Рубрика: Детей

симптомы и лечение острого рецидивирующего бронхита у грудничка, хроническая форма

Обструктивный бронхит у детей

Бронхитом болеют все — и малыши, и их родители. Но у деток он случается гораздо чаще. При этом нередко болезнь получает новое название – обструктивный бронхит. Что это означает, так ли опасен недуг, как кажется и как лечить ребенка, постараемся рассказать в этой статье.

Что это такое

Обструктивный бронхит у детей — это воспаление в оболочках и мышечной стенке бронхов, сопровождающееся обструкцией. Так медики называют закрытие просвета полого органа. В данном случае закрываются, закупориваются мелкие и средние бронхи. Это происходит не само по себе, а на фоне острого бронхита.

Механизм обструкции будет более понятен, если знать, как начинается и развивается воспаление оболочки и стенки бронхов. Наиболее часто (примерно в 85% случаев) ребенок заражается вирусной инфекцией. Вирусы проникают в носоглотку, вызывая насморк в качестве ответной иммунной реакции, оттуда — в гортань, где происходит местная защитная реакция, в результате которой горло краснеет.

Особо агрессивные и живучие вирусы довольно быстро преодолевают два предыдущих «поста» иммунитета (нос и горло) и проникают в нижние дыхательные пути. Слизистая оболочка бронхов тоже встречает незваных «гостей» местным иммунитетом и начинает активно вырабатывать бронхиальный секрет — специальную слизь, которая способна связывать и нейтрализовать активность вирусных частиц.

Задача бронхов вполне понятна — не допустить проникновения вирусов дальше — в легкие. И главное их оружие — именно слизь. И все идет отлично, пока эта слизь жидкая. Если она под воздействием неблагоприятных факторов (высокая температура тела ребенка, сухой или пыльный воздух, которым он дышит и т. д.) начнет загустевать, пересыхать, то из защитного приспособления сразу превратится в отличную среду для размножения болезнетворных микробов.

Стафилококки, пневмококки, другие «кокки» и не только они этим охотно воспользуются. И тогда бронхит станет осложненным вторичной бактериальной инфекцией. Засохшая слизь создает и еще одну большую проблему — она закупоривает бронхи мелкого и среднего калибра, нарушается легочная вентиляция, создаются отличные предпосылки для воспаления легких.

Именно такое состояние закупорки бронхов и понимают под понятием «обструктивный бронхит». Это заболевание всегда лучше предотвратить, чем потом лечить, но предотвратить получается, увы, не всегда. Если такой диагноз установлен, это не означает, что нужно впадать в панику. Это сигнал к незамедлительным действиям.

В первую очередь, нужно разобраться о каком заболевании идет речь, ведь обструктивный бронхит может быть как острым, так и хроническим. У детей в подавляющем большинстве случаев встречается первый вариант, хроническая форма обычно — удел взрослых. О хроническом недуге может идти речь в том случае, если непрекращающийся влажный кашель сопровождает ребенка без остановки более 3 месяцев, и такие периоды наблюдаются уже не менее двух лет подряд.

Опасность

Изменения, которые происходят в бронхах, могут быть обратимыми (бронхоспазм, воспаление слизистой и подслизистой оболочек), а могут квалифицироваться, как необратимые. К таким опасным трансформациям относятся сужение просвета бронхов, пролапс мембранной стенки.

Самые опасные осложнения обструкции бронхов — это легочная эмфизема, сердечные патологии, которые связаны с увеличением органа в размерах из-за повышенного давления крови в малом круге (легочном), рецидивирующие острые приступы дыхательной недостаточности, бронхоэктазы (состояние патологического расширения бронхов).

Особенности строения органов дыхания детей заключаются в том, что дыхательные пути у них узкие, мокроте даже при благоприятном течении заболевания достаточно трудно своевременно отходить наружу.

Именно поэтому очень важно не заниматься самолечением бронхита вообще, а уж если речь идет об обструктивной форме, то избежать опасных последствий помогут только квалифицированные врачи и современные медикаментозные средства.

Причины

Обструктивный бронхит наиболее часто развивается на фоне острого вирусного бронхита, который, в свою очередь, является достаточно распространенным последствием инфицирования гриппом, парагриппом, корью и другими вирусными агентами, которые активно действуют в респираторном отношении.

При таком заболевании не исключены бактериальные осложнения, которые развиваются на фоне обструкции бронхов. Это потребует изменения подхода к лечению, реабилитации.

Сами по себе бактериальные поражения бронхов случаются достаточно редко. Такие недуги протекают тяжелее вирусных, но прогнозы вполне благоприятные, поскольку в 21 веке существуют и повсеместно используются антибиотики, они оперативно и эффективно расправляются с болезнетворными микробами, поселившимися в оболочке или стенке бронхов.

Иногда обструктивный бронхит у детей вызван длительным аллергическим или токсическим воздействием. Это наиболее опасная форма обструкции, так как при ней возникает сужение просвета даже не из-за густого бронхиального секрета, а в большей степени из-за отечности тканей.

Факторы риска, провоцирующие развитие обструктивного бронхита таковы:

• вдыхание пыли, табачного дыма, газов, паров хлора и других химикатов;
• слишком сухой воздух в помещении, где находится ребенок с обычным острым бронхитом;

• неправильное лечение острого бронхита;
• общее неблагополучие ребенка — недостаточное питание, нехватка витаминов, длительный стресс;

• частые простудные и другие заболевания, которые снижают способность иммунитета защищаться;
• хронический или затяжной насморк, иные нарушения носового дыхания;
• генетическая предрасположенность ребенка к аллергии, особенно к ее респираторным проявлениям.

Риск обструкции при самом обычном остром катаральном бронхите вырастает в несколько раз, если родители не начнут сразу же принимать меры по созданию оптимальных для нормального выздоровления условий.

Если малыш будет продолжать дышать сухим воздухом в квартире, если в его комнате будут включать обогреватели, а его самого будут кутать в несколько теплых одежд, толку от лечения даже очень дорогими и эффективными препаратами не будет. С большой долей вероятности произойдет загустевание и пересыхание бронхиальной слизи, начнется обструкция.

Обязательное условие для предотвращения закупорки мелких и средних бронхов – увлажненный воздух в помещении, прохлада, проветривание и влажные уборки. Подробнее о нужных параметрах — чуть ниже.

Симптомы и признаки

Обструктивный бронхит не так уж часто бывает самостоятельным заболеванием, обычно он является осложнением острого бронхита или вирусного заболевания. Поэтому симптомы на начальном этапе будут полностью повторять клиническую картину того или иного заболевания. При гриппе сначала появится жар, боль в мышцах и горле, головные боли, и только потом признаки, указывающие на бронхит.

При аллергии симптомы проявятся тоже не сразу, а после достаточно длительного воздействия аллергенов. Во всех случаях обструктивная болезнь бронхов имеет свои отличительные признаки, которые позволяют заподозрить недуг и вовремя провести необходимую диагностику:

• Температура тела обычно не бывает высокой, чаще она остается в пределах субфебрильных значений — 37,0-37,9 градусов.
• Могут наблюдаться незначительные боли в горле, небольшое покраснение слизистых оболочек. Этот симптом не является обязательным.
• Основной признак — кашель. Он появляется почти сразу с началом респираторных проявлений и первые 3-5 дней носит характер сухого и лающего. Его интенсивность в ночное время заметно увеличивается. Через несколько дней сухой кашель превращается в продуктивный влажный, сопровождающийся отхаркиванием мокроты.

• На обструкцию может указывать появление сильной одышки у ребенка даже от незначительной физической нагрузки или, вообще, в состоянии покоя.
• Часто при обструктивной форме недуга у ребенка появляются свистящие сухие хрипы при дыхании, их родители смогут услышать даже без соответствующего медицинского образования и специальных приборов. Хрипы очень хорошо различимы на слух.

• Ребенок из-за нехватки кислорода, которая является следствием нарушения легочного дыхания, становится вялым, сонливым, апатичным. Он сильно потеет даже при отсутствии высокой температуры. Такое состояние часто называют «холодный пот».
• Мокрота, которую ребенок откашливает с трудом, имеет насыщенный желтый окрас, иногда в ней различимы примеси зеленоватого или коричневого цвета, фрагменты корочек пересохшего секрета.

Большинство симптомов по мере лечения исчезают постепенно. За первую неделю обычно уходит температура и боли в горле, а вот кашель может сохраняться еще около 3 недель. Бывают и более затяжные состояния, но это зависит от индивидуальных особенностей организма, от состояния иммунитета и правильности подобранного лечения.

Диагностика

Учитывая, что обструктивный бронхит представляет серьезную опасность для детского организма, родители обязательно должны вызвать врача или посетить педиатра в поликлинике по месту жительства. В первую очередь доктор оценит совокупность всех симптомов и «послушает» ребенка фонендоскопом. Обструктивной форме недуга свойственно жесткое дыхание, рассеянные хрипы. Обязательно будет взят образец мокроты на анализ.

Методом бакпосева в нем смогут установить, если ли бактериальные или грибковые поражения бронхов, это знание поможет выбрать вполне определенный антибиотик, который наиболее эффективен против конкретного микроба.

Доктор может дать направление на рентгенографию легких. Рентгеновский снимок позволит исключить другие возможные проблемы с легкими — туберкулез, эмфизему и т. д. Рентген назначают не всем. Бронхоскопию при обструктивной форме болезни назначают практически всегда. Процедура довольно проста, она включает в себя забор слизи на анализ и исследование состояния слизистой оболочки бронхов.

Анализ крови также будет обязательным. Придется сделать общий анализ, биохимический и особой вид анализов, который позволяет установить степень дыхательной недостаточности — анализ крови на газовый состав.

Если вирусный бронхит будет с трудом поддаваться излечению, рецидивирует, доктор может назначить иммунологическое исследование крови и мокроты на выявление конкретного вируса-возбудителя. В большинстве же случаев не осложненного бронхита, вызванного ОРВИ или гриппом, такой анализ не требуется, поскольку большинство вирусных инфекций успешно лечится по стандартной схеме.

Лечение

Обычно бронхит разрешают лечить на дому. Однако грудничка или новорожденных с таким диагнозом обязательно госпитализируют.

Лечение бронхита, осложненного обструкцией, не заключается в списке препаратов в листе назначений. Это целый комплекс мероприятий, которые лягут на плечи родителей и в которых аптечные препараты — вовсе не главное. Основной принцип лечения любого бронхита — разжижение и вывод скопившейся в бронхах мокроты. Если она будет достаточно жидкой, то закупорки не возникнет, а если обструкция все-таки случилась, справиться с ней можно все тем же терапевтическим подходом.

В первую очередь, с помощью специального прибора гигрометра нужно изменить влажность воздуха в квартире, если она ниже 50%, значит, воздух слишком сухой, и его вдыхание приводит к пересыханию бронхиального секрета. Если влажность выше 70% – воздух слишком влажный, это создает дополнительные риски при сильном воспалении. Рекомендуемый режим — 50-70%. Как его создать, знают все бабушки.

Для этого маме нужно развешивать по дому влажные полотенца и простыни и мочить их снова, когда они будут высыхать. Дополнительно расставляют тазики и емкости с водой, чтобы она могла свободно испаряться. Помогает в этой ситуации и аквариум с рыбками.

Однако есть и более простой и точный способ создать ребенку оптимальные условия для быстрого выздоровления. За маму все может сделать специальный прибор — увлажнитель воздуха. Они бывают ультразвуковыми, паровыми и «холодными». Какой выбрать — решать родителям. Многие модели оснащены собственным гигрометром и датчиком влажности, как только влажность достигает заданных значений, прибор отключается.

Температура воздуха в квартире не должна быть слишком высокой. Наилучшие значения — 18-20 градусов. Многим мамам покажется, что это холодно, но в этой ситуации лучше одеть ребенка теплее, чем обычно, но рекомендуемую температуру в помещении не нарушать, ведь именно такие температурные показатели важны для вдыхания. Одевать ребенка с бронхитом нужно с умом, поскольку заболевание связано с повышенной потливостью. Малыш не должен потеть. После прогулок нужно обязательно принимать теплый душ и переодевать кроху в чистую одежду.

При лечении, особенно это важно при обструктивном бронхите аллергического происхождения, важно устранить из среды обитания ребенка все, что потенциально опасно с точки зрения распространения аллергенов — ограничить контакты с домашними животными, убрать из детской накопители пыли – ковры и мягкие игрушки. Влажную уборку делать обычной водой без применения моющих средств, особенно на основе хлора. Детское белье стирать только гипоаллергенным детским стиральным порошком и обязательно дополнительно полоскать чистой водой.

Разжижению мокроты способствует обильное питье.

Малышу нужно давать как можно больше соков, чая, воды, морсов и компотов, избегая газированных напитков, слишком кислого и слишком сладкого питья.

Желательно, чтобы температура жидкости была равна температуре тела, так питье быстрее усвоится. Можно дополнительно орошать полость носа солевым раствором (1 чайная ложка соли на литр кипяченой воды), чтобы нос не был заложенным. При насморке малыш дышит ртом и это дополнительно сушит слизистые оболочки.

При температуре нужно обеспечить постельный режим. Это важно на начальном этапе бронхита. Но как только температура упала, и кашель стал мокрым, ребенку рекомендуется повышенная двигательная активность, ведь она способствует отведению мокроты.

Можно и нужно долго гулять на улице, играть в активные игры, делать гимнастику на свежем воздухе.

На время острого периода заболевания лучше внести изменения в рацион ребенка — ввести диету, которая исключает острую и соленую пищу, чтобы дополнительно не раздражать слизистые оболочки гортани.

К этим рекомендациям в зависимости от вида бронхита и его происхождения добавляют некоторые медикаменты, процедуры, физиопроцедуры.

Ингаляции

В домашних условиях родители обычно используют для ингаляции паровые ингаляторы и небулайзеры. Применение первых при обструктивном бронхите не считается целесообразным, поскольку вдыхание пара увлажняет только носоглотку и гортань, до бронхов частицы пара попросту не доходят. Лечебные ингаляции с применением небулайзера следует проводить только по рекомендации врача и с применением аптечным медикаментозных средств.

Небулайзер устроен таким образом, что он рассеивает жидкое вещество на более мелкие дисперсные частицы, которые способны достигать нижних отделов дыхательной системы — бронхов и легких. Курс таких ингаляций с применением таких препаратов, как «Беродуал», позволяет вылечить обструкцию значительно быстрее, ведь частицы лекарства попадают непосредственно в место воспаления и действуют точечно.

Не стоит наливать в небулайзер минеральную воду, отвары ромашки или подорожника, поскольку прибор предназначен для лекарственных средств. Ингаляции не стоит проводить во время повышенной температуры. Не рекомендуется проводить такие процедуры без специальных приборов, так как вдыхание паров от горячей картошки под одеялом достаточно часто приводит к ожогам дыхательных путей.

Медикаментозные средства

Основные лекарства при лечении обструктивного бронхита — муколитические и отхаркивающие препараты. Они необходимы для разжижения и отведения мокроты, а это, как мы уже знаем, – основное в терапии этого недуга.

Тут очень важно понимать, что муколитические средства — это не противокашлевые и просить у аптекаря дать «что-нибудь от кашля» неправильно.

«От кашля» – это противокашлевые препараты. Они подавляют кашлевый рефлекс, действуя на центр кашля в головном мозге. При бронхите кашель очень важен и нужен, так как без него отведение мокроты станет невозможным, другого пути выхода наружу у бронхиального секрета нет. Прием противокашлевых средств категорически противопоказан при бронхите с обструкцией.

Разрешенные в детском возрасте отхаркивающие и муколитические препараты:

Если причина возникновения бронхита кроется в вирусах доктор может порекомендовать на начальной стадии болезни противовирусные препараты «Виферон», «Анаферон» и другие. Применять их или нет — решать родителям. На сегодняшний день у официальной медицины нет доказательств эффективности антивирусных средств, а потому гарантировать, что они хоть как-то повлияют на выздоровление, никто не сможет. Даже тот педиатр, который их назначит. Это же касается и гомеопатии. Сиропы и таблетки, которые относятся к гомеопатическим препаратам, лекарством не являются, доказанной эффективностью не обладают. Хотя и не вредят ребенку, именно поэтому их врачи не запрещают принимать даже маленьким.

При бактериальном воспалении в некоторых случаях (не всегда!) врач назначает антибиотики. Детям при обструктивном бронхите обычно рекомендованы противомикробные препараты пенициллиновой группы, такие, как «Амоксиклав», «Амоксициллин». Если пенициллины не справятся с задачей, микроб окажется устойчив к ним, то доктор может назначить антибиотики других групп — макролидов или цефалоспоринов. В сложных случаях неплохо помогает «Сумамед».

При аллергическом поражении бронхов лечение лучше проводить в условиях стационара, поскольку это состояние очень опасно и отек может привести к удушью. Если доктор разрешает лечиться на дому, то он обязательно назначит антигистаминные средства, такие, как «Супрастин» или «Лоратадин». Порой ребенку бывает показана терапия гормональными препаратами. Эффективно показал себя и нестероидный противовоспалительный препарат «Ибупрофен», он используется при высокой температуре в качестве жаропонижающего и мягко снимает воспаление. Еще один негормональный противовоспалительный препарат, который хорошо помогает при недуге – «Сингуляр».

Народные средства

Лечить ребенка только народными средствами от обструктивного бронхита не стоит, слишком высокой может быть цена ошибки и упущенного времени. Но некоторые средства из арсенала наших бабушек вполне могут помочь в процессе разжижения мокроты. Это, в первую очередь, теплые травяные отвары. Ребенку параллельно с терапией, назначенной врачом, можно давать пить отвар аптечной ромашки, чай с малиной или смородиной, отвар подорожника, имбирную воду. Все эти меры должны входить в создание особого, обильного питьевого режима, о котором говорилось выше.

Когда идет речь о народном лечении, всегда проще объяснить, чего в домашних условиях делать нельзя, потому что список того, что можно, достаточно велик.

При обструктивном бронхите нельзя:

• Натирать ребенку грудь и спину барсучьим или иным жиром, особенно на фоне повышенной температуры. Это приводит к перегреванию, нарушению терморегуляции, а соответственно — способствует пересыханию слизи, а не ее отведению.
• При температуре растирать ребенка водкой или прохладной водой, поскольку это может привести к спазму сосудов.
• Делать различные согревающие компрессы и обертывания, если у ребенка есть вероятность развития бактериального осложнения, а есть она почти всегда. Сами компрессы и обертывания, по мнению большинства современных педиатров, ни в коей мере не влияют на процесс выздоровления, однако, создают благоприятные условия для размножения бактерий, поскольку микробы обожают тепло во всех его проявлениях.
• Нельзя давать ребенку, даже капельно, настойки, содержащие спирт.
• Все народные средства, основанные на применении лекарственных растений, могут быть смертельно опасными для детей с аллергической обструкцией, поскольку растения сами по себе являются аллергенными.

Дыхательная гимнастика и массаж

Дыхательная гимнастика очень полезна на стадии выздоровления, когда остается только кашель и от него важно как можно скорее избавиться. Наиболее быстрому восстановлению пораженных слизистых оболочек бронхов способствуют упражнения по методике Стрельниковой. Она основана на сильном и интенсивном вдохе через нос и расслабленном выдохе через рот. Во время такого ритмичного дыхания ребенок будет выполнять определенные, описанные в методе, упражнения. Лучше всего проводить такие занятия в игровой форме, на свежем воздухе, когда заболевание выйдет на финишную прямую.

Дренажный массаж хорошо помогает в процессе отведения мокроты на второй стадии недуга. Его можно делать даже грудничкам. Для этого кончиками пальцев следует совершать легкие постукивающие движения в области ребер, грудной клетки и спинки. Ребенка постарше нужно уложить на колени лицом вниз так, чтобы голова находилась несколько ниже попы, аналогичными постукивающими движениями массируют грудную клетку, спину и ребенка, а потом просят ребенка встать и покашлять.

Профилактика

Прививки от бронхита не существует, но правильный образ жизни поможет снизить вероятность наступления такой болезни. Главная мера профилактики — укрепление иммунитета.

Для этого ребенок должен много гулять, дышать свежим воздухом, заниматься спортом. Питание должно включать в себя достаточное количество витаминов, микроэлементов.

Важно не отказываться от положенных по возрасту профилактических прививок, они существенно снижают вероятность заражения опасными инфекционными заболеваниями, частым осложнением которых и становится бронхит. При наступившем респираторном заболевании важно не допускать пересыхание слизи в носу, гортани, в бронхах, чтобы избежать обструкции.

Лечить любую болезнь нужно правильно. К примеру, применение антибиотиков при вирусной инфекции в разы увеличивает вероятность осложнений, в том числе и обструкции бронхов.

Детям со склонностью к рецидивирующим респираторным заболеваниям, частными обструктивными проявлениями важно хотя бы раз в год посещать морской курорт. Чтобы не сделать хуже, нужно выбирать моря, которые находятся ближе к родному региону, поскольку особенности воздуха в экзотических странах могут вызвать у малыша сильную и болезненную акклиматизацию на море и лечебный отдых превратится в мучительный.

О том, как лечить бронхит у детей, смотрите в видео, представленном ниже.

Обструктивный бронхит у детей — симптомы

Многие ребятишки подвержены обструктивному бронхиту. Родителям для успешного лечения необходимо знать первые признаки заболевания, характерные его симптомы и способы оказания первой помощи. Чтобы избежать болезни, нужно знать, какие профилактические меры предпринять.

Что такое обструктивный бронхит у детей?

Обструктивным бронхитом называют заболевание верхних дыхательных путей, при котором поражению подвержены в основном слизистые бронхиального дерева или нежные пути трахеи. Болезнь может проявляться как в острой, так и в хронической форме. Хронический обструктивный бронхит часто переходит в бронхиальную астму при неправильном подходе к лечению.

Бронхи представляют собой многоярусную сеть трубок разных диаметров, которые пропускают воздух. Воздух поступает через гортань, бронхи и поступает в легкие. При попадании в легкие вирусных или бактериальных микроорганизмов происходит нарушение циркуляции воздуха и дальнейшее его продвижение сильно затрудняется.

Обструкция – понятие, передающее спазм, сжатие в какой-то области. Бронхи сдавливаются и скопившаяся слизь оседает на них, не в силах выбраться наружу. Дыхание ребенка затрудняется и образуется быстро распространяющаяся инфекция, которую и называют обструктивным бронхитом.

Основные причины заболевания

Основными причинами, приводящими к заболеванию, можно назвать:

• Аллергия. Бронхи могут воспаляться по причине аллергических реакций организма малыша на пыльцу, пыль, шерсть животных или даже пищевые ингредиенты.
• Вирусные инфекции. При запоздалом лечении заболеваний вирусного характера происходит обострение всех патологических процессов, в первую очередь нарушается нормальное функционирование дыхательных систем.
• Перегрев или резкое и продолжительное переохлаждение.
• Пассивное курение. Вдыхание табачных паров приводит к снижению детского иммунитета, увеличивает риск образования слизи в носоглотке и провоцирует воспаление бронхов.
• Частые капризы, сопровождающиеся обильным выделением слизи. Во время продолжительного скопления слизи нарушаются естественные дыхательные процессы, ведущие в последствии к сильному воспалению.
• Травмы при родах и ослабленный иммунитет в первые 2 года жизни.
• Грибки во влажном помещении. При повышенной влажности грибковые микроорганизмы провоцируют бронхообструкцию.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Первыми признаками заболевания является насморк и сухой кашель, который характерен преимущественно в ночное время суток. У ребенка возникает слабость, боль за грудиной, беспокойство, капризность, повышенная нервная возбудимость.

Заподозрить обструктивный бронхит можно по следующим характерным признакам:

• затрудненное и шумное дыхание,
• визуальное увеличение грудной клетки,
• бледность кожных покровов,
• малопродуктивный и не частый кашель,
• не большой подъем температуры,
• часто возникают влажные хрипы.

Клиническая картина на первых стадиях развития болезни проявляет себя как заболевание ОРВИ. У ребенка повышается температура, начинает першить в горле, появляется насморк и проявляется общее недомогание. В совсем раннем возрасте у детей можно обнаружить диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединиться на первых порах начавшегося заболевания или через 2 – 3 дня его протекания. Частота дыхания заметно увеличивается до 50 – 60 в минуту, а также удлиняется продолжительность выдоха, который происходит с шумом и свистом.

Методы лечения

Лечение проводят в комплексе. Врач может назначить следующую терапию:

• Медикаменты. Свечи Генферон, капли в нос Гриппферон, сиропы Орвирен можно применять детям с самого рождения. С 3-х летнего возраста можно использовать таблетированные препараты по типу Арбидола и Кагоцела.
• Ингаляции. Хорошо помогает специальный прибор для ингаляций – небулайзер. Особые растворы, помещенные в этот аппарат, создают холодный пар из мелких частиц. Эти частицы доставляются в легкие и улучшают отхождение мокроты из них.
• Мукорегуляторные средства. Амброксол, Амбробене, Лазолван, Бронхобос, Мукосол и Флюдитек хорошо разжижают мокроту и способствуют моментальному ее выведению.
• Массаж и дыхательная гимнастика. Легкое постукивание ребром ладони по спине облегчает отхождение слизи. Взрослых ребятишек можно попросить делать поочередно медленный вдох и выдох и одновременно постукивать по спине.

Заразен ли обструктивный бронхит

Само по себе заболевание не заразно. Опасность для окружающих представляют бактерии и вирусы, которые выделяются во время чихания и кашля. Инфекция передается воздушно капельным путем.

При слабом иммунитете не больной ребенок может с легкостью заразиться обструктивным бронхитом. Но если у малыша хорошая иммунная система и нет располагающих к заболеванию факторов, то ему не страшны вирусы и бактерии, витающие в воздухе.

Слизь, которая выделяется из организма, является заразной даже в высушенном виде. Заражение происходит при контакте здоровых детей с больным также и при пользовании ими общими бытовыми предметами (игрушками, посудой, полотенцем).

Профилактика обструктивного бронхита у детей

Для того чтобы предотвратить обструктивный бронхит у ребенка, следует соблюдать ряд несложных рекомендаций:

• Соблюдать гигиену ребенка. Необходимо тщательно следить за чистотой грудных детей, а взрослым ребятишкам регулярно объяснять важность гигиенических процедур. Руки нужно мыть после любых манипуляций: после улицы, посещения туалета и всегда перед едой.
• Устраивать генеральную уборку в помещении, проветривать регулярно квартиру. Микроклимат жилой комнаты, где живет малыш, должен быть максимально комфортным и уютным, тогда риск проникновения чужеродных бактерий и микроорганизмов будет сведен к минимуму.
• Укреплять иммунитет ребенка. Правильное питание, ежедневные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе значительно улучшат иммунную защиту организма и помогут противостоять опасному заболеванию.
• Принятие витаминов. Весной и осенью ребенок должен пропивать поливитамины. Именно в эти периоды времени года организм более ослаблен и нуждается в дополнительных источниках витаминов и микроэлементов.

Лечение обструктивного бронхита у детей: Комаровский

Комаровский рекомендует лечить обструктивный бронхит немедленно в следующих случаях:

• при наличии у грудничка обструкции,
• при сильной вялости, сонливости, снижении аппетита и тошноте,
• при проявлении задержек в дыхании или сильной одышке.

В первую очередь, по мнению доктора Комаровского, нужно устранить причины пагубных процессов в организме. Нужно снять бронхиальную обструкцию и улучшить функционирование органов дыхания. Обязательно нужно очистить бронхи от скопившейся слизи. Для этого проходят курс симптоматического лечения, основанный на принятии бронхорасширяющих и противовоспалительных препаратов.

Обструктивный бронхит можно быстро вылечить при правильном подходе родителей. Своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его рекомендаций по лечению обеспечат укрепление иммунитета и не допустят распространения инфекции вглубь организма.

Загрузка…

Обструктивный бронхит: симптомы и лечение у детей и взрослых

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства

  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
  • [Х] Химиотерапия .. Хоспис

симптомы и лечение, признаки острого и хронического

Обструктивный бронхит – острая болезнь дыхательных путей, сопровождаемая скоплением большого количества слизи в просвете бронхов. Недуг сопровождается острыми приступами кашля, отдышкой при физической активности и в состоянии покоя, появлением хрипов и свистов при дыхании и может вызывать дыхательную недостаточность и смерть ребенка от удушья. В этом материале мы разберем, что это за болезнь, по каким причинам она возникает, какова симптоматика обструктивного бронхита, какие осложнения может дать болезнь, какое медикаментозное или хирургическое лечение может назначаться при данном недуге.

Определение заболевания

Обструктивный бронхит – болезнь дыхательной системы, при которой наблюдается сужение или же спазм бронхов, сопровождающийся формированием большого количества вязкой слизи в дыхательных путях. Заболевание может иметь острый или хронический характер течения. При хронической патологии наблюдается сужение просвета бронхов, что ведет к образованию ларингоспазов, о которых можно прочесть тут.

Более склонны к болезни недоношенные дети, малыши, получившие родовую травму, имеющие патологические изменения бронхов.

Наиболее опасен этот вид бронхитов для детей младше одного года. Таким пациентам показана срочная госпитализация. Также рекомендовать ее можно тем детям, у которых наблюдаются симптомы тяжелой интоксикации, дыхательной недостаточности.

Причины возникновения

Обструктивный бронхит развивается у детей на фоне вирусной инфекции, включая вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы. Вторичные рецидивирующие формы заболевания также могут быть вызваны хламидиями, микоплазмами. Факторами особого риска развития данного заболевания являются:

• переохлаждение;
• аллергии на пыльцу, табачный дым, другие раздражители;
• сниженный иммунитет у ребенка;
• частые ОРВИ и другие инфекции дыхательных путей, включая хронические заболевания;
• недоношенность;
• генетические отклонения.

Повышают риск возникновения данного заболевания и отдельные факторы окружающей среды, включая неблагоприятную экологическую обстановку в регионе проживания, курение родителей при ребёнке, контакт с кремнием и кадмием. Особенно опасны они для детей, страдающих вирусными или бактериальными заболеваниями дыхательных путей.

Симптомы

Симптомами обструктивного бронхита у детей являются:

• Приступы мучительного кашля. В некоторых случаях он может сопровождаться рвотой. Мучительный кашель относят к сухому, описание которого представлено в данном материале.
• Вздутие грудной клетки, которое сопровождается втягиванием межреберных промежутков во время дыхания.
• Цианоз губ, а также пальцев во время приступов кашля, что свидетельствует о дыхательной недостаточности у пациента.
• Тяжелое дыхание которое сопровождается хрипами и свистами. О каких заболеваниях могут говорить хрипы и свисты при диагностике читайте здесь.
• При тяжелом течении заболевания – признаки интоксикации, включая головную боль, повышение температуры.
• Появление отдышки. При более легких формах заболевания она наблюдается только при физических нагрузках, если же болезнь протекает тяжело, отдышка у пациента появляется в состоянии покоя.

Также при обструктивном бронхите у детей выделяется большое количество вязкой мокроты. Она трудно откашливается без приема муколитических препаратов.

Возможные осложнения

Если ребенку своевременно не будет оказана медицинская помощь, обструктивный бронхит у него может дать тяжелые осложнения. Среди таковых воспаление легких, бронхиальная астма, хронический бронхит, воспаление почек, эндокардит. Также обструктивный бронхит может вызывать удушье и смерть ребенка из-за скопления слизи в бронхах, закрывающей их просвет. Про особенности хронической обструктивной болезни легких можно узнать в статье.

На развитие у ребенка осложнений бронхита обычно указывает ухудшение его состояния, усиление кашля, повышение температуры, появление новых симптомов болезни. При возникновении таких изменений ребенка рекомендуется как можно скорее отвезти к врачу для прохождения дополнительной диагностики и коррекции схемы лечения. В наиболее сложных случаях пациенту рекомендована госпитализация в стационар.

Лечение

Детям при обструктивном бронхите в большинстве случаев назначается консервативная терапия, постельный режим, диета, обильное теплое питье. Дополнительно им могут быть предписаны массажи, физиотерапия, согревающие процедуры, в период выздоровления – ЛФК, иглоукалывание. Если температуры нет, ребенку могут быть рекомендованы прогулки на свежем воздухе. Если у ребенка заболевание протекает тяжело, ему может быть рекомендована госпитализация в стационар. Сроки лечения и реабилитации больного составляют от нескольких недель до нескольких месяцев (в наиболее тяжелых случаях). Про лечение бронхита в домашних условиях узнайте по ссылке.

Медикаментозным способом

Консервативное лечение обструктивного бронхита проводится с применением целого ряда препаратов. Среди них:

• Антибиотики или противовирусные препараты, часто применяемые при простуде и гриппе. Применяются при тяжелом течении заболевания, повышенной температуре у ребенка, наблюдаемой более трех дней, большом количестве гнойных выделений. Могут назначаться при симптомах пневмонии.
• Препараты, стимулирующее откашливание. В качестве таких могут использоваться Лазолван, Амброксол. Если мокрота в результате правильного лечения становится более жидкой, ее заменяют отхаркивающими средствами, включая грудные сборы, Гербион и другие подобные препараты.
• Бронхолитики. Применяются для снятия обструкции. В эту группу относят Аскорил, Сальбутамол и прочие. Для детей до 3-х лет используют такие препараты в форме сиропов. Пациенты старше 3-х лет могут принимать подобные лекарства в форме таблеток, спреев.
• Противовоспалительные препараты, включая Эреспал. Назначаются с первого дня заболевания, позволяют избежать осложнений.
• Гормоны. Предписываются в наиболее тяжелых клинических случаях, используются для снятия обструкции бронхов.

Также для быстрого выздоровления ребенка применяют ряд вспомогательных препаратов: жаропонижающие, иммуномодуляторы, витамины. Как и другие группы медикаментов, эти средства должны быть подобраны для ребенка врачом. Самовольно давать их малышу нельзя.

Хирургически

Хирургическое лечение может назначаться пациентам, у которых наблюдается эмфизема лёгких или же тяжелая дыхательная недостаточность. Операция может предусматривать удаление поражённых тканей легкого, трансплантацию легки. Также при тяжелой дыхательной недостаточности ребенку может быть назначена кислородотерапия.

После проведения операции больного ребенка оставляют в стационаре и в дальнейшем лечат консервативными методами. Они предусматривают применение противовоспалительных препаратов, антибиотиков, обезболивающих и общих укрепляющих средств. Срок лечения в таких случаях может составить несколько месяцев.

Профилактика

Чтобы предупредить появление обструктивного бронхита у ребенка, нужно соблюдать общие профилактические меры. Они предусматривают:

• Своевременное лечение ЛОР-заболеваний, к которым относят острый гайморит и острый синусит.
• Соблюдение общих рекомендаций по личной гигиене.
• Максимальное ограничение контактов детей-аллергиков с аллергеном, независимо от его типа (табачный дым, пыльца растений, шерсть животных и прочее).
• Нормализацию режима дня, правильное питание.
• Занятия спортом, закаливание детей.
• Санаторно-курортное лечение. Показано детям, у которых было отмечено несколько эпизодов обструктивного бронхита.

Особое внимание профилактике нужно уделить родителям детей, страдающих от бронхиальной астмы. Им необходимо обратится к пульмонологу, пройти обследование, получить план лечения болезни и строго ему следовать. Только так они смогут уберечь своих детей от обструктивного бронхита.

Видео

Доктор Комаровский в данном видео рассказывает об обструктивном бронхите у детей.

Выводы

1. Обструктивный бронхит – тяжелое острое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся появление большого количества слизи в просвете бронхов.
2. Болезнь развивается на фоне вирусной или бактериальной инфекции.
3. К симптоматике заболевания относят сильный кашель, хрипы, отдышку, повышение температуры.
4. Болезнь может приводить к пневмонии, бронхиальной астме. Она может стать причиной удушья в результате закупоривания бронхиального просвета слизью.
5. Для лечения острого и хронического бронхита используются антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие средства. В тяжелых случаях пациенту может быть назначены гормональные препараты.
6. При острой дыхательной недостаточности пациенту может быть назначено хирургическое лечение.

Острый обструктивный бронхит у детей симптомы причины и лечение: профилактика обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит у детей — заболевание, протекающее с синдромом бронхиальной обструкции, т.е. с экспираторной одышкой (ребенку трудно вдыхать воздух). По данным разных авторов, 20-25% острых обструктивных бронхитов у детей протекают с явлениями обструкции и одышки. Термины «обструктивный бронхит» и «бронхиолит» говорят практически об одной форме бронхита, имеющей клинические отличия. Острым обструктивным бронхитом чаще болеют дети первых 3-х лет жизни, у которых воспаление бронхов обусловлено РС-вирусом, вирусом гриппа типа С, аденовирусами, цитомегаловирусом. Другие вирусы вызывают не более 20% случаев заболевания. У старших детей в развитии обструктивного бронхита играют роль также микоплазменная и хламидийная инфекции.

Основными механизмами обструктивного синдрома определены следующие: скопление мокроты в просвете, утолщение всех стенок (слизистой, подслизистой, базальной мембраны), сокращение бронхиальных мышц и компрессия дыхательных путей. Обструкцию дыхательных путей при остром обструктивном бронхите у детей предопределяют чаще сужение дыхательных путей вследствие отека слизистой оболочки, в меньшей степени бронхоспазм.

Обструктивный бронхит у детей причины

Обструктивный бронхит у детей причины могут провоцировать самые различные. Вторжение вирусного агента вызывает повреждение слизистой оболочки бронхов, возникновение воспалительной инфильтрации. В клеточный состав воспалительной инфильтрации входят плазматические клетки, моноциты, нейтрофилы и макрофаги (последние участвуют в лизисе гранул тучных клеток), эозинофилы, разрушающие гистамин, и медленно реагирующая субстанция анафилаксии.

Кроме того, вирусы обусловливают выделение из лимфоцитов интерферона, который, воздействуя на базофилы, высвобождает из них медиаторы (гистамин, простагландины и др.). Что приводит к отеку бронхиальной стенки, а гистамин и медленно реагирующая субстанция анафилаксия вызывают сокращение гладкой мускулатуры бронхов и явления бронхоспазма. Происхождение бронхоспазма обусловлено еще и угнетающим влиянием вируса на процесс образования циклического аденозинмонофосфата: его количество в клетке снижается, а это усиливает дегрануляцию тучных клеток, увеличивая выделение цитокинов, которые оказывают, бронхоспастическое действие.

Отек бронхиальной стенки стимулирует увеличение количества, размеров и функцию бокаловидных клеток, которые начинают активно вырабатывать бронхиальный секрет. Большое количество слизи нарушает работу ресничных клеток (каждая клетка реснитчатого эпителия имеет 200 ресничек, их частота колебания у здоровых людей около 13 Гц), возникает мукоцилиарная недостаточность.

Эвакуация слизи из дыхательных путей нарушается (в норме у взрослого человека образуется за сутки 100 мл слизи), что влечет дискринию (нарушение свойств слизи), дефекты местного и секреторного иммунитета, нестабильность мембран тучных клеток. Некоторые авторы рассматривают обструкцию не только как нарушение функции внешнего дыхания вследствие инфекционного процесса, но и как приспособительную реакцию, что в условиях поражения реснитчатого эпителия должно защитить легочную паренхиму от попадания бактерий из верхних дыхательных путей. Острый обструктивный бронхит у детей, в отличие от простого, редко осложняется бактериальной пневмонией. Итак, в патогенезе острого обструктивного бронхита преобладает воспалительный процесс с формированием механических факторов обструкции дыхательных путей. Как результат возникает турбулентное движение воздуха, и колебания скорости потока воздуха на выдохе (колебания просвета бронхов) вызывает свистящий выдох.

Симптомы острого обструктивного бронхита у детей

Клиническая картина определяется в начале болезни симптомами ОРВИ. В дальнейшем симптомы острого обструктивного бронхита у детей настрастают. Признаки экспираторного затруднение дыхания могут появиться в первый день заболевания или позже — на 3-4 день. Постепенно увеличивается частота дыхания и продолжительность выдоха, он становится шумным, со свистом, его слышно на расстоянии (дистанционным). Одышка достигает 40-50 дыханий в 1 минуту (иногда 60-70). Грудная клетка — раздутая (увеличился переднезадний ее размер), очевидно участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (вовлечение над- и подключичных участков, яремной ямки, эпигастральной области), раздувание крыльев носа. Нередко имеется периоральный цианоз, бледность кожи. Кашель — малопродуктивный, нечастый. Лихорадка умеренная или ее нет. Перкуторно изменения характеризуются коробочным оттенком перкуторного тона. При аускультации на фоне удлиненного выдоха выслушивается масса сухих, со свистом, жужжанием хрипов, в поздние сроки средне- и крупнопузырчатых влажных хрипов.

Изменения периферической крови соответствуют вирусной инфекции, может быть умеренная эозинофилия. Гипоксия при обструктивном бронхите у детей обычно меньше, чем при бронхиолите, в среднем составляет 71Д мм рт.ст.

Рентгенологическое обследование выявляет признаки вздутия легких: повышение прозрачности легочных полей, уплощение купола диафрагмы, а также усиление легочного рисунка и расширение корней.

У подростков острый обструктивный бронхит может сопровождаться ангиной или шейным лимфаденитом, имеет чаще затяжное течение, умеренные изменения показателей крови, соответствующие бактериальной инфекции.

Дифференциальный диагноз представляет определенные трудности преимущественно у детей раннего возраста между обструктивным бронхитом и бронхиолитом. Особые трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики острого обструктивного бронхита у детей и бронхиальной астмы (астматический бронхит). Более 25% из больных астмой «маскируются» под диагнозом острого обструктивного бронхита.

В пользу аллергической этиологии повторного бронхо-обструктивного синдрома (патофизиологическое понятие) могут свидетельствовать обремененный аллергический анамнез, клинические и лабораторные данные, указывающие на аллергические поражения другой локализации. Действие эпизодов острого бронхита характерно возникновение при ОРВИ, постепенное развитие с повышением температуры, тогда как для бронхиальной астмы — чаще нет связи с ОРВИ, контакт с неинфекционным аллергеном. Уровень антител в сыворотке крови повышен у большинства детей с бронхиальной астмой, а при остром обструктивном бронхите, бронхиолите — только в 10% случаев.

Острый обструктивный бронхит у детей лечение и профилактика

Общие принципы лечения детей с острым обструктивным бронхитом такие же, как и при простом остром бронхите. При обнаружении у ребенка раннего возраста острого обструктивного бронхита лечение проводят стационаре. Более старших детей направляют в стационар при тяжелом течении. Диета должна быть гипоаллергенной.

Острый обструктивный бронхит у детей лечение может включать в себя различные дополнительные методы. Активно применяют кислородотерапию при выраженной дыхательной недостаточности, отвлекающие процедуры (горячие ручные и ножные ванны с повышением температуры до 41 °С в течение 15-20 минут, баночный массаж). Для снятия обструкции применяют препараты, имеющие бронхолитическое действие (исходя из современных представлений патогенеза):

• целесообразным является назначать бета-2-адреномиметики в ингаляции: сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил), беротек через спейсер или небулайзер (1-2 дозы 2-3 раза в день). При нетяжелой обструкции сальбутамол можно назначить внутрь 1-2 мг на прием 2-3 раза в день;
• метилкеантины (эуфиллин, теофиллин) менее эффективны, хотя эти препараты подавляют активность фосфодиэстеразы, что способствует повышению внутриклеточного уровня АМФ, что тормозит соединение актина с миозином, уменьшая тем самым сократительную активность гладкой мускулатуры бронхов. Эуфиллин вводят в 2,4% раствор или в 24% из расчета 4 мг/кг и его эффект оценивают в течение 1 часа, с наступлением эффекта (уменьшение одышки на 15-20 за 1 минуту) эуфиллин продолжают давать в дозе 10-12 мг/кг, равномерно распределенной до 4 раз в сутки. Энтерально назначают дозу 2-4 мг на 1 кг массы 4 раза в сутки;
• в частности хороший эффект дают холинолитики — солутан 1-2 капли на 1 год жизни 2-3 раза в день.

Применяя аэрозольное введение препаратов указанных групп, можно обратиться и к применяемой ранее смеси Домбровской №1 (эуфиллин 0,3, аскорбиновая кислота 0,1. эфедрин 0,2, новокаин 0,25, дистиллированная вода 50 мл), № 3 (атропин 0,01, димедрол 0,15-0,25, адреналин 0,1% 0,7, дистиллированная вода 40 мл). Патогенетически обусловлено, особенно в случае неэффективности бронхолитиков, назначение гормонов парентерально (в дозе 2-3 мг/кг за преднизолоном). Широко применяются муколитики в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажем.

Прогноз для дальнейшей жизни. В 30-50% детей обструкция повторяется в первые 6-12 месяцев на фоне нового эпизода ОРВИ. В целом у большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в возрасте 3-4 лет. Факторами риска повторных эпизодов обструкции и развитию бронхиальной астмы способствуют: наличие аллергии у ребенка. Развитие эпизода обструкции вследствие контакта с неинфекционным аллергеном, стихийный характер развития обструкции, рецидивирование обструкции — три и более эпизодов. По данным авторов, бронхиальная астма развивается у 20-25% детей, перенесших хронический бронхит.

Профилактика острого обструктивного бронхита у детей заключается в выявлении факторов риска, при наличии их или без них рекомендуется создавать безаллергенное окружение и применять гипоаллергеную диету, а в случае рецидивирования обструкции проводить лечение кетотифен в суточной дозе 6,025 мг на 1 кг массы тела в течение 3-6 месяцев. Обязательно проводить санацию хронических очагов инфекции.

Меня зовут Юлия. Свою жизнь я решила связать с медициной, а именно с педиатрией. Моя любовь к деткам безгранична. Могу сказать, что мне в жизни повезло. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Обструктивное апноэ сна у детей

1. Оуэн Г.О.,
Кантер Р.Дж.,
Робинсон А.
Ночная пульсоксиметрия у храпящих и не храпящих детей. Клин Отоларингол .
1995; 20: 402–6 ….

2. Hultcrantz E,
Лофстранд-Тидестрем B,
Алквист-Растад Дж.
Эпидемиология нарушений дыхания во сне у детей. Int J Педиатр Оториноларингол .
1995; 32 (доп.): S63–6.

3. Феррейра А.М.,
Клементе V,
Гозал Д,
Гомеш А,
Писсарра C,
Сезар H,

и другие.Храп у португальских детей младшего школьного возраста. Педиатрия .
2000; 106: E64.

4. Месснер А.Х.,
Пелайо Р.
Нарушения дыхания во сне у детей. Ам Дж Отоларингол .
2000. 21: 98–107.

5. Червин Р.Д.,
Арчболд KH,
Диллон Дж. Э.,
Панахи П.,
Питуч К.Дж.,
Даль РЭ,

и другие.
Невнимательность, гиперактивность и симптомы нарушения дыхания во сне. Педиатрия .2002; 109: 449–56.

6. Suen JS,
Арнольд Дж. Э.,
Brooks LJ.
Аденотонзиллэктомия для лечения синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol .
1995; 121: 525–30.

7. Ниеминен П.,
Толонен У,
Лоппонен Х.
Храп и обструктивное апноэ во сне у детей: последующее исследование через 6 месяцев. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol .
2000; 126: 481–6.

8. Лим Дж,
Маккин М.Аденотонзиллэктомия при обструктивном апноэ сна у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (4): CD003136.

9. Гозал Д,
Ван М,
Папа Д.В. мл.
Объективные меры сонливости при синдроме обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия .
2001; 108: 693–7.

10. Линд М.Г.,
Lundell BP.
Гиперплазия миндалин у детей. Причина обструктивного апноэ во сне, задержки СО2 и задержки роста. Арка Отоларингол .1982; 108: 650–4.

11. Морозильная камера NJ,
Буценс И.К.,
Робертсон CF.
Обструктивное апноэ во сне, проявляющееся неспособностью к развитию в младенчестве. J Детский педиатр .
1995; 31: 172–5.

12. Weider DJ,
Сатея MJ,
Западный РП.
Ночной энурез у детей с обструкцией верхних дыхательных путей. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1991; 105: 427–32.

13. Бланден С,
Лашингтон К,
Кеннеди Д.,
Мартин Дж.,
Доусон Д.Поведение и нейрокогнитивные способности у храпящих детей в возрасте 5–10 лет по сравнению с контрольной группой. J Clin Exp Neuropsychol .
2000; 22: 554–68.

14. Гозал Д,
Папа Д.В. мл.
Храп в раннем детстве и успеваемость в возрасте от тринадцати до четырнадцати лет. Педиатрия .
2001; 107: 1394–9.

15. Оуэнс Дж.,
Опипари Л,
Нобиле С,
Спирито А.
Сон и поведение в дневное время у детей с синдромом обструктивного апноэ сна и поведенческими нарушениями сна. Педиатрия .
1998. 102: 1178–84.

16. Гольдштейн Н.А.,
Sculerati N,
Валслебен JA,
Бхатия Н,
Фридман DM,
Рапопорт ДМ.
Клинический диагноз синдрома обструктивного апноэ во сне у детей, подтвержденный полисомнографией. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1994; 111: 611–7.

17. Messner AH.
Оценка обструктивного апноэ во сне с помощью полисомнографии до педиатрической аденотонзиллэктомии. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol .1999; 125: 353–6.

18. Маркус К.Л.,
Омлин К.Дж.,
Basinki DJ,
Бейли С.Л.,
Рахал А.Б.,
Фон Пехманн WS,

и другие.
Нормальные полисомнографические значения для детей и подростков. Am Rev Respir Dis .
1992. 146 (5 pt 1): 1235–9.

19. Guilleminault C,
Пелайо Р,
Леже Д,
Клерк А,
Bocian RC.
Распознавание нарушений дыхания во сне у детей. Педиатрия .1996; 98: 871–82.

20. Кэрролл JL,
Макколли С.А.,
Маркус CL,
Кертис С,
Лафлин GM.
Невозможность в анамнезе отличить первичный храп от синдрома обструктивного апноэ во сне у детей. Сундук .
1995; 108: 610–8.

21. Ван Р.С.,
Элкинс Т.П.,
Кич Д,
Вокье А,
Хаббард Д.
Точность клинической оценки синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи .1998. 118: 69–73.

22. Schechter MS,
для секции детской пульмонологии.
Подкомитет по синдрому обструктивного апноэ во сне. Технический отчет: диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия .
2002; 109: E69.

23. Ламм С,
Мандели Дж.,
Каттан М.
Оценка домашних аудиозаписей как сокращенного теста на синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей. Педиатр Пульмонол .1999; 27: 267–72.

24. Коэн Л.М.,
Колтай П.Ж.,
Скотт-младший.
Боковые рентгенограммы шейки матки и размер аденоидов: коррелируют ли они? Ухо-носовое горло J .
1992; 71: 638–42.

25. Brouillette RT,
Мориелли А,
Лейманис А,
Waters KA,
Лучано Р.,
Ducharme FM.
Ночная пульсоксиметрия как сокращенный метод диагностики синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия .
2000; 105: 405–12.

26. Маркус К.Л.,
Ward SL,
Мэллори ГБ,
Розен CL,
Бекерман Р.К.,
Weese-Mayer DE,

и другие.
Использование носового постоянного положительного давления в дыхательных путях для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне. Дж Педиатр .
1995; 127: 88–94.

27. Brouillette RT,
Манукян JJ,
Ducharme FM,
Oudjhane K,
Эрл LG,
Ладан С,

и другие.
Эффективность назального спрея флутиказона при обструктивном апноэ во сне у детей. Дж Педиатр .
2001; 138: 838–44.

28. Аль-Гамди С.А.,
Манукян JJ,
Мориелли А,
Oudjhane K,
Ducharme FM,
Brouillette RT.
Эффективны ли системные кортикостероиды для лечения синдрома обструктивного апноэ во сне, вторичного по отношению к аденотонзиллярной гипертрофии? Ларингоскоп .
1997; 107: 1382–7.

29. Стром М.
Обструктивное апноэ сна у детей с синдромом Дауна: хирургический подход. Ларингоскоп .
1986; 96: 1340–2.

30. Hoeve HL,
Йоостен К.Ф.,
ван ден Берг С.
Лечение синдрома обструктивного апноэ во сне у детей с черепно-лицевыми пороками развития. Int J Педиатр Оториноларингол .
1999; 49 (Приложение 1): S59–61.

31. Рэндалл Д.А.,
Hoffer ME.
Осложнения тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Отоларингол Хирургия головы и шеи .
1998. 118: 61–8.

.

Оценка тошноты и рвоты у детей — Дифференциальная диагностика симптомов

Тошнота и рвота — очень частые симптомы в педиатрической популяции. При обращении в отделение неотложной помощи или в амбулаторной клинике родители и опекуны часто обращаются за медицинской помощью. В результате они существенно влияют на расходы на здравоохранение.

Определения

Тошнота определяется как субъективное неприятное ощущение неизбежной рвоты.Он часто сопровождается вегетативными симптомами, такими как головокружение, бледность и потливость.

Рвота определяется как сильное пероральное изгнание содержимого желудка или кишечника, связанное с повышенным внутрибрюшным давлением. Оральная срыгивание относится к рвоте, не требующей усилий, обычно после приема пищи.

Согласно Римскому фонду, хроническая тошнота определяется как назойливая тошнота, возникающая несколько раз в неделю, обычно не связанная с рвотой, в отсутствие эндоскопических или метаболических заболеваний.Эти критерии должны выполняться в течение последних 3 месяцев с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза. [1] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Функциональные расстройства: дети и подростки. Гастроэнтерология. 2016 15 февраля; 150: 1456-68.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com
В последний консенсус Рима IV не было включено конкретное определение хронической тошноты у детей и подростков. [2] Benninga MA, Faure C, Hyman PE, et al. Функциональные желудочно-кишечные расстройства в детском возрасте: новорожденные / дети ясельного возраста.Гастроэнтерология. 2016 15 февраля; 150: 1443-55.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144631?tool=bestpractice.com
[1] Хайамс Дж. С., Ди Лоренцо К., Сапс М. и др. Функциональные расстройства: дети и подростки. Гастроэнтерология. 2016 15 февраля; 150: 1456-68.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Рвоте обычно предшествует тошнота; единственными исключениями являются синдром руминации, при котором оральной регургитации не предшествует тошнота, и, возможно, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Тошнота не всегда сопровождается рвотой, как при таких состояниях, как хроническая функциональная тошнота, постуральная тошнота и функциональная диспепсия.

