Автор: alexxlab

Как рассчитать декретные в Казахстане в 2021 году

Беременность: Pixabay

Беременность — удивительное время в жизни представительниц прекрасного пола. Однако рано или поздно мамы задумываются о материальном благополучии еще не родившейся крохи. Как помогает государство беременным? На какую сумму можно рассчитывать? Подробнее о том, как рассчитать декретные в Казахстане 2021, прочтете в статье.

Как рассчитать декретные в Казахстане 2021?

Государство заботится о повышении рождаемости в стране и о своих гражданах. Поэтому каждая беременная женщина может рассчитывать на финансовую помощь независимо от того, работала она или нет.

Рассмотрим все случаи финансовой помощи для женщин:

Расчет единоразовой помощи для работающих и неработающих женщин

После родов РК предоставляет мамам единоразовую помощь. Ее размер зависит от того, какой по счету родился малыш, а также от минимального расчетного показателя (МРП). Напомним, что в 2021 году этот показатель составил 2 917 тенге.

Читайте также

На сколько лет хватит накоплений из ЕНПФ казахстанским пенсионерам

Расчетная формула выглядит так:

• Если это первый, второй или третий ребенок в семье, роженице положена выплата в размере 38 МРП. Эта сумма составляет 110 846 тенге.
• Если на свет появился четвертый (и далее) малыш, выплата составит 63 МРП. Это — 183 771 тенге.

Пособие неработающим женщинам по уходе за ребенком до года

Если во время беременности и до нее женщина не работала, на ее счет ежемесячно в течение первых 12 месяцев жизни ребенка будут поступать фиксированные выплаты. Какими они будут, помогут определиться такие показатели:

• 5,76 МРП — на 1-го ребенка;
• 6,81 МРП — на 2-го ребенка;
• 7,85 МРП — на 3-го ребенка;
• 8,90 МРП — на 4-го ребенка (и более).

Читайте также

Социальные выплаты какого размера получают декретницы в Казахстане

Зная размер МРП, легко посчитаете размер пособия — перемножьте цифры. Получаем такие показатели (от первого до четвертого и далее ребенка):

• 16 802 тенге;
• 19 865 тенге;
• 22 898 тенге;
• 25 961 тенге.

Как рассчитать декретные в Казахстане: Pixabay

Единоразовая выплата по больничному для работающих женщин

Для женщин, которые работали, картина несколько иная. Им положена единоразовая сумма выплат в случае потери дохода (выплата по больничному).

Доход за год : 12 × коэффициент нетрудоспособности – 10% (пенсионные взносы) — это формула, по которой проводится расчет декретных.

Отметим, что такой расчет декретных в Казахстане работает, если среднемесячный доход составляет сумму, которая не превышает 7 МЗП — 297 500 тенге.

Пособие работающим женщинам по уходу за ребенком до года

Читайте также

Пособие по рождению ребенка 2021 в Казахстане

Также государством РК предусмотрена выплата по уходу за ребенком до одного года. Участником такой помощи может стать не только мама, но и папа (в зависимости от того, кто уйдет в декретный отпуск). Единственное условие — работа в течение двух лет до декрета и ежемесячные отчисления в фонд страхования.

Двухгодичный доход : 24 (количество месяцев) × 0,4 (коэффициент) – 10% (пенсионные отчисления) — это формула, по которой рассчитывается сумма ежемесячного пособия.

Если зарплату единожды повысили, это следует учитывать. Учтите, что ежемесячная выплата не может превышать 119 000 тенге.

Вам остается только подставить свои цифры в любую из формул и узнаете размер пособия.

Как посчитать декретные: исключения

Читайте также

Пособия 2021 в Казахстане: особенности и изменения

Вы узнали, как рассчитать декретные по стандартным формулам. Однако следует отметить, что бывают и исключения. Рассмотрим случаи более подробно:

Декретные по больничному листу при зарплате выше 7 МЗП

Как посчитать декретные по больничному листу, если зарплата была выше 7 МЗП? Рассмотрим ситуацию, когда ежемесячная официальная зарплата женщины составила 500 000 тенге.

Декретные в РК: Pixabay

Результат расчетов по представленной выше формуле — 1 890 000. Однако сумма, которую может выплатить государство, не может быть больше установленного максимума.

Какими будут выплаты в итоге? В таком случае расчет декретных РК будет исчислять, исходя из 7 МЗП, то есть среднемесячный показатель дохода составит 297 500 тенге. Если умножить эту цифру на 4,2 (коэффициент), то получите 1 124 550 тенге.

Читайте также

Декретный отпуск в Казахстане 2021: длительность, выплаты, документы

Такая придет на счет сумма выплат по больничному, выписанному на 126 дней. Оставшуюся сумму должен выплатить работодатель. Однако это произойдет только в том случае, если такой пункт прописан в трудовом договоре.

Расчет декретных в случае рождения двойни

Многие женщины, ожидающие рождения сразу двух детей не знают, как им будут насчитывать соцвыплаты. Раскроем нюансы:

• Единоразовое пособие получите в зависимости от того, какими дети родились по счету. Если это первый и второй малыш, выплаты будут в размере 38 МРП за каждого.
• Стандартные выплаты по уходу за малышом до года (ежемесячные). Не волнуйтесь: согласно Закону об обязательном страховании, маме двойни положены выплаты на каждого ребенка. Поэтому смело рассчитывайте на удвоение суммы.

Читайте также

Повышение пенсии в Казахстане в 2021 году

Социальные выплаты в случае усыновления

Если родители решили усыновить (удочерить) ребенка до года, им также положена помощь от государства. Необходимо получить больничный лист, подтверждающий временную нетрудоспособность, а затем обратиться в соответствующие органы.

Сумму, которую получите на счет, считайте по формуле пособия для работающих женщин по уходу за ребенком до года.

Получение выплат в полном объеме из-за карантина

Из-за коронавирусной инфекции с 1 апреля по 1 октября 2020 года некоторые ИП были освобождены от уплаты социального налога. Однако беременные женщины, работающие на таких работодателей, все равно смогут получить декретные в полном объеме, сообщает Министерство труда.

Для этого необходимо предоставить справку о доходах в соответствующие органы. Даже если женщина уже ушла в декрет, ей положен перерасчет на основании справки и заявления.

Читайте также

Пособие по беременности и родам в Казахстане в 2021 году

Беременная: иллюстративное фото: Pixabay

Другие случаи исключений для декретных выплат

Рассмотрим вопросы, которые волнуют многих родителей:

1. Многие мамы или папы вынуждены выйти на работу, пока ребенку еще не исполнился год. Сохранится ли пособие по уходу в таком случае? Переживать не стоит: выплаты будут поступать на счет, пока ребенку не исполнится год.
2. Если человек, получающий выплаты на ребенка, скончался, пропал без вести или был лишен прав, социальные выплаты переходят на другое лицо, которое ухаживает за грудничком.
3. Если ребенок погиб, выплаты начисляются включительно по месяц смерти. Также выплаты останавливаются, если малыш перешел на государственное обеспечение, родителей лишили прав или заявитель предоставил ложные документы.
4. Если женщина перенесла осложненные роды, больничный лист выдается не на 126 дней, как обычно, а на 140 дней. Также можно получить больничный на 170 или 184 дня (с одноплодной и многоплодной беременностью соответственно). Однако для этого необходимо проживать на территории, где проводились ядерные испытания.
5. Предоставление социальных выплат происходит, если получатель уехал из Казахстана, отбывает срок в тюрьме или лишен гражданства.

Читайте также

Пособие по безработице в Казахстане: сумма и сроки выплаты в 2021 году

Как видите, исключений из правил много. Поэтому стоит рассчитывать декретные, исходя из конкретного случая.

Оформить все начисления можно онлайн. Подробнее об этом прочтете на официальном портале Егов.

Вы узнали, как считать декретные в Казахстане. Государство назначает фиксированные выплаты, однако также можно получить компенсацию от работодателя. Советуем внимательно изучить трудовой договор, чтобы быть подкованным в этом вопросе.

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/fakty-i-layfhaki/1774255-kak-rasscitat-dekretnye-v-kazahstane-v-2021-godu/

во сколько недель уходят в декрет в 2021 году

Что такое декретный отпуск?

Большинство женщин мечтают и хотят иметь детей. Минимум одного, максимум – как Бог даст. Поэтому, новость о беременности — одна из самых важных и ожидаемых в жизни, практически, каждой женщины. С этого момента женщина понимает, что скоро станет матерью и ей нужно готовиться к этому событию. И одним из этапов подготовки является оформление декретного отпуска. Что это такое, сегодня попробуем с вами разобраться.

Итак, известный всем декретный отпуск – это оплачиваемый социальный отпуск, гарантированный государством, готовившимся к рождению ребенка, женщинам. Официально декретный отпуск именуют в Республике Беларусь, как «Отпуск по беременности и родам».

Кстати, многие могут путать декретный отпуск и отпуск по уходу за ребенком, думая, что это одно и тоже. Но это два абсолютно разных отпуска, как по предназначению, так и по длительности.

О декретном отпуске в Украине читайте на Prostopravo.com.ua

На каком сроке идут в декрет?

«Во сколько недель уходят в декрет?» — один из самых популярных вопросов будущих матерей. Ибо мало кто хочет работать больше установленного срока, дабы не навредить себе и здоровью ребенка. Попробуем ответить на этот вопрос.

Итак, на сегодняшний день, в Республике Беларусь существует два срока выхода в отпуск по беременности и родам: общий, когда будущая роженица уходит в декрет на 30 неделе беременности; и для будущих мам, проживающих на загрязненной радиацией территории, когда выход в декрет дозволен уже на 27 неделе беременности.

Кстати, если до выхода в декрет еще далеко, имейте ввиду, беременные работающие женщины имеют право на особые условие труда, предусмотренные Законодательством РБ. Например, женщины в положении не допускаются к сверхурочным работам и работам в ночную смену. Больше об охране труда на предприятии можно узнать по ссылке.

Как рассчитать декретный отпуск?

Еще один вопрос, который интересует будущих мам: «Сколько длится декретный отпуск?».

Но ответить однозначно на данный вопрос нельзя. Все зависит от ситуации.

Как правило, отпуск по беременности и родам предоставляется на срок от 126 до 140 дней.

Если беременность и роды прошли без осложнений, и у вас родился один здоровый малыш, вам полагается 126 дней отпуска. Если же во время беременности и при родах возникли какие-то осложнения, или же вы просто стали счастливой мамой 2-х и более детей, тогда вы можете рассчитывать на отпуск в 140 дней.

Если же вы беременная женщина, постоянно проживающая на территории, которая загрязнена радиационным излучением, вам положен отпуск на срок от 140 до 160 дней. Тут все аналогично вышеописанным случаям. 140 дней отпуска полагается в первом случае и 160 – во втором.

Общая схема расчета декретного отпуска такова: 70 дней вам полагается до родов и 56, 70 или 90 дней, в зависимости от ситуации, после родов.

Ориентируясь на выше предоставленную информацию, вы уже, приблизительно, сможете понимать, сколько дней отпуска вам будет предоставлено.

Декретные выплаты: как рассчитать декретные

В определении декретного отпуска четко говорится, что отпуск сей является оплачиваемым. На какие же выплаты могут рассчитывать молодые мамы и будущие роженицы.

На пособие по беременности и родоразрешению. Размер сего пособия составляет 100% среднедневной заработной платы за последние полгода, умноженной на длительность декретного отпуска (126, 140 или 160 дней).

Если будущая мама, например, является студенткой или вот только-только устроилась на первую работу и еще не отработала 6 месяцев, и у нее нет доходов для определения финансовой помощи, тогда ей полагается минимальный размер пособия – 50% от бюджета прожиточного минимума.

Единовременное пособие тем женщинам, которые своевременно (до 12 недели беременности) встали на на учет в женской консультации.

Пособие на рождение ребенка (в размере 10 бюджетов прожиточного минимума за первого ребенка и в размере 14 БПМ – за второго).

Пособие по уходу за ребенком до 3-х лет (от 35 до 45 процентов от средней заработной платы).

Как оформить декретный отпуск?

Для выхода в декретный отпуск достаточно выполнить три условия.

Кстати, многие дамы могут задаться вопросом: «А нужно ли писать заявление на уход в декретный отпуск?». Нет, никакого заявления писать не нужно. Основанием для получения декретного отпуска служит листок нетрудоспособности, который вы предоставляете в бухгалтерию.

Входит ли декретный отпуск в стаж?

Так как многие из нас, включая молодых и будущих мам, планируют дожить до пенсии и заслужено ее получать, немаловажным является вопрос зачисление декретного отпуска в трудовой и профессиональный стаж. Так зачисляется же или нет.

Итак, имейте ввиду, время нахождения в декретном отпуске засчитывается в общий трудовой стаж и учитывается при исчислении размера вашей пенсии.

Детское пособие в Беларуси: виды и размеры выплат

Если вы будущая мама, то вопрос детского пособия должен быть для вас как никогда актуальным.

Узнать о размерах пособия на ребенка до 3-лет, какие документы нужны для оформления детских выплат и многое другое можно по ссылке.

Изменения в системе родительских возмещений

Изменение периода, являющегося основанием для исчисления родительской компенсации

C 1 сентября 2019 размер родительской компенсации рассчитывается на основании доходов за те 12 месяцев, которые предшествуют средней продолжительности беременности (9 месяцев).

Изменения вводятся для того, чтобы период, взятый за основу при расчёте родительской компенсации, был одинаковым для всех. С новой системой временной промежуток будет всегда равным 12 месяцем, предшествующим беременности.

Начиная с 1 сентября 2019 г.,

для определения нового периода в соответствии с новым порядком мы всегда сначала отчитываем от месяца, когда родился ребенок, предшествующие до его рождения 9 календарных месяцев (т.е. средняя продолжительность беременности вне зависимости от того, родился ребёнок в срок, был недоношенным или переношенным), и при начислении родительского возмещения берем затем в расчёт доход за 12 календарных месяцев, предшествующих 9 календарным месяцам, в качестве основы для расчета родительского пособия. Сумма зависит от размера социального налога, который был задекларирован с дохода.

Так же и в случае, если получение родительского возмещения ходатайствует отец ребёнка — родительское возмещение исчисляется на основе такого же периода, как и для матери ребёнка.

Пример: Если, например, ребёнок рождается 10 сентября 2019 г., для родителей этого ребёнка родительское возмещение исчисляется на основании новой регуляции. Из месяца рождения ребёнка (сентябрь 2019 г.) вычитается 9 полных месяцев = декабрь 2018 г. Таким образом, учитываются 12 календарных месяцев, предшествующих декабрю 2018 г. Родительское возмещение исчисляется на основании доходов, заработанных за период с 1 декабря 2017 г. до 30 ноября 2018 г.
 

Определить точный период поможет калькулятор рoдительской компенсации!

Оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком для федеральных служащих

Краткая информация об оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком

Начиная с 1 октября 2020 года, оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком может быть предоставлен в связи с соответствующими критериями рождения или трудоустройства (для усыновления или опеки). Закон об оплачиваемом отпуске федеральным служащим (FEPLA) делает оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком доступным для определенных категорий федеральных гражданских служащих. В результате в положения Закона о семейных и медицинских отпусках (FMLA) были внесены поправки в Разделе 5 Кодекса США (U.S.C.) предоставить до 12 недель оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком застрахованным федеральным служащим в связи с рождением или размещением (для усыновления или опеки) ребенка 1 октября 2020 г. или после этой даты.

Оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком, предоставленный в связи с правомочными родами или трудоустройством в соответствии с FEPLA, заменяет неоплачиваемый отпуск по FMLA и доступен в течение 12-месячного периода после рождения или трудоустройства. Чтобы иметь право на оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком в соответствии с FEPLA, федеральный служащий должен иметь право на отпуск по FMLA до 5 U.S.C.6382 (a) (1) (A) или (B) и должны соответствовать требованиям права на участие в FMLA.

Оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком в соответствии с FEPLA ограничен 12 рабочими неделями и может быть использован только в течение 12-месячного периода, начинающегося с даты рождения или трудоустройства. В течение этих 12 рабочих недель оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком доступен до тех пор, пока сотрудник продолжает выполнять родительскую роль по отношению к ребенку, чье рождение или трудоустройство были основанием для получения права на отпуск.

Согласно FEPLA, работник не может использовать оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком, если работник не согласится в письменной форме до начала отпуска впоследствии работать в соответствующем агентстве по найму в течение не менее 12 недель.Эта 12-недельная рабочая обязанность начинается в первый запланированный рабочий день работника после окончания такого оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.

Бюллетень и бланки оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком

Кадровый бюллетень № 249, Оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком для федеральных служащих

Соглашение о выполнении 12-недельного рабочего обязательства

Типы подтверждающих документов для использования оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком

Справочник по пособиям по оплачиваемому семейному отпуску и отпуску по болезни (PFML)

Семейный отпуск может быть взят родителем или законным опекуном для связи с ребенком в течение первых 12 месяцев после его рождения, усыновления или размещения ребенка в приемной семье.

Право на участие

Право на семейный отпуск, используемый для связи с ребенком, имеют только родители ребенка или законные опекуны. Некоторые члены семьи могут иметь право на семейный отпуск по уходу за ребенком, имеющим серьезное заболевание.

Как родитель или законный опекун, вы можете взять отпуск по семейным обстоятельствам до 12 недель в год для связи с ребенком. Максимальный годовой срок в 12 недель остается неизменным, даже если у вас несколько родов, усыновлений или приемных семей в течение одного года.Вы и ваш партнер можете взять отпуск по семейным обстоятельствам, чтобы сблизиться с ребенком одновременно или по отдельности. Вы должны завершить отпуск до первого дня рождения ребенка или до годовщины его усыновления или размещения в приемной семье. Например, если ваш ребенок родился 1 февраля 2020 г., вы должны завершить семейный отпуск для связи до 1 февраля 2021 г.

Отпуск по уходу за больными

Если вы рожаете, вы можете иметь право как на отпуск по болезни, так и на отпуск по семейным обстоятельствам.Вы можете взять отпуск по болезни во время беременности или после родов. Ваш лечащий врач должен подтвердить, что вам необходимо взять отпуск по причинам, связанным с беременностью или послеродовым восстановлением, которые мешают вам работать, заполнив Сертификат вашей формы серьезного медицинского обслуживания. После того, как форма будет заполнена и подписана, вы можете подавать заявление на отпуск по болезни.

Когда вы будете готовы перейти из отпуска по болезни в отпуск по семейным обстоятельствам, чтобы привязаться к своему ребенку, вы можете позвонить в наш Контактный центр по телефону (833) 344-7365, чтобы сделать этот переход. Вы не должны подавать второе заявление. Вы должны взять отпуск по болезни в связи с беременностью или после родов перед отпуском по семейным обстоятельствам. Это позволяет вам пропустить 7-дневный период ожидания, как только вы начнете отпуск, чтобы сблизиться с вашим ребенком.

Вы можете взять в общей сложности 26 недель оплачиваемого отпуска в год получения пособия, до 20 недель отпуска по болезни и до 12 недель отпуска по семейным обстоятельствам.

Некоторые примеры:
Мишель беременна, и ей необходимо использовать постельный режим в течение шести недель до срока родов.Ее лечащий врач заполняет форму сертификации вашей серьезной медицинской помощи, чтобы покрыть ее шестинедельный отпуск по болезни в связи с предписанным постельным режимом, а также дополнительные шесть недель медицинского отпуска для восстановления после родов. Поскольку Мишель приближается к концу ее 12-недельного отпуска по болезни, она звонит в Контактный центр по телефону (833) 344-7365, чтобы перевести свое заявление в семейный отпуск для связи с ребенком. Она подает заявление и получает дополнительные 12 недель семейного отпуска до возвращения на работу.

Тай беременна и может работать на протяжении всей беременности. После родов врач Тая считает, что им нужно время, чтобы восстановиться после родов, и заполняет справку о вашем серьезном состоянии здоровья, чтобы покрыть восьминедельный отпуск по болезни, чтобы обеспечить восстановление после родов. По истечении этих восьми недель Тай звонит в Контактный центр по телефону (833) 344-7365, чтобы перейти к дополнительному 8-недельному семейному отпуску для связи с ребенком. Тай имеет право на получение пособия по семейному отпуску и берет еще восемь недель семейного отпуска, прежде чем вернуться на работу.Партнер Тая, Джеймс, подает заявку на 12-недельный семейный отпуск, чтобы сблизиться с ребенком, и берет этот отпуск, когда Тай возвращается на работу.

Как подать заявку

Как родитель или законный опекун, вы можете подать заявление на отпуск по семейным обстоятельствам для связи с ребенком до его рождения, используя ожидаемый срок родов вашего ребенка. После рождения ребенка вам необходимо предоставить в Департамент документацию о фактической дате рождения ребенка, чтобы начать получать выплаты.

Вы можете подать заявление на отпуск по семейным обстоятельствам для связи с ребенком до того, как ребенок будет усыновлен или помещен в ваш дом на приемную семью.

Чтобы взять отпуск по семейным обстоятельствам для связи с новорожденным ребенком, вам необходимо предоставить один из следующих трех документов:

• Копия свидетельства о рождении ребенка, или

• Справка от лечащего врача с указанием даты рождения ребенка, или

• Справка от лечащего врача матери с указанием даты рождения ребенка

Чтобы взять отпуск по семейным обстоятельствам для связи с ребенком, который был недавно усыновлен или помещен в ваш дом на приемную семью, вам потребуется документация от поставщика медицинских услуг ребенка или приемного агентства или агентства по усыновлению, подтверждающая дату усыновления ребенка или размещение.

Для детей, родившихся, усыновленных или помещенных в приемные семьи в 2020 году

Родители детей, родившихся, усыновленных или помещенных в приемные семьи в течение 2020 года, могут иметь право на семейный отпуск для связи со своим новым ребенком в 2021 году, независимо от продолжительности или типа отпуска, взятого в 2020 году. Отпуск можно взять до дня раньше первый день рождения ребенка или первая годовщина его усыновления или размещения в приемной семье. Например, для ребенка, родившегося 1 апреля 2020 года, последний день, когда каждый родитель имеет право на отпуск, — 31 марта 2021 года.

Рассчитайте платежи вашего сотрудника для выплаты установленного законом пособия по беременности и родам

Объяснение терминологии

Сертификат материнства MATB1

Это медицинское свидетельство, которое ваша сотрудница обычно предоставляет в качестве доказательства беременности. Ваша сотрудница получит его после 20-й недели беременности, и в нем будет указана дата рождения ребенка.

Отборочная неделя

Квалификационная неделя — это 15-я неделя (с воскресенья по субботу) до недели, когда должен родиться ребенок.

Прежде чем начать

Информация, необходимая для расчета установленного законом пособия по беременности и родам вашего сотрудника ( SMP ):

• дата рождения ребенка — из формы MATB1 вашего сотрудника
• Предполагаемая дата начала для вашего сотрудника SMP , если она дала вам
• Брутто заработной платы вашей сотрудницы и даты ее выплаты
• подтверждение того, что валовой заработок вашего сотрудника подлежит уплате взносов работодателя по классу 1 национального страхования или будет соответствовать возрасту или уровню заработка работника.

Средний недельный заработок от тренировки (

AWE )

AWE должен включать все доходы, с которых причитаются взносы в систему национального страхования класса 1 или которые должны были бы причитаться, если бы они были достаточно высокими.Право на получение SMP зависит от AWE вашего сотрудника в «соответствующий период». AWE в соответствующий период не должен быть меньше Нижнего предела дохода ( LEL ) для взносов в национальное страхование, которое применяется в конце квалификационной недели:

• LEL на период с 2020 по 2021 год составляет 120 фунтов стерлингов

Разделите весь заработок, выплачиваемый за соответствующий период, на количество дней, недель или месяцев в этом периоде.

Соответствующий период

Обычно это 8-недельный период перед квалификационной неделей.

Конец соответствующего периода — это последний обычный день выплаты зарплаты в субботу соответствующей недели или до нее.

Для младенцев, родившихся до или в течение квалификационной недели, соответствующий 8-недельный период — это период между последним обычным днем ​​выплаты жалованья в субботу или до субботы недели, предшествующей рождению ребенка, и днем ​​после последнего нормального дня выплаты жалованья, приходящегося не менее 8 дней. недели до этого.

Началом соответствующего периода является день после последнего обычного дня выплаты жалованья, приходящегося по крайней мере за 8 недель до окончания соответствующего периода.

Пример для сотрудника, которому еженедельно платят

Если сотруднику платят еженедельно и ребенок должен родиться 25 марта 2021 года:

Соответствующий период — с 17 октября 2020 года по 11 декабря 2020 года.

Сложите весь заработок, выплаченный в период с 17 октября 2020 года по 11 декабря 2020 года, и разделите на 8 (количество недель в соответствующем периоде).

Не округляйте цифру в большую или меньшую сторону до целых пенсов.

Пример для сотрудника, получающего ежемесячную зарплату

Если сотруднику платят ежемесячно и ребенок должен родиться 25 марта 2021 года:

Соответствующий период — с 1 октября 2020 года по 30 ноября 2020 года.

Сложите все заработки, выплаченные с 1 октября 2020 г. по 30 ноября 2020 г.:

• разделить на 2 (количество месяцев в соответствующем периоде)
• умножить на 12 (количество месяцев в году)
• разделить на 52 (количество недель в году)

Не округляйте цифру в большую или меньшую сторону до целых пенсов.

Еженедельно оплачиваемые сотрудники без целого числа недель в соответствующем периоде

Это может произойти, если вы перенесете обычный день зарплаты сотрудника из-за государственных праздников на Пасху или Рождество.Разделите заработок на количество фактически выплаченных недель заработной платы, а не на количество недель в соответствующем периоде.

Сотрудников, оплачиваемых, кратно недельной

Это может произойти, если вы платите своему сотруднику раз в две или четыре недели. Разделите заработок на количество полных недель в соответствующем периоде.

Ежемесячно оплачиваемые сотрудники без учета количества месяцев в соответствующем периоде

Определите количество месяцев с округлением следующим образом:

• подсчитать количество полных месяцев
• подсчитать количество нечетных дней

Округлить в большую или меньшую сторону следующим образом:

• Февраль — 14 дней или меньше округлить в меньшую сторону, 15 дней или более округлить в большую сторону
• любой месяц, кроме февраля — 15 дней или меньше округлить в меньшую сторону, 16 дней или более округлить в большую сторону

Разделите прибыль на это количество месяцев с округлением.

Работники, не получающие регулярной оплаты труда

Разделите прибыль на количество дней в соответствующем периоде и умножьте на 7.

Несвоевременные платежи

Это относится только к регулярным выплатам заработка, выплачиваемым не в обычную дату, например, в связи с выходным днем.

Несвоевременный платеж:

• происходит, когда дата фактической выплаты заработка производится раньше или позже обычного контрактного дня выплаты жалованья, например, ежегодного отпуска.
• не следует путать с ошибкой в ​​расчете заработной платы, когда ошибка в расчете заработной платы приводит к нехватке заработной платы при разработке AWE .

Разделите общий заработок за соответствующий период на количество фактически выплаченных недель.

Сотрудники, уволенные в соответствии со схемой сохранения рабочих мест в связи с коронавирусом (

CJRS )

Эти правила применяются в тех случаях, когда период установленной законом оплаты труда работника по семейным обстоятельствам начинается 25 апреля 2020 года или позднее.

Если ваш сотрудник был в увольнении, и вы платили ему с помощью CJRS в течение любой части соответствующего 8-недельного периода, существуют другие правила о том, как вы работаете с его AWE .

Это необходимо для того, чтобы убедиться, что право вашего сотрудника на получение SMP и зависящую от заработка ставку SMP не пострадает, если его заработная плата ниже обычной из-за увольнения.

Заработок, использованный для отработки их AWE за часть 8-недельного периода, в течение которого они были уволены, будет больше из того, что они:

• фактически получили от своего работодателя
• получили бы от своего работодателя, если бы они не были в отпуске

Если неясно, что получил бы сотрудник, полезной отправной точкой является справочная зарплата, используемая для определения суммы, которую вы можете требовать через CJRS .Вы можете найти руководство по выработке 80% заработной платы ваших сотрудников по схеме CJRS .

Вам также следует учитывать выплаты, которые сотрудник должен был получить в соответствующий период, которые были бы классифицированы как заработок. Это может включать:

• бонусные выплаты
• комиссионных выплат

Никаких изменений в том, как вы работаете с их AWE , не потребуется где:

• вы требуете заработную плату сотрудника через CJRS , но увеличиваете ее до полной оплаты за свой счет — заработок сотрудника не будет ниже, чем был бы
• в результате кризиса с коронавирусом, в течение соответствующего периода вы договорились со своим сотрудником о снижении заработной платы за пределами CJRS

Переплата или недоплата за соответствующий период

Всегда рассчитывайте AWE на основе всей заработной платы, фактически выплаченной работнику в течение соответствующего периода, независимо от того, была ли заработная плата больше или меньше выплачивалась в этот период.Если в течение соответствующего периода происходит превышение или недостаточная выплата заработной платы, вы должны включить переплаченную или недоплаченную сумму в расчет AWE для принятия решения о том, подлежит ли выплате SMP .

Тренировка

СМП

Когда вы отработали AWE , определите, сколько должен быть уплачен SMP , и выплатите его в тот же день, когда вы обычно платите заработную плату, и за тот же период.

SMP — это еженедельный платеж, а расчетные недели SMP начинаются с первого дня периода выплаты SMP , поэтому период выплаты SMP , который начинается в среду, будет иметь недели оплаты в течение периода оплаты, который начинается Со среды по вторник на следующей неделе.

SMP к оплате:

• 90% сотрудника AWE за первые 6 недель
• 151,20 фунтов стерлингов или 90% от их AWE (в зависимости от того, что меньше) на оставшиеся недели

SMP оплачиваемая часть еженедельно

Вы можете платить SMP за неполные недели, если это помогает согласовать выплаты с обычным периодом оплаты ваших сотрудников. Разделите недельную ставку на 7 и умножьте на количество дней, за которые необходимо уплатить SMP в течение недели или месяца.Например, если период оплаты охватывает конец одного месяца и начало следующего (2 дня в апреле и 5 дней в начале мая), то выплачивайте две седьмых в течение одного месяца и пять седьмых в начале месяца. следующий месяц.

Контрактные льготы и жертва из заработной платы

Расчет AWE для SMP основан на доходах, которые подлежат уплате взносов в систему государственного страхования Класса 1. Некоторые договорные льготы, такие как предоставляемые вами схемы ухода за детьми, могут освобождаться от налога PAYE и отчислений в национальное страхование.Стоимость ваучеров по уходу за детьми, предоставленных в период выплаты пособий по беременности и родам, не должна вычитаться из SMP . SMP необходимо оплатить полностью.

Восстановление

SMP

Вы можете восстановить часть или всю уплаченную вами сумму SMP .

Помощь и совет

Вы можете получить консультацию на горячей линии для работодателей HMRC.

Оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком — Отпуск по беременности и родам

Сотрудники могут получать пособие по уходу за ребенком (PLP) от правительства Австралии и оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком от своего работодателя.

Сотрудники, получающие пособие по уходу за ребенком и оплачиваемый работодателем отпуск по уходу за ребенком, по-прежнему имеют право на неоплачиваемый отпуск по уходу за ребенком.

Схема оплаты отпуска по уходу за ребенком правительства Австралии

Соответствующие критериям сотрудники, которые осуществляют основной уход за новорожденным или недавно усыновленным ребенком, получают до 18 недель PLP, которые выплачиваются в размере национальной минимальной заработной платы.

С 1 июля 2020 г. правомочные сотрудники могут подать заявку на участие в программе PLP на 1 установленный период и 1 гибкий период.

Services Australia
управлять платежной системой PLP.

Первый период — установить оплату отпуска по уходу за ребенком

Первый период PLP составляет 12 недель. Его следует использовать в течение 1 непрерывного периода в течение 12 месяцев после рождения или усыновления ребенка.

Второй период — гибкая оплата отпуска по уходу за ребенком

Второй период PLP позволяет сотруднику использовать до 30 дней гибкого PLP. Гибкий период PLP:

• можно взять в гибкий период по согласованию работника с работодателем
• необходимо сдать в течение 24 месяцев с момента рождения или усыновления ребенка
• обычно начинается после окончания первого периода PLP.

Использование гибкой платы за отпуск по уходу за ребенком

Сотрудникам, которые хотят использовать гибкий PLP, когда они возвращаются на работу из отпуска по уходу за ребенком, необходимо договориться со своим работодателем о том, как он будет работать в их обстоятельствах. Сотрудники и работодатели могут рассмотреть:

• сокращение рабочего времени или рабочих дней
• изменение режима работы
• берет дополнительный неоплачиваемый отпуск.

Неоплачиваемый отпуск по уходу за ребенком заканчивается, когда сотрудник возвращается на работу, даже если он работает меньше или отличается от обычного.

Пример: запрос гибкого PLP

Керри работает неполный рабочий день, 4 дня в неделю. После рождения ребенка она использует свои первые 12 недель PLP, пока она находится в отпуске по уходу за ребенком с работы.

По прошествии 12 недель Керри возвращается к работе в надежде получить доступ к гибкому PLP. Керри и ее работодатель соглашаются, что она будет работать 2 дня в неделю, а остальные 2 дня будет использовать гибкий PLP. Они также согласны с тем, что после того, как у нее закончится гибкий PLP, она вернется к 4 дням работы в неделю.

Керри использует гибкий PLP 2 дня в неделю в течение следующих 15 недель — всего 30 дней. Затем она возвращается на работу 4 дня в неделю по согласованию с работодателем.

Узнать больше о:

Выплата пособия по уходу за ребенком

В большинстве случаев правительство Австралии производит выплаты PLP работодателю, который затем платит работнику.

PLP от правительства Австралии не меняет оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком от работодателя — работники могут получить и то, и другое.

Сотрудники могут использовать PLP до, после или одновременно с их оплачиваемыми и неоплачиваемыми правами, такими как ежегодный отпуск, отпуск за выслугу лет и неоплачиваемый отпуск по уходу за ребенком.

Для получения информации о праве на льготы, подаче заявления и сортировке платежей перейдите в Services Australia — Parental Leave Pay.

Папа и партнер платят

Правомочные рабочие папы и партнеры (включая однополых партнеров) получают двухнедельный отпуск, оплачиваемый в размере государственной минимальной заработной платы. Эти выплаты производятся непосредственно работнику правительством Австралии.

Visit Services Australia — Оплата папе и партнеру
для получения информации о праве на участие и подачи заявки на получение Dad and Partner Pay.

Учет оплаты отпуска по уходу за ребенком

В дополнение к своим обычным требованиям к ведению документации работодатели, у которых есть сотрудники, получающие PLP, финансируемые правительством Австралии, должны вести следующие записи:

• сумма финансирования PLP, полученного от государства на каждого сотрудника, и период, который он охватывает
• дата каждого платежа PLP сотруднику
• период покрывает каждый платеж
• сумма платежа брутто
• чистая выплаченная сумма и сумма удержанного налога на прибыль (включая другие платежи, если таковые были произведены)
• заявление, идентифицирующее платеж как PLP в соответствии со схемой PLP правительства Австралии
• сумма любых удержаний, произведенных с каждого платежа.

Квитанция об отпуске по уходу за ребенком

Сотрудники, получающие PLP, должны получать платежную ведомость для каждой выплаты. В платежной ведомости должно быть указано, что платежи производятся в соответствии со схемой PLP правительства Австралии. См. Нашу страницу платежных ведомостей для получения дополнительной информации.

Только определенные вычеты могут производиться из PLP по схеме PLP правительства Австралии. Посетите Services Australia
за дополнительной информацией.

Оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком, финансируемый работодателем

Работодатели могут предоставить оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком на предприятии или по другим зарегистрированным соглашениям, трудовым договорам и политике на рабочем месте.Размер отпуска и выплаты заработной платы зависит от соответствующего соглашения, контракта или политики.

Оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком, финансируемый работодателем, не влияет на право сотрудника на участие в программе PLP правительства Австралии. Сотрудники могут получить и то, и другое.

Ссылка на источник: Закон об оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком, 2010 г.
.

Хотите сохранить эту информацию для дальнейшего использования?

Если вам может понадобиться прочитать эту информацию еще раз, сохраните ее на будущее, чтобы получить к ней быстрый и легкий доступ.

Возможно, вас заинтересует

Ты нашел то, что искал?

Спасибо за ваш отзыв.

Ссылка на страницу №: 1953

декретный отпуск, отцовский отпуск и материнское пособие

На этой странице представлена ​​информация об отпуске по беременности и родам, отпуске по уходу за ребенком и материнской оплате. Руководство было разработано Комитетом стажеров RCOG, но также актуально после CCT.

Отпуск по беременности и родам

Право на отпуск по беременности и родам

Ваш декретный отпуск может начаться в любое время по истечении 11 недель до родов (29-я неделя беременности). Вы имеете право на отпуск по беременности и родам продолжительностью до 52 недель. Он делится на 26 недель обычного отпуска по беременности и родам и 26 недель дополнительного отпуска по беременности и родам. Вы можете изменить свое решение о том, когда вы начнете или закончите отпуск по беременности и родам, но вы должны уведомить за 28 дней о любом изменении даты начала и за 8 недель о том, что хотите изменить дату возвращения.

Перед уходом в декретный отпуск

Подумайте, сколько времени вы хотели бы взять в декретный отпуск. Большинству учеников нужно немного времени до рождения ребенка, чтобы попытаться расслабиться, возможно, посетить будущие детские сады и, возможно, немного побыть в тишине!

Важно заранее оформить все документы, чтобы убедиться, что вы получаете полное пособие по беременности и родам. Вам нужно будет сообщить в отдел кадров, когда вы хотите начать отпуск по беременности и родам, и предоставить им свой сертификат MATB1.

Вам также необходимо сообщить своему LETB и директору программы обучения о ваших планах отпуска по беременности и родам. Им нужно будет найти заместителя, чтобы прикрыть ваш уход, поэтому постарайтесь предупредить вас как можно тщательнее.

Помните, что если вы выписаны из больничного листа по причине, связанной с беременностью, в любое время после начала 4-й недели до ожидаемой недели родов (36-я неделя беременности), ваш декретный отпуск будет переведен автоматически, независимо от того, когда вы намеревались начать это.

В декретном отпуске

В декретном отпуске вы продолжите накапливать ежегодный отпуск. Однако вам может потребоваться обсудить это до вашего отпуска по беременности и родам, если вы меняете доверительный управляющий / работодателя.

Возможно, вы захотите быть в курсе последних событий на работе, и это можно сделать через дни «поддержания связи». И вы как сотрудник, и ваш работодатель можете подстрекать в эти дни. Вы можете иметь до 10 дней связи, не влияя на размер установленной законом выплаты по беременности и родам (см. Ниже).

Отпуск по уходу за ребенком

Чтобы иметь право на отпуск по уходу за ребенком, вам необходимо:

• Нести ответственность за воспитание ребенка, а
• Быть биологическим отцом ребенка и / или мужем / партнером матери

Вышесказанное относится как к однополым, так и к смешанным парам.

Кроме того, вы должны проработать у того же работодателя в течение 26 недель до 15-й недели до рождения ребенка и продолжать работать у этого работодателя с этого момента до рождения ребенка.Приемлемые стажеры могут занимать 1 или 2 недели подряд. Если беременность многоплодная, можно взять отпуск только на один период.

Материнское пособие

Существует два основных типа пособий по беременности и родам: установленное законом пособие по беременности и родам (SMP) и пособие по беременности и родам NHS. Существуют разные правила для каждого типа.

Установленное законом пособие по беременности и родам (SMP)

Чтобы иметь право на участие в программе SMP, вы должны иметь постоянную работу у одного работодателя не менее 26 недель, заканчивая 15-й неделей до ожидаемой недели родов.SMP оплачивается за 39 недель вашего отпуска по беременности и родам. Если вы не имеете права на получение SMP, вы можете иметь право на получение пособия по беременности и родам (MA) — отдел кадров вашего работодателя может посоветовать вам это.

ГСЗ по беременности и родам

Чтобы иметь право на получение пособия NHS по беременности и родам, вы должны иметь непрерывную работу в NHS в течение 1 года (не обязательно в том же трастовом фонде) без перерыва более чем на 3 месяца за 11 недель до ожидаемой недели родов.

По схеме NHS вы имеете право на 8 недель полной оплаты (за вычетом SMP / MA) и 18 недель на половинную оплату (за вычетом SMP / MA), затем еще 13 недель SMP или MA, в результате чего 13 недель не выплачиваются. декретный отпуск, если вы хотите взять отпуск по беременности и родам на все 52 недели.

Ваша выплата по беременности и родам в NHS рассчитывается на основе вашего среднего недельного заработка за 8 недель, заканчивающихся квалификационной неделей, то есть 15-й неделей перед ожидаемой неделей родов. Учитывается валовая прибыль, включая разбивку.

Важно, чтобы вы согласовали любые изменения в вашем рабочем графике с вашим работодателем, так как это может повлиять на вашу материнскую плату. Однако, если вы договорились со своим работодателем, что можете прекратить работу в ночное время, при условии, что вы продолжите выполнять свои обычные обязанности и не будет альтернативной работы для покрытия той части вашей работы, которую вы не выполняете, вы продолжите получать обычную работу. платить.Таким образом, если вы прекратите работу в ночное время по согласованию с работодателем и по вопросам гигиены труда, они могут ожидать, что вы будете выполнять другие обязанности; пока вы соблюдаете это, ваша зарплата не пострадает.

Узнать больше

Пожалуйста, ознакомьтесь со списком полезных ресурсов для получения дополнительной информации о работе во время беременности и после нее.

В этот раздел также входят:

Всегда Обсуждайте конкретные вопросы с вашим работодателем. Вы также можете получить индивидуальную консультацию в BMA.Вы также можете использовать Комитет стажеров RCOG и своего представителя стажеров в качестве источника поддержки.

Отпуск по беременности и родам

4-21-408. Отпуск по усыновлению, беременности, родам и выхаживанию грудного ребенка.

(a)
Сотрудники, которые работали у одного и того же работодателя не менее двенадцати (12) месяцев подряд в качестве штатных сотрудников, как это определено работодателем на рабочем месте или месте, могут отсутствовать на такой работе в течение период, не превышающий четырех (4) месяцев для усыновления, беременности, родов и ухода за младенцем, если применимо, именуемый «отпуском» в этом разделе.Что касается усыновления, то четырехмесячный период начинается с того момента, когда работник получает опеку над ребенком.

(b)
(1) Сотрудники, которые уведомляют своего работодателя не менее чем за 3 (три) месяца о предполагаемой дате отъезда в такой отпуск, продолжительности отпуска и своем намерении вернуться к работе на полную ставку. трудоустройство после отпуска восстанавливается на прежнюю или аналогичную должность с тем же статусом, оплатой, зачетным стажем и выслугой лет, где это применимо, на дату их отпуска.
(2) Сотрудники, которые не могут уведомить об этом за три (3) месяца из-за неотложной медицинской помощи, которая требует начала отпуска раньше, чем первоначально предполагалось, не теряют свои права и льготы в соответствии с этим разделом только из-за того, что они не смогли уведомить об этом за три (3) месяца.
(3) Сотрудники, которым запрещено направлять уведомление за три (3) месяца, потому что уведомление об усыновлении было получено менее чем за три (3) месяца, не теряют своих прав и льгот в соответствии с этим разделом исключительно из-за их непредставление предварительного уведомления за три (3) месяца.

(c)
(1) Отпуск может быть с оплатой или без оплаты по усмотрению работодателя. Такой отпуск не влияет на право сотрудников на получение отпуска, отпуск по болезни, бонусы, продвижение по службе, выслугу лет, стаж работы, льготы, планы или программы, на которые сотрудники имели право на дату своего отпуска, а также любые другие льготы. или права их трудоустройства, связанные с занимаемой должностью работника; при условии, что работодатель не должен оплачивать расходы на какие-либо льготы, планы или программы в период такого отпуска, если только такой работодатель не предусматривает это для всех сотрудников, находящихся в отпуске.
(2) Если должность сотрудника настолько уникальна, что работодатель не может, приложив разумные усилия, временно заполнить эту должность, то работодатель не несет ответственности в соответствии с настоящим разделом за невозможность восстановления работника в конце отпуска. период.
(3) Целью данного раздела является предоставление сотрудникам отпуска для усыновления, беременности, родов и ухода за младенцем, если это применимо; следовательно, если работодатель обнаружит, что работник использовал период отпуска для активного поиска других возможностей трудоустройства, или если работодатель обнаружит, что работник работал неполный или полный рабочий день у другого работодателя в течение периода отпуска, то работодатель не должен нести ответственность в соответствии с этим разделом за невозможность восстановления работника на работе по окончании отпуска.
(4) Всякий раз, когда работодатель определяет, что работник не будет восстановлен на работе по окончании отпуска, потому что должность сотрудника не может быть временно заполнена или потому что работник использовал отпуск для поиска возможностей трудоустройства или для работы на другого работодателя , работодатель уведомляет об этом работника.

(d) Ничто, содержащееся в этом разделе, не должно толковаться как:
(1) Влияет на любое торговое соглашение или политику компании, которая предусматривает большие или дополнительные выгоды, чем те, которые требуются в соответствии с этим разделом;
(2) Подать заявление к любому работодателю, у которого на постоянной основе работает менее ста (100) штатных сотрудников; или
(3) Уменьшить или ограничить права учителей на увольнение в соответствии с разделом 49, глава 5, часть 7, или на возвращение или восстановление на работе после отпуска.

(e) Этот раздел будет включен в следующий справочник сотрудника, опубликованный работодателем после 27 мая 2005 года.

ИСТОРИЯ : Акты 1987, гл. 373, § 1; T.C.A., §§ 50-1-501 — 50-1-505; Акты 1988 г., гл. 607, §§ 1-3; 1991, гл. 430, § 1; 2005, гл. 224, § 1.

BOLI: Закон штата Орегон об отпуске по семейным обстоятельствам (OFLA): Для работников: штат Орегон

Потеря зрения — Аксон

Глаза – один из важнейших для человека органов чувств, поэтому внезапная потеря возможности видеть – это очень пугающий симптом.

Внезапной следует считать такую потерю зрения, которая произошла в период от нескольких минут до 1-2 суток. Если один или оба глаза вдруг перестали видеть – следует немедленно обратиться к врачу-офтальмологу или вызвать неотложную помощь.

Причины резкой потери зрения:

• Воспаление зрительного нерва. Зрение утрачивается частично или полностью, присутствуют болезненные ощущения, которые усиливаются при движении глазами.
• Отслоение сетчатки. Частичная утрата зрения, обычно периферического. Кроме этого, перед глазами возникают спонтанные вспышки света.
• 
  Височный артериит (воспаление крупных артерий). Больные чувствуют недомогание, вялость и сильную боль в висках. Зрение ухудшается, у человека двоится в глазах.
• 
  Тромбоз центральной вены или артерии сетчатки. Выражается в безболезненной, но резкой потере зрения. К группе риска относятся люди с повышенным давлением, сахарным диабетом, избыточным весом.
• 
  Инсульт. Помимо потери зрения ощущается сильная головная боль, помутнение сознания, нарушение речи и движений.
• 
  Приступ глаукомы. Вызывается резким повышением внутриглазного давления. Зрение утрачивает четкость. В числе других симптомов – сильная головная боль, тошнота. Главными отличиями приступа глаукомы от мигрени является покраснение и отвердение глаз, неподвижность зрачка, помутнение роговицы.

Любое из этих состояний требует неотложной или даже экстренной (в случае инсульта) медицинской помощи. Врачи «Аксон» предупреждают: если хотите сохранить себе зрение, ни в коем случае не занимайтесь самолечением!

Если у Вас произошла резкая потеря зрения – вызывайте «Аксон» по номеру 51-51-51. Наши специалисты окажут Вам первую медицинскую помощь и при необходимости доставят в больницу.

Временная потеря зрения: причины, лечение, профилактика

Слепота может быть постоянной и необратимой или временной (перемежающейся, мимолетной, кратковременной). Подобные изменения не должны остаться без внимания, особенно если они происходят часто — необходимо как можно скорее пройти обследование у офтальмолога. Если с лечением затягивать, то не исключено полное ослепление.

Что такое кратковременная потеря зрения?

Временная слепота — резкое ухудшение зрения, проявляющееся появлением пелены и темных пятен перед глазами, сужением зрительного поля, утратой цветового восприятия. 

Патология возникает неожиданно, может поражать один или одновременно два глаза. Обычно продолжается подобное состояние от нескольких секунд до 20 минут, после чего зрительная функция восстанавливается.

Заболевание в 80 % случаев диагностируется у людей после 60 лет. В этой возрастной категории оно в большинстве своем обусловлено сердечно-сосудистыми патологиями, атеросклерозом и гипертонией. Но нередко на кратковременную слепоту жалуются и молодые люди. В любом случае необходима консультация окулиста и определение причины патологического состояния.

Причины патологии

Внезапное потемнение перед глазами можно отнести к физиологическому в том случае, если это происходит при резком изменении положении тела с вертикального на горизонтальный или при взгляде на яркие вспышки света. Объясняется мимолетное ослепление в таких ситуациях быстрым перепадом АД или повышенной нагрузкой на зрительный нерв.

Однако механизм развития перемещающейся слепоты может быть обусловлен и серьезными изменениями в организме, требующими немедленного лечения. Среди причин мимолетной потери зрения чаще всего встречаются несколько ниже описанных патологий.

Тромбоз сосудов

Возникает вследствие повышения свертывания крови и усиленной агрегации тромбоцитов. В результате образуются циркулирующие по сосудам тромбы. Они могут закупорить любой участок кровоснабжающий системы глаза, что приводит к тому, что сетчатка не получает нужного количества кислорода, развивается гипоксия и как следствие этого кратковременная слепота. Обычно мелкие тромбы под воздействием силы тока сразу продвигаются дальше и зрение в этот момент восстанавливается. Но иногда тромб в сосудах сетчатки остается надолго, что заканчивается потерей зрения.

Нарушение функций органов зрения

Вызвать временную утрату зрения могут и патологические процессы, происходящие непосредственно в зрительном анализаторе:

• Чрезмерное возрастание внутричерепного давления, приводящее к острому приступу глаукомы. Вызывает повреждение зрительного нерва и отслоение сетчатки;
• Нарушение процессов микроциркуляции в сетчатке, что постепенно приводит к атрофии тканей;
• Воспалительные процессы, переходящие на зрительный нерв.

Функциональные нарушения зрительного анализатора устанавливают при помощи диагностики на специальных аппаратах.

Сахарный диабет

Первопричиной кратковременной слепоты является не сам диабет, а осложнения, которые возникают при прогрессировании болезни. Обусловлены они образованием особых комплексов из холестерина и нерасщепленной глюкозы. Циркулируя по кровеносным сосудам, они могут попасть в сосуды глаз, закупоривая их на время, что проявляется внезапным потемнением перед глазами. Полная утрата зрительной функции происходит в том случае, если эти комплексы закрепляются в сосудах, питающих сетчатку, и надолго остаются в них.

Нарушения работы ЦНС

Кратковременная утрата остроты зрения может быть и следствием патологических процессов в нервной системе, таких как:

• Новообразования доброкачественного и злокачественного характера, затрагивающие зрительный центр головного мозга;
• Дегенеративные изменения в отделе, регулирующим работу органов зрения, или в нервах, осуществляющих иннервацию глазных яблок;
• Повышение давления, приводящее к повреждению сосудов головного мозга и к кровоизлиянию из них.

Чтобы выявить очаг поражения, нужна КТ или МРТ диагностика.

Патологии сердца и сосудов

Периодически повторяющаяся временная слепота может быть симптомом:

• Закупорки сосудов мозга. которая приводит к ишемии отдельных участков и как следствие этого к инсульту;
• Гипертонического криза;
• Снижения поступления в головной мозг кислорода.

Данные заболевания обязательно нужно исключить во время диагностики. Если они подтверждаются, то пациент должен проходить лечение у кардиолога.

Инфаркт кровоснабжающих сосудов, расположенных в задней части мозга

Инфаркт развивается поэтапно. Вначале закупорка происходит в базилярной артерии, затем падает давление в сосудах и происходит их разрыв. 

Первые признаки — головокружение, боли в затылке, тошнота. Затем в глазах обычно начинает двоиться, появляются темные пятна, в последнюю очередь возникает полная слепота. Причем утрата зрения наблюдается сразу на обоих глазах, но остается реакция на яркий свет. Называют этот вид кратковременной слепоты в медицине корковой. 

Временно потерять зрение можно и при сильном психоэмоциональном стрессе. Не исключается патология и на фоне истерического припадка, особенно у женщин.

Методы диагностики

Первоначальный осмотр пациента, предъявляющего жалобы на кратковременную потерю зрения, проводит офтальмолог. Диагностика должна быть максимально тщательной, это поможет установить основную причину нарушения и, отталкиваясь от нее, подобрать соответствующее, а главное эффективное лечение.

В диагностику кратковременной утраты зрения в офтальмологическом кабинете входит:

• Выяснение жалоб, основных симптомов, времени их появления, длительности слепоты;
• Осмотр больного. Включает визуальное обследование глазных оболочек, измерение АД и пульса, оценку физического состояния пациента, проверку нервных рефлексов;
• Оценка реакции зрачков на яркий свет;
• Осмотр глазного дна. Проводится после инстилляции капель, устраняющих на время аккомодацию зрачка;
• Аппаратное обследование глаз: сетчатки, хрусталика, кровеносных сосудов глаза.

Для уточнения происходящих изменений и общего функционирования организма необходимы и лабораторные анализы — общий и биохимический крови, общий мочи. КТ и МРТ диагностика назначаются с целью выявления изменений в головном мозге и позвоночнике.

Принципы терапии

Если во время диагностики установлено, что причиной временной утраты остроты зрения являются заболевания, не относящиеся к ведению окулиста, то пациент направляется на лечение к узким специалистам — эндокринологу, невропатологу, кардиологу. На основании выявленных изменений врач подбирает лечение. которое не только предотвращает дальнейшее прогрессирование недуга, но и исключает в дальнейшем кратковременную слепоту.

При обнаружении проблем с органом зрения подбирается медикаментозная терапия. Она может состоять из использования:

• Средств, нормализующих обменные процессы и микроциркуляцию в тканях глаза;
• Витаминных комплексов, содержащих полезные для глаз микроэлементы и витамины;
• Примочек на глаза из отваров трав, наделенных противовоспалительным, успокаивающим и антисептическим механизмом действия. К их группе относят цветки календулы и ромашки, кору дуба;
• Глазных капель. Подбирают их в зависимости от состояния зрительного анализатора и образа жизни больного. Тем, кто много времени проводит за компьютером или работает на пыльном производстве и в горячих цехах необходимы увлажняющие капли.

