Автор: alexxlab

Обострение ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)

Что это такое? 

Эпизод в течение болезни, который сопровождается острым усилением симптомов болезни. 

Критерии обострения: усиление одышки и/или увеличение количества мокроты и/или изменение цвета мокроты.

Каковы причины обострения?

Как правило, это респираторная инфекция, вирусно-бактериальная или бактериальная. Есть и более редкие, неинфекционные причины обострения.

Опасно ли обострение?

Да, к сожалению, опасно. Каждый эпизод приводит к «откату» легочной функции, иногда к необратимому.

Какие варианты обострения могут быть?

Выделяют три типа обострения, четких критериев тяжести нет. В целом можно ориентироваться на критерии обострения: одышка, количество мокроты и цвет мокроты. При наличии трех критериев можно говорить о тяжелом обострении, при наличии двух о средне-тяжелом, при наличии одного критерия о легком обострении.

Существует еще одна классификация обострений:

1. Легкое обострение — требуются только такие препараты, как сальбутамол, фенотерол и/или ипратропия бромид (короткодействующие бронходилятаторы)
2. Средне-тяжелое обострение — требуются бронходилятаторы и антибиотики, возможно, системные кортикостероиды
3. Тяжелое обострение — пациенту требуется госпитализация или эпизод обострения сопровождается острой дыхательной недостаточностью.

Какие показания для госпитализации пациента?

1. Резко нарастающая одышка или одышка в покое, высокая частота дыхания, снижение сатурации, сонливость, «загруженность».
2. Острая дыхательная недостаточность.
3. Новые симптомы (например, цианоз или отеки).
4. Отсутствие ответа на ранее проводимую терапию.
5. Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, эпизод аритмии).
6. Невозможность проведения терапии на дому.

Как разделяются пациенты, поступившие в стационар?

1. Нет дыхательной недостаточности: ЧДД 20-30 в минуту, без использования вспомогательной дыхательной мускулатуры, нет нарушения сознания, гипоксемия корригируется при FiO2 28-35%, нормальный уровень PaCO2.
2. Острая дыхательная недостаточность — нежизнеугрожающая: ЧДД >30, использование вспомогательной дыхательной мускулатуры, нет нарушения сознания, гипоксемия корригируется при FiO 28-35%. Повышение уровня PaCO2 или уровень PaCO2 50-60 мм рт. ст.
3. Острая дыхательная недостаточность — жизнеугрожающая: ЧДД>30, использование вспомогательной дыхательной мускулатуры, изменение сознания, гипоксемия не корригируется при FiO2 > 40, повышение PaCO2 > 60 мм рт. ст., респираторный ацидоз с pH < 7,25.

Как лечить тяжелое обострение ХОБЛ?

1. Оценить симптомы, данные рентгенографии и КЩС анализа крови.
2. Начать кислородотерапию, оценить газы крови из артерии и/или вены, мониторировать сатурацию.
3. Бронходилятаторы (БД): увеличить дозу/частоту использования БД короткого действия, использовать комбинации бета2-агонистов и м-холинолитиков, при стабилизации перейти на БД длительного действия, использовать спейсер/небулайзер.
4. Рассмотреть вопрос использования системных гормонов.
5. Рассмотреть вопрос назначения антибиотиков (при признаках бак. инфекций).
6. Рассмотреть вопрос использования неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ).
7. Кроме этого: следить за водным балансом, проводить профилактику венозных тромбозов, лечить сопутствующие заболевания.

Какие показания для госпитализации в реанимацию (ОРИТ)?

1. Тяжелая одышка не проходит, несмотря на терапию.
2. Ухудшение уровня сознания.
3. Ухудшение оксигенации (PaO2 < 40 мм рт. ст.) и/или ацидоза (<7,25), несмотря на кислородотерапию и вентиляцию.
4. Потребность в ИВЛ.
5. Потребность в вазопрессорах.

Какие показания для проведения НИВЛ?

1. Респираторный ацидоз с pH < 7,35 и PaCO2>45 мм рт. ст.
2. Тяжелая одышка, признаки усталости дыхательной мускулатуры, увеличение работы дыхания.
3. Гипоксемия сохраняется, несмотря на килородотерапию.

Какие показания для проведения ИВЛ?

1. Непереносимость НИВЛ или неэффективность НИВЛ.
2. Остановка дыхания и/или кровообращения.
3. Снижение уровня сознания, и/или психомоторное возбуждение, которое не контролируется седацией.
4. Аспирация и рвота.
5. Невозможность откашливать мокроту.
6. Гемодинамическая нестабильность, нет ответа на инфузионную терапию или вазопрессоры.
7. Желудочковые и тяжелые наджелудочковые аритмии. 
8. Жизнеугрожающая гипоксемия.

Профилактика обострений:

1. Использование бронходилятаторов длительного действия, ингаляционные кортикостероиды по показаниям.
2. Рофлумиласт.
3. Вакцинация, длительный прием макролидов.
4. Прием мукорегуляторов.
5. Отказ от курения, легочная реабилитация, хирургическая редукция объема легких.

Парциальное давление кислорода в артериальной крови. > Oxygen tension > MedElement

РаО2 наряду с двумя другими величинами (раСО2 и рН) составляют такое понятие как «газы крови» (Arterial blood gases — ABG(s)). Значение рaО2 зависит от многих параметров, главными из которых являются возраст и высота нахождения пациента (парциальное давление О2 в атмосферном воздухе). Таким образом, показатель рО2 должн быть интепретирован индивидуально для каждого пациента. 
Точные результаты для ABGs зависит от сбора, обработки и собственно анализа образца. Клинически важные ошибки могут возникать на  любом из этих этапов, но измерение газов крови являются особенно уязвимыми к ошибкам возникающим до проведения анализа. Наиболее распространенные проблемы включают в себя
— забор не артериальной (смешанной или венозной) крови;
— наличие воздушных пузырьков в пробе;
— недостаточное или чрезмерное количество антикоагулянта в образце;
— задержка проведения анализа и хранение образца всё это время неохлажденным.

Надлежащий образец крови для анализа ABG содержит, как правило,1-3 мл артериальной крови, взятой пункционно анаэробно из периферической артерии в специальный контейнер из пластика, с помощью иглы малого диаметра.  Пузырьки воздуха, которые могут попасть во время отбора пробы, должны быть незамедлительно удалены. Воздух в помещении имеет раО2 около 150 мм рт.ст. (на уровне моря) и раСО2 практически равное нулю. Таким образом, воздушные пузырьки, которые смешиваются с артериальной кровью сдвигают (увеличивают) раО2  к 150 мм рт.ст. и уменьшают (снижают) раСО2.

Если в качестве антикоагулянта используется гепарин и забор производится шприцем а не специальным контейнером, следует учитывать рН гепарина, который равен приблизительно 7,0. Таким образом, избыток гепарина может изменить все три значения ABG (раО2, раСО2, рН). Очень малое количество гепарина необходимо, чтобы предотвратить свертывание; 0,05 — 0,10 мл разбавленного раствора гепарина (1000 ЕД / мл), будет противодействовать свертыванию приблизительно 1 мл крови, не влияя при этом на рН, раО2, раСО2.  После промывки шприца гепарином, достаточное количество его обычно остается в мертвом пространстве шприца и иглы, чего хватает для антикоагуляции без искажения значений ABG.

После сбора, образец должен быть проанализирован в кратчайшие сроки. Если происходит задержка более 10 минут,  образец должен быть погружен в контейнер со льдом. Лейкоциты и тромбоциты продолжают потреблять кислород в образце и после забора, и могут вызвать значительное падение раО2, при хранении в течение долгого времени при комнатной температуре, особенно в условиях лейкоцитоза или тромбоцитоза. Охлаждение позволит предотвратить любые клинически важные изменения, по крайней мере в течение 1 часа, за счёт снижения метаболической активности этих клеток.

Оптимизация коррекции послеоперационной гипотензии в торакальной хирургии | Жихарев

1. Batchelor TJP, Rasburn NJ, Abdelnour-Berchtold E, Brunelli A, Cerfolio RJ, Gonzalez M, Ljungqvist O, Petersen RH, Popescu WM, Slinger PD, Naidu B. Guidelines for enhanced recovery after lung surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Eur J Cardiothorac Surg. 2019;55(1):91-115.

2. Watanabe S, Asamura H, Suzuki K, Tsuchiya R. Recent results of postoperative mortality for surgical resections in lung cancer. Ann Thorac Surg. 2004.;78:999-1002.

3. Пасечник И.Н., Смешной И.А., Губайдуллин Р.Р., Сальников П.С. Оптимизация инфузионной терапии при обширных абдоминальных операциях. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 2:25-29. doi.org/10.17116/hirurgia2015225-29.

4. Жихарев В.А., Малышев Ю.П., Шанина Л.Г. и др. Связь волемической поддержки с развитием острой послеоперационной дыхательной недостаточности после торакальных онкологических операций. Инновационная медицина Кубани. 2017;4(8):12-20.

5. Киров М.Ю. , Горобец Е.С., Бобовник С.В. и др. Клинические рекомендации. Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. 2018. 63 с.

6. Farag E, Kurz A. Perioperative fluid management. Springer International Publishing. 2016. pp. 215-234.

7. Bennett VA, Cecconi M. Perioperative fluid management: From physiology to improving clinical outcomes. Indian J Anaesth. 2017;61(8):614-621.

8. Corcoran T, Rhodes JE, Clarke S, Myles PS. Perioperative fluid management strategies in major surgery: a stratified metaanalysis. Anesth Analg. 2012;114(3):640-651.

9. Mythen MG, Swart M, Acheson N, et al. Perioperative fluid management: consensus statement from the enhanced recovery partnership. Perioper Med (Lond). 2012: 1: 2. https://doi.org/10.1186/2047-0525-1-2

10. Powell-Tuck J, Gosling P, Lobo DN. British consensus guidelines on intravenous fluid therapy for adult surgical patients. BAPEN Med. Accessed. 2011.

11. Kidney Disease Improving Global Outcomes: KDIGO clinical practice guideline for AKI. Kidney Int Suppl. 2012; 2.

12. Pinnock C, Lin T, Smith T, Jones R. Intra-operative management. Fundamentals of anaesthesia, Greenwich medical media Ltd. London, 2003. рр. 45-58.

13. Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann. Surg. 2009;250(2):187-196. 14. Hanada M, Tawara Y, Miyazaki T. , et al. Incidence of orthostatic hypotension and cardiovascular response to postoperative early mobilization in patients undergoing cardiothoracic and abdominal surgery. BMC Surg. 2017;17(1):111. doi: 10.1186/s12893-017-0314-y.

14. Гаряев Р.В. Длительная эпидуральная анальгезия и артериальная гипотензия. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2011;1(5):25-34.

15. Зильбер А.П. Влияние анестезии на организм. Операционный стресс. Анестезиология: Национальное руководство. под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. М.: ГЕОТАРМедиа. 2011. C. 102-130.

16. Canet J, Gallart L. Postoperative respiratory failure: pathogenesis, prediction and prevention. Curr Opin Crit Care. 2014;20(1):56-62.

17. Chappell D, Bruegger D, Potzel J, et al. Hypervolemia increases release of atrial natriuretic peptide and shedding of the endothelial glycocalyx. Critical Care. 2014;18(5):538.

18. Chappell D, Jacob M, Hofmann-Kiefer K, et al. A rational approach to perioperative fluid management. Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists. 2008;109(4):723-740.

19. Chappell D, Jacob M. Role of the glycocalyx in fluid management: small things matter. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2014;28(3):227-234.

20. Glatz T, Kulemann B, Marjanovic G, et al. Postoperative fluid overload is a risk factor for adverse surgical outcome in patients undergoing esophagectomy for esophageal cancer: a retrospective study in 335 patients. BMC Surgery. 2017;17:6.

21. Myles P, Andrews S, Nicholson J, Lobo D. Contemporary Approaches to Perioperative IV Fluid Therapy. World J Surg. 2017;41:2457-2463. doi: 10.1007/s00268-017-4055-y.

22. Выжигина М.А., Мизиков В.М., Сандриков В.А. и др. Современные особенности респираторного обеспечения в торакальной хирургии. Традиционные проблемы и инновационные решения (опыт более 2 тыс. анестезий). Анестезиология и реаниматология. 2013;2:34-40.

23. Romagnolia S, Riccib Z, Roncoc C. Perioperative Acute Kidney Injury: Prevention, Early Recognition, and Supportive Measures. Nephron. 2018;140:105-110. https://doi.org/10.1159/000490500.

24. Salahuddin N, Sammani M, Hamdan A., et. al. Fluid overload is an independent risk factor for acute kidney injury in critically Ill patients: results of a cohort study. BMC Nephrology. 2017;18:45. doi: 10.1186/s12882-017-0460-6.

25. Pu Z, Qi X, Xue T, et al. B-type Natriuretic Peptide and Other Risk Factors for Predicting Postoperative Atrial Fibrillation after Thoracic Surgery. Thoracic and cardiovascular surgeon. 2019;67(2):120-124. doi: 10.1055/s-0037-1609037.

26. Iwata T, Nagato K, Nakajima T, et al. Risk factors predictive of atrial fibrillation after lung cancer surgery Surg Today. 2016;46(8):877-86. doi: 10.1007/s00595-015-1258-4.

Экстракорпоральные методы лечения || Объединенная больница с поликлиникой (ОБП) Управления делами Президента РФ

В.В. Иващенко, И.В. Чернышев, Т.С. Перепанова, Л. М. Никонова, А.В. Казаченко.

Стресс – это понятие, под которым канадский ученый Г .Селье понимал состояние чрезвычайного напряжения в ответ на воздействие экстремальных факторов различной природы, нарушающих постоянство внутренней среды живого организма. Стресс является термином патофизиологическим и характеризует нейроэндокринную активацию гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы и возникающие при этом биохимические и структурные последствия. Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) также обозначает состояние повышенного напряжения организма, когда ответ на повреждение становится системным и представляет собой содружественную деятельность центральной нервной системы, эндокринной системы, внутренних органов, направленную на сохранение гомеостаза. ССВО — термин лабораторно-клинический. Он описывает состояние стресса, но с клинической точки зрения, с позиции симптомов и синдромов.

ССВО считается состоявшимся, если наблюдается два или более признаков, а именно: температура тела более 38°С или менее 36°С, частота сердечных сокращений больше 90 в 1 минуту, частота дыхательных движений более 20 в 1 минуту, PaCO2 в крови менее 32 мм рт. ст., лейкоциты крови более 12х109/л или меньше 4х109/л, незрелых форм гранулоцитов в формуле крови более 10 %.

Как и стресс, ССВО-реакция неспецифическая. Она возникает в ответ на раздражители различной природы: травма, операция, иммунное воспаление, коагулопатии, инфекция и т.д. ССВО представляет собой лабораторно-клиническую картину выживания больного человека в критической ситуации и, также как и стресс, при затяжном течении превращается из характеристики звена защитной реакции в отражение клинико-лабораторной картины различных осложнений.

Представляется актуальной разработка профилактических и лечебных мер, направленных на регуляцию системных реакций организма срочного приспособления к действию сверхпороговых раздражителей среды, нарушающих гомеостаз. К таким мерам можно отнести методы моделирования детоксицирующих систем организма – гемосорбция, плазмаферез, диализ, электрохимическое окисление крови, другие методы трансфузиологического пособия, которые за счет улучшения функции внутренних органов должны способствовать восстановлению оптимального состояния внутренней среды организма. Примером комплексного лечения, направленного на устранение этиологического фактора и моделирование функции органов и систем детоксикации, является лечение сепсиса, когда кроме массивной антибактериальной терапии активно используются технологии заместительной терапии.

Изучению действия непрямого электрохимического окисления крови на динамику уровня гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы у больных с урологической инфекцией и ССВО посвящено настоящее исследование.

Стресс и синдром системного воспалительного ответ

© Экспериментальная и клиническая урология. 2012; 4.

06 апреля 2012 года

Ребенок плохо спит? Наверное, дело в прикусе..

 Введение

Большинство стоматологов и ортодонтов знают о влиянии дыхания через рот на развитие верхней челюсти. Большинство также знают о том, что даже после успешной перестройки зубов, если не использовать фиксатор, обычно происходит рецидив.

В идеальном мире эти две силы уравновешивали бы друг друга, и происходило бы нормальное развитие верхней челюсти. Первичные зубы будут резаться плавно и равномерно, и даже в смешанной стадии развития зубного ряда не должно быть переполнения или неправильного расположения зубов. Итак, что же вызывает дыхание ртом и что с этим можно сделать? Ответ на этот вопрос кроется в фундаментальной физиологии.

Прежде чем пытаться обсуждать, что представляет собой функциональное дыхание в отличие от дисфункционального, необходимо понять механизм дыхания во всей его сложности. Функциональное дыхание начинается, когда уровень CO2 в артериях (pACO2) достигает 40 мм рт. ст. и стимулирует медуллярную реакцию в основании мозга. Это, в свою очередь, посылает сигнал диафрагме, заставляя ее сокращаться и расслабляться, и таким образом дыхательный цикл поддерживается. Так что же идет не так?

Я редко встречал врача, в том числе и дантиста, который смотрел бы на пациента, подсчитывая количество его вдохов в минуту и комментируя, что объем воздуха при вдохе мог бы насытить двух-трех человек. Доктора обычно обращают внимание на переедание или повышенное употребление алкоголя, но при этом игнорируют перенасыщение воздухом, даже у детей.  

Всё происходящее с человеческим организмом вызывает реакцию всей жизненной системы. При стрессовой ситуации — эмоциональной или физической — возникает выброс адреналина в кровь из надпочечников. Несоответствие физической нагрузки природным анатомическим аномалиям человека также является стрессом для организма. Частоты дыхания повышается и объем вдыхаемого воздуха увеличивается.

Поскольку нос не приспособлен для того, чтобы справляться с большим объемом воздуха, вызванным стрессом, мы начинаем дышать ртом, и постоянное снижение содержания CO2 при дыхании через рот усугубляет проблему.

Воздух содержит очень мало CO2, как видно из приведенной ниже диаграммы. Следовательно, человек должен производить CO2 внутри организма. CO2 в естественных условиях генерируется как побочный продукт химических реакций, происходящих во время физических упражнений и в процессе пищеварения. В результате вдыхания большого объема воздуха, нехватки CO2 и усилий организма по воспроизведению CO2 самостоятельно возникают многочисленные проблемы со здоровьем, главным образом из-за неконтролируемого спазма гладкомышечных систем по всему телу, которым предписано наличие CO2 в размере 40 мм ртутного столба и приблизительно 6,5% легочного содержания CO2 для поддержания целостности.

Таким образом, помимо стоматологических и ортодонтических проблем, вызванных этим дисфункциональным дыханием, возникает множество других проблем. Две из них могут быть ликвидированы стоматологами, в том числе ортодонтами.

Храп

Храп — это, по существу, движение слишком большой массы воздуха над рыхлой тканью в задней части горла. При этом мягкие части гортани и глотки, а именно, нёбо и язычок, начинают вибрировать под действием давления воздушной массы. Обычно храп сопровождается открытым ртом. Создается привыкание человека к потере CO2 и таким образом поддерживается дисфункциональный паттерн дыхания. Во многих случаях обучение пациента   дыханию с меньшей частотой и сну с закрытым ртом практически устраняет проблему.

Апноэ во сне

Апноэ — остановка дыхания во сне на короткое время — во многих случаях вызвано нарушением рН крови из-за снижения содержания СО2. Это приводит к тому, что кровь становится слишком щелочной, заставляя мозг думать, что клетки тела находятся в опасности. Мозг реагирует на это тем, что подавляет дыхание на достаточное время для повышения уровня CO2, чтобы образовалось больше углекислоты для буферизации крови и устранения опасности для клеток. Как только это достигнуто, снова подается сигнал к дыханию.

Однако в случае апноэ во сне последующий вдох является большим удушьем, и это снова снижает уровень CO2 до опасной точки. Вот почему апноэ сна характеризуется циклом паузы-вдоха, который может происходить до 20-50 раз в час. В большинстве случаев это можно контролировать, восстанавливая уровень CO2 до нормального, гарантируя, что целостность рН сохраняется, а затем устраняется необходимость остановки дыхания.

Восстановление носового дыхания как нормы

 Хорошая новость заключается в том, что можно переломить эту ситуацию и воссоздать функциональное дыхание. Это требует нескольких шагов, которые начинаются с определения причины исходной проблемы.

Если привычка дышать ртом сохранится, рецидив нехватки CO2 в организме неизбежен. Необходимо также обратиться к механике и динамике дыхания, чтобы восстановить оптимальный уровень удерживаемого CO2. В тот момент, когда это происходит, организм распознает, что уровень CO2 поднялся, и начинает восстанавливать химическую реакцию до необходимого уровня.

В клинике «Айсберг» детские стоматологи и ортодонты могут провести исследование дыхания и замерить параметры прикуса прежде чем выбирать и советовать брекеты или иной способ челюстной коррекции, включая и современные элайнеры.

ПАРЦИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ДВУОКИСИ УГЛЕРОДА (PACO2) — ЛЕКАРСТВО

Лекарство 2021

Парциальное давление углекислого газа (PaCO2) является одним из нескольких показателей, рассчитываемых с помощью анализа газов артериальной крови (ABG), который часто проводят у людей с заболеваниями

Содержание:

Парциальное давление углекислого газа (PaCO2) является одним из нескольких показателей, рассчитываемых с помощью анализа газов артериальной крови (ABG), который часто проводят у людей с заболеваниями легких, нервно-мышечными заболеваниями и другими заболеваниями. PaCO2 специально оценивает уровни углекислого газа (CO2) в крови. Тест ABG также оценивает парциальное давление кислорода (PaO2), бикарбоната (HCO3) и уровень pH крови.

Цель теста

Тест ABG, оценивающий PaCO2, полезен для получения представления о метаболическом и респираторном состоянии организма. Он помогает оценить функцию легких и эффективность кислородной терапии, а также может определить рН организма или кислотно-щелочной баланс.

Каждый раз, когда вы вдыхаете, кислород попадает в легкие и доставляется в альвеолы. Здесь происходит перенос кислорода и удаление углекислого газа из крови.

Если парциальное давление кислорода и углекислого газа в норме, молекулы будут перемещаться из альвеол в кровь и обратно, как и должны. Изменения этого давления могут привести к недостатку кислорода или накоплению слишком большого количества углекислого газа в крови. Ни то, ни другое не считается оптимальным.

Слишком много углекислого газа называется гиперкапния, состояние, часто встречающееся у людей с поздней стадией хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Напротив, слишком мало CO2 может привести к алкалоз, состояние, при котором у вас слишком много оснований в крови (CO2 — кислота).

Проблемы со здоровьем могут вызвать повышенный уровень углекислого газа в крови

Важность тестирования PaCO2 при ХОБЛ

Двуокись углерода находится в равновесии с бикарбонатом (HCO3) в крови. Когда CO2 повышается, создается кислая среда. У людей с ХОБЛ, у которых есть серьезные проблемы с дыханием, повышенный уровень CO2 может привести к так называемому респираторному ацидозу. Когда это происходит на поздней стадии ХОБЛ (когда у человека сильно ослаблены дыхательные мышцы), состояние может привести к дыхательной недостаточности.

Риски и противопоказания

Тест ABG — это стандартный анализ крови, обычно выполняемый на лучевой артерии запястья, бедренной артерии в паху или плечевой артерии в руке. Как правило, это несложная процедура, но она может быть болезненной, учитывая, что артерии расположены в теле глубже, чем вены. Иногда могут возникать отеки и синяки.

Дополнительные риски редки, но могут включать:

• Ощущение головокружения или обморока после забора крови
• Скопление крови под кожей (гематома)
• Сильное кровотечение

Соображения

Если вы недавно получали дополнительный кислород, ваш уровень кислорода должен оставаться постоянным в течение 20 минут перед сдачей теста.

Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимали антикоагулянты (антикоагулянты), такие как варфарин или аспирин.

Определение газов артериальной крови (ГАК)

Интерпретация результатов

Нормальный диапазон парциального давления двуокиси углерода составляет от 35 до 45 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.). Если значение выше 45 мм рт. Ст., Это указывает на то, что в вашей крови слишком много углекислого газа. Менее 35 мм рт.ст., а у вас слишком мало.

Повышенный уровень CO2 обычно наблюдается в случаях:

• Обструктивная болезнь легких
• Сильная рвота
• Чрезмерное употребление диуретиков на основе ртути
• Альдостеронизм (тип гормонального нарушения, вызывающего высокое кровяное давление)

Напротив, снижение CO2 часто наблюдается при:

• Дисфункция или отказ почек
• Сильная диарея
• Анорексия / голодание
• Чрезмерное употребление хлортиазидных диуретиков (используемых для снижения риска инсульта и сердечного приступа)
• Диабетический ацидоз

Факторы, влияющие на PaCO2

Существует ряд факторов, которые могут повлиять на уровень газов в крови. В широком смысле изменения атмосферного давления (например, восхождение на гору, подводное плавание с аквалангом или даже сидение в коммерческом рейсе) могут оказывать давление на организм, что может повлиять на то, насколько хорошо или плохо кровь движется из легких в капилляры и назад.

Точно так же могут действовать болезни, изменяя парциальное давление, которое обеспечивает сбалансированный перенос молекул CO2. Несколько условий могут изменить эти уровни:

• Обструктивные заболевания легких, такие как ХОБЛ и астма.
• Нарушение центральной нервной системы (включая травмы головы и употребление наркотиков)
• Нервно-мышечные заболевания, такие как боковой амиотрофический склероз (БАС)
• Низкая концентрация гемоглобина, используемого для транспортировки кислорода и углекислого газа через кровь

Слово от Verywell

Тест ABG — это метод оценки вашего PaCO2 с относительно низким уровнем риска, который может помочь определить, насколько эффективно работают ваши легкие. Измерение PaCO2 — это лишь один из инструментов, который следует принимать во внимание с другими оценками, соответствующими вашему состоянию. Обязательно попросите своего врача помочь объяснить различные меры, связанные с тестом ABG, и их значение для вас.

Метаболический ацидоз в клинической практике ветеринарного врача

Анализ кислотно-основного состояния дает клиницисту много полезной и диагностически ценной информации. Эта информация необходима и врачам интенсивной терапии, и в анестезиологической практике, потому как многие ургентные (неотложные) состояния несут за собой разнообразные нарушения гомеостаза, требующие тщательного мониторинга и коррекции. Зачастую именно кислотно-основные нарушения определяют тяжесть состояния пациента. По этой причине перед практикующими врачами стоит задача овладения навыками анализа кислотно-основных нарушений и правильного выбора тактики их коррекции.

1 шаг: Какой pH?

2 шаг: Какой PaCO2?

3 шаг: Какой HCO3?

Когда рН низкий:

• низкое (или нормальное) значение PCO2 указывает на первичный метаболический ацидоз;
• высокое значение PCO2 указывает на первичный респираторный ацидоз.

Когда рН высокий:

• высокое (или нормальное) значение PCO2 указывает на первичный метаболический алкалоз;
• низкое значение PCO2 указывает на первичный респираторный алкалоз.

Проще говоря, если рН и PCO2 изменены в том же направлении, первичные расстройства метаболические; если рН и PCO2 изменены в противоположном направлении, первичные расстройства дыхательные.

Острые изменения:

• если РаСО2 увеличивается на 10, ожидается увеличение HCO3 на 1 мЭкв;
• если РаСО2 уменьшается на 10, ожидается сокращение HCO3 на 2 мЭкв.

Хронические изменения:

• если РаСО2 увеличивается на 10, ожидается увеличение HCO3 на 3-4 мЭкв;
• если РаСО2 уменьшается на 10, ожидается сокращение HCO3 на 4-6 мЭкв (4).

Метаболический ацидоз — это наиболее тяжелое нарушение кислотно-основного состояния у собак и кошек (1), которое характеризуется снижением концентрации HCO3-, увеличением концентрации ионов водорода, снижением рН, а также вторичным (адаптивным) снижением РСО2. В ходе крупного исследования, проведенного в Калифорнийском Университете в Дэвисе, было выявлено, что метаболический ацидоз является наиболее распространенным нарушением кислотно-основного состояния у собак и кошек, встречающимся в клинической практике (3).

Метаболический ацидоз может быть вызван накоплением кислых продуктов в тканях, нарушением их выведения, потерей оснований через ЖКТ, экзогенным введением ацидогенных веществ. Клинические признаки метаболического ацидоза у собак и кошек часто маскируются за признаками основного заболевания. У людей респираторная компенсация метаболического ацидоза проявляется специфическим нарушением дыхания — дыханием Куссмауля — тяжелой формой гипервентиляции. Такое дыхание не описано у собак и кошек, поэтому метаболический ацидоз чаще подозревают при снижении общего СО2 и подтверждают анализом газов крови.

Для оценки метаболической функции достаточно исследования образцов венозной крови.

Метаболический ацидоз классифицируют на ацидоз с повышенной анионной разницей (нормохлоремический ацидоз) и на ацидоз с нормальной анионной разницей (гиперхлоремический ацидоз). Анионная разница — это разница между суммой измеренных катионов (Na+ и K+) и измеренных анионов (Cl- и HCO3-) в сыворотке. Она не является истинной разницей, потому как по закону электронейтральности сумма всех положительно заряженных частиц равна сумме отрицательно заряженных частиц. Измеренные катионы составляют порядком 95% всех катионов сыворотки, в то время как на измеренные анионы приходится 85% всех анионов сыворотки (1). К неизмеренным анионам относят белки, молочную кислоту, пуриновую кислоту, кетокислоты, фосфаты, сульфаты; экзогенные анионы (этиленгликоль, салицилаты, метанол, паральдегид). К неизмеренным катионам относят Мg2+ и Ca2+. Анионная разница = (Na+ +K+) — (Cl- + HCO3-).

В таблице 1 представлены основные заболевания, ассоциированные с этими видами ацидоза.

Наиболее часто у собак и кошек встречается гиперхлоремический метаболический ацидоз. (3)

Диарея. В основном ацидоз при диарее вызван потерей бикарбоната через ЖКТ. Чаще всего он протекает по гиперхлоремическому типу, но бывает и смешанным в случае накопления лактата.

Ингибиторы карбоангидразы. Ингибиторы карбоангидразы уменьшают реабсорбцию HCO3 в почечных проксимальных канальцах, вызывая гиперхлоремический метаболический ацидоз. Другим их эффектом является гипокалиемия. Ацетазоламид (диакарб) применяется в ветеринарной практике в основном при борьбе с глаукомой и для снижения внутричерепного давления. Даже использование его в рекомендованных дозах 5-10 мг/кг может вызывать умеренный метаболический ацидоз, в случаях же превышения этой дозы ацидоз может быть довольно выраженным (1).

Почечный канальцевый ацидоз связан либо со снижением реабсорбции НСО3- в проксимальной части почечных канальцев, либо с нарушением экскреции ионов Н в дистальной части канальцев при нормальной скорости клубочковой фильтрации. Эти состояния редко диагностируются у собак и кошек. В случае дистального канальцевого ацидоза моча не может быть адекватно подкислена вследствие нарушения секреции ионов водорода. Моча обычно имеет pH выше 6, несмотря на умеренное или заметное снижение концентрации НСО3- в плазме. Инфекции нижних мочеполовых путей, ассоциированные с уреаза-положительными бактериями (Proteus spp, золотистый стафилококк) должны быть исключены перед постановкой этого диагноза (1).

Проксимальный почечный канальцевый ацидоз характеризуется дефектом реабсорбции бикарбонатов с сохранением ацидогенетической функции. Как уже было сказано выше, это редко диагностируемое состояние, но все же оно было описано у собак. Была выявлена связь этого нарушения с гепатитом, ассоциированным с накоплением меди у лабрадоров (13).

Диабетический кетоацидоз — тяжелое осложнение сахарного диабета, которое развивается вследствие продукции кетоновых тел. Он должен подозреваться, когда в анамнезе отмечается развитие полидипсии, полиурии, кахексии и полифагии в течение нескольких недель или месяцев, которые прогрессируют до признаков летаргии, анорексии, рвоты.

Подтверждается диабетический кетоацидоз путем выявления стойкой гипергликемии, глюкозурии и кетонурии. Помимо инсулинотерапии, лечение должно включать коррекцию электролитных и кислотно-щелочных нарушений. Следует заметить, что инсулинотерапия и ощелачивающая терапия могут усугублять электролитные нарушения, поэтому их мониторинг обязательно должен проводиться (6).

Метаболический ацидоз при данном состоянии обусловлен не только накоплением кетоновых тел, но и лактатацидозом, вызванным снижением перфузии тканей вследствие тяжелой дегидратации. Чаще всего у собак с ДКА наблюдается ацидоз с высокой анионной разницей, но также встречаются и смешанные нарушения, например ацидоз с высокой анионной разницей, респираторный алкалоз, гиперхлоремический ацидоз.

Введение бикарбоната с целью улучшения сердечной сократимости и периферического сосудистого тонуса показано только при тяжелом ацидозе с рН ниже 7,1 и TCO2 < 10 ммоль/л, тогда как в остальных случаях ацидоз поддается коррекции инфузионной терапией и инсулинотерапией.

Риски терапии бикарбонатом при ДКА: ухудшение имеющейся гипокалиемии; увеличение продукции кетонов; парадоксальный церебральный ацидоз; ятрогенный метаболический ацидоз.

Несмотря на агрессивную терапию, смертность при данном состоянии у собак составляет 25-30% (8).

Лактатный ацидоз характеризуется накоплением в тканях и крови лактата. Его диагностируют при повышении лактата в сыворотке крови > 5 мЭкв\л. Лактатацидоз бывает двух типов (Таблица 2):

• Тип А (гипоксический). При этом типе лактатацидоза митохондриальная функция сохранена, но нарушена доставка кислорода в ткани. Он наиболее распространен в клинической практике.
• Тип В (негипоксический). В этом случае нарушена оксидативная функция митохондрий и присутствует ненормальный углеводный метаболизм.

Таблица 2.

Лечение лактатацидоза должно быть направлено в первую очередь на купирование основной причины, улучшение перфузии тканей и повышение оксигенации (1).

Ощелачивающая терапия

Бикарбонат натрия является одним из самых доступных подщелачивающих растворов. Основным показанием к введению бикарбоната является метаболический ацидоз. Бикарбонат натрия имеет 5 потенциально опасных эффектов:

• Связывание ионизированного кальция.

Быстрое введение бикарбоната может привести к опасному для жизни снижению ионизированного кальция, ведущему к сердечно-сосудистой недостаточности, поэтому его болюсное введение противопоказано (за исключением СЛР). Бикарбонат следует вводить за 20-30 минут.

• Высокая осмоляльность.

Нормальная осмоляльность сыворотки 290-310 мосмоль у собак и 290-330 мосмоль у кошек. Изменение осмоляльности сыворотки ведет к изменению внутриклеточного объема, к которому особенно чувствительны клетки головного мозга. Стремительный рост осмоляльности может привести к сморщиванию клеток, что может иметь опасные для жизни последствия. Вводить бикарбонат натрия необходимо в разбавленном виде, разбавление 1:6 делает раствор бикарбоната изоосмоляльным.

• Высокая концентрация натрия.

Высокая концентрация натрия делает раствор гипертоническим. Введение бикарбоната в неразбавленном виде приводит к выходу жидкости из клеток в сосудистое русло, что, в свою очередь, вызывает сморщивание клеток и увеличение внутрисосудистого объема. До введения бикарбоната необходимо удостовериться в способности организма животного справиться с его увеличением. С особой осторожностью необходимо использование бикарбоната у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью на стадии анурии.

• Изменения кислотно-основного состояния.

Введение бикарбоната может приводить к ятрогенному алкалозу. Цель терапии бикарбонатом заключается в том, чтобы вернуться к приемлемому рН, но не сделать его совершенно нормальным. Достаточно поддержания рН = 7,2. Также некоторые пациенты с респираторными нарушениями или плохой тканевой перфузией могут не справляться с выведением СО2, что будет приводить к внутриклеточному ацидозу. Это особенно опасно для пациентов, которым недопустимо повышение внутричерепного давления.

• Снижение калия в сыворотке крови.

Бикарбонат натрия часто используется для лечения гиперкалиемии благодаря своей способности снижать сывороточный калий, перемещая его внутрь клетки. Это свойство может быть опасным для животных с нормо- или гипокалиемией (5).

Все эти данные подтверждают мысль об отказе от рутинного назначения бикарбоната в интенсивной терапии. При назначении терапии бикарбонатом нужно ориентироваться на следующие показатели:

• Дефицит (избыток) оснований (BE) — отклонение концентрации оснований от нормального уровня. Нормальными значениями считают 0 ± 3. Значения > 3 = метаболический алкалоз;
• При отрицательных значениях BE животное нуждается в дополнительном введении бикарбоната. Необходимую дозу бикарбоната вычисляют по формуле: HCO3- (ммоль/л) = 0,3 х вес (кг) х BE (ммоль/л).

Пример: собака, 10 кг, дефицит оснований – 25. HCO3- (ммоль/л) = 0,3 х 10 х 25 = 75 ммоль

Рекомендуется вводить 1/4 — 1/3 от рассчитанной потребности, затем повторить введение через 2-6 часов.

Существуют и другие препараты для коррекции ацидоза, например, перспективным является трометамол, но необходимой доказательной базы еще не накоплено.

Исследование газов крови является доступным методом диагностики, а диагностируемые состояния достаточно часто встречаются у пациентов ветеринарных клиник, что доказывает необходимость внесения исследования газов и электролитов крови в список базовых исследований для пациентов отделения интенсивной терапии.

Литература:

1. Stephen P. DiBartola. Fluid, electrolyte and aсid-base disorder in small animal practice. 2006.
2. Stephen P. DiBartola, DVM, DACVIM College of Veterinary Medcine Ohio State University Columbus, OH USA. Case-based analysis of blood gases. Proceedings of the Southern European Veterinary Conference – SEVC – Sep. 29-Oct. 2, 2011, Barcelona, Spain.
3. Hopper K., Epstein S. E. Incidence, nature, and etiology of metabolic acidosis in dogs and cats. Department of Veterinary Surgical and Radiological Sciences, University of California, Davis, USA. 2012.
4. Lyon Lee, DVM, PhD, DACVA. Veterinary health science, Oklahoma State University, 2006.
5. Kate Hopper, BVSc, DACVECC. Safe administration of bicarbonate. University of California Davis, CA. 2005.
6. Nishi Dhupa, BVM, DACVIM, DACVECC, College of Veterinary Medicine Cornell University, Ithaca, NY. How I treat electrolyte disturbances in diabetic ketoacidosis. Proceeding of the NAVC North American Veterinary Conference Jan. 8-12, 2005, Orlando, Florida.
7. Daniel J. Fletcher, PhD, DVM, DACVECC, Cornell University College of Veterinary Medicine, Ithaca, NY. Endocrine emergencies. Proceeding of the LAVECCS Congreso Latinoamericano de Emergencia y Cuidados Intensivos Ju1. 28-30, 2011 – Santiago de Chile, Chile.
8. Duarte R., Simões D. M. N., Kanayama K. K., Kogika M. M. School of Veterinary Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil. Acid-base abnormalities in dog with diabetic ketoacidosis: a prospective study of 60 cases – 584. Proceedings of the 34th World Small Animal Veterinary Congress WSAVA 2009 São Paulo, Brazil – 2009.
9. Nicpoń J., Skrzypczak P. Contemporary approach to acid-base balance and its disorders in dogs and cats. Department of Internal Diseases with Clinic for Horses, Dogs and Cats, Faculty of Veterinary Medicine, Wroclaw University of Environmental and Life Sciences, pl. Grunwaldzki 47, 50-366 Wrocław, Poland – 2010.
10. Luis Núñez Ochoa. Acid-base principles and practical interpretation in small animals. Proceedings of the World Small Animal Veterinary Association Mexico City, Mexico – 2005.
11. Langlois D. K., Smedley R. C, Schall W. D., Kruger J. M. Acquired Proximal Renal Tubular Dysfunction in 9 Labrador Retrievers with Copper-Associated Hepatitis (2006-2012). Department of Small Animal Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Lansing, MI. 2013.

применений, побочные эффекты, процедура, результаты

Парциальное давление углекислого газа (PaCO2) является одним из нескольких показателей, рассчитываемых с помощью анализа газов артериальной крови (ABG), который часто проводится у людей с заболеваниями легких, нервно-мышечными заболеваниями и другими заболеваниями. PaCO2 специально определяет уровень углекислого газа (CO2) в крови. Тест ABG также оценивает парциальное давление кислорода (PaO2), бикарбоната (HCO3) и уровень pH крови.

Веривелл / Синди Чанг

Цель теста

Тест ABG, оценивающий PaCO2, полезен для получения представления о метаболическом и респираторном состоянии организма.Он помогает оценить функцию легких и эффективность кислородной терапии, а также может определить рН организма или кислотно-щелочной баланс.

Каждый раз, когда вы вдыхаете, кислород попадает в легкие и доставляется в альвеолы. Здесь происходит перенос кислорода и удаление углекислого газа из крови.

Если парциальное давление кислорода и углекислого газа в норме, молекулы будут перемещаться из альвеол в кровь и обратно, как и должны. Изменения этого давления могут привести к недостатку кислорода или накоплению слишком большого количества углекислого газа в крови.Ни то, ни другое не считается оптимальным.

Слишком много углекислого газа называется гиперкапния , заболевание, распространенное у людей с поздней стадией хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Напротив, слишком мало CO2 может привести к алкалозу , состоянию, при котором у вас слишком много оснований в крови (CO2 — кислота).

Важность тестирования PaCO2 при ХОБЛ

Двуокись углерода находится в равновесии с бикарбонатом (HCO3) в крови.Когда CO2 повышается, создается кислая среда. У людей с ХОБЛ, у которых есть серьезные проблемы с дыханием, повышенный уровень CO2 может привести к так называемому респираторному ацидозу. Когда это происходит на поздней стадии ХОБЛ (когда у человека сильно ослаблены дыхательные мышцы), состояние может привести к дыхательной недостаточности.

Риски и противопоказания

Тест ABG — это стандартный забор крови, обычно выполняемый на лучевой артерии запястья, бедренной артерии в паху или плечевой артерии в руке.Как правило, это несложная процедура, но она может быть болезненной, поскольку артерии расположены в теле глубже, чем вены. Иногда могут возникать отеки и синяки.

Дополнительные риски редки, но могут включать:

• Чувство головокружения или обморока после забора крови
• Скопление крови под кожей (гематома)
• Чрезмерное кровотечение

Рекомендации

Если вы недавно получали дополнительный кислород, ваш уровень кислорода должен оставаться постоянным в течение 20 минут до прохождения теста.

Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимали антикоагулянты (антикоагулянты), такие как варфарин или аспирин.

Интерпретация результатов

Нормальный диапазон парциального давления диоксида углерода составляет от 35 до 45 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.). Если значение выше 45 мм рт. Ст., Это указывает на то, что в вашей крови слишком много углекислого газа. Менее 35 мм рт. Ст., А у вас слишком мало.

Повышенный уровень CO2 обычно наблюдается в случаях:

Напротив, снижение CO2 часто наблюдается при:

• Дисфункция или отказ почек
• Сильная диарея
• Анорексия / голодание
• Чрезмерное употребление хлоротиазидных диуретиков (используемых для снижения риска инсульта и сердечного приступа)
• Диабетический ацидоз

Факторы, влияющие на PaCO2

Есть ряд факторов, которые могут повлиять на уровень газов в крови.В широком смысле изменения атмосферного давления (например, восхождение на гору, подводное плавание с аквалангом или даже сидение в коммерческом рейсе) могут оказывать давление на организм, что может повлиять на то, насколько хорошо или плохо кровь движется из легких в капилляры и назад.

Точно так же могут действовать болезни, изменяя парциальное давление, которое обеспечивает сбалансированный перенос молекул CO2. На эти уровни могут влиять несколько условий:

• Обструктивные заболевания легких, такие как ХОБЛ и астма
• Нарушение центральной нервной системы (включая травмы головы и употребление наркотиков)
• Нервно-мышечные заболевания, такие как боковой амиотрофический склероз (БАС)
• Низкая концентрация гемоглобина, используемого для транспортировки кислорода и углекислого газа через кровь

Слово Verywell

Тест ABG — это метод оценки вашего PaCO2 с относительно низким уровнем риска, который может помочь определить, насколько эффективно работают ваши легкие.Измерение PaCO2 — это всего лишь один инструмент, который следует принимать во внимание с другими оценками, соответствующими вашему состоянию. Обязательно попросите своего врача помочь объяснить различные меры, связанные с тестом ABG, и то, что они значат для вас.

Тест на газы артериальной крови (ABG)

Обзор теста

Тест газов артериальной крови (ABG) измеряет кислотность (pH), а также уровни кислорода и углекислого газа в крови из артерии. Этот тест используется, чтобы узнать, насколько хорошо ваши легкие способны перемещать кислород в кровь и удалять из крови углекислый газ.

Когда кровь проходит через легкие, кислород перемещается в кровь, а углекислый газ выходит из крови в легкие. В тесте ABG используется кровь, взятая из артерии, где можно измерить уровни кислорода и углекислого газа до того, как они попадут в ткани тела. Размеры ABG:

Парциальное давление кислорода (PaO2).

Измеряет давление кислорода, растворенного в крови, и насколько хорошо кислород может перемещаться из воздушного пространства легких в кровь.

Парциальное давление углекислого газа (PaCO2).

Измеряет давление углекислого газа, растворенного в крови, и то, насколько хорошо углекислый газ может выводиться из организма.

pH.

pH измеряет ионы водорода (H +) в крови. PH крови обычно составляет от 7,35 до 7,45. PH ниже 7,0 называется кислотным, а pH больше 7.0 называется основным (щелочным). Итак, кровь немного проста.

Бикарбонат (HCO3).

Бикарбонат — это химическое вещество (буфер), которое не дает pH крови становиться слишком кислым или слишком щелочным.

Значения содержания кислорода (O2CT) и насыщения кислородом (O2Sat).

Содержание O2 измеряет количество кислорода в крови. Насыщение кислородом определяет, сколько гемоглобина в красных кровяных тельцах переносит кислород (O2).

Кровь для теста ABG берется из артерии. Большинство других анализов крови проводится на образце крови, взятой из вены, после того, как кровь уже прошла через ткани тела, где кислород расходуется и образуется углекислый газ.

Почему это сделано

Анализ газов артериальной крови (ГАК) проводится по:

• Проверьте наличие серьезных проблем с дыханием и заболеваний легких, таких как астма, муковисцидоз или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Посмотрите, насколько эффективно работает лечение заболеваний легких.
• Узнайте, нужен ли вам дополнительный кислород или помощь с дыханием (искусственная вентиляция легких).
• Узнайте, получаете ли вы нужное количество кислорода, когда используете кислород в больнице.
• Измерьте кислотно-щелочной уровень в крови людей с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, неконтролируемым диабетом, нарушениями сна, тяжелыми инфекциями или передозировками наркотиков.

Как подготовить

• Если вы принимаете аспирин или другой разжижитель крови, спросите своего врача, следует ли вам прекратить его прием до сдачи анализа. Убедитесь, что вы точно понимаете, чего хочет от вас врач. Эти лекарства увеличивают риск кровотечения.
• Сообщите своему врачу ВСЕ лекарства, витамины, добавки и лечебные травы, которые вы принимаете. Некоторые из них могут увеличить риск проблем во время теста.Ваш врач скажет вам, следует ли вам прекратить принимать какие-либо из них до обследования и как скоро это сделать.
• Не курите непосредственно перед тестом и не вдыхайте пассивный дым.

Как это делается

Если вы проходите кислородную терапию, подачу кислорода можно отключить за 20 минут до анализа крови. Это называется тестом «воздух в помещении». Но если вы не можете дышать без кислорода, кислород не отключится.

Образец крови из артерии обычно берут с внутренней стороны запястья (лучевая артерия).Но его также можно взять из артерии в паху (бедренная артерия) или на внутренней стороне руки выше локтевой складки (плечевая артерия).

Если кровь берется из запястья, вы будете сидеть, вытянув руку и положив запястье на небольшую подушку. Медицинский работник, взявший кровь, может вращать вашей рукой вперед и назад и прощупывать пульс на вашем запястье.

Может быть проведена процедура, называемая тестом Аллена, чтобы убедиться, что кровоток в вашей руке в норме.Тест ГКР не будет проводиться на руке, используемой для диализа, или при наличии инфекции или воспаления в области места прокола.

Каково это

Забор крови из артерии более болезненный, чем из вены. Это потому, что артерии глубже и окружены нервами.

• Вы можете почувствовать головокружение, слабость, головокружение или тошноту, пока кровь берется из вашей артерии.
• Большинство людей чувствуют кратковременную острую боль, когда игла для забора крови входит в артерию.Если вам сделают местный анестетик, вы можете вообще ничего не почувствовать от прокола иглой. Или вы можете почувствовать кратковременное покалывание или защемление, когда игла проходит через кожу.
• Вы можете почувствовать боль сильнее, если человеку, берущему вашу кровь, трудно найти вашу артерию, если ваша артерия сужена или если вы очень чувствительны к боли.

Риски

При заборе крови из артерии вероятность возникновения проблем невысока.

• На этом участке может образоваться небольшой синяк.Вы можете снизить вероятность образования синяков, удерживая давление на этом месте в течение как минимум 10 минут после удаления иглы (дольше, если у вас проблемы с кровотечением или вы принимаете антикоагулянты).
• В редких случаях игла может повредить нерв или артерию. Это может привести к закупорке артерии.

Результаты

Нормальный

В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста.Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Результаты обычно доступны сразу.

Также обычно указывается концентрация вдыхаемого кислорода, называемая долей вдыхаемого кислорода (FiO2). Это полезно только в том случае, если вы получаете кислородную терапию из баллона или находитесь на аппарате искусственной вентиляции легких.

Уровни газов в крови могут изменяться при многих состояниях.Ваш врач поговорит с вами о любых отклонениях от нормы, которые могут быть связаны с вашими симптомами и состоянием здоровья в прошлом.

кредитов

Текущий по состоянию на:
26 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Элизабет Т.Руссо, доктор медицины — внутренние болезни

По состоянию на: 26 октября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт,

Газы артериальной крови — StatPearls

Введение

Анализ газов крови — широко используемый диагностический инструмент для оценки парциального давления газов в крови и ее кислотно-щелочного состава.Понимание и использование анализа газов крови позволяет поставщикам услуг интерпретировать респираторные, сердечно-сосудистые и метаболические нарушения. [1]

«Анализ газов крови» может быть выполнен для крови, взятой из любого места в системе кровообращения (артерии, вены или капилляра). Анализ газов артериальной крови (ABG) — это анализ крови, взятой из артерии. Анализ ABG оценивает парциальное давление кислорода (PaO2) и углекислого газа (PaCO2) пациента. PaO2 предоставляет информацию о статусе оксигенации, а PaCO2 предлагает информацию о статусе вентиляции (хроническая или острая дыхательная недостаточность).На PaCO2 влияет гипервентиляция (быстрое или глубокое дыхание), гиповентиляция (медленное или поверхностное дыхание) и кислотно-щелочной статус. Хотя оксигенацию и вентиляцию можно оценить неинвазивно с помощью пульсоксиметрии и мониторинга содержания углекислого газа в конце выдоха соответственно, стандартным является анализ ABG.

При оценке кислотно-щелочного баланса большинство анализаторов ABG напрямую измеряют pH и PaCO2. Производная от уравнения Хассельбаха рассчитывает уровень бикарбоната сыворотки (HCO3) и дефицит или избыток оснований.Этот расчет часто приводит к расхождению с измеренным из-за того, что CO2 в крови не учитывается уравнением. Для измерения HCO3 используется сильная щелочь, которая выделяет весь CO2 в сыворотке, включая растворенный CO2, карбаминовые соединения и угольную кислоту. В расчетах учитывается только растворенный CO2; это измерение с использованием стандартного химического анализа, вероятно, будет называться «общим CO2». По этой причине разница составит около 1,2 ммоль / л. Однако на ГД можно увидеть большую разницу по сравнению с измеренным значением, особенно у пациентов в критическом состоянии.[2]

Расчет был оспорен как точный и неточный на основании исследования, используемого оборудования или калибровки и должен интерпретироваться соответствующим образом на основе стандартов вашего учреждения. [3]

Газы артериальной крови часто заказывают врачи скорой помощи, реаниматологи, анестезиологи и пульмонологи, но могут также потребоваться в других клинических условиях. Многие заболевания оцениваются с помощью ABG, включая острый респираторный дистресс-синдром (ARDS), тяжелый сепсис, септический шок, гиповолемический шок, диабетический кетоацидоз, почечный канальцевый ацидоз, острую дыхательную недостаточность, сердечную недостаточность, остановку сердца, астму и врожденные нарушения метаболизма. .

Патофизиология

Путем получения ABG и анализа pH, парциального давления, сравнения его с измеренным уровнем бикарбоната сыворотки у больного пациента, можно диагностировать множественные патологические состояния. Альвеолярно-артериальный кислородный градиент является полезным показателем газообмена в легких, который может быть ненормальным у пациентов с несоответствием вентиляции и перфузии.

Требования к образцам и процедура

Цельная кровь является необходимым образцом для анализа газов артериальной крови.Образец получают через прокол артерии или через постоянный артериальный катетер. Описание этих процедур выходит за рамки данной статьи; Пожалуйста, обратитесь к статье StatPearls «Артериальные линии» и другим источникам для получения дополнительной информации. [4] После получения образец артериальной крови следует поместить на лед и проанализировать как можно скорее, чтобы снизить вероятность получения ошибочных результатов. Автоматические анализаторы газов крови обычно используются для анализа проб газов крови, и результаты получаются в течение 10–15 минут.Автоматические анализаторы газов крови прямо или косвенно измеряют определенные компоненты пробы газов артериальной крови (см. Выше).

ABG Компоненты:

• pH = измерено кислотно-щелочной баланс крови

• PaO2 = измерено парциальное давление кислорода в артериальной крови

• PaCO2 = измерено парциальное давление углекислого газа в артериальной крови

• HCO3 = расчетное концентрация бикарбоната в артериальной крови

• Базовый избыток / дефицит = расчетный относительный избыток или дефицит основания в артериальной крови

• SaO2 = расчетный сатурация артериальной крови кислородом, если не была получена кооксиметрия, и в этом случае она измеряется

Процедуры тестирования

Модифицированный тест Аллена является обязательным перед взятием ГКК с одной из верхних конечностей для проверки адекватности побочный поток.В качестве альтернативы также можно использовать пульсоксиметрию и дуплексное ультразвуковое исследование. Обычно используется лучевая артерия, поскольку она поверхностна и легко пальпируется над шиловидным отростком лучевой кости. Следующее по распространенности место — бедренная артерия. Тест проводится на односторонней верхней конечности, выбранной для процедуры (см. Прилагаемое изображение для графической иллюстрации). Выбранная верхняя конечность сгибается в локте, и пациента просят сжать поднятый кулак на 30 секунд.Затем прикладывают давление к локтевой и лучевой артериям с целью перекрыть кровоток. Через пять секунд разожмите поднятый кулак. Теперь ладонь станет бледной, белой или побледневшей. Затем давление на локтевую артерию сбрасывается, при этом сохраняется компрессия лучевой артерии. Через 10–15 секунд ладонь возвращается к своему первоначальному цвету, что указывает на адекватный коллатеральный кровоток в локтевой области. Если ладонь не возвращается к своему фактическому цвету, это ненормальный тест и небезопасно проколоть лучевую артерию.Точно так же радиальный коллатеральный кровоток оценивается путем поддержания давления в локтевой артерии и снижения давления в лучевой артерии. [5]

Результаты, отчетность, критические выводы

Приемлемым нормальным диапазоном значений ABG компонентов ABG является следующий, [6] [7] отмечая, что диапазон нормальных значений может варьироваться в разных лабораториях и в разных возрастных группах от от новорожденных до гериатрии:

Интерпретацию газов артериальной крови лучше всего проводить систематически. Интерпретация приводит к пониманию степени или серьезности отклонений, являются ли отклонения острыми или хроническими, а также является ли первичное нарушение метаболическим или респираторным по происхождению.В нескольких статьях описаны упрощенные способы интерпретации результатов ГДК. Однако метод анализа по Романски является наиболее упрощенным для всех уровней поставщиков. [8] [6] [7] [9] Этот метод помогает определить наличие кислотно-щелочного нарушения, его основную причину и наличие компенсации.

Первым шагом является изучение pH и оценка наличия ацидемии (pH <7,35) или алкалиемии (pH> 7,45). Если pH находится в нормальном диапазоне (7,35-7,45), используйте значение pH 7,40 в качестве пороговой.Другими словами, pH 7,37 классифицируется как ацидоз, а pH 7,42 классифицируется как алкалиемия. Затем оцените респираторный и метаболический компоненты результатов анализа крови, PaCO2 и HCO3 соответственно. PaCO2 указывает, вызван ли ацидоз или алкалиемия респираторным или метаболическим ацидозом / алкалозом. PaCO2> 40 с pH <7,4 указывает на респираторный ацидоз, в то время как PaCO2 <40 и pH <7,4 указывает на респираторный алкалоз (но часто возникает из-за гипервентиляции из-за беспокойства или компенсации метаболического ацидоза).Затем оцените доказательства компенсации первичного ацидоза или алкалоза, ища значение (PaCO2 или HCO3), которое не соответствует pH. Наконец, оцените PaO2 на предмет каких-либо нарушений оксигенации.

Пример 1 [7]: ABG: pH = 7,39, PaCO2 = 51 мм рт. Ст., PaO2 = 59 мм рт. Ст., HCO3 = 30 мэкв / л и SaO2 = 90%, на воздухе помещения.

1. pH находится в нормальном диапазоне, поэтому используйте 7,40 в качестве порогового значения, в этом случае оно <7,40, присутствует ацидоз.

2. PaCO2 повышен, что указывает на респираторный ацидоз, а HCO3 повышен, что указывает на метаболический алкалоз.

3. Значение, соответствующее pH, — это PaCO2. Следовательно, это первичный респираторный ацидоз. Кислотно-основное значение, которое несовместимо с pH, — это HCO3, поскольку оно повышено, что указывает на метаболический алкалоз, поэтому существует компенсация, указывающая на неострое первичное заболевание, поскольку для того, чтобы метаболическая компенсация стала эффективной, требуются дни.

4. Наконец, PaO2 снижается, что указывает на нарушение оксигенации. Тем не менее, анамнез и физикальное обследование помогут определить серьезность и срочность необходимых вмешательств, если таковые имеются.

Пример 2 [7]: ABG: pH = 7,45, PaCO2 = 32 мм рт. Ст., PaO2 = 138 мм рт. на воздухе помещения.

1. pH в пределах нормы. Используя 7,40 в качестве пороговой точки, это> 7,40, значит, присутствует алкалиемия.

2. PaCO2 снижается, что указывает на респираторный алкалоз, и HCO3 в норме, но находится на нижнем пределе нормы.

3. Значение, соответствующее pH, — это PaCO2.Следовательно, это первичный респираторный алкалоз. HCO3 находится в пределах нормы и, таким образом, не противоречит pH, поэтому компенсация отсутствует.

4. Наконец, PaO2 находится в пределах нормы, поэтому нет никаких отклонений в оксигенации.

При оценке кислотно-основного статуса пациента важно учитывать электролитный дисбаланс или анионный разрыв в синтезе информации. Например: у пациента, который поступает с диабетическим кетоацидозом, они устраняют кетоны, закрывают анионную щель, но имеют стойкий метаболический ацидоз из-за гиперхлоремии.Это связано с сильным ионным эффектом, который выходит за рамки данной статьи.

Клиническая значимость

Мониторинг газов артериальной крови является стандартом для оценки оксигенации, вентиляции и кислотно-щелочного статуса пациента. Хотя мониторинг артериального давления крови был заменен в основном неинвазивным мониторингом, он по-прежнему полезен для подтверждения и калибровки методов неинвазивного мониторинга.

В отделениях интенсивной терапии и реанимации оценка оксигенации часто проводится в контексте тяжелого сепсиса, острой дыхательной недостаточности и ОРДС.Расчет альвеолярно-артериального (A-a) градиента кислорода может помочь сузить причину гипоксемии. Например, наличие или отсутствие градиента может помочь определить, является ли нарушение оксигенации потенциально следствием гиповентиляции, шунта, несоответствия V / Q или нарушения диффузии. Уравнение ожидаемого градиента A-a предполагает, что пациент дышит комнатным воздухом; следовательно, градиент A-a менее точен при более высоком процентном содержании вдыхаемого кислорода. Определение фракции внутрилегочного шунта, фракции сердечного выброса, протекающей через легочные единицы, которая не способствует газообмену, является наилучшей оценкой состояния оксигенации.Расчет фракции шунта традиционно производится при доставленном FiO2, равном 1,0, но если выполняется при FiO2 ниже 1,0, то более подходящим термином будет венозная примесь [1]. Для простоты оценка оксигенации чаще выполняется путем вычисления соотношения PaO2 и доли вдыхаемого кислорода (PaO2 / FiO2 или соотношение P / F). Однако существуют ограничения в использовании отношения P / F для оценки оксигенации, поскольку несоответствие между венозной примесью и соотношением P / F при данной фракции шунта зависит от доставленного FiO2.[1] В исследовательских целях соотношение P / F также использовалось для классификации тяжести заболевания при ОРДС. [10]

Еще одним параметром, обычно используемым в отделениях интенсивной терапии для оценки оксигенации, является индекс оксигенации (OI). Этот индекс считается лучшим индикатором повреждения легких, особенно в популяции новорожденных и детей, по сравнению с соотношением P / F. Он включает в себя уровень инвазивной респираторной поддержки, необходимый для поддержания оксигенации. [11] OI — это произведение среднего давления в дыхательных путях (Paw) в см вод. Ст., Измеренного аппаратом ИВЛ, и FiO2 в процентах, деленных на PaO2.OI обычно используется для руководства лечением, например, для начала ингаляции оксида азота, введения сурфактанта и определения потенциальной потребности в экстракорпоральной мембранной оксигенации [12].

Наличие нормального значения PaO2 не исключает дыхательной недостаточности, особенно в присутствии дополнительного кислорода. PaCO2 отражает легочную вентиляцию и производство CO2 клетками. Это более чувствительный маркер вентиляционной недостаточности, чем PaO2, особенно в присутствии дополнительного кислорода, поскольку он имеет тесную связь с глубиной и частотой дыхания.[6] Расчет мертвого пространства легких является хорошим показателем общей функции легких. Легочное мертвое пространство — это разница между PaCO2 и смешанным PCO2 в выдохе (физиологическое мертвое пространство) или PCO2 в конце выдоха, деленная на PaCO2. Мертвое пространство в легких увеличивается, когда вентиляция легочных единиц увеличивается по сравнению с их перфузией, а также при увеличении шунтирования. Следовательно, мертвое пространство в легких является отличным индикатором функции легких и одним из лучших прогностических факторов у пациентов с ОРДС.[1] Фракция мертвого пространства легких также может помочь в диагностике других состояний, таких как тромбоэмболия легочной артерии. [13]

На кислотно-щелочной баланс могут повлиять вышеупомянутые нарушения дыхательной системы. Например, острый респираторный ацидоз и алкалиемия приводят к ацидемии и алкалиемии соответственно. Кроме того, гипоксическая гипоксия приводит к анаэробному метаболизму, который вызывает метаболический ацидоз, который приводит к ацидемии. Нарушения метаболической системы также влияют на кислотный баланс, поскольку острый метаболический ацидоз и алкалоз приводят к ацидемии и алкалиемии соответственно.Метаболический ацидоз наблюдается у пациентов с диабетическим кетоацидозом, септическим шоком, почечной недостаточностью, приемом лекарств или токсинов, а также потерей HCO3 через желудочно-кишечный тракт или почки. Метаболический алкалоз вызывается такими состояниями, как заболевание почек, электролитный дисбаланс, длительная рвота, гиповолемия, прием мочегонных средств и гипокалиемия.

Контроль качества и безопасность лабораторий

Газы артериальной крови можно анализировать в качестве теста на месте оказания медицинской помощи вместе с электролитами (часто называемой шоковой панелью). Важно, чтобы эти машины были откалиброваны / стандартизированы соответствующим образом, чтобы обеспечить точные и точные показания для принятия клинических решений.Пожалуйста, обращайтесь к соответствующим руководствам пользователя, чтобы обеспечить правильную калибровку устройства в любое время, обсуждая с командой клинической лаборатории.

Улучшение результатов команды здравоохранения

ABG рекомендуется для оценки состояния вентиляции легких, кислотно-щелочного состояния и оксигенации. [14] [Уровень 1A] Анализ газов крови также рекомендуется для оценки реакции пациента на терапевтические вмешательства. [Уровень 2B] и для мониторинга тяжести и прогрессирования задокументированных процессов сердечно-легочного заболевания.[14] [Уровень 1A] Несмотря на свою клиническую ценность, ошибочные или несовпадающие значения представляют собой потенциальный недостаток анализа газов крови, поэтому исключение потенциальных источников ошибок имеет первостепенное значение. [6] Поэтому важно уделять внимание деталям в технике отбора проб и обработке.

Строгий контроль качества автоматических анализаторов газов крови также необходим для получения точных результатов. Однако достижения в области производительности оборудования и обеспечения качества привели к тому, что большинство ошибок ABG при анализе медицинской помощи было приписано поставщикам медицинских услуг.[6] Чтобы получить достоверную интерпретируемую ГДК, необходимо выполнить несколько необходимых преаналитических шагов. [6] В большинстве больничных учреждений анализ ГКД — это процесс, в котором участвуют несколько поставщиков медицинских услуг (например, врачей, респираторных терапевтов и медсестер). Следовательно, межпрофессиональная координация, сотрудничество и общение жизненно важны.

Американская ассоциация респираторной помощи опубликовала Руководство по клинической помощи по анализу газов крови и гемоксиметрии, в котором представлены современные передовые методы отбора проб, обработки и анализа ГКВ.[14] Известные источники ошибочных значений во время забора крови включают аномальные или неверные значения FiO2, барометрического давления или температуры. Температура — важная переменная, поскольку она приводит к несоответствиям насыщения PaO2 и O2, так же как и кислотно-щелочные возмущения. Некоторые физиологические и клинические состояния, такие как гиперлейкоцитоз и дисгемоглобинемия, также могут приводить к несоответствию насыщения PaO2 и O2. Разбавление образца может быть дополнительным источником ошибок, поскольку потенциальными виновниками являются как жидкий гепарин, так и физиологический раствор.[15] Способ транспортировки образца также имеет значение, поскольку несовпадающие значения могут возникнуть в результате загрязнения воздуха после транспортировки системы пневматических труб по сравнению с ручной транспортировкой образца, особенно при наличии непреднамеренных пузырьков воздуха. [15] Следовательно, получение образцов с использованием подходящих шприцев, наполненных достаточным количеством крови без пузырьков воздуха, поддержание их при правильной температуре и их надлежащая и своевременная транспортировка для быстрого анализа может минимизировать ошибочные значения.[15]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Модифицированный тест Аллена. Иллюстрация Кэтрин Хамфрис

Ссылки

1.

Гаттинони Л., Песенти А., Маттей М. Анализ газов крови. Intensive Care Med. 2018 Янв; 44 (1): 91-93. [PubMed: 28497267]

2.

Kim Y, Massie L., Murata GH, Tzamaloukas AH. Расхождение между измеренным содержанием общего диоксида углерода в сыворотке и концентрацией бикарбоната, рассчитанной по газам артериальной крови.Cureus. 2015 Dec 07; 7 (12): e398. [Бесплатная статья PMC: PMC4725444] [PubMed: 26824002]

3.

Кумар В., Карон Б.С. Сравнение измеренных и рассчитанных значений бикарбоната. Clin Chem. 2008 сентябрь; 54 (9): 1586-7. [PubMed: 18755915]

4.