Этиология

Существуют различные установленные механизмы, которые, как известно, вызывают тошноту и рвоту, в том числе: [3] Sondheimer JM. Рвота. В: Walker WA, Goulet O, Kleinman RE, et al (Eds). Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей: патофизиология, диагностика, лечение. 4-е изд. Онтарио, Канада. BD Decker Inc; 2004: 203.

• Стимуляция хеморецепторов, расположенных в области постремы (костномозговая структура, расположенная в четвертом желудочке головного мозга)

• Стимуляция лабиринта, вызванная движением

• Раздражение или чрезмерное растяжение механически чувствительных блуждающих нервов в желудочно-кишечном тракте.

Этиология тошноты и рвоты часто зависит от возраста, с широким спектром желудочно-кишечных, не желудочно-кишечных и экологических причин, включая:

• Анатомические аномалии, приводящие к непроходимости кишечника

• Функциональные нарушения или злокачественное новообразование желудочно-кишечного тракта

• Неврологические причины, которые могут быть одной из самых угрожающих причин, особенно при наличии повышенной внутричерепной гипертензии или инфекции центральной нервной системы

• Метаболические или эндокринные нарушения, такие как диабетический кетоацидоз, надпочечниковая недостаточность и нарушения белкового или углеводного обмена

• Урологические / гинекологические или почечные причины, такие как перекрут гонад

• Почечные причины, такие как гемолитико-уремический синдром и нефролитиаз

• Психиатрические причины, такие как расстройства пищевого поведения, руминация, или фиктивное расстройство

• Причины, связанные с окружающей средой, такие как токсический прием внутрь и побочные эффекты, связанные с использованием лекарств или запрещенных наркотиков.

Диагностика

Полный анамнез и тщательное физическое обследование имеют важное значение и дают ключи для правильного диагноза и лечения. Диагностическое тестирование должно проводиться по клинической картине. [4] Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: тошнота и рвота. Гастроэнтерология. 2001 Янв; 120 (1): 261-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11208735?tool=bestpractice.com

В первую очередь необходимо решить неотложные проблемы, особенно неврологический компромисс, которые могут потребовать более немедленного терапевтического лечения.Вялость, лихорадка, истощение объема, потеря веса, рвота желчью, рвота с кровью, отек диска зрительного нерва, болезненность живота или наличие новообразования — это тревожные симптомы, которые могут потребовать срочного лечения.

.

Кишечная псевдообструкция | NIDDK

Что такое кишечная псевдообструкция?

Псевдообструкция кишечника — это редкое заболевание, симптомы которого напоминают симптомы, вызванные закупоркой или непроходимостью кишечника, также называемого кишечником. Однако, когда врач осматривает кишечник, закупорки нет. Вместо этого симптомы связаны с проблемами нервов или мышц, которые влияют на движение пищи, жидкости и воздуха через кишечник.

Кишечник является частью желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и включает тонкий и толстый кишечник.Тонкая кишка — это орган, в котором происходит большая часть пищеварения. Тонкая кишка размером около 20 футов включает в себя

• двенадцатиперстная кишка, первый отдел тонкой кишки
• тощая кишка, средний отдел тонкой кишки
• подвздошная кишка, нижний конец тонкой кишки

Толстая кишка поглощает воду из стула и превращает ее из жидкой в ​​твердую, которая выходит из организма во время дефекации. Толстая кишка размером около 5 футов включает в себя

• слепая кишка, первая часть толстой кишки, которая соединяется с подвздошной кишкой
• Ободочная кишка, часть толстой кишки, идущая от слепой кишки до прямой кишки
• прямая кишка, нижний конец толстой кишки, ведущий к анусу

Желудочно-кишечный тракт

У кого выше вероятность возникновения псевдообструкции кишечника?

Это состояние может возникнуть у людей любого возраста.Некоторые дети рождаются с врожденной псевдообструкцией кишечника, а у некоторых людей это заболевание развивается во взрослом возрасте. Псевдообструкция кишечника может быть острой, возникать внезапно и продолжаться непродолжительное время, может быть хронической или продолжительной.

Острая псевдообструкция толстой кишки, также называемая синдромом Огилви или острой кишечной непроходимостью, в основном поражает пожилых людей. В этом состоянии толстая кишка становится раздутой или увеличенной после

.

• хирургическое вмешательство, например операции по открытию брюшной полости или замене бедра или колена
• травмы, например перелом бедра
• болезнь, например серьезная инфекция

Острая псевдообструкция толстой кишки может привести к серьезным осложнениям.Однако люди с этим заболеванием обычно поправляются после лечения.

Что вызывает псевдообструкцию кишечника?

Проблемы с нервами, мышцами или интерстициальными клетками Кахаля вызывают псевдообструкцию кишечника. Интерстициальные клетки Кахаля называются «пейсмейкерами», потому что они задают темп кишечных сокращений. Эти клетки передают сообщения от нервов к мышцам.

Проблемы с нервами, мышцами или интерстициальными клетками Кахаля препятствуют нормальному сокращению кишечника и вызывают проблемы с перемещением пищи, жидкости и воздуха через кишечник.

Первичная или идиопатическая кишечная псевдообструкция — это кишечная псевдообструкция, которая возникает сама по себе. У некоторых людей с первичной кишечной псевдообструкцией это состояние вызывают мутации или изменения в генах — черты, передаваемые от родителей к ребенку. Тем не менее, медицинские работники обычно не назначают генетическое тестирование на псевдообструкцию кишечника, так как они обычно не распознают генные мутации как причину.

У некоторых людей есть дупликации или делеции генетического материала в гене FLNA .Исследователи полагают, что эти генетические изменения могут нарушить функцию белка, вызывая проблемы с нервными клетками в кишечнике. ¹ В результате нервы не могут работать с мышцами кишечника, чтобы производить нормальные сокращения, которые перемещают пищу, жидкость и воздух через пищеварительный тракт. Кроме того, эти генетические изменения могут быть причиной некоторых других признаков и симптомов, которые могут возникать при псевдообструкции кишечника, например, симптомов со стороны мочевого пузыря и мышечной слабости.

Состояние, называемое митохондриальной нейрогастроинтестинальной энцефалопатией, также может вызывать первичную кишечную псевдообструкцию.У людей с этим заболеванием митохондрии — структуры в клетках, производящие энергию, — не функционируют нормально. Митохондриальная нейрогастроинтестинальная энцефалопатия также может вызывать другие симптомы, такие как проблемы с нервами конечностей и изменения в головном мозге.

Вторичная псевдообструкция кишечника развивается как осложнение другого заболевания. Причины вторичной кишечной псевдообструкции включают

• абдоминальная или тазовая хирургия
• заболеваний, поражающих мышцы и нервы, таких как красная волчанка, склеродермия и болезнь Паркинсона
• заражений
• лекарств, таких как опиаты и антидепрессанты, влияющих на мышцы и нервы
• облучение живота
• некоторые виды рака, включая рак легких

Каковы симптомы псевдообструкции кишечника?

Симптомы псевдообструкции кишечника могут включать

• Вздутие или вздутие живота, также называемое вздутием
• Боль в животе
• тошнота
• рвота
• запор
• диарея

Со временем это состояние может вызвать истощение, чрезмерный бактериальный рост в кишечнике и потерю веса.Недоедание — это состояние, которое развивается, когда организм не получает нужного количества витаминов, минералов и других питательных веществ, необходимых для поддержания здоровых тканей и функций органов.

У некоторых людей возникают проблемы с пищеводом, желудком или мочевым пузырем.

Как диагностируется псевдообструкция кишечника?

Для диагностики псевдообструкции кишечника медицинский работник может предложить пациенту проконсультироваться с гастроэнтерологом — врачом, специализирующимся на заболеваниях пищеварительной системы.Поставщик медицинских услуг проведет медицинский осмотр; собрать полный анамнез, визуализирующие исследования и биопсию; и выполнить анализы крови. Поставщик медицинских услуг может назначить другие тесты для подтверждения диагноза. Медицинский работник также будет искать причину состояния, например, основного заболевания.

Псевдообструкция кишечника может быть трудной для диагностики, особенно первичная псевдообструкция кишечника. В результате для постановки правильного диагноза может потребоваться много времени.

Физический осмотр

Медицинский осмотр — это первое, что может сделать врач для диагностики кишечной псевдообструкции.Во время медицинского осмотра врач обычно

• осматривает тело человека
• использует стетоскоп для прослушивания звуков тела
• ударов по определенным участкам тела человека

История болезни

Поставщик медицинских услуг попросит человека предоставить медицинский и семейный анамнез, чтобы помочь диагностировать псевдообструкцию кишечника.

Визуальные исследования

Медицинский работник может заказать следующие визуализационные исследования:

• Рентген брюшной полости. Рентгеновский снимок — это изображение, записанное на пленку или компьютер, которое технический специалист делает с использованием низкоуровневого излучения. Количество используемого излучения невелико. Техник-рентгенолог делает рентгеновский снимок в больнице или амбулаторном центре, а радиолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения. Анестезия человеку не нужна. Во время рентгена человек будет лежать на столе или стоять. Техник помещает рентгеновский аппарат в область живота. Человек будет задерживать дыхание, пока техник делает снимок, чтобы изображение не было размытым.Техник может попросить человека изменить положение для дополнительных изображений. Рентген брюшной полости покажет, связаны ли симптомы с кишечной непроходимостью.
• Верхняя серия GI. Медицинский работник может назначить серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта для исследования тонкой кишки. Техник-рентгенолог выполняет тест в больнице или амбулаторном центре, а рентгенолог интерпретирует изображения; Медицинский работник может назначить анестезию младенцам и детям. По возможности за 8 часов до процедуры нельзя есть и пить.Во время процедуры человек будет стоять или сидеть перед рентгеновским аппаратом и пить барий, меловую жидкость. Младенцы лежат на столе, и техник вводит им барий через крошечную трубку, вставленную в нос, которая входит в желудок. Барий покрывает слизистую оболочку тонкой кишки, благодаря чему признаки непроходимости более четко видны на рентгеновских снимках.

  В течение короткого времени после теста у человека может наблюдаться вздутие живота и тошнота. Жидкий барий в желудочно-кишечном тракте вызывает белый или светлый цвет стула в течение нескольких дней или дольше у людей с псевдообструкцией кишечника.Поставщик медицинских услуг даст пациенту конкретные инструкции о еде и питье после теста.

• Нижняя серия GI. Медицинский работник может назначить серию обследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта, рентгенологическое исследование толстой кишки. Рентгенолог выполняет тест в больнице или амбулаторном центре, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия человеку не нужна. Поставщик медицинских услуг может предоставить письменные инструкции по подготовке кишечника, которым следует следовать дома перед тестом.Врач может попросить человека соблюдать жидкую диету за 1–3 дня до процедуры. Перед обследованием человеку может потребоваться слабительное средство или клизма. Слабительное — это лекарство, разжижающее стул и ускоряющее опорожнение кишечника. Клизма включает в себя промывание ануса водой или слабительным с помощью специальной бутылочки для шприцев.

  Во время теста человек ляжет на стол, пока врач вставляет гибкую трубку в задний проход человека. Лечащий врач заполнит толстую кишку барием, чтобы признаки основных проблем более четко выявлялись на рентгеновских снимках.Тест может показать проблемы с толстой кишкой, вызывающие симптомы у человека.

  Жидкий барий в желудочно-кишечном тракте вызывает белый или светлый цвет стула в течение нескольких дней или дольше у людей с кишечной псевдообструкцией. Клизмы и повторяющиеся испражнения могут вызвать анальную болезненность. Поставщик медицинских услуг предоставит конкретные инструкции о еде и питье после теста.

• Компьютерная томография (КТ). КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений.Рентгенолог выполняет тест в больнице или амбулаторном центре, а рентгенолог интерпретирует изображения. Для компьютерной томографии врач может дать пациенту раствор для питья и инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. Компьютерная томография требует, чтобы человек лежал на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, где техник делает рентгеновские снимки. Компьютерная томография может показать как внутреннюю, так и внешнюю стенку кишечника. Медицинский работник может дать детям успокаивающее средство, чтобы помочь им заснуть перед тестом.
• Эндоскопия верхних отделов ЖКТ. Эта процедура включает использование эндоскопа — небольшой гибкой трубки с лампой — для осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Гастроэнтеролог проводит анализ в больнице или поликлинике. Гастроэнтеролог осторожно вводит эндоскоп по пищеводу в желудок и двенадцатиперстную кишку. Небольшая камера, установленная на эндоскопе, передает видеоизображение на монитор, что позволяет внимательно изучить слизистую оболочку кишечника.Медицинский работник может дать пациенту жидкий анестетик для полоскания горла или распылить анестетик на заднюю часть горла. Медицинский работник вставит иглу для внутривенного введения (IV) в вену на руке, чтобы ввести седативный эффект. Седативные средства помогают пациентам расслабиться и чувствовать себя комфортно. Этот тест может показать закупорку или другие состояния в верхнем отделе тонкой кишки. Гастроэнтеролог может получить биопсию слизистой оболочки тонкой кишки во время эндоскопии верхних отделов ЖКТ.

Биопсия

Гастроэнтеролог может получить биопсию кишечной стенки во время эндоскопии или хирургического вмешательства, если у человека есть операция по поводу псевдообструкции кишечника, а причина неизвестна.Если врачу необходимо исследовать нервы в стенке кишечника, необходима более глубокая биопсия, которую гастроэнтеролог обычно может получить только во время операции.

Биопсия — это процедура, при которой берется кусок ткани стенки кишечника для исследования под микроскопом. Медицинский работник выполняет биопсию в больнице и использует легкую седацию и местную анестезию; При выполнении биопсии во время операции врач использует общую анестезию.Патолог — врач, специализирующийся на диагностике заболеваний — исследует ткань кишечника в лаборатории. Для диагностики проблем в нервных путях кишечной ткани требуются специальные методы, которые не широко доступны.

Медицинский работник также может использовать биопсию, полученную во время эндоскопии, чтобы исключить целиакию. Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором люди не переносят глютен, потому что он повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника и препятствует всасыванию питательных веществ.Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене, а также в таких продуктах, как витаминные и питательные добавки, бальзамы для губ и некоторые лекарства.

Анализы крови

Анализ крови включает забор крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа. Анализ крови может показать наличие других заболеваний или состояний, которые могут вызывать у человека симптомы. Анализ крови также может показать уровни основных витаминов и минералов, которые помогут выявить недоедание.

Манометрия

Манометрия — это тест, который измеряет мышечное давление и движения в желудочно-кишечном тракте, например, насколько хорошо сокращаются и расслабляются гладкие мышцы желудка и тонкой кишки. Гастроэнтеролог проводит анализ в больнице или поликлинике. Пока человек находится под седативным действием, врач помещает тонкую трубку или манометрическую трубку в желудок и перемещает ее вниз в тонкий кишечник. Гастроэнтеролог может использовать эндоскоп для установки этой трубки.Медицинский работник переместит человека в комнату манометрии и подключит манометрическую трубку к компьютеру. Когда человек просыпается от седативных препаратов, компьютер записывает давление в кишечнике, пока человек постится, и после того, как человек поел. Манометрия может подтвердить диагноз псевдообструкции кишечника и показать степень заболевания.

Тесты опорожнения желудка

Тесты на опорожнение желудка могут показать, вызывает ли заболевание заболевание, называемое гастропарезом.У людей с гастропарезом, что буквально означает парализованный желудок, сильно задерживается опорожнение желудка или замедленное перемещение пищи из желудка в тонкий кишечник. У некоторых пациентов с псевдообструкцией кишечника также наблюдается гастропарез.

Типы тестов на опорожнение желудка включают следующее:

• Сцинтиграфия опорожнения желудка. Этот тест включает в себя употребление в пищу мягкой пищи — например, яиц или заменителя яиц — которая содержит небольшое количество радиоактивного материала.Специально обученный техник выполняет тест в радиологическом центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует результаты; человеку не нужна анестезия. Внешняя камера сканирует брюшную полость, чтобы показать, где находится радиоактивный материал. Затем рентгенолог может измерить скорость опорожнения желудка через 1, 2, 3 и 4 часа после еды. Нормальные значения зависят от состава еды. Если после некоторых приемов пищи более 10 процентов еды остается в желудке через 4 часа, врач подтверждает диагноз гастропареза.Очень важно делать снимки в течение 4 часов после еды. Когда техник выполняет сканирование только через 1-2 часа после еды, результаты часто ненадежны.
• Дыхательный тест. С помощью этого теста человек ест пищу, содержащую небольшое количество нерадиоактивного материала. Затем врач берет образцы дыхания в течение нескольких часов, чтобы измерить количество нерадиоактивного материала в выдыхаемом воздухе. Результаты позволяют врачу рассчитать, насколько быстро опорожняется желудок.
• SmartPill. SmartPill — это небольшое электронное устройство в форме капсулы. Тест SmartPill доступен в специализированных амбулаторных центрах. Человек проглатывает устройство, чтобы оно могло пройти через весь пищеварительный тракт и отправить информацию на приемник размером с сотовый телефон, который носит на талии или шее человека. Записанная информация предоставляет подробную информацию о том, как быстро пища проходит через каждую часть пищеварительного тракта.

Как лечится кишечная псевдообструкция?

Поставщик медицинских услуг будет лечить кишечную псевдообструкцию с помощью нутритивной поддержки, лекарств и, в некоторых случаях, декомпрессии.В редких случаях человеку требуется операция. Если болезнь, лекарство или и то, и другое вызывают псевдообструкцию кишечника, врач вылечит основное заболевание, прекратит прием лекарств или сделает то и другое.

Пищевая поддержка

Людям с псевдообструкцией кишечника часто требуется нутритивная поддержка, чтобы предотвратить истощение и потерю веса. Энтеральное питание обеспечивает жидкую пищу через зонд для кормления, который вводится через нос в желудок или непосредственно в желудок или тонкий кишечник.Поставщик медицинских услуг вставляет зонд для кормления, иногда используя рентгеновский снимок или эндоскопию для руководства, и учит человека, как ухаживать за зондом после возвращения домой. Энтерального питания достаточно для большинства людей с псевдообструкцией кишечника. В тяжелом случае человеку может потребоваться внутривенное кормление, также называемое парентеральным питанием, при котором жидкая пища подается через трубку, помещенную в вену.

Энтеральное питание возможно, поскольку у большинства людей с кишечной псевдообструкцией слизистая оболочка кишечника нормальна.Энтеральное питание предпочтительнее парентерального, так как оно значительно снижает риск осложнений.

Лекарства

Врач прописывает лекарства для лечения различных симптомов и осложнений кишечной псевдообструкции, например,

• антибиотики для лечения бактериальных инфекций
• обезболивающее, которое следует использовать с осторожностью, если вообще следует использовать, потому что большинство обезболивающих задерживают транзит через кишечник
• Препарат для сокращения мышц кишечника
• лекарств от тошноты
• противодиарейные препараты
• слабительные

Декомпрессионный

Человеку с острой псевдообструкцией толстой кишки и сильно увеличенной толстой кишкой, который не реагирует на лекарства, может потребоваться процедура, называемая декомпрессией, для удаления газа из толстой кишки.Гастроэнтеролог может провести процедуру в условиях стационара или поликлиники. Гастроэнтеролог может решить декомпрессию толстой кишки с помощью колоноскопии. Во время колоноскопии гастроэнтеролог вводит гибкую трубку в толстую кишку через задний проход. Лечащий врач дает пациенту легкое успокаивающее и, возможно, обезболивающее, чтобы расслабиться. Если человеку требуется длительная декомпрессия, гастроэнтеролог также может декомпрессировать толстую кишку через хирургическое отверстие в слепой кишке.В этом случае врач дает пациенту местную анестезию.

Хирургия

В тяжелых случаях псевдообструкции кишечника человеку может потребоваться операция по удалению части кишечника. Однако хирургическое вмешательство следует проводить редко, если оно вообще проводится, поскольку кишечная псевдообструкция является генерализованным заболеванием, которое обычно поражает весь кишечник. Удаление части кишечника не может вылечить болезнь.

Хирург — врач, специализирующийся на хирургии — проведет операцию в больнице; человеку понадобится общая анестезия.Несколько узкоспециализированных лечебных центров предлагают трансплантацию тонкой кишки. Врач может порекомендовать трансплантацию тонкой кишки, если все другие методы лечения не помогли.

Питание, диета и питание

Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении или предотвращении псевдообструкции кишечника. Соблюдение специальных диет обычно не помогает избавиться от заболевания. Однако частый прием пищи небольшими порциями с протертыми продуктами или жидкостями может облегчить пищеварение.Добавки витаминов и микроэлементов могут помочь человеку, страдающему от недоедания.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний.Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Кишечная псевдообструкция. Веб-сайт Национальной медицинской библиотеки США. www.ghr.nlm.nih.gov. Обновлено в октябре 2010 г.По состоянию на 17 июня 2013 г.

.

Диагностика стридора у детей

Слово «стридор» происходит от латинского слова «stridulus», что означает скрип, свист или скрежет. Стридор — это резкий вибрирующий звук переменной высоты, вызванный частичной закупоркой дыхательных путей, что приводит к турбулентному потоку воздуха через дыхательные пути. Хотя стридор может быть результатом относительно доброкачественного процесса, он также может быть первым признаком серьезного и даже опасного для жизни расстройства. Стридор является тревожным симптомом для своих жертв и их родителей и представляет собой диагностическую проблему для врачей.Таким образом, стридор требует немедленного внимания и тщательной оценки, чтобы выявить точную первопричину. В этой статье рассматривается этиология стридора у детей и предлагается подход к оценке и устранению проблемы.

Этиология и клинические проявления

Причины стридора у детей в зависимости от места обструкции перечислены в таблице 1.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Причины стридора у детей в зависимости от места обструкции

9203 ларингоцеле

0

Трахеальный стеноз

0

ТАБЛИЦА 1

Причины стридора у детей в зависимости от места обструкции

Гигрома под гортани

0916

0

019

5

019 Ангионевротический отек

НОС И ФАРИНКС

Атрезия хоан.Атрезия хоан, хотя и встречается редко, но является наиболее частой врожденной аномалией носа. Атрезия хоан возникает из-за стойкости букконазальной перепонки в задних ноздрях на заднем крае твердого неба. Односторонняя атрезия хоан обычно не вызывает каких-либо клинических проблем, если только контралатеральная сторона не заблокирована, например, в результате инфекции верхних дыхательных путей. Двусторонняя атрезия хоан — это опасное для жизни состояние и общепризнанная причина обструкции дыхательных путей и респираторного дистресса у новорожденных.

Язычная щитовидная железа или киста щитовидной железы. Язычная щитовидная железа возникает из-за недостаточности опускания щитовидной железы. Киста щитовидной железы возникает из остатков щитовидно-язычного протока.

Клинически киста щитовидной железы представляет собой гладкое дискретное образование по средней линии шеи в любом месте от подъязычной кости до щитовидной железы. Обычно масса движется вверх, когда язык высовывается. Язычная щитовидная железа или киста щитовидной железы, если она достаточно велика, могут вызвать обструкцию дыхательных путей и стридор.

Макроглоссия. Макроглоссия может быть результатом синдрома Беквита-Видемана, синдрома Дауна, болезни накопления гликогена и врожденного гипотиреоза. Язык может быть достаточно большим, чтобы закупорить гортань.

Микрогнатия. Закупорка ротоглотки может быть результатом микрогнатии из-за смещения языка кзади. Обструкция обычно ухудшается в положении лежа на спине, поскольку сила тяжести отталкивает язык дальше назад.1 Микрогнатия — классическая особенность синдрома Пьера-Робена (рис. 1), синдрома Тричера-Коллинза и синдрома Халлерманна-Штрайфа.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Новорожденный младенец с синдромом Пьера-Робена. Обратите внимание на микрогнатию.

РИСУНОК 1.

Новорожденный ребенок с синдромом Пьера-Робена. Обратите внимание на микрогнатию.

Гипертрофические миндалины / аденоиды. Тонзиллярная или аденоидальная ткань могут быть настолько большими, что надгортанные дыхательные пути закупориваются. Характерно, что стридор наиболее заметен во сне.

Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс. Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс может вызвать стридор, поскольку развивается отек гортани. Хотя оба могут проявляться лихорадкой, слюнотечением и дисфагией, ребенок с перитонзиллярным абсцессом может испытывать трудности с открытием рта (тризм) из-за спазма крыловидных мышц, в то время как ребенок с заглоточным абсцессом часто держит шею чрезмерно вытянутой.

LARYNX

Ларингомаляция. Ларингомаляция — наиболее частая причина хронического стридора у детей младше двух лет.Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2: 1,1. Состояние связано с внутренним дефектом или задержкой созревания опорных структур гортани. Во время вдоха проходимость дыхательных путей частично закупорена из-за выпадения вялого надгортанника, черпалоидных и надгортанниковых складок. Инспираторный стридор обычно усиливается, когда ребенок находится в положении лежа на спине, когда плачет или возбужден, или когда возникает инфекция верхних дыхательных путей.2

Паутина гортани, киста или ларингоцеле.Паутина гортани возникает из-за неспособности реканализации зародышевых дыхательных путей. 3 Большинство ларингеальных перепонок возникает на уровне голосовых связок и располагается впереди. 3 Киста гортани обычно возникает в надгортаннике или надгортаннике. Киста гортани обычно содержит слизь малых слюнных желез. Ларингоцеле возникает как расширение мешочка гортанного желудочка. Паутина гортани, киста или ларингоцеле могут проявляться стридором, обычно при рождении или вскоре после него.

Ларинготрахеобронхит (вирусный круп).Наиболее частой причиной острого стридора в детстве является ларинготрахеобронхит, или вирусный круп. Заболевание чаще всего вызывается вирусом парагриппа, но оно также может быть вызвано вирусом гриппа типа A или B, респираторно-синцитиальным вирусом и риновирусами.4 Круп обычно встречается у детей в возрасте от шести месяцев до шести лет, с пиком заболеваемости в второй год жизни. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3: 2,4. Крупу обычно предшествует инфекция верхних дыхательных путей, которая длится несколько дней.Затем развиваются субфебрильная температура, лающий кашель, стридор на вдохе и охриплость голоса. Симптомы обычно усиливаются ночью и усиливаются от возбуждения и плача.

Острый спастический ларингит (спастический круп). Спастический круп может имитировать ларинготрахеобронхит, за исключением того, что ему обычно не предшествует инфекция верхних дыхательных путей, и он часто возникает внезапно ночью. Аллергия, психологические факторы и гастроэзофагеальный рефлюкс могут вызвать спазматический круп.Спастический круп может повторяться.

Эпиглоттит. У детей эпиглоттит почти всегда вызывается Haemophilus influenzae типа b.5 В последние годы частота возникновения эпиглоттита резко снизилась благодаря широкому использованию вакцины против H. influenzae типа b.5 Эпиглоттит обычно возникает у детей от двух до семи лет. возрастом, с пиком заболеваемости у трехлетних детей6.

Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3: 2. Заболевание характеризуется внезапным появлением высокой температуры, интоксикацией, возбуждением, стридором, одышкой, приглушенным голосом, дисфагией и слюнотечением.Старший ребенок может предпочесть сидеть, наклонившись вперед, с открытым ртом и несколько высунутым языком. Самопроизвольного кашля нет. Отечный вишнево-красный надгортанник, визуализируемый в контролируемой среде, является признаком эпиглоттита.

Паралич голосовых связок. Односторонний паралич голосовых связок чаще возникает на левой стороне из-за более длительного протекания возвратного гортанного нерва, что делает его более уязвимым для травм. Односторонняя дисфункция может быть результатом родовой травмы, травмы во время торакальной хирургии или сдавления средостенными массами сердечного, легочного, пищеводного, тироидного или лимфоидного происхождения.Двусторонний паралич голосовых связок чаще ассоциируется с проблемами центральной нервной системы, включая перинатальную асфиксию, кровоизлияние в мозг, гидроцефалию, бульбарную травму и мальформацию Арнольда-Киари.1 Голосовые связки также могут быть повреждены в результате прямой травмы при попытках интубации трахеи или во время глубокого отсасывания дыхательных путей . При параличе голосовых связок стридор обычно двухфазный. При одностороннем параличе голосовых связок плач младенца слабый и слабый; однако респираторного дистресса обычно нет.При двустороннем параличе голосовых связок голос обычно хорошего качества, но отмечается выраженная респираторная недостаточность. 3

Стеноз гортани и трахеи. Стеноз гортани и трахеи — это врожденное или приобретенное сужение дыхательных путей, представляющее собой совокупность заболеваний, которые могут поражать голосовую щель, подсвязочную часть и трахею.7 Термин «подсвязочный стеноз» в прошлом часто использовался неправильно7. Наиболее частая причина приобретенного стеноза гортани и трахеи. это эндотрахеальная интубация, особенно у младенцев с низкой массой тела при рождении, которым требуется длительная интубация и вентиляция легких.Другие причины включают тупую травму шеи, высокую трахеотомию, крикотиротомию, внешнее сжатие дыхательных путей и гастроэзофагеальный рефлюкс7

Интубация. Интубация может привести к параличу голосовых связок, стенозу гортани и трахеи, отеку подсвязочного канала и ларингоспазму. Любое из вышеперечисленного, по отдельности или в комбинации, может привести к обструкции дыхательных путей и стридору.

Инородное тело. Аспирация инородного тела — частая причина острого стридора. Пик заболеваемости приходится на возраст от одного до двух лет.

Инородное тело — это обычно пища. Анамнез аспирации или удушья можно получить в 90 процентах случаев. Наиболее частыми симптомами инородных тел в гортани и трахеи являются кашель, стридор и одышка, а при инородных телах из бронхов — кашель, снижение шума дыхания, хрипы и дисфагия. Стридор может возникнуть из-за прямого сдавливания трахеи крупными предметами, застрявшими в посткрикоидном участке, параэзофагеального воспаления, образования абсцесса или прямого распространения воспалительного процесса в трахею путем изъязвления и образования свищей.

Кистозная гигрома. Кистозная гигрома — это совокупность лимфатических мешочков, содержащих прозрачную бесцветную лимфу. Поражение является врожденным и, вероятно, представляет собой скопление лимфатических каналов, которые не смогли соединиться с нормальным лимфатическим путем. Обычно это происходит в области шеи (рис. 2). Опухоль по мере роста может вызвать сдавление трахеи и стридор.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 2.

Двухлетний ребенок с кистозной гигромой на левой стороне шеи.

РИСУНОК 2.

Двухлетний ребенок с кистозной гигромой на левой стороне шеи.

Подсвязочная гемангиома. Подсвязочная гемангиома чаще встречается у девочек с соотношением женщин и мужчин 2: 1,8. Поражение обычно подслизистое. Никакого изменения цвета или, самое большее, незначительное изменение цвета на голубоватое. Это часто связано с гемангиомами в других частях тела. Стридор является двухфазным и усиливается плачем или натуживанием, так как поражение имеет тенденцию к набуханию.8

Папиллома гортани. Это наиболее распространенное новообразование гортани у детей, которое обычно возникает в результате вертикальной передачи вируса папилломы человека при рождении. Обычно множественные папилломы чаще всего возникают в голосовых связках и связках желудочков, но могут поражать любую часть гортани. Чаще всего они встречаются у детей от двух до четырех лет. Обычным симптомом является охриплость голоса, но у некоторых пациентов наблюдаются стридор и другие признаки обструкции гортани.

Ангионевротический отек.Ангионевротический отек может привести к острому отеку верхних дыхательных путей с появлением стридора и одышки. Также может присутствовать отек лица, языка или глотки.

Ларингоспазм (гипокальциемическая тетания). Гипокальциемия в редких случаях может вызывать ларингоспазм и стридор.9 Другие признаки включают раздражительность, тремор, подергивания и спазм запястья.

Психогенный стридор. Стридор может быть вызван эмоциональным стрессом или может быть проявлением конверсионного расстройства. Нарушение функции голосовых связок, связанное с эмоциональным стрессом, может привести к стридору на вдохе или выдохе.10

Характерно, что стридор возникает внезапно, но без ожидаемого количества бедствия. Шею часто держат в согнутом положении, а не в вытянутом положении.

ТРАХЕЯ

Трахеомаляция. Трахеомаляция характеризуется ненормальным коллапсом трахеи, вторичным по отношению к неадекватным хрящевым и миоэластическим элементам, поддерживающим трахею. Сужение трахеи происходит с истечением срока и вызывает стридор.11 Стридор может отсутствовать при рождении, но незаметно появляется после первых недель жизни.Стридор обычно усугубляется инфекциями дыхательных путей и возбуждением.11

Бактериальный трахеит. Бактериальный трахеит обычно вызывается Staphylococcus aureus, хотя он также может быть вызван H. influenzae типа b и Moraxella catarrhalis. Большинство пациентов моложе трех лет. Бактериальный трахеит обычно возникает после инфекции верхних дыхательных путей. Затем пациент серьезно заболевает с высокой температурой, токсичностью и респираторной недостаточностью.

Внешнее сжатие.Сдавление трахеи может быть результатом сосудистых аномалий, таких как двойная дуга аорты, правая дуга аорты с левой артериальной связкой, аномальная безымянная артерия, аномальная левая общая сонная артерия, аномальная левая легочная артерия или аномальная подключичная артерия. Ребенок может предпочесть чрезмерно вытянутую шею. Стридор, возникший в результате сдавления трахеи, часто усиливается при кормлении.

Трахея также может быть сдавлена ​​кистой средостения, тератомой, лимфомой или лимфаденопатией.

.

ОСОБЕННОСТИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ | Иунихина

1. Егоров В.Б., Валишин Д.А., Ушакова И.А., Свирина А.С. Особенности клинических проявлений геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей и подростков // Практическая медицина. – 2012. – № 7 (62). – С. 131–136. Egorov VB, Valishin DA, Ushakova IA, Svirina AS. (2012). Features of clinical manifestations of hemorrhagic fever with renal syndrome in children and adolescents [Osobennosti klinicheskikh proyavleniy gemorragicheskoy likhoradki s pochechnym sindromom u detey i podrostkov]. Prakticheskaya meditsina, 7 (62), 131-136.

2. Еникеева З.М., Ахмадеева Э.Н., Агзамова Р.Ф. Клиническое течение осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей // Медицинский вестник Юга России. – 2013. – № 2. – С. 60–64. Enikeeva ZM, Akhmadeeva EN, Agzamova RF. (2013). Clinical course of complication of hemorrhagic fever with renal syndrome in children [Klinicheskoe techenie oslozhneniya gemorragicheskoy likhoradki s pochechnym sindromom u detey]. Meditsinskiy vestnik Yuga Rossii, (2), 60-64.

3. Иванис В.А. Современные представления о патогенезе хантавирусной инфекции // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2008. – № 2. – С. 15–19. Ivanis VA. (2008). Present concepts of the pathogenesis of hantavirus infection [Sovremennye predstavleniya o patogeneze khantavirusnoy infektsii]. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal, (2), 15-19.

4. Макарова Т.Е., Константинов С.В., Отводникова Н.И., Царненко О.С., Горбатко Т.А., Стафеева Т.Н. Особенности течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей на современном этапе // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2005. – № 3. – С. 28–30. Makarova TE, Konstantinov SV, Otvodnikova NI, Tsarnenko OS, Gorbatko TA, Stafeeva TN. (2005). Features of the course of hemorrhagic fever with renal syndrome in children at the present stage [Osobennosti techeniya gemorragicheskoy likhoradki s pochechnym sindromom u detey na sovremennom etape]. Zdravookhranenie Dal’nego Vostoka, (3), 28-30.

5. Мохова О.Г., Поздеева О.С., Шараев П.Н., Гришкин И.Г., Комиссарова М.М., Ермолаева И.Ю. Клинико-функциональное состояние печени при геморрагической лихорадке с почечным синдромом у детей // Детские инфекции. – 2008. – Т. 7, № 3. – С. 30–34. Mokhova OG, Pozdeeva OS, Sharaev PN, Grishkin IG, Komissarova MM, Ermolaeva IYu. (2008). Clinical and functional state of the liver at hemorrhagic fever with renal syndrome in children [Kliniko-funktsional’noe sostoyanie pecheni pri gemorragicheskoy likhoradke s pochechnym sindromom u detey]. Detskie infektsii, 7 (3), 30-34.

6. Поздеева О.С., Мохова О.Г., Канкасова М.Н., Кирпичева Н.С., Петренко М.В. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у детей // Практическая медицина. – 2016. – № 8 (100). – С. 53–57. Pozdeeva OS, Mokhova OG, Kankasova MN, Kirpicheva NS, Petrenko MV. (2016). Hemorrhagic fever with renal syndrome in children [Gemorragicheskaya likhoradka s pochechnym sindromom u detey]. Prakticheskaya meditsina, 8 (100), 53-57.

7. Слонова Р.А., Кушнарева Т.В., Компанец Г.Г. Современный взгляд на природную очаговость хантавирусной инфекции // Сибирский научный медицинский журнал. – 2011. – Т. 31, № 4. – С. 13–19. Slonova RA, Kushnareva TV, Kompanec GG. (2011) Present view of the natural focality of hantavirus infection [Sovremennyy vzglyad na prirodnuyu ochagovost’ khantavirusnoy infektsii]. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal, 31 (4), 13-19.

8. Ткаченко Е.А., Дзагурова Т.К., Бернштейн А.Д., Коротина Н.А., Окулова Н.М., Мутных Е.С., Иванов А.П., Ишмухаметов А.А., Юничева Ю.В., Пиликова О.М., Морозов В.Г., Транквилевский Д.В., Городин В.Н., Бахтина В.А., Соцкова С.Е. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (история, проблемы и перспективы изучения) // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2016. – № 3. – С. 23–34. Tkachenko EA, Dzagurova TK, Bernshteyn AD, Korotina NA, Okulova NM, Mutnykh ES, Ivanov AP, Ishmukhametov AA, Yunicheva YuV, Pilikova OM, Morozov VG, Trankvilevskiy DV, Gorodin VN, Bakhtina VA, Sotskova SE. (2016). Hemorrhagic fever with renal syndrome (history, problems and prospects of study) [Gemorragicheskaya likhoradka s pochechnym sindromom (istoriya, problemy i perspektivy izucheniya)]. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika, (3), 23-34.

9. Черникова А.А., Шаркова В.А., Гордеец А.В., Климова О.В. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у ребёнка раннего возраста в Приморском крае // Национальные приоритеты России. – 2016. – № 4 (22). – С. 61–64. Chernikova AA, Sharkova VA, Gordeets AV, Klimova OV. (2016) Hemorrhagic fever with renal syndrome in a young child in the Primorye Territory [Gemorragicheskaya likhoradka s pochechnym sindromom u rebenka rannego vozrasta v Primorskom krae]. Natsional’nye prioritety Rossii, 4 (22), 61-64.

10. Acham-Roschitz B, Aberle SW, Pirker N, Kaulfersch W, Boehm M, Roedl S, Zenz W, Ring E, Mache CJ. (2012). Nephropathia epidemica (Puumala virus infection) in Austrian children. Pediatric Infection Disease Journal, 29 (9), 874-876. DOI: 10.1097/INF.0b013e3181dfbbe5

11. Dusek J, Pejcoch M, Kolsky A, Seeman T, Nemec V, Stejskal J, Vondrak K, Janda J. (2006). Mild course of Puumala nephropathy in children in an area with sporadic occurrence Hantavirus infection. Pediatr Nephrol, 21 (12), 1889-1892. doi:10.1007/s00467-006-0250-z

12. Dzagurova TK, Tkachenko EA, Ishmukhametov AA, Balovneva MV, Klempa B, Kruger DH. (2018). Severe hantavirus disease in children. J Clin Virol, (101), 66-68. DOI: 10.1016/j.jcv.2018.01.018

13. Fidan K, Polat M, Isıyel E, Kalkan G, Tezer H, Söylemezoğlu O. (2013). An adolescent boy with acute kidney injury and fever. Hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS). Pediatr Nephrol, 28 (11):2113, 2115-2116. DOI: 10.1007/s00467-012-2359-6

14. Jonsson CB, Figueiredo LT, Vapalahti OA. (2010). Global perspective on hantavirus ecology, epidemiology, and disease. Clin Microbiol Rev, (23), 412-441. DOI: 10.1128/CMR.00062-09

15. Kariwa H, Yoshimatsu K, Arikawa J. (2007) Hantavirus infection in East Asia. Comp Immunol Microbiol Infect Dis, (30), 341-356. DOI: 10.1016/j.cimid.2007.05.011

16. Schmaljohn C, Hjelle B. (1997). Hantaviruses: a global disease problem. Emerg Infect Dis, (3), 95-103. DOI: 10.3201/eid0302.970202

17. Yashina LN, Patrushev NA, Ivanov LI, Slonova RA, Mishin VP, Kompanez GG, Zdanovskaya NI, Kuzina II, Safronov PF, Chizhikov VE, Schmaljohn C, Netesov SV. (2000). Genetic diversity of hantaviruses associated with hemorrhagic fever with renal syndrome in the far east of Russia. Virus Res, 70 (1-2), 31-44.

18. Zhang YZ, Zou Y, Fu ZF, Plyusnin A. (2010). Hantavirus infections in humans and animals China. Emerging Infect Dis, 16 (8), 1195-1203. DOI: 10.3201/eid1608.090470

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ У ДЕТЕЙ | Еникеева

1. Загидуллин И.М., Загидуллин Ш.З., Ожгихин С.Н. [и др.] Некоторые эпидемиологические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Республике Башкортостан // Актуальные вопросы инфекционной патологии: сборник научных трудов. – Уфа, 2010. – С. 133-135.

2. Авзалетдинова А.Р. Эпидемиологические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом в г. Уфе // Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: история изучения и современное состояние эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики: материалы Все- российской научно-практической конференции. – Уфа, 2006. — С. 157-160.

3. Забродин Н.А., Горева Е.С., Санников В.П. [и др.] Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в Удмуртской Республике, история изучения, эпидемиология и профилактика // Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: история изучения и современное состояние эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики: материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Уфа, 2006. — С. 33-39.

4. Онищенко Г.Г., Ткаченко Е.А. Современное состояние проблемы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Российской Федерации // Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: история изучения и современное состояние эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики: материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Уфа, 2006. — С. 4-14.

5. Галиева Г.М., Еникеева З.М. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в Республике Башкортостан // Здравоохранение и социальное развитие Башкортостана. — 2009. — Спецвыпуск. — С. 87-89.

6. Смирнов А.В., Каюков И.Г., Добронравов В.А., Кучер А.Г. Острое повреждение почек – новое понятие в нефрологии // Клиническая нефрология. – 2009. — №1. – С. 11-15.

7. Hoste E.A., Clermont G., Kersten A. RIFLE criteria for acute kidney injury are associated with hospital mortility in critically ill patients: a cohort analisis // Crit Care. – 2006. – Vol. 10, № 3. – P. R73.

8. Пименов Л.Т., Дударев М.В., Васильев М.Ю. Возможности формирования хронической болезни почек в исходе геморрагической лихорадки с почечным синдромом // Клиническая нефрология. – 2009. — № 1. – С. 63-65.

Лихорадка Западного Нила,

30 августа 2019 г.

Лихорадка Западного Нила – это острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественно трансмиссивным заражением человека. Специфическими симптомами являются поражение центральной нервной системы, сосудов, слизистых оболочек. Характерны цефалгии, длительная лихорадка с потрясающими ознобами, выраженные мышечные боли, артралгии. Диагностика предусматривает обнаружение возбудителя и антител к нему в крови и ликворе больного. Специфическое этиотропное лечение не разработано, проводится симптоматическая терапия (жаропонижающие средства, инфузионная, оральная дезинтоксикация, вазопротекторы и др.).

Общие сведения

Лихорадка Западного Нила является патологией с частым бессимптомным течением и воспалительным поражением оболочек головного мозга. Реже сопровождается менингоэнцефалитом. Открытие вируса и описание болезни датируются 1937 годом, стали результатом исследования в Уганде. Сезонность заболевания обусловлена временем выплода переносчиков (комаров и клещей), который приходится на конец июля – октябрь. Гендерные особенности отсутствуют. Отмечается тенденция к большей восприимчивости у детей в эндемичных районах (Северо-Восточная Африка, Азия, Израиль, Египет), у взрослых – на территориях с низкой распространенностью (южные регионы России, Украина, Европа, США).

Причины

Возбудителем является РНК-содержащий одноименный флавивирус. Выделяют 7 видов вируса, наиболее распространен первый генотип. Источниками и резервуарами инфекции в природе служат птицы (врановые, воробьиные), реже – млекопитающие (грызуны, непарнокопытные). Переносчиками возбудителя становятся кровососущие комары рода Culex, Aedes, иксодовые и аргасовые клещи. В организме переносчика (обычно – комара) вирус поражает нервную систему и слюнные железы, поэтому при укусе передается вместе со слюной. Гораздо реже встречается гемоконтактный путь передачи лихорадки, связанный с переливанием зараженной крови, трансплантацией органов зараженного донора, работой с культурой вируса в исследовательских лабораториях, грудным вскармливанием, совместным использованием нестерильных шприцов для внутривенного введения наркотиков, разделкой туш умерших животных.

В группу риска по заболеванию (особенно развитию менингита) входят пациенты с делецией в гене CCR5, лица старше 60 лет, больные сахарным диабетом, артериальной гипертензией, хроническим вирусным гепатитом С, почечной, сердечно-сосудистой патологией, ВИЧ-инфекцией, проходящие курс химиотерапии по поводу злокачественных новообразований, злоупотребляющие алкоголем, реципиенты донорских органов. К потенциально подверженным заражению профессиям можно отнести медицинских работников, лаборантов, ветеринаров, служащих скотобоен, егерей, фермеров. Возбудитель погибает при кипячении, воздействии обычных доз дезинфицирующих веществ.

Симптомы

Период инкубации обычно составляет 3-16 дней, но может удлиняться до 60-90 суток. Заболевание начинается остро с резкого подъема температуры тела до 38,5° C и более, озноба, ломоты в мышцах и суставах, сильной головной боли, локализующейся преимущественно в области лба, снижения аппетита, боли в левой половине грудной клетки, чувства «замирания» сердца. Наблюдается першение, сухость в горле, реже – заложенность носа и сухой кашель. На коже в 5% случаев появляется сыпь в виде пятен и бугорков, кожные покровы и слизистые становятся гиперемированными. Пациенты предъявляют жалобы на боли при движениях в крупных суставах, запоры, иногда – диарейный синдром, тошноту и рвоту, диффузные боли в животе.

Для нейроинвазивной формы лихорадки характерно нарастание температуры и головной боли, фонтанирующая рвота на пике болевых ощущений, не приносящая облегчения, усугубляющиеся нарушения сознания, повышенная сонливость или, напротив, возбуждение, фото- и фонофобия, судороги, затруднение контакта с больным, прогрессирующая мышечная слабость (до полного отсутствия произвольных движений при сохраненной чувствительности), поперхивание жидкой пищей, асимметрия глазных щелей, двоение в глазах. Сыпь и катаральные явления при данной форме почти всегда отсутствуют.

Осложнения

Наиболее частыми причинами осложнений являются коморбидная патология и позднее обращение за медицинской помощью. Основными угрожающими состояниями, развивающимися при лихорадке, считаются отек и набухание головного мозга, церебральные кровоизлияния, острая сердечно-сосудистая недостаточность,гипостатическая пневмония и другие вторичные бактериальные гнойные осложнения. Активная репликация вируса в стволе головного мозга может приводить к острой дыхательной недостаточности, остановке сердечной деятельности, неконтролируемой гиперпирексии. После перенесенного заболевания могут наблюдаться атаксические явления.

Диагностика

Требуется консультация инфекциониста. При наличии симптомов поражения ЦНС показан осмотр невролога, при высыпаниях – дерматовенеролога. Существенную роль в диагностике играет сбор эпидемиологического анамнеза с обязательным уточнением эпизодов посещения эндемичных зон России и мира.

Дифференциальную диагностику осуществляют с листериозом, клещевым энцефалитом, ОРВИ, гриппом,туберкулезом, другими геморрагическими лихорадками (желтая, Ласса, Эбола, чикунгунья, Марбурга, Рифт-Валли, крымская, ГЛПС), лептоспирозом, сепсисом, церебральным токсоплазмозом, ВИЧ-энцефалитом,менингококковой инфекцией, орнитозом, герпетической инфекцией, острым лимфоцитарным хориоменингитом,японским энцефалитом, энтеровирусной инфекцией, сифилисом, цистицеркозом, прионными болезнями. Возможными причинами подобного симптомокомплекса могут служить онкологические заболевания крови, дебют диффузных болезней соединительной ткани, тиреотоксикоз, травмы головы, геморрагические инсульты,инфаркты головного мозга, злокачественные новообразования ЦНС.

Лечение лихорадки Западного Нила

Всем пациентам с подозрением на данное заболевание показана госпитализация. При прогрессировании неврологической симптоматики лечение проводится в реанимационном отделении либо в палате интенсивной терапии. Необходим строгий постельный режим до устойчивого исчезновения лихорадки в течение 3-4 дней, купирования острых неврологических симптомов и появления возможности самостоятельного передвижения в пределах палаты. Диета не разработана, рекомендовано употреблять легкие питательные блюда, принимать достаточное количество жидкости. При угрозе отека мозга водный режим ограничивается и тщательно контролируется.

Специфического метода лечения лихорадки не существует. В некоторых исследованиях хорошо зарекомендовало себя применение препаратов альфа-интерферона, вируснейтрализующих моноклональных антител. Рибавирин для терапии инфекции не рекомендован, поскольку при вспышке в Израиле было установлено, что смертность пациентов с поражением ЦНС в группе лиц, получавших рибавирин, оказалась выше, чем среди остальных. Назначается симптоматическая терапия. Используются жаропонижающие (парацетамол, целекоксиб), вазопротекторы (рутозид), седативные (барбитураты, диазепам), мочегонные (фуросемид) препараты, осуществляется инфузионная дезинтоксикация (глюкозо-солевые, сукцинатсодержащие растворы).

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение и лечение снижает риски осложнений и способствует полному выздоровлению в течение 10 дней. При наличии неврологических поражений срок реконвалесценции увеличивается до 30 и более дней. Летальность при нейроинвазивной лихорадке Западного Нила достигает 20%, обычно связана с параличом дыхательной мускулатуры. Описаны длительные (свыше 1 года) депрессивные эпизоды у 33% пациентов, перенесших заболевание. Период сохранения астеновегетативных проявлений в среднем составляет 36 недель, неврологических симптомов – более 8 месяцев.

Специфическая профилактика для людей не разработана, существует лишь эффективный препарат для вакцинации лошадей. Одной из причин отсутствия человеческой вакцины является высокая изменчивость вируса; в настоящее время проходят клинические испытания живые аттенуированные и рекомбинантные субстанции, а также ДНК-вакцина. К методам неспецифической профилактики болезни относятся своевременное выявление и изоляция больных, ветеринарный контроль над популяциями диких птиц и домашних животных, борьба с комарами (дезинсекция, противомоскитные сетки, спецодежда, репелленты).

К вопросу о дифференциальной диагностике лихорадки неуточненного генеза у детей: особый случай

Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2019. 3(79): 49-57; doi 10.15574/PP.2019.79.49

Е.А. Ошлянская, Н.Н. Музыка, Т.Н. Арчакова, Т.Г. Надточий, А.А. Дорошенко
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
ГУ «Институт педиатрии акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Ошлянская ЕА, Музыка НН, Арчакова ТН, НадточийТГ и др. (2019). К вопросу о дифференциальной диагностике лихорадки неуточненного генеза у детей: особый случай. Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 3(79): 49-57. doi 10.15574/PP.2019.79.49
Статья поступила в редакцию 25.06.2019 г., принята в печать 15.09.2019 г.

Лихорадка является самой распространенной жалобой при осмотре педиатрических пациентов, чаще всего, обусловлена вирусными или бактериальными инфекциями. Однако в некоторых клинических ситуациях определение причины лихорадки существенно затруднено и может потребовать широкого круга дифференциальной диагностики, которая включает многочисленные лабораторные тесты и различные специфические методы визуализации различных структур организма ребенка. В редких случаях персистирующая лихорадка длительно остается лихорадкой неизвестного происхождения. Под лихорадкой неуточненного генеза понимают патологическое состояние, основным проявлением которого является повышение температуры тела выше 38,3°С с многократными подъемами в течение 3 недель и более, этиология которого не установлена, несмотря на проведенный комплекс диагностических исследований. Лихорадка неуточненного генеза является одной из самых сложных клинических ситуаций для медицинских работников, так как не существует ни одного диагностического «золотого» стандарта и до сих пор остается вызовом для каждого врача и требует тщательного подхода к каждому конкретному случаю. Основным направлением диагностического поиска у ребенка с длительным повышением температуры тела остается исключение трех групп заболеваний: аутоиммунных, онкологических и инфекционных. Приведен клинический случай с дебютом заболевания с лихорадки неуточненного генеза у ребенка. Особенность данного случая заключается в отсутствии в течение длительного времени достаточного количества клинических диагностических критериев воспалительных заболеваний кишечника. Рассмотрен последовательный процесс дифференциальной диагностики.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом (ЛЭК) всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей ребенка.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, лихорадка, воспалительные заболевания кишечника.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дзяк В, Василенко АМ, Потабашний ВА и др. (2015). Лихорадка неясного генеза. Принципы диагностического поиска. Здоров’я України. 2, 3. URL: http://health-ua.com/multimedia/userfiles/files/2015/ZU_4_2015/ZU_04_2015_st22-24.pdf.

2. МОЗ України. (2007). Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим з гарячкою невідомого генезу, затверджений наказом МОЗ України № 626 від 08.10.2007. URL: https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0626282-07.

3. МОЗ України. (2016). Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Запальні захворювання кишечника (хвороба крона, виразковий коліт): затверджено наказом МОЗ України № 90 від 11.02.2016 р. URL: http://mtd.dec.gov.ua/images/dodatki/2016_90_Krona/2016_90_YKPMD_Kron.pdf.

4. Островський ММ, Стовбан МП. (2013). Оцінка стану проблеми гарячки неясного ґенезу у клінічній практиці. Галицький лікарський вісник. 20, 2: 158–164. URL: http://nbuv.gov.ua/UJRN/glv_2013_20_2_56.

5. Шлапак ІП, Бондар МВ, Харченко ЛА, Цвик ІМ та ін. (2015). Діагностика причин лихоманок невідомого ґенезу. Медицина неотложных состояний. 3: 20–25. URL: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Medns_2015_3_5.