Поливитаминные комплексы рекомендуется при предрасположенности к офтальмологическим патологиям пропивать не менее 2-х раз в год.

 Профилактика временной слепоты

Резко упасть зрение может у каждого. Но вероятность возникновения такого состояния значительно ниже, если на протяжении всей жизни соблюдать несложные в выполнении меры профилактики:

• Бережно относиться к глазам. Давать им отдых во время длительной зрительной нагрузки, не читать в темноте, поменьше времени проводить за просмотром информации через экран компьютера или смартфона;
• Выполнять специальную гимнастику для глаз. Особенно этого правила следует придерживаться тем, кто постоянно работает за компьютером;
• Полноценно питаться. Витаминизированное, рациональное питание снижает риск гипоксии головного мозга, положительно влияет на тонус мышц глазного яблока, повышает иммунную защиту;
• Не курить. В сигаретах содержатся вещества, способствующие закупорке сосудов, что приводит к поражению сетчатки;
• Пить не менее 2 литров воды в день. Достаточное употребление жидкости снижает риск образования тромбов;
• Ежегодно проходить осмотр у офтальмолога. Некоторые болезни глаз на ранней стадии развиваются незаметно для человека, регулярное обследование у врача позволит захватить патологические процессы в самом начале. Лечение в этом случае будет быстрым и успешным. 

Периодическое ослепление на один или оба глаза – это сигнал о том, что в организме не все в порядке. Не стоит им пренебрегать – своевременно пройденный курс терапии избавляет от многих проблем в будущем, в том числе и от полной слепоты.

Часто задаваемые вопросы

❓ Что является основной причиной кратковременного потемнения в глазах?

✅ Ответить на этот вопрос без обследования невозможно. Затягивать с диагностикой не стоит, так как иногда периодическая слепота может быть и признаком опухоли головного мозга.

❓ Что можно сделать для того, чтобы быстро восстановить зрение?

✅ Кратковременная слепота продолжается не больше 20 минут, а в большинстве случаев и того меньше — около минуты. При внезапном ослеплении или появлении темных пятен нужно сесть, успокоиться и подождать. Если через 20-30 минут положительной динамики наблюдаться не будет, то стоит вызвать скорую помощь.

❓ Где лучше обследоваться в платной или бесплатной клинике?

✅ В муниципальных медучреждениях приема у врача иногда приходится ждать неделями, при этом поликлиники не всегда оборудованы нужными для диагностики аппаратами. Поэтому если есть возможность, то лучше обратиться в частный медицинский центр, специализирующийся на глазных болезнях.

❓ Как часто может повторяться приступ ослепления?

✅ Все зависит от причины патологии. Некоторые больные отмечают кратковременную слепоту до 10 и больше раз в день. У других ухудшение зрительной функции отмечается 1-2 раза в месяц или того меньше. Но кратность появления перемежающейся слепоты не должна быть определяющим фактором для визита к врачу. Независимо от частоты приступов нужно обследование и лечение.

Источник: https://elitplus-clinic.ru/stati/pochemu-nastupaet-kratkovremennaya-vremennaya-slepota.html

Почему наступает временная слепота?

Временная (перемежающаяся) слепота — это состояние, при котором у человека может внезапно пропасть зрение и также внезапно появиться.  

При этом необязательно поражаются оба глаза, ослепнуть может и один глаз. Также существует понятие «снежная слепота», когда человек может временно ослепнуть от яркого света. Свое название это понятие получило после того, как было зафиксировано множество случаев кратковременной потери зрения у людей на фоне созерцания заснеженных просторов и яркого солнечного света. Потеря зрения может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Такое нарушение зрения часто беспокоит людей пожилого возраста, которые страдают от атеросклероза и болезней сердца и сосудов. Перемежающаяся слепота может являться предвестником таких опасных заболеваний, как инфаркт или инсульт.

Особенности временной слепоты:

• у человека перестают видеть сразу оба глаза или один глаз;
• потеря зрения может сопровождаться появлением «теней» перед глазами;
• чаще всего такое состояние возникает у пожилых людей, которые страдают от болезней сердечно-сосудистой системы.

Даже при непродолжительной потере зрения (например, на несколько секунд) необходимо обратиться к врачу для назначения точного диагноза и лечения. Он проведет исследование сосудов и выпишет лекарственные препараты, которые замедляют свертывание крови. Стоит всегда учитывать, что такое состояние, как временная слепота, может говорить о серьезных проблемах в организме. Поэтому очень важно соблюдать все рекомендации врача во избежание рецидивов.  

Причины временной слепоты:

• повышенное внутричерепное давление;
• закупорка артерий позвоночника, которые участвуют в кровоснабжении зрительного сегмента головного мозга;
• спазм глазных артерий, которые снабжают сетчатку кровью.

Все больные, которые столкнулись с кратковременной потерей зрения, должны соблюдать некоторые профилактические меры, которые помогут им избежать возникновения этого состояния повторно.

1. Принимать витамины и лекарственные препараты по назначению врача.
2. Заниматься специальной гимнастикой для глаз.
3. Регулярно ходить на профилактические осмотры к врачу-офтальмологу.
4. Обязательно носить темные очки, дабы на сетчатку глаз не попадал яркий свет.
5. Свести к минимуму употребления алкоголя. В идеале нужно исключить его полностью.
6. Вести здоровый образ жизни:  

— правильно питаться;
— заниматься спортом;
— стараться избегать стрессовых ситуаций;
— придерживаться позитивного мышления;
— больше отдыхать.

▷ Внезапная потеря зрения — Área Oftalmológica Avanzada

Некоторые глазные болезни обычно молчат, но, когда они проявляются, они обычно делают это таким образом, что это наносит ущерб нашему здоровью. Например, может случиться так, что человек с очевидным здоровьем зрения внезапно страдает от потери зрения.

Однако, хотя это очень редко, временная потеря зрения является признаком серьезного заболевания глаз, которое необходимо срочно лечить. В зависимости от причины, внезапная потеря зрения может быть постоянной или временной. 

En Área Oftalmológica Avanzada Мы объясняем, почему вы можете внезапно потерять зрение и как действовать в этой ситуации. 

Что такое внезапная потеря зрения?

Потеря зрения мгновенное может произойти внезапно или постепенно в течение нескольких дней. Этот симптом является признаком серьезного заболевания глазПоэтому Вы должны немедленно пойти к офтальмологу выполнить обзор здоровья глаз. 

Когда мы говорим о внезапной потере зрения на один глаз или на оба, мы имеем в виду только когда зрение от одного мгновения к следующему.

Внезапную потерю зрения следует отличать от внезапная потеря зрения, сопровождающаяся головокружением, Который может быть связано с возможно снижение артериального давления, слабость ног или обморока. 

Внезапная потеря зрения в левом глазу

Потеря зрения на один глаз называется мимолетный амавроз и обычно вызвано отсутствием кровообращения в сетчатка. 

Спасаться от амавроза или потери зрения на один глаз не es болезнь, но мгновенный симптом от других заболеваний, таких как диабет, алкоголизм, употребление кокаина, мигреньс и опухоль головного мозга. 

Что это?

La внезапная потеря зрения может быть вызвана различными факторами которые обычно связано с глазной структурой.

По этой причине важно обратиться к офтальмологу как раз в тот момент, когда происходит потеря зрения. 

Среди Основные причины внезапной потери зрения мы нашли: 

Макулярная дегенерация

La зараза Это крошечное пятно в центре сетчатки, которое отвечает за центральное зрение.

Кроме того, дегенерация желтого пятна С возрастом связано дегенеративное заболевание, которое постепенно поражает макулу и является одной из основных причин потери зрения в мире. 

Отслоение сетчатки

El отслойка сетчатки это одна из самых частых причин внезапной потери зрения.

Наиболее распространенной формой этого заболевания является отслойка сетчатки regmatogenous. Этот тип отслойки сетчатки происходит, когда разрыв позволяет прохождение стекловидное тело в область сетчатки.

Как правило, это патология, которая Это может происходить как у мужчин, так и у женщин и обычно проявляется в возрасте от 40 до 70 лет. Тем не менее, Это также может произойти у молодых людей с значительные проблемы со зрением с уна очень высокая близорукость. 

Кровоизлияние в стекловидное тело

Кровоизлияние в стекловидное тело представляет собой расстройство, которое обычно возникает как событие, предшествующее отслоению сетчатки.

Кровоизлияние в стекловидное тело характеризуется наличием крови в стекловидное тело из-за царапины, травмы или разрыва сетчатки. Точно так же кровоизлияние в стекловидное тело может серьезно повлиять на зрение.

Ишемическая оптическая невропатия

Существует много типов оптические невропатии вызывает внезапную потерю зрения, хотя наиболее серьезным из них является ишемическая оптическая невропатия.

Эта болезнь вызвана нарушение кровообращения кровь зрительный нерв и может вызвать потерю центрального, бокового или обоих видов зрения одновременно.

Ишемическая оптическая невропатия связана с такими заболеваниями, как артериосклероз, височный артериит, проблемы с коллагеном, инсультами и сахарным диабетом. Тем не менее, гипертония, курение и высокий уровень холестерина в крови также являются факторами риска.

Сосудистая окклюзия сетчатки

Лас- Окклюзии сосудов сетчатки возникают при закупорка вен или артерий глаза, Закупорка глазных артерий вызвать внезапную внезапную потерю зрения это может повлиять на все campили визуальный или просто часть. 

El глаукома и сахарный диабет Они являются наиболее распространенными причинами окклюзии сосудов в сетчатке. В зависимости от происхождения окклюзии пациент может полностью или частично восстановить зрение, хотя существует высокий риск постоянной потери зрения. 

увеит

La увеит это воспаление любой из частей, которые составляют сосудистая оболочка глазного яблока глаза: ресничное тело, ирис y сосудистая оболочка.

Это заболевание обычно происходит от 60 лет и его наиболее распространенная форма передний увеит или ирит, так как это патология, которая только и исключительно влияет на радужную оболочку.

Что делать в случае внезапной потери зрения?

Внезапная потеря зрения на одном или обоих глазах считается неотложной медицинской ситуацией, о которой должен немедленно обратиться специалист по офтальмологии. Быстрый уход станет ключом к сохранению зрения пациента. 

Когда пациент находится в отделении неотложной помощи, офтальмолог должен выполнить полный экзамен здоровье глаз и общее состояние, чтобы определить причину потери зрения.

Лечение внезапной потери зрения будет зависеть исключительно от причины этого симптома., Как только диагноз был получен, это очень важно немедленно начать лечение, чтобы избежать постоянной потери зрения. 

Точно так же лучший способ предотвратить потерю зрения, вызванную заболеванием глаз, — это посещение один раз в год к офтальмологу чтобы сделать нас офтальмологический обзор. 

Вам нужен офтальмолог? в Área Oftalmológica Avanzada У нас есть лучшие специалисты по здоровью глаз в Барселоне. Запишитесь на прием к нам и оставьте свое здоровье в руках профессионала. Мы ждем вас!

Резюме

Название статьи

Что делать в случае внезапной потери зрения?

Описание

Узнайте, что делать с внезапной потерей зрения и что ее вызывает.

автор

Área Oftalmológica Avanzada

Имя редактора

Área Oftalmológica Avanzada

Логотип редактора

От сетчатки до мозга. Нейроофтальмолог об эволюции глаза и причинах слепоты | СОВЕТЫ | ЗДОРОВЬЕ

Сложными случаями, когда проблемы со зрением указывают на другие заболевания, занимаются нейроофтальмологи. Ольга Половинкина – единственный такой специалист в Пермском крае.

О том, какие болезни можно «вычислить» по глазам и как зрение связано с мозгом, – в материале «АиФ-Прикамье».

На стыке профессий

Ольга Семёнова, «АиФ-Прикамье»: Как понять, что нужна помощь нейроофтальмолога?

Ольга Половинкина: Иногда всё начинается с посещения офтальмолога – человек жалуется на какие-то проблемы со зрением. Если после обследования выясняется, что патологий глазного дна нет, пациента отправляют к неврологу. Это делают также в случае, если есть изменения, характерные для заболевания головного мозга.

Бывает наоборот – человек сначала попадает к неврологу, например, с инсультом. При обследовании выявляется выпадение полей (процесс, когда сужается периферическое зрение, боковое), тогда его отправляют к офтальмологу. Врач  смотрит, насколько поля выпали, и прослеживает динамику – расширяются поля зрения или нет. Если врач понимает, что заболевание связано не с глазом, а, к примеру, с орбитой, средней черепной ямкой или корой, то уже подключается нейроофтальмолог – специалист, работающий на стыке офтальмологии и неврологиии.

– Получается, что изменение зрения указывает на другие заболевания?

– Да, специалисты могут увидеть признаки, указывающие на болезни, не связанные напрямую с глазом. Но изначально это будет предположение, а не констатация факта. К примеру, резкое снижение зрения может указывать на опухоль головного мозга. Если происходит гибель зрительного нерва, врачи должны понять, на каком уровне идёт воздействие на нерв. Для этого отправляют к рентгенологу на МРТ. Зрительный путь длинный. Он представлен на большом протяжении в головном мозге – начиная от сетчатки до коры в затылочной области. Поражение может быть на любом отрезке. В организме всё взаимосвязано. Глазные симптомы могут сочетаться с неврологическими. Именно поэтому нейроофтальмологи должны знать оба эти направления.

Случается, что ухудшение зрения указывает на заболевание вообще другой области. К примеру, связанное с эндокринной системой (аутоиммунные заболевания, проблемы щитовидной железы, опухоль гипофиза).

Тревожные симптомы

– Какая часть мозга вообще отвечает за зрение?

– Зрительный путь начинается с фоторецепторов на сетчатке глаза. В них возникает импульс, который собирается в зрительные волокна, а затем –  в зрительный нерв. Он, в свою очередь, выходит из глаза в орбиту, а потом заходит в средне-черепную ямку. Происходит соединение зрительных нервов (хиазма), а затем – разделение на зрительные тракты. После импульсы поступают в вещество мозга и уходят в затылочную область. И вот там происходит переработка информации и первичная кора мозга «понимает», что мы что-то увидели.

– Какие симптомы должны насторожить человека и побудить обратиться к врачу?

– Тревожиться надо из-за постепенного снижения зрения, ухудшения бокового зрения, преходящей слепоты, двоения. Особенно надо насторожиться при одностороннем выпадении зрения – когда видит только один глаз. Зачастую люди этого не замечают, потому что второй глаз продолжает видеть. Поэтому нужно регулярно проверяться.

— Могут ли вирусные инфекционные заболевания вызвать ухудшение зрения?

– Да, может развиться воспаление зрительного нерва, сетчатки, роговицы. 

Когда не видишь

– Одно из заболеваний, которым занимаются нейроофтальмологи, – монокулярная слепота. Чем она опасна?

– Это потеря зрения на один глаз. Такое поражение может говорить о воздействии на мозг. К примеру, может быть опухоль или гематома. Тогда нужно делать операцию, а после уже делать прогноз. Если обратились быстро, есть шанс вернуть зрение.

– На какое заболевание указывает временная слепота?

– Чаще всего это ишемия – нарушение кровоснабжения, спазм сосудов, тромбоз. Полная внезапная слепота на оба глаза может указывать на двусторонний инсульт в затылочной области. В таких случаях зрение восстановить чаще всего уже нельзя.

– Считается, что постоянная работа за компьютером приводит к ухудшению зрения. Почему же есть люди, на которых это не влияет?

– Не всё так однозначно. Во-первых, влияние компьютера на зрение зависит от особенностей организма. Во-вторых, мы наблюдаем эволюцию глаза. За последние годы у людей сильно увеличилась зрительная нагрузка. Двадцать  лет назад не было тенденции к тому, что у сорокалетних людей развивается близорукость, причина которой в том, что слабеет соединительная ткань и глаз начинает увеличиваться. Сейчас же это в порядке вещей, всё больше людей в этом возрасте страдают миопией. Думаю, вскоре от учёных мы узнаем точные причины таких процессов.

– Реально ли предотвратить ухудшение зрения и улучшить его?

– Если у человека близорукость, нужно тренировать глаз, чтобы он смотрел и далеко, и близко. Ресурсы органа постепенно иссякают, потому мышца перестает работать. Поэтому надо заниматься. Гимнастика для глаз – это не миф, она действительно помогает. У меня были пациенты, которые приходили со зрением минус две диоптрии, а после лечения (тренировка глаз, процедуры, электростимуляция, расслабляющие мышцу глаза капли) мы добились того, что им стали не нужны очки.

Туннельное зрение: может ли потеря периферического зрения быть симптомом глаукомы или другой болезни глаз?

Главная страницаглазные ЗаболеванияЗаболеванияПотеря периферического зрения (туннельное зрение): причины и способы лечения



1. Причины
2. Лечение

Потеря периферического зрения означает отсутствие нормального, широкоугольного поля зрения, даже если центральное зрение может быть в порядке.

Умеренные и тяжелые случаи потери периферического зрения создают ощущение видения через узкую трубу — состояние, обычно называемое туннельным зрением.

Симптомы нарушения периферического зрения также могут включать затруднение зрения при тусклом освещении и снижение способности ориентироваться во время ходьбы.

Что вызывает потерю периферического зрения?

Обычной причиной потери периферического зрения (также называемой дефектом периферического поля зрения) является повреждение зрительного нерва в результате глаукомы.

«Инсульты» сосудов глаза (окклюзии), которые блокируют нормальный приток крови к внутренним структурам глаза, включая зрительный нерв, также могут привести к потере периферического зрения.

Инсульт или травма также могут повредить части головного мозга, в которых обрабатываются изображения, что приведет к появлению слепых пятен (скотом) в поле зрения.

Основные причины потери периферического зрения:

• Глаукома

• Пигментный ретинит

• Инсульты сосудов глаз или окклюзии

• Отслоение сетчатки

• Повреждение мозга в результате инсульта, болезни или травмы

• Неврологические повреждения, например, в результате неврита зрительного нерва

• Застойный диск зрительного нерва (папиллярный стаз)

• Сотрясения (травмы головы)

Если вы подозреваете, что потеряли периферическое зрение, обратитесь к врачу-офтальмологу для прохождения комплексного обследования глаз , которое включает проверку поля зрения.

При внезапном ухудшении периферического зрения немедленно обратитесь к врачу-офтальмологу. Внезапная потеря периферического зрения может указывать на отслоение сетчатки, что представляет собой чрезвычайное медицинское состояние, требующее оказания неотложной медицинской помощи, чтобы избежать необратимой потери зрения.

Способы лечения потери периферического зрения

К сожалению, не существует простых вариантов коррекции зрения, таких как обычные очки или контактные линзы, которые могли бы исправить постоянную потерю периферического зрения. Линза, известная как призма, может быть указана в рецепте на очки. Она позволяет расширить поле зрения в случае определенных видов потери периферического зрения.

Если у вас глаукома, лучшее «лекарство» от возникновения туннельного зрения — профилактика. Если предписаны глазные капли, необходимо регулярно принимать препараты для лечения глаукомы для контроля повышенного внутриглазного давления, в противном случае вы рискуете получить необратимое повреждение зрительного нерва и образование слепых пятен в поле зрения. Без лечения глаукома может привести к необратимой потере периферического зрения и даже к слепоте.

Слепые пятна, возникшие в результате повреждения мозга, также поддаются лечению. Исследователи Института глаза Рочестерского университета в США обнаружили, что специальные методы терапии зрения могут помочь людям восстановить хотя бы некоторые потери поля зрения, связанные с повреждением первичной зрительной коры головного мозга.

Даже если у вас нормальное зрение, вы можете использовать некоторые методы, такие как те, которые преподают специалисты по спортивному зрению для тренировок, чтобы лучше видеть в периферийных частях поля зрения. Эти методы могут быть полезны, особенно если вам нужно отточить навыки периферического зрения для таких видов спорта, как баскетбол и бейсбол.

Если у вас наблюдается постоянная потеря периферического зрения, вам следует обратиться к врачу-офтальмологу, специализирующемуся в пониженном зрении , который проконсультирует вас в отношении специальной очковой оптики или оптических приборов, которые могут помочь при проблемах с подвижностью, вызванных туннельным зрением.

Кроме того, имейте в виду, что ухудшение периферического зрения может повлиять на вашу способность безопасно управлять автомобилем. Врач-офтальмолог может рассказать вам о степени потери периферического зрения и о том, соответствует ли оставшееся у вас зрение законодательным требованиям, предъявляемым к действительным водительским правам.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена ​​в апрель 2021

Внезапная потеря зрения. Чем страшна Атрофия Зрительного Нерва Лебера

Наследственная Оптическая Нейропатия Лебера (NOHL или LHON), также известная как Атрофия Зрительного Нерва Лебера (LOA), названа в честь доктора Теодора Лебера, который описал её в 1871 году, как характерную картину внезапной потери зрения у молодых людей, в с семейном анамнезе которых наблюдалась потеря зрения.

Это самая распространенная наследственная оптическая невропатия, её причиной является митохондриальная мутация и её распространенность очень низкая, их в большинстве географических районов она неизвестна. На северо-востоке Англии и Финляндии заболевание затрагивает 1 человека из каждых 31 000 или 50 000 соответственно.

Это обычно наблюдается у молодых мужчин в возрасте от 18 до 35 лет, хотя это может также повлиять на детей младшего возраста и взрослых старше 35 лет. У женщин оно встречается гораздо реже.

Как правило, оно вызывает серьезную потерю зрения в обоих глазах. В большинстве случаев, процесс начинает в одном глазу и через несколько недель или месяцев переходит на второй глаз.

Почему оно производится? Что такое наследственность митохондрий?

Хотя подавляющее большинство нашего генетического материала (ДНК) расположено в ядре клеток, его небольшая часть находится в митохондриях (митохондриальная ДНК или мтДНК).

Гены ядра наследуются от обоих биологических родителей. Однако, ДНК митохондрии наследуются только от матери. Это означает, что мужчина с мутацией в митохондриальной ДНК не передаст его ни одному из своих биологических потомков, тогда как женщина с мутацией в митохондриальной ДНК передаст её всем своим биологическим потомкам.

90-95% случаев LHON связаны с одной из трех специфических мутаций мтДНК. Однако значительная часть людей с этими мутациями никогда не развивают симптомы заболевания. В частности, только 10% женщин и 50% мужчин, несущих любую из этих мутаций, имеют оптическую нейропатию. Это подразумевает, что другие факторы, генетические (митохондриальные или ядерные) и / или факторы окружающей среды должны действовать так, чтобы произошла потеря зрения. Так, например, воздействие табака или большого количества алкоголя у людей, несущих эти мутации, увеличивает риск развития заболевания.

Симптомы Оптической Нейропатии Лебера

Как правило, носители LHON не имеют до тех пор, пока они не теряют значительно быстро зрение в одном глазу и через несколько недель или месяцев также в другом глазу. Зрение продолжает ухудшаться в течение нескольких недель, пока оно не станет значительным, и в большинстве случаев центральное видение (необходимое для чтения, вождения и распознавания лиц) серьезно страдает в обоих глазах, хотя некоторые люди испытывают определенное восстановление зрения через некоторое время. Эта постоянная потеря зрения является следствием смерти клеток зрительного нерва, ответственных за передачу изображений из глаз в головной мозг.

Хотя потеря зрения является единственным симптомом у большинства пациентов с LHON, в некоторых случаях из них были описаны нарушения сердечного ритма, а также неврологические изменения (такие как постуральный тремор или другие нарушения движения).

Как оно диагностируется? Существует лечение этого заболевания?

Это заболевание сложно диагностировать по нескольким причинам. Во-первых, это наследственное заболевание, но оно не проявляется у всех людей, имеющих мутации. По этой причине он может появиться без учета семейного анамнеза болезни.

Чтобы диагностировать его, обычно необходимо провести тщательную нейрофтальмологическую оценку и анализ крови для исследования мтДНК.

В анализе глазного дна сначала наблюдается микроангиопатия и отек слоя перипапиллярного нервного волокна, который прогрессирует до оптической атрофии.

В настоящее время прогноз обычно представляет собой постоянную серьезную потерю зрения. Изучается несколько способов лечения этого заболевания, и в ICR проводится исследование болезни, которая находится на этапе отбора.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Внезапная потеря зрения | Цереброваскулярные заболевания | JAMA

Потеря зрения вызвана проблемами в любой точке зрительного пути от глаз к мозгу, и внезапная потеря зрения является чрезвычайной ситуацией.

Процесс зрения включает в себя прохождение света в глаз и его преобразование в электрические сигналы, которые обрабатываются в головном мозге. Свет проникает в глаз через отверстие, называемое зрачком , и преобразуется в электрические сигналы клетками, расположенными в задней части глаза в сетчатке сетчатки .Затем эти сигналы проходят от глаз через зрительные нервы к мозгу. В головном мозге затылочных долей обрабатывают визуальную информацию, чтобы понять ее. Проблемы на любом этапе этого зрительного пути могут вызвать потерю зрения.

Внезапная потеря зрения — это потеря зрения, которая происходит в течение периода от нескольких секунд или минут до нескольких дней. Зрение может стать нечетким или мутным, полностью отсутствовать или зависеть от мигающих огней или точек в поле зрения, называемых плавающих объектов .Может быть затронута часть поля зрения или все поле зрения. Полезно прикрыть один глаз, а затем другой, чтобы определить, поражен ли один глаз или оба глаза. Внезапная потеря зрения чаще всего протекает безболезненно, но может сопровождаться болью в глазах, покраснением и головной болью. Любое внезапное изменение зрения потенциально серьезно, даже если оно затрагивает только часть поля зрения или разрешается само по себе.

Распространенные причины внезапной потери зрения включают травму глаза, блокировку кровотока к сетчатке или от сетчатки ( окклюзия артерии сетчатки или окклюзия вены сетчатки ) и отрыв сетчатки от ее обычного положения в задней части глаза ( отслойка сетчатки ).Воспаление кровеносных сосудов, снабжающих глаз и зрительный нерв, или воспаление самого зрительного нерва также может вызвать потерю зрения. Внезапная закупорка кровотока в затылочной доле мозга (что может произойти при инсульте) — еще одна частая причина внезапной потери зрения.

Внезапная потеря зрения — это неотложная медицинская помощь, и любому, у кого внезапная потеря зрения, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Оценка может включать осмотр глаз и неврологическое обследование для проверки функции глаз и мозга.Анализы крови и визуализации мозга также могут быть заказаны как часть первоначальной оценки. Обследование и тесты проводятся для выявления конкретных проблем со зрением, а также общих заболеваний, которые могут быть связаны с потерей зрения.

Потеря зрения из-за проблем с глазами можно лечить с помощью глазных капель, лекарств или хирургического вмешательства. Если причиной потери зрения является воспаление, можно использовать стероиды. Если потеря зрения вызвана внезапной закупоркой кровеносного сосуда, лечение направлено на как можно скорее улучшение кровотока.В зависимости от причины потерю зрения можно свести к минимуму или обратить вспять, если лечение происходит быстро.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Источники: Merck Manual, Национальная медицинская библиотека, Американская академия офтальмологии

Newman N, Biousse V. Диагностический подход к потере зрения. Континуум (Миннеап Минн) . 2014; 20 (4): 785-815.

Багери Н., Мехта С. Острая потеря зрения. Prim Care Clin Office Pract .2015; 42 (3): 347-361.

Тема: Офтальмология

Внезапная слепота, внезапная потеря зрения: симптомы, причины, лечение

Симптомы

Внезапная потеря зрения не обязательно означает полную слепоту. Это может произойти на одном или обоих глазах, потеря зрения может быть частичной или полной.

При полной потере зрения зрение в пораженном глазу (или глазах) полностью теряется, так что пораженным глазом ничего не видно. При частичной потере зрения в пораженном глазу может оставаться некоторое зрение.

Внезапная потеря зрения может также включать внезапную потерю периферического зрения, внезапную потерю центрального зрения или даже внезапное затуманивание зрения. Внезапное появление пятен в поле вашего зрения также может быть признаком более серьезного заболевания.

Внезапная слепота может длиться недолго, например, несколько секунд, минут или часов. Тем не менее, это потенциально может быть постоянным, особенно если не лечить быстро.

Причины

Внезапная потеря зрения может произойти по ряду причин.Многие основные проблемы очень серьезны и потенциально могут угрожать зрению или даже жизни. Поэтому важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, если вы внезапно потеряете зрение.

Повреждение сетчатки

Сетчатка — это поверхность фокусировки в задней части глаза. Любое повреждение сетчатки, например отслоение сетчатки или окклюзия артерии, может стать причиной внезапной слепоты.

Отслоение сетчатки может вызвать полную потерю зрения на пораженный глаз или привести только к частичной потере зрения, создавая впечатление, будто занавеска блокирует часть вашего зрения.

Макула — это центральная область фокусировки сетчатки в задней части глаза. Когда возникает макулярная проблема, это приводит к потере вашего центрального зрения, в то время как периферическое или «боковое» зрение остается.

Кровоизлияние в стекловидное тело

При некоторых заболеваниях глаз кровь может просачиваться в «гель» стекловидного тела внутри глаза. Это известно как кровоизлияние в стекловидное тело. Если это происходит, он может блокировать свет, попадающий в глаз, вызывая внезапное помутнение зрения, если он не такой плотный, или внезапное появление пятен в поле зрения.

Серьезные заболевания

Есть некоторые серьезные заболевания, которые могут вызвать внезапную слепоту, например, инсульт или опухоль головного мозга. Хотя эти причины встречаются довольно редко, тем не менее важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Если вы почувствовали внезапную слепоту или внезапную потерю зрения, вам необходимо немедленно обратиться к окулисту. Лечение будет зависеть от причины, но в большинстве случаев, чем раньше вы начнете лечение, тем выше ваши шансы на хороший результат.

Если вы или кто-либо еще страдает внезапной потерей зрения, немедленно позвоните нам в Глазной институт по телефону 0800 393 527.

Шесть причин внезапной потери зрения

В одну секунду вы можете ясно видеть, а в следующую ваше зрение становится черным. Внезапная потеря зрения пугает, а иногда и необратима. Вот почему так важно сразу же обратиться за помощью.

Джошуа Хардин, доктор медицины, офтальмолог UNC Health Care, объясняет шесть состояний, которые могут вызвать внезапную потерю зрения.Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Болезнь сухого глаза

При синдроме сухого глаза слезы недостаточно, чтобы смазать глаз. Это обычное заболевание, но люди не всегда понимают, что оно может быть серьезным.

«Потеря зрения из-за сухого глаза может быть более серьезной, чем человек думает», — говорит доктор Хардин. «Если его не лечить, это может вызвать рубцевание роговицы и необратимую потерю зрения».

Симптомы сухого глаза включают царапающие, раздраженные глаза, колеблющееся зрение, которое улучшается при отдыхе или моргании, эпизоды чрезмерного слезотечения и общее ухудшение зрения.

Глазные капли, отпускаемые без рецепта, могут облегчить эти симптомы, но если раздражение не проходит, пора обратиться к врачу. Ваш врач может назначить лекарства, которые действуют как искусственные слезы или уменьшают воспаление глаз. В тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать процедуру закрытия слезных протоков для уменьшения слезоотдачи или методы лечения, направленные на улучшение функции сальных желез по краю века.

Кортикальные катаракты

Катаракта, пожелтение или побеление хрусталика глаза — обычное явление с возрастом.Потеря зрения, связанная с катарактой, обычно происходит со временем, но некоторые типы катаракты могут более резко повлиять на зрение.

Кортикальная катаракта начинается с внешней стороны хрусталика и распространяется по остальной части хрусталика. «Иногда, когда они растут по центру линзы, они могут вызвать внезапное ухудшение зрения в течение нескольких недель», — говорит доктор Хардин.

Другие симптомы катаракты включают ослепление, трудности с чтением в условиях низкой освещенности и общее ухудшение зрения как вблизи, так и вдаль, которое невозможно исправить с помощью очков.

Если у вас катаракта, ваш врач может провести операцию по ее удалению.

Влажная дегенерация желтого пятна

Сетчатка, или задняя стенка глаза, принимает и преобразует свет в электрические сигналы, которые поступают в мозг и интерпретируются как зрение. В его центре находится макула, область сетчатки, которая обрабатывает высококонтрастное зрение, что позволяет людям выполнять повседневные действия, такие как чтение или вождение.

При дегенерации желтого пятна фоторецепторы желтого пятна, которые обрабатывают зрение, начинают истончаться и отмирать, поскольку отложения, называемые друзами, образуются под сетчаткой и прерывают поток питательных веществ к слабым рецепторам.

В большинстве случаев дегенерация желтого пятна является постепенной, происходит как часть процесса старения и медленно прогрессирует. Это называется «сухой» дегенерацией желтого пятна. Однако в 10% случаев состояние прогрессирует до «влажной» дегенерации желтого пятна, когда жидкость из кровеносных сосудов, пытающаяся восстановить питательные вещества, просачивается в сетчатку.

«Эта жидкость вызывает немедленное существенное ухудшение зрения», — говорит доктор Хардин. «Это также вызывает искажение зрения, особенно волнистые изображения». Если жидкость не лечится, это может вызвать глубокие рубцы и необратимую потерю зрения.

Когда вам диагностируют дегенерацию желтого пятна, вам дается сетка Амслера — инструмент, который может определить, изменилось ли состояние с сухого на влажное. Вы смотрите на центр сетки каждым глазом. Если линии выглядят волнистыми, это может быть признаком влажной дегенерации желтого пятна.

Если вы видите волнистые линии, запишитесь на прием к врачу в течение недели. Ваш врач назначит вам инъекции в глаза каждые четыре-шесть недель, чтобы высушить жидкость и предотвратить образование рубцов. Между периодами инъекций важно продолжать смотреть на сетку Амслера, чтобы отслеживать прогрессирование, д-р.- говорит Хардин. Если вы видите изменения в сетке до следующей даты инъекции, назначьте встречу раньше.

Слезы или отслойка сетчатки

Сетчатка состоит из очень тонких слоев, которые могут оторваться или оторваться от задней части глаза, что называется отслоением.

Разрывы и отслоение сетчатки часто связаны с состоянием, называемым задней отслойкой стекловидного тела (PVD), нормальным этапом старения, когда стекловидное тело, заполняющее глаз и придающее ему форму, отрывается от сетчатки.

«PVD встречается у большинства людей старше 50 лет, примерно у 80 процентов плюс», — говорит д-р Хардин. «У небольшой группы людей во время вытягивания стекловидное тело может втянуть отверстие или разорвать сетчатку».

Травма также может вызвать разрыв или отслоение. Симптомы включают появление вспышек света, появление множества новых плавающих объектов, которые могут выглядеть как падающий снег, или черной занавески, закрывающей глаз и теряющей зрение.

Если не распознать на ранней стадии, небольшой разрыв или отслойка сетчатки может прогрессировать и привести к необратимой потере зрения.Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к офтальмологу.

Лечение разрыва или отслойки сетчатки зависит от ее степени тяжести. Если у вас есть разрыв, ваш врач может использовать лазерную хирургию, чтобы снова соединить сетчатку. Если вы испытываете слезу с небольшим отслоением, ваш врач может ввести пузырь воздуха в ваш глаз, чтобы вернуть сетчатку на место, а затем использовать лазер для восстановления слезы. Если отслоение больше, ваш врач может порекомендовать более обширную операцию.

Гигантоклеточный артериит (ГКК)

Гигантоклеточный артериит (ГКА) — распространенное заболевание у пожилых людей, при котором воспаляются кровеносные сосуды вокруг кожи головы. (Его также называют височным артериитом.) Чаще всего поражается височная артерия на боковой стороне головы, что вызывает головные боли и болезненность. Глазная артерия и мелкие артерии, питающие зрительный нерв, который соединяет глаз с мозгом, также могут быть затронуты. Когда эти артерии воспаляются, кровоток к зрительному нерву блокируется, что приводит к повреждению зрительного нерва и необратимой потере зрения, которая может происходить в течение нескольких часов, по одному глазу за раз.

Если вы испытываете такую ​​потерю зрения, важно немедленно обратиться к врачу. «Если GCA не распознается и не лечится, это может вызвать полную слепоту на оба глаза, а также повреждение сосудов, питающих мозг», — говорит доктор Хардин.

После подтверждения диагноза ГКА, обычно путем биопсии височной артерии, ваш врач назначит вам стероид, чтобы сохранить то, что осталось от вашего зрения.

«Если люди приходят с височными головными болями, мы можем предотвратить потерю зрения на оба глаза», — сказал доктор.- говорит Хардин. «Но чаще всего люди приходят с потерей зрения на один глаз, поэтому мы стараемся сохранить зрение на другой глаз».

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки — удар глаза. Когда это происходит, это может вызвать мгновенную потерю зрения, которая редко восстанавливается, говорит доктор Хардин.

Центральная артерия сетчатки снабжает кровью зрительный нерв и сетчатку. При окклюзии центральной артерии сетчатки «какой-либо эмбол — бляшка из артерии, агрегат тромбоцитов или что-то плавающее в крови — застревает в центральной артерии сетчатки и закрывает ее», — сказал доктор.- говорит Хардин.

«Когда люди приходят с этим заболеванием, мы отправляем их прямо в отделение неотложной помощи для лечения инсульта», — говорит доктор Хардин. «Хотя у них был только инсульт глаза, они также подвержены риску мозгового инсульта, потому что сосуды головного мозга, вероятно, будут затронуты, если не одновременно, то в какой-то момент в будущем. ”

Люди с окклюзией центральной артерии сетчатки, скорее всего, имеют другие факторы риска инсульта, такие как бляшки в сонных артериях шеи или фибрилляция предсердий, нерегулярное сердцебиение или нарушение свертывания крови.

В зависимости от степени окклюзии врач может попытаться восстановить потерю зрения, значительно снизив глазное давление, массируя глаз или применяя лазер к бляшке. Но, к сожалению, доктор Хардин говорит, что существует мало доказательств, подтверждающих эти методы лечения, и потеря зрения обычно необратима.

Чтобы следить за здоровьем глаз и предотвратить потерю зрения, не забывайте регулярно проверять глаза у офтальмолога.

Испытываете потерю зрения или вам нужно назначить офтальмологическое обследование? Найдите ближайшего к вам офтальмолога.

Удар глаза: обзор и многое другое

Удар глаза — это термин, используемый для описания потери зрения, вызванной уменьшением притока крови к глазу. С глазным инсультом связаны различные состояния, некоторые из которых влияют на сетчатку (слой ткани в задней части глаза, который преобразует световые изображения в нервные сигналы), а другие вызывают повреждение зрительного нерва (который передает нервные сигналы в мозг).

Симптомы глазного инсульта включают внезапное затуманивание или потерю зрения в одном глазу или его части, обычно без боли.Хотя внезапная потеря зрения может пугать, своевременная медицинская помощь часто может предотвратить или ограничить необратимые повреждения.

Джим Крейгмайл / Getty Images

Типы инсульта глаза

Глазные инсульты вызваны закупоркой (закупоркой) кровеносного сосуда, обслуживающего заднюю часть глаза. Причины инсульта различаются по механизму закупорки, типу пораженного кровеносного сосуда и части глаза, обслуживаемой сосудом.

Четыре наиболее частых причины инсультов:

• Окклюзия артерии сетчатки (RAO) : одна или несколько артерий, несущих насыщенную кислородом кровь к сетчатке, заблокированы.
• Окклюзия вены сетчатки (RVO) : небольшие вены, по которым кровь отходит от сетчатки, заблокированы.
• Артериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия (AION) : Потеря кровотока к зрительному нерву, в основном затрагивающая средние и крупные кровеносные сосуды, чаще всего вызвана воспалительным заболеванием, известным как гигантоклеточный артериит (GCA).
• Неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия (NAION) : потеря кровотока к зрительному нерву, в основном затрагивающая более мелкие сосуды и без воспаления.

Иногда одновременно могут возникать окклюзия сетчатки и ишемическая оптическая нейропатия.

Термин артериитный описывает сниженный кровоток, который возникает при воспалении, тогда как неартериальный описывает уменьшенный кровоток без воспаления.

Симптомы инсульта глаза

Глазной инсульт обычно происходит практически без предупреждения о надвигающейся потере зрения. Большинство людей с глазным инсультом замечают потерю зрения на один глаз после пробуждения утром или испытывают ухудшение зрения в течение нескольких часов или дней.Боль бывает редко.

Некоторые люди заметят затемненные участки (слепые пятна) либо в верхней, либо в нижней половине поля зрения. Также может наблюдаться потеря периферического зрения или визуального контраста, а также светочувствительность.

Окклюзия сосудов сетчатки

В зависимости от того, какие сосуды глаза окклюзированы, симптомы и тяжесть возникающего в результате нарушения зрения могут различаться. Типы окклюзии сетчатки широко охарактеризованы следующим образом:

• Окклюзия центральной артерии сетчатки (CRAO) : вовлечение первичной артерии, которая доставляет насыщенную кислородом кровь к сетчатке, обычно проявляется внезапной, глубокой потерей зрения на один глаз без боли.
• Окклюзия центральной вены сетчатки (CRVO) : Поражение первичной вены, по которой поступает деоксигенированная кровь из сетчатки, может вызвать внезапную безболезненную потерю зрения от легкой до тяжелой.
• Окклюзия ответвленной артерии сетчатки (BRAO) : вовлечение более мелких сосудов, ответвляющихся от центральной артерии сетчатки, это может проявляться потерей периферического зрения и / или потерей некоторых частей центрального зрения.
• Окклюзия ответвленной вены сетчатки (BRVO) : вовлечение более мелких сосудов, ответвляющихся от центральной вены сетчатки, это может вызвать снижение зрения, потерю периферического зрения, искажение зрения или слепые пятна.

Ишемическая оптическая нейропатия

Симптомы передней ишемической оптической нейропатии могут варьироваться в зависимости от того, является ли состояние артериальным (AAOIN) или неартеритическим (NAOIN). Симптомы классифицируются следующим образом:

• AION : Возникает вторично по отношению к гигантоклеточному артерииту и может привести к полной потере зрения на один глаз, часто в течение нескольких часов. Это состояние необходимо лечить незамедлительно. Если не лечить, AAOIN может повлиять на другой глаз и привести к двусторонней слепоте через одну-две недели.Потеря зрения может сопровождаться другими симптомами ГКА, включая лихорадку, усталость, хромоту или боль в челюсти, болезненность кожи головы, мышечные боли и непреднамеренную потерю веса.
• NAION : Обычно это проявляется безболезненной потерей зрения в течение нескольких часов или дней в диапазоне от легкой нечеткости до полной слепоты в пораженном глазу. Во многих случаях наблюдается потеря зрения в нижней части поля зрения. Цветовое зрение также может ухудшаться вместе с серьезностью потери зрения.

Причины

Глазной инсульт возникает, когда приток крови к задней части глаза нарушается, из-за чего ткани не получают кислорода. Точно так же, как инсульт вызывает гибель клеток в головном мозге из-за нехватки кислорода, глазной удар может разрушить ткани сетчатки или зрительного нерва, тем самым предотвращая передачу нервных сигналов в мозг. Причины и факторы риска глазного инсульта зависят от состояния.

Окклюзия сосудов сетчатки

RAO и RVO вызваны физической обструкцией артерии сетчатки или вены сетчатки соответственно.Артерии могут быть заблокированы из-за тромба (тромбоэмбола) или небольшого кусочка холестерина (бляшки), отколовшегося от стенки кровеносного сосуда. Вены могут быть заблокированы из-за сдавления, как правило, соседней артеросклеротической артерией.

Окклюзия может длиться несколько секунд или минут, если препятствие исчезнет. Если он не самоуничтожается, препятствие может быть постоянным.

И RAO, и RVO тесно связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями (с участием сердца и кровеносных сосудов) и цереброваскулярными заболеваниями (с участием кровеносных сосудов головного мозга).Факторы риска окклюзии сосудов сетчатки включают:

Окклюзия сетчатки, как правило, поражает людей старше 50 лет, причем мужчины подвергаются несколько большему риску, чем женщины. Окклюзия сетчатки у молодых людей часто связана с нарушением свертываемости крови, таким как тромбофилия.

Глаукома также является фактором риска окклюзии сетчатки, хотя она встречается гораздо чаще при RVO, чем при RAO. Исследования показывают, что у людей с глаукомой вероятность развития CRVO в пять раз выше, чем у населения в целом.

Ишемическая оптическая нейропатия

AION и NAION также являются потенциальными причинами глазного инсульта. AION почти всегда является результатом гигантоклеточного артериита (GCA). Точно так же в случае NAOIN повреждение сосудов зрительного нерва связано с множеством факторов, которые обычно вместе вызывают повреждение нерва.

AION

AION почти исключительно вызывается GCA, также известным при височном артериите. ГКА — это форма васкулита (воспаления кровеносных сосудов), которая в основном поражает артерии вокруг головы и шеи, но может распространяться на грудную клетку.

Другими редкими причинами AION являются волчанка (аутоиммунное заболевание) и узелковый периартериит (редкое воспалительное заболевание кровеносных сосудов).

GCA вызывает воспаление средних и крупных кровеносных сосудов, которое может «перетекать» на более мелкие сосуды, вызывая их набухание и затрудняя кровоток. При поражении сосудов, обслуживающих зрительный нерв, может возникнуть AION.

Считается, что GCA имеет как генетическое, так и экологическое происхождение. Есть несколько известных триггеров GCA у людей, унаследовавших предрасположенность к этому заболеванию.Одним из них является тяжелая бактериальная или вирусная инфекция: исследования показывают, что вирус ветряной оспы (опоясывающий лишай) может быть причиной возникновения ГКА у 74% людей.

Другой — воспалительные заболевания (включая аутоиммунные заболевания). Например, ГКА тесно связан с ревматической полимиалгией, которая встречается у 40-50% людей с ГКА. Также были замешаны антибиотики в высоких дозах.

GCA ежегодно поражает примерно двух человек из 100 000 жителей Соединенных Штатов, в основном выходцев из Северной Европы старше 50 лет.У женщин вероятность развития GCA — и, следовательно, AION — в три раза выше, чем у мужчин.

NAION

NAION вызывается временным нарушением кровотока к зрительному нерву, не связанным с воспалением. Нарушение может быть вызвано множеством сопутствующих факторов, которые либо замедляют приток крови к зрительному нерву (гипоперфузия), либо полностью останавливают его (неперфузия). В отличие от AION, NAION в основном поражает сосуды меньшего размера.

Считается, что одним из состояний, повышающих риск NAION, является ночная гипотензия (низкое кровяное давление во время сна), которая может уменьшить количество крови, которая достигает зрительного нерва.

Снижение кровообращения, гиповолемия, вызывает прогрессирующее повреждение, так как часть крови достигает зрительного нерва, но недостаточно. Из-за этого потеря зрения с NAION обычно менее резкая, чем с AION.

Исследования показывают, что по крайней мере 73% людей с NAION страдают от ночной гипотензии.

Другой частой причиной гипотонии и гиповолемии является терминальная стадия заболевания почек. Люди с терминальной стадией почечной недостаточности подвергаются в три раза большему риску заражения NAION, чем люди в целом.Взаимодействие с другими людьми

С учетом сказанного, наличие гипотонии или гиповолемии не означает, что развитие NAION неизбежно. Считается, что этому способствуют и другие факторы риска.

Один из них — форма диска зрительного нерва, круглая область на задней стороне глаза, которая соединяет сетчатку с зрительным нервом. Диски зрительного нерва обычно имеют углубление в центре, которое называется чашкой. Чашечки от маленьких до несуществующих считаются сильными факторами риска NAION, так же как и высокое внутриглазное давление, обычно испытываемое людьми с глаукомой.Взаимодействие с другими людьми

В редких случаях NAION может быть результатом сгустка крови или другого препятствия, влияющего на сосуд, обслуживающий зрительный нерв. Когда это происходит, нередки случаи, когда NAION сопровождается RAO или RVO.

NAION поражает 10 из каждых 100 000 американцев каждый год, почти исключительно тех, кто старше 50. Белые страдают больше, чем небелые, в то время как мужчины почти в два раза чаще болеют NAION, чем женщины.

Диагностика

Если ваш глазной врач подозревает, что у вас был глазной инсульт, он сначала проведет обычное обследование, проверив ваше зрение, оценив ваше глазное давление и осмотрев сетчатку.

Основываясь на результатах и ​​характеристиках вашей потери зрения, а также на обзоре вашей истории болезни и факторов риска, ваш глазной врач может выполнить некоторые или все из следующих тестов, которые обычно эффективны при диагностике окклюзии сосудов сетчатки:

• Офтальмоскопия : Исследование внутренней структуры увеличительного устройства с подсветкой, называемого офтальмоскопом.
• Тонометрия : неинвазивная процедура, которая измеряет внутриглазное давление глаза и может помочь диагностировать глаукому.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) : неинвазивное исследование изображений, в котором используются световые волны для сканирования сетчатки и зрительного нерва и получения изображений с высокой детализацией.
• Флуоресцентная ангиография : процедура, при которой флуоресцентный краситель, вводимый в вену руки, направляется к сосудистой структуре глаза, чтобы выделить ее.

Могут быть назначены другие тесты для определения основной причины глазного инсульта. Среди них показания артериального давления и анализы крови (включая уровень глюкозы в сыворотке, общий анализ крови, количество тромбоцитов и скорость оседания эритроцитов) могут помочь определить, вовлечен ли диабет, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение свертывания крови или воспалительный процесс.

Диагностика ишемической оптической невропатии

Поскольку окклюзия сетчатки связана с физической обструкцией кровеносного сосуда, ее часто проще — или, по крайней мере, проще — диагностировать, чем ишемическая оптическая нейропатия.

В то время как офтальмоскопия и ОКТ могут помочь обнаружить повреждение зрительного нерва, AION или NAION требуют обширного исследования с дополнительными тестами и процедурами.

AION

AION подозревается, если скорость оседания эритроцитов (СОЭ) превышает 70 миллиметров в минуту (мм / мин) вместе с тестом на повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ).Оба теста измеряют системное воспаление.

Также будут характерные признаки ГКА, включая спазм челюсти, лихорадку, мышечные боли и болезненность кожи головы.

Чтобы подтвердить ГКА как причину, офтальмолог назначит биопсию височной артерии. Биопсия, проводимая под местной анестезией в амбулаторных условиях, используется для получения небольшого образца ткани из височной артерии, которая расположена близко к коже прямо перед ушами и продолжается до кожи головы.

Биопсия височной артерии считается золотым стандартом диагностики гигантоклеточного артериита. Утолщение и фрагментация артериальных тканей в сочетании с инфильтрацией воспалительных клеток являются подтверждением заболевания.

NAION

NAION протекает без воспаления, поэтому повышения СОЭ или СРБ не будет. Одним из ключей к тому, что здесь задействован NAION, является минимальное перекрытие зрительного нерва или его полное отсутствие. Это можно обнаружить с помощью офтальмоскопии.

Чтобы подтвердить диагноз NAION, ваш глазной врач исключит другие возможные причины в дифференциальном диагнозе, в том числе:

Диагноз

NAION ставится клинически на основании анализа симптомов, характеристик зрительного нерва и предрасполагающих факторов риска. Нет тестов, подтверждающих NAION.

Лечение

Целью лечения различных типов глазного инсульта является восстановление зрения или, по крайней мере, минимизация потери зрения.

Окклюзия сосудов сетчатки

У многих людей с РАО и РВО зрение восстанавливается без лечения, хотя оно редко возвращается к норме.Как только возникла закупорка, невозможно физически разблокировать ее или растворить эмбол.

Чтобы улучшить приток крови к сетчатке, врачи могут вводить в глаз кортикостероидный препарат, такой как триамцинолона ацетонид, чтобы расслабить соседние кровеносные сосуды и уменьшить отек, вызванный воспалением. В тяжелых случаях может помочь имплантация кортикостероидного препарата под названием дексаметазон в виде гранул, вводимых рядом с местом окклюзии.

Чтобы снизить риск окклюзии непораженного глаза, врачи часто рекомендуют аспирин или другой разжижитель крови, такой как варфарин.Если окклюзия была вызвана смещением куска бляшки со стенки артерии, могут быть назначены гипотензивные или понижающие уровень холестерина препараты.

Существует также лечение, называемое антиваскулярным фактором роста эндотелия (анти-VEGF), которое рекомендуется, если у вас есть факторы риска неоваскуляризации при окклюзии вен. Анти-VEGF — это моноклональные антитела, вводимые в глаз, которые блокируют рост новых кровеносных сосудов, что может привести к глаукоме и прогрессирующей потере зрения.

Eylea (афлиберцепт) и Lucentis (ранибизумаб) — два препарата против VEGF, одобренных U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Eylea и Lucentis одобрены для лечения дегенерации желтого пятна, но иногда используются не по назначению для предотвращения прогрессирующей потери зрения у людей с RVO.

AION

Это состояние требует агрессивного лечения, чтобы предотвратить полную слепоту пораженного глаза. Когда происходит потеря зрения, она почти никогда не бывает полностью обратимой. Без лечения потеря зрения произойдет у большинства людей с AION и в конечном итоге повлияет на другой глаз в 50% случаев.

Первая линия лечения — это системные кортикостероиды, вводимые перорально (в форме таблеток) или внутривенно (вводимые в вену). Пероральный преднизон принимается ежедневно в течение нескольких недель или месяцев, а затем постепенно снижается, чтобы предотвратить абстинентный синдром и другие серьезные побочные эффекты.

Тяжелая форма AION может потребовать внутривенного введения метилпреднизолона в течение первых трех дней с последующим ежедневным курсом перорального приема преднизона.

Некоторые врачи, обеспокоенные долгосрочными побочными эффектами преднизона (включая риск катаракты), могут снизить дозу кортикостероидов, добавив в план лечения иммунодепрессивный препарат метотрексат.

После отмены преднизона метотрексат можно продолжать в качестве поддерживающего препарата. Исследования показали, что метотрексат, принимаемый внутрь один раз в неделю, эффективен для предотвращения рецидива ГКА.

Актрема (тоцилизумаб) — еще один препарат, используемый в терапии, не требующей применения кортикостероидов. Это инъекционные моноклональные антитела, одобренные для лечения ГКА, которые обычно используются, когда преднизон неэффективен или представляет риск серьезных побочных эффектов.

Как и метотрексат, Актрема назначается один раз в неделю и вводится в план лечения, поскольку доза преднизона постепенно снижается.

NAION

NAION может быть столь же сложной задачей для лечения, как и для диагностики, но без лечения он вызывает потерю зрения или ухудшение зрения у 45% людей.

Чтобы предотвратить рецидив или поражение другого глаза, важно лечить основную причину NAION, которая обычно включает улучшение кровотока с помощью антикоагулянтов, аспирина и антитромболитиков.

