & J / Janssen) COVID-19 в реальных условиях.

На данный момент исследования эффективности вакцины против мРНК COVID-19 в реальных условиях обнадеживают

Исследования эффективности вакцин предоставляют все больше доказательств того, что мРНК вакцины COVID-19 в реальных условиях обеспечивают такую ​​же защиту, как и в условиях клинических испытаний, снижая риск COVID-19, включая тяжелые заболевания, среди людей, которые полностью вакцинированы. на 90 процентов и более.Большинство имеющихся в настоящее время данных об эффективности вакцин относится к мРНК-вакцинам. Данные, относящиеся к вакцине J&J / Janssen, будут предоставлены, когда они будут доступны.

Помимо защиты от COVID-19, появляется все больше доказательств того, что вакцины COVID-19 также обеспечивают защиту от инфекций COVID-19 без симптомов (бессимптомные инфекции). Вакцинация от COVID-19 может снизить распространение болезни в целом, помогая защитить людей вокруг вас.

Исследования

показывают, что для вакцины против мРНК COVID-19 две дозы лучше, чем одна

Реальные данные исследований эффективности вакцин показали, что получение только одной дозы этих мРНК вакцин против COVID-19 обеспечивает некоторую защиту от COVID-19, по крайней мере, в краткосрочной перспективе.Эти исследования также показали, что для вакцин с мРНК две дозы обеспечивают лучшую защиту, чем одна доза. Чтобы получить максимальную пользу от вакцинации, люди должны получить рекомендованное количество доз вакцины.

Вакцины против COVID-19 помогают защитить от тяжелых заболеваний с помощью новых случаев вакцины против COVID-19

Несмотря на то, что вакцины против COVID-19 работают хорошо, некоторые люди, полностью вакцинированные против COVID-19, все равно будут болеть, потому что никакие вакцины не являются эффективными на 100%. Это так называемые случаи прорыва вакцины.Однако есть некоторые данные, позволяющие предположить, что вакцинация может облегчить симптомы у людей, которые вакцинированы, но все еще болеют COVID-19. Доказано, что мРНК вакцины COVID-19 обеспечивают защиту от тяжелых заболеваний и госпитализации людей всех возрастов, имеющих право на их получение. Сюда входят люди 65 лет и старше, которые подвержены более высокому риску тяжелых исходов COVID-19.

Обычно организму требуется около 2 недель для восстановления защиты после вакцинации. Вы полностью вакцинированы через две недели после вашей второй дозы вакцины Pfizer или Moderna и через две недели после вашей однократной дозы вакцины J&J / Janssen.Возможно, вы все еще можете заразиться COVID-19 вскоре после вакцинации, потому что вашему организму не хватило времени для создания полной защиты. Принимайте меры предосторожности до полной вакцинации.

CDC рекомендует

• Сделайте вакцину от COVID-19 как можно скорее.
• Чтобы получить максимальную защиту, получите все рекомендуемые дозы вакцины COVID-19.

Вакцины против COVID-19 и новые варианты вируса

Что мы знаем

Новые варианты вируса, вызывающего COVID-19, распространяются в США и других частях мира.Текущие данные показывают, что вакцины COVID-19, разрешенные для использования в Соединенных Штатах, обеспечивают защиту от большинства вариантов, распространяемых в настоящее время в Соединенных Штатах. Однако некоторые варианты могут вызывать заболевание у некоторых людей даже после полной вакцинации.

Чего мы не знаем

Имеются ограниченные данные о том, как новые варианты COVID-19 повлияют на работу вакцин против COVID-19 в реальных условиях. CDC продолжит отслеживать, как работают вакцины, чтобы увидеть, влияют ли варианты на то, насколько хорошо вакцины от COVID-19 работают в реальных условиях.

Вакцины и иммунизация: что такое вакцинация?

Вакцинация безопасна, а побочные эффекты вакцины обычно незначительны и временны, например, болезненность руки или умеренная температура. Возможны и более серьезные побочные эффекты, но они встречаются крайне редко.

Любая лицензированная вакцина проходит тщательные испытания на нескольких этапах испытаний, прежде чем она будет одобрена для использования, и регулярно пересматривается после внедрения. Ученые также постоянно отслеживают информацию из нескольких источников на предмет любых признаков того, что вакцина может вызвать риск для здоровья.

Помните, что у вас гораздо больше шансов получить серьезные травмы от болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцин, чем от вакцины. Например, столбняк может вызвать сильную боль, мышечные спазмы (тризм) и образование тромбов, корь может вызвать энцефалит (инфекцию мозга) и слепоту. Многие болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, могут даже привести к смерти. Польза от вакцинации значительно перевешивает риски, и без вакцин будет гораздо больше болезней и смертей.

Есть ли побочные эффекты от вакцин?

Как и любое лекарство, вакцины могут вызывать легкие побочные эффекты, такие как субфебрильная температура, боль или покраснение в месте инъекции.Легкие реакции проходят сами по себе в течение нескольких дней.

Тяжелые или длительные побочные эффекты крайне редки. Безопасность вакцин постоянно контролируется для выявления редких побочных эффектов.

Можно ли сделать ребенку более одной вакцины за раз?

Научные данные показывают, что одновременное введение нескольких вакцин не имеет отрицательного эффекта. Дети ежедневно подвергаются воздействию нескольких сотен посторонних веществ, вызывающих иммунный ответ.В результате простого приема пищи в организм попадают новые микробы, а во рту и в носу обитают многочисленные бактерии.

Если возможна комбинированная вакцинация (например, от дифтерии, коклюша и столбняка), это означает меньшее количество инъекций и уменьшение дискомфорта для ребенка. Это также означает, что ваш ребенок получает правильную вакцину в нужное время, чтобы избежать риска заражения потенциально смертельной болезнью.

Есть ли связь между вакцинами и аутизмом?

Нет доказательств какой-либо связи между вакцинами и аутизмом или аутистическими расстройствами.Это было продемонстрировано во многих исследованиях, проведенных на очень больших популяциях.

Исследование 1998 г., в котором высказывались опасения по поводу возможной связи между вакциной против кори, паротита и краснухи (MMR) и аутизмом, позже было признано серьезно ошибочным и фальсифицированным. Впоследствии статья была отозвана издавшим ее журналом, и опубликовавший ее врач потерял медицинскую лицензию. К сожалению, его публикация вызвала опасения, которые привели к снижению показателей иммунизации в некоторых странах и последующим вспышкам этих заболеваний.

Мы все должны убедиться, что мы предпринимаем шаги по обмену только достоверной научной информацией о вакцинах и болезнях, которые они предотвращают.

Коронавирусная болезнь (COVID-19): вакцины

Вакцинация защищает вас от серьезных заболеваний и смерти
от COVID-19. В течение первых четырнадцати дней после вакцинации вы делаете
не имеют значительного уровня защиты, то он постепенно увеличивается.Для
При однократной дозе вакцины иммунитет обычно возникает через две недели после вакцинации.
Для двухдозовых вакцин обе дозы необходимы для достижения наивысшего уровня
возможен иммунитет.

Вакцина от COVID-19 защитит вас от серьезных заболеваний
и смерть, мы все еще узнаем, в какой степени она удерживает вас от
заражение и передача вируса другим людям (передача). Данные, которые
из стран показывает, что вакцины, которые в настоящее время
использование защищает от тяжелых заболеваний и госпитализации.Однако нет
вакцина эффективна на 100%, и прорывные инфекции достойны сожаления, но
быть ожидаемым.

Текущие данные показывают, что вакцины обеспечивают некоторую защиту
от инфекции и передачи, но эта защита меньше, чем
тяжелая болезнь и смерть. Мы все еще изучаем варианты
беспокойства и являются ли вакцины такими же защитными от этих штаммов, как
безвариантный вирус. По этим причинам,
и хотя многие из местных жителей могут еще не пройти вакцинацию, поддержание
другие профилактические меры важны, особенно в сообществах, где SARS
Циркуляция CoV-2 значительна.Чтобы помочь вам и другим в безопасности, и в то время как усилия
продолжать сокращать передачу вирусов и увеличивать охват вакцинацией, вам следует продолжать
держаться на расстоянии не менее 1 метра от других, прикрывать кашель или чихание
локоть, часто мойте руки и носите маску, особенно в
закрытые, многолюдные или плохо вентилируемые помещения. Всегда следуйте указаниям
местные органы власти в зависимости от ситуации и риска в месте вашего проживания.

Почему вакцинация безопасна и важна

Вакцины — самый эффективный способ профилактики инфекционных заболеваний.На этой странице объясняется, как действуют вакцины, что они содержат, а также объясняются наиболее распространенные побочные эффекты.

Информация:

Если вы ищете информацию о вакцинации против коронавируса (COVID-19), вы можете прочитать о:

Видео: вакцины — безопасны ли они для моего ребенка?

В этом видео терапевт успокаивает родителей о вакцинации ее ребенка.

Последний раз просмотр СМИ: 29 июля 2019 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 29 июля 2022 г.

Будьте в курсе антивакцинных историй

Истории против прививок часто распространяются в Интернете через социальные сети.

Они могут не основываться на научных данных и могут подвергнуть вашего ребенка риску серьезного заболевания.