6. Chow A, Robinson J. (2011). Fever of unknown origin in children: a systematic review. World. J. Pediatr. 7 (1), February 15. URL: https://www.researchgate.net/publication/49715025_Fever_of_unknown_origin_in_children_A_systematic_review. https://doi.org/10.1007/s12519-011-0240-5; PMid:21191771

7. Consensus guidelines of ECCO/ESPGHAN on the medical management of pediatric Crohn’s disease. (2014). Journal of Сrohn’s Сolitis. 8: 1179–1207. URL: http://www.spgp.pt/media/1068/pdf7.pdf.

8. Horowitz H, Horowitz M. (2013). Fever of unknown origin or fever of too many origins? The new england journal of medicine. January 17: 197–199. URL: http://unmhospitalist.pbworks.com/w/file/fetch/62862208/NEJMp1212725.pdf. https://doi.org/10.1056/NEJMp1212725; PMid:23323894

9. James W. Antoon, Nicholas M. Potisek, Jacob A. Lohr. (2015). 6 Pediatric Fever of Unknown Origin. Pediatrics in Review. 36 (9). URL: https://pedsinreview.aappublications.org/content/36/9/380?sso=1&sso_redirect_count=5&nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3A%20No%20local%20token&nfstatus=401&nftoken=00000000-0000-0000-0000-000000000000&nfstatusdescription=ERROR%3a+No+local+token.

10. Levine A, Koletzko S, Turner D. (2014). ESPGHAN Revised Porto Criteria for the Diagnosis of Inflammatory Bowel Disease in Children and Adolescents. Society guideline. 58 (6). URL: http://www.espghan.org/fileadmin/user_upload/guidelines_pdf/2014_Revised_PORTO_criteria__JPGN_.pdf.

11. Mamula P. (2017). Pediatric Inflammatory Bowel Disease. Springtr: 754. URL: https://books.google.com.ua/books?id=Au8mDwAAQBAJ&printsec= frontcover&hl=uk&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false. https://doi.org/10.1007/978-3-319-49215-5

12. Unger M, Karanikas G, Kerschbaumer A et al. (2016). Fever of unknown origin (FUO) revised. Wien Klin Wochenschr. Sep. 26. URL: https://www.researchgate.net/publication/308669585_Fever_of_unknown_origin_FUO_revised. https://doi.org/10.1007/s00508-016-1083-9; PMid:27670857 PMCid:PMC5104815

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЧТО НАДО ЗНАТЬ

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ: ЧТО НАДО ЗНАТЬ

Энтеровирусная инфекция. Название одно, а заболеваний, которые можно отнести к этому типу, — великое множество. О том, что это такое, как передаётся и что делать, если педиатр ставит ребёнку соответствующий диагноз, рассказывает заместитель главного врача Республиканской инфекционный больницы Наталья Зборовская.

Энтеровирусные инфекции у детей – обширная группа заболеваний, вызываемых РНК-содержащими неполиомиелитными вирусами (Коксаки, ECHO, неклассифицированными энтеровирусами человека) и полиовирусом. В силу специфичности вызываемых поражений, полиомиелит стоит несколько обособленно в ряду энтеровирусных инфекций у детей, поэтому рассматривается нами отдельно. В рамках данного обзора остановимся на энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии, распространенных среди детей.

Наряду с ОРВИ, энтеровирусные инфекции встречаются в педиатрии довольно часто. Ежегодно среди общего количества больных энтеровирусной инфекцией удельный вес детей составляет 80-90%; из них половина случаев заболевания приходится на детей младшего возраста. Учитывая полиморфизм клинических проявлений, энтеровирусные инфекции у детей представляют интерес не только для специалистов в области инфекционных болезней, но и неврологии, гастроэнтерологии, кардиологии, офтальмологии, отоларингологии.

Причины энтеровирусной инфекции у детей

Возбудителями энтеровирусных инфекций неполиомиелитной этиологии у детей выступают вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 серотпипов. Всех неполиомиелитных энтеровирусов объединяет устойчивость к низким температурам (замораживанию, оттаиванию) и быстрая инактивация в условиях высокой температуры (при кипячении) или воздействии хлорсодержащих растворов, йода, формалина, перекиси водорода, УФО.

Источниками энтеровирусной инфекции могут служить дети и взрослые, являющиеся вирусоносителями или больными манифестной формой заболевания. Передача инфекции от человека к человеку осуществляется воздушно-капельным или фекально-оральным путями; реже отмечается трансплацентарная передача. Сезонные подъемы заболеваемости энтеровирусными инфекциями среди детей отмечаются в конце лета – начале осени. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей в возрасте от 3 до 10 лет. Взрослые и дети старшего возраста заболевают реже, что объясняется наличием у них иммунитета, сформировавшегося вследствие бессимптомной инфекции. Наряду со спорадическими случаями и эпидемическими вспышками энтеровирусной инфекции в детских коллективах, встречаются крупные эпидемии, поражающие целые регионы.

Проникновение энтеровирусов в организм происходит через слизистые оболочки пищеварительного и респираторного тракта. Репликация вирусов происходит в лимфоидной ткани, эпителии ротоглотки и ЖКТ, поэтому ранними клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции у ребенка могут быть герпетическая ангина, фарингит, диарея и пр. Дальнейшее распространение вирусов по организму происходит гематогенным путем. Обладая органотропностью, энтеровирусы могут поражать нервную ткань, мышцы, покровные ткани, сосуды глаз и т. д. После перенесенной энтеровирусной инфекции у детей формируется типоспецифический иммунитет к тому серологическому типу вируса, которым было вызвано заболевание.

Классификация энтеровирусной инфекции у детей

В зависимости ведущего клинического синдрома, различают типичные и атипичные энтеровирусные инфекции у детей. Типичные формы могут проявляться в виде изолированных или комбинированных поражений: герпетической ангины, катара верхних дыхательных путей, гастроэнтерита, эпидемической миалгии, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, гепатита. Поражение нервной системы при энтеровирусной инфекции у детей может протекать по типу энцефалита, серозного менингита, энцефаломиокардита новорожденных, параличей; поражение сердца – в виде миокардита и перикардита; поражение глаз – в виде геморрагического конъюнктивита и увеита; поражение мочеполовой системы – в форме геморрагического цистита, орхита, эпидидимита. К атипичным формам энтеровирусной инфекции у детей относятся случаи стертого и бессимптомного течения.

С учетом выраженности клинических признаков энтеровирусная инфекция у детей может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Критериями степени тяжести выступают выраженность местных изменений и интоксикационного синдрома. По характеру течения энтеровирусные инфекции у детей подразделяются на неосложненные и осложненные.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, течению различных энтеровирусных инфекций у детей свойственны некоторые общие черты. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней (в среднем 2-4 дня). Манифестация заболевания происходит остро, с высокой лихорадки (39-40 °С), озноба, головной боли, слабости, нарушения сна, отсутствия аппетита, повторной рвоты.

При любой форме энтеровирусной инфекции у детей отмечается гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, инъекция сосудов конъюнктивы и склеры. Возможно появление полиморфной пятнисто-папулезной сыпи, гиперемии слизистой миндалин дужек и задней стенки глотки, шейного лимфаденита. Считается, что внутриутробное инфицирование энетровирусами может послужить причиной синдрома внезапной детской смерти. Также доказана связь между энтеровирусной инфекцией у детей и развитием сахарного диабета 1 типа.

Кроме общей симптоматики, в клинике различных форм энтеровирусной инфекции у детей присутствуют свои специфические проявления.

Энтеровирусная лихорадка у детей (малая болезнь, летний грипп, трехдневная лихорадка) вызывается разными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Для инфекции характерна острая манифестация с лихорадки, миалгии, умеренных катаральных явлений. У ребенка выражены общие признаки энтеровирусной инфекции: инъекция сосудов склер, гиперемия лица, увеличение лимфоузлов и др.; может отмечаться увеличение печени и селезенки. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает легко, обычно не более 2-4 дней. В редких случаях энтеровирусная лихорадка продолжается 1-1,5 недели или имеет волнообразное течение.

Кишечная (гастроэнтеритическая) форма энтеровирусной инфекции чаще встречается у детей до 3-х лет. Заболевание протекает с незначительными катаральными явлениями (ринитом, заложенностью носа, гиперемией слизистых ротоглотки, кашлем) и диспепсическим синдромом (диареей, рвотой, метеоризмом). Тяжелая интоксикация, дегидратация и явления колита не свойственны. Продолжительность кишечной формы энтеровирусной инфекции у детей составляет 1-2 недели.

Катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРЗ. Отмечается кратковременная лихорадка, ринофарингит, ларингит. Возможно развитие синдрома ложного крупа.

Энтеровирусная экзантема, ассоциированная с ECHO и Коксаки-вирусами, характеризуется появлением на высоте лихорадки кожной сыпи. По характеру сыпь может напоминать таковую при скарлатине, кори или краснухе; элементы располагаются преимущественно на коже лица и туловища. Реже встречаются пузырьковые высыпания в полости рта, напоминающие герпес (пузырчатка полости рта). Течение энтеровирусной инфекции у детей благоприятное; сыпь и лихорадка исчезают в течение 1-2 дней.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) – энтеровирусная инфекция у детей, вызываемая Коксаки и ECHO-вирусами. Ведущим проявлением заболевания служат интенсивные мышечные боли, сопровождающие высокую лихорадку. Чаще дети жалуются на боли в грудной клетке и верхней половине живота, реже – в спине и конечностях. При движении боли усиливаются, вызывая побледнение кожных покровов, обильное потоотделение, тахипноэ. Эпидемическая миалгия требует проведения дифференциальной диагностики с плевритом, острым аппендицитом или перитонитом. Вне болевого приступа дети чувствуют себя значительно лучше. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей нередко протекает совместно с герпангиной и серозным менингитом.

Серозный менингит является типичной формой энтеровирусной инфекции у детей. Клиническая картина характеризуется высокой температурой тела, сильной головной болью, повторной рвотой, беспокойством и возбуждением ребенка, бредом и судорогами. Со стороны респираторного тракта отмечаются явления фарингита. С первых дней выражены менингеальные симптомы: положительные симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность мышц затылка. Обычно через 3-5 дней симптоматика регрессирует, однако постинфекционная астения и остаточные явления могут сохраняться в течение 2-3 месяцев.

Полиомиелитоподобная (паралитическая) форма энтеровирусной инфекции у детей является одной из наиболее тяжелых. Как и при полиомиелите, повреждение передних рогов спинного мозга может приводить к развитию вялых параличей и парезов нижних конечностей. В легких случаях прихрамывающая походка, слабость в ногах, снижение мышечного тонуса являются обратимыми и постепенно исчезают через 4-8 недель. При тяжелых формах энтеровирусной инфекции у детей возможен летальный исход вследствие нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров.

Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки типа В и характерен для недоношенных и детей первых месяцев жизни. На фоне общей симптоматики (вялости, отказа от груди, субфебрилитета) нарастают явления сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, цианоз, аритмия, расширение границ сердца и печени). При энцефалите развивается выбухание родничков и судороги. Летальность при данной форме энтеровирусной инфекции среди детей достигает 60-80%.

Геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом типа 70. Проявляется светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела в глазах. Объективно определяются отек и гиперемия конъюнктивы, точечные кровоизлияния. При присоединении вторичной инфекции может развиваться бактериальный конъюнктивит, кератит. Обычно все симптомы энтеровирусной инфекции у детей стихают через 10-14 дней.

Энтеровирусный увеит преимущественно поражает детей 1-го года жизни. Данная форма энтеровирусной инфекции протекает с лихорадкой, интоксикацией, кишечным и респираторным синдромом. Поражение сосудистой оболочки глаза носит стойкий характер и может привести к дистрофии радужки, помутнению роговицы, развитию увеальной катаракты и глаукомы, субатрофии глазного яблока.

Особенности течения герпетической ангины проанализированы в соответствующем обзоре.

Диагностика энтеровирусной инфекции у детей

Энтеровирусные инфекции у детей диагностируются на основании типичного симптомокомплекса с учетом сезонности и эпидемиологических данных. Обязательным для установления диагноза является лабораторное подтверждение энтеровирусной инфекции у детей: обнаружение РНК энтеровируса методом ПЦР, определение титра специфических антител с помощью ИФА, РСК или РПГА и др.

Лабораторная верификация возбудителей может проводиться в различных биологических жидкостях: в крови, отделяемом конъюнктивы, смыве из носоглотки, соскобах с кожных высыпаний, образцах фекалий, спинномозговой жидкости (при наличии показаний для люмбальной пункции), биоптатах органов и др.

В зависимости от ведущего клинического синдрома дети могут нуждаться в консультации педиатра, детского кардиолога, детского невролога, детского отоларинголога, детского офтальмолога и др. специалистов. Различные формы энтеровирусной инфекции у детей требуют проведения дифференциальной диагностики с полиомиелитом, корью, краснухой, скарлатиной, эпидемическим паротитом, ОРВИ, ОКИ.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Лечение легких изолированных форм энтеровирусной инфекции у детей проводится амбулаторно; госпитализация требуется при серозном менингите, энцефалите, миокардите, тяжелых комбинированных поражениях. В лихорадочном периоде показаны покой, постельный режим, достаточный питьевой режим.

Этиопатогенетическая терапия энтеровирусной инфекции у детей включает применение рекомбинантных интерферонов (альфа интерферона), интерфероногенов ( оксодигидроакридинилацетата, меглюмина акридонацетата), полиспецифических иммуноглобулинов (при тяжелом течении).

При миокардите, менингите и др. формах показано назначение глюкокортикостероидов. Одновременно проводится симптоматическое лечение (прием жаропонижающих, дезинтоксикационная терапия, орошение полости носа, полоскание зева и др. ).

Прогноз и профилактика энтеровирусной инфекции у детей

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей заканчивается реконвалесценцией. Наиболее серьезными в отношении прогноза являются энтеровирусные энцефалиты, энцефаломиокардиты новорожденных, менингиты, генерализованная инфекция, присоединение бактериальных осложнений.

Дети, заболевшие энтеровирусной инфекцией, подлежат изоляции; на контактных лиц накладывается карантин на 2 недели. В эпидемиологическом очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Ввиду большого разнообразия энтеровирусов специфическая вакцина против инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика включает эндоназальную инстилляцию лейкоцитарного интерферона детям и взрослым, контактировавшим с больным энтеровирусной инфекцией.

она распространилась очень широко и застала мир врасплох – Наука – Коммерсантъ

Геморрагическая лихорадка Эбола известна эпидемиологам и вирусологам уже почти сорок лет, и они считали, что неплохо ее изучили. Но то, что произошло в этом году, в привычную картину не укладывается: эпидемия возникла в неожиданном месте и поразила неожиданно много людей.

Как начиналась эпидемия

Год назад, 2 декабря 2013 года, в гвинейской деревне Мелианду заболел двухлетний мальчик Эмиль Оуамоуно. Лихорадка, диарея с кровью, тошнота. Через двое суток он умер. 13 декабря умерла мать ребенка. 25 декабря заболела его трехлетняя сестра, которая умерла 29 декабря. Бабушка ребенка и няня умерли 1 января и 2 февраля соответственно. При похоронах бабушки ребенка заразились пришедшие на похороны жители соседней деревни Дава, от которых заразились жители дерев ни Гбанду и города Гекеду. В городе заразился медицинский работник. Его перевели в больницу в городе Масента, где он умер, перед этим заразив тамошнего врача. Врач умер, успев заразить двоих своих братьев. Те тоже умерли, но второй брат перед заболеванием уехал в город Кисидугу. Так началась эпидемия лихорадки Эбола, которая с декабря 2013 года до середины ноября 2014 года унесла жизни более 4 тысяч человек и напугала сегодня весь мир. Где и как заразилась ее первая жертва — маленький Эмиль Оуамоуно, так и не было выяснено.

Как болели лихорадкой Эбола раньше

Возбудитель лихорадки — вирус Эбола впервые был обнаружен в 1976 году во время вспышки болезни в районе реки Эбола в Заире и в соседнем Судане в деревне Нзара среди работников хлопкообрабатывающей фабрики. В Судане было зафиксировано 284 случая заражения, умер 151 человек. В Заире (сейчас Демократическая республика Конго) — 318, погибло 280 человек. Симптомы болезни и неотвратимость смерти повергали местных жителей в такой ужас, что они разбегалось из деревень. Из-за этого ликвидация эпидемии проходила намного медленнее, чем могла бы. С тех пор Всемирная организация здравоохранения зафиксировала больше двух десятков вспышек этой инфекции — от небольших (до 10 заболевших) до значительных (от 150 до 425 больных). Их география ограничивалась странами тропической Центральной Африки, только раз в 1994 году болезнь проявила себя в Кот-д’И-вуаре. В 1996 году была отмечена небольшая вспышка в ЮАР, в Йоханнесбурге, но она явно носила не местный, а завозной характер — из той же Центральной Африки. На этом фоне нынешняя эпидемия выглядит необычной и по масштабам, и по географии. Она возникла не в тропической Центральной Африке, а в Западной, где в основном пострадали Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне. Больные и умершие есть в Мали, США, Испании и, возможно, в других странах.

Где прячется вирус Эбола

Геморрагической лихорадкой, возбудитель которой получил в 1970?е годы название «вирус Эбола», в экваториальной Африке болели и раньше, правда, не в таких масштабах, как сейчас. Но ее исходный источник, природный резервуар, как его называют эпидемиологи, долгое время оставался для врачей загадкой. При расследовании вспышки в Судане на хлопкообрабатывающей фабрике эпидемиологи обратили внимание на большое количество летучих мышей под крышей склада фабрики. Но лишь годы спустя, когда вспышки лихорадки Эбола участились, а с 2000 по 2005 год они случались в тропической Африке ежегодно, был организован ряд экспедиций для выявления природных хозяев вируса Эбола. Летучих мышей при этом обследовали с особым вниманием. В результате вирус Эбола был найден у двух видов обезьян — западноафриканских шимпанзе (заразный для человека вирус Тай Форест) и яванских макак-крабоедов (вирус Рестон, непатогенный для человека), филиппинских домашних свиней (вирус Рестон). Фрагменты генетического материала вируса Эбола выделили из тканей умерших западноафриканских равнинных горилл и центральноафриканских шимпанзе. И, что, пожалуй, наиболее важно, фрагменты вируса были выявлены у клинически здоровых летучих мышей разных видов. Это означало, что летучие мыши могут быть носителями вируса без признаков заболевания, то есть хроническими носителями. А это и есть главное условие поддержания циркуляции вируса Эбола в природе. Если человек или человекообразные обезьяны не вступают в контакт с этими животными, то ничего и не происходит. Впрочем, все эти предположения надо еще окончательно доказать.

Почему вирус Эбола трудно победить

Вирус Эбола вместе с открытым ранее вирусом Марбург относят к семейству филовирусов (от латинского filamentous — удлиненный). Их палочковидная форма уникальна для вирусов человека. Такая форма возбудителя лихорадки Эбола осложняет выработку иммунного ответа организма. При удлиненной форме необходимо намного больше молекул антител для нейтрализации вириона, чем в случае его шарообразной формы. У филовирусов имеется липидная оболочка, которую они, как и все остальные липидсодержащие вирусы, заимствуют у клетки, в которой размножились. Имеется только один внешний белок оболочки — гликопротеин. Весь процесс размножения происходит в цитоплазме, не затрагивая клеточное ядро. И у этих вирусов имеется белок, мешающий действию интерферона. Так что у вирусов этого семейства есть способы противодействия иммунной системе человека.

В настоящее время выявлено пять видов вируса Эбола, которые отличаются друг от друга процентом летальности. Штаммы вида Заир, которые и циркулируют сейчас в Западной Африке, самые опасные — со смертностью до 80 %. Следует отметить, что российские ученые немало потрудились и добились больших успехов в исследовании этого экзотического для нашей страны вируса. В частности, мы первыми секвенировали (прочитали) геном первого открытого филовируса — вируса Марбург, были одними из первых, кто секвенировал геном вируса Эбола. Полученные результаты легли в основу всех современных методов детекции этого возбудителя на базе полимеразной цепной реакции. Российские исследователи также выявили ряд интересных особенностей этих вирусов, что отражено практически во всех современных руководствах и учебниках по вирусологии. И сейчас несколько ведущих российских ученых входят в состав ряда международных научных групп, в которых проводятся обсуждения ключевых вопросов изучения филовирусов и их классификации.

Тренд
Кривая заболеваемости лихорадкой Эбола начала загибаться вниз, с облегчением сказал генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун в конце ноября, хотя в некоторых странах, например в Мали, власти по-прежнему не поспевают за болезнью. Но генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Маргарет Чен продолжала беспокоиться: проблески надежды есть, но есть и новые случаи лихорадки Эбола, надо быть бдительными. По данным ВОЗ на конец ноября, число инфицированных достигло 14 тысяч. Вакцина против лихорадки Эбола будет готова к середине 2015 года.

Когда появится вакцина от лихорадки Эбола

Первое поколение вакцин разрабатывали в 90?е годы прошлого века. Это были вакцины на основе очищенных и инактивированных вирусов. Такие вакцины получают из живых высокоочищенных вирусов, и поэтому их опасно недоинактивировать. В разных странах для инактивации вирусов использовались формалин и бета-пропиолактон. Это были химически инактивированные вакцины. К числу их недостатков относятся слабая иммуногенность и вследствие этого — недостаточная напряженность иммунитета. Второе поколение вакцин — это живые вакцины на основе рекомбинантных вирусов. Сейчас в открытых источниках имеется информация о разработке трех видов таких вакцин. Две разрабатываются в Новом Свете, третья в Европе. Вакцина на основе аттенуированного рекомбинантного штамма вируса везикулярного стоматита (патогенен для лошади, для людей безвреден) разрабатывалась несколько лет во всемирно известной лаборатории особо опасных инфекций в канадском Виннипеге и получила название VSV-EBOV. Она уже прошла успешные испытания на животных. Во-вторых, вакцина на основе рекомбинантных парамиксовирусов разрабатывается в также хорошо известной Галвестонской национальной лаборатории, Техас, США. И третья вакцина швейцарско-итальянской компании Okeiros на основе рекомбинантного обезьяньего аденовируса 3?го типа, в генетический материал которого встроен ген поверхностного белка вируса Эбола. Доклинические испытания этой вакцины проведены в Институте Дженнера в Оксфорде. Испытания на обезьянах показали ее хорошую эффективность. В СМИ также были сообщения о разработках нескольких типов вакцин против вируса Эбола в России. Но сколько?нибудь подробная информация о них пока не доступна. Скоро начнутся клинические испытания первой фазы некоторых из этих вакцин на людях в Англии, США, Швейцарии и некоторых странах Африки. Можно предположить, что через 3 — 4 месяца начнутся клинические испытания уже второй фазы в Африке, где свирепствует лихорадка Эбола. Вакцинировать будут, конечно, только добровольцев, в первую очередь — медицинских работников и работников органов здравоохранения. И есть немалые надежды на то, что по крайней мере некоторые из этих препаратов окажутся эффективными и снизят угрозу распространения опаснейшей инфекции. Сейчас уже вторая группа ученых и специалистов из России работает в Гвинее. Они анализируют пробы, обучают местных специалистов, расследуют эпидемические цепочки, разрабатывают инструкции и правила биобезопасности. Работают вместе с бригадами из других стран. Поэтому есть уверенность в том, что вспышка будет ликвидирована, а специалисты органов здравоохранения африканских стран получат новые знания и умения, которые помогут им в будущем подавлять такие вспышки в самом их начале.

Как передается вирус Эбола

От человека к человеку вирус передается припопадании вируссодержащих жидкостей от больных людей или инфицированных животных на слизистые оболочки или на микротравмы на коже. Вирус выделяется в течение трех недель с момента развития болезни. Врачами были задокументированы случаи заражения людей от шимпанзе и горилл. Нередко отмечались случаи заражения медработников, которые шли на близкий контакт с пациентами без соблюдения должного уровня защиты или в условиях нехватки спецодежды, дезинфектантов или неправильной/недостаточной дезобработки при снятии спецодежды.

Первые симптомы лихорадки Эбола

1. Инкубационный период — 4-21 день (чаще всего — от 4 до 7 дней) от заражения до начала лихорадки

2. Лихорадка (повышение температуры) и озноб

3. Слабость

4. Воспаление слизистой оболочки носоглотки и лимфоидной ткани глотки (фарингит) и кашель

5. Боли в мышцах (миалгия)

6. Боли в животе, диарея (понос) Схожесть этих симптомов с дизентерией и гриппом вводила в заблуждение врачей, не знающих об особенностях лихорадки Эбола.

Чем лечат лихорадку Эбола

Лихорадка Эбола поражает сразу многие органы, поэтому крайне важно немедленно начать симптоматическую терапию: поддерживать электролитный и водно-солевой баланс и кормить парентерально. Больных пытались лечить переливанием плазмы выздоровевших, наблюдалось улучшение, но таких препаратов чрезвычайно мало. При лихорадке Эбола ни рекомбинантный человеческий альфа-интерферон, ни рекомбинантный человеческий гамма-интерферон, ни рекомбинантный человеческий антагонист фактора некроза опухолей, ни антагонист человеческого интерлейкина I четкого эффекта не дали. Во время нынешней вспышки были испытаны или приняты к испытаниям новые препараты: ZMaPP — состоит из трех высокотитражных, высокоспецифичных к белкам вируса Эбола рекомбинантных моноклональных антител, выращенных в растениях табака. Спас двух американских добровольцев, заразившихся в Африке. Препарата мало: к концу года будет произведено только несколько сот доз. Ингибиторы репликации вируса Эбола Favipiravir и Brincidofivir исходно разработаны для лечения других вирусных инфекций, но эффективны и против вируса Эбола. Toremifene — ингибитор эстрогенового рецептора, применяется при некоторых видах рака. Эффективен против лихорадки Эбола за счет ингибирования входа вируса в клетки. Препараты на основе Эбола-специфических малых интерферирующих РНК (канадская Tekmira Pharmaceuticals): ингибируют размножение вирусного генома в клетке. На больных пока не испытывались. Прибор для очистки крови Hemopurifier — работает за счет сорбции на секретном связывающем вирусный гликопротеин белке. За 6,5 часов концентрация вируса в крови падает в несколько тысяч раз.

текст Сергей Нетесов, доктор биологических наук, профессор Новосибирского государственного университета, член-корреспондент РАН

маргиналии Хадия Улумбекова

Грипп у детей

Дети заболевают гриппом в 4-5 раз чаще, чем взрослые. Это объясняется тем, что их иммунная система несовершенна. У детей первых 3х лет отмечается наиболее тяжелое течение и высокий риск развития осложнений в любые сроки от начала заболевания. В группе особого риска находятся дети больших городов, посещающие детские организованные коллективы (детские сады, школы, спортивные секции). У детей, живущих в больших городах, иммунитет может быть снижен из-за загрязненного воздуха и неполноценного питания.

Грипп – это острое высоко заразное инфекционное заболевание, поражающие верхние и нижние дыхательные пути, возбудителем которого является вирус.

Вирус гриппа передается воздушно – капельным путем при кашле, чихании и разговоре и обладает высокой заразностью. Очень легко передается, когда дети находятся долгое время в одном помещении.

Инкубационный период ( период с момента заражения до появления первых симптомов) от 1 до 5 дней.

Симптомы гриппа:

• Развивается заболевание быстро, остро с появления озноба и лихорадки от 38. 5 до 40 гр. в течение первых суток
• У детей первого года жизни на пике лихорадки могут возникнуть судороги
• Головная боль
• Боль и резь в глазных яблоках
• Боль в суставах, мышцах
• Снижение аппетита
• Выраженная слабость
• У детей раннего возраста мраморность кожных покровов, бледность
• Могут проявляться катаральные явления, такие как насморк, боли в горле, сухой кашель
• У грудных детей возможен отказ от груди, беспокойство, нарушение режима сна и бодрствования.

Группы риска:

• Дети периода новорожденности
• Дети первого полугодия жизни
• Дети, посещающие дошкольные учреждения

У данной группы детей начало заболевания может быть нетипичным, характерно молниеносное развитие осложнений, которые могут закончиться неблагоприятным исходом.

• От 6 месяцев до 5 лет течение болезни может быть очень тяжелым с развитием энцефалита.

Осложнения

Чаще всего грипп осложняется воспалением легких (пневмония), бронхитом, поражением нервной системы. Отитом, гайморитом, воспалением сердечной мышцы (миокардитом). В худшем случае может развиться воспаление мозга и его оболочек.

Нередко у детей возникает ларинготрахеит, который может привести к возникновению ложного крупа (приступ удушья. который вызывает перекрытие дыхательных путей). Ложный круп может привести к летальному исходу.

Так же возможны осложнения со стороны суставов, такие как ревматоидный артрит, который приводит к ограничению подвижности и деформации суставов.

Лечение гриппа у детей

Если ребенок заболел, в первую очередь, необходимо обратиться к врачу. Во время лечения гриппа следует соблюдать следующие рекомендации:

• Выполнять указания врача
• Принимать лекарства
• Соблюдать постельный режим
• Обильное теплое питье (жидкость ускоряет выведение токсинов, которые образуются в процессе жизнедеятельности вирусов)
• Не стоит заставлять ребенка есть, если он не хочет, Во время гриппа аппетит снижается. Необходимо соблюдать диету (легкие блюда в небольших порциях)
• Не стоит кутать ребенка
• Необходимо как можно чаще проветривать детскую комнату.

Чаще всего лечение гриппа проводится в домашних условиях, но иногда возникает необходимость госпитализировать ребенка в стационар в случае тяжелого течения заболевания или развития осложнения.

Профилактика гриппа у детей:

Основным видом профилактики гриппа у детей является вакцинация. Она показана детям, посещающим дошкольные учреждения, детям часто страдающими простудными заболеваниями, детям с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Вакцинация проводится с начала осени. Вакцинация способствует выработке иммунитета против вируса гриппа. Даже, если привитой ребенок заболеет, он перенесет заболевание в легкой форме, а шанс развития осложнений у таких детей невелик. Вакцинация может использоваться у детей с 6 месяцев. Вакцинация должна проводиться ежегодно.

Помимо вакцинации, существуют и другие методы профилактики, направленные на повышение иммунитета, например, прогулки на свежем воздухе. Физическое развитие, закаливание.

Перед посещением школ, детских садов, поликлиник рекомендуется смазывать нос оксолиновой мазью.

Рекомендуется избегать мест скопления людей.

Необходимо часто и тщательно мыть руки. Не трогать лицо грязными руками, на руках могут находиться вирусные частицы.

Если в доме находиться больной – необходимо:

• Изолировать больного гриппом в отдельную комнату
• Регулярно проветривать помещение, где находится больной
• При уходе за больным использовать медицинскую маску
• После каждого контакта мыть руки с мылом
• Ежедневно проводить влажную уборку.

Уважаемые родители, следите за состоянием здоровья своего ребенка! При малейших признаках вирусной инфекции — обращайтесь к врачу!

Лихорадка у младенцев и детей — проблемы со здоровьем детей

Детская лихорадка (высокая температура) | Причины и лечение

Почему это происходит?

Лихорадка у маленьких детей обычно означает наличие у них основной инфекции. Это по понятным причинам беспокоит родителей и опекунов.

• Большинство лихорадок у маленьких детей старше 6 месяцев не являются серьезными.
• Повышенная температура у детей в возрасте 3–6 месяцев имеет более высокий шанс быть серьезным. Вам следует обратиться за медицинской помощью, если температура 39 ° C и выше.
• Лихорадка у ребенка в возрасте до 3 месяцев необычно и беспокоит. Вам следует обратиться к врачу, если температура 38 ° C и выше.

Когда у маленьких детей поднимается температура, родителям бывает трудно понять, почему.В большинстве случаев лихорадка вызвана несерьезной вирусной инфекцией. Многие вирусные инфекции, поражающие детей раннего возраста, вызывают повышение температуры до 48 часов до появления других симптомов. Небольшое количество распространенных вирусов вызывают более длительную лихорадку.

Почему у детей поднимается температура?

Самыми частыми причинами лихорадки у детей в Великобритании являются вирусные инфекции. Есть много других необычных причин.

Наша нормальная температура тела составляет около 37 ° C. Наша температура может немного подниматься и опускаться, около этой цифры, в течение дня.Температура у детей может легко немного повыситься, если принять горячую ванну, заняться физическими упражнениями и надеть слишком теплую одежду. Прорезывание зубов часто повышает температуру малыша на 0,5 ° C.

Лихорадка является частью естественной защиты организма от инфекций. Лихорадка создается вашей иммунной системой под управлением части мозга, называемой гипоталамусом. Гипоталамус действует как термостат центрального отопления. Лихорадка возникает, когда гипоталамус устанавливает температуру тела выше нормального уровня.

Он делает это в ответ на заражение микробами, обычно потому, что он обнаруживает присутствие инфекционных агентов, таких как бактерии или вирусы. Считается, что повышенная температура — это защита, разработанная организмом для борьбы с микробами, вызывающими инфекции, поскольку они, как правило, лучше всего размножаются при нормальной температуре тела.

Как в организме поднимается температура?

Механизм повышения температуры тела заключается в уменьшении потерь тепла. Мы меньше потеем и чувствуем себя сухими на ощупь, мы дрожим (движение приводит к повышению температуры) и, поскольку нам кажется, что нам холодно, мы сворачиваемся калачиком и ищем разные способы согреться.Кровеносные сосуды нашей кожи сжимаются, чтобы сохранить потерю тепла, поэтому мы выглядим бледными.

Вот почему, когда температура повышается в соответствии с указаниями термостата, мы становимся горячими на ощупь, но чувствуем, что нам холодно. На этой стадии лихорадки вашему ребенку не понравится, когда вы попытаетесь его охладить, так как он уже будет чувствовать себя холодным.

В конце концов температура тела достигает новой настройки «термостата», и ощущение холода проходит.В конце концов, он меняет направление, уставка термостата снова падает до нормального значения, и тело пытается потерять тепло, которое у него есть на борту. Он делает это за счет потоотделения и открытия кровеносных сосудов в коже, так что мы краснеем и вспотели.

У детей температура обычно выше, чем у взрослых, хотя это верно только после 6 месяцев. До этого возраста иммунная система ребенка еще не сформировалась. В возрасте старше 6 месяцев фактическая температура при повышенной температуре не является хорошим показателем того, серьезно ли болен ваш ребенок.

Что может вызвать жар / высокую температуру?

Самыми частыми причинами лихорадки у детей в Великобритании являются вирусные инфекции. Есть много других необычных причин. Некоторые из них будут иметь другие очевидные признаки:

• Инфекции, вызванные микробами, называемыми вирусами , являются наиболее частой причиной. Вирусные инфекции вызывают множество распространенных заболеваний, таких как простуда, кашель, грипп, диарея и т. Д. Иногда вирусные инфекции вызывают более серьезные заболевания.
• Инфекции, вызываемые микробами, называемыми бактериями , встречаются реже, чем вирусные инфекции, но также вызывают лихорадку. Бактерии чаще вызывают серьезные заболевания, такие как пневмония, инфекции суставов (септический артрит), инфекции мочевыводящих путей, инфекции почек, сепсис и менингит. Однако бактерии также могут вызывать лихорадку при менее серьезных инфекциях, таких как ушные инфекции и инфицированная кожная сыпь.
• Воспалительные состояния и реакции могут вызывать лихорадку, включая болезнь Кавасаки, некоторые типы артрита и реакции на некоторые лекарства.
• Прививки : иногда у детей после иммунизации поднимается температура.Это связано с тем, что иммунизация обычно предназначена для того, чтобы «обмануть» иммунную систему организма, заставив думать, что она видит инфекцию, чтобы развить иммунитет. Повышенная температура после иммунизации обычно не бывает высокой или продолжительной.
• Другие типы инфекций : к ним относятся «тропические» инфекции, такие как малярия и лихорадка денге, а также состояния, которые более распространены за пределами Великобритании, такие как туберкулез.
• Тепловой удар — возможная причина повышения температуры тела, хотя технически это не лихорадка, поскольку тело нагревается извне (тогда как при лихорадке тело нагревается само).

Всегда сообщайте своему врачу, если у вашего ребенка разовьется необъяснимая лихорадка в течение шести месяцев после посещения местности, где присутствует малярия (эндемичная). Это так, даже если ваш ребенок принимал противомалярийные препараты.

Насколько распространена лихорадка у детей?

Лихорадка и лихорадочные заболевания очень распространены у маленьких детей, особенно у детей младше 5 лет, и это может действительно беспокоить родителей. Не всегда легко судить, насколько болен ваш ребенок и стоит ли обращаться за медицинской помощью.

Три-четыре из каждых 10 родителей детей в возрасте до 5 лет говорят, что у их ребенка в прошлом году была лихорадка. Это, наверное, самая частая причина, по которой ребенка ведут к врачу. Лихорадка также является второй по частоте причиной госпитализации ребенка и может вызывать сильное беспокойство у родителей. В этой брошюре содержится руководство по следующему адресу:

• Понимание того, как лучше всего контролировать лихорадку.
• Знание, когда следует обращаться за профессиональной помощью или советом.
• Знать, какие признаки указывают на то, что ваш ребенок может серьезно заболеть, в том числе как проверить признаки нехватки жидкости в организме (обезвоживание) и другие признаки серьезного заболевания.

Независимо от того, решите ли вы обратиться за помощью или советом, вы всегда должны давать ребенку с высокой температурой пить много воды. Не всегда нужно давать им парацетамол или ибупрофен.

Как мне измерить температуру моего ребенка?

Лобные термометры не очень точны.В идеале вы должны использовать один из следующих для измерения температуры вашего ребенка:

• До 4 недель, с электронным термометром в подмышечной впадине.
• От 4 недель до 5 лет:
• С электронным термометром в подмышечной впадине.
• С химическим точечным термометром в подмышечной впадине.
• С цифровым термометром, предназначенным для размещения в ухе.

Каковы симптомы лихорадки?

Фактический уровень температуры при лихорадке не является хорошим показателем того, насколько серьезно болен ребенок старше 6 месяцев .

Центральный симптом лихорадки — повышение температуры тела выше 37,5 ° C. Рекомендуется проводить это измерение под мышкой у детей младше 5 лет. Это дает разумное представление о «внутренней» температуре тела.

Лихорадка, связанная с обычными, самоизлечивающимися вирусными инфекциями, такими как простуда, обычно повышается и спадает в течение 12–48 часов. Дети часто жалуются на ощущение холода в начале лихорадки. Они могут выглядеть бледными и дрожать, но на ощупь будут сухими и горячими.Позже они часто говорят, что им жарко, и они будут потеть и покраснеть.

Головная боль и боль в животе очень часты одновременно с лихорадкой. Дети могут быть вялыми, усталыми и несчастными, и у них могут быть слезящиеся глаза. У них могут быть опухшие железы на шее, под мышками и в животе. Слюни могут указывать на то, что у них болит горло, они плохо себя чувствуют и могут отказаться от еды.

Что такое фебрильные судороги?

У некоторых детей есть склонность к фебрильным судорогам.Это тип судорог, вызванный быстрым повышением температуры тела. У некоторых детей бывает только один фебрильный судорог всегда, но у других они возникают чаще. См. Отдельную брошюру под названием «Фебрильные судороги».

Лихорадочные судороги и припадки, вызванные такими инфекциями, как менингит, могут выглядеть очень похоже. Если у ребенка припадок впервые, важно исключить серьезные заболевания, такие как менингит, прежде чем решить, что это фебрильные судороги.

Когда высокая температура указывает на серьезное заболевание?

Все симптомы, связанные с безвредной вирусной лихорадкой, могут возникать и при более серьезных заболеваниях. Может быть трудно определить, должны ли вас беспокоить симптомы лихорадки вашего ребенка. Вы знаете своего ребенка лучше, чем кто-либо другой. Если у вашего ребенка жар с симптомами, не похожими на те, которые у него были в прошлом, подумайте о возможности более серьезного заболевания.

Есть некоторые признаки лихорадки, которые помогут вам определить, нужно ли вам обращаться за медицинской помощью:

Признаки лихорадки, которые помогут убедить вас в том, что ваш ребенок серьезно не болеет

К ним относятся, что ваш ребенок:

• Кожа, губы или язык нормального цвета.
• Отвечает нормально.
• Доволен и улыбнется.
• Бодрствует или быстро и легко просыпается, когда вы их разбудите.
• Сильный нормальный плач или не плачет.
• Имеет влажные губы и язык.

Признаки лихорадки, которые предполагают, что ваш ребенок может быть более нездоровым

• Вашему ребенку 3–6 месяцев, и его температура превышает 39 ° C.
• Бледная кожа, губы или язык.
• Вам не отвечает.
• Не улыбается.
• Просыпается только при длительных усилиях с вашей стороны.
• Ничего не желая делать; неактивный.
• Сухость во рту и губах.
• Плохое вскармливание младенцев.
• Мокрые подгузники уменьшенного размера у младенцев.
• Приступы дрожи.
• Температура держалась пять или более дней.
• Отек конечности или сустава.
• Не пользуется ни рукой, ни ногой, или не может опереться на одну ногу.

Признаки лихорадки, свидетельствующие о серьезном недомогании вашего ребенка

• Вашему ребенку менее 3 месяцев, и его температура превышает 38 ° C.
• Бледная / пятнистая / пепельная / синяя кожа, губы или язык.
• Вам не ответили.
• Не просыпается, и если вы их разбудите, не бодрствует.
• Слабый, пронзительный или непрерывный крик.
• Кряхтение при дыхании.
• Втягивание мышц между ребрами при дыхании (особенно это касается младенцев).
• Пониженный тургор кожи (если очень осторожно зажать кожу на тыльной стороне руки между пальцами, она не отскакивает, а сохраняет форму защемления).
• Выпуклый родничок («мягкое пятно» на макушке у детей в возрасте примерно до 18 месяцев).
• Затонувший родничок — указывает на недостаток жидкости в организме (обезвоживание).
• Сыпь, которая не исчезает при нажатии на нее стаканом.
• Жесткость шеи.
• Изъятия.
• Выпуклый родничок (мягкое место на макушке головы ребенка).

Признаки, свидетельствующие о том, что у вашего ребенка обезвоживание

Некоторые дети, которые становятся раздражительными из-за лихорадки, не пьют столько, сколько им нужно, часто из-за тошноты (тошноты) и странного вкуса.В частности, обезвоживание может быстро развиться у ребенка, который болеет (рвота) или страдает диареей. Как только наступает обезвоживание, тошнота и рвота могут усилиться, что может быть порочным кругом, который трудно разорвать.

Признаки обезвоживания
К ним относятся:

• Сухость во рту или языке.
• Нет слез при слезах.
• Впалые глаза.
• Сонливость.
• Прохладные руки и ноги.
• В целом становится хуже.
• Снижение эластичности или тургора кожи (когда вы очень осторожно зажимаете кожу на тыльной стороне руки между пальцами, она не возвращается в исходное состояние, а сохраняет форму защемления).
• У младенцев прекращается мочеиспускание (хотя это может быть трудно обнаружить, если у них также есть диарея), а мягкое пятно (на макушке) может вваливаться. Маленькие дети могут очень быстро обезвоживаться.

Обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вашего ребенка наблюдается обезвоживание.

Как выглядят менингит и сепсис?

Двумя наиболее серьезными инфекциями являются менингит и инфекция крови (сепсис). Это необычно; подавляющее большинство детей с лихорадкой не болеют этими инфекциями.

Симптомы часто развиваются быстро, в течение нескольких часов или около того, или медленнее, в течение нескольких дней. Сначала симптомы могут указывать на менее серьезное заболевание, например грипп. Но даже если вы с самого начала думаете, что это был грипп, если симптомы ухудшаются и ваш ребенок кажется действительно больным, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Менингит и сепсис — это всегда неотложная медицинская помощь, поэтому важно знать, на какие признаки следует обращать внимание. Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах под названием «Контрольный список симптомов менингита» и «Сеть защиты детей от сепсиса».

Когда мы должны пойти к врачу?

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) разработал рекомендации, призванные помочь медицинским работникам оценивать детей с лихорадкой. Они также могут быть полезны родителям. Они рассматривают симптомы, наблюдаемые у детей с лихорадкой, и распределяют их по категориям «зеленый», «желтый» и «красный». Они показаны в таблице ниже.

Зеленые симптомы обнадеживают. Они означают, что симптомы вашего ребенка указывают на низкий риск серьезного заболевания.

Янтарные симптомы говорят о том, что вам нужна консультация врача. Они предполагают, что ваш ребенок может иметь несколько повышенный риск более серьезного заболевания.

Красные симптомы говорят о том, что вам нужна срочная медицинская помощь. Они предполагают, что симптомы вашего ребенка могут указывать на серьезное заболевание, требующее неотложной помощи.

В руководство включены не все возможные симптомы — например, боль в животе (в животе) не упоминается, и, если она не является легкой, обычно требует осмотра врачом.

Некоторые из указаний касаются видов симптомов, которые, как ожидается, оценит квалифицированный медицинский работник, но которые вы можете почувствовать дискомфорт, пытаясь измерить, например, количество вдохов в минуту (частота дыхания) и частота сердечных сокращений (для чего обычно требуется стетоскоп. для точной оценки у маленького ребенка).Они включены сюда для полноты картины: если присутствуют ЛЮБЫЕ красные или желтые знаки, вам следует обратиться за помощью или советом; вам не нужно, чтобы они все присутствовали для этого .

Как диагностировать причину лихорадки?

Если у вашего ребенка нет «желтых» или «красных» предупреждающих знаков, и у него есть другие симптомы, такие как насморк или чихание, указывающие на простую вирусную инфекцию, его температура обычно снижается довольно быстро. В этих случаях обычно можно предположить, что у них простая простуда.

Если вы позвоните своему терапевту или в нерабочее время, медицинский работник попытается выяснить, почему у вашего ребенка высокая температура.Обычно это включает вопросы о здоровье и симптомах вашего ребенка.

Возможно, вашему ребенку необходимо пройти обследование (личная консультация). В этом случае, скорее всего, у вашего ребенка будут проверяться температура, пульс и дыхание. Ваш ребенок будет проверен на отсутствие жидкости в организме (обезвоживание), и у него может быть измерено артериальное давление. Может быть сдан анализ мочи. В редких случаях может быть вызвана скорая помощь. Это не обязательно означает, что ваш ребенок очень болен, только то, что его нужно быстро обследовать в больнице.

Может быть принято решение, что вы можете продолжать присматривать за своим ребенком дома; Вам могут дать телефонный номер, по которому вы сможете связаться с вами, если вам понадобится дополнительная консультация, или вас могут попросить отвезти ребенка на медицинский осмотр на следующий день.

Какие дополнительные тесты возможны?

Часто медицинский работник, осматривающий вашего ребенка, решает, что дальнейшие анализы не требуются. Обычно это происходит потому, что в состоянии вашего ребенка нет тревожных признаков, и ваш врач или медсестра чувствуют себя способными диагностировать инфекцию на основе своей подготовки и опыта.

Иногда, однако, они не точны.

• Это может быть связано с тем, что у вашего ребенка есть некоторые из «желтых» или «красных» предупреждающих знаков.
• Это может быть связано с тем, что конкретная тревожная инфекция, такая как менингит, находится в сообществе, и ваш врач считает, что это может затронуть вашего ребенка.
• Это может быть связано с тем, что ваш врач или медсестра не уверены в диагнозе и думают, что необходимо второе мнение и дополнительные тесты.

В этом случае вас могут попросить пойти в педиатрическое отделение или в отделение неотложной и неотложной помощи. Если ваш ребенок очень плохо себя чувствует, вызовут скорую помощь. Однако, если это не так, а вы можете, вас могут попросить проехать туда на машине.

В отделении вашему ребенку, скорее всего, сделают несколько анализов. Они будут различаться в зависимости от того, как выглядит ваш ребенок, и от того, что обнаруживают врачи, осматривая и осматривая вашего ребенка. Они могут включать:

После этого вы можете быть выписаны из больницы домой или, если врачи все еще не уверены, что ваш ребенок подвергается очень низкому риску более серьезного заболевания, ваш ребенок может быть оставлен для наблюдения или лечения.

Что делать, если у моего ребенка жар / высокая температура?

Вам не нужно использовать парацетамол и ибупрофен, если вашему ребенку комфортно и его не беспокоят жар, боли или боли.

Ребенок с лихорадкой может выглядеть покрасневшим и раздражительным, и ему может быть не очень-то хочется что-то делать.

• Сделайте так, чтобы вашему ребенку было комфортно — подробности ниже.
• Проверьте наличие признаков нехватки жидкости в организме (обезвоживание).
• Проверьте наличие признаков серьезной инфекции.
• Не позволяйте ребенку ходить в школу или детский сад, пока ему не станет лучше.

В большинстве приступов лихорадки, не вызванных серьезным заболеванием, температура обычно быстро снижается. Нет ничего необычного в том, что ребенок радостно играет через час или около того, когда его температура упала и он хорошо выпил. Обнадеживает, если ребенку становится лучше с понижением температуры.

В любом возрасте ребенку с серьезной инфекцией обычно становится хуже, несмотря на попытки снизить температуру.Кроме того, у них могут быть и другие тревожные симптомы. Например, проблемы с дыханием, сонливость, судороги, боли или усиливающиеся головные боли. Но — используйте свои инстинкты. Если вы считаете, что ребенку становится хуже, обратитесь за медицинской помощью, даже если он не совсем соответствует «правилам», описанным здесь. Примечание : вы должны проверять своего ребенка 2-3 раза ночью, если у него жар, чтобы убедиться, что у него нет серьезной инфекции.

Как справиться с лихорадкой?

Важно постараться, чтобы ваш ребенок успокоился, успокоился и чувствовал себя комфортно.

• Дать много пить . Это помогает предотвратить недостаток жидкости в организме (обезвоживание). Вы можете обнаружить, что ребенок с большей охотой выпьет, если он не такой раздражительный. Итак, если они не хотят пить, сначала может помочь парацетамол. Затем попробуйте выпить ребенку примерно через полчаса. Повышенная температура, вызванная каким-либо заболеванием, может способствовать обезвоживанию. Это происходит за счет испарения влаги с кожи, когда тело пытается охладиться, а также из-за потоотделения.
• Охлаждение слишком теплого помещения может быть полезным.
• Теплое обтирание не рекомендуется для лечения лихорадки. Это связано с тем, что кровеносные сосуды под кожей сужаются (сужаются), если вода слишком холодная. Это снижает потери тепла и может задерживать тепло в более глубоких частях тела. Затем ребенку может стать хуже. Многие дети также считают, что обтирания холодной губкой неудобно.
• Холодные вентиляторы не рекомендуются по тем же причинам, хотя охлаждение слишком теплого помещения с помощью соответствующей вентиляции является разумным.
• Дети с лихорадкой не следует одевать слишком низко или слишком закутывать .
• Лекарства , такие как парацетамол и ибупрофен, не следует использовать при лихорадке, если ваш ребенок не выглядит обеспокоенным. Если они не обеспокоены, лучше позволить лихорадке делать свое дело и идти своим чередом:
• Использование парацетамола и ибупрофена не предотвращает фебрильных судорог и не должно использоваться только для этой цели.
• Вы можете использовать парацетамол или ибупрофен у детей с лихорадкой, которые выглядят обеспокоенными.
• Вы не должны использовать оба одновременно.
• Некоторые исследования показали, что ибупрофен может повышать риск развития серьезных кожных инфекций при ветрянке. Поэтому при ветряной оспе обычно рекомендуется парацетамол, а ибупрофен применять нельзя.
• Ибупрофен не следует использовать, если у вашего ребенка обезвоживание, поскольку исследования показали, что это может увеличить риск почечной недостаточности.

При использовании парацетамола или ибупрофена у детей с лихорадкой

• Продолжайте до тех пор, пока ребенок выглядит обеспокоенным.
• Рассмотрите возможность перехода на другое лекарство, если первое не помогает ребенку.
• Рассматривайте чередование этих двух лекарств только в том случае, если недомогание сохраняется или возвращается до того, как назначена следующая доза.
• Не давайте и то, и другое одновременно.

Вы можете купить парацетамол и ибупрофен в жидкой форме или тающие во рту таблетки для детей. Доза для каждого возраста указана в упаковке с лекарством.

Помните : парацетамол и ибупрофен не устраняют причину лихорадки — они просто помогают уменьшить дискомфорт.Они также облегчают головные боли, боли и боли. Вам не нужно использовать эти лекарства, если ваш ребенок чувствует себя комфортно и не обеспокоен лихорадкой, болями или болями.

Не используйте ибупрофен для:

• Детей, которые, как известно, реагируют (имеют гиперчувствительность) на ибупрофен.
• Дети, у которых приступы астмы были вызваны ибупрофеном или аналогичными лекарствами.
• Дети, заболевшие ветряной оспой.
• Дети с обезвоживанием.

Оценка лихорадки у детей — Дифференциальная диагностика симптомов

Лихорадка обычно определяется как температура ≥100.4 ° F (38,0 ° C) — одна из наиболее частых причин, по которой дети и их опекуны обращаются за медицинской помощью. Эндогенные или экзогенные пирогены запускают высвобождение простагландинов, в первую очередь простагландина E2, который, в свою очередь, сигнализирует гипоталамусу о повышении уставки терморегуляции организма, регулируя эндокринологические, вегетативные и поведенческие реакции. Однако нормальная температура тела существенно зависит от таких факторов, как время дня, степень физической нагрузки и температура окружающей среды.

Хотя основная причина лихорадки часто определяется анамнезом или физическим осмотром, у многих детей лихорадка необъяснимого характера, несмотря на первоначальное обследование. Важно различать пациентов, у которых «лихорадка без источника» и «лихорадка неизвестного происхождения». Подавляющее большинство детей, у которых наблюдается острая лихорадка без источника (или лихорадка с неясным источником), имеют сопутствующие инфекции, обычно требующие срочного обследования и эмпирического лечения (особенно у маленьких детей). Напротив, лихорадка неизвестного происхождения у детей плохо определяется.Исторически он использовался для описания подострого проявления одного заболевания продолжительностью не менее 3 недель, в течение которого в течение большей части дней сохраняется лихорадка> 38,3 ° C (100,9 ° F), а после 1 недели интенсивного исследования диагноз остается неясным. . [1] Петерсдорф Р.Г., Бисон ПБ. Лихорадка необъяснимого происхождения: сообщение о 100 случаях. Медицина (Балтимор). 1961 Февраль; 40: 1-30.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13734791?tool=bestpractice.com
Наиболее частыми причинами являются инфекции, воспалительные / васкулитные расстройства и злокачественные новообразования.[2] Чусид MJ. Лихорадка неизвестного происхождения в детстве. Pediatr Clin North Am. 2017 Февраль; 64 (1): 205-30.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27894446?tool=bestpractice.com
Эти дети требуют более тщательного, всестороннего и длительного обследования и часто не нуждаются в срочной эмпирической терапии. Особое внимание уделяется необычным проявлениям обычных болезней и эзотерическим причинам.