Хотя инъекции кортикостероидов в глаза были предложены в качестве лечения NAION, они не оказались более эффективными, чем пероральные кортикостероиды, и могут привести к повреждению зрительного нерва.Моноклональные антитела против VGF также не доказали свою эффективность при лечении NAION.

Один из подходов, который иногда рассматривается для людей с тяжелой формой NAION, — это декомпрессия оболочки зрительного нерва (OPSD). ОПСД — это хирургическая процедура, используемая для уменьшения давления на зрительный нерв, тем самым улучшая передачу нервных сигналов в мозг.

ОПСД в основном используется для лечения потери зрения, вызванной высоким внутричерепным давлением (например, при менингите и солидных опухолях головного мозга).

Декомпрессия оболочки зрительного нерва может быть полезной у людей с острыми симптомами NAION, потенциально останавливая прогрессирование потери зрения, но обычно не помогает, когда повреждение зрительного нерва уже произошло.

Слово Verywell

Если вы почувствовали внезапную потерю зрения любого рода, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Своевременное лечение — в течение нескольких часов, а не дней — имеет важное значение для предотвращения потери зрения, особенно если речь идет о ГКА.

Если вы заметили прогрессирующее или необъяснимое изменение зрения, этого обычно достаточно, чтобы обратиться к врачу или офтальмологу. Никогда не игнорируйте изменения зрения, какими бы минимальными они ни были.

Внезапная потеря зрения: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Автор

Жан Дешен, доктор медицины, FRCSC Профессор, научный сотрудник, директор программы увеитов, кафедра офтальмологии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший офтальмолог, клинический директор отделения офтальмологии больницы Royal Victoria, Канада

Жан Дешен, доктор медицины, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Канадская медицинская ассоциация, Канада. Офтальмологическое общество, Международное общество воспаления глаз, Квебекская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Zoya Chaudhry, MD, CM Врач-резидент, Отделение офтальмологии, Медицинский факультет Университета Макгилла, Канада

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Джей Джеймс Роуси, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Святого Луки

Джей Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации содействия развитию науки Медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинская ассоциация Флориды, Сигма Си, Общество почетных научных исследований, Южная медицинская ассоциация, Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Эдсел Б. Инг, MD, MPH, FRCSC, PhD, MA Профессор, кафедра офтальмологии и наук о зрении, Медицинский факультет Университета Торонто; Активный персонал, больница Майкла Гаррона (Восточная сеть здравоохранения Торонто)

Эдсел Б. Инг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FRCSC, доктор философии, магистр медицины является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия, Американской Общество офтальмопластической и реконструктивной хирургии, Канадская медицинская ассоциация, Канадское офтальмологическое общество, Канадское общество окулопластической хирургии, Китайско-канадское медицинское общество, Европейское общество офтальмопластической и реконструктивной хирургии, Североамериканское нейроофтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Онтарио, Королевский колледж Врачи и хирурги Канады, Статистическое общество Канады

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дополнительные участники

Джино А. Фарина, доктор медицины, FACEP, FAAEM Профессор неотложной медицины, медицинская школа Hofstra North Shore-LIJ при университете Хофстра; Директор программы, Департамент неотложной медицины, Еврейский медицинский центр Лонг-Айленда

Джино А. Фарина, доктор медицинских наук, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Килборн Гордон, III, доктор медицины, FACEP Врач неотложной помощи

Килборн Гордон, III, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Николас Лоренцо, MD, MHCM, CPE, FAAPL Соучредитель и бывший главный издатель, eMedicine и eMedicine Health, главный редактор eMedicine Neurology; Основатель, бывший председатель и главный исполнительный директор Pearlsreview; Основатель и генеральный директор / директор по маркетингу, PHLT Consultants; Главный врач, MeMD Inc

Николас Лоренцо, доктор медицины, MHCM, CPE, FAAPL является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неврологии, Американская ассоциация врачей-лидеров

Раскрытие информации: не раскрывать.

Лиен Хонг Лам, доктор медицины Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Еврейская больница Северного берега Лонг-Айленда

Лиен Хонг Лам, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие информации: Ничего не нужно разглашать.

Эллен М. Менокал, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Еврейский медицинский центр Лонг-Айленда

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Анхелю Фелисиано, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Причины нечеткого, темного или частичного зрения

Потеря зрения может повлиять на один или оба глаза. В зависимости от причины у человека может наблюдаться потеря зрения с темным, частичным или нечетким зрением.

Некоторые формы потери зрения являются временными, а другие — необратимыми.В обоих случаях люди часто могут предпринять шаги, чтобы улучшить или исправить свое зрение.

Потеря зрения может происходить внезапно или постепенно со временем. Лучшее лечение будет зависеть от причины.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), проблемы со зрением входят в десятку самых распространенных видов инвалидности у взрослых и являются одной из самых распространенных инвалидностей у детей.

В этой статье рассматриваются симптомы и возможные причины потери зрения на один глаз. Также обсуждаются возможные методы лечения.

«Потеря зрения» — это термин, обозначающий потерю способности нормально видеть без необходимости какого-либо вмешательства, например, очков.

Существуют разные типы потери зрения с различными причинами:

• потеря центрального зрения, которая влияет на центр зрения человека
• потеря периферического зрения, которая влияет на края зрения
• полная потеря зрения
• куриная слепота, или проблемы со зрением при слабом освещении
• расплывчатое, нечеткое или расфокусированное зрение
• трудности со зрением или видение только теней

В зависимости от причины потери зрения могут возникать и другие симптомы.

Внезапная потеря зрения происходит быстро, от нескольких секунд или минут до нескольких дней. В следующих разделах мы обсудим возможные причины внезапной потери зрения.

Мигрень

Мигрень часто может вызывать визуальные симптомы, известные как мигрень аура. Типичные визуальные эффекты мигрени связаны с областью, которую человек не может четко видеть.

По оценкам, 25–30% людей с мигренью имеют симптомы зрительной ауры. Ауры могут возникать с головной болью или без нее.

Общие нарушения зрения включают:

• зигзагообразные линии
• туннельное зрение
• потеря зрения слева или справа
• полная потеря зрения

ауры мигрени обычно длятся 10-30 минут или меньше чем час.Некоторые длятся всего несколько секунд. Избегайте яркого света и громких звуков, а также принимайте лекарства от мигрени, чтобы облегчить симптомы.

О натуральных способах лечения мигрени читайте здесь.

Отслоенная сетчатка

Отслоенная сетчатка — это когда сетчатка отделяется от задней части глаза. Это может вызвать полную или частичную потерю зрения на пораженный глаз. Когда у человека отслоена сетчатка, может показаться, что что-то блокирует часть его зрения.

Отслоение сетчатки — серьезное заболевание.Если не лечить, это может привести к необратимой потере зрения. Лечение включает в себя какую-либо форму хирургического вмешательства в зависимости от того, что рекомендует врач.

Синяк под глазом

Синяк под глазом возникает в результате травмы глаза и может повлиять на зрение человека.

«Синяк под глазом» — это синяк вокруг глаза, обычно возникающий в результате удара по этой области. Повышенное давление внутри глазного яблока может возникнуть из-за любого отека, вызванного синяком под глазом. Это, в свою очередь, может привести к потере зрения.

Узнайте, как избавиться от синяка под глазом.

Ссадина роговицы

Внезапная потеря зрения также может быть результатом травмы глаза. Ссадина роговицы — это небольшая царапина на роговице, которая представляет собой прозрачное окно в передней части глаза.

В зависимости от того, насколько серьезна травма, ссадины роговицы могут быть временными или постоянными, и лечение может соответственно меняться.

Большинство ссадин роговицы заживают за 24–72 часа сами по себе и без дальнейших осложнений.Однако человек должен немедленно обратиться за медицинской помощью, если что-то застряло в глазу.

В некоторых случаях потеря зрения происходит постепенно, и ее бывает труднее заметить. Для некоторых людей это связано со старением. В других случаях это может быть связано с заболеванием.

Амблиопия

Амблиопия, также известная как «ленивый глаз», — это тип плохого зрения, который поражает только один глаз.

По данным Национального института глаз (NEI), амблиопия является наиболее частой причиной потери зрения у детей, поражая до 3% из них.

Нарушение совместной работы мозга и глаза означает, что мозг не передает изображения одним глазом, и ребенок больше полагается на другой глаз.

Это приводит к ухудшению зрения в пораженном глазу со временем. Лечение может включать корректирующие приспособления, такие как очки, а в некоторых случаях даже хирургическое вмешательство.

Повязка на более сильный глаз может помочь переучить более слабый глаз.

Катаракта

Катаракта — это помутнение хрусталика глаза.Катаракта может быть односторонней, поражая один глаз, или двусторонней, когда они образуются на обоих глазах.

Катаракта может сделать зрение нечетким, нечетким или менее ярким. Часто он развивается постепенно, поэтому многие люди даже не подозревают о его развитии.

Катаракта очень распространена. По данным NEI, более половины всех американцев в возрасте 80 лет и старше либо имеют катаракту, либо перенесли операцию по удалению катаракты.

Глазная хирургия является основным методом лечения этого глазного заболевания.

Глаукома

Глаукома — это группа заболеваний, которые могут повредить зрительный нерв, расположенный в задней части глаза. Глаукома может привести к потере зрения и слепоте.

Симптомы могут быть настолько постепенными, что человек может не знать, что у него глаукома, до тех пор, пока не пройдет обследование глаз. Они могут медленно терять зрение, начиная с периферического зрения. Глаукома может возникнуть на одном или обоих глазах.

В случае закрытоугольной глаукомы внутриглазное давление может быстро повышаться и вызывать боль, тошноту, рвоту или потерю зрения.Медицинские работники обычно лечат это глазными каплями. Однако иногда может потребоваться лазерная или хирургическая процедура.

Без лечения глаукома в конечном итоге может привести к слепоте. Глазные капли, отпускаемые по рецепту, являются основным средством лечения глаукомы. Снижая давление в глазу, глазные капли могут предотвратить дальнейшее повреждение зрительного нерва. Однако они не могут отменить уже нанесенный ущерб.

Человеку следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если любое из следующих сочетаний сочетается с симптомами потери зрения:

• сильная головная боль
• трудности с речью
• опущение лица
• потеря мышечного контроля на одной стороне тела
• сильная боль в глазах

Это могут быть признаки инсульта или другого серьезного заболевания.

Обычно потеря зрения не является следствием естественного старения глаза. Потеря зрения обычно является результатом состояния глаза, травмы глаза или того и другого.

Потеря зрения не всегда бывает постоянной. Во многих случаях люди могут вылечить или исправить потерю зрения.

Американский фонд помощи слепым предоставляет ресурсы, чтобы помочь людям справиться с новой потерей зрения.

9 серьезных симптомов зрения, на которые следует обратить внимание для

1. Мигающие огни, плавающие предметы или серая тень в вашем видении

Внезапное появление мигающих огней, заметное увеличение количества плавающих объектов, тень в вашем периферийном зрении , или серая завеса, пересекающая поле вашего зрения, может быть признаком отслоения сетчатки — нервного слоя в задней части глаза, который отправляет изображения в мозг.Близорукость, глазные заболевания, такие как глаукома, и физические травмы глаза являются одними из причин отслоения сетчатки. Если отслоение сетчатки не лечить быстро, обычно хирургическим путем, отслоение сетчатки может привести к слепоте.

2. Внезапная потеря зрения на один глаз

Внезапная потеря зрения может сигнализировать о ряде глазных заболеваний и состояний. Одним из них является дегенерация желтого пятна, также известная как возрастная дегенерация желтого пятна или AMD, которая является основной причиной потери зрения у людей 65 лет и старше в Соединенных Штатах.Потеря зрения, вызванная AMD, может быть постепенной, но в некоторых случаях она может быть внезапной — когда из кровеносных сосудов глаза вытекает жидкость или кровь под сетчаткой, которая состоит из нервных клеток, которые позволяют вам видеть.

Другой причиной внезапной потери зрения может быть глаукома, которая приводит к быстрому увеличению давления жидкости в глазу, которое повреждает зрительный нерв. Есть много других состояний, которые могут вызвать стойкую потерю зрения.

3. Боль в глазах

Большинство глазных болезней безболезненны, но некоторые состояния или травмы могут привести к боли в глазах, говорит Ричард Шугарман, доктор медицины, офтальмолог из Вест-Палм-Бич, Флорида.Боль в глазах может быть вызвана глаукомой, сухим глазом, травмой глаза, поцарапанной роговицей или даже раком глаза.

4. Травма глаза

Любое серьезное повреждение глаза должно быть осмотрено врачом, особенно если есть покраснение или боль, которые продолжаются более 15-20 минут.

5. Постоянный дискомфорт в глазу

Если вы испытываете дискомфорт в глазу после действия, при котором небольшая частица могла попасть в ваш глаз, например, удара молотком или работы под автомобилем, не игнорируйте это.Обратитесь к врачу для проверки глаз, чтобы убедиться, что в глазу нет посторонних частиц, которые могут вызвать инфекцию.

6. Красный глаз

«Два красных глаза, вероятно, не так серьезно, как один красный глаз», — говорит д-р Шургарман. Когда оба глаза красные одновременно, это может быть признаком простуды или конъюнктивита (розовый глаз) — незначительных инфекций, которые поддаются самовосстановлению. Но один красный глаз может указывать на более глубокое воспаление, такое как склерит или увеит. Склерит — это воспаление жесткого внешнего защитного барьера вокруг глаза, а увеит — это воспаление и отек средней оболочки глазного яблока.

7. Дискомфорт в глазах при ношении контактных линз

Хотя большинство людей, пользующихся контактными линзами, не испытывают проблем при соблюдении правил правильного ухода и использования контактных линз, иногда могут возникать серьезные инфекции. Если вы носите контактные линзы, никогда не игнорируйте боль, покраснение или дискомфорт в глазах — немедленно обратитесь к окулисту.

8. Затуманенное зрение

Даже если оно проясняется, затуманенное зрение может быть признаком ряда проблем со зрением, таких как глаукома, увеит, разрыв сетчатки или AMD.Потеря зрения на один глаз может быть ранним признаком инсульта. «Потеря зрения, особенно на один глаз, может быть признаком того, что сонная артерия, которая является основным поставщиком крови в глаза, заблокирована», — говорит Шугарман.

9. Осложнения при операции на глазах

Если вы перенесли операцию на глаза и почувствовали покраснение, боль в глазах или нечеткость зрения, немедленно обратитесь к врачу для обследования.

Анализ на энтеробиоз (яйца остриц, enterobiasis), тампон

Метод определения
Микроскопия.

Исследуемый материал
Соскоб

Энтеробиоз — гельминтоз, клиническими проявлениями которого являются перианальный зуд и кишечные расстройства.

Возбудитель — острица (Enterobius vermicularis или Охуuris vermicularis). Это мелкая нематода, которая обитает в толстом кишечнике, а выползая из прямой кишки, откладывает яйца в складках у заднепроходного отверстия. Источник заражения больной человек.

Механизм заражения фекально-оральный (болезнь «грязных рук»). Личинки остриц, прикрепляясь к коже, вызывают воспаление, а зрелые глисты нарушают моторную и секреторную функции кишечника. Продукты жизнедеятельности этих глистов и, особенно, продукты их распада оказывают токсическое и аллергическое действие. Часто наблюдается эозинофилия, нарушения обмена веществ и авитаминозы.

Обращаем внимание на необходимость приобретения набора для взятия материала (пластиковая пробирка с ватной палочкой в глицерине), который вместе с инструкцией необходимо заранее приобрести в любом офисе ИНВИТРО под залог. Возврат залоговых средств осуществляется при сдаче анализа и при условии наличия чека за внесение залога.

Внимание! Возможность взятия биологического материала в медицинском офисе и стоимость данной услуги уточняйте у операторов Федеральной справочной службы по телефонам: 

8 (495) 363-0-363, 8 (800) 200-363-0.

Литература

1. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). Руководство для врачей. Ред. Сергеева В.П., Лобзина Ю.В., Козлов С.С. Спб., 2006. 586 стр.




2. Руководство по медицине (гл. ред. Р. Беркоу) — М.- Мир 1997, т.1 сс. 142 — 163.




3. Wallach J. Interpretation of diagnostic test Lippincott — 2000 pp. 864 — 885.

Анализ на энтеробиоз (яйца остриц, enterobiasis), тампон

Метод определения
Микроскопия.

Исследуемый материал
Соскоб

Энтеробиоз — гельминтоз, клиническими проявлениями которого являются перианальный зуд и кишечные расстройства.

Возбудитель — острица (Enterobius vermicularis или Охуuris vermicularis). Это мелкая нематода, которая обитает в толстом кишечнике, а выползая из прямой кишки, откладывает яйца в складках у заднепроходного отверстия. Источник заражения больной человек.

Механизм заражения фекально-оральный (болезнь «грязных рук»). Личинки остриц, прикрепляясь к коже, вызывают воспаление, а зрелые глисты нарушают моторную и секреторную функции кишечника. Продукты жизнедеятельности этих глистов и, особенно, продукты их распада оказывают токсическое и аллергическое действие. Часто наблюдается эозинофилия, нарушения обмена веществ и авитаминозы.

Обращаем внимание на необходимость приобретения набора для взятия материала (пластиковая пробирка с ватной палочкой в глицерине), который вместе с инструкцией необходимо заранее приобрести в любом офисе ИНВИТРО под залог. Возврат залоговых средств осуществляется при сдаче анализа и при условии наличия чека за внесение залога.

Внимание! Возможность взятия биологического материала в медицинском офисе и стоимость данной услуги уточняйте у операторов Федеральной справочной службы по телефонам: 

8 (495) 363-0-363, 8 (800) 200-363-0.

Литература

1. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). Руководство для врачей. Ред. Сергеева В.П., Лобзина Ю.В., Козлов С.С. Спб., 2006. 586 стр.




2. Руководство по медицине (гл. ред. Р. Беркоу) — М.- Мир 1997, т.1 сс. 142 — 163.




3. Wallach J. Interpretation of diagnostic test Lippincott — 2000 pp. 864 — 885.

Анализ на энтеробиоз (яйца остриц, enterobiasis), тампон

Метод определения
Микроскопия.

Исследуемый материал
Соскоб

Энтеробиоз — гельминтоз, клиническими проявлениями которого являются перианальный зуд и кишечные расстройства.

Возбудитель — острица (Enterobius vermicularis или Охуuris vermicularis). Это мелкая нематода, которая обитает в толстом кишечнике, а выползая из прямой кишки, откладывает яйца в складках у заднепроходного отверстия. Источник заражения больной человек.

Механизм заражения фекально-оральный (болезнь «грязных рук»). Личинки остриц, прикрепляясь к коже, вызывают воспаление, а зрелые глисты нарушают моторную и секреторную функции кишечника. Продукты жизнедеятельности этих глистов и, особенно, продукты их распада оказывают токсическое и аллергическое действие. Часто наблюдается эозинофилия, нарушения обмена веществ и авитаминозы.

Обращаем внимание на необходимость приобретения набора для взятия материала (пластиковая пробирка с ватной палочкой в глицерине), который вместе с инструкцией необходимо заранее приобрести в любом офисе ИНВИТРО под залог. Возврат залоговых средств осуществляется при сдаче анализа и при условии наличия чека за внесение залога.

Внимание! Возможность взятия биологического материала в медицинском офисе и стоимость данной услуги уточняйте у операторов Федеральной справочной службы по телефонам: 

8 (495) 363-0-363, 8 (800) 200-363-0.

Литература

1. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). Руководство для врачей. Ред. Сергеева В.П., Лобзина Ю.В., Козлов С.С. Спб., 2006. 586 стр.




2. Руководство по медицине (гл. ред. Р. Беркоу) — М.- Мир 1997, т.1 сс. 142 — 163.




3. Wallach J. Interpretation of diagnostic test Lippincott — 2000 pp. 864 — 885.

Анализ на энтеробиоз (яйца остриц, enterobiasis), тампон

Метод определения
Микроскопия.

Исследуемый материал
Соскоб

Энтеробиоз — гельминтоз, клиническими проявлениями которого являются перианальный зуд и кишечные расстройства.

Возбудитель — острица (Enterobius vermicularis или Охуuris vermicularis). Это мелкая нематода, которая обитает в толстом кишечнике, а выползая из прямой кишки, откладывает яйца в складках у заднепроходного отверстия. Источник заражения больной человек.

Механизм заражения фекально-оральный (болезнь «грязных рук»). Личинки остриц, прикрепляясь к коже, вызывают воспаление, а зрелые глисты нарушают моторную и секреторную функции кишечника. Продукты жизнедеятельности этих глистов и, особенно, продукты их распада оказывают токсическое и аллергическое действие. Часто наблюдается эозинофилия, нарушения обмена веществ и авитаминозы.

Обращаем внимание на необходимость приобретения набора для взятия материала (пластиковая пробирка с ватной палочкой в глицерине), который вместе с инструкцией необходимо заранее приобрести в любом офисе ИНВИТРО под залог. Возврат залоговых средств осуществляется при сдаче анализа и при условии наличия чека за внесение залога.

Внимание! Возможность взятия биологического материала в медицинском офисе и стоимость данной услуги уточняйте у операторов Федеральной справочной службы по телефонам: 

8 (495) 363-0-363, 8 (800) 200-363-0.

Литература

1. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). Руководство для врачей. Ред. Сергеева В.П., Лобзина Ю.В., Козлов С.С. Спб., 2006. 586 стр.




2. Руководство по медицине (гл. ред. Р. Беркоу) — М.- Мир 1997, т.1 сс. 142 — 163.




3. Wallach J. Interpretation of diagnostic test Lippincott — 2000 pp. 864 — 885.

Анализ на энтеробиоз

Что такое энтеробиоз?

Энтеробиоз – одно из самых распространенных глистных заболеваний. Возбудителем энтеробиоза являются острицы, гельминты, относящиеся к классу нематод. Чаще всего энтеробиозом заболевают дети младшего возраста.  Статистика этого заболевания по РФ неутешительная: около 20% детей в организованных детских коллективах заражены энтеробиозом. 

Основной путь передачи этого заболевания – фекально-оральный и контактно-бытовой. Главной причиной инфицирования являются грязные руки, загрязненные глистными яйцами. Поскольку дети часто тянут грязные руки в рот, для данной категории больных характерно постоянное самозаражение.

К факторам риска инфицирования энтеробиозом также относят грязное белье (элементы нательного и постельного белья могут содержать яйца и личинки), загрязненные личинками игрушки, предметы быта, посуду, детские горшки и т.д.
По этой причине, при наличии в детском коллективе одного ребенка с острицами, энтеробиоз вскоре обнаруживается у всех детей в коллективе.

Основные признаки энтеробиоза:

• Зуд и жжение вокруг анального отверстия;
• Вздутие живота, метеоризм, тошнота, рвота;
• Кишечные расстройства, такие как понос (возможно с кровью) или запор;
• Травмы и дерматит вокруг сфинктера.

  
При обнаружении одного или нескольких симптомов необходимо оперативно сдать соскоб на энтеробиоз. Также анализ на энтеробиоз является обязательным при прохождении медицинских осмотров, в том числе при поступлении в учебные заведения.  

Как сдавать анализ на энтеробиоз? 

Забор анализа на энтеробиоз производится методом соскоба. Соскоб проводится в основном в утренние часы, до первого опорожнения кишечника. За неделю до проведения анализа необходимо отменить медикаментозные препараты, такие как слабительные, противоглистные, антибиотики. 
Употребление пищи и напитков не влияют на количество остриц, поэтому перед анализом разрешено пить и есть. 

ВАЖНО! Родители, которые собирают справки для поступления ребенка в дет.сад или школу должны помнить, что анализ на энтеробиоз действителен в течение 10 дней.

Обратите внимание, цены могут отличаться в разных центрах АльфаМед. Информация на сайте не является публичной офертой, точную стоимость услуги уточняйте по телефонам клиник.

Правила сдачи анализов

Правила сдачи анализов в КДЦ Детского городского многопрофильного клинического специализированного центра высоких медицинских технологий:
       
Биохимический анализ крови (АЛТ, белок, билирубин, сахар, холестерин, ферритин, железокомплекс и т.п.), кровь на гормоны принимаются по будним дням с 9-00 до 10-00 часов НАТОЩАК, поить ребенка можно только несладкой водой (кровь из вены).

Анализы мочи и кала (общий анализ мочи, посев мочи, копрограмма, энтеробиоз, яйца глистов, посев кала на УПФ) принимаются по будним дням с 9-00 до 10-00 часов. Анализы собирать и приносить в стерильном контейнере (объем не более 200 мл.), который можно купить в аптеке. Анализы на различные исследования собираются в раздельные контейнеры (например, общий анализ мочи и посев мочи, копрограмма и кал на УПФ). Забор анализа кала на диз. группу и мазок на энтеробиоз производятся процедурной медсестрой.

Мазки из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам – забор производится в будние дни с 9-00 до 10-00 часов НАТОЩАК (не есть, не пить, зубы не чистить, рот не полоскать).

Клинический анализ крови производится 2 раза в день с 11-00 до 11-30 часов и с 14-00 до 14-30 часов. В летний период времени (май-сентябрь) и предпраздничные дни по поводу второго забора крови уточнять дополнительно.

Анализ крови на аллергены — ДТК (переносимость пищевых продуктов, лекарственных средств, элементов брекет-системы) производится по будним дням пн-чт с 09-00 до 16-30 часов, пт с 09-00 до 15-30 часов НАТОЩАК. За 3 часа до сдачи крови не есть, можно пить не сладкую кипяченую воду, за 7 дней до сдачи анализа не принимать противоаллергические препараты. Забор крови производится из вены. С собой надо иметь (при необходимости) образцы брекет-системы, стоматологические материалы, редко встречающиеся медицинские препараты и экзотические продукты. То же относится к шерсти (или перьям) домашних животных. Стоимость исследований можно посмотреть в Прейскуранте.

Список аллергенов скачать

Рентгенологические исследования проводятся по будним дням с 08:00 до 09:00 часов и с 14:00 до 15:00 часов по предварительной записи через колл-центр, тел. 217-21-21. При себе необходимо иметь назначение врача (на отдельном бланке или запись в амбулаторной карте), где указано, какой орган необходимо снимать, сколько проекций.

Все вышеперечисленные анализы и рентген-исследование производятся по будним дням. Для оформления и оплаты необходимо предварительно обратиться в регистратуру поликлинического отделения.

Исследование на энтеробиоз | анализы со скидкой 50% от стоимости в Lab4U

Срок исполнения

Анализ будет готов в
течение 1 дня, исключая день забора.
Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости.
Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Заранее

Забор соскоба на энтеробиоз осуществляется в медицинском центре.

В день сдачи

До забора анализа на энтеробиоз после ночи исключите дефекацию и гигиенические процедуры (подмывание или душ).

У вас будет взят соскоб с перианальных складок ватным тампоном, смоченным в глицерине.

Информация об анализе

Энтеробиоз – гельминтоз из группы нематодозов, возбудителем которого является острица. Энтеробиоз относится к контагиозным антропонозам. Энтеробиоз часто встречается у стариков и детей. Энтеробиоз очень распространен и считается самым распространенным заболеванием в мире. Основные признаки заболевания – это покраснения кожи вокруг анального отверстия или в промежности особенно после стула, дискомфорт или зуд в области заднего прохода, повышенный интерес ребенка к своим половым органам, онанизм.

Метод исследования — Микроскопия

Материал для исследования
— Соскоб с перианальных складок

Состав и результаты

Анализ на энтеробиоз

Энтеробиоз — гельминтоз из группы нематодозов, возбудителем которого является острица — Enterobius vermicularis. Энтеробиоз относится к контагиозным антропонозам. Окончательный хозяин и источник инвазии – человек. Энтеробиоз часто встречается у стариков и детей. Длина самки остриц достигает 10 мм., самца — около пяти. Обычно один конец этого глиста закруглен, а другой шиловидно заострен (отсюда и идет название). Острицы имеют различный цвет от белесоватого, желтого до темного или даже черного. Эти гельминты ведут ночной образ жизни: в ночное время самка остриц выходит в прямую кишку, выползает из заднего прохода и откладывает яйца на коже ягодиц и бедер, приклеивая их. Все это вызывает дискомфорт и зуд, благодаря этому ребенок, трогает кожу вокруг промежности, расчесывает, яйца глистов попадают на руки и под ногти.

Заражение происходит через грязные руки или загрязненные предметы. Яйца могут попасть также на нательное или постельное белье с кожи человека. В переносе яиц остриц доказана роль мух и тараканов. Возможна реинвазия через задний проход, когда созревшие до стадии личинки особи перебираются с кожи в кишечник. Энтеробиоз очень распространен и считается самым распространенным заболеванием в мире. Существуют детские коллективы, где заражению подвергаются до 100% детей.

Инкубационный период (до появления симптомов) при энтеробиозе составляет около 12 – 14 дней. Основные признаки заболевания – это покраснения кожи вокруг анального отверстия или в промежности особенно после стула, дискомфорт или зуд в области заднего прохода, повышенный интерес ребенка к своим половым органам, онанизм. У женщин и девочек острицы могут вызывать инфекционные и воспалительные заболевания, такие как уретрит, вульвовагинит, в результате того, что они могут заползать в половые пути.

CDC — Энтеробиоз — Общая информация

Что такое острица?

Острица («острица») — это небольшая, тонкая белая аскарида (нематода), называемая Enterobius vermicularis , которая иногда обитает в толстой и прямой кишке человека. Острицы имеют длину примерно со скобу. Пока инфицированный человек спит, самки остриц покидают кишечник через задний проход и откладывают яйца на окружающей коже.

Каковы симптомы инфекции острицы?

Инфекция острицы (называемая энтеробиозом или оксиуриозом) вызывает зуд вокруг заднего прохода, который может вызывать проблемы со сном и беспокойство.Симптомы вызваны откладыванием яиц самкой остриц. Симптомы инфекции острицы обычно легкие, и у некоторых инфицированных людей симптомы отсутствуют.

Кто подвержен риску заражения острицами?

Инфекция острицы встречается во всем мире и поражает людей любого возраста и социально-экономического уровня. Это самая распространенная глистная инфекция в Соединенных Штатах. Инфекция острицы чаще всего встречается среди

• детей школьного и дошкольного возраста,
• человек в учреждениях и

человек.

• членов семьи и лиц, ухаживающих за больными острицами.

Инфекция острицы часто встречается у более чем одного человека в домашнем хозяйстве и учреждениях. Детские сады часто становятся местом заражения острицами.

Как распространяется инфекция острицы?

Инфекция острицы передается фекально-оральным путем, то есть путем передачи инфекционных яиц остриц из заднего прохода в чей-то рот, либо непосредственно руками, либо косвенно через зараженную одежду, постельное белье, пищу или другие предметы.

Яйца остриц становятся заразными в течение нескольких часов после того, как откладываются на коже вокруг заднего прохода, и могут сохраняться в течение 2–3 недель на одежде, постельном белье или других предметах.Люди заражаются, обычно неосознанно, при проглатывании (проглатывании) яиц инфекционных остриц, которые находятся на пальцах, под ногтями или на одежде, постельном белье и других загрязненных предметах и ​​поверхностях. Из-за своего небольшого размера яйца остриц иногда могут попадать в воздух и проглатываться во время дыхания.

Может ли моя семья заразиться острицами из бассейнов?

Инфекции острицы редко передаются через плавательные бассейны. Инфекции острицы возникают, когда человек глотает яйца остриц, взятые с загрязненных поверхностей или пальцев.Хотя уровни хлора, обнаруженные в бассейнах, недостаточно высоки, чтобы убить яйца остриц, присутствие небольшого количества яиц остриц в тысячах галлонов воды (количество, обычно обнаруживаемое в бассейнах) делает вероятность заражения маловероятной.

Вернуться к началу

Мои маленькие дети любят купаться вместе — может быть, они заражаются таким образом?

Во время этого лечения и через две недели после последнего лечения рекомендуется избегать совместного купания и повторного использования или совместного использования мочалок.Во избежание загрязнения воды в ванне можно предпочесть душ. Осторожное обращение и частая смена нижнего белья, ночного белья, полотенец и постельного белья могут помочь уменьшить инфекцию, повторное заражение и загрязнение окружающей среды яйцами остриц. Эти вещи следует стирать в горячей воде, особенно после каждого лечения инфицированного человека и после каждого использования мочалок, пока инфекция не исчезнет.

Мои домашние животные заразили меня острицами / могу ли я передать остриц моим питомцам?

№Люди считаются единственными хозяевами E. vermicularis , также известного как человеческая острица.

Как диагностируется инфекция острицы?

Ночной зуд в перианальной области у ребенка явно указывает на инфекцию острицы. Диагноз ставится путем выявления червя или его яиц. Черви иногда можно увидеть на коже возле ануса, нижнем белье, пижаме или простыне примерно через 2–3 часа после засыпания.

Яйца остриц можно собрать и исследовать с помощью «теста с лентой», как только человек проснется.Этот «тест» проводится путем плотного прижатия клейкой стороны прозрачной целлофановой ленты к коже вокруг ануса. Яйца прилипают к ленте, и ленту можно поместить на предметное стекло и рассмотреть под микроскопом. Поскольку мытье / купание или опорожнение кишечника могут удалить яйца с кожи, этот тест следует проводить, как только человек просыпается утром, прежде чем он умывается, купается, идет в туалет или одевается. «Ленточный тест» следует проводить три раза подряд утром, чтобы увеличить вероятность обнаружения яиц остриц.

Поскольку зуд и расчесывание анальной области являются обычным явлением при инфекции остриц, образцы, взятые из-под ногтей, также могут содержать яйца. Яйца остриц редко обнаруживаются в образцах стула или мочи.

Как лечится инфекция острицы?

Острицу можно лечить с помощью лекарств, отпускаемых по рецепту или без рецепта. Перед лечением подозреваемого случая инфекции острицы следует проконсультироваться с врачом.

Лечение включает две дозы лекарства, при этом вторая доза вводится через 2 недели после первой.Все домашние контакты и лица, ухаживающие за инфицированным человеком, должны получать лечение одновременно. Повторное заражение может произойти легко, поэтому необходимо строгое соблюдение гигиены рук (например, правильное мытье рук, поддержание чистоты коротких ногтей, предотвращение укусов ногтей, предотвращение царапин в перианальной области).

Ежедневное утреннее купание и ежедневная смена белья помогает удалить большую часть яиц. Во избежание загрязнения воды в ванне можно предпочесть душ. Осторожное обращение и частая смена нижнего белья, ночного белья, полотенец и постельного белья могут помочь уменьшить инфекцию, повторное заражение и загрязнение окружающей среды яйцами остриц.Эти вещи следует стирать в горячей воде, особенно после каждого лечения инфицированного человека и после каждого использования мочалок, пока инфекция не исчезнет.

Вернуться к началу

Следует ли лечить от острицы семью и других близких людей, живущих с острицами?

Да. Зараженный человек и все домашние контакты и лица, ухаживающие за инфицированным человеком, должны получать лечение одновременно.

Что делать, если заражение острицами повторяется?

Повторное заражение происходит легко.Профилактика всегда должна обсуждаться во время лечения. Тщательная гигиена рук — наиболее эффективное средство профилактики. Если инфекция острицы повторяется, инфицированного человека следует повторно лечить с помощью того же лечения двумя дозами. Также необходимо лечить домашних и опекунов инфицированного человека. Если инфекция острицы продолжает возникать, следует найти и лечить источник инфекции. Товарищи по играм, одноклассники, близкие контакты вне дома и члены семьи должны считаться возможными источниками инфекции.Каждый инфицированный человек должен получить рекомендованное лечение в виде двух доз.

Как можно предотвратить заражение острицами и повторное заражение?

Строгое соблюдение гигиены рук — наиболее эффективное средство предотвращения заражения острицами. Это включает мытье рук с мылом и теплой водой после посещения туалета, смены подгузников и перед тем, как брать пищу. Держите ногти чистыми и короткими, не кусайте ногти и не царапайте кожу в перианальной области. Объясните детям, как важно мыть руки, чтобы предотвратить заражение.

Ежедневное утреннее купание и смена нижнего белья помогает удалить большую часть яиц остриц и предотвратить заражение и повторное заражение. Во избежание загрязнения воды в ванне можно предпочесть душ. Осторожное обращение (избегайте тряски) и частая стирка нижнего белья, ночного белья, полотенец и простыней с использованием горячей воды также помогает снизить вероятность заражения и повторного заражения за счет уменьшения загрязнения окружающей среды яйцами.

Контроль может быть затруднен в детских дошкольных учреждениях и школах из-за высокого уровня повторного заражения.В лечебных учреждениях может быть эффективным массовое и одновременное лечение, повторенное через 2 недели. Гигиена рук — самый эффективный метод профилактики. Подстригание и мытье ногтей, а также купание после лечения важно для предотвращения повторного заражения и распространения остриц.

Подробнее на: Мытье рук

Вернуться к началу

Эта информация не предназначена для использования для самодиагностики или вместо консультации с врачом.Если у вас есть какие-либо вопросы о паразитах, описанных выше, или вы думаете, что у вас паразитарная инфекция, проконсультируйтесь с врачом.

Этот анальный зуд: как диагностировать и навсегда избавиться от остриц

Лицо этой мамы говорило обо всем — ее выражение сменилось с обеспокоенного на грубое, когда я показал ей извивающегося червя, торчащего из ануса ее дочери при ярком свете моей комнаты для осмотра. Она доставила своего малыша в отделение неотложной помощи, потому что просыпалась ночью, чесала зад и жаловалась на зуд в прямой кишке. Она спросила, может ли это быть сексуальное насилие? Нет, успокоил я ее, просто острицы.

По оценкам, 20-40% американских детей являются носителями остриц в любой момент времени. Они также известны как острицы или энтеробиус вермикулярный. Они вездесущи в нашем сообществе, и любой может их поймать. Острицы живут в пищеварительном тракте и особенно в анусе. Острицы также могут поражать влагалище у женщин. Лучшая профилактика — это строгая гигиена, но давайте посмотрим правде в глаза, какой малыш имеет идеальную гигиену? Если ваш ребенок кусает ногти или сосет большой палец, предотвратить острицы практически невозможно.А как только острицы попадают в ваш дом, они часто передаются всей семье, включая родителей.

Хорошие новости: острицы легко вылечить безрецептурными или рецептурными лекарствами. Прежде чем отправиться в Walgreens, чтобы купить Reece’s Pinworm Medicine или Pin-X, убедитесь, что у вас действительно есть острицы. Диагностировать это легко дома, и эти уловки работают и у взрослых.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка острицы

Если ваш ребенок жалуется на анальный зуд, особенно ночью, проверьте его состояние в постели примерно через 2-3 часа после того, как он заснет.По возможности выберите ночь, когда они не принимали ванну. Принесите хороший фонарик и пусть ваш ребенок лежит на животе, поднимая ягодицы в воздух. Раздвинуть ягодицы и хорошо рассмотреть анус. Попросите ребенка оттолкнуться, как будто у него испражняется, пока вы смотрите, это поможет обнажить задний проход.

Внимательно ищите одного или нескольких белых червей длиной около 4–12 мм и толщиной с кусок белой нити или зубной нити. Если вы видите, что он движется, это червь.Возьмите червя с помощью куска скотча (прозрачного типа), чтобы вы могли доказать свой диагноз своему врачу, ребенку или кому-либо еще, кто не хочет верить в уродливую правду об острицах. Если вы ничего не видите или не знаете, на что смотрите, просто приклейте кусок скотча к анальной области, пересекая его от примерно 2 см на одной стороне ануса до примерно 2 см на анальной области. другая сторона ануса. Сильно нажмите, затем приклейте ленту к предметному стеклу микроскопа липкой стороной вниз.Если у вас нет предметного стекла, вы можете получить его у врача. Яйца остриц приклеятся к ленте, и ваш врач сможет увидеть их под микроскопом, диагностируя острицы. Мы называем это «тест скотчем».

Как лечить острицы в домашних условиях без рецепта

Если вы нашли червя и увидели, что он движется, вам, вероятно, не нужно обращаться к врачу. Обычно от остриц можно полностью вылечить две дозы лекарства, отпускаемого без рецепта, под названием пирантела памоат, доступного в Соединенных Штатах под торговыми марками Pin-X и Reese’s Pinworm Medicine.Примите одну дозу немедленно, а другую — через две недели. Если у вас стойкие симптомы (анальная боль, боль в животе, кровь в стуле или ректальное кровотечение), обязательно немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Какие лекарства по рецепту используются от остриц?

Мебендазол, также называемый вермоксом, — это отпускаемое по рецепту лекарство, которое очень эффективно убивает остриц. По состоянию на декабрь 2011 г. мебендазол больше не продается ни у одного производителя в США, хотя его можно производить в аптеках по рецепту врача.В Соединенных Штатах не было публично объяснено причин для прекращения приема препарата. Мебендазол по-прежнему доступен на международном уровне и рекомендован Всемирной ассоциацией здравоохранения в качестве основного лекарства для базовой медицинской системы.

Если один из членов вашей семьи заболел острицами, вам необходимо вылечить всю свою семью. Возможно, вам придется лечить и своих питомцев (спросите своего ветеринара). Острицы откладывают яйца, которые легко передаются детям (и взрослым), которые касаются своей анальной области, а затем плохо моют руки и ногти.У многих (если не у большинства) людей с острицами симптомы отсутствуют, поэтому человек, который продолжает распространять яйца по дому, может не быть человеком с симптомами. Немного больно покупать лекарства для всей семьи и заставлять детей принимать их, но вы будете рады, если через несколько месяцев у вас не будет рецидива.

Могут ли младенцы заболеть острицами?

Да, но редко. Младенцы, которые еще не ползают, не пьют воду или не едят твердую пищу, вероятно, не проглотят яйца остриц и, следовательно, вряд ли заразятся этой болезнью.В редких случаях яйца остриц попадают в дыхательные пути, что является потенциальным механизмом заражения младенцев. У младенцев обычно очень чистая анальная область, потому что их воспитатели вытирают анус детскими салфетками при каждой смене подгузника, что делает маловероятным повторное заражение. Как только младенец начинает ползать и класть что-нибудь в рот, он подвергается риску заражения острицами.

Как лечить острицы во время беременности?

Острицы часто встречаются во время беременности, так как у многих будущих мам в доме есть малыши, зараженные острицами.Острицы не могут навредить или заразить ребенка до рождения, но они неприятны и просто отвратительны для беременной матери. К сожалению, ни пирантела памоат, ни мебендазол не рекомендуются во время беременности или кормления грудью. Кормящие матери могут принимать любое из этих лекарств, если после этого они «накачивают и сливают». Хорошей новостью является то, что вы все еще можете искоренить острицы во время беременности (или грудного вскармливания), используя строгий гигиенический подход к лечению (см. Ниже). Некоторые люди также рекомендуют клизмы для вымывания яиц остриц из прямой кишки, хотя я не нашел никаких исследований, подтверждающих это лечение.Отсутствие исследований не означает, что этот подход не работает — исследование, чтобы продемонстрировать эффективность, было бы очень сложно.

Профилактика — как избавиться от остриц в вашем доме

Строгие меры гигиены могут помочь избавиться от острицы без лекарств и снизить риск повторного заражения. Продолжительность жизни червя составляет около шести недель, поэтому строгая гигиена должна длиться так долго. Все члены семьи должны соблюдать строгую гигиену, что может быть очень сложно, если у вас есть кусачки для ногтей или сосунки для большого пальца.Но сделайте все, что в ваших силах, и воспользуйтесь возможностью, чтобы побудить ваших детей улучшить свою гигиену.

• Стирайте все постельное белье, пижамы и все, с чем спит ваш ребенок.
• Регулярно (хотя бы раз в неделю) пылесосьте ковры и мойте полы шваброй. Очистите каждый этаж во всем доме, особенно спальни и ванные комнаты. Ваша цель — убрать яйца с ковров и полов. Яйца остриц могут жить вне организма 2-3 недели.
• Ежедневно очищайте поверхности на кухне и в ванной, особенно ручки смесителей и сливной кран.Используйте салфетки Clorox или тряпку с горячей водой.
• Не трясите вещи, на которых могут быть яйца, например одежду, нижнее белье, пижамы, постельное белье или полотенца.
• Не ешьте в спальне. Есть риск проглотить яйца, отряхнувшие от постельного белья.
• Убедитесь, что у всех подстрижены ногти. Учите детей ежедневно мыть под ногтями щетку для ногтей. Если у вас есть кусачки для ногтей или пальцев, рассмотрите это как мотивационную возможность бросить курить.
• Научите детей тщательно мыть руки после посещения туалета и перед едой.Спойте «Happy Birthday to You» и не переставайте тереть руки и ногти, пока не закончите песню.
• Всегда носите облегающее нижнее белье (не трусы-боксеры). Меняйте нижнее белье каждое утро.
• Хлопковые перчатки предотвращают появление царапин во время сна.
• Все члены семьи ежедневно нуждаются в ванне или душе. Научите детей тщательно мыть и ополаскивать прямую кишку и области гениталий.
• Не используйте совместно полотенца или мочалки. Стирать банные полотенца и мочалки после каждого использования.Ежедневно меняйте полотенца для рук.
• Яйца, переносимые воздухом, теоретически могут попасть на вашу зубную щетку. Храните зубные щетки в закрытом шкафу и / или тщательно промывайте их перед каждым использованием.

Посмотрите вместе с детьми фильм об острице и узнайте, каков жизненный цикл острицы

Понимание этих противных существ, их брачных циклов и того, как они откладывают яйца, будет мотивировать вас и ваших детей улучшать свою гигиену. На YouTube есть отличное видео о жизненном цикле энтеробиуса. Посмотрите его вместе всей семьей, а затем улыбнитесь, пока ваши дети моют руки и приступают к уборке.

Домашние средства от остриц: эффективность и применение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Острицы — это крошечные тонкие черви, которые могут инфицировать толстую кишку и кишечник человека. Люди всех возрастов могут заразиться острицами, но они, как правило, поражают детей или тех, кто живет в непосредственной близости.

Инфекция острицы — самая распространенная глистная инфекция в Соединенных Штатах.Он очень заразен и быстро передается от человека к человеку при проглатывании или вдыхании яиц.

Инфекции острицы возникают, когда самка остриц откладывает яйца в складках кожи вокруг заднего прохода. Это вызывает сильный зуд, особенно в ночное время.

Когда инфицированный человек царапает анальную область, яйца могут попасть на пальцы и под ногти и заразить такие предметы, как постельное белье и одежда. Люди, живущие в одном доме с инфицированным человеком, могут контактировать с яйцами и заразиться.

Инфекция острицы может протекать бессимптомно, поэтому крайне важно, чтобы все члены семьи получали лечение.

Некоторых людей могут заинтересовать натуральные домашние средства от остриц.

Хотя существует несколько популярных домашних средств от остриц, научных доказательств их использования мало.

Людям, которые считают, что у них инфекция острицы, следует сначала обратиться за медицинской помощью. Затем они могут использовать следующие домашние средства в качестве дополнительных методов лечения.

Полынь

Ранние исследования показывают, что трава полыни может быть эффективной при лечении некоторых паразитарных инфекций.

Люди могут использовать полынь, превращая ее в чай ​​или настойку. Лучше всего посоветоваться с врачом, прежде чем пробовать его, и ограничить его использование максимум 4 неделями.

На протяжении веков люди использовали полынь для лечения остриц, она также используется в ветеринарии. Однако нет никаких научных доказательств того, что полынь эффективна при инфекциях остриц у людей.

Чеснок

Чеснок известен своими антибактериальными, противовирусными и противогрибковыми эффектами. Некоторые люди используют его как дополнительное средство от инфекций острицы, анкилостомы и аскариды.

Чтобы использовать чеснок, люди могут съесть сырые зубчики или использовать измельченный чеснок в различных блюдах. Кроме того, они могут смешать мелко измельченный чеснок с вазелином, чтобы получить пасту, которую можно наносить непосредственно на кожу в области анального отверстия.

Однако крайне важно не наносить пасту на геморрой, участки с повреждениями или раздраженную кожу.

Морковь

Сырая морковь богата клетчаткой, которая помогает поддерживать здоровье пищеварительной системы и способствует регулярному опорожнению кишечника.

Исследователи не знают, борется ли морковь напрямую с острицами, но она может помочь вытолкнуть острицы из кишечника.

Если у человека нет аллергии на морковь, есть ее в сыром виде — безопасное домашнее средство. Лучше сначала вымыть морковь, чтобы избавиться от бактерий и пестицидов.

Семена тыквы

Семена тыквы содержат соединение под названием кукурбитацин.Очень ранние исследования показали, что это соединение может сделать семена тыквы эффективными против внутренних паразитов. Фактически, Фармакопея Соединенных Штатов включила семена тыквы в список средств для лечения кишечных паразитов в 1863–1936 годах.

Можно есть тыквенные семечки или смешать их с водой, чтобы получилась паста для еды. Однако в последнее время нет никаких доказательств того, что семена тыквы могут помочь избавиться от остриц.

Кокосовое масло

Кокосовое масло используется в домашних условиях и для здоровья.Это популярное домашнее средство от остриц, так как многие люди считают, что нанесение масла вокруг анальной области может предотвратить откладывание там яиц самкой.

Некоторые люди также каждое утро принимают чайную ложку чистого кокосового масла. Если у людей нет аллергии на масло, это безопасно для них. Однако нет никаких научных доказательств того, что кокосовое масло является эффективным средством от остриц.

Семена папайи

Исследование 2012 года на крысах показало, что семена папайи могут лечить глистные инфекции.Однако никакие исследования на людях не показывают их эффективности. Чтобы использовать это лечение, человек может съесть семена папайи отдельно или с медом, чтобы подсластить их.

Стандартным лечением инфекций острицы является прием лекарств, но люди также должны удалять все следы глистов из дома путем очистки и соблюдения надлежащей гигиены.

Поскольку острицы легко передаются от одного человека к другому, врачи рекомендуют всем членам семьи пройти курс лечения, чтобы предотвратить повторное заражение.

Наиболее распространенные и эффективные рецептурные и отпускаемые без рецепта (OTC) лекарства от инфекций острицы включают:

• мебендазол (Vermox)
• альбендазол (Albenza)
• пирантела памоат (Reese’s Pinworm Medicine)

Типичный Курс лечения будет состоять из первой дозы, а через пару недель — второй.

Также важно поддерживать чистоту в доме и соблюдать правила гигиены во время лечения. Гигиена и стратегии уборки должны включать:

• Стирка всего постельного белья, пижам и полотенец в горячей воде
• Частая чистка ковров пылесосом и мытье полов
• Регулярное мытье рук, особенно после посещения туалета, смены подгузников и до прием пищи
• ежедневная тщательная чистка всех поверхностей на кухне и в ванной комнате
• поддержание чистоты и короткости ногтей и недопущение их кусания
• ежедневное купание
• ежедневная смена нижнего белья
• отсутствие совместного использования полотенец и мочалок
• отсутствие тряски вещей, которые могут содержать яйца остриц, такие как постельное белье, одежда и полотенца.

Инфекции острицы обычно не вызывают серьезных осложнений, но могут нарушить сон и снизить качество жизни человека.

Некоторые люди могут захотеть попробовать домашние средства от остриц. Однако, если симптомы не исчезнут, лучше обратиться к врачу, чтобы получить надлежащее лечение и искоренить инфекцию.

Инфекции острицы легко поддаются лечению с помощью лекарств и соблюдения правил гигиены.

Очень важно лечить всех в доме, чтобы предотвратить повторное заражение яйцами остриц.

Часто задаваемые вопросы по острице | Что такое острицы? Каковы симптомы инфекции?

Что такое острицы?

Острицы — очень маленькие черви в форме булавок, которые могут жить в толстой и / или прямой кишке человека.Острица — это кишечная инфекция, вызываемая крошечным белым очень заразным кишечным червем (Enterobius Vermicularis), который выглядит как нить и имеет длину около 1/2 дюйма (1 см). Поскольку они очень маленькие, человек не обязательно увидит их, пока заражение не станет большим.

Как можно заразиться острицей?

Проглатывание микроскопических яиц остриц — типичный путь заражения большинства людей. Яйца проходят через желудок в кишечник, где и вылупляются.В течение 2-4 недель взрослые особи женских особей начинают мигрировать из толстой кишки в область вокруг прямой кишки. Там они откладывают новые яйца, вызывающие зуд. Прикосновение к пораженному участку или царапание переносит яйца на пальцы хозяина, которые могут распространить их практически куда угодно. Когда другой человек случайно проглатывает эти яйца, процесс, известный как ретро-инфекция, начинается снова.

Кто подвержен риску заражения острицами?

Инфекция острицы встречается во всем мире и поражает людей любого возраста и социально-экономического уровня.Это самая распространенная глистная инфекция в Соединенных Штатах. Инфекция острицы чаще всего встречается среди

• детские; детей школьного и дошкольного возраста,
• человек в учреждениях и

человек.

• членов семьи и лиц, ухаживающих за больными острицами.

Инфекция острицы часто встречается у более чем одного человека в домашнем хозяйстве и учреждениях. В детских учреждениях часто регистрируется острицев у детей.

Каковы симптомы инфекций остриц?

Вы должны подозревать, что ваш ребенок и / или член семьи инфицирован, если у них есть следующие симптомы острицы :

• Часто чешут анальную область
• Сидят неудобно
• Трудно спать
• Закон беспокойства
• Опыт потери аппетита

Если есть подозрение на острицы, вы можете подтвердить заражение, посетив врача или выполнив «Тест ленты Scotch®».Соберите анальный мусор, прижав кусок ленты к коже вокруг ануса и исследуйте его на наличие яиц или червей. Тест с лентой следует проводить посреди ночи или первым делом утром перед купанием или использованием туалета, чтобы свести к минимуму беспокойство или удаление яиц.

Как избавиться от остриц?

Инфекция острицы полностью излечима. Лучший способ избавиться от остриц — использовать отпускаемые без рецепта лекарства на основе пирантела памоата, такие как Reese’s Pinworm Medicine.Лекарство от остриц Риза очень эффективно для избавления от остриц — обычно с помощью всего одной дозы. Наш продукт продают многие крупные фармацевтические сети, а также независимые аптеки. Обязательно попросите его по имени. Поскольку острицы заразны, необходимо лечить всех членов семьи одновременно. Некоторых детей можно легко вылечить с помощью одного флакона с лекарством от остриц Риза. Если семья большая или в ней двое или более взрослых, может потребоваться бутылка объемом более одной (1) унции или семейный пакет (2) унции, поскольку требуемые дозировки зависят от веса каждого человека.Лекарство обычно занимает около 72 часов, чтобы полностью избавить систему от остриц.