Дев С.П., Хиллмер, доктор медицины, Ферри М. Видео в клинической медицине. Артериальная пункция для анализа газов крови. N Engl J Med. 03 февраля 2011; 364 (5): e7. [PubMed: 21288091]

5.

Зисквит Дж., Веласкес Дж., Недефф Н. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Тест Аллена. [PubMed: 29939593]

6.

Коули, штат Нью-Джерси, Оуэн А., Бион Дж. Ф. Интерпретация результатов определения газов артериальной крови. BMJ. 2013 16 января; 346: f16. [PubMed: 23325867]

7.

Ларкин Б.Г., Зимманк Р.Дж. Успешная интерпретация газов артериальной крови. AORN J., октябрь 2015 г .; 102 (4): 343-54; викторина 355-7. [PubMed: 26411819]

8.

Роджерс К.М., Маккатчеон К. Четыре шага к интерпретации газов артериальной крови. J Perioper Pract.2015 Март; 25 (3): 46-52. [PubMed: 26016282]

9.

Romanski SO. Устный перевод ABG за четыре простых шага (кредит для повышения квалификации). Уход. 1986 сентябрь; 16 (9): 58-64. [PubMed: 3638536]

10.

Целевая группа по определению ARDS. Раньери В.М., Рубенфельд Г.Д., Томпсон Б.Т., Фергюсон Н.Д., Колдуэлл Э., Фан Э, Кампорота Л., Слуцкий А.С. Синдром острого респираторного дистресс-синдрома: Берлинское определение. ДЖАМА. 2012 июн 20; 307 (23): 2526-33. [PubMed: 22797452]

11.

Консенсусная группа по педиатрической острой травме легких.Педиатрический острый респираторный дистресс-синдром: согласованные рекомендации Консенсусной конференции по острым травмам легких у детей. Pediatr Crit Care Med. 2015 июн; 16 (5): 428-39. [Бесплатная статья PMC: PMC5253180] [PubMed: 25647235]

12.

Rawat M, Chandrasekharan PK, Williams A, Gugino S, Koenigsknecht C, Swartz D, Ma CX, Mathew B, Nair J, Lakshminrusimha S. Насыщение кислородом индекс и тяжесть гипоксической дыхательной недостаточности. Неонатология. 2015; 107 (3): 161-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4405613] [PubMed: 25592054]

13.

Курт О.К., Альпар С., Сипит Т., Гувен С.Ф., Эртюрк Х., Демирель М.К., Коркмаз М., Хайран М., Курт Б. Диагностическая роль капнографии при тромбоэмболии легочной артерии. Am J Emerg Med. 2010 Май; 28 (4): 460-5. [PubMed: 20466226]

14.

Дэвис, доктор медицины, Уолш, Б.К., Ситтиг, С.Е., Рестрепо, Р.Д. Руководство AARC по клинической практике: анализ газов крови и гемоксиметрия: 2013. Respir Care. 2013 Октябрь; 58 (10): 1694-703. [PubMed: 23

1]

15.

Альберт Т.Дж., Свенсон ER. Обстоятельства, при которых анализ газов артериальной крови может ввести нас в заблуждение.Respir Care. 2016 Янв; 61 (1): 119-21. [PubMed: 26682966]

Газ артериальной крови — StatPearls

Введение

Анализ газов крови — широко используемый диагностический инструмент для оценки парциального давления газа в крови и ее кислотно-щелочного состава. Понимание и использование анализа газов крови позволяет поставщикам услуг интерпретировать респираторные, сердечно-сосудистые и метаболические нарушения. [1]

«Анализ газов крови» может быть выполнен для крови, взятой из любого места в системе кровообращения (артерии, вены или капилляра).Анализ газов артериальной крови (ABG) — это анализ крови, взятой из артерии. Анализ ABG оценивает парциальное давление кислорода (PaO2) и углекислого газа (PaCO2) пациента. PaO2 предоставляет информацию о статусе оксигенации, а PaCO2 предлагает информацию о статусе вентиляции (хроническая или острая дыхательная недостаточность). На PaCO2 влияет гипервентиляция (быстрое или глубокое дыхание), гиповентиляция (медленное или поверхностное дыхание) и кислотно-щелочной статус. Хотя оксигенацию и вентиляцию можно оценить неинвазивно с помощью пульсоксиметрии и мониторинга содержания углекислого газа в конце выдоха соответственно, стандартным является анализ ABG.

При оценке кислотно-щелочного баланса большинство анализаторов ABG напрямую измеряют pH и PaCO2. Производная от уравнения Хассельбаха рассчитывает уровень бикарбоната сыворотки (HCO3) и дефицит или избыток оснований. Этот расчет часто приводит к расхождению с измеренным из-за того, что CO2 в крови не учитывается уравнением. Для измерения HCO3 используется сильная щелочь, которая выделяет весь CO2 в сыворотке, включая растворенный CO2, карбаминовые соединения и угольную кислоту. В расчетах учитывается только растворенный CO2; это измерение с использованием стандартного химического анализа, вероятно, будет называться «общим CO2».По этой причине разница составит около 1,2 ммоль / л. Однако на ГД можно увидеть большую разницу по сравнению с измеренным значением, особенно у пациентов в критическом состоянии. [2]

Расчет был оспорен как точный и неточный на основании исследования, используемого оборудования или калибровки и должен интерпретироваться соответствующим образом на основе стандартов вашего учреждения. [3]

Газы артериальной крови часто заказывают врачи скорой помощи, реаниматологи, анестезиологи и пульмонологи, но могут также потребоваться в других клинических условиях.Многие заболевания оцениваются с помощью ABG, включая острый респираторный дистресс-синдром (ARDS), тяжелый сепсис, септический шок, гиповолемический шок, диабетический кетоацидоз, почечный канальцевый ацидоз, острую дыхательную недостаточность, сердечную недостаточность, остановку сердца, астму и врожденные нарушения метаболизма. .

Патофизиология

Путем получения ABG и анализа pH, парциального давления, сравнения его с измеренным уровнем бикарбоната сыворотки у больного пациента, можно диагностировать множественные патологические состояния.Альвеолярно-артериальный кислородный градиент является полезным показателем газообмена в легких, который может быть ненормальным у пациентов с несоответствием вентиляции и перфузии.

Требования к образцам и процедура

Цельная кровь является необходимым образцом для анализа газов артериальной крови. Образец получают через прокол артерии или через постоянный артериальный катетер. Описание этих процедур выходит за рамки данной статьи; Пожалуйста, обратитесь к статье StatPearls «Артериальные линии» и другим ссылкам для получения дополнительной информации.[4] После получения образец артериальной крови следует поместить на лед и проанализировать как можно скорее, чтобы снизить вероятность получения ошибочных результатов. Автоматические анализаторы газов крови обычно используются для анализа проб газов крови, и результаты получаются в течение 10–15 минут. Автоматические анализаторы газов крови прямо или косвенно измеряют определенные компоненты пробы газов артериальной крови (см. Выше).

ABG Компоненты:

• pH = измерено кислотно-щелочной баланс крови

• PaO2 = измерено парциальное давление кислорода в артериальной крови

• PaCO2 = измерено парциальное давление углекислого газа в артериальной крови

• HCO3 = расчетное концентрация бикарбоната в артериальной крови

• Базовый избыток / дефицит = расчетный относительный избыток или дефицит основания в артериальной крови

• SaO2 = расчетный сатурация артериальной крови кислородом, если не была получена кооксиметрия, и в этом случае она измеряется

Процедуры тестирования

Модифицированный тест Аллена является обязательным перед взятием ГКК с одной из верхних конечностей для проверки адекватности побочный поток.В качестве альтернативы также можно использовать пульсоксиметрию и дуплексное ультразвуковое исследование. Обычно используется лучевая артерия, поскольку она поверхностна и легко пальпируется над шиловидным отростком лучевой кости. Следующее по распространенности место — бедренная артерия. Тест проводится на односторонней верхней конечности, выбранной для процедуры (см. Прилагаемое изображение для графической иллюстрации). Выбранная верхняя конечность сгибается в локте, и пациента просят сжать поднятый кулак на 30 секунд.Затем прикладывают давление к локтевой и лучевой артериям с целью перекрыть кровоток. Через пять секунд разожмите поднятый кулак. Теперь ладонь станет бледной, белой или побледневшей. Затем давление на локтевую артерию сбрасывается, при этом сохраняется компрессия лучевой артерии. Через 10–15 секунд ладонь возвращается к своему первоначальному цвету, что указывает на адекватный коллатеральный кровоток в локтевой области. Если ладонь не возвращается к своему фактическому цвету, это ненормальный тест и небезопасно проколоть лучевую артерию.Точно так же радиальный коллатеральный кровоток оценивается путем поддержания давления в локтевой артерии и снижения давления в лучевой артерии. [5]

Результаты, отчетность, критические выводы

Приемлемым нормальным диапазоном значений ABG компонентов ABG является следующий, [6] [7] отмечая, что диапазон нормальных значений может варьироваться в разных лабораториях и в разных возрастных группах от от новорожденных до гериатрии:

Интерпретацию газов артериальной крови лучше всего проводить систематически. Интерпретация приводит к пониманию степени или серьезности отклонений, являются ли отклонения острыми или хроническими, а также является ли первичное нарушение метаболическим или респираторным по происхождению.В нескольких статьях описаны упрощенные способы интерпретации результатов ГДК. Однако метод анализа по Романски является наиболее упрощенным для всех уровней поставщиков. [8] [6] [7] [9] Этот метод помогает определить наличие кислотно-щелочного нарушения, его основную причину и наличие компенсации.

Первым шагом является изучение pH и оценка наличия ацидемии (pH <7,35) или алкалиемии (pH> 7,45). Если pH находится в нормальном диапазоне (7,35-7,45), используйте значение pH 7,40 в качестве пороговой.Другими словами, pH 7,37 классифицируется как ацидоз, а pH 7,42 классифицируется как алкалиемия. Затем оцените респираторный и метаболический компоненты результатов анализа крови, PaCO2 и HCO3 соответственно. PaCO2 указывает, вызван ли ацидоз или алкалиемия респираторным или метаболическим ацидозом / алкалозом. PaCO2> 40 с pH <7,4 указывает на респираторный ацидоз, в то время как PaCO2 <40 и pH <7,4 указывает на респираторный алкалоз (но часто возникает из-за гипервентиляции из-за беспокойства или компенсации метаболического ацидоза).Затем оцените доказательства компенсации первичного ацидоза или алкалоза, ища значение (PaCO2 или HCO3), которое не соответствует pH. Наконец, оцените PaO2 на предмет каких-либо нарушений оксигенации.

Пример 1 [7]: ABG: pH = 7,39, PaCO2 = 51 мм рт. Ст., PaO2 = 59 мм рт. Ст., HCO3 = 30 мэкв / л и SaO2 = 90%, на воздухе помещения.

1. pH находится в нормальном диапазоне, поэтому используйте 7,40 в качестве порогового значения, в этом случае оно <7,40, присутствует ацидоз.

2. PaCO2 повышен, что указывает на респираторный ацидоз, а HCO3 повышен, что указывает на метаболический алкалоз.

3. Значение, соответствующее pH, — это PaCO2. Следовательно, это первичный респираторный ацидоз. Кислотно-основное значение, которое несовместимо с pH, — это HCO3, поскольку оно повышено, что указывает на метаболический алкалоз, поэтому существует компенсация, указывающая на неострое первичное заболевание, поскольку для того, чтобы метаболическая компенсация стала эффективной, требуются дни.

4. Наконец, PaO2 снижается, что указывает на нарушение оксигенации. Тем не менее, анамнез и физикальное обследование помогут определить серьезность и срочность необходимых вмешательств, если таковые имеются.

Пример 2 [7]: ABG: pH = 7,45, PaCO2 = 32 мм рт. Ст., PaO2 = 138 мм рт. на воздухе помещения.

1. pH в пределах нормы. Используя 7,40 в качестве пороговой точки, это> 7,40, значит, присутствует алкалиемия.

2. PaCO2 снижается, что указывает на респираторный алкалоз, и HCO3 в норме, но находится на нижнем пределе нормы.

3. Значение, соответствующее pH, — это PaCO2.Следовательно, это первичный респираторный алкалоз. HCO3 находится в пределах нормы и, таким образом, не противоречит pH, поэтому компенсация отсутствует.

4. Наконец, PaO2 находится в пределах нормы, поэтому нет никаких отклонений в оксигенации.

При оценке кислотно-основного статуса пациента важно учитывать электролитный дисбаланс или анионный разрыв в синтезе информации. Например: у пациента, который поступает с диабетическим кетоацидозом, они устраняют кетоны, закрывают анионную щель, но имеют стойкий метаболический ацидоз из-за гиперхлоремии.Это связано с сильным ионным эффектом, который выходит за рамки данной статьи.

Клиническая значимость

Мониторинг газов артериальной крови является стандартом для оценки оксигенации, вентиляции и кислотно-щелочного статуса пациента. Хотя мониторинг артериального давления крови был заменен в основном неинвазивным мониторингом, он по-прежнему полезен для подтверждения и калибровки методов неинвазивного мониторинга.

В отделениях интенсивной терапии и реанимации оценка оксигенации часто проводится в контексте тяжелого сепсиса, острой дыхательной недостаточности и ОРДС.Расчет альвеолярно-артериального (A-a) градиента кислорода может помочь сузить причину гипоксемии. Например, наличие или отсутствие градиента может помочь определить, является ли нарушение оксигенации потенциально следствием гиповентиляции, шунта, несоответствия V / Q или нарушения диффузии. Уравнение ожидаемого градиента A-a предполагает, что пациент дышит комнатным воздухом; следовательно, градиент A-a менее точен при более высоком процентном содержании вдыхаемого кислорода. Определение фракции внутрилегочного шунта, фракции сердечного выброса, протекающей через легочные единицы, которая не способствует газообмену, является наилучшей оценкой состояния оксигенации.Расчет фракции шунта традиционно производится при доставленном FiO2, равном 1,0, но если выполняется при FiO2 ниже 1,0, то более подходящим термином будет венозная примесь [1]. Для простоты оценка оксигенации чаще выполняется путем вычисления соотношения PaO2 и доли вдыхаемого кислорода (PaO2 / FiO2 или соотношение P / F). Однако существуют ограничения в использовании отношения P / F для оценки оксигенации, поскольку несоответствие между венозной примесью и соотношением P / F при данной фракции шунта зависит от доставленного FiO2.[1] В исследовательских целях соотношение P / F также использовалось для классификации тяжести заболевания при ОРДС. [10]

Еще одним параметром, обычно используемым в отделениях интенсивной терапии для оценки оксигенации, является индекс оксигенации (OI). Этот индекс считается лучшим индикатором повреждения легких, особенно в популяции новорожденных и детей, по сравнению с соотношением P / F. Он включает в себя уровень инвазивной респираторной поддержки, необходимый для поддержания оксигенации. [11] OI — это произведение среднего давления в дыхательных путях (Paw) в см вод. Ст., Измеренного аппаратом ИВЛ, и FiO2 в процентах, деленных на PaO2.OI обычно используется для руководства лечением, например, для начала ингаляции оксида азота, введения сурфактанта и определения потенциальной потребности в экстракорпоральной мембранной оксигенации [12].

Наличие нормального значения PaO2 не исключает дыхательной недостаточности, особенно в присутствии дополнительного кислорода. PaCO2 отражает легочную вентиляцию и производство CO2 клетками. Это более чувствительный маркер вентиляционной недостаточности, чем PaO2, особенно в присутствии дополнительного кислорода, поскольку он имеет тесную связь с глубиной и частотой дыхания.[6] Расчет мертвого пространства легких является хорошим показателем общей функции легких. Легочное мертвое пространство — это разница между PaCO2 и смешанным PCO2 в выдохе (физиологическое мертвое пространство) или PCO2 в конце выдоха, деленная на PaCO2. Мертвое пространство в легких увеличивается, когда вентиляция легочных единиц увеличивается по сравнению с их перфузией, а также при увеличении шунтирования. Следовательно, мертвое пространство в легких является отличным индикатором функции легких и одним из лучших прогностических факторов у пациентов с ОРДС.[1] Фракция мертвого пространства легких также может помочь в диагностике других состояний, таких как тромбоэмболия легочной артерии. [13]

На кислотно-щелочной баланс могут повлиять вышеупомянутые нарушения дыхательной системы. Например, острый респираторный ацидоз и алкалиемия приводят к ацидемии и алкалиемии соответственно. Кроме того, гипоксическая гипоксия приводит к анаэробному метаболизму, который вызывает метаболический ацидоз, который приводит к ацидемии. Нарушения метаболической системы также влияют на кислотный баланс, поскольку острый метаболический ацидоз и алкалоз приводят к ацидемии и алкалиемии соответственно.Метаболический ацидоз наблюдается у пациентов с диабетическим кетоацидозом, септическим шоком, почечной недостаточностью, приемом лекарств или токсинов, а также потерей HCO3 через желудочно-кишечный тракт или почки. Метаболический алкалоз вызывается такими состояниями, как заболевание почек, электролитный дисбаланс, длительная рвота, гиповолемия, прием мочегонных средств и гипокалиемия.

Контроль качества и безопасность лабораторий

Газы артериальной крови можно анализировать в качестве теста на месте оказания медицинской помощи вместе с электролитами (часто называемой шоковой панелью). Важно, чтобы эти машины были откалиброваны / стандартизированы соответствующим образом, чтобы обеспечить точные и точные показания для принятия клинических решений.Пожалуйста, обращайтесь к соответствующим руководствам пользователя, чтобы обеспечить правильную калибровку устройства в любое время, обсуждая с командой клинической лаборатории.

Улучшение результатов команды здравоохранения

ABG рекомендуется для оценки состояния вентиляции легких, кислотно-щелочного состояния и оксигенации. [14] [Уровень 1A] Анализ газов крови также рекомендуется для оценки реакции пациента на терапевтические вмешательства. [Уровень 2B] и для мониторинга тяжести и прогрессирования задокументированных процессов сердечно-легочного заболевания.[14] [Уровень 1A] Несмотря на свою клиническую ценность, ошибочные или несовпадающие значения представляют собой потенциальный недостаток анализа газов крови, поэтому исключение потенциальных источников ошибок имеет первостепенное значение. [6] Поэтому важно уделять внимание деталям в технике отбора проб и обработке.

Строгий контроль качества автоматических анализаторов газов крови также необходим для получения точных результатов. Однако достижения в области производительности оборудования и обеспечения качества привели к тому, что большинство ошибок ABG при анализе медицинской помощи было приписано поставщикам медицинских услуг.[6] Чтобы получить достоверную интерпретируемую ГДК, необходимо выполнить несколько необходимых преаналитических шагов. [6] В большинстве больничных учреждений анализ ГКД — это процесс, в котором участвуют несколько поставщиков медицинских услуг (например, врачей, респираторных терапевтов и медсестер). Следовательно, межпрофессиональная координация, сотрудничество и общение жизненно важны.

Американская ассоциация респираторной помощи опубликовала Руководство по клинической помощи по анализу газов крови и гемоксиметрии, в котором представлены современные передовые методы отбора проб, обработки и анализа ГКВ.[14] Известные источники ошибочных значений во время забора крови включают аномальные или неверные значения FiO2, барометрического давления или температуры. Температура — важная переменная, поскольку она приводит к несоответствиям насыщения PaO2 и O2, так же как и кислотно-щелочные возмущения. Некоторые физиологические и клинические состояния, такие как гиперлейкоцитоз и дисгемоглобинемия, также могут приводить к несоответствию насыщения PaO2 и O2. Разбавление образца может быть дополнительным источником ошибок, поскольку потенциальными виновниками являются как жидкий гепарин, так и физиологический раствор.[15] Способ транспортировки образца также имеет значение, поскольку несовпадающие значения могут возникнуть в результате загрязнения воздуха после транспортировки системы пневматических труб по сравнению с ручной транспортировкой образца, особенно при наличии непреднамеренных пузырьков воздуха. [15] Следовательно, получение образцов с использованием подходящих шприцев, наполненных достаточным количеством крови без пузырьков воздуха, поддержание их при правильной температуре и их надлежащая и своевременная транспортировка для быстрого анализа может минимизировать ошибочные значения.[15]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Модифицированный тест Аллена. Иллюстрация Кэтрин Хамфрис

Ссылки

1.

Гаттинони Л., Песенти А., Маттей М. Анализ газов крови. Intensive Care Med. 2018 Янв; 44 (1): 91-93. [PubMed: 28497267]

2.

Kim Y, Massie L., Murata GH, Tzamaloukas AH. Расхождение между измеренным содержанием общего диоксида углерода в сыворотке и концентрацией бикарбоната, рассчитанной по газам артериальной крови.Cureus. 2015 Dec 07; 7 (12): e398. [Бесплатная статья PMC: PMC4725444] [PubMed: 26824002]

3.

Кумар В., Карон Б.С. Сравнение измеренных и рассчитанных значений бикарбоната. Clin Chem. 2008 сентябрь; 54 (9): 1586-7. [PubMed: 18755915]

4.

Дев С.П., Хиллмер, доктор медицины, Ферри М. Видео в клинической медицине. Артериальная пункция для анализа газов крови. N Engl J Med. 03 февраля 2011; 364 (5): e7. [PubMed: 21288091]

5.

Зисквит Дж., Веласкес Дж., Недефф Н. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Тест Аллена. [PubMed: 29939593]

6.

Коули, штат Нью-Джерси, Оуэн А., Бион Дж. Ф. Интерпретация результатов определения газов артериальной крови. BMJ. 2013 16 января; 346: f16. [PubMed: 23325867]

7.

Ларкин Б.Г., Зимманк Р.Дж. Успешная интерпретация газов артериальной крови. AORN J., октябрь 2015 г .; 102 (4): 343-54; викторина 355-7. [PubMed: 26411819]

8.

Роджерс К.М., Маккатчеон К. Четыре шага к интерпретации газов артериальной крови. J Perioper Pract.2015 Март; 25 (3): 46-52. [PubMed: 26016282]

9.

Romanski SO. Устный перевод ABG за четыре простых шага (кредит для повышения квалификации). Уход. 1986 сентябрь; 16 (9): 58-64. [PubMed: 3638536]

10.

Целевая группа по определению ARDS. Раньери В.М., Рубенфельд Г.Д., Томпсон Б.Т., Фергюсон Н.Д., Колдуэлл Э., Фан Э, Кампорота Л., Слуцкий А.С. Синдром острого респираторного дистресс-синдрома: Берлинское определение. ДЖАМА. 2012 июн 20; 307 (23): 2526-33. [PubMed: 22797452]

11.

Консенсусная группа по педиатрической острой травме легких.Педиатрический острый респираторный дистресс-синдром: согласованные рекомендации Консенсусной конференции по острым травмам легких у детей. Pediatr Crit Care Med. 2015 июн; 16 (5): 428-39. [Бесплатная статья PMC: PMC5253180] [PubMed: 25647235]

12.

Rawat M, Chandrasekharan PK, Williams A, Gugino S, Koenigsknecht C, Swartz D, Ma CX, Mathew B, Nair J, Lakshminrusimha S. Насыщение кислородом индекс и тяжесть гипоксической дыхательной недостаточности. Неонатология. 2015; 107 (3): 161-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4405613] [PubMed: 25592054]

13.

Курт О.К., Альпар С., Сипит Т., Гувен С.Ф., Эртюрк Х., Демирель М.К., Коркмаз М., Хайран М., Курт Б. Диагностическая роль капнографии при тромбоэмболии легочной артерии. Am J Emerg Med. 2010 Май; 28 (4): 460-5. [PubMed: 20466226]

14.

Дэвис, доктор медицины, Уолш, Б.К., Ситтиг, С.Е., Рестрепо, Р.Д. Руководство AARC по клинической практике: анализ газов крови и гемоксиметрия: 2013. Respir Care. 2013 Октябрь; 58 (10): 1694-703. [PubMed: 23

1]

15.

Альберт Т.Дж., Свенсон ER. Обстоятельства, при которых анализ газов артериальной крови может ввести нас в заблуждение.Respir Care. 2016 Янв; 61 (1): 119-21. [PubMed: 26682966]

Газ артериальной крови — StatPearls

Введение

Анализ газов крови — широко используемый диагностический инструмент для оценки парциального давления газа в крови и ее кислотно-щелочного состава. Понимание и использование анализа газов крови позволяет поставщикам услуг интерпретировать респираторные, сердечно-сосудистые и метаболические нарушения. [1]

«Анализ газов крови» может быть выполнен для крови, взятой из любого места в системе кровообращения (артерии, вены или капилляра).Анализ газов артериальной крови (ABG) — это анализ крови, взятой из артерии. Анализ ABG оценивает парциальное давление кислорода (PaO2) и углекислого газа (PaCO2) пациента. PaO2 предоставляет информацию о статусе оксигенации, а PaCO2 предлагает информацию о статусе вентиляции (хроническая или острая дыхательная недостаточность). На PaCO2 влияет гипервентиляция (быстрое или глубокое дыхание), гиповентиляция (медленное или поверхностное дыхание) и кислотно-щелочной статус. Хотя оксигенацию и вентиляцию можно оценить неинвазивно с помощью пульсоксиметрии и мониторинга содержания углекислого газа в конце выдоха соответственно, стандартным является анализ ABG.

При оценке кислотно-щелочного баланса большинство анализаторов ABG напрямую измеряют pH и PaCO2. Производная от уравнения Хассельбаха рассчитывает уровень бикарбоната сыворотки (HCO3) и дефицит или избыток оснований. Этот расчет часто приводит к расхождению с измеренным из-за того, что CO2 в крови не учитывается уравнением. Для измерения HCO3 используется сильная щелочь, которая выделяет весь CO2 в сыворотке, включая растворенный CO2, карбаминовые соединения и угольную кислоту. В расчетах учитывается только растворенный CO2; это измерение с использованием стандартного химического анализа, вероятно, будет называться «общим CO2».По этой причине разница составит около 1,2 ммоль / л. Однако на ГД можно увидеть большую разницу по сравнению с измеренным значением, особенно у пациентов в критическом состоянии. [2]

Расчет был оспорен как точный и неточный на основании исследования, используемого оборудования или калибровки и должен интерпретироваться соответствующим образом на основе стандартов вашего учреждения. [3]

Газы артериальной крови часто заказывают врачи скорой помощи, реаниматологи, анестезиологи и пульмонологи, но могут также потребоваться в других клинических условиях.Многие заболевания оцениваются с помощью ABG, включая острый респираторный дистресс-синдром (ARDS), тяжелый сепсис, септический шок, гиповолемический шок, диабетический кетоацидоз, почечный канальцевый ацидоз, острую дыхательную недостаточность, сердечную недостаточность, остановку сердца, астму и врожденные нарушения метаболизма. .

Патофизиология

Путем получения ABG и анализа pH, парциального давления, сравнения его с измеренным уровнем бикарбоната сыворотки у больного пациента, можно диагностировать множественные патологические состояния.Альвеолярно-артериальный кислородный градиент является полезным показателем газообмена в легких, который может быть ненормальным у пациентов с несоответствием вентиляции и перфузии.

Требования к образцам и процедура

Цельная кровь является необходимым образцом для анализа газов артериальной крови. Образец получают через прокол артерии или через постоянный артериальный катетер. Описание этих процедур выходит за рамки данной статьи; Пожалуйста, обратитесь к статье StatPearls «Артериальные линии» и другим ссылкам для получения дополнительной информации.[4] После получения образец артериальной крови следует поместить на лед и проанализировать как можно скорее, чтобы снизить вероятность получения ошибочных результатов. Автоматические анализаторы газов крови обычно используются для анализа проб газов крови, и результаты получаются в течение 10–15 минут. Автоматические анализаторы газов крови прямо или косвенно измеряют определенные компоненты пробы газов артериальной крови (см. Выше).

ABG Компоненты:

• pH = измерено кислотно-щелочной баланс крови

• PaO2 = измерено парциальное давление кислорода в артериальной крови

• PaCO2 = измерено парциальное давление углекислого газа в артериальной крови

• HCO3 = расчетное концентрация бикарбоната в артериальной крови

• Базовый избыток / дефицит = расчетный относительный избыток или дефицит основания в артериальной крови

• SaO2 = расчетный сатурация артериальной крови кислородом, если не была получена кооксиметрия, и в этом случае она измеряется

Процедуры тестирования

Модифицированный тест Аллена является обязательным перед взятием ГКК с одной из верхних конечностей для проверки адекватности побочный поток.В качестве альтернативы также можно использовать пульсоксиметрию и дуплексное ультразвуковое исследование. Обычно используется лучевая артерия, поскольку она поверхностна и легко пальпируется над шиловидным отростком лучевой кости. Следующее по распространенности место — бедренная артерия. Тест проводится на односторонней верхней конечности, выбранной для процедуры (см. Прилагаемое изображение для графической иллюстрации). Выбранная верхняя конечность сгибается в локте, и пациента просят сжать поднятый кулак на 30 секунд.Затем прикладывают давление к локтевой и лучевой артериям с целью перекрыть кровоток. Через пять секунд разожмите поднятый кулак. Теперь ладонь станет бледной, белой или побледневшей. Затем давление на локтевую артерию сбрасывается, при этом сохраняется компрессия лучевой артерии. Через 10–15 секунд ладонь возвращается к своему первоначальному цвету, что указывает на адекватный коллатеральный кровоток в локтевой области. Если ладонь не возвращается к своему фактическому цвету, это ненормальный тест и небезопасно проколоть лучевую артерию.Точно так же радиальный коллатеральный кровоток оценивается путем поддержания давления в локтевой артерии и снижения давления в лучевой артерии. [5]

Результаты, отчетность, критические выводы

Приемлемым нормальным диапазоном значений ABG компонентов ABG является следующий, [6] [7] отмечая, что диапазон нормальных значений может варьироваться в разных лабораториях и в разных возрастных группах от от новорожденных до гериатрии:

Интерпретацию газов артериальной крови лучше всего проводить систематически. Интерпретация приводит к пониманию степени или серьезности отклонений, являются ли отклонения острыми или хроническими, а также является ли первичное нарушение метаболическим или респираторным по происхождению.В нескольких статьях описаны упрощенные способы интерпретации результатов ГДК. Однако метод анализа по Романски является наиболее упрощенным для всех уровней поставщиков. [8] [6] [7] [9] Этот метод помогает определить наличие кислотно-щелочного нарушения, его основную причину и наличие компенсации.

Первым шагом является изучение pH и оценка наличия ацидемии (pH <7,35) или алкалиемии (pH> 7,45). Если pH находится в нормальном диапазоне (7,35-7,45), используйте значение pH 7,40 в качестве пороговой.Другими словами, pH 7,37 классифицируется как ацидоз, а pH 7,42 классифицируется как алкалиемия. Затем оцените респираторный и метаболический компоненты результатов анализа крови, PaCO2 и HCO3 соответственно. PaCO2 указывает, вызван ли ацидоз или алкалиемия респираторным или метаболическим ацидозом / алкалозом. PaCO2> 40 с pH <7,4 указывает на респираторный ацидоз, в то время как PaCO2 <40 и pH <7,4 указывает на респираторный алкалоз (но часто возникает из-за гипервентиляции из-за беспокойства или компенсации метаболического ацидоза).Затем оцените доказательства компенсации первичного ацидоза или алкалоза, ища значение (PaCO2 или HCO3), которое не соответствует pH. Наконец, оцените PaO2 на предмет каких-либо нарушений оксигенации.

Пример 1 [7]: ABG: pH = 7,39, PaCO2 = 51 мм рт. Ст., PaO2 = 59 мм рт. Ст., HCO3 = 30 мэкв / л и SaO2 = 90%, на воздухе помещения.

1. pH находится в нормальном диапазоне, поэтому используйте 7,40 в качестве порогового значения, в этом случае оно <7,40, присутствует ацидоз.

2. PaCO2 повышен, что указывает на респираторный ацидоз, а HCO3 повышен, что указывает на метаболический алкалоз.

3. Значение, соответствующее pH, — это PaCO2. Следовательно, это первичный респираторный ацидоз. Кислотно-основное значение, которое несовместимо с pH, — это HCO3, поскольку оно повышено, что указывает на метаболический алкалоз, поэтому существует компенсация, указывающая на неострое первичное заболевание, поскольку для того, чтобы метаболическая компенсация стала эффективной, требуются дни.

4. Наконец, PaO2 снижается, что указывает на нарушение оксигенации. Тем не менее, анамнез и физикальное обследование помогут определить серьезность и срочность необходимых вмешательств, если таковые имеются.

Пример 2 [7]: ABG: pH = 7,45, PaCO2 = 32 мм рт. Ст., PaO2 = 138 мм рт. на воздухе помещения.

1. pH в пределах нормы. Используя 7,40 в качестве пороговой точки, это> 7,40, значит, присутствует алкалиемия.

2. PaCO2 снижается, что указывает на респираторный алкалоз, и HCO3 в норме, но находится на нижнем пределе нормы.

3. Значение, соответствующее pH, — это PaCO2.Следовательно, это первичный респираторный алкалоз. HCO3 находится в пределах нормы и, таким образом, не противоречит pH, поэтому компенсация отсутствует.

4. Наконец, PaO2 находится в пределах нормы, поэтому нет никаких отклонений в оксигенации.

При оценке кислотно-основного статуса пациента важно учитывать электролитный дисбаланс или анионный разрыв в синтезе информации. Например: у пациента, который поступает с диабетическим кетоацидозом, они устраняют кетоны, закрывают анионную щель, но имеют стойкий метаболический ацидоз из-за гиперхлоремии.Это связано с сильным ионным эффектом, который выходит за рамки данной статьи.

Клиническая значимость

Мониторинг газов артериальной крови является стандартом для оценки оксигенации, вентиляции и кислотно-щелочного статуса пациента. Хотя мониторинг артериального давления крови был заменен в основном неинвазивным мониторингом, он по-прежнему полезен для подтверждения и калибровки методов неинвазивного мониторинга.

В отделениях интенсивной терапии и реанимации оценка оксигенации часто проводится в контексте тяжелого сепсиса, острой дыхательной недостаточности и ОРДС.Расчет альвеолярно-артериального (A-a) градиента кислорода может помочь сузить причину гипоксемии. Например, наличие или отсутствие градиента может помочь определить, является ли нарушение оксигенации потенциально следствием гиповентиляции, шунта, несоответствия V / Q или нарушения диффузии. Уравнение ожидаемого градиента A-a предполагает, что пациент дышит комнатным воздухом; следовательно, градиент A-a менее точен при более высоком процентном содержании вдыхаемого кислорода. Определение фракции внутрилегочного шунта, фракции сердечного выброса, протекающей через легочные единицы, которая не способствует газообмену, является наилучшей оценкой состояния оксигенации.Расчет фракции шунта традиционно производится при доставленном FiO2, равном 1,0, но если выполняется при FiO2 ниже 1,0, то более подходящим термином будет венозная примесь [1]. Для простоты оценка оксигенации чаще выполняется путем вычисления соотношения PaO2 и доли вдыхаемого кислорода (PaO2 / FiO2 или соотношение P / F). Однако существуют ограничения в использовании отношения P / F для оценки оксигенации, поскольку несоответствие между венозной примесью и соотношением P / F при данной фракции шунта зависит от доставленного FiO2.[1] В исследовательских целях соотношение P / F также использовалось для классификации тяжести заболевания при ОРДС. [10]

Еще одним параметром, обычно используемым в отделениях интенсивной терапии для оценки оксигенации, является индекс оксигенации (OI). Этот индекс считается лучшим индикатором повреждения легких, особенно в популяции новорожденных и детей, по сравнению с соотношением P / F. Он включает в себя уровень инвазивной респираторной поддержки, необходимый для поддержания оксигенации. [11] OI — это произведение среднего давления в дыхательных путях (Paw) в см вод. Ст., Измеренного аппаратом ИВЛ, и FiO2 в процентах, деленных на PaO2.OI обычно используется для руководства лечением, например, для начала ингаляции оксида азота, введения сурфактанта и определения потенциальной потребности в экстракорпоральной мембранной оксигенации [12].

Наличие нормального значения PaO2 не исключает дыхательной недостаточности, особенно в присутствии дополнительного кислорода. PaCO2 отражает легочную вентиляцию и производство CO2 клетками. Это более чувствительный маркер вентиляционной недостаточности, чем PaO2, особенно в присутствии дополнительного кислорода, поскольку он имеет тесную связь с глубиной и частотой дыхания.[6] Расчет мертвого пространства легких является хорошим показателем общей функции легких. Легочное мертвое пространство — это разница между PaCO2 и смешанным PCO2 в выдохе (физиологическое мертвое пространство) или PCO2 в конце выдоха, деленная на PaCO2. Мертвое пространство в легких увеличивается, когда вентиляция легочных единиц увеличивается по сравнению с их перфузией, а также при увеличении шунтирования. Следовательно, мертвое пространство в легких является отличным индикатором функции легких и одним из лучших прогностических факторов у пациентов с ОРДС.[1] Фракция мертвого пространства легких также может помочь в диагностике других состояний, таких как тромбоэмболия легочной артерии. [13]

На кислотно-щелочной баланс могут повлиять вышеупомянутые нарушения дыхательной системы. Например, острый респираторный ацидоз и алкалиемия приводят к ацидемии и алкалиемии соответственно. Кроме того, гипоксическая гипоксия приводит к анаэробному метаболизму, который вызывает метаболический ацидоз, который приводит к ацидемии. Нарушения метаболической системы также влияют на кислотный баланс, поскольку острый метаболический ацидоз и алкалоз приводят к ацидемии и алкалиемии соответственно.Метаболический ацидоз наблюдается у пациентов с диабетическим кетоацидозом, септическим шоком, почечной недостаточностью, приемом лекарств или токсинов, а также потерей HCO3 через желудочно-кишечный тракт или почки. Метаболический алкалоз вызывается такими состояниями, как заболевание почек, электролитный дисбаланс, длительная рвота, гиповолемия, прием мочегонных средств и гипокалиемия.

Контроль качества и безопасность лабораторий

Газы артериальной крови можно анализировать в качестве теста на месте оказания медицинской помощи вместе с электролитами (часто называемой шоковой панелью). Важно, чтобы эти машины были откалиброваны / стандартизированы соответствующим образом, чтобы обеспечить точные и точные показания для принятия клинических решений.Пожалуйста, обращайтесь к соответствующим руководствам пользователя, чтобы обеспечить правильную калибровку устройства в любое время, обсуждая с командой клинической лаборатории.

Улучшение результатов команды здравоохранения

ABG рекомендуется для оценки состояния вентиляции легких, кислотно-щелочного состояния и оксигенации. [14] [Уровень 1A] Анализ газов крови также рекомендуется для оценки реакции пациента на терапевтические вмешательства. [Уровень 2B] и для мониторинга тяжести и прогрессирования задокументированных процессов сердечно-легочного заболевания.[14] [Уровень 1A] Несмотря на свою клиническую ценность, ошибочные или несовпадающие значения представляют собой потенциальный недостаток анализа газов крови, поэтому исключение потенциальных источников ошибок имеет первостепенное значение. [6] Поэтому важно уделять внимание деталям в технике отбора проб и обработке.

Строгий контроль качества автоматических анализаторов газов крови также необходим для получения точных результатов. Однако достижения в области производительности оборудования и обеспечения качества привели к тому, что большинство ошибок ABG при анализе медицинской помощи было приписано поставщикам медицинских услуг.[6] Чтобы получить достоверную интерпретируемую ГДК, необходимо выполнить несколько необходимых преаналитических шагов. [6] В большинстве больничных учреждений анализ ГКД — это процесс, в котором участвуют несколько поставщиков медицинских услуг (например, врачей, респираторных терапевтов и медсестер). Следовательно, межпрофессиональная координация, сотрудничество и общение жизненно важны.

Американская ассоциация респираторной помощи опубликовала Руководство по клинической помощи по анализу газов крови и гемоксиметрии, в котором представлены современные передовые методы отбора проб, обработки и анализа ГКВ.[14] Известные источники ошибочных значений во время забора крови включают аномальные или неверные значения FiO2, барометрического давления или температуры. Температура — важная переменная, поскольку она приводит к несоответствиям насыщения PaO2 и O2, так же как и кислотно-щелочные возмущения. Некоторые физиологические и клинические состояния, такие как гиперлейкоцитоз и дисгемоглобинемия, также могут приводить к несоответствию насыщения PaO2 и O2. Разбавление образца может быть дополнительным источником ошибок, поскольку потенциальными виновниками являются как жидкий гепарин, так и физиологический раствор.[15] Способ транспортировки образца также имеет значение, поскольку несовпадающие значения могут возникнуть в результате загрязнения воздуха после транспортировки системы пневматических труб по сравнению с ручной транспортировкой образца, особенно при наличии непреднамеренных пузырьков воздуха. [15] Следовательно, получение образцов с использованием подходящих шприцев, наполненных достаточным количеством крови без пузырьков воздуха, поддержание их при правильной температуре и их надлежащая и своевременная транспортировка для быстрого анализа может минимизировать ошибочные значения.[15]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Модифицированный тест Аллена. Иллюстрация Кэтрин Хамфрис

Ссылки

1.

Гаттинони Л., Песенти А., Маттей М. Анализ газов крови. Intensive Care Med. 2018 Янв; 44 (1): 91-93. [PubMed: 28497267]

2.

Kim Y, Massie L., Murata GH, Tzamaloukas AH. Расхождение между измеренным содержанием общего диоксида углерода в сыворотке и концентрацией бикарбоната, рассчитанной по газам артериальной крови.Cureus. 2015 Dec 07; 7 (12): e398. [Бесплатная статья PMC: PMC4725444] [PubMed: 26824002]

3.

Кумар В., Карон Б.С. Сравнение измеренных и рассчитанных значений бикарбоната. Clin Chem. 2008 сентябрь; 54 (9): 1586-7. [PubMed: 18755915]

4.

Дев С.П., Хиллмер, доктор медицины, Ферри М. Видео в клинической медицине. Артериальная пункция для анализа газов крови. N Engl J Med. 03 февраля 2011; 364 (5): e7. [PubMed: 21288091]

5.

Зисквит Дж., Веласкес Дж., Недефф Н. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Тест Аллена. [PubMed: 29939593]

6.

Коули, штат Нью-Джерси, Оуэн А., Бион Дж. Ф. Интерпретация результатов определения газов артериальной крови. BMJ. 2013 16 января; 346: f16. [PubMed: 23325867]

7.

Ларкин Б.Г., Зимманк Р.Дж. Успешная интерпретация газов артериальной крови. AORN J., октябрь 2015 г .; 102 (4): 343-54; викторина 355-7. [PubMed: 26411819]

8.

Роджерс К.М., Маккатчеон К. Четыре шага к интерпретации газов артериальной крови. J Perioper Pract.2015 Март; 25 (3): 46-52. [PubMed: 26016282]

9.

Romanski SO. Устный перевод ABG за четыре простых шага (кредит для повышения квалификации). Уход. 1986 сентябрь; 16 (9): 58-64. [PubMed: 3638536]

10.

Целевая группа по определению ARDS. Раньери В.М., Рубенфельд Г.Д., Томпсон Б.Т., Фергюсон Н.Д., Колдуэлл Э., Фан Э, Кампорота Л., Слуцкий А.С. Синдром острого респираторного дистресс-синдрома: Берлинское определение. ДЖАМА. 2012 июн 20; 307 (23): 2526-33. [PubMed: 22797452]

11.

Консенсусная группа по педиатрической острой травме легких.Педиатрический острый респираторный дистресс-синдром: согласованные рекомендации Консенсусной конференции по острым травмам легких у детей. Pediatr Crit Care Med. 2015 июн; 16 (5): 428-39. [Бесплатная статья PMC: PMC5253180] [PubMed: 25647235]

12.

Rawat M, Chandrasekharan PK, Williams A, Gugino S, Koenigsknecht C, Swartz D, Ma CX, Mathew B, Nair J, Lakshminrusimha S. Насыщение кислородом индекс и тяжесть гипоксической дыхательной недостаточности. Неонатология. 2015; 107 (3): 161-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4405613] [PubMed: 25592054]

13.

Курт О.К., Альпар С., Сипит Т., Гувен С.Ф., Эртюрк Х., Демирель М.К., Коркмаз М., Хайран М., Курт Б. Диагностическая роль капнографии при тромбоэмболии легочной артерии. Am J Emerg Med. 2010 Май; 28 (4): 460-5. [PubMed: 20466226]

14.

Дэвис, доктор медицины, Уолш, Б.К., Ситтиг, С.Е., Рестрепо, Р.Д. Руководство AARC по клинической практике: анализ газов крови и гемоксиметрия: 2013. Respir Care. 2013 Октябрь; 58 (10): 1694-703. [PubMed: 23

1]

15.

Альберт Т.Дж., Свенсон ER. Обстоятельства, при которых анализ газов артериальной крови может ввести нас в заблуждение.Respir Care. 2016 Янв; 61 (1): 119-21. [PubMed: 26682966]

Газ артериальной крови — StatPearls

Введение

Анализ газов крови — широко используемый диагностический инструмент для оценки парциального давления газа в крови и ее кислотно-щелочного состава. Понимание и использование анализа газов крови позволяет поставщикам услуг интерпретировать респираторные, сердечно-сосудистые и метаболические нарушения. [1]

«Анализ газов крови» может быть выполнен для крови, взятой из любого места в системе кровообращения (артерии, вены или капилляра).Анализ газов артериальной крови (ABG) — это анализ крови, взятой из артерии. Анализ ABG оценивает парциальное давление кислорода (PaO2) и углекислого газа (PaCO2) пациента. PaO2 предоставляет информацию о статусе оксигенации, а PaCO2 предлагает информацию о статусе вентиляции (хроническая или острая дыхательная недостаточность). На PaCO2 влияет гипервентиляция (быстрое или глубокое дыхание), гиповентиляция (медленное или поверхностное дыхание) и кислотно-щелочной статус. Хотя оксигенацию и вентиляцию можно оценить неинвазивно с помощью пульсоксиметрии и мониторинга содержания углекислого газа в конце выдоха соответственно, стандартным является анализ ABG.

При оценке кислотно-щелочного баланса большинство анализаторов ABG напрямую измеряют pH и PaCO2. Производная от уравнения Хассельбаха рассчитывает уровень бикарбоната сыворотки (HCO3) и дефицит или избыток оснований. Этот расчет часто приводит к расхождению с измеренным из-за того, что CO2 в крови не учитывается уравнением. Для измерения HCO3 используется сильная щелочь, которая выделяет весь CO2 в сыворотке, включая растворенный CO2, карбаминовые соединения и угольную кислоту. В расчетах учитывается только растворенный CO2; это измерение с использованием стандартного химического анализа, вероятно, будет называться «общим CO2».По этой причине разница составит около 1,2 ммоль / л. Однако на ГД можно увидеть большую разницу по сравнению с измеренным значением, особенно у пациентов в критическом состоянии. [2]

Расчет был оспорен как точный и неточный на основании исследования, используемого оборудования или калибровки и должен интерпретироваться соответствующим образом на основе стандартов вашего учреждения. [3]

Газы артериальной крови часто заказывают врачи скорой помощи, реаниматологи, анестезиологи и пульмонологи, но могут также потребоваться в других клинических условиях.Многие заболевания оцениваются с помощью ABG, включая острый респираторный дистресс-синдром (ARDS), тяжелый сепсис, септический шок, гиповолемический шок, диабетический кетоацидоз, почечный канальцевый ацидоз, острую дыхательную недостаточность, сердечную недостаточность, остановку сердца, астму и врожденные нарушения метаболизма. .

Патофизиология

Путем получения ABG и анализа pH, парциального давления, сравнения его с измеренным уровнем бикарбоната сыворотки у больного пациента, можно диагностировать множественные патологические состояния.Альвеолярно-артериальный кислородный градиент является полезным показателем газообмена в легких, который может быть ненормальным у пациентов с несоответствием вентиляции и перфузии.

Требования к образцам и процедура

Цельная кровь является необходимым образцом для анализа газов артериальной крови. Образец получают через прокол артерии или через постоянный артериальный катетер. Описание этих процедур выходит за рамки данной статьи; Пожалуйста, обратитесь к статье StatPearls «Артериальные линии» и другим ссылкам для получения дополнительной информации.[4] После получения образец артериальной крови следует поместить на лед и проанализировать как можно скорее, чтобы снизить вероятность получения ошибочных результатов. Автоматические анализаторы газов крови обычно используются для анализа проб газов крови, и результаты получаются в течение 10–15 минут. Автоматические анализаторы газов крови прямо или косвенно измеряют определенные компоненты пробы газов артериальной крови (см. Выше).

ABG Компоненты:

• pH = измерено кислотно-щелочной баланс крови

• PaO2 = измерено парциальное давление кислорода в артериальной крови

• PaCO2 = измерено парциальное давление углекислого газа в артериальной крови

• HCO3 = расчетное концентрация бикарбоната в артериальной крови

• Базовый избыток / дефицит = расчетный относительный избыток или дефицит основания в артериальной крови

• SaO2 = расчетный сатурация артериальной крови кислородом, если не была получена кооксиметрия, и в этом случае она измеряется

Процедуры тестирования

Модифицированный тест Аллена является обязательным перед взятием ГКК с одной из верхних конечностей для проверки адекватности побочный поток.В качестве альтернативы также можно использовать пульсоксиметрию и дуплексное ультразвуковое исследование. Обычно используется лучевая артерия, поскольку она поверхностна и легко пальпируется над шиловидным отростком лучевой кости. Следующее по распространенности место — бедренная артерия. Тест проводится на односторонней верхней конечности, выбранной для процедуры (см. Прилагаемое изображение для графической иллюстрации). Выбранная верхняя конечность сгибается в локте, и пациента просят сжать поднятый кулак на 30 секунд.Затем прикладывают давление к локтевой и лучевой артериям с целью перекрыть кровоток. Через пять секунд разожмите поднятый кулак. Теперь ладонь станет бледной, белой или побледневшей. Затем давление на локтевую артерию сбрасывается, при этом сохраняется компрессия лучевой артерии. Через 10–15 секунд ладонь возвращается к своему первоначальному цвету, что указывает на адекватный коллатеральный кровоток в локтевой области. Если ладонь не возвращается к своему фактическому цвету, это ненормальный тест и небезопасно проколоть лучевую артерию.Точно так же радиальный коллатеральный кровоток оценивается путем поддержания давления в локтевой артерии и снижения давления в лучевой артерии. [5]

Результаты, отчетность, критические выводы

Приемлемым нормальным диапазоном значений ABG компонентов ABG является следующий, [6] [7] отмечая, что диапазон нормальных значений может варьироваться в разных лабораториях и в разных возрастных группах от от новорожденных до гериатрии:

Интерпретацию газов артериальной крови лучше всего проводить систематически. Интерпретация приводит к пониманию степени или серьезности отклонений, являются ли отклонения острыми или хроническими, а также является ли первичное нарушение метаболическим или респираторным по происхождению.В нескольких статьях описаны упрощенные способы интерпретации результатов ГДК. Однако метод анализа по Романски является наиболее упрощенным для всех уровней поставщиков. [8] [6] [7] [9] Этот метод помогает определить наличие кислотно-щелочного нарушения, его основную причину и наличие компенсации.

Первым шагом является изучение pH и оценка наличия ацидемии (pH <7,35) или алкалиемии (pH> 7,45). Если pH находится в нормальном диапазоне (7,35-7,45), используйте значение pH 7,40 в качестве пороговой.Другими словами, pH 7,37 классифицируется как ацидоз, а pH 7,42 классифицируется как алкалиемия. Затем оцените респираторный и метаболический компоненты результатов анализа крови, PaCO2 и HCO3 соответственно. PaCO2 указывает, вызван ли ацидоз или алкалиемия респираторным или метаболическим ацидозом / алкалозом. PaCO2> 40 с pH <7,4 указывает на респираторный ацидоз, в то время как PaCO2 <40 и pH <7,4 указывает на респираторный алкалоз (но часто возникает из-за гипервентиляции из-за беспокойства или компенсации метаболического ацидоза).Затем оцените доказательства компенсации первичного ацидоза или алкалоза, ища значение (PaCO2 или HCO3), которое не соответствует pH. Наконец, оцените PaO2 на предмет каких-либо нарушений оксигенации.

Пример 1 [7]: ABG: pH = 7,39, PaCO2 = 51 мм рт. Ст., PaO2 = 59 мм рт. Ст., HCO3 = 30 мэкв / л и SaO2 = 90%, на воздухе помещения.

1. pH находится в нормальном диапазоне, поэтому используйте 7,40 в качестве порогового значения, в этом случае оно <7,40, присутствует ацидоз.

2. PaCO2 повышен, что указывает на респираторный ацидоз, а HCO3 повышен, что указывает на метаболический алкалоз.

3. Значение, соответствующее pH, — это PaCO2. Следовательно, это первичный респираторный ацидоз. Кислотно-основное значение, которое несовместимо с pH, — это HCO3, поскольку оно повышено, что указывает на метаболический алкалоз, поэтому существует компенсация, указывающая на неострое первичное заболевание, поскольку для того, чтобы метаболическая компенсация стала эффективной, требуются дни.

4. Наконец, PaO2 снижается, что указывает на нарушение оксигенации. Тем не менее, анамнез и физикальное обследование помогут определить серьезность и срочность необходимых вмешательств, если таковые имеются.

Пример 2 [7]: ABG: pH = 7,45, PaCO2 = 32 мм рт. Ст., PaO2 = 138 мм рт. на воздухе помещения.

1. pH в пределах нормы. Используя 7,40 в качестве пороговой точки, это> 7,40, значит, присутствует алкалиемия.

2. PaCO2 снижается, что указывает на респираторный алкалоз, и HCO3 в норме, но находится на нижнем пределе нормы.

3. Значение, соответствующее pH, — это PaCO2.Следовательно, это первичный респираторный алкалоз. HCO3 находится в пределах нормы и, таким образом, не противоречит pH, поэтому компенсация отсутствует.

4. Наконец, PaO2 находится в пределах нормы, поэтому нет никаких отклонений в оксигенации.

При оценке кислотно-основного статуса пациента важно учитывать электролитный дисбаланс или анионный разрыв в синтезе информации. Например: у пациента, который поступает с диабетическим кетоацидозом, они устраняют кетоны, закрывают анионную щель, но имеют стойкий метаболический ацидоз из-за гиперхлоремии.Это связано с сильным ионным эффектом, который выходит за рамки данной статьи.

Клиническая значимость

Мониторинг газов артериальной крови является стандартом для оценки оксигенации, вентиляции и кислотно-щелочного статуса пациента. Хотя мониторинг артериального давления крови был заменен в основном неинвазивным мониторингом, он по-прежнему полезен для подтверждения и калибровки методов неинвазивного мониторинга.

В отделениях интенсивной терапии и реанимации оценка оксигенации часто проводится в контексте тяжелого сепсиса, острой дыхательной недостаточности и ОРДС.Расчет альвеолярно-артериального (A-a) градиента кислорода может помочь сузить причину гипоксемии. Например, наличие или отсутствие градиента может помочь определить, является ли нарушение оксигенации потенциально следствием гиповентиляции, шунта, несоответствия V / Q или нарушения диффузии. Уравнение ожидаемого градиента A-a предполагает, что пациент дышит комнатным воздухом; следовательно, градиент A-a менее точен при более высоком процентном содержании вдыхаемого кислорода. Определение фракции внутрилегочного шунта, фракции сердечного выброса, протекающей через легочные единицы, которая не способствует газообмену, является наилучшей оценкой состояния оксигенации.Расчет фракции шунта традиционно производится при доставленном FiO2, равном 1,0, но если выполняется при FiO2 ниже 1,0, то более подходящим термином будет венозная примесь [1]. Для простоты оценка оксигенации чаще выполняется путем вычисления соотношения PaO2 и доли вдыхаемого кислорода (PaO2 / FiO2 или соотношение P / F). Однако существуют ограничения в использовании отношения P / F для оценки оксигенации, поскольку несоответствие между венозной примесью и соотношением P / F при данной фракции шунта зависит от доставленного FiO2.[1] В исследовательских целях соотношение P / F также использовалось для классификации тяжести заболевания при ОРДС. [10]

Еще одним параметром, обычно используемым в отделениях интенсивной терапии для оценки оксигенации, является индекс оксигенации (OI). Этот индекс считается лучшим индикатором повреждения легких, особенно в популяции новорожденных и детей, по сравнению с соотношением P / F. Он включает в себя уровень инвазивной респираторной поддержки, необходимый для поддержания оксигенации. [11] OI — это произведение среднего давления в дыхательных путях (Paw) в см вод. Ст., Измеренного аппаратом ИВЛ, и FiO2 в процентах, деленных на PaO2.OI обычно используется для руководства лечением, например, для начала ингаляции оксида азота, введения сурфактанта и определения потенциальной потребности в экстракорпоральной мембранной оксигенации [12].

Наличие нормального значения PaO2 не исключает дыхательной недостаточности, особенно в присутствии дополнительного кислорода. PaCO2 отражает легочную вентиляцию и производство CO2 клетками. Это более чувствительный маркер вентиляционной недостаточности, чем PaO2, особенно в присутствии дополнительного кислорода, поскольку он имеет тесную связь с глубиной и частотой дыхания.[6] Расчет мертвого пространства легких является хорошим показателем общей функции легких. Легочное мертвое пространство — это разница между PaCO2 и смешанным PCO2 в выдохе (физиологическое мертвое пространство) или PCO2 в конце выдоха, деленная на PaCO2. Мертвое пространство в легких увеличивается, когда вентиляция легочных единиц увеличивается по сравнению с их перфузией, а также при увеличении шунтирования. Следовательно, мертвое пространство в легких является отличным индикатором функции легких и одним из лучших прогностических факторов у пациентов с ОРДС.[1] Фракция мертвого пространства легких также может помочь в диагностике других состояний, таких как тромбоэмболия легочной артерии. [13]

На кислотно-щелочной баланс могут повлиять вышеупомянутые нарушения дыхательной системы. Например, острый респираторный ацидоз и алкалиемия приводят к ацидемии и алкалиемии соответственно. Кроме того, гипоксическая гипоксия приводит к анаэробному метаболизму, который вызывает метаболический ацидоз, который приводит к ацидемии. Нарушения метаболической системы также влияют на кислотный баланс, поскольку острый метаболический ацидоз и алкалоз приводят к ацидемии и алкалиемии соответственно.Метаболический ацидоз наблюдается у пациентов с диабетическим кетоацидозом, септическим шоком, почечной недостаточностью, приемом лекарств или токсинов, а также потерей HCO3 через желудочно-кишечный тракт или почки. Метаболический алкалоз вызывается такими состояниями, как заболевание почек, электролитный дисбаланс, длительная рвота, гиповолемия, прием мочегонных средств и гипокалиемия.

Контроль качества и безопасность лабораторий

Газы артериальной крови можно анализировать в качестве теста на месте оказания медицинской помощи вместе с электролитами (часто называемой шоковой панелью). Важно, чтобы эти машины были откалиброваны / стандартизированы соответствующим образом, чтобы обеспечить точные и точные показания для принятия клинических решений.Пожалуйста, обращайтесь к соответствующим руководствам пользователя, чтобы обеспечить правильную калибровку устройства в любое время, обсуждая с командой клинической лаборатории.

Улучшение результатов команды здравоохранения

ABG рекомендуется для оценки состояния вентиляции легких, кислотно-щелочного состояния и оксигенации. [14] [Уровень 1A] Анализ газов крови также рекомендуется для оценки реакции пациента на терапевтические вмешательства. [Уровень 2B] и для мониторинга тяжести и прогрессирования задокументированных процессов сердечно-легочного заболевания.[14] [Уровень 1A] Несмотря на свою клиническую ценность, ошибочные или несовпадающие значения представляют собой потенциальный недостаток анализа газов крови, поэтому исключение потенциальных источников ошибок имеет первостепенное значение. [6] Поэтому важно уделять внимание деталям в технике отбора проб и обработке.

Строгий контроль качества автоматических анализаторов газов крови также необходим для получения точных результатов. Однако достижения в области производительности оборудования и обеспечения качества привели к тому, что большинство ошибок ABG при анализе медицинской помощи было приписано поставщикам медицинских услуг.[6] Чтобы получить достоверную интерпретируемую ГДК, необходимо выполнить несколько необходимых преаналитических шагов. [6] В большинстве больничных учреждений анализ ГКД — это процесс, в котором участвуют несколько поставщиков медицинских услуг (например, врачей, респираторных терапевтов и медсестер). Следовательно, межпрофессиональная координация, сотрудничество и общение жизненно важны.

Американская ассоциация респираторной помощи опубликовала Руководство по клинической помощи по анализу газов крови и гемоксиметрии, в котором представлены современные передовые методы отбора проб, обработки и анализа ГКВ.[14] Известные источники ошибочных значений во время забора крови включают аномальные или неверные значения FiO2, барометрического давления или температуры. Температура — важная переменная, поскольку она приводит к несоответствиям насыщения PaO2 и O2, так же как и кислотно-щелочные возмущения. Некоторые физиологические и клинические состояния, такие как гиперлейкоцитоз и дисгемоглобинемия, также могут приводить к несоответствию насыщения PaO2 и O2. Разбавление образца может быть дополнительным источником ошибок, поскольку потенциальными виновниками являются как жидкий гепарин, так и физиологический раствор.[15] Способ транспортировки образца также имеет значение, поскольку несовпадающие значения могут возникнуть в результате загрязнения воздуха после транспортировки системы пневматических труб по сравнению с ручной транспортировкой образца, особенно при наличии непреднамеренных пузырьков воздуха. [15] Следовательно, получение образцов с использованием подходящих шприцев, наполненных достаточным количеством крови без пузырьков воздуха, поддержание их при правильной температуре и их надлежащая и своевременная транспортировка для быстрого анализа может минимизировать ошибочные значения.[15]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Модифицированный тест Аллена. Иллюстрация Кэтрин Хамфрис

Ссылки

1.

Гаттинони Л., Песенти А., Маттей М. Анализ газов крови. Intensive Care Med. 2018 Янв; 44 (1): 91-93. [PubMed: 28497267]

2.

Kim Y, Massie L., Murata GH, Tzamaloukas AH. Расхождение между измеренным содержанием общего диоксида углерода в сыворотке и концентрацией бикарбоната, рассчитанной по газам артериальной крови.Cureus. 2015 Dec 07; 7 (12): e398. [Бесплатная статья PMC: PMC4725444] [PubMed: 26824002]

3.

Кумар В., Карон Б.С. Сравнение измеренных и рассчитанных значений бикарбоната. Clin Chem. 2008 сентябрь; 54 (9): 1586-7. [PubMed: 18755915]

4.

Дев С.П., Хиллмер, доктор медицины, Ферри М. Видео в клинической медицине. Артериальная пункция для анализа газов крови. N Engl J Med. 03 февраля 2011; 364 (5): e7. [PubMed: 21288091]

5.

Зисквит Дж., Веласкес Дж., Недефф Н. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 июля 2020 г. Тест Аллена. [PubMed: 29939593]

6.

Коули, штат Нью-Джерси, Оуэн А., Бион Дж. Ф. Интерпретация результатов определения газов артериальной крови. BMJ. 2013 16 января; 346: f16. [PubMed: 23325867]

7.

Ларкин Б.Г., Зимманк Р.Дж. Успешная интерпретация газов артериальной крови. AORN J., октябрь 2015 г .; 102 (4): 343-54; викторина 355-7. [PubMed: 26411819]

8.

Роджерс К.М., Маккатчеон К. Четыре шага к интерпретации газов артериальной крови. J Perioper Pract.2015 Март; 25 (3): 46-52. [PubMed: 26016282]

9.

Romanski SO. Устный перевод ABG за четыре простых шага (кредит для повышения квалификации). Уход. 1986 сентябрь; 16 (9): 58-64. [PubMed: 3638536]

10.

Целевая группа по определению ARDS. Раньери В.М., Рубенфельд Г.Д., Томпсон Б.Т., Фергюсон Н.Д., Колдуэлл Э., Фан Э, Кампорота Л., Слуцкий А.С. Синдром острого респираторного дистресс-синдрома: Берлинское определение. ДЖАМА. 2012 июн 20; 307 (23): 2526-33. [PubMed: 22797452]

11.

Консенсусная группа по педиатрической острой травме легких.Педиатрический острый респираторный дистресс-синдром: согласованные рекомендации Консенсусной конференции по острым травмам легких у детей. Pediatr Crit Care Med. 2015 июн; 16 (5): 428-39. [Бесплатная статья PMC: PMC5253180] [PubMed: 25647235]

12.

Rawat M, Chandrasekharan PK, Williams A, Gugino S, Koenigsknecht C, Swartz D, Ma CX, Mathew B, Nair J, Lakshminrusimha S. Насыщение кислородом индекс и тяжесть гипоксической дыхательной недостаточности. Неонатология. 2015; 107 (3): 161-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4405613] [PubMed: 25592054]

13.

Курт О.К., Альпар С., Сипит Т., Гувен С.Ф., Эртюрк Х., Демирель М.К., Коркмаз М., Хайран М., Курт Б. Диагностическая роль капнографии при тромбоэмболии легочной артерии. Am J Emerg Med. 2010 Май; 28 (4): 460-5. [PubMed: 20466226]

14.

Дэвис, доктор медицины, Уолш, Б.К., Ситтиг, С.Е., Рестрепо, Р.Д. Руководство AARC по клинической практике: анализ газов крови и гемоксиметрия: 2013. Respir Care. 2013 Октябрь; 58 (10): 1694-703. [PubMed: 23

1]

15.

Альберт Т.Дж., Свенсон ER. Обстоятельства, при которых анализ газов артериальной крови может ввести нас в заблуждение.Respir Care. 2016 Янв; 61 (1): 119-21. [PubMed: 26682966]

Парциальное давление двуокиси углерода — StatPearls

Определение / введение

Парциальное давление двуокиси углерода (PCO2) является мерой двуокиси углерода в артериальной или венозной крови. Это часто служит маркером достаточной альвеолярной вентиляции в легких. Как правило, при нормальных физиологических условиях значение PCO2 находится в диапазоне от 35 до 45 мм рт. Ст. Или от 4,7 до 6,0 кПа. Обычно измерение PCO2 выполняется через газ артериальной крови; однако существуют и другие методы, такие как отбор проб из периферических вен, центральных вен или смешанных вен.Сбор образцов и использование PCO2 — это тема дальнейшего обсуждения ниже.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Сбор образца крови для определения PCO2 является важной областью клинической важности из-за необходимости точности измерения и его важности для принятия клинических решений. Традиционно газ артериальной крови является более надежным образцом для контроля PCO2; Этому способствует размещение артериального катетера для гемодинамического мониторинга, так как сбор газов артериальной крови становится легкодоступным.Однако, если у пациента есть центральный венозный доступ, сбор газов венозной крови приемлем. Газ центральной венозной крови является наиболее хорошо изученной корреляционной альтернативой газов артериальной крови с точки зрения измерения PCO2. [1]

Забор газов периферической венозной крови во время венепункции может быть самой вводящей в заблуждение альтернативой артериальному образцу, поскольку забор должен избегать ишемических изменений от жгута. Один из способов забора периферической венозной крови состоит в том, чтобы снять жгут после венепункции и дать возможность пройти целую минуту перед забором.[2] Этот процесс обеспечит более точную циркуляцию PCO2 и наиболее надежный pH. Исследования на гемодинамически стабильных пациентах показывают, что для сравнения центральное венозное PCO2 примерно на 4–5 мм рт. Ст. Выше, чем в артериальном образце, а периферическое PCO2 примерно на 3–8 мм рт.

Разница между измерением венозного PCO2 и артериального PCO2 действительно увеличивается при наличии гипотонии и шока.Разница PCO2 в периферических венах увеличилась в три раза из-за ишемических изменений. Таким образом, было показано, что венозный PCO2 имеет слабую корреляцию с артериальным PCO2 при шоке или экстремальных кислотно-щелочных аномалиях. [4] Для определения полезности газов периферической венозной крови у тяжелобольных пациентов необходимы дальнейшие исследования.