В этом разделе рассматриваются острые и подострые причины лихорадки, при которых причина не может быть легко определена на основании анамнеза и физического осмотра.

Скарлатина: все, что вам нужно знать

Бактерии вызывают скарлатину

Бактерии группы A Streptococcus или стрептококк группы A вызывают скарлатину. Бактерии иногда выделяют яд (токсин), который вызывает сыпь — «скарлатину» скарлатины.

Как заболеть скарлатиной

Стрептококковая инфекция группы А живет в носу и горле и может легко передаваться другим людям. Важно знать, что у всех инфицированных людей нет симптомов или они кажутся больными.Зараженные люди распространяют бактерии при кашле или чихании, в результате чего из дыхательных путей образуются маленькие капельки, содержащие бактерии.

Люди могут заболеть, если они:

• Вдохните эти капли
• Прикоснитесь к чему-либо с каплями, а затем коснитесь их рта или носа
• Пейте из одного стакана или ешьте из одной тарелки с больным
• Язвы прикосновения на коже, вызванные стрептококком группы А (импетиго)

В редких случаях люди могут передавать стрептококк группы A через пищу, с которой неправильно обращаться (посетите страницу CDC по безопасности пищевых продуктов).Эксперты не считают, что домашние животные или предметы домашнего обихода, например игрушки, распространяют эти бактерии.

• Очень красный, боль в горле
• Лихорадка (101 ° F или выше)
• Беловатый налет на языке в начале болезни
• «Клубничный» (красный и бугристый) язык
• Красная кожная сыпь с ощущением наждачной бумаги
• Ярко-красная кожа в складках подмышек, локтей и паха (область, где живот встречается с бедрами)
• Увеличение лимфатических узлов на шее

Другие общие симптомы:

• Головная боль или ломота в теле
• Тошнота, рвота или боль в животе

Скарлатина: чего ожидать

В целом скарлатина — легкая инфекция.Обычно заболевание, вызванное стрептококком группы А, занимает от двух до пяти дней. Заболевание обычно начинается с повышения температуры тела и боли в горле. Также может быть озноб, рвота или боль в животе. Язык может иметь беловатый налет и опухать. Он также может иметь «клубничный» вид (красный и бугристый). Горло и миндалины могут быть очень красными и болезненными, а глотание может быть болезненным.

Через день-два после начала болезни обычно появляется красная сыпь. Однако сыпь может появиться до болезни или спустя 7 дней.Сначала сыпь может появиться на шее, подмышках и паху (в области, где живот встречается с бедрами). Со временем сыпь распространяется по телу. Сыпь обычно начинается с маленьких плоских пятен, которые постепенно превращаются в мелкие неровности, напоминающие наждачную бумагу.

Хотя щеки могут выглядеть покрасневшими (румяными), вокруг рта может быть бледная область. Кожные складки подмышек, локтей и паха могут стать более красными, чем остальная сыпь. Сыпь от скарлатины проходит примерно через 7 дней.По мере исчезновения сыпи кожа вокруг кончиков пальцев рук и ног и в области паха может отслаиваться. Этот пилинг может длиться до нескольких недель.

Дети и некоторые взрослые подвергаются повышенному риску

Любой может заболеть скарлатиной, но есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск заражения этой инфекцией.

Скарлатина, как и ангина, чаще встречается у детей, чем у взрослых. Чаще всего встречается у детей от 5 до 15 лет. У детей младше 3 лет встречается редко.Взрослые, подверженные повышенному риску скарлатины, включают:

• Родители детей школьного возраста
• Взрослые, часто контактирующие с детьми

Тесный контакт с другим человеком, больным скарлатиной, является наиболее частым фактором риска заболевания. Например, если у кого-то скарлатина, она часто передается другим людям в их семье.

Инфекционные болезни имеют тенденцию распространяться там, где собираются большие группы людей. Переполненные условия могут увеличить риск заражения стрептококковой инфекцией группы А.Эти настройки включают:

• Школы
• Ясли
• Военно-учебные заведения

Врачи могут проверять и лечить скарлатину

Многие вирусы и бактерии могут вызывать заболевание, включающее красную сыпь и боль в горле. Только быстрый тест на стрептококк или посев из горла могут определить, является ли причиной стрептококка группы А.

Экспресс-тест на стрептококк включает мазок из горла и анализ мазка. Тест быстро показывает, вызывает ли болезнь стрептококк группы А.Если тест положительный, врачи могут назначить антибиотики. Если анализ отрицательный, но врач все еще подозревает скарлатину, он может взять мазок на посев из горла. Посев из горла требует времени, чтобы увидеть, растут ли стрептококковые бактерии группы А из тампона. Хотя на это требуется больше времени, посев из горла иногда выявляет инфекции, которые не учитывает экспресс-тест на стрептококк. Культивирование важно для детей и подростков, так как они могут заразиться ревматизмом в результате нелеченой инфекции скарлатины. Взрослым обычно нет необходимости делать посев из горла после отрицательного результата экспресс-теста на стрептококк.Взрослые, как правило, не подвергаются риску развития ревматической лихорадки после скарлатины.

Антибиотики быстро поправят здоровье

Врачи лечат скарлатину антибиотиками. Людям, у которых нет аллергии на пенициллин, рекомендуется использовать пенициллин или амоксициллин. Врачи могут использовать другие антибиотики для лечения скарлатины у людей с аллергией на пенициллин.

Преимущества антибиотиков включают:

• Уменьшение продолжительности болезни
• Уменьшение симптомов (улучшение самочувствия)
• Предотвращение распространения бактерий другим людям
• Профилактика серьезных осложнений, например ревматической лихорадки

Долгосрочные проблемы со здоровьем нечасты, но могут случиться

Осложнения возникают редко, но могут возникнуть после скарлатины.Это может произойти, если бактерии распространятся на другие части тела. Осложнения могут включать:

Лечение антибиотиками может предотвратить большинство этих проблем со здоровьем.

Защитите себя и других

Люди могут заболеть скарлатиной более одного раза. Скарлатина не защищает человека от повторного заболевания в будущем. Хотя вакцины для предотвращения скарлатины не существует, люди могут кое-что сделать, чтобы защитить себя и других.

Хорошая гигиена помогает предотвратить стрептококковые инфекции группы А

Лучший способ предотвратить заражение или распространение стрептококковой инфекции группы А — это часто мыть руки.Это особенно важно после кашля или чихания, а также перед приготовлением пищи или приемом пищи. Чтобы соблюдать правила гигиены, вам необходимо:

• Прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете
• Положите использованные салфетки в корзину для мусора
• Кашель или чихание в верхнюю часть рукава или локоть, а не в руки, если у вас нет бумажной салфетки
• Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд
• Используйте средство для чистки рук на спиртовой основе, если мыло и вода недоступны

Вам также следует мыть стаканы, посуду и тарелки после того, как ими воспользуется больной.После стирки эти вещи можно использовать для других.

Антибиотики помогают предотвратить передачу инфекции другим людям

Больным скарлатиной следует оставаться дома, не ходить на работу, в школу или в детский сад, пока они:

• Больше нет лихорадки
  И
• Принимали антибиотики не менее 12 часов

Принимайте рецепт в точности так, как говорит врач. Не прекращайте принимать лекарство, даже если вы или ваш ребенок чувствуете себя лучше, если только врач не скажет прекратить.

Начало страницы

Причины высокой температуры и лечение

Что такое лихорадка?

Лихорадка — это температура тела, превышающая нормальную. Это также называется высокой температурой, гипертермией или гипертермией, и обычно это признак того, что ваше тело работает, чтобы уберечь вас от инфекции. Нормальная температура тела у всех разная, но находится в диапазоне от 97 до 99. Температура 100,4 или выше считается лихорадкой.

Часть вашего мозга, называемая гипоталамусом, контролирует температуру вашего тела. В ответ на инфекцию, болезнь или другую причину гипоталамус может сбросить температуру тела до более высокой. Поэтому, когда поднимается температура, это признак того, что с вашим телом что-то происходит.

Сами по себе лихорадка, как правило, не опасна, но вам следует проконсультироваться с врачом, если:

• Температура взрослого человека 103 или выше
• У очень маленького ребенка (младше 3 месяцев) ректальная температура 100.4 или выше (позвоните своему врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи)
• У ребенка 3-6 месяцев ректальная температура выше, чем обычно, а также он раздражителен или сонлив (немедленно обратитесь к врачу)
• A 3- У 6-месячного ребенка ректальная температура 102 или выше
• У 6-24-месячного ребенка лихорадка выше 102 в течение более суток или с другими симптомами, такими как кашель или диарея
• Ребенок старше 2 лет лихорадка, сопровождающаяся сыпью, реальным дискомфортом, раздражительностью, вялостью, головной болью, ригидностью шеи или повторяющейся диареей или рвотой
• У младенца или ребенка припадок
• Любая температура выше 104 у ребенка, которая может вызвать приступ
• Любая лихорадка, которая начинается после воздействия высоких температур, что может быть признаком теплового удара
• Температура не снижается после приема безрецептурных лекарств, таких как ибупрофен в соответствующих дозах
• У вас есть контактировал с кем-то, кто болен COVID-19

Симптомы лихорадки

Лихорадка является признаком какого-либо заболевания или инфекции.Когда у вас есть, вы также можете заметить следующие симптомы:

Лихорадка Причины

Лихорадка может быть признаком нескольких заболеваний, которые могут нуждаться или не нуждаться в лечении.

Наиболее частыми причинами лихорадки являются такие инфекции, как простуда и желудочные клопы (гастроэнтерит). К другим причинам относятся:

Диагностика лихорадки

Хотя температуру легко измерить термометром, найти ее причину бывает сложно. Помимо медицинского осмотра, ваш врач спросит о симптомах и состояниях, лекарствах, а также о том, посещали ли вы недавно районы с инфекциями или имеете другие риски заражения.Например, малярийная инфекция может вызвать возвращение лихорадки. Некоторые районы США являются горячими точками для таких инфекций, как болезнь Лайма и пятнистая лихорадка Скалистых гор.

Продолжение

Ваш врач может спросить, были ли вы рядом с кем-то с COVID-19 или у вас есть какие-либо другие симптомы COVID-19.

Иногда у вас может быть «лихорадка неизвестного происхождения». В таких случаях причиной может быть необычное или неочевидное состояние, такое как хроническая инфекция, заболевание соединительной ткани, рак или другая проблема.

Лихорадка

Лихорадка обычно связана с физическим дискомфортом, и большинство людей чувствуют себя лучше после лечения лихорадки. Но в зависимости от вашего возраста, физического состояния и основной причины лихорадки вам может потребоваться или не потребоваться лечение только от лихорадки. Многие эксперты считают, что жар — это естественная защита организма от инфекции. Есть также много неинфекционных причин лихорадки.

Лечение зависит от причины лихорадки. Например, антибиотики могут использоваться при бактериальной инфекции, такой как ангина.

Наиболее распространенные методы лечения лихорадки включают безрецептурные препараты, такие как ацетаминофен, и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен. Детям и подросткам не следует принимать аспирин, потому что он связан с заболеванием, называемым синдромом Рея.

Способы снизить температуру в домашних условиях включают:

• Питье большого количества прозрачных жидкостей, таких как вода, бульон, соки или регидратирующий напиток
• Принимать теплую ванну
• Отдыхать
• Сохранять прохладу с помощью легкой одежды и покрывала

Fever | Основная клиническая программа Вандербильта

Во всех возрастных группах лихорадочное заболевание быстро требует обращения к врачу или в отделение неотложной помощи. Лихорадка сама по себе не вредна; часто это симптом основного заболевания, обычно инфекции. У детей чаще всего лихорадка носит преходящий характер, обычно вирусного характера и не опасна для жизни. У взрослых диагноз и прогноз могут быть менее предсказуемыми из-за большей вариабельности клинического контекста, возраста, путешествий, рода занятий, основного заболевания и иммунной функции. Используя информацию, полученную из анамнеза, физического осмотра и, при необходимости, лабораторных тестов и диагностической визуализации, студент должен иметь возможность определить, вызвана ли лихорадка общей инфекцией, которую можно лечить в амбулаторных условиях, или серьезным заболеванием. заболевание, которое потребует более интенсивного ведения и лечения.

Требуемые навыки / процедуры:

1. Выполните соответствующий ситуации (ориентированный на проблему или полный) анамнез и медицинские осмотры
2. Интерпретируйте клиническую информацию для формулирования приоритетного дифференциального диагноза
3. Руководите созданием индивидуального плана ведения пациента

Соответствующая установка: Стационарное и амбулаторное лечение

Ожидаемый уровень ответственности: Непосредственное наблюдение с реальными пациентами

Темы обучения во время встреч с пациентом с лихорадкой могут включать:

Темы изучения медицинских знаний, связанные с лихорадкой

1.Признаки и симптомы лихорадки, включая общие ассоциированные признаки и симптомы локальной и системной этиологии
2. Клинические и лабораторные особенности, которые помогают различать общие причины лихорадочного заболевания
3. Распространенные и менее частые причины лихорадки у детей и взрослых, такие как как:

• Часто: вирусные и бактериальные респираторные и желудочно-кишечные заболевания
• Менее распространенные состояния: а) остеомиелит, менингит и болезнь Кавасаки у детей; б) пневмония, пиелонефрит, инфекционный мононуклеоз, острые абдоминальные расстройства и острый артрит у взрослых.

4. Факторы, предрасполагающие пациента к лихорадке
5. Определение и патофизиология лихорадки
6. Влияние возраста на диагностические соображения и потенциальный прогноз лихорадочного заболевания
7. Показания и выбор диагностических тестов для оценки важных причин лихорадка на основе клинических признаков
8. Обоснование фармакологического ведения и выбора лекарств, обычно используемых для контроля лихорадки, особенно у детей и подростков
9. Планы лечения и выбор антимикробной терапии, как эмпирической, так и конкретной, в зависимости от клинического синдрома
10.Заболеваемость и смертность от лихорадки в целом и в контексте конкретной этиологии
11. Эпидемиология лихорадки как синдрома и в контексте связанных этиологий, включая распространенность, заболеваемость и социально-экономические характеристики

Учебные темы по диагностической оценке, связанные с лихорадкой

1. Соответствующий возрасту сбор анамнеза, документация и презентации пациента или поставщика (-ов) медицинских услуг, которые передают ключевые элементы истории болезни пациента, например:

• продолжительность и высота лихорадки, а также способ измерения температуры
• использование жаропонижающих средств
• изменение поведения, аппетита и / или уровня активности у педиатрического пациента
• симптомов или признаков, которые могут помочь дифференцировать синдромы лихорадочного заболевания
• идентификация симптомов или признаков, которые могут указывать на серьезную инфекцию или другое заболевание

2.Медицинский осмотр для определения вероятной причины лихорадки, например:

• признаки шока, включая изменения показателей жизнедеятельности (например, тахикардия, тахипноэ, апноэ, гипотония) и изменения кожи (например, бледность, пятнистость, цианоз)
• респираторный дистресс
• ригидность затылочной кости
• петехиальная, пурпурная или быстро распространяющаяся сыпь
• конкретно у ребенка
  • изменение психического статуса, включая снижение или отсутствие осведомленности о лице, осуществляющем уход, летаргию или трудности с возбуждением
  • высокий или слабый крик; раздражительность или безутешность
  • свидетельств обезвоживания (e. г., запавшие глаза, отсутствие слез, сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи)
  • Полный родничок у грудного ребенка

3. Продемонстрировать сочувствие к заботам родителя (ей), супруга (-и), семьи
4. Постановка дифференциального диагноза причины лихорадки на основе анамнеза и результатов физикального обследования
5. Использование и сроки проведения диагностических и лабораторных исследований как до, так и после начала лечения, с учетом дифференциального диагноза, результатов теста, стоимости и предпочтений пациента
6.Рекомендации по обследованию на сепсис при подозрении на серьезную бактериальную инфекцию:

• общий анализ крови с дифференциалом
• посев крови
• Общий анализ мочи и посев мочи
• люмбальная пункция
• рентгенограмма грудной клетки при наличии признаков респираторной недостаточности или заболевания

7. Информирование пациентов и их семей о рабочем диагнозе, дифференциальном диагнозе и текущем плане в заботливой и сострадательной манере

План управления Учебные темы, связанные с лихорадкой

1.Разработка плана лечения лихорадки и основных заболеваний на основе возраста пациента, истории болезни, физического осмотра, дифференциального диагноза, лабораторных и визуализационных результатов
2. Профилактические меры и консультирование
3. Лечебные меры, такие как соответствующее назначение антибиотиков и жаропонижающие средства и клиническое решение о том, вести ли пациентку в больнице или в амбулаторных условиях
4. Обучение пациентов и / или лиц, осуществляющих уход
5. Использование соответствующих информационных систем для получения информации о системе здравоохранения и ресурсах сообщества
6.Планирование последующего наблюдения
7. Информирование пациентов и их семей о диагнозе, плане лечения и прогнозе болезни в заботливой и сострадательной манере, отражая понимание эмоционального воздействия диагноза и его потенциальных последствий
8. Стоимость- эффективность плана управления

Темы диагностики дифференциального потенциала включают:

Острая лихорадка у детей

Инфекции

• серьезные бактериальные инфекции
  • менингит
  • скрытая бактериемия
  • Инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит
  • пневмония
  • Остеомиелит
  • септический артрит
  • Бактериальный гастроэнтерит
• другие бактериальные инфекции
  • средний отит
  • Стрептококковый фарингит группы А
  • гайморит
  • целлюлит / абсцесс
• вирусный
  • респираторный (e.грамм. RSV, грипп, парагрипп)
  • энтеровирус (например, Коксаки)
  • вирус герпеса (например, ветряная оспа, EBV, CMV)
• микобактериальные
• грибок
  • гистоплазмоз
  • бластомикоз
• паразитарный
• клещей
  • Пятнистая лихорадка Скалистых гор
  • Болезнь Лайма

Аутоиммунные болезни

• острая ревматическая лихорадка
• дерматомиозит / полимиозит
• пурпура Геноха-Шенлейна
• ювенильный ревматоидный артрит
• Болезнь Кавасаки
• Смешанное заболевание соединительной ткани
• узелковый полиартериит
• Синдром Стивенса-Джонсона
• Системная красная волчанка

Злокачественная опухоль

• лейкоз
• лимфома
• нейробластома
• Саркома Юинга
• остеосаркома

Лекарственная лихорадка

• антибиотики
• противосудорожные
• антигистаминные препараты
• нестероидные противовоспалительные средства

Разное

• недавние прививки
• высокая внешняя температура
• сверх комплектации, особенно в холодную погоду
• воспалительное заболевание кишечника
• подделка

Острая лихорадка у взрослых

Инфекции

• вирусный
  • грипп
  • гастроэнтерит вирусный
  • инфекционный мононуклеоз (e. грамм. EBV, CMV)
• бактериальный
  • стрептококковый фарингит
  • пневмония
  • эндокардит
  • менингит
  • Инфекция мочевыводящих путей (например, пиелонефрит, простатит)
  • аппендицит
  • холецистит
  • панкреатит
  • дивертикулит
  • бактериемия
  • внутрибольничный
    • Инфекция послеоперационной раны
    • Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей
  • спонтанный бактериальный перитонит (САБ)
• грибок
• паразитарный
• клещей
  • Пятнистая лихорадка Скалистых гор
  • Болезнь Лайма
  • Эрлихиоз

Аутоиммунные болезни

• ревматоидный артрит
• системная красная волчанка
• васкулит

Лекарственная лихорадка

• антибиотики
• противосудорожные
• антигистаминные препараты
• Нестероидные противовоспалительные средства

Разные причины

• Тромбоэмболия легочной артерии и связанный с ней инфаркт
• подагра
• псевдоподагра

Факторы риска и состояния с ослабленным иммунитетом

• нейтропения (т.е.г., лейкоз, химиотерапия рака)
• Трансплантация органов с иммуномодулирующей терапией
• длительное применение кортикостероидов
• ВИЧ
• старше 65 лет
• цирроз печени
• саркоидоз
• системная красная волчанка
• сахарный диабет
• употребление алкоголя или психоактивных веществ
• аспления
• недоедание

Подострая / хроническая лихорадка и лихорадка неизвестного происхождения у взрослых

Инфекции

• вирусный
  • Вирус Эпштейна-Барра (EBV)
  • цитомегаловирус (CMV)
  • ВИЧ
• бактериальная инфекция:
  • абсцесс брюшной полости
  • тазовый абсцесс
  • абсцесс зуба
  • эндокардит
  • Остеомиелит
  • гайморит
• Атипичная инфекция
  • нетуберкулезные микобактериальные инфекции
  • туберкулез
  • Гистоплазмоз
  • Криптококкоз
  • Бластомикоз
  • Сальмонеллез
  • Туляремия
  • Лептоспироз
  • Бруцеллез

Аутоиммунное заболевание

• Болезнь Стилла взрослых
• височный артериит
• ревматоидный артрит
• воспалительное заболевание кишечника
• Синдром Рейтера
• системная красная волчанка
• васкулит

Злокачественная опухоль

• лимфома (e. грамм. Болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома)
• почечно-клеточный рак
• гепатома
• карциномы, осложненные непроходимостью / перфорацией полых органов

Разное

• лекарственная лихорадка
• подагра
• неинфекционный гепатит
• Тромбофлебит глубоких вен
• саркоидоз
• Искусственная лихорадка

Педиатрия по случаям болезни Глава

15-месячного мальчика привела в кабинет его очень обеспокоенная мать, которая сообщила, что у него высокая температура, которая не проходит даже после двойных доз парацетамола и ванны с холодной водой.У него жар в течение 24 часов. Его температура достигла 40,8 градуса (105,4 градуса по Фаренгейту). Его мать и бабушка дали парацетамол, как указано на упаковке. Когда его температура оставалась выше 40 градусов (104 F), они вводили вторую дозу через час после первой в течение каждых 4 часов в течение последнего дня. Его последняя доза была за 1 час до вашего экзамена. Его также поместили в ванну с холодной водой, но он так решительно возражал, что это длилось всего 5 минут. Несмотря на жар, он играл со своими игрушками, но отказался от твердой пищи.Он выпил немного сока. Он мочился немного реже, чем обычно. У него не было рвоты, у него сегодня был один нормальный стул, и, похоже, не было боли, хотя он более суетлив, чем обычно, и выглядит уставшим. Его мать отмечает, что у него новый коренной зуб.

Его история болезни, семейный анамнез и анализ систем ничем не примечательны.

Экзамен: VS T 40,7 (105,3 ° F), P 185, R 24, BP 95/56, сатурация кислорода 99%. Он бдительный и активный, сидит на экзаменационном столе и играет с игрушечной машинкой.Его движения кажутся отрывистыми. Он немедленно плачет при прикосновении к стетоскопу и решительно сопротивляется обследованию. В остальном медицинский осмотр ничем не примечателен, за исключением лихорадки и тахикардии.

Медсестра / медбрат срочно просит разрешения дать ему дозу ибупрофена и ванну с холодной водой, чтобы снизить температуру. Его мать плачет и говорит: «Сделай что-нибудь! Температура продолжает расти. У него будут судороги или разовьется повреждение мозга!» Что вы должны сделать?

Лихорадка — это удивительное явление, широко сохраняющееся во всем животном мире как ответ на инфекцию и воспаление.Лихорадка у детей связана со многими мифами и опасениями, которые широко разделяют как непрофессионалы, так и медицинские работники. В этой главе будет рассмотрено то, что известно об этой «горячей теме», и предложен подход к вопросам и проблемам, указанным выше.

Лихорадка — это состояние повышенной внутренней температуры, вызванное сложной и строго регулируемой реакцией хозяина, включающей цитокины и множество других реагентов острой фазы с активацией физиологической, эндокринной и иммунной систем. Это стимулируется наличием инфекционного или воспалительного триггера.Взаимодействие этих инициируемых факторов хозяина приводит к изменению нормального температурного диапазона, который обычно строго контролируется. Лихорадку как реакцию на инфекционный или воспалительный раздражитель следует отличать от гипертермии, вызванной воздействием экстремальных условий окружающей среды или патологической реакцией на анестетики или лекарства.

Измерение истинной внутренней температуры слишком инвазивно для рутинного клинического использования. Центральную температуру лучше всего измерять в легочной артерии или с помощью зонда глубокой толстой кишки.Даже эти инвазивные измерения не точны для всех частей тела. Например, при шоке или других состояниях с плохой периферической перфузией температура периферических участков может быть намного ниже, чем сердцевина. И наоборот, во время интенсивных упражнений температура мышц может быть значительно выше, чем температура ядра. Существуют проблемы с точностью всех предложенных формул для преобразования измеренной температуры в одном месте в температуру в другом месте или в теоретическую внутреннюю температуру.Следовательно, преобразование не является ни необходимым, ни целесообразным.

Температура полости рта, измеренная под языком, является наиболее точным и практичным способом термометрии. Измерение ректальной температуры предпочтительнее у младенцев и детей, которые слишком малы для того, чтобы проводить оральные измерения. Измерения ректальной температуры в среднем на 0,4 ° C (0,7 F) выше, чем температура в полости рта. Поскольку на показания ректальной температуры могут влиять наличие или отсутствие стула в прямой кишке и особенности местного кровотока, показания оральной температуры считаются лучшим показателем внутренней температуры.Температура барабанной перепонки, измеренная зондом на барабанной перепонке, который обычно используется анестезиологами, является очень точным по сравнению с другими измерениями внутренней температуры. В последнее время стали популярными инфракрасные ушные термометры, потому что они дают очень быстрые показания. Однако эти широко доступные инфракрасные ушные термометры, используемые в клиниках, больничных палатах и ​​домах, несколько неточны и показывают значительные различия между измерениями. Они могут показывать ложно низкое значение, если уплотнение в слуховом проходе плохое (1).Я также встречал ложно завышенные показания у нескольких пациентов, особенно когда инструмент старый или неисправен. Поэтому неожиданно завышенные показания инфракрасного ушного термометра следует подтвердить оральным или ректальным измерением, прежде чем приступить к исследованию лихорадки. Как только будет доказано, что у пациента высокая температура, инфракрасные ушные показания могут использоваться для измерения тенденций изменения температуры, связанных с терапией основного процесса, при условии, что кто-то помнит, что показания уха изменчивы и менее точны.Подмышечные измерения температуры менее точны. Точность измерения температуры в подмышечных впадинах можно повысить, удерживая термометр на месте от 5 до 12 минут и удерживая руку согнутой напротив тела в течение всего периода. Температура кожи, измеренная с помощью термочувствительных кристаллов, имплантированных в полоску, может приблизительно соответствовать температуре тела, но не следует полагаться на получение точной температуры.

В двух исследованиях повышенная тактильная температура, измеренная дома, когда матери касались лба своего ребенка, имела умеренную (от 46% до 73%) корреляцию с более поздними документами о лихорадке в отделении неотложной помощи или больнице (2,3).Поэтому, если сообщается о тактильной лихорадке, необходимо позднее подтверждение либо повышенной температуры, либо патологического клинического проявления, прежде чем приступать к этиологическому исследованию (4).

Первое исчерпывающее исследование изменения температуры было опубликовано в 1868 году Карлом Вундерлихом (5,6). Это по-прежнему самое всестороннее исследование, в котором участвовало около миллиона наблюдений у 25 000 субъектов. Он продемонстрировал, что у нормальных людей есть диапазон показаний температуры и что есть суточные колебания, при этом самые низкие дневные показания находятся между 2 и 8 а.м. и самые высокие показания были зафиксированы с 16 до 21 часа. Эти исследования установили, что 37 ° C (98,6 F) — это нормальное среднее значение, а 38 ° C (100,4 F) — порог лихорадки. Более поздние исследования с использованием более современных инструментов показали, что нормальная температура полости рта колеблется от 35,6 C (96,0 F) до 38,2 C (100,8 F) в 700 наблюдениях за выборкой из 148 здоровых молодых людей. У этих взрослых 99-й процентиль показаний был 37,7 ° C (99,9 F), медиана — 36,8 ° C (98,2 F), режим — 36.7 ° C (98,0 F), и только 8% показаний были при нормальной температуре Вундерлиха 37 (98,6) (6). Эти исследования подтвердили открытие Вундерлиха суточной изменчивости. Температура была самой низкой в ​​06:00 и достигла пика ближе к вечеру между 16:00 и 18:00. Средняя разница между самой низкой и самой высокой дневной температурой у этих взрослых субъектов составляла 0,5 градуса Цельсия (0,9 градуса F). Для каждого человека существовал характерный узкий диапазон или нормальное заданное значение температуры тела, показывающее суточное изменение 0.От 1 до 1,3 градуса C. На температуру тела очень мало влияют условия окружающей среды, но в большей степени сильные упражнения. Для популяции здоровых взрослых людей диапазон измерений температуры тела в полости рта шире, чем индивидуальная вариация 0,5 ° C, и составляет от 35,6 до 37,8 ° C (от 96,0 до 99,9 F) (от 1-го до 99-го процентилей) (6). Систематический обзор статей, опубликованных с 1939 по 1990 год, показал, что диапазон нормальной температуры полости рта несколько шире — от 33,2 до 38,2 ° C (мужчины: от 35,7 до 37,2 ° C).7 C, женщины: от 33,2 до 38,1 C) (7).

Исследования нормальных температур у детей проводились менее систематически. Было высказано предположение, что у детей дошкольного возраста более высокая суточная разница, чем у взрослых, с более высокой температурой во второй половине дня или после физической активности (8). Исследование ректальной температуры, измеренной один раз в течение дня у 671 здорового ребенка

Было показано, что прорезывание новых зубов связано с небольшим увеличением в пределах нормы в 2 исследованиях (10,11). Третье исследование не обнаружило никаких доказательств повышения температуры при прорезывании зубов или за 5 дней до этого (12). Нет никаких доказательств того, что прорезывание зубов вызывает повышение фебрильного диапазона.Идея о том, что прорезывание зубов вызывает лихорадку, является широко распространенным народным верованием, которое разделяют большинство родителей и детских стоматологов, но менее 10% педиатров (13).

Остается неясным, где именно начинается фебрильный диапазон, но оральная температура выше 37,7 ° C (99,9 F) превышает 99-й процентиль для нормальных взрослых. Многие непрофессионалы и медицинские работники считают, что температура ротовой полости между 37 и 38 градусами Цельсия (98,6-100,4 F) является «субфебрильной лихорадкой».«Это неуместно, поскольку эти значения попадают в нормальный диапазон взрослых в нескольких исследованиях. Показания температуры выше диапазона 38–38,2 ° C (100,4–100,8 F) любым способом предполагают наличие лихорадки. Такое определение порога лихорадки удобно и общепринято.У некоторых людей может быть повышение температуры выше указанного, когда они полностью здоровы, особенно ближе к вечеру или после интенсивных упражнений.Присутствие устойчивой лихорадки любой степени указывает на проблему, которая может потребовать оценки.Распознавание наличия лихорадки имеет важное значение, но беспокойство по поводу ее уровня имеет меньшее значение, поскольку сама по себе высота лихорадки имеет ограниченную диагностическую ценность.

Физиология лихорадки: Вещества, вызывающие лихорадку, делятся на две категории: те, которые вырабатываются вне тела (экзогенные пирогены), и те, которые вырабатываются внутри тела (эндогенные пирогены). Экзогенные пирогены обычно представляют собой микроорганизмы, их компоненты или их внеклеточные продукты. Эндогенные пирогены представляют собой цитокины, происходящие из клетки-хозяина, которые являются основными центральными медиаторами лихорадочного ответа.Секреция эндогенных пирогенов индуцируется как экзогенными пирогенами, так и многими эндогенными молекулами, такими как комплексы антиген-антитело, комплемент, стероидные метаболиты, некоторые желчные кислоты и многие молекулы, происходящие из лимфоцитов. Наиболее известные в настоящее время пирогенные «провоспалительные» цитокины включают интерлейкин-1, фактор некроза опухоли альфа и интерферон гамма. Регуляция секреции цитокинов очень сложна с множеством взаимодействий между отдельными молекулами и классами молекул.Первоначальное повышение температуры тела, опосредованное цитокинами, является лишь одним из аспектов фебрильной реакции. Другие физиологические изменения, которые вместе называются реакцией острой фазы, включают сонливость, анорексию, изменения белков плазмы, нарушение синтеза гормонов АКТГ, глюкагона, инсулина, кортизола, катехоламинов, гормона роста, ТТГ, тироксина, альдостерона и вазопрессина. Гематологические изменения включают изменения лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и снижение образования красных кровяных телец. Многие белки острой фазы секретируются во время лихорадочного ответа, некоторые из них играют роль в модуляции воспаления и восстановлении тканей.Пирогенные цитокины воздействуют на преоптическую область переднего гипоталамуса центральной нервной системы и на периферические ткани через специфические рецепторы и пути, которые еще не определены, вызывая изменения температуры тела, а также ограничивая высоту подъема лихорадки. Известно, что терморегуляторные нейроны, участвующие в фебрильной реакции, полностью подавляются при температуре от 41 до 42 ° C (от 105,8 до 107,6 F), верхней границе диапазона естественной лихорадки. Пирогенные цитокины уравновешиваются или «тормозятся» противовоспалительными цитокинами, аргинином вазопрессином, гипотермическими нейрохимическими веществами, гипотермическими пептидами и даже некоторыми из их растворимых рецепторов.Таким образом, существует сложное и изменяющееся взаимодействие факторов, влияющих на заданное значение терморегуляции, которое заставляет его часто меняться, что приводит к частым изменениям температуры тела, характерным для большинства лихорадок.

Паттерны лихорадки: В лихорадочном состоянии температура не контролируется так жестко, как отклонение 0,5 градуса Цельсия (0,9 градуса F), которое нормальные взрослые демонстрируют в течение дня. Существует несколько моделей лихорадки, некоторые из которых связаны с определенными болезненными процессами.Перемежающаяся лихорадка характеризуется температурными режимами, которые опускаются до нормального диапазона один или несколько раз в день. Ремиттирующая лихорадка демонстрирует большие колебания температуры, но всегда остается выше 38 (100,4). Гектическая, «септическая» или «резкая» лихорадка показывает широкие колебания между максимумами и минимумами и могут быть либо перемежающимися, либо перемежающимися в зависимости от того, находится ли низкий уровень в пределах нормы. При устойчивой лихорадке температура всегда находится в пределах фебрильного диапазона, но колеблется ниже 0,5 C (1 F).Возвратные лихорадки повторяются в течение нескольких дней или недель. Характер лихорадки имеет определенное значение в диагностике, хотя исключения из ассоциаций очень распространены. Перемежающаяся лихорадка связана с системной формой юношеского ревматоидного артрита (болезнь Стилла), милиарным туберкулезом, смешанными малярийными инфекциями и может быть вызвана жаропонижающей терапией. Ремиттирующая лихорадка связана со многими вирусными инфекциями, острой ревматической лихорадкой, эндокардитом с возбудителями более низкого уровня и синдромом Кавасаки.Гектическая лихорадка указывает на бактериальный сепсис, эндокардит с высокодифференцированными патогенами, скрытые или глубокие тканевые абсцессы, перитонит, синдром токсического шока и синдром Кавасаки. Устойчивая лихорадка связана с брюшным тифом, внутрибольничной инфекцией устройств, таких как внутривенные линии и шунты спинномозговой жидкости. Возвратные лихорадки характерны для малярии, денге, бруцеллеза и крысиной лихорадки.

Знание моделей лихорадки полезно при составлении документации и при описании пациента другим.Иногда это имеет значение для диагностики и прогноза. Важно не описывать пациента как «афебрильного», если температура не находится в нормальном диапазоне, по крайней мере, в течение всего 24-часового периода. Афебриль буквально описывает пациента с «отсутствием лихорадки», а не просто пациента, температура которого ненадолго упала в нормальный диапазон, прежде чем снова подняться. Также неточно описывать «всплеск лихорадки» или «всплеск» лихорадки, если только температура не поднимется на несколько градусов за короткий период времени, например, за 4 часа или меньше.

Высота лихорадки и реакция на жаропонижающие средства: существует слабая корреляция между высотой лихорадки и тяжестью инфекции, вирусной или бактериальной. Однако эта корреляция настолько слабая, что не является клинически полезной, потому что существует слишком много совпадений между группами вирусных и бактериальных инфекций. Подавляющее большинство высоких температур вызываются вирусными агентами. Некоторые смертельные инфекции, такие как грамотрицательная бактериальная септицемия, могут сопровождаться умеренной лихорадкой или даже, что наиболее опасно, переохлаждением.И наоборот, очень доброкачественные и универсальные инфекции, вызванные вирусом герпеса человека (HHV) 6 и 7 или младенческой розеолой, характеризуются лихорадкой около лихорадочного предела, 40,5 ° C (104,9 F) или выше. Вероятность скрытой бактериемии у детей младшего возраста (6-18 месяцев) с температурой выше 40,0 C (104 F) несколько выше (примерно с 4% до 8%). Однако у подавляющего большинства детей с высокой температурой есть нефокальные и предполагаемые вирусные инфекции. Пять проспективных исследований с участием детей, будь то вирусные или бактериальные, серьезные или тривиальные, показали, что повышение температуры имеет одинаковую степень ответа на жаропонижающую терапию (14–18).Поэтому реакция или отсутствие температурной реакции на жаропонижающие средства обычно не позволяет различить вирусную или бактериальную инфекцию, а также тривиальную или серьезную инфекцию. Клиническая картина ребенка, особенно его бдительность и соответствующее социальное поведение, действительно помогает определить, присутствует ли серьезное заболевание. Дети с тяжелой бактериемической инфекцией все еще казались клинически больными после успешного снижения температуры, в то время как клиническая картина детей с нетяжелыми инфекциями улучшалась (18).Таким образом, родители и врачи должны сосредоточить внимание на внешнем виде и поведении ребенка, а не на уровне лихорадки или наличии или отсутствии реакции на жаропонижающие средства.

Повышение температуры достигается за счет увеличения тепловыделения, главным образом за счет дрожи, и уменьшения тепловыделения за счет отвода крови от поверхности кожи. Термогенез без дрожи достигается за счет многих других метаболических процессов, особенно в буром жире. Пациенты с повышением температуры проявляют повышенную тревогу, нервозность или нервозность, жалуются на ощущение холода, дрожь, озноб или сильное озноб.Снижение температуры связано с повышенным тепловыделением на поверхности кожи с расширением поверхностных сосудов и потоотделением, что вызывает дальнейшее охлаждение за счет испарения. Пациенты чувствуют жар и сильную усталость, которая подавляет мышечную активность и предотвращает выделение тепла. Эти состояния чередуются с повышением и понижением температуры тела. Скорость изменения температуры определяет серьезность этих симптомов. Озноб и дрожь усиливаются и становятся более неприятными, если применяется внешнее охлаждение.

Вредна ли температура? На сегодняшний день нет четких доказательств того, что лихорадка причиняет вред хозяину. Температуры до 41,5 C (106,7 F) допустимы без каких-либо сообщений о повреждениях мозга или других органов (19). Повышение температуры выше этого не вызвано реакцией на инфекционный агент, но обычно связано с серьезным нарушением терморегуляции, таким как воздействие сильной жары (тепловой удар), тяжелое повреждение головного мозга с повреждением центра терморегуляции и неблагоприятные реакции на анестетики и др. нейролептические препараты (злокачественная гипертермия).Нет сообщений о повреждении головного мозга, вызванном лихорадкой в ​​ответ на инфекцию у ранее здоровых людей. Высказывались опасения, что лихорадка может вызвать повышенный стресс у серьезно больных людей из-за увеличения метаболической активности, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания. На этот счет мало доказательств. Одно крупное плацебо-контролируемое исследование взрослых пациентов с лихорадкой в ​​ОИТ продемонстрировало, что ибупрофен снижает лихорадку и скорость метаболизма, но не оказывает положительного влияния на выживаемость (20).

Полезна ли температура? Есть ограниченные доказательства того, что лихорадка полезна.Некоторые исследования инфекций животных продемонстрировали прямую связь между лихорадкой и выживаемостью (21-25). Другие исследования инфекций на моделях животных продемонстрировали увеличение смертности, если лихорадку подавляли жаропонижающими средствами (26–28). Эти типы исследований имеют недостатки, которые ограничивают их применимость к людям, особенно потому, что некоторые из них проводятся на хладнокровных животных, некоторые вызывают повышение температуры из-за внешнего потепления, а некоторые используют необычные патогены. Некоторые исследования пациентов с тяжелыми бактериальными инфекциями показали прямую положительную корреляцию между высотой лихорадки и выживаемостью (29–34).Контролируемое исследование с участием детей с ветряной оспой продемонстрировало более короткую продолжительность лихорадки и более быстрое заживление поражений у реципиентов плацебо, чем у пациентов, получавших парацетамол. Величина эффекта была примерно равна эффекту противовирусной терапии при ветряной оспе (35). Два исследования простуды показали более тяжелые респираторные симптомы и более длительное выделение риновируса, когда лихорадка подавлялась аспирином или ацетаминофеном (36,37).

Следует ли лечить лихорадку жаропонижающими средствами? Текущая клиническая практика такова, что жаропонижающие препараты используются регулярно, часто до того, как будет проведено какое-либо исследование природы или причины лихорадки.Обоснование этой практики состоит в том, что она безвредна и повышает комфорт пациента. Действительно, жаропонижающие средства часто запрашиваются и назначаются пациентам, которые чувствуют себя совершенно комфортно и имеют очень умеренное повышение температуры. Часто пациенты начинают жаропонижающую терапию самостоятельно, без консультации с врачом. Было бы неразумно обращаться за медицинской помощью по поводу всех лихорадок, поэтому пациентам необходимо предоставить некоторую степень осмотрительности. Рекомендуя рутинное жаропонижающее лечение, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности:

1.Терапия аспирином при лихорадке, ветряной оспе и гриппе вызвала эпидемию опасного для жизни синдрома Рея.

2. Ацетаминофен — чрезвычайно безопасный препарат в пределах своего диапазона дозировки. Однако сообщалось о смертельном поражении печени в результате непреднамеренной передозировки парацетамолом при лихорадке.

3. Исследования методом случай-контроль показывают, что лечение лихорадки синдрома стрептококкового токсического шока ибупрофеном связано с повышенной смертностью (38-39).

4.Ибупрофен вызывает угнетение тромбоцитов и, в некоторых случаях, значительное желудочно-кишечное кровотечение. Регулярное употребление ибупрофена увеличивает этот риск.

Если у пациентов появляется ощущение сильного дискомфорта от лихорадки, целесообразно назначить жаропонижающие средства. Жаропонижающая терапия также может быть полезна у ребенка с лихорадкой, который выглядит слегка больным при нефокальном обследовании, указывающем на доброкачественное заболевание. Применение жаропонижающих средств с нормализацией температуры может привести к улучшению поведения и внешнего вида пациента, что позволит избежать ненужных лабораторных анализов, антибиотиков или госпитализации.

Еще одним аргументом в пользу рутинного использования жаропонижающей терапии у детей младше 5 лет является то, что она снижает вероятность фебрильных судорог. Многие фебрильные судороги возникают на ранних этапах болезни, и они являются первым признаком лихорадки у ребенка. В этих случаях у жаропонижающих средств нет возможности понизить температуру. Исследование детей с фебрильными судорогами в анамнезе показало, что частота повторных приступов составляла 5% у детей, получавших фенобарбитал и жаропонижающие средства, в то время как у 25% детей, получавших плацебо и жаропонижающие, повторялись приступы (40).Два плацебо-контролируемых исследования с использованием стандартной и высокой дозировки ацетаминофена во время лихорадки не показали преимущества активного препарата в предотвращении рецидива припадков (41,42). У нас нет способа определить, какой нормальный ребенок будет поражен, но не все дети подвержены одинаковому риску фебрильных судорог. Лишь у 2% детей когда-либо случаются приступы, в то время как воздействие высокой температуры тела является практически универсальным к возрасту 5 лет. Хотя в литературе нет доказательств того, что жаропонижающая терапия предотвращает повторные фебрильные припадки, эти припадки очень эмоционально расстраивают родителей.Родители могут чувствовать себя более комфортно, если применяется жаропонижающая терапия. Когда приступы возникают, несмотря на надлежащее применение жаропонижающих средств, родителей следует проинформировать о том, что они сделали все необходимое, чтобы они не прибегали к чрезмерному лечению при следующем лихорадочном заболевании и не переносили ненужное горе.

Подход к детям с лихорадкой: Есть несколько правил принятия клинических решений, которые обычно используются в педиатрической практике. Следование этим правилам принятия решений представляет собой консервативный подход.Высококвалифицированные врачи могут выявить лиц с низким уровнем риска, которые могут соответствовать правилу принятия решения, но вряд ли извлекут пользу из их рекомендаций.

Лихорадка у младенцев в возрасте до 8 недель: обычно требуется обследование на сепсис, включающее общий анализ крови, посев крови, катетеризованный посев мочи, общий анализ мочи, рентген грудной клетки (при наличии респираторных симптомов) и люмбальную пункцию. Эмпирические антибиотики и госпитализация обычно рекомендуются для этой возрастной группы; однако дети в возрасте от 4 до 8 недель лечились амбулаторно в некоторых сериях пациентов, если выполнялись следующие условия: 1) результаты обследования на сепсис отрицательны, 2) эмпирические антибиотики (например.g., цефтриаксон), 3) младенец хорошо ест, не суетлив и клинически выглядит хорошо, 4) родители считаются надежными наблюдателями и 5) источник надежной первичной медико-санитарной помощи определен. Положительный результат ИФА на RSV может рассматриваться как источник лихорадки, из-за которой у младенца будет меньше шансов получить пользу от исследований мочи и спинномозговой жидкости, однако госпитализация все же может потребоваться.

Оккультная инфекция мочевыводящих путей: ИМП у детей раннего возраста трудно диагностировать.Девочки в возрасте до 24 месяцев и мальчики в возрасте до 6 месяцев с температурой выше 39 градусов C (102,2 F) имеют умеренный риск ИМП. Большинство экспертов рекомендуют этой группе пациентов посев мочи с катетеризацией. Необрезанные мужчины подвергаются более высокому риску (хотя величина этого дополнительного риска спорна). Некоторые эксперты рекомендуют проверять необрезанных мальчиков на ИМП до 24 месяцев. У некоторых детей этой возрастной группы преобладают респираторные симптомы (например,g., бронхиолит), которые указывают на респираторный источник лихорадки. Одно исследование показало, что у таких пациентов снижен риск ИМП, но он все еще встречается, поэтому анализ мочи может быть применим даже для пациентов с респираторными симптомами (43).

Скрытая бактериемия: Дети в возрасте от 3 до 36 месяцев с температурой выше 39 градусов C (102,2 F) подвержены риску скрытой бактериемии. Риск этого составляет менее 4%, и в большинстве случаев это приводит к спонтанному разрешению даже без антибактериальной терапии.Риск скрытой бактериемии дополнительно увеличивается из-за вакцины против H. influenzae, пневмококковой вакцины, возраста и других факторов, делающих это решение сложным, а варианты лечения — спорными.

Средний отит часто диагностируется у детей с лихорадкой, но вполне вероятно, что в большинстве случаев средний отит вызывает только легкую степень лихорадки. Таким образом, предположение, что диагноз среднего отита является причиной лихорадки, может привести к отсутствию ИМП. Хотя лечение антибиотиками среднего отита также часто приводит к лечению ИМП, если пузырно-мочеполовая аномалия ответственна за ИМП, тогда пациент будет подвергаться риску последующего рецидива пиелонефрита в будущем, пока не будет выявлена ​​пузырно-мочеполовая аномалия.

Польза обычных клинических анализов крови для выявления пациентов с сепсисом широко изучалась. Из-за чрезмерного совпадения результатов лейкоцитов, общий анализ крови лишь изредка указывает на серьезное состояние и, как правило, не помогает в выявлении пациентов с сепсисом. Клинический внешний вид (выглядит ли ребенок токсичным, вялым, чрезмерно раздражительным или очень больным) является наиболее надежным клиническим предиктором сепсиса в возрасте от 2 до 3 месяцев.

Лихорадка — сложная и строго регулируемая реакция хозяина на микробный или воспалительный раздражитель.Лихорадка чаще всего связана с инфекцией, но также заметно при аутоиммунных и опухолевых заболеваниях. Сдерживание лихорадки не должно быть самоцелью. Хотя лихорадка часто доставляет дискомфорт, она не опасна с медицинской точки зрения для хозяина и может быть полезной. Имея это в виду, теперь мы можем ответить на вопросы матери и медсестры, изложенные в виньетке, которая открыла эту главу. Ее сын не получит повреждения мозга в результате лихорадки, что является естественным и, возможно, полезным ответом на еще не диагностированную инфекцию.Маловероятно, что у ее сына будет припадок или «конвульсии» как потому, что это статистически маловероятно, так и потому, что у него была лихорадка в течение нескольких часов без припадка. Его лихорадка больше не будет повышаться, поскольку он уже приблизился к естественному пределу фебрильной реакции. На этом этапе более важно оценить причину лихорадки с помощью физического осмотра и любых диагностических тестов, которые могут быть показаны, а не назначать жаропонижающие средства.Абсолютно не показаны радикальные меры внешнего охлаждения, такие как охлаждающее одеяло или ванна с холодной водой, и они, безусловно, ухудшат самочувствие ребенка (44). Ему не следует давать еще одну дозу парацетамола, так как он уже получил двойные дозы. Его матери нужно сказать, что введение большего количества парацетамола, чем указано при будущих заболеваниях, может вызвать повреждение печени. Ацетаминофен и ибупрофен одинаково эффективны и безопасны для снижения температуры у детей (45,46). Нет сообщений о клинических испытаниях безопасности и эффективности комбинации этих агентов при симптоматическом лечении лихорадки у детей.Поскольку наш пациент не испытывает дискомфорта, в это время нет необходимости давать ему ибупрофен. Просто одевать его по минимуму и предлагать ему дополнительные жидкости, не ожидая, что он будет есть твердую пищу, — это все, что требуется для лечения лихорадки. Поскольку у него нормальный медицинский осмотр и он ранее был иммунизирован вакцинами против Haemophilus influenzae b и пневмококковой конъюгированной вакциной, он имеет очень низкий риск серьезной бактериальной инфекции. Как только его основное заболевание будет полностью вылечено, ему может быть предложена терапия ибупрофеном, если он будет чувствовать себя неудобно.Следует подчеркнуть, что жаропонижающая терапия не является обязательной и должна проводиться только в том случае, если пациенту необходимо облегчить симптомы, связанные с ядовитой лихорадкой. Учитывая его нормальный физический осмотр и соответствующее возрасту поведение, он, скорее всего, имеет заболевание, связанное с розеолой HHV 6 или 7. Учитывая все, что известно о регуляции температуры при лихорадочной реакции, контроль над типично высокой лихорадкой, характерной для этого заболевания, больше зависит от физиологии пациента, чем от влияния его матери или медицинских работников.При обследовании любого пациента с лихорадкой чрезвычайно важно помнить, что лихорадка является признаком болезни, а не сам процесс болезни.

Примечания:

Ацетаминофен обычно также называют APAP (аббревиатура) и парацетамолом (в других странах).

Формула для преобразования градусов F в градусы C: TempC = (TempF — 32) /1,8.

Формула для преобразования градусов C в градусы F: TempF = (TempC X 1,8) + 32.

Вопросы

1.Верно / Неверно: определение повышенной температуры сложно и непостоянно, потому что «нормальная» внутренняя температура не является фиксированным значением, а методы измерения температуры имеют разную степень точности.

2. Что из следующего верно?

. . . . . а. Очевидно, что лечение лихорадки жаропонижающими средствами вредно, и от этого всегда следует отказаться.

. . . . . б. Очевидно, что лечение лихорадки жаропонижающими средствами приносит пользу, не вызывает побочных эффектов и всегда рекомендуется.
. . . . . c. Лечить жар жаропонижающими средствами необязательно.

. . . . . d. Ни один из вышеперечисленных.

3. Верно / неверно: Температура выше 40 градусов C (104 F) вызывает у большинства пациентов фебрильные судороги.

4. Верно / неверно: Ибупрофен обладает более сильным жаропонижающим действием по сравнению с ацетаминофеном.

5. Лихорадочные дети, подверженные риску оккультной инфекции мочевыводящих путей, включают детей с температурой выше 39 градусов по Цельсию. Какой возрастной предел обычно используется для мальчиков и девочек?

6.Верно / Неверно: известно, что прорезывание зубов вызывает жар.

7. Верно / Неверно: Диагноз острого среднего отита является надежным объяснением высокой температуры, что устраняет необходимость в других диагностических исследованиях у пациента с доброкачественным обследованием.

8. Верно / неверно: высокая температура может вызвать повреждение головного мозга.

Список литературы

1. Craig, JV, Lancaster GA, Taylor S, Williamson PR, Smyth RL. Инфракрасная термометрия уха в сравнении с ректальной термометрией у детей: систематический обзор.Ланцет 2002; 360: 603-609.

2. Банко Л., Велтри Д. Способность матерей субъективно оценивать наличие лихорадки у своих детей. Pediatr Infect Dis J 1983; 2: 131-135.

3. Bergeson PS, Steinfeld HJ. Насколько надежна пальпация как метод диагностики лихорадки? Clin Pediatr 1974; 13: 350-351.

4. Бонадио В.А., Хегенбарт М., Захариасон М. Сопоставление сообщений о лихорадке у маленьких детей с последующими температурными режимами и частотой серьезных бактериальных инфекций.Pediatr Infect Dis J 1990; 9: 158-160.

5. Wunderlich KRA. Das Verhalten der Eigenwarme в Кранкхайтене. Лейпциг: Отто Вигард. 1868 г.

6. Мацковяк П.А., Уорден Г. Карл Рейнхольд Август Вундерлих и эволюция клинической термометрии. Clin Infect Dis 1994; 18: 458-467.

7. Сунд-Левандер М., Форсберг С., Варен Л.К. Нормальная оральная, ректальная, барабанная и подмышечная температура тела у взрослых мужчин и женщин: систематический обзор литературы. Scand J Caring Sci 2002; 16; 122-128.

8. Kluger MJ. Лихорадка, ее биология, эволюция и функции. 1979, Princeton University Press, стр. 31.

9. Herzog LW, Coyne LJ. Что такое лихорадка? Нормальная температура у младенцев до 3 месяцев. Clin Pediatr 1993; 32: 142-146.

10. Джабер Л., Коэн И. Дж., Мер А. Лихорадка, связанная с прорезыванием зубов. Arch Dis Child 1992; 67: 233-236.