Что нужно знать о вакцинах

Вакцины:

Делать

• защитит вас и вашего ребенка от многих серьезных и потенциально смертельных заболеваний

• защитите других людей в вашем сообществе — помогая остановить распространение болезней среди людей, которые не могут получить вакцины

• проходят тщательные испытания на безопасность перед внедрением — они также постоянно отслеживаются на предмет побочных эффектов после введения

• иногда вызывает легкие побочные эффекты, которые не продлятся долго — некоторые дети могут чувствовать себя плохо и болеть рука в течение 2 или 3 дней

• уменьшить или даже избавиться от некоторых болезней — если вакцинировано достаточное количество людей

Не

• не вызывают аутизм — исследования не нашли доказательств связи между вакциной MMR и аутизмом

• не перегружает и не ослабляет иммунную систему — детям безопасно вводить несколько вакцин за один раз, и это уменьшает количество необходимых им инъекций

• не вызывают аллергии или каких-либо других состояний — все имеющиеся данные говорят нам о том, что вакцинация безопаснее, чем не вакцинация

• не содержат ртути (тиомерсал)

• не содержат ингредиентов, которые могут причинить вред в таких небольших количествах, но обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо известные аллергии, такие как яйца или желатин.

Почему вакцины важны

Вакцинация — это самое важное, что мы можем сделать, чтобы защитить себя и своих детей от болезней.Они предотвращают до 3 миллионов смертей во всем мире ежегодно.

С тех пор, как вакцины были введены в Великобритании, такие болезни, как оспа, полиомиелит и столбняк, которые раньше убивали или калечили миллионы людей, либо исчезли, либо наблюдаются очень редко.

Число других болезней, таких как корь и дифтерия, снизилось на 99,9% с момента внедрения их вакцин.

Однако, если люди перестанут получать вакцины, инфекционные заболевания могут быстро снова распространиться.

Информация:

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала нерешительность в отношении вакцинации одной из самых больших угроз глобальному здоровью.

Неуверенность в вакцинации — это когда люди, имеющие доступ к вакцинам, откладывают вакцинацию или отказываются от нее.

Корь и эпидемический паротит в Англии

Корь и эпидемический паротит снова начинают появляться в Англии, хотя вакцина MMR безопасна и защищает от обеих болезней.

Заболеваемость корью и эпидемическим паротитом за последние годы почти удвоилась:

Случаи кори и эпидемического паротита в Англии

Это серьезно, поскольку корь может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как менингит, а свинка может вызвать потерю слуха.

Важный

Если 95% детей получат вакцину MMR, от кори можно избавиться.

Однако корь, эпидемический паротит и краснуха могут быстро снова распространиться, если вакцинировано менее 90% людей.

Как действуют вакцины

Вакцины учат вашу иммунную систему создавать антитела, которые защищают вас от болезней.

Для вашей иммунной системы гораздо безопаснее научиться этому с помощью вакцинации, чем путем выявления болезней и их лечения.

Когда ваша иммунная система знает, как бороться с болезнью, она часто может защищать вас в течение многих лет.

Коллективный иммунитет

Наличие вакцины также приносит пользу всему вашему сообществу благодаря «коллективному иммунитету».

Если вакцинировано достаточное количество людей, заболеванию труднее распространиться среди тех людей, которым вакцины невозможны. Например, люди, которые болеют или имеют ослабленную иммунную систему.

Информация:

Подробнее о коллективном иммунитете и о том, кого он защищает, можно узнать на веб-сайте проекта

Оксфордского университета.

Почему вакцины безопасны

Все вакцины проходят тщательное тестирование, чтобы убедиться, что они не причинят вреда вам или вашему ребенку.

Часто вакцине требуется много лет, чтобы пройти испытания и тесты для утверждения.

После того, как вакцина используется в Великобритании, она также проверяется на предмет редких побочных эффектов Агентством по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA).

Любой человек может сообщить в MHRA о предполагаемом побочном эффекте вакцинации через схему желтых карточек.

Информация:

Прочтите о лицензировании, тестировании и мониторинге вакцин на веб-сайте проекта

Оксфордского университета.

Кто не может получать вакцины

Очень немногие люди не могут получить вакцины.

Как правило, вакцины не подходят только для:

Люди с ослабленной иммунной системой (например, из-за лечения рака или состояния здоровья) также могут быть не в состоянии получить некоторые вакцины.

Если вы не уверены, можно ли сделать прививку вам или вашему ребенку, проконсультируйтесь с терапевтом, медсестрой, патронажной сестрой или фармацевтом.

Побочные эффекты вакцинации

Большинство побочных эффектов вакцинации мягкие и длятся недолго.

Наиболее частые побочные эффекты вакцинации включают:

• область, в которую входит игла, выглядит красной, опухшей и ощущается легкая болезненность в течение 2–3 дней
• младенцы или маленькие дети чувствуют себя немного плохо или у них повышается температура. на 1 или 2 дня

Некоторые дети также могут плакать и расстраиваться сразу после инъекции. Это нормально, и они должны почувствовать себя лучше после объятий.

Аллергические реакции

Серьезные аллергические реакции на вакцинацию возникают редко.Если это действительно происходит, обычно это происходит в течение нескольких минут.

Человек, который делает вакцинацию вам или вашему ребенку, будет обучен справляться с аллергическими реакциями и немедленно лечить их. При своевременном лечении вы или ваш ребенок выздоровеете.

Прочтите советы по вакцинации для родителей, в том числе, чего ожидать после вакцинации

Несрочный совет: поговорите со своим терапевтом или медсестрой, если:

• вы беспокоитесь о том, что вам или вашему ребенку будет сделана вакцина
• вы не уверены, можете ли вы или ваш ребенок получить вакцину

Вы также можете задать патронажной сестре любые вопросы о вакцинах.

Информация:
Обновление

Коронавирус (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Что входит в состав вакцины?

Большинство людей не заботятся об ингредиентах вакцины и знают, что они безопасны.

Основным ингредиентом любой вакцины является небольшое количество бактерий, вирусов или токсинов, которые сначала ослабляются или уничтожаются в лаборатории.

Это означает, что здоровые люди не заразятся болезнью от вакцины. Это также объясняет, почему вакцины называют «живыми» или «убитыми» вакцинами.

В чем разница между живой и убитой вакциной?

Сравнение живых и убитых вакцин

Другие ингредиенты вакцины

Вакцины иногда содержат другие ингредиенты, которые делают вакцину более безопасной и более эффективной.

Нет никаких доказательств того, что какой-либо из этих ингредиентов причиняет вред при использовании в таких небольших количествах.

Алюминий (адъювант)

Это безопасно?

Адъюванты добавляются к вакцинам в очень малых количествах, которые оказались безопасными. Они могут вызвать незначительные реакции, такие как небольшая временная шишка или покраснение в месте инъекции.

Мы постоянно контактируем с алюминием. В естественных условиях он содержится в очень небольших количествах:

• почти во всех продуктах питания
• питьевой воде
• грудном молоке
• молоке детских смесей

Он также используется в лекарствах, таких как антациды, и в упаковке пищевых продуктов.

Хотя небольшие количества алюминия из этих повседневных источников могут накапливаться в организме, они не считаются вредными для нашего здоровья. Наши тела не используют алюминий, и он постепенно удаляется с нашей мочой.

Нет никаких доказательств того, что уровень алюминия, с которым мы сталкиваемся каждый день, увеличивает риск таких состояний, как деменция или аутизм.

Количество алюминия, используемого в убитых вакцинах, очень и очень мало. Вакцины, содержащие адъювант на основе алюминия, не имели вредных эффектов.

Что это?

Алюминий — очень распространенный металл, который безопасно используется в вакцинах более 70 лет.

Большинство убитых вакцин содержат очень небольшое количество адъюванта на основе алюминия, чтобы:

• помочь повысить наш иммунный ответ
• сделать вакцину более эффективной и долговечной
• уменьшить количество антигена, необходимого в вакцине
• иногда уменьшают количество доз, которые необходимо ввести

Скваленовое масло (адъювант)

Это безопасно?

Адъюванты добавляются к вакцинам в очень малых количествах, которые оказались безопасными.

Они могут вызвать незначительные реакции, такие как небольшая временная опухоль или покраснение в месте инъекции.

Что это?

Скваленовое масло — это адъювант, добавляемый к трехвалентной вакцине против гриппа для взрослых в возрасте 65 лет и старше.

Он производится из рыбьего жира и подвергается высокой очистке перед использованием в вакцине против гриппа.

Адъюванты добавляются к некоторым вакцинам, чтобы:

• помочь повысить наш иммунный ответ
• сделать вакцину более эффективной и долговечной
• уменьшить количество антигена, необходимого в вакцине
• иногда уменьшить количество доз, которые нужно отдать

Желатин свиной

Это безопасно?

Было небольшое количество аллергических реакций на вакцины, содержащие желатин.Если у вас аллергия на желатин, сначала обратитесь к врачу.

Некоторые религиозные группы, такие как мусульмане и евреи, могут быть обеспокоены использованием вакцин, содержащих желатин, от свиней. Но многие лидеры религиозных групп заявили, что использование желатина в вакцинах приемлемо и не нарушает никаких религиозных правил.

Прочтите эту брошюру NHS о вакцинах и свином желатине

Что это такое?

Желатин, полученный от свиней, используется в качестве стабилизирующего агента в некоторых вакцинах, чтобы:

• защитить вакцины от воздействия тепла или сублимационной сушки
• помочь сохранить срок годности вакцины

Единственные вакцины, содержащие желатин в календаре плановой вакцинации Великобритании:

• вакцина против опоясывающего лишая
• детская назальная вакцина против гриппа
• 1 из 2 типов вакцины MMR

Сывороточный альбумин человека и рекомбинантный альбумин

Они в безопасности?

Да, они считаются безопасными.Сывороточный альбумин человека, используемый в вакцинах, поступает от проверенных доноров крови. Производственный процесс гарантирует отсутствие риска передачи каких-либо заболеваний.