Клиническая значимость

Баланс в дыхательной системе зависит в первую очередь от поступления кислорода и удаления углекислого газа, регулируя таким образом pH тела.В нормальных физиологических условиях минутная вентиляция или количество литров в минуту воздуха, обмениваемого в легких, в основном контролируется парциальным давлением артериального углекислого газа (PaCO2). Минутная вентиляция обычно используется как замена альвеолярной вентиляции. Именно при альвеолярной вентиляции происходит обмен газов, включая PaCO2.

Метод, с помощью которого PaCO2 участвует в регулировании минутной вентиляции, основан на pH тела. Двуокись углерода участвует в буферной системе бикарбоната.В присутствии избытка CO2 произойдет переход к угольной кислоте, что в конечном итоге вызовет образование катионов водорода и анионов бикарбоната. Именно из-за этого увеличенного производства ионов водорода pH в организме начнет снижаться, вызывая ацидоз из-за ацидемии. И периферические, и центральные хеморецепторы будут реагировать на эту ацидемию и пытаться удалить избыток ионов водорода. Обе системы работают вместе. Однако центральные хеморецепторы поддерживают подавляющее большинство минутной вентиляции, поскольку они более быстрые и допускают меньшее изменение pH, чем каротидные тела, на которые приходится только приблизительно 15% минутной вентиляции.Эти хеморецепторы воспринимают изменения локального pH, а также увеличение или уменьшение локального PaCO2. Спинномозговая жидкость в головном мозге также может регулировать минутную вентиляцию, ощущая изменения pH. Хотя реакция ЦНС не такая быстрая, как у местных хеморецепторов, она также может регулировать минутную вентиляцию с течением времени.

Вероятно, наиболее распространенным использованием PCO2 является измерение PaCO2 из артериальной крови или PvCO2 из венозной крови. Физиология, лежащая в основе регулирования минутной вентиляции, описанная выше, гласит, что по мере увеличения PaCO2, или PvCO2, бикарбонатная буферная система будет пытаться компенсировать это за счет генерации ионов бикарбоната в дополнение к ионам водорода.Эти ионы водорода снижают системный pH, вызывая ацидемию. Изменение местного значения PaCO2, а также изменение pH вызывает изменение минутной вентиляции. В нормальных физиологических условиях увеличение PCO2 вызывает снижение pH, что увеличивает минутную вентиляцию и, следовательно, увеличивает альвеолярную вентиляцию, чтобы попытаться достичь гомеостаза. Чем выше минутная вентиляция, тем больше будет происходить обмен и потеря PCO2, наоборот. Обратное тоже верно; снижение PCO2 увеличит pH, что приведет к уменьшению минутной вентиляции и уменьшению альвеолярной вентиляции; это пример необходимых оценок газов крови при кислотно-основных нарушениях.

Кислотно-основные нарушения могут быть простыми или смешанными. Уравнение Хендерсона-Хассельбаха показывает, что уровень pH регулируется не только бикарбонатом, но и PCO2. Как обсуждалось выше, хотя PCO2 в основном регулируется минутной вентиляцией и респираторной механикой, бикарбонат регулируется почками и буферной системой бикарбоната. Следовательно, кислотно-основные нарушения могут быть респираторными, связанными с PCO2, или метаболическими, связанными с бикарбонатом. При простом респираторном ацидозе PCO2 поднимется выше нормы, и нормальный физиологический ответ будет заключаться в увеличении минутной вентиляции, чтобы вернуть PCO2 и pH в состояние гомеостаза.При простом респираторном алкалозе PCO2 снижается от нормы, и нормальным ответом является уменьшение минутной вентиляции, чтобы позволить PCO2 снова подняться до нормы [5].

Существуют различия в острой и хронической стадиях респираторного ацидоза или алкалоза. Острый респираторный ацидоз из-за повышенного PCO2 приведет к немедленным изменениям уровня бикарбоната в сыворотке из-за буферной системы с бикарбонатом; однако его способность достигать гомеостаза ограничена. В хронических случаях почки будут постепенно повышать уровень бикарбоната в сыворотке.Хронический респираторный ацидоз — это когда ацидемия существует от 3 до 5 дней, что приблизительно равно тому времени, которое потребуется почкам для буферизации ацидемии. При остром респираторном ацидозе, как правило, уровень бикарбоната сыворотки повышается на 1 мэкв / л на каждые 10 мм рт. Ст. Повышения PCO2. При хроническом респираторном ацидозе уровень бикарбоната в сыворотке увеличивается на 4–5 мэкв / л на каждые 10 мм рт.ст. повышения PCO2. [6] [5] Результат обычно вызывает умеренный хронический ацидоз или низкий уровень pH около 7,35. [6] Что касается респираторного алкалоза, те же временные рамки применяются к острому и хроническому.При остром респираторном алкалозе на каждое снижение PCO2 на 10 мм рт.ст. уровень бикарбоната сыворотки также снижается на 2 мэкв / л. При хроническом респираторном алкалозе или алкалозе, продолжающемся от 3 до 5 дней, ожидается, что на каждые 10 мм рт.

Регулирование PCO2 также участвует в метаболическом ацидозе и алкалозе. При метаболическом ацидозе на каждую каплю бикарбоната на 1 мг-экв / л будет снижение PCO2 на 1,2 мм рт.[5] При резком падении уровня бикарбоната для достижения полной компенсации потребуется примерно 12–24 часа; однако этот процесс начнется уже через 30 минут из-за изменений хеморецепторов и рН спинномозговой жидкости [7]. Другой способ определить ожидаемый PCO2 и сравнить значение, полученное при анализе газов крови с метаболическим ацидозом, — это использовать уравнение Винтера [8]. Если измеренное значение PCO2 выше или ниже, чем PCO2 по уравнению Винтера, может иметь место вторичный респираторный ацидоз или алкалоз, соответственно.Эта ситуация может иметь место при основной патологии легких или нервно-мышечной патологии, такой как аноксическое повреждение, вызывающее снижение минутного контроля вентиляции. Также при очень тяжелом метаболическом ацидозе существует ограничение на респираторную компенсацию с помощью минутной вентиляции. PCO2 обычно не может опускаться ниже 8–12 мм рт.ст., и постоянное увеличение минутной вентиляции для достижения этого низкого PCO2 обычно вызывает быстрое утомление дыхательных путей. В случае метаболического алкалоза ожидаемая компенсация PCO2 должна увеличиться на 0.7 мм рт. Ст. На каждый 1 мг-экв / л повышения уровня бикарбоната в сыворотке. [5]

Вмешательство медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Наиболее распространенным использованием PCO2 является мониторинг респираторного и кислотно-щелочного статуса у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Специалисты по лечению органов дыхания проводят измерения PCO2 и настройку вентиляции на самом аппарате. Несмотря на то, что существует множество протоколов управления аппаратом ИВЛ, их объединяет то, что практикующий специалист по респираторной помощи, медсестра и другие члены медицинской бригады должны анализировать общую вентиляцию и кислотно-щелочной статус пациента как коллективную группу.

Мониторинг медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Хотя газы крови являются обычным методом измерения PCO2, непрерывный мониторинг все же существует. Капнография, или непрерывное измерение углекислого газа, измеряет вдыхаемый и выдыхаемый газ в замкнутой системе, такой как эндотрахеальная трубка. У здорового взрослого человека последняя порция выдыхаемого газа, обозначенная как CO2 в конце выдоха (ETCO2), хорошо коррелировала с PaCO2. Существует также возможность измерять чрескожный углекислый газ, называемый PtcCO2.В этом методе используется нагревательный элемент для повышения локальной температуры кожи до 42–45 градусов C и измерение повышенной локальной капиллярной перфузии с помощью электрода.

УЗИ скрининг новорожденных. Где сделать УЗИ новорожденному в Москве?

УЗИ-скрининг новорожденных

Скрининг – это массовое обследование новорожденных с целью раннего выявления возможных патологий. В идеале каждый родившийся малыш должен пройти через ряд исследований, одним из которых является комплексное ультразвуковое обследование. УЗИ скрининг новорожденного включает в себя обследование органов брюшной полости, почек, мочевыделительной системы, головного мозга. Также УЗ обследование помогает выявить врожденные вывихи бедра и дисплазию тазобедренных суставов.

Желательно, чтобы ультразвуковое обследование малыша было проведено в первые три месяца его жизни. Нарушения, выявленные в самом начале жизни, легче поддаются коррекции, а знание серьёзных проблем со здоровьем поможет избежать трагических ошибок и снизить риск усугубления ситуации.

Если Вы ищете, где сделать УЗИ новорожденному в Москве, обратитесь в АО «Семейный доктор». Ультразвуковое обследование новорожденных проводят лучшие врачи УЗ-диагностики Сети. Ниже вы можете уточнить цены на услугу, а также записаться на обследование, выбрав поликлинику, которая находится в наиболее удобном для Вас районе Москвы. 

Уважаемые пациенты!

Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма.

Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг.

Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

ВсеГоспитальный центр — БауманскаяПоликлиника №1 — ТаганскаяПоликлиника №2 — Народное ОполчениеПоликлиника №3 — ДомодедовскаяПоликлиника №6 — КрымскаяПоликлиника №7 — БабушкинскаяПоликлиника №9 — РаменкиПоликлиника №15 — БауманскаяПоликлиника №16 — Улица академика ЯнгеляВсе
Выберите поликлинику

УЗИ-скрининг «Дети до года»

Сделать УЗИ-скрининг ребенку до года входит в обязательный перечень исследований для малыша. Это показано всем, даже тем детям, которые хорошо себя чувствуют, отлично набирают вес и крепко спят по ночам. Есть несколько ключевых патологий, которые очень важно выявить в самом раннем возрасте, чтобы своевременно начать лечение.

Исходя из этого родители интересуются, где сделать хорошее УЗИ ребенку? В какой клинике специалисты найдут подход к малышу и отнесутся к нему с терпением и пониманием? В случае, когда речь идет о совсем еще маленьком пациенте ко всем привычным требованиям (современная аппаратура и квалифицированный врач) прибавляется еще и желание, и возможность медицинского персонала взаимодействовать с ребенком, для которого процедура может обернуться стрессом.

Где в Хабаровске можно сделать УЗИ ребенку?

Медицинский центр «Арт Медик» предлагает лучшее детское УЗИ в Хабаровске. Мы находимся по адресу ул. Панфиловцев, 38. Запись на УЗИ ребенку проводится по телефону 8 (4212) 55-60-61. Детское УЗИ проводят квалифицированные специалисты Селецкий Александр Анатольевич и Кабанцева Елена Карловна.

Вы также можете записаться на диагностику и прием к врачу онлайн на сайте клиники. Для этого необходимо заполнить форму, указав имя пациента, телефон и возраст (взрослый или ребенок).

Сколько стоит ультразвуковой скрининг для новорожденного?

В Медицинском центре «Арт Медик» все необходимые диагностические ультразвуковые исследования уже объединены в один пакет, который называется Скрининг «Дети до года». Его совокупная цена гораздо ниже, чем суммарная стоимость всех отдельных процедур. По необходимости у нас в клинике также можно пройти и другие ультразвуковые исследования, имея на них назначение врача.

Узнать, сколько стоит УЗИ сердца и других органов ребенку, можно из таблицы, приведенной ниже:

В медицинском центре «Арт Медик» часто проводятся акции на различные виды диагностики и лечения. Чтобы пройти Скрининг «Дети до года» со скидкой, регулярно посещайте наш сайт и следите за промоционными предложениями.

У нас можно пройти обследование не только по направлению врача нашей клиники, но и по рекомендации специалистов других медицинских центров, а также по собственному желанию без направления специалиста.

Можно ли делать УЗИ малышу?

На различных форумах можно часто встретить сообщения о якобы потенциальном вреде УЗИ для ребенка. Специалисты медицинского центра «Арт Медик» готовы развеять этот антинаучный миф. Врачи всего мира на протяжении нескольких десятилетий со всей ответственностью заявляют, что ультразвук является самым безопасным, а в ряде случаев и самым эффективным средством диагностики. Его можно без опасения проходить даже во время беременности на любых сроках и любое медицински обоснованное количество раз.

Более того, есть некоторые исследования, которые необходимо сделать именно в раннем возрасте. Это обусловлено особенностями анатомии и физиологии новорожденных.

Расшифровка УЗИ ребенка проводится на месте, специалистами клиники «Арт Медик».

В каком возрасте детям делается первое УЗИ?

Если на то нет медицинских показаний, то первое обследование рекомендуется по достижении малышом 3-месячного возраста. Для процедуры стоит выбрать клинику, которая специализируется на обследовании новорожденных. Во-первых, ее специалисты умеют устанавливать контакт с малышом, а во-вторых, там сведена к минимуму возможность контакта с потенциально заразными пациентами.

Если малыш родился недоношенным, имеет пороки развития или родовые травмы, то УЗИ новорожденного ребенка проводится в 1 месяц и даже раньше. Стоит отметить, нормы УЗИ месячного карапуза варьируют в широких пределах, поэтому вместо того, чтобы искать в интернете расшифровки и нервничать, лучше сразу с заключением отправиться к квалифицированному педиатру, который поставит диагноз, учитывая нюансы появления на свет и развития именно вашего малыша.

Нужно ли делать УЗИ детям после года?

После планового скрининга обследование проводится только по показаниям до момента комплексной диагностики перед детским садом. Например, если во время скринига было выявлено незакрытое овальное окно, то показано дополнительное УЗИ сердца ребенку в 2 года.

Что входит в первое УЗИ ребенка?

Комплексное обследование «Дети до года» включает ультразвуковое исследование:

• Мозга – это УЗИ показано детям до года, так как мозг может быть виден только через еще незакрывшийся родничок. Потом исследование неинформативно.
• Вилочковой железы.
• Органов брюшной полости — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки.
• Сердца.
• Почек.
• Тазобедренных суставов.

УЗИ тазобедренных суставов у новорожденного

Это важный момент обследования ребенка, который позволяет вовремя диагностировать или исключить дисплазию (недоразвитость) тазобедренных суставов. Эту патологию с успехом определит любой врач, если показать ему показать фото УЗИ ребенка. Раннее лечение этой врожденной (чаще наследственной) патологии дает отличные результаты, поэтому так важно пройти скрининг как можно раньше.

В случае спорных результатов УЗИ врач отправляет малыша на рентген.

УЗИ головного мозга у новорожденных

Чрезродничковая транкраниальная сонография проводится детям до года или в индивидуальном порядке по мере закрытия родничка. При помощи такого УЗИ можно оценить состояние головного мозга и сосудов головы ребенка. Особенно это актуально для:

• Недоношенных детей;
• Детей с ЗВУР;
• Детей с родовой или другими травмами;
• Детей с аномальной формой головы и др.

Когда кости черепа срастутся (закрытие родничков) исследование перестает быть актуальным, поскольку ультразвук не проникает сквозь черепную коробку. Поэтому нормы УЗИ головного мозга расписаны только для месячного ребенка и по достижении им возраста в 1 год.

УЗИ сердца новорожденному

Родители часто задаются вопросом, где в Хабаровске можно сделать УЗИ сердца ребенку? И делают ли УЗИ сердца детям вообще? Да, это очень распространенное исследование, которое позволяет своевременно обнаружить пороки развития и индивидуальные особенности развития малыша. На УЗИ помимо сердцебиения ребенка хорошо определяется строение сердца и крупных сосудов.

Что лучше пройти ребенку — ЭКГ или УЗИ сердца? Ультразвуковое исследование переносится малышами гораздо легче, потому что пролежать без движения несколько минут для снятия ЭКГ – порой непосильная задача для младенца. А вот отзывы об УЗИ сердца от мам звучат более оптимистично.

УЗИ внутренних органов ребенку

Если вас интересует, где сделать УЗИ брюшной полости ребенку, то обращайтесь в медицинский центр «Арт Медик». У нас можно пройти УЗИ селезенки, почек, желчного пузыря и печени одновременно по приемлемой цене.

Исследование вилочковой железы

УЗИ вилочковой железы, которая расположена в грудине, чуть ниже шеи, необходимо ребенку, страдающему аллергическими заболеваниями, а также имеет ряд других симптомов. Самостоятельно заподозрить сбой в работе этого важного органа родителям не под силу, поэтому тут требуется консультация грамотного педиатра или детского эндокринолога.

Что еще можно исследовать при помощи ультразвука у детей?

Помимо обязательного списка обследований, который в «Арт Медик» предусмотрительно объединен в комплексный скрининг «Дети до года», малышу может потребоваться диагностика других органов. В нашей клинике вам предложат все виды сонографии, как для новорожденных, так и для детей постарше. У нас можно сделать УЗИ ребенку в 2 года перед поступлением в детский сад, а также во время обследования перед школой.

УЗИ щитовидной железы детям

УЗИ щитовидки редко проводится ребенку до достижения им возраста в 4 года. Этот вид исследования помогает найти причину эндокринных нарушений (например, избыточный набор веса или наоборот). Параллельно с ультразвуковой диагностикой рекомендуется сдать кровь на соответствующие гормоны.

УЗИ молочных желез ребенка

Это достаточно редкий вид исследования, который чаще проводится по достижении ребенком 7 лет. Иногда УЗИ показано младенцам, у которых развивается мастит новорожденных. Причиной этому является неполный вывод организмом материнских гормонов или инфицирование груди. Первый случай является индивидуальным вариантом нормы, а второй требует неотложной консультации хирурга. При помощи ультразвука можно быстро поставить диагноз и при необходимости начать лечение.

УЗИ желудка и кишечника ребенку

Этот вид исследования не очень информативен, однако, в крайнем случае является альтернативой гастро- и дуоденоскопии. Поскольку маленькие дети очень специфичные пациенты, то врачи часто прибегают к ультразвуку, как безболезненной и быстрой альтернативе. Чтобы узнать, где сделать УЗИ желудка ребенку, звоните по телефону 8 (4212) 55-60-61.

УЗИ вен детям

Ультразвуковое исследование вен конечностей, малого таза и других частей тела проводится в любом возрасте по показаниям детского хирурга или флеболога.

Как подготовить ребенка к обследованию?

Из всех описанных видов диагностики особенной подготовки ребенка требует только исследование ЖКТ при помощи УЗИ. Перед процедурой рекомендуется не кормить ребенка в течение 8 часов (по возможности). В случае, если речь идет о младенце на грудном вскармливании, то вопрос обсуждается индивидуально с педиатром. Срок воздержания от пищи будет зависеть от возраста малыша.

В случае же с остальными видами исследований вполне достаточно будет просто поговорить с малышом, рассказав ему о предстоящей манипуляции. Ни в коем случае родители не должны выказывать собственный страх или нервозность. Все должны быть настроены оптимистично и благожелательно по отношению друг к другу – врачи к ребенку, а ребенок к медперсоналу.

Давать малышу перед обследованием успокоительное (валерьянку или др.) самостоятельно ни в коем случае нельзя! Это может исказить результаты диагностики и повлечь за собой неправильный диагноз.

Отзывы пациентов об ультразвуковой диагностике в медицинском центре «Арт Медик»

Если вы хотите знать, где делают УЗИ детям, то звоните в «Арт Медик». У нас прием ведут хорошие детские врачи – специалисты по УЗИ, о чем свидетельствуют отзывы наших пациентов.

Благодарю всех сотрудников МЦ «Арт Медик» за теплое отношение и профессионализм! Именно благодаря вам сын с радостью ходит к «тете доктору», будь то укол или осмотр педиатра. Медсестры в процедурном кабинете замечательные, всегда улыбаются, заговаривают сына, что бы он отвлекся от уколов. Спасибо им огромное за нежные руки и человеческое отношение. Они работают с душой, умеют найти подход к любому, даже самому маленькому пациенту! А таких педиатров, как Елена Николаевна Немурова я никогда не встречала — всегда (!!!) верные диагнозы, эффективное лечение и чуткое отношение, готовность помочь. Администраторы всегда приветливые и внимательные. И руководство, превосходящее все ожидания!!! Вы не просто делаете людей более здоровыми, а делаете это от души! Спасибо, что вы есть! Мы лечимся только у вас!!!

13 июня 2018, Светлана

Системный УЗИ скрининг новорожденного | Аванта

Системный УЗИ-скрининг новорожденных позволяет диагностировать врожденные заболевания и немедленно приступить к их лечению.

Исследование абсолютно безопасно для здоровья ребенка. Обычно оно проводится в возрасте одного месяца.

Цель скрининг-обследования – отличить норму от «не нормы». После того как выявляется какое либо нарушение, по назначению врача, проводится углубленное дополнительное обследование.
УЗИ-скрининг новорожденных включает три обязательных исследования:
ультразвуковое Обследование головного мозга (нейросонография)
Ультразвуковое исследование проводится через большой родничок ребенка. Эта процедура позволяет убедиться, что головной мозг без структурных нарушений. Дело в том, что в первые месяцы жизни получить данные о развитии головного мозга без УЗИ не представляется возможным. Травмы и заболевания могут никак не проявляться до 1-2 лет.
Диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава и вывиха бедра.
Данное исследование выявляет «неправильное» развитие тазобедренного сустава
Только до 3-4 месяцев жизни ребенка целесообразно проводить УЗИ тазобедренных суставов. Неполноценное развитие тазобедренных суставов (дисплазия) может спровоцировать такие осложнения, как искривление позвоночника, сколиоз, остеохондроз вплоть до невозможности самостоятельно ходить. Если проблема выявлена после первого года жизни, может потребоваться оперативное вмешательство.

Исследование внутренних органов:

• сердца;
• органов брюшной полости;
• головного мозга;
• почек.

УЗИ сердца называется эхокардиография (эхо-КГ) и включает в себя УЗИ клапанов, полостей и внутренних структур сердца, внутрисердечных потоков крови, исследование корня и дуги аорты, клапана и ветвей легочной артерии, легочных вен и коронарных сосудов.Показаниями для эхо-КГ служат наличие шумов в сердце, цианоз (посинение) кожных покровов ребенка, цианоз носогубного треугольника при плаче у новорожденного, подозрения педиатров на порок сердца.
Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства включает в себя УЗИ печени, почек, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, желудка и кишечника. Часто выделяют в отдельное исследование УЗИ почек, мочевого пузыря и мочеточников, УЗИ новорожденного позволит убедиться, что внутренние органы ребенка функционируют в пределах нормы, а при выявлении проблемы скорректировать ее наиболее щадящими способами.

Если ваш ребенок родился в срок, проблем в родах не было и в первые дни жизни ребенка все проходило благополучно, то целесообразно в 1-1,5 месяца сделать:

• нейросонографию;
• УЗИ тазобедренных суставов;
• УЗИ брюшной полости, почек и малого таза;
• эхокардиографию.

Как подготовиться к УЗИ?
Нейросонография, УЗИ щитовидной железы, УЗИ тазобедренных суставов и эхокардиография не требуют специальной подготовки.Однако родители должны быть готовы ответить на вопрос врача о точном росте и весе ребенка – это необходимо для расчета размеров органа, например, при УЗИ щитовидной железы или приэхо кардиографии. Также в задачу родителей входит успокоить ребенка и объяснить, что никто не сделает ему больно, надо просто спокойно полежать. А грудничков вполне можно обследовать и во время сна.
Печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, селезенку исследуют строго натощак, так как иначе невозможно достоверно оценить состояние желчного пузыря, фрагментов стенок желудка, а также части органов, экранированных содержимым желудка, в первую очередь, поджелудочной железы и части печени. Так что подготовка к УЗИ вышеперечисленных органов включает в себя: перед УЗИ нельзя пить, есть.На те виды исследования, которые делаются не натощак (нейросонография, эхокардиография, УЗИ тазобедренных суставов и т. д.), взять с собой для грудничков соску-пустышку или бутылочку с молочной смесью.
Если у вашего ребенка обнаружена какая-либо патология, рекомендуем при последующих УЗИ иметь с собой протоколы предыдущих ультразвуковых исследований, чтобы врач мог отследить динамику заболевания.

Медицинский центр «Аванта» – это широкий выбор высококачественных медицинских услуг населению г Орла и Орловской области.
Медицинский центр «Аванта» является, многопрофильным, где профессионализм наших сотрудников, добропорядочное отношение к пациентам, сочетается с отличным сервисом.
В распоряжении наших пациентов удобный подъезд, место для парковки автомобилей, минутная доступность остановки общественного транспорта.
В медицинском центре «Аванта», где царит тёплая обстановка, можно пройти УЗИ-диагностику, сдать любые анализы, получить консультации специалистов, пройти все виды медкомиссий.
При оказании платных медицинских услуг мы практикуем индивидуальный подход к каждому пациенту, стремимся к максимальному доверию с его стороны.
Для того, чтобы попасть на приём к врачу, не нужно иметь никаких направлений достаточно позвонить администратору по телефону: 8 (4862) 78-30-35, 20-20-42, 903-881-66-33 и уточнить удобное время или записаться на прием онлайн.
Медицинский центр «Аванта» – мы заботимся о самом главном – о Вашем Здоровье!

УЗИ младенцам в Ростове-на-Дону, цены УЗИ новорожденного в АВЕНЮ

УЗИ скрининг новорожденных — важное комплексное ультразвуковое исследование младенцев.

Когда и кому проводится скрининг

В соответствии со сроками диспансеризации, скрининг должен быть проведен всем детям до 1 года (в первые 6 месяцев жизни).

Какие органы исследуются

Почему это важно

Скрининг новорожденных является отправной точкой всех дальнейших профилактических исследований. Информация, полученная в ходе такой диагностики, необходима врачам-специалистам: неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, урологу, ортопеду, педиатру.

УЗИ позволяет выявить у грудничка на самом раннем этапе возможные проблемы и нарушения развития.

При ЭхоКГ необходимо исключить врожденные пороки развития. Самыми частыми являются дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, приводящие к нарушениям циркуляции крови.

Нейросонография проводится через большой родничок и дает большой объем ценной информации о строении и состоянии головного мозга.

Оценивается:

• правильность развития структур;




• ликворная система мозга;




• кровоток по глубоким венам;




• признаки незрелости у недоношенных детей.

Часто выявляются последствия гипоксии, внутриутробной и в родах.

УЗИ органов брюшной полости показывает состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки. Соответствие их размеров возрастным нормам, наличие патологических образований.

Ультразвуковое исследование почек позволяет оценить состояние чашечно-лоханочной системы, которая внутриутробно при скрининге на больших сроках беременности часто расширена.

УЗИ тазобедренных суставов исключает наличие врожденных вывихов и подвывихов бедренной кости. Особенно важно, если малыш во время беременности находился в тазовом предлежании.

Как проводится исследование

1. Диагностическая процедура совершенно безопасна и безболезненна для ребенка.




2. Занимает 20-30 минут, проводится в положении лежа на спине.




3. Специальной подготовки не требуется, однако желательно выбрать время, когда малыш сыт и будет спать.




4. Подходящей одеждой для похода к врачу станут распашонки, комбинезоны, расстегивающиеся спереди. Предметы гардероба, надевающиеся через голову, стоит исключить.

УЗИ младенца грудничка в Казани в первый месяц

Виды УЗИ исследований

• УЗИ органов брюшной полости
• УЗИ органов малого таза
• УЗИ сердца
• УЗИ сосудов шеи

• УЗИ мочеполовой системы
• УЗИ молочных желез
• УЗИ суставов
• УЗИ щитовидной железы

После выписки из родильного дома, первый плановый осмотр грудничка специалистами припадает на первый месяц жизни ребёнка. Новорождённого осматривает педиатр, узкие специалисты и впервые ребёнку делают ультразвуковое исследование, так называемый «Скрининг новорождённого».

УЗИ младенца грудничка в Казани в первый месяц

В Медицинском центре Импульс – Ангио в Казани можно платно сделать УЗИ – диагностику любых органов. Для проведения обследования врачи клиники используют передовое ультразвуковое оборудование, в том числе и Доплер – систему.

Специалисты центра Импульс – Ангио проводят диагностическое ультразвуковое исследование новорождённых по следующим параметрам:

• УЗИ вилочковой железы
• Нейросонография (НСГ)
• УЗИ сердца
• УЗИ ОБП (печень, ЖП, поджелудочная железа)
• УЗИ почек
• УЗИ тазобедренного сустава

Проведение скрининга на ранних сроках жизни малыша позволяет своевременно выявить патологию развития и скорректировать её.

Какое УЗИ делают грудничкам в месяц и для чего

Ультразвуковое обследование грудничка проводят с целью:

• Выявить скрытую патологию организма (при её наличии). Врождёнными (внутриутробными) патологиями являются: деформация тазобедренного сустава (дисплазия, вывих/подвывих головки сустава).
• Аномальное строение костей черепа, наличие в нём излишней серо мозговой жидкости, или напротив, недостаточное её количество.
• Обследования строения и развития внутренних органов малыша.
• Тщательно изучают строение клапанов и перегородок сердца. Врождённую патологию этого органа можно ликвидировать при помощи оперативного вмешательства на ранних сроках жизни малыша.
• Скрининг тазобедренных суставов проводят абдоминальным датчиком, ребёнок лежит на спине на топчане. Врач оценивает расположение и плотность суставов, исключает возможность предродового вывиха, подвывихов или неполноценность развития костной ткани.

Нейросонография проводится также абдоминальным датчиком в зоне большого родничка на голове малыша. 

Родничок у грудничка ещё открыт, поэтому можно через него исследовать другие структуры мозга. 

Датчик размещают непосредственно над родничком, и в течение 10 минут описывают состояние цистерн мозга, исключают наличие кист, избыточной жидкости, кровоизлияние в структуры мозга или подкорковый слой. 

Своевременная нейросонография позволяет избежать в дальнейшем нарушений развития головного мозга и связанных с этим нейрологических и психологических расстройств.

Узи органов брюшной полости проводят трансабдоминальным датчиком. Грудничок лежит на спине, УЗИ – специалист обследует его внутренние органы через переднюю брюшную стенку. 

Изучается отклонения от анатомического строения и функциональных функций печени, жёлчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки, органов половой и мочевыделительной системы малыша.

Ультразвуковое исследование вилочковой железы назначается при наличии у новорождённого признаков диатеза на коже, при дисбактериозе, при нарушениях в работе иммунной системы.

УЗИ сердца даёт визуализацию строения клапанов и сосудов органа, позволяет выявить врождённые пороки строения и различные аномалии развития.

Обязательно ли делать УЗИ новорожденному?

УЗИ – обследование новорождённому следует делать непременно. Процесс родов является довольно травматичным. 

В ходе рождения, малыш непроизвольно может получить травму головного мозга, или вывих плечевого/тазобедренного сустава.

Аномалии внутриутробного развития плода или полученные в процессе родов вывихи можно диагностировать на ранних сроках. Чем раньше выявлена патология, тем легче её устранить.

Статистика подтверждает целесообразность проведения УЗИ – диагностики у новорождённых. Благодаря введению диагностической процедуры, выживаемость малышей, у которых в перинатальном периоде были выявлены патологии, значительно возросла.

Вредность УЗИ для новорожденных

УЗИ – диагностика считается безвредным не инвазивным методом.

При обследовании на тело ребёнка воздействует волна ультразвука, частотность которой ничтожно мала. Непосредственный контакт датчика с организмом грудничка занимает не более 5 – 7 минут. 

Специальный крем, который наноситься на датчик, позволяет делать лёгкие скользящие движения при обследовании, не причиняя боли или скованности ребёнку.

Процедура является абсолютно безопасной, это подтверждает отсутствие у специалистов УЗИ – диагностики защитных экранов и очков. Ультразвуковые волны не выделяют ионизирующего излучения, и не представляют опасности для организма.

Обследование не имеет противопоказаний и ограничений по кратности применения.

обязательные тесты в первый год жизни

УЗИ новорожденного: обязательные тесты в первый год жизни

Каждая женщина ответственна за жизнь и здоровье малыша, поэтому в течение первого месяца жизни, следует обязательно пройти исследования на наличие у него различных заболеваний. Одни болезни могут быть врожденными, а другие – способны возникнуть после родов.

УЗИ скрининг проводят в первые дни жизни ребенка. Как правило, все исследования осуществляются в родовом отделении. Тем не менее время проведения скрининга и обследования тех или иных органов может иметь существенные отличия и зависеть от региона, в котором расположен роддом, а также насколько он технически оснащен. Если после родов у врача педиатра есть подозрения на наличие у ребенка того или иного заболевания, тогда диагностику проводят в самые кратчайшие сроки.

Услышав в первый раз о требуемых обследованиях, многие молодые мамы пугаются и задаются вопросом, не будет ли нанесен вред их малышу? Ответ, нет. Для педиатров среди всех диагностических методик наиболее предпочтительным является УЗИ, он безопасен и не вредит здоровью.

Нейросонография

УЗИ головного мозга проводят для обнаружения врожденных или полученных в процессе родов аномалий.

Нейросонография проводится у всех детей на 3-5 день жизни. С ее помощью могут быть выявлены такие заболевания:

• Гидроцефалия.
• Киста.
• Внутричерепные кровоизлияния.
• Ишемия головного мозга, возникающая при нехватке кислорода.
• Врожденные заболевания.

Благодаря исследованиям головного мозга врач-педиатр может вовремя назначить лечение, что в дальнейшем позволит нервной системе малыша развиться в соответствии с нормой.

Диагностика тазобедренных суставов

Данное диагностическое исследование является обязательным для всех детей на первом месяце жизни. Исследование тазобедренных суставов позволит своевременно выявить дисплазию суставов. Она может возникнуть при неправильном формировании костей. По сей день точные причины дисплазии тазобедренных суставов неизвестны. Ее можно встретить у 3% новорожденных малышей. Однако больше всего данному заболеванию подвержены девочки.

При первом взгляде на ножки ребенка опытный врач сразу может определить признаки заболевания, но для точности анализа родителям нужно будет сходить на УЗИ.

Если заболевания суставов выявлены на раннем сроке, тогда педиатр сможет назначить лечение.

Диагностическая процедура не требует специальных приготовлений. Как правило, она занимает не более 5 минут.

УЗИ почек

Данное исследование проводят всем детям. Если есть подозрение на воспалительный процесс, то назначаются дополнительные анализы. В группу риска входят малыши, родители которых имеют заболевания почек и мочеполовые инфекции.

Для проведения УЗИ мочевой пузырь ребенка должен быть наполнен.

Диагностика брюшной полости

УЗИ брюшной полости делают всем новорожденным. По мере проведения исследования, врач сможет оценить развитие органов, правильность их расположения, наличие возможных травм и воспалительных процессов.

К подготовке проведения исследования нужно подходить особым образом. Строжайше запрещено перед УЗИ кормить и поить ребенка, а также давать ему какие-либо лекарственные средства.

УЗИ сердца

Диагностика сердца является обязательной только в том случае, если при первом осмотре в родильном доме были выявлены шумы в сердце. Родителям дают направление на эхокардиографию, которая позволяет оценить работу сердца малыша.

Если по каким-либо причинам нет возможности провести исследования в родильном доме, тогда их проводят в поликлинике. Предлагаем Вам воспользоваться услугами опытных врачей в клинике «Формула жизни». Проведение ультразвукового исследования на современном оборудовании позволит должным образом выявить присутствующие заболевания, кроме того Вы можете получить консультацию опытного педиатра. Радушный и гостеприимный персонал окажет необходимую Вам помощь и сделает посещение клиники уютным и комфортным.

УЗИ скрининг новорожденного

Каждый родитель беспокоится про здоровье своего ребенка. И когда речь заходит о новорожденных, — эта тема актуальна как никогда. Ведь в отличии от более взрослых детей, определить состояние малыша «на глаз» просто невозможно. Например, выявить отклонения в строении органов.

Именно поэтому УЗИ скрининг новорожденного является идеальным решением, которое одновременно позволяет избавить родителей от мучительных догадок, и помочь предотвратить реальные угрозы для здоровья малыша, в виде врожденных, либо же приобретенных заболеваний.

Безопасность метода исследования.

Конечно же, первый вопрос, которым задаются родители – это насколько безопасна процедура скрининга для младенца? При качественном современном оборудовании и работе опытного доктора, риск нанести вред здоровью исключен. Многолетние исследования врачей и ученных по данной теме не дали ни единого подтверждения о вреде применения УЗИ для диагностики детей.

Сроки проведения.

Уже начиная с первого месяца, во время планового прохождения медицинского осмотра, направление на скрининг может быть выдано педиатром после осмотра малыша ортопедом-травматологом, либо же специалистами в области хирургии и невропатологии. Без основания данная процедура не назначается, но благодаря своей эффективности, может быть рекомендуема для полного понимания о состоянии исследуемых органов.

Эффективность исследования.

Качественный УЗИ скрининг позволяет получить максимально объективную информацию для диагностирования органов и суставов следующих областей:

· Головной мозг;

· Шейный отдел позвоночника;

· Брюшная полость;

· Грудная клетка;

· Малый таз;

· Тазобедренные суставы.

И уже на основании полученных данных можно исключить наличие патологий в строении органов пищеварительной и выделительной системы, головном мозге, а также тазобедренных суставах малыша.

Рекомендации и назначения.

УЗИ скрининг головного мозга – нейросонография.

Особенность строения черепа у новорожденных позволяет провести УЗИ, недоступное взрослым и детям с уже полностью сформировавшейся черепной костью. Тем самым позволяя на ранних этапах от 1 – 2 месяцев получить необходимую информацию о состоянии головного мозга.

Это уникальная возможность обнаружить на ранней стадии проблемы, которые впоследствии могут иметь сложный, либо же необратимый процесс лечения, ведущий к серьезным нарушениям работы головного мозга. Помимо прочего, нейросонография позволяет выявить кисту, внутричерепное давление, кровоизлияние и пороки развития.

УЗИ скрининг шейного отдела позвоночника.

При малейшем подозрении на мышечную кривошею в следствии родовой травмы, настоятельно рекомендуется провести УЗИ. Особенность структуры позвонков младенца до трех месяцев, при своевременном обнаружении отклонения, позволяет максимально исправить ситуацию.

УЗИ сердца.

Помимо планового осмотра у врача в первый год жизни, малышу может быть выписано более ранее направление на УЗИ, при подозрении на наличие пороков сердца и отклонения в работе сосудов и клапанов. На сегодняшний день, наиболее достоверная информация о работе сердца доступна только лишь при данном виде обследования. Сканирование звуком позволяет в реальном времени увидеть работу органа и поставить точный диагноз.

УЗИ органов брюшной полости и почек.

Проходится в обязательном порядке на предмет выявления врожденных заболеваний, злокачественных образований, а также оценке состояния органов согласно нормам отечественной педиатрии. В частности, проверяется расположение и форма органов желудочно-кишечного тракта, а также выделительной системы.

Сканируются для анализа и последующей диагностики:

· Печень;

· Селезенка;

· Двенадцатиперстная кишка;

· Желчный пузырь;

· Поджелудочная железа.

Также, при обследовании брюшной полости, врач может назначить срочные дополнительные процедуры УЗИ для почек, при малейшем подозрении на врожденный гидронефроз или УЗИ скрининг желудка, при симптомах пилоростеноза. Стоит отметить, что данные заболевания требуют хирургического лечения, а потому – процедура может быть срочной.

УЗИ органов малого таза.

При необходимости, исследования органов репродукции на предмет врожденных патологий, могут назначаться врачом для детей любого возраста. Процедура для мальчиков требуется при необходимости проведения оперативного вмешательства на примере водянки яичек, либо же отсутствии яичка в мошонке. УЗИ для девочек необходимо провести при симптомах генетической патологии, а также проверке матки и яичников на соответствие нормам отечественной гинекологии.

Необходимая подготовка для УЗИ новорожденного.

Психологический фактор.

Как и в большинстве других обследований, одним из ключевых условий для проведения быстрой и эффективной процедуры, является спокойное поведение малыша во время процесса сканирования.

И этот момент во многом зависит от Вас самих, поскольку дети крайне чутко реагируют на беспокойство родителей. Так что, перед процедурой УЗИ, не забудьте успокоить не только своего малыша, но и себя в первую очередь.

Спокойный тембр Вашего голоса и отвлечение внимания ребенка на себя активной жестикуляцией – это один из наиболее действенных методов быстрого и максимально точного проведения скрининга.

Также на скорость исследования положительно влияет удобная для быстрого снятия одежда, поскольку процесс затяжного раздевания может в любой момент испортить спокойное настроение грудничка.

Кормление.

Для исследования органов и каналов выделительной системы требуется наличие жидкости в мочевом пузыре. Для этого достаточно незадолго до начала процедуры (порядка 40 минут) дать ребенку чистой водички или покормить грудным молоком.

В случае с УЗИ органов пищеварительной системы, напротив, стоит сделать перерыв в кормлении до 3 часов перед началом обследования. Обязательно иметь с собой смесь для кормления, которая понадобится голодному малышу после процедуры.

Дополнительно.

Точные показатели веса и роста ребенка также имеют важное значение для правильной диагностики врачом полученных при обследовании данных. А потому позаботьтесь узнать эти цифры перед походом в кабинет.

Ультрасонография в скрининге дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: систематический обзор

Цель:

Оценить точность и эффективность скрининга всех новорожденных на дисплазию развития тазобедренного сустава (DDH) с использованием ультразвуковой визуализации, что является стандартной практикой в ​​некоторых европейских странах, но не в Великобритании, США или Скандинавии.

Дизайн:

Систематический обзор.

Источники данных:

Двадцать три базы данных по медицинской, экономической и серой литературе (на март 2004 г.) без ограничений дизайна или языка; некоторые ссылки предоставлены экспертами.

Подборка исследований:

Для обзора подходили только исследования диагностической точности и сравнительные исследования, проведенные на неотобранной популяции новорожденных.Два составителя обзора независимо друг от друга выбрали исследования и провели оценку качества.

Полученные результаты:

Обзор выявил одно исследование диагностической точности, и оно было ограниченного качества. В этом исследовании эталонным стандартом было лечение в возрасте до 8 месяцев или отклонение от нормы при ультразвуковом исследовании в возрасте 8 месяцев. Ультразвуковой скрининг имел чувствительность 88,5% (95% доверительный интервал 84.От 1% до 92,1%), специфичность 96,7% (от 96,4% до 97,4%), положительная прогностическая ценность 61,6% и отрицательная прогностическая ценность 99,4%. Десять исследований оценивали влияние ультразвука на скрининг, но они также имели различные методологические недостатки, ограничивающие надежность их результатов. По сравнению с клиническим скринингом, общий ультразвуковой скрининг новорожденных может повысить общую частоту лечения, но ультразвуковой скрининг, по-видимому, связан с более коротким и менее инвазивным лечением.

Выводы:

Нет четких доказательств ни за, ни против общего ультразвукового скрининга новорожденных на ГДГ.Необходимы исследования, изучающие естественное течение заболевания, оптимальное лечение DDH и лучшую стратегию ультразвукового скрининга.

Скрининг младенцев на дисплазию развития тазобедренного сустава (DDH)

Американская академия педиатрии не рекомендует проводить рутинное ультразвуковое исследование для каждого младенца. Но для детей с ненормальным физическим осмотром или основными факторами риска дисплазии развития тазобедренного сустава, или DDH (семейный анамнез, положение тазового предлежания и т.) AAP поддерживает направление на УЗИ и / или педиатрическую ортопедическую консультацию.

Что такое ненормальный медицинский осмотр?

• Наиболее опасным результатом медицинского осмотра является классический признак Ортолани: при отведении бедра ощущается «щелчок» на месте.
• Признак Барлоу — когда бедро выскальзывает из гнезда с силой, направленной назад, — также указывает на риск DDH.
• Легкая дряблость бедра может быть физиологической в ​​течение первых 4-6 недель жизни, но ненормальна, если сохраняется намного дольше.
• Уменьшение отведения также вызывает беспокойство, особенно у детей старшего возраста, у которых редко возникает симптом Ортолани или Барлоу из-за напряжения мускулатуры бедра.

Помните: асимметричные складки бедра — очень ненадежный индикатор DDH, и простой щелчок бедром может или не может быть связан с проблемой.

Если обследование проходит нормально, но у младенца есть факторы риска ВДГ, когда мне следует заказать УЗИ?

Если состояние бедра нормальное, но факторы риска развития ВДГ присутствуют, ортопеды CHOP рекомендуют проводить скрининговое ультразвуковое исследование в возрасте 4–6 недель.Заказ УЗИ ребенку младше 4 недель может привести к ложноположительным результатам. УЗИ может выявить легкую дисплазию, которая может спонтанно разрешиться через несколько недель жизни.

Когда мне следует заказать рентген, а не УЗИ, для диагностики опорно-двигательного аппарата у младенца?

Ультразвук — это предпочтительный метод диагностики для младенцев в возрасте до 6 месяцев. Примерно к 6 месяцам в бедре младенца имеется достаточно костной ткани, чтобы сделать рентген более точным, чем ультразвуковой.

Если я подозреваю ВДГ у ребенка, когда мне следует обратиться к детскому ортопеду?

Любого ребенка любого возраста с признаком Ортолани или Барлоу следует направить к детскому ортопеду для обследования. Точно так же следует направить любого ребенка, который имеет стойкую вялость старше 6 недель. Для детей с нормальным физическим осмотром направление к специалисту требуется для любого ребенка с дисплазией (или неглубоким тазобедренным суставом) старше 6 недель. Но каждый раз, когда вы беспокоитесь о ребенке, мы с радостью оценим состояние пациента и, как правило, можем организовать визит к специалисту по тазобедренному суставу в течение нескольких дней.

Что нового в лечении DDH?

Ремень «Павлик» остается основным средством лечения большинства младенцев с ВДГ. Недавно CHOP впервые применил альтернативные брекеты для тех младенцев, которые не прошли лечение с помощью ремней, что снизило потребность в хирургическом вмешательстве. Для младенцев, которым действительно требуется хирургическое вмешательство, CHOP — один из немногих центров в стране, который предлагает современную перфузионную МРТ-визуализацию после наложения гипса, что резко снизило риск аваскулярного некроза — наиболее опасного осложнения лечения DDH. .

Куда я могу направить моих пациентов для получения дополнительной информации?

Многие семьи, которые вы обращаетесь в наш центр за консультацией, попросят предоставить некоторую первоначальную информацию. Отличное место для семейного общения — это www.hipdysplasia.org, веб-сайт, разработанный Международным институтом дисплазии тазобедренного сустава. Эта организация занимается обучением и исследованиями в области DDH. Следователи CHOP входят в медицинский консультативный совет организации (нефинансовые отношения).

Ультразвуковой скрининг на дисплазию тазобедренного сустава через 4 недели повышает точность обследования и снижает количество последующих посещений.

Предпосылки

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) является заболеванием, которое можно предотвратить и лечить.УЗИ тазобедренного сустава рекомендуется для раннего выявления пораженных бедер. Сроки проведения первичного УЗИ бедра и частота последующих УЗИ являются спорными темами при рассмотрении затрат и эффективности.

Методы

Данные реестра Тайваньской системы скрининга и аудита дисплазии развития тазобедренного сустава были получены для биометрии УЗИ тазобедренного сустава с использованием классификации Графа и соответствующих демографических данных за 2016 год. Для определения сравнивались первоначальные результаты скрининга и окончательные результаты ведения случая точность скрининга и количество посещений, необходимых для определения окончательных результатов.

Результаты

Всего в 2016 г. мы обследовали 1683 новорожденных. Из начальных случаев, проверенных в течение 28 дней (n = 1168), 86,6% были отрицательными, 10,1% положительными и 3,3% промежуточными, а из случаев, проверенных через 28 дней. дней (n = 515), 97,3% были отрицательными, 0,8% положительными и 1,9% промежуточными. Скрининг окончательных исходов тазобедренного сустава новорожденных показал, что 1641 (97,6%) были отрицательными, лечение было назначено в 8 случаях (0,4%) и 34 (2,0%) случая были потеряны для последующего наблюдения. При сравнении времени скрининга, скрининг через 28 дней улучшил специфичность (89–97%), а более поздние скрининги были связаны с меньшим количеством посещений, необходимых для подтверждения результатов по тазобедренному суставу (aOR = 0.19, CI95% = 0,10–0,38, p <0,001) и повышенной точности (aOR = 13,84, CI95% = 4,23–45,26, p <0,001).

Заключение

Это исследование предоставляет доказательства преимуществ скрининга на DDH через 28 дней, а именно: уменьшение количества ложноположительных результатов, повышение точности скрининга и снижение требований к последующим визитам. Отсрочка проверки также потенциально может снизить ненужное беспокойство родителей, устранить ненужную нагрузку на здоровье и сократить расходы. Мы рекомендуем проводить УЗИ тазобедренного сустава новорожденным через 28 дней.

Ключевые слова

дисплазия тазобедренного сустава

детская ортопедия

скрининг

УЗИ

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2018 Тайваньская педиатрическая ассоциация. Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Дисплазия развития тазобедренного сустава у младенцев: Клинический отчет AAP по оценке и направлению — Практические рекомендации

Ключевые моменты для практики

• AAP рекомендует не проводить универсальный скрининг на DDH с помощью УЗИ .

• Визуализацию можно проводить у младенцев, относящихся к группе повышенного риска, в возрасте от шести недель до шести месяцев, у которых при физикальном осмотре нормальные результаты.

• Рентгенография может быть вариантом для детей старше четырех месяцев, у которых результаты физикального обследования нормальные.

• Ноги ребенка не следует плотно пеленать с вытянутыми и сведенными бедрами.

От редакции AFP

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) может варьироваться от легкой патологии до вывиха.У младенцев и детей младшего возраста оно протекает бессимптомно; поэтому для диагностики этого заболевания у здоровых детей требуется скрининг. Из-за отсутствия качественных доказательств не существует согласованных наилучших методов скрининга и важных клинических результатов. Кроме того, не существует стандартизированного определения DDH, включая то, какие измеримые критерии, в каком возрасте можно считать различиями в развитии, и что указывает на DDH.

Следует отметить, что, хотя существуют разные определения DDH, все еще существует общий консенсус экспертных групп, что прогноз плохой для бедер, которые остаются нестабильными или аномальными до двух-трех лет.Американская академия педиатрии (AAP) опубликовала этот клинический отчет, чтобы предоставить обновленную информацию с момента выпуска своего практического руководства в 2000 году. AAP указывает, что скрининг на DDH полезен для предотвращения подвывиха или вывиха бедра в первый год жизни младенца. . Следует отметить, что ни один метод скрининга не был определен для полного устранения риска позднего развития DDH, и нет высококачественных доказательств, подтверждающих идею о том, что скрининг в сочетании с ранним лечением предотвратит легкое DDH.

Физикальное обследование

DDH чаще всего диагностируется у детей без факторов риска; поэтому физикальное обследование является основным методом скрининга. Периодически проводя медицинский осмотр, врачи должны стремиться диагностировать подвывих или вывих бедра к шести месяцам. Многие группы экспертов рекомендуют физикальное обследование новорожденных, а иногда и после этого для выявления различий в длине конечностей, неровных складок на бедрах или ягодицах и ограниченного отведения. Обследование должно включать тест Ортолани (вывих бедра) для оценки стабильности.Электронные медицинские карты могут быть полезны в этом отношении, чтобы напоминать врачам о необходимости проведения обследований и документирования результатов.

Направление к ортопеду основывается, прежде всего, на обнаружении нестабильности или вывиха при осмотре, а у детей в возрасте четырех недель и младше — на ограниченном или неравномерном отведении бедра. Если врач или лица, осуществляющие уход, обеспокоены наличием факторов риска DDH или если обследование не дает результатов, можно также рассмотреть возможность направления к специалисту.

Визуализация

Визуализация с помощью УЗИ — это вариант для младенцев младше шести месяцев с подозрительными или неубедительными результатами физикального обследования.AAP рекомендует не проводить универсальный скрининг на DDH с помощью ультразвукового исследования; тем не менее, его можно проводить выборочно у младенцев в возрасте от шести недель до шести месяцев, которые имеют нормальные результаты физикального обследования, но считаются с высоким риском: тазовое предлежание в третьем триместре; семейный анамнез DDH или личная история нестабильности; неправильное тугое пеленание нижних конечностей в анамнезе; или чьи опекуны обеспокоены. Однако для направления младенца или ребенка к ортопеду для лечения DDH необязательно проводить ультразвуковое исследование или рентгенографию.Выборочная визуализация может быть выполнена после консультации детского рентгенолога или ортопеда.

Ультразвуковое исследование должно выполняться, а результаты оцениваться обученными экспертами; Следует соблюдать рекомендации Американского института ультразвука в медицине и Американского колледжа радиологии. Поскольку качество изображений может варьироваться в зависимости от местоположения, было бы полезно создать стандарты визуализации и направления к специалистам на месте, чтобы способствовать более последовательному лечению. Следует отметить, что незначительные аномалии тазобедренного сустава, видимые при ультразвуковом исследовании у младенцев в возрасте от шести недель до четырех месяцев, обычно проходят со временем.

Рентгенография с переднезадним обзором и обзором таза лягушки может быть вариантом для детей старше четырех месяцев, у которых при физикальном осмотре нормальные результаты, но которые относятся к группе высокого риска, а также для детей любого возраста с положительными результатами. Для детей в возрасте от четырех до шести месяцев можно использовать рентгенографию или ультрасонографию, учитывая лучшую доступность, более низкий уровень ложноположительных результатов и более низкую стоимость рентгенографии по сравнению с ее низкой дозой облучения.

Лечение

DDH не нуждается в экстренном лечении, и нет необходимости начинать фиксацию в больнице.К ортопеду можно обратиться в течение нескольких недель после положительного результата теста Ортолани. Пациентам с положительным результатом теста Барлоу показано повторное обследование; однако, если нестабильность не исчезнет, ​​пациента можно направить к ортопеду.

Ноги ребенка не следует плотно пеленать с вытянутыми и сведенными бедрами. Чтобы снизить риск ВДГ, вместо этого следует использовать безопасные методы пеленания, которые не ограничивают движения бедер.

Нет данных, чтобы рекомендовать лечение вместо наблюдения у младенцев в возрасте от шести недель до четырех месяцев с незначительными аномалиями тазобедренного сустава при ультразвуковом исследовании; Вместо этого лечение должно быть индивидуализировано для пациента посредством совместного принятия решений.Данные действительно указывают на необходимость лечения детей с вывихом бедра, но наблюдение за детьми с легкой степенью DDH и нестабильностью. Хотя наблюдение, обследование и визуализацию может проводить семейный врач или ортопед, лечение должен проводить ортопед.

Источник рекомендаций: Американская академия педиатрии

Используется ли система оценки доказательств? №

Литературный поиск описан? №

Руководство разработано участниками, не имеющими финансовых связей с промышленностью? Да

Опубликованный источник: Педиатрия.Декабрь 2016 г .; 138 (6): e20163107

Доступно по адресу: http://pediatrics.aappublications.org/content/138/6/e20163107?utm_source=highwire&utm_medium=email&utm_campaign=Pediatrics_etoc

Диагностика врожденных дефектов | CDC

Врожденные дефекты могут быть диагностированы во время беременности или после рождения ребенка, в зависимости от конкретного типа врожденного порока.

Во время беременности: пренатальное тестирование

Отборочные тесты

Скрининговый тест — это процедура или тест, который проводится, чтобы определить, есть ли у женщины или ее ребенка определенные проблемы.Скрининговый тест не дает конкретного диагноза — для этого требуется диагностический тест (см. Ниже). Скрининговый тест иногда может дать ненормальный результат, даже если с матерью или ее ребенком все в порядке. Реже результат скринингового теста может быть нормальным и упускать из виду существующую проблему. Во время беременности женщинам обычно предлагают эти скрининговые тесты для выявления врожденных дефектов или других проблем у женщины или ее ребенка. Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть по поводу пренатального тестирования.

Скрининг в первом триместре

Скрининг в первом триместре — это комбинация тестов, проводимых между 11 и 13 неделями беременности. Он используется для поиска определенных врожденных дефектов, связанных с сердцем ребенка или хромосомными нарушениями, такими как синдром Дауна. Этот экран включает анализ крови матери и УЗИ.

• Анализ крови матери
  Анализ крови матери — это простой анализ крови. Он измеряет уровни двух белков, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка плазмы, связанного с беременностью (PAPP-A).Если уровень белка ненормально высокий или низкий, возможно, у ребенка хромосомное заболевание.

• Ультразвук
  Ультразвук создает изображения ребенка. Ультразвук для проверки в первом триместре выявляет лишнюю жидкость за шеей ребенка. Если на УЗИ обнаружено повышенное содержание жидкости, возможно, у ребенка хромосомное заболевание или порок сердца.

Скрининг второго триместра

Скрининговые тесты во втором триместре проводят между 15 и 20 неделями беременности.Их используют для поиска определенных врожденных дефектов у ребенка. Скрининговые тесты во втором триместре включают анализ сыворотки матери и всестороннюю ультразвуковую оценку ребенка на предмет наличия структурных аномалий (также известных как ультразвуковые аномалии).

• Анализ материнской сыворотки
  Материнский сывороточный анализ — это простой анализ крови, используемый для определения того, подвержена ли женщина повышенному риску рождения ребенка с определенными врожденными дефектами, такими как дефекты нервной трубки или хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна.Он также известен как «тройной экран» или «четырехугольный экран» в зависимости от количества белков, измеренных в крови матери. Например, четырехкратный скрининг тестирует уровни 4 белков AFP (альфа-фетопротеин), ХГЧ, эстриола и ингибина-А. Обычно анализ сыворотки крови матери проводится во втором триместре.

• Эхокардиограмма плода
  Эхокардиограмма плода — это тест, в котором используются звуковые волны для оценки сердечных пороков у ребенка до рождения. Этот тест может предоставить более подробное изображение сердца ребенка, чем обычное УЗИ на беременность.Некоторые пороки сердца нельзя увидеть до рождения даже с помощью эхокардиограммы плода. Если ваш лечащий врач обнаружит проблему в структуре сердца ребенка, может быть проведено подробное ультразвуковое исследование, чтобы найти другие проблемы с развивающимся ребенком.

• Аномалия Ультразвук
  Ультразвук создает изображения ребенка. Этот тест обычно проводят на 18–20 неделе беременности. Ультразвук используется для проверки размеров ребенка и выявления врожденных дефектов или других проблем с ребенком.

Диагностические тесты

Если результат скринингового теста отклоняется от нормы, врачи обычно предлагают дополнительные диагностические тесты, чтобы определить наличие врожденных дефектов или других возможных проблем с ребенком. Эти диагностические тесты также предлагаются женщинам с беременностями повышенного риска, которые могут включать женщин в возрасте 35 лет и старше; женщины, перенесшие предыдущую беременность с врожденным дефектом; женщины, страдающие хроническими заболеваниями, такими как волчанка, высокое кровяное давление, диабет или эпилепсия; или женщины, принимающие определенные лекарства.

Ультразвук высокого разрешения

Ультразвук создает фотографии ребенка. Это УЗИ, также известное как УЗИ уровня II, используется для более подробного изучения возможных врожденных дефектов или других проблем с ребенком, которые были предложены в предыдущих скрининговых тестах. Обычно он завершается между 18 и 22 неделями беременности.

Взятие пробы ворсинок хориона (CVS)

CVS — это тест, при котором врач собирает крошечный кусочек плаценты, называемый ворсинками хориона, который затем исследуется для выявления хромосомных или генетических нарушений у ребенка.Как правило, тест CVS предлагается женщинам, получившим ненормальный результат на скрининговом тесте в первом триместре, или женщинам, которые могут подвергаться более высокому риску. Он завершается между 10 и 12 неделями беременности, раньше, чем амниоцентез.

Амниоцентез

Амниоцентез — это исследование, при котором врач собирает небольшое количество околоплодных вод из области, окружающей ребенка. Затем жидкость проверяется для измерения уровня белка в ребенке, который может указывать на определенные врожденные дефекты.Клетки в околоплодных водах можно проверить на хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна, и генетические проблемы, такие как муковисцидоз или болезнь Тея-Сакса. Как правило, амниоцентез предлагается женщинам, получившим ненормальный результат на скрининговом тесте, или женщинам, которые могут подвергаться более высокому риску. Он завершается между 15 и 18 неделями беременности. Ниже приведены некоторые белки, на которые проводится амниоцентез.

• AFP
  AFP означает альфа-фетопротеин, белок, который вырабатывает неродившийся ребенок.Высокий уровень АФП в околоплодных водах может означать, что у ребенка есть дефект, указывающий на отверстие в ткани, такой как дефект нервной трубки (анэнцефалия или расщепление позвоночника), или дефект стенки тела, такой как омфалоцеле или гастрошизис.

• AChE
  AChE — это ацетилхолинэстераза, фермент, который вырабатывается еще не родившимся ребенком. Этот фермент может перейти от еще не родившегося ребенка к жидкости, окружающей ребенка, если в нервной трубке есть отверстие.

После рождения ребенка

Определенные врожденные дефекты могут быть диагностированы только после рождения ребенка.Иногда врожденный дефект проявляется сразу же при рождении. В случае других врожденных дефектов, включая некоторые пороки сердца, врожденный дефект может быть диагностирован только в более позднем возрасте.

При наличии проблем со здоровьем у ребенка лечащий врач может искать врожденные дефекты, собирая медицинский и семейный анамнез, проводя медицинский осмотр и иногда рекомендуя дальнейшие тесты. Если диагноз не может быть поставлен после обследования, лечащий врач может направить ребенка к специалисту по врожденным дефектам и генетике.Клинический генетик — это врач, имеющий специальную подготовку для оценки пациентов, у которых могут быть генетические заболевания или врожденные дефекты. Даже если ребенок обратится к специалисту, точный диагноз не может быть поставлен.

Аудиторское ультразвуковое обследование тазобедренного сустава у младенцев с повышенным риском дисплазии тазобедренного сустава

Распространенность вывиха бедра колеблется от 0,7 до 1,6 на 1000 детей. ¹ Клинический скрининг для выявления нестабильности тазобедренного сустава новорожденных был введен в 1960-х годах.Общая цель такого скрининга — выявить и лечить на ранней стадии детей с высоким риском врожденного вывиха бедра. ² Раннее выявление связано с нормальным развитием и функционированием тазобедренного сустава к концу подросткового возраста. Однако использование одного только клинического скрининга неэффективно для выявления всех случаев дисплазии тазобедренного сустава. ^{3– 6} Эта ошибка может отражать либо неопытность экзаменаторов ^{7, 8} , либо ограничение метода клинического скрининга.Эти опасения по поводу надежности клинического скрининга, как показано в отчете MRC за 1998 г., привели к рассмотрению других методов диагностики дисплазии. ⁹

В 1980-х годах началась практика ультразвуковой визуализации хрящевой ткани бедра новорожденного. ¹⁰ До этого бедра были рентгенологически исследованы с помощью луча x через 4 месяца. Ранее мы исследовали ценность этого режима обследования через 4 месяца. ¹¹ Некоторые европейские страны приняли ультразвуковое сканирование в качестве основного метода скрининга.Ультразвук в реальном времени был признан точным методом визуализации тазобедренного сустава в течение первых нескольких месяцев жизни. Ультразвук предлагает чувствительность и специфичность более 90%. ¹²

Мы представили нашу программу УЗИ тазобедренного сустава после пилотного исследования в 1994 году. Мы проводили УЗИ тем младенцам, которые, как считается, имеют повышенный риск дисплазии.

В этом исследовании мы предприняли попытку оценить и проверить ценность ультразвукового исследования тазобедренного сустава за семь лет его работы.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Чтобы определить наиболее подходящее время для УЗИ тазобедренного сустава у младенцев из группы риска, мы провели пилотное исследование в Национальном родильном доме. В этом исследовании мы выполнили сонографию тазобедренного сустава 131 (262 бедра) младенцу с повышенным риском дисплазии тазобедренного сустава на 3-й и 8-й день жизни и бедра x лучей на 4-м месяце жизни. Из них 40 имели положительный семейный анамнез вывиха бедра у родственника первой степени родства, 68 имели тазовое предлежание при рождении и 23 имели постоянные щелчки (двусмысленное обследование) при физикальном обследовании.

Результаты этого исследования (рис. 1) показали, что как при ультразвуковом, так и при рентгенологическом обследовании было обнаружено 191 нормальное бедро. У сорока девяти были отклонения от нормы сканирования на 3-й день, из которых 42 были нормализованы на 8-недельном сканировании; остальные семь показали постоянное улучшение в последующих исследованиях до 1 года. У 11 тазобедренных суставов сканирование на 3-й и 8-й день было незрелым, но все нормализовалось к 4 месяцам. Одиннадцать нормальных или незрелых тазобедренных суставов на 3-й день вернулись к аномальным тазобедренным суставам на 8-й неделе. Таким образом, мы пришли к выводу, что 8-недельное сканирование более полезно при обнаружении действительно аномальных тазобедренных суставов, позволяя избежать ложных срабатываний, которые возникают при более раннем сканировании.Эти результаты были впоследствии подтверждены работой, опубликованной Дармоновым и др. в 1996 году. ¹³

Рисунок 1

Пилотное исследование для оценки сонографии тазобедренного сустава на 3-й день, 8-й день и радиологического исследования через 4 месяца. п / с, УЗИ.

Все младенцы, рожденные в Национальном родильном доме, обследуются на второй день жизни с помощью маневров Ортолани и Барлоу. Детей, у которых в это время обнаруживается клинический вывих бедра, надевают страховочную привязь Павлика и направляют в нашу ортопедическую службу.Те младенцы, которые хотя и были клинически нормальными, но были признаны группой высокого риска на основании определенных критериев: (1) родственник первой степени родства с врожденным вывихом бедра; (2) тазовое предлежание при рождении; (3) постоянный щелчок при рождении в тазобедренном суставе, в остальном стабильном — назначено ультразвуковое обследование через 8 недель.

Младенцы были обследованы с использованием статической техники, впервые разработанной Графом и его коллегами. ^{14, 15} Все ультразвуковые исследования проводились одним и тем же детским радиологом-консультантом (VBD).Использование одного рентгенолога позволило избежать вариабельности у разных наблюдателей, что ранее считалось серьезной проблемой при ультразвуковом скрининге тазобедренного сустава, особенно в течение первых трех недель жизни. ¹⁶ Дисплазия тазобедренного сустава — это когда вертлужная впадина плохо сформирована с уплощением бокового края и широким хрящевым ободком. Вывих бедра — это когда головка бедра не удерживается в вертлужной впадине.

Все младенцы, у которых был обнаружен вывих, были направлены в нашу ортопедическую службу для дальнейшего обследования и лечения.Всем младенцам, у которых была отмечена дисплазия, было назначено контрольное сканирование в возрасте 10 недель.

Мы ретроспективно рассмотрели результаты всех таких сканирований, проведенных с января 1994 года по декабрь 2001 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За период исследования в Национальном родильном доме родилось 52 893 ребенка. Из этих младенцев 5485 соответствовали критериям включения в наше исследование. Следует отметить, что эти младенцы были клинически нормальными, то есть не имели клинически вывихнутых бедер.В таблице 1 случаи подразделяются по факторам риска. Из 5485 просканированных детей у 18 было обнаружено вывих бедра, а у 153 — дисплазия различной степени (см. Рис. 2).

Таблица 1

Количество детей грудного возраста, просканированных по каждой категории факторов риска

Рисунок 2

Общее количество рождений в течение этого периода исследования: общее количество младенцев из группы риска и количество детей с вывихом и дисплазией.

Мы проанализировали наши случаи вывиха и дисплазии в соответствии с факторами риска. Мы обнаружили, что семейный анамнез является фактором риска, наиболее сильно связанным с вывихом (см. Таблицу 2).

Таблица 2

Восьминедельное ультразвуковое обследование тазобедренного сустава у клинически здоровых младенцев с повышенным риском дисплазии тазобедренного сустава

Последующее сканирование показало, что все диспластические бедра нормализовались без какого-либо вмешательства.С теми, кто не явился на первичный прием, связался один из наших медсестер, и они получили дополнительную встречу. Все пришли на контрольное ультразвуковое исследование.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наши результаты показывают, что младенцев, которые исторически подвергались повышенному риску вывиха бедра, но которые клинически не вывихнуты, можно наблюдать с помощью ультразвукового исследования, что позволяет избежать ненужного шинирования бедра. Мы идентифицировали несколько младенцев без вывихов бедра, но с диспластическими тазобедренными суставами на УЗИ, которым мы следили с помощью серийной сонографии.Ни у одного из этих младенцев не было аномалий при последующем сканировании. Важно отметить, что ни один из этих младенцев не был направлен на ненужное ортопедическое вмешательство.

