Нравственное воспитание дошкольников не может обойти вниманием воспитание в детях правдивости и честности. Малыш, которому с детства закладывались эти основополагающие качества, во взрослом возрасте умеет отвечать за свои поступки, открыто выражать и продвигать свою точку зрения, быть честным не только перед другими людьми, но и перед самим собой. Такое поведение поможет человеку стать успешным и самодостаточным.
Воспитанием малыша всегда занимаются две стороны: родители и дошкольное учреждение. Только их совместные, слаженные, действия помогут маленькому человеку встать на правильный путь.
Воспитание в семье:
Ребёнок рождается искренним и непорочным, а испортить его характер можно только неправильным воспитанием или неподобающим примером (как известно, дети копируют поведение родителей). Поэтому в первую очередь в воспитании малыша родители должны руководствоваться девизом: «Не навреди!».
Чтобы малыш не начал обманывать, родители не должны наказывать его в тех случаях, когда он сказал правду. Например, ребёнок совершил проступок, но честно в этом признался. В этом случае родители должны похвалить его за честность, но объяснить, что он совершил плохой поступок и рассказать, почему так делать не надо. Если же в данной ситуации малыша наказать, то есть большая вероятность в следующий раз услышать ложь.
Родители не должны забывать, что подают ребёнку пример. Можно долго рассказывать о том, как нехорошо обманывать окружающих, но, если родители сами не всегда честны, особого толку от разговоров и даже наказаний не будет. Напротив, малыш потеряет точку опоры (родители, самые главные в его жизни люди, говорят одно, а делают другое – чему теперь верить?), и будет прятаться за ложью.
Важно также научиться отличать ложь от фантазий ребёнка. Фантазируя, ребёнок не старается обмануть – он действительно стремится пережить события, которые ему в данный момент недоступны. Умение фантазировать – важный навык, который будет способствовать развитию ребёнка в будущем, поэтому важно не мешать ему фантазировать, а, наоборот, побуждать его к этому. Часто фантазии ребёнка выражаются в преувеличении собственных способностей. В этом случае нельзя говорить обидные фразы вроде: «Ты всё выдумал», «Врёшь» и подобные. Но тактично показать, что всем понятно, когда малыш говорит реальные вещи, а когда преувеличивает – необходимо.
Воспитание в детском саду (ДОУ):
В дошкольном учреждении ребёнок проводит значительную часть своей жизни, поэтому работа воспитателей в процессе воспитания моральных качеств личности, в том числе правдивости и честности, также чрезвычайно важна.
Воспитание происходит посредством различной деятельности детей: игровой деятельности, взаимодействия их между собой и с воспитателем. Воспитатель старается донести до детей следующие правила морали, осознание и принятие которых будет регулировать поступки детей в будущем, в том числе и во взрослой жизни. Вот некоторые из них:
порученную работу следует выполнять хорошо;
в общественных местах (например, в детском саду) все вещи – общие;
необходимо выполнять обещания;
важно признавать свои ошибки;
нельзя брать без спросу чужие вещи и др.
Принятие данных правил происходит легче при наличии эмоционального переживания и положительного опыта. Поэтому часто основой воспитательного процесса здесь становится моделирование различных ситуаций, в которых ребёнок должен предлагать их решения. И ситуации, и предложенные решения обсуждаются с педагогом, который должен дать каждому действию оценку – положительную или отрицательную.
Общей целью воспитателей и родителей будет вырабатывание у малыша резко негативного отношения ко лжи, полное её непринятие как от других членов общества, так и от себя.
Социальный педагог Детина Е.В.
Воспитание честности и правдивости у детей дошкольного возраста.
Консультация для родителей
Воспитание детей неразрывно связано с
педагогическим просвещением родителей. Именно
родителями закладываются основы характера
ребенка, формируются особенности его
взаимоотношения с окружающими людьми. Каждая
семья по-своему определяет для себя процесс
воспитания, но каждая, в силу разных
обстоятельств и пусть в разной степени,
нуждаются в квалифицированной педагогической
помощи.
Не всякий родитель принимает эту помощь. И
задача педагога, непосредственно наблюдающего
ребенка и знающего его проблемы, привлечь
родителя к сотрудничеству. Или, по крайней мере,
подвести его к знанию и пониманию педагогических
принципов. Формы работы с семьей по
педагогическому просвещению разнообразны.
В этой статье речь пойдет о воспитании
честности и правдивости у детей дошкольного
возраста.
Поговорим о честности.
— Честность, правдивость важно формировать с
самых ранних лет. Вся обстановка детского сада и
семьи, характер взаимоотношений взрослых с
детьми должны способствовать воспитанию у них
честности и правдивости. Быть честным и
правдивым — это значит открыто заявлять о своем
мнение, желании, поступать в соответствии с ним,
признаваться в совершенном поступке, не боясь
наказания, хотя и испытывая чувство неловкости и
вины. Малыши по своей природе открыты и
простодушны, они не склонны хитрить и обманывать.
Правдивость и непосредственность проявляют они
в поступках, суждениях, оценках, в откровенных
высказываниях. Вот почему чем раньше ребенок
овладеет понятиями нравственности, тем
вероятнее, что он сохранит в себе прямодушие и
искренность.
— Честность — это открытое, искреннее отношение
к людям и вещам.
— Каковы причины детской лжи?
— Проявление лжи — это чаще всего вынужденный
поступок в ответ на неправильные действия
взрослых:
— боязнь наказания за поступок,
— стремление переложить свою вину на другого
ребенка,
— желание получить незаслуженную награду.
Например, отец пообещал купить сыну игрушку при
условии, если он будет следить за своим костюмом.
Ребенок, увлеченный игрой с песком, испачкал
костюм. Желание получить игрушку было настолько
велико, что побудило его к обману: в ответ на
упрек отца он уверяет, что его толкнули.
Если ребенок честно признался в том, что он
отнял у сверстника игрушку, так как она ему была
очень нужна, а в ответ на это воспитатель наказал
его, то такое воздействие принимается им как
несправедливое и побуждает в будущем прибегать
ко лжи.
— Лживость следует отличать от тех случаев,
когда ребенок фантазирует.
Фантазируя, малыш выражает подчас те желания,
которые ему недоступны в жизни. Вот почему он
часто выдает желанное за действительное, не имея
ни малейшего намерения обмануть: с легкостью
придумывает истории, в которых он главное
действующее лицо; рассказывает о приключениях,
где он выглядит храбрым и умным, находчивым и
ловким.
— Я самый сильный! — утверждает 5-летний
фантазёр. Жажда самоутверждения, развивающиеся
чувство собственного достоинства, стремление
выглядеть сильным, храбрым, а значит, и быть
признанным в обществе товарищей толкают его на
явные преувеличения.
Задача воспитателя в этой ситуации, не обижая
ребенка, щадя его самолюбие, не разрушая его
мечты, дать понять: всем ясно, когда он правильно
передает события, а когда искажает их, т.е.
деликатно показать — выдумке не верят. Ребенку
не говорят «Ты выдумываешь!», «Это неправда!»
«Не лги!» или оскорбительное «Врёшь!» Открытое
недоверие унижает в нем чувство собственного
достоинства, особенно если подобные
формулировки произносятся в присутствии
товарищей.
— Можно ли недоверием воспитывать правдивость?
— Дети часто действуют под влиянием чувств:
увидел — понравилось — захотелось — взял; что
расстаться с понравившейся вещью — выше их
возможностей — не могут побороть желание
усилием воли; что они не знают многих
общественных понятий. Ребенку трудно понять,
почему найденную вещь возвращают хозяину. «То,
что я нашел, — это мое»,- решают дети. В этом свою
роль играет пословица, которую слышат дети «Что
упало, то пропало» и считают, что тот, кто нашел и
не считается следующим хозяином.
— Психолог Л. Наумов в книге » Год за годом»
отмечает: у 4-летнего ребенка: понятие о «праве на
собственность» весьма своеобразна: он считает,
что ему принадлежит все, что он видит. Для него
«держать в руках» — все равно, что «владеть».
Игрушка, взятая у другого, «принадлежит» ему,
потому что он с ней сейчас играет. Поэтому он
может сунуть ее в карман и унести домой» .
Действительно, некоторые люди иногда уносят из
сада домой игрушки или какую-либо другую вещь.
— Как вы думаете, какими мотивами действует
ребенок?
1. Взял вещь потому, что она очень понравилась и
хочет поиграть с ней или показать близким.
2. В группе мало игрушек, дети, любимые игрушки
прячут.
-Среди старших дошкольников бывают случаи
сознательного присвоения вещей или нарушения
правил в играх, в отношениях друг с другом. И все с
целью личной выгоды, лидерства. Если ребенок
допустил нечестный поступок впервые,
воспитатель тактично разъясняет: «Ты хороший, а
поступил плохо. Может ли это быть? (т.е.
подчеркивается: отрицательный поступок -
случайность)». Стыдить, обсуждать поступок при
всех или наказывать ребенка за ложь или
нечестный поступок педагогически неправильно,
так как в следующий раз, стараясь избежать
наказания, ребенок начнет все более изощряться в
обмане.
— :Воспитательница заметила, как Кирилл
украдкой положил в свой кармашек маленькую
фигурку солдатика. Она с замечанием не спешила,
ведь, возможно, мальчик, поиграв игрушкой,
положит её на место. Но после прогулки там ничего
не оказалось:.
— Как поправить ребенка и в то же время не
обидеть его подозрением в намеренности поступка?
— Только знание истинной причины, побудившей
ребенка утаить правду или взять чужое, поможет
воспитателю определить свое действие в каждом
конкретном случае.
Безусловно: ребенок в силу психологических
особенностей может ошибаться, но всегда способен
устоять против соблазна, иногда даже пытается
делать «пробы» в нечестных поступках.
Обязанность воспитателя предвосхищать
проступок, помогать ребенку удерживаться от
проявлений нечестности.
: Шестилетняя Наташа порвала книгу и пытается
незаметно положить её на полку. Как отнестись к
ней?
Пристыдить, сказав, что так поступают трусишки
или нечестные люди? Нет, чадя самолюбие ребенка,
лучше помочь ему избежать нечестного поступка.
— Наташа, не клади пожалуйста, книгу на полку.
Положи её пока отдельно, а то забудешь подклеить
её, — спокойно замечает воспитатель.
Девочка отдергивает руку от полки. Смущена. А
воспитатель, как бы не замечая её состояния,
говорит:
— Вечером непременно починим книгу. И тогда
положим её вместе с другими. Запомни, пожалуйста,
никогда не бойся признаться, если что-то нечаянно
сломала, порвала или испортила. Честные дети
всегда говорят об этом открыто.
От воспитателя требуются постоянный контроль
задействиями детей, особенно за теми, которые
склонны к действиям исподтишка. Но ребенок не
должен ощущать на себе довлеющий контроль. Иначе
ребенок будет говорить правду, если он знает, что
могут проверить.
— Как вы думаете, что способствует формированию
у детей честности и правдивости? Какая
обстановка должна преобладать в детском саду и
дома?
— Способствует установление обстановки
искренности и доверия к ним, внимания к их
запросам и собственным обещаниям. Надо с особым
тактом подходить ко всем проявлениям
нечестности.
Организуя жизнь ребят в детском саду, руководя
различной их деятельностью, воспитатель влияет
на их поведение и взаимоотношения, нравственное
развитие в целом, ибо правдивость, честность не
формируются изолированно от моральных основ
личности. Именно вместе с расширяющимся кругом
нравственных представлений дети более глубоко
осмысливают, что значит быть правдивым, честным в
действиях.
— Этому способствует правила, которые
ориентируют их, как поступать по законам совести.
Итак:
— игрушки и вещи детского сада принадлежат всем
детям;
— в распределение ролей в играх, в установлении
очередности будь честен и справедлив;
— соблюдай правила игры;
— любое поручение выполняй добросовестно;
— дал слово — держи его;
— умей открыто признаться в своей вине, не
перекладывай вину на другого;
— не бери без спросу чужого;
— сломал игрушку, открыто признайся
воспитателю.
Стараясь добиться от детей осмысленности и
устойчивости в выполнение правил, воспитатель
раскрывает их нравственную сущность. (Ты не
признался, а из-за этого могли подумать на
другого.)
И в этом плане неоценимый помощник -
художественная литература. На примерах
художественной литературы и жизненных ситуаций,
а также а также опираясь на стремление самого
дошкольника быть хорошим, воспитатель подводит
детей к очень важным понятиям: хороший человек
честен, правдив, справедлив; он честен и
добросовестен в труде; справедлив и правдив в
отношениях с людьми на работе и у себя дома.
Хорошие дети поступают так же.
Эти правила станут жизненным правилом,
регулирующим поступки детей, если воспитатель
опирается на их чувственный опыт: любое правило,
эмоционально пережитое, осмысливается более
глубоко. В этой связи особое значение
приобретают беседы на этические темы.
Воспитатель может ставить детей перед решением
этических задач, опираясь на конкретные,
доступные для них ситуаций.
— Какие ситуации может предложить детям
воспитатель?
— Решающую роль в воспитании честности,
правдивости играет положительный опыт, главным
образом приобретаемый детьми в повседневной
жизни — в играх, на занятиях, в выполнение
трудовых обязанностей.
Задача родителей — воспитывать у детей
брезгливость ко лжи, как чему — то запрещенному,
некрасивому, унижающему достоинству человека.
Список использованной литературы.
Козлова С. А. «Дошкольная педагогика» г.Москва.
1994 г.
Журнал «дошкольного воспитания» 1987 г. №7.
Островская «Поговорим о честности»
Т.А. Куликова «Семейная педагогика и домашнее
воспитание». Учебник для студентов средних
педагогических учебных заведений. — 2 издание,
исп., и доп. — Москва. Издательский центр
«Академия «. 2000г. — 232 с.
4. Воспитание честности и правдивости. Причины детской лжи, меры их предупреждения
Вся обстановка детского сада и семьи, характер взаимоотношений взрослых с детьми должен способствовать воспитанию у них честности и правдивости. Быть честным и правдивым – это значит, открыто заявлять о своем мнении, желании, поступать в соответствии с ним, признаваться в совершенном проступке, не боясь наказания, хотя и испытывать чувство неловкости и вины.
Честности и правдивости ребенок учится, прежде всего, на примере окружающих людей. Для ребенка-дошкольника характерна высокая восприимчивость влияний взрослых, вера в их непогрешимость, стремление подражать им.
Формированию у детей честности и правдивости способствуют установление в детском саду обстановки искренности и доверия к ним, внимания к их запросам и собственным обещаниям. В дошкольном учреждении детей знакомят с правилами честного и правдивого поведения, раскрывают их нравственную сущность.
Решающую роль в воспитании честности, правдивости играет положительный опыт, приобретаемый ребенком главным образом в повседневной жизни, где он закрепляет нравственные представления в действиях в естественных условиях. Огромное значение имеет обстановка честности и правдивости в семье.
Проявление лжи – это чаще всего вынужденный поступок в ответ на неправильные действия взрослого. Причины детского обмана и лжи:
1) желание добиться похвалы и признания своих достоинств.
Меры предупреждения: предъявление требований, адекватных возможностям ребенка, в сочетании с искренним восхищением им.
2) желание «исправить» существующую реальность. Меры преодоления: надо сделать вид, что ему поверили, проанализировать причины (а затем и исключить), по которым ребенок прибегает ко лжи. Чаще положительно его оценивать.
3) страх, желание скрыть свою вину и избежать наказания. Меры преодоления: предоставление ребенку гарантий родительской любви и хорошего отношения. Ребенок должен настолько быть уверен в родительском расположении, чтобы не испытывать потребность говорить неправду.
4) реализация своего желания. Меры предупреждения: терпимое отношение к детским потребностям.
5) враждебность к родителям. Меры преодоления: нормализация отношений между родителями и ребенком.
5. Воспитание скромности у детей
Скромность – это качество понимается как требовательное отношение к себе, способность к самооценке и объективной оценке других людей.
Скромность проявляется в умении ребенка сдерживать свои желания, учитывая потребности сверстников, возможности семьи, особенности сложившейся ситуации, самокритично оценивать результаты своей работы, поступка. Это позволяет ему стремиться к дальнейшему совершенствованию своих умений, поведения. Такой ребенок не претендует на излишнее внимания к себе, признавая это право и за другим. Даже получив положительную оценку, он не делает это предметом обсуждения, хотя и испытывает эмоциональный подъем от похвалы.
Проявления нескромности связаны с неправильными методами воспитания, чаще всего в семьях, где ребенок оказался центром внимания взрослых, когда даже незначительное достижение высоко оценивается, обсуждается, подчеркивается незаурядность ребенка.
Воспитание в коллективе предупреждает такие нежелательные качества, как хвастовство, зазнайство. Этому помогает объективная оценка достижений каждого ребенка, учитывающая уровень развития способностей, положительных качеств личности (аккуратности, старательности, ответственности и др.). Очень важно учить детей быть объективными в самооценке, замечать достоинства товарищей, тактично порицать нескромность. Недопустимо захваливание отдельных детей, особенно способных, для которых выполнение дела не представляет особых трудностей. Воспитатель учит дошкольников справедливо относиться к сверстникам, видеть их достоинства.
Шпаргалки по дошкольной педагогике — 52. Воспитание hpabctbeHHO-lзолевых качеств у дошкольников.
Страница 48 из 63
52. Воспитание hpabctbeHHO-lзолевых качеств у дошкольников.
ВОЛЕВЫЕ КАЧЕСТВА — это совокупность интеллектуального (знания, представления), эмоционального (чувства), волевого (навыки, привычки) и мотивационного (мотивы) компонентов.
ВОЛЯ — это сознательно совершаемое человеком усилие для преодоления препятствий на пути к цели, для создания дополнительного мотива деятельности, его поддержания и усиления.
Личность с помощью воли осуществляет регуляцию и саморегуляцию активности.
Регуляция — это функция воли, которая проявляется как усиление или как торможение побуждений, переживаний, рассуждений, действий. Торможение двигательной активности дается детям с трудом. Оно развивается от упражнения. Чем чаще ребенок упражняется в торможении, тем легче оно образуется. Но непрерывное торможение вредно: бесконечные запрещения делают ребенка робким, несамостоятельным.
В дошкольном возрасте под влиянием воспитания развиваются процессы внутреннего торможения, и ребенок становится способным к целевой деятельности.
Развивающиеся у детей процессы торможения помогают им в различных случаях преодолевать свои желания. Но все эти стороны волевого процесса развиты слабо, неустойчивы. Ребенок часто отвлекается и меняет цели своей деятельности. Чтобы преодолеть трудности, ему необходима поддержка, помощь воспитателя. Постепенно волевые действия усложняются, детям становятся доступны все более сложные цели, появляется представление о результатах своей деятельности, своих действий.
Таким образом, воля дошкольника проявляется в самостоятельности, выражающейся в произвольных движениях, в способности ставить перед собой несложные цели, в стремлении их выполнить, т.е. довести дело до конца, в умении преодолевать некоторые трудности.
В дошкольном детстве получают значительное развитие такие виды деятельности, как игра, труд, учение и другие, которые дают возможность для формирования нравственно-долевых качеств детей. Под воздействием интереса к игре, трудовой деятельности, в ходе овладения новыми умениями дети становятся способными к волевым усилиям, преодолению препятствий. Тем не менее недостаточное развитие волевых процессов проявляется нередко в неустойчивости замысла, легкой отвлекаемости, отказе от намеченной цели. Это свидетельствует о слабой сформированности волевых черт характера у дошкольников: настойчивости, целеустремленности, решительности, выдержки. Учитывая эту особенность детей, воспитатель обращает особое внимание на формирование у них устойчивости внимания, сосредоточенности, целенаправленности и т.д., используя для этой цели интерес к игре, труду, разнообразным занятиям. Он помогает детям выбрать цель, учитывая свои возможности, поддерживает стремление достичь результата. Такое руководство позволяет формировать устойчивость замысла. Педагог разъясняет детям необходимость волевых усилий для осуществления поставленной задачи, положительно оценивает старатель-ть, умение справиться с трудностями, обращает на это внимание, когда оценивают результаты труда, деят-ти на занятиях.
Важным нравственно-волевым качеством является смелость, которая выражается в уверенности ребенка в своих силах, способности сознательно преодолевать страх. Смелость помогает проявлять ини-циативу, решительность, активность. Ее формированию способствуют физкультурные игры и упражнения, в которых часто ребенок ставится перед необходимостью побороть чувство неуверенности или страха, проявить решительность в подвижной игре, в сюжетно-ролевой игре.
Особенностью проявления смелости у детей дошкольного возраста является недостаточность сочетания ее с разумной осторожностью. Воспитатель сообщает им некоторые правила предосторожности. Важно не запугивать детей, а приучать их обдумывать свои действия.
Воспитателю нередко приходится сталкиваться с проявлением у детей страха: боязнью темноты, злых существ. Это следствие неправильного воспит-я в семьях, где пользуются запугиванием ребенка, добиваясь его послушания, разрешают детям смотреть ТВ вез учета возраст. особ-тей.
Воспитатель тактично, спокойно, разъясняет детям несостоятельность причин боязни, приводит примеры, убеждает, а в беседах со старшими дошкольниками использует шутку, юмор. Не следует допускать насмешки, иронических замечаний в адрес робких детей. Лучше так организовать их практический опыт, чтобы они убедились в том, что страх не имеет достаточных причин. Старших дошкольников воспитатель упражняет в сознательном преодолении страха.
Вся обстановка ДС и семьи, характер взаимоотношений взрослых с детьми должен способствовать воспитанию у них честности и правдивости. Быть честным и правдивым — это значит открыто заявлять о своем мнении, желании, поступать в соответствии с ним, признаваться в совершенной проступке, не боясь наказания, хотя и испытывая чувство неловкости и вины.
Проявление лжи — это чаще всего вынужденный поступок в ответ на неправильные действия взрослого. Маленькие дети по своей природе открыты и простодушны, они не склонны хитрить и обманывать. Правдивость и непосредственность проявляют они в поступках, суждениях, оценках, в откровенных высказываниях в глаза.
Формированию у детей честности и правдивости способствует установление в детском саду обстановки искренности и доверия к ним, внимания к их запросам и собственным обещаниям.
Не следует обещать того, чего не может быть осуществлено. В то же время надо с особым тактом подходить ко всем проявлениям нечестности.
В работе с детьми воспитатель использует литературные произведения, раскрывающие красоту честных, правдивых поступков, приводит известные детям примеры из их жизни.
В индивидуальных беседах с ребенком, проявивший лживость, педагог стремится раскрыть перед ним неприглядность таких поступков, недопустимость их. От взрослых требуется контроль за действиями таких детей. Однако ребенок не должен ощущать на себе довлеющий контроль. Лживость следует отличать от фантазирования детей. Сталкиваясь с подобными фактами, воспитатель принимает их как детский юмор.
Большим достоинством человека является скромность. Ото качество понимается как требовательное отношение к себе, способность к самооценке и объективной оценке других людей. Скромность проявляется в умении ребенка сдерживать свои желания, учитывая потребности сверстников, возможности семьи, особенности сложившейся ситуации, самокритично оценивать результаты своей работы, поступка. Это позволяет ему стремиться к дальнейшему совершенствованию своих умений, поведения. Такой ребенок не претендует на излишнее внимание к себе, признавая это право и за другими. Даже получив положительную оценку, он не делает это предметом обсуждения, хотя и испытывает эмоциональный подъем от похвалы.
Проявления нескромности связаны с неправильными методами воспитания, чаще всего в семьях, где ребенок оказался центром внимания взрослых, когда даже незначительное достижение высоко оценивается, обсуждается, подчеркивается незаурядность ребенка. Воспитание в коллективе пре-дупреждает такие нежелательные качества, как хвастовство, зазнайство. Этому помогает объективная оценка достижений каждого ребенка, учитывающая уровень развития способностей, положительных качеств личности (аккуратности, старательности, ответственности и др.). Очень важно учить детей быть объективными в самооценке, замечать достоинства товарищей, тактично порицать нескромность. Недопустимо захваливание отдельных детей, особенно способных, для которых выполнение дела не представляет особых трудностей. Воспитатель учит дошкольников справедливо относиться к сверстникам, видеть их достоинства
Духовно-нравственное развитие и воспитание обучающихся
Информация
Духовно-нравственное развитие и воспитание обучающихся
Духовно-нравственное развитие и воспитание обучающихся
С 2014 года наше ДОУ является ОПОРНОЙ ПЛОЩАДКОЙ в системе духовно-нравственного развития и воспитания детей
В соответствии с приказом Министерства образования Калининградской области №847/1 от 26.07.2018 г. МБДОУ «Владимировский детский сад» является опорной площадкой по совершенствованию системы духовно-нравственного развития и воспитания обучающихся на 2018/2019 учебный год.
В структуру основной образовательной программы дошкольного образования МБДОУ «Владимировский детский сад» входит парциальная программа «Истоки», которая рассчитана на работу с детьми дошкольного возраста – с 3 до 7 лет. Цель парциальной программы:
объединение усилий дошкольного образовательного учреждения и семьи для создания единого контекста воспитания и развития на основе общности цели, содержания и педагогических технологий.
Цель может быть достигнута при решении ряда задач:
создание условий для активного приобщения воспитателей, воспитанников и их родителей к базисным социокультурным ценностям российской цивилизации;
развитие социокультурной основы личности, начиная с дошкольного возраста;
обеспечение единства умственного и эмоционально-нравственного развития дошкольника;
создание единого социокультурного контекста воспитания и общения в ДОУ и семье, повышение педагогической культуры родителей;
интеграция знаний о среде, в которой живет и развивается ребенок, формирование опыта ее целостного восприятия;
осуществление присоединения от дошкольной ступени образования к начальной школе на основе цели, содержания и педагогических технологий;
обеспечение воспитателя социокультурным инструментарием, эффективно развивающим внутренние ресурсы ребенка.
Так же в ДОУ ведётся кружковая работа по дополнительной общеразвивающей программе социально-педагогической направленности «Дорогой добра», рассчитанной на работу с детьми в возрасте 5-7 лет. Цель программы «Дорогой добра»: Заложить основу нравственной культуры ребенка, воспитать в нем такие качества, которые помогут в жизни не только отличить добро от зла, но и противостоять злу. Задачи программы: 1.Дать детям знания о предметах национального характера. 2. Знакомить с праздниками и традициями русского народа. 3.Воспитывать у детей нравственно-патриотические чувства к родному краю, городу, стране через ознакомление с народным творчеством. 4. Воспитывать в детях особенные черты русского характера: доброту, красоту, честность, правдивость, трудолюбие, верность и т. д., широко используя все виды русского фольклора. 5.Знакомить детей с произведениями народно-прикладного искусства, развивать у детей творческое воображение. 6. Познакомить детей со старославянскими словами, объяснить их значение.
Экологическое воспитание дошкольников | Интерактивное образование
Экологическое воспитание является одной из актуальных современных проблем. В основе содержания экологического воспитания лежит формирование у ребенка осознанно правильного отношения к природным явлениям.
В условиях надвигающейся экологической катастрофы громадное значение приобретает экологическое воспитание людей всех возрастов и профессий. На современном этапе вопросы традиционного взаимодействия природы с человеком выросли в глобальную экологическую проблему. Если люди в ближайшем будущем не научатся бережно относиться к природе, они погубят себя. А для того, чтобы этого не случилось, надо воспитывать экологическую культуру и ответственность. И начинать экологическое воспитание надо с дошкольного возраста, так как на этом этапе дошкольного детства ребенок получает эмоциональные впечатления о природе, накапливает представления о разных формах жизни, то есть у него формируются первоосновы экологического мышления, сознания, закладываются начальные элементы экологической культуры. Поэтому в наши дни экологическое воспитание дошкольников приобретает растущую актуальность.
Дошкольный возраст – самое подходящее время для формирования у ребенка основ восприятия мира. Именно в этот период происходит усиленное физическое и умственное развитие, интенсивно формируются различные способности, закладывается основа черт характера и моральных качеств личности. В дошкольном возрасте у ребенка происходит формирование самых глубоких и важных человеческих чувств, хотя и в очень наивной и примитивной форме: честности, правдивости, чувства долга, любви и уважения к труду, чести и собственного достоинства, любви к Родине.
Именно в дошкольном детстве закладываются основы личности и в том числе позитивное отношение к природе, окружающему миру. С ранних лет своей жизни ребенок начинает осмысленно познавать и анализировать окружающий его мир, формировать определенное мнение и отношение к людям. В дошкольном возрасте формируются экологические позиции, которые помогают малышу в дальнейшем определить свое отношение к природе, сопереживание ей и принятие активных действий в решении большинства экологических проблем, которыми сейчас богат наш мир. Впитывая как губка, ребенок получает знания от близких ему людей и развивается, учится правильно вести себя в природе, начинает осознавать, что можно делать, а что – нельзя.
Именно на этапе дошкольного детства ребенок получает эмоциональные впечатления о природе, накапливает представления о разных формах жизни, т. е. у него формируются первоосновы экологического мышления, сознания, закладываются начальные элементы экологической культуры.
При формировании экологической культуры дошкольников используется больше разнообразие форм и методов экологического воспитания.
Наше дошкольное учреждение расположено в жилом массиве, в окружении многоквартирных домов, но участок детского сада озеленен, на нем растет большое количество цветов, деревьев и кустарников.
В своей работе используем методы, эффективно влияющие на мотивационную сферу ребенка: наблюдение, экскурсии, чтение художественной литературы, посадка огорода и т. д. Одно из важных условий формирования экологических представлений – это наблюдение за объектами и явлениями в природе. Отдельно взятое наблюдение – это короткое педагогическое мероприятие познавательного характера, которое проводится с группой детей на участке либо за огородом на окне. Любое наблюдение – это познавательная деятельность, требующая от детей внимания, сосредоточенности, поэтому оно непродолжительно. Наблюдая за природой, ребенок научится видеть, понимать и ценить природу. В работе с детьми необходимо практиковать наглядность: это разнообразные иллюстрации гербарий, альбомы. В методическом кабинете имеется: природоведческая литература, пособия, схемы, таблицы, дидактические пособия, игры экологического содержания.
Помимо огорода на окне, в группе имеется «Центр природы», в котором есть разнообразные комнатные растения. Совместно с детьми ведем картотеку комнатных растений. Дети с удовольствием помогают ухаживать за растениями. Когда дети наглядно видят положительный результат труда, то очень гордятся своими успехами.
Важное место в экологическом воспитании дошкольников принадлежит экологическим играм. Они также являются неотъемлемой частью образовательного процесса детского сада.
Для установления причин явлений, связей и отношений между предметами и явлениями используем опыты. Опыт всегда должен строиться на основе имеющихся представлений, которые дети получают в процессе наблюдений и труда.
Одной из форм экологического воспитания являются праздники и развлечения. Роль праздников и развлечений заключается в сильнейшем воздействии на эмоциональную сферу личности ребенка. В нашем саду был проведен праздник «Зеленый патруль».
Взаимодействие с родителями является необходимой составляющей экологического воспитания в детском саду. Взрослый своим примером должен подавать пример ребенку. Несмотря на то, что многие родители не имеют свободного времени, они все же с энтузиазмом откликаются на предложение принять участие в совместном субботнике, подготовке кормушек, посадке кустарников на территории ДОУ, очистке детской площадки от снега.
Экологическое образование следует продолжать и за пределами дошкольного учреждения. На выходные и каникулы дети получают задание – сделать поделку из природного материала и т.д.
Таким образом, в период дошкольного детства происходит формирование и развитие экологической культуры детей, и при условии качественного формирования этой субкультуры в настоящий момент, ребенок будет любить, ценить и беречь окружающую природу всю жизнь, передавая свои знания следующим поколениям. Правильные представления о природе, полученные в детстве, создают прочную основу для дальнейшего ее познания, воспитания любви и бережного к ней отношения.
В заключение можно сказать, что содержание экологического воспитания и возможность его реализовать в детском саду тесно связаны с условиями жизни детей и методами их воспитания. Контакт с природой, разнообразие приемов в работе воспитателя, продуманная организация систематических наблюдений, труд, игры – это ключ к правильной постановке работы и получению нужного результата.
Воспитания дружеских отношений в семье -Звездочки -Группы Корпус № 2
17.01.2020, 210 просмотров.
Семье принадлежит основная общественная функция – воспитание детей. Для маленьких детей семья – главная и почти единственная школа воспитания. Если они посещают детский сад, то воспитание осуществляется в единстве с семьей специалистами-педагогами на основе научно разработанной программы, в благоприятных для жизни ребят условиях. Цель воспитания у семьи и детского сада едина: формирование с раннего возраста всесторонне развитой личности. Одинаковых семей не существует. В каждой семье есть свои традиции и свои особенности. Но, несмотря на различные уклады жизни во всех семьях, где подрастают дети с уравновешенным характером, есть одна общая особенность – ровные, доброжелательные отношения взрослых и детей . Нужно ли быть другом своему ребенку? Некоторые родители считают, что дружба – это отношения равных, а взрослые, воспитывая своих детей, не могут ронять свой авторитет таким отношением с ребенком. Такие родители опасаются, что их не будут уважать и слушаться.
Они настойчивы и последовательны в своей позиции непогрешимых взрослых и считают, что правильным может быть только их мнение. Нетерпимо относясь к упрямству детей, они не идут ни на какие компромиссы и уступки: требуют от ребенка беспрекословного послушания, пунктуального соблюдения режима дня, не доверяют ни опыту ребенка, ни его возрастающей самостоятельности. Любовь к ребенку носит принципиальный характер («Детей ласкать нельзя – они распускаются») .
Боясь наказания или выговора, ребенок выполнит поручение, но в следующий раз он будет стремиться его избежать, потому, что чувства его не отозвались на такое обращение взрослого. Характер у ребенка воспитывается, но родители замечают, что он совсем не соответствует их идеалу: часто возникающее у сына или дочери чувство личной неполноценности становится основой неуверенности к себе, а постоянные запреты, вызывая желание сделать наоборот, проявляются в капризах, упрямстве.
«Зачем запрещать ребенку что-то, да еще заставлять его помогать? Пусть играет, говорят иные родители. – Он еще маленький, вот подрастет, тогда и будем с него требовать. » В таких семьях, оберегая детство малыша, все делают за него и для него. Ребенок одновременно и властелин, и опекаемое, изнеженное и зависимое дитя. Из года в год, живя только своими интересами и желаниями, он не умеет замечать переживания и трудности других людей, считаться с их желаниями и преодолевать свои, когда это необходимо. Но может происходить и немного по-другому: лишение ребенка самостоятельности, излишняя опека родителей создают чрезмерную зависимость его от состояний взрослых, что мешает ему при общении со сверстниками.
В дружных семьях дети в ответ на любовь родителей и других близких платят им ответной любовью, большой привязанностью. Совместная жизнь, общие дела и заботы скрепляют взаимную любовь. Взаимодействие взрослых и детей многообразно. Оно осуществляется и дома и за пределами его. Чем содержательнее общение, тем более ценно оно для воспитания. Общение приносит радость и детям и родителям. Поэтому так велико воздействие семьи на формирующуюся личность человека.
Известно, как важен для ребенка положительный пример близких ему людей: отца и матери, бабушки, дедушки, старшего брата или сестры. Дети очень впечатлительны и склонны к подражанию. Поведение взрослых в семье, их отношение к работе, явлениям окружающей общественной жизни становятся образцом для подражания. К сожалению, дошкольники подражают нередко и дурному: жизненный опыт их невелик, действия недостаточно осознаны. Часто повторяющиеся негативные примеры формируют отрицательные черты личности ребенка. Пагубна для нервной системы дошкольника и неблагоприятная семейная обстановка, поэтому важно контролировать свои суждения и поведение, быть доброжелательным, выдержанным, скромным в общении с соседями, знакомыми; подавать пример честности, правдивости.
Но одного хорошего примера недостаточно для воспитания. Родителям как главным воспитателям своих детей следует хорошо организовать их жизнь в семье: режим, игру и посильный труд, разнообразные занятия. Родители приучают детей находить самим себе интересное дело и трудиться, играть, читать, осуществляя это систематически. Дети ценят интерес взрослых к их жизни. Они становятся доброжелательными, активнее приобщаются к жизни семьи.
Если ребенок живет во вражде, он учится агрессивности.
Если ребенка постоянно критикуют, он учится ненавидеть.
Если ребенка высмеивают, он становится замкнутым.
Если ребенок растет в терпимости, он учится понимать других.
Если ребенка подбадривают, он учится верить в себя.
Если ребенок живет в понимании и дружелюбии, он учится находить любовь в этом мире.
Общайтесь с детьми как можно чаще.
Не кричите на детей, и вы убедитесь, что ребенок научится вас слушать.
Помните, что если вы человек добрый, вас будут окружать добрые люди, если вы человек злой – то злые.
Будьте милосердны!
Счастливым можно быть, если «дома папа, мама, лампа светит на столе… »
«Счастлив тот, кто счастлив у себя дома». Эти слова Л. Толстого не потеряли своего мудрого значения и в наше время
Воспитатель Канцлер С. В . для группы «Звездочка»
Советы по поощрению честности — Обеспечение общей заботы
Поощряйте честность
Поговорите со своими детьми о том, что значит быть честным и почему честность является важной ценностью. Вы также можете поощрять честность, строя доверительные отношения со своими детьми и помогая им развить самосознание. Обсудите важность возможности доверять друг другу. Признайте, что иногда говорить правду сложно. Иногда мы можем даже не замечать, когда лжем.Хотя вместе с ребенком вы должны подчеркнуть, что лгать — это неправильно, важно также отметить, что иногда есть веские причины солгать или не говорить всю правду и привести конкретные примеры. Если вашему ребенку преподносят подарок, который ему / ей не очень нравится, вы можете сказать ребенку, что лучше сказать, что вам нравится подарок, и выразить благодарность, чем раскрывать свои истинные чувства.
Попробуй
По очереди вспомни, когда ты недавно был нечестным. Это может включать небольшую невиновную ложь или даже просто упускать часть информации.Как родитель, вы также можете привести пример из своего детства. После того, как вы оба поделились своими впечатлениями, обсудите последствия своей нечестности и то, что вы могли бы сделать иначе. Как это повлияло на других? Ты?
Образец честности
Дети познают ценности, наблюдая за нашими действиями и действиями других взрослых, которых они уважают. Обратите особое внимание на то, демонстрируете ли вы честность и порядочность в повседневном общении. Обратите внимание, когда ваши действия не соответствуют отправляемым вами сообщениям.Никто не бывает идеальным все время. Признавайте эти моменты и используйте их как образец честности и самосознания.
Попробуйте это
День честного внимания: это задание призвано привлечь больше внимания к моделируемому вами поведению. В течение одного дня, с момента пробуждения до отхода ко сну, обратите особое внимание на то, насколько вы честны. Если нужно, делайте заметки. В конце концов, подумайте, насколько вы были честны. Вы удивлены? Вы бы поступили иначе?
Похвала Честность
Чтобы быть честным, иногда нужно много мужества.Если ребенок говорит вредную ложь, важно напомнить ему, что лгать неправильно и почему это неправильно, но также важно поблагодарить своего ребенка за его честность и готовность делиться. Дайте понять ребенку, что вы гордитесь его честностью.
Последнее обновление: октябрь 2018 г.
5 причин лжи дошкольников и как их научить честности
Facebook
Твиттер
Pinterest
Несколько месяцев назад я начал замечать, что мой 2.Сын 5 лет, Один раз, начал врать! Папа приходил домой в конце дня и задавал ему ряд вопросов о том, что он сделал в тот день. Один раз ответил бы: « Угу !!! », когда мой муж спрашивал, делал ли он то, чего не делали мы!
Я был поражен! Именно тогда я понял, что мне лучше начать вникать во все «дело честности» и выяснить, как решить эту проблему с моим сыном.
Этот пост содержит партнерские ссылки Amazon.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашей полной Политикой раскрытия информации здесь.
Во-первых, то, что я нашел, было очень обнадеживающим. Для детей в возрасте от 3 до 5 лет совершенно нормально говорить неправду.
Они все еще находятся на стадии развития, когда реальность размывается фантазией, и это может иметь большое влияние на «истории», которые они рассказывают. При этом важно начинать учить дошкольников различию в раннем возрасте.
Мне было очень полезно узнать о различных причинах, по которым дети этого возраста лгут, и я обобщил некоторые стратегии, о которых я слышал и читал, для устранения каждого из этих видов неправды.
Почему дошкольники лгут? Дошкольники лгут, чтобы УБЕДИТЬ взрослых вокруг них
Вероятно, это одна из причин, по которой мой сын говорил папе, что он пошел на детскую площадку и повеселился в тот день — даже когда мы пошли в продуктовый магазин, а потом остались дома на утро!
Папа так положительно отреагирует, когда Onetime согласится с этими вещами — это неудивительно.
Разве нам не повезло в этом возрасте, что наши дети все еще хотят нас радовать? Это точно не вечно.
Хотя на самом деле я не нашел никаких конкретных советов о том, как прекратить подобную ложь, просто осознавая, что наши дети хотят доставить нам удовольствие и чувствуют, что наше одобрение полезно.
Если мы сможем убедиться, что они чувствуют себя любимыми и доставляют нам удовольствие — даже если они не согласны с нами — возможно, это все, что мы можем делать большую часть времени. Это хороший повод не хвалить и не критиковать наших детей.
По словам Наоми Олдорт, автора книги «Расти наших детей, мы растем сами», потребность доставить нам удовольствие и оправдать наши ожидания вызывает у детей много ненужного беспокойства.
Альфи Кон, автор книги «Безусловное воспитание», также категорически против хвалить наших детей. Он описывает похвалу как оборотную сторону наказания и относит их обоих к категории методов, которые используются для контроля над нашими детьми.
Какая альтернатива?
Альтернатива похвале — поощрение.
Адель Фабер и Элейн Мазлиш, авторы книги «Как говорить, чтобы дети слушали и слушали, чтобы дети говорили», предлагают просто описать положительное поведение вашего ребенка без какой-либо дополнительной оценки.Это позволяет ребенку чувствовать себя признанным за свое позитивное поведение, в то же время позволяя им, , сделать сами , что они сделали хорошо.
Примером похвалы может быть: « Один раз, ты такой хороший мальчик, когда помогаешь убираться! »Вы обратили внимание на оценочное слово« хорошо, »? Обнадеживающее заявление могло бы звучать так: « Onetime — я заметил, что вы сегодня помогаете мне убирать свои игрушки! Ух ты! Вот что я считаю полезным. “
Чтобы найти еще больше примеров поощрения, а не похвалы, ознакомьтесь с этим постом. 7 эффективных способов поощрения детей и здоровой самооценки у детей: 10 вещей, которые родители могут сделать, чтобы помочь.
Однако в этой конкретной ситуации, поскольку я знал, что мы не ходили на детскую площадку, я обязательно сказал своему сыну: « Было бы здорово пойти сегодня на детскую площадку, не так ли? Но правда в том, что мы пошли в продуктовый магазин ».
Указание вашему ребенку на реальность помогает ему начать понимать, что вы цените честность, а не то, что ваш ребенок дает вам «правильный» ответ, который, по их мнению, вы хотите услышать.
Дошкольники лгут как часть желаемого за действительное
Еще одна причина, по которой маленькие дети лгут, заключается в том, что они могут чего-то так сильно хотеть, что начинают верить, что это реально!
Это часть того этапа развития, на котором они не всегда уверены, что является реальностью, а что нет. Именно такое мышление делает дошкольников такими богатыми!
Важно не слишком остро реагировать на такую неправду. Просто примите тот факт, что это один из способов, которым ваш ребенок выражает то, что он действительно хочет для вас.
Удобная фраза, которую можно использовать, когда ваш ребенок рассказывает «историю» о том, что он явно не делал, — это сказать: « Вы могли бы пожелать, чтобы мы пошли сегодня поиграть с вашим другом, но помните, мы действительно просто пошли продуктовый шоппинг. »
Когда кажется, что ваш ребенок рассказывает «сказку», Джуди Арналл, автор книги «Дисциплина без страданий», предлагает сказать что-то вроде: « Какая замечательная история! Запишем ».
Опять же, основное внимание уделяется тому, чтобы помочь им научиться отличать фантазию от реальности, показывая, что вы цените честность.
Дошкольники лгут, потому что сбиты с толку
Эта причина проистекает из той же стадии развития, о которой я упоминал выше. Поскольку маленькие дети все еще испытывают трудности с пониманием реальности, когда им задают вопросы, они могут невинно «заполнять пробелы» неправдой, чтобы завершить свои мысли.
С подобной неправдой можно бороться так же, как мы реагируем на неправду из-за того, что мы принимаем желаемое за действительное.
Дошкольники лгут, чтобы не попасть в беду
Это относится не только к дошкольникам, но и к всем детям (и взрослым!).Если ребенок боится, что его собираются упрекнуть, наказать или пристыдить после того, как он сказал правду, то он скажет то, что ему нужно сказать, чтобы этого не произошло.
Подруга рассказала мне о недавнем уик-энде, который она провела в кемпинге с Детскими Скаутами, которые связаны с этой формой лжи. Один из детенышей пролил свой обед из макарон на землю на одну из котелков вождя. Когда лидер нашел беспорядок и спросил, кто это сделал, все мальчики отрицали, что это были они.
Судя по всему — ситуация переросла в серьезную проблему и превратилась в своего рода «охоту на ведьм» с целью найти лживого виновника! Как помощник, мой друг не знал, как вмешаться и остановить происходящее. Я не могу представить, как испугался, должно быть, мальчик, попавший в аварию.
Дело в том, что такого рода ложь можно предотвратить, применив подход к решению проблем, когда происходят несчастные случаи или даже когда ваш ребенок совершает ошибку или плохо себя ведет.
Адель Фабер и Элейн Мазлиш советуют реагировать на несчастный случай или ошибку, говоря что-нибудь прозаичное, например: « У нас здесь проблема.Как можно это улучшить? “
Затем вы можете активно вовлечь ребенка в уборку или исправление ошибки.
Джуди Арналл советует просто описать то, что вы видите, и заявить о своих ожиданиях, чтобы исправить ситуацию.
Например, вы можете сказать что-то вроде: « Я вижу, вы опрокинули вазу с цветами. Я хочу, чтобы вы помогли мне его очистить. Пожалуйста, принеси полотенце ».
или « Я вижу, вы кладете мой iPod в унитаз. Вода может повредить машины.Нам повезло, что он все еще работает. Я хочу, чтобы вы помогли мне поставить это на солнце, чтобы оно высохло. ».
После того, как ситуация будет исправлена, вы можете обсудить с ребенком, как избежать повторения подобных ситуаций. « Теперь, когда вода очищена, как вы можете убедиться, что этого больше не повторится? “
Барбара Колорозо, автор книги «Дети того стоят!» также поддерживает подход к решению проблем с детьми.
Она говорит о том, чтобы не расстраиваться из-за реалий (напр.грамм. iPod находится в туалете — мы не можем вернуться в прошлое и сделать его , а не в туалете — верно?), но вместо этого сосредоточимся на том, как ИСПРАВИТЬ или сделать их лучше. Она известна тем, что говорит: « Каков твой план? »ребенку, когда он обсуждает, как исправить ситуацию.
Все четыре гуру воспитания согласны, что дело не в том, чтобы стыдить, наказывать или поучать. В противном случае, в следующий раз, когда ребенок попадет в аварию, он захочет этого избежать (возможно, солгав).
Я использовал эту стратегию бесчисленное количество раз со своим сыном, как описано в этом посте, E означает сочувствие.Мне нравится, как это оставляет его достоинство нетронутым и всегда предполагает лучшие мотивы для его поведения.
Пример с iPod, приведенный выше, произошел буквально на днях, и я был очень расстроен и волновался, что iPod сломается. Но я попытался предположить, что мой сын просто проявлял любопытство и проводил научные эксперименты (давая ему преимущество в сомнениях). В 2,5 года я не чувствую, что он способен делать что-то, чтобы умышленно ранить или расстроить других.
Если бы я накричал на него или отшлепал его, в следующий раз, когда что-то подобное произойдет, он, вероятно, не объявил бы мне весело, что он положил мой iPod в унитаз, или пролил вазу, или разбил стекло….Я, наверное, узнаю сам позже, когда будет нанесен еще больший ущерб.
Дошкольники лгут, потому что мы их подставляем!
Ситуация: я чувствую запах какашек, поворачиваюсь к сыну и спрашиваю: « Вы какали в подгузник? »Он отвечает:« Нет какашек, мамочка! »и убегает.
Или вспомните наш пример с макаронами: « Кто пролил эти макароны? »и тишина….
Почему мальчики солгали? Что ж, в случае с макаронами было ясно, что взрослый был расстроен разливом и сосредоточился на обвинении.
В случае моего сына, вероятно, это было принятие желаемого за действительное в сочетании с попытками избежать неприятной ситуации (он ненавидит, когда ему меняют подгузник, и всегда это делает!)
В обоих случаях формулировка вопроса — почти умолять детей солгать!
Вот еще несколько примеров того, как дети заставляют лгать: * « Вы разбили эту вазу? », когда ваш ребенок единственный дома, который может нести ответственность, или вы видели, как это произошло. * « Вы ели шоколад, о котором я вам говорил? ”, когда вы ясно видите шоколад на лице вашего ребенка! * « Почему вы вылили свой напиток на пол? », кажется, предлагает ответ:« Я этого не делал! ”вместо того, чтобы сосредоточиться на том, чтобы заставить ребенка загладить свою вину, убрав его.
Лучший ответ во всех трех случаях — просто заявить о том, что вы видите, и помочь ребенку взять на себя ответственность за ситуацию.
Итак, вкратце…
Если вы подумаете обо всех перечисленных выше причинах, по которым дети говорят неправду, то все сводится к проблеме доверия.
Если наши дети чувствуют, что они могут доверять нам, чтобы мы спокойно реагировали на их ошибки, и с пониманием и уважением относились к их принятию желаемого за действительное — они действительно вырастут, чтобы ценить честность — черта, которой мы действительно пожелаем им обладать, когда они достигнут подросткового возраста. капот!
Детские книги о честности
Если вы ищете детские книги, посвященные теме честности, взгляните на эти.Все 3 подходят для дошкольников / детских садов, имеют красочные увлекательные картинки и подчеркивают важность честности.
Медведи Беренштейна и правда
Это правда (Дети, вдохновленные маленькими существами)
Франклин Фибс (Классические истории Франклина)
В этой связи, пожалуйста, будьте честны со мной и дайте мне знать, что вы думаете о сегодняшних идеях. Оставьте комментарий ниже!
Следуй за мной на Facebook!
Найдите все сообщения о сериях персонажей на странице «Серии персонажей».
Facebook
Твиттер
Pinterest
Учим детей быть честными
Я уверен, что вы хотите, чтобы ваши дети были честными — не обманывали, лгали, красться, прикрывались или воровали. Но как лучше всего научить их быть правдивыми?
Некоторые родители могут подумать, что лгать в природе ребенка, и задача родителей — наказывать нечестность, чтобы предотвратить ее распространение. На самом деле родители часто заставляют своих детей лгать.
Вот их ошибка. Они обвиняют своих детей в гневе или угрозах. Но если вы суровы и наказываете, они боятся сказать вам правду. Если вы сделаете это безопасным для них, они будут честны. Так что будьте тверды в честности и бережно относитесь к своим детям.
Вот пример того, что я имею в виду. Допустим, вы обнаружили, что ваш девятилетний ребенок украл конфеты в продуктовом магазине. Приведу два сценария.
А: Мама: (обвинительным голосом) Где ты взял эту конфету? Детский : Нашла в кармане. Мама: Вы украли из магазина? Ребенок: Нет, не забил! Мама : Думаю, да. Твоя сестра только что сказала мне, что видела, как ты его взял. И теперь ты тоже мне лжешь. Ребенок : Нет, она врет. Я не взял. Мама: Ну тогда где вы взяли? Теперь тебя накажут дважды — один раз за воровство, а второй — за ложь.
B: Мама: Я вижу, что у вас есть конфеты. Но я купил это не для тебя, а твоя сестра просто сказала мне, что видела, как ты снимал его с полки, когда мы были в магазине. Ребенок: (Смотрит вниз) Мама: Я не верю в болтовню, и я уже говорил об этом вашей сестре. Но также важно не воровать. И так же важно, чтобы мы не лгали друг другу. Вы знаете, что мы семья, которая действительно ценит честность. Вы доверяете мне, и я доверяю вам. Ребенок: Я не хотел. Просто так получилось. Мама: Я знаю, дорогая. Искушение так велико. Но я так горжусь тобой за то, что ты сказал мне правду. Это сложно сделать, и я очень это ценю.А теперь вернемся в магазин. Я буду рядом с тобой, пока ты вернешь конфету.
В этом первом сценарии родитель прижимает своего ребенка к стене, почти не давая ей сказать правду. И в таком случае большинство людей начинают ссориться, отрицать или лгать — потому что это слишком унизительно, чтобы быть честным. Во втором сценарии родитель сразу же снимает проблему со стола, уже признав, что она знает, что ребенок взял конфету. Теперь она может сосредоточиться на важности честности, говорить о ней как о семейной ценности, показать, что она понимает — и при этом преподать урок честности.
Чтобы сказать правду, нужно много мужества — любому человеку в любом возрасте . Это не всегда происходит естественно, поэтому родители обязаны научить ребенка быть достаточно храбрым, чтобы признаваться в этом. Как и многие другие качества, которые вы бы хотели, чтобы ваши дети имели, это во многом зависит от вас.
Вот три совета, которые помогут вашим детям научиться честности:
1. Поговорите со своими детьми, начиная с самого раннего возраста, о том, насколько вы цените честность в своей семье. Скажите им, как важно для всех вас, что вы всегда можете рассчитывать друг на друга, чтобы сказать правду, даже когда это сложно. Если между родителями и детьми нет честности, в вашей семье не будет ни доверия, ни близости. Когда мои две дочери были маленькими, мы сосредоточились на том, насколько честность была основой нашей семьи. Он сформировал основу, на которой были построены наши семейные отношения, взаимное доверие и уважение. Я прямо сказал им, что сделаю все возможное, чтобы поддержать их, защитить их, даже бороться за них, но если я когда-нибудь узнаю, что они лгали мне, это кардинально изменит характер наших отношений.Как только это доверие будет подорвано, потребуется много времени, чтобы восстановить его.
2. Образец честности для своих детей — не только своими словами, но и своим образом жизни. Вы не можете ожидать, что они скажут вам правду, если вы не будете честны с ними — даже когда они задают вам неудобный вопрос. Будьте краткими и отвечайте возрасту, но если вы солгаете им, когда стыдно говорить правду, вы не можете ожидать, что они ляпнут правду, когда им это трудно. Очевидно, что и родители, и дети имеют право на личную жизнь, и вам нужно четко очерчивать границы, когда делитесь интимными подробностями, которые им не по душе или слишком личными, проблемами прошлого, с которыми вы все еще боретесь, или вещами, которые их просто напугают. из.Но вашей целью должно быть создание открытой среды, в которой нет секретов, и каждый чувствует себя комфортно, будучи правдивым.
3. Дайте им понять, что вы уделяете больше внимания их честности, чем наказанию за их нечестное поведение. Да, вы можете наложить ответственность за их ложь, но они должны знать, что в их честности есть выгода. Если вы преодолеете их храбрость в том, чтобы излить правду, и перейти к наказанию, в следующий раз они не сразу признаются.Моя дочь однажды сказала мне, что она может сказать мне правду, потому что она не боится меня. Она верила, что я проявлю сострадание и не буду глумиться над ней, резко критиковать ее или быть несправедливым. Если после того, как они смело проговорились, все еще необходимо соблюдать дисциплину, делайте это с уважением, будьте нежны с ними и дайте им понять, насколько вы цените их честность.
У каждого есть способность быть честным, но если вы не будете практиковать это, и у вас, и у ваших детей может развиться привычка срезать углы, жульничать и лгать — потому что это проще.Как родитель, у вас есть возможность помочь своим детям развить в себе качества честности, но это нужно развивать. Не снижайте свои стандарты, но поймите, что они не всегда могут быть идеальными. К счастью, совершенство — не наша цель.
Чтобы получить более свежие советы по воспитанию детей, взгляните на мою книгу «Воспитание — это контактный спорт: 8 способов оставаться на связи со своими детьми на всю жизнь».
Это сообщение создано на Care2.com.
Как вырастить честного ребенка
Правдивость — это качество, которое многие люди ценят.Фактически, честность является частью морального чувства большинства людей, независимо от религиозной принадлежности или ее отсутствия. Однако в недавнем политическом климате, когда ценность честности ставится под сомнение, для родителей становится все более важным учить своих детей быть честными людьми. Но как? Как вырастить честного ребенка?
Во-первых, важно отметить, что дети рождаются честными. Я не имею в виду, что у них есть ген честности или что есть какая-то часть мозга, посвященная честности; Я имею в виду, что они не могут лгать.В прямом смысле. Если подумать, ложь — сложный когнитивный подвиг: он включает в себя понимание того, что у других людей разум и мысли отличаются от ваших, что у кого-то может быть то, что называется ложным убеждением, или понимание мира, отличное от реальности. , и что такое ложное убеждение может принести вам пользу. Способность рассуждать о психических состояниях других людей таким образом называется теорией разума.
Хотя рассуждения о психических состояниях — это то, что довольно естественно для взрослых, это не то, что дается детям так легко, и дети часто не справляются с заданиями, проверяющими теорию психики, до достижения ими пятилетнего возраста.Вот пример: допустим, две маленькие девочки — Салли и Энн — играют с шариком. После того, как они закончили, Салли кладет мрамор в корзину для хранения и выходит из комнаты. Пока Салли нет, Энн перемещает шарик из корзины в ящик в той же комнате. Когда Салли вернется, где, по ее мнению, находится шарик? Очевидно, ответ таков: она думает, что он в корзине, там, где она ее оставила. Но для того, чтобы вы это знали, вы должны понимать и то, что думает Салли (шарик в корзине), и реальность ситуации (шарик в коробке).Для вас это кажется простым, но для дошкольника это довольно сложно, и трехлетние дети обычно задают этот вопрос неправильно; обычно говорят, что Салли думает, что шарик в коробке. Почему? Потому что им сложно понять, что у других может быть ложное убеждение или убеждение, несовместимое с реальностью.
Дети сталкиваются с той же проблемой лжи, которая также требует понимания того, что кто-то другой может иметь ложное убеждение. Поэтому неудивительно, что дети демонстрируют свидетельства лжи примерно в то же время, когда они начинают сдавать задания по теории разума, примерно в возрасте 4 или 5 лет.В типичном лабораторном тесте лежа детям говорят не смотреть на игрушку, пока экспериментатор смотрит в сторону. Детям это сложно, поэтому вас не удивит, что 80% детей смотрят на игрушку. Что удивительно, когда позже их просят признаться, почти все двухлетние дети признаются в нарушении правил, но чем старше ребенок, тем больше вероятность, что он или она солгут о том, что подглядывал.
Источник: Алиша Фанкхаузер / Flickr
Это подводит нас к актуальной проблеме: к 5 годам дети становятся довольно компетентными лжецами и сообщают, что знают, что ложь — это плохо, но они все равно это делают.Кроме того, есть свидетельства того, что четырех- и пятилетние дети довольно хорошо лгут, если, в конце концов, это дает положительный результат. Учитывая, что на самом деле ложь часто имеет свои награды — например, лучшую оценку после обмана или возможность съесть вкусное печенье после кражи его из банки — что могут сделать родители, чтобы побудить детей говорить правду? Исследования показывают, что кое-что может сработать.
Во-первых, придерживайтесь старых басен вроде «Джорджа Вашингтона и вишневого дерева», пропагандирующих честность; Исследования показывают, что чтение этих историй детям на самом деле повышает вероятность их правдивости.Но будьте осторожны: действительно эффективные истории — это те, которые способствуют положительным последствиям от правды. Такие истории, как «Мальчик, который плакал Волк» или «Пиноккио», в которых только рекламируются негативные последствия лжи, не столь эффективны для поощрения честности.
Во-вторых, дети также с большей вероятностью скажут правду, если они ожидают положительных результатов от своих родителей. В исследовании, в котором дети услышали историю о персонаже, который украл печенье, а затем солгал об этом, дети, которые, скорее всего, поддержали признание, также ожидали более положительной реакции родителей от правды.Другими словами, у детей, которые говорили, что персонаж в рассказе должен говорить правду, чаще всего были родители, которые хвалят (а не наказывают) своих детей, когда они говорят правду о нарушении правила.
В-третьих, важно иметь хорошие образцы для подражания в честности. Дети, скорее всего, усвоят поведение, которое они наблюдают дома, поэтому неудивительно, что дети с большей вероятностью лгут, если увидят, что взрослый лежит первым. Кроме того, дети с меньшей вероятностью лгут, если родители приведут им причины не делать этого, а дети с большей вероятностью признаются в своих проступках, если они ранее обещали сказать правду.
В целом, хотя это исследование показывает, что вы можете начать ожидать сказки в своей семье, когда ваш ребенок достигнет возраста 4 или 5 лет, есть несколько простых способов поощрить честность даже в самых маленьких лжецах. Во-первых, родители должны хвалить правдивое поведение даже после того, как ребенок нарушил правила; Другими словами, дети с большей вероятностью скажут правду, сделав что-то неправильно, если они думают, что их будут хвалить за их честность, а не наказывать за проступки.Во-вторых, поговорите с детьми о ценности правды или расскажите им истории, которые подчеркивают положительные преимущества правды, а не отрицательные последствия лжи. Наконец, возможно, лучшее, что вы можете сделать, — это быть правдивым самому, потому что в конечном итоге дети будут использовать вашу честность как руководство, на основе которого они будут моделировать свои собственные.
10 шагов, которые помогут ребенку перестать лгать и сказать правду
Все дети иногда лгут, и небольшая нечестность обычно не должна вызывать тревогу.Однако, когда ложь становится обычным явлением, она может превратиться в серьезную проблему. Обучение вашего ребенка ценности правды также устанавливает важность личной ответственности, доверия и заботы.
Ложь может стать дурной привычкой, когда дети видят, что это эффективный способ избежать неприятностей или уклониться от ответственности. Поэтому, когда ваш ребенок лжет, обращайтесь к нему прямо и препятствуйте тому, чтобы это повторилось снова.
Вот 10 стратегий, которые не дают ребенку лгать.
Сделайте правду домашним правилом
В рамках своих семейных правил и ценностей создайте четкие правила домашнего хозяйства, подчеркивающие важность честности и правдивого общения. Это гарантирует, что ваши дети поймут, что вы цените правду, даже если ее трудно сказать.
Поговорите о различных видах лжи и о вреде, который может нанести каждый из них. Объясните различные причины, по которым люди лгут, и почему вы ожидаете честности.
Честность — образец для подражания
Смоделируйте для себя поведение, которое вы хотите видеть в своем ребенке, — это означает, что вы всегда говорите правду.Дети не могут отличить «маленькую белую ложь» от другой лжи. Так что не лгите о возрасте вашего ребенка, чтобы получить более дешевую еду в ресторане, и не говорите, что вы плохо себя чувствуете, чтобы отказаться от социального взаимодействия, которое вы не хотите посещать. Ваш ребенок будет подражать тому, что он видит, как вы делаете.
Обсудить правду против лжи
Независимо от того, сколько лет вашему ребенку, важно объяснить разницу между правдой и ложью. Однако имейте в виду, что примерно до четырех лет маленькие дети не смогут полностью понять разницу между ложью и правдой.
С маленькими детьми может быть полезно сказать что-то вроде: «Если бы я сказал, что небо зеленое, это было бы правдой или ложью?» Поговорите о возможных последствиях нечестности, например о том, что люди перестанут верить в то, что вы говорите.
Не менее важно говорить о правде, а не о том, чтобы быть откровенно честным. Детям нужно научиться тому, что им не обязательно объявлять: «Это уродливая рубашка» или «У вас прыщи» только потому, что это честно. Уравновешивание честности и сострадания — сложный социальный навык, который вы должны стремиться начать учить раньше. .
Кроме того, поговорите с ребенком о том, что произойдет, если его поймают на лжи. Обсуждение последствий нечестного поведения до того, как это произойдет, может выступить в качестве сдерживающего фактора, а также поможет вам обоим точно знать, что делать, если / когда происходит ложь.
Определите причину лжи
Дети лгут по трем основным причинам: фантазия, хвастовство или желание предотвратить негативные последствия. Когда вы определите вероятную причину лжи, это поможет вам разработать план ответа на нее.
Фантазия
Дошкольники часто лгут в фантазиях. Если ваш ребенок говорит: «Я был вчера на Луне», спросите: «Это правда? Или что-то, что, по вашему мнению, было правдой? Это может помочь детям понять разницу между реальностью и выдумкой. Однако, если ваш ребенок просто притворяется, можно предаваться фантазии, если все понимают, что это вымысел, а не факт.
Хвастовство
Если ребенок лжет, потому что хвастается, это может быть потому, что у него низкая самооценка или он хочет привлечь внимание.Им может быть полезно осваивать новые социальные навыки и заниматься позитивной деятельностью, чтобы повысить свою самооценку.
Избегание ответственности
Все дети иногда лгут, чтобы избежать неприятностей. Важно, чтобы их ложь не увенчалась успехом. Вместо этого дайте понять своим детям, что вы будете перепроверять факты.
Еще один компонент использования лжи, чтобы избежать ответственности, заключается в том, что дети могут использовать ложь, чтобы обойти ожидания или добиться того, что они хотят.Примеры включают ложь упущения, игнорирования или частичную правду, например, ребенок, который может заявить, что ему нужно в туалет, чтобы не разгрузить посудомоечную машину — он может воспользоваться туалетом, но никогда не вернуться на кухню.
СДВГ
Кроме того, имейте в виду, что дети с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) более склонны ко лжи. Общие симптомы СДВГ, такие как забывчивость, импульсивность и дезорганизация, могут привести к предрасположенности к нечестности, часто усугубляемой недопониманием.
Например, вы можете попросить ребенка убрать свои игрушки, а затем, когда они еще не сделали этого, они могли бы упорно настаивают на том, что вы никогда не говорил им, чтобы сделать это. Возможно, это не совсем ложь — возможно, они действительно забыли о вашем указании.
Однако не позволяйте их диагнозу стать случайностью. Просто не забудьте подумать о том, как СДВГ может повлиять на честность вашего ребенка, и стремиться укрепить навыки и поддержку, в которых им может потребоваться дополнительная помощь.
Предупредить
Предупредите детей, если вы уверены, что поймали их на лжи.Например, спокойно скажите: «Я дам вам еще один шанс сказать мне правду. Если я поймаю тебя на лжи, ты получишь дополнительные последствия «.
Также полезно повторить, какими будут последствия нечестности. Но сосредоточьтесь на воспитании ответственности и честности, а не на обвинении или стыде вашего ребенка. Также помогает сохранять спокойный и сострадательный тон. Если вы злитесь, кричите или угрожаете, вашему ребенку будет менее комфортно чиститься.
Обеспечить дополнительные последствия
Предоставьте ребенку дополнительные последствия, когда поймаете его на лжи.Например, вместо того, чтобы просто убирать их электронику на день, дайте им еще больше работы по дому. Отнимите привилегии и / или воспользуйтесь реституцией как последствие за ложь.
Убедитесь, что последствия уместны и справедливы. Избегайте соблазна переборщить с наказаниями. Если вы нагружаете себя последствиями или склонны слишком остро реагировать, ваш ребенок, скорее всего, уйдет, думая о том, насколько несправедливы его родители, вместо того, чтобы сосредоточиться на их проступке.
Обсудить природные последствия
Поговорите с ребенком о естественных последствиях лжи.Объясните, что из-за нечестности вам будет трудно поверить им в следующий раз, даже если они говорят правду. А другие люди не склонны любить или доверять людям, которые, как известно, лгут.
Укрепляйте честность
Поймайте, как ваш ребенок говорит правду, и обеспечьте ему положительное подкрепление. Похвалите их, сказав: «Я знаю, что, должно быть, было трудно сказать мне, что вы разбили это блюдо, но я так рад, что вы решили быть честными».
Помогите своему ребенку восстановить доверие
Если ваш ребенок имеет плохую привычку лгать, составьте план, который поможет ему восстановить доверие.Например, создайте поведенческий контракт, который связывает больше привилегий с честностью. Когда они скажут правду, они станут на шаг ближе к тому, чтобы вернуть себе больше привилегий.
Обратиться за профессиональной помощью
Бывают случаи, когда ложь может стать серьезной проблемой для детей. Если ложь вашего ребенка кажется патологической или создает проблемы для вашего ребенка в школе или со сверстниками, обратитесь за профессиональной помощью, чтобы разобраться с их ложью.
Слово от Verywell
Все дети время от времени лгут, но очень важно пресечь нечестность в зародыше, чтобы это не стало привычкой.У детей есть множество причин для лжи, но самая распространенная и тревожная — избегать неприятностей. Как только ваш ребенок узнает, что вы ожидаете правды (и вы постоянно подкрепляете это ожидание последствиями), вы, вероятно, увидите гораздо больше честности в своем доме.
Когда ваши дети лгут: как родители могут научить правде
Воспитывать детей честными, этичными и ответственными так же важно, как и научить их читать, писать и считать. Честность, этика и ответственность — это больше, чем просто черты характера.Это важные жизненные навыки, которые необходимо усвоить. Вот стратегии, которые помогут научить правдивости и разрешить сложные ситуации, когда вы обнаруживаете, что ваши дети лгали.
Поощряйте правдивость: ответственность, а не наказание
Поощрение правдивости более эффективно, чем наказание за нечестное поведение. Этот подход начинается с управления собственным гневом и другими сильными эмоциональными реакциями, связанными с обманом ваших детей.Гнев вызывает у детей страх, и важно помнить, что наиболее частой причиной детской лжи является страх перед гневом родителей. Ваш ребенок с большей вероятностью скажет вам правду, если он будет знать, что ваш ответ будет спокойным и рациональным. Помните также, что гнев мешает вам конструктивно решать проблемы, которые поощряют правдивость и ответственность вашего ребенка.
Допрос и попытки заставить признаться — особенно если вы уже знаете, что ваш ребенок сделал что-то не так — на самом деле подпитывают потребность вашего ребенка лгать и не позволяют ему брать на себя ответственность за свои действия.Вместо этого спокойно заявите о том, что вы осознаете свой проступок, что позволит вам сразу перейти к решению проблем и подотчетности за саму проблему: «Я понимаю, что вы не выполнили домашнее задание на этой неделе. Расскажи мне, что случилось, чтобы мы смогли выяснить, как предотвратить повторение этого снова ». Или, если вы подозреваете, но не уверены в действиях своего ребенка, дайте ей второй шанс, чтобы быть честным: «Мне кажется, вы нарушили комендантский час на прошлой неделе, но я хочу услышать от вас, что произошло. Кажется, ты не готов сейчас со мной разговаривать, но я здесь, когда ты будешь готов рассказать мне о той ночи.Затем мы сможем поговорить о том, как предотвратить подобное в будущем ».
Еще один способ поощрить правдивость — показать, как говорить правду, чтобы удовлетворить потребности. Понимание контекста лжи вашего ребенка помогает вам определить основную потребность во лжи, что затем дает вам возможность научить вашего ребенка более законным способам удовлетворения законных потребностей. Например, вы можете сказать: «Иногда дети лгут, когда чувствуют себя пойманными или напуганными. Вы так относитесь к тому, что не можете выполнить домашнее задание? Что мы можем с этим сделать? »Или:« Я понимаю, что ты хочешь проводить больше времени с друзьями.Давай найдем способ получить это, не нарушая комендантский час и не солгав мне ».
Наконец, вы можете помочь своему ребенку связать чувства с ложью. Опишите, как ваш ребенок чувствует себя лгать вам и как это влияет на вас и ваши отношения. Помогите своему ребенку понять связь между ложью, доверием и свободой. Вы можете сказать: «Я могу представить, как вам, должно быть, было неудобно скрывать от меня правду. Вероятно, это заставило вас по-настоящему обеспокоиться и испугаться. Я знаю, что чувствую себя лучше, зная правду, но мне понадобится время, чтобы восстановить мое доверие к тебе.Пока я не поверю, что вы вернетесь домой вовремя, я собираюсь сделать ваш комендантский час на выходных в 9 вместо 22 », или :« Я могу представить, как плохо, должно быть, было лгать мне об этом. Мне тоже это плохо. Пока я не смогу доверить вам выполнение домашних заданий самостоятельно, мне нужно будет проверять вашу домашнюю работу каждую ночь, прежде чем вы ложитесь спать ». В этих примерах вы можете заметить, что результат является естественным следствием самого правонарушения, то есть причиной лжи , а не наказанием за ложь.
Понять контекст лжи: почему ваш ребенок лжет?
Хотя ложь вызывает чувства, варьирующиеся от разочарования до ярости, важно понимать, что ложь детей не обязательно является кризисом морали или признаком того, что они будут вести жизнь обмана. Дети лгут по разным причинам, и попытки полностью искоренить ложь тщетны. Вместо этого, когда ваш ребенок лжет, определите, почему — спросите себя, что он пытается предотвратить, получить или защитить? — и ответьте на этот вопрос.
Обычно дети начинают лежать в возрасте от 2 до 4 лет, и это стадия их развития, которая сигнализирует о более глубоком понимании того, что их мышление отличается от вашего (способность, называемая теорией разума ). Эта повышенная независимость и взгляд на перспективу также создают основу для способности испытывать сочувствие. Маленькие дети также могут рассказывать приукрашенные истории, путая фантазии, воображение и желания с реальностью. Это нормальная часть развития маленьких детей, способ для них проверить свои способности привлекать внимание и способность отличать фантазии от реальности.Вместо того, чтобы исправлять версию реальности вашего ребенка или называть ее историю «ложью», поддержите ее воображение, просто заявив, что вы видите грань между фантазией и реальностью: «Какая отличная история! Бьюсь об заклад, вы хотите, чтобы ваши куклы могли так разговаривать с вами »или« У вас прекрасное воображение! А теперь расскажи маме, что на самом деле произошло сегодня ».
Дети постарше часто лгут, чтобы предотвратить ваш гнев или избежать наказания, т. Е. Лгут о выполнении домашних заданий или нарушении правил. Понимание цели или цели лжи позволит вам разобраться в корне проблемы, что позволит вам более продуктивно проводить время.Исследования показывают, что наказание за ложь гораздо менее эффективно, чем устранение основной причины лжи. Обращение к неспособности вашего ребенка выполнять домашнее задание или его потребности быть совершенным, чтобы не разочаровывать вас, — лучший способ перестать лгать, чем наказание его за нечестность в отношении своей неспособности справиться с этими очень реальными проблемами.
Будьте правдивым образцом для подражания
Один из самых эффективных способов научить вашего ребенка правдивости — и практически любому другому жизненному навыку — это моделировать ее.Я призываю вас потратить неделю, чтобы сосчитать, сколько лжи вы говорите, и я включаю эту маленькую белую ложь. Исследования показывают, что взрослые лгут не реже одного раза в день (и существует множество исследований, которые показали, что это число намного выше). Хотя я не возражаю против того, чтобы время от времени рассказывать небольшую неправду — действительно ли вашей лучшей подруге нужно знать, что вы ненавидите ее новую стрижку? — я рекомендую вам следить за тем, как часто вы говорите неправду перед своими глазами. дети. Дети, особенно младше 8 лет, обычно не понимают оттенков серого во лжи, включая различие между «хорошей» и «плохой» ложью.Для них ложь — это ложь. Дети старшего возраста — подростки и ранние подростки — обладают тонко настроенным измерителем лицемерия. Не ждите, что они будут слушать лекции из ваших уроков жизни, если вы их не живете. Будет намного сложнее поощрять правдивость, если ваш ребенок услышит, что вы умоляете о мероприятии, потому что вы «больны», когда вы действительно собираетесь на ужин с сестрой, или если вы сделаете комплимент подруге по поводу ее волос, а затем заговорите язвительно об этом, когда она находится вне пределов слышимости.
Три способа помочь ребенку быть более честным
Когда я оставляю праздничные торты остывать на прилавке, я часто возвращаюсь и обнаруживаю кратеры в слоях — а рядом стоит мой дошкольник с улыбкой до ушей и крошками вокруг рта.Мне не нужно спрашивать его, что случилось, но я ничего не могу с собой поделать. «Я не знаю! Что за черт! »- отвечает он.
Нечестность распространена среди детей (и взрослых) и начинается уже в возрасте трех лет. Помимо лжи, чтобы скрыть проступок, дети также часто лгут из вежливости. В некотором смысле ложь является свидетельством того, что дети достигли важных этапов развития, потому что для этого требуется как когнитивная, так и социальная зрелость — понимание того, что у других могут быть разные убеждения, отличные от ваших собственных, способность гибко управлять противоречивой информацией в уме и распознавать социальные аспекты. ожидания того, когда говорить правду, а когда солгать.