Рекомбинантный альбумин не содержит продуктов человеческого или животного происхождения.

Какие они?

Сывороточный альбумин человека — это вещество из крови человека. Он используется для стабилизации вакцины против ветряной оспы под названием Varilix и поддержания ее качества во время хранения.

Рекомбинантный альбумин продуцируется клетками, такими как дрожжевые клетки, в которые встроен ген человеческого альбумина.

Клетки могут вырабатывать большие количества сывороточного альбумина человека без необходимости извлекать его из крови человека.

Рекомбинантный альбумин можно использовать в очень малых количествах в качестве стабилизатора в одной из вакцин MMR, используемых в Великобритании (MMRVaxPro).

Яичный белок

Это безопасно?

Дети и взрослые с тяжелой аллергией на яйца могут безопасно получить вакцину MMR.

Детям и взрослым с аллергией на яйца рекомендуется иметь:

• инактивированную вакцину против гриппа без яиц
• вакцину с очень низким содержанием яичного белка (овальбумина)

Живая назальная вакцина против гриппа в виде спрея у детей очень низкое содержание яичного белка.Его смело можно давать детям с аллергией на яйца.

Детям и взрослым, у которых ранее была очень тяжелая аллергическая реакция на яйца, можно посоветовать сделать прививку от гриппа в больнице.

Что это?

В стандартном календаре Великобритании есть 2 вакцины, которые содержат небольшое количество яичного белка:

• вакцина против гриппа, выращиваемая на куриных яйцах. Она потенциально может вызвать аллергическую реакцию у людей с аллергией на яйца.
• вакцина MMR, выращиваемая на клетках куриных эмбрионов, что отличается от куриных яиц.Это означает, что он не вызывает аллергической реакции

Формальдегид

Это безопасно?

Формальдегид может быть обнаружен естественным образом в нашем кровотоке в количествах, намного превышающих уровни, которые мы могли бы получить в вакцинах.

Хотя формальдегид в высоких концентрациях может быть вредным, небольшие количества, содержащиеся в вакцинах, не вызывают опасений для здоровья.

Что это?

Формальдегид — это химическое вещество, которое также используется в производстве убитых вакцин.Он используется очень рано в производственном процессе, чтобы убить или инактивировать токсины от бактерий или вирусов.

После того, как антигены инактивированы, формальдегид разводится. Возможно, что в окончательной вакцине останутся следовые количества.

Антибиотики

Насколько они безопасны?

Если вы знаете, что у вас аллергия на неомицин или любой другой антибиотик, поговорите со своим врачом или медсестрой перед вакцинацией.

Антибиотики, вызывающие аллергические реакции, такие как пенициллин, обычно не используются в вакцинах.

Но крошечные количества антибиотика под названием неомицин, который способен вызывать аллергическую реакцию, находятся в:

• вакцине MMR
• вакцине 6-в-1
• четырехвалентной инактивированной вакцине против гриппа
• 4-в- 1 ревакцинация для дошкольников Repevax
• вакцина против опоясывающего лишая

Какие они?

В некоторые вакцины добавляют антибиотики, чтобы предотвратить рост бактерий во время производства и хранения вакцины.

В окончательной вакцине антибиотики можно найти только в крошечных количествах.

Полный список любых ингредиентов вакцины доступен на веб-сайте электронного справочника лекарств (emc)

Информация:

Узнайте больше о конкретных ингредиентах вакцины на веб-сайте проекта

Оксфордского университета.

Дельта-вариант

Covid очень заразен. Подействуют ли вакцины против этого?

На дельта-вариант сейчас приходится половина случаев Covid-19 во многих районах США.С., сказал во вторник президент Джо Байден, призвав непривитых американцев сделать прививки от Covid-19, поскольку США сталкиваются с резким ростом «гипертрансмиссивного» варианта коронавируса. В его просьбу входили заверения в эффективности вакцин против Covid-19, доступных в США.

Полный охват вспышки коронавируса

«Полностью вакцинированные американцы имеют высокую степень защиты, в том числе против этого дельта-варианта», — сказал Байден сказал на брифинге, отметив, что практически все госпитализации и смерти Covid-19 в последние месяцы были среди непривитых.

Бывший иммунолог Министерства обороны Джон Грабенштейн, бывший исполнительный директор по медицинским вопросам вакцин в Merck, сказал, что дельта-вариант «более заразен и более распространен».

«Это делает его опасным, потому что больше шансов найти людей, которые не были вакцинированы», — сказал он.

Этот вариант вырос, поскольку уровень вакцинации в США остановился, а недавние сообщения о падении эффективности вакцины вызвали беспокойство даже среди людей, которые полностью вакцинированы.

Насколько эффективны вакцины против дельта-варианта?

Есть два способа ответить на этот вопрос. Один из них заключается в анализе образцов крови полностью вакцинированных людей.

Ученые могут взять антитела к Covid-19, обнаруженные в крови, и проверить их на варианты. Несколько таких независимых лабораторных исследований (например, здесь и здесь) показали, что используемые вакцины действительно защищают от дельта-варианта SARS-CoV-2, а также сокращают количество госпитализаций.Исследования считаются предварительными и не рецензировались.

Они также предоставляют ограниченную картину всех способов, которыми иммунная система работает против Covid-19, поскольку они измеряют только реакцию антител. Определенные клеточные реакции также играют ключевую роль. Например, Т-клетки помогают, убивая инфицированные клетки и используя силу других иммунных клеток в борьбе с вирусами. Лабораторные исследования обычно не измеряют реакцию Т-клеток.

Второй — и, возможно, более важный — способ определить эффективность вакцины — просто наблюдать за тем, что происходит в реальном мире в реальном времени.

«Очень сложно перевести лабораторные данные в« что произойдет, если я сделаю прививку, и кто-то чихнет на меня и распространит дельту по всему лицу? », — сказал доктор Дэвид Воль, профессор медицины в области инфекционных болезней. Отделение Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, которое управляет клиниками вакцины UNC.

Вот почему для ученых важно искать такие места, как Великобритания, где на дельта-вариант приходится почти 100 процентов текущих случаев Covid-19.Несмотря на более высокий уровень вакцинации, чем в США — 68% в Великобритании получили хотя бы одну дозу, по сравнению с чуть менее 55% в США — число случаев вакцинации растет в Великобритании

«Единственная реальная разница между нами и ними — это дельта , — сказал Воль. «Я действительно волнуюсь, что то, что происходит в Великобритании, произойдет именно здесь».

«Если вы ждете какого-то волшебного момента», чтобы сделать прививку, — сказал он, — вот и все ».

В то время как госпитализации в связи с Covid-19 в U.К. немного выросли за последние недели, они далеко не те, что были на пике пандемии в январе.

Эксперты говорят, что сообщения из Израиля о падении эффективности вакцины против дельта-варианта интригуют, потому что страна вакцинировала большую часть своего населения до того, как это сделали США, и теперь она сталкивается с резким ростом числа случаев, связанных с вариантом. Недавнее исследование, проведенное в Израиле, показало, что вакцина Pfizer была всего на 64 процента эффективна в предотвращении симптоматических заболеваний у полностью вакцинированных людей.

В то же время в отчете было обнаружено, что вакцина на 93% эффективна в предотвращении госпитализаций и серьезных заболеваний, что, по мнению экспертов, является значительным преимуществом.

«Может быть, вакцина не предотвращает действительно легких случаев. Ничего страшного», — сказал Грабенштейн. «Это предотвращает действительно серьезные инфекции, то, чего мы боимся больше всего».

Загрузите приложение NBC News для полного освещения вспышки коронавируса

Эксперты скептически отнеслись к отчету Министерства здравоохранения Израиля, главным образом потому, что авторы исследования не предоставили много деталей о том, как они проводили свои исследования и кто принимала участие.

В разговоре с коллегами в Израиле настоящий скептицизм в отношении 64% число

Лучшие данные по-прежнему предполагают, что вакцины с мРНК обеспечивают высокую степень защиты от инфекции

И превосходную защиту от тяжелых заболеваний

Давайте подождем больше данных, но на данный момент

Если вы вакцинированы, я бы не стал беспокоиться https://t.co/7g2bPUuclW

— Ашиш К. Джа, доктор медицины, магистр здравоохранения (@ashishkjha) 5 июля 2021 г.

«Если эти данные верны, это говорит о многом. «, — сказал д-р.Джесси Гудман, профессор медицины и инфекционных заболеваний Медицинского центра Джорджтаунского университета, бывший главный научный сотрудник Управления по контролю за продуктами и лекарствами.

Компания Pfizer не ответила напрямую на израильское исследование, но указала на лабораторные данные о ее ответе вакцины на дельта-вариант, опубликованные в начале июня, предполагая, что она нейтрализовала этот вариант, хотя и с меньшей силой по сравнению с предыдущими штаммами. А недавний отчет Public Health England показал, что две дозы вакцины Pfizer на 96 процентов эффективны против госпитализации по поводу дельта-варианта.

Грабенштейн сказал, что даже если данные в конечном итоге будут проверены, он не возражает, «потому что 93 процента меня больше всего успокаивают против действительно тяжелых форм инфекции».

Распространяют ли вирус вакцинированные люди?

Вакцины не предназначены для предотвращения инфекции. Их сила в том, что они не позволяют инфекцией вызывать заболевание и не помещают их в больницу.

Большинство прорывных инфекций среди полностью вакцинированных людей обычно протекают в легкой форме или протекают бессимптомно.Что остается неизвестным, так это то, может ли ничего не подозревающий носитель распространить вирус среди уязвимых людей, таких как непривитые, дети в возрасте до 12 лет или дети с ослабленной иммунной системой.