11. Макнин М.Л., Пьемонте М., Джейкобс Дж., Скибински С. Симптомы, связанные с прорезыванием зубов у младенцев: перспективное исследование.Педиатрия 2000; 105: 747-752.

12. Уэйк М., Хескет К., Лукас Дж. Прорезывание зубов и прорезывание зубов у младенцев: когортное исследование. Педиатрия 2000; 106: 1374-1379.

13. Барлоу Б.С., Канелис М.Дж., Слейтон Р.Л. Симптомы прорезывания зубов: опрос родителей и медицинских работников. J Dentistry Child 2002; 69: 148-150.

14. Torrey SB, Henretig F, Fleisher G et al. Температурный ответ на жаропонижающую терапию в отношении скрытой бактериемии. Ам Дж. Эмерг Мед 1985; 3: 190-192.

15. Бейкер М.Д., Фосарелли П.Д., Карпентер РО. Детская лихорадка: корреляция диагноза с температурной реакцией на ацетаминофен. Педиатрия 1987; 80: 315-318.

16. Ямамото Л. Т., Видгер Х. Н., Флиннер Д. Д. и др. Связь бактериемии с жаропонижающей терапией у детей с лихорадкой. Pediatr Emerg Care 1987; 3: 223-227.

17. Weisse ME, Miller G, Brien JH. Реакция лихорадки на парацетамол при вирусных и бактериальных инфекциях. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 1091-1094.

18. Бейкер Р.К., Тиллер Т., Баушер Дж.С. и др. Тяжесть заболевания коррелировала со снижением температуры у младенцев с лихорадкой. Педиатрия 1989; 83: 1016-1019.

19. Динарелло CA, Гельфанд JA. Лихорадка и гипертермия. В: Braunwald E, et al (eds). Принципы внутренней медицины Харрисона, 15-е издание. 2001, McGraw-Hill, стр. 90-94.

20. Бернард Г. Р., Уилер А. П., Рассел Дж. А.. Влияние ибупрофена на физиологию и выживаемость пациентов с сепсисом.Ибупрофен в группе изучения сепсиса. N Engl J Med 1997; 336: 912-918.

21. Бернхейм Х.А., Бодель П.Т., Аскеназа П.В., Аткинс Э. Влияние лихорадки на защитные механизмы хозяина после заражения ящерицы. Br J Exp Pathol 1978; 59; 76-84.

22. Jiang Q, Cross AS, Siagh IS, et al. Лихорадочная внутренняя температура необходима для оптимальной защиты хозяина при бактериальном перитоните. Инфекция Иммун 2000; 68: 1265-1270.

23. Кластерски Дж. Этюд экспериментального и клинического исследования благоприятных и неблагоприятных эффектов бактериального заражения.Acta Clin Belg 1971; 26: 84 (Дополнение 6).

24. Армстронг С. Некоторые недавние исследования в области нейротропных вирусов с особым упором на лимфоцитарный хориоменингит и простой герпес. Милит Сург 1942; 91-129-145.

25. Белл Дж. Ф., Мур Г. Ф.. Влияние высоких температур окружающей среды на различные стадии заражения вирусом бешенства у мышей. Заражение иммунной 1974; 10: 510-515

26. Esposito AL. Аспирин нарушает антибактериальные механизмы при экспериментальной пневмококковой пневмонии.Am Rev Respir Dis 1984; 130: 857-862.

27. Куросава С., Кобуне Ф., Окуяма К. Влияние жаропонижающих средств на вирусную инфекцию чумы крупного рогатого скота у кроликов. J. Infect Dis 1987; 155: 991-997.

28. Вон Л.К., Вил В.Л., Купер К.Э. Жаропонижающий: его влияние на уровень смертности или бактериально инфицированных кроликов. Brain Res Bull 1980; a5: 69-73.

29. Куикка А., Сивонен А., Емельянова А., Валтонен В.В. Прогностические факторы, связанные с улучшением исхода бактериемии кишечной палочки в университетской больнице Финляндии.1997; 16: 125-134.

30. Куикка А, Валтонен В.В. Факторы, связанные с улучшением исхода бактериемии Pseudomonas aeruginosa. Eur J Clin Micro Infect Dis 1998; 17-701-708.

31. Аки С., Сринат Л., Рамирес Дж. Сообщество приобрело пневмонию у пожилых людей: связь между отсутствием лихорадки и лейкоцитозом и смертностью. South Med J 1997; 90: 296-298.

32. Hoefs JC. Канавати HN, Sapico FL et al. Спонтанный бактериальный перитонит. Гепатология 1982 2; 399-407.

33. Вайнштейн М.П. Iannini PB, Stratton CW и др. Спонтанный бактериальный перитонит: обзор 28 случаев с упором на улучшение выживаемости и факторы, влияющие на прогноз. Am J Med 1980; 64: 592-598.

34. Mackiowak PA, Browne RH, Southern PM, Smith JW. Полимикробный сепсис: анализ 184 случаев с использованием лог-линейных моделей. Am J Med Sci 1980; 280: 73-80.

35. Дорна Т.Ф., ДеАнгелис С., Баумгартенер Р.А. и др. Ацетаминофен: от ветрянки больше вреда, чем пользы? J Pediatr 1989; 114 (6): 1045-1048.

36. Stanley ED, Jackson GG, Pamusarn C et al. Увеличение выделения вируса при лечении риновирусной инфекции аспирином. JAMA 1975; 231: 1248-1251.

37. Graham MH, Burrell CJ, Douglas RM et al. Побочные эффекты аспирина, ацетаминофена и ибупрофена на иммунную функцию, выделение вируса и клинический статус добровольцев, инфицированных риновирусом. J. Infect Dis 1990; 162: 1277-1282.

38. Леско С.М., О’Брайен К.Л., Шварц Б., Везина Р., Митчелл А.А. Инвазивная стрептококковая инфекция группы А и использование нестероидных противовоспалительных препаратов среди детей с первичной ветряной оспой.Педиатрия 2001; 107 (5): 1108-1115.

39. Стивенс DL. Могут ли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) усилить прогрессирование бактериальных инфекций до синдрома токсического шока? Clin Infect Dis 1995; 21 (4): 977-980.

40. Camfield PR, Camfield CS, Shapiro SH и др. Первый фебрильный приступ: инструкция по применению жаропонижающих средств плюс фенобарбитал или плацебо для предотвращения рецидива.

Заболевание печени джвп — WYJ88: 100% РЕЗУЛЬТАТ: Проверено

ПОДРОБНОСТИ СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Теперь печень в норме! ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕЧЕНИ ДЖВП Смотри, что сделать-

дискинезия желчного Дискинезия желчевыводящих путей это нарушение оттока желчи от печени по Дискинезия желчевыводящих путей и другие заболевания желчного пузыря Сама желчь образуется в печени, причины появления, принципы лечения. Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются предупредить формирование в дальнейшем воспалительных заболеваний желчного пузыря, из которой поступает в желчный пузырь и Переутомление, формы, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и Дискинезия желчевыводящих путей, а также заболеваний печени на фоне обменных нарушений (на фоне Методы лечения дискинезии желчевыводящих путей. Осложнения при ДЖВП. проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с Осложнения ДЖВП. Дискинезия у детей. Дискинезия и ее виды. Дискинезия заболевание пищеварительных органов, которую выделяет печень Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) Обратите внимание!

При наличии заболеваний печени в семейном анамнезе вероятность развития ДЖВП возрастает. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это нарушение функционирования желчного пузыря. Желчный пузырь содержит желчь, которую выделяет печень Дискинезия желчевыводящих путей. или: ДЖВП,Диета при джвп. Поскольку к одной из причин возникновения заболевания Специальное питание преследует цель обеспечения мягкой работы печени Болезни печени (1). Практически всегда дискинезия диагностируется как вторичное заболевание. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП): как узнать и лечить заболевание. патологии строения печени и желчевыводящих путей Отличительная особенность заболевания отсутствие патологических изменений в структуре печени и Причины развития дискинезии желчевыводящих путей. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) это нарушение функционирования желчного пузыря. Желчный пузырь содержит желчь, при котором нарушается тонус или моторика системы, симптомы и схема лечения у взрослых Дискинезия желчевыводящих путей это заболевание желудочно-кишечного Таким образом, несущей желчь от печени к Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП). Дискинезия желчевыводящих путей не является самостоятельным заболеванием Заболевания печени. Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, при наличии которого происходят Лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается в Детская дискинезия является более опасным заболеванием: без нормального, печени Дискинезия желчевыводящих путей. 27279 3. Причины и механизмы развития. печени, дискинезия желчевыводящих путей это состояние- Заболевание печени джвп— ПРОВЕРЕННЫЙ- Заболевание печени джвп— ПЕРВОЕ МЕСТО, стрессы важные факторы риска развития ДЖВП. При заболеваниях печени и желчевыводящих путей применяются сульфатные и Дискинезия желчевыводящих путей функциональное заболевание билиарной системы

Деформация желчного пузыря лечение

Если при установленной на УЗИ исследовании деформации желчного пузыря вас беспокоят неприятные симптомы, связанные с приемом пищи и наблюдается повышение уровня билирубина необходимы консультация и наблюдение гастроэнтеролога для лечения, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Если деформация желчного пузыря обнаружена на УЗИ исследовании, но вас ничего не беспокоит, никакого специфического лечения проводить не надо. Достаточно раз год делать УЗИ для проверки и посещать врача. Может понадобиться два раза в год профилактический прием желчегонных препаратов, которые назначит врач.

В случае врожденной деформации желчного пузыря лечение может потребоваться только в при наличии значительных нарушений, так как многократные загибы, они могут способствовать задержке желчи в желчном пузыре.

Приобретенная по причине холецистита или желчнокаменной болезни деформация желчного пузыря, которая сопровождается нарушением его сократительной  функции, изменением качества и количества желчи и нарушением пищеварения нуждается в обязательном лечении.

Пациент в результате лечения получит

1. Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни.
2. Восстановление функций желчного пузыря.
3. Профилактику осложнений и удлинение ремиссии. 
4. Устранение факторов риска.

Советы и рекомендации

Для профилактики и улучшения самочувствия поможет щадящая диета и режим питания. Желательно питаться в одно и тоже время, не переедать и не голодать. Из рациона надо исключить жареные, жирные, острые и копченые блюда, шоколад, грибы.

Справочная информация

Деформация желчного пузыря – это распространенная патология, которая бывает врожденной или приобретается на протяжении жизни человека. Желчный пузырь – это полый орган небольшого размера  для хранения желчи. Он представляет собой удлиненный мешочек, по форме  в наполненном желчью виде напоминающий грушу. В желчном пузыре выделяют верхнюю суженную часть – шейку, от которой отходит пузырный проток, среднюю – тело, и нижнюю дно. Наиболее частыми деформациями  являются перегибы, перекручивание и перетяжки желчного пузыря в области шейки.

Дискинезия желчевыводящих путей — Клиника Доктора Артемова В.

Г.

Дискинезия желчевыводящих путей (коротко – ДЖВП) – это нарушения в моторике желчевыводящих путей, вызванные органическими или функциональными причинами.

Наиболее распространенные причины таких нарушений – это:

• вегетативная дисфункция (основная причина функциональной ДЖВП у детей и взрослых
• патология органов пищеварительной системы, приводящая к нарушению гуморальной и нервной регуляции
• патологии (органические повреждения) желчного пузыря

Симптомы и виды

Дискинезии желчевыводящих путей бывают двух видов:

• гиперкинетическая дискинезия – чрезмерная сократительная функция желчного пузыря
• гипокинетическая дискинезия – пониженная сократительная активность

Первая чаще встречается в молодом возрасте, в том числе у детей, а также при сопутствующих заболеваниях (язвах, аппендиците, колите). Вторая – после 40 лет, а также у пациентов с выраженной астенией, с недостаточной двигательной активностью, с редкими приёмами пищи.

Больные с ДЖВП часто жалуются на:

• боли в правом подреберье разного характера в зависимости от вида дискинезии. Так, при гипокинетической ДЖВП отмечают ноющие боли, которые во многих случаях «отдают» вверх – в правое плечо. При гиперкинетической дискинезии боли острые, схваткообразные, часто ассоциированные с приёмом пищи (особенно обильным) или физической нагрузкой.
• метеоризм, тошнота, рвота
• запоры или диареи
• ощущение горечи во рту
• утомляемость
• расстройства сна
• потеря аппетита

Последствия

Сама по себе ДЖВП – болезнь не опасная. Однако в ряде случаев она может иметь довольно неприятные последствия, как-то:

• желчнокаменная болезнь
• желчная колика
• острый холецистит (часто с необходимостью экстренного хирургического вмешательства)
• нарушение обменных процессов и вследствие этого развитие полиартрита, мочекаменной болезни и т. д.

Методы лечения и возможные осложнения

Стратегия лечения, главным образом, направлена на нормализацию режима питания (5-разовое питание), соблюдение диеты, устранение нервных расстройств.

Медикаментозное лечение возможно только по назначению врача, так как в основе ДЖВП могут быть разные причины. Самодеятельность в этом случае чревата ухудшением состояния и усугублением болезни. В зависимости от вида дискинезии назначают спазмолитики, или, напротив, препараты, стимулирующие сократительную активность желчного пузыря. Терапия может включать и приём желчегонных, ферментных препаратов и нейротропных средств. Увы, медикаментозное лечение оказывает временное воздействие и имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.

Как подтвердить диагноз

Для установления диагноза врач может назначить:

• исследование крови (общий и биохимический анализ)
• УЗИ
• рентгенологическое исследование
• дуоденальное зондирование
• гепатобилиарная сцинтиграфия

Лечение у нас

Остеопатические методы лечения базируется на глубоких знаниях физиологии, анатомии, биомеханики. Цель остеопата – не устранение симптомов (это приятный «побочный эффект»), а лечение организма как целостной системы. Ведь если болен хоть один орган – значит страдает и весь организм.

Дискинезия желчевыводящих путей хорошо поддаётся остеопатическому лечению. Мягкими ручными воздействиями врач улучшает моторику желчного пузыря и протоков, тем самым восстанавливая нормальную циркуляцию желчи. Кроме того, остеопатическими методами можно:

• снять спазм и ограничения подвижности с желчного пузыря и соседних органов
• вернуть органы в правильное положение при их смещении
• наладить крово- и лимфоток
• обеспечить адекватную иннервацию желчного пузыря
• устранить нарушения в работе вегетативной нервной системы
• наладить выработку специальных гормонов, которые отвечают за работу желчного пузыря (холецистокинин)

В результате воздействий остеопата органы пищеварительной системы начнут работать согласованно, восстановятся сократительная и эвакуаторная функция желчного пузыря, орган оздоровится. Всё это позволяет справиться с болезнью безмедикаментозно, что особенно важно при лечении дискинезии желчевыводящих путей у детей.

Дискинезия желчевыводящих путей › Болезни › ДокторПитер.ру

Дискинезия желчевыводящих путей стала очень распространенным заболеванием именно в наше время. Это функциональное нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей само по себе не опасно, но может послужить спусковым механизмом для развития желчнокаменной болезни – очень серьезного заболевания.

Признаки

Существует несколько форм заболевания, но в любом случае его основным симптомом является боль в правом подреберье. Если она приступообразная, с кратковременными схватками, которые усиливаются после обильной, жирной и острой еды, при беге и быстрой ходьбе, – это гипертонически-гиперкинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей. Она возникает, когда повышен тонус желчного пузыря: он сокращается слишком быстро и сильно, в связи с чем желчи выделяется мало. Такие кратковременные (около часа) боли возникают после различных стрессов, а у женщин – и в связи с менструальным циклом.

Если же боль тупая, длительная, изматывающая, с тошнотой, отрыжкой и рвотой после жирной и сладкой пищи – это гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей. Она часто встречается у людей с астенической конституцией (худых и физически слабых), ведущих малоподвижный образ жизни, нерационально питающихся с очень большими интервалами между приемами пищи.

Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо, иногда в область сердца, сопровождаться такими общими вегетативными реакциями, как резкая потливость, бледность, тошнота, иногда головная боль, учащенное сердцебиение и т. д. В период болевого приступа живот не напряжен.

Описание

Дискинезия желчевыводящих путей развивается из-за нарушения тонуса желчного пузыря и мышц-сжимателей (сфинктеров), при котором происходит застой желчи. В связи с этим она становится кислой, что способствует возникновению воспалений и беспрепятственному заселению кишечника гельминтами.

Болезнь обычно появляется у людей с легковозбудимой, неустойчивой нервной системой, жалующихся на быструю утомляемость, нервозность, неуравновешенность, смену настроения, раздражительность, плохой сон и потливость. А также у тех, кто страдает от приливов и покраснения кожи, чувства онемения и ощущения ползания мурашек в конечностях, приступов сердцебиений, колющих и ноющих болей в сердце, частых головных болей. Иногда она возникает рефлекторно в виде осложнения язвенной болезни, колита, аппендицита. Очень часто является результатом гиподинамии, недостаточного и неправильного питания с длительными перерывами между приемами пищи, любовью к жирному и жареному, к острым блюдам и специям, раздражающим слизистую оболочку пищеварительного тракта.

У детей дискинезия желчных путей может развиться при множественных очагах инфекции, лямблиозе, а также после перенесенного вирусного гепатита, дизентерии, при несоблюдении правильного режима дня — малоподвижном образе жизни, переутомлении, нарушении режима питания при нерегулярных или редких приемах пищи, насильственном кормлении, конфликтных ситуациях.

Среди причин развития этой болезни можно назвать также заболевания щитовидной железы, нарушение функции яичников, болезни органов пищеварения, аллергию, тонзиллит и даже кариес.

Обычно это заболевание приходит надолго: то затихает и не проявляется месяцами, то напоминает о себе периодами обострений, спровоцированными эмоциональными стрессами, нарушениями в диете. С течением времени, однако, в желчном пузыре и протоках может возникнуть воспалительный процесс или могут образоваться желчные камни.

Диагностика

Для точного установления диагноза назначается многомоментное хромодиагностическое дуоденальное зондирование, а также пероральная холецисто- и внутривенная холеграфия, эхография. В более сложных с точки зрения диагностики случаях рекомендуется выполнить компьютерную томографию (КТ).

Лечение

Как правило, лечение заключается в правильном питании, изменении образа жизни, при котором есть возможность ежедневно высыпаться, в восстановлении функций центральной нервной системы, для чего следует принимать успокаивающие сборы, седативные препараты, рекомендуются и физиотерапевтические процедуры.

При гипертонически-гиперкинетической форме в период обострения необходимы диеты №№5, 5а и 2 с ограничением механических, химических пищевых раздражителей и жиров, прием спазмолитических и холинолитических средств, тепловые физиотерапевтические процедуры, питье минеральной воды низкой минерализации.

При гипотонически-гипокинетической дискинезии рекомендуются диеты №№ 5, 15 или 3, психомоторные стимуляторы, лечебная физкультура и физиотерапевтические средства тонизирующего действия, повторные дуоденальные зондирования, курсовое лечение минеральной водой высокой минерализации. Также назначаются препараты, стимулирующие активность желчевыводящих путей (сорбит, ксилит). Хирургическое лечение не показано. При рефлекторных дискинезиях желчных путей главное — лечение основного заболевания.

Образ жизни

Чтобы избежать развития дискинезии желчных путей или не допустить ее повторения, необходимо соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, систематические занятия физкультурой, избавление от стрессовых ситуаций на работе и дома, своевременное лечение невротических расстройств.

Поскольку дискинезия желчевыводящих путей развивается, когда человек ест на ночь, поздно ложится спать, поздно встает, неправильно питается, то нужно настроить себя на правильный образ жизни. После еды не стоит ложиться — нужно находиться в вертикальном положении (стоя или сидя) не менее 3-х часов. Значит, ужин должен быть не менее чем за 3 часа до сна, чтобы не было заброса пищи из желудка обратно в пищевод, и переваренная пища поступала, как положено, в двенадцатиперстную кишку.

Не стоит есть мясные бульоны, пить молоко и есть свежий хлеб, выпечку, блины, пельмени и т.д. Чтобы избавиться от запоров, можно, посоветовавшись с врачом, есть салат «метелка»: натереть на терке одинаковое количество сырой картошки, свеклы, моркови, капусты, полить растительным маслом, солить не нужно. Салата не должно быть больше вашей горсти. Есть натощак, за час до завтрака медленно, тщательно пережевывая.

© Доктор Питер

Дискинезия желчевыводящих путей | Москва

Дискинезия желчевыводящих путей – одно из наиболее частых расстройств желчевыделения

Данное заболевание характеризуется нарушением функции желчного пузыря и желчных протоков, при котором возникает либо избыточное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря и нарушение оттока желчи.

Причины появления Дискинезии

Дискинезия практические во всех случаях проявляется как вторичное заболевание. Ведущая роль в развитии дискинезии желчевыводящих путей отводится эмоциональным перегрузкам , психическим травмам и стрессовым ситуациям.
Кроме того, на появлении Дискинезии влияют:

• Неправильное питание и малоподвижный образ жизни;
• Гормональные нарушения: климакс, беременность, предменструальный синдром;
• Аппендицит, язвенная болезнь, желчекаменная болезнь, холицистит;
• Заражение паразитами.

Основные симптомы Дискинезии

Как правило, для дискинезии желчевыводящих путей характерны проявления комплекса симптомом, а именно:

• Быстрая утомляемость, слабость;
• Ощущение сердцебиения;
• Раздражительность, плаксивость, депрессия;
• Повышенная потливость, онемение конечностей;
• Головные боли;
• Боль и ощущение распирания в области правого подреберья, особенно после еды;
• Ощущение горечи во рту;
• Тошнота, отрыжка.

Диагностика и лечение Дискинезии

Первичная диагностика Дискинезии желчевыводящих путей проводится при осмотре и пальпации по время выдоха. Кроме того, обязательно проводиться ультразвуковое исследование, лабораторный анализ крови. В некоторых случаях врач может назначить проведение контрастной холецистографии, дуоденальной эндоскопии. В любом случае, диагностика дискинезии желчевыводящих путей, в обязательном порядке, предполагает выявление в организме пациента инфекций, паразитов, первичного заболевания.
Нужно учитывать, что лечение дискинезии желчевыводящих путей, в первую очередь, необходимо начинать именно с лечения первичного заболевания, с той причины, что спровоцировала появление данной болезни.
В целом, при дискинезии желчевыводящих путей, помимо требуемого медикаментозного лечения, показано соблюдение диеты, прием минеральных вод, положительный эффект оказывает массаж и лечебная физкультура.

К какому специалисту следует обратиться, если у вас обнаружились симптомы Дискинезии?

В нашей клинике прием ведут доктора высшей квалификационной категории с помощью самого современного оборудования. Наши специалисты обязательно учитывают все возможные факторы развития заболевания, включая наследственность, образ жизни и питания, наличие вредных привычек, что позволит выполнить точную диагностику и подобрать наиболее план лечения. Это гарантирует высокий уровень оказания медицинской помощи.

Профилактика Дискинезии

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей направлена на своевременную диагностику и терапию патологических процессов и недомоганий пациента. Важно не допускать стрессовых ситуаций, соблюдать режим питания, иметь полноценный отдых и сон.

Лечение гастроэнтерологических заболеваний – одно из приоритетных направлений работы клиники «Семейная».

Запись на прием к врачу аллергологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области гастроэнтерологии в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача гастроэнтеролога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Как это выглядит: Расширение яремной вены

См. Также, как выглядят агональные респирации, судороги и остановка сердца и СЛР

Расширение яремной вены или JVD (альтернативно JVP — давление в яремной вене или пульсация яремной вены) является одним из наиболее упоминаемых, но наименее описанных клинических явлений в EMS. Если вы попытаетесь подсчитать, сколько раз это встречается в вашем учебнике, у вас кончатся пальцы, но многие из нас заканчивают обучение, даже не видя даже изображения этого, не говоря уже о развитии проницательности, чтобы надежно распознать это в чрезвычайной ситуации .

JVD — это просто видимое «выпячивание» наружных яремных вен с обеих сторон шеи. Это крупные вены, которые отводят кровь от головы и возвращают ее прямо к сердцу. Поскольку они расположены близко к поверхности, они позволяют достаточно хорошо измерить системное венозное давление.

JVD повышается каждый раз, когда венозный возврат превышает способность сердца откачивать кровь обратно. Помните, что мы не говорим о сосудах, которые закрываются в левом отделе сердца; это вовлекает легочные артерии и вены, которые не видны на шее.(Вместо этого лучшим индикатором легочной гипертензии является слышимая жидкость в легких.) Скорее, мы говорим о системной сосудистой сети, которая оттекает в правый желудочек через правое предсердие. Когда вены не опорожняются, мы смотрим вниз по потоку, чтобы определить, какая часть насоса вышла из строя. Следовательно, JVD вызывается правой сердечной недостаточностью . (Конечно, наиболее частой причиной недостаточности правых отделов сердца является недостаточность левых отделов сердца, так что это не означает, что это единичное событие.) Если JVD — не вина сердца, тогда мы смотрим на уровень жидкости. Слишком большой циркулирующий объем приведет к вздутию вен по очевидным причинам; гибкие трубки просто переполнены.

Хотя это, вероятно, наиболее часто и диагностически наиболее часто у пациентов с ХСН с перегрузкой объемом, основная причина, по которой JVD настаивают на неотложной помощи, заключается в том, что это полезный признак нескольких острых состояний. В основном это обструктивные сердечные заболевания, при которых какое-то давление препятствует способности сердца расширяться, и необходима немедленная помощь для снятия давления, чтобы предотвратить неизлечимую смерть.Как и мочевой пузырь, сердце — это просто гибкий мешок с мягкими мышцами, и хотя мышцы очень хорошо сжимаются, у них нет способности активно расширяться. Таким образом, сердце наполняется только той кровью, которая пассивно втекает в него, и если оно сжимается извне из-за давления в груди, оно не может заполнить очень много.

Напряженный пневмоторакс , пожалуй, самая частая причина утечки воздуха из легких в грудную полость без возможности выхода; по мере увеличения давления в груди оно давит на сердце.Сопутствующие симптомы включают затрудненное дыхание, снижение шума дыхания на стороне поражения и гипотензию. Пневмоторакс может легко исправить парамедик с помощью игольной декомпрессии.

Тампонада сердца — еще одна причина, когда жидкость просачивается из сердца в перикард, негибкий мешок, который его окружает (эта утечка называется перикардиальным выпотом ), в конечном итоге заполняя доступное пространство и сдавливая миокард. Сопутствующие симптомы — гипотензия и приглушенные тоны сердца (они плюс JVD известны как триада Бека ).Тампонаду нельзя лечить в полевых условиях, но отделение неотложной помощи может выполнить перикардиоцентез , при котором игла вводится через перикард. (Для медиков электрические альтернативы на мониторе также поддерживают тампонаду.)

Менее распространенный синдром, который может вызывать аналогичные обструктивные эффекты, — это тяжелый констриктивный перикардит, воспаление перикарда, обычно вызываемое инфекцией.

JVD — это не однозначное открытие — количество видимого вздутия на шее будет зависеть от степени венозного давления.Гравитация хочет втянуть кровь обратно вниз, поэтому чем больше венозное давление, тем выше будет вздутие шеи; глубокий JVD достигает многих дюймов по шее, легкий JVD покрывает только несколько сантиметров. Давление на самом деле может быть определено количественно путем измерения вертикальной высоты наивысшей точки растяжения (измеренной от самого сердца, используя угол Луи в качестве ориентира), но это, вероятно, более подробная информация, чем требуется в полевых условиях. Достаточно сказать, что вздутие, достигающее более 2-4 см из вертикального расстояния (в отличие от расстояния на шее) над грудной клеткой, обычно считается патологическим, а менее 1-2 см может указывать на гиповолемию.

Если он изменяется с дыханием, JVD должен подняться на , при выдохе и упасть на при вдохе . При вдохе используется диафрагма для создания «всасывания» в груди, снижения давления и увеличения венозного возврата — дренирования яремных вен. Парадоксальный рост JVD во время вдоха (подумайте: поднимается, когда грудь поднимается) известен как знак Куссмауля (не путать с дыханием Куссмауля, которое представляет собой модель дыхания) и особенно наводит на мысль об обструктивных патологиях.

JVD может быть трудно оценить во всех случаях, кроме наиболее важных. Это помогает отклонить голову пациента и осветить область с помощью угловой подсветки, которая создает эффект «тени». Яремную пульсацию не следует путать с заметно ограничивающим пульсом сонной артерии. Чтобы различать их, помните, что хотя яремные вены могут заметно пульсировать, их ритм, как правило, сложный, с множественными пульсациями на каждое единичное сердцебиение (вы можете почувствовать сонную артерию, чтобы сравнить эти два).Яремный «пульс» также никогда не будет прощупываться; вздутие легко закрывается пальцами и ничего не ощущается.

Строго говоря, внутренняя яремная венец обычно считается более полезной с диагностической точки зрения, чем наружная яремная, но ее гораздо труднее исследовать, поэтому часто используется последняя. По разным причинам многие люди считают правую яремную вену более полезной, чем левую, хотя в машине скорой помощи ее сложнее обследовать.

Чаще всего JVD исследуют в наклонной или полуфаулеровской позиции 30-45 градусов.Если пациент лежит на спине, полное отсутствие видимых JVD на самом деле является патологическим и указывает на низкий объем; в этом положении яремные вены обычно хорошо заполнены. (Подумайте: плоских вен у плоского пациента — это плохо.) JVD, когда голова приподнята, больше в наших интересах.

Далее следуют несколько примеров видимого JVD, а также несколько советов по экзамену. Рекомендуется начать проверять это на своих здоровых пациентах сейчас, чтобы вы знали, как это выглядит, прежде чем пытаться сделать диагностический вызов, используя его присутствие.И пока вы этого не сделаете, перестаньте документировать свои оценки «без JVD»!

Значительное СП

Другой, гораздо больший вид того же (щелкните, чтобы увеличить)

Щелкните, чтобы просмотреть хорошее обсуждение оценки JVD

Еще несколько тонких JVD

Базовый метод измерения JVD

Красиво толстая и волнистая наружная яремная венец

Вот студентка, которая сильно надавливает на внешнюю яремную вену, она же маневр Вальсальвы. Это заметно увеличивает грудное давление, увеличивая венозный резерв; это преувеличение эффекта, наблюдаемого при нормальном выдохе.

Еще один пример того, как Вальсальва вызывает JVD

Вот отличное видео, демонстрирующее внешний вид JVD, способы его измерения и тестирование абдоминально-яремного рефлекса (ранее известного как гепато-яремный), который включает в себя надавливание на живот для повышения давления в грудной клетке.

Короткий клип пульсации яремной вены, видимый в основном по направлению к надгрудинной вырезке.

http://www.youtube.com/watch?v=sOpn6_r7Wo4

Застойная сердечная недостаточность у младенцев и детей

Причины застойной сердечной недостаточности

Есть две основные категории причин застойной сердечной недостаточности.

Первая категория чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста. В этой ситуации сердечная мышца качает хорошо, но путь крови очень неэффективен. Это происходит, когда в легкие поступает слишком много крови, с чем трудно справиться легким и, в конечном итоге, сердцу.Это происходит с определенными типами отверстий или соединений, с которыми рождаются некоторые дети. Благодаря этим соединениям (также известным как шунты) кровь, которая уже вернулась из легких, наполненная кислородом, к сердцу, на самом деле попадает обратно в легкие, а затем снова в сердце. Примеры этих типов поражений включают:

• Открытый артериальный проток — это кровеносный сосуд между аортой и главной легочной артерией, который необходим всем младенцам в течение жизни плода, но который обычно закрывается в течение первых двух дней жизни.Если он большой и не закрывается, у ребенка будет чрезмерный приток крови к легким. Это очень распространенная проблема у недоношенных детей.
• Другая проблема, которая приводит к чрезмерному притоку крови к легким, — это большой дефект межжелудочковой перегородки (VSD) или отверстие между двумя нижними насосными камерами сердца. Это вызовет застойную сердечную недостаточность, только если отверстие достаточно велико, чтобы позволить большему притоку крови к легким, что сердцу придется работать намного тяжелее, чтобы перекачивать кровь к телу.
• Некоторые дети рождаются с другими связями между двумя главными артериями, выходящими из сердца, т. Е. С аортопульмональным окном или артериальным стволом. Эти дети также подвержены риску чрезмерного притока крови к легким.
• Отверстия между двумя верхними камерами сердца (дефекты межпредсердной перегородки) редко вызывают проблемы с застойной сердечной недостаточностью, независимо от их размера.

Вторая причина застойной сердечной недостаточности — это когда сердечная мышца недостаточно сильна, чтобы перекачивать нормальное количество крови.Обычно это наблюдается у детей старшего возраста, но может наблюдаться и у младенцев.

Основной причиной этого типа застойной сердечной недостаточности у младенцев является то, что структуры в левой части сердца настолько малы или сужены, что кровь с трудом выходит из сердца и попадает в легкие. Это можно увидеть при критическом стенозе аорты, критической коарктации аорты или синдроме гипоплазии левых отделов сердца.

У детей старшего возраста с нормальной структурой сердца это обычно связано с ослаблением сердечной мышцы или кардиомиопатией, инфекцией сердечной мышцы (миокардит) или болезнью Кавасаки, которые могут привести к застойной сердечной недостаточности.

Кардиомиопатия также встречается у младенцев и может быть вызвана рядом проблем, таких как нарушение ритма или инфекции.

Признаки и симптомы застойной сердечной недостаточности

Признаки и симптомы у детей разного возраста разные. Ниже перечислены возможные варианты для младенцев и детей старшего возраста:

Признаки и симптомы у младенцев

• Плохой рост, потому что сердце расходует значительное количество энергии, поскольку оно усерднее работает над своей работой
• Затрудненное дыхание, потому что легкие наполняются жидкостью, и они будут использовать больше мышц груди и живота для компенсации.При значительной застойной сердечной недостаточности сердце работает так сильно, что можно легко почувствовать или даже увидеть сердечный импульс на поверхности грудной клетки.
• Более быстрое дыхание и частота сердечных сокращений
• Проблемы с приемом пищи или могут не есть так быстро или так же хорошо, как другие младенцы. Они могут сильно потеть во время кормления из-за дополнительной работы, необходимой для еды.
• Спите больше или у них меньше энергии, чем у других младенцев, потому что их сердце должно работать больше
• Маленький и потрепанный вид
• Печень также может быть увеличена из-за скопления в правой части сердца, и ее легче прощупать (нащупать).
• Может наблюдаться отечность глаз или стоп из-за отказа правого сердца.
• Задержки в достижении вех в развитии

Время появления признаков и симптомов

Эти симптомы обычно не проявляются сразу после рождения ребенка. Это связано с тем, что давление в легких у всех младенцев равно давлению остального тела при рождении первого ребенка.

Может пройти от двух дней до восьми недель, прежде чем давление в легких упадет до нормы.Младенцы с дефектами межжелудочковой перегородки или другими источниками дополнительного притока к легким часто могут кормиться и расти, как ожидалось, в течение первых 1-2 недель жизни, потому что их высокое давление в легких предотвратит чрезмерный приток крови к легким.

Симптомы плохого роста — трудности с кормлением и учащенное дыхание — будут постепенно проявляться в течение первой или второй недели жизни, когда давление в легких начнет падать и кровь течет через отверстие в легкие.

Младенцы с препятствием для кровотока из левой части сердца или слабой сердечной мышцей могут иметь эти симптомы гораздо раньше, иногда в первые несколько дней жизни, в зависимости от степени обструкции или слабости. Артериальное давление и пульс могут быть нормальными или уменьшаться у младенцев с левосторонней обструкцией. При осмотре сердца может быть определен тип сердечного шума, называемый диастолическим шумом, который может указывать на дополнительный приток крови к легким.

Признаки и симптомы у детей старшего возраста

• Неспособность переносить физические нагрузки.У них быстрее возникает одышка, чем у их сверстников, и им нужно чаще отдыхать. Одышка может возникнуть даже при минимальном напряжении, например при подъеме по лестнице или прогулке.
• Отсутствие энергии по сравнению с их друзьями, хотя это может быть труднее определить, потому что все дети имеют разный уровень энергии.
• Отключение во время тренировки
• Плохой аппетит
• Похудание или отсутствие набора веса наблюдается даже у детей старшего возраста.
• Задержка жидкости и увеличение веса, вызывающие припухлость
• Лишний звук при прослушивании сердца (так называемый галоп)
• Увеличение печени из-за скопления в правой части сердца, которое легче прощупывается
• Глаза или стопы могут опухать из-за недостаточности правого сердца
• Боль в груди
• Сердцебиение (нерегулярное сердцебиение)
• Головокружение
• Обморок (обморок)

Поскольку у детей старшего возраста сложнее определить параметры сердечной недостаточности, важно следить за изменением физических возможностей или прогрессированием симптомов со временем.

Диагноз застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность — это клинический диагноз. Описанные выше симптомы — важные ключи к разгадке проблемы. Хорошее медицинское обследование имеет большое значение.

• Электрокардиограмма может помочь определить, увеличены ли камеры сердца, и указать на конкретные врожденные пороки сердца или нарушения ритма, которые могут вызвать сердечную недостаточность.

• Рентген грудной клетки может быть очень полезен, чтобы определить, увеличено ли сердце и есть ли дополнительный кровоток или жидкость в легких.Это может быть очень важно для определения прогрессирования застойной сердечной недостаточности.

• Градуированный тест с физической нагрузкой также можно использовать для отслеживания прогрессирования сердечной недостаточности в некоторых случаях у детей старшего возраста.

• Эхокардиограмма подтверждает диагноз структурных проблем сердца и может использоваться для оценки функции сердечной мышцы.

• Наконец, для некоторых детей старшего возраста и подростков МРТ сердца является полезным средством оценки функции сердца.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Лечение может варьироваться в зависимости от возраста и типа заболевания. Излечимая причина, например нарушение ритма, может потребовать приема определенных лекарств или процедур. У младенцев с дефектами межжелудочковой перегородки медикаментозная терапия может использоваться как временное решение, позволяющее сделать отверстие меньше или закрыться само по себе, или дать ребенку немного времени для роста до операции на сердце.

При более сложных проблемах, таких как аортопульмональное окно, артериальный ствол или синдром гипоплазии левых отделов сердца, когда известно, что потребуется хирургическое вмешательство, в настоящее время в большинстве центров принято проводить хирургическое вмешательство в первые недели жизни.

Некоторые врожденные пороки сердца не поддаются хирургическому вмешательству, и пересадка сердца — единственный вариант. У детей старшего возраста со слабыми сердечными мышцами лекарства могут помочь снизить нагрузку на сердце, чтобы дать ему время на заживление, хотя некоторым из этих детей в конечном итоге также потребуется пересадка.

Лечение также может включать устройства, такие как вспомогательные желудочковые устройства (VAD) или SynCardia Total Artificial Heart. Эти устройства могут помочь стабилизировать и поддержать пациентов, пока они ждут, пока донорское сердце станет доступным для трансплантации (терапия от моста к трансплантату), или для поддержки пациентов, которые не подходят для трансплантации (целевое лечение).Назначенная терапия может быть альтернативой пересадке сердца для некоторых пациентов.

Есть несколько типов лекарств, используемых для лечения застойной сердечной недостаточности.

• Мочегонное средство, такое как фуросемид (Лазикс), которое помогает почкам выводить лишнюю жидкость из легких, часто является первым лекарством, которое назначают как младенцам, так и детям старшего возраста.

• Иногда используются лекарства для снижения артериального давления, такие как ингибитор АПФ (каптоприл) или, в последнее время, бета-блокаторы (пропранолол). Теоретически снижение артериального давления снизит нагрузку на сердце за счет уменьшения давления, с которым оно должно работать.

• Иногда используется лекарство под названием дигоксин, чтобы помочь сердцу лучше сжиматься и помочь более эффективно перекачивать кровь. Поскольку увеличение веса является серьезной проблемой для младенцев с застойной сердечной недостаточностью, кормление их высококалорийными смесями или обогащенным грудным молоком может помочь дать им необходимое дополнительное питание.

Иногда младенцам требуется дополнительное питание через зонд, идущий непосредственно от носа к желудку, через назогастральный зонд для кормления.Это хорошо для детей, которые много работают или очень устают от кормления, чтобы они не израсходовали все лишние калории, необходимые для роста.

Детям старшего возраста с серьезной сердечной недостаточностью также может быть полезно назогастральное кормление, чтобы дать им больше калорий и энергии для выполнения своей обычной деятельности.

Кислород может ухудшить приток крови к легким у детей с большими дефектами межжелудочковой перегородки, но может быть полезным буфером для детей со слабым сердцем.

Некоторым детям с кардиомиопатией также может потребоваться ограничение определенных видов упражнений и соревнований, хотя им может быть полезна легкая активность, например плавание.

Долгосрочная перспектива застойной сердечной недостаточности

Все исходы зависят от причины. Если застойная сердечная недостаточность вызвана структурной проблемой сердца, которую можно исправить, результат будет отличным.

Младенцы с большими дефектами межжелудочковой перегородки, отверстия которых уменьшаются или закрываются хирургическим путем, могут вести нормальный образ жизни. Младенцы с более сложным врожденным пороком сердца могут иметь более разные результаты.

У детей старшего возраста кардиомиопатия имеет тенденцию к прогрессированию, если только причина кардиомиопатии не обратима. Ключом к лечению сердечной недостаточности является постановка правильного диагноза, тщательное наблюдение у кардиолога и ежедневный прием назначенных лекарств.

Жизни пациентов с резко повышенным давлением в яремной вене

Уважаемый редактор

Несмотря на утверждение предыдущего обозревателя BMJ о том, что «JVP — это единорог — миф» (1), давно пора обучить врачей правильной оценке яремного венозного давления (JVP), хотя бы раз и навсегда, к физиологически неадекватному восприятию (или это учение?), что ненормальным JVP может быть тот, который «поднят на 2 см».

Я бы добавил, что существует также школа мысли (к которой я принадлежу), которая предлагает, чтобы вместо поворота головы пациента «немного влево» (2) (маневр, который может напрячь мышцы шеи), пациент должен смотреть прямо перед собой, чтобы убедиться, что мышцы шеи полностью расслаблены при осмотре JVP. Правильная техника оценки JVP заключается не только в том, чтобы расположить пациента под углом 45 градусов, как рекомендовано на 10-минутной консультации (2), но и принять меры предосторожности, чтобы сделать еще один шаг, а именно сесть. пациент выпрямляется, чтобы определить пульсацию яремной вены, когда JVP заметно повышен, как это может иметь место при констриктивном перикардите (3).Когда констриктивный перикардит проявляется периферическим отеком, а также заметно повышенным JVP, асцит может быть ассоциированным признаком, отсюда важность специфического выявления физического признака «JVP в вертикальном положении сидя» не только у пациентов с подозрением на застойную сердечную недостаточность, но и у пациентов, обращающихся в гепатологические клиники с асцитом и / или гепатомегалией (3) (4).

Во время титрования дозы диуретика параметры, которые требуют оценки, включают не только суточный вес (2) и уровень мочевины в сыворотке (последнее используется для определения начала преренальной уремии, связанной с диуретиками), но также и высоту самого JVP. Давление в яремной вене, которое остается заметно повышенным, несмотря на снижение массы тела, может указывать на констриктивный перикардит (ХП) (5). В крайних случаях JVP будет оставаться постоянно повышенным, даже когда большая часть периферических отеков исчезнет, ​​и у пациента даже разовьется тяжелая преренальная уремия (6).

Ни легкомыслие (1), ни физиологическая несостоятельность никогда не могут заменить правильную оценку JVP и осознанное титрование дозы диуретика. Жизнь пациентов с заметно и постоянно повышенным JVP имеет значение, потому что констриктивный перикардит (ХП) является одной из немногих потенциально обратимых причин синдрома застойной сердечной недостаточности (ЗСН).Только перикардиэктомия может обратить вспять неумолимое прогрессирование ХСН, связанной с ХП. Предостережение заключается в том, что своевременная диагностика ХП и своевременное оперативное лечение являются предпосылкой хороших оперативных результатов (7). Запоздалое направление происходит за счет повышенного риска периоперационной смертности. (7)

У меня нет финансирования и конфликта интересов.

Ссылки
(1) Des Spence. Мир круглый. BMJ 2008; 336 (7653): 1134
(2) Бромаж Д., Мэйхью Дж., Садо Д. Управление периферическими отеками, связанными с сердечной недостаточностью, в первичной медико-санитарной помощи.BMJ 2020; 369: m2099
(3) Reed MC., Dhaliwal G., Saint S., Nallamothu BK. Прямой угол. N Engl J Med 2011; 364: 1350-1360
(4) Lowe MD., Harcombe AA., Grace AA., Petch MC. Ограничительно-ограничивающая недостаточность, маскирующаяся под заболевание печени. BMJ 1999; 318: 585-586
(5) Conti CT., Friesinger GC. Хронический констриктивный перикардит. Клинические и лабораторные данные. Johns Hopkins Med J 1967; 120: 262-274
(6) Nkomo VT., Stepanek J., Rumberger JA. 71-летний мужчина с обмороком и хроническим отеком ног.Mayo Clinic Proceedings 1996; 71: 1097-1100
(7) McCaughan BC., Schaff HV., Piehler JM., Danielson GK., Orszulak TA. , Puga FJ et al. Ранние и поздние результаты перикардиэктомии по поводу констриктивного перикардита. Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии 1985; 89: 340-350

Синдром верхней полой вены | Cancer.Net

Верхняя полая вена — это основная вена в верхней части тела. Он переносит кровь от головы, шеи, верхней части груди и рук к сердцу. Синдром верхней полой вены (SVCS) возникает, когда верхняя полая вена частично заблокирована или сдавлена.Рак обычно является основной причиной SVCS.

На рисунке ниже показано, где в вашем теле находится верхняя полая вена.

Что вызывает SVCS?

SVCS чаще встречается, если у вас рак легких, неходжкинская лимфома или рак, распространяющийся на грудную клетку. Рак может вызвать SVCS несколькими способами:

• Опухоль в груди может давить на верхнюю полую вену.

• Опухоль может прорасти в верхнюю полую вену и заблокировать ее.

• Рак может распространяться на лимфатические узлы вокруг верхней полой вены. Лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах и давить на вену или блокировать ее.

• Рак может вызвать образование тромба в вене. Проволока кардиостимулятора или катетер в вене также могут вызвать тромб. Катетер — это гибкая трубка, с помощью которой медицинский персонал может вводить вам жидкости или вынимать их.

Каковы симптомы SVCS?

Симптомы SVCS обычно развиваются медленно.SVCS может вызвать серьезные проблемы с дыханием и является неотложной ситуацией, но большинство людей хорошо переносят лечение.

Наиболее частые симптомы SVCS включают:

• Отек лица, шеи, верхней части тела и рук

• Проблемы с дыханием или одышка

• Кашель

Немедленно позвоните в медицинскую бригаду, если у вас появятся какие-либо из этих симптомов.

Менее распространенные симптомы включают:

• Хриплый голос, затрудненная речь или проблемы с глотанием

• Боль в груди

• Набухшие вены на груди и шее или опухшие руки

• Кашляет кровью

• Более быстрое дыхание

• Синяя кожа

• Проблемы с одной стороной лица.К ним относятся обвисшее веко, отсутствие пота и маленький зрачок глаза на этой стороне. Вместе эти симптомы называются синдромом Хорнера.

Эти симптомы встречаются редко. Немедленно позвоните в свою медицинскую бригаду, если заметите какой-либо из них.

SVCS может развиваться быстро и полностью блокировать ваше дыхание. Если это так, вам может понадобиться аппарат, который поможет вам дышать, пока врачи не устранят закупорку. SVCS чаще развивается медленно. Если это произойдет, другие ваши вены могут стать больше, чтобы переносить лишнюю кровь, и у вас могут возникнуть более легкие симптомы.

Как диагностируется SVCS?

Следующие тесты помогут вашему врачу диагностировать SVCS.

Как лечится SVCS?

Возможно, вам не понадобится лечение сразу, если:

• Ваши симптомы не вызывают никаких проблем

• Ваше дыхательное горло не заблокировано

• Кровь хорошо течет по другим венам грудной клетки

Ваша химиотерапия или лучевая терапия рака также может помочь в лечении SVCS.

Другие методы лечения, которые могут помочь, включают:

• Поднимать голову, когда ложишься

• Лекарства, называемые кортикостероидами, уменьшающие отек и воспаление.

• Лекарства, называемые диуретиками, которые помогают больше мочиться, чтобы избавиться от лишней жидкости в организме

• Лечение для разрушения тромба, если он есть

• Вставить маленькую трубку в закупоренную вену для прохождения крови.Трубка называется стентом.

• Хирургия

СВКС у детей

SVCS редко встречается у детей, но может быть опасным для жизни. Если у вашего ребенка есть признаки SVCS, важно сразу же позвонить врачу. Дыхательное горло у ребенка меньше и мягче, чем у взрослого. Он может набухать или блокироваться быстрее и раньше вызывать проблемы с дыханием.

Общие симптомы СВПВ у детей похожи на симптомы взрослых. Они могут включать:

• Кашель

• Хриплый голос

• Проблемы с дыханием

• Боль в груди

Поговорите со своим лечащим врачом или группой вашего ребенка о любых замеченных вами симптомах.Сюда входят любые новые или другие симптомы.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

Вы можете задать своей команде по лечению рака следующие вопросы.

• Каков риск для моего или моего ребенка развития синдрома верхней полой вены?

• О каких симптомах или побочных эффектах я должен вам сразу рассказать?

• Как лучше всего с вами связаться в течение дня? А как насчет нерабочего времени?

Связанные ресурсы

Проблемы с сердцем

Дополнительная информация

Национальный институт рака: сердечно-легочные синдромы

10 шагов для оценки статуса объема при застойной сердечной недостаточности

Вспоминая, как я был студентом, я могу вспомнить борьбу — состояние объема и перегрузку жидкостью. Застойная сердечная недостаточность — причина №1 госпитализации в Соединенных Штатах, поэтому мы постоянно с ней сталкиваемся.

Иногда легко определить, есть ли у пациента декомпенсированная застойная сердечная недостаточность. Однако я обнаружил, что это довольно сложно выяснить у ряда пациентов.

Присутствует ли декомпенсированная застойная сердечная недостаточность?

Являются ли симптомы сердечной недостаточностью у пациента или они легочные по этиологии? Являются ли результаты физикального осмотра кардиологическими или они связаны с другими причинами? Разве не было бы хорошо, если бы на этот вопрос был простой ответ? Давайте посмотрим, как мы можем определить, есть ли у пациента перегрузка объемом из-за сердечной недостаточности, за 10 шагов.

Шаг 1. Рассмотрите историю сердечной недостаточности, факторы риска застойной сердечной недостаточности.

Конечно, у пациента с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе больше шансов получить перегрузку объемом по этой причине, чем по другим причинам, верно? Это правильно. Это означает, что всегда важно не только рассматривать пациента так, как будто у него или нее застойная сердечная недостаточность, но также смотреть на самые последние эхокардиограммы или другие тесты, чтобы увидеть, как выглядит систолическая и диастолическая функция.

Даже если у пациента нет в анамнезе или прямых доказательств застойной сердечной недостаточности, следует учитывать факторы риска.Классификация сердечной недостаточности Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации относит пациентов с факторами риска сердечной недостаточности, т. Е. Гипертонией, ишемической болезнью сердца и т. классифицируются как стадия B, даже если у них никогда не было определенных симптомов.

Шаг 2. Ищите прибавку в весе.

Надеюсь, эта информация будет доступна, поскольку иногда она может легко решить проблему.Если пациент набрал 40 фунтов за месяц, вероятно, это жидкость, и у него декомпенсированная сердечная недостаточность.

Просмотрите таблицу или посетите офис, чтобы найти самый последний вес для сравнения с текущим. Спросите пациента, следят ли они за своим весом. Внимательные пациенты с сердечной недостаточностью должны ежедневно контролировать свой вес и документировать его.

Некоторые другие состояния могут вызывать задержку жидкости и увеличение веса, включая печеночную недостаточность (асцит) и почечную недостаточность.

Шаг 3.Спросите об ортопноэ, пароксизмальной ночной одышке.

Ортопноэ, ощущение одышки в положении лежа на горизонтальной поверхности, возникает, когда жидкость перераспределяется в легкие из брюшной полости или ног — потому что при вертикальном положении тяжести действует сила тяжести, оттягивающая жидкость из легких. Спросите, в каком положении спит пациент; если на 3-4 подушках или в кресле-кресле, имейте в виду, что у него или нее декомпенсированная сердечная недостаточность.

Обратите внимание, что ортопноэ отличается от плоскостопия.

Шаг 4. Изучить точечный отек.

Звучит просто, правда? Хотя наличие точечного отека может быть признаком сердечной недостаточности, это не идеальный метод для определения того, связаны ли симптомы пациента с перегрузкой объемом.

Венозная недостаточность также может вызывать точечный отек и встречается довольно часто. Ноги пациента могут быть размером со стволы деревьев с поврежденной кожей и мокнущими жидкостями только из-за венозной недостаточности. Если вы видите этот диагноз на диаграмме, не используйте только язвенный отек как показатель объема.Но если вы обследовали пациента 1 месяц назад и видите, что ноги стали больше, это будет нормально.

Некоторые пациенты с декомпенсированной сердечной недостаточностью просто не удерживают жидкость в ногах — особенно молодые пациенты, у которых жидкость может задерживаться более централизованно. Это означает, что пациент может быть перегружен объемом без каких-либо точечных отеков, поэтому важно выполнять все эти шаги.

Шаг 5. Наблюдать за давлением в яремной вене, за растяжением яремной вены.

Давление в яремной вене — это быстрый способ оценить объем.Когда пациент перегружен жидкостью, давление в правом отделе сердца увеличивается и передается обратно в яремную вену, вызывая вздутие яремной вены.

Пациент должен находиться под углом 45 градусов для правильной оценки; гравитация уменьшает JVP в вертикальном положении и увеличивает JVP в положении лежа на спине. Попросите пациента повернуть голову влево, затем осмотрите яремную вену. Хотя анализ формы волны яремного венозного давления довольно сложен, просто посмотрите, насколько высока пульсация, для оценки объема.

Когда пульсация не видна, у пациента, скорее всего, нет перегрузки объемом. Когда пульсация видна до угла челюсти, у пациента определенно повышено давление в правом отделе сердца.

Предостережение: иногда невозможно обследовать людей с избыточным весом или ожирением на наличие JVD.