Эти данные представляют собой опыт крупного родильного дома, в котором ежегодно рождается более 8000 человек. Все УЗИ тазобедренного сустава выполнял один и тот же радиолог-консультант. Благодаря этому мы предотвратили ошибку наблюдателя в отношении интерпретации ультразвукового исследования.

Дисплазия развития тазобедренного сустава — многофакторное заболевание, этиология которого определяется как экологическими, так и генетическими факторами.Риску подвержены либо ¹⁷ пониженное сопротивление бедра вывиху (неглубокая вертлужная впадина, слабость соединительной ткани, женский пол), либо внешние факторы (маловодие, тазовое предлежание, первородство и тесная одежда). Есть определенные группы младенцев, которые подвергаются большему риску дисплазии тазобедренного сустава. Положение тазобедренного предлежания при рождении наблюдается примерно у 3% рождений, и известно, что дисплазия тазобедренного сустава чаще встречается в этой популяции. ^{18, 19} Винн-Дэвис сообщил о повышенном риске для последующих детей при наличии диагностированного вывиха ²⁰ (6% риск для здоровых родителей и пострадавшего ребенка, 12% риск для пострадавшего родителя и 36% пострадавший родитель и ребенок).

Скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных отвечает многим критериям хорошей программы скрининга. Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием, является серьезной проблемой для здоровья как человека, так и общества; он имеет распознаваемую раннюю симптоматическую стадию и приемлемое лечение для пациентов с признанным заболеванием. Скрининг с использованием клинического обследования был впервые введен в 1969 году в Великобритании после работ Ортолани и Барлоу. Таким образом, клиническое обследование было основой скрининга; однако этот метод неоднократно демонстрировал свою безуспешность при выявлении всех случаев.

Клиническое обследование как единственный метод скрининга может дать хорошие результаты, если оно проводится опытными и должным образом подготовленными экзаменаторами. ^{7, 8, 13, 21} Однако исследования, сравнивающие результаты у пациентов, прошедших ультразвуковой скрининг, и пациентов, прошедших скрининг клиническим обследованием, неоднократно поддерживали ультразвуковое исследование. Наиболее тревожные цифры относительно клинического обследования и вывиха бедра включают данные Годварда и Дезате, которые обнаружили, что 70% детей, которым требовалась операция по поводу вывиха бедра, не были идентифицированы при клиническом обследовании. ⁹ Кроме того, исследование Rosenberg и Bialik показало, что ультразвук пропустил только 5% пациентов с вывихом, тогда как обследование не позволило выявить ошеломляющие 63%. ²²

Ультрасонография предлагает ряд преимуществ по сравнению с ранее использовавшимися радиологическими исследованиями. Во-первых, тест можно проводить в более раннем возрасте, а именно в 8 недель, тогда как для достоверных изменений луча x требуется подождать, пока ребенку не исполнится 3–4 месяца. Мы приняли 8 недель в качестве оптимального времени на основе пилотного исследования, в котором мы обнаружили, что более раннее сканирование привело к высокому уровню ложноположительных результатов в области дисплазии. ¹¹ Эти результаты были впоследствии подтверждены исследованием Marks et al в Coventry ¹⁰ , которые выполнили первоначальное сканирование через 48 часов жизни, а затем увидели 90% нормализацию аномальных сканирований. Второе преимущество ультразвука заключается в том, что оно помогает преодолеть опасения, связанные с чрезмерной диагностикой и чрезмерным лечением. Очевидно, что людям с явным вывихом требуется наложение абдукционной шины; однако в случае дисплазии немедленное вмешательство не требуется, и ультразвук позволяет безопасно контролировать состояние ребенка и, таким образом, избегать чрезмерного лечения.Наш опыт показывает, что дисплазия различной степени со временем нормализуется. Это предотвращение абдукционного шинирования важно, поскольку оно имеет выявленные побочные эффекты, включая бессосудистый некроз головки бедренной кости, перекрут большеберцовой кости и паралич бедренного нерва.

Были опасения, что ультразвуковое обследование в первые несколько дней жизни может быть чувствительным, но не достаточно специфичным, что приведет к избытку младенцев, получающих лечение. В одном исследовании, проведенном в Норвегии, наблюдалось значительное увеличение числа получавших лечение.Это явно оговорка, требующая рассмотрения. В нашем исследовании менее 3% обследованных имели диспластические тазобедренные суставы. За этими младенцами наблюдали, а не лечили, и при последующем наблюдении ни у одного из них не было отмечено последующего вывиха.

Хотя наши результаты дают некоторую оценку вероятного результата в клинических условиях, остается ряд важных вопросов. Скрининг тазобедренного сустава — процедура, требующая много времени, и ее должен проводить человек, обладающий необходимыми навыками и подготовкой.Для многих отделений было бы непрактично иметь радиолога специально для этой цели, и тесты должны были бы проводиться другими, например, специально обученными рентгенологами / медсестрами. Хотя мы считаем, что программа полезна для людей из группы высокого риска, остается вопрос, следует ли рассматривать ультразвуковое обследование всех младенцев.

Эти данные дают представление о естественной истории дисплазии. В частности, мы обнаружили, что состояние этих младенцев со временем улучшается.При отсутствии вывиха УЗИ тазобедренного сустава дает возможность наблюдать без фактического вмешательства. Кроме того, УЗИ тазобедренного сустава позволяет идентифицировать важную подгруппу младенцев с клинически неопределяемым вывихом, которые иначе были бы представлены в более позднем возрасте, с возможными долгосрочными последствиями для развития тазобедренного сустава. Наше исследование способствует нынешним попыткам добиться единообразия и служит ориентиром для других исследований.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Rosendahl К .УЗИ в диагностике врожденного вывиха бедра: актуальная информация. Конгресс Европейского общества детской радиологии, Берген, Норвегия, 17–21 июня 2002 г.

2. ↵

   Dezateux C , Godward S. Скрининг на врожденный вывих бедра у новорожденных и младенцев. В: Последние достижения в педиатрии 16, глава 3 1998: 41–57.

3. ↵

   Sanfridson J , Redlund-Johnell I, Udén A.Почему все еще отсутствует врожденный вывих бедра? Анализ 96 891 младенца, обследованного в Мальмё в 1956–1987 гг. Acta Othop Scand1991; 62: 87–91.

4. Джонс Д . Оценка ценности обследования тазобедренного сустава новорожденного. J Bone Joint Surg (Br) 1997; 59: 318–22.

5. Walker G . Проблемы в раннем распознавании врожденного вывиха бедра. BMJ1971; 3: 147–8.

6. ↵

   Дэвид Т.Дж. , Пэррис М.Р., Пойнер М.Ю., и др. Причины позднего выявления вывиха бедра в детском возрасте. Lancet1988; I: 147–149.

7. ↵

   MacNicol MF . Результаты 25-летней программы скрининга нестабильности тазобедренного сустава новорожденных. J Bone Joint Surg (Br) 1990; 72: 1057–60.

8. ↵

   Poul J , Bajerova J, Straka M, et al. Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg (Br) 1992; 74: 695–9.

9. ↵

   Godward S , Dezateux C. Операция по поводу врожденного вывиха бедра в Великобритании как показатель результатов скрининга. Lancet1998; 351: 1149–52.

10. ↵

    Marks DS , Clegg J, al-Chabi AN, et al. Рутинное ультразвуковое обследование на нестабильность тазобедренного сустава новорожденных Может ли оно устранить поздний врожденный вывих бедра? J Bone Joint Surg (Br) 1994; 76: 534–8.

11. ↵

    Гарви М. , Донохью В.Б., Горман В.А., и др. Рентгенологический скрининг четырехмесячных младенцев с повышенным риском врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg (Br) 1992; 74: 704–7.

12. ↵

    Розенберг N , Бялик В., Норман Д., и др. Значение комбинированного клинико-сонографического исследования нестабильности тазобедренного сустава новорожденного.Int Orthop1998; 22: 185–8.

13. ↵

    Дармонов А.В. , Загора С.В. Клинический скрининг на врожденный вывих бедра. J Bone Joint Surg, 1996; 78: 383–7.

14. ↵

    Graf R , Tschauner C, Klapsch W. Прогресс в профилактике дисплазии тазобедренного сустава с помощью ультразвукового исследования тазобедренного сустава новорожденного в сравнительном последующем исследовании. J Pediatric Orthop, 1993; 2: 115–21.

15. ↵

    Граф Р . Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава при ультразвуковом комбинированном лечении. Хирургия травм арочного ортопеда 1980; 97: 117–22.

16. ↵

    Берман Л. , Кленерман Л. Ультразвуковой скрининг аномалий тазобедренного сустава: предварительные данные у 1001 новорожденного. BMJ (Clin Res Ed) 1986; 293: 719–22.

17. ↵

    Лек И .Эпидемиологическая оценка неонатального скрининга на вывих бедра. Дж. Р. Колл Врачи 1986; 20: 56–61.

18. ↵

    Hinderaker T , Daltveit AK, Irgens LM, et al. Влияние внутриутробных факторов на нестабильность тазобедренного сустава новорожденных: анализ 1 059 479 детей в Норвегии. Acta Orthop Scand1994; 65: 239–42.

19. ↵

    Комитет по повышению качества, Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава .Руководство по клинической практике: Раннее выявление дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия 2000; 105 (4).

20. ↵

    Винн-Дэвис Р . Дисплазия вертлужной впадины и семейная слабость суставов: два этиологических фактора врожденного вывиха бедра: обзор 589 пациентов и их семей. J Bone Joint Surg Br 1970; 52: 704–16.

21. ↵

    Goss PW . Успешный скрининг нестабильности тазобедренного сустава новорожденных в Австралии.J Paediatr Child Health 3002; 38: 469–74.

22. ↵

    Розенберг N , Бялик В. Эффективность комбинированного клинико-сонографического скрининга в лечении нестабильности тазобедренного сустава новорожденных. Eur J Ultrasound, 2002; 15: 55–60.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.

Опухолевые заболевания глаз

Комплексная офтальмологическая помощь больным со всеми видами опухолевых заболеваний органа зрения оказывается немногими центрами в России, одним из которых является МНТК «Микрохирургия глаза».

Официальная страница группы Ретинобластома в России в социальной сети ВКонтакте.

Глаз, как и любой другой орган человека, подвержен различным заболеваниям, в том числе и развитию в нем опухолевой патологии. Традиционно все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные, последние их которых могут угрожать не только зрению, но и в ряде случаев жизни больного.

Отделение офтальмоонкологии и радиологии МНТК «Микрохирургия глаза» оказывает помощь пациентам с новообразованиями глаза, его придаточного аппарата и орбиты, а также с псевдоопухолевой патологией и некоторыми неопухолевыми процессами. В настоящее время в МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова (г. Москва) используется диагностическое оборудование последних поколений, имеется целый арсенал современных методов лечения, позволяющих не только сохранить глаз и придаточный аппарат, но и сохранить, а в некоторых случаях улучшить функциональное и косметическое состояние органа зрения.

При неотложном состоянии и отсутствии записи на прием в ближайшее время вы можете обратиться в приемный кабинет отделения для решения вопроса.

ЧТО МЫ ЛЕЧИМ

• новообразования органа зрения,
• псевдоопухолевые процессы,
• глазные проявления некоторых системных заболеваний (идиопатический склерит, гранулематоз Вегенера, эндокринная офтальмопатия, халязионы век и пр.)

Виды опухолей:

Подготовка к лечению

В случае назначения вам лечения в условиях нашего стационара необходимо иметь консультации специалистов и анализы: для взрослых, для детей

При лечении амбулаторно (без госпитализации) вам необходимо иметь анализы на ВИЧ, RW, гепатиты В и С (при положительном результате — справка от инфекциониста о возможности лечения в стационаре). Срок годности анализов и заключений специалистов – 1 месяц, флюорографии (рентгенографии легких) – 1 год.

Перед началом лечения для уточнения диагноза и определения наиболее оптимальной тактики ведения пациента проводятся консилиумы в составе врачей отделения, при необходимости – с участием докторов из других отделов, врачей других специальностей.

Отделение оказывает помощью как в рамках ОМС (территориальные страховые фонды г. Москвы, московской область, регионов РФ) и ВМП (квоты), так и на платной основе (по желанию пациента, при отсутствии направления для обследования и лечения, иностранным гражданам).

Лечение по квотам (ВМП) оказывается пациентам всех регионов России при наличии специальных документов и анализов, а также при соответствии профилю пациента по диагнозу и виду лечения (злокачественные и доброкачественные опухоли орбиты, злокачественные опухоли глаза).

Со стоимостью платных услуг вы можете ознакомиться на сайте. Как правило, для большинства платных услуг госпитализации не требуется, оперативное вмешательство проводится амбулаторно.

Отделение офтальмоонкологии и радиологии находится на втором этаже Главного корпуса клиники, располагает 25 койками, имеется 2 одноместные палаты и 5 палат на 4 пациентов (блок 2+2).

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

ВАШИ ВРАЧИ

УВЕАЛЬНАЯ МЕЛАНОМА. Брошюра для пациентов

Приглашаем посетить официальную страницу группы Ретинобластома в России в социальной сети ВКонтакте.

Обзор онкологических заболеваний крови

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕАНИЯ КРОВИ

Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей составляют приблизительно 8% от всех злокачественных новообразований, и все вместе входят в число 6 самых частых видов злокачественных заболеваний.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор онкологических заболеваний кроветворной системы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Филиалы и отделения, где лечат злокачественные заболевания крови

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Злокачественные заболевания крови (современное обозначение: опухоли кроветворной и лимфоидной тканей ,онкогематологические заболевания , устаревшее название – гемобластозы , в бытовом понимании —рак крови ) – эти понятия объединяют различные по своим клиническим и биологическим свойствам, прогнозу и подходам к лечению заболевания, общим для которых является происхождение из той или иной клетки крови, находящейся на том или ином этапе развития. Иными словами, в организме здорового человека клетки-родоначальницы кроветворения непрерывно образуются новые клетки крови, такой процесс образования, развития и созревания клеток крови — лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов носит название гемопоэз.

Каждая новая клетка проходит строго определенные этапы своего развития, результатом которых является изменение ее внешнего вида и свойств. Если на каком-либо этапе в силу разных повреждающих причин происходит «замирание» одной единственной клетки (=блок дифференцировки), а затем эта клетка начнет деление и новые клетки будут также лишены возможности дальнейшего развития, то исходом этого процесса будет накопление не завершивших все необходимые этапы дифференцировки клеток (=опухолевого клона), что собственно и будет обозначать начало гемобластоза. Интересно, что злокачественные клетки крови в той или иной мере сохраняют морфологические, иммунологические свойства и «биологическое поведение» своих нормальных аналогов.

Существующие классификационные системы опухолей лимфоидной и кроветворной тканей основываются на детальной иммуноморфологической характеристике опухоли, подкрепленной в ряде случаев дополнительной информацией о генетической и молекулярной ее структуре.

Иммунофенотипирование при лейкозе или лимфоме

– необходимый диагностический этап при остром лейкозе или лимфоме. Это комплексная характеристика типа клеток. С использованием иммунологических методов возможно выявление особых структур, антигенов, на поверхности клетки (как правило, белковых молекул, так называемых CD (claster differentiation), кластер дифференцировки). Комплекс данных антигенов составляет иммунологический фенотип (иммунофенотип) на основании которого каждая клетка может быть отнесена к определенному классу: негемопоэтическая, гемопоэтическая, миелоидная, лимфоидная, T-клетка, В-клетка, клетка-предшественник. В соответствии с иммунофенотипом определяется иммунологический вариант заболевания, что является принципиальным для выбора правильной терапии на этапе диагноза.

Цитогенетический метод исследования крови

в настоящее время входит в перечень необходимых диагностических мероприятий при большинстве онкогематологических заболеваний. Данный метод позволяет:

• Провести точную диагностику большинства опухолевых заболеваний системы крови.

• Определить прогноз заболевания.

• Использовать таргетную (точечную, прицельную терапию) при обнаружении определенных цитогенетических перестроек.

В основе развития онкогематологических заболеваний лежат перестройки (поломки) генетического материала в клетках кроветворной и лимфоидной тканей. Эти события приводят к трансформации нормальных кроветворных клеток в опухолевые. Они не затрагивают другие клетки организма (в т.ч. половые клетки). По этой причине онкогематологические заболевания, за редким исключением, не передаются по наследству. Хромосомные перестройки можно обнаружить при помощи стандартного цитогенетического исследования или более чувствительного метода – интерфазного анализа с использованием зондов (маркеров) к конкретным участкам хромосом (метод FISH). В ряде случаев цитогенетические изменения могут происходить на субмикроскопическом уровне (т.к называемые точечные мутации). Такие изменения возможно детектировать только с помощью ультратонких высокочувствительных методов молекулярного исследования (метод ПЦР- полимеразная цепная реакция).

Чем продиктована необходимость проведения молекулярно-цитогенетических исследований у онкогематологических больных? В настоящее время хорошо изучен ряд цитогенетических изменений, являющихся уникальными специфическими маркерами для различных вариантов опухолевых заболеваний системы крови. Их обнаружение является достоверным критерием диагноза. Яркими примерами могут служить транслокация t(9:22) или филадельфийская хромосома, присутствующая во всех случаях хронического миелолейкоза; транслокация t(15;17) — при остром промиелоцитарном лейкозе, транслокация t(8;14) – при лимфоме Беркитта. Кроме того, расшифровка цитогенетических событий привела к созданию таргетных препаратов, которые в отличие от химиопрепаратов обладают селективным действием на опухолевые клетки. Так, использование иматиниба при обнаружении филадельфийской хромосомы кардинально изменило прогноз хронического миелолейкоза.

В ходе больших международных исследований было обнаружено различное течение онкогематологических заболеваний в зависимости от обнаружения тех или иных хромосомных перестроек или мутаций генов. Известны изменения, ассоциированные с благоприятным, промежуточным или неблагоприятным агрессивным течением заболевания. Таким образом, молекулярно-цитогенетические характеристики являются предикторами прогноза. На этой основе при различных онкогематологических заболеваниях на ряду с другими признаками разрабатываются программы терапии разной интенсивности (риск-адаптированная терапия).

Среди опухолей кроветворной и лимфоидной тканей различают лимфомы и лейкозы. Исторически сложилось разделение лимфоидных опухолей (лимфом) на лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Неходжкинские лимфомы в зависимости от клеточной линии подразделяются на В-клеточные, Т- и NK-клеточные опухоли. На сегодняшний день на основании морфоиммунологических и генетических характеристик выделяется несколько десятков видов неходжкинских лимфом, для многих из которых созданы обособленные терапевтические программы. Лейкозы представляют собой разнородную группу заболеваний, делятся на острые и хронические в зависимости от субстрата опухоли: при острых лейкозах основная масса клеточного субстрата представлена незрелыми клетками (бластами ), при этом блок дифференцировки происходит очень рано, на этапе клеток-родоначальниц кроветворения, в отличие от хронических лейкозов, где опухолевые клетки представлены зрелыми и созревающими элементами. Также принципиально важным является деление лейкозов на миелоидные и лимфоидные, что возможно только при проведении качественного морфо- цитохимического, иммунофенотипического и молекулярно-генетического исследований клеток крови еще до начала лечения.

Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей составляют приблизительно 8% от всех злокачественных новообразований, и все вместе входят в число 6 самых частых видов злокачественных заболеваний. Уровень смертности при этом значительно снизился в последнее два десятилетии, что является следствием появления новых высоко эффективных программ лечения.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат злокачественные заболевания кроветворной системы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Отдел лекарственного лечения злокачественных новообразований МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующая отделом, д.м.н. ФАЛАЛЕЕВА Наталья Александровна

8 (484) 399 – 31-30, г. Обнинск, Калужской области

Отдел лекарственного лечения опухолей МНИОИ имени П.А. Герцена –филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом, д.м.н. ФЕДЕНКО Александр Александрович

8 (494) 150 11 22

Пройти диагностику и лечение опухолевых заболеваний кожи в Москве, цена

Новообразования на коже  — достаточно распространенная патология. Специалисты отмечают, что раковые заболевания кожи — это третье по частоте онкологическое заболевание у людей после рака желудка и легких, но существуют также доброкачественные и предраковые формы новообразований. Для их своевременной диагностики и лечения пациентам рекомендуется как можно раньше обращаться к врачу.

Специалисты отделения дерматологии Клинического госпиталя на Яузе проводят всестороннюю диагностику кожных новообразований и разрабатывают индивидуальные программы лечения, которые определяются характером и тяжестью заболевания конкретного пациента.

Классификация опухолевых заболеваний кожи

Специалисты выделяют несколько разновидностей новообразований кожи:

• доброкачественные — липомы (опухоли жировой ткани), гемангиомы (опухоли кровеносных сосудов), лимфангиомы (опухоли лимфатических сосудов), родимые пятна, папилломы, бородавки, кондиломы, дерматофибромы (разрастание соединительной ткани и кожи)
• предраковые — солнечный кератоз, который развивается под действием солнечных лучей, кератоакантома (опухоль волосяных фолликулов), длительно существующее поражение слизистых оболочек, пигментная ксеродерма (повышенная чувствительность кожи к солнцу), невусы
• раковые — опухоли различных тканей кожи: меланомы, саркомы кожи, эпителиальные опухоли

Причины опухолевых заболеваний кожи

Очень важную роль в развитии опухолевых заболеваний кожи играют внешние факторы: воздействие на организм солнечной радиации, различных раздражающих веществ и т. д. Помимо этого, к факторам, провоцирующим развитие опухоли, относят:

• генетическую предрасположенность
• нарушения работы эндокринной системы
• нарушения работы иммунной системы
• частые травмы кожи

Особое внимание к состоянию кожи следует проявлять обладателям светлой кожи, особенно если на ней находится много родинок. У людей с таким фототипом опухолевые заболевания кожи развиваются чаще.

Диагностика и лечение опухолевых заболеваний кожи в Клиническом госпитале на Яузе

Опухолевые заболевания кожи тем лучше поддаются лечению, чем раньше они выявлены. Именно поэтому большое значение приобретает амбулаторная диагностика и регулярные осмотры у врача, а также меры предосторожности.

В рамках диагностики пациент может быть направлен на следующие анализы:

• общий анализ мочи и крови
• биохимический анализ крови
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С
• определение иммунологических показателей крови
• определение опухолевых маркеров
• биопсия из очага поражения
• гистологический анализ тканей кожи
• при необходимости — УЗИ, КТ и МРТ внутренних органов

Лечение согласуется совместно дерматологом и онкологом. В том числе возможно оперативное вмешательство.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Новообразования, что делать? — все о ветеринарной онкологии! / Ветеринарная клиника АСВЕТ Одинцово

Владельцам об онкологии животных

Основным условием эффективности лечения любого заболевания является ранняя диагностика, но особенно следует подчеркнуть важность этого положения в онкологии. В поздней стадии излечение злокачественной опухоли — редкое исключение.

Среди причин общей смертности у собак и кошек, опухолевые заболевания уверенно удерживают второе место. 1-ое и 2-ое занимают опухоли кожи и молочных желез соответственно. Учитывая большую частоту выявления онкологических болезней у домашних животных, онкологическую настороженность  следует проявлять и врачам, и владельцам животных.

Когда владелец животного спрашивает у врача, что вызвало рак у его питомца, чаще всего, его вопрос абстрактный. Он не имеет намерения узнать, что такое гистоны, метилирование ДНК и канцерогенез 3 стадии. На самом деле владелец подразумевает: почему мое животное заболело; вы можете его вылечить; каков прогноз в отношении каждого метода лечения?

Наша задача заключается в том, чтобы сделать эту тайну понятной.

Почему мое животное заболело?

Нормальные (здоровые) клетки обладают саморегуляцией. Ненормальные (больные клетки) активируют ген-супрессор р53, который задерживает клеточное деление до тех пор, пока нарушения не будут исправлены. Если коррекции не произошло, р53 вызывает запрограммированную гибель клеток — апоптоз.

Раковые клетки несут мутации и ошибки в генах, в том числе и в гене р53. Они избегают апоптоза и таким образом, приобретают «бессмертие». После перерождения для нерегулируемых быстро делящихся раковых клеток характерно и постепенное изменение генотипа.

Генетические сбои могут быть спонтанными или могут быть вызваны вирусами, химическими веществами, паразитами, радиоактивным излучением, возникать под воздействием световых лучей, в результате нарушения эндокринных/метаболических процессов и др. механизмов.

Итак,  опухоль — это группа клеток, характеризующаяся непрерывным ростом и размножением, не контролируемым организмом. «Бессмертие», постоянное деление и нарушение регуляции генов предоставляют раковым клеткам преимущества, которые доброкачественные клетки не имеют.

Доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, не проникают за пределы тканей, в которых они начали развиваться, или в другие части организма. В большинстве случаев, прогноз при доброкачественных опухолях  благоприятен. Однако они могут иметь тяжелые последствия, если, например, сдавливают жизненно важные структуры, такие, как кровеносные сосуды и нервы.

Злокачественные опухоли характеризуются местным прорастанием в окружающие ткани, высокой скоростью роста, поэтому они возникают вновь (рецидивируют) после хирургического удаления. Раковые клетки способны метастазировать.  Метастазирование — это процесс распространения опухолевых клеток через межклеточные пространства в кровеносное русло и лимфу, дающий возможность возникновения новых очагов опухолевого роста в различных частях тела.

В зависимости от времени появления и места развития, различают ранние и поздние, регионарные и отдаленные метастазы. Чем раньше появляются метастазы, тем злокачественнее опухоль. Отдаленные метастазы (не регионарные лимфоузлы, органы) являются фактором неблагоприятного прогноза.

Важно отметить, что опухоли, которые развились как доброкачественные, могут со временем приобретать злокачественный характер. Также, выделяется определенная группа заболеваний, которые имеют высокий риск перехода в злокачественную опухоль: хронический гастрит, длительно не заживающие язвы слизистых оболочек и кожи, железистое перерождение эндометрия матки, аденофиброзная мастопатия, сопровождающиеся резкой пролиферацией эпителия и др.  

Онкологическая настороженность владельца

К сожалению, зачастую животные с онкологическими заболеваниями поступают к врачам-онкологам при достаточно запущенных стадиях процесса. Это сказывается на выборе лечения животного, прогнозе, а также качестве жизни пациента.  Для ранней диагностики и полного излечения  важно внимательное и ответственное отношение к животному самих владельцев, знание основных признаков возможной злокачественности ряда заболеваний. Среди подавляющего большинства владельцев  бытует мнение, что рак бывает только  у пожилых старых животных. Такой стереотип снижает онкологическую настороженность, приводит к позднему обращению к врачу с уже неизлечимой стадией болезни.

Например, опухоли молочной железы собак занимают 25 % от всех опухолевых заболеваний у собак и стоят на втором месте по частоте встречаемости после опухолей кожи у самок.  Пик заболевания приходится на возрастную группу 7 — 10 лет. Почти 50 % случаев у собак заболевание носит злокачественный характер и в 25 % случаев имеет неблагоприятный прогноз. Факторами развития данной патологии являются гормональные нарушения (отсутствие родов, частые ложные щенности, медикаментозное подавление лактации, кистозные перерождения в яичниках). Один из важных критериев прогноза жизни при раке молочной железы это  размер опухоли. При величине опухоли молочных желёз более 3 см у кошек и более 5 см у собак ставят третью (из возможных четырёх) стадию процесса и рекомендуют животному не только хирургическую операцию, но ещё и химиотерапию. При четвертой стадии заболевания, даже при проводимой терапии, средняя продолжительность жизни составляет от 1-го до 2-х месяцев.

У кошек рак молочной железы  отличается крайне агрессивным течением, высокой степенью злокачественности и плохим прогнозом. Только в 10 – 14 % случаев в молочной железе кошек можно встретить доброкачественные процессы, в то время, как злокачественные опухоли диагностируются в 86 – 90 %. Заболеванию подвержены преимущественно животные в возрасте от 10 – 12 лет, однако есть наблюдения заболевания кошек и в молодом возрасте. Опухоли молочных желез  легко диагностируются самим владельцами. Но, к сожалению, часто обращение в клинику происходит уже тогда, когда опухоль разрастается до значительных размеров, и это начало беспокоить кошку или собаку.

Симптомы у больных онкологией разнообразны, они зависят, прежде всего, от локализации новообразования.

Рак кожи — наиболее распространенный вид рака у собак и кошек.  Обнаружить образования можно во время купания и  поглаживания Вашего питомца. Опухоли кожи и мягких тканей выглядят как утолщение на коже или под ней. Очень часто они не беспокоят животных, и владельцы обнаруживают их случайно.  Некоторые опухоли кожи внешне похожи на обычный дерматит, и порой только отсутствие эффекта от лечения может натолкнуть на мысли исследования на онкологию.  Если опухоль имеет нечеткие границы, неподвижна относительно подлежащих тканей, характеризуется быстрым ростом, прорастает кожные покровы (наличие изъязвлений) — это свидетельствует о злокачественном процессе и животному необходима консультация врача.

На наличие опухоли в ротовой полости у животного указывает усиленное слюнотечение, неприятный запах изо рта, нарушение глотания, потеря веса или ухудшение аппетита, а также увеличение и уплотнение нижнечелюстных и окологлоточных лимфоузлов, выявляемое при пальпации, потеря интереса к жевательным игрушкам, расчесывание рта лапами.

Признаки наличия опухоли в носовой полости — экзофтальм (выпячивание глазного яблока), асимметрия морды, чихание, хронические, не поддающиеся лечению, выделения из носа и глазных щелей, кровотечения, хрипы.

На скелетно-мышечные опухоли приходится 3,5 — 5% всех опухолей собак и кошек. Большинство из них — это новообразования костей, которые подразделяются на: первичные (остеосаркома, хондросаркома, фибросаркома) и метастатические.

Первичные костные опухоли преимущественно злокачественные (98% от общего числа) и по частоте встречаемости в 5 раз превосходят метастатические.

Остеосаркома или остеогенная саркома — это наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль костей у собак и кошек. При остеогенной саркоме в основном поражаются конечности. Боль локализуется в месте опухоли, может появляться припухлость, разлитой отек.  При этом, может нарушиться подвижность сустава, возникнуть патологический перелом конечности в области новообразования. Опухоли костей встречаются у собак в возрасте 6-7 лет, хотя, как считают, они возникают и раньше. Медленно развиваясь, иногда многие годы, ничем себя не проявляют. Первыми клиническими признаками опухоли, если она развивается в костях конечности, является  хромота, явное нежелание собаки вставать со своего места, особенно после залеживания.  Толчком к развитию остеосаркомы у животных крупных пород может стать перенесенная травма, хотя на сегодняшний день не ясно, так ли это на самом деле. Но высказываются предположения, что повреждения могут спровоцировать заболевание. Считается, что злокачественные опухоли кости — это болезни гигантских и крупных пород. Среди пациентов регистрируют сенбернаров, доберманов-пинчеров, ирландских сеттеров, датских догов, немецких овчарок, золотых ретриверов. И тем не менее, по мнению специалистов, размеры животного являются более весомым фактором появления остеосаркомы, нежели принадлежность к определенной породе.

Опухоли семенников составляют 15% от всех опухолей, возникающих у самцов. Средний возраст животных 7 лет.  Образования   легко обнаружить при осмотре и ощупывании мошонки. В большинстве случаев опухоли возникают в одном семеннике, причем около трети их поражают не опустившийся семенник. В таком случае опухоль располагается в паховом канале или в брюшной полости.

Опухоли преддверия влагалища — мочеполового канала, заканчивающегося наружным отверстием, — это преимущественно саркомы. Начальные стадии их развития протекают бессимптомно. Однако многие собаки в это время становятся беспокойными, часто мочатся. Позже, из половой щели начинает выделяться кровянистая слизь. Иногда она бывает кирпично-красной или напоминает мясные помои. Поэтому частое облизывание наружных половых органов может быть признаком  развития опухоли у собаки. При сильном ее  увеличении   происходит выпячивание промежности. Опухоль стенки влагалища (чаще — доброкачественная лейомиома) встречается преимущественно у самок старше 5 лет. В отличие от саркомы, она представляет собой гладкий мышечный четко очерченный узел и не проявляет кровоточивости, благодаря чему, можно различить эти два заболевания. В случаях, когда новообразование растет в сторону окружающих влагалище тканей, его можно прощупать через промежность собаки. Клиническими симптомами будут являться затруднение акта мочеиспускания, реже -дефекации.  

Выделения из препуция — кожной складки, прикрывающей пенис собаки, тоже должны настораживать владельца, особенно, если  они  усиливаются и  становятся гнойными, грязно-коричневыми, с неприятным запахом (что происходит при распаде опухоли).  

Опухоли внутренних органов у собак трудны для диагностики ввиду отсутствия каких-либо специфических признаков и клинических проявлений, которые могли бы указывать на опухолевое поражение того или иного органа. Даже когда опухоль достигает значительной величины и происходят изменения в деятельности организма, то и тогда симптоматика имеет весьма общий характер, не позволяющий заподозрить опухолевый процесс. К числу таких общих явлений, наблюдающихся, например, при опухолях печени и селезенки, можно отнести асцит (скопление жидкости в брюшной полости), бледность слизистых оболочек (как внешнее проявление анемии), слабость, отказ от пищи, жажду. Опухоли яичника в клиническом отношении могут проявляться в нарушении течки, удлинении фазы эструса с постоянными кровянистыми выделениями. При опухолях мочевого пузыря и почек могут отмечаться гематурия (кровь в моче), дизурические явления (нарушение мочеиспускания), слабость, адинамия. При опухолях желудка развиваются явления, связанные прежде всего с непроходимостью (рвота съеденным, истощение, слабость). Опухоли внутренних органов приводят к снижению их функции, что будет проявляться своими симптомами. Желтушность кожи и слизистых оболочек, снижение веса, проблемы с пищеварением могут появляться при онкологии печени. Опухоль на кишечнике может приводить к симптомам непроходимости – прежде всего частая, продолжительная рвота , нарушения стула (видимая кровь в стуле, изменение цвета, регулярности, затруднение акта дефекации).Поводом для  немедленного обращения к врачу являются также  кашель, одышка,  нарушение координации движений, синкопы (кратковременные обмороки), непереносимость физических нагрузок.

Биохимические продукты опухолей на поздних стадиях часто вызывают недомогание и анорексию (отказ от корма). В то же время, другие вещества, могут опосредовать химические сигналы, имитирующие заживление раны, и в обманутом истощенном организме будут происходить катаболические процессы для предоставления опухоли белков и питательных веществ. Поэтому наиболее распространенным состоянием при раке является недоедание и кахексия (истощение).

Это далеко не полный список тревожных симптомов, которые могут проявляться как отдельно, так и сочетаться, требующих немедленного обследования и постановки диагноза.

Диагноз необходим для прогноза и правильного лечения

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач попросит  Вас оценить динамику роста опухоли, длительность и последовательность симптомов. Возраст и порода, пол, вид животного тоже учитываются.

Далее, для правильного лечения необходимо ответить на два основных вопроса:

1.Что это такое (включая диагностику и степень злокачественности)?

2.Распространяется ли опухоль (местно, регионарно, системно)?

Ответы на эти вопросы будут получены посредством диагностики и определения стадии новообразования.

Определение стадии — важно для установления степени поражения. Оно основывается на исследовании опухоли, местных и регионарных лимфатических узлов и отдаленных областей, таких как легкие. Области для исследования выбираются с учетом известных биологических характеристик опухоли.

Для определения типа опухоли и ее стадии  проводится:

Минимальный спектр диагностики:

1.  Тонкоигольная аспирационная биопсия -это цитологичекое исследование (на клеточном уровне). Процедура быстрая. Используется, чтобы дать первоначальную оценку опухоли и диагностировать либо воспаление, либо неоплазию. Когда результатов только одного цитологического исследования недостаточно, проводят биопсию (исследование на тканевом уровне).

2.  Толстоигольная биопсия. Этот вид биопсии позволяет получить несколько больший по размеру участок ткани. Для ее проведения используется толстая игла, оснащенная режущим устройством. Преимущество данного вида биопсии заключается в том, что больший по размеру участок ткани для гистологического исследования позволяет точнее выставить диагноз.

3.  Инцизионная биопсия. Этот метод биопсии заключается в проведении иссечения небольшого кусочка ткани опухоли. Он уже больше похож на оперативное вмешательство. Данный вид биопсии проводится под местной анестезией. Зачастую инцизионная биопсия проводится в случае, когда результатов аспирационной биопсии недостаточно.

Исследование  ткани с использованием биопсии позволяет подтвердить результат цитологии и является «принятым стандартом диагностики» для оценки полноты удаления и определения стадии злокачественности опухоли, что помогает сделать прогноз.

Однако, повреждение опухоли может привести к тому, что раковые клетки могут быть превнесены в раневой канал, поэтому место прокола или разреза должно быть расположено таким образом, чтобы при иссечении оно также было удалено.

Наиболее частой формой биопсии у животных является полное удаление опухоли с последующим гистологическим исследованием.

4.  Рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование брюшной полости для исключения факта метастазирования опухоли.

5. Гематологические исследования (анализы крови).

Если расположение опухоли остается неизвестным или требуется дополнительная доказательная информация

применяются:

6.  Эндоскопические методы исследования,

7.  Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

8.  Лабораторные методы включают морфологическое исследование крови, костного мозга.

Если есть наличие жидкости в грудной и брюшной полостях — они тоже подвергаются цитологическому исследованию.

Если рак подтвержден

    Прежде всего, необходимо постараться не впадать в отчаяние и не рассматривать рак как «последнее» заболевание нашего времени, прочно связанное со страданием. Ветеринарная онкология интенсивно развивается. Накопленные знания практикующих врачей в этой области позволят либо вылечить животное полностью, либо существенно продлить его жизнь, снизив интенсивность заболевания, т.е. улучшить состояние животного за счет снижения темпов развития болезни и продления хорошего качества жизни.

Варианты лечения

Цель всех вариантов лечения рака — торможение деления опухолевых клеток и  необратимое их разрушение, то есть  подавление возможного возобновления заболевания.

Методы локального (местного) воздействия: хирургия, лучевая терапия, криодеструкция, гипертермия и др.

Методы системного воздействия: химиотерапия, иммуномодулирующая терапия.

Хирургическая операция является наиболее распространенным методом лечения рака у домашних животных и может быть очень эффективным средством, если рак локализован и удаляется достаточное количество ткани. Диагностика в сочетании с исчерпывающим определением стадии позволяет принять решение о необходимости проведения только операции или одновременного использования дополнительной терапии

Химиотерапия чаще всего используется для лечения системного, а не местного рака, она также может быть использована при введении в полость или внутрь поврежденной ткани(интерстициально). Химиотерапия показана, когда известно, что опухоль к ней чувствительна, также при неизвестном или повышенном риске развития системного рака.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. В зависимости от локализации опухоли и ее чувствительности к выбранному методу лечения, один вариант лечения будет эффективнее другого. Иногда для достижения цели необходимо совмещение нескольких видов лечения, так называемая комбинированная терапия.

Цели лечения

После того, как владелец проинформирован о диагнозе, стадии, вариантах лечения и ответе на лечение, владелец и ветеринарный врач выбирают цель лечения.

Цели лечения: излечение, продление и улучшение качества жизни, временное  облегчение симптомов и наблюдение.

Терапия, направленная на излечение, имеет цель полностью избавить от болезни. Это радикальное лечение с обеспечением максимального уровня избавления от рака наряду с сохранением нормальных тканей,  что подразумевает использование таких нехирургических методов лечения, как химиотерапия и облучение областей, которые могут содержать жизнеспособные раковые клетки. Излечение всегда является оптимальной целью, но не всегда возможно из-за поставленного диагноза/стадии болезни, резервов организма и финансовых возможностей владельца или границ риска.

Снижение интенсивности заболевания — это лечение, направленное на снижение темпов развития рака, продление высокого качества жизни.

Облегчение — это лечение, направленное на минимизацию страданий животного и возможное продление жизни с сохранением ее хорошего качества, однако завершающим этапом является эвтаназия.

Наблюдение- постоянное целенаправленное обследование, которое необходимо, чтобы изменить или установить другую цель лечения. Во время наблюдения животное может получать, а может и не получать лечение. Всем животным, получившим лечение, необходимо регулярное медицинское  наблюдение с учетом изменений в течение болезни.

Онкологическая настороженность – залог успешного лечения рака

Обнаружив у Вашего питомца опухоль, не стоит рассчитывать, что она исчезнет сама по себе. Не теряйте такое драгоценное для Вас и для врачей время. На поздних стадиях диагностика злокачественности опухоли не вызывает трудностей, но лечение намного сложнее. Чаще всего, именно по этой причине мы не в состоянии помочь нашим пациентам, и они по-прежнему умирают от рака.

Помните, что полное излечение возможно только при своевременном обращении и ранней диагностике опухолей.

В нашей клинике ведет прием специализированный ветеринарный онколог Швыдкина Елена Николаевна.

Прием онколога ведется по записи.

Universitätsklinikum Heidelberg: Передовое лечение рака

Клиника при Гейдельбергском университете является всемирно признанным центром лечения онкологических заболеваний. Винченцо Черны более 100 лет назад учредил в Гейдельберге институт по изучению рака, в котором под одной крышей проводилось лечение рака и исследования в данной области. В 1964 году он был преобразован в известный Немецкий центр исследований рака (DKFZ). Сегодня клиника при Гейдельбергском университете тесно сотрудничает по вопросам исследований и лечения с Немецким центром исследований рака в Национальном онкологическом центре NCT, учреждении, которое соответствует модели американского Comprehensive Cancer Center. Для оптимального лечения пациентов на практике быстро внедряются актуальные научные достижения.

В своей работе наши профессора и врачи применяют глубокие знания, обширный практический опыт, а также междисциплинарный подход при диагностике и выборе терапии. Пациенты и их проблемы регулярно рассматриваются на профессиональных онкологических консилиумах. Актуальные медицинские стандарты применяются и развиваются в соответствии со спецификой показаний.

• все хирургические процедуры с использованием последних технологий, включая роботоассистированную хирургию (система DaVinci),
• химиотерапия (классическая и адъювантная терапия, лечение антителами),
• испытанные и инновационные методы радиотерапии, включая последние технологии, например, лечение протонами и тяжелыми ионами,
• трансплантация стволовых клеток,
• различные методы лечения боли,
• психоонкология.

Лабораторная диагностика опухолевых заболеваний | Медицинский центр «Вера»

На сегодняшний день наличие огромного количества новейших тестов для диагностики патологических состояний требует от клиницистов знаний не только основ клинической биохимии, но и новых алгоритмов лабораторной диагностики.

В представленных работах мы попытались помочь клиницистам подобрать правильный подход в лабораторной диагностике ряда патологических состояний, не по протоколам, а основываясь на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, новейших достижениях науки и клинической практике, собственных научно практических исследований.

Представленные в наших работах комбинации различных тестов дадут возможность врачам охарактеризовать патологические процессы в организме, выйти на правильные диагностические критерии и проследить ход лечения.

При Вашем интересе к работам, мы можем продолжить публикации.

Лабораторная диагностика опухолевых заболеваний

В настоящее время измерение уровней опухолевых маркеров широко используется в диагностике, контроле за лечением и при наблюдении за состоянием онкологических больных. Опухолевые маркеры – это вещества, образующиеся в связи с изменением обмена веществ злокачественной трансформированной клетки, при возникновении опухоли их уровни повышаются. Определение опухолевых маркеров проводят в биологических жидкостях (кровь, моча) и в гистологическом материале. Для того чтобы описать их возможности, необходимо понять, как данные вещества образуются:

Фенотипически экспрессия опухолевых клеток не отличается от нормальных клеток. Наибольшие различия наблюдаются на разных  стадиях пролиферации. При этом, концентрация ряда биологических соединений, обычно присутствующих в кровяном русле (ферменты, белки плазмы, липиды, гормоны и метаболиты) может увеличиваться. При трансформации доброкачественной опухоли в злокачественную различия в пролиферации приобретают выраженный характер. В продвинутой стадии болезни с быстрой пролиферацией присоединяется снижение дифференциации клеток.  

Новые вещества, которые продуцируются клетками при этих процессах, и есть — раково-эмбриональные белки или эктопические молекулы. В высоких концентрациях появляются соединения, не встречающиеся в зрелых тканях. Появление таких опухолевых маркеров связано с прогрессирующей стадией развития опухоли, нарушение регуляции роста и плохим прогнозом.  Более ранние этапы развития опухолевой патологии диагностируются с помощью генетически запрограммированных факторов – маркеры апоптоза и иммунной системы – цитокины.

Обобщая данные, можно сделать следующее заключение, опухолевыми маркерами называются соединения, которые продуцируются опухолевыми клетками или организмом в ответ на развитие опухоли. Опухолевые маркеры можно разделить на три группы:

• главные-маркеры с высокой чувствительностью и специфичностью к определенному виду опухоли;
• второстепенные, имеющие более низкую чувствительность и специфичность для данной опухоли, в комбинации с главным маркером повышает вероятность выявления опухоли;
• дополнительные маркеры имеют определенную специфичность для конкретного органа и возрастание их уровней обычно связано с рецидивом опухоли и метастазированием. 

Современная лабораторная диагностика опухолевых заболеваний базируется исключительно на комбинации опухолевых маркеров, а не на исследованиях одиночных маркеров, что часто используется в назначениях врачей разных специальностей.

Ниже приводится комбинация опухолевых маркеров, которые позволяют с высокой точностью диагностировать биохимическими методами опухолевую патологию. 

Таблица комбинаций опухолевых маркеров

Вместе с тем, в последние годы, к перечисленным онкомаркерам при каждой локализации злокачественной опухоли в обязательном порядке добавляются факторы апоптоза: TRAIL, АИФ, SСD-30, SCD-40, SCD 9S, caspase YCE -1, S-FASL и цитокины (интерлейкины 1,2,4,6,8,10,18) соединения глутатиона- глутатион-1-трансфераза, которые позволяют не только значительно улучшить качество диагностики, но и сразу выйти на оптимальные пути химиотерапевтического лечения.

Следующим аспектом работы является использование биохимических онкомаркеров при длительном наблюдении с целью своевременного обнаружения рецидива и генерализации заболевания. Следует отметить, что при регулярном наблюдении за уровнями онкомаркеров (перечисленных в комбинации) можно обнаружить метастазы за 4-6 месяцев до их клинического и инструментального проявления и своевременно проводить соответствующее лечение. Всемирная организация здравоохранения рекомендует следующие интервалы взятия проб для анализа: до лечения, один раз в месяц в течение первого года после лечения, один раз в два месяца в течение второго года, один раз в три месяца в течение третьего года наблюдения, один раз в три месяца или один раз в шесть месяцев в течение 4 и 5 годов наблюдения. Случайное назначение исследований на онкомаркеры не имеет смысла. Следует отметить, что наиболее важным показателем является динамика изменений, а не абсолютные показатели концентрации.

Из биохимических маркеров для прогноза можно рекомендовать следующие соединения: катепсин Д, ps-2-протеин и рецептор урокиназного активатора плазминогена (иPAR). Чем выше предоперационные значения уровней маркеров, тем выше стадия заболевания и хуже его прогноз.

Автор статьи: д.м.н., профессор Слюсарь Н. Н.

Наследственные опухолевые синдромы: современная парадигма | Баранова

1. Garber J, Offit K. Hereditary cancer predisposition syndromes. J Clin Oncol. 2005;23(2):276−292. doi: 10.1200/jco.2005.10.042.

2. Harper P. Practical genetic counselling. 6th ed. London: Hodder Arnold; 2004. 409 р.

3. Knudson A. Two genetic hits (more or less) to cancer. Nat Rev Cancer. 2001;1(2):157−162. doi: 10.1038/35101031.

4. Имянитов Е.Н. Общие представления о наследственных опухолевых синдромах // Практическая онкология. — 2014. — Т.15. — No3. — С. 101−106.

5. Hampel H, Bennett R, Buchanan A, et al. A practice guideline from the American College of Medical Genetics and Genomics and the National Society of Genetic Counselors: referral indications for cancer predisposition assessment. Genet Med. 2014;17(1):70−87. doi: 10.1038/gim.2014.147.

6. Tiwari R, Singh A, Somwaru A, et al. Radiologist’s Primer on imaging of common hereditary cancer syndromes. Radiographics. 2019;39(3):759−778. doi: 10.1148/rg.2019180171.

7. Shinagare A, Giardino A, Jagannathan J, et al. Hereditary cancer syndromes: a radiologist’s perspective. Am J Roentgenol. 2011;197(6):W1001−W1007. doi: 10.2214/ajr.11.6465.

8. Ballinger M, Ferris N, Moodie K, et al. Surveillance in Germline TP53 mutation carriers utilizing whole-body magnetic resonance imaging. JAMA Oncol. 2017;3(12):1735−1736. doi: 10.1001/jamaoncol.2017.

9. Anupindi S, Bedoya M, Lindell R, et al. Diagnostic performance of whole-body MRI as a tool for cancer screening in children with genetic cancer-predisposing conditions. Am J Roentgenol. 2015;205(2):400−408. doi: 10.2214/ajr.14.13663.

10. ClinicalTrials.gov [Internet]. Screening with whole body MRI for detection of primary tumors in children and adults with Li-Fraumeni syndrome (LFS) and other cancer predisposition syndromes. Available from: https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02950987.

11. Kwee T, Takahara T, Ochiai R, et al. Complementary roles of whole- body diffusion-weighted MRI and 18F-FDG PET: the state of the art and potential applications. J Nucl Med. 2010;51(10):1549−1558. doi: 10.2967/jnumed.109.073908.

12. Linet M, Slovis T, Miller D, et al. Cancer risks associated with external radiation from diagnostic imaging procedures. CA Cancer J Clin. 2012;62(2):75−100. doi: 10.3322/caac.21132.

13. Aretz S, Vasen H, Olschwang S. Clinical Utility Gene Card for: Familial adenomatous polyposis (FAP) and attenuated FAP (AFAP) − update 2014. Eur J Hum Genet. 2014;23(6):889−889. doi: 10.1038/ejhg.2014.193.

14. Boland P, Yurgelun M, Boland C. Recent progress in Lynch syndrome and other familial colorectal cancer syndromes. CA Cancer J Clin. 2018;68(3):217−231. doi: 10.3322/caac.21448.

15. Brierley K, Blouch E, Cogswell W, et al. Adverse events in cancer genetic testing. Cancer J. 2012;18(4):303−309. doi: 10.1097/ppo.0b013e3182609490.

16. Farmer M, Bonadies D, Mahon S, et al. Adverse events in genetic testing: the fourth case series. Cancer J. 2019;25(4):231−236. doi: 10.1097/ppo.0000000000000391.

17. Daly M, Pilarski R, Yurgelun M, et al. NCCN guidelines insights: genetic/familial high-risk assessment: breast, ovarian, and pancreatic, version 1.2020. J Natl Compr Canc Netw. 2020;18(4):380−391. doi: 10.6004/jnccn.2020.0017.

18. Taeubner J, Wieczorek D, Yasin L, et al. Penetrance and expressivity in inherited cancer Predisposing Syndromes. Trends Cancer. 2018;4(11):718−728. doi: 10.1016/j.trecan.2018.09.002.

19. Powers J, Ebrahimzadeh J, Katona B. Genetic testing for hereditary gastrointestinal cancer syndromes: Interpreting results in today’s practice. Curr Treat Options Gastroenterol. 2019;17(4):636−649. doi: 10.1007/s11938-019-00253-2.

20. Vasen H, Blanco I, Aktan-Collan K, et al. Revised guidelines for the clinical management of Lynch syndrome (HNPCC): recommendations by a group of European experts. Gut. 2013;62(6):812−823. doi: 10.1136/gutjnl-2012-304356.

21. Rahman N. Mainstreaming genetic testing of cancer predisposition genes. Clin Med (Lond). 2014;14(4):436−439. doi: 10.7861/clinmedicine.14-4-436.

22. Susswein L, Marshall M, Nusbaum R, et al. Pathogenic and likely pathogenic variant prevalence among the first 10,000 patients referred for next-generation cancer panel testing. Genet Med. 2015;18(8):823−832. doi: 10.1038/gim.2015.166.

23. Ten Broeke S, Brohet R, Tops C, et al. Lynch Syndrome caused by germline PMS2 mutations: delineating the cancer risk. J Clin Oncol. 2015;33(4):319−325. doi: 10.1200/jco.2014.57.8088.

24. Colas C, Golmard L, de Pauw A, et al. «Decoding hereditary breast cancer» benefits and questions from multigene panel testing. Breast. 2019;45:29−35. doi: 10.1016/j.breast.2019.01.002.

25. Shahi R, de Brakeleer S, Caljon B, et al. Identification of candidate cancer predisposing variants by performing whole-exome sequencing on index patients from BRCA1 and BRCA2- negative breast cancer families. BMC Cancer. 2019;19(1):313. doi: 10.1186/s12885-019-5494-7.

26. Sponziello M, Benvenuti S, Gentile A, et al. Whole exome sequencing identifies a germline MET mutation in two siblings with hereditary wild-type RET medullary thyroid cancer. Hum Mutat. 2017;39(3):371−377. doi: 10.1002/humu.23378.

27. Manahan E, Kuerer H, Sebastian M, et al. Consensus guidelines on genetic` testing for hereditary breast cancer from the American society of breast surgeons. Ann Surg Oncol. 2019;26(10):3025−3031. doi: 10.1245/s10434-019-07549-8.

28. Lumish H, Steinfeld H, Koval C, et al. Impact of panel gene testing for hereditary breast and ovarian cancer on patients. J Genet Couns. 2017;26(5):1116−1129. doi: 10.1007/s10897-017-0090-y.

29. Lairmore T, Diesen D, Goldfarb M, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Disease State Clinical Review: timing of multiple endocrine neoplasia thyroidectomy and extent of central neck lymphadenectomy. Endocr Pract. 2015;21(7):839−847. doi: 10.4158/ep14463.dscr.

30. Song C, Teo S, Taib N, Yip C. Surgery for BRCA, TP53 and PALB2: a literature review. Ecancermedicalscience. 2018;12:863. doi: 10.3332/ecancer.2018.863.

31. Roskoski R, Sadeghi-Nejad A. Role of RET protein-tyrosine kinase inhibitors in the treatment RET-driven thyroid and lung cancers. Pharmacol Res. 2018;128:1−17. doi: 10.1016/j.phrs.2017.12.021.

32. Lima Z, Ghadamzadeh M, Arashloo F, et al. Recent advances of therapeutic targets based on the molecular signature in breast cancer: genetic mutations and implications for current treatment paradigms. J Hematol Oncol. 2019;12(1):1−25. doi: 10.1186/s13045-019-0725-6.

33. Matsui Y, Tsuchida Y, Keng P. Effects of p53 mutations on cellular sensitivity to ionizing radiation. Am J Clin Oncol. 2001;24(5):486−490. doi: 10.1097/00000421-200110000-00014.

34. Gronwald J, Byrski T, Lubinski J, Narod S. Cisplatin in breast cancer treatment in BRCA1 carriers. Hered Cancer Clin Pract. 2012;10 (Suppl. 4):17. doi: 10.1186/1897-4287-10-s4-a17.

35. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394−424. doi: 10.3322/caac.21492.

36. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. — 250 с.

37. Wells K, Wise P. Hereditary colorectal cancer syndromes. Surg Clin North Am. 2017;97(3):605−625. doi: 10.1016/j.suc.2017.01.009.

38. Kastrinos F, Syngal S. Inherited colorectal cancer syndromes. Cancer J. 2011;17(6):405−415. doi: 10.1097/ppo.0b013e318237e408.

39. Ma H, Brosens L, Offerhaus G, et al. Pathology and genetics of hereditary colorectal cancer. Pathology. 2018;50(1):49−59. doi: 10.1016/j.pathol.2017.09.004.

40. Lynch H, de la Chapelle A. Hereditary colorectal cancer. N Engl J Med. 2003;348(10):919−932. doi: 10.1056/nejmra012242.

41. Vasen H, Watson P, Meclin J, Lynch H. New clinical criteria for hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC, Lynch syndrome) proposed by the International Collaborative Group on HNPCC. Gastroenterology. 1999;116(6):1453−1456. doi: 10.1016/s0016-5085(99)70510-x.

42. Umar A, Boland C, Terdiman J, et al. Revised bethesda guidelines for hereditary nonpolyposis colorectal cancer (Lynch Syndrome) and microsatellite instability. JNCI. 2004;96(4):261−268. doi: 10.1093/jnci/djh034.

43. Rodriguez-Bigas M, Boland C, Hamilton S, et al. A national cancer institute workshop on hereditary nonpolyposis colorectal cancer syndrome: meeting highlights and bethesda guidelines. JNCI. 1997;89(23):1758−1762. doi: 10.1093/jnci/89.23.1758.

44. Winawer S, Zauber A, Ho M, et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. N Engl J Med. 1993;329(27):1977−1981. doi: 10.1056/nejm199312303292701.

45. Aretz S, Uhlhaas S, Goergens H, et al. MUTYH-associated polyposis: 70 of 71 patients with biallelic mutations present with an attenuated or atypical phenotype. Int J Cancer. 2006;119(4):807−814. doi: 10.1002/ijc.21905.

46. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова [интернет]. Генетическое консультирование при колоректальном раке. Доступно по: https://www.niioncologii.ru/news/geneticheskoe_konsultirovanie_pri_kolorektalnom_rake. Ссылка активна на 15.05.2020.

47. Anis AH. Mutations and cancer genesis highlights on BRCA1 and BRCA2 Genes. J Cancer Prev Curr Res. 2015;2(6):00063. doi: 10.15406/jcpcr.2015.02.00063.

48. Apostolou P, Fostira F. Hereditary Breast cancer: the era of new susceptibility genes. Biomed Res Int. 2013;2013:1−11. doi: 10.1155/2013/747318.

49. Antoniou A, Pharoah P, McMullan G, et al. Evidence for further breast cancer susceptibility genes in addition to BRCA1 and BRCA2 in a population-based study. Genet Epidemiol. 2001;21(1):1−18. doi: 10.1002/gepi.1014.

50. Walsh T, Casadei S, Coats K, et al. Spectrum of mutations in BRCA1, BRCA2, CHEK2, and TP53 in families at high risk of breast cancer. JAMA. 2006;295(12):1379−1388. doi: 10.1001/jama.295.12.1379.

51. Marini F, Falchetti A, del Monte F, et al. Multiple endocrine neoplasia type 2. Orphanet J Rare Dis. 2006;1:45. doi: 10.1186/1750-1172-1-45.

52. Аметов А.С., Дэпюн Т.И., Позднякова Н.В., и др. Генетические маркеры в диагностике рака щитовидной железы // Эндокринология: новости, мнения, обучение. — 2018. — Т.7. — No1. — С.42–49.

53. Поляков В.Г., Шишков Р.В., Ильин А.А., и др. Результаты профилактической тиреоидэктомии у носителей герминальной мутации в гене RET в семьях с наследственными формами медуллярного рака щитовидной железы // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2016. — Т.12. — No1. — С. 22−33. doi: 10.14341/ket2016122-33.

54. Романчишен А.Ф., Решетов И.В., Матвеева З.С., Вабалайте К.В. Семейные формы рака щитовидной железы // Голова и шея. — 2015. — No3. — С. 43–46.

55. Le Bihan C, Moutou C, Brugières L, et al. ARCAD: A method for estimating age-dependent disease risk associated with mutation carrier status from family data. Genet Epidemiol. 1995;12(1):13−25. doi: 10.1002/gepi.1370120103.

56. McCuaig J, Armel S, Novokmet A, et al. Routine TP53 testing for breast cancer under age 30: ready for prime time? Fam Cancer. 2012;11(4):607−613. doi: 10.1007/s10689-012-9557-z.

57. Thull D, Vogel V. Recognition and management of hereditary breast cancer syndromes. Oncologist. 2004;9(1):13−24. doi: 10.1634/theoncologist.9-1-13.

58. Adam MР, Ardinger HН, Pagon RА, Wallace SE. Gene Reviews [Internet]. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993−2020. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1116/.

Список типов рака от А до Я

Выберите тип рака, чтобы узнать о лечении, причинах и профилактике, скрининге и последних исследованиях.

• А
• В
• С
• D
• E
• Ф
• г
• H
• я
• Дж
• К
• л
• м
• N
• О
• П
• квартал
• R
• S
• т
• U
• В
• Вт
• Х
• Я
• Z

Распространенные типы рака

Рак мочевого пузыря
Рак груди
Рак толстой кишки и прямой кишки
Рак эндометрия
Рак почки
Лейкемия
Рак печени
Рак легкого
Меланома
Неходжкинская лимфома
Рак поджелудочной железы
Рак простаты
Рак щитовидной железы

А

• Острый лимфобластный лейкоз (ВСЕ)
• Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)
• Подростки, Рак в
• Рак надпочечников
• Рак, связанный со СПИДом
  • Саркома Капоши (саркома мягких тканей)
  • Лимфома, связанная со СПИДом (лимфома)
  • Первичная лимфома ЦНС (лимфома)
• Рак анального канала
• Рак аппендикса — см. Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта
• Астроцитомы, детство (рак мозга)
• Атипичная тератоидная / рабдоидная опухоль, детство, центральная нервная система (рак мозга)

В

• Базально-клеточная карцинома кожи — см. Рак кожи
• Рак желчных протоков
• Рак мочевого пузыря
• Рак костей (включая саркому Юинга, остеосаркому и злокачественную фиброзную гистиоцитому)
• Опухоли головного мозга
• Рак молочной железы
• Бронхиальные опухоли (рак легких)
• Лимфома Беркитта — см. Неходжкинская лимфома

С

• Карциноидная опухоль (желудочно-кишечный тракт)
• Неизвестная первичная карцинома
• Опухоли сердца (сердца), детство
• Центральная нервная система
  • Атипичная тератоидная / рабдоидная опухоль, детство (рак головного мозга)
  • Медуллобластома и другие эмбриональные опухоли ЦНС, в детстве (рак головного мозга)
  • Опухоль зародышевых клеток, детство (рак мозга)
  • Первичная лимфома ЦНС
• Рак шейки матки
• Детский рак
• Раки детского возраста, редко
• Холангиокарцинома — см. Рак желчных протоков
• Хордома, детство (рак кости)
• Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)
• Хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ)
• Хронические миелопролиферативные новообразования
• Колоректальный рак
• Краниофарингиома, детство (рак мозга)
• Кожная Т-клеточная лимфома — см. Лимфома (грибковый микоз и синдром Сезари)

D

• Протоковая карцинома in situ (DCIS) — см. Рак молочной железы

E

• Эмбриональные опухоли, медуллобластома и другие центральные нервные системы, детство (рак мозга)
• Рак эндометрия (рак матки)
• Эпендимома, детство (рак мозга)
• Рак пищевода
• Эстезионевробластома (рак головы и шеи)
• Саркома Юинга (рак кости)
• Экстракраниальная половая опухоль, детство
• Опухоль внегонадных зародышевых клеток
• Рак глаза
  • Внутриглазная меланома
  • Ретинобластома

F

• Рак маточной трубы
• Фиброзная гистиоцитома кости, злокачественная и остеосаркома

г

• Рак желчного пузыря
• Рак желудка (желудка)
• Карциноидная опухоль желудочно-кишечного тракта
• Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST) (саркома мягких тканей)
• Опухоли зародышевых клеток
  • Зародышевые опухоли центральной нервной системы у детей (рак головного мозга)
  • Детские экстракраниальные зародышевые опухоли
  • Опухоли внегонадных зародышевых клеток
  • Опухоли зародышевых клеток яичников
  • Рак яичка
• Гестационная трофобластическая болезнь

H

• Волосатоклеточный лейкоз
• Рак головы и шеи
• Опухоли сердца, детство
• Гепатоцеллюлярный рак (печень)
• Гистиоцитоз, клетки Лангерганса
• Лимфома Ходжкина
• Рак глотки (рак головы и шеи)

Я

• Внутриглазная меланома
• Опухоли островковых клеток, нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы

К

• Саркома Капоши (саркома мягких тканей)
• Рак почки (почечно-клеточный)

л

• Гистиоцитоз клеток Лангерганса
• Рак гортани (рак головы и шеи)
• Лейкемия
• Рак губы и полости рта (рак головы и шеи)
• Рак печени
• Рак легкого (немелкоклеточный, мелкоклеточный, плевролегочная бластома и трахеобронхиальная опухоль)
• Лимфома

м

• Рак молочной железы у мужчин
• Злокачественная фиброзная гистиоцитома кости и остеосаркома
• Меланома
• Меланома внутриглазная (глаз)
• Карцинома из клеток Меркеля (рак кожи)
• Мезотелиома злокачественная
• Метастатический рак
• Метастатический плоскоклеточный рак шеи с оккультным первичным заболеванием (рак головы и шеи)
• Карцинома среднего тракта с NUT генные изменения
• Рак рта (рак головы и шеи)
• Синдромы множественной эндокринной неоплазии
• Множественная миелома / плазматические клеточные новообразования
• Грибковый микоз (лимфома)
• Миелодиспластические синдромы, миелодиспластические / миелопролиферативные новообразования
• Хронический миелолейкоз (ХМЛ)
• Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)
• Миелопролиферативные новообразования хронические

N

• Рак носовой полости и околоносовых пазух (рак головы и шеи)
• Рак носоглотки (рак головы и шеи)
• Нейробластома
• Неходжкинская лимфома
• Немелкоклеточный рак легкого

О

• Рак полости рта, Рак губы и полости рта и Рак ротоглотки (рак головы и шеи)
• Лечение остеосаркомы и недифференцированной плеоморфной саркомы костей
• Рак яичников

п.

• Рак поджелудочной железы
• Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (опухоли островковых клеток)
• Папилломатоз гортани у детей
• Параганглиома
• Рак околоносовых пазух и носовой полости (рак головы и шеи)
• Рак паращитовидной железы
• Рак полового члена
• Рак глотки (рак головы и шеи)
• Феохромоцитома
• Опухоль гипофиза
• Новообразование плазматических клеток / множественная миелома
• Плевропульмональная бластома (рак легкого)
• Беременность и рак груди
• Лимфома первичной центральной нервной системы (ЦНС)
• Первичный рак брюшины
• Рак простаты

R

• Редкие онкологические заболевания у детей
• Рак прямой кишки
• Рецидив рака
• Рак почечных клеток (почки)
• Ретинобластома
• Рабдомиосаркома, детство (саркома мягких тканей)

S

• Рак слюнных желез (рак головы и шеи)
• Саркома
  • Детская рабдомиосаркома (саркома мягких тканей)
  • Сосудистые опухоли у детей (саркома мягких тканей)
  • Саркома Юинга (рак кости)
  • Саркома Капоши (саркома мягких тканей)
  • Остеосаркома (рак кости)
  • Саркома мягких тканей
  • Саркома матки
• Синдром Сезари (лимфома)
• Рак кожи
• Мелкоклеточный рак легкого
• Рак тонкой кишки
• Саркома мягких тканей
• Плоскоклеточный рак кожи — см. Рак кожи
• Плоскоклеточный рак шеи с оккультным первичным метастатическим поражением (рак головы и шеи)
• Рак желудка

т

• Т-клеточная лимфома кожная — см. Лимфома (грибковый микоз и синдром Сезари)
• Рак яичка
• Рак горла (рак головы и шеи)
  • Рак носоглотки
  • Рак ротоглотки
  • Рак глотки
• Тимома и рак тимуса
• Рак щитовидной железы
• Трахеобронхиальные опухоли (рак легких)
• Переходно-клеточный рак почечной лоханки и мочеточника (рак почки (почечных клеток))

U

• Неизвестный первичный, рак
• Мочеточник и почечный таз, переходно-клеточный рак (рак почки (почечно-клеточный)
• Рак уретры
• Рак матки эндометрия
• Саркома матки

В

• Рак влагалища
• Сосудистые опухоли (саркома мягких тканей)
• Рак вульвы

Вт

• Опухоль Вильмса и другие опухоли почек у детей

Y

• Молодые люди, рак в

Общие типы рака — Национальный институт рака

В этот список распространенных типов рака включены виды рака, которые диагностируются с наибольшей частотой в Соединенных Штатах, за исключением немеланомных видов рака кожи:

Статистика заболеваемости и смертности от рака, представленная Национальным институтом рака. ¹ и другие ресурсы были использованы для создания списка.Чтобы попасть в список распространенных видов рака, предполагаемая ежегодная заболеваемость на 2021 год должна была составить 40 000 случаев или более.