Техники аптек готовят дозы вакцины Pfizer-BioNTech на массовом мероприятии по вакцинации от COVID-19 30 января 2021 года в Денвере, штат Колорадо. Майкл Чиагло / файл Getty Images

Гудман сказал, что инфицированные люди, которые были полностью вакцинированы, вероятно, имеют меньше вируса в своей системе и, следовательно, с меньшей вероятностью передадут его другим.По его словам, время, в течение которого человек заразен, также, вероятно, короче после вакцинации.

Следует ли вакцинированным людям носить маски в помещении?

Маловероятно, что Центры по контролю и профилактике заболеваний восстановят рекомендации по ношению масок. Но из-за неизвестного уровня передачи дельты среди полностью вакцинированных людей эксперты заявили в интервью, что они продолжают носить маски в помещении, когда находятся рядом с незнакомыми людьми, например, в продуктовых магазинах, кинотеатрах или в общественном транспорте.

«Я никогда не менял своего поведения, и я полностью вакцинирован», — сказал Воль. «Если я нахожусь в помещении, рядом с другими людьми, которые могут быть непривитыми, я ношу маску.

« С распространением дельты, так и должно быть ».

Следите за NBC HEALTH в Twitter и Facebook.

Иммунизация вашего ребенка (для родителей)

Младенцы рождаются с защитой от некоторых болезней, потому что их матери передают им антитела (белки, вырабатываемые организмом для борьбы с болезнями) еще до рождения.Дети, находящиеся на грудном вскармливании, продолжают получать больше антител с грудным молоком. Но в обоих случаях защита временная.

Иммунизация (вакцинация) — это способ создания иммунитета (защиты) от некоторых болезней. Иногда для этого используют небольшое количество убитых или ослабленных микробов, вызывающих болезнь. В других случаях вакцина представляет собой просто небольшой кусочек зародыша, такой как белок или часть его генетического материала.

Микробы могут быть вирусами (например, вирусом кори) или бактериями (например, пневмококком).Вакцины стимулируют иммунную систему реагировать так, как если бы это была настоящая инфекция. Он парирует «инфекцию» и запоминает микроб. Затем он может бороться с микробом, если он попадет в организм позже.

Какие типы вакцин?

Есть несколько разных типов вакцин. В их числе:

• Ослабленные (ослабленные) живых микробов используются в некоторых вакцинах, таких как вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) и ветряной оспы.
• Убито (инактивировано) микробов используются в некоторых вакцинах, таких как прививка от гриппа или инактивированная вакцина против полиовируса.
• Анатоксиновые вакцины содержат инактивированный токсин (вредное химическое вещество), вырабатываемый микробом. Например, вакцины против дифтерии и столбняка являются анатоксиновыми вакцинами.
• Конъюгированные вакцины содержат небольшие кусочки зародыша в сочетании с белками, которые помогают вызвать сильный иммунный ответ. Таким способом изготавливаются многие широко используемые вакцины, в том числе те, которые защищают от гепатита В, ВПЧ, коклюша и менингита.
• мРНК (матричная РНК) вакцины используют часть РНК зародыша, которая является частью его генетического материала. Некоторые из вакцин COVID-19 относятся к этому типу.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует, чтобы дети по возможности получали комбинированные вакцины (а не отдельные вакцины). Многие вакцины предлагаются в комбинации, чтобы снизить количество прививок, которые делает ребенок. Было показано, что это очень безопасно. Со дня рождения ребенка их иммунная система ежедневно подвергается воздействию бесчисленных микробов.Еще несколько штук в комбинированной вакцине очень легко поддаются иммунной системе.

Какие вакцины нужны детям?

AAP рекомендует следующие вакцинации и расписания. Некоторые варианты являются нормальными, и рекомендации меняются по мере разработки новых вакцин. Ваш врач расскажет вам о правильных вакцинациях и расписании для вашего ребенка.

Рекомендуемые прививки:

Проблемы, связанные с вакцинами

Некоторые родители не решаются делать прививки своим детям.У них есть вопросы или они опасаются, что у ребенка может быть серьезная реакция или заболевание, которое предотвращает вакцина. Но компоненты вакцин ослаблены или убиты. В некоторых случаях используются только части зародыша. Так что они вряд ли вызовут серьезное заболевание.

Некоторые вакцины могут вызывать легкие реакции, такие как болезненность в месте укола или повышение температуры. Но серьезные реакции случаются редко. Риски вакцинации невелики по сравнению с риском для здоровья болезней, которые они призваны предотвратить.

Иммунизация — одно из лучших средств защиты от инфекционных заболеваний.

Хронология

| История вакцин

История вакцин началась не с первой вакцины — использования Эдвардом Дженнером материала из пустул коровьей оспы для защиты от оспы. Скорее, он начинается с долгой истории инфекционного заболевания у людей и, в частности, с раннего использования материала оспы для обеспечения иммунитета к этому заболеванию.

Существуют доказательства того, что китайцы использовали прививку от оспы (или вариоляцию, как называлось такое использование материала для оспы) еще в 1000 году нашей эры. Это практиковалось также в Африке и Турции, прежде чем оно распространилось на Европу и Америку.

Инновации Эдварда Дженнера, начатые с его успешного использования в 1796 году материала коровьей оспы для создания иммунитета к натуральной оспе, быстро распространили эту практику. Его метод претерпел медицинские и технологические изменения в течение следующих 200 лет и в конечном итоге привел к искоренению оспы.

Вакцина от бешенства, созданная Луи Пастером 1885 года, стала следующей, оказавшей влияние на человеческие болезни. А затем, на заре бактериологии, быстро последовали разработки. В течение 1930-х годов были разработаны антитоксины и вакцины против дифтерии, столбняка, сибирской язвы, холеры, чумы, брюшного тифа, туберкулеза и других.

Середина 20 ^-го века была активным временем для исследований и разработок вакцин. Методы выращивания вирусов в лаборатории привели к быстрым открытиям и инновациям, включая создание вакцин от полиомиелита.Исследователи нацелены на другие распространенные детские болезни, такие как корь, эпидемический паротит и краснуха, а вакцины от этих болезней значительно снизили бремя болезней.

Женьшень. Посадка, размножение, уход, сорта, фото на Supersadovnik.ru

Тип растения

травянистое

Семейство

Аралиевые (Araliaceae)

Декоративные и хозяйственные качества

лекарственный

Почва

плодородная, дренированная, нейтральная

Влажность почвы

умеренно-влажно

Продолжительность жизни

многолетник

Освещённость

тень, полутень

Размножение

семенами

Раздел

сад

Время посадки

осень

Женьшень — одно из наиболее известных лекарственных растений. На протяжении тысячелетий женьшень используется для лечения разнообразных недугов и  поддержания жизненных сил.

Женьшень — многолетнее травянистое растение с толстым мясистым и слегка ветвистым корнем, состоящим из головки, длинной шейки и веретенообразного корня, внизу разделящимся на два отростка. Корни женьшеня часто по форме напоминают фигуру человека. Стебель одиночный, несет два-три пальчатопятираздельных листа на длинных черешках. Цветки белые, собраны в зонтик, распускаются в июле. Плоды — сочные ягодообразные, при созревании в августе краснеют.  Семена — желтовато-белые, овальные, сплюснутые, морщинистые.

Выращивание

Участок для выращивания женьшеня должен быть защищен от господствующих ветров, иметь небольшой уклон для стока талых и дождевых вод. Женьшень — теневынослив, не любит открытых солнечных мест. Лучше растет, если полог листвы пропускает 20-25% солнечных лучей. Обычно в саду для выращивания требуются щиты для притенения. 

Женьшень плохо переносит застой влаги, может погибнуть даже при кратковременном застое талых или дождевых вод. В то же время неглубокая корневая система делает его уязвимым перед засухой. Почву необходимо поддерживать во влажном и рыхлом состоянии, чему способствует мульчирование. Наиболее благоприятны для женьшеня хорошо дренированные супесчаные и суглинистые почвы с высоким содержанием гумуса. 

Размножение 

Женьшень размножают семенами, из которых он растет медленно. В первый год образуется лишь один трехлопастный лист. В дальнейшем рост усиливается. К концу пятого года растения достигают высоты 30-70 см. Наиболее интенсивное нарастание корневой массы, которая  является ценным лекарственным сырьем, происходит с третьего года, когда часть растений начинает плодоносить.

С четвертого года все нормально развитые особи дают семена. На одном растении семян образуется  от 40 до 100 шт. Свежесобранные семена при сентябрьском посеве прорастают только на второй год (зима-лето-зима-конец апреля — всходы). Возможна ускоренная искусственная стратификация, но при естественной сеянцы получаются более крепкими.

Обычно женьшень выращивают рассадным способом. Рассадой называют одно-двухлетние корни. При их покупке важно обратить внимание на наличие верхушечной почки. Высаживать их лучше осенью, поскольку посаженные в этот период корни обладают большей приживаемостью.  Поврежденные корни могут один-два года вообще не давать надземных побегов. Потом, как правило, нормально развиваются и плодоносят.

На зиму грядки с женьшенем нуждаются в укрытии. При его устройстве имейте в виду, что женьшень хуже переносит мягкие зимы с частыми оттепелями, чем морозы. 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УХОДУ

Может расти в тени, но 20-25% солнечного света пойдут на пользу

Полив, мульчирование, притенение.

Сеянцы женьшеня подвержены черной ножке, в саду угрозу представляют гусеницы, листовертки и другие насекомые, повреждающие листовые пластины.