В то время как незаметные вкусовые тесты моего сына заставляют меня хихикать, я действительно хочу, чтобы он учился честности по мере роста. Доверие помогает укрепить отношения, особенно отношения детей с семьей, учителями и друзьями. Но нечестность — например, ложь родителям или обман в играх с друзьями или на тестах в школе — может привести к конфликтам и иногда отражает более серьезные проблемы.
Рекламное объявление Икс
Meet the Greater Good Toolkit
От GGSC на вашу книжную полку: 30 научно обоснованных инструментов для благополучия.
Родители играют важную роль в том, чтобы помочь своим детям ценить честность, и недавние исследования предлагают несколько советов, как это сделать.
1. Процесс похвалы, а не интеллект
Родители хвалят своих детей, чтобы показать, что они заметили что-то хорошее. Но разве похвала побуждает детей к нечестности?
Исследователь Ли Чжао и ее коллеги изучали обман 300 детей в возрасте от трех до шести лет в Китае. Они случайным образом разделили детей на три группы, чтобы сравнить, как часто они подглядывали во время игры в угадайку.Детей из первой группы хвалили за их способности: «Ты такой умный». Исследователи похвалили детей из второй группы за их работу: «В этот раз вы очень хорошо справились». В последней группе исследователи не похвалили.
Независимо от возраста, дети, получившие похвалу за ум, чаще заглядывали (60 процентов) по сравнению с детьми, получившими похвалу (41 процент) или не получившую похвал (40 процентов). «Похвала за способности могла побудить детей обмануть, чтобы поддержать.. . репутация умницы », — объясняют Чжао и ее коллеги.
Эти результаты согласуются с другим исследованием Чжао и ее коллег. Они обнаружили, что дети, которым сказали, что у них репутация умных: «Я знаю учителей и детей из вашего класса, и они сказали мне, что вы умный ребенок , » — чаще подглядывали во время карточной игры в угадывание, чем дети сказали, что у них репутация чистоплотных, или ничего не сказали о своей репутации.
«Похвала за способности могла побудить детей обмануть, чтобы поддержать репутацию умных»
―Li Zhao et al.
Вместо того, чтобы поощрять «фиксированное» мышление, комментируя интеллект детей, поощряйте установку на рост, хваля их усилия, направленные на упорство перед лицом трудностей. Например, вы можете похвалить детский процесс, сказав: «Я заметил, что вы застряли в этой игре, даже когда она становилась сложной, пока не придумали стратегию, которая работает!»
2. Остерегайтесь недостатков наград
Награды, такие как сладости или маленькие игрушки, иногда являются частью родительского набора инструментов, чтобы помочь детям делать то, к чему они могут быть не очень заинтересованы, например убирать свои игрушки или чистить зубы.Но подобные награды могут иметь непредвиденные последствия для честности детей.
Исследователь Хусейн Котаман исследовал это в исследовании 77 детей в возрасте от четырех до шести лет в Турции. Детей попросили решить головоломку-лабиринт, чтобы помочь девочке найти дорогу домой; некоторым сказали, что они получат награду в виде леденцов за правильное решение головоломки, а другим — нет. Дети, работающие за вознаграждение в виде леденцов, почти в два раза чаще смотрели на решение, когда исследователь выходил из комнаты, по сравнению с другими детьми (51 процент против 26 процентов).
«Когда была предложена награда за загадку лабиринта, основной целью детей было получить награду, а не решить лабиринт. Поэтому задача не имеет для ребенка внутренней ценности или не имеет особой ценности », — поясняет Котаман. «Внешнее вознаграждение может быть самым ценным, что можно получить за выполнение задания, заставляя ребенка сосредоточиться на награде».
Другими словами, вознаграждение может подорвать внутреннюю мотивацию. Если дети уже действительно заинтересованы в чем-то — в данном случае, разгадывании забавной головоломки — то введение вознаграждения подрывает этот интерес, и их мотивация смещается в сторону получения этой награды.В повседневных ситуациях родители могут следить за естественным любопытством своих детей к миру, чтобы развивать их любовь к обучению и решению проблем, а также сохранять стикеры или конфеты для более повседневных задач, таких как стоматологический осмотр или прививка от гриппа. .
3. Попросите детей взять на себя обязательство
Анджела Эванс и ее коллеги обнаружили, что дети, как и взрослые, становятся более честными после того, как взяли на себя обязательство им быть.
Девяносто девять канадских детей в возрасте от трех до пяти лет играли в угадайку, и им сказали не подглядывать, когда исследователь вышел из комнаты.Их случайным образом распределили в одну из трех групп. Исследователи сказали детям из первой группы не подглядывать. Детям из оставшихся двух групп также сказали не подглядывать, и они либо сказали «хорошо» в знак согласия, либо повторили: «Я не буду оборачиваться и смотреть на игрушку».
Выводы? В целом, 74 процента детей заглянули. Дети, которые повторяли полное словесное обязательство, были менее склонны подглядывать по сравнению с двумя другими группами; простая фраза «ОК», похоже, не способствует честности.Более того, детям, которые повторяли словесное обязательство, но при этом продолжали подглядывать, требовалось больше времени для этого, что говорит о том, что они больше осознавали противоречие между желанием подглядывать и желанием сдержать свое слово.
Конкурсы фотографий для детей и школьников, 1 класс
Приглашаем к участию в детских конкурсах фотографий! Участники: 1 класс. Мероприятия, разработанные с учетом рекомендаций Министерства образования и науки РФ, раскрывают творческий потенциал и способствуют обучению. Фотоконкурспроводится для дошкольников и школьников, позволяют проявить свои таланты и посоревноваться в масштабе страны.
Детская фотография – этот прекрасная возможность для знакомства ребенка с окружающим миром. В процессе фотографирования ребенок учится видеть мир шире, замечать его многообразие, а сделанные им фотографии позволяют учиться размышлять над увиденным.
Участие в детских конкурсах фотографий дает возможность проявить себя и рассказать о своем видении мира.
На сайте Академии «АРТ-талант» Вы найдете множество международных и всероссийских фотоконкурсов для детей на различные темы:
времена года
животный мир
природа
спорт
хобби и увлечения
семейный досуг
к праздникам
Участие в детских фотоконкурсах могут принять школьники — учащиеся начальных, средних и старших классов, дошкольники, дети с ОВЗ, а также дети, не посещающие образовательные учреждения.
Чтобы принять участие в детских фотоконкурсах, необходимо:
зарегистрироваться на сайте
заполнить дистанционно форму
отправьте заявку онлайн.
Оформить через интернет заявку на участие в конкурсах может любой воспитатель или педагог, представляющие свой детский сад и школу, а также родитель совместно со своим ребенком.
По итогам конкурсов фотографий для детей и педагогов оформляются дипломы бесплатно, оплачивается только организационный взнос за участие в фотоконкурсах. Дипломы и сертификаты Академии «АРТ-Талант» полностью соответствуют требованиям ФГОС и аттестации педагогических работников и позволяют качественно пополнить портфолио.
Фотоконкурсы
В данный момент нет фотоконкурсов. Приходите позже!
Дневники
Наши мамочки ведут дневники, описывая свой жизненный путь.
Отзывы о товарах
Что покупать, где дешевле, что лучше и качественнее — все это вы найдете тут.
Сообщества
У нас куча тематических сообществ на все темы, выбирайте.
Барахолка
Всегда есть что купить, начиная от сосок и заканчивая ракетой на луну.
Отзывы о роддомах
В нашем каталоге роддомов вы найдете отзывы, фотографии и многое другое.
Консультации
Специалист поможет вам ответить на любой ваш вопрос.
Поиск подруг
Найдите подругу с похожими интересами, общайтесь и радуйтесь
Фотоконкурс «Осень в объективе» с бесплатным дипломом
Предлагаем принять участие в детском фотоконкурсе “Осень в объективе”. На конкурс принимаются фотографии, сделанный на фотоаппарат или мобильный телефон на тему “Осень”.
ОРГВЗНОС – перейти
ЗАЯВКА И ПОЛОЖЕНИЕ – перейти
ПРАВИЛА УЧАСТИЯ – перейти
Правила участия в конкурсе:
Отправьте нам заявку и конкурсный материал на адрес konkurs-kids@mail. ru
В ответ вы получите письмо с реквизитами для оплаты оргвзноса за изготовление электронных дипломов
Оплатите оргвзнос и вышлите нам подтверждение оплаты
Ожидайте дипломы на следующий день с 8:00 до 22:00 по московскому времени (кроме субботы и воскресенья)!
Возраст участников:
дошкольники
младшие школьники
старшие школьники
взрослые
Номинации фотоконкурса:
Ночная фотосъемка
Портрет
Натюрморт
Пейзаж
Мобилография (фотография, сделанная на телефон)
Флора и фауна
Макросъемка
Архитектурная фотография
Жанровая фотография
Панорамная фотография
Черно-белая фотография
другая номинация (указать в заявке)
Уровни конкурса:
Всероссийский
Межрегиональный
Международный
Срок проведения конкурса – постоянно действующий.
Все конкурсы
Главная страница
Наша группа вКонтакте
ТВОРЧЕСКИЕ РАБОТЫ УЧАСТНИКОВ
Уляшева Ева 5 лет Мурманская область, город Гаджиево
МЕРАЛИЕВ АМРАХ Ростовская область 14 лет ноябрь 2020
Кочетова Ирина,10 лет,с. Грачёвка Аркадакский район Саратовская область, 05.11.2020г.
Бичоева Элина 11 лет, с.п.Малка Зольский район. 22.10.2020 г.
фото – Городецкая Алевтина, 6 лет, село Красное, Краснинский район, Липецкая область
Сакулина Дарья ЯНАО Красноселькупский район 29.10.2020
Бондарь Эмиль, 4 года, ХМАО-Югра, г. Мегион 29.09.2020
Кугаевская Ангелина, 4 года, ХМАО-Югра, Ханты-Мансийский район, п.Луговской, 11.10.2020
Ташилова Милана 13 лет, с.п. Малка, Зольский район 22.10.2020 г.
Фотоконкурс для детей «Мой малыш — модняшка!»
Фотоконкурс для детей и заботливых родителей! Отправьте на конкурс фотографию своего малыша или малышки в модном прикиде и выиграйте замечательные призы.
Впрочем, заботливых и любящих тетушек, бабушек и дедушек, а также всех прочих родственников сообщество творческих людей GoldenHands.info также приглашает принять участие в детском фотоконкурсе.
Это сообщество будет интересно всем, у у кого есть блог по рукоделию, советуем познакомиться с этим сайтом поближе.
Здесь можно рассказать о своем блоге, поделиться своим творчеством и даже найти заказчиков или исполнителей!
В фотоконкурсе могут принять участие дети от рождения и до 8 лет включительно.
Сроки и призы фотоконкурса «Мой малыш — модняшка»
Начало конкурса 27.09.13 года.
Окончание конкурса 30.11.13 года.
Интернет — голосование 01.12.13 — 07.12.13.
Призы
За первое место — 5 мотков 100% шерсти «Кашемир».
За второе место — 5 мотков ниток «Бэбивул батик».
За третье место — 5 мотков пряжи «Kid royal».
Дополнительные призы
«За лучший рассказ о себе и малыше» — книга Алексея Крылова «Кот Василий».
«Случайный комментарий» — цветочный парфюм.
Подробности
Для участия в конкурсе вам нужно будет зарегистрироваться в сообществе.
Затем в своем блоге нужно написать рассказ о Вашем малыше.
Тема свободная и ничем неограниченная. Рассказывайте любые истории, лишь бы они заинтересовали жюри и других участников сообщества.
Затем Вам нужно будет создать альбом и в него загрузить конкурсную фотографию Вашего модняшки.
От 1 участника принимается только 1 фотография.
Все фотографии будут доступны для голосования. ***Голосовать можно будет 1 раз в сутки за понравившееся фото!
Если Вы пригласите друга, который примет участие в фотоконкурсе, Вам будут насчитаны дополнительные баллы.
Для того, чтобы получить дополнительный приз — парфюм, Вам нужно будет оставить содержательный комментарий в анонсе конкурса. ***Победитель будет определен случайным образом!
Конкурсная страница конкурса детский фотографий.
Фотоконкурс для детей уже принимает работы модняшек, открывайте фотоальбомы, выбирайте лучшее фото и срочно загружайте!
Если Вы хотите добавить конкурс на нашем сайте, заполните контактную форм у и Ваш анонс будет готов в течение 2-х рабочих дней!
0
Малыш с обложки. Весна — Parents.ru
Малыш с обложки. Весна
Если у вас есть удачные портретные снимки сына или дочки в нужном возрасте – смело загружайте фото!
КОГО МЫ ИЩЕМ: Симпатичный фотогеничный улыбающийся малыш с открытым и ясным лицом.
Из опубликованных фотографий компетентное жюри в составе редакции журнала «Счастливые родители» выберет детей для предварительного фотокастинга и оповестит об этом родителей по e-mail адресу, указанному в анкете. Поэтому важно в анкете указывать верные данные!
По итогам фотокастинга и съемки будет определен победитель, фотография которого будет опубликована на обложке журнала.
ДЛЯ УЧАСТИЯ:
Загрузите фотографию своего малыша в форме на сайте;
Заполните короткую анкету участника на себя и малыша;
Призывайте друзей и знакомых голосовать за фотографию. Фото ребенка с большим количеством голосов непременно привлечет внимание жюри
«Малыши с обложки» — это конкурс фотографий, в котором победитель отбирается раз в три месяца. Конкурс для детей в возрасте от 5 до 9 месяцев. Если вашему ребенку больше 12 месяцев, то вы можете принять участие в кастинге «Дети в моде» и в других фотоконкурсах сайта.
Поздравляем победителей номеров:
Июнь — Юстиния Тишина
Июль — Денис Кирейлис
Сентябрь — Лев Веденяпин
Октябрь — Милена Барановская
Требования к участникам
На конкурс принимаются фотографии детей (младшему из которых от 5 до 9 месяцев), отвечающие теме конкурса.
Для участия в конкурсе загрузите фотографию в конкурсный альбом на этой странице. Требуется регистрация.
К конкурсу НЕ принимаются коллажи, обработанные фильтрами фотографии, фото в плохом качестве (нечеткие, темные, высветленные вспышкой).
Фотографии, сделанные на мобильные телефоны, принимаются строго в надлежащем качестве: четкие и качественные кадры, где видно малыша и его лицо крупным планом; желательно без головного убора; размер одной стороны фото должен быть не менее 1200 пикселей; вес не менее 1 Мб.
Пользователи, с чьих профилей будет выявлена подозрительная конкурсная активность и накрутки голосов, могут быть отстранены от дальнейшего участия в конкурсе администратором сайта без объяснения причин.
Загружая фотографию, вы соглашаетесь с правилами участия в фотоконкурсах Parents.ru
» Фотоконкурс «Дети в красках лета»
Ура! Лето! Долой заботы и дела! Привет приключениям, путешествиям и новым открытиям! Особенно для детей.
Мы просто уверены, что каждый день вы фотографируете своих малышей. Поделитесь самыми милыми и забавными летними фотографиями своих ребятишек и получите шанс стать победителем фотоконкурса «Дети в красках лета», который проводит «Газета Слонимская» совместно с магазином «Модные детки» и ремесленником Бурсевич С.В.
Для участия в конкурсе пришлите фотографию ребенка (детей) на фоне летнего пейзажа на электронный адрес [email protected], viber 8 029 133-04-21, сообщением в соцсетях «ВКонтакте» или «Одноклассники». От каждого участника принимается только одно фото.
В описании напишите, где и при каких обстоятельствах был сделан снимок, а еще немного о своем малыше (имя, возраст). Укажите свой контактный телефон для связи.
Победители фотоконкурса определятся по результатам голосования.
ЭТАПЫ КОНКУРСА
С 04 июня по 16.00 часов 12 августа 2020 г. — прием заявок;
С 17.00 часов 13 августа по 00.00 часов 17 августа 2020 г. — голосование.
А 19августа на страницах «Газеты Слонимской» Вы узнаете имена победителей.
УЧАСТНИКИ
Надежда, 11 месяцев. Девочка-лето. В летний денёк, устроили первый маленький пикник.
Полина 11 месяцев, снимок сделан в лесу за Красноярском, наш первый гриб
Маша, 3,5 года, в парке г. Слонима
Василиса (13 месяцев). У бабушки и дедушки в а.г. Крутиловичи. Малышка активно познает мир.
Милана и Амина Гасымовы. Отдыхаем в деревне. Святой источник в д. В.Кракотка
Маслыко Агафья, 1 год и 2месяца. Снимок сделан на даче в Минской области, посёлке Глебковичи.
Регина (4 года) и Роман (12 лет)
Ульяша,1 год и 1 месяц. Снимок был сделан у бабушки в деревне, отдых, мамина помощница
Лобачева Милана 1,5 года 14 февраля 2019 г. Фото сделано у бабушки в деревне Страковичи
София, 2 года. Маленькая мурзилка! 30.07.2020
Лёня, 11 лет. Проводит каникулы на даче на берегу Немана в очень живописном месте. Любит плавать в речке, даже если вода не очень теплая
Виктория Борисик (2.4 года), Вера Борисик (5 лет). В деревне у бабушки.
Денис 5 лет, Алиса 9 лет. По дороге на дачу радуют глаз бескрайние поля Беларуси.
Трофим, 2 года. Отдых на озере.
Купрысь София, 1 год 3 месяца, фотография была сделана, когда ездили на рыбалку.
Артём Алексеевич, 3 года. У прабабушки и прадедушки в гостях.
Дарина 1 год и 3 месяца. «Очень ласковый и хороший ребенок. Доченька Дарина очень любит цветы бабушки.»
Ксения Бансюкова (1 год)
Таисия Шурыгина (4 года). На солнечной поляне из одуванчиков.
Шпак Катюша(5лет) и Шпак Анюта(6 лет). Две сестрички загарают на даче в слонимском районе.Частичка лета и нашего отдыха.
Дарья Рудак
Евгения, 1 год и 5 месяцев, во дворе у бабушки и дедушки. Играя во дворе, Евгения случайно села в бабушкины папоротники, но даже не обратила на это внимание, так как была увлечена печенькой.
Павел, 8 лет, на каникулах. На Слонимщине у бабушки и дедушки
Виктория 1 годик. На первый день рождения нам подарили качели
Иван Иванович, 1 годик 10 месецев
Ника Герман,4 года, Слоним, Лето 2020 г
Никандра Берейшик, 7 лет
Кирилл Назаренко, 7 лет, Меровка, лето 2020 г
Даша Снеткова, 8 лет, дачный летний оптический эффект
Полина Редько, 2,4 года, летняя вечерняя прогулка
Дарья Романенчук , 7 лет, летний букетик для бабушки , д .Тушевичи.
Паша, 12 лет, Вика, 13лет, Надя , 2 года 8 месяцев, отдых на озере, очень любим рыбалку
Мирон Шидловский, 10 лет, Молодеченский р-н, фото сделано на ферме «Лавандовая мечта»
Андрей, 9 лет, живу в красивом городе Брянске, обожаю кататься на велосипеде, пять лет занимаюсь плаванием — мой любимый вид спорта, год хожу заниматься борьбой, учусь на 4 и 5, перешёл в третий класс, безумно люблю свою семью!
Теллы Есения Олеговна, 1 год 10 месяцев
Софья и Александра Малашевич, 7 лет и 4 года, «Лето, солнце, жара! «
Олечка, 2 года 7 месяцев
Анечка, 7 лет, отдыхает у бабушки в Слонимском районе, очень любит животных, читать книжки и отдых на природе
Владислав, 2 года 9 месяцев, любит цветы, играет с машинками, танцует и подпевает под музыку, знает буквы и цифры
Илья, 8 лет, провожает закат
Маргарита, 8 лет
Эмилия, 3 года, «Эх, прокачу»
Леон Сергеевич, 11 месяцев, Гомель, на закате
Карина Руденя, 11 лет, отдых в лесу
Илья и София Эйхерт, на прогулке с бабушкой
Каролина Руденя , 1 год 6 месяцев, у бабушки
Алексей 5 лет, Яна 3 года, отдых на детской площадке
Ромка, 1годик, приехал посмотреть как работает дедушка.
Лерочка у бабушки
Марта Кочерга
Полина Черехович, 8 лет
Роман Черехович, 4 года
Тимофей, 4 года, каникулы у бабушки
Диана Ерошевич, на фото 4 годика, в гостях у бабушки
Арина, 7 лет, батуты в Слонимском парке
Максим, 2 года, отдых на море
Диана 13 лет, Дамир 2 годика, отдых на Чёрном море
Александра Сташелевская, 7 лет, Катерина Демиденко, 5 лет, у бабушки
Дарья Третьяк, 4 года
Ольга Коронец, 2 года 7 месяцев, прогулка на природе
Никита Коронец, 5 лет
Никулина Яна, 4 года, в гостях у бабушки
Александра, 6 лет, Слонимский парк
Владюша на море в Одессе
Настенька (5 лет) и Валюша ( 3 годика) на горке
Наш канал в Telegram
фотоконкурсов мира 2020-2021 — Фотоконкурсы и фотоконкурсы — Pixcontests
Взаимодействие с другими людьми
Art + Science II Заявка на участие
Крайний срок: 24 ноября 2020 г. Стартовый взнос: 38 долларов. Призы: 100 $, 250 $, 325 $, участие в выставке
Взаимодействие с другими людьми
Награда Eyewin Photography Awards
Крайний срок: 25 ноября 2020 г. Стартовый взнос: от 150 до 1800 индийских рупий. Призы: 21000 индийских рупий, 41 000 индийских рупий, 100 000 индийских рупий, участие в выставке, публикация в книге, сертификаты
Взаимодействие с другими людьми
Срок сдачи: 26 ноября 2020 г. Стартовый взнос: от 45 до 150 евро. Призы: 1000 евро, 2000 евро, участие в выставке, публикация в книге
Взаимодействие с другими людьми
Конкурс «Жизнь на Земле»
Крайний срок: 26 ноября 2020 г. Стартовый взнос: 15 долларов. Призы: участие в онлайн-выставке, акция, сертификаты
Взаимодействие с другими людьми
Срок сдачи: 27 ноября 2020 г. Стартовый взнос: $ 24 Призы: PSA, PCA, SALON, AAP, GP AAP, AIAP медали, почетные упоминания и дипломы
Взаимодействие с другими людьми
Срок сдачи: 27 ноября 2020 г. Стартовый взнос: от 50 до 75 евро. Призы: 3 кэш-пайза по 10 000 евро, специальные призы, участие в выставке
Взаимодействие с другими людьми
Конкурс ALL Color Art
Крайний срок: 29 ноября 2020 г. Стартовый взнос: от 15 до 25 долларов Призы: участие в онлайн-выставке,
сертификатов. Взаимодействие с другими людьми
Конкурс фотографий природы Asferico
Крайний срок: 29 ноября 2020 г. Взнос: Молодые — бесплатно, 25 евро. Призы: 250 евро, 500 евро, 3000 евро наличными, подарочные карты на 200 евро, 10-дневный треккинг по Малави, ценные призы, публикация в каталоге журнала
Взаимодействие с другими людьми
Срок сдачи: 29 ноября 2020 г. Взнос: бесплатно Призы: 100 £, публикация в журнале, участие в выставке
Взаимодействие с другими людьми
Срок сдачи: 29 ноября 2020 г. Стартовый взнос: 35 долларов. Призы: 150, 350, 500 долларов, участие в онлайн-выставке
Детский фотоконкурс
Фотоконкурс для детей
Многие родители просто не уверены в том, стоит ли моделировать своего ребенка.И не зря. Есть много ужасных историй. И нет причин никуда и ни во что торопиться. Специально для вашего прекрасного ребенка.
Но что, если вам любопытно, а у вашего ребенка есть привлекательность, которая просто не исчезнет? Или оставить совсем на то пошло? Примите участие в фотоконкурсе вашего ребенка или малыша! Почему нет? Преимущества огромны с огромными призами. Но что особенно ценно, так это то, что вы получаете представление о бизнесе изнутри без участия в нем или ДО того, как вы действительно занимаетесь этим.
С помощью этого «Руководства по советам и приемам VIP» вы сможете заглянуть в бэк-офис оператора и узнать, чего вы действительно можете ожидать. Написано лично, с прямыми ссылками от отраслевых инсайдеров и самого веб-сайта. Вы можете точно видеть, что делают такие же люди, как и вы.
Красивые младенцы и дети имеют большое значение и продают товары на миллиарды долларов каждый год для каждой компании по всему миру. Ценность, которую вы узнаете здесь, является законной и подтверждена Better Business Bureau для онлайн-конкурсов детских фотографий и конкурсов детских фотографий.
Работает ежегодно и содержит самые популярные информационные ресурсы. Хорошее воспитание всегда на первом месте, и, хотя веселье — это положительный момент, нет ничего плохого в том, чтобы знать все тонкости того, что нужно считать профессионалом, или видеть, что делают в отрасли. Все, поделившись своим подарком в детском фотоконкурсе.
Тем, кто задается вопросом, безопасно ли это, вы должны помнить, что вы ВСЕГДА отвечаете за это и никогда не относитесь к этому легкомысленно. Вы всегда можете сэкономить момент, когда ваш ребенок станет одним из самых симпатичных на планете, ценой ваших любовных воспоминаний и повседневных переживаний.
Международная образовательная благотворительная организация «Never such Innocence» проводит конкурс стихов, рисунков, речей и песен для всех в возрасте от 9 до 18 лет со всего мира. Тема — «Неслышные голоса конфликта: истории со всего мира» — поделитесь своими размышлениями на
.
Художественный конкурс для мирового индийского сообщества.Это уникальный конкурс рисунка, живописи и искусства для всего индийского сообщества. Это заграничные индейцы или люди индийского происхождения, которые уезжают из Индии для учебы или работы. Хула Аасман инвайт
Ежемесячный конкурс Illustrate-it. 1. Каждый месяц темой — темой конкурса этого месяца будет рассказ. 2- Персонажи этого рассказа должны быть проиллюстрированы, что является целью всех этих конкурсов.
Конкурс плакатов Всемирного дня продовольствия 2020, проводимый Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО).В этом конкурсе плакатов могут принять участие дети и молодежь в возрасте от 5 до 19 лет со всего мира.
Never such Innocence только что запустили конкурс творчества 2020/21! Тема конкурса в этом году — «Неслыханные голоса конфликта: истории со всего мира». NSI хочет, чтобы молодые люди поделились своими размышлениями о конфликте или высказались за
2021 Конкурс по изучению океана Bowseat Ocean Awareness Contest. (Это международный конкурс, который стартует 18 сентября 2020 года) Тема 2021 года: ПОДЪЕМ ВОДЫ.Всякая жизнь нуждается в воде, а где есть вода, там и жизнь. Тема конкурса «Осведомленность об океане 2021 года»
Хула Аасмаан объявляет международный художественный конкурс Рамаяны для детей, молодежи и других. Детям и молодым людям предлагается нарисовать персонажей, происшествия и пейзажи из эпоса Рамаяна. Стоимость избранных произведений искусства из этой коллекции произведений искусства Рамаяны будет
.
Книга рекордов Индии проводит Международный конкурс рисунков на основе концепций.Тема конкурса: ИЗБАВЬТЕСЬ ОТ КОРОНЫ В конкурсе могут принять участие люди от 3 до 18 лет. 5 участников от каждого штата будут иметь право на стипендию
Немецкая еженедельная газета DIE ZEIT и Международный музей детского искусства в Осло, Норвегия, организуют Международный онлайн-конкурс детского искусства #kidspaintcorona. Как дети переживают дни пандемии Covid-19? Как изменился их распорядок дня? Каковы их надежды, их
Global Learners Academy of Development организует Международный конкурс рисунка и живописи для детей от 4 до 15 лет.ТЕМА ЛЕТО 2020 ДОМАШНИЕ ИГРЫ ВО ВРЕМЯ СТУДЕНЧЕСКОЙ ЖИЗНИ БЛОКИРОВКИ КОРОНЫ БЕЗ ПОЕЗДКИ В ШКОЛЫ И КОЛЛЕДЖИ СТАТУС НАШИ
Конкурс для учителей бесплатно и результат сразу
Методическая разработкаПрезентация к урокуСайт учителяОткрытый урокПедагогическая копилкаСценарий школьных каникулПортфолио учителяПроект учителяПатриотическое воспитание школьниковИКТ в современных школахКоррекционная педагогика
Конкурсы учителей, конкурсы воспитателей, конкурсы детей.
ПОЛУЧИТЕ ДИПЛОМ МЕЖДУНАРОДНОГО КОНКУРСА СЕГОДНЯ! Уважаемые воспитатели, воспитатели детских садов, воспитатели дополнительного образования, дети и их родители! Добро пожаловать на сайт международных конкурсов «ЕвроШкола». Ценим ваше время! Поэтому мы создали сайт, который позволит вам быстро и удобно получить диплом международного конуса! Быстрые конкурсы проводятся на постоянной основе в течение года. Вы можете отправлять конкурсные работы в любом количестве.Для участия в каждом конкурсе существуют наградные документы, подтверждающие ваше участие в этом конкурсе. После заполнения формы диплом будет отправлен на ваш электронный адрес. Наши дипломы займут отличное место в портфолио ребенка и учителя.
Конкурсы учителей, конкурсы воспитателей, конкурсы детей. На конкурс можно подавать любые материалы (проекты, методические разработки, исследовательские работы, сценарии, мастер-классы, презентации, очерки, рассказы, стихи, фото, видеоматериалы, рисунки, поделки, песни, танцы и др. )).
КАТЕГОРИИ КОНКУРСА УЧИТЕЛЕЙ
Мое хобби
Мастер-класс
Мои таланты
Презентация
Литературное творчество)
Компьютерная графика
Мой выбор — педагогика.
Праздники
Сезон
Народные традиции и ремесла
Фото и видео
Проектная деятельность учителей
Предметно-развивающая среда в группе, классе и т. Д.
Дизайн групповых и учебных пространств
Методические разработки учителей
Сценарии досуга, развлечений, отдыха в д / х, школе и т. Д.
Портфолио учителя
Работа с родителями
Игры для дошкольников и школьников (все виды игр)
Морально-патриотический труд
Книга рецептов
Экологическое образование
Развитие речи
Математика до школы, а в школе
Вокально-хореографическое творчество
Безопасная среда
НОМИНАЦИИ ДЛЯ ДЕТЕЙ
Декоративно-прикладное искусство
Творчество без границ
Мое хобби
Чертеж
Безопасная дорога глазами ребенка!
Мастер-класс
Мои таланты
Презентация
Я писатель (писательское творчество)
Компьютерная графика
Праздники
Сезон
Народные традиции и ремесла
Фото и видео
Моя любимая игрушка
Мой любимый сказочный герой
Фото и видео
Научно-исследовательская и проектная деятельность детей
Портфолио ученика, студента
Животный мир
Мир растений
Я патриот!
Космос
Я путешественник
Ура с праздниками!
Моя семья
𝗣𝗵𝗼𝘁𝗼 𝗖𝗼𝗻𝘁𝗲𝘀𝘁𝘀 2020
На этой странице вы можете найти все текущие лучших фотоконкурсов 2020 ! Вы можете легко узнать, насколько велики призы, сколько стоит вступительный взнос и каков крайний срок отправки фотографий. Наша команда делает все возможное, чтобы поддерживать этот раздел в актуальном состоянии и следить за тем, чтобы все перечисленные соревнования по-прежнему действовали. Нажмите «подробнее», чтобы просмотреть основную информацию о фотоконкурсе. Кнопка «Отправить» перенесет вас прямо на сайт организатора, где вы сможете подать заявку.
Ежегодная премия в области фотографии 2020
$ 5000 денежных призов!
Ежегодная премия в области фотографии предлагает участникам-победителям щедрые денежные призы, трофеи и престижные награды.
Срок: 6 декабря 2020
Стартовый взнос: 25 долларов за одно фото / 35 долларов за серию (до 8 фотографий)
Вы можете побороться за денежный приз в размере 5000 долларов США
Вы можете побороться за денежные призы в размере 5000 долларов США в двух категориях: «Черно-белая фотография года 2021» и «Серия черно-белых фотографий 2021 года».
Победители в категориях «Профессиональный» и «Любительский» получат титулы: «Профессиональный фотограф года», «Фотограф года-любитель» и денежные призы в размере 5000 долларов США.
Срок: 7 февраля 2021 года
Стартовый взнос: Профессионал — 25 долларов, Любитель — 20 долларов
Лечение парагриппа у детей — все симптомы, диагностика, врачи
Педиатры Москвы — последние отзывы
Хороший, добрый и внимательный доктор. Она уделила нам достаточно много времени, задала вопросы, назначила анализы и направила на УЗИ.
Мехрибан,
11 марта 2021
Хороший и компетентный врач. Он дал нам рекомендации по лечению.
На модерации,
21 марта 2021
Владимир Митрофанович проверил состояние ребёнка. Мы обратились к нему по рекомендации.
На модерации,
21 марта 2021
Хороший, внимательный и знающий свое дело доктор. На онлайн приеме она мне все рассказала, проконсультировала по анализам и назначила лечение. Я решила воспользоваться онлайн консультацией, потому что у нас нет таких специалистов и не надо тратиться на проезд.
Анна,
19 марта 2021
Приятный и хороший доктор. Он мне все объяснил и рассказал. Я благодарю врача за такой прием! Я ушла очень счастливой!
Елена,
19 марта 2021
Доктор внимательный и компетентный. Она дала очень подробные рекомендации и назначила все необходимые анализы. Ирина Николаевна прекрасно общалась с ребенком. Будет повторный прием у врача.
Екатерина,
19 марта 2021
Доктор адекватный и коммуникабельный. Она профессионально осмотрела ребёнка и всё рассказала мне.
Наталья,
18 марта 2021
Доктор пунктуальный. Она провела осмотр, дала рекомендации, ответила на задаваемые вопросы и всё расписала.
Тамара,
18 марта 2021
Доктор внимательный, чуткий и профессионал своего дела. Она ответила на все мои вопросы, дала рекомендации и прописала назначения.
Джейра,
17 марта 2021
Мы пришли к доктору с результатами анализов. На повторном приеме она нам все объяснила, ответила на все вопросы и назначила терапию. Отзывчивый специалист, который легко находит контакт с ребенком и все доходчиво объясняет.
Анастасия,
17 марта 2021
Показать 10 отзывов из 3404
симптомы, эффективное лечение и профилактика
31 марта 2020
Климова Юлия
Педиатр, к.м.н.
Жалобы на насморк, кашель, боль в горле – одни из самых популярных на приеме у детского врача. Казалось бы, это всего лишь обычная простуда, однако стоит задуматься о том, сколько неприятных минут, бессонных ночей, тревог, потраченного времени и денег на осмотры врачей и лекарственные препараты с ней связано. Ребенок не может посещать учебные заведения, отстает от образовательной программы, не принимает участия в соревнованиях и выступлениях. Родители не высыпаются, получают дополнительную нагрузку и либо не могут идти на работу из-за необходимости ухода за заболевшим, либо уходят в тревоге, и, в конце концов, тоже заболевают, заразившись от ребенка.
Вопросы о том, что можно сделать, чтобы не допускать заражений респираторными вирусными инфекциями, как ускорить выздоровление, какие именно препараты наиболее эффективны в лечении ОРВИ у детей, постоянно звучат в кабинете педиатра, на родительских форумах и в чатах. Родители покупают особые аппараты для очистки и дезинфекции воздуха, приобретают тонны модных лекарств для профилактики ОРВИ, исследуют кровь на иммунный статус или же сразу направляются к иммунологу. Но ситуация не улучшается. В чем же дело? Давайте разберемся, что происходит и как помочь ребенку болеть реже.
Причины
Первое, что приходит в голову родителям, когда они замечают симптомы ОРВИ у ребенка — переохлаждение. В памяти начинают всплывать ситуации, когда ребенок бегал босиком по холодному полу, вышел раздетым из ванной комнаты, не надел шапку или шарф на улице, сидел у приоткрытого окна или пил слишком холодный напиток. Хотя инфекционная природа заболевания давно уже изучена и известна, многие люди до сих пор уверены, что основная причина этих болезней – переохлаждение. Действительно, это утверждение имеет право на жизнь, особенно когда есть сочетание заражения и переохлаждения или мы имеем дело с «дремлющей» в организме инфекцией. В этом случае переохлаждение является так называемым стрессовым фактором, «предрасполагающим» к тому, что человек все же заболеет.
Однако нельзя все причины ОРВИ свести только к инфекции и переохлаждению. Существуют и другие важные факторы. Один из них — излишне сухой воздух, то есть дефицит влаги, когда слизистые носа пересыхают и уже не могут обеспечить надежной защитой человека. К сожалению, практика использования бытовых увлажнителей не слишком популярна из-за неудобств в их очистке и опасений, связанных с возможностью распыления возбудителей заболеваний. В холодное время хода содержание влаги в воздухе остается невысоким, ситуацию усугубляет работа систем отопления.
Другим негативным фактором является стресс, который приходится переживать детям, адаптирующимся к новому коллективу или педагогу, после переезда на новое место проживания или если взаимоотношения в коллективе складываются не очень гладко. У детей подобная адаптация может занимать около полугода.
Врачи часто обращают внимание на соблюдение режима дня. Полноценный ночной, а для дошкольников и дневной отдых, сон без пробуждений, хождений, кошмаров, с достаточно быстрым засыпанием и легким пробуждением – залог здоровья. Важно не допускать позднего отхода ко сну.
Следующей причиной заражения ОРВИ является недостаточная гигиена у детей. Дети часто меняются игрушками, засовывают их в рот, трогают лицо и глаза немытыми руками, не моют руки после возвращения с прогулки или посещения туалета, перед едой. Кроме того, дети любят делиться едой, откусывать от одного пирога или яблока и таким образом заражаются.
Это то, что касается внешних причин заболевания. Существуют другие, внутренние факторы, из-за которых ОРВИ могут буквально «прилипать» к ребенку. К таким ситуациям можно отнести наличие аллергических заболеваний, протекающих с вовлечением слизистых оболочек. В результате этого слизистые уже не могут эффективно защищаться от вторжения чужеродных агентов. Восприимчивость к ОРВИ возрастает. Другие обстоятельства возникают при наличии у ребенка гипертрофии аденоидов. Здесь получается своеобразный замкнутый круг, когда гипертрофия поддерживается частыми респираторными заболеваниями и наоборот, в разросшейся ткани аденоидов вольготно размножаются, а иногда и надолго задерживаются различные патологические агенты.
Нарушения функции щитовидной железы иногда находят отражение в повышенной восприимчивости к инфекциям.
В настоящее время особенно популярным стало определять уровень различных витаминов и микроэлементов и корректировать отклонения. Опыт таких исследований показывает, что наиболее часто встречаются изменения в уровне витамина Д3 и показателях, характеризующих насыщение железом. Недостаточность витамина Д3 и снижение уровня железа являются факторами риска по ОРВИ.
И лишь в последнюю очередь стоит подумать о нарушениях в иммунном ответе из-за которых ребенок болеет столь часто. Однако такие дети болеют подолгу, тяжело, с осложнениями. Практически каждый случай заболевания требует назначения антибактериальных препаратов, а зачастую и стационарного лечения. Такие ситуации вряд ли могут остаться незамеченными педиатром, наблюдающим ребенка. Для коррекции состояния приходится подключать специалистов-иммунологов.
Симптомы
Проявления заболевания у детей достаточно сильно отличаются по степени тяжести. Они могут варьировать от легких, когда проявления ограничиваются чиханием, насморком, небольшим кашлем, слабостью, снижением аппетита, а температура тела остается нормальной, до среднетяжелых и даже тяжелых. В случае среднетяжелого течения инфекции, помимо вышеописанных симптомов, может регистрироваться повышенная температура тела, более выраженные катаральные явления (насморк, кашель), резкое снижение аппетита, сильная слабость, головная боль, боли в мышцах, суставах. Тяжелое состояние требует серьезной врачебной помощи и проявляется в виде полного отказа от еды, питья, резкой слабости, выраженной вялости, вместе с уже упомянутыми проявлениями. Могут отмечаться нарушения дыхания, одышка, боли в грудной клетке. Среднетяжелое и тяжелое состояние обычно требуют лечения в условиях стационара.
Некоторые инфекции имеют яркие, узнаваемые черты. Так, аденовирусная инфекция часто проявляется конъюнктивитом, увеличением лимфоузлов, обильным слизистым отделяемым из носа. Осиплость голоса или даже развитие крупа (состояния, при котором происходит сужение дыхательных путей из-за отека слизистой) – черты парагриппа. Грипп протекает с выраженной головной, мышечной, суставной болью, высокой лихорадкой и поначалу неярко выраженным насморком и кашлем.
Диагностика
Если ребенок заболел, важно понять, каким возбудителем вызвана болезнь, чтобы правильно назначить лечение, а также сделать прогноз возможных осложнений. Дело в том, что, например, респираторно-синцитиальная вирусная (РСВ) инфекция у детей до года может протекать с серьезными нарушениями дыхания, что требует от врачей должной настороженности. А для гриппа существует эффективная противовирусная терапия, которую необходимо назначать как можно раньше от начала болезни. Поэтому мы стараемся провести необходимую диагностику при первом обращении. Для этого используют экспресс-тесты для определения вируса гриппа и РСВ инфекции. Кроме того, есть возможность диагностики с помощью ПЦР и многих других возбудителей ОРВИ. Также есть возможность быстрой диагностики стрептококковой инфекции, которая может «маскироваться» под ОРВИ, протекая с лихорадкой, болью в горле, а иногда и заложенностью носа.
Почему это важно?
Если ребенок болен ОРВИ, специфическая терапия не требуется, доктор даст рекомендации по облегчению симптомов болезни.
Если ребенок болен гриппом, важно установить диагноз и начать специфическую терапию как можно скорее.
Если это стрептококковая инфекция, ребенку показана антибактериальная терапия. Эта инфекция может приводить к тяжелым осложнениям со стороны сердца, почек, суставов.
РС-вирус- основная причина инфекций нижних дыхательных путей, самая частая причина бронхиолита и пневмонии у детей до 1 года, одна из самых частых причин дыхательных нарушений, приводящих к госпитализации.
Экспресс-тест – это не больно, не страшно, а главное, результат мы получаем в течение 5-10 минут. Вам не требуется ехать в лабораторию, сдавать кровь из вены или мазок и ждать результатов в течение нескольких дней. Наши врачи выполняют экспресс-тесты как на приеме в клинике, так и на дому.
Кроме исследований, направленных на диагностику возбудителя, проводят анализы крови для принятия решения о необходимости начала антибактериальной терапии в случае развития осложнений подобного плана: клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, определение уровня с-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов. При необходимости обследование может быть дополнено рентгенограммой органов грудной клетки и придаточных пазух носа.
Лечение
Лечение ОРВИ осуществляется под контролем врача и является преимущественно симптоматическим. Рекомендуется домашний режим, причем совершенно не обязательно заставлять ребенка находится в постели. Активность ребенка должна соответствовать его самочувствию. При хорошем общем состоянии не противопоказаны недолгие гигиенические водные процедуры. А при легком течении болезни можно даже выйти на прогулку. Конечно, контакты с другими детьми разумнее исключить, чтобы предотвратить дальнейшее распространение заболевания. Особых диетических рекомендаций не требуется. Интересно, что в разных странах по-разному подходят к лечению ОРВИ с точки зрения температуры пищи. Так, в некоторых странах при болях в горле совершенно официально рекомендуют как теплые, горячие, так и наоборот, холодные напитки.
При лечении простуды особенно важно соблюдать питьевой режим. Влага организма ребенка расходуется на продукцию слизи при насморке и кашле, теряется при одышке и повышении температуры. Для того, чтобы слизь отходила легче, температура снижалась быстрее, да и общая интоксикация уменьшалась, необходимо достаточное питье. Для этого подойдет как обычная вода, так и другие любимые напитки ребенка. Отделение слизи из носа может облегчить орошение слизистой солевыми растворами. При выраженной заложенности носа подключают сосудосуживающие средства, которые можно использовать очень аккуратно, строго по инструкции из-за высокого риска передозировки и других побочных эффектов. Средства против кашля, что были столь популярны раньше, в настоящее время все больше уходят из каждодневных назначений. Их роль представляется весьма спорной. Поэтому мы стараемся избегать их использования. Вместо них предпочитаем простые, «народные» способы: теплое питье (вода, чай, компот, бульон), рассасывание меда (разрешено для детей старше 1 года, у которых нет риска аллергических реакций), рассасывание различных леденцов (осторожно, из-за риска вдыхания леденца при приступе кашля, с 6 летнего возраста). При болях в горле используют различные спреи и препараты для рассасывания. Следует обращать внимание на ограничение по возрасту для их использования. Этиотропная терапия, то есть терапия, направленная на устранение возбудителя ОРВИ, доказана для ежедневной практики на международном уровне лишь для терапии гриппа.
Профилактика
Как же все-таки избежать ОРВИ или, по крайней мере, уменьшить частоту заболеваний? Для того, чтобы переохлаждение не влияло на здоровье ребенка, может помочь разумное закаливание. Кроме того, необходимо обеспечить ребенку достаточное потребление жидкости. Важно не допускать жары в доме, температуру поддерживать на уровне 19-21 градусов Цельсия, своевременно проветривать и поддерживать оптимальный уровень влажности (около 50%).
Соблюдайте строгий режим дня, не допускайте позднего отхода ко сну. Обучите Вашего ребенка мыть руки по возвращению домой, до еды и после посещения туалета, а также менять одежду на домашнюю по возвращении домой. Расскажите, почему важно не трогать лицо, не засовывать пальцы в рот, нос и глаза и почему не стоит откусывать от пирога, который уже надкусил приятель.
Стоит проверить, нет ли у ребенка увеличения аденоидов. Это можно сделать на приеме у ЛОР-врача, который может провести эндоскопическое исследование, во время которого можно своими глазами на мониторе увидеть аденоиды. Если в силу возраста или отношения ребенка к эндоскопической процедуре она невозможна, на помощь придет рентгенография носоглотки.
Уточните, не является ли предрасполагающим к частым ОРВИ аллергический процесс. На этот вопрос поможет ответить педиатр, который проведет соответствующую первичную диагностику. В случае выявления аллергии решить проблему поможет врач аллерголог-иммунолог.
Совместно с педиатром проведите лабораторную диагностику уровня витамина Д, показателей железа, функции щитовидной железы. При необходимости педиатр скорректирует рацион питания и назначит необходимые препараты.
Хочется предостеречь от излишнего увлечения лекарственными средствами и препаратами на основе трав. Несмотря на популярность у покупателей, не доказана эффективность эхинацеи и чеснока в профилактике простуд у детей. В настоящее время все еще недостаточно данных, подтверждающих эффективность гомеопатических препаратов и пробиотиков в профилактике ОРВИ в детском возрасте.
Большие надежды в лечении и профилактике возлагали на применение высоких доз витаминов Д и С. В настоящее время известно, что дополнительный прием этих витаминов не оказывает влияния на частоту заболеваемости респираторными инфекциями и выраженность их симптомов. Однако витамин С немного (всего на 14%) может сократить их длительность.
Ученым удалось подтвердить, что при дополнительном приеме препарата, содержащего микроэлемент цинк, в течение более 5 месяцев подряд сокращается длительность и выраженность симптомов респираторных инфекций. Кроме того, минерал позволяет уменьшить число эпизодов простудных заболеваний. Однако существенными минусами в его использовании, наряду с длиной курса, являются неприятный вкус и тошнота, которую часто отмечают при его приеме.
Вакцинация против респираторных инфекций имеет огромное значение. Ежегодно в осенние месяцы проводят иммунизацию против сезонного гриппа. Традиционно в нашей стране у детей используют трехвалентную вакцину. Однако в следующем сезоне можно надеяться на появление новой четырехвалентной вакцины против гриппа, подходящей для использования в детском возрасте. Существуют мнения о том, что вакцина недостаточно эффективна и поэтому делать эту вакцинацию не нужно. С этим утверждением нельзя согласиться. Эффективность вакцины может варьировать у разных людей, это правда. Однако, если заболевает один человек, у которого вакцина не оказалась столь эффективна, а все окружающие его люди привиты, у них эффективность вакцинации может быть достаточно высокой, чтобы не заболеть. Таким образом, инфекция не будет распространяться дальше, как было бы в случае, если бы окружающие не имели вакцинации. То есть чем шире охват вакцинации, тем ниже риск широкого распространения заболевания. Это особенно важно для защиты ослабленных людей или тех, кому вакцинация противопоказана. Важно помнить, что впервые получающие вакцинацию против гриппа дети до 9-летнего возраста должны быть вакцинированы дважды с интервалом 4 недели. Для особых групп детей раннего возраста давно и эффективно используют препарат на основе моноклональных антител для профилактики РСВ-инфекции, который вводят внутримышечно.
Оценить
Средняя: 4,29 (7 оценок)
Ваша оценка:
Отменить
Парагрипп — Азбука здоровья
Содержание
Общая информация
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз заболевания
Возможные осложнения
Когда обращаться за врачебной помощью
Профилактика
Вирус парагриппа относится к группе вирусов, поражающих верхние и нижние дыхательные пути.
Есть четыре типа вируса парагриппа, все из которых могут вызвать инфекции верхних или нижних дыхательных путей (пневмония) у взрослых и детей. Вирус может вызвать крупозное воспаление,бронхиолит, бронхит и некоторые виды пневмонии.
Точное число ежегодно заболевающих парагриппом неизвестно, но предполагается, что оно достаточно высокое. Иногда вирус проявляется только насморком и другими симптомами, которые диагностируются как простая простуда, а не парагрипп.
Вирус наиболее распространен в осенне-зимний период. Парагрипп тяжело проходит у младенцев и с возрастом становится менее опасным. Большинство детей школьного возраста подвержены вирусу парагриппа. Значительное число взрослых имеют антитела к вирусу, то есть у них имеется иммунитет, но это не спасает от повторного заражения.
Симптомы
Симптомы парагриппа различаются в зависимости от типа инфекции. Наиболее распространенными симптомам, как при простуде, являются насморк и легкий кашель. Опасные для жизни симптомы, такие как бронхиолит, встречаются у младенцев и у людей с ослабленной иммунной системой.
При осмотре можно выявить болезненность, отечность миндалин и покраснение горла. При выслушивании дыхательной системы с помощью фонендоскопа врач может выявить наличие хрипов и крепитации (треск) в легких.
Исследования включают в себя:
Общий анализ крови
Рентгенографию органов грудной клетки
Компьютерную томографию грудной клетки
Соскоб со слизистой носа
Специфического лечения вирусной инфекции не существует. Назначается лечение для облегчения дыхания при признаках крупа и бронхиолита.
Большинство детей старшего возраста и взрослых, кроме пожилых и людей со слабой иммунной системой, выздоравливают без лечения. Медицинское вмешательство может быть необходимым при развитии дыхательной недостаточности.
Вторичные бактериальные инфекции являются наиболее распространенным осложнением. Обструкция (закупорка) дыхательных путей при крупе и бронхиолите может быть серьезным, даже опасным для жизни состоянием.
Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка появились хрипы, удушье или какой-либо другой симптом затрудненного дыхания. Свяжитесь с врачом, если у ребенка младше 18 месяцев, развились симптомы поражения верхних дыхательных путей.
Вакцин против вируса парагриппа не существует. Во время вспышек эпидемии необходимо избегать мест скопления большого количества народа.
Дети, не посещающие ясли и детские сады, реже заражаются вирусными заболеваниями.
Острое респираторное заболевание, имеющее вирусную природу, характеризуется выраженной общей интоксикацией организма и поражением верхних дыхательных путей.
Причины парагриппа
Возбудитель инфекции РНК-вирус парагриппа, принадлежит к группе парамиксовирусов. Существует 4 типа вируса парагриппа. Возбудитель заболевания нестойкий к воздействию факторов окружающей среды, и погибает при комнатной температуре спустя 4 часа. Источник и резервуар инфекции — больной человек, передача инфекции происходит воздушно-капельным и аэрогенным путем. Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей, в данной области и присутствует выраженный воспалительный процесс. Размножение вируса происходит внутри клетки. Инфекционное заболевание не имеет сезонности и может возникать в любое время года, парагрип принадлежит к широко распространенным инфекциям.
Симптомы парагриппа
Инкубационный период может длиться от одних суток до недели. Болезнь начинается остро. У человека возникает сильная слабость, повышается температура тела, появляется повышенная утомляемость, головные боли, першение и боли в горле, сухой лающий кашель, заложенность носа, боли в мышцах, ломота в теле, охриплость голоса. У детей заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Также отмечается увеличение размеров периферических лимфатических узлов.
Диагностика парагриппа
Выполняется порос и осмотр больного, сбор анамнеза, постановка окончательного диагноза возможна только на основании результатов лабораторного исследования и верификации возбудителя. При осложнённом течении используют вирусологические методы диагностики.
Лечение парагриппа
Для терапии вирусных инфекций используют, как правило, симптоматическое лечение. В случае тяжёлого течения могут быть назначены противовирусные препараты. Всем больным следует придерживаться постельного режима, рекомендовано обильное тёплое питьё, ингаляции и прием витаминов. Назначаются жаропонижающие средства, назальные спреи, антисептические растворы для полоскания.
Профилактика парагриппа
Рекомендуется укреплять иммунитет, закаливать организм, принимать витамины, избегать контактов с больными людьми и мест скопления большого количества людей.
Что такое парагрипп у детей – симптомы и лечение | Сосед-Домосед
Добрый день, дорогие родители. Парагрипп – что это за болезнь? И какие инфекции ее вызывают? Чем парагрипп у детей отличается от других видов гриппа? И каковы основные симптомы этого заболевания?
Содержание статьи:
Парагрипп у детей
Симптомы парагриппа у детей
Лечение парагриппа
Течение парагриппа у детей
Можно ли уберечься от парагриппа?
Парагрипп у детей
Парагрипп у детей – это вирусное заболевание, которое попадает вы его организм воздушно-капельным путем и поражает непосредственно носоглотку. Он оседает на слизистых оболочках носа и гортани, именно там и начинает размножаться.
При этом в организм малыша попадают токсины и другие продукты жизнедеятельности этого возбудителя, что и является началом болезни.
Этот вирус однако нестоек к некоторым условиям внешней среды – при температуре свыше 50 градусов Цельсия он погибает за 1/2 часа, а если температура снижается до 30, то этот вирус погибает за 240 минут.
Этот возбудитель получил свое название потому, что по всем своим характеристикам очень похож на вирусы гриппа.
Эта болезнь обычно поражает отдельных людей, обычно возникает в осенний или зимний периоды. Однако в детских садиках парагрипп у детей может возникать как эпидемия.
Наиболее подвержены этому заболеванию дети старше 12 месяцев и до 5 – 6 лет. А вот у грудных детей к вирусу парагриппа сохраняется иммунитет, полученный ими от матери.
Симптомы парагриппа у детей
Обычно воспалительный процесс, вызванный вирусами этого вида гриппа, начинается в носоглотке, где в процессе размножения этих инфекций происходит разрушение клеток носоглотки и гортани.
В результате вирусами вырабатываются токсины, которые с кровью могут попадать в другие внутренние органы малыша.
Затем воспалительный процесс может спускаться на верхние дыхательные пути – трахеи, а у деток помладше и в бронхи или легкие.
Основные симптомы заболевания:
стенки дыхательных путей начинают отекать;
увеличение слизистых оболочек носа, гортани:
клетки мерцательного эпителия начинают слущиваться и скапливаются в бронхах;
в этих клетках также находятся вирусы, вызвавшие заболевание;
эти вирусы могут вызвать нарушение тока крови в детском организме и быть причиной дистрофических изменений во внутренних органах;
повышение температуры до субфебрильной, а иногда и выше;
также могут проявляться и другие симптомы интоксикации детского организма – слабость, вялое состояние, нарушение аппетита;
в результате отека гортани и бронхов у детей может начинаться кашель, но не обычный, а лающий;
малыш может терять голос, либо хрипнуть.
Подобные симптомы парагриппа сильнее проявляются у детей до трех лет, более старшие дошкольники и школьники переносят парагрипп более легко.
Лечение парагриппа
Как лечить парагрипп у детей? Все должно проводиться под наблюдением педиатра. Обычно с первых дней заболевания врач назначает прием противовирусных лекарственных препаратов (Интерферона, Кагоцела, Амитоксина и др.).
Также назначаются иммуномодулирующие лекарственные средства лекарства, стимулирующие иммунную систему деток:
Различные суппозитарии, капли в нос (типа Гриппферона).
Если у малышей температура повышается выше 38,5 градусов Цельсия, то им назначаются жаропонижающие средства. От кашля обычно назначается Синекод и другие препараты, которые смягчают сухой кашель. Когда мокрота начинает хорошо отходить, то малышам назначают отхаркивающие препараты типа Лазалвана.
Нос малышам рекомендуется промывать Аквамарисом.
Течение парагриппа у детей
Обычно на 5 сутки с момента заболевания у деток начинается улучшение общего состояния – иммунная система начала вырабатывать антитела к вирусам, вызвавшим заболевание, и чадо начинает выздоравливать .
Если после заболевания не возникло осложнений в бронхах или легких, то обычно через 8 – 10 дней с момента начала болезни кроха уже практически здоров.
Однако если на 4 – 5 день у малыша не спадает температура, а общее состояние не улучшается, то необходимо повторно вызывать врача – возможно, на фоне парагриппа начал развиваться бронхит или воспаление легких.
Можно ли уберечься от парагриппа?
При наличии в доме больного парагриппом необходимо предпринимать профилактические меры по защите окружающих от этого заболевания:
необходимо соблюдать правила личной гигиены – регулярно мыть руки после общения с заболевшим;
проводить влажную уборку комнаты, где лежит больной, с использованием дезинфицирующих средств:
регулярно проветривать помещение;
больного необходимо поместить в отдельное помещение;
обязательно включать в рацион фрукты и овощи, богатые витаминами, кроме того, питание должно быть достаточно полноценным;
детей необходимо закаливать;
в осеннее — зимний период стоит помочь своей иммунной системе и регулярно принимать лекарственные препараты тика Арбидола или Иммунала.
Про парагрипп у детей мы вам рассказали, ничего страшного нет в этом заболевании.
Острые респираторные вирусные инфекции — наиболее частые заболевания у детей и иметь представление о них для родителей очень важно. При этих заболеваниях поражаются органы дыхания, поэтому они и называются респираторными. Виновниками острых респираторных вирусных инфекций могут стать более трехсот разновидностей вирусов и бактерий. Наиболее часто причиной заболеваний являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы. Наиболее часто «простудные» заболевания отмечаются у детей со сниженным или ослабленным иммунитетом, а также у имеющих многочисленные контакты в детских дошкольных учреждениях и школах. Маленький ребенок легко может заболеть при встрече с возбудителем, к которому у него нет иммунитета.
Источником инфекции являются больные и носители вируса. Передается заболевание воздушно-капельным путем, однако заразиться можно и через предметы и вещи, находившиеся в пользовании больного, например через полотенца и носовые платки. Восприимчивость к инфекции высока и зависит от состояния иммунитета человека. Возможно и повторное заболевание, что особенно часто отмечается у ослабленных детей. Продолжительность болезни зависит от тяжести заболевания, типа вируса, наличия или отсутствия осложнений.
Признаки заболевания обусловлены интоксикацией и катаральными явлениями. Интоксикация организма различна: от легкого недомогания и невысокой температуры до значительных нарушений общего состояния при гриппе с сильной головной болью, лихорадкой, рвотой, бредом, помрачением сознания, болями в мышцах и суставах, судорогами. Для гриппа характерны также носовые кровотечения. Катаральный синдром проявляется в виде насморка, заложенности носа и кашля. Кашель обычно отмечается с первых дней болезни, вначале сухой и частый, затем влажный с выделением мокроты. Болезнь поражает практически все органы дыхания. При воспалении гортани на фоне хриплого голоса и грубого «лающего кашля» может развиться стеноз, который проявляется внезапным затруднением дыхания, резкой бледностью или появлением синеватого оттенка кожи. Такое состояние ребенка требует принятия срочных мер, при этом необходимо вызвать «Скорую помощь». У ослабленных и часто болеющих детей возможно развитие воспаления легких. Родители должны знать признаки, позволяющие заподозрить пневмонию у ребенка. Температура выше 38 градусов более трех дней, кряхтящее дыхание, учащенное дыхание, втяжение податливых мест грудной клетки при вдохе, посинение губ и кожи, полный отказ от еды, беспокойство или сонливость — это признаки, требующие повторного вызова врача.
Вирусные заболевания могут сопровождаться бактериальными осложнениями, и тогда картина болезни усложняется. Бактериальные инфекции могут проявляться как боль в ухе, гноетечение из уха или из глаз, отек и покраснение кожи щеки или вокруг глаз, увеличение и болезненность лимфоузлов, боль при глотании.
Общие принципы лечения ОРВИ
— Режим больного должен соответствовать его состоянию — постельный в тяжелых случаях, полупостельный при улучшении состояния и обычный — через один-два дня после падения температуры. Температура в комнате должна быть 20-21ºС, а во время сна — ниже; частое проветривание облегчает дыхание, уменьшает насморк.
— Питание не требует особой коррекции. Если ребенок не ест, не надо настаивать — при улучшении состояния аппетит восстановится.
— Питьевой режим имеет немаловажное значение. Больной теряет много жидкости с потом, при дыхании, поэтому он должен много пить: чай, морсы, овощные отвары. Растворы для приема внутрь, продающиеся в аптеках, лучше давать пополам с чаем, соком, кипяченой водой.
— Лекарственные препараты должен назначить врач. Какие медикаменты нужны ребенку — решает врач в зависимости от состояния организма. Выбор и назначение лекарств зависят также от признаков и тяжести заболевания.
— Повторный вызов врача необходим в следующих ситуациях: сохранение температуры выше 38°С в течение двух-трех дней после начала лечения, усиление беспокойства или чрезмерной сонливости, появление рвоты и нарушения сознания, появление признаков стеноза гортани или пневмонии.
Неспецифическая профилактика ОРВИ
Правильная организация режима дня ребенка, не требующая материальных затрат, но требующая максимального внимания и времени родителей, — это основа здоровья растущего организма. Достаточное и разнообразное питание обеспечит потребность в витаминах и микроэлементах. Важно оздоровить воздушную среду в доме — часто проветривать комнаты, спать с открытым окном. Среди общеукрепляющих мер наиболее эффективнозакаливание. Оно позволяет, если и не полностью избежать «простуд», то снизить вероятность заболевания ребенка. Хорошо закаливает охлаждение подошв ног, кожи шеи, поясницы, однако для получения равномерного эффекта лучше всего воздействовать на все тело. Максимальная длительность холодового воздействия на ребенка не должна превышать десяти-двадцати минут, гораздо важнее его повторность и постепенность. Начинать закаливание надо с первых недель жизни — это воздушные ванны во время пеленания, гимнастика перед купанием, купание, растирание полотенцем после купания. Уже с первого месяца жизни следует приучать ребенка к прогулкам на воздухе, постепенно доводя их продолжительность до трех-четырех часов в день. Летом надо разрешать ребенку бегать босиком. Хорошо закаливает купание в открытом водоеме, посещение бани или сауны. Опасными для ребенка считаются такие виды закаливания, как «моржевание», хождение босиком по снегу, обливание холодной водой, при этом ребенок охлаждается намного быстрее взрослого и заболевает. Закаливание после нетяжелой острой респираторной инфекции можно начать через десять-четырнадцать дней, а в случае заболевания с длительной температурной реакцией — через четыре-пять недель после выздоровления.
Специфическая профилактика ОРВИ
Об угрозе гриппа знает каждый, предотвратить заболевание гриппом, особенно ребенка — первоочередная забота, как родителей, так и педиатров.
В настоящее время в России зарегистрированы и разрешены к применению различные препараты живых и инактивированных гриппозных вакцин. Для детей рекомендуется применять инактивированные вакцины, которые представляют собой высокоочищенные иммунизирующие антигены вирусов гриппа типов А и Б. Вакцины нового поколения содержат лишь убитые, разрушенные вирусы гриппа, в результате специальной обработки удалены частицы вируса, вызывающие побочные реакции, и сохранены главные компоненты, которые обеспечивают длительную защиту от разных вариантов вируса гриппа. Это позволило существенно уменьшить частоту нежелательных реакций при сохранении высокой эффективности вакцинации. Вакцины нового поколения разрешено применять как у взрослых, так и у детей. Из наиболее известных противогриппозных вакцин следует отметить вакцины Гриппол (Россия), Инфлювак (Германия), Флюарикс (Бельгия). Эти вакцины можно применять у детей начиная с шести месячного возраста. Вакцины подтвердили свою высокую результативность и отличную переносимость. Это особенно важно для детей с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, патологией центральной нервной системы. Эти дети тяжело болеют гриппом, их обязательно нужно прививать.
ОРВИ — описание, симптомы, причины, лечение и профилактика ОРВИ
Что такое ОРВИ?
ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – заболевание дыхательных путей, причиной которого является попадание в организм вирусной инфекции. Среди возбудителей, наиболее частыми являются – вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и риновирусы.
В зону поражения ОРВИ входят — нос, околоносовые пазухи, горло, гортань, трахея, бронхи, легкие. Под «прицелом» также находится конъюнктива (слизистая оболочка глаза).
Заболевание ОРВИ является одним из самых распространенных инфекционных болезней. Больше всего ней болеют дети, посещающие детский сад, школу – до 10 раз в год. Это обусловлено еще не сформировавшимся иммунитетом, близком контакте друг с другом, отсутствие знаний и/или нежелание соблюдать превентивные меры во избежание заражения. Другими группами, входящими в зону риска являются студенты, учителя, офисные сотрудники, медработники и другие. Однако взрослые обычно меньше болеют острыми респираторными заболеваниями вирусной этиологии, что связано со сформировавшейся иммунной системой, а также ее стойкостью к данным заболеваниями из-за других перенесенных болезней. Однако, даже если взрослый человек не восприимчив к развитию данной инфекции в организме, и у него отсутствуют явные признаки заболевания, он может являться просто носителем инфекции, заражая всех вокруг себя.
Как передается ОРВИ?
ОРВИ передается преимущественно воздушно-капельным путем (при чихании, кашле, близком разговоре), однако возможно заражение при прямом контакте с возбудителем (поцелуи, рукопожатия и дальнейший контакт рук с ротовой полостью) или контакте с предметами носителя инфекции (посуда, одежда). Когда человек подхватывает инфекцию, он сразу же становится ее носителем. При первых же признаках ОРВИ (общее недомогание, слабость, насморк) – больной начинает заражать всех, кто его окружает. Как правило, первый удар берут на себя родные, рабочий коллектив, люди в транспорте. Именно этим обусловлена рекомендация – при первых признаках ОРВИ, больному оставаться дома, а здоровым людям, если СМИ сообщают о вспышке данного заболевания, избегать пребывания в местах большого скопления людей (общественный транспорт, праздничные собрания на улице и т.д.).
Инкубационный период и развитие ОРВИ
Во время контакта человека с инфекцией, вирус в начале оседает на слизистой оболочке верхних дыхательных путей (нос, носоглотка, рот), своей потенциальной жертвы. Далее инфекция начинает выделять токсины, которые всасываются в кровеносную систему и разносятся кровью по всему организму. Когда у пациента поднимается температура тела, это свидетельствует о том, что инфекция уже попала в кровеносную систему и включились защитные функции организма, т.к. повышенная температура фактически уничтожает вирус и производные ним токсины.
Инкубационный период острой респираторной вирусной инфекции составляет около 2 дней, т.е. от попадания вируса на слизистую и до появления первых симптомов заболевания. В это время человек может ощущать легкое недомогание, раздражительность. Далее, по мере заражения симптоматика усиливается.
После перенесенной болезни иммунитет не вырабатывает стойкость к ОРВИ, что обусловлено с большим количеством различных вирусов и их штаммами. Более того, вирусы подвержены мутации. Это приводит к тому, что взрослый человек может болеть ОРВИ до 4 раз в год.
Чем отличаются ОРВИ, ОРЗ и простуда?
У многих людей существует множество неточностей и неясностей по этому вопросу, поэтому, коротко пробежимся по теме, и узнаем, чем отличаются данные термины.
ОРВИ – заболевание вирусной этиологии, т.е. причина болезни – вирусная инфекция.
ОРЗ (острое респираторное заболевание) — собирательное название инфекционных заболеваний дыхательных путей. Применяется в случае, если точная причина болезни органов дыхания не установлена, т.е. причиной может быть как вирус, так и бактерия. В группу ОРЗ заболеваний входят – ОРВИ, грипп, парагрипп и др.
Простуда – разговорный термин, подразумевающий под собой ОРВИ-заболевания.
Симптомы ОРВИ
Начало ОРВИ характеризуется такими симптомами, как заложенность носа, насморк, зуд в носу, чихание и покраснение глаз. При этом выделяемый слизистый секрет жидкий и прозрачный.
Через сутки секрет становится вязким и густым, а его цвет приобретает желтоватый или зеленоватый оттенки. Температура тела начинает подниматься до 37,5-38 °С, что свидетельствует о начале борьбы иммунной системы с инфекцией.
Среди других признаков ОРВИ различают:
ОРВИ у маленьких детей может сопровождаться:
Осложнения ОРВИ
Если при ОРВИ не принять необходимых мер по его лечению, могут развиться осложнения, которые выражаются в развитии следующих болезней и состояний:
Причины ОРВИ
Первым фактором, который приводит к заболеванию ОРВИ, как уже и отмечалось выше, является попадание в организм вирусной инфекции – вирусы гриппа (типы А, В, С), парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), энтеровирусы (Коксаки), коронавирусы и другие. Многие из них погибают при высыхании, дезинфекции, ультрафиолетовом облучении, такие инфекции, как — аденовирусы и реовирусы, способны пребывать в помещении в течение длительного времени, не поддаваясь обычным профилактическим мероприятиям.
Вторым фактором, который приводит к развитию ОРВИ – ослабленный иммунитет, который выполняет защитные функции организма от тех самых инфекций.
Иммунная система ослабляется в основном из-за:
некачественного питания — недостаток в пище витаминов и микроэлементов, а также употребление малополезной и вредной пищи;
переохлаждения организма;
стрессов, которые пагубно воздействуют на иммунитет не меньше, чем переохлаждение организма;
хронических заболеваний, таких как – сахарный диабет, язва, бронхит, пневмония и др.;
обильного приема различных лекарственных препаратов;
неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания или работы.
Диагностика ОРВИ
Чтобы поставить диагноз «ОРВИ» необходимо тщательное лабораторное исследование, на которое может уйти около недели, поэтому чаще всего при наличии вышеперечисленных симптомов ставится диагноз – ОРЗ (Острое респираторное заболевание). Это также связано с тем, что за неделю, больной при отсутствии осложнений может уже выздороветь от ОРВИ.
Диагноз «ОРВИ» обычно ставят в том случае, если в данном регионе, т.е. месте проживания пациента было достаточно много других подобных случаев заболевания, и лабораторное исследование проводилось ранее.
Для диагностики же ОРВИ обычно используют следующие методы обследования:
Осмотр пациента;
Иммуннофлюоресцентную экспресс-диагностику;
Бактериологическое исследование.
Дополнительно может быть назначен рентген придаточных пазух носа (синусов) и грудной клетки.
Вирусы парагриппа человека (ВПЧ) — это группа организмов типов с 1 по 4, которые вызывают несколько различных респираторных инфекций. Например, они являются основной причиной крупа — воспаления голосового аппарата (гортани) и дыхательного горла (трахеи), затрудняющего дыхание.
Они также вызывают некоторые случаи заболеваний нижних дыхательных путей, включая пневмонию (инфекция легких) и бронхиолит (инфекция малых дыхательных трубок легких).Они могут усугубить симптомы хронического заболевания легких у детей.
Вирусы парагриппа имеют инкубационный период от 2 до 6 дней. Они передаются от человека к человеку при прямом контакте или воздействии зараженных выделений из носа или горла. Дети обычно подвергаются воздействию большинства типов парагриппа к 5-летнему возрасту.
Признаки и симптомы
Следующие симптомы возникают при многих типах инфекций парагриппа, хотя они могут отличаться от ребенка к ребенку или от одного вида инфекции к другому:
Как ставится диагноз?
Диагноз ВПЧ может быть поставлен путем анализа выделений, взятых из носа и горла больного ребенка.Для поиска частей вируса проводятся исследования или тесты на вирусные культуры. Повышение уровня антител к парагриппу может быть обнаружено в крови инфицированных детей. Как и в случае с большинством инфекций, появление антител может занять несколько недель.
Лечение
Лечение вирусных заболеваний, в том числе вызванных вирусами парагриппа, не должно включать использование антибактериальных средств, которые не эффективны против вирусов. Большинство инфекций парагриппа не требуют специального лечения, кроме снятия симптомов и обеспечения большего комфорта вашему ребенку, пока он не почувствует себя лучше.Болезнь проходит сама по себе. Антибактериальные препараты следует использовать только в случае развития вторичной бактериальной инфекции.
Поговорите со своим педиатром о том, следует ли давать вашему ребенку с высокой температурой ацетаминофен для снижения температуры тела. Убедитесь, что она пьет много жидкости.
Некоторые поддерживающие методы лечения уникальны для конкретной присутствующей инфекции. При крупе, который характеризуется лающим кашлем, ваш ребенок может почувствовать себя лучше, если вы отведете его в ванную, включите горячую воду в душе и дадите ванной наполниться паром.Теплый влажный воздух позволит ей дышать легче. Дышать паром обычно полезно, но если это не так, выведите ребенка на несколько минут на улицу. Вдыхание влажного прохладного ночного воздуха может расслабить ее дыхательные пути, и ей станет легче дышать.
Ваш педиатр может назначить дозу кортикостероидов при крупе. Обычно все, что нужно — это однократная доза.
Профилактика
В первые несколько месяцев жизни младенцы имеют защиту от некоторых типов парагриппа благодаря антителам их матерей.
Не подпускайте ребенка к детям с вирусными инфекциями, особенно на ранних и наиболее заразных стадиях. Регулярное и тщательное мытье рук — важный способ снизить вероятность распространения большинства вирусных инфекций. Вашему ребенку нельзя делить столовые приборы и стаканы с больным ребенком.
Вакцины против вирусов парагриппа нет, хотя вакцины против вирусов типов 1 и 3 находятся в стадии разработки.
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Вирусов парагриппа человека (ВПЧ) | Детская больница Филадельфии
Вирусы парагриппа человека (ВПЧ) — это группа вирусов, которые вызывают различные типы респираторных инфекций и наиболее часто встречаются у детей и младенцев. Большинство ВПЧ обычно вызывают инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда, ушные инфекции или ангина.Другие инфекции, вызываемые ВПЧ, включают инфекции нижних дыхательных путей, такие как круп (инфекция дыхательных путей ниже гортани или «голосового аппарата», характеризующаяся корявым кашлем и резким шумным дыханием), пневмония или бронхиолит. (воспаление нижних дыхательных путей):
Вспышки крупа обычно происходят в осенний сезон и, как правило, усиливаются через год.
Инфекции нижних дыхательных путей возникают весной и летом и часто продолжаются осенью.
У детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет чаще всего развивается круп.
Дети в возрасте до 2 лет более склонны к развитию инфекций нижних дыхательных путей, таких как пневмония или бронхиолит.
Повторное заражение может произойти после первого заражения, но обычно менее серьезное.
ВПЧ могут передаваться либо при прямом контакте с респираторными выделениями инфицированного человека, либо при контакте с инфекционным материалом и последующим прикосновением к глазам, носу или рту.У большинства детей инфекция ВПЧ развивается в возрасте до 5 лет.
Ниже приведены наиболее распространенные симптомы инфекций HPIV. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:
Насморк
Покраснение или отек глаз
Барки (тюленький) кашель
Шумное, резкое дыхание
Хриплый голос при разговоре или плаче
Ощущение хрипов в груди или спине при дыхание
Свистящее дыхание
Лихорадка
Раздражительность
Снижение аппетита
Рвота
Диарея
В дополнение к полной истории болезни, физическому осмотру вашего ребенка и знанию региональных вспышек другие диагностические процедуры на ВПЧ могут включать :
Анализ крови
Назальный мазок респираторного секрета
Рентген грудной клетки (диагностический тест, позволяющий получить изображения внутренних тканей, костей и органов)
Когда ребенок инфицирован, лечение оказывается поддерживающим (направленным на облегчение имеющихся симптомов).Поскольку вирус вызывает инфекцию, антибиотики бесполезны. Конкретное лечение определит врач вашего ребенка на основании:
Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Степень заболевания с акцентом на оценку затрудненного дыхания
Переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или терапии
Ожидания в отношении течения болезни
Ваше мнение или предпочтение
ВПЧ обычно вызывают легкие симптомы простуды, но также являются частой причиной крупа.Симптомы крупа могут очень пугать родителей. Поддерживающее лечение крупа может включать:
Выведение ребенка на прохладный ночной воздух. Парная ванная комната с душем также может помочь облегчить дыхание вашего ребенка.
