Доктор аспирин: Медицинский центр Аспирин – Качественное и комфортное медицинское обслуживание​​ европейского уровня

Медицинский центр Аспирин – Качественное и комфортное медицинское обслуживание​​ европейского уровня

Медицинский центр Аспирин – Качественное и комфортное медицинское обслуживание​​ европейского уровня

Современный многопрофильный
семейный медицинский центр
Врачи неврологи, мануальные терапевты, остеопаты,
травматологи, ортопеды, кардиологи и др. Врачи кмн.
Доктора наук. Удобное время для записи. Без очередей.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Наши медицинские центры

Тестирование на COVID-19

В нашей клинике вы можете сделать анализ на коронавирус методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Данные были получены с государств, где зафиксировалось наибольшее количество заболеваний и подобные тесты были взяты в большом объёме. Метод абсолютно надёжен и точен.

Для каждого клиента предусмотрен индивидуальный комплекс услуг, от диагностики до лечения всевозможных заболеваний, прохождения профилактического осмотра.

COVİD-19

Готовы ответить на любые возникающие вопросы и помочь записаться на анализ. Будьте всегда здоровы и счастливы, но помните, что при ухудшении вашего здоровья мы обязательно поможем!

Медицинские справки

Медицинские справки. Наш многопрофильный медицинский центр поможет оформить любой вид медицинской справки без очередей, в удобное для вас время.

Лечение по полюсу ОМС

Лечение по ОМС: что полагается бесплатно? Если у вас есть полис ОМС — значит, у вас есть право бесплатно лечиться на всей территории России.

Стоматология

Для устранения стоматологической проблемы применяется современное диагностическое оборудование, позволяющее точно установить причину заболевания и эффективные терапевтические пути.

Благодаря этому гарантируется полное излечение, без обострений и рецидивов болезни.

Оставьте свой вопрос доктору

Наши специалисты

Деятельность всей команды врачей высшей категории, специалистов с многолетним опытом, среди которых кандидаты и доктора медицинских наук направлена оказание всесторонней медицинской помощи пациентам.

Алла Дмитриевна Соломатина

Терапевт

врач общей практики

кардиолог

семейный врач

Терапевт

Радионовой Ольга Викторовна

врач общей практики

кардиолог

семейный врач

Терапевт

психолог

психотерапевт

Рувинова Элиана

психолог

психотерапевт

Гасымова Севиндж Яшаровна

педиатр

имплантолог

стоматолог-ортопед

стоматолог-хирург

Рамиль Матлабович Гаджизаде

имплантолог

стоматолог-ортопед

стоматолог-хирург

абдоминальный хирург

колопроктолог

онколог

хирург-колопроктолог

Сергей Геннадьевич Федяев

абдоминальный хирург

колопроктолог

онколог

хирург-колопроктолог

акушер-гинеколог

врач УЗИ

Шабнам Бахлул кызы Мамедова

акушер-гинеколог

врач УЗИ

хирург

хирург-колопроктолог

эндоскопист

Кенан Габилович Мамедов

хирург

хирург-колопроктолог

эндоскопист

акушер-гинеколог

Алисой Нигяр Вахидовна

акушер-гинеколог

сердечно-сосудистый хирург

Терапевт

Гачайлы Фахмин Шахинович

сердечно-сосудистый хирург

Терапевт

Асадов Анар Алиевич

стоматолог

физиотерапевт

Трапезов Антон Сергеевич

физиотерапевт

анестезиолог

врач высшей категории

реаниматолог

Андрей Александрович Мерзляков

анестезиолог

врач высшей категории

реаниматолог

сосудистый хирург

флеболог

Дмитрий Алексеевич Лисицкий

сосудистый хирург

флеболог

врач детский хирург

детский уролог

ортопед-травматолог

травматолог

уролог

хирург

Джамал Ганипаевич Джамаев

врач детский хирург

детский уролог

ортопед-травматолог

травматолог

уролог

хирург

Терапевт

хирург

Гасымов Тамерлан Гахраман оглы

Терапевт

хирург

врач высшей категории

мануальный терапевт

Гаврилин Валерий Константинович

врач высшей категории

мануальный терапевт

венеролог

врач высшей категории

дерматолог

доцент

трихолог

Борисов Игорь Валерьевич

венеролог

врач высшей категории

дерматолог

доцент

трихолог

врач высшей категории

иммунолог

инфекционист

пульмонолог

Хорошун Елена Владимировна

врач высшей категории

иммунолог

инфекционист

пульмонолог

акушер

врач высшей категории

гинеколог

УЗИ-специалист

Панова Людмила Юрьевна

акушер

врач высшей категории

гинеколог

УЗИ-специалист

врач высшей категории

проктолог

хирург

Евгений Викторович Прохоров

врач высшей категории

проктолог

хирург

Перепелица Федор Сергеевич

офтальмолог

Гасанов Анар Фарманович

эндоскопист

польза или вред? Мнение доктора Мясникова // Смотрим

Доктор Александр Мясников отвечает на важные вопросы об ацетилсалициловой кислоте (аспирине): кому ее нужно принимать для профилактики тромбов, а кому она может нанести непоправимый вред? И насколько аспирин эффективен для защиты от рака?

80 миллиардов таблеток! Именно столько ацетилсалициловой кислоты (аспирина) ежегодно принимают люди во всем мире. От жара, от головной боли, от тромбов – самое популярное лекарство изучается до сих пор. Новое исследование американского онкологического сообщества показывает – регулярный прием ацетилсалициловой кислоты снижает риск смертности от рака кишечника. В эфире телеканала «Россия 1» Александр Мясников рассказал, от каких еще болезней может защитить ацетилсалициловая кислота, а какие заболевания она может спровоцировать?

«Первое, что нужно обязательно помнить: ацетилсалициловая кислота – это аспирин. Второе, что это очень активное, действенное и очень опасное лекарство. Настолько опасное, что сегодня врачи полностью пересмотрели советы по его назначению и применению. Много десятилетий в России аспирин просто считался жаропонижающим средством, но это средство, которое препятствует образованию тромбозов и разжижает кровь», – обратил внимание зрителей Мясников.

Аспирин имеет множество противопоказаний. Принимайте аспирин только по назначению врача! Не занимайтесь самолечением.

По мнению Александра Мясникова, современные медицинские стандарты по всему миру предполагают ежедневный прием низких доз аспирина людям с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. В эту группу также входят те, кто ранее уже перенес инфаркт или инсульт, люди, страдающие сахарным диабетом и гипертонией, а также пациенты со стабильно высоким уровнем холестерина в крови.

«Профилактика сердечных болезней и сосудов сердца у людей, у которых еще нет болезни, но есть сочетание факторов риска, решается индивидуально вместе с лечащим врачом. Поскольку этот препарат делает кровь менее вязкой, он препятствует образованию тромбов и развитию инфарктов и инсультов, в том числе повторных. Вот я, например, принимаю – множественные факторы риска. Для профилактики применяется специальная дозировка – до 100 мг», – уточнил эксперт.

Но! «Разжижая» кровь, аспирин не только предотвращает тромбообразование, но и повышает кровоточивость, что делает применение его в качестве жаропонижающего опасным в случае многих инфекционных заболеваний.

При этом аспирин успешно борется с воспалениями, замедляет атеросклероз. При регулярном применении снижает риск развития рака толстого кишечника и рака легкого.

Еще больше интересных новостей – в нашем Telegram-канале @smotrim_ru.

Аспирин для сердца — Городская Больница

Все кардиологи мира утверждают, что ацетилсалициловая кислота или аспирин должен назначаться всем пациентам с риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Считают, что этот препарат надо принимать всем у кого отсутствуют противопоказания.

Что же делает аспирин?

Оказывается, аспирин препятствует склеиванию тромбоцитов, именно это свойство аспирина и используют для профилактики заболеваний, которые сопровождаются образованием тромбов.

Это такие заболевания как, варикозное расширение вен, стенокардия, гипертоническая болезнь, инсульт, инфаркт миокарда. Препарат используют именно для профилактики осложнений, То есть он способен разжижать кровь.

Однако у аспирина, как и у всех противовоспалительных препаратов, существует важное побочное действие – это развитие воспалительных изменений в желудке, образование язв ЖКТ, а после длительного применения, существует угроза желудочных кровотечений.

Надо отметить, что в настоящее время налажен выпуск кишечно-растворимого аспирина, лекарство заключается в оболочку, которая не растворяется ферментами желудка, начинает перевариваться только в кишечнике, где действие аспирина не столь опасно. Такие аспирины годятся всем и даже людям, которые не переносят этот лекарственный препарат. Они могут назначаться пациентам, страдающим эрозивным гастритом, язвенной болезнью, но вне обострения. Принимать капсулу или таблетку необходимо не разжевывая и не разламывая.

Ученые установили, что препараты нитроглицерина которые назначаются параллельно с приемом аспирина, уменьшают отрицательное действие аспирина на ЖКТ. А именно, прием нитратов уменьшает риск образования кровоточащей язвы на 40%.

Есть ошибочное мнение, что дублером аспирина является аскорбиновая кислота. Нет и еще раз нет. Это совершенно разные препараты. Ацетилсалициловую кислоту нельзя заменить ни лимоном ни киви, ни одна биологически активная добавка не является альтернативной аспирину. А вот природа дает аспирин в виде таволги вязолистной или лабазника. Основные компоненты этой травы являются производные салициловой кислоты. Таволга положительно воздействует на организм человека, не вызывая побочные эффекты, которые свойственны салицилатам. Если таволгу принимать длительное время, допустим один год, то снижается уровень холестерина, уряжается сердечный ритм, исчезает одышка, нормализуется АД. Но для того, чтобы начать прием таволги, необходимо проконсультироваться со своим лечащим доктором.

Для профилактических целей фитотерапевты рекомендуют:

1 ч.л. размолотой травы таволга заварить в чайнике вместе с зеленым чаем, настоять 7-10 минут и принимать по 1-3 чашки в день в любое время.

Если у вас в 30 лет повышается АД и если ваши родственники страдают ССЗ, то вы, посоветовавшись с доктором, уже должны принимать аспирин, то есть начинать профилактику ССЗ, естественно, исходя из состояния сердечно-сосудистой системы. А еще надо помнить о том, что уже после 45 лет, риск сердечных осложнений увеличивается в несколько раз. Поэтому аспирин забывать нельзя!

Кстати! Недавно ученые обнаружили, что при длительном приеме аспирин препятствует развитию некоторых видов рака например: толстого кишечника, желудка, пищевода, глотки и даже молочной железы. И, если заболевание диагностировано на ранних стадиях, то регулярный прием аспирина замедлит рост злокачественных образований.

Выписываясь из стационара, необходимо внимательно прослушать рекомендации лечащего доктора и неукоснительно выполнять их. Многие пациенты считают, что пролечившись в стационаре, они освободились от своей болезни. Но это заблуждение. Болезнь отступила благодаря стараниям врача, но в дальнейшем ее надо держать «в узде», то есть строго выполнять режим труда и отдыха, принимать рекомендованные, в том числе и аспирин, медикаменты. Причем постоянно. И тогда повторные госпитализации по поводу осложнений вам не грозят. И если вы хотите прожить долгую жизнь не болея, то советуйтесь со своим участковым врачом и принимайте аспирин с целью профилактики осложнений Сердечно сосудистых заболеваний.

Беседу составил:

ГБУЗ СО « Городская больница г.Каменск-Уральский»

Роньжина Н.П.

Аспирин наполовину снизил смертность при COVID-19

Прием аспирина может уменьшить риск смерти при COVID-19, выяснили американские ученые. Разжижая кровь, он предотвращает образование тромбов, тем самым снижая риск инсульта и других поражений органов. Если эти результаты удастся подтвердить, аспирин может стать дешевым и массовым профилактическим средством при коронавирусе.

Регулярный прием аспирина способен снизить риски осложнений и смерти при COVID-19, полагают врачи из Мэрилендского университета и других исследовательских центров США — разжижая кровь, он снижает риск образования тромбов. Однако эти результаты еще предстоит подтвердить в других исследованиях. Работа была опубликована в журнале Anesthesia and Analgesia.

Исследователи наблюдали за 412 пациентами, госпитализированными с COVID-19. Около четверти из них принимали аспирин в низких дозах (около 80 мг) в течение недели до госпитализации.

Оказалось, у таких пациентов риск оказаться в отделении интенсивной терапии был снижен на 43%, необходимость искусственной вентиляции легких появлялась на 44% реже, а также они на 47% реже умирали в больнице.

У принимавших аспирин пациентов не наблюдалось значительного роста осложнений, например, сильных кровотечений.

Результат сохранился и при учете прочих факторов, таких как возраст, пол, индекс массы тела, раса, наличие гипертонии и диабета. Также учитывались болезни сердца, почек, печени и использование бета-блокаторов для контроля артериального давления.

COVID-19 повышает риск образования тромбов в сердце, легких, кровеносных сосудах и других органах. Тромбы могут стать причиной инсультов, сердечных приступов и полиорганной недостаточности, в итоге приводя к смерти.

Врачи часто рекомендуют пациентам, перенесшим сердечный приступ или инсульт из-за отрыва тромба, ежедневно принимать низкие дозы аспирина, чтобы предотвратить образование тромбов в будущем. Ежедневное применение аспирина может, однако, повысить риск кровотечения или язвенной болезни желудка.

«Мы считаем, что эффект разжижения крови от аспирина дает преимущества для пациентов с COVID-19, предотвращая образование микротромбов,

— говорит соавтор исследования доктор Майкл Маззеффи. — Пациенты с COVID-19, возможно, заинтересуются возможностью ежедневного приема аспирина, но им стоит сначала проконсультироваться с врачом».

Пациентам с повышенным риском кровотечения, например, из-за хронических заболеваний почек или из-за регулярного употребления определенных лекарств, например, стероидов или антикоагулянтов, лучше не рисковать — для них прием аспирина может оказаться опасен.

Делать слишком оптимистичные выводы пока не стоит, предупреждают исследователи. Возможно, те, кто принимал аспирин, в целом были более внимательны к своему здоровью, чаще посещали врачей и в меньшей степени пострадали от инфекции. Или же результаты оказались случайным совпадением. Чтобы выяснить это, предстоит воспроизвести их и на других когортах пациентов.

«Это вывод, который должен быть подтвержден рандомизированным клиническим исследованием, — говорит ведущий автор исследования доктор Джонатан Чоу. — Если наш результат подтвердится, это сделает аспирин первым широко доступным, безрецептурным лекарством для снижения смертности среди пациентов с COVID-19».

На то, что коронавирусная инфекция вызывает повышенное тромбообразование, врачи обратили внимание еще весной. Инсульты — закономерное последствие тромбообразования, отмечают они. Поначалу это связывалось с пожилым возрастом пациентов, но позже выяснилось, что от инсультов на фоне COVID-19 страдают и люди 30-40 лет.

Сами по себе инсульты различаются по степени тяжести. Некоторые из них при своевременном вмешательстве дают возможность полностью восстановиться. Однако при закупорке крупных сосудов могут пострадать обширные участки мозга, отвечающие за жизненно важные функции — и именно это происходит при инсультах на фоне COVID-19, — предупреждают специалисты.

Врачи просят пациентов незамедлительно звонить в «скорую» при симптомах инсульта — нарушении речи, опущении мышц лица, внезапно нарушившейся координации.

Точно сказать, насколько коронавирус повышает риск развития инсульта, нельзя. Однако врачи отмечают, что число умерших дома людей во время пандемии возросло вчетверо, и часть из них погибла в том числе от инсультов. Подсчитать точную их долю проблематично — вскрытия проводятся далеко не всегда.

Полезно ли пить аспирин каждый день? Рекомендации от клиники «Доктор Анна»

Миклухо-Маклая
Россия,Москва
+7 495 735 88 99
+7 495 134 25 26

Ленинский проспект
Россия,Москва
+7 495 735 88 77
+7 495 134 25 26


Многие рекламные компании настоятельно советуют принимать аспирин всем людям, желающим сохранить здоровье и продлить свою жизнь. Так ли это на самом деле рассказывает кардиолог Гаспарян Арменуи Жораевна .


Не так давно ко мне обратилась молодая женщина, которая принимает аспирин. На мой вопрос кто его назначил и почему, пациентка ответила, что начала пить сама «для сохранения здоровья своего сердца». Конечно же это неправильно.


Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний уже несколько лет занимает первое место среди всех причин смертей от различных болезней в мире. Это означает, что практически в каждой семье хотя бы один родственник умер из-за заболевания сердца. Не удивительно, что многие люди стремятся максимально обезопасить себя и своих родных от подобных заболеваний. На этом нередко наживаются фармакологические компании, запускающие рекламные ролики о необходимости приема препарата всем пациентам пожилого и старческого возраста.

Побочные эффекты


На самом деле, это далеко не так. Если прочитать инструкцию к препарату, можно увидеть целый ряд противопоказаний и возможных побочных эффектов. Одним из самых серьезных, безусловно, является желудочно-кишечное кровотечение.


Ацетилсалициловая кислота  — нужный препарат в кардиологии, а нередко даже незаменимый другими аналогами в определенных случаях.


Однако, важно понимать и помнить, что назначается он исключительно по показаниям, которые определяет кардиолог. Не рекомендуется его самостоятельное назначение и бесконтрольный прием для предупреждения развития неблагоприятных исходов.


Будьте здоровы!

Ученые рассказали, как правильно принимать аспирин

https://ria.ru/20200218/1564922320.html

Ученые рассказали, как правильно принимать аспирин

Ученые рассказали, как правильно принимать аспирин — РИА Новости, 18.02.2020

Ученые рассказали, как правильно принимать аспирин

Американские ученые-медики во главе с Чарльзом Хеннекенсом — исследователем, который первым в мире обнаружил профилактические свойства аспирина для людей с… РИА Новости, 18.02.2020

2020-02-18T14:08

2020-02-18T14:08

2020-02-18T20:21

наука

аспирин

здоровье

открытия — риа наука

сша

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/07e4/02/12/1564914070_0:135:1440:945_1920x0_80_0_0_234e413653751fcfe4258f96d63b3d28.jpg

МОСКВА, 18 фев — РИА Новости. Американские ученые-медики во главе с Чарльзом Хеннекенсом — исследователем, который первым в мире обнаружил профилактические свойства аспирина для людей с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям, — опубликовали в журнале American Journal of Medicine уточненные рекомендации по применению этого препарата.Необходимость подобной публикации авторы связывают с тем, что за последнее время появился целый ряд противоречивых заключений по поводу применения аспирина при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В одних рекомендуется использовать аспирин людям в возрасте от 40 до 70 лет, которые подвержены более высокому риску первого инфаркта или инсульта, в других говорится о том, что те, кому более 70 лет, также могут использовать препарат. За последний год в США опубликованы результаты трех крупномасштабных исследований применения аспирина для первичной профилактики, одно из которых показало конкретный положительный эффект лекарства, а два других не выявили однозначного результата. В результате врачи не понимают, следует ли назначать аспирин для первичной профилактики сердечных приступов и инсультов, и если да, то кому.В новой статье американские ученые настаивают на том, что аспирин эффективен при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, однако в целях первичной профилактики его надо применять осмотрительно. Для достижения максимальной пользы медицинские работники должны в каждом конкретном случае принимать индивидуальные клинические решения.Среди авторов статьи — Чарльз Хеннекенс (Charles Hennekens) из Медицинского колледжа Шмидта Флоридского Атлантического университета, авторитетнейший ученый в данной области, который с 1995 по 2005 год был третьим в рейтинге самых цитируемых исследователей мира в области медицины; Дэвид ДеМетс (David DeMets), профессор Университета штата Висконсин, и Марк Пфеффер (Marc Pfeffer), доктор медицинских наук, профессор медицины из Гарвардской медицинской школы.»При остром сердечном приступе все пациенты должны получать 325 миллиграммов обычного аспирина незамедлительно и ежедневно после этого события — для снижения риска внезапной смерти, — приводятся в пресс-релизе Флоридского Атлантического университета слова Чарльза Хеннекенса. — Кроме того, после инфарктов и инсультов аспирин следует назначать длительно, если нет особых противопоказаний. Однако при первичной профилактике баланс абсолютных преимуществ аспирина ниже, чем при вторичной профилактике».Исследователи подчеркивают, что при назначении долговременной терапии аспирином здоровым людям надо каждый раз исходить из конкретной ситуации и особенностей организма, в первую очередь — свертываемости крови, чтобы исключить риск кровотечения. Но важнее для первичной профилактики, с точки зрения ученых, — здоровый образ жизни, включая отказ от курения, снижение веса и увеличение ежедневной физической активности, а также проверенная лекарственная терапия, которая доказала свою эффективность и подтверждена лечащим врачом. Прежде всего это препараты, содержащие статины для модификации липидов, и средства контроля кровяного давления.»Когда величины выгод и рисков одинаковы, большое значение приобретает предпочтение пациента, — говорит Хеннекенс. — Является ли для него предотвращение первого сердечного приступа или инсульта более важным фактором, чем риск желудочно-кишечного кровотечения».Важная роль, по мнению авторов рекомендаций, принадлежит и медицинским работникам, чьи суждения могут повлиять на выбор пациентов. Например, пациентам с метаболическим синдромом, имеющим совокупность таких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, как избыточный вес или ожирение, гипертония, высокий уровень холестерина и инсулинорезистентность, скорее всего, стоит рекомендовать аспирин. Но в любом случае это должен делать лечащий врач.»Общих рекомендаций по аспирину в первичной профилактике, похоже, быть не может», — заключает ученый.

https://ria.ru/20190725/1556881425.html

https://ria.ru/20191022/1560065443.html

сша

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/07e4/02/12/1564914070_0:0:1440:1080_1920x0_80_0_0_c537cac736d394160ea648f43d50f0ae.jpg

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

аспирин, здоровье, открытия — риа наука, сша

МОСКВА, 18 фев — РИА Новости. Американские ученые-медики во главе с Чарльзом Хеннекенсом — исследователем, который первым в мире обнаружил профилактические свойства аспирина для людей с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям, — опубликовали в журнале American Journal of Medicine уточненные рекомендации по применению этого препарата.

Необходимость подобной публикации авторы связывают с тем, что за последнее время появился целый ряд противоречивых заключений по поводу применения аспирина при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В одних рекомендуется использовать аспирин людям в возрасте от 40 до 70 лет, которые подвержены более высокому риску первого инфаркта или инсульта, в других говорится о том, что те, кому более 70 лет, также могут использовать препарат.

За последний год в США опубликованы результаты трех крупномасштабных исследований применения аспирина для первичной профилактики, одно из которых показало конкретный положительный эффект лекарства, а два других не выявили однозначного результата. В результате врачи не понимают, следует ли назначать аспирин для первичной профилактики сердечных приступов и инсультов, и если да, то кому.

В новой статье американские ученые настаивают на том, что аспирин эффективен при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, однако в целях первичной профилактики его надо применять осмотрительно. Для достижения максимальной пользы медицинские работники должны в каждом конкретном случае принимать индивидуальные клинические решения.

Среди авторов статьи — Чарльз Хеннекенс (Charles Hennekens) из Медицинского колледжа Шмидта Флоридского Атлантического университета, авторитетнейший ученый в данной области, который с 1995 по 2005 год был третьим в рейтинге самых цитируемых исследователей мира в области медицины; Дэвид ДеМетс (David DeMets), профессор Университета штата Висконсин, и Марк Пфеффер (Marc Pfeffer), доктор медицинских наук, профессор медицины из Гарвардской медицинской школы.

25 июля 2019, 17:33

Врач рассказал об опасности аспирина

«При остром сердечном приступе все пациенты должны получать 325 миллиграммов обычного аспирина незамедлительно и ежедневно после этого события — для снижения риска внезапной смерти, — приводятся в пресс-релизе Флоридского Атлантического университета слова Чарльза Хеннекенса. — Кроме того, после инфарктов и инсультов аспирин следует назначать длительно, если нет особых противопоказаний. Однако при первичной профилактике баланс абсолютных преимуществ аспирина ниже, чем при вторичной профилактике».

Исследователи подчеркивают, что при назначении долговременной терапии аспирином здоровым людям надо каждый раз исходить из конкретной ситуации и особенностей организма, в первую очередь — свертываемости крови, чтобы исключить риск кровотечения. Но важнее для первичной профилактики, с точки зрения ученых, — здоровый образ жизни, включая отказ от курения, снижение веса и увеличение ежедневной физической активности, а также проверенная лекарственная терапия, которая доказала свою эффективность и подтверждена лечащим врачом. Прежде всего это препараты, содержащие статины для модификации липидов, и средства контроля кровяного давления.

«Когда величины выгод и рисков одинаковы, большое значение приобретает предпочтение пациента, — говорит Хеннекенс. — Является ли для него предотвращение первого сердечного приступа или инсульта более важным фактором, чем риск желудочно-кишечного кровотечения».

Важная роль, по мнению авторов рекомендаций, принадлежит и медицинским работникам, чьи суждения могут повлиять на выбор пациентов. Например, пациентам с метаболическим синдромом, имеющим совокупность таких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, как избыточный вес или ожирение, гипертония, высокий уровень холестерина и инсулинорезистентность, скорее всего, стоит рекомендовать аспирин. Но в любом случае это должен делать лечащий врач.

«Общих рекомендаций по аспирину в первичной профилактике, похоже, быть не может», — заключает ученый.

22 октября 2019, 13:42

Врач рассказала о смертельной опасности аспирина для детей

как использовать лекарства не по назначению

Какие лекарства можно принимать «офф-лейбл»? Кому рекомендуют ацетилсалициловую кислоту для защиты от рака? Какие препараты избавляют от боли эффективнее обезболивающих? На эти и другие вопросы о лекарствах в эфире канала «Россия 1» ответил доктор Мясников.

Сегодня каждый пятый препарат назначается врачами при заболеваниях, которые отсутствуют в инструкции по применению, отмечает специалист. И тому есть вполне логичное объяснение. Дело в том, что разработка лекарства – очень долгий и затратный процесс, занимающий около двадцати лет.

«От двух до пяти лет химики работают с молекулой, лет десять делают само лекарство, потом клинические испытания – это исчисляется колоссальными затратами», – поясняет Александр Леонидович в программе «О самом главном».

Необходимо понимать, что клинические испытания новых лекарств проводятся на ограниченной группе, а когда препарат поступает в продажу, по сути, начинаются его клинические испытания на большой популяции людей, и любое отступление от инструкции уже является офф-лейбл.

Препарат силденафил для лечения эректильной дисфункции изначально разрабатывался как гипотензивное средство для снижения давления в легочной артерии, а эрекция была лишь побочным эффектом терапии. Теперь его используют официально.

Бисфосфонаты для лечения остеопороза также помогают снизить риск развития рака груди, противовирусный препарат амантадин эффективен при болезни Паркинсона, а противосудорожные препараты и антидепрессанты врачи часто рекомендуют использовать в качестве обезболивающих.

На основе фуросемида (диуретик) делают мазь, которая помогает при гайморите. Нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, диклофенак) способствуют профилактике рака кишечника.

«Если есть показания к приему аспирина – риск инфарктов, инсультов – и плюс в роду был рак кишечника, это показания и лишний довод давать аспирин на постоянной основе. Хотя изначально это лекарство для снижения температуры», – отмечает доктор Мясников.

Кроме того, хорошо известны кроверазжижающие свойства аспирина, так как он блокирует слипание тромбоцитов и предотвращает быстрые тромбы.

Метформин, необходимый диабетикам, предотвращает сердечные осложнения и риск развития рака. Кроме того, это лекарство может применяться и офф-лейбл – для снижения веса и стимуляции овуляции.

Некоторые антибиотики применяются при заболеваниях печени, чтобы снизить энцефалопатию, так как они борются с бактериями, выделяющими определенные токсины. Всем известный напиток Coca-Cola помогает растворению безоара – желудочного камня, который образуется из неперевариваемых веществ.

А еще часто бывает, что противопоказания лекарств со временем меняются с точностью до наоборот: «Некоторые антибиотики – эритромицин, азитромицин – могут вызвать смертельно опасную сердечную аритмию, но это их свойство может быть использовано для создания новых антиаритмичных лекарств. Так обычно и бывает», – заявляет доктор.

«Применение лекарств офф-лейбл подразумевает под собой доверие к врачам. Потому что написано одно, дают от другого, и ты должен четко знать, что врач понимает, что он делает. Когда у нас все врачи будут понимать, что они делают, и мы будем им безоговорочно верить, тогда наступит тот баланс правильной медицины – общения врача и пациента, который мы все заслуживаем», – убежден медик.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru

Ежедневная терапия аспирином: понимание преимуществ и рисков

Ежедневная терапия аспирином: понимание преимуществ и рисков

Ежедневная терапия аспирином может спасти жизнь, но не для всех. Прежде чем рассматривать ежедневный прием аспирина, узнайте факты.

Персонал клиники Мэйо

Ежедневная терапия аспирином может снизить риск сердечного приступа, но ежедневная терапия аспирином не для всех. Это тебе подходит?

Если у вас был сердечный приступ или инсульт, ваш врач, вероятно, порекомендует вам ежедневно принимать аспирин, если у вас нет серьезной аллергии или кровотечения в анамнезе.Если у вас высокий риск первого сердечного приступа, ваш врач, вероятно, порекомендует аспирин после взвешивания рисков и преимуществ.

Однако не следует начинать ежедневную терапию аспирином самостоятельно. Хотя прием аспирина время от времени является безопасным для большинства взрослых при головных болях, болях в теле или лихорадке, ежедневное употребление аспирина может иметь серьезные побочные эффекты, в том числе внутреннее кровотечение.

Как аспирин может предотвратить сердечный приступ?

Аспирин препятствует свертыванию крови.Когда вы истекаете кровью, на месте раны накапливаются клетки свертывания крови, называемые тромбоцитами. Тромбоциты образуют пробку, которая закрывает отверстие в кровеносном сосуде и останавливает кровотечение.

Но это свертывание также может произойти в сосудах, которые снабжают ваше сердце кровью. Если ваши кровеносные сосуды уже сужены из-за атеросклероза — накопления жировых отложений в артериях — жировые отложения в слизистой оболочке сосудов могут лопнуть.

Тогда сгусток крови может быстро сформироваться и заблокировать артерию.Это предотвращает приток крови к сердцу и вызывает сердечный приступ. Терапия аспирином снижает комкование тромбоцитов, что может предотвратить сердечный приступ.

Следует ли вам ежедневно принимать аспирин?

Поговорите со своим врачом о том, может ли ежедневная терапия аспирином помочь вам предотвратить сердечный приступ. Ваш врач может посоветовать ежедневную терапию аспирином, если:

  • У вас уже был сердечный приступ или инсульт.
  • У вас не было сердечного приступа, но вам установили стент в коронарную артерию, вам сделали коронарное шунтирование или у вас боль в груди из-за ишемической болезни сердца (стенокардии).
  • У вас никогда не было сердечного приступа, но вы рискуете его получить.
  • У вас диабет и, по крайней мере, еще один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, например, курение или высокое кровяное давление, и вы мужчина старше 50 или женщина старше 60 лет. Использование аспирина для предотвращения сердечных приступов у людей с диабетом но ни один другой фактор риска не вызывает сомнений.

Целевая группа профилактических служб США рекомендует ежедневную терапию аспирином, если вам от 50 до 59 лет, вы не подвержены повышенному риску кровотечения и имеете повышенный риск сердечного приступа или инсульта на 10 процентов или выше в течение следующих 10 лет. .Если вам от 60 до 69 лет, вы не подвержены повышенному риску кровотечения и имеете высокий риск сердечного приступа или инсульта, составляющий 10 процентов или выше в течение следующих 10 лет, поговорите со своим врачом о ежедневной терапии аспирином.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить преимущества и риски ежедневного употребления аспирина у взрослых в возрасте до 50 и старше 70 лет, прежде чем можно будет дать рекомендации в пользу или против использования аспирина для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и колоректального рака для этих возрастных групп.

Хотя в прошлом аспирин рекомендовали некоторым группам людей без сердечного приступа, эксперты расходятся во мнениях относительно того, перевешивают ли преимущества аспирина его потенциальные риски.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не рекомендует терапию аспирином для предотвращения сердечных приступов у людей, у которых еще не было сердечного приступа, инсульта или другого сердечно-сосудистого заболевания.

Рекомендации

различаются между организациями, но они развиваются по мере проведения дополнительных исследований. Преимущества ежедневной терапии аспирином не перевешивают риск кровотечения у людей с низким риском сердечных приступов. Чем выше риск сердечного приступа, тем больше вероятность того, что польза от ежедневного приема аспирина перевешивает риск кровотечения.

Суть в том, что перед ежедневным приемом аспирина вы должны посоветоваться с врачом.

Следует ли вам избегать ежедневной терапии аспирином, если у вас есть другое заболевание?

Перед тем, как начать ежедневную терапию аспирином по совету врача, вы должны сообщить ему или ей, есть ли у вас состояние здоровья, которое может увеличить риск кровотечения или других осложнений. Эти условия включают:

  • Нарушение свертываемости или свертываемости крови (легкое кровотечение)
  • Аллергия на аспирин, которая может включать астму, вызванную аспирином
  • Кровоточащая язва желудка

Какую дозу аспирина лучше всего принимать?

Ваш врач обсудит, какая доза вам подходит.Очень низкие дозы аспирина — например, от 75 до 150 миллиграммов (мг), но чаще всего — 81 мг — могут быть эффективными. Ваш врач обычно назначает суточную дозу от 75 мг — количество, которое содержится в низких дозах аспирина для взрослых — до 325 мг (таблетка обычной дозировки).

Если у вас был сердечный приступ или вам установили сердечный стент, очень важно принимать аспирин и любые другие разжижающие кровь лекарства в строгом соответствии с рекомендациями.

Что произойдет, если вы перестанете принимать аспирин каждый день?

Вы можете быть удивлены, узнав, что прекращение ежедневной терапии аспирином может иметь обратный эффект, который может увеличить риск сердечного приступа.Если у вас случился сердечный приступ или в одну или несколько сердечных артерий установили стент, прекращение ежедневной терапии аспирином может привести к опасному для жизни сердечному приступу.

Если вы ежедневно принимали аспирин и хотите прекратить его, важно поговорить со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения. Внезапное прекращение ежедневной терапии аспирином может вызвать обратный эффект, который может вызвать образование тромба.

Можно ли принимать аспирин, если вы регулярно принимаете ибупрофен или другое нестероидное противовоспалительное средство (НПВП) при другом заболевании?

И аспирин, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Motrin IB, Advil, другие) и напроксен натрия (Aleve), снижают свертывающее действие тромбоцитов крови.Регулярное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов может увеличить риск кровотечения.

Некоторые НПВП сами по себе могут повысить риск сердечных приступов. Кроме того, некоторые НПВП могут отрицательно взаимодействовать с аспирином, еще больше увеличивая риск кровотечения.

Если вам нужна только разовая доза ибупрофена, примите ее через два часа после аспирина. Если вам нужно чаще принимать ибупрофен или другие НПВП, поговорите со своим врачом об альтернативах лекарств, которые не будут мешать ежедневной терапии аспирином.

Каковы возможные побочные эффекты ежедневной терапии аспирином?

Побочные эффекты и осложнения приема аспирина включают:

  • Инсульт, вызванный разрывом кровеносного сосуда. Хотя ежедневный прием аспирина может помочь предотвратить инсульт, связанный со сгустком, он может повысить риск инсульта с кровотечением (геморрагический инсульт).
  • Желудочно-кишечное кровотечение. Ежедневное употребление аспирина увеличивает риск развития язвы желудка. А если у вас кровоточащая язва или кровотечение в любом другом месте желудочно-кишечного тракта, прием аспирина вызовет усиление кровотечения, возможно, до опасной для жизни степени.
  • Аллергическая реакция. Если у вас аллергия на аспирин, прием любого количества аспирина может вызвать серьезную аллергическую реакцию.

Если вы принимаете аспирин и вам нужна хирургическая процедура или стоматологическая работа, обязательно сообщите хирургу или стоматологу, что вы принимаете аспирин ежедневно и в каком количестве. В противном случае вы рискуете чрезмерным кровотечением во время операции. Однако не прекращайте прием аспирина, не посоветовавшись с врачом.

Люди, которые регулярно принимают аспирин и употребляют алкоголь, могут иметь повышенный риск желудочного кровотечения.Поговорите со своим врачом о том, сколько алкоголя можно пить. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и до двух напитков в день для мужчин в возрасте 65 лет и младше.

Каковы возможные лекарственные взаимодействия при ежедневной терапии аспирином?

Если вы уже принимаете антикоагулянт, такой как варфарин (Coumadin, Jantoven), апиксабан (Eliquis), дабигатран (Pradaxa) или ривароксабан (Xarelto) при другом заболевании, сочетание его с аспирином может значительно увеличить риск серьезных кровотечений. .Однако могут быть некоторые состояния, при которых уместно сочетание низкой дозы аспирина с варфарином или другим антикоагулянтом. Но эту терапию всегда нужно тщательно обсуждать с врачом.

Другие лекарства и травяные добавки также могут повысить риск кровотечения. Лекарства, которые могут взаимодействовать с аспирином, включают:

  • Гепарин
  • Ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) При регулярном приеме
  • Кортикостероиды
  • Клопидогрель (Плавикс)
  • Некоторые антидепрессанты (кломипрамин, пароксетин и др.)

Прием некоторых пищевых добавок также может увеличить риск кровотечения.К ним относятся:

  • Черника
  • Капсаицин
  • Кошачий коготь
  • Даньшен
  • Масло примулы вечерней
  • Гинкго
  • Кава
  • Ма-Хуан
  • Омега-3 жирные кислоты (рыбий жир)

Если вы принимаете аспирин ежедневно, можно ли принимать аспирин во время сердечного приступа?

Если вы считаете, что у вас сердечный приступ, самое важное для вас — это позвонить в службу 911 или в службу экстренной медицинской помощи.Не откладывайте обращение за помощью. Сам по себе аспирин не спасет вашу жизнь, если у вас случится сердечный приступ.

Оператор может посоветовать вам жевать аспирин, но сначала задаст вопросы, чтобы убедиться, что у вас нет аллергии на аспирин или у вас нет других заболеваний, которые сделали бы прием аспирина во время сердечного приступа слишком рискованным. Если вы думаете, что у вас сердечный приступ, можно жевать аспирин, если ваш врач ранее сказал вам об этом, но сначала позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь.

Стоит ли принимать аспирин, покрытый оболочкой?

Аспирин с энтеросолюбильным покрытием предназначен для прохождения через желудок и не распадается до тех пор, пока не достигнет тонкого кишечника. Он может быть более мягким для желудка и может быть подходящим для некоторых людей, которые ежедневно принимают аспирин, особенно тем, у кого в анамнезе есть гастрит или язвы.

Однако некоторые исследователи считают, что нет никаких доказательств того, что прием аспирина с энтеросолюбильным покрытием снижает вероятность развития желудочно-кишечного кровотечения.Кроме того, некоторые исследования показали, что аспирин, покрытый оболочкой, может быть не так эффективен, как простой аспирин, если принимать его во время возможного сердечного приступа. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят способы снизить риск кровотечения.

9 января 2019 г.

Показать ссылки

  1. Может ли аспирин в день предотвратить сердечный приступ? Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm3

    .htm. По состоянию на 27 января 2015 г.

  2. Hennekens CH.Преимущества и риски аспирина во вторичной и первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 3 февраля 2015 г.
  3. Аспирин и болезни сердца. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/PreventionTreatmentofHeartAttack/Aspirin-and-Heart-Disease_UCM_321714_Article.jsp. Проверено 2 февраля 2015 г.
  4. Сатклифф П. и др. Аспирин в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и рака: систематический обзор баланса доказательств из обзоров рандомизированных исследований.PLOS One. 2013; 8: 1.
  5. Halvorsen S, et al. Терапия аспирином в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Журнал Американского колледжа кардиологии. 2014; 64: 319.
  6. Аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Целевая группа по профилактическим услугам США. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsasmi.htm. По состоянию на 3 февраля 2015 г.
  7. Аспирин: вопросы и ответы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/QuestionsAnswers/ucm071879.htm. Проверено 2 февраля 2015 г.
  8. Диетические рекомендации для американцев, 2010. Министерство здравоохранения и социальных служб США. http://www.cnpp.usda.gov/DGAs2010-PolicyDocument.htm. По состоянию на 3 февраля 2015 г.
  9. Аспирин. Micromedex 2.0 Healthcare Series. http://www.micromedexsolutions.com. По состоянию на 3 февраля 2015 г.
  10. Лопес-Хименес Ф (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 10 февраля 2015 г.
  11. Аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и рака.Целевая группа по профилактическим услугам США. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryDraft/aspirin-to-prevent-cardiovascular-disease-and-cancer?ds=1&s=aspirin. По состоянию на 20 октября 2015 г.
  12. Копецкий С.Л. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 27 октября 2015 г.
  13. Спенсер Ф.А. и др. Аспирин в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и рака. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 30 ноября 2017 г.
  14. Соломон DH.Неселективные НПВП: неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 30 ноября 2017 г.
  15. Биббинс-Доминго К. Использование аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и колоректального рака: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Анналы внутренней медицины. 2016; 164: 836.
  16. Лопес-Хименес Ф (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 2 января 2018 г.
  17. Сайто Ю. и др. Низкие дозы аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.Тираж. 2017; 135: 659.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Программа здорового образа жизни клиники Мэйо

.

Аспирин: низкие дозы для предотвращения сердечных приступов и инсульта

Принимайте низкие дозы аспирина один раз в день. Не принимайте натощак. Лучше всего принимать его во время еды или сразу после нее. Это снизит вероятность расстройства желудка.

Сколько мне взять?

Ваш врач обсудит, какая доза вам подходит. Важно принимать низкие дозы аспирина в точном соответствии с рекомендациями врача.

Обычная доза для предотвращения сердечного приступа или инсульта составляет 75 мг один раз в день (обычная таблетка для снятия боли составляет 300 мг).

Суточная доза может быть выше — до 300 мг один раз в день, особенно если у вас только что случился инсульт, сердечный приступ или операция по шунтированию сердца.

Различные типы таблеток аспирина в низких дозах

Аспирин в низких дозах выпускается в виде нескольких различных типов таблеток:

  • стандартные таблетки — которые вы проглатываете целиком, запивая водой
  • растворимые таблетки — которые вы растворяете в стакане воды
  • таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, которые можно проглотить целиком, запивая водой.Эти таблетки имеют специальное покрытие, что означает, что они могут быть более мягкими для вашего желудка. Не жуйте и не раздавливайте их, иначе покрытие перестанет работать. Если вы также принимаете средства от расстройства желудка, принимайте их как минимум за 2 часа до или после приема аспирина. Антацид в лекарстве от расстройства желудка влияет на действие покрытия на этих таблетках.

Вы можете купить низкие дозы аспирина с энтеросолюбильным покрытием и растворимый аспирин в низких дозах в аптеках, магазинах и супермаркетах.

Что делать, если я забыл его взять?

Если вы забыли принять дозу аспирина, примите ее, как только вспомните.Если вы не вспомните до следующего дня, пропустите пропущенную дозу.

Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, чтобы напомнить вам. Вы также можете попросить своего фармацевта посоветовать, как не забыть принимать лекарство.

Что делать, если я возьму слишком много?

Случайный прием 1 или 2 дополнительных таблеток маловероятен.

Количество аспирина, которое может привести к передозировке, варьируется от человека к человеку.

Аспирин: информация о лекарствах MedlinePlus

Аспирин, отпускаемый по рецепту, выпускается в виде таблеток с пролонгированным высвобождением (длительного действия). Без рецепта аспирин выпускается в виде обычных таблеток, таблеток с отсроченным высвобождением (высвобождает лекарство в кишечнике для предотвращения повреждения желудка), жевательных таблеток, порошка и жевательной резинки для приема внутрь. Аспирин по рецепту обычно принимают два или более раз в день. Аспирин, отпускаемый без рецепта, обычно принимают один раз в день, чтобы снизить риск сердечного приступа или инсульта.Аспирин, отпускаемый без рецепта, обычно принимают каждые 4-6 часов по мере необходимости для снятия лихорадки или боли. Тщательно следуйте инструкциям на упаковке или этикетке с рецептом и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте аспирин точно так, как указано. Не принимайте больше или меньше или чаще, чем указано на этикетке упаковки или предписано вашим доктором.

Проглатывайте таблетки расширенного выпуска целиком, запивая полным стаканом воды. Не ломайте, не раздавливайте и не жуйте их.

Проглатывайте таблетки с отсроченным высвобождением, запивая полным стаканом воды.

Жевательные таблетки аспирина можно жевать, измельчать или глотать целиком. Сразу после приема таблеток выпейте полный стакан воды.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать аспирин ребенку или подростку. Аспирин может вызвать синдром Рея (серьезное состояние, при котором жир накапливается в головном мозге, печени и других органах тела) у детей и подростков, особенно если у них есть вирус, такой как ветряная оспа или грипп.

Если за последние 7 дней вы перенесли челюстно-лицевую операцию или операцию по удалению миндалин, поговорите со своим врачом о том, какие виды аспирина безопасны для вас.

Таблетки с отсроченным высвобождением начинают действовать через некоторое время после их приема. Не принимайте таблетки с отсроченным высвобождением при лихорадке или боли, которые необходимо быстро снять.

Прекратите принимать аспирин и позвоните своему врачу, если ваша температура держится более 3 дней, если ваша боль длится более 10 дней или если часть вашего тела, которая была болезненной, стала красной или опухшей.У вас может быть заболевание, которое необходимо лечить у врача.

Аспирин — Тесты и лечение

Аспирин — это распространенное лекарство, которое имеет множество применений, от облегчения боли до снижения риска серьезных проблем, таких как сердечные приступы и инсульты.

Он выпускается во многих формах, включая пилюли, таблетки, растворенные в воде, порошки и гели для перорального применения.

Некоторые виды можно купить в аптеке без рецепта, а другие доступны только по рецепту.

Применение аспирина

В высоких дозах — обычно 300 мг — аспирин может облегчить боль, снизить высокую температуру (жар) и уменьшить отек.

Часто используется для краткосрочного облегчения от:

Длительное лечение низкими дозами аспирина — обычно 75 мг — имеет антиагрегантный эффект, что означает, что он делает кровь менее липкой и может остановить образование тромбов.

Врач может порекомендовать это, если у вас есть или были:

Аспирин также можно назначать детям после операций на сердце или для лечения болезни Кавасаки.Но его нельзя давать лицам младше 16 лет без медицинского наблюдения.

Кому можно и нельзя принимать аспирин

Большинство людей могут безопасно принимать аспирин. Но перед приемом вам следует посоветоваться с фармацевтом или врачом, если вы:

Вы все еще можете принимать аспирин в этих случаях, но вы должны делать это только в том случае, если медицинский работник посоветует, что это безопасно.

Если вы не можете принимать аспирин, можно порекомендовать другое лекарство, например парацетамол (от боли) или клопидогрель (для предотвращения образования тромбов).

Как принимать аспирин

Ваш фармацевт или врач может сказать вам, как часто и сколько вам следует принимать аспирин. Вы также можете ознакомиться с рекомендациями в листовке, прилагаемой к вашему лекарству.

Вообще говоря:

  • Высокие дозы аспирина (для облегчения боли) можно принимать три или четыре раза в день с интервалом не менее четырех часов между каждой дозой, пока ваши симптомы не улучшатся
  • Низкие дозы аспирина (для предотвращения образования тромбов) принимаются один раз в день, обычно всю оставшуюся жизнь

В некоторых брошюрах с лекарствами рекомендуется запивать аспирин водой, в других — до или после еды.

Следуйте инструкциям на листке-вкладыше или на этикетке вашего лекарства. Если вы не уверены, спросите своего фармацевта.

Побочные действия аспирина

Как и все лекарства, аспирин может вызвать побочные эффекты.

Наиболее частые побочные эффекты:

  • несварение желудка и боли в животе — прием лекарства с пищей может помочь снизить этот риск
  • кровотечение или образование синяков более легкое, чем обычно

Необычные и редкие побочные эффекты включают:

  • крапивница — приподнятая зудящая сыпь
  • тиннитус — слышание звуков, исходящих изнутри вашего тела
  • затрудненное дыхание или приступ астмы
  • аллергическая реакция — это может вызвать проблемы с дыханием, отек рта, губ или горла и внезапную сыпь
  • кровотечение в желудке — это может вызвать темный, смолистый стул или рвоту кровью
  • кровотечение в головном мозге — это может вызвать внезапную сильную головную боль, проблемы со зрением и симптомы инсульта, такие как невнятная речь и слабость на одной стороне тела

Поговорите со своим врачом, если вы испытываете какие-либо опасные или неприятные побочные эффекты при приеме аспирина.

Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если вы считаете, что у вас серьезная аллергическая реакция или у вас есть симптомы кровотечения в желудке или мозгу.

Взаимодействие с другими лекарствами, пищей и алкоголем

Аспирин потенциально может взаимодействовать с другими лекарствами, в том числе с некоторыми дополнительными и растительными лекарствами, что может изменить их действие или увеличить риск побочных эффектов.

Лекарства, которые могут взаимодействовать с аспирином, включают:

  • НПВП — например, ибупрофен или напроксен
  • стероидные препараты, такие как преднизолон
  • антикоагулянтные препараты, такие как варфарин или гепарин
  • Антидепрессанты СИОЗС, такие как циталопрам, флуоксетин или пароксетин
  • некоторые лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, например ингибиторы АПФ или диуретики
  • некоторые лекарства, используемые для лечения эпилепсии, например фенитоин
  • прочие лекарства, содержащие аспирин, включая средства от простуды и гриппа, в состав которых входит аспирин

Это не полный список.Если вы хотите проверить, безопасно ли принимать лекарство вместе с аспирином, спросите своего врача или фармацевта или прочтите листовку, прилагаемую к лекарству.

Взаимодействие аспирина с пищей неизвестно.

Риск кровотечения в желудке может быть выше, если вы употребляете алкоголь во время приема аспирина, поэтому вы можете подумать о сокращении количества выпитого или полностью отказаться от алкоголя.

Пропущенные или дополнительные дозы

Если вы принимаете аспирин, чтобы снизить риск образования тромбов, и забыли принять дозу, примите эту дозу, как только вспомните, а затем продолжайте принимать аспирин в обычном режиме.

Если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте свой обычный график. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную.

Если вы считаете, что приняли слишком много аспирина (передозировка), и у вас есть какие-либо опасения, поговорите со своим терапевтом или фармацевтом или позвоните в службу NHS 24 111.

Позвоните 999, чтобы вызвать скорую помощь, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если после передозировки у вас возникнут такие проблемы, как учащенное дыхание, рвота, шум в ушах, потливость или головокружение.

Избегайте ежедневного приема аспирина, если его не прописал врач, новые рекомендации рекомендуют

(Tetra Images, Getty Images)

В течение десятилетий ежедневная доза аспирина считалась простым способом предотвратить сердечный приступ, инсульт или другое сердечно-сосудистое событие.

Затем последовала серия недавних исследований, опровергающих это предположение. С учетом этого последнего исследования в новом наборе рекомендаций, которые помогут людям сохранить здоровье сердца, не рекомендуется ежедневное использование аспирина для профилактики.На самом деле это может принести больше вреда, чем пользы.

«Мы говорим о здоровых людях, у которых не было сердечных заболеваний или инсульта, которые, возможно, рассматривали или уже принимали аспирин для предотвращения сердечного приступа или инсульта в первую очередь», — сказала доктор Эрин Мичос, одна из авторов новых рекомендаций по профилактике, разработанных Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов.

Новая рекомендация не распространяется на людей, которые уже перенесли инсульт или сердечный приступ, или которые перенесли операцию шунтирования или процедуру по установке стента в коронарные артерии.

Эти люди уже страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями и должны продолжать принимать аспирин в низких дозах ежедневно или в соответствии с рекомендациями врача, чтобы предотвратить повторение болезни, — сказал Мичос, заместитель директора отдела профилактической кардиологии Центра профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Ciccarone. в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса в Мэриленде.

Согласно трем значительным исследованиям, опубликованным в прошлом году, и одному основному анализу, опубликованному в этом году, в котором рассматривались еще 10 исследований, польза от ежедневного приема низких доз аспирина была нивелирована опасностью внутреннего кровотечения и других побочных эффектов у людей, считающихся слабыми. при низком или умеренном риске сердечных заболеваний.

Одно исследование, в частности, показало, что аспирин не имеет очевидной пользы для здоровых людей старше 70 лет, но обнаружил доказательства вреда, поэтому новые рекомендации по профилактике настоятельно не рекомендуют аспирин в качестве защитной терапии для этих пожилых людей.

Целевая группа профилактических услуг США, независимая группа национальных экспертов по профилактике заболеваний, рекомендует схему приема низких доз аспирина для взрослых от 50 до 59 лет, у которых 10-летний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний составляет более 10 процентов.

Но рекомендация группы основана на несовершенном калькуляторе риска и статистических данных, взятых из более ранних исследований, сказал Мичос.

«Частота сердечных приступов снизилась в более современном обществе с более низким уровнем курения и лучшим лечением артериального давления, лучшим лечением холестерина», — сказала она. «Вероятно, аспирин играл более важную роль в более ранних испытаниях, хотя проблема кровотечения там всегда наблюдалась».

Но сегодня польза от приема аспирина для большинства в остальном здоровых взрослых просто недостаточно перевешивает риски.Аспирин все еще может быть рассмотрен для очень избранных взрослых из группы высокого риска в возрасте 40-70 лет, которые не подвержены повышенному риску кровотечения, если их врачи посоветуют.

«Для первичной профилактики риск кровотечения и преимущества уменьшения сердечного приступа в значительной степени сопоставимы, даже даже. Так что от приема аспирина не так много пользы», — сказал Мичос. Первичная профилактика — это термин, обозначающий предотвращение первого сердечного приступа, инсульта или другого сердечно-сосудистого события.

Доктор Даниэль Муньос, еще один член комитета по написанию рекомендаций, сказал, что новый совет отражает философию первого обещания, которое берет на себя врач.

«Это своего рода возврат к клятве Гиппократа. Наша работа — прежде всего, не навредить. Это то, что способствовало эволюции нашего отношения к аспирину в первичной профилактике», — сказал Муньос, доцент кафедры сердечно-сосудистой медицины в Университете Вандербильта Медицинский центр в Теннесси.

Муньос подчеркнул, что новая рекомендация не распространяется на людей с ишемической болезнью сердца. Для других решение использовать аспирин с годами стало более индивидуальным.

«Понятно, что для определенных групп населения — пожилых людей и, в частности, пациентов с высоким (внутренним) риском кровотечения — аспирин на самом деле может принести больше вреда, чем пользы, но здесь нет абсолютных значений, поэтому эти решения необходимо принимать индивидуально. частным лицам.«

Мичос согласился. Она сказала, что врачи могут посоветовать аспирин людям, у которых в семейном анамнезе есть сердечные заболевания, или если тесты, такие как сканирование коронарного кальция, обнаруживают значительное накопление бляшек внутри их артерий.

Но для большинства людей, относящихся к группе низкого или умеренного риска, они могут лучше защитить себя с помощью более здоровых привычек, сказал Мичос.

«Ешьте здоровую диету, регулярно занимайтесь физическими упражнениями, контролируйте кровяное давление и контролируйте холестерин», — сказала она.«Если им нужен статин, примите его. Это гораздо важнее, чем рекомендовать аспирин».

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на editor@heart.org.

Полезен ли аспирин для сердца?

Доказанная польза аспирина

Помимо снятия боли, снижения температуры и уменьшения воспаления, аспирин может предотвратить образование тромбов. Сгустки крови, основная причина сердечных приступов и инсультов, образуются, когда бляшка (холестерин и другие вещества, осаждающиеся на стенках артерий) разрываются, и ваше тело пытается сдержать повреждение, создавая сгусток.Когда артерии уже сужены из-за накопления налета, сгусток может заблокировать кровеносный сосуд и остановить поток крови к мозгу или сердцу.

Прием регулярной дозы аспирина снижает способность крови сгущаться в сгустки, воздействуя на мельчайшие клетки крови. Называемые тромбоцитами, они связываются вместе, когда сталкиваются с поврежденными кровеносными сосудами. Хотя качество аспирина «разжижает кровь» может предотвратить сердечные приступы и инсульты, оно также может подвергнуть вас более высокому риску других вредных событий.

Риски аспирина в низких дозах

Как и большинство лекарств, аспирин имеет побочные эффекты. Он раздражает слизистую оболочку желудка и может вызвать расстройство желудочно-кишечного тракта, язвы и кровотечения. А поскольку он разжижает кровь, он может быть опасен для людей, которые подвергаются повышенному риску кровотечения.

Факторы, делающие профилактическое использование аспирина опасным, включают:

  • Использование других препаратов, разжижающих кровь
  • Язвы желудочно-кишечного тракта, кровотечения или гастрит в анамнезе
  • Почечная недостаточность или тяжелое заболевание печени
  • Нарушения кровотечения или свертывания крови

Вреда больше, чем пользы?

Предыдущие руководящие принципы Целевой группы профилактических служб США предостерегали от приема аспирина для первичной профилактики сердечных заболеваний, если только вы не входите в группу повышенного риска — обычно, если вам от 50 до 69 лет с 10-процентной или большей вероятностью сердечный приступ или инсульт в течение следующих 10 лет.

Есть веская причина опасаться аспирина, предупреждает Мичос, особенно для женщин. «Исследование здоровья женщин» представляло собой крупное испытание, в ходе которого изучали, получат ли женщины, не имевшие в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, пользу от приема низких доз аспирина. Исследователи обнаружили, что в общей группе женщин аспирин не снижает риск сердечных приступов, но увеличивает риск кровотечения. Некоторое преимущество было замечено для женщин старше 65 лет.

«Значит, не только отсутствие пользы для молодых женщин, принимающих аспирин, но и вред, — говорит Мичос.«Людям важно понимать, что то, что аспирин отпускается без рецепта, не означает, что он безопасен. Многие пациенты принимают аспирин, потому что считают, что он полезен для сердца, но это несет в себе серьезные риски. ”

Совсем недавно два крупных клинических испытания, сравнивающих аспирин с плацебо среди людей без известных сердечных заболеваний, дали еще больше причин для осторожности с аспирином. В исследование ARRIVE были включены мужчины старше 55 лет и женщины старше 60 лет, которые, как считается, имеют повышенный риск сердечных заболеваний из-за наличия нескольких факторов риска.В исследовании ASPREE участвовали пожилые люди (70 лет и старше; афроамериканцы и латиноамериканцы 65 лет и старше). Оба испытания показали, что аспирин в низких дозах (100 миллиграммов в день) не предотвращал последующие сердечные приступы или инсульты в течение примерно пяти лет. Однако аспирин увеличивал риск сильного кровотечения. Кроме того, в исследовании ASPREE было больше смертей, связанных с употреблением аспирина. Мичос считает новые результаты «тревожными» и говорит, что большинству взрослых без известных сердечных заболеваний не следует регулярно принимать аспирин для профилактики сердечного приступа и инсульта.

«Я по-прежнему рекомендую аспирин тем, у кого диагностированы сердечные заболевания или инсульт, или отдельным людям, которые могут подвергаться особенно высокому риску из-за наличия значительных бляшек в их артериях, если они не подвержены высокому риску кровотечения», — говорит Мичос. «Но для остальных моих пациентов с более низким или промежуточным риском кажется, что риски от аспирина перевешивают преимущества. Я бы тщательно подумал об использовании этого средства, особенно для пожилых пациентов, если они не страдали сердечными заболеваниями. Вероятно, что другие методы лечения, такие как соответствующее использование статинов, более интенсивный контроль артериального давления и отказ от курения, являются более важными мерами профилактики, чем прием аспирина.”

Лучший способ оценить свой уровень риска — поговорить об этом со своим врачом. Ваш врач может помочь вам взвесить риски и преимущества, чтобы определить, подходят ли вам низкие дозы аспирина.

Аспирин для предотвращения сердечного приступа и инсульта

Обзор темы

Зачем принимать аспирин?

Аспирин предотвращает образование тромбов в артериях. Это может помочь некоторым людям снизить риск сердечного приступа или инсульта.

Но прием аспирина подходит не всем, так как он может вызвать серьезное кровотечение.Вы и ваш врач можете решить, подходит ли вам аспирин.

Кому следует принимать аспирин?

Для людей, перенесших сердечный приступ: Аспирин может помочь предотвратить второй сердечный приступ. Ваш врач, вероятно, уже прописал вам аспирин.

Для людей, перенесших инсульт: Аспирин может помочь предотвратить второй инсульт или преходящую ишемическую атаку (ТИА), которая часто является предупреждающим признаком инсульта.

Для людей, у которых никогда не было сердечного приступа или инсульта: Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать принимать аспирин каждый день. Аспирин снижает риск сердечного приступа. Но аспирин также может вызвать серьезное кровотечение. И не ясно, может ли аспирин помочь предотвратить инсульт, если у вас еще не было сердечного приступа или инсульта в прошлом. Вы и ваш врач можете решить, подходит ли вам аспирин, исходя из вашего риска сердечного приступа и риска серьезного кровотечения.Для получения помощи в этом решении см .: Аспирин: следует ли мне принимать ежедневный аспирин, чтобы предотвратить сердечный приступ или инсульт ?.

Аспирин также могут принимать люди, которые:

Кому нельзя принимать аспирин?

Людям, у которых есть определенные проблемы со здоровьем, нельзя принимать аспирин. Сюда входят люди, которые:

  • У меня язва желудка.
  • Недавно перенес инсульт, вызванный кровотечением в головном мозге.
  • Есть аллергия на аспирин.
  • У вас астма, усугубляемая аспирином.

Если вы думаете, что у вас инсульт, не принимайте аспирин, потому что не все инсульты вызваны сгустками. Аспирин может усугубить некоторые инсульты.

Подагра
У некоторых людей, принимающих аспирин, может стать хуже или сложнее лечить.

Если вы принимаете другой разжижитель крови, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать аспирин, потому что прием обоих лекарств может вызвать проблемы с кровотечением.

Какие меры предосторожности мне нужно предпринять?

Лимит алкоголя

Употребление 3 или более алкогольных напитков каждый день при ежедневном приеме аспирина увеличивает риск повреждения печени и желудочного кровотечения. Если ваш врач рекомендует аспирин, ограничьте или прекратите употребление алкоголя.

Поговорите с врачом перед операцией или процедурой

Перед операцией или процедурой, которая может вызвать кровотечение, сообщите своему врачу или стоматологу, что вы принимаете аспирин.Аспирин может вызвать более сильное кровотечение, чем обычно. Он или она скажет вам, следует ли вам прекратить прием аспирина перед операцией или процедурой. Убедитесь, что вы точно понимаете, чего хочет от вас врач.

Не прекращайте прием аспирина внезапно, не посоветовавшись предварительно с врачом. Сначала поговорить с кардиологом особенно важно, если вам установили стент в коронарную артерию.

Сообщите своему врачу, если вы заметили, что у вас легко появляются синяки или есть другие признаки кровотечения.К ним относятся кровавый или черный стул или длительное кровотечение из порезов или царапин.

Расскажите своему врачу обо всех своих лекарствах

Аспирин не следует принимать вместе со многими лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, витаминами, лечебными травами и добавками. Поэтому, прежде чем начать терапию аспирином, поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Будьте осторожны, принимая обезболивающие

Хотя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, снимают боль и воспаление так же, как аспирин, они не влияют на свертываемость крови так, как аспирин.Не заменяйте аспирин НПВП. НПВП могут увеличить риск сердечного приступа или инсульта.

Принимайте НПВП безопасно. Если вам ежедневно нужны и аспирин, и НПВП, болеутоляющее, сначала поговорите со своим врачом. Спросите у врача, какое обезболивающее вам следует принять. Вы можете использовать другой тип болеутоляющего, например, парацетамол, чтобы избавиться от боли.

Если вы принимаете НПВП каждый день, ваш врач может порекомендовать вам принимать НПВП и таблетки аспирина в разное время.Если вы принимаете эти таблетки одновременно, аспирин может не помочь предотвратить сердечный приступ или инсульт. Не принимайте таблетки НПВП в течение 8 часов до или 30 минут после приема аспирина . Вот пример: возьмите аспирин. Подождите 30 минут. Тогда примите свой НПВП.

Если вы время от времени принимаете нестероидные противовоспалительные препараты, они не вызывают проблем с аспирином.

Дополнительная информация

Дополнительные советы по безопасности см. В разделе «Разбавители крови, отличные от варфарина: принимать их безопасно».

Как принимать аспирин?

Ваш врач порекомендует дозу аспирина и как часто ее следует принимать. Типичный график приема аспирина — каждый день. Но ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин через день. Убедитесь, что вы знаете, какую дозу и как часто принимать аспирин.

Низкие дозы аспирина (81 мг) — это наиболее распространенная доза, используемая для предотвращения сердечного приступа или инсульта. Но суточная доза аспирина может составлять от 81 до 325 мг.Одна малая доза аспирина содержит 81 мг. Один взрослый аспирин содержит около 325 мг.

Для лечения аспирином не принимайте лекарства, в которых аспирин сочетается с другими ингредиентами, такими как кофеин и натрий.

Низкие дозы аспирина кажутся такими же эффективными в предотвращении сердечных приступов и инсультов, как и более высокие дозы.

Если аспирин вызывает расстройство желудка, можно попробовать принимать его во время еды. Но если это не поможет, поговорите со своим врачом. Аспирин может раздражать слизистую оболочку желудка и иногда вызывать серьезные проблемы.

Как аспирин предотвращает сердечный приступ или инсульт?

Аспирин замедляет свертывание крови за счет уменьшения скопления тромбоцитов. Тромбоциты — это клетки, которые слипаются вместе и помогают образовывать тромбы. Аспирин препятствует слипанию тромбоцитов, тем самым помогая предотвратить или уменьшить образование тромбов.

Во время сердечного приступа в уже суженной артерии образуются сгустки крови, которые блокируют поток богатой кислородом крови к сердечной мышце (или к части мозга в случае инсульта).При приеме во время сердечного приступа аспирин замедляет свертывание и уменьшает размер образующегося сгустка крови. Ежедневный прием аспирина против свертывания крови помогает предотвратить первый или второй сердечный приступ.

.

При каких случаях делают кесарево: По важным показаниям

По важным показаниям

Развенчиваем мифы о кесаревом сечении.
Когда будущей маме сообщают о предстоящей операции, то чаще всего женщина расстраивается, считая, будто бы кесарево сечение негативно скажется на ребенке, что он будет часто болеть и плохо спать. Подогревают страхи и многочисленные «доброжелатели», которые внушают будущей роженице, что кесарево сечение – это «ненастоящие» роды, а подвергшаяся такой операции женщина не может считаться «полноценной матерью».
Сегодня каждая пятая женщина рожает путем кесарева сечения. В каждом роддоме ежедневно проводится несколько таких операций, но, тем не менее, женщины не перестают бояться той процедуры. Попробуем развеять страхи будущих мам и рассказать, что происходит во время операции и после нее. Сегодня кесарево сечение — это чаще всего плановая операция, о которой становится известно задолго до срока родов.
Оценивая состояние здоровья беременной женщины, размеры и положение ребенка, врач ставит вопрос об оперативном родоразрешении. Как любое оперативное вмешательство в человеческий организм, кесарево сечение должно проводиться только по показаниям к нему. Показания к кесареву сечению могут быть абсолютными и относительными.
Без альтернативы
Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются те ситуации, при которых естественные роды просто физически невозможны. В этих случаях врач обязан провести роды через кесарево сечение и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.
К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят абсолютно узкий таз, то есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо.
При этом речь об абсолютно узком тазе идет только тогда, когда особенности ведения родов при суженном тазе не помогут. Понятно, что определить абсолютно узкий таз у женщины врач может при помощи обследований и УЗИ еще во время беременности.
У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения: абсолютно узким считается таз II — IV степени сужения. По этому показанию проводится плановая, заранее подготовленная операция кесарева сечения.
Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути.
Механическим препятствием может быть, например, миома матки, расположенная в области перешейка, опухоли яичников и т.д. Чаще всего это препятствие определяется на УЗИ, и на его основании врач назначает плановое кесарево. То же самое касается опухолей и деформаций костей таза, которые тоже помешают ребенку пройти по родовым путям.
Еще одним абсолютным показанием к кесареву сечению является угроза разрыва матки.
Эта ситуация возникает либо при повторных родах, если первые проводили с помощью кесарева сечения, либо после других полостных операций на матке, после которых остался рубец. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Но бывает так, что рубец на матке оказывается несостоятельным, то есть имеет угрозу разрыва.
Несостоятельность рубца определяется данными УЗИ (толщина рубца менее 3 мм, его контуры неровные и имеются включения соединительной ткани).
На несостоятельность рубца на матке может указывать и осложненное течение послеоперационного периода после первой операции: повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже.
Делается кесарево сечение и после двух или более предшествующих операций кесарева сечения, потому что эта ситуация тоже повышает риск разрыва матки по рубцу в родах. Создавать угрозу разрыва матки могут и многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки.
Разумеется, в каждом случае состояние рубца проверяется на УЗИ индивидуально и неоднократно в течение беременности. Так что о несостоятельности рубца на матке врач знает заранее, и может назначить плановое кесарево.
Абсолютные показания к кесареву возможны и со стороны ребенка. К ним относят предлежание плаценты и преждевременную отслойку плаценты. Предлежание плаценты — это ее неправильное расположение, при котором она крепится не к задней стенке матки, как обычно, а над шейкой матки, тем самым, перекрывая плоду выход для плода. Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для ребенка. Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Операцию кесарева сечения в этом случае проводят в 38 недель беременности или даже раньше, если появляются кровяные выделения, говорящие об отслойке плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты, то есть ситуация, когда плацента отделяется от стенки матки не после, а до родов, тоже является абсолютным показанием к кесареву сечению. Это вызвано тем, что во время нормальных, естественных родов ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка же плаценты делает дыхание плода невозможным и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Кроме того, отслойка плаценты является смертельно опасной ситуацией и для матери, так как вызывает угрожающее жизни кровотечение.
Возможность выбора
В отличие от абсолютных показаний к кесареву сечению, относительные показания означают, что физически роды естественным путем возможны, но они могут быть сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка.
Число случаев кесарева сечения в современном мире возрастает именно за счет относительных показаний, при которых можно проводить роды и естественным путем, но это представляет собой гораздо более высокий риск и для матери, и для плода, нежели оперативное родоразрешение.
Тем не менее, при относительных показаниях к кесареву сечению вопрос, как правило, решается индивидуально, с учетом всех обстоятельств, условий и противопоказаний.
К таким заболеваниям относят любые сердечно-сосудистые патологии, заболевания почек, миопия высокой степени с изменениями глазного дна, заболевания нервной системы, сахарный диабет, рак любой локализации и некоторые другие болезни.
Кроме того, показаниями к кесареву сечению являются обострения у матери хронических заболеваний половых путей (например, генитальный герпес), когда при естественных родах заболевание может передаться ребенку.
Относительным показанием к кесареву сечению являются и некоторые осложнения беременности, которые могут создать угрозу жизни ребенка или самой матери при родах естественным путем.
Прежде всего, это гестоз — позднее осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжелые проявления гестоза — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
Часто можно слышать, что для первородящей женщины возраст старше 35 лет — это тоже показание к кесареву сечению. Это не совсем так. Относительным показанием может считаться возраст старше 35 лет в сочетании с патологией. Это значит, что в ситуации, когда более молодой женщине можно попробовать рискнуть родить самой, женщине после 35 лет лучше этого не делать. Дело просто в том, что после 35 лет общее состояние здоровья женщины, как правило, хуже, чем в первой молодости. Тем не менее, все решается индивидуально, и сам по себе возраст не является помехой для естественных родов.
Относительными показаниями к кесареву сечению считаются поперечное положение и тазовое предлежание плода. Причем при поперечном положении плода кесарево делается практически всегда, а тазовое предлежание — ситуация, при которой женщина может попробовать родить сама. Показанием к кесареву тазовое предлежание плода становится только в сочетании с другой патологией. То же самое можно сказать о слишком крупном (более 4 килограммов) ребенке — в сочетании с другой патологией это относительное показание к кесареву сечению.
Показанием для кесарева сечения является также гипоксия плода — то есть нехватка кислорода. Хроническая гипоксия, как правило, являющаяся следствием гестоза матери, приводит к задержке развития ребенка, которое видно на УЗИ. Острая гипоксия выявляется во время родов при помощи специальной аппаратуры.
Признаком острой гипоксии является, в первую очередь, резкое урежение сердцебиения ребенка, которое не восстанавливается. В этом случае кесарево сечение — наиболее безопасный для ребенка способ родоразрешения. Есть и другие относительные показания к кесареву сечению, большинство из которых проявляются уже в родах и служат причиной для экстренного кесарева сечения.
Важно помнить о том, что название «относительные показания» означает только то, что роды физически могут произойти естественным путем. Однако придумали их не для того, чтобы врачам было удобнее, как считают многие максималистски настроенные будущие мамы. Это ситуации, при которых, с учетом всех минусов оперативного родоразрешения, реально доказана большая безопасность планового кесарева сечения и для матери и для ребенка по сравнению с родами через естественные родовые пути.
Кесарево избавляет женщину от болезненных схваток. Большим плюсом для современной женщины является и отсутствие разрывов промежности и ослабления тонуса стенок влагалища. Многие женщины переживают о том, сохранят ли они сексуальную привлекательность после рождения ребенка.
Более быстрое родоразрешение с помощью кесарева не вызывает сомнений. Ведь роды занимают 12-20 часов, а операция — только 30-40 минут. И хотя восстановительный период после хирургического вмешательства значительно длиннее, чем после естественных родов, сохраненное здоровье матери и ребенка наилучший выбор.

Подготовила врач акушер‐гинеколог акушерского отделения ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» Мария Ведищева

Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер».

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается.

Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич.

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

Роды – момент радостный и в то же время тревожный. Ведь именно от них зависит рождение ребенка, здоровье матери. На протяжении всей беременности врачи наблюдают за женщиной и развитием плода. Периодично планово проводится медицинское обследование беременной, которое показывает положительные и отрицательные стороны (как протекает беременность, прилежание плода, состояние плаценты, работа внутренних органов будущей мамы и т.д.), вырисовывается четкая картина помогающая врачу определиться с вопросом о родах . Ведь иногда возникают ситуации, когда женщина не может рожать естественным путем и назначается специальная операция –«кесарево». Именно поэтому, у роженицы появляются вопросы, на которые она хочет знать точные ответы. Например: какие показания приводят к назначению кесарева сечения, как проводится операция, какие последствия для мамы и ребенка, как протекает послеоперационный период и как вести себя родившей и др.

 

На сегодняшний день  статистика разрешения родов с помощью оперативного вмешательства, то есть кесарева сечения составляет около 12-27%.

 

Кесарево сечение и показания к его проведению 

По историческим данным, хирургическая операция под названием кесарево сечение, с помощью которого младенец появляется на свет через разрез брюшной стенки и матки у роженицы, имеет свои корни еще в Древнем Риме. Многие историки утверждают, что именно так родился известный правитель Юлий Цезарь, отсюда и версия названия «кесарево». Время не стояло на месте и с новыми открытиями, а также признанием в медицине анестезии, антисептика, без которых хирургия несовершенна, техника выполнения кесарева сечения стала более точной. У женщин, имеющих какие либо проблемы со здоровьем, с помощью кесарева сечения появился шанс рожать детей без пагубных последствий в отношении ребенка и самой будущей мамы.

Назначение на проведение кесарева сечения может быть выписано врачом на любом сроке беременности и такое решение в основном связано с изменениями в здоровье женщины и состояние плода. В то же время, есть абсолютные показания к оперативному родоразрешению и относительные.

Абсолютные – то есть те показания, которые не подлежат обсуждению и имеют единственное решение – оперативное. Это значит, что при таких показаниях «кесарево» назначается тем женщинам, у которых роды через естественные родовые пути могут привести к гибели плода и самой роженицы или к опасности для здоровья обеих. В связи с этим, врач просто обязан применить кесарево сечение, несмотря на другие противопоказания.

Для каждой беременной, решение о проведении кесарева сечения индивидуально и исходит не только от ее и плода состояния на момент родов, но также берется во внимание протекание беременности на протяжении всех 9 месяцев, также имеющиеся у женщины хронические заболевания. Не менее важным в такой ситуации является возраст роженицы, история предыдущих ее родов и протекания беременностей. Что касается самого желания беременной о возможности родов – выбор за ней остается только в случае относительных показаний к проведению оперативных родов.

Какие же показания считаются абсолютными и не подлежат обсуждению?

Часто к кесареву сечению приводит анатомическое строение женщины или точнее узкий таз. То есть, при таком строении, в момент родов, ребенку будет практически невозможно пройти через тазовое кольцо. Поэтому, с самого начала беременности, врачи стараются сразу определить размеры таза у женщины. В основном такое несоответствие видно при первом медицинском осмотре, но бывают случае, когда о размерах сужения таза и о положении ребенка судят в момент родовой деятельности. И хотя в медицине для определения размеров таза имеются конкретные критерии, до наступления родов врачи могут установить только анатомическое сужение таза и только в момент самих родов становится известно о клинически узком тазе. То есть, размеры таза у женщины не соответствуют предлежащей головке малыша или другой части его тела. Например:

  • •при установлении у женщины диагноза – узкий таз III-IV степени сужения, назначается плановое проведение кесарева сечения;
  • •при установлении у женщины диагноза – узкий таз II степени сужения, проведение кесарева сечения назначают в момент родов;
  • •при установлении у женщины диагноза – узкий таз I степени сужения, проведение кесарева не назначают, а проводят роды естественным путем;
  • •при неправильном вставлении головки плода, в момент родов, устанавливается причина – клинический таз. Предлежание ребенка в таком положение, когда он находится, например, самыми наибольшими размерами (лобное, лицевое). Правильное предлежание малыша считается тогда, когда его головка двигается через таз в согнутом положении (подбородок прижат к грудной клетке).

Другими показателями к кесареву сечению считаются так называемые механические препятствия. Зачастую это проблемы с «женским здоровьем» — различные опухоли, опухоли яичников, миома матки или деформация тазовых костей. Такие проблемы со здоровьем в буквальном смысле слова преграждают естественные родовые пути. Также, может быть установлена угроза разрыва матки. Такой диагноз ставится женщинам, у которых уже проводилось кесарево сечение при первых родах или тем, кто перенес какие-то оперативные изменения на матке и соответственно на ней остался рубец. Чтобы установить «прочность» рубца, беременной назначается УЗИ. Если рубец на матке все-таки ставит под угрозу роды, делается кесарево сечение. Под угрозу разрыва матки попадают и те женщины, которые имели опыт многочисленных родов, что сказывается на стенках матки не очень положительно, приводя их к сильному истончению. Следующим абсолютным показателем к проведению кесарева сечения является неправильное предлежание плаценты. Диагноз устанавливается через обследование беременной до родов, приблизительно в сроке до 33 недель, на УЗИ. После чего, назначается плановая операция. Неправильное расположение плаценты – серьезное нарушение, которое может вызвать сильное кровотечение и стать угрозой для жизни матери и ребенка. Сюда же можно отнести и  диагноз преждевременная отслойка плаценты. Только в этом случае, кесарево сечение, из-за опасности для жизни женщины и соответственно малыша назначается экстренно. Бывают случаи предлежания и выпадения петель пуповины. В основном такое происходит из-за многоводия у беременной. Петли пуповины находятся перед головкой ребенка или тазовым концом, что вызывает нарушение и даже прерывает кровообращение между плодом и плацентой.

Относительные показания к проведению «кесарева»

Как уже было описано выше – это ситуации когда роды могут происходить через естественные родовые пути, но доля риска, ведущая к различным осложнениям все же, имеется. Это такие  показания:

  • •как хронические заболевания у женщины, связанные с болезнью почек, глаз, сердечно-сосудистой системой, сахарным диабетом, заболевания нервной системы или онкологические заболевания. Сюда же можно отнести инфекционные заболевания, которые могут быть переданы ребенку в момент естественных родов, одно из них генитальный герпес; 
  • •как беременность, наступившая после лечения бесплодия;
  • •как выявленные осложнения при беременности, в первую очередь это гестоз из-за которого начинаются серьезные расстройства функции жизненно важных органов;
  • •как слабость родовой деятельности. Когда роды, внезапно по каким-то причинам прекращаются или очень слабо проходят и несмотря на медикаментозную поддержку, результаты не улучшаются;
  • •тазовое предлежание плода в сочетании с патологией или когда плод очень крупный.

Когда назначили операцию

Когда беременной назначили плановую операцию кесарево сечение, ей необходимо поступить в роддом заранее до поставленной даты проведения операции. Но прежде, проводится дополнительное медицинское обследование (УЗИ, кардиотокография), которое покажет, какие имеются у женщины пробелы в здоровье, какое на данный момент состояние плода. Все это влияет на установление даты операции, но в основном плановое кесарево сечение проводится на 38-40 неделях беременности.

До операции с женщиной обязательно беседуют такие врачи, как анестезиолог и терапевт. Со стороны анестезиолога предлагаются возможные варианты обезболивания, а терапевт, в свою очередь следит за  противопоказаниями к данным препаратам. У ведущего врача беременная может ознакомиться с планом проведения операции, узнать какие могут быть последствия, осложнения. Когда все ясно и понятно, будущая мама подписывает документ, тем самым соглашаясь на проведение кесарева сечения.

Перед операцией, вечером, женщине очищают кишечник с помощью клизмы, и если нет никаких противопоказаний, назначают снотворное. Процедура очищения кишечника повторяется утром и в то же время ставят мочевой катетер. За сутки до операции женщине желательно не ужинать, а когда наступает день операции полностью ограничить себя не только в приеме пищи, но и в употреблении жидкости.

Чтобы роженица могла сразу видеть рожденного малыша и приложить его к груди, сегодня применяется такие виды анестезии, как:

  • •эпидуральная;
  • •спинальная.

В зависимости от ситуации возможно применение  общего обезболивания.
Операция по времени длится около 40 минут.

Послеоперационный период

Любая операция – это тяжелый процесс и в послеоперационный период в течение 2-3 суток, после кесарева сечения, женщине назначают обезболивающие препараты. Также, применяются препараты нормализующие работу желудочно-кишечного тракта и для сокращения матки. Так как во время операции женщина потеряла достаточное количество жидкости, чтобы восстановить водный баланс внутривенно вводится физиологический раствор. По необходимости, на усмотрение врача иногда назначаются антибиотики.

 

{rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox}

ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения

Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка. Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы. 

«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%. Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:

В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%

«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что?  Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет?  Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».

Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:

«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».

Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:

«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса. Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».

При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:

В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов

«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».

Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост. Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

кому и по каким показаниям его делают, противопоказания, возможные осложнения и стоимость операции

В 2016 году мне сделали экстренное кесарево сечение.

Вероника Высотина

прошла через кесарево сечение

Все пять дней до выписки меня и других женщин, которым понадобилась операция, врачи называли «кесарками», а наших малышей — «кесарятами».

Я к операции совсем не была готова: беременность протекала отлично. Почти полгода после кесарева я боролась с разными мыслями, прошла через стадии «я не настоящая мать» и «мне стыдно перед ребенком», завидовала знакомым, которые родили сами. К счастью, теперь все это позади.

В статье расскажу о том, что такое кесарево сечение, как его делают и как проходит восстановление.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — это тоже роды, только оперативные. И оперативность здесь не про время, а про операционное вмешательство. В отличие от естественных родов, когда женщина рожает ребенка сама через потуги, во время кесарева врач делает скальпелем разрез на животе и через него достает ребенка из матки.

Кесарево сечение — Medscape

Изначально кесарево сечение проводили, чтобы спасти ребенка, если мать умирала в родах. Эта операция упоминается даже в греческих и римских мифах — даже само название пошло, по одной из версий, от римского закона, по которому похоронить беременную женщину можно было только после того, как из ее живота вынут ребенка.

Кесарево сечение — Britannica

В 17 веке кесарево стали делать живым женщинам, однако почти всегда пациентка погибала из-за кровопотери или из-за заражения. В середине 19 века врачи придумали удалять матку, а чуть позже стали накладывать на нее швы, оставляя шанс на следующую беременность.

Методическое письмо Минздрава РФ о классификации кесарева сеченияPDF, 2,98 МБ

В наши дни кесарево стало довольно обыденной ситуацией: в России так заканчиваются примерно каждые третьи роды.

Это средневековая гравюра, на которой представлено кесарево сечение. Считается, что здесь изображено чуть ли  не рождение Гая Юлия Цезаря. Но это исторический миф: мать Цезаря осталась жива после родов. Источник: The History Blog

Кому делают кесарево сечение

Причин для операции много. Вот некоторые из них.

Тазовое предлежание ребенка. Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.

Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.

Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.

Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.

Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.

Предыдущее кесарево. Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.

Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.

Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.

Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».

Могут ли провести кесарево по желанию женщины?

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

В некоторых странах, например в США, оперативное родоразрешение может быть проведено без учета медицинских показаний — просто по желанию женщины. Местная ассоциация акушеров и гинекологов просит принимать решения взвешенно, но на такие роды приходится около 2,5% случаев из всех кесаревых сечений.

Как и при любой операции, необходимо учитывать риски и осложнения. Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, имеет собственные риски, связанные с обезболиванием, кровотечением, тромбозами, травмой кишечника или мочевого пузыря. Рубец на матке осложняет течение следующей беременности, создавая угрозу разрыва матки во время беременности и родов.

Несмотря на то что естественные роды после предыдущего кесарева возможны, на практике создается «эффект домино»: кесарево порождает кесарево, а два кесарева — третье кесарево. С каждым разом риски увеличиваются все сильнее, поэтому «кесарево по желанию» — не лучший вариант для женщин, которые хотят иметь много детей.

В России официально нельзя сделать кесарево просто потому, что так хочется. Список показаний к нему строго определен федеральными клиническими рекомендациями.

Как подготовиться к операции

Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.

Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.

После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.

В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какую анестезию делают при кесаревом

При кесаревом сечении возможны два вида анестезии: общая и регионарная. Врач обязан выяснить наличие противопоказаний к обеим: если у пациентки имеются противопоказания к общей, делают регионарную — и наоборот.

Обезболивание в родах — Medscape

Под общим наркозом пациентка спит и не знает, что происходит. А действие регионарной анестезии распространяется только на часть тела, то есть женщина во время операции находится в сознании и может сразу увидеть ребенка. Общий наркоз обычно применяют в экстренных случаях или тогда, когда пациентка без сознания. Противопоказаний к наркозу почти нет, но вот восстановление от него может быть долгим и тяжелым, оно часто сопровождается тошнотой, болями в мышцах и спутанностью сознания.

Регионарную анестезию делят на два подтипа — эпидуральную и спинальную. В обоих случаях врач использует тонкую иглу, чтобы сделать укол в районе позвоночника. Отличаются они тем, куда именно проходит игла: в эпидуральное пространство или в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно в течение 20 минут, спинальный анестетик работает быстрее.

У регионарной анестезии больше противопоказаний, чем у общей: к ним относятся травмы позвоночника или проблемы с давлением у матери, кислородное голодание плода. Тем не менее при кесаревом ее применяют гораздо чаще: местная анестезия безопаснее для пациентки и рекомендована многочисленными протоколами по всему миру. Например, только в США в 95% родов используют именно этот вариант.

При эпидуральной анестезии врач оставляет на месте укола катетер, через который можно добавить анестетик. Спинальная анестезия — разовая процедура, ее действие продлить нельзя. Иногда врачи комбинируют оба варианта

Может ли женщина сама выбрать вид анестезии

Александр Роненсон

заведующий отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра имени Е. М. Бакуниной

Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.

Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.

Как обычно проходит операция

Обычно операция кесарева сечения длится около 40 минут. В ней участвуют несколько акушеров-гинекологов с ассистентами, команда анестезиологов, педиатр или неонатолог — врач, который оценивает состояние новорожденного.

Медсестра ставит мочевой катетер — специальный мешочек со шлангом, благодаря которому в мочевом пузыре не будет скапливаться жидкость. Полный мочевой пузырь может помешать хирургам во время операции, а при случайном разрезе создает высокий риск инфицирования брюшной полости.

Анестезиолог проводит обезболивание, после чего операционная бригада может начинать работать. Кожу обрабатывают антисептиком и затем делают первый внешний разрез по брюшной стенке. В акушерской технике существует несколько видов, но в целом их можно разделить на два больших типа — поперечный, то есть горизонтальный, и вертикальный.

Если кесарево сечение проходит планово и жизни пациентки ничего не угрожает, врачи предпочитают делать поперечный разрез кожи. Такой занимает чуть больше времени, но он менее опасен в плане инфекций. А еще рубец от горизонтального разреза впоследствии лучше смотрится.

Горизонтальный разрез при кесаревом сечении лучше как минимум с косметической точки зрения: его можно спрятать под нижним бельем

Кожу и все слои тканей живота под ней раздвигают и делают разрез на матке — их тоже существует несколько разных. Ребенка извлекают, отсекают пуповину и передают неонатологу на обследование.

Хирурги в это время продолжают работу. Если при естественных родах плацента через некоторое время рождается сама, то при кесареве ее приходится извлекать врачам. Если внутри матки останется хоть маленький кусочек плаценты, велика вероятность послеродового кровотечения и воспаления.

После успешного извлечения ребенка и плаценты матку и все последующие слои вплоть до кожи ушивают в обратном порядке, для этого используют саморассасывающиеся нити или специальный хирургический клей. Иногда кожу могут скрепить при помощи металлических скоб или нерассасывающихся нитей, но их потом придется отдельно снимать. А еще в некоторых исследованиях говорится, что применение скоб порой чревато риском раневых осложнений.

Иногда женщине только показывают ребенка, иногда дают подержать или приложить к груди сразу в операционной: все зависит от внутренних правил конкретного роддома.

Безопасно ли кесарево для ребенка

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Ситуации бывают разные, иногда кесарево действительно безопаснее для ребенка. Например, недоношенных младенцев извлекают из матки в целом плодном пузыре — это очень сложная и тонкая процедура.

В других случаях малышу важно пройти родовой стресс: это повышает его адаптивные способности. Именно поэтому сейчас рекомендуют проводить плановые операции только после начала родовой деятельности — чтобы дать малышу «порожаться». При прохождении через родовые пути матери идет заселение организма ребенка материнской лактофлорой. Сейчас даже проводятся исследования: стоит ли смазывать новорожденных, родившихся через кесарево, вагинальными выделениями матери, насколько эта имитация адекватна.

Бытует мнение, что головы детей, которые родились разными способами, отличаются. Это не совсем так. У новорожденных, родившихся естественным путем, поначалу действительно характерная форма головы — ее называют родовой опухолью. Однако эти изменения быстро проходят, и в будущем головы малышей не отличаются.

Как мне делали кесарево сечение

У меня кесарево было экстренным, о нем заранее не предупреждали. Хотя даже так этап подготовки получился таким же, как при плановой операции. Анализы крови, УЗИ и КТГ были стандартными. Ужин накануне был в 17:00, потом около 21:00 я выпила чашку чая с маленьким печеньем — к моменту операции уже 13 часов ничего не ела.

Анестезиолог, который пришел ко мне в день родов, быстро опросил меня и сказал, что анестезия будет спинальной. Тут же дал подписать какую-то бумагу — видимо, согласие на операцию и на обезболивание. Я честно не помню, что там было: после десяти часов схваток мне казалось, что я готова подписать дарственную на квартиру, лишь бы все это уже скорее закончилось.

В операционной пришлось полностью раздеться и залезть на стол. Анестезиолог велел лечь на бок и что-то нарисовал на позвоночнике — видимо, наметил место будущего укола. Сам укол я не почувствовала, было лишь ощущение легкого покалывания.

Потом мне разрешили лечь на спину, а руки закрепили на специальных подставках слева и справа. К пальцу анестезиолог подключил пульсоксиметр, на руку надел манжету для измерения давления, а в нос поставил трубочки с кислородом, чтобы мне было легче дышать. Медсестра ввела в уретру мочевой катетер.

Мне было очень страшно, больше всего я не хотела смотреть, как будет проходить операция. Закрыла глаза и тут же получила нагоняй от анестезиолога: «Я должен видеть твое состояние». В это время медсестра поставила в районе груди шторку — как раз для того, чтобы я ничего не видела.

Ногам стало очень тепло — анестезиолог сказал, что это начала действовать анестезия, и дал команду хирургам, что «мы готовы». Сейчас, когда я пишу эту статью, прочитала, что готовность могут проверить кусочком льда или зажимами, которыми слегка щипают кожу.

Во время операции мне почему-то очень хотелось говорить-говорить-говорить. Кажется, я рассказала анестезиологу всю свою биографию. Врач в это время смотрел на значения приборов и рассказывал мне о действиях хирургов: «Вот, сейчас достанут малыша. Сейчас закричит. У тебя мальчик!»

Сейчас я уже не помню первого крика ребенка. Зато четко запомнила его внешне: сына пронесли мимо — отчего-то кожа у него была сине-фиолетового оттенка. Позже малыша умыли, показали мне и дали поцеловать в лоб. Приложить к груди не предложили, а я тогда и не знала, что так вообще можно.

В 2016 мне сделали поперечный разрез и зашили его саморассасывающимися нитями. Вот так шов выглядит спустя четыре года после операции. Обычно он скрыт под нижним бельем или купальником — никакого беспокойства не доставляет, я про него даже забываю

Как прошли сутки в реанимации

Сразу после операции меня отвезли в палату реанимации. Сына забрали в отделение для новорожденных — это я уже узнала через несколько часов, когда ко мне пришла неонатолог и спросила согласие на прививки.

Помню, что голова была очень туманной: видимо, сказались усталость от десятичасовых схваток и действие анестезии. Я не спрашивала, где мой ребенок и куда его унесли. Мне было важно знать только одно: не забыла ли я свои тапочки в дородовой палате. Сейчас это кажется смешным и страшным одновременно.

В реанимации мне поставили капельницу с физраствором и велели спать. Спорить я не стала. Или не успела — заснула.

Проснувшись в реанимации, я сделала такое фото и отправила мужу с подписью: «Живота нет! Я лежу и вижу ноги!»

Проснувшись, поняла, что жутко хочется есть, но врач не разрешил. Можно было только пить нежирный куриный бульон на белом мясе, да и то лишь несколько глотков. Муж же по незнанию передал мне наполненную под горлышко двухлитровую банку. Медсестра потом смеялась: «Это что, на всю реанимацию принесли, что ли?»

Еще надо было пить много воды: вероятно, чтобы восполнить потерю крови. Воду мне тоже передали родные. Врач посоветовал покупать бутылочки по 0,25 л: пить лежа из «полторашки» сложно и неудобно. Реанимационная медсестра раз в 40 минут подходила к каждой пациентке в палате и напоминала о том, что надо попить. В конце дня она записала в тетрадку количество выпитого и насколько наполнился пакет мочеприемника.

Около десяти вечера объявили отбой. Я четко запомнила, что в голове тогда пронеслась мысль: «Это моя последняя спокойная ночь на ближайший год. Надо поспать».

Как проходило восстановление

На следующее утро меня уже перевели в послеродовое отделение. Я чувствовала себя прекрасно, готова была прыгать по палате.

В роддоме я провела после кесарева пять дней: в пятницу меня прооперировали, а во вторник выписали. Начиная с субботы делали уколы окситоцина — гормона, который помогает матке сокращаться, а заодно стимулирует выработку молока. Уколы были очень болезненные — ягодица потом болела еще недели три.

Еще в роддоме мне один раз сделали перевязку. В операционной на рану, конечно, наложили повязку, но ведь кесарево было экстренное, поэтому хороших послеоперационных пластырей у меня не оказалось. Повязка представляла собой марлечку, смоченную чем-то розовым. Снимать такую со шва было не очень приятно: ткань прилипла ко шву.

Мне все швы сделали саморассасывающимися нитями, снимать их не понадобилось. В день выписки сделали только УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо заживает и не кровит.

Какие существуют ограничения по половой жизни и следующей беременности

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Если все прошло штатно, выписка из стационара после кесарева происходит уже на четвертые-пятые сутки. Первый послеродовой визит в женскую консультацию следует планировать в течение двух недель после выписки.

Возобновить половую жизнь можно через четыре-шесть недель после операции, но лучше перед этим еще раз показаться врачу и обсудить вопросы контрацепции.

Если планируете новую беременность, то не забывайте про безопасный интервал. Оптимальный перерыв между родами должен составлять около двух с половиной лет — разные протоколы приводят чуть разные цифры. Впрочем, эти данные схожи с рекомендациями по естественным родам.

Если от родов через кесарево до нового зачатия прошло менее шести месяцев, то при следующей беременности возникает риск разрыва матки. Если менее 12 месяцев, велики шансы на предлежание и отслойку плаценты.

Какие могут быть осложнения после кесарева

Хоть кесарево и стало обыденным делом, неправильно думать, что это лишь «легкий способ родить». Это настоящая полостная операция, которая гораздо опаснее естественных родов.

Бывает, что после кесарева сечения у женщины развиваются осложнения. Одно из них — эндомиометрит, воспаление слизистой оболочки матки.

У женщин после кесарева высокий риск тромбоза ног. Это происходит от того, что анестезия ослабляет и расширяет сосудистые стенки, кровоток замедляется. Именно поэтому на плановое кесарево врачи рекомендуют надевать специальные компрессионные чулки, они поддерживают нужный уровень кровотока.

Иногда после кесарева у женщин бывают проблемы с началом лактации — это связано с тем, что гормоны в такой ситуации начинают работать чуть иначе, чем при естественных родах. К счастью, у меня такой проблемы не возникло: молоко пришло уже на третий день.

У малышей, которые родились через кесарево, может немного отличаться микрофлора кишечника. Когда ребенок рождается естественным путем, часть микроорганизмов он получает из родовых путей матери. При кесареве этого не происходит, поэтому у таких детей могут раньше начаться младенческие колики.

Даже после обычных родов женщине первые несколько месяцев не рекомендуется поднимать тяжести больше пяти-шести килограммов — примерный вес младенца в зимнем комбинезоне. В послеродовой период это может привести к кровотечениям, а в случае с кесаревым — даже к разрыву швов.

Я спустя полтора месяца после родов заметила, что около шва появились три красных гнойничка. Дико испугавшись, записалась к первому попавшемуся гинекологу. УЗИ мягких тканей показало, что со швом все в порядке, а из гнойничков позже вылезли небольшие кусочки нитей, которые еще не успели рассосаться. Врач сказала, что такое иногда бывает и бояться не стоит — шов не разойдется. Так и случилось, все быстро зажило.

Но тревог мне и так хватило. Дело в том, что во время операции сыну случайно сделали большой порез в сантиметре от глаза и еще один на голове. К счастью, в течение полутора месяцев они зажили и сейчас совсем не видны.

Я боюсь представить, что было бы, окажись порез ближе к глазу

Как я справлялась с психологическим давлением

Как-то я наткнулась на сравнение женщин, которые родили через кесарево, с теми, кто оставляет детей в роддомах. Некоторые люди вешают на таких мам клеймо «ненастоящая мать» и упрекают: «Даже родить не смогла, как воспитывать-то будешь?»

«Нет, это нормально: не испытывать вину за кесаревы роды» — НЭН

Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».

Так недалеко и до послеродовой депрессии. Вот ее основные признаки: подавленное состояние, отсутствие интереса к ребенку или слишком сильные переживания за него, невозможность и нежелание получать от жизни удовольствие, плаксивость, нарушение аппетита. Послеродовая депрессия крайне опасна, и ее нельзя оставлять без внимания, особенно если симптомы повторяются регулярно.

Послеродовая депрессия — Medscape

Если вы заметили у себя или знакомой женщины, которая недавно родила, такие признаки, важно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист сделает тесты на определение уровня депрессии, возможно, направит на анализы, а в экстренных случаях даже предложит медикаментозное лечение в условиях стационара. Увы, в интернете встречаются истории о суициде недавно родивших женщин.

К счастью, я со своими переживаниями смогла справиться сама, хоть они ко мне приходили периодически на протяжении полугода. Переключателем работала мысль о том, что роды прошли хорошо и что непонятно, как бы сложилась ситуация, не проведи врачи кесарево. Мой сын получил оценку 8/8 по шкале Апгар, а это хорошая и высокая цифра.

Шкала Апгар — Medscape

Как оформить больничный после кесарева

Кесарево сечение считается осложнением родов. Из-за него отпуск по беременности и родам продлевают на две недели. В больничном листе при этом ставится дополнительный код 020.

Мне больничный оформили в роддоме до выписки. В нем указали этот дополнительный код и новый срок выхода на работу. На новом больничном написали, что он — продолжение предыдущего.

Это мой первый больничный. Тут просто написан код 05 — отпуск по беременности и родам. На работу я теоретически должна была выйти 13 сентября Этот больничный выдали в роддоме. В шапке написали номер первого листа, поставили дополнительный код 020. На работу я теперь должна была выходить 29 сентября В выписке на новорожденного тоже указали про кесарево

Сколько стоит кесарево сечение

Я за кесарево сечение ничего не платила. Эта операция входит в список тех, что делают по ОМС. Однако если женщина заключает платный контракт на роды, оперативное вмешательство оплачивается отдельно, такие программы стоят дороже. Вот несколько примеров.

Сколько стоит контракт на оперативные роды в разных клиниках

Программа «осложненные роды» — 120 000 Р

Запомнить

  1. Кесарево сечение — это реальная операция с реальными разрезами, многочисленными швами, анестезией и возможными осложнениями.
  2. По возможности врачи выбирают местную анестезию, чаще всего спинальную: она безопаснее.
  3. На операции лучше быть в специальных компрессионных чулках: они поддерживают кровоток на нужном уровне и служат профилактикой тромбоза.
  4. Женщине после кесарева требуется дополнительная поддержка и помощь. Ей как минимум нельзя поднимать ничего тяжелого. Особенно важно следить за психическим состоянием.
  5. За роды через кесарево продлевают отпуск по беременности и родам.

Естественные роды или кесарево сечение?

16/03/2018 — 13:35

Будущие мамы нередко встают перед дилеммой: что будет лучше для нее и малыша — естественные роды или кесарево сечение. И у того, и у другого способа родовспоможения есть свои плюсы и минусы, свои показания и противопоказания.

Развеять страхи и ненужные опасения женщин агентству «Урал-пресс-информ» помог заведующий родовым отделением Челябинского областного перинатального центра, врач акушер-гинеколог высшей категории Алексей Шерстобитов.

— Алексей Васильевич, по вашему мнению, как профессионала, какой выбор сделать (естественные роды или кесарево сечение), исходя из пользы для матери и ребенка?

— Примерно до 80-х годов прошлого века процент операций кесарева сечения составлял порядка 2-4 процентов в общем объеме родоразрешений. И мы все живы-здоровы. И с нашими бабушками и мамами всё хорошо.

— В чем плюсы естественных родов?

— При родовспоможении через естественные родовые пути нет болевого синдрома в послеоперационный период. Восстановительный процесс для женского организма в результате естественных родов проходит гораздо быстрее, чем после операции кесарева сечения. Выявляется меньше осложнений. Соответственно сокращается время пребывания роженицы в условиях стационара. Женщина на третьи-четвертые сутки уже уходит домой. После операции кесарева сечения – только на 4-5 сутки. Кроме того, при естественных родах малыша сразу подносят к груди матери, что полезно для здоровья новорожденного и для лактации у мамы.

— Когда естественные роды противопоказаны?

— При определенных заболеваниях у женщины (например, соматическое заболевание, заболевание глаз, сердечно-сосудистой системы) естественные роды представляют собой больший риск, чем пользу. Некоторым женщинам кесарево сечение выполняется по показаниям, которые возникают во время родов (острая гипоксия плода и другие). Существуют и относительные показания – тазовое или ножное предлежание, крупный плод.

— Является ли возраст женщины показанием к кесареву сечению?

— Сейчас женщины все чаще стали рожать в позднем репродуктивном возрасте. Раньше женщине от 33 лет и старше писали позднородящая. И это было показанием для кесарева сечения. Сейчас такого термина нет, и женщины в этом возрасте также рожают через естественные родовые пути. У нас за неделю порой проходят несколько женщин, которым 44-47 лет.

— Сколько лет вашей самой возрастной роженице было?

— 51 год (первой ее дочери уже 31 год был). Была и женщина, у которой в 49 лет была первая беременность.

— Желание роженицы может быть показанием к проведению кесарева сечения?

— Есть несколько стран в мире, где такое показание, как желание женщины провести кесарево сечение, законодательно закреплено. Российская Федерация в этот перечень стран не входит. Поэтому у нас кесарево по желанию женщины без медицинских показаний не делается. Показания для проведения операции кесарева сечения четко регламентированы приказом министерства здравоохранения РФ. Они разделены на ряд групп: плановые и экстренные показания во время беременности, а также экстренные во время родов. И такого показания, как желание женщины, нет.

— В настоящее время количество родов, проведенных путем кесарева сечения, резко возросло. Почему это произошло?

— Перинатальная направленность медицины позволила расширить спектр показаний для оперативного родоразрешения. Например, раньше женщинам с пороками сердца категорически запрещали рожать. На данный момент эти пороки корригируются. Для женщины подбирают терапию, и она вступает в беременность. При соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован. Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов.

— На сегодня операции кесарева сечения стали более совершенными?

— Да. Техника выполнения операций кесарева сечения совершенствуется, применяется более современный шовный материал, при ушивании которым нижний маточный сегмент лучше восстанавливается, образуется меньше рубцовой ткани.

— Раньше, если у женщины при первых родах было кесарево сечение, то на вторых и последующих родах было только кесарево сечение…

Абсолютно верно. Но уже четвертый год у нас в перинатальном центре женщины с рубцом на матке рожают через естественные родовые пути.

— И теперь женщина после первого кесарева может, забеременев во второй раз, выбрать – рожать через естественные родовые пути или ей сделают кесарево сечение?

— Да. Если женщина с рубцом на матке хочет рожать через естественные родовые пути, она должна записаться к нам на плановую госпитализацию. Ей необходимо будет представить протокол предыдущей операции – кесарева сечения. Мы посмотрим, как она была выполнена, узнаем у женщины, были ли осложнения в послеоперационный период. Врачи, работающие в отделении УЗИ, оценят состояние нижнего маточного сегмента, акушер — состоятельность рубца.

Потом роженица поступает в отделение патологии беременных, там собирается консилиум с участием главного врача, заведующего отделением, сотрудников кафедры Челябинской государственной медицинской академии. И мы определяемся, может ли женщина рожать через естественные родовые пути или нет.

— Нуждается ли беременная женщина с рубцом на матке в досрочной госпитализации в роддом?

— Каждый раз вопрос решается индивидуально. Это зависит от многих факторов: паритет (какого по счету ребенка должна родить женщина), насколько далеко она проживает от перинатального центра. Жительниц отдаленных районов мы стараемся госпитализировать заранее. Для женщин, проживающих в Челябинске или на расстоянии 30-40 километров от областного центра, показаний для досрочной госпитализации нет.

— В областной роддом могут обращаться только жители области или челябинки тоже?

— Женщина, независимо от места проживания, может сама выбрать роддом, в котором она хочет рожать. Но для этого она должна заранее прийти в роддом, подписать диспансерную книжку, обговорить сроки госпитализации.

Все вопросы и ответы о кесаревом сечении

Немного информации: кесарево сечение – это медицинская процедура, при которой ребенок извлекается наружу через разрез в матке. Эта операция проводилась еще в античности в случае смерти женщины на поздних стадиях беременности. При современном развитии медицины и с появлением анестезии такая операция не представляет серьезной опасности для матери и получила широкое распространение в акушерской практике. Это одна из наиболее распространенных операций в мире. Ее появление и совершенствование оказало сильное влияние на снижение материнской и детской смертности. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что проводить операцию нужно лишь в тех случаях, когда естественные роды угрожают жизни матери или ребенка. Считается, что при таком хирургическом вмешательстве риски сведены к минимуму, хотя, как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Но если знать об основных особенностях кесарева сечения и постоперационного ухода – это поможет избежать осложнений и без лишних огорчений наслаждаться радостями материнства.

Почему кесарево сечение?

Показания к срочному хирургическому вмешательству: анатомически узкий таз (ребенок не может пройти через узкое костное кольцо), клинически узкий таз (конкретный ребенок для конкретной мамы очень большой), многократное обвитие пуповиной ребенка, неправильное положение плаценты или отслойка, раннее отхождение вод, гипоксия плода, патология органов и систем матери, в частности сердечно-сосудистой, заболевания органов зрения, и риск, что во время родов может произойти усугубление основного заболевания женщины, что повлечет за собой серьезные осложнения, родовой деятельности и так далее.  Если возникла срочная необходимость в кесаревом сечении, вы будете немедленно переведены в палаты интенсивной терапии, а потом в операционную. Квалифицированная команда наших специалистов подготовит вас и проведет операцию на высшем уровне. Кроме того, обязательно присутствуют педиатры, специализирующиеся в области неонатологии, в случае возникновения непредвиденных ситуаций, связанных со здоровьем малыша.

Предварительно запланированная хирургия проводится в случаях: если женщине ранее делали одно и более кесаревых сечений, неправильное предлежание плода, многоплодная беременность, большой вес ребенка (более 4,5 кг). Плановая хирургия проводится в операционном зале, который оборудован только для кесарева сечения и оснащен современнейшей аппаратурой. В операционной установлена сложная аудиосистема, и вы можете выбрать любимую музыку, которая поможет уменьшить стресс во время операции. Сотрудники акушерской хирургии прошли всестороннюю профессиональную подготовку, поэтому близкие, которые хотят поддержать будущую мать во время родов, имеют возможность присутствовать в операционной и быть частью родового процесса, как при обычном родовспоможении.

Что происходит после операции?

Как только операция закончится, вас сопроводят в палату интенсивной терапии, где вы проведете без ребенка около 2-х часов. Политика медицинского центра Каплан – это не разделять маму и малыша на долго, поэтому при отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка кормление разрешается, как только женщина придет в себя после операции и, если потребуется, наши сотрудники помогут прямо в операционной. После женщина и младенец переводятся в послеродовую палату, где проведет около 4-х дней. Продолжительность восстановления после кесарева сечения зависит и от вас. Мы рекомендуем как можно раньше начинать вставать с постели, чтобы избежать осложнений, например, венозного тромбоза. 

Хотите узнать больше о кесаревом восстановлении? Нажмите ссылку 

Какой будет шрам после кесарева сечения? Разрез обычно делается на нижней части живота (линия бикини) не менее 10 см. Редко и только при определенных медицинских показаниях врачи могут сделать разрез вдоль средней линии нижнего живота. Если есть шрам от предыдущей операции, врачи предпочитают делать разрез на этом же месте.

Если вы планируете провести плановое кесарево сечение, вы можете направить направление от своего врача вместе с вашим номером телефона на номер факса 08-9411944. Наш секретарь вернется, чтобы назначить кесарева сечения. Клиника работает по воскресеньям и вторникам с 12:00 до 14:00 в женском отделении медицинского центра Каплан, на 5-м этаже. Мы просим вас прибыть в назначенное время с направлением от врача, финансовым подтверждением от больничной кассы (форма 17) и оформиться в родильном отделении на 2-м этаже.

Кесарево сечение против естественных родов: как лучше?

  • Валерия Перассо
  • Би-би-си

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Хирургия вместо естественных родов: число выбирающих кесаревых сечений растет по всему миру

Количество родов путем кесарева сечения за последние годы резко возросло. Бразилия, где этот показатель достиг 56%, ввела меры, направленные на то, чтобы избежать необязательных хирургических операций. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что тенденция приобрела глобальный масштаб, при этом причины везде разные.

Форма о согласии на операцию, подписанная будущей матерью, а также медицинское обоснование тому, что процедура действительно необходима, — это два из новых правил, вступивших в силу в Бразилии, которая пытается бороться с «кесаревой эпидемией».

Эта латиноамериканская страна — мировой лидер по количеству родов путем кесарева сечения, то есть хирургической процедуры путем надреза живота, заменяющей естественные роды.

Более половины всех детей в этой стране с населением 200 млн человек появляются на свет хирургическим способом, говорят во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Операция необходима, когда естественные роды несут риск для здоровья матери или плода.

Однако в последнее время все больше таких процедур планируются заранее, по просьбе беременной женщины и без каких-либо медицинских показаний.

Эта тенденция наблюдается далеко не в одной Бразилии — в конце концов, кесарево сечение — самая распространенная операция во всем мире.

«Я работаю в этой сфере 35 лет, и за последнее десятилетие наблюдаю огромный рост числа кесаревых сечений. Нужно внимательно следить за тем, чтобы такие операции были доступны женщинам, которые в них действительно нуждаются, в то же время избегая перекосов», — говорит директор департамента репродуктивного здоровья ВОЗ Марлин Теммерман.

Тревожные показатели

Общая позиция мирового экспертного сообщества в сфере здравоохранения заключается в том, что оптимальное количество кесаревых сечений — это 10-15% от всех родов в любой стране.

После того как ВОЗ установила эти показатели в 1985 году, количество плановых операций стало вызывать вопросы: слишком много — это сколько?

Было установлено, что когда 10% всех родов в стране проходят с помощью хирургического вмешательства, уровень смертности среди новорожденных и матерей снижается, так как это означает доступность этой жизненно необходимой операции для большего числа женщин.

Однако нет подтверждений тому, что уровень смертности продолжает улучшаться, после того как количество операций переваливает за 15%, как это происходит во многих странах — например, в Бразилии и Доминиканской Республике, где около 56% всех родов теперь проходят в хирургическом отделении.

Следующие в списке — Египет (51,8% детей рождены путем кесарева сечения), Турция (47,5%) и Италия (38,1%) — рекордсмен по этому показателю в Европе.

Автор фото, BBC World Service

В Мексике, Иране и США количество операций также превышает рекомендуемые уровни.

Интересно, что Китая в верхней части списка нет, — лишь 25% родов в стране связаны с хирургическим вмешательством. Однако 32% из этих операций не оправданы медицинскими показаниями, что выводит КНР в лидеры по количеству необязательных процедур.

Выбор матери или большой бизнес?

Последние законодательные меры Бразилии обязали врачей создавать условия для того, чтобы женщина принимала решение о кесаревом осознанно, взвешивая все за и против. Ведь хирургическая операция, хотя и становится все проще и безопаснее, все же несет риски для матери и ребенка.

Однако как же роды путем кесарева сечения стали скорее правилом, нежели исключением?

Эксперты отмечают, что до того, как в 1990-х процедура начала регулироваться, многие женщины в Бразилии решали с помощью кесарева сечения сразу две проблемы. Помимо непосредственно родов, процедура могла включать в себя стерилизацию путем перевязки маточных труб, что делало ее привлекательной для женщин, которые не желали больше иметь детей.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Сторонники плановых кесаревых сечений говорят, что роды в контролируемых условиях являются предпочтительными в случае поздней или многоплодной беременности

Хирургические роды гораздо удобнее для врачей, которые могут заранее планировать эти процедуры. Вместо того чтобы получать неожиданные звонки от будущих матерей, у которых посреди ночи отошли воды, и потом часами ждать непосредственно родов, гинекологи могут планово проводить по нескольку операций в день.

По этой же причине они гораздо выгоднее экономически, чем обычные роды.

«Распространено мнение, что кесарево сечение — это золотой стандарт в плане родов. Медицинское сообщество убеждает людей в том, что операция — современная и стерильная, в то время как естественные роды — это страшная, примитивная и грязная процедура», — говорит доктор Симона Динис из факультета здравоохранения Университета Сан-Паулу.

Динис убеждена, что многие женщины, предпочитающие операцию естественным родам, чувствуют давление со стороны врачей и медсестер. По ее словам, речь идет о «машине зарабатывания денег».

Хотя в Бразилии существует система бесплатного здравоохранения, более обеспеченные слои общества имеют частную страховку — и именно в платных клиниках растет количество кесаревых сечений.

То же самое применимо и ко многим другим странам, находящимся в лидерах списка.

В Италии, например, опрос показал, что женщины выбирают кесарево сечение, так как боятся боли и считают операцию менее травматичной — меньше кровотечений и ниже риски для новорожденного. Таким образом, это становится личным выбором, который может себе позволить беременная женщина.

Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале BMC Pregnancy and Childbirth, также показало, что 33% предпочтут хирургическую процедуру из-за отсутствия эпидуральной анестезии при естественных родах.

«Речь идет о политике здравоохранения; система не гарантирует постоянную доступность эпидуральной анестезии во всех родовых центрах», — объясняет Ана Пилар Бетран, специалист ВОЗ, изучавшая эту проблему в Италии.

Рожать не модно?

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Кесарево сечение может приводить к проблемам с грудным вскармливанием и другим пагубным последствиям для ребенка

В других регионах значительную роль играет одержимость красотой женского тела. Многие матери, рожающие естественным образом, вынуждены прибегать к эпизиотомии — хирургическому рассечению промежности во избежание разрывов и травм ребенка. Есть женщины, для которых этот вариант непривлекателен, и они готовы на все, чтобы сохранить вагину такой же, «как после свадьбы», говорит доктор Теммерман.

Необходимость быть сексуально привлекательной — больной вопрос для женщин в Латинской Америке, добавляет доктор Динис. По ее словам, количество кесаревых сечений стремительно растет также в Чили и Аргентине.

Кроме того, операции более привлекательны для врачей из-за страха перед юридической ответственностью — особенно в таких странах, как США, где врачебная ошибка может привести к иску о многомиллионных компенсациях.

В то же время один из самых высоких уровней необязательных кесаревых сечений наблюдается в Китае, где матери хотят запланировать рождение ребенка на определенную дату, связанную с местными культурными традициями.

Кроме того, при родах в Китае нередко присутствует большое количество порой даже не близких родственников, так что плановые операции превращаются в большую семейную встречу.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

«Я родился рядом с дулой»: демонстрация в поддержку естественных родов в Бразилии

Другая крайность наблюдается в африканских странах — таких как Нигер, Чад, Эфиопия и Буркина-Фасо, где такие операции проводятся лишь в 2% случаев. Это, напротив, пример «недоиспользования» процедуры из-за отсутствия надлежащей системы здравоохранения.

Уровнем в те самые желательные 15% обладает Голландия, где все большую популярность набирает практика домашних родов. Они подразумевают естественный подход к процессу без обезболивающих и медперсонала, чью роль выполняют дулы, или современные повитухи.

Около 65% родов в этой стране происходят дома, таким образом количество плановых кесаревых сечений снижается до минимума.

Кесарево сечение — все, что вам нужно знать

Кесарево сечение (кесарево сечение) — это операция по рождению ребенка. Врач делает разрез чуть ниже линии бикини, через живот и матку, и вынимает через него ребенка.

У вас может быть плановое (факультативное) кесарево сечение, если вы знаете, что вам понадобится кесарево сечение перед родами.

У вас может быть незапланированное (экстренное) кесарево сечение, если это самый безопасный способ родов.

Примерно у каждой четвертой роженицы в Великобритании кесарево сечение.Большинство из них — это экстренное кесарево сечение.

Что такое плановое кесарево сечение?

Иногда кесарево сечение может быть безопаснее для вас или вашего ребенка, чем вагинальные роды. Например, ваш врач или акушерка могут предложить вам плановое кесарево сечение, если:

Если у вас ВИЧ или генитальный герпес, ваш врач объяснит вам варианты родов. Некоторым женщинам может потребоваться кесарево сечение, чтобы снизить риск передачи вируса ребенку.

«Не бойтесь спрашивать вашего консультанта за дополнительной информацией.Я не была хорошо осведомлена о моем предлежании плаценты и, к сожалению, была одной из немногих женщин, у которых происходили плацентарные кровотечения. Я чувствовал, что это недостаточно четко объяснено как риск, и я мог быть лучше подготовлен ».
Эмили

Если вам предложили кесарево сечение по медицинским показаниям, вам решать, делать это или нет. Вам не обязательно иметь такой, если он вам не нужен.

Вы можете сделать кесарево сечение, даже если в этом нет медицинской необходимости.Узнайте больше о возможных вариантах родов.

Если вы решите сделать плановое кесарево сечение, вы обратитесь к акушеру. Это врач, специализирующийся на уходе во время беременности, родов и после родов. Они объяснят преимущества и риски кесарева сечения и других вариантов родов. Вы также встретитесь с акушеркой на приеме у дородового, где сможете обсудить возможные варианты.

Обычно кесарево сечение планируется на 39 неделе беременности. Цель состоит в том, чтобы сделать кесарево сечение перед родами.Младенцам, родившимся ранее 39 недель, с большей вероятностью потребуется помощь с дыханием. Иногда есть медицинские причины для более ранних родов. Например, если вы ждете более одного ребенка.

Что такое экстренное кесарево сечение?

У вас может быть незапланированное экстренное кесарево сечение, если вашему ребенку нужно быстро родить. Это может произойти, если ваши роды не прогрессируют или есть какие-либо опасения по поводу вашего самочувствия или вашего ребенка.
Слово «неотложная помощь» звучит поспешно, но часто есть время решить, хотите ли вы кесарево сечение.Ваш врач и акушерка объяснят вам, какие у вас есть варианты. Если ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находится под угрозой, вам может потребоваться более быстрое кесарево сечение.

«Все, что я когда-либо слышал о кесаревом сечении, было негативным и пугающим. Поэтому, когда мне сказали, что мне нужно срочное кесарево сечение, я очень волновался. Но все прошло хорошо, и у меня был хороший опыт, который я не думал, что это возможно «.

Мифы о кесаревом сечении

Нет убедительных доказательств того, что что-либо из этого влияет на ваши шансы на необходимость кесарева сечения:

Нет никаких доказательств того, что ваш рост или размер вашего ребенка могут предсказать, понадобится ли вам кесарево сечение.Низкий рост, маленький таз или маленькая стопа не влияют на возможность родов через естественные родовые пути. Но у вас может быть больше шансов сделать кесарево сечение, если у вас избыточный вес или вы старше 40 лет.

У вас может быть меньше шансов получить кесарево сечение, если вы:

Прочтите, что происходит во время кесарева сечения.

Прочтите о подготовке к кесареву сечению.

Прочтите о возможных вариантах родов.

4 вопроса, которые следует задать, если ваш врач предлагает плановое кесарево сечение

Есть несколько способов родить ребенка.Конечно, есть вагинальные роды, а также кесарево сечение, или кесарево сечение, на которые приходится почти треть всех родов в США. Это хирургическое родоразрешение из матки матери — обычная и безопасная процедура, но она сопряжена с большим риском и более сложным выздоровлением, чем вагинальные роды.

Вот почему важно спросить, почему, если ваш акушер-гинеколог предлагает запланированное кесарево сечение. Вы должны понять необходимость процедуры и понять, как она будет работать, прежде чем приводить вашего малыша в мир.

Во-первых, примечание: большинство кесарева сечения не запланированы и происходят из-за того, что роды не развиваются должным образом, — говорит Брайан Бриммейдж, доктор медицины, акушер, принимающий роды в UNC REX Healthcare. Это может быть связано с тем, что шейка матки женщины не раскрывается на полные 10 сантиметров, необходимые для родов, женщина долго давила, и ребенок не влезет в ее таз, частота сердечных сокращений ребенка снизилась или по другим причинам, требующим быстрого медицинского вмешательства.

«Главный приоритет — выйти в конце со здоровой мамой и здоровым ребенком», — сказал доктор.- говорит Бриммадж. «Мы рекомендуем кесарево сечение, если не думаем, что вагинальные роды будут безопасными для мамы или ребенка».

Имейте в виду эти четыре вопроса, если ваш врач предлагает плановое кесарево сечение.

1. Зачем мне плановое кесарево сечение?

Наиболее частой причиной планового кесарева сечения является то, что женщина ранее перенесла одно или несколько кесарева сечения. По словам доктора Бриммейджа, для мам, впервые рожающих в первый раз, наиболее частой причиной является то, что ребенок находится не в положении головы вниз при рождении.Ребенок может быть тазовым (низ или ступни вниз) или поперечным (сбоку). Попытка родить ребенка, не опущенного головой вниз, может привести к потенциально опасной ситуации, когда голова ребенка застревает после того, как родится остальная часть тела. Это может быстро стать опасным для жизни ребенка, поэтому врачи почти никогда не рекомендуют рожать через естественные тазовые предлежания.

Когда беременность приближается к 40 неделе, медицинские работники могут попытаться повернуть ребенка с помощью ручной процедуры, называемой внешней головной версией (ECV), которая включает в себя надавливание на живот матери, но это не всегда срабатывает.

Близнецы и другие близнецы часто рождаются через кесарево сечение, либо из-за положения детей, либо из-за того, что этого требует мама, говорит доктор Бриммейдж.

«Интересно, однако, что в определенных ситуациях с близнецами можно поставить второй сдвоенный таз, если первый близнец доставит головой вперед. Если женщина вынашивает двойню, она может обсудить этот вариант со своим акушером », — говорит он.

Если вам в прошлом делали кесарево сечение, ваш врач может порекомендовать назначить еще одно.Но если вы хотите попробовать роды и попытаться провести вагинальные роды после кесарева сечения или VBAC, это может быть возможно.

«Те, у кого раньше было одно кесарево сечение, обычно могут попытаться родить через естественные родовые пути, если захотят», — говорит доктор Бриммейдж. «Если они не хотят, они могут назначить повторное кесарево сечение».

Для женщин, перенесших два или более кесарева сечения, вагинальные роды становятся менее приемлемым вариантом за пределами ограниченного числа больниц (в основном крупных академических центров).Беспокойство вызывает небольшой, но немаловажный риск разрыва матки, когда рубец на матке разрывается во время родов. Этот риск увеличивается с увеличением количества кесарева сечения, сделанных женщине.

2. Сколько кесарева сечения вы делаете каждый год?

Важно, чтобы врач часто делал кесарево сечение; это будет верно почти для всех акушеров-гинекологов, которые рожают детей.

Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с тремя основными типами риска: кровотечение, инфекция и повреждение окружающих органов или структур.Как и в случае с любым другим хирургическим вмешательством, чем больше их проводит врач, тем меньше риск осложнений в целом. Еще одна хорошая новость заключается в том, что в организме беременной женщины примерно на 50 процентов больше крови, чем обычно, поэтому она хорошо подготовлена ​​к тому, чтобы справиться с кровопотерей, а внутривенные антибиотики, вводимые перед операцией, снижают риск заражения примерно до 3-5 процентов. — говорит доктор Бриммейдж.

Что касается операции с повреждением других частей тела, то риск составляет менее 1 процента.

3.Какую дату выбрать?

По словам доктора Бриммейджа, большинство плановых кесарева сечения происходит на сроке 39 недель беременности. В то время как ребенок считается доношенным, начиная с 37 недель и готовым к жизни вне матки, младенцам полезно оставаться внутри матки до 39 недель, когда это возможно.

В 39 недель у вас меньше шансов родить ребенка, которому потребуется лечение в отделении интенсивной терапии новорожденных, говорит доктор Бриммейдж.

«Однако, если у женщины начнутся схватки или у нее прекратятся роды до назначенного срока на 39 неделе, до тех пор, пока ей не исполнится 37 недель, мы не будем пытаться остановить роды и вместо этого продолжим кесарево сечение» он говорит.

Конечно, есть исключения из правила 39 недель, включая такие состояния, как предлежание плаценты, когда плацента покрывает шейку матки и создает риск кровотечения. В этом случае, по словам доктора Бриммейдж, кесарево сечение может быть назначено уже на 36 или 37 неделе.

4. Чего мне следует ожидать во время и после кесарева сечения?

Кесарево сечение похоже на любую операцию в том, что «чем больше вы знаете об этом, тем меньше вы будете нервничать или бояться того, что должно произойти», — говорит Бриммадж.

Подавляющее большинство женщин не испытывают боли во время кесарева сечения, хотя они будут ощущать давление или толчки. Большинство женщин получают спинальную анестезию, которую анестезиолог вводит непосредственно перед операцией, в результате чего онемеет все, от верхней части живота до пальцев ног. Перед тем, как сделать разрез, ваш акушер-гинеколог проверит, работает ли анестезия. Иногда женщины начинают чувствовать тошноту из-за анестезии или из-за того, что они лежат плашмя; это можно исправить с помощью лекарств.

В большинстве случаев вы можете держать ребенка на руках сразу после рождения, пока акушер-гинеколог закрывает хирургический разрез.

Восстановление после кесарева сечения обычно немного сложнее, чем после родов через естественные родовые пути. Ожидайте значительную болезненность в течение нескольких недель; заранее договоритесь о помощи для вас и вашего новорожденного. Ваш акушер-гинеколог попросит вас избегать интенсивных упражнений и поднимать все, что тяжелее 15 фунтов, в течение шести недель. Тем не менее, ваш врач захочет, чтобы вы встали и прогулялись, как только это станет возможным после операции (обычно в тот же день), потому что это снижает риск послеоперационных осложнений, таких как сгустки крови, и помогает вашему кишечнику работать быстрее.

«Вы будете сильно болеть в первый день, а затем, вероятно, еще более болезненными на второй день, что обычно является худшим», — говорит доктор Бриммейдж. «После этого с каждым днем ​​становится немного лучше».

акушеров-гинекологов стремятся свести к минимуму боль мамы, а также уменьшить количество необходимых ей наркотических препаратов. Один из подходов — назначить ибупрофен и тайленол в течение первых нескольких дней после операции, чтобы избежать боли.

«Заранее поговорите со своим врачом о плане обезболивания», — сказал д-р.- говорит Бриммадж.


Нужен акушер-гинеколог? Найдите ближайшего к вам.

Кесарево сечение — NHS

Кесарево сечение, или кесарево сечение, — это операция по доставке ребенка через разрез, сделанный в животе и матке.

Разрез обычно делается поперек живота, чуть ниже линии бикини.

Кесарево сечение — серьезная операция, сопряженная с рядом рисков, поэтому обычно ее делают только в том случае, если это самый безопасный вариант для вас и вашего ребенка.

Примерно каждой четвертой беременной женщине в Великобритании производится кесарево сечение.

Почему делают кесарево сечение

Кесарево сечение может быть рекомендовано в качестве плановой (плановой) процедуры или выполнено в экстренных случаях, если считается, что вагинальные роды слишком опасны.

Плановое кесарево сечение обычно делают с 39 недели беременности.

Кесарево сечение может быть выполнено, потому что:

  • ваш ребенок находится в тазовом предлежании (ноги впереди), и ваш врач или акушерка не смогли повернуть его, слегка надавив на ваш живот, или вы бы предпочли, чтобы они не пробовали это делать
  • у вас низколежащая плацента (placenta praevia)
  • у вас высокое кровяное давление, связанное с беременностью (преэклампсия)
  • у вас есть определенные инфекции, такие как первая генитальная герпетическая инфекция на поздних сроках беременности или нелеченый ВИЧ
  • ваш ребенок не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ — иногда это может означать, что его необходимо немедленно родить
  • ваши роды не прогрессируют или наблюдается сильное вагинальное кровотечение

Если есть время спланировать процедуру, ваша акушерка или врач обсудят преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Попросить кесарево сечение

Некоторые женщины предпочитают делать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Если вы попросите свою акушерку или врача сделать кесарево сечение без медицинских показаний, они объяснят вам и вашему ребенку общие преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Если вы беспокоитесь о родах, вам следует предложить возможность обсудить свое беспокойство с медицинским работником, который может предложить поддержку во время вашей беременности и родов.

Если после обсуждения всех рисков и получения информации обо всех предлагаемых услугах вы все еще чувствуете, что вагинальные роды не подходят, вам следует предложить плановое кесарево сечение. Если ваш врач не желает делать операцию, он должен направить вас к врачу, который сделает это.

Что происходит во время кесарева сечения

Большинство кесарева сечения проводится под спинальной или эпидуральной анестезией.

Это означает, что вы проснетесь, но нижняя часть вашего тела онемела, поэтому вы не почувствуете боли.

Во время процедуры:

  • экран размещен на вашем теле, чтобы вы не могли видеть, что происходит — врачи и медсестры сообщат вам, что происходит
  • надрез длиной от 10 до 20 см обычно делается поперек нижней части живота и матки, чтобы ребенок мог родиться
  • во время процедуры вы можете почувствовать некоторое дергание и тягу.
  • вы и ваш биологический партнер сможете видеть и держать ребенка на руках сразу после родов, если они здоровы — ребенок, рожденный в результате экстренного кесарева сечения из-за дистресса плода, может быть доставлен прямо к педиатру для реанимации

Вся операция обычно занимает от 40 до 50 минут.

Иногда можно использовать общий наркоз (когда вы спите), особенно если необходимо быстрее родить ребенка.

Узнайте больше о том, как проводится кесарево сечение

Восстановление после кесарева сечения

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает больше времени, чем восстановление после естественных родов.

Среднее время пребывания в больнице после кесарева сечения составляет около 3 или 4 дней, по сравнению со в среднем 1 или 2 дня при естественных родах.

В первые несколько дней вы можете испытывать некоторый дискомфорт в животе. Вам предложат обезболивающие, чтобы помочь с этим.

Когда вы пойдете домой, вам нужно сначала расслабиться. Возможно, вам придется избегать некоторых видов деятельности, например вождения, до тех пор, пока вы не пройдете послеродовой осмотр у врача через 6 недель.

Рана на животе со временем превратится в шрам. Сначала это может показаться очевидным, но со временем он со временем исчезнет и часто будет скрываться в ваших лобковых волосах.

Узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения

Риски кесарева сечения

Как правило, кесарево сечение является очень безопасной процедурой, но, как и любая операция, оно сопряжено с определенным риском.

Важно знать о возможных осложнениях, особенно если вы планируете сделать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Возможные осложнения включают:

  • Инфекция раны или слизистой оболочки матки
  • сгустков крови
  • обильное кровотечение
  • Повреждение близлежащих участков, например мочевого пузыря или трубок, соединяющих почки и мочевой пузырь
  • временные затруднения дыхания у ребенка
  • случайно порезал ребенка при вскрытии матки

Узнайте больше о рисках кесарева сечения

Будущие беременности после кесарева сечения

Если вы родили ребенка путем кесарева сечения, это не обязательно означает, что любые дети, которых вы родите в будущем, также должны будут родиться таким образом.

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут безопасно родить следующего ребенка через естественные родовые пути, известные как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Но вам может потребоваться дополнительный контроль во время родов, чтобы убедиться, что все идет хорошо.

Некоторым женщинам может быть рекомендовано сделать еще одно кесарево сечение, если у них будет еще один ребенок.

Это зависит от того, является ли кесарево сечение самым безопасным вариантом для них и их ребенка.

Для получения дополнительной информации Королевский колледж акушеров и гинекологов имеет брошюру о вариантах родов после предыдущего кесарева сечения (PDF, 357kb).

Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 27 июня 2022 г.

Кесарево сечение — Что происходит

Кесарево сечение проводят в стационаре. Если есть время спланировать кесарево сечение, вам будет назначена дата его проведения.

В среднем вы будете находиться в больнице 3-4 дня.

Предоперационный прием

Вас попросят прийти на прием в больницу за неделю до кесарева сечения.

Во время встречи:

  • Вы можете задать любые вопросы по процедуре
  • будет проведен анализ крови на отсутствие эритроцитов (анемия)
  • вам дадут лекарство перед процедурой — оно может включать антибиотики, лекарства от болезней (противорвотные) и лекарства для снижения кислотности желудочного сока (антациды)
  • вам будет предложено подписать форму согласия

Операция

Препарат

Вам нужно будет прекратить есть и пить за несколько часов до операции.Ваш врач или акушерка сообщит вам, когда.

Вас попросят переодеться в больничную одежду, когда вы прибудете в больницу в день кесарева сечения.

Тонкая гибкая трубка, называемая катетером, будет вставлена ​​в мочевой пузырь, чтобы опорожнить его, пока вы находитесь под наркозом, и при необходимости подстригут небольшой участок лобковых волос.

Вам введут анестетик в операционной. Обычно это спинномозговая или эпидуральная анестезия, которая обезболивает нижнюю часть вашего тела, пока вы бодрствуете.

Это означает, что вы будете бодрствовать во время родов и сразу сможете видеть и держать ребенка на руках.

Это также означает, что ваш биологический партнер может быть с вами.

Общий наркоз (когда вы спите) используется в некоторых случаях, если у вас нет спинальной или эпидуральной анестезии.

Ваш биологический партнер обычно не присутствует в этом случае.

Что происходит

Во время процедуры:

  • вы ложитесь на операционный стол, который может быть слегка наклонен, начиная с
  • .

  • экран помещается на животе, чтобы вы не могли видеть выполняемую операцию
  • на животе и матке делается разрез от 10 до 20 см — обычно это горизонтальный разрез чуть ниже линии бикини, хотя иногда можно сделать вертикальный разрез ниже пупка.
  • ваш ребенок рождается через отверстие — обычно это занимает от 5 до 10 минут, и в этот момент вы можете почувствовать некоторое дергание.
  • вашего ребенка поднимут наверх, чтобы вы могли его увидеть, как только он родится, и его доставят к вам
  • вам делают инъекцию гормона окситоцина после рождения ребенка, чтобы стимулировать сокращение матки и уменьшить кровопотерю
  • матка зашита рассасывающимися швами, а разрез на животе зашит рассасывающимися швами, швами или скобами, которые необходимо удалить через несколько дней

Вся процедура обычно занимает от 40 до 50 минут.

После операции

Обычно вас переводят из операционной в палату восстановления сразу после процедуры.

Как только вы начнете оправляться от наркоза, медицинский персонал позаботится о вашем здоровье и продолжит наблюдать за вами каждые несколько часов.

Вам предложат:

  • обезболивающие для снятия дискомфорта
  • лечение для снижения риска образования тромбов — это может включать компрессионные чулки или инъекции разжижающего кровь лекарства, или и то, и другое.
  • Еда и вода, как только вы почувствуете голод или жажду
  • помогите с грудным вскармливанием вашего ребенка, если хотите — подробнее о первых нескольких днях грудного вскармливания

Катетер обычно удаляют из мочевого пузыря через 12–18 часов после операции, как только вы сможете ходить.

Узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения

Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 27 июня 2022 г.

Кесарево сечение — Риски — NHS

Как правило, кесарево сечение является очень безопасной процедурой, но, как и любой другой вид хирургического вмешательства, оно сопряжено с риском осложнений.

Уровень риска будет зависеть от таких факторов, как запланированная или экстренная операция, а также от вашего общего состояния здоровья.

Если есть время спланировать кесарево сечение, ваш врач или акушерка обсудят с вами потенциальные риски и преимущества процедуры.

Риски для вас

Некоторые из основных рисков кесарева сечения для вас включают:

  • Инфекция раны (обычная) — вызывает покраснение, отек, усиление боли и выделения из раны
  • Инфекция слизистой оболочки матки (часто) — симптомы включают жар, боль в животе, аномальные выделения из влагалища и сильное вагинальное кровотечение
  • обильное кровотечение (редко) — в тяжелых случаях может потребоваться переливание крови или, возможно, дальнейшая операция для остановки кровотечения
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ) (редко) — сгусток крови в ноге, который может вызвать боль и отек и может быть очень опасным, если попадает в легкие (тромбоэмболия легочной артерии)
  • Повреждение мочевого пузыря или трубок, соединяющих почки и мочевой пузырь (редко) — может потребоваться дополнительная операция

Женщинам теперь дают антибиотики перед кесаревым сечением, что должно означать, что инфекции станут намного реже.

Риски для ребенка

Кесарево сечение иногда может вызвать следующие проблемы у младенцев:

  • порез на коже (часто) — это может произойти случайно, когда ваша матка открылась, но обычно он незначительный и заживает без каких-либо проблем
  • затрудненное дыхание (часто) — чаще всего встречается у детей, рожденных до 39 недель беременности; обычно состояние улучшается через несколько дней, и за ребенком будут внимательно наблюдать в больнице

Если вы считаете, что у вашего ребенка проблемы с дыханием после выписки из больницы, немедленно обратитесь к терапевту или позвоните в NHS 111.

Риски для будущей беременности

У женщин, которым сделали кесарево сечение, обычно нет проблем с будущей беременностью.

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут безопасно родить следующего ребенка через естественные родовые пути, известные как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Но иногда может потребоваться еще одно кесарево сечение.

Хотя и редко, но кесарево сечение может увеличить риск определенных проблем при будущих беременностях, в том числе:

  • шрам в матке открывается
  • плацента ненормально прикреплена к стенке матки, что приводит к затруднениям при доставке плаценты
  • мертворожденных

Если у вас есть какие-либо проблемы, обратитесь к врачу или акушерке.

Для получения дополнительной информации Королевский колледж акушеров и гинекологов имеет брошюру о родах после предыдущего кесарева сечения (PDF, 494kb).

Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 27 июня 2022 г.

Кесарево сечение — Восстановление — NHS

После кесарева сечения вы, вероятно, будете в больнице на 3 или 4 дня, и вам, возможно, придется несколько недель расслабляться.

Восстановление в больнице

Среднее время пребывания в больнице после кесарева сечения составляет около 3-4 дней.

Возможно, вы сможете вернуться домой раньше, если и вы, и ваш ребенок здоровы.

В больнице:

  • вам дадут обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт
  • вы будете регулярно тесно контактировать с ребенком и можете начать кормить грудью
  • вам будет предложено встать с кровати и передвигаться как можно скорее
  • вы можете есть и пить, как только почувствуете голод или жажду
  • тонкая гибкая трубка, называемая катетером, останется в вашем мочевом пузыре не менее 12 часов
  • ваша рана будет покрыта повязкой на время не менее 24 часов

Когда вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы пойти домой, вам нужно будет попросить кого-нибудь подвезти вас, так как вы не сможете водить машину в течение нескольких недель.

Уход за раной

Акушерка также посоветует вам, как ухаживать за раной.

Вам обычно рекомендуют:

  • аккуратно очищать и сушить рану каждый день
  • носить свободную удобную одежду и хлопковое белье
  • принимать обезболивающее, если рана болит — для большинства женщин лучше принять парацетамол или ибупрофен (но не аспирин) во время кормления грудью
  • следите за признаками инфекции

Нерассасываемые швы или скобки обычно снимаются вашей акушеркой через 5–7 дней.

Твой шрам

Кредит:

Рана на животе со временем превратится в шрам.

Обычно это горизонтальный шрам длиной от 10 до 20 см, расположенный чуть ниже линии бикини.

В редких случаях у вас может быть вертикальный шрам чуть ниже пупка.

Шрам, вероятно, сначала будет красным и заметным, но со временем он исчезнет и часто будет скрыт вашими лобковыми волосами.

На более темной коже рубцовая ткань может исчезнуть, оставив коричневый или белый след.

Сдерживание боли и кровотечения

Большинство женщин испытывают некоторый дискомфорт в первые несколько дней после кесарева сечения, а у некоторых женщин боль может длиться несколько недель.

Вам следует регулярно давать дома обезболивающие, чтобы принимать их столько, сколько они вам нужны, например парацетамол или ибупрофен.

Аспирин и более сильный обезболивающий кодеин, присутствующий в ко-кодамоле, обычно не рекомендуются, если вы кормите грудью.

Ваш врач посоветует вам наиболее подходящее обезболивающее.

У вас также может быть вагинальное кровотечение.

Используйте гигиенические прокладки вместо тампонов, чтобы снизить риск распространения инфекции во влагалище, и обратитесь за медицинской помощью, если кровотечение сильное.

Возвращение к своей обычной деятельности

Постарайтесь оставаться подвижным и заниматься легкими делами, например, ежедневно ходить на прогулку, пока вы восстанавливаетесь, чтобы снизить риск образования тромбов. Будьте осторожны, не перенапрягайтесь.

Вы должны иметь возможность держать и носить ребенка, когда вернетесь домой.

Но вы не сможете сразу выполнять некоторые действия, например:

  • вождение автомобиля
  • упражнения
  • носить с собой что-нибудь тяжелее вашего ребенка
  • заниматься сексом

Начинайте делать это снова только тогда, когда почувствуете в состоянии сделать это и не находить их неудобными. Это может быть не в течение 6 недель или около того.

Обратитесь к акушерке за советом, если вы не уверены, когда можно будет вернуться к своей обычной деятельности.

Вы также можете спросить у терапевта на 6-недельном послеродовом осмотре.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь к акушерке или терапевту, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов после кесарева сечения:

  • сильная боль
  • утечка мочи
  • боль при мочеиспускании
  • сильное вагинальное кровотечение
  • ваш рана становится более красной, болезненной и опухшей. инфекция или сгусток крови, которые следует лечить как можно скорее.

    Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
    Срок следующей проверки: 27 июня 2022 г.

    Когда следует записаться на сеанс C-Section

    Многие родители говорят, что одна из лучших составляющих плановых родов с помощью кесарева сечения — для краткости — кесарево сечения — это точное знание того, когда их ребенок родится. Планируете ли вы плановое кесарево сечение по состоянию здоровья или по личным причинам, вы можете вместе со своим врачом решить, когда вы хотите, чтобы у вашего ребенка был день рождения.

    Дата, которую вы выберете, будет зависеть от ваших конкретных обстоятельств и политики вашего поставщика медицинских услуг и больницы.

    Самое безопасное время

    Кесарево сечение, запланированное до 39 недель, увеличивает риск осложнений. В некоторых случаях преимущества раннего планирования кесарева сечения перевешивают любые потенциальные риски. Примером может быть тройня или множественная пара более высокого порядка, предлежание плаценты или дистресс плода. В этих случаях преимущества ранних родов явно перевешивают риски так называемых «поздних преждевременных» родов.

    В противном случае, хотя ребенок считается доношенным после 37 недель беременности, большинство врачебных кабинетов не назначают кесарево сечение, пока вы не достигнете 39 недель беременности.

    Младенцы развиваются с разной скоростью, и некоторые из них не готовы родиться к 37-недельному сроку. За последнее десятилетие врачи тщательно изучили случаи поздних преждевременных родов. Одно удивительное открытие заключается в том, что проблемы со здоровьем при поздних преждевременных родах не исчезают примерно до 39 недель беременности. Дети, рожденные до 39 недель, могут по-прежнему иметь некоторые проблемы со здоровьем, с которыми сталкиваются недоношенные дети раньше, в том числе:

    • Проблемы с кормлением
    • Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
    • Желтуха
    • Плохая способность поддерживать температуру или проблемы с терморегуляцией
    • Респираторный дистресс

    Исследования показали, что у поздних недоношенных младенцев также может наблюдаться задержка в развитии, которая сохраняется до двухлетнего возраста, особенно в области языкового развития.Если из-за дискомфорта на поздних сроках беременности вам не терпится познакомиться с малышом, наберитесь духа. Откладывая роды как минимум на 39 недель, вы даете ребенку наилучшее начало.

    Даты, которых следует избегать

    Есть много личных факторов, которые вы, возможно, захотите учесть при планировании кесарева сечения. Вы можете избегать свиданий, которые в ваших семьях ассоциируются с печалью, таких как годовщина смерти любимого человека или другой травмирующий момент. Вы также можете избегать или отмечать другие памятные дни, такие как дни рождения и праздники.

    Школа

    Еще один момент, который вы можете рассмотреть, — это школа. Вероятно, недостаточно свободы, чтобы избежать летнего дня рождения, но разница в несколько дней может определить, будет ли у вашего ребенка день рождения в школьный день или во время рождественских каникул. По мере того, как мы становимся старше, день нашего рождения часто становится менее важным, но для ребенка школьного возраста он может иметь очень большое значение.

    Вы также можете рассмотреть крайние сроки поступления в школу, установленные вашим школьным округом.Многие школы требуют, чтобы детям исполнилось пять лет к 1 сентября, чтобы попасть в детский сад. Вы можете убедиться, что ваш ребенок либо уложился в этот срок, либо пропустил его.

    День недели

    Некоторые люди предпочитают один день недели другому (если это согласуется с графиком вашего акушера), например пятницу, чтобы ваш партнер или другие члены семьи могли быть доступны в течение первых нескольких дней после родов. Какой бы ни была причина вашего выбора, это ваш выбор, и вам не нужно оправдывать его перед другими.

    Слово Verywell

    Не всегда можно выбрать дату для кесарева сечения. Когда у вас появится возможность, поговорите со своим врачом о наилучшем времени для родов и поделитесь своими личными пожеланиями. В большинстве случаев кесарево сечение не следует планировать, пока вам не исполнится 39 недель.

    .

Болезнь нервной системы: Заболевания центральной и периферической нервной системы

Заболевания центральной и периферической нервной системы

Нервная система человека анатомически делится на две части: центральную (ЦНС) и периферическую (ПНС). Это сложная структура, которая пронизывает все органы и ткани нашего тела. Именно благодаря ей возможна саморегуляция всех жизненных функций организма, а также восприятие, хранение и обработка полученной информации. Нервные импульсы позволяют нам ощущать и воспринимать окружающий мир во все его многогранности. Однако из-за сложности и хрупкости строения нервной системы травмы, повреждения и заболевания (в том числе и генетические) могут нарушить ее слаженную работу.

Наиболее распространенные заболевания нервной системы:

  • Острые патологии, затрагивающие сосуды головного мозга. К ним относятся инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, внутримозговые кровоизлияния, внутричерепные артериальные аневризмы и т.д.
  • Последствия черепно-мозговых травм
  • Инфекционные заболевания ЦНС: менингиты, энцефалиты, абсцесс головного мозга, полиомиелит и другие
  • Рассеянный склероз
  • Эпилепсия
  • Возрастные заболевания нервной системы – болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера
  • Остеохондроз позвоночника
  • Генетические и наследуемые заболевания нервной системы. К этой группе принято относить такие патологии, как синдром Лея, синдром Туретта, спинальную мышечную атрофию, болезни Хантингтона и Баттена и т.д.
  • Различные нарушения в работе периферической нервной системы: невралгии, невриты, люмбалгии и другие.

Симптомы заболеваний нервной системы

Из-за многообразия форм и видов неврологических расстройств, выделить общие симптомы бывает сложно, однако существует ряд наиболее часто встречающихся признаков, которые могут свидетельствовать о развитии заболевания нервной системы. К ним относятся:

  • Нарушения сна – бессонница
  • Повышенная тревожность и раздражительность
  • Пониженная работоспособность, вялость, сонливость
  • Проблемы с запоминанием, снижение внимательности
  • Возникновение навязчивых мыслей и фобий
  • Нервные тики, непроизвольное сокращение мышц
  • Головные боли, мигрени, боли в конечностях
  • Частые перепады артериального давления
  • Нарушения обоняния, вкусовые отклонения, проблемы со зрением

Лечение заболеваний нервной системы в санатории

При нарушениях в работе центральной или периферической нервной системы, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний, пациенту могут быть назначены различные процедуры. Чаще всего в программу лечения заболеваний нервной системы входит бальнеотерапия, водо- и грязелечение, различные виды ручного и аппаратного массажа, физиотерапия. Кроме того, во время отдыха в санатории намного легче придерживаться ежедневного графика активности и сна, соблюдать диету и другие предписания лечащего врача.

Время выполнения скрипта: 0.0022 сек.

Заболевания нервной системы / Заболевания / Семейная клиника А-Медия

Изучением, диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний нервной системы занимается неврология. Специалисты в этой области медицины — неврологи, именно они лечат такие распространенные заболевания нервной системы, как мигрень, последствия инсульта, эпилепсию, невралгию и другие. Нервная система имеет ключевое значение для функционирования организма, ведь она контролирует и регулирует работу всех систем тела, а также отвечает за мышление, эмоции, ощущения и движение.

Сбои в функционировании любого органа приводят к реакции со стороны нервной системы. Поэтому важно дифференцировать сами заболевания нервной системы от ее реакции на патологические процессы в других органах организма.

В чем опасность заболеваний нервной системы

Заболевания нервной системы сильно отражаются на качестве жизни человека и его работоспособности. Регулярное переутомление, стресс и неблагоприятные внешние факторы зачастую приводят к развитию слабовыраженных, но постоянных сбоев со стороны нервной системы: хронические головные боли, снижение умственной работоспособности, заторможенные реакции и т. д. К сожалению, в подобных случаях вместо должного лечения люди зачастую прибегают к безрецептурным болеутоляющим средствам или различным стимуляторам нервной системы (тонизирующие средства, кофеин- и тауриносодержащие напитки). Такой подход не только не решает проблему, но и усугубляет ее, так как попросту маскирует первопричину головных болей и снижения умственной работоспособности.

Опасно игнорировать даже незначительные травмы головы. Например, не вылеченное вовремя сотрясение головного мозга опасно тем, что впоследствии могут развиться хронические головные боли. Также не следует игнорировать ухудшение мышления и памяти у пожилых лиц, списывая эти проявления на преклонный возраст. Многие формы старческой деменции поддаются профилактике и лечению при своевременном обращении к неврологу на ранних стадиях заболевания. Если же игнорировать возрастные проблемы с нервной системой, то заболевание может перейти на стадию, когда лечение уже малоэффективно или вовсе невозможно.

При возникновении сбоев в нервной системе необходимо обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением. Только невролог сможет правильно поставить диагноз, назначить адекватное лечение и подобрать безопасные препараты.

Классификация

На основании локализации болезни различают заболевания центральной и периферической нервной системы. В первом случае речь идет о проблемах в головном и спинном мозге, во втором — в нервах, проходящих по всему телу. В зависимости от своей природы заболевания нервной системы разделяются на:

  • травматические
  • сосудистые
  • наследственные
  • инфекционные.