Выращивание красного 6-летнего женьшеня KGC

Как приручить «царя растений»

«Праздность и труд дают различные результаты.»

Генри Форд 

   Женьшень во все времена ценился и пользовался огромным спросом. Это привело к тому, что природные запасы дикорастущего «корня жизни» стали стремительно сокращаться.

   Женьшень искали и продавали, женьшень дарили знати в знак почтения и уважения, ради него обманывали и предавали, плели интриги и подставляли. «Корень жизни и долголетия» всегда был окружен ореолом загадочности и нередко был камнем преткновения во многих жизненных драмах. Женьшень часто стоил жизни людям, искавшим легкой наживы в непроходимых лесах Дальнего Востока и Кореи.

 Результатом неконтролируемого и нерационального сбора этого растения стало то, что в настоящее время дикорастущий  женьшень – большая редкость. Он находится под угрозой исчезновения и небезосновательно занесен в Красную книгу России и Международного союза охраны природы (МСОП).

 Однако, и в наши дни есть люди, сделавшие поиски женьшеня своей специальностью. Они занимаются поисками дикого женьшеня для улучшения показателей современных сортов этого растения.

 Редкость женьшеня и его исключительные лечебные свойства подтолкнули людей к попыткам самостоятельного выращивания этой культуры. «Одомашнивание» корейского женьшеня началось еще в 16 столетии, совершенствовалось с годами и приобрело огромный размах на Корейском полуострове в наши дни.

 При плантационном выращивании создаются все необходимые условия для того, чтобы женьшень ни в чем не уступал дикорастущему и был настолько же полезен для человека. Потребовались многие годы для усовершенствования технологии плантационного возделывания женьшеня. 

Особенности выращивания женьшеня

Женьшень – тенелюбивое растение. В природе он произрастает в густых лесах и не выносит солнечного света. Именно поэтому выращивание женьшеня в искусственных условиях – непростая задача, ведь нужно обеспечить полное отсутствие доступа солнечного света к растениям. Плантации женьшеня накрывают специальными навесами, которые не пропускают основную массу солнечных лучей.

 Женьшень очень сильно истощает почву. Именно поэтому, повторно высаживать женьшень можно только по прошествии многих лет (10-15 лет).

 На Корейском полуострове женьшень растет на территории между 33-м и 43-м градусом северной широты. В естественных условиях его можно найти в горной системе Тейбек и глубоко в горах северной части полуострова, обычно обращенных склонами на север или северо-восток, высотой от 100 до 800 м над уровнем моря.

 В Южной Корее лучшим регионом для выращивания считается территория между 36 и 38 параллелями северной широты. Корейский полуостров расположен в северном полушарии; его почва, климат и условия окружающей среды являются идеальными для полноценного развития женьшеня.

 Одна из особенностей этого растения заключается в том, что для его эффективного выращивания требуются особые условия. Приспособить женьшень к новым условиям окружающей среды, а тем более выращивать его в совершенно чуждой ему среде очень сложно. В искусственно созданных для выращивания условиях форма женьшеня, его сорт и эффективность существенно отличаются от тех же свойств женьшеня, растущего в естественных условиях.

  Именно поэтому Корейский полуостров считается лучшим местом для выращивания женьшеня. Корейский женьшень признан лучшим в мире.

Что любит женьшень?

 При создании искусственных условий выращивания, соответствующих естественным природным условиям, учитываются следующие требования:

1. Климат. Среднегодовая температура: 0,9 ~ 13,9 ºС, летом 20 ~ 25 ºС. При температуре выше 35 ºС, в растении происходят необратимые процессы, последствия которых могут сказаться на здоровье человека при приеме женьшеня.

Минимальная годовая норма осадков (дождь и снег) 700 ~ 2,000 мм, но лучшими для выращивания являются показатели 1,100 ~ 1,300 мм/год.

2. Освещение. Женьшень – тенелюбивое растение; нужно избегать попадания прямых солнечных лучей, а рассеивание света допустимо в пределах 1/8 ~ 1/13.

3. Почва. Почва должна содержать умеренное количество азота (не больше 1000 м.д.), фосфорной кислоты (70 ~ 200 м.д.). В лучших для выращивания условиях почва должна содержать: углекислого калия 0.2 ~ 0.5 мг-экв/100 г, извести 2.0 ~ 4.5 мг-экв/100 г, магния 1.0 ~ 3.0 мг-экв/100г. Необходимая кислотность почвы: pH = 5.0 ~ 6.0.

4. Топографическое положение. Лучшим положением на местности являются пологие склоны холмов, обращенные на север. Для выращивания подходит и ровная поверхность, при условии хорошего дренирования почвы.

5. Желательно, чтобы почва была насыщена перегноем (содержание гумуса / перегноя из листвы широколистных деревьев должно превышать 2%). Такое соотношение близко к составу почвы в естественных условиях произрастания женьшеня. Если свойства грунта далеко не соответствуют требуемым для нормального роста женьшеня свойствам (особенно в тех местах, где в большом количестве использовались химические удобрения), то выращивание первосортного женьшеня в таких условиях невозможно.

Существует разница во внешнем виде дикого и плантационного женьшеня. Корень дикого женьшеня темно-коричневого цвета, с наростами (шишковатые) и имеет много концентрических годичных колец. Он часто разветвленный. Некоторые из них похожи на фигуру человека. Дикие корни в основном маленького размера и легкие. Отличительной особенностью дикого корня является длинная «шейка». Корни плантационного женьшеня кремового цвета, гладкие и толстые, они имеют немного концентрических годичных колец. Они часто большие и тяжелые. Нередко по форме они напоминают морковь. Женьшень, выращенный из семян, имеет короткую «шейку». 

В разных частях света были проведены исследования химического состава искусственно выращенного женьшеня и дикорастущего. Было установлено, что при соблюдении необходимых условий выращивания, их составы практически не отличаются. Ученые сделали вывод, что женьшень, выросший на плантации, является настолько же  полезным и эффективным, как и дикорастущий.  

Как самостоятельно вырастить Женьшень обыкновенный. Стратификация семян женьшеня.

Как вырастить женьшень в огороде – чем отличается «ядовитый крыжовник» от настоящих сортов

Классическое растительное лекарственное средство, корень женьшеня, ценится на протяжении веков и используется в народной медицине в качестве афродизиака и при лечении диабета. Так можно ли вырастить женьшень в саду? Ответ – да, если вы готовы подождать

Как говорилось выше, о целебных свойствах женьшеневого корня знают все. Также известно, что добыча дикого женьшеня строго регулируется, но ведь никто не запрещает выращивать это растение на огороде.

Следует знать, что существует несколько разновидностей женьшеня.

Два основных типа «настоящего» женьшеня — американский и восточный. Однако с ростом спроса на корни появилось несколько альтернативных типов. Хотя они не являются членами семейства Panax и, следовательно, не являются «настоящим» женьшенем, такие «альтернативные» растения женьшеня обладают некоторыми схожими преимуществами для здоровья. Также учтите, что разные растения имеют свое специфическое действие.

Американский женьшень успокаивает, а восточный тонизирует.

Американский женьшень родом из Северной Америки, произрастает, в основном, в Аппалачи. Этот дикорос давно окультурен и проблем с поиском семян через интернет быть не должно.

Так, китайские производители американского женьшеня закупают семена в Канаде. Общепринятый способ проверить жизнеспособность любых семян – погрузить их в ведро с водой. Все жизнеспособное семя быстро опустится на дно. Любые семена, которые плавают на поверхности, вероятно, мертвы и бесполезны для посадки.

Американский женьшень обладает хорошим успокаивающим действием.

Восточный женьшень является близким родственником американского женьшеня, но его родина – Сибирь, Корея и Китай.  Также называемый красным женьшенем, настоящим женьшенем и азиатским женьшенем, корень более «жгучий» и используется в качестве стимулятора. По причине браконьерской добычи, в дикой природе растение почти вымерло.

Будьте внимательны, когда под видом восточного женьшеня вам предлагают сибирский.

Сибирский женьшень не является членом семьи Panax. Его научное название — Eleutherococcus senticosus (Элеутерококк колючий), а в народе растение окрестили «чертовым кустом» из-за его черных, крупных плодов и колючих веточек.

Свойства сибирского женьшеня – антистресс и стимулятор.

Индийский женьшень, как и сибирский, не относится к семейству Panax — его научное название — Withania Somnifera, в просторечье «ашваганда» или ядовитый крыжовник.

Тем не менее, он обладает аналогичными настоящим сортам противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

Бразильский женьшень, или Pfaffia paniculata, также не является истинным женьшенем. Но он считается самым сильным афродизиаком.

Как вырастить женьшень на даче

Женьшень, в принципе, можно выращивать в любых зонах прохладного климата, так как растение не любит жару.

Сразу отметим, что только для прорастания семян потребуется до 18 месяцев. И следует выполнить протравку: стратифицированные семена замачивают в 10-процентном отбеливающем растворе в течение двух минут против спор патогенных грибов: одна чашка отбеливателя на девять чашек холодной воды. Раствор следует смыть с семян через две минуты.

Для выращивания выберите место на участке с уклоном (северная или восточная сторона) и желательно под деревьями — около 80% тени в течение дня. Конкуренция со стороны других растений должна быть низка и вмешательство в почву минимальным. Женьшень любит соседство с триллиумами.

Некоторые сажают на приподнятых грядках (дренаж важен), покрытых полипропиленовой сеткой или даже просто деревянными решетками от солнца. Но культура растет и вне грядки в принципе, так что выбор за вами, если почва достаточно рыхлая, чтобы не заболачиваться при частом поливе. А следить за поливом придется.