Поощряйте ребенка пить много жидкости.
Лечение лихорадки ацетаминофеном или ибупрофеном (в соответствии с указаниями врача вашего ребенка).
По возможности старайтесь, чтобы ваш ребенок был тихим и спокойным, чтобы уменьшить дыхательные усилия.
Строгое мытье рук важно для предотвращения передачи ВПЧ другим младенцам и детям. Если ваш ребенок находится в больнице, медицинские работники могут носить специальную изоляционную одежду, такую как маски, халаты и перчатки, когда они входят в палату вашего ребенка. В настоящее время ведутся работы по разработке вакцины, но в настоящее время иммунизация против вирусов не проводится.
Подразделение по борьбе со вспышками заболеваний | Парагрипп
Парагрипп
Вирусы парагриппа человека (ВПЧ) обычно вызывают респираторные заболевания у младенцев и детей младшего возраста, но заболеть может любой человек после заражения.Существует четыре типа HPIV (HPIV-1, HPIV-2, HPIV-3 и HPIV-4). HPIV-1 и -2 чаще всего связаны с симптомами простуды. HPIV-3 часто ассоциируется с пневмонией. HPIV-4 обычно вызывает легкое или тяжелое заболевание.
Узнайте больше о респираторных вирусах, не связанных с гриппом.
Вирион парагриппа. Фото: JCI 2017
Симптомы развиваются через 2-7 дней после заражения. Симптомы заболевания верхних дыхательных путей, вызванного инфекцией ВПЧ, включают жар, насморк, боль в горле, чихание, хрипы и кашель.Тяжелые симптомы заболевания нижних дыхательных путей могут включать круп, бронхит и пневмонию. Маленькие дети и пожилые люди с ослабленной иммунной системой подвержены риску тяжелого заболевания.
ВПЧ распространяются по воздуху при кашле и чихании, при близком личном контакте и при прикосновении к поверхностям, зараженным ВПЧ. Вирус может оставаться в воздухе более часа и может существовать на поверхности в течение нескольких часов.
Инфекции HPIV можно диагностировать с помощью подтверждающих тестов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), обнаружения вирусных антигенов в респираторных секретах, вирусных культур и обнаружения антител, специфичных к HPIV.
Специфического лечения ВПЧ не существует. Лечение для облегчения симптомов включает прием безрецептурных лекарств от лихорадки, кашля и боли в горле, употребление большого количества жидкости и отдых. Большинство людей с ВПЧ выздоравливают самостоятельно.
Инфекция HPIV не означает, что вы защищены от будущих инфекций HPIV. У вас может быть несколько инфекций HPIV в течение жизни. Любой человек может заразиться вирусами парагриппа.
Люди обычно заболевают ВПЧ-инфекцией весной, летом и осенью.
В настоящее время вакцины для защиты от ВПЧ-инфекции нет. Уменьшите риск заражения ВПЧ, часто мойте руки водой с мылом, избегая прикосновения к глазам, носу и рту, а также избегая тесного контакта с больными людьми. Если вы заболели, защищайте других, оставаясь дома, прикрывая рот и нос при кашле или чихании и дезинфицируя предметы и поверхности.
Вирусы парагриппа человека (HPIV) — Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
Мытье рук: Чистые руки спасают жизни — Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
ВПЧ обычно заражают младенцев и детей младшего возраста.Люди могут заразиться множественными ВПЧ-инфекциями в течение своей жизни, а повторные инфекции могут вызвать серьезные заболевания нижних дыхательных путей, такие как пневмония, особенно у пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом. К 5 годам у большинства детей будут антитела к ВПЧ 1, 2 и 3.
Для получения дополнительной информации: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
Последняя редакция: декабрь 2018 г.
Инфекции, вызванные вирусом парагриппа — Инфекционные болезни
Вирусы парагриппа включают несколько близкородственных вирусов, вызывающих множество респираторных заболеваний, от простуды до гриппоподобного синдрома или пневмонии; круп — наиболее частое тяжелое проявление.Диагноз обычно ставят клинически. Лечение поддерживающее.
Вирусы парагриппа относятся к парамиксовирусам и классифицируются как типы 1, 2, 3 и 4. Они обладают антигенной перекрестной реактивностью, но, как правило, вызывают заболевания разной степени тяжести. Тип 4 имеет антигенную перекрестную реактивность с вирусом паротита и является редкой причиной респираторных заболеваний, требующих медицинской помощи.
Вспышки вирусной инфекции парагриппа у детей могут происходить в детских садах, детских палатах и школах.Типы 1 и 2 обычно вызывают эпидемии осенью, причем каждый серотип возникает в разные годы. Болезнь 3-го типа является эндемической и поражает большинство детей младше 1 года; заболеваемость увеличивается весной.
Вирусы парагриппа могут вызывать повторные инфекции, но повторное инфицирование обычно вызывает более легкое заболевание. Таким образом, у иммунокомпетентных взрослых большинство инфекций протекает бессимптомно или в легкой форме.
Наиболее частым заболеванием у детей является заболевание верхних дыхательных путей с отсутствием лихорадки или незначительной лихорадкой.
Парагрипп 1 типа — частая причина крупа (ларинготрахеобронхита), в первую очередь у младенцев в возрасте от 6 до 36 месяцев. Круп начинается с симптомов простуды. Позже появляется жар, лающий кашель, охриплость голоса и стридор. Дыхательная недостаточность из-за обструкции верхних дыхательных путей — редкое, но потенциально смертельное осложнение. Парагрипп 2 типа может вызывать аналогичное заболевание, но обычно протекает менее тяжело.
Вирус парагриппа типа 3 может вызывать пневмонию и бронхиолит у младенцев, а также у детей с ослабленным иммунитетом и взрослых.Эти заболевания, как правило, неотличимы от болезней, вызываемых респираторно-синцитиальным вирусом), но часто менее тяжелые.
Обычно конкретный вирусный диагноз не требуется с клинической точки зрения, но он может помочь отличить вирусную инфекцию парагриппа от бактериальной инфекции у пациентов с тяжелым заболеванием нижних дыхательных путей. Вирус может быть обнаружен с помощью полимеразной цепной реакции, обычно с использованием мультиплексной панели распространенных респираторных патогенов.
Справочная информация: Пандемия свиного гриппа (h2N1) началась в Мексике в 2009 году и быстро распространилась по всему миру. Во время пандемии h2N1 в больницу Уинтропского университета поступило много пациентов с гриппоподобными заболеваниями (ГПЗ). У многих госпитализированных взрослых была пневмония, вызванная вирусом h2N1, диагностированная по лабораторным или клиническим критериям.Однако лабораторная диагностика h2N1 была проблематичной. Быстрый тест на грипп (QuickVue A / B [Quidel, San Diego, CA]) часто давал ложноотрицательные результаты. Обратная транскриптаза-полимеразная цепная реакция (ОТ-ПЦР), окончательный тест на h2N1, была ограничена или недоступна, или результаты были сообщены после того, как они стали клинически значимыми. Из-за трудностей с лабораторной диагностикой h2N1 Отделение инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета разработало клинические критерии для диагностики h2N1 при отрицательных результатах экспресс-диагностики гриппа (RIDT).Также стало ясно, что некоторые пациенты с отрицательными результатами RIDT и RT-PCR h2N1 явно страдали пневмонией h2N1 на клинической основе. Были пациенты, которые умерли от пневмонии h2N1 с отрицательными результатами RIDT и RT-PCR h2N1, но имели посмертные образцы легких, положительные на h2N1 с помощью RT-PCR.
Методы: Во время пандемии гриппа основными проблемами диагностики и инфекционного контроля было дифференцирование ГПЗ от h2N1. В отличие от госпитализированных взрослых с ГПЗ, пациенты с клинической пневмонией h2N1 с отрицательными результатами RIDT, но имели сухой кашель, миалгию, температуру выше 102 ° F и отрицательный рентген грудной клетки без фокальных сегментарных / долевых инфильтратов.При использовании диагностической триады h2N1 Отделения инфекционных заболеваний больницы Уинтроп-Университета пациенты с h2N1 имели вышеуказанные плюс 3 из следующих 4 лабораторных отклонений: относительная лимфопения, тромбоцитопения, повышенные уровни трансаминаз в сыворотке или повышенная креатинфосфокиназа. Было важно быстро и точно диагностировать h2N1, чтобы обеспечить таким пациентам надлежащие меры предосторожности и начать терапию осельтамивиром.
Полученные результаты: По мере развития пандемии h2N1 стало ясно, что существуют некоторые инфекционные заболевания, имитирующие пневмонию h2N1 (например, болезнь легионеров).Мы описываем случай 61-летнего мужчины, который поступил с ГПЗ с сухим кашлем, лихорадкой, миалгиями и одышкой. Его экспресс-тест на грипп A дал отрицательный результат, и были заказаны образцы для ОТ-ПЦР на h2N1. При поступлении у него была относительная лимфопения, тромбоцитопения и повышенный уровень креатинфосфокиназы. Рентген грудной клетки не показал очаговых сегментарных или долевых инфильтратов. Пациенту были назначены меры предосторожности от гриппа и введен осельтамивир. Во время пребывания пациента в стационаре результаты ОТ-ПЦР на h2N1 оказались отрицательными.Его панель респираторных флуоресцентных антител была отрицательной в отношении вирусов гриппа A, гриппа B, метапневмовирусов, респираторно-синцитиального вируса и аденовирусов, но положительной в отношении вируса парагриппа человека типа 3 (HPIV 3).
Выводы: Клиницисты должны знать о других причинах внебольничной пневмонии, которые могут имитировать пневмонию h2N1. По нашему опыту, наиболее частыми имитаторами пневмонии h2N1 являются болезнь легионеров или ВПЧ 3 у взрослых и метапневмовирус или респираторно-синцитиальный вирус у детей.У взрослых пациентов, которые поступают с ГПЗ и отрицательными результатами RIDT, мы предлагаем получить образцы респираторного секрета для тестирования респираторных флуоресцентных антител на вирус в ожидании ОТ-ПЦР для результатов h2N1. HPIV 3, известный как важный патоген внебольничной пневмонии у реципиентов трансплантата и пациентов с ослабленным иммунитетом, также является важным патогеном у иммунокомпетентных взрослых. У нормальных взрослых хозяев клинические проявления пневмонии, вызванной ВПЧ-3, могут клинически имитировать пневмонию, вызванную вирусом h2N1.
Отоларингология | Детский круп, причины и симптомы
Круп — это заболевание, вызываемое вирусом, которое вызывает отек дыхательных путей и проблемы с дыханием. У ребенка также может быть стридор — высокий звук, который обычно слышен, когда ребенок вдыхает (вдох).
Что вызывает круп?
Круп вызывается множеством различных вирусов. Самый распространенный вирус — вирус парагриппа. Другие вирусы могут включать:
респираторно-синцитиальный вирус (RSV)
вирус гриппа
корь
аденовирус
энтеровирусы
Ребенок заражается при прямом контакте с человеком или выделениями другого человека, инфицированного этим заболеванием.Инфекция начинается в верхних дыхательных путях, а затем медленно распространяется по ним. Отек поражает область вокруг голосового аппарата (гортани) и трахею.
Дети младшего возраста больше страдают от крупа, потому что их дыхательные пути меньше. Таким образом, небольшой отек может вызвать сильную закупорку дыхательных путей.
Факты о крупе:
Круп чаще всего встречается у детей от 3 месяцев до 5 лет.
Пиковое время возникновения крупа — 2 года.
Мальчики более подвержены крупу, чем девочки.
Круп чаще встречается зимой.
Каковы симптомы крупа?
Ниже приведены наиболее частые симптомы крупа. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. По мере распространения заболевания по дыхательным путям симптомы также меняются и могут включать:
насморк, заложенность носа и легкий кашель
кашель перерастает в «лай нерпа»
ларингит
лихорадка
стридор Стридор — это высокий звук, который обычно отмечается, когда ребенок вдыхает (вдох), хотя его также можно услышать, когда ребенок выдыхает (выдох).
Очень часто симптомы усиливаются ночью и разбудят ребенка. Симптомы также улучшаются по утрам, но прогрессируют в течение дня. Степень заболевания у каждого ребенка разная. Большинство детей поправляются через три-семь дней. Симптомы крупа могут напоминать другие состояния и проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.
Как диагностируется круп?
В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры при крупе могут включать:
Рентген шеи и грудной клетки — диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
Анализы крови
Пульсоксиметрия
— это небольшой аппарат, который измеряет количество кислорода в крови. Чтобы получить это измерение, небольшой датчик (например, Band-Aid®) прикрепляется лентой к пальцу руки или ноги. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Сенсор безболезненный и красный свет не нагревается.
Лечение крупа:
Специфическое лечение крупа будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:
Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
степень заболевания
Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
ожидания по течению болезни
ваше мнение или предпочтения
В тяжелых случаях крупа или если ваш ребенок плохо дышит, можно рассмотреть вопрос о госпитализации.Иногда это трудно сказать, потому что болезнь колеблется, и вашему ребенку может казаться лучше в один момент, а затем становится хуже в следующий. Лечащий врач вашего ребенка может также назначить следующие лекарства для облегчения симптомов крупа:
дыхательные процедуры (чтобы помочь открыть дыхательные пути)
инъекции лекарств (для уменьшения отека дыхательных путей)
пероральные стероиды (также помогают при отеке дыхательных путей)
Поддерживающее лечение в домашних условиях может также включать:
с использованием увлажнителя холодного тумана
вывести ребенка на улицу в прохладный, сухой ночной воздух
повышенное потребление жидкости
лечение лихорадки ацетаминофеном или ибупрофеном в соответствии с указаниями лечащего врача
, чтобы ваш ребенок оставался тихим и спокойным, насколько это возможно (для уменьшения дыхательного усилия)
Croup | Неотложная медицина | JAMA
Круп — это распространенная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать маленьких детей.
Круп обычно возникает осенью и зимой и вызывается вирусами парагриппа или гриппа, аденовирусом или респираторно-синцитиальным вирусом. Эти вирусы вызывают воспаление гортани (голосового аппарата) и трахеи; отсюда клиническое название крупа ларинготрахеит . Воспаление приводит к отеку и покраснению этих структур, что может повлиять на голос ребенка, а также на его способность дышать.
Круп часто начинается, как и многие респираторные инфекции, с насморка, лихорадки и красной боли в горле.Однако в течение одного-двух дней, когда воспаление прогрессирует и отек усиливается, у ребенка появляется характерный «крупозный» кашель, напоминающий лай тюленя или лай собаки. Кашель не опасен. При более тяжелых формах инфекции может быть слышен инспираторный стридор , который представляет собой громкий звук, издаваемый воздухом, проходящим через суженные дыхательные пути при вдохе ребенка. Стридор обычно сопровождается учащенным, поверхностным и затрудненным дыханием. У ребенка раздуваются ноздри, и ребра видны при каждом вдохе.Диагноз круп ставится клинически на основании симптомов и характерного кашля. Лабораторные измерения не очень полезны, но могут показать признаки инфекции. Проверка на наличие определенных вирусов с помощью мазка может помочь подтвердить инфекцию, но не всегда. Рентгеновское сканирование шеи может помочь отличить круп от других причин, но оно также редко требуется, если только начальные симптомы и признаки или течение болезни не отличаются от ожидаемых.
Как и при многих других вирусных инфекциях верхних дыхательных путей, лечение крупа является поддерживающей терапией.Легкие инфекции можно лечить дома с помощью безрецептурных анальгетиков, если ребенку неудобно. Прохладный или теплый туман может помочь разжижить выделения и облегчить дыхание. Пока ребенок может оставаться гидратированным, обследование у врача не требуется. Однако, если есть признаки респираторного дистресса, такие как инспираторный стридор или повышенная работа дыхания, синеватый цвет губ или снижение настороженности, тогда ребенка следует осмотреть врач или обратиться в отделение неотложной помощи. Если стридор серьезный, используется распыленный рацемический адреналин, чтобы уменьшить воспаление и открыть дыхательные пути, чтобы ребенок мог дышать.Стероиды, такие как дексаметазон, скорее всего, будут вводиться перорально, в виде инъекции в мышцу или внутривенно. У большинства детей улучшается состояние после 1 курса лечения адреналином и стероидами, в то время как некоторым может потребоваться госпитализация для повторных доз и гидратации. Антибиотики бесполезны — круп вызывается вирусами. В очень редких случаях ребенку может потребоваться дыхательная трубка до исчезновения инфекции.
Круп заразен в первые несколько дней, поэтому важно соблюдать правила гигиены рук.Кашель может сохраняться в течение нескольких недель после исчезновения инфекции. В настоящее время вакцины для предотвращения крупа отсутствуют. В редких случаях инфекция может поражать более глубокие структуры, такие как нижние дыхательные пути или легкие (так называемый ларинготрахеобронхит или ларинготрахеобронхопневмонит ). Точно так же бактериальная инфекция может развиться поверх вирусного крупа, и в этом случае ребенок будет очень болен, ему потребуются антибиотики и госпитализация. Эти более серьезные инфекции обычно поражают детей, у которых есть основные заболевания, такие как астма, или дети с ослабленным иммунитетом.
Идентификационный номер прямоугольной секции
Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.
Источник : Малхотра А., Крылов Л.Р. Вирусный круп. Педиатр Ред. . 2001; 22 (1): 5-12. DOI: 10.1542 / pir.22-1-5
Ураты в моче у детей : причины, симптомы, диагностика, лечение
Основным лечением при повышении уровня уратов в моче является диета.
Диетотерапия назначается вне зависимости от сложности ситуации, рекомендуется увеличить потребление жидкости, овощей, фруктов, особенно с содержанием витаминов группы В.
В случае, если ураты в моче у ребенка были выявлено поздно и в почках начался процесс образования уратных конкрементов, назначается медикаментозное лечение – мочегонные, противовоспалительные препараты, микроэлементы калия и магния.
Лекарства
Диета – основное лечение при выявлении уратов в моче. Но в некоторых случаях могут быть назначены и лекарства. Как правило, медикаментозное лечение эффективно, если в почках еще не начался процесс образования камней.
Блемарен – основное действие препарата направлено на подщелачивание мочи, благодаря чему мочевая кислота легче растворяется и выходит с мочой. Также Блемарен снижает выведение кальция и образование кристаллов, улучшает растворимость оксалатов в моче.
В сутки назначается от 2 до 6 таблеток (в зависимости от возраста). Препарат выпускается в виде шипучих таблеток, которые перед приемом необходимо растворить в воде.
Принимать следует после еды, суточную дозу нужно равномерно распределить в течение дня.
Противопоказано при инфекциях мочевых путей, повышенном кровяном давлении, почечной недостаточности (в острой или хронической форме), аллергических реакциях или повышенной чувствительности к компонентам препарата.
Аллопуринол (аналог гипоксатин) – нарушает синтез мочевой кислоты, снижает уровень уратов в моче, растворяет уратные отложения и предотвращает образование камней в почках. Назначается индивидуально, в зависимости от концентрации уратов в моче. Детям рекомендуется от 100 до 400 мг в сутки.
На фоне приема могут возникнуть тошнота, рвота, аллергические реакции, повышение давления, головные боли, головокружения, крайне редко возникает отечность, слабость, судороги, нарушения зрения, лихорадочные состояния, обесцвечивание волос, появление крови в моче.
Также могут назначаться Уролесан или Канефрон, которые улучшают отток мочи и выводят соли.
Народное лечение
В народной медицине при заболеваниях почек широко используется трава пол-пала или эрва шерстистая, которая подходит как для самостоятельного лечения, так и в составе комплексной терапии.
Пол-пала родом с острова Цейорн, местные жители уверяют, что данная трава просто необходима тем, кто живет в зонах повышенной радиации.
Максимальной пользой обладают собранные весной листья, которые сушатся в темном проветриваемом месте. Хранить листья лучше всего в бумажных пакетах или льняных мешках.
Данная трава известна своими лечебными свойствами с давних времен, она нормализует метаболические процессы и уровень сахара в организме, повышает иммунную защиту, снижает давление. При регулярном употреблении настоя из травы пол-палы улучшается общее самочувствие, цвет лица, исчезают высыпания на коже, нормализуется работа пищеварительной, нервной систем, выводятся шлаки и токсины.
[45], [46], [47], [48], [49]
Лечение травами
Ураты в моче у ребенка, в первую очередь, могут указывать на неправильное питание, поэтому основное лечение это диетическое питание. Лечение травами в детском возрасте следует проводить только после консультации врача, так как большинство трав противопоказаны детям.
Так, трава пол-пала, которая обладает солевыводящими, спазмолитическими, мочегонными, противовоспалительными свойствами не назначается детям до 12 лет, так как возможны сильные аллергические реакции.
После консультации с врачом, можно в дополнение к диете использовать травяные сборы, которые помогут нормализовать обменные процессы в организме.
Например, неплохим средством является сбор из листьев брусники, черной смородины, березового листа, корня стальника, пырея (по 40г).
1 ст.л. смеси залить 250 мл кипятка, протомить на медленном огне 3 минуты, процедить и остудить. Пить 3 раза в день после еды (или по рекомендации врача). Каждые день рекомендуется готовить новую порцию.
Гомеопатия
Гомеопатические препараты в последнее время пользуются большой популярностью. Перед назначением препарата врач учитывает особенности пациента, характер течения болезни, поэтому в каждом отдельном случае назначается индивидуальное лечение.
Врач должен контролировать лечение, при необходимости корректировать дозировку или менять схему лечения.
При уратах в моче ребенка может использоваться Литиум бензоикум, Барбарис, Золотарник.
Диета при уратах в моче у ребенка
При выявлении уратов назначается диетическое питание, общая калорийность рациона должна составлять 2800 ккал в сутки.
Противопоказано жирное мясо, субпродукты, рыба, консервация, говяжий бульон, какао, шоколад, вода с высоким содержанием солей кальция.
Разрешены в любых количествах овощи, фрукты, молочные продукты, макароны, яйца, тыква, арбузы, каши (гречневую, пшеничную).
Если выявлены в моче у ребенка ураты и оксалаты, то картофель и цитрусовые нужно употреблять ограниченно.
Ребенок должен выпивать не менее 2 л воды в день, количество жидкости нужно увеличить.
[50], [51], [52], [53], [54]
Ураты в моче у ребенка: причины возникновения и лечение
Ураты в моче у ребенка могут быть первым симптомом серьезной патологии. Их обнаруживают при проведении планового анализа или при диагностике заболеваний мочеполовой системы. Родителям важно знать, какие причины появления осадка мочевой кислоты представляют угрозу для здоровья ребенка.
Соли мочевой кислоты
Большое количество уратов — признак патологии
Ураты — это соли мочевой кислоты. Она образуется в организме каждого человека в процессе обмена веществ, в первую очередь белков. Повышенная мочевая кислота в моче определяется при ее избытке в крови. Это состояние связано с тем, что почки теряют способность выводить ее и она образует кристаллы.
Осадок мочевой кислоты располагается в канальцевой системе почек, откуда попадает в чашечно-лоханочный комплекс и выделяется с мочой в виде кристаллических образований. Они выявляются в анализе при микроскопии мочи.
Причина появления
Ураты в моче у ребенка без заболеваний и при правильном питании отсутствуют. Почки выводят их в растворенном виде. Образование кристаллов связано со следующими состояниями:
генетические особенности, передающиеся по наследству. Если у родителей или близких родственников ребенка наблюдались ураты в моче, то у него повышается риск развития аналогичного состояния;
нерациональное питание, содержащее большое количество мяса, кондитерских изделий, консервов и копченостей. Эта причина характерна для детей старше 1 года;
заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, рвотой и диареей. Указанные состояния приводят к обезвоживанию организма и повышению концентрации уратов в крови и моче;
малое потребление жидкости в течения дня или интенсивная физическая нагрузка;
врожденные и приобретенные болезни почек. Их повреждение приводит к тому, что даже нормальный уровень мочевой кислоты не способен выводиться в растворенном виде;
подагра;
нервно-артрический диатез, связанный с нарушением обмена веществ;
бесконтрольный прием антибактериальных, обезболивающих или жаропонижающих препаратов.
Норма уратов в моче — их полное отсутствие. При их выявлении врач должен установить причину этого отклонения. Эффективное лечение без ее устранения невозможно.
Симптомы у ребенка
Соли мочевой кислоты выявляют при анализе мочи
Уратурия долгое время не приводит к появлению каких-либо симптомов. Связано это с тем, что аморфные образования из мочевой кислоты не приводят к раздражению или воспалению при небольшом количестве. Когда ураты накапливаются, родители могут заметить следующие признаки патологии:
бессонница, частые пробуждения в ночное время и другие расстройства сна;
ребенок обгоняет своих сверстников в психомоторном и интеллектуальном развитии;
в течение дня отмечается гиперактивность.
Повышенные ураты приводят к коричневому или розовому цвету мочи. Это характерно для поражения, связанного с длительной лихорадкой и почечной недостаточностью.
Подходы к лечению
Ураты в моче — фактор риска развития мочекаменной болезни. Основным методом лечения является диета, позволяющая снизить уровень образования в организме мочевой кислоты. Кроме этого, врачи могут назначать лекарственные средства.
Диету для ребенка подбирают педиатр и диетолог. Не следует самостоятельно менять рацион питания, так как дети в процессе роста нуждаются в сбалансированной пище. При уратурии рекомендуется увеличить в диете долю следующих продуктов:
творог, сметана и другая кисломолочная продукция;
каши из цельнозерновых круп;
супы из овощей и молока;
нежирные сорта мяса и рыбы;
овощи и фрукты, в том числе цветная капуста, морковь, баклажаны, огурцы, тыква, перец, яблоки, груши и т.п.;
компоты, кисели и др.
Диета основывается на устранении из рациона питания продуктов, содержащих кислоты. Они приводят к изменению кислотности мочи и способствуют образованию в ней кристаллов.
При этом из рациона питания убирают жирные сорта мяса, кондитерские изделия, любые животные субпродукты, консервы, помидоры, редьку, щавель, салат, клюкву и другие овощи, фрукты и ягоды, содержащие органические кислоты. Дети не должны употреблять какао и какаосодержащие продукты, а также кофе.
Из лекарств назначают препараты с магнием и калием, которые образуют комплексы с уратами и выводят их из организма. Применение препаратов, содержащих гидрокарбонат и цитраты, подщелачивает мочу. Это приводит к растворению солей мочевой кислоты.
Любые лекарства назначает только врач. Они имеют противопоказания к своему применению и при неправильном приеме способны привести к негативным последствиям для здоровья ребенка.
Появление уратов в моче у ребенка не всегда является признаком патологии. У некоторых детей симптом возникает при интенсивных занятиях спортом или особенностях рациона питания. После выявления солей мочевой кислоты в моче родителям следует придерживаться назначений врача-педиатра. Специалист проводит дополнительное обследование ребенка, рекомендует изменить диету. При необходимости назначаются лекарственные препараты.
Также интересно почитать: повышенный уровень слизи в моче у ребенка
Причины большого количества уратов в моче у ребенка
Ураты в моче у ребенка (синоним: уратурия) – появление в экскрементах уриновой кислоты, которая может свидетельствовать о метаболических заболеваниях различной этиологии. Распространенная причина уратурии – диета богатая пуринами: мясом, субпродуктами, рыбой. Лабораторные исследования помогают выявить аномальную концентрацию мочевой кислоты в моче. Прогноз вариабелен и зависит от сопутствующих заболеваний. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) соли ураты в моче у ребенка обозначается кодом M10.9.
Содержание статьи:
Ураты и уратурия
Попробуем разобраться, что это означает – ураты в моче у ребенка. Мочевая кислота (синоним: урат) – продукт распада пуринов, которые содержатся в генетической информации каждой клетки тела. Уриновая кислота образуется преимущественно в процессе ремоделирования тканей – деградации физиологических клеток.
Человек состоит из около 100 тысяч миллиардов клеток, поэтому ежесуточно образуется очень много уратов. Затем они попадают в почки и кишечник с кровью, где отфильтровываются и выводятся из организма.
Важно знать! Уратурия – собирательный термин для обозначения выделения уратов с мочой вследствие физиологических или патологических причин.
Ураты, обнаруженные в моче у ребенка
Пурины из рациона питания в организме превращаются в гипоксантин. Ксантиноксидаза метаболизирует гипоксантин в ксантин и, наконец, в мочевую кислоту. Тело производит около 700 мг уратов в день, которые затем выводятся через кишечник и почки. Если биосинтез мочевой кислоты нарушен, она может накапливаться в крови. Затем образуются ураты, которые оседают в тканях.
Нормальные показатели
Норма экскреции мочевой кислоты составляет 350-2000 мг/24 часа. Увеличение концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) приводит к симптомам подагры – сильному артриту или мочекаменной болезни. Существует тесная взаимосвязь между вероятностью возникновения подагры и концентрацией мочевой кислоты в крови.
Нормальное значение концентрации мочевой кислоты в крови у детей:
до 6 лет: 2,0-6,5 мг/дл или 119,0-386,8 мкмоль/л;
от 6 лет: 2,2-7,8 мг/дл или 130,9-464,1 мкмоль/л.
Причины появления камней
Первичная гиперурикемия является наиболее распространенной причиной возникновения мочекаменной болезни. Редкая причина – вторичная гиперурикемия (обусловленная эндокринными заболеваниями).
Основные причины уратов в моче у ребенка:
Почечная недостаточность.
Злокачественные опухоли: в большой степени разрушаются здоровые и патологические клетки, что приводит к высвобождению мочевой кислоты.
Полицитемия вера: при этом заболевании увеличивается количество эритроцитов. В результате они уничтожаются и выделяются белки, которые, в свою очередь, распадаются до уриновой кислоты.
Химиотерапия и радиотерапия: поскольку они разрушают быстрорастущие клетки, это также увеличивает концентрацию белка.
Этанол: повышает выработку мочевой кислоты за счет увеличения оборота адениновых нуклеотидов.
Недостаточность глюкозы-6-фосфатазы (гликогеноз типа I, болезнь Гьерке): аутосомно-рецессивное расстройство, характеризующееся развитием симптоматической гипогликемии и гепатомегалии в течение первых 12 месяцев жизни. Дополнительные признаки включают маленький рост, отсроченный подростковый возраст, увеличенные почки, аденому печени, гиперурикемию, гиперлипидемию и повышение уровня лактата в сыворотке.
Фруктоза: повышает уровень мочевой кислоты в сыворотке, усиливая деградацию пуриновых нуклеотидов и увеличивая синтез пуринов.
Повышенная активность синтетазы PRPP: редкое X-связанное расстройство, при котором у пациентов развивается подагра в возрасте 15-30 лет.
Неправильная диета: богатая пуринами пища и алкоголь могут вызвать болезненную острую подагрическую атаку.
Интоксикация свинцом (хроническая): вызвана работой на опасных для здоровья предприятиях (например, выплавка свинца, производство батарей и красок).
Прием определенных лекарств, которые способствуют выведению жидкостей из организма (тиазидные диуретики).
Лекарственная терапия туберкулеза.
Симптомы у ребенка
Острая подагрическая атака сопровождается болью в почках или суставах. Подагра может возникать в двух разных формах: острой и хронической. Часто острый приступ является первым симптомом того, что концентрация уратов в моче у ребенка в слишком большом количестве.
Основные симптомы мочекислого диатеза у детей:
сильная боль в почках;
перегрев пораженной области;
общие признаки воспаления – лихорадка, лейкоцитоз в картине крови и повышение скорости оседания эритроцитов;
головная боль, рвота, тахикардия.
Угрожающие последствия
Если концентрация мочевой кислоты не будет ниже значения 9 мг/дл после обострения, можно предположить, что подагра станет хронической. Затем приступы будут возникать чаще. Из-за кристаллических отложений у ребенка может развиться хроническая боль.
Важно знать! Отложения мочекислых камней могут привести к терминальной почечной недостаточности у младенцев. Симптоматика может значительно усиливаться, если лечение не начинается своевременно в детском возрасте.
Методы выявления уратов
Вначале проводится физический осмотр и собирается анамнез. Врач исследует ребенка на наличие признаков подагры (опухшие суставы) и пальпирует область почек. Повышенный уровень солей мочевой кислоты в моче или крови у ребенка (> 6,4 мг/дл) может быть обнаружен в ходе клинического анализа.
Следующие воспалительные параметры могут быть увеличены при гиперурикемии:
скорость оседания эритроцитов;
с-реактивный белок;
лейкоциты (небольшое увеличение концентрации).
Если выявлена хроническая гиперурикемия, может потребоваться оценка общей экскреции мочевой кислоты. Она в особенности рекомендуется у грудных малышей, которые страдают от почечных колик. Взрослым пациентам требуется сдать общий анализ мочи, который помогает выявить повышенную концентрацию не только аморфных уратов, но и оксалатов.
Рекомендуется два раза собрать 24-часовую мочу для анализа клиренса креатинина и экскреции мочевой кислоты. Первый сбор выполняется, когда пациенты находятся на обычной диете. В конце первого 24-часового анализа сывороточный креатинин и содержание уратов проверяются вместе. Затем пациент переходит на диету с низким содержанием пуринов в течение 6 дней с повторным 24-часовым сбором биоматериала. Затем также выполняется оценка креатинина сыворотки и мочевой кислоты.
Подходы к лечению детей
Лечение гиперурикемии зависит от причинного заболевания. Единственное появление острого приступа подагры не является показанием к долгосрочной лекарственной терапии. Дети, которые имеют высокий уровень мочевой кислоты, должны изменить диету. В этом случае нередко концентрация уратов быстро нормализуется.
Потребление пищи должно привести к выработке не более 300 мг мочевой кислоты в день. Данные о том, сколько пуринов содержится в каждой пище, сильно отличаются в таблицах. Говядина, субпродукты, рыба, свинина и курятина содержат наибольшее количество пуриновых оснований, тогда как сардины, шпроты, готовые супы, соусы и бобовые – меньшее.
Совет! Каждый день рекомендуется принимать около 2 литров жидкости; это увеличивает экскрецию мочи и, таким образом, снижает уровень мочевой кислоты. В обязательном порядке подросткам следует избегать алкогольных напитков, поскольку они подавляются экскрецию мочевой кислоты. Особенно пиво содержит значительное количество пуринов.
Следует также учитывать другие факторы риска, способствующих увеличению уровня мочевой кислоты:
избыточный вес;
артериальная гипертония;
высокий уровень холестерина;
сахарный диабет.
Гиперурикемию рекомендуется лечить хирургическим путем только в экстренных ситуациях – при блокаде уратом мочевых путей. В этом случае существует риск развития уремии (отравления крови) и тяжелых инфекций. Своевременное оперативное вмешательство может спасти жизнь ребенку.
Медикаментозная терапия
Неопиоидные анальгетики принимают для снятия острой боли – почечной колики или артралгии. В остальных случаях требуется воздержаться от употребления анальгетиков. Препарат первого выбора – «Парацетамол» отличие от НПВП, он не способствует развитию синдрома Рейе.
Основные медикаментозные средства, которые применяются при гиперурикемии:
«Колхицин».
Нестероидные противовоспалительные средства. Исключение составляет ацетилсалициловая кислота, поскольку она ингибирует выделение мочевой кислоты. Часто рекомендуется применение «Индометацина».
Глюкокортикоидные средства.
«Колхицин» рекомендуется использовать только в крайних случаях, когда диета не оказывает нужного терапевтического эффекта. У большинства детей изменение рациона питания помогает полностью нормализовать содержание уратов в моче.
«Аспирин» может усиливать симптомы подагры, поэтому он категорически противопоказан. Самолечением заниматься запрещено, поскольку это может привести к непредсказуемым последствиям.
Кортикостероиды не рекомендуется назначать маленьким детям, поскольку существует риск развития серьезных побочных эффектов – абдоминального ожирения, повышенной восприимчивости к инфекциям и задержке роста.
Хроническая уратурия у детей может лечиться с помощью следующих препаратов:
«Аллопуринол». Дозировку требуется постепенно наращивать. Слишком быстрое повышение дозы может вызвать подагрический приступ.
Лекарства (например, «Бензбромарон», «Пробенецид»), которые способствуют экскреции мочевой кислоты через почки. При употреблении этих веществ дети должны много пить (не менее 2 литров), иначе кристаллы мочевой кислоты могут оседать в почках и превратиться в почечные камни.
Медикаменты, которые улучшают растворимость уриновой кислоты: цитрат калия или магний.
Рекомендации по диете
Ежедневно рекомендуется принимать от 2,5 до 3 литров жидкости в день и исключить этанол, кофеин и безалкогольные сладкие напитки из рациона питания. Важно уменьшить потребление пуриновых продуктов (скумбрия, говядина, свинина), потому что они разлагаются до мочевой кислоты. Рекомендуется употреблять от 5 до 7 (по 100 г) порций мяса в неделю. Уменьшение потребления натрия также может улучшить состояние пациентов.
Народные средства
Народные средства нельзя принимать при уратных камнях, поскольку они могут принести больше вреда, чем пользы. Натуропаты рекомендуют употреблять растения, содержащие слизь, однако эффективность такого лечения не доказана. Не рекомендовано использовать непроверенные рецепты.
Прогноз лечения и профилактика уратурии у детей
В 80% случаях конкременты выходят спонтанно. Гиперурикемия может вызывать более серьезные расстройства – подагру. Поэтому необходимо поддерживать нормальный уровень мочевой кислоты в крови ребенка и своевременно обращаться к квалифицированному специалисту. Педиатр – специалист в области детских болезней. При возникновении серьезных симптомов рекомендуется в первую очередь обращаться к нему.
Ураты в моче у ребенка: причины, прогнозы и профилактика
Когда врачи выявляют ураты в моче ребенка, это означает, что в ней образуется осадок мочевой кислоты. Это отложение может оказать тяжелые последствия на организм ребенка, и поэтому при выявлении нежелательных веществ следует незамедлительно приступить к лечению.
Сдавать мочу ребенка необходимо регулярно, чтобы контролировать обменные процессы и своевременно выявлять отклонения от нормы.
Соли в моче у ребенка
Исследование мочи применяют для обнаружения болезненных процессов организме. Направляет на анализы лечащий врач при диагностике осложнений. Стандартно в моче могут выявить фосфаты, ураты, карбонаты, оксалаты. Наличие данных веществ может не быть причиной заболеваний.
Когда органы функционируют в нормальном режиме, соли ураты в моче у ребенка не должны присутствовать. Но бывает, что обмен веществ сбивается и от этого состав урины ребенка изменяется. Образование солей в жидкости происходит по разным причинам, начиная от проблем с пищеварением до наследственности.
Выявление уратов в биологической жидкости ребенка частое явление. Не полностью сформированные репродуктивная и мочевыделительная системы могут не успевать бороться с солями, поступающими с едой, в итоге образуется солевой осадок. Наличие уратов, может быть, вызвано приемом антибиотиков и дефицитом в меню овощей и фруктов. При выявлении солей у грудного ребенка мама должна снизить в рационе мясо и употреблять больше фруктов и овощей. Чтобы уменьшить уровень уратов, детям от 2 лет необходим специальный рацион, в который будут включены продукты с большим содержанием кальция и калия.
Отдавать предпочтение нужно мясу кур, ограничить или вовсе заменить мясо птицы, не кормить малыша овощами, в составе которых имеются щавелевая кислота. Употреблять молочные продукты и минеральную воду можно в любом количестве.
Большое число уратов в урине
При нормальных результатах исследования мочи солей и остальных компонентов не должно быть выявлено. Если ураты повышаются до 2 плюсов это не считается отклонением. При значениях свыше 3 плюсов или отметка нежелательных веществ в моче при смене рациона не снижается нужно дополнительно обследовать малыша и убедиться в отсутствии подагры либо лейкоза.
При выявлении большого количества ураты у ребенка родителям не нужно впадать в панику. В большинстве случаев родители перед анализами не ограничивают своих детей в сладостях, мясе и рыбе, и поэтому анализы могут быть ложными. При анализах после заболевания показатели обследования могут быть ложными из-за приема медикаментов.
При большом исследуемых солей нужно придерживаться здоровому питанию и пересдать анализ, провести ультразвуковое исследование почек. Кроме уратов важно следить за остальными компонентами мочи. Большое число лейкоцитов, эритроцитов и остальных веществ могут стать причиной инфекционного процесса в организме. Много уратов в моче может информировать о дисбактериозе и о глистах.
Если родственники болели подагрой, лишним весом, болезнями суставов, позвоночника, сосудов, необходимо сообщить это нефрологу и педиатру.
Причины
Существует несколько причин появления солей в моче:
При неправильном питании.
При частом употреблении однообразной пищи и злоупотребление некоторыми компонентами может появиться солевая кислота.
К не рекомендуемым к употреблению продуктам относят продукты: мясо, рыба, острая и копченая еда, грибы, колбаса, сыр, помидоры.
Родители должны обеспечивать ребенка здоровой и разнообразной едой.
При нарушении функционирования почек.
Недостаточное употребление жидкости.
К симптомам нехватки жидкости относят тошноту, проблемы со стулом, повышение температуры.
Употребление антибиотиков, лекарств снимающих боли и воспаления.
Инфекционные патологические процессы.
Разновидности лейкоза.
Уратурия у детей
Симптомы и лечение
При большом содержании солей лечение должно быть незамедлительным. При их наличии на допустимой отметке человек не будет ощущать симптомов и этот факт не обладает специфическими проявлениями.
Дать четкое представление о состоянии урины сможет исключительно анализ, сделанный в лаборатории. По итогу исследования при повышенном содержании уратов специалист, возможно, направит ребенка на дополнительное обследование, к которым относят УЗИ почек, потому что повышенное число солей станет причиной камней в почках.
При обнаружении у ребенка камней в почках ему назначают дополнительный прием медицинских препаратов. Хороший результат могут оказать настои из лечебных трав обладающие мочегонным действием.
Иногда специалист выписывает лекарства ощелачивающие мочу, снимающие спазм и остальные медикаменты необходимые для предотвращения наличия нежелательных веществ в почках и организма.
Прогноз и профилактика
Если вовремя не устранять причины появления вредных веществ в моче и лечить камни в почках, то это может стать причиной закрытия мочевого канала, заражения крови и воспаления почек.
При соблюдении диеты и приеме необходимых препаратов риск осложнений патологий уменьшается до минимальной отметки. Когда у ребенка наблюдается выпадение нежелательных компонентов, то следует тщательно следить за его здоровьем. Сначала сменить повседневный рацион, откорректировать меню и добавить либо убрать часть продуктов. Ведение здорового образа жизни.
Когда родители станут уделять здоровью и физическому развитию своего ребенка больше времени, то это станет залогом крепкого здоровья. С ранних лет нужно тщательно следить за детьми и выпадение солей станет первым признаком того что нужно менять образ жизни ребенка.
Загрузка…
Уратурия у детей симптомы и лечение
Когда педиатр подозревает патологические процессы у малыша в организме, то одним из методов диагностики является общий анализ мочи. Если в результате были выявлены ураты в моче у ребенка, не стоит расстраиваться, ведь причины возникновения могут крыться в неправильном питании, а подтвердить либо опровергнуть наличие серьезного заболевания должен специалист. Поэтому нужно разобраться что такое ураты, отчего они появляются в урине, как бороться с этим явлением.
Наши читатели рекомендуют
Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе — результат 100% — полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый.
ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД
.
Аморфные ураты в моче
Ураты в моче
Человеческий организм производит мочевую кислоту. Иногда ее вырабатывается слишком много или нарушаются обменные процессы. Тогда почки малыша перестают справляться с выведением кислоты из организма и в моче появляется осадок. Уратами принято считать соли мочевой кислоты, соединяющиеся с натрием или калием, для чего необходима благоприятная кислая среда мочи. Образование осадка и выделение уратов вместе с мочой и мочевой кислотой называется уратурией или мочекислым диатезом (коды согласно МКБ-10: R 80-R 82).
Кроме того, анализ может показать наличие в моче аморфных уратов – несформированных мочекислых солей. Единичное содержание является нормой, а избыток придает урине коричневато-розовый оттенок, свидетельствует о наличии заболевания (лихорадка, гломерулонефрит, застойная почка, хроническая почечная недостаточность).
Возможные причины уратурии
Зачастую соли ураты образуются в моче малыша в результате нарушения водно-солевого обмена, точнее, кислой реакции мочи. Это необязательно свидетельствует о наличии болезни, факторы бывают разные.
Неправильное питание ребенка
Работа детских систем и органов еще несовершенна, и часто не справляется с чрезмерной нагрузкой. Если в детском рационе недостаточно жидкости или присутствует в большом количестве жирная, жареная, острая или соленая пища, такое питание непременно приведет к уратурии. Под запретом рыбные консервы, крепкие чаи, газированные напитки и продукты, насыщенные салицилатами (например, малина, калина, липовый чай).
Болезни
Уратурия у детей может развиваться вследствие заболеваний:
Дисбактериоз
инфекции органов мочеполовой системы;
подагры;
некоторых видов лейкоза;
дисбактериоза;
глистной инвазии.
Также возникает при недостатке жидкости в организме или ее чрезмерной траты в связи с патологическими процессами (рвотой, поносом, обильным потоотделением). Спровоцировать уратурию может перегрев ребенка, недоедание, недавно перенесенная болезнь (с высокой температурой и потерей жидкости), стресс, активные физические нагрузки.
Если анализ показал высокое содержание уратов в моче малыша вместе с цистинами, следует незамедлительно проконсультироваться с врачом. Такое сочетание свидетельствует о патологических процессах в организме ребенка.
Плохое кровоснабжение почек
Одним из факторов, нарушающим процесс кровообращения, является слишком жаркие климатические условия. Но это может случиться и в результате опущения, растяжения почки, гидронефроза, атеросклероза либо тромба в почечной артерии.
Наследственная предрасположенность
Если у новорожденного анализ показал повышенное содержание уратов, то причиной осложнений может стать наличие у родных: нарушений функционирования сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, сахарного диабета, подагры, ожирения.
Медикаментозное лечение
Спровоцировать образование солей мочевой кислоты может прием ребенком
причины, что это значит, лечение
Соли ураты в моче у ребенка могут указать родителям на некоторые проблемы со здоровьем малыша. В моче не должны присутствовать солевые отложения.
Однако, учитывая то, что неокрепший организм малыша еще пока что не способен вырабатывать в нужном количестве необходимые для выведения солей ферменты, осадок может возникать даже на фоне неправильного питания.
Ураты представляют собой соли мочевой кислоты, это осадок натриевых и калиевых солевых отложений.
Только после проведения лабораторных анализов врач сможет указать родителям на необходимость соблюдения определенной диеты или сориентировать пройти курс лечения.
Ураты в моче у ребенка могут сигнализировать, действительно, и о серьезных проблемах со здоровьем, которым важно вовремя уделить внимание, провести лечение.
Причины
В качестве основной причины, по которой возникает сбой обмена веществ и появляются ураты в моче у малыша, выступает нерациональное питание.
Часто виновниками этого сбоя являются сами родители, стремящиеся пичкать детей мясными и рыбными продуктами, ягодами в больших количествах из лучших побуждений.
Ураты
Однако, избыток таких продуктов, а также употребление грибов, томатов, бобовых и сыра достаточно часто провоцирует возникновение уратов в моче ребенка в количестве, превышающем установленные нормы.
Если именно по причине нездорового питания сформировался натриевый и калиевый солевой осадок, то спустя несколько дней, сопровождаемых строгим соблюдением диеты, все симптомы исчезают, а ураты самостоятельно выходят вместе с мочой.
К сожалению, не всегда ураты в большом количестве в моче у ребенка сопровождаются такими невинными причинами.
В большинстве случаев уратурия сигнализирует о том, что почечные органы не способны функционировать на должном уровне. При уратах врач может диагностировать опущение почки.
Также, возникновение в почечных артериях тромбов замедляет процесс кровоснабжения почечного органа, соответственно, создает основы для уратных солевых отложений.
Спровоцировать рост количества уратов в моче может продолжительное пребывание ребенка на улице под палящими солнечными лучами. Особенно у детей, проживающих в условиях жаркого климата.
Это случается вследствие повышенного потоотделения, потери влаги организмом, которая не компенсируется дополнительным употреблением воды.
Процесс обезвоживания характерен, когда возникает у ребенка сильная рвота, понос.
Норма воды
Если родители и в этом случае не предпринимают меры по насыщению организма водой, то вместе с ухудшением состояния здоровья, создаются предпосылки для быстрого роста уратов в моче.
В качестве провокаторов активно выступают бактерии, проникающие в органы мочевой системы и провоцирующие инфекционный процесс.
Виновниками патологии, связанной с увеличением уратов, могут быть и родители, не принимающие мер безопасности относительно лекарственных средств.
Если пичкать ребенка без контроля антибиотиками, жаропонижающими средствами или не ограничить свободный доступ малыша к аптечке, вследствие которого он сам может употребить медикаменты, возникает передозировка, последствием которой выступают соли ураты в большом количестве.
К сожалению, ураты в моче малыша могут быть индикатором опасного заболевания, которым является лейкоз.
Спровоцировать возникновение аморфных уратов могут застойные явления, а также сопутствующие заболевания почек, среди которых гломерулонефрит, почечная недостаточность.
Симптомы
Обнаружить появление и последующее увеличение количества уратов в моче у ребенка родители самостоятельно не смогут, поскольку на начальной стадии патологических изменений никаких внешних признаков не наблюдается.
При усилении патологии и полном лечебном бездействии может изменяться поведение ребенка. Малыш может стать чрезмерно вялым или же, наоборот, стать гиперактивным.
Цвет мочи
Указать на ураты может оттенок мочевой жидкости. Педиатры рекомендуют родителям время от времени наблюдать за ее внешними признаками, которые могут рассказать о многом.
Если моча стала ярко желтой или с розовым оттенком, значит, следует заподозрить патологический процесс и обратиться за помощью к врачу.
Также, указать на проблемы могут боли, локализующиеся в поясничной области. Если болевые ощущения сопровождаются высокой интенсивностью, врачи предполагают, что в почках ребенка уратные соли превратились в камни.
Иногда в моче могут возникать капельки крови, а в емкости, в которой собрана мочевая жидкость, на дне можно наблюдать осадок.
У маленьких пациентов, при возникновении большого количества уратов, часто поднимается температура тела, проявляется повышенная сонливость, тошнота и обильная рвота.
Очень часто родители замечают на коже детей красные пятна, возникающие по непонятной для них причине. Дети достаточно часто жалуются на сильнейшие головные боли.
Кроме этого, родителям сложно уложить их спать, поскольку качество сна серьезно нарушается, вместе этим малыши становятся раздражительными и плаксивыми.
Претерпевает патологические изменения и мочеиспускательный процесс.
Ребенок часто жалуется родителям, что выведение мочи сопровождается сильными резями.
Услышав хотя бы какие-то симптомы, указывающие на возможное формирование солевых отложений или камней в почках, важно незамедлительно посетить врача, пройти диагностику, утвердиться в диагнозе и приступить к лечению.
Диагностика
При возникновении подозрения на проблемы с почками ребенка, медики направляют его на диагностическое обследование, предполагающее обязательное проведение исследования мочи.
Врач обращает внимание обязательно на уровни лейкоцитов, эритроцитов, соли, поскольку именно эти показатели способны указать на почечные проблемы.
Норма лейкоцитов в моче
Многие педиатры настоятельно рекомендуют не дожидаться возникновения проблем, когда появятся первые симптомы, сигнализирующие о заболевании, а просто периодически сдавать анализы мочи, чтобы заблаговременно выявить сбой в организме малыша.
Помимо сдачи лабораторных анализов, ребенка направляют на инструментальное обследование, результаты которого успешно дополняют данные лабораторных анализов, соответственно, позволяют провести качественную дифференциальную диагностику.
Инструментальная диагностика проводится с применением УЗИ, рентгена, КТ и МРТ.
Следует отметить, что такие виды обследования осуществляются, когда факт присутствия уратов в моче ребенка установлен и подтвержден несколькими анализами.
КТ
В этом случае инструментальная диагностика позволяет определить количество уратов, место их локализации, установить, насколько претерпела изменения функциональная работоспособность почек.
В самых сложных ситуациях врач может назначить ребенку прохождение одновременно двух разновидностей инструментальной диагностики.
Чаще всего наряду с ультразвуковым исследованием рекомендуется проведение рентгенографии с использованием контрастного вещества.
В этом случае врач сможет не только получить достоверные сведения относительно работоспособности почек, но и установит изменения в их строении, в возможном выходе со строя некоторых важных составляющих.
Лечение
В связи с тем, что в качестве основной причины выступает неправильное питание, врачи ориентируют родителей на удержании ребенка на строгой диете.
При этом, обязательно родители информируются относительно разрешенных и запрещенных продуктов питания.
Диета
Если при обращении в лечебное учреждение в моче у ребенка выявляются уже не только соли уратов, но уже имеются камни, назначают консервативное лечение, предполагающее прием противовоспалительных препаратов, а также мочегонных средств.
Малышу показана дополнительная витаминизация, ориентированная на прием нужного количества витаминов группы В.
Принимать такие средства при камнях большого размера опасно, поскольку они могут заблокировать мочевые пути и спровоцировать серьезные осложнения.
Лечение проводится только под строгим контролем врача, самостоятельное оказание родителями помощи ребенку с сопровождением медикаментозных средств, не допускается.
По разрешению врача можно прибегать к народному лечению, предполагающему прием отваров и настоев.
Консервативное лечение не ограничивается только медикаментозной помощью, оно ориентирует родителей также на изменение двигательного режима ребенка.
Факторы
Не допускается малоподвижный образ жизни, провоцирующий застойные явления, поэтому важно приучить малыша к выполнению комплекса лечебной физкультуры.
Итак, ураты в моче малыша должны вызвать не панику у родителей, а активизировать у них стремление на посещение клиники, прохождения малышом диагностики с целью последующего выполнения всех лечебных мероприятий.
В этом случае можно не только устранить ураты из мочи, но и предотвратить опасные осложнения.
Ураты в моче у ребенка и взрослого — MED-anketa.ru
Это состояние является первым симптомом нарушений обменных процессов. Продолжительный сдвиг рН мочи в кислую сторону – крайне нежелательный фактор, который может привести к появлению камней (конкрементов) в мочевом пузыре, почках. Будьте осведомлены относительно причин, влекущих появление уратов. Узнайте, какие методы применяются для нормализации патологически завышенных показателей.
Почему появляются ураты и оксалаты в моче
Некоторые продукты питания, лекарственные препараты обладают способностью влиять на характер выделений. При определенных условиях происходит увеличение концентрации уровня солей мочевой (каменной кислоты), или уратов, в моче. Превышение нормы крайне нежелательно, поскольку способствует формированию камней. Досконально механизм образования уратов не изучен. Известно, что пурины, расщепляясь пищеварительными ферментами, образуют мочевую кислоту, которая затем выводится почками вместе с уриной.
При нарушении питьевого режима повышается кислотность выделений, что влечет за собой выпадение солей натрия и калия в осадок. Последние, склеиваясь, образуют камни. Образование оксалатов обусловлено повышенным выделением щавелевой кислоты. Такое состояние вызвано недостаточной выработкой почками защитных коллоидных веществ, поддерживающих органическое вещество в растворимом состоянии.
Показатели нормы солей мочевой кислоты
При адекватной работе выделительной системы из организма выводится около 30 г органических солей за сутки. Однократное повышение концентрации кристаллов мочевой кислоты (аморфных уратов) в анализе мочи до двух плюсов принято считать нормой. При ситуации, когда лаборант выставляет 3-4 плюса, ставится диагноз мочекислый диатез, или уратурия. В случае если уровень солей не снижается после коррекции питания, пациент направляется на дополнительное обследование.
Причины появления уратов в моче
Состояние может иметь длительный или кратковременный характер. Недостаточное потребление жидкости служит частой причиной однократного повышения показателей. Концентрированная урина содержит предельное количество уратов. С целью обеспечения нормальной работы почек человеку необходимо выпивать не менее 2 литров воды за день. Аморфные ураты в моче могут обнаруживаться ввиду следующих причин:
обезвоживания;
опущения либо растяжения почки;
наследственности;
нерационального питания;
стрессов;
приема жаропонижающих, противовоспалительных средств;
инфекции органов мочевыделительной системы;
подагры;
лейкоза;
панкреатита;
недостатка витамина В6;
пиелонефрита;
болезни Крона;
сахарного диабета.
У детей
Ураты в моче у ребенка главным образом являются следствием несбалансированного питания либо перенесенной болезни. Перегрев, неумеренное потребление шоколада, мяса, рыбы, прием жаропонижающих и антибиотиков – факторы, влияющие на результаты клинического анализа мочи. При отсутствии указанных причин превышение допустимой концентрации уратов имеет патологический характер и служит симптомом одного из следующих заболеваний:
дисбактериоза;
глистной инвазии;
подагры;
сахарного диабета;
мочекаменной болезни.
У беременных
Соли мочевой кислоты в моче у женщин в положении – распространенное явление, которое обусловлено процессами обезвоживания организма, что характерно для первых месяцев вынашивания плода. При ситуации, когда анализ выявил значительный избыток уратов (3-4 плюса), речь может идти об инфицировании органов выделения. С целью профилактики развития мочекислого диатеза беременная женщина должна соблюдать питьевой режим, ограничить потребление томатов, острой пищи, шоколада.
Симптомы уратурии
До тех пор, пока уровень солей в моче остается в рамках допустимых показателей и не приводит к образованию конкрементов, сложно обнаружить какие-либо признаки патологии. Выраженная симптоматика появляется, когда в почках развивается воспалительный процесс, который усугубляется повышенной кислотностью выделений. На этом этапе уратурия сопровождается:
слабостью;
нарушением оттока мочи;
тошнотой, рвотой;
повышенным давлением;
болезненным мочеиспусканием;
высокой температурой;
запорами;
мочой с примесями крови;
астматическими приступами;
болью в пояснице или животе.
Отдельного рассмотрения требует изменение цвета выделений. Моча с коричнево-розовым оттенком является следствием значительного выпадения в осадок аморфных уратов. В норме их количество не превышает нескольких единиц. Стремительное увеличение концентрации солей может служить признаком хронической почечной недостаточности, гломерулонефрита, синдрома застойной почки.
Осложнения
Мочевая кислота является главным стимулятором развития подагры, остеохондроза и других негативных состояний, поэтому во избежание наступления неблагоприятных последствий важно своевременно приступить к лечению. Уратурия нередко служит признаком гидронефроза (нарушения оттока мочи), что чревато расширением почечных лоханок (пиелоэктазией). Кроме того, повышенное содержание солей в выделениях может повлечь следующие осложнения:
пиелонефрит;
мочекаменную болезнь;
кровотечение;
воспаление выводящих органов;
острый артрит;
астматический приступ;
появление на коже красных пятен;
почечную недостаточность.
Диагностика
Самым доступным методом обнаружения уратов в моче является клинический анализ. Первым признаком присутствия аморфных кристаллов служит осадок насыщенного желтого или красно-коричневого цвета. В ходе лабораторного исследования мочи, как правило, выявляется уровень рН
Рентген, УЗИ – указанные методы помогают диагностировать присутствие конкрементов.
Экскреторная урография – исследование выявляет анатомические и функциональные изменения в почках.
Компьютерная томография (КТ) – метод предоставляет точную информацию о размерах конкрементов.
Лечение при выявлении уратов в моче
В случае если причиной присутствия в урине солей служит неправильное питание, основным способом решения проблемы является диетотерапия. При ситуации, когда повышение концентрации уратов в моче имеет другую этиологию, применяются медикаментозные средства, действие которых направлено на растворение солей и предупреждение формирования камней.
Кроме того, больным показаны лечебная физкультура, посещение сеансов физиотерапии. При своевременном диагностировании уратурии, когда процесс не приобрел патологический характер, имеет смысл применять рецепты народной медицины. Присутствие камней, вызывающих сильные почечные колики, затрудняющих отток биологической жидкости, является поводом к оперативному вмешательству или дистанционной терапии.
Питание
Диета при уратах в моче является основным методом лечения. Наряду с изменением рациона, больным прописываются медикаменты с ощелачивающим эффектом. Кроме того, назначаются мочегонные препараты. Пациентам категорически запрещено голодать. Калорийность дневного рациона должна составлять не менее 2800 ккал. Питание при уратах в моче основывается на ограниченном потреблении белков (до 80 г/сутки). Строго регламентируется потребление жидкости: не менее 2 литров за день. Придерживаться щадящей диеты следует до улучшения результатов клинического анализа мочи.
Продукты
Запрещенные
Ограниченного потребления
Разрешенные
Бутилированная вода
Рыба нежирных сортов
Продукты с высоким содержанием витаминов группы В (орехи, семена, соевое молоко)
Консервативное лечение подбирается для каждого пациента индивидуально с учетом причин и механизмов камнеобразования. Применение лекарственных препаратов направлено на изменение биохимического состава урины, крови, вывод уратных конкрементов размером до 5 мм. С целью улучшения процесса растворения солей мочевой кислоты применяют препарат Блемарен.
Медикамент эффективно справляется с устранением уратов и оксалатов, но противопоказан при фосфатурии. Калиево-магниевые препараты, например, Аспаркам, помогают вывести соли. Кроме того, применяются лекарственные средства, способствующие уменьшению образования мочевой кислоты и растворению конкрементов. Увеличение оттока урины достигается путем назначения диуретических препаратов на растительной основе.
Название препарата
Принцип действия
Способ применения
Длительность применения
Панангин
Магний является ингибитором кристаллизации и агрегации оксалата кальция
Обладает диуретическим действием, способствует выведению с мочой солей
Взрослые — по 50 капель трижды за сутки, дети (старше 6 лет) — 25 капель, младшая возрастная группа — по 15 капель 3 раза за день.
Не менее 2 недель
Фитолизин
Облегчает вывод мелких конкрементов с мочой
Из пасты готовят суспензию, растворяя ее в тёплой, сладкой, кипяченой воде. Принимают по одной чайной ложке 3- 4 раза за сутки после еды
2-8 недель
Уролесан
Выводит из организма хлориды, мочевину
По 1 капсуле 3 раза за день до основных приемов пищи
От 5 дней до 1 месяца
Хирургическое вмешательство
Оперативное удаление камней из почек является вынужденной мерой, к которой прибегают в 3-5% случаев. Хирургическое вмешательство неизбежно, если имеются крупные коралловидные образования, препятствующие оттоку мочи. Дробление конкрементов при помощи ультразвука и лазера (литотрипсия) также применяется крайне редко. При уратных камнях размером не более 2, 5 см эффективна малоинвазивная дистанционная литотрипсия. Помимо размеров конкрементов, показаниями к операции могут служить:
постоянная гематурия (кровь в моче)
сильные почечные колики;
обтурационная анурия;
затруднение оттока мочи, приводящее к деформации почки;
острый пиелонефрит.
Народные рецепты
Средства нетрадиционной медицины допускается использовать для усиления эффекта лекарств. Народные целители при уратах рекомендует применение диуретических, противовоспалительных фитопрепаратов. Эффективным мочегонным средством является отвар пол-палы, который готовят в пропорции 1 стакан воды на 1 ст. л. сухой травы. Смесь томят на водяной бане 20 минут, затем остужают и пьют по 100 мл перед основными приемами пищи. Длительность курса составляет 10 дней. Возобновить прием средства можно через полгода. Способностью растворять соли обладают следующие растения:
Петрушка. 2 ст.л измельченной травы залить 400 мл кипятка. Настоять состав полчаса. Принимать по 100 мл 3-4 раза за день Курс лечения – 3 недели.
Спорыш. Сухую траву предварительно измельчить в блендере. 1 ст.л. сухого сырья залить стаканом кипятка, после чего выдержать средство полчаса. Принимать настой по 50 мл перед основными приемами пищи. Длительность лечения – месяц.
Профилактика уратов в моче
Соблюдение питьевого режима является основной мерой, позволяющей предотвратить формирование в почках песка, камней. Нормальная работа выделительной системы требует поступления в организм не менее двух литров жидкости за день. Следует отдавать предпочтение минеральной воде. Целесообразно сократить потребление животного белка. Рекомендуется полностью отказаться от сдобной выпечки, шоколада, какаосодержащих продуктов. Кроме того, для профилактики появления уратов в моче необходимо:
исключить из рациона субпродукты, телятину, шпроты;
отказаться от копченостей, маринованных овощей, консервов, колбасных изделий;
крепкие бульоны заменить овощными супами;
принимать настои и отвары целебных трав с мочегонным эффектом;
вести активный образ жизни;
ежемесячно сдавать анализ мочи;
ежегодно делать УЗИ почек;
своевременно лечить воспаления;
отказаться от бесконтрольного приема антибиотиков, жаропонижающих средств.
Видео
Гематурия у детей
Автор:
Г-н Эндрю Робб
Опубликовано: 05.06.2019
Отредактировал: Кэл Мерфи
Кровь в моче или Гематурия — неприятный сюрприз при любых обстоятельствах, но еще больше тревожит, когда это происходит с вашими детьми .Что может вызвать кровь в моче? Стоит ли нам беспокоиться? Что с этим может сделать врач? Опытный детский уролог Эндрю Робб знает ответы.
Что вызывает кровь в моче?
Кровь в моче может быть вызвана многими причинами.
У взрослых кровь в моче — это «красный флаг», который необходимо исследовать, если он вызван раком. Причины у детей разные, и, как следствие, исследования у детей разные.
Кровь в моче может быть видна (это называется откровенная или макрогематурия ) или она может быть невидимой невооруженным глазом (это называется микроскопической гематурией). Во многих случаях люди не знают, что у них микроскопическая гематурия, и она может пройти сама по себе.
Воспаление уретры (мочеиспускательного канала) — это состояние известно как уретрит.
Раздражение отверстия мочалки
Упражнение
В редких случаях это может быть признаком рака у ребенка.
Некоторые из этих состояний встречаются только у мальчиков, например, воспаление мочевыводящей трубки.
Всегда ли об этом следует беспокоиться?
Кровь в моче — это симптом. Если вы обнаружите кровь в моче, важно обратиться к врачу, чтобы установить причину.Более того, важно исключить такие вещи, как рак. Не следует игнорировать .
Кровь в моче: что это значит?
Что происходит, когда вы идете к врачу по поводу крови в моче?
Когда вы ведете своего ребенка к врачу по поводу крови в моче, он должен собрать полный анамнез и изучить его.
В рамках обследования врач должен проверить артериальное давление вашего ребенка.Если у вас есть сын, важно, чтобы ваш врач также осмотрел его гениталии (половой член), чтобы найти любые проблемы с крайней плотью или уретральным проходом (отверстие трубки для мочи на головке полового члена).
Также необходим образец мочи. Это будет проверено, чтобы подтвердить наличие крови в моче, проверить наличие белка в моче и проверить наличие признаков инфекций водопроводных сетей.
Есть и другие вещи, которые могут имитировать кровь в моче (включая прием слишком большого количества свеклы, прием некоторых лекарств или кровь, исходящую от менструации, а не от водопровода).Важно подтвердить, что у вашего ребенка действительно есть кровь в моче, чтобы не исследовать их без необходимости.
Также будет взят образец крови, чтобы убедиться, что почки работают нормально, и проверить, нет ли проблем с кровотечением.
Врач также может порекомендовать ультразвуковое исследование почек. Это тот же тип сканирования, что и будущим беременным.
В зависимости от результатов анализов врач может запросить дополнительные обследования или направить вас к специалисту нефрологу (врач почек) или урологу (хирург, специализирующийся на гидротехнических сооружениях).
Есть определенные вещи, вызывающие беспокойство, которые указывают на необходимость направления к специалисту. К ним относятся:
Нарушение функции почек при анализе крови
Белок в моче при анализе
Признаки наличия на борту слишком большого количества жидкости
Высокое кровяное давление
Стойкая явная / макроскопическая гематурия без причины после базового исследования
Ваш врач может также направить вас к специалисту для лечения любой обнаруженной причины, например.г. уролог для лечения камней в почках.
Посетите профиль мистера Робба, чтобы записаться на прием.
Детская урология в Бирмингеме
.
Уратури comice si haioase de anul nou
Uraturi comice si haioase de anul nou pentru tineri, adolescenti, adulti dar si batrani. Uraturi comice дар си уратури haioase pentru ultima zi din acest an.
Indiferent daca tinerii din ziua de azi mai duc sau nu inainte traditia cu care ne-am obisnuit, am observat ca tot mai des se folosesc uraturi amuzante pentru prieteni care transfer un mesaj inspirat din actualitate. De cele mai multe ori partile politice nu intarzie sa apara, dar nici persoanele mondene precum Becali, Crudu, Buruiana si asa mai departe.
Noi o sa va prezentam cateva uraturi (ce nu ne apartin), acestea au fost preluate de la diferite surse sau direct de la vizitatorii acestui website.
1. Bună ziua, eu sunt Moşu ‘ Cel cu nasu-n pic mai roşu, Am venit prin telefon, Să v-aduc mesaj beton: Pace-n inimi, rod bogat, Bucurie, gând curat , S-aveţi datorii puţine n anul ceиле, Mult belşug în casă, Pâinea mai gustoasă, Din a voastră casă Binele să nu mai iasă! La Anul şi La Mulţi Ani!
2 .Aho Aho, e Anul nou, Si gaina-i fara ou, Si cucosu ’fara gusa, Da-mi si mie bani matusa!
Ла Мульти Ани, 2011!
3 . 2011 să vă aducă munţi de sănătate, mese îmbelşugate, ploi de fericire, furtuni de iubire, noroc cu carul, prieteni cu duiumul şi bani s-aveţi întotdeauna. La Mulţi Ani! 2011 să fie un a bun!
4 . Fie-vă verde dolarul, i de виски plin paharul, Toate să vă reuşească, Să vă doară fix la bască! La Mulţi Ani, 2011!
5 .Lasati bucuria din noaptea Anului Nou sa va lumineze trecerea catre un 2011 mai bun, mai luminos. Ла Мульти Ани, 2011!
Cand Vorba de o uratura ca la carte, romanii sunt primii de aceea o sa va prezentam inca un set te uraturi comice si amuzante cu care sa va impresionati familia si chiar prietenii.
Citeste cateva uraturi de anul nou + alte uraturi haioase care merita invatate si spuse de anul nou.
6 .Cand clopotele vor suna
Vestind ca anul s-a sfarsit, Prin crengi de brad si fulgi de nea Eu iti urez din partea mea: «Un an nou si fericit!» Si-atunci luminile s-aprind, Si micul clopot de argint Cu Clinchet viu va rasuna Soptindu-ti soft din partea mea: «La Multi Ani!»
7 . Anul Nou fie cu spor i pe card, şi-n dormitor, Că e criză sau marasm Cu cardul s-aveţi оргазм; Multiplu, când îl citiţi, Ori mici spasme când plătiţi… Trăiţi bine, cu de toate, La mulţi ani şi sănătate!
8.Acum cand lumea noastra mai creste cu un an, iti doresc sa primesti cea mai mare felie de fericire si noroc cu care sa-ti umpli inima si casa, azi si pentru to restul anului. La Multi Ani !!!
9 . Iti urez ca in 2010 sa ai un excelent: un bun inceput in ianuarie, dragoste in februarie, liniste in martie, impliniri in aprilie, distractie in mai, bucurii in iunie, odihna in iulie si august, realizari in septembrie , putere de convingere in noiembrie si fericire in decembrie! Sa ai un an 2010 norocos si minunat! La Multi Ani!
10 .Vă urăm de prin nămeţi S-aveţi apă ca să beţi, Să glumiţi cu multă vervă, Să mâncaţi fără rezervă! 3 C-am poftit cu sufleţelu ‘ Să biseze iar Băselu… , Cine să io tragă…
Iarnă e, şi-afară-i frig, Dar guvernu-i cel mai «большой», Şi sperăm că «Boc forever» Ne-o pofti măcar c-un leber, Şi-om avea zile cu plată, Ca să mai votăm o dată. Ne-o pofti pe nepoftite La salarii nesimţite, Iară dragii Pensionari Or pofti la bugetari, Şi de-o fi concediere, În loc de conciliere, Credem că este frumos Să ne punem pene-n dos, Să ieşim cu ele afară C-am fost traşi iarăşi pe sfoară, În cinci ani a câta oară?
Iar de treceţi de Crăciun Vă dorim un an mai bun, Şi de nu ar fi sinistru, Să ajungeţi chiar ministru, De ce nu, la Apărare, Semne bune anul are… Lucru ‘acum perfect posibil, Până ieri neverosimil.
Şi vă mai dorim oral Ун стоматак двухкамерный. Să trăiţi în beneficiu mpreună cu Patriciu, Ceilalţi, noi, să stăm aici, Tot cu-n Mare Licurici Să o sugem pe-ndelete, De păcate să ne ierte. Iar pentru c-am fost cuminţi, Vom mai strânge-un pic din dinţi, i-acceptăm c-a fost erată, Dar şi-aşa mai vrem o dată.
La anul şi la mulţi ani, i un cont preaplin cu bani!
.
Йемен Призыв | ЮНИСЕФ
Основные моменты обращения
Спустя почти пять лет после начала конфликта Йемен остается крупнейшей чрезвычайной ситуацией в мире: 24 миллиона человек из 30,5 миллиона населения нуждаются в гуманитарной помощи. Конфликт оставил 3,6 миллиона человек, в том числе 2 миллиона детей, внутренне перемещенными лицами, и по меньшей мере 500 000 работников государственного сектора остались без зарплаты в течение трех лет.
Гуманитарный доступ к уязвимым группам населения по-прежнему серьезно ограничен.С августа 2019 года новый конфликт на юге Йемена привел к ухудшению продовольственной безопасности, плохой санитарии и отсутствию безопасной воды. В результате конфликта серьезно пострадали системы водоснабжения и канализации. По оценкам, 12,6 миллиона человек остро нуждаются в услугах водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH), и более 17,8 миллиона человек в целом нуждаются в помощи WASH.
Охват иммунизацией на национальном уровне застопорился, что привело к вспышкам кори, дифтерии и других болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, и сделало население уязвимым для полиомиелита.Тридцать семь процентов детей в возрасте до 1 года не полностью вакцинированы и, следовательно, подвергаются более высокому риску заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин.
За первые девять месяцев 2019 года было зарегистрировано более 687 000 случаев с подозрением на острую водянистую диарею / холеру и 898 связанных смертей. Основную тяжесть конфликта несут дети: с начала конфликта 2000 детей были убиты и 4800 получили увечья; 2700 мальчиков были завербованы в вооруженные силы и группы; и более 368 000 детей в возрасте до 5 лет страдают от тяжелой острой недостаточности питания (SAM).
Повреждения и закрытие школ и больниц угрожают доступу детей к образованию и медицинскому обслуживанию, делая их уязвимыми для серьезных проблем с защитой. По меньшей мере 2 миллиона детей в Йемене не посещают школу. В то время как, по оценкам, 46 процентов девочек и 54 процента мальчиков посещают школу, девочки из средней школы с большей вероятностью бросят учебу из-за проблем с безопасностью, отсутствия учителей-женщин и отсутствия соответствующих объектов WASH.
.
Versuri uraturi noi din 2013
В Румынии содержится информация о том, что 31 декабря копий са mearga cu uratul pe la casele vecinilor pentru a le prevesti un an nou plin de bucurii, fericire, bani si sanatate.
Cele mai Traditional uraturi invatate de catre copiii romanilor sunt Aho, Aho copii si frati, Ta Ta Ta caprita Ta si cantecul ursului. Daca v-ati saturat de versurile originale ale acestor uraturi, in acest an v-am pregatit mai multe uraturi noi din 2013 amuzante si cu mesaje haioase.
Vezi in Continuous Care Sunt propunerile noastre si ce versuri pentru uraturi noi din 2013 ti-am pregatit.
Versuri uraturi noi din 2013
Варианта 1
Aho, aho, copii si frati, Unchi, matusi, veri si cumnati, Muncitori si carturari, Tarani si parlamentari, Militari, doctori, studenti, Promovati si reptenti, Scafandri si alpinisctor , Vanzatoare si soferi, Angajatori si someri, Copii, tineri si batrani, Intr-un cuvant: FRATI ROMANI- Stati putin si nu manati si urarea-mi ascultati:
Anul care va sa vina va fi un an de lumina, cocosii vor sparge zorii anuntand investitorii care vor sosi la noi multi mai frate, un puhoi! Unii mici, altii mai mari, toti purtatori de EURO si dolari! Va spori val dupa val aportul de capital si din mormanele de fiare vom ridica in picioare fabrici multe si uzine, tractorase si комбинат! in fiece cartier va fi doar cate-un somer si din fostii boschetari vom face functionari care vor raspunde de parcuri si de cainii pusi in tarcuri!
Pensiile vor urca, preturile vor scadea, se va majora chenzina, se va ieftini benzina, medicamentele toate vor fi aspru компенсировать!