Симптомы

На сбой в работе центральной нервной системы указывают следующие признаки:

  • ослабление чувствительности на любом участке тела
  • болевые ощущения в голове, шее, спине и конечностях
  • нарушение координации движений, шаткость походки
  • сбой зрительного, вкусового, слухового и обонятельного восприятия
  • нервный тик, судороги и конвульсии
  • слабость в мышцах или резкое повышение их тонуса
  • потеря сознания
  • головокружение
  • расстройства психики
  • бессонница
  • значительное ухудшение памяти и мышления
  • шум в ушах.

Как мы можем помочь

Высокопрофессиональные неврологи семейной клиники А-Медия эффективно лечат широкий спектр неврологических болезней при помощи эффективных диагностических и терапевтических методов. При выработке индивидуальный схемы лечения конкретного пациента наша клиника активно использует комплексный подход. Для повышения эффективности терапии неврологических заболеваний помимо невролога могут привлекаться специалисты смежных специальностей.

Заболевания нервной системы и психоэмоциональные расстройства

Все заболевания нервной системы можно разделить на сосудистые, инфекционные, хронически прогрессирующие, наследственные и травматические патологии.

Сосудистые заболевания являются чрезвычайно распространенными и опасными. Они часто ведут к инвалидности или даже смерти больного. В эту группу входят нарушения мозгового кровообращения острого характера (инсульты) и хронически текущая сосудисто-мозговая недостаточность, становящаяся причиной изменений со стороны мозга. Такие заболевания могут развиваться вследствие гипертонической болезни или атеросклероза. Сосудистые заболевания нервной системы проявляются головными болями, тошнотой и рвотой, снижением чувствительности и нарушениями двигательной активности.

Инфекционные заболевания нервной системы развиваются вследствие патогенного воздействия различных вирусов, бактерий, грибков и паразитов. Страдает преимущественно головной мозг, а периферическая нервная система и спинной мозг поражаются реже. Распространенными заболеваниями этой группы являются энцефалиты, малярия, корь и проч. Симптомами нейроинфекций выступают повышенная температура, нарушения сознания, сильная головная боль, тошнота и рвота.

Хронически прогрессирующие заболевания возникают из-за специфического строения нервной системы и патогенного действия инфекций, интоксикации или обменных нарушений. Данная группа объединяет склероз, миастению и другие заболевания. Течение болезни обычно длительное, а поражение носит системный характер. Признаки заболевания нарастают постепенно, жизнеспособность тех или иных систем организма понижается.

Наследственные заболевания нервной системы разделяют на хромосомные (клеточные) и геномные. Самым распространенным хромосомным заболеванием нервной системы является болезнь Дауна, а геномные патологии поражают чаще всего нервно-мышечную систему. Характерными признаками таких нарушений являются слабоумие, инфантильность, нарушения эндокринной системы и двигательного аппарата.

Травматические повреждения нервной системы возникают вследствие травмы, ушиба или сдавливания головного или спинного мозга. К ним относят сотрясение мозга. Сопровождающими симптомами являются головная боль, расстройства сознания, тошнота и рвота, потеря памяти, снижение чувствительности и т. д.

Признаки

К явным признакам психического нарушения относят:

  •  появление галлюцинаций (слуховых или зрительных), выраженных в беседах с самим собой, в ответах на вопросительные высказывания несуществующего человека;
  • беспричинный смех;
  • затрудненность концентрации при выполнении поставленной задачи или тематического обсуждения;
  • изменения в поведенческом реагировании индивида в отношении родни, нередко возникает резкая враждебность;
  • в речи могут наличествовать фразы с бредовым содержанием (например, «я сам во всем виноват»), кроме того она становится замедленной или быстрой, неравномерной, прерывистой, сбивчивой и очень сложной для восприятия.
  • переедание, ведущее к ожирению или отказ от еды;
  • злоупотребление алкоголем;
  • нарушение половых функций;
  • развитие различных страхов и фобий, появление беспокойства;
  • раздражительность;
  • нарушения трудоспособности;
  • бессонница;
  • головные боли;
  • угнетенность состояния;
  • быстрая утомляемость.

Лечение

Нервные расстройства не возникают из ниоткуда — они всегда являются следствием либо долговременного стресса, либо каких-то заболеваний. Очевидно, что для полного излечения нужно бороться с причиной, то есть изменить свою жизнь (пересмотреть график работы, закончить бесперспективные отношения, научиться общаться с людьми) или вылечить основную болезнь. Однако это долгий процесс. Именно поэтому и разработаны различные средства для лечения собственно нервных расстройств — все эти методы позволяют облегчить состояние, пока идет борьба с корнем всех зол. Проявления нервных расстройств разнообразны, и лечение должно быть комплексным, только тогда оно даст желаемый и стойкий эффект.

Безмедикаментозный подход

  • Физические нагрузки.
  • Релаксационные техники.
  • Психотерапия, психологическая помощь.
  • Рефлексотерапия.
  • Здоровый образ жизни.

Медикаментозное лечение

  • Препараты с сопутствующим успокоительным действием.
  • Лекарственные средства на основе растительных экстрактов.
  • Витамины и минералы.
  • Гомеопатические средства и БАДы.
  • Рецептурные препараты.
  • Безрецептурные препараты с комплексным терапевтическим эффектом.

Лечение и диагностика нервная система в Санкт-Петербурге. Симптомы, причины.

Нервная система

Нервная система – важнейшая составляющая нашего организма. Она отвечает за взаимосвязь всех систем и органов в теле, фактически, управляет ими. Поэтому заболевания нервной системы очень опасны, требуют быстрой реакции и профессионального подхода, а если их запустить – могут иметь необратимые последствия вплоть до летального исхода.

У нервной системы есть две основных составляющих – это центральная нервная система (головной и спинной мозг) и периферическая нервная система (нервы, которые отходят от головного и спинного мозга). Выделяются пять видов патологий нервной системы: наследственные, сосудистые, инфекционные, травматические и хронически прогрессирующие.

Заболевания нервной системы:

Наследственные патологии

Наследственные заболевания нервной системы обычно разделяют на хромосомные и геномные. Самый известный пример такого заболевания – это болезнь Дауна. Как понятно из названия, такие болезни передаются по наследству. Чаще всего стандартные признаки таких болезней – инфантильность, слабоумие, нарушения двигательного аппарата и эндокринной системы.

Чаще всего такие заболевания нервной системы проявляются у детей в раннем возрасте. Лечение таких недугов требует интенсивной терапии и стационарного лечения. К тому же, для достижения нужного эффекта обязательно нужно полноценно питаться, избегать стрессов, алкоголя, наркотиков. При появлении новых тревожных симптомов обязательно обратитесь к врачу, чтобы предупредить дальнейшие последствия.

Сосудистые патологии

Нервно-сосудистые заболевания – самые распространенные и самые опасные. В этой категории находятся инсульты и сосудисто-мозговая недостаточность. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, такие проблемы приводят к необратимым изменениям в мозгу и к смерти больного.

У человека может болеть голова (ноги, руки, шея), нарушаться сон и появляться сильный тремор. При первых подобных признаках немедленно отправляйтесь на диагностику – в таких случаях очень важно вовремя обнаружить болезнь и начать лечение. Диагностика заболеваний нервной системы в таких случаях – чаще всего компьютерная томография (МРТ), которая дает наиболее четкую картинку того, что происходит с пациентом.

Инфекционные патологии

Инфекционные заболевания нервной системы обычно поражают только головной мозг. Чаще всего виновники таких проблем – это грибки, паразиты и вирусы. Поэтому самые «популярные» диагнозы такого рода – это малярия, корь и энцефалиты.

Первыми симптомами такой болезни могут быть головная боль, тошнота, рвота и высокая температура. Если такие симптомы у вас или ваших близких не проходят уже несколько дней – обратитесь к неврологу и пройдите обследование. Заболевания нервной системы требуют быстрого и профессионального вмешательства, которое может спасти человека от необратимых последствий его болезни.

Травматические патологии

Самый частый диагноз из этой категории – сотрясение мозга. Травмы, ушибы или сдавливание головного и спинного мозга приводят к тому, что больного начинает тошнить и рвать, у него сильно болит голова и поднимается высокая температура.

После диагностики специалист назначит лечение, которое восстановит поврежденные участки и вернет пациента к нормальной жизни. Но, как и в других случаях с травмами нервной системы, с подобным лучше не затягивать.

Хронически прогрессирующие патологии

Сюда относятся склероз и миастения. Хронические заболевания нервной системы опасны тем, что их признаки проявляют себя постепенно, и не всегда есть возможность уловить симптомы в самом начале. В основном они возникают, если нервная система специфически устроена или на нее постоянно воздействуют сторонние инфекции.

Обычно выявить подобные заболевания нервной системы помогает МРТ. С помощью данных, полученных при томографии, доктор может назначить эффективное лечение и серьезно продлить жизнь нервной системе. Поэтому при малейших подозрениях не медлите с походом к врачу и диагностикой. Своевременность – решающий фактор в таких вопросах.

Заболевания центральной нервной системы

К центральной нервной системе (ЦНС) относят головной мозг (в том числе ствол мозга и мозжечок) и спинной мозг.

К сосудистым заболеваниям ЦНС относят острые и хронические нарушения мозгового кровообращения. Острые нарушения мозгового кровообращения:

Инсульты — в результате тромбоза, эмболии, разрыва сосуда и кровоизлияния, изменения свёртываемости крови или других факторов возникает резкое снижение кровоснабжения участков головного мозга, что вызывает появление неврологической и общемозговой симптоматики. Наиболее частые признаки — общая слабость, онемение в теле или конечностях, паралич конечностей или половины тела, нарушение мимики лица, головокружение, головная боль, затруднение или потеря речи, слуха, зрения, нарушение мышечного тонуса. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность полного восстановления после инсульта.

Транзиторные ишемические атаки — симптоматика та же, что и при инсультах, но она купируется самостоятельно и полностью менее чем за 24 часа. Наличие такой ишемической атаки в анамнезе в несколько раз увеличивает вероятность развития инсульта.

К наиболее часто встречающимся хроническим нарушения мозгового кровообращения относят хроническую ишемию головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия), другие виды энцефалопатий, церебро-васкулярная болезнь, сосудистый паркинсонизм.

Клинические проявления этих заболеваний многообразны: головные боли, головокружения и нарушения равновесия, нарушения в эмоциональной сфере и когнитивных функций (память, способность к обучению, рациональное мышление). На более поздних стадиях может развиваться расстройство ходьбы и другая очаговая неврологическая симптоматика — расстройство мышечного тонуса, экстрапирамидный синдром (патологические спонтанные движения скелетных мышц).

Менингиты — развивается воспалительный процесс оболочек мозга. Наблюдаются общеинфекционные симптомы (озноб, гипертермия, изменения периферической крови и другие) и менингеальный синдром, который включает в себя общую гиперестезию, фото- и фонофобию, ригидность затылочных мышц (при сгибании шеи), специфические неврологические симптомы.

Существует менингизм — клинически проявляется как менингит, но раздражение мозговых оболочек вызвано неинфекционными факторами.

Энцефалиты — группа воспалительных заболеваний головного мозга. Причины: вирусы, другие инфекционные агенты (например, микоплазмы, риккетсии), аллергические факторы. Клиническая картина включает в себя общеинфекционные проявления, очаговые неврологические симптомы (выпадение функций, парезы, афазия и другие проявления).

Миелиты — воспалительные поражения спинного мозга. К специфическим симптомам миелита относят двигательные и тазовые нарушения, корешковые боли, парестезии в конечностях и теле, другие чувствительные расстройства.

В последнее время при лабораторных исследованиях на инфекции часто обнаруживается инфицирование вирусами Эпштейна-Барр, цитомегаловирусами и другими герпесвирусами. Острый период заболевания может протекать как без специфических симптомов, так и в лёгкой форме — лихорадка, температура, слабость, недомогание, головные боли, насморк, кожные высыпания, увеличение лимфатических узлов. То есть представлены все симптомы острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ). В более тяжёлых случаях развивается распространённое поражение нервов, головного и спинного мозга, а также внутренних органов, высыпания на губах, слизистой рта и половых органах, на коже, по ходу нервных стволов и корешков. Всё это может сопровождаться выраженным болевым синдромом, который сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев в форме нейропатической боли.

Существует масса других инфекционных заболеваний ЦНС (полиомиелит, нейросифилис, токсоплазмоз, паразитарные заболевания ЦНС и другие).

Аутоиммунные заболевания ЦНС — возникают в результате неправильной работы иммунной системы, которая начинает считать чужеродными клетки собственного организма. К ним относят острый рассеянный энцефаломиелит, оптиконевромиелит, рассеянный склероз, оптический неврит. Наиболее часто встречающимся из них является рассеянный склероз. Ему посвящена отдельная статья на нашем сайте.

Исследования последних лет выявили закономерность между проведением некоторых прививок и увеличением вероятности развития многих аутоиммунных заболеваний.

Нейро-дегенеративные заболевания — медленно прогрессирующие заболевания нервной системы, сопровождающиеся медленной гибелью нервных клеток (нейродегенерация). К ним относят болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви, мультисистемная атрофия, кортикобазальная дегенерация и многие другие.

Прионные заболевания — группа редких и тяжело протекающих нейродегенеративных заболеваний (болезнь Крейтцфельдта-Якоба, фатальная семейная инсомния, синдром Герстмана-Штраусслера-Шейнкера и другие). Возбудителем является патологически изменённый белок, способный к спонтанной агрегации. Агрегаты этого белка накапливаются внутри и вне нейрона, вызывают дегенерацию тканей.

Клиническая картина в зависимости от особенностей поражения может включать в себя расстройство практически всех функций нервной системы — двигательные, чувствительные, мозжечковые, экстрапирамидные расстройства, деменцию (слабоумие).

Наследственные заболевания ЦНС — многие неврологические заболевания могут быть обусловлены генетически, либо иметь генетическую предрасположенность. Именно поэтому в нашей клинике принимает врач-генетик. Про нейрогенетику вы можете прочитать в разделе «Наследственные заболевания нервной системы — нейрогенетика».

Травматические повреждения спинного и головного мозга — этот раздел описан на нашем сайте под названием «последствия травм нервной системы».

В подавляющем большинстве случаев необходимо комплексное лечение заболеваний центральной нервной системы, которое включает в себя медикаментозную терапию, методы мануальной медицины, массаж, физиотерапию, ЛФК и другие.

С целью уменьшения риска повторных эпизодов, обострений заболевания и более полного восстановления особенно важна реабилитация. Она проводится после основного курса лечения и может включать в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, иглорефлексотерапию, гомеопатическое лечение, мануальную медицину (мануальная терапия, остеопатия), массаж, ЛФК. Особенно важно провести коррекцию образа жизни, профиля физической активности и питания пациентов. Такие рекомендации мы даём нашим пациентам индивидуально по окончании курса лечения.

Нарушения центральной нервной системы, заболевания ЦНС

Головная боль

В зависимости от причины существует 4 вида головной боли: кластерная головная боль, боль напряжения, боль от пониженного или повышенного артериального давления, мигрень. Подход к лечению отличается.

Нарушения сна

Длительность сна здорового человека варьирует от 5–6 до 9–10 часов. Но если трудности с засыпанием или сонливость мешают жить и работать, нужно обратиться к опытному неврологу или психотерапевту.

Нарушение координации движений

Центральная нервная система отвечает за ловкость походки, плавность движений, тонкую работу рук. Если эти функции нарушаются, нужно обратиться к неврологу.

Энцефалопатия

Энцефалопатия — невоспалительные заболевания головоного мозга (из-за травмы, интоксикации, нарушения кровообращения), которые нарушают его главные функции.

Инсульт

Инсульт — это резкое нарушение кровотока в головном мозге, из-за которой гибнет нервная ткань. Успех лечения зависит от скорости обращения за помощью (это нужно сделать в первые несколько часов), но современная комплексная терапия у опытного реабилитога может вернуть многие функции нервной системы.

Черепно-мозговые травмы

Из-за травмы головы могут возникнуть серьезные последствия: регулярная тяжелая головная боль, нарушения памяти, снижение работоспособности или даже эпилептические припадки. За диагностикой и лечением нужно своевременно обратиться к опытному неврологу.

Возрастные нейродегенеративные нарушения

Нейродегенеративные изменения — это возрастные, старческие изменения в мозге, которые развиваются быстрее, чем положено, мешают жить и работать и потому требуют лечения у невролога.

Последствия удаления опухоли мозга

Онкологические заболевания — тяжелая патология, с которой нелегко справиться даже современной медицине. Но опытный невролог всегда сможет облегчить симптомы и сделает всё, чтобы пациент чувствовал себя лучше.

механизмы развития, диагностика и лечение

6-7 апреля 2017 года состоится конференция с международным участием “Болезни нервной системы: механизмы развития, диагностика и лечение”.

Конференция является одним из главных форумов 2017 года в Российской неврологии.

Она посвящена 25-летию Российско-Германского неврологического общества и 90-летию со дня рождения профессора Б.М.Гехта. Конференция включена в план Научно-практических мероприятий МЗ РФ на 2017 г.

Планируется участие руководителей Всемирной Федерации неврологов, ведущих неврологов и нейрофизиологов Австрии, Германии, Дании, Израиля, Италии, США, Швейцарии и других стран, руководителей системы здравоохранения Москвы, Санкт-Петербурга, регионов России, более 500 врачей из Москвы, других городов РФ и стран СНГ.

Программа Конференции формируется Международным комитетом с участием руководства Всемирной Федерации неврологов и Всероссийского Общества неврологов.

Основные научные темы конференции:

  • нервно-мышечные болезни
  • заболевания периферической нервной системы
  • боль
  • эпилепсия и другие пароксизмальные состояния
  • демиелинизирующие заболевания нервной системы
  • когнитивные нарушения
  • депрессия и другие пограничные психические расстройства
  • болезнь Паркинсона, дистонии, спастичность и другие болезни движений
  • орфанные заболевания с поражением нервной системы
  • трансляционные исследования болезней мозга.

Будут рассмотрены вопросы патогенеза, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения этих заболеваний. Особое внимание будет уделено основанным на принципах доказательной медицины клиническим рекомендациям и стандартам ведения больных. Материалы Конференции будут изданы. Конференция аккредитована в Совете по непрерывному медицинскому образованию (НМО) при Министерстве здравоохранения РФ.

Конференция включена в план Научно-практических мероприятий МЗ РФ на 2017 г., о ее проведении издан приказ от 07.03.2017 №100.

Также издано распоряжение Департамента здравоохранения Моквы от 13.03.2017 № 232-р.

Подготовлено приглашение Председателя Правления Всероссийского общества неврологов академика РАН Е.И. Гусева.


Время и место проведения конференции.

Конференция будет проведена в конференц-зале ГКБ им. В.М. Буянова

По адресу: Москва, ул. Бакинская, д. 26


Регистрация с 10 марта по 03 апреля.

Вы можете зарегистрироваться:

По телефону: +7 (495) 952-41-70

По электронной почте: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

На нашем сайте

Ждем Вас на конференции! Следите за обновлением информации на нашем сайте!

Программа конференции  

Обзор заболеваний нервной системы

Что такое нервная система?

Нервная система — это сложная изощренная система, которая регулирует и координирует деятельность организма. Он состоит из двух основных подразделений, включая следующие:

  • Центральная нервная система. Состоит из головного и спинного мозга.

  • Периферическая нервная система. Состоит из всех других нервных элементов, включая периферические нервы и вегетативные нервы.

К основным органам нервной системы, помимо головного и спинного мозга, относятся:

  • Глаза

  • Уши

  • Органы вкуса

  • Органы чувств запах

  • Сенсорные рецепторы, расположенные в коже, суставах, мышцах и других частях тела

Какие расстройства нервной системы?

Нервная система уязвима к различным расстройствам.Его могут повредить:

  • Травма

  • Инфекции

  • Дегенерация

  • Структурные дефекты

  • Опухоли

  • Нарушение кровотока

  • Нарушение кровотока

    Заболевания нервной системы

    Заболевания нервной системы могут включать следующее:

    • Сосудистые расстройства , такие как инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА), субарахноидальное кровоизлияние, субдуральное кровоизлияние и гематома, а также экстрадуральное кровоизлияние

    • Инфекции , такие как менингит, энцефалит, полиомиелит и эпидуральный абсцесс

    • Структурные нарушения , такие как повреждение головного или спинного мозга, паралич Белла, шейный спондилез, синдром запястного канала, опухоли головного или спинного мозга , периферическая невропатия и Гийен-Барре син дром

    • Функциональные расстройства , такие как головная боль, эпилепсия, головокружение и невралгия

    • Дегенерация , такая как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (БАС) и хорея Хантингтона

    Признаки и симптомы расстройства нервной системы

    Ниже приведены наиболее частые общие признаки и симптомы расстройства нервной системы.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    • Постоянное или внезапное начало головной боли

    • Головная боль, которая меняется или отличается

    • Потеря чувствительности или покалывания

    • Слабость или потеря мышечной силы

    • зрения или двоения в глазах

    • Потеря памяти

    • Нарушение умственных способностей

    • Отсутствие координации

    • Мышечная ригидность

    • Тремор и судороги

    • Боль в спине пальцы ног или другие части тела

    • Мышечная атрофия и невнятная речь

    • Новое языковое нарушение (выражение или понимание)

    Симптомы расстройства нервной системы могут выглядеть как другие медицинские состояния или проблемы.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

    Поставщикам медицинских услуг, занимающихся лечением расстройств нервной системы

    Медицинским работникам, занимающимся лечением расстройств нервной системы, возможно, придется потратить много времени на работу с пациентом, прежде чем поставить вероятный диагноз конкретного состояния. Часто это включает в себя выполнение многочисленных тестов для устранения других состояний, чтобы можно было поставить вероятный диагноз.

    Неврология. Раздел медицины, который занимается лечением заболеваний нервной системы, называется неврология .Медицинские работники, занимающиеся лечением расстройств нервной системы, называются неврологами. Некоторые неврологи лечат острые инсульты и аневризмы головного мозга эндоваскулярными методами.

    Неврологическая хирургия. Раздел медицины, который предусматривает хирургическое вмешательство при расстройствах нервной системы, называется нейрохирургией или неврологической хирургией. Хирургов, которые работают в бригаде по лечению заболеваний нервной системы, называют неврологами или нейрохирургами.

    Нейрорадиологи и интервенционные радиологи. Радиологи, специализирующиеся на диагностике неврологических состояний с помощью визуализации и лечении определенных неврологических состояний, таких как церебральные аневризмы, острые инсульты и переломы позвонков, а также биопсии некоторых опухолей.

    Реабилитация при неврологических расстройствах. Раздел медицины, обеспечивающий реабилитационную помощь пациентам с расстройствами нервной системы, называется физиотерапией и реабилитацией. Медицинские работники, работающие с пациентами в процессе реабилитации, называются физиотерапевтами.

    Болезнь Альцгеймера — симптомы, причины, диагностика, профилактика

    Основные факты

    • Болезнь Альцгеймера — это разновидность деменции, которая влияет на мышление, поведение и способность человека выполнять повседневные задачи.
    • Болезнь Альцгеймера связана с накоплением определенных белков и химических веществ в головном мозге, что приводит к ухудшению симптомов деменции со временем.
    • Хотя болезнь Альцгеймера чаще встречается у пожилых австралийцев, она не является нормальной частью старения.
    • Нет лекарства от болезни Альцгеймера, но некоторые лекарства и обучение новому поведению могут помочь облегчить симптомы и улучшить качество жизни.
    • Обратитесь к врачу для полной оценки, если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, испытываете потерю памяти, трудности со знакомыми задачами или языком, или изменения настроения или личности.

    На этой странице

    Что такое болезнь Альцгеймера?

    Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенный тип необратимой деменции (постепенная потеря памяти, интеллекта, рационального мышления и социальных навыков).Почти 7 из 10 людей с деменцией имеют тип Альцгеймера.

    Хотя болезнь Альцгеймера поражает до 1 из 10 австралийцев старше 65 лет и до 3 из 10 австралийцев старше 85 лет, она не является нормальной частью старения.

    Мозг содержит миллионы мозговых клеток (нейронов), которые организуют то, как мозг хранит воспоминания, усваивает привычки и формирует нашу личность. Сигналы передаются по связям между клетками мозга в форме химических веществ, называемых нейротрансмиттерами. Болезнь Альцгеймера поражает эти клетки и химические вещества, нарушая память, нарушая мышление и вызывая со временем изменения в поведении.Люди с болезнью Альцгеймера в конечном итоге нуждаются в длительном уходе и поддержке.

    Существует 2 основных типа болезни Альцгеймера:

    • Спорадическая болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой и обычно возникает после 65 лет. Причина ее возникновения до конца не изучена.
    • Семейная болезнь Альцгеймера (иногда называемая «наследственной») вызывается очень редким генетическим заболеванием и приводит к слабоумию, как правило, у людей в возрасте от 40 до 50 лет. Это называется деменцией в более молодом возрасте.

    Каковы симптомы болезни Альцгеймера?

    Заболевание Альцгеймера на ранних стадиях бывает трудно заметить. Первыми признаками обычно являются потеря памяти и трудности с поиском правильных слов для повседневных вещей. Однако у многих людей проблемы с памятью, но они не страдают болезнью Альцгеймера, поэтому важно посетить врача, чтобы выяснить точную причину проблем с памятью.

    Другие общие симптомы болезни Альцгеймера включают:

    • неопределенность в повседневном разговоре
    • Отсутствие энтузиазма к занятиям, которые вам раньше нравились
    • требует больше времени для выполнения обычных задач
    • забывая известных людей или места
    • вопросы и инструкции по обработке затруднений
    • снижение социальных навыков
    • непредсказуемых эмоций

    Болезнь Альцгеймера иногда подразделяется на 3 стадии в зависимости от тяжести симптомов:

    1. Легкая форма болезни Альцгеймера : ранние признаки деменции, обычно не требуется дополнительной поддержки.
    2. Болезнь Альцгеймера средней степени тяжести : с симптомами трудно справиться, и, вероятно, потребуется поддержка.
    3. Болезнь Альцгеймера на поздней стадии : может потребоваться постоянный уход во всех повседневных делах.

    Симптомы у разных людей будут прогрессировать по-разному, в зависимости от того, какие области мозга поражены. Симптомы человека также могут меняться день ото дня и ухудшаться при стрессе, болезни или усталости.

    Посмотрите видео ниже, чтобы узнать больше о ранних признаках деменции.

    Прочтите стенограмму соответствующего видео.

    Что вызывает болезнь Альцгеймера?

    При болезни Альцгеймера происходит несколько процессов, включая отложения амилоидных бляшек, нейрофибриллярные сплетения и гибель нейронов.

    • Амилоидные бляшки представляют собой отложения за пределами клеток головного мозга — они мешают мозгу правильно передавать сигналы.
    • Нейрофибриллярные клубки представляют собой отложения внутри клеток мозга — они убивают клетки, блокируя питание и энергию, вызывая деменцию, которая со временем ухудшается.
    • Смерть нейронов вызывает сокращение внешнего слоя мозга (коры), который имеет жизненно важное значение для памяти, речи и суждений — это сокращение характерно для болезни Альцгеймера.

    В большинстве случаев ученые до сих пор не знают, что вызывает образование бляшек, клубков и других химических изменений, связанных со спорадической болезнью Альцгеймера. Предполагаемые причины включают факторы окружающей среды, химический дисбаланс или собственную иммунную систему.

    Болезнь Альцгеймера обычно поражает в первую очередь внешнюю часть мозга, которая связана с обучением и кратковременной памятью. По мере того как болезнь прогрессирует вглубь мозга, нарушаются другие функции и ухудшаются симптомы.

    Было обнаружено, что у людей с семейной болезнью Альцгеймера мутации в 3 генах увеличивают производство амилоидных бляшек, повреждающих мозг. Существуют и другие «гены факторов риска», которые могут увеличить вероятность заболевания Альцгеймера в более раннем возрасте.

    Как диагностируется болезнь Альцгеймера?

    К сожалению, не существует единого теста, который мог бы подтвердить болезнь Альцгеймера. Диагноз ставится после тщательной оценки. Это может включать:

    • подробная история болезни
    • полное физикальное и неврологическое обследование
    • тестов для проверки интеллектуальной функции
    • психиатрическая экспертиза
    • нейропсихологических тестов
    • Анализы мочи и крови
    • Медицинская визуализация, например МРТ для оценки сокращения мозга

    После устранения других возможных причин симптомов (таких как сосудистая деменция, недостаточность питания или депрессия) можно поставить клинический диагноз болезни Альцгеймера.

    Ранняя диагностика позволяет вашему врачу выяснить, есть ли другая причина ваших симптомов, которую можно вылечить. Если диагноз болезни Альцгеймера наиболее вероятен, вы можете начать обсуждение лечения и дальнейшей помощи, чтобы замедлить дегенеративный процесс.

    Как лечится болезнь Альцгеймера?

    Несмотря на то, что лекарства неизлечимо, некоторые методы лечения могут на время улучшить симптомы. Многие люди с болезнью Альцгеймера также узнают, как справиться со своими симптомами и улучшить качество своей жизни.

    Лекарства

    Группа лекарств, называемых холинергическими препаратами, может временно улучшить когнитивные симптомы болезни Альцгеймера легкой и средней степени тяжести. Они работают за счет повышения уровня химического вещества в мозге, называемого ацетилхолином, которое помогает восстановить связь между клетками мозга.

    Другие лекарства помогают облегчить поведенческие симптомы, такие как бессонница, возбуждение, беспокойство и депрессия. Эти методы лечения не лечат болезнь Альцгеймера напрямую, но могут помочь улучшить качество жизни.

    Изменения образа жизни

    По возможности человек с болезнью Альцгеймера должен стараться поддерживать нормальный социальный контакт с друзьями и семьей, регулярно заниматься спортом и заниматься деятельностью, стимулирующей мозг. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу безопасности (например, навыки вождения), обратитесь за советом к врачу.

    Другие вмешательства

    Если вы ухаживаете за человеком, больным болезнью Альцгеймера, может быть полезно внести изменения в его домашнюю среду, чтобы помочь ему чувствовать себя менее дезориентированным в повседневной жизни.Например, вы можете добавить четкие инструкции, как открывать двери, или установить устройства оповещения, если человек склонен потеряться. Ознакомьтесь со справочными листами Dementia Australia по созданию благоприятной для деменции среды.

    Можно ли предотвратить болезнь Альцгеймера?

    Не существует надежного способа предотвратить болезнь Альцгеймера. Однако вы можете снизить риск болезни Альцгеймера, заботясь о своем здоровье:

    • ваше сердце — то, что хорошо для сердца, полезно для мозга, поэтому придерживайтесь здоровой диеты и не курите
    • ваше тело — регулярная физическая активность увеличивает приток крови к мозгу, поэтому ведите активный образ жизни
    • ваш разум — активный ум помогает строить клетки мозга и укреплять их связи, чтобы общаться, решать такие задачи, как головоломки и кроссворды, и изучать новые вещи, например язык.

    Узнайте больше о факторах риска, связанных с болезнью Альцгеймера и других типов деменции, и о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск:

    Прочтите стенограмму соответствующего видео.

    Какие осложнения возникают при болезни Альцгеймера?

    Болезнь Альцгеймера — необратимая форма деменции. Скорость прогрессирования у разных людей разная: у одних она наблюдается только в последние 5 лет жизни, у других — до 20 лет. Болезнь Альцгеймера в конечном итоге приводит к полной зависимости и возрастающей слабости. Это означает, что вторичное заболевание, такое как пневмония, может в конечном итоге привести к смерти.

    Другие осложнения болезни Альцгеймера могут включать:

    • неспособность выполнять повседневные задачи, такие как планирование еды и управление деньгами
    • склонность к выходу из дома
    • изменения личности, такие как тревога, депрессия и раздражительность, которые усложняют отношения
    • бред и галлюцинации на поздних стадиях болезни

    Уход за больным болезнью Альцгеймера

    Уход за больным болезнью Альцгеймера может быть трудным, но и полезным.Ваша эмоциональная и физическая поддержка будет большим подспорьем, когда мир человека кажется запутанным и враждебным. Воспользуйтесь поддержкой сообщества, которая доступна для людей с болезнью Альцгеймера, их семей и лиц, осуществляющих уход.

    Координировать уход

    Поскольку болезнь Альцгеймера прогрессирует, ваш любимый со временем будет нуждаться в большем уходе. Может быть полезно назначить одного человека, который будет координировать уход и помогать ему составлять план ухода.

    Планируйте наперед

    Разумно заранее планировать будущее.Поощряйте человека организовать доверенное лицо для управления их делами с помощью доверенности и составить распоряжение о расширенном уходе, объясняющее, какое лечение он предпочел бы, если позже не сможет дать согласие.

    Заботьтесь о себе

    Уход за любимым человеком, страдающим болезнью Альцгеймера, может быть тяжелым и утомительным занятием. Убедитесь, что вы тратите время на общение и встречи с другими людьми. Найдите занятия и интересы, которые могут вас вдохновить. Дайте себе место для отдыха, примите и оцените любимого человека.

    Ресурсы и поддержка

    Для получения дополнительной информации и поддержки, попробуйте эти ресурсы:

    Другие языки

    Вы предпочитаете другие языки, кроме английского? Попробуйте эти ресурсы:

    Болезнь Паркинсона — симптомы, причины, диагностика и лечение

    На этой странице

    Что такое болезнь Паркинсона?

    Болезнь Паркинсона — заболевание нервной системы. Это происходит в результате повреждения нервных клеток, вырабатывающих дофамин — химическое вещество, которое жизненно важно для плавного управления мышцами и движением.

    Болезнь Паркинсона в основном поражает людей старше 65 лет, но может возникнуть и раньше.

    Каковы симптомы болезни Паркинсона?

    Основные симптомы болезни Паркинсона:

    • тремор или дрожь, часто в состоянии покоя или усталости. Обычно начинается с одной руки
    • Жесткость или жесткость мышц, которые могут ограничивать движение и могут быть болезненными
    • замедление движения, которое может привести к периодам замирания (невозможность начать движение) и маленьким ступеням перетасовки
    • сутулость и проблемы с равновесием

    Симптомы болезни Паркинсона меняются от человека к человеку, а также с течением времени.Некоторые люди также испытывают:

    • потеря бессознательных движений, таких как моргание и улыбка
    • затруднения с почерком
    • изменений речи, например тихая, быстрая или невнятная речь
    • тревога или депрессия
    • потеря обоняния
    • запор
    • отсутствие контроля мочеиспускания
    • Нарушение сна
    • усталость
    • импотенция
    • Падение артериального давления, ведущее к головокружению
    • затруднение глотания
    • потливость

    Многие симптомы болезни Паркинсона могут быть вызваны другими заболеваниями.Например, сутулость может быть вызвана остеопорозом. Но если вас беспокоят симптомы, рекомендуется обратиться к врачу.

    Что вызывает болезнь Паркинсона?

    Врачи еще не знают причину заболевания, и считается, что оно передается по наследству лишь в небольшой части случаев. Считается, что воздействие определенных токсинов в окружающей среде также играет небольшую роль.

    Когда мне следует обратиться к врачу?

    Обратитесь к врачу, если вы заметили дрожь, жесткость мышц, нарушение равновесия или замедление движений.Если они подозревают, что у вас болезнь Паркинсона, они направят вас к специалисту, например к неврологу или гериатру.

    Как диагностируется болезнь Паркинсона?

    Диагностировать сложно на каждой стадии болезни, но особенно на ранних стадиях. Ни один тест не может поставить диагноз. Диагноз, вероятно, будет включать физическое и неврологическое обследование, проводимое с течением времени для оценки изменений рефлексов, координации, силы мышц и умственных функций. Ваш врач также может узнать, как вы реагируете на лекарства.

    Возможно, вам потребуется пройти визуализацию мозга, чтобы исключить другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы. Такие тесты могут включать в себя МРТ и компьютерную томографию и, возможно, некоторые другие типы сканирования. Также могут быть сданы анализы крови для исключения других заболеваний.

    Как лечится болезнь Паркинсона?

    Ваши врачи подберут ваше лечение с учетом ваших индивидуальных обстоятельств. Лучше всего вы справитесь со своим состоянием, если у вас будет поддержка команды, в которую могут входить терапевт, невролог, физиотерапевт, эрготерапевт, психолог, медсестра-специалист и диетолог.

    Хотя болезнь Паркинсона неизлечима, симптомы можно лечить с помощью комбинации следующих средств.

    Лекарства

    Лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, разработаны для повышения уровня дофамина в головном мозге. Их можно вводить в форме таблеток или через инъекцию или зонд прямо в тонкий кишечник.

    Есть много разных типов этих лекарств. Чаще всего используются:

    • леводопа, заменяющая дофамин
    • агонистов дофамина, которые копируют функцию дофамина
    • Ингибиторы COMT, усиливающие реакцию леводопы
    • Ингибиторы МАО-В, которые помогают остановить расщепление дофамина в головном мозге
    • холинолитики для лечения тремора
    • амантадин, который используется для людей, у которых могли развиться аномальные движения (известные как дискинезия).

    Люди по-разному реагируют на лекарства.Итак, если вам прописывают лекарство от болезни Паркинсона, может потребоваться некоторое время, чтобы найти то, которое вам больше всего подходит.

    Хирургия

    Некоторые люди могут использовать операцию по глубокой стимуляции мозга, чтобы уменьшить количество необходимых им лекарств. Это может уменьшить тремор или уменьшить извивающиеся движения тела.

    Он включает в себя имплантацию электродов в часть мозга, которая контролирует движение. Электроды подключены к крошечному генератору, имплантированному в грудную клетку, который можно включить, чтобы посылать электрические импульсы в мозг.В большинстве случаев вы не спите
    во время процедуры.

    Глубокая стимуляция мозга подходит не всем. Если вас интересует операция, обсудите ее со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли она вам.

    Изменения образа жизни

    Если вы живете с болезнью Паркинсона, внесение изменений в свой образ жизни и физическое окружение может облегчить эту задачу.

    Здоровое питание

    Диета с высоким содержанием клетчатки, состоящая из фруктов, овощей и зерновых, и употребление большого количества воды может помочь предотвратить запор, который часто сопровождает болезнь Паркинсона.Убедитесь, что вы придерживаетесь сбалансированной диеты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот.

    Упражнение

    Физические упражнения могут увеличить мышечную силу и равновесие, а также уменьшить депрессию и беспокойство. Физиотерапевт может посоветовать программу упражнений и стратегии преодоления таких проблем, как остановка движений и потеря равновесия.

    Работа

    Ваша способность продолжать работать безопасно и продуктивно может включать простые изменения вашего рабочего места, гибкий график, а также регулярный пересмотр и корректировку ваших лекарств.Сказать ли вы своему работодателю — решать вам. Помните, что в Австралии работодатели незаконно дискриминируют сотрудников или потенциальных сотрудников по признаку инвалидности.

    Отношения и секс

    Некоторые люди с болезнью Паркинсона испытывают снижение сексуального желания, работоспособности или удовлетворения. В других случаях лекарства, заменяющие дофамин, могут вызвать озабоченность сексуальными мыслями и желаниями. Посоветуйтесь со своим врачом или профессиональным консультантом, если это вас беспокоит.

    Ресурсы и поддержка

    Для получения дополнительной информации и советов по жизни с болезнью Паркинсона посетите веб-сайт Австралии по болезни Паркинсона.

    Болезнь двигательных нейронов (БДН) | healthdirect

    На этой странице

    Что такое БДН?

    Болезнь двигательных нейронов (БДН) — это название группы заболеваний, поражающих определенные нервы, известных как двигательные нервы или двигательные нейроны. При БДН эти нейроны генерируются и умирают, а мышцы постепенно ослабевают. В конечном итоге это приводит к параличу.Он также известен как болезнь Лу Герига, боковой амиотрофический склероз или БАС.

    Каковы симптомы БДН?

    БДН — это прогрессирующее заболевание, которое обычно начинается медленно и со временем ухудшается. Симптомы иногда начинаются с одной стороны тела, а затем распространяются. Обычно первое, что замечают люди, это:

    • слабость в руках и хвате
    • невнятная речь
    • слабость в ногах и склонность к спотыканию
    • Слабость плеча, затрудняющая поднятие тяжестей
    • судороги и подергивание мышц

    Позже люди с БДН:

    • мало или совсем не двигаются
    • имеют проблемы с разговором, дыханием и глотанием

    У некоторых людей с БДН развивается деменция.

    Если у вас БДН, ваше зрение, осязание, обоняние, слух и вкус не пострадают.

    Что вызывает БДН?

    Точная причина БДН неизвестна. Вы не можете заразиться БДН от кого-либо.

    Обычно считается, что причиной БДН является сочетание факторов окружающей среды, образа жизни и генетических факторов.

    Большинство случаев БДН возникает спонтанно без какой-либо видимой причины. Примерно 1 из 10 случаев является «семейным» (что означает, что заболевание передается по наследству) из-за генетической мутации (или ошибки в гене).

    Если у человека есть генетическая мутация, связанная с БДН, его дети имеют 50/50 шансов унаследовать генетическую мутацию, связанную с БДН.

    Если кто-то из членов вашей семьи болен БДН, другие члены семьи могут пройти обследование на предмет наличия у них генетической мутации.

    Люди, унаследовавшие генетическую мутацию, имеют высокий шанс развития БДН, но не у всех людей с генетической мутацией разовьется БДН.

    Как диагностируется БДН?

    БДН может быть трудно диагностировать, когда симптомы впервые появляются, потому что сначала это похоже на множество других состояний.

    У вас может быть ряд тестов, некоторые из которых устраняют другие условия.

    Ваш врач может направить вас к неврологу, который осмотрит вас и проведет различные анализы. Сюда могут входить:

    Как лечится БДН?

    Нет лекарства, но можно сделать многое, чтобы облегчить симптомы, сохранить качество жизни и как можно дольше сохранять мобильность.

    Большинство людей с БДН умирают в течение 2–3 лет после развития этого состояния, однако некоторые люди могут жить долго.

    Ресурсы и поддержка

    Ассоциации БДН в каждом штате предоставляют индивидуальную поддержку людям с БДН. Чтобы найти Ассоциацию БДН в вашем штате, посетите веб-сайт MND Australia, на котором также есть ряд ресурсов для людей с БДН, их родственников и друзей.

    Ишиас — лечение, симптомы и причины

    На этой странице

    Что такое радикулит?

    Ишиас — это заболевание, которое может вызывать боли в спине и ногах. Это происходит, когда боль распространяется по седалищному нерву.Этот нерв начинается в нижней части позвоночника и проходит через бедро, ягодицу и спускается по задней части ноги к стопе.

    Есть ряд различных причин ишиаса. В большинстве случаев состояние улучшается со временем либо само по себе, либо после лечения.

    Каковы симптомы ишиаса?

    Симптомы ишиаса могут включать боль, покалывание и онемение в ноге.

    Ишиас ощущается как нервная боль, распространяющаяся от ягодиц вниз по задней части ноги, часто при сидении, чихании, кашле или походе в туалет.Вы также можете почувствовать боль в пояснице и / или покалывание, иголки, онемение или слабость в ноге.

    Хотя боль при ишиасе может быть очень сильной, у большинства людей симптомы со временем улучшаются. Поскольку ишиас считается более серьезным заболеванием поясницы, рекомендуется обратиться к врачу в течение первых нескольких дней после появления симптомов. Чтобы диагностировать ишиас, врач изучит историю болезни и осмотрит ваш позвоночник и ноги.

    Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть проблемы с контролем над мочевым пузырем или кишечником, или если у вас есть слабость, онемение или сильная боль.

    Королевский австралийский и новозеландский колледж радиологов рекомендует делать рентгеновский снимок или другое изображение в ответ на боль в пояснице, только если у вас есть другие существенные симптомы. Если у вас ишиас, обсудите со своим врачом, требуется ли визуализация, которая может быть или не быть, в зависимости от обстоятельств. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт «Выбор мудрой Австралии».

    Что вызывает радикулит?

    Причины ишиаса включают травму или травму позвоночника, костные шпоры или другие разрастания, сужение позвоночного канала или сжатые или опухшие мышцы ягодиц.Во многих случаях люди не могут определить конкретную травму, вызвавшую заболевание.

    Факторы риска ишиаса включают:

    • Возрастные изменения позвоночника
    • ожирение, которое может оказывать дополнительное давление на позвоночник
    • занятий, где скручиваешь позвоночник или поднимаешь тяжелые грузы
    • пролонгированное сидение
    • диабет, который может увеличить риск повреждения нервов

    Как лечится радикулит?

    Выбор лечения радикулита зависит от продолжительности симптомов и тяжести вашего состояния.Эти методы лечения включают:

    • Специальное обучение по уходу за спиной
    • остальное
    • физиотерапевтических процедур
    • медикаментозное лечение
    • изменений образа жизни
    • хирургия

    Легкий ишиас обычно проходит со временем. Когда вы впервые испытываете радикулит, вам может потребоваться 1-2 дня постельного режима. Однако важно как можно скорее вернуться к физической активности, чтобы помочь позвоночнику оставаться сильным.

    Лечение ишиаса включает обезболивающие, такие как парацетамол, противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, и физиотерапию.Большинство людей с радикулитом поправляются при консервативных методах лечения, таких как физиотерапия.

    Вам следует снова обратиться к врачу. Меры по уходу за собой не уменьшат вашу боль, если ваша боль длится дольше недели, является сильной или становится все хуже.

    Если симптомы не исчезнут, может потребоваться инъекция анестетика в позвоночник или, в редких случаях, операция.

    Можно ли предотвратить ишиас?

    Уход за спиной, контроль веса и улучшение общего физического состояния — все это может помочь предотвратить ишиас.Домашняя физиотерапия, например упражнения для укрепления мышц, может помочь предотвратить возвращение радикулита.

    Проблемы нервной системы | Michigan Medicine

    Считаете ли вы, что у вас проблемы с нервной системой?

    Нервная система управляет движением и равновесием, пятью чувствами (зрение, слух, вкус, обоняние и осязание), вашими мыслительными процессами и тем, насколько вы бодрствуете и осведомлены. Он включает головной и спинной мозг и все нервы тела.

    Да

    Проблема нервной системы

    Сколько вам лет?

    Менее 4 лет

    Менее 4 лет

    4 года и старше

    4 года и старше

    Вы мужчина или женщина?

    Почему мы задаем этот вопрос?

    • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
    • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
    • Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские», а второй — как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

    Симптомы появились после травмы головы?

    Да

    Симптомы начались после травмы головы

    Нет

    Симптомы появились после травмы головы

    У вас болели голова?

    Вы обеспокоены изъятиями?

    Вы полностью потеряли сознание?

    Если вы отвечаете за кого-то еще: этот человек сейчас без сознания?

    (Если вы отвечаете на этот вопрос для себя, скажите нет.)

    Вы вернулись к своему нормальному уровню бдительности?

    После обморока нормально чувствовать себя немного смущенным, слабым или головокружительным, когда вы впервые просыпаетесь или приходите в себя. Но если что-то не так, эти симптомы должны пройти довольно быстро, и вскоре вы почувствуете себя таким же бодрым и бодрым, как обычно.

    Да

    Вернулся в норму после потери сознания

    Нет

    Вернулся в норму после потери сознания

    Потеря сознания произошла в течение последних 24 часов?

    Да

    Потеря сознания за последние 24 часа

    Нет

    Потеря сознания за последние 24 часа

    Произошло ли снижение того, насколько вы внимательны или осведомлены или насколько хорошо вы можете думать и реагировать?

    Да

    Пониженный уровень сознания

    Нет

    Пониженный уровень сознания

    Является ли это частью медицинской проблемы, которая у вас уже есть или которую вы уже обсуждали с врачом?

    Да

    Типичное снижение уровня сознания

    Нет

    Типичное снижение уровня сознания

    В чем проблема:

    Быстро ухудшается (от минут до часов)?

    Снижение сознания быстро ухудшается

    Медленно ухудшается (в течение нескольких дней)?

    Снижение сознания постепенно ухудшается

    Остается примерно таким же (не лучше или хуже)?

    Снижение сознания без изменений

    Выздоравливает?

    Пониженный уровень сознания улучшается

    Вы вернулись к своему нормальному уровню бдительности?

    Да

    Вернулся к норме после снижения уровня сознания

    Нет

    Вернулся к норме после снижения уровня сознания

    В чем проблема:

    Ухудшается?

    Снижение сознания ухудшается

    Остаться прежним (не лучше и не хуже)?

    Снижение сознания без изменений

    Выздоравливает?

    Снижение уровня сознания улучшается

    Были ли у вас симптомы инсульта, которые теперь исчезли?

    Преходящая ишемическая атака (ТИА) вызывает те же симптомы, что и инсульт, за исключением того, что они проходят в течение нескольких минут.ТИА — это предупреждающий знак того, что у вас скоро может случиться инсульт.

    Возникли ли эти симптомы в течение последних 48 часов (2 дней)?

    Да

    Симптомы ТИА возникли в течение последних 48 часов

    Нет

    Симптомы ТИА возникли в течение последних 48 часов

    Были ли эти проблемы:

    Быстро ухудшается (от нескольких минут до часов)?

    Проблемы нервной системы быстро ухудшаются

    Медленно ухудшаются (от дней до недель)?

    Проблемы нервной системы постепенно ухудшаются

    Остаться примерно такими же (не лучше или хуже)?

    Проблемы с нервной системой без изменений

    Становится лучше?

    Проблемы с нервной системой идут на поправку

    Считаете ли вы, что лекарство может вызывать ваши симптомы?

    Подумайте, появились ли симптомы после того, как вы начали использовать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

    Да

    Лекарство может вызывать симптомы

    Нет

    Лекарство может вызывать симптомы

    Продолжались ли симптомы более 2 недель?

    Да

    Симптомы нервной системы более 2 недель

    Нет

    Симптомы нервной системы более 2 недель

    Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какая помощь вам может понадобиться. К ним относятся:

    • Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
    • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
    • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
    • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
    • Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

    Попробуйте домашнее лечение

    Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

    • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
    • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

    Симптомы инсульта могут включать:

    • Внезапное онемение, покалывание, слабость или паралич лица, руки или ноги, особенно только на одной стороне тела.
    • Внезапные изменения зрения.
    • Внезапное затруднение при разговоре.
    • Внезапная путаница или проблемы с пониманием простых утверждений.
    • Внезапные проблемы с ходьбой или равновесием.
    • Внезапная сильная головная боль, отличная от головной боли в прошлом.

    Проблемы с нервной системой могут вызывать различные симптомы практически в любом месте тела. Несколько примеров симптомов, которые могут быть вызваны проблемой нервной системы , включают:

    • Онемение или покалывание.
    • Слабость или снижение способности двигать любой частью тела (не из-за боли).
    • Тремор, тики или другие необычные движения, такие как изменение ходьбы (походки) или чмокание ртом.
    • Проблемы с координацией, такие как частое падение, спотыкание или падение.
    • Изменения зрения.
    • Изменения слуха, вкуса или запаха.

    Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать симптомы, связанные с нервной системой. Вот несколько примеров:

    • Антипсихотические препараты.
    • Обезболивающие.
    • Лекарства, принимаемые от тошноты.
    • Лекарства, применяемые для лечения болезни Паркинсона, синдрома беспокойных ног и других заболеваний нервной системы.

    Обратитесь за медицинской помощью сейчас

    Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

    • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
    • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
    • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
      • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
      • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

    Обратитесь за помощью сегодня

    Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

    • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
    • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
    • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
    • Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

    Позвоните по телефону 911 сейчас

    Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

    Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

    Иногда люди не хотят звонить в службу экстренной помощи. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

    Назначить встречу

    Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

    • Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
    • Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
    • Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

    Судороги

    Травма головы, 4 года и старше

    Головная боль

    Травма головы, 3 года и младше

    Заболевания нервной системы | Университет Де-Мойна

    Рассеянный склероз — Буквально «множество ожогов», рассеянный склероз — это заболевание неизвестной причины, которое проявляется в виде множественных твердых бляшек дегенерации изоляционного слоя нервных волокон в центральной нервной системе.Потеря изоляции позволяет «закоротить» нервные импульсы. В зависимости от того, где происходит дегенерация, пациенты могут страдать параличом, сенсорными расстройствами или слепотой.

    Цереброваскулярная катастрофа (CVA) — причудливое название «инсульта». Кровеносный сосуд в головном мозге может лопнуть, вызывая внутреннее кровотечение. Или сгусток может возникнуть в кровеносном сосуде головного мозга (тромб) или возникнуть в другом месте (эмбол) и отправиться в путь, чтобы застрять в сосуде головного мозга, который затем лишает ткань мозга кислорода.В зависимости от пораженной области мозга у пациента может развиться паралич, потеря речи или потеря зрения.

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — «Ишемия» была введена ранее в модуль болезней системы кровообращения, относящийся к сердцу. Буквально это означает «недостаточно крови». Короткий период недостаточного кровоснабжения мозга может иметь такие же признаки и симптомы, как инсульт, например слабость в руке, частичная потеря зрения, но проблема длится менее 24 часов.Люди с ТИА подвержены повышенному риску инсульта в будущем.

    Эпилепсия — греческое слово, означающее «припадок». Судороги — еще один используемый термин. Приступы могут иметь множество причин, и не все приступы являются эпилепсией. Высокая температура у маленьких детей может вызвать приступы, которые непродолжительны, легко контролируются и, как правило, не имеют стойких последствий. Эпилепсия — это специфическое состояние, которое может возникнуть в любом возрасте, припадки более интенсивны, продолжительны и с некоторой частотой повторяются.Состояние можно контролировать с помощью лекарств или, если они не реагируют, может потребоваться операция.

    Афазия — потеря речи. Речевые центры у большинства людей расположены в левой части мозга. Если кто-то страдает «инсультом» (цереброваскулярное нарушение — CVA) или черепно-мозговой травмой, и при этом поражается левое полушарие головного мозга, у него могут возникнуть проблемы с речью, которые варьируются в зависимости от спектра проблем, от трудности с поиском правильного слова, разговорной речи.

Гипертермия злокачественная: Злокачественная гипертермия

Злокачественная гипертермия. Этиология, лечение.

Клиника экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с ООО «Биоконтроль»
«Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии – ВИТАР»
Валюс М.Д.

Определение

Злокачественная гипертермия (ЗГ)  — состояние острого гиперметаболизма, проявляющееся повышением потребления кислорода, накоплением лактата и продукцией большого количества тепла и СО₂.

Актуальность

Злокачественная гипертермия относится к группе редких состояний и синдромов, тем самым представляет специфическую опасность для жизни пациента. Как правило, врачи плохо знакомы с клиникой тех состояний, с которыми им редко приходиться встречаться, а, следовательно, и с  их лечением.

Впервые случаи необъяснимой смерти пациентов на фоне высокой лихорадки после ингаляционной анестезии появились в конце ΧΙΧ, начале ΧΧ века. Наследственный характер этой патологии выявили M. A. Denborourgh и R. R. H. Lоveel, опубликовав в журнале «Lancet» наблюдение периоперационной гипертермии у молодого человека, 10 из 24 родственников которого умерли «от наркоза».

Частота развития злокачественной гипертермии в Европе и США составляет 1 на 50-150000 анестезий. Использование галогенсодержащих анестетиков повышает частоту осложнения до 1:84000, а сукцинилхолина до 1:62000. Для животных такой достоверной статистики не существует.

Патогенез

Патогенез злокачественной гипертермии связан с открытием Са⁺⁺ — каналов, продолжительностью значительно превышающее нормальное. Избыточное высвобождение Са⁺⁺ из саркоплазматического ретикулума приводит к неспособности мембранного насоса поддерживать его концентрацию в саркоплазме. Таким образом, происходит поломка механизмов сокращения-расслабления миоцитов, реализуемых через активный транспорт Са⁺⁺. Накопление в саркоплазме избытка Са⁺⁺ запускает цепь генерализованного мышечного сокращения – активацию сократительных элементов, гидролиз АТФ и др. макроэргов, рост поглощения кислорода и повышенное выделение тепла. Генерализованная контрактура скелетных мышц приводит к росту образования СО₂, ишемии сокращенных мышц, накоплению лактата, разобщению окисления и фосфорилирования, кислородной задолженности. Вещества или условия, запускающие механизм развития злокачественной гипертермии называются триггерами. К триггерам относятся прежде всего сукцинилхолин- и галогенсодержащие ингаляционные анестетики, а также диэтиловый эфир и кофеин. Не исключена роль некоторых нефармакологических факторов – высокая температура окружающей среды, чрезмерная физическая активность, стресс, тяжелая травма, ноцецептивное воздействие.

Клинические признаки

Клиническими признаками злокачественной гипертермии являются: необъяснимая тахикардия, нестабильность гемодинамики, тахипноэ, цианоз, гиперкапия, гипертермия и генерализованная мышечная ригидность.

Лечение злокачественной гипертермии:

Прекратить введение потенциальных триггеров; дантролен 2-3 мг/кг; коррекция метаболического ацидоза и гиперкалиемии; активное охлаждение пациента; поддержание диуреза; мониторинг температуры тела, газов крови, К⁺, Са⁺⁺, коагуляционные тесты.

Заключение

Проблема злокачественной гипертермии  в нашей стране, в том числе и в ветеринарии, на фоне расширения применения ингаляционных анестетиков, и в отсутствии регистрации дантролена приобретает большую значимость для анестезиологов — реаниматологов и, безусловно, требует к себе определенного внимания.

Российские генетики научились спасать людей от смерти при наркозе

https://ria.ru/20190125/1549875842.html

Российские генетики научились спасать людей от смерти при наркозе

Российские генетики научились спасать людей от смерти при наркозе — РИА Новости, 25.01.2019

Российские генетики научились спасать людей от смерти при наркозе

Ученые из медико-генетического центра Genotek впервые в России выявили у ребенка редкую мутацию в гене RYR1, которая могла привести к смерти во время общего… РИА Новости, 25.01.2019

2019-01-25T10:29

2019-01-25T10:29

2019-01-25T10:29

genotek

генетика

хирурги

здоровье

медицина

наука

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/102828/84/1028288478_0:218:4288:2630_1920x0_80_0_0_b06e85752e8fa52c3943c06cf619600f.jpg

МОСКВА, 25 янв — РИА Новости. Ученые из медико-генетического центра Genotek впервые в России выявили у ребенка редкую мутацию в гене RYR1, которая могла привести к смерти во время общего наркоза. Об этом сообщает пресс-служба центра.С тех пор как появились первые анестетические препараты, погружающие человека в бессознательное состояние, в котором он не чувствует боль, ученые спорят, как именно они работают. Одни считают, что это просто состояние глубокого сна, которое в принципе не отличается от природного. Другие с этим не согласны — они ссылаются на эксперименты и наблюдения последних лет, из которых следует, что общая анестезия останавливает внутренние биочасы человека и в целом меняет работу организма. То есть, по мнению медиков, это совершенно иное состояние, у которого нет аналогов в природе.Эти споры во многом связаны с тем, что анестетические препараты зачастую отличаются очень опасными побочными эффектами и могут или серьезно повредить здоровью человека, или даже убить его. Яркий пример — злокачественная гипертермия, возникающая у примерно каждого десятитысячного пациента анестезиологов.В таком случае молекулы анестетика заставляют мышцы неконтролируемо сокращаться, что ведет к конвульсиям, резкому росту потребления нутриентов и кислорода и повышению температуры тела до 42 градусов. Затем следует массовая гибель мускулов и отказ органов, что в 75 процентах случаев, если человеку не окажут своевременную помощь, заканчивается смертью.Причиной этого ученые считают мутации в генах, отвечающих за работу различных ионных насосов в мышечных клетках. Сейчас известны шесть мутаций, которые гарантированно приводят к развитию злокачественной гипертермии, и в большинстве развитых стран перед анестезией проводят тесты на их наличие.Специалисты Genotek провели первый подобный тест в России. Это позволило выявить крайне редкую мутацию в гене RYR1 у ребенка, готовившегося к операции под общим наркозом. Как отмечают ученые, ранее эта мутация была описана у нескольких жителей Франции, но в России ее не находили.Как подчеркивают генетики, наличие таких мутаций не говорит о том, что их носитель навсегда будет лишен анестезии. На Западе для борьбы с гипертермией давно применяется мышечный релаксант дантролен, мешающий неправильной прокачке ионов кальция в клетках мускулов.В России это вещество не используется, так как оно не зарегистрировано здравоохранительными службами. Недавно родители погибших при анестезии детей потребовали от чиновников Минздрава внести препарат в список разрешенных лекарств, чтобы предотвратить последующие смерти.

https://ria.ru/20160506/1427729462.html

https://sn.ria.ru/20180704/1523932082.html

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/102828/84/1028288478_246:0:4043:2848_1920x0_80_0_0_f4a3b2d21722538d795030789e681e12.jpg

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

genotek, генетика, хирурги, здоровье, медицина

МОСКВА, 25 янв — РИА Новости. Ученые из медико-генетического центра Genotek впервые в России выявили у ребенка редкую мутацию в гене RYR1, которая могла привести к смерти во время общего наркоза. Об этом сообщает пресс-служба центра.

«Родители обратились к нам из-за другого заболевания, которое предполагало хирургическую операцию под общим наркозом. В целом довольно многие клиенты обращаются к нам с просьбой оценить эффективность и побочные эффекты лекарственных препаратов с помощью ДНК-тестов», — пояснил генетик Валерий Ильинский, генеральный директор Genotek.

С тех пор как появились первые анестетические препараты, погружающие человека в бессознательное состояние, в котором он не чувствует боль, ученые спорят, как именно они работают. Одни считают, что это просто состояние глубокого сна, которое в принципе не отличается от природного.

Другие с этим не согласны — они ссылаются на эксперименты и наблюдения последних лет, из которых следует, что общая анестезия останавливает внутренние биочасы человека и в целом меняет работу организма. То есть, по мнению медиков, это совершенно иное состояние, у которого нет аналогов в природе.

Эти споры во многом связаны с тем, что анестетические препараты зачастую отличаются очень опасными побочными эффектами и могут или серьезно повредить здоровью человека, или даже убить его. Яркий пример — злокачественная гипертермия, возникающая у примерно каждого десятитысячного пациента анестезиологов.

6 мая 2016, 12:31

В Татарстане возбудили дело о смерти ребенка в больнице после анестезииСледователи в Татарстане возбудили уголовное дело по факту смерти упавшего с качелей ребенка после оказанной медпомощи в районной больнице.

В таком случае молекулы анестетика заставляют мышцы неконтролируемо сокращаться, что ведет к конвульсиям, резкому росту потребления нутриентов и кислорода и повышению температуры тела до 42 градусов. Затем следует массовая гибель мускулов и отказ органов, что в 75 процентах случаев, если человеку не окажут своевременную помощь, заканчивается смертью.

Причиной этого ученые считают мутации в генах, отвечающих за работу различных ионных насосов в мышечных клетках. Сейчас известны шесть мутаций, которые гарантированно приводят к развитию злокачественной гипертермии, и в большинстве развитых стран перед анестезией проводят тесты на их наличие.

Специалисты Genotek провели первый подобный тест в России. Это позволило выявить крайне редкую мутацию в гене RYR1 у ребенка, готовившегося к операции под общим наркозом. Как отмечают ученые, ранее эта мутация была описана у нескольких жителей Франции, но в России ее не находили.

4 июля 2018, 15:25НаукаУченые доказали, что люди сохраняют сознание при полной анестезии

Как подчеркивают генетики, наличие таких мутаций не говорит о том, что их носитель навсегда будет лишен анестезии. На Западе для борьбы с гипертермией давно применяется мышечный релаксант дантролен, мешающий неправильной прокачке ионов кальция в клетках мускулов.

В России это вещество не используется, так как оно не зарегистрировано здравоохранительными службами. Недавно родители погибших при анестезии детей потребовали от чиновников Минздрава внести препарат в список разрешенных лекарств, чтобы предотвратить последующие смерти.

родители погибших от анестезии детей требуют регистрации в России жизненно важного лекарства — РТ на русском

Родители, потерявшие своих детей из-за злокачественной гипертермии, добиваются регистрации в России единственного препарата, который может справиться с этой болезнью. Злокачественная гипертермия — крайне редкий диагноз. Недуг проявляется при использовании определённых видов анестезии, характеризуется в первую очередь крайне высокой температурой и приводит к летальному исходу, если вовремя не ввести в организм препарат «Дантролен». Однако в России он не зарегистрирован, и достать его крайне трудно. RT разбирался, почему жизненно важное лекарство отсутствует на российском рынке.

Вечером 27 декабря 2017 года 16-летний Даниил Куцин возвращался домой с тренировки, поскользнулся и сломал ключицу. В Центральной районной больнице подмосковной Балашихи было принято решение о хирургическом вмешательстве. Через два дня на операционном столе из-за использования анестезии у Даниила случился криз злокачественной гипертермии.

Температура тела поднялась до 43 градусов, произошла остановка сердца на 3-5 минут. Врачам удалось реанимировать ребёнка, он был введён в искусственную кому. Криз спровоцировал острую почечную недостаточность.

«На операцию ребёнка взяли около 9:30, а о том, что произошло с сыном и что помочь ему может только препарат, который не зарегистрирован в России, я узнала около 15:00 часов, — рассказывает мама Даниила Татьяна Куцина. — Врачи сообщили мне, что лекарство желательно найти до утра. Мы обзванивали родственников, знакомых, которые могли иметь хоть какое-то отношение к медицине. Нам удалось договориться с «Аэрофлотом» о необходимости перевозки препарата из Германии в Москву. Связывались с друзьями, которые там находились, и просили их купить препарат. Но в итоге лекарство было найдено в Москве и передано в больницу в течение пяти часов. Мне помогли совершенно незнакомые нам люди, позвонили и уточнили адрес, куда необходимо доставить препарат».

«Дантролен» — достаточно дорогое лекарство. Одна упаковка стоит около €1300-1400. Даниилу ввели три упаковки.

Мальчика перевезли в Морозовскую детскую городскую клиническую больницу города Москвы, где врачам удалось вывести его из комы. 7 января Даниила сняли с искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), сознание ребёнка было полностью восстановлено, он мог самостоятельно принимать пищу, разрабатывал суставы и с посторонней помощью делал зарядку. Но 18 января у Дани открылось кровотечение. На следующий день он умер.

Инициатива от производителя

Теперь, когда Даниила не стало, его мама беспокоится о своих младших детях — Платоне и Ульяне. Она написала письмо президенту Владимиру Путину с просьбой обратить внимание на страшную проблему, из-за которой умирают дети и от которой не застрахован никто из жителей России.

«Теперь я знаю, что в нашей семье есть риск развития злокачественной гипертермии, и пока я буду в сознании, я смогу предупредить врачей, что детям нельзя делать ингаляционные анестетики. Но если произойдёт экстренный случай, и я не сообщу докторам о проблеме, то трагедия может повториться», — поясняет мама Даниила.

По словам Татьяны, в России не проводятся исследования по выявлению этого заболевания. Так называемый галотан-кофеиновый контрактурный тест можно сделать только за рубежом.

При этом у детей до 10 лет болезнь не определяется даже с помощью данного исследования.

«Я сдала вместе с детьми кровь на генетическую диагностику для исключения или подтверждения носительства мутаций, ответственных за предрасположенность к злокачественной гипертермии. Я на 90% уверена, что у детей будут положительные результаты», — рассуждает мама Даниила. При этом самой Татьяне многократно делали операции под общим наркозом, и ни разу не возникало никаких осложнений.

В разговоре с RT Татьяна отметила, что Минздрав готов рассмотреть вопрос о регистрации лекарственного препарата только в том случае, если соответствующая инициатива будет исходить от производителя.

По мнению Татьяны, даже если Минздрав не имеет права выступить с инициативой регистрации лекарства в России, то представители ведомства должны предложить альтернативные способы решения данной проблемы.

Одним из них, по её словам, могло бы стать включение «Дантролена» в список орфанных (редких) лекарств, для которых действует упрощённый порядок регистрации.

«Не проходит и дня, чтобы я не зашла в интернет и не начала читать статью об этой болезни и отсутствии необходимого для моих детей препарата, — делится Татьяна. — В обсуждения на форумах я ни с кем не вступаю. Некоторые люди, не понимая проблемы, пишут очень злые комментарии. Эмоционально я истощена до предела, и уже ни к кому никаких вопросов не имею. Я получила факт — смерть совершенного здорового ребёнка. С этим и живу теперь».

«Поставлять препарат в Россию невыгодно»

Илья Володарский и Татьяна Диесперова потеряли сына Сашу четыре года назад. В ночь с 1 на 2 апреля он скончался на операционном столе в Детской городской клинической больнице №9 им. Сперанского. Ему было 12 лет.

  • Саша
  • © Фото из личного архива

«Саша проснулся утром и пожаловался на сильную боль в животе. Мы пошли в местную поликлинику, к которой прикреплены. Там нам сказали, что есть подозрение на аппендицит, — вспоминает Илья. — Днём мы отвезли ребёнка в больницу Сперанского, которая считается одной из лучших в Москве. Там Саше сделали все анализы и к вечеру сообщили, что заберут на операцию. Диагноз аппендицит подтвердился. Никаких осложнений не было. Перед операцией анестезиолог поговорил с моей супругой, рассказал, что в качестве наркоза будет использоваться газ. Во время хирургического вмешательства у сына резко поднялась температура. Были вызваны реаниматологи, но спасти его не удалось. Врачи вышли через три часа из операционной и сказали, что ничего не смогли сделать».

Врачи предположили, что у Саши случился криз злокачественной гипертермии. Тело мальчика было отправлено на судмедэкспертизу, которая подтвердила диагноз.

«Мы стали выяснять, почему для наркоза используется газ, который вызывает такие последствия, почему нет антидота. Я узнал, что в Европе пациентов не допускают к операции, если нет «Дантролена». Хотелось понять, почему же в нашей стране такое возможно. Мы обратились в прокуратуру и Следственный комитет. Нам сообщили, что Минздрав запретил распространение этого лекарства в России. Изучая тему, я пришёл к выводу, что производителям просто невыгодно поставлять его на российский рынок. Иностранной компании придётся потратить огромные деньги на исследования и сертификацию препарата, при этом прибыль будет крайне небольшой. Зачем ей это? Это нужно лишь стране, в которой гибнут дети», — поясняет Илья.

Саша был спортсменом. Занимался в спортшколе Москомспорта, был капитаном команды по водному поло. После смерти мальчика тренеры стали проводить детские турниры его памяти.

Боязнь за своих детей

У Ильи и Татьяны ещё две дочери. Старшей Евгении — 21 год, младшей Анне — два года. Она родилась уже после смерти Саши. Женя тоже занимается спортом.

«У моей старшей дочери было несколько спортивных травм. Делали операции под общим наркозом, осложнений не было, — рассказывает Илья. — Саша тоже был абсолютно здоров, хорошо учился. Не было никаких предпосылок к тому, что такое может случиться. Мы не могли даже предположить, что у него злокачественная гипертермия».

Полтора года назад у Жени было подозрение на аппендицит. Её отец нашёл «Дантролен» в Москве и привёз в больницу. К счастью, диагноз не подтвердился и операция не потребовалась.

«Я вернул лекарство тем, кто мне его дал. Я не хотел бы называть этих людей, потому что распространение «Дантролена» в нашей стране незаконно. Парадокс в том, что государство запрещает оборот этого препарата на территории России, из-за чего гибнут дети, а те, кто пытаются спасти их, находятся вне закона», — возмущается Илья.

Он также поделился планами отвезти младшую дочь в Европу и сделать ей тест на определение злокачественной гипертермии. До этого времени при необходимости экстренной операции мужчина намерен везти ребёнка в Европу.

«Минздрав экономит и не меняет дешёвый газ на более современный и безопасный, — добавляет Илья. — Потратить большие средства на сертификацию препарата с маленьким рынком бюджетный регламент не позволяет, а в результате гибнут дети».

Это не болезнь, а побочное действие

Мама Саши Татьяна Диесперова рассказала, что после трагедии разговаривала со многими анестезиологами, пытаясь понять причины проблемы.

«Общаясь с анестезиологами, я была крайне удивлена тем, что половина из них вообще не имеет представления о том, что такая реакция возможна, — вспоминает Татьяна. — Помимо того, что антидот должен присутствовать в клиниках, в которых разрешена операционная деятельность, необходимо также, чтобы работали подготовленные анестезиологи. Они должны знать, как действовать, если у пациента криз злокачественной гипертермии. Операционные во всех медицинских учреждениях требуется дополнительно обеспечить аппаратами, которые позволяют в считаные секунды определить, что организм имеет такую реакцию на анестезию. Начиная с ректальных градусников и заканчивая капнографами».

При этом она подчеркнула, что злокачественная гипертермия — это не болезнь, а побочное действие препарата, который используется при ингаляционной анестезии.

«Мы не боремся с болезнью или за жизнь больных детей. Наши дети не инвалиды, — объясняет Татьяна. — Они успешные, спортивные, здоровые и умные, но государство отказало им в помощи в этой ситуации. На протяжении всего времени, пока я пыталась выяснить причины проблемы, от Минздрава звучала история об экономической нецелесообразности. Один из анестезиологов сказал мне, что как бы кощунственно это ни прозвучало, но на те денежные средства, на которые бы закупался «Дантролен», можно спасти гораздо больше других больных детей. Хотя мне кажется, что такие заявления недопустимы в цивилизованном государстве, коим, я надеюсь, мы считаем наше».

Нет партнёров

Злокачественная гипертермия — это заболевание, которое возникает во время или после общего наркоза. По неофициальной статистике, у детей оно проявляется в пять раз чаще, чем у взрослых. Криз злокачественной гипертермии сопровождается резким повышением температуры тела до критических отметок, которую невозможно сбить. Единственное лекарство, которое может предотвратить смерть пациента — препарат «Дантролен». В Россию он поставлялся до 1997 года, а затем исчез из продажи — не прошёл перерегистрацию.

Как сообщили RT в Министерстве здравоохранения РФ, ведомство готово рассмотреть вопрос о регистрации «Дантролена», если соответствующая инициатива, согласно действующему законодательству, будет исходить от производителя или лица, которое имеет на это права. Чиновники также подчеркнули, что в России экспертиза лекарства длится 110 рабочих дней и, по сравнению с другими странами, это максимально короткий срок.

При этом европейская специализированная фармацевтическая компания Norgine, одна из немногих производителей «Дантролена», в разговоре с RT заявила о желании поставлять препарат на российский рынок, но отметила отсутствие интереса со стороны партнёров, которые могут ввести его в коммерческое обращение.

«По запросу Norgine может сделать «Дантролен» доступным в России, однако из-за отсутствия лицензии на лекарство наша компания не может активно продвигать его. Мы стремимся обеспечить поставки своих прогрессивных продуктов пациентам в Европе, Австралии и остальном мире через своих партнёров. В качестве подтверждения Norgine открыта для диалога о сотрудничестве с компаниями для регистрации и предоставления этого препарата в России. Запросы должны поступать от законных компаний, которые могут зарегистрировать и ввести в коммерческое обращение лекарство», — сообщили представители компании.

На сегодняшний день Norgine продаёт «Дантролен» через свою инфраструктуру в Европе и Австралии, где у неё есть свои офисы, и через партнёрские компании в других странах, где у неё нет собственного присутствия.

Фиксируется крайне редко

Как рассказал RT врач-реаниматолог Городской клинической больницы №13 г. Москвы Сергей Фефелов, случаи злокачественной гипертермии во время операций фиксируются крайне редко.

«В моей десятилетней практике не было ни одного случая, когда у пациента был диагностирован криз злокачественной гипертермии. Более того, за всю историю существования ГКБ №13 не было ни одного пациента с таким диагнозом», — говорит Фефелов.

Соответственно, «Дантролен» в больницах может вовсе не понадобиться в течение нескольких лет. При этом срок хранения лекарства небольшой (три года), а цена на него высокая.

В Минздраве уточняют, что пациент может получить незарегистрированный в России лекарственный препарат, если врачебная комиссия приняла такое решение исходя из диагноза, а также при отсутствии зарегистрированных в стране аналогов. Разрешение на ввоз таких препаратов выдаётся ведомством в максимально короткий срок, не превышающий 5 дней.

Впрочем, выявить злокачественную гипертермию в России не представляется возможным. По словам депутата Госдумы от «Единой России» Алёны Аршиновой, есть мнение, что в России официально зарегистрировано шесть случаев злокачественной гипертермии за последние 20 лет, тогда как в США регистрируется до 200 в год. Исходя из этих цифр, можно предположить, что в России просто не фиксируются эти случаи, поскольку все смерти списываются на осложнения после операции.

Депутат особо отмечает, что в России нет специальных лабораторий для диагностики предрасположенности к злокачественной гипертермии, не разработаны также рекомендации по её лечению. Парламентарий направила запрос в Минздрав по этому поводу и просит предоставить информацию о вариантах решения этой проблемы.

В свою очередь, анестезиолог-реаниматолог высшей категории Наталия Леменёва, ссылаясь на источники, отметила, что частота развития злокачественной гипертермии составляет один случай на 12—15 тыс. анестезий у детей и один случай на 50—100 тыс. у взрослых.

Родители, потерявшие детей из-за злокачественной гипертермии, планируют создать ассоциацию, в рамках которой будут добиваться скорейшей регистрации «Дантролена» в России, а также помогать тем, кто столкнулся с этой проблемой.

Злокачественная гипертермия: современные подходы к профилактике и лечению | Ким

1. Анестезиология: национальное руководство. Краткое издание / Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 656 с

2. Волков В.П. Злокачественная гипертермия // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2012. — Т. 9, № 4. — С. 47-54

3. Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Белкин А.А., Бутров А.В., Кондратьев А.Н., Лубнин А.Ю., Магомедов М.А., Николаенко Э.М., Овечкин А.М., Шифман Е.М., Щеголев А.В. Периоперационное ведение пациентов с нервно-мышечными заболеваниями (проект клинических рекомендаций ФАР России) // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2014. — Т. 8, № 2. — С. 58-75

4. Казанцева А.А., Котелевская Е.А., Лебединский К.М. Генетика предрасположенности к злокачественной гипертермии у пациентов российской популяции: пилотное исследование // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2014. — Т. 11, № 4. — С. 3-7

5. Казанцева А.А., Лебединский К.М. Влияние ионов магния на контрактуру скелетной мышцы: поиск альтернативы дантролену? // XIV съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: тез. докл. (Казань, 20-22 сентября 2014 г.). — Казань, 2014. — С. 142

6. Казанцева А.А., Лебединский К.М. Современные методы диагностики предрасположенности к злокачественной гипертермии // Анестезиология и реаниматология. — 2014. — № 4. — С. 64-68

7. Карамян Р.А. Злокачественная гипертермия // Здоровье и образование в XXI веке. — 2016. — Т. 18, № 1. — С. 157-161

8. Колесникова Е.Ю., Журавлева Е.О., Асецкая И.Л., Затолчина К.Э. Выявление и оценка случаев злокачественной гипертермии в условиях анестезиологического пособия: анализ базы данных спонтанных сообщений // Безопасность и риск фармакотерапии. 2015. — № 3. — С. 5-12

9. Лебединский К.М., Казанцева А.А. Комитет по проблеме злокачественной гипертермии Федерации анестезиологов и реаниматологов: что сделано за два года? // XIV съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов: тез. докл. (Казань, 20-22 сентября 2014 г.). — Казань, 2014. — С. 193

10. Леменева Н.В. Злокачественная гипертермия у ребенка (клиническое наблюдение) // Анестезиология и реаниматология. — 2012. — № 3. — С. 75-78

11. Шнайдер Н.А. Злокачественная гипертермия -генетика, диагностика, профилактика // Острые и неотложные состояния в практике врача. — 2007. -№ 4. — С. 32-36

12. Шнайдер Н.А., Шнайдер В.А. Злокачественная гипертермия (синдром Икара): новый взгляд на старую проблему // Нервно-мышечные болезни. -2014. — № 1. — С. 21-29

13. Capacchione JF, Muldoon ShM. (2009). The relationship between exertional heat illness, exertional rhabdomyolysis, and malignant hyperthermia. Anesth Analg, (10), 30.

14. Carpenter D, Robinson RL, Quinnell RJ, Ringrose C, Hogg M, Casson F, Booms P, Iles DE, Halsall PJ, Steele DS, Shaw MA, Hopkins PM. (2009). Genetic variation in RYR1 and malignant hyperthermia phenotypes. Br J Anaesth, (103), 538-548.

15. Dong-Chan K. (2012). Malignant hyperthermia. Korean J Anesthesiol, 63 (5), 391-401.

16. Dowling JJ, Lillis S, Amburgey K, Zhou H, Al-Sarraj S, Buk SJ, Wraige E, Chow G, Abbs S, Leber S, Lachlan K, Baralle D, Taylor A, Sewry C, Muntoni F, Jungbluth H. (2011). King-Denborough syndrome with and without mutations in the skeletal muscle ryanodine receptor (RYR1) gene. Neuromuscul Disord, (21), 420-427.

17. Girard T, Suhner M, Levano S, Singer M. Zollinger A, Hofer CK. (2008). A fulminant malignant hyperthermia episode in a patient with ryanodine receptor gene mutation p.Tyr522Ser. Anesth Analg, (107), 1953-1955.

18. Glahn KP, Ellis FR, Halsall PJ. Müller CR, Snoeck MMJ, Urwyler A, Wappler F. (2010). Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis: guidelines from the European Malignant Hyperthermia Group. Br J Anaesth, 105 (4), 417-420.

19. Gurnaney H, Brown A, Litman RS. (2009). Malignant hyperthermia and muscular dystrophies. Anesth Analg, (109), 1043-1048.

20. Rosenberg H, Davis M, James D, Pollock N, Stowell К. (2007). Malignant hyperthermia. Orphanet J Rare Dis, 2 (21), 1750-1772.

21. Rosero EB, Adesanya AO, Timaran CH, Joshi GP. (2009). Trends and outcomes of malignant hyperthermia in the United States, 2000 to 2005. Anesthesiology, (110), 89-94.

22. Urwyler A, Deufel T, McCarthy T, West S. (2001). Guidelines for molecular genetic detection of susceptibility to malignant hyperthermia. Br J Anaesth, 86 (2), 283-287.

23. Wappler F. (2001). Malignant hyperthermia. Eur J Anaesthesiol, (18), 632-652.

Злокачественная гипертермия

Злокачественная гипертермия представляет собой редко встречающееся заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность и которое характеризуется неконтролируемым повышением температуры тела пациента в ответ на попадание в организм препарата-триггера. У пациента происходит усиление окислительного метаболизма в поперечно-полосатой мускулатуре, что ведет к резкому возрастанию потребления кислорода, образованию в избыточных количествах углекислоты и повышению температуры тела. Данное состояние сопровождается очень высокой летальностью, если остается нераспознанным и не проведены своевременные мероприятия по его купированию.

Предрасположенность к данной патологии передается по наследству, принцип наследования — аутосомно-доминантный. Клиническая картина злокачественной гипертермии обычно развивается либо во время самой анестезии, либо после ее завершения.

Веществ, которые могут быть отнесены к триггерам злокачественной гипертермии достаточно много, но основная роль в этом списке принадлежит ингаляционным анестетикам и сукцинилхолину (дитилину). Распространенность злокачественной гипертермии составляет примерно один случай на 4 500–60 000 общих анестезий. Следует отметить, что данная патология встречается независимо от расовой принадлежности и распространена повсеместно.

Патогенез злокачественной гипертермии состоит в мутации рецептора рианодина, вследствие чего происходит выброс кальция в значительно большем количестве при деполяризации. Показано,что различные аномалии скелетной мускулатуры, такие как грыжи, сколиоз, косоглазие и так далее, не приводят к повышенному риску возникновения злокачественной гипертермии. Есть слабая связь между риском возникновения злокачественной гипертермии и мышечными дистрофиями.

Клиническая картина злокачественной гипертермии может быть как очень типичной, так и атипичной. В первом случае постановка диагноза обычно не вызывает затруднений, но во втором может быть значительно затруднена. Специфических симптомов этого состояния не существует. Злокачественная гипертермия, как правило,сопровождается резким нарастанием концентрации углекислого газа на выдохе, что обычно регистрируется при помощи капнографии. Кроме того, часто отмечается повышение температуры тела до очень высоких цифр. Данному состоянию обычно сопутствуют тахикардия и смешанный респираторный и метаболический ацидоз. Но следует помнить, что единственным признаком злокачественной гипертермии может стать ригидность жевательных мышц, отдельных групп мышц или мускулатуры как всего тела. Повышение температуры тела обычно является поздним признаком данного состояния.

Спазм жевательной мускулатуры позволяет заподозрить развитие злокачественной гипертермии, даже если в анамнезе отсутствует какае-либо сведения о подобном состоянии у родственников пациента. При этом следует отличать выраженный спазм от непродолжительного сжатия челюстей, которое иногда встречается у пациентов. Возникновение продолжительного спазма жевательной мускулатуры диктует немедленный отказ от использования препаратов-триггеров, а также начало выполнения протокола купирования злокачественной гипертермии. При отсутствии экстренных показаний операцию откладывают. После пробуждения пациента ему и членам его семьи назначают соответствующее обследование на предмет выявления предрасположенности к злокачественной гипертермии.

При возникновении подозрения на развитие у пациента злокачественной гипертермии необходимо руководствоваться алгоритмом ее купирования. Во-первых, следует немедленно прекратить подачу ингаляционных анестетиков и заменить наркозный аппарат, чтобы избавиться от примеси ингаляционного анестетика в контуре. Обеспечивают гипервентиляцию 100% кислородом с целью выведения углекислого газа. Поток свежего газа при том должен превышать минутную вентиляцию пациента и быть 10 л/мин и более. Во-вторых, следует как можно раньше ввести пациенту дантролен — единственный препарат для лечения злокачественной гипертермии. Его молекулярный механизм действия неясен, но дантролен воздействует на рецепторы рианодина, уменьшая высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума скелетных мышц. Это предотвращает повышение внутриклеточной концентрации кальция. Препарат плохо растворим и для его разведения в критической ситуации нужна будет дополнительная помощь. В-третьих, необходимо начать активное охлаждение пациента при повышении температуры тела выше 39 градусов: инфузия холодных растворов, холод на область крупных сосудов и другие способы охлаждения. Охлаждение прекращают при снижении температуры тела ниже 38 градусов.

При успешном купировании приступа в последующем проводят лечение последствий злокачественной гипертермии: рабдомиолиза, гиперкалиемии, ДВС-синдрома и так далее.

Современные взгляды на синдром злокачественной гипертермии

Данная патология впервые была описана Denborough в 1960 году в письме редактору журнала Lancet как случай периоперационной гипертермии у молодого человека, 10 из 24 родственников которого погибли во время проведения общей анестезии [1]. За почти 40-летнюю историю изучения синдрома злокачественной гипертермии (ЗГ) представления анестезиологов о нем преодолели путь от «священного ужаса» перед этим грозным и когда-то загадочным заболеванием до вполне ясного понимания его механизма и принципов терапии. Однако те научные исследования и организационные мероприятия, которые были проведены за прошедшее десятилетие за рубежом, заставляют по-новому взглянуть на проблему злокачественной гипертермии.

Злокачественная гипертермия является состоянием острого гиперметаболизма скелетной мускулатуры, которое возникает при проведении общей анестезии или сразу же после нее (вызывается летучими ингаляционными анестетиками, сукцинилхолином и, вероятно, стрессом) и проявляется повышенным потреблением кислорода, накоплением лактата и продукцией большого количества СО2 и тепла [2, 3].

Частота этого синдрома составляет примерно 1 на  15 000 случаев общей анестезии у детей и 1 на 50 000 случаев общей анестезии у взрослых [3, 5]. Умеренно выраженные, абортивные формы ЗГ встречаются с частотой 1 на приблизительно 4500 случаев анестезии с применением триггерных препаратов. У лиц мужского пола ЗГ встречается примерно в 4 раза чаще, чем у женщин [18]. Описаны случаи ЗГ у детей 5- и 6-месячного возраста [6, 7]. Наиболее полное исследование, продемонстрировавшее встречаемость ЗГ, было выполнено Ording в Дании [8].

Частота молниеносной формы ЗГ [8]:

— 1 : 251 063 случая общей анестезии;

— 1 : 84 488 случаев с применением ингаляционных анестетиков;

— 1 : 61 961 — с применением ингаляционных анестетиков и сукцинилхолина.

Частота абортивной формы ЗГ [8]:

— 1 : 16 303 случая общей анестезии;

— 1 : 6167 случаев с применением ингаляционных анестетиков;

— 1 : 4201 — с применением ингаляционных анестетиков и сукцинилхолина.

Летальность при молниеносной форме этого синдрома без использования дантролена, являющегося специфическим антидотом ЗГ, достигает, по разным оценкам, от 65 до 80 % [9, 10]. Применение дантролена в сочетании с рациональной и агрессивной симптоматической терапией позволило в последние годы в экономически развитых странах сократить летальность до 20 % и ниже [4, 10].

ЗГ является наследственным заболеванием, передающимся по аутосомно-доминантному типу наследования с различной степенью пенетрантности [11]. Ген или группа генов, которые участвуют в развитии данной патологии, предположительно расположены в 19-й паре хромосом на участке 13.1 [12, 13]. Названный генетический участок отвечает за структуру и функции кальциевых каналов саркоплазматического ретикулума миоцитов скелетных мышц [13]. Кроме того, у людей с предрасположенностью к ЗГ выявлено нарушение метаболизма некоторых жирных кислот, а также обнаружен дефект натриевых каналов [14]. Все это позволяет считать ЗГ генетически полиэтиологичной [12], что объясняет связь этого заболевания с некоторыми другими наследуемыми расстройствами.

Установлено, что ЗГ довольно часто сочетается с двумя основными синдромами: синдром King — Denborough (низкий рост, скелетно-мышечные нарушения, отставание в физическом развитии и крипторхизм) и болезнь центральных волокон (миопатия мышечных волокон типа I с центральной дегенерацией) [15, 16]. Связь ЗГ с другими нарушениями опорно-двигательного аппарата подвергается сомнению, за исключением мышечной дистрофии Duschenne [17].

Заболевания, наиболее часто связанные с ЗГ [15–17]:

— Синдром King — Denborough.

— Болезнь центральных волокон (central core disease).

— Мышечная дистрофия Duschenne.

— Мышечная дистрофия Fukuyama.

— Миотония (miotonia congenita).

— Синдром Schwartz — Jampel.

Препараты, способные провоцировать ЗГ, называются триггерными агентами. Традиционно триггерными считаются сукцинилхолин и галогенсодержащие ингаляционные анестетики. Сукцинилхолин относительно противопоказан для применения у детей в связи с тем, что способен вызвать гиперкалиемию у детей с недиагностированной миопатией. В 90-е годы XX века при значительном снижении частоты использования за рубежом сукцинилхолина появились сообщения о том, что ЗГ может быть вызвана стероидными миорелаксантами (векуронием и панкуронием) [18], которые ранее относились к безопасным. Все местные анестетики, как эфирные, так и амидные, признаны безопасными в отношении ЗГ (табл. 1) [19].

ЗГ может быть спровоцирована и такими нефармакологическими факторами, как страх перед операцией, стресс и травма. Сообщения о развитии синдрома у людей без применения триггерных препаратов крайне редки [20, 21].

Патофизиология [3, 4]

Биохимические изменения, которые возникают при ЗГ, происходят только в скелетных мышцах и в системе гемопоэза. Однако эти изменения влияют на функцию многих органов и систем. В результате прямого или опосредованного воздействия триггерных агентов нарушается функция кальциевых каналов саркоплазматического ретикулума и ионизированный кальций накапливается в цитоплазме. Концентрация кальция в цитоплазме может возрасти в восемь раз по сравнению с нормой. Внутриклеточный Са2+ связывается с тропонином и образует стабильный актин-миозиновый комплекс, что вызывает патологическое мышечное сокращение. Результатом нарушения процесса мышечной релаксации является клинически выраженная мышечная ригидность. Длительное мышечное сокращение требует постоянного потребления энергии, заключенной в АТФ. Дефицит АТФ активизирует гликогенолиз и фосфорилаткиназную систему. Результатом возросшего метаболизма является повышенное потребление кислорода и повышенное образование СО2 и тепла. Истощение аэробного пути получения энергии запускает анаэробный метаболизм, что приводит к накоплению лактата и метаболическому ацидозу. Результатом набухания и отека мышечной ткани является повреждение мембраны миоцита и рабдомиолиз, что приводит к гиперкалиемии, гиперкальциемии, миоглобинурии и повышению уровня креатинфосфокиназы в крови. Резкие метаболические и электролитные нарушения приводят к угнетению сердечно-сосудистой системы, отеку головного мозга и другим органным расстройствам.

Клиническая картина

Исход фульминантной формы ЗГ в огромной степени зависит от ранней диагностики этого заболевания и агрессивности предпринимаемой терапии. Анестезиолог должен уметь распознать развивающуюся ЗГ на наиболее ранних этапах. Для этого необходимы настороженность врача по этому заболеванию и ясное представление о классической клинической картине и дифференциальной диагностике фульминантной ЗГ. Первые симптомы ЗГ проявляются зачастую либо спустя некоторое время после индукции триггерными препаратами, либо по окончании оперативного вмешательства, на этапе пробуждения [3]. Однако описан случай развития ЗГ спустя сутки после оперативного вмешательства [22]. Большинство современных источников самым ранним признаком ЗГ называют быстрый рост уровня СО2 в выдыхаемом воздухе [2–4, 10]. По мере того как капнография становится рутинным компонентом современного анестезиологического мониторинга, значимость этого диагностического критерия возрастает. Однако когда пациент находится на самостоятельном дыхании, капнографией, как правило, пренебрегают и на первое место выходят классические признаки ЗГ.

К классическим признакам ЗГ относятся тахикардия, тахипноэ, гипертермия, цианоз и генерализованная мышечная ригидность [2]. Наиболее ценными лабораторными данными в диагностике ЗГ являются значительное повышение РаСО2, снижение РаО2, смешанный ацидоз, гиперкалиемия и миоглобинемия [2, 10].

Тахикардия зачастую является наиболее ранним клиническим симптомом ЗГ. Причиной недооценки этого симптома является то, что тахикардию вызывают и такие банальные интраоперационные состояния, как поверхностная анестезия, гиперкапния, гипоксемия, гиповолемия и влияние антихолинергических препаратов.

Аритмия при ЗГ обусловлена, как правило, симпатической стимуляцией и повышением РаСО2. В начальной стадии ЗГ наиболее частыми нарушениями ритма являются желудочковая тахикардия и экстрасистолия. Развитие гиперкалиемии проявляется на ЭКГ типичными признаками (заострение зубца Т и расширение комплекса QRS). При прогрессировании патологического процесса развивается брадикардия с последующей остановкой сердечной деятельности. Причиной остановки сердца является резкая гиперкалиемия на фоне гипоксии и метаболических расстройств.

Повышение симпатического тонуса вызывает в ранней фазе ЗГ выраженный рост артериального давления. По мере усугубления метаболических нарушений артериальное давление начинает падать в результате вторичного угнетения миокарда.

Диагностические признаки ЗГ:

— Тахикардия (необъяснимая).

— Гиперкапния.

— Тахипноэ.

— Мышечная ригидность.

— Цианоз.

— Резкое повышение температуры.

— Нестабильное кровяное давление.

— Аритмия (желудочковая).

— Ацидоз (респираторный и метаболический).

— Коагулопатия (ДВС-синдром).

Гиперметаболизм скелетной мускулатуры приводит к чрезвычайно быстрому нарастанию РаСО2. У пациентов, находящихся на спонтанном дыхании, развивается тахипноэ, что может быть одним из наиболее ранних симптомов ЗГ [3, 10]. У искусственно вентилируемых пациентов начинает быстро нарастать СО2 в конце выдоха, несмотря на попытки увеличения минутной вентиляции. При использовании полузакрытого контура резко повышается температура абсорбера и изменяется цвет сорбента (если сорбент обладает этим свойством). При отсутствии гиперкапнии диагноз ЗГ маловероятен [2].

Причины, вызывающие рост концентрации СО2 в конце выдоха [2]

1. Снижение элиминации СО2 из организма:

А. Углубление анестезии у пациентов на спонтанном дыхании.

Б. Недостаточный поток свежего газа в наркозном аппарате, рассоединение шлангов.

В. Неправильный подбор параметров вентиляции (снижение минутной вентиляции легких).

Г. Патология легких: обструкция верхних дыхательных путей, аспирация, однолегочная интубация, пневмоторакс, гемоторакс, отек легких, РДСВ.

2. Поступление в организм экзогенного СО2 — лапараскопия.

3. Повышенное образование СО2 (сепсис и др.).

4. Погрешности в мониторинге .

5. Злокачественная гипертермия .

В результате неадекватного обеспечения повышенной потребности в кислороде или развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности может возникнуть цианоз. При неблагоприятном течении ЗГ в поздней стадии может развиться отек легких как следствие декомпенсации функции миокарда и повышения сосудистой проницаемости [3].

Генерализованная мышечная ригидность очень часто наблюдается в развернутой стадии ЗГ. Биохимический механизм этой ригидности был изложен выше. Клинически этот симптом может быть выражен в разной степени — от легкой неподатливости до генерализованной мышечной контрактуры [2]. На степень ригидности могут влиять такие факторы, как выраженность ЗГ и собственно объем мышечной массы. Курареподобные миорелаксанты не купируют контрактуру, вызванную ЗГ.

Очень частым симптомом называют ригидность жевательной мускулатуры, и, тем не менее, этот симптом остается спорным [2, 23–27]. Под ригидностью жевательных мышц (РЖМ) понимают контрактуру жевательных мышц в ответ на введение сукцинилхолина. РЖМ достигает своего максимума спустя несколько секунд после полной периферической релаксации мышц и окончания фасцикуляций, доставляя порой значительные трудности при интубации. РЖМ может быть первым симптомом ЗГ [2]. Пациенты с РЖМ чаще умирают от ЗГ [28]. РЖМ чаще наблюдается у детей, и именно у тех, кому индукция осуществлялась путем аппаратно-масочной ингаляции галотана с последующим в/в введением сукцинилхолина, чем когда индукция проводилась только внутривенными препаратами [2]. Выраженность этого признака варьирует от весьма умеренной РЖМ до невозможности открыть рот (симптом «стальных челюстей»). Более чем у половины пациентов с симптомом «стальных челюстей» после выполнения биопсии мышечной ткани была выявлена предрасположенность к ЗГ [5, 19]. Менее выраженные формы РЖМ можно отнести к сомнительным признакам развивающейся ЗГ [2]. При возникновении истинной РЖМ, по нашему мнению, следует прекратить введение триггерных препаратов, наладить адекватный мониторинг и вести такого пациента как пациента с предрасположенностью к ЗГ.

Повышение температуры может оказаться достаточно поздним симптомом ЗГ. Здесь нужно заметить, что особую диагностическую ценность имеет не столько высокая температура кожных покровов, сколько темп ее нарастания. Для ЗГ характерно молниеносное повышение температуры тела от нормальных величин до 41–42 °С и выше. Температура нарастает со скоростью более 0,5 °С за каждые 15 минут [2].

Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающихся лихорадкой* и тахикардией [2]:

1. Большое количество покрывал или перегрев согревающего матраса.

2. Сопутствующая патология: инфекция, тиреотоксикоз, феохромоцитома, несовершенный остеогенез, трансфузионные осложнения.

3. Патология ЦНС: поражения гипоталамуса (аноксия, отек, травма).

4. Реакции на введение препаратов — злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) [36], серотониновый синдром, реакция на простагландин Е1, ингибиторы моноаминоксидазы, амфетамин, кокаин, трициклические антидепрессанты, атропин, гликопирролат, дроперидол, метоклопрамид (церукал), кетамин, синдром отмены леводопы.

5. Погрешности аппаратуры или ее неправильное использование: неисправность температурных датчиков, перегрев поступающих к пациенту газов.

6. Злокачественная гипертермия .

При снижении перфузии кожи температура кожных покровов может быть не высокой, тогда как центральная температура нарастает очень быстро. При увеличенной теплоотдаче, обильном потоотделении, потере тепла через операционную рану, использовании холодных инфузионных растворов, низкой температуре воздуха в операционной повышение температуры тела может быть не выраженным. В этом случае нарастание температуры в позднюю фазу ЗГ является крайне неблагоприятным прогностическим признаком.

В результате обширного рабдомиолиза развиваются миоглобинемия и миоглобинурия, клинически проявляющиеся тем, что моча приобретает цвет кока-колы [10].

В поздней стадии ЗГ может развиться тяжелая коагулопатия, проявляющаяся, как правило, ДВС-синдромом. Угроза обширного кровотечения требует тщательного наблюдения за свертывающей системой крови.

Смерть при ЗГ может наступить в результате остановки сердца, повреждения головного мозга, внутреннего кровотечения или поражения других систем организма.

Терапия молниеносной формы ЗГ

Ранняя диагностика и агрессивная терапия необходимы для достижения благоприятного исхода при молниеносной форме ЗГ. Введение в клиническую практику дантролена резко увеличило выживаемость пациентов, но и рациональная симптоматическая терапия даже при отсутствии дантролена значительно улучшает исход при этом заболевании. В 1981 г. в США небольшой группой заинтересованных клиницистов и исследователей была создана Североамериканская ассоциация по злокачественной гипертермии (MHAUS) [10]. Целями этой ассоциации являются: 1) улучшение медицинской помощи при ЗГ; 2) предоставление необходимой информации пациентам; 3) поддержка и проведение исследований в этой области. В настоящее время подобная организация существует и в ЕвропеЕвропейское бюро по изучению ЗГ. В большинстве развитых стран есть национальные центры, которые занимаются сбором и оценкой информации о случаях ЗГ, оказывают экстренную консультативную помощь, поддерживают образовательные программы для врачей различных специальностей, обеспечивают информацией пациентов с предрасположенностью к ЗГ, проводят научные исследования. В 1993 г. MHAUS после оценки накопленного материала предложила ряд рекомендаций по терапии ЗГ, затрагивающих как собственно клиническую, так и организационную сторону вопроса [19, 29]. Результатом поведенных мероприятий явилось снижение летальности при ЗГ за последние 20 лет с 80 до 10–20 %.

Мы позволили себе предложить вариант протокола терапии пациента с острым эпизодом ЗГ, опираясь на рекомендации MHAUS от 1993 г., современные публикации европейских и японских исследователей и собственный опыт.

Протокол ведения больного с острым эпизодом ЗГ

1. Немедленно прекратить введение всех триггерных препаратов. Вызвать помощь!

2. Гипервентиляция легких 100% кислородом.

3. Ввести в/в дантролен в дозе 2–3 мг/кг. Общая доза вместе с повторными введениями препарата может составить до 10 мг/кг и более [30].

4. Коррекция метаболического ацидоза в/в введением 1–3 мЭкв/кг НСО3–.

5. Активное охлаждение пациента. Вводить в/в охлажденный физиологический раствор по 15 мл/кг каждые 10 минут 3 раза, выполнять лаваж полостей тела холодными растворами, лед на голову, шею, в пах.

6. Коррекция гиперкалиемии в/в введением концентрированных растворов глюкозы с инсулином (0,5 г/кг глюкозы и 0,15 ед/кг инсулина), затем CaCl2 2–5 мг/кг.

7. Лечение аритмии в/в введением новокаинамида (1 мг/кг/мин до 15 мг/кг) или лидокаина (1 мг/кг). Блокаторы кальциевых каналов в сочетании с дантроленом противопоказаны [31].

8. Поддерживать адекватный диурез (не менее  1 мл/кг/час) в/в введением маннитола 0,5 г/кг (во флаконе с дантроленом содержится маннитол в количестве 150 мг на каждый мг дантролена) или фуросемида (0,5–1,0 мг/кг). Установить уретральный катетер.

9. Катетеризировать центральную вену для проведения адекватной инфузионной терапии и измерения ЦВД.

10. Катетеризировать артерию для проведения инвазивного гемодинамического мониторинга и анализа артериальной крови.

11. Мониторировать кислотно-основной статус организма, газы крови, концентрацию сывороточных электролитов (Na, K, Ca, Cl, P) (каждые 10 минут), уровень креатинфосфокиназы, состояние гемостаза (коагуляционные тесты).

12. Коррекция возможной коагулопатии.

Когда миновала острая фаза, показан перевод пациента в отделение интенсивной терапии.

А. Проводить наблюдение в отделении интенсивной терапии не менее 24 часов.

В. Продолжать вводить дантролен по 1,0 мг/кг каждые 6 часов в течение 24–48 часов.

С. Продолжать мониторинг газов крови, уровня креатинкиназы, электролитов, миоглобина в сыворотке и  моче. Коагуляционные тесты необходимо проводить каждые 6 часов до их нормализации. Постоянно следить за температурой тела.

По окончании терапевтических мероприятий необходимо проинформировать пациента и его родственников о данном заболевании, мерах профилактики ЗГ и настоятельно рекомендовать пройти тщательное семейное обследование.

Телефон горячей линии MHAUS по вопросам лечения ЗГ: (209) 634-4917, круглосуточно. Для неэкстренных консультаций и информирования пациентов можно воспользоваться телефоном: 1-800-98-MHAUS или  607-674-7901. Телефон для абонентов за пределами США: 1-315-428-7924.

Приведенный выше протокол не является совершенным и исчерпывающим и может быть изменен при терапии каждого конкретного пациента. Комментируя этот протокол, следует заметить, что рекомендуемая в некоторых источниках замена наркозного аппарата не является оправданной, так как на это уходит слишком много драгоценного времени, а к сколько-нибудь значительному ускорению элиминации анестетиков из организма пациента не приводит [32]. Оперативное вмешательство при постановке диагноза ЗГ должно быть прекращено или приостановлено так быстро, как это возможно. Вопрос об интубации трахеи, когда ЗГ развивается у неинтубированного пациента, решается исходя из возможности адекватной вентиляции легких. Больного с ЗГ можно в достаточном объеме вентилировать аппаратно-масочным способом, тогда как интубация пациента с симптомом «стальных челюстей» может оказаться либо невозможной, либо чрезвычайно травматичной [3].

Дантролен остается в настоящее время единственным специфическим препаратом для лечения ЗГ. По протоколу MHAUS ни одна клиника не может использовать ни один общий анестетик, если в клинике не имеется 36 флаконов дантролена [2, 19]. Дантролен вместе со стандартным набором препаратов для лечения ЗГ (см. приложение) должен находиться как можно ближе к операционной. Пациенту, который не отреагировал на дозу 10 мг/кг, может потребоваться 20 мг/кг дантролена. Если после введения 20 мг/кг никакого клинического улучшения не наступило, скорее всего у пациента не ЗГ. Дантролен должен назначаться в дозе, купирующей все клинические проявления ЗГ. Несоблюдение этого правила может привести к рецидиву ЗГ [2].

Охлаждение пациента должно проводиться с использованием всего комплекса имеющихся в наличии средств. В каждом операционном отделении в холодильнике должны храниться емкости со льдом и не менее 3 литров охлажденных инфузионных растворов.

Как уже было сказано, аритмии при ЗГ обусловлены в первую очередь гиперкалиемией на фоне ацидоза и гипоксии, поэтому безотлагательная коррекция гиперкалиемии предотвращает быстрое наступление декомпенсации сердечно-сосудистой системы. Инфузия концентрированных растворов глюкозы с инсулином в сочетании с гипервентиляцией, внутривенное введение бикарбоната и хлористого кальция позволяют контролировать концентрацию калия в сыворотке и поддерживать удовлетворительный трансмембранный потенциал. Спустя несколько часов после купирования эпизода ЗГ может развиться гипокалиемия как следствие проведенной терапии и использования фуросемида, что требует тщательного электролитного мониторинга в отделении интенсивной терапии. Учитывая то, что аритмии носят, как правило, желудочковый характер, предпочтительно в качестве антиаритмического препарата использовать лидокаин. Новокаинамид при ЗГ в настоящее время стали использовать более осторожно [2]. Необходимо напомнить, что комбинировать дантролен с блокаторами кальциевых каналов противопоказано, так как это может привести к сердечно-сосудистому коллапсу.

Развивающиеся в позднюю стадию ЗГ миоглобинурия и гемоглобинурия приводят к выраженному нарушению функции почек. Адекватная инфузионная и диуретическая терапия позволяют избежать этого осложнения.

Фармакология дантролена

Дантролен был введен в клиническую практику в 1975 году [4]. Он был предложен как пероральный препарат, а несколько позже, в 1979 году, была приготовлена его лекарственная форма для в/в введения. Дантролен является мягким миорелаксантом с оригинальным, некурареподобным механизмом действия [2]. После в/в введения натриевой соли дантролена эффект наступает спустя 6–20 минут. Достаточная концентрация в плазме сохраняется в течение 5–6 часов [34]. Длительность периода полуэлиминации у детей составляет 7–10 часов, у взрослых около 12 часов. Дантролен подвергается метаболизму в печени и выводится из организма почечным путем [34].

Механизм действия дантролена состоит в том, что он замедляет высвобождение Са2+ из саркоплазматического ретикулума, снижая таким образом концентрацию кальция в цитоплазме. В результате этого угнетается сократимость мышечных волокон и купируется гиперметаболизм мышечной клетки [3].

Дантролен обладает антиаритмическим действием,  удлиняя рефрактерный период. Он снижает сократимость миокарда и, как следствие, сердечный индекс. Дантролен может повышать общее сосудистое сопротивление, не  влияя на среднее артериальное давление. К числу побочных эффектов этого препарата можно отнести головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, выраженную сонливость. Дантролен может вызывать мышечную слабость в после­операционном периоде, которая делает необходимым проведение продленной искусственной вентиляции легких. Кроме того, дантролен может вызывать тошноту, рвоту, сонливость, флебиты при внутривенном введении [2].

Анестезия у пациентов  с предрасположенностью  к злокачественной гипертермии [3]

Всем пациентам с предрасположенностью к злокачественной гипертермии (ПЗГ) необходима адекватная премедикация для предупреждения вероятного пред­операционного стресса. Бензодиазепины и барбитураты будут наиболее уместными для этой цели. У детей предпочтителен пероральный, интраназальный или ректальный путь введения препаратов. Применение дантролена с целью премедикации в настоящее время признано необоснованным как по причине выраженных побочных эффектов, так и потому, что при адекватном мониторинге будет своевременным его введение при первых признаках развивающейся ЗГ.

Наиболее приемлемыми и безопасными способами анестезии являются следующие:

1. Индукция барбитуратами и сбалансированная анестезия с закисью азота, опиоидами, бензодиазепинами и нестероидными недеполяризующими мышечными релаксантами.

2. Инфузия пропофола.

3. Региональная анестезия.

4. Местная анестезия на фоне медикаментозной седации.

Используется стандартный интраоперационный мониторинг: ЭКГ, неинвазивное артериальное давление, пульсовая оксиметрия, капнография, термометрия. Требуется катетеризация артерии для многократного забора артериальной крови для анализа газов крови, кислотно-основного и водно-электролитного состава крови.

В операционной должен находиться стандартный набор требуемых для адекватной терапии ЗГ лекарственных препаратов и расходных материалов (см. приложение). Охлаждающие пакеты кладутся рядом с операционным столом.

В наркозном аппарате не должно быть следов ингаляционных анестетиков. Можно использовать либо аппарат, который никогда не эксплуатировался с ингаляционными анестетиками, либо предварительно очищенный наркозный аппарат. Для полной очистки наркозного аппарата требуется:

1. Снять все испарители.

2. Заменить все доступные пластиковые и резиновые детали контура аппарата.

3. Заменить абсорбер на новый.

4. Использовать только новые трубки и маски.

5. Провентилировать аппарат чистым кислородом при потоке 10 л/мин как минимум 10 минут. Используя масс-спектрографический газоанализ, убедиться в отсутствии в контуре аппарата определяемых концентраций ингаляционных анестетиков [33].

В послеоперационном периоде пациенты с ПЗГ требуют наблюдения в послеоперационной палате в течение 3–4 часов, так как большинство симптомов ЗГ проявляются в первые часы после операции [35].

Диагностические тесты

В настоящее время наиболее специфичным диагностическим тестом является галотан-кофеиновый контр­актильный тест. Этот метод требует выполнения биопсии поперечно-полосатой мускулатуры и проводится в 40 лабораториях мира, причем 15 центров расположены на территории США и около 20 в европейских странах. Благодаря усилиям Европейского бюро по изучению ЗГ и Североамериканской ассоциации по ЗГ проведена стандартизация этого теста во всех странах, где выполняется данный тест, и были четко определены диагностические критерии. Тест проводится следующим образом: мышечное волокно помещают в раствор кофеина, при этом в норме его разрыв происходит при прикладывании усилия в > 0,2 г, а при ПЗГ его разрыв происходит при усилии в > 0,3 г. При помещении мышечного волокна в среду, содержащую галотан, снижение концентрации галотана на 3 % смещает точку разрыва волокна с > 0,7 г до > 0,5 г [2, 4, 37]. Данные литературы позволяют утверждать, что этот тест является на 100 % чувствительным и на 78 % спе­цифичным [2, 38, 39].

Измерение уровня креатинкиназы является малодостоверным скрининг-тестом, когда его используют для выявления случаев ПЗГ применительно ко всей популяции. Этот же лабораторный метод оказывается очень полезен при тестировании отдельных семей с ПЗГ [2].

Последние исследования показали, что тесты на потребление кальция мышечной тканью, содержание АТФ в мышцах, истощение запасов АТФ в тромбоцитах, высвобождение кальция из лимфоцитов, изменение хемилюминесценции эритроцитов, а также миофосфорилазный тест не имеют никакой диагностической ценности в выявлении пациентов с ПЗГ. На сегодняшний день не существует ни одного неинвазивного теста, позволяющего четко диагностировать ПЗГ [2].

Заключение

В настоящее время можно со всей определенностью утверждать, что злокачественная гипертермия является самостоятельной нозологической единицей, весьма далекой по своему патогенезу и принципам терапии от неспецифического гиперметаболического статуса. Это заболевание является наследственным, с полиэтиологичной генетической природой. Исход этого заболевания зависит от своевременности его диагностики и адекватности предпринимаемой терапии.

В связи с этим хотелось бы поднять вопрос о создании в нашей стране консультативного центра по ЗГ, задачами которого были бы: 1) оказание круглосуточной консультативной помощи врачам, столкнувшимся с ЗГ в своей практике; 2) сбор информации о случаях ЗГ в нашей стране для статистических и научных целей; 3) проведение просветительской работы среди медицинских работников; 4) предоставление необходимой информации пациентам с ПЗГ. При всей значительности предложенных задач следует заметить, что подобный центр не потребует серьезных финансовых затрат. Он может существовать на базе крупной клиники, имеющей круглосуточную анестезиологическую службу, врачи которой обладают достаточными знаниями и определенным опытом терапии ЗГ. Каждый анестезиолог должен знать, что при столкновении со случаем ЗГ он может в любое время набрать телефонный номер и получить необходимую и безотлагательную консультацию. Образовательная и просветительская работа в настоящее время ведется в вузах и на лекционных курсах усовершенствования врачей, и этой работе следует придать только более координированный и целенаправленный характер. Остается добавить, что пациент с ПЗГ или члены его семьи должны иметь доступ к бесплатной и исчерпывающей информации о ЗГ, касающейся как медицинских, так и правовых аспектов этой проблемы.

Вторым элементом предлагаемых мероприятий является подготовка в России хотя бы одного лабораторного центра, где бы проводился стандартный галотан-кофеиновый контрактильный тест на выявление предрасположенности к ЗГ, отвечающий требованиям MHAUS. Можно предположить, что в России имеется достаточное количество высокотехнологичных биохимических лабораторий, способных проводить описанный анализ.

Наконец, следует решить вопрос о регистрации дантролена в нашей стране и централизованной закупке этого препарата. Так как препарат является достаточно дорогостоящим, большинство больниц в настоящее время не может позволить себе приобрести его. Учитывая, что дантролен является жизнеспасающим препаратом, имеет смысл создавать необходимый запас этого препарата в крупных региональных клиниках и обеспечивать его доставку пациенту с ЗГ средствами скорой помощи и санитарной авиации. Данное мероприятие требует определенных экономических затрат, но эти затраты выглядят ничтожными, когда речь идет о спасении жизней реальных пациентов.

Вышеперечисленные шаги по нашему мнению позволят привлечь внимание клиницистов в нашей стране к проблеме ЗГ, улучшить диагностику и терапию этого заболевания и снизить летальность от фульминантной формы ЗГ.

Приложение

Перечень необходимого оборудования и лекарственных препаратов  для лечения ЗГ (Протокол MHAUS от 1994 года)

Полная готовность является необходимой для предотвращения летальных исходов ЗГ. В этом материале представлен перечень лекарственных препаратов и оборудования, которые должны быть в наличии в каждом анестезиологическом отделении и в каждой операционной.

Дополнительно к наркозному аппарату и монитору ЭКГ на каждом месте, где проводится общая анестезия, должны присутствовать:

— Протокол лечения ЗГ, подобный рекомендуемому MHAUS.

— Средства для постоянного мониторинга EtCO2, SaO2 и центральной температуры тела.

— Гипотермический пакет, лед и холодильник с 3000 мл охлажденного раствора.

 

Лекарственные препараты

Сумка с этими препаратами должна быть немедленно доставлена в операционную:

— Дантролен — 36 флаконов для в/в введения.

— 2000 мл стерильной воды для инъекций для растворения дантролена.

— 50­мл флаконы бикарбоната натрия 8,4%.

— 20% маннитол 500 мл.

— Фуросемид 4 ампулы (40 мг в ампуле).

— 50% глюкоза 50 мл.

— Флакон с обычным инсулином 100 ед/мл.

— 10% хлорид кальция.

Оборудование для охлаждения:

— 50­мл шприц.

— Назогастральный зонд.

— Большие пластиковые пакеты со льдом.

— Ведро для льда.

 

Дополнительное оборудование

— Инфузионные насосы — 2 шт.

— Набор для измерения ЦВД — 2 шт.

— Катетер Фоллея.

— Уретральные катетеры (разных размеров).

— Мочеприемник.

— Набор для смешивания дантролена с водой.

— Запасной дыхательный контур.

— Наборы для взятия анализов крови.

Bibliography

1. Denborough M.A., Lovell R.R.H. Anaesthetic deaths in a family [letter] // Lancet. — 2. — 45. — 1960.

2. Kaplan R.F. Malignant hyperthermia, ASA Refresher Courses in Anesthesiology. — Philadelphia: J.B. Lippincott Co., 1994.

3. Bell C., Kain Z.N., ed. The Pediatric Anesthesia Handbook. — 2nd еdition. — St. Louis: Mosby-Year Book, 1997. — Р. 485-500.

4. Sessler D.I. Temperature regulation // Pediatric Anesthesia / G.A. Gregory, ed. — 3rd еdition. — New York: Churchill Livingstone Inc., 1994. — 47-59.

5. Rosenberg H., Fletcher J.E. Malignant hyperthermia // ASA Refresher Courses in Anesthesiology / P.G. Barash, ed. — Philadelphia: J.B. Lippincott Co., 1986. — Vol. 14. — Р. 207-216.

6. Schmitt H.P., Simmendinger H.J., Wagner H. et al.: Severe morphological changes in skeletal muscles of a five-month old infant dying from an anesthetic complication with general muscle rigidity // Neuropadiatrie. — 1975. — 6. — 102.

7. Mayhew J.F., Rudolph J., Tobey R.E. Malignant hyperthermia in a six month old infant: a case report // Anesth. Analg. — 57. — 262. — 1978.

8. Ording H. Incidence of malignant hyperthermia in Denmark // Anesth. Analg. — 1985. — 64. — 700-704.

9. Wingard D.W. A stressful situation [Editorial] // Anesth. Analg. — 1980. — 59. — 321.

10. Http://www.mhaus.org 1998 (Сайт Североамериканской ассоциации по злокачественной гипертермии).

11. Levitt R.C. Prospects for the diagnosis of malignant hyperthermia susceptibility using molecular genetic approaches // Anesthesiology. — 1992. — 76. — 1039-1048.

12. MacLennan D.H., Phillips M.S. Malignant hyperthermia // Science. — 1992. — 256. — 789-794.

13. Williams C.H., Lasley J.H. The mode of inheritance of the fulminant hyperthermia stress syndrome in swine // Malignant hyperthermia: current concepts / E.O. Henschel, ed. — New York: Appleton-Century-Crofts, 1977. — Р. 141.

14. Wieland S.J., Fletcher J.E., Rosenberg H., Gong Q.H. Malignant hyperthermia: Slow sodium current in cultured human muscle cells // Am. J. Physiol. — 1989. — 257. — C759-C765.

15. Schulman S. Malignant hyperthermia and pediatric anesthesia // Semin. Anesth. — 1993. — 12. — 54-64.

16. Heiman-Pattersohn T.H., Natter H., Rosenberg H. et al.: Malignant hyperthermia susceptibility in x-linked muscle dystrophies // Pediatr. Neurol. — 1987. — 2. — 356.

17. Brownell A.K.W. Malignant hyperthermia: Relationship to other diseases // Br. J. Anaesth. — 1988. — 60. — 303-308.

18. Http://mh.hiroshima-u.ac.jp/Documentation 1997 (Данные японского исследовательского центра).

19. Preventing malignant hyperthermia: an anesthesia protocol, Malignant Hyperthermia Association of the United States (MHAUS), 1993.

20. Strazis K.P., Fox A.W. Malignant hyperthermia: a review of published cases // Anesth. Analg. 1993. — 77. — 297-304.

21. Gronert G.A. Human malignant hyperthermia: Awake episodes and correction with dantrolene // Anesth. Analg. — 1980. — 59. — 377-378.

22. Murphy A.L., Conlay L., Ryan J.F., Roberts J.T. Malignant hyperthermia during a prolonged anesthetic for reattachment of a limb // Anesthesiology. — 1984. — 60. — 149-150.

23. Littleford J.A., Patel M.A., Bose D., Cameron C.B., McKillop C. Masseter muscle spasm in children: implications of continuing the triggering anesthetic // Anesth. Analg. — 1991. — 72. — 151-160.

24. Schwartz L., Rockoff M.A., Koka B.V. Masseter spasm with anesthesia: incidence and implications // Anesth. Analg. 1991. — 72. — 151-160.

25. Larach M.G., Rosenberg H., Larach D.R., Broennle A.M. Prediction of malignant hyperthermia susceptibility by clinical signs // Anesthesiology. — 1987. — 66. — 547-550.

26. Hannallah R.S., Kaplan R.F. Jaw relaxation after a halothane/succinylcholine sequence in children // Anesthesiology. — 1994. — 81. — 99-103.

27. O’Flinn R.P., Shutack J.G., Rosenberg H., Fletcher J.E. Masseter muscle rigidity and malignant hyperthermia susceptibility in pediatric patients: an update on management and diagnosis // Anesthesiology. 1994. — 80. — 1228-1233.

28. Barlow M.B., Isaacs H. Malignant hyperpyrexial deaths in a family — Reports of three cases // Br. J. Anesth. — 1970. — 42. — 1072-1076.

29. Emergency therapy for malignant hyperthermia, Malignant Hyperthermia Association of the United States (MHAUS), 1993.

30. Ryan J.F. Malignant hyperthermia: treatment and after care // Anesth. Clin. North. Am. — 1991. — 4. — 913-932.

31. Rubin A.S., Zablocki A.D. Hyperkalemia, verapamil, and dantrolene // Anesthesiology. — 1987. — 66. — 246-249.

32. Reber A., Schumacher P., Urwyler A. Effects of three different types of management on the elimination kinetics of volatile anesthetics // Anesthesia. — 1993. — 48. — 862-865.

33. Beebe J.J., Sessler D.I. Preparation of anesthesia machines for patients susceptible to malignant hyperthermia // Anesthesiology. — 1988. — 69. — 395-400.

34. Harrison G.G. Dantrolene: dynamics and kinetics // Br. J. Anaesth. — 1988. — 60. — 279-286.

35. Yentis S.M., Levine M.F., Hartley E.J. Should all children with suspected or confirmed malignant hyperthermia susceptibility be admitted after surgery? A 10-year review // Anesth. Analg. — 1992. — 75. — 345-350.

36. Guze B.H., Baxter L.R. Neuroleptic malignant syndrome // N. Eng. J. Med. — 1985. — 313. — 163-166.

37. Larach M.G. for the North American Malignant Hyperthermia Group: Standardization of the caffeine halothane muscle contracture test // Anesth. Analg. — 1989. — 69. — 511-515.

38. Urwyler A., Censier K., Kaufmann M.A., Drewe J. Genetic effects on the variability of the caffeine halothane muscle contracture test // Anesthesiology. — 1994. — 80. — 1287-1295.

39. Wedel D.J., Nelson T.E. Malignant hyperthermia: diagnostic dilemma — false-negative contracture responses with halothane and caffeine alone // Anesth. Analg. — 1994. — 78. — 787-792.

Лечение злокачественной гипертермии — все врачи, лечащие заболевание

Анестезиологи Москвы — последние отзывы

Очень грамотный, хороший и добропорядочный доктор. Он поставил мне правильный диагноз, которые до этого не могли посвить другие врачи, сделал противовоспалительная процедуру и дала назначения. Я давно не встречал таких специалистов, которые подходят к проблеме не просто узко а смотрят шире. Я всем его порекомендую! Очень внимательный персонал в клинике.

Юрий,

09 июля 2021

Доктор хороший, доброжелательный и позитивный. Он провел вполне продуктивный прием. Врач провел нужную мне процедуру и дал рекомендации по диагностики. Я бы его порекомендовала и буду к нему обращаться на прием. У меня была диагностическая блокада и уточнился план обследования.

Светлана,

02 июля 2021

Денис Сергеевич провёл осмотр и дал консультацию. Доктор понравился тем, что он профессионал своего дела. От приёма я получила прекрасное заключение и поняла, что всё хорошо.

Светлана,

02 июля 2021

Меня всё устроило. Денис Сергеевич провел необходимые процедуры, всё объяснил человеческим языком и ответил на вопросы. Он внимательный врач.

Дарья,

27 июня 2021

Доктор профессионал! Знает своё дело! Он приятный в общении, располагает к себе. Человек с юмором. Назначил анализы и поставил предварительный диагноз. Я осталась довольна. После результатов анализов будет повторный приём.

Саглара,

11 июня 2021

Потрясающий врач. Пришла с некомпетентным заключением от другого врача — доктор сам все перепроверил и подробно рассказал, почему и где у меня нет проблем:)
И сам прием прошел в максимально комфортных условиях.

Ольга,

01 июня 2021

Доктор хороший. Я была у него год назад. У меня была проблема в шеи. Врач сделал блокаду.

Галина,

31 мая 2021

Доктор отзывчивый. Он проконсультировал меня перед госпитализацией. Я получил от врача все, что нужно.

Александр,

28 мая 2021

Доброжелательный и знающий доктор. Я запаниковала, потому что у меня воспалилась грудь. Он внимательно меня осмотрел, сделал УЗИ, успокоил и все проверил. Врач также прописал мне лекарства. Рекомендую к нему обращаться!

Галина,

26 мая 2021

Доктор меня осмотрел, проконсультировал, взял биопсию и провел УЗИ. Я обращусь к нему повторно!

Нина,

20 мая 2021

Показать 10 отзывов из 119

Злокачественная гипертермия — Симптомы и причины

Обзор

Злокачественная гипертермия — это тяжелая реакция на определенные препараты, используемые для анестезии. Эта тяжелая реакция обычно включает опасно высокую температуру тела, ригидность мышц или спазмы, учащенное сердцебиение и другие симптомы. Без своевременного лечения осложнения, вызванные злокачественной гипертермией, могут быть фатальными.

В большинстве случаев дефектный ген, который подвергает вас риску злокачественной гипертермии, передается по наследству, хотя иногда это результат случайного генетического дефекта.Генетическое тестирование может выявить, есть ли у вас аномальный ген. Это генетическое заболевание называется предрасположенностью к злокачественной гипертермии (ЗГТ).

Лечение злокачественной гипертермии включает лекарство дантролен (Дантриум, Рианодекс, Ревонто), пакеты со льдом и другие меры для снижения температуры тела, а также поддерживающую терапию.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

В большинстве случаев признаки или симптомы предрасположенности к злокачественной гипертермии отсутствуют, пока вы не подвергнетесь воздействию определенных препаратов, используемых для анестезии.

В редких случаях у людей с риском злокачественной гипертермии проявляются признаки реакции после интенсивных физических нагрузок во время чрезмерной жары или влажности, во время вирусного заболевания или при приеме статинов.

Если вы подвержены риску злокачественной гипертермии и у вас нет серьезной реакции во время первого приема определенных анестезиологических препаратов, вы все еще находитесь в группе риска, если будете получать эти лекарства в будущем. Вместо этого можно использовать другие обезболивающие, которые не вызывают реакции.

Признаки и симптомы злокачественной гипертермии могут различаться и могут возникать во время анестезии или во время выздоровления вскоре после операции. Они могут включать:

  • Сильная мышечная ригидность или спазмы
  • Учащенное, поверхностное дыхание и проблемы с низким содержанием кислорода и высоким содержанием углекислого газа
  • Учащенное сердцебиение
  • Нарушение сердечного ритма
  • Опасно высокая температура тела
  • Чрезмерное потоотделение
  • Пятнистая кожа неправильного цвета (пестрая кожа)

Когда обращаться к врачу

Если известно, что кто-то из членов вашей семьи подвержен риску злокачественной гипертермии и вам требуется анестезия, важно сообщить об этом своему врачу и анестезиологу (анестезиологу).Вместо этого можно использовать другие препараты.

Причины

Восприимчивость к злокачественной гипертермии (MHS) вызвана генетическим дефектом (мутацией). Аномальный ген увеличивает риск злокачественной гипертермии при воздействии определенных анестезиологических препаратов, вызывающих реакцию. Аномальный ген чаще всего передается по наследству, обычно от одного родителя, у которого он также есть. Реже аномальный ген не передается по наследству и является результатом случайной мутации гена.

Заболевание может быть вызвано разными генами. Наиболее часто поражаемый ген — RYR1. Реже поражаются гены CACNA1S и STAC3.

Факторы риска

Ваш риск заболевания злокачественной гипертермией выше, если он есть у кого-то из членов вашей семьи.

  • Если у одного из ваших родителей есть аномальный ген, у вас также есть 50% -ный шанс получить его (аутосомно-доминантный тип наследования).
  • Если у вас есть другие родственники с этим генетическим заболеванием, ваши шансы на него также увеличиваются.

Ваш риск развития злокачественной гипертермии также выше, если у вас или у вашего близкого родственника:

  • История события, которое предположительно является злокачественной гипертермией во время анестезии
  • Расщепление мышечной ткани в анамнезе, называемое рабдомиолизом, которое может быть вызвано физическими упражнениями в условиях сильной жары и влажности или при приеме статинов.
  • Определенные мышечные заболевания и нарушения, вызванные наследственными аномальными генами

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения злокачественная гипертермия может привести к серьезным осложнениям, таким как:

  • Мышечная травма, при которой мышечная ткань разрушается и ее содержимое попадает в кровь (рабдомиолиз)
  • Повреждение или недостаточность почек
  • Проблемы со свертыванием и кровотечением
  • Смерть

Профилактика

Если у вас есть семейный анамнез злокачественной гипертермии или у вашего родственника есть проблемы с анестезией, сообщите об этом своему врачу или анестезиологу перед операцией или любой процедурой, требующей анестезии.

Оценка риска злокачественной гипертермии позволяет анестезиологу избегать приема некоторых анестезиологических препаратов.

Злокачественная гипертермия: MedlinePlus Genetics

Злокачественная гипертермия — это тяжелая реакция на определенные анестезирующие препараты, которые часто используются во время хирургических операций и других инвазивных процедур. В частности, эта реакция возникает в ответ на некоторые анестезирующие газы, которые используются для блокирования болевых ощущений, вводимые отдельно или в сочетании с миорелаксантом, который используется для временного паралича человека во время хирургической процедуры.При приеме этих препаратов у людей с риском злокачественной гипертермии может наблюдаться быстрое увеличение частоты сердечных сокращений и температуры тела (гипертермия), аномально быстрое дыхание, ригидность мышц, разрушение мышечных волокон (рабдомиолиз) и повышенный уровень кислоты в крови и др. ткани (ацидоз). Без своевременного лечения и прекращения приема лекарств реакция организма может привести к тому, что несколько органов не смогут функционировать, включая сердце (остановка сердца) и почки (почечная недостаточность), и это может вызвать нарушение свертываемости крови, называемое диссеминированным внутрисосудистым свертыванием.Эти осложнения могут быть опасными для жизни. (В медицине термин «злокачественный» относится к состояниям, опасным для здоровья.)

Считается, что люди с повышенным риском этого заболевания подвержены злокачественной гипертермии. Пострадавшие люди могут никогда не узнать, что у них есть заболевание, если у них не будет серьезной реакции на анестезию во время хирургической процедуры или если они не пройдут тестирование (например, если есть подозрение на восприимчивость из-за тяжелой реакции члена семьи).Злокачественная гипертермия может возникать не каждый раз при использовании анестезии. Многие люди, у которых развилась тяжелая реакция, ранее подвергались воздействию триггерного препарата и не имели реакции.

Пострадавшие люди могут подвергаться повышенному риску злокачественной гипертермии «в сознании», при которой тяжелая реакция возникает в ответ на физическую активность, часто во время болезни, а не в ответ на воздействие триггерного лекарственного средства.

В то время как злокачественная гипертермия часто возникает у людей без других серьезных медицинских проблем, определенные наследственные мышечные заболевания (включая заболевание центрального ядра, множественное ядро ​​и расстройство STAC3) связаны с восприимчивостью к злокачественной гипертермии.

Злокачественная гипертермия — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

1. Розенберг Х., Дэвис М., Джеймс Д., Поллок Н., Стоуэлл. Злокачественная гипертермия. Журнал редких заболеваний Orphanet, 2007 апрель; 2:21. Публикация: http://www.ojrd.com/content/2/1/21.

2.Capacchione JF, Larach MG, Sambuughin N, Voelkel M, Muldoon S. Злокачественная гипертермия. В кн .: Анестезиология, 2-е изд. Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, Zapol WM, eds. Нью-Йорк, McGraw-Hill Medical. 2012, Глава 87, с.1491–1504.

3. Жених Л., Малдун С.М., Тан З.З., Брандом Б.В., Баярсайхан М., Бина С., ЛиХС, Цю Х, Самбуугин Н., Дирксен Р.Т. Идентичная мутация de novo в гене рецептора рианодина 1 типа, связанная со смертельной, вызванной стрессом злокачественной гипертермией в двух неродственных семьях. Анестезиология. 2011 ноя; 115 (5): 938-45.

4.Brandom BW. Неожиданные смерти от ЗГ без воздействия ингаляционных анестетиков у педиатрических пациентов. Детская анестезия. Поданный; проверка в процессе.

5.Brandom B, Bina S, Wong C, Wallace T, Visoiu M, Isackson P, Vladutiiu G, Sambuughin N, Muldoon S. Варианты гена типа 1 рецептора рианодина у восприимчивого к MH населения США. Анестезия и обезболивание, май 2013 г .; 116 (5): 1078-1086.

6. Gonsalves SG, Ng D, Johnston JJ, Facio FM, Ruppert SL, Krause C, Teer JK, Mullikin JC, Biesecker LG. Выявление потенциально опасных для жизни вариантов в непроверенной популяции с использованием секвенирования всего экзома. Абстрактный. Американское общество генетики человека, Торонто, Канада; 2012 г.

7.Кларк Н.Ф., Уодделл Л. N, North KN. Рецессивные мутации в RYR1 — частая причина врожденной диспропорции волокон. Hum Mutat. 2010; 31: 1544-50.

8. Уилмсхерст Дж. М., Лиллис С., Чжоу Х., Пиллай К., Хендерсон Х., Кресс В., Мюллер С. Р., Ндондо А., Клок V, Каллуп Т., Бертини Э., Боеннеманн С., Штрауб В., Куинливан Р., Даулинг Дж. Дж., Эл. -Sarraj S, Treves S, Abbs S, Manzur AY, Sewry CA, Muntoni F, Jungbluth H.Мутации RYR1 — частая причина врожденных миопатий с центральными ядрами. Энн Нейрол. 2010; 68: 717-726.

9.Maggi L, Scoto M, Cirak S, Robb SA, Klein A, Lillis S, Cullip T, Feng L, Manzur AY, Sewry CA, Abb S, Jungbluth H, Muntoni F. Врожденные миопатии — клинические особенности и частота индивидуального подтипа, диагностированного в течение 5 лет в Соединенном Королевстве. Нервно-мышечное расстройство. 2013; 23: 195-205.

10.Wappler F, Fiege M, Steinfath M, Agarwal K, Scholz J, Singh S, Matschke J, Schulte Am Esch J.Доказательства предрасположенности к злокачественной гипертермии у пациентов с рабдомиолизом, вызванным физической нагрузкой. Анестезиология. 2001 Jan; 94 (1): 95-100.

11.Самбугин Н., Капаччионе Дж., Блохин А., Баярсайхан М., Бина С., Малдун С. Варианты гена рецептора рианодина типа 1 у афроамериканских мужчин с рабдомиолизом при физической нагрузке и восприимчивостью к злокачественной гипертермии. Clin Genet. 2009; 76: 1218-1224.

12. Тобин Дж. Р., Джейсон Д. Р., Чалла В. Р., Нельсон Т. Э., Самбуугин Н. Злокачественная гипертермия и явный тепловой удар.ДЖАМА. 2001 11 июля; 286 (2): 168-9.

13.Челу М.Г., Гоннасекера С.А., Дарем В.Дж., Тан В., Люк Д.Д., Рил Дж., Песса И.Н., Чжан П., Чаттачари М.Б., Дирксен Р.Т., Гамильтон С.Л. Злокачественная гипертермия, вызванная воздействием тепла и анестезии, у мышей с нокаутом RyR1. FASEB J. Февраль 2006 г .; 20 (2): 329-30.

Злокачественная гипертермия

Orphanet J Rare Dis. 2007; 2: 21.

, 1 , 1 , 1 , 1 и 1

Генри Розенберг

1 Департамент медицинского образования и клинических исследований, Медицинский центр Сент-Барнабас, Ливингстон, NJ 07039, USA

Mark Davis

1 Департамент медицинского образования и клинических исследований, Медицинский центр Saint Barnabas, Ливингстон, NJ 07039, США

Danielle James

1 Департамент медицинского образования и клинических исследований, Saint Медицинский центр Варнавы, Ливингстон, штат Нью-Джерси, 07039, США

Нил Поллок

1 Департамент медицинского образования и клинических исследований, Медицинский центр Сент-Варнава, Ливингстон, Нью-Джерси 07039, США

Кэтрин Стоуэлл

1 Департамент медицины Образование и клинические исследования, Медицинский центр Святого Варнавы, Ливингстон, Нью-Джерси 07039, США

1 Департамент медицинского образования по клиническим исследованиям, Медицинский центр Святого Варнавы, Ливингстон, Нью-Джерси 07039, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 20 марта 2007 г .; Принято 24 апреля 2007 г.

Copyright © 2007 Rosenberg et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Злокачественная гипертермия (ЗГ) — это фармакогенетическое заболевание скелетных мышц, которое проявляется как гиперметаболический ответ на сильнодействующие летучие анестезирующие газы, такие как галотан, севофлуран, десфлуран и деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин, а у людей в редких случаях вызывает такие стрессы. как энергичные упражнения и тепло.Частота реакций ЗГ колеблется от 1: 5 000 до 1: 50 000–100 000 анестезий. Однако распространенность генетических аномалий может достигать одного из 3000 человек. ЗГ поражает людей, некоторые породы свиней, собак, лошадей и, возможно, других животных. Классические признаки ЗГ включают выраженную гипертермию, тахикардию, тахипноэ, повышенную продукцию углекислого газа, повышенное потребление кислорода, ацидоз, ригидность мышц и рабдомиолиз, все связанные с гиперметаболическим ответом.При отсутствии лечения синдром может быть фатальным. Раннее распознавание признаков ЗГ, в частности повышение концентрации углекислого газа в конце выдоха, дает клинические диагностические ключи. У людей синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу, а у свиней — по аутосомно-рецессивному типу. Патофизиологические изменения ЗГ связаны с неконтролируемым повышением уровня миоплазматического кальция, который активирует биохимические процессы, связанные с активацией мышц. Из-за истощения АТФ нарушается целостность мышечной мембраны, что приводит к гиперкалиемии и рабдомиолизу.В большинстве случаев синдром вызван дефектом рецептора рианодина. Было идентифицировано более 90 мутаций в гене RYR-1 , расположенном на хромосоме 19q13.1, и по крайней мере 25 являются причинными для ЗГ. Диагностическое тестирование основано на оценке реакции контрактуры in vitro мышцы, подвергшейся биопсии, на галотан, кофеин и другие препараты. Выявление генетических изменений привело к введению, пока что на ограниченной основе, генетического тестирования на предрасположенность к ЗГ. По мере повышения чувствительности генетического тестирования молекулярная генетика будет использоваться для более частого выявления лиц, подвергающихся риску.Дантролен натрия является специфическим антагонистом патофизиологических изменений ЗГ и должен быть доступен везде, где применяется общая анестезия. Благодаря значительному прогрессу в понимании клинических проявлений и патофизиологии синдрома смертность от ЗГ снизилась с 80% тридцать лет назад до менее 5%.

Название и синонимы заболевания

Злокачественная гипертермия

Злокачественная гиперпирексия

Определение

Злокачественная гипертермия (ЗГ) представляет собой гиперметаболический ответ на сильнодействующие ингаляционные агенты (такие как галотан, севофлуран и, редко, сукцинорилхолин, сукцинорилхолин, сукколарилхолин) у людей — к стрессам, таким как энергичные упражнения и жара.Большинство пациентов с заболеванием центрального ядра (CCD), наследственной миопатией, характеризующейся мышечной слабостью, восприимчивы к ЗГ. Болезнь нескольких миникорсов (MmCD) также предрасполагает к эпизодам ЗГ.

Поскольку почти все пациенты, восприимчивые к ЗГ, не имеют фенотипических изменений без анестезии, невозможно диагностировать восприимчивость без воздействия «триггерных» анестетиков или специальных диагностических тестов. Ключевые диагностические признаки включают необъяснимое повышение углекислого газа с истекшим сроком годности, ригидность мышц и рабдомиолиз, гипертермию, ацидоз и гиперкалиемию.

Диагностические критерии

Диагноз ЗГ основывается на клинических проявлениях или лабораторных исследованиях (см. Раздел о методах диагностики).

Основными диагностическими признаками ЗГ являются необъяснимое повышение концентрации углекислого газа в конце выдоха (ETCO 2 ), ригидность мышц, тахикардия, ацидоз, гипертермия и гиперкалиемия. Вариабельность порядка и времени появления симптомов часто затрудняет постановку клинического диагноза.

Клиническая шкала оценки была разработана Larach et al. [1] для помощи в клинической диагностике.Элементы шкалы приведены в таблице. Каждому из проявлений синдрома дается дифференцированный вес. Однако шкале не хватает чувствительности, поскольку не все тесты можно проводить в отдельном эпизоде.

Таблица 1

Критерии, используемые в клинической шкале оценки злокачественной гипертермии

Клинический результат Проявление

Дыхательный ацидоз ; PaCO 2 > 60 мм рт.25

Жесткость мышц Общая жесткость; тяжелая ригидность жевательных мышц
Разрушение мышц Концентрация креатинкиназы в сыворотке> 20 000 единиц / л; моча цвета колы; избыток миоглобина в моче или сыворотке; плазма [K +]> 6 мэкв / л
Повышение температуры Быстро повышающаяся температура; T> 38,8 ° C
Прочее Быстрое изменение знаков MH дантроленом.Повышенная концентрация креатинкиназы в сыворотке крови в состоянии покоя.
Семейный анамнез Соответствует аутосомно-доминантному наследованию

Ценность шкалы оценок в основном заключается в выявлении субъектов с наиболее убедительными эпизодами ЗГ для последующей оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов. Шкала клинической оценки полезна при оценке клинических эпизодов в тех случаях, когда субъект имеет 6 баллов (почти наверняка MH), но более низкие баллы не должны учитываться для фактического диагноза.

Эпидемиология

Частота эпизодов ЗГ во время анестезии составляет от 1: 5 000 до 1: 50 000–100 000 анестезии. Даже если криз ЗГ может развиться при первом воздействии анестезии с теми агентами, которые, как известно, вызывают эпизод ЗГ, в среднем пациентам требуется три анестезии перед срабатыванием. Реакции развиваются чаще у мужчин, чем у женщин (2: 1). Затронуты все этнические группы во всех частях мира. Самый высокий уровень заболеваемости наблюдается у молодых людей, средний возраст всех реакций составляет 18 лет.3 года. Установлено, что на детей до 15 лет приходится 52,1% всех реакций. Хотя реакция описана у новорожденных, самая ранняя реакция, подтвержденная тестированием, — это шестимесячный возраст [2]. Самому старшему — 78 лет.

Генетически ЗГ является аутосомно-доминантным заболеванием; предполагаемая распространенность генетических аномалий может достигать одного из 3000 человек (от 1: 3000 до 1: 8 500).

Множество факторов может быть задействовано в запуске ЗГ — возраст, тип анестетика, температура окружающей среды, одновременно принимаемые смягчающие препараты и степень стресса [3].Мауриц и др. . [4] обнаружили заболеваемость 1: 37 500 у пациентов, прошедших диагностическое тестирование, что было аналогично заболеваемости, оцененной Robinson et al . (1: 30,000) [5], хотя сообщалось о широкой вариабельности. В недавнем отчете было высказано предположение, что признак восприимчивости к ЗГ (MHS) может присутствовать у 1: 2 000–3 000 французского населения [6]. Bachand и его коллеги изучили частоту ЗГ в Квебеке, Канада, где многим семьям была сделана биопсия [7]. Они проследили родословные пациентов до первоначальных иммигрантов из Франции и обнаружили, что частота восприимчивости к ЗГ равняется 0.2% в этой провинции. Однако это были только пять расширенных семей.

Кризисы MH развиваются не только у людей, но и у других видов, особенно у свиней, которые являются ценным источником для исследований. Также описаны реакции у лошадей, собак и других животных [8].

Клиническое описание

ЗГ может возникнуть в любое время во время анестезии и в раннем послеоперационном периоде. Самыми ранними признаками являются тахикардия, повышение концентрации углекислого газа в конце выдоха, несмотря на усиление минутной вентиляции, сопровождающееся ригидностью мышц, особенно после введения сукцинилхолина.Повышение температуры тела — серьезный, но часто поздний признак ЗГ. Тем не менее, у всех пациентов, подвергающихся общей анестезии, следует контролировать внутреннюю температуру в течение более 20 минут, поскольку повышение температуры может быть важным подтверждающим признаком.

Другие признаки включают ацидоз, тахипноэ и гиперкалиемию. Развитие синдрома может быть быстрым и драматичным, особенно если оно вызвано сукцинилхолином, или более медленным и проявляться не раньше, чем через несколько часов после анестезии.

Все ингаляционные анестетики, кроме закиси азота, вызывают ЗГ. Миорелаксант сукцинилхолин также является триггером ЗГ. Никакие другие анестетики, в том числе пропофол и кетамин, не вызывают триггеров. Также не действуют катехоламины, недеполяризующие миорелаксанты, конгенеры катехолов, наперстянка или аналогичные агенты [9].

Хотя ETCO 2 является чувствительным ранним признаком ЗГ, в последние годы при снижении использования сукцинилхолина, а не резком повышении концентрации CO 2, часто отмечается более постепенное повышение.Действительно, увеличивая минутную вентиляцию, можно замаскировать это повышение [10].

Гипертермия, когда она возникает, характеризуется повышением внутренней температуры со скоростью 1-2 ° C каждые пять минут. Может возникнуть тяжелая гипертермия (внутренняя температура выше 44 ° C), которая приведет к заметному увеличению потребления кислорода, продукции углекислого газа, обширной дисфункции жизненно важных органов и диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС) [11].

Неконтролируемый гиперметаболизм приводит к клеточной гипоксии, которая проявляется прогрессирующим и ухудшающимся метаболическим ацидозом.При отсутствии лечения продолжающаяся гибель миоцитов и рабдомиолиз приводят к опасной для жизни гиперкалиемии; миоглобинурия может привести к острой почечной недостаточности. Дополнительные опасные для жизни осложнения включают ДВС-синдром, застойную сердечную недостаточность, ишемию кишечника и синдром компартмента конечностей, вторичный по отношению к сильному отеку мышц, и почечную недостаточность из-за рабдомиолиза. Действительно, когда температура тела превышает примерно 41 ° C, ДВС-синдром является обычной причиной смерти.

Сукцинилхолин-индуцированная ригидность жевательных мышц

Сукцинилхолин-индуцированная ригидность жевательных мышц (MMR) возникает у 1 из 100 детей с анестезией, вызванной галотаном и получавшей сукцинилхолин [12].Заболеваемость, вероятно, такая же после индукции севофлураном, но намного меньше после индукции тиопенталом [13]. Клиническая частота ЗГ, определяемая по изменениям газов артериальной крови, составляет около 15% после MMR. Однако биопсия мышц показывает, что 50% пациентов с MMR чувствительны к ЗГ [14]. Пациенты с общей ригидностью и MMR имеют гораздо больший риск ЗГ. Каплан (личное сообщение, 1995) выдвинул гипотезу, что дети с «стальными челюстями» после приема сукцинилхолина, а не с умеренной ригидностью, подвергаются большему риску ЗГ.Он предположил, что детей с более сильной ригидностью жевательных мышц чаще направляют на биопсию, и, следовательно, высока частота положительных результатов биопсии.

Поскольку вакцина MMR может предвещать ЗГ, рекомендуется прекратить прием анестетика после вакцины MMR. В экстренных случаях анестезию можно продолжить с помощью «не вызывающих» лекарств. После вакцинации MMR пациенты должны быть помещены в отделение интенсивной терапии и обследованы на предмет выявления признаков ЗГ. Рабдомиолиз встречается практически у всех пациентов с MMR, и следует регулярно проверять значения креатинкиназы (CK).Дантролен следует назначать, если наряду с MMR появляются другие признаки ЗГ. Для окончательного диагноза следует тщательно рассмотреть возможность биопсии мышц.

Болезнь центрального стержня и другие миопатии

Болезнь центрального стержня (CCD) — это редкая непрогрессирующая миопатия с аутосомно-доминантным наследованием, проявляющаяся в младенчестве и характеризующаяся гипотонией и слабостью проксимальных мышц. В нескольких семьях наблюдается аутосомно-рецессивное наследование. Гистологическое исследование пораженных мышц показывает преобладание волокон типа I, содержащих четко определенные области (ядра), лишенные активности окислительных ферментов [15].

Важной особенностью ПЗС-матрицы является ее тесная связь с восприимчивостью к ЗГ. Пациенты с ПЗС часто подвержены ЗГ при тестировании in vitro контрактур (IVCT), но фенотипы ЗГ и ПЗС не всегда разделяются внутри семей. Пациенты с ЗГ могут иметь ядра, несмотря на то, что они клинически бессимптомны, и с некоторыми мутациями RYR1 (в частности, некоторые из мутаций в 3′-трансмембранном домене гена), специфичных для CCD. Недавнее исследование показало, что мутаций RYR1 обнаруживаются более чем у 93% (25 из 27) японских пациентов с ХЗС [16].Хотя это важно, оно может не отражать частоту мутаций RYR1 в других популяциях. Более недавнее исследование показало, что распределение и частота мутаций RYR1 заметно различались в популяции, восприимчивой к MH в Японии, по сравнению с популяциями, восприимчивыми к MH в Северной Америке и Европе [17]. Хотя мутации RYR1 являются наиболее частой идентифицированной причиной CCD, они действительно демонстрируют генетическую гетерогенность, при этом известно несколько редких локусов восприимчивости (ген ACTA1 , связанный с немалиновой миопатией, и ген MYH7 , связанный с гипертрофией). кардиомиопатия), но дальнейшие локусы еще предстоит идентифицировать [18].

По крайней мере, 44 мутации были зарегистрированы в гене RYR1 в ассоциации с CCD (обзор в [18]). В общих чертах, одноточечные мутации RYR1 могут вызывать (a) только CCD, (b) только MH, (c) MH с переменной пенетрантностью CCD. В последнем случае вероятность мутации RYR1 , приводящей как к MH, так и к CCD, зависит от ряда факторов, включая чувствительность мутантного белка к агонистам, размер внутриклеточного пула Ca 2+ и уровень аномалии в канале. -стробирование (см. [19]).Все люди с мутацией должны быть восприимчивы к ЗГ, хотя они могут иметь или не иметь ПЗС. Если в семье идентифицирована мутация, специфичная для CCD, ЗГ не исключается автоматически, так как может присутствовать вторая мутация, а восприимчивость к ЗГ необходимо оценить с помощью IVCT [20]. Если функциональные исследования мутации не проводились, она бесполезна в клинической практике. Родитель с отрицательным диагнозом MH исключает восприимчивость у детей.