Женьшень процветает во влажной и нейтральной почве (рН от 5,0 до 6,0), которая склонна к щелочной, а не кислой. Возможно, вам придется немного внести извести перед посадкой. Хорошенько разрыхлите землю и удалите камни или корни, которые препятствуют прямому контакту семян с почвой

Имейте в виду, что семена надо стратифицировать в мелком песке в охлажденных условиях не менее шести месяцев или уже купить таковые.

Вы также можете купить корни, что проще и экономит 18 месяцев ожидания прорастания семян, но покупка ударит по кошельку. Корни должны быть целыми, без признаков болезней и посажены ранней весной, в отличие от семян, на 8 см.

Семена сажают поздней осенью после дождя или снега, когда земля влажная.

Вам понадобятся грабли и мотыга. Сгребите листья вплоть до верхнего слоя почвы. Используя один угол мотыги, сделайте три узкие борозды на расстоянии 50 см друг от друга по всей длине грядки. Борозды должны быть 3 см глубиной и 8 шириной. Посадите семена вручную на расстоянии 8 см в каждой борозде, затем закройте, плотно прижмите почву и добавьте 5 см листового вещества по всей площади. Оставьте опознавательные знаки там, где вы посадили женьшень, так как потом наверняка забудете точное расположение грядки (если она не приподнятая).

О прореживании беспокоиться не стоит. Некоторые семена не взойдут, а некоторыми закусят грызуны.

При посадке под деревьями, многие делают ошибку, сажая в сентябре и в октябре, прежде чем деревья сбросят листья. Недостаток этой практики заключается в том, что падающие листья образуют слишком толстую мульчу, слишком глубокую для проростков.

Осенью посаженные семена лежат в почве до следующего апреля. Когда они прорастают, 5 см перепревшей листовой мульчи не представляют барьера, но пробиться через 8 см, образованных листопадом, уже намного труднее.

Теперь самая сложная часть — вам придется ждать. Даже если вы уже потратили 18 месяцев, ожидая, пока ваши семена прорастут, вам придется подождать еще несколько лет, чтобы получить урожай – от пяти до десяти лет!

Семена растения не прорастут до года после посадки. С другой стороны, не нужно удобрять, разве что следить за сорняками. Через пару лет при оптимальном сценарии вегетации женьшень зацветет и даст ягоды.

Проблемы и вредители

Ягоды женьшеня являются любимым лакомством слизней. Поскольку вы выращиваете в относительно влажной среде, нужно следить за слизнями и вручную удалять их.

Разместите пивные ловушки для слизней: отрежьте примерно 8 см от верхней части литровой бутылки с газированной водой с крышкой, переверните и закрепите на месте. Время от времени доливайте пива, чтобы привлечь слизней.

Другая проблема, на которую стоит обратить внимание — это затухание, обычно поражающая растения в возрасте до двух лет. Изменение цвета листьев укажет на наличие корневых гнилей, а, значит, вам пора проверить дренаж почвы, применить фунгициды и стимулировать иммунитет растений при помощи жидких листовых удобрений Фолирус.

Отметим, что наиболее важными показателями для роста женьшеня являются pH почвы, доступный кальций (Ca) и доступный фосфор (P).

Если говорить о коррекции почвы при рисках затухания, то можно вносить гипс (сульфат кальция), а не известь (карбонат кальция). Гипс добавит кальций, но не будет повышать рН почвы.

Ведите дневник учета и заносите туда данные: дата посадки, дата на момент наблюдения, количество всходов, наличие слизней, состояние почвы (сухая, влажная) и так далее. Эта информация будет чрезвычайно полезна, чтобы понять этапы развития урожая и задать вопросы специалисту в случае надобности консультации.

И да, помалкивайте о своем предприятии. Иначе в ваше отсутствие воры могут наведаться в огород.

Сбор урожая

Женьшень занимает минимум пять лет, чтобы достичь зрелости. Это главная причина, по которой он получает так дорого стоит — много времени уходит на ожидание созревания.

Опытные покупатели женьшеня легко могут различить дикие и культивируемые корни.

Дикие корни темно-рыжего цвета, корявые по внешнему виду и демонстрируют множество концентрических годичных колец. Они разветвленные (так как лесная почва не обрабатывается, в отличие от садовой) и напоминают тело человека, небольшие и легкие по весу. Отличительной чертой дикого корня является длинная корневая шейка.

Культивируемые корни имеют кремовую окраску, гладкие и «жирные», крупные и тяжелые, чаще всего в форме моркови. Женьшень, выращенный из культивируемых семян, обычно имеет короткую шейку.

Урожай собирают осенью, убедившись, что растение имеет три или более корешков, что указывает на зрелость женьшеня. Многие люди считают, что эти корешки указывают на возраст, но нет — два растения одного и того же возраста могут иметь разные количества.

Аккуратно копайте вилами вокруг корней, чтобы избежать повреждений. Затем осторожно помойте и высушите корешки (можно в дегидраторе). Не чистите слишком энергично, иначе вы удалите некоторые лекарственные химические вещества из корневых волосков.

Женьшень можно жевать в сыром виде или употреблять в свежем виде в супах, чае и лекарственных настойках. Но не забудьте обратиться к врачу за рекомендуемой дозировкой, если вы планируете использовать урожай по медицинским показаниям —  в таких случаях всегда важно получить медицинское заключение.

Интересна тема? Подпишитесь на персональные новости в .ДЗЕН или Pulse или .Новости.

В Приморье возрождают технологию выращивания женьшеня

Методики выращивания женьшеня возрождают в Приморском крае.  В Лазовском районе Сергей Елизаров вместе с напарником взял в аренду несколько гектаров земли, где они высаживают семена дикоросов. 

«Только в прошлом году осенью мы высадили больше 17 тысяч семян, нам повезло большая часть взошла. В природе семена женьшеня всходят больше года, но в домашних условиях я ускоряю этот процесс стратификации. Теперь ростки мы высадим и будем выхаживать их дальше», — рассказал Сергей Елизаров.

Выращивать это полезное растение в семье Сергея начал еще дед. Его в юношестве укусил энцефалитный клещ, из-за чего мужчину парализовало. Восстановить способности двигаться помогла иглотерапия и корень женьшеня. С тех пор в семье «корень жизни» выращивает третье поколение.

«Дед изучал много литературы о выращивании женьшеня, изучал опыт китайцев, они ведь давно сформировали культуру его разведения. После деда дома остались семена, которые отец для себя выращивал в розарии. Но мы подумали, возродить масштабное производство. В советские времена у нас в крае ведь даже совхоз был по выращиванию женьшеня», — добавил женьшеневод.

Совхоз «Женьшень» в Анучинском районе Приморья был основан в 1961 году. Там полезный корень выращивали на 35 гектарах. А продукцию поставляли на фармакологические предприятия страны и даже на экспорт. Лекарства с женьшенем применяли для лечения военных и даже для реабилитации космонавтов.  

Фотографии музея женьшеня

Корень растет около 7 лет, к тому же культура довольно капризная требует особых условий – влажности почвы, соблюдения температурного режима. В планах напарников не только выращивание и создание лекарственных настоек. По мнению Алексея Флоря, плантации могут стать хорошим туристическим объектом.

«У нас очень хороший район – море, тайга, летом туристы едут на памятники природы посмотреть. Поэтому я хочу не только БАД производить, но и туристическое направление задействовать, я думаю, что людям было бы интересно посмотреть сами плантации и пробовать», — поделился он.

После того как большой урожай женьшеня будет собран, Сергей и Алексей планируют обратиться к ученым ДВФУ за советом в обработке корней. Недавно ученые Дальневосточного федерального университета разработали оптимальный способ экстракции женьшеня с применением сверхкритического давления. Новая технология отличается высокой эффективностью и позволяет извлечь из сырья термочувствительные полезные вещества — гинзенозиды. Изобретение может использоваться в фармацевтической, пищевой и парфюмерно-косметической промышленности. На разработку оформлен патент.

Как сообщили авторы технологии, активные компоненты женьшеня, известные как гинзенозиды, имеют разнообразное лечебное действие: обладают противоопухолевым, иммуномодулирующим, регенеративным, антидиабетическим свойствами, эффективны при восстановлении после химиотерапии.  

стратификация женьшеня и посадка, как и где сажать женьшень в саду

Автор: Тамара Альтова. 30 мая 2017Категория: Садовые растения.

О том, что женьшень очень полезное растение знают практически все, но вот похвастаться тем, что на его дачном участке растёт эта замечательная культура, может далеко не каждый садовод. Всё дело в том, что самостоятельное выращивание женьшеня на садовом участке процесс очень длительный и хлопотный. Чтобы получить положительный результат при самостоятельном выращивании этой культуры необходимо приложить огромные усилия, которые при соблюдении всех рекомендаций, конечно же, не останутся напрасными. Опытные садоводы и огородники советуют сначала производить посадки женьшеня на сравнительно небольшой территории, и только при получении положительной динамики увеличивать посадочные площади этого растения.

Посадка женьшеня

Где посадить женьшень

Женьшень будет прекрасно себя чувствовать на солнечных и хорошо дренированных площадках. Несмотря на то, что растение любит солнце, всё же лучше организовать на выбранной территории небольшие притемняющие щиты, чтобы солнечные лучи освещали растения в утреннее и вечернее время, когда солнце не такое палящее.