Veti trai si veti vedea ca toate se vor indrepta! M-am luat cu uratura si nu-mi mai pot tine gura! Bata-va pe toti caldura, mancarea si bautura!
Si la anul cand venim sanatosi sa va gasim, avutul sa vi-l sporiti! LA MULTI ANI FERICITI !!!
Варианта 2
Aho, aho, prieten bun Care stai pe site acum Ia opreste-te din scris Si-asculta ce-am de zis N-am intrat sa te stresez Am intrat sa iti urez La Multi Ani si fericire Casa plina de iubire Punga plina de multi bani
Maine anul se porneste, jinisorul se scumpeste Si incepem a ura, Pe la case a turna!
Banca-i grea, Paharu-i mare, Semne bune anu ’are! Semne bune de belsug, Hai mai toarna cate-un crug! TOARNA MĂI! Sa traiesti si la Multi Ani!
Mai pocniti o data, hopa! C-am ajuns in Europa, Despre asta constant S-a zvonit в Parlament, La Guvern, prin ministere, Ca s-avem o mangaiere. Chiar de luna viitoare Ne pornim peste hotare, Puneti mana pe valize Sa ajungem fara vize Unde cainii stau gramada Cu colaci albastri-n coada. nsa criza rea ne latra Si ne-alunga iar la vatra, De ne-ntoarcem gramajoare Tot cu coada-ntre picioare… La ureche doua casti Si pe fata zece masti, Ian mai laudati, mai! Привет! Привет! La anul si la multi bani!
Sper ca aceste versuri ale uraturilor noi pentru anul 2013/2014 sa va fi adus zambetul pe fata.Daca v-a placut articolul nostru, nu ezitati sa apasati butonul de LIKE!
Простудные заболевания, объединенные под аббревиатурой ОРВИ, имеют сходные симптомы и похожую схему лечения как для детей, так и для взрослых. В наше время следует особенно внимательно следить за своим здоровьем, учитывая ситуацию с COVID-19, и уметь вовремя распознать симптомы ОРВИ у ребенка.
В этой статье мы обсудим:
причины ОРВИ у детей;
как диагностировать острые респираторные заболевания по первым признакам;
каким путем передается вирус;
как лечить простуду у детей разных возрастов;
какие профилактические меры предпринять;
в каких случаях стоит обратиться к врачу;
полезные советы.
ОРВИ – это группа вирусных заболеваний, поражающих слизистые оболочки дыхательных путей и сопровождающихся состоянием интоксикации организма. Часто к имеющейся у ребенка простуде присоединяются бактериальные инфекции и обостряются хронические заболевания. В итоге при несформированном до конца иммунитете дети тяжелее переносят болезнь.
Содержание статьи
Причины ОРВИ у детей
Пик вирусных заболеваний приходится на период с октября по апрель. Переохлаждение организма способствует ослаблению иммунитета и заражению вирусами. И так как их великое множество, то переболев одним и получив от него иммунитет, ребенок может заболеть другим через короткий промежуток времени. Так, ребенок от 3 до 7 лет, посещающий детский сад, может болеть до 8 раз в год.
Дети до года редко страдают от острых респираторных заболеваний, так как в это время формируется иммунитет с помощью грудного вскармливания и благодаря малому количеству контактов. Когда ребенок посещает ясли, детский сад и школу, увеличивается риск подхватить вирусную инфекцию. Поэтому школьники в возрасте от 7 до 16 лет часто страдают от простудных заболеваний.
Дети старше 16 лет уже имеют специфический иммунитет против многих вирусов, поэтому болеют ОРВИ реже и легче переносят его симптомы.
Основные факторы возникновения простуды:
Переохлаждение организма в осенне-зимне-весенний период.
Нахождение среди большого скопления людей (детский сад, школа, концерт, магазин, клуб, кинотеатр и т.д.).
Климат с повышенной влажностью (способствует размножению вирусов).
Ослабленный или несформированный иммунитет ребенка.
Симптомы ОРВИ
Первые признаки простуды у детей могут быть малозаметны и отличаться от проявлений у взрослого человека. Ситуация усугубляется тем, что малыши не всегда понимают свое состояние и не могут рассказать родителям о своем плохом самочувствии. Если вы заметили, что ребенок стал более спокойным, вялым, сонливым или капризным, что для него не свойственно, то это тревожный знак. Частый плач и плохой сон также свидетельствуют о том, что состояние малыша не в порядке.
Проявления вирусных заболеваний зависят от локализации возбудителя. Например, грипп оседает на трахее и вызывает сухой надрывный кашель. К этому добавляется высокая температура, сильные головные боли и ломота в суставах. Помимо этого может наблюдаться покраснение и выделения из глаз, воспаление гортани.
Если говорить о риновирусной инфекции, то она провоцирует постоянный насморк, чихание и кашель. При этом болезнь легко передается, поэтому часто в детских садах малыши болеют именно подобными заболеваниями.
Есть также респираторно-синцитиальная инфекция, которая локализуется в нижних отделах дыхательных путей. Особо опасна она для грудных детей и тех, у кого в анамнезе присутствует бронхиальная астма или аллергический ринит. Температура тела при этой инфекции может оставаться нормальной или быть слегка повышенной, а вот сухой кашель, переходящий в одышку, является тревожным звоночком.
Основные симптомы, сопровождающие ОРВИ у детей, таковы:
Апатия, сонливость, вялость.
Беспокойство, нарушенный режим сна и бодрствования.
Частый плач, капризы, отсутствие аппетита.
Покраснение глаз.
Головные боли.
Повышение температуры тела.
Кашель.
Насморк.
Боль в горле.
В нижеприведенной таблице мы указали отличительные признаки разных типов вируса для облегчения понимания симптомов ОРВИ у вашего ребенка:
Не стоит впадать в панику, если вы обнаружили признаки ОРВИ у своего ребенка. Как правило, при сформированном иммунитете болезнь проходит за 5-7 дней. В этот период необходимо помочь организму малыша справиться с дискомфортным для него состоянием и избежать осложнений.
Способы передачи вируса
Простуда довольно заразна и легко передается от человека к человеку. Очень часто ребенок в детском саду не успевает выздороветь, как снова заболевает. Дело в том, что существует много групп вирусов и, переболев одним, можно заразиться вирусом другого типа.
Простуда передается в большинстве случаев воздушно-капельным путем при чихании, кашле и даже простом общении. Наиболее заразна она в первые четыре дня. Простудившийся ребенок может передать инфекцию через руки, где она сохраняется минимум два часа. Играя, дети трогают игрушки и взаимодействуют друг с другом, поэтому потрогав глаза, нос или рот руками, ребенок может занести вирус через слизистые оболочки.
Некоторые вирусы могут сохранять жизнеспособность на поверхностях предметов до нескольких дней, так что после контакта с этими предметами дети также могут заболеть.
Лечение ОРВИ у детей
Чтобы избежать появления осложнений после перенесенной простуды, важно своевременно обращаться к врачу, начинать лечение вовремя и не пренебрегать профилактическими мерами.
Как правило, дети переносят ОРВИ дома при соблюдении назначений врача. Для лечения часто используются противовирусные средства. В особо тяжелых случаях или при проявлении хронических патологий ребенка могут госпитализировать.
Суть терапии заключается в комплексном подходе для облегчения состояния малыша и борьбы с проникшим в организм вирусом. Используется как немедикаментозное лечение, так и лекарственные средства. В первом случае необходимо создать благоприятные условия для ребенка и неблагоприятные для вируса:
Обеспечение покоя и снижение физических нагрузок. Лучше всего в первые несколько дней соблюдать постельный режим, чтобы сэкономить силы ребенка и направить их на борьбу с простудой.
Соблюдение изоляции. Это поможет как самому ребенку избежать дополнительных инфекций, так и оградит остальных детей от контакта с простудившимся малышом.
Питьевой режим. Во время болезни происходит усиленное потоотделение, поэтому важно пить как можно больше жидкости, чтобы избавить организм от токсинов.
Дополнительный прием витаминов. Лучше всего, если это будут натуральные яблоки, цитрусовые, ягоды и другие продукты с высоким содержанием витамина С – естественным иммуномодулятором.
Лекарственная терапия заключается в симптоматическом лечении и приеме противовирусных и иммуномодулирующих средств.
Борьба с симптомами ОРВИ у детей:
Жаропонижающие препараты. В этой группе важно выбирать лекарства, подходящие для возраста вашего ребенка, так как некоторые из них можно применять только с 6 месяцев или трех лет, а какие-то безопасно использовать с рождения.
Противокашлевые средства. Детям младше двух лет рекомендуют давать сиропы на основе амброксола и бромгексина, а также на растительных экстрактах. Комбинированные препараты с амброксолом и чабрецом рекомендованы для детей постарше.
Лекарства от насморка. Для облегчения дыхания используют солевые растворы, приготовленные самостоятельно (разведите 1/2 чайной ложки поваренной или морской соли без добавок в стакане горячей воды до полного растворения) или приобретенные в аптеке, подходящие даже для грудных детей. При необходимости можно использовать сосудосуживающие капли. Маленьким детям до 3 лет с симптомами ОРВИ нельзя применять спреи, так как средство может попасть в слуховой канал и вызвать осложнения.
Помните! Частое использование сосудосуживающих капель может повредить слизистую оболочку носа. Поэтому применять их стоит не чаще 1 – 2 раз в сутки, например, утром и перед сном.
Препараты, направленные на борьбу с вирусами и усиление защитных сил организма:
Средства на основе интерферона. Детям до года разрешено применять капли и другие средства с природным интерфероном и рекомбинантные препараты. С трех лет можно использовать синтетический интерферон.
Этиотропные средства. Это лекарства, направленные на устранение причины заболевания. К ним относятся препараты с осельтамивиром в качестве действующего вещества. До года эти средства малоэффективны, так как действуют только на грипп группы А, которым редко болеют груднички. А вот дети старше года могут принимать суспензию из порошка, а с трех лет можно использовать таблетки; с восьми – капсулы.
Иммуномодуляторы. Одним из наиболее назначаемых препаратов этой группы у детей является «Деринат», который не только активирует защитные функции организма, но и борется с вирусами и укрепляет первый и важнейший барьер организма – слизистую носоглотки. Средство выпускается в форме спрея и капель. Капельная форма особенно удобна для детей до 3 лет. Препарат разрешен к применению с рождения.
Профилактика ОРВИ у детей
Для того чтобы избежать болезни или помочь ребенку как можно легче ее перенести, стоит озаботиться профилактическими мерами.
На сопротивляемость организма различным простудным заболеваниям влияет уровень закаленности ребенка. С раннего детства родители могут приучать малыша к процедурам закаливания, что укрепляет его иммунитет и здоровье.
Занятия спортом и правильный режим питания также способствуют получению и выработке необходимых витаминов и минералов, помогающих впоследствии бороться с инфекциями.
Частое мытье рук предотвращает распространение вирусов. В условиях, где нет возможности использовать воду и мыло, отличной альтернативой служат антисептические гели для дезинфекции рук и поверхностей предметов.
Изоляция ребенка от уже заболевших детей. А в период пика заболеваемости следует ограничить посещение людных мест: кружков, утренников и других детских мероприятий.
В холодное время года можно дополнительно принимать препараты, помогающие укреплению собственных защитных сил. Для этой цели хорошо подходит «Деринат».
Регулярные проветривания помещения, где находится ребенок, влажная уборка, кварцевание и увлажнение воздуха помогают снизить риск заболеть вирусными инфекциями.
Вакцинация против гриппа является одним из наиболее эффективных методов профилактики, но важно помнить, что прививки защищают только от отдельно взятых штаммов вируса.
Рекомендации и полезные заметки для родителей:
Не использовать антибиотики при первых симптомах ОРВИ у ребенка. Их применение оправдано только присоединением к вирусу бактериальной инфекции.
Обильное питье в любом виде помогает выздоровлению. Можно давать малышу любую несладкую жидкость: компот, сок, чай, воду.
Нельзя укутывать малыша слишком тепло и закрывать все окна, опасаясь сквозняков. Ребенку должно быть комфортно, а помещение необходимо проветривать для поддержания температуры воздуха на уровне 18-22 градусов. В тепле мокрота разбухает и сложно отделяется, что приводит к тяжелым приступам кашля, причиняющим ребенку боль и дискомфорт.
Прекрасно, если в квартире есть увлажнитель для поддержания влажности воздуха на уровне 50-70%. В противном случае слизистые оболочки в носу ребенка будут пересыхать, что затрудняет борьбу с инфекцией. При хорошей влажности слизь будет выходить наружу через нос, а не спускаться по задней стенке гортани, вызывая кашель. При сухом кашле влажный воздух будет помогать разжижать мокроту и не даст ребенку заходиться удушающими приступами кашля.
Нельзя сбивать повышенную температуру, если она не превышает 38,5 градусов, так как это показатель того, что организм вырабатывает интерферон и справляется с вирусами с помощью своего иммунитета. Если сразу давать жаропонижающие препараты, то организм привыкнет и в дальнейшем не сможет самостоятельно бороться с простудой. Исключение для этого правила составляют дети грудного возраста и малыши, у которых высокая температура держится более 3 дней. Высокой считается температура свыше 38 градусов.
Прогулки в любую погоду способствуют улучшению самочувствия. Если ребенок бодр и активен, то можно хотя бы ненадолго выйти прогуляться. Частицы вируса быстро погибают на свежем воздухе. Активность в течение 30 минут на улице помогает разогнать кровь и активизировать иммунитет малыша.
Если у ребенка диарея и рвота, что свидетельствует о сильной интоксикации, необходимо обеспечить ему обильное питье и давать сорбенты для вывода токсинов и электролиты для поддержания водно-солевого баланса в организме. Обезвоживание особенно опасно в первый год жизни детей.
Не стоит злоупотреблять сосудосуживающими каплями – использовать их рекомендуется не более 3 дней подряд. Иначе может выработаться зависимость. Симптомами передозировки подобными средствами может быть головная боль, тошнота, рвота, повышение артериального давления.
Применение противокашлевых препаратов чревато застоем мокроты в бронхах и началом воспалительного процесса в легких. Если ребенок сам в состоянии откашлять появляющийся секрет, то устранять кашель не следует. Для помощи простуженному малышу родители могут использовать народные средства, способные разжижать и выводить мокроту.
Безопасно и эффективно промывать нос физраствором раз в три часа и полоскать горло хлорофилиптом.
Когда нужно срочно обращаться к врачу
Часто родители легкомысленно относятся к простуде ребенка и предпочитают лечить его самостоятельно. Но стоит помнить о том, что заболевание может грозить серьезными осложнениями:
Бронхит.
Пневмония.
Отек легких.
Синдром Рея.
Фебрильные судороги.
Менингит.
Бронхиальная астма.
Муковисцидоз.
Даже при наличии схожих симптомов каждая простуда может отличаться от предыдущей. Важно вовремя определить наличие бактериальной инфекции, чтобы своевременно назначить корректное лечение и исключить развитие сопутствующих патологий.
Определим, когда срочно нужно обращаться к специалисту за помощью:
Если на четвертые сутки у ребенка не наблюдается улучшения состояния.
После улучшения состояния оно снова резко ухудшилось.
Появилась видимая бледность кожи, одышка, повышенная потливость.
Длительный отказ от приема пищи и жидкости.
Раздражительность, апатия, постоянный плач.
Начались гнойные выделения из носа или ушей.
Появилась боль в различных частях тела.
Кашель усилился.
Жаропонижающие средства не дают должного эффекта.
В следующих случаях к врачу нужно обратиться незамедлительно в любом возрасте ребенка:
Судороги, потеря сознания.
Рвота в сочетании с высокой температурой.
Сыпь и отек шеи.
Затрудненное дыхание.
Высокая температура дольше трех дней.
Выраженная желтизна глаз или их покраснение, не связанное с плачем.
Подозрение на инфекции в ухе (ребенок проявляет беспокойство и постоянно прикасается к ушам, чешет их).
Заложенность носа в течение длительного времени (дольше 14 дней).
Простуда – это общее название острых респираторных вирусных инфекций, в которые включены разные группы вирусов. Это значит, что ребенок может болеть в год до 8 раз, но возбудителем простуды будут разные вирусы. Сама по себе болезнь очень заразна. Передается по воздуху при дыхании, чихании или кашле, но достаточно легко переносится, если нет отягчающих обстоятельств в виде хронических заболеваний, бактериальных инфекций или ослабленного иммунитета.
Симптомы ОРВИ у детей дают о себе знать спустя пару дней после контакта с заболевшим ребенком. Зачастую болезнь проходит за неделю, оставляя после себя некоторые симптомы: кашель, насморк, боль в горле. При тяжелом течении болезни возможна госпитализация и ряд осложнений. Но в большинстве случаев дети переносят простуду без последствий для здоровья.
Лучшими профилактическими мерами является вакцинация, приём специальных лекарственных препаратов, соблюдение правильного микроклимата дома, поддержание режима сна и бодрствования и качественная еда и обильное питье. Дополнительный прием витаминов и других натуральных микроэлементов способствует укреплению иммунитета ребенка в период простуд и позволяет избежать сложного течения болезни.
Продукция Деринат
Полезные статьи:
Острые респираторные вирусные инфекции и грипп у детей: современные возможности профилактики и лечения | EUROLAB
Коровина Н.А., Заплатникова Л.В., Шамрай Л.М.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенной инфекционной патологией человека с максимальным уровнем заболеваемости в детском возрасте. Учитывая медицинское, экономическое и социальное значение ОРВИ и гриппа у детей, вопросам профилактики и лечения этих заболеваний уделяется особое внимание. При этом подчеркивается, что снижения уровня заболеваемости ОРВИ и гриппом можно добиться только при выполнении целого комплекса мероприятий, среди которых строгое соблюдение противоэпидемического режима, здоровый образ жизни, а также специфическая и неспецифическая иммунопрофилактика [1-3,6-8]. Несмотря на то, что вакцинация против ОРВИ ограничена лишь противогриппозными прививками, указанная иммунизация, широко проводимая в России в последние годы, позволила существенно уменьшить заболеваемость и значимо снизить распространение сезонного гриппа в целом [5].
В России для иммунизации против сезонного гриппа у детей разрешены как живые, так и инактивированные вакцины. При этом, независимо от типа, все современные вакцины против сезонного гриппа являются трихвалентными, т.к. содержат штаммы (или их антигены) всех 3 актуальных вирусов гриппа — А(Н1N1), A(h4N1) и В [2,3,10]. Живые гриппозные вакцины в последние годы используются значительно реже. При этом их официальное применение возможно только у детей старше 3-летнего возраста. Данный тип вакцин вводится исключительно интраназально, рекомендованный режим дозирования при этом соответствует введению 0,25 мл препарата в каждый носовой ход, 2-кратно с интервалом 3-4 недели [9,10]. Значительно чаще в настоящее время используют инактивированные гриппозные вакцины, среди которых различают цельновирионные, расщепленные и субъединичные.
Цельновирионные вакцины содержат весь набор антигенов актуальных штаммов вируса гриппа. Иммуногенность подобных вакцин высока, но из-за липидов вирусной оболочки, содержащихся в их составе, данные препараты достаточно реактогенны. В связи с этим цельновирионные гриппозные вакцины имеют существенные возрастные ограничения — их использование разрешено лишь у детей старше 7 лет и только в виде интраназального введения. Следует отметить, что в последние годы цельновирионные гриппозные вакцины у детей практически не используются [10].
Расщепленные гриппозные вакцины (сплит-вакцины) содержат поверхностные (гемагглютинин, нейраминидаза) и внутренние антигены, благодаря чему препараты характеризуются высокой иммуногенностью. При этом высокая степень очистки от реактогенных липидов определяет их низкую реактогенность и хорошую переносимость. Большинство сплит-вакцин разрешены для использования у детей начиная с 6-месячного возраста. Субъединичные гриппозные вакцины содержат только поверхностные антигены (гемагглютинин, нейраминидаза), что определяет высокую их иммуногенность и хорошую переносимость. В основном субъединичные вакцины, так же как и расщепленные, разрешены для использования у детей с 6-месячного возраста. Необходимо особо подчеркнуть, что прививки против гриппа должны проводиться в строгом соответствии с официальными рекомендациями. Так, абсолютным противопоказанием для использования гриппозных вакцин является аллергия на белок куриного яйца. Кроме того, иммунизацию нельзя проводить в случаях, когда у пациентов имеет место непереносимость аминогликозидов, а также тяжелые реакции на гриппозную иммунизацию в анамнезе. К временным противопоказаниям относят острые заболевания с лихорадкой и хронические болезни в период обострения. Доказано, что гриппозные вакцины обладают значимой профилактической эффективностью и, при строгом соблюдении официальных рекомендаций по их применению, характеризуются высоким профилем безопасности [9,10].
Следует отметить, что, учитывая современный эпидемический процесс гриппозной инфекции — продолжающаяся одновременная циркуляция вирусов сезонного гриппа и начало в 2009 г. пандемии, связанной с вирусом гриппа А/Калифорния/04/2009 (Н1N1), — произошли изменения в тактике иммунизации против гриппа. Так, в России впервые запланировано проведение вакцинации не только против сезонного гриппа, но и последующая иммунизация против пандемического гриппа. Это связано с тем, что прививки против сезонного гриппа не формируют иммунитет против вируса пандемического гриппа. Вакцины против пандемического гриппа, как уже разработанные и используемые в ряде стран Северной Америки и Европы, так и отечественные, находящиеся в настоящее время на клиническом испытании, являются моновалентными и направлены на формирование иммунитета против вируса гриппа А/Калифорния/04/2009 (Н1N1).
Для предупреждения ОРВИ негриппозной этиологии широко используются средства неспецифической иммунопрофилактики (интерфероны, индукторы эндогенного интерферона, иммуномодуляторы бактериального происхождения, тимические производные, синтетические пептиды и др.), гомеопатические препараты (оциллококцинум и др.), а также фитоадаптогены (производные эхинацеи пурпурной, заманихи, корня солодки и т.д.) и поливитаминно-микроэлементные комплексы.
Заканчивая обсуждение вопроса, посвященного современным возможностям профилактики ОРВИ и гриппа у детей, следует особо подчеркнуть, что максимальное снижение заболеваемости может быть достигнуто лишь при выполнении целого комплекса мероприятий. Обязательным следует считать противоэпидемический режим, адекватное питание и распорядок дня, общеукрепляющие мероприятия и, конечно, рациональную иммунопрофилактику, наибольший эффект которой возможен при сочетании противогриппозной вакцинации и неспецифических средств.
Лечение детей с ОРВИ и гриппом в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно и складывается из режимных мероприятий, адекватной водной нагрузки, щадящей диеты, этиотропной и симптоматической терапии. Следует отметить, что выраженность клинических проявлений ОРВИ, как общих (вялость, недомогание, головная боль, чувство разбитости, лихорадка и др.), так и местных (гиперемия слизистой небных миндалин и глотки, кашель, чихание, насморк, заложенность носа, боль в горле и др.), может быть весьма вариабельна. Это зависит от целого ряда факторов, среди которых основными следует считать этиологию заболевания, а также индивидуальные и возрастные особенности детского организма. При этом следует помнить, что определенные респираторные вирусы могут иметь бoльшую тропность к определенным отделам органов дыхания. Это обусловливает избирательность различных возбудителей ОРВИ к эпителию конкретных участков респираторного тракта и развитию более выраженных воспалительных изменений в местах типичной локализации (слизистые носа и глотки или надгортанника и гортани, небных миндалин или бронхов и бронхиол и т.д.). В результате этого вирусные респираторные инфекции различной этиологии могут иметь определенные клинические особенности, что в ряде случаев позволяет эмпирически предположить генез заболевания и своевременно назначить этиотропную терапию. При этом особо следует отметить, что максимальная эффективность этиотропных средств при ОРВИ возможна лишь в тех случаях, когда они назначаются с первых часов заболевания.
Так, при подозрении на грипп в качестве этиотропных средств могут быть использованы производные римантадина или озельтамивир. Целесообразно обратить внимание на то, что римантадин снижает эффективность противоэпилептических препаратов. Поэтому назначение римантадина ребенку, которому проводится противосудорожная терапия, может привести к провокации эпилептического припадка. Снижение эффективности римантадина отмечается при одновременном его приеме с адсорбентами, вяжущими и обволакивающими лекарственными средствами (за счет уменьшения всасывания римантадина), с аскорбиновой кислотой и другими препаратами, изменяющими рН мочи в кислую сторону (из-за усиления его выведения почками), а также с парацетамолом (за счет снижения его концентрации в плазме). Следует также отметить, что многие штаммы вирусов гриппа резистентны к препаратам римантадина [5]. Кроме того, более редкое применение препаратов римантандина в последние годы объясняется и тем, что их эффект ограничен лишь теми формами гриппозной инфекции, которые вызваны вирусом гриппа А. В отличие от препаратов римантидина, производные озельтамивира ингибируют все разновидности сезонного вируса гриппа, а также пандемический вирус гриппа А/Калифорния/04/2009(Н1N1). В то же время нельзя не отметить и появившиеся данные о возрастании вирусной устойчивости к озельтамивиру [5].
Учитывая, что озельтамивир и производные римантадина имеют узкий (преимущественно противогриппозный) спектр противовирусного действия, а в широкой практике отсутствуют доступные методы экспресс-диагностики этиологии ОРВИ, использование данных препаратов существенно сдерживается. Этиотропная терапия ОРВИ у детей, как правило, проводится препаратами более широкого, но менее специфичного действия — интерферонами или их индукторами. При этом используются те же лекарственные средства (природные и рекомбинантные интерфероны, химические и биологические индукторы эндогенного интерферона), что и для профилактики ОРВИ, но в терапевтических режимах дозирования. Выбор конкретного препарата в каждом случае должен быть индивидуальным с учетом состояния ребенка, его возраста, особенностей введения лекарственного средства (интраназальный, пероральный, парентеральный, ректальный), а также официальных ограничений по его использованию.
Комплексное лечение детей с ОРВИ и гриппом, помимо этиотропных средств, включает также и симптоматическую терапию, цель которой при ОРВИ — уменьшить выраженность клинических проявлений заболевания, влияющих на самочувствие ребенка. При этом, как правило, используются жаропонижающие препараты, деконгестанты и лекарственные средства «от кашля».
Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, жаропонижающая терапия исходно здоровым детям должна проводиться при температуре тела не ниже 38,5-39 °С. В то же время следует подчеркнуть, что для принятия решения о необходимости использовать антипиретики при ОРВИ должны быть оценены данные анамнеза и клинические симптомы заболевания. При этом, если повышение температуры тела не сопровождается ухудшением самочувствия ребенка, он не отказывается от питья, кожа его влажная, розовая, а ладони и стопы теплые, то от назначения антипиретиков можно воздержаться, ограничившись физическими методами охлаждения. В то же время абсолютными показаниями для использования антипиретиков являются лихорадка с ознобом, головной болью, миалгиями, проявлениями токсикоза. При этом дети группы риска — возраст до 2 мес., фебрильные судороги в анамнезе, тяжелые заболевания ЦНС, сердечно-сосудистой и респираторной систем, наследственные нарушения метаболизма — должны получать антипиретики даже при субфебрильной температуре тела [1,7,8,13]. Препаратами выбора для проведения жаропонижающей терапии у детей являются парацетамол и ибупрофен. При гриппе и других ОРВИ недопустимо применение ацетилсалициловой кислоты в связи с высоким риском развития синдрома Рейе (острая жировая дегенерация печени, сопровождающаяся тяжелой энцефалопатией).
Для купирования насморка, одного из наиболее частых симптомов при ОРВИ, в педиатрической практике используются преимущественно местные антиконгестанты. Следует отметить, что в последние годы практически не применяются препараты, содержащие адреналин и эфедрин, т.к. предпочтение отдается более безопасным лекарственным средствам — производным имидазолина и фенилэфрина. К имидазолинам относятся оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин, инданазолин и нафазолин. При строгом соблюдении рекомендованного режима дозирования, способов применения (интраназальное введение в виде капель или спрея) и продолжительности использования (не более 3-5 дней) побочные и нежелательные явления при использовании топических сосудосуживающих препаратов встречаются редко. Среди осложнений, развивающихся при нерациональном применении топических деконгестантов, описаны медикаментозный ринит, а также головная боль, тошнота, повышенная возбудимость, сердцебиение и др. системные нежелательные эффекты, которые чаще развиваются у пациентов с повышенной чувствительностью к адреномиметикам.
Для купирования кашля в арсенале врача-педиатра имеется широкий выбор антитуссивных лекарственных средств. В зависимости от механизма действия среди них выделяют противокашлевые, муколитические и отхаркивающие препараты [9]. При этом выбор конкретных препаратов зависит от клинических особенностей (частота кашля, его интенсивность, тембр, периодичность, болезненность, продуктивность, характер мокроты, время появления и его продолжительность и др.) и индивидуальной переносимости, а также фармакодинамических и фармакокинетических свойств лекарственного средства.
Так, противокашлевые лекарственные средства центрального (агонисты опиоидных рецепторов, бутамират, глауцин, окселадин и др.) и периферического действия (преноксиндиазин, леводропропиз и др.) показаны только в тех случаях, когда заболевание сопровождается сухим, частым, болезненным, кашлем, нередко сопровождающимся рвотой, нарушениями сна и аппетита. Альтернативой противокашлевым препаратам при этом является Стодаль — лекарственное средство, содержащее гомеопатические дозы прострела, щавеля курчавого, брионии двудомной, ипекакуаны, легочный мох и др. компоненты. Муколитические препараты (ацетилцистеин, амброксол, бромгексин, карбоцистеин и др.) показаны, если имеется кашель с густой, вязкой, трудно отделяемой мокротой. При этом их нельзя комбинировать с противокашлевыми лекарственными средствами.
Результаты проведенной нами клинической апробации гомеопатического сиропа Стодаль при лечении 27 детей (возраст пациентов 2-6 лет) с острым трахеобронхитом на фоне ОРВИ показали его высокую клиническую эффективность и хорошую переносимость. Установлено, что у подавляющего большинства детей (78,5%) интенсивность кашля уменьшалась уже к концу 2 дня лечения. При этом у половины детей уменьшалась частота кашля не только в дневной период, но и в ночное время, что сопровождалось улучшением сна. Одновременно отмечалось и снижение числа приступов кашля. У 60,9% детей кашель становился продуктивным уже к концу 2-го дня применения гомеопатического сиропа Стодаль, а после 3-го дня терапии сухой кашель оставался лишь в единичных случаях (у 7,4%). В целом проведенный анализ показал, что в подавляющем большинстве (92,5%) случаев кашель был купирован на 6-е сутки лечения. Особо следует отметить, что гомеопатический сироп Стодаль хорошо переносился, побочных эффектов или нежелательных явлений при его использовании отмечено не было.
В заключение следует отметить, что предупреждение ОРВИ и гриппа у детей может быть осуществлено при реализации планомерной комплексной работы, направленной на строгое соблюдение режимных мероприятий, оздоровление детей, а также своевременное проведение иммунопрофилактики. Выбор тактики лечения ребенка с ОРВИ должен основываться на детальном анализе данных анамнеза, клинических проявлений и индивидуальных особенностей ребенка. Для снижения риска полипрогмазии необходимо придерживаться принципа минимальной достаточности. При этом у детей должны быть использованы только те лекарственные средства, безопасность и клиническая эффективность которых основаны на принципах доказательной медицины.
Литература 1. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика/ Научно-практическая программа Союза педиатров России. — М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002. — 69 с. 2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. — М.: Гэотар Медицина, 1998. — 700 с. 3. Red Book: 2006. Report of the Committee on Infection Diseases. 25rd: American Academy of Pediatrics, 2006. 4. Заболеваемость населения Российской Федерации. Здоровье населения и среда обитания. — 2007. — №1 (166). — С. 50-51. 5. Распространение гриппа и ОРВИ в мире и РФ в эпидсезоне 2007-2008 гг. Вакцинация. — 2008. — №5. — С. 3-5. 6. «О внесении изменений в приложение № 1 к приказу Минздрава России от 27.06.01 №229 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям». — Приказ МЗиСР № 27 от 17.01.06. 7. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей. / Под ред. Л.С. Балевой, Н.А Коровиной. — М.: Агентство медицинского маркетинга, 2006. — 53 с. 8. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра. — Пособие для врачей под ред. Н.А. Коровиной. — М., 2004. — 48 с. Государственный реестр лекарственных средств. — М.: МЗ РФ, 2008. 9. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. (ред.). Иммунопрофилактика (справочник). — М., 2006. — 192 с 10. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Фисенко Ю.Ю. Оптимизация вакцинации часто болеющих детей. Вопросы современной педиатрии, 2005, т.4, №2, с. 92-96. 11. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В., Новикова И.Н., Арзамасцева Е.Ю. Использование рибомунила в комбинированной профилактике гриппа и острых респираторных заболеваний у детей. Педиатрия, 2000, № 6, с. 50-52. 12. Таточенко В.К. Лечебная тактика при острых заболеваниях носоглотки. РМЖ. — 1999. — Т.7. — №11. — С. 520-522.
Лечение ОРВИ в период эпидемии COVID-19: временные методические рекомендации
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острое инфекционное заболевание респираторного тракта, проявляющееся воспалением верхних дыхательных путей, в большинстве случаев завершающееся спонтанным выздоровлением. ОРВИ, как правило, протекает с катаральными симптомами (насморком, кашлем, болью в горле и др.), признаками общей интоксикации, субфибрильной, реже фибрильной, лихорадкой.
Основными возбудителями ОРВИ являются вирусы гриппа типа А и В, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирусы, человеческие метапневмовирусы, бокавирусы, сезонные коронавирусы.
Вирусы, способные вызывать тяжелые пневмонии, такие как MERS-CoV и SARS-CoV-2 (возбудитель новой коронавирусной инфекции COVID-19), могут клинически протекать как сезонные ОРВИ. Также необходимо помнить, что ОРВИ могут иметь сочетанную этиологию, когда в развитии инфекционного процесса участвует несколько возбудителей.
1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ОРВИ являются наиболее частой инфекцией человека. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется более 30 млн случаев ОРВИ. Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей может значительно различаться в разные годы.
Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель, пик заболеваемости приходится на февраль-март. Спад заболеваемости ОРВИ неизменно регистрируется в летние месяцы, когда она снижается в 3-5 раз.
Распространение SARS-CoV-2 получил на территории КНР в период с декабря 2019 г. по март 2020 г., подтвержденные случаи заболевания были зарегистрированы во всех провинциях страны. Наибольшее количество заболевших выявлено в провинции Хубэй (более 84% от общего числа случаев в КНР). Начиная с февраля 2020 г. во многих странах мира стали регистрироваться случаи заболевания COVID-19, преимущественно связанные с поездками в КНР. В конце февраля 2020 г. резко осложнилась эпидемиологическая обстановка по COVID-19 в Южной Корее, Иране и Италии, что в последующем привело к значительному росту числа случаев заболевания в других странах мира, связанных с поездками в эти страны. ВОЗ объявила 11 марта 2020 г. о начале пандемии COVID-19.
Основным источником как сезонных ОРВИ, так и COVID-19 является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями.
В Российской Федерации регистрация единичных случаев COVID-19 началась с конца января 2020 г. Заболеваемость начала нарастать во второй половине марта и до настоящего времени число ежедневно регистрирующихся случаев возрастает.
Таким образом, в настоящее время наблюдается спад заболеваемости сезонными ОРВИ на фоне нарастания заболеваемости COVID-19. Принимая во внимание такие эпидемиологические особенности, любой случай ОРВИ вне зависимости от эпидемиологического анамнеза следует рассматривать как подозрительный на COVID-19.
2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ И COVID-19
Скачать…
Необходимо дифференцировать COVID-19 с гриппом, острыми вирусными инфекциями, вызываемыми вирусами из группы ОРВИ (риновирус, аденовирус, РС-вирус, человеческие метапневмовирусы, MERS- CoV, парагрипп), вирусными гастроэнтеритами, бактериальными респираторными инфекциями.
Инкубационный период большинства ОРВИ, как правило, не превышает 3 дней, тогда как длительность инкубационного периода COVID- 19 может колебаться от 1 до 14 дней, однако в среднем составляет 5 дней. При гриппе заболевание начинается остро, при COVID-19 и ОРВИ, как правило, выраженность симптоматики нарастает постепенно.
Как при COVID-19, так и при гриппе может отмечаться высокая лихорадка, кашель, слабость. При течении ОРВИ высокая лихорадка, слабость встречаются редко. При этом при гриппе и ОРВИ одышка и затрудненное дыхание отмечаются значительно реже, чем при COVID-19.
Основным методом этиологической диагностики как ОРВИ, так и COVID- 19 является исследование биологического материала из верхних и нижних дыхательных путей с помощью методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), наиболее распространенным из которых является метод ПЦР.
Согласно определению подозрительного случая, любой случай острой респираторной инфекции (температура тела выше 37,5 °C и один или более из следующих признаков: кашель – сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) ≤ 95%, боль в горле, насморк и другие катаральные симптомы) при отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза, считается подозрительным на COVID-19.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОРВИ И COVID-19 ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА (МКБ-10)
В зависимости от локализации процесса и этиологии заболевания используются следующие коды МКБ-10 для статистического учета случаев заболевания:
U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)
U07.2 COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)
Z03.8 Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию
Z20.8 Контакт с больным коронавирусной инфекцией
4. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ОРВИ ПРИ COVID-19
Медикаментозное этиотропное лечение при ОРВИ доказано только в отношении одного возбудителя – вируса гриппа. ВОЗ для лечения гриппа рекомендует применение этиотропных химиопрепаратов, блокирующих репликацию вируса, то есть обладающих прямым противовирусным действием.
При этом противовирусная терапия должна назначаться как можно раньше, с момента первых симптомов (в первые 48 часов болезни), и начинаться без ожидания лабораторной верификации диагноза. Эти рекомендации применимы ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, детей раннего возраста, пожилых людей и пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья.
Преимуществами своевременного назначения противовирусной терапии являются снижение риска развития осложнений, укорочение периода лихорадки и других симптомов, что доказано клинически. Кроме того, противовирусная терапия показана даже при позднем обращении за медицинской помощью пациентов c тяжелыми формами или осложненным течением гриппа.
В Российской Федерации среди препаратов прямого противовирусного действия представлены ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа (МНН:осельтамивир и МНН:занамивир), ингибитор гемагглютинина вируса гриппа /ингибитор фузии РНК-содержащих вирусов (МНН:умифеновир, МНН: энисамия йодид), блокаторы М2-каналов вируса гриппа А (МНН:римантадин, МНН:амантадин), синтетический аналог нуклеозида гуанина — синтеза вирусных РНК (МНН: риамиловир)
Для возбудителей ОРВИ противовирусное действие других препаратов носит неспецифический характер и, скорее всего, относится к иммунотерапии.
Для иммунотерапии ОРВИ используются препараты интерферонов, индукторов интерферонов, а также иммуномодулирующие препараты с иным механизмом действия. Преимущества индукторов интерферонов в том, что они способствуют синтезу сбалансированного количества эндогенных интерферонов. Их однократное введение в терапевтических дозах приводит к длительной продукции эндогенных интерферонов. У некоторых препаратов иммуномодуляция обусловлена непосредственным воздействием на фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, стимуляцией антителообразования.
Для лечения гриппа (в составе комплексной терапии) и ОРВИ широко используются интраназальные формы препаратов интерферона альфа 2b и гамма, индукторы интерферонов и другие иммунотропные препараты: МНН: тилорон, МНН: меглюмина акридонацетат, натриевая соль сополимера (1→4)- 6- 0- карбоксиметил -β- D-глюкозы, (1→4)- β-D-глюкозы и (21→24)- 2,3,14,15,21,24, 29,32-октагидрокси-23-(карбоксиметокси-метил)-7, 10- диметил-4, 13-ди(2-пропил)- 19,22,26,30,31 -пентаоксагептацикло [23.3.2.216.20.05.28.08.27.09.18.012.17] дотриаконта-1,3,5(28),6,8(27), 9(18),10, 12(17), 13,15-декаена), МНН:азоксимера бромид, МНН:оксодигидроакридинилацетат, МНН: имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты и др.
Однако следует помнить, что индукторы интерферона и иммуномодулирующие препараты не могут заменить противовирусные препараты прямого действия, они должны применяться только в составе комплексной терапии.
В связи с недостаточной изученностью патогенеза COVID-19 и отсутствием экспериментальных и клинических данных о влиянии иммуномодулирующей терапии на течение этого инфекционного заболевания, в настоящий момент к ее назначению следует относится очень осторожно.
В соответствии с консенсусным экспертным мнением при лечении COVID-19 рекомендуется несколько лекарственных препаратов, которые можно использовать как в монотерапии, так и в комбинации: МНН:хлорохин, МНН:гидроксихлорохин, МНН:мефлохин, МНН:лопинавир+ритонавир, МНН:азитромицин (Приложение 2).
Среди препаратов, которые проходят исследования in vitro, а также уже находятся на стадии клинических испытаний у пациентов с COVID-19, можно отметить также МНН:умифеновир, МНН:ремдесивир, МНН:фавипиравир и другие.
Принимая во внимание особенности клинических проявлений COVID-19 (высокое сходство с клиническими проявлениями сезонных ОРВИ на ранней стадии заболевания), особенности течения данной инфекции (малосимптомное течение в первую неделю заболевания с риском развития двусторонней пневмонии), возможность сочетанных форм заболевания (сезонные ОРВИ и COVID-19), для профилактики неблагоприятного течения инфекции и развития осложнений целесообразным может быть использование комбинированных схем лечения, включающих как препараты для л
что делать при первых признаках ОРВИ и ОРЗ, и чем отличаются эти заболевания?
Самая знакомая каждому человеку болезнь — это простуда. Люди настолько привыкли к сезонным гриппам, что перестали обращать внимание на появляющиеся симптомы. Зачастую, имея явные признаки заболевания, человек продолжает ходить на работу или учебу и не предпринимает никаких мер. Между тем ОРЗ и ОРВИ по сей день являются серьезной проблемой, и, если вовремя не обезопасить себя и близких, есть риск не только заразить окружающих, но и получить серьезные осложнения, последствия которых останутся на всю жизнь.
Что же такое ОРЗ и ОРВИ и в чем разница между этими заболеваниями?
Аббревиатура ОРЗ расшифровывается как острые респираторные заболевания. ОРЗ — это общий диагноз для всех простудных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, его можно услышать еще до сдачи анализов. Диагноз «ОРЗ» ставят, когда неизвестно, что именно стало причиной болезни.
ОРВИ — более узкое понятие. Диагноз «острая респираторная вирусная инфекция» указывает на вирус как причину возникновения болезни.
Различия ОРЗ и ОРВИ условны, так как возбудителями 95% всех острых респираторных заболеваний являются вирусы и лишь 5% имеют бактериальное происхождение.
Возбудителями ОРВИ могут быть вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, коронавирусы и другие — всего более 200 разновидностей.
Проблема простудных заболеваний сохраняет свою актуальность во всем мире. Сегодня ОРЗ остается одной из самых распространенных болезней.
К примеру, Роспотребнадзор сообщает, что в прошедшем эпидсезоне (2018/2019) в городе Москве гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями переболело 21,2% населения, было зарегистрировано 2 616 612 больных гриппом и другими ОРВИ[1]. Период активности простудных заболеваний обычно продолжается с сентября по апрель, пик заболеваемости приходится на конец января и начало февраля.
По данным Всемирной организации здравоохранения, от гриппа ежегодно умирает до 650 000 человек[2]. В группе риска находятся люди со слабым иммунитетом, дети до пяти лет и пожилые люди старше 75.
Основные симптомы ОРЗ и ОРВИ
Заметить признаки респираторных заболеваний несложно — они знакомы каждому с детских лет. К ним относятся:
слабость;
насморк;
повышенная температура;
головная боль;
чихание и кашель;
затрудненное дыхание;
озноб;
тошнота;
ломота в костях;
снижение аппетита.
Инкубационный период может длиться от нескольких часов до двух недель. Это время, которое проходит с момента попадания возбудителя болезни в организм до появления первых признаков заболевания.
В продромальный период проявляются первые заметные симптомы. Обычно он не длится больше 48 часов. На данном этапе врач может поставить предварительный диагноз и назначить лечение.
Период клинических проявлений характеризуется максимальной выраженностью признаков заболевания. В это время человек выделяет в окружающую среду очень много микробов, поэтому при контакте с ним высок риск заразиться.
Период реконвалесценции, или выздоровления, — последний этап болезни: возбудитель инфекции погибает, к нему вырабатывается иммунитет. Однако иногда выздоровление неполное: без должного лечения респираторное заболевание может перейти в хроническую форму. Возможен и другой исход заболевания — развитие других болезней и даже смерть.
Инфекционный процесс не всегда проходит все перечисленные стадии. Например, отсутствие продромального периода может свидетельствовать о более тяжелой форме инфекции, а вовремя сделанная прививка поможет избежать стадии развития заболевания.
Чаще всего в первые один–два дня симптомы не ярко выражены и только на третий день болезнь проявляется в полную силу. Однако существуют разновидности ОРВИ, признаки которых становятся заметны уже через несколько часов. Общее недомогание и разбитое состояние означают, что следует принимать меры. Важно выявить заболевание на ранних этапах его развития. Это поможет быстрее справиться с болезнью и не допустить появления осложнений. Стоит отметить, что некоторые препараты бесполезны на определенных этапах: одни подходят только на первой стадии, другие теряют эффективность после второй. Например, многие противовирусные лекарства могут помочь лишь в случае, если начать прием в течение 48–72 часов после появления первых симптомов.
Что делать при признаках ОРВИ или ОРЗ
Лучшим «лекарством» от ОРЗ, в том числе ОРВИ, является профилактика.
Соблюдать элементарные меры профилактики может каждый. Чтобы существенно снизить риск заболеть, надо регулярно мыть руки, часто проветривать помещения, не переохлаждаться, укреплять иммунитет, а в период эпидемий избегать больших скоплений народа и постараться не контактировать с простуженными людьми.
Если меры профилактики не помогли и первые признаки ОРЗ и ОРВИ уже начали проявляться, необходимо незамедлительно прибегнуть к лечению. Независимо от того, ОРЗ это или же ОРВИ, первые действия будут одинаковые.
Во-первых, необходимо пить больше жидкости, соблюдать диету, богатую витаминами, меньше нервничать и высыпаться. Сбивать температуру лекарствами следует, только если она превышает 38 градусов.
Во-вторых, лучше избегать общественные места, минимизировать количество контактов с окружающими и соблюдать постельный режим. Такие меры нужны не только для того, чтобы оградить от заражения окружающих людей, но и чтобы обезопасить ослабленный организм от возможности «подхватить» другие инфекции.
Что касается лекарственных препаратов для лечения ОРЗ, то их спектр довольно широк. При бактериальных инфекциях обычно назначают антибиотики. Средства для лечения ОРВИ можно разделить на четыре основные группы:
Противовирусные
Это препараты, которые воздействуют непосредственно на причину заболевания: подавляют размножение вирусов, блокируют их возможность проникать и встраиваться в клетки.
Симптоматические
Действие препаратов направлено на быстрое устранение внешних проявлений болезни. Сюда входят назальные спреи и капли, леденцы для горла, растворы для полосканий, жаропонижающие средства и анальгетики. Эффект от таких препаратов будет быстрым и заметным, но они не избавляют от первопричины заболевания, а лишь временно облегчают симптомы ОРВИ.
Комбинированные
Такие средства содержат несколько активных веществ. Они воздействуют на различные очаги инфекции и способны купировать целый комплекс симптомов ОРВИ.
Поддерживающие и повышающие иммунитет
Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы помогают повысить сопротивляемость организма к вирусам и бактериям, принудительно активируют резерв иммунной системы. Это позволяет избежать осложнений, болезнь протекает легче и быстрее завершается. Как правило, у таких препаратов мало побочных эффектов, они разрешены к применению как взрослым пациентам, так и детям, а самое главное — подходят не только для лечения, но и для профилактики болезни.
При любом раскладе заниматься самолечением — плохая идея. Кроме того, что нужно тщательно рассчитать дозировку и длительность приема лекарства, необходимо учесть противопоказания и оценить риск побочных эффектов. Поэтому при первых признаках ОРЗ или ОРВИ следует обратиться к врачу. Опытный специалист быстро определит причину и характер заболевания и назначит соответствующее лечение.
В среднем взрослый человек переносит четыре простуды в год, тогда как дети заболевают до девяти раз. К 2020 году все еще нет способа на 100% обезопасить себя от ОРЗ и ОРВИ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует вакцинироваться, однако и вакцинация не дает стопроцентной защиты, так как существует около 300 видов вирусов — привиться от всех попросту невозможно. Крайне важно внимательно следить за здоровьем и укреплять иммунитет: в этом помогают умеренные физические нагрузки, солнечные ванны, прогулки на свежем воздухе, сбалансированный рацион, а также прием иммуностимулирующих средств.
Вся информация, касающаяся медицины и здоровья, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Острая респираторная инфекция: причины, симптомы и диагностика
Что такое острая респираторная инфекция?
Острая респираторная инфекция — это инфекция, которая может мешать нормальному дыханию. Это может повлиять только на вашу верхнюю дыхательную систему, которая начинается от носовых пазух и заканчивается на голосовых связках, или только на нижнюю дыхательную систему, которая начинается от голосовых связок и заканчивается легкими.
Эта инфекция особенно опасна для детей, пожилых людей и людей с нарушениями иммунной системы.
Симптомы, которые вы испытываете, будут разными, если это инфекция нижних или верхних дыхательных путей. Симптомы могут включать:
Позвоните своему врачу, если у вас возникнут:
Есть несколько различных причин острой респираторной инфекции.
Причины инфекции верхних дыхательных путей:
Причины инфекции нижних дыхательных путей:
Почти невозможно избежать вирусов и бактерий, но определенные факторы риска увеличивают ваши шансы на развитие острой респираторной инфекции.
Иммунная система детей и пожилых людей более подвержена воздействию вирусов.
Дети особенно подвержены риску из-за их постоянного контакта с другими детьми, которые могут быть вирусоносителями. Дети часто не моют руки регулярно. Они также чаще протирают глаза и засовывают пальцы в рот, что приводит к распространению вирусов.
Люди с сердечными заболеваниями или другими проблемами с легкими с большей вероятностью заразятся острой респираторной инфекцией.Любой человек, чья иммунная система может быть ослаблена другим заболеванием, подвергается риску. Курильщики также подвержены высокому риску, и им сложнее выздоравливать.
Во время респираторного обследования врач сосредотачивается на вашем дыхании. Они будут проверять наличие жидкости и воспаления в легких, прислушиваясь к аномальным звукам в легких, когда вы дышите. Врач может заглянуть в ваш нос и уши и проверить ваше горло.
Если ваш врач считает, что инфекция находится в нижних дыхательных путях, может потребоваться рентген или компьютерная томография, чтобы проверить состояние легких.
Функциональные тесты легких полезны в качестве диагностических инструментов. Пульсоксиметрия, также известная как пульсоксиметрия, может проверить, сколько кислорода попадает в легкие. Врач также может взять мазок из вашего носа или рта или попросить вас откашлять образец мокроты (материал, кашлявший из легких), чтобы проверить тип вируса или бактерий, вызывающих заболевание.
Лечение многих вирусов неизвестно. Ваш врач может назначить лекарства для снятия симптомов, наблюдая за вашим состоянием.Если ваш врач подозревает бактериальную инфекцию, он может назначить антибиотики.
Осложнения острой респираторной инфекции чрезвычайно серьезны и могут привести к необратимым повреждениям и даже смерти. Среди них:
Большинство причин острой респираторной инфекции неизлечимы. Таким образом, профилактика — лучший способ предотвратить опасные респираторные инфекции.
Получение вакцины MMR (от кори, эпидемического паротита и краснухи) и коклюша существенно снизит риск заражения респираторной инфекцией.Вам также могут помочь вакцинация от гриппа и пневмовакс. Поговорите со своим врачом о них.
Соблюдайте правила гигиены:
Часто мойте руки, особенно после того, как вы были в общественном месте.
Всегда чихайте под руку рубашки или платка. Хотя это может и не облегчить ваши собственные симптомы, это предотвратит распространение инфекционных заболеваний.
Не прикасайтесь к лицу, особенно к глазам и рту, чтобы предотвратить попадание микробов в ваш организм.
Вам также следует избегать курения и обязательно включать в свой рацион много витаминов, таких как витамин С, который помогает укрепить вашу иммунную систему. Витамин С сохраняется в иммунных клетках, и его дефицит связан с более высокой восприимчивостью к инфекции. Хотя исследования неясны, может ли витамин С предотвратить острую респираторную инфекцию, есть доказательства того, что он может сократить продолжительность и / или тяжесть некоторых инфекций.
Эпидемиология респираторных вирусов человека у детей с острыми респираторными инфекциями в Цзинане, Китай
В период с июля 2009 года по июнь 2010 года исследовалась вирусная этиология UTRI и LTRI у детей в городе Цзинань.Мазки из носа и горла были взяты у 397 детей с ИДВП, а образцы жидкости бронхоальвеолярного лаважа — у 323 детей с ИДПТ. ОТ-ПЦР / ПЦР использовалась для исследования всех образцов на IFV, PIV, RSV, RV, hMPV, HBoV, CoV, ADV, RSV и EV. Вирусные патогены были обнаружены в 47,10% образцов ИВДП и 66,57% образцов, а частота вирусной коинфекции составила 5,29% и 21,05% соответственно. IFV был наиболее распространенным вирусом среди URTI с уровнем обнаружения 19,40%, за ним следовали PIV (10.83%), RV (10,58%) и EV (6,30%). Что касается LRTI, PIV и RV были обнаружены в 27% образцов, за ними следовали RSV (9,91%), HBoV (8,36%), IFV (5,57%) и hMPV (5,57%). RSV и HBoV чаще встречались у самых маленьких детей в возрасте до шести месяцев. Между тем, вирусы RV, PIV и RSV были наиболее частыми вирусами, сочетающимися с бактериальными патогенами в LRTI. В заключение можно сказать, что спектр респираторных вирусных инфекций у ИВДП и ИДПТ различается по наиболее частым патогенам, сезонному распределению и частоте коинфекции.
1. Введение
Острая инфекция дыхательных путей (ОРТИ) — постоянная и широко распространенная проблема общественного здравоохранения, которая ложится тяжелым бременем как на семьи, так и на общество в целом. Острая инфекция нижних дыхательных путей представляет собой особую проблему, являясь основной причиной заболеваемости и смертности среди молодежи во всем мире [1–3]. Наиболее распространенные вирусные причины ОРТИ во всем мире включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), вирусы парагриппа (PIV), вирусы гриппа (IFV), энтеровирусы (EV), аденовирусы (ADV), риновирусы человека (HRV), метапневмовирус человека (hMPV), и человеческие коронавирусы (HCoV) 229E, OC43, NL63 и HKU1.Растет число случаев тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусами, включая NL63, HKU1 [4–6] и бокавирус человека [7], и было обнаружено, что полиомавирусы WU и KI вызывают острые инфекции дыхательных путей [8 , 9].
Характер инфекций дыхательных путей варьируется и связан с факторами, которые включают регион, сезон и год [10, 11]. Вирусологическая эпидемиология ОРТИ у детей изучалась в различных регионах [12–14].В этом исследовании мы стремились охарактеризовать вирусный спектр и структуру верхних и нижних ОРВИ у детей в провинции Шаньдун, Китай.
2. Материалы и методы
2.1. Заявление об этике
Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией о медицинском протоколе и этике. Комитеты по этике Шаньдунского центра медицинской биотехнологии и детской больницы Цилу Шаньдунского университета одобрили исследование. Письменное информированное согласие было получено от ближайших родственников участников.
2.2. Клинические образцы
Респираторные выделения были получены от пациентов в возрасте до 14 лет с острыми респираторными инфекциями в детской больнице Цилу Университета Шаньдун, Китай, в период с июля 2009 г. по июнь 2010 г. Мазки из носа и горла были взяты у детей с острым респираторным синдромом инфекции тракта (URTI) в амбулаторном отделении и образцы жидкости бронхоальвеолярного лаважа были получены от стационарных пациентов с диагнозом острой инфекции нижних дыхательных путей (LRTI).Мазки из носа и горла, взятые у одних и тех же детей, объединяли в единую пробирку, содержащую среду для переноса вируса (VTM, Копан, Брешия, Италия). Клинические симптомы субъектов суммированы в таблице 1. Пациенты с ИВД, включенные в исследование, были отобраны врачами в соответствии с наличием одного или нескольких респираторных симптомов, как описано ранее [15]. Помимо симптомов ИВДП, у пациентов с радиологическими аномалиями легких, такими как признаки пневмонии, бронхопневмонии, усиление отметин в легких, одышка или аномальные звуки легочного дыхания, были диагностированы ИДПТ.У пациентов с НИОТ собирали образцы мокроты или крови и культивировали их на наличие бактерий.
(а)
Возраст
3,97 года (от 1 месяца до 14 лет)
Пол (м / ж)
245/152
Температура тела (медиана; диапазон)
38,6 (36–40,2)
Пациенты с клиническими симптомами
Кашель
321
Выделения из носа
255
Лихорадка
241
Боль в горле
23
Чихание
11
Отхаркивание
7
Тошнота
3
Головная боль
Диарея
2
Слезы
2
Мышечные боли
2
(б)
Возраст (средний; диапазон)
3.07 лет (0–13 лет)
Пол (М / Ж)
200/123
Температура тела (медиана; диапазон)
38,35 (35,5–41,2)
пациентов с клиническими симптомами
Кашель
272
Лихорадка
140
Астма
61
Отхаркивание
10
ларингеальный стридор
9
Рвота
7
Диарея
5
Дрожь
4
Озноб
4
Головная боль
3
Задыхание
3
Вздутие живота
3
Судороги
3
Выделения из носа
2
Боль в груди
2
2.3. Экстракция нуклеиновой кислоты
Общие нуклеиновые кислоты, включая ДНК и РНК, экстрагировали из 200 мкл каждого образца с использованием набора QIAamp MinElute Virus Spin Kit (Qiagen, Mississauga, ON, Canada) в соответствии с инструкциями производителя.
2.4. Скрининг респираторных вирусов с помощью ПЦР / ОТ-ПЦР
Для всех собранных образцов были проведены ПЦР или ОТ-ПЦР для выявления инфекции ADV, HBoV, HCoV, hMPV, IFV, RSV, PIV, EV и HRV. Метод, используемый для каждого вируса, описан в следующих ссылках: PIV 1–4, EV, HRV [16], IFV A, B и C, а также RSV A и B [17] были обнаружены с помощью двух мультиплексных вложенных RT-PCR. ; HCoV [6] и hMPV [18] с помощью двухэтапной ОТ-ПЦР; ADV [19] методом одноэтапной ПЦР; и HBoV методом «прикосновения» ПЦР [20].ОТ-ПЦР выполняли с использованием набора SuperScript II для одностадийной ОТ-ПЦР Platinum Taq (Invitrogen, Карлсбад, Калифорния, США). ПЦР проводили с использованием полимеразы ExTaq (Takara, Otsu, Япония). Все продукты подвергались электрофорезу в 2% -ном агарозном геле. Типирование для IFV, PIV и RSV проводили в соответствии с размером продукта ПЦР.
3. Результаты
3.1. Распространенность респираторных вирусов
С июля 2009 г. по июнь 2010 г. было взято 397 мазков из носа и горла у амбулаторных пациентов и 323 образца жидкости бронхоальвеолярного лаважа у стационарных пациентов.Образцы собирали дважды в неделю (каждый вторник и пятницу). В январе 2010 г. было собрано семь образцов жидкости из бронхоальвеолярного лаважа и 21 мазок; общее количество было ниже, чем в другие месяцы (Рисунок 1). В целом, 402 из 720 образцов (55,83%) оказались положительными как минимум на один респираторный вирус. Уровень обнаружения вирусов для ИВДП и ИДПТ составил 47,10% и 66,57% соответственно. Девяносто пять образцов (13,19%) содержали два или более вируса, а коэффициент коинфекции более чем одного вируса составлял 6.05% и 25,98% для ИДПТ и ИДПТ соответственно. Наиболее распространенными обнаруженными вирусами были RV (19,72%), PIV (17,78%) и IFV (13,9%).
3.2. Различия в респираторном вирусном спектре между верхними и нижними ОРВИ
Респираторные вирусы, обнаруженные в ИВДП и ИДПТ, показаны в таблице 2. IFV, PIV и RV были наиболее часто обнаруживаемыми вирусами в ИВДП с частотой 19,40%, 10,83% , и 10,58% соответственно. RV, PIV, RSV и HBoV были основными вирусами, обнаруженными в образцах LRTI, с частотой 27.86%, 26,32%, 9,91% и 8,36% соответственно. Частота положительных результатов для PIV и RV была одинаковой в образцах как URTI, так и LRTI. ADV, CoV и hMPV имели низкие показатели обнаружения как в образцах ИДВ, так и в образцах ИДП. HBoV и RSV были обнаружены у 8,36% и 9,91% LRTI, но имели низкую частоту (<1%) среди URTI. На преобладающий подтип гриппа A, респираторно-синцитиальный вирус типа B и вирус парагриппа человека типа 3 приходился более высокий процент положительных вирусных обнаружений как в ИВДП, так и в ИДПТ (таблица 2).
ИВП (количество / процент)
LRTIs (количество / процент)
Все
Моноинфекция
Сопутствующая инфекция
Все
Моноинфекция
Совместная инфекция
ADV
5 / 1,26
2 / 0,50
3 / 0,76
5/1.55
1 / 0,31
4 / 1,24
HBoV
2 / 0,50
0
2 / 0,50
27 / 8,36
12 / 3,72
15 / 4,64
CoV
8 / 2,02
5 / 1,26
3 / 0,76
10 / 3,1
1 / 0,31
9 / 2,79
hMPV
8 / 2,02
5 / 1,26
3 / 0,76
18 / 5,57
11 / 3,41
7 / 2,17
IFV
77/19.40
72 / 18,14
5 / 1,26
18 / 5,57
9 / 2,79
9 / 2,79
IFVA
58 / 14,61
54 / 13,60
4 / 1,01
13 / 4,02
8 / 2,48
5 / 1,55
IFVB
14 / 3,53
13 / 3,27
1 / 0,50
5 / 1,55
1 / 0,31
4 / 1,24
IFVC
5 / 1,26
5 / 1,26
0
0
0
0
RSV
3/0.76
1 / 0,25
2 / 0,50
32 / 9,91
13 / 4,02
19 / 5,88
RSVA
1 / 0,25
0
1 / 0,25
4 / 1,24
3 / 0,93
1 / 0,31
RSVB
2 / 0,50
1 / 0,25
1 / 0,25
28 / 8,67
10 / 3,10
18 / 5,57
PIV
43 / 10,83
32 / 8,06
11/2.77
85 / 26,32
44 / 13,62
41 / 12,69
PIV1
13 / 3,27
10 / 2,51
3 / 0,76
12 / 3,72
4 / 1,24
8 / 2,48
PIV2
1 / 0,25
1 / 0,25
0
0
0
0
PIV3
24 / 6,05
16 / 4,03
8 / 2,02
67/20.74
37 / 11,46
30 / 9,29
PIV4
5 / 1,26
5 / 1,26
0
6 / 1,86
3 / 0,93
3 / 0,93
EV
25 / 6,30
19 / 4,79
6 / 1,51
4 / 1,24
3 / 0,93
1 / 0,31
RV
42 / 10,58
33 / 8,31
9 / 2,27
90 / 27,86
43 / 13,32
47/14.55
3.3. Сезонность респираторной вирусной инфекции
Распределение вирусов по месяцам несколько отличалось между ИВДП и ИДПТ (Рисунки 2
Эффективность анаферона для детей при лечении гриппа и острых респираторных вирусных инфекций у детей — Просмотр полного текста
Исследование будет набрать амбулаторных пациентов обоего пола в возрасте от 3 до 12 лет с клиническими проявлениями гриппа / острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), включая лихорадку
≥ 38.0 ° С на приеме у врача в течение первых суток после начала заболевания.
Врач соберет информацию из истории болезни, проведет объективное обследование, запишет сопутствующую терапию и возьмет образцы мазков из носа для экспресс-диагностики гриппа. Если мазок положительный, врач должен взять образцы мазков из полости носа и ротоглотки (мазок из носоглотки) для последующей полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в реальном времени для определения вирусной нагрузки гриппа A и / или B. вирус.Если мазок отрицательный на грипп, врач должен взять мазок из носоглотки для последующего ПЦР-теста на другие респираторные вирусы.
Если критерии включения соблюдены и критерии исключения отсутствуют на визите 1 (день 1), пациент будет включен в исследование и рандомизирован в одну из двух групп: пациенты группы 1 будут принимать Анаферон детям после 5-дневного режима. ; Пациенты 2-й группы будут получать плацебо с использованием 5-дневного режима Анаферон для детей. Родители / усыновители пациента получают дневник, в котором они должны записывать данные о температуре в подмышечных впадинах ребенка утром и вечером и оценивать тяжесть симптомов.
Субъект будет находиться под наблюдением в течение 14 дней (скрининг, рандомизация — 1 день, лечение — 5 дней, последующее наблюдение — 1 день; позднее запланированное телефонное «посещение» — 14 день).
Во время визитов 2-4 врач документирует объективные данные обследования; получить мазки из носоглотки у субъектов с положительными тестами на грипп для последующей ОТ-ПЦР для определения вирусной нагрузки и ее снижения в процессе лечения; контролировать назначенную и сопутствующую терапию, а также проверять данные дневника пациента.Телефонный «визит» будет проводиться для получения информации от родителей относительно общего состояния здоровья пациента, наличия / отсутствия вторичных бактериальных / вирусных осложнений и использования антибактериальных препаратов.
Промежуточный статистический анализ предусмотрен протоколом исследования. Промежуточный анализ будет выполнен с использованием данных, полученных в результате обследования и лечения определенного в протоколе количества пациентов, завершивших исследование. Исходя из ожидаемого эффекта, минимальный требуемый размер выборки по конкретному протоколу (pPP) составит 254 пациента (127 субъектов в каждой группе — Анаферон для детей и плацебо).
22.3 Вирусные инфекции дыхательных путей — Микробиология
Перейти к содержанию Системный подход
1.3 Типы микроорганизмов
Резюме
Обзорные вопросы
Множественный выбор
Заполните пробел
Краткий ответ
Критическое мышление
2 Как мы видим невидимый мир
Введение
2.1 Свойства света
2.2 Взгляд в невидимый мир
2.3 Инструменты для микроскопии
2.4 Окрашивание микроскопических образцов
Резюме
Обзорные вопросы
Множественный выбор
Заполните пробел
Краткий ответ
Критическое мышление
3 Клетка
Введение
3.1 Спонтанное зарождение
3.2 Основы современной теории клетки
3.3 Уникальные характеристики прокариотических клеток
3.4 Уникальные характеристики эукариотических клеток
Резюме
Контрольные вопросы
Множественный выбор
Верно / неверно
Заполните пробел
Краткий ответ
Критическое мышление
4 Разнообразие прокариот
Введение
4.1 Среда обитания, взаимоотношения и микробиомы прокариот
4.2 Протеобактерии
4.3 Непротеобактерии Грамотрицательные бактерии и фототрофные бактерии
4,4 грамположительные бактерии
4,5 Глубоко разветвленные бактерии
4,6 Археи
Резюме
Вопросы для обзора
Множественный выбор
Верно / Неверно
Заполните пробел
Краткий ответ
Критическое мышление
5 Эукариоты в микробиологии
Введение
5.1 Одноклеточные эукариотические паразиты
5.2 Паразитические гельминты
5,3 Грибки
5,4 Водоросли
5,5 Лишайники
Резюме
Контрольные вопросы
Множественный выбор
Заполните пустое поле
Краткий ответ
Критическое мышление
6 Бесклеточные
Введение
6.1 Вирусы
6.2 Жизненный цикл вируса
6.3 Выделение, культивирование и идентификация вирусов
6.4 Вироиды, вирусоиды и прионы
Резюме
Контрольные вопросы
Множественный выбор
Верно / Неверно
Заполните пустое поле
Краткий ответ
Критическое мышление
7 Биохимия микробов
Введение
7.1 Органические молекулы
7.2 Углеводы
7.3 Липиды
7.4 Белки
7.5 Использование биохимии для идентификации микроорганизмов
Резюме
Контрольные вопросы
Множественный выбор
Верно / неверно
Соответствие
Заполните пробел
Краткий ответ
Критическое мышление
8 Микробный метаболизм
Введение
8.1 Энергия, вещество и ферменты
8.2 Катаболизм углеводов
8.3 Клеточное дыхание
8.4 Ферментация
8.5 Катаболизм липидов и белков
8.6 Фотосинтез
8.7 Биогеохимические циклы
Резюме
Вопросы для обзора
Множественный выбор
Верно / неверно
Заполните пробел
Краткий ответ
Критическое мышление
9 Рост микроорганизмов
Введение
9.1 Как растут микробы
9.2 Потребность в кислороде для роста микробов
9.3 Влияние pH на рост микробов
9.4 Температура и рост микробов
9,5 Другие условия окружающей среды, влияющие на рост
9,6 Среды, используемые для роста бактерий
Резюме
Обзорные вопросы
Множественный выбор
Соответствие
Заполните пробел
Краткий ответ
Критическое мышление
10 Биохимия генома
Введение
10.1 Использование микробиологии для открытия секретов жизни
10.2 Структура и функции ДНК
10.3 Структура и функции РНК
10.4 Структура и функции клеточных геномов
Резюме
Контрольные вопросы
Множественный выбор
Верно / Неверно
Соответствие
Заполнить
Границы | Вирусно-индуцированное усиленное заболевание
Введение
Связь между вирусной инфекцией и иммунным ответом хозяина сложна.Результаты вирусной инфекции формируются взаимодействием между различными многослойными событиями взаимодействия вируса с хозяином. Как правило, вирусы инициируют цикл инфекции путем прикрепления вирусных поверхностных белков к специфическим рецепторам клеток-мишеней. Большинство вирусных поверхностных белков имеют чрезвычайно иммуногенные структуры, которые могут связывать и стимулировать как врожденные, так и адаптивные иммунные ответы (Sahay et al., 2017). Нейтрализующие антитела ингибируют вирусную инфекцию путем связывания с поверхностными доменами, необходимыми для репликации вируса, такими как сайт связывания рецептора (RBS) и гибридный пептид (Taylor et al., 2015). В некоторых случаях антитела, индуцированные вирусами, могут быть вредными, приводя к усилению заболевания, например, к усилению зависимости от антител (ADE). Впервые о ADE сообщили в 1964 году Hawkes et al. которые продемонстрировали повышенную инфекционность ряда флавивирусов [вирус энцефалита долины Мюррей, вирус Западного Нила (WNV) и вирус японского энцефалита (JEV)] в присутствии вирус-специфических антисывороток, в частности антител IgG (Hawkes, 1964). Дальнейшие исследования объяснили это явление.
Было показано, что связывание вирионов с ненейтрализующими или субнейтрализующими антителами может приводить к более эффективному захвату вируса клеткой-мишенью в рецепторе Fcγ (FcγR) (Taylor et al., 2015) или к комплемент-зависимым механизмам. (Takada and Kawaoka, 2003), что приводит к усилению репликации и патогенности (рис. 1). Впоследствии сообщалось о возникновении ADE для широкого спектра вирусов, включая флавивирусы (Dengue Halstead and O’Rourke, 1977a и Zika Bardina et al., 2017), респираторные вирусы (Influenza Ochiai et al., 1988 и респираторно-синцитиальный вирус (RSV) Polack et al., 2002) и многие другие (Robinson et al., 1990a; Takada et al., 2001; Meyer et al., 2008) (Таблица 1).
Рисунок 1 . Механизмы развития НО вирусных инфекций. (A) Усиление на клетках, несущих FcγR: (1) Комплексы вирус-антитело интернализуются в клетки после связывания Fc-области антитела с FcγR на иммунных клетках. (2) Подрыв ответа иммунной системы за счет снижения цитокинов Th2 IL2, TNF-α и IFN-γ, увеличения цитокинов Th3 IL-10, IL-6, PGE-2 и INF-α и ингибирования пути STAT, приводящего к снижению уровней IRF и последующее снижение антивирусного iNOS.(3) Повышенная репликация вируса в результате подавления противовирусного ответа. (B) Усиление CR-несущих клеток: (1) Образование комплексов вирус-антитело. (2) Этот комплекс активирует путь комплемента путем связывания с C1q. После активации белки C2a и C4b привлекаются для производства C3-конвертазы, которая, в свою очередь, гидролизует C3 с образованием C3b. (3) C3b связывается с вирусом и рецептором комплемента (CR) на клетках, несущих CR. (4) лизис клеток и патология усиленного заболевания.
Таблица 1 . Резюме ADE, наблюдаемого при различных вирусных инфекциях.
Вирусная инфекция или вакцинация вызывает выработку различных типов антител, состоящих из нейтрализующих, ненейтрализующих, усиливающих и неусиливающих антител (Takada et al., 2007). Нейтрализацию вируса объясняют двумя моделями: (1) моделью однократного попадания, в которой нейтрализация может в достаточной степени происходить после связывания одного антитела со специфическим эпитопом; и (2) модель множественных ударов, где нейтрализация требует связывания множества антител в количестве, превышающем стехиометрический порог нейтрализации (Klasse and Sattentau, 2002).Недавние разработки в области выделения и характеристики антител, а также картирования эпитопов привели к значительному прогрессу в идентификации эпитопов и антител, ответственных либо за защиту, либо за усиление заболевания; тем не менее, механизмы вовлечения до сих пор полностью не изучены. Следует отметить, что понимание механизмов ADE будет способствовать разработке безопасных и эффективных вакцин и методов лечения.
В этом обзоре обобщены недавние открытия в отношении заболеваний, вызываемых вирусным усилением, и обсуждаются потенциальные основные молекулярные механизмы, запускающие развитие этого заболевания.
Респираторные вирусы, вызывающие болезнь
Вирус гриппа
Большинство исследований гуморального ответа на вирусы гриппа сосредоточено на изучении защитного ответа антител на основной поверхностный гликопротеин, гемагглютинин (НА) (Ramakrishnan et al., 2016). HA — это тримерный белок с двумя структурно различными участками: стеблем и шаровидной головкой (Wilson et al., 1981). Для успешного заражения вирусом гриппа необходимо расщепление молекулы НА на два домена: (1) НА1, который несет RBS; и (2) HA2, который опосредует слияние вирусов (Steinhauer, 1999).Нейтрализация вируса в основном достигается за счет антител, нацеленных на белок HA, который, в свою очередь, вызывает повторяющиеся аминокислотные мутации в антигенных сайтах, в отличие от полуконсервативной области ствола. Примечательно, что гуморальный ответ также вызывается против нейраминидазы (NA), которая не предотвращает вирусную инфекцию, но может способствовать нейтрализации, опосредованной эффектором (Ramakrishnan et al., 2016).
Первое исследование, в котором сообщалось о ADE в контексте инфекции гриппа, появилось в 1980 году с использованием модели на крысах для оценки ответа на гетерологичную стимуляцию после иммунизации (Webster and Askonas, 1980).С тех пор было проведено несколько исследований для понимания ADE гриппа in vitro . Ochiai et al. обнаружили, что антитела кроликов, ранее подвергавшихся гриппу, опосредуют рост макрофагов гриппа A через проникновение FcγR и в зависимости от концентрации (Ochiai et al., 1988, 1990). В частности, было показано, что антитела к белкам HA и NA увеличивают опосредованное FcγR захват вируса антигенпредставляющими клетками (Tamura et al., 1991). Эти наблюдения получили дальнейшее развитие на животных моделях.В исследовании с использованием инактивированных вакцин от двух вирусов свиного гриппа (h2N1 и h2N2) для иммунизации свиней была достигнута защита от гомологичного заражения, тогда как при гетерологичном заражении наблюдалось усиление заболевания (Vincent et al., 2008). Аналогичные результаты были получены с использованием инактивированного человекоподобного h2N2 (дельта-кластер) для иммунизации свиней (Gauger et al., 2011, 2012). Более того, данные на вакцинированных моделях хорьков показали, что существовавшие ранее антитела к h2N1 были связаны с усилением заболевания легких и смертностью при заражении несопоставленным штаммом (Kobinger et al., 2010). В другом исследовании предварительное воздействие на хорьков трехвалентной инактивированной вакцины h2N1 (TVI) 2008-09 гг. Привело к усилению заболевания после заражения пандемическим вирусом h2N1 / 09 (pdm09) (Skowronski et al., 2014). Кроме того, вакцинация свиней субъединицей рекомбинантного гемагглютинина (HA) h2N1 pdm09 вызвала высокие нейтрализующие антитела к гомологичному вирусу, но вызвала вакцино-ассоциированное усиленное респираторное заболевание (VAERD) при заражении гетерологичным вирусом (Rajão et al., 2014). Кроме того, в недавнем исследовании материнские антитела вызывали усиление респираторных заболеваний у поросят после заражения гетерологичным гриппом (Rajao et al., 2016). Доказательства вызванного гриппом ADE были также зарегистрированы у людей. Наблюдательные исследования на людях показали, что трехвалентная инактивированная вакцина против гриппа 2008-09 гг. Может потенциально усилить пандемическую инфекцию и болезнь h2N1 (Janjua et al., 2010; Skowronski et al., 2010). Напротив, недавняя работа на мышах по оценке этих наблюдений показала, что ранее существовавшие ненейтрализующие антитела после введения TIV не были связаны с усилением заболевания, но на самом деле было показано, что они способствуют презентации антигена и активируют вирусспецифический CD8. Т-клетки (Kim et al., 2016). Различие между этими наблюдениями у человека и мышей можно объяснить несколькими факторами, включая: различие в типах (классах) антител между двумя видами, титр антител в крови, модель заражения, использовавшуюся у мышей, и многие другие.