Другие миопатии, которые были связаны с восприимчивостью к ЗГ, включают некоторые формы миотонии с натриевыми каналами (миотония флуктуационная), ММЦД и гипокалиемический периодический паралич [21] и миопатию мультиминикоров [22].Guis et al ., 2004 обнаружили мультиминикоры у 16 ​​из 17 пациентов с ЗГС [23]. Мультиминикоры коррелировали с двумя миссенс-мутациями RYR1 на одном и том же аллеле, что приводило к аминокислотным изменениям R2656W и T2787S [23]. Совсем недавно рецессивные мутации в RYR1 были связаны с MmCD, некоторые из которых приводят к измененному высвобождению Ca 2+ из внутриклеточных хранилищ, а другие нет [24]. Взятые вместе, эти наблюдения предполагают, что может существовать подмножество мутаций RYR1 , которые приводят к как MH, так и MmCD, и подмножество, которое связано только с MmCD, аналогично ситуации с MH и CCD.Следовательно, будет важно различать мутации RYR1 и , которые приводят к MmCD, и те, которые не приводят.

Синдром Кинга (или Кинга Денборо) — редкая миопатия, характеризующаяся дисморфической фациальностью, птозом, наклонными глазными щелями, гипертелоризмом, эпикантическими складками, низко посаженными ушами, гипоплазией скуловой кости, микрогнатией, высоким сводом неба, клинодактилией, ладонной обезьяной line, pectus excatum, крыло лопаток, поясничный лордоз и легкий грудной сколиоз. В патентах с синдромом Кинга Денборо также присутствует врожденная гипотония, небольшая задержка моторного развития, диффузная гиперэкстензия суставов и умеренная проксимальная слабость.Такие пациенты восприимчивы к ЗГ.

Этиология

Экспериментальные данные из различных источников, in vitro , in vivo , изолированные клетки, трансфицированные клетки и мыши, ДНК которых была изменена для экспрессии одной из причинных мутаций MH, ясно указывают на то, что признаки и симптомы MH связаны с неконтролируемым высвобождением внутриклеточного кальция из саркоплазматического ретикулума скелетных мышц (SR). У свиней, восприимчивых к ЗГ, и у мышей с «нокаутом» ускоренное высвобождение кальция могут запускать различные условия окружающей среды, такие как тепло окружающей среды, физические упражнения и стресс.Однако у людей ЗГ чаще всего возникает в результате воздействия сильнодействующих ингаляционных анестетиков +/- сукцинилхолин. Повышенный уровень внутриклеточного кальция приводит к активации сокращения мышц, потреблению кислорода, выработке углекислого газа, распаду АТФ и нагреванию. Нормальное связывание высвободившегося кальция неадекватно, и энергия расходуется бесполезно, пытаясь снизить уровень внутриклеточного кальция. Предположительно, снижение уровня АТФ приводит к нарушению целостности мембраны и высвобождению калия и креатинкиназы, хотя точные этапы процесса окончательно не продемонстрированы.

Почти во всех случаях у восприимчивых к ЗГ пациенты имеют дефектный кальциевый канал, расположенный в мембране СР. Этот канал называется рианодиновым рецептором (RYR). Канал тесно связан с другими белками и структурами, такими как дигидропиридиновый кальциевый канал, который опосредует передачу изменения напряжения на рецептор RYR-1. Другие белки, связанные с рианодиновым рецептором, включают триадин и белок, связывающий FK 506. Однако мутации, связанные с восприимчивостью к ЗГ, обнаруживаются в основном в гене рецептора рианодина.До 70% семей, восприимчивых к ЗГ, несут одну из примерно 30 причинных мутаций ЗГ, с примерно 40 другими мутациями, которые еще предстоит охарактеризовать [25]. Трансфекция культивируемых мышечных клеток или мышечных трубок одной из известных причинных мутаций приводит к усиленному высвобождению внутриклеточного кальция, когда клетки подвергаются воздействию таких агентов, как галотан, кофеин и хлоркрезол. Недавно группа произвела мышь, геном которой был изменен, чтобы содержать одну из причинных мутаций. Животные и ткани, полученные от мышей, демонстрировали типичные изменения ЗГ, а повышение температуры окружающей среды приводило к типичным изменениям ЗГ [26].

Кроме того, дантролен натрия (известный как обратный признак ЗГ), как было обнаружено, связывается со специфическим сайтом белка рианодина [27].

Хотя мутации в рецепторе рианодина, несомненно, важны в патофизиологии ЗГ, также ясно, что не все семьи демонстрируют сцепление с этим геном. По крайней мере шесть других генетических локусов вовлечены в MH, в том числе один, который вырабатывает натриевые каналы [21,28], хотя было показано, что только один другой ген, CACNL1A3 , кодирующий основную субъединицу дигидропиродинового рецептора (DHPR), способен могут быть изменены мутацией, сцепленной с MH [29].

Клиническая экспрессия MH также плохо изучена. Корреляция генотип-фенотип слабая как для клинической экспрессии ЗГ, так и для реакции изолированной мышцы на кофеин или галотан. Поэтому кажется очевидным, что на проявления синдрома влияют различные модуляторы. Жирные кислоты представляют собой один набор модуляторов, который был изучен в этом отношении [30,31]. Было продемонстрировано, что некоторые ненасыщенные жирные кислоты увеличивают чувствительность индуцированного галотаном высвобождения кальция in vitro .Такое увеличение жирных кислот может быть результатом распада триглицеридов в результате ферментативных нарушений.

Кроме того, в культивируемых мышечных клетках пациентов, восприимчивых к ЗГ, наблюдается сдвиг подтипов натриевых каналов, приводящий к более длительной деполяризации мембраны и увеличению высвобождения кальция из терминальных цистерн [32]. Изменения функции натриевых каналов, вызванные мутациями натриевых каналов или действием жирных кислот, могут влиять на фенотипическое выражение ЗГ, особенно на жесткость мышц.

Лабораторные методы диагностики

«Золотым стандартом» диагностики ЗГ в настоящее время является тест контрактуры in vitro (IVCT), который основан на контрактуре мышечных волокон в присутствии галотана или кофеина. Были разработаны две широко используемые формы этого теста; один — Европейской группой злокачественной гипертермии (EMHG), а другой — Североамериканской группой злокачественной гипертермии, тест на контрактуру с кофеином и галотаном — CHCT (NAMHG) [33,34]. Несмотря на сходство в выполнении и интерпретации результатов этих тестов, есть существенные различия.При использовании протокола EMHG человек считается восприимчивым к ЗГ (ЗГС), если результаты теста на кофеин и галотан положительны. Нормальный диагноз ЗГ (MHN) устанавливается, когда оба теста отрицательны. Третий диагноз, двусмысленный ЗГ (MHE), устанавливается, когда только один из тестов на галотан или кофеин дает положительный результат. Используя протокол NAMHG, человеку ставится диагноз MHS, если результат теста на галотан или кофеин положительный, и MNH, когда оба теста отрицательны. Протокол EMHG может снизить вероятность ложноположительных и отрицательных результатов по сравнению с протоколом NAMHG, но в целом получаются аналогичные результаты [35].Чувствительность 99% и специфичность 94% достигаются с протоколом EMHG [36], в то время как значения 97% чувствительности и 78% специфичности сообщаются для NAMHG. На специфичность любого протокола могут влиять нервно-мышечные расстройства, не связанные с ЗГ, которые связаны с увеличением концентрации кальция в миоплазме. Однако исследования, основанные на результатах монозиготных близнецов, показывают, что IVCT имеет приемлемую воспроизводимость [37]. Третий вариант IVCT, тест на кожные волокна с кофеином, по-видимому, не используется в диагностике за пределами Японии и имеет более низкую специфичность и чувствительность, чем протоколы EMGH или NAMHG.

IVCT дорого обходится, проводится только в специализированных центрах тестирования, требует хирургического вмешательства и может давать неоднозначные, а также ложноположительные и отрицательные результаты. Модификации протокола EMHG включают использование рианодина [38] (который избирательно связывается с каналом высвобождения кальция) или 4-хлор-м-крезола [39], но на сегодняшний день эти агенты не включены в стандартный протокол. Будущие поставки галотана могут быть ограничены. Возможным альтернативным тестирующим агентом является фторированный эфир севофлуран.Скоро начнутся испытания этого агента. В прошлом использовались другие биохимические, гематологические и физические тесты, но, без исключения, они не обладают значительной чувствительностью и специфичностью для диагностического использования.

Анализ ДНК, однако, предлагает альтернативу IVCT, требуя только образца крови, который можно отправить в аккредитованную диагностическую лабораторию. Тестирование ДНК на ЗГ впервые было предложено в 1990 году, когда была выявлена ​​мутация в гене рианодинового рецептора ( RYR1 ), кодирующем канал высвобождения кальция из скелетных мышц [40].С тех пор около 50% MH были связаны с RYR1 с более чем 100 мутациями, связанными с MH, идентифицированными в этом гене [41].

MH, однако, является гетерогенным генетическим заболеванием, в котором идентифицированы по крайней мере пять других локусов восприимчивости. Среди этих локусов мутации с четкой ассоциацией с MH были идентифицированы только в одном гене, CACNA1S , кодирующем альфа-субъединицу дигидропиридинового рецептора, датчика напряжения канала высвобождения кальция в скелетных мышцах [29,42,43].Ранние исследования показали, что мутации группируются в трех регионах RYR1 (обзор в [19]) в основном потому, что многие лаборатории проверяют только эти регионы на наличие мутаций у пациентов, чувствительных к ЗГ. Однако полный скрининг всех кодирующих областей RYR1 показал, что мутации происходят почти во всех областях гена [17,41].

В то время как большинство мутаций приводят к изменению одной аминокислоты в рецепторе [44], также сообщалось о делециях или усечениях [45–47].Сообщалось также, что ряд рецессивных мутаций приводит либо к ЗГ, либо к CCD [48].

Выявление причинных мутаций предполагает широкое использование ДНК-тестирования на ЗГ, однако этому мешает метаболическая сложность и генетическая гетерогенность заболевания. Более того, несоответствие между MHS, диагностированным с помощью IVCT, и наличием причинных мутаций было показано в отдельных семьях [49–55]. В большинстве случаев несоответствие генотипа фенотипу, когда ЗГС был диагностирован с помощью IVCT, вероятно, связано с наличием отдельной мутации либо в RYR1 , либо в отдельном локусе [6,56].Однако нельзя исключить ложноположительные результаты IVCT, и, вероятно, они объясняют небольшую долю таких несоответствий. Можно ожидать ложноположительных результатов, поскольку IVCT не является 100% специфичным и может быть связано с несвязанным миопатическим заболеванием. До тех пор, пока не будет известно более глубокое понимание патофизиологии этих других состояний и их связи с фенотипом ЗГ, этих пациентов нужно будет лечить как ЗГ. Некоторые испытательные лаборатории также сообщили о несоответствии у пациентов с причинной мутацией, но которым был поставлен диагноз ЗГН с помощью IVCT [55].Поскольку причинные мутации ясно показывают измененное высвобождение кальция из внутриклеточных запасов, эти редкие случаи несоответствия, вероятно, связаны с ложноотрицательным диагнозом в IVCT. Взятые вместе, эти наблюдения предполагают, что тестирование ДНК всегда должно использоваться в отобранных, генетически охарактеризованных семьях, а также в рамках руководящих принципов тестирования ДНК, определенных EMHG [57] или NAMHG [58]. Используя как IVCT, так и генетическую диагностику, вероятно, будет выявлена ​​более высокая доля истинно положительных результатов, чем просто полагаясь на тот или иной тест.

Руководящие принципы, установленные EMHG, требуют тестирования контрактуры до генетического тестирования в семье. Как только причинная мутация обнаруживается у члена семьи, другие могут быть проверены на восприимчивость путем поиска этой мутации в ДНК. Предполагается, что прогностическая ценность генетического теста составляет ~ 50% на основании корреляции между диагнозом MHS, поставленным IVCT, и наличием причинной мутации [58]. Используя те же критерии, 62% пациентов с MHS в одной семье (36/58) были диагностированы с помощью генетического тестирования [56].Другое исследование показало, что прогностическая ценность генетического тестирования составляет ~ 80% в 10 семьях [55]. Чувствительность ДНК-теста явно варьируется в пределах популяций, но, вероятно, будет увеличиваться по мере выявления большего количества мутаций, особенно в тех семьях, где наблюдается значительный уровень несоответствия.

Таким образом, из-за неоднородности заболевания, а также разногласий в семьях, отрицательный результат ДНК не может быть использован для исключения восприимчивости к ЗГ. Кроме того, только те мутации, которые были биохимически охарактеризованы как влияющие на высвобождение кальция из SR, могут быть использованы для проверки чувствительности к ЗГ.Было показано, что примерно 28 мутаций в пределах RYR1 вызывают изменение высвобождения кальция из внутриклеточных запасов. Ряд функциональных тестов был успешно использован для оценки роли мутаций RYR1 в высвобождении кальция. Они включают использование лимфобластоидных клеточных линий, полученных от людей с MHS [59-61]. Клетки COS-7 или HEK293, трансфицированные кДНК кролика RYR1 , несущие точечные мутации, введенные сайт-направленным мутагенезом [19,62,63], миотрубки, полученные из ткани мышечной биопсии [44,64-66], и диспедические миотрубки 1B5, трансдуцированные с диким типом и мутантной кДНК RYR1 [67].Высвобождение кальция можно контролировать и количественно определять с помощью кальций-специфических индикаторов, таких как флуо-4 и фура-2 [68], [ 3 H] анализов связывания рианодина [67,69] и, косвенно, по высвобождению белка [70]. Системы, использующие диспедические миотрубки 1B5, более физиологичны, поскольку они конститутивно экспрессируют все компоненты скелетных мышц, за исключением RYR1 [67]. Они также содержат большие и более эффективно заполненные запасы кальция, чем клетки COS-7 или HEK 293, что обеспечивает более чувствительную меру высвобождения и перезагрузки кальция.На сегодняшний день показано, что все функционально охарактеризованные мутации вызывают изменения в потоке кальция через канал высвобождения кальция рианодинового рецептора. Утверждалось, что лимфобластоидные клетки и мышечные трубки, полученные от пациентов с ЗГ, не могут быть использованы для однозначной демонстрации измененной физиологической функции, поскольку фенотип может быть связан не только с мутациями в RYR1 , но и с другими генами, кодирующими белковые компоненты кальция SR. канал выпуска. Тем не менее, эти системы оказались полезными для демонстрации аномального высвобождения кальция, связанного с мутациями RYR1 , и в равной степени можно утверждать, что эти системы являются репрезентативными для генетического фона отдельных пациентов и, следовательно, предоставляют ценную информацию ex vivo .Поскольку линии лимфобластоидных клеток не экспрессируют дигидропиридиновый рецептор, их также можно эффективно использовать для функционального тестирования мутаций RYR1 , а также для устранения RYR1 как причинного фактора у лиц с ЗГ, которые не показывают связи с RYR1 .

В настоящее время разрабатываются различные минимально инвазивные диагностические тесты. Один из них использует спектроскопию ядерного магнитного резонанса для оценки истощения АТФ во время ступенчатых упражнений in vivo .Пациенты с ЗГ имеют большее расщепление АТФ и креатинфосфата, а также повышение содержания кислоты по сравнению с контрольной группой [38]. Для этого теста требуется дорогостоящее и сложное оборудование, а также команда, хорошо разбирающаяся в интерпретации результатов измерений пиков АТФ и неорганического фосфата. Введение катетера для микродиализа в мышцу и инъекция небольшого количества кофеина вызовут усиленное высвобождение углекислого газа из мышечной ткани, что можно измерить с помощью капнографии [71].

Дифференциальный диагноз

Множество необычных состояний может напоминать ЗГ во время анестезии. К ним относятся сепсис, тиреоидный шторм, феохромоцитома и ятрогенный перегрев. Следовательно, высокий индекс подозрения на эти нарушения, а также возможность измерить ETCO 2 и получить анализ газов артериальной и венозной крови важны для дифференциации ЗГ от этих заболеваний. Особенно проблематична необъяснимая гипертермия после наркоза. Поскольку анестезирующие газы обычно подавляют фебрильную реакцию, первым признаком сепсиса может быть выраженная гипертермия при выходе из наркоза.Ответ на жаропонижающие средства, а также клинические условия часто помогают отличить этот ответ от ЗГ.

Дифференциальный диагноз необъяснимого повышенного ETCO 2 включает гипертермию, вторичную по отношению к сепсису, или ятрогенное потепление, неисправность клапана машины, повторное дыхание, а также неисправное оборудование.

Вне операционной может возникнуть ЗГ-подобный синдром после инъекции ионных контрастных веществ в спинномозговую жидкость, передозировки кокаином и злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС).

NMS — это потенциально смертельный гипертермический синдром, который возникает в результате приема внутрь лекарств, используемых для лечения психических и нервных состояний, таких как шизофрения. Заболеваемость составляет примерно 0,01–0,02% среди тех, кто лечится этими препаратами, такими как старые, а также новые нейролептики и галоперидол, седативный агент, часто используемый в отделениях интенсивной терапии для лечения возбуждения. Сообщалось также, что другие антагонисты дофамина вызывают ЗНС.

Признаки ЗНС включают ригидность мышц, ацидоз, высокую температуру, рабдомиолиз.Считается, что патофизиология является результатом блокады дофаминовых рецепторов. Лечение включает бензодиазепины, бромокриптин и даже дантролен. По-видимому, не существует перекрестной восприимчивости к MH или наоборот . Также нет лабораторных диагностических тестов для синдрома [72].

При интратекальном введении водорастворимого радиологического контрастного вещества с высоким содержанием ионов, обычно в результате смешивания лекарств, происходит характерное нарастание симптомов. После инъекции пациент, кажется, выздоравливает нормально, но в течение тридцати минут непроизвольные рывки начинаются в нижних конечностях и переходят в верхнюю часть тела, что в конечном итоге приводит к судорогам и гипертермии.Это результат попадания контрастного вещества в желудочки мозга и требует быстрого симптоматического лечения мышечной активности, гипертермии и ацидоза (охлаждение, недеполяризующие нервно-мышечные блокаторы, вентиляция и седация) [73]. Реакция признаков гипертермии, тахикардии и тахипноэ на дантролен при таких синдромах неспецифична. Другими словами, реакция на дантролен не доказывает как таковой чувствительность к MH.

Во многих странах открыта «горячая линия» для оказания экстренной помощи при управлении МЗ.Многие из них перечислены на веб-сайте Ассоциации злокачественной гипертермии США [74].

Гиперкалиемическая остановка сердца у пациентов с мышечной дистрофией

Синдром, который часто путают с ЗГ, представляет собой внезапную гиперкалиемическую остановку сердца во время или вскоре после анестезии у молодых мужчин. После единичных сообщений о таких арестах Larach и его коллеги определили, что пациенты с оккультной миопатией, особенно с дистрофинопатией, такой как мышечная дистрофия Дюшенна, подвергаются риску серьезной опасной для жизни гиперкалиемии при введении сукцинилхолина [75].Совсем недавно было показано, что введение сильнодействующих летучих веществ таким пациентам может вызывать подобный синдром [76].

Поскольку наиболее распространенная мышечная дистрофия (болезнь Дюшенна) встречается с частотой 1 на 3500 живорожденных мальчиков, а симптомы мышечной слабости могут проявляться уже в возрасте 6–8 лет, некоторые внешне здоровые дети могут действительно подвергаться риску гиперкалиемии, вызванной сукцинилхолином. Следовательно, когда у маленького ребенка или молодого взрослого возникает внезапная и явно неожиданная остановка сердца, подумайте о гиперкалиемии, задокументируйте и лечите ее стандартными способами (кальций, бикарбонат, глюкоза и инсулин и гипервентиляция).Мышечная ткань должна быть получена и сохранена для тестирования на миопатию, в частности, на дистрофинопатию.

Как правило, у пациента с дистрофинопатией, у которой развиваются эти связанные с анестезией осложнения, также не наблюдаются классические признаки ЗГ, такие как гипетермия или выраженная мышечная ригидность. Однако у них действительно развивается рабдомиолиз. Следовательно, эта реакция не является злокачественной гипетермией как таковой , поскольку дистрофинопатии вызываются мутациями в Х-хромосоме.

В ответ на представление более 30 таких случаев в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 1992 г. было выпущено предупреждение о том, что препарат нельзя применять детям и подросткам в случае выборного лечения. Сукцинилхолин следует зарезервировать для случаев полного желудка и, возможно, чрезвычайных ситуаций, связанных с дыхательными путями.

Рабдомиолиз

Рабдомиолиз относится к разрушению скелетных мышц, которое связано с выведением миоглобина с мочой. Классически ЗГ проявляется гиперкарбией, тахикардией, сердечной аритмией, гипертермией, ригидностью и метаболическим ацидозом и рабдомиолизом как поздним признаком.Было опубликовано несколько сообщений об изолированном рабдомиолизе, проявляющемся сразу после анестезии или развивающемся в течение 24 часов после анестезии [77,78]. У этих пациентов были получены повышенные показатели креатинкиназы (CK) и положительный результат IVCT, что указывает на предрасположенность к ЗГ. Однако MH-подобные мышечные реакции могут представлять ложноположительный диагноз, а лежащий в основе миопатический процесс может давать положительный результат IVCT [79], поэтому должны оставаться некоторые сомнения в достоверности этого признака i.е . рабдомиолиз как проявление ЗГ. Бернс и др. . однако заявлено, что ЗГ следует рассматривать у всех пациентов с рабдомиолизом, когда степень некроза мышц превышает ожидаемую для тяжести сопутствующего расстройства [80]. Поэтому наиболее разумным диагностическим курсом является тестирование на чувствительность к ЗГ на контрактуру.

Генетическое консультирование

Генетическое тестирование можно определить как анализ или тест, подтверждающий наличие или отсутствие генетического заболевания; это не обязательно требует анализа ДНК, поскольку все еще существует множество явно генетических состояний, при которых ген еще не идентифицирован.В контексте MH IVCT можно рассматривать как генетический тест в такой же степени, как и анализ гена RYR1 .

Генетическое тестирование отличается от традиционного медицинского теста тем, что результат не только может иметь потенциальные последствия для текущего здоровья этого человека, но также может иметь последствия для будущего здоровья этого человека и будущего здоровья его ближайших родственников. [81,82]. В зависимости от выполняемого теста результаты могут поставить людей в невыгодное положение с точки зрения их возможности получить доступ к медицинскому страхованию или страхованию жизни, возможностям трудоустройства, а в некоторых культурах могут даже повлиять на возможности супружества [83,84].По этой причине рекомендуется, чтобы каждый человек, имеющий доступ к любой форме генетического тестирования, и действительно каждый человек, проходящий IVCT или анализ RYR1 , был полностью проинформирован обо всех последствиях каждого потенциального результата и должен иметь возможность предоставить информированное согласие [85,86 ]. Процесс передачи этой информации и обсуждения любых вопросов, которые могут возникнуть у пациента, известен как генетическое консультирование. Это обсуждение с клиницистом или генетическим консультантом должно включать следующие моменты (Am.Soc. Гм. Gen. 1975):

— Возможные последствия, которые результат может иметь для их способности получить страхование здоровья / жизни [87,88].

— Возможные психологические эффекты результата. Некоторые родители чувствуют себя виноватыми за то, что они, возможно, передали чувствительность ЗГ своим детям, другие могут беспокоиться о последствиях чувствительности ЗГ и испытывать повышенный страх перед операцией, другие могут даже чувствовать себя виноватыми, если они не унаследовали ЗГ, когда их брат или у сестры [89-91].

— Модель наследования расстройства и возможные последствия результатов теста для их детей и расширенной семьи.

Если есть также семейная история CCD, важно, чтобы потенциальный диагноз этого состояния не был потерян в обсуждениях, касающихся ЗГ. CCD — чрезвычайно изменчивое состояние в семьях, и хотя некоторые люди могут быть затронуты только в очень легкой степени, другие члены семьи могут иметь более тяжелый фенотип [15].

Интерпретация риска для других членов семьи

MH — аутосомно-доминантное заболевание.Приступая к генетическому анализу в ветви известной семьи, важно сначала проверить человека, подверженного наибольшему риску.

Родители пробанда

В подавляющем большинстве случаев пораженный пробанд унаследовал чувствительность к ЗГ от одного из родителей. Уточнение того, какой из родителей также может быть MHS, полезно для определения того, какая часть расширенной семьи (, т. Е. . Тети и дяди) может подвергаться риску.

Братья и сестры пробанда

Риск для братьев и сестер зависит от генетического статуса родителей.Если родитель идентифицирован как MHS, то каждый из братьев и сестер пробанда имеет 1 из 2 или 50% шанс также быть MHS. Если оба родителя получают результат MHN на IVCT и анализе RYR1 — предполагая, что мутация de novo у пробанда — тогда братья и сестры пробанда подвергаются не большему риску, чем население в целом.

Потомство пробанда

Риск для потомства каждого человека с доказанным MHS также имеет 50% шанс быть MHS. Считается, что внуки пробанда подвержены 25% риску, пока генетический статус их родителей не будет выяснен.

Примечание: человек, который является MHN, не может передать чувствительность к MH следующему поколению, однако, если у него есть затронутый родитель, его братья и сестры все еще могут подвергаться риску.

Интерпретация риска для других членов семьи в контексте анализа RYR1

Как обсуждалось в предыдущих разделах, идентификации причинной мутации RYR1 достаточно для диагностики чувствительности к MH. Однако из-за текущих опасений относительно несоответствия между IVCT и анализом мутаций в некоторых семьях, текущие протоколы заявляют, что отрицательный результат мутации недостаточен для идентификации человека как MHN.В случае нормального (отрицательного) результата мутации IVCT по-прежнему рекомендуется для подтверждения статуса MHN, и индивидуум и его / ее потомство по-прежнему считаются потенциально MHS, если IVCT не докажет обратное [54].

Однако важно помнить, что в случае нормального (отрицательного) результата мутации потомство индивидуума больше не подвергается риску наследования описанной семейной мутации. Поскольку тестируемый человек не несет мутации, он не может передать ее своему потомству.Следовательно, если у человека отрицательная мутация, но положительный результат IVCT, единственным полезным тестом, доступным для потомства, является IVCT.

Заключительное примечание об автономии клинических испытаний для MH

Некоторые люди могут пожелать отложить IVCT или анализ RYR1 , пока они рассматривают полученную информацию и / или проводят необходимые приготовления. Другие могут решить, что они не хотят, чтобы их риск был выяснен клиническими испытаниями. Эти решения следует уважать, и эти лица должны считаться MHS, пока не будет доказано обратное.

Затем следует проявлять осторожность при организации тестирования потомства этих людей, поскольку положительный результат в следующем поколении приведет к результату для человека, который не хотел знать (человек должен иметь мутацию гена, чтобы пройти это на).

Ведение и лечение

Острый криз ЗГ

Существенными моментами в лечении острого криза ЗГ являются немедленное прекращение приема триггерных агентов, гипервентиляция, введение дантролена в двух дозах.Повторный прием 5 мг / кг ( pro re nata ) для ограничения ЗГ, охлаждение всеми доступными путями (особенно назогастральный лаваж) и стандартное лечение гиперкалиемии. Блокаторы кальция не следует применять вместе с дантроленом, поскольку при такой комбинации препаратов может возникнуть гиперкалиемия. Этапы лечения острого ЗГ следующие:

1. Прекратить прием сильнодействующих ингаляционных препаратов и сукцинилхолина.

2. Увеличьте минутную вентиляцию, чтобы снизить ETCO2.

3. Обратитесь за помощью.

4. Приготовить и ввести дантролен:

— начальная доза 2,5 мг / кг;

— Дантролен титровать до тахикардии и гиперкарбии;

— Рекомендуемый верхний предел 10 мг / кг, но при необходимости можно ввести больше.

5. Начните меры по охлаждению:

— При гипертермии используйте растворы со льдом, , т.е. . Пакеты со льдом для паха, подмышек и шеи;

— Промывание назогастрального раствора ледяной;

— При необходимости более агрессивные меры;

— Прекратить меры по охлаждению на 38.5 ° С.

6. При необходимости лечите аритмию. Не используйте блокаторы кальциевых каналов.

7. Обеспечьте содержание миоглобина в газах крови, электролитах, креатинкиназе, крови и моче;

— Контрольные значения профиля коагуляции каждые 6–12 часов;

— Лечить гиперкалиемию гипервентиляцией, при необходимости глюкозой и инсулином;

— Как только кризис окажется под контролем, следует связаться с горячей линией МЗ для получения дальнейших указаний.

8. Продолжайте принимать дантролен в дозе 1 мг / кг каждые 4–8 часов в течение 24–48 часов.

9. Обеспечьте диурез 2 мл / кг / час маннитом, фуросемидом и жидкостями по мере необходимости.

10. Оцените потребность в инвазивном мониторинге и продолжении ИВЛ.

11. Наблюдать за пациентом в отделении интенсивной терапии не менее 36 часов.

12. Направьте пациента и его семью в Центр тестирования MH для тестирования контрактуры или ДНК.

Пациенты с ЗГ должны получать дантролен и находиться под тщательным наблюдением в течение 48–72 часов, поскольку (даже несмотря на лечение дантроленом) у 25% пациентов наблюдается рецидив синдрома.Следует включить тесты на диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), а также наблюдение за мочой на миоглобинурическую почечную недостаточность. ДВС-синдром чаще всего возникает, когда температура тела превышает 41 ° C.

Профилактические меры

Профилактические меры включают в себя тщательный анестезиологический анамнез, чтобы определить вероятность того, что пациент или член семьи пережили эпизод ЗГ. При подозрении на ЗГ членам семьи не следует давать анестетики, вызывающие анестезию, i.е . сильнодействующие летучие анестетики, такие как галотан, севофлуран, десфлуран, энфлуран, изофлуран и сукцинилхолин, и рекомендуется провести тестирование.

Пациенты с любой формой миотонии не должны получать сукцинилхолин. Пациенты с гипокалиемическим периодическим параличом, CCD, мышечной дистрофией Дюшенна или Беккера, парамиотонией или флуктуационной миотонией не должны получать триггерные препараты.

Всем пациентам, получающим более краткую общую анестезию, следует контролировать внутреннюю температуру.

Молодые пациенты (примерно младше 12 лет) не должны получать сукцинилхолин для плановых процедур, чтобы избежать возможности гиперкалиемического ответа у пациента с недиагностированной мышечной дистрофией.

Пациентов, восприимчивых к ЗГ, следует предостеречь относительно отдаленной, но возможной возможности теплового удара в средах, в которых возможно воздействие высокой температуры и влажности.

Ведение больных ЗГ, чувствительных к анестезии

Пациенты, о которых известно, что они восприимчивы к ЗГ, могут без проблем пройти анестезию регионарной или местной анестезией.Если требуется общая анестезия или седативный эффект, следует избегать применения сильнодействующих летучих веществ и сукцинилхолина.

Анестезиологический аппарат должен быть подготовлен путем пропускания через аппарат 100% кислорода со скоростью 10 л / мин в течение не менее 20 минут. Вентилятор также должен быть включен в продувку аппарата путем включения вентилятора во время потока кислорода. Испарители следует отключить, осушить или удалить, если это возможно. Все внутривенные средства и недеполяризующие релаксанты безопасны в использовании.

После того, как пациент без происшествий прошел через такую ​​анестезию, его / ее можно лечить так же, как и с любыми другими пациентами. Больше нет необходимости регулярно наблюдать за такими пациентами в постанестезиологическом отделении в течение четырех часов. Предварительная обработка дантроленом также не требуется.

Нерешенные проблемы

Несоответствие

Учитывая уверенность, обеспечиваемую функциональным анализом мутаций RYR1 , проблема несоответствия между мутациями RYR1 и диагнозом MHS и MH сомнительной (MHE) остается самой большой проблемой, связанной с генетической диагностикой восприимчивость к ЗГ.Диагноз MHE является наиболее проблематичным и демонстрирует гораздо более высокий уровень несоответствия, чем MHS. Корреляция между мутациями RYR1 и IVCT больше для кофеинового (c), чем для галотанового (h) ответа [92], что позволяет предположить, что MHE (c) имеет больший диагностический потенциал. Протокол NAMHG не позволяет диагностировать MHE; поэтому вероятность несоответствия между фенотипом IVCT и генотипом RYR1 намного выше. В крупном британском исследовании, посвященном взаимосвязи между генотипом RYR1 и фенотипом IVCT, рассогласование было выявлено в семи семьях (девять человек) с пятью ложноположительными и четырьмя ложноотрицательными [20].Также наблюдались индивиды с отрицательной мутацией MHS [20,55] (недавние неопубликованные данные дают приблизительную частоту несоответствия этого типа в 2,5% у большой группы пациентов из Великобритании). Ясное свидетельство участия генов, а также RYR , было показано в родословной новозеландских маори, где MHS коррелирует с мутацией T4826I [56]; но три ветви этого семейства обладают неродственными гаплотипами хромосомы 19, без мутации T4826I у однозначных MHS индивидуумов, охватывающих три или четыре поколения.Хотя некоторая несогласованность может быть объяснена существованием других, еще не идентифицированных мутаций, также были замешаны ложноположительные тесты IVCT [93] и мутации слабой контрактуры [20]. Очевидно, что, хотя генетическая диагностика может использоваться выборочно, требуется более глубокое знание молекулярных механизмов, приводящих к восприимчивости к ЗГ, прежде чем можно будет отказаться от IVCT.

Awake MH

В 1966 году стрессовый синдром свиней был идентифицирован как эпизод злокачественной гипертермии в состоянии бодрствования.Такие стрессы, как драки, вызывают у этих животных быструю смерть. В 1974 году Вингард описал семью, восприимчивую к ЗГ с физическими упражнениями и вызванной эмоциональной гипертермией, с внезапной смертью, не связанной с операцией. Он считал, что ЗГ является частью стрессового синдрома человека. Впоследствии появился ряд сообщений о реакциях ЗГ у пациентов, получавших анестетики без триггера. Ни одна из этих реакций не была полностью убедительной.

Однако Гронерт и Денборо сообщили о пациентах с эпизодами ЗГ в состоянии «бодрствования», причем последние были пациентами с тепловым ударом, вызванным физической нагрузкой, которые ответили на дантролен [94–96].Пожалуй, наиболее убедительный, хотя и неудачный эпизод ЗГ, вызванный физической нагрузкой, был описан Тобином и др. ., Смертельный эпизод у 13-летнего мальчика, у которого был клинический эпизод ЗГ и развились признаки ЗГ после некоторых упражнений. месяцы спустя. У него и других членов семьи была обнаружена причинная мутация RYR 1 [97]. Браун и др. . сообщили о возможном вирусном триггере [56].

Еще одно физиологическое свидетельство связанного со стрессом ЗГ было продемонстрировано изменениями pH в мышцах ЗГМ, восстанавливающихся после интенсивных упражнений [98].Симпатическая нервная система, по-видимому, участвует только вторично [99], но агонисты серотонина (5HT) могут вызывать MH-подобный синдром у восприимчивых свиней [100]. Эти агенты также могут вызывать контрактуры MHS в восприимчивых мышцах [101]. Имеет ли серотонин роль в эпизодах стресса? Его поддержка ограничена [102,103]. Недавние исследования на мышах с мутацией Y522S указывают на аномальную чувствительность к повышенным температурам окружающей среды, связанную с аномальным высвобождением кальция.Этот последний отчет, однако, следует рассматривать с некоторой осторожностью, поскольку гомозиготная мутация Y522S у мышей является эмбриональной летальностью, что отличается от фенотипа, наблюдаемого с гомозиготной мутацией R615C у свиней и небольшим количеством гомозиготных мутаций RYR1 у людей. которые явно не вызывают гибели эмбрионов. Однако более недавнее исследование сообщает, что «нокаутированная» мышь, гетерозиготная по мутации R163C RYR1 , является более репрезентативной для фенотипа человека и, таким образом, может предоставить важную модельную систему для дальнейшего изучения бодрствующего ЗГ [104].

Wappler и др. . описал 34-летнего мужчины с повторяющейся лихорадкой, утомляемостью, мышечными спазмами и болями при легких физических упражнениях и эмоциональном стрессе [105]. IVCT продемонстрировал ответ MHS и «причинную» мутацию. Другие сообщили о подобных результатах [106,107]. Возможный вывод состоит в том, что небольшая группа пациентов с ЗГ может проявлять мышечные повреждения и, возможно, более зловещие признаки стресса от физических упражнений, а также могут быть другие стрессы. Рекомендуется исключить ЗГ у пациентов, перенесших приступы теплового удара при физической нагрузке [108].Несмотря на возможную связь между тепловым ударом при физической нагрузке и ЗГ, однако, лечение дантроленом имело ограниченные результаты, поэтому этот препарат не следует регулярно использовать при лечении теплового удара.

Ресурсы

Многие учебники по анестезии, веб-сайты и статьи содержат очень подробные описания ЗГ и родственных синдромов. Однако эти источники часто не предоставляют информацию для пациентов (информацию о пациентах). Различные добровольные организации по всему миру стремятся помочь пациентам, врачам, поставщикам анестезиологов всех типов и кому-либо еще в управлении MHS ​​и держать этих людей в курсе самой последней информации о MH.

В США Ассоциация злокачественной гипертермии США (MHAUS) предоставляет информационные бюллетени, печатную информацию и информационный веб-сайт [75] для удовлетворения потребностей различных групп, заинтересованных в ЗГ. Кроме того, горячая линия предоставляет прямые консультации для поставщиков услуг по ведению эпизодов ЗГ в режиме реального времени или вопросы, связанные с конкретным пациентом, относительно их вероятности развития ЗГ и оптимального ведения эпизода. MHAUS, как и другие организации по защите интересов пациентов MH, не является коммерческой организацией, поддерживаемой добровольными взносами.Реестр MH Северной Америки поддерживает базу данных для конкретных пациентов с подробной информацией о фенотипических проявлениях, а также результатами диагностических тестов. Реестр является дочерней компанией MHAUS и расположен в Детской больнице Питтсбурга [109].

Европейская группа MH [110] координирует процедуры тестирования по всей Европе и состоит из профессионалов, исследующих MH. Поддерживаемые пациентами ассоциации МЗ существуют во Франции, Германии, Швейцарии, Японии, Великобритании и некоторых других странах.В Южной Африке вопросы, связанные с ЗГ, относятся к Ассоциации мышечной дистрофии этой страны. Эти организации сыграли решающую роль в обучении наркологов диагностике и лечению ЗГ и помогли пациентам лучше понять это заболевание.

Ссылки

  • Larach MG, Localio AR, Allen GC, Denborough MA, Ellis FR, Gronert GA, Kaplan RF, Muldoon SM, Nelson TE, Ording H, et al. Клиническая шкала оценки предрасположенности к злокачественной гипертермии.Анестезиология. 1994; 80: 771–779. DOI: 10.1097 / 00000542-199404000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Чамли Д., Поллок А.Н., К.М. S, Браун Р.Л. Злокачественная гипертермия в младенчестве и выявление новой мутации RYR1. Британский журнал анестезии. 2000; 84: 500–504. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ording H. Заболеваемость злокачественной гипертермией в Дании. Anesth Analg. 1985. 64: 700–704. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мауриц В., Хакл В., Винклер М., Спорн П., Стейнберайтнер К.Анестезия у пациентов, предрасположенных к злокачественной гипертермии. Acta Anaesthesiol Belg. 1990; 41: 87–94. [PubMed] [Google Scholar]
  • Робинсон Р.Л., Карран Дж.Л., Эллис Ф.Р., Халсолл П.Дж., Холл В.Дж., Хопкинс П.М., Айлс, Делавэр, Вест СП, Шоу, Массачусетс. Множественные взаимодействующие генные продукты могут влиять на предрасположенность к злокачественной гипертермии. Энн Хам Жене. 2000. 64: 307–320. DOI: 10.1046 / j.1469-1809.2000.6440307.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Monnier N, Krivosic-Horber R, Payen JF, Kozak-Ribbens G, Nivoche Y, Adnet P, Reyford H, Lunardi J.Наличие двух различных генетических признаков в семьях злокачественной гипертермии: значение для генетического анализа, диагностики и частота восприимчивости к злокачественной гипертермии. Анестезиология. 2002; 97: 1067–1074. DOI: 10.1097 / 00000542-200211000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bachand M, Vachon N, Boisvert M, Mayer FM, Chartrand D. Клиническая переоценка злокачественной гипертермии в Abitibi-Temiscamingue. Может Дж. Анаэст. 1997; 44: 696–701. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бритт Б.А.Злокачественная гипертермия. Кан Анаэст Соц Дж. 1985; 32: 666–678. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hopkins PM. Злокачественная гипертермия: достижения в области клинического ведения и диагностики. Br J Anaesth. 2000. 85: 118–128. DOI: 10.1093 / bja / 85.1.118. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Каран С.М., Краул Ф., Малдун С.М. Злокачественная гипертермия, замаскированная капнографическим мониторингом. Anesth Analg. 1994; 78: 590–592. DOI: 10.1213 / 00000539-199403000-00029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Nelson TE.Злокачественная гипертермия свиней: критические температуры для реакций in vivo и in vitro. Анестезиология. 1990; 73: 449–454. DOI: 10.1097 / 00000542-19

    00-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Schwartz L, Rockoff MA, Koka BV. Спазм жевательных мышц под наркозом: частота возникновения и последствия. Анестезиология. 1984. 61: 772–775. DOI: 10.1097 / 00000542-198412000-00025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лаззелл В.А., Карр А.С., Лерман Дж., Берроуз Ф.А., Крейтон RE. Распространенность ригидности жевательных мышц после приема сукцинилхолина у младенцев и детей.Может Дж. Анаэст. 1994; 41: 475–479. [PubMed] [Google Scholar]
  • О’Флинн Р.П., Шатак Дж. Г., Розенберг Х., Флетчер Дж. Э. Жесткость жевательных мышц и предрасположенность к злокачественной гипертермии у детей. Обновленная информация о лечении и диагностике. Анестезиология. 1994; 80: 1228–1233. DOI: 10.1097 / 00000542-199406000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Quinlivan RM, Muller CR, Davis M, Laing NG, Evans GA, Dwyer J, Dove J, Roberts AP, Sewry CA. Заболевание центрального ядра: клинические, патологические и генетические особенности.Arch Dis Child. 2003. 88: 1051–1055. DOI: 10.1136 / adc.88.12.1051. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Wu S, Ibarra MC, Malicdan MC, Murayama K, Ichihara Y, Kikuchi H, Nonaka I, Noguchi S, Hayashi YK, Nishino I. Болезнь центрального ядра возникает из-за мутаций RYR1 у более чем 90% пациентов. Головной мозг. 2006; 129: 1470–80 Epub 2006, 18 апреля. Doi: 10.1093 / brain / awl077. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ибарра М.С., Ву С., Мураяма К., Минами Н., Итихара Й., Кикучи Х., Ногучи С., Хаяси Ю.К., Очиай Р., Нишино И.Злокачественная гипертермия в Японии: скрининг мутаций всей кодирующей области гена рианодинового рецептора типа 1 путем прямого секвенирования. Анестезиология. 2006; 104: 1146–1154. DOI: 10.1097 / 00000542-200606000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Shepherd S, Ellis F, Halsall J, Hopkins P, Robinson R. Мутации RYR1 у пациентов с заболеванием центрального ядра в Великобритании: больше, чем просто C-концевой трансмембранный регион гена RYR1. J Med Genet. 2004; 41: e33. DOI: 10.1136 / jmg.2003.014274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • McCarthy TV, Quane KA, Lynch PJ.Мутации рианодиновых рецепторов при злокачественной гипертермии и болезни центрального ядра. Hum Mutat. 2000; 15: 410–417. DOI: 10.1002 / (SICI) 1098-1004 (200005) 15: 5 <410 :: AID-HUMU2> 3.0.CO; 2-D. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Робинсон Р.Л., Брукс С., Браун С.Л., Эллис Ф.Р., Холсолл П.Дж., Куиннелл Р.Дж., Шоу М.А., Хопкинс П.М. Мутации RYR1, вызывающие центральное сердцевинное заболевание, связаны с более тяжелой злокачественной гипертермией в тестовых фенотипах контрактуры in vitro. Hum Mutat. 2002; 20: 88–97. DOI: 10.1002 / humu.10098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Marchant CL, Ellis FR, Halsall PJ, Hopkins PM, Robinson RL. Мутационный анализ двух пациентов с гипокалиемическим периодическим параличом и подозрением на злокачественную гипертермию. Мышечный нерв. 2004. 30: 114–117. DOI: 10.1002 / mus.20068. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мэтьюз К.Д., Мур С.А. Мультивирусная миопатия, заболевание центрального ядра, восприимчивость к злокачественной гипертермии и мутации RYR1: одно заболевание с множеством лиц? Arch Neurol. 2004; 61: 27–29.DOI: 10.1001 / archneur.61.1.27. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Guis S, Figarella-Branger D, Monnier N, Bendahan D, Kozak-Ribbens G, Mattei JP, Lunardi J, Cozzone PJ, Pellissier JF. Мультиминикозное заболевание в семье, подверженной злокачественной гипертермии: гистология, тесты на контрактуру in vitro и генетическая характеристика. Arch Neurol. 2004. 61: 106–113. DOI: 10.1001 / archneur.61.1.106. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ducreux S, Zorzato F, Ferreiro A, Jungbluth H, Muntoni F, Monnier N, Muller CR, Treves S.Функциональные свойства рианодиновых рецепторов, несущих три аминокислотные замены, выявленные у пациентов, страдающих мульти-миноядерным заболеванием и заболеванием центрального ядра, выраженные в иммортализованных лимфоцитах. Биохим Дж. 2006; 395: 259–266. DOI: 10,1042 / BJ20051282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sambuughin N, Holley H, Muldoon S, Brandom BW, de Bantel AM, Tobin JR, Nelson TE, Goldfarb LG. Скрининг всей кодирующей области рианодинового рецептора типа 1 на предмет вариантов последовательности, связанных с предрасположенностью к злокачественной гипертермии у населения Северной Америки.Анестезиология. 2005. 102: 515–521. DOI: 10.1097 / 00000542-200503000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Chelu MG, Goonasekera SA, Durham WJ, Tang W, Lueck JD, Riehl J, Pessah IN, Zhang P, Bhattacharjee MB, Dirksen RT, Hamilton SL. Злокачественная гипертермия, вызванная воздействием тепла и анестезии, у мышей с нокаутом RyR1. Фасеб Дж. 2006; 20: 329–330. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пол-Плетцер К., Ямамото Т., Бхат М.Б., Ма Дж., Икемото Н., Хименес Л.С., Моримото Х., Уильямс П.Г., Парнесс Дж. Идентификация дантролен-связывающей последовательности на рианодине скелетных мышц рецептор.J Biol Chem. 2002; 277: 34918–34923. DOI: 10.1074 / jbc.M205487200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Вита Г.М., Олкерс А., Джедлика А.Э., Джордж А.Л., Хейман-Паттерсон Т., Розенберг Н., Флетчер Дж. Э., Левитт Р.С. Жесткость жевательных мышц, связанная с мутацией глицина-1306 в аланин в гене альфа-субъединицы натриевого канала взрослых мышц. Анестезиология. 1995; 82: 1097–1103. DOI: 10.1097 / 00000542-199505000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Monnier N., Procaccio, V., Stieglitz, P.и Lunardi, J. Восприимчивость к злокачественной гипертермии связана с мутацией α1-субъединицы человеческого дигидропиридин-чувствительного рецептора кальциевого канала L-типа, зависимого от напряжения, в скелетных мышцах. Американский журнал генетики человека. 1997; 60: 1316–11325. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Fletcher JE, Tripolitis L, Rosenberg H, Beech J. Злокачественная гипертермия: высвобождение кальция в скелетных мышцах, вызванное галотаном и кальцием. Biochem Mol Biol Int. 1993; 29: 763–772.[PubMed] [Google Scholar]
  • Fletcher JE, Mayerberger S, Tripolitis L, Yudkowsky M, Rosenberg H. Жирные кислоты заметно снижают порог галотана-индуцированного высвобождения кальция из терминальных цистерн в нормальном и предрасположенном к гипертермии скелете человека и свиней. мышца. Life Sci. 1991; 49: 1651–1657. DOI: 10.1016 / 0024-3205 (91)
      -O. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Виланд SJ, Флетчер JE, Розенберг H, Гонг QH. Злокачественная гипертермия: медленный ток натрия в культивируемых мышечных клетках человека.Am J Physiol. 1989; 257: C759–65. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ларах М.Г. Стандартизация теста мышечной контрактуры с кофеином и галотаном. Североамериканская группа злокачественной гипертермии. Anesth Analg. 1989; 69: 511–515. DOI: 10.1213 / 00000539-1980-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Ларах М.Г., Ландис Дж. Р., Банн Дж. С., Диас М. Прогнозирование предрасположенности к злокачественной гипертермии у субъектов низкого риска. Эпидемиологическое исследование реакции на кофеин-галотановую контрактуру.Реестр злокачественной гипертермии в Северной Америке. Анестезиология. 1992. 76: 16–27. DOI: 10.1097 / 00000542-19

      00-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    • Ординг Х., Бендиксен Д. Источники изменчивости тестов на галотан и кофеин на контрактуру на предрасположенность к злокачественной гипертермии. Eur J Anaesthesiol. 1992; 9: 367–376. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ording H, Brancadoro V, Cozzolino S, Ellis FR, Glauber V, Gonano EF, Halsall PJ, Hartung E, Heffron JJ, Heytens L, Kozak-Ribbens G, Kress H, Krivosic-Horber Р., Леманн-Хорн Ф., Мортье В., Нивоче Ю., Ранклев-Тветман Э., Сигурдссон С., Снок М., Штиглиц П., Тегаззин В., Урвайлер А., Вапплер Ф.Тест на контрактуру in vitro для диагностики злокачественной гипертермии в соответствии с протоколом Европейской группы MH: результаты тестирования пациентов, переживших фульминантную MH, и неродственных субъектов с низким риском. Европейская группа злокачественной гипертермии. Acta Anaesthesiol Scand. 1997; 41: 955–966. [PubMed] [Google Scholar]
    • Islander G, Ranklev Twetman E. Результаты тестов на контрактуру in vitro для диагностики предрасположенности к злокачественной гипертермии у монозиготных близнецов. Acta Anaesthesiol Scand. 1997. 41: 731–735.[PubMed] [Google Scholar]
    • Bendahan D, Guis S, Monnier N, Kozak-Ribbens G, Lunardi J, Ghattas B., Mattei JP, Cozzone PJ. Сравнительный анализ тестов на контрактуру in vitro с рианодином и комбинацией рианодина с галотаном или кофеином: сравнительное исследование при злокачественной гипертермии. Acta Anaesthesiol Scand. 2004. 48: 1019–1027. DOI: 10.1111 / j.0001-5172.2004.00461.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Rueffert H, Olthoff D, Deutrich C, Meinecke CD, Froster UG.Скрининг мутаций в гене рианодинового рецептора 1 (RYR1) у пациентов, предрасположенных к злокачественной гипертермии, которые показывают определенные результаты IVCT: идентификация трех новых мутаций. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46: 692–698. DOI: 10.1034 / j.1399-6576.2002.460610.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • McCarthy TV, Healy JM, Heffron JJ, Lehane M, Deufel T, Lehmann-Horn F, Farrall M, Johnson K. Локализация локуса восприимчивости к злокачественной гипертермии на хромосоме человека 19q12- 13.2. Природа. 1990; 343: 562–564. DOI: 10.1038 / 343562a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Робинсон Р., Карпентер Д., Шоу М.А., Халсалл Дж., Хопкинс П. Мутации в RYR1 при злокачественной гипертермии и болезни центрального ядра. Hum Mutat. 2006; 27: 977–989. DOI: 10.1002 / humu.20356. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Мельцер В., Дитце Б. Злокачественная гипертермия и сочетание возбуждения и сокращения. Acta Physiol Scand. 2001; 171: 367–378. DOI: 10.1046 / j.1365-201x.2001.00840.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Вайнзоф М., Мунис В.П., Цанаклис А.М., Сильва Х.С., Рустиччи М.С.Встречается ли мутация A3333G в гене CACNL1A3, обнаруженная при злокачественной гипертермии, при заболевании центрального ядра? Genet Test. 2000. 4: 383–386. DOI: 10.1089 / 1000750065135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Венер М., Рюфферт Х., Кениг Ф., Олтофф Д. Функциональная характеристика мутаций RyR1, связанных со злокачественной гипертермией, в экзоне 44 с использованием модели мышечной трубки человека. Нервно-мышечное расстройство. 2004. 14: 429–437. DOI: 10.1016 / j.nmd.2004.03.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Лифенко А.Д., Дюкре С., Ван Й., Сюй Л., Зорзато Ф., Феррейро А., Мейснер Г., Тревес С., Дирксен Р. Т..Две делеции центральной сердцевинной болезни (CCD) в C-концевой области RYR1 изменяют сцепление мышечного возбуждения-сокращения (EC) с помощью различных механизмов. Hum Mutat. 2007. 28: 61–68. DOI: 10.1002 / humu.20409. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Sambuughin N, McWilliams S, de Bantel A, Sivakumar K, Nelson TE. Делеция одной аминокислоты в гене RYR1, связанная с предрасположенностью к злокачественной гипертермии и необычным фенотипом сокращения. Am J Hum Genet. 2001; 69: 204–208. DOI: 10,1086 / 321270.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Росси Д., Де Смет П., Лифенко А., Галли Л., Лоренцини С., Фрэнси Д., Петриоли Ф., Оррико А., Анджелини С., Тегаззин В., Дирксен Р. , Соррентино В. Укорочение гена RYR1, связанное с поражением центрального ядра в волокнах скелетных мышц. J Med Genet. 2007; 44: e67. DOI: 10.1136 / jmg.2006.043794. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Kossugue PM, Paim JF, Navarro MM, Silva HC, Pavanello RC, Gurgel-Giannetti J, Zatz M, Vainzof M.Заболевание центрального ядра, вызванное рецессивными мутациями в гене RYR1: встречается ли оно чаще, чем описано? Мышечный нерв. 2007 [PubMed] [Google Scholar]
    • Деуфель Т., Судбрак Р., Файст Й., Рубсам Б., Дю Шен И., Шафер К.Л., Роуэр Н., Гримм Т., Леманн-Хорн Ф., Хартунг Э. Дж. И др. Несоответствие в родословной злокачественной гипертермии между фенотипами в тесте контрактуры in vitro и гаплотипами для области MHS1 на хромосоме 19q12-13.2, включая переход C1840T в гене RYR1. Am J Hum Genet. 1995; 56: 1334–1342.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Fagerlund TH, Ording H, Bendixen D, Islander G, Ranklev Twetman E, Berg K. Несоответствие между восприимчивостью к злокачественной гипертермии и мутацией C1840T RYR1 в двух скандинавских семьях MH, демонстрирующих эту мутацию . Clin Genet. 1997. 52: 416–421. [PubMed] [Google Scholar]
    • Фортунато Дж., Карсана А., Тинто Н., Бранкадоро В., Канфора Дж., Сальваторе Ф. Случай несоответствия между генотипом и фенотипом в семье злокачественной гипертермии.Eur J Hum Genet. 1999; 7: 415–420. DOI: 10.1038 / sj.ejhg.5200314. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • MacLennan DH. Несоответствие фенотипа и генотипа при злокачественной гипертермии. Curr Opin Neurol. 1995; 8: 397–401. DOI: 10.1097 / 00019052-199510000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Поллок А.Н., Лэнгтон Э., Каучман К., Стоуэлл К.М., Уоддингтон М. Подозрение на злокачественные реакции гипертермии в Новой Зеландии. Анаэст Интенсивная терапия. 2002; 30: 453–461. [PubMed] [Google Scholar]
    • Робинсон Р., Хопкинс П., Карсана А., Гилли Х., Халсолл Дж., Хейтенс Л., Айлендер Дж., Джуркат-Ротт К., Мюллер К., Шоу М.А.Несколько взаимодействующих генов влияют на фенотип злокачественной гипертермии. Hum Genet. 2003; 112: 217–218. [PubMed] [Google Scholar]
    • Робинсон Р.Л., Анетседер М.Дж., Бранкадоро В., ван Брукховен С., Карсана А., Цензье К., Фортунато Г., Жирар Т., Хейтенс Л., Хопкинс П.М., Юркат-Ротт К., Клингер В., Козак- Риббенс Г., Кривошич Р., Монье Н., Нивош И., Олтофф Д., Рюфферт Х., Соррентино В., Тегаззин В., Мюллер С. Р.. Последние достижения в диагностике предрасположенности к злокачественной гипертермии: насколько мы можем быть уверены в генетическом тестировании? Eur J Hum Genet.2003. 11: 342–348. DOI: 10.1038 / sj.ejhg.5200964. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Браун Р.Л., Поллок А.Н., Каучман К.Г., Ходжес М., Ваака Р., Линч П., Маккарти ТВ, Стоуэлл К.М. Новая мутация рецептора рианодина и корреляция генотип-фенотип в родословной Новой Зеландии маори большой злокачественной гипертермии. Молекулярная генетика человека. 2000; 9: 1515–1524. DOI: 10,1093 / hmg / 9.10.1515. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Urwyler A, Deufel T, McCarthy T., West S. Руководство по молекулярно-генетическому выявлению предрасположенности к злокачественной гипертермии.Br J Anaesth. 2001. 86: 283–287. DOI: 10.1093 / bja / 86.2.283. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Жирар Т., Тревес С., Воронков Э., Зигемунд М., Урвайлер А. Молекулярно-генетическое тестирование восприимчивости к злокачественной гипертермии. Анестезиология. 2004; 100: 1076–1080. DOI: 10.1097 / 00000542-200405000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Girard T, Cavagna D, Padovan E, Spagnoli G, Urwyler A, Zorzato F, Treves S. B-лимфоциты пациентов, подверженных злокачественной гипертермии, имеют повышенную чувствительность к рианодину скелетных мышц активаторы рецепторов.J Biol Chem. 2001; 276: 48077–48082. [PubMed] [Google Scholar]
    • Sei Y, Brandom BW, Bina S, Hosoi E, Gallagher KL, Wyre HW, Pudimat PA, Holman SJ, Venzon DJ, Daly JW, Muldoon S. Пациенты со злокачественной гипертермией демонстрируют измененный кальций механизм контроля в B-лимфоцитах. Анестезиология. 2002; 97: 1052–1058. DOI: 10.1097 / 00000542-200211000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Тильген Н., Зорзато Ф., Халлигер-Келлер Б., Мунтони Ф., Сьюри С., Палмуччи Л. М., Шнайдер С., Хаузер Э., Леманн-Хорн Ф., Мюллер С. Р., Тревес С.Идентификация четырех новых мутаций в C-концевом домене, охватывающем мембрану рианодинового рецептора 1: ассоциация с центральным центральным заболеванием и изменение гомеостаза кальция. Hum Mol Genet. 2001; 10: 2879–2887. DOI: 10,1093 / hmg / 10,25,2879. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Treves S, Larini F, Menegazzi P, Steinberg TH, Koval M, Vilsen B., Andersen JP, Zorzato F. Изменение внутриклеточных транзиентов Ca2 + в клетках COS-7, трансфицированных кДНК кодирующий рианодиновый рецептор скелетных мышц, несущий мутацию, связанную со злокачественной гипертермией.Biochem J. 1994; 301 (Pt 3): 661–665. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Querfurth HW, Haughey NJ, Greenway SC, Yacono PW, Golan DE, Geiger JD. Экспрессия рианодиновых рецепторов в клетках эмбриональной почки человека (HEK293). Biochem J. 1998; 334 (Pt 1): 79–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Wehner M, Rueffert H, Koenig F, Neuhaus J, Olthoff D. Повышенная чувствительность к 4-хлор-м-крезолу и кофеину в первичных мышечных трубках у лиц, подверженных злокачественной гипертермии, несущих мутация рианодинового рецептора 1 Thr2206Met (C6617T).Clin Genet. 2002. 62: 135–146. DOI: 10.1034 / j.1399-0004.2002.620206.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Wehner M, Rueffert H, Koenig F, Olthoff D. Высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума облегчается в мышечных трубках человека, происходящих от носителей мутаций рианодинового рецептора типа 1 Ile2182Phe и Gly2375Ala. Genet Test. 2003. 7: 203–211. DOI: 10.1089 / 1003322537214. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Wehner M, Rueffert H, Koenig F, Meinecke CD, Olthoff D. Мутация Ile2453Thr в гене 1 рианодинового рецептора связана с облегчением высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума 4-хлор- м-крезол в мышечных трубках человека.Клеточный кальций. 2003. 34: 163–168. DOI: 10.1016 / S0143-4160 (03) 00072-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Yang T, Ta TA, Pessah IN, Allen PD. Функциональные дефекты в шести мутациях изоформы-1 рианодинового рецептора (RyR1), связанные со злокачественной гипертермией, и их влияние на сопряжение возбуждения и сокращения скелета. J Biol Chem. 2003. 278: 25722–25730. DOI: 10.1074 / jbc.M302165200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Grynkiewicz G, Poenie M, Tsien RY. Новое поколение индикаторов Ca2 + со значительно улучшенными флуоресцентными свойствами.J Biol Chem. 1985; 260: 3440–3450. [PubMed] [Google Scholar]
    • Richter M, Schleithoff L, Deufel T., Lehmann-Horn F, Herrmann-Frank A. Функциональная характеристика отдельной мутации рианодинового рецептора в мышцах человека, восприимчивых к злокачественной гипертермии. J Biol Chem. 1997; 272: 5256–5260. DOI: 10.1074 / jbc.272.8.5256. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Клинглер В., Баур С., Джорджифф М., Леманн-Хорн Ф., Мельцер В. Обнаружение высвобождения протонов из культивируемых мышечных трубок человека для определения предрасположенности к злокачественной гипертермии.Анестезиология. 2002; 97: 1059–1066. DOI: 10.1097 / 00000542-200211000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Anetseder M, Hager M, Muller CR, Roewer N. Диагностика предрасположенности к злокачественной гипертермии с помощью метаболического теста. Ланцет. 2002; 359: 1579–1580. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (02) 08506-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Strawn JR, Keck PEJ, Caroff SN. Нейролептический злокачественный синдром. Am J Psychiatry. 2007; (в печати) [PubMed] [Google Scholar]
    • Rosenberg H, Grant M.Восходящий тонико-клонический синдром, вторичный по отношению к интратекальному Omnipaque. Дж. Клин Анест. 2004. 16: 299–300. DOI: 10.1016 / j.jclinane.2004.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • mhaus www.mhaus.org
    • Ларах М.Г., Розенберг Х., Гронерт Г.А., Аллен Г.К. Гиперкалиемическая остановка сердца во время анестезии у младенцев и детей с оккультными миопатиями. Клиническая педиатрия. 1997; 36: 9–16. [PubMed] [Google Scholar]
    • Натан А., Ганеш А., Годинез Р.И., Николсон С.К., Грили В.Дж. Гиперкалиемическая остановка сердца после искусственного кровообращения у ребенка с неожиданной мышечной дистрофией Дюшенна.Anesth Analg. 2005; 100: 672–4, оглавление. DOI: 10.1213 / 01.ANE.0000146533.21771.2F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • McKenney KA, Holman SJ. Отсроченный послеоперационный рабдомиолиз у пациента, у которого впоследствии диагностировали предрасположенность к злокачественной гипертермии. Анестезиология. 2002; 96: 764–765. DOI: 10.1097 / 00000542-200203000-00038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Fierobe L, Nivoche Y, Mantz J, Elalaoui Y, Veber B, Desmonts JM. Периоперационный тяжелый рабдомиолиз, выявляющий предрасположенность к злокачественной гипертермии.Анестезиология. 1998. 88: 263–265. DOI: 10.1097 / 00000542-199801000-00035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Lehmann-Horn F, Iaizzo PA. Связаны ли миотонии и периодические параличи со склонностью к злокачественной гипертермии? Br J Anaesth. 1990; 65: 692–697. DOI: 10.1093 / bja / 65.5.692. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Burns AP, Hopkins PM, Hall G, Pusey CD. Рабдомиолиз и острая почечная недостаточность при неожиданной злокачественной гиперпирексии. Q J Med. 1993. 86: 431–434. [PubMed] [Google Scholar]
    • Halsted CH.Подводные камни генетического тестирования. Медицинский журнал Новой Англии. 1996; 334: 1192–1194. DOI: 10.1056 / NEJM199605023341811. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Juengst ET. Генетическое тестирование и моральная динамика семейной жизни. Общественное понимание науки. Общественное понимание науки. 1999; 8: 193–207. DOI: 10,1088 / 0963-6625 / 8/3/304. [CrossRef] [Google Scholar]
    • Burke W, Pinsky LE, Press NA. Классификация генетических тестов для определения их этических, правовых и социальных последствий.Am J Med Genet. 2001; 106: 233–240. DOI: 10.1002 / ajmg.10011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Фишер Н.Л. Культурное и этническое разнообразие — Руководство для специалистов в области генетики. 1996.
    • Гровер С. Психологические аспекты информированного согласия: диссонансные процессы в генетическом тестировании. Дж. Жене Коунс. 2003; 12: 389–403. DOI: 10,1023 / А: 1025826019335. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Скин Л., Смоллвуд Р. Информированное согласие: уроки Австралии. Bmj. 2002; 324: 39–41.DOI: 10.1136 / bmj.324.7328.39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Harper PS. Страхование и генетическое тестирование. Ланцет. 1993; 341: 224–227. DOI: 10.1016 / 0140-6736 (93)
    • -Z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    • Light DW. Практика и этика медицинского страхования с рейтингом риска. Джама. 1992; 267: 2503–2508. DOI: 10.1001 / jama.267.18.2503. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Джейкобс Л.А., Дитрик Дж. Человек, семья и генетическое тестирование. J Prof Nurs.1999; 15: 313–324. DOI: 10.1016 / S8755-7223 (99) 80057-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Кесслер С., Кесслер Х., Уорд П. Психологические аспекты генетического консультирования. III. Управление чувством вины и стыда. Am J Med Genet. 1984. 17: 673–697. DOI: 10.1002 / ajmg.1320170320. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Marteau TM, Croyle RT. Новая генетика. Психологические реакции на генетическое тестирование. Bmj. 1998. 316: 693–696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Manning BM, Quane KA, Ording H, Urwyler A, Tegazzin V, Lehane M, O’Halloran J, Hartung E, Giblin LM, Lynch PJ, Vaughan P, Censier K, Bendixen D, Comi G, Heytens L, Monsieurs K, Fagerlund T, Wolz W, Heffron JJ, Muller CR, McCarthy TV.Выявление новых мутаций в гене рианодинового рецептора (RYR1) при злокачественной гипертермии: корреляция генотип-фенотип. Am J Hum Genet. 1998. 62: 599–609. DOI: 10,1086 / 301748. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Серфас К.Д., Бозе Д., Патель Л., Врогеманн К., Филлипс М.С., МакЛеннан Д.Х., Гринберг С.Р. Сравнение сегрегации мутации RYR1 C1840T с сегрегацией результатов теста на кофеин / галотановую контрактуру на предрасположенность к злокачественной гипертермии в большом семействе меннонитов из Манитобы.Анестезиология. 1996. 84: 322–329. DOI: 10.1097 / 00000542-199602000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Денборо, Массачусетс. Тепловой удар и злокачественная гиперпирексия. Med J Aust. 1982; 1: 204–205. [PubMed] [Google Scholar]
    • Gronert GA. Дантролен у пациентов, предрасположенных к злокачественной гипертермии (ЗГ) с повышенной физической нагрузкой. Анестезиология. 2000; 93: 905. DOI: 10.1097 / 00000542-200009000-00053. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Гронерт Г.А., Томпсон Р.Л., Онофрио Б.М.Злокачественная гипертермия человека: эпизоды бодрствования и коррекция дантроленом. Anesth Analg. 1980; 59: 377–378. DOI: 10.1213 / 00000539-198005000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Тобин Дж. Р., Джейсон Д. Р., Чалла В. Р., Нельсон Т. Э., Самбугин Н. Злокачественная гипертермия и явный тепловой удар. Джама. 2001. 286: 168–169. DOI: 10.1001 / jama.286.2.168. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Эллис Ф. Р., Грин Дж. Х., Кэмпбелл ИТ. Мышечная активность, pH и злокачественная гипертермия. Br J Anaesth. 1991; 66: 535–537.DOI: 10.1093 / bja / 66.5.535. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Хаггендал Дж., Йонссон Л., Карлстен Дж. Роль симпатической активности в инициировании злокачественной гипертермии. Acta Anaesthesiol Scand. 1990; 34: 677–682. [PubMed] [Google Scholar]
    • Лошер В., Витте У., Фредоу Г., Гантер М., Бикхардт К. Фармакодинамические эффекты лигандов серотониновых (5-HT) рецепторов у свиней: стимуляция рецепторов 5-HT2 вызывает злокачественную гипертермию. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 1990; 341: 483–493.DOI: 10.1007 / BF00171727. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Wappler F, Roewer N, Kochling A, Scholz J, Loscher W., Steinfath M. Влияние агониста рецептора серотонина 2 DOI на образцы скелетных мышц от пациентов, восприимчивых к злокачественной гипертермии. Анестезиология. 1996; 84: 1280–1287. DOI: 10.1097 / 00000542-199606000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Исбистер Г.К., Уайт И.М. Токсичность серотонина и злокачественная гипертермия: роль рецепторов 5-HT2. Br J Anaesth.2002; 88: 603; ответ автора 603–4. [PubMed] [Google Scholar]
    • Wappler F, Fiege M, Schulte am Esch J. Патофизиологическая роль серотониновой системы при злокачественной гипертермии. Br J Anaesth. 2001. 87: 794–798. DOI: 10.1093 / bja / 87.5.794. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Янг Т., Риль Дж., Эстев Э., Маттей К.И., Гот С., Аллен П.Д., Песса И.Н., Лопес Дж. Фармакологическая и функциональная характеристика злокачественной гипертермии у мышей с нокаутом R163C RyR1. Анестезиология. 2006; 105: 1164–1175.DOI: 10.1097 / 00000542-200612000-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Wappler F, Fiege M, Antz M, Schulte am Esch J. Гемодинамические и метаболические изменения в ответ на постепенные упражнения у пациента, подверженного злокачественной гипертермии. Анестезиология. 2000. 92: 268–272. DOI: 10.1097 / 00000542-200001000-00042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Дэвис М., Браун Р., Диксон А., Хортон Х., Джеймс Д., Лэйнг Н., Марстон Р., Норгейт М., Перлман Д., Поллок Н., Стоуэлл К. Злокачественная гипертермия, связанная с физическими упражнениями -индуцированный рабдомиолиз или врожденные аномалии и новая мутация RYR1 в родословных Новой Зеландии и Австралии.Br J Anaesth. 2002. 88: 508–515. DOI: 10.1093 / bja / 88.4.508. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Wappler F, Fiege M, Steinfath M, Agarwal K, Scholz J, Singh S, Matschke J, Schulte Am Esch J. Доказательства предрасположенности к злокачественной гипертермии у пациентов с физическими упражнениями рабдомиолиз. Анестезиология. 2001; 94: 95–100. DOI: 10.1097 / 00000542-200101000-00019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Гроган Х., Хопкинс П.М. Тепловой удар: значение для интенсивной терапии и анестезии.Br J Anaesth. 2002. 88: 700–707. DOI: 10,1093 / bja / 88.5.700. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • mhreg www.mhreg.org
    • emhg http://www.emhg.org/

    Злокачественная гипертермия

    Orphanet J Rare Dis. 2007; 2: 21.

    , 1 , 1 , 1 , 1 и 1

    Генри Розенберг

    1 Департамент медицинского образования и клинических исследований, Медицинский центр Сент-Барнабас, Ливингстон, NJ 07039, USA

    Mark Davis

    1 Департамент медицинского образования и клинических исследований, Медицинский центр Saint Barnabas, Ливингстон, NJ 07039, США

    Danielle James

    1 Департамент медицинского образования и клинических исследований, Saint Медицинский центр Варнавы, Ливингстон, штат Нью-Джерси, 07039, США

    Нил Поллок

    1 Департамент медицинского образования и клинических исследований, Медицинский центр Сент-Варнава, Ливингстон, Нью-Джерси 07039, США

    Кэтрин Стоуэлл

    1 Департамент медицины Образование и клинические исследования, Медицинский центр Святого Варнавы, Ливингстон, Нью-Джерси 07039, США

    1 Департамент медицинского образования по клиническим исследованиям, Медицинский центр Святого Варнавы, Ливингстон, Нью-Джерси 07039, США

    Автор, ответственный за переписку.

    Поступило 20 марта 2007 г .; Принято 24 апреля 2007 г.

    Copyright © 2007 Rosenberg et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Злокачественная гипертермия (ЗГ) — это фармакогенетическое заболевание скелетных мышц, которое проявляется как гиперметаболический ответ на сильнодействующие летучие анестезирующие газы, такие как галотан, севофлуран, десфлуран и деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин, а у людей в редких случаях вызывает такие стрессы. как энергичные упражнения и тепло.Частота реакций ЗГ колеблется от 1: 5 000 до 1: 50 000–100 000 анестезий. Однако распространенность генетических аномалий может достигать одного из 3000 человек. ЗГ поражает людей, некоторые породы свиней, собак, лошадей и, возможно, других животных. Классические признаки ЗГ включают выраженную гипертермию, тахикардию, тахипноэ, повышенную продукцию углекислого газа, повышенное потребление кислорода, ацидоз, ригидность мышц и рабдомиолиз, все связанные с гиперметаболическим ответом.При отсутствии лечения синдром может быть фатальным. Раннее распознавание признаков ЗГ, в частности повышение концентрации углекислого газа в конце выдоха, дает клинические диагностические ключи. У людей синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу, а у свиней — по аутосомно-рецессивному типу. Патофизиологические изменения ЗГ связаны с неконтролируемым повышением уровня миоплазматического кальция, который активирует биохимические процессы, связанные с активацией мышц. Из-за истощения АТФ нарушается целостность мышечной мембраны, что приводит к гиперкалиемии и рабдомиолизу.В большинстве случаев синдром вызван дефектом рецептора рианодина. Было идентифицировано более 90 мутаций в гене RYR-1 , расположенном на хромосоме 19q13.1, и по крайней мере 25 являются причинными для ЗГ. Диагностическое тестирование основано на оценке реакции контрактуры in vitro мышцы, подвергшейся биопсии, на галотан, кофеин и другие препараты. Выявление генетических изменений привело к введению, пока что на ограниченной основе, генетического тестирования на предрасположенность к ЗГ. По мере повышения чувствительности генетического тестирования молекулярная генетика будет использоваться для более частого выявления лиц, подвергающихся риску.Дантролен натрия является специфическим антагонистом патофизиологических изменений ЗГ и должен быть доступен везде, где применяется общая анестезия. Благодаря значительному прогрессу в понимании клинических проявлений и патофизиологии синдрома смертность от ЗГ снизилась с 80% тридцать лет назад до менее 5%.

    Название и синонимы заболевания

    Злокачественная гипертермия

    Злокачественная гиперпирексия

    Определение

    Злокачественная гипертермия (ЗГ) представляет собой гиперметаболический ответ на сильнодействующие ингаляционные агенты (такие как галотан, севофлуран и, редко, сукцинорилхолин, сукцинорилхолин, сукколарилхолин) у людей — к стрессам, таким как энергичные упражнения и жара.Большинство пациентов с заболеванием центрального ядра (CCD), наследственной миопатией, характеризующейся мышечной слабостью, восприимчивы к ЗГ. Болезнь нескольких миникорсов (MmCD) также предрасполагает к эпизодам ЗГ.

    Поскольку почти все пациенты, восприимчивые к ЗГ, не имеют фенотипических изменений без анестезии, невозможно диагностировать восприимчивость без воздействия «триггерных» анестетиков или специальных диагностических тестов. Ключевые диагностические признаки включают необъяснимое повышение углекислого газа с истекшим сроком годности, ригидность мышц и рабдомиолиз, гипертермию, ацидоз и гиперкалиемию.

    Диагностические критерии

    Диагноз ЗГ основывается на клинических проявлениях или лабораторных исследованиях (см. Раздел о методах диагностики).

    Основными диагностическими признаками ЗГ являются необъяснимое повышение концентрации углекислого газа в конце выдоха (ETCO 2 ), ригидность мышц, тахикардия, ацидоз, гипертермия и гиперкалиемия. Вариабельность порядка и времени появления симптомов часто затрудняет постановку клинического диагноза.

    Клиническая шкала оценки была разработана Larach et al. [1] для помощи в клинической диагностике.Элементы шкалы приведены в таблице. Каждому из проявлений синдрома дается дифференцированный вес. Однако шкале не хватает чувствительности, поскольку не все тесты можно проводить в отдельном эпизоде.

    Таблица 1

    Критерии, используемые в клинической шкале оценки злокачественной гипертермии

    Клинический результат Проявление

    Дыхательный ацидоз ; PaCO 2 > 60 мм рт.25

    Жесткость мышц Общая жесткость; тяжелая ригидность жевательных мышц
    Разрушение мышц Концентрация креатинкиназы в сыворотке> 20 000 единиц / л; моча цвета колы; избыток миоглобина в моче или сыворотке; плазма [K +]> 6 мэкв / л
    Повышение температуры Быстро повышающаяся температура; T> 38,8 ° C
    Прочее Быстрое изменение знаков MH дантроленом.Повышенная концентрация креатинкиназы в сыворотке крови в состоянии покоя.
    Семейный анамнез Соответствует аутосомно-доминантному наследованию

    Ценность шкалы оценок в основном заключается в выявлении субъектов с наиболее убедительными эпизодами ЗГ для последующей оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов. Шкала клинической оценки полезна при оценке клинических эпизодов в тех случаях, когда субъект имеет 6 баллов (почти наверняка MH), но более низкие баллы не должны учитываться для фактического диагноза.

    Эпидемиология

    Частота эпизодов ЗГ во время анестезии составляет от 1: 5 000 до 1: 50 000–100 000 анестезии. Даже если криз ЗГ может развиться при первом воздействии анестезии с теми агентами, которые, как известно, вызывают эпизод ЗГ, в среднем пациентам требуется три анестезии перед срабатыванием. Реакции развиваются чаще у мужчин, чем у женщин (2: 1). Затронуты все этнические группы во всех частях мира. Самый высокий уровень заболеваемости наблюдается у молодых людей, средний возраст всех реакций составляет 18 лет.3 года. Установлено, что на детей до 15 лет приходится 52,1% всех реакций. Хотя реакция описана у новорожденных, самая ранняя реакция, подтвержденная тестированием, — это шестимесячный возраст [2]. Самому старшему — 78 лет.

    Генетически ЗГ является аутосомно-доминантным заболеванием; предполагаемая распространенность генетических аномалий может достигать одного из 3000 человек (от 1: 3000 до 1: 8 500).

    Множество факторов может быть задействовано в запуске ЗГ — возраст, тип анестетика, температура окружающей среды, одновременно принимаемые смягчающие препараты и степень стресса [3].Мауриц и др. . [4] обнаружили заболеваемость 1: 37 500 у пациентов, прошедших диагностическое тестирование, что было аналогично заболеваемости, оцененной Robinson et al . (1: 30,000) [5], хотя сообщалось о широкой вариабельности. В недавнем отчете было высказано предположение, что признак восприимчивости к ЗГ (MHS) может присутствовать у 1: 2 000–3 000 французского населения [6]. Bachand и его коллеги изучили частоту ЗГ в Квебеке, Канада, где многим семьям была сделана биопсия [7]. Они проследили родословные пациентов до первоначальных иммигрантов из Франции и обнаружили, что частота восприимчивости к ЗГ равняется 0.2% в этой провинции. Однако это были только пять расширенных семей.

    Кризисы MH развиваются не только у людей, но и у других видов, особенно у свиней, которые являются ценным источником для исследований. Также описаны реакции у лошадей, собак и других животных [8].

    Клиническое описание

    ЗГ может возникнуть в любое время во время анестезии и в раннем послеоперационном периоде. Самыми ранними признаками являются тахикардия, повышение концентрации углекислого газа в конце выдоха, несмотря на усиление минутной вентиляции, сопровождающееся ригидностью мышц, особенно после введения сукцинилхолина.Повышение температуры тела — серьезный, но часто поздний признак ЗГ. Тем не менее, у всех пациентов, подвергающихся общей анестезии, следует контролировать внутреннюю температуру в течение более 20 минут, поскольку повышение температуры может быть важным подтверждающим признаком.

    Другие признаки включают ацидоз, тахипноэ и гиперкалиемию. Развитие синдрома может быть быстрым и драматичным, особенно если оно вызвано сукцинилхолином, или более медленным и проявляться не раньше, чем через несколько часов после анестезии.

    Все ингаляционные анестетики, кроме закиси азота, вызывают ЗГ. Миорелаксант сукцинилхолин также является триггером ЗГ. Никакие другие анестетики, в том числе пропофол и кетамин, не вызывают триггеров. Также не действуют катехоламины, недеполяризующие миорелаксанты, конгенеры катехолов, наперстянка или аналогичные агенты [9].

    Хотя ETCO 2 является чувствительным ранним признаком ЗГ, в последние годы при снижении использования сукцинилхолина, а не резком повышении концентрации CO 2, часто отмечается более постепенное повышение.Действительно, увеличивая минутную вентиляцию, можно замаскировать это повышение [10].

    Гипертермия, когда она возникает, характеризуется повышением внутренней температуры со скоростью 1-2 ° C каждые пять минут. Может возникнуть тяжелая гипертермия (внутренняя температура выше 44 ° C), которая приведет к заметному увеличению потребления кислорода, продукции углекислого газа, обширной дисфункции жизненно важных органов и диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС) [11].

    Неконтролируемый гиперметаболизм приводит к клеточной гипоксии, которая проявляется прогрессирующим и ухудшающимся метаболическим ацидозом.При отсутствии лечения продолжающаяся гибель миоцитов и рабдомиолиз приводят к опасной для жизни гиперкалиемии; миоглобинурия может привести к острой почечной недостаточности. Дополнительные опасные для жизни осложнения включают ДВС-синдром, застойную сердечную недостаточность, ишемию кишечника и синдром компартмента конечностей, вторичный по отношению к сильному отеку мышц, и почечную недостаточность из-за рабдомиолиза. Действительно, когда температура тела превышает примерно 41 ° C, ДВС-синдром является обычной причиной смерти.

    Сукцинилхолин-индуцированная ригидность жевательных мышц

    Сукцинилхолин-индуцированная ригидность жевательных мышц (MMR) возникает у 1 из 100 детей с анестезией, вызванной галотаном и получавшей сукцинилхолин [12].Заболеваемость, вероятно, такая же после индукции севофлураном, но намного меньше после индукции тиопенталом [13]. Клиническая частота ЗГ, определяемая по изменениям газов артериальной крови, составляет около 15% после MMR. Однако биопсия мышц показывает, что 50% пациентов с MMR чувствительны к ЗГ [14]. Пациенты с общей ригидностью и MMR имеют гораздо больший риск ЗГ. Каплан (личное сообщение, 1995) выдвинул гипотезу, что дети с «стальными челюстями» после приема сукцинилхолина, а не с умеренной ригидностью, подвергаются большему риску ЗГ.Он предположил, что детей с более сильной ригидностью жевательных мышц чаще направляют на биопсию, и, следовательно, высока частота положительных результатов биопсии.

    Поскольку вакцина MMR может предвещать ЗГ, рекомендуется прекратить прием анестетика после вакцины MMR. В экстренных случаях анестезию можно продолжить с помощью «не вызывающих» лекарств. После вакцинации MMR пациенты должны быть помещены в отделение интенсивной терапии и обследованы на предмет выявления признаков ЗГ. Рабдомиолиз встречается практически у всех пациентов с MMR, и следует регулярно проверять значения креатинкиназы (CK).Дантролен следует назначать, если наряду с MMR появляются другие признаки ЗГ. Для окончательного диагноза следует тщательно рассмотреть возможность биопсии мышц.

    Болезнь центрального стержня и другие миопатии

    Болезнь центрального стержня (CCD) — это редкая непрогрессирующая миопатия с аутосомно-доминантным наследованием, проявляющаяся в младенчестве и характеризующаяся гипотонией и слабостью проксимальных мышц. В нескольких семьях наблюдается аутосомно-рецессивное наследование. Гистологическое исследование пораженных мышц показывает преобладание волокон типа I, содержащих четко определенные области (ядра), лишенные активности окислительных ферментов [15].

    Важной особенностью ПЗС-матрицы является ее тесная связь с восприимчивостью к ЗГ. Пациенты с ПЗС часто подвержены ЗГ при тестировании in vitro контрактур (IVCT), но фенотипы ЗГ и ПЗС не всегда разделяются внутри семей. Пациенты с ЗГ могут иметь ядра, несмотря на то, что они клинически бессимптомны, и с некоторыми мутациями RYR1 (в частности, некоторые из мутаций в 3′-трансмембранном домене гена), специфичных для CCD. Недавнее исследование показало, что мутаций RYR1 обнаруживаются более чем у 93% (25 из 27) японских пациентов с ХЗС [16].Хотя это важно, оно может не отражать частоту мутаций RYR1 в других популяциях. Более недавнее исследование показало, что распределение и частота мутаций RYR1 заметно различались в популяции, восприимчивой к MH в Японии, по сравнению с популяциями, восприимчивыми к MH в Северной Америке и Европе [17]. Хотя мутации RYR1 являются наиболее частой идентифицированной причиной CCD, они действительно демонстрируют генетическую гетерогенность, при этом известно несколько редких локусов восприимчивости (ген ACTA1 , связанный с немалиновой миопатией, и ген MYH7 , связанный с гипертрофией). кардиомиопатия), но дальнейшие локусы еще предстоит идентифицировать [18].

    По крайней мере, 44 мутации были зарегистрированы в гене RYR1 в ассоциации с CCD (обзор в [18]). В общих чертах, одноточечные мутации RYR1 могут вызывать (a) только CCD, (b) только MH, (c) MH с переменной пенетрантностью CCD. В последнем случае вероятность мутации RYR1 , приводящей как к MH, так и к CCD, зависит от ряда факторов, включая чувствительность мутантного белка к агонистам, размер внутриклеточного пула Ca 2+ и уровень аномалии в канале. -стробирование (см. [19]).Все люди с мутацией должны быть восприимчивы к ЗГ, хотя они могут иметь или не иметь ПЗС. Если в семье идентифицирована мутация, специфичная для CCD, ЗГ не исключается автоматически, так как может присутствовать вторая мутация, а восприимчивость к ЗГ необходимо оценить с помощью IVCT [20]. Если функциональные исследования мутации не проводились, она бесполезна в клинической практике. Родитель с отрицательным диагнозом MH исключает восприимчивость у детей.

    Другие миопатии, которые были связаны с восприимчивостью к ЗГ, включают некоторые формы миотонии с натриевыми каналами (миотония флуктуационная), ММЦД и гипокалиемический периодический паралич [21] и миопатию мультиминикоров [22].Guis et al ., 2004 обнаружили мультиминикоры у 16 ​​из 17 пациентов с ЗГС [23]. Мультиминикоры коррелировали с двумя миссенс-мутациями RYR1 на одном и том же аллеле, что приводило к аминокислотным изменениям R2656W и T2787S [23]. Совсем недавно рецессивные мутации в RYR1 были связаны с MmCD, некоторые из которых приводят к измененному высвобождению Ca 2+ из внутриклеточных хранилищ, а другие нет [24]. Взятые вместе, эти наблюдения предполагают, что может существовать подмножество мутаций RYR1 , которые приводят к как MH, так и MmCD, и подмножество, которое связано только с MmCD, аналогично ситуации с MH и CCD.Следовательно, будет важно различать мутации RYR1 и , которые приводят к MmCD, и те, которые не приводят.

    Синдром Кинга (или Кинга Денборо) — редкая миопатия, характеризующаяся дисморфической фациальностью, птозом, наклонными глазными щелями, гипертелоризмом, эпикантическими складками, низко посаженными ушами, гипоплазией скуловой кости, микрогнатией, высоким сводом неба, клинодактилией, ладонной обезьяной line, pectus excatum, крыло лопаток, поясничный лордоз и легкий грудной сколиоз. В патентах с синдромом Кинга Денборо также присутствует врожденная гипотония, небольшая задержка моторного развития, диффузная гиперэкстензия суставов и умеренная проксимальная слабость.Такие пациенты восприимчивы к ЗГ.

    Этиология

    Экспериментальные данные из различных источников, in vitro , in vivo , изолированные клетки, трансфицированные клетки и мыши, ДНК которых была изменена для экспрессии одной из причинных мутаций MH, ясно указывают на то, что признаки и симптомы MH связаны с неконтролируемым высвобождением внутриклеточного кальция из саркоплазматического ретикулума скелетных мышц (SR). У свиней, восприимчивых к ЗГ, и у мышей с «нокаутом» ускоренное высвобождение кальция могут запускать различные условия окружающей среды, такие как тепло окружающей среды, физические упражнения и стресс.Однако у людей ЗГ чаще всего возникает в результате воздействия сильнодействующих ингаляционных анестетиков +/- сукцинилхолин. Повышенный уровень внутриклеточного кальция приводит к активации сокращения мышц, потреблению кислорода, выработке углекислого газа, распаду АТФ и нагреванию. Нормальное связывание высвободившегося кальция неадекватно, и энергия расходуется бесполезно, пытаясь снизить уровень внутриклеточного кальция. Предположительно, снижение уровня АТФ приводит к нарушению целостности мембраны и высвобождению калия и креатинкиназы, хотя точные этапы процесса окончательно не продемонстрированы.

    Почти во всех случаях у восприимчивых к ЗГ пациенты имеют дефектный кальциевый канал, расположенный в мембране СР. Этот канал называется рианодиновым рецептором (RYR). Канал тесно связан с другими белками и структурами, такими как дигидропиридиновый кальциевый канал, который опосредует передачу изменения напряжения на рецептор RYR-1. Другие белки, связанные с рианодиновым рецептором, включают триадин и белок, связывающий FK 506. Однако мутации, связанные с восприимчивостью к ЗГ, обнаруживаются в основном в гене рецептора рианодина.До 70% семей, восприимчивых к ЗГ, несут одну из примерно 30 причинных мутаций ЗГ, с примерно 40 другими мутациями, которые еще предстоит охарактеризовать [25]. Трансфекция культивируемых мышечных клеток или мышечных трубок одной из известных причинных мутаций приводит к усиленному высвобождению внутриклеточного кальция, когда клетки подвергаются воздействию таких агентов, как галотан, кофеин и хлоркрезол. Недавно группа произвела мышь, геном которой был изменен, чтобы содержать одну из причинных мутаций. Животные и ткани, полученные от мышей, демонстрировали типичные изменения ЗГ, а повышение температуры окружающей среды приводило к типичным изменениям ЗГ [26].

    Кроме того, дантролен натрия (известный как обратный признак ЗГ), как было обнаружено, связывается со специфическим сайтом белка рианодина [27].

    Хотя мутации в рецепторе рианодина, несомненно, важны в патофизиологии ЗГ, также ясно, что не все семьи демонстрируют сцепление с этим геном. По крайней мере шесть других генетических локусов вовлечены в MH, в том числе один, который вырабатывает натриевые каналы [21,28], хотя было показано, что только один другой ген, CACNL1A3 , кодирующий основную субъединицу дигидропиродинового рецептора (DHPR), способен могут быть изменены мутацией, сцепленной с MH [29].

    Клиническая экспрессия MH также плохо изучена. Корреляция генотип-фенотип слабая как для клинической экспрессии ЗГ, так и для реакции изолированной мышцы на кофеин или галотан. Поэтому кажется очевидным, что на проявления синдрома влияют различные модуляторы. Жирные кислоты представляют собой один набор модуляторов, который был изучен в этом отношении [30,31]. Было продемонстрировано, что некоторые ненасыщенные жирные кислоты увеличивают чувствительность индуцированного галотаном высвобождения кальция in vitro .Такое увеличение жирных кислот может быть результатом распада триглицеридов в результате ферментативных нарушений.

    Кроме того, в культивируемых мышечных клетках пациентов, восприимчивых к ЗГ, наблюдается сдвиг подтипов натриевых каналов, приводящий к более длительной деполяризации мембраны и увеличению высвобождения кальция из терминальных цистерн [32]. Изменения функции натриевых каналов, вызванные мутациями натриевых каналов или действием жирных кислот, могут влиять на фенотипическое выражение ЗГ, особенно на жесткость мышц.

    Лабораторные методы диагностики

    «Золотым стандартом» диагностики ЗГ в настоящее время является тест контрактуры in vitro (IVCT), который основан на контрактуре мышечных волокон в присутствии галотана или кофеина. Были разработаны две широко используемые формы этого теста; один — Европейской группой злокачественной гипертермии (EMHG), а другой — Североамериканской группой злокачественной гипертермии, тест на контрактуру с кофеином и галотаном — CHCT (NAMHG) [33,34]. Несмотря на сходство в выполнении и интерпретации результатов этих тестов, есть существенные различия.При использовании протокола EMHG человек считается восприимчивым к ЗГ (ЗГС), если результаты теста на кофеин и галотан положительны. Нормальный диагноз ЗГ (MHN) устанавливается, когда оба теста отрицательны. Третий диагноз, двусмысленный ЗГ (MHE), устанавливается, когда только один из тестов на галотан или кофеин дает положительный результат. Используя протокол NAMHG, человеку ставится диагноз MHS, если результат теста на галотан или кофеин положительный, и MNH, когда оба теста отрицательны. Протокол EMHG может снизить вероятность ложноположительных и отрицательных результатов по сравнению с протоколом NAMHG, но в целом получаются аналогичные результаты [35].Чувствительность 99% и специфичность 94% достигаются с протоколом EMHG [36], в то время как значения 97% чувствительности и 78% специфичности сообщаются для NAMHG. На специфичность любого протокола могут влиять нервно-мышечные расстройства, не связанные с ЗГ, которые связаны с увеличением концентрации кальция в миоплазме. Однако исследования, основанные на результатах монозиготных близнецов, показывают, что IVCT имеет приемлемую воспроизводимость [37]. Третий вариант IVCT, тест на кожные волокна с кофеином, по-видимому, не используется в диагностике за пределами Японии и имеет более низкую специфичность и чувствительность, чем протоколы EMGH или NAMHG.

    IVCT дорого обходится, проводится только в специализированных центрах тестирования, требует хирургического вмешательства и может давать неоднозначные, а также ложноположительные и отрицательные результаты. Модификации протокола EMHG включают использование рианодина [38] (который избирательно связывается с каналом высвобождения кальция) или 4-хлор-м-крезола [39], но на сегодняшний день эти агенты не включены в стандартный протокол. Будущие поставки галотана могут быть ограничены. Возможным альтернативным тестирующим агентом является фторированный эфир севофлуран.Скоро начнутся испытания этого агента. В прошлом использовались другие биохимические, гематологические и физические тесты, но, без исключения, они не обладают значительной чувствительностью и специфичностью для диагностического использования.

    Анализ ДНК, однако, предлагает альтернативу IVCT, требуя только образца крови, который можно отправить в аккредитованную диагностическую лабораторию. Тестирование ДНК на ЗГ впервые было предложено в 1990 году, когда была выявлена ​​мутация в гене рианодинового рецептора ( RYR1 ), кодирующем канал высвобождения кальция из скелетных мышц [40].С тех пор около 50% MH были связаны с RYR1 с более чем 100 мутациями, связанными с MH, идентифицированными в этом гене [41].

    MH, однако, является гетерогенным генетическим заболеванием, в котором идентифицированы по крайней мере пять других локусов восприимчивости. Среди этих локусов мутации с четкой ассоциацией с MH были идентифицированы только в одном гене, CACNA1S , кодирующем альфа-субъединицу дигидропиридинового рецептора, датчика напряжения канала высвобождения кальция в скелетных мышцах [29,42,43].Ранние исследования показали, что мутации группируются в трех регионах RYR1 (обзор в [19]) в основном потому, что многие лаборатории проверяют только эти регионы на наличие мутаций у пациентов, чувствительных к ЗГ. Однако полный скрининг всех кодирующих областей RYR1 показал, что мутации происходят почти во всех областях гена [17,41].

    В то время как большинство мутаций приводят к изменению одной аминокислоты в рецепторе [44], также сообщалось о делециях или усечениях [45–47].Сообщалось также, что ряд рецессивных мутаций приводит либо к ЗГ, либо к CCD [48].

    Выявление причинных мутаций предполагает широкое использование ДНК-тестирования на ЗГ, однако этому мешает метаболическая сложность и генетическая гетерогенность заболевания. Более того, несоответствие между MHS, диагностированным с помощью IVCT, и наличием причинных мутаций было показано в отдельных семьях [49–55]. В большинстве случаев несоответствие генотипа фенотипу, когда ЗГС был диагностирован с помощью IVCT, вероятно, связано с наличием отдельной мутации либо в RYR1 , либо в отдельном локусе [6,56].Однако нельзя исключить ложноположительные результаты IVCT, и, вероятно, они объясняют небольшую долю таких несоответствий. Можно ожидать ложноположительных результатов, поскольку IVCT не является 100% специфичным и может быть связано с несвязанным миопатическим заболеванием. До тех пор, пока не будет известно более глубокое понимание патофизиологии этих других состояний и их связи с фенотипом ЗГ, этих пациентов нужно будет лечить как ЗГ. Некоторые испытательные лаборатории также сообщили о несоответствии у пациентов с причинной мутацией, но которым был поставлен диагноз ЗГН с помощью IVCT [55].Поскольку причинные мутации ясно показывают измененное высвобождение кальция из внутриклеточных запасов, эти редкие случаи несоответствия, вероятно, связаны с ложноотрицательным диагнозом в IVCT. Взятые вместе, эти наблюдения предполагают, что тестирование ДНК всегда должно использоваться в отобранных, генетически охарактеризованных семьях, а также в рамках руководящих принципов тестирования ДНК, определенных EMHG [57] или NAMHG [58]. Используя как IVCT, так и генетическую диагностику, вероятно, будет выявлена ​​более высокая доля истинно положительных результатов, чем просто полагаясь на тот или иной тест.

    Руководящие принципы, установленные EMHG, требуют тестирования контрактуры до генетического тестирования в семье. Как только причинная мутация обнаруживается у члена семьи, другие могут быть проверены на восприимчивость путем поиска этой мутации в ДНК. Предполагается, что прогностическая ценность генетического теста составляет ~ 50% на основании корреляции между диагнозом MHS, поставленным IVCT, и наличием причинной мутации [58]. Используя те же критерии, 62% пациентов с MHS в одной семье (36/58) были диагностированы с помощью генетического тестирования [56].Другое исследование показало, что прогностическая ценность генетического тестирования составляет ~ 80% в 10 семьях [55]. Чувствительность ДНК-теста явно варьируется в пределах популяций, но, вероятно, будет увеличиваться по мере выявления большего количества мутаций, особенно в тех семьях, где наблюдается значительный уровень несоответствия.

    Таким образом, из-за неоднородности заболевания, а также разногласий в семьях, отрицательный результат ДНК не может быть использован для исключения восприимчивости к ЗГ. Кроме того, только те мутации, которые были биохимически охарактеризованы как влияющие на высвобождение кальция из SR, могут быть использованы для проверки чувствительности к ЗГ.Было показано, что примерно 28 мутаций в пределах RYR1 вызывают изменение высвобождения кальция из внутриклеточных запасов. Ряд функциональных тестов был успешно использован для оценки роли мутаций RYR1 в высвобождении кальция. Они включают использование лимфобластоидных клеточных линий, полученных от людей с MHS [59-61]. Клетки COS-7 или HEK293, трансфицированные кДНК кролика RYR1 , несущие точечные мутации, введенные сайт-направленным мутагенезом [19,62,63], миотрубки, полученные из ткани мышечной биопсии [44,64-66], и диспедические миотрубки 1B5, трансдуцированные с диким типом и мутантной кДНК RYR1 [67].Высвобождение кальция можно контролировать и количественно определять с помощью кальций-специфических индикаторов, таких как флуо-4 и фура-2 [68], [ 3 H] анализов связывания рианодина [67,69] и, косвенно, по высвобождению белка [70]. Системы, использующие диспедические миотрубки 1B5, более физиологичны, поскольку они конститутивно экспрессируют все компоненты скелетных мышц, за исключением RYR1 [67]. Они также содержат большие и более эффективно заполненные запасы кальция, чем клетки COS-7 или HEK 293, что обеспечивает более чувствительную меру высвобождения и перезагрузки кальция.На сегодняшний день показано, что все функционально охарактеризованные мутации вызывают изменения в потоке кальция через канал высвобождения кальция рианодинового рецептора. Утверждалось, что лимфобластоидные клетки и мышечные трубки, полученные от пациентов с ЗГ, не могут быть использованы для однозначной демонстрации измененной физиологической функции, поскольку фенотип может быть связан не только с мутациями в RYR1 , но и с другими генами, кодирующими белковые компоненты кальция SR. канал выпуска. Тем не менее, эти системы оказались полезными для демонстрации аномального высвобождения кальция, связанного с мутациями RYR1 , и в равной степени можно утверждать, что эти системы являются репрезентативными для генетического фона отдельных пациентов и, следовательно, предоставляют ценную информацию ex vivo .Поскольку линии лимфобластоидных клеток не экспрессируют дигидропиридиновый рецептор, их также можно эффективно использовать для функционального тестирования мутаций RYR1 , а также для устранения RYR1 как причинного фактора у лиц с ЗГ, которые не показывают связи с RYR1 .

    В настоящее время разрабатываются различные минимально инвазивные диагностические тесты. Один из них использует спектроскопию ядерного магнитного резонанса для оценки истощения АТФ во время ступенчатых упражнений in vivo .Пациенты с ЗГ имеют большее расщепление АТФ и креатинфосфата, а также повышение содержания кислоты по сравнению с контрольной группой [38]. Для этого теста требуется дорогостоящее и сложное оборудование, а также команда, хорошо разбирающаяся в интерпретации результатов измерений пиков АТФ и неорганического фосфата. Введение катетера для микродиализа в мышцу и инъекция небольшого количества кофеина вызовут усиленное высвобождение углекислого газа из мышечной ткани, что можно измерить с помощью капнографии [71].

    Дифференциальный диагноз

    Множество необычных состояний может напоминать ЗГ во время анестезии. К ним относятся сепсис, тиреоидный шторм, феохромоцитома и ятрогенный перегрев. Следовательно, высокий индекс подозрения на эти нарушения, а также возможность измерить ETCO 2 и получить анализ газов артериальной и венозной крови важны для дифференциации ЗГ от этих заболеваний. Особенно проблематична необъяснимая гипертермия после наркоза. Поскольку анестезирующие газы обычно подавляют фебрильную реакцию, первым признаком сепсиса может быть выраженная гипертермия при выходе из наркоза.Ответ на жаропонижающие средства, а также клинические условия часто помогают отличить этот ответ от ЗГ.

    Дифференциальный диагноз необъяснимого повышенного ETCO 2 включает гипертермию, вторичную по отношению к сепсису, или ятрогенное потепление, неисправность клапана машины, повторное дыхание, а также неисправное оборудование.

    Вне операционной может возникнуть ЗГ-подобный синдром после инъекции ионных контрастных веществ в спинномозговую жидкость, передозировки кокаином и злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС).

    NMS — это потенциально смертельный гипертермический синдром, который возникает в результате приема внутрь лекарств, используемых для лечения психических и нервных состояний, таких как шизофрения. Заболеваемость составляет примерно 0,01–0,02% среди тех, кто лечится этими препаратами, такими как старые, а также новые нейролептики и галоперидол, седативный агент, часто используемый в отделениях интенсивной терапии для лечения возбуждения. Сообщалось также, что другие антагонисты дофамина вызывают ЗНС.

    Признаки ЗНС включают ригидность мышц, ацидоз, высокую температуру, рабдомиолиз.Считается, что патофизиология является результатом блокады дофаминовых рецепторов. Лечение включает бензодиазепины, бромокриптин и даже дантролен. По-видимому, не существует перекрестной восприимчивости к MH или наоборот . Также нет лабораторных диагностических тестов для синдрома [72].

    При интратекальном введении водорастворимого радиологического контрастного вещества с высоким содержанием ионов, обычно в результате смешивания лекарств, происходит характерное нарастание симптомов. После инъекции пациент, кажется, выздоравливает нормально, но в течение тридцати минут непроизвольные рывки начинаются в нижних конечностях и переходят в верхнюю часть тела, что в конечном итоге приводит к судорогам и гипертермии.Это результат попадания контрастного вещества в желудочки мозга и требует быстрого симптоматического лечения мышечной активности, гипертермии и ацидоза (охлаждение, недеполяризующие нервно-мышечные блокаторы, вентиляция и седация) [73]. Реакция признаков гипертермии, тахикардии и тахипноэ на дантролен при таких синдромах неспецифична. Другими словами, реакция на дантролен не доказывает как таковой чувствительность к MH.

    Во многих странах открыта «горячая линия» для оказания экстренной помощи при управлении МЗ.Многие из них перечислены на веб-сайте Ассоциации злокачественной гипертермии США [74].

    Гиперкалиемическая остановка сердца у пациентов с мышечной дистрофией

    Синдром, который часто путают с ЗГ, представляет собой внезапную гиперкалиемическую остановку сердца во время или вскоре после анестезии у молодых мужчин. После единичных сообщений о таких арестах Larach и его коллеги определили, что пациенты с оккультной миопатией, особенно с дистрофинопатией, такой как мышечная дистрофия Дюшенна, подвергаются риску серьезной опасной для жизни гиперкалиемии при введении сукцинилхолина [75].Совсем недавно было показано, что введение сильнодействующих летучих веществ таким пациентам может вызывать подобный синдром [76].

    Поскольку наиболее распространенная мышечная дистрофия (болезнь Дюшенна) встречается с частотой 1 на 3500 живорожденных мальчиков, а симптомы мышечной слабости могут проявляться уже в возрасте 6–8 лет, некоторые внешне здоровые дети могут действительно подвергаться риску гиперкалиемии, вызванной сукцинилхолином. Следовательно, когда у маленького ребенка или молодого взрослого возникает внезапная и явно неожиданная остановка сердца, подумайте о гиперкалиемии, задокументируйте и лечите ее стандартными способами (кальций, бикарбонат, глюкоза и инсулин и гипервентиляция).Мышечная ткань должна быть получена и сохранена для тестирования на миопатию, в частности, на дистрофинопатию.

    Как правило, у пациента с дистрофинопатией, у которой развиваются эти связанные с анестезией осложнения, также не наблюдаются классические признаки ЗГ, такие как гипетермия или выраженная мышечная ригидность. Однако у них действительно развивается рабдомиолиз. Следовательно, эта реакция не является злокачественной гипетермией как таковой , поскольку дистрофинопатии вызываются мутациями в Х-хромосоме.

    В ответ на представление более 30 таких случаев в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 1992 г. было выпущено предупреждение о том, что препарат нельзя применять детям и подросткам в случае выборного лечения. Сукцинилхолин следует зарезервировать для случаев полного желудка и, возможно, чрезвычайных ситуаций, связанных с дыхательными путями.

    Рабдомиолиз

    Рабдомиолиз относится к разрушению скелетных мышц, которое связано с выведением миоглобина с мочой. Классически ЗГ проявляется гиперкарбией, тахикардией, сердечной аритмией, гипертермией, ригидностью и метаболическим ацидозом и рабдомиолизом как поздним признаком.Было опубликовано несколько сообщений об изолированном рабдомиолизе, проявляющемся сразу после анестезии или развивающемся в течение 24 часов после анестезии [77,78]. У этих пациентов были получены повышенные показатели креатинкиназы (CK) и положительный результат IVCT, что указывает на предрасположенность к ЗГ. Однако MH-подобные мышечные реакции могут представлять ложноположительный диагноз, а лежащий в основе миопатический процесс может давать положительный результат IVCT [79], поэтому должны оставаться некоторые сомнения в достоверности этого признака i.е . рабдомиолиз как проявление ЗГ. Бернс и др. . однако заявлено, что ЗГ следует рассматривать у всех пациентов с рабдомиолизом, когда степень некроза мышц превышает ожидаемую для тяжести сопутствующего расстройства [80]. Поэтому наиболее разумным диагностическим курсом является тестирование на чувствительность к ЗГ на контрактуру.

    Генетическое консультирование

    Генетическое тестирование можно определить как анализ или тест, подтверждающий наличие или отсутствие генетического заболевания; это не обязательно требует анализа ДНК, поскольку все еще существует множество явно генетических состояний, при которых ген еще не идентифицирован.В контексте MH IVCT можно рассматривать как генетический тест в такой же степени, как и анализ гена RYR1 .

    Генетическое тестирование отличается от традиционного медицинского теста тем, что результат не только может иметь потенциальные последствия для текущего здоровья этого человека, но также может иметь последствия для будущего здоровья этого человека и будущего здоровья его ближайших родственников. [81,82]. В зависимости от выполняемого теста результаты могут поставить людей в невыгодное положение с точки зрения их возможности получить доступ к медицинскому страхованию или страхованию жизни, возможностям трудоустройства, а в некоторых культурах могут даже повлиять на возможности супружества [83,84].По этой причине рекомендуется, чтобы каждый человек, имеющий доступ к любой форме генетического тестирования, и действительно каждый человек, проходящий IVCT или анализ RYR1 , был полностью проинформирован обо всех последствиях каждого потенциального результата и должен иметь возможность предоставить информированное согласие [85,86 ]. Процесс передачи этой информации и обсуждения любых вопросов, которые могут возникнуть у пациента, известен как генетическое консультирование. Это обсуждение с клиницистом или генетическим консультантом должно включать следующие моменты (Am.Soc. Гм. Gen. 1975):

    — Возможные последствия, которые результат может иметь для их способности получить страхование здоровья / жизни [87,88].

    — Возможные психологические эффекты результата. Некоторые родители чувствуют себя виноватыми за то, что они, возможно, передали чувствительность ЗГ своим детям, другие могут беспокоиться о последствиях чувствительности ЗГ и испытывать повышенный страх перед операцией, другие могут даже чувствовать себя виноватыми, если они не унаследовали ЗГ, когда их брат или у сестры [89-91].

    — Модель наследования расстройства и возможные последствия результатов теста для их детей и расширенной семьи.

    Если есть также семейная история CCD, важно, чтобы потенциальный диагноз этого состояния не был потерян в обсуждениях, касающихся ЗГ. CCD — чрезвычайно изменчивое состояние в семьях, и хотя некоторые люди могут быть затронуты только в очень легкой степени, другие члены семьи могут иметь более тяжелый фенотип [15].

    Интерпретация риска для других членов семьи

    MH — аутосомно-доминантное заболевание.Приступая к генетическому анализу в ветви известной семьи, важно сначала проверить человека, подверженного наибольшему риску.

    Родители пробанда

    В подавляющем большинстве случаев пораженный пробанд унаследовал чувствительность к ЗГ от одного из родителей. Уточнение того, какой из родителей также может быть MHS, полезно для определения того, какая часть расширенной семьи (, т. Е. . Тети и дяди) может подвергаться риску.

    Братья и сестры пробанда

    Риск для братьев и сестер зависит от генетического статуса родителей.Если родитель идентифицирован как MHS, то каждый из братьев и сестер пробанда имеет 1 из 2 или 50% шанс также быть MHS. Если оба родителя получают результат MHN на IVCT и анализе RYR1 — предполагая, что мутация de novo у пробанда — тогда братья и сестры пробанда подвергаются не большему риску, чем население в целом.

    Потомство пробанда

    Риск для потомства каждого человека с доказанным MHS также имеет 50% шанс быть MHS. Считается, что внуки пробанда подвержены 25% риску, пока генетический статус их родителей не будет выяснен.

    Примечание: человек, который является MHN, не может передать чувствительность к MH следующему поколению, однако, если у него есть затронутый родитель, его братья и сестры все еще могут подвергаться риску.

    Интерпретация риска для других членов семьи в контексте анализа RYR1

    Как обсуждалось в предыдущих разделах, идентификации причинной мутации RYR1 достаточно для диагностики чувствительности к MH. Однако из-за текущих опасений относительно несоответствия между IVCT и анализом мутаций в некоторых семьях, текущие протоколы заявляют, что отрицательный результат мутации недостаточен для идентификации человека как MHN.В случае нормального (отрицательного) результата мутации IVCT по-прежнему рекомендуется для подтверждения статуса MHN, и индивидуум и его / ее потомство по-прежнему считаются потенциально MHS, если IVCT не докажет обратное [54].

    Однако важно помнить, что в случае нормального (отрицательного) результата мутации потомство индивидуума больше не подвергается риску наследования описанной семейной мутации. Поскольку тестируемый человек не несет мутации, он не может передать ее своему потомству.Следовательно, если у человека отрицательная мутация, но положительный результат IVCT, единственным полезным тестом, доступным для потомства, является IVCT.

    Заключительное примечание об автономии клинических испытаний для MH

    Некоторые люди могут пожелать отложить IVCT или анализ RYR1 , пока они рассматривают полученную информацию и / или проводят необходимые приготовления. Другие могут решить, что они не хотят, чтобы их риск был выяснен клиническими испытаниями. Эти решения следует уважать, и эти лица должны считаться MHS, пока не будет доказано обратное.

    Затем следует проявлять осторожность при организации тестирования потомства этих людей, поскольку положительный результат в следующем поколении приведет к результату для человека, который не хотел знать (человек должен иметь мутацию гена, чтобы пройти это на).

    Ведение и лечение

    Острый криз ЗГ

    Существенными моментами в лечении острого криза ЗГ являются немедленное прекращение приема триггерных агентов, гипервентиляция, введение дантролена в двух дозах.Повторный прием 5 мг / кг ( pro re nata ) для ограничения ЗГ, охлаждение всеми доступными путями (особенно назогастральный лаваж) и стандартное лечение гиперкалиемии. Блокаторы кальция не следует применять вместе с дантроленом, поскольку при такой комбинации препаратов может возникнуть гиперкалиемия. Этапы лечения острого ЗГ следующие:

    1. Прекратить прием сильнодействующих ингаляционных препаратов и сукцинилхолина.

    2. Увеличьте минутную вентиляцию, чтобы снизить ETCO2.

    3. Обратитесь за помощью.

    4. Приготовить и ввести дантролен:

    — начальная доза 2,5 мг / кг;

    — Дантролен титровать до тахикардии и гиперкарбии;

    — Рекомендуемый верхний предел 10 мг / кг, но при необходимости можно ввести больше.

    5. Начните меры по охлаждению:

    — При гипертермии используйте растворы со льдом, , т.е. . Пакеты со льдом для паха, подмышек и шеи;

    — Промывание назогастрального раствора ледяной;

    — При необходимости более агрессивные меры;

    — Прекратить меры по охлаждению на 38.5 ° С.

    6. При необходимости лечите аритмию. Не используйте блокаторы кальциевых каналов.

    7. Обеспечьте содержание миоглобина в газах крови, электролитах, креатинкиназе, крови и моче;

    — Контрольные значения профиля коагуляции каждые 6–12 часов;

    — Лечить гиперкалиемию гипервентиляцией, при необходимости глюкозой и инсулином;

    — Как только кризис окажется под контролем, следует связаться с горячей линией МЗ для получения дальнейших указаний.

    8. Продолжайте принимать дантролен в дозе 1 мг / кг каждые 4–8 часов в течение 24–48 часов.

    9. Обеспечьте диурез 2 мл / кг / час маннитом, фуросемидом и жидкостями по мере необходимости.

    10. Оцените потребность в инвазивном мониторинге и продолжении ИВЛ.

    11. Наблюдать за пациентом в отделении интенсивной терапии не менее 36 часов.

    12. Направьте пациента и его семью в Центр тестирования MH для тестирования контрактуры или ДНК.

    Пациенты с ЗГ должны получать дантролен и находиться под тщательным наблюдением в течение 48–72 часов, поскольку (даже несмотря на лечение дантроленом) у 25% пациентов наблюдается рецидив синдрома.Следует включить тесты на диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), а также наблюдение за мочой на миоглобинурическую почечную недостаточность. ДВС-синдром чаще всего возникает, когда температура тела превышает 41 ° C.

    Профилактические меры

    Профилактические меры включают в себя тщательный анестезиологический анамнез, чтобы определить вероятность того, что пациент или член семьи пережили эпизод ЗГ. При подозрении на ЗГ членам семьи не следует давать анестетики, вызывающие анестезию, i.е . сильнодействующие летучие анестетики, такие как галотан, севофлуран, десфлуран, энфлуран, изофлуран и сукцинилхолин, и рекомендуется провести тестирование.

    Пациенты с любой формой миотонии не должны получать сукцинилхолин. Пациенты с гипокалиемическим периодическим параличом, CCD, мышечной дистрофией Дюшенна или Беккера, парамиотонией или флуктуационной миотонией не должны получать триггерные препараты.

    Всем пациентам, получающим более краткую общую анестезию, следует контролировать внутреннюю температуру.

    Молодые пациенты (примерно младше 12 лет) не должны получать сукцинилхолин для плановых процедур, чтобы избежать возможности гиперкалиемического ответа у пациента с недиагностированной мышечной дистрофией.

    Пациентов, восприимчивых к ЗГ, следует предостеречь относительно отдаленной, но возможной возможности теплового удара в средах, в которых возможно воздействие высокой температуры и влажности.

    Ведение больных ЗГ, чувствительных к анестезии

    Пациенты, о которых известно, что они восприимчивы к ЗГ, могут без проблем пройти анестезию регионарной или местной анестезией.Если требуется общая анестезия или седативный эффект, следует избегать применения сильнодействующих летучих веществ и сукцинилхолина.

    Анестезиологический аппарат должен быть подготовлен путем пропускания через аппарат 100% кислорода со скоростью 10 л / мин в течение не менее 20 минут. Вентилятор также должен быть включен в продувку аппарата путем включения вентилятора во время потока кислорода. Испарители следует отключить, осушить или удалить, если это возможно. Все внутривенные средства и недеполяризующие релаксанты безопасны в использовании.

    После того, как пациент без происшествий прошел через такую ​​анестезию, его / ее можно лечить так же, как и с любыми другими пациентами. Больше нет необходимости регулярно наблюдать за такими пациентами в постанестезиологическом отделении в течение четырех часов. Предварительная обработка дантроленом также не требуется.

    Нерешенные проблемы

    Несоответствие

    Учитывая уверенность, обеспечиваемую функциональным анализом мутаций RYR1 , проблема несоответствия между мутациями RYR1 и диагнозом MHS и MH сомнительной (MHE) остается самой большой проблемой, связанной с генетической диагностикой восприимчивость к ЗГ.Диагноз MHE является наиболее проблематичным и демонстрирует гораздо более высокий уровень несоответствия, чем MHS. Корреляция между мутациями RYR1 и IVCT больше для кофеинового (c), чем для галотанового (h) ответа [92], что позволяет предположить, что MHE (c) имеет больший диагностический потенциал. Протокол NAMHG не позволяет диагностировать MHE; поэтому вероятность несоответствия между фенотипом IVCT и генотипом RYR1 намного выше. В крупном британском исследовании, посвященном взаимосвязи между генотипом RYR1 и фенотипом IVCT, рассогласование было выявлено в семи семьях (девять человек) с пятью ложноположительными и четырьмя ложноотрицательными [20].Также наблюдались индивиды с отрицательной мутацией MHS [20,55] (недавние неопубликованные данные дают приблизительную частоту несоответствия этого типа в 2,5% у большой группы пациентов из Великобритании). Ясное свидетельство участия генов, а также RYR , было показано в родословной новозеландских маори, где MHS коррелирует с мутацией T4826I [56]; но три ветви этого семейства обладают неродственными гаплотипами хромосомы 19, без мутации T4826I у однозначных MHS индивидуумов, охватывающих три или четыре поколения.Хотя некоторая несогласованность может быть объяснена существованием других, еще не идентифицированных мутаций, также были замешаны ложноположительные тесты IVCT [93] и мутации слабой контрактуры [20]. Очевидно, что, хотя генетическая диагностика может использоваться выборочно, требуется более глубокое знание молекулярных механизмов, приводящих к восприимчивости к ЗГ, прежде чем можно будет отказаться от IVCT.

    Awake MH

    В 1966 году стрессовый синдром свиней был идентифицирован как эпизод злокачественной гипертермии в состоянии бодрствования.Такие стрессы, как драки, вызывают у этих животных быструю смерть. В 1974 году Вингард описал семью, восприимчивую к ЗГ с физическими упражнениями и вызванной эмоциональной гипертермией, с внезапной смертью, не связанной с операцией. Он считал, что ЗГ является частью стрессового синдрома человека. Впоследствии появился ряд сообщений о реакциях ЗГ у пациентов, получавших анестетики без триггера. Ни одна из этих реакций не была полностью убедительной.

    Однако Гронерт и Денборо сообщили о пациентах с эпизодами ЗГ в состоянии «бодрствования», причем последние были пациентами с тепловым ударом, вызванным физической нагрузкой, которые ответили на дантролен [94–96].Пожалуй, наиболее убедительный, хотя и неудачный эпизод ЗГ, вызванный физической нагрузкой, был описан Тобином и др. ., Смертельный эпизод у 13-летнего мальчика, у которого был клинический эпизод ЗГ и развились признаки ЗГ после некоторых упражнений. месяцы спустя. У него и других членов семьи была обнаружена причинная мутация RYR 1 [97]. Браун и др. . сообщили о возможном вирусном триггере [56].

    Еще одно физиологическое свидетельство связанного со стрессом ЗГ было продемонстрировано изменениями pH в мышцах ЗГМ, восстанавливающихся после интенсивных упражнений [98].Симпатическая нервная система, по-видимому, участвует только вторично [99], но агонисты серотонина (5HT) могут вызывать MH-подобный синдром у восприимчивых свиней [100]. Эти агенты также могут вызывать контрактуры MHS в восприимчивых мышцах [101]. Имеет ли серотонин роль в эпизодах стресса? Его поддержка ограничена [102,103]. Недавние исследования на мышах с мутацией Y522S указывают на аномальную чувствительность к повышенным температурам окружающей среды, связанную с аномальным высвобождением кальция.Этот последний отчет, однако, следует рассматривать с некоторой осторожностью, поскольку гомозиготная мутация Y522S у мышей является эмбриональной летальностью, что отличается от фенотипа, наблюдаемого с гомозиготной мутацией R615C у свиней и небольшим количеством гомозиготных мутаций RYR1 у людей. которые явно не вызывают гибели эмбрионов. Однако более недавнее исследование сообщает, что «нокаутированная» мышь, гетерозиготная по мутации R163C RYR1 , является более репрезентативной для фенотипа человека и, таким образом, может предоставить важную модельную систему для дальнейшего изучения бодрствующего ЗГ [104].

    Wappler и др. . описал 34-летнего мужчины с повторяющейся лихорадкой, утомляемостью, мышечными спазмами и болями при легких физических упражнениях и эмоциональном стрессе [105]. IVCT продемонстрировал ответ MHS и «причинную» мутацию. Другие сообщили о подобных результатах [106,107]. Возможный вывод состоит в том, что небольшая группа пациентов с ЗГ может проявлять мышечные повреждения и, возможно, более зловещие признаки стресса от физических упражнений, а также могут быть другие стрессы. Рекомендуется исключить ЗГ у пациентов, перенесших приступы теплового удара при физической нагрузке [108].Несмотря на возможную связь между тепловым ударом при физической нагрузке и ЗГ, однако, лечение дантроленом имело ограниченные результаты, поэтому этот препарат не следует регулярно использовать при лечении теплового удара.

    Ресурсы

    Многие учебники по анестезии, веб-сайты и статьи содержат очень подробные описания ЗГ и родственных синдромов. Однако эти источники часто не предоставляют информацию для пациентов (информацию о пациентах). Различные добровольные организации по всему миру стремятся помочь пациентам, врачам, поставщикам анестезиологов всех типов и кому-либо еще в управлении MHS ​​и держать этих людей в курсе самой последней информации о MH.

    В США Ассоциация злокачественной гипертермии США (MHAUS) предоставляет информационные бюллетени, печатную информацию и информационный веб-сайт [75] для удовлетворения потребностей различных групп, заинтересованных в ЗГ. Кроме того, горячая линия предоставляет прямые консультации для поставщиков услуг по ведению эпизодов ЗГ в режиме реального времени или вопросы, связанные с конкретным пациентом, относительно их вероятности развития ЗГ и оптимального ведения эпизода. MHAUS, как и другие организации по защите интересов пациентов MH, не является коммерческой организацией, поддерживаемой добровольными взносами.Реестр MH Северной Америки поддерживает базу данных для конкретных пациентов с подробной информацией о фенотипических проявлениях, а также результатами диагностических тестов. Реестр является дочерней компанией MHAUS и расположен в Детской больнице Питтсбурга [109].

    Европейская группа MH [110] координирует процедуры тестирования по всей Европе и состоит из профессионалов, исследующих MH. Поддерживаемые пациентами ассоциации МЗ существуют во Франции, Германии, Швейцарии, Японии, Великобритании и некоторых других странах.В Южной Африке вопросы, связанные с ЗГ, относятся к Ассоциации мышечной дистрофии этой страны. Эти организации сыграли решающую роль в обучении наркологов диагностике и лечению ЗГ и помогли пациентам лучше понять это заболевание.

    Ссылки

    • Larach MG, Localio AR, Allen GC, Denborough MA, Ellis FR, Gronert GA, Kaplan RF, Muldoon SM, Nelson TE, Ording H, et al. Клиническая шкала оценки предрасположенности к злокачественной гипертермии.Анестезиология. 1994; 80: 771–779. DOI: 10.1097 / 00000542-199404000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Чамли Д., Поллок А.Н., К.М. S, Браун Р.Л. Злокачественная гипертермия в младенчестве и выявление новой мутации RYR1. Британский журнал анестезии. 2000; 84: 500–504. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ording H. Заболеваемость злокачественной гипертермией в Дании. Anesth Analg. 1985. 64: 700–704. [PubMed] [Google Scholar]
    • Мауриц В., Хакл В., Винклер М., Спорн П., Стейнберайтнер К.Анестезия у пациентов, предрасположенных к злокачественной гипертермии. Acta Anaesthesiol Belg. 1990; 41: 87–94. [PubMed] [Google Scholar]
    • Робинсон Р.Л., Карран Дж.Л., Эллис Ф.Р., Халсолл П.Дж., Холл В.Дж., Хопкинс П.М., Айлс, Делавэр, Вест СП, Шоу, Массачусетс. Множественные взаимодействующие генные продукты могут влиять на предрасположенность к злокачественной гипертермии. Энн Хам Жене. 2000. 64: 307–320. DOI: 10.1046 / j.1469-1809.2000.6440307.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Monnier N, Krivosic-Horber R, Payen JF, Kozak-Ribbens G, Nivoche Y, Adnet P, Reyford H, Lunardi J.Наличие двух различных генетических признаков в семьях злокачественной гипертермии: значение для генетического анализа, диагностики и частота восприимчивости к злокачественной гипертермии. Анестезиология. 2002; 97: 1067–1074. DOI: 10.1097 / 00000542-200211000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Bachand M, Vachon N, Boisvert M, Mayer FM, Chartrand D. Клиническая переоценка злокачественной гипертермии в Abitibi-Temiscamingue. Может Дж. Анаэст. 1997; 44: 696–701. [PubMed] [Google Scholar]
    • Бритт Б.А.Злокачественная гипертермия. Кан Анаэст Соц Дж. 1985; 32: 666–678. [PubMed] [Google Scholar]
    • Hopkins PM. Злокачественная гипертермия: достижения в области клинического ведения и диагностики. Br J Anaesth. 2000. 85: 118–128. DOI: 10.1093 / bja / 85.1.118. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Каран С.М., Краул Ф., Малдун С.М. Злокачественная гипертермия, замаскированная капнографическим мониторингом. Anesth Analg. 1994; 78: 590–592. DOI: 10.1213 / 00000539-199403000-00029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Nelson TE.Злокачественная гипертермия свиней: критические температуры для реакций in vivo и in vitro. Анестезиология. 1990; 73: 449–454. DOI: 10.1097 / 00000542-19

      00-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    • Schwartz L, Rockoff MA, Koka BV. Спазм жевательных мышц под наркозом: частота возникновения и последствия. Анестезиология. 1984. 61: 772–775. DOI: 10.1097 / 00000542-198412000-00025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Лаззелл В.А., Карр А.С., Лерман Дж., Берроуз Ф.А., Крейтон RE. Распространенность ригидности жевательных мышц после приема сукцинилхолина у младенцев и детей.Может Дж. Анаэст. 1994; 41: 475–479. [PubMed] [Google Scholar]
    • О’Флинн Р.П., Шатак Дж. Г., Розенберг Х., Флетчер Дж. Э. Жесткость жевательных мышц и предрасположенность к злокачественной гипертермии у детей. Обновленная информация о лечении и диагностике. Анестезиология. 1994; 80: 1228–1233. DOI: 10.1097 / 00000542-199406000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Quinlivan RM, Muller CR, Davis M, Laing NG, Evans GA, Dwyer J, Dove J, Roberts AP, Sewry CA. Заболевание центрального ядра: клинические, патологические и генетические особенности.Arch Dis Child. 2003. 88: 1051–1055. DOI: 10.1136 / adc.88.12.1051. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Wu S, Ibarra MC, Malicdan MC, Murayama K, Ichihara Y, Kikuchi H, Nonaka I, Noguchi S, Hayashi YK, Nishino I. Болезнь центрального ядра возникает из-за мутаций RYR1 у более чем 90% пациентов. Головной мозг. 2006; 129: 1470–80 Epub 2006, 18 апреля. Doi: 10.1093 / brain / awl077. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Ибарра М.С., Ву С., Мураяма К., Минами Н., Итихара Й., Кикучи Х., Ногучи С., Хаяси Ю.К., Очиай Р., Нишино И.Злокачественная гипертермия в Японии: скрининг мутаций всей кодирующей области гена рианодинового рецептора типа 1 путем прямого секвенирования. Анестезиология. 2006; 104: 1146–1154. DOI: 10.1097 / 00000542-200606000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Shepherd S, Ellis F, Halsall J, Hopkins P, Robinson R. Мутации RYR1 у пациентов с заболеванием центрального ядра в Великобритании: больше, чем просто C-концевой трансмембранный регион гена RYR1. J Med Genet. 2004; 41: e33. DOI: 10.1136 / jmg.2003.014274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • McCarthy TV, Quane KA, Lynch PJ.Мутации рианодиновых рецепторов при злокачественной гипертермии и болезни центрального ядра. Hum Mutat. 2000; 15: 410–417. DOI: 10.1002 / (SICI) 1098-1004 (200005) 15: 5 <410 :: AID-HUMU2> 3.0.CO; 2-D. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Робинсон Р.Л., Брукс С., Браун С.Л., Эллис Ф.Р., Холсолл П.Дж., Куиннелл Р.Дж., Шоу М.А., Хопкинс П.М. Мутации RYR1, вызывающие центральное сердцевинное заболевание, связаны с более тяжелой злокачественной гипертермией в тестовых фенотипах контрактуры in vitro. Hum Mutat. 2002; 20: 88–97. DOI: 10.1002 / humu.10098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Marchant CL, Ellis FR, Halsall PJ, Hopkins PM, Robinson RL. Мутационный анализ двух пациентов с гипокалиемическим периодическим параличом и подозрением на злокачественную гипертермию. Мышечный нерв. 2004. 30: 114–117. DOI: 10.1002 / mus.20068. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Мэтьюз К.Д., Мур С.А. Мультивирусная миопатия, заболевание центрального ядра, восприимчивость к злокачественной гипертермии и мутации RYR1: одно заболевание с множеством лиц? Arch Neurol. 2004; 61: 27–29.DOI: 10.1001 / archneur.61.1.27. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Guis S, Figarella-Branger D, Monnier N, Bendahan D, Kozak-Ribbens G, Mattei JP, Lunardi J, Cozzone PJ, Pellissier JF. Мультиминикозное заболевание в семье, подверженной злокачественной гипертермии: гистология, тесты на контрактуру in vitro и генетическая характеристика. Arch Neurol. 2004. 61: 106–113. DOI: 10.1001 / archneur.61.1.106. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Ducreux S, Zorzato F, Ferreiro A, Jungbluth H, Muntoni F, Monnier N, Muller CR, Treves S.Функциональные свойства рианодиновых рецепторов, несущих три аминокислотные замены, выявленные у пациентов, страдающих мульти-миноядерным заболеванием и заболеванием центрального ядра, выраженные в иммортализованных лимфоцитах. Биохим Дж. 2006; 395: 259–266. DOI: 10,1042 / BJ20051282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Sambuughin N, Holley H, Muldoon S, Brandom BW, de Bantel AM, Tobin JR, Nelson TE, Goldfarb LG. Скрининг всей кодирующей области рианодинового рецептора типа 1 на предмет вариантов последовательности, связанных с предрасположенностью к злокачественной гипертермии у населения Северной Америки.Анестезиология. 2005. 102: 515–521. DOI: 10.1097 / 00000542-200503000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Chelu MG, Goonasekera SA, Durham WJ, Tang W, Lueck JD, Riehl J, Pessah IN, Zhang P, Bhattacharjee MB, Dirksen RT, Hamilton SL. Злокачественная гипертермия, вызванная воздействием тепла и анестезии, у мышей с нокаутом RyR1. Фасеб Дж. 2006; 20: 329–330. [PubMed] [Google Scholar]
    • Пол-Плетцер К., Ямамото Т., Бхат М.Б., Ма Дж., Икемото Н., Хименес Л.С., Моримото Х., Уильямс П.Г., Парнесс Дж. Идентификация дантролен-связывающей последовательности на рианодине скелетных мышц рецептор.J Biol Chem. 2002; 277: 34918–34923. DOI: 10.1074 / jbc.M205487200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Вита Г.М., Олкерс А., Джедлика А.Э., Джордж А.Л., Хейман-Паттерсон Т., Розенберг Н., Флетчер Дж. Э., Левитт Р.С. Жесткость жевательных мышц, связанная с мутацией глицина-1306 в аланин в гене альфа-субъединицы натриевого канала взрослых мышц. Анестезиология. 1995; 82: 1097–1103. DOI: 10.1097 / 00000542-199505000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Monnier N., Procaccio, V., Stieglitz, P.и Lunardi, J. Восприимчивость к злокачественной гипертермии связана с мутацией α1-субъединицы человеческого дигидропиридин-чувствительного рецептора кальциевого канала L-типа, зависимого от напряжения, в скелетных мышцах. Американский журнал генетики человека. 1997; 60: 1316–11325. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Fletcher JE, Tripolitis L, Rosenberg H, Beech J. Злокачественная гипертермия: высвобождение кальция в скелетных мышцах, вызванное галотаном и кальцием. Biochem Mol Biol Int. 1993; 29: 763–772.[PubMed] [Google Scholar]
    • Fletcher JE, Mayerberger S, Tripolitis L, Yudkowsky M, Rosenberg H. Жирные кислоты заметно снижают порог галотана-индуцированного высвобождения кальция из терминальных цистерн в нормальном и предрасположенном к гипертермии скелете человека и свиней. мышца. Life Sci. 1991; 49: 1651–1657. DOI: 10.1016 / 0024-3205 (91)
        -O. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Виланд SJ, Флетчер JE, Розенберг H, Гонг QH. Злокачественная гипертермия: медленный ток натрия в культивируемых мышечных клетках человека.Am J Physiol. 1989; 257: C759–65. [PubMed] [Google Scholar]
      • Ларах М.Г. Стандартизация теста мышечной контрактуры с кофеином и галотаном. Североамериканская группа злокачественной гипертермии. Anesth Analg. 1989; 69: 511–515. DOI: 10.1213 / 00000539-1980-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Ларах М.Г., Ландис Дж. Р., Банн Дж. С., Диас М. Прогнозирование предрасположенности к злокачественной гипертермии у субъектов низкого риска. Эпидемиологическое исследование реакции на кофеин-галотановую контрактуру.Реестр злокачественной гипертермии в Северной Америке. Анестезиология. 1992. 76: 16–27. DOI: 10.1097 / 00000542-19

        00-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

      • Ординг Х., Бендиксен Д. Источники изменчивости тестов на галотан и кофеин на контрактуру на предрасположенность к злокачественной гипертермии. Eur J Anaesthesiol. 1992; 9: 367–376. [PubMed] [Google Scholar]
      • Ording H, Brancadoro V, Cozzolino S, Ellis FR, Glauber V, Gonano EF, Halsall PJ, Hartung E, Heffron JJ, Heytens L, Kozak-Ribbens G, Kress H, Krivosic-Horber Р., Леманн-Хорн Ф., Мортье В., Нивоче Ю., Ранклев-Тветман Э., Сигурдссон С., Снок М., Штиглиц П., Тегаззин В., Урвайлер А., Вапплер Ф.Тест на контрактуру in vitro для диагностики злокачественной гипертермии в соответствии с протоколом Европейской группы MH: результаты тестирования пациентов, переживших фульминантную MH, и неродственных субъектов с низким риском. Европейская группа злокачественной гипертермии. Acta Anaesthesiol Scand. 1997; 41: 955–966. [PubMed] [Google Scholar]
      • Islander G, Ranklev Twetman E. Результаты тестов на контрактуру in vitro для диагностики предрасположенности к злокачественной гипертермии у монозиготных близнецов. Acta Anaesthesiol Scand. 1997. 41: 731–735.[PubMed] [Google Scholar]
      • Bendahan D, Guis S, Monnier N, Kozak-Ribbens G, Lunardi J, Ghattas B., Mattei JP, Cozzone PJ. Сравнительный анализ тестов на контрактуру in vitro с рианодином и комбинацией рианодина с галотаном или кофеином: сравнительное исследование при злокачественной гипертермии. Acta Anaesthesiol Scand. 2004. 48: 1019–1027. DOI: 10.1111 / j.0001-5172.2004.00461.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Rueffert H, Olthoff D, Deutrich C, Meinecke CD, Froster UG.Скрининг мутаций в гене рианодинового рецептора 1 (RYR1) у пациентов, предрасположенных к злокачественной гипертермии, которые показывают определенные результаты IVCT: идентификация трех новых мутаций. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46: 692–698. DOI: 10.1034 / j.1399-6576.2002.460610.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • McCarthy TV, Healy JM, Heffron JJ, Lehane M, Deufel T, Lehmann-Horn F, Farrall M, Johnson K. Локализация локуса восприимчивости к злокачественной гипертермии на хромосоме человека 19q12- 13.2. Природа. 1990; 343: 562–564. DOI: 10.1038 / 343562a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Робинсон Р., Карпентер Д., Шоу М.А., Халсалл Дж., Хопкинс П. Мутации в RYR1 при злокачественной гипертермии и болезни центрального ядра. Hum Mutat. 2006; 27: 977–989. DOI: 10.1002 / humu.20356. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Мельцер В., Дитце Б. Злокачественная гипертермия и сочетание возбуждения и сокращения. Acta Physiol Scand. 2001; 171: 367–378. DOI: 10.1046 / j.1365-201x.2001.00840.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Вайнзоф М., Мунис В.П., Цанаклис А.М., Сильва Х.С., Рустиччи М.С.Встречается ли мутация A3333G в гене CACNL1A3, обнаруженная при злокачественной гипертермии, при заболевании центрального ядра? Genet Test. 2000. 4: 383–386. DOI: 10.1089 / 1000750065135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Венер М., Рюфферт Х., Кениг Ф., Олтофф Д. Функциональная характеристика мутаций RyR1, связанных со злокачественной гипертермией, в экзоне 44 с использованием модели мышечной трубки человека. Нервно-мышечное расстройство. 2004. 14: 429–437. DOI: 10.1016 / j.nmd.2004.03.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Лифенко А.Д., Дюкре С., Ван Й., Сюй Л., Зорзато Ф., Феррейро А., Мейснер Г., Тревес С., Дирксен Р. Т..Две делеции центральной сердцевинной болезни (CCD) в C-концевой области RYR1 изменяют сцепление мышечного возбуждения-сокращения (EC) с помощью различных механизмов. Hum Mutat. 2007. 28: 61–68. DOI: 10.1002 / humu.20409. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Sambuughin N, McWilliams S, de Bantel A, Sivakumar K, Nelson TE. Делеция одной аминокислоты в гене RYR1, связанная с предрасположенностью к злокачественной гипертермии и необычным фенотипом сокращения. Am J Hum Genet. 2001; 69: 204–208. DOI: 10,1086 / 321270.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Росси Д., Де Смет П., Лифенко А., Галли Л., Лоренцини С., Фрэнси Д., Петриоли Ф., Оррико А., Анджелини С., Тегаззин В., Дирксен Р. , Соррентино В. Укорочение гена RYR1, связанное с поражением центрального ядра в волокнах скелетных мышц. J Med Genet. 2007; 44: e67. DOI: 10.1136 / jmg.2006.043794. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Kossugue PM, Paim JF, Navarro MM, Silva HC, Pavanello RC, Gurgel-Giannetti J, Zatz M, Vainzof M.Заболевание центрального ядра, вызванное рецессивными мутациями в гене RYR1: встречается ли оно чаще, чем описано? Мышечный нерв. 2007 [PubMed] [Google Scholar]
      • Деуфель Т., Судбрак Р., Файст Й., Рубсам Б., Дю Шен И., Шафер К.Л., Роуэр Н., Гримм Т., Леманн-Хорн Ф., Хартунг Э. Дж. И др. Несоответствие в родословной злокачественной гипертермии между фенотипами в тесте контрактуры in vitro и гаплотипами для области MHS1 на хромосоме 19q12-13.2, включая переход C1840T в гене RYR1. Am J Hum Genet. 1995; 56: 1334–1342.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
      • Fagerlund TH, Ording H, Bendixen D, Islander G, Ranklev Twetman E, Berg K. Несоответствие между восприимчивостью к злокачественной гипертермии и мутацией C1840T RYR1 в двух скандинавских семьях MH, демонстрирующих эту мутацию . Clin Genet. 1997. 52: 416–421. [PubMed] [Google Scholar]
      • Фортунато Дж., Карсана А., Тинто Н., Бранкадоро В., Канфора Дж., Сальваторе Ф. Случай несоответствия между генотипом и фенотипом в семье злокачественной гипертермии.Eur J Hum Genet. 1999; 7: 415–420. DOI: 10.1038 / sj.ejhg.5200314. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • MacLennan DH. Несоответствие фенотипа и генотипа при злокачественной гипертермии. Curr Opin Neurol. 1995; 8: 397–401. DOI: 10.1097 / 00019052-199510000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Поллок А.Н., Лэнгтон Э., Каучман К., Стоуэлл К.М., Уоддингтон М. Подозрение на злокачественные реакции гипертермии в Новой Зеландии. Анаэст Интенсивная терапия. 2002; 30: 453–461. [PubMed] [Google Scholar]
      • Робинсон Р., Хопкинс П., Карсана А., Гилли Х., Халсолл Дж., Хейтенс Л., Айлендер Дж., Джуркат-Ротт К., Мюллер К., Шоу М.А.Несколько взаимодействующих генов влияют на фенотип злокачественной гипертермии. Hum Genet. 2003; 112: 217–218. [PubMed] [Google Scholar]
      • Робинсон Р.Л., Анетседер М.Дж., Бранкадоро В., ван Брукховен С., Карсана А., Цензье К., Фортунато Г., Жирар Т., Хейтенс Л., Хопкинс П.М., Юркат-Ротт К., Клингер В., Козак- Риббенс Г., Кривошич Р., Монье Н., Нивош И., Олтофф Д., Рюфферт Х., Соррентино В., Тегаззин В., Мюллер С. Р.. Последние достижения в диагностике предрасположенности к злокачественной гипертермии: насколько мы можем быть уверены в генетическом тестировании? Eur J Hum Genet.2003. 11: 342–348. DOI: 10.1038 / sj.ejhg.5200964. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Браун Р.Л., Поллок А.Н., Каучман К.Г., Ходжес М., Ваака Р., Линч П., Маккарти ТВ, Стоуэлл К.М. Новая мутация рецептора рианодина и корреляция генотип-фенотип в родословной Новой Зеландии маори большой злокачественной гипертермии. Молекулярная генетика человека. 2000; 9: 1515–1524. DOI: 10,1093 / hmg / 9.10.1515. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Urwyler A, Deufel T, McCarthy T., West S. Руководство по молекулярно-генетическому выявлению предрасположенности к злокачественной гипертермии.Br J Anaesth. 2001. 86: 283–287. DOI: 10.1093 / bja / 86.2.283. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Жирар Т., Тревес С., Воронков Э., Зигемунд М., Урвайлер А. Молекулярно-генетическое тестирование восприимчивости к злокачественной гипертермии. Анестезиология. 2004; 100: 1076–1080. DOI: 10.1097 / 00000542-200405000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Girard T, Cavagna D, Padovan E, Spagnoli G, Urwyler A, Zorzato F, Treves S. B-лимфоциты пациентов, подверженных злокачественной гипертермии, имеют повышенную чувствительность к рианодину скелетных мышц активаторы рецепторов.J Biol Chem. 2001; 276: 48077–48082. [PubMed] [Google Scholar]
      • Sei Y, Brandom BW, Bina S, Hosoi E, Gallagher KL, Wyre HW, Pudimat PA, Holman SJ, Venzon DJ, Daly JW, Muldoon S. Пациенты со злокачественной гипертермией демонстрируют измененный кальций механизм контроля в B-лимфоцитах. Анестезиология. 2002; 97: 1052–1058. DOI: 10.1097 / 00000542-200211000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Тильген Н., Зорзато Ф., Халлигер-Келлер Б., Мунтони Ф., Сьюри С., Палмуччи Л. М., Шнайдер С., Хаузер Э., Леманн-Хорн Ф., Мюллер С. Р., Тревес С.Идентификация четырех новых мутаций в C-концевом домене, охватывающем мембрану рианодинового рецептора 1: ассоциация с центральным центральным заболеванием и изменение гомеостаза кальция. Hum Mol Genet. 2001; 10: 2879–2887. DOI: 10,1093 / hmg / 10,25,2879. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Treves S, Larini F, Menegazzi P, Steinberg TH, Koval M, Vilsen B., Andersen JP, Zorzato F. Изменение внутриклеточных транзиентов Ca2 + в клетках COS-7, трансфицированных кДНК кодирующий рианодиновый рецептор скелетных мышц, несущий мутацию, связанную со злокачественной гипертермией.Biochem J. 1994; 301 (Pt 3): 661–665. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
      • Querfurth HW, Haughey NJ, Greenway SC, Yacono PW, Golan DE, Geiger JD. Экспрессия рианодиновых рецепторов в клетках эмбриональной почки человека (HEK293). Biochem J. 1998; 334 (Pt 1): 79–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
      • Wehner M, Rueffert H, Koenig F, Neuhaus J, Olthoff D. Повышенная чувствительность к 4-хлор-м-крезолу и кофеину в первичных мышечных трубках у лиц, подверженных злокачественной гипертермии, несущих мутация рианодинового рецептора 1 Thr2206Met (C6617T).Clin Genet. 2002. 62: 135–146. DOI: 10.1034 / j.1399-0004.2002.620206.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Wehner M, Rueffert H, Koenig F, Olthoff D. Высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума облегчается в мышечных трубках человека, происходящих от носителей мутаций рианодинового рецептора типа 1 Ile2182Phe и Gly2375Ala. Genet Test. 2003. 7: 203–211. DOI: 10.1089 / 1003322537214. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Wehner M, Rueffert H, Koenig F, Meinecke CD, Olthoff D. Мутация Ile2453Thr в гене 1 рианодинового рецептора связана с облегчением высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума 4-хлор- м-крезол в мышечных трубках человека.Клеточный кальций. 2003. 34: 163–168. DOI: 10.1016 / S0143-4160 (03) 00072-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Yang T, Ta TA, Pessah IN, Allen PD. Функциональные дефекты в шести мутациях изоформы-1 рианодинового рецептора (RyR1), связанные со злокачественной гипертермией, и их влияние на сопряжение возбуждения и сокращения скелета. J Biol Chem. 2003. 278: 25722–25730. DOI: 10.1074 / jbc.M302165200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Grynkiewicz G, Poenie M, Tsien RY. Новое поколение индикаторов Ca2 + со значительно улучшенными флуоресцентными свойствами.J Biol Chem. 1985; 260: 3440–3450. [PubMed] [Google Scholar]
      • Richter M, Schleithoff L, Deufel T., Lehmann-Horn F, Herrmann-Frank A. Функциональная характеристика отдельной мутации рианодинового рецептора в мышцах человека, восприимчивых к злокачественной гипертермии. J Biol Chem. 1997; 272: 5256–5260. DOI: 10.1074 / jbc.272.8.5256. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Клинглер В., Баур С., Джорджифф М., Леманн-Хорн Ф., Мельцер В. Обнаружение высвобождения протонов из культивируемых мышечных трубок человека для определения предрасположенности к злокачественной гипертермии.Анестезиология. 2002; 97: 1059–1066. DOI: 10.1097 / 00000542-200211000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Anetseder M, Hager M, Muller CR, Roewer N. Диагностика предрасположенности к злокачественной гипертермии с помощью метаболического теста. Ланцет. 2002; 359: 1579–1580. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (02) 08506-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Strawn JR, Keck PEJ, Caroff SN. Нейролептический злокачественный синдром. Am J Psychiatry. 2007; (в печати) [PubMed] [Google Scholar]
      • Rosenberg H, Grant M.Восходящий тонико-клонический синдром, вторичный по отношению к интратекальному Omnipaque. Дж. Клин Анест. 2004. 16: 299–300. DOI: 10.1016 / j.jclinane.2004.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • mhaus www.mhaus.org
      • Ларах М.Г., Розенберг Х., Гронерт Г.А., Аллен Г.К. Гиперкалиемическая остановка сердца во время анестезии у младенцев и детей с оккультными миопатиями. Клиническая педиатрия. 1997; 36: 9–16. [PubMed] [Google Scholar]
      • Натан А., Ганеш А., Годинез Р.И., Николсон С.К., Грили В.Дж. Гиперкалиемическая остановка сердца после искусственного кровообращения у ребенка с неожиданной мышечной дистрофией Дюшенна.Anesth Analg. 2005; 100: 672–4, оглавление. DOI: 10.1213 / 01.ANE.0000146533.21771.2F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • McKenney KA, Holman SJ. Отсроченный послеоперационный рабдомиолиз у пациента, у которого впоследствии диагностировали предрасположенность к злокачественной гипертермии. Анестезиология. 2002; 96: 764–765. DOI: 10.1097 / 00000542-200203000-00038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Fierobe L, Nivoche Y, Mantz J, Elalaoui Y, Veber B, Desmonts JM. Периоперационный тяжелый рабдомиолиз, выявляющий предрасположенность к злокачественной гипертермии.Анестезиология. 1998. 88: 263–265. DOI: 10.1097 / 00000542-199801000-00035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Lehmann-Horn F, Iaizzo PA. Связаны ли миотонии и периодические параличи со склонностью к злокачественной гипертермии? Br J Anaesth. 1990; 65: 692–697. DOI: 10.1093 / bja / 65.5.692. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Burns AP, Hopkins PM, Hall G, Pusey CD. Рабдомиолиз и острая почечная недостаточность при неожиданной злокачественной гиперпирексии. Q J Med. 1993. 86: 431–434. [PubMed] [Google Scholar]
      • Halsted CH.Подводные камни генетического тестирования. Медицинский журнал Новой Англии. 1996; 334: 1192–1194. DOI: 10.1056 / NEJM199605023341811. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Juengst ET. Генетическое тестирование и моральная динамика семейной жизни. Общественное понимание науки. Общественное понимание науки. 1999; 8: 193–207. DOI: 10,1088 / 0963-6625 / 8/3/304. [CrossRef] [Google Scholar]
      • Burke W, Pinsky LE, Press NA. Классификация генетических тестов для определения их этических, правовых и социальных последствий.Am J Med Genet. 2001; 106: 233–240. DOI: 10.1002 / ajmg.10011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Фишер Н.Л. Культурное и этническое разнообразие — Руководство для специалистов в области генетики. 1996.
      • Гровер С. Психологические аспекты информированного согласия: диссонансные процессы в генетическом тестировании. Дж. Жене Коунс. 2003; 12: 389–403. DOI: 10,1023 / А: 1025826019335. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Скин Л., Смоллвуд Р. Информированное согласие: уроки Австралии. Bmj. 2002; 324: 39–41.DOI: 10.1136 / bmj.324.7328.39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Harper PS. Страхование и генетическое тестирование. Ланцет. 1993; 341: 224–227. DOI: 10.1016 / 0140-6736 (93)
      • -Z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

      • Light DW. Практика и этика медицинского страхования с рейтингом риска. Джама. 1992; 267: 2503–2508. DOI: 10.1001 / jama.267.18.2503. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Джейкобс Л.А., Дитрик Дж. Человек, семья и генетическое тестирование. J Prof Nurs.1999; 15: 313–324. DOI: 10.1016 / S8755-7223 (99) 80057-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Кесслер С., Кесслер Х., Уорд П. Психологические аспекты генетического консультирования. III. Управление чувством вины и стыда. Am J Med Genet. 1984. 17: 673–697. DOI: 10.1002 / ajmg.1320170320. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Marteau TM, Croyle RT. Новая генетика. Психологические реакции на генетическое тестирование. Bmj. 1998. 316: 693–696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
      • Manning BM, Quane KA, Ording H, Urwyler A, Tegazzin V, Lehane M, O’Halloran J, Hartung E, Giblin LM, Lynch PJ, Vaughan P, Censier K, Bendixen D, Comi G, Heytens L, Monsieurs K, Fagerlund T, Wolz W, Heffron JJ, Muller CR, McCarthy TV.Выявление новых мутаций в гене рианодинового рецептора (RYR1) при злокачественной гипертермии: корреляция генотип-фенотип. Am J Hum Genet. 1998. 62: 599–609. DOI: 10,1086 / 301748. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Серфас К.Д., Бозе Д., Патель Л., Врогеманн К., Филлипс М.С., МакЛеннан Д.Х., Гринберг С.Р. Сравнение сегрегации мутации RYR1 C1840T с сегрегацией результатов теста на кофеин / галотановую контрактуру на предрасположенность к злокачественной гипертермии в большом семействе меннонитов из Манитобы.Анестезиология. 1996. 84: 322–329. DOI: 10.1097 / 00000542-199602000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Денборо, Массачусетс. Тепловой удар и злокачественная гиперпирексия. Med J Aust. 1982; 1: 204–205. [PubMed] [Google Scholar]
      • Gronert GA. Дантролен у пациентов, предрасположенных к злокачественной гипертермии (ЗГ) с повышенной физической нагрузкой. Анестезиология. 2000; 93: 905. DOI: 10.1097 / 00000542-200009000-00053. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Гронерт Г.А., Томпсон Р.Л., Онофрио Б.М.Злокачественная гипертермия человека: эпизоды бодрствования и коррекция дантроленом. Anesth Analg. 1980; 59: 377–378. DOI: 10.1213 / 00000539-198005000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Тобин Дж. Р., Джейсон Д. Р., Чалла В. Р., Нельсон Т. Э., Самбугин Н. Злокачественная гипертермия и явный тепловой удар. Джама. 2001. 286: 168–169. DOI: 10.1001 / jama.286.2.168. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Эллис Ф. Р., Грин Дж. Х., Кэмпбелл ИТ. Мышечная активность, pH и злокачественная гипертермия. Br J Anaesth. 1991; 66: 535–537.DOI: 10.1093 / bja / 66.5.535. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Хаггендал Дж., Йонссон Л., Карлстен Дж. Роль симпатической активности в инициировании злокачественной гипертермии. Acta Anaesthesiol Scand. 1990; 34: 677–682. [PubMed] [Google Scholar]
      • Лошер В., Витте У., Фредоу Г., Гантер М., Бикхардт К. Фармакодинамические эффекты лигандов серотониновых (5-HT) рецепторов у свиней: стимуляция рецепторов 5-HT2 вызывает злокачественную гипертермию. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 1990; 341: 483–493.DOI: 10.1007 / BF00171727. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Wappler F, Roewer N, Kochling A, Scholz J, Loscher W., Steinfath M. Влияние агониста рецептора серотонина 2 DOI на образцы скелетных мышц от пациентов, восприимчивых к злокачественной гипертермии. Анестезиология. 1996; 84: 1280–1287. DOI: 10.1097 / 00000542-199606000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Исбистер Г.К., Уайт И.М. Токсичность серотонина и злокачественная гипертермия: роль рецепторов 5-HT2. Br J Anaesth.2002; 88: 603; ответ автора 603–4. [PubMed] [Google Scholar]
      • Wappler F, Fiege M, Schulte am Esch J. Патофизиологическая роль серотониновой системы при злокачественной гипертермии. Br J Anaesth. 2001. 87: 794–798. DOI: 10.1093 / bja / 87.5.794. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Янг Т., Риль Дж., Эстев Э., Маттей К.И., Гот С., Аллен П.Д., Песса И.Н., Лопес Дж. Фармакологическая и функциональная характеристика злокачественной гипертермии у мышей с нокаутом R163C RyR1. Анестезиология. 2006; 105: 1164–1175.DOI: 10.1097 / 00000542-200612000-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Wappler F, Fiege M, Antz M, Schulte am Esch J. Гемодинамические и метаболические изменения в ответ на постепенные упражнения у пациента, подверженного злокачественной гипертермии. Анестезиология. 2000. 92: 268–272. DOI: 10.1097 / 00000542-200001000-00042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Дэвис М., Браун Р., Диксон А., Хортон Х., Джеймс Д., Лэйнг Н., Марстон Р., Норгейт М., Перлман Д., Поллок Н., Стоуэлл К. Злокачественная гипертермия, связанная с физическими упражнениями -индуцированный рабдомиолиз или врожденные аномалии и новая мутация RYR1 в родословных Новой Зеландии и Австралии.Br J Anaesth. 2002. 88: 508–515. DOI: 10.1093 / bja / 88.4.508. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Wappler F, Fiege M, Steinfath M, Agarwal K, Scholz J, Singh S, Matschke J, Schulte Am Esch J. Доказательства предрасположенности к злокачественной гипертермии у пациентов с физическими упражнениями рабдомиолиз. Анестезиология. 2001; 94: 95–100. DOI: 10.1097 / 00000542-200101000-00019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Гроган Х., Хопкинс П.М. Тепловой удар: значение для интенсивной терапии и анестезии.Br J Anaesth. 2002. 88: 700–707. DOI: 10,1093 / bja / 88.5.700. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • mhreg www.mhreg.org
      • emhg http://www.emhg.org/

      Злокачественная гипертермия

      Orphanet J Rare Dis. 2007; 2: 21.