Самым распространенным видом рака в списке является рак груди. В 2021 году в США ожидается 284 200 новых случаев рака. Следующими по распространенности видами рака являются рак простаты и рак легких.

Поскольку рак прямой и толстой кишки часто называют «колоректальным раком», эти два типа рака объединены в список. В 2021 году предполагаемое количество новых случаев рака толстой кишки и рака прямой кишки составит 104270 и 45230 случаев соответственно, что добавит в общей сложности 149 500 новых случаев колоректального рака.

В следующей таблице приведено приблизительное количество новых случаев заболевания и смерти от каждого распространенного типа рака в 2021 году:

Список литературы

1. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al.(ред.). Обзор статистики рака SEER, 1975–2018 гг. Национальный институт рака, опубликовано на веб-сайте SEER, апрель 2021 г. Последний доступ: 19 апреля 2021 г.

Рак — Симптомы и причины

Обзор

Раком называется любое из большого числа заболеваний, характеризующихся развитием аномальных клеток, которые неконтролируемо делятся и обладают способностью проникать и разрушать нормальные ткани тела. Рак часто имеет способность распространяться по всему телу.

Рак — вторая по значимости причина смерти в мире. Но показатели выживаемости улучшаются при многих типах рака благодаря улучшениям в области скрининга, лечения и профилактики рака.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы, вызванные раком, зависят от того, какая часть тела поражена.

Некоторые общие признаки и симптомы, связанные с раком, но не относящиеся к нему, включают:

• Усталость
• Шишка или утолщение, которое ощущается под кожей
• Изменение веса, включая непреднамеренную потерю или прибавку
• Изменения кожи, такие как пожелтение, потемнение или покраснение кожи, неизлечимые язвы или изменения существующих родинок
• Изменения в поведении кишечника или мочевого пузыря
• Постоянный кашель или затрудненное дыхание
• Затруднения при глотании
• Охриплость
• Устойчивое несварение желудка или дискомфорт после еды
• Постоянная необъяснимая боль в мышцах или суставах
• Стойкая, необъяснимая лихорадка или ночная потливость
• Необъяснимое кровотечение или синяк

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо постоянные признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Если у вас нет никаких признаков или симптомов, но вы беспокоитесь о риске рака, обсудите свои опасения со своим врачом. Спросите, какие тесты и процедуры для скрининга рака подходят вам.

Причины

Рак вызывается изменениями (мутациями) ДНК внутри клеток. ДНК внутри клетки упакована в большое количество отдельных генов, каждый из которых содержит набор инструкций, сообщающих клетке, какие функции выполнять, а также как расти и делиться.Ошибки в инструкциях могут привести к прекращению нормальной работы клетки и стать причиной злокачественной опухоли.

Что делают генные мутации?

Мутация гена может дать команду здоровой клетке:

• Обеспечивает быстрый рост. Мутация гена может заставить клетку расти и делиться быстрее. Это создает множество новых клеток, которые все имеют одну и ту же мутацию.
• Не удалось остановить неконтролируемый рост клеток. Нормальные клетки знают, когда прекратить рост, поэтому у вас есть только нужное количество клеток каждого типа.Раковые клетки теряют контроль (гены-супрессоры опухолей), которые говорят им, когда следует прекратить рост. Мутация в гене-супрессоре опухоли позволяет раковым клеткам продолжать расти и накапливаться.
• Делайте ошибки при исправлении ошибок ДНК. гены репарации ДНК ищут ошибки в ДНК клетки и вносят исправления. Мутация в гене репарации ДНК может означать, что другие ошибки не исправляются, что приводит к тому, что клетки становятся злокачественными.

Эти мутации наиболее часто встречаются при раке.Но многие другие генные мутации могут способствовать возникновению рака.

Что вызывает генные мутации?

Мутации гена могут возникать по нескольким причинам, например:

• Мутации генов, с которыми вы родились. Вы можете родиться с генетической мутацией, унаследованной от родителей. Этот тип мутации составляет небольшой процент случаев рака.
• Мутации генов, возникающие после рождения. Большинство генных мутаций происходят после вашего рождения и не передаются по наследству.Мутации генов могут быть вызваны рядом факторов, таких как курение, радиация, вирусы, вызывающие рак химические вещества (канцерогены), ожирение, гормоны, хроническое воспаление и недостаток физических упражнений.

Мутации генов часто возникают во время нормального роста клеток. Однако в ячейках есть механизм, который распознает ошибку и исправляет ее. Иногда ошибка упускается. Это может привести к тому, что клетка станет злокачественной.

Как мутации генов взаимодействуют друг с другом?

Мутации генов, с которыми вы родились, и те, которые вы приобретаете на протяжении всей жизни, вместе вызывают рак.

Например, если вы унаследовали генетическую мутацию, которая предрасполагает вас к раку, это не означает, что вы обязательно заболеете раком. Вместо этого вам может потребоваться одна или несколько мутаций другого гена, чтобы вызвать рак. Унаследованная мутация гена может повысить вероятность развития рака у вас, чем у других людей, при воздействии определенного канцерогенного вещества.

Неясно, сколько мутаций должно накопиться, чтобы образовался рак. Вероятно, это зависит от типа рака.

Факторы риска

Хотя врачи знают, что может увеличить риск рака, большинство случаев рака возникает у людей, у которых нет каких-либо известных факторов риска. Известно, что факторы, повышающие риск рака, включают:

Ваш возраст

Рак может развиться десятилетиями. Вот почему большинству людей с диагнозом рак 65 лет и старше. Хотя он чаще встречается у пожилых людей, рак не является исключительно заболеванием взрослых — рак можно диагностировать в любом возрасте.

Ваши привычки

Известно, что определенный образ жизни увеличивает риск рака. Курение, употребление более одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин, чрезмерное пребывание на солнце или частые солнечные ожоги с волдырями, ожирение и небезопасный секс могут способствовать развитию рака.

Вы можете изменить эти привычки, чтобы снизить риск рака, хотя некоторые привычки изменить легче, чем другие.

Семейный анамнез

Лишь небольшая часть раковых заболеваний вызвана унаследованным заболеванием.Если в вашей семье часто встречается рак, возможно, мутации передаются от одного поколения к другому. Вы можете быть кандидатом на генетическое тестирование, чтобы узнать, унаследованы ли вы мутации, которые могут увеличить риск определенных видов рака. Имейте в виду, что наличие наследственной генетической мутации не обязательно означает, что вы заболеете раком.

Состояние вашего здоровья

Некоторые хронические заболевания, такие как язвенный колит, могут значительно повысить риск развития определенных видов рака.Поговорите со своим врачом о своем риске.

Окружающая среда

Окружающая среда может содержать вредные химические вещества, повышающие риск рака. Даже если вы не курите, вы можете вдохнуть пассивное курение, если отправитесь туда, где курят люди, или если вы живете с кем-то, кто курит. Химические вещества в вашем доме или на рабочем месте, такие как асбест и бензол, также связаны с повышенным риском рака.

Осложнения

Рак и его лечение могут вызывать несколько осложнений, в том числе:

• Боль. Боль может быть вызвана раком или лечением рака, хотя не все виды рака являются болезненными. Лекарства и другие подходы могут эффективно лечить боль, связанную с раком.
• Усталость. Усталость у онкологических людей может быть вызвана множеством причин, но часто с ней можно справиться. Усталость, связанная с химиотерапией или лучевой терапией, — обычное явление, но обычно временное.
• Затрудненное дыхание. Рак или лечение рака может вызвать чувство одышки.Лечение может принести облегчение.
• Тошнота. Некоторые виды рака и методы лечения рака могут вызывать тошноту. Иногда врач может предсказать, вызовет ли ваше лечение тошноту. Лекарства и другие методы лечения могут помочь вам предотвратить или уменьшить тошноту.
• Диарея или запор. Рак и лечение рака могут повлиять на ваш кишечник и вызвать диарею или запор.
• Похудание. Рак и лечение рака могут вызвать потерю веса.Рак крадет пищу у нормальных клеток и лишает их питательных веществ. Часто это не зависит от того, сколько калорий или какая еда съедена; лечить сложно. В большинстве случаев использование искусственного питания через зонд в желудок или вену не помогает изменить потерю веса.
• Химические изменения в вашем теле. Рак может нарушить нормальный химический баланс в организме и повысить риск серьезных осложнений. Признаки и симптомы химического дисбаланса могут включать чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, запор и спутанность сознания.
• Проблемы с мозгом и нервной системой. Рак может давить на близлежащие нервы и вызывать боль и потерю функции одной части вашего тела. Рак, поражающий мозг, может вызывать головные боли и признаки и симптомы, похожие на инсульт, например слабость на одной стороне тела.
• Необычные реакции иммунной системы на рак. В некоторых случаях иммунная система организма может реагировать на наличие рака, атакуя здоровые клетки. Эти очень редкие реакции, называемые паранеопластическими синдромами, могут приводить к различным признакам и симптомам, таким как затруднения при ходьбе и судороги.
• Рак, который распространяется. По мере развития рака он может распространяться (метастазировать) в другие части тела. Распространение рака зависит от типа рака.
• Рак, который возвращается. У выживших после рака есть риск рецидива рака. Некоторые виды рака чаще повторяются, чем другие. Спросите своего врача о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск рецидива рака. Ваш врач может разработать план последующего ухода за вами после лечения. Этот план может включать периодические сканирования и осмотры в течение нескольких месяцев и лет после лечения для выявления рецидива рака.

Профилактика

Врачи определили несколько способов снизить риск рака, например:

• Бросьте курить. Если вы курите, бросьте. Если вы не курите, не начинайте. Курение связано не только с раком легких, но и с несколькими видами рака. Остановка сейчас снизит риск рака в будущем.
• Избегайте чрезмерного пребывания на солнце. Вредные ультрафиолетовые (УФ) лучи солнца могут увеличить риск рака кожи. Ограничьте пребывание на солнце, оставаясь в тени, надев защитную одежду или нанося солнцезащитный крем.
• Соблюдайте здоровую диету. Выберите диету, богатую фруктами и овощами. Выбирайте цельнозерновые и нежирные белки. Ограничьте потребление обработанного мяса.
• Занимайтесь спортом большую часть дней недели. Регулярные упражнения снижают риск рака. Старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Если вы не выполняете упражнения регулярно, начните медленно и продолжайте до 30 минут или дольше.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес или ожирение могут увеличить риск рака. Работайте над достижением и поддержанием здорового веса, сочетая здоровое питание и регулярные упражнения.
• Пейте алкоголь в умеренных количествах, если хотите. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.
• Запланировать обследование на предмет выявления рака. Поговорите со своим врачом о том, какие виды скрининговых обследований на рак лучше всего подходят для вас с учетом ваших факторов риска.
• Спросите своего врача о прививках. Некоторые вирусы повышают риск рака. Иммунизация может помочь предотвратить появление этих вирусов, включая гепатит В, который увеличивает риск рака печени, и вирус папилломы человека (ВПЧ), который увеличивает риск рака шейки матки и других видов рака. Спросите своего врача, подходит ли вам иммунизация против этих вирусов.

Нейрофиброматоз | Сидарс-Синай

Обзор

Нейрофиброматоз — редкое наследственное заболевание, которое приводит к доброкачественным опухолям нервов и других частей тела.Симптомы этого заболевания варьируются от практически незаметных до неврологических проблем или дефектов костей, поражающих череп и позвоночник.

Симптомы

Существует два типа нейрофиброматоза. Тип 1 (NF-1), также называемый болезнью фон Реклингхаузена, вызывает множественные доброкачественные (доброкачественные) опухоли нервов и кожи. Тип 2 (NF-2) вызывает доброкачественные опухоли нервов, передающих звук от внутреннего уха к мозгу. В некоторых случаях NF-2 вызывает проблемы со зрением и увеличивает риск развития определенных опухолей головного и спинного мозга.NF-1 также может вызывать изменение цвета кожи. На туловище могут появиться участки необычного цвета кожи, а также появиться веснушки под мышками или в области паха. У пациента к годовалому возрасту может наблюдаться аномальный цвет кожи, а пораженная область со временем становится больше.

При рождении или в раннем детстве у пациентов могут быть довольно большие доброкачественные опухоли, состоящие из пучков нервов. У них также могут развиваться безвредные опухолевидные узелки в цветных частях глаз или опухоли зрительных нервов, которые посылают нервные импульсы от внутренней оболочки глаза (сетчатки) к мозгу.Реже у пациентов могут развиваться определенные злокачественные (раковые) опухоли.

NF-1 может также привести к тому, что голова станет необычно большой, а тело — коротким. Другие симптомы, которые могут сильно варьироваться от случая к случаю, могут включать судороги, искривление позвоночника, проблемы с обучением, трудности с речью, гиперактивность, искривленные ноги и плохое развитие костей.

Симптомы NF-2 могут проявляться в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте. В зависимости от расположения и размера опухоли другие симптомы могут включать проблемы с равновесием и ходьбой; головокружение; Головная боль; лицевая слабость, онемение или боль; звон в ушах; и / или прогрессирующая потеря слуха.В некоторых случаях NF-2 вызывает проблемы со зрением и повышает риск развития определенных опухолей головного и спинного мозга.

Причины и факторы риска

NF-1 вызывается изменениями в гене, который контролирует производство белка. Считается, что этот ген действует как супрессор опухолей. Примерно у 50% людей с NF-1 заболевание возникает в результате генных мутаций, которые происходят по неизвестным причинам. У других с этим заболеванием NF-1 является наследственным признаком.

NF-2 является результатом изменений в другом гене, подавляющем опухоль.Как и в случае с NF-1, некоторые люди с NF-2 испытывают генную мутацию, которая возникает по неизвестным причинам, в то время как другие наследуют этот признак.

Диагноз

Около одной трети людей с нейрофиброматозом не замечают никаких симптомов, и болезнь впервые диагностируется при обычном осмотре, когда врач обнаруживает уплотнения под кожей возле нервов. В другой трети заболевание впервые диагностируется, когда человек обращается за помощью по косметической проблеме. У оставшейся трети людей с нейрофиброматозом болезнь диагностируется, когда они замечают неврологические проблемы.

У многих людей есть пятна на коже среднего коричневого цвета (пятна с молоком) на груди, спине, тазе, локтях и коленях. Эти пятна могут существовать при рождении или появляться в младенчестве. В возрасте от 10 до 15 лет на коже начинают появляться наросты телесного цвета разного размера и формы. Таких наростов может быть менее 10 или тысячи. У некоторых людей эти разрастания вызывают проблемы с костями, такие как искривление позвоночника, деформированные ребра, увеличение длинных костей рук и ног и дефекты костей черепа и вокруг глаз.

Лечение

Не существует известного лечения или лекарства от нейрофиброматоза. Однако новообразования обычно можно удалить хирургическим путем или уменьшить с помощью лучевой терапии. Когда новообразование близко к нерву, хирургическое вмешательство часто требует также удаления нерва.

Поскольку нейрофиброматоз является наследственным заболеванием, рекомендуется генетическое консультирование, когда человек с этим заболеванием рассматривает возможность отцовства. Центр нейрогенетики и атаксии и клиника нейрофиброматоза и наследственной акустической невромы в Сидарс-Синай предоставляют диагностику и консультации для людей с NF1 и NF2.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Опухоли: доброкачественные, предраковые и злокачественные

Опухоль представляет собой массу или комок ткани, который может напоминать опухоль. Не все опухоли являются злокачественными, но в случае их появления рекомендуется обратиться к врачу.

Национальный институт рака определяет опухоль как «аномальную массу ткани, которая возникает, когда клетки делятся больше, чем должны, или не умирают, когда должны.”

В здоровом организме клетки растут, делятся и заменяют друг друга в организме. По мере образования новых клеток старые умирают. Когда человек болеет раком, новые клетки образуются, когда они не нужны организму. Если новых клеток слишком много, может развиться группа клеток или опухоль.

Хотя некоторые опухоли являются доброкачественными и состоят из доброкачественных клеток, другие являются злокачественными. Злокачественные опухоли являются злокачественными, и клетки могут распространяться на другие части тела.

Опухоль развивается, когда клетки размножаются слишком быстро.

Опухоли могут варьироваться по размеру от крошечного узелка до большой массы, в зависимости от типа, и они могут появляться практически в любом месте тела.

Существует три основных типа опухолей:

Доброкачественные : они не злокачественные. Они либо не могут распространяться или расти, либо делают это очень медленно. Если врач их удаляет, они, как правило, не возвращаются.

Предраковые : В этих опухолях клетки еще не являются злокачественными, но они могут стать злокачественными.

Злокачественные : Злокачественные опухоли являются злокачественными. Клетки могут расти и распространяться на другие части тела.

Не всегда понятно, как опухоль будет действовать в будущем. Некоторые доброкачественные опухоли могут стать предраковыми, а затем злокачественными. По этой причине лучше всего следить за любым ростом.

Большинство доброкачественных опухолей не опасны и вряд ли повлияют на другие части тела.

Однако они могут вызывать боль или другие проблемы, если давят на нервы или кровеносные сосуды или вызывают перепроизводство гормонов, как в эндокринной системе.

Примеры доброкачественных опухолей включают:

Аденомы

Аденомы развиваются в железистой эпителиальной ткани, которая представляет собой тонкую мембрану, покрывающую железы, органы и другие структуры тела.

Примеры включают:

• полипов в толстой кишке
• фиброаденомы, распространенная форма доброкачественной опухоли груди
• аденомы печени, которые возникают в печени

Аденомы не начинаются как рак. Однако некоторые из них могут измениться и стать злокачественными аденокарциномами.

Узнайте больше о фиброаденомах груди здесь.

Миома

Фиброма или фиброма — это доброкачественные опухоли, которые могут расти на фиброзной или соединительной ткани любого органа.

Миома матки является обычным явлением и может вызывать:

Они могут быть «мягкими» или «твердыми», в зависимости от соотношения волокон к клеткам.

Существует много типов фибром, в том числе:

Некоторые фибромы могут вызывать симптомы и могут потребовать хирургического вмешательства. В редких случаях миома может измениться и стать фибросаркомой.Они раковые.

Узнайте больше о дерматофибромах.

Гемангиомы

Гемангиомы — это доброкачественные опухоли, которые образуются при чрезмерном росте кровеносных сосудов.

Они могут выглядеть как красные «клубничные пятна» на коже или развиваться внутри тела. Они часто присутствуют при рождении и исчезают в детстве.

Гемангиомы обычно не нуждаются в лечении, но доступны лазерная хирургия и другие варианты лечения, если они не проходят.

Узнайте больше о внутренних гемангиомах.

Липомы

Липомы — это форма опухоли мягких тканей, состоящая из жировых клеток. По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), они могут появиться в любом возрасте, но часто поражают людей в возрасте от 40 до 60 лет.

Большинство липом маленькие, безболезненные, эластичные, мягкие на ощупь и подвижные. Они часто появляются на спине, плечах, руках, ягодицах и верхушках ног.

AAOS отмечают, что они вряд ли станут злокачественными.

Типы липомы включают фибролипомы, которые содержат жировые клетки и фиброзную соединительную ткань, и ангиолипомы, которые появляются под кожей.

Узнайте больше об ангиолипомах здесь.

Этот тип опухоли не является злокачественным, но требует тщательного наблюдения в случае изменения.

Примеры включают:

Актинический кератоз

Также известный как солнечный кератоз, этот рост включает участки твердой, чешуйчатой ​​и толстой кожи.

Чаще поражаются люди со светлой кожей, а пребывание на солнце увеличивает риск.

Иногда актинический кератоз трансформируется в плоскоклеточный рак, поэтому врачи обычно рекомендуют его лечить.

Дисплазия шейки матки

При дисплазии шейки матки происходит изменение клеток, выстилающих шейку матки. Врач может обнаружить эти клетки во время мазка Папаниколау. Дисплазия шейки матки часто возникает из-за вируса папилломы человека (ВПЧ), инфекции, которая часто встречается у молодых людей.

Клетки не являются злокачественными, но через 10–30 лет они могут стать злокачественными, что приведет к раку шейки матки.

Хирург может удалить клетки, используя методы замораживания или взяв конус ткани из шейки матки.

Метаплазия легких

Эти образования возникают в бронхах, трубках, по которым воздух попадает в легкие.

Выстилка бронхов содержит железистые клетки. У некоторых людей, включая курильщиков, они могут измениться и превратиться в плоскоклеточные клетки или рак.

Лейкоплакия

Лейкоплакия вызывает образование толстых белых пятен во рту.

Эти пластыри:

• безболезненны
• имеют неправильную форму
• слегка приподняты
• невозможно соскоблить

Любой с этим типом пластыря должен обратиться к врачу, если он не исчезнет в течение 2 дней. недели.

Они также должны следить за изменениями пятен и, если необходимо, бросить курить или жевать табак.

Если врач считает, что пятна могут стать злокачественными, он может удалить их с помощью лазера или хирургического скальпеля.

Злокачественные опухоли бывают злокачественными. Они развиваются, когда клетки бесконтрольно растут. Если клетки продолжают расти и распространяться, болезнь может стать опасной для жизни.

Злокачественные опухоли могут быстро расти и распространяться на другие части тела в процессе, называемом метастазированием.

Раковые клетки, которые перемещаются в другие части тела, такие же, как и исходные, но у них есть способность проникать в другие органы. Если, например, рак легких распространяется на печень, раковые клетки в печени по-прежнему остаются клетками рака легких.

Различные типы злокачественных опухолей происходят из разных типов клеток.

Примеры включают:

Карцинома : Эти опухоли образуются из эпителиальных клеток, которые присутствуют в коже и ткани, покрывающей или выстилающей органы тела.Карциномы могут возникать в желудке, простате, поджелудочной железе, легких, печени, толстой кишке или груди. Это распространенный тип злокачественной опухоли.

Саркома : Эти опухоли возникают в соединительной ткани, такой как хрящи, кости, жир и нервы. Они возникают в клетках вне костного мозга. Большинство сарком злокачественные.

Опухоль зародышевых клеток : Эти опухоли развиваются в клетках, производящих сперматозоиды и яйцеклетки. Обычно они возникают в яичниках или яичках, но могут также появляться в мозге, брюшной полости или груди.

Бластома : Эти опухоли образуются из эмбриональной ткани или развивающихся клеток. Бластомы гораздо чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Они могут привести к опухолям мозга, глаз или нервной системы.

Рак яичка начинается в половых клетках. Узнайте больше здесь.

Иногда человек может увидеть или почувствовать опухоль, но другие выявляются только при визуализирующих исследованиях, таких как маммография или МРТ. Однако эти тесты могут только определить наличие шишки.

Для определения типа уплотнения необходима биопсия.Врач возьмет небольшой образец ткани и отправит его в лабораторию, где технические специалисты изучат его под микроскопом.

Врач может взять образец в своем кабинете с помощью иглы или во время хирургической процедуры по удалению опухоли.

Они могут решить, что человеку сначала нужна операция, если они подозревают, что опухоль злокачественная, или если она давит на нерв или вызывает другие проблемы.

Узнайте больше о том, что включает в себя биопсия

Перспективы человека с опухолью будут зависеть от ее типа.

Многие доброкачественные опухоли не представляют значительного риска для здоровья. Однако врачи могут порекомендовать их на всякий случай удалить.

Лечить злокачественную опухоль сложнее, но эффективное лечение обычно возможно на ранних стадиях. По этой причине людям важно посещать регулярные медицинские осмотры, поскольку они часто позволяют установить раннюю диагностику.

Любому, кто обнаружит на своем теле уплотнение, нарост или другое необычное изменение, следует обратиться к врачу. Обычно нарост не вызывает беспокойства, но лучше проверить.

Опухоли: доброкачественные, предраковые и злокачественные

Опухоль представляет собой массу или комок ткани, который может напоминать опухоль. Не все опухоли являются злокачественными, но в случае их появления рекомендуется обратиться к врачу.

Национальный институт рака определяет опухоль как «аномальную массу ткани, которая возникает, когда клетки делятся больше, чем должны, или не умирают, когда должны».

В здоровом организме клетки растут, делятся и заменяют друг друга в организме. По мере образования новых клеток старые умирают.Когда человек болеет раком, новые клетки образуются, когда они не нужны организму. Если новых клеток слишком много, может развиться группа клеток или опухоль.

Хотя некоторые опухоли являются доброкачественными и состоят из доброкачественных клеток, другие являются злокачественными. Злокачественные опухоли являются злокачественными, и клетки могут распространяться на другие части тела.

Опухоль развивается, когда клетки размножаются слишком быстро.

Опухоли могут варьироваться по размеру от крошечного узелка до большой массы, в зависимости от типа, и они могут появляться практически в любом месте тела.

Существует три основных типа опухолей:

Доброкачественные : они не злокачественные. Они либо не могут распространяться или расти, либо делают это очень медленно. Если врач их удаляет, они, как правило, не возвращаются.

Предраковые : В этих опухолях клетки еще не являются злокачественными, но они могут стать злокачественными.

Злокачественные : Злокачественные опухоли являются злокачественными. Клетки могут расти и распространяться на другие части тела.

Не всегда понятно, как опухоль будет действовать в будущем.Некоторые доброкачественные опухоли могут стать предраковыми, а затем злокачественными. По этой причине лучше всего следить за любым ростом.

Большинство доброкачественных опухолей не опасны и вряд ли повлияют на другие части тела.

Однако они могут вызывать боль или другие проблемы, если давят на нервы или кровеносные сосуды или вызывают перепроизводство гормонов, как в эндокринной системе.

Примеры доброкачественных опухолей включают:

Аденомы

Аденомы развиваются в железистой эпителиальной ткани, которая представляет собой тонкую мембрану, покрывающую железы, органы и другие структуры тела.

Примеры включают:

• полипов в толстой кишке
• фиброаденомы, распространенная форма доброкачественной опухоли груди
• аденомы печени, которые возникают в печени

Аденомы не начинаются как рак. Однако некоторые из них могут измениться и стать злокачественными аденокарциномами.

Узнайте больше о фиброаденомах груди здесь.

Миома

Фиброма или фиброма — это доброкачественные опухоли, которые могут расти на фиброзной или соединительной ткани любого органа.

Миома матки является обычным явлением и может вызывать:

Они могут быть «мягкими» или «твердыми», в зависимости от соотношения волокон к клеткам.

Существует много типов фибром, в том числе:

Некоторые фибромы могут вызывать симптомы и могут потребовать хирургического вмешательства. В редких случаях миома может измениться и стать фибросаркомой. Они раковые.

Узнайте больше о дерматофибромах.

Гемангиомы

Гемангиомы — это доброкачественные опухоли, которые образуются при чрезмерном росте кровеносных сосудов.

Они могут выглядеть как красные «клубничные пятна» на коже или развиваться внутри тела. Они часто присутствуют при рождении и исчезают в детстве.

Гемангиомы обычно не нуждаются в лечении, но доступны лазерная хирургия и другие варианты лечения, если они не проходят.

Узнайте больше о внутренних гемангиомах.

Липомы

Липомы — это форма опухоли мягких тканей, состоящая из жировых клеток. По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), они могут появиться в любом возрасте, но часто поражают людей в возрасте от 40 до 60 лет.

Большинство липом маленькие, безболезненные, эластичные, мягкие на ощупь и подвижные. Они часто появляются на спине, плечах, руках, ягодицах и верхушках ног.

AAOS отмечают, что они вряд ли станут злокачественными.

Типы липомы включают фибролипомы, которые содержат жировые клетки и фиброзную соединительную ткань, и ангиолипомы, которые появляются под кожей.

Узнайте больше об ангиолипомах здесь.

Этот тип опухоли не является злокачественным, но требует тщательного наблюдения в случае изменения.

Примеры включают:

Актинический кератоз

Также известный как солнечный кератоз, этот рост включает участки твердой, чешуйчатой ​​и толстой кожи.

Чаще поражаются люди со светлой кожей, а пребывание на солнце увеличивает риск.

Иногда актинический кератоз трансформируется в плоскоклеточный рак, поэтому врачи обычно рекомендуют его лечить.

Дисплазия шейки матки

При дисплазии шейки матки происходит изменение клеток, выстилающих шейку матки.Врач может обнаружить эти клетки во время мазка Папаниколау. Дисплазия шейки матки часто возникает из-за вируса папилломы человека (ВПЧ), инфекции, которая часто встречается у молодых людей.

Клетки не являются злокачественными, но через 10–30 лет они могут стать злокачественными, что приведет к раку шейки матки.

Хирург может удалить клетки, используя методы замораживания или взяв конус ткани из шейки матки.

Метаплазия легких

Эти образования возникают в бронхах, трубках, по которым воздух попадает в легкие.

Выстилка бронхов содержит железистые клетки. У некоторых людей, включая курильщиков, они могут измениться и превратиться в плоскоклеточные клетки или рак.

Лейкоплакия

Лейкоплакия вызывает образование толстых белых пятен во рту.

Эти пластыри:

• безболезненны
• имеют неправильную форму
• слегка приподняты
• невозможно соскоблить

Любой с этим типом пластыря должен обратиться к врачу, если он не исчезнет в течение 2 дней. недели.

Они также должны следить за изменениями пятен и, если необходимо, бросить курить или жевать табак.

Если врач считает, что пятна могут стать злокачественными, он может удалить их с помощью лазера или хирургического скальпеля.

Злокачественные опухоли бывают злокачественными. Они развиваются, когда клетки бесконтрольно растут. Если клетки продолжают расти и распространяться, болезнь может стать опасной для жизни.

Злокачественные опухоли могут быстро расти и распространяться на другие части тела в процессе, называемом метастазированием.

Раковые клетки, которые перемещаются в другие части тела, такие же, как и исходные, но у них есть способность проникать в другие органы. Если, например, рак легких распространяется на печень, раковые клетки в печени по-прежнему остаются клетками рака легких.

Различные типы злокачественных опухолей происходят из разных типов клеток.

Примеры включают:

Карцинома : Эти опухоли образуются из эпителиальных клеток, которые присутствуют в коже и ткани, покрывающей или выстилающей органы тела.Карциномы могут возникать в желудке, простате, поджелудочной железе, легких, печени, толстой кишке или груди. Это распространенный тип злокачественной опухоли.

Саркома : Эти опухоли возникают в соединительной ткани, такой как хрящи, кости, жир и нервы. Они возникают в клетках вне костного мозга. Большинство сарком злокачественные.

Опухоль зародышевых клеток : Эти опухоли развиваются в клетках, производящих сперматозоиды и яйцеклетки. Обычно они возникают в яичниках или яичках, но могут также появляться в мозге, брюшной полости или груди.

Бластома : Эти опухоли образуются из эмбриональной ткани или развивающихся клеток. Бластомы гораздо чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Они могут привести к опухолям мозга, глаз или нервной системы.

Рак яичка начинается в половых клетках. Узнайте больше здесь.

Иногда человек может увидеть или почувствовать опухоль, но другие выявляются только при визуализирующих исследованиях, таких как маммография или МРТ. Однако эти тесты могут только определить наличие шишки.

Для определения типа уплотнения необходима биопсия.Врач возьмет небольшой образец ткани и отправит его в лабораторию, где технические специалисты изучат его под микроскопом.

Врач может взять образец в своем кабинете с помощью иглы или во время хирургической процедуры по удалению опухоли.

Они могут решить, что человеку сначала нужна операция, если они подозревают, что опухоль злокачественная, или если она давит на нерв или вызывает другие проблемы.

Узнайте больше о том, что включает в себя биопсия

Перспективы человека с опухолью будут зависеть от ее типа.

Многие доброкачественные опухоли не представляют значительного риска для здоровья. Однако врачи могут порекомендовать их на всякий случай удалить.

Лечить злокачественную опухоль сложнее, но эффективное лечение обычно возможно на ранних стадиях. По этой причине людям важно посещать регулярные медицинские осмотры, поскольку они часто позволяют установить раннюю диагностику.

Любому, кто обнаружит на своем теле уплотнение, нарост или другое необычное изменение, следует обратиться к врачу. Обычно нарост не вызывает беспокойства, но лучше проверить.

Опухоли: доброкачественные, предраковые и злокачественные

Опухоль представляет собой массу или комок ткани, который может напоминать опухоль. Не все опухоли являются злокачественными, но в случае их появления рекомендуется обратиться к врачу.

Национальный институт рака определяет опухоль как «аномальную массу ткани, которая возникает, когда клетки делятся больше, чем должны, или не умирают, когда должны».

В здоровом организме клетки растут, делятся и заменяют друг друга в организме. По мере образования новых клеток старые умирают.Когда человек болеет раком, новые клетки образуются, когда они не нужны организму. Если новых клеток слишком много, может развиться группа клеток или опухоль.

Хотя некоторые опухоли являются доброкачественными и состоят из доброкачественных клеток, другие являются злокачественными. Злокачественные опухоли являются злокачественными, и клетки могут распространяться на другие части тела.

Опухоль развивается, когда клетки размножаются слишком быстро.

Опухоли могут варьироваться по размеру от крошечного узелка до большой массы, в зависимости от типа, и они могут появляться практически в любом месте тела.

Существует три основных типа опухолей:

Доброкачественные : они не злокачественные. Они либо не могут распространяться или расти, либо делают это очень медленно. Если врач их удаляет, они, как правило, не возвращаются.

Предраковые : В этих опухолях клетки еще не являются злокачественными, но они могут стать злокачественными.

Злокачественные : Злокачественные опухоли являются злокачественными. Клетки могут расти и распространяться на другие части тела.

Не всегда понятно, как опухоль будет действовать в будущем.Некоторые доброкачественные опухоли могут стать предраковыми, а затем злокачественными. По этой причине лучше всего следить за любым ростом.

Большинство доброкачественных опухолей не опасны и вряд ли повлияют на другие части тела.

Однако они могут вызывать боль или другие проблемы, если давят на нервы или кровеносные сосуды или вызывают перепроизводство гормонов, как в эндокринной системе.

Примеры доброкачественных опухолей включают:

Аденомы

Аденомы развиваются в железистой эпителиальной ткани, которая представляет собой тонкую мембрану, покрывающую железы, органы и другие структуры тела.

Примеры включают:

• полипов в толстой кишке
• фиброаденомы, распространенная форма доброкачественной опухоли груди
• аденомы печени, которые возникают в печени

Аденомы не начинаются как рак. Однако некоторые из них могут измениться и стать злокачественными аденокарциномами.

Узнайте больше о фиброаденомах груди здесь.

Миома

Фиброма или фиброма — это доброкачественные опухоли, которые могут расти на фиброзной или соединительной ткани любого органа.

Миома матки является обычным явлением и может вызывать:

Они могут быть «мягкими» или «твердыми», в зависимости от соотношения волокон к клеткам.

Существует много типов фибром, в том числе:

Некоторые фибромы могут вызывать симптомы и могут потребовать хирургического вмешательства. В редких случаях миома может измениться и стать фибросаркомой. Они раковые.

Узнайте больше о дерматофибромах.

Гемангиомы

Гемангиомы — это доброкачественные опухоли, которые образуются при чрезмерном росте кровеносных сосудов.

Они могут выглядеть как красные «клубничные пятна» на коже или развиваться внутри тела. Они часто присутствуют при рождении и исчезают в детстве.

Гемангиомы обычно не нуждаются в лечении, но доступны лазерная хирургия и другие варианты лечения, если они не проходят.

Узнайте больше о внутренних гемангиомах.

Липомы

Липомы — это форма опухоли мягких тканей, состоящая из жировых клеток. По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), они могут появиться в любом возрасте, но часто поражают людей в возрасте от 40 до 60 лет.

Большинство липом маленькие, безболезненные, эластичные, мягкие на ощупь и подвижные. Они часто появляются на спине, плечах, руках, ягодицах и верхушках ног.

AAOS отмечают, что они вряд ли станут злокачественными.

Типы липомы включают фибролипомы, которые содержат жировые клетки и фиброзную соединительную ткань, и ангиолипомы, которые появляются под кожей.

Узнайте больше об ангиолипомах здесь.

Этот тип опухоли не является злокачественным, но требует тщательного наблюдения в случае изменения.

Примеры включают:

Актинический кератоз

Также известный как солнечный кератоз, этот рост включает участки твердой, чешуйчатой ​​и толстой кожи.

Чаще поражаются люди со светлой кожей, а пребывание на солнце увеличивает риск.

Иногда актинический кератоз трансформируется в плоскоклеточный рак, поэтому врачи обычно рекомендуют его лечить.

Дисплазия шейки матки

При дисплазии шейки матки происходит изменение клеток, выстилающих шейку матки.Врач может обнаружить эти клетки во время мазка Папаниколау. Дисплазия шейки матки часто возникает из-за вируса папилломы человека (ВПЧ), инфекции, которая часто встречается у молодых людей.

Клетки не являются злокачественными, но через 10–30 лет они могут стать злокачественными, что приведет к раку шейки матки.

Хирург может удалить клетки, используя методы замораживания или взяв конус ткани из шейки матки.

Метаплазия легких

Эти образования возникают в бронхах, трубках, по которым воздух попадает в легкие.

Выстилка бронхов содержит железистые клетки. У некоторых людей, включая курильщиков, они могут измениться и превратиться в плоскоклеточные клетки или рак.

Лейкоплакия

Лейкоплакия вызывает образование толстых белых пятен во рту.

Эти пластыри:

• безболезненны
• имеют неправильную форму
• слегка приподняты
• невозможно соскоблить

Любой с этим типом пластыря должен обратиться к врачу, если он не исчезнет в течение 2 дней. недели.

Они также должны следить за изменениями пятен и, если необходимо, бросить курить или жевать табак.

Если врач считает, что пятна могут стать злокачественными, он может удалить их с помощью лазера или хирургического скальпеля.

Злокачественные опухоли бывают злокачественными. Они развиваются, когда клетки бесконтрольно растут. Если клетки продолжают расти и распространяться, болезнь может стать опасной для жизни.

Злокачественные опухоли могут быстро расти и распространяться на другие части тела в процессе, называемом метастазированием.

Раковые клетки, которые перемещаются в другие части тела, такие же, как и исходные, но у них есть способность проникать в другие органы. Если, например, рак легких распространяется на печень, раковые клетки в печени по-прежнему остаются клетками рака легких.

Различные типы злокачественных опухолей происходят из разных типов клеток.

Примеры включают:

Карцинома : Эти опухоли образуются из эпителиальных клеток, которые присутствуют в коже и ткани, покрывающей или выстилающей органы тела.Карциномы могут возникать в желудке, простате, поджелудочной железе, легких, печени, толстой кишке или груди. Это распространенный тип злокачественной опухоли.

Саркома : Эти опухоли возникают в соединительной ткани, такой как хрящи, кости, жир и нервы. Они возникают в клетках вне костного мозга. Большинство сарком злокачественные.

Опухоль зародышевых клеток : Эти опухоли развиваются в клетках, производящих сперматозоиды и яйцеклетки. Обычно они возникают в яичниках или яичках, но могут также появляться в мозге, брюшной полости или груди.

Бластома : Эти опухоли образуются из эмбриональной ткани или развивающихся клеток. Бластомы гораздо чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Они могут привести к опухолям мозга, глаз или нервной системы.

Рак яичка начинается в половых клетках. Узнайте больше здесь.

Иногда человек может увидеть или почувствовать опухоль, но другие выявляются только при визуализирующих исследованиях, таких как маммография или МРТ. Однако эти тесты могут только определить наличие шишки.

Для определения типа уплотнения необходима биопсия.Врач возьмет небольшой образец ткани и отправит его в лабораторию, где технические специалисты изучат его под микроскопом.

Врач может взять образец в своем кабинете с помощью иглы или во время хирургической процедуры по удалению опухоли.

Они могут решить, что человеку сначала нужна операция, если они подозревают, что опухоль злокачественная, или если она давит на нерв или вызывает другие проблемы.

Узнайте больше о том, что включает в себя биопсия

Перспективы человека с опухолью будут зависеть от ее типа.

Многие доброкачественные опухоли не представляют значительного риска для здоровья. Однако врачи могут порекомендовать их на всякий случай удалить.

Лечить злокачественную опухоль сложнее, но эффективное лечение обычно возможно на ранних стадиях. По этой причине людям важно посещать регулярные медицинские осмотры, поскольку они часто позволяют установить раннюю диагностику.

40.Общая характеристика периода новорожденности.

Гл ос-ть соц
ситуации–реб
заним промежуточное звено между
внутриутробным и постнатальным периодом.
Ведущ
деят-ть–эмоцион
общение со взр. Централ новообраз-е(по
Выгот)–индивидуал
психическая жизнь. Гл
ос-ти психичес жизни новорожд:
1)в
1мес жизни для него не сущ ни кто-то, ни
что-то; 2)не
выделяет себя из среды, не отделяет от
матери. Поведенческие
ос-ти периода новор-ти:
1.80%
в сутках спит. 2.преобл
тормож-е над возбужд-ем. 3.почти
неподвижен, в основном лежит на спин.
4.малоэмоционален.
Рефлексы
новорожд-го:
1)Защитный(зажмуривание
век при ярком свете)–сущ с 1-ых часов
жизни. 2)Ориентировочные(поворот
головы в сторону света). 3)Рефлекс
Галанта(при
раздраж-и кожи спины вдоль позвоночника
новорожден изгибает спину, образ-ся
дуга, открытая в сторону раздраж-ля(к
3-4мес рефл угасает)). 4)Ориентировочно-пищевой(открыв
ротик при прикосновении к источнику
пищи). Осн
задача новорожд-ти–усвоение
нового опыта, приобрет-е свойственных
чел-ку форм повед-я.

41.Развитие новорожденного ребенка.

Гл приобрет-е–реакция
сосредоточения. Осн
компоненты-сроки:
*пищевое
сосредоточение–сразу
после рожд-я; *слуховое
сосредоточ-е–возн
после 9 дня жизни; *зрительное
сосредоточ-е–к
кон 1 мес жизни. Развитие
новорожд реб:
10дней–зрительные
ориентировочные р-ции:удерж
в поле зрения движущийся предмет; 20дней–
зрительные
ориентиров р-ции:
удерж в поле зрения непожвиж предмет,
слуховые
ориентиров р-ции:
слуховое сосредоточ-е в теч 10-15сек.
1мес–зрительные
ориентиров р-ции:
плавное прослеж-е движущ предмета,
слуховые
ориентир р-ции:
издает отдельные звуки в ответ на
разговор с ним, моторное
разв-е: лежа
на животе пытается поднимать голову.
2мес–зрител
ориентиров р-ции:длител
зрител сосредоточ-е, слуховые
ориентир р-ции:ищущие
повороты головы при длительном звуке.
Социальная
улыбка–важнейш
новообраз-е кризисного периода новорожд-ти
в ответ на обращ-е взр(1-я нед 2-го месс).
Комплекс
оживления–особая
эмоц-двигательн р-ция, обращен ко взр.
Вкл 3 компонен:
1.улыбка–широкая,
оживленная; 2.вокализация–лепечет,
вскрикивает; 3.двигетел
р-ции.
Комплекс оживления служит границей
критичес периода новорожд-ти и показателем
перехода к мледенчеству. К
6-ти месс распадается:
*улыбка→мимика,
*гуление→речь,
*двигател
р-ции→хватание.

42.Общая характеристика младенческого возраста.

Возр границы–от
2мес до 1г. Соц
ситуация разв-я–возн
противоречие между max
социальностью и min
возмож-тями общения, что явл
основой психичес разв-я младенца.
Ведущ
деят-ть–эмоцион
общение реб со взр, кот проход 3
стадии:
1)непосредственное
общение(общение
ради общения. С 2 до 6 мес. Ср-ва общения
–улыбка, двигател р-ции). 2)общение
по поводу предметов(появл
в кон 6мес. Ср-ва общения –предметные
дейст-я). 3)общение
как совместная деят-ть(взр
руководит дейст-ми реб). Централ
новообраз-е возраста–*овладение
ходьбой; *разв-е речи; *потр-ть в общении.

43.Познавательное развитие младенца.

Воспр-е:
1.разв-ся
зрител сосредоточ-е. 2.восприн-ся
объекты в целом. 3.на
разв-е воспр-я влияет окр обстановка.
4.повышена
чувст-ть сенсорного воспр-я. Вним-е:
1)первонач-но
выступ как р-ция сосредоточ-я. 2)появл-е
св-в вним-я способств зарожд-ю более
сложн форм повед-я. 3)сосредоточ-е
влечет за собой разв-е познават-ного
отнош-я к окр-му. Память:
а)функционир
«внутри» ощущ-й и восприятий. б)появл
в форме запечатления, узнавания. в)к
кон 1г склад-ся предпосылки для разв-я
словесной памяти. г)сначала
разв-ся двигател, эмоцион и образная
память. Познавател
разв-е младенца: 3мес–зрител
ориентировоч р-ции(возн
р-ция сосредоточ-я на игрушки и на лице
взр). 5мес–зрител
ориентировоч р-ции(отличает
близких от чужих), слухов
ориентировоч р-ции(отличает
голос матери, различает ласковую и
строгую интонацию). 9-11мес–слухов
ориентир р-ции(плясовые движ-я под
плясовую музыку). 12мес–зрител
ориентир р-ции(различ предметы по форме,
узнает на фотогр знакомого взр и мать).

Кризис новорожденности

К оглавлению

КРИЗИС НОВОРОЖДЕННОСТИ.

Первый критический период развития ребенка — период новорожденное™. Психоаналитики говорят, что это первая травма, которую переживает ребенок, и она настолько сильна, что вся последующая жизнь человека проходит под знаком этой травмы. Но вряд ли с этим можно согласиться, если учесть, что у новорожденного ребенка еще отсутствует психическая жизнь, и крик новорожденного есть переход к новой форме дыхания. Акт рождения в известном смысле есть переход от паразитарного типа существования к форме индивидуальной жизни Это переход от темноты свету, от тепла к холоду, от одного типа питания к другому Вступают в действие другие виды физиологической регуляции поведения, многие физиологические системы начинают функционировать заново.

Кризис новорожденности — промежуточный период между внутриутробным и внеутробным образом жизни. Если бы рядом с новорожденным не было взрослого человека, то через несколько часов это существо должно было бы погибнуть Переход к новому типу функционирования обеспечивается только взрослым. Взрослый охраняет ребенка от яркого света, защищает его от холода, оберегает от шума и т.д.

Причины кризиса новорожденности:

— Физиологические (рождаясь, ребенок физически отделяется от матери. Он
попадает в совершенно иные условия: холод, яркая освещенность, воздушная
среда, требующая другого типа дыхания, необходимость смены типа питания).

— Психологические (психика новорожденного ребенка представляет собой набор
врожденных безусловных рефлексов, которые помогают ребенку в первые часы
его жизни).

Какие же безусловные рефлексы имеет новорожденный? Это, прежде всего дыхательный и сосательный рефлексы, защитные и ориентировочные рефлексы. Некоторые рефлексы являются атавистическими («цеплятельный») — они получены от предков-животных, бесполезны для ребенка и вскоре исчезают. Основную часть времени ребенок спит.

Социальная ситуация новорожденного специфична и неповторима и определяется двумя моментами. С одной стороны, это полная биологическая беспомощность ребенка, он не в состоянии удовлетворить ни одной жизненной потребности без взрослого. Таким образом, младенец — максимально социальное существо.

С другой стороны, при максимальной зависимости от взрослых ребенок лишен еще основных средств общения в виде человеческой речи.

В противоречии между максимальной социальностью и минимальными средствами общения заложена основа всего развития ребенка в младенческом возрасте.

Основное новообразование — возникновение индивидуальной психической жизни ребенка. Новое в этом периоде то, что, во-первых, жизнь становится индивидуальным существованием, отдельным от материнского организма. Вторым моментом является то, что она становится психической жизнью, ибо, согласно Выготскому, только психическая жизнь может быть частью социальной жизни окружающих ребенка людей.

Проявляется новообразование в форме комплекса оживления , который включает в себя следующие реакции:

•  общее моторное возбуждение при приближении взрослого;

•  использование крика, плача для привлечения к себе, то есть возникновение

инициативы общения;

•  обильные вокализации во время общения с матерью;

•  реакция улыбки.

Комплекс оживления служит границей критического периода новорожденности, а сроки его появления — основным критерием нормальности психического развития ребенка. Комплекс оживления появляется раньше у тех детей, матери которых не только удовлетворяют витальные потребности ребенка (вовремя кормят, меняют пеленки и т.п.), но и общаются и играют с ним.

Физиологический критерий конца новорожденности — появление зрительного и слухового сосредоточения, возможность формирования условных рефлексов на зрительные и слуховые раздражители. Медицинский критерий конца периода новорожденности — приобретение ребенком первоначального веса, с которым он родился, что свидетельствует о том, что физиологические системы жизнедеятельности функционируют нормально.

Литература:

Выготский Л.С. Психология, -М.: Эксмо пресс, 2002. -1008с.

Ефимкина Р.П. Детская психология

Психологический словарь

Тураевская Е.И. Развитие психики ребенка в младенческом возрасте (0-1 год)

Эльконин Д.Б. Период раннего детства

 Характеристика периода новорожденности

Период новорожденности входит в состав младенчества. От 0 до 2,5-3 месяцев.

Рождаясь, ребенок физически отделяется от матери. Он попадает в совершенно иные условия: холод, яркая освещенность, воздушная среда, требующая другого типа дыхания, необходимость смены типа питания. Приспособиться к этим новым, чуждым для него условиям ребёнку помогают наследственно закрепленные механизмы — безусловные рефлексы.

Безусловные рефлексы новорожденного

К концу первого месяца жизни появляются и первые условные рефлексы*. В частности, ребенок начинает реагировать на позу кормления: как только он оказывается в определенном положении на коленях матери, у него возникают сосательные движения. Но в целом образование условных рефлексов характерно для более позднего времени.

Как можно описать психическую жизнь новорожденного? Мозг маленького ребенка продолжает развиваться, он не вполне сформирован, поэтому психическая жизнь связана главным образом с подкорковыми центрами, а также недостаточно зрелой корой. Ощущения новорожденного недифференцированы и неразрывно слиты с эмоциями, что дало возможность Л.С. Выготскому говорить о «чувственных эмоциональных состояниях или эмоционально подчеркнутых состояниях ощущений».

Ведущая эмоциональная деятельность – эмоциональное общение со взрослым. Недостаток общения приводит к синдрому госпитализации (апатичность, снижение активности, задержка психического и физического развития).

Важные события в психической жизни ребенка — возникновение слухового и зрительного сосредоточения. Слуховое сосредоточение появляется на 2—3-й неделе. Резкий звук, скажем, хлопнувшей двери, вызывает прекращение движений ребенка, он замирает и замолкает. Позже, на 3—4-й неделе, такая же реакция возникает на голос человека. В это время ребенок не только сосредоточивается на звуке, но и поворачивает голову в сторону его источника. Зрительное сосредоточение, появляющееся на 3—5-й неделе, внешне проявляется так же: ребенок замирает и задерживает взгляд (разумеется, недолго) на ярком предмете.

Новорожденный проводит время во сне или дремотном состоянии. Постепенно из этого дремотного состояния начинают выделяться отдельные моменты, краткие периоды бодрствования. Слуховое и зрительное сосредоточение придают бодрствованию активный характер.

Новорожденный, приобретя способность реагировать на голос ухаживающей за ним матери, видеть ее лицо, устанавливает с ней новые тонкие эмоциональные связи. Примерно в 1 месяц ребенок, увидев маму, останавливает взгляд на ее лице, вскидывает руки, быстро двигает ногами, издает громкие звуки и начинает улыбаться. Эта бурная эмоциональная реакция была названа комплексом оживления. Комплекс оживления, включающий истинно человеческую особенность — улыбку, знаменует собой появление первой социальной потребности — потребности в общении. А становление у ребенка потребности в общении означает, что он в своем психическом развитии переходит в новый период. Заканчивается переходный этап новорожденности. Начинается собственно младенчество.

ССР – промежуточное положение между пренатальным и постнатальным периодом.

НО – индивидуальная психическая жизнь.

Поможем написать любую работу на аналогичную
тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему
учебному проекту

Узнать стоимость

Тема 1. Развитие ребенка в период новорожденности

Тема 1. Развитие ребенка в период новорожденности

1. Физическое развитие новорожденного.

2. Психическое развитие ребенка в период новорожденности.

1. Физическое развитие новорожденного

Хронологические границы: От появления на свет до 1,5 – 2 месяцев.

Кризис новорожденности. Психоаналитики говорят, что это первая травма, которую переживает ребенок, и она настолько сильна, что вся последующая жизнь человека проходит под знаком этой травмы. Период новорожденности считают кризисным, поскольку первые недели жизни ребенок адаптируется к внешнему миру.

Кризис новорожденности ‑ промежуточный период  между внутриутробным и внеутробным образом жизни. Признак кризиса – потеря в весе в первые дни после рождения.

Социальная ситуация. Биологическая беспомощность, полная зависимость. Большую часть времени ребенок проводит во сне или в дремотном состоянии, постепенно начинают проявляться короткие периоды бодрствования. Активный характер, которому придают слуховое и зрительное сосредоточение.

Физическое развитие. Приспособиться к новым условиям жизни ребенку помогают безусловные рефлексы.

Таблица —  Рефлексы новорожденного

Врожденные защитные рефлексы: ребенок кашляет, чихает, моргает, жмурится, вздрагивает, тоненько кричит, сморщив личико. Зрачковый рефлекс: зажмуривание от яркого света. Атавистический рефлекс – ребенок так крепко хватается за палец взрослого, что можно его поднять на этом и удержать в воздухе около минуты.

Таблица — Физические раздражители вызывают у ребенка определенные рефлексы

Акт рождения – это смена среды существования, изменение всей жизнедеятельности, изменение всех функций организма ‑ дыхания, кровообращения, питания, выделения. Ребенок рождается с нервной системой, готовой к деятельности в новых условиях.

Кожа очень тонкая, нежная, легко ранима и подвержена самым разным заболеваниям. Усиленно работают сальные железы, поэтому у многих младенцев можно наблюдать на носу белые зерна жира, которыми закрыты поры, так как потовые железы развиты недостаточно.

Ногти у новорожденных развиты хорошо, очень длинные и покрывают кончики пальцев. Волосы на голове бывают разной длины, густоты и цвета. Цвет глаз в первые два месяца может измениться.

Кости скелета содержат еще мало солей извести, а некоторые состоят только из хрящей. На голове между костями есть промежутки ‑ швы, а места расширения швов — роднички. Большой родничок открыт, малые роднички и боковые закрыты. Присмотревшись к голове ребенка, можно заметить, как пульсирует большой родничок.

Мускулатура развита еще недостаточно. Ребенок сохраняет, как бы внутриутробное положение ‑ руки и ноги согнуты и подтянуты к туловищу.

Ведущая деятельность ‑ эмоциональное общение.

Психическое развитие. Ощущениея недифференцированы и неразрывно слиты с эмоциями. Выготский Л.С. считал, что чувственные эмоциональные состояния или эмоционально подчеркнутые состояния ощущений наиболее характерны для ребенка.

Восприятие. Возникновение слухового сосредоточения на 2-3 неделе, на 3-4 недели сосредоточение возникает на голос. Зрительное сосредоточение, появляющееся на 3-5 неделе внешне проявляется в замирании и задерживании взгляда на ярком предмете.

Психическая жизнь. Главным образом связана с подкорковыми центрами, а также недостаточно зрелой корой. Все находится в состоянии негармоничного разлада. Поведения в собственном смысле слова еще  нет. В период новорожденности наблюдается исключительное преобладание недифференцированных, нерасчлененных переживаний, представляющих как бы сплав влечения, аффекта и ощущения (Л.С. Выготский).

Появление комплекса оживления знаменует собой конец новорожденности и начало новой стадии развития ‑ стадии младенчества, а также в «комплексе оживления» проявляется основное новообразование – возникновение индивидуальной психической жизни ребенка.

Эмоциональное развитие. Эмоции, как правило, носят отрицательный характер.

Приобретая способность реагировать на лицо мамы ребенок, устанавливает с ней тонкие эмоциональные связи.

Примерно в 1 месяц ребенок, увидев маму, останавливает взгляд на ее лице, вскидывает руки, быстро двигает ногами, издает громкие звуки и начинает улыбаться – комплекс оживления. В опытах М.И. Лисиной установлено, что с возрастом улыбка ребенка меняется. В развитом «комплексе оживления» улыбка оживленная, широкая, с открыванием рта и с оживленной мимикой.

Улыбка новорожденного, первая настоящая улыбка – это обращение к близкому человеку, это узнавание, это общая радость открытия другого человека. Это большое событие происходит в конце первого, начале второго месяца жизни.

Новообразования. К концу 1 месяца жизни появляются первые условные рефлексы. Новообразование периода новорожденности – комплекс оживления, т.е. первая специфическая реакция ребенка на человека. «Комплекс оживления» проходит 3 стадии: 1) улыбка; 2) улыбка + гуление; 3) улыбка + вокализация + двигательное оживление (к 3 месяцам).

Появление зрительного и слухового сосредоточения. Потребность в общении с взрослым складывается в период новорожденности под влиянием активных обращений и воздействий взрослого.

Возникновение индивидуальной психической жизни ребенка. Проявляется комплекс оживления в потребности общения с взрослыми [В.С. Мухина]; потребность во впечатлениях [Л.И. Божович].

Центральным новообразованием новорожденности является появление индивидуальной психической жизни ребенка, при этом характерны преобладание нерасчлененных переживаний и отсутствие выделения себя из среды. Все впечатления новорожденный переживает как субъективные состояния.

Задания для самостоятельной работы

1. Познакомьтесь с современными исследованиями по следующим источникам:

     1. Кушнир Н.Я. Плач как показатель психического развития младенца в первый месяц жизни // Вопросы психологии. – 1993. ‑ №3. ‑ С.17.

  2. Кушнеренко Е.В., Батуев А.С., Быстрова П.С. Реакции новорожденного на обонятельные стимулы // Психологический журнал. – 1999. ‑ № 5. ‑ С. 89

2. Законспектируйте материалы современных исследований.

3. Дайте ответы на следующие вопросы:

     1. Следует ли приучать ребенка к соске?

     2. В чем проявляется взаимосвязь функционирования органов чувств новорожденного и коры больших полушарий головного мозга? Наметьте пути, средства и условия воспитания ребенка.

Список рекомендуемой литературы

1. Брусиловский А.И. Жизнь до рождения. Эмбриология человека. ‑ М.: Знание, 1991.

2. Бреслав Г.М. Эмоциональные особенности формирования личности в детстве: Норма и отклонения. ‑ М.: Педагогика, 1990.

3. Выготский Л.С. Орудие и знак в развитии ребенка: Собр. соч.: Т.6. ‑ М.: Педагогика, 1984.

4. Карандашев Ю.Н. Психология развития. Введение. ‑ Минск: , 1997.

5. Карлссон Л., Карлссон В., Оккерман М. Ребенок от 0 до 2 лет. М.: Знание, 1983.

6. Сапогова Е.Е. Психология развития человека: Учебное пособие. – М.: Аспект пресс, 2001.

7. Кулагина И.Ю. Возрастная психология. Развитие ребенка от рождения до 17 лет: Учебное пособие. ‑ М.: Изд-во РОУ, 1996.

8. Бауер Т. Психическое развитие младенца. ‑ М., 1979.

9. Мухина В.С. Детская психология. ‑ М., 1998.

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

• 
  Главная
• 
  Университет
  • 
    Об университете
  • 
    Структура
  • 
    Нормативные документы и процедуры
  • 
    Лечебная деятельность
  • 
    Международное сотрудничество
  • 
    Пресс-центр
    • 
      Новости
    • 
      Анонсы
    • 
      События
    • 
      Объявления и поздравления
    • 
      Online конференции
    • 
      Фотоальбом
      • 
        Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
      • 
        День освобождения Гродно-2021
      • 
        Ремонтные и отделочные работы
      • 
        Итоговая практика по военной подготовке
      • 
        День Независимости-2021
      • 
        Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
      • 
        Выпускной лечебного факультета-2021
      • 
        Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
      • 
        Выпускной педиатрического факультета-2021
      • 
        Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
      • 
        Вручение дипломов выпускникам-2021
      • 
        Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
      • 
        Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
      • 
        Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
      • 
        Актуальные вопросы гигиены питания
      • 
        Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
      • 
        Совет университета
      • 
        Выездное заседание Республиканского совета ректоров
      • 
        Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
      • 
        Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
      • 
        Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
      • 
        Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
      • 
        Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
      • 
        Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
      • 
        День семьи-2021
      • 
        Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
      • 
        Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
      • 
        Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
      • 
        Праздничный концерт к 9 мая 2021
      • 
        IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
      • 
        Университетский кубок КВН-2021
      • 
        Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
      • 
        Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
      • 
        Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
      • 
        Неделя донорства в ГрГМУ
      • 
        Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
      • 
        Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
      • 
        Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
      • 
        Республиканский субботник-2021
      • 
        Семинар «Человек внутри себя»
      • 
        Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
      • 
        Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
      • 
        Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
      • 
        Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
      • 
        День открытых дверей-2021
      • 
        Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
      • 
        Весенний «Мелотрек»
      • 
        Праздничный концерт к 8 Марта
      • 
        Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
      • 
        Расширенное заседание совета университета
      • 
        Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
      • 
        Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
      • 
        Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
      • 
        Новогодний ScienceQuiz
      • 
        Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
      • 
        Областной этап конкурса «Студент года-2020″
      • 
        Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
      • 
        Студент года — 2020
      • 
        День Знаний — 2020
      • 
        Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
      • 
        Военная присяга
      • 
        Выпускной лечебного факультета-2020
      • 
        Выпускной медико-психологического факультета-2020
      • 
        Выпускной педиатрического факультета-2020
      • 
        Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
      • 
        Распределение — 2020
      • 
        Стоп коронавирус!
      • 
        Навстречу весне — 2020
      • 
        Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
      • 
        Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
      • 
        Конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • 
        Открытие общежития №4
      • 
        Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
      • 
        Новогодний утренник в ГрГМУ
      • 
        XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
      • 
        Alma mater – любовь с первого курса
      • 
        Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
      • 
        Областной этап «Студент года-2019″
      • 
        Финал Science Qiuz
      • 
        Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
      • 
        Посвящение в студенты ФИУ
      • 
        День Матери
      • 
        День открытых дверей — 2019
      • 
        Визит в Азербайджанский медицинский университет
      • 
        Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
      • 
        Осенний легкоатлетический кросс — 2019
      • 
        40 лет педиатрическому факультету
      • 
        День Знаний — 2019
      • 
        Посвящение в первокурсники
      • 
        Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
      • 
        Турслет-2019
      • 
        Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
      • 
        День Независимости
      • 
        Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
      • 
        Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
      • 
        Выпускной медико-психологического факультета — 2019
      • 
        Выпускной лечебного факультета — 2019
      • 
        В добрый путь, выпускники!
      • 
        Распределение по профилям субординатуры
      • 
        Государственные экзамены
      • 
        Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
      • 
        Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
      • 
        День Победы
      • 
        IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
      • 
        Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
      • 
        Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
      • 
        День открытых дверей-2019
      • 
        Их имена останутся в наших сердцах
      • 
        Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
      • 
        Королева Весна ГрГМУ — 2019
      • 
        Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
      • 
        Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
      • 
        Итоговое распределение выпускников — 2019
      • 
        «Навстречу весне — 2019″
      • 
        Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
      • 
        Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
      • 
        Мистер ГрГМУ — 2019
      • 
        Предварительное распределение выпускников 2019 года
      • 
        Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
      • 
        Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
      • 
        Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
      • 
        Спартакиада «Здоровье — 2019»
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
      • 
        Расширенное заседание Совета университета.
      • 
        Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
      • 
        Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • 
        XVI съезд хирургов Республики Беларусь
      • 
        Итоговая практика
      • 
        Конкурс «Студент года-2018»
      • 
        Совет университета
      • 
        1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
      • 
        1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
      • 
        День знаний
      • 
        День независимости Республики Беларусь
      • 
        Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
      • 
        День герба и флага Республики Беларусь
      • 
        «Стань донором – подари возможность жить»
      • 
        VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
      • 
        Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
      • 
        Окончательное распределение выпускников 2018 года
      • 
        Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
      • 
        Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
      • 
        Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
      • 
        Предварительное распределение выпускников 2018 года
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • 
        II Съезд учёных Республики Беларусь
      • 
        Круглый стол факультета иностранных учащихся
      • 
        «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
      • 
        Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
      • 
        Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
      • 
        Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
      • 
        Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
      • 
        XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
      • 
        Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
      • 
        Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
      • 
        Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
      • 
        Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
      • 
        ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
      • 
        1 сентября — День знаний
      • 
        Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
      • 
        Квалификационный экзамен у врачей-интернов
      • 
        Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
      • 
        Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
      • 
        День государственного флага и герба
      • 
        9 мая
      • 
        Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • 
        «Стань донором – подари возможность жить»
      • 
        «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
      • 
        Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
      • 
        Мисс ГрГМУ-2017
      • 
        Распределение 2017 года
      • 
        Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
      • 
        Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
      • 
        Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
      • 
        «Масленица-2017»
      • 
        Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • 
        Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • 
        Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
      • 
        Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
      • 
        «Студент года-2016»
      • 
        Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
      • 
        Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • 
        День матери в ГрГМУ
      • 
        Итоговая практика-2016
      • 
        День знаний
      • 
        Визит китайской делегации в ГрГМУ
      • 
        Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
      • 
        Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
      • 
        Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
      • 
        Республиканская университетская суббота-2016
      • 
        Республиканская акция «Беларусь против табака»
      • 
        Встреча с поэтессой Яниной Бокий
      • 
        9 мая — День Победы
      • 
        Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
      • 
        Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
      • 
        «Цветы Великой Победы»
      • 
        Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
      • 
        Суботнiк ў Мураванцы
      • 
        «Мисс ГрГМУ-2016»
      • 
        Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
      • 
        Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
      • 
        «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
      • 
        «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
      • 
        Распределение выпускников 2016 года
      • 
        Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
      • 
        Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
      • 
        Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
      • 
        Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
      • 
        «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
      • 
        Мистер ГрГМУ-2016
      • 
        Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
      • 
        Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
      • 
        Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
      • 
        Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • 
        Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
      • 
        Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
      • 
        Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
      • 
        Новогодний концерт
      • 
        Открытие профессорского консультативного центра
      • 
        Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
      • 
        «Студент года-2015»
      • 
        Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
      • 
        «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • 
        Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
      • 
        «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
      • 
        Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
      • 
        Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
      • 
        День города
      • 
        Дебаты «Врач — выбор жизни»
      • 
        День города
      • 
        Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
      • 
        Акция «Наш год – наш выбор»
      • 
        День знаний
      • 
        Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
      • 
        Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
      • 
        День Независимости Республики Беларусь
      • 
        Вручение дипломов выпускникам 2015 года
      • 
        Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
      • 
        Открытие памятного знака в честь погибших защитников
      • 
        9 мая
      • 
        «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • 
        Мистер университет
      • 
        Мисс универитет
      • 
        КВН
      • 
        Гродненский государственный медицинский университет
      • 
        Чествование наших ветеранов
      • 
        1 Мая
      • 
        Cовместный субботник

    • 
      Наши издания
    • 
      Медицинский календарь
    • 
      Университет в СМИ
    • 
      Видео-презентации

  • 
    Общественные объединения
  • 
    Комиссия по противодействию коррупции
  • 
    Образовательная деятельность

• 
  Абитуриентам
• 
  Студентам
• 
  Выпускникам
• 
  Слайдер
• 
  Последние обновления
• 
  Баннеры
• 
  Иностранному гражданину
• 
  Научная деятельность
• 
  Поиск

ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЁНКА В ПЕРИОД МЛАДЕНЧЕСТВА

Паршукова Инга Алексеевна.