Грунт для женьшеня садового (подготовка)

Подготовку земельного участка, выбранного под посадку женьшеня, следует проводить заранее. Примерно за год до предполагаемой посадки растения его необходимо выдержать, предварительно очистив территорию от сорняков, возможных вредителей, мусора и рыхлят. Также желательно добавить на участок специальную смесь, состоящую из шлака, речного песка и древесной стружки. Это делается с целью повышения качества почвы. Затем в почву необходимо внести органические удобрения. Для выращивания женьшеня достаточным количеством на один квадратный метр занимаемой посадками площади считается внесение до двадцати килограммов перегноя или компоста. Не стоит забывать и о минеральных удобрениях, которые также необходимо добавлять в почву. При наличии на выбранном участке кислой почвы также не помешает и древесная зола.

Когда сажают женьшень

Женьшень принято высаживать на заранее подготовленные грядки. Грядки формируются достаточно широкими, до одного метра, а в высоту они могут достигать тридцати сантиметров. Проводят посев женьшеня обычно осенью.

Выращивание женьшеня из семян

Подготовка семян женьшеня – стратификация

Тщательной подготовки перед посадкой женьшеня требует не только выбранный для него земельный участок, но и его семена. Восьмимесячная стратификация – этот способ опытные садоводы применяют для того, чтобы ускорить процедуры вызревания и проращивания семян женьшеня. Для этого семена помешаются сначала в специальный дезинфицирующий раствор, а затем перемешиваются с прокаленным речным песком средней фракции. После чего смешанные с песком семена женьшеня раскладываются по ящикам. Это могут быть как деревянные ёмкости, так и их пластмассовые аналоги, главное, чтобы они имели специальные дренажные отверстия на дне. На протяжении первых пяти месяцев стратификации в помещении с ящиками необходимо поддерживать постоянную температуру, не превышающую двадцати градусов. В этот период песок с семенами увлажняют каждые через сутки, проветривание проводят примерно раз в тридцать дней. При проветривании рекомендуется отделять семена женьшеня от песка, чтобы убедится в том, что они открываются, а по окончании процедуры, семена снова смешиваются с песком. В оставшиеся три месяца стратификации проходит процедура закаливания семян, и температура воздуха в помещении понижается до пяти градусов.

Посев семян женьшеня в саду

Посадка семян производится на заранее сформированные грядки в неглубокие бороздки на расстоянии до трёх сантиметров между соседними растениями. Между двумя соседними рядами принято сохранять минимальное расстояние в десять сантиметров.

Уход за посадками женьшеня

Чтобы семена хорошо прижились на открытом грунте в первые пару лет после посадки их рекомендовано затемнять при помощи специальных щитов. Грядки закрываются заранее сколоченными деревянными щитами с оставленными зазорами между рейками до трех сантиметров. Размер щита должен соответствовать размеру грядки.

Все мероприятия по прополке грядок с женьшенем и рыхлению верхнего слоя почвы необходимо проводить только вручную и очень аккуратно. Поливать растение требуется по мере необходимости, при этом полив должен быть достаточным, но не слишком обильным, поскольку женьшень не любит накопления в почве лишней влаги.

Как уже говорилось, самостоятельное выращивание женьшеня – это очень трудоёмкий и длительный процесс. Хороший корень можно вырастить не раньше, чем через пять или даже семь лет после посадки, однако, если четко соблюдать все рекомендации опытных садоводов, то можно добиться прекрасных результатов и получить собственноручно выращенное очень полезное растение.

Выращивание женьшеня в домашних условиях

Автор Green На чтение 22 мин Просмотров 22 Обновлено 11.04.2019

Здравствуйте дорогие друзья, сегодня я подробно расскажу вам про выращивание женьшеня в домашних условиях, о том как правильно подготовить почву, вносить удобрения и выращивать рассаду, что бы получить качественные и здоровые растения.

Чтобы приободрить начинающих женьшеневодов, необходимо сказать, что представления о чрезвычайной хрупкости и привередливости женьшеня не соответствуют действительности. Несмотря на реликтовую природу, он обладает достаточной приспособляемостью, экологической и физиологической пластичностью.

Об этом свидетельствует успешное выращивание женьшеня в самых разных уголках страны: на Кавказе, Кубани, Украине, в Белоруссии, Прибалтике, Санкт-Петербурге, в центральной полосе России, Алма-Ате и, наконец, на Урале и в Сибири.

С другой стороны, нужно предостеречь и от излишнего оптимизма и самоуверенности, даже если они подкрепляются основательными знаниями и опытом растениеводческой деятельности. Женьшень, несмотря на хорошую изученность, часто преподносит сюрпризы и опытным специалистам.

В статье подробно излагаются вопросы биологии этого растения и способы его возделывания для того, чтобы женьшеневоды могли сами, используя полученные сведения, творчески решать многочисленные проблемы, обусловленные местными условиями. Никакие советы не могут предусмотреть всего.

 Выращивание женьшеня в саду и в огороде

Самый распространенный способ выращивания женьшеня в личных хозяйствах — это выращивание его на подворьях, огородах, приусадебных участках под навесами.

Участок для плантации должен быть защищен от господствующих в данной местности ветров и иметь небольшой уклон для стока талых и ливневых вод. Необходимо учесть, что гряды будут располагаться с востока на запад. Можно частично использовать притенение от деревьев или стены дома. Мест с неглубоким залеганием грунтовых вод лучше избегать, в противном случае придется делать на них мощную дренажную подушку и высокие гряды.

При разметке участка под выращивание женьшеня нужно учитывать следующее. Питомник (рассадник) с однолетними растениями лучше располагать отдельно от плантации со взрослыми корнями, чтобы предохранить первые от болезней. На плантации будут находиться 5 гряд для растений каждого года жизни, начиная со второго, и резервная гряда. Можно не делать сразу все гряды, поскольку некоторые понадобятся только через несколько лет, но предусмотреть место для них нужно.

Максимально допустимая ширина полосы в 120 см, как на американских плантациях, позволяет без особых трудностей обрабатывать и растения, находящиеся в середине гряды. При расположении корней через 20 см на такой полосе высаживают 6 продольных рядов. Гряда на 96 растений будет иметь длину 320 см, вообще же длина может быть произвольная. Расстояние между грядами при посадке женьшеня зависит от типа навесов.

При устройстве притенительных сооружений по корейскому типу, когда над каждой полосой располагается слой навес, между грядами должно быть расстояние 100 см. При американской системе, использующей высокий общий навес над несколькими грядками, ширина промежутков может быть 40—50 см. Это позволяет экономить земельную площадь, что при современных небольших усадебных участках очень важно.

Лучшие почвы для выращивания женьшеня

В России трудно отыскать естественные почвы, которые можно было бы без изменений использовать для выращивания женьшеня. Культивирование корня в индивидуальных хозяйствах на сравнительно небольших участках позволяет применять искусственную почву. По сообщениям любителей, ее вариантов очень много, и на любой женьшень неплохо растет. Состав почвы: чистая древесная труха без добавок; лесная земля из смешанных лесов; листовой перегной; различные смеси, содержащие крошку торфа; компост.

Почву можно приготовить непосредственно перед посадкой женьшеня, если брать хорошо разложившиеся просеянные компоненты. Основа — лесная земля, собранная в лесу, где растут ели, кедры, сосны, березы, клены, рябины, с травяным покровом из папоротника, крапивы. Используют неглубокий слой непосредственно под подстилкой. К двум объемным частям этой земли добавляют одну часть древесной трухи из валежника или пней хвойных деревьев, одну часть листового перегноя, желательно широколиственных пород деревьев (липа, клен, орешник, береза), одну часть просеянной хвойной подстилки, 1/4 часть древесной травяной золы.

Для семенных гряд берут более бедную землю с половинным от указанного содержанием трухи, листового перегноя и подстилки. Наличие в почве не разложившихся органических остатков, плохо перегнившего навоза, перегноя сильно увеличивает полегаемость всходов. Продолжающиеся процессы разложения активизируют патогенную микрофлору и вызывают большой отход сеянцев. Это же наблюдается и на очень , жирных почвах. Поэтому в питомниках земля должна быть сравнительно бедной. Для этого перед внесением почвы в семенные гряды к ней добавляют двойной объем гранитной дресвы с частицами размером 3—5 мм. На плантации к почвенной смеси надо добавить равный или половинный объем дресвы, котельного шлака бурого угля.

Лучше готовить почву для выращивания женьшеня заранее. В резервную грядку на плантации или в отдельный бурт осенью засыпают меру лесной земли, меру пожухлого листа и сухой травы (папоротник, крапива), меру древесной трухи или старых опилок, меру хвои, меру перегнившего коровьего навоза, 1/2 меры золы. Содержимое осенью и следующим летом раз в месяц перемешивают, поливают теплой водой и изредка — слабым раствором птичьего помета. В течение года смесь разлагается и к осени становится пригодной для использования, тогда ее вносят в гряды, если она была в бурте. За две недели до посадки растений ее необходимо протравить раствором формалина (20 мл на литр воды). Поливать следует из расчета 10 литров на квадратный метр площади. После полива укрыть полиэтиленом на 3—4 дня для пропитывания, а затем проветривать в течение недели, перемешивая почву. Вместо формалина можно использовать марганцовку в концентрации 0,5%.

При подготовке больших плантаций, когда использование искусственной земли невозможно, разрабатывают огородную почву, выдерживая ее с осени год под черным паром после обязательного внесения органических субстратов — листового перегноя и древесной трухи. Возможно применение минеральных удобрений — 40—45 г/м2 суперфосфата, золы. В течение лета почву ежемесячно рыхлят, поливают навозной жижей или куриным пометом. Обязательно протравливание формалином или марганцовокислым калием перед высадкой женьшеня или посевом семян, а также внесение дресвы или шлака.