В течение нескольких дней после лечения мыть пол в спальне пылесосом или влажной шваброй. После лечения постирать постельное белье и ночную одежду (не встряхивать). Держите сиденья унитаза в чистоте.

Как мне предотвратить повторное заражение острицами?

Не повторяйте лечение без указания врача. Из-за возможности того, что яйца остриц могут все еще присутствовать в доме после начального лечения вашей семьи, необходимо проконсультироваться с вашим семейным врачом, чтобы определить следующий курс действий для полного уничтожения остриц и / или их яиц.

Эти простые меры могут помочь предотвратить заражение:

• Принимать ванну или душ ежедневно
• Часто стирайте и меняйте нижнее белье, одежду для сна, игрушки и постельные принадлежности
• Регулярно мойте руки, особенно после посещения туалета и перед едой
• Держите ногти коротко подстриженными
• Препятствовать прикусыванию ногтей
• Не поощряйте трогать и царапать оголенные анальные области
• Поддерживайте чистоту в доме

УДАЛЕНИЕ ЭТИХ УСТОЙЧИВЫХ ПИНФОРМОВ — The Washington Post

Q.У меня четверо маленьких детей, и за последний год мы заболели острицами. Каждые пару месяцев вся семья принимает лекарство от остриц, только чтобы они снова вернулись. Я следую процедурам стирки и очистки, рекомендованным на вкладыше к лекарству, но безрезультатно.

Объясните, пожалуйста, жизненный цикл острицы. Например, как долго яйца выживают вне организма, сколько времени нужно лекарству, чтобы убить глистов, и как долго лекарство эффективно? Кроме того, есть ли побочные эффекты от такого частого использования этого лекарства — Вермокса? У вас есть предложения, как решить нашу проблему?

А.Острицы могут доставлять неприятности, и иногда от них сложно избавиться. К счастью, это состояние почти никогда не приводит к серьезным заболеваниям.

Инфекция острицы очень распространена, у детей она встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Этот паразит будет беспокоить каждого пятого ребенка. От 30 до 40 миллионов человек в Соединенных Штатах заражены этой инфекцией, многие даже не подозревая об этом.

Острицы очень маленькие. Самка имеет длину около 10 миллиметров — около трех восьмых дюйма.Самец еще меньше — всего 3 миллиметра. Они получают доступ к телу через рот, обычно через пальцы, зараженные яйцами остриц. Чаще всего яйца собираются, касаясь загрязненной кожи вокруг анальной области.

Иногда яйца переносятся через зараженную одежду, простыни или тесный контакт с другими людьми в групповых условиях, таких как детский сад или школа. Вне тела яйца могут оставаться живыми и вызывать инфекцию в течение двух-трех недель.

Попав внутрь тела, яйца вскоре вылупляются.Затем новорожденные черви проходят через кишечник, где и поселяются. В течение месяца женские черви созревают. Ночью они выходят из тела через задний проход, откладывают тысячи яиц микроскопических размеров вокруг анальной области и умирают.

Основной симптом остриц, анальный зуд, вызывается выходящими женскими особями. Зуд может вызвать у детей раздражительность и привести к потере сна. Девочек иногда также беспокоит зуд или выделения из влагалища.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка острицы, следует связаться с вашим врачом, чтобы организовать обследование.После подтверждения состояния лечение обычно не вызывает затруднений.

Два хороших средства от остриц — это антиминт и вермокс. Каждый принимается в разовой дозе. Все члены семьи должны принимать одно из этих лекарств одновременно, чтобы избежать повторного заражения кого-либо после лечения. Лекарство действует в первый день приема, но не остается достаточно долго, чтобы предотвратить повторное заражение ваших детей новыми червями, если они подвергаются их воздействию.

Хотя часто рекомендуется стирать одежду и простыни для удаления яиц, это, вероятно, не так важно, как лечение всех близких контактов и предотвращение повторного заражения от контакта с инфицированными людьми вне дома.

Лекарства от остриц в целом безопасны даже при многократном применении, но их обычно не следует принимать во время беременности, особенно на ранних сроках беременности. У большинства людей нет побочных эффектов, хотя у некоторых может возникнуть расстройство желудка. В повторных случаях заражения целесообразно повторить лечение примерно через две недели после первой дозы.

Поскольку у вас была проблема с рецидивирующими инфекциями, я бы рекомендовал вам изучить возможность того, что ваши дети приносят инфекцию с собой домой.Чтобы решить эту проблему, может потребоваться лечение всех их контактов в детском саду или школе.

Консультация — это колонка, посвященная санитарному просвещению, и она не заменяет медицинские консультации вашего врача. Направляйте вопросы в Консультации, Секцию здравоохранения, The Washington Post, 1150 15th St. NW, Вашингтон, округ Колумбия, 20071. На вопросы нельзя ответить индивидуально.

Острицы | Advocare Kressville Pediatrics

Это симптом вашего ребенка?

• Крошечные безвредные черви, которые могут вызывать анальный зуд
• Острицы обитают в толстой кишке (толстой кишке)

Симптомы острицы

• Зуд и раздражение заднего прохода и ягодиц — главный симптом
• Иногда перемещается во влагалище и вызывает зуд или выделения из влагалища

Причина

• Белый, очень тонкий, нитевидный червь, около Дюйма (6 мм) в длину.
• Он движется. Если он не шевелится, вероятно, это ворс или нить.
• Червь можно увидеть вокруг заднего прохода или на попе ребенка. Он особенно активен ночью или рано утром.
• Изредка острица видна на поверхности стула.
• Выделения острицы являются сильным раздражителем кожи и вызывают зуд.

Когда звонить по поводу остриц

Связаться с врачом в рабочее время

• Обнаружена острица.Причина: требуется лекарство от остриц.
• Красная нежная кожа вокруг ануса. Причина: могла быть стрептококковая инфекция.
• Анальный зуд длится более 1 недели
• Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход в домашних условиях

• Анальный зуд без видимой острицы
• Вопросы о воздействии остриц или свяжитесь с

Рекомендации по уходу

Лечение остриц

1. Что следует знать о лечении остриц:
   • Острицы являются наиболее распространенной инфекцией глистов в США.
   • Острицы могут вызывать анальный зуд.
   • Острицы не переносят болезней.
   • Лечение очень помогает.
   • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
2. Лекарство от остриц:
   • Если была замечена острица, врач вашего ребенка порекомендует специальное лекарство от острицы. Лекарства от остриц отпускаются без рецепта (например, Reese’s Pinworm Medicine). Также существуют рецептурные лекарства от остриц. Ваш врач решит, какой из них лучше всего подходит для вашего ребенка.Принимайте как указано.
   • Дайте повторную дозу лекарства от остриц через 2 недели. Причина: Чтобы острицы не вернулись.
   • Повторная доза необходима, потому что яйца могут жить от 1 до 2 недель. Уровни температуры и влажности также влияют на то, как долго яйца могут оставаться в живых.
3. Лечение близких контактов:
   • Существует небольшой риск того, что острицы могут распространиться на других людей.
   • Лечите членов семьи только при наличии у них симптомов.
   • Если другой ребенок спит с инфицированным ребенком, его также следует лечить.
   • Если у кого-то из друзей вашего ребенка есть симптомы, обязательно сообщите об этом его родителям. Этим детям следует пройти обследование или проверить на наличие остриц.
4. Вернуться в школу:
   • Детям с острицами не нужно пропускать детский сад или школу.
5. Чего ожидать:
   • После приема лекарства от остриц зуд должен исчезнуть через 5-7 дней.
6. Профилактика остриц:
   • Тщательно мойте руки и ногти перед едой и после посещения туалета.
7. Позвоните своему врачу, если:
   • Анальные симптомы длятся более 1 недели после лечения
   • Вы считаете, что вашему ребенку необходимо осмотр
   • Вашему ребенку становится хуже

Лечение анального зуда без острицы Посещено

1. Что следует знать об анальном зуде:
   • Зуд вокруг ануса может быть вызван множеством причин. Некоторые из них встречаются чаще, чем острицы.
   • Самая частая причина — остатки стула на коже.Стул содержит химические вещества и микробы, которые могут вызвать кожный зуд. Постарайтесь предотвратить это, смыв кожу. После удаления стула туалетной салфеткой промыть кожу теплой водой.
   • Пена для ванны также может вызвать зуд на дне. Дети с сухой кожей подвержены повышенному риску. Избегайте ванны с пеной или мыльной воды для ванны.
   • Если эти изменения не избавляют от анального зуда, пройдите тест на острицу.
2. Проверки остриц: Проверьте своего ребенка на наличие остриц.
   • Осмотрите область вокруг ануса, используя фонарик.
   • Ищите движущегося белого нитевидного червяка ¼ дюйма (6 мм).
   • Сделайте это через несколько часов после того, как ваш ребенок ляжет спать. Проверяйте его 2 ночи подряд. Кроме того, проверяйте его первым делом утром в течение 2 дней.
3. Скотч Тест:
   • Если взрослого острица не наблюдается, позвоните своему врачу. Спросите, как провести тест с помощью скотча на яйца остриц. Вы также можете использовать следующую технику:
   • Возьмите кусок прозрачного скотча липкой стороной вниз.Прикоснитесь к коже с обеих сторон ануса. Сделайте это утром вскоре после того, как ваш ребенок проснется. Также делайте это перед любой ванной или душем.
   • Поместите липкую ленту стороной, которая касалась кожи на предметное стекло. Если у вас нет слайда, накиньте его на второй кусок ленты.
   • Сделайте это 2 утра подряд.
   • Принесите 2 образца для изучения под микроскопом.
4. Стероидный крем от зуда:
   • При зуде промойте кожу вокруг ануса теплой водой.
   • При сильном зуде используйте 1% крем с гидрокортизоном (например, Cortaid) 2 раза в день. Использовать 1-2 дня. Рецепт не требуется.
5. Позвоните своему врачу, если:
   • Обнаружена острица
   • Кожа вокруг ануса становится красной или болезненной
   • Анальный зуд длится более 1 недели
   • Вы думаете, что вашего ребенка нужно осматривать
   • Ваш ребенок становится хуже

Лечение острицы

1. Низкий риск заражения острицами:
   • Ваш ребенок контактировал с ребенком с острицами, но сейчас никаких симптомов.Ваш ребенок, вероятно, их не получит. Это особенно вероятно, если прошло больше месяца.
   • Если контакт в течение последнего месяца, ваш ребенок может заразиться острицами. Этот риск невелик.
   • Острицы безвредны. Они никогда не присутствуют очень долго, не будучи замеченными и не вызывающими анального зуда.
2. Скотч Тест:
   • Если вы все еще беспокоитесь, позвоните своему врачу. Спросите инструкции по проведению теста на скотч. Это можно сделать для поиска яиц остриц.
   • Сделайте это примерно через 1 месяц после контакта.
   • Причина: Проглоченное яйцо не превратится во взрослую острицу в течение 3-4 недель.
3. Позвоните своему врачу, если:
   • Острица видна (белая, ¼ дюйма или 6 мм, двигается)
   • Анальный зуд длится более 1 недели
   • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осмотр

Лечение для уменьшения повторного заражения или распространения среди других

1. Профилактика инфекций остриц:
   • Инфекция вызывается проглатыванием яиц остриц.
   • Острицы могут заразиться у ребенка, как бы тщательно вы его ни чистили.
   • Однако следующие меры гигиены могут помочь снизить вероятность повторного заражения. Это также может снизить вероятность новых инфекций у других людей.
   • Домашние животные не переносят острицы.
2. Мойте руки:
   • Попросите ребенка тщательно вытирать руки и ногти перед каждым приемом пищи. Также хорошо мойте руки после каждого посещения туалета.
   • Не стригите ногти, потому что здесь могут скапливаться яйца.
   • Помогите ребенку перестать сосать большой палец и грызть ногти.
3. Душ:
   • Каждое утро принимайте душ для вашего ребенка.
   • Всегда промывайте анальную область.
   • Делайте это в течение 3 дней после приема лекарства от остриц.
4. Пылесос:
   • Пылесосите или протирайте спальню ребенка раз в неделю.
   • Любые яйца, оставленные на полу, могут заразить других в течение 1 или 2 недель.
5. Стирать одежду:
   • Стирать одежду и постельное белье при высокой температуре.Это убьет все оставшиеся в них яйца.
6. Вернуться в школу:
   • Детям с острицами не нужно пропускать детский сад или школу.

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Авторские права 2000-2021.Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

остриц | DermNet NZ

Автор: Даниэль Джун Йи Вонг, студент-медик, Мельбурнский университет, Австралия, 2012 г.

Что такое острицы?

Острицы (Enterobius vermicularis) — маленькие круглые черви, обитающие в нижних отделах пищеварительного тракта человека. Их еще называют острицы, энтеробиоз и оксиуриоз. Заражение или заражение острицами наиболее распространено среди детей школьного возраста, в некоторых сообществах затрагивая до двух третей детей в возрасте 5–10 лет.

Каковы симптомы заражения острицами?

Наиболее частым симптомом, вызываемым острицами, является зуд вокруг заднего прохода, также называемый анальным зудом. Зуд усиливается ночью и может вызвать проблемы со сном. Зуд вызван воспалительной реакцией взрослого червя и яиц на коже.

Взрослые черви иногда мигрируют во влагалище, а не возвращаются в кишечник. Это может привести к зудящему вагиниту со слизистыми или кровянистыми выделениями.

Расчесывание может привести к бактериальной инфекции (импетиго) с образованием корок и выделений.

Тяжелые инвазии очень редко приводят к боли в животе, тошноте или рвоте.

Почему острицы так чешутся по ночам?

Ночью взрослая острица женского пола покидает задний проход, чтобы откладывать яйца на кожу вокруг заднего прохода. После контакта с воздухом микроскопические яйца созревают и обычно становятся заразными в течение нескольких часов. Они могут выжить до 2 недель вне тела.

Как передаются острицы?

Острицы передаются в основном через глотание яиц. Когда острицы чешут задний проход, яйца попадают под ногти, а затем оседают на одежде и мебели. Незараженные люди могут вступать в контакт с яйцами остриц и неосознанно проглатывать их. Зараженные особи продолжают глотать яйца (аутоинфекция).

Другие члены семьи подвергаются особому риску заражения острицами.

Как подтверждается заражение острицами?

Взрослых червей иногда можно увидеть невооруженным глазом в виде тонких белых извивающихся нитей длиной около 1-2 см.Посмотрите на задний проход ночью или на поверхность дефекации.

Тест «липкой лентой» заключается в том, чтобы приклеить кусок прозрачной липкой ленты к складке заднего прохода, и его лучше всего проводить на ночь. Лента должна улавливать все яйца остриц, что можно подтвердить, посмотрев на ленту под микроскопом.

Острицы

Как лечат острицы?

Важно предотвратить распространение инфекции, поддерживая хорошую гигиену (мыть руки водой с мылом, короткие ногти, ежедневно принимать душ или ванну), стирать белье и одежду и стараться не царапать, чтобы предотвратить контакт. с яйцами остриц.

Легкие инфекции проходят сами по себе. Однако инфекцию острицы обычно лечат альбендазолом или мебендазолом. Однократная доза имеет относительно высокий показатель излечения. Вторая доза через две недели помогает предотвратить рецидив инфекции. После каждой дозы следует менять постельное белье и пропылесосить спальню.

Поскольку повторное заражение является обычным явлением, разумно лечить всю семью одновременно, чтобы предотвратить повторение и распространение инфекции среди других.

.

Вес новорожденного по месяцам — Статьи о детском питании от педиатров и экспертов МАМАКО

Прибавка на весах — один из показателей здоровья младенца, будь то мальчик или девочка. Поэтому так важно знать, сколько должен набирать ребенок. На картинках ниже показан средний вес новорожденного по месяцам. Эти данные помогут проконтролировать вес вашего малыша и понять, прибавляет ли он нормально, слишком много или слишком мало. Об особенностях набора и потери массы тела у маленьких детей рассказывает врач-педиатр Полина Александровна Кизино.

Вес в первые дни жизни

— Полина Александровна, какой вес можно считать нормальным для новорожденного при родах?

— Среднестатистический вес новорожденного составляет около 3 кг, но может быть больше или меньше. У всех малышей разная конституция, дети рождаются на разных сроках. Даже на последних двух неделях беременности малыши могут активно набирать вес, и в зависимости от этого их весовые параметры при рождении будут отличаться. Вес новорожденного — плавающий показатель, на который повлиять невозможно, поэтому особого значения ему придавать не стоит.

— Почему только что родившиеся детки худеют?

— Каждый новорожденный теряет граммы в первые три-четыре дня. В утробе плод находится в водной среде, испарения с поверхности тела не происходит, он добывает кислород из крови матери. После рождения включается терморегуляция, происходит испарение с поверхности кожи и ребенок начинает дышать. Вдыхаемый воздух согревается, и с дыханием жидкость тоже теряется. Кроме того, в первые адаптационные сутки новорожденный получает мало питания. Эти факторы сказываются на его весе.

Потеря веса грудничком в первые сутки после родов называется физиологической убылью массы тела.

Таблица набора веса новорожденного по месяцам

— Бывают ли периоды, когда здоровые дети перестают набирать граммы? В чем причины весовых колебаний?

— Взвешивание проводят ежемесячно. В первые три месяца изменения на весах более заметны, в последующие прибавки становятся все меньше и меньше. Это нормальная тенденция, поэтому не нужно ждать, что в течение полугода ребенок будет прибавлять так же, как в четыре — восемь недель.

Кроме того, в разные дни под влиянием многих факторов ребенок может прибавлять более или менее активно. Например, в первые месяцы большинство детей получает грудное вскармливание, но у мам еще происходит установка лактации. В периоды повышения активности и ползания расход энергии резко возрастает, поэтому весовая прибавка тоже замедляется.

Если равномерной стабильной прибавки веса нет, волноваться не стоит. Самое главное, чтобы ребенок чувствовал себя хорошо. Чрезмерная потеря веса — повод для незамедлительного визита к педиатру.

— Здоровый вес бывает разным. Но, тем не менее, набор веса новорожденных идет по схожей схеме. Как происходит прибавка веса новорожденного по месяцам?

— После родов ребенок не сразу наращивает массу — он сначала сбрасывает вес, затем нагоняет его до показателей при рождении и только потом начинает прибавлять. Далее вес растет наиболее интенсивно. С четвертого месяца по мере роста и увеличения активности малыш будет прибавлять меньше, чем в один — три месяца.

Вес новорожденного по месяцам

— Вид вскармливания влияет на массу тела?

— На искусственном вскармливании мама знает, сколько смеси получает ребенок. И если он набирает вес в пределах нормы, то текущий объем питания сохраняется.

С естественным вскармливанием немного сложнее. Мама не всегда может знать, сколько ребенок высосет молока.

• Недоедание. Иногда кажется, что ребенок съедает много, но при взвешивании прибавка оказывается низкой. Это может быть связано с лактационным кризом, когда молока в груди меньше, чем необходимо ребенку. Поэтому прибавка веса замедляется. Но подобное не говорит о необходимости перехода на заменители грудного молока. Скорее это сигнал, чтобы мама обратила внимание на ситуацию и приняла меры для улучшения лактации.
• Перекармливание. Случаи закармливания на груди редки. Бывают дети, которые на мамином молоке прибавляют много, но вероятность переедания мала, поскольку объем желудка не увеличивается в несколько раз за одно кормление. Съеденные излишки молока ребенок скорее срыгнет.

— Как генетический фактор влияет на вес новорожденного?

— Наследственность влияет на скорость набора веса. Например, если в семье мама и папа небольшого веса и в первый год набирали мало, то их ребенок тоже может показывать такую тенденцию. У миниатюрной мамы ребенок при рождении может быть небольшим. И даже если он будет набирать вес по графику, то его показатели будут ближе к нижней границе возрастной нормы.

— На что родителям нужно обращать внимание в первую очередь?

— В норме ребенок не должен терять вес, но, тем не менее, весовой показатель непостоянен. Грудничок может хорошо прибавлять в течение трех недель, а на четвертой заболеть — аппетит его снизится, вес встанет. В итоге за месяц прибавки окажутся меньше нормы.

Кстати, для оценки физического развития взвешивания недостаточно: еще замеряют рост. Если изменения в росте имеются, то недобор веса некритичен, поскольку при недостаточном питании ребенок бы не рос.

Психическое состояние также важно. Если ребенок недоедает, он голоден и обессилен, то его развитие идет медленнее, чем при адекватном питании.

Показатели роста, веса и психического развития нужно оценивать в совокупности, чтобы получить более четкую картину и понять, достаточно ли ребенок питается.

Лишний вес или дефицит: что делать родителям

— Полина Александровна, что делать, если ребенок неправильно набирает вес?

— Следует посоветоваться с педиатром и оценить показатели развития малыша. Медленный прирост на весах бывает индивидуальной особенностью. На груди чаще всего ребенок недобирает массу из-за недостатка молока. Если увеличение веса происходит медленно и при этом так же медленно прибавляется рост, наблюдается задержка в психомоторном развитии, младенец вялый и без сил, то врач назначит докорм питательной смесью или даст рекомендации по улучшению лактации.

Проблему недобора веса у грудничка на искусственном питании решают увеличением количества смеси, чтобы нарастить количество питательных веществ в рационе.

— А если вес у ребенка уходит?

— Если ребенок худеет, необходимо сразу обращаться к врачу. Для младенца младше года потеря веса — нехороший признак. Ребенок может набирать массу тела чуть быстрее или чуть медленнее, но прибавлять он должен всегда. При разных темпах прибавки важно оценить, что происходило с ребенком, какие обстоятельства привели к весовой нестабильности (простуда, повышение температуры, плохой аппетит) или почему ему не хватает питания.

При восстановлении адекватной прибавки веса у ребенка можно отказаться от молочной смеси и вернуться к полному грудному вскармливанию.

— То есть увеличить набор веса грудничка с помощью смеси проще и быстрее?

— Единственный способ скорректировать весовые прибавки (в случае, когда ребенок здоров и не имеет заболеваний, ведущих к нарушению усвоения пищи), — это скорректировать питание. Получается это сделать только за счет грудного молока — хорошо. Не получается — вводится докорм молочной формулой. В качестве дополнительного питания можно покупать смеси на козьем молоке, например, MAMAKO^® Premium. Козье молоко комфортно для пищеварения, такое питание адаптировано по белкам и содержит комплексы, которые делают смесь максимально схожей по составу с материнским молоком, тем самым позволяя ребенку получить все необходимые питательные вещества.

— Как понять, что ребенок набирает вес слишком быстро и есть риск ожирения?

— На первом году жизни об ожирении не говорят. На естественном вскармливании не принято ограничивать младенца в прикладывании к груди — он сосет столько, сколько ему необходимо, поэтому суточный объем съеденного грудного молока отследить сложно. Объем смеси для грудничка-искусственника можно контролировать и нерезко варьировать в сторону уменьшения при активной прибавке веса. Но, как правило, даже если ребенок прибавляет очень активно в первые полгода, то когда он начинает ползать и двигаться, вес стабилизируется.

Кроме того, вес может прибавляться за счет прибавки роста. Поэтому нужно ориентироваться не только на весовые данные, но и на показатели веса относительно роста и возраста, исходного веса при рождении. Младенец в один месяц может прибавить мало, а потом прибавить больше, скомпенсировав недостаточный набор веса в предыдущий период.

Культура питания прививается с первого года. Чтобы не провоцировать ожирение, не рекомендуется давать малышу лишние углеводы в виде сахара. Рацион нужно стараться выстраивать грамотно и включать в него не только углеводные продукты (каши, смесь, грудное молоко), но и овощные и фруктовые пюре, которые содержат клетчатку и помогают фруктовому сахару усваиваться более равномерно.

— Как необходимо изменить диету ребенка, если он слишком быстро набирает вес?

— Уменьшить количество питания нельзя, поскольку ребенок будет голоден и беспокоен. На искусственном вскармливании иногда можно скорректировать объем смеси, но только если это не приведет к беспокойству.

С четырех месяцев корректировать питание можно за счет прикорма. Ребенку с активными, приближенными к повышенным темпами прибавки веса прикорм можно начать с овощей. Каши будут вводиться менее интенсивно. С ними ребенка тоже нужно знакомить, но упор стоит делать на овощные и мясные продукты, которые содержат больше клетчатки и белков.

— Проблемы с весом у маленьких детей могут быть неочевидны, ведь зачастую пухленькие или много спящие груднички только радуют родителей. Как не пропустить проблему со здоровьем у ребенка?

— До года малыши проходят педиатрический осмотр ежемесячно. Педиатр сам обратит внимание на неблагоприятные признаки.

• Быстрое наращивание массы тела зачастую не требует срочного врачебного вмешательства.
• Медленная весовая прибавка особенно характерна для младенцев первого-второго месяца на ГВ в период установления лактации.
• При нехватке грудного молока ребенок очень вялый, склонен практически все время спать и не проявляет интереса к тому, что происходит вокруг.

Весовые нормы индивидуальны. На показатели массы влияют сложение тела, исходный вес при рождении, вид вскармливания. При этом чтобы оценить, насколько адекватно идет прибавка веса, нужно также учитывать ростовые прибавки, психомоторное развитие и общее самочувствие крохи. Нарушение состояния будет поводом прийти на контрольное взвешивание не через месяц, а раньше.

Врач-педиатр
Полина Александровна Кизино

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

прибавки и нормы набора в таблице, сколько должен набирать ребенок ВОЗ

Опубликовано: 06.05.2020

Время на чтение: 5 мин.

Количество прочтений: 51801

Каждый родитель мечтает, чтобы его ребенок был здоровым и счастливым. Первый год жизни малыша – очень ответственный период. Интенсивное физическое и нервно-психическое развитие определяет повышенное внимание родителей и педиатров к тем динамическим изменениям, которые происходят в организме младенца. Специалисты регулярно оценивают, соответствует ли развитие ребенка возрастной норме, насколько существенны отклонения от нормативов и с чем они связаны.

ВАЖНО! Прибавки в весе у новорожденных по месяцам в первый год жизни имеют свою динамику, которую нужно отслеживать. Этот показатель отражает состояние здоровья малыша, а также является надежным критерием для того, чтобы оценить вскармливание ребенка и понять, в достаточном ли количестве малыш получает все основные питательные вещества. Педиатры используют специальные нормативные таблицы оценки физического развития, где прибавки роста и веса новорожденного по месяцам сравниваются со среднестатистическими показателями развития детей.

Эти данные накоплены и обобщены путем многолетних наблюдений за детьми на первом году жизни, находящихся преимущественно на грудном вскармливании, и соответствуют международным нормам и рекомендациям ВОЗ.

Содержание: Скрыть

1. Набор веса в первые три месяца жизни
2. Причины недостаточного прироста веса
3. Контроль веса малыша в домашних условиях
4. Набор веса во втором полугодии жизни малыша
5. В каких случаях прирост веса может резко остановиться
6. Различия между мальчиками и девочками
7. Индивидуальные особенности ребенка

Набор веса в первые три месяца жизни

Большинство малышей рождается с весом от 3 до 4 кг. В первый месяц жизни часто прирост не превышает 600 грамм, что связано с физиологической потерей веса у ребенка в первые дни после рождения. Потеря обычно не превышает 10 % от исходного показателя, и в норме за две первые недели жизни вес малыша достигает начального, а затем отмечается его прирост. Второй и третий месяц отмечается максимальным темпом увеличения веса в жизни человека: в среднем ребенок набирает по 800 грамм, а часто и более килограмма. У некоторых детей прибавки в эти месяцы могут достигать 1,5 кг ежемесячно, что не является патологией, а только вариантом верхней границы нормы. Такое значительное увеличение веса обеспечивает интенсивное развитие малыша, особенно важные изменения происходят в нервной и костно-мышечной системах, а также возрастает функциональная активность основных жизнеобеспечивающих органов и систем. В первом полугодии жизни ежемесячные прибавки не должны быть менее 400 грамм и менее 500 грамм в первые три месяца.

Причины недостаточного прироста веса

Если ребенок прибавляет меньше рекомендованной нормы, необходимо заподозрить ошибки грудного вскармливания либо подумать о недостаточном количестве молока у матери. Когда малыш не доедает, он часто становится беспокойным, с выраженным поисковым рефлексом – постоянно ищет материнский сосок, плачет. Мочеиспускания у ребенка при недостатке материнского молока сокращаются до 8 и менее раз в сутки. Иногда молока у матери может быть достаточно по количеству, но оно обладает низкой питательной ценностью. В этом случае необходимо пересмотреть рацион кормящей мамы, вероятно, из-за сознательной или вынужденной диеты ребенок недополучает важнейшие питательные вещества.

ВАЖНО! Еще одной важной причиной недостаточного прироста веса у новорожденного является нарушение состояния здоровья. В этой ситуации педиатр совместно с родителями должен как можно раньше заподозрить эти изменения, и показатель динамики набора веса является одним из самых быстрых и объективных критериев.

Наиболее часто патологические изменения касаются процессов переваривания и всасывания в кишечнике, а также отклонений в работе сердечно-сосудистой или нервной системы. Своевременная диагностика нарушений позволяет избежать серьезных проблем со здоровьем у ребенка в будущем.

Контроль веса малыша в домашних условиях

Понимая важность оценки прибавок в весе у новорожденного, некоторые родители приобретают специальные детские электронные весы и ежедневно измеряют, сколько прибавляет малыш за сутки. Взвешивание необходимо проводить утром, до кормления, когда ребенок помочится и опорожнит кишечник. Однако необходимости в ежедневном взвешивании нет, ведь график увеличения веса не всегда линейный, а отсутствие ежедневного прироста может вызвать необоснованное беспокойство у родителей, что может негативно повлиять на процесс лактации у матери.

ВАЖНО! Минимальный период, за который целесообразно оценивать динамику набора веса, составляет одну неделю. Недельная прибавка 150—200 грамм у ребенка в первом полугодии жизни является нормальной.

Многие малыши растут неравномерно, поэтому возможно оценивать не ежемесячный весовой прирост, а ежеквартальный.

Набор веса во втором полугодии жизни малыша

С четвертого по шестой месяц жизни ребенок прибавляет примерно по 700–600 грамм ежемесячно. Нередко родители малыша в этом возрастном интервале обращаются к педиатру с опасениями, связанными с заметным уменьшением ежемесячных прибавок по сравнению с первыми месяцами жизни. Наиболее часто снижение темпа набора массы тела не связано с дефицитом поступления питательных веществ или изменениями в состоянии здоровья ребенка. В этом возрасте малыш начинает очень активно двигаться, и ему уже непросто увеличивать вес прежними темпами. Во втором полугодии жизни младенца график прироста веса имеет более пологий рост. В норме в возрастном интервале 7–9 месяцев жизни прибавки в среднем не превышают 500 грамм ежемесячно. А также для второго полугодия жизни очень характерна тенденция к уменьшению прибавки массы тела на 50 грамм по сравнению с предыдущим месяцем.

ВАЖНО! Интенсивное физическое и нервно-психическое развитие ребенка в этом возрасте определяют большие затраты энергии, поэтому набор веса уже существенно меньше по сравнению с приростом в первом полугодии жизни. Грудного молока уже не хватает, чтобы обеспечивать растущие потребности организма ребенка, что определяет обязательное введение прикорма в рацион малыша старше 6 месяцев.

Последние три месяца первого года жизни ежемесячно малыш прибавляет не более 100–300 грамм, что определяется естественным замедлением темпа прибавок и является нормальным для этого возраста. Оценивая в целом темпы прироста массы тела у ребенка первого года жизни, можно ориентироваться на общую тенденцию: к четырем-пяти месяцам ребенок должен удвоить, а к десяти-одиннадцати месяцам утроить свой показатель при рождении.

Таблица веса новорожденных по месяцам

В каких случаях прирост веса может резко остановиться

В течение первого года жизни у ребенка могут наблюдаться случаи резкого замедления темпа обычных для него прибавок в весе и даже его потеря. Каждую такую ситуацию нельзя оставлять без внимания, необходимо искать ответ на вопрос о том, какой фактор привел к изменению динамики набора. Часто замедление прибавления веса связано с перенесенным заболеванием, в ряде случаев причиной может быть изменение образа жизни семьи, например путешествие или переезд, ранний выход мамы на работу. Однако резкое замедление темпов прироста не всегда связано с патологической или стрессовой ситуацией. Возможной причиной может быть освоение нового двигательного навыка, например ползание или ходьба, а также расширение социальной активности, такой как первые недели занятий в плавательном бассейне или курса массажа. Эти изменения прироста веса являются временными и самостоятельно устранимы.

Различия между мальчиками и девочками

Еще одним фактором различий динамики прибавок веса у новорожденных по месяцам являются половые особенности. График набора веса у мальчиков и девочек на первом году жизни отличается. По статистике, прибавки у мальчиков на протяжении всего первого года жизни превосходят показатели увеличения массы тела у девочек. Но в целом половые различия не так существенны: в среднем у мальчиков прирост до 20 % больше, чем у девочек.

Индивидуальные особенности ребенка

Несмотря на важность соответствия весовых прибавок нормам, любому родителю необходимо помнить, что каждый ребенок индивидуален и отклонения от среднестатистических значений встречаются очень часто. Важную роль в темпах физического развития малыша играют генетические факторы: у рослых и «крупных» родителей дети, как правило, отличаются более высокими показателями набора роста и веса. И наоборот, если папа не отличается богатырским телосложением, вероятнее всего, его сын будет иметь прибавки веса, соответствующие нижней границе нормативного коридора. В любом случае важнее отслеживать динамику набора веса, а не только абсолютный прирост за короткий промежуток времени, а также соотносить изменения с общим состоянием здоровья и развитием малыша. Если ребенок активен, хорошо спит и развивается гармонично, его нервно-психическое развитие и освоение моторных навыков соответствуют возрасту, минимально допустимое прибавление веса являются его индивидуальным вариантом нормы, и значит, нет повода для беспокойства у родителей и педиатров.

как им помочь в развитии? — Элькар

Рождение маловесного ребенка сегодня не редкость. Зачастую такие малыши рождаются в срок или немного раньше, но из-за недобора в весе они могут значительно отставать в развитии от своих сверстников. Педиатры и невропатологи внимательно следят за состоянием ребенка, потому что дефицит массы тела у ребенка является фактором риска изменений в неврологическом статусе, функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем. Но из-за своей ослабленности маловесные дети плохо едят, а ведь темпы прибавки веса у детей, рожденных с низкой массой тела, определяют их дальнейшее физическое и психомоторное развитие и становление иммунной системы.

Сколько новорожденный должен прибавлять в весе?

Для оценки развития своего ребенка и соответствия норме основных показателей (рост, вес) можно обратиться к педиатру или самостоятельно — по существующим таблицам. В первые месяцы ребенок активно растет, прибавляя в день до 25-60 гр. Маловесные дети при достаточном питании могут увеличивать массу тела интенсивнее своих сверстников. За первый месяц жизни дети должны набирать до 1,3-1,7 кг. После 5-6 месяца жизни интенсивность увеличения веса несколько снижается — за 30 дней прибавка может составить всего 400-700 гр.

Длина тела ребенка за первый месяц увеличивается на 4-7 см, а после 5-6 месяца жизни рост прибавляется менее интенсивно — на 2-3 см. Но родители должны понимать, что эти цифры примерны. Каждый ребенок индивидуален. Его вес и рост зависят от многих факторов: от наследственности, качества питания матери, состояния здоровья новорожденного, тяжести родов.

Почему ребенок плохо набирает вес?

Основная причина недостатка веса в период новорожденности — это отказ малыша сосать грудь. Маловесные дети имеют плохой аппетит и большую часть дня проводят во сне. Зачастую родителям приходится долго будить ребенка, а после нескольких минут сосания груди или бутылочки со смесью новорожденный опять засыпает. Особенно сонливы дети, у которых в первые дни жизни наблюдалась выраженная физиологическая желтуха.

В итоге после очередного взвешивания доктор может сказать маме, что новорожденный совсем не набрал вес или прибавка незначительна. Если ситуация не улучшается несколько месяцев, мать и малыша могут госпитализировать для проведения комплексного обследования и зондового кормления в условиях стационара.

Иногда причина низкой прибавки в весе кроется в несоблюдении тактики грудного вскармливания. Педиатры рекомендуют прикладывать грудничка во время кормления только к одной груди, чтобы он высасывал «заднее» молоко, которое представляет особую энергетическую ценность и богато питательными веществами. По своей неопытности мамы предлагают новорожденным обе груди. В таком случае ребенок сосет верхнее молоко, не прикладывая к этому никаких усилий и быстро засыпает, слегка утолив свой голод.

Если малыш перенес инфекционное заболевание, долго болел, страдал от высокой температуры или кишечного расстройства, то месячная прибавка в весе может быть значительно меньше, чем обычно. В таком случае также сдвигаются сроки введения прикормов, а в период болезни вообще многие дети практически отказываются от еды, что отражается на их весе. Родители должны активно общаться с детским врачом, при необходимости задавать ему интересующие вопросы и придерживаться всех рекомендаций.

Как помочь ребенку набрать вес и догнать в своем развитии сверстников?

Если вы кормите ребенка грудью, уделите особое внимание своему питанию. Употребляйте как можно больше жидкости: нежирного молока, компотов, гипоаллергенных соков. В вашем рационе обязательно должно присутствовать мясо в отварном или запеченном виде. Принимайте дополнительно витамины (по рекомендации доктора). Предлагайте ребенку грудь сразу после пробуждения, когда он активен, пребывает в хорошем настроении и не хочет спать.

Но иногда женское молоко вырабатывается в недостаточном количестве или малышу не хватает сил его высасывать. В таком случае необходимо как можно быстрее начинать докармливать специальными детскими смесями. Для детей, склонных к аллергическим реакциям, предназначены специальная гипоаллергенная продукция, которую можно купить в аптеке, предварительно обсудив с детским диетологом или педиатром вариант смеси. Маловесные дети не приспособлены к интенсивному сосанию, поэтому соска на бутылочке должна быть мягкой и податливой, чтобы ребенок без проблем наедался.

Кроме того для повышения темпов прибавки веса и соответственно для правильного роста и развития ребенка рекомендуется курсами давать препараты, содержащие L-карнитин (леворкарнитин) — незаменимое витаминоподобное вещество, которое обладает анаболическими свойствами и хорошо себя зарекомендовало для нормализации массы тела при ее дефиците. Кроме того, за счет повышения секреторной и ферментативной активности желудочного и кишечного соков улучшается аппетит и пищеварение. Одним из таких препаратов является Элькар, содержащий водный раствор L-карнитина. Элькар включен в «Национальную программу оптимизации вскармливания детей первого года жизни» в качестве средства коррекции гипотрофии II степени.

У детей, в отличие от взрослого организма, где левокарнитин входит в число вырабатываемых веществ, синтез этого соединения покрывает только 1% от необходимого количества. Конечно, в необходимом количестве L-карнитин содержится в грудном молоке, однако в случае если естественное вскармливание нарушено или невозможно, препарат необходимо добавлять к рациону питания.

У маловесных детей нередко обнаруживается задержка психомоторного развития, что впоследствии может проявиться в виде речевых дефектов, неустойчивости нервной системы. Элькар улучшает энергетическое обеспечение деятельности головного мозга, что позволит избежать или уменьшить степень развития функциональной несостоятельности различных сфер нервно-психического реагирования ребенка (двигательной, эмоционально-мотивационной, вегетативной, познавательной сферы).

Еще один очень важный момент: левокарнитин способствует улучшению иммунитета, что для маловесных детей жизненно необходимо, так как почти все они предрасположены к развитию инфекционных заболеваний.

На скорость прибавки в весе влияют многие внешние и внутренние факторы. Задача родителей — помочь крохе поскорее окрепнуть. Больше гуляйте с ребенком на свежем воздухе, чтобы его организм получал необходимое количество кислорода. И не забывайте посещать педиатра. Маловесные дети нуждаются в профессиональном врачебном контроле и внимании близких людей.

Рост и вес — таблица по месяцам с рождения до года – ROCROS

Как приучить ребенка к горшку: 6 вопросов, которые вы должны себе задать

Как понять, что наступило время приучить ребенка к горшку

Успешное приучение к горшку зависит от разных аспектов развития ребенка, но не от его возраста. Некоторые дети проявляют готовность к процессу уже в 18-24 месяца. В то время как другие малыши могут быть не готовы к обучению до 3 лет. Нет необходимости торопиться самим и торопить ребенка. Если вы начнете обучение слишком рано, это может занять намного больше времени и сил.

Вопросы, которые надо задать себе до того, как решите приучить своего малыша к горшку

Вопрос 1
Может ребенок самостоятельно дойти до горшка и сесть на него?

Вопрос 2
Может ребенок самостоятельно спустить штанишки и потом надеть их?

Вопрос 3
Может малыш оставаться сухим в течение двух часов?

Вопрос 4
Может ребенок объяснить, когда ему нужно идти в туалет?

Вопрос 5
Заинтересован ли сам ребенок пользоваться горшком?

Вопрос 6
Не боится ли малыш пользоваться горшком?

Если на большинство из вопросов вы даете утвердительный ответ, то ваш ребенок, скорее всего, готов к началу процесса обучения. Если же ответов больше отрицательных, то вы должны подождать, особенно если в семье ожидаются большие перемены, например рождение еще одного ребенка, или переезд на новое место.

Готовы ли родители к процессу обучения

Готовность вас лично, как родителя, тоже очень важна в этом процессе. Необходимо не ваше рвение и упорство. Вы должны чувствовать и понимать своего ребенка, его желания и готовность к обучению. Не сравнивайте успех в приучении к горшку или сложности с ним с умственными способностями ребенка или его упрямством. Обязательно помните, что неожиданности неизбежны и наказание ребенка за это недопустимо. Процесс приучения к горшку — это долгий каждодневный процесс, требующий терпения и сил в течение нескольких месяцев.

Наконец-то вы решились!

Вы и ваш малыш готовы начать процесс обучения

Подготовьте все необходимое

Держите горшок в туалетной комнате либо для начала там, где ребенок проводит большую часть своего времени. Первое время приучайте ребенка сидеть на горшке или на унитазе в одежде. При этом надо следить, чтобы ноги ребенка не болтались в воздухе, были на полу или на приставном стульчике (если вы сажаете ребенка на специальное детское сиденье на унитазе). При разговоре о туалете используйте доступные, простые термины. Вы можете опорожнить содержимое грязного подгузника в унитаз или горшок, чтобы показать ребенку цель использования туалета. Дайте малышу самому смыть за собой.

Составьте для себя расписание — в процессе обучения важно постоянство

Сажайте ребенка на горшок или туалетный стульчик без подгузников на несколько минут с двухчасовым интервалом, а также, что очень важно, сразу после ночного пробуждения утром и перед сном вечером. Что касается мальчиков, лучше их сначала научить мочеиспусканию сидя, а потом, когда ребенок привыкнет и научится, то уже стоя. Вы можете оставаться рядом с ребенком, читать ему книжки, или дайте ребенку игрушку, чтобы он мог играть, пока сидит на горшке. Не запрещайте крохе вставать, если захочет, но при этом напоминайте, что позже он может снова попробовать. В процессе обучения самое главное — постоянство, поэтому начинать обучение перед путешествиями не стоит.

Самый сложный момент — приучить ребенка к горшку

Быстро добежать до туалета

Если вы заметили признаки того, что ваш ребенок хочет в туалет (ерзает, приседает, держится за паховую область), то реагируйте быстро. Помогите малышу самому распознавать эти симптомы и поясните, что они значат, чтобы ребенок мог самостоятельно вовремя воспользоваться горшком. Хвалите ребенка, когда он вам сам скажет, что ему нужно в туалет. Пока идет процесс обучения, старайтесь надевать на ребенка легкую, удобную, легко снимаемую одежду.

Объясните правила гигиены! Научите девочек подтираться правильно, спереди назад, чтобы не занести бактерии из кишечника во влагалище и мочеиспускательный канал. Обязательно проследите, чтобы ребенок основательно помыл руки после посещения туалета.

Избавьтесь от подгузников

После нескольких недель успешного обучения к горшку, когда ребенок остается сухим в течение дня, можно подумать над заменой подгузников на тренировочные трусики или обычное нижнее белье по размеру. Отпразднуйте это знаменательное событие. Позвольте ребенку вернуться к подгузникам на некоторое время, если сухим оставаться пока не получается.

Если в течение нескольких недель обучения процесс не вызывает у ребенка интерес, сделайте перерыв, не заставляйте его насильно. Вполне вероятно, что ваш ребенок еще не совсем готов. Вернитесь к обучению через несколько месяцев.

Контролировать ребенка во время ночного сна и дневного сна сложно, процесс занимает длительный период. Запаситесь тренировочными подгузниками или трусиками, используйте водонепроницаемый чехол для матраса.

• Неожиданности будут случаться, они неизбежны. Вы должны быть к ним готовы.
• Соблюдайте спокойствие. Никогда не ругайте ребенка, не стыдите его.
• Лучше сказать: «Ты забыл сейчас, ничего, в следующий раз успеешь добежать до туалета».
• Будьте готовы. Имейте при себе сменную одежду, нижнее белье или тренировочные подгузники (трусики).

Когда обращаться за помощью

Если у вас возникают вопросы в процессе приучения ребенка к горшку или он испытывает явные сложности с этим, обратитесь к вашему педиатру. Врач сможет оценить ситуацию, дать нужные советы и увидеть явные, требующие коррекции проблемы.

Екатерина Мурашова: Кризис 3 лет ребенку «устраивают» родители

Даже если вы никогда не читали учебники по психологии, то наверняка слышали о кризисе 3 лет, который случается у всех детей. Считается, что, переходя на новый этап взросления, малыш становится упрямым, капризным и своевольным. Мама и папа часто не знают, как с ним в этот период справиться. Практикующий детский психолог, популярный лектор и писательница Екатерина Мурашова уверена, что кризиса 3 лет не существует — родители малыша создают его искусственно. Но есть и хорошие новости: даже если ваш ребенок однажды превратился в «маленького монстра», вы все-таки можете «отрегулировать» его поведение.

Екатерина Мурашова: «Для ребенка мир должен быть не благостным, а определенным. Он должен понимать: что родители сказали — то и будет. Если в мире малыша все четко определено, то ребенок развивается нормально, и никакого кризиса не наступает».

Исследовательская программа ребенка до трех лет. Эксперименты с лужей

Ребенок приходит в этот мир, не имея никакого представления о том, как все здесь устроено. И ему надо определиться, понять, куда он попал — причем раньше, чем у него разовьется речь. Что здесь можно получить, чего нельзя получить ни при каких обстоятельствах, а чего все-таки можно добиться, но путем борьбы.

Например, ему говорят: не бери вот эту вазу. Но, может быть, ее все же можно взять, если постараться? Например, покричать, поплакать, попросить у бабушки. И он экспериментирует — так же, как экспериментируют животные. У маленького ребенка работает та же биологическая программа, что у котят, щенят или медвежат.

У него есть две задачи: первая – понять, что можно, а чего нельзя. Причем в конкретной семье — потому что в одной семье разрешают брать вазу, а в другой нет, и никакого предварительного знания об этом у ребенка нет. Вторая задача. Ему нужно понять: то, что запретили — это навсегда или можно еще «поторговаться» и получить желаемое?

И ребенок начинает исследовательскую работу. Эта программа включается между полутора и двумя годами. Для родителя она выглядит так. Родитель говорит ребенку полутора лет: «Не ходи, Петя, в лужу». Петя, глядя ему в глаза, медленно шагает в воду. В этот момент Петя исследует не лужу. Мы все знаем, как дети исследуют лужу: берут прутик, садятся на край и начинают в ней ковыряться. А вот когда Петя идет в лужу, глядя в глаза родителю, он исследует реакцию родителя на нарушение запрета. Повторю: это исследовательская программа, которая есть у всех млекопитающих. А вот что с ребенком будет происходить дальше, напрямую зависит от того, как поведут себя родители.

Мама, папа, бабушка — и диван. Как у ребенка возникает кризис 3 лет

По моим наблюдениям, кризиса 3 лет у ребенка нет и быть не может. Можно ли его создать искусственно? Да, он может возникнуть из-за ошибок родителей.

Вот приводят ко мне родители на консультацию ребенка и говорят: «У него кризис 3 лет, мы об этом в учебнике по психологии прочитали». А на самом деле, это они сами довели ребенка до невроза.

Представьте себе ребенка полутора лет, его папу, маму, бабушку и пружинный диван. Что хочет ребенок? Попрыгать на диване. В идеальном варианте ребенку говорят: «Да, ты можешь прыгать на диване», и тогда он прыгает, сколько хочет. Либо ему это запрещают, и тогда при любой попытке ребенка попрыгать на диване, его оттуда снимают. То есть, ребенку обозначили понятную и четкую границу.

Но в реальности часто происходит по-другому. Мама считает, что прыгать на диване опасно — ребенок может упасть, ударится виском об стол, который стоит рядом, и т.д. Папа считает: если ребенку запрещать прыгать на диване, то он ничему не научится, вырастет и будет ударяться обо все подряд. То есть, по мнению папы, прыгать на диване можно. Бабушка, в принципе, согласна с тем, что прыгать на диване опасно. Но когда она говорит по телефону, то готова «закрыть глаза» на то, что ребенок рядом прыгает на диване — лишь бы не мешал.

А вот теперь представьте себе: в комнате находятся папа и бабушка, которая не говорит по телефону. Можно ребенку в этот момент прыгать на диване? Если родители – студенты, и живут в бабушкиной квартире, то главная здесь — бабушка, и в этот момент прыгать на диване нельзя. Если папа — бизнесмен, и все остальные живут в его квартире и на его деньги, то главный — он, а значит, прыгать на диване можно.

Между папой и бабушкой может возникнуть конфликт, и тогда в комнату прибежит мама. И вот тут важно: бабушка — мама мужа или жены? От этого зависит то, на чью сторону она встанет в случае конфликта.

Напомню: ребенку полтора года. Вся эта непонятная ситуация истощает его нервную систему, его адаптационные механизмы, и у него случается невроз — не сразу, через какое-то время. Ребенок начинает капризничать на ровном месте, и никто не понимает, чего ему надо. Он плохо спит, плохо ест, становится агрессивным. Получается, что в 3 года, когда мозг ребенка достаточно развит, и ему пора переходить на следующий этап развития, все его ресурсы идут на борьбу за прыгание на диване.

Что нужно делать родителям, чтобы не допустить кризиса 3 лет

Родителям нужно создать четкую «карту мира» для своего ребенка, объяснить: ты попал в такой мир, где вот это и вот это можно получить всегда, вон то — только из моих рук, а это ты не получишь ни при каких условиях. Если родители ведут себя так, то через некоторое время исследовательская программа ребенка себя исчерпывает. Он изучает свой небольшой мир — квартиру, двор с лужами и песочницей, и т.д., — и программа закрывается.

Клиника Ито

Что такое Базедова болезнь?

Базедова болезнь – это типичное заболевание, вызываемое гипертириозом – состоянием избыточной выработки тиреоидных гормонов.

Распределение заболеваемости по полу и возрасту

Это заболевание чаще встречается у женщин, а соотношение заболеваемости составляет 5-6 случаев у женщин на 1 случай у мужчин. Это сравнительно высокий уровень заболеваемости у мужчин для заболеваний щитовидной железы. Заболевание развивается у людей в возрасте 20-50 лет, а в рамках этой группы самая высокая заболеваемость отмечается у людей в возрасте 30-40 лет.

Распределение возрастных групп первичных пациентов с Базедовой болезнью в нашей больнице(4129 первичных пациентов по данным 2015 г.)

Название болезни

Название «Базедова болезнь» было дано по имени немецкого врача Карла Адольфа фон Базедова, который описал эту болезнь в 1840 году.

В Японии, восходящей корнями к немецкой медицине, это заболевание называют Базедовой болезнью, но в других странах оно называется болезнью Грейвса по имени британского врача.

Базедова болезнь и «аутоиммунитет»

С развитием Базедовой болезни связана дисфункция иммунной системы, защищающей организм.

Иммунная система представляет собой важный механизм, который защищает организм путем выработки «антител» против бактерий, вирусов и других внешних возбудителей. Однако, выработка антител, атакующих не внешних возбудителей, а собственный организм (аутоантитела), сама вызывает развитие заболевания. Такое состояние называется «аутоиммунным заболеванием» и Базедова болезнь является одним из них. Причины выработки таких антител остается неясной.

При Базедовой болезни происходит чрезмерная выработка тиреоидных гормонов вследствие ее стимулирования аутоантителами (TRAb、TSAb).

Причины Базедовой болезни

Считается, что Базедова болезнь развивается по ряду причин. Около 15 % пациентов с Базедовой болезнью имеют родственников, страдающих от этого заболевания, и вероятно, что существует генетическая предрасположенность. Однако, болезнь может также развиваться после родов и других значительных изменений в организме, так что можно отметить и связь негенетических факторов с этим заболеванием.

Тиреоидная офтальмопатия | Institut de la Màcula

Тиреоидная офтальмопатия это автоимунное заболевание при котором имунная система пациента «атакует» щитовидные железы пациента, что в большинстве случаев приводит к  гипертиреодизму. Антитела, воздействующие на тироиды, также воздействуют на орбитальный жир и экстроокулярные мышцы, вызывая тиреоидную офтальмопатию.

Симптомы тиреоидной офтальмопатии 

Тиреоидная офтальмопатия  обычно начинается с фазы активного воспаления, которое длится от 6 до 12 месяцев, затем ее сменяет фаза стабильности, когда воспаление проходит. Фаза глазного  воспаления обычно совпадает с началом гипертиреодизма, хотя в отдельных случаях офтальмопатия может начаться до или после наступления болезни.

Степень тяжести и формы данного заболевания могут варьироваться. В самом начале обычно возникает светобоязнь, ощущения присутствия инородного тела в глазу, слезоточивость. Когда воспаление преобладает на орбитальных тканях (жировая и мышечная ткани), они увеличиваются в размере и вызывают появление экзофтальма (смещение глазного яблока вперед), пальпебральной ретракции, страбизма.

В некоторых случаях зрение может ухудшаться из-за давления увеличившихся в размерах тканей на оптический нерв.

Необходимо отметить, что тиреоидная офтальмопатия может прогрессировать  независимо от заболевания щитовидной железы. Т.е. офтальмопатия этого вида может проявиться даже если щитовидная железа находится под строгим контролем.

Лечение тиреоидной офтальмопатии

Это заболевание требует мультидисциплинарного подхода при котором эндокринолог и офтальмолог действуют сообща.

Курение является  до конца не изученым, но вероятным фактором развития осложнений при данном заболевании, а также причиной наступления воспалительной фазы, в связи с чем рекомендуется бросить курить.

В период протекания воспалительного процесса в случаях слабой или средней степени заболевания рекомендуется использование специальных капель и мазей для увлажнения глазной поверхности. В некоторых случаях пациентам с тяжелой формой данного заболевания, потерей зрения, может понадобиться терапия с эндовенозным введением кортикоидных  или других, иммуноподавляющих препаратов.