г. Москва, Сибирский государственный университет путей сообщения, студент, inga-law@mail.ru.

Младенчество представляет собой период, в котором развитие ребенка в физическом, психическом и социальном плане происходит чрезвычайно быстро, преодолевая за небольшой промежуток времени огромный путь от беспомощного новорожденного с малым набором врожденных реакций до активного младенца, который способен смотреть, слушать, действовать, взывать о помощи, радоваться [1, с. 24].

Известно, что период младенчества состоит из двух фаз (первая –длительностью до 5-6 месяцев, вторая – до 12 месяцев) и завершается кризисом одного года.

Психическое развитие ребёнка в период младенчества определяется тем, что он беспомощен биологически и социально и обладает минимальными возможностями общения и взаимодействия с окружающими. Поэтому главное направление развития ребенка на этом этапе – освоение основных способов взаимодействия с миром.

Для первой фазы младенчества характерно активное развитие сенсорных систем, т.е. элементарных форм будущих ориентировочных реакций, таких как сосредоточение, слежение, круговые движения. В 4 месяца появляется реакция на новизну, она состоит в частности в длительности удержания взгляда на новом предмете. Также происходит развитие слухового восприятия (реакция на голос матери) и тактильной чувствительности, имеющей большое значение для формирования акта хватания и обследования предмета.

Развитие голосовых реакций ребенка проявляется в виде попыток привлечь взрослого посредством голоса, что говорит о процессе перестройки голосовых реакций в поведенческие акты. В это время у ребенка наблюдаются различные типы реакций голоса, к которым относится гуканье, гуление, лепет.

С началом второй фазы младенческого возраста (приблизительно в 5 месяцев) происходит «перелом» в развитии ребенка. Его начало характеризуется появлением первого направленного действия – акта хватания. Для психического развития ребенка этот акт является чрезвычайно важным, так как в связи с ним возникает предметное восприятие.

Благодаря акту хватания происходит углубление восприятия пространства  (пространство вытянутой руки). Хотя расстояние его невелико, вместе с тем, предмет вырывается из прежней схемы (восприятие пространственных характеристик до этого происходило через рот). 

На основе активного развития руки, которое заключается в противопоставлении большого пальца, у ребенка расширяются возможности манипуляций с предметом. Поэтому, в возрасте от 4 до 7 месяцев у ребенка появляются результативные действия, что проявляется в простом перемещении предмета, извлечении из него звуков.

К 7–10 месяцам осуществляется формирование соотносимых действий, т.е. ребенок научается взаимодействовать с двумя объектами одновременно, отдаляя от себя или соотнося их между собой.

К моменту окончания младенческого периода (от 10-11 до 14 месяцев) происходит возникновение функциональных действий. Эти действия характеризуются более совершенными движениями: открыванием, вкладыванием, нанизыванием. При этом если ранее ребенок осуществлял действие одним способом, который был ему показан взрослым и производил это действие на одних и тех же предметах, то теперь он осуществляет попытки воспроизвести действие на всевозможных объектах [4].

 Акт хватания стимулирует у ребенка возникновение сидения. Перед ним открывается множество других предметов, при этом появляются и предметы, до которых он не может дотянуться. Здесь вступает в силу закон опережающего знакомства ребенка с миром. Благодаря тому, что ребенок тянется к предмету, но достать его может только с помощью взрослого общение приобретает другой характер, оно становится общением по поводу предметов. 

Со второго полугодия жизни важна помощь взрослых (организация действий, одобрение). Это приводит к тому, что необходимы новые средства и способы воздействия на взрослого. Так возникает указательный жест, который уже предметно отнесен и имеет в себе зачатки слова.

Л.С. Выготский, определил, что изначально указательный жест является неудачным актом хватательного движения: ребенок хочет взять предмет, который слишком далеко от него находится и его руки, протянутые к предмету, остаются висеть в воздухе, а пальцы делают указательные движения. Осмысление движения ребенка, как указательного жеста, происходит, когда мать приходит на ему на помощь. После этого ситуация значительно меняется и данный жест уже становится жестом для других. То есть, неудачное хватательное действие ребенка вызывает реакцию не со стороны предмета, а со стороны других людей. И только впоследствии, ребенок начинает сам относиться к этому движению как к указанию. К осознанию своего жеста ребенок приходит последним [2, с. 101–104].

Данный процесс иллюстрирует то, что совместное действие ребенка и взрослого лежит у истоков возникновения слова.

Первое понимание слов возникает у ребенка к концу младенческого возраста, а у взрослого появляется возможность управлять ориентировкой ребенка на основе понимания им речи.

Между младенческим возрастом и ранним детством существует переходный период –  «кризис одного года». Начало кризиса приходится к 9 месяцам, в это время ребенок начинает ходить. По мнению Д.Б. Эльконина, главным в акте ходьбы является не только расширение пространства ребенка, но и его отделение от взрослого. Теперь происходит разделение «мы» и впервые не мама ведет ребенка, а он ведет маму куда хочет. Ходьба является первым основным новообразованием младенческого возраста, которое знаменует собой разрыв старой ситуации развития [5, с. 159].

Появление первого слова представляет собой второе основное новообразование, характерное для этого возраста. Первые слова отличаются тем, что они являются продолжением указательных жестов. Начало ходьбы и постепенное обогащение предметных действий вызывают необходимость в речи, которая могла бы удовлетворять общение по поводу предметов. На этом этапе речь представляет собой специфическую структуру, которая состоит из обрывков слов, является эмоционально окрашенной и понятной только близкому окружению. Тем не менее, она служит критерием возникновения новой ситуации развития: там, где наблюдалось единство, появилось двое – взрослый и ребенок. Между ними возникло новое содержание деятельности – мир человеческих предметов.

Третьим, основным новообразованием в период младенчества является появление манипулятивных действий с предметами. Ребенку еще предстоит научиться взаимодействовать, освоить способы действия с человеческими предметами, которые его повсюду окружают. Пока ребенку приходится ориентироваться на физические свойства этих предметов. Выход из старой ситуации развития сопровождается проявлением негативных эмоций ребенка, которые возникают в виде ответной реакции на определенное ограничение его физической самостоятельности. Л.С. Выготский подобному поведению дал название «гипобулических реакций», то есть реакции протеста, в которых еще не произошла дифференцировка воли и аффекта.

 Описывая кризис первого года жизни, Л.С. Выготский объясняет его появлением автономной детской речи. Она приводит к изменению отношения ребенка к среде, тем самым вызывая к жизни новую ситуацию развития. «Речь в отношении социального пространства ребенка играет такую же роль, как и ходьба в отношении физического» [3, с.150].

Данный период характеризуется стремлением ребенка к самостоятельности и в то же время полной зависимостью от взрослого, что составляет главное противоречие кризиса первого года.

Таким образом, данная стадия развития ребенка характеризуется тем, что с самого начала существуют две взаимосвязанные линии психического развития: формирование ориентации в смыслах человеческой деятельности и формирование ориентации в способах человеческой деятельности. Освоение одной лини открывает возможность для развития другой.

Таким образом, основной задачей воспитания ребенка в период младенчества является максимальное расширение и развитие широкой ориентации ребенка в окружающей действительности.

В виду того, что эмоциональное общение является основным типом деятельности ребенка в период младенчества, крайне важно  удовлетворение первой потребности, формирующейся у ребенка – потребности в другом человеке.

Для формирования у ребенка чувства доверия к миру, взрослым необходимо общаться с ним, так как, при правильном и достаточном общении ребенка с взрослым фонематический состав лепета формирует фонематический состав родной речи. При этом общение должно носить эмоционально-положительный характер.

Учитывая вышеизложенное, можно сделать вывод, что период младенчества является важным периодом, в течение которого происходит бурное формирование всех психических процессов за кратчайшие сроки.

Библиографический список:

1. Валлон А. Психологическое развитие ребенка. — М.: Просвещение, 1997. – 195 с.
2. Выготский Л.С. Вопросы детской психологии. — СПб.: Союз, 2006. – 224 с.
3. Выготский Л.С. Педагогическая психология. — М.: Просвещение, 2008. — 300 с.
4. Обухова Л.Ф. Возрастная психология: учебник для вузов. – М.: Высшее образование; МГППУ, 2009. – 460 с.
5. Эльконин Д.Б. Введение в психологию развития. — М.: Наука, 2009. – 168 с.

Кризис новорожденности в психическом развитии новорожденного и младенца

В психическом развитии новорожденного на первом году жизни выделяется два этапа: новорожденность и младенчество. Время, когда ребенок отдален от матери физически, но имеет с ней физиологическую связь называют новорожденностью. Этот промежуток длится первые 6 недель, пока не появится комплекс «оживления». Далее начинается период младенчества, который продолжается до года.

Кризис новорожденности

Кризис новорожденности возникает в первые минуты рождения и связан с явлениями, сопровождающими процесс появления на свет. Причины кризисного момента психологические и физиологические.

Физиологические. Отделение от матери – уже травма. Кроме этого, малышу предстоит освоить новые условия среды: холод, воздух, свет, необходимость смены питания.

Психологические. Ребенок перестает ощущать тепло матери, в связи с этим появляются незащищенность и тревога.

Нужна помощь преподавателя?

Опиши задание — и наши эксперты тебе помогут!

Описать задание

Безусловные рефлексы новорожденного

Психика новорожденного ребенка имеет набор безусловных рефлексов, которые оказывают ему помощь в первые часы жизни. Это дыхательный, сосательный, ориентационный рефлексы, а также рефлексы защитного характера (зрачковый, зажмуривание, отдергивание), атавистические – цепляние, переступание. Атавистические рефлексы в скором времени исчезнут за ненадобностью. Безусловные рефлексы позволяют судить о функциональной зрелости центральной нервной системы новорожденного, хотя в первые 12 месяцев жизни многие из них перестают проявляться. Мозг начинает созревать, и безусловные рефлекторные проявления уступают место другим, более сложным, реакциям поведения, которые контролируются уже не подкорковыми структурами, а корой больших полушарий головного мозга.

Развитие ребенка в период новорожденности

Определение 1

Период новорожденности – это промежуточный этап между внутриутробным и внеутробным существованием.

На протяжении этого периода младенец спит, взрослые удовлетворяют все его потребности, которые заключаются в уходе, соблюдении гигиены, кормлении, общении. В этот период малыш не приспособлен к жизни, у него еще не сформировался поведенческий акт, несовершенна регуляция температуры. Но инстинкт самосохранения развит, поэтому он часто принимает внутриутробную позу, уменьшая при этом площадь теплообмена.

Период новорожденности можно назвать адаптацией к новой среде. Уже через несколько недель увеличится время бодрствования, разовьется зрительное и слуховое сосредоточение, разовьются первые сочетательные и условные рефлексы. Сенсорные процессы в этот период тоже развиваются быстрыми темпами, моторика появится позже.

Автор:
Анна Коврова

Преподаватель факультета психологии кафедры общей психологии. Кандидат психологических наук

Характеристики новорожденных | Ребенок | Система здравоохранения Генри Форда

Шелушение или растрескивание кожи вокруг запястий или лодыжек — обычное явление, особенно у младенцев, у которых истек срок родов. По мере роста новых клеток кожи это состояние проходит без лечения. У новорожденных часто бывает много пушистого пуха на спине, руках и ушах. Это скоро сотрется и исчезнет. У новорожденных также белый восковой налет, который защищает их кожу. Обычно его удаляют во время первого купания ребенка.Если его не удалить во время первой ванны, он впитается через кожу ребенка в течение 24 часов после рождения.

Некоторые дополнительные распространенные кожные заболевания включают:

Укусы аиста

У многих новорожденных есть красные участки вокруг лба, век и носа или на задней части шеи. Их называют «укусы аистов». Они будут более заметны, когда ребенок плачет и исчезнет сам по себе в течение первого года.

Милия

Они выглядят как «белые головы» или прыщи.Обычно они появляются на носу или подбородке. Обычно они исчезают сами по себе в первые недели жизни. Не выдавливайте и не наносите на них крем или лосьон.

Сыпь

У новорожденных часто появляется сыпь (покрасневшие участки с желтым или белым приподнятым центром размером с булавочную головку), которые обычно появляются и исчезают в течение первых 10 дней жизни. Это нормально и скоро исчезнет без лечения.

Может появиться прыщикоподобная сыпь вокруг пуповины или области гениталий.Обычно эта сыпь проходит после принятия ванны, солнечных ванн или пребывания на воздухе. Если сыпь не проходит или усиливается, обратитесь к врачу. Более серьезная сыпь в виде волдырей, которая разрывается, оставляет струп и продолжает распространяться, должна быть проверена вашим лечащим врачом.

Кожная сыпь также может быть результатом переодевания или использования жесткого мыла для стирки. Когда малышу становится тепло и он потеет, в кожных складках появляется раздражение. Следите за тем, чтобы места были чистыми и сухими, и избегайте переодевания.Вы также можете попробовать более мягкое хозяйственное мыло, растворить мыло перед добавлением одежды и дважды прополоскать. Не рекомендуется наносить на кожу новорожденного лосьоны или кремы.

Развитие ребенка (1) — от новорожденного до трех месяцев

Появление в мире — большое и страшное приключение для младенцев. Сначала они не знают, что вы здесь, чтобы кормить их и заботиться о них — они знают только тогда, когда они чувствуют себя комфортно и безопасно или иначе. Однако даже с рождения они начинают общаться и подавать вам слабые сигналы, когда они устали или голодны, или просыпаются и бодрствуют.Они все время учатся, и задача родителей — помочь им понять, что мир — это гостеприимное место, где их потребности будут удовлетворены.

Социальное и эмоциональное развитие

Даже застенчивым и сонным младенцам интересны ваш голос и лицо. Большая часть мозга предназначена для понимания и запоминания лиц, и большая часть нашего социального поведения основана на том, как мы «читаем» лица других людей. Чтобы «влюбиться», необходимо смотреть кому-то в глаза, поэтому с самого начала покажите ребенку свое лицо и успокаивающе поговорите с ним.Не чувствуйте себя отвергнутым, если они отвернутся; крошечные младенцы часто устают при общении.

Новорожденные:

• Не понимают, что с ними происходит, или не осознают, что они отдельный человек
• Не знаю, кто их кормит или кто помогает им, когда они плачут
• Плачь, когда они голодны или устали, но не знают, что о них заботятся
• Не могут плакать «для внимания» или «дотянуться» до родителей — новорожденный не способен реагировать на вас с какой-либо сознательной целью
• Может чувствовать, но не думаю
• Улыбнись через пять-семь недель
• Смейся вслух через три месяца.

Физическое развитие

Общие характеристики включают:

• Многие дети младше трех месяцев много плачут, особенно поздно днем ​​или вечером. («Покачивание» младенцев — не лучший способ помочь им успокоиться и может быть очень страшным или даже болезненным для ребенка, даже если он перестанет плакать. Очень важно не трясти ребенка.)
• Ваш ребенок подвергается бомбардировке внешние раздражители (формы, звуки, цвета) и легко могут чувствовать себя подавленными.

Слышать и видеть

Новорожденные могут слышать и слышали звуки задолго до своего рождения.У новорожденных незрелые глазные мышцы, и, хотя они могут видеть (особенно с близкого расстояния), они не могут организовать визуальные образы в значимые формы.

Характеристики развития включают:

• В первые два месяца их привлекает яркий свет, основные цвета, полосы, точки и узоры.
• Глаза движутся в унисон большую часть времени на шесть недель.
• Человеческое лицо — первый «объект», который они узнают.
• В течение первых трех месяцев они начинают узнавать определенные лица и другие объекты (например, своего плюшевого мишку) в своем мире.

Использование своего тела

Младенцы в первые восемь недель не могут контролировать свои движения, и вся их физическая активность является непроизвольной или рефлекторной. Они двигают своим телом, пока бодрствуют, но они еще не знают, как заставить двигаться каждую часть своего тела, и даже не знают, что все части принадлежат им.

Характеристики развития включают:

• Сосание, хватание, вздрагивание и тяга к стойке — все это рефлексы.
• Они начинают понимать, как поднимать голову, лежа на животе, и бить ногами примерно через восемь недель.
• На третьем месяце они начинают наблюдать, как их руки и ноги машут в воздухе, а также начинают махать кулаком в сторону вашего лица или другого желаемого объекта.

Речь и язык

Для новорожденных плач — единственное средство общения. Важно как можно скорее ответить малышу, чтобы он начал понимать, что вы будете рядом с ним. Характеристики речи включают:

• К семи или восьми неделям они начинают узнавать свой голос и издавать воркующие звуки и гласные звуки.
• Даже примерно через восемь недель они будут слушать то, что вы говорите, а затем издавать звуки в ответ, «разговаривая» с вами.

Предлагаемые занятия

Предложения по поощрению и поддержке развития вашего ребенка включают:

• Сделайте мобильный телефон и повесьте его лицом к себе над детской кроваткой
• Поглаживайте разные части тела, чтобы увидеть, как им нравятся прикосновения
• Говорите с ними нежно и используйте их имя
• Включите им музыку
• Пойте им
• Держите их много
• Позвольте им смотреть вам в лицо, когда вы говорите с ними
• Копируйте их маленькие жесты
• Покачивайте их.

Признаки, указывающие на проблему развития

Все дети разные и развиваются с разной скоростью, поэтому, если ваш ребенок не делает все, что указано в этой статье, это может быть связано с тем, что они работают в какой-то другой области обучения. и развитие. Однако, если ваш ребенок сильно отличается от других детей, или если вы беспокоитесь о его развитии или кажется, что он идет вспять, обратитесь за советом к специалисту в области здравоохранения.

Признаки, которые могут указывать на проблему развития, включают:

• Необычно гибкое или жесткое тело
• Рука или нога с одной стороны явно отличается по мышечному тонусу или силе от другой
• Пальцы всегда сжаты в кулак
• Не смотреть на лица к двум-трем месяцам
• Не пугать до шума
• Трудности с кормлением за пределами «нормального» диапазона
• Длительные периоды плача и постоянные трудности с установлением равновесия
• Ребенок исключительно тихий и спокойный.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
• Телефонная линия по охране здоровья матери и ребенка работает круглосуточно Тел. 132 229

Что нужно помнить

• Даже с рождения младенцы могут общаться с вами.
• Новорожденный не осознает, что он отдельный человек.
• Младенцы в первые восемь недель не могут контролировать свои движения, и вся их физическая активность является непроизвольной или рефлекторной.

Развитие новорожденных: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Развитие младенцев чаще всего делится на следующие области:

• Когнитивные
• Язык
• Физические, такие как мелкая моторика (держать ложку, хвататься клешнями) и крупная моторика (управление головой, сидение и ходьба)
• Социальные сети

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Физическое развитие младенца начинается с головы, затем переходит к другим частям тела.Например, сосание предшествует сидению, которое предшествует ходьбе.

Новорожденный до 2 месяцев:

• Может поднимать и поворачивать голову в положении лежа на спине
• Руки сжаты в кулаки, руки согнуты
• Шея не может поддерживать голову, когда младенца переводят в сидячее положение

К примитивным рефлексам относятся:

• рефлекс Бабинского, пальцы ног развеваются наружу при поглаживании подошвы стопы
• Рефлекс Моро (рефлекс испуга), руки вытягиваются, затем сгибаются и с коротким криком притягиваются к телу; часто вызывается громкими звуками или резкими движениями
• Ладонный захват рукой, младенец сжимает руку и «захватывает» ваш палец
• Размещение, нога разгибается при прикосновении к подошве стопы
• Подошвенный хват, младенец сгибает пальцы ног и переднюю часть стопы
• Укоренение и сосание, поворачивает голову в поисках соска при прикосновении к щеке и начинает сосать, когда сосок касается губ
• Шагает и идет, делает быстрые шаги, когда обе ноги ставятся на поверхность, с опорой на тело
• Тоническая реакция шеи, левая рука разгибается когда младенец смотрит влево, а правая рука и нога сгибаются внутрь, и наоборот

От 3 до 4 месяцев:

• Улучшенный контроль над глазными мышцами позволяет младенцу отслеживать объекты.
• Начинает контролировать действия рук и ног, но эти движения не отрегулированы. Младенец может начать использовать обе руки, работая вместе, для выполнения заданий. Младенец по-прежнему не может координировать захват, но проводит по объектам, чтобы приблизить их.
• Улучшенное зрение позволяет младенцу отличать предметы от фона с очень небольшим контрастом (например, пуговица на блузке того же цвета).
• Младенец поднимается (верхняя часть туловища, плечи и голова) руками, лежа лицом вниз (на животе).
• Мышцы шеи достаточно развиты, чтобы ребенок мог сидеть с опорой и держать голову вверх.
• Примитивные рефлексы либо уже исчезли, либо начинают исчезать.

От 5 до 6 месяцев:

• Может сидеть в одиночестве, без поддержки, сначала только несколько минут, а затем до 30 секунд или более.
• Младенец начинает захватывать блоки или кубики, используя технику локтельно-ладонного захвата (прижимая блок к ладони при сгибании или сгибании запястья), но еще не использует большой палец.
• Младенец перекатывается от спины к животу. Находясь на животе, младенец может оттолкнуться руками, приподнять плечи и голову, осмотреться или достать предметы.

От 6 до 9 месяцев:

• Может начаться ползание
• Младенец может ходить, держась за руку взрослого
• Младенец может сидеть устойчиво без поддержки в течение длительного времени
• Младенец учится сидеть с стоячее положение
• Младенец может втягиваться и сохранять стоячее положение, держась за мебель

От 9 до 12 месяцев:

• Младенец начинает балансировать в одиночестве
• Младенец делает шаги, держась за руку; может сделать несколько шагов в одиночку

СЕНСОРНОЕ РАЗВИТИЕ

• Слух начинается еще до рождения и становится зрелым при рождении.Младенец предпочитает человеческий голос.
• Осязание, вкус и запах, созревшие при рождении; предпочитает сладкий вкус.
• Видение: новорожденный может видеть в диапазоне от 20 до 30 сантиметров. Цветовое зрение развивается от 4 до 6 месяцев. К 2 месяцам может отслеживать движущиеся объекты под углом до 180 градусов и предпочитает лица.
• Ощущения внутреннего уха (вестибулярные), младенец реагирует на раскачивание и изменение положения.

РАЗВИТИЕ ЯЗЫКА

Плач — очень важный способ общения.К третьему дню жизни ребенка матери могут отличить плач своего ребенка от плача других детей. К первому месяцу жизни большинство родителей может определить, означает ли плач ребенка голод, боль или гнев. Плач также вызывает выделение молока у кормящей матери (наполняет грудь).

Продолжительность плача в первые 3 месяца у здорового младенца колеблется от 1 до 3 часов в день. Младенцы, которые плачут более 3 часов в день, часто страдают коликами. Колики у младенцев редко возникают из-за проблем с телом.В большинстве случаев это прекращается к 4-х месячному возрасту.

Вне зависимости от причины чрезмерный плач требует медицинского обследования. Это может вызвать семейный стресс, который может привести к жестокому обращению с детьми.

От 0 до 2 месяцев:

• Оповещение о голосах
• Использует ряд шумов для обозначения потребностей, таких как голод или боль

От 2 до 4 месяцев:

От 4 до 6 месяцев:

• Издает гласные звуки ( «оо», «ах»)

6–9 месяцев:

• Лепет
• Дует пузыри («малина»)
• Смеется

От 9 до 12 месяцев:

• Имитирует некоторые звуки
• Говорит » Мама »и« Дада », но не специально для этих родителей
• Отвечает на простые словесные команды, такие как« нет »

ПОВЕДЕНИЕ

Поведение новорожденного основано на шести состояниях сознания:

• Активный плач
• Активный сон
• Сонливое бодрствование
• Беспокойство
• Тихая тревога
• Тихий сон

Здоровые дети с нормальной нервной системой могут плавно двигаться от одно состояние в другое.Частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус и движения тела различны в каждом состоянии.

Многие функции организма нестабильны в первые месяцы после рождения. Это нормально и отличается от младенца к младенцу. Стресс и стимуляция могут влиять на:

• Опорожнение кишечника
• Рвотные движения
• Икота
• Цвет кожи
• Контроль температуры
• Рвота
• Зевота

Периодическое дыхание, при котором дыхание начинается и снова останавливается, является нормальным.Это не признак синдрома внезапной детской смерти (СВДС). У некоторых младенцев после каждого кормления будет рвота или срыгивание, но физически с ними все в порядке. Они продолжают набирать вес и нормально развиваться.

Другие младенцы кряхтят и стонут при дефекации, но стул у них мягкий, без крови, их рост и кормление нормальные. Это связано с незрелыми мышцами живота, которые используются для толчков, и не требует лечения.

Циклы сна / бодрствования различаются и не стабилизируются, пока ребенку не исполнится 3 месяца.Эти циклы происходят в случайных интервалах от 30 до 50 минут при рождении. Интервалы постепенно увеличиваются по мере взросления младенца. К 4 месяцам у большинства младенцев будет один 5-часовой период непрерывного сна в день.

Младенцы на грудном вскармливании будут кормиться примерно каждые 2 часа. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, должны иметь возможность делать перерывы между кормлениями в течение 3 часов. В периоды быстрого роста они могут кормиться чаще.

Не нужно поить ребенка. На самом деле это могло быть опасно. Младенец, который пьет достаточно, производит от 6 до 8 влажных подгузников за 24 часа.Обучение младенца сосать соску или собственный большой палец обеспечивает комфорт между кормлениями.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Безопасность очень важна для младенцев. Основывайте меры безопасности на уровне развития ребенка. Например, в возрасте от 4 до 6 месяцев младенец может начать переворачиваться. Поэтому будьте очень осторожны, пока малыш находится на пеленальном столике.

Примите во внимание следующие важные советы по безопасности:

• Помните о ядах (бытовые чистящие средства, косметика, лекарства и даже некоторые растения) в вашем доме и держите их вне досягаемости вашего ребенка.Используйте предохранительные защелки ящика и шкафа. Укажите номер национального токсикологического контроля — 1-800-222-1222 — возле телефона.
• НЕ позволяйте младенцам старшего возраста ползать или ходить по кухне, пока взрослые или старшие братья и сестры готовят. Отгородите кухню воротами или поместите ребенка в детский манеж, детский стульчик или кроватку, пока другие готовят.
• НЕ пейте и не носите что-либо горячее, держа младенца на руках, чтобы избежать ожогов. Младенцы начинают размахивать руками и хвататься за предметы в возрасте от 3 до 5 месяцев.
• НЕ оставляйте младенца наедине с братьями и сестрами или домашними животными. Даже старшие братья и сестры могут быть не готовы справиться с чрезвычайной ситуацией, если она произойдет. Домашние животные, даже если они кажутся нежными и любящими, могут неожиданно реагировать на крики или хватки младенца или могут задушить младенца, лежа слишком близко.
• ЗАПРЕЩАЕТСЯ оставлять младенца одного на поверхности, с которой он может покачнуться, перевернуться и упасть. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
• Первые 5 месяцев жизни всегда укладывайте ребенка на спину, чтобы он заснул.Было показано, что эта позиция снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Когда ребенок может самостоятельно переворачиваться, взрослеющая нервная система значительно снижает риск СВДС.
• Узнайте, как справиться с удушьем у младенца, пройдя сертифицированный курс Американской кардиологической ассоциации, Американского Красного Креста или местной больницы.
• Никогда не оставляйте маленькие предметы в пределах досягаемости младенцев. Младенцы исследуют окружающую их среду, кладя в рот все, что попадает под руку.
• Посадите ребенка в подходящее автокресло на каждые поездок на автомобиле, независимо от того, насколько короткое расстояние. Используйте автокресло, повернутое назад, до тех пор, пока младенцу не исполнится 1 год И он не будет весить 20 фунтов (9 кг) или больше, если возможно. Тогда вы можете смело переходить на автокресло, устанавливаемое лицом вперед. Самое безопасное место для детского автокресла — посередине заднего сиденья. Водителю очень важно уделять внимание вождению, а не игре с младенцем. Если вам нужно позаботиться о младенце, осторожно подтяните машину к плечу и припаркуйтесь, прежде чем пытаться помочь ребенку.
• Используйте ворота на лестницах и блокируйте комнаты, не защищенные от детей. Помните, что младенцы могут научиться ползать или передвигаться уже в 6 месяцев.

ПОЗВОНИТЕ ВАШЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ МЕДИЦИНУ, ЕСЛИ:

• Младенец не выглядит хорошо, выглядит не так, как обычно, или его нельзя утешить, обнимая, покачивая или обнимая.
• Рост или развитие младенца не кажутся нормальными.
• Кажется, ваш младенец «теряет» вехи в развитии.Например, если ваш 9-месячный ребенок смог встать, но в 12 месяцев уже не может сидеть без опоры.
• Вас беспокоят в любое время.

Период новорожденного — обзор

Введение

Период новорожденного, продолжающийся до 12 недель после рождения, включает в себя замечательный переход от ограниченного перцептивного руководства движением к началу хорошо организованного восприятия и действия. Сразу после рождения новорожденные остаются незрелыми в моторном отношении, но демонстрируют определенные хорошо организованные модели поведения, которые могут иметь определенные функции как во время эмбрионального периода, так и при переходе от жидкой среды к воздушной среде, а также во время более позднего развития.Например, внутренние паттерны in utero, двусторонние удары ногами могут ориентировать плод на роды в макушку (голова опущена), в то время как размещение руки большим пальцем во рту и глотание околоплодных вод могут поддерживать системы органов, которые должны будут немедленно поддерживать жизнь после рождения. Эти организованные модели в то же время поддаются изменению опыта, поскольку мышцы работают против полной силы тяжести, раздувают легкие для первых вдохов и криков и позволяют ритмично сосать грудь матери.Перед исследователями стояла задача понять этот баланс между функциональной подготовленностью поведения новорожденного и его приспособляемостью к изменяющимся условиям окружающей среды.

Шаги, укоренение и другое раннее поведение новорожденного часто называют рефлексивным, но есть причина сомневаться в том, что рефлекс на самом деле говорит нам об основной основе поведения новорожденного. Классически рефлекс — это организованный паттерн моторного поведения, который возможен благодаря спинномозговой системе и вызывается особым типом сенсорной стимуляции.Например, укореняющийся рефлекс — это ориентация головы на источник периоральной стимуляции. Однако может оказаться невозможным вызвать укоренение в определенных организменных состояниях сна и бодрствования, называемых поведенческими состояниями, и, наоборот, укоренение может происходить спонтанно, когда младенец какое-то время не ел. Следовательно, более широкий контекст может помочь прояснить подготовленные поведенческие модели новорожденных и их значение для развития с самого раннего постнатального периода до примерно 12 недель, когда происходят некоторые драматические новые изменения в развитии, что фактически прекращает обозначение «новорожденный».

Внешний вид и характеристики доношенного новорожденного

37
Внешний вид и характеристики доношенного новорожденного

Доношенный ребенок — это ребенок, родившийся на сроке от 37 до 42 недель. Дерма хорошо сформирована, кожа обычно гладкая, с достаточным количеством подкожного жира и хорошим мышечным тонусом. Кожа обычно хорошо перфузируется, хотя временная легкая голубизна ступней и рук является нормальным явлением при рождении. На коже не должно быть пятен. Травмы, такие как порезы, синяки, следы от лезвий щипцов или чашек для вентиляции, должны регистрироваться.Движения, в том числе движения грудной клетки, симметричны. Асимметричное движение конечностей может указывать на повреждение скелета, мышц или нервов. Младенец будет энергичным, а крик — сильным, а не слабым или высоким.

Средний вес при рождении составляет 3,5 кг при нормальном диапазоне 2,7–4,6 кг. Средняя длина — 50 см, а средняя окружность затылочно-лобной части головы — 35 см. Частота сердечных сокращений составляет от 110 до 160 ударов в минуту. Частота дыхания 30–50 вдохов в минуту. Дыхание бесшумное; дыхательное «кряхтение» необходимо немедленно исследовать.Среднее систолическое артериальное давление составляет 75–100 мг / рт. Ст., А объем циркулирующей крови — 85–90 мл / кг. В норме температура тела составляет от 36,5 до 37,4 ° С (подмышечная).

На соответствующее неврологическое развитие указывает наличие примитивных или первичных рефлексов. Некоторые из них, например сосательный рефлекс, необходимы для выживания. Эти рефлексы могут быть вызваны у здорового доношенного ребенка и должны исчезнуть по мере взросления. Их отсутствие у новорожденного свидетельствует о депрессии центральной нервной системы.Точно так же сохранение примитивных рефлексов после младенчества может быть признаком патологии центральной нервной системы.

Рефлексы, которые могут быть вызваны в неонатальном периоде, включают (Рисунок 37.1):

• Сосательный рефлекс
• Корневой рефлекс
• Моро (испуганный) рефлекс
• Ладонный хватательный рефлекс
• Подошвенный хватательный рефлекс
• Шаговый рефлекс
• Постановочный рефлекс
• Асимметричный тонический шейный рефлекс.

Грудное вскармливание — это оптимальный метод питания младенцев, обеспечивающий его потребности в жидкости и питательных веществах. Он также способствует близости к матери, что помогает поддерживать температуру тела и нормальную частоту сердечных сокращений и дыхания. Некоторых детей не кормят грудью по выбору матери или по необходимости. Для этих младенцев доступны подходящие безопасные заменители грудного молока. См. Главы 43 и 44 для получения дополнительной информации о вскармливании младенцев.

Моча и меконий у младенца обычно выделяются в течение 24 часов после рождения.Как только начинается кормление молоком, стул меняется с темно-зеленого мекония на коричневатый (изменение стула), а затем на желтый, обычно примерно к 5 дням жизни. К 7 дням жизни диурез обычно составляет примерно 100–200 мл / кг / день. Однако, поскольку кора почек при рождении относительно незрелая, новорожденный имеет ограниченную способность концентрировать мочу и сохранять воду или электролиты. Таким образом, обезвоженный младенец будет вырабатывать достаточный объем мочи. Кристаллы уратов появляются в подгузнике в виде осадка кирпично-красного цвета и обычно безвредны.

Некоторые отклонения во внешнем виде новорожденного считаются нормальными (рис. 37.2). К ним относятся:

• Форма головы: плесень и caput Succedaneum должны быстро исчезнуть. Швы и роднички пальпируются. Цефалгематомы обычно не проявляются при рождении.
• Кожа: на лице могут появиться белые пятна (милиумы), могут быть видны невусы, такие как «укусы аиста» и «пятна портвейна». Можно увидеть сине-серые пятна («монгольские» пятна), обычно на спине или ягодицах детей темнокожего, азиатского или смешанного происхождения.Кожа новорожденного может быть сухой и потрескавшейся. Посинение рук и ног должно исчезнуть в течение 48 часов. Появление желтухи в течение нескольких часов после рождения — это ненормально. Верникс может присутствовать в кожных складках, и небольшое количество лануго все еще может быть замечено, хотя обычно оно исчезает к 40 неделям.
• Рот: иногда есть зубы. Может быть замечено наличие уздечки языка.
• Конечности: возможны позиционные косолапости.
• Гениталии: у младенцев женского пола могут наблюдаться белые выделения из влагалища и возможна псевдоменструация.У младенцев мужского пола семенники должны опускаться вниз.
• Туловище: временное увеличение груди может наблюдаться у детей любого пола. Может быть пупочная грыжа.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Поведение новорожденного

Какого поведения я могу ожидать от своего ребенка?

Многие молодые родители могут не знать, что считается «нормальным» поведением новорожденного.Младенцы развиваются с разной скоростью, но по-прежнему демонстрируют одно и то же поведение. Не пугайтесь, если ваш ребенок кажется немного отстающим. Важно знать, какого поведения следует ожидать от новорожденного, чтобы вы могли определить, есть ли проблема.

Если ваш ребенок родился недоношенным, не сравнивайте его или ее развитие с развитием доношенных новорожденных. Недоношенные дети часто отстают в развитии от доношенных. Если ваш ребенок родился на два месяца раньше срока, то он или она может отставать на два месяца от доношенного ребенка.Ваш врач будет следить за развитием вашего недоношенного ребенка. Обратитесь к врачу, если считаете, что ваш ребенок развивается необычно медленными темпами.

Спящий

Новорожденные дети обычно спят от 20 минут до 4 часов за раз, до 20 часов в день. Их желудки слишком малы, чтобы они могли долго оставаться сытыми, поэтому их нужно кормить каждые несколько часов. У младенцев разные привычки сна, но в три месяца большинство младенцев спят от 6 до 8 часов в сутки.

Плач

Новорожденные могут плакать по несколько часов в день.Это их способ сказать вам, что им что-то нужно или что-то не так. Новорожденные плачут, когда им:

• голодны
• Устали
• Слишком холодно или слишком жарко
• Нужно поменять подгузник
• Нужно утешить
• Есть газ
• Перенапрягаются
• Болеют

У новорожденных также часто бывает икота, чихание, зевание, срыгивание, отрыжка и бульканье. Иногда новорожденные плачут без причины.В этом случае попробуйте утешить ребенка покачиванием, пением, тихой беседой или укутыванием его или ее одеялом. Скоро вы сможете определить, что нужно вашему ребенку, по тому, как он плачет.

Возможно, вам не всегда удастся утешить своего новорожденного. Это не ваша вина. Постарайтесь набраться терпения и сохранять спокойствие, когда ваш новорожденный не перестает плакать. Если необходимо, попросите кого-нибудь остаться с вашим ребенком, пока вы сделаете перерыв. Никогда не трясите ребенка ни при каких обстоятельствах. Встряхивание ребенка может вызвать серьезное повреждение головного мозга, известное как синдром тряски ребенка, что приведет к пожизненной инвалидности.

Обратитесь к врачу, если ваш новорожденный плачет больше обычного, плачет в другое время дня, чем обычно, или если плач звучит иначе, чем обычно. Это могут быть признаки того, что ваш новорожденный болен.

Рефлексы

В течение первых нескольких недель новорожденные сохраняют положение, которое они занимали в утробе матери (положение плода): сжатые кулаки; согнутые в локтях, бедрах и коленях; руки и ноги близко к передней части тела. Это изменится, когда ваш ребенок научится лучше контролировать свои движения.У новорожденных есть несколько естественных рефлексов. Понимание этих рефлексов поможет вам понять причину некоторого поведения вашего новорожденного. Рефлексы новорожденных включают следующие:

• Рефлекс укоренения : Новорожденный поворачивается в направлении еды и готов сосать. Поглаживание щеки новорожденного вызовет такую ​​реакцию.
• Сосательный рефлекс : Если вы поместите какой-либо предмет в рот ребенка, ребенок естественным образом начнет сосать.
• Реакция испуга : Ребенок выбрасывает свои ручки и ножки, а затем сгибает их, когда испуган.Этот ответ часто включает плач.
• Тонический шейный рефлекс : Ребенок поворачивает голову набок и вытягивает руку на той же стороне.
• Хватательный рефлекс : пальцы ребенка плотно сжимаются вокруг предмета, помещенного в его или ее ладонь.
• Шагающий рефлекс : Стопы ребенка имитируют шаг, когда он или она держится вертикально, при этом ступни касаются твердой поверхности. Руки, ножки и подбородок ребенка могут дрожать, особенно когда он плачет.Это происходит потому, что нервная система новорожденных еще не полностью развита.

Дыхание

Новорожденные нередко испытывают нерегулярное дыхание. Это когда новорожденные перестают дышать на 5-10 секунд, а затем сразу же снова начинают дышать самостоятельно. Это нормально. Однако вам следует позвонить своему врачу или отвезти ребенка в отделение неотложной помощи, если он или она перестает дышать более чем на 10 секунд или начинает синеть.

Видение

Новорожденные могут видеть, но их глаза могут быть скрещены, потому что им сначала трудно сфокусироваться.Новорожденные могут видеть движение и контраст между черными и белыми предметами. Первые пару месяцев им легче смотреть на вещи под углом. К 2–3 месяцам младенцы лучше контролируют свои глазные мышцы и могут фокусировать взгляд на чем-то одном. Они также могут следить за объектами глазами.

Слух

Новорожденные могут различать разные звуки. Они узнают знакомые голоса, поэтому вам следует чаще разговаривать с малышом. Вскоре вы можете обнаружить, что ваш ребенок поворачивается на звук вашего голоса.Для новорожденных язык звучит как музыка с разными тонами и ритмами.

Характеристики новорожденного | Д-р Н. Лайоус

Физические характеристики:

«Новорожденный» — это имя для новорожденных от рождения до возраста одного месяца. Если новорожденный сильно плачет и активно двигается, у него розовая кожа и ногти, это означает, что он здоров.

Большинство новорожденных дышат быстрее взрослых, обычно более чем в два раза быстрее.Частота дыхания новорожденных (40-50 ударов в минуту) и частота сердечных сокращений (140-180 ударов в минуту). Эти жизненно важные признаки усиливаются, когда ребенок плачет или когда его беспокоят по какой-либо причине.

После второго месяца рождения частота дыхания снизится до (30-40 ударов в минуту), а частота сердечных сокращений снизится до (120-140 ударов в минуту).

Температура тела новорожденных составляет около 37 ° C (98,1f), и они очень чувствительны к окружающей температуре, поскольку их способность обнаруживать изменения температуры еще недостаточно развита.Таким образом, комнатная температура должна оставаться постоянно теплой, а новорожденного нельзя накрывать полностью. Если он потеет, положите руку ему за спину. Это означает, что вашему ребенку слишком тепло из-за высокой температуры в помещении или из-за тяжелой теплой одежды. В течение нескольких дней пуповина сохнет и приобретает черный цвет. Он отпадает в течение двух недель и заканчивается у пупка. Прежде чем он отвалится, рекомендуется обмыть новорожденного губкой. Когда он упадет, протирайте этот участок спиртовой повязкой один или два раза в день, пока он полностью не заживет.

Убедитесь, что эта область не раздражается, когда вы меняете ребенка. Если он постоянно красный и не сохнет в течение первых трех недель, немедленно обратитесь к педиатру.

Стимул и реакция у новорожденных:

Всегда считалось, что самые важные чувства новорожденного проявляются поздно, но было обнаружено, что они начинают развиваться рано, с самого рождения. Например, если новорожденный слышит голос, он поворачивает голову и глаза в сторону голоса.Это означает, что он хочет знать, что он слышит.

Видимость для новорожденного ограничена, обычно 20-30 см. Он может видеть тени и может наблюдать тьму и свет. Но так важно знать, что зрение и слух доставляют радость вашему малышу. Слух у плода развивается постепенно. Именно тогда он слышит сердцебиение своей матери. Опытная мама знает, как успокоить своего малыша мягкими синхронными голосами, например нежной музыкой для сна. Тикающие часы, подушки и цветные покрывала, движущиеся игрушки, активируемые голосом, — все это может повлиять на ребенка.

Прикосновение — наиболее развитое чувство новорожденного. Если вы прикоснетесь к новорожденному, вы сразу заметите его реакцию или его радостную реакцию, когда родители держат его на руках. Это может показаться естественным, но это основная необходимость для развития нашего ощущения прикосновения. Когда ребенок чувствует любовь и заботу своих родителей, у него развивается позитивное представление о его «я». Это также важно для эмоционального, физического и умственного развития. Обоняние и вкус так же чувствительны, как и прикосновение.

Это можно доказать, наблюдая за реакцией ребенка на грудное молоко и синтетическое молоко. Когда мать дает ему бутылочку после кормления грудью, он отказывается от нее, поскольку он привык к запаху матери и вкусу грудного молока.

Итак, как было сказано ранее, у ребенка есть основные физиологические функции, которые позволяют ему реагировать на различные внешние раздражители. Желаемые раздражители ускорят рост ребенка. Если будет чрезмерная стимуляция, это запутает и побеспокоит ребенка.

Молочные зубы:

Первые зубы начинают развиваться через 5-8 месяцев после рождения. Они могут появиться раньше или позже, но это не должно вызывать беспокойства, если ребенок здоров. Если у ребенка появляются какие-то симптомы, такие как повышенное слюноотделение, желание укусить что-нибудь в руках, это может указывать на то, что у него вот-вот появятся зубы. Вы можете почувствовать его зубы, если прикоснетесь пальцем к его десне. Дайте ему что-нибудь откусить, например, морковь, бисквит или кусочек резины.Вы должны признать тесную связь между зубами и фтором. Независимо от того, когда появляются эти зубы, постоянные зубы скрыты в тканях десен, поэтому, чтобы зубы вашего ребенка оставались здоровыми и не нуждались в уходе, вы должны предоставить ему лечение фтором, доступное у стоматолога или у некоторых врачей.

Уход за кожей новорожденного:

Самая главная причина, по которой родителям нравится держать своего ребенка на руках и прикасаться к нему, — это его мягкая и нежная кожа. Вы должны увлажнить его кожу лосьоном вокруг заживлений, локтей и складок, потому что эти области склонны к сухости.

После ванны нанесите пудру на складки, чтобы не повредить кожу. Обрезайте ногти, пока он спит, чтобы не поцарапать. Избегайте жесткой одежды, так как она вызовет покраснение кожи. Ваш ребенок должен надевать шапку, выходя на улицу. В дополнение к увлажняющему лосьону для защиты кожи рекомендуется не подвергать его длительному воздействию прямых солнечных лучей.

Солнечные ванны:

Младенцы нуждаются в определенном количестве солнечного света и свежем воздухе для здорового и хорошего роста.

Солнечный свет важен, поскольку он производит витамин D, который важен для развития костей, кожи и кровообращения.

В двухмесячном возрасте рекомендуется высаживать ребенка на свежий воздух и солнечный свет, если его вес не меньше 4,5 кг. Выберите солнечный теплый день, чтобы прогуляться в его коляске. Это помогает стабильно регулировать температуру его тела, когда он подвергается воздействию различных температур на улице. В первый день не занимайте много времени, в среднем 20 минут.Вы можете постепенно увеличивать время пребывания на улице до одного часа, если он в хорошем общем состоянии. Если он долгое время находится под прямыми солнечными лучами, он может получить солнечные ожоги. Поэтому перед выходом на улицу следует нанести крем на открытые участки кожи, а также надеть головной убор.

Желательно использовать удобную коляску, немного отогнутую назад. Вы также должны убедиться, что он не носит слишком много одежды. Это лучший способ выставить ребенка на солнечный свет. Приятно позагорать малышу можно как на балконе, так и у окна.Лучшее время — с 10:00 до 15:00 весной и осенью или с 13:00 до 14:00 в зимние месяцы и незадолго до заката летом. Уместно делать это через 1-2 часа после еды. Голову ребенка следует накрыть или положить под зонтик, чтобы избежать попадания прямых солнечных лучей.

Уход за младенцем летом:

Жаркими летними днями вашему малышу предстоят тяжелые времена. У него может не быть желания есть, и его пищеварительные функции могут ослабнуть.И он может чаще расстраиваться. Основная забота матери — как уберечь его от летних болезней. Во-первых, вы должны держать его дома в самой прохладной комнате. В жаркие дни можно дать ему несколько ванн. Не позволяйте ему лежать голым. Вместо этого наденьте на него легкую одежду и постоянно меняйте его. Накрывайте его легкими простынями, когда он спит, и не заставляйте его есть. Давайте ему достаточное количество жидкости, такой как сок, овощи и ячменный чай. Дайте ему молоко или холодную пищу и разомните пищу, чтобы она легко переваривалась.

Держите его бутылку и тарелки в чистоте и стерилизуйте их кипячением. Ребенка следует держать подальше от вентиляторов или кондиционеров. Предпочтительно естественный воздух, но если температура в помещении выше 30 ° C (86 ° F), вы можете включить кондиционер.

Если вам необходимо использовать пестициды, ваш ребенок должен оставаться на улице более одного часа после того, как освежит воздух в комнате. Предпочтительно использовать скрининг от комаров вместо пестицидов. Не забудьте отвезти его к врачу для вакцинации в соответствии с графиком.

Уход за младенцем зимой:

Зима — трудное время, как и летом. Как уже говорилось ранее, регуляция температуры сосредотачивается в младенце, пока он еще не созрел. Он легко может простудиться и грипп, что может привести к серьезным заболеваниям, если не лечить должным образом. Держите ребенка в более теплом месте дома. Обычно это комната и / или окно, выходящее на южную сторону. Поддерживайте температуру в помещении около 20 ° C. Если температура ниже 10 ° C, он подвергнется риску простуды, а если ниже 5 ° C, он пострадает от слабого мороза.Это плохой уход.

Лучший способ утеплить комнату — это электронагреватель. Если вы выберете газ или керосин, вам следует обратить внимание на потенциальные ядовитые газы и убедиться, что есть хорошая вентиляция. Оберните обогреватель защитным барьером, чтобы защитить ребенка от ожогов. Не переодевайте его, так как это будет мешать ему двигаться.

Когда погода улучшится и станет тепло, откройте окна, чтобы освежить воздух, и постарайтесь позволить ему насладиться теплым солнечным светом.

Трудно согреть ребенка во время купания. Купаться лучше днем, когда погода относительно теплая.

Аппетит малыша зимой не меняется. Дайте ему много теплой пищи, богатой витаминами.

Обычный медицинский осмотр:

Очень важно регулярно посещать педиатра, чтобы проверять состояние вашего ребенка и убедиться, что его рост соответствует его возрасту. Первое посещение должно быть через 4 недели после родов, затем каждые 2 месяца, пока вашему ребенку не исполнится один год.Эти регулярные посещения так же важны, как и посещение педиатра, когда он болен; Вы можете поговорить с врачом вашего ребенка, получить несколько советов о необычном поведении, а также о его росте и развитии. В экстренных случаях предпочтительнее выбирать клинику, которая находится недалеко от вашего дома.

Вы можете проверить температуру вашего ребенка. Если она находится в диапазоне от 37 ° C до 37,5 ° C, это нормально. Температура тела обычно может немного снижаться утром и повышаться днем. Лучше всего измерить его температуру ректально.Держите ребенка, пока он лежит на животе, встряхивайте термометр, пока красная точка не упадет ниже 37 ° C, осторожно вставьте термометр в задний проход на 1-3 минуты и никогда не оставляйте ребенка с термометром все еще в нем. анус. Если вы должны оставить его, снимите градусник и начните снова позже.

• Рвота:

  Новорожденных обычно рвет то, что они ели последним. Его желудок по форме похож на бутылку, в отличие от желудка взрослого человека, который по форме похож на мешок.Младенца легко вырвет, если согнуть его спину вперед.

  Когда нужно забирать ребенка?

  Если его рвет в течение длительного времени и если он часто рвет в больших количествах, вам следует посетить врача, чтобы проверить, нет ли каких-либо аномалий, таких как астма, менингит или стеноз двенадцатиперстной кишки.

• Сыпь от подгузников:

  Область гениталий у ребенка может раздражаться и краснеть от мочи, стула или пеленок. Чтобы избежать этих проблем, часто меняйте подгузник.Используйте увлажняющий крем или пудру или специальные мази, описанные врачом. Когда область покраснеет, попробуйте подставлять ее на воздух несколько раз в день.

• Лихорадка:

  Если температура тела выше 38 ° C, приложите холодные компрессы к его лбу, или используйте кожные пластыри, или согрейте его ноги, когда вы используете кожные пластыри. Накройте их сухими полотенцами, чтобы избежать прямого контакта с кожей. Если лихорадка продолжается в течение нескольких часов (<37,8), вам следует обратиться к врачу.

• Запор:

  Если у ребенка проблемы с дефекацией или у него твердый стул, это не означает, что у него запор. Наиболее важными факторами, вызывающими запор, являются неадекватные пищевые добавки или частая рвота перед назначением каких-либо лекарств. Вы должны попытаться осознать провоцирующие факторы. Если это не связано с каким-либо заболеванием, давайте ребенку достаточное количество жидкости. Может быть полезна теплая сидячая ванна. Вы должны иметь в виду, что некоторые дети могут испражняться два раза в неделю без каких-либо проблем со здоровьем, поэтому всегда проверяйте характеристики его стула, прежде чем беспокоиться.

• Желтуха:

  У большинства детей желтуха возникает в первые несколько дней после рождения. Это связано с неполным развитием функции печени. Печень не способна обрабатывать желтый краситель (билирубин) мертвых эритроцитов. Функциональная желтуха (гипербилирубинемия) исчезает обычно в течение двух недель. Если ребенок не полностью созрел, если он сохраняется более двух недель или если у ребенка серьезное заболевание, его голова и пальцы ног приобретают желтоватый цвет.Это будет патологическая желтуха, и ребенку потребуется особый уход, если уровень билирубина (желтого красителя) повысится до 20% мг. Это может привести к серьезному заболеванию, при котором клетки мозга будут поражены и могут быть разрушены. Может возникнуть паралич, поэтому позаботьтесь об этом и не ждите слишком долго, прежде чем отвезти ребенка к врачу.

• Колики:

  Это не болезнь. Напротив, во время роста это физиологическая вещь. Ребенок может плакать без каких-либо симптомов, таких как лихорадка, рвота или диарея.Колики начинаются через 3 недели после родов и могут продолжаться до 3 месяцев. В этом случае ребенок не спит по ночам и панически плачет. Следовательно, его родители не спят, и им может быть трудно перенести эту ситуацию.

  Наиболее важными причинными факторами являются психологический стресс, сильные кишечные спазмы, расширение кишечника из-за факторов окружающей среды или несварение желудка из-за переедания. Если колики усиливаются вечером, это в основном связано с давлением, вызванным несколькими факторами, такими как звук телевизора, громкие голоса или изменения в обстановке в доме.

  Чувствительные дети более склонны к коликам. Если вы столкнетесь с этой проблемой вместе с малышом, успокоить его будет сложно. Вы должны как можно больше стараться, чтобы ему было комфортно с помощью вашей семьи. Если это вызвано воздухом, положите ребенка на плечо, пока он не отрыгнет. Похлопывание по спине может помочь ему.

  Иногда эти симптомы могут быть вызваны другими причинами, такими как аллергия, желудочно-кишечные расстройства или перитонит. Если в стуле есть кровь из заднего прохода, немедленно отвезите его в больницу, не меняя подгузник, чтобы показать его врачу.

  Рост и развитие в детстве:

  Большая часть развития в жизни каждого человека происходит именно в этот период.

  В течение первого года жизни у ребенка происходят серьезные изменения почти во всех сферах. Он начинает реагировать на окружающую его среду и приспосабливаться к ней. Он пытается регулировать и изменять свои функциональные способности и возможности, чтобы стать полноценным маленьким человеком.

Менингококковые инфекции: симптомы, причины, вакцинация

Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis. Существует 12 серогрупп (разновидностей) этой бактерии, из них 6 (A, B, C, W, Y и X) вызывают большинство тяжелых форм менингококковой инфекции. Особенность инфекции в том, что у менингококка, как и у гемофильной палочки типа b и пневмококков, имеется полисахаридная капсула, окружающая бактерию и защищающая ее от атак иммунной системы. Маленькие дети (в возрасте от 0 до 5 лет) еще, как правило, не имеют сформированного защитного иммунитета против этой инфекции. (1)

Причины и источники. Инкубационный период

Возбудитель менингококковой инфекции передается только от человека к человеку. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и проникает в организм через слизистую носа, полости рта и глотки. Мельчайшие капли выделений из дыхательных путей, полости рта или носоглотки носителя или больного человека при тесном контакте — поцелуях, чихании, кашле, — попадают на слизистую здорового человека. Там бактерии могут на некоторое время оставаться и размножаться, не вызывая признаков заболевания и не влияя на самочувствие, вызывая бессимптомное носительство (иногда наблюдаются симптомы насморка [назофарингита]). По имеющимся данным, считается, что в любой момент времени около 10-20% населения являются носителями менингококков. Но иногда, по не вполне понятным причинам, подавляя защитные силы организма, инфекция проникает через слизистую оболочку в кровь. Используя питательные вещества, находящиеся в крови, менингококки могут быстро размножаться, вызывая заражение крови (сепсис), и распространяться через кровь в оболочки головного мозга или другие внутренние органы (например, легкие, суставы, сердце, подкожно-жировую клетчатку и др.). (1) (2)

Время между моментом попадания бактерии в организм и до появления первых признаков болезни называется инкубационным периодом. Для менингококковой инфекции он составляет в среднем 4 дня, но может и меняться от 2 до 10 дней. (2)

Формы заболевания

Под формами заболевания подразумевается то, какой характер носит болезнь, как она протекает, какие органы и системы она поражает. В случаях менингококковой инфекции существуют следующие формы:

1. 
   Локализованные формы. Развиваются в случае, если защитные силы организма справляются с инфекцией, и она не попадает в кровь.

   • 
     Бессимптомное носительство: бактерия Neisseria meningitidis остается на слизистой, размножается и периодически выделяется во внешнюю среду. Сам человек не болеет, но является заразным для окружающих.

   • 
     Острый назофарингит: воспаление ограничивается слизистой носа, носоглотки.

2. 
   Генерализованные формы — менингит, менингоэнцефалит, сепсис (заражение крови). Развиваются, если возбудитель преодолевает местную иммунную защиту на слизистых оболочках носоглотки и попадает в кровь. С током крови бактерии разносятся по организму, проникают в кожу, почки, надпочечники, легкие, ткани сердца, оболочки головного мозга. Размножение и гибель менингококков приводит к выбросу эндотоксина — ядовитого продукта распада бактерий. Он разрушает стенки сосудов, отчего образуются кровоизлияния, которые выглядят сначала как с ыпь (экзантема) — красноватые точки на коже или энантема — так ие же высыпания на слизистых полости рта, носоглотки, иногда глаз, а затем принимают типичный вид геморрагической (от темно-красной до черной) сыпи размером от точек до обширных некрозов (отмирания) участков кожи. Этот же бактериальный токсин приводит к развитию отека мозга и мозговых strсимптомов, кровоизлияниям во внутренние органы.

3. 
   Смешанные (сочетание, например, менингита и сепсиса) и редкие формы: развитие воспаления в суставах — полиартрит, в легких — пневмония и т. д. (1) (2) (3)

Симптомы менингококковой инфекции

Носительство. Протекает без жалоб, длится в среднем 10-15 дней, возбудитель обнаруживается только при лабораторном обследовании.

Острый назофарингит. Симптомы менингококкового острого назофарингита могут напоминать ОРВИ — повышение температуры, слабость, головная боль, сонливость, выделение слизи и небольшая заложенность носа. Может закончиться выздоровлением, переходом в носительство или стать причиной развития менингита и других тяжелых форм менингококковой инфекции. В любом случае, даже при минимальных подозрениях или риске заражения менингококком нужно вызывать врача, поскольку самостоятельно определить, действительно ли это менингококковый назофарингит или другая инфекция невозможно: необходимо проведение осмотра и лабораторные анализы.

Менингококцемия (сепсис, заражение крови). Развивается быстро, часто на фоне назофарингита. Температура может резко подняться, с ломотой в мышцах, сильной головной болью, помутнением сознания. В течение 1-2 суток появляется типичная сыпь при менингококковой инфекции — сначала розоватая, затем геморрагическая: неровные высыпания, темно-красного цвета, немного приподнимающиеся над кожей. Как правило, сыпь локализуется на ягодицах, ногах, нижней части туловища. Элементы сыпи очень разные, от «булавочного укола» и красно-коричневых «звездочек» до больших кровоизлияний, которые в тяжелых случаях приводят к отмиранию тканей — некрозу. Неблагоприятным признаком считается раннее появле ние сыпи на лице. (1)

Менингит. По данным источника (1) в России «50% всех бактериальных менингитов у детей в возрасте до 5 лет» вызывает менингококк. Начинается менингококковый бактериальный менингит остро, температура может быстро нарастать до высоких цифр, одновременно могут появиться жалобы на боль в спине, шее, резкую головную боль с непереносимостью света, звуков. Многократно повторяется рвота, облегчения она не приносит. Сознание спутанное, человек сжимается в комочек: лежит на боку, с подтянутыми к животу ногами, типичное описание этого признака — «поза легавой собаки». Общее состояние, как правило, тяжелое или очень тяжелое.

Могут быстро — иногда в первый день, но чаще на 2-3 день после появления признаков болезни, — развиться симптомы, которые говорят о том, что инфекционно-воспалительный процесс затронул оболочки головного мозга, вызывал их раздражение. Такие симптомы называют менингеальными, к ним относят: ригидность затылочных мышц (невозможно прижать подбородок к груди), симптомы Кернига (врач не может разогнуть у больного ногу в колене), Брудзинского (одновременное сгибание головы и подтягивание ног к животу) и другие. Возможно появление типичной сыпи. (1) (3)

Менингеальная симптоматика может говорить о тяжести заболевания, но самостоятельно, без врача, определить ее не следует: нужна комплексная проверка и опыт в оценке симптомов.

Менингоэнцефалит. Воспаление затрагивает мозговые оболочки, головной, иногда спинной мозг. Признаки сходны с симптомами менингита, также развивается сыпь. При менингоэнцефалите могут появиться геморрагическая экзантема и энантема. Экзантемой называют разнообразную сыпь на коже, которая может быть при самых разных инфекциях, аллергиях, это общее описание высыпаний. Энантема — это сыпь разного характера, появляющаяся на слизистых оболочках. В самом начале менингоэнцефалита может быть трудно определить тип сыпи. Она может начинаться как розеола — небольшого, от 1 до 10 мм в диаметре, округлого покраснения, который светлеет при или исчезает при нажатии на него. Затем может переходить в геморрагическую сыпь в виде точек, пятен, звездочек разного размера, не исчезающих при нажатии на них. (1) (3)

Менингококковый сепсис (менигококкцемия) — тяжелая форма заболевания. Состояние больных очень тяжелое: сильная головная боль, рвота, температура может быть как очень высокой — 41° C, так и быть ниже 36,6° C. Связано это с очень быстрым нарушением работы сосудов, падением артериального давления. Быстро появляется пятнисто-папуле зная сыпь: распространяясь по коже и слизистым, она часто сливается с образованием пузырей с кровянистым содержимым. Смертность при данной форме очень высокая — до 60%. (1) (3)

Диагностика менингококковой инфекции

Поставить точный диагноз можно только после лабораторного исследования: если врач заподозрит менингококковую инфекцию, то он назначает анализ крови, спинномозговой жидкости, отделяемого слизистых и сыпи.

По данным источника (1) даже при своевременной и правильной постановке диагноза, правильно назначенном лечении, «высок риск летального исхода. У 10-20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или трудностям в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин». Поэтому при развитии хотя бы одного из симптомов, напоминающих по описанию симптомы менингококковой инфекции, сепсиса и любых других форм, рекомендуется вызвать «скорую помощь».

Предварительный диагноз, а затем его уточнение возможно только после клинического осмотра, с обязательным забором с помощью спинномозговой пункции ликвора — спинномозговой жидкости, а также мазков с поверхности слизистой носоглотки, сыпи. Согласно источнику (1), «менингококковая инфекция потенциально смертельна, и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу».

Лечение

Лечение зависит от формы заболевания. Госпитализация требуется при любой форме, но если при выявлении бессимптомного носительства менингококковой инфекции и назофарингите могут назначить антибиотики, витаминно-минеральные препараты, то другие формы заболевания требуют экстренного вмешательства и интенсивного лечения. (1) (3)

В зависимости от формы заболевания, особенностей течения, возраста больного и других причин, могут быть назначены антибиотики, возможно, потребуется их комбинация, коррекция дозы. Также могут потребоваться препараты для снижения температуры, снятия судорог, улучшения циркуляции крови и для дезинтоксикации, поддержания работы сердечно-сосудистой системы, головного мозга, снижения риска возможных осложнений. Могут потребоваться и другие мероприятия по поддержанию жизненно важных функций, вплоть до вентиляции легких. Чтобы лечение было максимально эффективным «важно идентифицировать серогруппу менингококка и провести тестирование микроорганизма на чувствительность к антибиотикам».(3)

Группы риска

Вызываемая менингококком инфекция одинаково опасна для всех людей, кроме получивших прививку от менингококковой инфекции. По данным ВОЗ (2), 10-20% населения в любой момент считаются бессимптомными носителями менингококковой бактерии N. meningitidis. Выделяют следующие группы повышенного риска по развитию менингококковой инфекции (1) (2) (3):

1. 
   Дети младшего и дошкольного возраста. В отсутствие вакцинации защитный иммунитет против менингококков у детей до 5 лет, как правило, еще не сформирован. Имеет значение и то, что дети часто берут в рот игрушки и предметы окружающей среды, делятся едой друг с другом, пьют из общей посуды. Это повышает риск передачи инфекции, если в коллективе имеется ребенок или взрослый бессимптомный носитель менингококков без признаков заболевания.

2. 
   Подростки и молодые люди с большим количеством социальных контактов, проживанием и общением в скученных условиях (вечеринки, дискотеки, общежития, казармы). Как указано выше, около 10-20% людей считаются возможными бессимптомными носителями менингококковой инфекции. Чем больше и интенсивнее контакты — тем выше риск заразиться.

3. 
   По этой же причине в группу риска входят призывники и новобранцы.

4. 
   Лица, перенесшие удаление селезенки, с ВИЧ-инфекцией, с некоторыми генетическими нарушениями. Это лица с иммунодефицитом — сниженными возможностями организма сопротивляться инфекциям.

5. 
   Лица с кохлеарными имплантатами. При нарушениях слуха и ношении кохлеарного имплантата возможно повреждение внутренних структур уха, снижение местного иммунитета, что может представлять определенный риск заражения.

6. 
   Путешественники в районы, где высок уровень заболеваемости, страны так называемого «менингитного пояса» в Африке, а также в Саудовскую Аравию для совершения хаджа. Длительный сухой период, ветер, пыль с иссушенной почвы, холодные ночи, распространенность инфекций верхних дыхательных путей снижают защитные возможности слизистой носоглотки. Низкие показатели социально-экономического развития (кроме ОАЭ и Саудовской Аравии), скученность, перемещение большого числа населения из-за традиционного кочевого образа жизни, а в Саудовской Аравии — из-за паломничества, повышают риск того, что на относительно малых территориях соберется большое количество людей, среди которых могут оказаться и бессимптомные носители менингококковой инфекции, и больные, что может привести к возникновению вспышек инфекции.

Профилактика

Короткий инкубационный период, сложность ранней диагностики, быстрое развитие симптомов, распространенность носительства, особенности детского иммунитета, высокий уровень летальности и инвалидизации, а также высокая распространенность инфекции в некоторых странах мира требуют проведения профилактических мер у детей и отдельных взрослых из групп риска.

При вспышках менингококковой инфекции (ограниченных или при эпидемиях) силами медицинских работников могут проводиться так называемые мероприятия в очаге. К ним относится установление карантина, выявление и изоляция носителей, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, другие мероприятия. (3)

Наиболее эффективной мерой является активная иммунизация, то есть профилактическая прививка. В России она включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (4). В нем указано, что вакцинации подлежат «дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп A или C. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп A или C». Вакцинации подлежат также лица, подлежащие призыву на военную службу. (4)

В перечень вакцин, которые могут использоваться в России для вакцинации от менингококковой инфекции входят:

1. 
   Менингококковые полисахаридные вакцины:

   • 
     моновалентная (против серогруппы A) — полисахаридная сухая;

   • 
     четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W).

2. 
   Менингококковые конъюгированные вакцины:

   • 
     моновалентная (против серогруппы C).