      , 1 , 1 , 1 , 1 и 1

      Генри Розенберг

      1 Департамент медицинского образования и клинических исследований, Медицинский центр Сент-Барнабас, Ливингстон, NJ 07039, USA

      Mark Davis

      1 Департамент медицинского образования и клинических исследований, Медицинский центр Saint Barnabas, Ливингстон, NJ 07039, США

      Danielle James

      1 Департамент медицинского образования и клинических исследований, Saint Медицинский центр Варнавы, Ливингстон, штат Нью-Джерси, 07039, США

      Нил Поллок

      1 Департамент медицинского образования и клинических исследований, Медицинский центр Сент-Варнава, Ливингстон, Нью-Джерси 07039, США

      Кэтрин Стоуэлл

      1 Департамент медицины Образование и клинические исследования, Медицинский центр Святого Варнавы, Ливингстон, Нью-Джерси 07039, США

      1 Департамент медицинского образования по клиническим исследованиям, Медицинский центр Святого Варнавы, Ливингстон, Нью-Джерси 07039, США

      Автор, ответственный за переписку.

      Поступило 20 марта 2007 г .; Принято 24 апреля 2007 г.

      Copyright © 2007 Rosenberg et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

      Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

      Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

      Abstract

      Злокачественная гипертермия (ЗГ) — это фармакогенетическое заболевание скелетных мышц, которое проявляется как гиперметаболический ответ на сильнодействующие летучие анестезирующие газы, такие как галотан, севофлуран, десфлуран и деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин, а у людей в редких случаях вызывает такие стрессы. как энергичные упражнения и тепло.Частота реакций ЗГ колеблется от 1: 5 000 до 1: 50 000–100 000 анестезий. Однако распространенность генетических аномалий может достигать одного из 3000 человек. ЗГ поражает людей, некоторые породы свиней, собак, лошадей и, возможно, других животных. Классические признаки ЗГ включают выраженную гипертермию, тахикардию, тахипноэ, повышенную продукцию углекислого газа, повышенное потребление кислорода, ацидоз, ригидность мышц и рабдомиолиз, все связанные с гиперметаболическим ответом.При отсутствии лечения синдром может быть фатальным. Раннее распознавание признаков ЗГ, в частности повышение концентрации углекислого газа в конце выдоха, дает клинические диагностические ключи. У людей синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу, а у свиней — по аутосомно-рецессивному типу. Патофизиологические изменения ЗГ связаны с неконтролируемым повышением уровня миоплазматического кальция, который активирует биохимические процессы, связанные с активацией мышц. Из-за истощения АТФ нарушается целостность мышечной мембраны, что приводит к гиперкалиемии и рабдомиолизу.В большинстве случаев синдром вызван дефектом рецептора рианодина. Было идентифицировано более 90 мутаций в гене RYR-1 , расположенном на хромосоме 19q13.1, и по крайней мере 25 являются причинными для ЗГ. Диагностическое тестирование основано на оценке реакции контрактуры in vitro мышцы, подвергшейся биопсии, на галотан, кофеин и другие препараты. Выявление генетических изменений привело к введению, пока что на ограниченной основе, генетического тестирования на предрасположенность к ЗГ. По мере повышения чувствительности генетического тестирования молекулярная генетика будет использоваться для более частого выявления лиц, подвергающихся риску.Дантролен натрия является специфическим антагонистом патофизиологических изменений ЗГ и должен быть доступен везде, где применяется общая анестезия. Благодаря значительному прогрессу в понимании клинических проявлений и патофизиологии синдрома смертность от ЗГ снизилась с 80% тридцать лет назад до менее 5%.

      Название и синонимы заболевания

      Злокачественная гипертермия

      Злокачественная гиперпирексия

      Определение

      Злокачественная гипертермия (ЗГ) представляет собой гиперметаболический ответ на сильнодействующие ингаляционные агенты (такие как галотан, севофлуран и, редко, сукцинорилхолин, сукцинорилхолин, сукколарилхолин) у людей — к стрессам, таким как энергичные упражнения и жара.Большинство пациентов с заболеванием центрального ядра (CCD), наследственной миопатией, характеризующейся мышечной слабостью, восприимчивы к ЗГ. Болезнь нескольких миникорсов (MmCD) также предрасполагает к эпизодам ЗГ.

      Поскольку почти все пациенты, восприимчивые к ЗГ, не имеют фенотипических изменений без анестезии, невозможно диагностировать восприимчивость без воздействия «триггерных» анестетиков или специальных диагностических тестов. Ключевые диагностические признаки включают необъяснимое повышение углекислого газа с истекшим сроком годности, ригидность мышц и рабдомиолиз, гипертермию, ацидоз и гиперкалиемию.

      Диагностические критерии

      Диагноз ЗГ основывается на клинических проявлениях или лабораторных исследованиях (см. Раздел о методах диагностики).

      Основными диагностическими признаками ЗГ являются необъяснимое повышение концентрации углекислого газа в конце выдоха (ETCO 2 ), ригидность мышц, тахикардия, ацидоз, гипертермия и гиперкалиемия. Вариабельность порядка и времени появления симптомов часто затрудняет постановку клинического диагноза.

      Клиническая шкала оценки была разработана Larach et al. [1] для помощи в клинической диагностике.Элементы шкалы приведены в таблице. Каждому из проявлений синдрома дается дифференцированный вес. Однако шкале не хватает чувствительности, поскольку не все тесты можно проводить в отдельном эпизоде.

      Таблица 1

      Критерии, используемые в клинической шкале оценки злокачественной гипертермии

      Клинический результат Проявление

      Дыхательный ацидоз ; PaCO 2 > 60 мм рт.25

      Жесткость мышц Общая жесткость; тяжелая ригидность жевательных мышц
      Разрушение мышц Концентрация креатинкиназы в сыворотке> 20 000 единиц / л; моча цвета колы; избыток миоглобина в моче или сыворотке; плазма [K +]> 6 мэкв / л
      Повышение температуры Быстро повышающаяся температура; T> 38,8 ° C
      Прочее Быстрое изменение знаков MH дантроленом.Повышенная концентрация креатинкиназы в сыворотке крови в состоянии покоя.
      Семейный анамнез Соответствует аутосомно-доминантному наследованию

      Ценность шкалы оценок в основном заключается в выявлении субъектов с наиболее убедительными эпизодами ЗГ для последующей оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов. Шкала клинической оценки полезна при оценке клинических эпизодов в тех случаях, когда субъект имеет 6 баллов (почти наверняка MH), но более низкие баллы не должны учитываться для фактического диагноза.

      Эпидемиология

      Частота эпизодов ЗГ во время анестезии составляет от 1: 5 000 до 1: 50 000–100 000 анестезии. Даже если криз ЗГ может развиться при первом воздействии анестезии с теми агентами, которые, как известно, вызывают эпизод ЗГ, в среднем пациентам требуется три анестезии перед срабатыванием. Реакции развиваются чаще у мужчин, чем у женщин (2: 1). Затронуты все этнические группы во всех частях мира. Самый высокий уровень заболеваемости наблюдается у молодых людей, средний возраст всех реакций составляет 18 лет.3 года. Установлено, что на детей до 15 лет приходится 52,1% всех реакций. Хотя реакция описана у новорожденных, самая ранняя реакция, подтвержденная тестированием, — это шестимесячный возраст [2]. Самому старшему — 78 лет.

      Генетически ЗГ является аутосомно-доминантным заболеванием; предполагаемая распространенность генетических аномалий может достигать одного из 3000 человек (от 1: 3000 до 1: 8 500).

      Множество факторов может быть задействовано в запуске ЗГ — возраст, тип анестетика, температура окружающей среды, одновременно принимаемые смягчающие препараты и степень стресса [3].Мауриц и др. . [4] обнаружили заболеваемость 1: 37 500 у пациентов, прошедших диагностическое тестирование, что было аналогично заболеваемости, оцененной Robinson et al . (1: 30,000) [5], хотя сообщалось о широкой вариабельности. В недавнем отчете было высказано предположение, что признак восприимчивости к ЗГ (MHS) может присутствовать у 1: 2 000–3 000 французского населения [6]. Bachand и его коллеги изучили частоту ЗГ в Квебеке, Канада, где многим семьям была сделана биопсия [7]. Они проследили родословные пациентов до первоначальных иммигрантов из Франции и обнаружили, что частота восприимчивости к ЗГ равняется 0.2% в этой провинции. Однако это были только пять расширенных семей.

      Кризисы MH развиваются не только у людей, но и у других видов, особенно у свиней, которые являются ценным источником для исследований. Также описаны реакции у лошадей, собак и других животных [8].

      Клиническое описание

      ЗГ может возникнуть в любое время во время анестезии и в раннем послеоперационном периоде. Самыми ранними признаками являются тахикардия, повышение концентрации углекислого газа в конце выдоха, несмотря на усиление минутной вентиляции, сопровождающееся ригидностью мышц, особенно после введения сукцинилхолина.Повышение температуры тела — серьезный, но часто поздний признак ЗГ. Тем не менее, у всех пациентов, подвергающихся общей анестезии, следует контролировать внутреннюю температуру в течение более 20 минут, поскольку повышение температуры может быть важным подтверждающим признаком.

      Другие признаки включают ацидоз, тахипноэ и гиперкалиемию. Развитие синдрома может быть быстрым и драматичным, особенно если оно вызвано сукцинилхолином, или более медленным и проявляться не раньше, чем через несколько часов после анестезии.

      Все ингаляционные анестетики, кроме закиси азота, вызывают ЗГ. Миорелаксант сукцинилхолин также является триггером ЗГ. Никакие другие анестетики, в том числе пропофол и кетамин, не вызывают триггеров. Также не действуют катехоламины, недеполяризующие миорелаксанты, конгенеры катехолов, наперстянка или аналогичные агенты [9].

      Хотя ETCO 2 является чувствительным ранним признаком ЗГ, в последние годы при снижении использования сукцинилхолина, а не резком повышении концентрации CO 2, часто отмечается более постепенное повышение.Действительно, увеличивая минутную вентиляцию, можно замаскировать это повышение [10].

      Гипертермия, когда она возникает, характеризуется повышением внутренней температуры со скоростью 1-2 ° C каждые пять минут. Может возникнуть тяжелая гипертермия (внутренняя температура выше 44 ° C), которая приведет к заметному увеличению потребления кислорода, продукции углекислого газа, обширной дисфункции жизненно важных органов и диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС) [11].

      Неконтролируемый гиперметаболизм приводит к клеточной гипоксии, которая проявляется прогрессирующим и ухудшающимся метаболическим ацидозом.При отсутствии лечения продолжающаяся гибель миоцитов и рабдомиолиз приводят к опасной для жизни гиперкалиемии; миоглобинурия может привести к острой почечной недостаточности. Дополнительные опасные для жизни осложнения включают ДВС-синдром, застойную сердечную недостаточность, ишемию кишечника и синдром компартмента конечностей, вторичный по отношению к сильному отеку мышц, и почечную недостаточность из-за рабдомиолиза. Действительно, когда температура тела превышает примерно 41 ° C, ДВС-синдром является обычной причиной смерти.

      Сукцинилхолин-индуцированная ригидность жевательных мышц

      Сукцинилхолин-индуцированная ригидность жевательных мышц (MMR) возникает у 1 из 100 детей с анестезией, вызванной галотаном и получавшей сукцинилхолин [12].Заболеваемость, вероятно, такая же после индукции севофлураном, но намного меньше после индукции тиопенталом [13]. Клиническая частота ЗГ, определяемая по изменениям газов артериальной крови, составляет около 15% после MMR. Однако биопсия мышц показывает, что 50% пациентов с MMR чувствительны к ЗГ [14]. Пациенты с общей ригидностью и MMR имеют гораздо больший риск ЗГ. Каплан (личное сообщение, 1995) выдвинул гипотезу, что дети с «стальными челюстями» после приема сукцинилхолина, а не с умеренной ригидностью, подвергаются большему риску ЗГ.Он предположил, что детей с более сильной ригидностью жевательных мышц чаще направляют на биопсию, и, следовательно, высока частота положительных результатов биопсии.

      Поскольку вакцина MMR может предвещать ЗГ, рекомендуется прекратить прием анестетика после вакцины MMR. В экстренных случаях анестезию можно продолжить с помощью «не вызывающих» лекарств. После вакцинации MMR пациенты должны быть помещены в отделение интенсивной терапии и обследованы на предмет выявления признаков ЗГ. Рабдомиолиз встречается практически у всех пациентов с MMR, и следует регулярно проверять значения креатинкиназы (CK).Дантролен следует назначать, если наряду с MMR появляются другие признаки ЗГ. Для окончательного диагноза следует тщательно рассмотреть возможность биопсии мышц.

      Болезнь центрального стержня и другие миопатии

      Болезнь центрального стержня (CCD) — это редкая непрогрессирующая миопатия с аутосомно-доминантным наследованием, проявляющаяся в младенчестве и характеризующаяся гипотонией и слабостью проксимальных мышц. В нескольких семьях наблюдается аутосомно-рецессивное наследование. Гистологическое исследование пораженных мышц показывает преобладание волокон типа I, содержащих четко определенные области (ядра), лишенные активности окислительных ферментов [15].

      Важной особенностью ПЗС-матрицы является ее тесная связь с восприимчивостью к ЗГ. Пациенты с ПЗС часто подвержены ЗГ при тестировании in vitro контрактур (IVCT), но фенотипы ЗГ и ПЗС не всегда разделяются внутри семей. Пациенты с ЗГ могут иметь ядра, несмотря на то, что они клинически бессимптомны, и с некоторыми мутациями RYR1 (в частности, некоторые из мутаций в 3′-трансмембранном домене гена), специфичных для CCD. Недавнее исследование показало, что мутаций RYR1 обнаруживаются более чем у 93% (25 из 27) японских пациентов с ХЗС [16].Хотя это важно, оно может не отражать частоту мутаций RYR1 в других популяциях. Более недавнее исследование показало, что распределение и частота мутаций RYR1 заметно различались в популяции, восприимчивой к MH в Японии, по сравнению с популяциями, восприимчивыми к MH в Северной Америке и Европе [17]. Хотя мутации RYR1 являются наиболее частой идентифицированной причиной CCD, они действительно демонстрируют генетическую гетерогенность, при этом известно несколько редких локусов восприимчивости (ген ACTA1 , связанный с немалиновой миопатией, и ген MYH7 , связанный с гипертрофией). кардиомиопатия), но дальнейшие локусы еще предстоит идентифицировать [18].

      По крайней мере, 44 мутации были зарегистрированы в гене RYR1 в ассоциации с CCD (обзор в [18]). В общих чертах, одноточечные мутации RYR1 могут вызывать (a) только CCD, (b) только MH, (c) MH с переменной пенетрантностью CCD. В последнем случае вероятность мутации RYR1 , приводящей как к MH, так и к CCD, зависит от ряда факторов, включая чувствительность мутантного белка к агонистам, размер внутриклеточного пула Ca 2+ и уровень аномалии в канале. -стробирование (см. [19]).Все люди с мутацией должны быть восприимчивы к ЗГ, хотя они могут иметь или не иметь ПЗС. Если в семье идентифицирована мутация, специфичная для CCD, ЗГ не исключается автоматически, так как может присутствовать вторая мутация, а восприимчивость к ЗГ необходимо оценить с помощью IVCT [20]. Если функциональные исследования мутации не проводились, она бесполезна в клинической практике. Родитель с отрицательным диагнозом MH исключает восприимчивость у детей.

      Другие миопатии, которые были связаны с восприимчивостью к ЗГ, включают некоторые формы миотонии с натриевыми каналами (миотония флуктуационная), ММЦД и гипокалиемический периодический паралич [21] и миопатию мультиминикоров [22].Guis et al ., 2004 обнаружили мультиминикоры у 16 ​​из 17 пациентов с ЗГС [23]. Мультиминикоры коррелировали с двумя миссенс-мутациями RYR1 на одном и том же аллеле, что приводило к аминокислотным изменениям R2656W и T2787S [23]. Совсем недавно рецессивные мутации в RYR1 были связаны с MmCD, некоторые из которых приводят к измененному высвобождению Ca 2+ из внутриклеточных хранилищ, а другие нет [24]. Взятые вместе, эти наблюдения предполагают, что может существовать подмножество мутаций RYR1 , которые приводят к как MH, так и MmCD, и подмножество, которое связано только с MmCD, аналогично ситуации с MH и CCD.Следовательно, будет важно различать мутации RYR1 и , которые приводят к MmCD, и те, которые не приводят.

      Синдром Кинга (или Кинга Денборо) — редкая миопатия, характеризующаяся дисморфической фациальностью, птозом, наклонными глазными щелями, гипертелоризмом, эпикантическими складками, низко посаженными ушами, гипоплазией скуловой кости, микрогнатией, высоким сводом неба, клинодактилией, ладонной обезьяной line, pectus excatum, крыло лопаток, поясничный лордоз и легкий грудной сколиоз. В патентах с синдромом Кинга Денборо также присутствует врожденная гипотония, небольшая задержка моторного развития, диффузная гиперэкстензия суставов и умеренная проксимальная слабость.Такие пациенты восприимчивы к ЗГ.

      Этиология

      Экспериментальные данные из различных источников, in vitro , in vivo , изолированные клетки, трансфицированные клетки и мыши, ДНК которых была изменена для экспрессии одной из причинных мутаций MH, ясно указывают на то, что признаки и симптомы MH связаны с неконтролируемым высвобождением внутриклеточного кальция из саркоплазматического ретикулума скелетных мышц (SR). У свиней, восприимчивых к ЗГ, и у мышей с «нокаутом» ускоренное высвобождение кальция могут запускать различные условия окружающей среды, такие как тепло окружающей среды, физические упражнения и стресс.Однако у людей ЗГ чаще всего возникает в результате воздействия сильнодействующих ингаляционных анестетиков +/- сукцинилхолин. Повышенный уровень внутриклеточного кальция приводит к активации сокращения мышц, потреблению кислорода, выработке углекислого газа, распаду АТФ и нагреванию. Нормальное связывание высвободившегося кальция неадекватно, и энергия расходуется бесполезно, пытаясь снизить уровень внутриклеточного кальция. Предположительно, снижение уровня АТФ приводит к нарушению целостности мембраны и высвобождению калия и креатинкиназы, хотя точные этапы процесса окончательно не продемонстрированы.

      Почти во всех случаях у восприимчивых к ЗГ пациенты имеют дефектный кальциевый канал, расположенный в мембране СР. Этот канал называется рианодиновым рецептором (RYR). Канал тесно связан с другими белками и структурами, такими как дигидропиридиновый кальциевый канал, который опосредует передачу изменения напряжения на рецептор RYR-1. Другие белки, связанные с рианодиновым рецептором, включают триадин и белок, связывающий FK 506. Однако мутации, связанные с восприимчивостью к ЗГ, обнаруживаются в основном в гене рецептора рианодина.До 70% семей, восприимчивых к ЗГ, несут одну из примерно 30 причинных мутаций ЗГ, с примерно 40 другими мутациями, которые еще предстоит охарактеризовать [25]. Трансфекция культивируемых мышечных клеток или мышечных трубок одной из известных причинных мутаций приводит к усиленному высвобождению внутриклеточного кальция, когда клетки подвергаются воздействию таких агентов, как галотан, кофеин и хлоркрезол. Недавно группа произвела мышь, геном которой был изменен, чтобы содержать одну из причинных мутаций. Животные и ткани, полученные от мышей, демонстрировали типичные изменения ЗГ, а повышение температуры окружающей среды приводило к типичным изменениям ЗГ [26].

      Кроме того, дантролен натрия (известный как обратный признак ЗГ), как было обнаружено, связывается со специфическим сайтом белка рианодина [27].

      Хотя мутации в рецепторе рианодина, несомненно, важны в патофизиологии ЗГ, также ясно, что не все семьи демонстрируют сцепление с этим геном. По крайней мере шесть других генетических локусов вовлечены в MH, в том числе один, который вырабатывает натриевые каналы [21,28], хотя было показано, что только один другой ген, CACNL1A3 , кодирующий основную субъединицу дигидропиродинового рецептора (DHPR), способен могут быть изменены мутацией, сцепленной с MH [29].

      Клиническая экспрессия MH также плохо изучена. Корреляция генотип-фенотип слабая как для клинической экспрессии ЗГ, так и для реакции изолированной мышцы на кофеин или галотан. Поэтому кажется очевидным, что на проявления синдрома влияют различные модуляторы. Жирные кислоты представляют собой один набор модуляторов, который был изучен в этом отношении [30,31]. Было продемонстрировано, что некоторые ненасыщенные жирные кислоты увеличивают чувствительность индуцированного галотаном высвобождения кальция in vitro .Такое увеличение жирных кислот может быть результатом распада триглицеридов в результате ферментативных нарушений.

      Кроме того, в культивируемых мышечных клетках пациентов, восприимчивых к ЗГ, наблюдается сдвиг подтипов натриевых каналов, приводящий к более длительной деполяризации мембраны и увеличению высвобождения кальция из терминальных цистерн [32]. Изменения функции натриевых каналов, вызванные мутациями натриевых каналов или действием жирных кислот, могут влиять на фенотипическое выражение ЗГ, особенно на жесткость мышц.

      Лабораторные методы диагностики

      «Золотым стандартом» диагностики ЗГ в настоящее время является тест контрактуры in vitro (IVCT), который основан на контрактуре мышечных волокон в присутствии галотана или кофеина. Были разработаны две широко используемые формы этого теста; один — Европейской группой злокачественной гипертермии (EMHG), а другой — Североамериканской группой злокачественной гипертермии, тест на контрактуру с кофеином и галотаном — CHCT (NAMHG) [33,34]. Несмотря на сходство в выполнении и интерпретации результатов этих тестов, есть существенные различия.При использовании протокола EMHG человек считается восприимчивым к ЗГ (ЗГС), если результаты теста на кофеин и галотан положительны. Нормальный диагноз ЗГ (MHN) устанавливается, когда оба теста отрицательны. Третий диагноз, двусмысленный ЗГ (MHE), устанавливается, когда только один из тестов на галотан или кофеин дает положительный результат. Используя протокол NAMHG, человеку ставится диагноз MHS, если результат теста на галотан или кофеин положительный, и MNH, когда оба теста отрицательны. Протокол EMHG может снизить вероятность ложноположительных и отрицательных результатов по сравнению с протоколом NAMHG, но в целом получаются аналогичные результаты [35].Чувствительность 99% и специфичность 94% достигаются с протоколом EMHG [36], в то время как значения 97% чувствительности и 78% специфичности сообщаются для NAMHG. На специфичность любого протокола могут влиять нервно-мышечные расстройства, не связанные с ЗГ, которые связаны с увеличением концентрации кальция в миоплазме. Однако исследования, основанные на результатах монозиготных близнецов, показывают, что IVCT имеет приемлемую воспроизводимость [37]. Третий вариант IVCT, тест на кожные волокна с кофеином, по-видимому, не используется в диагностике за пределами Японии и имеет более низкую специфичность и чувствительность, чем протоколы EMGH или NAMHG.

      IVCT дорого обходится, проводится только в специализированных центрах тестирования, требует хирургического вмешательства и может давать неоднозначные, а также ложноположительные и отрицательные результаты. Модификации протокола EMHG включают использование рианодина [38] (который избирательно связывается с каналом высвобождения кальция) или 4-хлор-м-крезола [39], но на сегодняшний день эти агенты не включены в стандартный протокол. Будущие поставки галотана могут быть ограничены. Возможным альтернативным тестирующим агентом является фторированный эфир севофлуран.Скоро начнутся испытания этого агента. В прошлом использовались другие биохимические, гематологические и физические тесты, но, без исключения, они не обладают значительной чувствительностью и специфичностью для диагностического использования.

      Анализ ДНК, однако, предлагает альтернативу IVCT, требуя только образца крови, который можно отправить в аккредитованную диагностическую лабораторию. Тестирование ДНК на ЗГ впервые было предложено в 1990 году, когда была выявлена ​​мутация в гене рианодинового рецептора ( RYR1 ), кодирующем канал высвобождения кальция из скелетных мышц [40].С тех пор около 50% MH были связаны с RYR1 с более чем 100 мутациями, связанными с MH, идентифицированными в этом гене [41].

      MH, однако, является гетерогенным генетическим заболеванием, в котором идентифицированы по крайней мере пять других локусов восприимчивости. Среди этих локусов мутации с четкой ассоциацией с MH были идентифицированы только в одном гене, CACNA1S , кодирующем альфа-субъединицу дигидропиридинового рецептора, датчика напряжения канала высвобождения кальция в скелетных мышцах [29,42,43].Ранние исследования показали, что мутации группируются в трех регионах RYR1 (обзор в [19]) в основном потому, что многие лаборатории проверяют только эти регионы на наличие мутаций у пациентов, чувствительных к ЗГ. Однако полный скрининг всех кодирующих областей RYR1 показал, что мутации происходят почти во всех областях гена [17,41].

      В то время как большинство мутаций приводят к изменению одной аминокислоты в рецепторе [44], также сообщалось о делециях или усечениях [45–47].Сообщалось также, что ряд рецессивных мутаций приводит либо к ЗГ, либо к CCD [48].

      Выявление причинных мутаций предполагает широкое использование ДНК-тестирования на ЗГ, однако этому мешает метаболическая сложность и генетическая гетерогенность заболевания. Более того, несоответствие между MHS, диагностированным с помощью IVCT, и наличием причинных мутаций было показано в отдельных семьях [49–55]. В большинстве случаев несоответствие генотипа фенотипу, когда ЗГС был диагностирован с помощью IVCT, вероятно, связано с наличием отдельной мутации либо в RYR1 , либо в отдельном локусе [6,56].Однако нельзя исключить ложноположительные результаты IVCT, и, вероятно, они объясняют небольшую долю таких несоответствий. Можно ожидать ложноположительных результатов, поскольку IVCT не является 100% специфичным и может быть связано с несвязанным миопатическим заболеванием. До тех пор, пока не будет известно более глубокое понимание патофизиологии этих других состояний и их связи с фенотипом ЗГ, этих пациентов нужно будет лечить как ЗГ. Некоторые испытательные лаборатории также сообщили о несоответствии у пациентов с причинной мутацией, но которым был поставлен диагноз ЗГН с помощью IVCT [55].Поскольку причинные мутации ясно показывают измененное высвобождение кальция из внутриклеточных запасов, эти редкие случаи несоответствия, вероятно, связаны с ложноотрицательным диагнозом в IVCT. Взятые вместе, эти наблюдения предполагают, что тестирование ДНК всегда должно использоваться в отобранных, генетически охарактеризованных семьях, а также в рамках руководящих принципов тестирования ДНК, определенных EMHG [57] или NAMHG [58]. Используя как IVCT, так и генетическую диагностику, вероятно, будет выявлена ​​более высокая доля истинно положительных результатов, чем просто полагаясь на тот или иной тест.

      Руководящие принципы, установленные EMHG, требуют тестирования контрактуры до генетического тестирования в семье. Как только причинная мутация обнаруживается у члена семьи, другие могут быть проверены на восприимчивость путем поиска этой мутации в ДНК. Предполагается, что прогностическая ценность генетического теста составляет ~ 50% на основании корреляции между диагнозом MHS, поставленным IVCT, и наличием причинной мутации [58]. Используя те же критерии, 62% пациентов с MHS в одной семье (36/58) были диагностированы с помощью генетического тестирования [56].Другое исследование показало, что прогностическая ценность генетического тестирования составляет ~ 80% в 10 семьях [55]. Чувствительность ДНК-теста явно варьируется в пределах популяций, но, вероятно, будет увеличиваться по мере выявления большего количества мутаций, особенно в тех семьях, где наблюдается значительный уровень несоответствия.

      Таким образом, из-за неоднородности заболевания, а также разногласий в семьях, отрицательный результат ДНК не может быть использован для исключения восприимчивости к ЗГ. Кроме того, только те мутации, которые были биохимически охарактеризованы как влияющие на высвобождение кальция из SR, могут быть использованы для проверки чувствительности к ЗГ.Было показано, что примерно 28 мутаций в пределах RYR1 вызывают изменение высвобождения кальция из внутриклеточных запасов. Ряд функциональных тестов был успешно использован для оценки роли мутаций RYR1 в высвобождении кальция. Они включают использование лимфобластоидных клеточных линий, полученных от людей с MHS [59-61]. Клетки COS-7 или HEK293, трансфицированные кДНК кролика RYR1 , несущие точечные мутации, введенные сайт-направленным мутагенезом [19,62,63], миотрубки, полученные из ткани мышечной биопсии [44,64-66], и диспедические миотрубки 1B5, трансдуцированные с диким типом и мутантной кДНК RYR1 [67].Высвобождение кальция можно контролировать и количественно определять с помощью кальций-специфических индикаторов, таких как флуо-4 и фура-2 [68], [ 3 H] анализов связывания рианодина [67,69] и, косвенно, по высвобождению белка [70]. Системы, использующие диспедические миотрубки 1B5, более физиологичны, поскольку они конститутивно экспрессируют все компоненты скелетных мышц, за исключением RYR1 [67]. Они также содержат большие и более эффективно заполненные запасы кальция, чем клетки COS-7 или HEK 293, что обеспечивает более чувствительную меру высвобождения и перезагрузки кальция.На сегодняшний день показано, что все функционально охарактеризованные мутации вызывают изменения в потоке кальция через канал высвобождения кальция рианодинового рецептора. Утверждалось, что лимфобластоидные клетки и мышечные трубки, полученные от пациентов с ЗГ, не могут быть использованы для однозначной демонстрации измененной физиологической функции, поскольку фенотип может быть связан не только с мутациями в RYR1 , но и с другими генами, кодирующими белковые компоненты кальция SR. канал выпуска. Тем не менее, эти системы оказались полезными для демонстрации аномального высвобождения кальция, связанного с мутациями RYR1 , и в равной степени можно утверждать, что эти системы являются репрезентативными для генетического фона отдельных пациентов и, следовательно, предоставляют ценную информацию ex vivo .Поскольку линии лимфобластоидных клеток не экспрессируют дигидропиридиновый рецептор, их также можно эффективно использовать для функционального тестирования мутаций RYR1 , а также для устранения RYR1 как причинного фактора у лиц с ЗГ, которые не показывают связи с RYR1 .

      В настоящее время разрабатываются различные минимально инвазивные диагностические тесты. Один из них использует спектроскопию ядерного магнитного резонанса для оценки истощения АТФ во время ступенчатых упражнений in vivo .Пациенты с ЗГ имеют большее расщепление АТФ и креатинфосфата, а также повышение содержания кислоты по сравнению с контрольной группой [38]. Для этого теста требуется дорогостоящее и сложное оборудование, а также команда, хорошо разбирающаяся в интерпретации результатов измерений пиков АТФ и неорганического фосфата. Введение катетера для микродиализа в мышцу и инъекция небольшого количества кофеина вызовут усиленное высвобождение углекислого газа из мышечной ткани, что можно измерить с помощью капнографии [71].

      Дифференциальный диагноз

      Множество необычных состояний может напоминать ЗГ во время анестезии. К ним относятся сепсис, тиреоидный шторм, феохромоцитома и ятрогенный перегрев. Следовательно, высокий индекс подозрения на эти нарушения, а также возможность измерить ETCO 2 и получить анализ газов артериальной и венозной крови важны для дифференциации ЗГ от этих заболеваний. Особенно проблематична необъяснимая гипертермия после наркоза. Поскольку анестезирующие газы обычно подавляют фебрильную реакцию, первым признаком сепсиса может быть выраженная гипертермия при выходе из наркоза.Ответ на жаропонижающие средства, а также клинические условия часто помогают отличить этот ответ от ЗГ.

      Дифференциальный диагноз необъяснимого повышенного ETCO 2 включает гипертермию, вторичную по отношению к сепсису, или ятрогенное потепление, неисправность клапана машины, повторное дыхание, а также неисправное оборудование.

      Вне операционной может возникнуть ЗГ-подобный синдром после инъекции ионных контрастных веществ в спинномозговую жидкость, передозировки кокаином и злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС).

      NMS — это потенциально смертельный гипертермический синдром, который возникает в результате приема внутрь лекарств, используемых для лечения психических и нервных состояний, таких как шизофрения. Заболеваемость составляет примерно 0,01–0,02% среди тех, кто лечится этими препаратами, такими как старые, а также новые нейролептики и галоперидол, седативный агент, часто используемый в отделениях интенсивной терапии для лечения возбуждения. Сообщалось также, что другие антагонисты дофамина вызывают ЗНС.

      Признаки ЗНС включают ригидность мышц, ацидоз, высокую температуру, рабдомиолиз.Считается, что патофизиология является результатом блокады дофаминовых рецепторов. Лечение включает бензодиазепины, бромокриптин и даже дантролен. По-видимому, не существует перекрестной восприимчивости к MH или наоборот . Также нет лабораторных диагностических тестов для синдрома [72].

      При интратекальном введении водорастворимого радиологического контрастного вещества с высоким содержанием ионов, обычно в результате смешивания лекарств, происходит характерное нарастание симптомов. После инъекции пациент, кажется, выздоравливает нормально, но в течение тридцати минут непроизвольные рывки начинаются в нижних конечностях и переходят в верхнюю часть тела, что в конечном итоге приводит к судорогам и гипертермии.Это результат попадания контрастного вещества в желудочки мозга и требует быстрого симптоматического лечения мышечной активности, гипертермии и ацидоза (охлаждение, недеполяризующие нервно-мышечные блокаторы, вентиляция и седация) [73]. Реакция признаков гипертермии, тахикардии и тахипноэ на дантролен при таких синдромах неспецифична. Другими словами, реакция на дантролен не доказывает как таковой чувствительность к MH.

      Во многих странах открыта «горячая линия» для оказания экстренной помощи при управлении МЗ.Многие из них перечислены на веб-сайте Ассоциации злокачественной гипертермии США [74].

      Гиперкалиемическая остановка сердца у пациентов с мышечной дистрофией

      Синдром, который часто путают с ЗГ, представляет собой внезапную гиперкалиемическую остановку сердца во время или вскоре после анестезии у молодых мужчин. После единичных сообщений о таких арестах Larach и его коллеги определили, что пациенты с оккультной миопатией, особенно с дистрофинопатией, такой как мышечная дистрофия Дюшенна, подвергаются риску серьезной опасной для жизни гиперкалиемии при введении сукцинилхолина [75].Совсем недавно было показано, что введение сильнодействующих летучих веществ таким пациентам может вызывать подобный синдром [76].

      Поскольку наиболее распространенная мышечная дистрофия (болезнь Дюшенна) встречается с частотой 1 на 3500 живорожденных мальчиков, а симптомы мышечной слабости могут проявляться уже в возрасте 6–8 лет, некоторые внешне здоровые дети могут действительно подвергаться риску гиперкалиемии, вызванной сукцинилхолином. Следовательно, когда у маленького ребенка или молодого взрослого возникает внезапная и явно неожиданная остановка сердца, подумайте о гиперкалиемии, задокументируйте и лечите ее стандартными способами (кальций, бикарбонат, глюкоза и инсулин и гипервентиляция).Мышечная ткань должна быть получена и сохранена для тестирования на миопатию, в частности, на дистрофинопатию.

      Как правило, у пациента с дистрофинопатией, у которой развиваются эти связанные с анестезией осложнения, также не наблюдаются классические признаки ЗГ, такие как гипетермия или выраженная мышечная ригидность. Однако у них действительно развивается рабдомиолиз. Следовательно, эта реакция не является злокачественной гипетермией как таковой , поскольку дистрофинопатии вызываются мутациями в Х-хромосоме.

      В ответ на представление более 30 таких случаев в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 1992 г. было выпущено предупреждение о том, что препарат нельзя применять детям и подросткам в случае выборного лечения. Сукцинилхолин следует зарезервировать для случаев полного желудка и, возможно, чрезвычайных ситуаций, связанных с дыхательными путями.

      Рабдомиолиз

      Рабдомиолиз относится к разрушению скелетных мышц, которое связано с выведением миоглобина с мочой. Классически ЗГ проявляется гиперкарбией, тахикардией, сердечной аритмией, гипертермией, ригидностью и метаболическим ацидозом и рабдомиолизом как поздним признаком.Было опубликовано несколько сообщений об изолированном рабдомиолизе, проявляющемся сразу после анестезии или развивающемся в течение 24 часов после анестезии [77,78]. У этих пациентов были получены повышенные показатели креатинкиназы (CK) и положительный результат IVCT, что указывает на предрасположенность к ЗГ. Однако MH-подобные мышечные реакции могут представлять ложноположительный диагноз, а лежащий в основе миопатический процесс может давать положительный результат IVCT [79], поэтому должны оставаться некоторые сомнения в достоверности этого признака i.е . рабдомиолиз как проявление ЗГ. Бернс и др. . однако заявлено, что ЗГ следует рассматривать у всех пациентов с рабдомиолизом, когда степень некроза мышц превышает ожидаемую для тяжести сопутствующего расстройства [80]. Поэтому наиболее разумным диагностическим курсом является тестирование на чувствительность к ЗГ на контрактуру.

      Генетическое консультирование

      Генетическое тестирование можно определить как анализ или тест, подтверждающий наличие или отсутствие генетического заболевания; это не обязательно требует анализа ДНК, поскольку все еще существует множество явно генетических состояний, при которых ген еще не идентифицирован.В контексте MH IVCT можно рассматривать как генетический тест в такой же степени, как и анализ гена RYR1 .

      Генетическое тестирование отличается от традиционного медицинского теста тем, что результат не только может иметь потенциальные последствия для текущего здоровья этого человека, но также может иметь последствия для будущего здоровья этого человека и будущего здоровья его ближайших родственников. [81,82]. В зависимости от выполняемого теста результаты могут поставить людей в невыгодное положение с точки зрения их возможности получить доступ к медицинскому страхованию или страхованию жизни, возможностям трудоустройства, а в некоторых культурах могут даже повлиять на возможности супружества [83,84].По этой причине рекомендуется, чтобы каждый человек, имеющий доступ к любой форме генетического тестирования, и действительно каждый человек, проходящий IVCT или анализ RYR1 , был полностью проинформирован обо всех последствиях каждого потенциального результата и должен иметь возможность предоставить информированное согласие [85,86 ]. Процесс передачи этой информации и обсуждения любых вопросов, которые могут возникнуть у пациента, известен как генетическое консультирование. Это обсуждение с клиницистом или генетическим консультантом должно включать следующие моменты (Am.Soc. Гм. Gen. 1975):

      — Возможные последствия, которые результат может иметь для их способности получить страхование здоровья / жизни [87,88].

      — Возможные психологические эффекты результата. Некоторые родители чувствуют себя виноватыми за то, что они, возможно, передали чувствительность ЗГ своим детям, другие могут беспокоиться о последствиях чувствительности ЗГ и испытывать повышенный страх перед операцией, другие могут даже чувствовать себя виноватыми, если они не унаследовали ЗГ, когда их брат или у сестры [89-91].

      — Модель наследования расстройства и возможные последствия результатов теста для их детей и расширенной семьи.

      Если есть также семейная история CCD, важно, чтобы потенциальный диагноз этого состояния не был потерян в обсуждениях, касающихся ЗГ. CCD — чрезвычайно изменчивое состояние в семьях, и хотя некоторые люди могут быть затронуты только в очень легкой степени, другие члены семьи могут иметь более тяжелый фенотип [15].

      Интерпретация риска для других членов семьи

      MH — аутосомно-доминантное заболевание.Приступая к генетическому анализу в ветви известной семьи, важно сначала проверить человека, подверженного наибольшему риску.

      Родители пробанда

      В подавляющем большинстве случаев пораженный пробанд унаследовал чувствительность к ЗГ от одного из родителей. Уточнение того, какой из родителей также может быть MHS, полезно для определения того, какая часть расширенной семьи (, т. Е. . Тети и дяди) может подвергаться риску.

      Братья и сестры пробанда

      Риск для братьев и сестер зависит от генетического статуса родителей.Если родитель идентифицирован как MHS, то каждый из братьев и сестер пробанда имеет 1 из 2 или 50% шанс также быть MHS. Если оба родителя получают результат MHN на IVCT и анализе RYR1 — предполагая, что мутация de novo у пробанда — тогда братья и сестры пробанда подвергаются не большему риску, чем население в целом.

      Потомство пробанда

      Риск для потомства каждого человека с доказанным MHS также имеет 50% шанс быть MHS. Считается, что внуки пробанда подвержены 25% риску, пока генетический статус их родителей не будет выяснен.

      Примечание: человек, который является MHN, не может передать чувствительность к MH следующему поколению, однако, если у него есть затронутый родитель, его братья и сестры все еще могут подвергаться риску.

      Интерпретация риска для других членов семьи в контексте анализа RYR1

      Как обсуждалось в предыдущих разделах, идентификации причинной мутации RYR1 достаточно для диагностики чувствительности к MH. Однако из-за текущих опасений относительно несоответствия между IVCT и анализом мутаций в некоторых семьях, текущие протоколы заявляют, что отрицательный результат мутации недостаточен для идентификации человека как MHN.В случае нормального (отрицательного) результата мутации IVCT по-прежнему рекомендуется для подтверждения статуса MHN, и индивидуум и его / ее потомство по-прежнему считаются потенциально MHS, если IVCT не докажет обратное [54].

      Однако важно помнить, что в случае нормального (отрицательного) результата мутации потомство индивидуума больше не подвергается риску наследования описанной семейной мутации. Поскольку тестируемый человек не несет мутации, он не может передать ее своему потомству.Следовательно, если у человека отрицательная мутация, но положительный результат IVCT, единственным полезным тестом, доступным для потомства, является IVCT.

      Заключительное примечание об автономии клинических испытаний для MH

      Некоторые люди могут пожелать отложить IVCT или анализ RYR1 , пока они рассматривают полученную информацию и / или проводят необходимые приготовления. Другие могут решить, что они не хотят, чтобы их риск был выяснен клиническими испытаниями. Эти решения следует уважать, и эти лица должны считаться MHS, пока не будет доказано обратное.

      Затем следует проявлять осторожность при организации тестирования потомства этих людей, поскольку положительный результат в следующем поколении приведет к результату для человека, который не хотел знать (человек должен иметь мутацию гена, чтобы пройти это на).

      Ведение и лечение

      Острый криз ЗГ

      Существенными моментами в лечении острого криза ЗГ являются немедленное прекращение приема триггерных агентов, гипервентиляция, введение дантролена в двух дозах.Повторный прием 5 мг / кг ( pro re nata ) для ограничения ЗГ, охлаждение всеми доступными путями (особенно назогастральный лаваж) и стандартное лечение гиперкалиемии. Блокаторы кальция не следует применять вместе с дантроленом, поскольку при такой комбинации препаратов может возникнуть гиперкалиемия. Этапы лечения острого ЗГ следующие:

      1. Прекратить прием сильнодействующих ингаляционных препаратов и сукцинилхолина.

      2. Увеличьте минутную вентиляцию, чтобы снизить ETCO2.

      3. Обратитесь за помощью.

      4. Приготовить и ввести дантролен:

      — начальная доза 2,5 мг / кг;

      — Дантролен титровать до тахикардии и гиперкарбии;

      — Рекомендуемый верхний предел 10 мг / кг, но при необходимости можно ввести больше.

      5. Начните меры по охлаждению:

      — При гипертермии используйте растворы со льдом, , т.е. . Пакеты со льдом для паха, подмышек и шеи;

      — Промывание назогастрального раствора ледяной;

      — При необходимости более агрессивные меры;

      — Прекратить меры по охлаждению на 38.5 ° С.

      6. При необходимости лечите аритмию. Не используйте блокаторы кальциевых каналов.

      7. Обеспечьте содержание миоглобина в газах крови, электролитах, креатинкиназе, крови и моче;

      — Контрольные значения профиля коагуляции каждые 6–12 часов;

      — Лечить гиперкалиемию гипервентиляцией, при необходимости глюкозой и инсулином;

      — Как только кризис окажется под контролем, следует связаться с горячей линией МЗ для получения дальнейших указаний.

      8. Продолжайте принимать дантролен в дозе 1 мг / кг каждые 4–8 часов в течение 24–48 часов.

      9. Обеспечьте диурез 2 мл / кг / час маннитом, фуросемидом и жидкостями по мере необходимости.

      10. Оцените потребность в инвазивном мониторинге и продолжении ИВЛ.

      11. Наблюдать за пациентом в отделении интенсивной терапии не менее 36 часов.

      12. Направьте пациента и его семью в Центр тестирования MH для тестирования контрактуры или ДНК.

      Пациенты с ЗГ должны получать дантролен и находиться под тщательным наблюдением в течение 48–72 часов, поскольку (даже несмотря на лечение дантроленом) у 25% пациентов наблюдается рецидив синдрома.Следует включить тесты на диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), а также наблюдение за мочой на миоглобинурическую почечную недостаточность. ДВС-синдром чаще всего возникает, когда температура тела превышает 41 ° C.

      Профилактические меры

      Профилактические меры включают в себя тщательный анестезиологический анамнез, чтобы определить вероятность того, что пациент или член семьи пережили эпизод ЗГ. При подозрении на ЗГ членам семьи не следует давать анестетики, вызывающие анестезию, i.е . сильнодействующие летучие анестетики, такие как галотан, севофлуран, десфлуран, энфлуран, изофлуран и сукцинилхолин, и рекомендуется провести тестирование.

      Пациенты с любой формой миотонии не должны получать сукцинилхолин. Пациенты с гипокалиемическим периодическим параличом, CCD, мышечной дистрофией Дюшенна или Беккера, парамиотонией или флуктуационной миотонией не должны получать триггерные препараты.

      Всем пациентам, получающим более краткую общую анестезию, следует контролировать внутреннюю температуру.

      Молодые пациенты (примерно младше 12 лет) не должны получать сукцинилхолин для плановых процедур, чтобы избежать возможности гиперкалиемического ответа у пациента с недиагностированной мышечной дистрофией.

      Пациентов, восприимчивых к ЗГ, следует предостеречь относительно отдаленной, но возможной возможности теплового удара в средах, в которых возможно воздействие высокой температуры и влажности.

      Ведение больных ЗГ, чувствительных к анестезии

      Пациенты, о которых известно, что они восприимчивы к ЗГ, могут без проблем пройти анестезию регионарной или местной анестезией.Если требуется общая анестезия или седативный эффект, следует избегать применения сильнодействующих летучих веществ и сукцинилхолина.

      Анестезиологический аппарат должен быть подготовлен путем пропускания через аппарат 100% кислорода со скоростью 10 л / мин в течение не менее 20 минут. Вентилятор также должен быть включен в продувку аппарата путем включения вентилятора во время потока кислорода. Испарители следует отключить, осушить или удалить, если это возможно. Все внутривенные средства и недеполяризующие релаксанты безопасны в использовании.

      После того, как пациент без происшествий прошел через такую ​​анестезию, его / ее можно лечить так же, как и с любыми другими пациентами. Больше нет необходимости регулярно наблюдать за такими пациентами в постанестезиологическом отделении в течение четырех часов. Предварительная обработка дантроленом также не требуется.

      Нерешенные проблемы

      Несоответствие

      Учитывая уверенность, обеспечиваемую функциональным анализом мутаций RYR1 , проблема несоответствия между мутациями RYR1 и диагнозом MHS и MH сомнительной (MHE) остается самой большой проблемой, связанной с генетической диагностикой восприимчивость к ЗГ.Диагноз MHE является наиболее проблематичным и демонстрирует гораздо более высокий уровень несоответствия, чем MHS. Корреляция между мутациями RYR1 и IVCT больше для кофеинового (c), чем для галотанового (h) ответа [92], что позволяет предположить, что MHE (c) имеет больший диагностический потенциал. Протокол NAMHG не позволяет диагностировать MHE; поэтому вероятность несоответствия между фенотипом IVCT и генотипом RYR1 намного выше. В крупном британском исследовании, посвященном взаимосвязи между генотипом RYR1 и фенотипом IVCT, рассогласование было выявлено в семи семьях (девять человек) с пятью ложноположительными и четырьмя ложноотрицательными [20].Также наблюдались индивиды с отрицательной мутацией MHS [20,55] (недавние неопубликованные данные дают приблизительную частоту несоответствия этого типа в 2,5% у большой группы пациентов из Великобритании). Ясное свидетельство участия генов, а также RYR , было показано в родословной новозеландских маори, где MHS коррелирует с мутацией T4826I [56]; но три ветви этого семейства обладают неродственными гаплотипами хромосомы 19, без мутации T4826I у однозначных MHS индивидуумов, охватывающих три или четыре поколения.Хотя некоторая несогласованность может быть объяснена существованием других, еще не идентифицированных мутаций, также были замешаны ложноположительные тесты IVCT [93] и мутации слабой контрактуры [20]. Очевидно, что, хотя генетическая диагностика может использоваться выборочно, требуется более глубокое знание молекулярных механизмов, приводящих к восприимчивости к ЗГ, прежде чем можно будет отказаться от IVCT.

      Awake MH

      В 1966 году стрессовый синдром свиней был идентифицирован как эпизод злокачественной гипертермии в состоянии бодрствования.Такие стрессы, как драки, вызывают у этих животных быструю смерть. В 1974 году Вингард описал семью, восприимчивую к ЗГ с физическими упражнениями и вызванной эмоциональной гипертермией, с внезапной смертью, не связанной с операцией. Он считал, что ЗГ является частью стрессового синдрома человека. Впоследствии появился ряд сообщений о реакциях ЗГ у пациентов, получавших анестетики без триггера. Ни одна из этих реакций не была полностью убедительной.

      Однако Гронерт и Денборо сообщили о пациентах с эпизодами ЗГ в состоянии «бодрствования», причем последние были пациентами с тепловым ударом, вызванным физической нагрузкой, которые ответили на дантролен [94–96].Пожалуй, наиболее убедительный, хотя и неудачный эпизод ЗГ, вызванный физической нагрузкой, был описан Тобином и др. ., Смертельный эпизод у 13-летнего мальчика, у которого был клинический эпизод ЗГ и развились признаки ЗГ после некоторых упражнений. месяцы спустя. У него и других членов семьи была обнаружена причинная мутация RYR 1 [97]. Браун и др. . сообщили о возможном вирусном триггере [56].

      Еще одно физиологическое свидетельство связанного со стрессом ЗГ было продемонстрировано изменениями pH в мышцах ЗГМ, восстанавливающихся после интенсивных упражнений [98].Симпатическая нервная система, по-видимому, участвует только вторично [99], но агонисты серотонина (5HT) могут вызывать MH-подобный синдром у восприимчивых свиней [100]. Эти агенты также могут вызывать контрактуры MHS в восприимчивых мышцах [101]. Имеет ли серотонин роль в эпизодах стресса? Его поддержка ограничена [102,103]. Недавние исследования на мышах с мутацией Y522S указывают на аномальную чувствительность к повышенным температурам окружающей среды, связанную с аномальным высвобождением кальция.Этот последний отчет, однако, следует рассматривать с некоторой осторожностью, поскольку гомозиготная мутация Y522S у мышей является эмбриональной летальностью, что отличается от фенотипа, наблюдаемого с гомозиготной мутацией R615C у свиней и небольшим количеством гомозиготных мутаций RYR1 у людей. которые явно не вызывают гибели эмбрионов. Однако более недавнее исследование сообщает, что «нокаутированная» мышь, гетерозиготная по мутации R163C RYR1 , является более репрезентативной для фенотипа человека и, таким образом, может предоставить важную модельную систему для дальнейшего изучения бодрствующего ЗГ [104].

      Wappler и др. . описал 34-летнего мужчины с повторяющейся лихорадкой, утомляемостью, мышечными спазмами и болями при легких физических упражнениях и эмоциональном стрессе [105]. IVCT продемонстрировал ответ MHS и «причинную» мутацию. Другие сообщили о подобных результатах [106,107]. Возможный вывод состоит в том, что небольшая группа пациентов с ЗГ может проявлять мышечные повреждения и, возможно, более зловещие признаки стресса от физических упражнений, а также могут быть другие стрессы. Рекомендуется исключить ЗГ у пациентов, перенесших приступы теплового удара при физической нагрузке [108].Несмотря на возможную связь между тепловым ударом при физической нагрузке и ЗГ, однако, лечение дантроленом имело ограниченные результаты, поэтому этот препарат не следует регулярно использовать при лечении теплового удара.

      Ресурсы

      Многие учебники по анестезии, веб-сайты и статьи содержат очень подробные описания ЗГ и родственных синдромов. Однако эти источники часто не предоставляют информацию для пациентов (информацию о пациентах). Различные добровольные организации по всему миру стремятся помочь пациентам, врачам, поставщикам анестезиологов всех типов и кому-либо еще в управлении MHS ​​и держать этих людей в курсе самой последней информации о MH.

      В США Ассоциация злокачественной гипертермии США (MHAUS) предоставляет информационные бюллетени, печатную информацию и информационный веб-сайт [75] для удовлетворения потребностей различных групп, заинтересованных в ЗГ. Кроме того, горячая линия предоставляет прямые консультации для поставщиков услуг по ведению эпизодов ЗГ в режиме реального времени или вопросы, связанные с конкретным пациентом, относительно их вероятности развития ЗГ и оптимального ведения эпизода. MHAUS, как и другие организации по защите интересов пациентов MH, не является коммерческой организацией, поддерживаемой добровольными взносами.Реестр MH Северной Америки поддерживает базу данных для конкретных пациентов с подробной информацией о фенотипических проявлениях, а также результатами диагностических тестов. Реестр является дочерней компанией MHAUS и расположен в Детской больнице Питтсбурга [109].

      Европейская группа MH [110] координирует процедуры тестирования по всей Европе и состоит из профессионалов, исследующих MH. Поддерживаемые пациентами ассоциации МЗ существуют во Франции, Германии, Швейцарии, Японии, Великобритании и некоторых других странах.В Южной Африке вопросы, связанные с ЗГ, относятся к Ассоциации мышечной дистрофии этой страны. Эти организации сыграли решающую роль в обучении наркологов диагностике и лечению ЗГ и помогли пациентам лучше понять это заболевание.

      Ссылки

      • Larach MG, Localio AR, Allen GC, Denborough MA, Ellis FR, Gronert GA, Kaplan RF, Muldoon SM, Nelson TE, Ording H, et al. Клиническая шкала оценки предрасположенности к злокачественной гипертермии.Анестезиология. 1994; 80: 771–779. DOI: 10.1097 / 00000542-199404000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Чамли Д., Поллок А.Н., К.М. S, Браун Р.Л. Злокачественная гипертермия в младенчестве и выявление новой мутации RYR1. Британский журнал анестезии. 2000; 84: 500–504. [PubMed] [Google Scholar]
      • Ording H. Заболеваемость злокачественной гипертермией в Дании. Anesth Analg. 1985. 64: 700–704. [PubMed] [Google Scholar]
      • Мауриц В., Хакл В., Винклер М., Спорн П., Стейнберайтнер К.Анестезия у пациентов, предрасположенных к злокачественной гипертермии. Acta Anaesthesiol Belg. 1990; 41: 87–94. [PubMed] [Google Scholar]
      • Робинсон Р.Л., Карран Дж.Л., Эллис Ф.Р., Халсолл П.Дж., Холл В.Дж., Хопкинс П.М., Айлс, Делавэр, Вест СП, Шоу, Массачусетс. Множественные взаимодействующие генные продукты могут влиять на предрасположенность к злокачественной гипертермии. Энн Хам Жене. 2000. 64: 307–320. DOI: 10.1046 / j.1469-1809.2000.6440307.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Monnier N, Krivosic-Horber R, Payen JF, Kozak-Ribbens G, Nivoche Y, Adnet P, Reyford H, Lunardi J.Наличие двух различных генетических признаков в семьях злокачественной гипертермии: значение для генетического анализа, диагностики и частота восприимчивости к злокачественной гипертермии. Анестезиология. 2002; 97: 1067–1074. DOI: 10.1097 / 00000542-200211000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Bachand M, Vachon N, Boisvert M, Mayer FM, Chartrand D. Клиническая переоценка злокачественной гипертермии в Abitibi-Temiscamingue. Может Дж. Анаэст. 1997; 44: 696–701. [PubMed] [Google Scholar]
      • Бритт Б.А.Злокачественная гипертермия. Кан Анаэст Соц Дж. 1985; 32: 666–678. [PubMed] [Google Scholar]
      • Hopkins PM. Злокачественная гипертермия: достижения в области клинического ведения и диагностики. Br J Anaesth. 2000. 85: 118–128. DOI: 10.1093 / bja / 85.1.118. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Каран С.М., Краул Ф., Малдун С.М. Злокачественная гипертермия, замаскированная капнографическим мониторингом. Anesth Analg. 1994; 78: 590–592. DOI: 10.1213 / 00000539-199403000-00029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Nelson TE.Злокачественная гипертермия свиней: критические температуры для реакций in vivo и in vitro. Анестезиология. 1990; 73: 449–454. DOI: 10.1097 / 00000542-19

        00-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

      • Schwartz L, Rockoff MA, Koka BV. Спазм жевательных мышц под наркозом: частота возникновения и последствия. Анестезиология. 1984. 61: 772–775. DOI: 10.1097 / 00000542-198412000-00025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Лаззелл В.А., Карр А.С., Лерман Дж., Берроуз Ф.А., Крейтон RE. Распространенность ригидности жевательных мышц после приема сукцинилхолина у младенцев и детей.Может Дж. Анаэст. 1994; 41: 475–479. [PubMed] [Google Scholar]
      • О’Флинн Р.П., Шатак Дж. Г., Розенберг Х., Флетчер Дж. Э. Жесткость жевательных мышц и предрасположенность к злокачественной гипертермии у детей. Обновленная информация о лечении и диагностике. Анестезиология. 1994; 80: 1228–1233. DOI: 10.1097 / 00000542-199406000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Quinlivan RM, Muller CR, Davis M, Laing NG, Evans GA, Dwyer J, Dove J, Roberts AP, Sewry CA. Заболевание центрального ядра: клинические, патологические и генетические особенности.Arch Dis Child. 2003. 88: 1051–1055. DOI: 10.1136 / adc.88.12.1051. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Wu S, Ibarra MC, Malicdan MC, Murayama K, Ichihara Y, Kikuchi H, Nonaka I, Noguchi S, Hayashi YK, Nishino I. Болезнь центрального ядра возникает из-за мутаций RYR1 у более чем 90% пациентов. Головной мозг. 2006; 129: 1470–80 Epub 2006, 18 апреля. Doi: 10.1093 / brain / awl077. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Ибарра М.С., Ву С., Мураяма К., Минами Н., Итихара Й., Кикучи Х., Ногучи С., Хаяси Ю.К., Очиай Р., Нишино И.Злокачественная гипертермия в Японии: скрининг мутаций всей кодирующей области гена рианодинового рецептора типа 1 путем прямого секвенирования. Анестезиология. 2006; 104: 1146–1154. DOI: 10.1097 / 00000542-200606000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Shepherd S, Ellis F, Halsall J, Hopkins P, Robinson R. Мутации RYR1 у пациентов с заболеванием центрального ядра в Великобритании: больше, чем просто C-концевой трансмембранный регион гена RYR1. J Med Genet. 2004; 41: e33. DOI: 10.1136 / jmg.2003.014274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • McCarthy TV, Quane KA, Lynch PJ.Мутации рианодиновых рецепторов при злокачественной гипертермии и болезни центрального ядра. Hum Mutat. 2000; 15: 410–417. DOI: 10.1002 / (SICI) 1098-1004 (200005) 15: 5 <410 :: AID-HUMU2> 3.0.CO; 2-D. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Робинсон Р.Л., Брукс С., Браун С.Л., Эллис Ф.Р., Холсолл П.Дж., Куиннелл Р.Дж., Шоу М.А., Хопкинс П.М. Мутации RYR1, вызывающие центральное сердцевинное заболевание, связаны с более тяжелой злокачественной гипертермией в тестовых фенотипах контрактуры in vitro. Hum Mutat. 2002; 20: 88–97. DOI: 10.1002 / humu.10098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Marchant CL, Ellis FR, Halsall PJ, Hopkins PM, Robinson RL. Мутационный анализ двух пациентов с гипокалиемическим периодическим параличом и подозрением на злокачественную гипертермию. Мышечный нерв. 2004. 30: 114–117. DOI: 10.1002 / mus.20068. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Мэтьюз К.Д., Мур С.А. Мультивирусная миопатия, заболевание центрального ядра, восприимчивость к злокачественной гипертермии и мутации RYR1: одно заболевание с множеством лиц? Arch Neurol. 2004; 61: 27–29.DOI: 10.1001 / archneur.61.1.27. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Guis S, Figarella-Branger D, Monnier N, Bendahan D, Kozak-Ribbens G, Mattei JP, Lunardi J, Cozzone PJ, Pellissier JF. Мультиминикозное заболевание в семье, подверженной злокачественной гипертермии: гистология, тесты на контрактуру in vitro и генетическая характеристика. Arch Neurol. 2004. 61: 106–113. DOI: 10.1001 / archneur.61.1.106. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Ducreux S, Zorzato F, Ferreiro A, Jungbluth H, Muntoni F, Monnier N, Muller CR, Treves S.Функциональные свойства рианодиновых рецепторов, несущих три аминокислотные замены, выявленные у пациентов, страдающих мульти-миноядерным заболеванием и заболеванием центрального ядра, выраженные в иммортализованных лимфоцитах. Биохим Дж. 2006; 395: 259–266. DOI: 10,1042 / BJ20051282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Sambuughin N, Holley H, Muldoon S, Brandom BW, de Bantel AM, Tobin JR, Nelson TE, Goldfarb LG. Скрининг всей кодирующей области рианодинового рецептора типа 1 на предмет вариантов последовательности, связанных с предрасположенностью к злокачественной гипертермии у населения Северной Америки.Анестезиология. 2005. 102: 515–521. DOI: 10.1097 / 00000542-200503000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Chelu MG, Goonasekera SA, Durham WJ, Tang W, Lueck JD, Riehl J, Pessah IN, Zhang P, Bhattacharjee MB, Dirksen RT, Hamilton SL. Злокачественная гипертермия, вызванная воздействием тепла и анестезии, у мышей с нокаутом RyR1. Фасеб Дж. 2006; 20: 329–330. [PubMed] [Google Scholar]
      • Пол-Плетцер К., Ямамото Т., Бхат М.Б., Ма Дж., Икемото Н., Хименес Л.С., Моримото Х., Уильямс П.Г., Парнесс Дж. Идентификация дантролен-связывающей последовательности на рианодине скелетных мышц рецептор.J Biol Chem. 2002; 277: 34918–34923. DOI: 10.1074 / jbc.M205487200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Вита Г.М., Олкерс А., Джедлика А.Э., Джордж А.Л., Хейман-Паттерсон Т., Розенберг Н., Флетчер Дж. Э., Левитт Р.С. Жесткость жевательных мышц, связанная с мутацией глицина-1306 в аланин в гене альфа-субъединицы натриевого канала взрослых мышц. Анестезиология. 1995; 82: 1097–1103. DOI: 10.1097 / 00000542-199505000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
      • Monnier N., Procaccio, V., Stieglitz, P.и Lunardi, J. Восприимчивость к злокачественной гипертермии связана с мутацией α1-субъединицы человеческого дигидропиридин-чувствительного рецептора кальциевого канала L-типа, зависимого от напряжения, в скелетных мышцах. Американский журнал генетики человека. 1997; 60: 1316–11325. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
      • Fletcher JE, Tripolitis L, Rosenberg H, Beech J. Злокачественная гипертермия: высвобождение кальция в скелетных мышцах, вызванное галотаном и кальцием. Biochem Mol Biol Int. 1993; 29: 763–772.[PubMed] [Google Scholar]
      • Fletcher JE, Mayerberger S, Tripolitis L, Yudkowsky M, Rosenberg H. Жирные кислоты заметно снижают порог галотана-индуцированного высвобождения кальция из терминальных цистерн в нормальном и предрасположенном к гипертермии скелете человека и свиней. мышца. Life Sci. 1991; 49: 1651–1657. DOI: 10.1016 / 0024-3205 (91)
          -O. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Виланд SJ, Флетчер JE, Розенберг H, Гонг QH. Злокачественная гипертермия: медленный ток натрия в культивируемых мышечных клетках человека.Am J Physiol. 1989; 257: C759–65. [PubMed] [Google Scholar]
        • Ларах М.Г. Стандартизация теста мышечной контрактуры с кофеином и галотаном. Североамериканская группа злокачественной гипертермии. Anesth Analg. 1989; 69: 511–515. DOI: 10.1213 / 00000539-1980-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Ларах М.Г., Ландис Дж. Р., Банн Дж. С., Диас М. Прогнозирование предрасположенности к злокачественной гипертермии у субъектов низкого риска. Эпидемиологическое исследование реакции на кофеин-галотановую контрактуру.Реестр злокачественной гипертермии в Северной Америке. Анестезиология. 1992. 76: 16–27. DOI: 10.1097 / 00000542-19

          00-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        • Ординг Х., Бендиксен Д. Источники изменчивости тестов на галотан и кофеин на контрактуру на предрасположенность к злокачественной гипертермии. Eur J Anaesthesiol. 1992; 9: 367–376. [PubMed] [Google Scholar]
        • Ording H, Brancadoro V, Cozzolino S, Ellis FR, Glauber V, Gonano EF, Halsall PJ, Hartung E, Heffron JJ, Heytens L, Kozak-Ribbens G, Kress H, Krivosic-Horber Р., Леманн-Хорн Ф., Мортье В., Нивоче Ю., Ранклев-Тветман Э., Сигурдссон С., Снок М., Штиглиц П., Тегаззин В., Урвайлер А., Вапплер Ф.Тест на контрактуру in vitro для диагностики злокачественной гипертермии в соответствии с протоколом Европейской группы MH: результаты тестирования пациентов, переживших фульминантную MH, и неродственных субъектов с низким риском. Европейская группа злокачественной гипертермии. Acta Anaesthesiol Scand. 1997; 41: 955–966. [PubMed] [Google Scholar]
        • Islander G, Ranklev Twetman E. Результаты тестов на контрактуру in vitro для диагностики предрасположенности к злокачественной гипертермии у монозиготных близнецов. Acta Anaesthesiol Scand. 1997. 41: 731–735.[PubMed] [Google Scholar]
        • Bendahan D, Guis S, Monnier N, Kozak-Ribbens G, Lunardi J, Ghattas B., Mattei JP, Cozzone PJ. Сравнительный анализ тестов на контрактуру in vitro с рианодином и комбинацией рианодина с галотаном или кофеином: сравнительное исследование при злокачественной гипертермии. Acta Anaesthesiol Scand. 2004. 48: 1019–1027. DOI: 10.1111 / j.0001-5172.2004.00461.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Rueffert H, Olthoff D, Deutrich C, Meinecke CD, Froster UG.Скрининг мутаций в гене рианодинового рецептора 1 (RYR1) у пациентов, предрасположенных к злокачественной гипертермии, которые показывают определенные результаты IVCT: идентификация трех новых мутаций. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46: 692–698. DOI: 10.1034 / j.1399-6576.2002.460610.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • McCarthy TV, Healy JM, Heffron JJ, Lehane M, Deufel T, Lehmann-Horn F, Farrall M, Johnson K. Локализация локуса восприимчивости к злокачественной гипертермии на хромосоме человека 19q12- 13.2. Природа. 1990; 343: 562–564. DOI: 10.1038 / 343562a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Робинсон Р., Карпентер Д., Шоу М.А., Халсалл Дж., Хопкинс П. Мутации в RYR1 при злокачественной гипертермии и болезни центрального ядра. Hum Mutat. 2006; 27: 977–989. DOI: 10.1002 / humu.20356. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Мельцер В., Дитце Б. Злокачественная гипертермия и сочетание возбуждения и сокращения. Acta Physiol Scand. 2001; 171: 367–378. DOI: 10.1046 / j.1365-201x.2001.00840.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Вайнзоф М., Мунис В.П., Цанаклис А.М., Сильва Х.С., Рустиччи М.С.Встречается ли мутация A3333G в гене CACNL1A3, обнаруженная при злокачественной гипертермии, при заболевании центрального ядра? Genet Test. 2000. 4: 383–386. DOI: 10.1089 / 1000750065135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Венер М., Рюфферт Х., Кениг Ф., Олтофф Д. Функциональная характеристика мутаций RyR1, связанных со злокачественной гипертермией, в экзоне 44 с использованием модели мышечной трубки человека. Нервно-мышечное расстройство. 2004. 14: 429–437. DOI: 10.1016 / j.nmd.2004.03.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Лифенко А.Д., Дюкре С., Ван Й., Сюй Л., Зорзато Ф., Феррейро А., Мейснер Г., Тревес С., Дирксен Р. Т..Две делеции центральной сердцевинной болезни (CCD) в C-концевой области RYR1 изменяют сцепление мышечного возбуждения-сокращения (EC) с помощью различных механизмов. Hum Mutat. 2007. 28: 61–68. DOI: 10.1002 / humu.20409. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Sambuughin N, McWilliams S, de Bantel A, Sivakumar K, Nelson TE. Делеция одной аминокислоты в гене RYR1, связанная с предрасположенностью к злокачественной гипертермии и необычным фенотипом сокращения. Am J Hum Genet. 2001; 69: 204–208. DOI: 10,1086 / 321270.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Росси Д., Де Смет П., Лифенко А., Галли Л., Лоренцини С., Фрэнси Д., Петриоли Ф., Оррико А., Анджелини С., Тегаззин В., Дирксен Р. , Соррентино В. Укорочение гена RYR1, связанное с поражением центрального ядра в волокнах скелетных мышц. J Med Genet. 2007; 44: e67. DOI: 10.1136 / jmg.2006.043794. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Kossugue PM, Paim JF, Navarro MM, Silva HC, Pavanello RC, Gurgel-Giannetti J, Zatz M, Vainzof M.Заболевание центрального ядра, вызванное рецессивными мутациями в гене RYR1: встречается ли оно чаще, чем описано? Мышечный нерв. 2007 [PubMed] [Google Scholar]
        • Деуфель Т., Судбрак Р., Файст Й., Рубсам Б., Дю Шен И., Шафер К.Л., Роуэр Н., Гримм Т., Леманн-Хорн Ф., Хартунг Э. Дж. И др. Несоответствие в родословной злокачественной гипертермии между фенотипами в тесте контрактуры in vitro и гаплотипами для области MHS1 на хромосоме 19q12-13.2, включая переход C1840T в гене RYR1. Am J Hum Genet. 1995; 56: 1334–1342.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Fagerlund TH, Ording H, Bendixen D, Islander G, Ranklev Twetman E, Berg K. Несоответствие между восприимчивостью к злокачественной гипертермии и мутацией C1840T RYR1 в двух скандинавских семьях MH, демонстрирующих эту мутацию . Clin Genet. 1997. 52: 416–421. [PubMed] [Google Scholar]
        • Фортунато Дж., Карсана А., Тинто Н., Бранкадоро В., Канфора Дж., Сальваторе Ф. Случай несоответствия между генотипом и фенотипом в семье злокачественной гипертермии.Eur J Hum Genet. 1999; 7: 415–420. DOI: 10.1038 / sj.ejhg.5200314. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • MacLennan DH. Несоответствие фенотипа и генотипа при злокачественной гипертермии. Curr Opin Neurol. 1995; 8: 397–401. DOI: 10.1097 / 00019052-199510000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Поллок А.Н., Лэнгтон Э., Каучман К., Стоуэлл К.М., Уоддингтон М. Подозрение на злокачественные реакции гипертермии в Новой Зеландии. Анаэст Интенсивная терапия. 2002; 30: 453–461. [PubMed] [Google Scholar]
        • Робинсон Р., Хопкинс П., Карсана А., Гилли Х., Халсолл Дж., Хейтенс Л., Айлендер Дж., Джуркат-Ротт К., Мюллер К., Шоу М.А.Несколько взаимодействующих генов влияют на фенотип злокачественной гипертермии. Hum Genet. 2003; 112: 217–218. [PubMed] [Google Scholar]
        • Робинсон Р.Л., Анетседер М.Дж., Бранкадоро В., ван Брукховен С., Карсана А., Цензье К., Фортунато Г., Жирар Т., Хейтенс Л., Хопкинс П.М., Юркат-Ротт К., Клингер В., Козак- Риббенс Г., Кривошич Р., Монье Н., Нивош И., Олтофф Д., Рюфферт Х., Соррентино В., Тегаззин В., Мюллер С. Р.. Последние достижения в диагностике предрасположенности к злокачественной гипертермии: насколько мы можем быть уверены в генетическом тестировании? Eur J Hum Genet.2003. 11: 342–348. DOI: 10.1038 / sj.ejhg.5200964. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Браун Р.Л., Поллок А.Н., Каучман К.Г., Ходжес М., Ваака Р., Линч П., Маккарти ТВ, Стоуэлл К.М. Новая мутация рецептора рианодина и корреляция генотип-фенотип в родословной Новой Зеландии маори большой злокачественной гипертермии. Молекулярная генетика человека. 2000; 9: 1515–1524. DOI: 10,1093 / hmg / 9.10.1515. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Urwyler A, Deufel T, McCarthy T., West S. Руководство по молекулярно-генетическому выявлению предрасположенности к злокачественной гипертермии.Br J Anaesth. 2001. 86: 283–287. DOI: 10.1093 / bja / 86.2.283. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Жирар Т., Тревес С., Воронков Э., Зигемунд М., Урвайлер А. Молекулярно-генетическое тестирование восприимчивости к злокачественной гипертермии. Анестезиология. 2004; 100: 1076–1080. DOI: 10.1097 / 00000542-200405000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Girard T, Cavagna D, Padovan E, Spagnoli G, Urwyler A, Zorzato F, Treves S. B-лимфоциты пациентов, подверженных злокачественной гипертермии, имеют повышенную чувствительность к рианодину скелетных мышц активаторы рецепторов.J Biol Chem. 2001; 276: 48077–48082. [PubMed] [Google Scholar]
        • Sei Y, Brandom BW, Bina S, Hosoi E, Gallagher KL, Wyre HW, Pudimat PA, Holman SJ, Venzon DJ, Daly JW, Muldoon S. Пациенты со злокачественной гипертермией демонстрируют измененный кальций механизм контроля в B-лимфоцитах. Анестезиология. 2002; 97: 1052–1058. DOI: 10.1097 / 00000542-200211000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Тильген Н., Зорзато Ф., Халлигер-Келлер Б., Мунтони Ф., Сьюри С., Палмуччи Л. М., Шнайдер С., Хаузер Э., Леманн-Хорн Ф., Мюллер С. Р., Тревес С.Идентификация четырех новых мутаций в C-концевом домене, охватывающем мембрану рианодинового рецептора 1: ассоциация с центральным центральным заболеванием и изменение гомеостаза кальция. Hum Mol Genet. 2001; 10: 2879–2887. DOI: 10,1093 / hmg / 10,25,2879. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Treves S, Larini F, Menegazzi P, Steinberg TH, Koval M, Vilsen B., Andersen JP, Zorzato F. Изменение внутриклеточных транзиентов Ca2 + в клетках COS-7, трансфицированных кДНК кодирующий рианодиновый рецептор скелетных мышц, несущий мутацию, связанную со злокачественной гипертермией.Biochem J. 1994; 301 (Pt 3): 661–665. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Querfurth HW, Haughey NJ, Greenway SC, Yacono PW, Golan DE, Geiger JD. Экспрессия рианодиновых рецепторов в клетках эмбриональной почки человека (HEK293). Biochem J. 1998; 334 (Pt 1): 79–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Wehner M, Rueffert H, Koenig F, Neuhaus J, Olthoff D. Повышенная чувствительность к 4-хлор-м-крезолу и кофеину в первичных мышечных трубках у лиц, подверженных злокачественной гипертермии, несущих мутация рианодинового рецептора 1 Thr2206Met (C6617T).Clin Genet. 2002. 62: 135–146. DOI: 10.1034 / j.1399-0004.2002.620206.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Wehner M, Rueffert H, Koenig F, Olthoff D. Высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума облегчается в мышечных трубках человека, происходящих от носителей мутаций рианодинового рецептора типа 1 Ile2182Phe и Gly2375Ala. Genet Test. 2003. 7: 203–211. DOI: 10.1089 / 1003322537214. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Wehner M, Rueffert H, Koenig F, Meinecke CD, Olthoff D. Мутация Ile2453Thr в гене 1 рианодинового рецептора связана с облегчением высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума 4-хлор- м-крезол в мышечных трубках человека.Клеточный кальций. 2003. 34: 163–168. DOI: 10.1016 / S0143-4160 (03) 00072-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Yang T, Ta TA, Pessah IN, Allen PD. Функциональные дефекты в шести мутациях изоформы-1 рианодинового рецептора (RyR1), связанные со злокачественной гипертермией, и их влияние на сопряжение возбуждения и сокращения скелета. J Biol Chem. 2003. 278: 25722–25730. DOI: 10.1074 / jbc.M302165200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Grynkiewicz G, Poenie M, Tsien RY. Новое поколение индикаторов Ca2 + со значительно улучшенными флуоресцентными свойствами.J Biol Chem. 1985; 260: 3440–3450. [PubMed] [Google Scholar]
        • Richter M, Schleithoff L, Deufel T., Lehmann-Horn F, Herrmann-Frank A. Функциональная характеристика отдельной мутации рианодинового рецептора в мышцах человека, восприимчивых к злокачественной гипертермии. J Biol Chem. 1997; 272: 5256–5260. DOI: 10.1074 / jbc.272.8.5256. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Клинглер В., Баур С., Джорджифф М., Леманн-Хорн Ф., Мельцер В. Обнаружение высвобождения протонов из культивируемых мышечных трубок человека для определения предрасположенности к злокачественной гипертермии.Анестезиология. 2002; 97: 1059–1066. DOI: 10.1097 / 00000542-200211000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Anetseder M, Hager M, Muller CR, Roewer N. Диагностика предрасположенности к злокачественной гипертермии с помощью метаболического теста. Ланцет. 2002; 359: 1579–1580. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (02) 08506-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Strawn JR, Keck PEJ, Caroff SN. Нейролептический злокачественный синдром. Am J Psychiatry. 2007; (в печати) [PubMed] [Google Scholar]
        • Rosenberg H, Grant M.Восходящий тонико-клонический синдром, вторичный по отношению к интратекальному Omnipaque. Дж. Клин Анест. 2004. 16: 299–300. DOI: 10.1016 / j.jclinane.2004.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • mhaus www.mhaus.org
        • Ларах М.Г., Розенберг Х., Гронерт Г.А., Аллен Г.К. Гиперкалиемическая остановка сердца во время анестезии у младенцев и детей с оккультными миопатиями. Клиническая педиатрия. 1997; 36: 9–16. [PubMed] [Google Scholar]
        • Натан А., Ганеш А., Годинез Р.И., Николсон С.К., Грили В.Дж. Гиперкалиемическая остановка сердца после искусственного кровообращения у ребенка с неожиданной мышечной дистрофией Дюшенна.Anesth Analg. 2005; 100: 672–4, оглавление. DOI: 10.1213 / 01.ANE.0000146533.21771.2F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • McKenney KA, Holman SJ. Отсроченный послеоперационный рабдомиолиз у пациента, у которого впоследствии диагностировали предрасположенность к злокачественной гипертермии. Анестезиология. 2002; 96: 764–765. DOI: 10.1097 / 00000542-200203000-00038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Fierobe L, Nivoche Y, Mantz J, Elalaoui Y, Veber B, Desmonts JM. Периоперационный тяжелый рабдомиолиз, выявляющий предрасположенность к злокачественной гипертермии.Анестезиология. 1998. 88: 263–265. DOI: 10.1097 / 00000542-199801000-00035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Lehmann-Horn F, Iaizzo PA. Связаны ли миотонии и периодические параличи со склонностью к злокачественной гипертермии? Br J Anaesth. 1990; 65: 692–697. DOI: 10.1093 / bja / 65.5.692. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Burns AP, Hopkins PM, Hall G, Pusey CD. Рабдомиолиз и острая почечная недостаточность при неожиданной злокачественной гиперпирексии. Q J Med. 1993. 86: 431–434. [PubMed] [Google Scholar]
        • Halsted CH.Подводные камни генетического тестирования. Медицинский журнал Новой Англии. 1996; 334: 1192–1194. DOI: 10.1056 / NEJM199605023341811. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Juengst ET. Генетическое тестирование и моральная динамика семейной жизни. Общественное понимание науки. Общественное понимание науки. 1999; 8: 193–207. DOI: 10,1088 / 0963-6625 / 8/3/304. [CrossRef] [Google Scholar]
        • Burke W, Pinsky LE, Press NA. Классификация генетических тестов для определения их этических, правовых и социальных последствий.Am J Med Genet. 2001; 106: 233–240. DOI: 10.1002 / ajmg.10011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Фишер Н.Л. Культурное и этническое разнообразие — Руководство для специалистов в области генетики. 1996.
        • Гровер С. Психологические аспекты информированного согласия: диссонансные процессы в генетическом тестировании. Дж. Жене Коунс. 2003; 12: 389–403. DOI: 10,1023 / А: 1025826019335. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Скин Л., Смоллвуд Р. Информированное согласие: уроки Австралии. Bmj. 2002; 324: 39–41.DOI: 10.1136 / bmj.324.7328.39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Harper PS. Страхование и генетическое тестирование. Ланцет. 1993; 341: 224–227. DOI: 10.1016 / 0140-6736 (93)
        • -Z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        • Light DW. Практика и этика медицинского страхования с рейтингом риска. Джама. 1992; 267: 2503–2508. DOI: 10.1001 / jama.267.18.2503. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Джейкобс Л.А., Дитрик Дж. Человек, семья и генетическое тестирование. J Prof Nurs.1999; 15: 313–324. DOI: 10.1016 / S8755-7223 (99) 80057-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Кесслер С., Кесслер Х., Уорд П. Психологические аспекты генетического консультирования. III. Управление чувством вины и стыда. Am J Med Genet. 1984. 17: 673–697. DOI: 10.1002 / ajmg.1320170320. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Marteau TM, Croyle RT. Новая генетика. Психологические реакции на генетическое тестирование. Bmj. 1998. 316: 693–696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Manning BM, Quane KA, Ording H, Urwyler A, Tegazzin V, Lehane M, O’Halloran J, Hartung E, Giblin LM, Lynch PJ, Vaughan P, Censier K, Bendixen D, Comi G, Heytens L, Monsieurs K, Fagerlund T, Wolz W, Heffron JJ, Muller CR, McCarthy TV.Выявление новых мутаций в гене рианодинового рецептора (RYR1) при злокачественной гипертермии: корреляция генотип-фенотип. Am J Hum Genet. 1998. 62: 599–609. DOI: 10,1086 / 301748. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Серфас К.Д., Бозе Д., Патель Л., Врогеманн К., Филлипс М.С., МакЛеннан Д.Х., Гринберг С.Р. Сравнение сегрегации мутации RYR1 C1840T с сегрегацией результатов теста на кофеин / галотановую контрактуру на предрасположенность к злокачественной гипертермии в большом семействе меннонитов из Манитобы.Анестезиология. 1996. 84: 322–329. DOI: 10.1097 / 00000542-199602000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Денборо, Массачусетс. Тепловой удар и злокачественная гиперпирексия. Med J Aust. 1982; 1: 204–205. [PubMed] [Google Scholar]
        • Gronert GA. Дантролен у пациентов, предрасположенных к злокачественной гипертермии (ЗГ) с повышенной физической нагрузкой. Анестезиология. 2000; 93: 905. DOI: 10.1097 / 00000542-200009000-00053. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Гронерт Г.А., Томпсон Р.Л., Онофрио Б.М.Злокачественная гипертермия человека: эпизоды бодрствования и коррекция дантроленом. Anesth Analg. 1980; 59: 377–378. DOI: 10.1213 / 00000539-198005000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Тобин Дж. Р., Джейсон Д. Р., Чалла В. Р., Нельсон Т. Э., Самбугин Н. Злокачественная гипертермия и явный тепловой удар. Джама. 2001. 286: 168–169. DOI: 10.1001 / jama.286.2.168. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Эллис Ф. Р., Грин Дж. Х., Кэмпбелл ИТ. Мышечная активность, pH и злокачественная гипертермия. Br J Anaesth. 1991; 66: 535–537.DOI: 10.1093 / bja / 66.5.535. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Хаггендал Дж., Йонссон Л., Карлстен Дж. Роль симпатической активности в инициировании злокачественной гипертермии. Acta Anaesthesiol Scand. 1990; 34: 677–682. [PubMed] [Google Scholar]
        • Лошер В., Витте У., Фредоу Г., Гантер М., Бикхардт К. Фармакодинамические эффекты лигандов серотониновых (5-HT) рецепторов у свиней: стимуляция рецепторов 5-HT2 вызывает злокачественную гипертермию. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 1990; 341: 483–493.DOI: 10.1007 / BF00171727. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Wappler F, Roewer N, Kochling A, Scholz J, Loscher W., Steinfath M. Влияние агониста рецептора серотонина 2 DOI на образцы скелетных мышц от пациентов, восприимчивых к злокачественной гипертермии. Анестезиология. 1996; 84: 1280–1287. DOI: 10.1097 / 00000542-199606000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Исбистер Г.К., Уайт И.М. Токсичность серотонина и злокачественная гипертермия: роль рецепторов 5-HT2. Br J Anaesth.2002; 88: 603; ответ автора 603–4. [PubMed] [Google Scholar]
        • Wappler F, Fiege M, Schulte am Esch J. Патофизиологическая роль серотониновой системы при злокачественной гипертермии. Br J Anaesth. 2001. 87: 794–798. DOI: 10.1093 / bja / 87.5.794. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Янг Т., Риль Дж., Эстев Э., Маттей К.И., Гот С., Аллен П.Д., Песса И.Н., Лопес Дж. Фармакологическая и функциональная характеристика злокачественной гипертермии у мышей с нокаутом R163C RyR1. Анестезиология. 2006; 105: 1164–1175.DOI: 10.1097 / 00000542-200612000-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Wappler F, Fiege M, Antz M, Schulte am Esch J. Гемодинамические и метаболические изменения в ответ на постепенные упражнения у пациента, подверженного злокачественной гипертермии. Анестезиология. 2000. 92: 268–272. DOI: 10.1097 / 00000542-200001000-00042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Дэвис М., Браун Р., Диксон А., Хортон Х., Джеймс Д., Лэйнг Н., Марстон Р., Норгейт М., Перлман Д., Поллок Н., Стоуэлл К. Злокачественная гипертермия, связанная с физическими упражнениями -индуцированный рабдомиолиз или врожденные аномалии и новая мутация RYR1 в родословных Новой Зеландии и Австралии.Br J Anaesth. 2002. 88: 508–515. DOI: 10.1093 / bja / 88.4.508. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Wappler F, Fiege M, Steinfath M, Agarwal K, Scholz J, Singh S, Matschke J, Schulte Am Esch J. Доказательства предрасположенности к злокачественной гипертермии у пациентов с физическими упражнениями рабдомиолиз. Анестезиология. 2001; 94: 95–100. DOI: 10.1097 / 00000542-200101000-00019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Гроган Х., Хопкинс П.М. Тепловой удар: значение для интенсивной терапии и анестезии.Br J Anaesth. 2002. 88: 700–707. DOI: 10,1093 / bja / 88.5.700. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • mhreg www.mhreg.org
        • emhg http://www.emhg.org/

        Злокачественная гипертермия

        Orphanet J Rare Dis. 2007; 2: 21.

        , 1 , 1 , 1 , 1 и 1

        Генри Розенберг

        1 Департамент медицинского образования и клинических исследований, Медицинский центр Сент-Барнабас, Ливингстон, NJ 07039, USA

        Mark Davis

        1 Департамент медицинского образования и клинических исследований, Медицинский центр Saint Barnabas, Ливингстон, NJ 07039, США

        Danielle James

        1 Департамент медицинского образования и клинических исследований, Saint Медицинский центр Варнавы, Ливингстон, штат Нью-Джерси, 07039, США

        Нил Поллок

        1 Департамент медицинского образования и клинических исследований, Медицинский центр Сент-Варнава, Ливингстон, Нью-Джерси 07039, США

        Кэтрин Стоуэлл

        1 Департамент медицины Образование и клинические исследования, Медицинский центр Святого Варнавы, Ливингстон, Нью-Джерси 07039, США

        1 Департамент медицинского образования по клиническим исследованиям, Медицинский центр Святого Варнавы, Ливингстон, Нью-Джерси 07039, США

        Автор, ответственный за переписку.

        Поступило 20 марта 2007 г .; Принято 24 апреля 2007 г.

        Copyright © 2007 Rosenberg et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

        Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

        Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

        Abstract

        Злокачественная гипертермия (ЗГ) — это фармакогенетическое заболевание скелетных мышц, которое проявляется как гиперметаболический ответ на сильнодействующие летучие анестезирующие газы, такие как галотан, севофлуран, десфлуран и деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин, а у людей в редких случаях вызывает такие стрессы. как энергичные упражнения и тепло.Частота реакций ЗГ колеблется от 1: 5 000 до 1: 50 000–100 000 анестезий. Однако распространенность генетических аномалий может достигать одного из 3000 человек. ЗГ поражает людей, некоторые породы свиней, собак, лошадей и, возможно, других животных. Классические признаки ЗГ включают выраженную гипертермию, тахикардию, тахипноэ, повышенную продукцию углекислого газа, повышенное потребление кислорода, ацидоз, ригидность мышц и рабдомиолиз, все связанные с гиперметаболическим ответом.При отсутствии лечения синдром может быть фатальным. Раннее распознавание признаков ЗГ, в частности повышение концентрации углекислого газа в конце выдоха, дает клинические диагностические ключи. У людей синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу, а у свиней — по аутосомно-рецессивному типу. Патофизиологические изменения ЗГ связаны с неконтролируемым повышением уровня миоплазматического кальция, который активирует биохимические процессы, связанные с активацией мышц. Из-за истощения АТФ нарушается целостность мышечной мембраны, что приводит к гиперкалиемии и рабдомиолизу.В большинстве случаев синдром вызван дефектом рецептора рианодина. Было идентифицировано более 90 мутаций в гене RYR-1 , расположенном на хромосоме 19q13.1, и по крайней мере 25 являются причинными для ЗГ. Диагностическое тестирование основано на оценке реакции контрактуры in vitro мышцы, подвергшейся биопсии, на галотан, кофеин и другие препараты. Выявление генетических изменений привело к введению, пока что на ограниченной основе, генетического тестирования на предрасположенность к ЗГ. По мере повышения чувствительности генетического тестирования молекулярная генетика будет использоваться для более частого выявления лиц, подвергающихся риску.Дантролен натрия является специфическим антагонистом патофизиологических изменений ЗГ и должен быть доступен везде, где применяется общая анестезия. Благодаря значительному прогрессу в понимании клинических проявлений и патофизиологии синдрома смертность от ЗГ снизилась с 80% тридцать лет назад до менее 5%.

        Название и синонимы заболевания

        Злокачественная гипертермия

        Злокачественная гиперпирексия

        Определение

        Злокачественная гипертермия (ЗГ) представляет собой гиперметаболический ответ на сильнодействующие ингаляционные агенты (такие как галотан, севофлуран и, редко, сукцинорилхолин, сукцинорилхолин, сукколарилхолин) у людей — к стрессам, таким как энергичные упражнения и жара.Большинство пациентов с заболеванием центрального ядра (CCD), наследственной миопатией, характеризующейся мышечной слабостью, восприимчивы к ЗГ. Болезнь нескольких миникорсов (MmCD) также предрасполагает к эпизодам ЗГ.

        Поскольку почти все пациенты, восприимчивые к ЗГ, не имеют фенотипических изменений без анестезии, невозможно диагностировать восприимчивость без воздействия «триггерных» анестетиков или специальных диагностических тестов. Ключевые диагностические признаки включают необъяснимое повышение углекислого газа с истекшим сроком годности, ригидность мышц и рабдомиолиз, гипертермию, ацидоз и гиперкалиемию.

        Диагностические критерии

        Диагноз ЗГ основывается на клинических проявлениях или лабораторных исследованиях (см. Раздел о методах диагностики).

        Основными диагностическими признаками ЗГ являются необъяснимое повышение концентрации углекислого газа в конце выдоха (ETCO 2 ), ригидность мышц, тахикардия, ацидоз, гипертермия и гиперкалиемия. Вариабельность порядка и времени появления симптомов часто затрудняет постановку клинического диагноза.

        Клиническая шкала оценки была разработана Larach et al. [1] для помощи в клинической диагностике.Элементы шкалы приведены в таблице. Каждому из проявлений синдрома дается дифференцированный вес. Однако шкале не хватает чувствительности, поскольку не все тесты можно проводить в отдельном эпизоде.

        Таблица 1

        Критерии, используемые в клинической шкале оценки злокачественной гипертермии

        Клинический результат Проявление

        Дыхательный ацидоз ; PaCO 2 > 60 мм рт.25

        Жесткость мышц Общая жесткость; тяжелая ригидность жевательных мышц
        Разрушение мышц Концентрация креатинкиназы в сыворотке> 20 000 единиц / л; моча цвета колы; избыток миоглобина в моче или сыворотке; плазма [K +]> 6 мэкв / л
        Повышение температуры Быстро повышающаяся температура; T> 38,8 ° C
        Прочее Быстрое изменение знаков MH дантроленом.Повышенная концентрация креатинкиназы в сыворотке крови в состоянии покоя.
        Семейный анамнез Соответствует аутосомно-доминантному наследованию

        Ценность шкалы оценок в основном заключается в выявлении субъектов с наиболее убедительными эпизодами ЗГ для последующей оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов. Шкала клинической оценки полезна при оценке клинических эпизодов в тех случаях, когда субъект имеет 6 баллов (почти наверняка MH), но более низкие баллы не должны учитываться для фактического диагноза.

        Эпидемиология

        Частота эпизодов ЗГ во время анестезии составляет от 1: 5 000 до 1: 50 000–100 000 анестезии. Даже если криз ЗГ может развиться при первом воздействии анестезии с теми агентами, которые, как известно, вызывают эпизод ЗГ, в среднем пациентам требуется три анестезии перед срабатыванием. Реакции развиваются чаще у мужчин, чем у женщин (2: 1). Затронуты все этнические группы во всех частях мира. Самый высокий уровень заболеваемости наблюдается у молодых людей, средний возраст всех реакций составляет 18 лет.3 года. Установлено, что на детей до 15 лет приходится 52,1% всех реакций. Хотя реакция описана у новорожденных, самая ранняя реакция, подтвержденная тестированием, — это шестимесячный возраст [2]. Самому старшему — 78 лет.

        Генетически ЗГ является аутосомно-доминантным заболеванием; предполагаемая распространенность генетических аномалий может достигать одного из 3000 человек (от 1: 3000 до 1: 8 500).

        Множество факторов может быть задействовано в запуске ЗГ — возраст, тип анестетика, температура окружающей среды, одновременно принимаемые смягчающие препараты и степень стресса [3].Мауриц и др. . [4] обнаружили заболеваемость 1: 37 500 у пациентов, прошедших диагностическое тестирование, что было аналогично заболеваемости, оцененной Robinson et al . (1: 30,000) [5], хотя сообщалось о широкой вариабельности. В недавнем отчете было высказано предположение, что признак восприимчивости к ЗГ (MHS) может присутствовать у 1: 2 000–3 000 французского населения [6]. Bachand и его коллеги изучили частоту ЗГ в Квебеке, Канада, где многим семьям была сделана биопсия [7]. Они проследили родословные пациентов до первоначальных иммигрантов из Франции и обнаружили, что частота восприимчивости к ЗГ равняется 0.2% в этой провинции. Однако это были только пять расширенных семей.

        Кризисы MH развиваются не только у людей, но и у других видов, особенно у свиней, которые являются ценным источником для исследований. Также описаны реакции у лошадей, собак и других животных [8].

        Клиническое описание

        ЗГ может возникнуть в любое время во время анестезии и в раннем послеоперационном периоде. Самыми ранними признаками являются тахикардия, повышение концентрации углекислого газа в конце выдоха, несмотря на усиление минутной вентиляции, сопровождающееся ригидностью мышц, особенно после введения сукцинилхолина.Повышение температуры тела — серьезный, но часто поздний признак ЗГ. Тем не менее, у всех пациентов, подвергающихся общей анестезии, следует контролировать внутреннюю температуру в течение более 20 минут, поскольку повышение температуры может быть важным подтверждающим признаком.

        Другие признаки включают ацидоз, тахипноэ и гиперкалиемию. Развитие синдрома может быть быстрым и драматичным, особенно если оно вызвано сукцинилхолином, или более медленным и проявляться не раньше, чем через несколько часов после анестезии.

        Все ингаляционные анестетики, кроме закиси азота, вызывают ЗГ. Миорелаксант сукцинилхолин также является триггером ЗГ. Никакие другие анестетики, в том числе пропофол и кетамин, не вызывают триггеров. Также не действуют катехоламины, недеполяризующие миорелаксанты, конгенеры катехолов, наперстянка или аналогичные агенты [9].

        Хотя ETCO 2 является чувствительным ранним признаком ЗГ, в последние годы при снижении использования сукцинилхолина, а не резком повышении концентрации CO 2, часто отмечается более постепенное повышение.Действительно, увеличивая минутную вентиляцию, можно замаскировать это повышение [10].

        Гипертермия, когда она возникает, характеризуется повышением внутренней температуры со скоростью 1-2 ° C каждые пять минут. Может возникнуть тяжелая гипертермия (внутренняя температура выше 44 ° C), которая приведет к заметному увеличению потребления кислорода, продукции углекислого газа, обширной дисфункции жизненно важных органов и диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС) [11].

        Неконтролируемый гиперметаболизм приводит к клеточной гипоксии, которая проявляется прогрессирующим и ухудшающимся метаболическим ацидозом.При отсутствии лечения продолжающаяся гибель миоцитов и рабдомиолиз приводят к опасной для жизни гиперкалиемии; миоглобинурия может привести к острой почечной недостаточности. Дополнительные опасные для жизни осложнения включают ДВС-синдром, застойную сердечную недостаточность, ишемию кишечника и синдром компартмента конечностей, вторичный по отношению к сильному отеку мышц, и почечную недостаточность из-за рабдомиолиза. Действительно, когда температура тела превышает примерно 41 ° C, ДВС-синдром является обычной причиной смерти.

        Сукцинилхолин-индуцированная ригидность жевательных мышц

        Сукцинилхолин-индуцированная ригидность жевательных мышц (MMR) возникает у 1 из 100 детей с анестезией, вызванной галотаном и получавшей сукцинилхолин [12].Заболеваемость, вероятно, такая же после индукции севофлураном, но намного меньше после индукции тиопенталом [13]. Клиническая частота ЗГ, определяемая по изменениям газов артериальной крови, составляет около 15% после MMR. Однако биопсия мышц показывает, что 50% пациентов с MMR чувствительны к ЗГ [14]. Пациенты с общей ригидностью и MMR имеют гораздо больший риск ЗГ. Каплан (личное сообщение, 1995) выдвинул гипотезу, что дети с «стальными челюстями» после приема сукцинилхолина, а не с умеренной ригидностью, подвергаются большему риску ЗГ.Он предположил, что детей с более сильной ригидностью жевательных мышц чаще направляют на биопсию, и, следовательно, высока частота положительных результатов биопсии.

        Поскольку вакцина MMR может предвещать ЗГ, рекомендуется прекратить прием анестетика после вакцины MMR. В экстренных случаях анестезию можно продолжить с помощью «не вызывающих» лекарств. После вакцинации MMR пациенты должны быть помещены в отделение интенсивной терапии и обследованы на предмет выявления признаков ЗГ. Рабдомиолиз встречается практически у всех пациентов с MMR, и следует регулярно проверять значения креатинкиназы (CK).Дантролен следует назначать, если наряду с MMR появляются другие признаки ЗГ. Для окончательного диагноза следует тщательно рассмотреть возможность биопсии мышц.

        Болезнь центрального стержня и другие миопатии

        Болезнь центрального стержня (CCD) — это редкая непрогрессирующая миопатия с аутосомно-доминантным наследованием, проявляющаяся в младенчестве и характеризующаяся гипотонией и слабостью проксимальных мышц. В нескольких семьях наблюдается аутосомно-рецессивное наследование. Гистологическое исследование пораженных мышц показывает преобладание волокон типа I, содержащих четко определенные области (ядра), лишенные активности окислительных ферментов [15].

        Важной особенностью ПЗС-матрицы является ее тесная связь с восприимчивостью к ЗГ. Пациенты с ПЗС часто подвержены ЗГ при тестировании in vitro контрактур (IVCT), но фенотипы ЗГ и ПЗС не всегда разделяются внутри семей. Пациенты с ЗГ могут иметь ядра, несмотря на то, что они клинически бессимптомны, и с некоторыми мутациями RYR1 (в частности, некоторые из мутаций в 3′-трансмембранном домене гена), специфичных для CCD. Недавнее исследование показало, что мутаций RYR1 обнаруживаются более чем у 93% (25 из 27) японских пациентов с ХЗС [16].Хотя это важно, оно может не отражать частоту мутаций RYR1 в других популяциях. Более недавнее исследование показало, что распределение и частота мутаций RYR1 заметно различались в популяции, восприимчивой к MH в Японии, по сравнению с популяциями, восприимчивыми к MH в Северной Америке и Европе [17]. Хотя мутации RYR1 являются наиболее частой идентифицированной причиной CCD, они действительно демонстрируют генетическую гетерогенность, при этом известно несколько редких локусов восприимчивости (ген ACTA1 , связанный с немалиновой миопатией, и ген MYH7 , связанный с гипертрофией). кардиомиопатия), но дальнейшие локусы еще предстоит идентифицировать [18].

        По крайней мере, 44 мутации были зарегистрированы в гене RYR1 в ассоциации с CCD (обзор в [18]). В общих чертах, одноточечные мутации RYR1 могут вызывать (a) только CCD, (b) только MH, (c) MH с переменной пенетрантностью CCD. В последнем случае вероятность мутации RYR1 , приводящей как к MH, так и к CCD, зависит от ряда факторов, включая чувствительность мутантного белка к агонистам, размер внутриклеточного пула Ca 2+ и уровень аномалии в канале. -стробирование (см. [19]).Все люди с мутацией должны быть восприимчивы к ЗГ, хотя они могут иметь или не иметь ПЗС. Если в семье идентифицирована мутация, специфичная для CCD, ЗГ не исключается автоматически, так как может присутствовать вторая мутация, а восприимчивость к ЗГ необходимо оценить с помощью IVCT [20]. Если функциональные исследования мутации не проводились, она бесполезна в клинической практике. Родитель с отрицательным диагнозом MH исключает восприимчивость у детей.

        Другие миопатии, которые были связаны с восприимчивостью к ЗГ, включают некоторые формы миотонии с натриевыми каналами (миотония флуктуационная), ММЦД и гипокалиемический периодический паралич [21] и миопатию мультиминикоров [22].Guis et al ., 2004 обнаружили мультиминикоры у 16 ​​из 17 пациентов с ЗГС [23]. Мультиминикоры коррелировали с двумя миссенс-мутациями RYR1 на одном и том же аллеле, что приводило к аминокислотным изменениям R2656W и T2787S [23]. Совсем недавно рецессивные мутации в RYR1 были связаны с MmCD, некоторые из которых приводят к измененному высвобождению Ca 2+ из внутриклеточных хранилищ, а другие нет [24]. Взятые вместе, эти наблюдения предполагают, что может существовать подмножество мутаций RYR1 , которые приводят к как MH, так и MmCD, и подмножество, которое связано только с MmCD, аналогично ситуации с MH и CCD.Следовательно, будет важно различать мутации RYR1 и , которые приводят к MmCD, и те, которые не приводят.

        Синдром Кинга (или Кинга Денборо) — редкая миопатия, характеризующаяся дисморфической фациальностью, птозом, наклонными глазными щелями, гипертелоризмом, эпикантическими складками, низко посаженными ушами, гипоплазией скуловой кости, микрогнатией, высоким сводом неба, клинодактилией, ладонной обезьяной line, pectus excatum, крыло лопаток, поясничный лордоз и легкий грудной сколиоз. В патентах с синдромом Кинга Денборо также присутствует врожденная гипотония, небольшая задержка моторного развития, диффузная гиперэкстензия суставов и умеренная проксимальная слабость.Такие пациенты восприимчивы к ЗГ.

        Этиология

        Экспериментальные данные из различных источников, in vitro , in vivo , изолированные клетки, трансфицированные клетки и мыши, ДНК которых была изменена для экспрессии одной из причинных мутаций MH, ясно указывают на то, что признаки и симптомы MH связаны с неконтролируемым высвобождением внутриклеточного кальция из саркоплазматического ретикулума скелетных мышц (SR). У свиней, восприимчивых к ЗГ, и у мышей с «нокаутом» ускоренное высвобождение кальция могут запускать различные условия окружающей среды, такие как тепло окружающей среды, физические упражнения и стресс.Однако у людей ЗГ чаще всего возникает в результате воздействия сильнодействующих ингаляционных анестетиков +/- сукцинилхолин. Повышенный уровень внутриклеточного кальция приводит к активации сокращения мышц, потреблению кислорода, выработке углекислого газа, распаду АТФ и нагреванию. Нормальное связывание высвободившегося кальция неадекватно, и энергия расходуется бесполезно, пытаясь снизить уровень внутриклеточного кальция. Предположительно, снижение уровня АТФ приводит к нарушению целостности мембраны и высвобождению калия и креатинкиназы, хотя точные этапы процесса окончательно не продемонстрированы.

        Почти во всех случаях у восприимчивых к ЗГ пациенты имеют дефектный кальциевый канал, расположенный в мембране СР. Этот канал называется рианодиновым рецептором (RYR). Канал тесно связан с другими белками и структурами, такими как дигидропиридиновый кальциевый канал, который опосредует передачу изменения напряжения на рецептор RYR-1. Другие белки, связанные с рианодиновым рецептором, включают триадин и белок, связывающий FK 506. Однако мутации, связанные с восприимчивостью к ЗГ, обнаруживаются в основном в гене рецептора рианодина.До 70% семей, восприимчивых к ЗГ, несут одну из примерно 30 причинных мутаций ЗГ, с примерно 40 другими мутациями, которые еще предстоит охарактеризовать [25]. Трансфекция культивируемых мышечных клеток или мышечных трубок одной из известных причинных мутаций приводит к усиленному высвобождению внутриклеточного кальция, когда клетки подвергаются воздействию таких агентов, как галотан, кофеин и хлоркрезол. Недавно группа произвела мышь, геном которой был изменен, чтобы содержать одну из причинных мутаций. Животные и ткани, полученные от мышей, демонстрировали типичные изменения ЗГ, а повышение температуры окружающей среды приводило к типичным изменениям ЗГ [26].

        Кроме того, дантролен натрия (известный как обратный признак ЗГ), как было обнаружено, связывается со специфическим сайтом белка рианодина [27].

        Хотя мутации в рецепторе рианодина, несомненно, важны в патофизиологии ЗГ, также ясно, что не все семьи демонстрируют сцепление с этим геном. По крайней мере шесть других генетических локусов вовлечены в MH, в том числе один, который вырабатывает натриевые каналы [21,28], хотя было показано, что только один другой ген, CACNL1A3 , кодирующий основную субъединицу дигидропиродинового рецептора (DHPR), способен могут быть изменены мутацией, сцепленной с MH [29].

        Клиническая экспрессия MH также плохо изучена. Корреляция генотип-фенотип слабая как для клинической экспрессии ЗГ, так и для реакции изолированной мышцы на кофеин или галотан. Поэтому кажется очевидным, что на проявления синдрома влияют различные модуляторы. Жирные кислоты представляют собой один набор модуляторов, который был изучен в этом отношении [30,31]. Было продемонстрировано, что некоторые ненасыщенные жирные кислоты увеличивают чувствительность индуцированного галотаном высвобождения кальция in vitro .Такое увеличение жирных кислот может быть результатом распада триглицеридов в результате ферментативных нарушений.

        Кроме того, в культивируемых мышечных клетках пациентов, восприимчивых к ЗГ, наблюдается сдвиг подтипов натриевых каналов, приводящий к более длительной деполяризации мембраны и увеличению высвобождения кальция из терминальных цистерн [32]. Изменения функции натриевых каналов, вызванные мутациями натриевых каналов или действием жирных кислот, могут влиять на фенотипическое выражение ЗГ, особенно на жесткость мышц.

        Лабораторные методы диагностики

        «Золотым стандартом» диагностики ЗГ в настоящее время является тест контрактуры in vitro (IVCT), который основан на контрактуре мышечных волокон в присутствии галотана или кофеина. Были разработаны две широко используемые формы этого теста; один — Европейской группой злокачественной гипертермии (EMHG), а другой — Североамериканской группой злокачественной гипертермии, тест на контрактуру с кофеином и галотаном — CHCT (NAMHG) [33,34]. Несмотря на сходство в выполнении и интерпретации результатов этих тестов, есть существенные различия.При использовании протокола EMHG человек считается восприимчивым к ЗГ (ЗГС), если результаты теста на кофеин и галотан положительны. Нормальный диагноз ЗГ (MHN) устанавливается, когда оба теста отрицательны. Третий диагноз, двусмысленный ЗГ (MHE), устанавливается, когда только один из тестов на галотан или кофеин дает положительный результат. Используя протокол NAMHG, человеку ставится диагноз MHS, если результат теста на галотан или кофеин положительный, и MNH, когда оба теста отрицательны. Протокол EMHG может снизить вероятность ложноположительных и отрицательных результатов по сравнению с протоколом NAMHG, но в целом получаются аналогичные результаты [35].Чувствительность 99% и специфичность 94% достигаются с протоколом EMHG [36], в то время как значения 97% чувствительности и 78% специфичности сообщаются для NAMHG. На специфичность любого протокола могут влиять нервно-мышечные расстройства, не связанные с ЗГ, которые связаны с увеличением концентрации кальция в миоплазме. Однако исследования, основанные на результатах монозиготных близнецов, показывают, что IVCT имеет приемлемую воспроизводимость [37]. Третий вариант IVCT, тест на кожные волокна с кофеином, по-видимому, не используется в диагностике за пределами Японии и имеет более низкую специфичность и чувствительность, чем протоколы EMGH или NAMHG.

        IVCT дорого обходится, проводится только в специализированных центрах тестирования, требует хирургического вмешательства и может давать неоднозначные, а также ложноположительные и отрицательные результаты. Модификации протокола EMHG включают использование рианодина [38] (который избирательно связывается с каналом высвобождения кальция) или 4-хлор-м-крезола [39], но на сегодняшний день эти агенты не включены в стандартный протокол. Будущие поставки галотана могут быть ограничены. Возможным альтернативным тестирующим агентом является фторированный эфир севофлуран.Скоро начнутся испытания этого агента. В прошлом использовались другие биохимические, гематологические и физические тесты, но, без исключения, они не обладают значительной чувствительностью и специфичностью для диагностического использования.

        Анализ ДНК, однако, предлагает альтернативу IVCT, требуя только образца крови, который можно отправить в аккредитованную диагностическую лабораторию. Тестирование ДНК на ЗГ впервые было предложено в 1990 году, когда была выявлена ​​мутация в гене рианодинового рецептора ( RYR1 ), кодирующем канал высвобождения кальция из скелетных мышц [40].С тех пор около 50% MH были связаны с RYR1 с более чем 100 мутациями, связанными с MH, идентифицированными в этом гене [41].

        MH, однако, является гетерогенным генетическим заболеванием, в котором идентифицированы по крайней мере пять других локусов восприимчивости. Среди этих локусов мутации с четкой ассоциацией с MH были идентифицированы только в одном гене, CACNA1S , кодирующем альфа-субъединицу дигидропиридинового рецептора, датчика напряжения канала высвобождения кальция в скелетных мышцах [29,42,43].Ранние исследования показали, что мутации группируются в трех регионах RYR1 (обзор в [19]) в основном потому, что многие лаборатории проверяют только эти регионы на наличие мутаций у пациентов, чувствительных к ЗГ. Однако полный скрининг всех кодирующих областей RYR1 показал, что мутации происходят почти во всех областях гена [17,41].

        В то время как большинство мутаций приводят к изменению одной аминокислоты в рецепторе [44], также сообщалось о делециях или усечениях [45–47].Сообщалось также, что ряд рецессивных мутаций приводит либо к ЗГ, либо к CCD [48].

        Выявление причинных мутаций предполагает широкое использование ДНК-тестирования на ЗГ, однако этому мешает метаболическая сложность и генетическая гетерогенность заболевания. Более того, несоответствие между MHS, диагностированным с помощью IVCT, и наличием причинных мутаций было показано в отдельных семьях [49–55]. В большинстве случаев несоответствие генотипа фенотипу, когда ЗГС был диагностирован с помощью IVCT, вероятно, связано с наличием отдельной мутации либо в RYR1 , либо в отдельном локусе [6,56].Однако нельзя исключить ложноположительные результаты IVCT, и, вероятно, они объясняют небольшую долю таких несоответствий. Можно ожидать ложноположительных результатов, поскольку IVCT не является 100% специфичным и может быть связано с несвязанным миопатическим заболеванием. До тех пор, пока не будет известно более глубокое понимание патофизиологии этих других состояний и их связи с фенотипом ЗГ, этих пациентов нужно будет лечить как ЗГ. Некоторые испытательные лаборатории также сообщили о несоответствии у пациентов с причинной мутацией, но которым был поставлен диагноз ЗГН с помощью IVCT [55].Поскольку причинные мутации ясно показывают измененное высвобождение кальция из внутриклеточных запасов, эти редкие случаи несоответствия, вероятно, связаны с ложноотрицательным диагнозом в IVCT. Взятые вместе, эти наблюдения предполагают, что тестирование ДНК всегда должно использоваться в отобранных, генетически охарактеризованных семьях, а также в рамках руководящих принципов тестирования ДНК, определенных EMHG [57] или NAMHG [58]. Используя как IVCT, так и генетическую диагностику, вероятно, будет выявлена ​​более высокая доля истинно положительных результатов, чем просто полагаясь на тот или иной тест.

        Руководящие принципы, установленные EMHG, требуют тестирования контрактуры до генетического тестирования в семье. Как только причинная мутация обнаруживается у члена семьи, другие могут быть проверены на восприимчивость путем поиска этой мутации в ДНК. Предполагается, что прогностическая ценность генетического теста составляет ~ 50% на основании корреляции между диагнозом MHS, поставленным IVCT, и наличием причинной мутации [58]. Используя те же критерии, 62% пациентов с MHS в одной семье (36/58) были диагностированы с помощью генетического тестирования [56].Другое исследование показало, что прогностическая ценность генетического тестирования составляет ~ 80% в 10 семьях [55]. Чувствительность ДНК-теста явно варьируется в пределах популяций, но, вероятно, будет увеличиваться по мере выявления большего количества мутаций, особенно в тех семьях, где наблюдается значительный уровень несоответствия.

        Таким образом, из-за неоднородности заболевания, а также разногласий в семьях, отрицательный результат ДНК не может быть использован для исключения восприимчивости к ЗГ. Кроме того, только те мутации, которые были биохимически охарактеризованы как влияющие на высвобождение кальция из SR, могут быть использованы для проверки чувствительности к ЗГ.Было показано, что примерно 28 мутаций в пределах RYR1 вызывают изменение высвобождения кальция из внутриклеточных запасов. Ряд функциональных тестов был успешно использован для оценки роли мутаций RYR1 в высвобождении кальция. Они включают использование лимфобластоидных клеточных линий, полученных от людей с MHS [59-61]. Клетки COS-7 или HEK293, трансфицированные кДНК кролика RYR1 , несущие точечные мутации, введенные сайт-направленным мутагенезом [19,62,63], миотрубки, полученные из ткани мышечной биопсии [44,64-66], и диспедические миотрубки 1B5, трансдуцированные с диким типом и мутантной кДНК RYR1 [67].Высвобождение кальция можно контролировать и количественно определять с помощью кальций-специфических индикаторов, таких как флуо-4 и фура-2 [68], [ 3 H] анализов связывания рианодина [67,69] и, косвенно, по высвобождению белка [70]. Системы, использующие диспедические миотрубки 1B5, более физиологичны, поскольку они конститутивно экспрессируют все компоненты скелетных мышц, за исключением RYR1 [67]. Они также содержат большие и более эффективно заполненные запасы кальция, чем клетки COS-7 или HEK 293, что обеспечивает более чувствительную меру высвобождения и перезагрузки кальция.На сегодняшний день показано, что все функционально охарактеризованные мутации вызывают изменения в потоке кальция через канал высвобождения кальция рианодинового рецептора. Утверждалось, что лимфобластоидные клетки и мышечные трубки, полученные от пациентов с ЗГ, не могут быть использованы для однозначной демонстрации измененной физиологической функции, поскольку фенотип может быть связан не только с мутациями в RYR1 , но и с другими генами, кодирующими белковые компоненты кальция SR. канал выпуска. Тем не менее, эти системы оказались полезными для демонстрации аномального высвобождения кальция, связанного с мутациями RYR1 , и в равной степени можно утверждать, что эти системы являются репрезентативными для генетического фона отдельных пациентов и, следовательно, предоставляют ценную информацию ex vivo .Поскольку линии лимфобластоидных клеток не экспрессируют дигидропиридиновый рецептор, их также можно эффективно использовать для функционального тестирования мутаций RYR1 , а также для устранения RYR1 как причинного фактора у лиц с ЗГ, которые не показывают связи с RYR1 .

        В настоящее время разрабатываются различные минимально инвазивные диагностические тесты. Один из них использует спектроскопию ядерного магнитного резонанса для оценки истощения АТФ во время ступенчатых упражнений in vivo .Пациенты с ЗГ имеют большее расщепление АТФ и креатинфосфата, а также повышение содержания кислоты по сравнению с контрольной группой [38]. Для этого теста требуется дорогостоящее и сложное оборудование, а также команда, хорошо разбирающаяся в интерпретации результатов измерений пиков АТФ и неорганического фосфата. Введение катетера для микродиализа в мышцу и инъекция небольшого количества кофеина вызовут усиленное высвобождение углекислого газа из мышечной ткани, что можно измерить с помощью капнографии [71].

        Дифференциальный диагноз

        Множество необычных состояний может напоминать ЗГ во время анестезии. К ним относятся сепсис, тиреоидный шторм, феохромоцитома и ятрогенный перегрев. Следовательно, высокий индекс подозрения на эти нарушения, а также возможность измерить ETCO 2 и получить анализ газов артериальной и венозной крови важны для дифференциации ЗГ от этих заболеваний. Особенно проблематична необъяснимая гипертермия после наркоза. Поскольку анестезирующие газы обычно подавляют фебрильную реакцию, первым признаком сепсиса может быть выраженная гипертермия при выходе из наркоза.Ответ на жаропонижающие средства, а также клинические условия часто помогают отличить этот ответ от ЗГ.

        Дифференциальный диагноз необъяснимого повышенного ETCO 2 включает гипертермию, вторичную по отношению к сепсису, или ятрогенное потепление, неисправность клапана машины, повторное дыхание, а также неисправное оборудование.

        Вне операционной может возникнуть ЗГ-подобный синдром после инъекции ионных контрастных веществ в спинномозговую жидкость, передозировки кокаином и злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС).

        NMS — это потенциально смертельный гипертермический синдром, который возникает в результате приема внутрь лекарств, используемых для лечения психических и нервных состояний, таких как шизофрения. Заболеваемость составляет примерно 0,01–0,02% среди тех, кто лечится этими препаратами, такими как старые, а также новые нейролептики и галоперидол, седативный агент, часто используемый в отделениях интенсивной терапии для лечения возбуждения. Сообщалось также, что другие антагонисты дофамина вызывают ЗНС.

        Признаки ЗНС включают ригидность мышц, ацидоз, высокую температуру, рабдомиолиз.Считается, что патофизиология является результатом блокады дофаминовых рецепторов. Лечение включает бензодиазепины, бромокриптин и даже дантролен. По-видимому, не существует перекрестной восприимчивости к MH или наоборот . Также нет лабораторных диагностических тестов для синдрома [72].

        При интратекальном введении водорастворимого радиологического контрастного вещества с высоким содержанием ионов, обычно в результате смешивания лекарств, происходит характерное нарастание симптомов. После инъекции пациент, кажется, выздоравливает нормально, но в течение тридцати минут непроизвольные рывки начинаются в нижних конечностях и переходят в верхнюю часть тела, что в конечном итоге приводит к судорогам и гипертермии.Это результат попадания контрастного вещества в желудочки мозга и требует быстрого симптоматического лечения мышечной активности, гипертермии и ацидоза (охлаждение, недеполяризующие нервно-мышечные блокаторы, вентиляция и седация) [73]. Реакция признаков гипертермии, тахикардии и тахипноэ на дантролен при таких синдромах неспецифична. Другими словами, реакция на дантролен не доказывает как таковой чувствительность к MH.

        Во многих странах открыта «горячая линия» для оказания экстренной помощи при управлении МЗ.Многие из них перечислены на веб-сайте Ассоциации злокачественной гипертермии США [74].

        Гиперкалиемическая остановка сердца у пациентов с мышечной дистрофией

        Синдром, который часто путают с ЗГ, представляет собой внезапную гиперкалиемическую остановку сердца во время или вскоре после анестезии у молодых мужчин. После единичных сообщений о таких арестах Larach и его коллеги определили, что пациенты с оккультной миопатией, особенно с дистрофинопатией, такой как мышечная дистрофия Дюшенна, подвергаются риску серьезной опасной для жизни гиперкалиемии при введении сукцинилхолина [75].Совсем недавно было показано, что введение сильнодействующих летучих веществ таким пациентам может вызывать подобный синдром [76].

        Поскольку наиболее распространенная мышечная дистрофия (болезнь Дюшенна) встречается с частотой 1 на 3500 живорожденных мальчиков, а симптомы мышечной слабости могут проявляться уже в возрасте 6–8 лет, некоторые внешне здоровые дети могут действительно подвергаться риску гиперкалиемии, вызванной сукцинилхолином. Следовательно, когда у маленького ребенка или молодого взрослого возникает внезапная и явно неожиданная остановка сердца, подумайте о гиперкалиемии, задокументируйте и лечите ее стандартными способами (кальций, бикарбонат, глюкоза и инсулин и гипервентиляция).Мышечная ткань должна быть получена и сохранена для тестирования на миопатию, в частности, на дистрофинопатию.

        Как правило, у пациента с дистрофинопатией, у которой развиваются эти связанные с анестезией осложнения, также не наблюдаются классические признаки ЗГ, такие как гипетермия или выраженная мышечная ригидность. Однако у них действительно развивается рабдомиолиз. Следовательно, эта реакция не является злокачественной гипетермией как таковой , поскольку дистрофинопатии вызываются мутациями в Х-хромосоме.

        В ответ на представление более 30 таких случаев в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 1992 г. было выпущено предупреждение о том, что препарат нельзя применять детям и подросткам в случае выборного лечения. Сукцинилхолин следует зарезервировать для случаев полного желудка и, возможно, чрезвычайных ситуаций, связанных с дыхательными путями.

        Рабдомиолиз

        Рабдомиолиз относится к разрушению скелетных мышц, которое связано с выведением миоглобина с мочой. Классически ЗГ проявляется гиперкарбией, тахикардией, сердечной аритмией, гипертермией, ригидностью и метаболическим ацидозом и рабдомиолизом как поздним признаком.Было опубликовано несколько сообщений об изолированном рабдомиолизе, проявляющемся сразу после анестезии или развивающемся в течение 24 часов после анестезии [77,78]. У этих пациентов были получены повышенные показатели креатинкиназы (CK) и положительный результат IVCT, что указывает на предрасположенность к ЗГ. Однако MH-подобные мышечные реакции могут представлять ложноположительный диагноз, а лежащий в основе миопатический процесс может давать положительный результат IVCT [79], поэтому должны оставаться некоторые сомнения в достоверности этого признака i.е . рабдомиолиз как проявление ЗГ. Бернс и др. . однако заявлено, что ЗГ следует рассматривать у всех пациентов с рабдомиолизом, когда степень некроза мышц превышает ожидаемую для тяжести сопутствующего расстройства [80]. Поэтому наиболее разумным диагностическим курсом является тестирование на чувствительность к ЗГ на контрактуру.

        Генетическое консультирование

        Генетическое тестирование можно определить как анализ или тест, подтверждающий наличие или отсутствие генетического заболевания; это не обязательно требует анализа ДНК, поскольку все еще существует множество явно генетических состояний, при которых ген еще не идентифицирован.В контексте MH IVCT можно рассматривать как генетический тест в такой же степени, как и анализ гена RYR1 .

        Генетическое тестирование отличается от традиционного медицинского теста тем, что результат не только может иметь потенциальные последствия для текущего здоровья этого человека, но также может иметь последствия для будущего здоровья этого человека и будущего здоровья его ближайших родственников. [81,82]. В зависимости от выполняемого теста результаты могут поставить людей в невыгодное положение с точки зрения их возможности получить доступ к медицинскому страхованию или страхованию жизни, возможностям трудоустройства, а в некоторых культурах могут даже повлиять на возможности супружества [83,84].По этой причине рекомендуется, чтобы каждый человек, имеющий доступ к любой форме генетического тестирования, и действительно каждый человек, проходящий IVCT или анализ RYR1 , был полностью проинформирован обо всех последствиях каждого потенциального результата и должен иметь возможность предоставить информированное согласие [85,86 ]. Процесс передачи этой информации и обсуждения любых вопросов, которые могут возникнуть у пациента, известен как генетическое консультирование. Это обсуждение с клиницистом или генетическим консультантом должно включать следующие моменты (Am.Soc. Гм. Gen. 1975):

        — Возможные последствия, которые результат может иметь для их способности получить страхование здоровья / жизни [87,88].

        — Возможные психологические эффекты результата. Некоторые родители чувствуют себя виноватыми за то, что они, возможно, передали чувствительность ЗГ своим детям, другие могут беспокоиться о последствиях чувствительности ЗГ и испытывать повышенный страх перед операцией, другие могут даже чувствовать себя виноватыми, если они не унаследовали ЗГ, когда их брат или у сестры [89-91].

        — Модель наследования расстройства и возможные последствия результатов теста для их детей и расширенной семьи.

        Если есть также семейная история CCD, важно, чтобы потенциальный диагноз этого состояния не был потерян в обсуждениях, касающихся ЗГ. CCD — чрезвычайно изменчивое состояние в семьях, и хотя некоторые люди могут быть затронуты только в очень легкой степени, другие члены семьи могут иметь более тяжелый фенотип [15].

        Интерпретация риска для других членов семьи

        MH — аутосомно-доминантное заболевание.Приступая к генетическому анализу в ветви известной семьи, важно сначала проверить человека, подверженного наибольшему риску.

        Родители пробанда

        В подавляющем большинстве случаев пораженный пробанд унаследовал чувствительность к ЗГ от одного из родителей. Уточнение того, какой из родителей также может быть MHS, полезно для определения того, какая часть расширенной семьи (, т. Е. . Тети и дяди) может подвергаться риску.

        Братья и сестры пробанда

        Риск для братьев и сестер зависит от генетического статуса родителей.Если родитель идентифицирован как MHS, то каждый из братьев и сестер пробанда имеет 1 из 2 или 50% шанс также быть MHS. Если оба родителя получают результат MHN на IVCT и анализе RYR1 — предполагая, что мутация de novo у пробанда — тогда братья и сестры пробанда подвергаются не большему риску, чем население в целом.

        Потомство пробанда

        Риск для потомства каждого человека с доказанным MHS также имеет 50% шанс быть MHS. Считается, что внуки пробанда подвержены 25% риску, пока генетический статус их родителей не будет выяснен.

        Примечание: человек, который является MHN, не может передать чувствительность к MH следующему поколению, однако, если у него есть затронутый родитель, его братья и сестры все еще могут подвергаться риску.

        Интерпретация риска для других членов семьи в контексте анализа RYR1

        Как обсуждалось в предыдущих разделах, идентификации причинной мутации RYR1 достаточно для диагностики чувствительности к MH. Однако из-за текущих опасений относительно несоответствия между IVCT и анализом мутаций в некоторых семьях, текущие протоколы заявляют, что отрицательный результат мутации недостаточен для идентификации человека как MHN.В случае нормального (отрицательного) результата мутации IVCT по-прежнему рекомендуется для подтверждения статуса MHN, и индивидуум и его / ее потомство по-прежнему считаются потенциально MHS, если IVCT не докажет обратное [54].

        Однако важно помнить, что в случае нормального (отрицательного) результата мутации потомство индивидуума больше не подвергается риску наследования описанной семейной мутации. Поскольку тестируемый человек не несет мутации, он не может передать ее своему потомству.Следовательно, если у человека отрицательная мутация, но положительный результат IVCT, единственным полезным тестом, доступным для потомства, является IVCT.

        Заключительное примечание об автономии клинических испытаний для MH

        Некоторые люди могут пожелать отложить IVCT или анализ RYR1 , пока они рассматривают полученную информацию и / или проводят необходимые приготовления. Другие могут решить, что они не хотят, чтобы их риск был выяснен клиническими испытаниями. Эти решения следует уважать, и эти лица должны считаться MHS, пока не будет доказано обратное.

        Затем следует проявлять осторожность при организации тестирования потомства этих людей, поскольку положительный результат в следующем поколении приведет к результату для человека, который не хотел знать (человек должен иметь мутацию гена, чтобы пройти это на).

        Ведение и лечение

        Острый криз ЗГ

        Существенными моментами в лечении острого криза ЗГ являются немедленное прекращение приема триггерных агентов, гипервентиляция, введение дантролена в двух дозах.Повторный прием 5 мг / кг ( pro re nata ) для ограничения ЗГ, охлаждение всеми доступными путями (особенно назогастральный лаваж) и стандартное лечение гиперкалиемии. Блокаторы кальция не следует применять вместе с дантроленом, поскольку при такой комбинации препаратов может возникнуть гиперкалиемия. Этапы лечения острого ЗГ следующие:

        1. Прекратить прием сильнодействующих ингаляционных препаратов и сукцинилхолина.

        2. Увеличьте минутную вентиляцию, чтобы снизить ETCO2.

        3. Обратитесь за помощью.

        4. Приготовить и ввести дантролен:

        — начальная доза 2,5 мг / кг;

        — Дантролен титровать до тахикардии и гиперкарбии;

        — Рекомендуемый верхний предел 10 мг / кг, но при необходимости можно ввести больше.

        5. Начните меры по охлаждению:

        — При гипертермии используйте растворы со льдом, , т.е. . Пакеты со льдом для паха, подмышек и шеи;

        — Промывание назогастрального раствора ледяной;

        — При необходимости более агрессивные меры;

        — Прекратить меры по охлаждению на 38.5 ° С.

        6. При необходимости лечите аритмию. Не используйте блокаторы кальциевых каналов.

        7. Обеспечьте содержание миоглобина в газах крови, электролитах, креатинкиназе, крови и моче;

        — Контрольные значения профиля коагуляции каждые 6–12 часов;

        — Лечить гиперкалиемию гипервентиляцией, при необходимости глюкозой и инсулином;

        — Как только кризис окажется под контролем, следует связаться с горячей линией МЗ для получения дальнейших указаний.

        8. Продолжайте принимать дантролен в дозе 1 мг / кг каждые 4–8 часов в течение 24–48 часов.

        9. Обеспечьте диурез 2 мл / кг / час маннитом, фуросемидом и жидкостями по мере необходимости.

        10. Оцените потребность в инвазивном мониторинге и продолжении ИВЛ.

        11. Наблюдать за пациентом в отделении интенсивной терапии не менее 36 часов.

        12. Направьте пациента и его семью в Центр тестирования MH для тестирования контрактуры или ДНК.

        Пациенты с ЗГ должны получать дантролен и находиться под тщательным наблюдением в течение 48–72 часов, поскольку (даже несмотря на лечение дантроленом) у 25% пациентов наблюдается рецидив синдрома.Следует включить тесты на диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), а также наблюдение за мочой на миоглобинурическую почечную недостаточность. ДВС-синдром чаще всего возникает, когда температура тела превышает 41 ° C.

        Профилактические меры

        Профилактические меры включают в себя тщательный анестезиологический анамнез, чтобы определить вероятность того, что пациент или член семьи пережили эпизод ЗГ. При подозрении на ЗГ членам семьи не следует давать анестетики, вызывающие анестезию, i.е . сильнодействующие летучие анестетики, такие как галотан, севофлуран, десфлуран, энфлуран, изофлуран и сукцинилхолин, и рекомендуется провести тестирование.

        Пациенты с любой формой миотонии не должны получать сукцинилхолин. Пациенты с гипокалиемическим периодическим параличом, CCD, мышечной дистрофией Дюшенна или Беккера, парамиотонией или флуктуационной миотонией не должны получать триггерные препараты.

        Всем пациентам, получающим более краткую общую анестезию, следует контролировать внутреннюю температуру.

        Молодые пациенты (примерно младше 12 лет) не должны получать сукцинилхолин для плановых процедур, чтобы избежать возможности гиперкалиемического ответа у пациента с недиагностированной мышечной дистрофией.

        Пациентов, восприимчивых к ЗГ, следует предостеречь относительно отдаленной, но возможной возможности теплового удара в средах, в которых возможно воздействие высокой температуры и влажности.

        Ведение больных ЗГ, чувствительных к анестезии

        Пациенты, о которых известно, что они восприимчивы к ЗГ, могут без проблем пройти анестезию регионарной или местной анестезией.Если требуется общая анестезия или седативный эффект, следует избегать применения сильнодействующих летучих веществ и сукцинилхолина.

        Анестезиологический аппарат должен быть подготовлен путем пропускания через аппарат 100% кислорода со скоростью 10 л / мин в течение не менее 20 минут. Вентилятор также должен быть включен в продувку аппарата путем включения вентилятора во время потока кислорода. Испарители следует отключить, осушить или удалить, если это возможно. Все внутривенные средства и недеполяризующие релаксанты безопасны в использовании.

        После того, как пациент без происшествий прошел через такую ​​анестезию, его / ее можно лечить так же, как и с любыми другими пациентами. Больше нет необходимости регулярно наблюдать за такими пациентами в постанестезиологическом отделении в течение четырех часов. Предварительная обработка дантроленом также не требуется.

        Нерешенные проблемы

        Несоответствие

        Учитывая уверенность, обеспечиваемую функциональным анализом мутаций RYR1 , проблема несоответствия между мутациями RYR1 и диагнозом MHS и MH сомнительной (MHE) остается самой большой проблемой, связанной с генетической диагностикой восприимчивость к ЗГ.Диагноз MHE является наиболее проблематичным и демонстрирует гораздо более высокий уровень несоответствия, чем MHS. Корреляция между мутациями RYR1 и IVCT больше для кофеинового (c), чем для галотанового (h) ответа [92], что позволяет предположить, что MHE (c) имеет больший диагностический потенциал. Протокол NAMHG не позволяет диагностировать MHE; поэтому вероятность несоответствия между фенотипом IVCT и генотипом RYR1 намного выше. В крупном британском исследовании, посвященном взаимосвязи между генотипом RYR1 и фенотипом IVCT, рассогласование было выявлено в семи семьях (девять человек) с пятью ложноположительными и четырьмя ложноотрицательными [20].Также наблюдались индивиды с отрицательной мутацией MHS [20,55] (недавние неопубликованные данные дают приблизительную частоту несоответствия этого типа в 2,5% у большой группы пациентов из Великобритании). Ясное свидетельство участия генов, а также RYR , было показано в родословной новозеландских маори, где MHS коррелирует с мутацией T4826I [56]; но три ветви этого семейства обладают неродственными гаплотипами хромосомы 19, без мутации T4826I у однозначных MHS индивидуумов, охватывающих три или четыре поколения.Хотя некоторая несогласованность может быть объяснена существованием других, еще не идентифицированных мутаций, также были замешаны ложноположительные тесты IVCT [93] и мутации слабой контрактуры [20]. Очевидно, что, хотя генетическая диагностика может использоваться выборочно, требуется более глубокое знание молекулярных механизмов, приводящих к восприимчивости к ЗГ, прежде чем можно будет отказаться от IVCT.

        Awake MH

        В 1966 году стрессовый синдром свиней был идентифицирован как эпизод злокачественной гипертермии в состоянии бодрствования.Такие стрессы, как драки, вызывают у этих животных быструю смерть. В 1974 году Вингард описал семью, восприимчивую к ЗГ с физическими упражнениями и вызванной эмоциональной гипертермией, с внезапной смертью, не связанной с операцией. Он считал, что ЗГ является частью стрессового синдрома человека. Впоследствии появился ряд сообщений о реакциях ЗГ у пациентов, получавших анестетики без триггера. Ни одна из этих реакций не была полностью убедительной.

        Однако Гронерт и Денборо сообщили о пациентах с эпизодами ЗГ в состоянии «бодрствования», причем последние были пациентами с тепловым ударом, вызванным физической нагрузкой, которые ответили на дантролен [94–96].Пожалуй, наиболее убедительный, хотя и неудачный эпизод ЗГ, вызванный физической нагрузкой, был описан Тобином и др. ., Смертельный эпизод у 13-летнего мальчика, у которого был клинический эпизод ЗГ и развились признаки ЗГ после некоторых упражнений. месяцы спустя. У него и других членов семьи была обнаружена причинная мутация RYR 1 [97]. Браун и др. . сообщили о возможном вирусном триггере [56].

        Еще одно физиологическое свидетельство связанного со стрессом ЗГ было продемонстрировано изменениями pH в мышцах ЗГМ, восстанавливающихся после интенсивных упражнений [98].Симпатическая нервная система, по-видимому, участвует только вторично [99], но агонисты серотонина (5HT) могут вызывать MH-подобный синдром у восприимчивых свиней [100]. Эти агенты также могут вызывать контрактуры MHS в восприимчивых мышцах [101]. Имеет ли серотонин роль в эпизодах стресса? Его поддержка ограничена [102,103]. Недавние исследования на мышах с мутацией Y522S указывают на аномальную чувствительность к повышенным температурам окружающей среды, связанную с аномальным высвобождением кальция.Этот последний отчет, однако, следует рассматривать с некоторой осторожностью, поскольку гомозиготная мутация Y522S у мышей является эмбриональной летальностью, что отличается от фенотипа, наблюдаемого с гомозиготной мутацией R615C у свиней и небольшим количеством гомозиготных мутаций RYR1 у людей. которые явно не вызывают гибели эмбрионов. Однако более недавнее исследование сообщает, что «нокаутированная» мышь, гетерозиготная по мутации R163C RYR1 , является более репрезентативной для фенотипа человека и, таким образом, может предоставить важную модельную систему для дальнейшего изучения бодрствующего ЗГ [104].

        Wappler и др. . описал 34-летнего мужчины с повторяющейся лихорадкой, утомляемостью, мышечными спазмами и болями при легких физических упражнениях и эмоциональном стрессе [105]. IVCT продемонстрировал ответ MHS и «причинную» мутацию. Другие сообщили о подобных результатах [106,107]. Возможный вывод состоит в том, что небольшая группа пациентов с ЗГ может проявлять мышечные повреждения и, возможно, более зловещие признаки стресса от физических упражнений, а также могут быть другие стрессы. Рекомендуется исключить ЗГ у пациентов, перенесших приступы теплового удара при физической нагрузке [108].Несмотря на возможную связь между тепловым ударом при физической нагрузке и ЗГ, однако, лечение дантроленом имело ограниченные результаты, поэтому этот препарат не следует регулярно использовать при лечении теплового удара.

        Ресурсы

        Многие учебники по анестезии, веб-сайты и статьи содержат очень подробные описания ЗГ и родственных синдромов. Однако эти источники часто не предоставляют информацию для пациентов (информацию о пациентах). Различные добровольные организации по всему миру стремятся помочь пациентам, врачам, поставщикам анестезиологов всех типов и кому-либо еще в управлении MHS ​​и держать этих людей в курсе самой последней информации о MH.

        В США Ассоциация злокачественной гипертермии США (MHAUS) предоставляет информационные бюллетени, печатную информацию и информационный веб-сайт [75] для удовлетворения потребностей различных групп, заинтересованных в ЗГ. Кроме того, горячая линия предоставляет прямые консультации для поставщиков услуг по ведению эпизодов ЗГ в режиме реального времени или вопросы, связанные с конкретным пациентом, относительно их вероятности развития ЗГ и оптимального ведения эпизода. MHAUS, как и другие организации по защите интересов пациентов MH, не является коммерческой организацией, поддерживаемой добровольными взносами.Реестр MH Северной Америки поддерживает базу данных для конкретных пациентов с подробной информацией о фенотипических проявлениях, а также результатами диагностических тестов. Реестр является дочерней компанией MHAUS и расположен в Детской больнице Питтсбурга [109].

        Европейская группа MH [110] координирует процедуры тестирования по всей Европе и состоит из профессионалов, исследующих MH. Поддерживаемые пациентами ассоциации МЗ существуют во Франции, Германии, Швейцарии, Японии, Великобритании и некоторых других странах.В Южной Африке вопросы, связанные с ЗГ, относятся к Ассоциации мышечной дистрофии этой страны. Эти организации сыграли решающую роль в обучении наркологов диагностике и лечению ЗГ и помогли пациентам лучше понять это заболевание.