Преодолев фазу воспаления, большинство пациентов может вернуться к повседневной жизни и не прибегать к какому-либо виду терапии. Пациенты, подверженные хронической форме с экзафтальмом, парпебральной ретракцией и страбизмом нуждаются в хирургическом вмешательстве для восстановления нормальной функции глаза.

Author

Доктор José Nieto, M.D.

Номер лицензии COMB: 38.579

Врач Офтальмолог

Специалист по Окулярной Пластической Хирургии

Изменение органа зрения при заболеваниях щитовидной железы — Офтальмология — Отделения

Эндокриная офтальмопатия (ЭОП)

Первое описание клинической картины страдания мягких тканей орбиты у больной диффузно -токсическим зобом в 1853г. описал и опубликовал J.R. Greves (Лондон) , им же предложен термин заболевания- эндокринная офтальмопатия ( болезнь Грэвса). В 1840г., не зависимо от Грэвса, Базедов описал и опубликовал главные симптомы тиреотоксикоза.

Частота возникновения. Ежегодно патологию щитовидной железы с ее первичной гиперфункцией диагностируют у 2% населения

Частота ЭОП женщины-16:100 000, мужчины- 2.9:100 000

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — аутоиммунное заболевание, обусловленное образованием специфических иммуноглобулинов и характеризующееся отеком периорбитальных тканей.

Состояние функции щитовидной железы при ЭОП:
1. Эутиреоз -18.5 %
2. Дисфункция -81.5%
-Гиперфункция 73.4%
-Гипофункция 26.6%

3.Аутоиммунный тироидит(Хашимото)

4.Гипофункция после

-удаления щитовидной железы
-облучения щитовидной железы

Чаще всего данное заболевание встречается в возрасте 35-59 лет. Выявлен аутоиммунный тиреоз с 3 лет. Причины возникновения данного заболевания многофакторны. Развитие эндокринной офтальмопатии происходит вследствие нарушения баланса сложных иммунологических механизмов, возникающих на фоне явной или скрытой дисфункции щитовидной железы. Заболевание носит билатеральный характер (развивается в обеих орбитах).

Происходят изменения со стороны:

• Экстраокулярных мышц ( при этом страдают только прямые глазодвигательные мышцы)
• Периорбитальной клетчатки.

В результате сложного патологического аутоиммунного процесса происходит избыточное накопление воды в вышеуказанных структурах орбиты, что ведет к избыточному отеку мягких тканей орбиты.

Клиническая картина

1. Тиреотоксический экзофтальм
2. Отечный экзофтальм
3. Эндокриная миопатия

Тиреотоксический экзофтальм — характерные клинические признаки: ложная широкая глазная щель, редкое мигание, нарушение функции верхнего века и глазодвигательных мышц, необычный блеск глаз, отставание века века при движении глаза вниз, тремор век при закрытии глаз, неровные подергивания век при взгляде глаз книзу. Все вышеперечисленные симптомы на данной стадии заболевания являются обратимыми при своевременном и адекватном лечении.

Если наблюдается асимметрия в положении верхнего века к вечеру — это является признаком перехода в отечную форму экзофтальма. При этом нарастает экзофтальм, отек периорбитальных тканей, появляются тяжелые изменения со стороны слизистой оболочки и роговицы глаз, несмыкание глазной щели. В результате отека мягких тканей орбиты происходит механическое сдавление зрительного нерва и сосудов орбиты, в результате чего развиваются их функциональные и структурные изменения (так называемая, оптическая нейропатия). Нарушение оттока венозной крови приводит к повышению давление в водяных венах, что в свою очередь является причиной повышения внутриглазного давления (т.н.симптоматическая внутриглазная гипертензия).

При дальнейшем развитии патологического процесса в орбите происходит появление и прогрессирование явлений фиброза орбиты (разрастание соединительной ткани), что приводит к необратимым структурным и функциональным изменения мягких тканей орбиты.
При эндокринной миопатии происходит преимущественное поражение глазодвигательных мышц, в результате чего развивается косоглазие, диплопия (двоение), нарушается бинокулярное зрение. Если во время офтальмологического осмотра выявляется нарушения положения глаз в орбите, нарушения совместной работы глаз или движение глаз не в полном обьеме, то совместно с эндокринологом и неврологом выясняется причина этих изменений.

При заболевания щитовидной железы проводится полное офтальмологическое обследование (как базовое — включающее определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр внутриглазных структур и глазного дна, так и дополнительное – определение положения глаз в орбите с помощью экзофтальмометрии, определение подвижности глазных яблок, содружественной работы глаз, исследование функций и структуры зрительного нерва с помощью компьютерной периметрии и ОСТ диска зрительного нерва соответственно, ультразвуковое сканирование глаз и структур орбит).

По показания проводится компьютерная томография орбит, при данном исследовании детально просматриваются стенки орбит, изменения со стороны глазодвигательных мышц, ретробульбарной части зрительного нерва и орбитальных сосудов.

Пациенты, в зависимости от результатов обследования, в плановом порядке или экстренно в нашей Поликлинике осматриваются проф. Бровкиной А.Ф. После чего совместно с кафедрой офтальмоонкологии МГБ проводится комплекс лечебных мероприятий.

Лечение ЭОП

1. Нормализация функции Щитовидной Железы.
2. Медикаментозное лечение (определяется совместно эндокринологом, офтальмологом и неврологом в зависимости от стадии заболевания)
3. Лучевое лечение.
4. Хирургическое (ургентное (срочное) — снятие внутриорбитального давления, восстановительное)

5 продуктов для здоровья щитовидки

Нарушение полноценного функционирования щитовидной железы обычно связывают с дефицитом в организме полезных веществ: витаминов и микроэлементов. При незначительных сбоях в эндокринной системе человек чувствует постоянную вялость, снижение работоспособности, ухудшение памяти.

Дальнейшее ослабление приводит к серьезным патологиям. Например, образованию зоба, отечности, прибавке в весе или резкому снижению массы тела при повышенном аппетите, нарушениям сна, вспыльчивости и раздражительности, высокой температуре.

Эндокринологи выделяют несколько причин возникновения заболеваний щитовидной железы. Среди них особое место отводится несбалансированному питанию, которое приводит к нехватке важных микроэлементов в организме. По сути, не получая полноценную «подпитку» извне, этот орган эндокринной системы «угасает». Синтез гормонов Т3 и Т4 резко снижается, что приводит к развитию целого букета хронических патологий. Для лечения заболеваний щитовидки используют различные медпрепараты.

Однако для профилактики болезней эндокринологи советуют периодически принимать мультивитаминные комплексы с микроэлементами в виде добавок к пище.

Витамины для щитовидной железы

Стабильную подпитку эндокринной системы гормонами обеспечивают следующие витаминные группы:

• Ретинол (А) – отвечает за биосинтез белка. Витаминная группа «А» благоприятно действует на иммунную систему, улучшает состояние слизистой, костей и зубов. Ретинол укрепляет ногти и волосы, снимает отечность и дряблость кожи, хорошо влияет на зрение. Обычно для профилактики приписывают комплекс «А» + «Е», чтобы усилить положительный эффект воздействия.
• Витамины B6, B12 – пиридоксин и кобаламин. Витаминная группа «B» ускоряет обменные процессы. Повышенный метаболизм предупреждает появления зоба, ожирения, болезней сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
• Холекальциферол (D) – поступает с пищей, а также синтезируется в коже под воздействием умеренного количества УФ-лучей. Дефицит этого соединения приводит к заболеванию гипотиреоз (длительный недостаток гормоном Т3 и Т4). Эндокринологи рекомендуют кушать продукты с высоким содержанием этого вещества или периодически принимать витаминные добавки.
• Антиоксиданты. К этой группе относят токоферол (Е). В косметологии витаминные добавки на основе этого соединения очень популярны. Они замедляют процессы старения, снимают отечность кожи, разглаживают морщины. Токоферол улучшает усвоение йодистых соединений клетками. Его также приписывают вместе с группой «А» для обоюдного усиления эффекта. Однако врачи советуют не злоупотреблять приемом токоферола, так как его избыток при нехватке селена вызывает гипотиреоз.

Кроме витаминных комплексов, состояние здоровья щитовидки зависит от наличия микроэлементов в организме. К важным минералам относят:

Железо – микроэлемент, который влияет на уровень гемоглобина в крови человека. Нормальное содержание железа помогает стабильно переправлять кислород к органам и тканям организма. Как и с антиоксидантами «Е», избыток или нехватка минерала приводит к проблемам с эндокринной системой, в частности вызывает гипертиреоз.

Селен – микроэлемент, без которого невозможна выработка гормонов Т3 и Т4. Этот минерал защищает органы от окисления, улучшает обмен веществ, контролирует рост и поддерживает репродуктивную функцию у мужчин. Нехватка селена приводит к такой болезни, как тиреоидит Хашимото – проблемы с иммунитетом.

Йод – без этого микроэлемента эндокринная система не сможет полноценно работать. Минерал участвует в обменных процессах и в синтезе более 100 ферментов, регулирует водносолевой баланс организма. Недостаток элемента приводит к образованию зоба и развитию гипотиреоза, ухудшает интеллектуальные способности. Избыток йодистых соединений приводит к отравлению организма.

Продукты при заболевании щитовидной железы

Чтобы снизить риск патологий эндокринной системы врачи рекомендуют диетическое питание с важными для здоровья щитовидки веществами. Для предупреждения болезней и лечения органа необходимо включить в питание продукты:

• Фейхоа и хурма – эти йодсодержащие плоды можно кушать в любое время года. Фрукты богаты также натрием, магнием и железом. Кроме того, хурма и фейхоа кладезь витаминных соединений А, С и Р.
• Свежие морепродукты – это мидии, крабы, рыба, лангусты, креветки, кальмары и т.д. Такие же йодистые продукты, как хурма и фейхоа. Содержат цинк, жирные кислоты, фосфор, белок, В12. Люди, которые любят морепродукты имеют сильный иммунитет, их эндокринная система регулярно подпитывается важными гормонами.
• Морская капуста – первоочередной источник йодистых соединений. Какая профилактика эндокринных болезней обойдется без этого ингредиента? Достаточно съедать в сутки 70-100 грамм морской капусты, чтобы организм стабильно вырабатывал тиреоидные гормоны. Также содержит фосфор, магний, кремний и ряд других полезных минералов.
• Красная рыба – лосось, форель, горбуша, семга и любое красное мясо содержат тирозин. Это вещество помогает синтезировать необходимые гормоны. Если в рационе питания достаточно красной рыбы, то в организм поступает кальций, омега-3 жирные кислоты, витамин D, фосфор. Кроме того, рыбная печень – это источник селена.
• Шпинат, лук – укрепляют иммунитет, а также являются природными антиоксидантами. Кроме того, шпинат содержит уникальный набор микроэлементов, важных для здоровья эндокринной системы. Это – фосфор, цинк, йодистые соединения, натрий, марганец и другие.

Также нужно отметить пользу яблок, ягод и орехов для всех систем организма. Кедровые и грецкие орехи богаты йодистыми соединениями. Яблоки и черника содержат антиоксидантные вещества, которые защищают клетки от пагубного воздействия свободных радикалов.

Вредные продукты

Эндокринологи не просто так говорят о сбалансированном и правильном рационе. По статистике ВОЗ, свыше 670 млн человек в мире страдают разными формами гипертиреоза, а более 1,7 млрд рискуют заболеть патологиями эндокринной системы. Почти 70% из этого числа любят и ежедневно едят вредную пищу. Это повод – задуматься!

От какого питания нужно отказаться при проблемах с щитовидной железой:

• Сахар. Вся популярная и дешевая еда содержит в составе сахар в неимоверных количествах. Это сладкие и газированные напитки, пирожные, торты, конфеты и прочее. Вреда от такой пищи больше, чем пользы. Аутоиммунные заболевания и сахарный диабет вызываются бесконтрольным употреблениям сладкого. При таком рационе снижается уровень гормонов, перегружается почти все системы, организм не воспринимает инсулин.
• Жареная и жирная пища содержит вредные для здоровья трансжиры. Если любите кушать жареную еду, постарайтесь добавить в свой рацион больше зелени, рыбы и морскую капусту. При явных проблемах с эндокринной системой следует снизить и даже исключить потребление жареной пищи, ведь она снижает выработку гормонов Т3 и Т4.
• Глютен – это вещество (клейковина) содержится в злаковых растениях и наносит огромный вред здоровому организму. Пища с высоким содержание глютена вызывает аутоиммунные расстройства, такие как болезнь Аддисона, диабет 1 типа, ревматоидный артрит и гипотиреоз. Клейковина содержится в выпечке, пшеничном хлебе из муки высшего сорта и т.д.
• Полуфабрикаты, фаст-фуд, консерванты – всю эту пищу нельзя назвать полезной для здоровья человека и эндокринной системы.

Что касается алкоголя, кофе, сигарет и крепкого чая, то их также следует исключить из рациона при проблемах с выработкой гормонов Т3 и Т4. Здоровый человек может позволить себе выпить кофе или вина в меру, но при патологиях иммунной системы такие «слабости» приведут к серьезным осложнениям.

Резюме

Правильная диета, физическая активность и витаминные комплексы – это три столпа, на которых держится здоровье эндокринной системы. Мы рассказали, какую пищу желательно включить в ежедневный рацион, а от какой лучше отказаться. Мультивитаминные комплексы, а тем более медпрепараты для лечения рекомендуем покупать только после консультации с эндокринологом. Специалист поможет также подобрать специальную диету, проконтролирует результаты лечения или профилактики.

Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Офтальмоэндокринолог

Информация

Врач офтальмоэндокринолог — это специалист клинической медицины, занимающейся диагностикой и лечением патологии органа зрения, возникающей при заболеваниях эндокринной системы, таких как сахарный диабет, болезни щитовидной железы, гипоталамуса, гипофиза и других. Патологические изменения органа зрения являются частыми, а в ряде случаях ведущими клиническими проявлениями эндокринных заболеваний. Нередко наступает инвалидизация эндокринологических больных по офтальмологическим причинам: диабетическая ретинопатии, атрофии зрительного нерва, тяжелые формы эндокринной офтальмопатии.

В каких случаях необходимо обратиться к офтальмоэндокринологу

К офтальмоэндокринологу необходимо обратиться в каждом случае сочетания патологии эндокринной системы и наличии тех или иных симптомов со стороны органа зрения для своевременного выявления и правильного ведения болезни, предупреждения инвалидизации. Следует помнить, что наличие исходной патологии органа зрения в случае присоединения эндокринной патологии, нередко становится причиной критически позднего обращения к офтальмологу, поэтому консультацию офтальмолога при патологии органа зрения, особенно в сочетании с эндокринными болезнями, необходимо получать не реже 1 раза в год.

Поражение органов зрения при сахарном диабете

При сахарном диабете чаще, чем при других эндокринных заболеваниях, возникают различные поражения органа зрения — воспалительные заболевания век и конъюнктивы, ксантелазмы (плоские округлые желтые пятна) век, ангиопатии бульбарной конъюнктивы и эписклеры, субконъюнктивальные кровоизлияния, дистрофии роговицы, передние увеиты (воспаление сосудистой оболочки), рубеоз (патологический рост сосудов) радужки, нарушение гидродинамики глаза.

К специфическим диабетическим поражениям глаз относится диабетическая ангиоретинопатия, осложняющаяся при прогрессировании процесса ростом новообразованных сосудов, рецидивирующими внутриглазными кровоизлияниями, фиброзом стекловидного тела, тракционной отслойкой сетчатки, неоваскулярной глаукомой, атрофией зрительного нерва.

Офтальмопатия при патологии щитовидной железы

Эндокринная офтальмопатия при патологии щитовидной железы не сильно уступает поражению органа зрения при диабете по частоте и тяжести. В настоящее время наблюдается неуклонный рост этого заболевания. Эндокринная офтальмопатия — прогрессирующее заболевание орбиты и глаза, характеризуется разной степени выраженности экзофтальмом (смещение глазного яблока вперед, пучеглазость) и ограничением подвижности глазных яблок. Возможны изменения в роговице, диске зрительного нерва, и нередко возникновение внутриглазной гипертензии.

Отзывы

Спасибо за поставленный диагноз моему сыну. Только Иванова справилась с этой задачей, хотя до обращения в Немецкий медицинский центр мы показывались еще двум врачам. Раиса Гавриловна объяснила мне на доступном языке всё по по диагнозу, обрисовала план дальнейшего лечения. Теперь мне ясно, как быть со зрением ребенка, и стало спокойней за него. Спасибо! Советую обращаться за помощью к этому опытному и умному доктору.

18.12.2017 16:05 Галина

Мы специально искали доктора, который нашел бы контакт с ребенком, и нашли в лице Ивановой Раисы Гавриловны. Она очень хорошо общается с пациентом. Видно, что профессионал со стажем. Проблем со зрением у нас нет, поэтому собираемся на профилактический осмотр через год.

Юлия

Спасибо большое Раисе Гавриловне Ивановой. Очень позитивный вдумчивый доктор. Очень долго не ходила проверять зрение. Раиса Гавриловна все выслушала, проверила, посоветовала как сохранить зрение. Все очень спокойно и профессионально. Спасибо огромное, доктор.

Татьянa

Раиса Гавриловна (Иванова) грамотный специалист, это сразу видно. Я сопровождала к врачу свою маму, ей 80 лет. Раиса Гавриловна очень хорошо провела нам осмотр, врач тщательно обследовала мою мать на всех аппаратах, все как положено. Нам все понравилось на приеме. Мы были у этого специалиста в первый раз, мы ранее уже обращались в клинику «Мэдис». Раиса Гавриловна очень хорошо с нами поговорила, у меня нет никаких нареканий. Врач нам все объяснила по нашей ситуации, она проинформировала нас обо всем доступным языком. Раиса Гавриловна прописала моей маме курс лечения, выписала некоторые рецепты и дала рекомендации. Раиса Гавриловна очень внимательная и доброжелательная женщина. Мы остались довольны визитом.

Мария С.

Хочу выразить огромную благодарность Ивановой Раисе Гавриловне. После хождения от врача к врачу и безрезультатного лечения, наконец, я встретила врача,которая не только помогала грамотным лечением на протяжении длительного времени,но и поддерживала морально ,чтобы победить заболевание глаз,которое было уже запущено из-за бесполезных и ненужных процедур,проводимых другим врачом. Раиса Гавриловна назначила правильное лечение, постоянно корректировала его по мере необходимости. Благодарю за высочайший профессионализм. Помимо этого,Раиса Гавриловна еще и прекрасный доброжелательный, чуткий,внимательный человек. Спасибо ей огромное.

08.05.2018 

Елена

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы

Функции железы

Щитовидная железа содержит йод и вырабатывает йодосодержащие гормоны, необходимые для регуляции обмена веществ, а также роста и развития организма в целом или его отдельных тканях. К основным функциям щитовидной железы относятся:

• влияет на рост и развитие практически всех тканей в организме,
• принимает участие в функционировании нервной системы и психическую активность,
• регулирует белковый, углеводный и жировой обмен в организме,
• влияет на репродуктивную функцию,
• участвует в формировании костной ткани (костном метаболизме), отвечает за ее прочность,
• может привести к задержке умственного развития у плода (при дефиците йода у матери).

Наиболее распространенные заболевания щитовидной железы

Гипотиреоз

Если в организм не поступает достаточное количество йода, щитовидная железа начинает производить меньше гормона тироксина, и развивается такое состояние как гипотиреоз, что приводит к замедлению работы всех органов и тормозит все обменные прцессы в организме.

Симптомы:

• повышенная утомляемость, сонливость;
• заторможенность;
• снижение работоспособности;
• повышенная чувствительность к холоду;
• ухудшение памяти;
• сухость кожи;
• набор массы тела;
• ломкость, сухость волос;
• отеки тканей;
• склонность к запорам
• замедление сердцебиения;
• сиплый голос;
• мышечная слабость;
• повышение уровня холестерина в крови.

Терапия включает в себя прием тиреоидных гормонов и других лекарственных средств. Своевременно начатое лечение позволяет полностью восстановить здоровье пациента.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Возникает в результате избыточного синтеза тиреоидных гормонов. Обменные процессы в организме патологически ускоряются, что приводит к неадекватному выбросу энергии.

Возникает в результате избыточной продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой либо ее разрушении и выбросе гормонов в кровь. Обменные процессы в организме патологически ускоряются, что приводит к усилению работы органов и систем, а также неадекватному выбросу энергии.

Симптомы:

• резкая потеря веса без существенного изменения обычного режима питания;
• увеличение и отек щитовидной железы;
• нарушение ритма сердца, учащенное сердцебиение;
• ощущение жара без видимых причин, непереносимость тепла;
• повышение температуры тела
• повышенная потливость;
• дрожь в конечностях, тремор рук;
• склонность к диарее
• пучеглазость.

Тактика лечения зависит от причин, вызвавших тиреотоксикоз и определяетсяя врачом после дообследования.

Диффузный нетоксический зоб

Развивается на фоне йодного дефицита. Заболевание представляет собой увеличение щитовидной железы в объеме без узлообразования при нормальной ее функции, и может быть первым этапом на пути к развитию функциональной автономии железы (приобретения ею способности автономно бесконтрольно продуцировать тиреоидные гормоны) при отсутствии своевременного лечения. Симптомы:

• Может протекать бессимптомно либо с признаками затруднения глотания и/или дыхания, ощущения сдавления в горле, дискомфорта в области шеи
• При приобретении автономии и избыточной выработки тиреоидных гормонов могут проявляться симптомы тиреотоксикоза

Снижение функции железы может происходить при сопутствующем аутоиммунном процессе (аутоиммунный тиреоидит) либо при крайнем йододефиците (в странах и регионах с выраженнейщим дефицитом йода).

Рак щитовидной железы

Возникает в результате генетической мутации клеток. Агрессивность рака зависит от вида новообразования. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. По мере прогрессирования рака могут начать появляться следующие симптомы:

• охриплость голоса;
• потливость;
• кашель без простуды;
• слабость;
• приступы удушья;
• затруднение при глотании;
• одышка;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• потеря веса.

Лечение при отсутствии противопоказаний, как правило, радикальное. Объем операции определяет эндокринный хирург. Это может быть удаление доли щитовидной железы либо всей железы, а также удаление измененных регионарных лимфатических узлов. После проведения операции может рассматриваться вопрос проведения радиойодтерапии. В редких ситуациях может потребоваться химио- и иммунотерапия.

Диагностика

При подозрении на заболевания щитовидной железы пациенту назначается комплекс диагностических мероприятий, который включает в себя осмотр эндокринологом, инструментальные и лабораторные исследования. Конкретный перечень определяет лечащий врач.

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ мочи и крови. Данные исследования назначаются практически при любом заболевании. С их помощью оценивают, как патология щитовидной железы влияет на общее состояние организма.
2. Биохимический анализ крови. Проводят для выявления патологических изменений в органах и тканях, вызванных нарушением работы железы а также для выявления противопоказаний к назначению лекарственной терапии. Оцениваются такие показатели, как общий белок, уровень креатинина, мочевины, ферментов печени, билирубина, холестерина.
3. Анализ крови на гормоны. Является одним из основных методов диагностики патологий щитовидной железы. Прежде всего оценивают текущий уровень ТТГ, св.Т4,св.Т3, при необходимости могут посмотреть антитела к тиреоглобулину, антитела к тиреопероксидазе.
4. УЗИ. Позволяет определить размеры железы, ее структуру, а также диагностировать наличие в ней узлов.
5. Пункция. Требуется при наличии узлов в щитовидной железе с подозрительными ультразвуковыми признаками либо узлах крупных размеров. Один из самых информативных методов диагностики. Врач прокалывает ткань железы и берет материал для цитологического исследования.
6. Другие инструментальные исследования. Для точной постановки диагноза в некоторых случаях доктор может назначить ряд дополнительных исследований (МРТ, МСКТ, сцинтиграфию).

Методы лечения патологий щитовидной железы

Выбор терапии зависит от вида заболевания, степени его запущенности и ряда других факторов:

1. Терапия препаратами йода. Используется для лечения диффузного нетоксического зоба, а также для профилактики в группах риска.
2. Заместительная гормональная терапия. Назначается при дефиците тиреоидных гормонов. Дозировку и тип препаратов врач подбирает индивидуально для каждого пациента.
3. Прием тиреостатиков. Назначается при гиперфункции железы. Препараты подавляют ее работу и снижают уровень Т3 и Т4 в крови.
4. Хирургическое вмешательство. Показано, если консервативное лечение не дает результатов и болезнь продолжает прогрессировать. Кроме этого, операцию проводят при наличии опухолей, увеличении размеров железы. В зависимости от показаний щитовидная железа может быть удалена частично или полностью.
5. Лечение радиоактивным йодом. В организм пациента вводят радиоактивные изотопы йода, которые поглощаются секреторными клетками железы, что приводит к разрушению ее ткани.. Данная методика применяется при повышенной продукции тиреоидных гормонов, а также после оперативного лечения рака щитовидной железы.
6. Симптоматическая терапия. Направлена на снятие симптомов заболевания и улучшение общего состояния пациента. С этой целью могут быть назначены, анальгетики, противовоспалительные средства, средства, замедляющие частоту сердечных сокращений, и ряд других препаратов.
7. Щитовидная железа оказывает влияние на состояние других органов и систем. Поэтому, помимо эндокринолога, может понадобиться консультация других узких специалистов (кардиолога, андролога, гинеколога, невропатолога, уролога, офтальмолога).

Эндокринология | Клиника доктора Мясникова

УЗЛОВОЙ ЗОБ— образование узлов в щитовидной железе, узел может быть один тогда зоб называют одноузловым, или узлов может быть много, такой зоб называют многоузловым.

Узловое образованиеили попросту «узел»– это собирательное понятие. И это понятие включает в себя как абсолютно доброкачественные образования, не представляющие никакой онкологической опасности, так и опухоли. Опухоли в свою очередь могут быть доброкачественными, и что бывает гораздо реже, злокачественными.

Чаще всего небольшие узлы в щитовидной железе никак себя не проявляет, и человек не знает о том, что у него есть узел. Узел может быть обнаружен случайно при ультразвуковом исследовании, или в том случае, когда узел в щитовидной железе достигает больших размеров и изменяет форму шеи, а также, начинает давить на другие органы, расположенные на шее.

Несмотря на то, что большинство узлов не являются опухолью и не требуют никакого лечения, а только наблюдения, при обнаружении узла в щитовидной железе, особенно когда его размер превышает 1 см, необходимо определить природу этого узла и оценить онкологические риски. С этой целью выполняют пункционную биопсию узла (или попросту пункцию). На сегодняшний день пункция узла всегда выполняется под контролем ультразвукового аппарата, является процедурой практически безболезненной, безопасной и занимающей всего несколько минут. Однако от результатов пункционной биопсии во многом будет зависеть требуется ли человеку какое-либо лечение или достаточно просто наблюдать за узлом, выполняя раз в год контрольное ультразвуковое исследование. Если все же операция необходима, крайне важно, чтобы она была выполнена в специализированном хирургическом отделении или хирургом, специализирующимся именно на заболеваниях щитовидной железы. В некоторых случаях вместо операции может быть проведено малоинвазивное лечение — специальный метод, эффективность которого приближается к хирургическому, но при этом разрушение узла достигается инъекциями, что позволяет избежать операции.

Узловой зоб может протекать на фоне нормальной функции щитовидной железы, когда выработка тиреоидных гормонов не нарушена. В этом случае узлы, не оказывают непосредственного влияния на весь организм. Однако в некоторых случаях один или несколько узлов могут вырабатывать большое количество тиреоидных гормонов, у человека развивается тиреотоксикоз, который приводит к существенному нарушению обмена веществ в организме.

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ(Базедова болезнь, болезнь Грейвса)

– аутоиммунное заболевание, при котором в организме человека вырабатываются антитела, стимулирующие работу щитовидной железы, в следствии чего, вырабатывается слишком большое количество гормонов, избыток которых вызывает отравление всего организма. При диффузном токсическом зобе развивается тиреотоксикоз, который проявляется учащенным сердцебиением, нарушением сна, потерей веса, частыми переменами настроения, раздражительностью, снижением памяти. В некоторых случаях заболевание сопровождается развитием экзофтальма (пучеглазия), который при несвоевременном или неправильном лечении может привести к нарушению зрения.

Лечение диффузного токсического зоба обычно начинается с назначения лекарств — тиреостатиков, блокирующих выработку гормонов щитовидной железы. Лечение диффузного токсического зоба достаточно длительное и больной во время лечения должен обязательно быть под наблюдением у эндокринолога. К сожалению, лечение диффузного токсического зоба лекарствами не всегда эффективно, тогда необходима операция, которую лучше выполнять именно у хирурга-эндокринолога, представляющего все тонкости данной патологии.

ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ(Тиреоидит Хашимото)

– аутоиммунное заболевание при котором происходит постепенное разрушение ткани щитовидной железы и замещение ее соединительной тканью. Хронический аутоиммунный тиреоидит, патология достаточно распространенная, женщины подвержены хроническому аутоиммунному тиреоидиту гораздо чаще, чем мужчины. На разных этапах хронический аутоиммунный тиреоидит может по-разному себя проявлять, иногда в начале заболевания отмечается тиреотоксикоз, обычно не тяжелый, который с течение времени, обычно достаточно длительного, сменяется наоборот недостаточной продукцией гормонов, такое состояние называется — гипотиреоз. Существуют формы хронического тиреоидита, при которых щитовидная железа достигает очень больших размеров, начинает оказывать компрессию на окружающие органы, в этих случаях требуется хирургическое лечение, но чаще хронический аутоиммунный тиреоидит требует регулярного наблюдение и контроля за уровнем гормонов, а при нарушении выработки гормонов назначения лекарственных препаратов.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

— примерно у 5 % людей, у которых обнаружены узлы щитовидной железы, выявляется рак щитовидной железы. Поэтому так важно при наличии узла своевременно выполнить пункционную биопсию узла. Несмотря на отмеченное за последнее десятилетие во всех странах увеличение заболеваемостью раком, большинство форм рака щитовидной железы хорошо поддаются лечению и не являются фатальным заболеванием. При подозрении на рак первым этапом выполняется хирургическое лечение, в дальнейшем, после хирургического лечения, в зависимости от формы рака и стадии заболевания может быть назначено, если есть такая необходимость, дополнительное лечение.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Нормальная работа щитовидной железы во время беременности — важный фактор в формировании здорового плода и рождения здорового ребенка. При беременности потребность в тиреоидных гормонах значительно увеличивается, это связанно с тем, что потребности плода в гормонах щитовидной железы удовлетворяется гормонами будущей матери. Работа щитовидной железы изменяется при наступлении беременности, важно, как минимум раз в триместр контролировать уровень тиреоидных гормонов. Для контроля за уровнем выработки тиреоидных гормонов определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Беременные более подвержены риску заболевания аутоиммунным тиреоидитом. При развитии аутоиммунного тиреоидита во время беременности необходимо более частое определение уровня ТТГ и при необходимости проведение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА, ОБМЕН ЙОДА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА И ЙОДИРОВАННАЯ СОЛЬ

Йод является одним из важнейшим мироэлементов, без йода невозможна нормальная работа организма. Суточная потребность человека в йоде составляет 150 мкг, и фактически весь йод поступающий в организм захватывается щитовидной железой и включается в состав гормонов. Следует отметить, что во время беременности суточная потребность в йоде возрастает.

Существует тем не менее одна проблема: во многих географических районах на нашей планете йода существенно не хватает в пищевых продуктах. Такие районы называют йододефицитными. В йододефицитных районах заболеваемость зобом очень высокая. Зоб, который развивается в йододефицитных районах, называется эндемическим зобом. Кроме зоба население эндемичных районов подвержено другим заболеваниям являющихся следствием гипотиреоза (недостаточного количества гормоном щитовидной железы), в эндемичных районах высокий уровень рождения детей с умственной отсталостью.

К счастью в первой четверте ХХ века, человечество придумало как справиться с данной проблемой. С целью профилактики нехватки йода, йод стали добавлять в самый употребляемый человеком продукт – соль. Таким образом появилась йодированная соль. Употребляя йодированную соль в пищу человек получает достаточное количество йода. На сегодняшний день при йодировании соли согласно ГОСТ Р 51575-2000 в нее добавляют 20 до 60 г йодата калия на 1 тонну.

Йодирование соли – стоит признать одним из величайших изобретений человечества. Употребление йодированной соли в пищу является залогом предупреждения многих заболеваний.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

На сегодняшний день наиболее частым хирургическим вмешательством при заболеваниях щитовидной железы является ее полное хирургическое удаление, такая операция называется тиреоидэктомия. В некоторых случаях если болезнь локализуется только в одной доле, а вторая доля здоровая возможно удаление только одной доли – гемитиреоидкэтомия. Операции должно предшествовать тщательное обследование с целью сведения к минимуму рисков наркоза и возможных осложнений. Подавляющее большинство операций проводится под общим обезболиванием.

Операция выполняется из разреза на шее, в зависимости от заболевания и размеров щитовидной железы длина разреза обычно составляет от 3 до 8 см. В конце операции на кожу накладывается косметический шов и у большинства пациентов место, где был разрез становиться малозаметным через 2-3 года после операции. В некоторых случаях, к сожалению, далеко не всегда, возможно удаление щитовидной железы видеоэндосокпическим методом, в этом случае небольшие разрезы длиной около 1 см, выполняются в области подмышечной впадины и молочной железы, данный вид операций направлен на достижение еще лучшего косметического эффекта.

КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ТИРЕОДЭКТОМИИ

Учитывая широкую распространенность заболеваний щитовидной железы в мире живут миллионы людей, которым была выполнена тиреоидэктомия и эти люди работают, рожают детей, занимаются спортом и живут абсолютно полноценной жизнью. Единственное необходимое условие ежедневный однократный прием лекарства: гормона – тироксина. Подбор необходимой дозы тироксина после операции осуществляется эндокринологом и не является сверхсложной задачей. Однако важным является не забывать принимать назначенную дозу лекарства и как минимум ежегодно проводить контроль уровня тиреотропного гормона.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ (ПАРАЩИТОВИДНЫХ) ЖЕЛЕЗ.

Околощитовидные железы– самые маленькие эндокринные железы в человеческом организме. Нормальный размер околощитовидной железы не превышает несколько миллиметров.

В последнее десятилетие врачи различных специальностей проявляют повышенное внимание к работе околощитовидных (паращитовидных) желез, и это не случайно потому что именно они отвечают за обмен кальция и фосфора в организме.

Околощитовидные железы были открыты шведским врачом Иваром Сандестрёмом (1852-1889 гг.) и впервые описаны в 1880 году. Однако более 90 лет у ученных ушло на изучение действия паратгормона– гормон который вырабатывают околощитовидные железы.

На сегодняшний день известно, что очень часто такие заболевания как остеопороз, мочекаменная болезнь, различные поражения кожи, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания сердца и сосудов напрямую связаны с неправильной работой околощитовидных желез и нарушенной (избыточной или недостаточной) выработкой паратгормона.

На сегодняшний день патология околощитовидных желез занимает третье место из всех эндокринных заболеваний уступая только сахарному диабету и заболеваниям щитовидной железы.

Выделяют следующие заболевания околощитовидных желез:

Гиперпаратиреоз– избыточная выработка паратгормона увеличенными или опухолевидно измененными околощитовидными железами.

Различают:

Первичный гиперпаратиреоз

Опухоль околощитовидной железы, приводящая к неконтролируемой продукции паратгормона. Данное заболевание всегда требует хирургического лечения, необходимо удалить пораженную опухолью околощитовидную железу.

Вторичный гиперпаратиреоз

Заболевание, при котором так же повышена продукция паратгормона, однако имеется явная причина, которая привела к тому, что нарушилась работа околощитовидных железа. Часто такой причиной является сниженное поступление в организм кальция, а также гиповитаминоз (нехватка в организме) витамина Д.

Тщательный анализ причины заболевания позволяет правильно выбрать лечение при необходимости назначить курс препаратов, который позволит избежать хирургического вмешательства, ну а если операции избежать не удается, в послеоперационном периоде необходимо грамотное наблюдение за пациентом, направленное на предупреждение рецидива заболевания.

Отдельное место стоит уделить вторичному и третичному гиперпаратиреозу который развивается при хронической болезни почек. Пациенты, нуждающиеся в «искусственной почке», и находящиеся на программном гемодиализе, очень часто страдают от гиперпаратиреоза. Поэтому многие годы мы сотрудничаем с центрами гемодиализа в Москве и других городов России, оказывая помощь данной тяжелой категории больных.

Хирургическому лечению гиперпаратиреоза предшествует обследование больного. Основная цель обследования – определить возможные риски хирургического вмешательства, а также выявить точную локализацию измененной околощитовидной железы, от этого во многом будет зависеть успех операции. С целью определения локализации часто применяют следующие методики: ультразвуковое исследование, сцинтиграфию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Операция выполняется под наркозом (пациент спит во время операции), наркозу и операции предшествует тщательное полное обследование пациента с целью минимизации возможных рисков операции и наркоза. Обычная длина кожного разреза на шее составляет 4-5 см, однако в ряде случаев возможно выполнение операции из мини-разреза длиной всего 1,5-2,5 см. Во всех случаях операции заканчиваются наложением косметического шва, что дает очень хороший косметический результат.

Экзофтальм (выпученные глаза) — NHS

Экзофтальм, также известный как проптоз, — это медицинский термин, обозначающий выпуклые или выступающие глазные яблоки. Он может поражать один или оба глаза и чаще всего вызывается заболеванием щитовидной железы.

Если у вас экзофтальм, существует небольшой риск сдавления зрительного нерва (который передает сигналы между глазом и мозгом), что может навсегда повлиять на ваше зрение, если его не лечить быстро.

Кредит:

Многие симптомы заболевания щитовидной железы со временем улучшаются, хотя это может занять несколько лет.Есть вероятность, что ваши глаза будут продолжать высовываться, если не будет проведена корректирующая операция.

У некоторых людей с экзофтальмом остаются долгосрочные проблемы со зрением, например двоение в глазах. Однако необратимая потеря зрения случается редко, если заболевание диагностируется и вылечивается быстро.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту или оптику, если вы заметили, что один или оба ваших глаза выпячиваются.

Важно определить причину, поскольку лечение часто бывает более эффективным, если его начать как можно раньше.

При необходимости терапевт или окулист может направить вас к окулисту (офтальмологу) для дальнейшего обследования.

Диагностика экзофтальма

Если вас направят к окулисту (офтальмологу), они могут:

• проверьте, насколько хорошо вы можете двигать глазами
• используйте инструмент, называемый экзофтальмометром, чтобы измерить, насколько далеко выступает ваше глазное яблоко.
• организовать компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию
• назначить анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на состояниях, влияющих на железы и гормоны (эндокринолог), если у вас обнаружится отклонение уровня гормонов щитовидной железы.

Причины экзофтальма

Одной из основных причин экзофтальма в Великобритании является заболевание щитовидной железы глаз, также известное как офтальмопатия Грейвса.

Офтальмопатия Грейвса поражает примерно 1 из каждых 3 человек с повышенной активностью щитовидной железы (гипертиреоз), вызванной болезнью Грейвса. Чаще встречается у курящих женщин и людей.

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани.

При заболевании щитовидной железы глаза иммунная система атакует мышцы и жировые ткани вокруг глаза и позади него, вызывая их опухание.

Заболевание щитовидной железы иногда может поражать людей с недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреоз) и, в редких случаях, людей с нормальной функцией щитовидной железы.

Прочие причины

Экзофтальм может иметь и другие причины, но обычно они встречаются реже.

Другие причины экзофтальма могут включать:

• травма глаза
• кровотечение за глазами
• кровеносные сосуды неправильной формы за глазами
• Инфекция ткани глазницы
• раковые опухоли, например, вызванные нейробластомой и некоторыми саркомами мягких тканей

В редких случаях экзофтальм может поражать новорожденных.

Лечение экзофтальма

Если экзофтальм вызван заболеванием щитовидной железы глаз, часто помогают следующие методы лечения:

• Лекарство для коррекции уровня гормонов щитовидной железы в крови. Это не обязательно улучшит проблемы с глазами, но может остановить их ухудшение
• Инъекции стероидов в вену (внутривенно) — это может помочь уменьшить воспаление, связанное с заболеванием
• Корректирующая операция — это может быть сделано для улучшения внешнего вида ваших глаз, когда воспаление находится под контролем

Другие полезные методы лечения включают использование глазных капель для уменьшения сухости и раздражения глаз и ношение специальных линз для исправления двоения в глазах.Также может помочь отказ от курения.

В других случаях лечение будет зависеть от причины. Например, лучевая терапия, химиотерапия и / или операция могут быть рекомендованы, если экзофтальм вызван опухолью.

Узнайте больше о лечении экзофтальма.

Осложнения экзофтальма

В зависимости от того, что вызывает выпученные глаза, у вас могут быть и другие сопутствующие симптомы. Например, если экзофтальм вызван заболеванием щитовидной железы глаз, ваши глаза также могут быть:

• Воспаленный, красный и болезненный
• сухой и «песчаный»
• слезливые
• светобоязнь (светобоязнь)

Вы также можете испытывать двоение в глазах.

Если у вас сильный экзофтальм, возможно, вы не сможете правильно закрыть глаза. Это может повредить прозрачную ткань, покрывающую переднюю часть глаз (роговицу), из-за ее высыхания.

Если ваша роговица станет очень сухой, может развиться инфекция или язвы. Если их не лечить, они могут повредить зрение.

Последняя проверка страницы: 29 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 29 октября 2022 г.

Болезнь Грейвса — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать болезнь Грейвса, ваш врач может провести медицинский осмотр и проверить признаки и симптомы болезни Грейвса.Он или она также может обсудить ваш медицинский и семейный анамнез. Ваш врач может также назначить такие анализы, как:

• Анализы крови. Анализы крови могут помочь вашему врачу определить ваш уровень тиреотропного гормона (ТТГ) — гормона гипофиза, который обычно стимулирует щитовидную железу — и уровень гормонов щитовидной железы. Люди с болезнью Грейвса обычно имеют уровень ТТГ, ниже нормы, и более высокий уровень гормонов щитовидной железы.

  Ваш врач может назначить еще один лабораторный тест для измерения уровня антител, вызывающих болезнь Грейвса.Обычно это не требуется для диагностики заболевания, но результаты, которые не показывают антител, могут указывать на другую причину гипертиреоза.

• Поглощение радиоактивного йода. Вашему организму нужен йод для выработки гормонов щитовидной железы. Дав вам небольшое количество радиоактивного йода, а затем измерив его количество в вашей щитовидной железе с помощью специальной сканирующей камеры, ваш врач может определить скорость, с которой ваша щитовидная железа поглощает йод. Количество радиоактивного йода, поглощаемого щитовидной железой, помогает определить, является ли болезнь Грейвса или другое заболевание причиной гипертиреоза.Этот тест может быть объединен с сканированием радиоактивного йода, чтобы показать визуальное изображение картины поглощения.
• УЗИ. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений структур внутри тела. Он может показать, увеличена ли щитовидная железа. Он наиболее полезен людям, которые не могут усвоить радиоактивный йод, например беременным женщинам.
• Визуальные тесты. Если диагноз болезни Грейвса не ясен при клиническом обследовании, ваш врач может назначить специальные визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ.

Лечение

Цели лечения болезни Грейвса — остановить выработку гормонов щитовидной железы и заблокировать действие гормонов на организм. Некоторые виды лечения включают:

Терапия радиоактивным йодом

При этой терапии вы принимаете радиоактивный йод (радиоактивный йод) внутрь. Поскольку щитовидной железе нужен йод для выработки гормонов, она доставляет радиоактивный йод в клетки щитовидной железы, а излучение со временем разрушает сверхактивные клетки щитовидной железы.Это приводит к сокращению щитовидной железы и постепенному уменьшению симптомов, обычно в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.

Радиойодтерапия может увеличить риск появления новых или ухудшившихся симптомов офтальмопатии Грейвса. Этот побочный эффект обычно легкий и временный, но лечение может быть не рекомендовано, если у вас уже есть проблемы с глазами от умеренных до тяжелых.

Другие побочные эффекты могут включать болезненность шеи и временное повышение уровня гормонов щитовидной железы. Радиойодтерапия не применяется для лечения беременных и кормящих женщин.

Поскольку это лечение вызывает снижение активности щитовидной железы, вам, вероятно, позже понадобится лечение, чтобы обеспечить ваш организм нормальным количеством гормонов щитовидной железы.

Антитроидные препараты

Антитроидные препараты препятствуют использованию тироидом йода для выработки гормонов. Эти отпускаемые по рецепту лекарства включают пропилтиоурацил и метимазол (тапазол).

Поскольку при приеме пропилтиоурацила чаще возникает риск заболевания печени, при назначении медикаментов врачи считают метимазол препаратом первого выбора.Однако пропилтиоурацил является предпочтительным антитиреоидным препаратом в течение первого триместра беременности, поскольку метимазол имеет небольшой риск врожденных дефектов. Беременные женщины обычно возвращаются к метимазолу после первого триместра.

Когда эти два препарата используются отдельно без других методов лечения, рецидив гипертиреоза может произойти в более позднее время. Прием любого препарата дольше года может привести к лучшим долгосрочным результатам. Антитроидные препараты также могут использоваться до или после радиойодтерапии в качестве дополнительного лечения.

Побочные эффекты обоих препаратов включают сыпь, боль в суставах, печеночную недостаточность или снижение количества белых кровяных телец, борющихся с болезнями.

Бета-блокаторы

Эти лекарства не подавляют выработку гормонов щитовидной железы, но они блокируют действие гормонов на организм. Они могут обеспечить довольно быстрое облегчение нерегулярного сердцебиения, тремора, беспокойства или раздражительности, непереносимости тепла, потоотделения, диареи и мышечной слабости.

Бета-блокаторы включают:

• Пропранолол (Inderal, InnoPran XL)
• Атенолол (тенормин)
• Метопролол (Лопрессор, Топрол-XL)
• Надолол (Коргард)

Бета-адреноблокаторы не часто назначают людям, страдающим астмой, потому что они могут вызвать приступ астмы.Эти препараты также могут усложнять лечение диабета.

Хирургия

Операция по удалению всей или части щитовидной железы (тиреоидэктомия или субтотальная тиреоидэктомия) также является вариантом лечения болезни Грейвса. После операции вам, скорее всего, потребуется лечение, чтобы обеспечить организм нормальным количеством гормонов щитовидной железы.

Риски этой операции включают возможное повреждение нерва, который контролирует голосовые связки, и крошечные железы, расположенные рядом с щитовидной железой (паращитовидные железы).Ваши паращитовидные железы вырабатывают гормон, контролирующий уровень кальция в крови. Осложнения редко возникают при наблюдении хирурга, имеющего опыт хирургии щитовидной железы. После операции вам нужно будет пожизненно принимать лекарства для щитовидной железы.

Лечение офтальмопатии Грейвса

Легкие симптомы офтальмопатии Грейвса можно контролировать, используя безрецептурные искусственные слезы в течение дня и смазывающие гели на ночь. Если ваши симптомы более серьезны, ваш врач может порекомендовать:

• Кортикостероиды. Лечение кортикостероидами, такими как преднизон, может уменьшить отек за глазными яблоками. Побочные эффекты могут включать задержку жидкости, увеличение веса, повышенный уровень сахара в крови, повышенное кровяное давление и перепады настроения.
• Тепротумумаб (Тепецца). Это лекарство можно использовать для лечения офтальмопатии Грейвса. Его вводят через капельницу каждые три недели и вводят восемь раз. Это может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота, диарея, мышечные спазмы и повышенный уровень сахара в крови.Поскольку это лекарство является новым, его роль в лечении офтальмопатии Грейвса еще не определена.
• Призмы. У вас двоение в глазах может быть либо из-за болезни Грейвса, либо как побочный эффект операции по поводу болезни Грейвса. Хотя они не подходят для всех, призмы в ваших очках могут исправить ваше двоение в глазах.

• Хирургия орбитальной декомпрессии. В этой операции ваш врач удаляет кость между глазницей (орбитой) и пазухами — воздушными пространствами рядом с глазницей.Это дает вашим глазам возможность вернуться в исходное положение.

  Это лечение обычно используется, если давление на зрительный нерв угрожает потере зрения. Возможные осложнения включают двоение в глазах.

• Орбитальная лучевая терапия. Когда-то это было обычным лечением этого состояния, но польза от него не ясна. Он использует прицельные рентгеновские лучи в течение нескольких дней, чтобы разрушить часть тканей за глазами. Ваш врач может порекомендовать это, если ваши проблемы с глазами ухудшаются, а кортикостероиды сами по себе неэффективны или хорошо переносятся.

Офтальмопатия Грейвса не всегда улучшается при лечении болезни Грейвса. Симптомы офтальмопатии Грейвса могут даже ухудшиться в течение трех-шести месяцев. После этого признаки и симптомы офтальмопатии Грейвса обычно стабилизируются в течение года или около того, а затем начинают улучшаться, часто сами по себе.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас болезнь Грейвса, сделайте своим психическим и физическим благополучием приоритетом:

• Правильное питание и упражнения могут улучшить улучшение некоторых симптомов во время лечения и помочь вам в целом почувствовать себя лучше.Например, поскольку ваша щитовидная железа контролирует ваш метаболизм, вы можете иметь тенденцию набирать вес после коррекции гипертиреоза. Хрупкие кости также могут возникать при болезни Грейвса, а упражнения с отягощением могут помочь сохранить плотность костей.
• Ослабление стресса может быть полезным, поскольку стресс может вызвать или усугубить болезнь Грейвса. Прослушивание музыки, принятие теплой ванны или прогулки помогут вам расслабиться и улучшить настроение. Вместе с врачом разработайте план, который включает в себя правильное питание, упражнения и расслабление в свой распорядок дня.

Для офтальмопатии Грейвса

Эти шаги могут улучшить ваше зрение, если у вас офтальмопатия Грейвса:

• Приложите прохладные компрессы к глазам. Дополнительная влажность может успокоить глаза.
• Носить солнцезащитные очки. Когда ваши глаза выпячиваются, они более уязвимы для ультрафиолетовых лучей и более чувствительны к яркому свету. Ношение солнцезащитных очков по бокам головы также уменьшит раздражение глаз ветром.
• Используйте смазывающие глазные капли. Глазные капли могут уменьшить ощущение сухости и царапания на поверхности глаз. Гель на парафиновой основе можно наносить на ночь.
• Поднимите изголовье кровати. Если держать голову выше, чем остальное тело, это уменьшает скопление жидкости в голове и может уменьшить давление на глаза.
• Не курите. Курение ухудшает офтальмопатию Грейвса.

Для дермопатии Грейвса

Если болезнь поражает вашу кожу (дермопатия Грейвса), используйте безрецептурные кремы или мази, содержащие гидрокортизон, для снятия отека и покраснения.Кроме того, может помочь компрессионное обертывание ног.

Подготовка к приему

Вы, вероятно, сначала обратитесь к своему лечащему врачу. Вас могут направить к специалисту по нарушениям гормональной функции и эндокринной системы (эндокринологу). Если у вас офтальмопатия Грейвса, ваш врач может также порекомендовать вам обратиться к врачу, имеющему опыт работы с заболеваниями глаз (офтальмологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая историю болезни вашей семьи, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Запишите дозировку каждого из них.
• Запишите вопросы, которые вы можете задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. В отношении болезни Грейвса врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Это состояние временное или длительное?
• Какие процедуры доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
• Где я могу найти дополнительную информацию о болезни Грейвса?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на следующий вопрос:

• Когда вы впервые заметили свои симптомы?
• У вас есть симптомы постоянно или они приходят и уходят?
• Вы недавно начали принимать новое лекарство?
• Испытывали ли вы быструю или непреднамеренную потерю веса? Сколько ты потерял?
• Наблюдали ли вы какие-либо изменения в вашем менструальном цикле?
• Испытывали ли вы сексуальную дисфункцию?
• У вас проблемы со сном?

Декабрь05, 2020

Дермопатия Грейвса: что ее вызывает?

В редких случаях у людей с болезнью Грейвса развивается дермопатия Грейвса — кожное заболевание, характеризующееся красной опухшей кожей, обычно на голенях и верхних частях стоп. Текстура пораженной кожи может быть похожа на апельсиновую корку. Врачи также могут называть это состояние претибиальной микседемой.

Дермопатия Грейвса возникает в результате накопления определенных углеводов в коже — причина этого неизвестна.Накопление углеводов также вызывает проблемы с глазами, связанные с болезнью Грейвса. Подавляющее большинство людей, у которых развивается дермопатия Грейвса, также страдают офтальмопатией Грейвса.

Легкие случаи дермопатии Грейвса часто проходят без лечения. Лечение дермопатии Грейвса обычно направлено на коррекцию сверхактивной щитовидной железы, ответственной за болезнь Грейвса. Вам также будет рекомендовано бросить курить и по возможности избегать травм кожи.

Лечение пораженной кожи может также включать:

• Кремы с кортизоном для уменьшения воспалений
• Инъекции кортизона
• Чулки компрессионные

Даже при успешном лечении основной болезни Грейвса у вас все еще могут быть косметические проблемы, и вам будет сложно подобрать подходящую обувь.

• Заболевание щитовидной железы: может ли оно повлиять на настроение человека?

3 июля 2020

Показать ссылки

1. Melmed S, et al. Расстройства гипертиреоза. В: Учебник эндокринологии Уильямса. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 мая 2017 г.
2. Дэвис TF. Претибиальная микседема (дермопатия щитовидной железы) при аутоиммунном заболевании щитовидной железы. https://www.uptodate.com/home. По состоянию на 4 мая 2017 г.
3. Болезнь Грейвса.Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/graves-disease. По состоянию на 4 мая 2017 г.
4. Lan C и др. Морфологическое разнообразие претибиальной микседемы и механизм ее развития, процесс и исход: ретроспективное исследование 216 случаев. Журнал исследований щитовидной железы. 2016; 20166: 1.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Болезни щитовидной железы

Заболевание щитовидной железы глаз может возникнуть у пациентов, которые уже знают, что у них заболевание щитовидной железы, или иногда это первая проблема, которая приводит человека к врачу. Симптомы, возникающие при заболевании щитовидной железы, включают сухость глаз, слезотечение, красные глаза, выпученные глаза, пристальный взгляд, двоение в глазах, трудности с закрытием глаз и проблемы со зрением.