У подготовленной почвы к выращиванию женьшеня нужно проверить кислотность. Для этого полстакана почвы заливают равным объемом кипяченой (лучше дистиллированной) воды, перемешивают и отстаивают, пока верхний слой не станет прозрачным. Затем воду сливают через воронку с ватой в пробирку и отдают в лабораторию для измерения концентрации водородных ионов на рН-метре. Можно сделать анализ в домашних условиях, нанеся каплю жидкости на полоску универсальной индикаторной бумаги и сравнив Цвет увлажненного участка с прилагаемым эталоном. Оптимальная реакция pH должна быть в пределах 5,7—6,5. При более кислой реакции (низкие значения) к почве следует добавить известь-пушонку, при щелочной — увеличить содержание трухи, продуктов разложения хвойной подстилки.

Благоприятно на структуру почвы влияют дождевые черви, поэтому их обитание в грядках со взрослыми растениями женьшеня нужно приветствовать, запуская их в почву после выветривания формалина.

Выращивание рассады женьшеня в питомнике

Гряды для посадки семян должны иметь высоту 15 см, ширину — 100 см и произвольную длину. В материнской почве делают ориентированную с запада на восток траншею соответствующих размеров и глубиной 10 см, которую огораживают досками, шифером, расположенным вертикально, или асбоцементными плитами. На дно для дренажа укладывают щебень, гальку или дресву. Приготовленную почвенную смесь к выращиванию женьшеня засыпают в ложе и, слегка утрамбовывают.

Стратифицированные (с раскрывшимися косточками) семена перед посевом выдерживают в-0,25%-ном растворе марганцовки 15 мин и просушивают в течение 15—20 мин. С помощью маркера или вручную в почве делают лунки или бороздки глубиной 3,5 см. Сеют квадратным, шахматным способом или рядками, площадь питания должна быть не менее 4×4 см. Семена женьшеня заделывают мелкой дресвой или крупным песком с размером частиц 1,4—2,1 мм, полученными с помощью соответствующих сит. Чем меньше различаются сита (верхнее и нижнее) по диаметру ячеек, тем однороднее получается просеиваемый субстрат, тем он более сыпуч и тем легче пробиваться сквозь него нежным проросткам. Присыпание высеянных семян не почвой, а песком способствует лучшему доступу воздуха к корням и уменьшает поражение черешков фузариозом.

Поверхность гряд после посева желательно мульчировать крошкой торфа, хвоей, опилками слоем 2 см для сохранения влаги и сглаживания температурных колебаний. Не рекомендуется использовать свежие опилки хвойных деревьев. При осенних посевах почву следует обязательно укрыть сначала сухими листьями слоем 7— 10 см для защиты от вымерзания, а затем хвойным лапником, задерживающим снег. Вместо листа можно использовать опилки, насыпаемые на толстую бумагу. Выступающие борта грядок сбоку необходимо утеплить, присыпав опилками, шлаком, печной золой. В таком виде гряды можно спокойно оставить зимовать, предприняв меры против грызунов. Зимой полезно забросать гряды снегом, удалив излишки его после 10 апреля, когда вероятность сильных морозов снижается.

Практикуемый многими женьшеневодами посев неподготовленных семян осенью в почву питомников для 20-месячной стратификации в грядах рекомендовать не могу. Этот прием связан, во-первых, с необходимостью ухаживать в течение следующего года за «пустыми» грядами — укрывать, полоть, увлажнять. Во-вторых, семена надолго выходят из-под контроля, преподнося растениеводу сюрпризы в виде отсутствующих, редких или мозаичных всходов. Предпочтителен осенний посев стратифицированными семенами, когда уверенность в получении весной добрых проростков повышается.

Весной после схода снега лапник надо удалить, а в конце апреля — убрать и листовое покрытие. В дальнейшем агротехника выращивания женьшеня идентична для гряд с осенним и весенним посевами. Установить стояки с балками и 15—20 апреля укрыть их сплошными деревянными навесами. Всходы лучше всего развиваются при низкой освещенности: 3—5% от максимального солнечного светового потока. Именно такие условия и обеспечивают проверенные многолетней практикой невысокие сплошные деревянные щиты. О чрезмерном освещении растений во время вегетации свидетельствует форма листьев «лодочка»: таким образом всходы сами ограничивают количество падающего на них света и подают сигнал тревоги невнимательному растениеводу.

Прорастающие семена и всходы сильно страдают от избытка влаги, поэтому после оттаивания почвы поверхность увлажняют минимально необходимым количеством воды (2—3 л на м2), чтобы только почва не пересыхала. Лабораторные опыты показали, что наибольший процент всходов наблюдается при влажности почвы 5%. Оптимальная температура для прорастания семян +13… + 15°С.

В климатических условиях Новосибирска всходы из семян осеннего посева появляются 20—25 мая, при весеннем посеве — через 10—20 суток со дня посадки, но не ранее 20 мая.

Уход за растениями заключается в поливе, прополке и борьбе с болезнями. Очень важно поддерживать повышенную влажность воздуха под навесом, что достигается частым поливом площадок около гряд, засыпанных шлаком или опилками. Недопустимо близкое расположение сорной растительности. При вероятных заморозках пространство под навесами завешивают полиэтиленовой пленкой. Конец вегетации наступает в последней декаде сентября. Продолжительность стояния растений — около 130 дней. Неблагоприятно сказывается на отрастающих побегах обычная в Сибири холодная погода в мае — начале июня. В этих условиях листья имеют малую площадь, что сказывается и на размерах корневой системы.

Рассаду женьшеня лучше выкапывать сразу после отмирания побегов осенью, руками, осторожно обрывая черешки и не допуская подсушивания корней (укрыть влажной тканью). Вес корешков при такой системе возделывания — 350—450 мг. Часть рассады можно оставить на грядке на второй год и использовать ее следующей осенью для посадки вместо погибших сверстников. Выкопанную рассаду следует высаживать в тот же день, на место длительногодоращивания, рассортировав по размерам на три группы.

Если на грядке не было отхода растений из-за болезней, то ее можно после протравливания марганцовкой использовать повторно для высевания семян, но в сумме не более двух лет. После этого почва должна быть заменена. Допускается просеивание ее для извлечения и вторичного применения гранитных частиц.

В заключение следует сказать, что первый год жизни женьшеня (или первые два года) является решающим в определении дальнейших темпов роста. Как правило, накопленная за вегетационный период масса корня обусловливает и дифференцировку побега, и площадь листьев, и количество стеблей, цветков, плодов у растения в течение последующего года.

Выращивание взрослых растений женьшеня

Гряды на плантации под выращивание женьшеня делают так же, как в рассаднике. Высота слоя почвы на них должна быть 20—25 см. Углубление в земле заполняют дренажным материалом толщиной 7—10 см, обортовку делают из подручного материала (горбыль, шифер), затем «короб» засыпают приготовленной заранее почвой. В лунки, располагающиеся на расстоянии 20 см друг от друга, сыплют сначала крупный песок или дресву, а затем укладывают корешок с наклоном от вертикали 45—60°. Покоящаяся почка должна быть на глубине 4—5 см. Тело корня присыпают опять песком, а шейку — почвой. Землю уплотняют и увлажняют, а перед наступлением морозов укрывают сухим листом слоем до 10 см, затем также хвойным лапником и присыпают снегом. Борта гряды утепляют каким-либо рыхлым материалом, например опилками.

Зимой можно изготовить щиты. К этому времени вы уже, наверное, решите, по какому образцу будете делать притенительные сооружения — по корейскому (дальневосточному) или северо-американскому. Последний тип требует большого расхода обрезного пиломатериала (реек), так как укрывается большая площадь, включая вертикальные боковые стенки. Наиболее распространен первый способ.

Женьшеневоды проявляют большую выдумку, чтобы максимально использовать местные возможности. Главное условие — обеспечить равномерное притенение гряд, чтобы количество падающего света было 35—40% от полного солнечного освещения. Для этого строят экраны из сетки, по которым могут виться растущие лианы. Иногда редкую обрешетку навесов укрывают сеном или травой, ветками деревьев. Используют марлю или толстый полиэтилен, сложенный в несколько слоев. Некоторые умельцы строят щиты из реек, которые по принципу жалюзи можно открывать, увеличивая количество света в пасмурные дни с низкой облачностью.

Излишнее освещение приводит к ожогам на листьях и преждевременному отмиранию побегов. Лабораторные и полевые эксперименты показали, что женьшень благоприятно отзывается на увеличение освещенности до 50%. В этом случае быстрее растут корневая и надземная системы, интенсивнее протекает фотосинтез, больше площадь и толщина листьев, количество устьиц в них и транспирация воды. Дальнейший рост освещенности хоть и не приводит к появлению ожогов, угнетающе действует на растения. Так же влияет на женьшень и сильное затенение (3—5% от полного освещения), которое является оптимальным только для однолетних растений. Взрослые особи приспосабливаются к недостатку света, выращенный женьшень в тени увеличивает концентрацию хлорофилла в листьях, отчего последние приобретают интенсивную зеленую окраску. Для женьшеня второго года жизни благоприятной оказывается освещенность 20—30% от освещенности открытого места.

Может вызвать недоумение несоответствие между экспериментальными данными о наилучшем росте корней при освещенности 50% и рекомендациями создавать на плантациях световой поток в 35—40% от максимального. Дело в том, что при половинной освещенности снижается семенная продуктивность растений и активность получаемых из корней лекарственных препаратов.