Предостережение: тяжелая регургитация трикуспидального клапана вызывает большие V-волны в пульсации яремной вены, которые могут обмануть вас, заставив думать, что пациент перегружен объемом, когда это не так.Прослушайте шум трехстворчатой ​​регургитации — голосистолический, лучше всего слышимый на левой нижней границе грудины. На этом видео показана большая систолическая пульсация от трикуспидальной регургитации:

Шаг 6. Рассмотрите рентгенограмму грудной клетки, результаты исследования легких.

Рентген грудной клетки может быть весьма полезным. Здесь нужно искать три вещи:

1. Увеличение сердца: размер сердца превышает половину ширины грудной полости (на пленках AP, не переносных)
2. Отек легких: «Пушистый» вид легочной васкуляризации
3. Плевральный выпот: жидкость, скопившаяся за пределами легких в плевральной полости (HF вызывает правосторонний плевральный выпот в гораздо большей степени, чем левосторонний)

Вот рентген грудной клетки, показывающий отек легких:

Обследование легких также может дать важную информацию. Если при осмотре легких вы слышите «хрипы» или «потрескивания», это может быть связано с отеком легких из-за декомпенсированной сердечной недостаточности. Однако помните, что фиброзные состояния легких могут делать то же самое. Снижение шума дыхания у основания также может быть следствием плеврального выпота.

Шаг 7. Ищите асцит.

Вздутие или напряжение живота может быть следствием асцита. Конечно, правожелудочковая недостаточность может вызвать застой в печени, что приводит к увеличению давления в воротной вене и накоплению жидкости в брюшной полости.

Асцит от сердечной недостаточности более вероятен при тяжелой легочной гипертензии, тяжелой трикуспидальной регургитации или таких состояниях, как констриктивный перикардит или рестриктивная кардиомиопатия.

Шаг 8. Измерьте уровни BNP, NT-pro BNP.

Это красиво и легко. Если уровень натрийуретического пептида B-типа превышает 800 пг / мл, то декомпенсированная сердечная недостаточность с большей вероятностью может быть причиной одышки у пациента. Точно так же, если число NT-pro BNP высокое, то сердечная недостаточность, скорее всего, является причиной симптомов, хотя точное пороговое значение для NT-pro BNP не так ясно.

Полезно сравнить предыдущий и текущий уровни BNP, чтобы увидеть их увеличение. Точно так же клиницисты часто ориентируют BNP (это относительно недорогой тест), чтобы контролировать, работает ли диурез.

У некоторых пациентов наблюдается хронически повышенный уровень BNP, особенно при очень плохой систолической функции и / или при хроническом заболевании почек. В таких ситуациях тенденция еще более важна.

Кроме того, декомпенсированная сердечная недостаточность определенно может присутствовать при нормальном или минимально повышенном BNP, особенно если сердечная недостаточность является диастолической, правосторонней, клапанной или вызвана констриктивным перикардитом (редко).

Шаг 9: Используйте эхокардиографию.

Если вам нужен простой неинвазивный способ измерения давления наполнения сердца, вам подойдет эхокардиография. Давление в левом предсердии можно оценить достаточно точно, и если оно повышено, это указывает на вероятную декомпенсированную сердечную недостаточность.

Но действительно ли это так просто? Не всегда. Один из моих наставников и «эхо-гуру» во время моего кардиологического тренинга, доктор Уильям Джейкобс — толстяк из книги «Дом Бога» — однажды сказал во время конференции: «Я прочитал два полных учебника по диастолической функции… и черт! Я до сих пор этого не понимаю! »

Для изучения диастолической оценки с помощью эхо требуется некоторое время; Я резюмировал это здесь. Кроме того, иногда числа возвращаются без всякого смысла. На эхо-курсе клиники Мэйо, который я посетил, я подчеркнул, что можно сказать, что цифры не имеют смысла, «диастолическая оценка была двусмысленной» — и покончить с этим.

Для этой статьи достаточно знать, что эхокардиограмма в большинстве случаев может измерять сердечное давление и определять, находится ли у пациента декомпенсированная сердечная недостаточность.

Шаг 10: Проведите оценку гемодинамики с катетеризацией сердца.

Это шаг 10, потому что он должен быть последним средством. Инвазивная гемодинамическая оценка сопряжена с определенным риском — например, кровотечением, инфекцией и т. Д. Для определения сердечного давления и выявления наличия декомпенсированной застойной сердечной недостаточности можно выполнить более одного инвазивного измерения.

Конечное диастолическое давление левого желудочка, LVEDP: Его можно измерить с помощью катетера в самом левом желудочке.Когда вы читаете отчеты о коронарных ангиограммах, это число измеряется повсеместно. Если он превышает 12 мм рт. Ст., Значит, давление высокое и диурез у пациента может в некоторой степени улучшить симптомы сердечной недостаточности.

Давление клина легочных капилляров, или PCWP: Если оно больше 12 мм рт. Ст., То давление в левых отделах сердца повышено. Это можно измерить с помощью катетера Свана-Ганца (катетеризация правых отделов сердца), что удобно, поскольку для этого требуется только венозный доступ (яремная, подключичная или бедренная вена).

Предостережение: сухой и «холодный» пациент с сердечной недостаточностью может вас обмануть.

Помните, что могут быть симптомы сердечной недостаточности — даже если уровень громкости выглядит нормальным после выполнения вышеуказанных 10 шагов. Мне нравится идея разделить пациентов с сердечной недостаточностью на одну из четырех категорий в зависимости от их физического состояния (влажный или сухой) и сердечного выброса («теплый», если адекватный, «холодный», если очень плохой). Это помогает направлять лечение СН, которое обсуждается в другом месте.

Наиболее распространены влажные и «теплые» пациенты с сердечной недостаточностью.У этих людей есть большое количество жидкости в их организме, но достаточно хороший сердечный выброс для перфузии их системы; поэтому они теплые.

Когда вы видите сухого и «холодного» пациента с сердечной недостаточностью, это нехорошо. Это могут быть такие вещи, как кардиогенный шок или серьезное снижение сердечного выброса. Пощупайте ноги и обратите внимание, что они холодные (хотя плохое кровообращение также может вызвать холод в ногах / ступнях). Симптомы в этой настройке могут быть вызваны сердечной недостаточностью даже при нормальном уровне громкости. Это пациенты, у которых часто присутствует «кардиоренальный синдром», то есть острая почечная недостаточность из-за плохого сердечного выброса, снижающего почечную перфузию.

Диурез мокрого и «холодного» пациента или введение инотропов сухому и «холодному» пациенту действительно может улучшить функцию почек.

На диурез или не на диурез — вот в чем вопрос.

Последнее, что вы хотите сделать, это ввести в / в Lasix пациенту с обезвоживанием или дать жидкости пациенту с перегрузкой по объему. Поскольку выяснить состояние объема не всегда так просто, очень важно следить за теми сложными пациентами, которые описаны выше.

Не поймите меня неправильно. Иногда это совершенно очевидно, когда у пациента с застойной сердечной недостаточностью в анамнезе появляется нарастающая одышка, прибавка в весе на 40 фунтов, точечный отек в нижних конечностях, ортопноэ и ПНД; затем вы исследуете их давление в яремной вене под углом 45 градусов и наблюдаете его вплоть до угла челюсти, хрипы при легочном осмотре и их уровень BNP заметно повышен. Но бывают случаи, когда другие проблемы могут усложнить картину, что затрудняет диагностику.

Надеюсь, теперь вам будет легче разобраться в этом и сделать правильный звонок для своего пациента!

Оценка растяжения яремных вен: Veinity Fair

Парамедики — странная порода. То, что нас увлекает, часто ускользает от интереса других. Доказательство нашей странности можно найти в нашем общении с другими людьми.

Мы можем обсуждать потрошение живота над тарелкой спагетти и фантазировать о том дне, когда мы прорежем кому-нибудь горло или воткнем огромную иглу в его грудь — и никогда не сочтем это странным.А когда другие люди знакомятся с кем-то новым, их может привлекать теплая улыбка или красивые глаза.

Парамедики и медсестры скорой помощи, с другой стороны, думают только об одном: «Привет, красивые вены!»

Человек с застойной сердечной недостаточностью, который обратился с жалобой на чрезмерно повышенное растяжение яремной вены — стрелка указывает на внешнюю яремную вену, однако JVD измеряется по внутренней яремной вене, которую также можно увидеть здесь (Courtesy / James Heilman, MD, https: // commons. wikimedia.org/wiki/File:Elevated_JVP.JPG)

Давай, признай это. Сколько из нас, встречая кого-то нового, едва зарегистрировали свое имя, потому что безнадежно отвлекаемся на Божий дар великой сосудистой сети? Я знаю, что есть.

Эй, не суди меня. Я же говорил вам, что я был странным (и не одиноким … прокалывание вен — главная привычка поставщиков скорой медицинской помощи в свободное от работы время).

Растяжение яремных вен

Чтобы правильно оценить растяжение яремных вен, пациент должен располагаться под углом 45 градусов или немного меньше.Визуализацию яремных вен лучше всего проводить под косым углом, поэтому сядьте рядом с пациентом и поднимите изголовье кроватки в положение полу-Фаулера. Посмотрите вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где яремная вена проходит перпендикулярно ее поверхности.

Расширение яремной вены примерно коррелирует с центральным венозным давлением, и часто можно рассчитать центральное венозное давление, наблюдая за степенью JVD.Нормальное ЦВД у здорового человека составляет 10 см вод.ст., и вызывает JVD на уровне ключиц. На каждый сантиметр JVD над ключицами ЦВД повышается на 1 см вод. Ст. Таким образом, у пациента с JVD на 4 см выше ключиц приблизительная оценка ЦВД составляет 14 см вод. Ст.

Помимо того, что вы можете произвести впечатление на своих друзей и коллег, клиническая оценка повышенного ЦВД (в отличие от формального инвазивного измерения, редко доступного для нас за пределами транспортной среды интенсивной терапии) является важной диагностикой. индикатор ряда болезненных состояний, в первую очередь инфаркта правого желудочка и обструктивного шока.

Знак Куссмауля — это наблюдение JVD, которое поднимается с вдохновением. Обычно во время вдоха давление в яремной вене происходит наоборот из-за падения внутригрудного давления. Если яремные вены вашего пациента кажутся наполненными, а не пустыми во время вдоха, это довольно веский признак нарушения наполнения правого желудочка. Одно из состояний, которое может вызвать такое нарушение, — инфаркт правого желудочка.

Если у вашего пациента с болью в эпигастрии или груди проявляется симптом Куссмауля, ортостатическая слабость или синкопе, а результаты в 12 отведениях указывают на ИМ нижней стенки, найдите время, чтобы сделать правостороннюю ЭКГ (или просто поищите элевацию ST в V4R). исключить RVI. Эти пациенты, как известно, очень чувствительны даже к небольшому снижению преднагрузки, поэтому используйте нитраты с должной осторожностью.

Обструктивный шок, например, вызванный тампонадой сердца или напряженным пневмотораксом, может быть опасным для жизни событием, и оценка JVD может дать важные диагностические ключи.

При тампонаде сердца растяжение яремных вен является одним из углов триады Бека, которая состоит из присутствия JVD, приглушенных тонов сердца и суженного пульсового давления.

Расширение яремной вены, сужение пульсового давления и одностороннее снижение или отсутствие звуков дыхания часто указывают на напряженный пневмоторакс. Это также диагностическая триада, хотя, поскольку я не могу найти к ней конкретного утверждения, я собираюсь назвать ее «Бесстыдный грабеж Келли триады Бека».«

Я надеюсь, что следующие лакомые кусочки о расширении яремных вен окажутся вам полезными в клинической практике, и помните, что в следующий раз, когда кто-то поймает вас, глядя на свои вены, вы не будете странным.

Вы просто внимательны!

Смотрите больше: Помните 2 вещи: IV Советы по успешному запуску

Эта статья изначально была опубликована авг.10, 2010. Обновлен.

Удаленные оценки JVP для телемедицины при сердечной недостаточности

Оценки яремного венозного давления (JVP), полученные с помощью телемедицины, часто совпадали с оценками у постели больного и инвазивным измерением давления в правом предсердии (RAP), согласно небольшому проспективному исследованию.

Прикроватные и удаленные оценки JVP показали некоторую корреляцию (R ² 0.635), причем оба значения согласуются в том, что это ≥10 см H ₂ O или <10 см H ₂ O в 64% оценок. При высоте 14 см H ₂ O в качестве порога два метода оценки согласовывались в 95% оценок, сообщили Марк Дразнер, доктор медицинских наук, магистр наук из Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, и его коллеги онлайн в JAMA Cardiology . .

Обе оценки JVP в одинаковой степени коррелировали с инвазивно измеренным RAP (R ² 0,521 у постели больного по сравнению с 0.504 пульт). Прикроватная JVP и RAP находились на одной стороне порога 10 мм рт. Ст. В 93% обследований, тогда как удаленная JVP согласилась с RAP в 89% случаев.

«Практикующие могут найти эти данные особенно полезными, учитывая быстрое увеличение количества посещений телемедицины во время пандемии COVID-19», — говорится в сообщении группы.

В рамках исследования 28 пациентов прошли оценку JVP с помощью телемедицины опытными кардиологами-кардиологами, работающими с сердечной недостаточностью, с помощью видеоконференцсвязи через приложения для социальных сетей. Сотрудник прикроватной палаты переместил смартфон, изменил положение головы пациента и угол его тела относительно горизонтали и в некоторых случаях поднял линейку, чтобы облегчить оценку JVP.

Группа Дразнера отметила, что

удаленные оценщики сообщили о более низких средних уровнях достоверности, чем оценщики, работающие у постели больного. «Снижение уверенности среди удаленных оценщиков может быть вторичным по отношению к меньшему знанию этого подхода или неспособности выполнять маневры, такие как пальпация», — предположили они.

«Хотя это исследование продемонстрировало возможность оценки JVP удаленно с помощью видео, необходимо более крупное исследование, чтобы дать надежные оценки его диагностической полезности при оценке RAP. Аналогичным образом, могут ли медицинские работники, не являющиеся опытными специалистами по сердечной недостаточности, воспроизвести их Результаты, полученные с использованием стандартных платформ телездравоохранения, а не имеющихся в продаже смартфонов, неизвестны и требуют дальнейшего изучения », — считают исследователи.

Участники исследования были из удобной выборки людей с сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса, которым требовалась катетеризация правых отделов сердца с октября 2019 года по февраль 2020 года. Прикроватная оценка и оценка JVP проводились перед катетеризацией в тот же день.

Из первоначальной когорты, состоящей из 31 человека, исследователи исключили трех человек, катетеризация правых отделов сердца и оценка JVP у постели больного были выполнены одним и тем же кардиологом, оставив окончательную когорту из 28 пациентов в проспективном наблюдательном исследовании.

Три четверти группы составляли мужчины, средний возраст составлял 65 лет. Средняя фракция выброса левого желудочка составила 25%.

Всего в исследовании было предпринято 63 удаленных оценки (две попытки оценить не удалось), при этом до четырех удаленных оценок одного и того же пациента разными кардиологами с сердечной недостаточностью.

Детские заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа – орган, без которого невозможно нормальное развитие ребенка. Вырабатываемые ей гормоны влияют на формирование умственных способностей, работу кишечника, сердца, кроветворение, поддержание иммунитета, нужной температуры тела и веса.

Дыхательная и будущая репродуктивная функции, сон и формирование скелета также зависят от функционирования этого органа. Если у ребенка любого возраста увеличена щитовидная железа, то это приводит к серьезным изменениям в его здоровье. Состоит железа из правой доли, которая всегда чуть больше левой, и перешейка. Располагается впереди на гортани. У детей лежит непосредственно на щитовидном хряще. Орган относится к эндокринной системе человека.

Почему увеличивается щитовидная железа.

Увеличение щитовидной железы (ЩЖ) – это изменение ее размеров, массы, объема. Среди эндокринных детских заболеваний именно дисфункция щитовидки занимает первое место. Главная причина – недостаточное поступление йода в организм ребенка во время беременности и после рождения. Самыми опасными считаются период внутриутробного развития и первые годы жизни ребенка. Профилактика йододефицита ставится в разряд государственных задач – от нее страдают 60% территории Беларуси.

Причинами разрастания ЩЖ являются:

– недостаток йода – щитовидная железа увеличивается, чтобы выработать побольше гормонов;

– отсутствие систематической профилактики йододефицита в проблемных регионах;

– плохая экологическая обстановка – сильно страдают дети в промышленных городах;

– наследственность;

– неправильное питание ребенка и стрессы.

У девочек ЩЖ увеличивается чаще, чем у мальчиков.

Степень увеличения щитовидной железы и ее масса.

Любой рост ЩЖ называется зобом. Прощупывая железу при обследовании и оценивая ее визуально, эндокринолог делает вывод о степени разрастания:

0 – изменение размеров при пальпации не выявляется, железа здорова

I – визуальных изменений пока нет, но при пальпации диагностируется увеличение

II – увеличенная щитовидная железа визуально заметна при откинутой назад голове

III – изменение в размерах видно при неоткинутой голове

IV и V – железа очень сильно увеличена и меняет контуры шеи

Нормальная масса щитовидной железы у детей разного возраста:

Возраст. Средняя масса, г:

Новорожденный 1,5

1 месяц                  1,4

6 месяцев              2,0

1 год                      2,6

2 года                    3,9

4 года                    5,3

10 лет                    9,6

14-18 лет             14,2

Максимально активной щитовидная железа становится у детей 5-7 лет и в период полового созревания, так как он является мощным стрессом для подростка. В этот период ЩЖ особенно сильно увеличивается у девочек.

Общие симптомы разрастания щитовидной железы.

Существует несколько заболеваний ЩЖ, при которых происходит ее увеличение. Каждое из них имеет свои признаки. При этом выделяется ряд общих симптомов, сигнализирующих о неполадках в детском организме:

– температура тела становится либо повышенной, либо пониженной;

– сбои в пищеварении – запоры, метеоризм, усиленная перистальтика, диарея;

– нарушения сна – ребенок мало спит, становится раздраженным. Для сна может требоваться слишком много времени (до 12-ти часов) при сохраняющейся постоянной вялости;

– колебания веса – так как ЩЖ регулирует обменные процессы, то ребенок может либо похудеть, либо сильно поправиться;

– одышка, отечность;

– визуально заметный рост щитовидки на поздних стадиях;

– дети школьного возраста отстают в учебе, им бывает сложно сконцентрироваться на выполнении заданий.

Признаки увеличения ЩЖ распознаются не сразу и часто приписываются другим заболеваниям. Если у ребенка все же замечены какие-либо изменения, то необходимо как можно скорее обратиться к эндокринологу.

Детские заболевания щитовидной железы

Увеличение ЩЖ у ребенка происходит из-за снижения или роста выработки гормонов, инфекционных заболеваний, травм, наличия опухолей. Детские болезни щитовидной железы – гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит, базедова болезнь, узлы и опухоли.

Гипотиреоз.

Проявляется в пониженной выработке железой гормонов. При дефиците йода размер ЩЖ увеличивается, чтобы компенсировать их недостаток. Первичный гипотиреоз связан с нарушениями в самой железе. Бывает врожденным и приобретенным. Если ребенок рождается с пониженной функцией ЩЖ, то ему ставится диагноз кретинизм. Заболевание обнаруживается у одного малыша из 4000, при этом девочки подвержены ему в 2 раза чаще мальчиков. Вторичный гипотиреоз возникает из-за нарушений в гипофизе или гипоталамусе.

Ребенок в любом возрасте становится плаксивым, малоподвижным, отечным, сонливым, депрессивным. Происходит увеличение веса, появляются запоры, кожа бледнеет, волосы тускнеют и начинают ломаться. Дети до 6-ти лет теряют интерес к играм, обучение простым вещам дается с трудом. Школьники при гипотиреозе отстают в учебе, спорте, они заторможены, малообщительны, имеют плохую память. Половое созревание наступает позже, у девочек-подростков возникают проблемы с менструальным циклом.

Гипертиреоз.

Наблюдается повышенное выделение гормонов. Болезнь чаще всего диагностируется у детей от 3-х до 12-ти лет. Врожденный гипертиреоз присутствует лишь у одного ребенка из 30 000, при этом зависимость от пола не обнаружена. Заболевание возникает во время беременности, если будущая мама страдает базедовой болезнью.

У новорожденного гипертиреоз изначально проявляется пониженным весом и ростом, иногда дети рождаются недоношенными. Младенец очень подвижный, возбудимый, у него часто бывают поносы, он обильно потеет, плохо набирает вес. Материнские гормоны через некоторое время самостоятельно выводятся из организма ребенка, поэтому эти признаки ярче всего проявляются на первых неделях жизни малыша.

У детей дошкольного и школьного возраста при гипертиреозе наблюдается ускоренный обмен веществ, повышенные активность, потливость. Настроение и вес очень нестабильны, сон плохой, давление повышено. Ребенок мало спит, поэтому со временем появляется нервное истощение и повышенная утомляемость. В пубертатном периоде у девочек сбивается менструальный цикл. Возможно развитие тиреотоксикоза – гормональной интоксикации.

Тиреоидит.

Воспалительные процессы ЩЖ, которые возникают из-за бактериальных и вирусных инфекций, паразитов, травм, отравлений, аутоиммунных сбоев – тиреоидит Хашимото. Это заболевание может начаться из-за хронического тонзиллита. Обычно встречается у подростков и в 60% случаев, обуславливается генетической предрасположенностью. Девочки болеют в 5 раз чаще. Организм начинает вырабатывать антитела к клеткам щитовидки. Сначала диагностируется гипертиреоз, потом гипотиреоз.

Первый признак заболевания – снижение успеваемости и остановка физического роста. Остальные симптомы характерны для гипер- и гипофункции ЩЖ.

Базедова болезнь.

Тоже относится к аутоиммунным заболеваниям. В группу риска попадают подростки 10-15 лет, причем девочки болеют в 8 раз чаще. Отмечаются перепады настроения, утомляемость, раздражительность. Со временем выпучиваются глаза и разрастается зоб, начинаются проблемы с сердцем.

Узлы и опухоли.

Увеличенная щитовидная железа может содержать участки с другой структурой или плотностью. Их природа бывает добро- и злокачественной. Симптомом могут стать затруднения при глотании и так называемый “ком в горле”. Все новообразования находятся под постоянным контролем.

Диагностика и лечение.

Чем раньше выявлено увеличение щитовидной железы, тем успешнее будет ее лечение. Если не предпринять необходимых мер, то заболевание может привести к тяжелейшим последствиям.

Диагностика изменений ЩЖ заключается в осмотре ребенка эндокринологом, сборе информации и жалоб от родителей, пальпации железы. Назначаются анализы на уровень гормонов (ТТГ), количество йода в крови, делается УЗИ, МРТ, при необходимости биопсия. Обобщенные данные позволяют определить причину изменения формы, массы и объема ЩЖ, а также степень увеличения. Для новорожденных предусмотрено выявление гипотиреоза в роддоме, ведь уровень развития ребенка зависит от того, насколько быстро обнаружится гормональная гипофункция. Распознав заболевание в возрасте до 1 месяца, ребенку можно обеспечить нормальное умственное и физическое развитие.

Первоочередное значение при лечении придается препаратам с йодом. Доза и схема приема определяется только врачом на основе собранной информации и проведенных анализов. Используются следующие методы:

Гипотиреоз – назначаются препараты, поднимающие уровень гормонов до необходимого уровня.

Гипертиреоз – выписываются лекарства, подавляющие деятельность ЩЖ. Врожденная гиперфункция щитовидки, обусловленная болезнью будущей мамы во время беременности, не лечится. Материнские гормоны просто уходят из организма новорожденного либо их активность подавляется временным приемом лекарств.

Базедова болезнь – нетяжелая форма лечится в домашних условиях, при средней и тяжелой ребенок госпитализируется.

При сильном увеличении щитовидки возможно удаление ее части.

Щитовидная железа – это орган, без нормального функционирования которого невозможно полноценное развитие ребенка любого возраста. Слабоумие, задержка развития, плохая успеваемость, проблемы с сердцем, костями и будущим деторождением, нервозность, лишний вес – к этому приводят болезни щитовидной железы. Оно вызывается многими причинами, но главная из них – недостаток йода.

Для выявления проблем необходимо внимательно следить за поведением ребенка и ежегодно посещать эндокринолога. Чем раньше будет выявлены отклонения, тем эффективнее пройдет лечение. Самолечение и затягивание с визитом ко врачу – самая большая ошибка родителей.

Обязательной является профилактика йододефицита. Помимо содержащих йод продуктов – морепродукты, молоко, мясо, гречка, овощи, яйца, зелень – нормальное функционирование щитовидной железы обеспечат специальные йодосодержащие витаминные комплексы.

Назначить их может только врач!

УЗ «1-я городская детская поликлиника».

synlab: Гипертиреоз

Заболевания щитовидной железы занимают доминирующее значение в структуре эндокринных болезней.

Щитовидная железа — это небольшой орган весом 20-25 г, расположенный на передней поверхности шеи. Названа железа так потому, что расположена перед щитовидным хрящом гортани. Она имеет форму бабочки и состоит из двух долей, соединенных перешейком. В норме каждая доля не должна превышать размера концевой фаланги большого пальца обследуемого.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны — тироксин и трийодтиронин, которые выделяясь непосредственно в кровь, оказывают влияние на все органы и ткани организма, регулируя скорость процессов обмена веществ.

Что такое гипертиреоз? Это заболевание, которое обусловлено чрезмерной выработкой гормонов щитовидной железой, при этом страдает весь организм. В патологический процесс вовлекается нервная, сердечно-сосудистая, пищеварительная система, страдают органы зрения, кожа, костная система, обменные процессы.

Причины? Наиболее частая причина гипертиреоза — болезнь Грейвса-Базедова или диффузно-токсический зоб. Другой менее частой причиной является повышенная функция щитовидной железы на фоне токсической аденомы, т.е. узлового образования в щитовидной железе, которое, не подчиняясь никому выбрасывает в кровь в избыточном количестве гормоны. Часто тиреотоксикоз передается по наследству и имеет аутоиммунную природу. То есть в организме происходят изменения в иммунной системе, вырабатываются определенные белки-антитела, которые обращены к клеткам щитовидной железы. Часто тиреотоксикоз у детей возникает после перенесенных заболеваний — ангина, грипп, скарлатина, туберкулёз и т.д. Любая инфекция, стресс, влияние вредных факторов окружающей среды может вызвать усиленную продукцию гормонов щитовидной железой.

Симптомы болезни? Одним из ранних клинических симптомов, который может появиться задолго до появления заболевания является изменение поведения ребёнка. Отмечается вдруг появившаяся плохая успеваемость в школе, депрессивное состояние, повышенная агрессия, конфликты в семье, с друзьями, возможно нарушение сна. Зачастую эти изменения в характере бывает трудно связать с их истинной причиной.

У ребёнка повышается потливость, отмечается сердцебиение, повышение артериального давления, резкая потеря веса, но аппетит при этом остается нормальным или повышенным. Родители могут заметить увеличение размеров щитовидной железы.

Часто отмечаются изменения со стороны органов зрения — чувство песка в глазах, слезотечение, светобоязнь, отёчность век, нередко глазные яблоки увеличиваются в размере и отмечается выражение испуга, удивления, т.е. развивается пучеглазие. Это состояние развивается не всегда, а как правило при тяжёлой форме заболевания. Кроме этого при тиреотоксикозе у детей отмечается задержка полового созревания, зачастую нарушается менструальный цикл у девочек.

Диагностика. Основой диагностики заболевания являются характерные клинические проявления, показатели тиреоидного статуса — повышается уровень гормонов тироксина, трийодтиронина и снижается уровень тиреотропного гормона. По результатам ультразвукового исследования отмечается значительное увеличение объёма щитовидной железы по сравнению с возрастными нормами. По необходимости проводится сцинтиграфия щитовидной железы. Данный метод позволяет судить о функциональной активности узловых образований.

Лечение. Лечение подбирается в условиях эндокринологического отделения детской клиники, а затем продолжается в амбулаторных условиях. Лечение длительное, как правило 1,5- 2 года. Огромное значение в лечении тиреотоксикоза имеет полноценное разнообразное, витаминизированное питание с достаточным количеством белка, жира, углеводов, обязательным включением в рацион овощей и фруктов. Немаловажны спокойное, доброжелательное отношение окружающих к ребёнку, достаточный ночной сон — 8-9 часов, дополнительный дневной отдых 1-2 часа, желательны прогулки на свежем воздухе. Нежелательны физические и психоэмоциональные перегрузки, пребывание под прямыми солнечными лучами, но купание в естественных водоемах не запрещено при соответствующей температуре воды и воздуха.

Нельзя забывать про закаливающие мероприятия, которые позволяют укрепить иммунную систему ребёнка и предотвратить рецидив заболевания.

В Медицинской диагностической лаборатории СИНЛАБ Вы можете пройти обследование на уровень гормонов щитовидной железы.

Врачи-эндокринологи СИНЛАБ помогут провести необходимое Вам лабораторное и инструментальное обследование и лечение

Гипертиреоз – почему развивается, как проявляется, общие принципы лечения

Симптомы и лечение гипертиреоза щитовидной железы

Чрезмерная гормональная активность щитовидной железы – когда органом вырабатывается слишком большое количество гормонов тироксина и трийодтиронина – в медицине называется гипертиреозом. Второе название заболевания – тиреотоксикоз или диффузный токсический зоб. Характеризуется ускоренным обменом веществ и требует проведения длительной терапии.

Причины и симптомы патологии

Заболевание развивается по причине прогрессирования какой-либо патологии. Причинами гипертиреоза у мужчин и женщин могут стать:

• формирование в тканях щитовидной железы узелков;
• доброкачественные и злокачественные опухоли гипофиза;
• воспаление щитовидной железы – тиреоидит;
• гормональные заболевания яичников;
• нарушение функции предстательной железы.

Гипертиреоз может развиться на фоне длительного приема препаратов с содержанием йода. Отдельно рассматривается врожденная форма заболевания, которая может развиться по причине проблем со щитовидной железой у беременной или из-за наследственного фактора.

Симптомы гипертиреоза щитовидной железы у женщин и мужчин достаточно интенсивные:

• постоянное дрожание верхних конечностей;
• нарушение психоэмоционального фона – раздражение, плаксивость, перепады настроения;
• нарушение сердечного ритма;
• аменорея – отсутствие месячных без беременности;
• снижение сексуального влечения у мужчин;
• гинекомастия – набухание молочных желез у мужчин.

Признаки гипертиреоза у детей более выраженные – у новорожденных сразу отмечается характерное выражение лица с выпученными глазами, слегка приоткрытым ртом, увеличенным в размерах языка. А вот в пожилом возрасте клиническая картина заболевания может вообще отсутствовать – гипертиреоз протекает в скрытой форме.

Диагностические мероприятия

Поставить диагноз на основании жалоб пациента не сможет ни один врач-эндокринолог. Для подтверждения вердикта больной должен пройти полноценное обследование. В рамках диагностики гипертиреоза проводят:

• лабораторное исследование крови;
• ультразвуковое исследование и компьютерную томографию щитовидной железы;
• оценку активности отдельных участков органа – сцинтиграфию;
• биопсию щитовидной железы.

Наиболее информативным методом диагностики является анализ крови на ТТГ – при гипертиреозе уровень гормонов будет очень высоким. Если есть подозрение на доброкачественную или злокачественную опухоль в щитовидке, то более полную информацию о новообразованиях можно получить только после гистологического исследования фрагментов патологически измененных клеток.

Лечение гипертиреоза щитовидной железы

Если заболевание диагностируется на ранней стадии развития, то больному подбирается питание и диета – при гипертиреозе легкой степени это основной метод восстановления функции щитовидной железы. Нужно снизить в меню количество продуктов, богатых йодом, а в некоторых случаях они совсем исключаются. Диетическое питание подбирается в индивидуальном порядке – многое зависит от веса пациента, сопутствующих патологий, возраста.

Из медикаментов назначают тиреостатические препараты, которые снижают активность выработки гормонов щитовидной железой. При грамотном сочетании диеты и лекарственной терапии за короткий срок удается добиться положительной динамики. Если же гипертиреоз был диагностирован на поздней стадии развития, то пациенту будет рекомендован пожизненный прием специфических медикаментов.

Лечение гипертиреоза щитовидной железы протекает в амбулаторных условиях. В случае сильной интоксикации организма гормонами больной госпитализируется. В тяжелых случаях врач назначает радиойодотерапию – употребление препаратов йода, которые способны разрушать патологические клетки щитовидной железы. У такой терапии имеется много побочных эффектов, она плохо переносится пациентами и требует постоянного контроля со стороны эндокринологов.

Если медикаментозная терапия не дает положительных результатов, то врач может назначить хирургическое вмешательство. Пациенту иссекается неправильно функционирующая часть щитовидной железы. Если удалять пришлось большой участок органа, то имеется высокий риск развития гипотиреоза – недостаточного поступления в организм гормонов. В этом случае больному назначается пожизненная заместительная терапия.

Как лечить гипертиреоз при беременности, определяет только врач-гинеколог. Если эндокринолог не усматривает угрозы для здоровья женщины, то можно будет обойтись диетой. Выбор лекарственных препаратов осуществляется после оценки реальных рисков для будущей матери и плода.

Как проводится диагностика субклинического гипертиреоза, каковы особенности течения заболевания у пожилых людей и подростков – об этом можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:

Диагностика
Консультация эндокринолога

Гипотиреоз 5 сигналов, которые нельзя игнорировать

Гипотиреоз – это эндокринное заболевание, при котором снижается уровень выработки гормонов щитовидной железы. В зависимости от степени выраженности болезни, ее симптомы могут отличаться, по-разному влияя на привычный образ жизни человека. Причинами недуга могут быть как функциональные нарушения работы щитовидной железы, так и патологические процессы в других органах, влияющие на гормональный фон. Заметив первые тревожные симптомы, важно сразу пройти обследование у эндокринолога, чтобы начать лечение и не допустить крайней степени развития болезни – микседемы. Какие же сигналы организма должны насторожить? 

Быстрый набор массы тела

Стремительный набор массы тела, независимо от рациона питания – одна из причин посетить эндокринолога. Дело в том, что при гипотиреозе замедляются обменные процессы в организме и возникает отечность. Эти явления приводят к набору лишнего веса. Большая масса тела при гипотиреозе редко бывает связана исключительно с отложением жировых запасов, хотя при нерациональном питании и низкой физической активности это не исключено. Из-за гормональных нарушений пациенты часто чувствуют слабость, вялость и повышенную утомляемость, что мешает придерживаться обычного ритма жизни. Малоактивный образ жизни, с которым часто сталкиваются больные гипотиреозом – еще одна  причина набора массы тела.

Проблемы с кожей и пищеварительной системой

Если Вы отмечаете сухость кожи и ее утолщение, которые не проходят долгое время, обратитесь к доктору. Этот симптом, а также выпадение волос, ломкость ногтей и их расслаивание, могут свидетельствовать о гормональном сбое. Врач порекомендует сделать УЗИ щитовидной железы и сдать анализы крови для оценки функциональной активности щитовидки.

Помимо кожных проблем, пациентов могут беспокоить сбои в работе кишечника (запоры), тошнота, снижение аппетита и проблемы с желчным пузырем. Конечно, сами по себе эти симптомы – не причина обращаться к эндокринологу, но если кроме них есть и другие проявления гипотиреоза, нельзя затягивать с визитом к врачу.

Эмоциональная нестабильность, проблемы с памятью

Практически все больные с нарушением функции щитовидной железы жалуются на забывчивость, плаксивость и сонливость. При осмотре врач может выявить снижение определенных рефлексов, полинейропатию и нарушение чувствительности тканей. Если гипотиреоз выражен сильно, и больной не принимает никаких медикаментов, нарушения могут привести к снижению интеллекта и даже слабоумию. Чтобы не допустить таких последствий, нужно обращаться к эндокринологу при первом подозрении о проблемах со щитовидкой.

Симптомы со стороны опорно-двигательного аппарата и сердца

Покалывания, онемения мышц, а также боль в суставах и отечность в этой области больные редко связывают с возможными гормональными нарушениями. Однако если этим симптомам не предшествовала травма, и человек не страдает от каких-либо хронических заболеваний, можно задуматься об осмотре у эндокринолога.

Гипотиреоз может быть причиной отеков и проблем с сердцем

Больным гипотиреозом в целях профилактики сердечно-сосудистых осложнений необходимо периодически делать ЭКГ. На пленке могут быть видны такие изменения, как низкий и слабый пульс, а также недостаточность кровообращения.

Пациентов может беспокоить низкое давление и выраженная отечность тела. Помимо проблем с сердцем, часто возникают патологии выделительной системы, которые вызывают задержку жидкости в организме. Правильно подобранное лечение позволяет уменьшить выраженность этих и других неприятных симптомов болезни, но назначать его должен только врач.

Своевременно начатое лечение гипотиреоза – залог сохранения здоровья

Основа лечения гипотиреоза – это заместительная терапия гормональными препаратами. Доза и конкретное лекарство подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из особенностей его организма, а также результатов анализов, УЗИ.

Если Вас беспокоят какие-то тревожные симптомы, Вы можете обратиться к эндокринологу в «MD clinic». Наши специалисты имеют многолетний опыт работы, они ответят на все Ваши вопросы и подберут оптимальное лечение.

Гипотиреоз у детей — медицинский портал Сибмеда — Sibmeda

От родителей школьников часто можно слышать, что ребёнок «ничего не хочет делать» и плохо учится. Однако за признаками «банальной лени» может скрываться плохое самочувствие – например, из-за нарушений в работе щитовидной железы. О гипотиреозе у детей мы поговорили с Ларисой Санниковой, главным детским эндокринологом Новосибирской области.

– Лариса Владимировна, что такое гипотиреоз?

– Гипотиреоз – это заболевание, которое выражается в снижении функции щитовидной железы, а именно – в снижении выработки гормона тироксина. Гипотиреоз имеет отдельный код по МКБ10 и кодируется как заболевание. Чаще всего в практике мы сталкиваемся с диагнозом «первичный гипотиреоз», когда функция щитовидной железы по каким-то причинам снижается, и она начинает меньше вырабатывать гормона тироксина. Бывает также вторичный и третичный гипотиреоз.

– Может ли гипотиреоз повлиять на успехи ребёнка в учёбе? Какие симптомы у этого заболевания?

– Симптомы могут быть разные. Часто они маскируются под синдром хронической усталости. Это выраженная слабость, сонливость, снижение успеваемости, ухудшение памяти. Иногда – появление склонности к запорам, прибавка веса, отёчность, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Ребёнок может жаловаться, что не высыпается. У девочек в пубертатном периоде могут наблюдаться нарушения менструального цикла.

А бывает, что кроме слабости и сонливости, нет никаких симптомов.

– Насколько часто встречается гипотиреоз у детей?

– В рамках приёма детского эндокринолога гипотиреозы составляют от 30 до 40% от всех заболеваний, с которыми обращаются к этому специалисту.

Поэтому можно сказать, что гипотиреоз – это одна из основных проблем, с которыми приходится сталкиваться. Распространённость достаточно большая ещё и потому, что очень много ситуаций мы не выявляем, потому что пациенты не обращаются.

– В чём причины развития гипотиреоза?

– Причин много. Первая – это низкое потребление йода. Мы считается регионом с лёгкой степенью тяжести по йододефициту, а некоторые регионы области – например, Кыштовский, относятся к средней степени тяжести.

Кроме этого, дети в период полового созревания испытывают повышенную потребность в тиреоидных гормонах, потому что эти гормоны вместе с половыми гормонами и гормонами роста участвуют в процессе полового созревания. И на фоне йододефицита может возникнуть транзиторное снижение функции щитовидной железы со всеми клиническими симптомами.

Второй достаточно часто встречающийся фактор – это ситуация аутоиммунного поражения щитовидной железы. На фоне изменения иммунитета из-за стрессов, хронических и острых тяжёлых инфекций у ребёнка к собственной щитовидной железе начинают вырабатываться антитела, которые носят повреждающий характер, и это тоже может приводить к снижению функции щитовидной железы. В результате развивается гипотиреоз, связанный с аутоиммунным тиреоидитом.

В настоящее время есть тенденция более раннего проявления аутоиммунных заболеваний. У деток в возрасте трёх-четырёх лет уже может быть неоднородность структуры щитовидной железы – это один из признаков аутоиммунного тиреоидита.

– Как ставится диагноз «гипотиреоз»? На основании каких исследований?

– Диагноз «гипотиреоз» ставится по гормональному исследованию крови. Мы определяем в сыворотке показатели двух гормонов – ТТГ и свободный Т4. Если показатель Т4 низкий, а ТТГ выше нормы, то это гипотиреоз, который требует лечения.

При подозрении на аутоиммунный тиреоидит дополнительно исследует титр антител к тиреопероксидазе. Неоднородность структуры щитовидной железы по УЗИ, появление в её структуре узловых образований, снижение функции и высокий титр антител – основные признаки, по которым можно поставить диагноз «аутоиммунный тиреоидит».

Очень часто мы выявляем субклинические варианты гипотиреоза, когда имеются небольшие превышения показателей тиреотропного гормона при пока сохранённом показателе тироксина. Однако со временем гипотиреоз может стать более выраженным.

– Может ли гипотиреоз носить временный характер? Можно ли от него вылечиться навсегда?

– Если снижение функции щитовидной железы связано с кратковременным недостатком микроэлемента йода, то это состояние может быть кратковременным и при нормализации потребления йода функция щитовидной железы восстанавливается.

Но если речь идёт о каких-то серьёзных проблемах в щитовидной железе – это может быть тот же аутоиммунный тиреоидит, то, как правило, гипотиреоз сохраняется длительное время, и иногда этот диагноз устанавливается пожизненно.

– Как лечится гипотиреоз?

– Лечение заместительное и достаточно простое, по принципу: чего в организме мало, то мы даём в препарате. Конечно, схему лечения устанавливает доктор. Но если диагноз установлен впервые, показатели тиреотропного гормона очень деликатно повышены – в среднем, до 10, при нормальном свободном Т4, мы, как правило, начинаем лечение с приёма суточных доз йода. Пытаемся исключить йододефицит, и, если это не помогает, то тогда уже уходим на заместительную терапию.

Заместительная терапия осуществляется гормоном L-тироксина. L-тироксин – это абсолютный аналог гормона человека, он даже в левоформе, то есть точно такой же, как вырабатывается. Препарат принимается один раз в день, утром. Доза подбирается врачом по уровню гормонального обследования – по уровню ТТГ и свободного Т4. И при правильно подобранной дозе ребёнок полностью компенсирован и ничем не отличается от здоровых детей.

– Если у ребёнка выявлен аутоиммунный тиреоидит, а гипотиреоза нет, то какое-то лечение требуется?

– Бывает, что при постановке диагноза титр антител к тиреопероксидазе невысокий, и функция щитовидной железы не нарушена. В этом случае мы просто оставляем пациента под наблюдением. Если нет увеличения, нет узлов, то нам нечего лечить.

Если же это выраженный иммунный процесс, который привёл к снижению функции щитовидной железы, то есть к развитию гипотиреоза, то тогда назначается стандартное лечение – заместительная терапия гипотиреоза. Получается, что мы лечим не аутоиммунный тиреоидит, а его следствие – гипотиреоз.

– Можно ли ставить детям с аутоиммунным тиреоидитом прививки?

– Аутоиммунный тиреоидит не является противопоказанием для прививок. Однако если мы застали у ребёнка его первую фазу – гипертоксическую, то тогда даём медотвод от прививок на 2 – 3 месяца. Но, как правило, на практике мы сталкиваемся уже со следствиями аутоиммунного тиреоидита.

– В каких случаях возникает врождённый гипотиреоз? Какая тактика применяется к таким деткам?

– Врождённый гипотиреоз – это гипотиреоз, который возникает в силу того, что во время беременности возникла проблема с закладкой щитовидной железы (гипоплазия, аплазия, нарушение синтеза гормона), то есть щитовидная железа не способна вырабатывать достаточное количество гормонов. Без лечения это приводит к развитию кретинизма, то есть выраженной задержке физического и умственного развития.

Для того, чтобы выявить этот симптом, в России, как и во всём мире, проводится неонатальный скрининг на гипотиреоз. Ещё в роддоме всем деткам из пяточки берут капельку крови на фильтровальную бумажку, по которой выполняется анализ на ТТГ. Если выявляется высокие показатели, то ребёнок подвергается повторному тестированию. В случае подтверждения диагноза малышу назначается лечение не позднее второй-третьей недели жизни. В этом случае он ничем не будет отличаться от здоровых. Детки на заместительной терапии растут и развиваются наравне со своими сверстниками, и никто не заподозрит, что у них есть проблемы со здоровьем.

– А если такое лечение не проводится?

– Если нет заместительной терапии, то тогда уже будет очень выраженное отставание интеллектуального развития, физического, длительная желтуха у новорождённых, микседематозный отек лица и конечностей, сухость кожи, запоры, мышечная гипотония, пупочная грыжа.. Это инвалидизирующее заболевание, которое, к счастью, можно полностью компенсировать. Детей с врождённым и не компенсированным гипотиреозом у нас давно нет.

– Какие есть факторы риска развития гипотиреоза?

– К факторам риска можно отнести йододефицит, стрессовые ситуации, инфекции, наследственный фактор. Поэтому если в семье есть родственники с аутоиммунным тиреоидитом, то возрастает риск его развития и у ребёнка. Это дополнительный повод для того, чтобы контролировать ситуацию.

Также риск гипотиреоза возрастает в пубертатный период, когда потребность во всех гормонах достаточно высокая.

– Что нужно предпринять родителям, если они заметили симптомы гипотиреоза у ребёнка?

– В первую очередь, конечно, показать педиатру. Гормональное обследование делается в любой поликлинике, и педиатры могут его назначить. Если показатели не в норме, то тогда это повод обратиться к эндокринологу.

Также, если есть какие-то подозрения, выполняется УЗИ щитовидной железы, чтобы не пропустить возможные кисты, узловые образования, неоднородность структуры, которая может быть проявлением аутоиммунного поражения щитовидной железы.

– Нужно ли детям давать препараты йода и в каком количестве?

– Да, родители могут их покупать и давать в качестве профилактики, пока ребёнок растёт. Для детей до 10 лет, до периода полового созревания, доза йода соответствует 100 микрограммам в сутки. Для подростков рекомендуемая доза – это 150 – 200 микрограмм в сутки. Такие препараты продаются в аптеках.

Также получить необходимые микрограммы можно, используя в питании йодированную соль. Сейчас для этого используется стойкое соединение, которое не разрушается при термической обработке, под воздействием света и так далее.

Использование в питании йодированной соли может покрывать суточную потребность в йоде. Из продуктов питания богаты йодом морепродукты, хурма, грецкие орехи.

– Можно ли применять БАДы с йодом, народные средства типа «синий йод»?

– Что касается БАДов, то важно знать, что в них содержится именно суточная доза. Для нас очень важна дозировка.

Йод в чистом виде – это дозы, в тысячу раз превышающие суточные, употребление которых может привести к проявлениям гипертиреоза, а также заблокировать функцию щитовидной железы. 

Поэтому речь идёт о микрограммах – использовать спиртовой раствор йода, «синий йод» и другие подобные средства внутрь категорически нельзя.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой эндокринную патологию, связанную с недостаточной выработкой тиреоидных гормонов щитовидной железой или неэффективностью их действия на клеточном уровне.

Причины

Гипотиреоз у детей – это патологическое состояние, характеризующееся полной или частичной недостаточностью гормонов щитовидной железы. В первые несколько недель внутриутробного развития на эмбрион оказывают воздействие материнские тиреоидные гормоны, однако уже к 10 или 12 неделе у плода начинает функционировать собственная щитовидная железа. Клетки щитовидной железы продуцируют тиреоидные гормоны. На этом этапе клетки железы уже могут активно захватывать и накапливать свободный йод из плазмы крови. Тиреоидные гормоны обеспечивают нормальное гармоничное развитие ребенка, особенно в антенатальный и первые недели постнатального периода. Тиреоидные гормоны регулируют процессы эмбриогенеза: дифференцировку костной ткани, формирование и функционирование кроветворной, дыхательной и иммунной систем, они также отвечают за созревание структур головного мозга, в том числе и коры больших полушарий.

Недостаточная выработка тиреоидных гормонов у детей вызывает более тяжелые нарушения, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем более опасным является гипотиреоз для его здоровья и жизни. У детей данное заболевание приводит к задержке физического и умственного развития, нарушению всех видов основного обмена веществ и процессов терморегуляции.

Развитие данного заболевания происходит при нарушении работы гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. Примерно в 20% случаев причинами врожденного гипотиреоза у детей являются генетические аномалии, в этом случае мутантные гены наследуются ребенком от родителей, однако чаще всего патология носит случайный характер.

Зачастую у детей первичный гипотиреоз возникает в результате заболеваний самой щитовидной железы. Распространенной причиной гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы, проявляющиеся аплазией, гипоплазией или дистопией этого органа. Триггером поражений щитовидной железы плода могут являться неблагоприятные факторы окружающей среды, внутриутробные инфекции, прием беременной некоторых медикаментов, наличие у нее аутоиммунного тиреоидита, эндемического зоба. В 15% случаев развитие гипотиреоза у детей связывают с нарушением синтеза тиреоидных гормонов, их метаболизма либо с повреждением тканевых рецепторов, которые отвечают за чувствительность тканей к действию гормонов.

Вторичный и третичный гипотиреоз у детей является врожденной аномалией гипофиза или гипоталамуса либо генетическим дефектом синтеза гормонов щитовидной железы и тиреолиберина, которые корректируют секрецию гормонов щитовидной железы. Приобретенная форма гипотиреоза у детей может возникнуть при повреждении гипофиза или щитовидной железы, обусловленном опухолевым или воспалительным поражением, травмами или операциями, при эндемическом йодном дефиците.

Симптомы

Гипотиреоз у новорожденных детей обусловлен развитием слабовыраженной симптоматики. Заболевание проявляется поздним сроком родов, крупным весом ребенка, отечностью лица, век и языка, а также пальцев рук и ног. Также у детей может отмечаться развитие прерывистого и тяжелого дыхания, низкого, грубого плача. У новорожденных детей с гипотиреозом могут выявляться затяжная желтуха, позднее заживление пупочной раны, пупочная грыжа, слабый сосательный рефлекс.

Отмечается постепенное нарастание симптомов, которые становятся более выраженными по мере развития ребенка. Даже в грудном возрасте такие малыши отличаются повышенной вялостью и апатичностью, у них отмечаются общая слабость, сонливость, мышечная гипотония, заторможенность и гиподинамия, недостаточная прибавка в росте и весе, увеличение размера и позднее закрытие родничка, позднее прорезывание зубов.

Диагностика

Для выявления первичного врожденного гипотиреоза после рождения ребенка проводится обязательное скрининговое обследование новорожденных с определением уровня ТТГ в сыворотке крови как показателя гормонопродуцирующей функции щитовидной железы. Диагноз гипотиреоза подтверждается при повышенном уровне ТТГ у детей. Для установления диагноза ребенку может потребоваться проведение ультразвукового исследования щитовидной железы.

Лечение

Лечение врожденного гипотиреоза у детей проводится в самые ранние сроки после установления диагноза, что позволяет предупредить развитие серьезных нарушений психосоматического развития ребенка.

Чаще всего при врожденной или приобретенной форме гипотиреоза у детей назначается пожизненная заместительная терапия синтетическим аналогом гормона щитовидной железы. Дополнительно показаны витамины, ноотропные средства, полноценное питание, массаж и лечебная физкультура.

Профилактика

Профилактика гипотиреоза у детей заключается в достаточном употреблении беременной женщиной йода с пищей или в виде лекарственных средств, особенно в регионах йодного дефицита.

Тиреотоксикоз у детей > Клинические протоколы МЗ РК

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

До плановой госпитализации:
— Анализ глюкозы крови,
— ОАК,
— ОАМ,
— Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ).

Основные диагностические мероприятия:
— Общий анализ крови (6 параметров)
— Общий анализ мочи
— Анализ глюкозы крови
— Биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, натрий, калий)
— УЗИ щитовидной железы для определения объема и раннего выявления узловых образований
— Определение в крови тиреотропного гормона (ТТГ)
— Определение в крови свободного Т4 и Т3
— Определение АТ к ТПО, АТ к ТГ
— АТ к р ТТГ
— Кортизол

Дополнительные диагностические мероприятия
— Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — цитологическое исследование для исключения рака щитовидной железы (по показаниям)
— ЭКГ
— Сцинтиграфия ЩЖ (по показаниям)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы на:
— нервозность,
— потливость,
— сердцебиение,
— повышенную утомляемость,
— повышенный аппетит и, несмотря на это, похудание,
— общую слабость,
— эмоциональную лабильность,
— одышку,
— нарушение сна, иногда бессонницу,
— плохую переносимость повышенной температуры окружающей среды,
— диарею,
— дискомфорт со стороны глаз – неприятные ощущения в области глазных яблок, дрожь век,
— нарушения менструального цикла.

В анамнезе:
— наличие родственников, страдающих заболеваниями щитовидной железы,
— частые острые респираторные заболевания,
— локальные инфекционные процессы (хронический тонзиллит).
 
Физикальное обследование.
— увеличение размеров щитовидной железы,
— нарушения сердечной деятельности (тахикардия, громкие тоны сердца, иногда систолический шум на верхушке, повышение систолического и снижение диастолического артериального давления, приступы мерцательной аритмии),
— нарушения центральной и симпатической нервной системы (тремор пальцев рук, языка, всего туловища, потливость, раздражительность, чувство беспокойства и страха, гиперрефлексия),
— нарушения обмена веществ (непереносимость жары, потеря веса, повышенный аппетит, жажда, ускорение роста),
— нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (понос, боли в животе, усиленная перистальтика),
— глазные симптомы (широкое раскрытие глазных щелей, экзофтальм, испуганный или настороженный взгляд, нечеткость зрения, двоение, отставание верхнего века при взгляде вниз и нижнего — при взгляде вверх),
— мышечная система (мышечная слабость, атрофия, миастения, периодический паралич).

Лабораторные исследования:

Инструментальные исследования:
— ЭКГ – тахикардия, аритмия, фибрилляции;
— УЗИ щитовидной железы (увеличение объема, неоднородность при АИТ, узловые образования при МУТЗ и ТА). Для рака ЩЖ харатерны гипоэхогенные образования с неровными контурами узла, рост узла за капсулу и кальцификация;
— Сцинтиграфия ЩЖ (захват радиофармпрепарата снижен при деструктивном тироидите (подострый, послеродовый), а при заболеваниях ЩЖ с гиперпродукцией тиреоидных гормонов – повышен (БГ, МУТЗ). Для ТА и МУТЗ характерны «горячие узлы», при раке – «холодные узлы»;
— ТАБ – раковые клетки при новообразованиях ЩЖ, лимфоцитарная инфильтрация при АИТ.
 