Исследования показывают, что причиной заболеваний щитовидной железы и заболеваний щитовидной железы глаз является аутоиммунное заболевание.В иммунной системе возникает проблема дисбаланса или распознавания. Иммунная система обычно защищает наши тела от чужеродных захватчиков, таких как бактерии или вирусы, а также защищает нас от аномальных клеток, таких как рак. При заболевании щитовидной железы иммунная система вызывает ненормальную реакцию мышц и жировой ткани вокруг глаз. Хотя у многих пациентов с заболеванием щитовидной железы будут отклоняться анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы, у некоторых людей симптомы со стороны глаз появляются даже при нормальном уровне гормонов.

Если вам впервые поставили диагноз заболевания щитовидной железы глаз, ваш глазной врач может попросить вас обратиться к эндокринологу или терапевту для проверки уровня гормонов. Врач может порекомендовать удаление гиперактивной щитовидной железы или прием пероральных препаратов для лечения щитовидной железы, когда железа недостаточно активна. Хотя важно поддерживать уровень гормонов как можно ближе к норме, это не гарантирует, что у пациента не разовьется заболевание щитовидной железы.

Симптомы и лечение глаз

Заболевание щитовидной железы глаза может поражать множество различных частей глаза и окружающих тканей.Воспаление слезных желез может вызвать мокнутие или сухость глаз, и то и другое может произойти у одного и того же пациента в разное время. Смазка глазными каплями или мазью может помочь успокоить это раздражение. Аномальная иммунная реакция вызывает отек тканей век и глазницы, из-за чего веки могут выглядеть опухшими или как будто у человека «мешковатые» веки. Это также может вызвать ощущение давления вокруг глаз. Отек можно изменить хирургическим путем, чтобы вернуть векам более нормальную форму.

Мышцы век напрягаются и тянут верхнее веко вверх и нижнее веко вниз. Это создает испуганный вид с слишком большим количеством видимых белков глаз. Это также можно улучшить хирургическим путем. Мышцы, контролирующие движение глаз, могут увеличиваться в размере из-за отека. Это может создать проблемы с двоением в глазах и фокусировкой. Могут быть полезны призменные очки, и это также можно улучшить путем хирургического перемещения глазных мышц.

Эти симптомы покраснения, раздражения, давления и двоения в глазах лечатся смазкой, противовоспалительными препаратами и призмами от двоения, и потребуется некоторое время для стабилизации, прежде чем врач порекомендует хирургическое вмешательство.Обычно активная или воспалительная стадия заболевания щитовидной железы длится от одного до трех лет. В течение этого времени ваш врач будет избегать хирургического лечения этих симптомов, поскольку ткани постоянно меняются, и результаты не будут стабильными. Однако есть некоторые проблемы, которые опасны для вашего зрения, и они требуют более немедленного лечения.

Поскольку глаз выталкивается вперед и веки открываются мышцами, вам может быть трудно закрыть веки.Это может привести к язве роговицы, которая вызывает рубцевание и необратимую потерю зрения. Необходимо немедленное лечение. Язва роговицы вызывает покраснение глаз, боль и, как правило, снижение зрения. Вам следует немедленно обратиться к врачу по поводу этих проблем. Вторая опасность для зрения возникает, когда опухшие ткани сдавливают зрительный нерв. Зрительный нерв функционирует как удлинитель между глазом и мозгом, передавая информацию о зрении. Когда нерв сдавлен, цветное зрение становится ненормальным, свет может казаться более тусклым, чем обычно, и резкость зрения снижается.Эти изменения могут быть отменены лечением, но могут прогрессировать до необратимой потери зрения. Немедленно сообщите врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов.

Варианты лечения угрожающих зрению проблем при заболеваниях щитовидной железы включают кортикостероиды или другие противовоспалительные препараты, лучевую терапию и хирургическое вмешательство. Для защиты зрения может потребоваться их сочетание. Большинство людей с заболеванием щитовидной железы не страдают язвой роговицы или оптической нейропатией, но важно понимать симптомы, чтобы знать, когда обращаться за помощью.

Осмотр

Чтобы оценить ваше зрение и изменения в тканях вокруг глаз, ваш глазной врач может провести несколько тестов. К ним относятся проверка зрения, проверка цветового зрения, поля зрения, измерения век, измерения глазного давления, проверка зрительных нервов, а иногда и фотографии.

Если у вас заболевание щитовидной железы и вы подозреваете, что у вас может быть заболевание щитовидной железы глаз, ваш врач может порекомендовать вам обратиться к окулисту. Офтальмологи, прошедшие подготовку в области офтальмопластической и реконструктивной хирургии, проявляют особый интерес и проходят подготовку в области заболеваний щитовидной железы.Они смогут оценить ваши симптомы, порекомендовать курс лечения, обсудить варианты хирургического вмешательства, чтобы вернуть вашим векам их нормальный вид, и помогут вам следить за любыми проблемами со сниженным зрением.

Дополнительная информация

Глазная болезнь щитовидной железы (TED или болезнь Грейвса) | Глазной центр Келлогг

Что такое глазная болезнь Грейвса или глазная болезнь щитовидной железы?

Болезнь глаз Грейвса, также известная как заболевание щитовидной железы, представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором иммунные клетки атакуют щитовидную железу, которая в ответ выделяет избыточное количество гормона щитовидной железы.В результате щитовидная железа увеличивается, а избыток гормонов увеличивает метаболизм. Гиперметаболическое состояние характеризуется учащенным пульсом / сердцебиением, учащенным сердцебиением, обильным потоотделением, высоким кровяным давлением, раздражительностью, усталостью, потерей веса, непереносимостью тепла и потерей волос, а также изменением качества волос. Когда иммунная система атакует ткани вокруг глаз, она вызывает расширение глазных мышц или жира.

Глаза особенно уязвимы для глазной болезни Грейвса, потому что аутоиммунная атака часто поражает глазные мышцы и соединительную ткань внутри глазницы.Вероятно, это происходит потому, что эти ткани содержат белки, которые кажутся похожими на иммунную систему на белки щитовидной железы. Глазные симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых; но только 10-20% пациентов имеют опасное для зрения заболевание. Другая ткань, которая также может быть вовлечена в иммунную атаку болезни Грейвса, — это кожа голеней.

Отношение щитовидной железы к глазу

Хотя и болезнь Грейвса, и болезнь глаз возникают в результате атаки иммунной системы на здоровые ткани, одно заболевание не вызывает непосредственно другое.Вот почему лечение щитовидной железы, хоть и важно, но не улучшает болезни глаз. Эти две болезни протекают по-разному и не обязательно возникают одновременно.

Признаки и симптомы глазной болезни Грейвса

При болезни глаза Грейвса поражается ткань вокруг глаза, что приводит к воспалению и отеку, вызывая:

• Покраснение и боль
• Отечность вокруг глаз
• Выпуклость глаз
• Сухость глаз и раздражение, возникающие, когда веки не могут полностью закрыться из-за выпученных глаз

Прогрессирующий отек может вызвать:

• Повышенное давление внутри глазницы
• Боль от давления или глубокая головная боль, усиливающаяся при движении глаз
• Снижение зрения, когда опухшие ткани давят на зрительный нерв

Мышцы вокруг глаза особенно восприимчивы к атаке лимфоцитов.По мере того, как они сжимаются и теряют способность к растяжению, могут возникать следующие симптомы:

• Глаз в глазнице выдвинут вперед, создавая видимость «пристального взгляда»
• Ограничение нормальных движений глаз, приводящее к двоению в глазах

По мере нарастания симптомов многие пациенты опасаются потери зрения. К счастью, пациенты почти никогда не слепнут из-за болезни Грейвса.

Причины

Когда иммунная система атакует мышцы и другие ткани глаза в глазнице, опухоль и рубцы в результате воспаления вызывают симптомы и признаки, указанные выше.В тяжелых случаях прозрачное покрытие глаза (роговица) может изъязвляться или может быть поврежден зрительный нерв, что может привести к необратимой потере зрения, если не лечить должным образом. Первое часто происходит из-за того, что глаза выпячиваются вперед, а также появляются рубцы, в результате чего веки отводятся назад. Последнее происходит из-за того, что утолщенные, воспаленные и / или покрытые рубцами мышцы попадают на зрительный нерв в задней части глазницы.

У большинства пациентов с офтальмопатией Грейвса глаза выпячиваются вперед или веко в некоторой степени втягивается.Многие пациенты с офтальмопатией Грейвса от легкой до умеренной испытывают спонтанное улучшение в течение двух-трех лет или адаптируются к отклонениям. Тяжелая офтальмопатия встречается у 10% пациентов. Это вызвано воспалением мышц, из-за которого они опухают. Они также могут стать жесткими (рубцами), что мешает движению глаз и вызывает двоение в глазах или поражает зрительный нерв, вызывая потерю зрения. У некоторых пациентов выпячивание глаза затрудняет правильное закрытие век, и роговица становится открытой и уязвимой.Когда зрительный нерв поражен, происходит прогрессирующая и необратимая потеря зрения. В редких случаях отек глазницы может спровоцировать глаукому, которая также поражает зрительный нерв.

Факторы риска

Приблизительно у одного миллиона американцев ежегодно диагностируется болезнь Грейвса. Женщины в пять-шесть раз чаще, чем мужчины, заболевают этим заболеванием. Курильщики сигарет подвергаются значительно повышенному риску развития болезни, и, когда они это делают, они часто имеют более тяжелую и продолжительную активность, которая угрожает зрению.

Хотя и болезнь Грейвса, и болезнь глаз возникают в результате атаки иммунной системы на здоровые ткани, одно заболевание не вызывает непосредственно другое. Вот почему лечение щитовидной железы, хоть и важно, но не улучшает болезни глаз. Эти две болезни протекают по-разному и не обязательно возникают одновременно.

Тесты и диагностика

Если ваш врач подозревает, что у вас гиперактивная щитовидная железа, ваша функция щитовидной железы должна быть сначала оценена и обработана соответствующим образом терапевтом, прошедшим специальную подготовку.Лечение включает в себя лекарства для подавления выработки гормона щитовидной железой, радиоактивный йод для устранения клеток, продуцирующих гормоны, и хирургическое вмешательство по удалению ткани щитовидной железы. В большинстве случаев замена гормона щитовидной железы требуется после естественного течения аутоиммунной атаки Грейвса на щитовидную железу или после эффективного лечения. После того, как ваша функция щитовидной железы вылечится и вернется к норме, необходимо контролировать заболевание глаз, поскольку оно часто продолжает прогрессировать. Поражение глаз должно постоянно осматриваться офтальмологом во время активной фазы заболевания и, при необходимости, лечиться.Хотя симптомы часто проходят сами по себе, активность, рубцы и потеря зрения, не очевидные для пациента, в противном случае могут остаться незамеченными и вызвать необратимые изменения.

Лечение и лекарственные препараты

Лечение заболеваний глазной щитовидной железы обычно состоит из двух этапов. На первом этапе проводится лечение активного заболевания глаз. Этот активный период обычно длится два-три года и требует тщательного наблюдения до стабилизации. Лечение во время активной фазы заболевания направлено на сохранение зрения и целостности роговицы, а также на лечение двоения в глазах, когда оно мешает повседневному функционированию и вызывает беспокойство.

Большинство пациентов избавляются от сухости глаз при использовании искусственных слез в течение дня и гелей или мазей на ночь. Некоторые пациенты также закрывают глаза на ночь или заклеивают глаза лентой, чтобы они не высохли, если веки не закрываются должным образом. Сухость возникает из-за того, что веки втянуты и не могут нормально моргать, потому что слезоотводящие железы были затронуты аутоиммунным процессом и не функционируют должным образом, и / или потому, что выпуклые глаза вперед не позволяют им полностью закрыться. крышки.В некоторых случаях острый отек, вызывающий двоение в глазах или потерю зрения, можно лечить в течение ограниченного времени с помощью преднизона. Однако прием преднизона более нескольких недель в дозах, необходимых для подавления аутоиммунного воспаления, всегда вызывает неприятные побочные эффекты, которые могут стать серьезными. Пациентам, которые реагируют на преднизолон, может быть предложена лучевая терапия для уменьшения отека, двоения в глазах и, в тяжелых случаях, потери зрения. Большинство людей избавляются от симптомов в течение двух месяцев после облучения.Однако лучевая терапия лишь незначительно эффективно снижает эти нарушения и может вызвать сухость глаз. Его можно использовать не более двух раз в жизни человека, и он несет небольшой риск возникновения опухолей. Хирургическая декомпрессия также может использоваться во время активной фазы, чаще всего для облегчения оптической невропатии. Это также помогает уменьшить заложенность носа, покраснение, боль и воздействие на глаза.

Лечение во время фазы ремиссии, которая в большинстве случаев длится неопределенно долго, включает исправление неприемлемых постоянных изменений, которые сохраняются после стабилизации состояния глаз в активной фазе.На втором этапе лечение необратимых изменений может потребовать хирургического вмешательства для исправления двоения в глазах и уменьшения втягивания век. Операция может помочь вернуть глаз в нормальное положение внутри глазницы (орбитальная декомпрессия).

Важно бросить курить, чтобы уменьшить тяжесть, продолжительность активности, степень рубцевания и риск поражения зрительного нерва, что значительно повысит эффективность лечения болезни Грейвса.

Новое исследование: препарат «Прорыв» уменьшает симптомы глазной болезни Грейвса

Клиническое испытание, проведенное Глазным центром Келлога Мичиганского университета, дает надежду людям с умеренным и тяжелым активным TED.У пациентов отмечалось значительное уменьшение тяжести симптомов после лечения тепротумумабом, исследуемым препаратом, который Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов назло «революционной терапией». Узнайте больше о результатах этого клинического испытания.

Найдите врача или место

Рецензировано Раймондом С. Дугласом, доктором медицины, доктором философии.

5 причин выступающих глаз

Выпученные глаза, которые врач может назвать «экзофтальмом», могут быть признаком инфекции, проблем с щитовидной железой или других медицинских проблем.Важно проконсультироваться с врачом, чтобы вы могли начать лечение вызвавшего его состояния.

Заболевание щитовидной железы глаза

Заболевание щитовидной железы глаза является основной причиной выпученных глаз. Он поражает около 30% людей, страдающих заболеванием иммунной системы, которое называется болезнью Грейвса. Если у вас болезнь Грейвса, ваше тело вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

Болезнь Грейвса может любой, но обычно она поражает женщин в возрасте до 40 лет.

При заболевании щитовидной железы ваша иммунная система — защита организма от микробов — атакует ткани вокруг глаз.Это заставляет их набухать и выталкиваться вперед, придавая им вид «выпуклости».

У вас могут быть другие симптомы, например:

• Ощущение сухости и песка в глазах
• Давление или боль в глазах
• Пухлые веки
• Красные или воспаленные глаза
• Чувствительность к свету
• Двойное зрение или потеря зрения

Если у вас есть какие-либо из этих проблем, обратитесь к врачу. Они будут лечить ваши специфические глазные симптомы, а также уровень гормонов щитовидной железы.

Хотя болезнь Грейвса встречается реже, она также может возникнуть у людей с недостаточной активностью щитовидной железы. В редких случаях он может заразиться и у людей с нормальным уровнем щитовидной железы.

Травма

Повреждение глаза может вызвать опухоль или кровотечение в глазнице. Ваш глаз может выпучиться, когда за ним скапливается кровь.

К другим признакам травмы глаза относятся:

• Постоянная боль
• Один глаз не двигается так же хорошо, как другой
• Ощущение, что что-то в вашем глазу
• Изменения зрения, например проблемы со зрением. поврежденный глаз

Ваш врач обработает травму и слит всю скопившуюся жидкость.

Инфекция

Многие инфекции могут поражать глаз и вызывать воспаление глазницы.

Распространенной инфекцией глаз является флегмона глазницы. Если не лечиться, это может привести к более серьезным проблемам. Наряду с выпученными глазами к симптомам относятся:

• Отек века
• Боль
• Трудно двигать глазом
• Лихорадка
• Покраснение в глазу или вокруг него

Если вы считаете, что инфекция является причиной инфекции, обратитесь к врачу. причина вашего выпученного глаза.Вам могут понадобиться антибиотики или, возможно, операция.

Глаукома

При этом заболевании глаз повышенное давление в глазах повреждает нервы, соединяющие глаза с мозгом. Обычно это протекает бессимптомно, но в тяжелых случаях давление может вызвать выпучивание глаз.

Другие симптомы включают лишние слезы и чувствительность к свету.

Поскольку симптомы обычно не проявляются на ранней стадии, важно пройти обследование и лечение от глаукомы, чтобы предотвратить потерю зрения.Ваш врач назначит лекарство, чтобы уменьшить давление на глаза. Вам также может потребоваться операция.

Опухоль за глазом

Опухоль может образоваться за глазом и вытолкнуть ее вперед. Он может быть злокачественным или доброкачественным. Другие признаки опухоли за глазом включают:

• Онемение, покалывание или боль в глазу
• Изменения зрения
• Опухшее или опущенное веко
• Вы не можете двигать обоими глазами синхронно друг с другом, что приводит к на двоение в глазах

Некоторые опухоли врачи могут удалить хирургическим путем.Если опухоль злокачественная, вам может потребоваться операция, лучевая терапия или химиотерапия.

глазная болезнь Грейвса | Американская тироидная ассоциация

Если у вас офтальмопатия Грейвса, одно или несколько из следующих процедур могут помочь успокоить ваши глаза и улучшить зрение:

Приложите прохладные компрессы к глазам. Дополнительная влажность может облегчить состояние.

Носите солнцезащитные очки. Когда у вас болезнь глаз Грейвса, ваши глаза более уязвимы для ультрафиолетовых лучей и более чувствительны к солнечному свету.Солнцезащитные очки защищают их как от солнца, так и от ветра.

Используйте смазывающие глазные капли. Глазные капли, как и искусственные слезы, могут уменьшить сухость и царапание. Обязательно используйте глазные капли, не содержащие средства для снятия покраснения. Смазывающий гель можно использовать перед сном, чтобы предотвратить высыхание роговицы, потому что ваши веки могут не покрывать весь глаз во время сна.

Поднимите изголовье кровати. Если держать голову выше остального тела, это может уменьшить отек и уменьшить давление на глаза.

Призмы: Если двоение в глазах является проблемой, врач может прописать очки, содержащие призмы. Однако призмы подходят не всем людям с двоением в глазах, и ваш врач может порекомендовать операцию как более эффективный вариант.

Стероиды. Отек глаз можно уменьшить путем лечения стероидами (такими как гидрокортизон или преднизон)

Пластика век. Поскольку при болезни глаз Грейвса веки обычно более широко открыты, некоторые пациенты могут испытывать трудности с закрытием век, оставляя глазные яблоки более открытыми, что вызывает чрезмерное слезотечение и раздражение.Хирургическое изменение положения века может помочь уменьшить раздражение.

Хирургия глазных мышц. Иногда рубцовая ткань от офтальмопатии Грейвса может стать причиной слишком короткой одной или нескольких глазных мышц. Это приводит к нарушению выравнивания глаз, что приводит к двоению в глазах. Операция на глазных мышцах может помочь исправить двоение в глазах, отрезав пораженную мышцу от глазного яблока и прикрепив ее дальше назад. Цель состоит в том, чтобы добиться единого видения, когда вы читаете и смотрите прямо перед собой. В некоторых случаях для получения этих результатов может потребоваться более одной операции.Эти процедуры выполняет глазной специалист, называемый офтальмологом.

Хирургия орбитальной декомпрессии. При угрозе зрению можно сделать операцию, называемую орбитальной декомпрессией. В этой процедуре удаляется кость между глазницей (орбитой) и пазухами, чтобы освободить больше места для опухших тканей. Когда процедура проходит успешно, она улучшает зрение и дает вашим глазам возможность вернуться в нормальное положение. Существует риск осложнений, в том числе двоение в глазах, которое сохраняется или появляется после операции.

Все эти хирургические вмешательства должны выполняться в медицинском центре, обладающем опытом в этой области, поскольку они требуют группового подхода и правильного времени, чтобы обеспечить максимальную вероятность успеха и минимизировать риски.

Как устроены роддома в России и почему врачи относятся к родам как к болезни. Рассказывает социолог

Какими бывают роддома в России и что в них осталось от советской медицины, почему врачи относятся к пациенткам как к «поломанному механизму» и насколько женщины в городах и селах готовы к родам?

Анастасия Новкунская, научная сотрудница программы «Гендерные исследования» Европейского университета, во время своего исследования разговаривала с роженицами, врачами и акушерами. Она рассказала «Бумаге», как в России оказывают медицинскую помощь женщинам во время беременности и родов и с какими проблемами они сталкиваются в роддомах.

Фото: Александр Палаев

Социолог, научная сотрудница программы
«Гендерные исследования» Европейского университета

В течение последних 20–30 лет российская система родовспоможения (оказание медицинской помощи женщине во время беременности, родов и после них — прим. «Бумаги») постоянно реформируется. Есть довольно удачные структурные решения — например, администраторы больниц положительно оценивают систему маршрутизации, которая была введена в 2012 году. Эта система предполагает, что все родильные учреждения внутри региона делятся на три уровня.

Первый — это маленькие родильные отделения, где принимают не более 500 родов в год. Они находятся в 200–300 км от города, и там работает трое-пятеро акушеров-гинекологов и столько же акушерок.

Ко второму уровню относят роддома, которые оснащены реанимационными койками, большими бригадами специалистов и серьезным оборудованием. Таких роддомов два-четыре на регион. Учреждения третьего уровня — это перинатальные центры и институты акушерства и гинекологии. Они имеют дело со сложными родами.

Если у женщины беременность [протекает] с рисками, то ее доставят в госпиталь и обеспечат супертехнологическую помощь. На каком сроке женщину доставят на третий уровень — зависит от патологии. Порой информантки лежали [в госпитале] четыре месяца до родов и еще столько же — после.

Учреждения первого уровня не подготовлены для того, чтобы ассистировать в случае серьезной патологии. Такие случаи невозможно предусмотреть. Вы не можете, как только женщина забеременела, положить ее в перинатальный центр.

С 2006 года ввели систему родовых сертификатов, которая позволяет любой женщине, где бы она ни находилась, родить в том учреждении, где ей хочется. Родовые сертификаты — это эфемерная сумма денег, выделяемая ОМС на женщин. Роддомам интересно, чтобы как можно больше женщин рожало у них, потому что так они получат больше компенсаций от ОМС. Однако это не всегда работает — например, в федеральный центр можно попасть либо по квоте, либо по хозрасчету.

Как должны работать врачи скорой помощи?

paperpaper.ru

И какие у нее есть преимущества и ограничения

С 2015 года у нас одноканальное финансирование, то есть учреждение не может получить деньги от администрации города или района. Роддом получает столько денег, сколько принял пациенток. Поэтому маленькие отделения, которые принимают 200–300 родов в год, стали невыгодными. Больница не может позволить себе содержать пять штатных гинекологов, пять акушерок и поддерживать оборудование, получая за это в год совсем ничего.

Еще одна проблема: врачи, работающие на первом уровне, теряют квалификацию. До 2012 они могли принимать сложные роды. Сейчас же, когда женщина должна попасть в крутой перинатальный центр, но за день до этого у нее начинаются роды, она оказывается на этом первом уровне, где врачи не готовы с ней работать, потому что давно не принимали сложные роды. Кроме того, у них может просто не оказаться каких-то препаратов, которые не положены роддому из-за присвоенного уровня. Например, в госпитале может не быть легочного сурфактанта, который расправляет легкие и нужен, если ребенок родился преждевременно.

Есть регионы, в которых работали мои коллеги — например, Ямало-Ненецкий округ или места обитания кочевых племен. Там есть два-три госпиталя на регион, а маршрутизация реализуется на вертолетах. Проблема в том, что это кочевые племена, которые занимаются оленеводством. Это целый квест — подобрать беременную женщину, доставить в больницу. По закону санавиация в госпиталь оплачивается, а обратно — как хотите, где бы вы ни жили. Но понять, куда ушло твое племя, пока ты месяц лежала в госпитале, довольно сложно. Мне рассказали историю, как женщину приземлили на одну станцию, а потом она на собаках с новорожденным по снегам искала своих ребят.

Наша система родовспоможения не чувствительна, потому что модель перенесена с западноевропейских стран. В Канаде такая система работает, но там по-другому налажено транспортное сообщение, [санитарная] авиация. Помимо того, у них на первом уровне работают только акушерки. В Голландии еще несколько лет назад 40 % родов происходили дома под руководством акушерки. Если у беременной нет никаких проблем, то акушерка принимает роды без врачей. Это просто дешевле.

У нас же по законодательству акушерка не может независимо вести практику, поэтому роды в России дорогостоящие. Даже если у вас беспроблемные роды, нужна вся бригада: врач-неонатолог, детская сестра, акушер-гинеколог, акушерка, — а также пять дней стационара, питание и прочее. В России всегда подразумевается, что может что-то пойти не так.

Мы можем предполагать, что [роды] — это естественный физиологический процесс, где не нужен врач. Это голландская система родовспоможения. Или мы можем описывать роды как проявление болезни, как что-то сильно отклоняющееся от нормы человеческого тела. В советской медицине существовала именно такая модель здравоохранения: когда пациент понимался как поломанный механизм и не так было важно знать, что он чувствует, переживает, комфортно ему или нет.

А может быть третий подход, который, с одной стороны, предполагает, что может что-то случится, а с другой — что человеку нужно обеспечить комфорт не только физический, но и психологический.

Анастасия Новкунская выступает на Science Slam «Бумаги» в июне. Фото: Александр Палаев

На микроуровне моего исследования я рассматривала опыт и переживания информантов. Если случается негативный опыт [родов], то включается механизм поиска виноватого. Очень сложно в такой ситуации сказать: «это моя вина» или «я сама довела ребенка до такого состояния, что он погиб во время беременности». Это почти невозможный нарратив, даже если по медицинским показаниям так и произошло.

Но для самой женщины сложно допустить эту мысль в таких обстоятельствах, и поэтому идет поиск виноватого. Под горячую руку попадают врачи, акушерки, неправильно выстроенное здравоохранение. Но когда мы говорим с медиками и профессионалами, они отвечают, что всё понимают. Понимают, почему пациентке важно сказать, что виноваты они.

Россия во многом наследует советский подход [к родовспоможению], советское здравоохранение. Это происходит, потому что сами здания остались теми же, а с ними — и технические возможности. Многие профессионалы работали еще в советском роддоме и продолжают воспроизводить советский подход, потому что они именно его считают верным. Это и про централизованную систему, и про отношение к пациенту. На всех уровнях воспроизводится советская модель.

В одной из своих статей я сравнивала родильные отделения ЦРБ (центральных районных больниц — прим. «Бумаги») — формально похожих учреждений. Но у врачей были кардинально противоположные взгляды на то, кто такой врач, как он должен взаимодействовать с пациентом, что такое роды, как их надо принимать, какая модель идеальная и так далее.

Одну модель я назвала «консервативная просоветская»: ее приверженцы утверждают, что в СССР была идеальная система здравоохранения, идеальное медицинское образование и что переучиваться смысла нет. Они немного старше тех, кто готов переучиваться. И они будут описывать отношение с пациенткой так: «она меня не слушает», «все рожали, и она родит», «чего там у вас особенного».

Специалисты с другим подходом смогли интегрировать новые знания в свою практику не потому, что пришел приказ сверху, а потому, что они сами захотели и сами научились. Мои коллеги и я наблюдаем, что в тех ситуациях, когда акушерке или акушеру-гинекологу удается проявить инициативу, система становится более гибкой, открытой и комфортной.

Петербуржцы готовы брать отпуск по уходу за ребенком, но их жены против. Почему?

paperpaper.ru

Объясняет социолог

В каждом государственном роддоме есть хозрасчет. Надо скорее сравнивать платные услуги в разных роддомах, чем говорить о том, чем отличается частный роддом от нечастного. Деньги вам помогут обеспечить более комфортное пребывание: вы оплачиваете палату и внимание специалистов, которое не будет разделяться с другими.

Еще один момент, за который платят, хотя законодательно это бесплатно, — возможность привести партнера [на роды]. С 2012 года вы можете рожать не одна в любом роддоме по ОМС. Проблема в том, что устроенные по советской системе роддома и часто не перестроенные до сих пор, представляют из себя родзал с несколькими койками. И если вы рожаете одновременно с кем-то еще, то вполне очевидно, что другая роженица не захочет видеть вашего мужа рядом. Поэтому если вы не заплатили за отдельную палату, где будете рожать только вы и никто другой, то технически может оказаться так, что вашего мужа, маму или подругу не пустят. Поэтому часто оплачивают роды не потому, что хотят люксовую палату и врача рядом, а просто чтобы была гарантия того, что муж может с вами находиться.

Женщины с высшим образованием более осведомлены о разных нюансах, больше готовятся к родам, читают, больше знают о сфере полового воспитания.

В сельской местности женщины, я бы сказала, готовятся в меньшей степени. Они просто живут в таких условиях, где это гораздо сложнее. У меня были информантки, которые живут в 270–300 км от Петербурга. Там нет школ подготовки женского материнства — ни в женских консультациях, ни частных. Женщина может только почитать интернет или журнальчик. А в женской консультации в Петербурге предложат разные курсы. У нас среда открытая и свободная.

Другой тренд связан с неоконсервативным ренессансом, большей роли церкви в культурной жизни России. Этот тренд довольно влиятельный. Наши информанты-врачи говорят о том, что 20 лет назад им было гораздо проще получить доступ к школам, приходя туда один раз в год, а сейчас доступ к школам затруднен.

У меня была информантка-акушерка, работавшая в подростковой молодежной консультации Адмиралтейского района. Она рассказывает, что за последние годы резко сократилось число приходящих школьников — во многом потому, что родители пишут отказы по религиозным соображениям. Если есть один–два ребенка, которым родители написали отказ, то и весь класс привести невозможно, а в частном порядке это сделать довольно сложно.

Остаться в живых. Как выбрать безопасный роддом? | Здоровая жизнь | Здоровье

Для многих женщин роддом до сих пор ассоциируется с местом, где неприятно, больно и страшно. Дров в костер подбрасывают и новости о том, что то в одном, то в другом родильном заведении погибает либо мать, либо младенец, либо оба сразу. Врачи же говорят, что все смертельные случаи, естественно, вызывают много внимания и акцентируются. Конечно же, в роддомах не так страшно. И думать, что без осложнений и опасностей родить можно только в дорогих или зарубежных клиниках, — это ошибка. На самом деле нужно просто ответственно подойти к выбору такого медучреждения. О том, на какие нюансы стоит обращать внимание и какой роддом можно назвать хорошим и безопасным, АиФ.ru рассказала врач-педиатр, организатор проекта «Марафон по роддомам» Татьяна Буцкая.

Градация роддомов

Обычно поиском роддома будущие матери начинают особенно активно заниматься, когда переходят за так называемый экватор, т. е. половину срока беременности. Сегодня в России родильные учреждения делятся на 3 типа по своему уровню: 

• Роддомы первого уровня рассчитаны на абсолютно здоровых женщин, чья беременность протекает без каких-либо осложнений, а планирующиеся роды не вызывают беспокойства. Если это ваш случай, то акушер-гинеколог, скорее всего, направит вас именно в такой.
• В роддомы второго уровня обычно привозят на скорой. Сюда попадают женщины с преждевременными родами на сроке после 34 недели беременности. Медучреждение оснащено реанимацией.
• Роддомы третьего уровня (перинатальные центры и областные больницы) принимают рожениц, чья беременность протекала с осложнениями. Здесь же рожают женщины, у которых роды начались задолго до назначенного срока (с 22 до 33 недели). В перинатальных центрах находится самое современное оборудование. В экстремальной ситуации оно поможет спасти жизнь и матери, и ребенку.

Искать статистику, пытаясь выяснить, в какой из этих вариантов попасть лучше, — это бесперспективное занятие. Показатели обычных роддомов и перинатальных центров нельзя сравнивать. Эти учреждения принимают разных по тяжести пациенток. Именно поэтому в роддоме первого уровня количество кесаревых сечений будет в разы меньше, чем в перинатальном центре. 

Сегодня все чаще говорят о политике открытых роддомов, или, как их еще называют, «зеленых». Это учреждения, отличающиеся дружественным и благожелательным отношением к будущим и состоявшимся мамам. В таких роддомах специалисты настроены на минимальное вмешательство в естественный процесс родов. Роженице разрешают во время схваток свободно перемещаться по палате. Пуповину перерезают неспешно (чтобы кровь, циркулировавшая между плацентой и плодом, полностью перешла к малышу), ребенка сразу же выкладывают матери на грудь или живот (чтобы он обсеменился ее микрофлорой), в течение получаса после рождения прикладывают к ее груди (опять же для знакомства с материнской микрофлорой и стимуляции лактации). В таких роддомах мама может рассчитывать на совместное пребывание с ребенком и кормление малыша по требованию. По возможности следует стремиться именно в такой.

Обратите внимание

Стоит смотреть и на другие нюансы. Так, например, сегодня все чаще практикуются совместные роды с супругом или другими людьми: мамой, подругой и т. д. Это фактор безопасности: всегда есть рядом кто-то, физически не участвующий в процессе, но способный с относительно трезвой головой помочь и приглядеть за роженицей. Одна она в родзале в таком случае не останется, что также может стать спасением в критической ситуации: бывает важно просто вовремя позвать на помощь.

Сегодня все больше роддомов предлагают партнерские роды. Но надо соблюсти ряд условий. Помощникам в обязательном порядке надо сдать анализы на ВИЧ, гепатиты и флюорографию. Также некоторые роддомы просят предварительно пройти курсы подготовки. Естественно, о желании рожать в компании надо предупредить родильное учреждение заранее. Иначе сопровождающего попросту не пустят.

Важное значение в роддоме имеют комфорт и хорошие бытовые условия. Если роддом старый (информацию о вводе его в эксплуатацию и сроках проведенных в нем ремонтов можно всегда узнать в интернете), а возможности перестроить помещения нет, то существует риск попасть в палату на 4-6 человек. Санузел при этом может находиться на этаже. Если роддом новый, скорее всего, палата будет на 1-2 женщины с отдельным туалетом и душевой. Многие стремятся попасть по этим причинам в новые родильные дома. Однако главное — это чтобы во всех роддомах (и старых, и новых) царила чистота, не было плесени на стенах, белье всегда было выстиранным и проглаженным, равно как и пеленки для младенцев. 

Но и в старом, и в новом роддоме реально рассчитывать на более комфортабельные условия. Женщина вправе рассмотреть вариант коммерческих родов. В этом случае предоставят отдельную палату с домашней обстановкой, с телевизором, туалетом, возможностью посещения родственниками.

Увидеть все своими глазами и убедиться во всех пунктах, а также изучить условия, предлагаемые женщинам в самом родзале, всегда возможно на днях открытых дверей. Большая часть родильных домов проводит такие для своих потенциальных пациенток. Достаточно изучить графики подобных мероприятий, записаться на них и прийти. Тут можно задать все интересующие вопросы врачам, пройтись по больнице и придирчивым взглядом все осмотреть. На фоне такой личной проверки сделать выбор будет проще.

Кроме самого роддома стоит обратить внимание и на человеческий фактор. Так, например, бывает более важно, какой именно врач будет вести роды. И в этом случае женщина согласна даже отправиться в старый роддом с менее комфортными условиями. Роды — это экстремальная ситуация для женщины, в которой ей необходимо ощущать поддержку. В этой ситуации мало того факта, что врач — первоклассный специалист, хочется рассчитывать и на его человечность. Именно поэтому, если для вас важно живое участие в вашем состоянии, ищите своего врача. Правда, для того чтобы родить именно у него, скорее всего, придется заключить контракт с роддомом, в котором он работает.

Форумам — нет

Нередко дамы начинают штудировать информацию о родильном учреждении с различных форумов. Однако я считаю, что это не самый надежный источник информации. Отзывы могут быть сфабрикованными, могут не отражать реальной картины. К примеру, тысячи женщин отлично родили, но отзывов не оставили, зато другие 100 были недовольны своими родами и оставили о роддоме только гневные комментарии.

Также не всегда стоит смотреть на отзывы друзей. Здесь тоже есть фактор субъективности. Но все же мнению людей, которых знаешь лично, я бы доверилась больше, чем виртуальным собеседникам. Более того, если ваши знакомые побывали в роддоме, которым вы интересуетесь, они могут поделиться такими подробностями, которых вы в интернете не найдете. Расскажут, как кормят, как проходит обход врачей, нужны ли свои тарелки и ложки, можно ли открывать окна в палате, разрешены ли прогулки.

Акушерско-гинекологическая помощь женскому населению — Департамент здравоохранения Томской области

На территории Томской области оказание медицинской помощи осуществляется в 22 учреждениях.

Медицинская помощь осуществляется на следующих уровнях:

1. амбулаторный этап – осуществляется врачами акушерами-гинекологами женских консультаций, медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов;
2. стационарный этап – осуществляется врачами акушерами-гинекологами отделений гинекологии, патологии беременности районных больниц, городских родильных домов и (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) медицинских организаций.

В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения все учреждения родовспоможения Томской области разделяются на группы (уровни) по возможности оказания медицинской помощи:

I уровень — акушерские отделения районных больниц, не обеспеченные круглосуточным пребыванием врача акушера-гинеколога, врача-неонатолога, врача-реаниматолога и оказывающие медицинскую помощь женщинам низкой степени риска.

Перечень медицинских учреждений I уровня

* — учреждения, оказывающие медицинскую помощь беременным женщинам в период беременности только на амбулаторном этапе.

II уровень — акушерские отделения медицинских организаций, исполняющих функции межрайонных центров; родильные дома, города Томска, имеющие круглосуточный пост врача акушера-гинеколога, врача-неонатолога, врача-анестезиолога-реаниматолога и отделения для беременных, рожениц, родильниц и новорожденных, и оказывающие медицинскую помощь женщинам низкого и среднего риска.

Перечень медицинских учреждений II уровня

III уровень – акушерские стационары, имеющие в своем составе отделение анестезиологии и реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам Томской области, а так же акушерские стационары федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденным и оказывающие медицинскую помощь женщинам высокого риска

Для постановки на учет по беременности необходимо обратиться в женскую консультацию по месту прикрепления на медицинское обслуживание в рамках полиса обязательного медицинского страхованию.

Перечень медицинских учреждений III уровня

Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях женщинам Томской области оказывается в рамках реализации территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в районных больницах, гинекологических отделений родильных домов города Томска, ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница».

Экстренная гинекологическая помощь населению города Томска оказывается в отделениях гинекологии ОГБУЗ «Родильный дом № 1», ОГАУЗ «Родильный дом им. Н. А. Семашко», ОГАУЗ «Родильный дом № 4», гинекологической клинике ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России.

При наличии показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в медицинские организации, имеющие лицензии и врачей-специалистов соответствующего профиля в федеральных государственных учреждениях г. Новосибирска, г. Екатеринбурга, г. Москвы.

Задать вопрос: главный специалист — главный акушер-гинеколог лечебного отдела комитета организации медицинской помощи Департамента здравоохранения Томской области Т.А. Чернобай  ChernobayTA@dzato.tomsk.ru

Лучшие роддома Перми: рейтинг, отзывы, советы

В роддомах современное оборудование.

Фото: Валерий ЗВОНАРЕВ

По закону беременные женщины, имея полис ОМС, могут получать медицинскую помощь в любом муниципальном учреждении здравоохранения. Однако во избежание проблем, уверяют гинекологи, наблюдаться и рожать лучше там, где рекомендовано государством, потому что оно несет ответственность за качество медицинской помощи.

В Пермском крае существует трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам. Первый уровень – это акушерские отделения при центральных районных больницах, работающие в городах края, второй — роддома, которые принимают не осложненные физиологические роды у женщин, третий уровень — это перинатальные центры (для жительниц города Перми — это МСЧ № 9).

Как выбрать роддом?

— В зависимости от состояния женщины, течения ее беременности, возможных осложнений решение об уровне родоразрешения принимает лечащий врач, — говорит акушер-гинеколог, главный специалист Министерства здравоохранения Пермского края Екатерина Данченкова. — Если женщина относится к группе высокого риска по акушерским осложнениям, не стоит отказываться рожать в перинатальном центре. Слушайте, что советует ваш доктор, он несет ответственность и за вас, и за вашего малыша.

Уже к 36 неделе беременности вам и вашему врачу необходимо определиться, где именно появится на свет ваш ребенок. Конечно, желание женщины учитывается в любом случае и если она приедет в больницу своим ходом в родах, никто не откажет ей в медпомощи.

— Самое неправильно выбирать роддом по принципу: «Моя подруга там рожала», — советуют специалисты. — Отзывы, конечно, нужны, но в первую очередь при выборе роддома нужно учитывать его уровень. Также можно посетить День открытых дверей в роддоме и задать все интересующиеся вопросы: условия пребывания, посещение родных, какие вещи необходимо взять с собой.

Заранее интересуйтесь, не планируется ли закрытие роддома на плановую дезинфекцию в период ваших предполагаемых родов.

Перинатальный центр

Полное название: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Ордена «Знак Почета» Пермская краевая клиническая больница Пермский краевой перинатальный центр. Находится по адресу: ул. М. Жукова, 33.

Своего первого малыша медики перинатального центра приняли 1 декабря 2011 года в 6 часов утра. Пермский краевой перинатальный центр — это современное учреждение родовспоможения III уровня оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также их новорожденным детям.

Здесь оказываются все виды высокотехнологичной стационарной помощи в области акушерства, гинекологии и неонатологии, осуществляется амбулаторная, консультативно-диагностическая, медико-реабилитационная помощь, а также медицинская помощь по выхаживанию недоношенных детей.

Контактный телефон: 239-86-00. День открытых дверей проходит каждый четверг в 13 часов.

Перинатальное отделение в МСЧ № 9

Полное название: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Медико-санитарная часть № 9 им. М.А. Тверье». Находится по адресу: ул. Братьев Игнатовых, 2.

Три года назад в перинатальном отделении МСЧ № 9 сделали капитальный ремонт, сейчас в отделении есть девять индивидуальных родовых залов, где проводятся не только физиологические роды, но и преждевременные — с 28 недели беременности. Кроме этого, сюда могут быть направлены женщины с различными патологиями или многоплодной беременностью.

Контактный телефон 221-84-01. День открытых дверей — каждый четверг в 14 часов.

Роддом в больнице № 7

Полное название: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница № 7». Находится по адресу: ул. Героев Хасана, 24.

Этот родильный дом — первый в Перми, он всегда так и назывался: «Родильный дом № 1». Последний капитальный ремонт был в 2002 году. Благодаря специальной программе мониторинга в роддоме вдвое снижены возможные осложнения. Возможно партнерские роды.

На территории роддома работает бесплатный WI-FI. Еженедельно — по средам с 12 часов — проводится «День открытых дверей», место встречи в холле роддома по адресу: ул. Коминтерна, 5.

Горячая линия работает ежедневно с 14 до 16 часов по телефону 281-28-86.

Роддом в Закамске

Полное название: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Городская клиническая больница 21». Находится по адресу: ул. Шишкина, 20.

В роддоме оказывается медицинская помощь второго уровня — согласно стандартам оказания помощи. В послеродовом периоде назначается контрольное УЗИ-исследование. Возможны партнерские роды.

В палате реанимации врач-реаниматолог готов оказать реанимационную помощь беременным и роженицами с осложненным течением беременности, родов и послеродового периода «поздний гестоз с сопутствующей соматической паталогией и с массивной кровопотерей».

День открытых дверей проходит каждый четверг с 13 часов, с будущими родителями беседуют акушеры-гинекологи и неонатологи, экскурсий по роддому нет.

Контактный телефон — 282-75-96.

Роддом на Гайве

Полное название: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Медико-санитарная часть № 7». Находится по адресу: ул. Писарева, 56.

В роддоме приветствуют партнерские роды. После рождения ребенка папа может взять новорожденного на руки, может принять участие в пеленании. Родильный бокс оборудован современными аппаратами кардиомониторирования, позволяющими проводить постоянный контроль состояния матери и плода. В послеродовом отделении проводятся занятия для мам по уходу за ребенком, медсестры помогают молодым мамам наладить лактацию. Обстановка в палатах — приближена к домашней, возможно посещение родственников.

Отделение новорожденных оснащено самым современным оборудованием.Там работает профессиональный и внимательный персонал. Для сложных случаев есть детская реанимация.

Контактный телефон 284-86-10.

Медлайф

MEDЛАЙФ клиники здоровья. Находится по адресу: ул. Баумана 25в.

В роддоме оборудованы четыре индивидуальные родовые комнаты с обстановкой, приближенной к домашней. Каждая родовая оснащена современной реанимационной стойкой для новорожденных. Возможны партнерские роды.

После рождения ребенка женщина находится в комфортабельной палате (телевизор, телефон, холодильник, санузел, интернет). Возможно семейное проживание с мужем, встречи с родными и близкими не ограничены. Консультации врачей — круглосуточно, питание — из ресторана.

День открытых дверей проходит каждую пятницу в 12 часов. Телефон 229-99-00.

Платные роды — от 80 тысяч рублй.

Акушерское отделение (роддом)

Акушерское отделение (роддом)

Уважаемые пациентки!

На время карантина и режима самоизоляции действуют следующие правила:

— роддом принимает пациенток со схватками, на 35-36 неделе или в состоянии, беспокоящем вас (с болями) по скорой помощи или самостоятельно, если определен второй уровень родовспоможения,

— передачи гигиенических средств возможны через вахту — просьба подписать ФИО пациентки, № палаты,

— партнерские роды отменены,

— посещения отменены,

— дни открытых дверей отменены,

— платные роды по-прежнему проводятся,

— консультацию можно получить с 11 до 13 часов по будням в приемном отделении.

Просим проявить понимание! Берегите себя и окружающих вас!

Наш родильный дом имеет второй уровень оказания медицинской помощи. Если врач женской консультации направил вас в учреждение второго уровня, вы можете рожать у нас, при этом прописка (в городе или крае) значения не имеет. 

Получить консультацию в нашем роддоме вы можете в приемном отделении ежедневно по будням с 11 до 13 часов. (Телефон приемного отделения: 282-76-52. Адрес: ул. Автозаводская, 82, Кировский район, Закамск (посмотреть в 2ГИС)

День открытых дверей проходит в акушерском стационаре каждый четверг с 13.00. С желающими беседуют врачи акушеры-гинекологи и неонатологи.

Экскурсий по роддому не проводится.

Посмотреть фото и видео из роддома, задать вопросы вы можете на нашей страничке ВКонтакте.

ЧТО ВЗЯТЬ С СОБОЙ В РОДДОМ?

В приемном отделении Вам потребуются документы:

• паспорт,
• медицинский полис и его ксерокопия,
• обменная карта,
• страховое свидетельство государственного пенсионного страхования,
• родовый сертификат.

В отделении Вы должны быть в домашней, не шерстяной одежде, легко моющейся обуви, чулки обязательны, бандаж по вашему желанию!

На послеродовый период Вы можете иметь в палате:

• домашнюю одежду для новорожденного,
• детские гигиенические салфетки,
• жидкое мыло,
• одноразовые впитывающие пеленки в аптечной упаковке (пеленки и памперсы в роддоме имеются)
• личный термометр для младенца,
• подгузники.

Если у Вас имеются личные предпочтения, в родовую палату Вы можете взять с собой:

• легкоусвояемые продукты (йогурт, шоколад),
• фабричные гигиенические прокладки,
• для новорожденного – 2 шапочки (желательно без завязок), 2 пары носочков, распашонку.

Возьмите с собой кружку и столовые приборы.

Для выписки понадобится одежда для новорожденного на Ваше усмотрение.

Не рекомендуем брать с собой конфеты, цитрусовые, детское антибактериальное мыло, сигареты, алкоголь.

ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ

• Вы можете выбрать врача и акушерку для родовспоможения! Если знаете их, обратитесь к ним, если нет — приходите на консультацию в приемное отделение, ежедневно по будням с 11 до 13 часов. 
• Для всех пациенток условия одинаково комфортные, объем лечения и родовспоможения подбирается индивидуально, независимо от платных услуг, все палаты одноместные. 

СТОИМОСТЬ УСЛУГ

Неонатологическое отделение

Заведующая отделением — Татьяна Ивановна Балуева, врач-неонатолог высшей категории.

Телефон: 282-76-26

Персонал отделения новорожденных оказывает своевременную, квалифицированную помощь при рождении ребенка, организовывает наблюдение за детьми, их обследование и лечение при необходимости. Мы поможем Вам составить индивидуальный график прививок для Вашего малыша (БЦЖ, вирусный гепатит В). Опытные специалисты научат молодую маму навыку кормления и ухода за ребенком. Так же мы предоставим родителям информацию о состоянии ребенка.

В своей работе врачи отделения придерживаются принципов и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. 

В отделении практикуется совместное пребывание матери и ребенка. Для оказания помощи и психологической поддержки женщине в уходе за новорожденным приветствуется присутствие родственников, близких людей.

Акушерское отделение родильного дома

Заведующий отделением — Вадим Иванович Редькин, врач акушер-гинеколог высшей категории.

Телефон: 282-75-96

В отделении оказывается помощь роженицам и родильницам в родах и послеродовом периоде согласно стандартам оказания помощи. В послеродовом периоде назначается контрольное УЗИ-исследование. Роды и послеродовый период проходят при участии членов семьи.

Акушерское обсервационное отделение

Заведующая отделением — Мирослава Вадимовна Савельева, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук. 

Телефон: 282-75-96

В отделении оказывается помощь роженицам и родильницам в родах и послеродовом периоде согласно стандартам оказания помощи, утвержденном Протоколами. В послеродовом периоде назначается контрольное УЗИ-исследование. Роды и послеродовый период проходят при участии членов семьи.

Отделение патологии беременности

Заведующая отделением — Ирина Николаевна Королева, врач акушер-гинеколог высшей категории.

Телефон: 282-76-60

В отделении оказывается помощь беременным с осложненным течением беременности с 36 недель: плацентарными нарушениями, компенсированной соматической паталогией, угрожающими преждевременными родами, перенашиванием, осложненным акушерско-гинекологическим анамнезом, подготовка к родоразрешению через естественные родовые пути и плановому кесареву сечению.

Гинекологическое отделение

Заведующая отделением — Елена Федоровна Ефремова, врач-гинеколог высшей категории. 

Телефон: 282-76-63

Гинекологическое отделение на 37 коек располагается на 3-м этаже здания больницы по адресу: ул. Липатова, 17.

В гинекологическом отделении проводятся все виды гинекологической помощи женщинам с заболеваниями женских половых органов, а так же консервативное лечение гинекологических больных и беременных в сроках до 22 недель с осложнениями беременности.

Как выбрать родильный дом

11 важных вопросов о роддоме

Большинство будущих мам готовятся к родам заранее. Конечно, одним из первых возникает вопрос «где рожать?». Чтобы определиться с выбором роддома, важно знать, какими бывают эти медицинские учреждения, чем отличаются друг от друга и как они устроены.

1. Какие бывают роддома?

Устройство роддома может значительно отличаться в зависимости от времени постройки, степени обособленности от других медицинских учреждений и наличия специализации. 

Родильный дом может быть самостоятельным медицинским учреждением. В этом случае он располагается в отдельно стоящем здании (не на территории какой-либо больницы). 

Другой вариант, более современный и предпочтительный, когда акушерский стационар является подразделением крупной многопрофильной больницы и расположен непосредственно на ее территории. В этом случае доктора родильного отделения тесно сотрудничают с коллегами из других отделений больницы. Специалисты – урологи, кардиологи, гематологи, окулисты, хирурги – при необходимости консультируют беременных и уже родивших женщин акушерского отделения, помогая врачам роддома в диагностике и лечении осложнений беременности и родов.

2. У меня хроническое заболевание: какой роддом выбрать?

Некоторые заболевания будущей мамы могут существенным образом менять течение беременности и родов. К ним относятся сахарный диабет, патологии сердечно-сосудистой системы, заболевания щитовидной железы, почек, некоторые неврологические болезни. Для таких случаев существуют родильные дома, в составе многопрофильных больниц,  и перинатальные центры. В таких родовспомогательных учреждениях, помимо обычного штата врачей, обычно предусмотрены профильные специалисты.  Помимо этого, сами акушеры-гинекологи, работающие много лет в профильных родильных домах, хорошо знакомы с особенностями течения беременности и родов у женщин с определенной патологией и при необходимости смогут оказать более квалифицированную помощь. Еще один, особый вариант специализации роддома – преждевременные роды, все преждевременные роды должны проходить в перинатальных центрах. Такой стационар отличается от других роддомов дополнительным отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных, оснащенный современной аппаратурой для выхаживания деток, появившихся на свет раньше срока.

3. Что такое приемный покой в роддоме? 

Приемный покой – это первое отделение, в которое попадают, открывая дверь родильного дома. Здесь обязательно есть холл, в котором будущие мамы в сопровождении близких ожидают вызова к врачу. Само приемное отделение обычно состоит из трех помещений: акушерского поста, смотровой и санитарной комнаты. В первом помещении стоит стол, кушетка, весы и ростомер; здесь работает акушерка (медицинская сестра) приемного отделения. В ее обязанности входит оформление документов при приеме в роддом, измерение веса, роста, артериального давления, пульса и температуры тела будущей мамы. По завершении этих манипуляций акушерка провожает беременную в следующее помещение – смотровой кабинет, где ее встречает доктор – акушер-гинеколог. 

Смотровой кабинет приемного покоя ничем не отличается от обычного гинекологического кабинета в женской консультации: кушетка, гинекологическое кресло, стетоскоп (трубочка для прослушивания сердцебиения плода), портативный УЗ-датчик и аппарат КТГ. Врач приемного покоя расспрашивает будущую маму о состоянии ее здоровья, особенностях течения беременности, о причинах обращения и самочувствии на момент поступления в роддом. Полученные данные врач заносит в историю родов – так называется медицинская карта женщины в роддоме. Затем будущей маме предлагают раздеться и прилечь на находящуюся здесь же кушетку для наружного осмотра, в процессе которого измеряются размеры живота и таза, определяется расположение малыша в полости матки, выслушивается его сердцебиение. После завершения наружного осмотра доктор проводит влагалищное исследование на гинекологическом кресле. 

Следующая комната предназначена для санитарно-гигиенической подготовки к родам. Это понятие включает в себя очистительную клизму, бритье промежности и душ – процедуры, которые предлагают пройти пациенткам, поступающим непосредственно с признаками начала родов. В санитарной комнате имеется кушетка, на которой проводят обработку промежности и клизму, туалетная и душевая кабина.

4. Когда роженицу кладут в отделение патологии?