        Ссылки

        • Larach MG, Localio AR, Allen GC, Denborough MA, Ellis FR, Gronert GA, Kaplan RF, Muldoon SM, Nelson TE, Ording H, et al. Клиническая шкала оценки предрасположенности к злокачественной гипертермии.Анестезиология. 1994; 80: 771–779. DOI: 10.1097 / 00000542-199404000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Чамли Д., Поллок А.Н., К.М. S, Браун Р.Л. Злокачественная гипертермия в младенчестве и выявление новой мутации RYR1. Британский журнал анестезии. 2000; 84: 500–504. [PubMed] [Google Scholar]
        • Ording H. Заболеваемость злокачественной гипертермией в Дании. Anesth Analg. 1985. 64: 700–704. [PubMed] [Google Scholar]
        • Мауриц В., Хакл В., Винклер М., Спорн П., Стейнберайтнер К.Анестезия у пациентов, предрасположенных к злокачественной гипертермии. Acta Anaesthesiol Belg. 1990; 41: 87–94. [PubMed] [Google Scholar]
        • Робинсон Р.Л., Карран Дж.Л., Эллис Ф.Р., Халсолл П.Дж., Холл В.Дж., Хопкинс П.М., Айлс, Делавэр, Вест СП, Шоу, Массачусетс. Множественные взаимодействующие генные продукты могут влиять на предрасположенность к злокачественной гипертермии. Энн Хам Жене. 2000. 64: 307–320. DOI: 10.1046 / j.1469-1809.2000.6440307.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Monnier N, Krivosic-Horber R, Payen JF, Kozak-Ribbens G, Nivoche Y, Adnet P, Reyford H, Lunardi J.Наличие двух различных генетических признаков в семьях злокачественной гипертермии: значение для генетического анализа, диагностики и частота восприимчивости к злокачественной гипертермии. Анестезиология. 2002; 97: 1067–1074. DOI: 10.1097 / 00000542-200211000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Bachand M, Vachon N, Boisvert M, Mayer FM, Chartrand D. Клиническая переоценка злокачественной гипертермии в Abitibi-Temiscamingue. Может Дж. Анаэст. 1997; 44: 696–701. [PubMed] [Google Scholar]
        • Бритт Б.А.Злокачественная гипертермия. Кан Анаэст Соц Дж. 1985; 32: 666–678. [PubMed] [Google Scholar]
        • Hopkins PM. Злокачественная гипертермия: достижения в области клинического ведения и диагностики. Br J Anaesth. 2000. 85: 118–128. DOI: 10.1093 / bja / 85.1.118. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Каран С.М., Краул Ф., Малдун С.М. Злокачественная гипертермия, замаскированная капнографическим мониторингом. Anesth Analg. 1994; 78: 590–592. DOI: 10.1213 / 00000539-199403000-00029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Nelson TE.Злокачественная гипертермия свиней: критические температуры для реакций in vivo и in vitro. Анестезиология. 1990; 73: 449–454. DOI: 10.1097 / 00000542-19

          00-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

        • Schwartz L, Rockoff MA, Koka BV. Спазм жевательных мышц под наркозом: частота возникновения и последствия. Анестезиология. 1984. 61: 772–775. DOI: 10.1097 / 00000542-198412000-00025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Лаззелл В.А., Карр А.С., Лерман Дж., Берроуз Ф.А., Крейтон RE. Распространенность ригидности жевательных мышц после приема сукцинилхолина у младенцев и детей.Может Дж. Анаэст. 1994; 41: 475–479. [PubMed] [Google Scholar]
        • О’Флинн Р.П., Шатак Дж. Г., Розенберг Х., Флетчер Дж. Э. Жесткость жевательных мышц и предрасположенность к злокачественной гипертермии у детей. Обновленная информация о лечении и диагностике. Анестезиология. 1994; 80: 1228–1233. DOI: 10.1097 / 00000542-199406000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Quinlivan RM, Muller CR, Davis M, Laing NG, Evans GA, Dwyer J, Dove J, Roberts AP, Sewry CA. Заболевание центрального ядра: клинические, патологические и генетические особенности.Arch Dis Child. 2003. 88: 1051–1055. DOI: 10.1136 / adc.88.12.1051. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Wu S, Ibarra MC, Malicdan MC, Murayama K, Ichihara Y, Kikuchi H, Nonaka I, Noguchi S, Hayashi YK, Nishino I. Болезнь центрального ядра возникает из-за мутаций RYR1 у более чем 90% пациентов. Головной мозг. 2006; 129: 1470–80 Epub 2006, 18 апреля. Doi: 10.1093 / brain / awl077. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Ибарра М.С., Ву С., Мураяма К., Минами Н., Итихара Й., Кикучи Х., Ногучи С., Хаяси Ю.К., Очиай Р., Нишино И.Злокачественная гипертермия в Японии: скрининг мутаций всей кодирующей области гена рианодинового рецептора типа 1 путем прямого секвенирования. Анестезиология. 2006; 104: 1146–1154. DOI: 10.1097 / 00000542-200606000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Shepherd S, Ellis F, Halsall J, Hopkins P, Robinson R. Мутации RYR1 у пациентов с заболеванием центрального ядра в Великобритании: больше, чем просто C-концевой трансмембранный регион гена RYR1. J Med Genet. 2004; 41: e33. DOI: 10.1136 / jmg.2003.014274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • McCarthy TV, Quane KA, Lynch PJ.Мутации рианодиновых рецепторов при злокачественной гипертермии и болезни центрального ядра. Hum Mutat. 2000; 15: 410–417. DOI: 10.1002 / (SICI) 1098-1004 (200005) 15: 5 <410 :: AID-HUMU2> 3.0.CO; 2-D. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Робинсон Р.Л., Брукс С., Браун С.Л., Эллис Ф.Р., Холсолл П.Дж., Куиннелл Р.Дж., Шоу М.А., Хопкинс П.М. Мутации RYR1, вызывающие центральное сердцевинное заболевание, связаны с более тяжелой злокачественной гипертермией в тестовых фенотипах контрактуры in vitro. Hum Mutat. 2002; 20: 88–97. DOI: 10.1002 / humu.10098. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Marchant CL, Ellis FR, Halsall PJ, Hopkins PM, Robinson RL. Мутационный анализ двух пациентов с гипокалиемическим периодическим параличом и подозрением на злокачественную гипертермию. Мышечный нерв. 2004. 30: 114–117. DOI: 10.1002 / mus.20068. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Мэтьюз К.Д., Мур С.А. Мультивирусная миопатия, заболевание центрального ядра, восприимчивость к злокачественной гипертермии и мутации RYR1: одно заболевание с множеством лиц? Arch Neurol. 2004; 61: 27–29.DOI: 10.1001 / archneur.61.1.27. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Guis S, Figarella-Branger D, Monnier N, Bendahan D, Kozak-Ribbens G, Mattei JP, Lunardi J, Cozzone PJ, Pellissier JF. Мультиминикозное заболевание в семье, подверженной злокачественной гипертермии: гистология, тесты на контрактуру in vitro и генетическая характеристика. Arch Neurol. 2004. 61: 106–113. DOI: 10.1001 / archneur.61.1.106. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Ducreux S, Zorzato F, Ferreiro A, Jungbluth H, Muntoni F, Monnier N, Muller CR, Treves S.Функциональные свойства рианодиновых рецепторов, несущих три аминокислотные замены, выявленные у пациентов, страдающих мульти-миноядерным заболеванием и заболеванием центрального ядра, выраженные в иммортализованных лимфоцитах. Биохим Дж. 2006; 395: 259–266. DOI: 10,1042 / BJ20051282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Sambuughin N, Holley H, Muldoon S, Brandom BW, de Bantel AM, Tobin JR, Nelson TE, Goldfarb LG. Скрининг всей кодирующей области рианодинового рецептора типа 1 на предмет вариантов последовательности, связанных с предрасположенностью к злокачественной гипертермии у населения Северной Америки.Анестезиология. 2005. 102: 515–521. DOI: 10.1097 / 00000542-200503000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Chelu MG, Goonasekera SA, Durham WJ, Tang W, Lueck JD, Riehl J, Pessah IN, Zhang P, Bhattacharjee MB, Dirksen RT, Hamilton SL. Злокачественная гипертермия, вызванная воздействием тепла и анестезии, у мышей с нокаутом RyR1. Фасеб Дж. 2006; 20: 329–330. [PubMed] [Google Scholar]
        • Пол-Плетцер К., Ямамото Т., Бхат М.Б., Ма Дж., Икемото Н., Хименес Л.С., Моримото Х., Уильямс П.Г., Парнесс Дж. Идентификация дантролен-связывающей последовательности на рианодине скелетных мышц рецептор.J Biol Chem. 2002; 277: 34918–34923. DOI: 10.1074 / jbc.M205487200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Вита Г.М., Олкерс А., Джедлика А.Э., Джордж А.Л., Хейман-Паттерсон Т., Розенберг Н., Флетчер Дж. Э., Левитт Р.С. Жесткость жевательных мышц, связанная с мутацией глицина-1306 в аланин в гене альфа-субъединицы натриевого канала взрослых мышц. Анестезиология. 1995; 82: 1097–1103. DOI: 10.1097 / 00000542-199505000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
        • Monnier N., Procaccio, V., Stieglitz, P.и Lunardi, J. Восприимчивость к злокачественной гипертермии связана с мутацией α1-субъединицы человеческого дигидропиридин-чувствительного рецептора кальциевого канала L-типа, зависимого от напряжения, в скелетных мышцах. Американский журнал генетики человека. 1997; 60: 1316–11325. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        • Fletcher JE, Tripolitis L, Rosenberg H, Beech J. Злокачественная гипертермия: высвобождение кальция в скелетных мышцах, вызванное галотаном и кальцием. Biochem Mol Biol Int. 1993; 29: 763–772.[PubMed] [Google Scholar]
        • Fletcher JE, Mayerberger S, Tripolitis L, Yudkowsky M, Rosenberg H. Жирные кислоты заметно снижают порог галотана-индуцированного высвобождения кальция из терминальных цистерн в нормальном и предрасположенном к гипертермии скелете человека и свиней. мышца. Life Sci. 1991; 49: 1651–1657. DOI: 10.1016 / 0024-3205 (91)
            -O. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Виланд SJ, Флетчер JE, Розенберг H, Гонг QH. Злокачественная гипертермия: медленный ток натрия в культивируемых мышечных клетках человека.Am J Physiol. 1989; 257: C759–65. [PubMed] [Google Scholar]
          • Ларах М.Г. Стандартизация теста мышечной контрактуры с кофеином и галотаном. Североамериканская группа злокачественной гипертермии. Anesth Analg. 1989; 69: 511–515. DOI: 10.1213 / 00000539-1980-00015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Ларах М.Г., Ландис Дж. Р., Банн Дж. С., Диас М. Прогнозирование предрасположенности к злокачественной гипертермии у субъектов низкого риска. Эпидемиологическое исследование реакции на кофеин-галотановую контрактуру.Реестр злокачественной гипертермии в Северной Америке. Анестезиология. 1992. 76: 16–27. DOI: 10.1097 / 00000542-19

            00-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

          • Ординг Х., Бендиксен Д. Источники изменчивости тестов на галотан и кофеин на контрактуру на предрасположенность к злокачественной гипертермии. Eur J Anaesthesiol. 1992; 9: 367–376. [PubMed] [Google Scholar]
          • Ording H, Brancadoro V, Cozzolino S, Ellis FR, Glauber V, Gonano EF, Halsall PJ, Hartung E, Heffron JJ, Heytens L, Kozak-Ribbens G, Kress H, Krivosic-Horber Р., Леманн-Хорн Ф., Мортье В., Нивоче Ю., Ранклев-Тветман Э., Сигурдссон С., Снок М., Штиглиц П., Тегаззин В., Урвайлер А., Вапплер Ф.Тест на контрактуру in vitro для диагностики злокачественной гипертермии в соответствии с протоколом Европейской группы MH: результаты тестирования пациентов, переживших фульминантную MH, и неродственных субъектов с низким риском. Европейская группа злокачественной гипертермии. Acta Anaesthesiol Scand. 1997; 41: 955–966. [PubMed] [Google Scholar]
          • Islander G, Ranklev Twetman E. Результаты тестов на контрактуру in vitro для диагностики предрасположенности к злокачественной гипертермии у монозиготных близнецов. Acta Anaesthesiol Scand. 1997. 41: 731–735.[PubMed] [Google Scholar]
          • Bendahan D, Guis S, Monnier N, Kozak-Ribbens G, Lunardi J, Ghattas B., Mattei JP, Cozzone PJ. Сравнительный анализ тестов на контрактуру in vitro с рианодином и комбинацией рианодина с галотаном или кофеином: сравнительное исследование при злокачественной гипертермии. Acta Anaesthesiol Scand. 2004. 48: 1019–1027. DOI: 10.1111 / j.0001-5172.2004.00461.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Rueffert H, Olthoff D, Deutrich C, Meinecke CD, Froster UG.Скрининг мутаций в гене рианодинового рецептора 1 (RYR1) у пациентов, предрасположенных к злокачественной гипертермии, которые показывают определенные результаты IVCT: идентификация трех новых мутаций. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46: 692–698. DOI: 10.1034 / j.1399-6576.2002.460610.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • McCarthy TV, Healy JM, Heffron JJ, Lehane M, Deufel T, Lehmann-Horn F, Farrall M, Johnson K. Локализация локуса восприимчивости к злокачественной гипертермии на хромосоме человека 19q12- 13.2. Природа. 1990; 343: 562–564. DOI: 10.1038 / 343562a0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Робинсон Р., Карпентер Д., Шоу М.А., Халсалл Дж., Хопкинс П. Мутации в RYR1 при злокачественной гипертермии и болезни центрального ядра. Hum Mutat. 2006; 27: 977–989. DOI: 10.1002 / humu.20356. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Мельцер В., Дитце Б. Злокачественная гипертермия и сочетание возбуждения и сокращения. Acta Physiol Scand. 2001; 171: 367–378. DOI: 10.1046 / j.1365-201x.2001.00840.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Вайнзоф М., Мунис В.П., Цанаклис А.М., Сильва Х.С., Рустиччи М.С.Встречается ли мутация A3333G в гене CACNL1A3, обнаруженная при злокачественной гипертермии, при заболевании центрального ядра? Genet Test. 2000. 4: 383–386. DOI: 10.1089 / 1000750065135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Венер М., Рюфферт Х., Кениг Ф., Олтофф Д. Функциональная характеристика мутаций RyR1, связанных со злокачественной гипертермией, в экзоне 44 с использованием модели мышечной трубки человека. Нервно-мышечное расстройство. 2004. 14: 429–437. DOI: 10.1016 / j.nmd.2004.03.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Лифенко А.Д., Дюкре С., Ван Й., Сюй Л., Зорзато Ф., Феррейро А., Мейснер Г., Тревес С., Дирксен Р. Т..Две делеции центральной сердцевинной болезни (CCD) в C-концевой области RYR1 изменяют сцепление мышечного возбуждения-сокращения (EC) с помощью различных механизмов. Hum Mutat. 2007. 28: 61–68. DOI: 10.1002 / humu.20409. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Sambuughin N, McWilliams S, de Bantel A, Sivakumar K, Nelson TE. Делеция одной аминокислоты в гене RYR1, связанная с предрасположенностью к злокачественной гипертермии и необычным фенотипом сокращения. Am J Hum Genet. 2001; 69: 204–208. DOI: 10,1086 / 321270.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Росси Д., Де Смет П., Лифенко А., Галли Л., Лоренцини С., Фрэнси Д., Петриоли Ф., Оррико А., Анджелини С., Тегаззин В., Дирксен Р. , Соррентино В. Укорочение гена RYR1, связанное с поражением центрального ядра в волокнах скелетных мышц. J Med Genet. 2007; 44: e67. DOI: 10.1136 / jmg.2006.043794. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Kossugue PM, Paim JF, Navarro MM, Silva HC, Pavanello RC, Gurgel-Giannetti J, Zatz M, Vainzof M.Заболевание центрального ядра, вызванное рецессивными мутациями в гене RYR1: встречается ли оно чаще, чем описано? Мышечный нерв. 2007 [PubMed] [Google Scholar]
          • Деуфель Т., Судбрак Р., Файст Й., Рубсам Б., Дю Шен И., Шафер К.Л., Роуэр Н., Гримм Т., Леманн-Хорн Ф., Хартунг Э. Дж. И др. Несоответствие в родословной злокачественной гипертермии между фенотипами в тесте контрактуры in vitro и гаплотипами для области MHS1 на хромосоме 19q12-13.2, включая переход C1840T в гене RYR1. Am J Hum Genet. 1995; 56: 1334–1342.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
          • Fagerlund TH, Ording H, Bendixen D, Islander G, Ranklev Twetman E, Berg K. Несоответствие между восприимчивостью к злокачественной гипертермии и мутацией C1840T RYR1 в двух скандинавских семьях MH, демонстрирующих эту мутацию . Clin Genet. 1997. 52: 416–421. [PubMed] [Google Scholar]
          • Фортунато Дж., Карсана А., Тинто Н., Бранкадоро В., Канфора Дж., Сальваторе Ф. Случай несоответствия между генотипом и фенотипом в семье злокачественной гипертермии.Eur J Hum Genet. 1999; 7: 415–420. DOI: 10.1038 / sj.ejhg.5200314. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • MacLennan DH. Несоответствие фенотипа и генотипа при злокачественной гипертермии. Curr Opin Neurol. 1995; 8: 397–401. DOI: 10.1097 / 00019052-199510000-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Поллок А.Н., Лэнгтон Э., Каучман К., Стоуэлл К.М., Уоддингтон М. Подозрение на злокачественные реакции гипертермии в Новой Зеландии. Анаэст Интенсивная терапия. 2002; 30: 453–461. [PubMed] [Google Scholar]
          • Робинсон Р., Хопкинс П., Карсана А., Гилли Х., Халсолл Дж., Хейтенс Л., Айлендер Дж., Джуркат-Ротт К., Мюллер К., Шоу М.А.Несколько взаимодействующих генов влияют на фенотип злокачественной гипертермии. Hum Genet. 2003; 112: 217–218. [PubMed] [Google Scholar]
          • Робинсон Р.Л., Анетседер М.Дж., Бранкадоро В., ван Брукховен С., Карсана А., Цензье К., Фортунато Г., Жирар Т., Хейтенс Л., Хопкинс П.М., Юркат-Ротт К., Клингер В., Козак- Риббенс Г., Кривошич Р., Монье Н., Нивош И., Олтофф Д., Рюфферт Х., Соррентино В., Тегаззин В., Мюллер С. Р.. Последние достижения в диагностике предрасположенности к злокачественной гипертермии: насколько мы можем быть уверены в генетическом тестировании? Eur J Hum Genet.2003. 11: 342–348. DOI: 10.1038 / sj.ejhg.5200964. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Браун Р.Л., Поллок А.Н., Каучман К.Г., Ходжес М., Ваака Р., Линч П., Маккарти ТВ, Стоуэлл К.М. Новая мутация рецептора рианодина и корреляция генотип-фенотип в родословной Новой Зеландии маори большой злокачественной гипертермии. Молекулярная генетика человека. 2000; 9: 1515–1524. DOI: 10,1093 / hmg / 9.10.1515. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Urwyler A, Deufel T, McCarthy T., West S. Руководство по молекулярно-генетическому выявлению предрасположенности к злокачественной гипертермии.Br J Anaesth. 2001. 86: 283–287. DOI: 10.1093 / bja / 86.2.283. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Жирар Т., Тревес С., Воронков Э., Зигемунд М., Урвайлер А. Молекулярно-генетическое тестирование восприимчивости к злокачественной гипертермии. Анестезиология. 2004; 100: 1076–1080. DOI: 10.1097 / 00000542-200405000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Girard T, Cavagna D, Padovan E, Spagnoli G, Urwyler A, Zorzato F, Treves S. B-лимфоциты пациентов, подверженных злокачественной гипертермии, имеют повышенную чувствительность к рианодину скелетных мышц активаторы рецепторов.J Biol Chem. 2001; 276: 48077–48082. [PubMed] [Google Scholar]
          • Sei Y, Brandom BW, Bina S, Hosoi E, Gallagher KL, Wyre HW, Pudimat PA, Holman SJ, Venzon DJ, Daly JW, Muldoon S. Пациенты со злокачественной гипертермией демонстрируют измененный кальций механизм контроля в B-лимфоцитах. Анестезиология. 2002; 97: 1052–1058. DOI: 10.1097 / 00000542-200211000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Тильген Н., Зорзато Ф., Халлигер-Келлер Б., Мунтони Ф., Сьюри С., Палмуччи Л. М., Шнайдер С., Хаузер Э., Леманн-Хорн Ф., Мюллер С. Р., Тревес С.Идентификация четырех новых мутаций в C-концевом домене, охватывающем мембрану рианодинового рецептора 1: ассоциация с центральным центральным заболеванием и изменение гомеостаза кальция. Hum Mol Genet. 2001; 10: 2879–2887. DOI: 10,1093 / hmg / 10,25,2879. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Treves S, Larini F, Menegazzi P, Steinberg TH, Koval M, Vilsen B., Andersen JP, Zorzato F. Изменение внутриклеточных транзиентов Ca2 + в клетках COS-7, трансфицированных кДНК кодирующий рианодиновый рецептор скелетных мышц, несущий мутацию, связанную со злокачественной гипертермией.Biochem J. 1994; 301 (Pt 3): 661–665. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
          • Querfurth HW, Haughey NJ, Greenway SC, Yacono PW, Golan DE, Geiger JD. Экспрессия рианодиновых рецепторов в клетках эмбриональной почки человека (HEK293). Biochem J. 1998; 334 (Pt 1): 79–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
          • Wehner M, Rueffert H, Koenig F, Neuhaus J, Olthoff D. Повышенная чувствительность к 4-хлор-м-крезолу и кофеину в первичных мышечных трубках у лиц, подверженных злокачественной гипертермии, несущих мутация рианодинового рецептора 1 Thr2206Met (C6617T).Clin Genet. 2002. 62: 135–146. DOI: 10.1034 / j.1399-0004.2002.620206.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Wehner M, Rueffert H, Koenig F, Olthoff D. Высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума облегчается в мышечных трубках человека, происходящих от носителей мутаций рианодинового рецептора типа 1 Ile2182Phe и Gly2375Ala. Genet Test. 2003. 7: 203–211. DOI: 10.1089 / 1003322537214. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Wehner M, Rueffert H, Koenig F, Meinecke CD, Olthoff D. Мутация Ile2453Thr в гене 1 рианодинового рецептора связана с облегчением высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума 4-хлор- м-крезол в мышечных трубках человека.Клеточный кальций. 2003. 34: 163–168. DOI: 10.1016 / S0143-4160 (03) 00072-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Yang T, Ta TA, Pessah IN, Allen PD. Функциональные дефекты в шести мутациях изоформы-1 рианодинового рецептора (RyR1), связанные со злокачественной гипертермией, и их влияние на сопряжение возбуждения и сокращения скелета. J Biol Chem. 2003. 278: 25722–25730. DOI: 10.1074 / jbc.M302165200. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Grynkiewicz G, Poenie M, Tsien RY. Новое поколение индикаторов Ca2 + со значительно улучшенными флуоресцентными свойствами.J Biol Chem. 1985; 260: 3440–3450. [PubMed] [Google Scholar]
          • Richter M, Schleithoff L, Deufel T., Lehmann-Horn F, Herrmann-Frank A. Функциональная характеристика отдельной мутации рианодинового рецептора в мышцах человека, восприимчивых к злокачественной гипертермии. J Biol Chem. 1997; 272: 5256–5260. DOI: 10.1074 / jbc.272.8.5256. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Клинглер В., Баур С., Джорджифф М., Леманн-Хорн Ф., Мельцер В. Обнаружение высвобождения протонов из культивируемых мышечных трубок человека для определения предрасположенности к злокачественной гипертермии.Анестезиология. 2002; 97: 1059–1066. DOI: 10.1097 / 00000542-200211000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Anetseder M, Hager M, Muller CR, Roewer N. Диагностика предрасположенности к злокачественной гипертермии с помощью метаболического теста. Ланцет. 2002; 359: 1579–1580. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (02) 08506-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Strawn JR, Keck PEJ, Caroff SN. Нейролептический злокачественный синдром. Am J Psychiatry. 2007; (в печати) [PubMed] [Google Scholar]
          • Rosenberg H, Grant M.Восходящий тонико-клонический синдром, вторичный по отношению к интратекальному Omnipaque. Дж. Клин Анест. 2004. 16: 299–300. DOI: 10.1016 / j.jclinane.2004.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • mhaus www.mhaus.org
          • Ларах М.Г., Розенберг Х., Гронерт Г.А., Аллен Г.К. Гиперкалиемическая остановка сердца во время анестезии у младенцев и детей с оккультными миопатиями. Клиническая педиатрия. 1997; 36: 9–16. [PubMed] [Google Scholar]
          • Натан А., Ганеш А., Годинез Р.И., Николсон С.К., Грили В.Дж. Гиперкалиемическая остановка сердца после искусственного кровообращения у ребенка с неожиданной мышечной дистрофией Дюшенна.Anesth Analg. 2005; 100: 672–4, оглавление. DOI: 10.1213 / 01.ANE.0000146533.21771.2F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • McKenney KA, Holman SJ. Отсроченный послеоперационный рабдомиолиз у пациента, у которого впоследствии диагностировали предрасположенность к злокачественной гипертермии. Анестезиология. 2002; 96: 764–765. DOI: 10.1097 / 00000542-200203000-00038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Fierobe L, Nivoche Y, Mantz J, Elalaoui Y, Veber B, Desmonts JM. Периоперационный тяжелый рабдомиолиз, выявляющий предрасположенность к злокачественной гипертермии.Анестезиология. 1998. 88: 263–265. DOI: 10.1097 / 00000542-199801000-00035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Lehmann-Horn F, Iaizzo PA. Связаны ли миотонии и периодические параличи со склонностью к злокачественной гипертермии? Br J Anaesth. 1990; 65: 692–697. DOI: 10.1093 / bja / 65.5.692. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Burns AP, Hopkins PM, Hall G, Pusey CD. Рабдомиолиз и острая почечная недостаточность при неожиданной злокачественной гиперпирексии. Q J Med. 1993. 86: 431–434. [PubMed] [Google Scholar]
          • Halsted CH.Подводные камни генетического тестирования. Медицинский журнал Новой Англии. 1996; 334: 1192–1194. DOI: 10.1056 / NEJM199605023341811. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Juengst ET. Генетическое тестирование и моральная динамика семейной жизни. Общественное понимание науки. Общественное понимание науки. 1999; 8: 193–207. DOI: 10,1088 / 0963-6625 / 8/3/304. [CrossRef] [Google Scholar]
          • Burke W, Pinsky LE, Press NA. Классификация генетических тестов для определения их этических, правовых и социальных последствий.Am J Med Genet. 2001; 106: 233–240. DOI: 10.1002 / ajmg.10011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Фишер Н.Л. Культурное и этническое разнообразие — Руководство для специалистов в области генетики. 1996.
          • Гровер С. Психологические аспекты информированного согласия: диссонансные процессы в генетическом тестировании. Дж. Жене Коунс. 2003; 12: 389–403. DOI: 10,1023 / А: 1025826019335. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Скин Л., Смоллвуд Р. Информированное согласие: уроки Австралии. Bmj. 2002; 324: 39–41.DOI: 10.1136 / bmj.324.7328.39. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Harper PS. Страхование и генетическое тестирование. Ланцет. 1993; 341: 224–227. DOI: 10.1016 / 0140-6736 (93)
          • -Z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

          • Light DW. Практика и этика медицинского страхования с рейтингом риска. Джама. 1992; 267: 2503–2508. DOI: 10.1001 / jama.267.18.2503. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Джейкобс Л.А., Дитрик Дж. Человек, семья и генетическое тестирование. J Prof Nurs.1999; 15: 313–324. DOI: 10.1016 / S8755-7223 (99) 80057-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Кесслер С., Кесслер Х., Уорд П. Психологические аспекты генетического консультирования. III. Управление чувством вины и стыда. Am J Med Genet. 1984. 17: 673–697. DOI: 10.1002 / ajmg.1320170320. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Marteau TM, Croyle RT. Новая генетика. Психологические реакции на генетическое тестирование. Bmj. 1998. 316: 693–696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
          • Manning BM, Quane KA, Ording H, Urwyler A, Tegazzin V, Lehane M, O’Halloran J, Hartung E, Giblin LM, Lynch PJ, Vaughan P, Censier K, Bendixen D, Comi G, Heytens L, Monsieurs K, Fagerlund T, Wolz W, Heffron JJ, Muller CR, McCarthy TV.Выявление новых мутаций в гене рианодинового рецептора (RYR1) при злокачественной гипертермии: корреляция генотип-фенотип. Am J Hum Genet. 1998. 62: 599–609. DOI: 10,1086 / 301748. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Серфас К.Д., Бозе Д., Патель Л., Врогеманн К., Филлипс М.С., МакЛеннан Д.Х., Гринберг С.Р. Сравнение сегрегации мутации RYR1 C1840T с сегрегацией результатов теста на кофеин / галотановую контрактуру на предрасположенность к злокачественной гипертермии в большом семействе меннонитов из Манитобы.Анестезиология. 1996. 84: 322–329. DOI: 10.1097 / 00000542-199602000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Денборо, Массачусетс. Тепловой удар и злокачественная гиперпирексия. Med J Aust. 1982; 1: 204–205. [PubMed] [Google Scholar]
          • Gronert GA. Дантролен у пациентов, предрасположенных к злокачественной гипертермии (ЗГ) с повышенной физической нагрузкой. Анестезиология. 2000; 93: 905. DOI: 10.1097 / 00000542-200009000-00053. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Гронерт Г.А., Томпсон Р.Л., Онофрио Б.М.Злокачественная гипертермия человека: эпизоды бодрствования и коррекция дантроленом. Anesth Analg. 1980; 59: 377–378. DOI: 10.1213 / 00000539-198005000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Тобин Дж. Р., Джейсон Д. Р., Чалла В. Р., Нельсон Т. Э., Самбугин Н. Злокачественная гипертермия и явный тепловой удар. Джама. 2001. 286: 168–169. DOI: 10.1001 / jama.286.2.168. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Эллис Ф. Р., Грин Дж. Х., Кэмпбелл ИТ. Мышечная активность, pH и злокачественная гипертермия. Br J Anaesth. 1991; 66: 535–537.DOI: 10.1093 / bja / 66.5.535. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Хаггендал Дж., Йонссон Л., Карлстен Дж. Роль симпатической активности в инициировании злокачественной гипертермии. Acta Anaesthesiol Scand. 1990; 34: 677–682. [PubMed] [Google Scholar]
          • Лошер В., Витте У., Фредоу Г., Гантер М., Бикхардт К. Фармакодинамические эффекты лигандов серотониновых (5-HT) рецепторов у свиней: стимуляция рецепторов 5-HT2 вызывает злокачественную гипертермию. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 1990; 341: 483–493.DOI: 10.1007 / BF00171727. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Wappler F, Roewer N, Kochling A, Scholz J, Loscher W., Steinfath M. Влияние агониста рецептора серотонина 2 DOI на образцы скелетных мышц от пациентов, восприимчивых к злокачественной гипертермии. Анестезиология. 1996; 84: 1280–1287. DOI: 10.1097 / 00000542-199606000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Исбистер Г.К., Уайт И.М. Токсичность серотонина и злокачественная гипертермия: роль рецепторов 5-HT2. Br J Anaesth.2002; 88: 603; ответ автора 603–4. [PubMed] [Google Scholar]
          • Wappler F, Fiege M, Schulte am Esch J. Патофизиологическая роль серотониновой системы при злокачественной гипертермии. Br J Anaesth. 2001. 87: 794–798. DOI: 10.1093 / bja / 87.5.794. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Янг Т., Риль Дж., Эстев Э., Маттей К.И., Гот С., Аллен П.Д., Песса И.Н., Лопес Дж. Фармакологическая и функциональная характеристика злокачественной гипертермии у мышей с нокаутом R163C RyR1. Анестезиология. 2006; 105: 1164–1175.DOI: 10.1097 / 00000542-200612000-00016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Wappler F, Fiege M, Antz M, Schulte am Esch J. Гемодинамические и метаболические изменения в ответ на постепенные упражнения у пациента, подверженного злокачественной гипертермии. Анестезиология. 2000. 92: 268–272. DOI: 10.1097 / 00000542-200001000-00042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Дэвис М., Браун Р., Диксон А., Хортон Х., Джеймс Д., Лэйнг Н., Марстон Р., Норгейт М., Перлман Д., Поллок Н., Стоуэлл К. Злокачественная гипертермия, связанная с физическими упражнениями -индуцированный рабдомиолиз или врожденные аномалии и новая мутация RYR1 в родословных Новой Зеландии и Австралии.Br J Anaesth. 2002. 88: 508–515. DOI: 10.1093 / bja / 88.4.508. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
          • Wappler F, Fiege M, Steinfath M, Agarwal K, Scholz J, Singh S, Matschke J, Schulte Am Esch J. Доказательства предрасположенности к злокачественной гипертермии у пациентов с физическими упражнениями рабдомиолиз.

Чем обрабатывать пупок новорожденному: Как и чем обрабатывать пупок новорожденного: обработка пупочной ранки

Как и чем обрабатывать пупок новорожденного: обработка пупочной ранки

Выражение «пуп земли» появилось не случайно, ведь в первые недели после рождения малыша именно пупок становится центром внимания молодой мамы. Этому есть простое объяснение: данное место на теле очень подвержено травмированию и попаданию инфекции. Поэтому очень важно внимательно следить за процессом заживления и своевременно обрабатывать ранку.

КАК ОБРАЗУЕТСЯ ПУПОЧНАЯ РАНКА

Когда ребенок появляется на свет, пуповина сразу фиксируется специальным зажимом и крепко перевязывается рядом с будущим пупком. Только после этого она отсекается. Разрез проводится между местом перевязывания и зажимом. Оставшийся небольшой участок засыхает и самостоятельно отпадает, а на этом месте появляется пупочная ранка и в дальнейшем сам пупок. Если соблюдаются все гигиенические правила и рекомендации врача, полное заживление наступает примерно через 2 недели после рождения. Если новорожденного наблюдает патронажная медсестра из местной поликлиники, она может помочь провести первую домашнюю обработку и показать, как в дальнейшем это делать родителям.

ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Обработка пупочной ранки у новорожденного в первую очередь направлена на защиту от воспаления и инфекции. Для этого следует соблюдать несколько простых правил.

1. Воздушные ванны и свободный доступ воздуха к пуповине – одно из главных условий заживления ранки. Главную опасность таит постоянное ношение подгузника. Это средство гигиены, которое сильно облегчает жизнь родителям, но закрывает пупок и частенько натирает его. Чтобы избежать проблем, стоит либо покупать подгузники со специальными прорезями, либо делать отверстия самостоятельно.

2. Влажность является идеальной средой для бактерий и развития инфекции. Поэтому пупок должен всегда оставаться сухим (конечно, за исключением купания). Родителям надо постоянно следить за чистотой и сухостью пеленок и распашонок, при необходимости сразу менять их на новые. Кстати, после стирки вещи малыша должны быть тщательно выглажены.

3. Многие мамы боятся купать малыша с незажившим пупочком. Но водные процедуры не просто разрешены, а являются неотъемлемой частью гигиены (если только врач не дал на этот счет иных указаний).

4. Еще совсем недавно врачи советовали проводить обработку пупочной ранки с зеленкой и перекисью водорода. Однако последние исследования показали, что необходимость в этой процедуре есть только в том случае, если после отпадания пупочного остатка образовалась корочка. В этом случае обрабатывать ранку стоит 1 раз в день. Сначала капните в пупочек немного перекиси водорода, уберите размягченные корочки ватной палочкой или диском и аккуратно промокните пупочную впадину ватным тампоном, смоченным в зеленке.

5. Купание – это важно, но не стоит проводить его слишком часто. Гигиенические процедуры нужны малышу в среднем один раз в день. Чем реже вы будете тревожить ранку, тем быстрее она заживет.

6. Так как уход за пупочной ранкой предполагает постоянный доступ воздуха, то закрывать ее пластырем или бинтом нельзя. Для скорейшего заживления кожа должна дышать.

7. Обязательно вызовите врача, если вы заметили, что кожа вокруг пупка покраснела и опухла. Обратиться к специалисту нужно и в том случае, если внутри пупочка появились неприятные гнойные выделения. Еще одна причина для беспокойства – длительное заживление пупочной ранки (в норме этот процесс занимает обычно 10–14 дней, максимум 3 недели).

Соблюдение этого несложного алгоритма обработки пупочной ранки может помочь защитить кроху от инфекции и ускорить процесс заживления.

Аптечка для новорожденного — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Очень облегчает жизнь мам такая прозаическая вещь, как мочесборник: он понадобится всегда.

Детям до 3 лет нельзя принимать Анальгин и Аспирин. Единственное средство, которое можно использовать, – Парацетамол и препараты, его содержащие.

О том, какие лекарственные средства вам понадобятся для ухода за малышом, проконсультируйтесь с врачом. Не забудьте обсудить также способы их применения: ведь та же банальная марганцовка, разведенная неправильно, причинит больше вреда, чем пользы

антисептики

В первые дни после рождения надо будет постоянно ухаживать за пупочной ранкой. Для этого потребуются перекись водорода (3%-ный раствор) и раствор бриллиантового зеленого («зеленка»). Некоторые врачи рекомендуют вместо «зеленки» обрабатывать пупок 5%-ным раствором перманганата калия (марганцовка). Сухой порошок марганцовки в аптеках больше не продают, но можно купить раствор в готовом виде. Раньше марганцовку добавляли в ванночку для купания (чтобы обеззаразить воду), но сегодня врачи считают, что в этом нет необходимости.

средства гигиены

Стерильные ватные палочки – они тоже понадобятся для обработки пупочной ранки.

Вата стерильная. Для чистки ушек и носика из ваты делают жгутики. У грудных детей нельзя использовать ватные палочки, потому что ими можно повредить носовые ходы или барабанную перепонку.

Стерильные марлевые салфетки. Они редко, но иногда требуются, если пупочную ранку надо как-то дополнительно обрабатывать. Поэтому на всякий случай их можно приобрести.

средства для ухода за кожей малыша

Для увлажнения и питания кожи малыша часто используют детский крем или детское молочко. Обычно они нужны, если кожа ребенка слишком сухая. Еще может пригодиться детское масло – его используют для массажа или чтобы размягчить корочки на голове малыша. А вот для профилактики или лечения раздражений на коже и опрелостей, наоборот, необходимы подсушивающие средства: практически все детские косметические фирмы выпускают так называемый крем от раздражений и опрелостей или присыпку. Важный момент: нельзя одновременно пользоваться и кремом, и присыпкой.

приспособления для сбора анализов

Очень облегчает жизнь мам такая прозаическая вещь, как мочесборник: он понадобится всегда. Мочесборники выпускаются специально для мальчиков и для девочек, адаптированы под физиологические особенности детей, стерильны – это значит, что на результат анализа ничто постороннее не повлияет. Нет нужды простаивать часами над малышом, лежащим на клеенке, в ожидании, пока он сделает свое дело. А сдать собранное на анализ можно в стерильных пластиковых баночках с плотно закручивающимися крышками (а не в стеклянных банках из-под детского питания, как прежде).

что понадобится при подъеме температуры тела

Термометры – один нужен для измерения температуры воды, другой – для измерения температуры тела. Чаще всего новорожденному покупают электронные термометры, которые очень быстро, буквально за несколько секунд, показывают результат, к тому же гораздо более безопасны в использовании. Еще есть инфракрасные термометры, которые измеряют температуру тела, ориентируясь на измерения теплового излучения барабанной перепонки. Достаточно поместить датчик в ушной проход, и на табло высветится результат. Кроме этого, есть специальные термополоски, которые накладываются на тело (например, на лоб) и меняют цвет, если температура отличается от нормальной. Существуют и термометры-пустышки. Очень удобно: мама может одновременно и успокоить кроху, и температуру ему измерить. Правда, если малыш не сосет пустышку, заставить его померить таким образом температуру будет сложно.

Парацетамол в виде суспензии или ректальных свечей (таблетки грудничок проглотить не сможет). Если у малыша температура поднялась выше 38 °С, необходимо дать ему жаропонижающее средство и сразу вызвать врача. Следует помнить, что детям до 3 лет нельзя принимать Анальгин и Аспирин. Единственное средство, которое можно использовать, – Парацетамол и препараты, его содержащие.

удобные вещи

Для того чтобы быть готовыми к нештатным ситуациям, может потребоваться еще кое-какое «оборудование».

Клизма № 1. Лучше купить две-три штуки. Из одной клизмы можно сделать газоотводную трубочку (нужно отрезать верхний свод клизмы так, чтобы получилась воронка). Перед тем как использовать клизму, ее надо прокипятить и обработать кончик стерильным маслом.

Аспиратор для удаления слизи из носа при насморке – это маленькая клизма с мягким наконечником. Насморк – не безобидный симптом для грудных детей. При насморке ребенок совсем не может дышать во время кормления, часто отказывается от груди, а сон в этот период нарушается не только у ребенка, но и у всех окружающих. Поэтому можно купить специальный аспиратор для удаления слизи из носа, он всегда пригодится, до тех пор пока ребенок не научится сморкаться сам.

Специальные приспособления для дачи лекарств. Это могут быть маленькие прозрачные бутылочки, с хорошо видимой мерной шкалой, которая идеальна для дозировки лекарства. Обычно такие бутылочки снабжаются антиколиковыми сосками или мерными ложечками, а еще их можно использовать для самого первого прикорма, который поначалу дается микроскопическими дозами. Кроме того, жидкие формы лекарства можно дать с помощью специальной пустышки. У нее есть емкость, куда помещается раствор, постепенно при сосании вытекающий через особое отверстие. Существуют и дозаторы для введения лекарств, отдаленно напоминающие шприц. Только наконечник у них резиновый. Лекарство помещается внутрь резервуара со шкалой, а потом помпой мягко отправляется по назначению. Такие дозаторы удобно использовать даже у новорожденных.

Если в доме появился малыш, все эти вещи лучше иметь под рукой. Совсем не значит, что все средства из детской аптечки пригодятся, но они добавят молодым родителям спокойствия и уверенности.

Уход за кожей новорожденного ребенка

Кожа новорожденного малыша требует особого, нежного ухода, который поможет поддержать ее здоровье.



Кожа новорожденного малыша требует особого, нежного ухода, который поможет поддержать ее здоровье. Когда у ребенка чистая и здоровая кожа, он не только хорошо себя чувствует, но и защищен от болезнетворных микробов, ведь именно кожа выступает как барьер на пути их проникновения в организм.

Уход за пуповинным остатком


После рождения ребенка пуповина отсекается, перевязывается или накладывается специальная клемма. Пуповинный остаток, длина которого обычно не превышает 10 см, постепенно высыхает и самостоятельно отпадает на 3-15 день. Не стоит «помогать» пуповинному остатку отпасть (крутить, тянуть), так как это может вызвать кровотечение.


В настоящее время практикуется так называемое «сухое ведение» пуповинного остатка:

  • Пуповинный остаток до его отпадения необходимо держать сухим, в идеале нужно оставлять его неприкрытым одеждой на воздухе, если позволяет температура в комнате
  • Не травмировать одноразовыми подгузниками или резинкой от ползунков
  • Пуповинный остаток следует держать в чистоте: вся одежда должна быть постирана и выглажена, руки мамы всегда должны быть вымыты с мылом
  • Пуповинный остаток не следует обрабатывать никакими антисептиками, так как вместе с патогенной флорой уничтожается и нормальная флора, заселяющая кожу
  • При случайном загрязнении пуповинного остатка следует тщательно промыть его стерильной водой. Если стерильной воды нет – кипяченой водой с мылом. Затем высушить стерильной марлей и оставить на воздухе


Если пуповинный остаток не отпал на 15 день жизни малыша, необходимо обратиться к врачу.


Пока пуповинный остаток не отпал, ребенка купать нельзя: на этот период рекомендуется ежедневное умывание лица прохладной водой, обмывание попки под теплой проточной водой после каждого стула, ежедневное обтирание тела малыша губкой или мягким кусочком ткани, смоченными в теплой кипяченой воде 37-38⁰С (пуповинный остаток при этом остается сухим).


После отпадения пуповинного остатка можно приступать к купаниям.

Воздушные ванны


Перед купанием в течение 1-2 минут дайте малышу полежать раздетым. Воздушные ванны стимулируют кожное дыхание, являются профилактикой опрелостей и дают маме возможность в спокойной обстановке позаниматься с малышом гимнастикой или сделать ему легкий массаж. В будущем продолжительность воздушных ванн можно увеличивать, и уже к концу первого года жизни малыш может находиться без одежды до 30 минут. Помните, что температура в комнате при проведении воздушной ванны у ребенка первого месяца жизни должна быть 20-24⁰С.

Купание


Купать новорожденного следует ежедневно. Эта процедура необходима не только для поддержания чистоты – купание стимулирует циркуляцию крови, укрепляет нервную систему и способствует психомоторному развитию ребенка. Чтобы водные процедуры доставили вашему малышу удовольствие, купайте его в вечернее время до вечернего кормления.


При незажившей пупочной ранке новорожденного следует купать в кипяченной теплой воде с температурой +35-38⁰С в детской ванночке. Обязательно используйте специальный термометр, так как определение температуры воды «на ощупь» для купания ребенка не подходит – это связано с различиями температурной чувствительности и температуры комфорта у взрослого и новорожденного.


Чтобы избежать чрезмерного высушивания кожи, малыша купают с детским мылом всего 1 раз в неделю, в остальное время ограничиваясь водой. В ванночку для купания новорожденного можно добавлять заваренные травы, обладающие успокаивающим и бактерицидным действием: ромашку, череду.


Купать малыша лучше всего в одно и то же время, чтобы выработать режим. Купание проводится в течение 10-15 минут в зависимости от настроения ребенка. В завершение водных процедур кожу ребенка необходимо аккуратно промокнуть с помощью мягкого полотенца – вытирать влагу не нужно.


После купания не забудьте смазать все складочки кожи детским молочком или кремом и, если необходимо, почистите уши малыша ватными жгутиками.

Обработка пупочной ранки


Если пупочная ранка еще не зажила, ее следует обработать после купания. Для этого используют 3% раствор перекиси водорода и 70% этиловый спирт (вместо спирта можно использовать 5% раствор калия перманганата). Капните капельку перекиси в пупок, затем аккуратно протрите отделяемое кусочком стерильного бинта, затем капните туда же капельку 70% этилового спирта, промокните бинтом.


Не используйте для этой процедуры ватные палочки – чем меньше Вы будете травмировать пупок малыша, тем быстрее он заживет. В последнее время рекомендуется воздерживаться от применения красящих веществ, чтобы не пропустить красноту и другие признаки воспаления пупочной ранки.Обработку пупка прекращают, когда пупочная ранка полностью заживет – как правило, это происходит через 5-7 дней.

Гигиенические процедуры – не только обязательный ритуал, необходимый для здоровья ребенка, но и незабываемые минуты счастья, которые мама разделяет со своим малышом!


Материал подготовлен на основании Информационно-образовательного вестника «Здоровье семьи». – 2010. – № 1.

Уход за пупком новорождённого: рекомендации

Здесь вы найдете инструкции по тому, как обеспечить правильный уход за пупком новорожденного: как помочь ему зажить, высохнуть и безопасно отпасть. Вы также узнаете, как распознать признаки инфекции и понять, когда необходимо обратиться к врачу.

Полезные советы по уходу за пуповиной

Чтобы защитить остаток пуповины вашего малыша, выполняйте следующие рекомендации.

  • Всякий раз, когда вы меняете подгузник, уделяйте особое внимание области в основании пуповины, наиболее близкой к пупку. Аккуратно, но тщательно протрите ее, чтобы удалить любые влажные выделения, которые могли там скопиться. Лучше всего для этого подойдут ватные палочки. Не бойтесь — малышу не будет больно, потому что в остатке пуповины нет нервных окончаний.

  • Постарайтесь обеспечить доступ воздуха в область пуповины — так ее остаток быстрее заживет и высохнет.

  • Постарайтесь, чтобы подгузники не терлись о пуповину — для этого вы подворачивайте его ниже пуповинного остатка или используйте одноразовые подгузники со специальным вырезом наверху.

  • Дайте остатку пуповины отпасть самостоятельно. Раньше пуповину часто очищали с помощью спирта, однаконовые данные свидетельствуют, что естественное высыхание позволит остатку отпасть быстрее.

  • Малыши рождаются с разными пупками: у кого-то он может быть углубленным, а у другого — выпирающим. Некоторые родители пытаются прикрыть пупочную область монеткой, бандажами или бинтами, чтобы изменить форму пупка, с которой малыш родился. Такие методы никак не помогут, а могут лишь наоборот вызвать дальнейшее раздражение.

  • Пока у новорожденного еще есть пуповина, в процессе мытья его лучше всего быстро протирать мочалкой, а не погружать в воду целиком. Как только пуповина отпадет, можно свободно купать малыша в специальной ванночке или раковине.

Выявление предупреждающих знаков

  • Если пуповина выделяет желтый гной, появляется плохой запах или область вокруг основания становится красной и опухшей, это может свидетельствовать об инфекции. Лучше всего сразу же уведомить об этом детского врача.

  • Покраснение также может быть вызвано высохшим пуповинным остатком, раздражающим находящуюся рядом кожу. Чтобы определить, что вызывает раздражение, аккуратно уберите остаток от покрасневшей области и очертите границы покраснения ручкой. Подождите от 30 до 60 минут и проверьте снова. Если покраснение по-прежнему на месте и особенно если оно распространилось за пределы отметки, вам нужно как можно скорее проинформировать врача. Если покраснение вызвано раздражением от остатка, оно потихоньку спадет.

  • Иногда из пупочной ранки может выделяться немного крови. В случае, если кровотечение не останавливается после пяти-семи минут постоянного давления, позвоните врачу.

  • После того как пуповина отпадет, вы можете заметить красноватую влажную шишку или узелок там, где она отвалилась; эта шишка может немножко увеличиться и продолжать несильно кровоточить. Это называется пупочной гранулемой. Ваш врач после осмотра назначит вам адекватную терапию.

Уход за пупком новорожденного — это не сложная процедура, просто внимательно следуйте вышеприведенным советам, и пуповина вашего малыша высохнет и отпадет в течение нескольких недель.

Как обрабатывать пупок новорожденного. Шаги к здоровью. Социальный проект для детей и родителей, врачей-педиатров


Новорожденный ребенок нуждается в особом гигиеническом режиме, который уменьшает риск инфицирования и распространения инфекции. Поэтому, очень важным вопросом является обработка пупка и уход за ним.


Рождаясь, ребенок теряет связь с матерью, которая поддерживалась с помощью пуповины. Пуповину перерезают и накладывают специальный зажим. Пуповина содержит вену  и две артерии, благодаря которым ребенок получает  кислород и питательные вещества, и выводит продукты жизнедеятельности.


После перерезания пуповины остается небольшой ее участок около двух сантиметров — пуповинный остаток. На пуповинный остаток  не накладывают  повязки, уход за ним осуществляется открытым способом.  Очень важно соблюдать правила гигиены при уходе за пуповинным остатком. Не допускать попадания мочи и кала на область пупка, а если такое случилось, необходимо промыть ее теплой кипяченной водой.


Когда заживет пупок новорожденного


Пуповинный остаток у детей со временем мумифицируется и отпадает, а пупочная ранка эпителизируется (зарастает кожей). Этот процесс происходит на протяжении 7-10 дней, а иногда и 14 дней. Эти сроки зависят от толщины пуповины, от соблюдения правил ухода за пуповинным остатком и пупочной ранкой.


Как обрабатывать пупок


Если пупок заживает нормально, не сочится и нет покраснений, обрабатывать его антисептическими растворами не нужно, т.к. это замедляет процесс его заживления. Достаточно содержать пупок чистым и сухим. 


В тех ситуациях, когда отмечается незначительное выделение сукровицы (прозрачной жидкости), мама может обрабатывать пупок перекисью водорода 2-3 в стуки по необходимости.


Покраснения, отделения гноя из пупочной ранки являются показанием для обращения к педиатру. При незначительных воспалительных процессах он чаще всего назначает дополнительную обработку пупка зеленкой.


Перед обработкой пуповинного остатка необходимо обязательно вымыть руки с мылом. Обработку пупочной ранки проводить на чистой пеленке.


Обработка пупка проводится следующим образом: надавив на ткани вокруг пупка, раскрывают его для тщательной обработки области пупочной ранки. Ушную палочку предварительно погрузить в перекись водорода, затем с ее помощью убрать отделяемое и просушить. область пупка ушной палочкой и обработать бриллиантовой зеленью, или 1%-ным спиртовым раствором хлорофиллипта, минимально захватывая ткани вокруг пупка.



Чем лучше обрабатывать пупок


Лучше обрабатывать пупочную ранку прозрачным антисептиком, чтоб вовремя заметить покраснение пупочного кольца или кожи вокруг него.


Как часто обрабатывать пупок


Обработка пупочной ранки проводится 1 раз, после купания, но если пуповина толстая и пупочная ранка мокнет, то кратность обработки может быть и два, и три раза.


Как ухаживать за областью пупка


  • К пупочной ранке должен быть доступ воздуха, памперс не должен закрывать ее, для этого верхний край подгузника нужно подворачивать.

  • Одежда новорожденного ребенка должна быть из хлопчатобумажных тканей, менять ее необходимо дважды за день, даже если она чистая.

  • Во время смены памперса устраивать ребенку воздушные ванны.

  • Купать ребенка можно в первые сутки после выписки из роддома в кипяченой воде до заживления пупочной ранки. После купания область пупка промокнуть сухой чистой салфеткой или пеленкой.

  • После отпадания пуповинного остатка на пупочной ранке может образовываться геморрагическая корочка. Эту корочку необходимо удалить после купания, тогда она удаляется безболезненно. Если после удаления корочки выступает кровь, ее удаляют перекисью водорода.


Соблюдение всех правил обработки пупочной ранки позволяет избежать ее инфицирования.


Симптомы тревоги


Если пупочная ранка не заживает больше 2-х недель, нужно обратиться к врачу.


Если происходит инфицирование пупочной ранки, возникает ее воспаление, воспаляются сосуды, кожа и подкожная клетчатка. Сосуды становятся плотными, их можно прощупать, появляется покраснение пупочного валика и кожи вокруг него, при надавливании из пупочной ранки может появляться гнойное отделяемое.


Такое состояние является серьезным поводом для обращения к врачу, а иногда и для госпитализации. В таких случаях самолечением заниматься нельзя. Только врач может правильно оценить ситуацию, дать правильные советы и поможет избежать генерализации инфекции.


Одним из самых грозных осложнений неправильного ухода за пуповинным остатком и пупочной ранкой является пупочный сепсис.


Ни в коем случае нельзя допустить этого!


Курочкина Татьяна Ивановна,


врач неонатолог, 


ассистент кафедры детских болезней ФПО ЗГМУ

Поделитесь ссылкой на страницу:

Как ухаживать за младенцем: информация для родителей

Забота о здоровье
20 августа 2019

Ежедневный уход за младенцем включает утренний туалет, подмывание и гигиеническую ванну.

Новорожденный, с точки зрения медицины – это ребенок с момента рождения до 27 дней жизни. Именно пупочная ранка принципиально отличает новорожденного от детей постарше. При выписке из роддома здорового новорожденного в обычные сроки (на 3-4 день) у ребенка имеется пуповинный остаток. В международной практике антисептиками пуповинный остаток обрабатывать не рекомендуют, так как их применение может нарушить процесс заживления: для мытья рекомендуют использовать только воду. Однако в реальной практике его принято обрабатывать растворами антисептиков (например, спиртовым раствором бриллиантовой зелени). Если на пуповинный остаток попали моча или кал, пуповинный остаток и прилегающую к нему область необходимо промыть чистой кипяченой водой, а затем насухо помакнуть чистой стерильной марлевой салфеткой.

Пупочная ранка.

B тeчeниe пepвoй нeдeли (нa 3-7-й дeнь жизни мaлышa) пупoвинa oтпaдaeт, a нa ee мecтe oбpaзуeтcя пупoчнaя paнкa. В международной практике ее обработка не рекомендуется, однако в сложившейся реальной практике её рекомендуют обрабатывать растворами антисептиков 1 раз в сутки, после купания. После купания ребенка подсушите пупочную ранку стерильным ватным тампоном. Для обработки пупочной ранки чacтo иcпoльзуeтcя 1% раствор бриллиантового зеленого. Однако ecть oдин минуc: «зеленка» cлишкoм яpкo oкpaшивaeт кожу, из-за чeгo мoжнo нe зaмeтить пoкpacнeниe – cимптoм вocпaлeния. C пpoзpaчными aнтиceптикaми этoй пpoблeмы нe вoзникнeт. Если имеются небольшие свежее или засохшее отделяемое из пупочной ранки (корочки), приложите на пару минут стерильный ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода, а затем подсушите ранку стерильным ватным тампоном.

Пуповинный остаток, а также пупочную ранку нeльзя зaкpывaть пoвязкaми и пр., eгo нe дoлжeн кacaтьcя пoдгузник. Поэтому в пepвыe нeдeли жизни лучшe пoльзoвaтьcя cпeциaльными пoдгузникaми для нoвopoждённыx, в которых пpeдуcмoтpeнa выeмкa для пупкa.

Заживление пупочной ранки обычно пpoиcxoдит к 2 неделям жизни новорождённого ребенка. Если пупочная ранка долго не заживает, появились краснота кожи вокруг пупка, кровотечение или выделения (кроме сукровичных выделений), родители сразу же обязаны обратиться к врачу.

У некоторых грудных детей имеется пупочная грыжа (выпячивание в области пупка при крике). Как правило, экстренного в этой ситуации ничего нет, однако следует проконсультироваться у детского хирурга. Ни в коем случае не следует класть на пупок предметы (например, монету) и/или приклеивать их пластырем!

Умывание

Лицо новорождённого ребенка в первое время можно промыть ватным тампоном, смоченным кипячёной водой. В дальнейшем для умывания можно использовать проточную воду температуры 36-37°С, а затем помакнуть чистой пеленкой. 

Глаза младенца протирают отдельными для каждого глаза ватными тампонами, смоченными охлажденной кипяченой водой, движениями от наружного края глаза к внутреннему. При наличии гнойного отделяемого из глаз следует обратиться к врачу.

Нос. Носовые ходы очищают при помощи ватных жгутиков (для каждого носового хода используют отдельный жгутик), смоченных физиологическим раствором или кипяченой водой.  

  • Нельзя очищать нос ребенка твердыми предметами, в том числе ватными палочками, чтобы не травмировать носовые ходы.

Уши. Слуховой проход малыша не чистят, обрабатывают лишь ушные раковины. При появлении желтых выделений из видимой части уха (ушная раковина) вытирайте их ватным жгутиком не реже 2 раз в неделю. Для гигиены ушей 1 раз в 2 недели можно использовать специальные средства, например «Ремо-вакс» (применяется у детей с рождения), предназначенное для размягчения и удаления скопившейся в ушах серы.

  • Нельзя очищать уши ребенка твердыми предметами, в том числе ватными палочками, чтобы не травмировать слуховой проход и барабанную перепонку.

Ногти. Регулярно состригайте ногти малышу, не реже одного раза в неделю на руках и 1 раз в 10 дней – на ногах. Запомните: лучше стричь чаще, но не очень  коротко:  на ручках – закругленно, на ножках – ровно, по прямой линии. Состригать ногти следует после купания, когда они становятся более мягкими. Если малыш плачет и не даёт подстригать ноготки, попробуйте это сделать во время сна. Используйте только специальные ножницы, которые продаются в аптеках, лучше приобрести ножницы с закругленными браншами. Перед применением ножницы необходимо предварительно обработать в антисептическом растворе (септоцид и др.) или протереть спиртом.

  • Не откусывайте ребенку ногти, во рту находится огромное количество микробов!

Подмывание

Каждый раз перед сменой подгузника после отделения кала или мочи, а также перед купанием малыша нужно тщательно подмыть под проточной водой температурой 37-38°С, спереди назад, оберегая половые органы от контакта с испражнениями. Для подмывания оптимальна проточная вода температурой +37-38°С, вполне допустимо прямо из крана. Используйте только специальные средства гигиены. При необходимости можно использовать «Детское» мыло, но его следует тщательно смывать. После процедуры подсушите кожу полотенцем; пусть малыш какое-то время побудет без подгузника, чтобы кожа «подышала».

Купание – важная ежедневная гигиеническая процедура, которая также положительно влияет на эмоции ребенка, повышает аппетит, улучшает кровообращение и дыхание. Общие ванны новорождённому ребенку рекомендуется проводить после отпадения пупочного остатка. До этого времени гигиена поддерживается обработкой кожи малыша стерильным ватным тампоном, смоченным теплой водой. Для купания вам понадобится ванночка, приобретенная специально для ребенка. Использовать ее в других целях запрещено. Вода при купании должна составлять 36,5-37°С, заполнять ванночку необходимо настолько, чтобы полностью закрыть тело новорожденного. Температура воздуха в комнате для купания – 22-24°С.

Здорового новорождённого купайте ежедневно, в определенное время, лучше перед последним кормлением. До заживления пупочной ранки купайте в кипяченой воде, сразу после купания обязательно обработайте пупочную ранку. При проведении общих ванн детям первого полугодия жизни температура воды должна быть +36,5-37,0°С, а малышам в возрасте от 6 до 12 месяцев – 36-36,5°С. Температура воздуха в комнате для купания – 22-24°С.

  • Для измерения температуры воды следует пользоваться специальным водным градусником. Однако перед тем, как погрузить ребенка в ванночку, не поленитесь дополнительно проконтролировать температуру воды, опустив в нее свой локоть (термометр может сломаться).

Время купания – не более 5-10 минут, так как вода в ванночке быстро остывает. Лицо и голову моют в последнюю очередь. Средства для купания применяйте не чаще 2 раз в неделю, в остальное время купайте малыша в чистой воде. Более частое использование мыла, шампуней и др. моющих средств, не предназначенных для ежедневного ухода, приводят к пересушиванию кожи ребенка, нарушают ее защитную функцию.

  • Купание в травах должно быть рекомендовано только врачом.

Малыша до полугодовалого возраста моют рукой без применения мочалок или других средств.

Для купания, очищения кожи новорождённого и ребенка раннего возраста используют воду, специальные детские моющие средства, лишенные щелочных компонентов (рН-нейтральные), не разрушающие естественную гидролипидную пленку кожи.

В настоящее время для ухода за нежной кожей малыша, а также для профилактики её повреждения имеются специализированные косметические средства ухода – ЭМОЛЕНТЫ. Эмоленты не содержат искусственных добавок и поэтому гипоаллергенны, за счет натуральных компонентов в своем составе помогают поддерживать увлажнение кожи, насыщают ее жирами, устраняют раздражение и восстанавливают гидролипидный слой эпидермиса. При длительном применении эмоленты создают дополнительный защитный барьер кожи. Современная эмолентная косметика «Sensaderm» (кремовый гель для мытья, эмульсия и крем для тела) разработана для ухода за кожей, начиная с рождения малыша.

Для ежедневного очищения кожи вместо мыла и шампуней можно использовать гипоаллергенный кремовый гель для мытья «Sensaderm», содержащий натуральные растительные масла (маслшо ши, макадамии и др.), пантенол, натрия гиалуронат, аргинин, аллантоин.

Sensaderm – кремовый гель для мытья, разработан для ухода за кожей детей и новорождённых. Благодаря специально подобранной формуле Sensaderm нежно очищает кожу, не разрушая естественную гидролипидную пленку кожи, сохраняя ее естественную защиту. Нежно очищает, смягчает, успокаивает раздраженную, гиперчувствительную кожу. Обладает дополнительными увлажняющими свойствами, не вызывает сухость кожи. Способ применения: нанести небольшое количество геля на ладони, а затем – на влажную кожу ребенка массажными движениями, не втирать. Затем смыть водой.

После купания тщательно высушите кожу ребенка тёплой мягкой пеленкой или полотенцем (промокать, а не вытирать!), которые для малыша первого года жизни необходимо предварительно согреть. Не забывайте о складочках кожи, ладонях, ступнях. Затем кожу малыша следует обработать, применяя различные средства ухода.

Уход за кожей

Естественные сладки кожи малыша (заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, голеностопные, подколенные, паховые, ягодичные) ежедневно протирают ватным тампоном, смоченным теплой водой. Затем тщательно подсушиваются легкими промокательными движениями чистой мягкой пеленкой.

Подгузник меняйте каждые 2-3 часа, а после опорожнения кишечника – немедленно. С целью профилактики пеленочного дерматита, раздражения кожных покровов под воздействием фекалий и мочи после тщательного очищения кожу необходимо обработать детскими средствами. Для ухода за кожей малыша используйте 1-2 раза в день специальные средства, предназначенные для детского возраста (эмолентная косметика «Sensaderm»).

Кожа младенца очень нежная и поэтому склонна к появлению потницы, опрелостей, сыпи, легко травмируется. Недостаточное развитие факторов местного иммунитета делает ее очень восприимчивой к воспалению и развитию инфекции. Благодаря хорошему кровоснабжению кожа малыша легко впитывает разные вещества, которые на нее наносятся. Именно поэтому средства для ухода за кожей маленького ребенка должны быть максимально безопасными.

Гипоаллергенная эмульсия для тела «Sensaderm» рекомендована с рождения ребенка и предназначена для ежедневного ухода за сухой, раздраженной и аллергенной кожей. Эмульсия «Sensaderm» содержит триглицериды, натуральные масла, натрия гиалуронат, масло Omega Butter (отличается самым высоким содержанием омега 3-6-9 полиненасыщенных жирных кислот), которые обеспечивают максимальное увлажнение кожи и восстановление гидролипидной пленки. Благодаря своему составу, эмульсия «Sensaderm» защищает кожу от негативного воздействия окружающей среды, глубоко увлажняет и питает. Способ применения: нанесите эмульсию «Sensaderm» тонким слоем на хорошо очищенную кожу, дайте впитаться. При сухой коже для обеспечения оптимального результата рекомендуется использовать несколько раз в день, по мере необходимости.

К особенностям терморегуляции малышей является то, что дети быстро перегреваются и с трудом охлаждаются. Поэтому не всегда в помещении стоит надевать шапочку или чрезмерно укутывать ребенка одеялами, закрывать коляску «занавесками» во время прогулки. Если их коляски раздается громкий плач – скорее всего, малышу жарко. Срочно снимите все ненужные слои одежды или одеял.

При нарушении условий ухода (перегреве) на коже младенца появляются потничка, опрелости. Опрелости локализуются в области ягодиц и внутренней поверхности бедер. Кроме перегрева, они также могут быть проявлением пищевой или контактной (например, на памперсы) аллергии. Опрелости, при которых отмечается выраженное покраснение кожи и мокнутие (выделение прозрачной жидкости, появление пузырьков и эрозий), могут инфицироваться. При появлении мокнущей области на коже обратитесь к врачу.

При опрелостях, чрезмерной сухости естественных складок кожи (локтевые сгибы и др.) можно использовать гипоаллергенный крем «Sensaderm». Крем содержит большое количество эмолентных компонентов натуральные масла, мочевину, натрия гиалуронат, масло Omega Butter, пантенол, алантоин и предназначен для восполнения дефицита липидов, дополнительного увлажнения кожи. Пантенол и аллантоин успокаивают раздраженную и гиперчувствительную кожу. Смазывать сухие, раздраженные участки кожи кремом «Sensaderm» следует часто, до 5-6 раз в день.

  • При появлении сыпи на коже ребенка не стремитесь обрабатывать её элементы красящими растворами (зеленкой, йодом, марганцовкой и т.п.) и обязательно обратитесь к врачу.

Наверх

УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ

Правильный уход за новорожденным требует знаний и некоторых навыков от мамы. От того, насколько внимательно и регулярно проводятся процедуры по уходу за малышом, во многом зависит его дальнейшее самочувствие и здоровье. Мероприятия по уходу за новорожденным можно условно разделить на ежедневные и еженедельные. При необходимости можно выполнять эти процедуры чаще, чтобы новорожденный ребенок чувствовал себя комфортно.

Что входит в перечень манипуляций по уходу за малышом?

  • купание
  • гигиена новорождённого
  • утренний туалет
  • уход за ногтями
  • обработка пупочной ранки
  • прогулки

Купание

Купать малыша необходимо ежедневно, в детской ванночке. Температура воды 37 градусов. В водичку можно добавить отвары трав: ромашка, череда. Также можно добавлять слабо розовый раствор марганцовки. 1-2 раза в неделю ребенка купают с мылом, но обязательно в конце купания ополаскивают теплой водой (температура воды 37 градусов). После купания необходимо просушить кожу мягким полотенцем (не забудьте высушить кожу за ушами, в складочках) и смазать складки детским кремом.

Гигиена новорождённого

Уход за нежной кожей малыша в области подгузника требует особого внимания, поскольку в этой области происходит частое загрязнение, кожа непосредственно соприкасается с подгузником, происходит ограниченное поступление воздуха к коже, соприкосновение с выделениями и продуктами жизнедеятельности бактерий. Все эти факторы создают дополнительную нагрузку на функцию кожа.

Подмывать малыша необходимо при каждой смене подгузника. При подмывании девочки двигайтесь от лобка к копчику, это поможет избежать занесения инфекции в мочеполовые пути.

Недопустимо подмывание детей из тазика непроточной водой.

После подмывания необходимо обсушить ребенка мягким полотенцем, особенно тщательно удаляя влагу из складок. При необходимости смазывать кожу перианальной области специальным кремом под подгузник.

Утренний туалет

Умойте личико индивидуальными ватными дисками, смоченными кипяченой водой. Глазки малышу промывайте чистыми руками двумя ватными шариками (вата должна быть стерильной), смоченными кипяченой водой или отваром ромашки от внешнего угла к внутреннему очень бережно.

Если необходимо почистить носик малышу, то нужно взять 2 кусочка стерильной ваты, смочить их кипяченой водой, скатать жгутики и аккуратно ввести в каждый носовой ходик, вращая жгутик. Помним! Если нос хорошо дышит, то эту процедуру необязательно проводить каждый день.

Уход за ногтями

У малыша должны быть индивидуальные ножницы с закругленными концами.

Ногти на руках и ногах малыша подстригайте один раз в семь дней.

Ноготки на ручках должны быть закругленными.

Ноготки на ножках должны быть ровными.

Удобнее подстригать ноготки во время сна ребенка 1 раз в семь дней.

Обработка пуповинного остатка или пупочной ранки

Ежедневно, после купания и утром, после пробуждения мама обрабатывает пупок ребёнку. Если у малыша ещё есть пупочный остаток, то его нужно содержать в чистоте, после купания просушивать чистой пелёнкой. Если у малыша пупок отпал, то пупочная ранка обрабатывается по схеме: вымыть руки, растянуть двумя пальцами кожу у пупка и ватной палочкой, смоченной 3 % перекисью водорода обработать саму ранку – при этом перекись будет пениться. Затем другой ватной палочкой просушить ранку и затем третьей ватной палочкой, смоченной в 2 % спиртовом растворе зелёнки, обработать саму ранку, не касаясь кожи вокруг пупка. Обрабатывать ранку нужно пока не заживёт пупок и не будет корочек – первые 3 недели.

Прогулки

Гулять с малышом в летний период можно на следующий день после выписки. Но помните! Только при хорошей погоде. Первый выход зимой через 10 дней после рождения. Зимой гуляем, если температура не ниже 10 градусов мороза. Первые дни гуляем по 15 минут, постепенно увеличивая время прогулки до 1–1,5 ч. Прогулки совершайте в местах, далеких от дорог, в зеленой зоне.

Что должно быть готово к рождению малыша

  • Детская кроватка, матрасик.
  • Комод для детских вещей или отдельная полка для них в шкафу.
  • Детская коляска.
  • Детский стиральный порошок.
  • Моющие средства для купания: детское мыло, шампунь; отдельное полотенце для малыша.
  • Комплект постельного белья.
  • Одеяло.
  • Детская клеенка или непромокаемая простыня.
  • Пеленки легкие/теплые.
  • Детская одежда.

Правила выбора одежды: Обращайте внимание на швы – они должны быть мягкими, иначе во время носки могут повредить нежную кожу малыша. Застежки, кнопки, пуговицы должны располагаться сбоку или спереди, но только не сзади, т.к. ребенок большую часть времени лежит на спине. Важно, чтобы горловина детских вещей была свободной, и голова ребенка легко в нее проходила.

Одежда для ребенка должна быть из натуральных тканей.

Уход за пуповиной новорожденного и признаки инфекции

Как родитель новорожденного, вы захотите узнать об уходе за пуповиной ребенка, в том числе о том, как держать культю пуповины вашего ребенка сухой, пока она не упадет, и как определить признаки инфекция и когда звонить своему врачу. Читайте дальше, чтобы узнать обо всем этом и многом другом.

Что такое культя пуповины и когда он отпадет?

Пуповина доставляла питательные вещества и кислород вашему ребенку в матке.Вскоре после рождения ребенка пуповину перерезают. Ваш ребенок не почувствует этого, потому что в пуповине нет нервов.

Зажим обычно остается на месте от 24 до 48 часов. Его удаляют после того, как остатки пуповины высохнут и перестанут кровоточить.

После снятия зажима на животе вашего малыша останется небольшая культя. По мере высыхания, сморщивания и затвердевания пуповины пуповина меняет цвет с желтого на коричневато-черный.

Культя пуповины обычно отпадает в течение нескольких недель после рождения ребенка.Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если он не отпал к тому времени, когда вашему малышу исполнится 2 месяца.

В некоторых случаях причиной того, что культя пуповины не отваливается, может быть основная причина, например инфекция или заболевание иммунной системы, которые провайдер расследует.

После того, как культя отпадет, кожа под ней должна зажить. Иногда кожа может быть немного сырой, и может просочиться немного жидкости. Следите за тем, чтобы пупок вашего малыша оставался сухим и чистым, и вскоре он должен полностью зажить.Обратитесь к своему врачу, если культя не зажила в течение двух недель после отпадения культи.

Как ухаживать за культей пуповины и очищать ее

Главное — поддерживать чистоту и сухость области культи. Возможно, будет удобнее чистить культю вашего малыша, когда вы меняете ей подгузник или купаете ее.

Вот несколько советов по уходу за пуповиной, которым необходимо следовать:

  • Следите за тем, чтобы культя пуповины была чистой и сухой. Специалисты рекомендуют «уход за сухим пуповиной», то есть позволять воздуху достигать культи пуповины и не покрывать ее водой или мазями.Возможно, вы слышали о нанесении спирта на культю, но в настоящее время эксперты рекомендуют просто оставить это в покое. Если вы не знаете, что делать, обратитесь за советом к своему врачу.
  • Предотвратить раздражение. Постарайтесь защитить подгузники новорожденного от трения об культю, загнув верхнюю часть подгузника под культю пуповины или выбрав одноразовые подгузники с вырезом наверху. Например, у Pampers Swaddlers есть эта функция.
  • Проверьте наличие признаков инфекции. Прозрачная жидкость, сочащаяся из культи, капли крови и струпья могут быть нормальным явлением, но если вы заметили какие-либо признаки инфицированной культи пуповины или если у вашего ребенка поднялась температура, немедленно сообщите об этом своему врачу.
  • Не ковыряйте пень. Пусть культя пуповины упадет сама по себе, а не тянет за нее, даже если она свисает. Со временем он отвалится.
  • Следите за кровотечением. Несколько капель крови при отваливании культи — это нормально.Если кровотечение будет больше, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.
  • Не заклеивайте и не закрывайте область пупка монетой. Вопреки тому, что вы, возможно, слышали, приклеивание скотчем к области пупка или размещение на нем монеты не поможет изменить форму пупка вашего малыша и может фактически вызвать повреждение. Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если вас беспокоит форма пупка вашего ребенка или если вы подозреваете, что у вашего малыша может быть такое состояние, как пупочная грыжа.

Время купания и уход за пуповиной

Пока культя не отвалится и пупок вашего ребенка не заживет, лучше продолжать купаться с губкой, чтобы не намочить культю в воде. Не нужно каждый день мыть ребенка губкой; Обычно достаточно двух-трех раз в неделю.

Вы можете использовать время для ванны с губкой, чтобы аккуратно очистить культю пуповины.

Чтобы обмыть малыша губкой, приготовьте все необходимое, например,

  • таз с теплой водой

  • мочалку

  • детское мыло

  • влажный ватный тампон или ватный диск

  • полотенца

  • свежий подгузник

  • одежда.

Положите ребенка на мягкую плоскую поверхность — например, пеленальный столик на пеленальном столике или на пол на мягком полотенце — так, чтобы все необходимое было под рукой. Никогда не оставляйте ребенка без присмотра во время обмывания губкой; если она находится на возвышении, например, на пеленальном столике, всегда держите ремень безопасности пристегнутым и держите руку на ней.

Держите малышку накрытой полотенцем, чтобы она не замерзла, открывая только те части тела, которые вымываются.Начните с ее лица, используя влажную мочалку, но без мыла, чтобы мыло не попало ей в глаза. Затем добавьте мыло в воду и продолжайте осторожно очищать остальную часть ее тела, особенно складки кожи вокруг шеи, ушей и области гениталий.

В отношении области культи пуповины следуйте приведенным выше советам по уходу за пуповиной. Вы можете использовать влажный ватный диск или тампон, чтобы очистить кожу вокруг культи, стараясь не намочить саму культю.

После того, как шнур отпадет, не стесняйтесь купать ребенка в детской ванне или в раковине.

Смена подгузника ребенка и защита культи пуповины

О том, как сменить подгузник, вы можете прочитать здесь, но имейте в виду, что в эти первые несколько недель вам нужно быть особенно осторожными, чтобы защитить область культи пуповины. .

Если культя пуповины еще не отвалилась, используйте подгузники с вырезом или сложите верхнюю часть подгузника, чтобы моча не попала в культю, а сам подгузник не раздражал культю.

Признаки инфицированной культи пуповины

Маловероятно, что культя пуповины вашего ребенка заразится, но если вы заметите какой-либо из этих признаков инфицированной пуповины, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка.

Вот некоторые из признаков инфицированной пуповины:

  • Вонючие желтые выделения из области культи

  • Покраснение кожи вокруг культи

  • Отек области пупка

  • Ваш ребенок плачет, когда вы дотрагиваетесь до культи, указывая на то, что она нежная или болезненная.

Когда культя пуповины отваливается, это нормально — увидеть покрытые коркой выделения, засохшую кровь или небольшое кровотечение.Кровотечение не обязательно является признаком инфицирования пупка вашего новорожденного, но если область пуповины вашего ребенка продолжает кровоточить, обратитесь за советом к лечащему врачу вашего ребенка.

Узнайте больше об уходе за кожей ребенка, чтобы помочь сохранить мягкую кожу малыша здоровой и чистой.

Состояние пуповины

Это два состояния, связанные с областью пуповины или пупка. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы считаете, что у вашего ребенка может быть одно из этих заболеваний:

  • Пупочная гранулема .После того, как пуповина отпадет, вы можете заметить красноватый влажный комок или узелок рядом с местом, где пуповина отпала, который может стать немного больше и продолжать немного сочиться. Это, вероятно, исчезнет примерно через неделю или около того, но в противном случае лечащий врач вашего ребенка может удалить его.

  • Пупочная грыжа . Если вы заметили, что пупок вашего ребенка выпячивается, когда он плачет, у него может быть пупочная грыжа. Это небольшое отверстие в брюшной стенке, которое позволяет тканям выпирать при надавливании, например, когда ваш малыш плачет.Пупочная грыжа обычно заживает, когда вашему ребенку от 12 до 18 месяцев.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

  • Сколько времени нужно, чтобы пуповина отпала?

    Культя пуповины обычно отпадает через 10–3 недель после рождения.

  • Как узнать, инфицирована ли пуповина?

    Признаки инфекции пуповины включают

    • Имеются выделения желтого цвета с запахом из области пня
    • кожа вокруг культи красная
    • опухла область пупка
    • Ваш ребенок плачет при прикосновении к культю.
  • Как выглядит отпадание пуповины?

    После того, как культя отпадет, кожа под ней должна зажить. Иногда кожа может быть немного сырой, и может просочиться немного жидкости. Следите за тем, чтобы участки были сухими и чистыми, и они скоро заживут. Обратитесь к врачу, если кожа не зажила в течение двух недель после отпадения культи.

  • Как сделать так, чтобы пуповина отвалилась быстрее?

    Подождите, пока культя пуповины подвергнется воздействию воздуха.Вы не должны тянуть или ковырять пень. Она отпадет сама по себе в течение нескольких недель после рождения ребенка, если не обратится к вашему лечащему врачу.

  • Сколько времени требуется для заживления пупка после отпадания пуповины?

    Кожа под культей может немного покраснеть, когда высушенная культя впервые отпадет, но она должна скоро зажить — обычно в течение двух недель. Поговорите со своим врачом, если он не заживает за это время.

Итог

В течение нескольких недель после рождения вашего ребенка остатки пуповины отпадут, обнажив симпатичный маленький пупок вашего ребенка.Это напоминание о том, как далеко продвинулся ваш малыш за короткое время.

Тщательно меняя подгузники новорожденного, знайте, что вы можете получать подарки и скидки за все, что делаете. Загрузите приложение Pampers Club, чтобы начать.

Как мы написали эту статью

Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов.Вы можете найти полный список источников, использованных для этой статьи, ниже. Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.

Сколько подгузников использовал ваш ребенок?

Проведите пальцем по экрану, чтобы выбрать возраст вашего ребенка:

Выберите возраст вашего ребенка:

Ваш ребенок использовал около:

С приложением Pampers Club каждый подгузник может превратиться в подарки и награды!

Очистка и признаки инфекции

Пуповина переносила питательные вещества от вас к ребенку на протяжении всей беременности.Теперь у вашего ребенка есть пурпурно-синяя культя длиной от полдюйма до дюйма. Пройдет некоторое время (примерно 1-2 недели), прежде чем культя высохнет и отвалится. Потребуется немного осторожности и внимания, чтобы предотвратить раздражение и инфекцию.

Уход за пуповиной: очистка и признаки инфекции

Как ухаживать за пуповиной ребенка?

Поддерживайте чистоту

Педиатры рекомендовали очищать основание пуповины медицинским спиртом.Однако большинство сейчас рекомендуют полностью оставить культю в покое, потому что считается, что алкоголь раздражает кожу и иногда задерживает заживление. Другие методы ухода за пуповиной вашего ребенка включают использование корня желтокорня и эхинацеи. Лучше всего проконсультироваться с педиатром вашего ребенка, прежде чем использовать любой из этих альтернативных методов.

Следите за тем, чтобы территория была сухой

Как можно чаще подвергайте шнур воздействию воздуха. Это позволяет основанию пуповины высохнуть и сокращает время, необходимое для заживления.Использование подгузников для новорожденных со специальным вырезом или складывание подгузника вашего ребенка вниз поможет предотвратить раздражение пуповины. Если позволяет погода, оденьте ребенка только в футболку и подгузник, чтобы пуповина успела высохнуть.

Только губчатые ванны

Не купайте ребенка в раковине или специальной ванне до тех пор, пока не отпадет пуповина. Если ваш ребенок все-таки принимает ванну, не забудьте обмахивать его веером, чтобы полностью высушить его. Не теряйте его насухо, так как это может вызвать раздражение.

Позвольте пуповине зажить естественным образом

Может возникнуть соблазн «помочь» шнуру высохнуть и отпасть, особенно если кажется, что он висит на нитке, но лучше позволить этому случиться естественным путем. Воздержитесь от взятия и снятия шнура.

Каковы признаки инфекции?

Признаки инфекции могут включать, если шнур:

  • Основание кажется красным или опухшим
  • Продолжает кровоточить
  • Сочится желтоватый или белый гной
  • Выделение с неприятным запахом
  • Ребенку кажется болезненным

Признаки инфекции культи пуповины могут привести к омфалиту (опасной для жизни инфекции пуповины).Это считается серьезным заболеванием и требует немедленного лечения.

Когда мне позвонить педиатру моего ребенка?

  • Если есть признаки заражения.
  • Если пуповина активно кровоточит. Обычно это происходит при преждевременном отрыве пуповины. Активное кровотечение определяется как когда смывается капля крови, появляется еще одна капля.

Что такое пупочная гранулема?

Пупочная гранулема представляет собой небольшой узелок из плотной розовато-красной ткани (похожей на рубцовую ткань) со стойким желто-зеленым дренажом.Это отличается от инфекции, потому что это , а не , сопровождающееся отеком, покраснением, теплом, болезненностью или лихорадкой. Чаще всего это лечится прижиганием, которое выполняется путем нанесения нитрата серебра на область, чтобы сжечь ткань. В этой области нет нервных окончаний, поэтому это не болезненно.

Могу ли я сделать так, чтобы у моего ребенка была «инни»?

Невозможно предсказать, будет ли у вашего ребенка «инни» или «ути». Многие люди считают, что прикрепление монеты или другого плоского предмета к пупку поможет обеспечить их ребенку «инни», но это не так.


Составлено с использованием информации из следующих источников:
eMedicinehealth, https://www.emedicinehealth.com
Mayo Clinic, https://mayoclinic.org

Хотите узнать больше?

Уход за культей пуповины вашего ребенка

Вскоре после рождения ребенка акушерка зажмет ему пуповину, чтобы ее перерезать. Она сама перережет пуповину вашего ребенка, или ваш биологический партнер, возможно, пожелает это сделать. Когда это произойдет, ни вы, ни ваш ребенок ничего не почувствуете, поскольку в пуповине нет нервов (NHS 2015).

Там, где пуповина соединяется с животиком новорожденного, у него будет культя длиной от 2 до 3 см с прикрепленным пластиковым зажимом или галстуком. Вам нужно будет содержать его в чистоте и свободном от инфекции, пока он не упадет.

Как долго у моего ребенка будет пупочная культя?

Культя вашего ребенка высохнет и отпадет в любое время от пяти до 15 дней после рождения (NHS 2015, Parsons 2017). Если он хранится в сухом виде, на это обычно уходит около недели (NHS 2018).

Ваша акушерка может снять зажим или связать зажим после того, как культя высохнет и запломбируется, хотя в некоторых районах Великобритании ее оставляют, и она отваливается вместе с культей.

Когда пень высыхает, он сморщивается и меняет цвет с желтовато-зеленого на коричневый или черный. Он должен выпасть сам по себе (NHS 2015). Обязательно дайте культю отойти естественным путем. Не тяните за него, даже если он висит на волоске.

Как мне ухаживать за культей моего ребенка?

Вам необходимо содержать культю пуповины вашего ребенка в чистоте и сухости, чтобы предотвратить заражение (NICE 2015). Всегда мойте руки до и после смены подгузника, мытья или обработки культей.Оденьте ребенка в свободную одежду, чтобы воздух попадал в культю.

Вы можете содержать культю в чистоте, купая ребенка или покрывая его теплой влажной фланелью или губкой. Можно использовать обычную воду (Imdad et al, 2013). Или, если хотите, вы можете добавить в воду для ванны мягкое жидкое детское очищающее средство.

Намочить культю вашего ребенка не замедлит заживление и не повысит вероятность заражения, если вы высушите ее потом (AWHONN, 2013, Blume-Peytavi et al, 2016), осторожно похлопав мягким чистым полотенцем или тканью.Держите ребенка в тепле, но дайте культю полностью высохнуть, прежде чем надеть подгузник.

Сложите верх подгузника ребенка, чтобы воздух попадал к культю и не трение подгузником, раздражающее рану (Parsons 2017). Некоторые подгузники для новорожденных уже имеют вырез спереди.

Лучше не использовать антисептик для обработки культи (NICE 2015). Достаточно просто содержать его в чистоте. Использование антисептика может убить бактерии, которые действительно способствуют выпадению культи вашего ребенка, поэтому на ее заживление уходит больше времени (Imdad et al 2013).

Если ваш ребенок недоношен или требует особого ухода, советуем держать культю чистой и сухой (Imdad et al, 2013). Однако имейте в виду, что ваш ребенок может некоторое время не принимать ванну, потому что он более уязвим, чем здоровый доношенный ребенок (AWHONN, 2013). Персонал неонатального отделения посоветует вам, как заботиться о вашем ребенке и как лучше всего содержать его в чистоте.

Уход за культей пуповины

Посмотрите, как выглядит здоровая культя пуповины, и как ухаживать за культей вашего ребенка в первые дни жизни.Еще детские видео

Сколько времени потребуется для заживления пупка?

После того, как культя отвалится, останется небольшая рана. Для полного заживления этой области может потребоваться от семи до 10 дней (NHS 2015). Вы можете увидеть небольшое пятно крови на подгузнике вашего ребенка. Это нормально. Если кровотечение не прекращается, когда вы его протираете, спросите совета у акушерки, патронажной сестры или терапевта (NHS 2018, Perlstein nd).

Зажившая рана становится пупком вашего ребенка.

Как я узнаю, инфицирована ли культя моего ребенка?

В процессе заживления можно увидеть немного крови возле культи.Это не означает, что он инфицирован (Mayo Clinic 2018).

Однако, если у вашего ребенка есть следующие симптомы, то его культя может быть инфицирована:

  • Пупок и окружающая его область опухли, покраснели или кажутся болезненными (NHS 2018, Parsons 2017).
  • Культя опухшая, с запахом или мокнущей (NHS 2018, Parsons 2017).
  • У них жар.
  • Они вялые, проявляют отсутствие интереса к кормлению или кажутся нездоровыми.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков, обратитесь к акушерке, патронажной сестре или терапевту.

Что мне делать, если культя моего ребенка не заживает?

Возможно, культя вашего ребенка заживает дольше 10 дней. Однако если вы заметили мягкую розовую или красную шишку, из которой вытекает прозрачная или желтая жидкость, или вы чувствуете себя влажным, то у вашего ребенка может быть пупочная гранулема (iHV 2017). Гранулема — это чрезмерное разрастание рубцовой ткани.

Пупочная гранулема не является серьезным заболеванием и обычно легко поддается лечению. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка пупочная гранулема, поговорите со своим патронажным врачом, который посоветует вам лучшее лечение для вашего ребенка.

Вам также может понравиться:

Последний раз отзыв: июль 2018 г.

Список литературы

ВЗГЛЯД. 2013. Уход за кожей новорожденных. 3-е изд. Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер, Руководство по клинической практике, основанное на фактических данных. Вашингтон: AWHONN

Blume-Peytavi U, Lavender T, Jenerowicz D, et al. 2016. Рекомендации европейского круглого стола по передовой практике ухода за здоровой кожей младенцев. Pediatr Dermatol 33 (3): 311-21

iHV.2017. Что такое пупочная гранулема . Посещение Института Здоровья. ihv.org.uk [Проверено в августе 2018 г.]

Имдад А., Баутиста Р.М., Сенен К.А. и др. 2013. Антисептики пуповины для профилактики сепсиса и смерти новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev (5): CD008635. www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в апреле 2018 г.]

Mayo Clinic. 2018. Уход за пуповиной: что можно и чего нельзя делать родителям. www.mayoclinic.org [Проверено в октябре 2018 г.]

NHS.2015. Что такое пуповина? NHS, Общие вопросы здравоохранения. www.nhs.uk [дата обращения: апрель 2018 г.]

NHS. 2018. Знакомство с новорожденным. NHS, Health A-Z, Your Pregnancy and Baby Guide. www.nhs.uk [дата обращения: апрель 2018 г.]

NICE. 2015. Послеродовой уход до 8 недель после родов. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, CG37. www.nice.org.uk [По состоянию на апрель 2018 г.]

Parsons H. 2017. Уход за пуповиной. Клинические рекомендации.Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит. www.gosh.nhs.uk [дата обращения: апрель 2018 г.]

Perlstein D. nd. Уход за пуповиной. www.emedicinehealth.com [по состоянию на апрель 2018 г.]

Что является нормальным и что делать

Пупок новорожденного может кровоточить во время спада пуповины или вскоре после этого. Чаще всего кровотечение из пупка новорожденного — это не повод для беспокойства, а регулярная часть процесса заживления. Однако иногда это может сигнализировать о проблеме.

Пуповина снабжает плод питательными веществами от матери. Когда ребенок рождается, ему больше не нужна пуповина для обеспечения питательными веществами, поэтому врачи перерезают пуповину. В конце концов, шнур высыхает и отваливается, оставляя на его месте пупок.

Прочтите, чтобы узнать, почему у новорожденного может кровоточить пупок, как ухаживать за этой областью, и когда кровотечение из пупка новорожденного может потребовать медицинской помощи.

В большинстве случаев кровотечение из пупка является естественным.

Многие родители и опекуны могут заметить небольшой участок кровотечения в том месте, где пуповина новорожденного начинает отделяться от тела.

Иногда подгузник новорожденного или даже предмет одежды могут тереться о пуповину. Это может вызвать раздражение и кровотечение.

Чтобы остановить кровотечение из пупка новорожденного, аккуратно, но крепко прижмите кусок чистой марли к области пупка. Врач должен осторожно надавить на любое кровотечение, которое не прекращается.

Правильный уход за культей пуповины может помочь предотвратить или уменьшить кровотечение из пупка. Новый родитель или опекун может ухаживать за культей пуповины новорожденного:

  • Сохранение места сухим . Если оставить культю пуповины сухой, это поможет высохнуть и отпасть оставшейся пуповине.
  • Обмыть ребенка губкой, пока культя пуповины еще прикреплена . Вместо того, чтобы погружать тело ребенка в воду, вымойте новорожденного с помощью губчатых ванночек, чтобы область оставалась сухой.
  • Воздух на территорию . Если оставлять культю открытой на небольшое время каждый день, это поможет ей высохнуть.
  • Регулярная смена детских подгузников . Чистый сухой подгузник должен предотвратить попадание мочи или стула в пупочную область и помочь предотвратить инфекцию.
  • Шнур упал сам по себе . Вытягивание культи или попытка удалить культю до того, как она будет готова к выпадению, могут вызвать боль и кровотечение, а также привести к инфекции.

Пока культя заживает, избегайте:

  • Прикрывать область подгузником . Подгузник может натирать кожу и вызывать раздражение. Многие подгузники для новорожденных укорочены спереди ниже, поэтому не закрывают область пупка. Однако, если это не так, сложите подгузник спереди так, чтобы он не касался культи или окружающей области.
  • Медицинский спирт обработать культю . Медицинский спирт может замедлить высыхание пуповины. Большинство врачей не рекомендуют наносить алкоголь на пуповину ребенка, если для этого нет особой причины.
  • Связывание чего-либо вокруг шнура . Это может предотвратить высыхание этой области или нанести травму ребенку.

По данным Американской академии педиатрии, у большинства детей обрубки пуповины теряются в течение 10–14 дней.

Однако пуповина у ребенка нередко отваливается уже через 1 неделю после рождения или через 3 недели после рождения.

Пуповина ребенка обычно отваливается до или после этого периода времени.

В большинстве случаев кровотечение из пупка новорожденного является нормальным явлением. Однако, если кровотечение трудно остановить или если крови больше нескольких капель, покажите ребенка педиатру.

Кроме того, врач должен осмотреть пупок новорожденного, если есть какие-либо признаки инфекции, в том числе:

  • гной или мутные, неприятно пахнущие выделения из области пупка
  • красная теплая кожа вокруг культи пуповины площадь
  • лихорадка более 100.4 ° F
  • Область пупка кажется болезненной на ощупь

Хотя кровотечение из пупка может вызвать тревогу у молодых родителей, у некоторых новорожденных кровотечение из пупка не о чем беспокоиться.

Незначительное кровотечение из культи пуповины обычно не является серьезным заболеванием и обычно проходит в течение первых нескольких недель после рождения.

В редких случаях кровотечение из пупка новорожденного может указывать на наличие инфекции в месте культи пуповины. Если у новорожденного появляются какие-либо признаки инфекции, немедленно обратитесь к педиатру.

Информационный бюллетень об культе пуповины и пупке ребенка

После рождения ребенка ваша акушерка или врач перережет пуповину, а затем перережет ее. После того, как он будет разрезан, небольшой кусок пуповины останется прикрепленным к пупку вашего ребенка — это будет около двух-трех сантиметров в длину и называется «культей пуповины».

В течение следующих семи-четырнадцати дней пень потемнеет, высохнет, сморщится и со временем отпадет. Остается небольшая рана, которая заживет и станет пупком вашего ребенка.Вот несколько простых советов по уходу за пуповиной вашего ребенка до того, как она отпадет, и за пупком после того, как культя отпадет.

Держите культю в чистоте

  • Мойте руки перед тем, как прикасаться к культю пуповины ребенка, а также до и после смены подгузников.
  • Мойте культю вашего ребенка простой водой, когда вы купаете или протираете губкой. Вам не нужно использовать мыло, кремы или антисептические мази, чтобы поддерживать его в чистоте.
  • Убедитесь, что культя правильно высохла после купания вашего ребенка.Осторожно промокните полотенцем или мягкой тканью. Сложите подгузники так, чтобы шнур не был покрыт, и дайте некоторое время просохнуть на воздухе, если погода не слишком холодная.
  • Если культя покрылась жидкостью или мокротой, смойте ее чистой водой или, при необходимости, мылом. Убедитесь, что вы аккуратно промокнете его насухо и дайте некоторое время высохнуть на воздухе.
  • Не тяните за шнур; он отвалится сам.

Что делать, если обрубок пуповины отвалился?

  • Вы можете просто выбросить обрубок шнура в мусорное ведро.Продолжайте мыть руки, прежде чем прикасаться к области пупка ребенка.
  • Это нормально, если пупок выглядит немного грязным или имеет красное пятно там, где раньше был шнур. Он также может иметь неприятный запах и иметь прозрачную, липкую или коричневатую слизь, которая может оставить пятна на подгузнике или одежде вашего ребенка. Это часть процесса заживления, на полное выздоровление которого может уйти до семи дней. Это не причиняет вашему ребенку никакой боли.
  • Следите за тем, чтобы пупок вашего ребенка оставался чистым и сухим, вымывая его чистой водой в ванне и промокая насухо.Продолжайте складывать подгузник вашего ребенка и дайте ему время высохнуть на воздухе.
  • Если на пупке есть какая-то слизь, вы можете смочить ватную палочку теплой водой, чтобы аккуратно очистить ее, убедившись, что она не кровоточит. Используйте новую ватную палочку каждый раз, когда протираете область, а затем выбрасывайте ее.

Когда мне следует обратиться к врачу?

  • Если у вашего ребенка поднялась температура или поднялась температура.
  • Если есть покраснение или полосы вокруг пупка, он нежный и теплый на ощупь.
  • Если есть мутный ил, который не исчезает после очистки области.

Если ваш ребенок становится сонным, не хочет есть как обычно или ему кажется, что он плохо себя чувствует.

Для получения дополнительной помощи:

  • Позвоните по телефону 13 HEALTH (13 43 25 84) и попросите поговорить с медсестрой по уходу за ребенком.
  • Посетите местный центр здоровья и здоровья детей.

Свяжитесь с нами

Детская больница Квинсленда
501 Стэнли-стрит, Южный Брисбен
t: 07 3068 1111 (общие вопросы)

В экстренных случаях всегда звоните 000 для немедленной помощи.

Инфекция пуповины (новорожденный)

Пуповина соединяет будущего ребенка с матерью в матке. После родов пуповина больше не нужна. Его разрезают, а затем зажимают. Остается небольшой пень.

В большинстве случаев культя пуповины высыхает и выпадает у новорожденного в течение первых нескольких недель жизни. Но иногда может развиться инфекция. Это может вызвать опухание, воспаление, покраснение или болезненность области вокруг пуповины.Из пуповины могут быть мутные, бесцветные или неприятно пахнущие выделения. Также может быть мокнутие или небольшое кровотечение.

Для лечения инфекции пуповины врач может прописать лекарство и дать инструкции по уходу за пуповиной в домашних условиях.

Уход на дому

Лекарства

Вашему ребенку могут быть прописаны лекарства от инфекции. Если это так, следуйте всем инструкциям по введению этого лекарства вашему ребенку. Убедитесь, что ваш ребенок принял все лекарства, даже если ему или ей кажется, что он чувствует себя лучше.

Общий уход

  • Тщательно мойте руки до и после ухода за шнуром.

  • Очистите область вокруг шнура, как указано. Вам могут посоветовать использовать чистую влажную ткань, спиртовые салфетки или ватный тампон, смоченный в медицинском спирте. Удалите весь дренаж и очистите на дюйм вокруг основания. Если есть небольшой дренаж, вам могут посоветовать использовать мазь с антибиотиком после каждой чистки. Промокните участок чистой тканью и дайте ему высохнуть на воздухе.

  • Сверните подгузники ребенка ниже пупка, пока инфекция не пройдет. Это помогает предотвратить заражение мочой и стулом. При необходимости сделайте вырез в передней части подгузников, чтобы освободить место для шнура.

  • Не одевайте ребенка в одежду, слишком туго натягивающую шнур.

  • Не опускайте ребенка в ванну, пока инфекция не пройдет и пуповина не отпадет. Вместо этого купайте ребенка губкой или влажной мочалкой.

  • Не наносите на шнур тальк или другие порошки.

  • Не пытайтесь отсоединить шнур. Он отвалится сам.

  • Следите за продолжающимися признаками инфекции. Это включает покраснение, отек и мутный, обесцвеченный или неприятный запах дренаж в области вокруг пуповины.

Последующее наблюдение

Наблюдайте за врачом вашего ребенка в соответствии с указаниями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если произойдет что-либо из этого:

  • У вашего ребенка высокая температура (см. Раздел «Лихорадка и дети» ниже)

  • Признаки инфекции у вашего ребенка появляются ухудшение или отсутствие улучшения в течение 2 дней после начала лечения.

  • Ваш ребенок не перестанет плакать или ему кажется, что ему больно, когда вы дотрагиваетесь до области вокруг пуповины и пупка.

  • Повышенное кровотечение из пуповины.

  • У вашего ребенка появляются сыпь, прыщи или волдыри вокруг пупка.

  • Ваш ребенок отказывается от еды.

  • Ваш ребенок очень сонный или не так много двигается, как обычно.

  • Кажется, ваш ребенок болен или у него есть другие симптомы, которые вас беспокоят.

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка. Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом.Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по лихорадке. Неточные значения температуры ушей в возрасте до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы до 3 месяцев:

  • Спросите у лечащего врача, как следует измерять температуру.

  • Ректальная или лобная (височная артерия) температура 100.4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию поставщика

  • Температура подмышек 99 ° F (37,2 ° C) или выше, или по указанию поставщика

Как чистить пупок у младенцев после отпадения пуповины | by Pamela Gabriel

Руководство по чистке пупка новорожденных

Уход за младенцами иногда может быть очень требовательным, и вы всегда должны быть осторожны при обращении с ними. Вот почему родители часто недосыпают, потому что младенцы — особенно новорожденные — слишком деликатны и требуют постоянного наблюдения.Это особенно сложно для родителей-новичков. Мы уже шли по этому пути. Итак, прежде чем вы продолжите отделку детских украшений, давайте поговорим о чем-то важном: об уходе за пуповиной и о том, как чистить пупок ребенка.

Пуповина вашего ребенка играет очень важную роль на этапе беременности. Он отвечает за передачу питательных веществ из пищи и витаминов, которые матери принимают своим детям. После родов у вашего ребенка остается крошечный культя длиной около дюйма.Обычно культя высыхает и естественным образом отпадает через неделю или две. Некоторые родители даже решают сохранить культю на память. Это, безусловно, считается одним из многих детских вех, которые вы должны увидеть, и что-то, что стоит запомнить. Когда это произойдет, пупку вашего ребенка потребуется немного внимания, чтобы избежать ненужного заражения и раздражения. Заживление и очистка пупка новорожденного может быть деликатным делом, и мы в штаб-квартире ParentsNeed готовы дать вам несколько советов и немного информации, которые помогут вам в этом процессе.

Уход за культей пуповины

После родов у ребенка остается культя пуповины. Обычно его обрабатывают антисептиком, чтобы свести к минимуму вероятность заражения. Он также надежно закреплен, но этот зажим можно безопасно снять через 24 часа с момента доставки. Настоятельно рекомендуется снять зажим в больнице, прежде чем вы впервые заберете ребенка домой. Конечно, хотелось бы быть уверенными, что все сделано правильно.

Когда вы доставите ребенка домой, лучше оставить пуповину в покое.Это помогает ему быстрее зажить. Для этого следите, чтобы подгузник малыша не касался области культи; в противном случае подгузник может натянуть культю и, возможно, поранить ее. То же самое и с колясками, стропами или даже переносками и автокреслами. Убедитесь, что ремни не трутся об культю, если использование этих вещей неизбежно. Возможно, лучше подождать, пока культя не упадет, прежде чем начинать пеленать ребенка, чтобы не повредить культю пуповины.

Меняйте подгузник ребенка сразу же, как только он намокнет или запачкается.Легко оденьте ребенка, особенно в жаркие дни, чтобы улучшить циркуляцию воздуха. Что касается вариантов одежды, оставьте культю немного передышки. Рубашки в стиле кимоно лучше всего подходят для того, чтобы впустить немного воздуха. Однако есть комбинезоны с отверстиями для пупка.

Кроме того, вы пока не можете купать ребенка в ванне или раковине. Попадание воды на культю может быть очень вредным, поэтому лучше всего обмыть ребенка губкой. Ваш врач также посоветует вам протирать культю и окружающую ее область спиртом не реже одного раза в день и, при необходимости, каждый раз, когда вы меняете подгузник ребенку.Пока не пытайтесь очистить пупок ребенка, прикасаясь к нему.

Красные флажки: когда обращаться за медицинской помощью

Поскольку культя пуповины очень чувствительная и нежная, есть несколько предупреждающих знаков, о которых следует помнить. Например, если у вашего ребенка температура 38 C или выше, это уже считается неотложной ситуацией. Вот некоторые из распространенных заболеваний, при которых вы должны немедленно обратиться к врачу:

  • Пупочная гранулема — обычно характеризуется желто-зеленым выделением из пупка, которое не проявляет покраснения, болезненности или припухлость вокруг него.Похоже на небольшой узелок розоватого цвета. Ваш врач может вылечить это с помощью нитрата серебра, нанесенного ватным тампоном. Это вещество может прижигать и вызывать высыхание ткани у основания культи, позволяя нормальной коже расти. Это лечение, возможно, придется повторить в зависимости от скорости заживления. После этого вы можете увидеть небольшие выделения темного цвета из культи или временные пятна на коже, и это не повод для беспокойства. Кроме того, лечение, которое они используют, не причиняет боли ребенку.
  • Омфалит — это еще одно распространенное состояние, которое проявляется в виде покраснения, отека, болезненности и тепла в коже вокруг пупка. При омфалите новорожденных также может быть много выделений с неприятным запахом, выходящих из культи. Эта инфекция может быть опасной для жизни и поэтому требует немедленного обращения в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.
  • Постоянное кровотечение — небольшое количество засохшей крови в культе — это нормально, поскольку технически это открытая рана; однако, если вы заметите значительное кровотечение из него, это может быть вызвано свертыванием.Кровотечение из пуповины новорожденного может быть серьезным заболеванием, требующим медицинской помощи.

После ухода за культей пуповины она обычно отпадает сама по себе примерно через две недели. У вас останется то, что больше не похоже на обычный пупок с небольшим ранением. Он тоже заживает естественным путем. Очистка пупка теперь намного проще. Вот несколько советов, которые могут вам помочь. В конце концов, мы, родители, заботимся друг о друге, не так ли?

Совет №1: внимательно осмотрите область

Обычно после того, как пуповина отпадает, пупок выглядит почти как небольшая открытая рана.Как упоминалось ранее, заживление пупка новорожденного происходит естественным путем. Тем не менее, вам стоит обратить внимание на немедленные признаки инфекции в пупке вашего ребенка. Это гораздо менее вероятно, чем когда культя все еще была прикреплена.

• Проверьте запах — это нормально, если пупок немного пахнет, так как он все еще заживает, как обычные раны. В некоторых случаях пупок может выделять неприятный запах или выделять гной. Это может быть признаком инфекции пупка новорожденного и требует соответствующего лечения.В этом случае обратитесь к врачу вашего ребенка за дальнейшими инструкциями.

• Обратите внимание на другие признаки инфекции — Инфекция пупка новорожденного может проявляться несколькими способами. Если вы видите покраснение и / или припухлость, которые не проходят через день, это может быть инфекция. Также проверьте, нет ли на пупке ребенка или рядом с ним комочков, наполненных жидкостью. Как и любая другая небольшая рана, в области пупка ребенка обязательно должно быть немного засохшей крови. Это совершенно нормально.Что-нибудь еще, и вам лучше сразу же позвонить своему врачу. То же самое и с вздутием живота. Помимо внешних проявлений инфекции, если ваш ребенок вялый и раздражительный, или если у него внезапно снизился аппетит; и если у ребенка жар, немедленно обратитесь к врачу, так как это симптомы инфекции.

У вашего ребенка также может развиться пупочная грыжа после отпадения культи. Грыжа пупка новорожденного — это выпуклость, которая содержит брюшную ткань, жидкость или жир.В большинстве случаев он заживает сам по себе, но иногда может потребоваться операция для удаления. Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка за дополнительной информацией.

Совет № 2: убедитесь, что область пупка всегда сухая и чистая

После того, как вы закончите проверку на признаки инфекции и все станет ясно, лучше не забыть содержать пупок и область вокруг него в чистоте и сухой. После отпадения культи инфекция пупка новорожденного встречается реже. Тем не менее, грязь может легко накапливаться в этой конкретной области тела, если ее не остановить.Обязательно обратите внимание на область вокруг пупка вашего ребенка. Культя только что отвалилась, так что, скорее всего, она немного похожа на небольшую открытую рану.

Совет № 3: Регулярно очищайте пупок ребенка

Хорошо, мы рассказали вам «зачем» поддерживать чистоту пупка, теперь давайте перейдем к «как» — то есть, как чистить пупок ребенка после шнур отваливается. Этот конкретный процесс требует нескольких осторожных шагов, которые вы должны соблюдать в целях безопасности, так что будьте внимательны, родители!

• Подготовьте все — не оставляйте детей на пеленальном столике или возле воды без присмотра.Убедитесь, что вы собрали все необходимое, прежде чем готовить ребенка к купанию. До того, как культя пуповины отпала, ребенок мог принимать только губку, чтобы не намочить культю. Теперь ребенок готов к обычной ванне. Для родителей-новичков время купания может быть довольно сложным. Вот список того, что вам нужно:

  • Мочалка — убедитесь, что она мягкая, чтобы не раздражать кожу ребенка.
  • Детское мыло / шампунь — Используйте мягкую формулу для обоих.
  • Полотенце. Убедитесь, что пряди достаточно мягкие, чтобы не поцарапать чувствительную кожу ребенка.
  • Неглубокая раковина или детская ванночка — наполните ее теплой водой на 2-3 дюйма. Всегда держите ребенка одной рукой, особенно за голову.

• Вымойте руки. Поскольку вы будете осматривать пупок ребенка, тщательное мытье рук является необходимым шагом. Да, пупок уже не такой хрупкий, как когда к нему была прикреплена культя, так что это скорее мера предосторожности, но, тем не менее, очень важная. Это помогает предотвратить распространение микробов и грязи в пупке вашего ребенка.Не мойте только руки, но и обязательно прикрывайте предплечья!

• Используйте тряпку для мытья посуды, чтобы очистить область живота. Осторожно очистите пупок ребенка, протирая мочалкой внутри и вокруг него. Тщательно промойте пораженный участок, чтобы мыло не скапливалось в пупке.

• Вытрите насухо пупок — после ванны вытрите насухо все тело ребенка, включая пупок, мягким полотенцем. Не забудьте аккуратно похлопать полотенцем по разным частям тела ребенка. Если у вашего ребенка есть «инни», не забудьте также вытереть его изнутри.Вы также можете использовать лосьон, предназначенный для младенцев, если хотите, чтобы кожа вашего ребенка оставалась увлажненной.

Как просраца за час: Как сходить в туалет, когда времени мало? — ЗдоровьеИнфо

Как сходить в туалет, когда времени мало? — ЗдоровьеИнфо

Что нужно сделать перед интенсивным рабочим днем или долгим переездом? Правильно, облегчить кишечник! Однако далеко не всегда это происходит по нашему желанию. Что же сделать, чтобы заставить организм сходить в туалет «по большому» именно сейчас?

Выпить и побежать в туалет. Многие утверждают, что утренняя чашка кофе вызывает позывы к дефекации. По мнению ученых, этим действием обладают все теплые напитки. Теплая жидкость вызывает расширение сосудов и приток крови к кишечнику, стимулируя его работу. Так что если нужно облегчиться перед дорогой, выпейте чай или кофе и просто посидите в туалете. Даже если в начале желания опорожниться нет – это должно помочь.

Читайте еще: Растяжки! Можно ли от них избавиться?

Кто рано встает, тот хорошо ходит в туалет. Убедитесь, что вы встаете достаточно рано, чтобы сделать все утренние дела, включая и неторопливое сидение в туалете. В этом случае организм располагает временем на переваривание завтрака и дефекацию. Если вы находитесь в другой часовой зоне, старайтесь обеспечить себе полчаса для туалета по вашему собственному времени. О том, что может подстерегать вас в путешествиях, читайте здесь.

Читайте еще: Вы неправильно моете лицо! Как надо?

Массаж самого важного места. Аккуратные надавливания в нижней части живота могут помочь вам облегчиться. Они способствуют фрагментации стула и упрощают его выход, а также стимулируют работу этой части кишечника, особенно в случае запора.

Читайте еще: Еда, которая вызывает рак и ожирение! Вы едите ее каждый день!

Случай острой необходимости: глицериновые свечи. Некоторые бегуны используют этот метод перед важным забегом. Однако не стоит к нему прибегать, если вы никогда раньше не пользовались глицериновыми свечами. Их действие может наступить через 15-20 минут, а может «порадовать» и через несколько часов. Если вы хотите облегчить кишечник перед важным мероприятием, используйте свечи накануне вечером.

Читайте еще: Почему женщины не могут выспаться?

Физическая активность также может вызвать желание посетить белого друга, вот почему важно покакать перед тренировкой. Перед походом в спортзал сделайте небольшую зарядку, чтобы активировать кишечник и сходить в туалет. Находясь дома, можете пробежать несколько лестничных пролетов вверх или вниз.

Читайте еще: Почему вы тратите больше, чем хотите?

Запомнить на будущее. Употребление достаточного количества клетчатки помогает нормализовать работу кишечника и предотвращает запоры. Другой ключ к успеху – это обильное питье, особенно во время длительных поездок. Запоры часто возникают, если стул сухой и имеет слишком плотную консистенцию.

15 способов помочь себе при запорах без лекарств

Сегодня я бы хотела поговорить с вами на довольно интимную тему – о запорах. Эту проблему не принято обсуждать в широком кругу, но с ней сталкивается почти каждый, а многие – на регулярной основе (при хроническом запоре). Мало того, что сам по себе запор вызывает неприятные ощущения в области живота, тяжесть, вздутие и иногда повышенное газообразование и снижение аппетита, так он еще и нарушает привычный уклад жизни и заставляет человека переживать по этому поводу.

То, насколько регулярно мы ходим с туалет, влияет не только на здоровье кишечника и наш эмоциональный фон, но и на здоровье крови – если токсины не выводятся из организма своевременно, они попадают в кровь и далее разносятся по всему телу. Поэтому, качество крови влияет практически на всё: на здоровье суставов, кожи, волос, на иммунитет и так далее.

Если запоры возникают часто, и с этим ничего не делать, то они могут перейти в хроническую стадию. В современной западной медицине хронический запор диагностируют, если опорожнение кишечника происходит реже, чем один раз в три дня, при этом в четверти случаев приходится прикладывать много усилий, а ощущения полного опорожнения не остается, и сам стул сухой, жесткий, небольшими твёрдыми фракциями. В идеале, опорожнение должно происходить один – два раза каждый день. Чтобы понять, как нам помочь себе в случае, если у нас это происходит редко, давайте сначала посмотрим, каковы основные причины запора.

Причины запора

Причин запоров очень много. Чаще всего эта тема волнует женщин в силу определенного физиологического устройства и гормонального фона (например, запоры часто бывают перед месячными, во время беременности, после родов, и нередко усугубляются с возрастом), а также людей с несбалансированным рационом и всех, кто много путешествует или нервничает.

Нередко, в день путешествия или после оного возникает запор. Это можно объяснить потерей жидкости: в аэропортах и самолетах, как правило, очень сухой кондиционированный воздух; к тому же, мы стараемся поменьше пить, чтобы не пришлось внепланово бегать по аэропорту и искать туалет, да и в самолёте у нас не всегда есть возможность уединиться.

Другая возможная причина заключается в том, что у нас сбивается наш привычный график: очень ранний подъем или ночной рейс, длинная дорога, неподвижное многочасовое сидение в кресле самолета или автомобиля, утомительное стояние в очередях, отсутствие завтрака и вообще нашей привычной еды, питание бутербродами и сухими закусками вместо полноценного обеда вкупе с обезвоживанием никак не способствуют хорошему пищеварению.

Часто мы сами блокируем сигналы нашего организма о необходимости посетить уборную, потому что, на наш взгляд, сейчас не время. Наш кишечник знает наш график как никто другой и в обычное время работает как часы, подстраиваясь под наш образ жизни. Но в поездках всё по-другому: необычная активность в непривычное время или, наоборот, ее отсутствие, смена часовых поясов – всё это влияет на работу кишечника, который очень чутко реагирует на подобные изменения.

Стресс также может стать причиной запора (или наоборот, диареи – кому как «повезло», у всех разный ответ организма). Когда мы нервничаем, у нас активизируется симпатическая нервная система, отвечающая за реакции типа «бей/беги», а пищеварение и всё, что с ним связано, отходят на второй план как менее жизненно важные функции. Кровь отливает от кишечника к периферии (голове, рукам и ногам), чтобы мы могли в случае опасности хорошо соображать, дать сдачи или стрекача. Хотя в современной жизни наш стресс чаще не связан с непосредственной опасностью, реакции нашего организма остались как у древних людей. В такие моменты у некоторых из нас также возникает запор, который может длиться до нескольких дней.

Варёная свёкла — хороший источник мягкой клетчатки // Спасибо за фото Natalia Fogarty с Unsplash.com

Еще одной из причин повышенного газообразования и запора может стать большое количество ферментируемых углеводов в пище. Это – те углеводы, которые подвергаются ферментации кишечными бактериями. Если организм здоров, то, как правило, ничего плохого в этом нет (и это даже хорошо, так как наши бактерии таким образом получают еду). Однако, это может стать проблемой, если в процессе задействована недружественная нам флора, которая провоцирует колики, сильное вздутие, неприятные газы и ухудшает всасывание пищевых веществ стенками кишечника.

Довольно часто подобную гиперферментацию вызывает фруктоза (фрукты, мёд), дрожжи (например, сдобный белый хлеб), продукты, содержащие инулин (тип растворимой клетчатки, состоящий из остатков фруктозы, содержится в топинамбуре, луке, чесноке, также используется в виде добавки в готовых продуктах) или продукты брожения (например, вино), а также капустные и бобовые. Очень многие люди имеют реакцию хотя бы на какие-то из этих продуктов.

Кроме того, многие лекарства имеют побочные эффекты в виде запора. Об этом стоит помнить, если у вас есть склонность к запору, и стоит предпринять меры для его предотвращения, если вам выписали медикаменты с подобными эффектами. Плохо работающие почки, которые слишком быстро выводят воду, тоже могут спровоцировать запор, как и некоторые виды аллергии. Также причинами запора могут быть опухоли в кишечнике или пост-операционный период, но в данном случае без врачебной помощи нам не обойтись и такие причины мы в этой статье не рассматриваем.

Таким образом, мы видим, что основные причины запора связаны с нарушением питания (едим неподходящие или новые для нас продукты или в неподходящем для нас сочетании, пьем мало жидкости (меньше 2,5 л в день) или с нарушением психоэмоционального фона или образа жизни (испытываем стресс, ограничение подвижности в связи с поездкой или по причине болезни, едим не вовремя и т. д.). Исходя из этого, можно помочь себе, устранив данные причины или снизив их влияние. Для этого надо добавить в свой рацион или распорядок дня продукты или ритуалы с обратным эффектом.

Как помочь: питание

Если вы понимаете, что в вашем случае, скорее всего, виновато неправильное питание (а это самая частая причина), то можно предпринять следующие шаги для улучшения ситуации:

  1. Исключите на время продукты, вызывающие вздутие живота. Это, как правило, капуста всех видов, фруктоза (свежие фрукты, мёд, другое сладкое), бобовые (фасоль, горох, чечевица, нут и т. д.), продукты с дрожжами, другие продукты, на которые вы замечали у себя реакцию вздутия. То же касается и нерастворимой клетчатки – особенно вечером, когда пищеварение становится слабее. Вы сможете ее вернуть, когда проблема будет решена.
  2. Избегайте холодных продуктов: напитков прямо из холодильника или со льдом, мороженого, и т. д. Нам нужно улучшать кровоток вокруг кишечника, а холод сужает кровеносные сосуды.
  3. На время откажитесь от сырых салатов, особенно во второй половине дня. Они труднее для переваривания, чем приготовленные овощи, а нам нужно облегчить пищеварение.
  4. Исключите (по крайней мере, временно) кофеин и алкоголь: они раздражают ЖКТ и повреждают его слизистую, а нам это сейчас совсем ни к чему. Кроме того, есть исследования, которые доказывают, что кофеин провоцирует усиленную перистальтику в кишечнике, сначала облегчая нам поход в туалет (вот почему многие любят пить кофе по утрам), а со временем вызывая привыкание нервных клеток кишечника и провоцируя обратную реакцию – запор.
  5. Уменьшите потребление соли и соленых продуктов, так как соль способствует обезвоживанию, а во время запора кишечнику и так очень не хватает воды. То же относится и к сухим продуктам типа орехов, семечек, крекеров, хлебцев, сухариков, чипсов (даже полезных), некоторых сухофруктов. Они еще больше обезводят кишечник. Исключение: чернослив – всем известное средство от запора, который, наоборот, притягивает молекулы воды. В любом случае, все сухофрукты и орехи и некоторые семена лучше предварительно замачивать, чтобы они не сушили нас изнутри.
  6. Пейте достаточно жидкости (если обычно пьете мало), так как если мы пьем недостаточно, то кишечник старается втянуть всю воду из пищевого комка, делая его еще более сухим и усложняя его продвижение к выходу. Оптимально пить 2,5 литра в день: лучше, если это будет негазированная несладкая тёплая вода, травяной чай, неподслащенные овощные соки, супы. Очень хорошо нормализует работу ЖКТ чай с имбирём (если нет сильного воспаления в ЖКТ).
  7. Временно перейдите на щадящую диету: без тяжело усваиваемых продуктов (особенно во второй половине дня), с одним видом белка за один приём пищи, побольше тёплых супов, овощных рагу, бульонов, смузи.
  8. Чтобы помочь своему пищеварению, можно выпивать стакан тёплой воды с лимонным сокомпримерно за полчаса до еды. Этот напиток прекрасно действует с утра, запуская работу ЖКТ и помогая дальнейшему опорожнению кишечника. Особенно рекомендую его тем, кто до этого начинал своё утро с чашки кофе, чтобы после нормально сходить в туалет.

Лимон и имбирь помогут наладить работу ЖКТ // Спасибо за фото Dominik Martin с Unsplash.com

Поначалу, эффект будет слабее, чем от кофе, но через одну-две недели организм перестроится и процесс пойдет гораздо легче, а главное, не будет излишнего раздражения стенок кишечника, как в случае с кофеином. Количество лимонного сока (или лаймового – кому что больше нравится) можно варьировать на свой вкус: начните с нескольких капель, дальше смотрите по своей реакции — кому-то этого будет достаточно, а кому-то захочется добавить больше, вплоть до половины лимона на стакан воды. Лимон и лайм можно заменить качественным яблочным уксусом (достаточно нескольких капель на 200 мл). Аккуратнее с этим напитком стоит быть людям с гастритом с повышенной кислотностью или язвой желудка.

9. Пробиотики также могут оказаться полезными, если в вашем кишечнике превалирует недружелюбная микрофлора. И не забываем о пребиотиках – полезном корме для наших бактерий (подробнее о пребиотиках и пробиотиках – здесь). Выбирайте продукты с растворимой клетчаткой, прошедшие щадящую тепловую обработку или тщательное измельчение (как в смузи). Капустные мы временно исключили, но можно попробовать съедать по одной-две ложки квашеной капусты – она уже частично ферментирована и усваивается легче, чем другие виды, к тому же, содержит нужные нам лактобактерии.

10. Некоторые специи помогают бороться со вздутием: фенхель, кориандр, зира (кумин), упомянутый выше имбирь. Можно их заваривать как чай, смолов семена предварительно в ступке или кофемолке, а имбирь очистив и измельчив ( в пропорции ½ ч. л. разных семян + 1 см корня имбиря на стакан воды), дать настояться минут 15-30 и пить во время завтрака или обеда.

Как помочь: привычки, ритуалы, образ жизни

Иногда одних только изменений в рационе бывает недостаточно. Так может быть, если запор вызван стрессом, неправильными привычками, большой физической нагрузкой или вынужденным ограничением движения. Что мы можем сделать в этом случае:

1. Если причина – в стрессе, то нужно постараться этот стресс снять. Для этого нужно задействовать парасимпатическую нервную систему. Подойдут любые методы релаксации, которыми вы обычно спасаетесь. Например, самомассаж области живота для улучшения перистальтики с кунжутным или кокосовым маслом, в которое можно добавить несколько капель масла мяты перечной, апельсина сладкого, корицы, розы и другого масла, которое имеет расслабляющий эффект.

Многие асаны йоги помогают при запоре // Спасибо за фото сайту www.jv.ru

Тёплая ванна с этими же эфирными маслами, растворенными в горсти морской соли, принятая дома после работы или перед сном, действует расслабляюще, согревает тело, в том числе и живот. Прогулка перед сном на свежем воздухе также помогает избавиться от неприятных мыслей и волнения. Еще хорошо действуют на парасимпатику несколько минут медитации или глубокого брюшного дыхания.

2. Увеличение физической активности поможет, если до этого у вас был период ограничения движения (например, вы болели и вынужденно лежали в кровати несколько дней, или путешествовали на самолёте или машине, проведя много часов, сидя в кресле). Можно выйти на пробежку, позаниматься йогой или пилатесом.

Если вы практикуете йогу, то в ней есть очень много асан на улучшение перистальтики и для борьбы с запорами. Помогут асаны с поворотом корпуса (например, Париврита Паршваконасана – перевернутая поза растянутого бока; Джатхара Паривартанасана), наклоны и вытяжения (например, Собака мордой вниз – Адхо Мукха Шванасана, Ардха Чандрасана – поза полумесяца, Джану Ширшасана), скручивания (типа Ардха Матсиендрасана I, Маричиасана), асаны с прижиманием колен к животу (типа позы ребёнка), поза гирлянды (Маласана), прогибы, например, поза саранчи (Шалабхасана), Дханурасана, Уштрасана, и т. д.

3. Очень важно дать предыдущей еде перевариться – это значит, есть, когда вы на самом деле проголодались, а не «когда пора» или за компанию, не кусочничать, постараться выдерживать перерыв в еде хотя бы 3 часа. Также, нужно тщательно жевать пищу, ведь плохо прожеванная пища, пускай даже самая полезная, упадёт в желудок тяжелым комком и дальше ее придется долго переваривать, и есть большая вероятность, что таким нерасщепленным комком она пойдет и дальше в тонкий и толстый кишечник. Кушать лучше всего, не отвлекаясь, не разговаривая в тот момент, когда вы что-то жуёте, в спокойном месте, сосредоточившись на вкусе, цвете, запахе еды, а не на мыслях о работе или делах.

4. У некоторых людей существует проблема, названная Джулией Эндерс в ее книге «Очаровательный кишечник» синдромом «не мой туалет». Люди, страдающие этим синдромом, попросту не могут расслабиться в чужом туалете (в гостях ли, в офисе, в кафе или в поездке) и терпят сколько могут, прибегая к чужому туалету только в крайнем случае, но и тогда их может постигнуть неудача. Придётся поработать с собой в этом плане, «разрешив» себе посещать туалет тогда, когда вам это нужно. Иначе со временем это может привести к уменьшению рефлекса прямой кишки на растяжение и рассогласованности мышц и нервов в нашем кишечнике и мозге, и в итоге от их слаженной работы не остается и следа, а у нас может возникнуть хронический запор, с которым бороться куда сложнее.

Особенно важно научить своих детей не стесняться и проситься в туалет в детском саду или в школе. Если вы всё же решились на посещение чужого туалета, но «дело не идёт», можно попробовать создать себе более физиологичные условия для опорожнения кишечника, поджав колени немного к груди (например, присев ненадолго на корточки, или подставить под ноги небольшую скамеечку) или, как рекомендует Джулия Эндерс: попробовать, сидя на унитазе, наклонить к ногам корпус, потом разогнуться обратно и снова наклонить, и так несколько раз – такое упражнение часто помогает.

5. Если проблемы с пищеварением, такие как запор, мучают вас на регулярной основе, имеет смысл как минимум завести дневник питания (записываете всё, что вы едите, как оно было приготовлено, ваши ощущения до и после еды в течение нескольких дней) и проанализировать его самостоятельно или со специалистом (диетологом, нутрициологом). Также, со специалистом можно пройти персональную программу восстановления здоровья (и здоровья ЖКТ, в частности), после которой вы научитесь поддерживать свое здоровье оптимальным именно для вас образом!

Понравилась статья? Буду благодарна, если поделитесь ей в соц. сетях со своими друзьями.

Чтобы ничего не пропустить, присоединяйтесь к моим группам в Инстаграм, Facebook и ВКонтакте, а также подписывайтесь на рассылку новостей блога (в правом столбце).

Подготовка к сдаче анализов и процедур

Анализы крови (из пальца, из вены)

Подготовка к исследованию: Накануне избегать физических нагрузок, приема алкоголя. Последний прием пищи должен быть не позднее 21 ч. Специальная диета не требуется (если врачом не подписано иначе). Питьевой режим свободный. Утром не завтракать и не принимать лекарства, можно пить воду, не сладкий чай. За час до исследования следует воздержаться от курения. Непосредственно перед забором крови необходимо избегать физического и эмоционального напряжения. Не рекомендуется сдавать кровь после рентгенографии.


Анализы мочи

Подготовка к исследованию: Накануне воздержаться от физической нагрузки, приема алкоголя. Диета не требуется (исключить свеклу!), питьевой режим свободный. Нельзя сдавать мочу во время менструации.
Сбор материала: После тщательного туалета наружных половых органов собрать утреннюю порцию мочи (1-ю после сна) для общего анализа мочи или ее среднюю часть для анализа по Нечипоренко в специальный контейнер. Предварительная обработка контейнера не требуется!

Сбор суточной мочи: (на белок, клиренс креатинина и др.) Собрать в одну посуду все порции мочи в течении 24 ч, измерить и записатьна бланке общий объем мочи. Из общего количества отобрать в контейнер примерно 50 мл мочи для исследования.

На диастазу собирают свежевыделенную мочу.


Анализы мокроты

Подготовка к исследованию: Специальная диета не требуется, питьевой режим свободный. Утром не завтракать и не принимать лекарства. Воздержаться от курения. Тщательно почистить зубы и прополоскать рот. Необходимо следить, чтобы в контейнер не попадала носоглоточная слизь (особенно при насморке!). Мокроту собирают после откашливания в специальный контейнер. Предварительная обработка контейнера не требуется!


Анализы кала

Подготовка к исследованию: Накануне воздержаться отприема следующих продуктов и лекарств: свекла, щавель, шпинат, черника, активированный уголь, препараты железа и висмута, слабительные, ректальные свечи. Нельзя проводить сбор кала после клизмы.
Сбор материала: Кал собирают в специальный контейнер (выдается врачом) в количестве 1/2чайной ложки из средней части фекальной массы (избегать примеси мочи).
Предварительная обработка контейнера не требуется. Если пациент не может опорожнить кишечник утром, сбор материала производят накануне вечером, контейнер хранят до утра в холодильнике (не замораживать!).


Эндоскопия (Эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС, гастроскопия)

1. Накануне исследования легкий ужин в 19.00 (бульон, рыба, яйцо, сыр, печенье).
2. Утром в день исследования не пить, не есть, не курить.
3. Если процедура во второй половине дня, то утром можно стакан чая без молока, белый хлеб, сыр. С собой иметь полотенце.


Ректосигмоскопия

За 2 дня до исследования следует соблюдать бесшлаковую диету (рекомендуется бульон, отварное мясо, курицу, яйца, сыр, белый хлеб, печенье).

  • Подготовка фортрансом (накануне исследования):
    13.00 — последний прием пищи.
    15.00 — 19.00 — прием Фортранса — 4 л раствора.
    Пейте раствор постепенно, по 1 литру в течение 1 часа, по стакану в течение 15 минут отдельными глотками.
    Примерно через час после начала приема у Вас появится безболезненный жидкий стул.
    Опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса.
    Прием Фортранса необходимо закончить за 3-4 часа часа до начапа исследования.
    Раствор имеет сладковатый привкус. Для улучшения вкуса Фортранс можно пить охлажденным и выжать в раствор дольку цитрусовых.
  • Подготовка Дюфалаком:
    В 13.00 часов развести 100 мл препарата Дюфалак в 1-2 литрах воды, в течение 4 часов, выпить эту первую порцию. У Вас должна появиться умеренная безболезненная диарея.
    В 19-20 часов 100 мл препарата Дюфалак развести в 1-2 литрах воды, также выпить эту порцию. У Вас должна продолжаться умеренная, безболезненная диарея.
    Выходящая из вас промывная жидкость постепенно должна становиться более чистой и не иметь дополнительных примесей.
    Количество выпитой Вами жидкости с учетом выпитого объема бульонов и соков не должно быть меньше 4 литров.
  • Подготовка Флит фосфо-сода:
    В 13.00 часов последний прием пищи (легкий обед).
    В 19.00 часов — вместо ужина выпить один стакан жидкости. Растворить содержимое первого флакона в половине стакана холодной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом прохладной воды. В течение вечера необходимо выпить, по крайней мере, три стакана жидкости.
    В 7.00 часов — вместо завтрака выпить один стакан (или более) жидкости. После завтрака растворить содержимое второго флакона в половине стакана прохладной воды. Выпить раствор и запить одним стаканом прохладной воды. Пить жидкость можно до 8.00.
ЭЭГ

В день исследования необходимо утром вымыть голову и не использовать никаких косметических средств для укладки волос, не делать пышных причесок


Холтеровское мониторирование

При обильном волосяном покрове на груди рекомендуется сбрить, так как из-за помех снижается качество записи.
При себе иметь два элемента питания АА (пальчиковые Duracell).


Спирография (функция внешнего дыхания)

За 2 часа до исследования не курить, в день обследования по возможности отменить брохолитики по согласованию лечащего врача.


УЗИ брюшной полости, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки

Подготовка к исследованию осуществляется с целью уменьшения метеоризма и включает 3-х дневную диету с ограничением продуктов, содержащих значительно количество клетчатки (сырые фрукты, овощи, соки, черный хлеб, молоко, газированные напитки)
При склонности к повышенному газообразованию рекомендуется в дни подготовки к УЗИ принимать активированный уголь по 2 таб. 3-4 раз-в день, настой ромашки по 1/3 стакана 3-4 раза в день или ферментативные препараты
В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  • строго натощак (для назначенных на УЗИ с 9.00 до 11.00)
  • принять легкий завтрак до 8.00, кроме продуктов, перечисленных выше (для лиц назначенных на УЗИ с 12.00 до 14.00)
  • обязательно завтракать утром и принять второй легкий завтрак не позднее 12.00, кроме перечисленных продуктов (для лиц, назначенных на УЗИ с 16.00 до 18.00)

НЕ РАЗРЕШАЕТСЯ: накануне и в день исследования делать клизмы и принимать слабительные.


УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря, простаты, матки

Необходимым условиям для данных исследований является хорошее наполнение мочевого пузыря мочой не менне 100 мл. для этого необходимо за 1 час до исследования выпить 750мл — 1 литр воды
НЕ РАЗРЕШАЕТСЯ: накануне и в день исследования делать клизмы и принимать слабительные


Подготовка к УЗИ глазного яблока, артерий и вен глаза

На обследование необходимо прийти без линз и косметики

Лечебная гимнастика при запорах | Статьи медицинского центра Медклиник

Как справиться с запором? Реклама предлагает множество слабительных средств — сиропы, «конфеты», чаи и т. д. Но их применение не всегда оправдано и не так уж безопасно, как кажется. Особенно для детей. Как правило, слабительное борется не с причиной запора, а со следствием. А значит, кишечник привыкнет лениться и придется буквально «жить на слабительных». Активизировать перистальтику и нормализовать тонус кишечника, а заодно и укрепить мышцы пресса помогут специальные физические упражнения, которые подходят как взрослым, так и детям от четырех лет. Дети могут выполнять гимнастику самостоятельно, с помощью взрослых.

Запор может быть атоническим и спастическим, в зависимости от причины. Атонические запоры возникают из-за ослабления мускулатуры кишечных стенок, недостаточной перистальтики. Образно говоря, у кишечника не хватает силы, чтобы выводить наружу содержимое. Такая проблема может развиваться после операций на брюшной полости, из-за действия общего наркоза, а также при малоподвижном образе жизни. Симптомы атонической формы — плотный, обильный стул, болезненная дефекация. При спастической форме моторика кишечника нарушена. В некоторых из его областей происходит спазм мускулатуры, и кишечное содержимое не может продвинуться дальше. Характерный симптом — твердый стул небольшими комочками. При этом может наблюдаться вздутие. У больного возникает ощущение того, что кишечник опорожнен не полностью.

Предлагаемый комплекс упражнений помогает как при атонических, так и при спастических запорах. Для достижения положительного эффекта выполнять гимнастику следует регулярно, постепенно увеличивая нагрузку: в течение первого месяца занятий упражнения выполнять по 3−5 раз, затем от 5 до 10 раз. Делать гимнастику лучше в одно и то же время, на голодный желудок — например, по утрам.

Если упражнения вызывают неприятные ощущения (сильные боли в кишечнике, вздутие, учащенное сердцебиение, тошноту), то курс следует временно прекратить и обратиться к врачу.

Выполняйте упражнения медленно, сочетая с правильным дыханием, без резких рывков. Следите за положением тела! Взрослые должны показать детям правильное выполнение и контролировать процесс гимнастики.

Противопоказаниями для выполнения гимнастики является повышение температуры, язвенный колит, боли в кишечнике, понос, сопутствующие заболевания на стадии обострения.

Лежа на спине

1. Положите руки на живот и глубоко вдохните, выпячивая его. На выдохе втяните живот и слегка надавите на него руками.

2. На вдохе отведите руки за голову и потянитесь, одновременно втягивая живот. На выдохе опустите руки вдоль тела.

3. Поочередно сгибайте ноги в коленях, не отрывая пяток от поверхности (скользя ступнями по поверхности).

4. На выдохе согните левую ногу и потянитесь коленом к животу. Руками себе не помогайте! Опустите ногу и сделайте вдох.

5. Повторите то же для правой ноги.

6. Повторите то же для двух ног одновременно.

7. Согните ноги в коленях, не отрывая пяток от поверхности. Затем отклоняйте ноги влево — вправо.

8. То же, но оторвав пятки от поверхности.

9. Согнуть ноги. На выдохе оторвать таз от поверхности с опорой на лопатки и стопы. Со вздохом опустить таз.

10. Вдохнуть. На выдохе выполнять 3−5 круговых движения «велосипед».

11. Вдохнуть. На выдохе выполнять 3−4 движения «ножницы», перекрещивая прямые ноги.

12. Вдох. Руки развести в стороны. На выдохе поворачивать верхнюю часть тела, касаясь правой рукой левой руки и наоборот. Старайтесь, чтобы от пола отрывалась только верхняя часть торса, а таз оставался на месте.

Лежа на правом боку

13. Правая рука под головой, левая на животе, ноги согнуты в коленях. На вдохе выпятить живот, на выдохе втянуть, помогая рукой.

14. На вдохе выпрямить левую ногу и потянуться рукой вперед, над головой. На выдохе подтянуть колено к груди, помогая рукой.

Лежа на левом боку

15. Повторить 13 и 14 упражнение, поменяв опорную руку.

Лежа на животе

16. Кисти рук под плечами. Не отрывая рук от пола, сначала встать на четвереньки, а затем перекатиться на ступни. Вернуться в исходное положение.

17. Выполнять поочередные махи ногами: на вдохе подъем ноги, на выдохе опустить.

18. На вдохе выпятить живот, на выдохе втянуть.

Стоя

19. Ходьба на месте в течение 2 минут.

20. Сделать вдох, на выдохе присесть, оставаясь на полной стопе. Можно придерживаться за что-то для равновесия.

21. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе наклониться вперед, опуская руки к полу и втягивая живот.

22. Руки на поясе. Поочередно поднимать прямые ноги вперед-вверх.

23. В течение первой минуты выполнять обычную ходьбу на месте, в течение второй — ходьбу с перекатыванием с пятки на носок.

Комплекс упражнений завершить повтором упражнения №1. 

Информация подготовлена по материалам Интернет-ресурсов

Записаться на прием Вернуться к списку публикаций

Как заставить ребенка покакать для анализов

Не каждому удается покакать с утра.

Особенно проблемно это тогда, когда необходимо сдать ребенку анализ. Родители теряются, когда малыш не может сходить в туалет по-большому и задаются вопросом, как заставить ребенка покакать для анализов.

Существует несколько методов, облегчающих и ускоряющих поход в туалет. В список средств входят подходящие продукты, физические упражнения, массажи, газоотводная трубка и другие хитрости, от которых захочется покакать.

Подготовка к сдаче анализа кала

К сдаче анализа нужно готовиться с вечера. В программу подготовки рекомендуется включить определенное питание и физическую нагрузку, после которых легче покакать.

  1. В питание стоит добавить:
  • инжир;
  • горох;
  • бананы;
  • картофель;
  • кашу из овсянки;
  • брокколи;
  • орехи;
  • чернослив;
  • сладости.

Инжир считается самым лучшим слабительным, а бананы рекомендуется употреблять переспевшими. От этого вероятность покакать увеличивается (читайте статью по теме: Банан в прикорме>>>).

Все перечисленные продукты способствуют образованию кала.

  1. Спустя некоторое время стоит выполнить физические упражнения, например, пробежку или приседания. Ребенку это не составит труда. Наоборот, он очень порадуется физической активности;

Пятнадцати минут хватит, чтобы позаниматься.

  1. Большую роль играет вода. Накануне сдачи анализа, предлагайте малышу пить побольше воды, показывайте своим примером, что вы тоже пьете и вам это очень нравится;
  2. Покакать для анализа ребенку поможет и правильная поза. Для этого ему нужно поднять колени и держать их под углом 90 градусов;
  3. Чтобы ребенок сумел легче покакать, рекомендуется так же делать ему массаж животика по часовой стрелке.

У каждой мамы есть свой секрет, как заставить покакать ребенка утром. Одни с вечера дают ему поесть чернослива или попить морковного сока, другие – йогурт и кефир.

Если это все не помогает покакать, нужно использовать что-то другое.

С малышами никак не получится сделать физические упражнения или накормить их слабящими продуктами, если еще не ввели прикорм.

Придется применить другие методы.

  • Например, некоторые мамы смазывают анальное отверстие маслом или водичкой, берут стерилизованную пипетку или газоотводную трубку и аккуратно ее вставляют в анус;
  • Процедуру выполнять необходимо вдвоем маме и папе. Один должен держать трубку и массировать животик, а другой – поджимать ножки к животику;
  • Чтобы выполнить массаж живота ребенка, необходимо поместить свою ладонь в районе пупка. Затем, легко нажимая, совершать круговые движения по часовой стрелке;
  • Руке лучше быть теплой и сухой, так ребенок не испытает дискомфорт, а, наоборот, расслабится и быстрее захочет покакать;
  • Время от времени ноги следует сгибать в коленках;
  • Через 15 минут после массажа стоит сделать стимуляцию при помощи газоотводной трубки. Она вставляется в анальное отверстие ребенка на глубину около одного сантиметра;
  • Через пару минут ребенок уже сможет покакать.

Подробно про использование газоотводной трубки для малышей читайте в одноименной статье Газоотводная трубка для новорожденных>>>.

Кстати! Маленький ребенок быстрее сможет покакать, если его положить на некоторое время на животик.

Как собрать кал для анализов

Подготавливаясь к первой сдаче анализа, родители еще не в курсе того, каким образом собирается кал для анализа у ребенка.

  1. Для грудничка следует приготовить пеленку. Подойдет и клеенка, на которую он будет какать;
  2. Жидкий кал можно перелить в специальный контейнер;
  3. Горшок, на который какает ребенок, должен быть стерильным и помытый без дезинфицирующих средств;

Если ребенок еще не приучен к горшку, смотрите интернет-курс Как приучить малыша к горшку?>>>

  1. Горшок лучше обдать кипяченой водой;
  2. Контейнер для кала также должен быть стерилен. Век стеклянных банок закончился, сейчас в аптеках есть специальные контейнеры для анализов. В наборе с ними идут специальные лопаточки, которыми удобно набирать кал;
  3. Объем собранного материала должен составлять 5 грамм, можно 10. Это примерно одна или две чайной ложки;
  4. Весь процесс сбора материала на анализ должен проходить с чистыми руками;
  5. На контейнере с калом нужно обязательно написать данные о ребенке: его фамилию, имя и возраст, а также время, когда он покакал;
  6. До лаборатории донести его стоит в течение трех-четырех часов после сбора. Иногда разрешается ненадолго поместить контейнер с калом в холодильник.

Важно! Желательно не прибегать к использованию слабительных препаратов и клизм для того, чтобы ребенок покакал. Лучше, если он сделает это естественным путем.

  • За трое суток до сдачи анализа советуют отказаться от употребления лекарственных препаратов, которые могут затруднить работу кишечника или изменить состав и цвет кала, например, антибиотики, сорбенты и свечи;
  • За день до сбора биоматериала следует отказаться и от некоторых продуктов. Помидоры, ревень и свекла изменяют цвет кала, образуют лишнее количество газов, а также могут привести к поносу;
  • Нужно помнить о том, что замораживать контейнер с калом нельзя;
  • Клизмы и свечи могут привести к обнаружению посторонних примесей во время проверки анализа;
  • В теплое время года анализ стоит относить как можно раньше, пока прохладно. Если уже жарко, а везти его далеко и долго, можно использовать сумку-холодильник.

Ну что ж, я надеюсь, с помощью информации из статьи, вы легко сможете собрать кал для анализа у своего малыша. Будьте здоровы!

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

Лечение запора у беременных в частной клинике

Это одна их самых распространенных, но в тоже время самых деликатных проблем, возникающих как минимум у 50% беременных женщин. В нормальном состоянии опорожнение кишечника должно быть ежедневным и в достаточном объеме. Любые отклонения в этом процессе требуют внимания и корректировки рациона, образа жизни и даже психологического настроя. С физиологической точки зрения, проблемы в работе ЖКТ объясняются и гормональными сдвигами и физиологическими особенностями организма беременной женщины (под воздействием разных процессов в разные фазы беременности ослабляется сокращение гладкой мускулатуры кишечника, кроме того, увеличенная матка сдавливает кишечник и т.п.).

Среди других – немедицинских причин– самыми распространенными можно считать особенности образа жизни женщины: систематический стресс; недостаточная подвижность; нехватка клетчатки; малое количество потребляемой воды (не жидкости!) и/или высокое потребление рафинированных продуктов и продуктов, с большим составом сахара, гомогенизированных жиров и соли (фаст-фуд). «Рафинированные продукты – это очищенные от большей части полезных веществ рафинированные масла, шлифованный рис, белая мука и всем знакомый белый рафинированный сахар плюс фаст-фуд с большим составом сахара, гомогенизированных жиров и соли замедляют процесса усвояемости полезных веществ организмом и прохождение пищи в кишечнике» (Лайма Ланкмане, натуропат, фитотерапевт).

Гомеопаты утверждают, что запоры — это «проблема» не только прямой кишки, «это проблема всего организма в целом и решать ее надо комплексно» (Д.В. Архипова, к.м.н., гомеопат): например, это может быть аллергической реакцией на определенные продукты. Поэтому запор – это в принципе индивидуальная проблема, а индивидуальный подход будет самым эффективным решением проблемы: «2-х одинаковых запоров нет даже у одинаково беременных: у одних они были и до беременности, другие неправильно питались, третьи — не двигались. Все благие пожелания при настоящем запоре сработают лишь в 10% случаев. Единственно правильное решение — полноценный визит к гомеопату, который подойдет к решению возникшей дисгармонии с учетом всех индивидуальных особенностей женщины, посмотрев на нее как на целостную уникальную систему» (А.С. Гавриленко, акушер-гинеколог, к.м.н., гомеопат, рефлексотерапевт).

Сначала о том, как НЕЛЬЗЯ решать проблему запора: беременным женщинам противопоказаны классические слабительные, такие как сена, алое вера и касторовое масло — они могут вызвать преждевременные схватки.

Теперь о том, что МОЖНО и НУЖНО.

ДИЕТА

  • Нужно временно исключить молочные продукты. «Основной молочный белок казеин – является одним из самых трудно перевариваемых белков и к тому же сильный аллерген. То, что творог сам по себе способен вызывать запоры, наверное, известно всем. Если вы таким образом решите проблему с запорами, то потом аккуратно вводите в рацион натуральные кисломолочные продукты (желательно без вкусовых добавок и сахара)» (Д.В. Архипова, к.м.н., гомеопат). Беспокоиться о том, что малыш чего-то не дополучит, не стоит – все, что ему нужно он возьмет из «маминых запасов», и вопрос не в количестве съеденного, а в количестве усвоенного организмом мамы. С точки зрения гомеопатии, если хочется – ешьте, нет – заставлять себя не надо, т.к. пищевые пристрастия и отвращения соответствуют нашей конституции, а значит нашим потребностям (естественно, это касается здоровых и полезных пищевых привычек).
  • Надо следить за употребляемой жидкостью – а точнее пить достаточное количество чистой воды. Объем — от одного до трех литров в день, по желанию, но не менее литра. «Если пить воду не хочется, надо убрать из рациона сладкие напитки и чаи и компенсировать это чистой водой (желательно сырой, артезианского происхождения, приятной на вкус, а еще лучше талой)». (Т.Г.Садовая, акушер, автор лекции «Питание во время беременности»).
  • «Обязательны сухофрукты (можно заливать чернослив водой на ночь и утром выпивать настой), и/или выпивать стакан воды утром натощак (можно добавить туда немного лимонного сока) и стакан воды с медом на ночь» (И.С.Арефьева, акушер-гинеколог).
  • В рационе должно быть достаточное количество клетчатки: не менее 50% рациона натуральной растительной пищи в сыром и обработанном виде (клетчатка стимулирует работу перистальтики). Это могут быть цельно зерновые крупы, продукты, приготовленные из муки грубого помола, фрукты до приема пищи или в промежутках, овощи, ягоды (та же брусника оказывает помощь при запорах).
  • Хорошо влияет на организм ежедневный прием от 1 до 3-х столовых ложек нерафинированных масел. «Масло сладкого миндаля (пищевое) обладает выраженным слабительным эффектом и не раздражает стенки кишечника. Оливковое и льняное и масла, а также масло грецкого ореха тоже обладают мягким слабительным эффектом. Не забудьте, что нерафинированные масла нужно хранить в холодильнике (за исключением оливкового), а льняное желательно употребить в пищу в течение месяца после вскрытия бутылки». (О.Л.Банникова, акушер).
  • Добавьте в рацион продукты питания, богатые магнием, такие как, зеленые листовые овощи, грецкие орехи и миндаль семена подсолнечника (нежареные, и желательно предварительно замоченные на 5-7 часов), зеленая гречиха и шпинат. «Можно попробовать такой рецепт — 1 чайную ложку семян льна замочить в ½ стакане теплой воды и оставить на несколько часов. После чего съесть просто так или добавить в кашу, суп» (Л.Ланкмане, натуропат, фитотерапевт).
  • Можно попробовать потреблять больше продуктов питания, нормализующих баланс кишечной флоры – таких как кефир (желательно домашний), мисо-суп, квашеная капуста.
  • Не следует увлекаться крепким чаем, черным кофе, какао, шоколадом, белым хлебом, мучными и слизистыми супами, манной кашей, черникой. Все эти продукты так же, как и еда всухомятку, обладают закрепляющим действием. На время проблем с ЖКТ лучше соблюдать раздельное дробное питание, пить жидкость минут за 15 до еды или некоторое время спустя и т.п. – то есть максимально облегчить усвоение употребляемой пищи. Следите за тем, чтобы не было перекосов — ежедневный рацион должен быть сбалансированным.

КАК ПОМОЧЬ

  • Непродолжительное время можно попить ферментативные препараты. Если это препараты животного происхождения – не больше 7 дней, растительные ферменты можно принимать дольше. Можно принимать пробиотики – полезные кишечные бактерии, способствующие пищеварению. Длительный прием этих биопрепаратов не только нормализует кишечную флору, но и способствует менее выраженному проявлению дисбактериоза у новорожденного ребенка. (Д.В.Архипова, гомеопат, к.м.н., педиатр)
  • Проверьте у доктора уровень железа — на фоне его дефицита, также возможны нарушения в работе кишечника. «Но имейте в виду, что некоторые железосодержащие БАД, к сожалению, лишь могут ухудшить это состояние (не говоря уже про лекарственные формы). Лучше добавить продукты питания, богатые железом, такие как миндаль, кедровые орехи, абрикосы, авокадо, семена подсолнечника и тыквы, зародыши пшеницы» (Л. Ланкмане, натуропат, фитотерапевт).
  • Свежевыжатые соки, разведенные 1 к 1 с водой за 15 минут до еды, стимулируют выработку ферментов поджелудочной железой и самым естественным образом способствуют пищеварению. (Д.В.Архипова, гомеопат, к.м.н., педиатр)
  • Пить горячую – насколько возможно — воду натощак, немного спустя съесть пол банана, долго разжевывая и обильно размачивая его слюной до жидкой кашицы (банан обязательно должен быть спелым!). (О.Л. Банникова, акушер).
  • Начиная со второго триместра, можно пользоваться эфирными маслами: базилик экзотический (Ocimum basilicum по латыни), сосна приморская (Pinus Pinaster), саро (Cinnamosma fragrans, Saro), розовое дерево (Aniba rosaeodora). «Масла должны быть только пищевые, хорошего качества! Не рекомендуется применять эфирные масла первые 3 месяца беременности. 1й состав — взять 1 капля базилика, 2 капли сосны на маленький кусочек сахара или мед и пососать под языком утром натощак. 2й состав — базилик 30 капель, розовое дерево 20 капель, саро 10 капель и 40 капель масла абрикосовой косточки или любого другого пищевого нерафинированного масла. Перемешать. Употреблять по 3 капли этой смеси под язык на сахаре или меде утро и вечер перед едой 5-7 дней или как есть необходимость». ОБЯЗАТЕЛЬНО уточните при покупке аромамасел, есть ли информация на упаковке, о том, что данное масло можно употреблять в пищу. (О.Л.Банникова, акушер)
  • Если это не помогает, можно попробовать использовать непродолжительное время «Дюфалак».

ОБРАЗ ЖИЗНИ

Достаточное количество двигательной активности, плавание в бассейне. Ходьба пешком не менее одного часа. Но нагрузки следует увеличивать постепенно. Для начала одно занятие должно составлять не более 30 минут. Шаг должен быть медленным, обувь удобной, а маршрут лучше проложить подальше от автомобильных дорог. Гимнастика для беременных не менее 30 мин ежедневно. В качестве гимнастики наш инструктор по йоге для беременных Светлана Шнырова советует несколько простых упражнений:

  • прогибы позвоночника в позе кошки (стоя на четвереньках),
  • попеременные подъемы ног из положения сидя на полу с опорой на руки,
  • определенные виды мягких скруток позвоночника из положения сидя или лежа,
  • также могут помочь дыхательные упражнения, например, несколько циклов глубокого дыхания животом.

Во время занятий следует внимательно следить за своим самочувствием и при возникновении любого дискомфорта сразу выходить из позы. И следите за тем, как реагирует на упражнения ваш малыш.

Эти упражнения стимулируют работу кишечника, улучшают кровообращение в брюшной полости, помогают наладить регулярный стул. В целом к проблеме запоров нужно подходить комплексно, утром больше пить воды, отрегулировать питание, больше двигаться, гулять, плавать, заниматься йогой.

надо ли «крутить» мотор до отсечки? — журнал За рулем

Эксперт «За рулем» рассказывает, почему «пенсионерский» стиль езды вреден для мотора и как избежать проблем.

Материалы по теме

Одна из «гаражных мудростей» гласит:

Нужно «прожигать» мотор регулярными поездками на максимальной скорости по трассе. От этого мотор лучше работает, обороты перестают плавать, мощи больше и заводиться проще в морозы. Даже расход топлива снижается.

Давайте разберемся, что здесь правда, что вымысел. А еще выясним, как помочь мотору самоочиститься и при этом на штрафы не налететь.

Частота вращения коленчатого вала, или, по-простому, обороты, колеблется в довольно широких диапазонах. У большинства бензиновых двигателей это примерно 650–6500 об/мин, а у дизелей 600–4500 об/мин.

Графики мощности и крутящего момента в зависимости от оборотов для дизельного и бензинового моторов с турбонаддувом.

Графики мощности и крутящего момента в зависимости от оборотов для дизельного и бензинового моторов с турбонаддувом.

В чем опасность езды на малых оборотах?

Материалы по теме

Современные коробки передач, как механические, так и автоматы, способствуют работе двигателя с большой нагрузкой и малыми оборотами. Да и сами водители порой не любят раскручивать мотор до больших оборотов. Мол, двигатель в таком режиме изнашивается интенсивнее. Если едут на машине с механикой, то переключаются на повышенную как можно раньше. А если автомобиль оснащен автоматической коробкой, то стараются не нажимать сильно на педаль акселератора. Гидромеханические автоматы и вариаторы при этом стремятся обеспечить такое передаточное отношение, при котором коленвал вращается не быстрее 2000 об/мин, с какой бы скоростью вы ни ехали. Такой режим отнюдь не продлевает срок службы двигателя. Нагружены детали кривошипно-шатунного механизма и велико давление поршня на стенку цилиндра. И все это в условиях, когда масляный насос имеет небольшую производительность. Это грозит быстрым протиранием антифрикционного слоя на вкладышах коленвала, да и на поршнях тоже. А дальше поршни начнут болтаться в цилиндрах. Это снижает эффективность работы поршневых колец и приближает капитальный ремонт двигателя.

Если хотите, чтобы мотор проехал значительно больше, чем указано в гарантийных обязательствах, давайте ему жару. Двигатель нуждается в периодическом повышении оборотов для очистки камер сгорания и свечей зажигания от нагара. Большое количество отработавших газов, которое бывает только на высоких оборотах, полезно и для прочистки элементов турбокомпрессора. Перепускной клапан или управляемый сопловой аппарат турбины (в зависимости от ее конструкции), не работают во всем диапазоне, если постоянно ездить по-пенсионерски. От этого они начинают терять подвижность.

Например, у вазовских движков вращение клапанов газораспределительного механизма вокруг своей оси под действием вибраций пружины, без которого они быстро и неравномерно износятся, а затем и прогорят, начинается только с 4000 об/мин.

Прогар клапана зачастую начинается с того, что он не вращается, а твердые частицы нагара не дают ему полностью закрыться. При этом возникает местный перегрев.

Прогар клапана зачастую начинается с того, что он не вращается, а твердые частицы нагара не дают ему полностью закрыться. При этом возникает местный перегрев.

Локальный перегрев тарелки клапана может привести к тому, что часть тарелки отколется.

Локальный перегрев тарелки клапана может привести к тому, что часть тарелки отколется.

Зимой ситуация усугубляется тем, что двигатель зачастую эксплуатируется непрогретым. Это приводит к конденсации влаги в картере двигателя, которая смешивается с моторным маслом, ухудшая тем самым его смазывающие свойства. Таким моторам нужна «прожарка» масла, которая возможна в относительно теплый для зимы день и при движении автомобиля с большими оборотами и скоростью. При этом влага выпарится из масла практически бесследно.