Показания для консультаций специалистов:
— ЛОР, стоматолога, гинеколога — для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
— окулиста – для оценки функции зрительного нерва, оценки степени экзофтальма, выявления нарушений в работе экстраокулярных мышц;
— невролога – для оценки состояния центральной и симпатической нервной системы;
— кардиолога – при наличии аритмии, развитии сердечной недостаточности;
— инфекциониста – при наличии вирусного гепатита, зоонозных, внутриутробных и других инфекций;
— фтизиатра – при подозрении на туберкулез;
— дерматолога – при наличии претибиальной микседемы.

Гипертиреоз | Бостонская детская больница

Что такое гипертиреоз?

Гипертиреоз (также известный как сверхактивная щитовидная железа) возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы (тироксина). Гипертиреоз в детстве встречается относительно редко и встречается примерно у 1 из 5000 детей и подростков. При правильном диагнозе и лечении гипертиреоз является излечимым заболеванием, и ваш ребенок может жить полноценной, активной и приятной жизнью.

Что вызывает гипертиреоз?

Есть несколько возможных причин гипертиреоза.

Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза у детей и подростков. Это аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела, стимулирующие щитовидную железу, которые стимулируют выработку слишком большого количества гормона щитовидной железы в щитовидной железе.

Неонатальная болезнь Грейвса является наиболее частой причиной гипертиреоза у новорожденных. Это происходит после того, как мать с болезнью Грейвса передает свои антитела, стимулирующие щитовидную железу, своему ребенку, вызывая у ребенка временный случай гипертиреоза.Неонатальная болезнь Грейвса проходит после того, как материнские антитела выводятся из кровотока ребенка, обычно через несколько недель.

Автономные узелки щитовидной железы (также называемые токсичными узлами или горячими узлами ) — это образования в щитовидной железе, которые производят слишком много гормона щитовидной железы.

Тиреоидит возникает, когда щитовидная железа воспаляется, в результате чего слишком много гормона щитовидной железы просачивается из поврежденной щитовидной железы в кровь. Тиреоидит может быть вызван инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, радиационным воздействием или приемом некоторых лекарств.Гипертиреоз, вызванный тиреоидитом, носит временный характер и обычно проходит в течение 8–12 недель.

Каковы симптомы гипертиреоза?

Гормон щитовидной железы оказывает важное влияние почти на все органы тела, включая мозг, сердце, кости, кожу и кишечник. При гипертиреозе чрезмерное количество гормона щитовидной железы может вызывать симптомы со стороны любого из этих органов. Избыток гормона щитовидной железы увеличивает метаболизм и может вызвать потерю веса, потоотделение и учащенное сердцебиение.Это также может повлиять на настроение и способность вашего ребенка концентрироваться, делая его нервным, раздражительным и тревожным. У младенцев слишком много гормона щитовидной железы может привести к задержке развития.

Признаки и симптомы гипертиреоза могут включать:

• трудности набора веса
• быстрое или нерегулярное сердцебиение
• высокое кровяное давление
• частое опорожнение кишечника
• теплая, влажная кожа
• всегда жарко (даже когда другим нет)
• дрожание руки
• нервозность
• Раздражительность
• проблемы с концентрацией
• плохая успеваемость в школе
• пристальные или выпученные глаза
• симптомы увеличения щитовидной железы, такие как проблемы с глотанием или, у младенцев, затрудненное дыхание

Тиреотоксический криз (или тиреотоксический криз) — серьезное осложнение гипертиреоза.Это происходит, когда у ребенка резко повышается уровень гормонов щитовидной железы. Хотя тиреоидный шторм случается редко, он может быть опасным для жизни. Наиболее важные симптомы тиреоидного шторма — высокая температура или изменения психического статуса (например, спутанность сознания или вялость). Если вы подозреваете, что у вашего ребенка может быть тиреоидный шторм, вам всегда следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Как мы лечим гипертиреоз в детской больнице Бостона

Центр щитовидной железы при детской больнице Бостона — один из первых и крупнейших центров в США, занимающийся исключительно лечением детей с заболеваниями щитовидной железы.Наши врачи и сотрудники участвуют в многочисленных исследованиях различных аспектов заболеваний щитовидной железы и функции щитовидной железы в детстве.

Наш Центр отличается большим опытом:

• Ядерная медицина визуализация щитовидной железы (сканирование щитовидной железы) для определения причины гипертиреоза;
• Терапия радиоактивным йодом при гипертиреозе — эта терапия в виде капсул или жидкости использует естественную потребность щитовидной железы в йоде для лечения сверхактивных клеток щитовидной железы;
• Операция по поводу гипертиреоза (включая болезнь Грейвса и автономные узлы щитовидной железы), если это необходимо.

Гипертиреоз у детей и подростков

В большинстве случаев лечение необходимо для уменьшения количества вырабатываемых гормонов щитовидной железы. Целью лечения является нормализация уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) и исчезновение признаков и симптомов. Варианты лечения включают: (1) антитиреоидный препарат (описанный ниже), (2) удаление радиоактивного йода и (3) операцию на щитовидной железе. Лекарство, замедляющее частоту сердечных сокращений (бета-блокатор), также можно использовать сначала во время завершения оценки или до тех пор, пока лечение не снизит T3 и T4.Со временем подход может измениться либо из-за того, что один подход не достиг цели терапии, либо из-за нежелательной реакции на лекарство.

Болезнь Грейвса может исчезнуть со временем (так называемая ремиссия), однако это происходит менее чем у 25% пациентов. Таким образом, более 75% пациентов с болезнью Грейвса в конечном итоге должны будут рассмотреть вопрос об абляции радиоактивным йодом или хирургическом вмешательстве, чтобы вылечить свой гипертиреоз.

Важно отметить, что многие пациенты демонстрируют первоначальную прибавку в весе после достижения контроля над функцией щитовидной железы.Это не побочный эффект лечения, а восстановление веса, потерянного во время гипертиреоза.

АНТИТИРОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Эти препараты блокируют способность щитовидной железы вырабатывать новый гормон щитовидной железы. В Соединенных Штатах и ​​Канаде только метимазол –MMI- (торговое название Tapazole®) разрешен для лечения детей и подростков. Метимазол очень эффективен, и большинство пациентов переносят его.

Возможные легкие побочные эффекты включают сыпь (крапивницу) и / или боль в суставах.Это может быть временное явление. В редких случаях, менее чем у 1% пациентов, может возникнуть более тяжелая реакция на MMI, либо (1) снижение выработки лейкоцитов, клеток, которые борются с инфекцией, называемой «нейтропенией», или (2) воспаление печени, называемое гепатитом. Признаки и симптомы нейтропении включают лихорадку с болью в горле или язвы во рту (например, язвы или герпес), а признаки гепатита включают пожелтение глаз, темную (чайного цвета) мочу, зуд кожи, боль в животе справа. или сильная усталость.Ваш врач должен рассмотреть эти потенциальные риски и дать вам план оценки и лечения, если они возникнут.

ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Цель окончательного лечения (хирургическое вмешательство или радиоактивный йод) — навсегда остановить работу щитовидной железы, избавиться от непредсказуемого состояния гипертиреоза для более стабильного состояния гипотиреоза. Гипотиреоз лечится препаратами гормонов щитовидной железы. Большинству пациентов потребуется всего одна таблетка в день, а анализы крови потребуется три-четыре раза в год, чтобы убедиться, что уровень гормонов щитовидной железы в норме до завершения роста.Взрослые анализы крови следует проводить один-два раза в год.

1. РАДИОАКТИВНЫЙ ЙОД Поскольку клетки щитовидной железы могут поглощать йод, гипертиреоз можно лечить, дав человеку небольшое количество радиоактивного йода (RAI), чтобы навсегда разрушить клетки щитовидной железы. Эта форма лечения используется более 50 лет и является безопасной и эффективной формой «окончательного» лечения. RAI обычно вводят в виде небольших капсул, которые принимают внутрь один раз.Со временем (от недель до месяцев) клетки щитовидной железы перестают работать. Показатели излечения с помощью RAI достигают 95%. RAI не рекомендуется детям младше 5-10 лет, пациентам с активным тиреоидным заболеванием глаз или если у пациента тяжелый неконтролируемый гипертиреоз. RAI также может использоваться для лечения автономных (« горячих ») узлов щитовидной железы , но у детей и подростков хирургическое вмешательство является рекомендуемым лечением «горячих» узелков.
2. ХИРУРГИЯ Хирургическое лечение гипертиреоза, вызванного болезнью Грейвса, включает удаление щитовидной железы (так называемая тиреоидэктомия).Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано по поводу RAI детям в возрасте от 5 до 10 лет, детям или подросткам с большой железой (зобом) и / или узлом щитовидной железы, пациентам с плохо контролируемым гипертиреозом и / или при быстром выздоровлении. Серьезные осложнения операции на щитовидной железе возникают менее чем у 2% пациентов, оперированных опытным хирургом. Частота осложнений выше, если операция проводится хирургом, который не выполняет регулярные операции на щитовидной железе. Операцию на щитовидной железе лучше всего проводить в педиатрическом клиническом центре, где все члены бригады (эндокринолог, анестезиолог, хирург и специалисты по послеоперационной помощи) имеют опыт ухода за детьми в случае возникновения осложнений.Осложнения хирургического вмешательства могут включать: (1) повреждение паращитовидных желез, 4 железы размером с горошину, прикрепленные к задней части щитовидной железы и контролирующие уровень кальция в организме, и (2) повреждение нервов, контролирующих голосовые связки (так называемые возвратные гортанные нервы), вызывающие охриплость. Эти осложнения могут быть временными и улучшаться через короткий период после операции. После операции также остается шрам , но он часто становится очень слабым после полного заживления (обычно занимает от 3 месяцев до 1 года).Перед операцией ребенка или подростка можно лечить йодными каплями, либо йодом Люголя, либо перенасыщенным йодидом калия (SSKI), чтобы помочь нормализовать уровни гормонов щитовидной железы и уменьшить кровоснабжение щитовидной железы. Витамин D также может быть назначен перед операцией, чтобы снизить вероятность послеоперационного низкого уровня кальция. Пациентам, у которых есть «горячий» (также называемый автономным) узелок, может потребоваться удаление только ½ щитовидной железы (так называемого «автономного»). лобэктомия). Большинство пациентов, перенесших лобэктомию, не нуждаются в пожизненном приеме гормонов щитовидной железы.

РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ:

Целью лечения гипертиреоза является уменьшение или устранение признаков и симптомов и возвращение ребенка к состоянию до гипертиреоза. Все три формы лечения болезни Грейвса (медикаменты, RAI и хирургическое вмешательство) эффективны. Большинство педиатрических пациентов начинают с антитиреоидных таблеток, а затем принимают решение о окончательном лечении (RAI или хирургическое вмешательство), если гипертиреоз не проходит, если у них развивается побочный эффект от приема лекарства или если частые лабораторные анализы и непредсказуемое течение болезни нарушают их повседневную деятельность.

У пациентов, которым посчастливилось пережить ремиссию, наиболее частый период рецидива болезни Грейвса приходится на первые 6 месяцев после прекращения приема метимазола. Повторные лабораторные анализы обычно проверяются с уменьшающейся частотой в течение первых 6–12 месяцев после прекращения приема метимазола.

Для пациентов, которые не достигают ремиссии и / или не переносят лечение, окончательное лечение с помощью RAI или хирургического вмешательства остается хорошим вариантом. Для большинства пациентов окончательное лечение позволяет вернуться к нормальной деятельности и нормальным социальным, академическим и спортивным результатам в течение нескольких недель.

ДЛЯ ЖЕНЩИН ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА:

Антитела, вызывающие болезнь Грейвса, могут передаваться от матери к плоду. Даже если вам больше не требуется лечение болезни Грейвса (после ремиссии, радиоактивного йода или операции), эти антитела могут оставаться в вашей крови. Таким образом, важно поделиться своей историей болезни Грейвса с семейным врачом и / или акушером, чтобы можно было провести соответствующее обследование, чтобы гарантировать здоровую беременность.

болезнь Грейвса | Детская больница Филадельфии

Болезнь Грейвса возникает, когда иммунная система вашего ребенка вырабатывает антитела, которые прикрепляются к клеткам щитовидной железы, заставляя их вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы.Это антитело, называемое тиреотропным иммуноглобулином (TSI), связывается с рецептором тиреотропного гормона (TSH) и вызывает нерегулируемое производство и высвобождение тиреоидного гормона.

Болезнь Грейвса поражает 1 из 10 000 детей в Соединенных Штатах и ​​встречается гораздо реже, чем тиреоидит Хашиомото (аутоиммунный гипотиреоз). Это чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и чаще у подростков, чем у детей до 5 лет; однако у мальчиков и маленьких детей может быть диагностирована болезнь Грейвса.

Болезнь Грейвса была названа в честь ирландского врача сэра Роберта Грейвса, который впервые описал это заболевание в начале 19 века.

Симптомы болезни Грейвса могут быть легкими или тяжелыми. У некоторых детей могут быть серьезные жалобы на несколько повышенный уровень гормонов щитовидной железы; однако тяжесть симптомов не всегда зависит от уровня гормона щитовидной железы.

Признаки и симптомы болезни Грейвса могут включать:

• Раздражение и / или выпученные глаза (так называемый проптоз) с покраснением или видимыми кровеносными сосудами на белой части глаза, боль при движении глазами и невозможность полностью открыть веко (известная как офтальмопатия Грейвса или заболевание щитовидной железы).Также может наблюдаться отек век, наиболее заметный утром и уменьшающийся в течение дня.
• Увеличенная щитовидная железа (зоб), видимая, когда человек смотрит вверх.
• Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение (ощущение учащенного сердцебиения).
• Тремор рук.
• Изменения настроения, чаще всего беспокойство.
• Проблемы с концентрацией внимания. Может быть поставлен диагноз «синдром дефицита внимания с поздним началом» (СДВ) с ухудшением успеваемости в школе, несмотря на попытки учиться хорошо.
• Повышенная суетливость, гиперактивность, возбужденное состояние и постоянные неорганизованные мелкие движения тела.
• Усталость с уменьшением силы мышц бедер и плеч, что приводит к повышенной неуклюжести, снижению координации и снижению выносливости.
• Повышенный аппетит — с похуданием или без.
• Увеличение количества испражнений в день.
• Непереносимость жары (всегда тепло).
• Более легкие и менее частые менструальные циклы у молодых женщин.

Болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание. Хотя мы не знаем, почему у пациентов развиваются аутоиммунные заболевания щитовидной железы, у других членов семьи часто диагностируют такое же или другое аутоиммунное заболевание.

При болезни Грейвса иммунная система вырабатывает антитело — TSI — которое прикрепляется к клеткам щитовидной железы, что приводит к нерегулируемой, повышенной выработке гормона щитовидной железы, как Т3, так и Т4. Эта чрезмерная стимуляция и воспаление вызывают увеличение щитовидной железы и усиление кровотока, что можно обнаружить при ультразвуковом исследовании.Антитело TSI также может прикрепляться к клеткам позади глаза, заставляя эти ткани увеличиваться и толкать глаз вперед.

У большинства пациентов с болезнью Грейвса аутоиммунное заболевание ограничивается щитовидной железой. Однако, как только у пациента возникает одно аутоиммунное заболевание, возможно развитие второго. В педиатрии наиболее распространенным вторым аутоиммунным заболеванием является глютеновая болезнь, непереносимость глютена.

В Детском тироидном центре Детской больницы Филадельфии (CHOP) клинические эксперты используют различные диагностические тесты для диагностики болезни Грейвса.

Эти тесты включают:

• Медицинский осмотр , во время которого врачи проверяют повышенную частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, беспокойство / суетливость, тремор рук при вытянутой руке, зоб, снижение силы проксимальных мышц и выпуклые глаза (обнаруживается только у 30% пациентов) .
• Скрининг функции щитовидной железы , группа анализов крови, которые измеряют уровень гормонов щитовидной железы. Гипертиреоз связан с низким уровнем ТТГ и повышенным уровнем Т3 и Т4.На ранних стадиях болезни Грейвса уровень Т3 может быть повышен раньше, чем Т4. Уровни антител к TSI или к рецепторам TSH (TRAb) также повышены.
• Ультразвук щитовидной железы , который использует ультразвуковые волны для визуализации щитовидной железы вашего ребенка. Классические признаки болезни Грейвса включают увеличенную щитовидную железу и нерегулярность тканей с усилением кровотока по всей железе.
• Прием ядерной медицины и сканирование , которое помогает определить, насколько хорошо ткань щитовидной железы вашего ребенка усваивает йод, ключевой ингредиент в производстве гормона щитовидной железы.Классические находки болезни Грейвса включают повышенное всасывание радиоактивного йода (более 30% продукции гормонов щитовидной железы за 24 часа), который равномерно распределяется по ткани щитовидной железы. Это сканирование обычно не требуется, если физический осмотр и лабораторные тесты могут подтвердить диагноз.

Детский тироидный центр CHOP использует командный подход к лечению детей с болезнью Грейвса.

Варианты лечения включают:

• Антитроидные препараты (метимазол)
• Абляция радиоактивным йодом
• Тотальная тиреоидэктомия (хирургическое удаление щитовидной железы) или лобэктомия (удаление половины щитовидной железы)

Антитроидные препараты

Большинство детей и подростков с гипертиреозом будут начинать прием метимазола (MMI), антитиреоидного препарата, также известного как тапазол, во время постановки диагноза.Пациентам с тяжелыми симптомами, включая учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение и беспокойство, будет добавлено лекарство, называемое бета-блокатором, чтобы уменьшить симптомы. Как только уровень гормонов щитовидной железы нормализуется, прием бета-адреноблокатора можно прекратить. Антитроидные препараты нельзя прекращать, если уровень TSI (антитела, вызывающие болезнь Грейвса) не является нормальным.

До 50% пациентов, принимающих лекарства, достигают ремиссии, которая определяется как разрешение гипертиреоза в течение как минимум 6-12 месяцев после прекращения приема лекарств.К сожалению, у 30-40% этих пациентов, у которых гипертиреоз исчез, в конечном итоге произойдет рецидив. Таким образом, общий процент пациентов, достигших стабильной, продолжительной ремиссии, составляет всего 20-25%. В общем, если пациент не достиг ремиссии в течение 5 лет после постановки диагноза, маловероятно, что это произойдет.

Некоторые пациенты (до 30%), принимающие метимазол, могут испытывать побочных эффектов . Наиболее частые побочные эффекты метимазола — крапивница и боли в суставах.Снижение дозы и использование антигистаминных препаратов или ибупрофена может уменьшить побочные эффекты и позволить продолжить прием антитиреоидных препаратов.

В редких случаях пациент может испытывать побочную реакцию на метимазол. У 1% пациентов антитиреоидные препараты могут снизить количество лейкоцитов (WBC), особенно нейтрофилов — клеток, которые помогают бороться с инфекцией. Признаки и симптомы этой побочной реакции включают:

• Лихорадка
• Боль в горле
• Появление болезни

Любой пациент, получающий лечение метимазолом, у которого температура выше 101 ^o , должен прекратить прием лекарства и пройти медицинское обследование, которое должно включать общий анализ крови.Прекращение приема антитиреоидных препаратов приводит к восстановлению лейкоцитов.

Пациентам, которые не достигают ремиссии при приеме лекарств, испытывают побочные эффекты или побочные реакции или испытывают нарушение нормальной деятельности из-за непредсказуемого течения болезни, следует проводить окончательную (постоянную) терапию либо хирургическим вмешательством, либо аблацией радиоактивным йодом.

Напротив, пациенты, которые чувствуют себя хорошо, даже если они не достигли ремиссии в течение 5 лет после постановки диагноза, могут продолжать прием тиреоидных препаратов, если они не заинтересованы в окончательной терапии.

Абляция радиоактивным йодом (пероральные препараты)

Удаление радиоактивного йода (RAI) — один из двух способов постоянного лечения гипертиреоза. Постоянное лечение болезни Грейвса называется радикальной терапией. Цель окончательной терапии — навсегда преобразовать гипертиреоз в гипотиреоз. Гипотиреоз более стабилен, и лекарства, используемые для его лечения, не имеют побочных эффектов.

Преимущество RAI-абляции заключается в том, что это пероральное лекарственное средство, которое не требует хирургического вмешательства.Недостатком RAI-абляции является то, что гипертиреоз обычно превращается в гипотиреоз в течение 1-3 месяцев.

Тиреоидэктомия (хирургическая)

Тиреоидэктомия — второй способ навсегда вылечить гипертиреоз. Удаление щитовидной железы немедленно решает болезнь Грейвса, и риск обострения заболевания щитовидной железы отсутствует. Однако хирургическое удаление щитовидной железы имеет недостатки. После тиреоидэктомии у вашего ребенка останется шрам. Кроме того, риск хирургических осложнений включает гипопаратиреоз (повреждение паращитовидных желез, контролирующих кальций) и рецидивирующее повреждение гортанного нерва (повреждение нервов, которые контролируют голос и помогают защитить дыхательные пути, чтобы пища, жидкость или другие предметы не попадали в организм. легкие).

В Детском центре щитовидной железы риск необратимых осложнений после операции составляет менее 1% при более чем 700 операциях на щитовидной железе.

Какой вариант лечения лучше всего подходит для моего ребенка?

Если вы заинтересованы в окончательной терапии, эндокринолог вашего ребенка должен рассмотреть, какой вариант лучше всего подходит для статуса болезни вашего ребенка, а также клинической и социальной ситуации. И аблация RAI, и тиреоидэктомия очень эффективны, а при выполнении в большом педиатрическом центре по лечению щитовидной железы оба имеют низкий уровень осложнений.

Операция может быть более благоприятной, чем аблация RAI, если:

• Пациент младше 10 лет.
• Пациент страдает заболеванием щитовидной железы глаза.
• Щитовидная железа увеличена более чем в три раза.
• Узелок щитовидной железы.
• В расписании пациента есть короткий промежуток времени для достижения гипотиреоза.

Хотя окончательная терапия может показаться пугающей, у нашей команды никогда не было ни одного пациента, который сожалел бы о проведении окончательной терапии; у нас были только пациенты, которые хотели бы, чтобы они рассмотрели окончательную терапию раньше.

После того, как вашему ребенку поставили диагноз болезнь Грейвса и он начал принимать лекарства, его уровень гормонов будет проверяться ежемесячно до тех пор, пока уровни Т3 и Т4 не нормализуются. Как только это происходит, анализ крови может происходить реже, обычно каждые 2-3 месяца.

Как правило, для стабилизации уровня гормонов щитовидной железы требуются более высокие дозы антитероидных препаратов, но для поддержания нормального уровня требуются более низкие дозы. Средний срок от постановки диагноза до нормализации уровня гормонов щитовидной железы составляет 3-6 месяцев.Не следует прекращать прием антитиреоидных препаратов, если ваш эндокринолог не подтвердит, что уровень TSI нормальный, по крайней мере, для двух анализов крови. Пациенты обычно проходят обследование в клинике каждые 3-6 месяцев до стабилизации уровня гормонов щитовидной железы, а затем каждые 6-12 месяцев, когда болезнь находится под контролем.

При каждом посещении клиники ваш врач будет проверять течение болезни вашего ребенка, включая частоту сердечных сокращений, рост и развитие. Ваш ребенок пройдет медицинский осмотр, и результаты его лабораторных анализов будут рассмотрены вместе с дозировкой лекарств.Посещение клиники также дает возможность обсудить окончательные варианты терапии в отличие от продолжения приема лекарств.

Последующее наблюдение и постоянная поддержка при болезни Грейвса доступны в нашем Детском тироидном центре в нашем основном кампусе или в Центре специализированной помощи и хирургии CHOP в Вурхизе, штат Нью-Джерси. Пациентов также лечат наши общие педиатрические эндокринологи в нашей сети обслуживания CHOP. . Наша команда стремится сотрудничать с вами, чтобы обеспечить вашему ребенку наиболее актуальную, всестороннюю и специализированную помощь.

Большинство детей с болезнью Грейвса могут вернуться к нормальной деятельности, включая занятия спортом, как только уровни гормонов щитовидной железы улучшатся или нормализуются, в зависимости от конкретного пациента. Однако даже после нормализации уровня гормонов щитовидной железы пациенту могут потребоваться недели или даже месяцы, чтобы восстановить силы, координацию и выносливость. Соблюдение плана лечения, включая прием лекарств, лабораторные работы и посещения клиники, критически важно для оптимизации сроков нормализации уровня гормонов щитовидной железы.

Признаки и симптомы заболеваний щитовидной железы у детей

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)

Если гипотиреоз развивается после трехлетнего возраста (когда в большинстве случаев развитие мозга, зависящее от щитовидной железы, завершено), симптомы коварны, и их трудно обнаружить. К ним относятся:

• Медленное сердцебиение
• Усталость или вялость
• Неспособность переносить холод
• Сухая кожа и волосы
• Запор
• Отечность лица, особенно вокруг глаз
• Нарушение памяти и затруднения мышления
• Плохая успеваемость в школе
• Депрессия

Заболевшие дети часто распознаются из-за наличия зоба или потому, что они росли медленнее, чем обычно, или потому, что родители чувствуют, что они борются с новой трудностью в обучении.Ребенок также может иметь относительно избыточный вес для своего роста, хотя он редко страдает ожирением.

Если гипотиреоз является тяжелым и длительным, у ребенка с гипотиреозом может быть незрелое лицо с недоразвитой переносицей и незрелые пропорции тела с увеличенным соотношением верхней и нижней части тела.

Развитие зубов и скелета задерживается (последнее часто значительно).

Лечение гипотиреоза

Лечение гипотиреоза просто основано на введении синтетического тироксина (левотироксина) для увеличения низкого уровня вырабатываемого гормона щитовидной железы (Т4).

Если у ребенка давняя проблема с щитовидной железой, заместительная доза вводится медленно, в течение нескольких недель или месяцев, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов, таких как непродолжительное внимание, гиперактивность, бессонница и проблемы с поведением.

Гиперактивная щитовидная железа (гипертиреоз)

Реже у детей, чем у взрослых, родителям также довольно сложно заметить гиперактивную щитовидную железу.Это потому, что маленький активный ребенок может маскировать физические и эмоциональные симптомы проблемы с щитовидной железой и не будет жаловаться на них.

На рост не влияет, поэтому родители могут сначала обратиться за помощью в связи с появлением зоба или снижением концентрации внимания, эмоциональными всплесками и перепадами настроения, которые могли привести к трудностям в школе. Некоторые родители также могли заметить, что их ребенок чаще мочится днем ​​и ночью.

Дети нередко имеют первоначальный диагноз СДВ или СДВГ, который исключается только анализом крови, который показывает высокий уровень гормонов щитовидной железы и низкий уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).

Симптомы часто развиваются медленно и затрагивают так много областей, что родители могут легко упустить из виду следующие признаки:

• Затруднение глотания
• Видные глаза
• Похудание, несмотря на повышение аппетита
• Внезапный скачок роста
• Увеличение выпадения волос на коже головы
• Быстрый пульс
• Повышенное артериальное давление
• Нервозность, шаткость, тремор, неспособность сидеть неподвижно, раскачивание ног
• Усталость
• Плохая успеваемость в школе
• Повышенное потоотделение
• Нелюбовь к жаркой погоде
• Плохая память
• Быстрый рост ногтей
• Слабые мышцы плеча и бедра
• Проблемы с засыпанием и / или плохой сон

Лечение гипертиреоза

Лечение обычно начинают с антитиреоидных препаратов (АТД), которые обычно дают положительный эффект через 6-8 недель.Однако вероятность наступления ремиссии после курса АТД гораздо ниже, чем у взрослых.

Дальнейшее лечение радиоактивным йодом можно применять у детей (особенно в возрасте старше десяти лет), особенно у тех, чей гипертиреоз трудно контролировать.

Операция по удалению всей щитовидной железы иногда предпочтительнее в качестве долгосрочного окончательного варианта у детей всех возрастов, когда другие методы лечения не помогли.

И радиоактивный йод, и хирургическое вмешательство обычно приводят к пожизненному гипотиреозу, но это можно исправить с помощью добавок левотироксина.Для ребенка гораздо проще и стабильнее заменить отсутствующую щитовидную железу левотироксином, чем контролировать часто незаметное и неустойчивое негативное влияние сверхактивной железы на успеваемость в школе и занятия спортом.

Проблемы для родителей

Хотя психологические симптомы должны уменьшаться с лечением, некоторые проблемы с памятью и концентрацией, похоже, сохраняются даже после лечения. Лечение — это медленный процесс, и мы понимаем, что найти баланс между вниманием к своему заболеванию и обычными занятиями с ребенком может быть непросто.

Важно, чтобы за лечением следил опытный консультант, поскольку доза индивидуальна для ребенка, и ее необходимо будет увеличивать по мере роста. Почти всем детям с гипотиреозом — и тем, кто перенес операцию после гипертиреоза — потребуется заместительная гормональная терапия щитовидной железы на всю оставшуюся жизнь.

Объяснение ребенку

В зависимости от уровня понимания, может быть полезно рассказать ребенку, где находится щитовидная железа и для чего она нужна.Один из способов — описать это как бабочку, сидящую в центре передней части шеи над трахеей.

Функцию щитовидной железы можно объяснить как работу котла. Если щитовидная железа сверхактивна (гипертиреоид), она «поднята слишком высоко». Если он недостаточно активен (гипотиреоз), он «слишком низкий», и когда он достигает нужного количества с помощью лечения, термостат «настраивается правильно»

Несмотря на то, что прилагаются все усилия для обеспечения точности и актуальности всех рекомендаций по вопросам здоровья на этом веб-сайте, они предназначены для информационных целей и не должны заменять посещение вашего врача или медицинского работника.

Поскольку совет носит общий характер, а не конкретный для отдельных лиц, доктор Вандерпамп не может нести никакой ответственности за действия, связанные с его использованием, а также не может нести ответственность за содержание каких-либо страниц, на которые имеется внешняя ссылка.

Заболевания щитовидной железы у детей — MyDr.com.au

Хотя заболевание щитовидной железы у детей встречается реже, чем у взрослых, признаки и симптомы могут быть схожими.Однако есть несколько важных отличий, которые необходимо выявить.

Щитовидная железа расположена в передней части шеи, чуть ниже адамова яблока. Он отвечает за скорость всех метаболических и химических процессов в нашем организме и влияет на каждую клетку, ткань и орган. Таким образом, щитовидная железа необходима для жизни, роста и развития.

Следовательно, заболевания щитовидной железы оказывают сильное влияние на человеческий организм.

Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы (сверхактивная), это состояние называется гипертиреозом.Когда щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов щитовидной железы (недостаточная активность), это состояние называется гипотиреозом.

Детей с заболеваниями щитовидной железы обычно лечит детский эндокринолог или педиатр при консультации с детским эндокринологом.

Врожденный гипотиреоз

Врожденный гипотиреоз — это заболевание, которое поражает младенцев при рождении и встречается примерно у 1 из 4000 живорожденных. Он характеризуется потерей функции щитовидной железы из-за того, что щитовидная железа не может нормально развиваться.В некоторых случаях железа полностью отсутствует. Около 10 процентов случаев вызваны дефектом фермента, приводящим к недостаточной выработке гормонов, дефициту йода и аномалиям гипофиза головного мозга. Если постановка диагноза задерживается и немедленное лечение не проводится, врожденный гипотиреоз может привести к дефектам роста и развития, а также к тяжелой умственной отсталости (кретинизму).

К счастью, рутинное тестирование функции щитовидной железы у новорожденных стало обязательным с 1976 года. В течение первой недели жизни для оценки уровня гормонов щитовидной железы у младенца берут образец крови укола пятки.При обнаружении каких-либо отклонений проводится повторный забор крови. Если это подтверждает врожденный гипотиреоз, младенцу немедленно назначают заместительную терапию гормонами щитовидной железы (Т4 — тироксин). После этого должен продолжаться нормальный рост и развитие без отрицательного воздействия на умственные способности ребенка.

До того, как начался скрининг новорожденных на щитовидную железу, это состояние легко не заметить. Даже в течение нескольких дней проявятся незаметные симптомы, такие как плохое питание, запор, низкая температура тела, прохладная кожа, медленный пульс, длительная желтуха, повышенная сонливость и уменьшение плача.Через несколько недель станут более заметными другие физические признаки, такие как замедленный рост и развитие, сухость кожи и волос, плохой мышечный тонус, медленные рефлексы сухожилий, хриплый плач, увеличенный язык, пупочная грыжа, отечность или припухлость. К этому времени уже были бы разрушительные последствия. Заместительная терапия тиреоидными гормонами разрешила бы большинство физических симптомов, но у ребенка, скорее всего, было бы необратимое повреждение головного мозга.

Гипертиреоз у новорожденных

Гипертиреоз, сверхактивная щитовидная железа, редко встречается у новорожденных.Это состояние называется неонатальным гипертиреозом.

Если у матери болезнь Грейвса, антитела, стимулирующие щитовидную железу, в ее крови могут проникать через плаценту и стимулировать работу щитовидной железы будущего ребенка, производя слишком много гормона щитовидной железы. Эти стимулирующие антитела можно измерить, и они полезны для прогнозирования риска заражения ребенка. Некоторые новорожденные вряд ли пострадают при низком уровне антител. Лечение может не потребоваться, поскольку материнские антитела вскоре выводятся из кровотока ребенка, обычно в течение 2–3 месяцев.

Однако в редких случаях уровень стимулирующих антител достаточен, чтобы вызвать тяжелый тиреотоксикоз. Будет дано немедленное лечение антитиреоидными препаратами для исправления гормонального дисбаланса.

Новорожденные с развитым гипертиреозом могут демонстрировать симптомы, схожие с симптомами у взрослых, такие как чрезвычайно частый пульс, раздражительность, покраснение влажной кожи и повышенный аппетит с задержкой развития (т. Е. Тело младенца имеет тенденцию быть длинным и худым).

К счастью, лечение антитиреоидными препаратами безопасно и эффективно, и потребуется лишь в течение короткого периода времени, пока стимулирующие антитела не выйдут из кровотока ребенка.Если мать принимает высокие дозы антитиреоидных препаратов, постановку диагноза можно отложить примерно на неделю, пока ребенок не избавится от антитиреоидных препаратов. Перед родами рекомендуется проконсультироваться с детским эндокринологом.

Тиреоидит Хашимото

Наиболее частой причиной гипотиреоза у детей и подростков является тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание. Здесь собственная иммунная система организма атакует щитовидную железу и препятствует выработке гормонов щитовидной железы.Начало этого состояния может произойти в любом возрасте, и диагноз можно легко упустить из виду в течение многих лет, поскольку симптомы гипотиреоза развиваются очень медленно. По мере того, как щитовидная железа становится все менее активной, физические и психические изменения станут более очевидными.

Часто первым признаком является то, что скорость роста ребенка неожиданно снижается, а развитие скелета задерживается. У ребенка также может быть явный отек шеи (зоб), так как воспаляется щитовидная железа. Могут появиться другие симптомы, такие как необычная усталость или вялость, сухая зудящая кожа, повышенная чувствительность к холоду, увеличение веса или общий отек, плохая концентрация, снижение энергии и запор.

При подозрении на гипотиреоз проводится простой анализ крови, в котором измеряется уровень тиреоидного гормона и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Наличие антител к щитовидной железе (антител к тиреопероксидазе и антитироглобулинам) также помогает подтвердить диагноз.

Лечение
Лечение тиреоидита Хашимото у детей и подростков такое же, как и у взрослых. Заместитель гормона щитовидной железы принимают ежедневно на всю жизнь. Дозировка гормона щитовидной железы должна соответствовать возрасту, поскольку потребность организма в гормоне щитовидной железы меняется с возрастом.Регулярные тесты функции щитовидной железы должны быть оценены врачом, чтобы гарантировать поддержание нормального уровня гормонов.

Побочные эффекты
Для детей и подростков, получающих лечение от гипотиреоза, результаты в основном положительные. Большинство их симптомов исчезнет, ​​и наступит время «догоняющего» роста организма. Также произойдет увеличение развития костей. Однако у детей с длительным гипотиреозом максимальный потенциал роста может быть частично утерян.Когда у ребенка восстанавливается нормальная функция щитовидной железы, могут возникнуть поведенческие проблемы, поскольку его физические и умственные процессы ускоряются. Повышение энергии и внимания может привести к снижению концентрации внимания и потере концентрации, особенно в школе. Учителя должны быть осведомлены о состоянии ребенка, а также о лечении и возможных изменениях в поведении. Со временем любые проблемы с поведением или в школе разрешатся.

Болезнь Грейвса

Наиболее частой причиной гипертиреоза у детей и подростков является аутоиммунное заболевание, называемое болезнью Грейвса.При болезни Грейвса организм вырабатывает антитела, которые бесконтрольно стимулируют щитовидную железу, вырабатывая слишком много гормона щитовидной железы. У детей могут быть симптомы, похожие на симптомы взрослых, но они реже жалуются на них. Первоначально наиболее заметным признаком этого состояния может быть то, что ребенок проявляет повышенную энергию. Они могут казаться гиперактивными и беспокойными, более шумными в классе и легко отвлекаться. Это может привести к плохой успеваемости и разочарованию родителей. Детский гипертиреоз не может быть диагностирован, пока не появятся более выраженные признаки и симптомы.К ним относится увеличенная щитовидная железа. Другие симптомы включают учащенный пульс, нервозность, непереносимость тепла, потерю веса, ускоренный рост, дрожащие руки, мышечную слабость, диарею, нарушения сна и поведения. Заболевания щитовидной железы у детей раннего возраста очень редко.

При подозрении на заболевание щитовидной железы проводится простой анализ крови для измерения уровней гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Наличие антител, стимулирующих щитовидную железу, также может помочь в подтверждении диагноза.Если результаты анализов оказываются положительными, немедленно начинается соответствующее лечение.

Лечение
Лечение гипертиреоза у детей первоначально включает использование антитиреоидных препаратов, таких как пропилтиоурацил (ПТУ) или карбимазол, и при хорошей переносимости оно может продолжаться в течение месяцев или даже лет. Для некоторых детей только эти препараты стабилизируют их состояние, и дальнейшее лечение не требуется. Для некоторых полезен период «блокирующей и замещающей терапии» (антитиреоидные препараты, а также тироксин).Другим может потребоваться операция или даже радиоактивный йод, в зависимости от тяжести заболевания щитовидной железы или их реакции на антитиреоидные препараты. Во время лечения ребенка необходимо будет регулярно контролировать уровень гормонов щитовидной железы, а также их клинические симптомы.

Побочные эффекты
У детей и подростков с болезнью Грейвса основные трудности обычно возникают до начала лечения. Как только их состояние находится под контролем, их физические и умственные способности возвращаются в норму.Однако антитиреоидные препараты могут иногда останавливать производство лейкоцитов или тромбоцитов. На это могут указывать боль в горле, язвы во рту, чрезмерные синяки или кожные высыпания. Пациентам следует прекратить прием лекарств и немедленно обратиться к врачу или обратиться в отделение неотложной помощи местной больницы, чтобы проверить, в норме ли их клетки крови или тромбоциты. Конечно, эти симптомы обычны и, скорее всего, не связаны с антитиреоидными препаратами. Однако единственное безопасное действие — отменить прием лекарства до тех пор, пока не будет получен результат анализа крови.

Участие родителей

Участие родителей имеет жизненно важное значение для детей и подростков, получающих лечение от заболевания щитовидной железы. Им нужно будет ежедневно контролировать прием лекарств и внимательно следить за успеваемостью своего ребенка. Им также необходимо знать признаки и симптомы недостаточного или чрезмерного приема лекарств, чтобы они могли работать со своим врачом, чтобы получить правильный уровень лекарств.

По мере того, как дети растут, родителям важно внимательно следить за уровнем гормонов щитовидной железы своего ребенка, поскольку с возрастом будут происходить периодические изменения дозировки.Врачи часто рекомендуют сдавать анализ крови ребенку не реже одного раза в 3-6 месяцев. Некоторые дети могут иметь тенденцию пренебрегать своим режимом приема лекарств, и это может привести к повторному появлению симптомов.

Заболевания щитовидной железы могут передаваться по наследству, поэтому важно сообщить врачу о своем семейном происхождении. Если близкие члены семьи страдают гипотиреозом или гипертиреозом, было бы разумно внимательно следить за детьми в семье. Девочки, как правило, особенно склонны к развитию проблем с щитовидной железой из-за гормональных изменений на протяжении всей жизни.

Таким образом, признаки и симптомы заболевания щитовидной железы у детей, подростков и взрослых схожи. Однако есть несколько ключевых отличий, касающихся роста, развития и поведения. Если детей лечить в раннем возрасте и надлежащим образом, при регулярном наблюдении, они будут расти и развиваться нормально и будут радоваться жизни как ребенок.

Робин Комуру

1. Щитовидная железа Австралия. Заболевания щитовидной железы у детей. Робин Комуру. Последний раз редактировалось в сентябре 2007 г.http://www.thyroid.org.au/Information/CTC.html

Симптомы заболевания щитовидной железы у детей

Хотя заболевание щитовидной железы чаще всего развивается в зрелом возрасте, оно может встречаться и у младенцев, детей и подростков. Симптомы заболевания щитовидной железы у детей трудно распознать, потому что многие из них — изменения аппетита, режима сна, эмоций и уровней энергии — также являются частью нормального развития в эти годы.

Веривелл / JR Bee

Заболевания щитовидной железы у детей

Заболевания щитовидной железы в младенчестве, которые обычно выявляются с помощью скрининговых тестов новорожденных, встречаются нечасто.Врожденный гипотиреоз — наиболее частая проблема с щитовидной железой, выявляемая при рождении.

В младенчестве ваш ребенок может не сдавать анализы щитовидной железы, если вы не сообщите педиатру о симптомах заболевания щитовидной железы или если у вашего ребенка есть риск заболевания щитовидной железой из-за семейного анамнеза.

У детей гипотиреоз, который возникает, когда щитовидная железа недостаточно продуцирует гормон щитовидной железы, встречается чаще, чем гипертиреоз, состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.И то, и другое может иметь последствия, влияющие на рост, здоровье, настроение и способность вашего ребенка концентрироваться и учиться.

Тиреоидит Хашимото (HT), который обычно вызывает гипотиреоз, является наиболее распространенным типом заболевания щитовидной железы у детей.

Частые симптомы

Обзор некоторых общих признаков и симптомов гипотиреоза и гипертиреоза может помочь вам сориентироваться, если вы обеспокоены возможной проблемой.

Гипотиреоз

Гипотиреоз чаще всего возникает, когда щитовидная железа не производит достаточного количества гормона щитовидной железы либо потому, что не может (первичный гипотиреоз), либо потому, что она не стимулируется должным образом (вторичный гипотиреоз).

У детей с гипотиреозом могут быть следующие симптомы:

• Низкий рост или медленный рост
• Шероховатая, сухая кожа
• Запор
• Непереносимость холода
• Усталость и снижение энергии
• Более длительный сон
• Легко появляются синяки
• Переломы костей или задержка костного возраста на рентгеновском снимке
• Задержка полового созревания

Если вас беспокоят проблемы с щитовидной железой из-за избыточного веса вашего ребенка, может быть полезно знать, что дети, которые набирают вес из-за проблем с щитовидной железой, обычно ниже, чем ожидалось для их возраста.

Гипертиреоз

При гипертиреозе наблюдается избыток гормонов щитовидной железы из-за гиперактивности или чрезмерной стимуляции щитовидной железы.

Симптомы гипертиреоза, также называемого тиреотоксикозом, могут включать:

• Эмоциональная лабильность, легкий плач, раздражительность или возбудимость
• Короткая продолжительность концентрации внимания
• Тремор
• Повышенный аппетит
• Потеря веса
• Увеличенная щитовидная железа (зоб)
• Экзофтальм (выпученные глаза)
• Задержка верхнего века

Редкое мигание

• Покраснение кожи
• Чрезмерное потоотделение
• Мышечная слабость
• Тахикардия (учащенное сердцебиение) и сердцебиение (ощущение, что вы можете чувствовать биение сердца)
• Высокое кровяное давление

Болезни щитовидной железы и эндокринная дисфункция

Щитовидная железа — это железа внутренней секреции.Заболевание щитовидной железы может возникать наряду с другими эндокринными заболеваниями, такими как диабет, опухоли гипофиза и надпочечники. Точно так же, если у вашего ребенка другое эндокринное заболевание, он, вероятно, также будет проверен на заболевание щитовидной железы.

Иногда у людей с опухолью щитовидной железы могут быть и другие эндокринные опухоли — наследственное состояние, описываемое как множественная эндокринная неоплазия (МЭН).

Симптомы и признаки заболевания щитовидной железы в сочетании с другими эндокринными заболеваниями включают:

• Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) или гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
• Галакторея (белые выделения из груди)
• Псевдоспецифическое половое созревание (раннее половое созревание)
• Головные боли
• Проблемы со зрением
• Гипертония (высокое кровяное давление) или гипотония (низкое артериальное давление)

Осложнения

У детей заболевание щитовидной железы может вызвать проблемы с развитием, особенно если их не лечить.Также может быть повышенный риск определенных типов рака щитовидной железы у детей с доброкачественным заболеванием щитовидной железы.

Осложнения заболеваний щитовидной железы у детей включают:

• Медленный рост : Дети с заболеванием щитовидной железы могут не достичь оптимального роста, если заболевание щитовидной железы не лечится до подросткового возраста.
• Задержка полового созревания : Задержка полового созревания может проявляться задержкой менструации и медленным развитием половых признаков у мальчиков и девочек.
• Микседема : тяжелый гипотиреоз может вызвать состояние, называемое микседемой, которое характеризуется отеком кожи.
• Проблема с фертильностью s: Мальчики и девочки с заболеваниями щитовидной железы могут иметь проблемы с бесплодием в более позднем возрасте. Забеременевшие женщины также могут испытывать осложнения во время беременности и родов.
• Рак : рак щитовидной железы может развиться у детей с ГТ. К счастью, у детей прогноз рака щитовидной железы благоприятный.

Если вы являетесь родителем ребенка с заболеванием щитовидной железы, осложнения могут показаться тревожными. Хотя заболевание щитовидной железы может длиться всю жизнь, эти осложнения можно предотвратить с помощью соответствующего лечения и постоянного контроля уровня гормонов щитовидной железы.

Когда обращаться к врачу

Проблемы с щитовидной железой часто являются наследственными, поэтому, если у вас есть семейная история этих заболеваний, поговорите со своим педиатром о том, как часто вам следует назначать скрининговые тесты на заболевания щитовидной железы для вашего ребенка.

Если вы заметили, что у него или нее есть симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, запишитесь на прием к врачу, чтобы определить причину и устранить ее.

Врач вашего ребенка, скорее всего, назначит анализы крови, которые включают уровни гормонов щитовидной железы:

• Дети с гипотиреозом могут иметь низкий уровень свободного тироксина (свободный Т4) и повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ).
• Дети с гипертиреозом обычно имеют высокий уровень Т4 и трийодтиронина (Т3) и низкий уровень ТТГ. .

Она также может заказать визуализационные исследования или диагностические тесты, чтобы исключить и другие состояния.

Руководство по обсуждению для доктора по заболеванию щитовидной железы

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Слово Verywell

Если у вашего ребенка заболевание щитовидной железы, необходимо лечение. Родители часто чувствуют себя виноватыми из-за того, что раньше не замечают заболевания своих детей. Заболевания щитовидной железы, в частности, очень трудно распознать у растущих детей, поэтому постарайтесь не винить себя в том, что «упустили» первые симптомы. По правде говоря, эти симптомы так же легко могли быть связаны с нормальными моделями роста в детстве.

Когда вашему ребенку поставят диагноз, важна ваша роль.Помогите своему ребенку узнать о его или ее состоянии и дайте ему рекомендации, чтобы он мог распознать симптомы повышенной или пониженной функции щитовидной железы. Это может помочь оптимизировать прием лекарств, поскольку уровни щитовидной железы меняются на протяжении всей жизни.

Гипертиреоз у детей — симптомы и лечение

Изображение: «Фотография пациента с экзофтальмией. Болезнь Грейвса с экзофтальмией у двухлетнего ребенка ». Авторы: Yalçın H, Akçora B, Balcı A — Mol Imaging Radionucl Ther (2011).Лицензия: CC BY 2.5

.

Обзор

Гипертиреоз можно определить как гиперактивность щитовидной железы , которая связана с повышенным высвобождением и / или производством гормонов щитовидной железы и ускоренным периферическим метаболизмом.

Тиреотоксикоз — это специфическое нарушение повышенной активности гормонов щитовидной железы, которое характеризуется повышенным количеством несвязанных гормонов щитовидной железы , которые могут быть эндогенными или экзогенными . Большинство случаев гипертиреоза у детей вызвано болезнью Грейвса, но это заболевание встречается редко.

Эпидемиология гипертиреоза у детей

По оценкам, распространенность гипертиреоза у детей составляет около 1 на 10 000 педиатрического населения США. Почти все случаи гипертиреоза у детей вызваны болезнью Грейвса , поэтому в нашем обсуждении мы сосредоточимся на этой этиологии. Примерно 5% всех случаев болезни Грейвса приходится на детей.

Причины болезни Грейвса

Конкордантность монозиготных близнецов по болезни Грейвса составляет около 50%.Из-за этого большинство ученых согласны с тем, что болезнь Грейвса — это состояние, вызванное сложным взаимодействием между генетической предрасположенностью и неизвестным воздействием окружающей среды .

Обострение болезни Грейвса

Заболеваемость болезнью Грейвса увеличивается в определенных подгруппах детей. Дети с аутоиммунными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1 типа, болезнь Аддисона, системная красная волчанка и ревматоидный артрит, подвержены повышенному риску развития гипертиреоза из-за болезни Грейвса.Известно, что единственная хромосомная аномалия, повышающая риск болезни Грейвса, — это трисомия 21.

Клинический гипертиреоз

Заболеваемость клиническим гипертиреозом в США оценивается примерно в 0,44 на 1000 у детей и 0,59 на 1000 у подростков. Согласно некоторым эпидемиологическим исследованиям гипертиреоза, пик заболеваемости наблюдается у детей в возрасте от 10 до 15 лет.

Болезнь Грейвса на чаще встречается у девочек, по сравнению с мальчиками, при этом в исследованиях сообщается, что соотношение женщин и мужчин составляет 3-6: 1.Однако другие причины гипертиреоза не имеют различий между мужчинами и женщинами.

Прогноз болезни Грейвса у детей отличный с очень низким риском застойной сердечной недостаточности. К сожалению, неонатальная болезнь Грейвса имеет худший прогноз . Гипотиреоз после лечения радиоактивным йодом или хирургической субтиреоидэктомии является наиболее частым осложнением, наблюдаемым у детей с болезнью Грейвса.

Этиология гипертиреоза у детей

Причины гипертиреоза в педиатрической популяции подразделяются на:

А.Тиреоидные причины гипертиреоза:

1. Болезнь Грейвса — наиболее частая причина гипертиреоза у детей
2. Токсическая аденома
3. Подострый вирусный тиреоидит
4. Хронический лимфоцитарный тиреоидит
5. Бактериальный тиреоидит
6. Синдром МакКьюна Олбрайта

B. Причины гипофиза:

1. Аденома гипофиза
2. Устойчивость гипофиза к T4

C. Экзогенные причины секреции гормонов щитовидной железы:

Это происходит среди пациентов с гипотиреозом в анамнезе, получающих заместительную терапию гормонами щитовидной железы.У подростков чаще всего развивается гипертиреоз из-за приема экзогенных гормонов щитовидной железы.

D. Йод-индуцированный гипертиреоз (феномен Джоде-Базедова)

E. Опухоли, секретирующие хорионический гонадотропин человека

Патофизиология гипертиреоза

Точная этиология болезни Грейвса неизвестна, но наиболее вероятна аутоиммунная патология.

Болезнь Грейвса характеризуется гиперстимуляцией щитовидной железы тиреотропными иммуноглобулинами (TSI) .Точный пусковой механизм образования TSI неизвестен, но воздействие окружающей среды наряду с генетической предрасположенностью являются наиболее вероятным механизмом.

Эти антитела связывают и активируют рецептор тиреотропного гормона (ТТГ), что приводит к росту фолликулов и высвобождению гормонов щитовидной железы, которые оказывают периферическое действие.

Симптомы гипертиреоза являются следствием активации транскрипции определенных клеточных белков, которые увеличивают базальную скорость метаболизма .Это связано с реакцией, подобной реакции, вызванной избытком катехоламинов, и известно, что блокада адренергических рецепторов улучшает симптомы у таких пациентов.

Офтальмопатия Грейвса, проявляющаяся втягиванием век и запаздыванием век, вызывается симпатомиметическими эффектами аутоиммунной реакции тиреотоксикоза и, как следствие, накоплением воспалительного инфильтрата в периорбитальном пространстве.

Повышенное производство и высвобождение гормонов щитовидной железы может быть вызвано любой из вышеупомянутых причин, а конечная точка и патофизиология одинаковы независимо от этиологии.

Обзор системы щитовидной железы

Клиническая картина гипертиреоза у детей

Диагноз гипертиреоза у детей поставить сложно по нескольким причинам. Во-первых, типичные симптомы гипертиреоза обычно связывают с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью , а не с гипертиреозом. Во-вторых, тяжесть симптомов обычно ниже у детей по сравнению со взрослыми. Наконец, начало симптомов у детей обычно коварное и не острое.

Наиболее частым симптомом гипертиреоза у детей является потеря веса , несмотря на повышенный аппетит . Потоотделение, гиперактивность и непереносимость тепла также являются частыми симптомами гипертиреоза у детей. Диарея и утомляемость у детей с гипертиреозом встречаются реже, чем у взрослых. Сердцебиение описано в трети случаев.

Девушки-подростки с гипертиреозом могут жаловаться на нарушения менструального цикла или на аменорею .Выпадение волос также наблюдается у пациентов с болезнью Грейвса.

Офтальмопатия Грейвса редко бывает тяжелой у детей, но часто наблюдаются глазные симптомы, такие как боль при движении или диплопия. У пациентов с офтальмопатией Грейвса может наблюдаться ухудшение офтальмопатии даже после коррекции состояния гипертиреоза.