В отделение патологии беременных поступают женщины с осложнениями беременности, требующими постоянного наблюдения. К таким осложнениям относятся, например, тяжелые формы токсикоза, угроза прерывания беременности, нарушение плацентарного кровотока. В отделении будущие мамы наблюдаются и получают необходимую терапию. От обычного отделения оно отличается наличием смотрового кабинета, а также кабинетов вспомогательной диагностики – УЗИ и КТГ. Кроме того, в отделение патологии беременных госпитализируют беременных перед плановой операцией кесарева сечения и при тенденции к перенашиванию беременности.

5. Как устроен родильный блок?

Акушерское отделение, или родильный блок, безусловно, самое важное отделение роддома: ведь именно здесь происходят роды. В современных родильных домах родблок может иметь два различных варианта планировки. Расскажем в отдельности о каждом из них.

Первый более старый вариант планировки предполагает деление родблока на предродовые палаты, родильные залы и смотровые кабинеты (или малые операционные), а также детские комнаты. В этом случае палаты рассчитаны на одновременное наблюдение сразу нескольких рожениц. В предродовой палате женщины находятся большую часть процесса – до начала потуг. Здесь устанавливается несколько кушеток, аппаратура, необходимая для наблюдения за состоянием роженицы и плода (например, кардиотокографы – приборы, позволяющие регистрировать сердцебиение малыша и сократительную деятельность матки).

С началом потуг будущую маму переводят в расположенный рядом родильный зал, в котором располагается одна или даже сразу несколько кроватей Рахманова. Здесь уже принимают ребенка и послед (плаценту и плодные оболочки). 

Другой  современный вариант — так называемая «боксовая» планировка предполагает деление родблока на отдельные комнаты-боксы, рассчитанные на одну роженицу и полностью оснащенные всем необходимым для помощи маме и малышу на каждом этапе родов. При боксовой планировке родильного отделения все этапы родов проводятся только в одном помещении – боксе, пациентку не переводят из палаты в палату, не уносят ребенка после рождения. Именно при таком варианте планировки родблока возможно проведение партнерских родов. Бокс представляет собой одноместную палату, в которой есть обычная кровать, тумбочка, стол, стул, пеленальный столик, весы для крохи, аппарат КТГ и, конечно, специальное приспособление для родов – многофункциональная кровать. В боксе будущая мама находится все три периода родов и 2 часа интенсивного послеродового наблюдения. Осмотр родовых путей и при необходимости восстановление поврежденных тканей также проводится в боксе, здесь же происходит первичный осмотр и обработка новорожденного. Родильные боксы такого типа имеются в двух родильных стационарах ГОБУЗ МГКБСМП в родильном доме №1 и в родильном доме №3.

6. Что происходит после родов?

После завершения родов новорожденного уносят в отдельную палату для осмотра, а родильницу перемещают на каталке в малую операционную или смотровую. В смотровой расположено гинекологическое кресло, на котором доктор осматривает родовые пути и при необходимости восстанавливает поврежденные ткани. Затем родильницу вновь помещают на каталку рядом с постом акушерки для интенсивного наблюдения.

7. Как устроено послеродовое отделение?

В родильных стационарах ГОБУЗ МГКБСМП в родильном доме №1 и в родильном доме №3 практикуется совместное пребывание мамы и новорожденного, при этой форме  пребывания мамы и ребенка в послеродовой палате, кроме маминой кровати, стола, стула и тумбочки предусмотрено пеленальное место для малыша и детская кроватка. Мама и новорожденный все время находятся вместе. В этом случае детская сестра и врач-неонатолог осматривают малыша в палате, при маме. Детская сестра в первые сутки учит маму ухаживать за малышом, подмывать и переодевать его. В обязанности акушерки послеродового отделения в числе прочего входит помощь в налаживании грудного вскармливания.

8. Что такое операционный блок и где проводят кесарево сечение?

Помимо перечисленных отделений, в любом родильном доме есть операционный блок, включающий две операционные и вспомогательные помещения. Здесь делают операции кесарева сечения. Рядом с оперблоком располагается отделение интенсивной терапии, где родильницы наблюдаются в течение первых суток после операции.

В родильных стационарах  ГОБУЗ МГКБСМП в родильном доме №1 и в родильном доме №3 функционирует отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Персонал этого отделения обладает всеми необходимыми знаниями, навыками и техникой для выхаживания деток, родившихся в тяжелом состоянии.

9. Можно ли выбрать роддом?

В наши дни женщина сама может выбрать роддом, в котором ей хотелось бы рожать. Современные роддома значительно отличаются друг от друга – специализацией, оснащением, условиями пребывания, уровнем комфорта и возможностью оказания дополнительных услуг. Будущая мама может остановить свой выбор на любом родильном доме своего города, основываясь на личных предпочтениях, отзывах, рекомендациях врача, ведущего беременность. Еще не так давно такой возможности не было – в течение беременности женщина могла наблюдаться только в консультации по месту прописки, из которой ее направляли на роды в районный роддом. Выбор роддома сегодня доступен для каждой будущей мамы, независимо от финансовых возможностей молодой семьи, благодаря системе обязательного медицинского страхования (ОМС).

Будущую маму примут на роды в любой государственный родильный дом, независимо от того, доставила ее туда вызванная бригада скорой помощи или привезли родственники.

10. Какие документы нужны для роддома?

Для плановой госпитализации в отделение патологии беременных («дородовое») будущей маме понадобится направление врача женской консультации, а также ее личные документы: паспорт, полис ОМС, родовой сертификат и обменная карта, Если же речь идет не о заблаговременной госпитализации, а непосредственно о появлении признаков начала родов (регулярные схватки или подтекание околоплодных вод), направление из ЖК не требуется.

11. В чем отличие платного и бесплатного пребывания в роддоме?

Родовспоможение относится к категории экстренной медицинской помощи. Это означает, что любая женщина, независимо от наличия у нее гражданства, регистрации и полиса ОМС, имеет право на оказание медицинской помощи непосредственно в процессе родов в любом государственном родильном доме. Будущие мамы, обслуживающиеся по системе ОМС, имеют возможность пользоваться медицинскими услугами роддома не только на этапе родов, но и в течение беременности (для обследования, медицинского наблюдения, лечения при развитии осложнений), а также в послеродовый период. Выходит, что медицинские услуги роддома доступны для каждой будущей мамы – для чего же создаются коммерческие услуги в сфере родовспоможения?

Одним из важнейших критериев выбора для будущих родителей является возможность индивидуального ведения родов заранее выбранным врачом. Обычно в родильном отделении трудится дежурная бригада из нескольких врачей, которые наблюдают за течением родов одновременно у всех пациенток, находящихся в родблоке. При такой системе родовспоможения не бывает одного конкретного врача, который ведет весь процесс от начала до конца, – при необходимости осмотра к женщине подходит тот доктор, который в данный момент свободен; при этом каждые 24, 12 или 8 часов в сутки (в зависимости от правил данного роддома) состав дежурной бригады меняется. Контракт дает возможность будущим родителям заранее выбрать доктора, наблюдаться у него в последние недели беременности и вызвать его в роддом, когда начнутся роды. 

Еще одно отличие «контрактных родов» – условия повышенного комфорта пребывания в роддоме: полностью изолированного индивидуального родового бокса и отдельной палаты в послеродовом отделении.

Конкретный перечень дополнительных услуг, оказываемых на контрактной основе, в отдельных роддомах значительно различается. Отличия в «сервисе» платных родов зависят от технических возможностей и традиций выбранного стационара.

«Если акушерство не возобновится — уеду». Как Златоуст остался без роддома из-за ковида

• Елена Бердникова
• Би-би-си

24 ноября 2020

Автор фото, Valery Sharifulin/TASS

В уральском городе Златоуст, где живет столько же людей, сколько в трех районах Москвы — Тверском, Замоскворечье и Якиманке — осталась лишь одна койка для экстренных родов. Межрайонный перинатальный центр передан под ковидный госпиталь. Какие риски это несет матерям и младенцам?

Златоустовский перинатальный центр был открыт в 2007 году, когда сама идея таких центров была в тренде. Программа их строительства сначала в 17, а потом и сразу в 32 регионах России оформлялась в середине 2000-х годов под патронажем президента Владимира Путина.

Все эти годы он поручал строить — и посещал — перинатальные центры в разных городах. Демографически неблагополучный, но стратегически важный Урал был среди пионеров: в 2006 году во время визита в Курган президент объявил о решении строить там перинатальный центр, а в 2012 посетил уже готовый центр самого высокого, третьего уровня.

Но переломить естественную убыль населения не удалось ни на федеральном уровне, ни в в Челябинской области. По данным Челябинскстата, в 2018 году в смертность в регионе превысила рождаемость на 21,9% в 2019 году — на 32%. За первые девять месяцев 2020 смертность на фоне эпидемии коронавируса и вовсе превышает рождаемость почти в полтора раза.

Перепрофилирование перинатального центра шокировало жителей Златоуста и горнозаводской зоны к западу от него. Один из старейших промышленных, металлургических и оборонных кластеров России ответил стихийными митингами, бурей в социальных сетях, письмами в администрацию президента, генпрокуратуру, челябинский минздрав и на Первый канал, а также петицией на Change.org, собравшей более 55 тысяч подписей.

Перинатальный центр Златоуста — не единственный в России случай передачи роддома под ковидарий. Ранее на лечение коронавирусных больных отдали, в частности, роддома в Пятигорске и Новосибирске. Ити случаи также вызывали резкое недовольство местных жителей.

«Мы выстрадали этот роддом»

Всего перинатальные центры в России делятся на три уровня.

Первый — фельдшерско-акушерские пункты в поселках и некоторых деревнях, акушерские стационары без круглосуточного пребывания акушера-гинеколога.

Второй уровень — роддома или межрайонные перинатальные центры с отделением реанимации и интенсивной терапии для матерей и младенцев, а также с палатой (отделением) патологии беременных.

Третий уровень — областные и федеральные перинатальные центры, где помимо прочего есть отделение для продвинутых этапов выхаживания недоношенных детей.

Златоустовский перинатальный центр принадлежал ко второму уровню и обслуживал женщин из так называемой горнозаводской зоны Челябинской области. Она включает четыре района, а также три города, еще с 1950-х годов имеющих большое значение для российской оборонной отрасли: Златоуст, Усть-Катав и Трехгорный.

Совокупному населению горнозаводской зоны (свыше 417 тысяч человек) и предназначались 100 с лишним материнских и детских коек Златоустовского перинатального центра.

«Мы выстрадали этот роддом», — заявила Би-би-си многодетная мать и активная защитница перинатального центра, автор петиции на Change.org Анастасия Черногорлова.

Автор фото, Ilya Mikhailov

Подпись к фото,

Анастасия Черногорлова создала петицию, которую подписали более 55 тысяч человек

В начале 2000-х Анастасия работала журналистом газеты «Златоустовский рабочий» и постоянно писала о проблемной стройке: перинатальный центр государство строило на фундаменте, заложенном Южно-Уральской железной дорогой для ведомственной больницы.

«В редакции мы шутили, что последний свой репортаж я буду вести с родильного стола, но в итоге я родила в 2006 году — раньше, чем был сдан многострадальный центр», — сообщила Анастасия Черногорлова Би-би-си.

Ей все же довелось родить ребенка и в новом перинатальном центре — уже в 2016 году — и сравнить его комфорт с условиями старого роддома.

«До открытия перинатального центра многие семьи теряли детей, потому что не было тех функций, что появились в центре, — сказал Би-би-си один из жителей Златоуста, пожелавший сохранить анонимность. — Эти люди помнят, какая это боль — потерять ребенка. Я сам потерял, но не хочу говорить об этом и не хочу называть свое имя».

9 октября златоустовцы узнали о том, что их долгожданный перинатальный центр будет перепрофилирован под ковидный госпиталь.

«Выписка была организована без экстренности»

Многодетная мать и жительница Златоуста Екатерина Сизикова была в перинатальном центре вечером 9 октября — именно тогда впервые стало известно, что рожать беременные будут отнюдь не там, где планировали.

«Дата моих родов была определена как 22-24 октября, но врач рекомендовал лечь заранее, потому что четвертые роды ожидались стремительные, — сообщила Екатерина Сизикова в беседе с Би-би-си. — На моей медкарте была красная пометка, что я вхожу в группу риска. Направление было на 9 октября. Нам с мужем пришлось еще подождать в приемном покое, пока шло какое-то совещание, а потом медик вышла и объявила, что роддом закрывается и будет передан под ковидный госпиталь».

У стен роддома собрался стихийный митинг беременных и их родственников. Перед собравшимися выступил бывший региональный министр здравоохранения, главврач горбольницы Сергей Приколотин.

Стало известно, что беременных будут отправлять в роддом Миасса (второй уровень маршрутизации), а особо сложные случаи — в Челябинский областной перинатальный центр (третий уровень). Для так называемых стремительных родов осталась экстренная койка в круглосуточном стационаре златоустовской больницы номер 2.

В полдень 10 октября в группе «ЧП Златоуст» социальной сети «ВКонтакте» появилась информация о новом митинге у стен роддома. Позже сообщение исчезло из ленты паблика, но уцелело в репостах.

Сизикова пришла на митинг, где собрались несколько десятков человек. «На митинге одна медик говорила, что если бы власти предоставили средства, медики бы своими руками сделали ремонт в старом роддоме у машзавода и работали там», — рассказала она Би-би-си.

Как раз там, в роддоме у машиностроительного завода «Златмаш», который поддерживает реноме Златоуста как города оружейников, Сизикова рожала первых двух детей. В войну на этом заводе делали пулеметы «Максим», в 2000-х — модифицировали для ВМФ ракету «Синева». С 1990-х на «Златмаше» начали делать оборудование как раз для родильных отделений и реанимаций. Но вот ездить рожать местные женщины будут теперь за десятки километров.

«Выписка была организована без экстренности, кого надо — задерживали: мы своих не бросаем», — сообщила Би-би-си акушер-гинеколог Юлия Агалакова, принявшая решение работать в здании бывшего роддома с больными Covid-19.

«Перепрофилировать готовое — гораздо быстрей»

В конце октября представители пяти политических партий — «Справедливой России», «Коммунистов России», КПРФ, «Яблока» и «За правду» — подали заявку на митинг в защиту перинатального центра. Он должен был состояться 8 ноября, но администрация города заявку не согласовала.

«Во-первых, не соблюдены сроки подачи заявки, во-вторых, провести митинг не позволяет эпидемиологическая обстановка», — заявил Би-би-си советник по коммуникациям мэра Златоуста Алексей Коновалов.

В начале ноября активисты снова подали заявку. «На следующий день позвонил заместитель губернатора по внутренней политике [челябинского правительства Анатолий] Векшин и предложил вместо митинга провести [круглый стол] в формате видеоконференции», — рассказал Би-би-си справоросс Илья Михайлов. Заявители митинга согласились и возлагали большие надежды на диалог, который, как им обещали, состоится в промежутке с 16 до 20 ноября. Эти даты подтвердили Би-би-си в пресс-службе правительства области.

Но в итоге «круглый стол» так и не состоялся. «Никто из правительства с нами не связывался», — сказал Би-би-си Михайлов. Не выслала пресс-служба обещанного приглашения на видео-конференцию и Би-би-си.

Вопросы между тем никуда не исчезли.

Первый сформулировал один из комментаторов в соцсети «ВКонтакте» Дмитрий Фатеев: «А что не так с пустыми корпусами на вокзале? Разве их нельзя использовать?»

Речь идет о шести законсервированных корпусах бывшей железнодорожной больницы, расположенных прямо рядом с перинатальным центром в Златоусте. В 2018 году стационар прекратил работу, и между Южно-Уральской железной дорогой и правительством Челябинской области начались переговоры о судьбе шести зданий общей площадью около 6750 квадратных метров, расположенных на 2,2 гектарах. ЮУЖД хотела передать объекты государству, но небезвозмездно.

Факт переговоров подтвердили в пресс-службе ЮУЖД, уточнив, что они шли с 2018 по 2019 год. Как стало известно Би-би-си, переговоры шли долго. «Там была не одна сложность, а несколько. Мы предлагали то один вариант, то другой. Но в итоге в один момент они это резко оборвали», — рассказал Би-би-си представитель ЮУЖД.

В ноябре 2019 года руководство Южно-Уральской железной дороги получило из министерства здравоохранения Челябинской области письмо, прекращающее переговоры. «Министерством здравоохранения Челябинской области было принято решение о нецелесообразности приема данных объектов в государственную собственность», — уточнили в пресс-службе ЮУЖД.

Пресс-служба правительства Челябинской области на вопрос Би-би-си о том, что помешало органам власти Челябинской области достичь договоренности с ЮУЖД и принять больничные корпуса на баланс государства, ответила следующее: «Министерство здравоохранения не обладает информацией ни о факте, ни об итогах переговоров об отчуждении корпусов больницы в госсобственность». Пресс-служба регионального минздрава была недоступна для дальнейших уточнений.

За месяц до прекращения оборванных и уже забытых челябинским правительством переговоров с ЮУЖД — в октябре 2019 года — министром здравоохранения области был назначен Юрий Семенов.

Автор фото, Valery Bushukhin/TASS

Подпись к фото,

Население Златоуста составляет почти 164 тысячи человек

В октябре 2020 года широкий резонанс вызвало его письмо руководителям региональных служб скорой помощи. В перечне состояний, не заслуживающих приезда скорой, были названы обморок, состояние после него, а также нарушение дыхания из-за «бронхита, пневмонии». Такие вызовы предлагалось передавать в поликлиники по месту жительства.

На днях прокуратура Челябинской области вынесла министру представление о несоответствии информационного письма приказу минздрава России о порядке оказания скорой помощи.

В том же ноябре 2019 года, в котором переговоры челябинского правительства и ЮУЖД прекратились, мэром Златоуста стал подполковник милиции в отставке Максим Пекарский.

После острой реакции общества на передачу роддома под ковидарий Пекарский опубликовал в соцсети «ВКонтакте» пост, где среди прочего называл необходимым рассмотреть возможность использования в качестве ковидария зданий бывшей больницы железнодорожников.

«Будем совместно прорабатывать этот вопрос и дальше вести диалог с руководством региона», — заявил в своем посте мэр.

Но пресс-служба Южно-Уральской железной дороги сообщила Би-би-си, что администрация Челябинской области к ним на это счет так и не обратилась. ЮУЖД по-прежнему технически обслуживает и отапливает законсервированные корпуса.

На вопрос о дальнейшей судьбе железнодорожного стационара правительство Челябинской области ответило Би-би-си, что «на данный момент есть понимание, что корпуса не могут принимать пациентов по ряду причин».

Среди них пресс-служба правительства перечислила необходимость капитального ремонта зданий, отсутствие в них необходимого для лечения и госпитализации пациентов оборудования, в том числе кислородной разводки и отсутствие у РЖД медицинских кадров, которые могли бы там работать.

Власти отмечают, что использовать больничные здания можно было бы только в случае, если бы они были приняты на баланс государства и заблаговременно приготовлены к эксплуатации.

«Сейчас пришлось бы все делать заново. Перепрофилировать уже готовое — гораздо быстрей», — пояснил в беседе с Би-би-си один сотрудник станции скорой медицинской помощи в Златоусте, пожелавший остаться анонимным.

В правительстве подчеркнули, что передача родильного дома Златоуста под ковид-базу — временная мера. Власти пояснили, что выбор пал на роддом в том числе потому, что там есть кислородная разводка, отсутствие которой стало одним из препятствий для перепрофилирования под ковидарий железнодорожной больницы.

«Кроме того, помещения медучреждения позволяют свободно разделить «красные» (заражённые) и «зелёные» (чистые) зоны, провести разграничение въездов и выездов, а также потоков пациентов с различными диагнозами, чтобы не допустить очагов заболевания», — поясняют в правительстве.

Всего в помещениях роддома размещено более 100 дополнительных мест для пациентов с пневмонией и Covid-19.

«Мочевой пузырь России»

Сотрудник златоустовской скорой помощи в разговоре с Би-би-си выразил озабоченность тем, как будет осуществляться на практике намеченная маршрутизация беременных в Миасс и Златоуст.

«Вся местность горная, Златоуст весь в горах [стоит], и затруднения в перевозке, конечно, будут, — сообщил собеседник Би-би-си. — В Златоуст мы привозили из ближайших поселков, а в Челябинск везли только тех, у кого осложненная беременность».

Раньше в Миассе рожали лишь те жительницы Златоуста, кто выбрал рожать у конкретного, уже знакомого врача; заранее выбрать роддом позволяет так называемый родовой сертификат, который выдается женщинам на 28-30-й неделе беременности.

Но в случае так называемых стремительных родов женщине может понадобиться койка здесь и сейчас. Такая койка — их называют ургентными — в Златоусте осталась всего одна, в круглосуточном стационаре горбольницы номер 2.

Пресс-секретарь министра здравоохранения Челябинской области Марина Сергеева на вопрос Би-би-си о планах на случай, если в городе с населением в почти 164 тысячи человек стремительные роды начнутся сразу у двух женщин, ответила отсылкой к позитивному личному опыту. Она заверила, что такую ситуацию удастся предотвратить на этапе наблюдения в женской консультации.

«Как наши беременные сейчас будут добираться до Миасса, Челябинска? — задается вопросом и акушер-гинеколог Златоустовского перинатального центра, а теперь врач открытого в его стенах ковидария Юлия Агалакова. — Трассы обледенелые…»

Дорога от Златоуста до Миасса, где есть перинатальный центр второго уровня маршрутизации, — это 49 километров по трассе М5, на которую из Златоуста еще надо выехать, и от которой до Миасса еще надо добраться.

М5 на этом участке — дорога третьей категории: две полосы без разделительной, а возвышенности и впадины чередуются.

«Дорожные условия отвратительные, потому что когда метеоусловия плохие, горы превращаются в лед», — сообщила в беседе с Би-би-си депутат Челябинского законодательного собрания, член партии «Справедливая Россия» и многодетная мать Ольга Мухометьярова.

По ее словам, знает она это на личном опыте: однажды из-за гололеда ее машина вылетела на встречную полосу и чуть не попала под грузовик. В другой раз они с мужем увидели скатившийся в кювет автобус, им пришлось самим перевязывать раны пострадавшим. «Как только выехал на трассу из Златоуста в Миасс, связь пропадает, и ее нет почти до Миасса. Если что-то случится в пути, как найти помощь?» — задается вопросом она.

Первый заместитель министра здравоохранения Челябинской области Виктория Сахарова в ответе на обращение гражданской активистки Анастасии Черногорловой написала, что расстояние между Златоустом и городской больницей №2 Миасса — 31 км. «Девочки смеются: «Как они измеряли — линейкой по карте, напрямую по лесам, что ли?» — сказала на это Черногорлова в беседе с Би-би-си.

В управлении дороги «Южный Урал» предположили, что скорые с роженицами будут ездить из Златоуста в Миасс не по М5, а по межгородской, более короткой дороге.

«По межгородской ездить еще опаснее, — прокомментировала это предложение Мухометьярова. — Златоуст однажды загадали в передаче «Что? Где? Когда?» как самый дождливый город Европы: здесь облака цепляются за горы и проливаются дождем, а зимой — снега, метели. На М5 хотя бы включаются дорожные службы, работающие по федеральным контрактам, а на межгородской дороге? Она гористая, очень извилистая, и я не представляю скорую помощь с мигалкой на этой дороге. Водитель, везущий роженицу, невольно будет спешить, а там спешить нельзя».

По данным Челябинского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, над степным Челябинском в год выпадает 439 мм осадков, а вот над горным Златоустом и окрестностями — 704 мм.

«Москву называют сердцем России, а в Златоусте шутят, что здесь — мочевой пузырь России: в горах вечно осадки», — сказала Би-би-си Анастасия Черногорлова.

При этом если до Миасса из Златоуста чуть менее 50 километров по М5, то до Челябинска — 121 километр. «Ехать из Златоуста в Челябинск можно только по М5», — подтвердили Би-би-си в управлении дороги «Южный Урал». Отрезок пути между Миассом и Челябинском — дорога первой категории, четыре полосы с разделительной.

Горнозаводская зона Южного Урала — русский Озерный край: озеро и национальный парк Зюраткуль, горный хребет и национальный парк Таганай, река Ай в скалистых берегах. Но этот прекрасный ландшафт идеален для горных лыж, сплавов и пеших походов, а не для рутинных перевозок будущих матерей и едва рожденных младенцев.

«Если за пятым соберусь, хотелось бы, чтобы наш роддом функционировал»

«13 октября я поехала с направлением в Миасский перинатальный центр, — рассказала Би-би-си уроженка Златоуста Екатерина Сизикова. — Легла заранее — к моменту родов надо было быть уже в роддоме, потому что иначе непонятно — довезут, не довезут. Но пока я лежала там на сохранении восемь дней, иссякли силы. В палате было душно, она рассчитана на четверых, а нас было пять-шесть; очень много народа поступает. Но проветривали, обрабатывали, кварцевали, это все делалось как следует».

В четырехэтажном здании просторного перинатального центра Златоуста душ и туалет — при каждой палате, в гораздо меньшем трехэтажном миасском роддоме — «удобства на этаже».

«Я рожала в нашем [златоустовском] роддоме третьего ребенка, — говорит Сизикова. — Когда туда поступали девочки из горнозаводской зоны, из сел, простые, самые простые, наипростейшие люди, то для них и наш небольшой вообще-то город Златоуст, и наш новый перинатальный центр были — «о, цивилизация». Я рожала третьего ребенка в новом роддоме. Так охота было в новом роддоме родить».

В роддоме Миасса у Екатерины принимали четвертые роды. Они прошли успешно.

«Была вымотанная и уставшая, все-таки поступила очень заранее, лежишь и ничего не делаешь эти дни. Помучилась [в родах], — с улыбкой резюмировала Екатерина свой опыт в беседе с Би-би-си. — Пока я лежала, несколько «заездов» беременных сменилось. Это конвейер: девочки приехали, родили, через пару дней ушли. Я родила 21 октября, выписалась 23-го».

В беседе с Би-би-си многодетная мать заявила: «Больше рожать не пойду. Но если за пятым соберусь, хотелось бы, чтобы наш роддом функционировал».

У акушера-гинеколога Юлии Агалаковой, оставшейся в бывшем перинатальном центре спасать ковидных больных, тоже есть пожелания на будущее. «Моя мотивация: наш перинатальный центр откроется весной-летом 2021 года, и все будет хорошо. Если же акушерство не возобновится до осени 2021 года — значит, уеду туда, где есть акушерство. Не думаю, что город пострадает из-за отъезда одного акушера, да и в принципе нашим властям это инертно».

Агалакова работает в красной зоне, несколько бывших сотрудников перинатального центра — два врача-неонатолога — ездят на работу в миасский роддом, два детских реаниматолога сидят дома. Слаженный коллектив перинатального центра фактически распался.

Одна из врачей миасского роддома, пожелавшая остаться анонимной, сообщила Би-би-си о том, что для них значит закрытие златоустовского перинатального центра. «С наплывом женщин приходится справляться увеличением количества коек в палатах отделения патологии беременных и послеродовом отделении. Конечно, значительно выросла нагрузка на персонал, его ведь не прибавилось», — говорит она.

«Политический нюанс»

Депутат Госдумы от партии «Справедливая Россия» и руководитель областной организации партии Валерий Гартунг месяц назад направил в правительство запрос, в котором отмечал, что «жители Златоуста прислали десятки обращений с просьбой помочь им сохранить городской роддом».

Он пообещал держать этот вопрос на контроле. Однако никаких решений в итоге принято не было, а пресс-секретарь Гартунга сказал Би-би-си, что не может дать комментариев на этот счет.

От «Единой России» по Челябинской области на выборах в Госдуму в 2016 году шла главный редактор газеты «Культура» Елена Ямпольская. В итоге ее избрали сразу от двух областей — от Челябинской и Курганской.

«По логике она должна вступаться за своих избирателей, но есть логика, а есть политические нюансы, — заявил Би-би-си златоустовский справедливоросс Илья Михайлов. — После избрания она была в области раза два на протокольных событиях. Она — из разряда варягов, которых ставят первыми в партийных списках на проходные места. Она в своей деятельности не исполняла обязанностей перед избирателями, зачем нам обращаться к ней в кризисе?»

Ни сама Ямпольская, ни ее пресс-секретарь на звонки Би-би-си не ответили.

уровней материнской заботы | ACOG

Номер 9 (заменяет номер консенсуса по акушерской помощи 2, февраль 2015 г.)

Американская ассоциация центров родовспоможения; Американский колледж медсестер-акушерок; Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер; Комиссия по аккредитации родильных домов; и Общество акушерской анестезии и перинатологии одобряют этот документ. Американская академия семейных врачей и Американская ассоциация больниц поддерживают этот документ.Американское общество анестезиологов проверило этот документ. Этот документ был разработан совместно Американским колледжем акушеров и гинекологов и Обществом материнско-фетальной медицины в сотрудничестве с Сарой Дж. Килпатрик, доктором медицины; М. Кэтрин Менард, доктор медицины, магистр здравоохранения; Кристофер М. Зан, доктор медицины; и представитель Центров по контролю и профилактике заболеваний Уильям М. Каллаган, доктор медицины, магистр здравоохранения. Выводы, заключения и мнения, содержащиеся в этом консенсусе по акушерской помощи, не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний или U.Правительство С.

РЕЗЮМЕ: Материнская смертность и тяжелая материнская заболеваемость, особенно среди цветных женщин, увеличились в Соединенных Штатах. К основным медицинским причинам материнской смертности относятся сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и общие акушерские осложнения, такие как кровотечение, и они варьируются по времени относительно конца беременности. Несмотря на внесение конкретных изменений в клиническое ведение некоторых из этих состояний, можно сделать больше для улучшения системы ухода за женщинами из группы высокого риска на уровне учреждений и населения.Целью уровней материнской заботы является снижение материнской заболеваемости и смертности, включая существующие диспропорции, путем поощрения роста и созревания систем оказания помощи с учетом рисков, специфичных для потребностей материнского здоровья. Чтобы стандартизировать полную и интегрированную систему перинатальной регионализации и ухода за матерями с учетом рисков, эта система классификации устанавливает уровни материнской помощи, которые относятся к базовой помощи (уровень I), специализированной помощи (уровень II), специализированной помощи (уровень III) и областные центры перинатальной помощи (уровень IV).При определении соответствующего уровня помощи, которую должно оказывать данное учреждение, следует руководствоваться региональными и государственными учреждениями здравоохранения, национальными руководящими принципами аккредитации и профессиональной организации, выявленными региональными потребностями в перинатальной медицинской помощи и региональными ресурсами. Государственные и региональные власти должны работать вместе с многочисленными учреждениями в пределах региона и при участии их поставщиков акушерской помощи, чтобы определить соответствующую скоординированную систему помощи и реализовать политику, которая продвигает и поддерживает регионализированную систему помощи.Эти отношения повышают способность женщин к безопасным родам в своих общинах, обеспечивая поддержку в обстоятельствах, когда требуются ресурсы более высокого уровня. Этот документ представляет собой пересмотр первоначального консенсуса 2015 года по уровням акушерской помощи по вопросам материнской помощи, который был пересмотрен в первую очередь с целью уточнения терминологии и включения более свежих данных, основанных на опубликованной литературе и обратной связи с уровнями оказания материнской помощи.

Цель

1. Подтвердить потребность в уровнях материнской помощи, как это было первоначально представлено в Консенсусе по акушерской помощи 2015 года, который включает единообразные определения, стандартное описание возможностей и персонала родильных домов, а также основу для интегрированных систем, направленных на потребности материнского здоровья.

2. Подтвердить, что цель уровней материнской заботы состоит в снижении материнской заболеваемости и смертности, включая существующие диспропорции, путем поощрения роста и созревания систем оказания помощи с учетом рисков, специфичных для потребностей материнского здоровья. Центральным элементом систем является развитие отношений сотрудничества между больницами с разным уровнем охраны материнства в ближайших регионах, что гарантирует, что каждый родильный дом имеет персонал и ресурсы для оказания помощи в случае непредвиденных неотложных акушерских состояний, что оценка риска применяется разумно, и что консультации и направление к специалистам всегда доступно, когда требуется медицинская помощь, относящаяся к группе повышенного риска.Эти отношения повышают способность женщин к безопасным родам в своих общинах, обеспечивая поддержку в обстоятельствах, когда требуются ресурсы более высокого уровня.

3. Для уточнения определений и пересмотра критериев, применяя опыт юрисдикций, которые активно внедряют уровни охраны материнства.

Общие сведения

Материнская смертность и тяжелая материнская заболеваемость, особенно среди цветных женщин, увеличились в Соединенных Штатах.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что смертность, связанная с беременностью, увеличилась с 7,2 на 100000 живорождений в 1987 году до 18,0 в 2014 году 1, а у нелатиноамериканских чернокожих женщин коэффициент смертности, связанной с беременностью, был в 3,3 раза выше, чем у не-испаноязычных чернокожих женщин. — Белые женщины испаноязычного происхождения 1 2. Кроме того, в период с 1993 по 2014 год тяжелая материнская заболеваемость увеличилась почти на 200% 1 3 4 5 6. Кроме того, данные 13 комитетов по обзору материнской смертности показали, что до 60% смертей, связанных с беременностью в 2013–2017 гг. можно было предотвратить 2.Эти данные подчеркивают необходимость сосредоточить внимание на качестве и безопасности систем охраны материнства. Внедрение уровней материнской помощи было определено как общая тема при определении действенных возможностей для предотвращения материнской смертности 2 7. К основным медицинским причинам материнской смертности относятся сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и распространенные акушерские осложнения, такие как кровотечение, и варьируются по времени относительно до конца беременности 2. Несмотря на то, что в клиническое ведение некоторых из этих состояний были внесены определенные изменения (например, использование профилактических мер по профилактике тромбоэмболии и развитие методов лечения кровоизлияния и гипертонии), можно сделать больше для улучшения системы ухода за женщинами из группы высокого риска на уровне учреждений и населения 8 9.Этот документ представляет собой пересмотр первоначального консенсуса 2015 года по уровням акушерской помощи по вопросам материнской помощи, который был пересмотрен в первую очередь с целью уточнения терминологии и включения более свежих данных, основанных на опубликованной литературе и обратной связи с уровнями оказания материнской помощи.

Региональная перинатальная помощь

В 1970-х годах в большинстве штатов были разработаны скоординированные региональные системы перинатальной помощи, которые в основном были ориентированы на неонатальные исходы 10. Назначенные региональные или третичные центры медицинской помощи обеспечивали высший уровень акушерской и неонатальной помощи и обслуживали небольшие учреждения ‘потребности через образование и транспортные услуги.Многочисленные исследования подтвердили концепцию, согласно которой улучшение неонатальных исходов было достигнуто за счет применения систем транспортировки матери с учетом риска 11 12. Комплексный метаанализ показал повышенный риск неонатальной смертности для младенцев с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г. ), рожденных вне отделения интенсивной терапии новорожденных III уровня (38% против 23%; скорректированное отношение шансов [скорректированное отношение шансов], 1,62; 95% ДИ, 1,44–1,83) 13. Аналогичным образом неонатальная смертность была выше в группе очень низких показателей. новорожденные с массой тела при рождении, рожденные в больницах, укомплектованных неонатологами в отсутствие более полной многопрофильной бригады (уровень II), по сравнению с детьми, рожденными в центрах уровня III 14.Однако, хотя регионализированные системы, которые продвигают материнскую передачу для улучшения неонатальных исходов, хорошо зарекомендовали себя, аналогичные сети безопасности, ориентированные на потребности матерей, основанные на медицинском риске, четко не определены и, таким образом, не созданы во многих районах Соединенных Штатов.

Важно отметить, что аккредитованные родильные центры и больницы, которые предлагают базовые и специализированные услуги по беременности и родам, предоставляют необходимую акушерскую помощь большинству рожениц в Соединенных Штатах 15. Кроме того, они часто предоставляют услуги по уходу за беременными в сельских и недостаточно обслуживаемых общинах, что дает преимущества содержания женщин с беременностями с низким или средним риском в их местных общинах.Закрытие больниц с небольшим объемом акушерских услуг может иметь контрпродуктивные неблагоприятные последствия для здоровья 16 17 и потенциально увеличить неравенство в сфере здравоохранения 18 19 из-за ограничения доступа к услугам по уходу за беременными.

Женщинам со сложными состояниями высокого риска часто рожают в больницах, которые предлагают широкий спектр специализированных и узкоспециализированных услуг. Возможно, наиболее прямым доказательством того, что уход за самыми больными женщинами в центрах более высокой степени остроты зрения связан с улучшенными результатами, является то, что женщины с высоким индексом сопутствующей патологии имели значительно более высокий скорректированный относительный риск тяжелой материнской заболеваемости, когда они рожали в больницах с низкой степенью остроты зрения (скорректированный ИЛИ, 9.55; 95% ДИ, 6,83–13,35) по сравнению с больницами с высокой степенью остроты зрения (скорректированное ОШ, 6,50; 95% ДИ, 5,94–7,09) 20. Дополнительные недавние данные предполагают, что объем госпитализации, количество пациентов поставщика медицинских услуг, а также уровень или рейтинг больницы могут повлиять на исходы для матери 20 21 22 23 24 25 26 27. Кроме того, данные показывают, что результаты лучше, если женщины с определенными заболеваниями, такими как предлежание плаценты или приросшая плацента, проходят лечение в больницах с большим объемом родов 28 29.

Это Информация не должна толковаться как подразумевающая, что больницы с малым объемом родов небезопасны для ухода за женщинами с беременностями с низким риском, или как призыв закрыть больницы с меньшим объемом или остротой.В отдаленных или сельских районах больницы с небольшими объемами доставки часто являются единственным вариантом доставки на месте. Скорее, эти данные в сочетании с тем фактом, что 59% родов в больницах в США происходят в больницах, где ежегодно рождается менее 1000 новорожденных 15, подчеркивают важность адекватно укомплектованных и оснащенных больниц уровней I и II; региональная помощь с определенными отношениями между учреждениями разного уровня; постоянная оценка рисков; и потенциальные выгоды от ухода за женщинами с высоким риском материнской заболеваемости в центрах с более высоким уровнем, специализированными ресурсами и специализированным и узкоспециализированным персоналом.

Цели региональной медицинской помощи матерям

Региональная материнская помощь предназначена для поддержания и расширения доступа к медицинской помощи путем развития, укрепления и лучшего определения отношений между учреждениями в пределах региона. В свою очередь, это должно облегчить консультации и передачу ухода, когда это необходимо, чтобы женщины с низким и средним риском могли оставаться в своих общинах, в то время как беременные женщины с состояниями высокого риска получали помощь в учреждениях, которые готовы предоставить требуемый уровень специализированной помощи. .Каждое учреждение должно иметь четкое представление о своей способности справляться со все более сложными уровнями охраны материнства и должно иметь четко определенный порог для перевода женщин в учреждения здравоохранения, предлагающие более высокий уровень ухода. В экстренных случаях следует использовать ближайшую больницу соответствующего уровня, если дополнительная поездка в больницу более дальнего уровня увеличивает риск. Важной целью регионализированной системы охраны материнства является обеспечение медицинских учреждений уровня III или IV для обучения инициативам по повышению качества, поддержки образования и анализа случаев тяжелой заболеваемости и смертности в больницах своей региональной системы.Эти рекомендации следует рассматривать как руководящие принципы, а не предписания, и следует признать, что географические и местные проблемы будут влиять на системы реализации региональной помощи матерям и новорожденным.

Текущие уровни программ охраны материнства

Уровень развития программ охраны материнства увеличивается. Несколько штатов, в том числе Джорджия, Индиана, Техас и Айова, приняли законы или изменили свои административные кодексы, чтобы установить конкретный уровень ухода за матерями для всех больниц, которые предоставляют услуги по уходу за беременными.Важным компонентом всех этих программ является концепция интегрированной системы, в которой материнские центры уровня III или IV предоставляют образование и консультации, включая обучение для инициатив по повышению качества и рассмотрению случаев тяжелой заболеваемости и смертности, для учреждений уровня I и II и предоставляют для оптимизированной системы материнского транспорта при необходимости.

CDC разработал Инструмент оценки уровней медицинской помощи (LOCATe) 30 в 2013 году, чтобы удовлетворить потребность, выявленную штатами и национальными партнерами, в простом веб-инструменте, который стандартизирует оценку возможностей учреждений по уходу за матерями и новорожденными.Он соответствует национальным руководящим принципам, опубликованным Американским колледжем акушеров и гинекологов и Обществом материнско-фетальной медицины, а также национальным руководящим принципам, опубликованным Американской академией педиатрии. 31. Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода в сотрудничестве с CDC, Аризонским перинатальным трастом и Национальным перинатальным информационным центром расширили работу, проделанную с LOCATe по развитию уровней материнской помощи. программа проверки.Программа проверки включает в себя обследование на месте для оценки уровня материнской помощи в акушерском учреждении в соответствии с критериями консенсуса по уровням оказания акушерской помощи. Многопрофильная группа, представляющая организации, обладающие опытом в области ухода за матерями с учетом рисков, опробовала эту программу в 14 учреждениях в трех штатах (Джорджия, Иллинойс и Вайоминг). Команда провела на месте всесторонний обзор услуг по охране здоровья матери, доступных в каждом учреждении, используя результаты LOCATe больницы в качестве начального шага в процессе проверки 32.Опыт LOCATe и пилотной программы проверки позволил внести в этот документ изменения, которые позволили лучше реализовать его.

Определения уровней материнской помощи

Для стандартизации полной и интегрированной системы перинатальной регионализации и соответствующей степени риска материнской помощи данная система классификации устанавливает уровни материнской помощи, относящиеся к базовой помощи (уровень I), специализированной помощи (уровень II), специализированной помощи (уровень III) и региональных перинатальных медицинских центров (уровень IV).Определения, возможности и поставщики медицинских услуг для каждого из четырех уровней материнской помощи и родильных домов представлены в таблице 1. Материнская помощь относится ко всем аспектам дородового, интранатального и послеродового ухода. Таблица 1 также относится к медицинской помощи с низким, средним и высоким риском; определение того, что составляет эти уровни риска, должно быть индивидуализировано в зависимости от учреждения и региона с участием их поставщиков акушерской помощи. Аккредитованные родильные центры (отдельно стоящие учреждения, не являющиеся больницами) (дополнительную информацию см. В разделе «Аккредитованные родильные центры») являются неотъемлемой частью многих региональных систем ухода и поэтому включены в таблицу; тем не менее, возможности и поставщики медицинских услуг не указаны в таблице, потому что в США уже существуют устоявшиеся стандарты, регулирующие деятельность родильных домов 33.

Один из наиболее распространенных вопросов, который возник после публикации первого консенсуса по уровням акушерской помощи матерям, был связан с наличием персонала, в частности с требованиями к персоналу быть «доступным» или «присутствовать» на месте. В этом пересмотренном документе представлены пояснения, касающиеся наличия персонала, с использованием более конкретной терминологии, как определено ниже.

• Постоянно физически присутствует: указанное лицо должно находиться в месте оказания перинатальной помощи 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

• Доступен в любое время: указанное лицо должно быть доступно 24 часа в сутки, 7 дней в неделю для консультации и помощи, а также иметь возможность физически присутствовать на месте в течение периода времени, включающего материнские и риски и преимущества для плода или новорожденного, связанные с оказанием медицинской помощи. Дальнейшее определение этих временных рамок должно быть индивидуализировано в зависимости от учреждения и региона при участии их поставщиков акушерской помощи. Если речь идет о доступности услуги, она должна быть доступна 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, если не указано иное.

Общие соображения, актуальные для всех уровней материнской заботы

• Все учреждения должны иметь возможность стабилизировать состояние и оказывать первичную помощь любому пациенту, в то же время имея возможность осуществить перевод, если это необходимо, и, следовательно, должны иметь ресурсы для управления наиболее распространенные неотложные акушерские состояния, такие как кровотечение и гипертония. Таблица 2. Поскольку все учреждения не могут поддерживать весь объем ресурсов, имеющихся в специализированных центрах, межфирменная транспортировка беременных женщин или женщин в послеродовой период является важным компонентом региональной системы перинатальной медицинской помощи.Для обеспечения оптимального ухода за всеми беременными женщинами все родильные дома, базовые (уровень I) и специализированные (уровень II) больницы должны сотрудничать с узкоспециализированными медицинскими учреждениями и региональными перинатальными медицинскими учреждениями для разработки и поддержания планов транспортировки матерей и соглашений о сотрудничестве для выполнения медицинские потребности женщин, у которых развиваются осложнения.

• Сотрудничающие принимающие больницы должны открыто принимать переводы. Следует отметить, что решение о переводе пациента основывается не только на руководящих принципах, но и зависит от мнения поставщика медицинских услуг о серьезности заболевания, уравновешивая необходимость более высокого уровня ухода с рисками, связанными с выселением женщины из нее. сообщество.

• Травма не интегрирована в уровни материнской помощи, поскольку уровни травматологических центров уже созданы. Беременные женщины должны получать такую ​​же травматологическую помощь, что и небеременные пациенты.

• Соответствующий уровень ухода за пациентами должен определяться их медицинскими потребностями, а не ограничиваться финансовыми ограничениями или регулироваться ими.

• Поскольку ожирение чрезвычайно распространено на всей территории Соединенных Штатов, все учреждения должны иметь соответствующее оборудование для ухода за беременными женщинами с ожирением и их родов, включая соответствующие родильные кровати, операционные столы и комнаты, а также операционное оборудование 34.Степень ожирения может быть одним из факторов, влияющих на решения о переводе женщины на более высокий уровень лечения, хотя нет четко установленных пороговых уровней индекса массы тела для определения ухода за беременными женщинами или женщинами на конкретном уровне. в послеродовом периоде при ожирении.

• Ввиду важности точных данных для оценки результатов и показателей качества, все учреждения должны иметь инфраструктуру и руководящие принципы для сбора, хранения и поиска данных, которые позволяют регулярно анализировать тенденции.

• Хотя в этом документе основное внимание уделяется охране материнства и не включено подробное обсуждение возможностей неонатальной помощи с учетом рисков, оптимальная перинатальная помощь требует синергии институциональных возможностей для женщины и плода или новорожденного. Уровни материнской и неонатальной помощи в учреждениях могут не совпадать. Тем не менее, беременная женщина должна получать уход в учреждении, которое лучше всего соответствует ее потребностям, а также потребностям ее новорожденного.

• В соответствии с уровнями неонатальной помощи, опубликованными Американской академией педиатрии 35, каждый уровень материнской помощи отражает необходимые минимальные возможности, физические возможности, а также медицинский и вспомогательный персонал.Каждый более высокий уровень ухода включает в себя возможности более низких уровней и основывается на них.

• Все родильные дома должны иметь необходимую институциональную поддержку, в том числе финансовую, для удовлетворения потребностей в уходе за матерями соответствующего уровня, включая предоставление медицинского персонала, ресурсов учреждения и отношений сотрудничества с перинатальными больницами в своем регионе.

Аккредитованные родильные центры

Американская ассоциация родильных центров (AABC) первоначально опубликовала Стандарты для родильных домов в 1985 году; самая последняя версия была опубликована в 2017 году 33.Родильные дома — это отдельно стоящие учреждения, которые не считаются больницами. Центры родовспоможения предоставляют послеродовую помощь женщинам из группы низкого риска с неосложненной одноплодной беременностью, у которых ожидается неосложненная беременность. Родильные центры являются частью системы здравоохранения США. Хотя государственные правила различаются в отношении лицензирования и аккредитации, в национальных стандартах AABC указывается, что в каждом родильном доме должна быть установленная система консультаций, сотрудничества или направления к специалистам для удовлетворения потребностей женщины или младенца 33.Комиссия по аккредитации родильных домов является единственным аккредитационным агентством, которое решает использовать национальные стандарты AABC для родильных домов в процессе аккредитации. Американский колледж акушеров и гинекологов признает аккредитованные родильные центры неотъемлемой частью региональной помощи. Более подробную информацию, включая стандарты для родильных домов, можно получить на сайте AABC www.birthcenters.org.

Внедрение и мониторинг

Региональные центры, которые включают все учреждения уровня IV и любые учреждения уровня III, которые функционируют в этом качестве, должны развивать отношения с больницами уровня I и уровня II в своей сети направлений.Точно так же больницы уровней I и II должны быть открыты для сотрудничества и установления отношений с учреждениями уровня III или IV в своем регионе. Родильные центры, согласно Стандартам AABC 2017, должны иметь отношения с учреждением более высокого уровня. Региональный центр должен координировать доступ к медицинским услугам с учетом рисков, оказывать поддержку в мониторинге качества и безопасности, а также проводить просветительскую работу. Эти функции идеально выполняются в сотрудничестве с учреждениями общественного здравоохранения и при их поддержке.

В таблице 3 приведены примеры состояний или осложнений, при которых может быть оказана помощь на определенных уровнях. Важно подчеркнуть, что эти примеры перечислены как рекомендуемые состояния матери, и таблица не предназначена для того, чтобы быть исчерпывающими или окончательными. Некоторые состояния различаются по степени тяжести, и, в зависимости от степени тяжести, географии и доступных ресурсов, может оказаться целесообразным лечение некоторых пациентов на уровне, отличном от указанного в таблице 3.Учреждения при участии поставщиков акушерской помощи должны индивидуализировать типы состояний или осложнений, с которыми они способны справиться, на основе фактических ресурсов, доступных для их уровня оказания помощи, а также других факторов, таких как местоположение, доступность транспорта, доступ к легкодоступным ресурсам на местном или региональном уровне и координация с другими центрами. Для стандартизации подходов внутри и между учреждениями и региональными системами для отдельных учреждений и региональных систем может быть разумным при участии их поставщиков акушерской помощи разработать свои собственные конкретные списки состояний или осложнений, которые требуют консультации или рассмотрения вопроса о передаче.

Концентрированная помощь женщинам с самыми сложными беременностями в назначенных региональных перинатальных центрах здравоохранения позволит этим центрам сохранять знания, необходимые для достижения оптимальных результатов. В соответствии с этой концепцией, в совместном отчете за 2018 год девяти комитетов по обзору материнской смертности рекомендовалось, что принятие уровней материнской помощи окажет значительное влияние на снижение материнской смертности на национальном уровне 6.

Регионализация услуг по охране материнского здоровья требует наличия и координации специализированные услуги, профессиональное непрерывное образование для поддержания компетентности, облегчение возможностей для транспортировки и обратного транспорта, а также сбор данных о перинатальных исходах для оценки эффективности оказания перинатальных медицинских услуг, а также безопасности и действенности новых методов лечения.Поскольку состояние здоровья женщин и плодов может различаться по степени остроты, направление к специалистам должно быть организовано таким образом, чтобы удовлетворить наибольшие потребности одного из них или обоих. В некоторых случаях с особыми потребностями в уходе оптимальная координация ухода будет определяться не географическим регионом, а, скорее, наличием конкретного опыта (например, услуги по трансплантации или хирургия плода). Однако не менее важно держать женщин под присмотром родильных домов в их общинах, если только факторы риска или сопутствующие заболевания не развиваются так, что указанный уровень необходимой помощи выходит за рамки возможностей этих родильных домов.Регионализация и поддержка перинатальных служб в родильных домах уровня I и II поможет поддерживать такие родильные дома, а не угрожает закрытием.

Измерение и оценка региональной медицинской помощи матерям

Если регионализация улучшает качество медицинской помощи, то внедрение уровней материнской помощи должно быть связано со снижением предотвратимой тяжелой материнской заболеваемости и смертности. Также должен быть сдвиг в сторону менее тяжелой заболеваемости в учреждениях уровня I и II.Таким образом, учреждения и региональные системы должны разработать методы для отслеживания транспорта, тяжелой материнской заболеваемости и смертности, а также для оценки предотвратимости, чтобы они могли измерить эффективность своей системы, используя уровни материнской помощи. Количественная и качественная оценка справедливости результатов должна быть неотъемлемой частью отслеживания и оценки эффективности системы.

Оперативные определения необходимы для сравнения данных и результатов между уровнями охраны материнства. Предлагаются две концепции для реализации с использованием уровней материнской заботы: 1) выявление женщин с наивысшим риском заболеваемости и 2) определение результатов, которые могут улучшиться при соответствующем назначении уровней материнской помощи.

Некоторых женщин с высоким риском серьезных заболеваний, таких как инсульт, сердечно-легочная недостаточность или массивное кровотечение, можно выявить в дородовой период, и им следует рожать в больнице соответствующего уровня. Примеры таких женщин включают женщин с подозрением на нарушения спектра приращения плаценты или женщин с тяжелыми сердечными заболеваниями, такими как сложные пороки сердца и легочная гипертензия, ишемическая болезнь сердца или кардиомиопатия. К другим менее предсказуемым, но острым состояниям матери относятся преэклампсия с трудно контролируемой гипертензией, гемолиз, повышенные ферменты печени и синдром низкого количества тромбоцитов (HELLP).

Улучшение материнских исходов, которые могут быть достигнуты при надлежащем использовании уровней назначения материнской помощи, включают снижение предотвратимой тяжелой заболеваемости и смертности, таких как инсульт, возвращение в операционную, осложнения от известного или подозреваемого приращения плаценты и незапланированные госпитализации в отделение интенсивной терапии. Частота этих исходов может снизиться или быть перенесена из больниц уровня I и II на уровень III или IV. Разработка исчерпывающих списков состояний, которые связаны с экстремальным риском заболеваемости и результаты которых следует измерять, в настоящее время находится в процессе эволюции.Следовательно, проспективное измерение с постоянным мониторингом и оценкой любой региональной системы охраны материнства имеет решающее значение для улучшения процессов и результатов оказания помощи.

Определение и реализация уровней материнской заботы

При определении соответствующего уровня помощи, которую должно оказывать данное учреждение, следует руководствоваться региональными и государственными учреждениями здравоохранения, национальными руководящими принципами аккредитации и профессиональной организацией, определенными региональными перинатальными медицинскими услугами потребности в услугах и региональные ресурсы 36.Государственные и региональные власти должны работать вместе с многочисленными учреждениями в пределах региона и при участии их поставщиков акушерской помощи, чтобы определить соответствующую скоординированную систему помощи и реализовать политику, которая продвигает и поддерживает регионализированную систему помощи.

Первым шагом на пути к внедрению является разработка системы классификации охраны материнства, соответствующей конкретному государству или географическому региону. Следующим шагом является установление определенных уровней во всех учреждениях, оказывающих материнскую помощь в рамках системы.Необходима дополнительная информация, чтобы помочь оптимизировать внедрение, включая дальнейшее понимание предполагаемых препятствий на пути внедрения в больницах и родовспомогательных учреждениях, определение или разработку инструментов и ресурсов для устранения этих препятствий, а также выявление примеров и передовой практики успешной реализации уровней системы помощи. Предоставление такой информации другим учреждениям и системам, которые находятся в процессе или планируют внедрить систему медицинского обслуживания, может ускорить ее восприятие.Более того, для реализации критически важно определить, как лучше всего обеспечить финансирование, необходимое для установления уровней системы охраны материнства, как управлять различными программами плательщиков и как определить, какие финансовые модели являются наиболее устойчивыми. Важным соображением, связанным с финансовыми проблемами, является обеспечение того, чтобы учреждения не подвергались финансовым «штрафам» за надлежащий перевод женщины в учреждение более высокого уровня.