Несмотря на то, что в многочисленных исследованиях сообщалось о побочных эффектах, вызванных гриппом или вакцинацией, потенциальные механизмы все еще недостаточно изучены. В то время как ADE классически объясняется повышенным захватом вируса посредством механизма, опосредованного Fc, и этот потенциальный механизм был продемонстрирован при инфекции гриппа (Ochiai et al., 1988; Тамура и др., 1991; Taylor et al., 2015), другие Fc-независимые механизмы также предположительно вызывают усиление. Используя моделирование структурной и вирусной кинетики, было показано, что профузогенные стволовые антитела будут связывать и перекрестно связывать молекулы HA2 HA, позволяя им упорядочивать и ориентироваться к мембране хозяина и повышать эффективность слияния вирусов, что приводит к усилению вирусной инфекции (Ramakrishnan et al. ., 2016).
В другом исследовании Khurana et al. охарактеризовали антитела, ассоциированные с ADE, у свиней, вакцинированных цельной инактивированной вакциной h2N2 (человекоподобной) и зараженных гетерологичным вирусом h2N1 (Khurana et al., 2013). Сыворотки иммунизированных свиней показали высокие титры перекрестно-реактивных анти-h2N1 HA-антител, которые были направлены на область HA2, но не на головку HA1, и эти антитела были связаны с усилением заболевания. Дальнейший анализ показал, что эти антитела распознают иммунодоминантный эпитоп, картируя аминокислоты 32–77 домена ph2N1-HA2. Это исследование подчеркнуло роль антител к HA2 в усилении слияния вирусов через Fc-независимый путь. Важно отметить, что HA2, как известно, существует в двух различных конформационных формах: формах до и после слияния.Анализ на основе структуры HA2 показал, что остатки 58–76 расположены внутри эпитопа 34–77 и полностью скрыты в форме конформации до слияния, что указывает на то, что эти усиливающие антитела направлены на конформацию HA2 после слияния (Ramakrishnan et al. др., 2016). Напротив, нейтрализующие стволовые антитела перед слиянием действуют как ингибиторы слияния вирусов и вряд ли вызовут ADE, как показано в нескольких отчетах и продемонстрировано Ramakrishnan et al. с помощью математической модели (Рамакришнан и др., 2016). Было показано, что даже при отсутствии измеряемой нейтрализующей активности антитела, направленные перед слиянием, вызывают образование гетерологичных проблем у мышей и хорьков (Yassine et al., 2015).
Как наблюдалось с респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), образование комплекса антител также может приводить к НЯ после инфекции гриппа (Ramakrishnan et al., 2016). В этом предложенном механизме считается, что ненейтрализующие антитела стимулируют иммунный ответ Th3, что приводит к образованию иммунных комплексов и повреждению тканей (Connors et al., 1994). Однако, как и при большинстве респираторных инфекций, иммунный ответ Т-клеток на грипп сильно смещен в сторону клеток Th2, что приводит к выработке TNFα, IL-2 и IFNγ, которые, в свою очередь, подавляют клетки Th3 (Wohlleben et al., 2003; Deng и др., 2014). Следовательно, модуляция иммунной системы на ответ Th3 не поддерживается как механизм ADE при гриппе.
В совокупности имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что ADE гриппа является штаммоспецифическим и может быть вызвано в первую очередь ненейтрализующими антителами.Тем не менее, антитела, направленные до слияния, вряд ли могут вызвать ADE. Фактически, вакцина, состоящая только из стволовых клеток перед слиянием, считается многообещающей противогриппозной вакциной, которая может вызывать широкую защиту. Более того, текущие данные подчеркивают потребность в дополнительных исследованиях и клинических испытаниях, чтобы улучшить наше понимание ADE при гриппе.
Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)
RSV является основной причиной госпитализации детей раннего возраста. При отсутствии лицензированной вакцины против RSV заболевание, вызванное RSV, представляет собой существенное бремя для служб здравоохранения (Shi et al., 2017). Инфекция RSV инициируется двумя основными поверхностными гликопротеинами, гликопротеином прикрепления (G) и гликопротеином слияния (F), оба из которых являются мишенями нейтрализующих антител и рассматриваются для разработки рекомбинантных вакцин (McLellan et al., 2013a).
Первый отчет об усилении RSV-болезни был опубликован в 1969 году. Введение инактивированной формалином вакцины против RSV (FI-RSV) привело к высокой частоте тяжелых заболеваний и привело к увеличению госпитализаций в 80% случаев среди вакцинированных младенцев по сравнению с 5%. неиммунизированных младенцев (Kim et al., 1969). К сожалению, двое вакцинированных младенцев также умерли из-за усиленной инфекции RSV (Kim et al., 1969). Используя анализ in vitro , было обнаружено, что моноклональные антитела, направленные на два поверхностных гликопротеина RSV, но не на нуклеопротеин, усиливали вирусную инфекцию макрофагов (Gimenez et al., 1989; Ananaba and Anderson, 1991). Кроме того, усиление инфекции уменьшалось за счет блокирования части Fc антитела или рецептора Fc на клетках (Krilov et al., 1989). Много усилий было направлено на объяснение механизма РСВ-индуцированного ADE на животных моделях.Интересно, что иммунизация инактивированным формалином RSV приводила к аналогичным ответам на животных моделях, включая обезьян (Ponnuraj et al., 2003), хлопковых крыс (Prince et al., 1986) и мышей (Waris et al., 1996). Более того, предвзятость Т-хелперов в сторону ответа Th3 была обнаружена у мышей, примированных инактивированным вирусом или субъединицей F гликопротеина (Graham et al., 1993). Повышенные уровни IL-4 были связаны с усилением патологии легких, в то время как IL-4 в сочетании с истощением IL-10 или истощением клеток CD4 аннулировали усиление гистопатологии легких, вызванное вакциной, инактивированной RSV (Connors et al., 1992, 1994; Knudson et al., 2015). Высокие уровни IL-13 также наблюдались у макак (De Swart et al., 2002). Все эти наблюдения подчеркнули возможную роль ответа Th3 в патологии ADE, вызванной RSV. Механизм, лежащий в основе отсутствия защитных антител против RSV после вакцинации, долгое время оставался невыясненным. Широко распространенная гипотеза объясняла отсутствие защиты изменением антигена формалином. Более ранняя работа показала, что карбонильные группы инактивированного формальдегидом RSV усиливают ответ Th3 и приводят к усилению заболевания (Moghaddam et al., 2006). Однако другие отчеты показали, что отсутствие аффинного созревания В-клеток после плохой активации Toll-подобного рецептора (TLR) является причиной выработки незащищающих антител (Delgado et al., 2009). Эта концепция была применена к другим вирусам, таким как кори, который принадлежит к тому же семейству, что и RSV. Было обнаружено, что инактивированная формалином противокоревая вакцина вырабатывала незащищающие антитела с низкой авидностью, что приводило к атипичной тяжелой форме кори (Polack et al., 2003). В этом случае антитела с низкой авидностью не смогли нейтрализовать вирус путем ингибирования связывания с рецептором кори CD150 с высокой аффинностью.Фактически, они способствовали Th3-опосредованному иммунитету и приводили к активации комплементов и образованию иммунных комплексов, что, в свою очередь, способствовало усилению патологии (Delgado et al., 2009; Acosta et al., 2015). Следовательно, созревание аффинности может объяснить, почему ADE не развились у детей, которые были серопозитивными к RSV до вакцинации. Антитела с высокой авидностью, которые вырабатывались естественным путем после воздействия вируса, возможно, обеспечивали защиту, превосходя индуцированные вакциной антитела с низкой авидностью, и, таким образом, снижали прайминг патогенных В-клеток (Kim et al., 1969; Acosta et al., 2015). Это также объясняет, почему ADE возникает только один раз в жизни, поскольку естественная вирусная инфекция приводит к активации нового подмножества B-клеток, которые созревают для выработки антител с высокой авидностью и вытесняют вызванные вакциной патогенные B-клетки (Acosta et al., 2015). Это предотвратит усиление болезни во время повторных инфекций и восстановит здоровый иммунный ответ.
Также предполагалось, что белок G RSV будет индуцировать ADE в отсутствие белка F.Однако рекомбинантная вакцина RSV, которая не кодирует G-белок, вызвала аналогичный ответ ADE на инактивированный вирус дикого типа (Johnson et al., 2004; Polack, 2007). Более того, было обнаружено, что консервативная богатая цистеином область в G-белке обладает противовоспалительным ответом во время инфекции RSV посредством ингибирования продукции цитокинов и антагонизма TLR (Polack et al., 2005).
Хотя оба гликопротеина RSV (G и F) являются основными мишенями для нейтрализации антител (Acosta et al., 2015), белок F RSV более консервативен и отображает больше нейтрализующих эпитопов (Taleb et al., 2018). Соответственно, вакцинация F-белком вызывает высокий уровень перекрестной защиты по сравнению с G-белком (Melero and Moore, 2013). Белок F в его конформациях, пост-слиянии (пост-F) или до слияния (Pre-F), рассматривался для разработки новых вакцин и терапевтических моноклональных антител (Melero and Moore, 2013). Недавно было продемонстрировано, что вакцина FI-RSV преимущественно представляет белок F в его конформации после слияния, в отличие от инфекционного вириона, который представляет как пре-F, так и пост-F (Killikelly et al., 2016). Исследования той же группы показали, что большинство нейтрализующих антител в сыворотке человека направлено на белок pre-F и что иммунизация пре-F вызывает сильные нейтрализующие антитела. Эти данные частично объясняют продукцию незащищающих антител после вакцинации FI-RSV, при которой инактивация формалина не только изменяет инфекционность вируса, но и его антигенность. Многочисленные недавние исследования были сосредоточены на изучении эффективности белка F в любой его конформации в качестве субъединичной вакцины.Интересно, что иммунизация вирусоподобными частицами (VLP) в сочетании с адъювантами вызвала защитные иммунные ответы. Cimica et al. показали, что иммунизация пре-F или пост-F VLP, собранными на матричном белке (M) метапневмовируса человека (hMPV), индуцировала полную защиту и предотвращала заболевание легких у мышей после заражения (Cimica et al., 2016). Фактически, комбинированные вакцины, содержащие как пре-, так и пост-F-белки, вызывали самые высокие реакции нейтрализации (Cimica et al., 2016). Кроме того, вакцина пост-F субъединицы RSV с адъювантом агониста TLR4 [глюкопиранозил липид A (GLA)] с образованием стабильной эмульсии (SE) (GLA-SE) обеспечивала надежную нейтрализацию и Th2-направленную защиту у грызунов (Lambert et al., 2015). Точно так же иммунизация хлопковых крыс рекомбинантным F в пре- или пост-конформации с адъювантом GLA-SE вызвала высокие нейтрализующие антитела и обеспечила защиту после заражения (Schneider-Ohrum et al., 2017). Интересно, что при низких дозах вакцины, которые имитируют ослабление иммунного ответа, патология легких наблюдалась независимо от комбинации рекомбинантного F с адъювантом смещения Th2 (GLA-SE) или смещения Th3 (Alum) (Schneider-Ohrum et al., 2017). Эти результаты подчеркивают важность оценки вакцин против RSV в широком диапазоне доз для точной оценки защитного ответа и ответа на ADE.
Существует шесть антигенных сайтов, описанных на белке F, связанных с вирусной нейтрализацией. Два из них (Ø и V) присутствуют исключительно в pre-F, а четыре из которых (I, II, III и IV) присутствуют в различной степени в обеих конформациях (Tian et al., 2017). В частности, было обнаружено, что антигенный сайт Ø индуцирует более высокую нейтрализующую активность, чем другие эпитопы (McLellan et al., 2013b). В недавнем исследовании было показано, что более 90% нейтрализующих RSV антител у взрослых людей направлены на Pre-F, большая часть из которых нацелена на сайт Ø (Ngwuta et al., 2015). Это подчеркивает важность пре-F антигена для усиления или индукции функционального и высокоэффективного ответа антител против RSV (Ngwuta et al., 2015). Следовательно, стабилизированная вакцина pre-F считается многообещающей вакциной, особенно для уязвимых групп, включая маленьких детей, беременных женщин, пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых людей. Фактически, вакцинация стабилизированной рекомбинантной вакциной Pre-F рассматривается для беременных женщин в третьем триместре беременности, чтобы стимулировать уже существующие В-клетки и усилить передачу материнских антител новорожденным (Taleb et al., 2018). Тем не менее, новая эффективная защитная вакцина потребует тщательной оценки на животных и людях в контексте усиленного заболевания.
SARS-CoV впервые появился в 2002 году в китайской провинции Гуандун, за которым последовала эпидемия в 2003 году, в которой пострадали 26 стран, в результате чего зарегистрировано более 8000 случаев (ВОЗ, 2003). Хотя SARS-CoV в первую очередь поражает дыхательные пути, было обнаружено, что он может напрямую инфицировать и размножаться в иммунных клетках человека, несмотря на отсутствие фермента 2, превращающего ангиотензин I (ACE2; рецептор SARS) на этих клетках (Li et al., 2004; Куба и др., 2005; Имаи и др., 2007). В качестве возможного механизма инфицирования иммунных клеток SARS-CoV было предложено опосредованное антителами проникновение в клетки (Taylor et al., 2015). Соответственно, в нескольких исследованиях изучались механизмы, лежащие в основе ADE, опосредованной SARS-CoV. Первоначально об этом сообщили Kam et al. что иммунизация рекомбинантным полноразмерным спайковым S-белком SARS-CoV вызвала защитный иммунный ответ in vivo , но вызвала вирусную инфекцию человеческих В-клеток in vitro через FcγRII-зависимые и ACE2-независимые пути, что предполагает новый механизм ADE для SARS-CoV (Кам и др., 2007). Аналогичным образом результаты Jaume et al. Исследование показало, что анти-спайковые антитела способны потенцировать заражение иммунных клеток как лентивирусными частицами, псевдотипами SARS-CoV (SARS-CoVpp), так и репликационно-компетентными SARS-CoV. Аналогично, эта опосредованная антителами инфекция была зависимой от FcγRII и независимой от ACE2 (Jaume et al., 2011). Другое исследование продемонстрировало, что усиление инфекции с помощью репликационно-компетентных SARS-CoV, а также SARS-CoVpp в микрофагах было связано с анти-спайковыми IgG, в частности, посредством передачи сигналов FcγRII (Yip et al., 2014). Wang et al. обнаружили, что реакция ADE стимулируется антителами против белков-шипов SARS-CoV, а не нуклеопротеидов (Wang et al., 2014). В том же исследовании было также показано, что реакция ADE зависела от титров антител, поскольку сыворотки с высокой концентрацией антител нейтрализовали вирус, в то время как разбавленные сыворотки значительно усиливали инфекцию и вызывали больший апоптоз (Wang et al., 2014). Обычно после связывания с рецептором ACE2 SARS-CoV проникает в чувствительные клетки посредством рН-зависимого эндоцитоза (Yang et al., 2004). Более того, было обнаружено, что лизосомальная цистеиновая протеаза катепсин L играет решающую роль в достижении эффективной инфекции (Huang et al., 2006). Напротив, FcR-опосредованная инфекция возникает независимо от кислотного pH эндосомы или активности цистеиновых протеаз (Jaume et al., 2011). К сожалению, клинические исследования по изучению ADE у пациентов с SARS-CoV ограничены. В нескольких исследованиях сообщалось об отсутствии корреляции между клиническим исходом и антителами против SARS-CoV у пораженных лиц (Taylor et al., 2015). Напротив, другие исследования коррелировали плохой прогноз с ранней сероконверсией SARS-CoV (Ho et al., 2005). Как и в случае с другими вирусами, усиление заболевания, вызванного вакциной, также является проблемой при разработке вакцины против SARS-CoV. Об этом сообщалось только в небольшой группе исследований вакцины против SARS-CoV (de Wit et al., 2016). В исследовании на мышах, в котором изучалась роль вакцины против SARS-CoV в усилении заболевания, Tseng et al. (2012) было выявлено, что вакцины способны защищать от инфекции SARS-CoV, но все же вызывают Th3-направленную легочную иммунопатологию, предполагающую гиперчувствительность к компонентам SARS-CoV.В другом исследовании поствакцинальное заражение мышей нуклеокапсидным белком SARS-CoV вызывало тяжелую пневмонию (Yasui et al., 2008). Аналогичным образом, дважды инактивированная вакцина против SARS-CoV у мышей не смогла обеспечить полную защиту и вызвала усиленный эозинофильный провоспалительный ответ легких после заражения (Bolles et al., 2011). Даже с учетом имеющихся в настоящее время данных, подтверждающих корреляцию между ранее существовавшими антителами к ADE и SARS-CoV, критически необходимы дополнительные исследования для точного рассмотрения и понимания этой проблемы у людей.
БВРС-КоВ был впервые обнаружен у людей в 2012 году. С тех пор во всем мире было зарегистрировано более 2000 случаев заболевания и 700 летальных исходов (ВОЗ, 2017). Подходы к вакцинации против этого вируса также нацелены на спайковый белок. Некоторые из этих вакцин оценивались на нечеловеческих моделях, и было показано, что они уменьшают патологию легких после заражения БВРС-КоВ. Тем не менее, как и другие коронавирусы, усиление заболевания, вызванного вакциной, также является проблемой при разработке вакцины против БВРС-КоВ.Недавно было показано, что уже существующие антитела к БВРС-КоВ способствуют усилению заболевания. В этом совсем недавнем исследовании Houser et al. (Houser et al., 2017) исследователи использовали новозеландских белых кроликов в качестве модели бессимптомной инфекции БВРС-КоВ для оценки роли первичной инфекции в защите от повторного заражения. Результаты показали, что у кроликов вырабатывались ненейтрализующие антитела против вирусных белков MERS, которые не только не защищали, но и вызывали усиленное воспаление легких без увеличения репликации вируса.Более того, пассивный перенос сыворотки от инфицированных кроликов к наивным кроликам привел к усилению болезни. Дальнейшие исследования выявили вклад белков комплемента в эту усиленную патологию. В частности, наблюдалось увеличение количества белков C3a и C9, где эти белки отвечают за высвобождение анафилотоксинов и рекрутирование иммунных клеток, что приводит к воспалению (Houser et al., 2017). В другом недавнем исследовании у вакцинированных трансгенных мышей с полностью инактивированным БВРС-КоВ развилась эозинофильная инфильтрация в сочетании с усилением легочного заболевания после заражения БВРС-КоВ (Agrawal et al., 2016). Несмотря на отсутствие доказательств ADE, индуцированного БВРС-КоВ, у людей, наблюдения, полученные в ходе исследований на животных, подчеркивают риск потенциального развития усиленного заболевания, включая тяжелую патологию легких, у лиц, ранее инфицированных / вакцинированных БВРС-КоВ. Кроме того, наличие ненейтрализующей перекрестной реактивности между БВРС-КоВ и другими циркулирующими коронавирусами человека может способствовать развитию АДЭ, индуцированного MER-CoV. Тем не менее, это остается неизученным и требует дальнейшего изучения при разработке и тестировании вакцин против коронавируса.
Флавивирусы — усиление болезни
Вирус денге
Одним из наиболее широко исследуемых вирусов в контексте ADE являются вирусы денге. DENV представляют собой группу структурно связанных, антигенно различных серотипов, а именно DENV1-4 (Diamond and Pierson, 2015). Инфекция одним серотипом дает антитела, специфичные для защитного типа, но перекрестно-реактивные ненейтрализующие антитела против других подтипов, которые могут эффективно усиливать инфекцию (Halstead, 2014). Halstead et al.впервые сообщил об усилении инфекции DENV в культуре мононуклеарных клеток периферической крови (PBMC), полученной от иммунизированных нечеловеческих приматов (NHP), по сравнению с неиммунизированными (Halstead et al., 1973). Это наблюдение было приписано присутствию ненейтрализующих антител, которые способствуют вирусной инфекции в мононуклеарных фагоцитах (Halstead et al., 1976; Halstead and O’Rourke, 1977b). Более поздние последующие исследования показали, что перекрестно-реактивные антитела против различных серотипов DENV являются предрасполагающим фактором для развития болезни (Morens et al., 1987). Было обнаружено, что ADE, специфичная для DENV, коррелирует с увеличением частоты виремии (Vaughn et al., 2000) и способствует развитию тяжелых форм заболевания, включая геморрагическую лихорадку денге (DHF) и шоковый синдром денге (DSS) (Guzman et al. , 2013). Эпидемиологические отчеты показали, что у лиц с ранее существовавшим иммунитетом к лихорадке денге был повышенный риск развития DHF, требующей госпитализации (отношение шансов более 6,5) (Burke et al., 1988). Более того, у младенцев с пассивно приобретенным иммунитетом от матерей с иммунитетом DENV, как правило, развивается тяжелая DHF после первичной инфекции DENV (Halstead et al., 2002; Simmons et al., 2007). Кроме того, вторичная гетеротипическая инфекция была тесно связана с высокой вирусной нагрузкой и тяжелым заболеванием (Endy et al., 2004). Как и в случае со многими другими вирусами, опосредованное FcR, зависимое от антител усиление является основным механизмом развития болезни, усиленной денге (Takada and Kawaoka, 2003). Этот механизм был доказан с помощью различных моделей и экспериментов in vivo и in vitro . Например, использование FcγR-экспрессирующих клеток BHK показало, что сыворотки пациентов после вторичной инфекции продуцировали титры вируса в 10 раз выше, чем FcγR-отрицательные клетки и сыворотки после первичной инфекции (Moi et al., 2011). Также было показано, что рецепторы комплемента (CR) играют роль в развитии болезни, усиленной DENV. Этот механизм был впервые описан Cardosa et al. В начале 1980-х для другого флавивируса, вируса Западного Нила (WNV), усиление которого опосредовано CR3 и IgM-зависимым образом (Cardosa et al., 1983). Примечательно, что механизм усиления CR предполагает, что инфекции могут распространяться и на неиммунные клетки, поскольку CR широко распространены во многих клетках и не ограничиваются исключительно иммунными клетками, такими как FcγR (Takada and Kawaoka, 2003).
Случай с DENV более сложен не только из-за циркуляции четырех антигенно перекрестно-реактивных серотипов, но также из-за разнообразия внутри генотипов и образования квазивидов во время инфекции денге, что может повлиять на гуморальный ответ и прогрессирование инфекции. болезнь при вторичных инфекциях (Kurosu, 2011; Taylor et al., 2015). При естественной инфекции DENV большинство продуцируемых антител обладают перекрестной реактивностью, но плохо нейтрализуют, в то время как серотип-специфические и высоко нейтрализующие антитела составляют лишь небольшую часть (Fibriansah et al., 2015). Как и при естественной инфекции, живые аттенуированные вакцины DENV генерируют перекрестно-реактивные ненейтрализующие антитела, ведущие к усилению заболевания (Taylor et al., 2015). Соответственно, была оценена структурная конструкция химерной вакцины DENV, которая индуцирует перекрестно-защитный нейтрализующий ответ антител. Первая лицензированная вакцина DENV, CYD-TDV, представляет собой четырехвалентную живую аттенуированную вакцину, созданную из химер желтой лихорадки 17D с четырьмя DENV (Halstead, 2018). Эта вакцина была впервые лицензирована в 2015 году в Мексике и сейчас используется в 20 странах (ВОЗ, 2018).Однако после завершения фазы 3 клинической оценки вакцина показала, что при определенных обстоятельствах вызывает побочные эффекты, что приводит к увеличению количества госпитализаций. Соответственно, производитель и ВОЗ рекомендовали вакцинировать только серопозитивных людей в возрасте от 9 до 45 лет в эндемичных районах, учитывая, что при вакцинации серонегативных людей может развиться усиление болезни (ВОЗ, 2018).
Гликопротеиновая оболочка DENV состоит из белков оболочки (E) и мембраны (M), которые имеют разные конформации в преждевременном и зрелом вирусе, что придает уникальную структуру каждой форме (Perera and Kuhn, 2008).В незрелой вирусной частице предшественники мембранных белков M (prM) и E образуют гетеродимеры, образующие тримерные шипы. Во время созревания расщепление фурина высвобождает N-конец, который содержит pr-пептид белка prM, оставляя M в качестве трансмембранного белка и протеолитический продукт pr-пептид, связанный с E-белком, который обнаруживается в виде гомодимеров на поверхности вириона (Hanley и Уивер, 2010). Белок E состоит из трех доменов: доменов E I-III (EDI, EDII и EDIII), и он отвечает за связывание с клеточными рецепторами и опосредует слияние и проникновение вируса (Kuhn et al., 2002; Рериг, 2003). Было показано, что антитела к белку Е являются основным компонентом нейтрализующего гуморального ответа DENV (Pierson, 2010). Также были выделены серотип-специфические моноклональные нейтрализующие антитела к белку Е (Shrestha et al., 2010). Несколько исследований охарактеризовали нейтрализующие эпитопы белка E. Антитела распознают более 15 структурно различных эпитопов на E-белках (Pierson, 2010). Было высказано предположение, что некоторые из этих эпитопов, такие как петля слияния домена II (DII-FL), являются консервативными и вызывают перекрестно-реактивные нейтрализующие антитела к различным DENV и другим флавивирусам (Matsui et al., 2010; Пирсон, 2010; Шреста и др., 2010). Однако более поздние исследования показали, что эти антитела часто проявляют нейтрализующую активность от низкой до умеренной и могут приводить к усилению заболевания (Smith et al., 2013). Напротив, одно mAb, распознающее bc петлю домена II, соседнего с петлей слияния (аминокислоты 73–79), как было обнаружено, обладает лучшей нейтрализацией и перекрестной реактивностью по отношению ко всем четырем серотипам (Smith et al., 2013). Несколько нейтрализующих mAb человека были выделены от пациентов с DENV. Примечательно, что некоторые из этих mAb распознавали DI и II, однако другие антитела были зависимыми от конформации (Sasaki et al., 2013). Совсем недавно было обнаружено, что, в отличие от мышиных нейтрализующих mAb после иммунизации рекомбинантным белком E, большая часть нейтрализующих mAb человека связывается с интактным вирионом, но не с очищенным рекомбинантным белком (Gallichotte et al., 2015). Было высказано предположение, что большинство нейтрализующих антител человека генерируются против сложных четвертичных структур, которые собираются только на вирионе. Это можно объяснить уникальным расположением белков Е, лежащих плоско на поверхности, которые, если они связаны с антителами, предотвращают структурную перестройку и слияние вирусов (Fibriansah et al., 2015). Обычно выделяли антитела, зависящие от четвертичной структуры (de Alwis et al., 2012), такие как 1F4 и 14c10, которые представляют собой сероспецифические человеческие mAb, нацеленные на область DI-II белка E (Teoh et al., 2012; Fibriansah и др., 2014). 5J7 — еще одно высокоактивное mAb человека, которое, как было установлено, связывает три функциональных домена белка E одновременно, которые рассматриваются как многообещающие мишени для новых конструкций вакцин (Fibriansah et al., 2015). Используя методы истощения антител, удаление серотипных перекрестно-реактивных антител устраняет усиление гетеротипических серотипов, в то время как усиление гомотипического серотипа не затрагивается, что указывает на то, что гомотипическое усиление может происходить, если тип-специфические антитела присутствуют в низких концентрациях (de Alwis et al., 2014). Дальнейший анализ по истощению антител E с использованием рекомбинантного белка E (rE) привел к частичному уменьшению заболевания, вызывающего усиление DENV, что указывает на то, что анти-E антитела частично ответственны за DENV ADE (de Alwis et al., 2014). Более того, конкурентные исследования с использованием prM-специфических Fab-фрагментов показали, что как E, так и prM-специфические антитела могут вызывать опосредованную FcγR ADE (de Alwis et al., 2014). Хотя антитела против prM составляют основной компонент гуморального ответа против DENV, большинство из них обладают высокой перекрестной реактивностью с низкой нейтрализующей способностью даже при высоких концентрациях, таким образом, способствуют опосредованной FcγR ADE (Dejnirattisai et al., 2010). Когда клетки заражены DENV, они высвобождают большое количество незрелых prM-содержащих вирионов из-за неудачного расщепления prM, провоцируя образование prM-антител. Было обнаружено, что эти антитела повышены у пациентов со вторичными инфекциями (Lai et al., 2008). Хотя эти незрелые вирионы неинфекционны, они восстанавливают свою инфекционность после взаимодействия с антителами prM, что, в свою очередь, облегчает их связывание и проникновение в несущие FcγR клетки (Rodenhuis-Zybert et al., 2010). Интересно, что анти-prM антитела также распознают скрытое соединение DI-DII на белке E (Chan et al., 2012). Хотя этот сайт недоступен в функционально свернутом E-белке, он может вызывать проблемы при разработке вакцины на основе субъединиц E-белка (Taylor et al., 2015). Кроме того, перекрестно-реактивные ненейтрализующие, но усиливающие антитела были сопоставлены с аминокислотой, соответствующей 14-18 остаткам белка prM (Luo et al., 2013). Следовательно, антитела prM могут вносить значительный вклад в усиление инфекции и, следовательно, их следует тщательно оценивать при разработке вакцины DENV.
Структурные исследования позволили лучше понять взаимодействие вируса с антителом и его влияние на индукцию защиты или усиление болезни. Кристаллические структуры Fab 2h22 в комплексе с высококонсервативной петлей AB DIII в белке E, которая плохо доступна в зрелом вирионе, проявляли различную нейтрализующую активность в трех серотипах DENV, подчеркивая роль конформационных изменений в нейтрализации, даже при консервативных эпитопы (Midgley et al., 2012). Следовательно, возможно, что усиливающие антитела способны распознавать скрытые эпитопы, которые претерпевают конформационные изменения, чтобы позволить антителам связываться и приводить к ADE (Taylor et al., 2015). Дальнейшие структурные исследования усиливающих эпитопов определенно улучшат наши знания об ADE при DENV. Важно отметить, что большинство исследований DENV было основано на серологических данных, тогда как клеточный ответ остается менее изученным. В недавнем исследовании Priyamvada et al. было показано, что во время вторичной инфекции DENV плазмобласты секретируют высокоаффинные и перекрестно-реактивные Е-специфические антитела, большинство из которых проявляют нейтрализацию вируса in vitro , а не связываются с рекомбинантными белками оболочки.Это еще раз подчеркивает важность вирион-зависимого взаимодействия с В-клетками и ограничение анализов связывания белков оболочки (Priyamvada et al., 2016a). Необходимы дальнейшие исследования, включая эксперименты по картированию эпитопов и сравнительные исследования плазмобластов между первичными и вторичными инфекциями DENV, чтобы лучше охарактеризовать широко нейтрализующие антитела против DENV и изучить роль плазмобластов в перекрестной реактивности DENV, серотипической специфичности и эффективности нейтрализации.
Вирус Зика
Вирус Зика (ZIKV) — это вновь появляющийся флавивирус, передающийся комарами.Впервые он был обнаружен в Уганде в 1947 году и оставался ограниченным в некоторых частях Африки и Азии (ВОЗ, 2018) до 2015 года, где вызвал крупную вспышку в Бразилии и быстро распространился на другие американские страны, а теперь он эндемичен для нескольких территорий США ( ВОЗ, 2018). Учитывая его широкое распространение и его связь с неврологическими расстройствами, такими как синдром Гийена – Барре у взрослых и микроцефалия у новорожденных, ZIKV вызывает серьезную озабоченность в области общественного здравоохранения во всем мире. Как представитель флавивирусов ZIKV имеет значительную степень структурного сходства с другими вирусами этого рода, включая DENV и WNV (Hasan et al., 2018). Более того, ZIKV в настоящее время циркулирует во многих эндемичных по DENV и WNV районах, где у миллионов людей уже есть иммунитет к флавивирусам (Bardina et al., 2017). Вакцина против желтой лихорадки также вводится в регионах, где циркулирует ZIKA, например, в Центральной Америке. Это подчеркивает возможную роль ADE в патогенезе вируса ZIKA. Многие недавние исследования были сосредоточены на изучении иммунологической перекрестной реактивности ZIKV с другими флавивирусами и его потенциального воздействия на патогенез ZIKV и усиление болезни. Исследования in vitro с использованием сывороток серопозитивных людей по DENV продемонстрировали способность антител к DENV усиливать инфекцию ZIKV. Было показано, что несколько mAb, полученных из DENV-специфических плазмобластов, перекрестно реагируют с ZIKV, некоторые из которых также нейтрализовали вирус. И сыворотка, и mAb от пациентов с иммунитетом к DENV приводили к усилению инфекции ZIKA в клетках, несущих рецептор Fcγ (Priyamvada et al., 2016b). Антитела к линейным эпитопам DENV, таким как петля слияния белка E, также были способны управлять усилением ZIKV, поскольку они были способны связывать, но не нейтрализовать вирус (Dejnirattisai et al., 2016). Более того, перекрестно-реактивные антитела, направленные против EDI и EDII, вызванные инфекцией DENV или ZIKV, показали слабую нейтрализацию и сильное усиление как ZIKV, так и DENV в культуре клеток, а также летальное усиление болезни DENV у мышей (Stettler et al., 2016). Тем не менее, in vitro, серологические данные не точно отражают реальный риск усиления заболевания. Гипотеза ADE у ZIKV после другой флавивирусной инфекции была дополнительно исследована in vivo .Усиление ZIKV наблюдалось у мышей Stat2 — / — , получавших серопозитивные сыворотки человека на DENV или WNV (Bardina et al., 2017). Об этом свидетельствовали повышенная смертность, заболеваемость и вирусемия. Это усиление опосредовано вовлечением IgG рецепторов Fcγ. Однако результаты этого исследования показали также защитный эффект перекрестно-реактивных антител к флавивирусам, когда они присутствуют в достаточных концентрациях, подчеркивая различные эффекты перекрестно-реактивных антител флавивирусов между защитой или усилением заболевания в зависимости от их титров и окружающих физиологических условий.Это исследование также подчеркнуло возможную роль ранее существовавшего иммунитета к WNV в ZIKV ADE, поскольку структурно родственный флавивирус циркулирует вместе с ZIKV во многих регионах мира. В другом недавнем отчете было обнаружено, что предшествующее воздействие ZIKV также значительно усиливает инфекцию DENV у макак-резусов (George et al., 2017). Напротив, Swanstrom et al. продемонстрировали, что mAb человека от пациентов, инфицированных DENV, нейтрализовали ZIKV в культуре клеток и опосредовали защиту на мышиных моделях (Swanstrom et al., 2016). Pantoja et al. также сообщили о DENV-опосредованном усилении инфекции ZIKV у макак-резусов. Хотя их результаты подтвердили ADE in vitro , не было усиления ZIKV у животных, иммунизированных DENV in vivo , скорее, они обнаружили, что предыдущее воздействие DENV приводило к снижению частоты виремии ZIKV по сравнению с макаками, не получавшими DENV (Pantoja et al., 2017). С другой стороны, исследование на мышах показало, что инфекция ZIKV обеспечивает защиту от заражения WNV (Vázquez-Calvo et al., 2017). Расхождения между различными исследованиями с точки зрения усиления болезни или защиты можно отнести к нескольким факторам, включая: (1) тип и титр оцениваемых антител; (2) штамм, используемый для инфекции; и (3) использованные модели животных. Например, известно, что на некоторых моделях инфекции DENV развиваются более серьезные неврологические осложнения, чего не происходит у людей (Zompi and Harris, 2012; Pantoja et al., 2017). В то время как несколько отчетов характеризовали гуморальный ответ ZIKV в корреляции с ранее существовавшим иммунитетом к флавивирусу, эпитопы, нацеленные на Т-клетки, и общий клеточный ответ были менее изучены.Было обнаружено, что Т-клетки памяти, продуцируемые против инфекции DENV или вакцинации, распознают консервативные эпитопы ZIKV, что приводит к более сильным и быстрым ответам клеток CD4 и CD8 (Grifoni et al., 2017). Интересно отметить, что хотя Т-клеточный ответ на ZIKV нацелен в основном на структурные белки, он в основном направлен на неструктурные белки при инфекции DENV (Grifoni et al., 2017). Наконец, с использованием trnsgenic мышей было обнаружено, что ZIKV-специфические и перекрестно-реактивные ZIKV / DENV эпитопы вызывают адекватные ответы Т-лимфоцитов CD8, которые снижают уровень инфекции ZIKV (Wen et al., 2017).
Вирус Западного Нила
WNV — еще один флавивирус, который был связан с ADE с 1980-х годов (Hawkes, 1964). У вируса есть три структурных белка: капсид (C), премембрана / мембрана (prM / M) и оболочка (E), а также семь неструктурных белков (Colpitts et al., 2012). Инфекция человека ВЗН вызывает субклиническую фебрильную болезнь примерно в 80% случаев и приводит к летальному энцефалиту у <1% этих пациентов. Связано ли это с ADE, до сих пор полностью не известно (Taylor et al., 2015). Подобно усилению болезни DENV, основная причина ADE при инфекции WNV связана с наличием субнейтрализующей концентрации антител, которые связываются с вирионом и облегчают его проникновение в клетки, несущие рецепторы Fc-γ (Pierson et al., 2007 ). Помимо титра антител, защита или усиление защиты от заболеваний с помощью mAb WNV зависит от класса и изотипа антител (Cardosa et al., 1986). Опосредованный комплементом ADE также был зарегистрирован при инфекции WNV. В одном исследовании вирусная инфекционность FcR-несущих клеток усиливалась в присутствии противовирусных моноклональных антител IgM, и это усиление блокировалось антителами против рецептора комплемента типа 3 (CR3), но не антителами, специфичными к FcR (Cardosa et al., 1983). Как и в случае с другими флавивирусами, гликопротеин E является основной мишенью для нейтрализации иммунных ответов (Colombage et al., 1998). Как ранее описано для DENV, домен II белка E включает эпитопы рядом с петлей слияния, которые вызывают перекрестно-реактивные, но суб-нейтрализующие антитела и, таким образом, повышают риск ADE (Oliphant et al., 2006). С другой стороны, наиболее мощный нейтрализующий ответ антител на инфекцию WNV у мышей направлен на домен III белка E (Pierson et al., 2007). Сильную нейтрализующую способность продемонстрировали антитела, которые связывают область DI – II белка E, такие как антитело CR4354, которое было выделено от пациента, инфицированного WNV (Vogt et al., 2009). Эпитопы в этой области находятся исключительно на интактном вирионе, но не на рекомбинантном белке E, и состоят из аминокислотных остатков, которые взаимодействуют с обоими мономерами в димере E в шарнирной области между EDI и EDII (Brandler and Tangy, 2013 ). Было обнаружено, что антитела к этим эпитопам нейтрализуют инфекцию WNV путем нейтрализации вируса на этапе после присоединения, таким образом, предотвращая перестройку белков E в активное состояние слияния, необходимое для pH-индуцированной инфекции клетки-хозяина (Kaufmann et al. ., 2010).
Другие вирусы
Также сообщалось о
ADE для нескольких других вирусов человека и животных. Из подсемейства альфавирусов в начале 1980-х было высказано предположение, что субнейтрализующие титры против вирусов Semliki Forest и Sindbis (SINV) могут приводить к зависимому от антител усилению бляшек в инфицированных макрофагах (Chanas et al., 1982; Peiris and Porterfield, 1982) . Совсем недавно сообщалось о ADE для вируса Chikungunya (CHIKV) в присутствии низких титров IgG, вызванных однократной иммунизацией вакциной CHIKV (Hallengärd et al., 2014). Исследования вируса Росс-Ривер (RRV) также показали стойкую продуктивную инфекцию макрофагов при использовании разбавленных сывороток от пациентов, инфицированных RRV (Linn et al., 1996). Основным явлением усиления альфавирусного заболевания являются макрофаги, которые очень восприимчивы к альфавирусным инфекциям и чувствительны к устойчивому образованию вирусов (Lidbury et al., 2008).
ADE также было зарегистрировано при заражении вирусом Эбола (EBOV). EBOV принадлежит к семейству Filoviridae и является возбудителем геморрагической лихорадки Эбола, которая является редким, но смертельным заболеванием (Burk et al., 2016). Самая крупная вспышка Эболы произошла недавно в Западной Африке, затронув около 28 600 человек и привела к гибели более 11 300 человек. Эта массовая вспышка побудила интенсивные усилия по разработке лечения и вакцин. Усиление заболевания антителами к EBOV вызывает опасения по поводу неблагоприятного эффекта вакцины. Несколько ранних сообщений показали, что иммунизация мышей поверхностным гликопротеином (GP) из заирского штамма Эбола (ZEBOV) индуцирует повышенную инфекционность вируса везикулярного стоматита (VSV), псевдотипированного этим белком in vitro .Было показано, что эта повышенная активность происходит посредством механизма, опосредованного FcR (Takada et al., 2001). Кроме того, было обнаружено, что EBOV увеличивает инфекционность немоноцитотических клеток за счет другого механизма, который требует участия фактора комплемента 1 (C1). В этом случае две или более молекулы IgG связываются со специфическими эпитопами в непосредственной близости, позволяя связываться C1q с частью Fc антител и приводя к образованию комплекса, который усиливает взаимодействия вирус-клетка (Takada and Kawaoka, 2003).Последующие исследования показали, что ADE EBOV GP был штамм-специфичным и коррелировал с IgG2, IgG3 и IgM, но не с классом антител IgG1, который имеет низкое сродство к C1q (Takada et al., 2007). Недавняя работа Furuyama et al. Исследование молекулярного механизма EBOV ADE выявило участие протеинтирозинкиназ семейства Scr (PTKs) в ADE, опосредованной Fcγ-рецептором IIa (FcγRIIa) (Furuyama et al., 2016). Они обнаружили, что комплексы антитело-вирус связываются с FcγRIIa на поверхности клетки и запускают путь передачи сигналов Src, который, в свою очередь, способствует проникновению вируса в клетки, экспрессирующие FcγRIIa лейкемии человека.Кроме того, было обнаружено, что специфические эпитопы на ZEBOV GP усиливают инфекцию. Это было подтверждено использованием мышиных антисывороток к химерным ZEBOV GP, лишенным эпитопов ADE, где активность ADE была меньше по сравнению с мышиными антисыворотками против ZEBOV GP дикого типа (Takada et al., 2007). Хотя некоторые mAb к ZEBOV GP продемонстрировали защитный эффект от летальной инфекции у мышей (Qiu et al., 2011), повышенная инфекционность вируса, вызванная другими антителами против GP, вызывает опасения по поводу использования этого белка в качестве кандидата на вакцину (Taylor et al., 2015). Недавно было проведено исследование, посвященное изучению способности mAb, полученных от выживших с филовирусами человека, вызывать ADE (Kuzmina et al., 2018). Результаты показали, что при субнейтрализующей концентрации все mAb усиливают ADE независимо от специфичности эпитопа, нейтрализующей способности или подкласса. Более того, когда рецепторы Fcγ были заблокированы или домен Fc был мутирован, наблюдалась сниженная, но не устраненная ADE с высокоаффинными связывающими антителами. Тем не менее, антитела с низким сродством связывания все еще могут вызывать ADE.Это может объяснить предыдущую неудачу терапевтических попыток EBOV, когда вводили недостаточные дозы пассивно переносимых антител (Kuzmina et al., 2018). С другой стороны, использование высоких концентраций моноклональных или поликлональных антител показало повышенную эффективность и отсутствие ADE на животных моделях и на людях-добровольцах (Kudoyarova-Zubavichene et al., 1999; Corti et al., 2016). В настоящее время нет одобренной вакцины против EBOV, хотя многие многообещающие вакцины-кандидаты проходят клинические испытания.Сюда входят векторные вакцины, такие как реплицирующийся вирус везикулярного стоматита (rVSV) и дефектный по репликации аденовирус 3 шимпанзе (ChAd3), ДНК-вакцины и субъединичные вакцины (Ohimain, 2016; Pavot, 2016). Важно отметить, что в свете ранее наблюдавшейся EBOV ADE, которая представляет собой сложный процесс, на который влияют различные стратегии иммунизации и который может привести к крайней вирулентности, следует соблюдать осторожность при разработке и разработке новой вакцины против Эболы. Кроме того, вакцина должна быть тщательно протестирована в широком диапазоне доз, чтобы определить защитную дозу, которая может преодолеть ADE.
Подобно вирусу Эбола, при инфекциях, вызванных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), были зарегистрированы опосредованные комплементом и опосредованные FcγRs ADE. Было замечено, что ВИЧ-серопозитивные сыворотки, которые обычно обладают низкой нейтрализующей активностью, обладают способностью повышать инфекционность вируса в культуре клеток (Robinson et al., 1987). В частности, человеческие моноклональные антитела V10-9, N2-4 и 120-16, которые направлены на трансмембранный гликопротеин 41 (gp41), повышают инфекционность ВИЧ-1 in vitro (Robinson et al., 1990а). Затем было документально подтверждено, что Т-клетки, несущие рецептор комплемента 2 (CR2), восприимчивы к повышенной инфекционности за счет серопозитивных сывороток ВИЧ, из чего сделан вывод о том, что CR2 и CD4 необходимы для комплементзависимого усиления ВИЧ (Robinson et al., 1990b). С другой стороны, FcR-зависимое усиление наблюдалось в макрофагах и CD4 T-клетках, которое специфически опосредовано FcRIII (Homsy et al., 1989). Поступление ВИЧ в клетки CD4 опосредуется конформационными изменениями, которые происходят после взаимодействия между белком оболочки ВИЧ и CD4, а затем хемокиновым рецептором (таким как CCR5) на поверхности клетки.Это вызывает дополнительные конформационные изменения в gp120 и облегчает его слияние с клеточной мембраной и проникновение вирусного капсида в клетку-мишень (Guillon et al., 2002). Следовательно, независимо от нейтрализующей способности антитела к ВИЧ могут усиливать инфекцию, вызывая конформационные изменения gp120 (Shmelkov et al., 2014). Хотя идея ADE ВИЧ была предложена несколько десятилетий назад, вскоре после первого выделения вируса в 1984 г., она долгое время игнорировалась в исследованиях ВИЧ, пока в клинических испытаниях ВИЧ не наблюдалось усиление заболеваемости (Shmelkov et al., 2014). Об усилении болезни сообщалось в клинических испытаниях вакцины против ВИЧ RV144 в 2012 году, и ее связывали с ненейтрализующими специфическими для оболочки антителами IgA в плазме (Haynes et al., 2012). Более того, оценка вакцины AIDSVAX (Genentech, США) также показала усиление болезни. Статистический анализ клинических испытаний AIDSVAX показал, что низкий ответ антител на рекомбинантный гликопротеин 120 (rgp120) увеличивал частоту ВИЧ-инфекции по сравнению с контрольной группой (Gilbert et al., 2005; Shmelkov et al., 2014). Были предприняты значительные усилия для идентификации Т- и В-клеток, защищающих и усиливающих эпитопы. Широко нейтрализующие антитела к ВИЧ (bNAb), которые продуцируются у очень небольшого числа инфицированных людей, обычно нацелены на конформационные эпитопы, которые замаскированы гликозилированием или недостаточно подвержены воздействию иммунной системы. Напротив, эпитопы, нацеленные на Т-клетки, представляют собой короткие пептиды и могут использоваться для создания вакцины, свободной от незащищающих эпитопов (Fischer et al., 2007; McCoy and Burton, 2017).Соответственно, эффективная вакцина против ВИЧ должна быть сконструирована так, чтобы содержать как консервативные Т-клеточные эпитопы, так и выбранные В-клеточные эпитопы, которые способны строго вызывать bNAb, антитело-зависимую клеточную цитотоксичность (ADCC) и антитело-зависимое клеточно-опосредованное ингибирование вируса (ADCVI), а не вредные ответы антител (Sahay et al., 2017).
Reports также выявил ADE в вирусах герпеса, включая вирус Эпштейна-Барра и вирус простого герпеса, вирус ящура (Baxt and Mason, 1995), вирус кори (Huisman et al., 2009), вирус бешенства (Porterfield, 1981) и ряд других (de Swart et al., 2007). Антитела к усиливающим эпитопам были описаны также для ряда других вирусов. Примеры: mAb к гликопротеину E2 вируса гепатита C, полученному после недельной иммунизации (Meyer et al., 2008), а также mAb к нуклеокапсиду (N) и гликопротеину 5 (GP5) репродуктивного и респираторного синдрома свиней (PRRS) вирус (Кансел-Тирадо и др., 2004). В таблице 1 суммированы ADE, наблюдаемые при различных вирусных инфекциях.
Недавние исследования пролили некоторый свет на вирусно-индуцированные ADE на молекулярном уровне, несмотря на ограниченный прогресс. В дополнение к вирусным и генетическим факторам хозяина, внутриклеточная передача сигналов, как было установлено, играет решающую роль в патогенезе ADE. Модуляция клеточной передачи сигналов во время ADE имеет замечательный эффект, учитывая ее влияние на различные пути защиты. Классически ADE происходит посредством двух различных механизмов: внутреннего и внешнего (Taylor et al., 2015). Внешний ADE включает облегчение проникновения вируса и инфицирования в клетки.Как обсуждалось ранее в этом обзоре, этот механизм опосредован усилением антител, которые увеличивают захват вируса через Fc-рецепторы или рецепторы комплемента. С другой стороны, внутренняя ADE — это механизм, с помощью которого изменяются врожденные и адаптивные внутриклеточные противовирусные ответы, что приводит к увеличению производства вируса и, как следствие, к высокой вирусной нагрузке (Flipse et al., 2013). Более благоприятная среда для выживания вируса достигается за счет подавления экспрессии основных антивирусных генов (Thomas et al., 2006). В частности, было обнаружено, что ADE уменьшают противовирусные ответы на уровне транскрипции. Механистические исследования показали, что ADE влияет на индуцированную липополисахаридами (LPS) противовирусную активность в макрофагах, специфически воздействуя на транскрипцию и трансляцию основных противовирусных факторов, что приводит к неконтролируемой репликации вируса (Lidbury and Mahalingam, 2000). Например, анализ RRV-инфицированных макрофагов на уровне РНК показал, что усиление инфекции было связано с нарушенными комплексами антивирусных факторов транскрипции, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNF-альфа), синтаза оксида азота 2 (NOS2), регуляторный фактор IFN. 1 (IRF-1), а также увеличение экспрессии IL10 (Mahalingam and Lidbury, 2002).Было также высказано предположение, что IL10 подавляет Th2 и воспалительные цитокины (Mahalingam and Lidbury, 2002), что приводит к усилению репликации вируса (Рисунок 1). Это наблюдение указывает на то, что изменение внутриклеточной передачи сигналов во время ADE не только подавляет гены иммунной защиты, но также усиливает экспрессию генов-хозяев, которые могут вносить вклад в выживаемость вируса (Thomas et al., 2006). Более того, в недавнем исследовании 2018 года было выполнено высокопроизводительное секвенирование miRNA из PBMC человека после инфекций ADE DENV-3 и DENV-3 (Jiang and Sun, 2018).Результаты показали, что ADE была связана с измененным профилем экспрессии miRNA, подчеркивая роль miRNA в модулировании иммунного ответа. Тем не менее, дальнейшие исследования абсолютно необходимы для описания точной роли miRNAs в ADE.
Вирусно-индуцированные болезни с усилением также могут зависеть от нескольких генетических факторов хозяина. Интересно, что исследование Boonnak et al. показали, что однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) в промоторной области IL10 влияют на уровни экспрессии ADE-ассоциированного IL10 (Boonnak et al., 2011). У лиц с гомозиготным гаплотипом GCC был самый высокий уровень IL10, за которым следовали гаплотипы ACC и ATA. Это исследование подчеркивает важность генетической предрасположенности к инфекционным заболеваниям и, таким образом, важность выявления генетических факторов хозяина (включая полиморфизмы генов), связанных с врожденными и адаптивными иммунными ответами против вирусной инфекции. Это включает, но не ограничивается: гены клеточных рецепторов, такие как FcγR и MHC, гены цитокинов, а также гены путей комплемента.
Феномен ADE при различных вирусных инфекциях был и остается областью интенсивных исследований, особенно при разработке новых вакцин. Любая вакцина, не способная производить широкие защитные антитела, может привести к побочным эффектам, делая вакцинированных лиц более восприимчивыми к инфекции, как было продемонстрировано в предыдущих клинических испытаниях. Успешный подход к вакцинам основан на создании нового иммуногена, который может вызывать сбалансированный и защитный иммунитет. В настоящее время предполагается, что эффективные вакцины должны строго нацеливаться на защитные эпитопы (B- и T-клетки), которые способны вызывать функциональные иммунные ответы, такие как bNAb, ADCC и ADCVI (Sahay et al., 2017). Кроме того, выбор подходящих адъювантов значительно влияет на иммуногенность вакцины и, таким образом, влияет на эффективность вакцины. Тем не менее, даже при выборе подходящего антигена и адъюванта, ADE остается проблемой, когда нейтрализующие антитела вырабатываются в субнейтрализующих дозах. Следовательно, оценка вакцин с точки зрения защитных и повышающих доз крайне необходима перед введением вакцины (рис. 2).
Рисунок 2 . Общая стратегия разработки эффективной вакцины, которая преодолевает ADE, требует: 1. Идентификации правильного эпитопа, который вызывает функциональные защитные антитела: эффективная вакцина должна быть разработана с использованием консервативных и функциональных эпитопов, которые обычно существуют в конформации поверхностных гликопротеинов до слияния. ; 2, выбор правильного адъюванта, который может направить иммунную систему к сбалансированному ответу Th2 / Th3; и 3, Тщательная и точная оценка эффективности и безопасности вакцины в различных дозах в доклинических и клинических испытаниях.
Заключение
Взаимосвязь патогенеза вируса и иммунитета хозяина контролируется множеством факторов. ADE — это сложное заболевание, которое может привести к чрезмерной вирулентности для многих вирусов. Учитывая участие большого количества вирусов в ADE, были предложены различные механизмы для объяснения этого явления. Текущие наблюдения показывают, что ADE в первую очередь индуцируется ненейтрализующими антителами через FcγR (Taylor et al., 2015) или комплемент-зависимый путь (Takada and Kawaoka, 2003).В ходе инфекции продуцируются различные типы антител, представляющие собой смесь нейтрализующих, усиливающих и ненейтрализующих антител (Takada et al., 2007). Усиление или нейтрализация вируса зависит от множества факторов, включая тип и класс антител, титры антител, штамм вируса, а также присутствие определенных молекул комплемента. Поверхностные белки являются основными антигенными детерминантами реакции усиления антител, таких как НА гриппа (Ramakrishnan et al., 2016), G-белок RSV, spike-S-белок при SARS (Kam et al., 2007), E-гликопротеин флавивирусов (Bardina et al., 2017), трансмембранный GP ВИЧ (Robinson et al., 1990a), GP вируса Эбола (Takada et al., 2001) и гликопротеина E2 HCV (Meyer et al., 2008).
Многочисленные исследования охарактеризовали факторы хозяина (В- и Т-клеточные ответы) и вирусные факторы (целевые эпитопы), ответственные за защиту / усиление болезни. В контексте разработки вакцины важно убедиться, что вся вакцина тестируется в разных дозах, чтобы гарантировать получение оптимальных титров нейтрализующих антител.Лучшее понимание взаимодействия вируса с хозяином в контексте усиленного заболевания значительно улучшило бы разработку безопасных и эффективных вакцин и терапевтических средств.
Авторские взносы
HY и MS разработали и написали первый черновик рукописи. AA вычитал и отредактировал рукопись.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Благодарности
Национальная библиотека Катара финансировала публикацию этой статьи.
Сноски
Список литературы
Акоста, П. Л., Кабальеро, М. Т., и Полак, Ф. П. (2015). Краткая история и характеристика усиленного респираторно-синцитиального вирусного заболевания. Clin. Вакцина Иммунол. 23, 189–195. DOI: 10.1128 / CVI.00609-15
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Agrawal, A. S., Tao, X., Альгаиси, А., Гаррон, Т., Нараянан, К., Пэн, Б. Х. и др. (2016). Иммунизация инактивированной вакциной против коронавируса ближневосточного респираторного синдрома приводит к иммунопатологии легких при заражении живым вирусом. Гум. Вакцин. Immunother. 12, 2351–2356. DOI: 10.1080 / 21645515.2016.1177688
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Ананаба, Г. А., и Андерсон, Л. Дж. (1991). Усиление антителами респираторно-синцитиального вируса, стимуляция продукции лейкотриенов макрофагоподобной клеточной линией. J. Virol. 65, 5052–5060.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Бардина, С. В., Бундук, П., Трипати, С., Дуэр, Дж., Фрер, Дж. Дж., Браун, Дж. А. и др. (2017). Усиление патогенеза вируса Зика за счет существовавшего ранее антифлавивирусного иммунитета. Наука 356, 175–180. DOI: 10.1126 / science.aal4365
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Бакст Б. и Мейсон П. В. (1995). Вирус ящура подвергается ограниченной репликации в культурах клеток макрофагов после адсорбции, опосредованной Fc-рецептором. Вирусология 207, 503–509. DOI: 10.1006 / viro.1995.1110
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Боллес, М., Деминг, Д., Лонг, К., Агнихотрам, С., Уитмор, А., Феррис, М. и др. (2011). Двойная инактивированная вакцина против коронавируса от тяжелого острого респираторного синдрома обеспечивает неполную защиту у мышей и вызывает усиленный эозинофильный провоспалительный ответ легких при заражении. J. Virol. 85, 12201–12215. DOI: 10.1128 / JVI.06048-11
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Бооннак, К., Дамбах, К. М., Донофрио, Г. К., Тассанитритеп, Б., и Марович, М. А. (2011). Специфичность клеточного типа и генетический полиморфизм хозяина влияют на антителозависимое усиление инфекции вирусом денге. J. Virol. 85, 1671–1683. DOI: 10.1128 / JVI.00220-10
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Бурк Р., Боллинджер Л., Джонсон Дж. К., Вада Дж., Радошицкий С. Р., Паласиос Г. и др. (2016). Забытые филовирусы. FEMS Microbiol. Ред. 40, 494–519. DOI: 10.1093 / femsre / fuw010
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Берк Д. С., Нисалак А., Джонсон Д. Э. и Скотт Р. М. (1988). Перспективное исследование инфекций денге в Бангкоке. Am. J. Trop. Med. Hyg. 38, 172–180. DOI: 10.4269 / ajtmh.1988.38.172
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кансел-Тирадо, С. М., Эванс, Р. Б., и Юн, К. Дж. (2004). Анализ на моноклональные антитела к эпитопам вируса репродуктивного и респираторного синдрома свиней, ассоциированных с антителозависимым усилением и нейтрализацией вирусной инфекции. Вет. Иммунол. Immunopathol. 102, 249–262. DOI: 10.1016 / j.vetimm.2004.09.017
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Кардоса, М. Дж., Гордон, С., Хирш, С., Спрингер, Т. А., и Портерфилд, Дж. С. (1986). Взаимодействие вируса Западного Нила с первичными мышиными макрофагами: роль активации клеток и рецепторов для антител и комплемента. J. Virol. 57, 952–959.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Кардоса, М.Дж., Портерфилд, Дж. С., и Гордон, С. (1983). Рецептор комплемента опосредует усиленную репликацию флавивируса в макрофагах. J. Exp. Med. 158, 258–263. DOI: 10.1084 / jem.158.1.258
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Чан, А. Х., Тан, Х. К., Чоу, А. Ю., Лим, А. П., Лок, С. М., Морленд, Н. Дж. И др. (2012). Антитело человека PrM, которое распознает новый криптический эпитоп на гликопротеине E денге. PLOS ONE . 7, e33451. DOI: 10.1371 / journal.pone.0033451
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Чанас, А.С., Гулд, Э.А., Клегг, Дж. К., и Варма, М. Г. (1982). Моноклональные антитела к гликопротеину E1 вируса Синдбис могут нейтрализовать, усиливать инфекционность и независимо ингибировать гемагглютинацию или гемолиз. J. Gen. Virol. 58 (Pt 1), 37–46.
Google Scholar
Cimica, V., Boigard, H., Bhatia, B., Fallon, J. T., Alimova, A., Gottlieb, P., et al.(2016). Новая респираторно-синцитиальная вирусоподобная вакцина на основе частиц, состоящая из постфузионных и префузионных конформаций гликопротеина F. Clin. Вакцина Иммунол. 23, 451–459. DOI: 10.1128 / CVI.00720-15
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Коломбейдж, Г., Холл, Р., Пави, М., и Лобигс, М. (1998). Иммунизация на основе ДНК и альфавируса белками prM и E вызывает долгоживущий и защитный иммунитет против флавивируса, вируса энцефалита долины Мюррей. Вирусология 250, 151–163. DOI: 10.1006 / viro.1998.9357
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Колпиттс, Т. М., Конвей, М. Дж., Монтгомери, Р. Р., Фикриг, Э. (2012). Вирус Западного Нила: биология, передача и заражение человека. Clin. Microbiol. Rev. 25, 635–648. DOI: 10.1128 / CMR.00045-12
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Коннорс, М., Гизе, Н. А., Кулкарни, А. Б., Файерстоун, К.Ю., Морс, Х. С., и Мерфи, Б. Р. (1994). Усиление гистопатологии легких, вызванное заражением респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) инактивированных формалином RSV-иммунизированных мышей BALB / c, устраняется истощением интерлейкина-4 (IL-4) и IL-10. J. Virol. 68, 5321–5325.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Коннорс, М., Кулкарни, А. Б., Файерстоун, К. Ю., Холмс, К. Л., Морс, Х. К., Сотников, А. В. и др. (1992). Легочная гистопатология, вызванная заражением респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) инактивированных формалином RSV-иммунизированных мышей BALB / c, устраняется истощением CD4 + Т-клеток. J. Virol. 66, 7444–7451.
PubMed Аннотация | Google Scholar
Корти, Д., Мисаси, Дж., Мулангу, С., Стэнли, Д. А., Канекиё, М., Воллен, С. и др. (2016). Защитная монотерапия против летальной инфекции вируса Эбола с помощью мощно нейтрализующего антитела. Science 351, 1339–1342. DOI: 10.1126 / science.aad5224
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
де Алвис, Р., Смит, С. А., Оливарес, Н. П., Мессер, В. Б., Huynh, J.P., Wahala, W.M. и др. (2012). Идентификация нейтрализующих антител человека, которые связываются со сложными эпитопами вирионов денге. Proc. Natl. Акад. Sci. США 109, 7439–7444. DOI: 10.1073 / pnas.1200566109
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
de Alwis, R., Williams, K. L., Schmid, M. A., Lai, C. Y., Patel, B., Smith, S. A., et al. (2014). Вирусы денге усилены отдельными популяциями серотипных перекрестно-реактивных антител в иммунной сыворотке человека. PLoS Pathog. 10: e1004386. DOI: 10.1371 / journal.ppat.1004386
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Де Сварт, Р. Л., Куикен, Т., Тиммерман, Х. Х., ван Амеронген, Г., Ван Ден Хуген, Б. Г., Вос, Х. В. и др. (2002). Иммунизация макак инактивированным формалином респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) вызывает гиперчувствительность, связанную с интерлейкином-13, к последующей инфекции RSV. J. Virol. 76, 11561–11569. DOI: 10.1128 / JVI.76.22.11561-11569.2002
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
де Сварт, Р. Л., ван ден Хооген, Б. Г., Куикен, Т., Херфст, С., ван Амеронген, Г., Юксель, С., и др. (2007). Иммунизация макак метапневмовирусом человека, инактивированным формалином, вызывает гиперчувствительность к инфекции hMPV. Vaccine 25, 8518–8528. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2007.10.022
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
de Wit, E., van Doremalen, N., Фальзарано, Д., Мюнстер, В. Дж. (2016). SARS и MERS: недавние исследования новых коронавирусов. Нат. Rev. Microbiol. 14, 523–534. DOI: 10.1038 / nrmicro.2016.81
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Dejnirattisai, W., Jumnainsong, A., Onsirisakul, N., Fitton, P., Vasanawathana, S., Limpitikul, W., et al. (2010). Перекрестно реагирующие антитела усиливают инфицирование людей вирусом денге. Наука 328, 745–748. DOI: 10.1126 / наука.1185181
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Дейнираттисай, В., Супаса, П., Вонгвиват, В., Рувински, А., Барба-Спаэт, Г., Дуангчинда, Т. и др. (2016). Серологическая перекрестная реактивность вируса денге приводит к антителозависимому усилению инфицирования вирусом Зика. Нат. Иммунол. 17, 1102–1108. DOI: 10.1038 / ni.3515
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Дельгадо, М. Ф., Ковьелло, С., Монсальво, А. К., Меленди, Г.А., Эрнандес, Дж. З., Баталле, Дж. П. и др. (2009). Отсутствие созревания аффинности антител из-за плохой стимуляции Toll-подобных рецепторов приводит к усилению респираторно-синцитиального вирусного заболевания. Нат. Med. 15, 34–41. DOI: 10,1038 / нм 1894
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Дэн, Н., Уивер, Дж. М., и Мосманн, Т. Р. (2014). Разнообразие цитокинов в Th2-доминирующем ответе человека против гриппа, вызванном вариабельной экспрессией цитокинов Th2-клетками и небольшой популяцией незафиксированных клеток IL-2 + IFNγ- Thpp. PLoS ONE 9: e95986. DOI: 10.1371 / journal.pone.0095986
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Даймонд, М. С., Пирсон, Т. К. (2015). Молекулярное понимание патогенеза вируса денге и его значения для борьбы с болезнями. Cell 162, 488–492. DOI: 10.1016 / j.cell.2015.07.005
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Энди, Т. П., Нисалак, А., Чунсуттитват, С., Вон, Д. В., Грин, С., Эннис, Ф. А. и др. (2004). Связь уровней существовавших ранее нейтрализующих антител к вирусу денге (DV) с виремией и тяжестью заболевания в проспективном когортном исследовании DV-инфекции в Таиланде. J. Infect. Дис. 189, 990–1000. DOI: 10.1086 / 382280
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Фибриансах, Г., Тан, Дж. Л., Смит, С. А., де Альвис, А. Р., Нг, Т. С., Костюченко, В. А. и др. (2014). Мощное человеческое антитело против лихорадки денге предпочтительно распознает конформацию мономеров белка Е, собранных на поверхности вируса. EMBO Mol. Med. 6, 358–371. DOI: 10.1002 / emmm.201303404
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Фибриансах, Г., Тан, Дж. Л., Смит, С. А., де Альвис, Р., Нг, Т. С., Костюченко, В. А. и др. (2015). Высокоэффективное человеческое антитело нейтрализует вирус денге серотипа 3, связываясь с тремя поверхностными белками. Нат. Commun. 6: 6341. DOI: 10.1038 / ncomms7341
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Фишер, В., Perkins, S., Theiler, J., Bhattacharya, T., Yusim, K., Funkhouser, R., et al. (2007). Поливалентные вакцины для оптимального охвата потенциальных Т-клеточных эпитопов в глобальных вариантах ВИЧ-1. Нат. Med. 13, 100–106. DOI: 10,1038 / нм1461
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Флипс Дж., Вильшут Дж. И Смит Дж. М. (2013). Молекулярные механизмы, участвующие в антителозависимом усилении инфицирования вирусом денге у людей. Трафик 14, 25–35.DOI: 10.1111 / tra.12012
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Фуруяма В., Марзи А., Кармоди А. Б., Маруяма Дж., Курода М., Миямото Х. и др. (2016). Опосредованный Fcγ-рецептором IIa сигнальный путь Src имеет важное значение для антителозависимого усиления вирусной инфекции Эбола. PLoS Pathog. 12: e1006139. DOI: 10.1371 / journal.ppat.1006139
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Галлихотта, Э.Н., Видман, Д. Г., Юнт, Б. Л., Вахала, В. М., Дурбин, А., Уайтхед, С. и др. (2015). Эпитоп новой четвертичной структуры на вирусе денге серотипа 2 является мишенью для устойчивых типоспецифичных нейтрализующих антител. MBio 6: e01461–15. DOI: 10.1128 / mBio.01461-15
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Гаугер, П. К., Винсент, А. Л., Ловинг, К. Л., Хеннингсон, Дж. Н., Лагер, К. М., Янке, Б. Х. и др. (2012). Кинетика развития поражения легких и провоспалительный цитокиновый ответ у свиней с вакцино-ассоциированным усиленным респираторным заболеванием, вызванным заражением пандемическим (2009 г.) вирусом гриппа A / h2N1. Вет. Патол. 49, 900–912. DOI: 10.1177 / 0300985812439724
PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar
Инфекции дыхательных путей (ИРО) — NHS
Инфекции дыхательных путей (ИРО) могут поражать носовые пазухи, горло, дыхательные пути или легкие. Большинство ИРТ проходят без лечения, но иногда вам может потребоваться посещение терапевта.
Проверьте, есть ли у вас ИРО.
Симптомы ИРО включают:
кашель — возможно выделение слизи (мокроты)
чихание
заложенный или насморк
боль в горле
головные боли
мышцы боли
одышка, сжатие в груди или хрипы
высокая температура (лихорадка)
общее недомогание
Что вы можете сделать самостоятельно
Большинство ИРТ проходят в течение 1-2 недель.Обычно вы можете лечить свои симптомы дома.
Делать
отдохни
Пейте много воды, чтобы разжижить слизь и облегчить кашель
Выпейте горячий напиток с лимоном и медом, чтобы успокоить кашель (не подходит для младенцев)
полоскать горло теплой соленой водой, если у вас болит горло (детям не следует пробовать это)
поднимайте голову во время сна, используя дополнительные подушки, чтобы облегчить дыхание и очистить грудь от слизи
использовать обезболивающие для снижения температуры и облегчения боли в горле, головных и мышечных болей
Не
не позволяйте детям вдыхать пар из чаши с горячей водой, так как есть риск ожога
Не давайте аспирин детям до 16 лет
не курите — это может ухудшить ваши симптомы
Как приготовить горячий напиток с лимоном и медом
Выжмите половину лимона в кружку с кипяченой водой.
Добавьте 1-2 чайные ложки меда.
Пейте пока еще теплым.
Не давайте горячие напитки маленьким детям.
Как полоскать горло соленой водой
Растворите половину чайной ложки соли в стакане теплой воды — теплая вода способствует растворению соли
Полощите раствор, затем выплюньте его — не глотайте
Повторите столько раз, сколько захотите
Фармацевт может помочь с ИРО
Фармацевт может предложить лечение, которое поможет облегчить ваши симптомы, например, противоотечные средства и спреи для носа.
Вы также можете купить лекарства от кашля и леденцы от горла, хотя доказательств их эффективности мало.
Некоторые препараты содержат парацетамол и ибупрофен.
Если вы принимаете эти лекарства по отдельности, будьте осторожны и не принимайте больше рекомендованной дозы.
Некоторые виды лечения не подходят детям, младенцам и беременным женщинам. Ваш фармацевт может посоветовать вам лучшее лечение для вас или вашего ребенка.
Информация:
Позвоните в аптеку или свяжитесь с ними через Интернет, прежде чем идти лично. Вы можете заказать доставку лекарств или попросить кого-нибудь забрать их.
Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:
вы чувствуете себя очень плохо или ваши симптомы ухудшаются
вы кашляете кровью или окровавленной слизью
вы кашляете более 3 недель
вы беременны
вы старше 65
у вас есть ослабленная иммунная система — например, из-за того, что у вас диабет или вы проходите химиотерапию
, у вас есть хроническое заболевание, такое как сердце, легкие или почки
У вас может быть пневмония, если у вас есть симптомы суровы.
Информация:
Обновление коронавируса: как связаться с GP
По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:
посетите их веб-сайт
используйте приложение NHS
позвоните им
Узнайте об использовании NHS во время коронавируса
Лечение у вашего терапевта
Лечение будет зависеть от причины вашего ИРТ:
вирус (например, простуда) — обычно это проходит само по себе через несколько недель, и антибиотики не помогают
бактерии ( например, пневмония) — ваш терапевт может назначить антибиотики (убедитесь, что вы прошли весь курс в соответствии с рекомендациями терапевта, даже если вы почувствуете себя лучше)
Иногда может потребоваться анализ образца слизи, чтобы выяснить, что вызывает у вас РТИ.
Использование антибиотиков
Антибиотики используются только для лечения бактериальных инфекций. Они не используются для лечения вирусных инфекций, потому что не работают с этим типом инфекции.
Как избежать передачи ИРО другим:
Прикрывайте рот, когда кашляете или чихаете
Регулярно мойте руки
Немедленно выбрасывайте использованные салфетки
Как избежать заражения ИРО
Если вы продолжаете получать ИРО или вы подвержены высокому риску заразиться им (например, потому что вам больше 65 лет или у вас серьезное хроническое заболевание), вам следует:
Причины и типы ИРО
ИРО часто бывают распространяется при кашле и чихании инфицированного человека.
Задержка роста — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы
Человек растет, благодаря гормону соматотропину. Он зарождается у каждого человека генетически и отвечает за процесс роста. Из-за сбоев в секреции некоего соматотропина и происходят сбои в процессе роста.
Дефицит соматотропина нынче является одной из главных проблем современной медицины. Если наблюдается нехватка гормона в организме человека, это провоцирует задержку процесса роста младенцев, что может привести к инвалидности и карликовости в будущем.
Причины задержки роста
Задержку роста провоцирует не только гормон соматотропин, но и другие серьезные признаки. Среди них:
врожденные или хронические болезни (сердечный порок, заболевание костей и другие). В данной ситуации нужно устранять проблему хронического недуга, чтобы она не замедляла человеческий рост.
Болезни желез внутренних секреций, таких как щитовидная железа, надпочечники и другие. Нередко основным стимулятором задержек роста является патология в эндокринной системе. Поэтому первичное лечение должно быть проведено эндокринологом. Употребление гормональных средств может спровоцировать задержку роста.
Симптомы задержки роста
При задержке роста у деток не происходит существенных изменений в пропорциях тела. Однако возникают такие симптомы:
плохо развивается мышечная система;
волосы становятся тонкими и ломкими;
зарождается склонность к артериальной гипотонии;
отсутствует полноценное развитие половых органов. У мальчиков может сформироваться микропенис;
большинство девушек оказываются бесплодными;
проявляется эмоциональный инфантилизм;
в тяжелых случаях возможно развитие умственной отсталости.
Задержка роста может сопровождаться всеми вышеназванными симптомами или некоторыми из них.
Диагностика задержки роста
Диагностику болезни осуществляют в лабораторных условиях. Специальными методиками проводится оценка роста. Известны два основных метода, помогающих оценить уровень роста: центильные таблицы и метод сигмального отклонения.
В оценке роста особое внимание отводится обследованию рентгенограмм кистей и лучезапястного сустава и установлению костного возраста.
Исследованию подвергаются гипофизарный нанизм и уровень гормона соматотропина.
Также проводят дифференциальные диагностики и визуализацию.
Лечение задержки роста
Лечение осуществляют гормональными препаратами. Так как основной причиной задержки роста является нехватка гормона соматотропина, то нужно восполнить именно его недостаток. Вместе с соматотропином применяется человеческий гормон роста. Гормональные методы сочетают с тиреоидным препаратом, анаболическим стероидом и половым гормоном. Чередуя эти методы лечения, можно достичь прибавки в весе до 8-ми см.
Как видно, задержка роста – очень серьезное заболевание. Лечение подбирается и производится профессиональными специалистами.
Профилактика задержки роста
Профилактические методы предполагают недопущение задержек роста: нужно следить за правильным питанием, употреблять обогащенную витаминами пищу. Детям необходим хороший сон и больше движений. Если у ребенка есть предрасположенность к болезни на генетическом уровне, то одних витаминов и физических нагрузок будет недостаточно. Потребуется помощь соответствующего специалиста.
Задержка физического развития ребенка — симптомы, лечение в Железнодорожном, Балашиха
13.03.2017
Задержка физического развития представляет собой существенное отставание ребенка по антропометрическим критериям от своих сверстников. Часто для данного состояния характерна задержка становления двигательных способностей и познавательных навыков.