   • 
     четырехвалентная (против серогрупп A, C, Y и W). (5) (6)

Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, «конъюгированные вакцины предпочтительнее, чем полисахаридные, поскольку могут формировать популяционный иммунитет, а также обладают более высокой иммуногенностью, особенно у детей младше 2 лет». (7)

Показать источники

Источники

1. Менингококковая инфекция. [Электронный ресурс]. URL: http://www.yaprivit.ru/diseases/meningokokkovaya-infekciya (по состоянию на 04.07.2017)
2. Всемирная организация здравоохранения. Менингококковый менингит. Информационный бюллетень №141, ноябрь 2015 г. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/ru (по состоянию на 04.07.2017)
3. Бережнова И.А. Инфекционные болезни. — Учебное пособие / И.А. Бережнова — М.: РИОР. — 2007. — 319 с.
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями и дополнениями). URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=282161 (по состоянию на 04.07.2017)
5. Абрамцева М.В., Тарасов А.П. , Немировская Т.И. Менингококковая инфекция. Конъюгированные полисахаридные менингококковые вакцины и вакцины нового поколения / Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. — 2016 — том 16, №1 (57) — С. 42.
6. Государственный реестр лекарственных средств РФ. URL: http://grls.rosminzdrav.ru (по состоянию на 04.07.2017)
7. World Health Organization. Meningococcal vaccines: WHO position paper, November 2011. Wkly Epidemiol Rec 2011; 86:521-539. URL: http://www.who.int/wer/2011/wer8647.pdf (по состоянию на 04.07.2017)

SPRU.MENAC.18.03.0032

Как распознать менингококковую инфекцию у ребенка

       С каждым годом заболеваемость менингококковой инфекцией в России снижается. Но, к сожалению, мы все еще слышим о трагических случаях, когда детей с тяжелой формой такой инфекции спасти не удалось.

       Как распознать у ребенка опасное заболевание, какие меры первой помощи следует предпринять, какие меры профилактики существуют?

 Что за инфекция

      Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, которое вызывает менингококковая бактерия. Передается воздушно-капельным и бытовым путем. Как правило, у взрослых и подростков может протекать бессимптомно либо с назофарингитом, симптомы которого в виде заложенности носа и боли в горле похожи на начало гриппа или ОРЗ. Созревшая иммунная система легко и быстро освобождается от этой бактерии. Однако носитель при контакте может передать эту инфекцию ребенку. В группе риска – дети дошкольного возраста. При столкновении с таким серьезным врагом их иммунная система часто не выдерживает. Болезнь может принимать тяжелые формы в виде менингита, когда инфекция с носоглотки поражает мозговые оболочки, центральную нервную систему, и менингококцемии – с проникновением эндотоксинов в сосуды и органы.

 Как распознать 

      Часто родители могут назвать даже не час, и а минуты развития заболевания. Вот только ребенок был активен, играл. Вдруг резко поднялась температура, и он стал вялым, заторможенным, неохотно отвечает на вопросы. Если при ОРЗ, как правило, сохраняется активность и аппетит, то в данном случае налицо противоположная ситуация. Внимательные родители должны заподозрить неладное. Ребенок может жаловаться на головную боль, появляется рвота, и при наиболее тяжелых формах – сыпь, начиная с ног, принимающая вид синяков.

      Итак, признаки менингококковой инфекции:

• высокая температура
• изменение поведения 
• головная боль
• рвота
• сыпь

Что предпринять

       Уже при высокой температуре, изменении поведения, головной боли у родителей должна возникнуть мысль о менингите. Необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью. В качестве первой помощи постараться снизить температуру жаропонижающими средствами и давать обильное питье. 

Как предотвратить

       Существует вакцина от менингококковой инфекции. Несмотря на то, что ее нет в обязательном перечне, для детей, посещающих детские сады, она может стать надежным защитником от опасного заболевания. Вакцина хорошо переносится и дает стойкий иммунитет. В качестве неспецифических методов профилактики следует чаще проветривать помещения и проводить в них влажную уборку, а также по возможности избегать большого скопления людей в опасный период. 

Вакцинация проводится по назначению врача-педиатра.

Детская поликлиника «Новая больница »

ул. Заводская, 29, корп.3, тел. регистратуры +7 (343) 232-35-55 

Дата публикации: 13 декабря 2019

Осторожно, менингококковая инфекция — ГКБ Кончаловского

Менингококковая инфекция занимает важное место в инфекционной патологии и продолжает оставаться актуальной для России. Сегодня каждый родитель должен знать, как быстро распознать менингит и предотвратить его развитие, — считает заведующая отделением круглосуточной медицинской помощи на дому ГБУЗ «ДГП №105» Ирина Николаевна Кондрашова.

— Ведь даже небольшое промедление может стоить ребенку жизни. Медики призывают родителей не отказываться от предлагаемой госпитализации!

Менингококковая инфекция —  это острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, который неустойчив в окружающей среде, вне организма быстро погибает под действием прямого солнечного света, нагревания, дезинфицирующих растворов, в 70% спирте. Восприимчивость к заболеванию не очень высокая (индекс заразно ­ сти 10-15%). Инфекция передается воздушно — капельным и контактно — бытовым путями. Инкубационный период заболевания от 1 до 10 дней, чаще 2 — 4 дня. Подъем заболеваемости характерен в зимнее — весенний период.

— Ирина Николаевна, какие существуют формы этого заболевания?

— Существуют местные (бактерионосительство, назофарингит) и генерализованные, т.е. общие формы, которые и являются наиболее опасными. Местные формы проявляются в виде бактерионосительства, о котором никто не подозревает и в виде назофарингита, с симптомами, похожими на начало гриппа или ОРЗ: заложенность или скудное слизисто — гнойное отделяемое из носа, покраснение миндалин, боль и першение в горле. Явления назофарингита могут самостоятельно исчезнуть через 2 — 3 дня с полным выздоровлением, но это может быть первой стадией генерализованной формы менингита, заранее установить это невозможно.

При попадании менингококка в кровь развивается генерализованная форма инфекции, для которой характерно острое начало, повышение температуры тела до 39 — 40. Ребенка беспокоит головная боль, боль в мышцах и суставах, периодическая рвота, не приносящая облегчения и выраженная слабость.

— Каковы наиболее характерные признаки менингококковой инфекции?

— Характерным признаком является появление в течение нескольких часов от начала заболевания сыпи неправильной звездчатой формы различной величины. При поражении оболочек головного мозга возникает подчас невыносимая головная боль распирающего характера, дискомфорт при любом прикосновении к коже, светобоязнь — ребенка раздражает все. Болезнь развивается быстро, можно назвать точное время, когда она началась. А также высокая лихорадка, слабость, головокружение, появляются симптомы раздражения оболочек (невозможность и боль при попытке ребенка пригнуть голову к груди).

Это заболевание может протекать в виде молниеносной формы с развитием инфекционно —  токсического шока, что может привести к летальному исходу, поэтому очень важно как можно быстрее начать лечение.

— Обычно больные с подозрением на менингококковую инфекцию госпитализируются в специализированные отделения. Что можно дать ребенку до приезда скорой помощи?

— Можно дать ребенку обезболивающее и жаропонижающее средство, побольше поить простой водой и устранить источники раздражения — затемнить комнату и приглушить все звуки. В спорных, стертых случаях никогда не надо бояться, что диагноз не подтвердится — это именно та ситуация, когда надо перестраховаться.

В профилактике менингококковой инфекции большое значение имеет изоляция больного ребенка и бактерионосителя. В детском коллективе накладывается карантин на 10 дней, за контактными лицами ведется наблюдение с ежедневным осмотром носоглотки, кожных покровов, измерением температуры тела. Также проводится активная иммунизация против данной инфекции специальными менингококковыми вакцинными препаратами для детей старше года. Прививки против менингита не включены в Национальный прививочный календарь, поэтому проводятся по эпидпоказаниям.

Менингококковая инфекция

Дата публикации: 02 октября 2020.

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, протекающее с разнообразными клиническими проявлениями: от бессимптомного носительства и назофарингита до генерализованных форм (гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококцемии с поражением различных органов и систем).

Бактерия N. meningitidis передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Курение, а также тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем, способствует распространению болезни. Массовые мероприятия также облегчают передачу бактерии.

В группу риска входят дети до 5 лет. Особенность инфекции в том, что по причине наличия у менингококка защитной капсулы маленькие дети (1-5 лет) неспособны эффективно вырабатывать иммунитет против природной инфекции.

Заболеваемость менингококковой инфекцией регистрируется на протяжении всего года, но большинство случаев приходятся на период сезонного подъема — с февраля по апрель. 

Обычно инкубационный период длится 4 дня, но может варьировать от 2 до 10 дней.

При попадании менингококка к здоровому человеку возможно три варианта развития событий:

Первый: менингококк живет на слизистой (максимально до 6 недель) и потом исчезает. Человек был и остается здоровым, только распространяет бактерию дальше. Это называется носительство. Так реагирует большинство детей и практически все здоровые взрослые.

Второй: после заражения в месте внедрения бактерии развивается местная воспалительная реакция – менингококковый назофарингит (воспаление носа и глотки). Клиника — как у обычной простуды. Температура, кашель, насморк, красное горло. Заподозрить в этом случае менингококковую инфекцию можно только тогда, когда в районе о подъеме заболеваемости данной инфекцией всем известно. В остальных случаях это будет расценено, как обычное ОРВИ и, как обычное ОРВИ, благополучно и без лечения пройдет самостоятельно за 5-7 дней.

Третий: в 1% случаев, когда организм ослаблен, менингококк прорывает защиту слизистых и попадет в кровь, разносится с её током по всему организму. Так развиваются генерализованные формы менингококковой инфекции: менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанные формы. Это чрезвычайная ситуация. Бактерию легко уничтожить, она хорошо поддается антибиотикам, но вот справиться с последствиями ее пребывания в организме бывает сложно. До сих пор, даже при своевременно начатом лечении, до 10% детей с тяжелыми формами менингококковой инфекции погибают.

Менингит начинается, как правило, остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38-40°С.

Заболевание также характеризуется:

• выраженной общей слабостью
• болями в глазных яблоках, особенно при движении
• головной болью в лобно-височных, реже — затылочных областях. Головная боль быстро нарастает, становится разлитой, мучительной, давящего или распирающего характера.
• исчезновением аппетита
• тошнотой, рвотой, не приносящая облегчения.
• повышенной чувствительностью ко всем видам внешних раздражителей (например, светобоязнью),
• вялостью, заторможенностью, нарушением сна.
• при тяжелых формах менингита характерны нарушения сознания.

Через 12-14 ч от начала болезни появляются объективные симптомы раздражения мозговых оболочек (невозможно наклонить голову вперед; в положении лежа при приближении подбородка к груди непроизвольно сгибаются ноги).

У новорожденных детей и детей до 2х лет жизни обычно менингит не сопровождается типичными симптомами. В этой возрастной группе менингит чаще проявляется следующими симптомами: 

• высокая лихорадка
• постоянный монотонный плач
• чрезмерная сонливость, или напротив — чрезмерная раздражительность
• пассивность или медлительность
• отказ от еды
• выбухание родничков на голове
• скованность в теле ребенка, особенно в области шеи.  

Одна из тяжелейших форм менингококковой инфекции –менингококцемия. Ключевым симптомом этой формы является геморрагическая сыпь: в виде мелких синячков; начинается с маленьких розовых пятен или синих пятен звездчатой формы и быстро увеличивается в количестве и диаметре, становясь багрового цвета. Чаще всего сыпь возникает на ягодицах, ногах, руках.

Это крайне опасное заболевание, угрожающее жизни человека. Если вдруг когда-нибудь на фоне высокой температуры Вы обнаружите такую сыпь, особенно если новые элементы сыпи будут появляться один за одним за считанные минуты — СРОЧНО вызывайте скорую помощь.  

Профилактика

1.Вакцинация (вакцина от менингококковой инфекции не входит в Национальный календарь профилактических прививок и может вводиться по желанию родителей и при проживании/выезде в регионы, где отмечаются вспышки менингококковой инфекции) 

2.Химиопрофилактика (незамедлительное профилактическое назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больным, снижает риск передачи инфекции).

3.Неспецифическая профилактика (тщательно мойте руки; не используйте общие напитки, продукты питания, соломки, столовые приборы, бальзамы для губ или зубные щетки; поддерживайте вашу иммунную систему с помощью разумного труда, достаточного отдыха, регулярных физических тренировок и соблюдая здоровую диету с большим количеством свежих фруктов, овощей и цельных злаков; больше гуляйте на открытом воздухе, избегайте поездок в общественном транспорте, длительно не находитесь в помещениях, где имеется большое скопление людей).

Подготовила: врач-инфекционист Некрасова Е.С.

Как распознать одну из самых опасных для ребенка инфекций — Российская газета

В России все чаще заявляет о себе нетипичный тип менингита. Как «маскируется» болезнь? Кто в зоне риска? Поможет ли прививка? Об этом в эксклюзивном интервью «РГ» рассказала завлабораторией эпидемиологии менингококковой инфекции и бактериальных гнойных менингитов ЦНИИЭ Роспотребнадзора, доктор медицинских наук Ирина Королева.

Ирина Станиславовна, почему мы именно сейчас заговорили о менингококковой инфекции? Ведь с этой болезнью врачи сталкивались все реже…

Ирина Королева: Действительно, с 2003 по 2017 год заболеваемость серьезно снизилась. Но затем снова началось повышение — причем сразу на 10 процентов в год: и в 2017 году, и в 2018-м. Сегодня средний по России показатель — 0,52 на 100 тысяч человек. Это немного. Но есть регионы, где люди болеют менингитом в два-три раза чаще. В Орловской, Новгородской, Пензенской, Ульяновской, Омской областях, Хабаровском крае, Республике Бурятия и Москве. В столице ситуация особенно тревожная — заболеваемость больше одного на 100 тысяч человек. Прогноз — не самый благоприятный.

Кто в зоне риска?

Ирина Королева: Менингит считается самой опасной инфекцией для детей: трагедией заканчивается примерно каждый пятый случай. Причем 70 процентов заболевших — ребята до 14 лет. А в самой «острой» зоне риска — малыши до года. Болезнь поражает мягкие оболочки головного мозга: 20 процентов имеют тяжелейшие когнитивные нарушения, очень часто наступает глухота. Поэтому мы так активно выступаем за вакцинацию. Цель — предотвратить первичный случай заболевания, спасти как можно больше жизней.

Как мама может заподозрить болезнь у ребенка?

Ирина Королева: Пожалуй, нет более коварного и непредсказуемого заболевания, чем менингококковая инфекция. Самое главное, что должно насторожить родителей — это высокая температура 39-40 градусов, которую сложно сбить. Даже грипп, как правило, такую устойчивую температуру не дает. Необычное поведение ребенка, сыпь, нестерпимая головная боль (даже если малыш не может рассказать, это можно заподозрить по его поведению) — вот основные признаки. В принципе могут быть и другие симптомы: светобоязнь, бледные ручки и ножки. А могут и не быть — болезнь развивается индивидуально. Есть острые формы менингита, при котором инфекционный процесс идет каскадом, молниеносно. И счет — не на сутки, а буквально на часы. Поэтому при первых же подозрениях нужно срочно вызвать «скорую» и ни в коем случае не отказываться от госпитализации. А в стационаре — не отказываться от спинномозговой пункции. Эта процедура принципиально важна для лечения ребенка.

Почему?

Ирина Королева: Анализ спинномозговой жидкости позволит узнать, есть ли гнойные воспаления, и точно определить сам возбудитель. Подобрать правильный антибиотик. Ведь кроме менингококка есть и другие бактерии: пневмококки, гемофильная палочка…

Нет более коварного и непредсказуемого заболевания, чем менингит

Самой распространенной причиной менингита в России долгое время оставалась бактерия Neisseria meningitidis серогруппы B. На втором месте — серогруппа C, на третьем — A, на четвертом — W. И именно последняя W сегодня нас беспокоит больше всего. Почему? Если по первым трем группам заболеваемость год от года даже снижается, то W-менингококк (который в России раньше практически не встречался) стабильно «захватывает позиции». В Москве, например, в прошлом году половину всех случаев вызвал именно он. Самое опасное здесь то, что распознать его гораздо сложнее даже по сравнению с обычной инфекцией — симптомы могут быть совершенно нетипичными для менингита.

То есть болезнь «маскируется»?

Ирина Королева: Именно так. Если при обычном менингите срок госпитализации 1-2 дня, то при W — три-четыре. В обычном случае сыпь появляется на первый-второй день, а при W — на третий-четвертый. W-менингит протекает тяжелее обычного, может давать картину «острого живота». Как результат — неправильно поставленный диагноз, пациент попадает в непрофильный стационар и не получает необходимую помощь вовремя. Из-за этого увеличивается число летальных исходов.

Большой положительный момент в том, что менингококк серогруппы W входит в современную четырехвалентную вакцину, которая зарегистрирована и применяется в России. Она создает устойчивый иммунитет и может быть показана с 9 месяцев до 55 лет.

Профилактика менингита входит в национальный календарь прививок?

Ирина Королева: Планово — нет. Вакцинация показана людям, которые находятся в очаге инфекции. Кроме того, прививают всех призывников. Но мы уже предложили внести изменения в национальный календарь и расширить профилактику по эпидемическим показаниям. Включить туда вакцинацию детей до пяти лет из группы риска, включить медработников. В Москве этой проблемой уже озаботились — в городских поликлиниках мамам предлагают прививать от менингита маленьких детей. Ни в коем случае не стоит от этого отказываться. Регионы тоже подтягиваются.

Что такое менингит?

Менингит — это воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга, которое вызывает различные бактерии и вирусы.

Для всех видов менингита характерны симптомы, общие для всех инфекций. Выявить причину заболевания без лабораторной диагностики практически невозможно.

Менингококковый менингит

Менингококковая инфекция — это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бактерия менингококк.

Заболевание может проявляться по-разному:

• Бессимптомное носительство,
• Легкая респираторная инфекция,
• Тяжелые формы инфекции: гнойный менингит или сепсис.

Диагноз ставится по анализу крови и спинномозговой жидкости.

Перенесенная менингококковая инфекция может привести к необратимым последствиям!

В некоторых случаев менингококковая инфекция приводит к инвалидизации, глухоте, потере зрения, задержки развития и эпилепсия, ампутация конечностей.

Симптомы менингококковой инфекции на начальной стадии схожи с симптомами ОРВИ и гриппа, поэтому родители зачастую медлят с обращением ко врачу.

Перенесенная менингококковая инфекция приводит к необратимым последствиям! Число носителей в сотни раз превышает число заболевших.

Кто может заболеть?

Менингококковый менингит может возникнуть у любого человека — ребенка первого года жизни, подростка и у взрослого.

Менингококковая инфекция особенно опасна для детей.

Хотя инфекция поражает людей в любом возрасте, чаще заболевают младенцы и дети раннего возраста.

Источники заражения

Заболевание распространяется от человека к человеку при кашле, чихании, поцелуях, и даже при разговоре или через пользование столовыми приборами, Так как заражение происходит при тесном общении, основным источником инфекции для маленьких детей являются их родители, братья и сестры, родственники, а также другие дети в яслях и детском саду.

Менингококки передаются воздушно-капельным путем от заболевшего человека или носителя бактерий при тесном общении. Невозможно полностью оградить ребенка от контакта с инфекциями. Поэтому для защиты от инфекционных заболеваний проводится вакцинация. Прививку от менингококковой инфекции можно сделать ребенку уже на первом году жизни.

Защита от инфекции

Вакцины от менингококковой инфекции не содержат живых бактерий и не могут вызвать менингококковую инфекцию!

Конъюгированные вакцины формируют иммунный ответ даже у детей раннего возраста, что позволит защитить ребенка от опасной инфекции как можно раньше.

Также такие вакцины уменьшает носительство бактерий в носоглотке. Сделав прививку себе, взрослые могут предотвратить передачу бактерий маленьким детям, которые находятся в особой группе риска!

Существует несколько видов (серотипов) менингококка, самыми распространенными из КОТОРЫХ являются А, В, С, У и Ш. Именно поэтому целесообразно выбирать вакцины, в состав которых включено максимальное количество серотипов менингококка для более надежной защиты от инфекции. Более подробную информацию мы можете получить у своего врача.

Прививка от менингококковой инфекции

На данный момент вакцинация против такого опасного заболевания, как менингококковая инфекция, не является обязательной и не включена в Национальный календарь прививок. Тем не менее, с целью её профилактики созданы вакцины для детей и взрослых. Обратите внимание, что она способна вызывать острое инфекционное заболевание, проявляющееся различными формами процесса. Это могут быть локальные формы (назофарингит), генерализованные, сопровождающиеся общей тяжелой интоксикацией (менингококцемия), при переходе воспалительного процесса на мягкую мозговую оболочку головного мозга развивается менингит. Две последние формы могут вызвать тяжелые осложнения с необратимыми последствиями вплоть до летального исхода. Имеют место и бессимптомные формы (бактерионосительство).

Возбудитель— менингококк (Neisseriameningitidis), делится на 12 серогрупп. В связи с этим разработаны вакцины нескольких типов как моно-, так и поливалентные. Вспышки инфекция возникают через 8-30 лет: менингококк серогруппы А выявлялся при обширных эпидемиях, поражающих десятки стран.

Локальные эпидемические подъемы, ограниченные одной страной, обычно вызывали серогруппы В и С. В то же время спорадическая заболеваемость в межэпидемическом периоде определяется разными серогруппами, наиболее частыми из которых являются А, В, W, VFL, Х. Риск заболеть ощутимо возрастает после летних каникул, зимой и весной, в детских коллективах и коллективах призывников.

К группам риска относятся:

• дети и подростки:
• до 5 лет включительно, так как в этом возрасте заболеваемость обычно высокая;

15-17 лет, так как у них сравнительно высок уровень носительства заболеваемостью; пожилые люди старше 60 лет; люди с первичным и вторичным иммунодефицитом; участники массовых международных мероприятий; лица, посещающие районы, с высоким распространением менингококковой инфекции; живущие в общежитиях; те, кто находится в учреждениях постоянного проживания.

Источник заражения — инфицированный человек, болезнь передается воздушно-капельным путем. Но не исключено и заражение через предметы обихода (посуда, столовые приборы).

Вакцина от менингококковой инфекции

Вакцинация проводится в первую очередь для профилактически, в период эпидемиологического подъема заболеваемости, при наличии контакта с больным или носителем менингококка.

В плановом порядке вакцинацию проводят для лиц из категорий высокого риска инфицирования.

Конкретный тип применяемой вакцины с учетом противопоказаний и необходимую предвакцинальную подготовку определяет врач. Перед введением вакцины пациент ОБЯЗАТЕЛЬНО должен быть осмотрен врачом.

Врач изучает прививочный анамнез пациента, выясняет наличие противопоказаний к иммунизации и оценивает текущее состояние здоровья пациента и назначает необходимые анализы.

Противопоказанием к вакцинации является: острые заболевания (как инфекционные, так и неинфекционные), период обострения хронических заболеваний, патологическая реакция с системными проявлениями при предыдущих вакцинациях и повышенной чувствительности к компоненту вакцины, в том числе дифтерийному анатоксину.

Полисахаридные менингококковые вакцины мало реактогенны. После прививки возможны различные поствакцинальные реакции в первые 3-7 дней. Они могут быть локальными в месте инъекции и общими: температура, головная боль, недомогание, сонливость, аллергические реакции, диарея.

Комплексную диагностику и лечение разных форм патологии проводят неврологи медицинского центра 100med.

Автор статьи:

врач-педиатр высшей квалификационной категории-Салихова Альмира Рахимовна

Что такое менингококковая инфекция у детей — Пинская центральная поликлиника

Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболева­ние, возбудителем которого являются бактерии — менингококкки. Она является одной из самых тяжелых инфекций детского возраста.

Менингококковой инфекцией болеет только человек. Источником инфекции является больной или носитель менингококка. Наиболее опасны носители, так как они могут заражать окружающих, а сами при этом не болеют.

Передается инфекция воздушно-капельным путем (при чихании, разговоре, кашле, поцелуе).Заболевание регистрируется в течении года, но наибольшая активизация заболеваемости — в зимне — весенний период.

Инкубационный период заболевания длится в среднем 5-7 дней. Чаще болеют дети до трехлетнего возраста.

Микроб неустойчив во внешней среде: погибает при нагревании до 50 градусов в течение 5 минут, при кипячении — за 30 секунд, в непроветриваемом помещении — через 20 минут, прямой солнечный свет убивает менингококков за 2-8 часов, под действием ультрафиолетовых лучей -мгновенно.

Симптомы менингококковой инфекции у детей:

Менингококковая инфекция может проявляться различными симптомами:

1) резко повышается температура до высоких цифр;

2) появляется рвота, не связанная с приемом пищи или лекарств, иногда болезнь начинается именно с рвоты;

3) появляется сильная, порой нестерпимая головная боль, боль в мышцах и суставах;

4) появляется сыпь (к концу первых суток) в виде звездочек неправильной формы и различной величины, розового, красного или пурпурного цвета, имеющая тенденцию к слиянию на наружных поверхностях бедер, голеней, плеч, ягодицах, несколько реже – на туловище.

Менингококкцемия (менингококковая бактериемия, менингококковый сепсис) — клиническая форма менингококковой инфекции, при которой, кроме кожи, могут поражаться различные органы (надпочечники, почки, легкие, селезенка, глаза, суставы).

            Менингококкцемия имеет острое начало, иногда внезапное, температура тела быстро повышается до высоких отметок. Ребенка знобит, наблюдается сильная головная боль, рвота. Поскольку груднички не могут рассказать о головной боли, этот симптом у них проявляется пронзительным криком и плачем.

В более тяжелых случаях возможна потеря сознания, у детей раннего возраста — судороги. Симптомы нарастают на протяжении 1-2 суток. В конце первого или в начале второго дня заболевания проявляется геморрагическая сыпь на всем теле, но наибольшее ее количество сосредоточено на ягодицах и ногах. На местах обширных поражений некрозы в последующем отторгаются и образуются дефекты и рубцы. Может быть поражение суставов в виде синовитов или артритов. Обычно находят изменения мелких суставов пальцев рук, ног, реже крупных суставов. От детей могут поступать жалобы на боль в суставах, иногда визуально заметно их припухание, гиперемия кожи над суставами.

              Менингококкцемия бывает таких форм: легкая, среднетяжелая и тяжелая. Самой тяжелой формой признана молниеносная. В таких случаях болезнь начинается резко, температура тела повышается, появляется обильная геморрагическая сыпь, элементы которой быстро сливаются, становясь похожими на трупные пятна. Кожа ребенка бледная и холодная на ощупь, черты лица заостряются. Артериальное давление сильно снижается, наблюдается тахикардия, нитевидный пульс, выраженная одышка. Менингиальные симптомы непостоянны. Может появиться острое набухание и отек мозга, что проявляется такими симптомами как резкая головная боль, судороги, потери сознания, психомоторное возбуждение, повторная рвота. Если не проведена своевременная терапия, летальный исход наступает спустя 12-24 часа после начала заболевания.

                Менингококковый менингит – еще одна форма заболевания, которая начинается остро, с сильно повышенной температуры и сильного озноба. Проявляются такие симптомы как головная боль, не имеющая четкого расположения, беспокойство, расстройства сна, вскрикивания. Возбуждение у некоторых детей может сменяться затормо­женностью, безразличием к окружающему.Могут возникать боли по позвоночнику. От прикосновений болевые ощущения усиливаются.

Гиперестезия – один из характерных и наиболее проявляющихся симптомов гнойного менингита. Важным симптомом является рвота, которая не связана с приемами пищи, и начинающаяся с первого дня заболевания.

              Менингококковый менингоэнцефалит – форма менингококковой инфекции, которая случается в основном у детей раннего возраста. С первых суток заболевания наблюдается симптоматика: нарушение сознания, двигательное возбуждение, судороги. Есть вероятность монопарезов, бульбарных параличей, мозжечковой атаксии, глазодвигательных расстройств. Болезнь имеет тяжелое течение, нередко заканчивается летальным исходом.

Профилактика менингококковой инфекции у детей:

В случае появления острых симптомов: повышения температуры тела до 40 градусов, сильной головной боли необходимо срочно вызывать «скорую помощь» и быстро доставить больного в больницу. Несвоевременное обращение к врачу и поздно начатое лечение может стоить больному жизни. Чем раньше оказана медицинская помощь, тем быстрее наступит и эффективнее результаты выздоровления.

Следует как можно раньше изолировать больного, выделить ему индивидуальную посуду и средства личной гигиены, обеспечит больному абсолютный покой и хороший уход. Если случаи заболевания выявлены в коллективе, туда в течение 10 дней не принимают новых людей и не переводят детей из группы в группу или из класса в класс. Для профилактики важны общие гигиенические ме­роприятия: разукрупнение детских коллективов, обработка предметов обихода хлорсодержащими раствора­ми, частое проветривание помещений, влажная уборка, кипячение игрушек, посу­ды, ультрафиолетовое облучение помещений и т. д.

Помните! Что при малейших подобных симптомах заболевания надо быстро вызвать врача.

Соблюдение всех мер профилактики менингококковой инфекции позволит сохранить здоровье вам и вашим детям.

Филиал «Детская поликлиника»

УЗ «Пинская детская больница»

Зав. 2-ым педиатрическим отделением

Луниченко Нина Семеновна

Симптомы, причины, методы лечения и вакцины

Менингококковый менингит — редкая, но серьезная бактериальная инфекция. Это вызывает воспаление мембран, покрывающих головной и спинной мозг. Ежегодно примерно 1000 человек в США заболевают менингококковой инфекцией, в том числе менингитом и сепсисом (инфекцией крови).

Менингококковый менингит может быть смертельным или причинить серьезный вред без своевременного лечения; Каждый пятый человек, заразившийся инфекцией, страдает серьезными осложнениями.По данным Центров по контролю за заболеваниями, около 15% выживших остаются с ограниченными возможностями, включая глухоту, повреждение мозга и неврологические проблемы.

Вот что вам нужно знать о симптомах менингококкового менингита и способах его профилактики и лечения.

Что вызывает менингококковый менингит?

Бактерии и вирусы — две основные причины менингита. Бактерия Neisseria meningitidis , также называемая менингококком, вызывает менингококковый менингит.У детей и подростков менингококк является наиболее частой причиной бактериального менингита. У взрослых это вторая по частоте причина.

Менингококковые бактерии могут вызывать инфекцию в некоторых частях тела, например, на коже, желудочно-кишечном тракте или дыхательных путях. По неизвестным причинам бактерии могут распространяться через кровоток в нервную систему. Попадая туда, он вызывает менингококковый менингит. Бактерии также могут попасть в нервную систему сразу после тяжелой травмы головы, операции или инфекции.

Ваш риск менингококкового менингита увеличивается, если вы подвергаетесь воздействию бактерии, вызывающей его. Ваш риск также увеличивается, если вы недавно перенесли инфекцию верхних дыхательных путей. Младенцы, дети и подростки подвергаются наибольшему риску.

Каковы симптомы менингококкового менингита?

Симптомы менингококкового менингита могут варьироваться от случая к случаю. Наиболее частые признаки и симптомы включают:

• Общее плохое самочувствие
• Внезапная высокая температура
• Сильная постоянная головная боль
• Жесткость шеи
• Тошнота или рвота
• Дискомфорт при ярком свете
• Сонливость или трудности с пробуждением
• Боль в суставах
• Замешательство или другие психические изменения

Красноватая или пурпурная кожная сыпь — очень важный признак, на который следует обращать внимание.Если он не становится белым, когда вы нажимаете на него стаканом, сыпь может быть признаком бактериемии или бактериальной инфекции в кровотоке. Это неотложная медицинская помощь.

Другие симптомы менингита или бактериемии могут включать:

• Напряженное или выпуклое мягкое место (у младенцев)
• Высокий или стонущий крик (у младенцев)
• Жесткие, судорожные движения или вялость (у младенцев или детей ясельного возраста)
• Раздражительность
• Учащенное дыхание
• Летаргия или чрезмерная сонливость
• Пятнистая кожа, бледность или посинение
• Дрожь или холодные руки и ноги
• Судороги

Как лечить менингококковый менингит?

Менингококковый менингит может вызвать смерть или серьезные осложнения, такие как повреждение головного мозга, паралич, гангрена или глухота.Чтобы предотвратить эти проблемы, важно действовать быстро. Не ждите , а не . Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911, если:

• Вы заметили симптомы менингококкового менингита.
• Симптомы не улучшаются при лечении.
• Вы думаете, что заразились менингококковым менингитом.

Продолжение

Анализы могут подтвердить диагноз менингококкового менингита. Врач может назначить антибиотики, такие как пенициллин или цефтриаксон, через капельницу или внутривенно.Вам или вашему ребенку могут потребоваться другие лекарства для лечения проблем, связанных с повышенным давлением спинномозговой жидкости. Иногда врачи назначают стероиды.

Если вы или кто-то, кого вы любите, вступили в тесный контакт (через слюну или другие выделения из полости рта) с кем-то, кто болеет менингококковым менингитом — например, в школе, детском саду, на работе или дома — очень важно получать антибиотики. для предотвращения заражения.

Существуют ли вакцины от менингококкового менингита?

Менингококковый менингит — серьезное заболевание, даже если его лечить.Вот почему профилактика — гораздо лучший подход. Менингококковая вакцина может предотвратить инфекцию менингита. В США используются три типа менингококковых вакцин:

• Менингококковая конъюгированная вакцина (MCV4) — Одна из этих вакцин, Menactra, одобрена для людей в возрасте от 9 месяцев до 55 лет. Другая, Menveo, используется при от 2 до 55 лет.
• Менингококковая полисахаридная вакцина (MPSV4) — Эта вакцина была одобрена в 1970-х годах и защищает от большинства форм менингококковой инфекции.Эта вакцина предназначена для людей в возрасте от 9 месяцев и старше 55 лет.
• Менингококковая инфекция серогруппы B (MenB) — Существует две вакцины MenB. Труменба (MenB-FHbp) и Бексеро (MenB-4C). Оба предназначены для детей в возрасте от 10 до 24 лет, но могут применяться у пожилых пациентов.

Продолжение

Хотя они не могут предотвратить все типы менингококковой инфекции, обе вакцины могут предотвратить многие типы болезни. Оба эффективны у девяти из 10 человек. MCV4, как правило, обеспечивает более длительную защиту и лучше предотвращает передачу болезни.

Врачи рекомендуют дозу MCV4, которая вводится в виде инъекции, детям в возрасте 11 лет, а затем бустерная вакцинация в возрасте 16 лет. Если первая доза пропущена, MCV4 можно вводить в возрасте от 13 до 15 лет, а затем бустерной дозой в возрасте от 16 до 18 лет.

Продолжение

Люди в возрасте 16–18 лет, не относящиеся к группе высокого риска, также должны получить вакцину MenB. Вакцина также предназначена для людей в возрасте от 10 до 24 лет, относящихся к группе повышенного риска. Его можно использовать у пожилых людей.

Другим людям из группы риска также следует подумать о вакцинации.Сюда входят:

• Люди, которые думают, что они заразились менингококковым менингитом
• Студенты колледжей, проживающие в общежитиях
• Новобранцы в армии США
• Путешественники в районы мира, такие как Африка, где менингококковая инфекция распространена
• человек с поврежденной селезенкой или с дефицитом терминального компонента комплемента, что является нарушением иммунной системы
• Персонал лаборатории, который часто контактирует с менингококковыми бактериями

Продолжение

Вторая доза рекомендуется всем.

Дождитесь вакцинации, если вы серьезно заболели на время, назначенное для вакцинации. Избегайте вакцинации, если вы:

Легкая боль или покраснение в месте инъекции — обычное явление и не должно быть проблемой. Но сразу же позвоните своему врачу, если у вас сильная реакция на вакцину. Это включает высокую температуру, слабость или признаки аллергической реакции, такие как затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение или головокружение.

Менингококковый менингит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Менингококковый менингит — один из трех наиболее распространенных типов бактериального менингита.Инкубационный период в среднем составляет 3-4 дня (от 1 до 10 дней), что является периодом коммуникативности. Он прогрессирует быстрее, чем любая другая острая форма бактериального менингита. Менингококковый менингит поражает центральную нервную систему. У взрослых и детей этому часто предшествует респираторное заболевание или боль в горле. В острой форме расстройство характеризуется лихорадкой, головной болью, ригидностью шеи, тошнотой, рвотой и измененным психическим состоянием, например спутанностью сознания или комой. Взрослые могут серьезно заболеть в течение нескольких часов.У детей течение инфекции может быть еще короче.

Менингококковый менингит развивается, когда бактерия Neisseria meningitidis (N.meningitidis) прогрессирует от первоначального прилипания к слизистой оболочке носоглотки (носа и горла) до проникновения в более глубокие слои слизистой оболочки (подслизистую основу). Эти бактерии быстро размножаются и могут привести к легкой (субклинической) инфекции. Однако примерно в 10-20% случаев N.meningitidis попадает в кровоток (менингококкемия). Эта системная форма заболевания, менингококкемия, обычно предшествует развитию менингококкового менингита на 24-48 часов.

Менингококкемия характеризуется тяжелым, широко распространенным повреждением сосудов с признаками недостаточности кровообращения и диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Кожные высыпания возникают примерно у половины всех людей с менингококковым менингитом. Сыпь является петехиальной (крошечные, невыпуклые, пурпурно-красноватые образования, которые не бледнеют при надавливании и являются результатом внутрисосудистого кровотечения.

Отек или воспаление головного мозга (отек мозга или вентрикулит) или гидроцефалия ( скопление жидкости в полости головного мозга) также может произойти.Дополнительные симптомы могут включать озноб; потливость; слабое место; потеря аппетита; мышечные боли (миалгия) в пояснице или ногах; или непереносимость яркого света (светобоязнь). (Для получения дополнительной информации о гидроцефалии выберите «гидроцефалия» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний).

Обезвоживание часто возникает у людей с менингококковым менингитом. В некоторых случаях коллапс кровеносных сосудов может привести к шоку (синдром Уотерхауса-Фридериксена), когда бактерии менингококка распространяются в кровь (сепсис).Более поздние симптомы могут включать паралич одной стороны тела (гемипарез), потерю слуха или дополнительные неврологические нарушения.

Течение менингококкового менингита у младенцев в возрасте от трех месяцев до двух лет менее предсказуемо. Обычно возникают лихорадка, отказ от еды, рвота, раздражительность и судороги. Также могут возникнуть пронзительный крик и выпуклое или плотное мягкое пятно (родничок) на макушке головы (где соединяются части еще не затвердевших костей черепа).Поскольку заболеваемость большинством типов менингита наиболее высока в этой возрастной группе, необходимо внимательно следить за любой необъяснимой лихорадкой. Церебральная жидкость может накапливаться внутри плотной внешней мембраны, покрывающей мозг (субдуральные выпоты), через несколько дней. Предупреждающие признаки могут включать судороги, стойкую лихорадку и увеличение размера головы. Также может возникнуть абсцесс головного мозга или скопление субдурального гноя. Скопление воды в головном мозге (гидроцефалия), глухота и замедленное умственное и физическое развитие — возможные последствия менингита.

Симптомы и причины менингококковой инфекции

Менингококковые инфекции вызываются группой бактерий Neisseria meningitidis. К наиболее распространенным формам менингококковых инфекций относятся менингит (инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг) и инфекции кровотока. Менингококковые инфекции редки и могут быть серьезными.

Типы менингококковых инфекций

К наиболее распространенным формам менингококковой инфекции относятся:

• Менингит
  • Инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг
• Менингококкемия
  • Инфекция кровотока
  • потенциально опасно для жизни
  • Симптомы могут возникать внезапно и быстро прогрессировать
  • Обычно требуется немедленное вмешательство и лечение
  • почти 20 процентов детей, у которых развивается менингококкемия, не выживают

Что вызывает менингококковые инфекции?

Бактерии Neisseria meningitidis передаются при тесном контакте с инфицированными людьми.Капли, попадающие в воздух после чихания или близкого разговора, могут вдохнуть и вызвать инфекцию. В редких случаях бактерии быстро разрастаются, вызывая серьезные заболевания как у детей, так и у взрослых.

Распространены ли менингококковые инфекции?

Менингококковые инфекции обычно редки, но потенциально смертельны. Более конкретно:

• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ежегодно оценивают 2600 случаев инвазивной менингококковой инфекции в США.
• Чаще всего они возникают в конце зимы — начале весны.
• Они чаще всего встречаются у детей, но также встречаются у подростков и взрослых.

Каковы симптомы менингококковой инфекции?

Хотя симптомы варьируются от ребенка к ребенку, к наиболее частым относятся:

• При менингококковом менингите
  • У младенцев (симптомы трудно определить)
    • Раздражительность
    • все время спит
    • отказ от бутылки
    • плачет при поднятии или удержании на руках
    • безутешный плач
    • Выпуклый родничок (мягкое пятно на голове младенца)
    • изменения поведения
  • У детей старше одного года
    • Боль в шее и / или спине
    • головная боль
    • тошнота и рвота
    • жесткость шеи
• При менингококкемии
  • лихорадка
  • озноб
  • боль в горле
  • головная боль
  • Боль в мышцах и суставах
  • истощение и усталость
  • сыпь, которая может казаться маленькой, красной плоской или выпуклой, сначала мелкой, а затем сменяется более крупными красными пятнами или пурпурными пятнами, внешне похожими на большие синяки
  • низкое кровяное давление
  • очень низкий диурез
  • Нарушение свертываемости крови, которое может привести к внутреннему и внешнему кровотечению

Можно ли предотвратить менингококковые инфекции?

Менингококковая вакцина помогает предотвратить большинство штаммов менингококковых бактерий.Обычно его делают во время плановой иммунизации в предподростковом возрасте (когда ребенку 11 или 12 лет).

Какие симптомы? — Национальная ассоциация менингита

Менингококковая инфекция часто ошибочно диагностируется, поскольку первые симптомы могут быть похожи на симптомы гриппа или других вирусных инфекций. Даже те, кто был вакцинирован против менингококковой инфекции, должны знать о симптомах, чтобы они могли наблюдать за ней у себя или у других.
Симптомы * менингококковой инфекции могут различаться в зависимости от заболевания: менингококковые бактерии прикрепляются к слизистой оболочке носа и горла, где они могут размножаться и затем попадать в кровоток. Попадая в кровоток, бактерии могут раздувать слизистую оболочку головного и спинного мозга. Это называется менингитом. Они также могут отравить кровь и вызвать менингококцемию или сепсис. Как только бактерии отравили кровь, инфекция может нанести серьезный вред многим органам, а также конечностям и коже.

Симптомы у младенцев: Некоторые из симптомов, наиболее часто связанных с менингитом, например высокая температура, ригидность шеи или головная боль, могут не проявляться или их трудно обнаружить у младенцев, страдающих этим заболеванием.

* Симптомы могут быть разными и могут возникать внезапно и / или сильно. Пожалуйста, свяжитесь с вашим лечащим врачом с вопросами.

Диаграмма симптомов тела для загрузки

Щелкните здесь, чтобы загрузить следующую схему «Системы менингококковой инфекции» в виде PDF-файла.

Менингококковая инфекция — симптомы, причины, лечение

Менингококковая инфекция возникает в результате заражения бактериями Neisseria meningitidis, часто называемыми менингококками, которые могут вызывать серьезные инфекции у людей.Чаще всего эти инфекции поражают мозговые оболочки, ткани, окружающие головной и спинной мозг, но они также могут возникать в кровотоке и вызывать генерализованную инфекцию. Когда поражаются мозговые оболочки, инфекция называется менингококковым менингитом; при поражении кровотока инфекция называется менингококкемией или менингококковым сепсисом.

Neisseria meningitidis вызывает множество случаев менингита в США среди детей и молодых людей. Это вторая по частоте причина менингита; около 2600 человек ежегодно заболевают этим заболеванием в Соединенных Штатах (Источник:
NINDS).

Менингококковая инфекция встречается во всем мире, и заболеваемость особенно высока в регионе Африки к югу от Сахары, который часто называют «поясом менингита». Путешественники в этом регионе могут подвергаться риску развития менингококковой инфекции, особенно в засушливый сезон, когда заболеваемость находится на пике.

Менингококковую инфекцию необходимо лечить быстрой и агрессивной терапией антибиотиками, чтобы снизить риск осложнений. К счастью, менингококковую инфекцию часто можно предотвратить с помощью вакцинации.Вакцина распространяется не на все виды Neisseria, но она распространяется на определенные типы Neisseria meningitidis, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать менингококковое заболевание.

Менингококковая инфекция требует неотложной медицинской помощи, и лечение необходимо начинать немедленно, чтобы снизить риск серьезных и даже опасных для жизни осложнений.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) при таких симптомах, как сыпь из темно-красных или пурпурных пятен, сильная головная боль, необычная жесткость шеи, высокая температура, спутанность сознания, летаргия, потеря или изменение уровня сознания, судороги и необычная раздражительность. у маленького ребенка.

Менингококковых инфекций | Детская больница Филадельфии

Менингококковые инфекции вызываются бактериями под названием Neisseria meningitidis . К наиболее распространенным формам менингококковой инфекции относятся менингит (инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг) и менингококкемия (инфекции кровотока). Менингококковые инфекции встречаются редко, но могут привести к летальному исходу. Эти инфекции чаще всего возникают в конце зимы — начале весны.Чаще страдают дети, но болезнь также встречается у подростков и взрослых. Первокурсники колледжа, живущие в общежитиях, также подвергаются риску.

Бактерии Neisseria meningitidis передаются при тесном контакте с инфицированным человеком. Капли, попадающие в воздух после чихания или близкого разговора, могут вдохнуть и вызвать инфекцию. У многих людей, которые заражаются и переносят бактерии в носу и горле, никогда не появляются симптомы. В редких случаях бактерии быстро размножаются, вызывая серьезные заболевания как у детей, так и у взрослых.

Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, наиболее частыми являются следующие:

• Менингококковый менингит

  • У детей старше 1 года симптомы могут включать:

  • У младенцев точно определить симптомы сложно, они могут включать:

    • Раздражительность

    • Вялость и постоянный сон

    • Отказ от бутылки

    • Плач, когда берут на руки или держат на руках

    • Невозможно утешиться во время слез

    • Выпуклый родничок (мягкое пятно на голове младенца)

    • Изменения поведения

• Менингококкемия.Менингококцемия — потенциально опасное для жизни заболевание. Симптомы могут возникать внезапно и быстро ухудшаться. Необходимо немедленное лечение.

  Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, наиболее частыми симптомами являются следующие:

  • Лихорадка

  • Озноб

  • Боль в горле

  • Головная боль, особенно при сгибании шеи путем перемещения подбородка к груди

  • Чувствительность к свету

  • Боль в мышцах и суставах

  • Недомогание (плохое самочувствие)

  • Истощение и усталость

  • Сыпь, которая может проявляться следующим образом:

    • Маленькие красные, плоские или выпуклые пятна

    • Развитие сыпи в более крупные красные пятна или пурпурные поражения (по внешнему виду похожие на большие синяки)

  Поскольку болезнь быстро ухудшается, симптомы могут включать:

  • Низкое артериальное давление

  • Очень низкий диурез

  • Кровотечение

  • Шок, серьезное состояние, характеризующееся снижением артериального давления и снижением кровотока к важным органам, таким как почки, печень и мозг

Симптомы менингококкового менингита и менингококкемии могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, другие тесты могут включать:

• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Специальная игла вводится в поясницу, в позвоночный канал. Это область вокруг спинного мозга. Небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) можно удалить и отправить на анализ, чтобы определить, есть ли инфекция. ЦСЖ — это жидкость, которой омывается головной и спинной мозг вашего ребенка.

• Культура крови

• Посев кожных поражений или сыпи (нечасто)

• Другие анализы крови

Лечащий врач вашего ребенка учтет возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и другие факторы, рекомендуя лечение. При менингококковых инфекциях необходимо своевременное лечение. Чаще всего используются антибиотики (например, пенициллин). Если у ребенка тяжелая аллергия на пенициллин, для лечения инфекции можно использовать другие антибиотики.Обычно эффективна терапия антибиотиками от пяти до семи дней. Ребенку с менингококковым менингитом или менингококкемией обычно требуется внутривенное введение антибиотиков и тщательное наблюдение в больнице или отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Другое лечение менингококковых инфекций — поддерживающее (направленное на лечение имеющихся симптомов). Ребенку с тяжелой инфекцией может потребоваться дополнительный кислород или включить аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание.

Менингококковая вакцина, конъюгированная менингококковая вакцина (MCV4), рекомендована Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для всех детей в возрасте от 11 до 18 лет.Дозировки MCV4 рекомендуются для детей в возрасте от 11 до 12 лет, а затем от 16 до 18 лет. Если вакцина не была сделана в возрасте от 11 до 12 лет, ее следует ввести в старшую школу, а через несколько лет сделать бустерную дозу. Младенцы и дети раннего возраста из группы высокого риска могут получать менингококковые вакцины, начиная с 2-месячного возраста. К другим детям и подросткам из группы высокого риска, которым требуется иммунизация MCV4, относятся следующие:

• Люди с повреждением селезенки или без селезенки

• Студенты колледжей, еще не прошедшие вакцинацию в старших классах (иммунизация студентов колледжей рекомендована Американской ассоциацией здравоохранения колледжей)

• Новобранцев

• Люди, путешествующие в страны, где менингококковые инфекции распространены

• Члены семьи или лица, находящиеся в тесном контакте с людьми, больными менингитом

• Люди со слабой иммунной системой

Госпитализированному ребенку потребуется изоляция на 24 часа после начала приема антибиотиков.Членам семьи или людям, которые были в тесном контакте с ребенком, больным менингококковой инфекцией, могут потребоваться антибиотики. Если у вас есть вопросы по поводу воздействия, обратитесь к врачу вашего ребенка. CDC рекомендует лечить следующие контакты при контакте с бактериями:

• Бытовые контакты, особенно дети раннего возраста

• Контакты детских садов или детских садов за предыдущие семь дней

• Прямое воздействие жидкостей организма инфицированного ребенка через поцелуи или совместное использование зубных щеток или столовых приборов

• Люди, которые часто спят в одном помещении с инфицированным ребенком

О случаях менингококковой инфекции следует сообщать в местный отдел здравоохранения.Персонал предоставит образование вам и вашей семье, а также общественности.

Узнайте больше о менингококке и менингококковой вакцине в Образовательном центре вакцины CHOP.

Информация о здоровье детей: Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция (или менингококковая инфекция) вызывается бактериями, называемыми менингококками. Существует 13 штаммов менингококка, пять из которых можно предотвратить с помощью вакцин (штаммы A, B, C, W и Y). Менингококковая инфекция встречается редко и нелегко распространяется, но может вызвать
серьезные осложнения, в том числе:

• Менингит — инфекция оболочек головного и спинного мозга
• сепсис — инфекция крови
• инфекции в других частях тела, например, в суставах.

Менингококковые инфекции могут начаться внезапно и очень быстро стать очень серьезными. Они могут стать причиной пожизненной инвалидности или смерти примерно у каждого десятого пострадавшего.

Если у вашего ребенка менингококковая инфекция, ранняя диагностика и лечение антибиотиками имеют жизненно важное значение.

Признаки и симптомы менингококковой инфекции

У детей могут быть один или несколько из этих симптомов, если у них менингококковая инфекция:

• высокая температура (температура выше 39 ° 90 602 C)
• сильная головная боль
• Скованность и боль в шее, плечах, спине и других мышцах
• кожная сыпь (маленькие ярко-красные пятна или пурпурные пятна или синяки необъяснимого характера), которые не становятся телесного цвета (бланшируют), когда вы нажимаете на них пальцем (вы также можете надавить на сыпь боком прозрачного стакана и наблюдать чтобы увидеть, не побледнел ли он сквозь стекло)
• Нелюбовь к яркому свету (светобоязнь)
• вялость, сонливость или спутанность сознания
• тошнота и рвота.

У младенцев бывает труднее обнаружить типичные симптомы, но они могут включать:

• лихорадка (температура выше 38 ° С)
• пронзительный стонущий крик
• раздражительность, возбужденность или беспокойство
• отказ или не просыпается для кормления
• рвота
• трудно разбудить, вялость или гибкость
• кожа бледная или с пятнами
• кожная сыпь (маленькие ярко-красные пятна или пурпурные пятна или синяки необъяснимого происхождения), которые не становятся телесного цвета (бледнеют), когда вы нажимаете на них пальцем или стороной прозрачного стакана.

Симптомы проявятся в течение 2–10 дней (но обычно примерно через 3–4 дня) после контакта вашего ребенка с менингококком. Симптомы часто начинаются внезапно.

Когда обращаться к врачу

При появлении признаков менингококковой инфекции необходимо немедленно обратиться к врачу или доставить в ближайшее отделение неотложной помощи.

При подозрении на менингококковую инфекцию берутся образцы крови и жидкости вокруг спинного мозга и проверяются на наличие менингококковых бактерий, но антибиотики обычно начинают незамедлительно в качестве меры предосторожности.

Лечение менингококковой инфекции

Если у вашего ребенка есть симптомы менингококковой инфекции, его будут лечить в больнице антибиотиками. Раннее лечение антибиотиками — ключ к спасению их жизни и предотвращению длительной потери трудоспособности.

Диагноз не всегда легко поставить в самом начале. Если ваш ребенок был отправлен домой врачом или в больницу после некоторых начальных симптомов, но его состояние ухудшилось или не улучшилось, доставьте его прямо в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Как распространяется менингококковая инфекция?

Бактерии менингококка передаются крошечными каплями жидкости из носа и горла при кашле, чихании, разбрызгивании и совместном использовании чашек, бутылок для питья и столовых приборов. Однако его нелегко поймать, потому что, покинув организм, бактерии не живут долго.

Многие люди переносят менингококковые бактерии в носу и горле, не заболевая. Этих людей называют здоровыми носителями. Здоровые носители могут передавать бактерии другим людям, которые затем могут заболеть.

Чтобы защитить вашего ребенка от менингококковой инфекции:

• Сделайте прививку вашему ребенку от менингококковой инфекции. Некоторые штаммы включены в Национальную программу иммунизации. Дополнительные вакцины можно приобрести в частном порядке, вам следует обсудить это с вашим терапевтом или педиатром.
• Дети, подвергающиеся воздействию сигаретного дыма, подвергаются большему риску заражения менингококковой инфекцией. Не позволяйте никому курить в вашем доме или рядом с вашим ребенком.

Хорошая гигиена снижает вероятность заражения бактериальными инфекциями или их передачи другим людям. Хорошая гигиена включает:

• Регулярно тщательно мыть руки
• без использования чашек или столовых приборов
• Побуждение детей кашлять или чихать в локоть
• научите вашего ребенка выбрасывать салфетки в мусорное ведро, как только они их использовали, и после этого мыть руки.

Лечение контактных лиц

По закону врачи, лечащие пациентов с подозрением или подтвержденной менингококковой инфекцией, должны уведомить Департамент здравоохранения и социальных служб (DHHS).Для получения дополнительной информации с вами могут связаться сотрудники DHHS.

Люди, контактировавшие с больным менингококковой инфекцией в течение семи дней до того, как они заболели, сами могут подвергаться более высокому риску развития менингококковой инфекции. Некоторым контактным людям потребуется лечение антибиотиками, чтобы предотвратить
заболели — ваш врач посоветует вам, если это необходимо. Контактные лица могут включать:

• люди, контактирующие с выделениями изо рта или носа инфицированного человека, e.грамм. с помощью тех же столовых приборов или поцелуев
• человек, который живет в одном доме и делит еду и жилую площадь
• детей, которые жуют и сосут общие игрушки, например, в детских садах, игровых группах или детских садах.

Рифампицин — это антибиотик, который обычно используется при контакте. Рифампицин подходит не всем людям и имеет некоторые возможные временные побочные эффекты (например, боли в животе, головные боли, окрашивание жидкостей организма, таких как слюна и моча, в красный или оранжевый цвет).Ваш врач будет
предоставить вам всю необходимую информацию.

Прием рифампицина не гарантирует предотвращения менингококковой инфекции. Если у вас развиваются какие-либо симптомы заболевания, вам все равно следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Бактерии менингококка могут вызывать серьезные инфекции, включая менингит, сепсис и инфекции суставов. Эти инфекции могут быть смертельными примерно у каждого десятого пострадавшего.
• Если у вашего ребенка симптомы менингококковой инфекции, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Раннее лечение антибиотиками — ключ к спасению их жизни.
• Если ваш ребенок отправлен домой врачом или в больницу, и ему станет хуже или не станет лучше, немедленно отвезите его в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.
• Людям, контактировавшим с больным менингококковой инфекцией, может потребоваться лечение антибиотиками в качестве меры предосторожности.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Всегда ли сыпь появляется при менингококковой инфекции
инфекционное заболевание?

Сыпь не всегда появляется при менингококковой инфекции или может быть одним из последних появившихся симптомов. Если у вашего ребенка есть другие симптомы менингококковой инфекции, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как раннее лечение имеет решающее значение. Не ждите, пока появится сыпь, и обратитесь за медицинской помощью.

Я слышал, что даже если ребенок выздоравливает от менингококковой инфекции
инфекции, они могут иметь серьезные последствия. Что это могло быть?

Примерно каждый четвертый человек испытывает некоторые последствия после выздоровления от менингококковой инфекции. К ним могут относиться головные боли, рубцы на коже, глухота или звон в ушах, нечеткость или двоение в глазах, боли в суставах и трудности с обучением. Однако большинство из этих последствий
лучше со временем.

Разработано отделением общей медицины Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы.

MEDISON.RU — Эхографические маркеры невынашивания беременности в первом триместре

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает невынашивание беременности. Преждевременные роды являются наиболее частым осложнением течения беременности, а недонашивание — одна из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в диагностике, терапии, профилактике данного осложнения, частота преждевременных родов в последние пять лет выросла на 9% [1]. Перинатальная смертность при преждевременных родах в 25 раз выше, чем при своевременных, мертворождаемость при них достигает 50%, случаи ранней неонатальной смертности 70% [1, 2].

Частота самопроизвольных выкидышей в I триместре остается стабильной в течение многих лет и составляет 15-20% всех желанных беременностей. В структуре акушерских осложнений данная патология занимает II место [3]. В связи с этим необходимо создание диагностического алгоритма у пациенток с невынашиванием беременности для своевременной оптимизации тактики их ведения в I триместре. Ультразвуковой метод занимает ведущее место в структуре комплексной диагностики данного осложнения, являясь высокоинформативным, неинвазивным, безопасным диагностическим тестом [4-6].

Цель настоящей работы — определение наиболее информативных эхографических маркеров невынашивания в I триместре для прогнозирования исхода беременности.

Материалы и методы

Основную группу составили 128 женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем на сроке 8-13 недель, находившихся в отделении невынашивания беременности Перинатального центра Краснодара. Исследования проводились до начала комплексной терапии.

В I триместре беременности УЗ-диагностика осуществлялась с применением двух стандартных методик, наиболее информативной из которых была трансвагинальная эхография, а также методики трансабдоминального сканирования с наполненным мочевым пузырем. Все исследования проводились на современных ультразвуковых аппаратах с использованием трансвагинального датчика 6,5 МГц и конвексных датчиков 3,5 и 5 МГц в двухмерном эхорежиме, также применялось допплеровское исследование в импульсном и цветном режимах.

Результаты исследования

Для I триместра беременности использовали следующие основные эхографические критерии угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша, которые условно были разделены на три группы:

1. Эхографические признаки патологии экстраэмбриональных структур

• Гипоплазия амниона выявлена у 6 (4,7%) беременных. Гипоплазией считался диаметр амниотической полости меньше 10-12 мм, измерение проводилось в двух взаимно перпендикулярных плоскостях при продольном сканировании.
• Гипоплазия хориона выявлена у 8 (6,25%) беременных. В норме максимальная толщина хориона соответствует сроку гестации или отстает от него на 2-4 мм. Отставание толщины хориона более 5 мм рассматривалось как гипоплазия. Измерение проводилось трехкратно в средней трети хориона (рис. 1).
• Фрагментированный хорион определялся у 2 (1,56%) беременных. В структуре фрагментированного хориона визуализируются анэхогенные структуры неправильной формы, размерами 5-10 мм (рис. 2).
• Предлежание ветвистого хориона выявлено у 14 (10,9%) беременных. При этом хорион частично или полностью перекрывает область внутреннего зева (рис. 3).
• Выравнивание эхогенности трех экстраэмбриональных полостей (хориальной, амниотической и полости желточного мешка) выявлено у 2 (1,56%) беременных. В норме вследствие различия биохимического и клеточного состава содержимое хориальной, амниотической полостей и полости желточного мешка имеет различную эхогенность [5]. При первичном инфицировании в результате выраженной пролиферативно-экссудативной реакции амниотической оболочки и желточного мешка происходит повышение эхогенности данных полостей.

Рис. 1. Беременность 8-9 недель. Гипоплазия хориона. Максимальная толщина хориона 5 мм.

Рис. 2. Беременность 12 недель. Фрагментированный хорион.

Рис. 3. Беременность 10 недель. Предлежание хориона.

2. Эхографические признаки патологии эмбриона и плодного яйца

• Деформированное плодное яйцо, данный признак определялся у 35 (27,3%) беременных.
• Низкое расположение плодного яйца имело место у 2 (1,56%) беременных. Малый процент выявления данного признака связан со сроками гестации 8-13 нед, при которых плодное яйцо занимает большую часть полости матки.
• Ретрохориальная гематома выявлена у 12 (9,4%) беременных. Имеет значение характер локализации гематомы (полюсной или пристеночный) и время ее образования (эхографические признаки организации гематомы) (рис. 4 а,б).
• Брадикардия эмбриона (ЧСС меньше 90 ударов в 1 мин) выявлена у 2 (1,56%) беременных. ЧСС эмбриона определялась с помощью спектральной допплерометрии.
• Раннее маловодие выявлено у 4 (3,1%) беременных. Несоответствие диаметра плодного яйца гестационному сроку. Измерение проводилось в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, по внутреннему контуру плодного яйца.
• Нарушение дифференцировки основных анатомических структур эмбриона по срокам гестации выявлено у 6 (4,7%) беременных (рис. 5, 6).
• Отставание темпов прироста копчико-теменного размера (КТР) выявлено у 4 (3,1%) беременных. В норме с 8 нед беременности прирост КТР составляет 10-12 мм в неделю.

Рис. 4. Ретрохориальная гематома.

а) С признаками организации.

б) Без признаков организации.

Рис. 5. Беременность 12 недель. Гастрошизис (нарушение дифференцировки основных анатомических структур эмбриона).

Рис. 6. Беременность 13 недель. Омфалоцеле (нарушение дифференцировки основных анатомических структур эмбриона).

3. Эхографические признаки патологии матки и яичников

• Локальное утолщение миометрия (гипертонус) определялось у 100 (78,1%) беременных основной группы.
• Отсутствие в яичниках кисты желтого тела выявлено у 74 (57,8%) беременных.
• Размеры придаткового образования, превышающие 70 мм, диагностированы у 5 (3,9%) беременных. Имеет значение фактор механического сдавления матки, приводящий к гипертонусу миометрия.

Допплерометрические критерии при невынашивании беременности рассматривались изолированно:

• Диссоциированный кровоток в маточных артериях имел место у 40 (31,3%) беременных. Разница систоло-диастолического отношения (СДО) в правой и левой маточных артериях составляла 10-12% или 0,5 условных единиц.
• При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) -отсутствие трофобластического кровотока или прерывистая васкуляризация (т.е. отдельные цветовые локусы в структуре хориона) выявлены у 3 (2,3%) беременных.

Обсуждение

Проведенное нами исследование позволило установить, что при наличии у беременных с угрожающим самопроизвольным выкидышем трех и более ультразвуковых «маркеров» невынашивания беременности в I триместре самопроизвольный выкидыш до 12 недель произошел в 15 (11,7%) случаях, поздний самопроизвольный выкидыш с 13 по 22 неделю в 7 (5,5%) случаях и преждевременные роды у 8 (6,25%) женщин.

Следует отметить, что при наличии одного или двух эхографических маркеров далеко не во всех случаях имели место выраженные клинические симптомы угрожающего самопроизвольного выкидыша. Так, из 100 (78,1%) беременных с УЗ-признаками гипертонуса миометрия и 74 (57,8%) с отсутствием кисты желтого тела только у 30 (23,4%) беременных имел место факт достоверных клинических признаков. В то же время все беременные, у которых были выявлены эхографические маркеры патологии экстраэмбриональных структур, маркеры патологии эмбриона и плодного яйца относились к группе высокого риска развития самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов.

Обоснованность того или иного эхографического критерия определяет степень точности прогноза невынашивания беременности в I триместре, а с практической точки зрения необходимо знать, насколько объективно данный признак позволит прогнозировать самопроизвольное прерывание беременности. Практическая применимость критериев зависит от их чувствительности и специфичности. Чувствительность — это доля женщин, у которых были выявлены данные эхографические критерии и беременность закончилась самопроизвольным прерыванием, т.е. число истинно положительных результатов. Специфичность — это доля женщин, у которых не были установлены данные признаки и беременность прогрессировала, т. е. число истинно отрицательных результатов (таблица).

Таблица. Чувствительность и специфичность основных эхографических критериев невынашивания беременности в I триместре.

Таким образом, в диагностике невынашивания беременности методом трансвагинальной эхографии наиболее значимыми для прогнозирования исхода данной беременности являются эхографические маркеры патологии эмбриона и экстраэмбриональных структур, а наличие ультразвуковых признаков патологии матки и яичников не всегда приводит к неблагоприятному исходу беременности.

Литература

1. Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности. Клинические лекции. — М., 1999.
2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. — М.: Медицина, 1986.
3. Айламазян Э.К. Акушерство: Учеб. пособие для студентов вузов. — Л., 1996, 250 с.
4. Демидов В.Н., Стыгар А.М. Клиническое значение эхографии в ранние сроки беременности //Акуш. и гин. — 1985. — N 10. — С. 63-67.
5. Митьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. — М.: 1996. Т. 2. — С. 9 — 78.
6. Персианинов Л.С., Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве //Атлас. — М.: Медицина, 1982. — С. 336.

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Особенности течения в І триместре беременности у женщин, рожающих впервые после 40 лет

Vdovychenko, Yu. P., & Talko, O. V. (2013). Shliakhy znyzhennia akushrskykh ta perynatalnykh uskladnen u zhinok vikom ponad 40 rokiv [Ways to reduce obstetric and perinatal complications in women over 40 years of age]. Perynatolohiia ta pediatriia, 2, 12–16 [in Ukrainian].

Myshko, A. S. (2008). Profilaktyka nevynoshuvannia vahitnosti u zhinok, yaki narodzhuiut vpershe u piznomu reproduktyvnomu vitsi (Avtoref. dis…kand. med. nauk). [Prevention of miscarriage in women who give birth for the first time in late reproductive age]. (Extended abstract of candidate’s thesis). Kyiv. [in Ukrainian].

Talko, O. V. (2005). Profilaktyka perynatalnoi patolohii u vahitnykh vikom ponad 40 rokiv (Avtoref. dis…kand. med. nauk). [Prevention of perinatal pathology in pregnant women over 40 years of age]. (Extended abstract of candidate’s thesis). Kyiv. [in Ukrainian].

Salihu, H. M., Shumpert, M. N., Slay, M., Kirby, R. S., & Alexander, G. R. (2003). Childbearing beyond maternal age 50 and fetal outcomes in the United States. Obstet. Gynecol, 102, 1006–1014.

Gusyakova, O. A., Spiridonova, N. V., & Budanova, M. V. (2011). Metabolicheckie i geneticheskie aspekty nevynashyvaniya beremennosti pri razlichnoj gruppovoj prinadlezhnosni po sisteme AVO [Metabolic and genetic aspects of non-pregnancy with different group blood belonging to the ABO system]. Medicinskij vestnik, 1–2, 34–35 [in Russia].

Spiridonova, N. V., Gusyakova, O. A., Kazakova, A. V., Budanova, M. V., & Melkadze, E. V. (2011). Magnievaya terapiya v kompleksnom lechenii zhenshchin s ugrozoj preryvaniya beremennosti v pervom trimestre [The magnesium therapy in a complex treatment of women with threatened miscarriage in the first trimester]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinitalogii, 10(3), 33-37. [in Russian].