Междисциплинарные рабочие группы необходимы для дальнейшего изучения того, что необходимо для принятия предлагаемых уровней системы классификации материнской помощи во всех учреждениях, которые предоставляют материнскую помощь.В дополнение к информации, необходимой для оптимизации реализации, необходимы исследования для оценки влияния внедрения системы материнской заботы на материнские и перинатальные исходы с особым акцентом на снижение материнской заболеваемости и смертности.

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу www.acog.org/More-Info/LOMC.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Уровни материнской заботы | ACOG

Пересмотренные уровни консенсуса по акушерской помощи матерям

В июле 2019 года ACOG и Общество материнско-фетальной медицины (SMFM) пересмотрели Консенсус по уровням акушерской помощи матерям на 2015 год на:

• Подтвердить потребность в уровнях охраны материнства, которые включают единообразные определения, стандартизированное описание возможностей и персонала родильных домов, а также основу для интегрированных систем, отвечающих потребностям охраны материнского здоровья
• Уточнить определения и пересмотреть критерии, применив опыт юрисдикций, которые активно внедряют уровни охраны материнства
• Снижение материнской заболеваемости и смертности за счет стимулирования роста и созревания систем оказания помощи с учетом рисков и специфических потребностей материнского здоровья.Это включает в себя развитие отношений сотрудничества между больницами с разным уровнем охраны материнства в соседних регионах, что гарантирует, что:
  • В каждом роддоме есть персонал и ресурсы для оказания неотложной акушерской помощи
  • Оценка риска применяется разумно
  • Консультации и направление всегда доступны, когда требуется медицинская помощь с высоким риском

Уровни определений по охране материнства

Как и в предыдущем руководстве, каждый уровень охраны материнства отражает необходимые минимальные возможности, физические возможности, а также медицинский и вспомогательный персонал.Каждый более высокий уровень ухода включает в себя возможности более низких уровней и основывается на них.

Регионализация и доступ к материнской помощи

Консенсус об уровнях оказания акушерской помощи матерям предназначен для поддержания и расширения доступа к медицинской помощи путем развития, укрепления и лучшего определения отношений между учреждениями в регионе.Хотя географические и местные проблемы будут влиять на системы внедрения региональной системы охраны материнства, это, в свою очередь, должно облегчить консультации и передачу ухода, когда это необходимо, позволяя женщинам с низким и средним уровнем риска оставаться в своих общинах, а беременным женщинам с высоким риском. условия для получения помощи в учреждениях, которые готовы предоставить требуемый уровень специализированной помощи.

Уровни программы проверки материнского ухода

Программа проверки уровней материнской заботы была разработана многопрофильной основной группой в целях дальнейшей поддержки последовательной интерпретации рекомендаций.Помимо ACOG и SMFM, в ядро ​​команды входят представители:

Программа проверки включает в себя всестороннюю проверку на месте для проверки уровня ухода за матерями в больнице в соответствии с руководящими принципами ACOG и SMFM. При разработке программы проверки основная группа также стремилась расширить работу, проделанную с помощью инструмента оценки уровней обслуживания CDC, используя результаты больницы в качестве начального шага в процессе проверки.

ACOG провел пилотные испытания программы проверки на 14 объектах в трех штатах (Джорджия, Иллинойс и Вайоминг).Многопрофильная команда, обладающая опытом в области ухода за матерями с учетом рисков, провела на месте всесторонний обзор услуг по уходу за матерями, доступных в каждом учреждении, используя результаты инструмента оценки уровней ухода CDC в качестве предварительного обследования.

Этот комментарий, опубликованный ACOG в январе 2019 года, предоставляет дополнительную информацию о процессе разработки программы проверки и уроках, извлеченных из пилотного проекта.

Уровни медицинского обслуживания вашего новорожденного

Всем новорожденным (также называемым новорожденными) при рождении требуется определенная медицинская помощь.Даже если дети рождаются здоровыми, их необходимо осматривать медработники, чтобы убедиться, что все в порядке. Если с ребенком не все в порядке, ему могут потребоваться дополнительные медицинские работники и лечение, чтобы поправиться. В Соединенных Штатах больничные ясли (где ухаживают за младенцами) предоставляют различные уровни ухода и лечения. Их:

Уровень I, Ясли для новорожденных. В таких яслях работают бригады медицинских работников, которые заботятся о:

• Дети, рожденные вовремя (примерно в 40 недель), которые стабильны (например, они могут дышать самостоятельно и могут поддерживать температуру своего тела)
• Дети, рожденные в сроке от 35 до 37 недель и стабильные
• Младенцы, которые больны или родились до 35 недель, но только до тех пор, пока их не переведут в ясли с более высоким уровнем ухода

Уровень II, Детский сад особого ухода. В таких яслях работают бригады медицинских работников, которые заботятся о:

• Младенцы, родившиеся на сроке 32 недели или позже и весящие более 1500 граммов (3,3 фунта). У этих малышей могут быть некоторые проблемы со здоровьем, но они не настолько серьезны, чтобы им требовался более высокий уровень ухода.
• Младенцы, родившиеся до 32 недель или весящие менее 1 500 граммов, но только до тех пор, пока их не переведут в ясли, обеспечивающие более высокий уровень ухода.
• Младенцы, которые только что выписались из отделения интенсивной терапии новорожденных (также называемого ОИТН) и растут и чувствуют себя хорошо, прежде чем отправиться домой.
• Младенцы, которым нужно дышать. Эти младенцы должны оставаться в таких детских комнатах не более 24 часов; если им требуется более длительная помощь при дыхании, их следует перевести на более высокий уровень лечения.

Уровень III, ОИТН. В таких яслях работают бригады медицинских работников, которые заботятся о:

• Младенцы, родившиеся до 32 недель и имеющие вес менее 1500 граммов.
• Младенцы любого возраста и веса, находящиеся в критическом состоянии.
• Младенцы, которым нужно дышать, чтобы остаться в живых.
• Младенцы, которым может потребоваться операция.

Уровень IV, региональное отделение интенсивной терапии. Это высший уровень ухода за младенцами. Команда, работающая в таких детских садах, заботится о младенцах, которым может потребоваться специальная операция по поводу врожденных дефектов и других заболеваний. В этом детском саду есть полный спектр поставщиков медицинских услуг, включая узких педиатров, специализированных медсестер и оборудование для ухода за очень больными младенцами.

Если у вас и / или у вашего ребенка есть медицинские осложнения, идеально, если вы сможете рожать в больнице, где вам обоим будет оказана медицинская помощь на должном уровне.

Что значит перевезти ребенка из одной детской комнаты в другую?

Транспорт — средство передвижения. Младенцы могут нуждаться в переходе из одной детской комнаты в другую в зависимости от того, какой уход им нужен. Например, если ребенок заболел и ему требуется дополнительное лечение, он может перейти из яслей уровня 1 в детскую комнату уровня 2.Когда ему станет лучше и он будет почти готов к возвращению домой, его переведут в детскую с более низким уровнем ухода. Переезд в детскую с другим уровнем ухода может означать, что вашему ребенку придется переехать в другую больницу или медицинский центр, а иногда даже в другой город. В детских садах, которые предоставляют более специализированную помощь, также есть машины скорой помощи и другие способы безопасной перевозки младенцев.

Транспортировка ребенка может вызвать стресс, особенно если ребенку нужно переехать в детскую в другое место.Заблаговременное планирование и вопросы о том, где расположены детские сады, могут помочь вам и вашей семье справиться с переездом.

Как вы можете спланировать необходимый уровень ухода за своим ребенком?

Поговорите со своим врачом об уровне ухода, который может потребоваться вашему ребенку. Задайте эти вопросы:

1. Насколько высок риск осложнений при моей беременности? А как насчет моего ребенка?
2. Какой уход мне нужен во время беременности, чтобы помочь моему ребенку родиться максимально здоровым
3. Какие уровни ухода за новорожденными доступны в моем районе?
4. Если моему ребенку нужна детская комната более высокого уровня, куда он пойдет? Какая больница или медицинский центр в моем районе предлагает такой уровень обслуживания?

Как только вы узнаете о том, в каком уходе может нуждаться ваш ребенок, вы можете спросить о программах поддержки и услугах, доступных вам и вашей семье в яслях и в вашем районе.Вы можете позвонить в местный отдел здравоохранения.

Какие осложнения беременности могут потребовать более высокого уровня ухода за вашим ребенком после рождения?

Большинство беременностей протекают без осложнений. Однако при некоторых беременностях осложнения повышают риск того, что за новорожденным придется ухаживать в более специализированных яслях. Например:

• Серьезные хронические заболевания, включая болезни сердца и тяжелое ожирение.
• Высокое кровяное давление, диабет, проблемы с почками, проблемы с сердцем, ВИЧ / СПИД и нарушения свертываемости крови.
• Проблемы с маткой (маткой), шейкой матки (открытием матки) или плацентой, или наличие определенных типов инфекций.
• Если между текущей беременностью и последней беременностью менее 6 месяцев.
• Рождение недоношенного ребенка в прошлом. Недоношенный ребенок — это ребенок, родившийся слишком рано, до 37 полных недель беременности.
• Рождение ребенка с низкой массой тела в прошлом. Низкий вес при рождении — это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.
• Наличие в прошлом ребенка, рожденного с врожденным дефектом, или беременность ребенком с врожденным дефектом или другим заболеванием.
• Быть беременным двойней (двойней, тройней или более) или быть беременным в результате лечения бесплодия, называемого экстракорпоральным оплодотворением.
• Перенести стрессовые жизненные события, такие как недавняя смерть или физическое или сексуальное насилие
• Пристрастие к наркотикам или курение сигарет.

См. Также: Уход за новорожденными в родильном зале, Скрининг новорожденных

Последний отзыв: декабрь 2020 г.Если ребенку предстоит провести время в больнице, он, скорее всего, будет в отделении интенсивной терапии для новорожденных или отделении интенсивной терапии. Тогда родители могут задаться вопросом, что такое ОИТН и в чем разница между уровнями ОИТН.

Американская академия педиатрии (AAP) разработала стандарты для обозначений в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии, чтобы определить тип ухода, который новорожденные могут получить в учреждении. ОИТН уровня 1 и 2 предназначены для оказания базовой помощи новорожденным с состояниями, которые, как ожидается, излечятся без необходимости оказания специализированной помощи.

Чтобы получить статус отделения интенсивной терапии 3-го уровня, отделение должно предлагать быстрый и легкодоступный доступ ко всему спектру педиатрических медицинских специальностей. Отделение интенсивной терапии 3 уровня заботится о младенцах, родившихся до 32 недель беременности, с массой тела менее 3 фунтов 5 унций, имеющими заболевания или нуждающимися в хирургическом вмешательстве. Отделения интенсивной терапии уровня 3 также предоставляют полный спектр респираторной поддержки и имеют узких специалистов, включая неонатологов, а также персонал и оборудование для обеспечения жизнеобеспечения столько, сколько необходимо.

Некоторым младенцам может потребоваться более сложный уход, доступный на самом высоком уровне ОИТН — уровень 4.

Для получения 4-го уровня ОИТН больница должна соответствовать всем возможностям 3-го уровня, а также иметь опыт ухода за самыми сложными и тяжелобольными новорожденными. Педиатрические медицинские и хирургические специалисты доступны круглосуточно, и в больнице есть возможность хирургического лечения сложных состояний, таких как пороки сердца.

Отделение интенсивной терапии уровня 4 оснащено оборудованием для выполнения расширенной визуализации, включая МРТ и эхокардиографию, среди многих других критериев.

Беременная или планирующая?

Norton Women’s Care и Norton Children’s предлагают высококачественный уход за вами и вашим ребенком.

Отделения интенсивной терапии 3 и 4 уровня в Луисвилле

В отделении интенсивной терапии третьего уровня в женской и детской больнице Нортон в Сент-Мэтьюз неонатологи и другие специалисты ежегодно заботятся о 750 хрупких новорожденных. Некоторые проводят в отделении всего несколько дней, а другие остаются на несколько месяцев.

Детская больница Нортона — это единственное в регионе отделение интенсивной терапии четвертого уровня. Детские хирурги и другие поставщики услуг устраняют сложные врожденные дефекты и приобретенные заболевания. Ежегодно в детской больнице Нортон лечат около 1300 новорожденных.

«Мы знаем, что родители не часто думают об этих вещах, пока не придет время», — сказала Кетан Мехта, доктор медицины, неонатолог из отделения детской неонатологии Norton. «Уровень IV помогает родителям понять, что детская больница Нортон может обеспечить высочайшее качество ухода за их ребенком в наиболее уязвимое время».

В начале 2017 года больница объявила о расширении на 78 миллионов долларов, которое включает создание кардиологического отделения Дженнифер Лоуренс, а также реконструкцию отделения интенсивной терапии и отделения промежуточной медицинской помощи.Больница готовится к завершению ремонта в следующем году.

Перинатальные уровни назначения

Больницы штата Нью-Йорк и перинатальный уровень назначения

Research решительно поддерживает регионализацию как средство улучшения показателей здоровья матери и ребенка. Перинатальная регионализация представляет собой непрерывный комплекс услуг, обеспечивающий своевременный доступ к медицинской помощи всем беременным женщинам, плодам и новорожденным.Система региональных перинатальных услуг штата Нью-Йорк включает в себя трехуровневую иерархию перинатальной помощи, предоставляемой больницами в пределах региона и возглавляемых Региональным перинатальным центром (RPC). Все службы перинатальной помощи на базе больниц должны участвовать в системе перинатальной регионализации штата.

Уровни перинатальной помощи в системе регионализации различаются в зависимости от типов пациентов, которых лечат, наличия консультаций по узким специальностям, квалификации персонала, типов доступного оборудования и количества пролеченных перинатальных пациентов с высоким риском:

• Перинатальная помощь уровня I
  Перинатальная помощь уровня I предоставляется больницами, обслуживающими здоровых беременных женщин и новорожденных из группы низкого риска, а также выздоравливающих младенцев, которые были переведены из больниц перинатальной помощи уровней II, III и RPC.В них нет отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и аппаратов искусственной вентиляции легких. Необходимо переводить младенцев, которые:
  • Беременность <36 недель
  • Масса при рождении <2500 граммов
  • Серьезные проблемы, требующие «передовых лабораторных, радиологических или консультационных услуг»
  • Требуется вентиляция выше немедленной реанимации
• Перинатальная помощь уровня II
  Перинатальная помощь уровня II предоставляется больницами, обслуживающими женщин и новорожденных с умеренным риском риска, а также женщин, которым требуется помощь, обычно предоставляемая на уровне услуг перинатальной помощи I.Они могут получать обратный транспорт, что означает транспортировку пациентов, которые больше не нуждаются в уходе уровня III или RPC. Обычно они переносят <1% всех родов, требующих более сложного ухода. Необходимо проконсультироваться с RPC, если:
  • Вспомогательная вентиляция легких до четвертых суток
  • FiO2> или = 50% к четвертому дню
  • Необходимо перевести младенцев:
    • К седьмому дню вспомогательной вентиляции или FiO2> 50%,
    • Беременность <30 недель
    • Масса при рождении <1250 грамм
• Перинатальная помощь уровня III
  Перинатальная помощь уровня III предоставляется больницами, обслуживающими матерей и новорожденных из группы высокого риска, а также женщинам, которым требуется помощь, обычно предоставляемая на уровне услуг перинатальной помощи уровня I и уровня II.В этих больницах работают отделения интенсивной терапии, и они могут получать транспорт из других больниц. Больницы уровня III и МПК должны вернуть новорожденного в направляющую больницу, когда его состояние стабилизировалось и возвращение является целесообразным с медицинской точки зрения.
  Необходимо переводить младенцев, которые:
  • Требуются специализированные услуги, такие как высокочастотный вентилятор или ЭКМО.

Областной перинатальный центр

Региональный перинатальный центр — это больница, которая предоставляет центр перинатальной помощи, который соответствует стандартам услуг перинатальной помощи уровня III, но также включает узкоспециализированные услуги, которые могут быть недоступны во всех больницах уровня III.Эти услуги включают сложные методы вентиляции (например, высокочастотную вентиляцию и экстракорпоральную мембранную оксигенацию ЭКМО), кардиохирургию, внутриутробные процедуры или нейрохирургию.

RPC обслуживает географический регион или группу перинатальных партнеров. Они способны предоставить все услуги и опыт, необходимые самым остро больным беременным женщинам и новорожденным из группы риска. Концентрация пациентов из группы высокого риска позволяет повысить и поддерживать уровень квалификации в уходе за акушерскими и неонатальными пациентами из группы высокого риска, а также оправдать значительные расходы, необходимые для создания и содержания отделений интенсивной терапии новорожденных и уровня оказания помощи. Консультации по узким специальностям.

Дополнительные обязанности включают:

• Транспортировка пациентов из группы высокого риска.
• Посетите консультации по вопросам перевода пациентов и клинического ведения.
• Координация / повышение качества перинатальной помощи среди филиалов.
  • Представители ПКР участвуют в работе комитета по обеспечению качества дочерней больницы и других проверках качества медицинской помощи, предоставляемой филиалом, и в предоставлении рекомендаций по повышению качества или перинатальным услугам.
• Отвечает за поддержку, обучение и повышение качества обслуживания в дочерних больницах своего региона.
• Образование и обучение должны быть направлены на обновление и расширение знаний персонала и ознакомления с соответствующими процедурами и техническими достижениями.
  • Сбор, оценка и анализ данных в пределах своего региона; управление базой данных для своей сети больниц.
  • Сформулируйте инфраструктуру с помощью «Регионального перинатального форума» для усиления интеграции услуг перинатального здравоохранения.

Уровни неонатальной помощи | Американская академия педиатрии

ЦЕЛИ

Цели этого заявления — проанализировать текущее состояние назначения отделений интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в Соединенных Штатах и ​​связи установленного уровня лечения в этом учреждении с неонатальными исходами. и подготовить рекомендации по единообразным национально применимым определениям уровней неонатальной интенсивной терапии, основанным на способности учреждений обеспечивать возрастающую сложность качественной помощи.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Доступность неонатальной интенсивной терапии улучшила исходы для младенцев из группы высокого риска, включая недоношенных, с серьезными медицинскими или хирургическими заболеваниями. Концепция региональной перинатальной помощи была сформулирована в отчете March of Dimes № «На пути к улучшению исходов беременности, » (TIOP) за 1976 год. ¹ Отчет включал критерии, которые разделяли материнскую и неонатальную помощь на 3 уровня сложности и рекомендовали направление пациентов из группы высокого риска в центры с персоналом и ресурсами, необходимыми для их степени риска и тяжести заболевания.В то время ресурсы для самого сложного ухода были относительно скудными и концентрировались в академических медицинских центрах. ²

За последние два десятилетия количество неонатологов в США увеличилось, а количество отделений интенсивной терапии увеличилось. ² Однако, похоже, не существует последовательной взаимосвязи между неонатальной смертностью и количеством коек в отделениях интенсивной терапии в зоне обслуживания. ² Влияние наличия высокоспециализированного персонала и ресурсов на другие исходы новорожденных неизвестно.Кроме того, не существует стандартных определений для градуированных уровней сложности помощи, которую предоставляют отделения интенсивной терапии, что затрудняет сравнение результатов лечения.

Разработка единообразных определений уровней помощи предлагает по крайней мере 4 преимущества, которые могут улучшить оценку результатов для новорожденных из группы высокого риска и обеспечить основу для политических решений, влияющих на распределение ресурсов. Во-первых, стандартные определения позволят проводить сравнения результатов в отношении здоровья, использования ресурсов и затрат между учреждениями.Во-вторых, стандартизованная номенклатура будет информативной для общественности, особенно для беременных из группы высокого риска, которые могут стремиться принять активное участие в выборе службы родовспоможения. В-третьих, единообразие определений уровней медицинского обслуживания, публикуемых профессиональной организацией, сведет к минимуму предполагаемую потребность компаний, которые приобретают медицинскую страховку для своих сотрудников, в разработке собственных стандартов. ^3,4 Наконец, единообразные определения будут способствовать разработке и внедрению последовательных стандартов услуг, предоставляемых для каждого уровня помощи.

Региональная неонатальная помощь

В 1993 году На пути к улучшению исходов беременности: 90-е годы и позже ⁵ (TIOP II) подтвердили важность интегрированной системы региональной помощи. Обозначения были изменены с уровней I, II и III на базовый, специальный и узкоспециальный соответственно, а критерии были расширены. Эти определения включены в пятое издание Руководства по перинатальной помощи . ⁶

В рамках региональной системы персонал и технологии на каждом уровне должны соответствовать потребностям пациентов для достижения оптимальных результатов.Уровень I, или базовая неонатальная помощь, является минимальным требованием для любого учреждения, предоставляющего стационарную помощь по беременности и родам. В учреждении должны быть персонал и оборудование для проведения реанимации новорожденных, оценки состояния здоровых новорожденных и оказания послеродовой помощи, а также стабилизации состояния больных новорожденных до их перевода в учреждение интенсивной терапии. Уровень II, или специализированные детские сады, в дополнение к оказанию базовой помощи, могут оказывать помощь младенцам, которые умеренно больны и имеют проблемы, которые, как ожидается, разрешатся быстро ⁶ , или которые выздоравливают после серьезного заболевания, получая лечение на уровне III (специализированная) ОИТ.Отделения интенсивной терапии уровня III или специализированные отделения интенсивной терапии могут оказывать помощь новорожденным с крайней недоношенностью, тяжелобольным или нуждающимся в хирургическом вмешательстве.

Варианты определения и применения

Хотя обозначения TIOP обеспечивают общую основу для классификации отделений интенсивной терапии интенсивной терапии, как интерпретация, так и применение сильно различаются в пределах Соединенных Штатов, и национального определения не существует. ^7,8 В конце 2003 г. в 15 штатах и ​​округе Колумбия не было официальных определений.Независимое исследование, проведенное Отделением перинатальной педиатрии Американской академии педиатрии, которое включало подтверждение неонатологов в каждом штате, показало, что только 32 штата опубликовали определения уровней медицинской помощи. Между штатами существует большое разнообразие (Д. Бхатт, доктор медицины, Отчет Исполнительному комитету секции перинатальной педиатрии, октябрь 2002 г.). В 11 штатах определены 3 уровня медицинской помощи на основе TIOP I, TIOP II или Руководства по перинатальной помощи , 3-го или 4-го изданий.В остальных штатах были добавлены дополнительные уровни выше или ниже первоначального наивысшего уровня (уровень III или специальность). Девять штатов называют уровень выше III, делегируя региональные обязанности в дополнение к назначению уровня III для служб интенсивной терапии интенсивной терапии.

В штатах, в которых определены уровни медицинской помощи, процесс определения уровней ОИТН и обеспечения соблюдения правил, связанных с ОИТН, различается. Уровни интенсивной терапии интенсивной терапии в определенных больницах могут быть назначены государством в рамках официального процесса лицензирования или выдачи справки о необходимости или государственного финансирования здравоохранения.В 9 штатах официальные определения были введены в рамках программ, поддерживаемых или связанных с программами охраны здоровья матери и ребенка департамента здравоохранения штата. Более 1 из этих механизмов используется в 12 штатах.

Политики в отношении мониторинга соблюдения также различаются (Д. Бхатт, доктор медицины, Отчет Исполнительному комитету секции перинатальной педиатрии, октябрь 2002 г.). Кроме того, только 14 штатов имеют минимальные стандарты использования. Эти стандарты по-разному основываются на показателях занятости ОИТН, годовом рождении, количестве поступлений в ОИТН или вместимости.Определения включают конкретные формулировки относительно массы тела при рождении и / или гестационного возраста как критериев для данного уровня медицинской помощи только в 15 штатах.

Источник путаницы состоит в том, что обозначения уровней помощи по-разному применяются к отделениям, обслуживающим новорожденных, и к самим больницам. Учреждения обычно определяются по наивысшему уровню оказываемого ими ухода, хотя они могут также оказывать менее сложный уход. Единственным исключением могут быть отдельно стоящие детские больницы, которые могут оказывать специализированную и узкоспециализированную помощь, но переводят новорожденных в другие учреждения (часто в родильную больницу) для более низкого уровня помощи по мере улучшения их медицинского состояния.В некоторых больницах есть отдельные отделения, которые объединяют специализированную и узкоспециализированную помощь, а в других есть отдельные отделения для каждого уровня. Региональные центры — это больницы, которые обеспечивают высочайший уровень обслуживания в отделениях интенсивной терапии и обслуживают региональные потребности посредством обучения, сбора данных и транспортных услуг. В некоторых перинатальных центрах с крупными службами родовспоможения есть отделения интенсивной терапии, но они зависят от соглашений с соседними учреждениями о специализированных педиатрических услугах, включая расширенные визуализации и операционные. В некоторых регионах перинатальные центры могут находиться на значительном удалении от специализированных педиатрических учреждений.Кроме того, больницы с определенным назначением могут различаться по типам неонатальных услуг. Например, при обследовании больниц Калифорнии, учреждения, которые были определены штатом как региональные, общинные и промежуточные отделения для новорожденных, значительно различались в рамках этих категорий по доступным услугам (Л. Дж. Ван Мартер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Отчет для Отдела перинатальных заболеваний). Педиатрический исполнительный комитет, октябрь 2001 г.).

Уровень ухода, количество пациентов и исход

Большинство исследований, которые связывают исходы новорожденных с уровнями перинатальной помощи, показывают, что заболеваемость и смертность младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) улучшаются, когда роды происходят в специализированном учреждении, а не в специализированном учреждении. базовое или специализированное учреждение даже после поправок на тяжесть заболевания. ⁹ Факторы, способствующие развитию, включают увеличение опыта в центрах высшего образования и потенциальный негативный эффект процесса транспортировки. В одном из отчетов были изучены исходы 3769 детей-одиночек, рожденных на сроке менее 32 недель, поступивших в 17 канадских отделений интенсивной терапии в 1996–1997 гг. ¹⁰ У новорожденных детей (рожденных за пределами центров и нуждающихся в переводе) был значительно более высокий риск смерти (отношение шансов [ОШ]: 1,7), тяжелого внутрижелудочкового кровоизлияния (ОШ: 2,2), респираторного дистресс-синдрома (ОШ: 4.8), открытый артериальный проток (OR: 1,6) и внутрибольничная инфекция (OR: 2,5) по сравнению с младенцами, рожденными в центрах третичной медицинской помощи. В отдельном отчете из той же базы данных преимущество преждевременных родов в специализированных центрах было обратно пропорционально гестационному возрасту. ¹¹ Заболеваемость с поправкой на риск была значительно выше у новорожденных, чем у врожденных, по смертности (OR: 2.2) и внутрижелудочковому кровоизлиянию 3 или 4 степени (OR: 2.1) на сроке беременности 26 недель или менее, а также для хронических заболеваний легких (OR: 1.7) при сроке беременности от 27 до 29 недель. Другое исследование проанализировало уровень неонатальной смертности 2375 младенцев с ОНМТ в Южной Каролине в 1993–1995 гг. По уровню перинатальных услуг в родильном доме. ¹² Уровень неонатальной смертности с поправкой на массу тела при рождении и расу был значительно выше для младенцев, рожденных в больницах уровня I и II и в больницах уровня II с круглосуточным неонатологическим охватом (267, 232 и 213 смертей на 1000 живорождений, соответственно) по сравнению с центрами уровня III (146 смертей на 1000 живорождений).Когда аналогичный анализ младенцев с ОНМТ в Южной Каролине в 1991–1995 гг. Был ограничен реципиентами Медикейд (64% рождений с ОНМТ), риск смерти также был выше в больницах уровня I и II (относительный риск: 1,9; 95% доверительный интервал). : 1.6–2.2) по сравнению с больницами уровня III, хотя и не в больницах уровня II с неонатологическим охватом. ¹³

Даже перевод из одного центра в другой может увеличить риск смерти. В исследовании, проведенном в Австралии, 25% младенцев гестационного возраста менее 30 недель, родившихся в центре третичной медицинской помощи в течение 18-месячного периода, требовали перевода в другой центр третичной медицинской помощи, поскольку первоначальное отделение интенсивной терапии было полностью занято. ¹⁴ После исключения летальных пороков развития и корректировки смешивающих переменных смертность у переведенных младенцев была значительно выше, чем у тех, кто оставался в роддоме. Таким образом, насколько это возможно, рождение ребенка из группы высокого риска следует планировать так, чтобы оно происходило в учреждении, способном обеспечить ожидаемый соответствующий уровень ухода в отделении интенсивной терапии. Если невозможно избежать родов в учреждении без необходимых возможностей, младенца следует стабилизировать и перевести в отделение интенсивной терапии с соответствующими возможностями для обеспечения оптимального результата.

В дополнение к уровню помощи, количество пациентов в отделении интенсивной терапии, по-видимому, влияет на результат. Однако следует признать, что взаимосвязь между объемом и исходом имеет тенденцию быть верной в среднем, и существуют значительные различия между отдельными больницами и врачами. ^15,16 В исследовании, проведенном в больницах Калифорнии в 1990 г., неонатальная смертность с поправкой на риск, основанная на связанных данных свидетельств о рождении и смерти, была значительно ниже для родов, произошедших в больницах с отделениями интенсивной терапии III уровня, в которых в среднем ежедневно проводилась перепись не менее 15 пациентов по сравнению с центрами с меньшим объемом. ¹⁷ В другом исследовании с использованием связанных данных свидетельств о рождении и смерти в Калифорнии за 1992 и 1993 годы было изучено влияние на смертность уровня помощи, оказываемой в роддоме, для младенцев с низкой массой тела при рождении. ¹⁸ По сравнению с рождением в больнице с региональным отделением интенсивной терапии, смертность с поправкой на риск для младенцев с массой тела при рождении менее 2000 г была значительно выше в больнице без отделения интенсивной терапии, промежуточного отделения интенсивной терапии или местного отделения интенсивной терапии со средней переписью меньше чем 15 пациентов (OR: 2.38, 1.92 и 1.42 соответственно). OR были больше, когда анализ ограничивался младенцами с массой тела при рождении менее 1500 г или менее 1250 г. Однако смертность с поправкой на риск в больнице местного отделения интенсивной терапии со средней переписью более 15 человек существенно не отличалась от показателей в больнице с региональным отделением интенсивной терапии.

Нет конкретных данных о влиянии на исходы объема сложных процедур, выполняемых у новорожденных в больницах или врачами. Однако эти данные доступны для взрослых и детей старшего возраста. ¹⁶ Многочисленные исследования документально подтвердили обратную зависимость между количеством пролеченных пациентов и смертностью от хирургических вмешательств ^19,20 или медицинских состояний, таких как острый инфаркт миокарда у взрослых. ²¹ Подобная зависимость количества пациентов от смертности была продемонстрирована у детей. Среди 16 педиатрических отделений интенсивной терапии с годовым объемом от 147 до 1378 пациентов увеличение количества пациентов на 100 было связано со значительным снижением смертности с поправкой на риск и продолжительности пребывания в стационаре. ²² Другие характеристики педиатрического отделения интенсивной терапии, включая количество коек, принадлежность к университету или детской больнице или программу стажировки, не повлияли на смертность или продолжительность госпитализации. Точно так же больший объем детских кардиохирургических вмешательств, выполняемых больницей и / или хирургом, был связан с более низкой внутрибольничной летальностью. ^23,24 В одном исследовании скорректированные показатели смертности в больницах с большим объемом операций (в которых ежегодно выполнялось более 100 процедур) были снижены (5.95% против 8,26%) по сравнению с больницами с меньшим объемом. ²³ Показатели смертности были ниже также у хирургов с годовым объемом операций 75 и более по сравнению с более низкими объемами (5,9% против 8,77%).

Некоторые отчеты не показали последовательной связи объема ОИТН и неонатальной смертности, хотя на выводы, вероятно, повлияли характеристики ОИТН, включенных в исследование, и аспекты анализа. В одном исследовании изучалась 28-дневная смертность 7672 новорожденных с массой тела при рождении от 501 до 1500 г в 62 отделениях интенсивной терапии, участвовавших в Оксфордской сети штата Вермонт в 1991–1992 гг. ²⁵ Средний годовой объем пациентов составил 76 (межквартильный размах: 47–113). Стандартизированный коэффициент смертности (соотношение наблюдаемых и прогнозируемых смертей) варьировался в разных отделениях интенсивной терапии. Однако различия в уровне смертности или стандартизированном коэффициенте смертности не объяснялись различиями в объеме пациентов. Частично это можно объяснить тем, что в большинстве отделений интенсивной терапии ежегодно госпитализировались 47 или более младенцев с очень низкой массой тела. В другом исследовании 54 ОИТН в Соединенном Королевстве в 1998–1999 гг. Смертность с поправкой на риск не была связана с количеством пациентов, хотя коэффициент смертности увеличивался обратно пропорционально соотношению количества медсестер и пациентов, что отражало увеличение нагрузки медсестер. ²⁶ Однако 8 из 12 отделений интенсивной терапии, включенных в это исследование, принимали 57 или меньше младенцев с ОНМТ в год. В исследованиях, проведенных как в Вермонте, Оксфорд, так и в Соединенном Королевстве, причиной смерти было отделение интенсивной терапии, а не родильное отделение. Необходимы дополнительные исследования для изучения других характеристик отделений интенсивной терапии новорожденных и конкретных практик оказания помощи, которые влияют на качество помощи и уровни смертности и заболеваемости. ^15,27,28 Сравнение центров будет облегчено за счет более точных определений уровней помощи, предоставляемой отделениями интенсивной терапии интенсивной терапии.

Риск осложнений

Соответствующее соответствие уровней сложности неонатальной помощи потребностям пациента требует признания факторов риска. Смертность и заболеваемость наиболее высоки у младенцев с самым низким весом при рождении и гестационным возрастом. Например, в центрах сети неонатальных исследований Национального института здоровья ребенка и человеческого развития в 1995–1996 гг. Выживаемость до выписки составляла 97% при массе тела при рождении от 1251 до 1500 г, 94% при массе тела при рождении от 1001 до 1250 г 86 % при массе тела при рождении от 751 до 1000 г и 54% при массе тела при рождении от 501 до 750 г. ²⁹ Аналогичным образом, частота выживших после серьезных заболеваний, определяемых как хроническое заболевание легких, тяжелое внутричерепное кровоизлияние и / или подтвержденный некротический энтероколит, составляла 10%, 23%, 42% и 63% при массе тела при рождении от 1251 до 1500. , От 1001 до 1250, от 751 до 1000 и от 501 до 750 г соответственно.

Однако любая степень недоношенности сопряжена с определенным риском. По сравнению с доношенными младенцы, родившиеся на сроке от 34 до 37 недель, подвергаются повышенному риску осложнений из-за их физиологической незрелости.Биологическая изменчивость существует во время достижения независимой терморегуляции ³⁰ ; разрешение апноэ, брадикардии и / или эпизодов гипоксемии ^31–33 ; и оральное питание. ³⁴ Недоношенные младенцы (срок беременности 35–37 недель) подвергаются повышенному риску гипербилирубинемии и ядерной желтухи. ³⁵ Таким образом, предлагаемые определения уровней медицинской помощи должны учитывать повышенный риск по мере уменьшения гестационного возраста.

Расширенные определения уровней помощи

Расширение определений уровней помощи должно основываться на способности обеспечивать возрастающую сложность помощи.Необходимость искусственной вентиляции легких является разумным показателем минимального уровня специализированной интенсивной терапии. В пересмотренном стандартном свидетельстве о рождении США Национальный центр статистики здравоохранения определил ОИТН как «больничное учреждение или отделение, укомплектованное персоналом и оснащенное для обеспечения непрерывной искусственной вентиляции легких новорожденному». ³⁶

В 2001 году Секция перинатальной педиатрии провела обследование больничных служб новорожденных в США. Отделение интенсивной терапии новорожденных было определено как отделение, оказывающее помощь новорожденным, в котором неонатолог оказывал первичную помощь, как показали результаты предыдущего исследования, в ходе которого были определены все неонатологи в США и их места работы. ³⁷ Инструмент обследования был модифицированной версией классификации уровней ОИТН, используемой Оксфордской сетью штата Вермонт. ³⁸ Классификация включала базовую помощь (уровень I), специализированную помощь (уровень II) и специализированную интенсивную терапию (уровень III) (таблица 1). Субспециализированная помощь была разделена на 4 категории (IIIA – IIID) в зависимости от того, было ли использование искусственной вентиляции легких ограничено, а также возможности серьезного хирургического вмешательства, сердечно-сосудистой хирургии или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).Всего было выявлено 880 отделений интенсивной терапии, из которых 120 относились к уровню II и 760 — к уровню III по определению обследования.

ТАБЛИЦА 1.

Определения стационарных услуг для новорожденных, используемых для обследования, проводимого отделом перинатальной педиатрии

ТАБЛИЦА 2.

Предлагаемые единообразные определения возможностей, связанных с высшим уровнем неонатальной помощи в учреждении (см. Текст для Подробности)

Предлагаемые определения

Результаты опроса были использованы для уточнения определений уровней помощи на основе более полной оценки потребностей пациентов и различий между низким, средним и высоким уровнями сложности и риска.Эти определения отражают способность оказывать все более сложную помощь, выраженную в соответствующем персонале, оборудовании и организации. В будущем могут быть разработаны стандарты, определяющие конкретные компоненты, необходимые для каждой возможности (таблица 2).

Согласно этим определениям отделения уровня I (ясли для здоровых новорожденных) обеспечивают базовый уровень ухода за новорожденными из группы низкого риска. У них есть возможность проводить реанимацию новорожденных при каждом родах, а также оценивать и обеспечивать регулярный послеродовой уход за здоровыми новорожденными.Кроме того, они могут стабилизировать состояние недоношенных новорожденных (срок гестации 35–37 недель), которые остаются физиологически стабильными, и могут стабилизировать состояние новорожденных, срок гестации менее 35 недель или больных, до тех пор, пока их не переведут в учреждение, где предоставляется специализированная неонатальная помощь.

Ясли специального ухода уровня II (специализированные) могут оказывать помощь младенцам средней степени тяжести с проблемами, которые, как ожидается, разрешатся быстро. ⁶ Эти пациенты имеют умеренный риск серьезных осложнений, связанных с незрелостью, болезнью и / или их лечением.В целом, помощь в таких условиях должна быть ограничена новорожденными с гестационным возрастом более 32 недель и массой тела более 1500 г при рождении или которые выздоравливают после тяжелого заболевания, проходящего лечение в отделении интенсивной терапии уровня III (узкоспециализированное). Установки уровня II подразделяются на 2 категории, IIA и IIB, в зависимости от их способности обеспечивать вспомогательную вентиляцию легких.

В яслях уровня IIA нет возможностей для обеспечения вспомогательной вентиляции легких, кроме как на временной основе, пока ребенок не будет переведен в учреждение более высокого уровня.В яслях уровня IIB можно обеспечить кратковременную искусственную вентиляцию легких (менее 24 часов) или постоянное положительное давление в дыхательных путях. У них должно быть постоянно доступное оборудование (например, переносная рентгенограмма грудной клетки, лаборатория газов крови) и персонал (например, врач, специализированные медсестры, респираторные терапевты, техники-радиологи и лаборанты) для оказания постоянной помощи, а также для действий в чрезвычайных ситуациях. ⁶

ОИТН уровня III (узкая специализация) определяется наличием постоянно доступного персонала (неонатологи, неонатальные медсестры, респираторные терапевты) и оборудования для обеспечения жизнеобеспечения в течение необходимого периода времени.ОИТН уровня III различаются по своей способности оказывать помощь новорожденным с разной степенью сложности и риска. Новорожденных с массой тела при рождении более 1000 г и сроком беременности более 28 недель можно лечить в отделениях интенсивной терапии уровня IIIA. Эти учреждения могут обеспечивать обычную механическую вентиляцию легких столько, сколько необходимо, но не используют более совершенную респираторную поддержку, такую ​​как высокочастотная вентиляция. Другие возможности, которые могут быть доступны, — это небольшие хирургические процедуры, такие как установка центрального венозного катетера или пластика паховой грыжи.

Новорожденные с крайней недоношенностью (срок беременности 28 недель или меньше) или чрезвычайно низкой массой тела при рождении (1000 г или меньше) или с тяжелым и / или сложным заболеванием относятся к группе самого высокого риска и имеют самые специализированные потребности. Этим младенцам требуется более продвинутое отделение уровня III (назначенный уровень IIIB) с широким кругом педиатрических медицинских узких специалистов и педиатрических хирургических специалистов, высококвалифицированный медперсонал и персонал респираторной помощи, современное оборудование для респираторной поддержки и физиологического мониторинга, лабораторные и визуальные средства, питание и поддержка аптек с педиатрическим опытом, социальными услугами и пастырской опекой.Расширенная респираторная помощь должна включать высокочастотную вентиляцию и вдыхание оксида азота. Например, младенцам с крайне низкой массой тела при рождении обычно требуется постоянная искусственная вентиляция легких, парентеральное питание и нейровизуализация, а также может потребоваться хирургическая перевязка открытого артериального протока, хирургическое лечение некротического энтероколита или нейрохирургическое лечение гидроцефалии. Отделение уровня IIIB должно иметь возможность выполнять серьезные операции (включая анестезиологов с педиатрическим опытом) на месте или в тесно связанном учреждении для пациентов с врожденными пороками развития (такими как дефект брюшной стенки, трахеопищеводный свищ и / или атрезия пищевода, или менингомиелоцеле) или приобретенные состояния (такие как перфорация кишечника, ретинопатия недоношенных или гидроцефалия, вторичная по отношению к внутрижелудочковому кровоизлиянию).В идеале тесно связанное учреждение должно находиться в географической близости и совместно использовать скоординированный медицинский персонал, например, медицинский персонал. Результаты менее сложных хирургических процедур у детей, таких как аппендэктомия или пилоромиотомия, лучше, если они выполняются детскими хирургами узкими специалистами по сравнению с хирургами общей практики. ^39–41 Таким образом, детским хирургам рекомендуется проводить более сложные процедуры у новорожденных.

Самые современные отделения уровня III, обозначенные как уровень IIIC, которые могут располагаться в детских больницах, имеют дополнительные возможности внутри учреждения, включая ЭКМО и хирургическое лечение серьезных врожденных пороков сердца, требующих искусственного кровообращения. ^42–44 Логично предположить, что для достижения наилучших результатов у пациентов, которым требуется самая передовая поддержка, необходим значительный опыт. ^23,24,45 Однако в настоящее время нет данных для определения этого требования. Концентрация ухода за младенцами с состояниями, которые возникают нечасто и требуют высочайшего уровня интенсивной терапии в назначенных центрах уровня III, позволяет этим центрам накапливать знания, необходимые для достижения оптимальных результатов, и позволяет избежать дорогостоящего дублирования услуг в нескольких учреждениях в непосредственной близости.

Подразделения уровней IIIB и IIIC оказывают помощь наиболее сложным и тяжелобольным пациентам и должны иметь немедленный доступ на месте к педиатрическим медицинским консультантам узкого профиля. Эти учреждения должны иметь возможность выполнять расширенную визуализацию с интерпретацией в срочном порядке, включая компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и эхокардиографию. Данные о взаимосвязи между доступностью этих консультантов или возможностями визуализации и исходами новорожденных отсутствуют.

Существуют большие региональные различия в количестве неонатологов и коек в отделениях интенсивной терапии, и наличие этих ресурсов не всегда связано с количеством новорожденных из группы высокого риска. ² Существуют также региональные различия в количестве других педиатрических узких специалистов и в расстояниях, которые пациенты должны преодолеть, чтобы получить помощь в случае серьезного заболевания. ⁴⁶ Ограничение всей комплексной неонатальной помощи центрами большого объема, удаленными от домов некоторых пациентов, должно быть сопоставлено с разработкой других подходов для улучшения результатов в учреждениях с меньшими объемами.В теоретическом анализе регионализации детской кардиохирургии в Калифорнии, например, направление всех случаев в центры с большим объемом операций снизит хирургическую смертность с 5,34% до 4,08%, но увеличит среднее расстояние перемещения с 45,4 до 58,1 миль. ⁴⁷

Концептуальные рамки уровней акушерской помощи

Obstet Gynecol Sci. 2018 Май; 61 (3): 289–297.

и

So Yeon Kweon

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Сын Ми Ли

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Сеунг Ми Ли. Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, 103 Daehak-ro, Jongno-gu, Сеул 03080, Корея. ten.liamnah@dmeelms

Поступило 07.07.2017; Пересмотрено 10 октября 2017 г .; Принята к печати 1 ноября 2017 г.

Copyright © 2018 Корейское общество акушерства и гинекологии Статьи, опубликованные в Obstet Gynecol Sci, имеют открытый доступ и распространяются в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/ ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Было продемонстрировано, что перинатальная и акушерская помощь с учетом рисков может снизить перинатальную заболеваемость и смертность.В последнее время в различных исследованиях основное внимание уделяется важности оценки состояния матери и распределению беременных женщин с высоким риском в высококвалифицированные учреждения. Следовательно, необходимо разработать концептуальную основу для уровней акушерской помощи и установить руководящие принципы для ситуаций, которые следует лечить на каждом уровне учреждения. В этой обзорной статье мы рассмотрели несколько классификаций акушерской помощи в восточных и западных странах, а также условия, при которых следует рекомендовать перевод в зависимости от риска и возможностей центров.

Ключевые слова: Материнская помощь, Направление в больницу, Беременность с высоким риском

Введение

Очевидно, что своевременное начало соответствующего лечения может улучшить исходы для матери и плода в акушерской помощи. Роль поставщиков медицинских услуг критически важна для лучшего прогноза в акушерской помощи. Врачи, особенно акушеры, должны четко и оперативно принимать решение о том, вести ли дело в своем учреждении или переводить каждого акушерского пациента в учреждения высокого уровня.Если они решат, что их учреждение не подходит для ведения беременной женщины или плода по какой-либо причине из-за системы учреждений, отсутствия системы доставки, операционной или банка крови, недоступности медицинской и / или хирургической анестезиологической консультации или отделения интенсивной терапии (ОИТ) , то они должны без промедления перевезти пациента.

Было продемонстрировано, что своевременный соответствующий перевод может улучшить исходы новорожденных [ ¹ ]. Выживаемость недоношенных новорожденных была выше, когда они были доставлены в больницы более высокого уровня, чем в больницах более низкого уровня, и дифференциальный исход сохранялся даже после неонатального периода, что свидетельствует о важности материнского транспорта [ ^{2 , 3} ].Эти данные подтверждают необходимость в системе классификации материнской помощи, которая является дополнительной, но отличается от системы неонатальной помощи.

В этом обзоре мы сравним системы классификации учреждений акушерской помощи в восточных и западных странах и систему оценки материнской / акушерской степени тяжести, чтобы определить необходимость перевода как в стационарные, так и в амбулаторные акушерские службы.

Системы классификации учреждений родовспоможения

Спектр медицинской помощи может варьироваться в зависимости от уровня возможностей медицинского учреждения по ведению беременной женщины и плода.Следовательно, важно оценивать управленческий потенциал учреждения на основе его помещения, устройства и медицинского персонала.

В США большинство штатов разработали региональные системы перинатальной помощи, но они используют несовместимые системы классификации и определений [ ^{4 , 5 , 6} ]. Для разработки стандартизированной помощи Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Общество материнско-фетальной медицины предложили единую систему классификации уровней материнской помощи [ ⁷ ].Эта система включает центры родовспоможения, базовую помощь, специализированную помощь, специализированную помощь и региональные центры перинатальной помощи. Определение и требования для каждого центра кратко изложены в.

Таблица 1

Уровни материнской помощи: определения, возможности и примеры пациентов [ ⁷ ] (изменено из Американского колледжа акушеров и гинекологов, 2015 г.)

В Великобритании в 2011 году многопрофильная рабочая группа разработала модели ухода за матерями.Несколько комитетов, включая Королевский колледж акушеров и гинекологов, Британское общество медицины матери и плода, Королевский колледж акушерок, Ассоциацию акушерских анестезиологов, Королевский колледж анестезиологов, Общество интенсивной терапии, Министерство здравоохранения, участвовали в разработке системы охраны материнского здоровья, и результаты представлены в [ ^{8 , 9} ].

Таблица 2

Уровни охраны материнства в Великобритании (изменено из «Обеспечение справедливости оказания неотложной и родовспоможающей помощи тяжелобольным беременным или недавно беременным женщинам», 2011 г. [ ⁸ ])

90 187

В Японии создана надлежащая система передачи между интегрированными центрами для беременных с высоким риском.В Японии существует 4 уровня медицинских учреждений в системе дородового ухода; первичный блок, вторичный (местный) центр, третичный (региональный) центр, четвертичный (суперперинатальный) центр. Требования для каждого центра показаны в [ ^{10 , 11 , 12} ].

Таблица 3

Индекс сортировки матери и плода (по данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, 2016 г.)

В Корее интегрированная система материнско-неонатальных центров была также предложена Паком [ ¹² ] и Ли [ ¹³ ] в 2015 году.В этом отчете подчеркивалась важность общенациональной системы переводов для комплексного подхода к уходу за беременными женщинами и младенцами из группы высокого риска. В этом отчете предложена необходимость классификации перинатальной помощи в зависимости от возможностей акушерского и педиатрического отделения. Предлагаемые три уровня системы охраны материнства показаны в [ ^{12 , 13} ].

Таблица 4

Уровни охраны материнства в Японии

9112 9018 ) центр

Обследование беременных женщин в стационаре

Беременные женщины могут посещать медицинские учреждения любого уровня. в сфере охраны материнства должны быть квалифицированы для определения беременных. При оценке беременных женщин, посещающих отделение неотложной помощи или родильное отделение, ACOG обратил внимание на необходимость разработки больничной сортировки беременных [ ¹⁴ ].В предлагаемом индексе сортировки матери и плода пациенты делятся на 5 уровней в зависимости от их состояния ().

В соответствии с этой сортировкой акушер должен выбрать подходящее место и время лечения, исходя из срочности акушерской проблемы, а также риска и пользы перевода; является ли пациентка нестабильной и нуждается в немедленном лечении, или пациентка стабильна, но нуждается в передаче для ведения на высоком уровне материнской помощи, или она стабильна и может лечиться в своем отделении [ ^{15 , 16} ].Например, пациентам с отслойкой плаценты на 37 неделе беременности может потребоваться экстренное кесарево сечение в первичной больнице, тогда как пациенты с преждевременным разрывом плодных оболочек на 32 неделе беременности без активной боли при родах могут быть переведены в учреждения высокого уровня для оказания помощи новорожденным в отделении интенсивной терапии. .

Перед принятием решения акушеры должны стабилизировать состояние пациента или немедленно перевести его в медицинское учреждение более высокого уровня. Каждого пациента следует переводить только в том случае, если преимущества перевешивают риски [ ^{17 , 18} ].Чтобы принять правильное решение о переводе, необходимо учитывать еще два фактора. Во-первых, весь процесс был инициирован после получения информированного согласия. Во-вторых, когда принимается решение о переводе в учреждения высокого уровня, пациент находится под опекой квалифицированного персонала с надлежащим транспортным оборудованием.

Оценка беременных женщин в амбулаторных условиях

Определение беременности с высоким риском не уточняется и может варьироваться в зависимости от системы здравоохранения каждой страны.В 2012 году Корейское общество материнской медицины плода предложило 3 степени беременности с высоким риском для нескольких акушерских состояний в зависимости от мнений нескольких экспертов, и эти критерии были пересмотрены в 2016 году Корейским обществом акушерства и гинекологии [ ^{19 , 20} ]. Состояния, рассматриваемые как легкие проблемы, относятся к 1 степени, тогда как состояния средней степени тяжести относятся к степени 2, тяжелые заболевания — к степени 3. Врач первичной практики в местных клиниках может принять решение о переводе пациента или нет и выбрать уровень акушерской помощи. возможности для перевода в соответствии с этой системой оценки беременностей высокого риска ().

Таблица 5

Уровни материнско-неонатального интегрированного центра в Корее, предложенные в 2015 году

В 2015 году ACOG показал пример пациентов по уровню родовспоможения.В этом предложении родильный центр может позаботиться о доношенной, одиночной и вершинной беременности, тогда как доношенная беременность может быть подходящей для учреждений уровня 1 (базовая помощь). Примерами пациентов, которых следует лечить в учреждениях уровня IV (региональные перинатальные медицинские центры), являются тяжелые сердечные заболевания матери, тяжелая легочная гипертензия или печеночная недостаточность, беременные женщины, которым требуется нейрохирургия или кардиохирургия, или пациенты в нестабильном состоянии, нуждающиеся в лечении. трансплантация органа [ ⁷ ].

В 2012 году Министерство здравоохранения Новой Зеландии также предложило конкретные руководящие принципы для консультации или передачи. Есть 4 категории: первичная, консультация, перевод и аварийное состояние. В этом процессе карты, первичные, консультационные, переходные, возникающие условия определяются следующим образом. Во-первых, первичный означает состояние, которое Ведущий родильный центр (LMC) может рассматривать как направление к другому терапевту. Во-вторых, консультация — это условие, при котором требуется консультация другого специалиста.В-третьих, перевод — это ситуация, когда LMC следует передать другому специалисту, чтобы передать клиническую ответственность специалисту. В-четвертых, неотложная помощь — это критерий, который требует незамедлительной передачи медицинских обязанностей наиболее подходящим практикующим врачам. В этой системе медицинские или акушерские состояния высокого риска классифицируются как состояния, требующие направления к другому терапевту, консультации со специалистом, передачи ответственности специалистам или неотложные состояния [ ²¹ ].

In, мы сравнили эти системы оценки беременных женщин в амбулаторных условиях из Кореи, США и Новой Зеландии.

Таблица 6

Степень беременности с высоким риском (оценка Корейского общества медицины плода и матери, 2012 г., Корейское общество акушерства и гинекологии; мнение 2016 г., рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов / Общества медицины плода и матери, 2014 г., Новая Зеландия 2012 г.)

986 986 986 Факторы акушерского риска19

accnt

9128

9129

6

история DM

901 87

7 9128 II

1286

12

35–39, <15/19 лет) ^b)

86

25–30 кг / м ² )

9197

9197

6

9207 9207 9207

9207 9207 9207

7 9207 9207

7 9207

Злоупотребление алкоголем

Первичная консультация / консультация

9 1286 Проконсультируйтесь

1286 II

II

9197

9197

II

GA