Итак, гонять двигатель на больших оборотах полезно, вот только как именно это делать? Ну, конечно, не на стоянке. Нагрузка на мотор при прогазовках на месте очень невелика. Он крутит сам себя, вспомогательные агрегаты, да и только. Придется выезжать на дорогу.

Как на самом деле помочь мотору

Материалы по теме

Нужно в хорошую сухую погоду выехать на свободную прямолинейную многополосную трассу (а лучше магистраль) и ехать при оборотах двигателя выше 5000 в минуту на протяжении хотя бы получаса, а лучше часа. Для этого при скорости порядка 100 км/ч нужно ехать на четвертой передаче (если коробка механическая). На машине с автоматом выберите ручной режим управления и переключитесь на одну или две передачи ниже. Не бойтесь переборщить — электроника не даст вам загнать стрелку тахометра слишком далеко в красную зону. Агрегаты не пострадают.

С вариаторами все то же самое. Переводим селектор коробки в позицию ручного управления виртуальными передачами. Подбором передачи добиваемся работы двигателя на оборотах не ниже 5000 об/мин. И не удивляйтесь большому расходу топлива на этом отрезке пути — все же чистка и продувка мотора того стоит.

Словом, в этом мифе есть изрядная доля правды. Двигателю полезно иногда поработать в предельном режиме. Так надо ездить хотя бы раз за пару тысяч километров пробега. Стритрейсерам и прочим любителям «летать» на запредельных скоростях эти рекомендации ни к чему — вы и так изрядно нагружаете свой двигатель, и моторы у вас изнашиваются по другим причинам. Все эти рекомендации — для водителей, исповедующих спокойный стиль езды, но желающих продлить срок службы двигателя. Оценить увеличение ресурса напрямую невозможно, но вы сами почувствуете пользу от такой процедуры. Конечно, проводить ее надо на уже походившем автомобиле, с пробегом за 30 000 км, но если первая зима настанет раньше, чем вы накатаете такие цифры на одометре, то «прожарка» масла потребуется по фактической погоде.

  • Семь главных минусов и два плюса турбомоторов рассмотрены тут.

Почему метод 20/10 может изменить способ уборки в доме

Вы заняты, вещи накапливаются до тех пор, пока вы не можете этого вынести, или вдруг к вам приходит компания — и вам нужно что-то с этим делать. это прямо сейчас. Затем вы бросаетесь в безумный рывок, чтобы все очистить. И ты ненавидишь каждую минуту этого. Знаком ли такой подход к уборке дома?

Вы не одиноки. «Большинство людей хотят убирать как можно реже, так что это переводится как« Я сделаю все сразу », — говорит Рэйчел Хоффман, автор книги Unf * ck Your Habitat: You Better Than Your Mess.Дело в том, что марафонская уборка — наихудший из возможных подходов.

Это вопрос смещения фокуса с «все это место — катастрофа» на «это тарелки, я могу с ними справиться».

Но почему? «Как только вы закончите этот марафон, убедитесь, что ваш дом чистый, но вы измотаны и, вероятно, разочарованы», — говорит Хоффман NBC News ЛУЧШЕ. Что еще хуже, «теперь чистый дом ассоциируется со всем стрессом, который сопровождает марафонская уборка. [Хотя] это может быть хорошее время сказать «поспешите за этим сейчас», в глубине души вы говорите «это было ужасно», так что у вас возникают все эти негативные ассоциации с уборкой.«И эти настроения, вероятно, перекликаются с более ранними ассоциациями», — говорит она. «Сколько из нас, когда мы дети, у вас разгромленная комната, и уборка в ней — наказание?»

Неудивительно, что цикл продолжает повторяться.

Наши представления о ведении домашнего хозяйства могут быть нереалистичными

К сожалению, по словам Хоффман, обычные системы ведения домашнего хозяйства часто создаются аккуратными от природы людьми и для людей, которые не обязательно знают, как связаться с тем, кто этого не делает, говорит она. Более того, они часто делают предположения о людях, которые их используют.

«Они владеют своим домом и живут в нем нуклеарной семьей. [Женщина] может оставаться дома — часто в этом есть очень традиционный аспект », — говорит она.

Хотя Хоффман не хочет исключать тех, кто соответствует этому профилю, «так много людей не вписываются во многие из этих полей, — говорит она, — когда вы читаете что-то, в котором говорится:« Во вторник у вас все получится ». xyz », а ты такой:« Я на работе до 8, а когда прихожу домой, я устал ». Люди живут разными способами.Для меня «среда обитания» — это то место, где вы находитесь, будь то общая комната, общежитие или целый дом для вас самих. Это ваше место, и вы заслуживаете его любить. Моя цель состоит в том, чтобы каждый из этих людей увидел способ победить свой беспорядок ».

И способ сделать это, по ее словам, сводится к нескольким ключевым концепциям.

Правило 20/10

Начните избавляться от марафонской привычки, говорит Хоффман, с тренировки коротких интервалов уборки с последующим перерывом. «Установите таймер.Когда он погаснет, вы остановитесь и займитесь чем-нибудь еще. Сядьте с чашкой чая, выведите собаку на прогулку или поиграйте в Интернете. Если необходимо, вы можете вернуться к уборке [когда перерыв закончится] ». Это может быть 20 минут и 10 минут, или пять и 45, что угодно.

Игнорировать общую картину

Во всем доме беспорядок? Забудь об этом. Что ты можешь сделать прямо сейчас?

«Я пытаюсь научить людей переориентировать внимание на мелочи и на то, насколько сильно они меняют ситуацию, когда вы делаете их регулярно и с течением времени», — говорит Хоффман.«Многие люди смотрят на картину в целом и поражаются. Речь идет о смещении фокуса с «все это место — катастрофа» на «это блюда, я могу с ними справиться». Это конкретная мелочь, с которой можно справиться. Это способ сказать: «Я могу» ».

Сопутствующие товары

Застелите свою кровать

И эти мелочи могут начаться с того, что вы просто заправите кровать. Хоффман — большой поклонник детской рутинной работы.

«Это хорошая идея, потому что это очень небольшие временные затраты, — говорит она, — но это сразу делает вашу спальню чище и аккуратнее.Даже если у вас есть халат (он же куча одежды на полу), если у вас застеленная кровать, он немного сближает вещи. Я знаю, что мне спокойнее, если я смотрю на заправленную кровать, а не на грязную ».

Более того, «это легко повторить, так что по мере выработки этой привычки становится легче развиваться и приобретать новые привычки».

Какую часть нашего беспорядка можно полностью предотвратить, просто отложив его, а не опустив?

Убери, а не вниз

В этом нет ничего нового, но не зря.Одна из тех новых привычек, которые вы вырабатываете, может заключаться в немедленном откладывании вещей. «Какую часть нашего беспорядка можно полностью предотвратить, просто отложив его, а не опустив?» Хоффман говорит. По ее словам, это еще одно небольшое вложение времени, всего пара минут, которое может принести большие плоды.

Вы знаете, где находится ваша прачечная?

«Стирка вещей состоит из трех этапов», — говорит Хоффман. Ее сплоченный клич, который часто можно увидеть в ее проблемах в социальных сетях, — вымыть, высушить и убрать его. «Все забывают убрать это», — говорит она, и в итоге мы получаем «Гору прачечной Биг Рок».«Если вы выстирали много вещей или вымыли посуду, это не закончится, пока ее не уберут», — говорит она. Все это часть «тренировки, чтобы выработать привычку откладывать вещи, прежде чем они могут испортить».

Сопутствующие товары

Взятка по мере необходимости

Все еще не можете начать работу? Как насчет морковки на палочке? «Я на 100% поддерживаю подкуп себя, — говорит Хоффман. «Это абсолютно самый эффективный способ заставить себя что-то сделать». Будь то чашка особого кофе или следующий эпизод любого подкаста или сериала Netflix, который вы выпиваете, это то, что вам нравится, и вы можете наслаждаться этим без чувства вины, если просто сделаете такие неприятные вещи.”

Если вы выстирали или вымыли посуду, это не будет сделано, пока она не будет убрана.

Отойди от телефона — или хотя бы поменяй Instagram на этот тамблер

Хоффман уже несколько лет ведет тамблер, где она делает реблог «до» и «после». «Подавляющее большинство людей ответили:« Боже мой, это похоже на мой дом », — говорит она.

«На данный момент мы действительно видим только очень, очень тщательно отобранные снимки жизни людей», в том числе и ее собственные, — говорит она.«Если я фотографирую, я убираю все с фона. Если бы вы выбрали широкоугольный объектив, вы бы ужаснулись ».

Опасность здесь, по ее словам, заключается в том, что «постоянное сравнение нашей повседневной реальности с тем, что другие люди предпочитают представлять, всегда заставит нас чувствовать себя неадекватными, потому что вы думаете, что у всех это есть вместе». На самом деле, она напоминает посетителям своего блога, которые с энтузиазмом поддерживают друг друга, «таких, как мы, намного больше, чем их.

Что теперь?

Если вам не терпится пойти, сейчас нет времени лучше, чем настоящее. «Убирайтесь со стойки или со стола, — говорит Хоффман, — в зависимости от того, что вас больше всего утомляет». (А потом, может быть, иди и получи эту награду!)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СОВЕТЫ ПО УБОРКЕ

Хотите еще таких советов? NBC News BETTER одержимы поиском более простых, здоровых и разумных способов жизни. Подпишитесь на нашу рассылку и следите за нами в Facebook, Twitter и Instagram.

7 шагов к чистому дому за час

Если вы ищете советы по уборке дома за час, то вы попали в нужное место!

«Помогите! У меня всего двое детей, а в моем доме вроде как на 20! ».Это похоже на тебя? Я тоже. Особенно в выходные и школьные каникулы, когда они целый день дома строят в гостиной форты из одеял, которые, клянусь, могут составить конкуренцию Форт-Ноксу.

Беспорядок легко полностью захватить.

Вы не одиноки. Я тоже был в окопах из-за случайных частей лего, грязных носков и пустых мешочков из-под яблочного пюре. И это некрасиво.

Зачем мне вообще убирать, если к завтрашнему дню дом снова станет грязным?

Если вы зададите себе тот же вопрос, тогда я здесь, чтобы помочь.Не тратьте пять часов на уборку, если, скажем прямо, к тому времени, когда ваш муж вернется домой, он уже не будет выглядеть так, как будто вы приседали. Просто посвятите один час и составьте план, и вы будете поражены тем, чего вы можете достичь.

Нужна помощь? Я собрал свои любимые советы по уборке дома, которые помогут вам навести порядок в доме за один час.

* Этот пост может содержать партнерские ссылки, что означает, что я могу получить небольшую комиссию с этих ссылок без каких-либо дополнительных затрат для вас.Прочтите мое полное раскрытие здесь.

Crank Some Tunes (30 секунд)

Есть причина, по которой люди слушают музыку во время тренировки. Это может быть очень мотивирующим.

И я не знаю как вы, но мне нужна серьезная мотивация, чтобы убрать дом за один час. И моя мотивация пришла в виде Тейлор Свифт и моего необычного Amazon Echo.

У меня даже есть плейлист под названием «Уборка дома»… Я просто говорю: «Алекса, включи плейлист по уборке дома» и… вуаля, мгновенная мотивация, чтобы моя задница пошевелилась!

Запуск с автоматическими заданиями (10 минут)

Загрузите и запустите посудомоечную машину.

Начните загрузку белья.

Если вынуть грязную посуду из раковины или вонючую одежду с пола в спальне, это будет иметь большое значение. Пусть ваша техника поможет вам!

Затем переходите к работам, которые имеют наибольшее влияние (20 минут)

Чтобы навести порядок в доме за час, можно не беспокоиться о скоплении пыли на плинтусах. У тебя всего один час. Мало времени, чтобы беспокоиться о каждом закоулке и закоулке.

Вместо этого сосредоточьтесь на работе, которая окажет наибольшее влияние.Для меня это:

  • Обогрев зеркал в ванной комнате
  • Убираем и убираем столешницы в ванной
  • Застеливаем кровать (и)
  • Убираем комоды и прикроватные тумбочки
  • Убираем кухонные столешницы и убираем их
  • Складываем одеяла и чистим гостиная
  • Убираем беспорядок и организовываем прихожую — Благодаря моему мужу у меня есть прекрасное место для всего необходимого, которое может легко превратиться в «беспорядок»! Посмотрите здесь!

Какие простые работы имеют наибольшее влияние в вашем доме?

У вас есть собака, которая любит таскать каждую игрушку в центр гостиной? Убери их в первую очередь! Ничто так не говорит о «грязном доме», как куча игрушек / обуви / чего угодно посреди пола.

Используйте специальную корзину «Убери это» (15 минут)

Когда мне нужно навести порядок в доме за час, я вытаскиваю свою корзину «Убери это», которая в основном представляет собой корзину для белья, наполненную случайными вещами, которые нужно убрать.

Ограничение беспорядка одной корзиной, а затем работа с этой корзиной по одному, делает уборку всего дома немного менее утомительной. Это тоже очень быстро, потому что вы можете просто носить корзину по дому, бросая все, что не убирается.

Грязные носки на полу… брось их в корзину.

Домашнее задание на обеденном столе… брось его в корзину.

случайных частей лего, на которые вы наступали миллиард раз, и по-прежнему не убирались … сохраните ноги и бросьте их в корзину.

Плюс, я прошу своих детей проверить корзину на все, что им принадлежит. Если они не вынимают его из корзины и не убирают до истечения часа, то я предполагаю, что он им больше не нужен, и он отправляется в мусорное ведро.

Сурово? Может быть.

Но я гарантирую, что вам придется выбросить только одну игрушку. После этого корзина «Убери это» станет приоритетом номер один для ваших детей.

Точечная чистка полов (10-15 минут)

После того, как вы завершите автоматизированные задания и те, которые имеют наибольшее влияние, у вас может возникнуть соблазн бросить…

Ваш дом должен выглядеть чертовски хорошо. (Похлопать по спине!).

Но, мой друг! У тебя еще есть время в твоем часе!

Далее… страшные этажи!

Достаньте ТОЛЬКО метлу и поддон или пылесос и очистите точечно! Понимаешь, о чем я … убери огромные кучи собачьей шерсти в углу или вчерашний соус для спагетти на полу кухни.Очищайте видимые предметы, а не крошечные частицы грязи, которые вы, , можете увидеть, , если встанете на четвереньки с увеличительным стеклом.

Мой самый любимый инструмент для чистки паркетных полов? Моя паровая швабра Bissell Powerfresh. Это действительно лучший и самый простой способ мыть паркетный пол.

Мой первый опыт использования паровой швабры Bissell Powerfresh произошел всего год назад. Мы выезжали из съемного дома, и я понял, что мои дети пролили на деревянные полы какие-то мелки / краски / глину / художественные материалы.Я пробовал буквально ВСЕ, , чтобы снять его с пола, но безрезультатно.

Тогда я наконец попросил своего тестя одолжить его паровую швабру. В течение одной минуты загадочные цвета исчезли. Здравствуйте, залог! Я так бредил шваброй, что мой дорогой тесть сказал мне оставить ее себе, и он купил себе новую.

Поверьте, эта штука творит чудеса!

Заставьте детей работать (у вас нет лишнего времени!)

Если у вас есть дети, Господь знает, что они сделали 99% беспорядка.Так что привлеките их, чтобы помочь очистить это.

Если ваши дети старше 5 лет, они должны иметь возможность, по крайней мере, убирать в собственных комнатах. Моим девочкам 8 и 6 лет… они прекрасно умеют убирать свои комнаты, заправлять кровати и убирать игрушки, которые каким-то образом добрались до в каждой комнате дома.

Боковое примечание — Если вы больше не хотите заправлять детскую кроватку, я настоятельно рекомендую вам приобрести Beddy’s ! У моей 6-летней дочери есть система кроватей Beddy’s , и она может легко застелить себе кровать, просто застегнув ее!

Да, они могут быть немного дорогими, но для меня экономия времени и здравомыслия того стоит! Кроме того, кровати Beddy отличаются высочайшим качеством и очень хорошо стирают.

Есть двухъярусная кровать или кушетка? Beddy’s идеально подходят для тех, кто плохо заправляет кровати! Ознакомьтесь с моим полным обзором Beddy’s здесь, чтобы узнать, как именно они работают!

И замечательные люди в Beddy’s дали мне код скидки только для моих читателей! Используйте код «AMY20» при оформлении заказа, чтобы получить скидку 20%!

Свежий запах — свежий дом (30 секунд)

Приклейте сушильную пленку к вентиляционному отверстию переменного тока. Зажгите свечу. Посыпьте ковровым порошком. (* Между прочим, я НИКОГДА не пропылесосил свой дом без предварительного порошка для ковров.Этот простой шаг занимает меньше минуты и имеет большое значение!).

Пахнущий свежестью дом творит чудеса, когда нужно навести порядок в доме за один час.

И все! Один час твоей жизни проведен не зря! Теперь вы можете расслабиться и расслабиться в своем чистом доме. Не знаю, как вы, но я просто не могу полностью расслабиться в конце дня, если в моем доме беспорядок. Кто хочет поставить ноги на стул в окружении игрушек и грязной одежды, я прав?

На самом деле я занимаюсь мини-уборкой дома каждую ночь.Ага, как и мама, я не могу лечь спать, зная, что в раковине грязная посуда. А с этим простым планом навести порядок в доме за один час вам не придется.

Мои любимые принадлежности для чистого дома за один час!

Итак, какие моющие средства для уборки дома за один час мне больше всего нравятся? Я связал их здесь. Потому что иногда девушке действительно просто нужен новый пылесос.

  • Пылесос Shark Navigator с Zero M — Я получил этот пылесос около 6 месяцев назад после того, как мой Дайсон укусил пыль… хаха, видишь, что я там делал? Мне он очень нравится, потому что он может поместиться там, где мой Дайсон не смог бы поместиться, и он гораздо более поворотный.Да, наверное, я просто придумал это слово. 🙂 А еще серьезно работает технология обертывания против волос! И я могу сказать это, потому что у всех моих дочерей длинные густые волосы.
  • Паровая швабра Bissell Power Fresh — Как я уже говорил ранее, эта паровая швабра УДИВИТЕЛЬНАЯ! Он снимет ВСЕ наклейки ваших детей с вашего деревянного пола. Знаю по опыту.
  • Пудра для ковров для рук и молотка — Я НИКОГДА не пропылесосил ковры, не посыпав им сначала ковры!
  • Ajax — Я олдскульный … Я не нашел ничего, что лучше подходило бы для чистки душа, чем Ajax.Я включаю горячую воду в душе на несколько секунд, чтобы намокнуть стены и пол. Затем я обильно посыпаю порошком Ajax и использую ершик для унитаза (не тот, который я использую для туалетов!), Чтобы сделать пасту из воды / Ajax. Подождите несколько минут и смойте.
  • Weiman Cooktop Cleaner — Этот очиститель для стеклянной плиты работает ЛУЧШЕ из всех других очистителей, которые я пробовал. Мой муж ВСЕГДА готовит, и давайте просто скажем, что он не такой уж аккуратный. Благодаря этому очистителю стеклянная плита будет выглядеть как новая!
  • Полироль для мебели Pledge — Этот классический «спрей для пыли», как я его называю, единственное, что я использую для чистки своей мебели.Я использую аэрозольный баллончик (не жидкий с распылителем) и распыляю его на ткань из микрофибры. Эта штука испачкала карандаш и ручку на мебели моей дочери, а водяные кольца — на моей полированной деревянной тумбочке.

А ты? Какие из ваших проверенных временем продуктов не могут жить без чистящих средств?

Похожие сообщения:

Поделиться — это забота!

Как очистить грязную комнату за пять простых шагов

Узнайте, как убрать грязную комнату, с помощью этих простых шагов, которым могут следовать даже ваши дети.И хорошая новость в том, что этот метод работает в любой комнате в доме!

Уборка грязной комнаты может оказаться непростой задачей. Трудно понять, с чего начать и о чем думать в первую очередь, когда сталкиваешься с беспорядком, который накапливается ежедневно.

И может кто-нибудь сказать мне, как получается, что я убираю кухню и гостиную каждый божий вечер, а все еще просыпаюсь утром в беспорядке? Серьезно !?

Думаю, реальные люди, живущие реальной жизнью, иногда приравниваются к повседневным беспорядкам.И когда вы добавляете беспорядок, который накапливался за дни, недели или даже годы, это может показаться слишком сложным, чтобы справиться с ним.

Но неважно, решаю ли я давно назревшую зону бедствия или просто атакую ​​беспорядок на кухне с утра, есть основная «формула», которой я обычно следую. Это помогает мне сделать первый шаг к уборке, что обычно побуждает меня сделать следующий шаг, а затем еще один.

Что замечательно, так это то, что эти шаги подходят для любой грязной комнаты в доме, независимо от того, насколько она велика или мала.И они настолько просты, что дети могут использовать их даже для уборки собственной грязной комнаты!

Как убрать грязную комнату

1. Выбросьте мусор.

Перво-наперво выбросьте обертки от продуктов, пустые пакеты с закусками, нежелательную почту и ненужные пакеты для покупок, чтобы при минимальных усилиях комната выглядела лучше. Вы можете использовать таймер и посмотреть, сколько мусора вы сможете найти всего за несколько коротких минут. Быстрый успех даст вам мотивацию продолжать работать.

2. Уберите предметы, которые явно не принадлежат комнате.

Уберите пылесос в передний шкаф, верните ножницы в кухонный ящик, выбросьте грязные полотенца в корзину для ванной. Часто быстрый взгляд по сторонам обнаруживает вещи, которые можно убрать из комнаты, не задумываясь. Это базовая процедура, которую нужно взять с собой, прежде чем вы начнете какую-либо сортировку и систематизацию.

3. Уберите все, о чем можно быстро позаботиться.

Если вы видите в комнате вещи, которые нужно просто расставить по своим местам, обычно лучше сначала о них позаботиться, прежде чем переходить к более сложной очистке, сортировке и упорядочиванию.Например, убирая на кухне, верните все продукты в холодильник и кладовую и уберите чистую посуду, прежде чем переходить к мытью приборов или сортировке груды документов на прилавке. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

4. Перемещаясь по комнате, чистите небольшие участки за раз.

Выберите одну часть комнаты для начала и работайте над очень маленькой частью, пока она не станет полностью чистой и свободной от беспорядка, чтобы вы могли легко узнать свой прогресс. Обходите комнату оттуда, чтобы всегда видеть, как далеко вы зашли и что осталось сделать.Таким образом, если вам придется отказаться от задачи, чтобы завершить ее в другой день, вы будете точно знать, где ее взять.

5. Убрать в конце уборки.

Если вы потратили много времени на уборку грязной комнаты, убедитесь, что вы оставили это место как можно красивее, когда будете готовы объявить о его завершении, даже если вся работа еще не сделана. Бросьте тряпки для стирки, выньте мусор и уберитесь в комнате, чтобы казалось, будто вы работали так усердно, как и предполагали!

Избегая беспорядка, он не исчезнет.Но выполнение этих простых шагов по уборке грязной комнаты поможет вам справиться с повседневным беспорядком или даже с огромной зоной бедствия. Просто занимайтесь этим понемногу каждый день и наблюдайте, как складываются ваши успехи!

Почему в вашем доме постоянный беспорядок и как это исправить

У меня была немалая доля борьбы в отделе уборки / организации моей жизни. Как бы я ни старался, в моем доме постоянно царил беспорядок, и мне казалось, что я не успеваю за ним. Мысль о приходе гостей привела меня в состояние тревоги и паники.Каждый раз я носился по дому, пытаясь сделать его презентабельным, но как бы я ни старался, всегда было что убрать. И мои дети будут на шаг позади меня, куда бы они ни пошли, и устраивали беспорядки. Я топал по дому, кричал и ворчал на кого угодно или что угодно, у кого хватало наглости встретиться со мной на пути.

через GIPHY

После очень тихого, неловкого момента, когда я услышал, как гости говорят о моем беспорядке (для полной истории — да, включая меня уродливо плачущего в полотенце наверху моей лестницы — присоединяйтесь к моему списку адресов электронной почты), я решил, наконец, сделай что-нибудь.Но, честно говоря, я не знал, с чего начать. Я даже толком не понимал, в чем проблема целиком.

Почему в моем доме постоянно был беспорядок?

Я был слишком занят? Слишком ленив?

Я начал с исследования процедур и графиков уборки, и они немного помогли, но я быстро обнаружил, что у меня заканчивается пар и мотивация. Мне потребовались бы часы буквально на то, чтобы не отставать от ежедневного обслуживания. Мне казалось, что все, что я делаю, — это чистка.Я начал расстраиваться еще больше. Мне казалось, что я застрял перед трудным выбором: я могу либо проводить все свое время за уборкой, либо жить в постоянном беспорядке, вызывающем беспокойство. Казалось, что золотой середины нет.

Итак, вот с чего начать, если у вас постоянно грязный дом (… ПОДСКАЗКА: это НЕ с простой уборки)

После долгих размышлений над этой головоломкой я начал понимать, что трачу так много времени на уборку, потому что нужно убирать так много ВЕЩЕСТВ.

Вот когда ударила молния.Мне нужно было выкопать всю эту дрянь, чтобы найти место для жизни.

(… .PSSST! Если вы готовы узнать точный процесс, которым я следовал, чтобы выбраться из беспорядка, присоединяйтесь к моему сообществу, посвященному рассылке новостей по электронной почте, и загрузите бесплатное начальное руководство для занятых мам.)

Если вы похожи на меня, вы можете почувствовать:

  • Перегружено.
  • Позади, как бы ты ни был, просто никогда не догонял.
  • «Уборка» состоит в основном из уборки мусора и складывания вещей, а не в чистке чего-либо (т.е. удаление грязи). И это займет у вас часы.
  • Вы хотите больше времени проводить с семьей или общаться с ней так, как вам нравится.

Я полностью понимаю. У вас есть дела поважнее и лучше, чем просто постоянно собирать дерьмо. И вы ДОЛЖНЫ тратить большую часть своего времени на эти вещи, а не собирать чушь все время. Я еще не встречал человека, который хотел бы проводить больше времени, убирая за людьми. У тебя?

Готовы ли вы к бомбе правды? Дело не в уборке. Дело в беспорядке.

через GIPHY

Прежде чем приступить к уборке, вы должны ограничить количество вещей, которые вам нужно очистить. Что вам нужно, так это избавиться от беспорядка. Это так просто. Я не математик, но собираюсь составить для вас очень простое уравнение:

Меньше вещей = меньше убирать = вы счастливее.

Беспорядок — настоящий виновник ваших проблем, если:

  1. Вы постоянно чувствуете себя перегруженным или «отстающим» от работы по дому.
  2. Чтобы «убрать» свой дом, у вас уходит несколько часов — и это в основном просто уборка того, что на улице. Вы редко можете отказаться от ежедневного обслуживания и перейти к фактическим работам по уборке, таким как мытье полов или мытье ванной комнаты на регулярной основе.
  3. Ваши дети могут разрушить всю вашу тяжелую работу за секунды.
  4. У вас проблемы с хранением вещей — шкафы, ящики, под кроватью — все заполнено, и трудно найти места, где можно положить вещи.
  5. Вы легко расстраиваетесь и обескураживаетесь, когда забираете вещи, потому что у вас нет «дома» для многих вещей.
  6. В вашем доме царит хаос, даже стресс и беспокойство, а не место, где можно расслабиться, сбежать и пообщаться.
  7. Вы обнаруживаете, что часто опаздываете, потому что всегда чего-то не хватает (обуви, ключей, папки с домашними заданиями, которая нужна вашим детям, телефона и т. Д.).

Если это правда для вас прямо сейчас, то, скорее всего, вы настолько погребены (в переносном смысле и… может быть, буквально) в разных вещах, что можете даже не осознавать этого. Вы можете подумать, что вам просто нужно улучшить режим уборки.Или немного больше организации. Но вот в чем дело. Вы не можете убрать беспорядок. Вы не можете это организовать. Все красивые корзины и мусорные ведра в мире не принесут вам никакой пользы, если у вас нет места для их размещения или способа управлять тем, что внутри.

Зачем нужно убирать, а не просто убирать

Все еще не уверены? Посмотрите статистику, представленную популярным минималистом Джошуа Беккером: Номер 19 — В нашей жизни средний американец потратит примерно 153 дня (или 3680 часов) на поиски потерянных вещей.Такие вещи, как ключи и солнцезащитные очки. И, несмотря на то, что средний размер наших домов утроился за последние 50 лет, каждому десятому американцу по-прежнему необходимо арендовать складские помещения, чтобы хранить все свои вещи.

В вашем доме есть ограниченное пространство для жизни и ограниченное количество времени. Вы тратите свои деньги так, как хотите? Вы как следует относитесь к своему дому и своей жизни? Если вы чувствуете себя в ловушке постоянного беспорядка, ответ, скорее всего, будет решительным НЕТ.

Это не всегда должно быть стрессом, тревогой и хаосом.Вы можете противостоять тренду. Вам не нужно тратить 153 драгоценных дня своей жизни на поиски вещей, которые вы потеряли в беспорядке.

Вам нужно убрать беспорядок, чтобы действительно внести изменения. Вам нужно найти место для самого важного для вас. И отпустить остальное.

Когда вы избавляетесь от того, что вам не нужно, вы получаете очень много. Вы найдете в своем доме место, где не будет стресса или утомления. Уборка будет быстрее и проще, потому что на это у вас уйдет меньше времени — вы найдете больше времени на то, что любите, потому что вы не будете тратить все это на чистку и уход за своими вещами.Вы обретете свободу наслаждаться своим домом и семьей так, как вы даже не подозревали, что отсутствовали в вашей жизни из-за того, что вы так отвлекались и были захвачены окружающим беспорядком.

И, чего не осознают большинство людей, расстояние между тем местом, где вы сейчас находитесь, и тем местом, где вы могли бы быть, если бы вы могли избавиться от тяготящего вас беспорядка, не так уж и далеко. Это не обязательно должно быть все или ничего или какая-то внезапная драматическая трансформация. Со временем это могут быть мелочи, которые могут привести к большим изменениям в вашем восприятии жизни.

10 минут здесь, час там. Выходные. Все это складывается, и все, что вы можете сделать, — это прогресс. На одну вещь меньше — на одну меньше. Шаг есть еще шаг. Стремитесь к прогрессу, а не к совершенству.

Избавьтесь от беспорядка в доме, убрав беспорядок: с чего начать

Если вы готовы начать, следуйте этим советам:

  1. Начните с малого. Если вы думаете, что собираетесь заняться всем своим домом за выходные, вы, вероятно, почувствуете себя разбитым, разочарованным и бросите.Ставьте небольшие цели, даже полку или ящик. Сосредоточьтесь только на одной небольшой области за раз. Вскоре они освободят больше места в вашем доме.
  2. Назначьте встречу в своем календаре. Держите это в приоритете и не планируйте ничего другого в это время.
  3. Планируйте избавиться от беспорядка, когда вас мало что будет отвлекать (например, во время сна или после того, как ваши дети уложены спать). Трудно принимать решения о том, что оставить, а от чего очистить, когда ход ваших мыслей постоянно срывается.
  4. Работайте в небольшие промежутки времени.Установите таймер на 15-30 минут. Постарайтесь в это время не сосредотачиваться ни на чем, кроме сбора мусора. Когда время истечет, сделайте перерыв. Вы можете вернуться к нему позже или просто оставить все как есть на день. Это поможет вам не перегореть и не перегореть.
  5. Составьте план, что вы хотите делать с вещами, которые не собираетесь оставлять. Убедитесь, что у вас есть коробки или сумки, готовые для хранения вещей, которые вы хотите пожертвовать, и заранее запланируйте их получение или отправку, чтобы вы могли забрать их из дома как можно скорее.
  6. Получите подкрепление! Вам не обязательно делать это в одиночку. Посмотрите, могут ли вам помочь ваш супруг (а) или даже ваши дети. Найдите друга, который тоже хочет избавиться от беспорядка, и по очереди присматривайте за детьми друг друга, пока вы развлекаетесь. Присоединяйтесь к моей группе в Facebook, чтобы получить дополнительную поддержку и подотчетность. 🙂

Прочтите этот пост, чтобы узнать, как начать работу. И если вы думаете, что у вас нет времени заниматься расхламлением — я вас тут позаботлю.

Я приглашаю вас присоединиться к сообществу рассылки новостей по электронной почте для получения еженедельных советов, инструментов и вдохновения.Когда вы это сделаете, вы получите БЕСПЛАТНО мое стартовое руководство для занятых мам — «От зоны бедствия до тихого дома». В нем вы найдете рекомендации и стратегии, которые помогут вам начать уборку любого места в доме, даже если вы занятая мама и у вас нет времени. Посмотрите, что вы можете получить, если избавитесь от беспорядка в своей жизни!

Связанные

Негативная взаимосвязь между беспорядочным рабочим столом и производительностью

На протяжении десятилетий компании тратили значительные ресурсы, пытаясь найти способы максимизировать продуктивность сотрудников в офисе.И хотя не существует панацеи для каждой ситуации, есть несколько проверенных и верных стратегий, которые в большинстве случаев дают успешные результаты.

Удивительно, но одно из этих решений может быть столь же простым, как поддержание чистоты стола.

Как беспорядок на рабочем столе влияет на производительность

Reliable Plant указывает на ряд исследований и данных, которые показывают, насколько разрушительным может быть беспорядок в офисе и дезорганизация. Их исследования показывают, что в среднем человек тратит 4 раза меньше.3 часа в неделю в поисках бумаги, которая увеличивает стресс, снижает концентрацию и творческое мышление.

Более того, средний руководитель теряет час продуктивности каждый день в поисках недостающей информации. И, наконец, самое большое бремя, с которым сталкиваются малые предприятия, — это неспособность эффективно обслуживать клиентов из-за неправильного оформления документов.

Хотя существует ряд виновников неорганизованности и неправильного оформления документов, одной из основных причин является беспорядок на столе.Неорганизованный стол приводит к неуместным документам, потере информации и повышенному стрессу. Это также влияет на то, как люди смотрят на вас, что может привести к повышенному уровню самосознания (что может отвлекать от внимания к рабочим задачам).

«Согласно новому опросу более 1000 рабочих, проведенному кадровой фирмой Adecco, большинство американцев (57%) признают, что судят о коллегах по тому, насколько чистыми или грязными они содержат свои рабочие места», — сообщает корреспондент Forbes Дженна Гудро. «Между тем, почти половина респондентов заявили, что были« потрясены »грязью в офисе коллег, и большинство списывают это на чистую лень.»

Другими словами, беспорядок на столе — нетривиальная задача. Если с ним не справиться быстро, он может пагубно сказаться на производительности и продуктивности. Поэтому вместо того, чтобы утверждать, что грязный стол — часть вашей личности, возможно, вам следует искать способы стать более организованными.

3 совета по поддержанию чистоты на рабочем столе

К счастью, поддержание чистоты на столе не должно быть огромной проблемой. Даже для людей, которые от природы грязны содержать в чистоте рабочий стол так же просто, как выполнять несколько из следующих советов:

1.Уменьшите свою зависимость от Paper

«Да, грязный стол может быть признаком творческого мышления, но это также означает, что вы не сможете найти важные фрагменты информации, когда они нужны», — объясняет Insightly, руководитель в CRM и решениях для управления проектами. «Если вы слишком полагаетесь на бумагу (вам не нужно ПЕЧАТЬ электронные письма) или даже сохраняете слишком много электронных файлов на рабочем столе, вы можете нервничать, пока клиенты ждут ответа».

Храня документы на компьютере, вы не только сохраняете чистоту на столе, но и упрощаете поиск информации.Результат — меньше потраченного времени и большая производительность.

2. Не позволяйте беспорядку Build

Проблема большинства людей заключается в том, что мелкие беспорядки имеют тенденцию порождать большие беспорядки. Другими словами, вы можете начать с одной стопки документов на вашем столе, но эта первая стопка позволяет легко сформировать вторую стопку и так далее. Прежде чем вы это заметите, одна куча превратилась в беспорядок, который полностью выходит из-под контроля.

Самое простое решение — убирать со стола в конце каждого дня.Заполнив документы, выбросив мусор и убедившись, что все возвращается на свои места, вам не придется отвлекаться, когда вы вернетесь в офис утром.

3. Используйте меньший стол

Чем больше ваш стол, тем больше вероятность, что вы заполните его чем-нибудь. Если вам действительно сложно содержать свой стол в чистоте, возможно, вам придется использовать стол меньшего размера. Ограничивая доступное пространство на поверхности, вы заставляете себя избавляться от беспорядка.

Вместо того, чтобы приходить с собрания и складывать стопку папок на столе, вам нужно сознательно подумать о том, куда эти папки должны быть помещены. Многие люди использовали эту простую, но эффективную стратегию на протяжении многих лет.

Восстановите свою продуктивность

Разница между продуктивностью и отвлечением на самом деле не так уж велика. Все, что нужно, — это пара мелких проблем, которые не позволят вам добиться максимальной отдачи. И хотя что-то вроде офисного стола может показаться незначительным, исследования показывают, что это оказывает явное и прямое влияние на производительность.Не воспринимайте это всерьез!

Мнения, выраженные здесь обозревателями Inc.com, являются их собственными, а не мнениями Inc.com.

Как связаны психическое здоровье и чистка

Когда некоторые люди чувствуют себя подавленными или напряженными, они могут попробовать йогу, осознанность или даже массаж, но для других быстрое протирание полок, протирание кухни или даже уборка туалета не менее полезны для их психического здоровья. как с помощью приложения внимательности.

Фактически, для некоторых людей простой вид чистого и организованного дома может помочь им расслабиться и снять стресс даже после тяжелого дня.

Вот более подробный анализ влияния уборки на ваше психическое здоровье, в том числе преимуществ уборки и того, как включить график уборки в свою жизнь.

Негативное влияние беспорядка и беспорядка

Поддержание чистоты в доме и участие в процессе уборки полезны для вас. Фактически, исследования показывают, что уборка — или ее отсутствие — может иметь прямое влияние на психическое здоровье.

Беспорядок может способствовать депрессии

Например, исследование, опубликованное в «Бюллетене личности и социальной психологии», показало, что женщины, которые описывали свои жилые помещения как загроможденные или заполненные незавершенными проектами, с большей вероятностью испытывали усталость и депрессию, чем женщины, которые описывали свои дома как успокаивающие и восстанавливающие силы.Исследователи также обнаружили, что у женщин с беспорядком или захламленным домом уровень кортизола был выше.

Беспорядок может привести к снижению внимания, замешательству и напряжению

Между тем, исследование, проведенное учеными Принстонского университета, показало, что беспорядок может затруднить сосредоточение внимания на конкретной задаче. В частности, они обнаружили, что зрительная кора человека может быть перегружена объектами, не связанными с конкретной задачей, что затрудняет сосредоточение и эффективное выполнение проектов.Взаимодействие с другими людьми

В некотором смысле беспорядок и беспорядок связаны с отрицательными эмоциями, такими как замешательство, напряжение и раздражительность, в то время как организованный дом имеет тенденцию вызывать больше положительных эмоций, таких как спокойствие и чувство благополучия.

Для мозга беспорядок представляет собой незавершенное дело, и эта неполнота может быть очень стрессовой для некоторых людей. Этот факт особенно актуален, когда люди серьезно озабочены своей жизнью.

Беспорядок и беспорядок могут создать больше стресса и беспокойства, но, убирая, организовывая и уменьшая беспорядок, люди могут взять под контроль свое окружение и создать более расслабляющую среду, которая помогает им лучше сосредоточиться на более насущных проблемах своей жизни.

Преимущества очистки и избавления от беспорядка

Исследования показали, что уборка может иметь ряд положительных эффектов на ваше психическое здоровье. Например, это помогает вам обрести чувство контроля над окружающей средой и вовлечь свой ум в повторяющиеся действия, которые могут иметь успокаивающий эффект.

Также было обнаружено, что он улучшает настроение человека, а также дает чувство выполненного долга и удовлетворения. Есть ряд причин, по которым чистка может помочь вам избавиться от стресса.Вот обзор некоторых преимуществ уборки и наведения порядка в доме или офисе.

Очистка может улучшить физическое здоровье

Чистый дом также влияет на ваше физическое здоровье. Согласно исследованию NiCole Keith, доктора философии, ученого-исследователя и профессора Университета Индианы, люди с чистыми домами, как правило, более здоровы, чем люди с грязными или загроможденными домами. На самом деле чистота была даже более признаком хорошего здоровья, чем пешеходная доступность района.

Получите контроль над окружающей средой

Когда люди чувствуют, что их жизнь вышла из-под контроля или они борются с некоторыми неопределенностями, уборка может быть способом утвердить некоторый контроль над их жизнью. Уборка дает людям чувство мастерства и контроля над окружающей средой.

Фактически, исследование Университета Коннектикута показало, что во время сильного стресса люди по умолчанию повторяют однообразное поведение, такое как уборка, потому что это дает им чувство контроля в хаотическое время.Взаимодействие с другими людьми

Более того, беспорядок и дезорганизация могут действительно отвлекать и мешать сосредоточиться или завершить другие проекты, и вы можете начать чувствовать себя застрявшим в колее. Итак, если вы чувствуете желание убрать и убрать мусор, когда вы в стрессе, ваш разум и тело, вероятно, ищут способ навести некоторый порядок в своей среде.

Поднимите настроение

Помимо преимуществ наличия более чистого дома, взаимосвязь между чистым домом и психическим здоровьем может помочь вам уменьшить беспокойство.

Например, исследование, опубликованное в журнале Mindfulness , показало, что люди, которые были внимательны при мытье посуды — иными словами, они находили время, чтобы понюхать мыло и пережить это, — сообщили о снижении нервозности на 27%. , наряду с 25% улучшением «умственного вдохновения».

Более того, исследования показали, что наличие чистых простыней и заправка постели связаны с лучшим ночным отдыхом. А когда вы больше отдыхаете, это дает целый ряд преимуществ для психического здоровья, включая улучшение настроения.

Кроме того, Американская ассоциация тревожности и депрессии указывает, что физическая активность уборки в сочетании с чистым домом помогает уменьшить стресс, чувство тревоги и депрессивные симптомы. Уборка также может снизить усталость и улучшить концентрацию.

Увеличьте концентрацию внимания

Когда ваш дом загроможден, беспорядок или исключительно грязный, хаос, который создает беспорядок, может повлиять на вашу способность сосредотачиваться. Беспорядок также ограничивает способность вашего мозга обрабатывать информацию.Фактически, исследователи обнаружили, что люди менее раздражительны, меньше отвлекаются, более продуктивны и лучше способны обрабатывать информацию с помощью незагроможденной и организованной рабочей области.

Если у вас возникли проблемы с сосредоточением внимания на проекте, вы можете сначала попробовать очистить свое рабочее пространство. Вы можете обнаружить, что уделив всего несколько минут тому, чтобы организовать свои вещи и убрать весь беспорядок, вам будет легче сконцентрироваться и завершить работу.

Ограничение количества вещей, которыми вы владеете, может иметь такое же влияние, потому что уменьшает количество вещей, требующих внимания вашего мозга.

Как сделать уборку неотъемлемой частью вашей жизни

Если вы боретесь с депрессией, рожаете ребенка или просто ведете хаотичную жизнь, концепция уборки и расхламления может показаться непосильной задачей, которая прямо сейчас вам не под силу. Фактически, многие люди ломают голову над тем, должна ли уборка быть приоритетом.

Но, зная, что более чистая окружающая среда поможет улучшить ваше настроение и сделает вашу жизнь более спокойной, возможно, стоит заняться этим.Вот несколько идей о том, как включить уборку в свою жизнь.

Начните с малого

Большинство людей откладывают уборку, потому что задача кажется слишком сложной для выполнения. Но вместо того, чтобы рассчитывать на приведение в порядок всего дома за одни выходные, начните с малого и каждый день делайте понемногу. Другими словами, возьмите на себя обязательство заниматься чем-то в доме или квартире каждый день, и, прежде чем вы это осознаете, ваша среда в кратчайшие сроки станет намного чище и менее стрессовой.

Например, выберите одно дело, которым вы хотите заниматься каждый день, а затем выполняйте его.Однажды вы можете просмотреть всю свою почту. На следующий день вы можете очистить унитаз и помыть раковину в ванной. На следующий день вы можете убрать кухонную стойку, а на следующий день вы можете собрать всю одежду, разбросанную по дому, и положить ее в корзину для белья.

Ключ в том, что вы не увеличиваете свой список дел больше, чем вы можете мысленно выдержать, иначе вы просто увеличите свой стресс, а не уменьшите его.

Установить таймер

Другой вариант запуска процедуры уборки — установить таймер и посмотреть, сколько уборки вы можете сделать за этот период времени.Или вы можете использовать метод блокировки по времени для планирования и управления уборкой.

Например, выделите 15, 20 или даже 30 минут на уборку, установите таймер и затем начните в основной жилой зоне вашего дома. Начните с того, что подберите вещи, которые лежат на полу или на журнальном столике, и уберите их. Когда таймер выключится, вы закончите на день.

Если хотите, вы можете начать со спальни, а не из гостиной. Таким образом, ваша уборка поможет вам создать более спокойную обстановку, которая поможет вам лучше спать в эту ночь.

Хотя установка времени на несколько минут может показаться не таким уж большим количеством времени, вы можете добиться гораздо большего, чем вы можете себе представить. Кроме того, вы не перегружаете себя мыслями о том, что должны посвятить уборке три часа субботы. Вы делаете то, что можете, а затем переходите к чему-то другому.

Вовлекайте других

Иногда вы попадаете в такой момент своей жизни, когда уборка — это не то, с чем вы можете справиться самостоятельно. Может быть, вы выздоравливаете от серьезной болезни, ведете собственный бизнес, воспитываете дом, полный детей, или пытаетесь работать и ходить в школу — независимо от вашей ситуации, если вы знаете, что не сможете выполнить все, что нужно сделать, без посторонней помощи. , тогда вам следует подумать о привлечении других.

Обратитесь за помощью к друзьям и семье

Хотя просить о помощи может быть сложно, большинство людей готовы помочь вам, если вы попросите. Итак, поговорите со своим партнером, вербуйте своих детей или спросите друга или члена семьи, помогут ли они вам организоваться. К тому же, когда у вас есть помощь других, вам будет намного проще браться за большие проекты.

Получите помощь извне

И, если у вас есть место в вашем бюджете, вы также можете подумать о том, чтобы нанять кого-нибудь, чтобы убирать ваш дом один или два раза в месяц.Чтобы снизить расходы, подумайте о том, чтобы они выполняли сложные задачи, такие как уборка только ванных комнат, а затем самостоятельно убирали другие части вашего дома.

Вы также можете подумать о приобретении робота-пылесоса, чтобы не беспокоиться о полах. Ищите способы упростить уборку, которую необходимо выполнить, и со временем она станет более управляемой.

Когда уборка становится принудительной

Хотя нет ничего плохого в том, чтобы быть аккуратным уродом и смотреть на уборку как на способ успокоить нервы и снять стресс, это становится проблемой, когда ваша чистота и потребность в порядке в вашем доме начинают превращаться в принуждение.

Например, если вы не собираетесь гулять с друзьями или отменяете планы, потому что не выполнили все свои задачи по уборке за день или неделю, то это может быть красным флагом того, что ваше стремление к чистоте дома стало принуждение.

Точно так же уборка может стать проблемой, если она влияет на ваше физическое здоровье, вызывает у вас некоторую одержимость или мешает вашему распорядку дня, например, из-за того, что вы опаздываете на работу или в школу.

Если вы не уверены, являются ли ваши привычки уборки конструктивными или граничащими с принуждением, вы можете посоветоваться со своим врачом или психиатром.Терапевт может помочь вам определить, какие модели поведения являются здоровыми, а какие, возможно, необходимо изменить. Они также могут предоставить другие механизмы преодоления депрессии, беспокойства или стресса.

Слово Verywell

Если уборка и расхламление помогают снять стресс, уменьшить беспокойство и поднять настроение, тогда непременно возьмите инструменты для уборки и приступайте к работе. В конце концов, беспорядок в доме может отвлекать. Только убедитесь, что ваши привычки уборки не являются костылем.Вы не хотите полагаться только на уборку, чтобы навести порядок и предсказуемость.

Бывают случаи, когда все идет не так, как планировалось, и вы не можете убрать. Итак, вам нужно иметь в своем арсенале другие инструменты, которые вы можете использовать, чтобы расслабиться и расслабиться.

И наоборот, если вы боретесь с депрессией или другой проблемой психического здоровья и мечтаете о чистом и организованном доме, но у вас просто нет сил на это, попробуйте начать с малого. Даже если для этого нужно просто собрать всю одежду с пола в один день и погрузить в посудомоечную машину на следующий день, небольшие шаги по очистке окружающей среды будут казаться более управляемыми и менее утомительными.

И, что более важно, это может даже поднять вам настроение, сделав небольшой шаг к организации и очистке окружающей среды.

Мне нужно поддерживать порядок в доме, потому что беспорядок вызывает у меня беспокойство

Ulza / Shutterstock

Каждые несколько месяцев мне не терпится выбросить или пожертвовать примерно половину того, чем мы владеем. Я оглядываюсь и вижу только неиспользованные игрушки, несоответствующие части посуды Tupperware, одежду, которая не подходит по размеру, и провода, принадлежащие бог знает сколько электронному устройству, которое, вероятно, сломано или потеряно.

СВЯЗАННЫЙ : Может ли стресс вызвать заболевание? Десятки бесшумных способов воздействия стресса на ваше тело

Это тот же зуд, который я чувствую, когда подходит к концу дня, а игрушки моих детей все еще валяются в каждом уголке и закоулке. Даже если это всего лишь несколько игрушек, а остальная часть пола в целом чистая, я это чувствую. Или, если это одна из тех ночей, когда мой муж (да благословит его Аллах и приветствует) поправляется — это, вероятно, означает, что он просто прислоняет игрушки к корзинам, которым они принадлежат, вместо того, чтобы класть их в проклятую корзину. Святое дерьмо не чувствую тогда .

Но это не просто зуд, по крайней мере, для меня. Убирать беспорядок — это не просто еще одна вещь в списке дел, например, упаковка детских обедов, замена масла в машине или запись на следующий прием к стоматологу. Это полная ярость паника . Такое ощущение, что я буквально не могу дышать из-за того беспорядка, который заполняет наш дом. Такое ощущение, что мир — это хаотичное место, которое я не могу контролировать, и весь этот хаос представлен громкими, непокорными, тревожными обломками, которыми я живу.

Да, у меня тревожное расстройство. А иногда это означает, что я вижу мир немного иначе, чем другие. Чувство, что все вот-вот развалится, и я должен сделать все, что в моих силах, чтобы собрать все воедино, — это то, что я испытываю часто. И по какой-то причине одним из проявлений этого является то, что лишний хлам и беспорядок в моем доме сводят меня с ума.

Уверена, что отчасти виновато мое воспитание и детство. Я выросла в грязном, очень захламленном доме — моя трудолюбивая, находящаяся в стрессе мать-одиночка часто была слишком перегружена, чтобы поддерживать в доме порядок.Я не виню ее в этом, учитывая обстоятельства, и теперь я понимаю, что беспорядок — это не то, из-за чего она чувствует дискомфорт; на самом деле это ей идет.

Но, может быть, я пытаюсь это компенсировать. Может быть, я пытаюсь исправить свое хаотическое детство, которое включало в себя слишком много движений, чтобы их сосчитать, битвы за опеку, бесконечные ссоры, обвинения и ярость. Может быть, мне нужно навести порядок в своей жизни — вообще любой порядок — просто чтобы чувствовать себя хорошо.

Что бы это ни было, я такой, и я вырос, чтобы принять это.Я бы не сказал, что у меня самый опрятный дом в квартале — вообще-то нет. Я позволяю своим детям запутаться. Я позволяю им устраивать свидания, на которых каждый предмет в их спальнях раскапывается и с ним играют. Я позволяю им рисовать; строить вещи из блоков, глины и даже грязи. Я позволяю им готовить вместе со мной и рассыпаю муку по всему кухонному полу.

Но я всегда, всегда убираю. Мол, сразу. А если нет, я начинаю беспокоиться. В те дни, когда мой муж работает 12-часовыми сменами, и только я и дети, когда мне нужно выполнить свою собственную работу, поддерживать порядок в доме чертовски сложно.Тогда я не всегда надрываю себе задницу, чтобы собраться с мыслями. Я оставляю беспорядки. Оставляю на столе мазки арахисового масла, липкое пятно сока на полу, посуду в раковине.

Но разве это сводит меня с ума? Моя реакция носит физический характер, я не чувствую, что могу это контролировать. Когда я смотрю на беспорядок, у меня в голове стучит. Я чувствую, как нервы под моей кожей начинают вздыматься.

И когда у меня наконец появляется возможность прибраться, я делаю это в ярости. Но это не просто «чистка гнева» — это чистка «Мне нужно снова собрать свою жизнь, чтобы у меня не было ощущения, что вот-вот начнется полномасштабная паническая атака».

Не волнуйтесь — для меня это не всегда так экстремально. С годами я научился позволять скольжению все больше и больше. И я абсолютно не осуждаю других людей за их беспорядок или беспорядок. Когда я попадаю в чужую неприятность, я в целом довольно доволен. Кажется, что ничейный беспорядок, кроме моего, не проходит мне под кожу.

Я знаю, что у всех нас разные уровни комфорта, связанные с беспорядком (и я уверен, что многие люди увидят мой беспорядок и сочтут его бессовестным). Но в некоторой степени это чувство всегда присутствует у меня.И я знаю, что я не один. Я знаю, что есть и другие люди вроде меня, которые не хотят, чтобы был «классным уродом», и которые на самом деле таковыми не являются, по крайней мере, по определенным стандартам, но которые буквально чувствуют, что их головы вот-вот взорвутся, когда дом становится слишком загроможденным и хаотичным.

Солидарность всем вам, друзья мои. Я знаю, насколько глубоко вы переживаете, когда в доме не порядок.

Как проявляет себя аллергия: Первые признаки аллергии: симптомы, диагностика, лечение первых признаков аллергии

Первые признаки аллергии: симптомы, диагностика, лечение первых признаков аллергии

Чихание

Чихание — естественный для организма способ избавления от раздражающих субстанций (пыль, песок и т.д.), которые удаляются вместе с небольшим количеством секреторной жидкости. При аллергии эта реакция становится преувеличенной. Приступы чихания длятся изо дня в день без очевидной причины, при отсутствии признаков простуды.

Заложенность носа, насморк

При аллергии слизистая оболочка носа воспаляется и утолщается. Это приводит к нарушению нормального оттока слизи из носовых ходов или даже полностью его блокирует. Попытки высморкаться ни к чему не приводят и только усиливают заложенность носа. Часто аллергия проявляется непрерывным или эпизодическим выделением из носа большого количества прозрачной водянистой слизи («вода из носа»), тогда как при простуде выделения обычно желтоватые и более густые.

Покраснение и зуд глаз, слезотечение

Покраснение глаза, слезы, зуд и жжение могут возникать при попадании в глаз инородного предмета (соринка, песчинка, ресница), но как только причина раздражения устранена, дискомфорт проходит. Однако если у Вас аллергия, ситуация резко меняется: зуд в глазах возникает без внешней причины, и ничто не может его уменьшить. Этот зуд может продолжаться неделями. Веки обычно бывают покрасневшими и опухшими. Характерным является одновременное и одинаковое поражение обоих глаз.

Кашель

Кашель «придуман» организмом для удаления микроорганизмов, пылевых и других инородных частиц, попавших в бронхи. Он является нормальной защитной реакцией при простудном заболевании. Однако, при бронхиальной астме кашель не несет защитную функцию, а является следствием сужения просвета дыхательных путей из-за аллергического воспаления в бронхах. Для такого кашля характерным является приступообразность, «сухость» (т.е. отсутствие мокроты), кашель может быть изнуряющий, «до рвоты». Часто при бронхиальной астме приступ сухого кашля заканчивается обильным отхождением светлой немного пенистой мокроты, после чего наступает облегчение.

Одышка, свисты при дыхании

Одышка – всем хорошо знакомое ощущение нехватки воздуха после пробежки, при занятиях в спортзале, т.е. при интенсивной физической нагрузке. Патологическая одышка при аллергическом воспалении в бронхах возникает в покое или при незначительной физической нагрузке, часто сопровождается ощущением затрудненного выдоха. Нередко такая одышка сопровождается свистами и хрипами при дыхании, которые слышны окружающим.

Приступы удушья

Приступ удушья – это мучительное, вызывающее страх состояние, при котором невозможность дышать проявляется в большей степени затруднением выдоха. Часто такой приступ удушья разрешается кашлем с отхождением белой пенистой мокроты. При приступе возникает желание принять сидячее положение с небольшим наклоном вперед, выпить горячей воды, что в ряде случаев приносит облегчение.

Кожный зуд, покраснения и высыпания на коже

Аллергия – частая, но не единственная причина зуда и кожных высыпаний. В то же время аллергические заболевания кожи всегда сопровождаются зудом. Кожные проявления аллергии могут выглядеть как ожог крапивой или расчесанные укусы насекомых (крапивница), отеки лица и других частей тела отеки (отеки Квинке), а также как красные шелушащиеся пятна различного размера (дерматит).
Высыпания при крапивнице обычно не располагаются на теле симметрично, каждый волдырь держится на коже не более суток, новые волдыри образуются в новых местах.
Излюбленное расположение очагов воспаления при аллергическом дерматите – локтевые и коленные сгибы, внутренняя поверхность рук от локтя до кистей. Такие очаги могут сохраняться годами, изменяя структуру кожи.

Полезно знать об АЛЛЕРГИИ (allergi)

Что такое аллергия?

Слово «аллергия» заимствовано из греческого языка и означает «другое действие». Таким образом, аллергия – это изменения реакции организма на воздействие обычных веществ, имеющихся в окружающей среде, которые сами по себе являются безопасными. Такие вещества называются аллергенами, и самые обычные из них происходят от домовых клещей, плесневых грибков, шерстистых животных, продуктов питания, лекарств, металлов и пыльцы трав и деревьев.

При контакте больного с аллергеном в его организме начинают вырабатываться особые антитела (IgE). Эти антитела абсорбируются на поверхности различных воспалительных клеток, таких, как тучные клетки и базофильные гранулоциты. Такие клетки находятся, например, в слизистой оболочке дыхательных путей, крови и коже. При возобновлении контакта с тем же самым аллергеном может возникнуть реакция между антителом и аллергеном. В процессе такой реакции образуются химические субстанции, вызывающие такие расстройства, как зуд, заложение носа, кашель и одышка. Наиболее важной химической субстанцией, образующейся в этом процессе, является гистамин. Иногда аллергия на определённое вещество может развиться быстро, а иногда это происходит в течение продолжительного времени.

Кто может страдать аллергией?

Наследственный фактор играет большую роль в развитии аллергии. Если ни один из родителей не страдает сверхчувствительностью или аллергией, то вероятность того, что их ребенок заболеет аллергией, составляет 15%. Если один из родителей является аллергиком, то тогда этот показатель составит 40%. При наличии аллергии у обоих родителей, вероятность заболевания ребенка составит 60-80%. Часто пищевая аллергия у детей проходит с возрастом, но и у взрослых могут развиться новые виды аллергии, поражающие дыхательные пути. Аллергия дыхательных путей редко исчезает полностью, но её интенсивность и симптомы могут заметно варьироваться и, в некоторых случаях, почти не наблюдаться. Кое-кто, тем не менее, и в зрелом возрасте может сильно реагировать как на пыльцу, так и на животных.

Каковы симптомы аллергии?

Пыльцевая аллергия, прежде всего, ведет к раздражению носа и глаз, но может также являться причиной головной боли, слабости, усталости и снижения концентрации внимания. Многие пыльцевые аллергики жалуются на неприятные ощущения во рту и гортани во время принятия в пищу сырых фруктов и овощей, особенно в пыльцевой сезон. Это происходит потому, что пыльцевые аллергены похожи на протеины, содержащиеся в пище, что ведёт к возникновению перекрёстной реакции.

При острой аллергической реакции может наступить анафилактический шок, то есть опасное для жизни резкое падение кровяного давления. Это может случиться при введении инъекции (вакцины или контрастной жидкости для рентгеноскопии), укусе насекомого (например, осы), принятии медикаментов или продуктов питания. См. также информационные листки об аллергии на металлы и контактной аллергии.

Распространённость

Более чем у 40% населения наблюдаются аллергические реакции в течение жизни. В большинстве случаев речь идёт о слабых симптомах. Более серьёзные аллергические реакции наблюдаются у 10-20% населения. Чаще всего аллергические симптомы появляются уже в детском возрасте, хотя кое-кто получает первые аллергические реакции уже будучи взрослым.

Специалисты на международном уровне сходятся во мнении о том, что в последние десятилетия наблюдался рост случаев заболевания аллергией. Многое говорит о том, что такие факторы стиля жизни, как изменённый рацион питания и нездоровый внутренний климат помещений, могут играть свою роль. В дополнение к этому, следует отметить ослабление микробиологической стимуляции (гигиеническая гипотеза) и изменение состава окружающей нас бактериальной флоры.

Лечение аллергии

Если Вам кажется, что у Вас аллергия, то, несмотря на достаточность профилактических мероприятий при слабых и умеренных симптомах, следует обратиться к врачу. Наибольший эффект будет иметь полное исключение контакта с аллергеном. В случае с продуктами питания это не просто, а при аллергии на пыльцу почти невозможно. Многие вынуждены пользоваться лекарствами против аллергических симптомов.

Важным является выбор подходящего метода лечения с правильным применением необходимых медикаментов. Первой помощью при аллергических симптомах в носу является применение так называемых местных стероидов, имеющихся в продаже в виде порошка или в ингаляторах. Антигистамины, имеющиеся в виде таблеток, глазных капель и назальных ингаляторов, также являются действенным лекарством с редкими и безопасными побочными эффектами. Как правило, при симптомах, возникающих в нижних дыхательных путях, необходимо применение ингаляционных лекарств. Здесь также центральное место отводится местным стероидам, часто в комбинации с одним или несколькими другими ингаляционными лекарствами. Следует как можно дольше воздерживаться от инъекций кортизона, которые, однако, могут быть актуальны в особых случаях (например, перед сдачей экзамена) или при недостаточной эффективности других видов лечения. Действие кортизоновой инъекции продолжается в течение нескольких недель.

Анафилактический шок может наступать постепенно или внезапно и представлять опасность для жизни. Те немногие больные с настолько ярко выраженной аллергией, что существует опасность анафилактического шока, должны всегда иметь при себе шприц с адреналином. При наступлении шока необходимо тут же произвести инъекцию адреналина и незамедлительно обратиться к врачу.

(Информацию о противоаллергической вакцинации Вы найдёте в отдельном информационном листке).

Как поставить диагноз?

При проведении обследования в период острых аллергических реакций, как, например, при аллергическом рините, результаты будут достаточно типичными для аллергии. Тем не менее, клиническое обследование обычно не даёт ответа на вопрос, является ли реакция результатом аллергии, гиперактивности дыхательных путей, повышенной чувствительности к химическим веществам или чего-то другого. В этом случае необходимы специальные анализы на аллергию, такие, как анализ крови и проба Пирке. За 7 дней до проведения пробы Пирке нельзя принимать антигистамины, так как они могут снизить степень реагирования. Важно, чтобы врачи, работающие с анализами крови на аллергию, могли правильно толковать их результаты.

Ни один из анализов на аллергию является надёжным на 100%. Вполне возможно наличие аллергии при отрицательных результатах анализов и наоборот. Поэтому история болезни пациента имеет наиболее важное значение в диагностике аллергии. Не существует возрастных границ для проведения анализов на аллергию.

Как сдать анализ

При подозрении о наличии аллергии обращайтесь к лечащему врачу. Некоторые врачи сами проводят анализ. В противном случае, Вам будет дано направление к специалисту, в поликлинику или больницу. Принцип свободного выбора больницы в Норвегии даёт возможность выбора на основании полученной информации. На нижеуказанном сайте в Интернете и по бесплатному телефону 800 41 004 Вы можете получить информацию об имеющихся местах лечения аллергии. На сайте www.sykehusvalg.net Вы найдёте также информацию о Ваших правах относительно выбора больницы.

Профилактика аллергии

Предполагается, что можно предупредить аллергию, если давать ребенку грудное молоко в течение первых четырёх-шести месяцев жизни. В период беременности не следует курить, а также нельзя подвергать детей воздействию табачного дыма. Следует создать максимально благоприятный внутренний климат помещения.

Аллергия | Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Аллергические реакции возникают, когда ваша иммунная система реагирует на чужеродное вещество, такое как пыльца, пчелиный яд, шерсть или пища, которая не вызывает реакции у большинства людей.

Иммунная система производит вещества, известные как антитела. Когда у вас аллергия, иммунная система создает антитела, которые идентифицируют конкретный аллерген как вредный, хотя это не так. Когда вы вступаете в контакт с аллергеном, реакция иммунной системы может воспламенить кожу, пазухи, дыхательные пути или пищеварительную систему.

Тяжесть аллергии варьируется от человека к человеку и может варьироваться от незначительного раздражения до анафилаксии — потенциально опасной для жизни чрезвычайной ситуации. Хотя большинство аллергии нельзя вылечить, лечение может помочь облегчить симптомы.

Симптомы аллергии, которые зависят от участвующего в процессе вещества, могут влиять на дыхательные пути, пазухи и носовые ходы, кожу и пищеварительную систему. Аллергические реакции могут варьироваться от легких до тяжелых. В некоторых серьезных случаях аллергия может вызвать опасную для жизни реакцию, известную как анафилаксия.

Аллергический ринит может вызвать:

  • Чихание
  • Зуд носа, глаз или верхней части рта
  • Заложенность носа
  • Красные или опухшие глаза (конъюнктивит)

Пищевая аллергия может вызвать:

  • Покалывание во рту
  • Отек губ, языка, лица или горла
  • Крапивница
  • Анафилаксия

Аллергия на укус насекомых может вызвать:

  • Большая площадь набухания (отека) на месте укуса
  • Зуд или воспаления по всему телу
  • Кашель, сжатие грудной клетки, одышка
  • Анафилаксия

Аллергия на лекарственные препараты может вызвать:

  • Крапивница
  • Зуд
  • Высыпание
  • Опухоль частей лица
  • Анафилаксия

Атопический дерматит, аллергическое состояние кожи, также называемое экземой, может привести к:

  • Зуд
  • Покраснения
  • Шелушение кожи

Анафилаксия

Некоторые виды аллергии, включая аллергии на продукты питания и укусы насекомых, могут вызвать серьезную реакцию, известную как анафилаксия. Анафилаксия может вызвать шок. Признаки и симптомы анафилаксии включают:

  • Потеря сознания
  • Падение артериального давления
  • Тяжелая одышка
  • Кожная сыпь
  • Головокружение
  • Быстрый/слабый пульс
  • Тошнота и рвота

Аллергия начинается, когда иммунная система ошибочно воспринимает нормально безопасное вещество для опасного захватчика. Затем иммунная система вырабатывает антитела, которые остаются начеку для этого конкретного аллергена. Когда вы снова подвергаетесь воздействию аллергена, эти антитела могут выделять ряд химических реакций иммунной системы, таких как гистамин, которые вызывают симптомы аллергии.

Общие триггеры аллергии включают:

  • Воздушные аллергены, такие как пыльца, шерсть животных, клещи и плесень
  • Определенные продукты, в частности арахис, орехи, пшеница, соя, рыба, моллюски, яйца и молоко
  • Укусы насекомых, например, от пчелы или осы
  • Лекарства, особенно пенициллин или антибиотики на основе пенициллина
  • Латекс или другие вещества, которые вы касаетесь, которые могут вызывать аллергические кожные реакции

У вас может быть больше шансов на развитие аллергии, если вы:

  • Обладаете хронической астмов или аллергией
  • Воспитываете ребенка
  • Астматик или аллергик

Осложнения

Наличие аллергии увеличивает риск некоторых других медицинских проблем, в том числе:

  • Анафилаксия. Если у вас серьезные аллергии, вы подвергаетесь повышенному риску этой серьезной реакции, вызванной аллергией. Продукты питания, лекарства и укусы насекомых являются наиболее распространенными пусковыми механизмами анафилаксии.
  • Астма. Если у вас аллергия, у вас, скорее всего, будет астма – реакция иммунной системы, которая влияет на дыхательные пути и дыхание. Во многих случаях астма вызвана воздействием аллергена в окружающей среде.
  • Синусит и инфекции ушей или легких. Риск выше, если у вас есть астма.

Профилактика

Предотвращение аллергических реакций зависит от типа аллергии. Общие меры включают следующее:

  • Избегайте известных триггеров. Даже если вы лечите симптомы аллергии, старайтесь избегать триггеров. Если, например, у вас аллергия на пыльцу, оставайтесь внутри, когда окна и двери закрыты, когда пыльца высока. Если у вас аллергия на пылевидные клещи, пыль и вакуум, меняйте постельные принадлежности часто.
  • Вести дневник. При попытке определить, что вызывает или ухудшает аллергические симптомы, отслеживайте свои действия и то, что вы едите, когда появляются симптомы и что, по-видимому, помогает. Это может помочь вам и вашему врачу определить триггеры.
  • Наденьте браслет медицинского предупреждения. Если у вас была сильная аллергическая реакция, медицинский браслет предупреждает других о том, что у вас серьезная аллергия, если у вас есть реакция, не позволяющая отвечать на вопросы окружающих людей. 

Диагностика

Чтобы оценить, есть ли у вас аллергия, ваш врач, скорее всего:

  • Задаст подробные вопросы о симптомах
  • Выполнит физический экзамен
  • Уточнит, ведете ли вы дневник симптомов или возможных триггеров

Если у вас есть пищевая аллергия, ваш врач, скорее всего:

  • Попросит вас вести подробный дневник продуктов, которые вы едите
  • Спросит, прекратили ли вы есть подозрительную пищу во время оценки аллергии

Ваш врач может также рекомендовать один или оба из следующих тестов. Однако имейте в виду, что эти тесты на аллергию могут быть ложно положительными или ложно отрицательными.

  • Кожный тест. Врач или медсестра будут колоть кожу и тестировать на вас небольшое количество белков, обнаруженных в потенциальных аллергенах. Если у вас аллергия, у вас, вероятно, будет развиться повышенная реакция в месте тестирования на вашей коже.
  • Анализ крови. Специфическое тестирование крови, обычно называемое тестированием с помощью радиоаллергербората (RAST) или ImmunoCAP, измеряет количество антител, вызывающих аллергию, в вашем кровотоке, известных как иммуноглобулиновые E (IgE) антитела. Образец крови отправляется в медицинскую лабораторию, где ее можно проверить на предмет наличия чувствительности к возможным аллергенам.

Если ваш врач подозревает, что ваши проблемы вызваны чем-то иным, чем аллергия, другие тесты могут помочь выявить или исключить другие медицинские проблемы.

Лечение аллергии включает:

  • Изоляция от аллергенов. Ваш врач поможет предпринять шаги, чтобы выявить и избежать аллергию. Это, как правило, самый важный шаг в предотвращении аллергических реакций и уменьшении симптомов.
  • Лекарственные препараты. В зависимости от аллергии, лекарства могут помочь уменьшить реакцию иммунной системы и облегчить симптомы. Ваш врач может предложить лекарство без рецепта или рецептурные лекарства в виде таблеток, назальных спреев или глазных капель.
  • Иммунотерапия. Это лечение включает в себя ряд инъекций очищенных экстрактов аллергенов, обычно даваемых в течение нескольких лет.

Другой формой иммунотерапии является таблетка, которая помещается под язык (подъязычный) до тех пор, пока она не растворится. Подъязычные препараты используются для лечения некоторых аллергий на пыльцу.

  • Экстренный эпинефрин. Если у вас тяжелая аллергия, вам может потребоваться срочная доза эпинефрина. При тяжелых аллергических реакциях, эпинефрин (Auvi-Q, EpiPen, другие) может уменьшить симптомы, пока вы не получите экстренное лечение.

лечение аллергических поражений и высыпаний на коже в Москве

Общее описание

Аллергические поражения кожи — это группа заболеваний, имеющих генетическую основу, возникновение которых стимулируется воздействием аллергенов.

Кожная аллергия может проявляться и выглядеть по-разному. Наиболее частыми клиническими вариантами являются: контактный аллергический дерматит, атопический дерматит, крапивница, отек Квинке, экзема.

Причины

Пациенты с аллергией всегда имеют наследственную предрасположенность к ее появлению. Среди родственников обязательно будут аллергики, при чем их аллергия может проявляться по разному: кожная, пищевая, аллергический ринит, бронхиальная астма — форма не имеет значения.

Для развертывания клинической картины необходимо воздействие сенсибилизирующего вещества — аллергена. Им может послужить пыль, пыльца растений, химикаты в моющих средствах, одежде, на вредном производстве, некоторые продукты питания, лекарства и т.д., а также вещества, образующиеся в самом организме под воздействием холода или солнечных лучей, продукты метаболизма паразитов.

Симптомы

В зависимости от клинической формы кожная аллергия проявляется по-разному.

Аллергический контактный дерматит возникает в зоне соприкосновения кожи с аллергеном (косметикой, моющими средствами, элементами одежды), но область поражения не имеет четких границ. Кожа может краснеть, покрываться пузырьками, чешуйками, трескаться, зудеть.

Атопический дерматит выглядит почти так же, но возникает при общем воздействии аллергена на организм, а значит, локализуется не в месте контакта, а на характерных участках — лицо, шея, область за ушами, естественные складки кожи, подмышечные, локтевые, подколенные впадины. Обязательно присутствует зуд.

Крапивница — это сыпь из множества мелких красноватых волдыриков, которые могут появляться на часы или сутки, затем исчезать, мигрировать по разным участкам тела. Сыпь сильно зудит.

Отек Квинке — самое опасное проявление кожной аллергии. Представляет собой отек кожи и подкожной клетчатки. Наиболее часто локализуется в области лица и шеи, т.к. подкожная ткань там рыхлая и может быстро отекать. Опасность заключается в возможном полном перекрытии дыхательных путей. Возникает, как правило, на внутривенное введение аллергена или пероральный прием, а также на укусы насекомых.

Экзема — нервно-аллергическое заболевание, возникающее при воздействии аллергена и стрессорного фактора. Может проявляться по-разному, чаще всего представляет собой зудящую зону покраснения с множеством пузырьков, корочек, мокнутием или сухостью.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основе клинического осмотра, анамнеза, а также дополнительных обследований:

  • общий и биохимический анализ крови
  • анализ крови на IgE
  • кожные аллергопробы
  • элиминационный тест

Профилактика

Профилактика заключается в исключении контактов с аллергеном: гипоаллергенной диете, внимательном выборе бытовой химии и косметики, работе на производстве без вредных химикатов, избегание хронического стресса и т.д.

Лечение

Лечение, как и профилактика, в первую очередь заключается в элиминации аллергена.

Если сделать это невозможно, прибегают к патогенетическому и симптоматическому лечению:

  • кожные мази с антигистаминными препаратами или глюкокортикоидами,
  • пероральные антигистаминные и глюкокортикоиды,
  • плазмаферез.

Признаки, симптомы, диагностика и лечение аллергии

Базовые признаки аллергии

  • зуд кожных покровов,
  • крапивница,
  • сыпь,
  • приступы бронхиальной астмы,
  • насморк,
  • зуд в области глаз
  • покраснение глазной конъюнктивы.

По прогнозам ВОЗ, 21-й век считается веком аллергии в отличие от 20-го, который принято называть столетием сердечнососудистых заболеваний.

В Украине аллергией страдают от 20 до 30% населения. А это более 10 миллионов человек. С данным заболеванием можно “познакомиться” в любом возрасте.

Рассмотрим наиболее широко известные виды аллергических реакций.

Поллиноз (“сенная лихорадка”) – сезонная аллергия, поражение носа и конъюнктивы глаз в ответ на цветение растений (на пыльцу). Сезонным поллинозом чаще всего страдают в период от конца весны до начала осени.

Симптомы поллиноза:

  • насморк,
  • жжение и резь в глазах,
  • слезотечение,
  • выделения из носа.

Аллергия на амброзию — одна из форм поллиноза; привычное для многих явление, которому не уделяют должного внимания, но требующее немедленного лечения. В противном случае человек может напрочь потерять обоняние и вкус при запущенных ее формах.

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Для нее характерно нарушение бронхиальной проходимости при контакте с аллергенами. Вызывает спазм гладкой мускулатуры в ответ на окружающие раздражающие факторы. Аллергенами могут выступать абсолютно различные вещества. Начиная от пищевых продуктов и заканчивая пыльцой растений и бытовой химией.

В категорию риска входят курильщики; люди, ведущие малоподвижный образ жизни; а также те, кто работают на производстве и контактируют с большим количеством антигенов.

Проявлениями бронхиальной астмы являются:

  • кашель с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами
  • чувство нехватки воздуха
  • выраженная одышка даже в состоянии покоя
  • ночные эпизоды необъяснимого кашля.

Но бронхиальная астма порой протекает и бессимптомно, что усложняет ее диагностику.

Крапивница – аллергическая реакция, которая поражает кожные покровы и проявляется в виде зудящих высыпаний-волдырей ярко-красного цвета, либо розоватого оттенка. По своему виду эти высыпания напоминают ожоги после соприкосновения с крапивой.

Причины ее возникновения разные, но наиболее распространенными аллергенами являются: ряд медикаментов, пищевых продуктов, контактирование с животными.

Первые симптомы крапивницы проступают в течение нескольких минут и быстро прогрессируют. Начинается все с зуда и быстро распространяемой сыпи по всем кожным покровам. Может продолжаться даже в течение нескольких часов. Иногда сопровождается лихорадкой, головной болью. расстройством пищеварения. Если затянуть с визитом к дерматологу, аллергологу или терапевту, то может понадобиться стационарное лечение аллергии крапивницы.

Комплексным лечением аллергии занимаются в Медицинском доме Odrex. Здесь вы сможете пройти курс лечения пищевой аллергии, лечения сезонной аллергии и другие терапевтические практические сеансы.

Диагностика аллергии

Чтобы протестировать себя на наличие аллергии, надо обратиться на прием к врачу-терапевту, а лучше – к аллергологу-иммунологу.

На сегодняшний день Медицинский дом Odrex обладает всеми технологиями для того, чтобы брать аллергопробы (скрининг-диагностика, которая помогает выяснить, на какой именно аллерген реагирует кожа) в любой сезон вне зависимости от течения аллергии. В домашних условиях причину заболевания устранить нельзя. Антигистаминные средства могут лишь снять эпизод обострения аллергии.

Кроме того, врач назначит ряд лабораторных анализов, таких, как:

  • биохимический анализ крови,
  • анализ на определение специфических антител, выработанных к аллергену,
  • общий анализ мочи,
  • анализ кала на наличие гельминтов.

Лечение аллергии

В первую очередь, необходимо самостоятельно устранить воздействие раздражающих аллергенов. А далее врач назначит медикаментозную терапию, которая включает:

  • седативные средства, уменьшающие повышенную чувствительность препараты кальция,
  • антибактериальные и противовирусные лекарства,
  • при необходимости – аэрозоли, купирующие приступы удушья.

Для сохранения свежим воздуха в помещении доктора рекомендуют использовать атмосферные очистители.

симптомы аллергии, какие анализы нужно сдать и запись на прием врача-аллерголога

Пищевая аллергия у детей


У детей раннего возраста довольно часто встречается пищевая аллергия. Самый главный фактор, который обуславливает её развитие, наследственная предрасположенность. Малыш наследует аллергическую настроенность организма от родителей, которая проявляется от употребления определенных продуктов.


Пищевая аллергия развивается особенно часто, когда детей переводят на искусственное вскармливание, особенно на неадаптированные молочные смеси («Крепыш», В-рис и др.). Также «помогает» развитию пищевой аллергии несбалансированное питание, когда идёт переизбыток белков, жиров и углеводов, нарушение режима питания.


Также немаловажную роль в развитии пищевой аллергии имеет питание матери при беременности, а также при кормлении грудью – избыток питания, переедание шоколада, какао, кофе, рыбы, цитрусовых, орехов. Спровоцировать аллергию могут и нарушения органов пищеварения, дисбактериоз и др.


Стоит заметить, что аллергические реакции могут возникнуть у деток раннего возраста из-за коровьего молока.


Часто аллергия проявляется из-за употребления таких продуктов, как яйца, мед, бульоны, икра, все яркие овощи, абрикосы, морковь, тыква, дыня, шоколад, кофе, земляника, малина и т.п.


Проявляется пищевая аллергия в очень раннем возрасте (минимум с 2-3 недель жизни). Наблюдается покраснение кожи щек, детская почесуха, молочный струп на волосах головы, крапивница. Также могут развиваться нарушения желудочно-кишечного тракта: срыгивания, жидкий, иногда со слизью учащенный стул или наоборот склонность к запорам. Часто наблюдаются респираторный синдром, астматический бронхит или бронхиальная астма (это у детей более старшего возраста).


Лечение пищевой аллергии заключается в строгом соблюдении правильного рациона ребенка. Из рациона необходимо исключить все продукты, которые могут вызвать аллергию, а также шоколад, кофе, мед, орехи. Но не стоит и забывать о том, чтобы компенсировать исключенные продукты на равноценные по биологической ценности.


Детям с пищевой аллергией назначают ферментативные препараты (абомин, фестал, панкреатин, соляную кислоту с пепсином и др.) для улучшения переваривания пищи. Из-за того, что при аллергии наблюдается отклонения в работе микрофлоры кишечника, рекомендуют применять бактерийные препараты (бификол, лактобактерин и др.) на протяжении длительного периода (2-3 мес.).


Для лечения кожных аллергических реакций применяют мази (салициловая, нафталановая). В тяжелых случаях могут применять гормональные мази. Детям с пищевой аллергией нельзя делать прививки и применять многие лекарства (антибиотики, белковы препараты и т.п.).


За всеми консультациями лучше обратиться к врачу аллергологу. Только врач поможет правильно назначить лечение и не допустить осложнений.


Необходимо соблюдать санитарно-гигиенические требования. В помещении, где находится больной, нужно делать только влажную уборку. Нельзя допускать различные запахи. Не допускают синтетические покрытия пола. Нельзя одевать ребенка в синтетическую одежду. Не рекомендуют держать в доме животных. Это не только поможет выздороветь больному ребенку, но и поможет здоровому предотвратить болезнь.

Пищевая аллергия или непереносимость некоторых продуктов? Проверь себя


Существует разница между аллергией и пищевой непереносимостью некоторых веществ. 


Аллергия – это ответные действие Вашей иммунной системы на аллергены, и может быть выявлена с помощью специальных медицинских тестов. Непереносимость не связана с иммунной системой, поэтому тесты на аллергию не дадут никакого результата.


Люди с непереносимостью некоторых продуктов могут, как правило, употреблять небольшое количество оных без каких либо проблем. Напротив, люди с пищевой аллергией будут иметь плохую реакцию, если они попробуют малое количество пищи, содержащей вещества, на которые имеется аллергия.


Примерно, треть тех, кто думает, что у него пищевая аллергия, оказывается прав. Большая же часть имеет непереносимость некоторых продуктов.


Ниже перечислены симптомы, которые призваны облегчить поиск ответа на вопрос: у Вас аллергия или непереносимость?

  • Вскоре после еды некоторых продуктов питания у Вас:
    • Чувствуется покалывание на языке и губах
    • Зуд вокруг рта
    • Опухает рот и горло
    • Слезятся глаза, свербит в носу
    • Острая тошнота, и даже рвота
    • Свистящее или затруднённое дыхание
    • Сыпь в любом месте на теле
  • После еды постоянно возникают такие симптомы:
    • Вздутие и боли в животе
    • Понос и/или запор
    • Ненормальное газообразование в кишечнике
    • Недостаток энергии
    • Обострённое желание отдельных продуктов (таких как хлеб или молоко)
    • Чувство постоянной усталости


Результаты:


Если отмечены симптомы, следующие из списка после пункта 1, вполне возможно, что вы страдаете пищевой аллергией. Проблемные продукты питания: арахис, орехи, рыба, шоколад, моллюски и ракообразные, молоко и яйца. Но, впрочем, любой продукт может стать причиной аллергической реакции. Избегайте пищи, на которую подозреваете неадекватную реакцию. Обязательно обратитесь к врачу-аллергологу. Он сможет определить наличие пищевой аллергии с помощью тестов.


Если вы отметили какие-либо симптомы из списка следующих за пунктом 2, но не выбрали ни одного, следующих за пунктом 1, то вполне может иметь место непереносимость некоторых продуктов. Не всегда понятно, к какому продукту у Вас непереносимость, и определить можно только путём исключения или теста на пищевую непереносимость. Вы не должны исключать продукты из рациона без предварительной консультации с врачом. Помните, что подобные симптомы могут быть следствием другого, более опасного заболевания.

Что такое аллергия: симптомы, причины, лечение

Что такое аллергия

Говоря сухим языком врачей, аллергия — патологическая реакция иммунной системы, связанная с повышенной чувствительностью к некоторым веществам — аллергенам. Однако, чтобы у вас появилась аллергия, недостаточно съесть какой-то новый фрукт или потереться щекой о кошку. Необходима сенсибилизация — повышение чувствительности организма к какому-либо веществу, которое впоследствии и будет аллергеном. 1

Аллергены подразделяются на два типа. Если они попадают в организм снаружи, то их называют экзоаллергенами (от греческого ἔζω (экзо) — извне, снаружи). Если же аллергены возникают внутри организма, то их именуют эндоаллергенами (греч. ἔνδον (эндо) — изнутри, внутри) или аутоаллергенами (от греческого αὐτόζ — сам). Например, такая аллергия часто развивается на белки, выделяемые организмом при ревматическом процессе.1, 2

Примеры наиболее типичных экзоаллергенов

  • домашняя и уличная пыль

  • пыльца растений

  • шерсть животных и человеческие волосы

  • продукты питания

  • бытовая химия

  • лекарства

  • продукты жизнедеятельности насекомых и животных

  • бактерии, вирусы и их токсины1

Механизм развития аллергической реакции

Каждый день мы сталкивается с тысячами веществ, чужеродных для организма:вирусы, бактерии, пыльца, продукты жизнедеятельности насекомых и животных, продукты, лекарства, промышленные выбросы и множество других.

Когда такое вещество попадает в организм, запускается процесс выработки антител — особых белковых соединений, которые призваны нейтрализовать воздействие чужеродных веществ. То есть антитела — своего рода охранники внутри нас. При этом каждое антитело отвечает за нейтрализацию одного чужеродного вещества.

Если иммунная система дает сбой, то антитела вырабатываются в избыточном количестве. Когда аллерген попадает в организм снова, то они активизируются и запускают каскад биохимических реакций, в результате которых вырабатываются особые вещества, в том числе гистамин. Его резкий выброс, в частности, и приводит к развитию симптомов аллергии, и их разнообразным проявлениям.2

Причины

Для того, чтобы стало яснее, что такое аллергия, и в чем ее причины, узнаем какие существуют типы аллергических реакций. Всего их четыре. При этом некоторые аллергические реакции могут комбинироваться, сочетая 2-3 типа аллергии.1, 2

I тип — Аллергические реакции реагинового типа или IgE-обусловленные. В ответ на попадание аллергена и развитие сенсибилизации к нему, происходит выработка особых антител класса IgE. Происходит активный выброс веществ (гистамин, лейкотриены и др.) вызывающих острые аллергические реакции со стороны сосудов, кожи и других органов и систем организма. Например, аллергический ринит (насморк), аллергический конъюнктивит (симптомы ярко проявляются на слизистой оболочке глаза — конъюнктиве), бронхиальная астма и др.1

II тип — цитотоксический. Клетки повреждаются в результате образования антител, происходить повреждение может за счет:

  • активации комплемента и повреждающего действия его фрагментов;
  • фагоцитоза;
  • повреждения и растворения клеток с антителами особыми NK-клетками – так называемая антителозависимая клеточная цитотоксичность.

Аллергические реакции при этом могут привести к осложнениям после переливания крови и ее компонентов, болезням крови, связанным с иммунным ответом. 1, 2

III тип — так называемые иммунокомплексные аллергические реакции. Антитела либо неверно реагируют на ткани организма или же сами ткани изменяются так, что становятся чужеродными. В результате иммунная система стремительно и безжалостно атакует их, развиваются такие заболевания как сывороточная болезнь, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие системные аутоиммунные заболевания.1

IV тип — аллергические реакции замедленного типа. Они связаны с активностью иммунитета и развиваются из-за изменений лимфоцитов. Чаще всего возможны при контактном дерматите, отторжении пересаженных тканей, проявлениях туберкулеза, бруцеллеза, лейшманиоза и др.2

Симптомы аллергии в зависимости от ее вида

Аллергия сколь многолика, столь и коварна. Проявлений и форм аллергических заболеваний очень много, а симптомы реакции одного типа у разных людей могут сильно различаться. Кроме того, симптомы легко спутать с признаками других болезней, что часто мешает постановке точного диагноза.

Такое разнообразие связано с несколькими причинами. Например, местом попадания аллергена в организм, где разница может быть значительной между внедрением через дыхательные пути или кожу, с пищей и т. п. Самые излюбленные мишени для аллергии — слизистые дыхательных путей, в том числе носа и носоглотки, глаза, кожные покровы. Также влияют индивидуальные особенности иммунитета и иммунного реагирования. И, наконец, состояние здоровья того органа, который стал мишенью для аллергена.

Самая опасная аллергическая реакция — анафилактический шок, то есть реакция немедленного типа, которая развивается, как правило, молниеносно или очень быстро, в течение нескольких минут, редко — нескольких часов. Очень часто подобный шок вызывает аллергия на лекарственные средства 3. По данным некоторых источников около 0,65–2% случаев анафилактического шока заканчивается летальным исходом3. Помимо лекарственной, анафилактический шок может развиваться при пищевой аллергии, как реакция на попадание белков, ядов насекомых и пресмыкающихся. Запомните несколько симптомов, на которые стоит обратить самое пристальное внимание, потому что каждый из них может свидетельствовать о развитии анафилактического шока, и меры нужно принимать экстренные. Итак: зуд на коже, боли в животе при пищевой аллергии; одышка, чувство нехватки воздуха; удушье; бледность кожи; судороги; падение артериального давления; обморок или потеря сознания; рвота.

Респираторная или дыхательная аллергия. Ее вызывают бытовая и уличная пыль, дым, выбросы промышленных предприятий, выхлопы автомобилей, пыльца, продукты жизнедеятельности животных. Подобные вещества называются аэроаллергенами, они проникают через дыхательные пути. Попав в организм они могут вызвать ощущение зуда в носу, першение в носоглотке, чихание, обильный насморк. При сильно выраженной аллергии подобного типа развивается кашель, а в бронхах слышны хрипы. В тяжелых случаях возможно развитие удушья.

Часто аллергия проявляется в виде кожных высыпаний или дерматозов. Пятна, покраснения и раздражения, зуд, сухость с шелушением, отеки и многое другое. Подобные реакции – ответ на проникновение аллергена через кожные покровы или слизистые оболочки. А причина может скрываться в косметических или бытовых средствах, попавших на кожу, лекарственных препаратах, мазях, а также продуктах питания, контактах с животными или с предметами домашнего обихода.

Аллергический конъюнктивит (воспаление тонкой прозрачной оболочки, покрывающей глаз) может быть самостоятельной реакцией, а может сопровождать другие виды аллергий – например, аллергический ринит. (риноконъюнктивит). Подобная аллергия часто сопровождается конъюнктивитом, обильным насморком, поскольку анатомически глаз и полость носа тесно связаны. Причина развития аллергического конъюнктивита: бытовая пыль, слущеный эпидермис кожи животных, продукты жизнедеятельности насекомых, пыльца, плесень – все, что может находиться в воздухе и попадать на слизистую оболочку глаз. Однако причина не всегда кроется в аэроаллергенах. Аллергический конъюнктивит вполне может развиться и в случае реакций III и IV типов.1, 2

И, наконец, есть еще аллергическая энтеропатия — связанная с попаданием аллергена из пищи. Энтеропатия при аллергии может проявляться в виде тошноты, рвоты, запором или диареей, а также болями в животе.1, 2

Последствия и осложнения

Кроме симптомов, которые значительно ухудшают нашу жизнь, аллергия опасна множеством последствий. Так, например, на её фоне нередко развивается экзема, бронхиальная астма, атопические заболевания кожи. Кроме того, аллергия является фоном для развития других патологий, которые могут затронуть практически все органы и системы.

На фоне аллергии тяжелее протекают прочие соматические и инфекционные заболевания. К тому же, их сложнее диагностировать, поскольку их проявления часто накладываются на проявления аллергии, и, в итоге, врачам достаточно затруднительно назначить лекарственную терапию так, чтобы не вызвать на нее аллергическую реакцию.

И, конечно, нужно помнить о высоком риске анафилактического шока, впрямую угрожающего жизни. Причём предсказать, на фоне воздействия какого аллергена он разовьется, практически невозможно.1, 2

Аллергия — Симптомы и причины

Обзор

Аллергия возникает, когда ваша иммунная система реагирует на инородное вещество, такое как пыльца, пчелиный яд или перхоть домашних животных, или на пищу, которая не вызывает реакции у большинства людей.

Ваша иммунная система вырабатывает вещества, известные как антитела. Когда у вас аллергия, ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые идентифицируют конкретный аллерген как вредный, даже если это не так. Когда вы вступаете в контакт с аллергеном, реакция вашей иммунной системы может вызвать воспаление вашей кожи, носовых пазух, дыхательных путей или пищеварительной системы.

Степень тяжести аллергии варьируется от человека к человеку и может варьироваться от незначительного раздражения до анафилаксии — потенциально опасной для жизни чрезвычайной ситуации. Хотя большинство аллергий нельзя вылечить, лечение может помочь облегчить симптомы аллергии.

Симптомы

Симптомы аллергии, которые зависят от задействованного вещества, могут влиять на дыхательные пути, пазухи и носовые ходы, кожу и пищеварительную систему. Аллергические реакции могут быть от легких до тяжелых.В некоторых тяжелых случаях аллергия может вызвать опасную для жизни реакцию, известную как анафилаксия.

Сенная лихорадка, , также называемая аллергическим ринитом, может вызывать:

  • Чихание
  • Зуд носа, глаз или неба
  • Насморк, заложенность носа
  • Слезотечение, красные или опухшие глаза (конъюнктивит)

Пищевая аллергия может вызвать:

  • Покалывание во рту
  • Отек губ, языка, лица или горла
  • Ульи
  • Анафилаксия

Аллергия на укус насекомого может вызвать:

  • Большая опухоль (отек) в месте укуса
  • Зуд или крапивница по всему телу
  • Кашель, стеснение в груди, хрипы или одышка
  • Анафилаксия

Лекарственная аллергия может вызвать:

  • Ульи
  • Зуд кожи
  • Сыпь
  • Отек лица
  • Свистящее дыхание
  • Анафилаксия

Атопический дерматит, аллергическое состояние кожи, также называемое экземой, может вызывать следующие изменения кожи:

  • Зуд
  • Редден
  • Хлопья или кожура

Анафилаксия

Некоторые типы аллергии, включая аллергию на пищу и укусы насекомых, могут вызвать тяжелую реакцию, известную как анафилаксия.Опасная для жизни неотложная медицинская помощь, анафилаксия, может вызвать шок. Признаки и симптомы анафилаксии включают:

  • Потеря сознания
  • Падение артериального давления
  • Сильная одышка
  • Сыпь на коже
  • Легкомысленность
  • Быстрый, слабый пульс
  • Тошнота и рвота

Когда обращаться к врачу

Вы можете обратиться к врачу, если у вас есть симптомы, которые, по вашему мнению, вызваны аллергией, а лекарства от аллергии, отпускаемые без рецепта, не приносят достаточного облегчения.Если у вас появились симптомы после начала приема нового лекарства, немедленно обратитесь к врачу, который его прописал.

В случае серьезной аллергической реакции (анафилаксии) позвоните по номеру 911 или по номеру местной службы экстренной помощи или обратитесь за неотложной медицинской помощью. Если у вас есть автоинжектор адреналина (Auvi-Q, EpiPen и другие), сразу же сделайте себе укол.

Даже если ваши симптомы улучшатся после инъекции адреналина, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, чтобы убедиться, что симптомы не вернутся, когда действие инъекции прекратится.

Если у вас в прошлом был сильный приступ аллергии или какие-либо признаки и симптомы анафилаксии, запишитесь на прием к врачу. Обследование, диагностика и долгосрочное лечение анафилаксии сложны, поэтому вам, вероятно, потребуется обратиться к врачу, специализирующемуся на аллергии и иммунологии.

Причины

Аллергия начинается, когда ваша иммунная система принимает обычно безвредное вещество за опасного захватчика.Затем иммунная система вырабатывает антитела, которые остаются начеку для этого конкретного аллергена. Когда вы снова подвергаетесь воздействию аллергена, эти антитела могут выделять ряд химических веществ иммунной системы, таких как гистамин, которые вызывают симптомы аллергии.

Общие триггеры аллергии включают:

  • Аллергены, переносимые по воздуху, такие как пыльца, перхоть животных, пылевые клещи и плесень
  • Определенные продукты питания, особенно арахис, древесные орехи, пшеница, соя, рыба, моллюски, яйца и молоко
  • Укусы насекомых, , например, пчелы или осы
  • Лекарства, в частности пенициллин или антибиотики на основе пенициллина
  • Латекс или другие вещества, которых вы касаетесь, , которые могут вызывать аллергические кожные реакции

Факторы риска

Вероятность развития аллергии выше, если вы:

  • Имеют в семейном анамнезе астму или аллергию , например, сенную лихорадку, крапивницу или экзему
  • Это ребенок
  • У астмы или другого аллергического состояния

Осложнения

Наличие аллергии увеличивает риск некоторых других медицинских проблем, в том числе:

  • Анафилаксия. Если у вас тяжелая аллергия, вы подвержены повышенному риску этой серьезной реакции, вызванной аллергией. Еда, лекарства и укусы насекомых — самые частые триггеры анафилаксии.
  • Астма. Если у вас аллергия, у вас больше шансов заболеть астмой — реакцией иммунной системы, которая влияет на дыхательные пути и дыхание. Во многих случаях астма вызывается воздействием аллергена в окружающей среде (астма, вызванная аллергией).
  • Синусит и инфекции ушей или легких. Риск возникновения этих состояний выше, если у вас сенная лихорадка или астма.

Профилактика

Предотвращение аллергических реакций зависит от типа вашей аллергии. Общие меры включают следующее:

  • Избегайте известных триггеров. Даже если вы лечите симптомы аллергии, старайтесь избегать триггеров. Если, например, у вас аллергия на пыльцу, оставайтесь дома с закрытыми окнами и дверями, когда пыльца высока. Если у вас аллергия на пылевых клещей, пылесосите и часто стирайте постельное белье.
  • Вести дневник. Пытаясь определить, что вызывает или усугубляет ваши аллергические симптомы, отслеживайте свою активность и то, что вы едите, когда возникают симптомы и что, по-видимому, помогает. Это может помочь вам и вашему врачу определить триггеры.
  • Носите браслет для медицинских предупреждений. Если у вас была серьезная аллергическая реакция, браслет (или ожерелье) с медицинским предупреждением сообщает другим, что у вас серьезная аллергия, на случай, если у вас возникнет реакция и вы не сможете общаться.

4 августа 2020 г.

Пищевая аллергия — симптомы и причины

Обзор

Пищевая аллергия — это реакция иммунной системы, которая возникает вскоре после употребления определенной пищи. Даже небольшое количество пищи, вызывающей аллергию, может вызвать такие признаки и симптомы, как проблемы с пищеварением, крапивница или отек дыхательных путей.У некоторых людей пищевая аллергия может вызывать серьезные симптомы или даже опасную для жизни реакцию, известную как анафилаксия.

Пищевая аллергия поражает от 6 до 8 процентов детей в возрасте до 3 лет и до 3 процентов взрослых. Хотя лекарства и не существует, некоторые дети с возрастом преодолевают пищевую аллергию.

Пищевая аллергия легко спутать с гораздо более распространенной реакцией, известной как пищевая непереносимость. Пищевая непереносимость вызывает беспокойство, но это менее серьезное заболевание, которое не затрагивает иммунную систему.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Для некоторых людей аллергическая реакция на определенную пищу может быть неприятной, но не тяжелой. Для других людей аллергическая пищевая реакция может быть пугающей и даже опасной для жизни. Симптомы пищевой аллергии обычно развиваются в течение от нескольких минут до двух часов после употребления неприятной пищи.

Наиболее распространенные признаки и симптомы пищевой аллергии включают:

  • Покалывание или зуд во рту
  • Крапивница, зуд или экзема
  • Отек губ, лица, языка и горла или других частей тела
  • Свистящее дыхание, заложенность носа или затрудненное дыхание
  • Боль в животе, диарея, тошнота или рвота
  • Головокружение, дурнота или обмороки
Анафилаксия

У некоторых людей пищевая аллергия может вызвать серьезную аллергическую реакцию, называемую анафилаксией.Это может вызвать опасные для жизни признаки и симптомы, в том числе:

  • Сужение и сжатие дыхательных путей
  • Воспаление горла или ощущение комка в горле, из-за которого трудно дышать
  • Шок с резким падением артериального давления
  • Учащенный пульс
  • Головокружение, дурнота или потеря сознания

Неотложная помощь имеет решающее значение при анафилаксии. Без лечения анафилаксия может вызвать кому или даже смерть.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу или аллергологу, если у вас появились симптомы пищевой аллергии вскоре после еды. Если возможно, обратитесь к врачу при возникновении аллергической реакции. Это поможет вашему врачу поставить диагноз.

Обратитесь за неотложной помощью, если у вас появятся какие-либо признаки или симптомы анафилаксии, например:

  • Сужение дыхательных путей, затрудняющее дыхание
  • Шок с резким падением артериального давления
  • Учащенный пульс
  • Головокружение или дурноту

Причины

Когда у вас пищевая аллергия, ваша иммунная система ошибочно определяет конкретную пищу или вещество в пище как что-то вредное.В ответ ваша иммунная система заставляет клетки высвобождать антитело, известное как иммуноглобулин E (IgE), для нейтрализации вызывающих аллергию пищевых продуктов или пищевых веществ (аллергенов).

В следующий раз, когда вы съедите хотя бы минимальное количество этой пищи, антитела IgE почувствуют это и подадут сигнал вашей иммунной системе, чтобы высвободить химическое вещество, называемое гистамином, а также другие химические вещества, в кровоток. Эти химические вещества вызывают симптомы аллергии.

У взрослых большинство пищевых аллергий вызывается определенными белками:
  • Моллюски, такие как креветки, омары и крабы
  • Арахис
  • Древесные орехи, такие как грецкие орехи и пекан
  • Рыба
У детей пищевая аллергия обычно вызывается белками:
  • Арахис
  • Древесные орехи
  • Яйца
  • Молоко коровье
  • пшеница
  • Соя
Синдром пищевой аллергии на пыльцу

Синдром пищевой аллергии на пыльцу, также известный как синдром оральной аллергии, поражает многих людей, страдающих сенной лихорадкой.В этом состоянии некоторые свежие фрукты и овощи или орехи и специи могут вызвать аллергическую реакцию, которая вызывает покалывание или зуд во рту. В серьезных случаях реакция приводит к отеку горла или даже к анафилаксии.

Белки, содержащиеся в некоторых фруктах, овощах, орехах и специях, вызывают реакцию, потому что они похожи на вызывающие аллергию белки, содержащиеся в определенных пыльцах. Это пример перекрестной реактивности.

Когда вы готовите продукты, вызывающие синдром пищевой аллергии на пыльцу, ваши симптомы могут быть менее серьезными.

В следующей таблице показаны определенные фрукты, овощи, орехи и специи, которые могут вызывать синдром пищевой аллергии на пыльцу у людей, страдающих аллергией на различные виды пыльцы.

Если у вас аллергия на: Пыльца березы Пыльца амброзии Травы Пыльца полыни
У вас также может быть реакция на: Миндаль
Яблоко
Абрикос
Морковь
Сельдерей
Вишня
Фундук
Персик
Арахис
Груша
Слива
Сырой картофель
Соя
Некоторые травы и специи (анис, тмин, кориандр, фенхель)
Бананы
Огурцы
Дыни (дыня, медвяная роса и арбуз)
Кабачки
Огурец
Киви
Дыни (дыня, медвяная роса и арбуз)
Апельсин
Арахис
Помидоры
Белый картофель
Кабачки
Яблоки
Болгарский перец
Брокколи
Капуста
Морковь
Сельдерей
Цветная капуста
Чеснок
Лук
Персик
Некоторые травы и специи (анис, черный перец, тмин, кориандр, фенхель, горчица, петрушка)
Пищевая аллергия, вызванная физическими упражнениями

Употребление определенных продуктов питания может вызвать у некоторых людей зуд и головокружение вскоре после начала тренировки.В серьезных случаях может развиться крапивница или анафилаксия. Отказ от еды за пару часов до тренировки и отказ от определенных продуктов могут помочь предотвратить эту проблему.

Пищевая непереносимость и другие реакции

Пищевая непереносимость или реакция на другое съеденное вами вещество может вызывать те же признаки и симптомы, что и пищевая аллергия, например тошнота, рвота, спазмы и диарея.

В зависимости от типа пищевой непереносимости вы можете съесть небольшое количество проблемной пищи без какой-либо реакции.Напротив, если у вас настоящая пищевая аллергия, даже небольшое количество пищи может вызвать аллергическую реакцию.

Один из сложных аспектов диагностики пищевой непереносимости состоит в том, что некоторые люди чувствительны не к самой еде, а к веществу или ингредиенту, используемому при ее приготовлении.

Общие состояния, которые могут вызывать симптомы, ошибочно принимаемые за пищевую аллергию, включают:

  • Отсутствие фермента, необходимого для полного переваривания пищи. У вас может не быть достаточного количества некоторых ферментов, необходимых для переваривания определенных продуктов.Например, недостаточное количество фермента лактазы снижает вашу способность переваривать лактозу, основной сахар в молочных продуктах. Непереносимость лактозы может вызвать вздутие живота, спазмы, диарею и избыток газов.
  • Пищевое отравление. Иногда пищевое отравление может имитировать аллергическую реакцию. Бактерии в испорченном тунце и другой рыбе также могут вырабатывать токсины, вызывающие вредные реакции.
  • Чувствительность к пищевым добавкам. У некоторых людей после употребления определенных пищевых добавок возникают пищеварительные реакции и другие симптомы.Например, сульфиты, используемые для консервирования сухофруктов, консервов и вина, могут вызывать приступы астмы у чувствительных людей.
  • Гистаминовая токсичность. Определенная рыба, такая как тунец или скумбрия, которая не охлаждается должным образом и содержит большое количество бактерий, также может содержать высокий уровень гистамина, который вызывает симптомы, сходные с симптомами пищевой аллергии. Это не аллергическая реакция, а отравление гистамином или скомбоид.
  • Целиакия. Хотя целиакию иногда называют аллергией на глютен, она не приводит к анафилаксии. Как и пищевая аллергия, она включает реакцию иммунной системы, но это уникальная реакция, более сложная, чем простая пищевая аллергия.

    Это хроническое заболевание пищеварения возникает при употреблении в пищу глютена, белка, содержащегося в хлебе, макаронах, печенье и многих других продуктах, содержащих пшеницу, ячмень или рожь.

    Если у вас глютеновая болезнь и вы едите продукты, содержащие глютен, возникает иммунная реакция, которая вызывает повреждение поверхности тонкого кишечника, что приводит к неспособности усваивать определенные питательные вещества.

Факторы риска

К факторам риска пищевой аллергии относятся:

  • Семейная история. Вы подвергаетесь повышенному риску пищевой аллергии, если в вашей семье распространены астма, экзема, крапивница или аллергия, например сенная лихорадка.
  • Другие аллергии. Если у вас уже аллергия на один продукт, у вас может быть повышенный риск возникновения аллергии на другой. Точно так же, если у вас есть другие типы аллергических реакций, такие как сенная лихорадка или экзема, ваш риск возникновения пищевой аллергии выше.
  • Возраст. Пищевая аллергия чаще встречается у детей, особенно у детей младшего возраста. По мере того как вы становитесь старше, ваша пищеварительная система созревает, и ваше тело с меньшей вероятностью усваивает пищу или пищевые компоненты, вызывающие аллергию.

    К счастью, дети обычно перерастают аллергию на молоко, сою, пшеницу и яйца. Тяжелая аллергия и аллергия на орехи и моллюски, скорее всего, сохранятся на протяжении всей жизни.

  • Астма. Астма и пищевая аллергия обычно возникают одновременно.В этом случае симптомы пищевой аллергии и астмы становятся более серьезными.

Факторы, которые могут увеличить риск развития анафилактической реакции, включают:

  • Пациенты с астмой в анамнезе
  • Подросток или моложе
  • Отсрочка применения адреналина для лечения симптомов пищевой аллергии
  • Отсутствие крапивницы или других кожных симптомов

Осложнения

Осложнения пищевой аллергии могут включать:

  • Анафилаксия. Это опасная для жизни аллергическая реакция.
  • Атопический дерматит (экзема). Пищевая аллергия может вызвать кожную реакцию, например экзему.

Профилактика

Раннее введение продуктов из арахиса было связано с более низким риском аллергии на арахис. Прежде чем вводить аллергенные продукты, поговорите с врачом о том, когда лучше их предлагать.

Однако, если пищевая аллергия уже разовьется, лучший способ предотвратить аллергическую реакцию — это знать и избегать продуктов, вызывающих признаки и симптомы.Для одних это просто неудобство, но для других это затруднительно. Кроме того, некоторые продукты, используемые в качестве ингредиентов в определенных блюдах, могут быть хорошо скрыты. Это особенно актуально в ресторанах и других социальных сетях.

Если вы знаете, что у вас пищевая аллергия, выполните следующие действия:

  • Знайте, что вы едите и пьете. Обязательно внимательно читайте этикетки на продуктах питания.
  • Если у вас уже была серьезная реакция, наденьте браслет или ожерелье с предупреждением о медицинской помощи, которые сообщают другим, что у вас пищевая аллергия, на случай, если у вас возникнет реакция и вы не сможете общаться.
  • Поговорите со своим врачом о назначении экстренного адреналина. Возможно, вам понадобится носить с собой автоинъектор адреналина (Adrenaclick, EpiPen), если вы подвержены риску серьезной аллергической реакции.
  • Будьте осторожны в ресторанах. Убедитесь, что ваш официант или повар осведомлены о том, что вы абсолютно не можете есть продукты, на которые у вас аллергия, и вы должны быть полностью уверены, что заказываемое вами блюдо не содержит их. Кроме того, убедитесь, что пища не готовится на поверхностях или в кастрюлях, содержащих какие-либо продукты, на которые у вас аллергия.

    Не бойтесь сообщать о своих потребностях. Сотрудники ресторана обычно более чем рады помочь, когда они четко понимают вашу просьбу.

  • Планируйте питание и закуски перед выходом из дома. При необходимости возьмите с собой холодильник с продуктами, не содержащими аллергенов, когда путешествуете или собираетесь на мероприятие. Если вы или ваш ребенок не можете съесть торт или десерт на вечеринке, принесите одобренное специальное угощение, чтобы никто не чувствовал себя исключенным из праздника.

Если у вашего ребенка пищевая аллергия, примите следующие меры, чтобы обеспечить его безопасность:

  • Сообщите ключевым лицам, что у вашего ребенка пищевая аллергия. Поговорите с поставщиками услуг по уходу за детьми, школьным персоналом, родителями друзей вашего ребенка и другими взрослыми, которые регулярно общаются с вашим ребенком. Подчеркните, что аллергическая реакция может быть опасной для жизни и требует немедленных действий. Убедитесь, что ваш ребенок также знает, что нужно сразу же обратиться за помощью, если он или она реагирует на еду.
  • Объяснить симптомы пищевой аллергии. Научите взрослых, проводящих время с вашим ребенком, распознавать признаки и симптомы аллергической реакции.
  • Напишите план действий. В вашем плане должно быть описано, как заботиться о вашем ребенке при аллергической реакции на пищу. Предоставьте копию плана школьной медсестре вашего ребенка и другим лицам, которые заботятся о вашем ребенке и присматривают за ним.
  • Пусть ваш ребенок носит браслет или цепочку с медицинским предупреждением. В этом предупреждении перечислены симптомы аллергии у вашего ребенка и объясняется, как другие могут оказать первую помощь в экстренных случаях.

Ноябрь02, 2019

Каковы симптомы и типы?

Узнайте о типах аллергии, включая пищевую аллергию, сезонную аллергию, аллергию на домашних животных и многое другое.

  1. Респираторные аллергии

    1. Весенняя аллергия
      Лекарства нет, но вы можете принять меры, чтобы обуздать весеннюю аллергию, от лекарств до домашних привычек.
    2. Летняя аллергия
      Летнюю аллергию обычно вызывает пыльца трав и сорняков.
    3. Осенняя аллергия
      Амброзия, плесень и пылевые клещи — самые большие триггеры осенней аллергии.
    4. Зимняя аллергия
      Если у вас аллергия на плесень и пылевые клещи, вы можете заметить симптомы в большей степени зимой, когда проводите больше времени в помещении.
    5. Сенная лихорадка
      Сенная лихорадка, также известная как аллергический ринит, представляет собой иммунное заболевание, характеризующееся аллергической реакцией на пыльцевые зерна и другие вещества.Есть два типа: сезонный, который возникает только в то время года, когда опыляются определенные растения, и многолетний, который встречается круглый год.
    6. Аллергия на пыльцу
      Более 25 миллионов американцев страдают аллергией на пыльцу деревьев, травы или сорняков.
    7. Аллергия на плесень
      Все мы каждый день сталкиваемся с какой-либо плесенью, и обычно проблем не возникает. Но если у вас на него аллергия, у вас может возникнуть реакция, если вы его слишком много.
    8. Аллергия на пыль
      Для существ, которых вы даже не видите, пылевые клещи могут доставить массу неприятностей.
    9. Аллергия на собак
      Для человека, страдающего аллергией на собак, жизнь в стране, где любят собак, непроста. Приблизительно 37% -47% американских семей имеют собаку.
    10. Кошачья аллергия
      Около 10% населения США страдает аллергией на домашних животных, и кошки являются одними из самых распространенных виновников этого заболевания. Аллергия на кошек встречается в два раза чаще, чем аллергия на собак.
  2. Пищевая аллергия

    1. Это аллергия или непереносимость?
      Пищевая аллергия или пищевая непереносимость в какой-то момент затрагивают почти всех.У людей часто возникает неприятная реакция на то, что они съели, и они задаются вопросом, есть ли у них пищевая аллергия.
    2. Аллергия на молоко
      Если вы страдаете аллергией на молоко, строго избегайте молока и продуктов, содержащих молоко и молочные продукты, — это единственный способ предотвратить реакцию, которая может включать немедленное свистящее дыхание, рвоту и крапивницу.
    3. Казеиновая аллергия
      Если стакан молока или кусок пиццы вызывают опухшие губы, крапивницу или другие симптомы, у вас может быть аллергия на казеин, белок в молоке.Другой молочный белок, связанный с аллергией, — это сывороточный протеин. У некоторых людей аллергия как на казеин, так и на сыворотку.
    4. Аллергия на яйца
      Аллергия на яйца чаще встречается у детей, чем у взрослых. Реакции варьируются от легких до тяжелых.
    5. Аллергия на пшеницу
      Избегать пшеницы может быть проблемой, потому что она присутствует во многих вещах.
    6. Аллергия на орехи
      Если вы страдаете аллергией на орехи, строго избегайте орехов, в том числе арахиса и древесных орехов, таких как кешью и грецкие орехи, а также продуктов, содержащих орехи, — это единственный способ предотвратить реакцию.
    7. Аллергия на рыбу
      Если у вас аллергия на один вид рыбы, возможно, врач посоветовал вам избегать употребления других. Вот на что нужно обратить внимание.
    8. Аллергия на моллюсков
      Если у вас аллергия на один вид моллюсков, у вас могут быть проблемы с другими. Выполните следующие действия, чтобы убедиться, что у вас нет аллергической реакции.
    9. Сульфитная чувствительность
      Сульфиты — это группа соединений на основе серы, которые могут встречаться в природе или могут быть добавлены в пищу в качестве усилителя и консерванта.По оценкам FDA, каждый 100 человек чувствителен к этим соединениям.
    10. Аллергия на сою
      Если бы все, что вам нужно было сделать от аллергии на сою, — это отказаться от соевого соуса и тофу, жизнь была бы проще простого! Но соевые бобы также составляют большую часть обработанных пищевых продуктов.
  3. Кожные аллергии

    1. Контактный дерматит
      Что-то касается вашей кожи, и ваша иммунная система думает, что это атаковано.Он слишком остро реагирует и посылает антитела, чтобы помочь бороться с захватчиком, называемым аллергеном. В результате появляется красная зудящая сыпь на месте попадания вещества.
    2. Крапивница и ангионевротический отек
      Крапивница, также известная как крапивница, представляет собой вспышку опухших, бледно-красных шишек, пятен или рубцов на коже, которые появляются внезапно — в результате аллергии или по другим причинам. При отеке Квинке отек возникает под кожей, а не на поверхности.
    3. Аллергия на ядовитый плющ, дуб и сумах
      Ядовитый плющ, ядовитый дуб и ядовитый сумах — это растения, содержащие раздражающий маслянистый сок, называемый урушиолом.При контакте с кожей урушиол вызывает аллергическую реакцию, в результате чего появляется зудящая сыпь, которая может появиться в течение нескольких часов после воздействия или до нескольких дней спустя.
    4. Аллергия на укусы насекомых
      Укусы пчелы, осы, желтой куртки, шершня или огненного муравья — это укусы насекомых, которые чаще всего вызывают аллергию. У большинства людей нет аллергии на укусы насекомых, и они могут принять нормальную реакцию на укус за аллергическую реакцию.
    5. Может ли у вас быть аллергия на солнце?
      Кожа большинства людей загорится, если будет достаточно ультрафиолетового излучения.Однако некоторые люди особенно легко обжигаются или проявляют чрезмерную кожную реакцию на солнечный свет.
    6. Косметическая аллергия
      Некоторые косметические продукты могут вызывать раздражение кожи или аллергические реакции. Некоторые ингредиенты, используемые в косметике, такие как ароматизаторы и консерванты, могут действовать как аллергены, вещества, вызывающие аллергическую реакцию.
    7. Аллергия на никель
      Аллергия на никель — это кожная реакция, которая развивается после контакта с никелем или предметами, содержащими металл.
  4. Другие аллергии

    1. Глазная аллергия
      Миллионы американцев страдают аллергией. У большинства из этих миллионов есть симптомы, связанные с глазами.
    2. Аллергический конъюнктивит (розовый глаз)
      Конъюнктивит — одно из наиболее распространенных и поддающихся лечению заболеваний глаз у детей и взрослых.
    3. Аллергия на лекарства
      Многие лекарства могут вызывать побочные эффекты, а некоторые могут вызывать аллергию.
    4. Аспирин (салицилат) аллергия
      Если у вас аллергия на химические вещества, называемые салицилатами, возможно, вам придется избегать определенных продуктов, лекарств и других продуктов.
    5. Пенициллин аллергия
      С 1940-х годов пенициллин стал популярным лекарством от инфекций, вызванных бактериями. Но у некоторых людей от его приема возникает плохая реакция.

Типы, симптомы, причины и методы лечения

Обзор

Что такое аллергия?

Аллергия — это реакция вашего организма на вещество, которое он считает вредным «захватчиком».«Например, контакт с тем, что обычно является безвредным веществом, таким как пыльца, может вызвать реакцию вашей иммунной системы (защитной системы вашего организма). Вещества, вызывающие эти реакции, называются аллергенами.

Что такое аллергическая реакция?

«Аллергическая реакция» — это реакция организма на аллерген. Происходит цепочка событий, в результате которых возникает аллергическая реакция.

Если вы склонны к аллергии, то при первом контакте с конкретным аллергеном (например, пыльцой) ваше тело реагирует производством аллергических (IgE) антител.Задача этих антител — находить аллергены и удалять их из вашего организма. В результате выделяется химическое вещество, называемое гистамином, которое вызывает симптомы аллергии.

Какие виды аллергии и как их лечить?

У вас может быть аллергия на самые разные вещества, включая пыльцу, шерсть животных, плесень и пылевых клещей.

Пыльца

Сезонный аллергический ринит или сенная лихорадка — это аллергическая реакция на пыльцу. Он вызывает воспаление и отек слизистой оболочки носа и защитной ткани глаз (конъюнктивы).

Симптомы включают чихание, заложенность носа (ощущение заложенности) и зуд, слезотечение в глазах, в носу и во рту. Варианты лечения включают безрецептурные и рецептурные пероральные антигистаминные препараты, антилейкотриены, назальные стероиды, назальные антигистаминные препараты и назальный кромолин. У некоторых людей симптомы аллергической астмы (хрипы, одышка, кашель и / или стеснение в груди) могут быть вызваны воздействием пыльцы.

Ваши симптомы можно уменьшить, если избегать пыльцы. Оставайтесь дома, когда количество пыльцы много, закройте окна и включите кондиционер.Спросите своего лечащего врача об иммунотерапии («прививках от аллергии») для лечения аллергии на пыльцу.

Пылевые клещи

Пылевые клещи — это крошечные организмы, обитающие в пыли и волокнах предметов домашнего обихода, таких как подушки, матрасы, ковры и обивка. Пылевые клещи растут в теплых и влажных местах.

Симптомы аллергии на пылевых клещей аналогичны симптомам аллергии на пыльцу. Чтобы помочь справиться с аллергией на пылевых клещей, попробуйте использовать чехлы для пылевых клещей (герметичные пластиковые / полиуретановые покрытия) поверх подушек, матрасов и пружинных коробок.Кроме того, убирайте ковер или часто пылесосьте с помощью высокоэффективного пылесоса с фильтром. Лечение может включать в себя лекарства для контроля симптомов со стороны носа, глаз и грудной клетки. Иммунотерапия может быть рекомендована, если ваши симптомы недостаточно контролируются с помощью методов избегания и лекарств.

Формы

Плесень — это крошечные грибы (например, Penicillium) со спорами, которые плавают в воздухе, как пыльца. Плесень — частый триггер аллергии. Плесень можно найти в помещениях с повышенной влажностью, таких как подвал, кухня или ванная, а также на открытом воздухе в траве, кучах листьев, сене, мульче или под грибами.Споры плесени достигают пика в жаркую влажную погоду.

Лечение может включать прием лекарств для контроля симптомов со стороны носа, глаз и грудной клетки. Иммунотерапия может быть рекомендована, если ваши симптомы не контролируются должным образом с помощью лекарств и избегания.

Шерсть животных

Аллергические реакции могут быть вызваны белками, выделяемыми потовыми железами кожи животного, которые выделяются при перхоти, и белками слюны животного. Меры по предотвращению не работают так же хорошо, как простое удаление домашнего животного из дома.Однако, поскольку многие люди не хотят этого делать, второстепенные меры включают не допускать вашего питомца к себе в спальню, использовать воздухоочистители с HEPA-фильтрацией и часто мыть вашего питомца (кошку или собаку).

Лечение может включать прием лекарств для контроля симптомов со стороны носа, глаз и грудной клетки. Иммунотерапия может быть рекомендована, если ваши симптомы недостаточно контролируются с помощью методов избегания и лекарств.

Латекс

У некоторых людей аллергия на латекс возникает после многократного контакта с латексом.Резиновые перчатки, используемые в хирургии или при уборке дома, являются основным источником реакции такого типа. Кожная сыпь, крапивница, слезотечение и раздражение, хрипы и зуд кожи могут возникнуть, если у вас аллергия на латекс.

Аллергические реакции на латекс могут быть умеренными, например покраснение кожи и зуд. Более серьезные реакции могут возникнуть при обнажении слизистых оболочек, например, во время операции, стоматологического или гинекологического осмотра.

Лечение латексных реакций начинается с удаления нежелательного латексного продукта.Если у вас аллергия на латекс, важно носить браслет Medic Alert® и набор для экстренной помощи с адреналином. Все процедуры должны выполняться с соблюдением требований защиты от латекса. Лекарства от аллергии на латекс не существует, поэтому лучшее лечение этого состояния — это профилактика и предотвращение.

Определенные продукты

Пищевая аллергия развивается, когда в организме вырабатываются определенные антитела к определенной пище. Аллергическая реакция возникает в течение нескольких минут после приема пищи, и симптомы могут быть серьезными.У взрослых наиболее распространенными видами пищевой аллергии являются моллюски, арахис и древесные орехи. У детей они включают молоко, яйца, сою, пшеницу, моллюски, арахис и древесные орехи.

Если у вас пищевая аллергия, ваши симптомы включают зуд, крапивницу, тошноту, рвоту, диарею, затрудненное дыхание и отек вокруг рта.

Чрезвычайно важно избегать продуктов, вызывающих симптомы аллергии. Если у вас (или у вашего ребенка) пищевая аллергия, ваш врач может прописать вам инъекционный адреналин (адреналин), который вы всегда должны носить с собой.Это нужно на тот случай, если вы случайно съели продукты, вызывающие аллергию. Существуют новые методы лечения аллергии на арахис, называемые пероральной иммунотерапией.

Яд насекомых (укусы)

Если вас укусит пчела, нормальная реакция включает боль, отек и покраснение вокруг места укуса. Большая местная реакция включает опухоль, выходящую за пределы места укуса. Например, если вас ужалили в лодыжке, вы можете увидеть опухоль на ноге.

Самая серьезная реакция на укус насекомого — аллергическая реакция, требующая немедленной медицинской помощи.Симптомы аллергической реакции на укус насекомого включают:

  • Затрудненное дыхание.
  • Генерализованная (широко распространенная) крапивница, которая проявляется в виде красной зудящей сыпи, которая распространяется не только на укушенную, но и на другие области.
  • Отек тканей лица, горла или рта.
  • Свистящее дыхание или затрудненное глотание.
  • Беспокойство и беспокойство.
  • Учащенный пульс.
  • Головокружение или резкое падение артериального давления.

Если у вас наблюдается подобная реакция, повторный укус может вызвать серьезную реакцию, которая может быть опасной для жизни.

Аллергическая реакция лечится адреналином (адреналином). Если у вас была аллергическая реакция на укусы пчел, обратитесь к сертифицированному аллергологу / иммунологу, чтобы сделать анализ кожи и / или крови, чтобы подтвердить вашу аллергию на пчелиный яд. При подтверждении аллергии на яд рекомендуется иммунотерапия ядом. Это поможет снизить вероятность того, что повторный укус вызовет серьезную реакцию.

Что такое аллергический ринит?

Симптомы назальной аллергии и сенная лихорадка называются «аллергическим ринитом».«Сезонный аллергический ринит — это аллергия носа, которая меняется в зависимости от времени года из-за пыльцы растений (деревьев, травы или сорняков). Сезонные симптомы возникают в сезон опыления определенных растений. Поскольку у вас может быть аллергия на несколько вещей, ваши симптомы могут ухудшаться в разное время в течение года или могут быть постоянными.

У всех бывает аллергия?

Нет. Большинство аллергий передаются по наследству, то есть передаются детям от родителей.Люди наследуют склонность к аллергии, но не на какой-либо конкретный аллерген. Если у вашего ребенка развивается аллергия, очень вероятно, что у вас или вашего партнера есть аллергия.

Насколько распространены аллергии?

Более 50 миллионов американцев (1 из 6) страдают всеми типами аллергии, включая аллергию на дома и на улице, на продукты питания и лекарства, латекс, аллергию на насекомых, кожу и глаза. Число людей, страдающих аллергией, продолжает расти среди всех возрастных, половых и расовых групп.

Аллергии: как они развиваются?

Количество аллергий во всем мире растет тревожными темпами.Как наш организм принимает безвредные вещества за потенциальную опасность и вызывает неприятные, а иногда даже фатальные симптомы аллергии?

Поделиться на PinterestАллергия поражает миллионы людей во всем мире, и их число растет.

От матери, с тревогой наблюдающей за признаками свистящего дыхания, когда ее ребенок впервые ест арахисовое масло, до внезапной реакции пенсионера на моллюсков, аллергия может возникнуть в любой момент нашей жизни.

Сенная лихорадка поражает 400 миллионов человек во всем мире, от астмы — 300 миллионов, пищевой аллергии — от 200 до 250 миллионов, а лекарственной аллергии — около 10 процентов населения мира.

Всемирная организация по аллергии (WAO) предупреждает, что «распространенность аллергических заболеваний во всем мире резко возрастает как в развитых, так и в развивающихся странах».

Аллергены или молекулы, способные вызвать аллергию, присутствуют в нашей окружающей среде повсюду. Они бывают в виде пыльцы деревьев, пищи, плесени, пылевых клещей, яда змей или насекомых, а также животных, таких как кошки, собаки и тараканы.

Когда организм принимает одно из этих веществ за угрозу и реагирует иммунным ответом, у нас развивается аллергия.Никто не рождается с аллергией. Вместо этого у 50 миллионов человек в Соединенных Штатах, страдающих аллергией, они развились только после того, как их иммунная система вступила в контакт с виновником.

Но как наши тела принимают друга за врага? И что вызывает симптомы, которые так многим знакомы?

Аллергия определяется как несоответствующий иммунный ответ на безвредное вещество в окружающей среде.

Лиза А. Рейнольдс и Б. Бретт Финлей — оба из лабораторий Майкла Смита в Университете Британской Колумбии в Ванкувере, Канада — объясняют в статье, опубликованной в журнале Nature Reviews Immunology , как иммунная система реагирует на чужеродные вещества. .

Наши иммунные клетки всегда находятся в поиске опасностей, таких как бактерии, вирусы, паразиты и токсичные вещества. Когда эти молекулы попадают в организм — через легкие, рот, кишечник или кожу — иммунная система может отреагировать, обозначив их как безвредные или опасные.

В большинстве случаев наш организм принимает или переносит присутствие аллергенов.

Это называется иммунным ответом типа 1, и тип клеток, лежащих в основе этого процесса, — это регуляторные Т-клетки.

При этом у некоторых людей иммунные клетки организма воспринимают аллерген как угрозу, и в результате возникает провоспалительная реакция. Это называется иммунным ответом 2-го типа, и на сцене появляется другой класс Т-клеток: Т-хелперные клетки 2-го типа.

Эти клетки стимулируют выработку молекул иммуноглобулина (Ig) E при большинстве аллергий.

Первое воздействие аллергена, которое приводит к иммунному ответу 2 типа, называется аллергической сенсибилизацией.

Важно отметить, что после того, как организм был сенсибилизирован, он сохраняет прочную память о веществе. А затем, когда он в следующий раз вступает в контакт с виновником, молекулы IgE запускаются для высвобождения каскада воспалительных факторов, таких как гистамин, вызывая неприятные и потенциально смертельные симптомы аллергии.

Аллергия может проявляться по-разному, и каждый опыт уникален. Наш организм может отреагировать развитием экземы (атопического дерматита), сенной лихорадки (аллергического ринита), аллергической астмы, пищевой аллергии или анафилаксии, которая является тяжелой и потенциально смертельной аллергической реакцией.

Аллергия — спутник жизни, и лечение в основном сводится к устранению симптомов.

Но, поскольку ученые неуклонно разбираются в том, что заставляет нашу иммунную систему переключаться с ответов типа 1 на реакцию типа 2, есть призыв сосредоточиться в первую очередь на предотвращении возникновения аллергии.

Поскольку от 40 до 50 процентов школьников во всем мире сенсибилизированы к одному или нескольким аллергенам, предотвращение аллергии в будущем, вероятно, окажет огромное влияние на глобальное здоровье.

Аллергии: как они развиваются?

Количество аллергий во всем мире растет тревожными темпами. Как наш организм принимает безвредные вещества за потенциальную опасность и вызывает неприятные, а иногда даже фатальные симптомы аллергии?

Поделиться на PinterestАллергия поражает миллионы людей во всем мире, и их число растет.

От матери, с тревогой наблюдающей за признаками свистящего дыхания, когда ее ребенок впервые ест арахисовое масло, до внезапной реакции пенсионера на моллюсков, аллергия может возникнуть в любой момент нашей жизни.

Сенная лихорадка поражает 400 миллионов человек во всем мире, от астмы — 300 миллионов, пищевой аллергии — от 200 до 250 миллионов, а лекарственной аллергии — около 10 процентов населения мира.

Всемирная организация по аллергии (WAO) предупреждает, что «распространенность аллергических заболеваний во всем мире резко возрастает как в развитых, так и в развивающихся странах».

Аллергены или молекулы, способные вызвать аллергию, присутствуют в нашей окружающей среде повсюду.Они бывают в виде пыльцы деревьев, пищи, плесени, пылевых клещей, яда змей или насекомых, а также животных, таких как кошки, собаки и тараканы.

Когда организм принимает одно из этих веществ за угрозу и реагирует иммунным ответом, у нас развивается аллергия. Никто не рождается с аллергией. Вместо этого у 50 миллионов человек в Соединенных Штатах, страдающих аллергией, они развились только после того, как их иммунная система вступила в контакт с виновником.

Но как наши тела принимают друга за врага? И что вызывает симптомы, которые так многим знакомы?

Аллергия определяется как несоответствующий иммунный ответ на безвредное вещество в окружающей среде.

Лиза А. Рейнольдс и Б. Бретт Финлей — оба из лабораторий Майкла Смита в Университете Британской Колумбии в Ванкувере, Канада — объясняют в статье, опубликованной в журнале Nature Reviews Immunology , как иммунная система реагирует на чужеродные вещества. .

Наши иммунные клетки всегда находятся в поиске опасностей, таких как бактерии, вирусы, паразиты и токсичные вещества. Когда эти молекулы попадают в организм — через легкие, рот, кишечник или кожу — иммунная система может отреагировать, обозначив их как безвредные или опасные.

В большинстве случаев наш организм принимает или переносит присутствие аллергенов.

Это называется иммунным ответом типа 1, и тип клеток, лежащих в основе этого процесса, — это регуляторные Т-клетки.

При этом у некоторых людей иммунные клетки организма воспринимают аллерген как угрозу, и в результате возникает провоспалительная реакция. Это называется иммунным ответом 2-го типа, и на сцене появляется другой класс Т-клеток: Т-хелперные клетки 2-го типа.

Эти клетки стимулируют выработку молекул иммуноглобулина (Ig) E при большинстве аллергий.

Первое воздействие аллергена, которое приводит к иммунному ответу 2 типа, называется аллергической сенсибилизацией.

Важно отметить, что после того, как организм был сенсибилизирован, он сохраняет прочную память о веществе. А затем, когда он в следующий раз вступает в контакт с виновником, молекулы IgE запускаются для высвобождения каскада воспалительных факторов, таких как гистамин, вызывая неприятные и потенциально смертельные симптомы аллергии.

Аллергия может проявляться по-разному, и каждый опыт уникален. Наш организм может отреагировать развитием экземы (атопического дерматита), сенной лихорадки (аллергического ринита), аллергической астмы, пищевой аллергии или анафилаксии, которая является тяжелой и потенциально смертельной аллергической реакцией.

Аллергия — спутник жизни, и лечение в основном сводится к устранению симптомов.

Но, поскольку ученые неуклонно разбираются в том, что заставляет нашу иммунную систему переключаться с ответов типа 1 на реакцию типа 2, есть призыв сосредоточиться в первую очередь на предотвращении возникновения аллергии.

Поскольку от 40 до 50 процентов школьников во всем мире сенсибилизированы к одному или нескольким аллергенам, предотвращение аллергии в будущем, вероятно, окажет огромное влияние на глобальное здоровье.

Аллергии: как они развиваются?

Количество аллергий во всем мире растет тревожными темпами. Как наш организм принимает безвредные вещества за потенциальную опасность и вызывает неприятные, а иногда даже фатальные симптомы аллергии?

Поделиться на PinterestАллергия поражает миллионы людей во всем мире, и их число растет.

От матери, с тревогой наблюдающей за признаками свистящего дыхания, когда ее ребенок впервые ест арахисовое масло, до внезапной реакции пенсионера на моллюсков, аллергия может возникнуть в любой момент нашей жизни.

Сенная лихорадка поражает 400 миллионов человек во всем мире, от астмы — 300 миллионов, пищевой аллергии — от 200 до 250 миллионов, а лекарственной аллергии — около 10 процентов населения мира.

Всемирная организация по аллергии (WAO) предупреждает, что «распространенность аллергических заболеваний во всем мире резко возрастает как в развитых, так и в развивающихся странах.”

Аллергены, или молекулы, способные вызвать аллергию, присутствуют повсюду в нашей окружающей среде. Они бывают в виде пыльцы деревьев, пищи, плесени, пылевых клещей, яда змей или насекомых, а также животных, таких как кошки, собаки и тараканы.

Когда организм принимает одно из этих веществ за угрозу и реагирует иммунным ответом, у нас развивается аллергия. Никто не рождается с аллергией. Вместо этого у 50 миллионов человек в Соединенных Штатах, страдающих аллергией, они развились только после того, как их иммунная система вступила в контакт с виновником.

Но как наши тела принимают друга за врага? И что вызывает симптомы, которые так многим знакомы?

Аллергия определяется как несоответствующий иммунный ответ на безвредное вещество в окружающей среде.

Лиза А. Рейнольдс и Б. Бретт Финлей — оба из лабораторий Майкла Смита в Университете Британской Колумбии в Ванкувере, Канада — объясняют в статье, опубликованной в журнале Nature Reviews Immunology , как иммунная система реагирует на чужеродные вещества. .

Наши иммунные клетки всегда находятся в поиске опасностей, таких как бактерии, вирусы, паразиты и токсичные вещества. Когда эти молекулы попадают в организм — через легкие, рот, кишечник или кожу — иммунная система может отреагировать, обозначив их как безвредные или опасные.

В большинстве случаев наш организм принимает или переносит присутствие аллергенов.

Это называется иммунным ответом типа 1, и тип клеток, лежащих в основе этого процесса, — это регуляторные Т-клетки.

При этом у некоторых людей иммунные клетки организма воспринимают аллерген как угрозу, и в результате возникает провоспалительная реакция. Это называется иммунным ответом 2-го типа, и на сцене появляется другой класс Т-клеток: Т-хелперные клетки 2-го типа.

Эти клетки стимулируют выработку молекул иммуноглобулина (Ig) E при большинстве аллергий.

Первое воздействие аллергена, которое приводит к иммунному ответу 2 типа, называется аллергической сенсибилизацией.

Важно отметить, что после того, как организм был сенсибилизирован, он сохраняет прочную память о веществе. А затем, когда он в следующий раз вступает в контакт с виновником, молекулы IgE запускаются для высвобождения каскада воспалительных факторов, таких как гистамин, вызывая неприятные и потенциально смертельные симптомы аллергии.

Аллергия может проявляться по-разному, и каждый опыт уникален. Наш организм может отреагировать развитием экземы (атопического дерматита), сенной лихорадки (аллергического ринита), аллергической астмы, пищевой аллергии или анафилаксии, которая является тяжелой и потенциально смертельной аллергической реакцией.

Аллергия — спутник жизни, и лечение в основном сводится к устранению симптомов.

Но, поскольку ученые неуклонно разбираются в том, что заставляет нашу иммунную систему переключаться с ответов типа 1 на реакцию типа 2, есть призыв сосредоточиться в первую очередь на предотвращении возникновения аллергии.

Когда выдается обменная карта беременной на руки: главный акушер ВАО отвечает на актуальные вопросы

больничный лист, родовой сертификат, справка о постановке на учет, обменная карта


Для получения всех льгот и денежных выплат, которые полагаются женщине, необходимо установить факт беременности и встать на учет в ЖК (женской консультации). Также можно встать на учет в любом другом медицинском центре. Женщина может воспользоваться всеми положенными ей льготами или отказаться от них, учитывая свое собственное состояние здоровья.


К льготам будущих матерей относятся:

  • ст. 261 ТК РФ — беременные не подлежат увольнению по желанию работодателя, кроме как при полной ликвидации учреждения;
  • ст. 259 ТК РФ — их нельзя привлекать к дополнительной работе в выходные дни, отправлять в командировки или заставлять работать сверхурочно;
  • ст. 93 ТК РФ — они могут работать сокращенную рабочую неделю или неполный рабочий день с пропорционально уменьшенной оплатой;
  • ст. 254 ТК РФ — если есть медицинские показания, зафиксированные документально, работодатель обязан сузить круг обязанностей беременной и ее нагрузку без сокращения зарплаты. Также по этой статье беременную не могут перевести на иную должность или понизить ей зарплату без ее согласия;
  • ст. 122 ТК РФ — ежегодный отпуск (оплачиваемый) можно присоединить к отпуску по беременности родам, взяв его до или после декретного отпуска. Причем работодатель предоставляет его независимо от стажа самой женщины.


Декретный отпуск — достаточно хлопотное время, полное подготовки к появлению новой жизни. Но для того чтобы на работе или на учебе не возникло непредвиденных сложностей, лучше разобраться со всеми его юридическими особенностями заранее.

Справка на «досрочный отпуск»


По желанию беременной оформляется с 10 недель беременности справка врачебной комиссии женской консультации, в ней должно быть указано, что на основании Горисполкома № 347 от 17.05.1991 и дополнения к данному решению № 568 от 6.03.1994 рекомендуется предоставление отпуска с … по… сроком на 1 месяц, продлевается до оформления декретного отпуска по беременности и родам.

«Больничный лист»


Сам декретный отпуск оформляется в начале 30-й недели беременности. Для многоплодной беременности, когда ожидается два или даже три малыша, отпуск начинается раньше, уже с 28 недели.


В самой женской консультации или в клинике, где женщина состоит на учете по поводу беременности, выдают листок временной нетрудоспособности или, как его чаще называют, «больничный». Именно с этим документом женщина должна прийти на работу для официального оформления декретного отпуска.


При неосложненной одноплодной беременности продолжительность декретного отпуска — 140 дней, примерно 70 дней до родов и столько же после. При этом, несмотря на дату родов, общее количество дней не меняется. То есть если роды случились раньше 70-го дня, то количество дней отпуска после родов соответственно увеличивается. Но в сумме всегда остается не больше и не меньше 140.


При осложнении после беременности длительность отпуска составляет 156 дней, дополнительный больничный сроком на 16 дней выдается женщине в роддоме. А при рождении нескольких детей отпуск составит 194 дня, то есть 84 дня до родов и 110 — после.


Если вдруг до 30-й недели наступили преждевременные роды и ребенок родился живой, сразу же с этого момента оформляется отпуск на 156 дней в соответствии с больничным листом из роддома.


Дату, с которой начинается декретный отпуск, и дату выхода из него лучше заранее уточнить у лечащего врача. Это позволит не спеша подготовиться к этому радостному моменту, закончить и передать другим сотрудникам дела на работе и взять необходимые документы.

Родовой сертификат


Такой документ как родовой сертификат начали выдавать женщинам с 2006 года. Он был сделан для улучшения качества медицинской помощи беременным женщинам. Будущая мама получает свой сертификат в женской консультации или любом другом учреждении, имеющем лицензию на медицинскую деятельность по этому профилю и имеющем право оказывать подобные услуги. То есть в том числе в аккредитованном для этих целей частном медицинском центре, имеющим договор с фондом социального страхования.


Он выдается при оформлении листа нетрудоспособности на декретный отпуск, то есть на 30-й неделе при обычной беременности. При предполагаемом рождении нескольких детей сертификат выдается на 28 неделе. Для его получения необходимо предъявить паспорт или другой документ (например, военный билет или свидетельство о рождении, если маме на момент беременности еще не исполнилось 14 лет), страховой полис и страховое свидетельство (СНИЛС). При отсутствии паспорта личность женщины установить не удается и сертификат не выдается. Если нет какого-то другого документа из этого перечня, в графах сертификата делаются соответствующие пометки с причиной отсутствия данных документов.


Родовой сертификат внимательно заполняется врачом и выдается на руки женщине. При любом количестве детей рожденных сертификат будет один, так как оформляется не на них, а на саму будущую маму. Он состоит из нескольких частей, которые позволяют медицинским учреждениям получать оплату из ФСС за ведение родов и самой беременности.


Сертификат состоит из четырех талонов, корешка и непосредственно самого сертификата. Сам корешок остается в женской консультации, которая выдала сертификат. Он подтверждает непосредственно саму выдачу. Также это учреждение обычно оставляет у себя первый талон, оплачивающий ведение беременной женщины до этого момента. Однако если женщина недовольна работой врача, она может не отдать талон. Тогда женская консультация не получит оплату за ее амбулаторное ведение. Если женщина получала амбулаторную помощь платно, талон № 1 также не оплачивается.


Талон № 2 остается в роддоме и не оплачивается только если услуги роддома предоставлялись на коммерческой основе (так называемые частные «платные роддома») или если произошла трагедия и по какой-то причине женщина погибла. Оставшиеся два талона используются для оплаты наблюдения за ребенком до года и также не оплачиваются при платном оказании этих услуг за счет средств самой женщины.


Родовой сертификат со всеми талонами выдается в женской консультации или медицинском центре, имеющем соответствующее право. В это же время оформляется листок временной нетрудоспособности и чуть раньше него — обменная карта, в которой записывают все особенности ведения беременности и которая необходима для предоставления в роддом. Сам факт выдачи сертификата с его номером и датой выдачи записывают как в обменной карте, так и в амбулаторной карте женщины.


Если по любым причинам женщина не оформила родовой сертификат, это не служит поводом для отказа от госпитализации в роддом.


Для получения родового сертификата женщине, стоящей на учете в МК ИДК необходимо будет обратиться в женскую консультацию по месту жительства с выпиской (оформляется в 30 недель в МК ИДК акушеркой), паспортом, медицинским полисом и СНИЛС. Стоять при этом на учете в женской консультации по месту жительства не нужно!

Другие документы


Еще одним важным документом, который должна получить беременная женщина, является справка, подтверждающая постановку на учет в ранние сроки. Она выдается в женской консультации и любом частном медицинском центре, где наблюдается женщина, если она становится на учет на сроке до 12 недель. Эта справка предоставляется в бухгалтерию на работу женщины и дает ей право на получение соответствующего единовременного пособия.


Цель этого пособия в том, чтобы стимулировать женщин в ранние сроки обращаться для постановки на учет. Это позволяет уменьшить риск, связанный с самой беременностью и последующими родами, своевременно диагностировать и начать лечение заболеваний, которые могут повлиять на здоровье будущего малыша.




Примеры справки о постановке на учет в ранние сроки беременности и обменной карты


На 2-ой явке беременной в женской консультации выдается обменная карта роддома. В этот документ акушерки в женской консультации заносят все сведения о беременностях женщины, предыдущих родах, а также данные о текущем состоянии здоровья женщины, особенности протекания данной беременности. Эту обменную карту необходимо носить с собой на каждый прием врача. В нее вносят данные, полученные на приеме: давление и пульс, вес женщины, результаты проведенных анализов и исследований.


Получая все эти документы важно проверить заполнение так называемой «паспортной части», так как любые ошибки и описки в ней могут привести к затруднению получения положенных беременной женщине выплат и льгот, лишней беготне и нервотрепке в попытках внести исправления в эти документы.

Оформление обменной карты 36+(при сроке беременности от 36-40 недель) (Сергиев Посад)

Оформление обменной карты беременной в клинике «Парацельс», Сергиев Посад, Александров

Обменная карта беременной – это медицинский документ, который выдают при постановке на учет, отражая в нем информацию о течении беременности и состоянии здоровья беременной женщины: анализы, результаты диагностических исследований.

Если у беременной отсутствует обменная карта, то в роддоме могут отказаться принять женщину или она будет отправлена в инфекционное отделение родильного дома.

Когда выдают обменную карту?

Выдача обменной карты требует постоянного посещения медицинского учреждения, имеющего соответствующие лицензии. Беременная женщина должна своевременно встать на учет и проходить регулярные осмотры у гинеколога и диагностику.

Но бывают случаи, когда женщине не удалось этого сделать вовремя. Чтобы не возникло неприятных ситуаций в самый ответственный момент, нужно получить пустую карту в любой клинике, можно даже распечатать ее самостоятельно, но затем наступает этап ее заполнения, который требует траты большого количества денег, времени и сил.

Чтобы освободить женщину от излишних сложностей, мы предлагаем программу «Оформление обменной карты 36+ (при сроке беременности от 36-40 недель)»

В программу входит:

Программа «Оформление обменной карты 36+ (при сроке беременности от 36-40 недель)» позволит вам:

  • существенно сэкономить время, вам не придется стоять в очередях на прием к врачу или сдачу анализа;
  • в доброжелательной атмосфере оформить документ с полным соответствием законодательству;
  • получить качественную консультацию, диагностику, а в некоторых случаях и медицинскую помощь самого высокого качества.

Преимущества программ ведения беременности в клинике «Парацельс»

Медицинский центр “Парацельс” помогает родителям ощутить долгожданное, счастливое материнство, оказывая комплексный подход по наблюдению и ведению беременности в рамках одного учреждения.

У нас есть комплексные программы ведения беременности:

Преимущества программ:

  • Комплексный подход к процессу беременности и подготовки к родам
  • Мы помогаем на всех стадиях — от лечения бесплодия до рождения малыша
  • Оформление обменной карты в роддом
  • Выдача больничных листов по беременности и родам
  • Квалифицированные акушеры-гинекологи с большим опытом акушерского дела
  • Высокоточное диагностическое оборудование
  • Все виды лабораторной диагностики
  • Все виды УЗИ
  • Все виды Функциональной диагностики

Обменная карта. Больничный лист. Декрет.

Всем нашим пациенткам мы выдаем обменную карту и больничный лист по беременности и родам

 

Главным документом будущей мамы является обменная карта. Обменная, потому что благодаря ей, врачи медицинских учреждений (клиника, родильный дом, детская поликлиника) «обмениваются» между собой информацией о пациентке и новорожденном, тем самым, осуществляя преемственность в наблюдении за женщиной и ее ребенком.  Обменная карта содержит все необходимые данные о том, как протекала беременность,  роды, а также информацию о Вашем малыше.

 

Согласно Приказу № 50 от 10 февраля 2003 года «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях», обменная карта родильного дома выдается беременной на руки в медицинском учреждении, проводившем ведение беременности в сроки 22-23 недели. Это связано с тем, что в этом сроке проводится последний этап диагностики на наличие врожденных пороков развития у плода. Кроме того, после этого срока прерывание беременности уже будет считаться преждевременными родами.

 

Обменная карта необходима при поступлении в родильный дом. Поэтому, если у Вас нет договоренности с роддомом (Вы не предоставили обменную карту/копию заранее) и Вам скоро предстоит рожать — держите её под рукой. При оформлении в роддом женщины, не имеющие обменной карты, помещаются в «инфекционное» отделение роддома. В это отделение помещаются женщины с признаками инфекционных заболеваний, а также не обследованные пациентки. Это естественно: при отсутствии обменной карты у врачей нет данных о том, что Вы не являетесь носителем каких-либо инфекций.

 

Обменная карта состоит из трех частей.

 

Первая часть содержит информацию о том, как протекала беременность. Она заполняется акушером-гинекологом нашей клиники. Основные разделы:

 

Паспортные данные.

Перенесенные заболевания и операции. Наследственность. Аллергоанамнез.

Особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода.

Дата первого дня последней нормально прошедшей менструации.

Срок беременности при первом посещении.

Количество посещений.

Первое шевеление плода.

Особенности течения данной беременности.

Данные объективного осмотра (АД, прибавка веса и др., заключения специалистов).

Размеры таза. Рост и вес при первой явке.

Положение плода. Предлежащая часть. Сердцебиение плода в минуту. Предполагаемый вес плода.

Лабораторные анализы.

Данные обследований (УЗИ и прочее).

Физкультура. Психологическая подготовка к родам. Школа матерей.

Дата выдачи листка нетрудоспособности по дородовому отпуску.

Дата предполагаемых родов.

 

Вторая часть содержит информацию о том, как проходили роды и ранний послеродовой период. Ее заполняют в роддоме. Эту часть при выписке из роддома отдают женщине на руки, чтобы она отнесла ее в медицинское учреждение, где наблюдалась.

 

Паспортные данные.

Дата поступления.

Дата родов.

Особенности течения родов.

Оперативные пособия в родах.

Обезболивание.

Течение послеродового периода.

Дата выписки.

Состояние матери при выписке.

Состояние ребенка при рождении, в родильном доме и при выписке.

Масса ребенка при рождении и при выписке.

Рост ребенка при рождении.

Нуждается ли в патронаже мать (показания).

 

Третья часть содержит информацию о новорожденном. Ее тоже заполняют в роддоме. Третью часть выдают на руки женщине, чтобы она передала ее в детскую поликлинику (сделайте для себя копию этой части).

 

Ф. И. О. родильницы.

Адрес.

Дата родов.

От какой беременности по счету родился ребенок. На какой неделе беременности произошли роды. Предшествующие беременности закончились абортами искусственными, самопроизвольными, родами, в т. ч. с мертвым плодом.

Роды одноплодные, многоплодные. Указывается, каким по счету родился ребенок, если роды были многоплодными.

Особенности течения родов (продолжительность, осложнения у матери и плода).

Обезболивание (применялось ли, какое). Эффективность.

Течение послеродового периода.

Выписан (на какой день после родов).

Состояние матери при выписке.

Пол ребенка.

Вес при рождении, при выписке.

Рост при рождении.