Оценку антропометрических данных (рост, вес, окружность груди, головы и др.) проводят с помощью центильных таблиц, составленных специально для детей разного возраста и пола. Если антропометрические данные ребенка выходят за 3-5-ый центиль либо за небольшой отрезок времени произошло их существенное уменьшение (к примеру, с уровня более 75-го процентиля до уровня меньше 25-го), можно говорить о задержке физического развития. Существует традиционное разграничение задержки физического развития в связи с наличием заболеваний (органическая) с задержкой физического развития связанной с психологическими и социальными факторами (психосоциальная, неорганическая), отмечающуюся у детей до пятилетнего возраста.
Симптомы задержки физического развития ребенка
Степень тяжести проявлений может колебаться от незначительного отставания роста и массы тела, до выраженных проявлений, включающих потерю подкожного жирового слоя, сокращения мышечной массы, дерматита, выпадения волос, развитию рецидивирующих инфекций. В наиболее тяжелых случаях развивается белково-энергетическое (маразм) либо белковое истощение (квашиоркор). Задержка физического развития в развитых странах чаще всего характеризуется минимальными нарушениями, диагностируемыми в условиях поликлиники. В развивающихся странах чаще встречаются более выраженные проявления, требующие стационарного лечения.
Степень задержки можно установить для каждого антропометрического параметра (рост, масса тела, весо-ростовой индекс) в процентах от среднестатистических возрастных нормативов. При наличии сопутствующих заболеваний необходимо многократное определение антропометрических параметров в динамике. В случае с недоношенными детьми учитывается также степени недоношенности, поскольку до одного-двух лет при сопоставлении антропометрических данных необходимо проводить корректировку возраста.
Отставание можно характеризовать как легким, умеренным или тяжелым при массе тела равной 75–90, 60–74 и менее 60% от должного, росте — 90–95, 85–89 и менее 85% от должного, весо-ростовом индексе — 81–90, 70–80 и менее 70% от должного. Отставание в массе обычно опережает отставание в росте. При хроническом недоедании отмечается синхронная задержка роста и прибавки массы тела.
При отставании физического развития лабораторное обследование, как правило, является малоинформативным, в связи с этим рекомендуется ограничиваться наиболее основными анализами. К ним относятся общеклинические анализы крови, мочи, крови. Важно оценить костный возраст ребенка. Для этого производится рентгенография кистей с захватом л/запястных суставов. Анализируется наличие точек (ядер) окостенения. Костный возраст может соответствовать паспортному, отставать от него или опережать. Благодаря данному исследованию можно выявить семейную низкорослость, при которой костный возраст соответствует паспортному, предположить наличие эндокринных заболеваний или отклонений в питании, что позволяет определить спектр дальнейшего обследования.
Лечение задержки физического развития ребенка
При постановке диагноза необходимо учитывать анамнез и клинические проявления, а также оценивать взаимоотношения между ребенком и его родителями, что играет не последнюю роль. Для успешного лечения, требуется тщательная оценка особенностей питания ребенка, выявление социальных проблем, экономических трудностей, конфликтных ситуаций в семье. Необходимо способствовать формированию в семье благоприятной атмосферы, составлению правильного рациона питания. При органической задержке физического развития, важную роль играет правильно подобранная терапия основного заболевания. Особенности питания определяется тяжестью задержки физического развития, а также характером основного заболевания.
Госпитализацию проводят в случае выраженной задержки физического развития, при истощении, необходимости обследования, а также когда имеются подозрения неадекватности отношения родителей к своему ребенку. Если причиной задержки является заболевание, в стационаре проводят подбор терапии.
Обратившись в наш СМЦ, вы можете быть уверенными в профессиональной и качественной помощи нашими ведущими специалистами. Свяжитесь с нами, и мы ответим на все ваши вопросы!
Современные тенденции в диагностике и терапии идиопатической низкорослости | Витебская
Считается, что рост оказывает влияние на психосоциальную адаптацию как в дошкольном возрасте, так и в начальной школе, но основные эмоциональные проблемы, связанные с нарушением роста, отмечаются в юности [22]. Предполагается, что, кроме психологических особенностей, низкорослость может оказывать влияние на соматический статус ребенка и взрослого. Например, задержка роста повышает риск диареи у детей раннего возраста [34], а мужчины низкого роста имеют повышенный риск коронарной недостаточности [54].
Этиологическая структура низкорослости
Этиология низкорослости крайне разнообразна. При обследовании пациентов с задержкой роста дифференциальный диагноз обычно проводится с гипофизарным нанизмом, гипотиреозом, системными заболеваниями, хромосомными нарушениями, различными формами хондродисплазий, психосоциальными нарушениями и идиопатической задержкой роста. В последнее десятилетие в нашей стране основное внимание уделялось изучению вопросов этиологии, клинической картины и терапии гипофизарного нанизма [1,5]. Однако, по данным литературы, несмотря на полноценное обследование, причина задержки роста остается неясной более чем у 80% детей с низкорослостью [50].
Идиопатическая низкорослость (ИН) — это собирательный термин, применяемый при характеристике пациентов с выраженной задержкой роста, причины которой неизвестны. ИН является диагнозом, для постановки которого необходимо исключить все другие формы низкорослости, и характеризуется задержкой роста без нарушения соотношения верхнего сегмента к нижнему. Пациенты по физическому и умственному развитию ничем, кроме роста, не отличаются от сверстников. Лабораторные показатели также соответствуют норме. Несмотря на это, их рост выходит за рамки нормальных значений (ниже 3-го перцентиля).
По клиническим и анамнестическим признакам среди детей с ИН, как правило, можно выделить пациентов с конституциональной задержкой роста и семейной низкорослостью. Некоторые авторы вместо термина «семейная низкорослость» предпочитают использовать термин «генетическая низкорослость», подчеркивая наследственный характер задержки роста и предполагаемые генетически обусловленные факторы ее развития [9].
Конституциональная задержка роста, как стало известно по результатам ретроспективных исследований, наблюдается примерно у половины детей с отставанием физического развития [33]. Такая низкорослость обычно обусловлена относительно поздними сроками наступления пубертата. Дети, вступающие в половое развитие позже других, к моменту начала пубертата имеют меньший рост, так как скорость их роста до этого момента значительно уступает. Однако рост, при котором начинается ростовой скачок, у них выше, так как они более длительное время росли до начала выработки половых гормонов. Дальнейший ростовой скачок менее интенсивен по сравнению с аналогичными показателями у детей с более ранним половым развитием. В итоге во взрослом возрасте их рост достигает средних популяционных значений [66]. В результате этого ростовая кривая максимально удаляется от 3-го перцентиля в препубертатном возрасте (9—12 лет), а к концу полового развития это отставание значительно сокращается (рис. 1). Как правило, в семейном анамнезе у подобных пациентов имеются указания на аналогичный характер развития родителей и других близких родственников. Однако в ряде случаев, когда есть члены семьи небольшого роста, эту форму бывает сложно дифференцировать с семейной низкорослостью.
При семейной низкорослости имеется наследственная предрасположенность к задержке роста. В отличие от конституциональной задержки роста отставание костного возраста либо незначительно, либо отсутствует, а индивидуальная ростовая кривая ребенка (рис. 2) расположена параллельно 3-му перцентилю [2].
Такое деление пациентов с ИН весьма условно и, к сожалению, не позволяет руководствоваться этими критериями при определении ростового прогноза.
Обследование пациентов с ИН
Учитывая высокую социальную значимость адаптации пациентов с ИН, необходима разработка единого методологического подхода врачей к данной проблеме. Обследование ребенка, обратившегося с жалобами на задержку роста, наряду с изучением анамнеза пациента должно включать антропометрические измерения, рентгенологические и гормональные исследования. В будущем, вероятно, в этот список будет включено и молекулярногенетическое исследование.
Целью проводимого обследования должно быть установление диагноза — причины задержки роста у конкретного пациента, а также определение ростового прогноза. На основании полученных результатов обследования решается вопрос о целесообразности ростостимулирующей терапии.
Антропометрические данные. Измерение роста необходимо проводить по стандартной методике с использованием ростомера (стадиометра) с делениями 0,1 см. Во избежание индивидуальных погрешностей измерения необходимо проводить в раннее утреннее время, а ноги освободить от обуви и толстых носков.
При измерении роста стоя пациент стоит спиной к ростомеру; пятки вместе, касаются пластины ростомера; колени полностью разогнуты; ягодицы, лопатки и голова касаются ростомера; голова находится в положении, при котором линия, соединяющая центр слухового прохода и наружный угол глаза, параллельна полу.
При измерении роста сидя пациент сидит спиной к ростомеру на табуретке известной высоты; колени и тазобедренные суставы согнуты под прямым углом; ягодицы, лопатки и голова касаются ростомера; голова находится в положении, при котором линия, соединяющая центр слухового прохода и наружный угол глаза, параллельна полу.
Измерение должно проводится с точностью до 0,1 см. В соответствии с принятыми правилами каждое измерение необходимо проводить трижды, после чего вычисляется среднее значение.
Критерии низкорослости для удобства применения представлены в виде перцентильных таблиц в зависимости от возраста и пола. В настоящий момент существуют 3 основные школы составления перцентильных таблиц: европейская, североамериканская и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Их объединяет один общий принцип — перцентили должны быть симметричны относительно медианы (50-го перцентиля). При этом европейские таблицы используют 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97-й перцентили; американские — те же, кроме 3-го и 97-го, а за нижнюю и верхнюю границы нормы приняты 5-й и 95-й перцентили. В отличие от этого ВОЗ использует число стандартных отклонений (standard deviation score — SDS): -1, -2, -3, 0, +1, +2, +3 SDS, которые соответствуют перцентилям 0,14, 2,30, 16,00, 50,00, 84,00, 97,70 и 99,86. Эти различия обусловлены подходами к применению таблиц. В то время как в Северной Америке и Европе 94% населения находится между 3-ми 97-м перцентилями, в развивающихся странах, где применяются разработанные ВОЗ таблицы, рост многих детей соответствует значениям ниже 1-го перцентиля. С целью стандартизации в последнее время рекомендовано ориентироваться на -2 SDS, что примерно соответствует 3-му перцентилю, при этом -3 SDS сместить на уровень -2,67 SDS, что соответствует перцентилю 0,40 [19].
Кроме того, ростовые таблицы периодически подвергаются пересмотру. Например, в 2000 г. с целью приведения североамериканских таблиц в соответствие с европейскими в них были дополнительно введены 3-й и 97-й перцентили [43].
На основе общепринятых перцентильных таблиц многие государства разработали собственные стандарты, учитывающие этнические особенности. Так, например, в Саудовской Аравии применялись Гарвардские стандарты, но при популяционном исследовании выяснилось, что медиана роста для детей от 0 до 5 лет статистически значимо выше, чем в используемых стандартах [7].
В России для оценки задержки роста детей используются разработанные в 1976 г. стандарты J. М. Tanner и R. Whitehouse [68] (см. рис. 1, 2).
Для уточнения прогноза роста пациента принято использовать не только перцентильные таблицы, но и показатели целевого и предполагаемого конечного роста.
Целевой рост характеризует «семейный прогноз», он вычисляется в зависимости от роста родителей по формуле [2]
(рост отца + рост матери + 12,5)/2 (см) — для мальчиков;
(рост отца + рост матери — 12,5)/2 (см) — для девочек.
Предполагаемый конечный рост показывает прогнозируемый рост с учетом реальных показателей роста и развития ребенка на момент обследования. Его можно вычислить по таблицам N. Bayley и S. R. Pinneau [11], исходя из данных роста, хронологического и костного возраста на момент обследования.
Сравнение значений целевого и предполагаемого конечного роста позволяет уточнить семейный характер ИН (при их совпадении), а также судить о целесообразности ростостимулирующей терапии (если предполагаемый конечный рост ниже целевого). Вычисление предполагаемого конечного роста на различных этапах терапии дает возможность также оценивать ростовой эффект.
Конечный рост достигается пациентом после закрытия зон роста. Сравнение предполагаемого конечного роста до начала терапии с конечным ростом, которого достиг пациент, позволяет проводить объективный анализ эффективности ростостимулирующей терапии.
Рентгенологическое обследование. Рентгенография кистей рук для определения костного возраста является обязательным методом обследования пациента с ИН. Для России традиционно проведение рентгенографии одновременно обеих кистей рук, в то время как в других странах рентгенография одной левой кисти считается достаточной. Сторонники российской методики считают необходимым обращать внимание на асимметричность появления точек окостенения в конечностях, в то время как сторонники «западной школы» не учитывают данную особенность.
При выполнении рентгенограммы кисти рука укладывается ладонью вниз на горизонтальную поверхность. При подготовке к исследованию руки пациентов необходимо освобождать от украшений и предметов одежды, которые могут стать причиной артефактов. На снимке должны быть обязательно отображены все пальцы, запястье и дистальная часть костей предплечья. Радиографическая плотность снимка должна позволять визуализацию трабекул и мягких тканей конечности. Оценку рентгенограммы необходимо проводить с учетом структуры, плотности, диаметра и изогнутости костей для исключения костно-суставных дисплазий верхней конечности.
Вычисление костного возраста может проводиться по одной из традиционных методик, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Наиболее распространенным в нашей стране является метод определения костного возраста, предложенный в 1987 г. М. А. Жуковским и А. И. Бухманом [3]. Преимуществами данного метода являются его доступность, простота применения и легкость запоминания критериев, а недостатком — размытость оценки костного возраста. И преимущества, и недостатки данного метода обусловлены тем, что он основан на возрасте появления новых точек окостенения, и костный возраст представлен в виде интервалов между наиболее ранним и наиболее поздним сроком появления данной точки.
Наибольшее распространение в мире получил метод оценки костного возраста по рентгенологическому атласу W. W. Greulich и S. I. Pyle [25]. Вычисление костного возраста проводится путем сравнения конкретной рентгенограммы с возрастными эталонами в зависимости от пола. Данная методика проста в применении, но требует наличия атласа. Кроме того, она неприменима для описания рентгенограмм с неправильным порядком окостенения. В таких случаях необходимо воспользоваться более трудоемкой методикой этих же авторов [25] либо предложенной J. М. Tanner и R. Whitehouse [69]. Каждой точке окостенения в зависимости от размера и формы присваивается определенное количество баллов, костный возраст вычисляется по общей сумме в зависимости от пола пациента. Эти методы позволяют определить костный возраст с точностью до месяца [25] либо до десятых года [69], но требуют наличия специального рентгенологического атласа и значительного времени для расчетов.
Рентгенография турецкого седла у пациентов с задержкой роста является рутинным исследованием, направленным на исключение грубой патологии. Известно, что у здоровых низкорослых детей размер турецкого седла относительно нормативов хронологического возраста значительно меньше, чем у детей с нормальным ростом, но при этом соответствует росту. У детей с дефицитом гормона роста (ГР) также отмечается статистически значимое уменьшение размеров турецкого седла относительно хронологического возраста, но это уменьшение размеров сохраняется и при сравнении со стандартами относительно роста [71]. К сожалению, данные измерения имеют лишь теоретическое значение.
Было неоднократно продемонстрировано, что объем гипофиза у детей с гипопитуитаризмом статистически значимо меньше, чем у детей с нормальной соматотропной функцией. Несмотря на это, при проведении томографии головного мозга у детей с ИН может быть выявлена гипоплазия аденогипофиза. По данным некоторых исследователей, ее частота среди детей с ИН может достигать 20-33% [52, 73].
Таким образом, стоит подчеркнуть, что у некоторых пациентов с ИН, несмотря на сохранную гормональную секрецию, при рентгенографии могут иногда выявляться уменьшенные размеры турецкого седла, а по результатам томографии — гипоплазия аденогипофиза.
Гормональные исследования. Стимулированная секреция ГР при ИН абсолютно нормальна, что подтверждается высоким пиком уровня ГР при проведении стандартных провокационных тестов, однако возможно нарушение спонтанной секреции. Корреляция антропометрических показателей с уровнем стимулированной секреции отсутствует, а зависимость от спонтанной ночной секреции остается спорной [4]. Кроме того, описаны случаи парциальной нечувствительности к ГР [18]. Интересным является также изучение уровня ростовых факторов у детей с ИН, так как пациенты со сниженными значениями инсулиноподобного ростового фактора 1 (ИРФ-1) и ИРФ-связывающего белка 3 являются кандидатами для исследования патологических изменений гена рецептора ГР [23, 64].
Молекулярно-генетические исследования. Генетические причины ИН остаются малоизученными, так как ИН представляет собой гетерогенную группу состояний, ассоциированных с различными генами, вовлеченными в процесс роста и внутриутробного развития, возможно, участвующими на разных уровнях в регуляции оси ГР/ИРФ-1. Предполагается, что ИН включает большое число заболеваний и синдромов, не диагностируемых из-за стертости симптоматики. Вероятно, дальнейшее совершенствование методов диагностики позволит уменьшить эту группу. Наиболее перспективными с этой точки зрения являются, например, дисомия 7-й отцовской хромосомы, встречающаяся при низкорослости в рамках синдрома Сильвера—Расселла, мутации гена рецептора фактора роста фибробластов 3, патология которого является причиной развития гипо- и ахондроплазии и др. [40]. К настоящему моменту доказано, что патология по крайней мере двух генов (SHOX и рецептора ГР) может являться причиной ИН.
Ген SHOX (Short stature HomeobOX containing gene — ген низкорослости, содержащий гомеобокс) является причиной 1—2% случаев ИН [53, 59]. Его патология может приводить также к развитию таких состояний, ассоциированных с низкорослостью, как синдром Шерешевского—Тернера и дисхондростеоз Лери—Вейля. Первое описание мутации гена SHOX у пациента с ИН совпало с идентификацией и описанием самого гена [57].
Предположения о существовании гена, влияющего на линейный рост человека, локализованного на коротком плече половых хромосом, высказывались на протяжении многих лет. Они возникли после описания и анализа ряда случаев ИН у детей с делециями короткого плеча X- и Y-хромосом [28]. Предполагаемый ген, влияющий на рост, был отнесен к псевдоаутосомному региону. Особенностью этого участка половых хромосом является его участие в кроссинговере, а следовательно, аутосомный тип наследования. Механизм действия гена SHOX неизвестен. Предполагается, что он принимает участие в регуляции транскрипции на ранних стадиях эмбриогенеза, приводя к задержке роста уже внутриутробно [58].
Учитывая широкую вариабельность проявлений патологии гена SHOX — от тяжелой задержки роста, ассоциированной с выраженными костными дисплазиями, при дисхондростеозе Лери—Вейля до абсолютно здоровых пациентов с ИН, в последнее время исследования направлены на поиск корреляции отдельных мутаций с конкретными клиническими проявлениями.
Ген рецептора ГР кодирует трансмембранный рецептор ГР. Биологически активная молекула ГР связывается с рецептором, что приводит к повышению секреции ИРФ-1, связыванию его с рецептором, митотической активности клетки, ее анаболическому ответу, а в итоге — к стимуляции роста и дифференцировки клетки.
Патология рецептора ГР является причиной развития синдрома Ларона [24], однако публикации последних лет показали, что пациенты не всегда обладают классическим фенотипом данного синдрома. К настоящему времени описаны случаи выявления патологии данного гена при ИН [23, 64] и при аутосомно-доминантной семейной низкорослости [8]. Наиболее перспективным считается поиск мутаций данного гена у низкорослых пациентов с нормальной соматотропной функцией и сниженными значениями ростовых факторов.
Гетерогенность ИН требует более внимательного подхода к задержке роста, особенно в семейных случаях. Плохой ростовой прогноз при описанной патологии доказывает целесообразность разработки методов ростостимулирующей терапии. Предполагается, что изучение патогенеза различных синдромов, скрывающихся под маской ИН, позволит в перспективе вести поиск новых методов лечения.
Ростостимулирующая терапия при ИН
Ростостимулирующая терапия ИН находится в стадии разработки. Сложность подхода обусловлена тем, что идеальный метод лечения должен не только увеличивать скорость роста ребенка во время лечения, но и не ускорять прогрессирование костного возраста. Результатом подобной терапии должно быть значительное увеличение конечного роста пациента при отсутствии опасных для жизни побочных эффектов и относительной дешевизне лечения.
Анаболические стероидные препараты. Анаболические стероидные препараты, обладающие выраженным ростостимулирующим эффектом, известны на протяжении нескольких десятилетий.
Основные клинические исследования анаболических стероидов в качестве ростостимулирующей терапии были связаны в 1970—1980-е годы с синтезом препаратов нового поколения, в частности оксандролона. В отличие от ранее известных препаратов эти вещества в процессе метаболизма избегали ароматизации, в результате чего предполагалось, что они не оказывают влияния на закрытие зон роста. Кроме того, они обладали меньшей андрогенной активностью [42].
Во всех работах было отмечено увеличение скорости роста в течение первых месяцев терапии, но параллельно с этим некоторыми исследователями было выявлено ускорение костного возраста, и поэтому значимых изменений SDS роста при оценке по костному возрасту выявлено не было [65]. Терапия в течение одного года не влияла на пубертатный ростовой скачок, скорость прогрессирования полового развития и конечный рост пациентов с ИН [10, 35]. Кроме того, при начале терапии в пре- пубертатном возрасте и продолжении во время пубертата различий в скорости роста и костном возрасте по сравнению с контрольной группой обнаружено не было [49]. Было неоднократно показано, что стероидные препараты не влияли на характер секреции ГР [17].
При длительном применении анаболических стероидов было описано транзиторное подавление гонадотропинов и тестостерона [20, 32], у мальчиков отмечено временное замедление темпов увеличения объема тестикул [70]. Выявлено также атерогенное влияние терапии на липиды крови [27, 48]. При передозировках отмечалось иммуносупрессивное [51] и гепатотоксическое действие [74].
Среди побочных эффектов, описанных к настоящему моменту, особого внимания заслуживает один случай индукции раннего пубертата у 9-летнего мальчика, получавшего терапию с 6 лет в течение 22 мес. Результатом терапии явилось двукратное ускорение прогрессирования костного возраста, сохранявшееся даже после отмены препарата [21].
Следует отметить, что описания тяжелых побочных реакций на анаболические стероиды единичны и, как правило, связаны с намеренной передозировкой препаратами. Кроме этого, большинство упомянутых нежелательных реакций были обратимы и купировались самостоятельно после отмены препарата. Таким образом, многолетний опыт применения анаболических стероидов свидетельствует об относительной безопасности их назначения в стандартных дозах. Но, несмотря на увеличение скорости роста на фоне приема препаратов, значительное влияние подобной терапии на конечный рост не доказано.
Гормон роста. Терапия генно-инженерным рекомбинантным ГР человека показала свою высокую эффективность при задержке роста, обусловленной соматотропной недостаточностью. Наличия с середины 1980-х годов проводились работы по исследованию эффективности применения ГР при выраженных формах задержки роста с сохранной соматотропной функцией, относящихся к группе ИН [56].
Влияние терапии ГР на скорость роста бесспорно. Общеизвестно, что терапия ГР увеличивает скорость роста в первые годы терапии [26, 30], причем в 1-й год больше, чем во 2-й, а во 2-й больше, чем в 3-й [44].
Кроме того, индивидуальный ответ на терапию ГР весьма вариабелен. Для стандартизации ростовых показателей ведется разработка моделей, позволяющих предсказывать ожидаемый ростовой скачок. Для этого требуется использование большого числа анамнестических и антропометрических показателей, таких как масса и длина тела при рождении, рост родителей, возраст и рост пациента, уровни ГР и ростовых факторов и др. Среди биохимических показателей наилучшим предиктором эффективности терапии является уровень ИРФ-1 в первые месяцы лечения [38]. Применение таких показателей, как спонтанная ночная секреция ГР и пик стимулированной секреции, спорно [63, 72].
Влияние терапии ГР на ускорение прогрессирования костного возраста также необходимо учитывать для ростового прогноза. По результатам нескольких исследований терапия ГР способствовала подобному ускорению, что в итоге приводило к более ранним срокам наступления полового развития [39, 41, 67]. Известно, что ранний пубертат может приводить к снижению конечного роста, что наглядно продемонстрировано на примере детей с преждевременным половым развитием. В противоположность этому мальчики с поздней инициацией полового развития при гипогонадизме вырастают относительно высокими [14]. Однако существуют также работы, опровергающие влияние терапии ГР на ускорение костного возраста. Так, в рандомизированном контролируемом исследовании, в котором принимали участие только девочки, было показано отсутствие влияния терапии ГР на прогрессию костного возраста и сроки наступления полового развития [47]. Возможно, противоречивость результатов исследований обусловлена различиями в дозе ГР. Так, в одной из последних работ, показавших наряду с увеличением скорости роста ускорение костного возраста, изучалось влияние высоких доз ГР, в 2—3 раза превышающих общепринятые [39].
Влияние терапии ГР на конечный рост неоднозначно. Большинство работ, проведенных до 1997 г., демонстрировали незначительное увеличение конечного роста — на 3—5 см [12, 26, 29, 46, 60, 77, 79]. В более поздних исследованиях было отмечено более выраженное изменение — на 7 см [15, 31, 47]. Для подобной вариабельности результатов терапии существует несколько причин.
Во-первых, ИН является гетерогенной группой, включающей пациентов с семейной низкорослостью, отставание роста у которых соответствует семейному целевому росту, а также детей с другими формами и причинами низкорослости. Время наступления и скорость прогрессирования полового развития у этих детей могут отличаться, поэтому соотношение целевого и предполагаемого конечного роста в этих группах различно.
Во-вторых, в работах исследовалось влияние различных доз ГР, а зависимость ростового эффекта от дозы ГР считается доказанной [76]. Кроме того, исследования значительно различались по срокам терапии ГР. В большинстве работ изучалось влияние терапии, начатой в допубертатном возрасте, однако существуют исследования, не принимавшие во внимание стадии пубертата [79] либо намеренно изучавшие конечный рост как результат терапии ГР в процессе полового развития [55].
В-третьих, большинство ранних исследований были нерандомизированными и неконтролируемыми [12, 26, 29, 46, 60, 75, 79]. В более поздних работах в качестве «исторического контроля» использовались результаты наблюдения пациентов за предыдущие годы [15, 31, 47]. Однако в проведении подобных сравнений невозможно избежать влияния посторонних факторов, так как скорость роста детей может отличаться в зависимости от года рождения и факторов, повлиявших на выбор терапии.
В-четвертых, в большинстве публикаций учитываются не все пациенты, принимавшие участие в исследовании, а лишь те, кто достиг конечного роста. При этом не анализируются причины «отсева» пациентов.
Выбор дозы ГР при терапии ИН является одним из ключевых вопросов. В проанализированных опубликованных исследованиях изучалось влияние различных доз. В исследовании, где отмечено наибольшее изменение конечного роста у детей с ИН на фоне терапии ГР, была показана прямая зависимость прибавки конечного роста от увеличения дозы. В работе, продемонстрировавшей такую зависимость, сравнивались пациенты, получавшие 14 ME (4,6 мг)/м2, 18 ME (6 мг)/м2 и 27 МЕ(9 мг)/м2 в неделю. Ростовой ответ детей в препубертатном возрасте на дозу 27 МЕ/м2 в неделю был значительно лучше (6,9 см), чем при других режимах терапии (2,8 см) [76].
Учитывая этот опыт, стоит отдать предпочтение более высоким дозам ГР. Однако в другом рандомизированном контролируемом исследовании было показано, что в ответ на терапию ГР в очень высокой дозе — 6,0 ME (2,0 мг)/м2 в сутки, что соответствует 42,0 ME (14 мг)/м2 в неделю, ускорялось прогрессирование костного возраста. И как следствие этого пациенты, получавшие лечение ГР, вступили в пубертат в значительно более ранние сроки по сравнению с группой контроля [39]. Ради справедливости стоит отметить, что пациенты, наблюдавшиеся в данном исследовании, пока не достигли конечного роста, поэтому выводы об отсутствии положительного влияния очень высоких доз ГР на конечный рост детей с ИН делать преждевременно.
Длительность терапии ГР при ИН также оказывает значительное влияние на результат. Терапия ГР обычно начинается до начала полового развития и продолжается до достижения пациентом конечного роста. Существуют работы, подтверждающие наибольшую эффективность терапии ГР до пубертата [36, 45], строгую корреляцию между ростом в момент наступления полового развития и конечным ростом [13, 62].
Влияние терапии ГР в период пубертата на конечный рост не считается доказанным. К сожалению, этому вопросу уделяется незаслуженно мало внимания. В большинстве работ, анализировавших влияние ГР на пубертатный ростовой скачок, терапия начиналась в допубертатном возрасте, а следовательно, ее влияние к моменту наступления полового развития нивелировалось. В таких исследованиях пубертатный ростовой скачок у пациентов на терапии ГР не отличался от группы контроля [61]. В одной из работ, изучавших влияние комбинированной терапии ГР и аналогами гонадотропин-ри- лизинг-гормона, в качестве группы контроля рассматривались девочки, получавшие монотерапию ГР с момента вступления в пубертат. Терапия продолжалась до достижения ими конечного роста. В результате у девочек, получавших монотерапию ГР, было отмечено увеличение конечного роста на 4— 6 см по сравнению с предполагаемым [55]. Однако недостатком данного примера является отсутствие сравнения с группой аналогичных пациентов без терапии.
Принимая во внимание все приведенные выше результаты исследований, а также высокую стоимость лечения, необходимо ответить на вопрос: как долго должно продолжаться лечение пациентов и возможна ли отмена терапии ГР до достижения конечного роста? К сожалению, после отмены ежедневной терапии ГР у пациентов с ИН отмечается выраженное падение скорости роста до показателей, более низких, чем до начала терапии [6, 16, 44]. Такое снижение скорости роста зависит от длительности предшествовавшей терапии и не зависит от дозы. Например, после прекращения терапии, длившейся около 30 мес, снижение скорости отмечалось на протяжении 18 мес [44].
Интересно, что подобное снижение скорости роста никак не связано с подавлением секреции ГР. Как во время увеличения скорости роста на фоне терапии, так и при ее снижении при прекращении терапии уровни ГР и ростовых факторов остаются в пределах нормы [44]. Более того, ритм секреции ГР сохраняется даже при длительной терапии [78]. Вероятно, толерантность может развиваться в органах-мишенях в ответ на нефизиологический фармакокинетический профиль ГР в крови.
Для преодоления синдрома отмены ГР в одной из клинических работ был предложен альтернативный режим приема ГР — через день, так как при таком режиме физиологическая секреция сохраняется, что, вероятно, должно помочь избежать последующего снижения скорости роста. В рандомизированном исследовании было показано, что на протяжении 2 лет скорость роста при назначении терапии ГР с ежедневным режимом введения не отличалась от таковой при введении ГР через день в той же недельной дозе. При отмене терапии отмечалось выраженное снижение скорости роста в обеих группах, причем в группе с альтернативным режимом введения она снизилась до исходных значений, а при традиционном режиме — значительно ниже. Нормализация скорости роста в этой группе была отмечена лишь к концу 2-го года после прекращения терапии. Как результат этого, средняя скорость роста за 4 года была статистически значимо выше в группе с введением ГР через день, что отразилось на увеличении предполагаемого конечного роста [44].
Данное исследование с альтернативным режимом введения ГР является уникальным и пока не было воспроизведено другими исследователями. Кроме того, у пациентов, принимавших участие в этой работе, еще открыты зоны роста, поэтому анализ влияния подобного режима терапии на конечный рост пока невозможен.
Современные взгляды на терапию ГР при ИН, как было продемонстрировано, весьма противоречивы. Это обусловлено незначительным мировым опытом применения ГР у детей с этой патологией. Рандомизированные исследования, позволяющие объективно оценить эффективность подобной терапии при ИН, крайне малочисленны. Так как исследования проводились преимущественно в последние годы, не все пациенты, принимавшие в них участие, достигли конечного роста, а следовательно, выводы являются предварительными. Несмотря на это, стоит отметить формирование нескольких тенденций применения ГР у детей с ИН.
Во-первых, большинство авторов считают необходимым начало терапии ГР до наступления полового развития. При необходимости назначения ростостимулирующей терапии в период пубертата перспективным считается применение ГР в сочетании с аналогами гонадотропин-рилизинг-гормо- на [37, 55, 77].
Во-вторых, в последние годы наиболее широко применяются высокие дозы ГР. Однако вопрос об ускорении прогрессирования костного возраста на фоне применения очень высоких доз ГР требует дальнейшего изучения.
В-третьих, учитывая резкое снижение скорости роста после отмены терапии ГР, большинство авторов рекомендуют продолжение терапии до достижения пациентами конечного роста. Существующие на настоящий момент попытки удешевления терапии ГР путем разработки новых альтернативных режимов введения требуют дальнейшего изучения.
В данном обзоре продемонстрирована широкая вариабельность результатов опубликованных исследований и предпринята попытка проанализировать причины, повлиявшие на результаты рост-стимулирующей терапии. Однако показатели эффективности применения ГР у конкретных пациентов могут различаться в еще большей степени, что требует индивидуального подхода к каждому случаю назначения препаратов ГР пациентам с ИН.
1. Волеводз Н. Н. Состояние соматотропной функции гипофиза у детей с гипофизарным нанизмом и идиопатиче-ской низкорослостью: Дис…. канд. мед. наук. — М., 1996.
2. Дедов И. И., Тюльпаков А. Н., Петеркова В. А. Соматотропная недостаточность. — М., 1998.
3. Жуковский М. А. Детская эндокринология: Руководство для врачей. — М., 1995.
4. Солтаханов Э. М. Семейная низкорослость: патогенез, оптимизация методов диагностики и лечения: Дис…. канд. мед. наук. — М., 1996.
5. Фофанова О. В. Клинический полиморфизм и молекулярно-генетическая гетерогенность соматотропной недостаточности у детей: Дис…. д-ра мед. наук. — М., 2001.
6. Ackland F. М., Jones /., Buckler J. М. // Acta Paediatr. Scand. -1990. — Suppl. 366. — P. 32-37.
7. Al-Mazrou Y., al-Amood M. M., Khoja T. et al. // J. Trop. Pediatr. — 2000. — Vol. 46, N 4. — P. 212-218.
8. Ayling R. M., Ross R., Towner P. et al. // Nat. Genet. — 1997. -Vol. 16.-P. 13-14. 9. Basic and Clinical Endocrinology / Eds F. S. Greenspan, G. J. Strewler. — 5-th Ed. — Stanford, 1997.
9. Bassi F., Neri A. S., Chert R. G. et al. // J. Endocrinol. Invest. -1993. — Vol. 16, N 2. — P. 133-137.
10. Bayley N.. Pinneau S. R. // J. Pediatr. — 1952. — Vol. 40. -P. 432-441.
11. Bierich J. R., Nolte K., Drews K., Brugmann G. // Acta Endocrinol. (Copenh.). — 1992. — Vol. 127. — P. 392-396.
12. Bourguignon J. P., Vandeweghe M., Vanderschueren-Lodeweyckx M. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1986. — Vol. 63. — P. 376-382.
13. Bourguignon J. P. // Endocr. Rev. — 1988. — Vol. 9. — P. 467-488.
14. Buchlls J. G., Irizarry L., Crotzer В. С. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1998. — Vol. 83. — P. 1075-1079.
15. Chanolne J. P., Vanderschueren-Lodeweyckx M., Maes M. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1991. — Vol. 73. -P. 1269-1275.
16. Clayton P. K., Shalet S. M., Price D. A. et al. // Clin. Endocrinol. (Oxford). — 1988. — Vol. 29, N 2. — P. 123-130.
17. Clayton P. E., Freeth J. S., Nermann M. R. // Clin. Endocrinol. (Oxford). — 1999. — Vol. 50. — P. 275-283.
18. Cole T. J. /I Br. Med. J. — 1994. — Vol. 308. — P. 641-642.
19. Crowne E. C, Wallace W. H., Moore С. et al. // Clin. Endocrinol. (Oxford). — 1997. — Vol. 46, N 2. — P. 209-216.
20. Doeker В., Muller-Mlchaels J., Andler W. // Horm. Res. — 1998. — Vol. 50, N 1. — P. 46-48.
21. Downie А. В., Mulligan J., Stratford R. J. et al. // Br. Med. J. -1997. — Vol. 314, N 7074. — P. 97-100.
22. Goddard A. D., Covello R., Luoh S. M. et al. // N. Engl. J. Med. — 1995. — Vol. 333. — P. 1093-1098.
23. Godowskl P. J., Leung D. W., Meacham L. R. et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. — 1989. — Vol. 86. — P. 8083-8087.
24. Greuhch W. W., Pyle S. I. Radiographic Atlas of Skeleton Development of the Hand and the Wrist. — 2-nd Ed. — Stanford, 1979.
25. Guyda H. J. // Clin. Pediatr. Endocrinol. — 1996. — Vol. 5. -Suppl. 7.- P. 11-18.
26. Нага Т., Miller J. P., Gotto A. M. Jr. et al. // Artery. — 1981. -Vol. 9, N 5. — P. 328-341.
27. Henke A., Wapenaar M., van Ommen G.-J. et al. // Am. J. Hum. Genet. — 1991. — Vol. 49. — P. 811-819.
29. Hintz R. L. // Horm. Res. — 1996. — Vol. 46. — P. 208-214.
30. Hintz R. L., Attie K. M., Baptism J. et al. // N. Engl. J. Med. -1999. — Vol. 340. — P. 502-507.
31. Hopwood N. J., Kelch R. P., Zipf W. B. et al. // J. Pediatr. -1979. — Vol. 94, N 4. — P. 657-662.
32. Homer J. M., Thorsson A. V., Hintz R. L. // Pediatrics. — 1978. — Vol. 62, N 4. — P. 529-534.
33. Ibrahim M. M., Wall S., Persson L. A. // Southeast Asian J. Trop. Med. Publ. Hlth. — 1998. — Vol. 18, N 2. — P. 145- 154.
34. Joss E. E, Schmidt H. A., Zupplnger K. A. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1989. — Vol. 69, N 6. — P. 1109-1115.
35. Kamp G. A., Wit J. M. // Horm. Res. — 1998. — Vol. 49. -Suppl. 2. — P. 67-72.
36. Kamp G. A., Mul D., Waelkens J. J. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2001. — Vol. 86, N 7. — P. 2969-2975.
37. Kamp G. A., Zwinderman A. H., Van Doom J. et al. // Clin. Endocrinol. (Oxford). — 2002. — Vol. 57, N 3. — P. 315-325.
38. Kamp G. A., Waelkens J. J., de Muinck Kelzer-Schrama S. M. et al. // Arch. Dis. Childh. — 2002. — Vol. 87. — P. 215- 220.
39. Kant S. G., Wit J. М., Breuning М. Н. // Horm. Res. — 2003. -Vol. 60, N 4. — P. 157-165.
40. Kawal M., Momoi Т., Yonfuji Т. et al. // J. Pediatr. — 1997. — Vol. 130. — P. 205-209.
41. Kelley V. C, Ruvacaba Я Н. // Clin. Endocrinol. Metab. — 1982. — Vol. 11, N 1. — P. 25-39.
42. Kuczmarski R. J., Ogden C. L., Grummer-Strawn L. M. et al. // Adv. Data. — 2000. — Vol. 8, N 314. — P. 1-27.
43. Lamplt M., Hochberg Z. I I J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2002. — Vol. 87, N 8. — P. 3573-3577.
44. Usage C, Walker J., Landier F. et al. // J. Pediatr. — 1991. -Vol. 119.-P. 29-34.
45. Loche S., Cambiaso P., Setzu S. et al. // J. Pediatr. — 1994. — Vol. 125. — P. 196-200.
46. McCaughey E. S., Mulligan J., Voss L. D. et al. // Lancet. — 1998. — Vol. 351. — P. 940-944.
47. Malmendier C. L., van den Bergen C. J., Empht G. et al. // J. Clin. Pharmacol. — 1978. — Vol. 18, N 1. — P. 42-53.
48. Marti-Henneberg C, Nurianen A. K., Rappaport A // J. Pediatr. — 1975. — Vol. 86, N 5. — P. 783-788.
49. Marttila P., Stene M. // Esoterix Endocrinology. — 2001. — P. 1-10.
50. Mendenhall C. L., Grossman С.J., Roselle G. A. et al. // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. — 1990. — Vol. 37, N 1. -P. 71-76.
51. Nagel B. H. P., Palmbach M., Petersen D. et al. // Eur. J. Pediatr. — 1997. — Vol. 156. — P. 758-763.
52. Ogata T. // Growth Horm. IGF Res. — 1999. — Vol. 9. -Suppl. B. — P. 53-57 (Discussioin P. 57-58).
53. Parker D. A, Lapane T. M., Lasater T. M. et al. // Int. J. Epidemiol. — 1998. — Vol. 27, N 6. — P. 970-975.
54. Pasqulno A. M., Pucarelll I., Rogginl M. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2000. — Vol. 85, N 2. — P. 619-622.
55. Ranke M. B. // Horm. Res. — 1996. — Vol. 45. — Suppl. 2. -P. 64-66.
56. Rao E, Weiss В., Fukami M. et al. // Hum. Genet. — 1997. — Vol. 100. — P. 236-239.
57. Rao E., Blanshke R. J., Maschini A. et al. // Hum. Mol. Genet. — 2001. — Vol. 15, N 26. — P. 3083-3091.
58. Rappold G. A., Fukami M., Niesler B. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2002. — Vol. 87. — P. 1384-1388.
59. Rekers-Mombarg L. Т., Massa G. C., Wit J. M. // Lancet. — 1996.-Vol. 348.-P. 681.
60. Rekers-Mombarg L. Т., Катр G. A., Massa G. G. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1999. — Vol. 84. — P. 611-622.
61. Rikken В., Massa G. G., Wit J. M. // Horm. Res. — 1995. -Vol. 43. — P. 135-137.
62. Rogol A. D., Blethen S. L., Sy J. P. et al. // Clin. Endocrinol. (Oxford). — 2003. — Vol. 58, N 2. — P. 229-237.
63. Sanchez J. E., Perera E., Baumbach L. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1998. — Vol. 83. — P. 4079-4083.
64. Stanhope R., Brook C. G. // Arch. Dis. Childh. — 1985. — Vol. 60, N 4. — P. 379-381.
65. Stanhope R., Preece M. A., Grant D. B. et al. // Acta Paediatr. Scand. — 1988. — Suppl. 347. — P. 30-37.
66. Stanhope R., Albanese A., Hindmarsh P. et al. // Horm. Res. — 1992. — Vol. 38. — Suppl. 1. — P. 9-13.
67. Tanner J. M., Whitehouse A // Arch. Dis. Childh. — 1976. — Vol. 51. — P. 170-179.
68. Tanner J. M., Whitehouse R. H., Cameron N. et al. // Assessment of Skeletal Maturity and Prediction of Adult Height. — 2-nd Ed. — London, 1985.
69. Thompson C. G., Cummings C. E., Ruvalcaba A H. // Andrologia. — 1991. — Vol. 23, N 2. — P. 163-165.
70. Underwood L. E, Van Wyk J. J. // Williams Textbook of Endocrinology / Eds J. D. Wilson, D. W. Foster. — 8-th Ed. — Philadelphia, 1992. — P. 1079-1138.
71. Van den Broeck /., Arenas N., Hokken-Koelega A. // Horm. Res. — 2000. — Vol. 53, N 6. — P. 267-273.
72. Vanelli S., Avataneo Т., Benso L. et al. // Acta Paediatr. Scand. — 1993. — Vol. 82. — P. 155-161.
73. Winwood P. J., Robertson D. A., Wright R. // Postgrad. Med. J. — 1990. — Vol. 66, N 780. — P. 860-865.
74. Wit J. M., Boersma В., de Muinck Keizer-Schrama S. M. et al. // Clin. Endocrinol. (Oxford). — 1995. — Vol. 42. — P. 365-372.
75. Wit J. M., Rekers-Mombarg L. T. M. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2002. — Vol. 87, N 2. — P. 604-611.
76. Wit J. M., Balen H. V., Kamp G. A. et al. // Eur. J. Endocrinol. — 2004. — Vol. 151. — Suppl. 1. — P. S41-S45.
77. Wu A H., St. Louis Y., DiMartmo-Nardi J. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1990. — Vol. 70. — P. 1612-1615.
78. Zadik Z., Mira U., Landau H. // Horm. Res. — 1992. -Vol. 37. — P. 150-155.
Советы — Рост ребенка и гормон роста
Алла Федоровна Козяр, детский эндокринолог высшей категории МЦ «Педиатр»
Вопрос: Моему сыну почти семь лет, а ростом он всего 106 см. Мы считали, что он пошел в родню по линии мужа, и не придавали особого значения. Но недавно нам посоветовали провериться у детского эндокринолога и сдать анализы на гормон роста. Действительно ли нам надо сдавать этот анализ и где можно получить консультацию специалиста?
Ответ: Значительное замедление роста в детском возрасте является наиболее явным признаком пониженной деятельности гипофиза. В будущем такое состояние может привести к карликовости. Карликом считается взрослый, если его рост не превышает 120–130 см. В детском возрасте о низкорослости говорится в том случае, если рост ребенка более чем на 40% отстает от среднего для данного возраста. Кроме того, для таких детей характерна задержка не только роста, но и развития.
Причины низкого роста многообразны. Кроме наследственных, гормональных и алиментарных факторов, на рост оказывают влияние и различные заболевания детей. Большая роль принадлежит инфекциям, интоксикациям, травмам и другим патологическим процессам, влияющим на функцию гипоталамо-гипофизарной области в раннем периоде.
Как правило, задержка роста выявляется на 4–5 году жизни. Темпы роста снижаются до 1–2 см в год, тогда как здоровый ребенок вырастает на 5–6 см в год. Телосложение имеет нормальные пропорции. Кожа эластичная, тонкая, бледная, склонна к раннему старению. Иногда наблюдается ожирение. Кости растут плохо, сохраняются молочные зубы.
Очень часто вместе с выработкой гормона роста страдает выработка и других гормонов гипофиза, и тогда клиническая картина утяжеляется.
Если Ваш ребенок отстаёт в росте, надо обязательно обследоваться у детского эндокринолога. В настоящее время возможна точная диагностика дефицита гормона роста.
Лечение низкорослости комплексное. Ребенку необходимо обеспечить режим дня, достаточный сон, полноценное питание, — богатое белками и витаминами. Наряду с препаратами, содержащими витамины, — минеральные соли, пищеварительные ферменты, назначается и гормон роста.
Задержка роста и полового развития у детей. Лечение в клинике Агада
Задерка роста и высокий рост.
Важность генетических факторов.
Рост ребенка определяется генетическим складом, наследуемым от родителей. На достижение генетического потенциала роста влияют многие факторы, в том числе скорость и продолжительность роста ребенка, качество пищи, количество калорий, особенности обмена веществ.
На что мы можем влиять при патологии роста.
Рост ребенка также зависит от воздействия гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, гипофизом, надпочечниками и половыми железами (яичниками и яичками).
Задержка роста.
Нарушение роста наблюдается, если ребенок превышает потенциал своего роста или не может его достичь. Дети чаще сталкиваются с ростом ниже нормы, чем с высоким ростом, превышающим генетический потенциал ребенка. Нарушения роста, происходящие по причине аномалий скелета обычно исправить невозможно. Часто они сопровождаются другими пороками развития. Другие проблемы, связанные с расстройствами, нарушающими нормальный рост костей, можно решить, если нарушение было вовремя выявлено и безотлагательно начато лечение.
Причины задержки роста
Младенец может иметь врожденную низкорослость по причине задержки роста во внутриутробный период. Это может быть вызвано почечной недостаточностью или неправильным лечением диабета у матери, а также приемом алкоголя, курением или радиационным облучением. Низкорослость ребенка из-за снижения скорости роста может быть вызвана длительным заболеванием, стрессами, нарушением питания, гормональными проблемами. Степень низкорослости зависит от тяжести и продолжительности скрытых проблем, с которыми столкнулся ребенок. Вызвать низкорослость могут генетические или эндокринные нарушения (гипотиреоз, недостаточная секреция гормонов гипофизом). К значительному замедлению роста костей и низкорослости может привести задержка полового созревания, чаще наблюдаемая у мальчиков. Задержать рост ребенка может длительный прием таких лекарственных средств, как кортизол. После прекращения приема таких лекарств, скорость роста восстанавливается, однако ребенок может никогда не наверстать упущенного и не достигнуть нормального роста во взрослом возрасте.
Высокий рост и скорость роста
Высокий рост в большинстве случаев отражает генетические возможности организма ребенка и не является результатом заболевания. Как правило, в семье такого малыша есть один высокорослый родитель, поэтому такие случаи называют семейным высоким ростом. Он не нуждается в лечении, однако родители могут попросить назначить ребенку гормональное лечение, призванное ускорить половое созревание и уменьшить рост во время половой зрелости. Высокая скорость роста в детстве может быть вызвана повышенной секрецией гормонов, выделяемых щитовидной железой, гипофизом, надпочечниками и половыми железами.
Избыток гормона роста.
Рост ребенка может превзойти свой генетический потенциал во взрослом возрасте, если у него возникнет опухоль гипофиза, которая приводит к избыточной выработке гормона роста. Данное состояние называют гигантизмом.
Ожирение и высокий рост.
Высокий рост в детском возрасте также может быть связан с такими нарушениями, как ожирение. Рост костей у ребенка, имеющего ожирением, часто на 1-2 года опережает рост костей его сверстников. При возникновении нарушение роста, требуется консультация эндокринолога.
Половое развитие.
Преждевременное половое развитие и гормоны.
Преждевременное половое развитие приводит к появлению всех или части вторичных половых признаков (иногда и менархе) у девочек младше восьми лет. Истинное преждевременное половое развитие вызывает ранняя активация гипоталамуса, вызывающая избыточную секрецию ряда гормонов. При ложном преждевременном половом развитии происходит автономная избыточная секреция эстрогенов в яичниках или надпочечниках. Прием гонадотропных гормонов или эстрогенов также может привести к ложному преждевременному половому развитию. Ложное преждевременное половое развитие сопровождается ускорением роста, но в отличие от истинного, всегда остается незавершенным (не наступает преждевременное менархе).
Задержка полового развития.
Задержка полового развития проявляется в отсутствии адренархе и телархе к 13 годам и отсутствии менархе к 15 годам. Если менструации не наступают в течение 5 лет при своевременном половом развитии, то можно говорить об изолированной задержке менархе. Помимо этого, некоторые дети сталкиваются с неполным половым развитием, при котором одни вторичные половые признаки появляются своевременно, а другие — отстают и, как правило, происходит задержка менархе. Неполное половое развитие, изолированная задержка менархе, задержка полового развития вызваны дефицитом половых гормонов — гипогонадизмом.
Дальнозоркость у детей: причины, симптомы, степени
Дальнозоркость или по-научному гиперметропия – это дефект зрительного восприятия, во время которого снижается видимость предметов, расположенных и вблизи, и вдали. Дальнозоркость присутствует у всех новорожденных детей, что обусловлено физиологическими особенностями оптической системы глаз и является вариантом нормы.
Но в некоторых случаях патология сохраняется и в дальнейшем, возникают дополнительные симптомы в виде жжения и быстрого утомления глаз, головных болей, снижения зрения, косоглазия.
Гиперметропия достаточно опасное заболевание, ведь заметить скрытые симптомы могут только очень внимательные родители, а поставить окончательный диагноз исключительно врач-офтальмолог. Своевременно начатое лечение у детей позволяет в дальнейшем навсегда избавиться от патологии.
Норма и патология при гиперметропии
Гиперметропия в норме присутствует у детей раннего возраста (1-3 года), не вызывает беспокойства и не требует лечения. В период развития между младенчеством и школьным возрастом (до 6-7 лет) идет активный рост, увеличивается масса тела ребенка, развиваются внутренние органы и системы. Особенно активное развитие происходит в зрительной системе – вырабатывается точное соотношение функциональности разных частей глазного яблока.
У детей к четырем годам данный дефект зрительного восприятия проходит. Специалисты считают, что обнаружить заболевание и отличить его от нормы можно уже с первых месяцев жизни. При выявлении дальнозоркости у детей больше возрастных нормальных значение требует проведения лечения.
Очень важно начать терапию сразу после постановки диагноза, так как дети школьного возраста подвергаются усиленной нагрузке на глаза. В дальнейшем, при отсутствии коррекции глаз, симптомы гиперметропии усиливаются.
Особенности гиперметропии
При детской дальнозоркости расстройство зрительного анализатора характеризуется фокусировкой изображения не на зрительной части сетчатки, а за ее пределами. Симптомы проявляются невозможностью различать объекты, находящиеся вблизи, но которые ребенок отлично различает на далеком расстоянии. Так, малыши с данным дефектом не могут сосредоточиться на игрушке, которая находится рядом возле них.
Четкость зрения, видимость предметов вдали и вблизи обеспечивает аккомодационный аппарат. Фокусировка изображения на сетчатке происходит благодаря изменению кривизны хрусталика, за которую отвечает ресничная мышца (цилиарная). Чтобы хорошо видеть объекты на близком расстоянии цилиарная мышца напрягается, а хрусталик становится более выпуклым и преломление света происходит сильнее. Для дальнего зрения хрусталик становится плоским благодаря расслаблению цилиарной мышцы. Таким образом, для хорошего рассмотрения предметов на разном расстоянии кривизна хрусталика постоянно изменяется. Показатель преломления хрусталика измеряют в диоптриях.
У детей с рождения глаз характеризуется гиперметропией, которая постепенно уменьшается с ростом глаза и исчезает полностью к 7 годам. Данное состояние у младенцев считается нормой и характеризуется не полностью сформировавшимся зрительным анализатором.
Классификация дальнозоркости
Степени тяжести гиперметропии у детей:
Слабая стадия дальнозоркости характеризуется показателями до 2 дптр включительно – у детей отсутствуют симптомы за счет компенсации аккомодационных способностей зрительного органа. Первая стадия болезни обнаруживается при профилактических осмотрах, хорошо поддается коррекции с помощью специальных упражнений для глаз.
Средняя степень патологии (от 2.25 до 5 дптр) – ребенок плохо видит вблизи, но может хорошо различать дальние объекты.
Высокая степень нарушений (5.25 дптр и выше) – зрение значительно снижается, как вблизи, так и вдали.
Этиологические факторы развития детской дальнозоркости
Причинами развития дальнозоркости в детском возрасте являются:
генетические факторы;пороки развития зрительной системы, неправильная закладка структур глаза;
нарушение внутриутробного роста плода;
травматическое повреждение глаз химическими соединениями или физическими факторами;
состояния после инфекционных процессов;
операции на зрительном органе;
повышенное перенапряжение, утомляемость глаз;
неправильно подобранные очки или контактные линзы.
Клиническая картина гиперметропии
При слабой степени дальнозоркости симптомы со стороны нарушения зрительной функции отсутствуют. Поэтому в данном периоде важно наблюдение родителей за изменившимся поведением ребенка. Признаки гиперметропии на ранних стадиях болезни, проявляются:
учащенным морганием;
капризностью и раздражительностью;
постоянно возникающими головными болями, головокружением;
невозможностью сконцентрироваться на игрушках и любых других предметах, расположенных близко или находящихся в руках;
повышенная усталость глаз без видимых причин;
нарушение сна;
воспаление глазного яблока, гиперемия, сухость;
повышенное слезотечение.
Средняя стадия болезни чаще диагностируется у детей при профилактических осмотрах офтальмолога в школьном возрасте. Выше описанная картина может проявляться более яркими симптомами. Основными проявлениями средней степени дальнозоркости являются плохая видимость предметов на близком расстоянии, их расплывчатость. Ребенок испытывает затрудения при чтении, письме. Таким пациентам ошибочно ставят диагнозы дисграфия, дислексия, задержка развития.
При высокой степени гиперметропии ребенок жалуется на плохую видимость ближних предметов и дальних объектов.
При гиперметропии часто развивается сходящееся косоглазие, имеются нарушения бинокулярного зрения.
Диагностические мероприятия
Пройдите полное обследование зрения
в глазной клинике «Леге Артис»
Пора исправить зрение!
Запись на прием по телефону:
Диагностика гиперметропии у детей проводится врачом-офтальмологом. Проверка остроты зрения проводится разными методами, в зависимости от возраста ребенка. Также перед началом исследования в глаз закапывают капли для расширения зрачка. Это приводит к расслаблению цилиарной мышцы и позволяет правильно измерить светопреломляющую способность глаза. Для своевременного выявления дальнозоркости рекомендуется посещать детского офтальмолога не реже 1 раз в год.
Диагностика состоит из сбора анамнеза, родители дают полную информацию о поведении ребенка и присутствующих жалобах: ребенок с проблемами зрительного восприятия быстро утомляется, становится замкнутым, у него преобладает плохое настроение, для детей школьного возраста характерно медленное чтение, но яркие картинки на расстоянии (билборды, плакаты) они рассматривают с высоким интересом.
Для выявления дальнозоркости используются разные методы диагностики:
визометрия – для малышей применяют таблицы с картинками, для детей среднего школьного возраста таблицы с буквами;
определение нарушений преломляющей способности глаза проводится с помощью авторефрактометрии, обязательно в условиях циклоплегии: медикаментозного расширения зрачка и выключения аккомодации;
скиаскопия и ретиноскопия.
Методы лечения гиперметропии у детей
Лечение дальнозоркости проводится консервативным путем у детей до 18 лет. При отсутствии положительного эффекта после совершеннолетия применяется микрохирургическая операция или лазерная коррекция зрения.
Начиная с самого раннего возраста — с нескольких месяцев жизни, применяются оптические средства для коррекции зрения – очки или контактные линзы. Очковая коррекция наиболее распространенная, в связи с ее доступностью и дешевизной. Применяется плеоптическое аппаратное лечение для развития остроты зрения. Получить высокие положительные результаты и в будущем снять очки можно только при условии правильно подобранных линз. Для этого проводится диагностика, после чего врач выписывает рецепт на необходимые очки. Родители могут самостоятельно выбрать оправу, желательно отдавать предпочтение таким материалам, как карбон или пластмасса. Такие оправы обладают прочностью, надежностью и легкостью, не вызывают дискомфорта. Чтобы ребенок носил очки без капризов лучше выбирать оправу любимой цветовой гаммы малыша.
Некоторые родители подбирают с врачом для коррекции дальнозоркости контактные линзы, так как они имеют свои преимущества – в первую очередь, линзы не сползают и не пачкаются, не мешают ребенку заниматься активными видами спорта.
Аппаратное лечение гиперметропии
Методы аппаратного лечения применяются у детей с 3-х летнего возраста, такие методы весьма эффективны и нравятся малышам. Аппаратное лечение улучшает микроциркуляцию в тканевых структурах глаз, нормализует обменные процессы, улучшает трофику, стимулирует развитие зрительного анализатора, повышение остроты зрения, развитие бинокулярных функций.
Аппаратное лечение проводится в игровой форме по специальной программе, разработанной врачом.
Оперативное лечение
Лазерная коррекция остроты зрения проводится у пациентов с 18 лет. Применяются методы в ходе которых производится искусственное формирование роговичной поверхности с нужной преломляющей силой. Хирургическое вмешательство проводится и в тяжелых случаях и заключается в замене хрусталика.
Осложнения
Отсутствие лечения дальнозоркости может стать причиной развития амблиопии («ленивого глаза», не поддающегося коррекции с помощью оптики), косоглазия.
Лечение задержки роста и физического развития у детей
Задержка роста и физического развития может быть обусловлена различными причинами, от диагностики которых и зависит выбор метода лечения. Однако помощь остеопата будет нелишней в любом случае. Задержка роста у детей часто бывает обусловлена заболеваниями костей или неправильным функционированием скелета. В этом случае остеопатическое лечение задержки роста заключается в устранении имеющихся костных дисфункций, налаживании обменных процессов и стимуляции роста костей. В таких случаях очень эффективно сочетать терапию и лечебную физкультуру, способствующую укреплению мышц и связок скелета.
Часто причины задержки роста и физического развития бывают связаны с гормональными нарушениями, а именно — дефицитом соматотропного гормона, который вырабатывается в гипофизе. Остеопатическое лечение позволяет нормализовать синтез гормонов и их обмен для обеспечения нормального развития ребенка. Достаточно часто задержка физического развития у детей оказывается вызванной механическими родовыми травмами — а их лечение является своеобразной «специализацией» остеопатов. Безмедикаментозное и безболезненное лечение родовых травм позволяет быстро избавиться от всех негативных последствий и устранить нарушения физического и умственного развития ребенка. В нашем Центре остеопатии и здоровья есть опыт работы с детьми, которые плохо росли и отставали в физическом развитии. Было отмечено, что после двух, трех сеансов остеопатического лечения у нашего остеопата, рост ребенка увеличивался до нескольких сантиметров, улучшался аппетит, начинала нарастать мышечная масса. Звоните нам прямо сейчас!
Цены на услуги по остеопатии
УСЛУГА
ВЗРОСЛЫМ
ДЕТЯМ
Консультация остеопата
2 500
2 500
Сеанс остеопатического лечения
7 500 5 000 (4 500 при предоплате курса от 7 процедур)
7 500 5 000 (4 500 при предоплате курса от 5 процедур)
Консультация остеопата руководителя клиники Лазаревой Н.Г.
—
3 000
Сеанс остеопатического лечения у руководителя клиники Лазаревой Н.Г.
—
7 000 (скидка при предоплате курса от 5 процедур)
Задержка роста: причины, симптомы и диагностика
Обзор
Задержка роста возникает, когда ребенок не растет нормальными для его возраста темпами. Задержка может быть вызвана основным заболеванием, например дефицитом гормона роста или гипотиреозом. В некоторых случаях раннее лечение может помочь ребенку достичь нормального или почти нормального роста.
Если вы подозреваете, что ваш ребенок не растет нормальными темпами, запишитесь на прием к врачу. Это может быть признаком других проблем со здоровьем.
Если ваш ребенок меньше других детей своего возраста, у него могут быть проблемы с ростом. Обычно это считается проблемой со здоровьем, если они меньше 95 процентов детей своего возраста и их рост медленный.
Задержка роста также может быть диагностирована у ребенка, рост которого находится в пределах нормы, но скорость роста замедлилась.
В зависимости от основной причины задержки роста у них могут быть другие симптомы:
Если у них есть определенные формы карликовости, размер их рук или ног может отличаться от нормального размера их туловища.
Если у них низкий уровень гормона тироксина, у них может быть потеря энергии, запор, сухость кожи, сухие волосы и проблемы с сохранением тепла.
Если у них низкий уровень гормона роста (GH), это может повлиять на рост их лица, заставляя их выглядеть ненормально молодыми.
Если задержка роста вызвана заболеванием желудка или кишечника, у них может быть кровь в стуле, диарея, запор, рвота или тошнота.
Задержка роста может иметь множество причин.К наиболее частым причинам относятся:
Семейный анамнез низкого роста
Если родители или другие члены семьи имеют низкий рост, ребенок обычно растет медленнее, чем его сверстники. Задержка роста из-за семейного анамнеза не является признаком основной проблемы. Ребенок может быть ниже среднего просто из-за генетики.
Задержка конституционального роста
Дети с этим заболеванием ниже среднего роста, но растут с нормальной скоростью. Обычно у них замедленный «костный возраст», то есть их кости созревают медленнее, чем их возраст.Также они, как правило, достигают половой зрелости позже, чем их сверстники. Это приводит к росту ниже среднего в раннем подростковом возрасте, но они, как правило, догоняют своих сверстников в зрелом возрасте.
Дефицит гормона роста
В нормальных условиях GH способствует росту тканей тела. Дети с частичным или полным дефицитом гормона роста не смогут поддерживать нормальный темп роста.
Гипотиреоз
Младенцы или дети с гипотиреозом имеют недостаточную активность щитовидной железы.Щитовидная железа отвечает за высвобождение гормонов, которые способствуют нормальному росту, поэтому задержка роста является возможным признаком недостаточной активности щитовидной железы.
Синдром Тернера
Синдром Тернера (TS) — это генетическое заболевание, которое поражает женщин, у которых отсутствует часть или вся одна Х-хромосома. TS поражает примерно 1 из 2500 женщин. В то время как дети с TS производят нормальное количество GH, их организм не использует его эффективно.
Другие причины задержки роста
Менее распространенные причины задержки роста включают:
Синдром Дауна, генетическое состояние, при котором люди имеют 47 хромосом вместо обычных 46
дисплазия скелета, группа состояний, вызывающих проблемы с рост костей
некоторые виды анемии, такие как серповидноклеточная анемия
болезни почек, сердца, органов пищеварения или легких
употребление определенных лекарств биологической матерью во время беременности
плохое питание
тяжелый стресс
врач начнет с подробного изучения истории болезни.Они будут собирать информацию о личном и семейном анамнезе вашего ребенка, в том числе:
беременность биологической матери
рост и вес ребенка при рождении
рост других людей в их семье
информацию о других членах семьи, которые имели задержку роста
Врач также может составить график роста вашего ребенка за шесть месяцев и более.
Определенные тесты и визуализирующие исследования также могут помочь врачу поставить диагноз.Рентген кисти и запястья может предоставить важную информацию о развитии костей вашего ребенка в зависимости от его возраста. Анализы крови могут выявить проблемы с гормональным дисбалансом или помочь выявить определенные заболевания желудка, кишечника, почек или костей.
В некоторых случаях врач может попросить вашего ребенка остаться на ночь в больнице для анализа крови. Это связано с тем, что около двух третей производства GH происходит, когда ваш ребенок спит.
Кроме того, задержка роста и маленький рост иногда могут быть ожидаемой частью синдрома, который уже был диагностирован у вашего ребенка, такого как синдром Дауна или TS.
План лечения вашего ребенка будет зависеть от причины задержки роста.
При задержке роста, связанной с семейным анамнезом или конституциональной задержкой, врачи обычно не рекомендуют какие-либо методы лечения или вмешательства.
При других основных причинах следующие методы лечения или вмешательства могут помочь им начать нормальный рост.
Дефицит гормона роста
Если у вашего ребенка диагностирован дефицит гормона роста, его врач может порекомендовать сделать ему инъекции гормона роста.Инъекции обычно могут быть сделаны дома одним из родителей, обычно один раз в день.
Это лечение, вероятно, будет продолжаться в течение нескольких лет, пока ваш ребенок будет расти. Врач вашего ребенка будет следить за эффективностью лечения гормоном роста и соответствующим образом корректировать дозировку.
Гипотиреоз
Врач вашего ребенка может назначить препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, чтобы компенсировать недостаточную активность щитовидной железы вашего ребенка. Во время лечения врач будет регулярно наблюдать за уровнем гормонов щитовидной железы вашего ребенка.Некоторые дети естественным образом перерастают заболевание в течение нескольких лет, но другим может потребоваться продолжить лечение до конца своей жизни.
Синдром Тернера
Несмотря на то, что дети с TS вырабатывают GH естественным образом, их организм может использовать его более эффективно, когда он вводится с помощью инъекций. В возрасте от четырех до шести лет врач вашего ребенка может порекомендовать начинать ежедневные инъекции гормона роста, чтобы повысить вероятность достижения нормального взрослого роста.
Как и при лечении дефицита гормона роста, вы обычно можете делать инъекции своему ребенку дома.Если уколы не помогают избавиться от симптомов вашего ребенка, врач может скорректировать дозировку.
Возможных первопричин больше, чем перечисленных выше. В зависимости от причины могут быть другие доступные методы лечения задержки роста вашего ребенка. Чтобы получить дополнительную информацию, поговорите со своим врачом о том, как вы можете помочь своему ребенку достичь нормального взрослого роста.
Внешний вид вашего ребенка будет зависеть от причины задержки роста и времени начала лечения. Если их состояние диагностируется и лечится на ранней стадии, они могут достичь нормального или почти нормального роста.
Слишком долгое ожидание начала лечения может повысить риск низкого роста и других осложнений. Как только пластинки роста на концах костей закроются в молодом возрасте, они больше не будут расти.
Обратитесь к врачу вашего ребенка за дополнительной информацией об их конкретном состоянии, плане лечения и перспективах. Они могут помочь вам понять шансы вашего ребенка достичь нормального роста, а также риск возможных осложнений.
Поскольку раннее лечение может помочь вашему ребенку достичь нормального взрослого роста, поговорите со своим врачом, как только заметите какие-либо признаки или симптомы задержки роста.Независимо от того, возможно ли лечение, определение основных причин задержки роста вашего ребенка поможет вам определить, что делать дальше.
Задержка роста: причины, симптомы и диагностика
Обзор
Задержка роста возникает, когда ребенок не растет нормальными для его возраста темпами. Задержка может быть вызвана основным заболеванием, например дефицитом гормона роста или гипотиреозом. В некоторых случаях раннее лечение может помочь ребенку достичь нормального или почти нормального роста.
Если вы подозреваете, что ваш ребенок не растет нормальными темпами, запишитесь на прием к врачу. Это может быть признаком других проблем со здоровьем.
Если ваш ребенок меньше других детей своего возраста, у него могут быть проблемы с ростом. Обычно это считается проблемой со здоровьем, если они меньше 95 процентов детей своего возраста и их рост медленный.
Задержка роста также может быть диагностирована у ребенка, рост которого находится в пределах нормы, но скорость роста замедлилась.
В зависимости от основной причины задержки роста у них могут быть другие симптомы:
Если у них есть определенные формы карликовости, размер их рук или ног может отличаться от нормального размера их туловища.
Если у них низкий уровень гормона тироксина, у них может быть потеря энергии, запор, сухость кожи, сухие волосы и проблемы с сохранением тепла.
Если у них низкий уровень гормона роста (GH), это может повлиять на рост их лица, заставляя их выглядеть ненормально молодыми.
Если задержка роста вызвана заболеванием желудка или кишечника, у них может быть кровь в стуле, диарея, запор, рвота или тошнота.
Задержка роста может иметь множество причин. К наиболее частым причинам относятся:
Семейный анамнез низкого роста
Если родители или другие члены семьи имеют низкий рост, ребенок обычно растет медленнее, чем его сверстники. Задержка роста из-за семейного анамнеза не является признаком основной проблемы.Ребенок может быть ниже среднего просто из-за генетики.
Задержка конституционального роста
Дети с этим заболеванием ниже среднего роста, но растут с нормальной скоростью. Обычно у них замедленный «костный возраст», то есть их кости созревают медленнее, чем их возраст. Также они, как правило, достигают половой зрелости позже, чем их сверстники. Это приводит к росту ниже среднего в раннем подростковом возрасте, но они, как правило, догоняют своих сверстников в зрелом возрасте.
Дефицит гормона роста
В нормальных условиях GH способствует росту тканей тела.Дети с частичным или полным дефицитом гормона роста не смогут поддерживать нормальный темп роста.
Гипотиреоз
Младенцы или дети с гипотиреозом имеют недостаточную активность щитовидной железы. Щитовидная железа отвечает за высвобождение гормонов, которые способствуют нормальному росту, поэтому задержка роста является возможным признаком недостаточной активности щитовидной железы.
Синдром Тернера
Синдром Тернера (TS) — это генетическое заболевание, которое поражает женщин, у которых отсутствует часть или вся одна Х-хромосома.TS поражает примерно 1 из 2500 женщин. В то время как дети с TS производят нормальное количество GH, их организм не использует его эффективно.
Другие причины задержки роста
Менее распространенные причины задержки роста включают:
Синдром Дауна, генетическое состояние, при котором люди имеют 47 хромосом вместо обычных 46
дисплазия скелета, группа состояний, вызывающих проблемы с рост костей
некоторые виды анемии, такие как серповидноклеточная анемия
болезни почек, сердца, органов пищеварения или легких
употребление определенных лекарств биологической матерью во время беременности
плохое питание
тяжелый стресс
врач начнет с подробного изучения истории болезни.Они будут собирать информацию о личном и семейном анамнезе вашего ребенка, в том числе:
беременность биологической матери
рост и вес ребенка при рождении
рост других людей в их семье
информацию о других членах семьи, которые имели задержку роста
Врач также может составить график роста вашего ребенка за шесть месяцев и более.
Определенные тесты и визуализирующие исследования также могут помочь врачу поставить диагноз.Рентген кисти и запястья может предоставить важную информацию о развитии костей вашего ребенка в зависимости от его возраста. Анализы крови могут выявить проблемы с гормональным дисбалансом или помочь выявить определенные заболевания желудка, кишечника, почек или костей.
В некоторых случаях врач может попросить вашего ребенка остаться на ночь в больнице для анализа крови. Это связано с тем, что около двух третей производства GH происходит, когда ваш ребенок спит.
Кроме того, задержка роста и маленький рост иногда могут быть ожидаемой частью синдрома, который уже был диагностирован у вашего ребенка, такого как синдром Дауна или TS.
План лечения вашего ребенка будет зависеть от причины задержки роста.
При задержке роста, связанной с семейным анамнезом или конституциональной задержкой, врачи обычно не рекомендуют какие-либо методы лечения или вмешательства.
При других основных причинах следующие методы лечения или вмешательства могут помочь им начать нормальный рост.
Дефицит гормона роста
Если у вашего ребенка диагностирован дефицит гормона роста, его врач может порекомендовать сделать ему инъекции гормона роста.Инъекции обычно могут быть сделаны дома одним из родителей, обычно один раз в день.
Это лечение, вероятно, будет продолжаться в течение нескольких лет, пока ваш ребенок будет расти. Врач вашего ребенка будет следить за эффективностью лечения гормоном роста и соответствующим образом корректировать дозировку.
Гипотиреоз
Врач вашего ребенка может назначить препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, чтобы компенсировать недостаточную активность щитовидной железы вашего ребенка. Во время лечения врач будет регулярно наблюдать за уровнем гормонов щитовидной железы вашего ребенка.Некоторые дети естественным образом перерастают заболевание в течение нескольких лет, но другим может потребоваться продолжить лечение до конца своей жизни.
Синдром Тернера
Несмотря на то, что дети с TS вырабатывают GH естественным образом, их организм может использовать его более эффективно, когда он вводится с помощью инъекций. В возрасте от четырех до шести лет врач вашего ребенка может порекомендовать начинать ежедневные инъекции гормона роста, чтобы повысить вероятность достижения нормального взрослого роста.
Как и при лечении дефицита гормона роста, вы обычно можете делать инъекции своему ребенку дома.Если уколы не помогают избавиться от симптомов вашего ребенка, врач может скорректировать дозировку.
Возможных первопричин больше, чем перечисленных выше. В зависимости от причины могут быть другие доступные методы лечения задержки роста вашего ребенка. Чтобы получить дополнительную информацию, поговорите со своим врачом о том, как вы можете помочь своему ребенку достичь нормального взрослого роста.
Внешний вид вашего ребенка будет зависеть от причины задержки роста и времени начала лечения. Если их состояние диагностируется и лечится на ранней стадии, они могут достичь нормального или почти нормального роста.
Слишком долгое ожидание начала лечения может повысить риск низкого роста и других осложнений. Как только пластинки роста на концах костей закроются в молодом возрасте, они больше не будут расти.
Обратитесь к врачу вашего ребенка за дополнительной информацией об их конкретном состоянии, плане лечения и перспективах. Они могут помочь вам понять шансы вашего ребенка достичь нормального роста, а также риск возможных осложнений.
Поскольку раннее лечение может помочь вашему ребенку достичь нормального взрослого роста, поговорите со своим врачом, как только заметите какие-либо признаки или симптомы задержки роста.Независимо от того, возможно ли лечение, определение основных причин задержки роста вашего ребенка поможет вам определить, что делать дальше.
Задержка роста: причины, симптомы и диагностика
Обзор
Задержка роста возникает, когда ребенок не растет нормальными для его возраста темпами. Задержка может быть вызвана основным заболеванием, например дефицитом гормона роста или гипотиреозом. В некоторых случаях раннее лечение может помочь ребенку достичь нормального или почти нормального роста.
Если вы подозреваете, что ваш ребенок не растет нормальными темпами, запишитесь на прием к врачу. Это может быть признаком других проблем со здоровьем.
Если ваш ребенок меньше других детей своего возраста, у него могут быть проблемы с ростом. Обычно это считается проблемой со здоровьем, если они меньше 95 процентов детей своего возраста и их рост медленный.
Задержка роста также может быть диагностирована у ребенка, рост которого находится в пределах нормы, но скорость роста замедлилась.
В зависимости от основной причины задержки роста у них могут быть другие симптомы:
Если у них есть определенные формы карликовости, размер их рук или ног может отличаться от нормального размера их туловища.
Если у них низкий уровень гормона тироксина, у них может быть потеря энергии, запор, сухость кожи, сухие волосы и проблемы с сохранением тепла.
Если у них низкий уровень гормона роста (GH), это может повлиять на рост их лица, заставляя их выглядеть ненормально молодыми.
Если задержка роста вызвана заболеванием желудка или кишечника, у них может быть кровь в стуле, диарея, запор, рвота или тошнота.
Задержка роста может иметь множество причин. К наиболее частым причинам относятся:
Семейный анамнез низкого роста
Если родители или другие члены семьи имеют низкий рост, ребенок обычно растет медленнее, чем его сверстники. Задержка роста из-за семейного анамнеза не является признаком основной проблемы.Ребенок может быть ниже среднего просто из-за генетики.