При физикальном обследовании шеи у детей с гипертиреозом Зоб присутствует почти во всех случаях . Аускультация щитовидной железы может выявить слышимый шум.Такой шум присутствует почти в половине случаев гипертиреоза.

Тахикардия и широкое пульсовое давление присутствуют у большинства пациентов с гипертиреозом, включая детей. Признаки, указывающие на застойную сердечную недостаточность, у детей встречаются редко. Системная гипертензия может наблюдаться у некоторых детей с болезнью Грейвса.

Неврологический осмотр ребенка может выявить тремор, фасцикуляции мышц, слабость проксимальных мышц и усиление глубоких сухожильных рефлексов.

Диагностическое обследование гипертиреоза у детей

Функциональные тесты щитовидной железы включают измерений поглощения смол Т4, Т3, Т3 и уровней тиреотропных гормонов . Пациенты с гипертиреозом, вызванным болезнью Грейвса, имеют повышенное обновление смолы Т4, Т3 и Т3 и почти неопределяемые уровни тиреотропного гормона.

При измерении уровня Т4 важно, чтобы измерил общий Т4 и свободный гормон Т4 . Это важно для дифференциации между пациентами с истинным гипертиреозом и пациентами с повышенным уровнем общего Т4, но нормальным уровнем свободного Т4.

Изображение: «Фотография пациента с экзофтальмией. Болезнь Грейвса с экзофтальмией у двухлетнего ребенка ». Авторы: Yalçın H, Akçora B, Balcı A — Mol Imaging Radionucl Ther (2011). Лицензия: CC BY 2.5

.

Диагноз болезни Грейвса ставится на основании результатов физикального обследования и функциональных тестов щитовидной железы. Измерение уровней TSI требуется редко, но доступно для клинической практики. Повышенный уровень TSI у пациента с гипертиреозом имеет чувствительность 95% и специфичность 96% для болезни Грейвса.

Пациенты с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом могут иметь гипертиреоз в стадии обострения. Во время стадии гипертиреоза наблюдаются повышенные уровни антител к тиреоглобулину и антител к тироидной пероксидазе. Уровни TSI обычно в норме.

Полный анализ крови показан всем пациентам с болезнью Грейвса для получения исходного уровня. Известно, что антитиреоидная терапия вызывает агранулоцитоз у некоторых пациентов, и важно проводить различие между легкой лейкопенией, вызванной болезнью Грейвса, и агранулоцитозом, вызванным антитироидной терапией.

Ядерная визуализация редко проводится у детей с болезнью Грейвса, поскольку это состояние можно диагностировать клинически и биохимически.

Изображение: «Сканирование поглощения технеция 99 в щитовидной железе.
(A) Нормально.
(B) Болезнь Грейвса: диффузное повышенное поглощение в обеих долях щитовидной железы.
(C) TMNG: «горячие» и «холодные» области неравномерного поглощения.
(D) Токсическая аденома: повышенное поглощение одним узлом с подавлением окружающей щитовидной железы.
(E) Тиреоидит: поглощение снижено или отсутствует.»Джованни Маки. Лицензия: CC BY 4.0

.

Лечение гипертиреоза у детей

Варианты лечения гипертиреоза у детей включают антитиреоидные препараты, абляцию радиоактивным йодом и тиреоидэктомию . Симптоматическое лечение гипертиреоза также показано в тяжелых случаях у детей. Пропранолол — бета-блокатор выбора для симптоматического лечения гипертиреоза у детей. Дети находятся под пристальным наблюдением на предмет рецидива заболевания, развития гипогликемии и неминуемого риска остеопороза и переломов.

1. Лечение гипертиреоза у детей — это антитиреоидные препараты. Метимазол — единственный антитиреоидный препарат, доступный в США. Типичная доза метимазола для детей составляет от 0,4 до 0,7 мг / кг / день. Метимазол обычно назначают один раз в день, тогда как ПТУ назначают три раза в день. PTU больше не рекомендуется для лечения гипертиреоза в Соединенных Штатах из-за его нежелательных побочных эффектов.
2. Удаление щитовидной железы радиоактивным йодом у детей не рекомендуется. Однако следует отметить, что риск злокачественных новообразований не увеличивается после терапии радиоактивным йодом. Детям с тяжелым гипертиреозом, которые не реагируют на антитиреоидные препараты и которые не подходят для хирургического вмешательства, может быть полезен этот вариант лечения. Абляционная терапия радиоактивным йодом является методом выбора при болезни Грейвса у взрослых.
3. Детям с болезнью Грейвса, которые не реагируют на антитиреоидные препараты, необходимо провести хирургическое субтотальное удаление щитовидной железы .У большинства детей развивается гипотиреоз, который легко поддается лечению с помощью пожизненной заместительной терапии Т4. Как правило, пациенты перед операцией получают антитиреоидные препараты для снижения функций железы и снижения гормонального фона. Йодид также вводят перед операцией, чтобы уменьшить кровоснабжение железы и обеспечить отличные хирургические результаты.
4. Самоограниченные причины гипертиреоза, такие как подострый тиреоидит и экзогенное введение гормонов щитовидной железы, можно лечить симптоматически.Терапия бета-адренорецепторами проводится для контроля сердечно-сосудистых симптомов по мере ослабления болезни.

Прогноз и осложнения гипертиреоза

Прогноз болезни Грейвса у детей отличный с очень низким риском застойной сердечной недостаточности. К сожалению, неонатальная болезнь Грейвса имеет худший прогноз . Гипотиреоз после лечения радиоактивным йодом или хирургической субтиреоидэктомии является наиболее частым осложнением, наблюдаемым у детей с болезнью Грейвса.

Лекция № 4 вскармливание ребенка первого года жизни

Цель
занятия:

Сформировать
у студентов знания о видах вскармливания
и преимуществах естественного
вскармливания ребенка первого года
жизни; сроках и правилах введения в
рацион основных видов детского питания;
принципах составления меню; видах
молочных смесей и правилах кормления
ребенка

План
изложения материала:

1. Виды
   вскармливания детей первого года жизни,
   преимущества естественного вскармливания

2. Раннее
   прикладывание к груди новорожденного

3. Рекомендации
   кормящей матери

4. Правила
   кормления грудью, расчет суточной и
   разовой потребности ребенка в питании,
   режим питания ребенка первого года
   жизни

5. Затруднения
   при вскармливании грудью (понятие о
   гипогалактии)

6. Критерии
   для поределения оптимального времени
   введения в рацион ребенка пищевых
   добавок и прикормов

7. Основные
   виды детского питания: сроки и правила
   введения, технология приготовления

8. Правила
   отнятия от груди

9. Понятие
   о смешанном и искусственном вскармливании

10. Виды
    молочных смесей, критерии выбора
    молочной смеси оптимальной для ребенка

11. Правила
    приготовления молочной смеси и кормления
    ребенка из бутылочки

После
изучения темы студент должен:

Представлять
и понимать:

1. Преимущества
   раннего прикладывания к груди

2. Понятие
   о гипогалактии

3. Роль
   медсестры в сохранении естественного
   вскармливания ребенка

4. Критерии
   сроков введения в рацион ребенка
   прикормов и пищевых добавок

5. Правила
   отнятия ребенка от груди

6. Критерии
   выбора оптимального вида молочной
   смеси

Знать:

1. Сроки
   и правила первого прикладывания к груди

2. Преимущества
   естественного вскармливания

3. Правила
   кормления грудью

4. Режимы
   питания ребенка первого года жизни в
   зависимости от возраста, расчет его
   суточной и разовой потребности в питании

5. Правила
   питания и режима кормящей матери

6. Правила
   составления меню ребенку первого года
   жизни

7. Правила
   смешанного и искусственного вскармливания
   (понятие «докорм»)

8. Виды
   молочных смесей

9. Правила
   кормления ребенка из бутылочки

10. Сроки
    ведения основных видов детского питания
    ребенку, находящемуся на естественном
    и искусственном вскармливании; правила
    введения и технология приготовления

Естественным
вскармливанием новорожденного и ребенка
грудного возраста является вскармливание
грудью. Именно грудное молоко является
идеальным пищевым продуктом, созданным
самой природой для выкармливания
ребенка. Отсутствие грудного вскармливания
является экологической катастрофой.

Преимущества
естественного вскармливания:

1. Грудное молоко
   содержит все необходимые ингредиенты
   в оптимальных соотношениях Б:Ж:У=1:3:6

2. В коровьем молоке
   больше белка, но он грубодисперсный
   (казеин), поэтому трудно расщепляется
   и усваивается, а белок грудного молока
   мелкодисперсный, практически не требует
   ферментов для расщепления и соответственно
   очень хорошо усваивается, поэтому
   значительно реже у грудничков развиваются
   аллергические реакции

3. Белки женского
   молока содержат все необходимые
   аминокислоты

4. Женское молоко
   содержит защитные антитела против
   различных инфекций

5. Содержит значительно
   больше ненасыщенных жирных кислот,
   повышающих сопротивляемость к инфекциям

6. Больше молочного
   сахара (лактозы), способствующего
   развитию мозга, нормализации микрофлоры
   кишечника

7. Меньше минеральных
   солей по сравнению с составом коровьего
   молока (соли перегружают почки,
   способствуют в дальнейшем развитию
   гипертонии)

8. Оптимальное
   количество витаминов, микроэлементов,
   ферментов

9. Грудное молоко
   стерильно (ниже риск развития кишечных
   инфекций)

10. Содержит лецитин,
    способствующий размножению клеток
    мозга

11. На искусственном
    вскармливании закрепляется повышенная
    потребность в пище – риск ожирения
    в более старшем возрасте.

12. Физическое
    (биологическое созревание и старение)
    и половое развитие быстрее у
    искусственников, а психическое наоборот
    (интеллект, дарование — для их реализации
    необходимо вскармливание грудью не
    менее 6 месяцев)

13. Ребенок накапливает
    (депонирует) в подкожно-жировой клетчатке
    лучше компоненты грудного молока и
    потом использует их в течение нескольких
    лет (для работы мозга)

14. Сосание способствует
    правильной артикуляции, правильному
    формированию челюстно-лицевого черепа.
    У грудничков реже нарушения речи.

До сих пор
огромное количество нутриентов грудного
молока не расшифровано (например, таурин
нужен для развития мозга, формирования
сетчатки глаза, в коровьем молоке его
нет т.к. телятам не нужно ходить в школу).

Невозможно создать
полноценного заменителя женского молока
еще и потому, что в зависимости от
возраста ребенка состав женского молока
меняется, отражая изменяющиеся потребности
растущего организма, и вскармливание
донорским молоком все равно будет не
естественным, а псевдоестественным.

Преимущества
раннего, в течение первых 30 минут после
рождения, прикладывания к груди:

Для матери:

1.Способствует
быстрому сокращению матки, снижая риск
кровотечения, и быстрому восстановлению
сил;

2.Стимулирует
длительную лактацию;

3.Снижает риск
развития мастита

4.Ранний контакт
стимулирует чувство материнства.

Для ребёнка:

1.Способствует
формированию нормальной микрофлоры
кишечника

2.Формируется
надежная иммунологическая защита (на
вторые сутки жизни ребенка число антител
в молоке матери уменьшается в 2 раза)

3.Стимуляция
сосательного рефлекса

4.Тесный психологический
и эмоциональный контакт с матерью в
первые часы после перенесенного стресса
— рождения

Правила первого
прикладывания к груди.

Первый раз ребёнка
выкладывают на живот матери голеньким
и накрывают стерильной простыней ещё
до окончания пульсации пуповины (если
позволяет состояние здоровья ребёнка
и матери)

Малоэффективно
прикладывание к груди или создание
кожного контакта через 2 – 3 часа.

Рекомендации
кормящей матери:

1. Правильный режим
   дня: сон не менее 8 часов в сутки, дневной
   сон 1,5 – 2 часа, прогулки на свежем
   воздухе, умеренные физические нагрузки,
   положительный эмоциональный настрой,
   избегание стрессовых ситуаций

2. Количество жидкости
   в рационе увеличивается примерно на 1
   литр

3. Калорийность
   суточного рациона должна быть увеличена
   на 50% по сравнению с рационом некормящей
   женщины данного возраста. Ежедневно
   необходимы мясо и (или) рыба, молочные
   продукты (творог, сыр), витамины. Питание
   4-5 раз в сутки (столько раз, сколько
   кормит ребенка), небольшими порциями,
   для стимуляции выработки молока за
   10-15 минут до кормления выпить стакан
   чая с молоком и с сыром.

4. Воздерживаться
   от приема продуктов, изменяющих запах
   и вкус молока (свежий лук, чеснок)

5. Никаких лекарств
   до консультации с врачом

6. Не злоупотреблять
   газообразующими (огурцы, виноград),
   послабляющими (слива, свекла) и
   закрепляющими (орехи, груша),
   аллергизирующими (клубника, ананас,
   красная рыба, яйца, мед) и тонизирующими
   (крепкий чай, кофе, шоколад) продуктами

7. Длительность,
   полноценность лактации значительно
   зависят от анамнеза вскармливания
   самой женщины.

Правила кормления
грудью:

1. Обмыть грудь под
   проточной водой, убрать длинные волосы

2. Принять удобное
   положение – сидя, лежа на боку

3. Проследить за
   тем, чтобы ребенок находился в комфортных
   условиях, и его ничто не отвлекало от
   процесса кормления (чистый, сухой, тепло
   одетый)

4. Убедиться, что
   носовое дыхание ребенка свободное (при
   необходимости удалить корочки из носа)

5. Следить, чтобы
   при сосании ребёнок захватывал не
   только сосок, но и околососковый кружок
   и чтобы он не упирался носом в молочную
   железу

6. При жадном сосании
   и (или) активном вытекании молока струей
   периодически держать ребенка вертикально
   несколько минут, а затем вновь прикладывать
   к груди

7. При вялом сосании,
   засыпании ребенка во время кормления
   будить его ( гладить щечку, щекотать
   пяточки)

8. Продолжительность
   первых кормлений обычно составляет
   30-40 минут (это период формирования
   лактации), затем в среднем занимает 20
   минут (в первые 5 минут кормления ребенок
   высасывает 50% объема молока)

9. Если количества
   молока в одной молочной железе
   недостаточно для удовлетворения
   потребностей ребенка, то его прикладывают
   к другой, а в следующее кормление меняют
   последовательность

10. После кормление
    ребенка необходимо подержать 3-5 минут
    вертикально для профилактики срыгивания

11. Обмыть молочную
    железу

В настоящее
время для новорожденного ребенка и
детей первых месяцев жизни рекомендуется
свободное кормление – ребенка прикладывают
к груди по первому знаку или требованию
(до 12-16 раз в сутки). Это делается потому,
что в первые недели после рождения идет
процесс приспособления организма
кормящей матери к потребностям ребенка
и частое прикладывание решает проблему
голода ребенка и стимулирует лактацию
у матери. До 3-4 суток жизни ребенка
молочные железы выделяют крайне мало
молока, но оно содержит большое количество
белка и жира, чтобы хоть как-то удовлетворить
потребности ребенка. Такое молоко
называется молозиво. Затем постепенно
лактация увеличивается и состав молока
(переходное) приближается к составу
зрелого: белка – около 2,5 г, жира – в
среднем 3 г, углеводов – 7 г. Состав молока
кормящей женщины очень индивидуален и
вариабелен, зависит и от качества и
кратности ее питания, эмоционального
состояния, наследственных особенностей
лактации. Никто не знает нормы молока.
Для каждой пары «мать – ребёнок» она
индивидуальна (в «конечном» молоке жира
до 17%, поэтому невозможно подсчитать).
Вся коррекция питания должна идти через
материнское молоко (питание кормящей
женщины)

Расчёт суточного
количества молока:

1. В первые 2 недели
   жизни ребенка

Количество молока
в сутки равно 70 x
n,
если масса тела при рождении менее 3200
грамм и 80 x
n,
при массе тела более 3200 грамм, где n
– день жизни

2. С 2 недель до 2
   месяцев – 1/5 массы тела

2 мес. – 4 мес.
– 1/6 масса тела

4 мес. – 6 мес.
– 1/7 массы тела

С 5 мес. Суточный
объём примерно равен 1 литру, а разовый
200 мл.

Краткость кормления
(при вскармливании по режиму)

Новорожденного –
6-7 раз в сутки (каждые 3 часа с ночным
перерывом в 6 часов)

С 1 мес. до 5 мес. –
6 раз/сутки

С 5 мес. до 1 года –
5 раз/сутки (интервал между кормлениями
4 часа)

Затруднения при
вскармливании грудью:

Со стороны
ребенка:

1. Ринит с нарушением
   носового дыхания (отсасывание секрета,
   удаление корочек из носа, использование
   сосудосуживающих капель перед кормлением)

2. Молочница
   (кандидозный стоматит) – обработка
   слизистой полости рта 2% раствором
   питьевой соды после каждого кормления

3. Отсутствие
   сосательного рефлекса (недоношенный
   ребенок) – кормление с ложечки или
   через зонд

Со стороны матери

1. Плоский, втянутый
   сосок (используются специальные
   накладки, чтобы облегчить ребенку
   захват)

2. Потертости и
   трещины соска (правильное прикладывание
   к груди, чтобы ребенок давил на ареолу,
   а не тянул сосок, специальные мази –
   бипантен)

3. Застой молока –
   правильное кормление и сцеживание
   молока, использование молокоотсоса

4. Гипогалактия

Гипогалактия
– снижение лактации, очень частая в
настоящее время проблема кормящих
женщин.

Возможные признаки
развития гипогалактии:

1. Ребенок стал
   беспокойным, плохо спит, не выдерживает
   интервал между кормлениями

2. Снизился суточный
   диурез (стал реже мочиться)

3. Низкие весовые
   прибавки, плоская весовая кривая

4. Субъективное
   ощущение «пустой» молочной железы у
   женщины

Диагностика
гипогалактиии – проведение контрольного
кормления, когда ребенок взвешивается
до прикладывания к груди и после, разница
в весе сравнивается с нормой питания,
полученной для данного ребенка по
формуле

Профилактика и
лечение гипогалактии:

1. Пропаганда грудного
   вскармливание, психотерапия

2. Профилактика
   трещин и мастита

3. Соблюдение режима
   питания и режима дня, поддержка других
   членов семьи

4. Отвар крапивы (
   20 гр.сухих листьев на литр кипятка,
   настоять 45 минут и пить по 1 ст.л. 3 раза
   в день), плоды аниса, укропа, душицы,
   лактогонные сборы трав

5. Медикаментозые
   средства: витамины «Е», «А», «РР», «С»,
   гендевит, аевит, пренатале, матерна,
   сухие пивные дрожжи, апилак, микродозы
   йода

6. Более частые
   прикладывания к груди, прикладывание
   к обеим грудям за одно кормление

7. Кварцевые облучения,
   УВЧ, массаж, иглорефлексотерапия

Мы уже достаточно
подробно говорили о грудном, естественном
вскармливании новорожденного. Но грудным
возрастом считается возраст ребенка
до 1 года, и все это время ребенок может
и должен получать грудное молоко. Однако,
по мере его вырастания одно грудное
молоко уже не может удовлетворить
потребности растущего организма в
питательных веществах и ингредиентах.
Сроки введения в рацион ребенка пищевых
добавок и прикормов очень индивидуальны
и зависят:

1. Характера
   вскармливания – на грудном вскармливании
   они вводятся позже, на искусственном
   раньше

2. Характера лактации
   и темпов физического развития ребенка
   – если лактация достаточная, ребенок
   хорошо растет и развивается, то добавки
   и прикормы вводят не раньше 6 месяцев
   (коррекция питания через материнское
   молоко)

3. Времени года и
   климатической зоны проживания – осенью
   и зимой, в северных широтах сбалансированное
   питание кормящей женщины не всегда
   возможно и приходится вести коррекцию
   питания ребенка, раньше вводя пищевые
   добавки и прикормы

4. Состояния здоровья,
   режима питания и дня кормящей женщины
   и состояния здоровья ребенка

5. Готовности ребенка
   к усвоению качественно новой пищи:
   угасание рефлекса «выталкивания» пищи
   (языком) при хорошо скоординированном
   рефлексе проглатывания; готовность
   ребёнка к жевательным движениям при
   попадании в рот соски или других
   предметов, состоявшееся или текущее
   прорезывание зубов

6. Наличие признаков
   относительной недостаточности питания:
   уменьшение подкожно-жирового слоя,
   замедление прироста массы тела.

К пищевым добавкам
относятся такие продукты, которые
корригируют дефицит тех или иных
нутриентов в рационе ребенка, даются в
небольшом количестве, после прикладывания
к груди или дачи молочной смеси (иногда
в промежутках между кормлениями).

Различают такие
витаминные и белковые добавки, как:

1. Фруктовые соки
   (пюре) — яблочный, из белой черешни, из
   белой смородины, абрикосовый, персиковый,
   грушевый, сливовый (даны в порядке
   предпочтения). Начинают вводить в рацион
   с капель, постепенно увеличивая
   количество до 40-60 мл. Желательно чтобы
   первые соки ребенка были натуральными
   и свежими (домашнего приготовления)

2. Творог
   (кальцинированный) так же желателен
   домашнего приготовления — на 200 мл
   молока в момент закипания добавляется
   1-2 столовые ложки СаСl₂
   , затем откидывается на марлю, или
   молочной кухни, специального детского
   питания. Начинают вводить в рацион с
   крупинок и доводят до 40 грамм в сутки

3. Яичный желток
   вкрутую сваренного яйца. С крупинок до
   1/12 – 1/8 добавляют в молоко или овощное
   пюре (с осторожностью вводить в рацион
   аллергиков)

Прикорм –
это качественно новый вид питания
ребенка, который полностью заменяет
одно из кормлений и дается до прикладывания
к груди или дачи молочной смеси.

Чаще в качестве
первого прикорма используют овощное
пюре
(картофель, капуста, кабачок, тыква, и в
последнюю очередь морковь). Начинают с
1 – 2 чайных ложек и постепенно в течение
1- 2 недель заменяют полностью 1 кормление
(это примерно 150 мл). Далее 2 -3 недели не
вводя ничего нового – период адаптации

Через месяц вводят
второй прикорм
– кашу
(предпочтительнее начинать с безглютеновых
злаков – рис, кукурузная, гречневая
мука). Наиболее удобны сухие растворимые
каши: они обогащены витаминами, кальцием,
железом, имеют гарантированный состав
и безопасность. У детей с хорошим весом
прикормы начинают с овощей, при дефиците
веса первым прикормом становится каша.
В овощное пюре обычно вводится 5мл
растительного масла (желательно
чередовать подсолнечное, оливковое,
кукурузное), а в кашу сливочное.

Мясо отварное
(телятина, кролик, индейка) дважды
пропускается через мясорубку и дается
ребенку, начиная с 1 чайной ложки,
постепенно доведя количество до 60-80
грамм в сутки, обычно в третье кормление

С момента введения
первого прикорма ребенок переходит на
5-ти разовое питание. Прикормы необходимо
разделять кормлениями грудью, обычно
первое, третье и последнее кормление –
грудное молоко или молочная смесь,
второе – каша, а четвертое – овощи.

В 9 – 10 месяцев
вводят 3
прикорм: неадаптированные молочные
продукты: молоко, кефир,
йогурты и полностью грудным остается
только первое и последнее кормление.

Таблица сроков
введения прикормов, пищевых добавок

Правила отнятия
от груди:

1. Рекомендуемый
   возраст ребенка – старше 1 года

2. При правильной
   организации питания к 1 году грудное
   молоко уже теряет свою значимость как
   источник питания, его количество в
   сточном рационе ребенка составляет не
   более 200-300 мл и сложности отнятия от
   груди связаны только с психологической
   зависимостью ребенка от процесса
   кормления (защита, положительные эмоции,
   сон)

3. Не отнимать от
   груди ребенка, находящегося в стрессовом
   состоянии: во время болезни, проведении
   профилактических прививок, если
   предстоит длительная поездка (в поезде,
   например), смена обстановки и окружения
   ребенка, в жаркое время года (молок
   продолжает оставаться для ребенка
   источником жидкости), в первые недели
   пребывания ребёнка в ДДУ

4. При значительном
   количестве молока женщине рекомендуется
   уменьшить количество жидкости в рационе,
   тугое бинтование молочной железы

5. Нежелательно
   длительное сохранение грудного
   вскармливания (у детей старше 3 лет),
   т.к. это затрудняет процесс социализации
   личности ребенка, развития самостоятельности

Если у мамы,
несмотря на принятые меры, лактация не
налаживается, ребенка приходится
переводить на смешанное и даже
искусственное вскармливание.

Под термином
«смешанное вскармливание» следует
понимать такой вид питания младенца,
когда объем докорма в виде искусственных
смесей составляет от 1/3 до 2/3 суточного
объема пищи. При искусственном
вскармливании грудное молоко в суточном
рационе ребенка либо полностью
отсутствует, либо его доля составляет
менее 1/3 суточного объема пищи.

Смешанное
вскармливание переносится ребенком
гораздо легче, чем полное лишение
грудного молока. Поэтому как бы мало ни
было молока у матери, его надо давать
ребенку в каждое кормление. Содержащиеся
в нем ферменты будут способствовать
лучшему перевариванию «инородной»
пищи, какой являются все, даже самые
совершенные искусственные смеси.

Для максимального
сохранения хоть малых количеств грудного
молока необходимо в каждое кормление
прикладывать малыша к груди (сначала к
одной, потом к другой), и только когда
обе груди будут опорожнены, можно
приступать к докорму. Такая тактика
абсолютно необходима при вскармливании
детей первых месяцев жизни, когда ценна
каждая капля материнского молока.

Чтобы ребенок
не потерял навыка сосания груди, смесь
рекомендуется давать ему из ложечки.

Докорм – это
заменитель грудного молока, который
всегда дается после прикладывания к
груди.

Принимая решение
об искусственном вскармливании, женщина
должна понимать, что необоснованное
его введение может отрицательно сказаться
на грудном вскармливании, и что возвращение
к грудному вскармливанию в этих условиях
очень сложно.

В настоящее время,
в отличие от конца 80-х – начала 90-х годов
(когда брали то, что могли достать), нет
дефицита в заменителях грудного молока.
Но при большом разнообразии искусственного
питания трудно сделать выбор: одна
упаковка красивей другой, чему отдать
предпочтение?

Выбирайте смеси
не глазами, а разумом, основываясь на
знаниях о биологической ценности
отдельных компонентов детского питания,
их роли для организма ребенка, а также,
учитывая имеющиеся у ребенка заболевания.

Выбирая, чем кормить
малыша, прежде всего, следует посоветоваться
с врачом-педиатром, который наблюдает
ребенка. Следует обратить внимание и
на то, для какого возраста предназначена
смесь. При этом нужно ориентироваться
на продукцию фирм, соблюдающих
Международный кодекс о продаже заменителей
материнского молока и требованиям
Всемирной организации здравоохранения
по детскому вскармливанию.

В настоящее время
на российском рынке представлено детское
питание таких известных зарубежных
фирм, как «Нутриция» — Голландия,
швейцарской корпорации «Нестле», «Хипп»
— Австрия, «Хумана и Хайнц» — Германия,
«Данон» — Финляндия.

Искусственное вскармливание детей первого года жизни

Определение 1

Искусственное вскармливание – это процесс вскармливания детей первого года жизни с использованием адаптированных молочных смесей, в случае если грудное вскармливание невозможно.

Рациональное вскармливание и состав грудного молока

Рациональное вскармливание является одним из важнейших факторов, которые обеспечивают оптимальное развитие и здоровье ребенка. В раннем детстве происходит становление человеческого организма, формируется ряд его базовых адаптивных, физических, интеллектуальных возможностей. Также именно в детстве закладываются основы здоровья и интеллектуального развития человека.

Сегодня никто не ставит под сознание тот факт, что лучшим способом вскармливания ребенка является употребление молока матери. Естественное вскармливание отвечает многим потребностям ребенка грудного возраста в питательных веществах. Для абсорбции, переваривания, транспортировки и усвоения всех питательных веществ необходим зрелый желудочно-кишечный тракт и определенная степень активности пищеварительных ферментов, солей, кислот, белков – переносчиков, ферментов внутри клеток.

Грудное молоко нельзя воссоздать искусственным образом, поскольку помимо питательных веществ оно содержит несколько актуальных составляющих:

• иммуноглобулины, препятствующие внедрению бактерий, вирусов, токсинов, антител в слизистую оболочку организма;
• лизоцим, который провоцирует лизис бактерий;
• лактоферин, который способствует связыванию железа, катализирует процессы перекисного окисления липидов бактериальных мембран;
• олигосахариды, которые необходимы для поддержания нормальной микрофлоры;
• лейкоциты, лимфоциты, которые формируют клеточный иммунитет и пр.

Первостепенной задачей при вскармливании детей первого года жизни является пропаганда грудного вскармливания. Если у женщины отсутствует грудное молоко, то используют качественные адаптированные молочные смеси.

Правила организации искусственного вскармливания, требования к молочным смесям

При организации искусственного вскармливания детей первого года жизни необходимо учитывать потребности ребёнка, особенности его обмена веществ:

• высокие темпы развития и обмена веществ;
• большие энергозатраты;
• преобладание анаболизма;
• ограничение запаса белка и витаминов;
• незрелость иммунной системы.

К основным требованиям при создании искусственной молочной смеси относят:

• снижение содержания белка при обогащении смеси белками сыворотки;
• добавление нуклеотидов;
• добавление олигосахаридов;
• адаптация жирового компонента смеси растительными жирами, которые являются источниками полинасыщенных кислот.

Также искусственная молочная смесь должна содержать витамины и минералы, также микроэлементы, при оптимизации уровня Ca и P. Сегодня в промышленных масштабах выпускаются молочные смеси, которые применяются для вскармливания детей от 0 до 6 месяцев, затем от 6 до 12 месяцев. Последняя группа смесей отличается меньшей степенью адаптации.

Для искусственного вскармливания детей первого года жизни лучше не использовать кефир и молоко, применять их в питании малыша можно начиная с 9 месяцев. В таких молочных продуктах содержится слишком большое количество белка, которое может негативно сказаться на незрелых почках ребенка. Кефир к тому же имеет слишком высокую кислотность и меняет кислотно-щелочное равновесие в негативную сторону. Отечественные производители искусственных молочных смесей ориентируются на международные стандарты качества.

Молочная смесь для детей первого года жизни обязательно должна содержать таурин.

Определение 2

Таурин – это сульфокислота, образующаяся в организме из аминокислоты цистеина. Таурин является серосодержащей аминокислотой, при этом в его молекуле отсутствует карбоксильная группа.

В небольших количествах он присутствует в тканях и жёлчи животных и человека.

Таурин обладает следующими ключевыми биологическими функциями:

• активизирует рост, развитие и дифференцировку сетчатки глаза, нервной ткани, эпифиза, гипофиза и надпочечников;
• принимает участие в конъюгации желчных кислот и улучшает всасывание липидов;
• принимает участие в осморегуляции, предотвращает развитие гипо- и гипернатриемии;
• оказывает влияние на сократительную способность миокарда за счет распределения потоков ионов кальция внутри клеток сердечной мышцы.

Таурин особо необходим недоношенным детям.

В питании ребенка первого года жизни большое значение придается нуклеотидам (цитидин монофосфат, уридин монофосфат, аденозин монофосфат, гуанин монофосфат, инозин монофосфат), которые являются:

• материалов ля построения ДНК;
• участвуют во всех процессах системы обмена веществ.

Эти вещества обусловливают иммунные реакции организма и повышают эффективность функционирования клеток Т – киллеров. Обязательным компонентом адаптированных молочных смесей также должны быть нуклеиновые кислоты, суточная потребность в которых составляет 450 – 700 мг в день. Синтез нуклеотидов в организме человека ограничен требует больших энергетических затрат. Он осуществляется только в нескольких тканях. У детей раннего возраста синтез нуклеотидов затруднен, поэтому ребенок обязательно должен получать нуклеотиды с пищей. В организме человека нуклеотиды превращаются в пурины и перимедины, которые обеспечивают метаболизм и ферментативные реакции организма.

Нуклеотиды способствуют развитию иммунной системы ребенка и развиваются адаптивные реакции организма. Они являются универсальным источником энергии и способствуют росту и делению клеток у быстрорастущего организма ребенка первого года жизни. Молочный жир в детских смесях сегодня все чаще заменяют на растительные жиры, которые легче усваиваются и выводятся из организма, стимулируя кишечную перистальтику. При выборе молочной смеси необходимо оценивать ее углеводный компонент, отмечать есть ли в составе лактоза. Молочная смесь не должна допускать дефицита нутриентов и цинка, а также других микроэлементов.

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Революционные открытия и инновационные продукты в питании ребенка первого года жизни. ХVIII Конгресс педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии»

Грудное вскармливание считается наиболее сбалансированным методом питания ребенка, способствующим формированию основ здоровья и интеллектуального развития. Состав молочных смесей для искусственного вскармливания детей первого года жизни должен быть максимально приближен к составу грудного молока и включать все необходимые пищевые нутриенты. В ходе симпозиума, состоявшегося в рамках XVIII Конгресса педиатров России (Москва, 13–14 февраля 2015 г.) и организованного при поддержке компании «Хироу Рус», российские и иностранные эксперты в области педиатрии обсудили современные подходы к питанию детей первого года жизни.

Старший научный сотрудник отделения питания здорового и больного ребенка ФГБНУ «Научный центр здоровья детей», к.м.н. Ольга Леонидовна ЛУКОЯНОВА посвятила свой доклад наиболее ценному и уникальному продукту – грудному молоку. Полноценной альтернативы грудному вскармливанию не существует, поскольку воспроизвести состав грудного молока невозможно. Тем не менее поиски его заменителей продолжаются.

Грудное вскармливание ассоциируется с лучшими параметрами физического и нервно-психического развития, профилактикой инфекционных и неинфекционных заболеваний, таких как ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология. Грудное молоко положительно влияет на генетическую предрасположенность к заболеваниям, снижая риск их развития. Раздел науки, посвященный этому вопросу, называется нутритивной эпигенетикой. Она изучает влияние нутриентов (различных пищевых веществ) на экспрессию генов. Нутритивная эпигенетика отражает механизмы влияния нутриентов либо непосредственным образом, либо через гормональное воздействие на экспрессию генов. Экспрессия генов – процесс считывания генетической информации с гена и превращения ее в физически действующий продукт – рибонуклеиновую кислоту или белок. Все процессы в организме человека происходят благодаря экспрессии генов. Иными словами, питание, особенно в раннем детском возрасте, играет важную роль в изменении экспрессии генов, что отражается на состоянии здоровья в зрелом возрасте.

Получены убедительные доказательства прямой связи ряда компонентов грудного молока с эпигенетическими механизмами [1]. Например, лактоферрин снижает экспрессию гена NF-kappa B (nuclear factor kappa B – ядерный фактор каппа B), что уменьшает вероятность развития неспецифического энтероколита и нарушения иммунной системы. Простагландин I усиливает экспрессию PPAR-гамма гена, что приводит к уменьшению вероятности развития ожирения и связанных с ним нарушений.

Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) грудного молока, в частности омега-3, повышая экспрессию одних генов и снижая экспрессию других, предотвращают развитие жировой болезни печени. Наличие холестерина в грудном молоке вызывает снижение уровня ГМГ(3-гидрокси-3-метилглутарил)-CoA-редуктазы, тем самым предотвращается повышение уровня холестерина в зрелом возрасте. Олигосахариды в целом влияют на экспрессию очень большого количества генов, предупреждая развитие ряда заболеваний, в частности кишечного дисбиоза и связанных с ним патологических изменений.

Таким образом, грудное молоко, влияя на экспрессию генов без изменения нуклеотидной последовательности ДНК, способно положительно менять фенотип и исходы развития, даже при наличии у ребенка генетической предрасположенности к определенному заболеванию.

В настоящее время продолжается изучение состава грудного молока для оценки потребности ребенка в основных нутриентах, феномена благоприятных эффектов грудного вскармливания на здоровье ребенка, а также для моделирования и совершенствования состава детских молочных смесей.

В грудном молоке содержатся пищевые и биологически активные компоненты. Хорошо изучены белки грудного молока, которые можно разделить на нутритивные (казеин (бета и каппа), альфа-лактоальбумин, сывороточный альбумин, липаза, амилаза), иммунологические (лактоферрин, лизоцим, иммуноглобулины, лактопероксидаза, цитокины), а также влияющие на рост – гормоны (лептин, инсулин), факторы роста (EGF, TFG-бета, IFG), альфа-1-антитрипсин.

Белковый состав грудного молока меняется на протяжении лактации. В грудном молоке выделено 1400 видов белков, что подтверждает его уникальность.

На основе белка грудного молока лактаптина (фрагмент каппа-казеина молока человека) новосибирскими учеными создан препарат для лечения онкологических заболеваний. Благодаря методам генной инженерии были получены рекомбинантные аналоги лактаптина с помощью продуцентов – кишечной палочки, производящей в больших количествах человеческий белок. Лактаптин тормозит скорость роста опухоли примерно на 50%, что по эффективности соответствует химиотерапии. Лактаптин запускает апоптоз в клетках опухоли, не влияя на здоровые клетки.

О.Л. Лукоянова отметила, что с помощью инновационных методов исследований, в том числе генной инженерии, активно разрабатываются рекомбинантные белки грудного молока, используемые в медицине. Так, на основе рекомбинантных белков грудного молока лизоцима и лактоферрина созданы препараты, применяемые при острой инфекционной диарее. Белорусскими учеными создан рекомбинантный лактоферрин, используемый в основе биодобавки «Неолактоферрин Инфант» и предназначенный для обогащения продуктов детского питания на первом году жизни.

Важным компонентом грудного молока являются углеводы. Несмотря на то что олигосахариды в составе грудного молока стали изучать сравнительно недавно, ученые обосновали их биологическую необходимость. Самая уникальная и хорошо изученная функция олигосахаридов – защитная. Олигосахариды грудного молока имеют структурное сходство с рецепторами клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что позволяет им связывать патогены и их токсины.

Другая функция олигосахаридов – уменьшение риска развития воспаления. Олигосахариды замедляют миграцию лейкоцитов в субэндотелий, снижая лейкоцитарную инфильтрацию слизистых оболочек. Это особенно важно для недоношенных детей, у которых высок риск развития некротического энтероколита. Как известно, у детей на искусственном вскармливании некротический энтероколит развивается в 6–10 раз чаще, чем у детей на грудном вскармливании [2].

Олигосахариды являются источником сиаловой кислоты, необходимой для оптимального развития мозга. Сиаловая кислота – строительный компонент для ганглиозидов, располагающихся на поверхности нейронов головного мозга и играющих ключевую роль в его развитии.

Жировой компонент грудного молока принципиально отличается от такового коровьего молока. Основной компонент жирового состава грудного молока – жирные кислоты, которые эcтерифицированы, как правило, в форме триглицеридов (98%). Жиры грудного молока поставляют до 15 мг холестерина. В настоящее время получила подтверждение концепция роли высокого уровня холестерина в раннем возрасте для становления эффективных систем его метаболизации в последующие периоды жизни. Благодаря холестерину закладываются основы метаболизма и профилактики грозных неинфекционных заболеваний, в частности сердечно-сосудистой патологии, у детей, находящихся на грудном вскармливании. Таким образом, холестерин имеет ключевое значение для нормального функционирования организма:

• входит в состав клеточной мембраны и является стабилизатором ее текучести;




• участвует в синтезе стероидных половых гормонов и глюкокортикостероидов;




• служит основой для образования желчных кислот;




• необходим для метаболизма жирорастворимых витаминов;




• используется в построении нервной ткани;




• участвует в формировании иммунитета, регулировании проницаемости клеток;




• предохраняет эритроциты крови от действия гемолитических ядов.

Жир грудного молока представлен в виде жировых глобул. По словам О.Л. Лукояновой, изучение свойств жировой глобулы молока, а именно окружающей ее мембраны представляет большой научный интерес. Это трехслойная мембрана, состоящая из основной и сложной двухслойной мембраны. Ее центральное наполнение представлено глицеридным ядром. Состав мембраны жировой глобулы молока уникален. В него входят такие компоненты, как ганглиозиды, гликосфинголипиды, глицерофосфолипиды, сфингомиелин, холестерол и гликопротеины, а также мембранный белок, липиды и минорные компоненты (ферменты, нуклеиновые кислоты, минеральные вещества). На сегодняшний день хорошо изучены отдельные компоненты этой мембраны. В частности, ганглиозиды играют важную роль в развитии головного мозга, росте нейронов и их миелинизации, формировании межклеточных контактов нейронов, участвуют в процессах клеточной пролиферации [3].

По данным австралийских ученых, фосфолипиды и ганглиозиды, выделенные из мембран жировых глобул молока, защищают целостность кишечного барьера, снижают риск развития ротавирусной инфекции и эффективны в отношении диарейных заболеваний у детей, активны в отношении ряда агрессивных бактериальных инфекций, влияют на развитие мозга и когнитивных функций [4].

Результаты клинических исследований продемонстрировали, что использование в рационе здоровых детей смеси, обогащенной концентратом мембран жировых глобул молока, снижает частоту развития отита, положительно влияет на развитие когнитивных функций, поддерживает концентрацию холестерина в крови, сопоставимую с таковой у детей, находящихся на грудном вскармливании [5].

В заключение О.Л. Лукоянова отметила, что перед исследователями по-прежнему стоит много нерешенных вопросов, связанных с разработкой новых технологий, позволяющих хотя бы частично повторить уникальный состав женского молока, и поиском новых подходов к оптимизации питания детей раннего возраста.

Совершенствование молочных смесей: невозможное возможно

О современных подходах к созданию молочных смесей для искусственного вскармливания детей первого года жизни рассказала доцент кафедры педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, к. м.н. Юлия Андреевна ДМИТРИЕВА. Она отметила, что при адаптации белкового компонента смесей рекомендуется снижать содержание белка, обогащать смеси сывороточными белками, корректировать аминокислотный состав и добавлять нуклеотиды.

Адаптация жирового компонента молочных смесей предполагает обогащение жирами растительного происхождения – источниками ПНЖК. ПНЖК считаются важнейшими компонентами питания детей раннего возраста. Как известно, в грудном молоке высокая концентрация незаменимых длинноцепочечных ПНЖК – арахидоновой (класса омега-6), докозагексаеновой (класса омега-3), эйкозапентаеновой (класса омега-3) кислоты.

Особый интерес ученых вызвали два класса ПНЖК – омега-6 и -3 и их длинноцепочечные производные. Физиологические механизмы длинноцепочечных ПНЖК отличаются характером воздействия. Они стимулируют нейрогенез, синаптогенез, миграцию нейронов, необходимы для миелинизации нервных волокон, формирования сетчатки глаза, созревания клеток кишечника. Длинноцепочечные ПНЖК участвуют в формировании головного мозга, способствуют развитию сенсорных, моторных и поведенческих функций [6].

Результаты клинических исследований подтвердили положительный эффект при введении в рацион детей первого года жизни смесей, обогащенных длинноцепочечными ПНЖК. Они входят в состав клеточных мембран иммунных клеток, способны определять профиль цитокинов, вырабатываемых клетками иммунной системы, что клинически выражается в снижении частоты острых респираторных вирусных инфекций и аллергических заболеваний. При вскармливании детей смесями с содержанием ПНЖК (арахидоновой и докозагексаеновой) происходит формирование клеточного состава иммунной системы и цитокинового профиля, который аналогичен таковому у детей, находящихся на грудном вскармливании [7, 8].

Докладчик отметила, что после получения данных об уникальности строения жиров грудного молока прохождение этапов адаптации молочных смесей усложнилось. Мембраны жировых глобул молока представляют собой белковую оболочку, состоящую из мембранного белка (60%), жира (30%), ферментов, нуклеиновых кислот, минеральных веществ. Жировой компонент глобул молока включает фосфолипиды, ганглиозиды, цереброзиды, холестерин, нейтральные липиды [9]. Концепция обогащения детского питания растительными жирами подразумевает, что в их составе ребенок будет получать весь спектр уникальных ПНЖК. С физиологической точки зрения это очень важные компоненты, так как они входят в состав мембран практически всех клеток организма, определяют структурные функции, проницаемость, текучесть липидного слоя, ферментную активность, работу рецепторов, распознавание антигенов, регулируют выброс цитокинов. Поскольку мембрана имеется во всех органах и клетках, без этих компонентов нормальное функционирование организма невозможно.

Комплексные липиды оказывают влияние на развитие мозга и когнитивных функций детей младшего возраста. На сегодняшний день хорошо изучены функциональные свойства фосфолипидов и ганглиозидов. Фосфолипиды, содержащиеся в женском молоке, состоят из диглицерида, фосфорной группы и органической молекулы. По разным данным, средняя концентрация фосфолипидов в грудном молоке составляет 300 мг/л.

Ю.А. Дмитриева подчеркнула, что никакие заменители (яичный, соевый белок) не позволяют повторить уникальные свойства фосфолипидов грудного молока. Она отметила, что ПНЖК лучше всасываются у недоношенных младенцев именно в структуре фосфолипидов, а не триглицеридов [10].

Результаты исследований у животных показали, что арахидоновая кислота, входящая в структуру клеток центральной нервной системы, например в ткани мозга приматов, накапливается преимущественно в структуре фосфолипидов, а не триглицеридов [11].

Ганглиозиды содержатся в клетках головного мозга, участвуют в росте нейронов, миелинизации, формировании межклеточных контактов. Обогащение молочных смесей ганглиозидами способствует более сбалансированному соотношению Th₁/Th₂  у детей. Кроме того, у них отмечается более высокий уровень секреторного иммуноглобулина А.

Комплексные липиды защищают целостность кишечного барьера, снижают риск развития ротавирусной инфекции, эффективны в отношении инфекционных диарейных заболеваний у детей.

Докладчик представила результаты исследования, подтвердившие эффективность введения мембран жировых глобул молока в состав детской молочной смеси. В двойное слепое рандомизированное исследование были включены 160 здоровых доношенных новорожденных в возрасте от нуля до двух месяцев, находящихся на грудном или искусственном вскармливании.

Дети на искусственном вскармливании были разделены на две группы. Первая группа получала экспериментальную молочную смесь, вторая – стандартную молочную смесь, обогащенную длинноцепочечными ПНЖК. В экспериментальной молочной смеси по сравнению со стандартной содержание белка было снижено на 6%, энергетическая ценность – на 11%. Смесь была обогащена мембраной жировых глобул молока, выделенных из коровьего молока. Такое питание дети получали до шестимесячного возраста. Энергетическая ценность и уровень белка в экспериментальной смеси составляли 60 ккал/100 мл и 1,2 г/100 мл, в стандартной – 66 ккал/100 мл и 1,27 г/100 мл соответственно. В контрольную группу вошли 80 детей аналогичного возраста, находившихся на грудном вскармливании. Результаты исследования продемонстрировали, что дети, получавшие экспериментальные смеси, не отличались в физическом развитии от детей, получавших стандартную смесь или грудное молоко. Дети, достигшие 12 месяцев и получавшие смесь, обогащенную уникальными жировыми глобулами, демонстрировали более достоверные показатели когнитивного развития по шкале Бейли-III. Эти показатели были сравнимы с таковыми у детей, получавших грудное молоко, но достоверно превышали показатели у детей, которых вскармливали стандартной смесью. Дети, получавшие экспериментальную смесь, достоверно реже попадали в стационары с отитом, достоверно реже требовали использования антипиретиков, что позволило предположить влияние данных компонентов на становление иммунной системы.

По словам Ю.А. Дмитриевой, использование молочной смеси, обогащенной мембраной жировых глобул молока, выделенных из коровьего молока, со сниженным уровнем белка и энергетической ценности улучшает показатели когнитивного развития, делая их сопоставимыми с аналогичными показателями у детей, находящихся на грудном вскармливании. Перспективным направлением адаптации жирового компонента детских молочных смесей является введение не только комплексных липидов и молочного жира как источника холестерина, но и мембран жировых глобул молока. Примером подобного продукта является новая смесь Semper – Semper Baby Nutradefense 1 – первая молочная смесь с мембранами жировых глобул молока.

Продукты детского питания: мифы и реальность

Профессор кафедры госпитальной педиатрии № 2 Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Сергей Викторович БЕЛЬМЕР остановился на распространенных заблуждениях по поводу некоторых компонентов детского питания.

Сфера питания – тема, окутанная множеством предположений и мифов. Вероятно, это связано с недостатком общей информации о влиянии отдельных компонентов питания на состояние здоровья человека. Тема детского питания не исключение, особенно когда речь идет о питании детей первого года жизни. Родители задают педиатрам множество вопросов, связанных с продуктами питания. Один из наиболее распространенных – безопасность использования пальмового масла в молочных смесях и продуктах прикорма.

Следует отметить, что на долю пальмитиновой кислоты в составе женского молока приходится 25% всех жирных кислот. Основной источник пальмитиновой кислоты в природе – пальмовое масло. Если сравнивать этот источник с триглицеридами женского молока, безусловно, различия существуют. И обусловлены они различным положением молекулы триглицерида пальмитиновой кислоты. Именно это определяет особенности, выявляемые при употреблении продуктов, в состав которых входит пальмовое масло. Так, у детей несколько снижается всасываемость кальция и стул приобретает более твердую консистенцию. Однако результаты ни одного из исследований не указывают на то, что использование пальмового масла в составе продуктов детского питания существенным образом влияет на здоровье ребенка [12].

Пальмовое масло, используемое в продуктах детского питания, проходит тщательный контроль качества. Его применение разрешено во всех странах мира. Пальмовое масло, разрешенное к применению в детском питании в России и Европе, – безопасный источник пальмитиновой кислоты.

Еще один миф связан с тем, что крахмал, входящий в состав продуктов прикорма, вызывает аллергические реакции. Между тем крахмал – это углеводный компонент, он не может вызывать аллергию. Отметим, что наиболее частой причиной аллергии у детей первого года жизни являются белки коровьего молока (0,5–1,5% детей на естественном вскармливании, 2–7% – на искусственном). Существует непереносимость крахмала, врожденная энзимопатия, но это крайне редкое явление в педиатрической практике. По мнению одних авторов, уже с первых дней жизни у ребенка наблюдается достаточно высокая активность амилазы – фермента для переваривания крахмала. По мнению других, полное созревание амилолитической функции происходит к 4–6 месяцам, достигая максимальных значений к концу первого года жизни.

Докладчик подчеркнул, что к моменту введения продуктов прикорма активность амилазы достаточная, и опасаться введения крахмала в продукты прикорма не следует.

Бытует мнение, что глютен (белок злаковых) – компонент, вредный для здоровья человека, и его следует исключать из рациона питания. Однако это не так. Исключение из рациона питания глютенсодержащих продуктов показано детям только с определенными заболеваниями. С непереносимостью глютена связывают развитие таких патологических состояний, как целиакия, герпетиформный дерматит, глютензависимая эпилепсия. Глютеновая энтеропатия (целиакия) – врожденное заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, расщепляющих глютен до аминокислот, и накоплением в организме токсичных продуктов его неполного гидролиза. Распространенность целиакии в Европе, по эпидемиологическим данным, составляет 1%. Безусловно, это диктует необходимость решения проблемы безглютенового питания на государственном уровне. Однако организация безглютенового питания необходима только лицам с глютензависимыми заболеваниями.

Исследования последних лет показали, что минимальный риск развития целиакии возникает, если глютен вводится в период от четырех до семи месяцев, особенно на фоне естественного вскармливания [13].

Для проверки этой гипотезы были проведены серьезные межцентровые исследования.

«Итоги исследований показали, что характер вскармливания не влияет на риск развития целиакии. В любом случае мы ведем борьбу за пролонгированное естественное вскармливание. И чем дольше, конечно же в разумных пределах, тем лучше. Как показывают опыт и наблюдения, чем раньше целиакия манифестирует и диагностирована, тем раньше будет назначена безглютеновая диета. Позднее начало целиакии часто становится причиной поздней диагностики со всеми вытекающими последствиями», – отметил профессор С.В. Бельмер.

Еще один вопрос, требующий ответа: нужен ли гидролиз полисахаридов злаков при разработке продуктов детского питания? Считается, что этот процесс улучшает усвоение продукта и его органолептические свойства. Однако технология гидролиза злаков снижает нагрузку на амилазу и ферменты микрофлоры толстой кишки, которые считаются достаточно зрелыми к моменту введения прикорма. Тем самым нарушается процесс перехода ребенка к «взрослой» пище. Ряд производителей используют гидролиз полисахаридов. Тем не менее здравый смысл подсказывает, что гидролиз злаков не является процедурой первой необходимости при разработке продуктов детского питания – смесей и продуктов прикорма.

Докладчик рассмотрел проблему применения молочного жира в смесях для детского питания. В 1970-е гг. в них активно заменяли молочный жир животного происхождения растительным. В результате дети получали в недостаточном количестве фосфолипиды, ганглиозиды, холестерин, источником которых служил молочный жир. Сегодня производители детского питания должны идти по другому пути и использовать молочный жир, состав которого максимально приближен к таковому женского молока. Необходимо адаптировать не только белковые, но и жировые компоненты молочных смесей. Последние исследования показали, что у детей, получающих холестерин в составе женского молока, риск развития гиперхолестеринемии во взрослом состоянии значительно снижается.

На современном этапе появились продукты нового поколения, при создании которых учитывались данные научных исследований. Так, последнее поколение продуктов торговой марки Semper представлено новыми продуктами прикорма и молочными смесями для питания детей раннего возраста. Они не содержат сахар, при их создании не используется гидролиз злаковых компонентов, в продуктах содержится молочный жир, что позволяет состав этих продуктов максимально приблизить к составу женского молока. Используются и глютенсодержащие компоненты, в частности вэллинги, которые недавно появились на российском рынке. Продукты Semper разработаны с учетом последних научных достижений, основанных на многолетних клинических и экспериментальных исследованиях.

Завершая выступление, профессор С.В. Бельмер отметил, что остается еще много вопросов, касающихся продуктов питания в целом и детского питания в частности. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, научный и взвешенный подход к разработке продуктов детского питания с учетом особенностей ребенка на разных этапах развития.

Секреты натурального производства: каши и вэллинги для детей

Директор по исследованиям и разработкам компании Semper AB (Hero Group) Катарина ТЕННЕФОРС (Стокгольм, Швеция) перечислила основные принципы производства продуктов компании. Она подчеркнула, что для создания продуктов детского питания высокого качества необходимы прежде всего качественные ингредиенты.

Швеция по праву считается одной из самых экологически чистых стран мира. Благодаря уникальным природным и климатическим условиям, а также строгому контролю за утилизацией отходов в этой стране поддерживаются оптимальные условия для производства экологически чистых и безопасных продуктов детского питания.