Состояние ребенка при рождении по шкале Апгар.

Проводились ли меры по оживлению (какие)?

Приложен впервые к груди в родильном доме (на какой день жизни).

Вскармливание (грудное, сцеженным молоком матери, донора). Указывается, какая смесь применялась в роддоме, и на какую смесь точно нет аллергии у ребенка. В случае перевода на вскармливание донорским грудным молоком указываются причины.

Пуповина отпала (на какой день жизни).

Болел или не болел? Диагноз. Лечение.

Противотуберкулезная вакцинация проведена полностью. Если нет, то указывается причина.

Рекомендации.

Особые замечания

 

Связанные темы:

 

Признаки беременности

Родовый сертификат

Федеральный стандарт по ведению беременности

УЗИ при беременности

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Обменная карта беременной

Обменная карта беременной – это документ, выдающийся в женской консультации для наблюдения за пациенткой во время вынашивания ребенка. Ее в обязательном порядке получают все беременные женщины, встающие на учет к гинекологу. В книжке фиксируется вся информация о состоянии здоровья, пройденных обследованиях, сделанных УЗИ, анализах, посещение специалистов, и многое другое.

Что такое обменная карта?

Документ представляет собой небольшую, черно-белую книжку с мягкой обложкой. Стоит отметить, что вид документа может меняться в зависимости от области проживания. На многих картах размещают рекламу, актуальную в городе.

После получения данного документа женщина должна всегда брать его с собой на прием к гинекологу. Именно он заполняет карту. Систематически специалист исследует размер живота, вес пациентки, сердцебиение плода, наличие или отсутствие отеков. Все показатели заносятся в брошюру.

На первых листах брошюры содержится информация о беременной. На последних страницах напечатаны рекомендации, которые помогут женщине выносить ребенка, и подготовят ее к материнству.

Когда и кем выдается?

Четкие сроки выдачи карты отсутствуют. Во многих медицинских центрах она выдается врачом-гинекологом после постановки на учет. Единственное правило выдачи данного документа – не позднее 30 недель. На этом сроке он должен быть на руках у каждой женщины.

Обменная карта беременной содержит в себе следующую информацию:

  • вес и давление женщины на протяжении всего периода наблюдения;
  • паспортные данные;
  • срок беременности;
  • предыдущие беременности и аборты (если таковые имеются).

Также в книжке предусмотрено место, где находятся результаты УЗИ и анализов.

После выписки из роддома мама получает только отрывной талон из обменной книжки, который требуется отдать гинекологу в женской консультации. Сама карта остается в роддоме.

Что следует знать каждой женщине о данном документе?

Книжку следует хранить в аккуратном виде. Не допускается вырывать из нее листы, комкать, мять или мочить. Чтобы сохранить опрятный вид карты на протяжении всего срока беременности, рекомендуется надеть на нее обложку. Во многих медицинских центрах женщинам выдается не сама карта, а ее копия. В данном случае при утере документа его можно будет восстановить.

После 29-30 недели документ следует всегда носить с собой. Если женщина почувствует себя плохо, то ей смогут оказать помощь с учетом всех особенностей ее здоровья, фиксированных в карте.

Когда выдается обменная карта беременной на руки

Ожидание малыша — это не только физическое и психологическое особенное состояние, но и обусловленное множеством процессуальных и документальных правил фиксируемое событие — ведь женщине приходится заботиться о порядке всех своих бумаг, важнейшей из которых является обменная карта беременной. Каждая женщина в положении обязана бережно относиться к этому документа, поскольку зачастую без него возникают сложности с приемом в роддом или обслуживанием.

Значение документа

Основная цель «обменки» — фиксация результатов различных медицинских исследований и показателей пациентки в период ожидания для ознакомления персоналом родильного дома и такая же запись информации в роддоме для обратной передачи врачам по месту учета, т. е. обмен сведениями медицинскими специалистами, ведущими женщину до родов и в родовой период.

Карта содержит краткую и лаконичную информацию о состоянии пациентки, поэтому без нее врачи роддома не смогут учесть все особенности здоровья и состояния женщины.

В период ожидания «обменка» занимает примерно одну ступень ценности вместе с паспортом — она всегда должна быть при беременной, поскольку является медицинской историей всего времени вынашивания.

В случае переучета — если женщина сменила место пребывания или проживания (такая практика актуальна в наши дни, когда беременные стараются ближе к родам переезжать в другие города или страны для родоразрешения), непременно требуется предоставить обменную, или обходную, карту с места прежнего учета.

Внешний вид

В зависимости от условий и возможностей поликлиник и амбулаторий, женских консультаций документ может иметь различные обложки, форму, дизайн, но в сущности обладает стандартными признаками:

  • похожа на брошюрку или книжку — с мягкими бумажными листами;
  • в черно-белой расцветке;
  • содержит графы и таблицы для записи показателей и персональных данных;
  • разделена на две части — для записей женской консультации и для внесения данных в родильном доме.

На практике листов карты недостаточно, чтобы уместить все анализы, обследования и приемы беременной, поэтому в «обменку» вклеиваются дополнительные листы, вкладыши и документы, из-за чего она становится к концу периода ожидания очень объемной.

В некоторых учреждениях «обменка» выглядит как рекламная брошюрка, так как на обложке размещаются тематические рекламные объявления.

Содержание

В 2019 году обходная карта состоит из 6-8 собственных страниц.

Титульный лист карты включает личные данные будущей роженицы:

  • имя;
  • дата рождения;
  • место постановки на учет;
  • название медицинского учреждения;
  • вес и рост женщины на момент постановки на учет;
  • обхват таза;
  • день первого шевеления ребенка в утробе;
  • предполагаемая день родов.
  • общая информация о беременности — очередность, наличие или отсутствие абортов и выкидышей, срок беременности и пр.;

Далее идет раздел анализов, где указываются числовые и символьные значения исследований и наблюдений. Здесь присутствует таблица с основными показателями женщины, которые меняются на различных сроках ожидания, поэтому по мере приемов вносятся новые данные — об артериальном давлении, весе, уровне гемоглобина, результате анализа мочи.

Также сюда вносятся данные обследования венозной крови, УЗИ в различных триместрах и другие величины:

  • положение ребенка; нормальным является продольное положение, патологией — поперечное или косое;
  • предлежание — подразумевается часть тела ребенка, которая находится ближе всех к родовым путям; для нормального родоразрешения предлежать должна голова, заблаговременное выявление предлежания таза ребенка позволит устранить все опасности этой ситуации с помощью оперативного вмешательства;
  • сердцебиение плода — на каждом приеме гинеколог «прослушивает» стук сердце ребенка, также в третьем триместре женщина проходит обследование КТГ;
  • обязательно анализы на инфекционные заболевания — сифилис, ВИЧ, гепатит разрядов В и С.

Сюда же записываются итоги исследований кала на яйца глистов, вагинального мазка на вирусы и инфекции.

В третий раздел идут результаты стационара — «обхода» врачей:

  • терапевта;
  • окулиста;
  • эндокринолога;
  • стоматолога;
  • отоларинголога.

Важным блоком документа является запись о выдачи листа нетрудоспособности — дается после 30 недель для получения декретной выплаты.

Далее идет часть карты, заполняемая в роддоме. Здесь дублируется титульный лист с общей информацией о роженице, а затем заполняются графы об особенностях прошедших родов:

  • наличие или отсутствие оперативного вмешательства;
  • применение анестезии;
  • лечение после родов;
  • даты приема и выписки.

Потом вносятся данные в раздел о ребенке — сообщаются сведения о его состоянии при рождении, диагнозы, лечение, состояние при выписке, о прививках.

Когда выдают карту

Насущный и трепещущий вопрос для всех беременных — когда они смогут получить «обменку» на руки, ведь каждая женщина в этот сложный период испытывает страх преждевременных родов или других опасных событий и хочет иметь карту при себе.

Но в законодательстве не утвержден конкретный срок, когда выдают на руки обменную карту. В зависимости от региона и территории этот документ предоставляется в разное время — иногда в первые месяцы постановки на учет, для некоторых консультаций это 28 недель, для других 30 или 32 недели. Часто карту отказываются предоставлять рано в целях ее сохранности — ведь владелица может потерять ее или испортить.

Практикой является и заведение обменной карты самой беременной — если она отказалась от учета по страховому здравоохранению и посещает частных специалистов.

В любом случае после выдачи обменки ее нужно постоянно приносить на приемы для внесения врачами новой информации.

Обменная карта беременной является документом каждой будущей матери. Выдается в женской консультации. В нем содержатся сведения о протекающей беременности, с помощью которых врач дает объективную оценку состоянию здоровья роженицы и выбирает соответствующую тактику родовспоможения.

Обменная карта состоит из трех частей, которые заполняются гинекологом в консультации, врачом, принявшим роды, и неонатологом для детской поликлиники. Этот документ не может заменить обычную медкарту, но с ее помощью женщина может узнать у врача интересующую ее информацию о протекании своей беременности.

Что из себя представляет обменная карта

Обменная карта беременной — это бланк, который начинают заполнять с момента поступления женщины на учет по беременности. Но на руки этот документ женщина получит только к 28 неделям для предъявления его в роддоме.

Обменная карта выдается беременной после прохождения всех лабораторно-диагностических обследований, которые подтверждают или опровергают наличие врожденных пороков у развивающегося плода и осложнений у будущей матери.

В документе указываются паспортные данные женщины, дата последней менструации, инфекционные болезни в анамнезе, хронические патологии, резус-фактор, группа крови, сведения о предшествующих беременностях и родах, количество перенесенных абортов, особенности протекания настоящей беременности.

Обменная карта беременной выглядит как черно-белая брошюра, которая имеет стандартные размеры и официальный внешний вид. В разных регионах обменную карту беременных выдают в зависимости от установленных правил: одни женщины получают ее на руки сразу же после постановки на учет, другие только по достижении 28 недель беременности.

Единственное правило, которое действует во всех случаях с обменной картой — это ограничение по сроку ее выдачи: не позднее 30 недель. При оформлении в роддом эту карту спросят в первую очередь, и если ее не окажется под рукой — женщину определят рожать в инфекционное отделение.

Во время беременности врач вписывает в обменную карту и диспансерную книжку беременной результаты проводимых исследований. Несколько раз за беременность женщина сдает лабораторные анализы крови и мочи, мазок из влагалища.

Также врач систематически исследует объем живота, увеличение матки, сердцебиение плода, вес женщины и наличие у нее отеков. В карте фиксируются данные электрокардиографии, плановых ультразвуковых исследований и кардиотокографии плода в третьем триместре беременности.

Помимо этого, женщина обязательно проходит осмотр у следующих специалистов: офтальмолога, терапевта, эндокринолога и зубного врача.

Раздел, заполняемый в женской консультации

Обменная карта включает в себя три части. Первую заполняет врач, наблюдающий женщину в консультации с момента постановки на учет. В документ он аккуратно вносит данные о состоянии здоровья будущей матери после проведения осмотра и лабораторно-диагностических исследований.

В перечень этих сведений входят:

  • Данные о перенесенных инфекционных заболеваниях и наличии хронических патологий, что важно для составления прогноза протекания беременности.
  • Информация о беременностях и родах, которые были у женщины в прошлом. Если предшествующая беременность протекала с осложнениями либо роды начались преждевременно или прошли путем кесарева сечения — врач выбирает соответствующую тактику ведения беременности, проводит профилактические мероприятия для предупреждения подобных последствий. Дело в том, что вероятность повтора осложнений возрастает с каждой новой беременностью.
  • Сведения об абортах. Искусственный или самопроизвольный аборт могут привести к определенным сложностям с вынашиванием беременности. Необходимо сообщить врачу о количестве абортов и сроке их проведения. Подробнее о последствиях аборта→
  • Дата последних месячных. Это тоже значимая информация, с помощью которой врач точно определяет ПДР — предполагаемый день, когда ребенок появится на свет.
  • Дата постановки на учет. Первый день появления женщины в кабинете гинеколога по поводу беременности также фиксируются в обменной карте. На учет следует вставать не позднее 12 недель беременности. Это важно для предупреждения возможных осложнений, которые часто случаются в первом триместре — важнейшем этапе беременности, когда происходит закладка основных органов и систем плода, и дополнительное наблюдение врача будет нелишним. К тому же все женщины, вставшие на учет до 12 недель, получают небольшое денежное пособие.
  • Сведения о плоде: начало первого шевеления, особенности роста и развития — размеры, расположение в матке, данные ультразвукового исследования, наличие или отсутствие врожденных пороков.

Раздел, заполняемый в родильном доме

Данный раздел включает в себя подробное описание следующих пунктов:

  • Дата родов. Она необходима для того, чтобы оформить свидетельство о рождении ребенка, а также для получения больничного листа, если роды протекали с осложнениями.
  • Особенности родов. В этом пункте врач указывает длительность родового процесса, продолжительность «сухого» периода после отхождения вод, возникшие осложнения у роженицы и ребенка. Эти сведения актуальны для прогноза протекания послеродового периода.
  • Оперативные вмешательства в родах. Кесарево сечение, эпизиотомия, наложение щипцов — все это фиксируется в обменной карте с обязательным перечислением показаний, которые послужили причиной для оперативных родов.
  • Применение анестезии. Подробно описывается метод обезболивания, который важен для исключения возможных последствий после рождения ребенка.
  • Сведения о состоянии новорожденного, его рост и вес.

Раздел для детской поликлиники

Третью часть карты заполняет специалист-неонатолог в стенах роддома и выдает документ женщине для передачи в детскую поликлинику.

Он вносит следующие данные:

  • сведения о родах: время, количество плодов, возникшие осложнения, оказанная помощь;
  • какая по счету беременность, срок проведения родов, анамнез предыдущих беременностей;
  • пол новорожденного, вес и рост;
  • показатели шкалы Апгар;
  • тип вскармливания, время первого прикладывания к груди;
  • сведения о вакцинации.

С третьего триместра до наступления родов нужно иметь при себе следующий перечень документов: обменную карту, вкладыш, полис, паспорт.

Начало родов предугадать невозможно, и если они начнутся неожиданно, врач скорой помощи сумеет своевременно оказать помощь роженице и ее ребенку еще до поступления в роддом. Тактику родовспоможения ему подскажет информация, внесенная в карту.

Многие будущие мамы считают этот документ очередной бюрократической выдумкой и недооценивают его, но важно понимать, что своевременная постановка на учет необходима для того, чтобы врач сумел подробно внести в документ параметры беременности, поскольку это является жизненно важной информацией, способной спасти жизнь и здоровье женщины и ее ребенка.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о документах, необходимых при поступлении в роддом

Вынашивание ребенка – очень ответственный период, во время которого требуется постоянное наблюдение у врача. Все важные моменты фиксируются в главном документе женщины, ожидающей малыша, – обменной карте. Она ведется с момента постановки на учет и до самых родов, помогая докторам быстро узнать все особенности течения беременности. Заполненная обменная карта отдается врачу, принимающему роды.

Необходимость обменной карты

Каждая будущая мама, узнав о своем положении, должна посетить гинеколога.

Беременность, хоть и не является заболеванием, требует повышенного внимания к состоянию здоровья женщины, особенно на начальном сроке.

Именно в этот период на организм приходится повышенная нагрузка, а своевременное обнаружение неполадок со здоровьем позволяет избежать любых рисков для плода.

При постановке на учет, будущая мама должна пройти множество обследований:

  • сдавать большое количество анализов;
  • регулярно посещать плановые осмотры у гинеколога;
  • делать УЗИ;
  • посещать некоторых узких специалистов для исключения патологий, влияющих на течение беременности и роды.

Все данные фиксируются в медицинских документах, но на их поиск может уйти время. Именно поэтому имеется необходимость в оформлении обменной карты беременной, которая содержит все основные данные.

В случае непредвиденных обстоятельств, это позволит медикам быстро оценить особенности течения беременности и помочь будущей маме.

Что такое обменная карта, женщина узнает практически сразу при постановке на учет. Гинеколог информирует о ее необходимости, и сразу вносит в нее основные данные.

Что вносят в карту

На каждом приеме фиксируются:

  • вес, чтобы оценить развитие беременности;
  • обхват живота;
  • высоту дна матки;
  • давление женщины.

Все данные тщательно заносятся в карточку, которая остается у врача и позволяет следить в динамике не только за развитием плода, но и за самочувствием самой будущей мамы.

Сама пациентка тоже должна знать основные показатели, чтобы в случае ухудшения самочувствия или преждевременных родов быть готовой ответить на все вопросы медицинского персонала.

Вот для чего нужна обменная карта, содержащая в себе все необходимое.

Обменную карту нужно хранить в аккуратном виде, избегать намокания или повреждения страниц. Лучше приобрести обложку, ведь носить ее с собой придется достаточно длительный период.

Особенности обменной карты

Обменная карта беременной – документ, который хранит в себе информацию о будущей маме и развитии плода. Ее оформление занимает немало времени, сведения пополняются на каждом приеме, создавая общую картину течения беременности. На обложке обычно фиксируются следующие данные:

  • ФИО;
  • дата рождения и возраст;
  • адрес и контактный телефон;
  • срок постановки на учет;
  • номер медицинского полиса.

В зависимости от того, в каком медицинском заведении оформлена карточка, обложка может содержать и другие разные данные.

Все важные особенности здоровья женщины указываются на обложке сверху. Это данные об аллергических реакциях, проблемах в предыдущих родах и хронических заболеваниях, влияющих на течение беременности и процесс родовой деятельности.

На первой странице, как правило, указывают сведения о супруге, месте работы и возможных вредных факторах, связанных с трудовой деятельностью. Наличие вредных привычек и хронических заболеваний также вписываются в начале. На первом приеме врач производит необходимые замеры: вес, рост, давление, окружность живота. Все это фиксируется при оформлении документа, дополняются данные сведениями о дне последней менструации и информацией о количестве беременностей.

Образец обменной карты беременной имеется практически в каждой женской консультации, но нужен он лишь для ознакомления, так как заполняет документ врач. Сама будущая мама лишь проверяет внесенные данные, контролируя развитие своего малыша. По мере увеличения срока, в документ вносятся и другие обязательные сведения:

  1. ПДР. Это предварительная дата родов, именно на нее смотрят врачи при поступлении женщины в роддом, для решения последующих действий. Эта дата примерная и служит ориентиром.
  2. Дата первого шевеления плода. По ней врачи определяют степень развития плода, его активность и самочувствие.
  3. Результаты всех анализов, УЗИ, скринингов. Данные вносятся последовательно, позволяя оценивать динамику и изменения. Отдельно выделяется анализ на группу крови и резус матери, для усиленного контроля при вероятности возникновения резус-конфликта.
  4. Размеры таза женщины и положение плода. Это очень важные данные, необходимые для определения способа родоразрешения, и когда параметры будущей мамы далеки от стандартов.
  5. Количество посещений врача. Необходимо при выдаче родового сертификата, который требуется при поступлении в роддом.

Самостоятельно исправлять данные в карте не стоит, это может привести к путанице. После получения на руки документа, у женщин уже не остается вопросов, что такое обменная карта и зачем она беременной. Хранение важных данных в одном месте удобно как для врачей, так и для самой пациентки.

Внешний вид обменной карты

До постановки на учет в женской консультации достаточно сложно точно узнать, как выглядит интересующий документ. Дело в том, что в каждом медицинском учреждении имеется свой вариант.

Основа везде одна, данные вносятся одинаковые, отличается лишь внешний вид. Чаще всего, это просто несколько скрепленных вместе листов формата А4, на которых напечатаны поля для заполнения.

Оформляют карточку всегда, и независимо от ее внешнего вида, любой доктор увидит нужную для себя информацию.

Еще один распространенный вариант – книжечка, сделанная из нескольких листов формата А5.

Когда выдают обменную карту беременной на руки, будущую мамы может ожидать сюрприз: некоторые медицинские учреждения оформляют не просто бумаги с данными, а настоящую книжку в красивой обложке. В таком виде ее приятнее держать в руках, она меньше мнется и сохраняет приличный внешний вид на протяжении всего срока.

В некоторых магазинах для будущих мам и малышей имеется неплохая скидочная программа для беременных. Действует она при предъявлении обменной карты, поэтому собираясь за покупками, следует захватить ее с собой.

Сроки и особенности оформления

Когда речь заходит о главном документе беременной, будущие мамы интересуются как она выглядит и когда ее выдают на руки. Сроки ее оформления не установлены, врач вносит данные при постановке на учет или при повторном приеме, когда получает результаты всех анализов. В большинстве случаев, заполнение данных происходит в присутствии будущей мамы. Врач или медицинская сестра опрашивают женщину, сразу внося сведения в документ. В некоторых случаях, сведения, имеющиеся в медицинской карте, заносят позже.

Хранение документа вызывает противоречия даже среди медиков, поэтому данные о том, на каком сроке женщине выдают обменную карту, может дать лишь врач, который ведет беременность.

Уточнить информацию следует уже на первом приеме, чтобы в дальнейшем не получилось путаницы и утраты важной информации.

Большинство будущих мам не может дождаться момента, когда заполненная обменная карта окажется у них на руках.

Это вполне нормальное желание – знать результаты анализов и не переживать о необходимости все запоминать. Сроки получения документа возможны в двух вариантах:

  1. В момент постановки на учет. Наиболее частый вариант, так как врачам не всегда хочется хранить у себя огромное количество таких документов. Достаточно того, что у них имеется образец заполнения.
  2. По окончанию первого триместра, в 12 акушерских недель. Связано это с тем, что именно на этом сроке происходит первое УЗИ, пациентка проходит скрининг, показывающий полную картину течения беременности. Кроме этого, после 12 недель уже запрещено прерывать беременность без медицинских показаний и врач спокойно отдает будущей маме документ.

Полезное видео: что такое обменная карта беременной

Вывод

Обменная карта – важный документ, необходимость которого не следует недооценивать. Если она заполнена по образцу, любой врач без труда быстро оценит все особенности конкретного случая и сможет незамедлительно оказать необходимую помощь. Именно поэтому ее следует всегда носить при себе.

Вопрос про порядок выдачи… — Факультет медицинского права

Вопрос про порядок выдачи обменной карты пациентке при единичном посещении ЖК

ФАКУЛЬТЕТ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА отвечает на вопрос одного из участников нашей группы (Елена Полянская) а именно: Я хочу узнать на каком сроке выдаётся обменная карта. Вот у меня женщина была в 9 недель, после исчезла, не ходила, потом приходит в 38 недель, дайте обменку. А чем обмениваться? Одна явка. После она написала жалобу, обвинив меня в халатности, нарушении этики и морали. В чем я их нарушила? В чем халатность?

Ответ:
Здравствуйте! На данный момент в РФ действует Приказ Минздрава СССР от 12.06.1986 г. № 848 «Об утверждении методических документов по определению понятий, относящихся к перинатальному периоду, и по ведению первичной медицинской документации в учреждениях родовспоможения» (далее — Приказ № 848). Данный Приказ отменен не был, а значит его положения до сих пор имеют нормативно-правовую силу, если не противоречат действующему законодательству РФ. В частности, данным Приказом установлено, что обменная карта выдается женской консультацией на руки каждой беременной при сроке беременности 28 недель.
Стоит также обратить внимание и на то, что в Приказе Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 (далее – Приказ № 1030) «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» в шапке самой формы обменной карты (№ 113/у) указано, что обменная карта заполняется на каждую беременную и выдается на руки в 32 недели беременности. Аналогичная норма содержится и в Типовой инструкции к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных Приказом № 1030. Как известно, данный приказ, а значит и инструкция к нему, не имеют нормативной силы (Приказ № 1030 был отменен в 1988 году Приказом Минздрава СССР от 05.10.1988 № 750). Однако, в настоящее время медицинским организациям в своей работе с медицинской документацией на основании письма Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30.10.2009 № 14-6/242888 рекомендовано использовать формы учетной первичной медицинской документации, утвержденные Приказом № 1030 до утверждения новых форм. Форма № 113/у не утверждена, а значит в этой части Приказ № 1030 и инструкция могут рассматриваться нами как рекомендательные. Поэтому нельзя не отметить, что они также содержат норму об обязательности выдачи пациентке обменной карты.
Отметим также, что в некоторых субъектах РФ могут быть утверждены региональные нормы касательно сроков выдачи обменных карт.
Однако, какой срок бы не был установлен в различных законодательных актах, во всяком случае, в РФ не существует нормативов, которые бы утверждали основания для отказа либо не предоставления пациенту медицинских документов.
Кроме того, хотелось бы отметить и то, что в соответствии с ч. 5 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, пациент или его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.
Конечно, выдать обменную карту беременной, которая ни разу не приходила на прием нельзя, так как в таком случае в документе не будет совсем никаких данных. Однако, в Вашем случае все же хоть какие-то записи в карте должны были быть. Данное утверждение выплывает из Приложения № 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н, в котором указано, что в I триместре, в частности и при первой явке, в обследование беременной женщины включаются:
➢ Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах.
➢ Бимануальное влагалищное исследование.
➢ Анализы крови и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бета- субъединица хорионического гонадотропина (далее — бета-ХГ), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови. Определение глюкозы венозной плазмы натощак.
➢ Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.
➢ Электрокардиография (далее — ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога).
➢ Ультразвуковое исследование (далее — УЗИ) органов малого таза.
Заметим, что некоторые из вышеуказанных исследований должны проводиться на сроках более, чем 9 недель, однако, большинство могут быть осуществлены и ранее, что как раз подпадает под Ваш случай. Поэтому уже даже после одной явки в первом талоне карты должны были быть указаны, как минимум, некоторые результаты по приведенным выше обследованиям.

Совершенно очевидно, что для того, чтобы получить обменную карту, беременной необходимо было прийти в женскую консультацию как минимум два раза. Первый раз, чтобы пройти ряд обследований и анализов, а второй раз, чтобы получить карту с результатами этих обследований.
Кроме того, согласно Приказу № 1030, в форме № 113/у есть места для указания личных данных пациенток, а именно ФИО, возраст, адрес, а также графы, в которых указываются перенесенные общие, гинекологические заболевания, операции, особенности течения прежних беременностей и т.д. Кроме того, в пункте 11 указывается количество посещений беременной женской консультации. То есть даже в случае, если во время первичной явки никаких обследований не проводилось, в карте все равно могут быть указаны какие-то из приведенных выше сведений, а также отметка о том, что пациентка посетила медицинскую организацию (ЖК) один раз.
Таким образом, нам представляется, что отказ в выдаче обменной карты во время второй явки на сроке беременности 38 недель в виду отсутствия в ней большинства записей является противоправным.

Халатность и нарушение этики и морали

В данном случае в Ваших действиях не было признаков халатности. Данное понятие установлено Уголовным Кодексом РФ. В соответствии со ст. 293 УК РФ, халатность – это неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе либо обязанностей по должности, если это повлекло причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, либо то же деяние повлекшее причинение особо крупного ущерба, либо повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть одного, двух или же более лиц. Доказать наличие крупного ущерба, не говоря уже о более тяжелых составах правонарушения, в Вашем случае достаточно сложно, а потому мы не будем рассматривать такой вариант.
Что же касается нарушения этики и морали, то здесь важно знать и другие обстоятельства ситуации, а именно в какой форме Вы отказали пациентке. Возможно какие-то правила общения с пациентами или профессионального этикета могли быть установлены Вашим работодателем в Ваших должностных обязанностях. В случае нарушения таких правил работодатель может применить к Вам дисциплинарную ответственность. Впрочем, это маловероятно, так как доказать какие-то нарушения также будет очень сложно.
Однако, в Вашем случае имело место быть нарушение права пациента на получение медицинской документации, о чем будет сказано далее.
Также отметим, что такое право пациента как соблюдение этических и моральных норм, а также уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации не вошло в перечень прав пациента, отраженных в статье 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в старых Основах, утративших силу с 01.01.2012, данное право фигурировало в числе прав пациента, в ФЗ № 323 данное положение зафиксировано как приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи (ст. 6)).

Ответственность за отказ в выдаче медицинских документов

В соответствии со статьей 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. Одним из элементов права пациента на информацию является его право на получение медицинской документации.
Нарушение права пациента в виде неправомерного отказа или не предоставления пациенту медицинских документов влечет административную и уголовную ответственность должностных лиц (лечащего врача либо медицинских работников, принимающих непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении).
Статьей 5.39 Кодекса РФ об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность за неправомерный отказ в предоставление гражданину в установленном порядке документов, материалов, затрагивающих его права и интересы, либо несвоевременное предоставление таких документов, материалов в виде штрафа.
Если неправомерный отказ в предоставление документов влечет за собой причинение вреда пациенту, возникает уголовная ответственность в силу статьи 140 Уголовного кодекса РФ.

Итоги

Обменная карта должна выдаваться на руки беременной при сроке беременности 28 недель, но практике обычно обменная карта выдается в период 28-30 недель одновременно с выдачей больничного листа.
В Вашем случае нет признаков халатности или нарушения этики и морали. Однако, отказав в выдаче обменной карты, Вы нарушили законное право пациента на получение медицинской документации. Данное нарушение может повлечь как административную, так и уголовную ответственность.

Сделать обменную карту беременной в клинике Москвы

Обменная карта − это небольшая медицинская книжка, которая оформляется на каждую беременную женщину. Ее рекомендуется брать с собой в любую клинику. В карту вносится вся медицинская информация о здоровье роженицы и развитии плода. Это назначаемые анализы, особенности протекания беременности, хронические заболевания, проводимые процедуры, возможные осложнения.

Получите обменную карту в ЦТА!

Этот документ очень важен и является обязательным при оформлении в роддоме. Благодаря ему врачи смогут провести процесс родоразрешения с учетом всех особенностей состояния женщины и ребенка.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

Получают обменную карту как в женской консультации на первом приеме, так и в частном медицинском центре.

Порядок выдачи обменной карты в клинике

  1. До 24-й недели беременности (включительно) встаньте на учет в Территории Здоровья, придя на прием к акушеру-гинекологу.
  2. После первичного посещения акушера-гинеколога заключите контракт с Территории Здоровья – по программе «Базовая» или «Экология».
  3. До 30-й недели беременности пройдите следующий перечень приемов и диагностических исследований:

*Перечень приемов специалистов и диагностических исследований, необходимых для выдачи обменной карты (оформления карты беременной). Карта выдается при постановке на учет до 24 недели беременности включительно:

























Приемы специалистовКол-во


Первичный прием акушера-гинеколога


Повторный прием акушера-гинеколога


Прием терапевта


Прием стоматолога (не в нашем Центре)


Прием отоларинголога


Прием окулиста


Прием перинатального психолога


Прием терапевта-остеопата


Прием акушерки
АнализыКол-во


Блок I (0-13): общий анализ мочи, биохимия, коагулограмма, клинический анализ крови, госпитальный комплекс (RW, ВИЧ, гепатиты) группа крови, резус-фактор, гормоны щитовидной железы (Т4 свободный и ТТГ), TORCH комплекс.


Блок I (10-13): биохимический перинатальный скрининг (10-13 недель).


Блок II: клинический анализ крови, общий анализ мочи в 16-18 недель.


Блок III: клинический анализ крови, биохимия, коагулограмма, госпитальный комплекс, общий анализ мочи.


Мазок на флору


Общий анализ мочи
Инструментальные исследованияКол-во


Скрининговое УЗИ


Эхокардиография


Общая стоимость

        4. На 30-й неделе беременности получите выписанный больничный лист и заполненную обменную карту у                заведующей акушерско-гинекологическим отделением Территории Здоровья.

В нашем центре вы можете сделать обменную карту без лишних очередей, в спокойной обстановке. Мы заботимся о здоровье и благополучии своих беременных и позаботились о том, чтобы оформление обменной карты было легким и доступным.

Беременных | Управление здравоохранения штата Вашингтон

Требования программы

Вы можете иметь право на страховое покрытие Apple Health для беременных, если вы:

  • Беременны.
  • Иметь доход на уровне или ниже стандарта Medicaid (см. Таблицу доходов ниже). *

Программа

Одноместный
человек

Дом из 2 человек

Дом из 3 человек

Домохозяйство из 4 человек

Домохозяйство из 5 человек

Домохозяйство из 6 человек

Домохозяйство из 7 человек

Apple
Health
для
беременных

н / д

$ 2,875
в месяц

$ 3,624
в месяц

$ 4,373
в месяц

$ 5,122
в месяц

$ 5 871
в месяц

$ 6 620
в месяц

* Стандарты дохода, перечисленные в этих примерах, могут изменяться ежегодно каждый апрель.

Эта программа обеспечивает страхование беременных с исчисляемым доходом на уровне или ниже стандарта Medicaid, независимо от гражданства или иммиграционного статуса. Размер вашей семьи включает вас самих, количество будущих детей и количество дополнительных членов семьи. (например, одинокое лицо, беременное двойней, считается домохозяйством из трех человек).

После регистрации в программе Apple Health для беременных вы будете получать страховое покрытие в течение 60 дней после даты окончания беременности, плюс те дни, которые остались в течение месяца, в котором заканчивается 60-дневный период.(Так, например, если ваша беременность закончилась 10 июня, ваше медицинское страхование будет действовать до 31 августа).

Это покрытие будет действовать независимо от каких-либо изменений в вашем доходе, и вы получите это послеродовое покрытие независимо от того, чем закончилась ваша беременность.

Лица, обратившиеся за медицинской помощью по беременности и родам после рождения ребенка, могут не получить послеродовое покрытие, но они могут иметь право на помощь в оплате расходов, связанных с рождением ребенка, если они подадут заявление в течение трех месяцев после месяца, в котором родился ребенок.

Покрытие «Только планирование семьи»

Вы имеете право на получение 10-месячного покрытия по программе «Только планирование семьи» после того, как ваше покрытие беременности закончится, независимо от того, как оно закончится (выкидыш, прерывание или пока вашему ребенку не исполнится один год). Сюда входят все формы контроля над рождаемостью, постоянные методы прекращения рождения детей и медицинские осмотры, связанные с получением контроля над рождаемостью. Это покрытие автоматическое.

Конфиденциальные услуги

Если вы подросток (младше 19 лет) и хотите, чтобы ваши услуги, связанные с беременностью, оставались конфиденциальными, вы можете подать заявление на страховое покрытие в бумажной форме.Вы также можете позвонить на горячую линию WithinReach Family Health по телефону 1-800-322-2588, чтобы получить помощь в конфиденциальном процессе подачи заявления.

Подача заявления на страховое покрытие Apple Health

У вас есть много возможностей подать заявку на страховое покрытие Apple Health. Посетите нашу страницу подачи заявки или продления страхового покрытия, чтобы узнать больше.

Когда вы будете готовы подать заявку, вам понадобится:

  • Ежемесячный доход вашей семьи.
  • Номера социального страхования и даты рождения каждого члена вашей семьи.
  • Ваша иммиграционная информация, если это относится к вам.

Следующие шаги регистрации

Если вас примут, вы получите карту услуг ProviderOne примерно через две недели. Покрытие начнется в первый день месяца, в котором была подана заявка. У вас будет возможность выбрать план управляемого медицинского обслуживания онлайн или вы будете автоматически зарегистрированы в плане. Узнайте больше о следующих шагах зачисления.

Лучшие варианты медицинского страхования для беременных

Охват материнства значительно улучшился в последние годы, поскольку Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы планы медицинского обслуживания покрывали услуги по беременности.Лучшая медицинская страховка покроет все расходы на беременность, включая пренатальное тестирование, анализ крови, УЗИ, ежемесячные или еженедельные посещения врача, а также роды и роды. Эти медицинские счета могут быстро накапливаться, при этом средняя стоимость беременности без страховки составляет от 9000 до 200000 долларов. Также доступны более доступные планы, такие как страховые полисы, но они не включают столько льгот, как другие виды страхования по беременности и родам.

Является ли беременность предшествующим заболеванием?

Беременность считается ранее существовавшим состоянием, но недавние законы предписывают, что все планы, предоставляемые рынком, работодателем и программой Medicaid, должны охватывать услуги по уходу за беременными и новорожденными.До этого закона вам могло быть отказано в покрытии из-за вашей беременности. Сегодня беременность считается важным преимуществом для здоровья, которое должны покрывать все медицинские страховые компании. Некоторые расходы на беременность обычно включают:

  • Посещение акушера-гинеколога (OBGYN)
  • Родильные классы
  • Доставка

Многие медицинские счета по беременности могут быть очень дорогими, если у вас нет медицинской страховки, поэтому поиск доступного полиса имеет решающее значение.

Соображения по страхованию здоровья матери

Лучшая медицинская страховка для вас будет зависеть от того, беременны вы сейчас или планируете зачать ребенка в будущем. В большинстве случаев вы сможете получить лучшую возможную медицинскую страховку, если планируете заранее, так как у вас будет больше возможностей для покрытия материнства. Например, если в настоящее время у вас нет медицинской страховки от работодателя, вам следует запланировать приобретение полиса в течение периода открытой регистрации, который обычно происходит с начала ноября до конца декабря.

Даже когда беременность становится неожиданностью, существуют отличные варианты медицинского страхования, если у вас нет покрытия, когда вы забеременеете. Сюда могут входить такие варианты, как Medicaid или внебиржевые полисы медицинского страхования, которые можно приобрести в любой момент в течение года.

Покрывает ли страхование суррогатную беременность?

Если в настоящее время вы используете суррогатную мать для беременных, вам следует знать о последствиях для медицинского страхования. Предполагаемые родители всегда обязаны предоставлять медицинскую страховку для суррогатной матери.Кроме того, медицинская страховка суррогатной матери не обеспечивает покрытие беременности. Следовательно, вам нужно будет использовать свою собственную медицинскую страховку для покрытия расходов на беременность и новорожденного во время беременности суррогатной матери.

Нет никаких ограничений или различий в том, какие полисы медицинского страхования для суррогатных матерей. Все перечисленные ниже полисы будут предлагать одинаковое страховое покрытие независимо от того, вынашиваете ли вы ребенка или его суррогатная мать несет за вас ребенка.

Покрывает ли Medicare беременность?

Если вы в настоящее время участвуете в программе Medicare из-за инвалидности или вашего возраста, вы будете застрахованы на случай беременности или родов.В рамках Части A Medicare будут предоставляться все больничные услуги, в то время как часть B политики будет охватывать услуги врача и амбулаторные процедуры, включая лабораторные анализы и анализ крови. Однако после рождения вашего ребенка Medicare вообще не будет покрывать услуги для вашего ребенка.

Смена страховки или работы во время беременности

Если вы беременны и участвуете в плане медицинского страхования работодателя, но затем меняете работу, вам, возможно, придется подождать, прежде чем присоединиться к новому плану медицинского страхования.Это может не быть проблемой, если вы находитесь на ранних сроках беременности, но это может быть более серьезным, если вы продвинетесь. Чтобы восполнить этот пробел, вы можете зарегистрироваться в плане COBRA вашего бывшего работодателя, в котором вы будете получать все те же пособия по беременности, что и ваша предыдущая медицинская страховка. Страхование COBRA дорогое, но оно обеспечит необходимое покрытие всех медицинских счетов.

Мы не рекомендуем менять планы страхования во время беременности, так как возможности вашего страхового покрытия могут быть ограничены. Как правило, во время беременности найти полную политику пособия по беременности сложнее, чем планировать заранее и приобретать план до зачатия.Это потому, что беременность классифицируется как уже существующее заболевание.

Покрывает ли краткосрочная медицинская страховка беременность?

Поскольку беременность считается предшествующим заболеванием, краткосрочные планы медицинского страхования обычно не обеспечивают покрытие материнства. Если в настоящее время у вас есть краткосрочный план и вы планируете завести ребенка, мы рекомендуем приобрести полис частного медицинского страхования, который обеспечит покрытие всех расходов по беременности.

Лучшая медицинская страховка на беременность

Лучшая медицинская страховка на случай беременности будет определяться вашим доходом и тем, предоставляет ли работодатель ваш или вашего супруга медицинское страхование.Существует три типа планов медицинского страхования, которые обеспечивают наилучшие доступные варианты для беременных: страховое покрытие, предоставляемое работодателем, планы по Закону о доступном медицинском обслуживании (ACA) и Medicaid.

Здравоохранение, спонсируемое работодателем

Самым простым вариантом медицинского страхования для беременных женщин является страхование, предоставляемое работодателем через мать или ее супруга. Это может быть особенно полезно, если ваш работодатель оплачивает часть ваших взносов на медицинское страхование, что снижает ваши выплаты. Важно отметить, что у некоторых планов медицинского обслуживания работодателя будет период ожидания, обычно три месяца с даты начала действия вашего страхового покрытия, в течение которого льготы не будут предоставляться.Это сделано для того, чтобы больные не могли обращаться за медицинской страховкой только после того, как они заболели.

Взрослые дети, которые классифицируются как иждивенцы согласно плану медицинского обслуживания работодателя, не имеют права на получение страхового покрытия в связи с беременностью или их ребенком. Это может стать проблемой, потому что вам разрешено оставаться в рамках родительского плана до 26 лет. В этом случае лучшим вариантом медицинского страхования будет поиск в Medicaid или рыночном медицинском страховании.

Рынок медицинского страхования

Страхование здоровья

Marketplace предоставляет услуги по уходу за беременными и должно покрывать все основные медицинские льготы, перечисленные в ACA.Кроме того, страховщик не может отказать в покрытии ранее существовавшего состояния, поэтому вам не нужно будет проходить период ожидания.

Полис на торговой площадке можно приобрести только в течение периода открытой регистрации для вашего штата, что требует от вас планирования заранее. Планы ACA также можно приобрести, если вы испытаете соответствующее жизненное событие, которое затем активирует специальный период регистрации. Это может включать такие события, как женитьба или потеря работы. Однако беременность не является квалификационным событием в жизни и, следовательно, не открывает специальный период регистрации.

С другой стороны, роды — квалифицирующее событие в жизни. После родов ваш новорожденный получит право на страхование от вашего поставщика медицинского страхования. Кроме того, в соответствии с Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) при рождении вашего ребенка откроется специальный период регистрации, в течение которого вы можете приобрести страховку для новорожденных. Это 30-дневный период, который позволяет вам включить вашего новорожденного в семейный план на государственном рынке.

Пропустили открытую регистрацию?

Если вам по-прежнему нужна медицинская страховка и вы пропустили открытую регистрацию, вы можете подписаться на внебольничный план, который обеспечивает такое же покрытие.Однако эти полисы могут быть более дорогими, если вы полагаетесь на премиальные налоговые льготы или льготы по разделению затрат, на которые можно подать заявку только через полисы медицинского страхования на бирже.

Планы

Marketplace с более высоким ежемесячным страховым взносом и более низкой франшизой обеспечивают максимальное сострахование и могут помочь вам сэкономить на личных расходах. Ознакомьтесь с планами медицинского обслуживания уровня Silver, Gold или Platinum в вашем штате и выясните, что лучше всего подходит для вашей ситуации.

Medicaid и CHIP

Если вы не получаете страховое покрытие от работодателя, не можете позволить себе приобрести полис на рынке или пропустили открытую регистрацию, вы все равно можете получить страховое покрытие через Medicaid.Поскольку Medicaid регулируется ACA и федеральным правительством, она должна обеспечивать такое же страхование материнства, дородового ухода и страхования новорожденных, что и рыночная политика и политика работодателя. Кроме того, в Medicaid нет определенных периодов ожидания или регистрации, что означает, что вы можете подать заявление на страховое покрытие в любой момент в течение года.

Программа Medicaid позволяет лицам с низкими доходами участвовать в плане и получать медицинские льготы, если доход их семьи падает ниже определенных пределов. Большинство штатов приняли расширенную версию программы Medicaid, которая позволяет иметь право на участие в программе любому лицу с доходом менее 138% от федерального уровня бедности.Однако вам следует проверить, отменил ли ваш штат это законодательство.

Программа медицинского страхования детей (CHIP) — это отдельный полис медицинского страхования, который обеспечивает страхование детей до 19 лет и беременных женщин. Эта политика аналогична Medicaid, поскольку это план страхования с низким доходом, предназначенный для семей и отдельных лиц, но порог дохода семьи немного выше — страхование распространяется на всех, чей доход ниже 185% федеральной черты бедности.

Медицинское страхование

CHIP может обеспечить критически важную защиту для женщин, которые зарабатывают слишком много для покрытия Medicaid и не могут позволить себе план ACA.Следующие штаты предоставляют полное пособие по беременности без надбавок и сострахования по программе CHIP:

  • Калифорния
  • Колорадо
  • округ Колумбия
  • Иллинойс
  • Миннесота
  • Нью-Джерси
  • Род-Айленд
  • Вашингтон
  • Висконсин

В других штатах, принявших этот закон, может потребоваться, чтобы беременная женщина выплачивала часть страхового взноса и использовала совместное страхование для покрытия беременности.По этой причине вам следует проверить услуги, предоставляемые программой CHIP в вашем штате, прежде чем полагаться на этот план в отношении медицинского страхования по беременности и родам.

Что такое дополнительная страховка на беременность?

Дополнительное страхование по беременности и родам — ​​это полис медицинского страхования, при котором выплаты наличными производятся непосредственно вам, а не гинекологу, больнице или другим поставщикам медицинских услуг. Есть две основные формы дополнительной страховки, которую вы можете приобрести на случай беременности: краткосрочная нетрудоспособность и страховое возмещение.Однако оба этих полиса должны быть приобретены до зачатия, так как они не включают покрытие ранее существовавших условий.

Страхование инвалидности по беременности

План страхования краткосрочной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам призван заменить доход матери во время отпуска по беременности и родам, а также если врач назначил ей постельный режим. Некоторые работодатели будут платить полную зарплату, когда женщина уходит в декретный отпуск, но не во всех компаниях. По этой причине вам следует проконсультироваться со своим работодателем, чтобы узнать его правила отпуска по беременности и родам.Если он не поддерживает отпуск по беременности и родам или обеспечивает полную зарплату всего за несколько недель, тогда покупка плана краткосрочной нетрудоспособности будет лучшим вариантом.

Больничное возмещение

Еще одна политика в отношении беременности, которая может быть полезна в вашей ситуации, — это страховой план. Эта страховка не является полисом полного покрытия, как другие планы медицинского страхования. Вместо этого он считается альтернативным планом медицинского обслуживания, если вы не можете позволить себе типовой полис медицинского страхования.

Больничный план возмещения покрывает все расходы на госпитализацию и роды вашего ребенка, но не предусматривает пренатальную страховку или терапию. Кроме того, план возмещения ущерба может предоставить дополнительные льготы, если ваш ребенок родился преждевременно и должен быть помещен в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Справочник участника программы WIC для женщин, младенцев и детей

Справочник участника программы WIC для женщин, младенцев и детей

Буклет доступен в формате Portable Document Format в нескольких переводах.

  • Справочник участника программы WIC для женщин, младенцев и детей — на английском языке (PDF, 673KB, 13pg)
  • Пособие для участников, участвующих в праздниках, bebés y niños — испанский (PDF, 697KB, 24pg)
  • Справочник участника программы WIC для женщин, младенцев и детей — китайский (PDF, 5.41MB, 24pg)
  • Справочник участника программы WIC для женщин, младенцев и детей — на русском языке (PDF, 708KB, 24pg)
  • Livret du members pour les femmes, nourrissons et enfants — французский (PDF, 695KB, 24pg)

Добро пожаловать в WIC

В этом буклете указано:

  • Что такое WIC?
  • Как использовать чеки WIC.
  • Ваши права и обязанности как участника программы WIC.

Мы всегда рады вашим вопросам и комментариям.

— Программа WIC штата Нью-Йорк

Готовим вместе. Есть вместе. Говорить вместе.

Превратите прием пищи в семейное времяпрепровождение.

Ешьте фрукты и овощи … и ваши дети тоже!

Свежие, замороженные или консервированные … все это хороший выбор.

Готовьте вместе еду и воспоминания.

  • Поощряйте ребенка пробовать еду.
  • Говорите о веселых и счастливых вещах.
  • Сосредоточьтесь на еде и друг на друге.

Содержание

Что такое WIC?

WIC — это женщины, младенцы и дети.

Целью

WIC является улучшение здоровья и питания мам и детей. Хорошо известно, что беременность и раннее детство — одни из самых важных периодов для роста и развития.

Кто может подать заявку?

  • Беременные
  • Кормящие женщины
  • Женщины, только что родившие ребенка, в том числе:
    • те, кто кормит своих детей грудью
    • тех, кто не кормит грудью
  • Младенцы и дети в возрасте до пяти лет

Куда мне подать заявление?

Вы можете узнать название и номер телефона ближайшего к вам агентства WIC, позвонив по телефону 1-800-522-5006 или через веб-сайт Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк.

Что такое сертификация?

Сертификация — это процесс, необходимый для получения пособий.

Чтобы иметь право на участие в программе WIC, вам необходимо:

  • проживает в штате Нью-Йорк; однако гражданство США или законное место жительства не требуется
  • Соответствовать нормативам дохода, установленным федеральным правительством
  • Имеют потребность в улучшенном питании

WIC будет:

  • Провести оценку состояния здоровья
  • Предоставлять возможность обсудить проблемы питания и здоровья
  • Предоставлять направления для получения другой медицинской помощи и услуг
  • Предоставляйте продукты каждый месяц, чтобы помочь вам с вашим бюджетом на питание

Что мне нужно принести в офис WIC?

Когда вы позвоните в офис WIC, чтобы записаться на прием, сотрудники скажут вам, что из следующего вам нужно взять с собой:

  • Удостоверение личности для вас и вашего ребенка
  • Подтверждение семейного дохода
  • Доказательство места жительства
  • Карта прививок младенцев и детей

Дополнительно вас могут попросить принести:

  • Заполненная форма медицинского направления Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк от вашего поставщика медицинских услуг (включая анализ крови).
  • Если вы или ваш ребенок получаете специальную смесь, вам понадобится форма «Медицинская документация на формулы WIC и утвержденные продукты WIC для младенцев, детей и женщин».
  • Формы можно найти на веб-сайте Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк.

Чтобы быть зачисленным, ребенок должен присутствовать на каждой аттестации.

Регистрация в программе WIC не будет стоить вам никаких денег.

В начало

Что произойдет после того, как я получу сертификат?

  • Вы и диетолог программы WIC обсудите, сколько еды вы будете получать каждый месяц.Это ваш продуктовый набор .
    Позже, если вы захотите изменить свой набор продуктов, поговорите с диетологом WIC, чтобы внести изменения.
  • Вы будете получать чеки WIC, которые можно будет использовать в продуктовом магазине каждый месяц для покупки продуктов WIC в вашем продовольственном пакете.
  • У вас будет возможность узнать о том, как вы можете использовать продукты, получаемые в рамках программы WIC.
  • Вы будете получать поддержку при грудном вскармливании и консультации со сверстниками.
  • Вы узнаете о многих других полезных программах.
  • Вы встретитесь с диетологом, чтобы обсудить ваши потребности в питании и здоровье.

Как долго я могу участвовать в программе WIC?

После сертификации:

  • Беременные женщины могут оставаться в программе WIC на протяжении всей беременности.
  • Кормящие матери могут продолжать получать льготы WIC до первого дня рождения своего ребенка. Потребности кормящей матери в питании и здоровье пересматриваются через 6–9 месяцев после родов.
  • Матери, не кормящие грудью, могут иметь право на получение пособий WIC до тех пор, пока их детям не исполнится 6 месяцев.
  • Младенцы и дети могут продолжать получать пособия WIC до достижения 5-летнего возраста. Потребности в питании и здоровье младенцев и детей пересматриваются каждые 6 месяцев.
  • Если ваш семейный доход изменится, вас попросят предоставить информацию о доходе во время сертификации. Сотрудники WIC могут попросить вас приносить информацию о доходах на каждом приеме.

Поддержка грудного вскармливания

Выбор того, как кормить ребенка, — одно из самых важных решений, которые вы примете в качестве нового родителя.Программа WIC знает, что грудное вскармливание важно для матери и ребенка. Грудное молоко помогает сохранить здоровье детей. Он защищает от многих заболеваний, таких как простуда, грипп, диарея и ушные инфекции.

Грудное вскармливание … это то, чем мы занимаемся.

WIC поддерживает грудное вскармливание, увеличивая количество продуктов в вашем продовольственном пакете, и вы можете оставаться в программе WIC в течение всего года. После того, как грудное вскармливание станет устойчивым, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, в возрасте 6 месяцев получают больший набор продуктов.

В вашей программе WIC есть консультанты, кормящие матери, такие же, как и вы.Они могут поделиться с вами радостями материнства и помочь в кормлении грудью.

Вы можете продолжать кормить грудью, когда вернетесь на работу или в школу. Программа WIC предлагает широкий выбор молокоотсосов и персонал, имеющий опыт оказания помощи матерям.

Посетите веб-сайт www.breastfeedingpartners.org. Этот сайт был специально разработан, чтобы помочь матерям, которые хотят больше узнать о грудном вскармливании.

В начало

Что такое просвещение по вопросам питания в программе WIC?

Образование в области питания — это изучение продуктов питания, здорового образа жизни и
поведение и как оно влияет на ваше здоровье.Мы знаем, что вы делаете
большие усилия, чтобы быть лучшим родителем, которым вы можете быть. Вы дарите своему ребенку
преимущества самой здоровой беременности, развития ребенка и
общее состояние здоровья, которое вы можете.

Обучение правильному питанию в WIC может быть:

  • С вами и диетологом программы WIC
  • В групповом занятии

Во время групповых занятий вы можете помогать друг другу, делясь опытом и информацией о родительских заботах, питании и образе жизни. Пришло время поделиться и пообщаться с другими в приятной и неформальной атмосфере.

В начало

Какие продукты входят в программу WIC?

«Продовольственная карта», принимаемая программой WIC, сообщает вам, какие продукты питания вы можете покупать по своим чекам WIC. Рекомендуется брать с собой «Продовольственную карту» каждый раз, когда вы идете в магазин, чтобы использовать свои чеки WIC.

Продукты WIC для младенцев

Грудное молоко — лучшая еда для младенцев. Грудное вскармливание важно для младенцев. Грудное молоко — это все, что нужно младенцам в первые 6 месяцев. Если грудное молоко недоступно, программа WIC может предоставить некоторые смеси, обогащенные железом.Вы должны купить форму (порошок, концентрат или готовую к употреблению), указанную в ваших чеках. Покупайте только те марки, размер и количество контейнеров, которые указаны на ваших чеках.

Сухие хлопья для младенцев в коробках без упаковки
  • — Покупайте только ту марку и сумму, указанную на ваших чеках.

Нельзя покупать:

  • Злаки с добавлением фруктов или смеси
  • Органические, с добавлением ДГК или другие дополнительные ингредиенты

Детское питание овощи и фрукты

Вы можете купить:

  • Любые виды овощей и фруктов для детского питания, перечисленные в «Продовольственной карте»
  • Один овощ или один фрукт в 4 унции.банки

Младенцы, находящиеся на полном грудном вскармливании, также будут получать детское питание.

  • Вы можете купить любое мясо для детского питания, указанное в «Продовольственной карточке».
  • Мясо для детского питания в 2,5 унции. контейнеры

Продукты WIC для женщин и детей

Молоко

Молоко с высоким содержанием кальция, белка и витамина D.

Вы можете купить:

  • Обезжиренное (обезжиренное или обезжиренное)
  • С низким содержанием жира (1%)
  • Цельное молоко (только для детей от 1 до 2 лет)
  • С пониженным содержанием лактозы или 100% без лактозы, обезжиренный или с низким содержанием жира

Если хотите купить, обратитесь к диетологу:

  • Сгущенное (консервированное) молоко
  • Сухое / сухое обезжиренное молоко
  • Тофу
  • Соевый напиток

НЕЛЬЗЯ покупать:

  • Шоколад или ароматизированное молоко
  • Пахта
  • Молоко с добавлением кальция
  • Органическое молоко
  • Сгущенное молоко с сахаром

Вы должны покупать молоко в единицах, указанных в ваших чеках (галлоны, полгаллоны или кварты) ИЛИ в самой большой емкости, доступной в магазине.

Детям в возрасте от 1 до 2 лет следует пить цельное молоко. Всем старше 2 лет рекомендуется обезжиренное или 1% молоко.

В начало

Соевый напиток

  • Соевый напиток — хороший источник соевого белка.
  • Соевый напиток доступен для лиц, соответствующих требованиям.
  • Вы можете купить любой соевый напиток, указанный в «Продовольственной карте».

Тофу

Тофу — хороший источник соевого белка.

Вы можете купить любой тофу из кальциевого набора, указанный в «Продовольственной карточке».

Сыр

Сыр богат кальцием и белком.

Вы можете купить любой из сыров, перечисленных в «Продовольственной карточке», включая сыры с пониженным содержанием жира.

В ящике для молочных продуктов вы можете купить блоки или ломтики:

  • Пастеризованный обработанный американский
  • Чеддер
  • Колби
  • Монтерей Джек
  • Моцарелла

В гастрономе можно купить только американский сыр.

Проверьте вес нетто на каждой упаковке. Вы не можете купить больше суммы, указанной на ваших чеках.

НЕЛЬЗЯ покупать:

  • Сырный продукт, сыр пищевой *, сырный спред *
  • Ароматизированный или смешанный сыр
  • Сыр импортный
  • Измельченный, нарезанный кубиками, тертый, нанизанный или палевый сыр
  • Ломтики в индивидуальной упаковке
  • Органический сыр

* если товар представляет собой сыр, сырный продукт или сырную пасту, это будет указано на этикетке.

Яйца

Яйца богаты белком и железом.

Вы можете купить яйца со средней или крупной скорлупой. Они могут быть белыми или коричневыми.

НЕЛЬЗЯ покупать:

  • Яйца очень большие или гигантские
  • Дорогие специальные яйца (в том числе: органические яйца с пониженным содержанием холестерина, бесклеточные / некондиционные яйца или омега-3)

Сок

100% сок WIC не содержит добавленного сахара и является хорошим источником витамина С.

Вы можете купить любой сок, указанный в «Продовольственной карточке», в размере, указанном на ваших чеках WIC.

НЕЛЬЗЯ покупать:

  • Сокосодержащие напитки, адес (например, лимонад), нектары, пунши или сокосодержащие напитки
  • Hi-C ® , сокосодержащие коктейли, твистеры или кулеры
  • Продукты, не содержащие 100% сок

К началу

Зерновые

Зерновые WIC содержат много железа, витамина B и мало сахара. Многие из них цельнозерновые.

Вы можете купить любые злаки, указанные в «Продовольственной карте». Проверьте вес на каждой коробке.Покупайте комбинации коробок, в которых общее (или близкое к нему) количество унций на ваших чеках WIC. Вы не можете превышать общее количество унций на своих чеках. Вы должны покупать крупы в упаковках того размера, который указан в «Продовольственной карточке».

НЕЛЬЗЯ покупать:

  • Порционные коробки холодных хлопьев
  • Порционные пакеты горячих хлопьев (если не указано иное в «Продовольственной карточке»)

Арахисовое масло

Арахисовая паста богата белком и железом.

Вы должны покупать арахисовое масло в упаковке на 18 унций. размер банки. Вы можете получить толстый или гладкий; он может быть с пониженным содержанием жира и может быть соленым или несоленым.

НЕЛЬЗЯ покупать:

  • Арахисовая паста
  • Арахисовое масло, смешанное с желе, зефиром, шоколадом или медом
  • Арахисовая паста с добавлением витаминов и минералов
  • Свежемолотый или взбитый

Фасоль, горох и чечевица

Фасоль, горох и чечевица — хорошие источники белка, железа и клетчатки.

Вы можете купить:

  • Сушеный или консервированный горох, чечевица или зрелые сушеные бобы
  • Бланк (сухой или консервированный), указанный на ваших чеках

НЕЛЬЗЯ покупать:

  • Консервированные бобы с добавлением сахара, жира, мяса или масла
  • Консервированный горох, стручковая фасоль, фасоль, апельсиновая фасоль, восковая фасоль, запеченная фасоль или свинина с фасолью

Цельнозерновой хлеб

  • Цельнозерновой хлеб — хороший источник клетчатки и витаминов группы В.
  • Вы можете купить любой хлеб, указанный в «Продовольственной карте».

Цельнозерновые лепешки

  • Тортилья — хороший источник клетчатки и витаминов группы В.
  • Вы можете купить любую лепешку, указанную на «Продовольственной карте».

Коричневый рис

Коричневый рис — хороший источник клетчатки и витаминов группы В.

Вы можете купить:

  • Любой простой коричневый рис (в коробке или пакете)
  • Коричневый рис быстрого приготовления, быстрого или обычного приготовления

Овощи и фрукты (с использованием ваших чеков WIC на овощи и фрукты)

Берите с собой свою «Продовольственную карту», когда ходите по магазинам.

Овощи

Овощи богаты витаминами, минералами и клетчаткой. Вы можете купить свежие, замороженные или консервированные овощи.

Фрукты

Фрукты богаты витаминами, минералами и клетчаткой. Вы можете купить свежие, замороженные или консервированные фрукты.

См. «Карту продуктов питания» для получения информации о разрешенных и запрещенных продуктах.

В начало

Дополнительные продукты WIC для кормящих женщин

Следующие продукты предназначены только для кормящих женщин, которые не получают детскую смесь для своих младенцев от WIC:

Рыбные консервы

Рыба — хороший источник белка.

Вы можете купить:

  • Светлый тунец, горбуша или сардины
  • Рыба в масле или воде
  • Рыба может содержать кости и кожу.

Размеры контейнеров указаны в «Продовольственной карточке».

НЕЛЬЗЯ покупать:

  • Тунец альбакор
  • Голубой или красный лосось
  • Рыбные консервы с добавлением ингредиентов или рыба, упакованная в пакеты или индивидуальные порционные контейнеры

К началу

Образец чека WIC

  • Купите ВСЕ продукты в количестве, указанном в большом поле слева от чека.
  • Этот чек действителен ТОЛЬКО при использовании в сроки, указанные в полях в правом верхнем углу чека.
  • Сумма Pay Exactly должна быть меньше или равна сумме «Not to Exceed», указанной в поле в середине справа от чека.
  • Убедитесь, что сумма «Pay Exactly» введена ПЕРЕД подписанием флажка [поля под «Not to Exceed»]
  • Вы должны подписать чек [строка после X в правом нижнем углу чека] и предъявить свой WIC I.Д. на кассе при покупке.

Советы по использованию чеков WIC

Образец чека WIC см. Выше.

  1. Используйте свои чеки у продавца, авторизованного WIC (продуктовый магазин или аптека). Аптеки могут принимать чеки только на детское питание.
  2. Все продукты, указанные в ваших чеках, должны быть приобретены. Покупайте продукты только того типа, размера и количества, которые указаны в ваших чеках WIC. «Продовольственная карта» может использоваться в качестве ориентира для покупок.
  3. Стоимость выбранных продуктов WIC не должна превышать сумму «Не превышать», указанную в чеке WIC. Если стоимость выше, выберите менее дорогой бренд, чтобы снизить общую стоимость покупки. Дополнительные средства не могут быть добавлены.
  4. Некоторые фермеры имеют право принимать чеки WIC на овощи и фрукты (только для свежих продуктов). Персонал WIC предоставит список магазинов и фермеров в районе, которые принимают чеки WIC. У магазинов и фермеров WIC есть таблички, указывающие, что они принимают чеки WIC.
  5. Только для овощных и фруктовых чеков: выберите свежие, замороженные или консервированные овощи и фрукты в количестве, которое вы хотите купить.
  6. Только для овощных и фруктовых чеков WIC: вы можете добавить наличные (или другую форму оплаты, принимаемую магазином), чтобы оплатить сумму, превышающую значение «Не превышать» по чеку.
    Никакие сдачи не выдаются, если сумма покупки овощей и фруктов меньше суммы чека «Не превышать».
  7. На кассе покупки WIC должны быть отделены от других покупок.При использовании нескольких чеков WIC сгруппируйте продукты для каждого чека.
  8. Точная сумма покупки должна быть указана на чеке в графе «Оплатить точно» перед подписанием. Сумма в поле «Оплата точно» не должна превышать значение «Не превышать», даже если вы добавляете свои собственные средства при использовании чека WIC на овощи и фрукты.
  9. Чеки

  10. WIC должны использоваться в течение дат «Не годен до» и «Не годен после», указанных на чеке.
  11. Наличные, кредитные или дождевые чеки не могут быть выданы на продукты, указанные в ваших чеках WIC.Продукты WIC не могут быть возвращены в магазин в обмен на кредит, наличные или обмен.
  12. Поощряется использование купонов и карточек покупок в магазинах для снижения стоимости продуктов, приобретаемых на чеки WIC.
  13. Как можно скорее сообщайте сотрудникам программы WIC обо всех утерянных или украденных чеках. Утерянные или украденные чеки возврату не подлежат.
  14. Чеки, о которых было сообщено об утере или краже, нельзя использовать, если они будут обнаружены позже. Сотрудники WIC могут заменить некоторые чеки, срок действия которых еще не истек.Неиспользованные чеки WIC должны быть возвращены персоналу WIC.

К началу

Ваша идентификационная карта WIC (WIC I.D.)

  • Каждой семье выдается идентификатор WIC I.D. открытка.
  • Это удостоверение личности карту необходимо предъявить сотрудникам WIC на приемах и кассиру при использовании чеков WIC. Никакая другая форма идентификации не может быть показана или запрошена в магазине.
  • Участник программы WIC должен подписать удостоверение личности. открытка. Если участник — младенец или ребенок, родители или опекун подписывают I.Д. карта. Все участники WIC могут авторизовать двух доверенных лиц для подписания удостоверения личности. открытка. Доверенные лица — это другие члены семьи или друзья, которые могут забрать ваши чеки в офисе WIC или в продуктовом магазине.
  • Подпись лица, использующего чеки, ДОЛЖНА быть на удостоверении личности. карту, а также в файле в офисе WIC. Подпись должна быть на удостоверении личности. карту перед покупкой с помощью чеков WIC.
  • Если ваш WIC I.D. карта утеряна, украдена или уничтожена, обратитесь в свой офис WIC. Вы должны предъявить удостоверение личности, и офис WIC выдаст замену I.Д.

В начало

Ваши права как участника программы WIC:

  • Для получения образования в области питания / здоровья.
  • Чтобы получить набор с продуктами, предназначенный для удовлетворения ваших потребностей в питании и / или потребностей вашего ребенка в питании.
  • Для получения информации о других доступных медицинских услугах.
  • На справедливое и вежливое обращение. Если вы считаете, что с вами обращались несправедливо, вы можете позвонить в местный офис WIC или на горячую линию Growing Up Healthy по телефону 1-800-522-5006.
  • Просить о справедливом слушании дела. Если вы считаете, что решение, которое влияет на вашу способность участвовать в программе WIC, несправедливо, вы можете потребовать проведения слушания в течение 60 дней с даты уведомления о неблагоприятном решении.

Вы можете запросить слушание в письменной форме или связавшись с сотрудником местного офиса WIC или Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк.

Чтобы предоставить вам наиболее эффективное обслуживание, в ваши обязанности входит:

  • Приходить вовремя и идти на все встречи.Если вы не можете прийти на прием, как можно скорее сообщите об этом в офис WIC.
  • Предоставление в офис WIC точной информации для определения вашего права на участие в программе WIC.
  • Использование чеков WIC только в авторизованных WIC магазинах или у уполномоченных WIC фермеров.
  • Использование чеков WIC для покупки только продуктов и сумм, указанных в чеках.
  • Использование чеков в датах «Не годен до» и «Не годен после», напечатанных на чеках.
  • Сообщите в офис WIC, планируете ли вы переехать, изменится ли ваш номер телефона, изменится ли ваш доход или вы захотите переехать в другой офис WIC.
  • Вежливое отношение к кассирам магазинов, сотрудникам программы WIC и другим участникам программы WIC.

К началу

Вас могут исключить из программы, если:

  • Ваш доход превышает ориентировочный уровень дохода WIC.
  • Вы или ваш ребенок больше не подвергаетесь риску питания или здоровья.
  • Вы пропустили встречу и не пришли на перенесенную встречу в течение 60 дней.
  • Вы возвращаете продукты или детское питание, купленные на чеки WIC, в магазин за наличные, в кредит или обмен.
  • Вы продаете чеки WIC или продукты, купленные на чеки WIC.
  • Вы предоставляете программе WIC ложную информацию о себе или своем ребенке при подаче заявки на участие в программе.
  • Вы одновременно участвуете в нескольких программах WIC.
  • Вы одновременно участвуете в Программе дополнительных продуктов питания (CSFP) и WIC.
  • Вы оскорбляете или угрожаете работникам или другим участникам WIC в программе WIC или в магазинах.
  • Вы используете чеки до даты «Не годен до» или после даты «Не годен после».
  • Вы покупаете продукты, не входящие в программу WIC, или непродовольственные товары на свои чеки WIC.
  • Вы меняете информацию о своих чеках WIC.
  • Вы используете чеки, которые были заявлены как утерянные или украденные.

К началу

Вопросы и ответы

В. Что делать, если я не хочу, чтобы на чеке были указаны все продукты?

A. Если вы не собираетесь использовать все продукты, попросите диетолога WIC изменить ваш набор продуктов.

В. Могу ли я использовать купоны с чеками WIC в продуктовом магазине или аптеке?

А. Да! Это помогает программе WIC сэкономить деньги. Благодаря сбережениям программа WIC сможет обслуживать больше женщин, младенцев и детей. Использование купонов также может позволить вам покупать национальные бренды и оставаться в пределах суммы «Не превышать» на вашем чеке.

В. Если в магазине нет товара, могу ли я пройти проверку?

A. Нет! Магазины могут не дать вам возможность купить продукты WIC. Если в магазине не указаны все продукты WIC, указанные на вашем чеке, спросите менеджера магазина, есть ли эти продукты в наличии. Возможно, вам придется пойти в другой магазин, если все продукты недоступны.

В. Что мне делать, если я перееду за город?

A. Обязательно сообщите в офис WIC перед переездом, если это возможно. Программы WIC действуют по всей стране.WIC может порекомендовать вам программу рядом с вашим новым домом. Ваше местное агентство может перевести вас, чтобы вы не потеряли свои льготы по программе WIC.

В. Могу ли я получить талоны на питание, пока я нахожусь на программе WIC?

A. Да, если вы соответствуете требованиям к доходам по талонам на питание. Пособия WIC не считаются доходом при подаче заявления на участие в других программах, таких как талоны на питание.

В. Когда мой ребенок получает пищу?

A. Когда вашему ребенку исполнится 6 месяцев, WIC начнет предоставлять детское питание, фрукты, овощи и каши.Для полностью вскармливаемых грудью младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев добавляется детское питание.

В. Что мне делать, если я подозреваю мошенничество или злоупотребление?

A. Если вы подозреваете кого-либо в мошенничестве или злоупотреблениях, вы можете сообщить о своих опасениях анонимно. Вы можете позвонить по бесплатной горячей линии по телефону 1-877-282-6657.

В начало

Ваше местное агентство WIC

Сделайте рывок и улучшите здоровье:

  • Кормите ребенка грудью как можно дольше.
  • Переходите на обезжиренное или 1% -ное молоко для всех детей старше 2 лет.
  • Ешьте цельнозерновой хлеб и крупы.
  • Ешьте больше овощей и фруктов.
  • Начните сока после первого дня рождения вашего ребенка.
  • Начинайте кашу для младенцев в возрасте 6 месяцев или когда ваш ребенок будет готов.

Штат Нью-Йорк
Департамент здравоохранения

Это учреждение предоставляет равные возможности.

Публикация 4008
Версия 11/2010

Безопасны ли вакцины против COVID-19 во время беременности?

По мере развертывания программы вакцинации против COVID-19 многие молодые женщины не решаются принять вакцину, ссылаясь на обеспокоенность по поводу фертильности.Между тем, те, кому была предложена вакцина во время беременности, должны решить, примут ли они вакцину, даже если беременные исключены из клинических испытаний. Данные о случайных беременностях, произошедших во время испытаний, и, все чаще, об исходах у беременных, получивших вакцину, могут помочь этим группам принимать обоснованные решения.

В декабре 2020 года в сети появилось сообщение в блоге, в котором ложно утверждалось, что старший сотрудник Pfizer обеспокоен тем, что антитела, вызванные вакцинами COVID-19, могут атаковать плаценту.Сообщение было быстро удалено, но слухи о его появлении продолжают распространяться, а опрос, проведенный «Узнай сейчас», показал, что более четверти молодых женщин в Соединенном Королевстве отказались от вакцины, сославшись на опасения по поводу ее влияния на фертильность. . Это не первый случай, когда распространяются необоснованные слухи о вакцинах, вызывающих бесплодие. В 2003 г. такие опасения привели к бойкоту вакцинации от полиомиелита в северной Нигерии; в последнее время они стали причиной сомнений в принятии вакцины против вируса папилломы человека.Понятно, что люди опасаются, особенно в отношении новой вакцины: подавляющее большинство нежелательных явлений можно исключить в ходе клинических испытаний, но короткие временные рамки, в течение которых они имеют место, особенно для COVID-19, означает, что события, которые могут потенциально наступающие десятилетия в будущем труднее сбрасывать со счетов. Действительно, многие люди не решаются конкретно получать вакцину с мРНК, поскольку это относительно новая платформа. Что касается этих опасений, стоит отметить, что первые испытания мРНК-вакцин на людях начались в 2006 году, поэтому было 15 лет, в течение которых любые долгосрочные проблемы, связанные с самой платформой, могли обнаружиться 1 .

Хотя многие слухи о том, что вакцины COVID-19 могут повредить центр фертильности именно на платформе мРНК, вероятно, потому, что они впервые появились в контексте вакцины Pfizer / BioNTech, конкретное утверждение состоит в том, что антитела, распознающие SARS-CoV-2 Spike-белок может перекрестно реагировать с человеческим плацентарным белком синцитином 1 и, таким образом, повреждать плаценту. Если бы такая перекрестная реактивность действительно имела место, можно было бы ожидать, что вакцины на всех платформах, а также естественные инфекции будут связаны с патологией плаценты.Естественный эксперимент убеждает нас, что это маловероятно, поскольку у людей, инфицированных SARS-CoV-2 незадолго до зачатия или на ранних сроках беременности, вероятность выкидыша не выше, чем у их неинфицированных сверстников 2 . Тем не менее, иммунологи также приняли формальные подходы к заявлению о том, что антитела к спайковому белку могут перекрестно реагировать с синцитином 1: нет значительного сходства между аминокислотными последовательностями спайкового белка SARS-CoV-2 и синцитина 1 и сыворотки выздоравливающей сыворотки. пациенты с COVID-19 не реагируют с синцитином 1 (см. 3 ).

Но данные, которые наиболее ясно говорят о том, вредят ли вакцины COVID-19 фертильности, получены из самих клинических испытаний 4,5,6 . Исследования токсичности для развития и репродуктивной системы показывают, что вакцины не предотвращают беременность самок грызунов и не наносят вред щенкам, если их вводят во время беременности. У нас также есть представление о том, как вакцины влияют на беременность у людей, от добровольцев, забеременевших во время клинических испытаний. Беременные люди были исключены из испытаний, и участникам было предложено избегать беременности, но, тем не менее, в ходе испытаний трех вакцин, которые до сих пор были одобрены в Великобритании, произошло 57 беременностей.Исходы этих беременностей, по мере их прогрессирования, суммированы в Таблице 1. Не было значительных различий в частоте случайных беременностей в вакцинированных группах по сравнению с контрольными группами, что указывает на то, что вакцины не предотвращают беременность в люди. Точно так же частота выкидышей в группах сопоставима, что указывает на отсутствие вредного воздействия вакцинации на раннюю беременность.

Таблица 1 Случайные беременности при испытаниях вакцин против COVID-19, одобренных в Соединенном Королевстве

Хотя данные немногочисленны, они пока обнадеживают.По этой причине регулирующие органы в Соединенном Королевстве, Европейском Союзе и Соединенных Штатах рекомендовали предлагать беременным людям вакцину, преимущества которой превышают потенциальные риски: беременные работницы, находящиеся на переднем крае, и работницы с уже существующими заболеваниями теперь получают вакцину. вакцина. В Соединенных Штатах к 10 февраля 2021 года 20 000 беременных были вакцинированы COVID-19, и усиленный фармаконадзор за этими реципиентами привел к выводу «никаких красных флажков» 7 .В Соединенном Королевстве вакцинировано меньше людей, но картина аналогичная 8 .

В дополнение к широкому мониторингу реципиентов вакцины, в настоящее время проводятся официальные исследования результатов для когорт беременных, получивших вакцину. Они предназначены в первую очередь для обеспечения безопасности и эффективности, но также будут учитывать возможность того, что вакцинация против COVID-19 особенно полезна во время беременности. Беременные пациенты с COVID-19 с большей вероятностью нуждаются в интенсивной терапии, более вероятно, что врачи предпочтут рожать своих детей раньше, и их дети также с большей вероятностью будут помещены в неонатальное отделение 9 .Вполне вероятно, что вакцинация снизит эти риски, и в этом случае нам следует рассмотреть вопрос о приоритетности вакцинации беременных.

Дальнейшая работа также будет направлена ​​на решение вопросов о том, влияет ли вакцинация во время беременности на ребенка. Эти исследования, конечно, будут направлены на исключение каких-либо пагубных эффектов, но многие из ожидаемых эффектов являются полезными. В одном тематическом исследовании было обнаружено, что анти-спайковый IgG у новорожденного, мать которого получила вакцину во время беременности 10 : происходит ли это широко, и если да, то обеспечивает ли передача антител через плаценту ребенку какой-либо защитой от SARS-CoV-2 инфекция или COVID-19? Аналогичным образом ведется работа по определению того, в какой степени вызванные вакциной антитела к шипованному белку проникают в грудное молоко, и оказывает ли это какой-либо защитный эффект для младенцев, вскармливаемых грудью.

Итак, безопасна ли вакцинация от COVID-19 во время беременности? На данный момент данные свидетельствуют о том, что это так, и, учитывая повышенный риск, связанный с COVID-19 во время беременности, многие беременные люди решили принять вакцину. Контролируя результаты для этих людей и их младенцев, мы скоро сможем давать основанные на фактах рекомендации о том, следует ли более широко распространять вакцины среди беременных. Между тем, те, кто планирует беременность, могут быть уверены, что многочисленные доказательства показывают, что вакцинация не вредит фертильности.

История изменений

  • 01 апреля 2021 года

    Исправление к этой статье опубликовано: https://doi.org/10.1038/s41577-021-00533-y

Ссылки

  1. 1.

    Pardi , Н., Хоган, М.Дж., Портер, Ф.В. и Вайсман, Д. мРНК-вакцины — новая эра в вакцинологии. Нат. Rev. Drug Discov. 17 , 261–279 (2018).

    CAS
    Статья

    Google Scholar

  2. 2.

    Cosma, S. et al. Коронавирусная болезнь 2019 г. и самопроизвольный аборт в первом триместре: исследование методом случай – контроль с участием 225 беременных. г. J. Obstet. Гинеколь. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.10.005 (2020).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  3. 3.

    Лу-Каллиган А. и Ивасаки А. Ложные слухи о вакцинах, которые пугают женщин. New York Times (26 января 2021 г.).

  4. 4.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19 (BNT162, PF-07302048). Информационный документ консультативного комитета по вакцинам и связанным с ними биологическим продуктам. FDA https://www.fda.gov/media/144246/download (2020).

  5. 5.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заседание консультативного комитета по вакцинам и связанным с ними биологическим продуктам 17 декабря 2020 г. Информационный документ FDA: вакцина Moderna COVID-19. FDA https: // www.fda.gov/media/144434/download (2020).

  6. 6.

    Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения. Разрешение на временную поставку отчета о публичной оценке. Вакцина против COVID-19 AstraZeneca, раствор для инъекций в многодозовом контейнере. Вакцина против COVID-19 (ChAdOx1-S [рекомбинантная]). MHRA https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/949772/UKPAR_COVID_19_Vaccine_AstraZeneca_05.01.2021.pdf (2021).

  7. 7.

    Нуньес-Смит, М. и Фаучи, А. Брифинг для прессы, проведенный группой реагирования на COVID-19 Белого дома и представителями общественного здравоохранения, 10 февраля 2021 г. Белый дом https://www.whitehouse.gov/briefing-room/ пресс-брифинги / 2021/02/10 / пресс-брифинг-белый-дом-covid-19-response-team-and-Public-Health-Officers-3 / (2021).

  8. 8.

    Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения. Вакцина против коронавируса — еженедельная сводка отчетов о желтой карточке. gov.uk https: // www.gov.uk/government/publications/coronavirus-covid-19-vaccine-adverse-reactions/coronavirus-vaccine-summary-of-yellow-card-reporting (2021 г.).

  9. 9.

    Allotey, J. et al. Клинические проявления, факторы риска, а также материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 во время беременности: живой систематический обзор и метаанализ. BMJ 370 , m3320 (2020).

    Артикул

    Google Scholar

  10. 10.

    Гилберт П. и Рудник С. Антитела новорожденных к SARS-CoV-2 обнаруживаются в пуповинной крови после вакцинации матери. Препринт: medRxiv https://doi.org/10.1101/2021.02.03.21250579 (2021 г.).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

Скачать ссылки

Информация об авторе

Принадлежность

  1. Департамент метаболизма, пищеварения и репродукции, Имперский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

    Виктория Мале

Автор корреспонденции

Для корреспонденции
Виктория Мале.

Декларации этики

Конкурирующие интересы

Автор заявляет об отсутствии конкурирующих интересов.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Мужчина, V. Безопасны ли вакцины против COVID-19 во время беременности ?.
Nat Rev Immunol 21, 200–201 (2021). https://doi.org/10.1038/s41577-021-00525-y

Скачать цитату

Дополнительная литература

  • Безопасность и эффективность вакцин COVID-19 у беременных с ревматическими заболеваниями: иммунологическая перспектива

    • Джаверия Тарик
    • и Латика Гупта

    Международная ассоциация ревматологов
    (2021 год)

Покрытие услуг по прерыванию беременности в рамках Medicaid, Marketplace и частных планов

Усилия штата и федерального правительства по страхованию и страхованию услуг по прерыванию беременности по программе Medicaid начались вскоре после того, как в 1973 г. Верховный суд принял решение Roe v.Решение Wade о легализации абортов продолжается и по сей день. Начиная с 1977 года, поправка Хайда запрещает использование любых федеральных фондов для абортов, разрешая только исключения для беременностей, которые ставят под угрозу жизнь женщины или являются результатом изнасилования или инцеста. Вопрос о страховом покрытии абортов был в центре многих дебатов в преддверии принятия ACA и впоследствии привел к возобновлению законодательных усилий на государственном уровне по ограничению покрытия абортов, на этот раз в планах частного страхования.Поскольку страхование и страхование Medicaid для абортов все чаще ограничивается государственными и федеральными законами, а также политиками страхового покрытия, во многих штатах сотни тысяч женщин, ежегодно обращающихся за услугами по прерыванию беременности, остаются без вариантов страхового покрытия — даже если они стали жертвами изнасилования, инцеста или если установлено, что беременность представляет угрозу для их здоровья. В этом кратком обзоре рассматривается текущая политика федерального правительства и штата в отношении Medicaid и страхового покрытия услуг по прерыванию беременности, а также представлены оценки по стране и штату относительно доступности покрытия по прерыванию беременности для женщин, участвующих в частных планах, планах Marketplace и Medicaid.

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ И ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ЗАКОНЫ, КАСАЮЩИЕСЯ ПОКРЫТИЯ ИЛИ ОПЛАТЫ ЗА АБОРТ

Почти миллион женщин в США ежегодно делают аборт. Федеральные законы и законы штатов, а также политика страховых компаний определяют степень, в которой женщины могут иметь страхование услуг по прерыванию беременности как в рамках программ, финансируемых государством, так и в рамках частных планов. Женщины, которые хотят сделать аборт, но не имеют покрытия для этой услуги, берут на себя личные расходы за услуги. Стоимость аборта варьируется в зависимости от таких факторов, как место, условия, время и тип процедуры.Средняя стоимость аборта на 10 неделе беременности составляет 500 долларов, тогда как средняя стоимость аборта на 20 неделе беременности составляет 1195 долларов. Хотя подавляющее большинство (~ 90%) абортов выполняется в первом триместре беременности, для многих женщин с низкими доходами затраты сопряжены с большими затратами. , Примерно 5% абортов выполняются на сроке 16 недель или позже. Для женщин с медицинскими проблемами со здоровьем или которым необходим аборт во втором триместре, затраты могут быть непомерно высокими.В некоторых случаях женщины обнаруживают, что им нужно отложить аборт, пока у них нет времени на сбор средств, или женщины могут впервые узнать об аномалии плода во втором триместре, когда затраты значительно выше. По данным Совета Федеральной резервной системы, сорок процентов взрослого населения США не имеют достаточно сбережений, чтобы оплатить чрезвычайные расходы в размере 400 долларов.

С 1977 года федеральный закон запрещает использование любых федеральных фондов для абортов, за исключением случаев, когда беременность является результатом изнасилования, инцеста или если это не создает угрозы для жизни женщины.Это правило, также известное как Поправка Хайда, не является постоянным законом; скорее, он ежегодно прилагается к законопроектам Конгресса об ассигнованиях и ежегодно утверждается Конгрессом.

Поправка Хайда первоначально затрагивала только финансирование абортов в рамках Medicaid, но с годами ее охват расширился и ограничил федеральное финансирование абортов для федеральных служащих и женщин в Службе здравоохранения Индии. С 1981 по 2013 год программа военного медицинского страхования ограничивала покрытие абортов обстоятельствами, когда жизнь женщины находилась под угрозой.В начале 2013 года поправка к Закону о государственной обороне расширила страховое покрытие для военнослужащих и иждивенцев, включив аборты во время беременности в результате изнасилования или инцеста, как это разрешено в других федеральных программах. Федеральные фонды не могут использоваться для оплаты абортов при других обстоятельствах, а аборты могут производиться только в военных медицинских учреждениях в случае угрозы жизни, изнасилования или инцеста. Политика на уровне штата также оказывает большое влияние на то, как страхование и Medicaid покрывают аборты, особенно потому, что штаты несут ответственность за работу программ Medicaid и регулирование страхования.

Medicaid

Программа Medicaid обслуживает миллионы женщин с низкими доходами и является одним из основных источников финансирования услуг в области репродуктивного здоровья на национальном уровне. Примерно две трети взрослых женщин, участвующих в программе Medicaid, находятся в репродуктивном возрасте. Как обсуждалось ранее, федеральная поправка Хайда запрещает программам Medicaid штата использовать федеральные средства для покрытия абортов, за исключением случаев угрозы жизни, изнасилования или инцеста. Однако, если государство пожелает, оно может использовать свои собственные средства для покрытия абортов в других обстоятельствах.В настоящее время 16 штатов используют средства только штата для оплаты абортов для женщин, участвующих в программе Medicaid, при обстоятельствах, отличных от тех, которые установлены федеральными ограничениями, установленными в Поправке Хайда. В 35 штатах и ​​округе Колумбия программы Medicaid В настоящее время половина женщин, охваченных программой Medicaid, проживают в штатах, которые используют свои собственные средства для оплаты услуг по прерыванию беременности, помимо федеральных ограничений Hyde (рис. 1 и таблица 2 приложения ).

Диаграмма 1: Половина женщин репродуктивного возраста, участвующих в программе Medicaid, живут в штате, ограничивающем охват абортов, 2017 г.

Исследование GAO 2019 года политики штата в отношении покрытия абортов Medicaid показало, что программа Medicaid в Южной Дакоте охватывает аборты только в случае угрозы жизни, а не в случаях изнасилования или инцеста в нарушение федерального закона.То же исследование также показало, что 14 государственных программ Medicaid не покрывают Mifeprex, лекарство, отпускаемое по рецепту, наиболее часто используемое для медикаментозного аборта. Все 14 из этих штатов платят за аборты только при обстоятельствах, разрешенных поправкой Хайда. Таким образом, единственный вариант для женщин, участвующих в программе Medicaid в этих штатах, — это сделать хирургический аборт в случае изнасилования, инцеста или угрозы жизни, и они или их врачи не смогут выбрать медикаментозный аборт. CMS не предприняла никаких действий против этих 14 штатов за несоблюдение требований к лекарствам для амбулаторных больных или против Южной Дакоты за то, что они не покрыли аборты во всех обстоятельствах, требуемых Хайдом.Более того, в то время как 37 штатов сообщили, что их программы Medicaid покрывают Mifeprex, только 13 из этих штатов фактически запросили скидку Medicaid на этот препарат. В других штатах программа не оплачивала этот препарат пациенту в течение последних трех лет, что указывает на то, что в этих штатах количество медикаментозных абортов может быть очень ограниченным.

ACA включает положение, которое применяет ограничения Hyde к планам Marketplace, гарантируя, что федеральные средства используются только для субсидирования покрытия для прерывания беременности, которое подвергает опасности жизнь женщины или является результатом изнасилования или инцеста.Программы расширения Medicaid штата могут финансировать аборты только при других обстоятельствах, используя только средства штата, а не федеральные средства. Президент Обама издал указ в рамках реформы здравоохранения, в котором были повторно установлены федеральные ограничения, конкретно касающиеся покрытия абортов программой Medicaid. Закон также прямо не отменяет другие текущие государственные политики в отношении абортов, такие как согласие или уведомление родителей, законы о периоде ожидания или какие-либо ограничения на аборты или требования к покрытию, которые были введены в действие штатами.

Частное страхование

Штаты несут ответственность за регулирование полностью застрахованных индивидуальных, малых и больших групповых планов, выпущенных в их штате, в то время как федеральное правительство регулирует планы самострахования в соответствии с Законом о гарантиях пенсионного дохода сотрудников (ERISA). Государства могут по своему усмотрению регулировать, включено или исключено страхование абортов в частных планах без самострахования. В секторе частного страхования 11 штатов налагают ограничения на обстоятельства, при которых страхование распространяется на аборты (, таблица приложения 1, ).Некоторые штаты придерживаются тех же ограничений, что и федеральная поправка Хайда для своих частных планов, в то время как некоторые из них более строгие. В Айдахо есть исключения для случаев изнасилования, инцеста или спасения жизни женщины для планов, продаваемых на Рынке, но ограничивает покрытие абортов случаями угрозы жизни женщины для всех других частных планов, выпущенных в штате. В Юте есть исключения для спасения жизни матери или предотвращения серьезного риска потери основных функций организма, если у плода есть дефект, задокументированный врачом, который является однозначно диагностируемым и смертельным, а также в случаях изнасилования или инцеста.Однако в шести штатах (Канзас, Кентукки, Миссури, Небраска, Северная Дакота и Оклахома) есть исключение только для спасения жизни женщины для всех полностью застрахованных частных планов, регулируемых государством. Мичиган разрешает страхование абортов в случаях угрозы жизни, в случаях, связанных с сокращением беременности при многоплодной беременности, когда аборт увеличивает вероятность живорождения или сохраняет жизнь или здоровье ребенка после живорождения. Техас разрешает страхование абортов только в случаях серьезной опасности для здоровья или жизни.В пяти штатах эти законы действовали до принятия ACA, и еще шесть штатов приняли новые законы, ограничивающие покрытие частных планов после ACA. В то время как десять из этих штатов разрешают страховщикам продавать наездников для страховки на аборт на частном рынке, исследование Kaiser Family Foundation показало, что в 2018 году ни одна из страховых компаний не предлагала услуги всадников для абортов женщинам, застрахованным по индивидуально приобретенным планам, и только одна страховая компания в одном штате предлагала всадник абортов на групповом рынке. Отсутствие тех, кто совершает аборты, оставляет женщин, застрахованных частными страховыми компаниями в этих штатах, лишенными возможности обеспечить страховое покрытие услуг по прерыванию беременности.Юта не разрешает продавать райдеров для покрытия абортов.

Нет последних данных о количестве частных планов, которые включают страхование абортов. Только четыре штата (Калифорния, Нью-Йорк, Орегон и Вашингтон) требуют, чтобы все регулируемые государством частные планы медицинского страхования, включая планы Marketplace, включали покрытие на аборт. В штате Мэн принят закон, который требует, чтобы все планы частного медицинского страхования, покрывающие услуги по беременности и родам, возобновляемые 1 января 2020 года или после этой даты, покрывали услуги по прерыванию беременности. Калифорния и Вашингтон требуют, чтобы все планы, включая индивидуальные планы и планы работодателя, относились к страхованию абортов и страхованию материнства нейтрально.Поскольку все планы должны включать страхование материнства, все планы должны также включать страхование абортов. ,

Планы торговой площадки ACA

Все планы, предлагаемые на ACA Marketplaces, должны обеспечивать покрытие 10 основных медицинских пособий (EHB), включая услуги по уходу за беременными и рецептурные лекарства. Однако услуги по прерыванию беременности явно исключены из списка EHB, которые должны предлагать все планы. Согласно федеральному закону, страхование абортов не требуется. Штаты могут принимать законы, запрещающие всем планам, участвующим в рынке штата, покрывать аборты, что было принято в 26 штатах с тех пор, как в 2010 году был подписан закон ACA (рис. 2). Большинство законов штатов включает узкие исключения для женщин, беременность которых ставит под угрозу их жизнь или является результатом изнасилования или инцеста, но два штата (Луизиана и Теннесси) не предусматривают никаких исключений. ACA запрещает планам на государственных торговых площадках дискриминировать любого поставщика услуг из-за «нежелания» делать аборты.

В обзоре планов Marketplace на 2019 год восемь штатов, в которых нет законов, ограничивающих покрытие абортов (Делавэр, Айова, Иллинойс, Миннесота, Нью-Мексико, Невада, Западная Вирджиния и Вайоминг), не имели планов Marketplace, которые предлагали покрытие абортов ( Рисунок 2 ).В пяти штатах (Коннектикут, Гавайи, Мэриленд, Нью-Гэмпшир и Вермонт) и округе Колумбия, где нет законов, запрещающих требовать страхование абортов, все планы Marketplace на 2019 год включают покрытие абортов. Четыре штата (Калифорния, Нью-Йорк, Орегон и Вашингтон) требуют страховки на аборт от планов на рынке. С 1 января 2020 года на Торговой площадке штата Мэн будет требоваться страхование абортов. Есть семь штатов (Аляска, Колорадо, Мэн, Массачусетс, Монтана, Нью-Джерси и Род-Айленд), которые не требуют страховки на аборт и предлагают по крайней мере один план на Marketplace, который включает страхование абортов.Для женщин в этих семи штатах фактическая доступность покрытия зависит от того, есть ли план, предлагаемый в их районе, который включает услуги по прерыванию беременности. В результате сочетания законов штата и выбора страховых компаний женщины в 34 штатах в настоящее время не имеют доступа к страховке от абортов в рамках плана Marketplace — единственного места, где потребители могут претендовать на налоговые субсидии, чтобы помочь оплачивать расходы на здоровье. страховые взносы, если они имеют право на доход.

Рисунок 2: В 34 штатах планы обмена ACA не предлагают льгот, включающих страхование абортов

Специальные правила выставления счетов и оплаты для торговых планов, которые включают страхование абортов

В штатах, которые не ограничивают покрытие абортов планами, доступными через Marketplace, страховщики могут предлагать план, который покрывает аборты за пределами федеральных ограничений, но это покрытие должно оплачиваться за использование частных, а не федеральных долларов.Планы должны уведомлять потребителей об страховании абортов как часть объяснения «Краткое изложение льгот и покрытия» во время регистрации. ACA излагает методологию, которой государства должны следовать, чтобы гарантировать, что никакие федеральные средства не будут использоваться для покрытия абортов за пределами ограничений Хайда. Любой план, который покрывает аборты, выходящие за рамки ограничений Hyde, должен оценивать актуарную стоимость такого покрытия с учетом стоимости пособия на аборт (стоимостью не менее 1 доллара на каждого участника в месяц). Эта оценка не может принимать во внимание любую экономию, которая может быть достигнута в результате абортов (например, дородовой уход или роды).

Кроме того, федеральные правила предусматривают, что планы, которые предлагают покрытие абортов и получают федеральные субсидии (считается, что все планы на рынке штата получают по крайней мере некоторые федеральные субсидии), должны собирать два страховых взноса, чтобы средства шли на отдельные счета. Один платеж предназначен для компенсации стоимости аборта, а другой платеж — в размере стоимости всех других услуг, покрываемых планом. Эмитент плана должен депонировать средства на отдельных счетах распределения, соблюдение которых контролируется комиссарами государственного медицинского страхования.

Обе стороны дискуссии об абортах не удовлетворили эти правила. Хотя очевидно, что женщины, имеющие право на получение субсидии, не имеют доступа к страхованию абортов в штатах, которые запретили его на Рынке, много внимания уделялось тому, насколько сложно потребителям в остальных штатах определить, включают ли планы страхование абортов и любые ограничения, наложенные на страховое покрытие. В то время как в планах Marketplace требуется указывать, покрывается ли аборт в их Сводке льгот и покрытия (SBC), ограничения на покрытие аборта могут не указываться в SBC или отдельных политиках.Участникам может потребоваться позвонить в свой отдел страховых возмещений, чтобы определить, на каких условиях страхуется аборт. Фраза «могут применяться ограничения» может означать множество вещей. Некоторые планы включают ряд ограничений, в том числе временные ограничения (покрываются только аборты до 18 недель беременности), пожизненные ограничения (покрываются только два аборта за всю жизнь) или ограничения в отношении того, какой вид аборта покрывается (медикаментозное или хирургическое). Некоторые планы, в которых указано, что аборт покрывается ограничениями, в документах индивидуального плана указывают, что аборт покрывается только при условиях Хайда — изнасилование, инцест или угроза жизни.

Хотя причины, по которым органы, выдающие документы в штатах, которые разрешают страхование абортов, решили исключить страхование абортов, не известны, возможно, что сложность требований, относящихся только к страховке на аборты, может сдерживать эти планы. Об этом говорили как о возможном исходе во время дебатов по поводу покрытия абортов до принятия ACA. Поправка Нельсона, включенная в окончательный закон, требует планов по разделению средств, используемых для покрытия абортов, эффективному сбору дополнительной платы за это покрытие и добавлению уровня административной сложности.Планы, которые включают страхование абортов, также подчиняются дополнительным стандартам отчетности и требованиям аудита. Например, это может иметь место в Западной Вирджинии, где та же страховая компания, которая не предлагает страхование абортов для отдельных полисов, однако, включает страхование абортов в групповые полисы, проданные небольшим фирмам через планы малых групп на рынке, где правила бухгалтерского учета, связанные с абортами, и требования к отчетности не применяются.

Администрация Трампа недавно предложила два правила, которые еще больше усложнят требования как для потребителей, так и для эмитентов, предлагающих планы Marketplace, включающие страхование абортов.HHS придерживается позиции, что текущие правила покрытия абортов, завершенные администрацией Обамы, «неадекватно отражают … намерение Конгресса, чтобы законопроект, выдавший QHP, отдельно для двух различных (то есть« отдельных ») платежей, как того требует Раздел 1303 PPACA». Чтобы решить эту проблему, 7 ноября 2018 года администрация Трампа выпустила предлагаемое постановление, которое потребует значительных изменений в том, как эмитенты должны выставлять счета, а потребители должны платить за покрытие не-Hyde абортов в планах Marketplace, которые включают покрытие абортов.Согласно этому предлагаемому правилу:

  • Эмитенты должны будут отправлять два отдельных ежемесячных счета либо по почте, либо в электронном виде каждому держателю полиса: один счет будет для покрытия абортов, не связанных с Hyde (не менее 1 доллара на одного члена в месяц), и один счет будет представлять собой премию за все остальное исключая покрытие абортов не-Hyde.
  • Эмитент дает потребителям указание произвести оплату двумя отдельными транзакциями. Если потребитель производит оплату по почте, потребителю необходимо предложить отправить два чека в отдельных конвертах или произвести два электронных платежа в тех случаях, когда страхователь платит электронным переводом денежных средств.

CMS получила более 70 000 комментариев по этому положению и еще не доработала это правило.

24 января 2019 года администрация Трампа выпустила предлагаемые правила Уведомления о льготах и ​​параметрах платежей (NBPP), в основном направленные на технические изменения торговых площадок ACA. Однако это предложенное правило также включало положение, требующее, чтобы планы Marketplace, предлагающие покрытие абортов за пределами обстоятельств Хайда, предлагали «зеркальные планы», которые обеспечивали бы покрытие аборта только в обстоятельствах, разрешенных поправкой Хайда (изнасилование, инцест или угроза жизни).Предложение фактически потребовало бы, чтобы эмитент Marketplace, который обеспечивает страхование абортов, предлагал два плана: один с покрытием абортов, а второй «зеркальный план» с очень ограниченным покрытием или без покрытия.

CMS продолжает анализировать более 25 000 комментариев по этому положению и не доработала это предложенное требование, когда выпустила окончательное правило Уведомления о льготах и ​​параметрах платежей 2020 года. Если CMS завершит работу над этим положением или специальными правилами выставления счетов и платежей, доступность страхового покрытия для абортов, вероятно, еще больше снизится.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сочетание давней политики федерального правительства и штата наряду с новой волной законов штатов, ограничивающих страховое покрытие абортов, привело к ограничению возможностей страхового покрытия во многих штатах. В 11 штатах женщины, участвующие в программах Medicaid, Private и Marketplace, практически не имеют возможности страхового покрытия абортов. ( Рисунок 3 ). Еще в 15 штатах женщины, которые имеют право на участие в программе Medicaid или стремятся получить страховое покрытие через рынок своего штата, также не имеют страхового покрытия для абортов; в 9 других штатах и ​​округе Колумбия женщины, зарегистрированные в программе Medicaid, имеют право на аборты, ограниченное обстоятельствами, разрешенными поправкой Хайда.Кроме того, хотя есть 24 штата и округ Колумбия, которые не имеют политики, ограничивающей покрытие абортов на ACA Marketplace, 8 из этих штатов не предлагают никаких планов Marketplace 2019, которые включают покрытие абортов.

Рисунок 3: Государственная политика в отношении покрытия абортов в рамках программы Medicaid и частного страхования, 2019 г.

Воздействие ограничений на покрытие абортов непропорционально сказывается на бедных и малообеспеченных женщинах, которые имеют ограниченную возможность оплачивать услуги по прерыванию беременности из собственного кармана.Сегодня половина женщин, участвующих в программе Medicaid, имеют страховое покрытие абортов, которое ограничивается беременностями в результате изнасилования, инцеста или угрозы жизни. В то время как миллионы женщин получили медицинское страхование в результате расширения страхования ACA, многие из них зарегистрированы в планах, которые ограничивают обстоятельства, при которых будут покрываться услуги по прерыванию беременности. В ближайшие годы законы, принятые на федеральном уровне и уровне штатов, а также выбор, сделанный страховщиками, работодателями и страхователями, в конечном итоге определят степень покрытия абортов, которое будет доступно женщинам по всей стране.

Авторы хотели бы поблагодарить Энтони Дамико, независимого консультанта Фонда семьи Кайзера, за помощь в анализе данных.

Телемедицина и уход за беременными | KFF

  • Ряд акушерских услуг был реализован с использованием телемедицины в нескольких медицинских центрах. В дородовой период к ним относятся использование видеоконференцсвязи вместо личных посещений, осуществление домашнего мониторинга и возможность проведения консультаций с удаленными специалистами, в том числе с врачами-фетологами.В послеродовой период телемедицина использовалась для обеспечения возможности более раннего послеродового наблюдения и доступа к консультантам по грудному вскармливанию. Во время беременности и в послеродовой период телемедицина может помочь пациентам получить психиатрическую помощь.
  • Несмотря на то, что телемедицина используется во многих сферах акушерства, реализация таких технологий минимальна. К ограничивающим факторам относятся высокие начальные затраты, ограниченный доступ в Интернет в сельской местности и непоследовательные требования к возмещению расходов в рамках различных государственных программ Medicaid и коммерческих планов страхования.
  • Поскольку половина родов в США финансируется программой Medicaid, расширенный доступ к этим технологиям во время беременности также во многом будет зависеть от решений штата и федерального правительства в отношении покрытия телемедициной. Только 19 государственных программ Medicaid возмещают расходы на телемедицинские услуги, предоставляемые пациенту на дому, что ограничивает возможности расширения телемедицинских подходов для оказания помощи беременным пациентам в рамках Medicaid.
  • Рост в этой области, вероятно, будет зависеть от разработки моделей финансирования использования телемедицины во время беременности, инвестиций в широкополосную связь, исследований, демонстрирующих улучшение показателей здоровья матери и ребенка, и готовности плательщиков возмещать поставщикам услуг, предоставляемых пациентам через платформу телемедицины.

Введение

В то время как мировые тенденции показывают улучшение материнской заболеваемости и смертности, США выделяются как одна из немногих стран, где материнская заболеваемость и смертность фактически ухудшились за последние несколько десятилетий. США отстают от других стран с высоким уровнем дохода, что часто объясняется плохим доступом к дородовой помощи, высоким уровнем хронических заболеваний и самым высоким уровнем пропусков необходимой медицинской помощи из-за финансовых барьеров. Более плохие акушерские исходы особенно заметны среди чернокожих женщин и женщин американских индейцев / коренных жителей Аляски, а также женщин, живущих в сельской местности.Десять миллионов женщин в США живут в сельских округах, где мало акушеров, а беременным часто приходится преодолевать значительные расстояния, чтобы получить медицинскую помощь из-за закрытия больниц. Недавнее исследование показало, что у сельских жителей на 9% больше вероятность тяжелой материнской заболеваемости / смертности, чем у их городских жителей из-за таких факторов, как нехватка рабочей силы, транспортные препятствия, эпидемия опиоидов и ограниченный доступ к специализированной помощи.

Телемедицина, или телемедицина, является одним из предлагаемых методов устранения этих различий, в широком смысле определяемых как предоставление медицинских услуг профессионалами здравоохранения с использованием технологий для обмена информацией в диагностике, лечении и профилактике заболеваний.Фактически, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) одобрил телемедицину для снижения материнской заболеваемости и смертности, побуждает акушеров-гинекологов внедрять эти технологии. ACOG пишет, что возможности телездравоохранения «улучшают, а не заменяют существующие стандарты медицинской помощи». В этом кратком изложении описывается, как телемедицина в настоящее время используется в акушерской помощи, как эти услуги финансируются и регулируются, а также рассматриваются федеральные усилия по расширению использования телемедицины, в частности, для устранения различий в материнском здоровье.

Телемедицина в акушерстве

С помощью телемедицины можно предложить широкий спектр услуг, связанных с беременностью. Телемедицина использовалась для новаторских подходов к дородовой / послеродовой помощи, домашнего мониторинга таких состояний, как диабет и гипертония, а также для телефонных / видео-консультаций со специалистами (т. ).

Рисунок 1. Многие медицинские услуги могут быть предоставлены с помощью телемедицины во время и после беременности

Очень мало обращаются за помощью в связи с беременностью.Используя выборку амбулаторных медицинских заявлений женщин репродуктивного возраста, включенных в крупные планы работодателей, KFF проанализировал использование телемедицины в следующих областях медицинской помощи при беременности: наблюдение за нормальной беременностью и беременностью с высоким риском, психические расстройства, связанные с услугами по беременности и кормлению грудью. Из всех дедуплицированных заявлений, проанализированных в рамках медицинской помощи, связанной с беременностью, только 0,1% были доставлены с помощью телемедицины. Большинство сеансов телемедицины происходило по телефону, а меньшинство — в режиме онлайн.Примеры заявлений, поданных с помощью телемедицины, включали посещения по поводу осложнений кормления грудью, послеродовых расстройств настроения, послеродового наблюдения и плановой дородовой помощи. Эти данные не включают незастрахованных пациентов или пациентов с государственной страховкой, а также могут не отражать услуги, предоставляемые с использованием пакетных планов оплаты для ухода за беременными.

Пренатальная помощь: уменьшение потребности в поездках

Традиционные модели дородовой помощи рекомендуют проводить до 14 личных посещений на протяжении всей беременности.Это требует значительного времени в пути и времени вдали от работы или семейных обязанностей. Но только некоторые дородовые посещения действительно требуют личного ухода, например, при УЗИ, лабораторных исследованиях и вакцинации. Многие визиты предназначены для просвещения пациентов, ответов на вопросы и мониторинга жизненно важных функций матери и плода — измерений, которые можно было бы проводить дома, если бы им были предоставлены необходимые материалы. Исследования показывают, что меньшее количество дородовых посещений безопасно для беременностей с низким уровнем риска. В ответ некоторые медицинские центры начали использовать телемедицинские «виртуальные посещения» через видеоконференцию или телефон вместо некоторых личных посещений.Пациентам даются инструкции и материалы для контроля артериального давления, веса, частоты сердечных сокращений плода и высоты дна матки в домашних условиях. Эти программы позволяют пациентам поддерживать непрерывность лечения у своих акушеров, принимая участие в некоторых его этапах из дома или в удобном месте. Это может быть особенно полезно для пациентов, которым необходимо преодолевать большие расстояния, чтобы получить медицинскую помощь, или которым мешает отгул от работы или выполнения семейных обязанностей. На рис. 2 показан пример того, как виртуальный график дородового ухода может сравниваться с традиционным.

Рисунок 2: Пример сравнения графиков посещений с использованием традиционных и телемедицинских моделей дородовой помощи

В настоящее время подавляющая часть дородового ухода в США осуществляется лично, но есть некоторые медицинские центры, которые начали внедрять телемедицину в дородовой уход (, таблица 1, ). Исследования показывают сопоставимые исходы беременности между группами телемедицины и традиционной медицинской помощи, с оговоркой, что в одной программе пациенты, использующие виртуальные посещения, имели более высокую частоту преэклампсии, чем при традиционной медицинской помощи.Телемедицина также сэкономила время пациентов и потенциально снизила затраты пациента на посещение.

Провайдер (штат) Описание Оценка программы
Клиника Мэйо (Нью-Йорк)
  • Программа телемедицины «OB Nest» для беременных с низким риском
  • 8 личных визитов акушера / акушерки, 6 телефонных / онлайн-посещений медсестры (примерный график)
  • Мониторинг в домашних условиях: вес, артериальное давление, высота дна матки и сердцебиение плода
  • Доступ к текстовой связи с бригадой по уходу
  • Исследование 300 женщин, рандомизированных в OB Nest vs.традиционная помощь показала сопоставимые клинические исходы для матери и плода
  • Более низкие показатели стресса, связанного с беременностью, в OB Nest
  • Более высокий уровень удовлетворенности пациентов в OB Nest, отсутствие разницы в воспринимаемом качестве обслуживания
  • OB Nest позволил повысить уверенность и чувство контроля, а также расширить участие в уходе за беременными
MultiCare (Вашингтон)
  • Виртуальные акушерские визиты для беременных с низким риском
  • 7-9 дородовых / 1 послеродовой личный визит к акушеру, 5 дородовых / 1 послеродовой видеосмотр с практикующей медсестрой,
  • Наблюдение в домашних условиях: вес, артериальное давление, сердцебиение плода, анализ мочи
Университет штата Юта (UT)
  • Виртуальная программа дородовой помощи для беременных с низким уровнем риска
  • Видеоконференцсвязь с провайдером акушерства вместо некоторых личных посещений
  • Наблюдение в домашних условиях: вес, артериальное давление, сердцебиение плода
  • Исследование 200 рожавших женщин с низким уровнем риска, вынашивающих одиночный плод, рандомизированных для комбинированной телемедицины и 5 запланированных дородовых посещений в клинике или традиционной амбулаторной помощи
  • Меньшее количество дородовых посещений в клинике для группы телемедицины по сравнению с традиционной пренатальной группой (7.2 против 11,3 посещения)
  • Затраты на посещение телемедицины значительно ниже: экономия 13 долларов США на посещение телемедицины и общая экономия пациента примерно 56 долларов США
  • Экономия времени: 40 минут на посещение телемедицины и общая экономия времени 3 часа
  • Нет разницы в удовлетворенности пациентов
Университет Джорджа Вашингтона (округ Колумбия)
  • Сделано приложение для дородового ухода Babyscripts доступным для пациентов для отслеживания артериального давления, веса и других измерений в домашних условиях
  • Trialed сокращенный график дородового наблюдения (отсутствие посещения на 20, 30, 34, 37 неделях)
  • Исследование 88 пациентов: 47 использовали приложение телемедицины, 41 получали традиционную помощь
  • Меньше дородовых посещений с группой телемедицины (7.8 против 10,2 посещения)
  • Удовлетворенность пациентов аналогичная
  • Нет возможности комментировать исходы беременности
Домашний мониторинг

Беременным с высоким риском также может быть полезна телемедицина, особенно за счет использования домашнего мониторинга высокого кровяного давления и диабета, который затем передается их поставщикам. Исследования показывают, что пациенты ценят мониторинг на дому, поскольку он позволяет принимать активное участие в уходе за ними и способствует самоэффективности.Для пациентов с диабетом мониторинг уровня сахара в крови на дому может сократить количество посещений диабетологов и улучшить качество жизни, связанное со здоровьем. Обзор 7 исследований показал, что использование телемедицины для мониторинга уровня сахара в крови столь же эффективно, как и стандартная помощь в достижении контроля уровня глюкозы во время беременности. Многочисленные исследования женщин с гестационным диабетом показали схожие исходы беременности при использовании телемедицины и традиционной помощи.

Для лечения гипертонии обычно требуются частые личные проверки.С помощью телемедицины пациенты могут контролировать свое кровяное давление дома, а результаты отправляются своим поставщикам, которые могут решить, нужна ли им личная оценка. Два исследования женщин с гипертонией во время беременности (как в дородовой, так и в послеродовой период) показали, что измерение артериального давления в домашних условиях возможно для выявления скачков артериального давления и приемлемо для большинства пациентов. Необходимы дополнительные исследования для сравнения контроля артериального давления и исходов беременности между телемедициной и традиционными личными моделями.

Консультация специалистов

Многие сельские районы не имеют доступа к специалистам, в частности к врачам-родильницам (врачам-гинекологам) (акушерам высокого риска). Фактически, в 2010 году на всей территории США было всего 1355 MFM, и почти все они находились в городских центрах. С помощью телемедицины пациенты и их местные поставщики услуг по дородовой помощи могут проводить видеоконференцию с МФМ или другим специалистом вместо того, чтобы путешествовать, чтобы увидеть их лично. Специалисты могут не только дистанционно оценивать пациентов и рекомендовать планы лечения с использованием этой технологии, но даже могут просматривать ультразвуковые изображения, когда удаленный техник проводит обследование.Телемедицина также может связывать пациентов с генетическими консультантами, кардиологами плода и инструкторами по диабету (, таблица 2, ).

Оценки этих программ показывают, что дистанционные консультации, как правило, возможны, приемлемы для пациентов и могут сэкономить время и деньги пациентов в поездках. Телемедицина может также расширить доступ к специализированной помощи для пациентов, которые в противном случае могли бы отказаться от этой помощи из-за недоступности в их общинах. Наличие специалистов, доступных через телемедицину, также может побудить местных поставщиков продолжать заботиться о своих пациентах из группы высокого риска и безопасно способствовать большему количеству родов в близлежащих больницах.

Провайдер (штат) Описание Оценка программы
Медицинский центр Университета Питтсбурга UPMC (PA)
  • Телемедицина консультирует MFM для пациенток с беременностями высокого риска в сельской местности PA
  • Цель: предотвратить развитие осложнений и увеличить количество родов в местных больницах
  • Пациенты обращаются в 1 из 5 центров телеконсультации в сельской местности для видеоконференции с МФМ в UPMC
  • Может передавать ультразвук в реальном времени
  • Исследование> 6000 MFM-консультаций (2012-2015), 455 проведено с помощью телемедицины
  • В группе телемедицины более низкие показатели преждевременных родов и использования ОИТН по сравнению с личными консультациями
  • Нет различий в массе новорожденного при рождении
  • Группа телемедицины сэкономила 90 долларов.28 / консультации по командировочным и рабочим расходам. 56% сэкономлено> 2 часа за поездку за рулем. 74% заявили, что телемедицина позволяет семье присутствовать во время визита. В противном случае 11% отказались бы от помощи MFM.
  • 80% пользователей телемедицины довольны своим визитом, 95% будут использовать телемедицину в будущем.
Университет медицинских наук Арканзаса (UAMS) Программа «АНГЕЛЫ» (AR)
  • Телемедицина консультируется с МФМ и генетическими консультантами посредством видеоконференцсвязи
  • Пациенты проводят наблюдение на дому
  • Центр обслуживания медсестер, работающий круглосуточно и без выходных
  • Сотрудничает с Arkansas Medicaid
  • Исследование 156 женщин (2011–2012 гг.) Показало, что использование телемедицинских консультаций для беременных с высоким риском возможно.75% женщин могут рожать в местных больницах.
  • Изучение тенденций направления пациентов AR Medicaid: количество обращений за помощью в телемедицине MFM увеличилось с 7,6% (2001 г.) до 13,3% (2006 г.). Среднее расстояние до больницы УАМС 82,9 мили.
STORC : Решения для акушерства в сельских общинах ( TN, GA, NC, AL )
  • Телемедицина консультируется с МФМ, генетическими консультантами и инструкторами по диабету
  • Процесс: местные врачи направляют в STORC, который направляет опытного практикующего врача и специалиста по ультразвуковой диагностике в удаленные центры на специализированные видеоконференции и удаленно просматривает результаты ультразвукового исследования в режиме реального времени.
  • Цель: способствовать доставке в местные больницы
  • Услуги, покрываемые BlueCross BlueShield и TN Medicaid
  • Исследование 312 женщин с беременностями высокого риска, наблюдаемых в рамках программы STORC
  • 77% могут родить дома
  • 8% родов закончились пребыванием в отделении интенсивной терапии (ниже ожидаемого)
  • Удовлетворенность посещениями телемедицины — 3 балла.9/4
  • Ориентировочная экономия затрат: 43,44 доллара США на посещение пациента (с учетом времени и дорожных расходов)
Детская больница Колорадо (Колорадо)
  • Телемедицина консультируется с МФМ и кардиологами плода
  • Цель лечения — остаться у участкового врача
  • Обсудить диагнозы / планы лечения по видеоконференции
  • Дистанционная интерпретация диагностических тестов (УЗИ, МРТ и эхокардиограммы плода)
  • Изучение программы телекардиологии плода: 455 ультразвуковых исследований, выполненных дистанционно в течение 37 месяцев в телемедицинской клинике в 250 милях от больницы
  • 1 ложноотрицательный результат исследования на выявление аномалии сердца плода
  • Ориентировочная стоимость обслуживания: 61 доллар, если оказание помощи на месте с помощью телемедицины, 581 доллар, если оказание помощи в удаленной больнице
  • Телемедицина признана возможной, точной и приемлемой для пациентов.100% пациентов предпочли пройти обследование на месте с помощью телемедицины, а не путешествовать
ПРИМЕЧАНИЯ: MFM = врач материнской медицины плода. Среди многих других, следующие медицинские центры также внедрили телемедицину для консультаций MFM: University of Virginia , Medical University of South Carolina , University of North Carolina Medical Center , University of Iowa, Washington University in St .Louis , Университет Нью-Мексико , Women’s Telehealth , Детская больница Университета Западной Вирджинии , Детская больница Сан-Антонио .
Связь с провайдерами

Телемедицина также может способствовать прямому общению с поставщиками услуг через онлайн-платформы или веб-приложения. Например, участники телемедицинской программы Mayo Clinic могут обмениваться сообщениями с медсестрами и коллегами через онлайн-платформу.Аналогичным образом, в Due Date Plus бесплатное мобильное приложение, созданное пациентами программы Medicaid штата Вайоминг, может напрямую получить доступ к поддержке медсестер. Это приложение также включает в себя обучение по беременности, напоминания о приемах и информацию о льготах и ​​поставщиках Medicaid. Исследование 85 пользователей приложения по сравнению с более чем 5000 непользователями показало, что использование приложения было связано с более низким риском рождения ребенка с низкой массой тела и более высокой вероятностью завершения консультаций по дородовой помощи.

Послеродовые визиты

Послеродовой уход является ключом не только к физическому благополучию пациентки после родов, но и к ее эмоциональному и социальному благополучию, проблемам грудного вскармливания, потребностям в контрацептивах, интервалу между родами и любым текущим хроническим заболеваниям.Однако послеродовой период часто упускается из виду. Обычно пациенты ждут 6 недель до послеродового визита, даже если до этого могут возникнуть проблемы. В настоящее время ACOG рекомендует связаться с пациенткой в ​​течение 3 недель после родов, но до 40% женщин не посещают послеродовые визиты. Использование телемедицины в послеродовой помощи могло бы помочь решить эту проблему за счет использования поддержки на основе приложений, улучшенного телефонного или текстового общения с поставщиками медицинских услуг, а также мониторинга артериального давления на дому.

В большинстве программ, использующих телемедицину для дородового ухода, послеродовой телемедицинский визит встроен в программу.Например, пациенты, зарегистрированные в программе MultiCare, посещают практикующую медсестру виртуально через 1 неделю после родов, а своего врача лично — через 6 недель после родов. Пациентам, участвующим в программе Mayo Clinic, необходимо позвонить медсестре через 1 неделю после родов, а затем посетить врача в клинике через 6-8 недель. Пациенты, участвующие в этих программах телемедицины, уже имеют дома оборудование для мониторинга, что означает, что они могут контролировать свое кровяное давление в послеродовом периоде, что важно при отсроченной преэклампсии.

Поддержка лактации

Несколько платформ телемедицины позволяют людям с проблемами грудного вскармливания получить доступ к консультантам по грудному вскармливанию из своего дома или ближайшего «центра» телемедицины (, таблица 3, ).Эти услуги «телелактации» позволяют клиентам общаться с консультантами (обычно с консультантами по грудному вскармливанию, сертифицированными международными советами) и участвовать в виртуальных визитах по телефону или видеоконференцсвязи. Эта модель может предложить преимущества по сравнению с личным уходом, в том числе повышенное удобство, устранение дорожных расходов и возможность более своевременного оказания услуг, часто в течение нескольких минут или часов после возникновения необходимости. Однако виртуальные посещения могут быть сложной задачей, особенно для людей с недостаточным доступом в Интернет и ограниченной компьютерной грамотностью.

Платформа Доступные услуги Стоимость и покрытие
Амвелл
  • Приложение и веб-сайт для смартфона
  • Доступ к: IBCLC, специалистам в области психического здоровья и врачам
  • Видеоконсультация с IBCLC (круглосуточно и без выходных по предварительной записи)
  • Необходимо связаться со страховой компанией, чтобы определить компенсацию.Принимает планы HSA и FSA
  • Визит в период кормления грудью: 129 долларов (50 минут)
  • Контрольные визиты в период кормления грудью: 75 долларов США (25 минут)
  • Психическое здоровье: первый визит 199 долларов, последующий 95 долларов (15 минут)
Maven
  • Приложение и веб-сайт для смартфона
  • Доступ к: IBCLC, акушеркам, специалистам по психическому здоровью, диетологам, педиатрам, послеродовым специалистам
  • Видеоконсультации и обмен сообщениями с IBCLC
  • Страхование не принимает
  • приемов по 10-40 минут, 18-90 долларов в зависимости от типа практикующего (MD, NP, CNM, IBCLC и т. Д.))
Умиротворение
  • Партнерство с Nevada WIC
  • Смартфон, приложение, совместимое с HIPAA
  • Видеоконсультация с IBCLC (круглосуточно, без выходных)
  • Телефон для консультации с РН
  • Может иметь право на бесплатное членство в программе WIC штата Невада
  • Членство без скидки: 59 долларов в месяц или 340 долларов в год
Связь с периодом лактации
  • Обучающие онлайн-видео о лактации
  • Видео консультации с IBCLC
  • Принимает карты HSA и FSA.Можно подать на возмещение
  • Электронная консультация: 50 долларов США (25 минут)
Техас WIC
  • Видеоконсультации с IBCLC доступны в центрах поддержки грудного вскармливания (6 в Техасе)
  • Бесплатно для получателей TX WIC
LiveHealth Online
  • Партнерство с Blue Cross Blue Shield of Georgia
  • Приложение и веб-сайт для смартфона
  • Доступ к: IBCLC и зарегистрированным диетологам
  • Видеоконсультации с IBCLC (доступны 7 дней в неделю)
  • Бесплатно для участников государственного плана медицинского страхования (часть программы «Будущие мамы»)
Гнездо
  • Видео консультации с IBCLC
  • Доступно только для пациентов с MD
  • Полностью покрывается большинством частных страховых планов
  • Консультация за 45 минут: 75 $
  • Ставка для Medicaid / CHIP: 45 $
ПРИМЕЧАНИЯ: IBCLC = Консультанты по грудному вскармливанию, сертифицированные международным советом.WIC = Программа для женщин, младенцев и детей.
ИСТОЧНИК: Uscher-Pines et al. Появление и перспективы телелактации. 2017.

В недавнем обзоре 23 статей с 2000 по 2018 год оценивалась поддержка в период лактации, предоставляемая с помощью телефонных звонков, видеоконференций, текстовых сообщений, мобильных приложений и интерактивных веб-сайтов. Хотя фактические данные в этой области ограничены из-за небольшого размера выборки, исследователи обнаружили, что услуги телелактации осуществимы и связаны с удовлетворенностью пользователей.В исследовании 10 пар «мама-ребенок», которые еженедельно проводили видеоконференцию с консультантом по грудному вскармливанию, 100% женщин спокойно говорили о грудном вскармливании с помощью видеоконференции и сочли эту услугу полезной. В качестве препятствий были названы проблемы с качеством звука и подключением. Кроме того, в исследовании с участием 724 женщин те, кто получал еженедельную телефонную поддержку от консультантов по грудному вскармливанию, значительно чаще продолжали грудное вскармливание через 1 и 2 месяца после родов по сравнению с теми, кто получал стандартный уход.

Акушерство и психическое здоровье

Многие люди нуждаются в психиатрических услугах во время беременности или в послеродовом периоде.Это может включать помощь при расстройствах настроения, включая послеродовую депрессию и тревогу, послеродовой психоз, травмы и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Некоторые медицинские центры начали предлагать телемедицинские услуги по охране психического здоровья наряду с уходом за беременными. Медицинский университет Южной Каролины (MUSC) предлагает посещения телемедицины по вопросам психического здоровья для беременных / послеродовых пациенток, проживающих за пределами Чарльстона, и принимает большинство страховых планов. В следующем году Медицинский университет Арканзаса расширит свою Программу психического здоровья женщин, включив в нее услуги телемедицины для беременных.Йельский университет получил крупный федеральный грант на изучение использования телемедицины при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ во время беременности.

Пациенты также могут получить доступ к психиатрам через Amwell, онлайн-платформу, предлагающую видеовстречи для диагностики и лечения послеродовой депрессии. Доступ к этой услуге осуществляется полностью онлайн, а не в сочетании с системой личного здравоохранения. Первоначальное посещение психиатрии стоит 199 долларов. Последующие посещения стоят 95 долларов; Amwell принимает многие планы частного страхования, но в настоящее время не принимает государственное страхование.

Исследования в поддержку использования телемедицины для дородового / послеродового психического здоровья ограничены. Систематический обзор (10 исследований) показал, что когнитивно-поведенческая терапия с помощью телемедицины (телефон, электронная почта, приложение / веб-сайт) в целом привела к улучшению материнской депрессии, хотя качество доказательств варьировалось. Предварительные данные другого систематического обзора (4 исследования) телемедицины при послеродовых расстройствах настроения показали улучшение симптомов через 3–12 месяцев после вмешательства. Сочетание репродуктивного здоровья и психиатрии открывает возможности для развития телемедицины, особенно с учетом того, что за пределами беременности телемедицинское здоровье возмещается чаще, чем другие специальности.

Анализ затрат

Остается неясным, сколько из вышеупомянутых телемедицинских услуг в акушерстве финансируется и какова их стоимость по сравнению с личным уходом. Для медицинских центров, экспериментирующих с видео-посещениями для дородового ухода, эти виртуальные посещения могут быть включены как часть модели комплексного ухода, как в случае с программой акушерства Mayo Clinic. Для практик, использующих модели оплаты за услуги, менее ясно, как стоимость использования телемедицины будет сравниваться с личным посещением дородовой помощи.Важным соображением при использовании телемедицины для консультации со специалистами является направление поставщиков, чтобы обеспечить их пациентам доступность поставщиков услуг.

Для наблюдения за беременностью на дому покупка устройств для наблюдения представляет проблему при реализации этой модели ухода. В то время как некоторые медицинские практики бесплатно предоставляют пациентам устройства для домашнего наблюдения, другие требуют, чтобы пациенты покупали оборудование из своего кармана, что недопустимо для пациентов с низкими доходами.Это может включать в себя покупку весов, манжеты для измерения артериального давления, фетального допплеровского монитора и глюкометра, не говоря уже о наличии доступа к смартфону или компьютеру с надежным Интернетом.

Регламент покрытия

В то время как Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) требует, чтобы планы частного страхования и программы расширения Medicaid покрывали услуги по охране материнства без разделения затрат с пациенткой, включая пренатальные осмотры и консультации по кормлению грудью, нет федерального требования о возмещении расходов на телемедицину или телемедицину во время беременности.В каждом штате телемедицина регулируется и возмещается по-разному, а правила в государственных и частных страховых планах различаются. В недавнем заключении комитета ACOG призвала страховые компании предоставить четкие инструкции в отношении покрытия и возмещения расходов на телемедицину, поскольку различия в моделях оплаты создают препятствия для внедрения телездравоохранения.

Medicaid

В 2018 году Medicaid профинансировала 42% всех родов в США, в том числе 65% рождений для чернокожих женщин, 59% рождений для латиноамериканских женщин и 77% рождений для женщин в возрасте до 20 лет.Согласно федеральному закону, Medicaid должна покрывать услуги, связанные с беременностью, и обеспечивать 60-дневное послеродовое покрытие для женщин с доходом до 133% от федеральной черты бедности (FDL), в то время как многие программы Medicaid штата расширяют право на участие за пределами этого уровня дохода. В то время как услуги по уходу за беременными могут быть оплачены лично, в некоторых штатах требуется покрытие, если они предоставляются с помощью телемедицины.

Лишь немногие программы Medicaid штата специально касаются акушерской помощи в своих законах о возмещении расходов на телемедицину; некоторые предпочитают напрямую покрывать такие услуги, как видеосещения врача-акушера-гинеколога или специалиста по поведенческому здоровью во время беременности, акушерские УЗИ в режиме реального времени с помощью телемедицины и домашний мониторинг во время беременности при определенных состояниях (, таблица 4, ).Между тем, программа Medicaid в Северной Дакоте специально исключает трансляцию видеоуслуг в прямом эфире для использования при ведении беременных с высоким риском. Только 19 государственных программ Medicaid возмещают расходы на телемедицинские услуги, предоставляемые пациенту на дому, что ограничивает возмещение расходов на услуги телемедицины и наблюдение на дому во время беременности. Большинство штатов конкретно не упоминают уход, связанный с беременностью, в своих законах и правилах возмещения расходов по программе Medicaid, что означает, что эти технологии могут быть недоступны для женщин с низким доходом.

Государство Требуется для покрытия Соответствующие условия включают:
AZ Живое видео Услуги по акушерству / гинекологии и поведенческому здоровью
Иллинойс Мониторинг матки на дому Беременность после 24 недель, осложненная многоплодной беременностью или преждевременными родами
Мониторинг артериального давления на дому Для беременных, осложненных гипертонией, вызванной беременностью (не распространяется на пациентов с хронической гипертензией)
MA Живое видео Психологические услуги для беременных / послеродовых пациенток
МО Домашний мониторинг Беременность, но только при наличии других факторов риска, таких как задокументированная история проблем с доступом к медицинской помощи, задокументированная история пропущенных посещений и т. Д.
TX Домашний мониторинг Беременность, сахарный диабет, гипертония
ВА Живое видео Специальные процедуры, такие как акушерское УЗИ
Домашний мониторинг Беременные, вводящие инсулин
ПРИМЕЧАНИЯ: Это не исчерпывающий список телемедицинских услуг, покрываемых во время беременности в рамках Medicaid. Скорее, в этом списке выделены только те штаты, в которых , в частности, упоминают состояния, связанные с беременностью, в своих законах о телемедицине.
ИСТОЧНИК: Центр политики подключенного здравоохранения. Государственные законы о телемедицине и правила возмещения расходов. Осень 2019.
Частное страхование

Ни один из штатов в своих законах о возмещении расходов на телемедицину специально не требует от частных страховых планов покрывать услуги по беременности и родам. Однако примерно в половине штатов, если будет доказано, что телемедицинские услуги необходимы с медицинской точки зрения и соответствуют тем же стандартам обслуживания, что и личные услуги, частные страховые планы должны покрывать услуг телемедицины, если они обычно покрывают услуги лично, называется «сервисный паритет».«Меньшее количество штатов требует« паритета платежей », то есть за телемедицинские услуги возмещается по той же ставке, что и эквивалентные личные услуги. Перед тем, как пользоваться услугами телемедицины во время беременности, пациенткам необходимо проконсультироваться со своей страховой компанией для получения информации о покрытии, так как эти услуги явно не требуются. В кратком изложении KFF о телемедицине в сфере сексуального и репродуктивного здоровья более подробно рассказывается о том, как государства регулируют телемедицину в более общем плане, включая вопросы лицензирования / злоупотребления служебным положением, законы о назначении лекарств в Интернете и возмещение / покрытие услуг.

Доступ и политика

Большинство беременных в настоящее время не имеют доступа к услугам телемедицины. Лишь несколько медицинских центров включили телемедицину в свои графики дородового ухода. Хотя многие из них включают услуги телемедицины для консультаций со специалистами, включая MFM, консультантов по грудному вскармливанию и психиатрическую помощь, их использование минимально. Помимо соображений страхования, препятствиями на пути к запуску программы телемедицины являются значительное время на планирование и начальные затраты, надежные широкополосные соединения как на территории поставщика, так и у пациента, соблюдение требований HIPPA и интеграция в электронную медицинскую карту.Это может быть особенно сложно в условиях ограниченных ресурсов и в сельской местности; однако Федеральная комиссия по связи (FCC) прилагает усилия для расширения доступа в Интернет для использования в телемедицине для этих групп населения. Клиницисты также должны убедиться, что они имеют лицензию на практику в других штатах (если применимо), а их страхование от врачебной ошибки покрывает телемедицину.

Несколько штатов включили телемедицину в свои планы по устранению диспропорций в области охраны материнского здоровья. Например, программа поддержки акушерства и материнства штата Монтана, запущенная в 2020 году, получила от федерального правительства 10 миллионов долларов на устранение диспропорций в области материнского здоровья; Программа будет частично сосредоточена на расширении интервенций телездравоохранения, включая подключение сельских пациентов и клиницистов к специалистам OBGYN в городских сообществах.Точно так же Мэн является одним из 10 штатов, которые получают грант, финансируемый Центрами Medicare и Medicaid, на лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов во время беременности; часть их подхода будет включать использование телездравоохранения для увеличения пропускной способности по всему штату. Другие штаты приняли законы, расширяющие использование телемедицины. В 2019 году в Нью-Джерси были предложены законопроекты по созданию стандартов практики телемедицины для акушерок и генетических консультантов. Техас предложил несколько телемедицинских проектов, в том числе исследование затрат / выгод возмещения дородового и послеродового ухода, создание программы лечения расстройств настроения во время беременности и требование, чтобы в больницах всегда были акушеры, доступные для телемедицины или лично, но все эти усилия не увенчались успехом. пройти.На федеральном уровне в несколько законопроектов, касающихся материнской заболеваемости и смертности, включены телемедицинские вмешательства, все из которых в настоящее время передаются на рассмотрение или в комитет (, таблица 5, ).

Счет Коспонсоры Предлагаемые телемедицинские вмешательства
Закон о модернизации услуг в сфере родовспоможения и акушерства в сельских районах (MOMS в сельской местности) (S.2373 и H.R. 4243) Двухпартийный Расширение телемедицинских акушерских и послеродовых услуг в сельской местности
Закон о повышении качества материнского здоровья 2019 г. (H.Р.4995) Двухпартийный Будет создавать программы грантов для сетей телездравоохранения для сельских районов
Закон о мамах (S.1343) Демократ Изучит эффективность использования телемедицины в охране материнства для бенефициаров Medicaid (включая демографические данные пользователей, результаты в отношении здоровья, удовлетворенность пациентов и экономию средств)
Закон о здоровых мамах (H.R.2602) Демократ
ПРИМЕЧАНИЯ : По состоянию на январь 2020 года все законопроекты либо переданы, либо обсуждаются в комитете.

Заглядывая вперед

Несмотря на низкий уровень использования в настоящее время, существует множество способов интеграции телемедицины в дородовую и послеродовую помощь. Эти технологии могут быть особенно полезны при устранении неравенства в отношении здоровья между городом и деревней в сфере охраны материнства за счет улучшения доступа к таким специалистам, как MFM и поставщиков психиатрических услуг, обеспечения возможности мониторинга гипертонии и диабета на дому и уменьшения транспортных препятствий. Хотя эти меры открывают большие перспективы для улучшения доступа и улучшения неравенства в отношении здоровья матери и ребенка, серьезные проблемы с их реализацией сохраняются.Почти половина родов в США финансируется Medicaid, однако государственные программы Medicaid редко требуют покрытия телемедицинских услуг во время беременности, что ограничивает их использование значительной частью беременных. Кроме того, ограниченный доступ к Интернету для малообеспеченного и сельского населения и высокие начальные инвестиции в системы здравоохранения создают проблемы для внедрения телемедицины. На федеральном уровне и уровне штата предпринимаются усилия по поддержке использования телемедицинских услуг для охраны материнства, но расширение этих услуг, вероятно, будет зависеть от решений, касающихся страхового покрытия и компенсации.Расширение досягаемости телемедицины до более недостаточно обслуживаемых сообществ может помочь улучшить показатели здоровья матери и ребенка.

How To Germany — декретный отпуск и защита работы (Mutterschutz) в Германии

Источник: Федеральное министерство по делам семьи, пожилых людей, женщин и молодежи

Приспособиться к материнству будет немного легче, если вы — работающая женщина, работающая в немецкой компании. Фактически вам будет предоставлен обязательный отпуск до и после родов.Это откровенная новость для многих англоговорящих эмигрантов. По сути, Mutterschutzgesetz , Закон о защите материнства 1968 года был принят для обеспечения того, чтобы будущие матери не подвергались дискриминации при приеме на работу, и для обеспечения им дополнительной защиты от увольнения с работы в результате их беременности или рождения новорожденного. . Этот закон на самом деле выходит далеко за рамки этого фундаментального требования и предусматривает гораздо больше.

Для активации мер по охране материнства будущая мать, которая работает, должна сообщить своему работодателю о своей беременности и предполагаемой дате родов.Если устного уведомления недостаточно, работодателю необходимо предоставить справку от врача о предполагаемой дате родов. Сохраните квитанцию, потому что работодатели должны возместить своим сотрудникам этот сертификат, когда они его запросят.

От будущих матерей, подающих заявление о приеме на работу, не требуется сообщать о своей беременности до приема на работу.

Работодатели не имеют права передавать информацию о беременности сотрудницы третьим лицам.

После того, как будущая мать сообщила своему работодателю о своей беременности, работодатель должен направить информацию в Arbeitsschutzämter , Службу защиты занятости или Gewerberaufsichtsaemter , Офис бизнес-контролера. Оба этих офиса следят за тем, чтобы все положения Mutterschutz должным образом рассматривались, так же как они служат для оказания помощи как работодателю, так и работнику по всем вопросам, относящимся к Mutterschutz .

Защита вакансий

Женщины хорошо защищены от потери работы в связи с увольнением — с начала беременности до 4 месяцев после родов ( Schutzfrist ) через Kündigungsverbot , запрет на увольнение.Только в очень редких случаях работодателям разрешается увольнять беременную работницу в течение этого времени.

Этот Kündigungsverbot применяется, когда работодатель был надлежащим образом уведомлен (лучший способ — согласно Einschrieben , заказное письмо с уведомлением о вручении) и беременность и / или предполагаемая дата рождения были объявлены устно или работодатель получил сертификат ожидаемой даты доставки. В случае, если работодатель получает Свидетельство об ожидаемой дате доставки в течение 2 недель после расторжения контракта с беременной сотрудницей, увольнение обычно отменяется или аннулируется.Не многие компании хотят вкладываться в сложное и зачастую безуспешное предприятие по оспариванию этого вопроса вышестоящим властям.

Беременные работницы не связаны по контракту с положениями о расторжении контракта во время Schutzfrist — обычно они могут немедленно расторгнуть трудовой договор в течение этого времени безнаказанно. Имейте в виду, что расторжение вашего трудового договора освобождает работодателя от необходимости оплачивать любые связанные с работой сборы, включая его часть из Mutterschaftsgeld — Maternity Allowance (см. Соответствующую статью) в таких случаях.

Защита вакансий идет намного дальше и еще глубже; поэтому, если вы хотите узнать, свяжитесь с « Kündigungschutz » в Министерстве экономики и занятости Германии по адресу: info@bmwa.bund.de (или Postfach 300265, 53182 Bonn)

Защита матери и ребенка на рабочем месте

Будущие и даже кормящие матери хорошо защищены на рабочем месте. Вот несколько сжатых моментов из Закона об охране материнства:

  • Работодатели должны обеспечивать здоровую и безопасную рабочую среду для беременных и кормящих матерей.
  • Работодатели должны предоставить подходящую комнату для отдыха, в которой можно разместить кресло с откидной спинкой для беременных и кормящих матерей, которым это необходимо для их благополучия.
  • Беременным или кормящим матерям не запрещается работать перед мониторами ПК, хотя широко распространено мнение, что магнитные поля представляют опасность для здоровья — это утверждение еще не получило должного обоснования. Однако работодателям рекомендуется создавать разнообразный рабочий распорядок, чтобы не перегружать беременную или кормящую мать.Следует вызвать врача компании для оказания профессиональной медицинской помощи.
  • Беременным женщинам не разрешается выполнять тяжелую физическую работу или работать с материалами, веществами, газами или с экстремальными элементами, которые могут быть сочтены потенциально опасными для их здоровья, или среди них.
  • Беременные и кормящие матери не должны подвергаться воздействию сжатого воздуха или радиоактивных материалов — химические и биологические загрязнители также могут считаться вредными.

В вышеупомянутых пунктах либо Arbeitsscchutzämter , либо Управление по вопросам занятости, либо Gewerberaufsichtsämter , Управление бизнес-надзора должно действовать в качестве решающего органа в неясных случаях. И работодатель, и работник могут в любое время связаться с офисом, ответственным за консультацию.

  • Беременным и кормящим матерям не разрешается работать в ночное время с 20:00 до 06:00.
  • Беременным и кормящим матерям не разрешается работать по воскресеньям и в праздничные дни.
  • Беременным и кормящим матерям не разрешается работать сверхурочно.
  • Беременным и кормящим матерям не разрешается работать более 8 1/2 часов в день или 90 часов в двухнедельный период.
  • Беременным и кормящим матерям до 18 лет не разрешается работать более 8 часов в день или 80 часов в течение двухнедельного периода.

Исключения сделаны для сотрудников, работающих в больницах, ресторанах, гостиницах, в сельском хозяйстве, сфере искусства и в семейных домах.

Кормящие (работающие) матери

Кормление грудью или кормление грудью очень популярно в Германии, и Закон о защите материнства гарантирует, что этот важный аспект материнства не будет оставлен без внимания. Работающим матерям, кормящим грудью своих детей, разрешается делать «перерывы для кормления» при условии, что 8 часов работы не прерывались перерывом на 2 часа и более. Перерывы для кормления составляют 30 минут, два раза в день или один раз в день в течение 1 часа. Если работающая мама находится на работе более 8 часов, то она имеет право на два перерыва по 45 минут, а если нет доступного места для ухода за больными, то должен быть предоставлен один 90-минутный перерыв.

Эти перерывы не могут быть вычтены из заработной платы кормящих матерей или отработанного времени, и они не могут засчитываться вместо других установленных перерывов (например, перерывов на обед).

Mutterschutzlohn / Плата за охрану материнства

Это положение Закона об охране материнства гарантирует, что будущие матери, которые будут признаны нетрудоспособными, не будут подвергнуты финансовому наказанию во время Schutzfrist . Пособие по охране материнства выплачивается работодателем и должно быть не меньше средней заработной платы за 13 недель или за последние 3 месяца до беременности.

Период защиты: до и после родов

В соответствии с Законом об охране материнства / Mutterschutzgesetz :

  • Будущие матери не должны работать в течение последних 6 недель предполагаемой беременности, но могут это делать, если они официально заявят о своем намерении работать в течение этого периода (пункт 3).
  • Новым матерям не разрешается вернуться к работе до истечения 8 недель со дня рождения их ребенка (параграф 5).
  • В случае преждевременных, многоплодных родов и кесарева сечения срок выхода на работу автоматически продлевается до 12 недель после родов (параграф 5.1).

Сотрудник общественного здравоохранения решит, в каких случаях следует продлить обычный 8-недельный отпуск (параграф 3.3)

Несмотря на то, что в нашем распоряжении есть все удивительные медицинские технологии, невозможно оценить каждую дату доставки со 100% точностью. Не волнуйся. Правительство Германии запланировало такие ситуации.Если роды произошли позже, чем было рассчитано, вы не потеряете своего ребенка в любое время, вам все равно будет предоставлен 8-недельный отпуск по беременности и родам, начиная с момента рождения ребенка.

Mutterschutz продолжается даже после того, как Schutzfrist закончился. См. Elterngeld , Родительское пособие.

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о рождении ребенка в Германии.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о выплатах сотрудникам в Германии.

Дуоденальное зондирование как проводится: Многопрофильная клиника в Красноярске Натали-Бьюти

Дуоденальное зондирование в Чебоксарах | МЦ Симилия 32-00-03

Дуоденальное зондирование — это метод исследования желчевыводящей системы. Процедура позволяет собрать и оценить содержимое двенадцатиперстной кишки, которое состоит из желчи, кишечного, панкреотического и желудочного сока. Таким образом получается непосредственно определить важные особенности и наличие расстройств отделения желчи. Помимо исследования жидкостей, дуоденальное зондирование позволяет элементарно убрать застоявшуюся желчь из желчного пузыря, что быстро улучшает состояние пациентов с ДЖВП (дискинезией желчевыводящих путей). 

Кому назначают дуоденальное зондирование? 

Эта диагностическая процедура показана при воспалении желчного пузыря, при заболеваниях печени и желчевыводящих протоков. Если врач узнает о таких симптомах, то скорее всего назначит дуоденальное зондирование: 

1) постоянное ощущение горечи и неприятного запаха во рту у пациента; 

2) застой мокроты в желчном пузыре; 

3) тошнота; 

4) дискомфорт справа под ребрами; 

5) повышенная концентрация мочи; 

6) проблемы с кожей; 

7) взвесь, сладжи, хлопья в желчном пузыре по УЗ-картине; 

8) подозрение на наличие паразитов- лямблий и описторхов; 

9)любая атопия (склонность к аллергии). 

Собираясь худеть, пройдите дуоденальное зондирование! После этой процедуры процесс пойдет быстрее и легче! Дуоденальное зондирование является идеальным «старт-апом» для очищения организма, после его проведения проще перейти на разгрузочные диеты. 

Как проходит дуоденальное зондирование? 

Исследование проводится утром, натощак. Сначала, пациент стоит и врач делает отметки на зонде, соответствующие расстоянию от передних зубов до пупка, для того, чтобы знать где находится конец зонда во время процедуры. 

Зонд представляет собой мягкую тонкую трубку. Предварительно производится аэрозольная анестезия 10%-ым лидокаином мягкого неба или носовых ходов. Пациент должен проглотить зонд, или медсестра вводит его трансназально. Далее прилечь на кушетку на правый бок на грелку. В среднем процедура занимает 1-2 часа. Для того, чтобы вызвать выделение желчи и других жидкостей, пациенту через трубку вводят специальные гиперосмолярные, абсолютно безопасные растворы. 
На анализ берутся три порции содержимого двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря. 

Как правильно подготовиться к дуоденальному зондированию? 

Для того, чтобы процедура прошла успешно, следует придерживаться некоторых правил при подготовке: 
1) исследование проводится натощак; 
2) вечером накануне исследования следует неплотно поужинать не позднее 19:00; не пить после 22 часов; 
3) за 3 дня из рациона следует исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: хлеб, цветная капуста, газированные воды, молоко и т. д. 
4) также за несколько дней следует отказаться от желчегонных, антиспастических, сосудорасширяющих, слабительных препаратов; 
5) при себе иметь результат УЗИ печени и желчного пузыря давностью не более 1 года, а также ФГДС (последний желателен, но не обязателен). 
6) приходить на процедуру лучше в свободной одежде, если есть пояс, то его следует ослабить, а воротник расстегнуть, чтобы ничто не мешало прохождению зонда. 

Каких ощущений ждать от дуоденального зондирования? 
 

В настоящее время благодаря тонким мягким зондам однократного применения процедура переносится достаточно спокойно, без неприятных ощущений,- особенно людьми, делающими ее на регулярной основе. В большинстве случаев используется трансназальный метод, и если у человека не заложен нос и нет насморка, он не сопровождается никакими неприятными ощущениями. Во время ввода зонда через рот пациент скорее всего почувствует тошноту и будет повышенным слюноотделение. Когда трубка уже находится в нужном для исследования месте, ее можно будет немного сдвинуть в бок так, чтобы она не задевала нёбный язычок и не вызывала тошноту. После процедуры у пациентов, делавших дуоденальное зондирование впервые, может немного саднить горло. Но это быстро проходит. 

Помните, для того, чтобы процедура прошла правильно, легко и без неприятных последствий, очень важно слушать и выполнять рекомендации врача: именно он скажет как правильно дышать, как поворачиваться, что можно и что нельзя делать во время процедуры. 

Какие имеются противопоказания к дуоденальному зондированию? 

 

1) наличие камней в желчном пузыре, так как в таком случае процедура может вызвать закупорку желчевыводящих протоков; 
2) острый холецистит; 
3) обострение всех видов заболеваний пищеварительного тракта; 
4) варикозное расширение вен пищевода; 
5) беременность, период лактации.  

Дуоденальное зондирование с анализом содержимого

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Дуоденальное зондирование без анализа содержимого

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Дуоденальное зондирование — ЛДЦ «Лечебно-диагностический центр»

В каких случаях больному показано дуоденальное зондирование?

Дуоденальное зондирование проводят при заболеваниях печени и желчевыводящих путей как с диагностическими, так и с лечебными целями. При этом в двенадцатиперстную кишку или парентерально вводят различные раздражители, которые стимулируют сокращения желчного пузыря, расслабление сфинктера общего желчного протока и переход желчи из желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку.

Какие-вещества используют в качестве раздражителей, вводимых в двенадцатиперстную кишку при дуоденальном зондировании?

В качестве раздражителей используют 30—50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата. Парентерально вводят 2 мл. гастроцепина.

Что представляет собой зонд для дуоденального зондирования?

Для дуоденального зондирования используют стерильный одноразовый зонд диаметром 3 мл и длиной 1,5 м. На его конце, вводимом в желудок, укреплена полая металлическая олива имеющая ряд отверстий. На зонде расположены 3 метки: на расстоянии 40—45 см от оливы, 70 см и 80 см от оливы. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от передних зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска).

Как проводится подготовка к процедуре зондирования?

Помимо зонда, к процедуре дуоденального зондирования готовят зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток, медикаменты (25 % раствор магния сульфата).

В качестве подготовки к исследованию больному накануне вечером назначают внутрь 2 таблетки но-шпы. Ужин — легкий; газообразующие продукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключаются.

Как проводится процедура дуоденального зондирования?

Исследование проводят натощак. Отмечают на зонде расстояние от пупка до передних зубов больного, который находится в положении стоя. После этого усаживают больного, дают ему в руки лоток с зондом. Глубоко за корень языка пациента кладут оливу, предлагая ему делать глотательные движения и глубоко дышать (предварительно оливу можно смазать глицерином). В дальнейшем больной медленно глотает зонд, а при появлении рвотных движений зажимает его губами и делает несколько глубоких вдохов. Когда, зонд дойдет до первой метки, олива предположительно находится в желудке. Больного укладывают на кушетку на правый бок, под который подкладывают (на уровне нижних ребер и правого подреберья) валик из свернутого одеяла или подушки. Сверху валика кладут горячую грелку, завернутую в полотенце.

Что представляет собой порция А при дуоденальном зондировании?

Если олива попала в кишку, то начинает выделяться золотисто-желтая прозрачная жидкость — порция А (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.

Как проводится сбор порции В при дуоденальном зондировании?

Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40— 50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5—10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция — В). Если этого не происходит, можно через 15—20 минут повторить введение магния сульфата.

Как проводится сбор порции С при дуоденальном зондировании?

После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная, без примесей порция С — смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.

Как проводится сбор материала для бактериологического исследования?

Для бактериологического исследования часть желчи из каждой порции собирают в стерильные пробирки. До и после наполнения пробирок желчью их края проводят над пламенем горелки и соблюдают все другие правила стерильности.

Полученные порции дуоденального содержимого следует доставлять в лабораторию возможно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном дуоденальном содержимом трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для предотвращения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39—40 °С).

Как проводится оценка функционального состояния желчевыводящей системы на основании данных дуоденального зондирования?

Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции В — на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного пузыря. Если в течение 2 часов не удается продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.

Что представляет собой хроматическое дуоденальное зондирование?

Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером, примерно за 12 часов до исследования (в 21.00—22.00, но не ранее чем через 2 часа после приема пищи дают исследуемому 0,15 г метиленово-го синего в желатиновой капсуле.

Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя до появления порции В, объем желчи.

Каковы особенности проведения дуоденального зондирования у детей?

У детей дуоденальное зондирование столь же трудно, как и извлечение желудочного сока. Зонд с оливой вводят новорожденным на глубину приблизительно 25 см, детям 6 месяцев — на 30 см, 1 года — на 35 см, 2— 6 лет — на 40—50 см, более старшим — на 45—55 см. Сульфат магния вводят в двенадцатиперстную кишку из расчета 0,5 мл 25 % раствора на 1 кг массы тела. В остальном порядок и техника зондирования такие же, как у взрослых.

Что такое дуоденальное зондирование? Новости г. Темиртау Медицинский Центр Авиценна

Что такое дуоденальное зондирование? 11.08.2015 14:35

Проведение дуоденального зондирования: показания

В последние годы в медицине не часто используется техника дуоденального зондирования, так как имеются в наличии более современные методики исследования — фиброгастродуоденоскопия и ультразвуковое исследование органов пищеварительной системы.

Но в некоторых случаях необходим анализ состава желчи:

  • при хроническом холецистите;
  • заболеваниях печени;
  • желчнокаменной болезни.

Процедура может быть показана при наличии таких симптомов:

  • болей и тяжести в правом подреберье;
  • горечи во рту;
  • постоянной тошноты.

С помощью зондирования можно получить желчь из внутрипечёночных протоков, желчного пузыря, общего желчного протока. При этом проводят оценку функционального состояния системы желчевыделения, а также физических и качественных показателей:

  • количество желчи и скорость её эвакуации из 12-перстной кишки;
  • плотность содержимого, которая снижается при обострении хронического холецистита;
  • кислотность желчи — она уменьшается при воспалениях желчевыводящей системы;
  • бактериологический анализ для выявления патогенных микроорганизмов и простейших (лямблий).

Подготовка к дуоденальному зондированию

Подготовку к зондированию начинают за 5 дней до процедуры — отменяют приём любых ферментных препаратов, поскольку они могут искажать картину состава дуоденального сока. Рекомендовано также при подготовке к зондированию сдать мазок из зева на патогенную микрофлору, чтобы, в случае её наличия, не допустить попадания в исследуемую желчь.

Выполняют исследование утром натощак. Перед заглатыванием зонда больной полощет рот и зев антисептиком.

Техника проведения дуоденального зондирования

Методика дуоденального зондирования предусматривает использование специального зонда, содержащего на одном конце металлический наконечник в виде оливы с несколькими отверстиями. Зонд имеет на своём протяжении несколько отметок, которые позволяют доктору контролировать место его нахождения при прохождении по пищеварительному тракту.

Когда больной заглатывает трубку до уровня желудка, его укладывают на бок для облегчения дальнейшего введения зонда. После проникновения в 12-перстную кишку получают первую порцию содержимого светло-желтого цвета, которая содержит желчь, поджелудочный сок и дуоденальный секрет. Согласно методике дуоденального зондирования, по окончании выделения желчи через трубку вводят 33% раствор подогретой сернокислой магнезии в объёме около 50 мл.

На следующем этапе вновь выделяется светлая желчь из пузырного протока и общего желчного. После этой порции происходит выделение содержимого желчного пузыря — тёмно-зелёной концентрированной желчи, которая отходит с большой скоростью.

И, наконец, печёночная желчь золотистого цвета начинает выделяться после пузырной.

Все порции последовательно, по мере получения, помещают в пробирки и, закончив зондирование, отправляют немедленно в лабораторию для анализа.

Стоимость процедуры- 4000 тенге

 


Дуоденальное зондирование | Записаться на прием, Дуоденальное зондирование УЗИ детям, Дуоденальное зондирование анализы, Дуоденальное зондирование рентген

Дуоденальное зондирование в Новосибирске

При заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря для забора желчи на лабораторное исследование применяют специальный метод – дуоденальное зондирование. Данный метод позволяет гастроэнтерологу определить состав желчи ребёнка, выявить нестандартные примеси и бактерии, паразитов в составе желчи.

Помимо этого дуоденальное зондирование по ряду признаков позволяет судить о возможной задержке желчи в желчном пузыре и плохой проходимости желчных протоков.

Какие проблемы решаем?

Показания к проведению дуоденального зондирования

Подготовка к дуоденальному зондированию

Результат дуоденального зондирования во многом зависит от квалификации врача, проводившего процедуру и предварительной подготовки пациента к исследованию. Ниже приведены рекомендации, которые помогут правильно подготовиться к процедуре.

  • В день исследования до процедуры нельзя пить, есть, принимать лекарства
  • Накануне желательно исключить из пищи рыбу, мясо, яйца, молоко. Ужин не позднее 18:00.
  • За 2 дня до исследования отменить приём желчегонных препаратов.
  • Если ребёнок склонен к повышенному газообразованию, необходимо за 2-3 дня до процедуры отказаться от овощей и фруктов, чёрного хлеба, газированных напитков, молока и принимать активированный уголь для уменьшения газовыделения в кишечнике.

Как проходит дуоденальное зондирование в «Главном Пациенте»?

Накануне исследования

Дуоденальное зондирование проводится натощак, от момента последнего приёма пищи должно пройти не менее 10-12 часов.


Проведение исследования

Ребёнок глотает зонд, сперва в положении сидя, затем лёжа на левом боку. Когда зонд окончательно проглочен, малыш переворачивается на правый бок: начинается сбор желчи.

Кроме получения материала для исследования, процедура выполняется ещё и с лечебной целью. С её помощью промывают желчевыводящие протоки, если произошёл застой или сгущение желчи. В этом случае после того, как порции желчи были получены, через зонд вводят подогретую минеральную воду.

Процедура длится от 40 минут до 1,5 часов. По окончанию исследования зонд извлекают.


Результаты

Результаты дуоденального зондирования вы получите уже на следующий день после проведения процедуры.

Дуоденальное зондирование Новосибирск

Для справки: до 80 % пациентов, проходящих процедуру дуоденального зондирования по авторской методике Клиники восстановительной медицины, узнают о заражении печени и желчевыводящих путей паразитами и/или бактериями.

Результатом заражения могут стать астма, экзема, общее ухудшение самочувствия, боль и тяжесть в правом подреберье, частая тошнота или рвота, горечь во рту, обесцвечивание кала. Все это является показанием к проведению дуоденального зондирования.

 

Почему процент выявления заражений так высок?

Дело в том, что данное исследование в Клинике восстановительной медицины проводится более тщательно, чем в большинстве других медицинских центров. При обычной длительности процедуры около 40 минут здесь она занимает 2-3 часа.

 

За счет чего увеличивается продолжительность исследования?

 

Дополнительное время требуется проводящему процедуру специалисту для того, чтобы провести не только минимальный комплект диагностических манипуляций, но и ввести через зонд растворы, способствующие выведению из организма слизи, токсинов, а из печени-билирубиновой желчи. Вымывается холестерин, уходят застойные явления. В раствор включены препараты провоцирующие гибель живущих в кишечнике паразитов.

 

При стандартной процедуре они могут остаться в состоянии покоя и не будут выявлены, а пациент получит ложноотрицательный результат и еще долгое время будет пребывать в неведении относительно истинных причин своих недомоганий.

 

В ходе полного лечебно-диагностического дуоденального зондирования производится не только забор желчи для исследования. Последовательное промывание несколькими лечебными растворами является в том числе и терапевтической процедурой, после которой пациент сразу чувствует улучшение самочувствия, даже если требуется дополнительное лечение:

  • нормализуется пищеварение,
  • снижаются проявления интоксикации,
  • уменьшается или исчезает чувство тяжести в правом подреберье,
  • уменьшаются или исчезают проявления астмы, дерматита, аллергии и т.п.

 

Дополнительные преимущества дуоденального зондирования в Клинике восстановительной медицины

 

  • У нас вы можете одновременно заказать бакпосев желчи
  • на наличие патогенной микрофлоры,
  • на чувствительность к антибиотикам.
  • Результаты исследования будут готовы в этот же день.
  • С полученными результатами вы можете в этот же день получить консультацию врача-гастроэнтеролога.

 

Таким образом, за одну процедуру вы получаете максимально развернутое исследование и одновременно качественное, всеобъемлющее и щадящее лечение.

 

Насколько безопасно делать дуоденальное зондирование в Клинике восстановительной медицины?

 

Данное исследование у нас проводится с соблюдением всех современных требований безопасности и комфорта пациента.

  • Прежде чем начать процедуру, специалист уточняет, нет ли противопоказаний к ней (гастрит или язва желудка в стадии обострения).
  • Врач встречает пациента в одноразовой маске и уже при нем вскрывает все остальные одноразовые инструменты и средства защиты: перчатки, шприцы, зонд (тонкая и гибкая прозрачная трубка диаметром не более 3 мм), медицинская посуда.
  • Зонд имеет закругленный конец, не царапающий слизистую.
  • Перед введением зонда специалист подробно рассказывает о предстоящих манипуляциях, проводит с пациентом дыхательную гимнастику, помогающую подготовиться к процедуре физически и эмоционально. Введение зонда не вызывает затруднения даже у маленьких детей.

 

Тюбаж или дуоденальное зондирование – что лучше?

 

Целью тюбажа (его также называют слепым зондированием) является очищение печени и желчных протоков от скопления слизи и других включений, но, в отличие от дуоденального зондирования, тюбаж не позволяет визуально контролировать процесс оттока желчи и, таким образом, является неинформативной процедурой.

 

Дуоденальное зондирование проходит под постоянным контролем опытного специалиста. Риск в этом случае стремится к нулю, а результативность процедуры во всех отношениях значительно выше.

 

Резюмируем: дуоденальное зондирование в Клинике восстановительной медицины – современная и многоплановая процедура, способствующая улучшению качества жизни.


 

Для записи на прием, пожалуйста, позвоните по телефону +7-913-743-93-32 или заполните форму, расположенную вверху, в правой колнке сайта, а мы свяжемся с вами и уточним или подберем удобное время.


 

 

Интубация двенадцатиперстной кишки — обзор

52.5 Тестирование функции поджелудочной железы

Для оценки секреторной функции экзокринной поджелудочной железы человека было разработано множество различных методов, а измерения секреции поджелудочной железы использовались для определения аномальной функции поджелудочной железы. 350 Эти тесты широко известны как тесты функции поджелудочной железы и обычно выполняются, чтобы определить, есть ли у человека недостаточность поджелудочной железы или хронический панкреатит.Заболевания поджелудочной железы, приводящие к хроническому панкреатиту, обычно связаны с гистологическим повреждением железы. Клинически анатомию поджелудочной железы можно оценить с помощью визуализационных исследований, таких как УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и холангиопанкреатография, а изменения паренхимы железы или протока поджелудочной железы часто используются в диагностических целях. Однако тесты функции поджелудочной железы пытаются измерить изменения секреторной способности поджелудочной железы.Эти тесты основаны на их способности обнаруживать повреждения поджелудочной железы, которые менее очевидны и часто менее продвинуты, чем другие методы визуализации.

Выделения поджелудочной железы составляют примерно один литр в день и состоят из воды, бикарбоната и пищеварительных ферментов. Тесты функции поджелудочной железы основаны на измерении бикарбоната поджелудочной железы или секреции ферментов или вторичных эффектов из-за нехватки ферментов в кишечнике. Секреция поджелудочной железы обычно не используется в качестве прямого измерения из-за разницы в адекватности отбора проб.Прямая оценка функции поджелудочной железы осуществляется путем сбора и измерения секреции поджелудочной железы или определения секреторной способности поджелудочной железы. Поскольку базальная секреция поджелудочной железы может варьироваться, тесты обычно проводят путем измерения реакции поджелудочной железы на вводимые стимуляторы секреции, такие как секретин или CCK (или аналог CCK, такой как церулеин). Секреции поджелудочной железы собирают с помощью трубки, помещаемой в двенадцатиперстную кишку, в которой поддерживается непрерывная аспирация для сбора сока двенадцатиперстной / поджелудочной железы. Чтобы свести к минимуму загрязнение желудочного секрета, обычно используется зонд с портом для аспирации желудочного сока.Кроме того, часто бывает полезно использовать неабсорбируемый маркер перфузии, такой как полиэтиленгликоль, который можно вводить в желудок для измерения загрязнения желудочным соком или вводить в двенадцатиперстную кишку для оценки адекватности скоплений из двенадцатиперстной кишки. Недавно было показано, что надежный сбор панкреатического сока может быть выполнен с помощью эндоскопической техники. 351,352

Одним из первых разработанных тестов функции поджелудочной железы был тест Лунда, который заключался в том, что испытуемый принимал жидкую пробную еду, состоящую из 5% белка, 6% жира и 15% углеводов.Затем содержимое двенадцатиперстной кишки аспирировали в течение двух часов и измеряли ферменты поджелудочной железы — трипсин, амилазу или липазу. Однако еда Лунда обременительна и в значительной степени заменена приемом гормональных стимуляторов секреции, которые также делают тест более чувствительным. Введение супрафизиологического стимула на поджелудочную железу с секретином и / или CCK также более воспроизводимо, чем тест с едой Лунда. Различные исследователи использовали секретин, CCK или комбинацию этих двух агентов, которые вводились путем внутривенной болюсной инъекции или непрерывной инфузии.Обычно используются дозы секретина от 0,5 до 4 КОЕ / кг массы тела. Преимущество теста на секретин заключается в том, что уровень бикарбоната поджелудочной железы можно измерить легче, чем при приеме пищи. Можно измерить либо пиковую концентрацию бикарбоната, либо общий выход или объем бикарбоната. Сообщается, что чувствительность этого теста для диагностики недостаточности поджелудочной железы составляет от 67 до 94% и, как правило, более чувствительна, чем методы визуализации, такие как эндоскопическая ретроградная панкреатография. Некоторые исследователи подсчитали, что этот тест достаточно чувствителен, чтобы обнаружить снижение функции поджелудочной железы, только когда потеряно не менее 30–50% функции железы.

В настоящее время не существует единых, единодушно принятых и хорошо стандартизированных значений для прямого тестирования функции поджелудочной железы. Таким образом, каждый центр обязан стандартизировать свои собственные методы, включая установление нормальных диапазонов, оценку вариабельности анализа и определение чувствительности и специфичности для нормальных и больных популяций.

52.5.1 Тесты синтетической или метаболической активности поджелудочной железы

Поджелудочная железа является метаболически очень активным органом с огромной секреторной способностью к белкам.Радиоактивно меченые аминокислоты, вводимые внутривенно, быстро поглощаются поджелудочной железой и синтезируются в пищеварительные ферменты. Из-за этого быстрого включения в белки 75Se-метионин был использован в качестве основы для функционального теста поджелудочной железы. В этом тесте 75Se-метионин вводится внутривенно болюсно с последующей стимуляцией секреции поджелудочной железы секретином / CCK. Затем производится аспирация содержимого двенадцатиперстной кишки для измерения связанной с белками радиоактивности и отражения внешнесекреторной функции поджелудочной железы.Чувствительность и специфичность этого теста, по-видимому, ниже, чем у теста стимуляции секретин-CCK, и не устраняет необходимости дуоденальной интубации.

На основании быстрой метаболической активности поджелудочной железы было сделано предположение, что значительное количество циркулирующих аминокислот потреблялось поджелудочной железой и включалось в пищеварительные ферменты. Было высказано предположение, что больная поджелудочная железа менее способна извлекать аминокислоты из крови по сравнению с нормальной поджелудочной железой.Уровни аминокислот в плазме измеряли у здоровых людей и пациентов с хроническим панкреатитом до и после стимуляции поджелудочной железы секретином плюс CCK. Снижение концентрации аминокислот в плазме более чем на 12% указывает на экзокринную недостаточность поджелудочной железы. 353 Однако чувствительность этого теста была ограничена и не позволяла адекватно различать людей с нормальной функцией поджелудочной железы и людей с легким или умеренным заболеванием. 354 Таким образом, из-за недостаточной специфичности от этого теста в значительной степени отказались.

52.5.2 Измерение ферментов поджелудочной железы в крови

Измерения ферментов поджелудочной железы в крови имеют очень ограниченную полезность при оценке функции поджелудочной железы. Уровни амилазы или липазы в сыворотке не имеют отношения к функции поджелудочной железы. В целом уровни трипсиногена в сыворотке недостаточно чувствительны, чтобы указывать на недостаточность поджелудочной железы, и только очень низкие уровни (<20 нг / мл) связаны с хроническим панкреатитом. 355 Однако такие низкие уровни наблюдались только на поздних стадиях заболевания и сопровождались стеатореей.

52.5.3 Ферменты поджелудочной железы в стуле

Снижение секреции ферментов поджелудочной железы в кишечник может отражаться на содержании ферментов в стуле. Активность трипсина в стуле измерялась у пациентов с хроническим панкреатитом, но оказалось, что она является неспецифической и нечувствительной в качестве диагностического теста. Однако химотрипсин кажется более стабильным, чем трипсин, и его использовали для анализа функции поджелудочной железы. Большинство исследований сообщают, что чувствительность анализа фекального химотрипсина составляет –90%. 356,357 Этот тест также использовался для прогнозирования недостаточности поджелудочной железы у детей с муковисцидозом. 358,359 Энтузиазм со стороны исследователей был ослаблен осознанием того, что, хотя фекальный химотрипсин является надежным тестом на запущенный хронический панкреатит, он ненадежен для раннего заболевания. 360,361

Совсем недавно эластаза-1 поджелудочной железы была оценена как показатель экзокринной функции поджелудочной железы. Эта протеаза поджелудочной железы, по-видимому, подвергается минимальной деградации во время кишечного транзита и в фекалиях обогащается в шесть раз по сравнению с дуоденальным соком.При использовании иммуноферментного анализа обнаружена очень хорошая корреляция между уровнями фекальной эластазы-1 и уровнями амилазы, липазы и трипсина дуоденального сока как у здоровых людей, так и у пациентов с хроническим панкреатитом. 362,363 Однако, как и с фекальным химотрипсином, измерения фекальной эластазы нечувствительны для выявления раннего хронического панкреатита или легкой недостаточности поджелудочной железы. 364,365 Тем не менее, этот анализ становится стандартом для документирования тяжелой недостаточности поджелудочной железы.

52.5.4 Полипептид поджелудочной железы

PP продуцируется специфическими клетками островков поджелудочной железы, и уровни PP в сыворотке были предложены в качестве теста на хронический панкреатит. 366 Прием пищи или стимуляция CCK увеличивает уровни циркулирующего PP. Было высказано предположение, что со снижением функции поджелудочной железы стимулированные уровни PP будут снижены у пациентов с хроническим панкреатитом. Однако в нескольких исследованиях сообщалось, что уровни PP слишком изменчивы, чтобы их можно было использовать в качестве теста функции поджелудочной железы. 367–369

Способ и аппарат для дуоденальной интубации пациента

ПРЕДПОСЫЛКИ ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Область изобретения

Настоящее изобретение относится к способу и устройству для дуоденальной интубации пациента для введения питания в тонкий кишечник и, более конкретно, к выбору и использованию постоянных магнитов. для установления силы тяги, полезной для продвижения переднего конца катетерной питательной трубки вдоль желудка, через привратник и дистальную часть двенадцатиперстной кишки тонкой кишки.

2. Описание предшествующего уровня техники

В ходе болезни человека существует множество ситуаций, когда пациент не может или не будет есть пищу традиционным способом для получения необходимого питания, которое пациенту необходимо, или процесс выздоровления не будет происходить. Питательные вещества могут быть доставлены пациенту через катетер. Современная наука разработала множество питательных веществ, подходящих для внутривенного введения пациенту либо на периферии руки, либо в некоторых случаях более центрально, в большую вену на шее.Эти питательные вещества могут обеспечить высокий уровень вещества и даже спасти жизнь пациента с нарушенной функцией кишечного тракта. Однако при внутривенном введении пищи могут возникнуть проблемы. Прокалывание кожи для обеспечения доступа небольшого катетера к вене, периферической или центральной, также формирует путь проникновения инфекции в организм. Могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, и в случаях, когда катетер размещается по центру, существует возможность прокола легкого во время процедуры установки катетера.Питательные вещества, подходящие для внутривенного введения, имеют чрезвычайно высокую стоимость, что в сочетании с возможностью инфицирования и других осложнений делает более желательным снабжение кишечного тракта необходимым питанием.

Известный способ введения питания в кишечный тракт состоит в том, чтобы подавать питание через небольшую трубку, вводимую через узкую полость носа вдоль пищевода через желудок и за привратник в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки. На фиг.1 представлена ​​наглядная иллюстрация анатомической конфигурации желудка и двенадцатиперстной кишки вместе с общей номенклатурой, определяющей выступающие части для справочных целей. Введение питательных веществ из катетера в двенадцатиперстную кишку повышает иммунитет пациента, а питательные вещества способствуют заживлению. Кроме того, кормление пациента через кишечник также предотвращает атрофию кишечных ворсинок. Сохранение неповрежденных кишечных ворсинок предотвращает перемещение бактерий из кишечника пациента в его кровоток.

Когда катетерная трубка продвигается через нос в пищевод и входит в желудок, кончик катетера больше не ограничивается движением, как это было при движении по носу и пищеводу. Напротив, полость желудка велика в направлении, поперечном направлению прохождения в ней болюса. На фиг. 2 представлены три возможных положения A, B и C для ведущей части катетера D при входе в полость желудка E.Полость желудка просто содержит кончик катетера, когда он продвигается вперед, но не может ограничивать и направлять намеченный курс движения к привратнику. Гибкая эластичность катетера обычно позволяет формировать спиральную конфигурацию, как показано на фиг. 3 по мере продвижения катетера в желудок. Ведущая часть катетера D, скорее всего, будет следовать обратным путем в основном к пищеводу, но по пути вдоль внутренней стенки большей кривизны тела желудка.При продолжении введения катетера кончик катетера перемещается в дно, где он выполняет обратный путь к телу желудка. Было обнаружено, что только около 10% попыток установки катетера с использованием традиционных методов установки успешно преодолевают необходимый путь движения в желудке к привратнику и оттуда к двенадцатиперстной кишке. Успешная установка катетера обычно зависела от случайности.

Обычно неправильно размещенный катетер внутри желудка находится на дне желудка.Анатомическая конфигурация желудка может варьироваться от так называемого гипотонического желудка до атонического желудка. Разнообразие размеров и конфигурации только усложняет интубацию пациента. Путь катетера через желудок должен следовать общей J-образной кривизне желудка, что становится чрезвычайно сложной процедурой, когда единственным доступным средством управления катетером является манипулирование катетером в месте входа через отверстие пациента. нос.Даже после того, как желудок пройден кончиком катетера, кончик катетера должен быть продвинут за пределы привратникового сфинктера в двенадцатиперстную кишку до введения питания, поскольку, если пилорический сфинктер не проходит катетером, пациент лежит ровно и, возможно, без сознания, может аспирировать жидкость из желудка через пищевод в легкие, что приведет к серьезным осложнениям.

Наконечник катетера можно продвигать вдоль желудка перистальтическим движением. На такое движение может потребоваться от трех до пяти дней, а иногда для усиления перистальтического движения необходимы лекарства, чтобы раздражать желудок.Серийные рентгеновские снимки, иногда с интервалом в двенадцать часов, необходимы для проверки перистальтического движения катетера от желудка через привратник к двенадцатиперстной кишке. Мало того, что пациент подвергается частому облучению из-за падения рентгеновских лучей, но также нежелательны временная задержка и дополнительные расходы на уход и транспортировку тяжелобольного пациента в отделение флюороскопа или перенос рентгеновского оборудования пациенту. .

Использование магнитного потока при размещении катетеров и для различных целей в желаемом месте известно в данной области техники, которая включает раскрытия U.С. Пат. № 3043309 на имя Маккарти; Патент США № 3358676, Frei, et al .; Патент США № 3 674 014 на имя Tillander; Патент США № 3794041, Frei et al .; Патент США № 3847157, Caillouette, et al .; Патент США № 3961632, Moossun; Патент США № 4 077 412, Moossun; и Патент США. № 4809713 на имя Grayzel. Патент США Маккарти. В US 3043309, опубликованном 10 июля 1962 г., описано использование локализованного магнитного поля, создаваемого электрическим магнитом, для управления всасывающей трубкой с магнитным элементом на ее конце через кишечную непроходимость при рентгеноскопической визуализации магнитного элемента.Использование электромагнита считается важным из-за необходимого управления включением / выключением, позволяющего отключать его при использовании рентгеноскопического излучения. В противном случае магнитное поле, создаваемое электромагнитом, исказит любое изображение на рентгеноскопическом экране или рентгеновской пластине. Электромагнит с небольшой площадью полюсной поверхности около 11/4 квадратных дюйма обеспечивает только очень локализованную глубину проникающего потока, что делает необходимым использование рентгеноскопии для захвата намеченного магнитного элемента трубки, и все это представляет собой комплексные недостатки.Более того, использование очень сильного электрического тока порядка 40 ампер через катушки электрического магнита, приложенного к пациенту, представляет собой неоправданный риск и опасность. Остальные патенты содержат множество инструкций по включению магнита в катетер. Frei U.S. Pat. В US 3794041 показаны шарики из магнитного материала, вставленные в часть тела с катетером для перемещения части тела с использованием внешнего магнита. The Caillouette Патент США. В US 3847157 показано использование магнитного индикатора в медико-хирургической трубке, используемого для определения местоположения трубки.Патент США Тилландер. В US 3674014 показан кончик катетера, сделанный из тандемно расположенных магнитных секций с концами в форме шаров, так что секции могут отклоняться друг относительно друга для направления кончика катетера. Патент США. В US 4077412 показан трансабдоминальный желудочный катетер типа Фолея, используемый для направления катетера путем внешнего прокола снаружи брюшной полости через стенку желудка. Frei et al., Патент США No. В US 3 358 676 показано использование магнитов и дистанционное управление движением магнита через канал человека для выполнения функции при активации, такой как высвобождение лекарств в заранее определенном месте.The Grayzel Патент США. В US 4908713 показано использование катетера для электрической стимуляции или возбуждения сердца.

Следовательно, существует потребность в создании способа и устройства для дуоденальной интубации пациента для обеспечения питания пищеварительного тракта за пределами желудка, которые позволят преодолеть недостатки и недостатки известных процедур интубации.

Целью настоящего изобретения является создание способа и устройства для дуоденальной интубации пациента для дуоденальной интубации пациента с использованием внешнего ручного постоянного магнита, имеющего полюсную поверхность, приблизительно равную анатомической ширине желудка пациента. который можно перемещать по брюшной полости пациента, чтобы установить магнитную связь с постоянным магнитом в кончике катетера, величина которого достаточна для передачи силы тяги катетеру для продвижения вдоль желудка через привратник к двенадцатиперстной кишке.

Еще одной целью настоящего изобретения является создание способа и устройства для дуоденальной интубации пациента с использованием постоянного магнита, имеющего физические размеры, которые можно зажать между вытянутыми пальцами руки человека и обеспечить поверхность магнитного полюса, достаточно большая, чтобы силовые линии проходили через брюшную полость пациента и образовывали магнитную связь с магнитом на кончике интубационного катетера и сообщали ему силу тяги, находясь в желудке пациента.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Более конкретно, в соответствии с настоящим изобретением предлагается способ интубации пациента для введения питания в пищеварительный тракт за пределы желудка, причем способ включает этапы выбора удлиненного гибкого рентгеноконтрастного катетера. наличие постоянного магнита катетера в дистальной концевой части, которая удалена от канала доступа, сообщающегося с проводящим жидкость просветом катетера, введение дистального конца катетера через желудок в двенадцатиперстную кишку пациента, размещение внешнего постоянного магнита на брюшная полость пациента, образующая магнитный направляющий путь между пищеводом и пилорической частью желудка пациента, магнитный направляющий путь, состоящий из поля магнитного потока, охватывающего меньшую кривизну желудка и передающего силу тяги к дистальному концу катетера через магнитную пару между магнитным потоком постоянного магнита катетера и d магнитный поток, охватывающий меньшую кривизну желудка, чтобы продвинуть кончик катетера по магнитному направляющему тракту.

Настоящее изобретение также предлагает устройство для интубации желудочно-кишечного тракта пациента для введения питания в тонкий кишечник, устройство включает комбинацию удлиненного гибкого катетера, имеющего постоянный магнит на его дистальной концевой части, катетер, имеющий канал доступа, проходящий к просвету для проведения питательного вещества, к ушку, сообщающемуся с просветом на дистальном конце катетера перед магнитом, и внешнему постоянному магниту, имеющему поверхности магнитных полюсов на корпусе из магнитного материала, определяющего плотность потока такого характер для формирования магнитного направляющего пути путем проникновения через ткани тела живота и определения полем магнитного потока, охватывающим меньшую кривизну желудка, при этом поле магнитного потока является достаточно плотным для передачи тягового усилия на дистальный конец части живота. катетер через магнитную пару между магнитным потоком постоянного магнита катетера и магнитом Этический поток внешнего магнита пермеата.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

Настоящее изобретение станет более понятным, когда последующее описание будет прочитано в свете сопроводительных чертежей, на которых:

Фиг. 1 представляет собой схематическое изображение анатомической конфигурации желудка и двенадцатиперстной кишки вместе с общей номенклатурой, идентифицирующей выступающие части для справочных целей;

РИС. 2 — схематическая иллюстрация трех альтернативных путей концевой части катетера, входящей в тело желудка в соответствии с общепринятыми методами предшествующего уровня техники;

РИС.3 — схематическая иллюстрация типичного нежелательного спиралевидного тракта катетера в желудке, обычно встречающегося в соответствии с общепринятой практикой предшествующего уровня техники;

РИС. 4 — вид сверху с частичным разрезом катетера, содержащего магнитные средства на его дистальном конце, чтобы облегчить размещение катетера согласно настоящему изобретению;

РИС. 5 — вид в разрезе ручного постоянного магнита, используемого для приложения тягового усилия к катетеру для размещения в двенадцатиперстной кишке;

РИС.6 — иллюстрация, показывающая путь катетера в анатомических квадрантах во время прохождения через желудок к дистальному отделу двенадцатиперстной кишки согласно настоящему изобретению;

РИС. 7 — схематическая иллюстрация, определяющая уровни pH в различных участках желудка и двенадцатиперстной кишки;

РИС. 8 — схематическая иллюстрация магнитной связи между рукой, удерживаемой постоянным магнитом, и постоянным магнитом катетера через ткань тела, разделяющую стенки брюшной полости и желудка, во время интубации пациента согласно настоящему изобретению; и

ФИГ.На фиг.9А-9С показана последовательность продвижения кончика катетера через желудок за привратник к дистальному отделу двенадцатиперстной кишки путем позиционирования ручного магнита относительно постоянного магнита катетера для создания тягового усилия на кончике катетера.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫХ ВАРИАНТОВ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ

На фиг. 4 проиллюстрирован катетер 10 с питательной трубкой, воплощающий модифицированную конструкцию в соответствии с настоящим изобретением за счет включения постоянного магнита 12 цилиндрической формы, предпочтительно магнитной композиции из неодима, железа, бора и диспрозия в качестве источника подачи магнитного потока.Такой состав магнита был выбран для предпочтительного варианта осуществления из-за большого поля магнитного потока, охватывающего магнит между магнитными полюсами.

Как хорошо известно, катетер 10 имеет длину около 45 дюймов и включает рентгеноконтрастную часть 14 корпуса, обычно диаметром около 3 мм. На дистальном конце катетера имеется рентгеноконтрастная часть 16 кончика, прикрепленная к концевой части основной части 14 и имеющая внешний диаметр обычно около 5 мм. Просвет 18 в корпусной части 14 образует связь, проводящую текучую среду с внутренней полостью концевой части 16, которая содержит отверстия 20 для проушин в разнесенных друг от друга местах по длине концевой части для выпуска и приема жидкостей, включая подачу питательных веществ в жидкой форме в тонкий кишечник пациента после интубации.Магнит 12 имеет диаметр около 5 мм. и длиной около 6 мм. который создает небольшую выпуклость, обозначенную ссылочной позицией 22, при размещении на дальнем конце части 16 наконечника. Магнит может быть вставлен в часть наконечника через отверстие 24 в торцевой стенке части наконечника. Магнитная полярность магнита специально выбирается так, чтобы северный полюс был обращен к отверстию в наконечнике трубки, которое становится системой отсчета для ориентации большого ручного магнита вне тела пациента, как будет описано в подробнее здесь и далее.Следует понимать, что указанное выше соотношение размеров кончика катетера и магнита катетера является только примерным, и катетеры, которые больше или меньше в отношении их размерного соотношения, могут использоваться для осуществления настоящего изобретения.

По всей длине просвета проходит стилет 26, закрепленный в колпачке 28. Стилет придает катетеру желаемую степень жесткости и жесткости для облегчения процедуры установки. После завершения установки катетера колпачок используется для извлечения стилета из катетера, после чего просвет может использоваться для снабжения пациента питательными веществами.Колпачок 28 установлен в полость, образованную в приспособлении 30, которое присоединено к свободному концу катетера напротив части 16 наконечника и снабжено дополнительной секцией 32 канала, имеющей съемный закрывающий колпачок 32A для доступа, когда требуется ввести и вывести жидкость из просвета катетера. Как будет объяснено более подробно в дальнейшем, шприц может быть установлен на секции 32 канала герметичным способом, сам по себе хорошо известным в данной области техники.

На ФИГ. 5 показана предпочтительная форма постоянного магнита 34, который имеет цилиндрическую боковую стенку между противоположно направленными полюсными поверхностями 36 и 38.Лицо 36 полюса выбрано в качестве южного полюса и удобно обозначено подходящей меткой как «P», чтобы обозначить сторону пациента. Магнит 34 изготовлен из состава, включающего неодим, железо, бор и диспрозий, и определяет физический размер, удобный для захвата между вытянутыми пальцами человека для поддержки и перемещения магнита вокруг тела пациента во время процедуры интубации. Магнит 34 в соответствии с настоящим изобретением имеет большой физический размер, имеет лицевую поверхность полюса с диаметром, по меньшей мере, примерно 3 дюйма, предпочтительно примерно 31/2 дюйма, что образует площадь поверхности, превышающую 9 квадратных дюймов, посредством чего полюсное лицо можно легко использовать для достижения устойчивого положения при контакте с телом пациента.Высота боковой стенки магнита составляет, по меньшей мере, около 4 дюймов, таким образом определяя объем для поля магнитного потока постоянного магнита порядка, по меньшей мере, 36 кубических дюймов с, по меньшей мере, 300 гаусс на расстоянии 4 дюймов. Масса и состав магнитного материала, образующего магнит, имеют такой характер, чтобы таким образом определять магнитное поле, которое является обширным и далеко выходящим за пределы области, окружающей объем магнита.

Магнит имеет защитную оболочку 34A из эластичного материала, которая будет образовывать тепловой барьер при контакте с кожей пациента, а также защищать магнит от перелома и возможной потери стружки или частей магнита в случае случайного столкновение с посторонним предметом.Поле потока в соответствии с настоящим изобретением может проникать в ткань тела до толщины порядка 6 дюймов или более на площади, достаточной для полного охвата меньшей кривизны желудка. Плотность магнитного поля достаточно велика, чтобы взаимодействовать как сила, связанная с магнитом 12, для установления и поддержания силы тяги, передаваемой на кончик катетера посредством движения ручного постоянного магнита.

На ФИГ. 6 проиллюстрирована часть анатомии человека, вовлеченная в процесс интубации для обеспечения питательными веществами тонкого кишечника, предпочтительно введение питательных веществ в дистальную часть двенадцатиперстной кишки тонкой кишки, предотвращая тем самым аспирацию жидкостей в желудок.Конечная часть 16 катетера 10 предпочтительно покрывается смазкой и обезболивающим средством, а затем кончик вводится в нижнюю часть носа 35 и продвигается путем непрерывного приложения сжимающей силы к катетеру, заставляя концевую часть возвращаться в исходное положение. задняя часть головы пациента и оттуда к пищеводу. Обычно канал пищевода обеспечивает хорошее направление концевой части 16, после чего он входит в корпусную часть желудка 38 в нижней части глазного дна.Движение кончика катетера по пищеводу и внутрь желудка происходит в левом верхнем квадранте тела пациента, как показано на фиг. 6.

Чтобы установить место кончика в желудке, шприц подсоединяют к секции 28 протока катетера 10 и используют для извлечения образца жидкости из желудка. Затем лакмусовую бумагу приводят в контакт с образцом экстрагированной жидкости, чтобы установить уровень pH, который служит для идентификации области в желудке, где находится кончик катетера.В объем настоящего изобретения входит включение электрода для pH-метра в наконечник катетера и его соединение с помощью подходящей проводки, встроенной в материал стенки катетера, с измерителем, чтобы тем самым обеспечить уровни pH и исключить необходимость в извлечении жидкости. образцы во время процедуры. На фиг. 7 показаны разграничительные линии, разделяющие области, в которых указан уровень pH. В области глазного дна существует сильнокислая среда, при которой будет обнаружен уровень pH 3, и лакмусовая бумага станет красной.Уровень pH претерпевает общие региональные изменения, как показано на фиг. 7, при этом нейтральный уровень pH обычно наблюдается у пилорического сфинктера. В двенадцатиперстной кишке существует щелочное состояние, которое будет обнаружено по увеличению уровня pH, при этом сильная щелочность обнаруживается в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки тонкой кишки, откуда образец образца станет темно-зеленой лакмусовой бумагой.

Как видно из ФИГ. 6, желудок имеет в целом J-образную конфигурацию, продолжающуюся, как правило, с его наибольшим поперечным анатомическим размером около сердечного отверстия, местом входа в желудок, а затем продолжается в направлении, в котором желудок функционирует для продвижения болюса, поперечный размер желудок сужается и находится в угловой выемке 42, которая обычно находится на границе между левым верхним квадрантом, LUQ, и правым верхним квадрантом, RUQ.От кольцевой выемки 42 начинается меньший поперечный размер пилорической части 44, обычно находящейся в правом верхнем квадранте вместе с пилорическим сфинктером 45. Пилорический сфинктер, как хорошо известно, является мышечно-контролируемым закрытием, которое будет расширяться, как при болюсном введении. соприкасается со сфинктером. За пределами сфинктера болюс проходит в часть 46 двенадцатиперстной кишки, которая простирается до правого нижнего квадранта, RLQ, а оттуда в общем горизонтальном направлении в левый нижний квадрант, LLQ, где расположена дистальная часть 47 двенадцатиперстной кишки тонкой кишки.

Как известно, желудок в целом имеет J-образную форму, при этом более длинная конечность буквы «J» расположена слева от средней плоскости и большей частью в левом верхнем квадранте. Длинная ось желудка проходит вниз, вперед, затем вправо и, наконец, назад и немного вверх. Форма и размер желудка сильно различаются: у невысоких людей с ожирением живот высокий и поперечный, а у высоких — удлиненный. Также известно, что у данного пациента форма желудка зависит от того, полный или пустой желудок, положения тела и фазы дыхания.В сердечном отверстии, через которое пищевод входит в желудок, образуется острый угол проходом, который имеет тенденцию всегда неверно направлять кончик катетера на дно, а не на тело желудка.

Согласно настоящему изобретению пара магнитного потока устанавливается между магнитом 12 в концевой части катетера в желудке и магнитом 34, помещенным на живот пациента. Как показано на фиг. 9А лицевая сторона 36 полюса, обозначенная как лицевая сторона южного полюса, обращена к пациенту и покрывает двенадцатиперстную кишку в месте соединения с пилорической частью желудка.Путем размещения внешнего постоянного магнита на брюшной полости пациента таким образом образуется магнитный направляющий путь между пищеводом и пилорической частью желудка пациента. Путь навигации показан линией на фиг. 9A и обозначен ссылочной позицией 50, имеет границу, образованную меньшей кривизной стенки желудка, посредством чего магнитное поле, пронизывающее путь направления, действует через магнитную пару, притягивая постоянный магнит 12 катетера к угловой выемке и в пилорическую часть желудок.Сила тяги на проксимальном полюсе магнита на кончике, передаваемая таким образом кончику катетера, может быть дополнена силой, прикладываемой к кончику катетера из-за продолжающегося поступательного движения катетера в тело пациента в пояснице. Таким образом, можно видеть, что поле магнитного потока не только очень плотное, но и охватывает широкую область, достаточную для охвата области меньшей кривизны желудка. Поле магнитного потока должно иметь магнитную полярность в направлении, чтобы передать силу тяги к дистальному концу катетера парой магнитного потока, а не отталкивающее действие, которое могло бы служить для направления кончика катетера в неправильном направлении от привратника. часть желудка.Во время движения кончика катетера с помощью магнитного направляющего пути 50 образцы жидкости, полученные из желудка через катетер с помощью шприца, могут периодически проверяться с помощью лакмусовой бумаги, чтобы подтвердить прогрессирование желаемого движения. кончика катетера через желудок за счет постепенного перехода от высокого кислотного уровня к нейтральному.

Когда образец жидкости окрашивает лакмусовую бумагу в красный цвет, подтверждается, что участок кончика катетера 16 находится в области 40 (ФИГ.6) в нижней части глазного дна соотношение силовых пар лучше всего показано на фиг. 8, существуют между концевой частью катетера 16 и магнитом 34. Пара магнитных сил пересекает граничную стенку желудка 38 и ткань тела, отделяющую граничную стенку от поверхности брюшной полости 48. Силовая пара между потоком магнита 34 и поток магнита 12 в их соотношении север-юг полюса, как обсуждалось выше, является достаточным для того, чтобы было сделано удивительное открытие: положение кончика катетера можно контролировать, продвигаясь внутри желудка в направлении движения болюса.Магнит 34 передает силу тяги величины, необходимой для создания соответствующего поступательного движения концевой части катетера. Как объяснялось ранее, для облегчения такого движения катетера к катетеру в области ноздря может быть приложена небольшая сжимающая сила в направлении, стремящемся продвинуть катетер к желудку.

Возвращаясь к РИС. 9A, когда кончик катетера продвигается вдоль пилорической части, тягового усилия достаточно, чтобы прижать кончик катетера к стенке пилорического сфинктера, тем самым вызывая расширение и проникновение в пилорический сфинктер.Как показано на фиг. 9B, когда это подтверждается лакмусовой бумажкой с уровнем pH около 7 или слабощелочным, это будет указывать на то, что кончик катетера находится в двенадцатиперстной кишке, после чего магнит 34 поворачивается на 90 ° по часовой стрелке и смещается в сторону. от желудка в сторону пациента. Двенадцатиперстная кишка будет пронизана плотным полем сильного магнитного потока и, таким образом, передаст управляющую силу в сочетании с силой тяги на кончик катетера, тем самым потянув кончик катетера вниз через вторую часть двенадцатиперстной кишки к концу второй части двенадцатиперстная кишка.Тест лакмусовой бумаги на основе проб жидкости покажет сильный щелочной уровень, после чего магнит 34 поворачивается на 180 ° в положение, как показано на фиг. 9C в надлобковой области. В двенадцатиперстную кишку снова будет проникать плотное поле сильного магнитного потока, которое продолжает установившуюся магнитную связь, что приводит к приложению тягового усилия к кончику катетера, продвигающему кончик катетера по двенадцатиперстной кишке к дистальному отделу двенадцатиперстной кишки 47 тонкой кишки.

В дистальном отделе двенадцатиперстной кишки можно взять образец жидкости с помощью катетера, который станет темно-зеленой лакмусовой бумажкой, что указывает на сильное щелочное состояние.Перед введением питательных веществ в дистальную часть двенадцатиперстной кишки тонкой кишки с помощью катетера окончательное подтверждение местоположения кончика катетера должно быть выполнено с помощью рентгена. Затем колпачок 28 используется для извлечения стилета из просвета катетера, который затем демонстрирует заметное повышение гибкости. После этого, как хорошо известно в данной области техники, инфузионный набор может быть подсоединен к каналу в приспособлении 30.

Хотя настоящее изобретение было описано в связи с предпочтительными вариантами осуществления различных фигур, следует понимать, что другие могут быть использованы аналогичные варианты осуществления или могут быть сделаны модификации и дополнения к описанному варианту осуществления для выполнения той же функции настоящего изобретения без отклонения от него.Следовательно, настоящее изобретение не следует ограничивать каким-либо одним вариантом осуществления, а, скорее, следует толковать в широком смысле и объеме в соответствии с изложением прилагаемой формулы изобретения.

Какова роль дуоденального аспирата в диагностике хронического панкреатита?

Автор

Джейсон Л. Хаффман, MD Gastrointestinal Associates PC

Джейсон Л. Хаффман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американской Общество гастроинтестинальной эндоскопии, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Камил Обидин, доктор медицины Доцент кафедры болезней органов пищеварения Медицинской школы Университета Эмори; Консультант отдела эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Медицинский центр по делам ветеранов Атланты

Камил Обидин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Mohammad Wehbi, MD Адъюнкт-профессор медицины, младший директор программы, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Эмори; Заведующий отделением гастроэнтерологии, Медицинский центр по делам ветеранов Атланты

Мохаммад Вехби, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Tushar Patel, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

Tushar Patel, MB, ChB является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии, Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

Ноэль Уильямс, доктор медицины Почетный профессор медицинского факультета Университета Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия, Канада; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Эдмонтон, Альберта, Канада

Ноэль Уильямс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пол Якше, доктор медицины Доцент медицины, Университет Миннесоты, медицинский директор клиники поджелудочной железы и желчевыводящих путей, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский центр Университета Фэрвью

Пол Якше, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской ассоциации поджелудочной железы и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
    Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
    Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Влияние премедикации буторфанолом или метадоном на простоту эндоскопической дуоденальной интубации у собак — Бристольский университет

TY — JOUR

T1 — Влияние премедикации буторфанолом или метадоном на простоту эндоскопической дуоденальной интубации у собак

AU Макфадзин, Уильям Дж. М..

AU — Холл, Эдвард Дж.

AU — van Oostrom, Hugo

PY — 2017/6/7

Y1 — 2017/6/7

N2 — Abstract Цель Эффект премедикации буторфанолом или метадоном на легкость эндоскопической дуоденальной интубации. Дизайн исследования Проспективное рандомизированное слепое клиническое исследование; Животные или популяция животных Двадцать собак, принадлежащих клиенту Методы Собакам случайным образом назначали внутривенную (IV) премедикацию буторфанолом (0,4 мг / кг) или метадоном (0.3 мг / кг). Для достижения эффекта общую анестезию вызывали пропофолом и поддерживали изофлураном в 100% кислороде. Регистрировали оценку седативного эффекта через 20 минут после премедикации и индукционную дозу пропофола. Каждые пять минут регистрировали частоту сердечных сокращений (ЧСС), среднее артериальное давление (САД), сатурацию гемоглобина кислородом (SaO2), частоту дыхания (ƒR) и концентрацию изофлурана в конце выдоха (FE´Iso). Самопроизвольное раскрытие нижнего пищеводного и пилорического сфинктеров, наличие гастроэзофагеального и дуодено-желудочного рефлюкса, антральные перистальтические сокращения и реакция на эндоскопию регистрировались как да или нет.Легкость дуоденальной интубации (EDI) оценивалась по шкале от 1 (немедленный ввод с минимальным маневрированием) до 4 (запрет на ввод через две минуты). Регистрировали время (в секундах) от начала интубации привратника до успешного входа в двенадцатиперстную кишку. Результаты Средний балл EDI [3 ± 1 (буторфанол), 4 ± 1 (метадон), p = 0,035], время [65 ± 36 секунд (буторфанол), 120 ± 38 секунд (метадон), p = 0,028] и количество собак со спонтанным раскрытием пилорического сфинктера [7/10 (буторфанол), 2/10 (метадон), p = 0.035] различались между группами. Других значимых отличий не обнаружено. Выводы и клиническая значимость. В этих клинических случаях дуоденальная интубация проводилась с большей легкостью, более коротким временем и более частым спонтанным открытием пилорического сфинктера после премедикации буторфанолом по сравнению с метадоном. Использование буторфанола облегчает прохождение эндоскопа и поэтому рекомендуется для премедикации перед эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

AB — AbstractObjective Влияние премедикации буторфанолом или метадоном на простоту эндоскопической дуоденальной интубации.Дизайн исследования Проспективное рандомизированное слепое клиническое исследование; Животные или популяция животных Двадцать собак, принадлежащих клиентам. Методы. Собакам произвольно назначали внутривенную (IV) премедикацию буторфанолом (0,4 мг / кг) или метадоном (0,3 мг / кг). Для достижения эффекта общую анестезию вызывали пропофолом и поддерживали изофлураном в 100% кислороде. Регистрировали оценку седативного эффекта через 20 минут после премедикации и индукционную дозу пропофола. Каждые пять минут регистрировали частоту сердечных сокращений (ЧСС), среднее артериальное давление (САД), сатурацию гемоглобина кислородом (SaO2), частоту дыхания (ƒR) и концентрацию изофлурана в конце выдоха (FE´Iso).Самопроизвольное раскрытие нижнего пищеводного и пилорического сфинктеров, наличие гастроэзофагеального и дуодено-желудочного рефлюкса, антральные перистальтические сокращения и реакция на эндоскопию регистрировались как да или нет. Легкость дуоденальной интубации (EDI) оценивалась по шкале от 1 (немедленный ввод с минимальным маневрированием) до 4 (запрет на ввод через две минуты). Регистрировали время (в секундах) от начала интубации привратника до успешного входа в двенадцатиперстную кишку. Результаты Средний балл EDI [3 ± 1 (буторфанол), 4 ± 1 (метадон), p = 0.035], время [65 ± 36 секунд (буторфанол), 120 ± 38 секунд (метадон), p = 0,028] и количество собак со спонтанным раскрытием пилорического сфинктера [7/10 (буторфанол), 2/10 (метадон), p = 0,035] различались между группами. Других значимых отличий не обнаружено. Выводы и клиническая значимость. В этих клинических случаях дуоденальная интубация проводилась с большей легкостью, более коротким временем и более частым спонтанным открытием пилорического сфинктера после премедикации буторфанолом по сравнению с метадоном.Использование буторфанола облегчает прохождение эндоскопа и поэтому рекомендуется для премедикации перед эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

кВт — буторфанол

кВт — собачий

кВт — эндоскопия

кВт — метадон

кВт — привратник

U2 — 10.1016 / j.vaa.2017.05.004

DO — 10.1016 / j. 004

M3 — Статья (Academic Journal)

C2 — 29174961

JO — Ветеринарная анестезия и анальгезия

JF — Ветеринарная анестезия и анальгезия

SN — 1467-2987

ER —

интубация

Двойная интубация. для

Не всегда кровь, моча или кал могут предоставить достоверную информацию о состоянии здоровья пациента.В таких случаях назначаются специальные диагностические манипуляции.

Процедура

Одна из них — дуоденальная интубация, методика , которая требует некоторой подготовки.

Эта процедура проводится при заболеваниях желчного пузыря и печени.

Как проходит дуоденальная интубация? Алгоритм его проведения заключается в исследовании дуоденального содержимого. Его извлекают из кишечного, желудочного и панкреатического соков, а также смеси желчи.

Дуоденальная интубация, отзывы о которой в основном положительные, помогает прояснить ситуацию при воспалительных поражениях желчного пузыря, печени и желчевыводящих путей. Также в организме можно обнаружить наличие паразитов.

Не применять препараты для зондирования

Перед тем, как приступить к проведению дуоденальной интубации, пациент должен пройти обучение этой манипуляции. Примерно за неделю до этого не рекомендуется принимать некоторые лекарства:

  • Желчегонное средство;
  • Некоторые спазмолитики;
  • Сосудорасширяющее средство;
  • Слабительные;
  • Лекарства, улучшающие пищеварение.

Диетическое питание

Если назначено дуоденальное зондирование, его методика должна строго соблюдаться. Проводится манипуляция натощак. Последний прием пищи должен быть накануне вечером, не позднее 19:00. Желательно, чтобы ужин был легким. Категорически запрещено употреблять продукты, способные вызвать частое метеоризм. К ним относятся:

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, потрескавшейся кожей на руках.В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

  • Картофель;
  • Ржаной хлеб,
  • Молочные продукты.

Вечером пациенту вводят препарат «Атропин», который следует принять по 8 капель. В некоторых случаях его вводят подкожно. Также употребляйте воду в теплом виде, в которую добавлено 30 г ксилита.

Утренняя тренировка

Дуоденальная интубация — алгоритм, который начинается с утра и длится от трех до четырех часов.В первую очередь пациенту необходимо рассказать последовательность проведения процедуры. Также объясните, что это значит, чтобы развеять у мужчины возникшие сомнения в необходимости данной манипуляции.

После этого пациента с опущенной головой помещают в удобное кресло в аналитическом кабинете. Руке выдают специальный лоток, предназначенный для выделенной слюны, а в область груди кладут полотенце.

Если человек будет проводить эту процедуру, есть зубные протезы, их необходимо удалить.

Начало процедуры

После этих приготовлений специалист берет стерильный дуоденальный зонд и регидратирует конечную воду.Сделав это, он берет зонд в правую руку на расстоянии примерно пятнадцати дюймов от оливкового дерева. В левой руке другой конец.

Затем начинается ввод зонда. В открытой полости рта в области корня языка характерен оливковый, которым больной совершает глотательные движения, следует продвигать пищевод с помощью специалиста.

Чтобы избежать рвотного рефлекса, пациент должен глубоко дышать носом. Если в это время процесс дыхания протекает беспрепятственно, это признак того, что дуоденальная трубка попала в пищевод.

Делая глотательное движение, пациент проталкивает зонд глубже, пока он не достигнет желудка. Чтобы это выяснить, техник прикрепляет специальный шприц. Если емкость заполнена мутной жидкостью, значит зонд на месте.

На приспособлении есть специальная отметка, по которой определяется, где находится Олива. В желудок хватит четвертой полоски. Если нужно проникнуть глубже, на седьмой риск, дальнейшее продвижение удерживается в вертикальном положении. Желательно в это время ходить не спеша.

Если вам требуется зондирование двенадцатиперстной кишки, Oliva должна была отсосать до девятой полоски. Так она была терпимее, пациентка лежит на кушетке слева от меня. Под таз подкладывают подушку небольшого размера, а под ребра — бутылку с теплой водой.

Дуоденальная интубация. Методика

Когда Oliva на месте, свободный конец зонда опускается в банку. Он стоит на небольшом столике возле штатива у головы пациента. Есть тубы, в которых собраны материалы для изучения.

Как только выделяется прозрачная жидкость желтого цвета, свободный конец зонда сразу помещают в первую банку. Должно получиться сорок миллилитров желчи. На это уходит около получаса.

Когда необходимое количество жидкости в первой трубке поступает на зонд, специалист вводит 25% раствор сульфата магния. Нагревать препарат нужно где-то на сорок градусов. Затем геймплей закрепите или завяжите узел свободным концом зонда и оставьте его примерно на десять минут.

По истечении этого времени свободный конец зонда высвобождается и падает в емкость. Как только из резервуара выйдет густая темно-оливковая желчь, приспособление вынимают и помещают во вторую пробирку. Материала для анализа понадобится шестьдесят миллилитров, на его сбор потребуется еще полчаса.

По истечении этого времени специалист снова помещает свободный конец зонда в банку и, как только выделение печеночной желчи, имеющей ярко-желтый цвет, сразу же перекладывается в третью пробирку.Вам потребуется собрать примерно двадцать миллилитров жидкости.

Обнаружение

По окончании дуоденальной интубации желчного пузыря техник приводит пациента в сидячее положение, затем вытягивает зонд. После этого дать исследуемый антисептик или воду для полоскания ротовой полости.

Сразу после манипуляции пациента спрашивают о состоянии здоровья. После этого его доставят в дом, где он уйдет с утренним завтраком. Чтобы отклониться от процедуры, пациенту требовался постельный режим и полный покой.

Мнение

Как переносят пациенты дуоденальную интубацию? Отзывы тех людей, которые его брали, говорят, что сам процесс не так страшен, как кажется на первый взгляд. Кроме того, это прекрасный способ вывести лишнюю желчь.

Конечно, есть небольшие последствия. Сульфат магния снижает кровяное давление. Он также обладает слабительным действием, вызывая жидкий стул.

Противопоказания

Как и все манипуляции, дуоденальная интубация, методика которой описана выше, имеет противопоказания.Проводить процедуру нельзя:

  • Пациентам, у которых наблюдаются кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
  • Воспаление желчного пузыря;
  • При выраженной сердечной недостаточности;
  • При патологии нейротологии;
  • Сюзанна пищевод;
  • Если у вас язва желудка;
  • При увеличении геморроидальных вен пищевода;
  • Если вы испытываете осложнения при диабете;
  • астма;
  • Наличие эпилепсии;
  • Пороки пищевода;
  • Когда у пациента возникает чувство тяжести, и сделать такую ​​длительную процедуру будет сложно.

Также строго запрещены манипуляции с детьми до трех лет, беременными женщинами и теми, кто кормит грудью.

Осложнения

Во время исследования могут возникнуть осложнения в виде:

  • травм слизистой оболочки пищевода;
  • Возникновение кровотечения;
  • Рвота;
  • Обильное слюноотделение.

Этот метод используется для детализации слизистой оболочки и увеличения растяжимости
двенадцатиперстной кишки после исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, последующего исследования тонкой кишки или
Энтероклизм тонкой кишки.

Этот метод обеспечивает двухфазную оценку двенадцатиперстной кишки.

  1. Одноконтрастный
  2. Фаза двойного контрастирования одним из двух методов
    • Воздух, вводимый через дуоденальную трубку
    • Использование воздуха из шипучих гранул и гипотонического агента

Техника:

A) ГИПОТОНИЧЕСКАЯ ДУОДЕНОГРАММА С ИНТУБАЦИЕЙ

Обычно проводится после энтероклиза тонкой кишки.

  1. Оборудование:
    • Барий (Полибар)
    • Воздух
    • Интубированная двенадцатиперстная кишка (зонд для кормления Фредрика Миллера 8F)
  2. Техника:
    • Трубка выведена в двенадцатиперстную кишку.
    • Гипотонический агент вводится внутримышечно или внутривенно
    • Небольшое количество бария с последующим пропусканием воздуха через трубку
      закапывается в двенадцатиперстную кишку

B) ГИПОТОННАЯ ДУОДЕНОГРАММА БЕЗ ИНТУБАЦИИ

Это делается во время исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта и особенно при дуоденальной
подозрение на поражение (на основании других исследований, таких как компьютерная томография)

  • Оборудование:
    • Барий (EZHD)
    • Воздух из шипучих гранул газа EZG
    • Используйте спазмолитики, чтобы добиться адекватной гипотонии
  • Техника:
    • Гипотонический агент вводится внутримышечно или внутривенно
    • Используйте барий и воздух из исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта
    • Сделайте соответствующие изображения (см. Ниже)

Рентгенологические изображения, полученные для обеих техник:

  • на спине
  • Косая
  • Лежа (где возможно)

Недостатки:

  • Неудобная процедура для пациента при
    интубация использовалась
  • GI Время процедуры можно продлить

Образцы рентгенограмм:

Трубка
Гипотоническая дуоденограмма (вид в децибите)

Предоставлено Dr.Арт Залев, Университет Торонто

бескамерный
Гипотоническая дуоденограмма

Предоставлено доктором Лори Стюарт, Университет Макмастера

.

Патау синдром что это: Синдром Патау — цены на лечение, симптомы и диагностика синдрома Патау в «СМ-Клиника»

Синдром Патау — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Патау – хромосомное заболевание, обусловленное наличием дополнительной копии 13-ой хромосомы (трисомия по 13-ой хромосоме). В структуру синдрома Патау входят множественные дефекты нервной системы (микроцефалия, голопрозэнцефалия), глаз (микрофтальмия, катаракта), костно-мышечной системы (полидактилия, расщелины губы и нёба, омфалоцеле), сердца, урогенитальной системы и др. Для выявления и подтверждения синдрома Патау проводится пренатальный скрининг, исследование кариотипа ребенка после рождения. Детям с синдромом Патау необходима общеукрепляющая терапия; по показаниям – коррекция врожденных пороков развития.

Общие сведения

Синдром Патау — хромосомная аномалия, представляющая собой трисомию по 13-ой паре аутосом. Синдрома Патау также встречается в литературе под названиями трисомия D и трисомия 13. Частота рождения детей с синдромом Патау составляет 1:7000-10000; соотношение полов примерно одинаковое. Клинический симптомокомплекс был описан еще в XVII веке; связь же заболевания с увеличением количества хромосом 13-ой пары была установлена в 1960 г. К. Патау, по имени которого данный синдром и получил свое название. При синдроме Патау у ребенка имеются множественные и крайне тяжелые аномалии развития, определяющие частые случаи внутриутробной гибели плода и малую продолжительность жизни детей с данной патологией.

Синдром Патау

Причины синдрома Патау

Основой для развития синдрома Патау служит присутствие в кариотипе дополнительной копии 13-ой хромосомы. В большинстве случаев (75-80%) имеет место простая полная трисомия, связанная с нерасхождением 13-ой хромосомы в мейозе у одного из родителей (чаще у матери). При этом все без исключения клетки плода имеют кариотип 47,XX 13+ или 47,XY 13+. Меньшая часть случаев синдрома Патау представлена несбалансированными транслокациями хромосом 13-й пары, мозаичными формами, изохромосомой.

Точные причины утроения 13-ой хромосомы не установлены. Известно лишь, что генетический сбой может произойти во время формирования гамет или уже на этапе образования зиготы. Прослеживается связь между частотой развития синдрома Патау у плода и возрастом матери, хотя эта зависимость менее выражена, чем при синдроме Дауна. Роль других факторов (инфекций, соматических заболеваний матери, вредных привычек, экологического неблагополучия и пр.) достоверно не определена.

Генетическая мутация в гаметогенезе или зародышевой клетке в основном возникает de novo, как случайное событие. Наследственные формы синдрома Патау связаны с наличием робертсоновской (сбалансированной) транслокации у родителей. Вновь возникшая робертсоновская транслокация может наследоваться, не вызывая синдром Патау у ребенка, но увеличивая риск рождения детей с данной аномалией в последующих поколениях.

Симптомы синдрома Патау

Синдром Патау сопровождается формированием множественных тяжелых пороков, нередко приводящих к внутриутробной гибели плода. Почти в половине случаев беременность плодом с синдромом Патау осложняется многоводием.

Дети обычно рождаются в срок, но с маленьким по отношению к сроку гестации весом — около 2500 г (т. н. пренатальной гипотрофией). Роды нередко осложняются асфиксией новорожденного. У ребенка с синдромом Патау выявляются врожденные аномалии развития головного мозга, лицевой и мозговой части черепа, глазных яблок. Новорожденные с синдромом Патау имеют характерный внешний вид: небольшую окружность головы (микроцефалию), нередко – тригоноцефалию; низкий, скошенный лоб, узкие глазные щели; плоскую, запавшую переносицу. Для детей с синдромом Патау типичны двусторонние расщелины лица («волчья пасть» и «заячья губа»), низкое расположение и деформация ушных раковин.

Нарушения со стороны ЦНС включают голопрозэнцефалию, гипоплазию мозжечка, гидроцефалию, дисгенезию мозолистого тела, спинномозговые грыжи (менингомиелоцеле). Частыми проявлениями синдрома Патау служат глухота, микрофтальмия, врожденная катаракта, колобомы, дисплазия сетчатки, гипоплазия зрительного нерва.

Аномалии внутренних органов при синдроме Патау могут быть представлены различными комбинациями:

  • врожденными пороками сердца (коарктацией аорты, открытым артериальным протоком, дефектами перегородок, декстрокардией),

  • аномалиями почек (поликистозом, гидронефрозом, подковообразной почкой),

  • пороками развития пищеварительной системы (незавершенным поворотом кишечника, кистозными изменениями поджелудочной железы, дивертикулом Меккеля) и др.;

  • аномалиями половой системы: у мальчиков наблюдается крипторхизм, гипоспадия; у девочек — гипертрофия клитора и половых губ, удвоение матки и влагалища, двурогая матка;

  • нарушением развития костно-мышечной системы: полидактилией кистей и стоп, синдактилией, флексорным положением кистей, «стопой-качалкой», наличием эмбриональной пупочной грыжи.

Дети с синдромом Патау всегда имеют глубокую умственную отсталость в степени идиотии , значительно отстают от сверстников в физическом и психическом развитии. Наличие у детей с синдромом Патау тяжелых множественных пороков развития обусловливает неблагоприятный прогноз: 95% больных умирает на первом году жизни. В развитых странах количество детей, доживающих до 5 лет, не превышает 15%, до 10 лет – 2-3%.

Диагностика синдрома Патау

Пренатальная диагностика хромосомных болезней плода (синдрома Патау, синдрома Дауна, синдрома Эдвардса) одинакова. На первом этапе скрининга производится определение биохимических маркеров (бета-ХГЧ, РАРР-А и др.) и УЗИ-исследование, на основании которых рассчитывается риск рождения больного ребенка для данной женщины.

Женщинам, попавшим в группы риска, предлагается проведение инвазивной пренатальной диагностики:

В полученных образцах материала плода проводится поиск трисомии по 13-ой хромосоме методом кариотипирования с дифференциальной окраской хромосом или КФ-ПЦР.

Если дородовая диагностика синдрома Патау по каким-либо причинам не проводилась, хромосомная аномалия может быть заподозрена у новорожденного неонатологом на основании ярких клинических признаков и дерматографических изменений. Однако цитогенетический диагноз трисомии 13 может быть получен только после определения хромосомного набора ребенка.

Новорожденные с предполагаемым или установленным диагнозом синдрома Патау нуждаются в углубленном комплексном обследовании для выявления тяжелых пороков развития:

Для определения показаний к оперативному лечению, в первую очередь, необходимы консультации детского кардиохирурга и детского хирурга общего профиля.

Лечение синдрома Патау

Возможности медицинской помощи детям с синдромом Патау ограничены и сводятся, главным образом, к организации хорошего ухода, полноценного питания, профилактике инфекций, общеукрепляющей и симптоматической терапии. Хирургическая помощь может потребоваться для устранения врожденных пороков сердца, расщелин лица и др.

Дети с синдромом Патау находятся под наблюдением педиатра, детского генетика, детского невролога, детского кардиолога, детского офтальмолога, детского травматолога-ортопеда, детского отоларинголога, детского гастроэнтеролога, детского уролога и других специалистов.

Прогноз и профилактика синдрома Патау

В большинстве случаев плод синдромом Патау погибает антенатально или рождается мертвыми. Живорожденные дети также имеют неблагоприятный прогноз для жизни. В большинстве случаев продолжительность их жизни не превышает одного года.

Специфические методы профилактики синдрома Патау не разработаны. При наличии хромосомных заболеваний в предыдущих поколениях или случаев мертворождения перед планированием беременности родителям необходимо пройти медико-генетического консультирование.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Трисомия 13 – наследственная патология, которая ассоциирована с множественными пороками головного мозга, черепа, опорно-двигательного системы и внутренних органов.


Причины

Патология возникает при не расхождении хромосом при делении у кого-то из родителей. В связи с этим в 13 паре геном вместо двух образуется 3 хромосомы. Возникновению патологии способствует проживание в районах с неблагоприятной экологической ситуацией, близкородственный брак, возраст беременной женщины старше 45 лет, неблагоприятный семейный анамнез.


Симптомы

Для нарушения характерно развитие многих типичных симптомов.

У ребенка имеются деформация черепа и других костей, таких как уменьшение окружности черепа, наличие кожных дефектов в области затылка, аномальная форма ушных раковин, расщелина неба и губ, скошенный низкий лоб, полидактилия, уплощенная переносица и широкий нос, деформация лучезапястных суставов, уменьшение глазной щели, аномалия стоп.

У таких лиц может наблюдаться развитие симптомов поражения центральной нервной системы, таких как уменьшение объемов головного мозга, некорректное психиэмоциональное развитие, отсутствие либо недоразвитие определенных мозговых элементов.

Также у таких больных может наблюдаться аномалии формирования и расположения внутренних органов, такие как пороки сердца, аномалии мочеполовой системы, сосудов, формирование в почках кист, возникновение пупочной грыжи.

Дефекты половых органов, проявляющиеся их недоразвитием, неопущением у мальчиков яичек в мошонку, а у девочек – удвоением половых органов.

Довольно часто такие пациенты страдают нарушением зрения, обусловленным аномалией глазных яблок, помутнением хрусталика, пороками оболочек глаз.


Диагностика

Болезнь может быть диагностирована сразу же после рождения ребенка. Типичное сочетание некоторых характерных признаков позволяет заподозрить у ребенка наличие заболевания. Также косвенно указывать на наличие недуга у плода может тяжело протекающая беременность. Для постановки диагноза потребуется выполнение кариотипирования. Такое диагностирование может проводиться даже уже после смерти малыша, так как полученные во время исследования сведения, позволят установить вероятность возникновения генетических недугов у других детей конкретной пары.

Дополнительно могут использоваться ультразвуковое изучение сердца и внутренних органов ребенка, компьютерная томография, рентгенография, а также другие инструментальные методы, выбранные по решению врача.


Лечение

Пока не разработано специальных методов лечения данной болезни. Дети с таким диагнозом нуждаются в тщательном уходе. Если в семье имеется ребенок с таким нарушением, то обязательным является проведение профилактических мероприятий направленных на предупреждениях их заражения инфекционными заболеваниями.

При необходимости таким детям может потребоваться проведение хирургического лечения или пластической коррекции дефектов.


Профилактика

Пока не разработано специальных методов лечения этого заболевания. При наличии неблагоприятного семейного анамнеза у одного из супругов, перед тем как будет принято решение о беременности, потребуется консультация генетика.

Пренатальная диагностика во время беременности

Пренатальная диагностика во время беременности – комплекс обследований плода, позволяющих выявить и, при возможности, скорректировать возможные патологии в развитии до его рождения.


В связи с высокой частотой и в основном спорадическим характером возникновения большинства хромосомных аномалий в качестве первого этапа пренатальной диагностики всем беременным рекомендуется проведение неинвазивного скрининга беременных.


Неинвазивные методы обследования включают в себя: ультразвуковое обследование плода (11-13 недель, 16-18 недель, 20-21 недель), определение уровней сывороточных маркеров в крови беременной (в 11-13 недель и 16-18 недель) и неинвазивный пренатальный тест.


Неинвазивный скрининг основанный на оценке возрастного риска, уровней сывороточный маркеров в крови беременной и данных УЗИ плода, часто называют скринингом на синдром Дауна, несмотря на то что в сформированной группе высокого риска обнаруживаются и другие хромосомные нарушения (синдром Эдвардса, синдром Патау).


Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) – один из самых современных методов диагностики хромосомных нарушений у плода. Он позволяет выделить из крови матери ДНК плода и сделать генетический анализ, начиная с 9 недель. С помощью этого теста можно исключить у плода: синдром Дауна, Эдвардса, Патау (с точностью 98-99%), аномалии по половым хромосомам (97-98%) и микроделиционные синдромы (95-97%).


Так же в нашей клинике есть и инвазивные методы обследования, включающие в себя: биопсию хориона или плаценты, амниоцентез, кордоцентез с последующим цитогентическим или молекулярно-генетическим исследованием. Инвазивная пренатальная диагностика позволяет с абсолютной точностью исключить или подтвердить хромосомные и генные заболевания у плода.


Показания для генетического исследования клеток плода


  • Изменение уровня биохимических маркёров;

  • Патология, выявленная при УЗИ;

  • Носительство хромосомных перестроек одним из супругов;

  • Наличие в семье ребёнка с пороками развития или хромосомной патологией;

  • Возраст беременной женщины старше 35 лет.

В настоящее время генетика располагает наиболее полным возможным спектром методов пренатальной диагностики. Выбор метода должен учитывать срок беременности, показания и возможные риски как для плода, так для беременной.


Программы ведения беременности в «Мать и дитя» включают все необходимые обследования во время беременности. Обязательные скрининги во время беременности традиционно проводят в каждом триместре. План обследований может корректироваться в зависимости от результатов проведенных обследований и течения беременности.

Исследование кариотипа (Количественные и структурные аномалии хромосом)

Метод определения
Культивирование лимфоцитов периферической крови, микроскопия дифференциально окрашенных метафазных хромосом.

Исследуемый материал
Цельная кровь (с гепарином, без геля)

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ АНАЛОГОМ АНА-ТЕЛОФАЗНОГО МЕТОДА АНАЛИЗА ХРОМОСОМНЫХ АБЕРРАЦИЙ (100 клеток)!

КАРИОТИПИРОВАНИЕ ВХОДИТ В СОСТАВ ИССЛЕДОВАНИЙ: Генетические VIP-профили

Репродуктивное здоровье

Репродуктивное здоровье женщины

Репродуктивное здоровье мужчины

Кариотип — это совокупность признаков полного набора хромосом соматических клеток организма на стадии метафазы (III фаза деления клетки) – их количество, размер, форма, особенности строения. Исследование кариотипа проводят методом световой микроскопии с целью выявления патологии хромосом. Чаще всего это исследование проводят у детей для выявления заболеваний, обусловленных нарушениями в хромосомах и у супругов при бесплодии или привычном невынашивании беременности. Выявление хромосомных перестроек в этом случае позволяет установить причину бесплодия и прогнозировать риск рождения в данной семье детей с хромосомной патологией. Вне процесса деления клетки хромосомы в её ядре расположены в виде «распакованной» молекулы ДНК, и они трудно доступны для осмотра в световом микроскопе. Для того, чтобы хромосомы и их структура стали хорошо видны используют специальные красители, позволяющие выявлять гетерогенные (неоднородные) участки хромосом и проводить их анализ – определять кариотип. Хромосомы в световом микроскопе на стадии метафазы представляют собой молекулы ДНК, упакованные при помощи особых белков в плотные сверхспирализованные палочковидные структуры. Таким образом, большое число хромосом упаковывается в маленький объём и помещается в относительно небольшом объёме ядра клетки. Расположение хромосом, видимое в микроскопе, фотографируют и из нескольких фотографий собирают систематизированный кариотип — нумерованный набор хромосомных пар гомологичных хромосом. Изображения хромосом при этом ориентируют вертикально, короткими плечами вверх, а их нумерацию производят в порядке убывания размеров. Пару половых хромосом помещают в самом конце изображения набора хромосом. Современные методы кариотипирования обеспечивают детальное обнаружение хромосомных аберраций (внутрихромосомных и межхромосомных перестроек), нарушения порядка расположения фрагментов хромосом — делеции, дупликации, инверсии, транслокации. Такое исследование кариотипа позволяет диагностировать ряд хромосомных заболеваний, вызванных как грубыми нарушениями кариотипов (нарушение числа хромосом), так и нарушением хромосомной структуры или множественностью клеточных кариотипов в организме. Нарушения нормального кариотипа у человека возникают на ранних стадиях развития организма. Если это происходит в половых клеток будущих родителей (в процессе гаметогенеза), то кариотип зиготы (см.), образовавшейся при слиянии родительских клеток, также оказывается нарушенным. При дальнейшем делении такой зиготы все клетки эмбриона и развившегося из него организма окажутся с одинаково аномальным кариотипом. Однако, нарушения кариотипа могут возникнуть и на ранних стадиях дробления зиготы. Развившийся из такой зиготы организм содержит несколько линий клеток (клеточных клонов) с разными кариотипами. Такое многообразие кариотипов во всём организме или только в некоторых его органах называют мозаицизмом. Как правило, нарушения кариотипа у человека сопровождаются различными, в том числе комплексными, пороками развития, и большинство таких аномалий несовместимо с жизнью. Это приводит к самопроизвольным абортам на ранних стадиях беременности. Однако достаточно большое число плодов (~2,5%) с аномальными кариотипами донашивают до окончания беременности. Ниже приведена таблица, в которой представлены заболевания, обусловленные нарушениями в кариотипе.

КариотипыБолезньКомментарии
47,XXY; 48,XXXYСиндром КлайнфельтераПолисомия по X-хромосоме у мужчин
45X0; 45X0/46XX; 45,X/46,XY; 46,X iso (Xq)Синдром Шерешевского — ТернераМоносомия по X-хромосоме, в т. ч. и мозаицизм
47,ХХX; 48,ХХХХ; 49,ХХХХХПолисомии по X хромосомеНаиболее часто — трисомия X
47,ХХ,+21; 47,ХY,+21Болезнь ДаунаТрисомия по 21-й хромосоме
47,ХХ,+18; 47,ХY,+18Синдром ЭдвардсаТрисомия по 18-й хромосоме
47,ХХ,+13; 47,ХY,+13Синдром ПатауТрисомия по 13-й хромосоме
46,XX, 5р-Синдром кошачьего крикаДелеция короткого плеча 5-й хромосомы

Смотрите также:

Литература

  1. Фок Р. Генетика эндокринных болезней. — Эндокринология / Под ред. Лавина Н. — М.: Практика, 1999.

  2. Karger S., Basel. An International System for Human Cytogenetic Nomenclature, Mitelman, F (ed). ISCN, 1995.

  3. Международная классификация болезней. Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99). Хромосомные аномалии, не классифицированные в других рубриках (Q90-Q99).

  4. Хромосомные болезни // НЕВРОНЕТ http://www.neuronet.ru/bibliot/semiotika/11_3.html

Синдром Патау: более 10 симптомов патологии, 3 главных метода диагностики и о прогнозе для больных

Синдром Патау (трисомия 13) – тяжелое генетическое заболевание, при котором образуется дополнительная третья хромосома в 13 паре. Развивается патология в результате нарушения деления клеток.

Встречается болезнь достаточно редко и подвержены ей в одинаковой степени малыши мужского и женского пола.

Заболевание стоит в одном ряду с синдромом Эдвардса и Дауна, но характеризуется более тяжелыми симптомами, нарушением функционирования внутренних органов и внешними уродствами.

Продолжительность жизни деток с таким диагнозом крайне короткая. 80% рождаются мертвыми или умирают еще во время беременности, 15% погибают в первые несколько месяцев после родов или в период до года. Только 3 % малышей доживает до 5 лет и 1% до 10.

Диагностировать недуг можно еще в период внутриутробного развития, и при выявлении хромосомных отклонений врачи настоятельно рекомендуют прервать беременность.

Обусловлены такие рекомендации высокой смертностью детей, тяжелыми аномалиями развития, при которых ребенок не может вести полноценный образ жизни (внешние дефекты, задержка умственного и физического развития, идиотия и другие неприятные симптомы).

В крайних случаях родители решаются сохранить беременность и малыша, в таком случае они на протяжении всей жизни ребенка должны обеспечивать ему должный уход, проводить компенсационное лечение и поддерживающую терапию.

В медицине различают несколько форм патологии:

  • Полная трисомия – третья хромосома присутствует в каждой клетке.
  • Мозаичная – лишняя хромосома находится только в некоторых клетках.
  • Транслокация – половина 3 хромосомы присоединяется к другим клеткам.

Причины синдрома Патау

Причины развития триосомии 13 ученые не установили до сих пор. Крайне сложно выявить факторы, которые нарушают строение кариотипа, но в результате исследований, были названы предпосылки, которые увеличивают риск развития мутации гена:

  • Нарушение формирования сперматозоидов или яйцеклетки, что может произойти как под воздействием заболеваний, так и беспричинно.
  • Возраст матери больше 45 лет.
  • Наличие кровной связи между матерью и отцом ребенка.
  • Проживание на территории с радиационным загрязнением или в неблагоприятной экологической обстановке.

Если мама попадает под одну из групп риска обязательно необходимо пройти тщательное обследование и сделать перинатальные анализы. Своевременная диагностика позволяет выявить нарушение кариотипа и принять решение о дальнейшей судьбе малыша.

Симптомы заболевания

Признаки заболевания во время беременности (выявляются при помощи УЗИ):

  • Внешние дефект (аномалии развития черепа, носа, губ, шеи, рук и других частей тела).
  • Нарушение развития плода, замедление его роста.
  • Учащенное сердцебиение плода.
  • Многоводие.
  • Увеличенный в размерах мочевой пузырь (мегацистис).
  • Пуповинная грыжа плода.
  • Неразделение мозга на два полушария, что приводит к нарушениям умственного развития.

После рождения синдром Патау можно диагностировать по таким признакам:

  • Низкая масса тела малыша (до 2400 г) при доношенной беременности.
  • Маленькие размеры черепа и головного мозга.
  • Недоразвитость глаз, узкие глазные щели и их близкое расположение друг к другу.
  • Низкий скошенный лоб.
  • Запавшая переносица.
  • Недоразвитость верхней губы.
  • Широкое основание носа.
  • Заячья губа.
  • Короткая шея.
  • Отсутствие волос, а на некоторых участках тела и кожи.
  • Увеличенное количество пальцев рук и ног.

Кроме внешних симптомов проявляются и внутренние:

  • Врожденные пороки сердца.
  • Увеличение почек, их дольчатость и наличие кист на органах.
  • Пупочная грыжа.
  • Патологии развития половых органов – крипторхизм, двурогая матка.
  • Нарушение умственного развития.

Несмотря на явную выраженность симптоматики, поставить точный диагноз можно только после исследования кариотипа ребенка и выявления генных нарушений.

Диагностика болезни

Диагностика заболевания крайне важна, поскольку она позволяет дифференцировать болезнь от других схожих патологий. Своевременное диагностирование отклонений позволяет родителям принять решение о прерывании беременности или подготовиться к появлению малыша с патологией.

Диагностика синдрома Патау включает 2 этапа. На первой стадии проводится ультразвуковое исследование плода на ранних сроках беременности, берется анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. По изучению результатов медицинские работники рассчитывают риски развития заболевания.

Второй этап является обязательным для беременных, у которых высокие шансы развития синдрома Патау. На данной стадии проводятся следующие обследования:

  • Биопсия ворсин хориона.
  • Амниоцентез.
  • Кордоцентез.

Получив генетический материал, проводится КФ-ПЦР (количественная флуоресцентная полимеразная цепная реакция). Такая процедура позволяет со 95% точностью установить патологию. Точно поставить диагноз можно только проведя генетический анализ новорожденного.

Лечение заболевания

Дети, рожденные с синдромом Патау, подлежат тщательной диагностике и постоянному лечению до последних дней.

Важно понимать, что исправить хромосомные нарушения невозможно, поэтому терапия состоит в поддержании жизнедеятельности ребенка.

В лечении малыша с таким диагнозом принимает участие множество врачей разных направлений: кардиолог, невролог, уролог, гастроэнтеролог, ортопед, хирург, генетик и другие.

Комплексная терапия включает:

  • Полное обследование новорожденного для выявления всех патологий и аномалий. Прежде всего это УЗИ всех органов, ЭКГ, нейросонография. С развитием и ростом малыша проводятся дополнительные диагностические процедуры, которые позволяют установить динамику лечения и своевременно заметить ухудшения.
  • Регулярный контроль за здоровьем и самочувствием ребенка.
  • Проведение операций для устранения некоторых дефектов (как внешних, так и внутренних).
  • Тщательный и постоянный уход за малышом.
  • Прием витаминных комплексов, направленных на улучшение общего самочувствия и укрепление иммунитета.
  • Психологическая поддержка семьи, занимающейся воспитанием детей с синдромом Патау.

Профилактика синдрома Патау

Не существует единых и действенных мер, которые бы уберегли от развития трисомии 13. Снизить риск развития патологии можно, соблюдая некоторые рекомендации: тщательно следить за отсутствием кровной связи между будущими родителями, рожать детей до 40 лет, переехать с территории, где наблюдается повышенная радиологическая загрязненность.

Синдром Патау – генетическое отклонение, которое не подлежит лечению и сопровождается внешними дефектами, патологиями физического и умственного развития. Дети с таким диагнозом крайне редко доживают до года, но и в таком случае они нуждаются в круглосуточном тщательному уходе, постоянном контроле здоровья и регулярном обследовании у врачей.

Синдром Патау: что это такое, симптомы, способы диагностики и лечения, прогноз

Синдром Патау или синдром трисомии 13 хромосомы – тяжелая генетическая аномалия, связанная с присутствием в хромосомном наборе лишней копии (трисомии) 13 хромосомы.

Эта болезнь приводит к сбою работу центральной нервной системы, зрения, мышечной ткани и требует серьёзного лечения.

По статистике ВОЗ, ежегодно в мире рождается 1 новорожденный с синдромом Патау на 7000-10000 детей.

Причины

  • Главной причиной развития синдрома Патау является дополнительная третья копия 13-й хромосомы в генетическом коде ребенка.
  • Врачи-генетики ещё не установили точное происхождение трисомии хромосомы, но в данный момент уже установлено, что нарушение происходит во время формирования гамет, то есть репродуктивных клеток.
  • В медицине возникновение этого синдрома относят к случайным событиям.

Провоцирующие факторы возникновения заболевания

На данный момент не определено, что синдром Патау является наследственным заболеванием. Также неизвестно, влияет ли на возникновение заболевания образ жизни матери и её возраст.

Во многих случаях у родителей ребенка наблюдается простая трисомия в наборе хромосом.

Неизвестно и о влиянии на формирование у плода трисомии 13-й хромосомы:

  • плохой экологии;
  • вредных привычек матери;
  • инфекций и заболеваний родителей во время зачатия.

Симптомы трисомии 13 хромосомы​

У детей с синдромом Патау отмечается ряд внешних отклонений и различных систем организма (см. фото новорожденных). Аномалии органов сильно взаимосвязаны между собой.

  1. Врачи разделяют характерные признаки заболевания на внешние и внутренние патологии.
  2. К внешним признакам синдрома Патау относятся:
  3. Вес новорожденного ребенка не превышает 2-3 кг.
  • Нарушение зрения и физиологически плохо развитые глаза

Дети имеют нарушение зрения или полную слепоту.

  • Асфиксия в результате родовой деятельности
  • Многоводие и преждевременные роды

Многоводие – серьезная проблема, которая в большинстве случаев указывает на отклонения у плода. Такой диагноз ставят на основании проведенного ультразвукового исследования.

Этот диагноз означает нарушение строения костей черепа (см. фото ниже).

У таких больных голова сильно меньше относительно здоровых детей. Данная патология не корректируется, так как череп ребенка формируется на ранних сроках беременности.

  Болезнь Гоше

Расщелина нёба (заячья губа), возникает вследствие искаженной формы черепа. Данная патология может сделать процесс кормления малыша более трудоемким.

  • Пальцы ребенка сжаты в кулак, возможны лишние пальцы

Эта проблема возникает из-за искажения строения позвоночника, у больных детей он часто бывает укороченным. Руки всегда напряжены и сжаты в кулак. Достаточно редко, но были зафиксированы случаи рождения детей с аномалией количества пальцев.

  • Внешние признаки трисомии 13 хромосомы не так страшны и губительны, как нарушение работы внутренних систем организма.
  • Настоящую опасность представляют нарушения работы внутренних органов, которые могут существенно усложнить хоть и не длинную, но всё таки жизнь больного ребенка.
  • К патологиям внутренних органов относятся:

Частая патология, которая сопровождает детей с синдромом Патау. Отсутствует связь между малым и большим кругом кровообращения.

  • Дефекты сердечных перегородок
  • Артериальный проток
  • Нарушение работы поджелудочной железы
  • Поликистоз
  • Кистозные образования на поджелудочной железе (кисты)
  • Пупочная грыжа
  • Отсутствие репродуктивной способности
  • Аномалии половых органов

Девочки с трисомией 13 хромосомы могут появиться на свет с удвоением влагалища или гипертрофией клитора.

Лейкоз является заболеванием кровеносной системы. Медики относят его к тяжелым раковым заболеваниям. Характеризуется неконтролируемым размножением лейкоцитов.

  • Тяжёлое нарушение умственного развития

Все дети с этим недугом рождаются умственно отсталыми. Это происходит из-за микроцефалии, то есть деформации костей черепа.

Все вышеперечисленные отклонения могут как присутствовать, так и отсутствовать. Это лишь перечень самых частых зафиксированных симптомов синдрома Патау.

Диагностика

Диагностика генетических патологий проводится при риске угрозы для плода. Такие исследования назначаются будущей матери заранее, то есть во время беременности. Диагностировать генетические отклонения необходимо, чтобы предупредить о последствиях и угрозах рождения ребенка с генным отклонением.

Методы и средства диагностирование генетических заболеваний разделяют на инвазивные и неинвазивные.

Инвазивный метод диагностики проводится с 8 по 12 неделю беременности. Эффективность этого метода заключается в анализе слоя плодной оболочки. Процедура осуществляется с помощью аппарата с игловидным наконечником, который проникает в брюшную область.

  Синдром Рассела-Сильвера

Ткани плодной оболочки для анализа берется незначительное количество, поэтому на развитие ребенка данный метод диагностики не оказывает негативного влияния. К инвазивным методам относят следующие процедуры:

Амниоцентез

Данная процедура заключается в прокалывании брюшной области и взятии на анализ амниотической жидкости. Амниоцентез назначается на 14-18 неделе беременности. Диагностика проходит под наблюдением специалиста ультразвукового исследования.

Кордоцентез

Метод инвазивной пренатальной диагностики, при котором происходит анализ крови плода из пуповины для последующего исследования. Данная процедура является сложной для проведения, потому что несёт угрозу и для ребенка, и для матери.

Хорионбиопсия

Трисомия 13 хромосомы у ребенка также выявляется с помощью анализа ворсин хориона (плацентарной ткани). Данная процедура проводится на 10-12 неделе беременности. Как и многие инвазивные способы диагностики, биопсия ворсин хориона предполагает проникновение специальной иглой в брюшную полость и несёт некоторую опасность.

Чаще всего, данная процедура угрожает здоровью малыша в случае её неправильного проведения, в остальном же, статистика негативных исходов крайне мала.

Неинвазивный метод диагностики генетических заболеваний, представляет собой исследование материала анализа матери, а именно крови, в лаборатории. Кровь, как правило, содержит фрагменты генетического строения будущего ребенка.

  1. Стоит заметить, что неинвазивный метод диагностики абсолютно безопасен для будущей матери и ребенка, так как не требует генетического материала плода для исследования.
  2. Используются следующие неинвазивные методы:
  3. УЗИ

Такое исследование помогает выявить нарушения и отклонения у ребенка еще в утробе матери. Обычно, синдром Патау можно выявить этим способом уже с 12 недели.

Скрининг

Данный метод отличается от ультразвукового исследования тем, что является комплексным и имеет четкие цели. За всю беременность скрининг проводится три раза на следующих сроках:

  1. 11-14 неделя
  2. 18-21 неделя
  3. 30-34 неделя
  • Генетическое исследование
  • Чтобы полностью исключить трисомию 13 хромосомы у новорожденных и после рождения ребенка на свет, его не одолевали все признаки и симптомы этого страшного недуга, можно прибегнуть к генетическому тестированию.
  • Данное исследование проводят еще на стадии планирования желаемой беременности или же в первом триместре.

  Синдром Вильямса

Генетический тест показывает 100% результат наличия или склонности к тому или иному хромосомному заболеванию.

Лечение синдрома Патау

  1. Трисомия 13 хромосомы неизлечима.
  2. Синдром Патау характеризируется множественными отклонениями в развитии и строении внутренних органов.
  3. Эту болезнь можно лишь скорректировать следующими операциями:
  • пластическая операция по коррекции внешнего вида лица;
  • операция по коррекции строения внутренних органов;
  • удаление дополнительной матки у девочек.

Комплексная терапия способна лишь увеличить срок жизни ребенка, но обеспечить полноценную жизнь ему, к сожалению, будет невозможно.

Профилактика

Синдром Патау – болезнь, которая возникает непредсказуемо. На данный момент времени, медики не разработали определенные рекомендации, соблюдая которые, можно было бы избежать это заболевание у новорожденных.

Доподлинно можно утверждать лишь то, что при наследственных или генетических заболеваниях в семье, а также зрелом возрасте родителей, надлежит проконсультироваться со специалистом, пройти все необходимые обследования и сдать анализы на лабораторные генетические исследования.

Прогноз

Дети с синдромом Патау, к сожалению, не способны прожить долгую и полноценную жизнь. Малыши с этим недугом погибают сразу после рождения или в течение первого года жизни. Симптомы страшного недуга исключают возможность излечения, а генетические заболевания сильно влияют на функционирование внутренних органов.

Тем не менее, в странах с высоким уровнем медицины есть дети с трисомией 13 хромосомы, которые прожили до 10 лет. Однако, сильная умственная отсталость, операции и сложнейшее лечение не дадут эффективного результата, а лишь продлят срок жизни.

Ребенок с этим заболеванием никогда не будет полностью самостоятельным и независимым. Из-за сильной умственной отсталости детям с синдромом Патау сложно адаптироваться в обществе, строить взаимоотношения.

Активное лечение, любовь и забота, безусловно, положительно повлияют на малыша с таким недугом, но нужно понимать, что такой ребенок никогда не сможет получать все радости жизни.

Синдром Патау — причины, признаки, симптомы и лечение

Синдром Патау – генетическая аномалия, для которой характерно наличие у ребёнка многочисленных пороков строения и функционирования органов и систем, головного мозга и опорно-двигательного аппарата.

Обуславливается возникновение такого расстройства наличием запасной тринадцатой хромосомы.

Для недуга характерны дефекты центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, органов зрения и слуха, мышечной системы (наличие расщелины губы), патологии строения органов половой системы.

Для диагностики этого недуга проводится исследование кариотипа малыша сразу же после рождения. Существуют методики обнаружения этого расстройства у плода, находящегося внутри утробы матери. Делают это при помощи УЗИ — специфические проявления наблюдаются начиная с двенадцатой недели беременности.

Заболевание встречается в равной степени как у мальчиков, так и у девочек. По степени распространённости недуг уступает только синдрому Дауна — с таким расстройством рождается один малыш на десять тысяч. Специальных методик лечения и устранения этого синдрома не существует.

Единственное, что могут сделать врачи, провести коррекцию врождённых патологий.

Примерно аналогичные внешние проявления и диагностику имеет такой генетический недуг, как синдром Эдвардса. Основное отличие заключается в кариотипе – восемнадцатая хромосома состоит не из трёх частей, как должно быть в норме, а из двух.

Основная причина возникновения – расстройство расхождения хромосом во время деления клеток одного из родителей. Предрасполагающими факторами к прогрессированию такого нарушения кариотипа являются:

  • возраст матери – высока вероятность наличия этого генетического расстройства у детей, рождённых от матерей старше сорока пяти лет;
  • генетическая предрасположенность. Наличие у одного из родителей такой патологии, как кариотип Робертсона. Внешне такие люди выглядят здоровыми с нормальным набором хромосом, только у них, по неизвестным причинам рождаются дети с синдромом Патау или Эдвардса;
  • половые контакты между родственниками;
  • высокая степень загрязнённости окружающей среды.

Не стоит исключать ошибки в формировании сперматозоидов и яйцеклетки, которые принимают непосредственное участие в зачатии. Но эту причину невозможно исправить и предугадать, так как это совершенно случайный фактор.

Кариотип синдрома Патау

Синдром Патау влечёт за собой множественные нарушения как внутренних органов, так и систем, поэтому симптомы заболевания делятся в зависимости от локализации патологии. Признаками этого расстройства со стороны структурных изменений черепа и скелета являются:

  • масса тела малыша критически мала – не достигает двух килограмм;
  • деформация черепа – голова ребёнка намного меньше туловища;
  • расположение ушных раковин намного ниже, чем у здорового ребёнка;
  • ярко выраженные двусторонние расщелины на небе и верхней губе;
  • глазные щели значительно заужены;
  • в некоторых случаях отмечается увеличение количества пальцев на верхних и нижних конечностях;
  • короткая шея;
  • изъяны кожи в затылочной части;
  • неправильная форма стоп.

Симптомы этого расстройства, связанные с нервной системой:

  • уменьшенные объёмы мозга;
  • недоразвитость или полное отсутствие некоторых составляющих мозга, например, мозжечка;
  • задержка умственного, физического и психического формирования личности.

Признаки синдрома Патау, характеризующие аномалии строения жизненно важных органов:

  • структурные патологии сердца;
  • изменения нормальных объёмов крупных и средних сосудов;
  • недоразвитость или двойственность мочеточника;
  • новообразования на почках в виде кист;
  • деформации пуповины, например, грыжа;
  • изменения природного положения всех органов.

Проявление такого нарушения кариотипа в формировании половых органов:

  • недоразвитость – уменьшение размеров пениса;
  • обнаружение яичка в брюшной полости;
  • дублирование половых органов у девочек, в частности матки или влагалища.

Симптомы заболевания Патау со стороны поражения органов зрения и слуха:

  • возможен недостаток одного глазного яблока;
  • пороки оболочек глаза и хрусталика;
  • полная глухота, возникшая на фоне неправильной формы ушей;
  • врождённая катаракта.

По причине наличия у детей множественных врождённых пороков, прогноз для них довольно печальный – в среднем 90% младенцев не проживёт свой первый год жизни полностью. До пяти лет доживает лишь шестая часть малышей, а до десяти – только три процента от всего количества. В большинстве случаев дети с синдромом Патау умирают внутри утробы матери.

Синдром Патау

Важную роль в диагностике этого нарушения кариотипа играет своевременное отличие этого расстройства от других недугов, имеющих схожую симптоматику, при помощи предродовых обследований матери. Для синдрома Патау она абсолютно одинакова:

  • осуществление обследования при помощи УЗИ – пороки развития становятся заметны начиная с двенадцатой недели беременности;
  • установление биохимического маркера;
  • расчёт риска рождения малыша с таким недугом.

Тем женщинам, которые попадают в вышеописанную группу риска, рекомендовано прохождение таких обследований, как:

  • биопсия зародышевой оболочки – осуществляется это в период с восьмой до двенадцатой недели беременности;
  • пункция околоплодной жидкости – зачастую забор берётся начиная с четырнадцатой до восемнадцатой недели вынашивания ребёнка;
  • изучение крови из пуповины – необходимо выполнять после двадцатой недели.

В полученных жидкостях будет произведён поиск нарушений тринадцатой хромосомы. От таких исследований не отказываются в случаях смерти плода — это поможет предотвратить или предупредить возникновение синдрома в случаях повторной беременности. Дополнительными методами диагностики являются:

  • УЗИ всех органов;
  • КТ мозга;
  • консультации таких докторов — офтальмолога, отоларинголога, невролога, детского хирурга, специалиста по генетике, эндокринолога.

По результатам внешнего осмотра, анализа протекания беременности и полученных результатов исследований, новорождённому малышу ставится окончательный диагноз – синдром Патау или Эдвардса.

В силу того, что нарушение кариотипа характеризуется хромосомными аномалиями, специфического лечения не существует. Родителям, решившим оставить малыша, до конца его жизни придётся обеспечивать ему должный уход и лечение, которое заключается в:

  • проведении пластических операций по устранению щели на небе и губе, и ликвидации лишних пальцев;
  • осуществлении множественных хирургических вмешательств для удаления патологий внутренних органов;
  • тщательном уходе, полноценном питании и постоянном контроле за малышом;
  • общеукрепляющих мероприятиях для поддержания функционирования поражённых органов;
  • ограничении ребёнка от заражения инфекционными или воспалительными недугами.

Малыши с этой патологией кариотипа, которые остаются в живых после родов, до самой смерти страдают идиотией и являются полными инвалидами. Если причиной такого недуга стал случайный фактор – последующие беременности могут быть удачными. В случаях наличия у одного из будущих родителей патологий Робертсона, возможность рождения здорового малыша исключается.

По причине неточной этиологии возникновения синдрома, специфической профилактики не существует, но есть несколько полезных рекомендаций, позволяющих избежать рождения малыша с расстройствами кариотипа:

  • по возможности сменить район, город или даже страну проживания;
  • избегать каких-либо контактов с химическими веществами;
  • не иметь половых контактов с близкими родственниками. В случаях, когда это всё-таки произошло, не рожать ребёнка;
  • не беременеть после сорока пяти лет.

Если будущие родители не знают, являются ли они носителями какого-либо генетического расстройства, лучшим решением будет прохождение консультации у специалиста в данной области ещё до зачатия ребёнка, на этапе планирования.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Лечение синдрома Патау: симптомы, диагностика, услуги, врачи

Поможем найти врача. Звоните!

Лечение синдрома Патау — на этой странице вы найдете общую информацию о заболевании и методах лечения, способах диагностики, сможете записаться на прием к врачу, лечащему заболевание.

Синдром Патау – генетическая аномалия, при которой 47 хромосома появляется в результате трисомии 13 пары. Генная мутация сопровождается многочисленными врожденными пороками на фоне умственной отсталости. Среди новорожденных наблюдается высокий порог смертности: до 95% в первый год жизни, до 10 лет доживает около 2%. Достоверных данных о причинах аномалии не имеется.

Синдром Патау сопровождается многочисленными патологиями, роды обычно осложненные.

Дети рождаются с врожденными аномалиями развития головного мозга, микроцефалией, волчьей пастью, заячьей губой, низким скошенным лбом и запавшей переносицей.

Со стороны внутренних органов: многочисленные пороки сердца, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата. Наблюдаются многочисленные пороки ЦНС, идиотия, глухота. Дети нуждаются в постоянной терапевтической и хирургической помощи.

  • Деформация черепа
  • Деформация стопы
  • Низкий вес
  • Глухота
  • Задержка умственного развития
  • Уменьшение глазной щели
  • Нарушение психического развития
  • Уменьшение размера полового члена
  • Задержка физического развития
  • Увеличение количества пальцев
  • Дублирование половых органов
  • Двусторонние расщелины на небе
  • Двусторонние расщелины на верхней губе
  • Короткая шея
  • Отсутствие одного глаза
  • Низкое расположение ушей
  • Яичко в брюшной полости
  • Уменьшенный объем мозга.

Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:

  • УЗИ органов брюшной полости
  • КТ головного мозга
  • Эхокардиография (ЭХОКГ)
  • УЗИ почек.

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Популярные Рейтинг Стаж Стоимость Отзывы

г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 1 8 (499) 519-39-16 87% пациентов рекомендует врача на основе 33 отзыва Всего записалось 322 человека

Замариддинова Гульнара Мансуровна Медцентр ПреАмбула Жулебино г. Москва, ул. Привольная, д. 77 8 (499) 116-76-94 100% пациентов рекомендует врача на основе 7 отзывов Всего записалось 60 человек

Финагина Галина Александровна Медцентр ПреАмбула Жулебино г. Москва, ул. Привольная, д. 77 8 (499) 116-76-94 100% пациентов рекомендует врача на основе 3 отзыва Всего записалось 49 человек

Виленская Светлана Григорьевна 8 (499) 519-35-18 85% пациентов рекомендует врача на основе 7 отзывов Всего записалось 36 человек

Арутюнова Нина Геннадьевна Медцентр ПреАмбула Жулебино г. Москва, ул. Привольная, д. 77 8 (499) 116-76-94 100% пациентов рекомендует врача на основе 5 отзывов Всего записалось 34 человека

Казакова Лилия Валентиновна 8 (495) 185-01-01 100% пациентов рекомендует врача на основе 8 отзывов На прошлой неделе записалось 4 человека

Евтеева Наталья Васильевна Врач высшей категории Кандидат медицинских наук г. Москва, ул. Островитянова, д. 34, корп. 2 8 (499) 519-33-13 92% пациентов рекомендует врача на основе 14 отзывов Всего записалось 126 человек

Голосная Галина Станиславовна Врач высшей категории Доктор медицинских наук г. Москва, Новочерёмушкинская улица, 23, к. 2 оф. № 4 8 (495) 185-01-01 93% пациентов рекомендует врача на основе 29 отзывов Всего записалось 267 человек

8 (499) 519-36-31 100% пациентов рекомендует врача на основе 2 отзыва Всего записалось 12 человек

Давлетшин Руслан Гамирович Клиника остеопатии Камертон г. Москва, Академика Пилюгина, д.4, этаж 2 8 (495) 185-01-01
1 2

Неонатолог – это врач, занимающийся наблюдением за новорожденными детьми в возрасте до 1 месяца. Обычно неонатологи работают в родильных домах, участвуют в приеме родов, а после рождения контролируют состояние здоровья детей. Неонатологи есть во многих поликлиниках, частных центрах.

Перед посещением неонатолога ребенка нужно искупать, другой подготовки к консультации не требуется. Малыша для осмотра нужно будет раздеть, поэтому одежда на нем должна легко сниматься. Потребуются пеленка, пустышка, медицинская документация. Ребенок не сможет сам рассказать о том, что его беспокоит, поэтому родители должны предоставить полную информацию о его состоянии.

Обратилась к Татьяне Юрьевне с проблей по гастроэнтерологии. Вот она действительно помогла , выписала правильное лечение всего из двух препаратов, хотя до этого обратилась уже к нескольким врачам и в ответ бесконечный список лекарств и 0 результата. Советую данного врача! Коваленко О.Я. Внимательный, профессиональный, доброжелательный и позитивный врач. Она осмотрела ребёнка и дала рекомендации по дальнейшим действиям. Рекомендую! Внимательный, грамотный и хороший доктор. Она нас осмотрела, поставила правильный диагноз и дала рекомендации по лечению. Врач очень внимательный, доброжелательный и хороший. Она уделила нам много времени, пообщалась, ответила на вопросы, скорректировала лечение и выписала анализы. Наталья, 24 сентября 2020 Приятый и профессиональный врач. Она находит контакт с детьми. Доктор очень тщательно осмотрела ребенка и дала нам рекомендации. Показать 10 отзывов из 129

  • Врачи, лечащие синдром Патау.

Личный кабинет Регистрация Личный кабинет Партнёрская программа 8 (495) 185-01-01 info@sberhealth.ru

Неинвазивный пренатальный ДНК тест Panorama (Natera, США). Базовая панель. Синдромы Дауна, Эдвардса, Патау

p>Неинвазивный пренатальный ДНК тест «Панорама» разработан компанией NATERA, CША. Этот тест позволяет с точностью более 99,9% определить распространенную хромосомную патологию плода во время беременности. Метод основан на выделении свободноциркулирующей ДНК плода в крови матери. При этом беременной женщине нужно всего лишь сдать кровь. Это является безопасным как для плода, так и для будущей матери.

Особеностью теста является возможность определегия генотипа плода отдельно от генотипа матери, что повышает точность исследования и определяет некоторые виды патологии, которые не определяются другими нинвазивными пренатальными тестами. Panorama единственный тест, который определяет зиготность двойни, уровень фетальной фракции и пол плода для каждого из плодов.

Тест рекомендуется всем женщинам с нормальной беременностию и с высоким риском хромосомной патологии по результатом скрининга 1 триместра для определения хромосомной патологии у плода.

Тест проводится с 9 недели беременности.

Одноплодная беременность

Синдром Дауна (трисомия 21-й хромосомы),

Синдром Эдвардса (трисомия 18-й хромосомы),

Синдром Патау (трисомия 13-й хромосомы),

Числовые аномалии половых хромосом (синдром Тернера, Клайнфельтера, трисомия Х-хромосомы, дисомия Y-хромосомы)

Триплоидия.

Монозиготная двойня

Синдром Дауна (трисомия 21-й хромосомы),

Синдром Эдвардса (трисомия 18-й хромосомы),

Синдром Патау (трисомия 13-й хромосомы),

Числовые аномалии половых хромосом (синдром Тернера, Клайнфельтера, трисомия Х-хромосомы, дисомия Y-хромосомы).

Дизиготная двойня

Синдром Дауна (трисомия 21-й хромосомы),

Синдром Эдвардса (трисомия 18-й хромосомы),

Синдром Патау (трисомия 13-й хромосомы),

Донорская яйцеклета и суррогатные матери

Синдром Дауна (трисомия 21-й хромосомы),

Синдром Эдвардса (трисомия 18-й хромосомы),

Синдром Патау (трисомия 13-й хромосомы),

Ограничения исследования:

-срок беременности менее 9 недель;

-редукция одного эмбриона из двойни по результатам УЗИ обследования;

— суррогатные матери и пациентки с многоплодной беременностью, наступившей в результате ЭКО с использованием донорских яйцеклеток.

Материал для исследования: Венозная кровь — 2 специальные пробирки по 10 мл.

Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 3х дней. Транспортировка образцов при комнатной температуре.

Подготовка к исследованию: нет.

Синдром всех неизлечимых болезней | Милосердие.ru

Марина с мамой

Марина резко отталкивается от бортиков своей детской кровати и падает в сторону. Тут же встает, делает шаг и переворачивается. Замирает полусогнутой. Опять поднимается к бортикам. Алана, ее мама, берет девочку на руки. Она переворачивается на живот и долго висит так, болтая ногами и разводя руки в сторону.

Марина маленькая, худая и пластичная, но при каждом резком движении за нее страшно: у девочки нет зрения и кажется, что она в любой момент может упасть и ушибиться. Но ей хорошо знакомо свое пространство.

Отсутствие зрения – только одна из проблем Марины. У нее редкое генетическое заболевание – синдром Патау. У детей с таким диагнозом в клетках содержится дополнительная хромосома 13, и они рождаются уже с большим количеством пороков. По данным информационной базы Национальной библиотеки медицины США, такой диагноз встречается у одного ребенка из 16 тысяч. Большинство из них умирает в первые дни после рождения, только 5-10% доживают до года.

Марине пять лет. За это время в семье Толпаровых, кажется, узнали обо всех болезнях – особенно о тех, которые нельзя объяснить и вылечить.

День рождения

Марина с мамой, бабушкой и братьями

Во время беременности Алана узнала, что у ребенка будет расщелина на лице. Об этой особенности написано много. Понятно, что главное в таких случаях – это восстановить лицо, иначе ребенку, например, будет сложно есть, а это повлечет за собой проблемы с пищеварением. Но, в общем-то, с этим можно жить. Родители решили, что справятся.

При осмотре уже перед родами врач заметил, что у плода что-то не так со зрением. Глазные яблоки в два раза отставали от нормы по показателям. Увидеть тогда конкретную проблему было сложно. Это стало вторым ударом для Аланы, и преодолеть его было тяжелее. Поддержал муж: в конце концов, сказал он, можно сделать операцию, не поможет – ничего, даже полностью слепые люди могут учиться и работать. Все будет хорошо.

Когда родилась дочка, врачи спросили маму, точно ли она хочет ее увидеть. Алана была готова ко всему. Ей быстро показали ребенка и увезли его в реанимацию.

Алана – о первых месяцах жизни Марины: «Кажется, что проходит так много времени, прежде чем она снова начинает дышать».

Марина лежала в реанимации двенадцать часов. Потом, когда она начала стабильно дышать, ее перевели в послеродовое отделение. Я даже не помню уже, что было, а чего не было – ей давали очень много лекарств, она все время была на капельницах, сильно упали тромбоциты.

У нее были такие сильные отеки, что кровоизлияние могло случиться в любую минуту. И при всем этом нужно было переходить на следующий этап – роддом же не может держать нас все время. Но нас никто не хотел брать – совсем никто. Все больницы просто отказывались.

Получилось только с Центром планирования семьи и репродукции на Севастопольском проспекте. Я случайно услышала, как врач-педиатр говорила о нашем случае по телефону с кем-то из администрации, а точнее – кричала: «Я не могу выкинуть их на улицу». После этого нас взяли.

Я попросила разрешения быть всегда рядом с дочерью, потому что не знала, сколько у нас вообще есть времени. Мне позволили делать с ней абсолютно все. Марину тогда кормили через зонд, и я предложила убрать его и покормить вручную – у нас были специальные ложки для детей с расщелинами лица. Врачи посмотрели на меня как на умалишенную. Но нашлась одна медсестра, тоже из авантюристов, и мы с ней решили попробовать.

Я навсегда запомню эти цифры: Марина полтора часа принимала 18 миллилитров молока, ее нужно было кормить каждые два часа – то есть полтора часа на еду, полчаса на сон – и опять, и так круглосуточно. Но она ела, и это было самое главное. Мы и не думали, что она когда-нибудь слезет с зонда. Марина как будто дала нам знак: только дайте мне возможность, и я все сделаю.

Из Центра на Севастопольском нас перевели в Солнцево (Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени Войно-Ясенецкого). Там Марине продолжили ставить капельницы. Когда курс закончился, нас выписали с напутствием дожить до полугода – после этого можно делать операцию.

Мы ехали из больницы домой на такси, Марина лежала у меня на руках – крошечная и хорошая, как конфетка, а потом я опускаю глаза и вижу, что она серая. У нее впервые произошла остановка дыхания. С собой была подушка Амбу (мешок Амбу – ручной аппарат для искусственной вентиляции легких), мы достали ее и начали делать все, чтобы Марина завелась. Завелась. Поехали дальше.

Остановка дыхания потом часто повторялась. И даже к этому можно привыкнуть. Несколько раз мы с большим трудом ее откачали. Вроде все сделано по инструкции, провели массаж сердца и искусственное дыхание, а она все равно висит на руках без дыхания, и ты ничего не можешь сделать. Ощущается собственное бессилие: ребенок не откликается, не возвращается.

От одной боли к другой

Фото: Ефим Эрихман

Через полгода Марине сделали первую операцию – хейлоринопластику. Это пластика верхней губы и носа: у Марины почти не было лица – нос и рот были одной полостью. То, что сделали хирурги, родители считают фантастической работой. У ребенка нет проблем с мимикой, работают мышцы лица. «Выглядит необычно, да, но по сравнению с тем, что было – это просто волшебно. Тогда полость абсолютно не закрывалась», – рассказывает Алана. После этого Марина перенесла еще две операции. Сами по себе они не были тяжелыми – непредсказуема всякий раз реакция ее организма.

Синдром Патау – это прежде всего совокупность нарушений развития. У Марины, помимо проблем, связанных с расщелиной на лице, нет зрения, неправильно расположено сердце, по-своему работает кишечник, случались приступи эпилепсии.

Весь диагноз состоит из мелочей, почти каждая из которых по отдельности вполне совместима с жизнью. Но они вместе, и жизнь ребенка из-за этого непредсказуема.

Марина проходит симптоматическое лечение и реабилитацию. На сеансах массажа ее почти слепили заново – проработали мышцы так, что она смогла сама двигаться. Она даже научилась плавать через два года регулярного посещения бассейна, хотя в основном тренер водит ее по воде.

В три года ей пришлось прекратить все занятия. У Марины случился кризис – начались истерические припадки, пропал сон. Она кричала несколько месяцев. Никто не мог понять, что это. Никто не знал, как это лечить.

«Ее невозможно было вывести из этого состояния, – рассказывает Алана – Она не плакала, а именно кричала – истошно, с рыком, мучением. Она билась головой, вырвала себе все волосы».

Так продолжалось почти полгода. Марина с мамой и няней лежали в Центре паллиативной помощи в Чертаново. Обезболивающие и успокоительные не давали никакого эффекта. Врачи обследовали все: объяснение этому не нашли.

Жить дольше

Фото: Ефим Эрихман

Последние два года Марина находится на попечении Детского хосписа «Дом с маяком». За ней регулярно наблюдают разные специалисты. Качественная паллиативная помощь помогает продлить жизнь Марины, рассказывает главный врач хосписа Наталья Савва. Помогает даже просто уход медсестры на дому – ребенок с синдромом Патау чувствителен к инфекциям, заразиться которыми случайно можно в больнице от других детей. Это может повлечь за собой осложнения.

«Паллиативная помощь дает возможность работать с ребенком разным специалистам. Боль всегда имеет много причин – у нее не только физическое происхождение, но и психологическое. Так же и любой симптом может быть с чем-то связан.

Паллиатив создает для ребенка среду. Марина успокаивается в воде, но таких детей обычно не пускают в бассейн. А Детский хоспис дает ей бассейн. Мы считаем, что у ребенка с любым заболеванием есть право на все. Конечно, он тяжелый, и мы должны всегда быть готовы к неожиданностям, чтобы ничего не случилось. Но все это помогает пациентам жить и по-другому чувствовать жизнь», – рассказывает Наталья.

От синдрома Патау действительно не существует лечения. Врачи могут заниматься отдельными симптомами, скорректировать какой-то порок, убрать внешние проявления. Мама Марины говорит, что пятилетняя девочка сейчас находится на уровне развития девятимесячного ребенка.

В паллиативной же помощи к ней относятся как к ребенку своего возраста, и пытаются развивать ее до этого уровня. В «Доме с маяком» уверены, что главное – это не бросать работу, постоянно заниматься девочкой. Стабильное состояние Марины сейчас – это результат работы очень многих людей, говорит Наталья.

В бассейне. Фото: Ефим Эрихман

«Мы точно знаем, что ребенок паллиативный и что у него ограничивающее жизнь заболевание. Это значит, что он, скорее всего, проживет меньше, чем прожили бы в здоровом состоянии обычные дети. Но помощь все равно дает большую вероятность, что ребенок проживет дольше. Мы тоже живем одним днем и пытаемся просто развивать ребенка», – рассказывает Наталья.

***

Алана: «Многие говорят, что наши душевные, эмоциональные и материальные инвестиции не оправданы – зачем мы так носимся с ребенком, которого уже завтра может не быть. Я не обижаюсь на это. У меня был период, когда я прощалась с ней каждый день. Это случается в кризис.

Как и любой нормальный человек я понимаю, что не готова расставаться с ней, но ситуация непредсказуема, ты никак не можешь на нее повлиять. Тогда эти мысли не отпускают, но в другое время – нет, мы не живем с этим. Марина, по всем прогнозам, неперспективный ребенок, но как-то же она дожила до этого возраста, и причем без серьезных осложнений.

“С вашим синдромом может быть все, что угодно”. Кто-то из врачей прячется за эту фразу, чтобы не разбираться в болезни вообще, кто-то действительно не может помочь. И ты все время ищешь выход из ситуации. Мы – в хорошем смысле слова – готовы экспериментировать.

Красота! Фото: Ефим Эрихман

Нас предупреждают о возможных последствиях – то есть о том, что по всем канонам Марину лучше не трогать. Но мы не строим никаких планов и живем сегодняшним днем. В таком случае давайте не будем брать на себя функции Бога – давайте будем делать свою работу».

Марина падает на кровать и закрывает уши руками. Так она показывает свою усталость – больше не хочет общаться, говорит Алана. 

Марина не умеет разговаривать, но занятия с игровым терапевтом «Дома с маяком» помогли ей освоить другой язык – язык движений и мимики – и научить ему своих близких. Это не просто помогает им понимать друг друга, это помогает им жить в обычном для нас, но сложном для семей особых детей ритме.

В перерывах между больницами семья вместе с Мариной старается путешествовать, гулять по городу, знакомиться с другими детьми на детских площадках и вообще жить обычной жизнью. Для всего этого важно чувствовать ощущения самой Марины. Мама и няня благодаря особому языку движений всегда точно знают, о чем говорит ребенок.

Как помочь сразу всем детям с синдромом Патау в Детском хосписе
1. СМС-сообщением с суммой платежа и словом «Патау» на номер 1200, например, «Патау 500», где 500 – сумма пожертвования.
2. Любым способом, с комментарием «Патау».
3. По реквизитам:
Благотворительное медицинское частное учреждение «Детский хоспис»
ИНН/КПП  7704280903/770401001
р/с № 40703810238180000837
в ПАО «Сбербанк России» г.Москва
БИК 044525225
к/с 30101810400000000225
Назначение платежа: «Патау»
Контакты хосписа:
Сайт: http://www.childrenshospice.ru
E-mail: info@childrenshospice.ru
Тел.: +7 926 588 20 35

Трисомия 13 — Министерство здравоохранения Миннесоты

Для поставщиков: Эта информация соответствует требованиям Закона об осведомленности о пренатальной трисомии (MS 145.471), который требует предоставления учебных материалов беременным женщинам после положительного скринингового теста на трисомию 13 (синдром Патау). Приемлемую альтернативу этому информационному листку под названием «Общие сведения о пренатальном скрининге и диагностике» можно получить в Национальном центре пренатальных и послеродовых ресурсов Lettercase.Эта информация доступна в Интернете через веб-приложение или путем запроса бесплатных печатных материалов на их веб-сайте.

Описание состояния

Трисомия 13, также называемая синдромом Патау, является тяжелым хромосомным заболеванием с множественными пороками развития из-за дополнительной копии всей или части хромосомы 13. Причина этой дополнительной копии хромосомы 13 неизвестна. Младенцы обычно идентифицируются при рождении по нескольким узнаваемым физическим особенностям, но диагноз подтверждается генетическим тестированием.Люди с трисомией 13 часто имеют пороки сердца, аномалии головного или спинного мозга. Младенцы могут быть маленькими при рождении и иметь характерный внешний вид лица вместе с плохим мышечным тонусом. Некоторые из этих особенностей включают: небольшой размер головы (микроцефалия), маленькие глаза (микрофтальмия), расщелина губы / неба и вариации формы ушей.

Распространенность

Трисомия 13 встречается у 1 из 10 000–16 000 родов, и заболеваемость увеличивается с увеличением возраста матери. Риск рецидива при будущих беременностях составляет 1%.Большинство случаев не передаются по наследству и возникают в результате случайного образования яйцеклеток и сперматозоидов у здоровых родителей.

Наша программа отслеживает трисомию 13 среди живорожденных в отдельных округах с 2005 года и постепенно расширяется по всему штату.

  • Используя данные о рождении жителей округа Хеннепин и Рэмси в период с 2012 по 2016 год, мы обнаружили, что менее 1 ребенка родилось с трисомией 13 на 10 000 рождений.
  • Используя эти данные, мы оцениваем, что в Миннесоте ежегодно рождается около 6 детей с трисомией 13.

Общие ассоциированные состояния

Младенцы с трисомией 13 будут иметь характерную группу проблем, которые могут включать следующее: микроцефалия (маленький размер головы), заячья губа и / или расщелина неба (дефект лица и / или рта), омфалоцеле (дефект брюшной полости), расщелина позвоночника ( открытый дефект позвоночника), микрофтальм (маленькие глаза), анофтальм (отсутствие глаз), дефекты кожи головы, полидактилия (лишние пальцы рук и ног), крипторхизм (неопущенные яички), омфалоцеле (кишечник ребенка, печень или другие органы выходят за пределы живота), голопрозэнцефалия (анатомический дефект головного мозга с вовлечением переднего мозга), дефекты почек и кожные дефекты волосистой части головы.Около 80% младенцев с трисомией 13 также имеют порок сердца. Тип порока сердца различается, но чаще всего это дефект межжелудочковой перегородки (отверстие между нижними камерами сердца), дефект межпредсердной перегородки (отверстие между верхними камерами сердца), открытый артериоз протока (кровеносный сосуд из зародыша, который не закрывается) или декстрокардия, при которой сердце располагается с правой стороны грудной клетки, а не с левой.

Краткосрочное лечение и результаты

Родители ребенка с трисомией 13 сталкиваются со многими трудными решениями относительно ухода за своим ребенком.Младенцам будет обеспечен комфортный уход, и 80% из них не доживут до первого месяца жизни. Большинство из них не доживут до первой недели, несмотря на медицинское вмешательство. Несмотря на хорошее потребление калорий, многие дети с хромосомными дефектами демонстрируют медленный рост. Родителям будет предложено генетическое тестирование и консультация.

Некоторые дети страдают менее серьезно и преодолеют многие трудности; эти младенцы должны регулярно посещать детский сад для вакцинации и упреждающего руководства, с частыми проверками на наличие проблем со зрением и слухом, сколиоза, задержки развития и симптомов других состояний, которые можно лечить.

Долгосрочное лечение и результаты

Практически все 5% детей, выживших после первого года жизни, будут демонстрировать задержку в развитии и росте. Программы раннего вмешательства и специальное обучение будут очень важны для относительно небольшого числа детей с трисомией 13, переживших трудные первые месяцы жизни.

Общие осложнения

Список возможных осложнений очень велик, потому что состояние трисомии 13 поражает очень много систем организма.Инфекция и трудности с кормлением будут серьезными проблемами при уходе за этими младенцами.

Влияние на развитие детей

Рождение ребенка с ослабленным соматическим здоровьем является трудным, и семьи найдут поддержку в других семьях, которые столкнулись с подобными обстоятельствами. Родители часто учатся от других родителей, как защищать потребности своего ребенка. Группы поддержки можно найти в Интернете, а также во многих сообществах для решения многих повседневных проблем родителей.Принятие решений для детей с хромосомными дефектами сложно и сложно, и родители нуждаются в информации и поддержке со стороны их медицинских работников и сообщества. Ниже перечислены организации, которые предоставляют практическую информацию и поддержку семьям с ребенком с трисомией 18.

Доступна дополнительная информация и ресурсы для семей.

Синдром Патау (трисомия 13) Информация и прогноз

Синдром Патау (трисомия 13) связан с высоким уровнем смертности с множественными врожденными аномалиями, которые приводят к серьезным физическим и умственным нарушениям.

  • Обычно это происходит из-за автономной трисомии с дополнительной хромосомой номер 13 вместо обычной пары во всех клетках.
  • Также может иметь место несбалансированная транслокация хромосомы — обычно Робертсоновская транслокация, при которой дополнительная копия хромосомы 13 прикрепляется к другой хромосоме.
  • Могут быть также мозаичные варианты, при которых одни клетки нормальные с 46 хромосомами, а другие — с дополнительной хромосомой. Младенцы с мозаичными вариациями, как правило, страдают в меньшей степени.

Эпидемиология

Распространенность трисомии 13 составляет от 1 на 5 000 до 1 на 29 000 живорожденных, и это третья по частоте аутосомная трисомия у новорожденных после трисомии 21 и трисомии 18 [1] .

Факторы риска

  • Личный или близкий семейный анамнез рождения пострадавшего ребенка увеличивает риск.
  • Риск возрастает с увеличением возраста матери, но не так сильно, как при синдроме Дауна (трисомия 21) или синдроме Эдвардса (трисомия 18) [2] .

Презентация

[1, 3]

Многие плоды никогда не доживают до срока и рождаются мертворожденными или спонтанно выкидываются. Характеристики включают:

  • Ограничение внутриутробного развития и низкий вес при рождении.
  • Врожденные пороки сердца: встречаются у 80%; они включают дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, декстрокардию.
  • Голопрозэнцефалия: мозг не делится на две половины; это может проявляться дефектами средней линии лица, включая:
    • Расщелина губы и неба.
    • Микрофтальм или анофтальм.
    • Порок развития носа.
    • Гипотелоризм (уменьшение расстояния между глазами) или циклоп.
  • Другие аномалии головного мозга и центральной нервной системы, в том числе:
    • Дефекты нервной трубки.
    • Другие анатомические дефекты головного мозга
    • Тяжелая форма нарушения обучаемости.
    • Проблемы с контролем дыхания (центральное апноэ).
  • К другим черепно-лицевым аномалиям относятся:
    • Микроцефалия.
    • Дефекты кожи головы (аплазия кутиса: кожа на волосистой части головы отсутствует).
    • Пороки развития и глухота уха.
    • Капиллярные гемангиомы.
  • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: омфалоцеле, экзомфалоз, грыжи.
  • Пороки развития мочеполовой системы: поликистоз почек, микропенис или гипертрофия клитора.
  • Патологии кистей и стоп: полидактилия (лишние пальцы рук или ног), маленькие гипервыпуклые ногти и стопы с коромыслом [4] .

Дифференциальный диагноз

  • Младенцы с синдромом Патау и синдромом Эдвардса могут иметь схожие черты, и их трудно дифференцировать.
  • Псевдотрисомия 13 используется для описания младенцев с чертами, типичными для трисомии 13, но с нормальным кариотипом [5] .

Исследования и лечение

Цитогенетические исследования и хромосомный анализ подтвердят диагноз. Системам органов потребуется специальное исследование в зависимости от аномалии — например, эхокардиография при сердечных аномалиях; рентгенография скелета и т. д.

Лечение «живорожденного» ребенка обычно является поддерживающим, но меры по поддержанию жизни не всегда выполняются.Перед принятием таких мер, как хирургическая коррекция аномалий, рекомендуется серьезно подумать и обсудить. Назогастральное кормление или кормление через желудок возможно, но врач должен принять во внимание пожелания родителей и любой потенциальный вред, который это может причинить младенцу. Родителям потребуется серьезная поддержка и совет.

Если синдром Патау вызван несбалансированной транслокацией хромосом или структурной хромосомной аномалией, оба родителя должны пройти хромосомный анализ.Возможно, транслокация у младенца произошла de novo, но сбалансированная транслокация может быть обнаружена у одного из родителей. Это имеет значение для будущих беременностей из-за более высокого риска рецидива. Другие члены семьи также могут быть затронуты.

При будущих беременностях необходимо предложить скрининг и / или пренатальную диагностику. Женщины, у которых ранее была трисомная беременность, особенно в возрасте до 35 лет, по всей видимости, подвергаются повышенному риску трисомной беременности в будущем. [6] .См. Также отдельную статью о пренатальной диагностике.

Прогноз

[1]

  • Продолжительность жизни очень ограничена. Средняя выживаемость составляет 2,5 дня.
    • Около 50% живут дольше одной недели.
    • 5-10% младенцев живут дольше одного года.
  • У выживших наблюдаются серьезные нарушения обучаемости и задержка в развитии. Судороги и трудности с кормлением — обычное явление.
  • Однако мозаицизм трисомии 13 вызывает вариабельный фенотип, варьирующийся от полной трисомии 13 с неонатальной смертью до нескольких дисморфических признаков и увеличенной выживаемости [7] .

Скрининг

[8]

  • Конкретные результаты ультразвукового исследования могут указывать на трисомию 13 и, следовательно, могут быть показаны последующие цитогенетические исследования. Результаты включают повышенную прозрачность воротниковой зоны, сердечные дефекты, дефекты нервной трубки, расщелину лица, почечные аномалии и омфалоцеле.
  • Исследование, проведенное в больнице Кингс-Колледж, показало, что при сканировании в течение 11-13 (+6) недель измерение полупрозрачности шейки плода частота сердечных сокращений плода и обследование плода на голопроэнцефалию, экзомфалос и мегацистис могут выявить> 90% плодов с трисомией 13 [9] .
  • Множественный маркерный скрининг в первом триместре (который в настоящее время предлагается для скрининга синдрома Дауна) также может помочь идентифицировать плод с трисомией 13 или 18. Маркеры могут включать возраст матери, измерение затылочной прозрачности, связанный с беременностью белок А плазмы (PAPPA). ) и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Ультразвук в это время также может показать аномалии плода.
  • Скрининговые тесты во втором триместре могут быть предложены, если мать явится позже. Дополнительную информацию о скрининговых тестах во втором триместре см. В отдельной статье «Дородовой скрининг синдрома Дауна».
  • В исследовании 2003 г., проведенном в Великобритании, было изучено 44 случая трисомии 13 и 88 случаев трисомии 18. 64% были впервые обнаружены хромосомным анализом из-за аномалий, отмеченных при сканировании аномалий плода во втором триместре. 3% случаев были выявлены с помощью программы скрининга сыворотки, предлагаемой в настоящее время для синдрома Дауна. 11% случаев были выявлены послеродовым путем. Следует отметить, что в том же исследовании 12% пар предпочли продолжить беременность после пренатальной диагностики [2] .

Пренатальная диагностика

  • Амниоцентез или биопсия ворсин хориона необходимы для постановки окончательного пренатального диагноза.
  • Также возможно проведение цитогенетического исследования крови плода.
  • Матери старше 35 могут сразу пройти диагностическое обследование. Другие матери могут выбрать диагностическое обследование после положительного результата скринингового теста.

История

Клаус Патау был американским генетиком, родившимся в Германии. Патау и др. Описали синдром в 1960 году.Клинический вид трисомии 13 был впервые описан Эразмом Бартолином в 1657 году, но он не знал об этиологии.

Трисомия 13 Синдром Патау и преждевременные роды

Трисомия 13, также называемая синдромом Патау, представляет собой генетический дефект, связанный с хромосомой 13. У большинства людей 23 пары хромосом, но люди с синдромом Патау имеют дополнительную копию тринадцатой хромосомы. Трисомия 13 — серьезный генетический синдром, и большинство детей с синдромом Патау умирают до рождения или в течение первой недели жизни.

Существует 3 типа трисомии 13:

  • Полная трисомия: В большинстве случаев трисомия 13 — это полная трисомия. В полных трисомиях каждая клетка тела содержит три копии хромосомы 13.
  • Частичная трисомия: Пациенты с частичной трисомией не имеют полной дополнительной копии хромосомы 13. Скорее, у них есть дополнительная часть хромосомы, прикрепленная к другой хромосоме в их клетках.
  • Мозаика: Пациенты с мозаикой трисомии 13 имеют полную дополнительную копию хромосомы 13, но только в некоторых клетках организма.

Трисомия 13 обычно вызвана ошибкой при делении клеток. Хотя риск рождения ребенка с трисомией 13 выше у матерей старшего возраста, она не передается по наследству и не может передаваться по наследству. Единственное исключение — частичная трисомия 13, которая может передаваться по наследству. Любая семья с трисомией 13 в анамнезе должна пройти генетическую консультацию.

Симптомы синдрома Патау

Поскольку дополнительная хромосома присутствует во всем теле, трисомия 13 может вызвать проблемы во многих системах организма.Некоторые симптомы трисомии 13 можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства, но другие не поддаются лечению. Симптомы включают:

  • Преждевременные роды: Многие беременности с трисомией 13 заканчиваются выкидышем или мертворождением. Около половины новорожденных живыми рождаются недоношенными. Этим детям приходится бороться с осложнениями, связанными с недоношенностью, а также с другими симптомами трисомии 13.
  • Лицевые аномалии: Многие дети с трисомией 13 рождаются с расщелиной губы и / или неба.Глаза могут быть расположены близко друг к другу и могут сливаться вместе, образуя один глаз. Уши могут быть низко посажены, а кожные проблемы на коже черепа (аплазия кутиса) являются обычным явлением.
  • Проблемы с сердцем: Пороки сердца часто встречаются у младенцев с трисомией 13. При трисомии 13 могут быть обнаружены отверстия между камерами сердца (дефект межжелудочковой перегородки и дефект межпредсердной перегородки) и открытый артериальный проток.
  • Проблемы в мозге: У некоторых детей с трисомией 13 передняя часть мозга не разделяется должным образом.Это вызывает многие проблемы с лицом, связанные с заболеванием. Дети с синдромом Патау имеют серьезные психические расстройства и могут иметь судороги.
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом: Проблемы с желудочно-кишечным трактом у детей с трисомией 13 могут включать пупочные и паховые грыжи. В некоторых случаях возникает омфалоцеле, при котором часть кишечника выходит за пределы тела.
  • Проблемы со скелетом: У младенцев с синдромом Патау могут быть лишние пальцы рук или ног, сжатые руки или деформированные ступни.
  • Проблемы с дыханием: Дети, рожденные с трисомией 13, часто имеют проблемы с дыханием или периоды, когда они перестают дышать (апноэ).

Как часто выживают дети с трисомией 13?

Трисомия 13 — серьезное заболевание. Большинство детей с трисомией 13 умирают в течение первой недели, а средняя продолжительность жизни составляет около 5. Около 10% доживают до первого дня рождения. Младенцы, которые весят больше при рождении и имеют мозаичную или частичную трисомию, могут с большей вероятностью выжить.

Хотя трисомия 13 считается смертельным заболеванием, несовместимым с жизнью, современная медицина увеличила продолжительность и качество жизни некоторых детей с синдромом Патау.

В зависимости от тяжести других симптомов хирургическое вмешательство может помочь исправить пороки сердца или желудочно-кишечного тракта или исправить расщелину.

Соответствующее медицинское лечение помогло многим детям с трисомией 13 на протяжении многих лет приносить большую радость их семьям.

Если у вашего ребенка трисомия 13, вам не обязательно сталкиваться с этим синдромом в одиночку.Группы поддержки и веб-сайты могут помочь вам лучше понять синдром Патау и обратиться к другим семьям, затронутым трисомией 13. Разговор с экспертом перинатального хосписа поможет вам узнать, чего ожидать, если ваш ребенок не доживет до выписки из больницы, и поможет решить, что типы вмешательств, которые вы хотите для своего ребенка.

Синдром Патау: информация для родителей

Public Health England ( PHE ) создал эту информацию от имени NHS. В нем слово «мы» относится к службе NHS, которая проводит обследование.


Вы читаете эту информацию, потому что после 20-недельного сканирования у вашего ребенка подозревается синдром Патау (также известный как трисомия 13 или T13).

Эта информация должна помочь вам и вашим специалистам в области здравоохранения обсудить следующие этапы ухода за вами и вашим ребенком. Он должен поддерживать, но не заменять обсуждения, которые вы ведете со специалистами в области здравоохранения.

Обнаружение проблемы с развитием ребенка может вызывать беспокойство. Важно помнить, что вы не одиноки.

Мы направим вас к команде специалистов, которые:

  • предоставит более точную информацию о состоянии вашего ребенка
  • ответьте на ваши вопросы
  • поможет вам спланировать следующие шаги

О синдроме Патау

Внутри клеток нашего тела есть крошечные структуры, называемые хромосомами. Эти хромосомы несут гены, определяющие наше развитие. Клетки человеческого тела содержат 46 хромосом. Изменения, происходящие в сперматозоидах или яйцеклетках, могут привести к появлению у ребенка лишних хромосом.

У младенцев с синдромом Патау есть дополнительная копия хромосомы 13 во всех или некоторых клетках.

Существует 3 типа синдрома Патау: полный, мозаичный и частичный синдром Патау. Насколько серьезным является заболевание, обычно зависит от типа синдрома Патау у вашего ребенка. Скрининг на 20-недельном сканировании не может сказать вам, какой тип синдрома Патау может быть у вашего ребенка.

Во многих случаях синдром Патау — это состояние, ограничивающее жизнь, и показатели выживаемости низкие. Вылечить это состояние невозможно.

Все дети, рожденные с синдромом Патау, будут иметь проблемы с обучением и будут иметь широкий спектр проблем со здоровьем, некоторые из которых могут быть чрезвычайно серьезными. У них могут быть проблемы с их:

  • сердце
  • дыхательная система
  • почки
  • пищеварительная система

Младенцы, рожденные с полным синдромом Патау, могут медленно прогрессировать в своем развитии, несмотря на свои сложные потребности.

Младенцы, рожденные с мозаичным или частичным синдромом Патау, могут иметь менее серьезные проблемы со здоровьем, но невозможно узнать об этом до рождения ребенка.

Причины

Мы не знаем точно, что вызывает синдром Патау. Это не вызвано тем, что вы сделали или не сделали. Младенцы с синдромом Патау рождаются у матерей любого возраста, но шанс зачать ребенка с этим заболеванием увеличивается с возрастом матери.

Вы сможете обсудить ваши индивидуальные обстоятельства со специалистами.

Синдром Патау встречается примерно у одного ребенка из каждых 4000 (0,03%).

Как мы обнаруживаем синдром Патау

Мы проводим скрининг на синдром Патау на «20-недельном сканировании» (между 18 +0 и 20 +6 неделями беременности).Скрининг на синдром Патау также является частью комбинированного теста, предлагаемого на ранних сроках беременности между 10 и 14 неделями.

Контрольные обследования и записи на прием

Поскольку результат сканирования предполагает, что у вашего ребенка может быть такое заболевание, как синдром Патау, мы направляем вас в группу специалистов, которая позаботится о беременных женщинах и их младенцах до их рождения. Они могут находиться в больнице, в которой вы в настоящее время получаете дородовую помощь, или в другой больнице.Команда специалистов может предложить вам дополнительные тесты, такие как взятие пробы ворсинок хориона ( CVS ) или амниоцентез, которые смогут подтвердить, есть ли у вашего ребенка синдром Патау и что это может означать.

Может быть полезно записать любые вопросы, которые вы хотите задать, до того, как вы встретитесь со специалистами.

Результат

Нет лекарства от синдрома Патау. К сожалению, у многих детей с синдромом Патау происходит выкидыш во время беременности. Из тех младенцев, родившихся живыми, около 11% доживают до своего первого дня рождения.Некоторые дети могут дожить до взрослого возраста, но это бывает редко.

Ожидаемая продолжительность жизни детей, рожденных с мозаичным или частичным типом синдрома Патау, может быть гораздо более изменчивой.

Младенцам с синдромом Патау после рождения может потребоваться специализированная помощь и лечение. Это будет сосредоточено на симптомах состояния, которое у них есть.

Примерно у половины детей с синдромом Патау есть заячья губа и нёбо. Младенцы с синдромом Патау также могут иметь низкий вес при рождении.

Следующие шаги и варианты выбора

Если будет подтверждено, что у вашего ребенка синдром Патау, вы можете поговорить с командой, осуществляющей уход за вами во время беременности, о состоянии вашего ребенка и возможных вариантах. Это будет включать продолжение беременности или прерывание беременности. Возможно, вам захочется узнать больше о синдроме Патау. Может быть полезно поговорить с организацией поддержки, имеющей опыт помощи родителям в этой ситуации.

Если вы решите продолжить беременность, команда специалистов поможет вам спланировать лечение.Команда обсудит с вами, как вы хотите, чтобы о вашем ребенке заботились после рождения. В зависимости от конкретных симптомов вашего ребенка может быть предложена паллиативная помощь. Паллиативная помощь детям направлена ​​на обеспечение максимально возможного качества жизни и заботы о каждом ребенке с ограничивающим жизнь заболевании и его семье.

Если вы решите прервать беременность, вам будет предоставлена ​​информация о том, что это влечет за собой и как вам будет оказана поддержка. Вам должен быть предложен выбор, где и как прервать беременность, а также поддержка, индивидуальная для вас и вашей семьи.

Только вы знаете, какое решение будет лучшим для вас и вашей семьи.

Какое бы решение вы ни приняли, медицинские работники вас поддержат.

Будущие беременности

Если вы решите завести еще одного ребенка, у него вряд ли будет синдром Патау.

Младенцы с синдромом Патау рождаются у матерей любого возраста, но вероятность этого увеличивается по мере взросления матери.

Вас могут направить к генетическому консультанту, чтобы обсудить будущую беременность.

Дополнительная информация и поддержка

Antenatal Results and Choices ( ARC ) — это национальная благотворительная организация, которая поддерживает людей, принимающих решения о скрининге и диагностике, а также о продолжении беременности.

Организация поддержки трисомии 13/18 ( SOFT UK ) — это национальная благотворительная организация, которая поддерживает семьи, страдающие синдромом Патау, синдромом Эдварда и связанными с ним заболеваниями.

Дополнительную информацию о синдроме Патау можно найти на веб-сайте NHS.

Синдром Патау Определение и примеры

Определение
существительное
Генетическое заболевание, вызванное генетическими изменениями в хромосоме 13, такими как дополнительная копия хромосомы 13 (трисомия) или транслокация части хромосомы 13
Дополнение
Синдром Патау — одно из различных генетических заболеваний человека, вызванных наличием дополнительного генетического материала в клетках организма. При синдроме Патау дополнительный генетический материал — это дополнительная копия всей или частичной части хромосомы 13.Хромосома 13 — это хромосома, которая может содержать около 300 или менее 400 генов, с центромерой, расположенной ближе к концу (акроцентрической). Это аутосома, которая обычно встречается в виде двух копий, то есть одна происходит от матери, а другая от отца. Есть случаи, когда имеется избыток хромосомы 13. Хромосомная дупликация и нерасхождение во время мейоза являются возможными причинами, которые приводят к появлению дополнительного генетического материала. Наличие трех копий вместо двух называется трисомией.Таким образом, синдром Патау также называется трисомией 13. Другой возможной причиной синдрома Патау является транслокация, при которой часть хромосомы, такая как хромосома 13, неуместна или перемещается на другую хромосому во время эмбрионального развития. Некоторые случаи синдрома Патау относятся к мозаичному типу, когда поражаются только некоторые клетки организма.
Симптомы синдрома Патау могут различаться в зависимости от степени тяжести. Некоторые из симптомов — умственная отсталость, голопроэнцефалия, менингомиелоцеле, пороки сердца, покатый лоб, микроцефалия, структурные дефекты глаз, заячья губа, низко посаженные уши, полидактилия, качающиеся ступни, аномальные гениталии и т. Д.
Синдром Патау назван в честь Клауса Патау, американского генетика немецкого происхождения, который сообщил о синдроме и связал его с трисомией в 1960 году.
Синоним (ы):

См. Также:

  • хромосома 13
  • трисомия
  • Последнее обновление 20 января 2021 г.

    Синдром Патау — BabyCentre UK

    Что такое синдром Патау?

    Синдром Патау — редкая аномалия, при которой у ребенка слишком много хромосом.

    Хромосомы содержат весь генетический материал, который помогает человеческим клеткам делиться и в конечном итоге превращаться в ребенка (NHGRI 2015). Здоровые дети рождаются с 46 хромосомами, распределенными по 23 парам. Младенцы с синдромом Патау имеют дополнительную копию 13-й хромосомы в каждой клетке своего тела. Синдром Патау также называют трисомией 13. Это самая серьезная из всех хромосомных аномалий (Best 2017).

    Существует несколько форм трисомии 13:

    • Полная трисомия 13: синдром полного Патау является наиболее распространенной и наиболее тяжелой формой состояния, при котором каждая клетка в организме имеет дополнительную 13-ю хромосому.
    • Транслокационная трисомия 13: наследственная форма синдрома, при которой часть хромосомы 13 прикрепляется к другой хромосоме. На этот тип приходится примерно каждый пятый случай синдрома Патау.
    • Мозаичная трисомия 13: менее тяжелая и более редкая форма синдрома, при которой некоторые клетки имеют дополнительную 13-ю хромосому вместо каждой клетки.
    • Частичная трисомия 13: еще одна редкая форма заболевания, которая возникает, когда в клетках присутствует часть дополнительной хромосомы, а не целая.
      (ГАРД 2016)

    Ежегодно в Великобритании рождается около 150 детей с синдромом Патау. Синдром Патау вызывает такие серьезные осложнения, что, к сожалению, большинство пострадавших младенцев теряются во время беременности (Best 2017, NHS 2016).

    Младенцы, рожденные с синдромом Патау, обычно живут всего несколько дней (Best 2017, Tidy 2016). В редких случаях некоторые дети с менее тяжелыми формами синдрома живут дольше года (NHS, 2016).

    Для некоторых детей возможно, но необычно, дожить до подросткового возраста (Best 2017) (NHS 2016).Младенцы с синдромом Патау имеют серьезные физические и умственные недостатки и серьезные проблемы со здоровьем (Best 2017, NHS 2016, Tidy 2016).

    Причины синдрома Патау

    Причины неизвестны, но риск рождения ребенка с синдромом Патау увеличивается с возрастом (Best 2017, NHS 2016).
    Полная трисомия 13 происходит случайно из-за генетической аномалии яйцеклетки или сперматозоидов до зачатия (GARD 2016). Когда оплодотворенная яйцеклетка начинает расти, во время деления клетки возникает ошибка, приводящая к появлению дополнительной хромосомы 13 (GARD 2016, NHS 2017).

    Эта ошибка возникает случайно. Это не вызвано ничем, что вы сделали, и не передается по наследству (NHS 2016). Тем не менее, есть некоторые свидетельства того, что ваш риск повторной беременности, затронутой трисомией 13, немного выше, чем это был бы для женщины, у которой ранее не было беременности с трисомией 13. Причины этого неясны (GARD 2016, Tidy 2016).

    Транслокационный синдром Патау, когда дополнительная копия хромосомы 13 прикрепляется к другой хромосоме, может передаваться по наследству.Если у вас или вашего партнера есть такая перестройка хромосом, есть повышенный шанс передать ее своим детям (GARD 2016). Вы можете узнать, насколько это вероятно, сделав анализ крови, называемый кариотипом. Кариотип рассматривает хромосомы под микроскопом (GARD 2016, SOFT UK nd).

    Вам следует предложить генетическое тестирование и консультацию, если ваша беременность или ребенок страдают синдромом Патау (NHS, 2016). Это может помочь вам спланировать будущую беременность.

    Как я узнаю, есть ли у моего ребенка синдром Патау?

    Обследование на болезнь Патау предлагается всем беременным женщинам.Комбинированный скрининговый тест или более точное неинвазивное пренатальное тестирование (NIPT) (NHS 2016, 2018) покажет вам риск рождения ребенка с синдромом Патау.

    Комбинированный скрининговый тест включает анализ крови и ультразвуковое сканирование затылочной прозрачности (NT). Он предлагается вместе со сканированием свиданий примерно через 12 недель (NHS 2016).

    Скрининговые тесты говорят о вероятности того, что вы ждете ребенка с синдромом Патау. Затем диагностические тесты подтверждают, поражен ли ваш ребенок.В зависимости от срока беременности вам предложат:

    Если вы пропустите скрининг на синдром Патау, сканирование аномалий в середине беременности выявит признаки этого заболевания, в том числе:

    • Тяжелые пороки сердца.
    • Аномалии мозга. Младенцы, страдающие синдромом Патау, имеют маленькие головы (микроцефалия), и их мозг не делится на две половины должным образом.
    • Расщелина губы и неба и аномалии глаз.
    • Анатомические аномалии, например лишние пальцы рук или ног.
    • Нарушения, поражающие органы, например, часть кишечника, выходящая за пределы тела, и грыжи.
    • Проблемы с почками и гениталии необычного размера.
      (Best 2017, NHS 2016)

    К сожалению, из-за серьезности синдрома Патау большинство младенцев погибают из-за выкидыша. Когда ребенок доживает до второго триместра, многие будущие родители принимают трудное решение о прерывании беременности (Tidy, 2016).

    Независимо от вашего решения, ваша медицинская бригада предложит вам поддержку и совет.Они должны предоставить вам всю информацию, необходимую для того, чтобы принять правильное решение для вашей семьи в тяжелое и изолирующее время (ARC nd a, NHS 2016).

    Некоторые родители предпочитают готовиться к родам и дням, возможно, дольше, со своим ребенком. В зависимости от типа и степени тяжести синдрома Патау вашему ребенку, вероятно, потребуется интенсивная терапия, чтобы помочь с опасными для жизни состояниями, такими как проблемы с сердцем, затрудненное дыхание и кормление (NHS 2016).

    Скорее всего, вы столкнетесь с трудными обсуждениями с медицинской бригадой вашего ребенка о том, как найти правильный баланс между лечением вашего ребенка и освобождением его от дальнейшего медицинского вмешательства (Best 2017, Tidy 2016).Важно иметь как можно больше информации, чтобы вы могли обдумать и обсудить, что лучше для вас, вашего ребенка и остальных членов вашей семьи (ARC nd b).

    Где я могу получить помощь и поддержку?

    • SOFT UK предлагает поддержку и консультации семьям, страдающим хромосомными расстройствами.
    • Контакт оказывает поддержку и консультации семьям детей-инвалидов.
    • Antenatal Results and Choices предоставляет поддержку и советы родителям на протяжении всего дородового скрининга и тестирования, а также после него.

    Последний раз просмотрено: ноябрь 2018 г.

    Список литературы

    ARC. и а. Продолжение беременности . Дородовые результаты и выбор. www.arc-uk.org [дата обращения: ноябрь 2018 г.]

    ARC. nd б. Что говорят родители о прерывании беременности . Антенатальные результаты и выбор. www.arc-uk.org [Доступно в ноябре 2018 г.]

    Best R. 2017. Синдром Патау. Medscape. www.emedicine.medscape.com [по состоянию на ноябрь 2018 г.]

    GARD. 2015/2016. Трисомия 13. Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. rarediseases.info.nih.gov [Проверено в ноябре 2018 г.]

    NHGRI. 2015. Хромосомы Национальный исследовательский институт генома человека. www.genome.gov [дата обращения: ноябрь 2018 г.]

    NHS. 2016. Синдром Патау. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [дата обращения: ноябрь 2018 г.]

    NHS. 2018. Скрининговые тесты при беременности. NHS Choices, Здоровье от А до Я, Беременность и младенец. www.nhs.uk [дата обращения: ноябрь 2018 г.]

    Tidy C.2016. Синдром Патау. Пациент. Patient.info [по состоянию на ноябрь 2018 г.]

    NDIS Тип инвалидности: синдром Патау (трисомия 13)

    Просмотров: 2114

    Этот информационный бюллетень содержит информацию о синдроме Патау, его частоте, признаках и симптомах, скрининге и лечении.

    Синдром Патау, также известный как трисомия 13, является генетическим заболеванием, при котором имеется дополнительная копия хромосомы 13.

    Синдром характеризуется тяжелой умственной отсталостью и связанными с ней заболеваниями, такими как пороки сердца и аномалии головного и спинного мозга.

    Из-за наличия этих опасных для жизни заболеваний многие новорожденные с синдромом Патау умирают в течение первой недели жизни, причем примерно от 5 до 10% детей живут в возрасте старше 12 месяцев.

    Это не наследственное заболевание, а скорее результат случайных событий во время образования яйцеклеток и сперматозоидов у здоровых родителей.

    Частота

    Синдром Патау встречается примерно у 1 из 16 000 новорожденных

    Признаки и симптомы

    • Затруднения при кормлении, ведущие к плохому приросту и весу
    • Тяжелая умственная отсталость
    • Черты лица могут включать широко расставленные глаза с вертикальными кожными складками на внутренних углах глаза, широкий плоский нос и расщелину неба или губы.
    • Пороки сердца
    • Патологии головного и спинного мозга
    • Плохое развитие глаз
    • Дополнительные пальцы рук или ног
    • Расщелина неба (отверстие в небе)
    • Слабость мышц
    • Патология почек
    • Неопустившиеся яички у мальчиков

    Просеивание

    Антенатальные скрининговые тесты на трисомию 13 проводятся в сочетании со скринингом на синдром Дауна в первом триместре.