Задержка конституционального роста
Дети с этим заболеванием ниже среднего роста, но растут с нормальной скоростью. Обычно у них замедленный «костный возраст», то есть их кости созревают медленнее, чем их возраст. Также они, как правило, достигают половой зрелости позже, чем их сверстники. Это приводит к росту ниже среднего в раннем подростковом возрасте, но они, как правило, догоняют своих сверстников в зрелом возрасте.
Дефицит гормона роста
В нормальных условиях GH способствует росту тканей тела.Дети с частичным или полным дефицитом гормона роста не смогут поддерживать нормальный темп роста.
Гипотиреоз
Младенцы или дети с гипотиреозом имеют недостаточную активность щитовидной железы. Щитовидная железа отвечает за высвобождение гормонов, которые способствуют нормальному росту, поэтому задержка роста является возможным признаком недостаточной активности щитовидной железы.
Синдром Тернера
Синдром Тернера (TS) — это генетическое заболевание, которое поражает женщин, у которых отсутствует часть или вся одна Х-хромосома.TS поражает примерно 1 из 2500 женщин. В то время как дети с TS производят нормальное количество GH, их организм не использует его эффективно.
Другие причины задержки роста
Менее распространенные причины задержки роста включают:
Синдром Дауна, генетическое состояние, при котором люди имеют 47 хромосом вместо обычных 46
дисплазия скелета, группа состояний, вызывающих проблемы с рост костей
некоторые виды анемии, такие как серповидноклеточная анемия
болезни почек, сердца, органов пищеварения или легких
употребление определенных лекарств биологической матерью во время беременности
плохое питание
тяжелый стресс
врач начнет с подробного изучения истории болезни.Они будут собирать информацию о личном и семейном анамнезе вашего ребенка, в том числе:
беременность биологической матери
рост и вес ребенка при рождении
рост других людей в их семье
информацию о других членах семьи, которые имели задержку роста
Врач также может составить график роста вашего ребенка за шесть месяцев и более.
Определенные тесты и визуализирующие исследования также могут помочь врачу поставить диагноз.Рентген кисти и запястья может предоставить важную информацию о развитии костей вашего ребенка в зависимости от его возраста. Анализы крови могут выявить проблемы с гормональным дисбалансом или помочь выявить определенные заболевания желудка, кишечника, почек или костей.
В некоторых случаях врач может попросить вашего ребенка остаться на ночь в больнице для анализа крови. Это связано с тем, что около двух третей производства GH происходит, когда ваш ребенок спит.
Кроме того, задержка роста и маленький рост иногда могут быть ожидаемой частью синдрома, который уже был диагностирован у вашего ребенка, такого как синдром Дауна или TS.
План лечения вашего ребенка будет зависеть от причины задержки роста.
При задержке роста, связанной с семейным анамнезом или конституциональной задержкой, врачи обычно не рекомендуют какие-либо методы лечения или вмешательства.
При других основных причинах следующие методы лечения или вмешательства могут помочь им начать нормальный рост.
Дефицит гормона роста
Если у вашего ребенка диагностирован дефицит гормона роста, его врач может порекомендовать сделать ему инъекции гормона роста.Инъекции обычно могут быть сделаны дома одним из родителей, обычно один раз в день.
Это лечение, вероятно, будет продолжаться в течение нескольких лет, пока ваш ребенок будет расти. Врач вашего ребенка будет следить за эффективностью лечения гормоном роста и соответствующим образом корректировать дозировку.
Гипотиреоз
Врач вашего ребенка может назначить препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, чтобы компенсировать недостаточную активность щитовидной железы вашего ребенка. Во время лечения врач будет регулярно наблюдать за уровнем гормонов щитовидной железы вашего ребенка.Некоторые дети естественным образом перерастают заболевание в течение нескольких лет, но другим может потребоваться продолжить лечение до конца своей жизни.
Синдром Тернера
Несмотря на то, что дети с TS вырабатывают GH естественным образом, их организм может использовать его более эффективно, когда он вводится с помощью инъекций. В возрасте от четырех до шести лет врач вашего ребенка может порекомендовать начинать ежедневные инъекции гормона роста, чтобы повысить вероятность достижения нормального взрослого роста.
Как и при лечении дефицита гормона роста, вы обычно можете делать инъекции своему ребенку дома.Если уколы не помогают избавиться от симптомов вашего ребенка, врач может скорректировать дозировку.
Возможных первопричин больше, чем перечисленных выше. В зависимости от причины могут быть другие доступные методы лечения задержки роста вашего ребенка. Чтобы получить дополнительную информацию, поговорите со своим врачом о том, как вы можете помочь своему ребенку достичь нормального взрослого роста.
Внешний вид вашего ребенка будет зависеть от причины задержки роста и времени начала лечения. Если их состояние диагностируется и лечится на ранней стадии, они могут достичь нормального или почти нормального роста.
Слишком долгое ожидание начала лечения может повысить риск низкого роста и других осложнений. Как только пластинки роста на концах костей закроются в молодом возрасте, они больше не будут расти.
Обратитесь к врачу вашего ребенка за дополнительной информацией об их конкретном состоянии, плане лечения и перспективах. Они могут помочь вам понять шансы вашего ребенка достичь нормального роста, а также риск возможных осложнений.
Поскольку раннее лечение может помочь вашему ребенку достичь нормального взрослого роста, поговорите со своим врачом, как только заметите какие-либо признаки или симптомы задержки роста.Независимо от того, возможно ли лечение, определение основных причин задержки роста вашего ребенка поможет вам определить, что делать дальше.
Задержка роста: причины, симптомы и диагностика
Обзор
Задержка роста возникает, когда ребенок не растет нормальными для его возраста темпами. Задержка может быть вызвана основным заболеванием, например дефицитом гормона роста или гипотиреозом. В некоторых случаях раннее лечение может помочь ребенку достичь нормального или почти нормального роста.
Если вы подозреваете, что ваш ребенок не растет нормальными темпами, запишитесь на прием к врачу. Это может быть признаком других проблем со здоровьем.
Если ваш ребенок меньше других детей своего возраста, у него могут быть проблемы с ростом. Обычно это считается проблемой со здоровьем, если они меньше 95 процентов детей своего возраста и их рост медленный.
Задержка роста также может быть диагностирована у ребенка, рост которого находится в пределах нормы, но скорость роста замедлилась.
В зависимости от основной причины задержки роста у них могут быть другие симптомы:
Если у них есть определенные формы карликовости, размер их рук или ног может отличаться от нормального размера их туловища.
Если у них низкий уровень гормона тироксина, у них может быть потеря энергии, запор, сухость кожи, сухие волосы и проблемы с сохранением тепла.
Если у них низкий уровень гормона роста (GH), это может повлиять на рост их лица, заставляя их выглядеть ненормально молодыми.
Если задержка роста вызвана заболеванием желудка или кишечника, у них может быть кровь в стуле, диарея, запор, рвота или тошнота.
Задержка роста может иметь множество причин. К наиболее частым причинам относятся:
Семейный анамнез низкого роста
Если родители или другие члены семьи имеют низкий рост, ребенок обычно растет медленнее, чем его сверстники. Задержка роста из-за семейного анамнеза не является признаком основной проблемы.Ребенок может быть ниже среднего просто из-за генетики.
Задержка конституционального роста
Дети с этим заболеванием ниже среднего роста, но растут с нормальной скоростью. Обычно у них замедленный «костный возраст», то есть их кости созревают медленнее, чем их возраст. Также они, как правило, достигают половой зрелости позже, чем их сверстники. Это приводит к росту ниже среднего в раннем подростковом возрасте, но они, как правило, догоняют своих сверстников в зрелом возрасте.
Дефицит гормона роста
В нормальных условиях GH способствует росту тканей тела.Дети с частичным или полным дефицитом гормона роста не смогут поддерживать нормальный темп роста.
Гипотиреоз
Младенцы или дети с гипотиреозом имеют недостаточную активность щитовидной железы. Щитовидная железа отвечает за высвобождение гормонов, которые способствуют нормальному росту, поэтому задержка роста является возможным признаком недостаточной активности щитовидной железы.
Синдром Тернера
Синдром Тернера (TS) — это генетическое заболевание, которое поражает женщин, у которых отсутствует часть или вся одна Х-хромосома.TS поражает примерно 1 из 2500 женщин. В то время как дети с TS производят нормальное количество GH, их организм не использует его эффективно.
Другие причины задержки роста
Менее распространенные причины задержки роста включают:
Синдром Дауна, генетическое состояние, при котором люди имеют 47 хромосом вместо обычных 46
дисплазия скелета, группа состояний, вызывающих проблемы с рост костей
некоторые виды анемии, такие как серповидноклеточная анемия
болезни почек, сердца, органов пищеварения или легких
употребление определенных лекарств биологической матерью во время беременности
плохое питание
тяжелый стресс
врач начнет с подробного изучения истории болезни.Они будут собирать информацию о личном и семейном анамнезе вашего ребенка, в том числе:
беременность биологической матери
рост и вес ребенка при рождении
рост других людей в их семье
информацию о других членах семьи, которые имели задержку роста
Врач также может составить график роста вашего ребенка за шесть месяцев и более.
Определенные тесты и визуализирующие исследования также могут помочь врачу поставить диагноз.Рентген кисти и запястья может предоставить важную информацию о развитии костей вашего ребенка в зависимости от его возраста. Анализы крови могут выявить проблемы с гормональным дисбалансом или помочь выявить определенные заболевания желудка, кишечника, почек или костей.
В некоторых случаях врач может попросить вашего ребенка остаться на ночь в больнице для анализа крови. Это связано с тем, что около двух третей производства GH происходит, когда ваш ребенок спит.
Кроме того, задержка роста и маленький рост иногда могут быть ожидаемой частью синдрома, который уже был диагностирован у вашего ребенка, такого как синдром Дауна или TS.
План лечения вашего ребенка будет зависеть от причины задержки роста.
При задержке роста, связанной с семейным анамнезом или конституциональной задержкой, врачи обычно не рекомендуют какие-либо методы лечения или вмешательства.
При других основных причинах следующие методы лечения или вмешательства могут помочь им начать нормальный рост.
Дефицит гормона роста
Если у вашего ребенка диагностирован дефицит гормона роста, его врач может порекомендовать сделать ему инъекции гормона роста.Инъекции обычно могут быть сделаны дома одним из родителей, обычно один раз в день.
Это лечение, вероятно, будет продолжаться в течение нескольких лет, пока ваш ребенок будет расти. Врач вашего ребенка будет следить за эффективностью лечения гормоном роста и соответствующим образом корректировать дозировку.
Гипотиреоз
Врач вашего ребенка может назначить препараты, замещающие гормоны щитовидной железы, чтобы компенсировать недостаточную активность щитовидной железы вашего ребенка. Во время лечения врач будет регулярно наблюдать за уровнем гормонов щитовидной железы вашего ребенка.Некоторые дети естественным образом перерастают заболевание в течение нескольких лет, но другим может потребоваться продолжить лечение до конца своей жизни.
Синдром Тернера
Несмотря на то, что дети с TS вырабатывают GH естественным образом, их организм может использовать его более эффективно, когда он вводится с помощью инъекций. В возрасте от четырех до шести лет врач вашего ребенка может порекомендовать начинать ежедневные инъекции гормона роста, чтобы повысить вероятность достижения нормального взрослого роста.
Как и при лечении дефицита гормона роста, вы обычно можете делать инъекции своему ребенку дома.Если уколы не помогают избавиться от симптомов вашего ребенка, врач может скорректировать дозировку.
Возможных первопричин больше, чем перечисленных выше. В зависимости от причины могут быть другие доступные методы лечения задержки роста вашего ребенка. Чтобы получить дополнительную информацию, поговорите со своим врачом о том, как вы можете помочь своему ребенку достичь нормального взрослого роста.
Внешний вид вашего ребенка будет зависеть от причины задержки роста и времени начала лечения. Если их состояние диагностируется и лечится на ранней стадии, они могут достичь нормального или почти нормального роста.
Слишком долгое ожидание начала лечения может повысить риск низкого роста и других осложнений. Как только пластинки роста на концах костей закроются в молодом возрасте, они больше не будут расти.
Обратитесь к врачу вашего ребенка за дополнительной информацией об их конкретном состоянии, плане лечения и перспективах. Они могут помочь вам понять шансы вашего ребенка достичь нормального роста, а также риск возможных осложнений.
Поскольку раннее лечение может помочь вашему ребенку достичь нормального взрослого роста, поговорите со своим врачом, как только заметите какие-либо признаки или симптомы задержки роста.Независимо от того, возможно ли лечение, определение основных причин задержки роста вашего ребенка поможет вам определить, что делать дальше.
Проблемы роста | Бостонская детская больница
«Проблемы роста» — это широкое выражение, используемое для описания различных причин и последствий состояний, связанных с недостаточным ростом вашего ребенка.
Примерно 3-5 процентов детей считаются низкорослыми, что означает, что их рост ниже 3-го или 5-го процентиля на диаграмме роста.У многих из этих детей один или несколько низкорослых родителей, и только у некоторых из них будут специфические и излечимые проблемы со здоровьем.
Проблема роста может быть очевидна при рождении, если ваш ребенок слишком мал для своего возраста. Или это может проявиться, если он останется недоразвитым по сравнению со своими сверстниками.
Считается, что ребенок демонстрирует «задержку роста», когда он мал для своего возраста, но растет дольше, чем другие дети, часто достигая нормального роста.
Здесь, в Бостонской детской больнице, проблемы роста лечат в рамках нашей общей эндокринологической программы — многопрофильной программы, которая обеспечивает комплексную диагностику, лечение и лечение пациентов с нарушениями роста и другими нарушениями, связанными с эндокринной системой.
Мы оцениваем детей с плохим ростом, улучшаем их общее питание и пропагандируем здоровые привычки питания.
Как определяется «нормальный» рост?
Измеряется по высоте, «нормальный» рост описывается как рост:
От 0 до 12 месяцев: около 10 дюймов. Рост на этом этапе — это, прежде всего, функция питания.
От 1 до 2 лет: около 5 дюймов. С 1 года гормональные факторы играют все более важную роль в росте вашего ребенка.
От 2 до 3 лет: около 3 1/2 дюймов в год
3 года до полового созревания: около 2 дюймов в год. У мальчиков и девочек до полового созревания разница в росте минимальна, что приводит к средней разнице в росте от 4 до 5 дюймов между полами.
Что вызывает проблемы с ростом?
Проблемы роста могут быть вызваны рядом факторов, включая генетику, гормональные нарушения, системные заболевания и плохое усвоение пищи.Причины проблем с ростом обычно делятся на следующие категории:
семейный низкий рост, склонность следовать унаследованному от семьи низкому росту (низкорослость)
задержка конституционального роста, также известная как задержка полового созревания. У ребенка с этим заболеванием половая зрелость наступает позже, чем в среднем, но он растет с нормальной скоростью. Большинство этих детей, как правило, со временем вырастают примерно до того же роста, что и их родители.
болезни, поражающие все тело, также называемые системными или хроническими заболеваниями, или болезни, поражающие пищеварительный тракт, почки, сердце или легкие
недоедание.Постоянное недоедание не дает ребенку вырасти настолько, насколько это возможно; хорошо сбалансированная диета обычно предотвращает или исправляет это. Недоедание — самая частая причина задержки роста во всем мире.
тяжелый стресс
эндокринные (гормональные) заболевания, такие как диабет или недостаток гормонов щитовидной железы, которые необходимы для нормального роста костей
синдромов (генетические нарушения). Проблемы роста могут быть признаком таких синдромов, как синдром Кушинга, синдром Тернера, синдром Дауна, синдром Нунана, синдром Рассела-Сильвера и синдром Прадера-Вилли.
дефицит гормона роста. У ребенка с этим нарушением роста есть проблема с гипофизом (небольшая железа в основании мозга), который секретирует несколько гормонов, в том числе гормон роста.
Врожденные (присутствующие при рождении) проблемы с тканями, в которых происходит рост
ограничение внутриутробного развития (ЗВУР). Это состояние возникает из-за медленного роста плода в матке. Ребенок рождается меньше по весу и длине, чем обычно, пропорционально его низкому росту.
хромосомных аномалий. Слишком много или слишком мало хромосом может привести к проблемам со здоровьем, включая проблемы с ростом.
аномалий скелета. Существует более 50 заболеваний костей, влияющих на рост и рост, многие из которых являются генетическими. Наиболее распространенным является ахондроплазия, тип карликовости, при котором руки и ноги ребенка короткие пропорционально длине его тела. Голова часто бывает крупной, а туловище нормального размера.
преждевременное половое созревание.Это нарушение роста характеризуется ранним началом подросткового возраста, когда ребенок изначально высокий для своего возраста, но из-за быстрого созревания костей рост останавливается в раннем возрасте, и ребенок может быть невысоким, как взрослый.
генетических состояний. Есть несколько генетических состояний, которые приводят к высокому росту, но при этом присутствуют и другие проблемы со здоровьем.
Идиопатический. Есть несколько идиопатических нарушений роста, что означает отсутствие известной причины проблемы роста.
Каковы симптомы проблемы роста?
Основным симптомом, который может указывать на проблему роста, является рост ребенка менее чем на 2 дюйма в год после своего второго дня рождения. Другие симптомы могут включать:
медленное развитие физических навыков, таких как переворачивание, сидение, стояние и ходьба
Отложенные социальные и умственные навыки
Задержка развития вторичных половых признаков в подростковом возрасте
Дефицит гормона роста — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)
Врожденный GHD возникает в результате генетической ошибки и может быть связан с дефектами структуры мозга или дефектами средней линии лица, такими как волчья пасть или единственный центральный резец.
Было идентифицировано несколько генетических дефектов:
Дефицит гормона роста IA является аутосомно-рецессивным и характеризуется задержкой роста в утробе матери. Больные дети малы по сравнению со своими братьями и сестрами. Младенец обычно сначала имеет нормальную реакцию на введение гормона роста человека (hGH), но затем вырабатывает антитела к гормону и превращается в очень маленького взрослого человека.
Дефицит гормона роста IB также является аутосомно-рецессивным и аналогичен IA.Тем не менее, при рождении у ребенка присутствует некоторое количество гормона роста (GH), и обычно ребенок продолжает реагировать на лечение hGH.
Дефицит гормона роста IIB и III аналогичны IB, но IIB является аутосомно-доминантным, а III является X-сцепленным.
Классические генетические заболевания являются продуктом взаимодействия двух генов, одного от отца, а другого от матери.
Доминирующие генетические нарушения возникают, когда для того, чтобы вызвать конкретное заболевание, необходима только одна копия аномального гена.Аномальный ген может быть унаследован от любого из родителей или может быть результатом новой мутации (изменения гена) у пораженного человека. Риск передачи аномального гена от пораженного родителя к потомству составляет 50% для каждой беременности. Риск одинаков для мужчин и женщин.
Рецессивные генетические нарушения возникают, когда человек наследует две копии аномального гена одного и того же признака, по одной от каждого родителя. Если человек получает один нормальный ген и один ген заболевания, он будет носителем болезни, но обычно не проявляет симптомов.Риск для двух родителей-носителей передачи дефектного гена и рождения больного ребенка составляет 25% при каждой беременности. Риск иметь ребенка, который будет носителем, как и родители, составляет 50% при каждой беременности.
Вероятность того, что ребенок получит нормальные гены от обоих родителей и будет генетически нормальным по этому конкретному признаку, составляет 25%. Риск одинаков для мужчин и женщин.
Близкие родственники (кровные родственники) имеют более высокий шанс, чем неродственные родители, иметь один и тот же аномальный ген, что увеличивает риск рождения детей с рецессивным генетическим заболеванием.
Х-сцепленные генетические нарушения — это состояния, вызванные аномальным геном на Х-хромосоме и проявляющиеся в основном у мужчин. Самки, у которых есть дефектный ген на одной из их Х-хромосом, являются носителями этого заболевания. Самки-носители обычно не проявляют симптомов, потому что самки имеют две Х-хромосомы и только одна несет дефектный ген. У мужчин есть одна Х-хромосома, унаследованная от их матери, и если мужчина унаследует Х-хромосому, содержащую дефектный ген, у него разовьется болезнь.
Женщины-носительницы Х-сцепленного расстройства имеют 25% шанс при каждой беременности иметь дочь-носителя, как они,, 25% шанс иметь дочь, не являющуюся носителем, 25% шанс иметь сына, пораженного этим заболеванием и 25% шанс иметь здорового сына.
Если мужчина с Х-сцепленными расстройствами способен к воспроизводству, он передаст дефектный ген всем своим дочерям, которые будут носителями. Мужчина не может передать Х-сцепленный ген своим сыновьям, потому что мужчины всегда передают свою Y-хромосому вместо своей Х-хромосомы мужскому потомству.
Приобретенный GHD может возникать в результате множества различных причин, включая травму головного мозга (перинатальную или послеродовую), инфекцию центральной нервной системы, опухоли гипоталамуса или гипофиза (аденома гипофиза, краниофарингиома, киста расщелины Ратке, глиома, герминома, метастазы), лучевая терапия, инфильтративные заболевания (гистиоцитоз из клеток Лангерганса, саркоидоз, туберкулез) или, если нет другого диагноза, это считается идиопатическим.
Клиническая картина нарушения роста: история, физика, причины
Автор
Neslihan Gungor, MD Адъюнкт-профессор педиатрии, отделение эндокринологии, Медицинский факультет Университета штата Луизиана в Шривпорте; Детский эндокринолог, Детская больница ЛГУ
Неслихан Гунгор, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Эндокринологическое общество
Раскрытие информации: не подлежит разглашению.
Специальная редакционная коллегия
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Джордж П. Хрусос, доктор медицины, FAAP, MACP, MACE, FRCP (Лондон) Профессор и заведующий кафедрой первой педиатрии Медицинской школы Афинского университета Детской больницы Святой Софии, Греция; Кафедра ЮНЕСКО по охране здоровья подростков, Афинский университет, Греция
Джордж П. Хрусос, доктор медицины, FAAP, MACP, MACE, FRCP (Лондон) является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей, Американский Педиатрическое общество, Американское общество клинических исследований, Ассоциация американских врачей, Эндокринное общество, Педиатрическое эндокринное общество, Общество педиатрических исследований, Американский колледж эндокринологии
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Главный редактор
Sasigarn A Bowden, MD Адъюнкт-профессор педиатрии, отделение детской эндокринологии, метаболизма и диабета, кафедра педиатрии, Медицинский колледж Университета штата Огайо; Детский эндокринолог, младший директор программы стипендий, отделение эндокринологии, Общенациональная детская больница; Аффилированный факультет / главный исследователь, Центр клинических трансляционных исследований, Научно-исследовательский институт Национальной детской больницы
Сасигарн А. Боуден, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества исследований костей и минералов, Центрального педиатрического общества Огайо, Эндокринного общества, Международное общество педиатрического и подросткового диабета, Педиатрическое эндокринное общество, Общество педиатрических исследований
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Дополнительные участники
Томас А. Уилсон, доктор медицины Профессор клинической педиатрии, руководитель и программный директор, отделение детской эндокринологии, отделение педиатрии, Медицинский факультет Медицинского центра Университета Стони Брук
Томас А. Уилсон, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Общество эндокринологов, Общество педиатрических эндокринологов, Phi Beta Kappa
Раскрытие: Ничего не говорится.
Благодарности
Памяти Стивена Кемпа, доктора медицинских наук, выдающегося и любимого наставника, врача и профессора.Уникальный образец для подражания для вдохновения, доброты и знаний.
Ни одной маме не приходится объяснять, как быстро растут дети. То, что детский гардероб приходится обновлять регулярно, — неоспоримый факт. Казалось бы, только вчера купили новую куртку, сегодня рукава ее уже коротки. Размеры детской одежды (возраст, рост) меняются прямо на глазах. Еще более стремительно растут детские ножки — только успевай запоминать новый размер носок и колготок. А самое главное — обувь, которая отнюдь не дешева. На протяжении всего периода роста (а это не год и не два) родители заняты подбором и покупкой новой одежки своему малышу.
Как определить размер одежды ребенка по возрасту?
Основа размера одежды – это рост малыша, который, как и у взрослого человека, определяется расстоянием от макушки до пяток прямой ноги. Но производители детской одежды обычно пользуются обозначением возраста – это призвано помочь сориентироваться, если точные замеры не были заранее произведены.
Таблица размеров одежды для России, Украины и Белоруссии
Существует унифицированная таблица, в которой приведены данные относительно размера ребенка по его возрасту. В ней приводится информация о типичном росте для того или иного возрастного промежутка, а также объем грудной клетки в сантиметрах, что выступает основными критериями. Можно приобретать одежду немного большего размера на вырост, но слишком большой запас специалисты делать не рекомендуют – малышу будет очень некомфортно в большой одежде.
Стоит учитывать, что все малыши индивидуальны, поэтому стоит внимательно изучить все пункты таблицы и опираться на реальные замеры. Вполне возможно, что данные линейки не будут соответствовать унифицированному возрасту по таблице, поэтому делать свой выбор только исходя из данного критерия не стоит.
Особенности выбора детской одежды
До достижения возраста 4–5 лет малыш не подозревает о существовании брендов, стилей и вещей «haute coutur». Для него гораздо важнее теплая и легкая одежда, в которой ему удобно бегать и прыгать, поэтому старайтесь приобретать качественные товары из натуральных (возможно, с небольшими синтетическими добавками для увеличения прочности) тканей.
Однако синтетика допустима только в верхней или средней одежде, а нательное белье должно быть исключительно натуральным — оно хорошо впитывает влагу и предотвращает появление аллергических реакций. При выборе одежды для прогулки обращайте внимание на немаркие расцветки — это здорово сэкономит нервы и вам, и малышу.
Таблица размерной сетки шапок для детей
Ребенку, особенно еще совсем маленькому, никак нельзя обходиться без шапочки. Важно понимать, что кожа малыша не имеет такого количества развитых выводящих протоков, а в сочетании с недостаточным развитием рогового слоя она явно суше, чем покровы взрослых, так что избежать шелушений можно только надевая головной убор. Также шапка в холодную погоду – помощь плохо развитым процессам терморегуляции.
Процесс выбора шапочки тоже должен учитывать критерий размера, ведь не всегда есть возможность сразу примерить понравившуюся вещь на малыша. Определяющий фактор – обхват головы в самой широкой части. Благодаря специальной таблице можно определиться, на какой возраст какой размер обычно требуется. Стоит отметить, что грудничку можно приобретать шапочку немного большего размера, так как в холодную пору под нее придется одевать чепчик.
С каким запасом покупать одежду
В роддом приобретают стандартные комплекты для новорожденных, особенно не задумываясь о размерах младенца. Даже если во время беременности при ультразвуковом исследовании специалист определит габариты ребенка, не факт, что они соответствуют действительности. В данном случае допускается погрешность в несколько сантиметров.
Когда малыш появится на свет и начнет активно набирать вес, каждый месяц до годика с него будут снимать мерки (рост, объем груди, окружность головы и т.п.). Эти показатели станут основой для того, какой размер вещей выбрать, ориентируясь на известные таблицы.
Покупать одежду наперед, учитывая усредненный размерный коэффициент, не стоит. Каждый ребенок развивается индивидуально, это зависит от многих факторов.
Освежать гардероб младенца лучше по мере необходимости. Заметив, что малышу стали тесноваты одежки, мама снимает с него очередные мерки и оправляется в магазин. Чтобы распашонки, платьица и другие вещи прослужили несколько недель, к максимальному размеру в возрастной сетке добавляют 1,5-2 см на запас.
Выбираем джинсы и брюки по возрасту и росту
Подбирая нижнюю часть костюма для ребенка нужно ориентироваться на замеры в виде объема бедер и талии (если с талией обычно никаких проблем не возникает, то касательно бедер стоит отметить, что при замере необходимо ориентироваться на самые выступающие части). Благодаря специальной таблице можно сориентироваться, на какие параметры создана понравившаяся вещь. Основной момент, который стоит запомнить – в брюках и джинсах размер – это та же цифра, что и рост ребенка. Прочие параметры стоит уточнять в представленной детальной таблице.
Некоторые мамы предпочитают покупать штаны немного большего размера, и это допустимо, ведь длину и даже лишние сантиметры в поясе можно временно немного ушить, а при необходимости после снова вернуть вещи изначальные размеры.
Точная мерка – верный заказ!
Для получения максимально точной мерки постарайтесь приложить измерительную ленту как можно ближе к телу ребенка. При этом лента не должна слишком утягивать. При снятии мерок старайтесь, чтобы ребенок стоял, расслабив мышцы тела.
Рост Измеряется без обуви
Обхват груди Измеряется горизонтально по выступающим точкам груди вокруг тела
Обхват талии Измеряется, не затягивая, по талии
Обхват бедер Измерительная лента проходит по самым выступающим местам ягодиц.
Наш совет В случае, если мерки Вашего ребенка находятся между двумя размерами мы рекомендуем выбрать больший размер. И лучший совет — это отзывы клиентов, которые уже приобрели ту или иную модель
Как определить размер колготок для детей: таблица
Вне зависимости от пола ребенка для него пригодятся колготы, чтобы детские ножки не мерзли в холодную пору в одних штанишках. Производители создают различные дизайны, даже с изображением мультипликационных героев, что обязательно придется по душе малышу. Что касается размера, то тут учитывается два параметра – возрастной и рост. В некоторых моделях также указывается длина стопы, что значительно облегчает выбор.
Стоит помнить, что индивидуальные особенности малыша не всегда вписываются в общие стандарты, и если, например, комплекция ребенка подразумевает полные ножки, то колготки лучше покупать чуть большего размера, чем рекомендуется по росту и возрасту.
Быстрый заказ Слип флис
Данный информационный ресурс не является публичной офертой. Наличие и стоимость товаров уточняйте по телефону. Производители оставляют за собой право изменять характеристики и внешний вид товаров без предварительного уведомления.
Все мамы и папы прекрасно знают как «горит» одежда на детях, которые благодаря своему быстрому росту и активному образу жизни в считанные месяцы «снашивают» новые кофточки, брюки, маячки и т.д.
Покупать одежду для ребят приходится по несколько раз в год. Это не только дорого, но и достаточно трудно, ведь размер ребенка постоянно меняется и его нужно отслеживать. Помните, что приобретать для детей тесные или слишком свободные вещи не допустимо, ведь детская одежда должна быть не только красивой, яркой и качественной, но и обязательно – подходящей по размеру. Только в этом случае ребенку будет в ней комфортно.
Сегодня мы расскажем вам, как правильно определить размер детской одежды в зависимости от возраста, пола и параметров ребенка. Легко узнаете, на какой рост ребенка — какой размер.
Как выбрать размер трусов ребенку
Выбор трусиков – очень ответственная задача, ведь эта часть гардероба непосредственно соприкасается с деликатными участками тела. Дети очень подвижны, поэтому трусы обязательно должны быть удобными, и изготовленными из натурального хлопка, иначе их ношение грозит раздражением. В таблице рассмотрены основные детские размеры нижнего белья, учитывающие возраст, рост и объемы бедер.
Размеры одежды США на русский лад
В России, Украине, Белоруссии и прочих странах постсоветского пространства размерные сетки детской одежды обычно стандартизированы и не отличаются, поэтому с выбором продукции отечественного производства накладок обычно не случается. Но вот с вещами из США нередко возникают сложности с определением нужного размера, ведь американские стандарты совершенно иные.
Размерная сетка одежды для детей по месяцам
На одежде из США нередко имеются маркировки касательно предположительного возраста ношения той или иной вещи, но очевидно, что это относительный параметр, так что опираться на него не стоит. Если есть возможность, лучше всего просто замерить нужные параметры и попросить продавца подобрать вещь по ним, но если так не получается, то стоит воспользоваться специальной таблицей, позволяющей сопоставить российские и американские размеры по возрасту и росту.
Американские размеры для мальчиков 3-17 лет
В американских размерах нередко используется сочетание и букв, и цифр, что окончательно путает нашего покупателя. Проще всего снова обратиться к таблице. Если вещь подбирается для мальчика, то будут некоторые особенности в сопоставлении размерных показателей.
Особенности роста и веса от 1 года до 10 лет
До 10 лет ребёнок активно растёт. Как и у малышей до года, сейчас необходимо учитывать множество факторов: генетическая предрасположенность, наличие врождённых или приобретённых патологий, возможные заболевания. Также очень важно питание и образ жизни семьи в целом. Также следует учитывать особенности метаболизма.
Вес девочек по годам от 1 года до 10 лет. Данные ВОЗ. Таблица.
Возраст
Низкий вес (кг)
Вес ниже среднего (кг)
Средний вес (кг)
Вес выше среднего (кг)
Большой вес (кг)
Слишком большой вес (кг)
1 год
7
7,9
8,9
10,1
11,5
13,1
2 года
9
10,2
11,5
13
14,8
17
3 года
10,8
12,2
13,9
15,8
18,1
20,9
4 года
13,3
14
16,1
18,5
21,5
25,2
5 лет
13,7
15,8
18,2
21,2
24,9
29,5
6 лет
15,3
17,5
20,2
23,5
27,8
33,4
7 лет
16,8
19,3
22,4
26,3
31,4
38,3
8 лет
18,6
21,4
25
29,7
35,8
44,1
9 лет
20,8
24
28,2
33,6
41
51,1
10 лет
23,3
27
31,9
38,2
46,9
59,2
Рост девочек по годам от 1 года до 10 лет. Данные ВОЗ. Таблица.
Возраст
Низкий рост (см)
Рост ниже среднего (см)
Средний рост (см)
Рост выше среднего (см)
Высокий рост (см)
Очень высокий (см)
1 год
69
71
74
76
79
81
2 года
80
83
86
89
92
96
3 года
87
91
95
98
102
106
4 года
94
98
102
107
111
115
5 лет
99
104
109
114
118
123
6 лет
104
110
115
120
125
130
7 лет
109
115
120
126
131
137
8 лет
115
120
126
132
138
143
9 лет
120
126
132
138
144
150
10 лет
125
132
138
145
151
157
Вес мальчиков по годам от 1 года до 10 лет. Данные ВОЗ. Таблица.
Возраст
Низкий вес (кг)
Вес ниже среднего (кг)
Средний вес (кг)
Вес выше среднего (кг)
Большой вес (кг)
Слишком большой вес (кг)
1 год
7,7
8,6
9,6
10,8
12
13,3
2 года
9,7
10,8
12,2
13,6
15,3
17,1
3 года
11,3
12,7
14,3
16,2
18,3
20,7
4 года
12,7
14,4
16,3
18,6
21,2
24,2
5 лет
14,1
16
18,3
21
24,2
27,9
6 лет
15,9
18
20,5
23,5
27,1
31,5
7 лет
17,7
20
22,9
26,4
30,7
36,1
8 лет
19,5
22,1
25,4
29,5
34,7
41,5
9 лет
21,3
24,3
28,1
33
39,4
48,2
10 лет
23,2
26,7
31,2
37
45
56,4
Рост мальчиков по годам от 1 года и до 10 лет. Данные ВОЗ. Таблица.
Возраст
Низкий рост (см)
Рост ниже среднего (см)
Средний рост (см)
Рост выше среднего (см)
Высокий рост (см)
Очень высокий рост (см)
1 год
71
37
75
78
80
83
2 года
81
84
87
90
94
97
3 года
88
92
96
99
103
107
4 года
94
99
103
107
112
116
5 лет
100
105
110
114
119
124
6 лет
106
111
116
120
126
130
7 лет
111
116
121
127
132
137
8 лет
116
121
127
132
138
144
9 лет
120
126
132
138
144
150
10 лет
125
131
137
144
150
157
Как определить размер детской одежды для ребенка?
Как определить размер детской одежды:
Первый этап выбора одежды – определение нужного размера. Чтобы определить, какой размер одежды покупать новорождённому или ребёнку постарше, необходимо в первую очередь снять с него мерки. Данный процесс имеет свои особенности, о которых мы и расскажем.
Общие правила:
— при измерении ребенок должен быть одет в белье либо тонкую, прилегающую к телу одежду;
— не натягивайте туго сантиметровую ленту, помните, что одежда не должна стеснять движений;
— измерения должны быть точными, от них зависит правильный выбор размера одежды;
— измерять параметры рекомендуется каждый раз при покупке новой вещи. Дети растут быстро, поэтому мерки, полученные два-три месяца назад, будут недействительными.
Второй этап выбора одежды — результаты измерений необходимо сопоставить с таблицей размеров.
Таблица размеров одежды для новорождённых по месяцам
Перед походом в магазин ознакомьтесь, какая одежда нужна новорождённому:
в составе должны быть дышащие натуральные материалы, которые не вызовут аллергию у малыша;
ползунки и распашонки должны быть выполнены швами наружу (или иметь плоские мягкие швы), чтобы защитить чувствительную кожу от раздражения;
комбинезоны лучше выбирать с кнопочками между ножек, чтобы у Вас была возможность быстро и легко сменить подгузник, не раздевая младенца;
детские шапочки должны иметь нежную эластичную резиночку, которая не будет сдавливать голову и нарушать кровообращение.
Как измеряются параметры у детей:
1. Рост – это длина тела от макушки до подошвы ног, поэтому замер производится непременно босиком, и плечи должны быть максимально расправлены.
Рост малышей (до 1-го года) рекомендуется измерять в положении лежа. Чтобы определить размер одежды, положите новорождённого на равную поверхность, и сантиметровой лентой по прямой линии измерьте его рост от макушки до пяток.
Ребенка старше двухлетнего возраста поставьте у дверного проема. Приложите к макушке головы линейку параллельно полу, отметьте простым карандашом на дверном косяке место прикасания линейки. Затем рулеткой или сантиметровой лентой вымеряйте расстояние от отметки до пола – полученное значение будет показанием роста ребенка.
2. Обхват груди – протягиваем сантиметровую ленту вокруг туловища на уровне груди. Лента должна проходить под мышками, а сзади- поперек лопаток.
3. Обхват талии – вокруг талии, просим малыша не втягивать живот.
4. Обхват бедер – измеряется сантиметровой лентой, которая должна находить на ягодицы.
5. Длина спины — попросите ребенка наклонить голову вперед. Теперь вы можете легко найти седьмой шейный позвонок (наиболее выступающий на шее). Измерьте длину от него до ленты на талии.
6. Длина рукава – попросите ребёнка слегка согнуть руку. Начало измерительной ленты прикладывайте к плечу, а итоговое значение необходимо смотреть на запястье.
7. Обхват шеи – сантиметровая лента пускается свободно вокруг шеи.
8. Длина брючин – расстояние от талии до желаемой линии низа, измеряется сбоку.
Как определить размер головного убора для ребенка.
Мерка снимается следующим образом: лента, натягивать сильно которую не нужно, протягивается над бровями, ушами и через наиболее выпуклую область затылка. Полученное число и есть то значение, которое следует искать на бирке изделия.
Иногда в магазине можно встретить шапки с указанием только возраста ребенка, для которого они предназначены. Но дети развиваются разными темпами, и их параметры могут значительно отличаться.
В основе системы нумерации, которую используют большинство производителей – четные числа с интервалом в 2 единицы (44, 46, 48, 50 и т.д.). Возможен и другой вариант, двойные детские размеры: 44-46, 46-48, 48-50 и т.д. В любом случае если результат измерения длины окружности головы находится между двумя значениями, то при покупке летнего головного убора лучше предпочесть тот, что поменьше, ведь ткань, из которого шьют такие изделия имеет свойство растягиваться. Что касается зимней или демисезонной шапки, например, на синтепоне, то ее стоит приобретать большего размера, ведь обычно под нее одевают чепчик (для новорожденных) или легкую шапочку.
Как определить размер колготок и носков для ребенка.
Размер колготок соответствует росту ребенка в сантиметрах и рассчитан на стандартную длину стопы. Рост указывают на колготках двойными значениями, например, 86-92. Изделие с такой маркировкой подойдет ребенку ростом 82-92 см, но если малыш полненький, то такой вариант ему подойдет, только если он не выше 80-86 см.
Если все же говорить о стандартных размерах, то при росте, к примеру, 105 см, следует приобретать ребенку изделия с обозначением «104-110».
Размер носков, гольф определяется по длине стопы ребенка в сантиметрах.
Как правильно измерить длину стопы:
1) Для этого поставьте малыша на твердой ровной поверхности на лист бумаги и обведите стопу; карандаш держите строго вертикально.
2) Измерьте расстояние от пяточки до кончика большого пальца обеих стоп – обычно они одинаковые, но иногда разница в длине может достигать 6 мм — ориентироваться следует на больший результат измерений.
Полученный результат описанных выше измерений в сантиметрах соотносим с таблицей размеров детских носков, округлив до ближайшего значения, и выбираем подходящий для вашего малыша.
Так, если длина стопы равна 11,9 см, округляем это число до имеющегося в таблице в большую сторону (в нашем случае до 12,3) и находим, что на ярлыке носков нужно искать маркировку «12».
Как определить размер варежек и перчаток для ребенка.
Чтобы определить размер детских варежек и перчаток, понадобиться измерить обхват ладони руки в самой широкой части (выше косточек, почти на линии сгиба пальцев), не захватывая большой палец и не сильно затягивая сантиметровую ленту. Замерять лучше ведущую руку, то есть у левшей – левую, у правшей – правую.
Например: если вы измерили ладони ребенка и получили на измерительной ленте наибольшее значение равное 11 сантиметрам, то соответствующий российский размер перчаток и варежек будет 11.
Таблица размеров — Полезная информация
Таблица размеров
Размеры детской обуви
длина ступни (мм)
длина стельки (мм)
Размер
90 — 98
103
16
99 — 105
109
17
106 — 112
117
18
113 — 119
123
19
120 — 126
131
20
127 — 133
138
21
134 — 140
145
22
141 — 146
151
23
147 — 152
157
24
153 — 158
163
25
159 — 165
170
26
166 — 171
176
27
172 — 177
182
28
178 — 184
189
29
185 — 191
196
30
192 — 197
202
31
198 — 203
208
32
204 — 210
215
33
211 — 217
222
34
218 — 224
229
35
225 — 230
235
36
231 — 237
242
37
238 — 244
249
37,5 или 38
245 — 249
254
39
250 — 255
259
40
256 — 262
267
41
263 — 269
274
42
270 — 275
279
43
Размеры детской одежды
Для детей в возрасте до 4 лет рекомендуем выбирать размер одежды по следующей таблице размеров. Для детей старше 4 лет рекомендуем выбирать одежду на один размер больше.
Размер
80 (12M)
90 (24M)
100 (3)
110 (5)
120 (7)
130 (9)
140 (11)
150 (13)
160 (15)
Возраст
9-12 мес.
18–24 мес.
2–3 года
4–5 лет
5–6 лет
7–8 лет
8–9 лет
9–10 лет
10–11 лет
Рост, см
70–80
80–90
90–100
100–110
110–120
120–130
130–140
140–150
150–160
Детские шапочки. Таблица примерного соответствия возраста и объема головы ребенка
Возраст
0–30 мес.
3–6 мес.
6–12 мес.
1–2 года
2–3 года
3–5 лет
5–8 лет
Объем, см
35–40 см
42–44 см
44–46 см
46–48 см
48–50 см
50–54 см
52–56 см
Детское нижнее белье и трикотаж
Детское нижнее белье имеет девять размеров и следующую адаптацию принятым в России параметрам.
Возраст
1 год
2 года
3 года
3–4 года
5–6 лет
7–8 лет
9–10 лет
11–12 лет
13–14 лет
Рост, см
80
92
98
104
110–116
122–128
134–140
146–152
158–164
Этикетка
12 М
24 М
36 М
60
65
70
75
80
85
Размеры детской одежды на этикетках и ярлыках — Типография «Два клена»
Определение размеров детской одежды и их маркировка на этикетках и бирках.
Содержание.
Введение.
Снятие мерок с ребёнка.
Российские размеры детской одежды.
Соответствие размеров детской одежды в разных странах.
Заключение.
Введение.
Нет таких родителей, которые бы не хотели видеть своих детей опрятно и стильно одетыми. Однако «детская» мода кардинально отличается от «взрослой» тем, что превалирующим требованиями в ней являются функциональность и удобство. Другими словами, если взрослый человек может потерпеть некоторое неудобство (например, тесные джинсы) ради «красоты», то в детской одежде это недопустимо. Поэтому, вопрос правильного определения размера одежды для малыша или подростка становится ключевым в тех случаях, когда одежду невозможно примерить в магазине.
Основным отличием в подборе одежды для детей является тот факт, что пропорции тела у большинства детей в возрасте до четырёх лет примерно одинаковые и при определении размера используются не традиционный для взрослых полуобхват груди, а возраст (до года) или рост.
Таким образом, тканевые этикетки для грудничков обычно содержат возраст, выраженный в месяцах (0-3 мес., 3-6 мес. и т.д.), а на навесные ярлыки и бирки для одежды, предназначенной для детей от 1 года до 4-х лет — рост, выраженный в сантиметрах. На профессиональном жаргоне их называют «размерники» и «ростóвки» соответственно. Начиная с четырёх лет скорость развития детей начинает существенно отличаться и для каждого ребёнка необходимо индивидуальное определение размера одежды, основанное на измерениях антропометрических данных ребёнка, т.е. параметров тела, замеренных в состоянии покоя.
Вверх ↑
Снятие мерок с ребёнка.
Для снятия мерок Вам потребуются весы и мягкая сантиметровая лента. В большинстве случаев необходимыми и достаточными являются замеры веса, роста, обхваты шеи, груди, талии и бёдер, внешняя длина ноги и длина рукава. Замеры у детей в возрасте до двух лет рекомендуется проводить лёжа, а старше двух лет — стоя. Если ребёнок очень активный и не может «усидеть на месте» даже несколько секунд, рекомендуется замеры параметров тела заменить на замеры аналогичных параметров одежды уже носимой ребёнком и максимально хорошо ему подходящей.
Рост (1) измеряют, поставив ребёнка у стены — от макушки до ступней (без обуви).
Длина рукава (2) соответствует длине руки от плечевого сустава до косточки запястья (этот параметр необходим для подбора размера рубашек, толстовок, футболок с длинным рукавом и т.п.).
Обхват шеи (3) измеряется сантиметровой лентой, приложенной к основанию шеи.
Обхват груди (4) следует измерять, протянув сантиметровую ленту через лопатки, подмышечные впадины и линию сосков;
Обхват талии (5) определяется, приложив ленту вокруг самого узкого ее места.
Обхват бедер (6) измеряется по наиболее выступающим точкам бедер и ягодиц.
Внутрення длина ноги (7) определяется как расстояние от паха до ступней. Это параметр также называют длиной шагового шва брюк.
Вверх ↑
Российские размеры детской одежды.
Отечественные производители используют шкалу детской одежду с размерами от 18 до 42, каждому из которых ставится в соответствие определённое сочетание антропометрических данных ребёнка. Кроме того, как было отмечено выше, для детей в возрасте до четырёх лет на этикетках и бирках может быть указан не размер, а возраст или рост ребёнка.
Таблица размеров детской одежды для детей в возрасте до одного года.
Размер на бирке
(возраст)
Рроссийский
размер
Рост, см
Вес, кг
Объем груди, см
Объем талии, см
Объем бёдер, см
Шаговый шов, см
Длина рукава, см
1 мес.
18
50
3-4
41-43
41-43
41-43
16
14
2 мес.
18
56
3-4
43-45
43-45
43-45
18
16
3 мес.
20
62
4-5
45-47
45-47
45-47
20
19
3-6 мес.
22
68
5-7
47-49
46-48
47-49
22
21
6-9 мес.
22
74
7-9
49-51
47-49
49-51
24
23
9-12 мес.
24
80
9-11
51-53
48-50
51-53
27
26
Таблица размеров детской одежды для детей в возрасте от одного года до четырёх лет.
Размер на ярлыке
(рост в см)
Российский
размер
Возраст, лет
Вес, кг
Объём груди, см
Объем талии, см
Объём бёдер, см
Шаговый шов, см
Длина рукава, см
86
24
1,5
11-12
52-54
49-51
52-54
31
28
92
26
2
12-13,5
53-55
50-52
53-56
35
31
98
26
3
13,5-15
54-56
51-53
55-58
39
33
104
28
4
15-18
55-57
52-54
57-60
42
36
Таблица размеров детской одежды для детей в возрасте старше четырёх лет.
Российский размер на этикетке
Рост, см
Возраст, лет
Вес, кг
Обхват груди, см
Обхват талии, см
Обхват бёдер, см
Шаговый шов, см
Длина рукава, см
28
110
5
19-21
56-58
53-55
59-62
46
38
30
116
6
22-25
57-59
54-56
61-64
50
41
30
122
7
25-28
58-62
55-58
93-67
54
43
32
128
8
29-32
31-35
57-59
66-70
58
46
32
134
9
31-33
64-68
58-61
69-73
61
48
34
140
10
32-35
6-71
60-62
72-76
64
51
36
146
11
33-36
70-74
61-64
75-80
67
53
38
152
12
35-38
75
65
82
70
55
40
158
13
36-40
78
67
85
74
—
42
164
14
38-43
81
69
88
77
—
Вверх ↑
Соответствие размеров детской одежды в разных странах.
К сожалению, системы маркировки детской одежды в разных странах весьма существенно отличаются друг от друга. И если в Европе на этикетках печатается рост ребёнка, что созвучно с российской классификацией, то на американских, английских и китайских бирках и ярлыках вы увидите совсем иные цифровые и буквенные сочетания. По стандартам США и Великобритании размеры делятся на три основные категории: Baby — одежда для новорожденных и малышей до года, размер которой обозначается, как и у нас, цифрами в соответствии с возрастом ребёнка в месяцах — 0/3, 3/6, 6/9, 9-10. Toddler — для детей от одного года до четырех лет, размер которой принято обозначать буквенно-цифровыми символами 2Т/2, 3Т/3, 4Т/4. Infant — одежда для детей и подростков от пяти до восемнадцати лет. На ярлыках этих изделий вы можете увидеть числа от 5 до 18, соответствующие символам XS, S, M, L, XL, принятым в международном стандарте размеров.
Таблица соответствия российских, европейских, британских и американских размеров детской одежды.
Российский размер
Рост
Возраст
Европейский размер
Размеры США и Великобритании
18
45-50
1 мес.
50
Новорожденный
18
51-56
2 мес.
56
0-3
20
57-62
3 мес.
62
0-3
22
63-68
3-6 мес.
68
3-6
22
69-74
6-9 мес.
74
6-9
24
75-80
9-12 мес.
80
12
24
81-86
1,5
86
18
26
87-92
2
92
24/2Т
26
93-98
3
98
3Т
28
99-104
4
104
4Т
28
105-110
5
110
5
30
111-116
6
116
6
30
117-122
7
122
6Х
32
123-128
8
128
7
32
129-134
9
134
7
34
135-140
10
140
8
36
141-146
11
146
10
38
147-152
12
152
12
40
153-158
13
158
14
В китайской системе размеров на вшивных тканевых этикетках и навесных бирках печатаются размеры, равные возрасту ребёнка. Причём, для детей в возрасте до двух лет числа соответствуют месяцам жизни ребёнка, а старше двух лет — годам.
Соответствие китайских и российских размеров детской одежды.
Младенцы до 2 лет.
Российский размер
Возраст, мес.
Рост, см
Обхват груди, см
Китайский размер
18
0-2
56
36
0
18
3
58
38
3
20
4
62
40
3-6
20
6
68
44
6
22
9
74
44
6-12
24
12
80
48
12
26
18
86
52
18
28
24
92
52
24
Мальчики 3-17 лет.
Российский размер
Возраст, лет
Рост, см
Обхват груди, см
Китайский размер
28/30
3
98
56
3
28/30
4
104
56
4
30
5
110
60
5
32
6
116
60
6
32/34
7
122
64
7
34
8
128
64
8
36
9
134
68
9
38
10
140
68
10
38/40
11
146
72
11
40
12
152
72
12
40/42
13
156
76
13
40/42
14
158
80
14
40/42
15
164
84
15
42
16
170
84
16
42
17
176
88
17
Девочки 3-15 лет.
Российский размер
Возраст, лет
Рост, см
Обхват груди, см
Китайский размер
28/30
3
98
56
3
28/30
4
104
56
4
30
5
110
60
5
32
6
116
60
6
32/34
7
122
64
7
34
8
128
64
8
36
9
134
68
9
38
10
140
68
10
38/40
11
146
72
11
40
12
152
72
12
40/42
13
156
76
13
40/42
14
158
80
14
40/42
15
164
84
15
Вверх ↑
Заключение.
В завершение позвольте дать несколько практических советов по выбору размера одежды для ваших детей.
Прежде чем покупать одежду для малышей — особенного первого года жизни — обязательно убедитесь, что их антропометрические данные совпадают со средними показателями их ровесников. Дело в том, что рост пятимесячного ребёнка может быть и 58 см и 65 см. Только если этот параметр совпадает со средними показателями, одежду следует выбирать по указанному на тканевой этикетке-размернике возрасту — 3-6 месяцев. В противном случае, следует выбрать возраст в соответствии с фактическим ростом.
Не рекомендуем покупать одежду с большим запасом «на вырост». Дети растут очень быстро и скорее сего слишком большая одежда, в которой ребёнку будет неудобно ходить в этом году, в следующим году окажется слишком маленькой. Старайтесь покупать одежду так, чтобы её размер на бирке или ярлыке максимально соответствовал текущим параметрам тела ребёнка.
Для того чтобы приобрести удобную одежду для своего ребенка, помимо размера необходимо учитывать следующее:
детская одежда должна быть не только красивой, но и выполненной из качественных материалов — желательно из натуральных тканей с минимальным добавлением синтетики;
одежда для ребенка должна быть просторной и не сковывать его движений — слишком тесные вещи затрудняют движения малыша, что может привести к замедлению его развития;
приобретая вещи для ребенка старайтесь учитывать его собственные пожелания — в этом случае выбранную вами совместно одежду он будет носить с бóльшим удовольствием.
Таблица размеров детской одежды по росту и возрасту
Дети растут быстро, и обновлять гардероб приходится часто. Родителям непросто выбраться на полноценный шопинг с маленьким ребенком в торговый центр. Покупать через Интернет выгодно – цены приятнее, а выбор больше.
Дети растут быстро, и обновлять гардероб приходится часто. Родителям непросто выбраться на полноценный шопинг с маленьким ребенком в торговый центр. Комфортнее заказать все онлайн — удобно и маме, и ребенку. Покупать через Интернет выгодно — цены приятнее, а выбор больше. Единственная проблема — это сложности с таблицей детских размеров одежды и выбором без примерки. Но, если приловчиться, то и с этой задачей вы легко справитесь.
В этой статье мы рассмотрим особенности таблицы детских размеров одежды по росту от отечественной торговой марки Yoot и разберемся, как выбирать вещи ребенку, ориентируясь на указанные параметры.
Как правильно выбрать размер детской одежды
Для ребенка мода второстепенна, а в первую очередь важны комфорт и тепло. Покупать изделия нужно в меру просторными, особенно, если речь идет о куртке или любой верхней одежде. Важно, чтобы первым слоем легко поддевался свитер или кофточка и оставалось свободное пространство для формирования «воздушной» подушки. Запомните: тесная одежда не согревает!
Различные российские и европейские марки могут использовать свои размерные сетки. Обязательно смотрите таблицу детских размеров одежды конкретного производителя, так как в пределах одной страны у известных марок сетка резко отличаются.
Как должны сидеть вещи по фигуре ребенка:
Выбирая брючки или полукомбинезоны на бретелях по таблице детских размеров одежды, смотрите, чтобы лямки хорошо регулировались — это позволит иметь запасе несколько сантиметров длины на вырост. Оптимальная длина у брюк — когда ребенок приседает, модель не должна задираться выше щиколоток, открывая лодыжку. Подбирая брюки на выпуск по фасону ближе к классическим, советуем измерять так — в положении стоя и в обуви штаны должны прикрывать верх ботинка, но не доставать до пола. Если брючки окажутся слишком длинные, их можно укоротить или временно подкатить — это не настолько критично.
Примеряя куртку или пуховик важно, чтобы при поднятии рук вверх рукав закрывал запястье, оставаясь на границе кисти. Если рукав коротковат, значит, нужно брать на размер больше. Когда при опущенных руках модель сидит неплохо, помните, что дети растут очень быстро и, покупая впритык, придется идти за обновками уже через пару месяцев.
Комбинезон. Вам в помощь таблица детских размеров одежды, советуем смотреть не только на длину штанин и рукавов, но и в первую очередь на длину по спине. Когда ребенок стоит с поднятыми вверх ручками, убедитесь, хватает ли запаса длины по туловищу, чтобы изделия сидело комфортно, а не давило. Учитывайте, что в слитном костюмчике должно быть достаточно места для подгузника.
Покупки без примерки в онлайн магазине
На сайте производителя представлена таблица детских размеров одежды, которая для удобства содержит два базовых параметра — рост ребенка и размер, который ему соответствует. В Интернете встречается также таблица детских размеров одежды по возрасту, но она не всегда актуальна, так как особенности телосложения у деток отличаются, поэтому лучше сосредоточиться на фактических замерах.
Как снимать мерки, ориентируясь на таблицу размеров детской одежды по росту:
Используйте обычную сантиметровую ленту. Можно измерить вещь, которую сейчас носит ваш ребенок, и посмотреть, какая цифра соответствует полученным данным. Так, при росте 134 см вашему ребенку подойдет 32 р., как говорит таблица детских размеров одежды бренда Yoot.
У производителя размеры полномерные, то есть, если у ребенка рост 110 см, ему гарантировано подойдет 28 р. Большой плюс, что все модели отшиваются с запасом, так как растут малыши очень быстро. Пример — 26 р. комбинезона соответствует росту крохи от 86 до 92 сантиметров. Для деток постарше куртки и другие вещи отшиваются с шагом 6–12 сантиметров. Так 30-й р. подойдет на рост от 116 до 128 см. Благодаря продуманному крою, ваши дети смогут носить такие вещи полный сезон и не вырастут из них.
Если хотите купить зимние вещи для малыша, который учится ходить, берите строго размер в размер. Если таблица размеров детской одежды по росту говорит, что вам подойдет 24 р. комбинезона, не стоит брать на вырост или впритык, так как слишком объемные или тесные вещи могут мешать ребенку активно двигаться, особенно пока шаги не такие уверенные.
Хочется обратить ваше внимание, что представленная в Интернете таблица детских размеров одежды по возрасту примерная и ориентирована на «стандартного» ребенка, поэтому всегда учитывайте телосложение, а не количество лет или месяцев. На нашем сайте вы можете выбрать вещи для малыша, ориентируясь на реальные замеры, что удобно и намного надежнее при покупках через Интернет, когда нет возможности сделать примерку.
Если по таблице размеров детской одежды по росту вы вписываетесь, например, в 26-й р., но строго по крайней границе, имеет смысл подумать над покупкой большего размера, особенно, если сезон подходит к концу, а хочется, чтобы вещь прослужила и следующую зиму. Для того, чтобы примерно сориентироваться, возьмите на вооружение особенности физического развития деток: с трех месяцев и до года детки вырастают за 3 месяца на целый размер, а уже после четырех месяцев набирают одно значение за год. Принимая в учет такие особенности взросления, можно ориентироваться и на таблицу детских размеров одежды по возрасту, если вы планируете совершать покупки на сайте других брендов.
Соответствие размера, роста и возраста — точные данные
Многие привыкли ориентироваться на возраст при подборе детского гардероба. Для удобства таких пользователей ниже представлена расширенная детская таблица размеров одежды возраст-рост-размер. Мы указываем размер бренда Yoot, фактический рост и примерный возраст, соответствующий им:
Размер
Рост
Возраст
22
от 74 до 80 см
от 7 до 10 месяцев
24
от 80 до 86 см
12 месяцев- полтора года
26
комбинезоны от 86 до 92 см
2 года
куртки от 92 до 98 см
2 года
28
от 104 до 110 см
3-4 года
30
от 116 до 128 см
5-6 лет
32
около 134 см
6-7 лет
34
140 см
8 лет
36
146 см
9-10 лет
38
152 см
12 лет
40
158 см
12-13 лет
42
164 см
14 лет
44
170 см
15-16 лет
Простой шоппинг с компанией Yoot
Надеемся, наш обзор поможет вам научиться правильно снимать мерки, легко ориентироваться в размерной сетке и подбирать удобную одежду для своих детей.
Также мы позаботились о том, чтобы вы могли воспользоваться помощью бесплатного онлайн-консультанта.
Если при выборе какой-то модели из каталога у вас возникли сложности с определением подходящих параметров комбинезона, брюк или куртки для вашего малыша, напишите нам или позвоните. Менеджер ответит на все вопросы, касаемо реальных мерок и других характеристик товара. Также обращаем ваше внимание, что при покупке через Интернет вы можете осуществить возврат или обмен вещей, которые не подошли. Такая опция доступна в течение 14 дней после получения посылки. Дома вы можете спокойно рассмотреть все изделия, примерить на ребенка и, если что-то не подошло, вернуть или обменять — это так удобно.
Приглашаем на шопинг в интернет-магазин Yoot — выбирайте качественнее и теплые вещи для вашего ребенка на зиму по приятным ценам!
Размеры одежды — таблицы для детей по возрасту, как определить размер одежды ребенка по росту на 1mmtt.ru
Составление детского гардероба – это не только очень увлекательный и занимательный процесс, вызывающий умиление, но и весьма непростое занятие, требующее определенных знаний. Почему порой бывает так сложно определить размер и рост одежды ребенка? Все дело в разных производительных сетках и таблицах: российских, европейских, китайских и т.д. На основе представленной ниже информации вы узнаете, как правильно подобрать вещи для детей, исключив любые погрешности.
Как определить размер одежды ребенка
Всего пару десятилетий назад качественные детские вещи были в дефиците, достать их было практически невозможно. Сегодня же ситуация переменилась кардинальным образом, предоставив родителям широкий выбор самой разнообразной одежды для своих чад: от практичных повседневных нарядов до выходных и праздничных.
Современные магазины искушают новоиспеченных мам и пап богатым ассортиментом, предоставляя продукты на любой вкус и цвет. Новые возможности порождают дополнительные проблемы – чтобы подобрать красивое изделие необходимо знать точный размер своего ребенка. Но как его определить? Для начала следует снять мерки, уточнив параметры малыша. Далее следует прибегнуть к помощи специальных таблиц роста и размера одежды детей.
Как правильно измерить параметры ребенка?
Чтобы уточнить детские параметры, в первую очередь, необходимо снять мерки. Ниже представлен перечень советов и рекомендаций, как правильно определить размер одежды ребенка по росту и объемам:
Первым делом измерьте ростовые показатели малыша. Прислоните его спиной к стенке, сделайте отметку, соответствующую его длине. Далее определите расстояние от пола до зарубки с помощью сантиметра или рулетки.
Приступайте к снятию мерок с грудной клетки. Обхват определяют по следующей траектории: выступающие зоны груди, середина лопаток.
Следующий шаг – определение объема талии. Внимательно следите за тем, чтобы мерная лента не слишком перетягивала туловище.
Бедра измеряют по наиболее широкой окружности – выступающим областям бедер и ягодичных мышц.
Закончив со стандартными замерами, приступайте к определению длины рукавов. Данный параметр определяется следующим образом: ребенок сгибает руку в локте в то время, как родитель определяет расстояние от плеча до лучевого запястья, минуя локоть.
Финальным замером выступает брючная длина. Чтобы провести его, необходимо измерить расстояние от середины туловища до щиколоток сбоку.
Возраст
Рост, см
Обхват талии, см
Обхват груди, см
Размер одежды
0-1 месяц
50-56
-
-
78
1-3 месяца
62-68
-
-
20
3-6 месяцев
68-74
-
-
22
6-9 месяцев
74-80
-
-
24
9-12 месяцев
80-86
-
-
26
2 года
92-98
51-53
54-56
28
3 года
98-104
52-54
55-57
20-30
4 года
104-110
53-55
55-57
30
5 лет
110-116
54-56
57-59
30-32
6 лет
116-122
55-58
58-62
32
7 лет
122-124
57-59
61-65
34
8 лет
124-128
58-61
64-68
34-36
9-10 лет
134-140
60-62
67-71
36
11-12 лет
146-152
64-68
75-79
38
13-14 лет
158-164
68-72
82-87
40-42
15-16 лет
166-176
70-75
89-94
42-44
Таблица размеров одежды для детей в соответствии с метрическими параметрами
Снять мерки с собственного ребенка под силу любому родителю. Однако именно эти параметры играют решающее значение при подборе вещей. Представленная ниже таблица, как узнать какой размер одежды у ребенка по росту, поможет при составлении гардероба.
Размер
Возраст
Рост
Обхват груди
18
0-1
50-56
-
20
1-3
56-68
-
22
3-6
68-74
-
24
6-9
74-80
-
26
9-12
80-86
-
28
2
92-98
54-56
28/30
3
98-104
55-57
30
4
104-110
55-57
30/32
5
110-116
57-59
32
6
116-122
58-62
34
7
122-128
61-65
34/36
8
128-134
64-68
36
9
134-138
67-70
36/38
10
138-142
69-72
Таблица размеров одежды для детей (Россия, Европа, Китай, США)
Российские, европейские, китайские и американские производители не придерживаются одинаковых параметров при пошиве вещей. На фото ниже представлена актуальная таблица размеров одежды для детей по возрасту.
Важные советы, как понять какой размер одежды у ребенка:
При оформлении заказа с зарубежного интернет-магазина, просмотрите метрические показатели, заявленные производителем, соотнесите их данными представленной выше таблицы.
Покупая вещи от европейских поставщиков, обращайте внимание не только на ростовые параметры, но и на объемы груди, талии, бедер.
Также, приобретая одежду для новорожденных, помните, что в этот период дети растут особенно быстро. Возможно, целесообразнее будет закупать гардероб «на вырост».
Таблица соответствия размеров детской одежды.
Российский размер
30/32
32/34
36/38
38/40
40/42
42
Американский размер
2 (125)
5 (135)
7 (150)
9 (155)
11 (160)
13 (165)
Европейский размер
4
6
8
10
12
14
Таблица соответствия размеров детской обуви.
Российский размер
31
32
33
34
35
36
Американский размер
1
2
3
4
5
6
Европейский размер
32
33
34
35
36
37
В сантиметрах
20
20,5
21,5
22
23
24
Европейские и американские размеры одежды детей
Ключевая заслуга производителей детских вещей из Европы и Соединенных Штатов заключается в том, что они всегда точно указывают ростовые параметры и замеры объемов. На основе этой информации вы всегда сможете подобрать подходящие товары, даже не зная конкретных размерных показателей.
Американское и европейские таблицы размеров одежды для детей по возрасту ниже.
Рост (см)
Вес (lb)
Вес (кг)
Бедра (см)
новорожденные
до 50
до 7,8
до 3,4
-
до 1 месяца
до 56
до 10
до 4,5
-
до 3 месяцев
56-62
10-14
4,5-6
-
3-6месяцев
62-68
14-18
6-8
-
6-9 месяцев
68-74
18-21
8-9,5
-
9-12 месяцев
74-80
21-24
9,5-11
-
12-18месяцев
80-86
49-51
50-51
52-54
18-24месяцев
86-92
51-53
51-52
54-56
2-3 года
92-98
53-55
52-53
56-58
3-4 года
98-104
55-57
53-54
58-60
4-5 лет
104-110
57-59
54-55
60-62
5-6лет
110-116
59-61
55-57
62-65
7-8лет
122-128
63-67
58-60
68-71
9-10лет
134-140
69-73
51-64
73-78
11-12лет
146-152
75-79
54-68
79-84
13-14лет
158-164
82-87
68-72
85-92
15-16лет
166-176
89-94
70-75
90-96
Таблица детских размеров одежды из Европы по росту и объему
Европейские производители формируют свою метрическую сетку на основе соотношения и соответствия роста и размера одежды у детей.
Размерная табличка с актуальными на 2018-ый год сведения представлена ниже.
Международные размеры/возраст
Российские размеры
Грудь
Талия
Бёдра
Рост
Вес
XS (4-6)
28-30
64 см
61 см
66 см
117 см
до 25 кг
S (6-8)
32-34
69 см
61 см
71 см
134 см
до32 кг
M (8-10)
36
74см
64 см
76 см
140 см
до36 кг
L (10-12)
38
76см
66 см
81 см
147 см
до41 кг
Европейская размерная сетка размеров одежды для детей по возрасту
Когда родитель не знает четких метрических показателей своего ребенка, он может воспользоваться табличкой по возрастам. Она выглядит следующим образом:
Размер (евро)
Рост
Возраст
Вес
50
45-50
1 месяц
3-4 кг
56
51-56
2 месяца
3-4 кг
62
57-62
3 месяца
4-5 кг
68
63-68
3-6 месяцев
5-7 кг
74
68-75
6-9 месяцев
7-9 кг
80
75-80
12 месяцев
9-11 кг
86
81-86
1,5 года
11-12 кг
92
87-92
2 года
12-14,5 кг
98
93-98
3 года
13,5-15 кг
104
99-104
4 года
15-18 кг
110
105-110
5 лет
19-21 кг
116
111-116
6 лет
22-25 кг
122
117-122
7 лет
25-28 кг
128
123-128
8 лет
30-32 кг
134
129-134
9 лет
31-33 кг
140
135-140
10 лет
32-35 кг
146
141-146
11 лет
33-36 кг
Китайские детские размеры
Особым спросом в России пользуются вещи от китайских производителей. Они имеют весьма специфичную размерную сетку, что значительно усложняет подбор гардероба. Как измерить размер одежды для ребенка в этом случае? Вам помогут специальные табличные подсказки.
Примечательно, что здесь значение придается не столько росту или объемам детей, сколько их возрасту. А потому основная таблица подразделяется на два вида:
Китайская размерная сетка детская (от 0 до 2 лет)
Возраст, лет
Рост, см
Маркировка размера
от 0 до 2
56
0
3 месяцев
58
3
4 месяцев
62
3
6 месяцев
68
6
9 месяцев
74
6-12
12 месяцев
80
12
18 месяцев
86
18
24 месяцев
92
24
Китайский размер детской одежды (таблица для детей от 3 до 14 лет).
Возраст, лет
Рост, см
Маркировка размера
3
98
3
4
104
4
5
100
51
6
116
6
7
122
7
8
128
8
9
134
9
10
140
10
11
146
11
12
152
12
13
156
13
14
158
14
Таблица размеров детского нижнего белья
Не забылись еще те времена, когда нижнее белье для детей покупалось «на глазах». К счастью, современные родители могут спокойно отказать от столько не рациональных методов, просто прибегнув к помощи специальных размерных сеток и табличек.
Для девочек и мальчиков
Возраст
Размер колготок
Длина стопы
3-6 месяцев
62-68
8-10
6-9 месяцев
68-74
10-12
1-1.5 года
80-86
12-14
1,5-2 года
86-92
12-14
3-4 года
98-104
14-16
4-5 лет
104-110
16-48
5-6 лет
110-116
18-20
6-7 лет
116-122
18-20
8-9 лет
128-134
20-22
9-10 лет
134-140
22
11 лет
140-146
24
12 лет
152-128
24
Соответствие размеров детской одежды и некоторые другие полезные таблицы
Когда дело касается составления детского гардероба, полезных сведений никогда не бывает достаточно. Ниже представлен ряд вспомогательных таблиц, которые упростят процесс подбора вещей, помогут не попасть в неловкую ситуацию.
Рост (см)
Возраст
Россия (стар. разм.)
Россия (нов. разм.)
Англия
Европа
США
Китай
50-56
0-1 месяца
18
36
2
56
0/3
62-68
1-3 месяцев
20
40
2
68
0/3
68-74
3-6 месяцев
22
44
2
74
3/6
4
74-80
6-9 месяцев
24
48
2
80
6/9
4
80-86
9-12 месяцев
26
52
2
86
6/9
6
92-98
12-24 месяцев
28
56
4
98
2Т/2
8
98-104
24-36 месяцев
28-30
56-60
4
104
3Т/3
10
104-110
4 года
30
60
4
110
4Т/4
12
110-116
5 лет
30-32
60-64
6
116
XS, S
12
116-122
6 лет
34
68
6
128
s
14
122-128
7 лет
34
68
6
128
s
128-134
8 лет
34-36
68-72
8
134
s
134-140
9-10 лет
36
72
8/10
140
m
140-146
10-12 лет
38
76
8/102
156
m
146-125
12-14 лет
40
80
12
152
m
158
14-16 лет
42
84
14
158
l
164
16-18 лет
44
88
16/18
164
xl
Размер
Рост
Возраст
Вес
Объём груди
Объём талии
Объём бёдер
Длина шагового шва
18
50
1
3-4
41-43
41-43
41-43
18
56
2
3-4
43-45
43-45
43-45
20
62
3
4-5
45-47
45-47
45- 47
22
68
3-6
5-7
47-49
46-48
47-49
24
74
6-9
7-9
49-51
47-49
49-51
24
80
12
9-11
51-53
48-50
51-53
24
86
1,5
11-12
12-54
49-51
52-54
31
26
92
2
12-14,5
53-55
50-52
53-56
35
26
98
3
13,5-15
54-56
51-53
55-58
39
28
104
4
15-18
55-57
52-54
57-60
42
28
110
5
19-21
56-58
53-55
59-62
46
30
116
6
22-25
57-59
54-56
61-64
50
Сводный по разным производителям размерный ряд детской одежды (таблица):
ЕВРОПА (см)
XS
S
M
L
XL
возраст
6
8
10
12
14
рост
116
128
140
152
162
ЯПОНИЯ (см)
S
M
L
XL
XXL
рост
113-123
124-134
135-145
146-155
156-165
грудь
62
67
72
78
84
талия
57
60
64
68
72
бёдра
68
73
78
84
90
внутренний шов
53
59
65
72
79
длина рукава
53
59
65
72
79
США/КАНАДА (дюймы)
XS
S
M
L
XL
возраст
6
8
10
12
14
рост
44-48
49-53
54-57
58-61
62-65
грудь
24,5
26,5
28,5
30,5
33
талия
22,5
23,5
25
27
28,5
бёдра
27
28,5
30,5
33
35,5
внутренний шов
21
23,5
25,5
28,5
31
длина рукава
21
23,5
25,5
28,5
31
Стандартные размеры детских головных уборов
Каждый родитель заботится не только о здоровье, но и комфорте своего малыша, стремится окружить его красивыми и практичными вещами. Головные уборы – важные элементы детского гардероба, которые призваны предотвратить переохлаждение либо защитить от прямых солнечных лучей.
Чтобы подобрать шапку или панамку, которая будет хорошо держаться на голове, не слетит при первом же резком движении, необходимо знать правильные параметры ребенка. Их замеряют по траектории: линия над бровями, середина затылка. Далее полученные метрические данные сопоставляют с табличными значениями и определяют размер головного убора.
На фото ниже представлены актуальный на 2018 год размерный ряд головных уборов.
Возраст
Объём головы, см
0-3 месяца
35-40
3-6 месяцев
42-44
6-12 месяцев
44-46
1-2 года
46-48
2-3 года
48-50
3-4 года
50-52
4-5 лет
52-54
5-8 лет
54-56
8-10 лет
56-58
старше 10 лет
58-60
К сожалению, не всегда есть возможность измерить обхват головы. В этом случае вы можете воспользоваться таблицей, определяющей размер убора на основе соотношения роста и возраста ребенка.
Размер
Рост (см)
Возраст
35
50-55
0-3 мес.
40
56-61
3 мес.
44
62-67
6 мес.
46
68-73
9 мес.
47
74-79
12 мес.
48
80-85
18 мес.
49
86-91
2 года
50
92-97
3 года
51
98-103
4 года
51
104-109
5 лет
53
110-115
6 лет
54
116-121
7 лет
55
122-127
8 лет
56
128-133
9 лет
56
134-139
10 лет
58-57
140-146
11 лет
Таблица размеров детских колготок
Детство – тот период жизни, когда колготки являются важнейшим элементом гардероба. Они помогают защитить ребенка от переохлаждения, утепляют его осенние и зимние образы. В некоторых случаях их даже носят отдельно от брюк или юбок – как самостоятельную вещь.
Какой информацией необходимо обладать, чтобы определить детский размер колготок?
возраст малыша;
его рост.
В некоторых случаях могут потребоваться метрические данные объемов талии и бедер. Представленная ниже таблица поможет в подборе подходящих колготок.
Возраст
Рост (см)
Обхват бёдер (см)
Длина стопы (см)
0-1 год
68-74
48
12
1-2 года
80-86
48-52
14
2-3 года
92-98
58
14
4-5 лет
104-110
60-62
16
6-7 лет
116-122
64-66
18
8-9 лет
128-134
68-72
20
10-11 лет
140-146
76-80
21
12-13 лет
150-152
84
22
Напоследок коротко о важном
Далее представлен перечень полезных советов и рекомендаций, которые помогут вам не ошибиться с размером, подобрать подходящую вещь:
Дети одного возраста и роста могут сильно отличаться друг от друга, имея разные объемы, типы фигур. Именно поэтому если вы не имеете возможности примерить вещь, всегда соотнесите метрические параметры малыша с теми данными, которые указал производитель.