Budanova, M. V. (2011). Racprostranennost´ nevynashivaniya beremennosti u zhenshchin s razlichnoj gruppovoj krovi [Prevalence of miscarriage in women with different blood types]. Mother and Child; Proceedings of the XII Russian Scientific Forum, (p. 27). Moscow [in Russian].

Bancsi, L. F., Broekmans, F. J., Mol, B. W., Habbema, J. D., & te Velde, E. R. (2003). Performance of basal folliclestimu lating hormone in the prediction of poor ovarian response and failure to become pregnant after in vitro fertilization: a metaanalysis. Fertil. Steril., 79, 1091–1100. doi: 10.1016/S0015-0282(03)00078-5.•

Пороки развития

Пороки и дефекты развития конечностей

Пороки развития — стойкие морфологические изменения органа, системы или организма, которые выходят за пределы вариаций их строения и возникают внутриутробно в результате нарушений развития зародыша или после рождения ребенка, как следствие нарушения дальнейшего формирования органов. Пороки развития возникают в результате генных мутаций; хромосомных и геномных мутаций; комбинированного воздействия генных мутаций и факторов внешней по отношению к зародышу среды; тератогенных факторов.

Аномалии, возникающие в результате недостаточности формирования частей конечностей.

Амелия — полное отсутствие конечности (исключая плечевой пояс и таз). Различают верхнюю и нижнюю амелию, в частности отсутствие двух верхних конечностей (абрахия), одной верхней конечности (монобрахия), двух нижних конечностей (апус), одной нижней конечности (монопус).

Фокомелия (тюленеобразные конечности) — отсутствие проксимальных и (или) средних частей конечности и соответствующих суставов (плечевого, тазобедренного). Различают проксимальную, дистальную и полную фокомелию. Проксимальная фокомелия — отсутствие плеча или бедра, дистальная — отсутствие предплечья (радиоульнарная форма) или голени (тибиофибулярная форма), полная фокомелия — отсутствие плеча и предплечья или бедра и голени. Соответственно вполне сформированная кисть или стопа может отходить непосредственно от туловища (полная фокомелия), соединяться с ним посредством сохранившихся костей предплечья, голени (проксимальная форма) или прикрепляться к плечу, бедру (дистальная форма). Фокомелия бывает одно- и двусторонней, иногда в процесс вовлекаются все четыре конечности.

Перомелия — вариант фокомелии, сочетающейся с недоразвитием кистей или стоп. Различают полную (рука или нога отсутствует, соответствующий отдел туловища заканчивается одним рудиментарным пальцем или кожным выступом) и неполную (плечо или бедро недоразвито, заканчивается также одним рудиментарным пальцем или кожным выступом) формы.

Встречаются также лучевая и локтевая косорукость, аплазия большеберцовой кости, аплазия малоберцовой кости, адактилия — отсутствие пальцев, афалангия — отсутствие фаланг, монодактилия — наличие одного пальца на кисти или стопе, ахейрия — отсутствие кисти.

Расщепление кисти (эктродактилия, клешнеобразная кисть, «кисть омара») — аплазия центральных компонентов кисти (пальцев и нередко пястных костей) с бороздой (расщелиной) на месте отсутствующих костей. Выделяют типичные и атипичные формы. Типичная форма характеризуется аплазией III пальца и (нередко) соответствующей пястной кости, а также (иногда) дистального ряда костей запястья, что обусловливает наличие глубокой расщелины. Атипичная расщелина проявляется недоразвитием (реже отсутствием) средних пальцевых компонентов кисти или стопы. При атипичной форме расщелина неглубокая, но широкая; иногда она имеет вид чрезмерно широкого межпальцевого промежутка. Чаще встречается расщепление правой кисти.

Аномалии, возникающие в результате недостаточной дифференцировки частей конечности.

К ним относятся пороки развития лопатки (ладьевидная лопатка, поднятая лопатка), синостозы, синдактилии, брахидактилия, врожденная косолапость, врожденный вывих бедра, артрогрипоз, клинодактилия — укорочение средней фаланги пальцев кистей (чаще V пальца), обычно являющиеся составным компонентом синдромов.

Камптодактилия (кампилодактилия) — сгибательная контрактура проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти. В процесс может вовлекаться любой палец, кроме I. Встречается редко.

Сиреномелия (симподия, симмелия, синдром каудальной регрессии) — слияние нижних конечностей. Слияние может касаться мягких тканей и (чаще) некоторых длинных трубчатых костей, а также сопровождаться гипо- и (или) аплазией отдельных костей конечностей и таза. Стопы могут отсутствовать (sympus apus), бывают сформированы две (sympus dipus) или одна стопа (sympus monopus). Иногда имеется одна рудиментарная стопа с единственным пальцем. Сиреномелия сопровождается аплазией наружных и внутренних половых органов, аплазией мочевой системы, атрезией заднепроходного отверстия и прямой кишки, аплазией одной пупочной артерии.

Аномалии, обусловленные удвоением: полидактилия, диплоподия — удвоение стопы, полимелия — увеличение числа нижних конечностей. Полимелия может быть симметричной и асимметричной, обычно сочетается с пороками, несовместимыми с жизнью.

Аномалии, обусловленные чрезмерным ростом, включают макотородактилию и гигантизм конечности (парциальный гигантизм, односторонняя макросомия, гемигипертрофия), проявляющийся односторонним увеличением относительно пропорционально развитой конечности.

Аномалии, обусловленные недостаточным ростом. В их число входят аномалии, проявляющиеся гипоплазией различных отделов костей конечностей.

Врожденные перетяжки — порок развития амниона в виде тканевых тяжей, проходящих внутри плодовместилища и связывающих между собой плодовую поверхность последа с поверхностью плода, разные точки плодовой поверхности последа и несколько точек поверхности плода.

Генерализованные (системные) скелетные деформации. В их основе лежит нарушение эмбриогенеза соединительной ткани, включая костную ткань. К этой группе относятся хондродисплазии, остеодисплазии.

Клинические проявления пороков и прогноз во многом зависят от того, насколько жизненно важным является пораженный орган, от степени нарушения его функций, а также от присоединившихся осложнений.

Основная часть пороков опорно-двигательного аппарата корригируются хирургическим путем. Применяются различные пластические операции на коже и мягких тканях, так же костно-пластические операции при выраженных деформациях конечностей и позвоночника с применением различных корригирующих систем и аппаратов внешней фиксации, а так же костной пластики различными трансплантатами.

Анонимная консультация гинеколога бесплатно

При перелете в сосудах организма человека происходят неблагоприятные изменения, что представляет риск для беременности, поэтому при наличии в настоящее время или ранее каких-либо осложнений беременности (особенно угрозы прерывания, плацентарной недостаточности) полет противопоказан. Если же беременность протекает благополучно и никаких хронических заболеваний у вас нет, то нет и противопоказаний к полету. В любом случае решение вы принимаете сами.

У меня 31-32 недели беременности. Сегодня была на УЗИ, результаты: БПР 80 мм, ОЖ 256 мм, ДБ 57 мм. Соответствуют ли эти данные моему сроку и как определить вес малыша?

Размеры головки плода соответствуют 32-33 неделям беременности, животика и бедра — 30 неделям беременности. Желательно провести витаминотерапию по назначению лечащего врача. Вес малыша лучше определять ближе к родам.

Половой контакт был 9 числа, 10-го я простудилась приняла ТЕРАФЛЮ утром и вечером, затем в течение нескольких дней брызгала горло БИОПАРОКСОМ и капала в нос ПИНОСОЛ. Сейчас месячные не пришли, тест на беременность оказался положительным. Может ли прием этих препаратов навредить малышу?

Прием препаратов в данном случае никакого действия на плод оказать не мог. А вот вирусная инфекция нежелательна во время беременности, поэтому рекомендуется пройти УЗИ в данный период, а затем с 10 до 14 недель беременности.

В заключении УЗИ врач написал срок беременности 9 недель, плод 7,6 недель, КТР 23 мм — 9 недель, желтое тело 6 мм, гипоплазия амниона. Является ли данный диагноз патологией развития плода? Нужна ли консультация генетика? И что такое гипоплазия амниона?

Гипоплазия амниона означает, что размер полости, где находится эмбрион, меньше нормы, В данном случае рекомендуется провести повторное УЗИ через 2 недели.

На сроке 29-30 недель врач дал направление на анализы на энтеробиоз. Какова цель этого анализа?

Цель анализа — исключить перед родами глистные заболевания и пролечить их, если это необходимо.

Какому сроку беременности соответствуют размеры плодного яйца 2x2x2 мм и прослушивается ли на этом сроке сердцебиение у зародыша?

Такие размеры соответствуют 2 неделям беременности, эмбрион и его сердцебиение можно увидеть при УЗИ-исследовании с 5 недель беременности.

У меня отрицательный резус-фактор, у мужа — положительный. Сейчас у меня вторая беременность, 19 недель, пока все хорошо. Первый ребенок — от другого мужчины с отрицательным резусом. Хочу узнать, как это повлияет на мою текущую беременность.

Первая беременность и роды не являются отягощающим фактором для данной беременности, так как в первый раз возможность образования антител была совершенно исключена: если у мамы и папы резус отрицательный, то у вашего первого ребенка резус также отрицательный. Вообще, даже при наличии положительного резуса у плода и отрицательного у матери резус-конфликт развивается нечасто. Во время беременности рекомендуются анализы крови на резус-антитела и УЗИ плода 1 раз в месяц. В 28 недель при отсутствии резус-антител в крови беременной рекомендуется введение антирезус-гамма-глобулина. Если у новорожденного резус-положительная кровь, а у мамы нет резус-антител, после родов родильнице вновь вводится антирезус-гамма-глобулин для профилактики образования антител.

Случай амниотических перетяжек у новорождённого ребёнка (синдром Симонарта) | Лебеденко

Об уродствах, характерных для раннего разры­ва амниона, стало известно ещё в 1685 г. (Поль Порталь), но лишь в середине XX в. описан весь комплекс возможных пороков (Montgomery) и дока­зана амниогенная природа перетяжек (P.J.C.Simona) [1]. Синдром амниотических перетяжек имеет множество синонимов: синдром Симонарта, тяжи Симонара, амни­отические тяжи, адамов комплекс, амниохорионические фиброзные тяжи, врожденные кольцевые перетяжки, врожденный констриктивный синдром [2][3][4]. Он пред­ставляет собой аномалию развития амниона (плодного пузыря), заключающуюся в наличии тканевых тяжей (волокнистых нитей), которые являются дупликатурой амниотической оболочки, натянутой между стенками матки. Эти тканевые мягкотканые тяжи могут связывать между собой отдельные участки плаценты, пуповины или тела плода [5].

Частота выявленных амниотических перетяжек око­ло 1,1 % всех пороков развития. Они могут являться причиной выкидышей. В 70 % случаев тяжи не обнару­живаются при проведении повторных инструменталь­ных исследований, что обусловлено их разрывом или сдавливанием [1][4][6]. Чаще повреждение плода амнио­тическими нитями из-за разрыва амниона случается до 12 недели, пока амнион не успел еще срастись с хорионом и особенно непрочен. Причина раннего разрыва амниона и появления амниотических тяжей точно неизвестна.

Часто амниотические перетяжки обнаруживаются у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, а также имеющих внутриматочную и внутриамниотическую инфекцию (амнионит, эндометрит), аномалии строения и травмы амниона, токсикоз, влияет неблаго­приятная экологическая обстановка, курение. Предрас­полагающими факторами являются травмы и аномалии половых органов, истмико-цервикальная недостаточ­ность, нарушение целостности плодного пузыря, маловодие, при которых между кожными покровами плода и амнионом образуются сращения, которые приобретают характер тяжей или нитей [3][7][8].

Согласно литературным данным, синдром амниотиче­ских перетяжек связан с разрывом плодных оболочек в I триместре, что вызывает «охват» частей плода или пупови­ны «липкими» мезенхимальными тяжами [1]. Амниотиче­ские перетяжки, отделившиеся от плодного пузыря, могут свободно плавать в околоплодных водах. Часто амниотиче­ские перетяжки не повреждают плод и не нарушают тече­ние нормальных родов, реже они опутывают и сдавливают плод или пуповину, вызывая образование борозд на конеч­ностях. Чаще всего кольцевые перетяжки обнаруживаются на руках, ногах, причём они могут располагаться на разных уровнях конечности. Ниже амниотической перетяжки вы­является увеличение конечности в объёме из-за возникно­вения лимфостаза и отёка клетчатки. Позднее это сдавление вызывает паралич конечностей по периферическому типу, атрофию мышц, а при сдавливании сосудов ведет к возник­новению ишемии и некрозам [3][9].

Степень сдавления перетяжками может быть различ­ной. В лёгких случаях нарушается лишь косметический вид конечности, в тяжёлых случаях возникает отёк, застой лимфы, припухлость из-за нарушения кровотока, вплоть до некроза и внутриутробной ампутации части конечно­сти ниже места странгуляции [1][3]. Глубокие перетяжки ведут к трофическим, неврологическим и сосудистым на­рушениям.

В.С. Прокоповичем (1970) предложено разделение врождённых перетяжек по следующим принципам [3]:

• по форме — циркулярные, полуциркулярные, косые и спиралеобразные;
• по степени вовлечения тканей — поверхностные и глу­бокие;
• по тяжести поражения — простые и осложненные.

Наличие амниотических перетяжек нередко приводит к формированию у плода причудливых множественных врождённых пороков развития. Формируются множествен­ные пороки развития в виде незаращения верхней губы и неба, деформации носа, анофтальмии, микрофтальмии, гипертелоризма, страбизма, колобомы радужки, птоза, об­струкции слезной железы. В тяжёлых случаях возможна декапитация плода, формирование цефалоцеле, анэнцефа­лии, множественных контрактур суставов, эквино-варусной и плоско-вальгусной деформации стопы, косолапости, косорукости [1][3][4]. Hermann и Opitz в 1974 г. предложили акронимическое название АДАМ-комплекс (амниотиче­ские деформации, адгезии, мутиляции) из-за полиморфиз­ма клинических проявлений в качестве синонима этого синдрома [2].

Иногда амниотические перетяжки приводят к сдавле­нию петель пуповины, способствуя образованию на ней ложных и истинных узлов. Поэтому у плодов возрастает риск развития анте- и интранатальной гипоксии и гибели плода [5][10]. При разрыве амниона, долгого подтекания око­лоплодных вод и развития маловодия, возможны дополни­тельные осложнения (гипоплазия легких, дыхательная не­достаточность).

При ультразвуковой диагностике на ранних стадиях бе­ременности амниотические перетяжки обнаружить слож­но, так как они очень тонкие [4]. Чаще эта патология устанавливается косвенно по набухшим, увеличенным из-за вдавлений конечностям в сочетании с наличием маловодия или уменьшения подвижности плода [2]. В последние годы предложен новый критерий диагностики, а именно увели­чение толщины воротникового пространства плода. Счи­тают, что расширение воротникового пространства может быть связано с нарушением портального кровообращения при пороках передней брюшной стенки или с циркулятор­ными расстройствами в организме плода при амниотиче­ских перетяжках [2].

Если появляется подозрение, что имеются амниоти­ческие тяжи, то необходимы дальнейшие более сложные обследования (3D УЗИ, МРТ, эхокардиограмма эмбриона) для определения серьёзности ситуации. Окончательный диагноз ставится после осмотра последа, в котором обнару­живают беспорядочные амниотические нити или обрывки амниона, свёрнутые у места прикрепления пуповины [11].

Если амниотические тяжи не связаны с поверхностью кожи плода, то возможно хирургическое высвобождение конечностей плода от них. Впервые такая успешная по­пытка освобождения конечностей плода от амниотических тяжей при фетоскопии была описана R. Quintero и соавт. в 1997 г. [12]. Выделяется группа пороков плода, плаценты и пуповины, которые вызывают значительные, необратимые нарушениям развития, что затрудняет хирургическое ле­чение ребёнка после рождения. В таких случаях требуется проведение вмешательства уже во внутриутробном перио­де. В последние годы хирургическое вмешательство во вре­мя беременности выполняется при выявлении фатальных аномалий, когда имеется очень высокий риск антенаталь­ной и ранней неонатальной гибели плода. В этих случаях мниотический тяж пересекается с помощью ножниц под контролем эндоскопии [6][2]. Деформации конечностей при амниотических перетяжках подвергаются хирургическому лечению в несколько этапов. Хорошо себя зарекомендовал метод предварительного иссечения амниотических перетя­жек и пластики местных тканей по Лимбергу с последую­щим этапным лечением деформации стоп [3].

Прогноз зависит от тяжести и количества аномалий и возникших осложнений после перенесенной асфиксии. Наиболее тяжёлые формы заболевания летальны. Лечением последствий внутриутробной гипоксии и пороков разви­тия, обусловленных данной патологией, занимаются также многие узкие специалисты (неврологи, ортопеды, хирур­ги, офтальмологи).

Рисунок 1. Множественные врождённые пороки развития конечностей: рудиментарные нижние конечности, синдактилия II-IV пальцев левой кисти.

Figure 1. Multiple congenital malformations of the limbs: rudimentary inferior details, syndactyly II-IV fingers of the left hand.

Рисунок 2. Рентгенограмма нижних конечностей, левого предплечья, левой кисти в двух проекциях: отсутствие визуализации костей правой нижней конечности (акромелия), костей голени и стопы левой конечности, двух пястных костей, дефект пальцев левой кисти.

Figure 2. Radiograph of the lower limbs, left forearm, left hand in two projects: no visualization of the bones of the right lower extremity (acromelia), bones of the leg and foot of the left extremity, two metacarpal bones, defect of the fingers of the left hand.

Клиническое наблюдение

Мальчик родился от матери 23 лет (документовед) и отца 24 лет (военнослужащий), вредные привычки у ро­дителей отсутствуют. Женщина во время беременности наблюдалась в женской консультации республики Крым (г. Евпатория). Беременность I, осложнённая угрозой прерывания в 6 недель (стац.лечение), анемией во II по­ловине гестации.

Роды I, естественным путём, в сроке гестации 40-41 неделя. Ребёнок родился с массой 2700 г, длиной 42 см, оценкой по шкале Апгар 8 баллов. После рождения вы­явлены врождённые пороки развития конечностей: от­сутствие левой нижней конечности на уровне нижней трети бедра, отсутствие правой нижней конечности на уровне верхней трети бедра, с мягкими образованиями 3-4 см в дистальных отделах недоразвитых конечностей, сращение III- IV пальцев левой кисти с одной общей ног­тевой пластиной.

Поступил в ОПН на 5-е сутки жизни. При осмотре в отделении состояние ребёнка средней тяжести, сомати­ческий статус без особенностей. Неврологический ста­тус: активен, черепно-мозговые нервы без патологии, мышечный тонус в верхних конечностях дистоничен, сухожильные рефлексы с верхних конечностей вызыва­ются, живые.

Ребёнку было проведено следующее обследование:

•  ОАК, ОАМ, биохимические параметры — без пато­логии.
•  Бактериологическое исследование — микроорга­низмов не выявлено У УЗИ внутренних органов, ЭхоКГ — патологии не выявлено.
•  Хромосомный анализ — кариотип 46 ХУ У НСГ: боковые желудочки S:D=3,0:2,5 мм, ширина III желудочка — 2,8мм; полость прозрачной пере­городки — 2,8мм; большая цистерна мозга- 3,7мм, повышена эхогенность в области переднего рога, тела и заднего рога бокового желудочка; V.gall. — 4,0см/с. Заключение: гипоксически-ишемические изменения паренхимы головного мозга. Венозный отток не затруднен.
•  Рентгенограмма нижних конечностей и левой верхней конечности (см. ниже).
•  Окулист: ангиопатия сетчатки I степени обоих глаз.

Генетик: аплазия больше и малоберцовых костей и аплазия стоп, дефект развития кисти левой руки, аплазия пальцев, синдактилия. Синдром множе­ственных амниотических перетяжек.

•  Невролог: ишемия мозга лёгкой степени, острый период, вегетативные расстройства.
•  Детский ортопед: синдром множественных амни­отических перетяжек. Врождённые пороки раз­вития конечностей: отсутствие костей правой нижней конечности (акромелия), костей голени и стопы левой конечности, двух пястных костей, дефект пальцев левой кисти. Синдактилия левой кисти.

На основании клинико-лабораторного исследова­ния ребёнку был поставлен основной клинический диа­гноз: Другие уточнённые врождённые костно-мышечные деформации (синдром множественных амниотических перетяжек, отсутствие костей правой нижней конечно­сти (акромелия), костей голени и стопы левой конечно­сти, двух пястных костей, дефект пальцев левой кисти, синдактилия левой кисти).

Сопутствующий диагноз: Ишемия мозга лёгкой сте­пени, острый период, вегетативные расстройства. Другие врождённые аномалии сердечной перегородки: открытое овальное окно.

При выписке ребёнка в неврологическом статусе положительная динамика. Выписан из ОПН НИИАП с рекомендацией поступления в детское ортопедическое отделение ОДБ.

Особенностью данного случая является позднее вы­явление множественных пороков развития у ребёнка при своевременном наблюдении беременной женщины в женской консультации с проведением ультразвуковой диагностики.

1. Курбанов УА., Давлатов А.А., Джанобилова С.М., Джо-нонов Д.Д. Новый способ хирургического лечения синдрома амниотических перетяжек // Вестник Авиценны. — 2013. — № 4 (57). — С. 7-13.

2. Новикова И.В., Венчикова Н.А., Лиштван Л.М., Плевако Т.А., Тарлецкая О.А., Ковалева С.И. и др. Диагностика АДАМ-комплекса в I триместре беременности: эхографические и патоморфологические признаки // Пренатальная диагностика. — 2015. — Т. 14. № 4 — С. 285-294.

3. Худоян А. К., Баушев М. А., Вавилов М.А., Громов И.В. Тактика лечения врождённых деформаций стоп, ассоциированных с синдромом амниотических перетяжек // Вестник Уральского государственного медицинского университета. — 2018. — № 1. — С. 47-51.

4. Комарова И.В., Иванова Е.Н. Случай ранней пренатальной диагностики синдрома амниотических перетяжек // Пренатальная диагностика. — 2011. — Т. 10, № 3. — С. 252254.

5. Patra S., Biswas B., Patra R. Constriction of the Umbilical Cord by an Amniotic Band Leading to Fetal Demise // J. Obstet Gynaecol India. — 2015. — Vol. 65, N 3. — P. 196-198.

6. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Внутриутробная хирургия // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — Т. 2- № 3. — С. 30-36.

7. Айламазян Э. К. Акушерство. Учебник. 9-е издание. -М.«Геотар-Медиа»; 2015.

8. Газазян М.Г., Стребкова Е.Д. Факторы риска реализации внутриутробной инфекции у новорожденного // Здоровье и образование в XXI веке. Журнал научных статей. — 2016.- №12 .- С. 83-86 .

9. Бондаренко Н.Н., Андреева Е.Ю., Побойкина Т.А. Случай ранней пренатальной диагностики редукционных поражений конечностей // Пренатальная диагностика. — 2015. — Т. 14. № 2 — С. 160-162.

10. Лебеденко А.А., Тараканова Т.Д., Козырева Т.Б. и др. Особенности постгипоксического синдрома дезадаптации сердечно-сосудистой системы у доношенных и недоношенных детей. // Сборник XXХI Международной заочной научно-практической конференции «Научная дискуссия: вопросы медицины». — М. 2014.- №11.- С.30-36

11. Padmanabhan L.D., Hamza Z.V., Thampi M.V., Nampoothiri S. Prenatal diagnosis of amniotic band syndrome // Indian J Radiol Imaging. — 2016. — Jan-Mar; 26(1). — P. 63-66.

12. Javadian P, Shamshirsaz A.A., Haeri S., Ruano R., Ramin S.M., Cass D. et al. Belfort Perinatal outcome after fetoscopic release of amniotic bands: a single-center experience and review of the literature / // Ultrasound Obstet Gynecol. — 2013 -Oct. — Vol. 42, N 4- P. 449-455.

Риски позднего материнства. Часть III. Синдром Патау.

Трисомия по 13 паре хромосом (группа D). Кариотип 47 (XX(XY) +13). Частота проявления (рождённые дети) 1:5000-7000. В подавляющем большинстве случаев наблюдается внутриутробная смерть плода. Оба пола одинаково подвержены патологии. Одна из считаных аутосомных трисомий, при которой возможен вариант рождения (а не сомненно смерть внутриутробно). Хотя не исключена продолжительность жизни с такой патологией в среднем до полугода, в связи с тяжелыми нарушениями. Больше половины (60%) умирают в первые три месяца. Синдром описан более трех столетий назад, но именное название получил в 1960 году.

Нарушения проявляются почти во всех системах организма. Одно из самых явных и частых из видимых явлений – заячья губа, реже — волчья пасть. Возможна полидактилия, в 70% случаев наблюдается микроцефалия + «вдавлененные» височные участки. Неправильное развитие Кортиева органа часто ведёт к глухоте. Наличие микрофтальмии и помутнение роговицы – оборачивается слепотой. Такие дети, как правила рождаются с низкой массой тела, невысоко посаженными ушами, с возможной их деформацией. Также можно наблюдать различные аномалии развития мозга, а именно: нередко происходит неразделение на полушария, низкая его масса, гипоплазия лобных долей, мозжечка, мозолистого тела, часто наблюдается гидроцефалия. Со стороны сердечно-сосудистой системы также происходят нарушения в виде врожденных пороков сердца, патологии клапанов и межжулудочковых (и межпредсредных) перегородок, незаращение артериальной протоки, стеноз легочной артерии, коарктация аорты. У половины больных имеются патологии мочевыводящих путей и почек. Не исключены аномалии органов пищеварения и их топографии (кишки, брыжейка, поджелудочная железа). Отклонения затрагивают и половые органы детей с данным синдромом. У мальчиков это — крипторхизм, гипоплазия полового члена и мошонки, а у девочек — гипертрофия клитора, половых губ, возможно раздвоение влагалища и двурогая матка (50%). О сохранении их функции и фертильности речи по понятным причинам не идёт.

Ввиду множественных отклонений развития мозга, и нарушения кровоснабжения из-за дефектов системы кровообращения, констатируется глубокая умственная отсталость, которая заметна у детей, проживших больше 3 месяцев. Не исключены судороги.

Кроме классического варианта трисомии, связанной с нерасхождением 13-й пары в анафазе мейоза, как правило, у матери, может наблюдаться мозаичная форма с трисомным клоном (митотический мозаицизм, при нем нерасхождение пары хромосом на стадии дробления).

Синдром Патау, как и другие генетические нарушения, может быть выявлен до рождения ребенка. Проведение амниоцентеза на 15-18 недели беременности, при которой исследуются отшелушенные клетки амниона в амниотической жидкости. Высокую точность (80-97%) дает кордоцентез, проводимый на 18-22 неделе. Для исследования берется кровь из пуповины, она является более удобным объектом исследования. Биопсию ворсин хориона осуществляют на 8-12 неделе.

Отклонения могут быть заподозрены после рождения ребенка. В 50% случаев роды проходят с осложнением (многоводие) + асфиксия. При визуализации, подтверждение диагноза будет только после проведения кариотипирования.

Лечение, как правило, направлено на устранение врожденных пороков (дефекты сердечно-сосудистой системы, челюстно-лицевого аппарата и т.д.). Профилактика инфекций, симптоматическое лечение. Ребенок должен находится под наблюдением ряда специалистов. Особого успеха в лечении ждать не стоит – это поддержка жизнедеятельности, насколько это возможно в данном случае.

Исходя из этого, врачи не только должны хорошо ориентироваться в видах пренатального тестирования и давать мамочкам четкое видение каждой из методик, но и умело объяснять увеличение рисков генетических отклонений у малыша при несохранении беременностей в молодом здоровом возрасте и переносе деторождения на более поздний срок.

Ознакомиться с другими материалами                                                                                                                   Хочу предложить свою статью

Пороки развития амниона. — Студопедия

К таким порокам относятся увеличение или уменьшение количества околоплодных вод, амниотические сращения или перетяжки, неполная амниотическая оболочка. Происхождение амниотических вод в настоящее время связывают с транссудацией из кровеносной системы матери и с секрецией амииотического эпителия. Плодному происхождению амниотических вод придается меньшее значение. Всасывание осуществляется поверхностью, пищеварительным трактом и легкими плода, а также плодной поверхностью плаценты и оболочек. К моменту родов количество околоплодных вод равно 600±10 мл. В ранние сроки беременности они прозрачные, позже становятся опалесцирующими, беловатыми от примеси слущенных роговых чешуек эпителия кожи плода, кристаллов мочевины, капелек жира, плодового пушка.

Многоводие (polihydroamnion) – увеличение количества околоплодных вод до 2 л и более, часто сочетается с фетопатиями – гемолитической болезнью, диабетической фетопатией, иногда с эмбриопатиями.

Маловодие (oligohydroamnion) – уменьшение количества вод до 500 мл и менее, часто сочетается с гипоплазией плода и плаценты и с эмбриопатиями. Связь маловодия с пороками развития почек и легких не подтверждается. Этиология и патогенез многоводия и маловодия не установлены.

Амниотические сращения (тяжи Симонара) представляют собой плотные соединительнотканные гиалинизированные тяжи или нити, идущие от амниона к поверхности плода. У доношенных плодов они вызывают образование борозд или ампутацию пальцев рук, ног, предплечий, голени, бедра, плеча. Реже они прикрепляются к туловищу. У эмбрионов допускается тератогенное влияние тяжей с развитием гипоплазии или пороков конечностей. Они особенно часто встречаются при маловодии. Происхождение тяжей может быть связано с травматическими, воспалительными и другими повреждениями амниона, допускается возможность наследственных влияний.

К редким порокам развития относится неполный амнион, когда эмбрион оказывается частично лежащим вне амниотической полости, что сопровож-дается сращением его с хорионом и тяжелыми пороками развития.

Синдром амниотической повязки — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
Holmes LB. Общие пороки развития. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2012: 16-22.

Джонс KL. Эд. Распознаваемые модели пороков развития человека Смита. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания. Эльзевьер Сондерс; 2006: 732.

Стивенсон RE, Холл JG. Пороки развития человека и связанные с ними аномалии. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2005: 871-875.

Paletta CE, Roth FS. Амниотические повязки.Руководство NORD по редким заболеваниям. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 150-151.

Горлин Р.Дж., Коэн MMJr, Hennekam RCM. Ред. Синдромы головы и шеи. 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2001: 10-12.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА
Кин М., Лешем Д., Цукер Р. Стягивающие кольца: недостающее звено. Эпластика. 2008; 8: 34.

Кармайкл С.Л., Шоу Г.М., Йованниски Д.М. и др. Риски аномалий дефицита конечностей человека, связанные с 29 SNP генов, участвующих в метаболизме гомоцистеина, свертывании, межклеточных взаимодействиях, воспалительной реакции и реакции артериального давления, а также регуляции артериального давления.Ам Дж. Мед Генет А. 2006; 140: 2433-2440.

Робин Н.Х., Франклин Дж., Прука С., Райан А.Б., Грант Дж. Х. Расщепление, амниотические полосы и полидактилия: отдельный фенотип, который поддерживает внутренний механизм последовательности амниотических полос. Am J Med Genet A. 2005; 137A: 298-301.

Верлер М.М., Луик С., Митчелл А.А. Эпидемиологический анализ материнских факторов и дефектов околоплодных вод. Рождение Def Res (Часть A). 2003; 67: 68-72

Хантер АГ. Пилотное исследование возможной роли наследственных дефектов в антикоагулянтной терапии как причины пороков редукции терминальных конечностей.Clin Genet. 2000; 57: 197-204.

Neumann L, Pelz J, Kunze J. Односторонняя терминальная афалангия у отца и дочери? экзогенная или генетическая причина? Am J Med Genet A. 1998; 78: 366-370.

Viljoen DL. Порцефалия и поперечные дефекты конечностей после тяжелой материнской травмы на ранних сроках беременности. Clin Dysmorphol. 1995; 4: 75-78.

Ферт Х.В., Бойд П.А., Чемберлен П.Ф. и др. Анализ дефектов редукции конечностей у детей после взятия проб ворсинок хориона. Ланцет. 1994; 343: 1069-1071.

Кейзель А.Е., Витез М., Кодай Л., Ленц В. Морфологическое и семейное исследование выявило терминальный поперечный тип врожденной недостаточности конечностей в Венгрии. 1975–1984 годы. Тератология. 1993; 48: 323-327.

Hennekam RCM, Hofstee N. Семейная предрасположенность к внутриутробным сосудистым нарушениям. Педиатрия. 1990; 86: 326-327.

Webster WS, Lipson AH, Brown-Woodman PD. Травмы матки и пороки конечностей. Тератология. 1987; 35: 253-260.

Holmes LB, Westgate M-N, Nasri H, Toufaily MH. Пороки развития приписывают процессу разрушения сосудов.Исследование врожденных пороков. 2018; 110: 98-107.

ИНТЕРНЕТ
У ТТ. Дисплазия Стритера. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/1260337-overview Обновлено: 22 августа 2016 г. По состоянию на 9 августа 2018 г.

Онлайн-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Университет Джона Хопкинса. Сужающие повязки, врожденные. Запись №: 217100. Последнее изменение: 27.09.2011. Доступно по адресу: http://omim.org/entry/217100 По состоянию на 9 августа 2018 г.

Синдром Поттера — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
Sinha S, Miall L, Jardine L., et al.Ред. Основы неонатальной медицины. 6-е изд. Вили-Блэквелл. Джон Вили и сыновья. Хобокен, штат Нью-Джерси; 2018: 204.

Kenner C, Lott JW, et al. Ред. Комплексная неонатальная помощь: междисциплинарный подход. 4-е изд. Saunders Elsevier. Сент-Луис, Миссури; 1993: 190.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА
Макферсон Э. Почечные аномалии в семьях людей с врожденной единственной почкой. Genet Med. 2007; 9: 298-302. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17505207

Tagliabue G, Tessandori R, Caramaschi F, et al.Описательная эпидемиология отдельных врожденных дефектов, области Ломбардии, Италия, 1999. Popul Health Metr. 2007; 5: 4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1894780/

Синдром Хатами Ф. Поттера: исследование с участием 15 пациентов. Arch Iranian Med. 2004; 7: 186-189. https://pdfs.semanticscholar.org/cdf8/c569524ea680f57255733795cf86c55eef15.pdf

Вандерхейден Т., Кумар С., Фиск Н.М. Почечная недостаточность у плода. Semin Neonatal. 2003; 8: 279-289. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15001131

ИНТЕРНЕТ
Gupta S, Araya CE.Синдром Поттера. Emedicine Journal, 21 января 2015 г. Доступно по адресу: https://emedicine.medscape.com/article/983477-overview По состоянию на 2 апреля 2018 г.

Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям. Последовательность Поттера. 22 ноября 2017 г. Доступно по адресу: https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/4462/potter-sequence По состоянию на 2 апреля 2018 г.

Синдром Тиди К. Поттера. Веб-сайт для пациентов, 11 декабря 2014 г. Доступно по адресу: https://patient.info/doctor/potters-syndrome Дата обращения: 2 апреля 2018 г.

Schreuder MF. Агенезия почки двусторонняя. Энциклопедия Orphanet, июль 2014 г. Доступно по адресу: http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=GB&Expert=1848 По состоянию на 2 апреля 2018 г.

Синдром Тизарда Дж. Поттера. Веб-сайт Contact A Family, март 2010 г. Доступно по адресу: https://contact.org.uk/medical-information/conditions/p/potter-syndrome/, дата обращения 2 апреля 2018 г.

Почечная агенезия / гипоплазия — Министерство здравоохранения Миннесоты

Описание состояния

Агенезия почек — это состояние, которое присутствует при рождении и представляет собой отсутствие одной или обеих почек.Почки развиваются между 5 и 12 неделями жизни плода, а к 13 неделе они в норме вырабатывают мочу. Когда эмбриональные клетки почек не развиваются, это называется агенезией почек. Его часто обнаруживают на УЗИ плода, потому что не хватает околоплодных вод (так называемое олигогидрамнион).

При отсутствии обеих почек это состояние несовместимо с жизнью. 40% детей с двусторонней агенезией почек будут рождены мертвыми, и если они родятся живыми, ребенок проживет всего несколько часов.Младенцы с двусторонней агенезией почек будут иметь ряд уникальных характеристик: сухая дряблая кожа, широко расставленные глаза, выступающие складки во внутренних уголках каждого глаза, острый нос и большие низко посаженные уши с отсутствием ушного хряща. Обычно у них недоразвиты легкие, отсутствует мочевой пузырь, анальная атрезия, атрезия пищевода и необычные гениталии. Недостаток околоплодных вод вызывает некоторые проблемы (неразвитые легкие, острый нос, косолапость), а другие проблемы возникают из-за того, что почки и пораженные структуры формируются в одно и то же время жизни плода (например, уши, гениталии, пищевод). .

У младенцев с односторонней агенезией почек (отсутствие одной почки) другие симптомы могут вообще отсутствовать. Односторонняя агенезия почек чаще встречается при задержке внутриутробного развития (плохой рост во время беременности) и часто приводит к преждевременным родам. Это также чаще встречается, когда мать вынашивает более одного ребенка (многоплодные беременности, например, двойня или тройня). Дети с односторонней агенезией почек, как правило, будут жить нормальной жизнью без каких-либо последствий для развития. Фактически, во многих случаях единственная почка обнаруживается только случайно, когда делается рентген для других целей.Оставшаяся почка увеличится, чтобы выполнять функцию, обычно выполняемую двумя почками.

Двусторонняя агенезия почек встречается у 1 из 4500 живорождений и обычно встречается у мальчиков. Односторонняя агенезия почек встречается у 1 из 1000–2000 живорожденных. Обычно в семейном анамнезе агенезия почек нет, но в 20-36% случаев это генетическая причина. Наша программа отслеживает агенезию / гипоплазию почек у живорожденных в отдельных округах с 2005 года и постепенно расширяется по всему штату.

• Используя данные о рождении жителей округа Хеннепин и Рэмси в период с 2012 по 2016 год, мы обнаружили, что 5,2 ребенка родились с агенезией / гипоплазией почек на 10 000 рождений.
• Используя эти данные, мы оцениваем, что около 35 детей рождаются с агенезом / гипоплазией почек каждый год в Миннесоте.

Образование и поддержка родителей очень важны, и местные, региональные и национальные организации могут быть очень полезны.

Организации по конкретным условиям

Доступны дополнительная информация и ресурсы для семей.

Проблемы с околоплодными водами / Гидрамнион / Олигогидрамнион | Детская больница Филадельфии

Амниотическая жидкость — важная часть беременности и развития плода. Эта водянистая жидкость находится внутри оболочки, называемой амниотической оболочкой (или мешком), и жидкость окружает плод на протяжении всей беременности. Нормальные количества могут варьироваться, но обычно женщины носят от 500 до 1000 мл околоплодных вод. Амниотическая жидкость помогает защитить и смягчить плод, а также играет важную роль в развитии многих органов плода, включая легкие, почки и желудочно-кишечный тракт.Жидкость вырабатывается легкими и почками плода. Он попадает во время глотания плода и направляется через плаценту в кровообращение матери. Слишком много или слишком мало околоплодных вод связано с отклонениями в развитии и осложнениями беременности. Различия в количестве жидкости могут быть причиной или результатом проблемы.

Гидрамнион — это состояние, при котором вокруг плода находится слишком много околоплодных вод. Это происходит примерно в 1% всех беременностей. Его еще называют многоводием.

Есть несколько причин гидрамниона. Как правило, либо производится слишком много жидкости, либо существует проблема с поглощением жидкости, либо и то, и другое. Факторы, связанные с гидрамнионом, включают следующее:

• Материнские факторы:

• Факторы плода:

  • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, препятствующие прохождению жидкости

  • Аномальное глотание из-за проблем с центральной нервной системой или хромосомных аномалий

  • Синдром переливания крови между двумя близнецами

  • Сердечная недостаточность

  • Врожденная инфекция (приобретенная при беременности)

Избыток околоплодных вод может вызвать чрезмерное расширение матки матери и привести к преждевременным родам или преждевременному разрыву плодных оболочек (амниотического мешка).Гидрамнион также связан с врожденными дефектами плода. Когда амниотический мешок разрывается, большое количество жидкости, покидающей матку, может увеличить риск отслойки плаценты (ранняя отслойка плаценты) или выпадения пуповины (когда пуповина опускается через шейное отверстие), где она может быть сдавлена.

Ниже приведены наиболее частые симптомы гидрамниона. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Симптомы гидрамниона могут напоминать другие заболевания.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

В дополнение к полной истории болезни и физическому обследованию, гидрамнион обычно диагностируется с помощью ультразвука (тест с использованием звуковых волн для создания картины внутренних структур) путем измерения карманов жидкости для оценки общего объема. В некоторых случаях ультразвук также помогает найти причину гидрамниона, например многоплодную беременность или врожденный дефект.

Специфическое лечение гидрамниона определит ваш врач на основании:

• Ваша беременность, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень условия

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение гидрамниона может включать:

• Собственный мониторинг количества околоплодных вод и частые контрольные визиты к врачу

• Лекарство (для уменьшения продукции мочи плода)

• Амниоредукция — амниоцентез (введение иглы через матку в амниотический мешок) для удаления части околоплодных вод; эту процедуру, возможно, придется повторить.

• Роды (если осложнения угрожают благополучию плода или матери, могут потребоваться досрочные роды)

Цель лечения — снять дискомфорт матери и продолжить беременность.

Олигогидрамнион — это состояние, при котором вокруг плода содержится слишком мало околоплодных вод. Это происходит примерно в 4 процентах всех беременностей.

Есть несколько причин маловодия. Как правило, это вызвано состояниями, которые предотвращают или снижают выработку околоплодных вод.Факторы, которые связаны с олигогидрамнионом, включают следующее:

• Преждевременный разрыв плодных оболочек (до родов)

• Ограничение внутриутробного развития (слабый рост плода)

• Доношенная беременность

• Врожденные пороки, особенно пороки развития почек и мочевыводящих путей

• Синдром переливания крови между двумя близнецами

Амниотическая жидкость играет важную роль в развитии органов плода, особенно легких.Недостаток жидкости в течение длительного времени может вызвать ненормальное или неполное развитие легких, называемое легочной гипоплазией. Ограничение внутриутробного развития (плохой рост плода) также связано с уменьшением количества околоплодных вод. Олигогидрамнион может быть осложнением при родах, увеличивая риск сдавления пуповины и аспирации густого мекония (первое испражнение ребенка).

Ниже приведены наиболее частые симптомы маловодия. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут включать:

Симптомы маловодия могут напоминать другие заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

В дополнение к полной истории болезни и физическому обследованию диагноз обычно ставится с помощью ультразвукового исследования. Можно измерить карманы околоплодных вод и оценить их общее количество. Ультразвук также может показать рост плода, структуру почек и мочевыводящих путей и обнаружить мочу в мочевом пузыре плода. Допплеровские исследования кровотока (разновидность ультразвука, используемого для измерения кровотока) могут использоваться для проверки артерий в почках и кровотока через плаценту.

Специфическое лечение олигогидрамниона определит ваш врач на основании:

• Ваша беременность, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень условия

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение маловодия может включать:

• Тщательный контроль количества околоплодных вод и частые контрольные визиты к врачу

• Амниоинфузия — закапывание специальной жидкости в амниотический мешок для восполнения потери или низкого уровня околоплодных вод.Амниоинфузия может быть сделана роженице с разрывом плодных оболочек. Амниоинфузия не будет проводиться, если женщина не рожает.

• Роды (если маловодие угрожает благополучию плода, могут потребоваться досрочные роды)

Синдром амниотической повязки (дисплазия Стритера): основы практики, анатомия, патофизиология

Лечение олигогидрамниона для матерей | Детская Миннесота

Что такое маловодие?

Олигогидрамнион (oh-lee-go-hi-DRAM-nee-ohs) возникает во время беременности, когда количество околоплодных вод, защитной жидкости, которая окружает будущего ребенка в матке, ниже нормы.Заболевание встречается от 1 до 2 процентов всех беременностей. Олигогидрамнион может быть изолированным состоянием (что означает, что с ним не возникает никакого другого заболевания или врожденного дефекта), но оно также связано с определенными врожденными дефектами и генетическими состояниями.

Олигогидрамнион увеличивает риск выкидыша или мертворождения. Это также может привести к рождению ребенка с серьезными аномалиями, включая недоразвитые легкие. Это связано с тем, что околоплодные воды играют важную роль в развитии легких.Нерожденный ребенок «вдыхает» жидкость в легкие, где она открывает воздушные мешочки и стимулирует их рост. В середине второго триместра (от 16 до 24 недель) у ребенка проходит важный этап развития легких. Если в этот период уровень околоплодных вод очень низкий, у ребенка может не образоваться достаточное количество легочной ткани, и при родах у него могут возникнуть проблемы с дыханием.

Амниотическая жидкость также дает ребенку возможность двигаться, покачиваться и пинаться во время развития. Если жидкость очень низкая в течение длительного времени, у ребенка может развиться стеснение в суставах, называемое контрактурами, из-за неспособности растягиваться и двигаться.

Другая функция околоплодных вод — смягчать пуповину ребенка. Таким образом, низкий уровень околоплодных вод увеличивает риск сдавления пуповины, которое препятствует притоку крови — а также кислорода и питательных веществ — к ребенку.

Кто будет в моей бригаде по уходу?

В Центре ухода за плодами Midwest, созданном в сотрудничестве между Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном подходе, который начинается с того, что у вас есть собственный координатор по уходу за ребенком, который поможет вам ориентироваться в процессе лечения вашего ребенка.Мы используем комплексный командный подход к олигогидрамниону и любым связанным с ним аномалиям. Таким образом, вы можете быть уверены, что получите самую точную информацию от самых опытных врачей страны. В случае олигогидрамниона ваша бригада по уходу будет начинать со специалиста по материнству и плоду, но также может включать педиатрического специалиста по почкам, неонатолога, детского хирурга, генетика, медсестры-специалиста-координатора по уходу, перинатального социального работника и нескольких других технических специалистов.Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашим ребенком в процессе оценки и будет отвечать за разработку и выполнение вашего полного плана ухода.

Познакомьтесь с командой

Что вызывает маловодие?

Несколько факторов могут привести к снижению количества околоплодных вод. Один из них — преждевременный разрыв плодных оболочек или амниотического мешка. Если в амниотическом мешке (мешке с водой) есть небольшое отверстие, околоплодные воды могут просочиться во влагалище матери, оставляя вокруг ребенка меньшее, чем обычно, количество.Хотя мы часто думаем о том, что мешок с водой лопается сразу, небольшая утечка со временем может вызвать медленную струйку воды, а не драматический поток.

После 20-й недели беременности околоплодные воды в основном состоят из мочи ребенка. Все, что вызывает у ребенка меньше мочи, чем обычно, может привести к низкому количеству околоплодных вод. Эти факторы включают следующее:

• Проблемы с почками у ребенка . Врожденный порок почек — например, отсутствующие или неработающие почки — серьезно ограничивает выработку мочи и околоплодных вод.
• Проблемы с мочевым пузырем или уретрой ребенка . Если у ребенка закупорка уретры или мочевого пузыря, образовавшаяся моча может попасть в мочевой пузырь и не попасть в амниотический мешок, что приведет к низкому уровню околоплодных вод.
• Плохое функционирование плаценты ребенка . Ребенок получает воду, питательные вещества и кислород от плаценты через пуповину. Если плацента не может производить достаточно воды и питательных веществ для ребенка, он может вырабатывать меньше мочи.Это состояние чаще всего встречается у младенцев с задержкой внутриутробного развития.

В некоторых случаях с участием близнецов олигогидрамнион вызывается синдромом трансфузии от близнецов к близнецам (TTT), серьезным состоянием, связанным с плацентой, которое приводит к тому, что один близнец окружен слишком малым количеством околоплодных вод, а другой — слишком большим.

Как диагностируется маловодие?

Олигогидрамнион диагностируется на УЗИ. В некоторых случаях — например, если у ребенка врожденный дефект, затрагивающий почки или мочевой пузырь — олигогидрамнион можно увидеть на 20-недельном УЗИ или даже раньше.В других случаях, например, при разрыве плодных оболочек или плохом функционировании плаценты, уровень жидкости может быть нормальным на ранних сроках беременности и снижаться позже.

Во всех этих случаях диагноз олигогидрамниона подтверждается с помощью ультразвукового изображения для визуального измерения кармана околоплодных вод в каждом из четырех квадрантов матки и последующего суммирования этих измерений.

Чтобы определить, не вытекает ли жидкость из амниотического мешка вашего ребенка, врач проведет осмотр органов малого таза на предмет признаков скопления околоплодных вод во влагалище.Мазок из этой жидкости также может быть проверен на химические вещества, обнаруженные только в околоплодных водах. Если эти тесты положительны, вероятно, у вашего ребенка разбился мешок с водой.

Как лечить маловодие до рождения?

Пренатальное ведение детей с олигогидрамнионом начинается с получения как можно большего количества информации об этом заболевании. Для сбора этой информации мы можем порекомендовать один или несколько методов пренатального скрининга, включая ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением, эхокардиографию плода и ультразвуковое допплеровское исследование.

Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

Ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением — это неинвазивный тест, выполняемый одним из наших ультразвуковых специалистов. В тесте используются отраженные звуковые волны для создания изображений ребенка в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием почек и других внутренних органов вашего ребенка, а также за объемом околоплодных вод, окружающих вашего ребенка на протяжении всей беременности.

Что такое эхокардиограмма плода?

Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») выполняется в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода).Эта неинвазивная ультразвуковая процедура с высоким разрешением конкретно исследует структуру и функционирование сердца ребенка в утробе матери. Этот тест важен, потому что дети с врожденными дефектами подвержены повышенному риску сердечных аномалий.

Что такое ультразвуковая допплерография?

Ультразвук

использует звуковые волны для измерения скорости кровотока через пуповину или кровеносные сосуды вашего ребенка. Измерение кровотока позволяет нам оценить, насколько хорошо работает плацента вашего ребенка, в частности, насколько хорошо кровь течет между плацентой и вашим ребенком.Проблемы с кровотоком чаще всего встречаются у младенцев с задержкой внутриутробного развития.

Что произойдет после завершения моей оценки?

После того, как мы соберем всю анатомическую и диагностическую информацию о вашем ребенке, наша команда встретится с вами, чтобы обсудить результаты. Поскольку маловодие связано с повышенным риском осложнений во время беременности и родов, мы рекомендуем внимательно следить за вашей беременностью, в том числе проводить дополнительные ультразвуковые обследования.

Как лечить маловодие после родов?

Медицинская бригада вашего ребенка разработает план управления с учетом конкретных потребностей вашего ребенка. Особенности плана будут зависеть от того, почему мы считаем, что у вашего ребенка низкий уровень околоплодных вод.

• Если уровень околоплодных вод низок из-за разрыва плодных оболочек, вы будете помещены в больницу, чтобы мы могли наблюдать за вами на предмет признаков преждевременных родов. Вы также получите антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, и, возможно, вам будут стимулировать роды, в зависимости от того, на каком этапе беременности вы находитесь.
• Если уровень околоплодных вод низкий из-за того, что плацента ребенка не функционирует должным образом, вам будут назначены частые анализы, возможно, включая ультразвуковую допплерографию. Мы будем внимательно следить за тем, как поживает ваш ребенок и как функционирует плацента. Иногда матери необходимо госпитализировать для этого наблюдения. Кроме того, вам могут назначить лекарства, чтобы подготовить легкие вашего ребенка к возможности преждевременных родов. В некоторых случаях младенцев с плохо функционирующей плацентой необходимо рожать раньше, чтобы предотвратить дистресс плода или мертворождение.
• Если у вашего ребенка мало околоплодных вод из-за анатомической проблемы с почками, мочевым пузырем или уретрой ребенка, план лечения вашего ребенка будет основан на конкретном врожденном дефекте. Мы постараемся выявить любые осложняющие факторы, которые могут потребовать дополнительных терапий или консультаций. Таким образом, мы сможем подготовиться во время и после родов к оптимальному уходу за вашим младенцем. Мы также поможем организовать для вас консультации с детскими урологами или нефрологами (специалистами по почкам), которые проконсультируют вас по поводу любой операции или другого специализированного ухода, который может потребоваться вашему ребенку после рождения.В некоторых случаях, например, при обструкции нижних мочевых путей (LUTO), мы также можем предложить дородовое вмешательство.
• Если есть опасения, что у вашего ребенка может быть недостаточное развитие легких из-за длительного олигогидрамниона на ранних сроках беременности, мы будем работать с вашей семьей, неонатологом вашего ребенка и специалистами по паллиативной помощи, чтобы провести такое лечение и уход, который вы хотите для своего ребенка. во время и после родов.

Как лечат маловодие после родов?

Дети с маловодием могут родиться естественным путем.Однако они подвергаются повышенному риску во время родов оказаться в ненормальном положении (не «предъявлять» голову вперед) и иметь временное снижение (замедление) их сердечного ритма. В любой из этих ситуаций может потребоваться кесарево сечение. Во время родов за вашим ребенком будут внимательно наблюдать, и ваш врач будет готов ко всем осложнениям или исходам.

Если есть какие-либо опасения относительно связанных врожденных дефектов, ваш ребенок может родиться в Центре матери и ребенка в Эбботт Северо-Западный и Детский Миннесота в Миннеаполисе или в Центре матери и ребенка в Юнайтед и Детский центр Миннесоты в Санкт-Петербурге.Павел. Детский Миннесота — один из немногих центров по всей стране, где родильный центр расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваш ребенок родится всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU). Кроме того, многие врачи, с которыми вы уже встречались, будут присутствовать во время или сразу после рождения вашего ребенка, чтобы помочь сразу же позаботиться о нем.

Каков долгосрочный прогноз моего ребенка?

Прогноз для детей с олигогидрамнионом зависит от основной причины этого состояния, а также от того, насколько низко падает уровень околоплодных вод и когда во время беременности они становятся низкими.У детей, у которых олигогидрамнион развивается через 23–24 недели, обычно наблюдается адекватное развитие легких и отличный прогноз, в зависимости от того, когда они родились.

Если уровень жидкости низкий из-за разрыва мембраны или плохой функции плаценты, прогноз зависит в первую очередь от гестационного возраста и веса ребенка при родах. Прогноз часто благоприятный, хотя многие из этих младенцев нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии из-за небольшого роста или недоношенности.

Прогноз для младенцев, маловодие которых вызвано врожденными дефектами, поражающими почки или мочевой пузырь, зависит от функции почек после рождения.Некоторым младенцам требуется диализ или трансплантация почки в младенчестве или раннем детстве, что может быть очень сложной задачей для семей.

Если уровень околоплодных вод был очень низким в период второго триместра, когда развитие легких достигло пика, тогда у ребенка может не развиться достаточное количество легочной ткани и могут возникнуть проблемы с дыханием при родах. Эти дети нуждаются в интенсивной поддержке дыхания и иногда не выживают из-за плохого развития легких. Однако у младенцев, у которых через 23–24 недели образуется мало околоплодных вод, обычно имеется адекватная легочная ткань, даже если уровень жидкости становится очень низким на более поздних сроках беременности.

Свяжитесь с нами

Требуется направление или дополнительная информация? Вы или ваш поставщик услуг можете позвонить в Центр ухода за плодами Среднего Запада по телефону 855-693-3825.

Легочная гипоплазия — обзор

Легочная гипоплазия

Легочная гипоплазия определяется как недостаточное или неполное развитие легких и развивается в результате других аномалий развивающегося плода, таких как почечная недостаточность, диспластический рост почек, олигогидрамнион непроходимость мочевыводящих путей, потеря или уменьшение околоплодных вод из-за преждевременного разрыва плодных оболочек, диафрагмальной грыжи, плеврального выпота, врожденных аномалий нервно-мышечной системы и хромосомных аномалий, включая трисомию 13, 18 и 21. ^175,178,182 Многие из этих аномалий вызывают уменьшение объема плевральной полости, что физически ограничивает рост или расширение периферического легкого. Нарушения производства жидкости из легких плода, дыхание плода, потеря околоплодных вод или внешнее сжатие грудной полости могут вызывать дефекты роста или расширения дистальной паренхимы дыхательных путей, что приводит к уменьшению количества альвеол.

При врожденной диафрагмальной грыже плевроперитонеальная полость не закрывается. ¹⁷⁸ Это позволяет развивающимся внутренним органам брюшной полости выпирать в плевральную полость и замедляет рост легкого. Обычно левая сторона диафрагмы поражается чаще, чем правая, вероятно, потому, что левый перикардиоперитонеальный канал больше и закрывается позже, чем правая. Выраженность возникшей в результате гипоплазии легких варьируется в зависимости от времени начала сдавления. При раннем сильном сдавлении легкого возникает выраженная гипоплазия, в результате чего пораженное легкое весит меньше половины веса контралатерального легкого.Это сопровождается уменьшением числа и размера альвеол, уменьшением площади поверхности газообмена и пропорциональным уменьшением легочной сосудистой сети. У младенцев с диафрагмальной грыжей наблюдается цианоз и одышка вскоре после рождения, и они испытывают трудности с кормлением грудью. Часто существуют доказательства тяжелой легочной гипертензии, скорее всего, из-за увеличения доли мышечных артерий на периферии легкого, что приводит к увеличению сопротивления легочных сосудов.

Английское имя для девочки — а какое нравится вам?

В разнообразии английских имен можно найти вариант на любой вкус. В этой статье мы посмотрим на основные английские женские имена и их значения, и вы можете смело выбрать своего фаворита.

К выбору имени с давних пор относились серьезно. Считалось, что значение имени может во многом определить судьбу человека и качества его характера. Но и сегодня на смысл имени и его происхождение обращают большое внимание.

Хотя английская культура в большей или меньшей степени знакома всем и имена известных людей или героев фильмов и книг у нас на слуху, мы редко обращаемся к их истории и значениям. Поэтому вдвойне интересно посмотреть, как обычно называют детей в английской культуре, какие английские имена для девочек редкие и красивые, какие значения они в себе скрывают. О популярных мужских именах в английском языке вы можете прочитать здесь: Красивые мужские имена

Значение имени

Перед тем, как выбрать имя для ребенка, многие хотят узнать, какое происхождение имеют имена и что они означали в своем первоначальном виде.

Разберем популярные женские английские имена с переводом. Об их происхождении и значении могут существовать различные версии, и однозначно установить перевод возможно далеко не всегда — мы приведем наиболее устоявшиеся значения.

• Melanie (Мелани): пришло из греческого языка и имеет значение «темная»
• Florence (Флоренс): по-латински значит «цветущая»
• Agatha (Агата): по-гречески означало «хорошая»
• Zoe (Зои): в греческом означало «жизнь»
• Rebecca (Ребекка): берет начало в иврите и означает «связывать, скреплять»
• Ruth (Рут): с иврита переводится как «друг»
• Barbara (Барбара): с греческого — «чужой»
• Amanda (Аманда): образовано от латинского amandus — «достойный любви»
• Victoria (Виктория): с латыни переводится как «победа»
• Irene (Ирэн): в греческом языке — «мир, спокойствие»
• Miranda (Миранда): от латинского слова mirandus («чудесный»)
• Bridget (Бриджит): ирландское имя, которое изначально имело вид Brighid со значением «возвышенный, восторженный»
• Sophia (София): переводится с греческого как «мудрость»
• Margaret (Маргарет): от греческого слова «жемчужина»
• Katherine (Кэтрин): греческое имя, наиболее распространенная версия значения — «чистый»
• Deborah (Дебора): с иврита переводится как «пчела»
• Vivian (Вивиан): происходит от латинского vivus «живой»
• Emma (Эмма): от германских имен со значением «целый»

Некоторые имена девушек на английском имеют прозрачное происхождение. Ruby (Руби) созвучно слову рубин (ruby) и имеет латинское происхождение со значением «красный». А имя Harper (Харпер), которое носила знаменитая американская писательница Harper Lee (Харпер Ли), изначально служило фамилией и относилось к арфистам (harp — арфа).

Еще легче догадаться о значении таких имен, как Daisy (Дэйзи) и April (Эйприл). Первое повторяет слово daisy (маргаритка), а второе — April (апрель), которое, в свою очередь, связано с латинским глаголом aperire «открывать». Оба этих имени стали активно использоваться в английском не раньше 19 века.

Выбирая имена для девочек на английском языке, мы обращаем внимание на значение, его не всегда возможно узнать. И дело не только в том, что сложно установить историю слова: значение может просто отсутствовать. Такую интересную историю имеет женское имя Vanessa (Ванесса). Его придумал Джонатан Свифт (Jonathan Swift) для поэмы «Cadenus and Vanessa», объединив первые буквы из имени своего друга.

Королевские имена

Если мы говорим о Великобритании, то для многих первая ассоциация с ней — это королевская семья. Хотя исторически политика была делом мужчин, но и женщины оказали свое влияние. Какие же красивые женские имена на английском мы встречаем при королевском дворе?

Пожалуй, одна из главных женщин в истории Великобритании и самая известная королева — Queen Victoria (Королева Виктория). Она правила страной более 60 лет вплоть до 1901 года. Victoria для нее — первое имя. При рождении ей также дали и второе имя Alexandrina (Александрина). Но основным было Victoria, и именно оно закрепилось в истории: эпоха ее правления называется викторианской. В честь королевы названы многие географические области, например, город в Канаде и штат в Австралии. Имя Victoria остается популярным и сейчас.

Действующая королева Великобритании — Elizabeth II (Елизавета II). Ее полное имя звучит как Elizabeth Alexandra Mary (Елизавета Александра Мария). Каждый элемент в нем — дань другим членам королевской семьи. Имя Elizabeth она получила в честь своей матери, Alexandra — прабабушки, а Mary — в честь бабушки. Елизавета II взошла на престол в 1952 году и по длительности своего правления уже обошла свою знаменитую предшественницу королеву Викторию.

Очень популярно в Англии имя Диана (Diana). В королевской семье его носила принцесса Диана, первая жена принца Чарльза. Часто ее имя сокращали и называли просто Lady Di (леди Ди).

В политике влиятельные английские женщины — это не только королевская семья. Одним из самых значительных политиков была Margaret Thatcher (Маргарет Тэтчер). Она стала первой женщиной в Европе, которая заняла пост премьер-министра.

Варианты имен

Не нужно забывать, что английские имена часто имеют сокращенные варианты, которые пользуются большой популярностью. Как показывает пример Lady Di, сокращения используются даже по отношению к государственным лицам.

Часто случается, что сокращенные варианты закрепляются в языке и становятся самостоятельными именами. Например:

• Sandra (Сандра): сокращенный вариант от Alexandra (Александра)
• Stacy (Стейси): сокращение от Anastasia (Анастасия)

При этом исходный вариант может и вовсе утрачиваться. Например, форма Alice (Элис / Алиса) образована от Adelaide (Аделаида), а в первоначальном виде имя звучало как Adalheidis.

Некоторые имена имеют разные варианты написания. Наверное, лучше всего это видно на примере форм Katherine / Catharine / Catherine / Catherina / Katharine / Katherina. К этому разнообразию добавляются еще и сокращения, которые могут использоваться как полное имя: Cat / Cathy / Kat / Kate / Kathie / Kathy / Katie / Kitty / Cate.

Мужское-женское

В английском языке довольно часто можно встретить имена, которые могут относиться и к женщинам, и к мужчинам, никак не отличаясь по форме.

• Ash (Эш)
• Cameron (Кэмерон)
• Kerry (Керри)
• Kim (Ким)
• Morgan (Морган)
• Parker (Паркер)

Часто такая ситуация характерна для сокращенных вариантов. Поэтому красивые английские женские имена могут получаться в том числе от сокращения мужской формы.

• Alex (Алекс): сокращение от мужского имени Alexander (Александр) и женского Alexandra (Александра)
• Billie (Билли): сокращение от Bill (Билл) и женской формы имени William — Wilhelmina (Вильгельмина)
• Chris (Крис): может быть образовано от Christopher (Кристофер), Christian (Кристиан) или Christine (Кристин / Кристина)
• Frankie (Фрэнки): от мужского Frank (Фрэнк) или женского Frances (Фрэнсис)
• Jackie (Джеки): от Jack (Джек) или Jacqueline (Жаклин)
• Nat (Нэт): вариант форм Nathan (Нэйтан), Nathaniel (Натаниэль), Natalie (Натали)
• Robbie (Робби): сокращение мужского Robert (Роберт) или женского Roberta (Роберта)
• Ronnie (Ронни): может быть образовано от Ronald (Рональд) или Veronica (Вероника)
• Sam (Сэм): сокращение мужских Samuel (Сэмюэль), Samson (Самсон) или женского Samantha (Саманта)
• Steph (Стеф): вариант форм Stephen (Стивен) или Stephanie (Стефани)
• Terry (Терри): образовано от мужского Terence (Теренс) или женского Theresa / Teresa (Тереза)

Английские имена по-русски

Уже в приведенных примерах английских женских имен можно найти такие, для которых легко подобрать русские аналоги. Они имеют единый источник происхождения (например, греческий или библейский) и давно закрепились в русском языке.

• Anna — Анна
• Maria / Mary — Мария
• Sophia — София
• Katherine / Catherine — Екатерина
• Victoria — Виктория
• Alexandra — Александра
• Eva — Ева
• Diana — Диана
• Anastasia — Анастасия
• Veronica — Вероника

Другие имена хотя и не типичны для русскоязычных людей, но заимствуются в русский. Поэтому если вы хотите найти красивые английские женские имена, которые звучат необычно, но при этом не режут слух в нашем обществе, обратите внимание на такие варианты:

• Emma — Эмма
• Sabrina — Сабрина
• Camilla — Камилла
• Laura — Лаура / Лора
• Irene — Ирэн

Женские иностранные имена – Список иностранных имен для девочек со значениями

1. 6
/
5
(
818

голосов
)

Иностранные имена для девочек

Список иностранных женских имен и их значения:

Адель — благородная
Алана — Происхождение, характеристика и значение имени Алана
Алина — благородная, светлая, чужая
Алиса — благородная
Альбина — белая
Амалия — трудолюбивая, соперница, достойный противник
Амина — надежная, верная, честная
Анжела — ангел, вестник
Анжелика — ангельская

Беатриса — блаженная, счастливая. См. Беата
Белла — прекрасная, красавица

Ванесса — бабочка, стремительная, существующая
Венера — милость богов, любовь, красота

Габриэлла — помощница Бога, сильный человек Бога, Божья твердыня

Дженнифер — справедливая, белая волшебница
Джессика — предвидящая
Джульетта — из рода Юлиев, кудрявая, июльская
Диана — божественная

Елизавета — посвященная Богу, почитающая Бога, мой Бог – клятва

Инга — находящаяся под защитой Ингви (Инги)

Каролина — человек
Констанция — постоянная, верная
Кристина — христианка

Лаура — лавр; увенчанная лавром; победительница
Лиана — яркая, блестящая, светлая
Линда — кроткая, мягкая, красивая
Луиза — светлая, Бог помог, знаменитая битва

Марта — хозяйка, госпожа, наставница
Мелисса — пчела, трудолюбивая, успешная
Моника — единственная; напоминать; вдохновлять

Николь — победительница народов; завоевательница

Оливия — оливковое дерево, олива

Патриция — благородная; аристократка

Рикарда — сильная правительница
Роза — роза, славный род

Эвелина — жизненная сила, дыхание
Элен — светлая. См. Елена
Элиза — мой Бог – клятва, лебедь, благородная дева
Эмма — всеобщая, драгоценная, душевная
Эрика — обладающая благородством

Списки женских имен по национальностям

На страницах приведенных ниже указаны полные списки иностранных женских имен разных народов мира:

Женские имена других национальностей можно найти в разделе национальные имена.

Английские и американские женские имена, их значение

Английские женские имена: значение, перевод

Прежде, чем разбираться в истории происхождения женских имен, давайте посмотрим на популярные английские женские имена. Список содержит имя на english, вариант его русского произношения и значение.

Также читайте нашу статью — самые популярные мужские имена на английском!