Российские швейные фабрики обозначаются размеры цифрами: номер/рост.
Американские и европейские производители обозначают размеры буквами, однако это правило актуально для детей от трех лет.
Как правило, наибольшее значение имеют такие показатели как рост и возраст, остальные же данные считаются второстепенными.
Предполагается, что европейская размерная сетка рассчитана на более крупных детей, нежели российская. Это связано с особенностями менталитета европейцев. Они убеждены, что детские вещи не могут быть облегающими, не должны сковывать движений.
Как правило, французская одежда очень сильно маломерит в то время, как итальянская создает обратный эффект.
Китайские вещи очень опасно покупать без примерки, поскольку на деле параметры могут сильно отличаться от того, что заявил производитель. К тому же, они имеет свойство усаживаться после стирки. Эту особенность необходимо учитывать при покупке одежды.
Верхние вещи не стоит покупать без примерки. Важно, чтобы ребенку было удобно двигаться в курточке или дубленке, чтобы она не сковывала его, не была слишком облегающей. Учитывайте тот факт, что под верхнюю одежду вы должны будут уместить теплые вещи: свитера, кофты.
Составляя детский гардероб, отдавайте предпочтение вещам из натуральных тканей и материалов. Синтетика препятствует циркуляции воздуха, может создавать парниковый эффект, что не очень полезно для нежной кожи ребенка.
Также, запомните важное правило: новые вещи всегда нужно стирать перед ноской. Это позволит освежить их, избавиться от какой-либо производственной пыли, микробов.
Таблица детских размеров, рост одежды, какой детский размер
Возраст
Размер
Рост (см)
Обхват груди (см)
1 год
22
80-86
44
1,5-2 года
24
86-92
48
2-3 года
26
92-98
52
3-4 года
28
98-110
56
4-5 лет
30
110-116
60
5-6 лет
32
116-122
64
6-7 лет
34
122-128
68
8-10 лет
36
128-146
72
10-12 лет
38
146-152
76
12-14 лет
40
152-164
80
14-16 лет
42
164-177
84
Особенности выбора верхней одежды для детей
Верхнюю одежду рекомендуется покупать на размер-два больше. Так, ребенок сможет проносить ее не один сезон.
Кстати, приобрести качественные и недорогие детские курточки, пальто и дубленки вы можете в «Первом московском магазине таможенных товаров».
Таблица детских размеров одежды по росту и возрасту популярных марок
Таблица размеров Color Kids Таблица размеров Travalle Таблица размеров Caimano Таблица размеров Crockid Таблица размеров Satila Таблица размеров I love mum Таблица размеров Jeva Таблица размеров Gerda Kay
Таблица размеров Color Kids
Размерность определяется по росту ребенка.
В зимней коллекции Color Kids 2017-2018 запас на вырост ожидается примерно +4 см. к ростовке, такой же как и в коллекции зимы 2014-2015.
Реальные замеры мы узнаем только по факту поставки, когда получим предзаказ в магазин.
Данные в таблице приведены уже с учетом ожидаемого запаса по новой коллекции.
Размерный ряд Color Kids Зима 2017-2018 увеличен до 164 размера.
Размеры 158 и 164 рассчитаны на подростков, взрослым женщинам не подойдут по объему груди. *Зимняя коллекция 2015-2016, наоборот, шла в размер, а костюмы даже маломерили.
Марка рассчитана в большей степени на худых и средних детей.
Верхняя одежда для детей 2-10 лет
Размер
92
98
104
110
116
122
128
134
На рост до, см
96
104
108
114
120
126
132
отсутствует в линейке
Верхняя одежда для подростков:
Размер
140
146
152
158
164
На рост до, см
144
отсутствует в линейке
156
162
168
Мембранная обувь
Замеры стелек выполнены сотрудниками Pingvin96.ru
Размер
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Длина стельки (см)
Таблица размеров Travalle
Зимняя одежда
Зимние куртки и комбинезоны Travalle идут с запасом.
У комбинезонов примерный запас +4-6 см. к ростовке.
При выборе комбеза учитывайте длину ног вашего ребенка. Шаговый шов занижен. Такие комбинезоны идеально подходят для детей с короткими и средними ногами относительно туловища. Длинногим детям размер стоит выбрать в большую сторону.
У курток запас примерно +6-8 см. к ростовке. По сути они большемерят примерно на размер.
Маркировка финской одежды предполагает, что изделие носится ОТ указанного роста на этикетке.
Брюки и полукомбинезоны Travalle, наоборот, идут в размер! Носятся до указанного роста.
Марка рассчитана в большей степени на средних и крупных, упитанных детей.
Малыши
Размер
74
80
86
92
98
104
На рост до, см.
71-80
77-86
83-92
89-98
95-104
101-110
Дети
Размер
110
116
122
128
134
140
146
152
На рост до, см.
107-116
113-122
119-128
125-134
130-140
138-146
142-152
148-158
Рукавицы
Размер обозначает возраст ребенка. Варежки идут с небольшим запасом. Ориентируйтесь на таблицу при выборе размера.
Размер
0-1
1-2
2-3
4-5
Возраст ребенка
до 2-х лет
1-2 года
2-4 года
4-6 лет
Таблица размеров Caimano
Размерность определяется по росту ребенка. Размерная сетка производителя «гуляет»: некоторые модели отшиваются с запасом, некоторые в размер.
Зимняя одежда
Комбинезоны для малышей с отворотами всегда идут в размер! Носятся до указанного роста, запаса нет совсем.
Комбинезоны для малышей с однотонным низом и без отворотов идут с полноценным запасом +6 см. Предполагается ношение от указанной ростовки.
Комбинезоны для детей (детский сад) идут с полноценным запасом +6 см. Предполагается ношение от указанной ростовки. *В размерах 110 и 116 запас чуть поменьше, примерно +4 см.
Куртки в составе готовых костюмов для малышей идут в размер без запаса. Максимальный размер таких костюмов 104.
Куртки из каталога для детей постарше идут с небольшим запасом +2-3 см., то есть подходит на рост +3 см от заявленного в размере роста.
Полукомбинезоны идут с запасом примерно +3-4 см. Шаговый шов стандартный.
Марка рассчитана на худых и средних детей, крупным детям лучше брать размер побольше.
Комбинезоны с отворотами для малышей
Размер
68
74
80
86
На рост до, см
66
72
78
84
Комбинезоны для малышей с однотонным низом
Размер
74
80
86
92
На рост до, см
80
86
92
98
Комбинезоны для детей
Размер
92
98
104
110
116
На рост до, см
98
104
110
114
120
Костюмы:
Размер
86
92
98
104
110
116
122
128
134
140
146
152
На рост до, см
88
94
100
106
112
118
124
130
136
140
146
152
Рукавицы
Размер обозначает возраст ребенка. Ориентируйтесь на таблицу при выборе размера.
Размер
1
2
3
4
5
Возраст ребенка
1-2 года
2-3 года
3-4 года
4-5 лет
5-7 лет
Таблица размеров Crockid
Размерность определяется по росту ребенка. Размерная сетка производителя «гуляет»: каждый год размеры могут меняться от модели к модели.
Зимняя одежда
У производителя идет двойная маркировка размера, например 86-92 или 110-116. Реальный размер определяется по первому числу, второе число — это шаг возможного запаса в зависимости от телосложения ребенка. То есть комбинезон 86-92 — это комбинезон 86 размера. Для худенького ребенка его может хватить до 90 см., а для среднего он будет в размер без запаса.
Комбинезоны для малышей идут с очень длинными рукавами.
Лекала малышковых комбезов узкие, рассчитаны на стройных младенцев. Упитанным малышам рекомендуем Caimano (по качеству они одинаковы).
В костюмах куртка идет в размер, а брюки идут с запасом примерно +3-4 см.
Шаговый шов завышен. Такой вариант идеален для детей с длинными ногами. Для детей с короткими ногами будет жать по промежности, даже если возьмете размер больше
Марка рассчитана на худых и средних детей, крупным детям не подходит.
В коллекции Crockid Зима 2017-2018 произошли следующий изменения:
Комбинезоны для малышей теперь идут от 62 до 92 размера (раньше максимальный размер был 86).
Комбинезоны для детей теперь начинаются с 98 размера (ранее размерный ряд начинался с 92).
Увеличили в целом размерный ряд до 140.
Модели комбинезонов для малышей сделали более пропорциональными. Рукава стали короче. Общая длина комбинезона увеличилась на +3 см, запас теперь + 3 см к первому росту в размере. То есть комбинезон 86-92 рассчитан до 89 см ребенка примерно. Добавили 1 см в ширине по груди. Носить поддеву стало комфортнее.
Капюшоны на комбинезонах для малышей стали втачные (пришивные), не отстегиваются.
Комбинезоны для детей постарше идут «пузырем», нет резинки по талии, есть только резинка по середине спины.
Таблица размеров Satila
Размерность определяется по окружности головы. Размерная сетка производителя «гуляет»: в зависимости от модели шапки и состава пряжи.
Шапки
Обязательно измерьте обхват головы ребенка или свой, так как размер подбирается именно по нему.
Как определить размер детских шапок?
Вам понадобится сантиметровая лента или рулетка. Окружность головы измеряется в самой широкой части — оберните ленту горизонтально вокруг головы чуть выше бровей (по самой широкой части головы).
Соотнесите полученное измерение с размерами в таблице и выберите подходящий размер.
Внимательно читайте описание к товару. Там всегда указаны особенности размера: большемерит ли шапка или идет в размер.
Если шапка идет без запаса, выбирайте размер в большую сторону. Например, у ребенка голова 50 см, тогда стоит взять размер 53.
Если шапка большемерит, выбирайте размер в меньшую сторону. Например, у ребенка голова 50 см, тогда большемерную модель стоит взять 49.
Шапки Satila отлично садятся на голову любой формы и очень качественные.
При выборе размера ориентируйтесь на описание товара и размерную таблицу. Размерная таблица составлена нами на основе накопленного опыта продаж и личного использования всевозможных моделей шапок Satila сотрудниками магазина Пингвиненок и их детьми.
Общие моменты по размерности:
Осенние и зимние шапки высокого класса вязания обычно большемерят. Полушерстяная пряжа, как и тонкий хлопок сами по себе эластичны. Шапка из тонкого трикотажа (петельки мелкие и плотно-плотно прилегают друг к другу) хорошо тянется и принимает любую форму головы.
Зимние шапки среднего и низкого класса вязания, а также весенние шапки из плотного хлопка обычно идут в размер, без запаса. Полушерсть тянется чуть получше, чем плотный хлопок. Грубая вязка не дает сильно растягиваться шапке, поэтому такие модели стоит покупать размером побольше.
Шапки глубокой посадки всегда идут с запасом.
Зимние шлемы также большемерят немного, поэтому стоит брать их на размер меньше.
Размер 49 переходный и самый популярный у детей. Голова с таким объемом может быть как в 1,6 года, так и в 4 года. Поэтому стоит замерить голову ребенка.
Размер 56 переходный между детским и взрослым. Он подойдет детям с крупной головой, подросткам и взрослым. У женщин довольно массовый размер.
Размер 58 взрослый.
Шапки в размер
Размер
45
47
49
53
56
58
Обхват головы (см)
42-46
44-48
47-50
49-52
54-57
56-58
Шапки с запасом (большемерят)
Размер
45
47
49
53
56
58
Обхват головы (см)
44-47
46-49
48-52
52-55
55-60
57-62
Зимние шлемы (большемерят)
Размер
47
49
53
Обхват головы (см)
46-49
48-52
52-55
Зимние шлемы (в размер, начиная с коллекции Зима 17-18)
Размер
47
49
53
Обхват головы (см)
46-48
48-50
51-53
Таблица соответствия размеров носков
Длина стопы (см)
19
21
23
25
27
29
31
Размеры российской обуви
28-30
31-33
34-36
37-39
40-42
43-45
46-48
Условное обозначение
XS
XS
S
M
L
XL
XL
Таблица соответствия размеров детского термобелья
Размер
28
30
32
34
36
38
40
Рост (см)
110
116
122
128
134
140
152
Таблица размеров I love Mum
Флисовые комбинезоны
Размерность определяется по росту и возрасту ребенка, а также будете ли использовать флисовые комбинезоны для слинга или просто как обычную поддеву.
Флисовые комбинезоны «Классические» идут с отворотами на руках и ногах.
Флисовые комбинезоны I love Mum «Классические» подходят для использования в слингах и эрго-рюкзаках. В связи с этим у них удлинены рукава и штанины.
Для слинга ориентируйтесь на маркировку от производителя по возрасту, чотбы по ручкам и ножкам был запас, так как ребенок находится в согнутом положении.
Если вы планируете носить флисовый комбинезон как обычную поддеву, то берите на размер меньше. Или ориентируйтесь на таблицу роста и замеров (смотрите ниже).
Флисовые комбинезоны «Данко» и флисовые джемперы идут в размер, без запаса. Выбирайте размер в большую сторону.
Марка рассчитана на детей любой комплекции. Благодаря вшитой по спине резинке флисовый комбинезон отлично сидит как на стройняшках, так и на пухляшах.
Одежда для беременных и кормящих
Женские размеры соответсвуют российским размерам.
Товары, упомянутые в статье.
р.
38%
Оптовая цена
р.
74, 86
31%
р.
41%
Распродажа
р.
86
10%
р.
29%
р.
35%
р.
66%
Оптовая цена
р.
р.
43%
Новинка
р.
56
Такой большой! О чем вам не сообщают графики роста детей
Есть несколько вопросов, которые волнуют новых родителей больше, чем это: нормально ли растет мой ребенок? Когда процентили кажутся нестандартными, мы волнуемся, но эксперты говорят, что повод для беспокойства есть редко. Во-первых, здоровые дети бывают самых разных форм и размеров, и они тоже не растут с постоянной скоростью. Ваш ребенок может сильно отличаться от детей ваших друзей — или от своих братьев и сестер того же возраста — и при этом оставаться совершенно нормальным.
Что влияет на рост
Parenting.com: LOL-Worth Stuff Kids Ruined
При рождении: Размер ребенка при рождении частично зависит от генетики. Первенцы, как правило, меньше последующих детей, потому что матка меньше и плотнее у первых мам. Мальчики крупнее девочек, а близнецы, мальчики и девочки, меньше среднего. Некоторые факторы окружающей среды, которые могут повлиять на размер новорожденного:
Вес матери — очень тяжелые женщины, как правило, рожают более крупных детей
Увеличение веса во время беременности — очень низкая прибавка (менее десяти фунтов) обычно означает, что ребенок меньше
, независимо от того, курит ли мама или пьет много кофеина — оба эти фактора могут ограничивать рост будущего ребенка
хроническое заболевание мамы — диабетики, например, часто рожают очень крупных детей.
Parenting.com: 31 причина отказаться от вины мамы
В течение первых двух лет: Рост ребенка зависит от его размера при рождении и размера, на который он генетически запрограммирован: Маленький новорожденный, который собирается Будучи большим ребенком, в первые два года он будет расти быстрее, чем большой ребенок, который будет маленьким. Сын Лауры Хилман, Джон, на момент рождения был 23 дюйма в длину — средний новорожденный всего 20 дюймов — и его педиатр пошутил, что он может быть семи футов ростом во взрослой жизни.«Но, учитывая мой рост и рост моего мужа, врач не думала, что это произойдет», — говорит мама из Нэшвилла. Конечно, к тому времени, когда Джону исполнилось 3 года, его рост замедлился, и его рост был просто средним для его возраста.
В детстве: Как прибавка в весе, так и рост в росте происходят короткими периодами, что может показаться быстрым ростом — вот почему дети иногда могут выглядеть почти пухлыми в один месяц, а в следующий — худыми. Продолжительность скачка роста, а также то, насколько ребенок за него вырастет, различается от ребенка к ребенку (и от скачка к скачку у одного и того же ребенка).Но нередко можно увидеть видимую разницу за очень короткое время: в возрасте 10 лет мой сын Сэм однажды перерос пару классических брюк менее чем за неделю.
Никто не знает, что заставляет ребенка стрелять в один месяц, а в другой — нет, но, похоже, это сезонная закономерность. «Хотя у нас нет хорошего объяснения этому, кажется, что дети растут быстрее всего летом и медленнее всего осенью», — говорит Джозеф Гиганте, доктор медицинских наук, доцент педиатрии детской больницы Вандербильта в Нэшвилле.Врачи знают, что в первую очередь вызывает рост: это гормон роста человека, химическое вещество, которое вырабатывается в течение дня, но в основном выделяется во время сна. Вот почему детям важно сохранять спокойствие, которое им необходимо в детстве и юности.
Parenting.com: Вы допустили эти дисциплинарные ошибки сегодня?
В период полового созревания: После младенчества подростковый и подростковый годы являются периодом наиболее быстрых изменений. У девочек скачок роста начинается между 10 и 11 годами и длится примерно до 15 лет; для мальчиков он начинается примерно через два года и длится до 17 лет или около того.Девочки обычно перестают расти примерно через три года после первой менструации, но мальчики продолжают расти в подростковом возрасте.
Способы отслеживания
До 2002 года диаграмма роста — инструмент, который врачи использовали для обеспечения нормального роста детей — основывалась исключительно на нормах для европейских детей, находящихся на искусственном вскармливании. Поскольку младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют тенденцию быть меньше, как и дети латиноамериканского происхождения и дети азиатского происхождения, теперь диаграмма включает средние значения для всех этнических групп, а также для младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Кроме того, новые диаграммы отслеживают индекс массы тела, что помогает педиатрам узнать, когда ребенок подвержен риску ожирения.
Parenting.com: Знаменитости с СДВ
Большинство нарушений роста диагностируются педиатрами, а не родителями, но иногда ребенок, который не растет нормально, может поскользнуться. Согласно исследованию Архив детских болезней , около 70 процентов всех детей измеряются неточно во время осмотров. (Измерения имеют тенденцию отклоняться примерно на полдюйма.) Так что внимательно следите за тем, как вашего ребенка измеряют. И не стесняйтесь при необходимости подержать шевелящегося ребенка неподвижно, что поможет убедиться в точности измерения. Еще раз проверьте, записывает ли медсестра эту информацию в правильную таблицу для возраста и пола вашего ребенка. Мой сын Сэм однажды ненадолго был в 110-м процентиле роста; затем медсестра поняла, что она наметила его график для девочек, а не мальчиков. Сравнив текущее место вашего ребенка на графике с более ранними записями, ваш врач сможет увидеть, нормально ли он растет.Признаки того, что что-то не так:
Parenting.com: 100+ детских имен, которые вам понравятся!
Его рост кажется невысоким, учитывая рост его родителей, братьев и сестер.
Он далеко не средний (см. Ниже).
Он теряет 20 или более процентильных баллов из года в год.
Он набирает вес намного быстрее, чем набирает рост.
Половая зрелость наступает очень рано или очень поздно.
В таких случаях врач может посоветовать специалиста.Однако в большинстве случаев вам просто нужно дождаться следующего скачка роста. И тогда вы, как и я, можете купить своему ребенку еще одну новую пару брюк для переодевания.
Дюймы и фунты: сколько, как быстро
От рождения до 12 месяцев Младенцы прибавляют в длину на 10 дюймов и утраивают свой вес при рождении.
От 12 до 24 месяцев Малыши прибавляют 5 дюймов и 6 фунтов.
От 2 до 10 лет Большинство детей привыкли к своей модели роста, прибавляя примерно 2,5 дюйма и 6 фунтов каждый год.
Половое созревание Девочки вырастают на 9 дюймов и набирают от 15 до 55 фунтов; мальчики вырастают на 11 дюймов и набирают до 65 фунтов.
Маргарет Ренкл — пишущий редактор журнала Parenting и мама троих детей .
Растущий ребенок: от 10 до 12 месяцев
Хотя все дети могут расти с разной скоростью, ниже приведены средние показатели для мальчиков и девочек в возрасте от 10 до 12 месяцев:
Вес: средний прибавка около 13 унций каждый месяц вес при рождении удваивается примерно в 4–5 месяцев и втрое в течение одного года
Рост: средний рост чуть более 1/2 дюйма каждый месяц, при этом большинство младенцев вырастают на 10 дюймов в первый год.
Размер головы: средний рост около 1/2 дюйма каждый месяц
По мере того, как ваш ребенок продолжает расти, вы заметите, что у него развиваются новые захватывающие способности. Хотя младенцы могут прогрессировать с разной скоростью, ниже приведены некоторые из общих этапов, которых ваш ребенок может достичь в этой возрастной группе:
Подтягивание до положения стоя
Может сесть из положения стоя
Круизы или прогулки, держась за мебель
Можно стоять рядом с мебелью, не держась за руки
Можно ходить, держась за палец или руку
Может начинать делать шаги и ходить самостоятельно
Пьесы мяч путем приема и возврата скрученного мяча
Способен брать еду и мелкие предметы пальцами
Можно есть руками
Напитки из чашки с носиком
Может переворачивать страницы в книге , часто несколько одновременно
Сдвигает объекты вместе
Имитирует каракули
90 015
Новые зубы продолжают прорезаться; может иметь от четырех до шести зубов к годовалому
Дремлет два раза в день и может спать до 12 часов ночью без кормления
Просыпаться ночью в поисках родителей
Речь Развитие очень волнует родителей, поскольку они видят, как их дети становятся социальными существами, которые могут взаимодействовать с другими.Хотя каждый ребенок развивает речь в своем собственном темпе, следующие основные этапы развития этой возрастной группы:
Говорит да-да и ма-ма и знает, кто эти люди
Имитирует звуки и немного речи
Может говорить что-то вроде «Ой»
Имитирует звуки животных в ответ на вопросы (например, «Что говорит корова?»)
Простой жест (например, покачивание головой » нет «)
Младенцы в этом возрасте начинают гораздо лучше понимать других, а также самих себя.Они еще не уверены, что мать вернется, когда уедет. Хотя дети могут прогрессировать с разной скоростью, ниже приведены некоторые из общих этапов, которых дети могут достичь в этой возрастной группе:
Узнает знакомые предметы и картинки в книгах и может указывать на некоторые предметы, когда их спрашивают «Где? .? »
Выполняет одноэтапную команду, в которой родитель должен показать ребенку, как это делать
Имеет предпочтения в отношении людей и игрушек и может иметь любимую игрушку или одеяло
Любопытно и хочет исследовать
Перемещение под музыку
Преднамеренно бросает предметы, чтобы другие могли их поднять
Очки и жесты для предметов и действий
Может начать изображать простые действия, такие как уборка или питье из чашки
Боязнь разлуки и страх перед незнакомцами — обычное явление в этом возрасте.Боязнь разлуки — это тревога и боязнь разлучения с родителем, независимо от того, действительно ли родитель покидает присутствие ребенка. Однако это важная часть отношений с родителем. Хотя каждый ребенок уникален и разовьет разные личности, вот некоторые из общих поведенческих черт, которые могут присутствовать у вашего ребенка:
Рассмотрите следующие способы повышения эмоциональной безопасности вашего ребенка:
Уходи прочь. в течение коротких периодов времени, пока ваш ребенок играет в безопасном месте, чтобы научить его или ее, что вы будете возвращаться каждый раз.
Постепенно знакомьте ребенка с новыми людьми и вещами.
Посмотрите вместе с малышом книжки с картинками и поговорите о картинках.
Кормите ребенка пальцами и помогайте ему или ей пользоваться ложкой, но позволяйте ребенку делать это одному. Не волнуйтесь, если ваш ребенок устроит беспорядок, так как эксперименты очень важны.
Читайте сказки своему малышу каждый день.
Когда ваш ребенок просит что-то, указывая на него, назовите предмет, как вы ему даете.
Почаще держите и ласкайте ребенка.
Продолжайте рутину спать, обнимая, покачиваясь и успокаивая.
Реагируйте на своего ребенка, если он просыпается и плачет по ночам, но не включайте свет, не поднимайте и не держите ребенка. Ограничьте свое общение успокаивающими разговорами и похлопыванием, говоря ребенку, что пора спать.
Дайте ребенку подвижные игрушки (например, мячи или машинки).
Соотношения
и размеры групп | Уход за детьми.gov
Число взрослых, которые присутствуют, чтобы учить и заботиться о вашем ребенке и других детях, которые вместе играют, едят и спят в группе, известно как соотношение детей и взрослых.
В детском саду группой детей обычно считаются дети, которые учатся в одном классе. В семейном доме по уходу за детьми группа — это все дети, находящиеся под опекой одновременно. Максимальное количество детей в группе называется размером группы.Соотношение и размер группы — два фактора, которые имеют решающее значение для здоровья, безопасности и развития вашего ребенка.
Низкое соотношение количества детей к взрослым и небольшие размеры групп помогают гарантировать, что ваш ребенок получит достаточно индивидуального внимания со стороны взрослого, готового позаботиться об уникальных потребностях каждого ребенка. Такой отзывчивый уход чрезвычайно важен для социального и эмоционального развития вашего ребенка, физического благополучия и общего обучения.
Это индивидуальное внимание помогает детям чувствовать себя в безопасности и снижает чувство подавленности — как для детей, так и для взрослых.Легче управлять меньшим размером группы с достаточным количеством обученных взрослых. Поскольку взрослые могут лучше наблюдать и реагировать на меньшую группу, дети с меньшей вероятностью получат травмы или заболеют.
Требования к соотношению
зависят от штата и типа программы. В целом, чем младше дети, тем больше должно присутствовать обученных взрослых и тем меньше должна быть группа.
Ниже приведены некоторые общие рекомендации экспертов по раннему детству. Семейные детские дома чаще всего заботятся о смешанных возрастных группах, что приводит к разнице в соотношении детей и взрослых и размерах групп.Однако меньшие размеры группы всегда лучше, потому что детям уделяется больше индивидуального внимания. Обязательно ознакомьтесь с требованиями вашего штата, чтобы узнать больше о группах с детьми разного возраста и других требованиях к программам в вашем штате.
Возраст вашего ребенка
Не более указанного количества детей на одного обученного взрослого (соотношение детей и взрослых)
Максимальное количество детей в каждой группе или классе (размер группы)
Общее количество взрослых в полной группе или классе
Младенец (младше 12 месяцев)
1 обученный взрослый не должен заботиться более чем о 3–4 младенцах
В группе не более 6–8 младенцев
В полной группе из 6–8 младенцев всегда должны присутствовать 2 обученных взрослых
Малыш (1-2 года)
1 обученный взрослый не должен ухаживать за более чем 3–6 детьми младшего возраста
Не более 6–12 детей ясельного возраста в группе или классе
2 обученных взрослых всегда должны присутствовать в полной группе из 6–12 детей ясельного возраста
Старшие дети (2–3 года)
1 обученный взрослый не должен заботиться о более чем 4–6 малышах старшего возраста
Не более 8–12 детей старшего возраста в группе или классе
2 обученных взрослых всегда должны присутствовать в полной группе из 8–12 детей более старшего возраста
Дошкольник (3–5 лет)
1 обученный взрослый не должен заботиться более чем о 6–10 дошкольниках
Не более 12–20 дошкольников в группе или классе
В полной группе из 12–20 дошкольников всегда должны присутствовать 2 обученных взрослых
Школьный возраст
1 обученный взрослый не должен заботиться о более чем 10–12 детях школьного возраста
Не более 20–24 детей школьного возраста в группе или классе
В полной группе из 20–24 детей школьного возраста всегда должны присутствовать 2 обученных взрослых
ᐅ Таблица средних размеров детской обуви по возрасту
Если вы покупаете обувь в Интернете для своих детей, у вас могут возникнуть проблемы с выбором правильного размера обуви.Размер обуви для детей иногда может сбивать с толку: есть ли типичный размер обуви по возрасту, к которому следует обращаться? В этой статье мы предоставим вам полезные таблицы среднего размера обуви по возрасту, которые помогут вам при выборе размеров детской обуви по возрасту.
Таблица средних размеров детской обуви по возрасту
Какой размер подходит какому возрасту? Эта таблица среднего размера обуви по возрасту дает вам хорошее общее представление о том, насколько велики ноги ребенка на каждой стадии их роста и развития — от младенца до юности.
Детский возраст
Детский размер США
Длина стопы
1 год
3C
4 3/8 дюйма
2 года
6C
5 1/4 «
3 года
9C
6 1/4 «
4 года
11C
6 7/8 «
5 лет
12,5C
7 1/4 «
6 лет
13.5C
7 1/2 «
7 лет
1 год
7 5/8 «
8 лет
2 года
8 дюймов
9 лет
3 года
8 3/8 дюйма
10 лет
4 года
8 5/8 «
11 лет
5лет
9 дюймов
12 лет
6 лет
9 3/4 «
ᐅ Евро ᐅ Великобритания ᐅ Мексиканская Мера
Ваш ребенок в среднем будет примерно того же размера, что и в этой таблице.Однако каждый ребенок индивидуален, поэтому вы можете обнаружить, что ваши результаты различаются.
Размеры детской обуви по возрасту
Стопы детей растут не только очень индивидуально, но и очень быстро. Детские ступни, особенно младенцы, могут вырастать до одного дюйма в год! Таблицы размеров готовой обуви не обязательно соответствуют кривой развития стопы вашего ребенка. Лучше измерить размер стопы, а затем пересчитать ᐅ Младенцы ᐅ Малыши ᐅ Дети / подростки, чем полагаться на средний размер обуви по возрастной таблице.Используйте данные из таблицы размеров детской обуви по возрасту только в качестве приблизительного значения!
Осторожно с размерами детской обуви по возрасту! Выбор размера обуви для детей по возрасту — не лучший способ подобрать подходящий размер. Некоторые дети развиваются быстрее, чем другие, и в зависимости от того, меньше ли ваш ребенок или больше среднего для их возраста, эти диаграммы могут быть неточными. Опять же, мы всегда рекомендуем использовать эти таблицы в качестве «практического правила» — для достижения наилучших результатов вы всегда должны измерять ноги своего ребенка, прежде чем покупать обувь в Интернете!
FAQ
Размер обуви для двухлетнего ребенка
Типичный средний размер обуви двухлетнего мальчика или девочки составляет 6С США при длине стопы 5 1/4 дюйма.
Какой размер обуви носит трехлетний ребенок?
Как правило, вы можете ожидать, что размер обуви 3-летнего ребенка будет между 8-10 в маленьких детских туфлях или туфлях для малышей. Это выше среднего. Опять же, ваш ребенок может отличаться, поэтому мы всегда рекомендуем измерять его стопу, когда это возможно, чтобы убедиться, что вы выбрали правильный размер обуви для его конкретных потребностей.
Размер обуви для 4-летнего ребенка
Средний размер обуви для четырехлетнего ребенка составляет 11 долларов США, что соответствует длине стопы 6 7/8 дюйма.
Обувь какого размера носит пятилетний ребенок?
Детские ножки быстро растут (до дюйма в год, что равняется двум размерам обуви!). И рост очень индивидуален. Таблица размеров сборной обуви для детей не обязательно соответствует кривой развития стопы вашего ребенка! Однако средний размер обуви 5-летнего ребенка составляет 12,5C.
Как быстро у детей растут ступни?
В возрасте от 0 до 2 лет стопа ребенка может расти примерно на 1 дюйм в год. В возрасте от 2 до 5 лет скорость роста обычно составляет около 0.75 дюймов в год и около 0,5 дюйма в год в возрасте от 6 до 11 лет.
Фазы роста у мальчиков обычно продолжаются до 15 лет, а у девочек они часто завершаются к 13 годам.
Из-за этого может потребоваться регулярно измерять ступни вашего ребенка, чтобы убедиться, что он не носит обувь, из которой он вырос. Это может вызвать проблемы со ступнями и дискомфорт, поэтому обязательно измеряйте ступни ребенка каждые несколько месяцев.
В каком возрасте у детей перестают расти стопы?
У девочек рост стопы обычно заканчивается к 13 годам.Однако мальчикам обычно требуется больше времени для развития, поэтому их ступни обычно не растут до 15 лет.
На сколько размеров вырастает стопа ребенка за год?
Это зависит от возраста вашего ребенка, а также от того, покупаете ли вы обувь для взрослых или обувь для детей. Дети нередко прыгают на два размера обуви в год, поэтому измеряйте их ступни каждые 2 месяца, чтобы убедиться, что их обувь сидит правильно, а вы заказываете правильный размер.
Детская одежда 101 размера: ваше руководство по правильной подгонке каждый раз
Подобрать одежду подходящего размера для детей — задача, с которой сталкивается каждый родитель.Это связано с тем, что не существует универсального руководства по размеру детской одежды, которому производители и розничные продавцы должны следовать, а это означает, что вы не можете рассчитывать на единообразие размеров для разных брендов. Для занятых родителей, которые постоянно пытаются одевать постоянно растущих детей, это может привести к замешательству и разочарованию.
Вы обычно видите следующие категории размеров:
Baby (Preemie, 0-24 месяца)
Малыш (2-6 лет)
Маленький ребенок (4-6X)
Большой ребенок или подросток (7–16)
Увеличенный размер (18-20)
Размер большей части детской одежды зависит от возраста в месяцах, а затем определяется следующим образом: вес и рост.Важно учитывать вес и рост рассмотрение, потому что размер помесячно варьируется. Например, Carter’s Одежда 0-3 месяца предназначена для младенцев 8-12 фунтов и 21-24 дюймов, но Размер бренда Baby Gap для 0–3 месяцев составляет 7–12 фунтов и 18–23 дюйма. Обратитесь к таблице размеров детской одежды любого бренда, чтобы подобрать оптимальную посадку.
Магазин детской одежды
Буква «T» в размерах от 2 до 6 лет означает «Малыш», а цифра перед ним приблизительный возраст.Итак, двухлетний ребенок среднего роста должен соответствовать в 2Т. Однако этот размер совпадает с 24 месяцами. Важный здесь нужно знать, что размеры T более тонкие, чем младенческие помесячные размеры, например, 24 месяца.
Чтобы еще больше усложнить ситуацию, вы также можете видеть размеры без буквы «T.» Например, 3 и 3T не одного размера. Т-образные размеры имеют тенденцию быть на несколько дюймов короче, а также оставить больше места для подгузника.
Как известно, одежду для малышей сложно подобрать по размеру, поскольку бренд подходят сильно различаются.Например, Gymboree 2T указан как 33-36 дюймов. в рост и 30-32 фунта. Ош Кош, аналогично, указаны 2T на 35-36 дюймов и 29-31 фунт. Вы могли бы подумать эти два бренда будут предлагать одинаковую посадку, но многие родители скажут ты Одежда для малышей от Gymboree кажется довольно большой.
Магазин одежды для маленьких девочек Магазин одежды для маленьких мальчиков
Таблица размеров, используемая для размеров Little Kid, основана на возрасте, но рост в дюймах и вес в фунтах также приведены для справки.Таблица размеров для маленьких детей одинакова для мальчиков и девочек, но есть разные таблицы размеров для каждого пола для размеров Big Kid / Tween, начиная с размера 7.
Чтобы обеспечить наилучшую посадку, как у мальчиков, так и у девочек следует измерять рост, бедра, естественную талию и шов по внутреннему шву. Некоторые розничные продавцы предлагают размеры в зависимости от возраста, в то время как другие предлагают стандартные размеры XS-XL, что обычно означает:
XS — 4-5 лет
S — 6-7 лет
М — 8-9 лет
L — 10-11 лет
XL — 12-13 лет
Когда дело доходит до подгонки девочек в диапазоне размеров Big Kid / Tween, измерения гораздо более полезны, чем возраст.Пропорции тела девочек настолько разнообразны, что некоторые бренды даже указывают на одежду для девочек Slim, Regular и Plus Size, причем Plus часто обозначается добавлением ½. Вот пример того, как они различаются:
10 Slim — талия 24 дюйма
10 Regular — талия 26 дюймов
10 Plus (10 ½) — талия 29 дюймов
Некоторые бренды, такие как Justice, используют разные размеры. Например, одежда Justice может быть «стандартного» размера, например 12, «раздельного» размера, например 12/14, или «альфа», например среднего или большого.Главное — обратить внимание на характеристики роста и веса для каждого. Justice также предлагает размеры груди, талии и бедер для дополнительной помощи.
Размеры для мальчиков Big Kid / Tween обычно предназначены для мальчиков в возрасте 8–16 лет, но возраст и размер не обязательно будут соответствовать размерам растущего мальчика. Это одна из причин, по которой розничным продавцам нравится Gap Kids в основном используют размер «Alpha» XS-XXL, хотя они также предлагают измерения возраста, роста и веса для более точной подгонки.
В размерах штанов и шорт для мальчиков также часто встречаются размеры Slim и Husky для мальчиков.Slim предлагает меньшую талию, чем типичный размер, в то время как Husky похож на Plus Size. Подбирая мальчику брюки или шорты, всегда полезно полагаться на фактические размеры.
Магазин одежды для девочек Магазин одежды для мальчиков
В то время как британские размеры основаны на возрасте, как и американские размеры, в остальной Европе руководящие принципы калибровки основываются на росте. Например, шведская компания Ханна Андерссон использует размер в сантиметрах в зависимости от роста, в то время как британская компания по производству одежды Boden выбирает размер в зависимости от возраста.
При покупке европейских брендов вам может потребоваться руководство по преобразованию таблицы размеров. Могут быть полезны международные таблицы пересчета. Например, таблица преобразования размеров одежды для малышей и малышей Ханны Андерссон выглядит так:
50 см = 18-22 дюйма и 0-3 месяца
60 см = 22-26 дюймов и 3-6 месяцев
70 см = 26-30 дюймов и 6-12 месяцев
75 см = 28-30 дюймов и 12-18 месяцев
80 см = 30-32 дюйма и 18-24 месяца
85 см = 32-34 дюйма и 2 т.
90 см = 3 дюйма и 34-38 дюймов
Учтите, что все международные таблицы пересчета являются приблизительными.Чтобы получить наиболее точное преобразование, вы всегда должны использовать таблицу преобразования, которая содержит фактические измерения, а не только списки размеров.
Из-за множества сложностей с размерами детской одежды может потребоваться время, чтобы найти то, что нужно вашему ребенку. Руководства по выбору размеров могут помочь, так же как и знание мерок вашего ребенка перед покупкой.
Безопасность детей-пассажиров, младенцы в возрасте от рождения до одного года
Каждую неделю около 10 младенцев в возрасте от рождения до одного года проходят лечение и выписываются из отделений неотложной помощи больниц из-за травм в результате автомобильных аварий в штате Нью-Йорк.Ежегодно около 15 младенцев этой возрастной группы госпитализируются из-за травм в результате дорожно-транспортных происшествий в штате Нью-Йорк (NYS).
Хорошая новость заключается в том, что вы, как родитель или опекун, можете сыграть важную роль в предотвращении травм в результате дорожно-транспортных происшествий.
Какие законы штата Нью-Йорк о безопасности детей-пассажиров важны для меня?
Закон
штата Нью-Йорк требует, чтобы дети в возрасте до четырех лет удерживались в разрешенных на федеральном уровне детском кресле.
Почему моему младенцу следует использовать детское автокресло?
По данным Национальной администрации безопасности дорожного движения, использование детских сидений снижает риск смерти в автокатастрофе для младенцев на 71 процент.Младенцы, едущие без ограничений, в четыре раза чаще получают травмы в автокатастрофе, чем младенцы, использующие детские автокресла.
Почему езда лицом назад — самый безопасный способ передвижения для младенцев?
Младенцы очень хрупкие. Их тела и кости не такие крепкие, как у взрослого или старшего ребенка. Детские автокресла надежно удерживают младенцев на месте и помогают распределять ударную силу по широкой области их тела. Спинка детского автокресла, повернутого против движения, поглощает ударные нагрузки, защищая позвоночник и шею вашего ребенка от травм.
Какое автокресло лучше всего подходит для моего младенца?
Лучшее детское автокресло — это сиденье, которое подходит вашему ребенку, правильно установлено в вашем автомобиле и правильно используется каждый раз, когда ваш ребенок едет в автомобиле. Убедитесь, что используемое детское сиденье подходит для вашего ребенка. Выбирайте, исходя из веса и роста вашего ребенка, а также от того, можно ли его правильно установить на заднем сиденье вашего автомобиля. Ограничения по весу и росту можно найти на детском автокресле и в инструкции по эксплуатации кресла.Некоторые детские автокресла не подходят для некоторых автомобильных сидений или некоторых ремней безопасности. Возможно, вам придется опробовать множество детских автокресел, чтобы найти то, которое можно правильно установить в вашем автомобиле.
Какие типы детских сидений доступны?
Важно выбрать детское автокресло в соответствии с возрастом и размером вашего ребенка. Есть два типа детских кресел, обращенных назад: детские кресла только для младенцев и трансформируемые детские кресла.
1.Детские автокресла только для младенцев предназначены для использования только против направления движения. У них есть ручка для переноски, и они используются для младенцев весом от 22 до 32 фунтов, в зависимости от модели. Этот тип сиденья часто поставляется с основанием, которое можно оставить в автомобиле после установки в нем. Автокресло только для младенцев можно разместить в базе для перевозки ребенка в машине.
Большинство младенцев вырастают из типичного детского кресла еще до того, как им исполнится один год. При использовании автокресла только для младенцев его следует заменить на трансформируемое сиденье, обращенное назад, когда ваш ребенок достигнет максимального веса (обычно от 22 до 32 фунтов) или ограничения по высоте сиденья.Обратитесь к инструкциям производителя вашего автокресла и следуйте им, чтобы определить, когда вашему младенцу следует использовать другой тип детского автокресла, обращенного назад.
2. Трансформируемые детские автокресла можно использовать против направления движения до тех пор, пока ваш ребенок не достигнет максимального веса или высоты сиденья, обращенного назад, а затем изменить или «переоборудовать» для использования в качестве сиденья, обращенного вперед. Этот тип сиденья лучше всего соответствует потребностям более крупных младенцев и позволяет вашему младенцу ездить против хода движения в течение более длительного периода времени.
Безопасно ли использовать подержанное детское кресло?
Нет. Никогда не покупайте подержанное детское автокресло, если вы не знаете его полную историю, или не пользуетесь автокреслом, которое попало в аварию. Как правило, детские автокресла старше шести лет не рекомендуется использовать, так как пластик в сиденье со временем разрушается. В инструкциях производителя должен быть указан срок годности вашего конкретного детского автокресла. Если дата не указана, обратитесь к производителю за инструкциями. Слишком старые сиденья безопасности следует уничтожить, не отдавать или использовать повторно.
Как долго мой ребенок должен кататься в детском автокресле, повернутом против движения?
Для наилучшей защиты ваш ребенок должен сидеть в детском кресле, обращенном против движения, как можно дольше, не превышая высоты или веса конкретного сиденья. Как минимум, младенцев следует держать лицом назад, пока они не достигнут возраста одного года и 20 фунтов. Большинство трансформируемых детских автокресел одобрено для использования лицом назад, весом от 30 до 35 фунтов, и должны использоваться для младенцев, рост или вес которых превышает пределы установленных против движения кресел только для младенцев.
Где самое безопасное место для моего ребенка, чтобы ехать в моем автомобиле?
Самое безопасное место для катания детей любого возраста — это заднее сиденье. Центральное положение предпочтительнее, если сиденье можно правильно установить в этом месте. Обращенные назад детские автокресла никогда не следует размещать на переднем сиденье автомобиля с подушками безопасности на стороне пассажира. Если подушка безопасности надувается при аварии, ребенок может получить серьезные травмы или смерть.
Что такое LATCH и как он используется?
Нижние крепления и ремни для детей (LATCH) — это система, которую можно использовать для установки детского автокресла в автомобиле без использования ремней безопасности.ЗАЩЕЛКА требуется на детских сиденьях и большинстве автомобилей, выпущенных после 1 сентября 2002 года. Система ЗАЩЕЛКА включает в себя нижние анкерные ремни, которые прикрепляются к задней части детского сиденья. Нижние анкерные ремни прикреплены к нижним анкерам, которые находятся в складке между подушками сиденья автомобиля на задних сиденьях. Не все места для сидения имеют нижние якоря, поэтому важно обратиться к руководству по эксплуатации вашего автомобиля, чтобы найти их в вашем автомобиле.
Верхний страховочный трос — это ремень, который находится в верхней задней части трансформируемых детских сидений, сидений, обращенных вперед, и комбинированных сидений, который соединяет сиденье с якорем в автомобиле за детским сиденьем.Ремень предотвращает перемещение вперед верхней части обращенного вперед детского кресла при лобовом столкновении. Это ограничивает движение головы и шеи ребенка вперед при аварии, снижая риск получения травм. Всегда читайте и следуйте инструкциям производителя вашего детского автокресла и руководству по эксплуатации транспортного средства при установке автокресла с помощью системы LATCH или ремней безопасности.
Нужно ли мне использовать верхний страховочный шнур при установке детского автокресла, обращенного назад?
Большинство детских автокресел не следует устанавливать против направления движения с помощью ремня безопасности.Обратитесь к инструкциям производителя вашего детского автокресла, чтобы узнать, следует ли использовать ремни безопасности для вашего сиденья.
Могу ли я использовать ЗАЩЕЛКУ и ремень безопасности для установки детского автокресла?
Не используйте одновременно ЗАЩЕЛКУ и ремни безопасности для установки детского автокресла. Используйте ту систему, которая лучше всего подходит.
Как убедиться, что детское автокресло правильно установлено в моем автомобиле?
Убедитесь, что вы используете сиденье, соответствующее возрасту и весу вашего ребенка.
Прочтите и следуйте инструкциям по эксплуатации детского автокресла и руководству по эксплуатации автомобиля.
Детское автокресло должно быть плотно установлено на заднем сиденье автомобиля. Сиденье не должно перемещаться более чем на один дюйм из стороны в сторону или вперед, когда его натягивают на пути ремня безопасности.
Обращенное назад детское кресло для новорожденных должно быть откинуто не более чем на 45 градусов, чтобы голова ребенка оставалась в контакте с сиденьем, а дыхательные пути ребенка оставались открытыми.
Убедитесь, что ваш младенец надежно закреплен в автокресле. Убедитесь, что ремень безопасности детского автокресла продет через правильные прорези для ремня безопасности, которые должны находиться на плечах вашего ребенка или ниже. Убедитесь, что ремни безопасности детского кресла плотно прилегают к вашему ребенку. При защемлении ремня на плече ребенка между пальцами не должно быть лишних лямок.
Если вам нужна помощь, посетите ближайшую к вам станцию проверки детских сидений или станцию установки детских сидений.Сертифицированный специалист по безопасности детей и пассажиров проведет практическое обучение, чтобы вы могли быть уверены, что ваш ребенок будет защищен во время каждой поездки. Список мероприятий и примерочных станций можно найти на сайте www.safeny.ny.gov.
Какие еще советы по обеспечению безопасности моего ребенка при езде в машине?
Заполните регистрационную карточку своего детского автокресла и отправьте ее производителю детского автокресла, чтобы вы были уведомлены, если ваше сиденье будет отозвано.
В зимние месяцы одевайте вашего ребенка в несколько слоев одежды вместо объемного пальто или зимнего комбинезона, чтобы ремни безопасности детского сиденья плотно прилегали и работали должным образом.Если необходимо, для согрева ребенка можно накинуть на ребенка одеяло поверх застегнутых ремней безопасности детского автокресла. Не кладите толстое пальто, зимний комбинезон или одеяло под ремни безопасности детского кресла.
Не используйте в детском автокресле какие-либо продукты, полученные не от производителя. Дополнительные игрушки могут травмировать вашего ребенка при аварии.
Если вам нужна помощь в установке детского автокресла, вам может помочь сертифицированный специалист по безопасности детей-пассажиров.Список мест для установки и проверки детских сидений в вашем регионе можно найти на сайте www.safeny.ny.gov.
Где я могу найти дополнительную информацию о безопасности детей-пассажиров?
ManyMonths — Таблица размеров
Ограничительные размеры текстильной промышленности были отменены — мы предлагаем Miracle (preemie), Newcomer 0–3 / 4 месяца, Charmer 3–6 / 9 месяцев, Explorer 6–12 / 18 месяцев, Adventurer 1–2 / 2 , 5, Завоеватель 3–4,5 / 5 лет и Новатор 5–7 / 7,5 лет. Некоторые предметы доступны в комбинированных размерах, охватывающих даже больше месяцев, а некоторые отмечены плюсом, что означает, что они немного шире.
Все изделия изготовлены в соответствии со скандинавскими стандартами и имеют большой размер, подходящий для использования с тканевыми подгузниками. Насколько нам известно, ManyMonths ™ — это первый бренд, который был разработан также с учетом детской одежды.
Учтите, что изделия из 100% натурального хлопка будут выглядеть большими в магазине и при первой стирке сядут до нужного размера. Если вы не носите подгузники для ребенка и не пользуетесь тканевыми подгузниками — не стесняйтесь выбирать меньший размер, если он кажется вам лучше.
Нам было очень весело работать над этикетками! И они по-прежнему вызывают у нас улыбку после нескольких лет разработки продукта.
Возраст
см
Чудо
Недоношенный
44–50 см
Новичок
0–3 / 4 месяца
50–56 / 62 см
Чармер
3–6 / 9 месяцев
62–68 / 74 см
Explorer
6–12 / 18 месяцев
68–80 / 86 см
Искатель приключений
1-2 / 2,5 года
80–92 / 98 см
Завоеватель
3–4,5 / 5 лет
98–104 / 110 см
Новатор
5–7 / 7,5 лет
110–122 / 128 см
Энтузиаст
8–10 лет
128−134 / 140 см
Новатор и не только
5 лет — взрослый
110 см – M-размер
Miracle недоношенный, 44-50 см.Она родилась несколько раньше, чем должна была покинуть тепло матки, и нуждается в особенно нежной и нежной заботе. Органические материалы и шерсть мериноса действительно ценны для нашего Чуда, поскольку особые свойства шерсти мериноса помогают регулировать температуру тела и согревать маленькое тощее тело. S Оберните Miracle в натуральное одеяло и держите ее поближе, двигайтесь, пейте и она будет становиться сильнее с каждым днем. Настоящее чудо — чудо смотреть.
NewComer — возраст 0-3 / 4 месяца и длина 50-56 / 62 см.Он ТАК милый! Отлично сосет и держит палец в руке. Имеет широкую улыбку и высокий голос. Издает разные звуки уже с 2-х месячного возраста. С любовью смотрит на тебя. Может держать голову в конце периода. Рост происходит быстро, и одежда, которая адаптируется к размеру, является большим преимуществом в этот период. Органические качества особенно важны для чувствительных младенцев.
Charmer — возраст 3-6 / 9 месяцев, длина 62-68 / 74 см. У нее красивая улыбка, и она тренирует свой голос.В этот период она учится самостоятельно сидеть прямо.
Explorer в возрасте 6-12 / 18 месяцев и длиной 68-80 / 86 см. Он ползает, исследует пол и все, что находится в пределах досягаемости. Он делает первые шаги и учится пользоваться ложкой для кормления. Может быть, тоже говорит свои первые слова.
Adventurer — возраст 1-2 / 2,5 года и длина 80-92 / 98 см. Она уже не младенец, а малышка и намного подвижнее, чем раньше. У нее безграничная энергия, она имитирует ваше поведение и умеет следовать инструкциям.Авантюрист уже может самостоятельно раздевать простую одежду.
Conqueror — возраст 3-4,5 / 5 лет, длина 98-104 / 110 см. У него отличное чувство юмора, он очень активен: прыгает, бегает, бегает, лазает, бросает мячи … весь день. Ему нравится компания своих друзей. И он задает вопросы, простые вопросы и сложные вопросы, смущающие вопросы и забавные вопросы. Может также дать вам новый взгляд на мир. Завоеватель может одеваться с небольшой вашей помощью.
Innovator 5-7 / 7,5 лет и уже довольно высокий: 110-122 / 128 см. Она умеет считать, резать ножницами, ловить маленький мяч, сама качать и моргать одним глазом. Новаторы играют вместе со сложными правилами, которые они придумали сами, и одежда, которую они носят, безусловно, имеет значение. Это время активного обучения, и на изучение новых ритмов, рифм и текстов совсем не нужно время. Милая мамочка становится большой.
Энтузиасту 8-10 лет, он быстро растет: 128-134 / 140 см.Он очень активен и полон энергии. В социальном и эмоциональном плане это значительный период времени. Энтузиасты хотят чувствовать себя принятыми и достойными, и им нравится поощрение, а не конкуренция. Очень важно объединяться в группы и проводить время со сверстниками, а энтузиасты легко мотивируются и стремятся пробовать что-то новое. Сохранение тепла и комфорта во время всех (новых) хобби на открытом воздухе — вот где на помощь приходит ManyMonths®.
Российский государственный медицинский университет, Российская детская клиническая больница,
ДКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, Москва
В работе рассмотрены причины и факторы, способствующие формированию, сроки и темпы развития, клинико-лабораторные, дифференциально-диагностические признаки и особенности течения циррозов печени (ЦП) различной этиологии у 217 детей в сравнении со 194 больными хроническими вирусными гепатитами (ХГ) B, C, D, не сопровождающимися ЦП. Исследование показало, что при вирусных гепатитах (ВГ) у детей патогенетически выявляется прямая зависимость между выраженностью цирро-тических изменений печени и степенью активности патологического процесса. Длительные наблюдения за течением ЦП и ХГ в катамнезе показывают, что ЦП при ВГ у детей возникает в достаточно ранние сроки от момента инфицирования, а не является исходом ХГ. Установлено, что важной причиной формирования ЦП у детей является CMV-инфекция, которая, протекая в виде моно- или микст-инфекции с другими инфекционными агентами, может вызывать как изолированные поражения печени, так и в сочетании с поражением желчевыводящей системы (атрезии и кисты наружных желчевыводящих путей). Показано, что активность патологического процесса при поражениях печени, не относящихся к группе ВГ, может рассматриваться как фактор, способствующий прогрессии поражения печени в цирроз.
Authors analyzes origins of liver cirrhosis (LC), peculiarities of clinical and laboratory presentations in cases of LC with different etiology. Examination included 217 children with LC of different etiology and 194 children with chronic viral hepatitis (ChVH) B, C and D without LC signs as control group. Examination showed that children with viral hepatitis (VH) showed direct correlation between severity of cirrhotic changes in liver and degree of hepatitis activity. Long term follow up of patients with ChVH showed that they developed LC in rather early period after contamination, but LC was not outcome of ChVH. Authors showed that cytomegaloviral infection: both as mono-infection and as mixt-infection associated with other patogens — played important role in pediatric LC development and could give both isolated liver damage and combined damage of liver and biliary tract (biliary atre-sia, choledochal cysts). Authors showed that activity of pathologic process in non-viral hepatitis could be estimated as factor, assisted to progress of liver damage right up to cirrhosis.
Цирроз печени (ЦП) характеризуется разрастанием соединительной ткани и трансформацией органа с образованием структурно-аномальных узлов-регенератов. Причинами формирования ЦП могут быть гепатотропные вирусы, другие инфекционные агенты [1-4], поражения желчевыводящих путей (ЖВП), наследственные болезни обмена веществ, сосудистые поражения печени и др. [4-7]. Этой проблеме посвящена обширная литература как в нашей стране, так и за рубежом, однако многие вопросы, касающиеся причин возникновения и особенностей течения ЦП у детей в зависимости от этиологии заболевания, в литературе представлены недостаточно.
Целью настоящего исследования было изучение причин и факторов, способствующих формированию, сроков и темпов развития, клинико-ла-бораторных, дифференциально-диагностических признаков и течения ЦП у детей в зависимости от этиологии заболевания.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находились 217 детей с ЦП. Среди них было 59 пациентов с хроническим вирусным гепатитом (ХГ) и ЦП, в том числе с ЦП при ХГВ+D (HBV/HDV-ЦП) — 29 больных, при ХГС (HCV-ЦП) — 20 детей, при ХГВ (HBV-ЦП) — 8 больных и XrG (HGV-ЦП) — 2 ребенка.
У других 158 больных причиной формирования ЦП не являлись гепатотропные вирусы. Среди них было 5 достаточно больших и относительно однородных групп пациентов с ЦП: 40 детей с атрези-ей наружных желчевыводящих путей (АЖВП-ЦП), 29 — с аутоиммунным гепатитом (АИГ-ЦП), 17 — с муковисцидозом (МВ-ЦП), 16 — с болезнью Вильсона (БВ-ЦП), 14 — с фиброхолангиокистозом (ФХК-ЦП). У оставшихся 42 больных причины развития ЦП были достаточно разнородны и были связаны с воздействием инфекционных агентов (CMV, EBV, Toxoplasma gondii), поражением
ЖВП, наследственными болезнями обмена веществ, сосудистыми поражениями печени и др.
Для изучения особенностей течения ЦП при ВГ у детей нами была обследована группа больных, у которых ХГ не сопровождался ЦП. В эту группу вошли 194 ребенка с длительностью течения инфекции от 5 до 15 лет, в том числе с ХГС -93, с ХГВ — 73, с ХГВ+D — 28.
Обследование больных включало клиническое наблюдение, общий и биохимический анализы крови, определение маркеров ВГ (B, C, D, G, TTV), вирусов семейства Herpesviridae, энтеровирусов, токсоплазмоза методами иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции, определение аутоантител (антинуклеар-ные (ANA), антигладкомышечные (ASMA), антимито-хондриальные антитела (AMA), LKM1 (антитела к пече-ночно-почечным микросомам), aj-антитрипсина, церу-лоплазмина и уровня экскреции меди с мочой, проведение потовой пробы, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, ультразвуковую допплеро-графию (УЗДГ) сосудов печени и портальной системы, морфологическое исследование образцов ткани печени, полученных путем пункционной (ПБП) или интраопе-рационной биопсии.
Результаты и их обсуждение
При изучении клинико-эпидемиологических данных у больных ЦП при ХГ и у детей с ХГ, не сопровождавшимися формированием ЦП, оказалось, что возраст и способ инфицирования, частота предшествующих и сопутствующих заболеваний в обеих группах не имели достоверных различий.
При HCV-инфекции мы определяли генотип вируса гепатита С у 10 детей с HCV-ЦП и у 39 больных ХГС. Генотип HCV при HCV-ЦП был у 8 из 10 обследованных — 1b, у 2 — 1а; при ХГС у 27 (69,2%) — 1b, у 4 (10,3%) — 1а, у одного (2,6%) -2а, у 7 (17,9%) — 3а. Выявленные различия не достоверны (p>0,05), следовательно, зависимости формирования ЦП от генотипа HCV в нашем исследовании выявлено не было.
Изучение клинико-лабораторных проявлений у детей с ЦП при ХГ и детей с ХГ, не сопровождающимся ЦП, показало, что при компенсированном ЦП с достоверно большей частотой, чем при ХГ, встречаются следующие клинические симптомы: спленомегалия, геморрагический синдром, внепеченочные знаки, однако специфических клинических проявлений, отличающих компенсированный ЦП от ХГ, выявлено не было. При декомпенсации ЦП, отмечавшейся у 4 детей с HCV-ЦП, у 2 больных с HBV/HDV-ЦП, у 2 детей с HBV-ЦП, возникали такие клинические симптомы, как расширение венозной сети на животе, желу-дочно-пищеводные кровотечения и асцит.
При HBV-ЦП активность патологического процесса отсутствовала у одного ребенка, была низкой у 5 и умеренной — у 2 детей, тогда как у пациентов с ХГВ без ЦП активность отсутствовала у
44, была минимальной у 23 и низкой — только у 6. При HBV/HDV-ЦП активность у 3 детей была минимальной, у 10 — низкой, у 15 — умеренной и у одного — выраженной. В то же время при ХГВ+D без ЦП активность не регистрировалась у 7 больных, была минимальной — у 6, низкой — у 13 и только у 2 — умеренной. При НСУ-ЦП активность патологического процесса отсутствовала у 2 детей, была минимальной у 3, низкой — у 10, умеренной — у 3, выраженной — у 2. При ХГС без ЦП активность в основном отсутствовала (у 36 больных) или была минимальной (у 45), а низкой или умеренной была только у 10 и 2 соответственно (все выявленные различия достоверны: р<0,05). Вирусологическая ремиссия при ЦП не отмечалась, но была констатирована у 15% детей с ХГВ+D, у 18,9% больных ХГС и 68,6% детей с ХГВ.
Таким образом, активность патологического процесса при ЦП независимо от этиологии достоверно превышала таковую у детей с ХГ, не сопровождающимся ЦП.
Другие лабораторные проявления ЦП в отличие от ХГ характеризовались гипер-у-глобулине-мией, гипопротромбинемией, гипотромбоцитеми-ей, соотношение АСТ/АЛТ превышало единицу. Резидентными методами диагностики ЦП независимо от этиологии являлись УЗИ, при котором выявляются неоднородность, повышение эхогеннос-ти ткани печени, спленомегалия, расширение вен портальной системы и признаки внутрипеченоч-ной портальной гипертензии (ПГ) при УЗДГ, и биопсия печени, при которой определялись разрастание соединительной ткани с образованием септ и формирование ложных долек.
Так как диагноз ЦП при ХГ выставлялся в основном при обращении больного в нашу клинику, а наблюдение за пациентами от момента предполагаемого инфицирования по месту жительства не проводилось, было трудно решить вопрос о том, когда сформировался ЦП. Однако от момента инфицирования до постановки диагноза ЦП прошло в среднем при HBV-инфекции 3,4±1,9 года. У больных с HBV/HDV-коинфекцией диагноз ЦП устанавливался в среднем через 3,3±1,4 года от момента инфицирования. При суперинфицировании HDV на HBV-инфекцию диагноз ЦП выставлялся в среднем через 6,2±2,7 года от инфицирования HBV и через 3,9±1,9 года от суперинфицирования HDV. При НСУ-ЦП от момента инфицирования до постановки диагноза ЦП проходило в среднем 5,9±2,5 года. В то же время среди детей с ХГВ, ХГВ+D, ХГС, у которых ХГ не сопровождался ЦП, длительность течения инфекции была больше и составила в среднем 9,8±0,7 лет, 8,1±0,7 лет и 9,8±0,6 лет соответственно. Таким образом, независимо от этиологии ЦП формировался в достаточно ранние сроки от момента инфицирования, а не являлся исходом ХГ.
Проводя обследования детей с поражениями печени, мы установили, что причиной развития
ЦП нередко были не вирусы гепатита, а другие инфекционные агенты. Таких больных было 43. Речь идет в первую очередь о CMV. Детей с ЦП при CMV-инфекции оказалось 41. Среди них было 32 больных с АЖВП (у одного в сочетании с HSV-ин-фекцией, у одного — с 6-го типа-инфекцией) и 4 детей с кистами ЖВП (у одного — в сочетании с EBV/HHV 6-го типа-инфекцией), кроме того, еще у 5 детей с ЦП CMV-инфекция протекала без поражения наружных ЖВП (у 2 детей в качестве моноинфекции, у 2 — в сочетании с EBV-инфекцией и у одного — в сочетании с токсоплазмозом).
Кроме CMV, причиной развития ЦП у 2 больных были токсоплазмоз (у одного) и токсоплазмоз в сочетании с EBV-инфекцией (у одного ребенка).
В группе детей с АЖВП-ЦП (п=40) первые клинические симптомы заболевания у всех наблюдавшихся больных появились в первые 3 месяца жизни, в том числе в 1-й день жизни — у 16, в сроки от 2 до 10 дней — у 16, от 11 до 30 дней — у 3, от 1 до 2 месяцев — у 4, в 2,5 месяца — у одного ребенка. Основным клиническим симптомом, который наблюдался у всех детей, была нарастающая иктеричность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. У всех детей также отмечались потемнение мочи и обесцвеченный кал, а также симптомы интоксикации (вялость, раздражительность, сниженный аппетит, частые срыгивания, плохая прибавка массы тела и др.). Диагноз ЦП был поставлен в возрасте 1 месяца — у 7, в 2 месяца — у 17, в 3 месяца — у 12, в 4 месяца — у 2, в 5 месяцев — у одного, в 11 месяцев — у одного ребенка (в среднем в 2,7±0,5 месяца жизни). У всех детей отмечались иктеричность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, потемнение мочи и обесцвеченный стул, симптомы интоксикации, у 39 больных — увеличение размеров печени; реже фиксировались увеличение размеров селезенки (у 18 детей) и расширение венозной сети на животе (у 5). При биохимическом исследовании крови определялось повышение уровня общего билирубина (до 178,3±20,3 мкмоль/л), преимущественно за счет конъюгированной фракции (до 108,6±13,7 мкмоль/л) и щелочной фосфатазы (до 1405,6±211,5 ед/л при норме 720 ед/л).М в сыворотке крови), из них у одного в сочетании с HSV-инфекцией, у одного — с HHV 6-го типа-инфекцией. При обследовании ма-
терей детей с текущей CMV-инфекцией у них также были обнаружены маркеры CMV. При УЗИ у всех больных отмечались гипоплазия, щелевид-ный просвет или отсутствие просвета желчного пузыря наряду с повышением эхогенности (умеренная или выраженная) и неоднородностью паренхимы печени, а также спленомегалия. При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у пациентов с АЖВП определялось отсутствие желчи в просвете двенадцатиперстной кишки. Как правило, диагноз ЦП окончательно подтверждался в ходе оперативного вмешательства при визуальном осмотре (плотная, бугристая печень) и последующем проведении биопсии печени. Гистологические признаки соответствовали сформировавшемуся ЦП при наличии признаков воспаления и внепеченоч-ного холестаза.
Кроме того, мы наблюдали 7 детей с другими пороками развития ЖВП — кистами. Обследование на маркеры возбудителей семейства Herpesviridae было проведено у 5 из этих детей. У 4 из 5 пациентов были выявлены маркеры текущей CMV-инфекции (ДНК CMV в сыворотке крови, слюне и моче, anti-CMV IgG в сыворотке крови в высоком титре). Топика поражения ЖВП у этих 4 пациентов была такова: киста холедоха — у 2 пациентов, киста общего печеночного протока — у одного ребенка, киста общего печеночного протока и стеноз холедоха — у одного. Первые клинические проявления заболевания были выявлены у 2 детей в возрасте до 1 года и у 2 — в возрасте 1-2 лет. Первыми клиническими симптомами были асте-новегетативный синдром (у 3), иктеричность кожи и видимых слизистых оболочек (у 3), темная моча (у 3), ахолия стула (у 3), увеличение печени (у 4), увеличение селезенки (у 4 пациентов). Диагноз ЦП был поставлен при проведении углубленного обследования в условиях нашей клиники у всех больных в возрасте от 1 до 2 лет. Клинически регистрировались астеновегетативный синдром (у 4), желтуха (у 3), кожный зуд (у 2), внепеченоч-ные знаки (у одного), расширение венозной сети на животе (у 2), гепатоспленомегалия (у 4), геморрагический синдром (у одного), темная моча (у 3), ахолия стула (у 3 детей). При биохимическом исследовании крови выявлялось повышение активности патологического процесса низкой (у 3) и выраженной степени (у одного). Кроме того, имело место повышение уровня билирубина за счет конъюгированной фракции и щелочной фосфата-зы. Диагноз подтверждался при проведении УЗИ: высокая (у 2) или умеренная (у 2) эхогенность, неоднородность ткани печени (у 3), обеднение сосудистого рисунка по периферии печени (у одного), спленомегалия (у 4), кистозные образования в проекции и расширение ЖПВ выше уровня этих образований), осмотре печени в ходе оперативного вмешательства (плотная, бугристая печень) и при морфологическом исследовании ткани печени, по-
лученной путем краевой биопсии (разрастание соединительной ткани с образованием септ, формирование ложных долек, пролиферация желчных протоков, признаки холестаза, лимфогистиоци-тарная инфильтрация, дистрофия гепатоцитов). При обследовании матерей этих детей оказалось, что все они инфицированы CMV.
Как упоминалось ранее, среди других 5 детей с ЦП без пороков развития наружных ЖВП CMV-инфекция выявлялась в виде моноинфекции у 2, микст-инфекции — у 3 пациентов (у 2 — с EBV-ин-фекцией, у одного — с токсоплазмозом). Диагноз подтверждался обнаружением ДНК CMV в сыворотке крови, слюне, моче, anti-CMV IgG в сыворотке крови в высоком титре, а в случае микст-инфекции — ДНК EBV в сыворотке крови, слюне, моче, anti-EBV IgG в сыворотке крови в высоком титре, ДНК Toxoplasma gondii и anti-toxo IgG в высоком титре. Определить сроки инфицирования у наших пациентов было достаточно трудно, так как обследование на маркеры инфекционных агентов проводилось не с первых дней жизни ребенка. Однако у матерей этих детей обнаруживались маркеры CMV-инфекции, что с учетом достаточно раннего появления у них первых клинических симптомов заболевания не позволяло исключить возможность внутриутробного инфицирования наших пациентов. Первые клинические симптомы заболевания появились в возрасте до года у 4, в возрасте 1,5 лет — у одного. Клинически на этот момент отмечались симптомы интоксикации (астеновегетативный синдром) (у 3), желтуха (у 3), увеличение печени (у 5), увеличение селезенки (у 5 пациентов). Диагноз ЦП был поставлен в возрасте 3 месяцев — у одного, в возрасте 1 года 7 мес — у одного, в возрасте 2-3 лет — у 2, в возрасте 3 лет 10 мес — у одного. На этот момент регистрировались следующие клинические симптомы: астеновегетатив-ный синдром — у 4, желтуха — у одного, расширение венозной сети на животе — у 2, увеличение печени — у 5, увеличение селезенки — у 5, геморрагический синдром — у одного, асцит — у 4. Активность патологического процесса была минимальной у 3, низкой — у одного, выраженной — у одного больного. При УЗИ исследовании органов брюшной полости отмечались выраженное (у 3) и умеренное (у 2) повышение эхогенности, неоднородность (у 4), разрастание соединительной ткани в воротах и между долями (у 2), обеднение сосудистого рисунка по периферии печени (у 3), увеличение селезенки (у 5). Морфологическое изучение ткани печени проводилось у 4 пациентов. Гистологически определялись разрастание соединительной ткани с образованием септ (у 4), ложные дольки (у 3), инфильтрация лимфогистиоцитарными элементами (у 4), дистрофия гепатоцитов (у 3), пролиферация желчных протоков (у 3).
Таким образом, раннее формирование ЦП у больных с АЖВП и кистами ЖВП, биохимичес-
кие и гистологические признаки воспаления ткани печени и выявление маркеров текущей CMV-инфекции позволяют сделать предположение о том, что причиной развития ЦП может быть внутриутробное поражение ЖВП и печеночной паренхимы вследствие воздействия инфекционного агента — CMV. ЦП CMV-этиологии может протекать как в сочетании с пороками развития ЖВП (у большинства детей), так и без пороков развития ЖВП в виде моно- и микст-инфекции с другими возбудителями (EBV, HSV, HHV 6-го типа, T. gondii, TTV).
Среди наблюдавшихся нами 29 больных с АИГ-ЦП у 27 был диагностирован АИГ 1-го типа и у 2 — АИГ 2-го типа. Девочек было 19, мальчиков — 10. Первые клинические проявления заболевания появились в возрасте 1 года 2 мес у одного, в 2 года 2 мес — у одного, от 3 до 5 лет — у 3, от 5 до 7 лет — у 3, от 7 до 10 лет — у 9, старше 10 лет — у 12 детей, т.е. наиболее характерен был дебют заболевания в возрасте старше 7 лет. У большинства пациентов заболевание имело манифестное начало с симптомов интоксикации (у 28) (из них у 11 с повышением температуры тела), иктеричности кожи и видимых слизистых оболочек (у 25), увеличения размеров печени (у 28) и селезенки (у 17), напоминая клинику типичной формы ВГ. От момента появления первых клинических симптомов до постановки диагноза ЦП проходило в среднем 1±0,5 года. При обследовании пациентов на момент постановки диагноза ЦП симптомы интоксикации были отмечены у 21, иктеричность — у 14, увеличение печени — у 24, увеличение селезенки -у 21, внепеченочные знаки — у 21, венозная сеть на животе — у 8, геморрагический синдром — у 4, асцит — у 3 больных. При биохимическом исследовании крови отмечено повышение уровня общего билирубина до 63,3±17,4 мкмоль/л, преимущественно за счет конъюгированной фракции (33,1±11,4 мкмоль/л), гипоальбуминемия до 32,9±2,6 г/л, гипер-у-глобулинемия до 32,3±3,4 г/л, гипопротромбинемия до 75,6±5,4%, тромбо-цитопения до 139±31,7-109/л, ускорение СОЭ до 20,3±7,2 мм/ч. Активность патологического процесса по уровню сывороточных трансаминаз была низкой у 6 детей, умеренной — у 8, выраженной -у 15. Следует отметить, что ряд пациентов на момент поступления в нашу клинику и постановки диагноза ЦП уже получали гормональную терапию, назначенную по месту жительства. При УЗИ отмечались неоднородность, умеренное и выраженное повышение эхогенности паренхимы печени, утолщение междолевых септ и спленомега-лия. Биопсия печени проводилась 24 детям. При гистологическом изучении ткани печени наиболее характерно было разрастание соединительной ткани с образованием ложных долек, лимфогистиоци-тарная инфильтрация, дистрофия и некрозы гепа-тоцитов; плазмоцитарная инфильтрация имела
место только у 4 пациентов. С учетом клинических и лабораторных данных нами при серологическом исследовании были исключены известные на сегодняшний день ВГ, текущие инфекции, вызванные герпесвирусами, БВ, другие болезни обмена и др., однако в сыворотке крови выявлялись ANA, ASMA, AMA (что могло свидетельствовать о перекрестном синдроме с первичным склерозиру-ющим холангитом или аутоиммунным холанги-том), LKM1 (при АИГ 2-го типа) и повышенный уровень ЦИК, что позволяло диагностировать АИГ. Диагноз подтверждался положительными результатами иммуносупрессивной (преднизолон, преднизолон+азатиоприн) терапии.
Таким образом, АИГ-ЦП, чаще поражая девочек, дебютирует преимущественно у детей в пубертатном периоде. Клинические проявления АИГ могут напоминать манифестную форму ВГ. Из лабораторных тестов характерны высокая активность процесса, выраженная гипер-у-глобули-немия, повышение СОЭ и выявление аутоантител. Диагноз ЦП подтверждается данными УЗИ и морфологии ткани печени. Для АИГ характерно формирование ЦП в достаточно ранние сроки от момента выявления первых клинических симптомов заболевания.
У всех 17 детей с МВ-ЦП имела место смешанная форма МВ с поражением бронхолегочной системы и желудочно-кишечного тракта. Первые клинические симптомы заболевания у большинства наблюдавшихся больных МВ появлялись на первом году жизни и проявлялись легочным (длительный кашель под маской частых ОРВИ, бронхитов) и кишечным (неоформленный жирный стул) синдромами. ЦП был диагностирован у 4 детей в возрасте от 3 до 5 лет, у одного — в возрасте 5 лет 1 мес, у 3 — в возрасте от 7 до 10 лет, у 9 — в возрасте старше 10 лет; в среднем в 8,8±1,9 лет жизни. Клиническими симптомами, регистрировавшимися на момент постановки диагноза ЦП, были астеновегетативный синдром (у 15 больных), увеличение размеров печени (у 16) и селезенки (у 12), внепеченочные знаки (у 10) при наличии у всех детей легочного и у 3 — кишечного синдрома. Биохимическая активность процесса отсутствовала у 4 детей, была минимальной — у 8, низкой — у 4 и умеренной только у одного ребенка с текущей смешанной CMV/EBV/HHV 6-го типа; соотношение АСТ/АЛТ превышало единицу. Из других лабораторных показателей обращали на себя внимание гипер-у-глобулинемия (22,7±3,9%) и снижение уровня ПТИ до 75,4±6,8%. При УЗИ отмечались выраженное или умеренное повышение эхогенности, неоднородность печени с выраженными междолевыми септами и обеднением сосудистого рисунка по периферии печени, а также спленомегалия. Следует отметить такой характерный УЗ-признак, как высокая плотность и неоднородность поджелудочной железы. При УЗДГ у
всех больных отмечены признаки ПГ. При морфологическом исследовании печени (проведено у 6 пациентов) имело место разрастание соединительной ткани с образованием соединительнотканных септ и ложных долек на фоне дистрофии гепатоци-тов; реже встречались лимфогистиоцитарная инфильтрация, некрозы гепатоцитов и холестазы. Резидентными методами диагностики МВ были проведение потовой пробы и последующее генетическое исследование.
Как видно из приведенных данных, при МВ-ЦП начальные проявления заболевания представлены легочным и кишечным синдромами, возникающими, как правило, у грудных детей. Клинически проявляясь симптомами интоксикации (которые трудно разграничить с таковыми вследствие хронической бронхолегочной инфекции), гепатоспленомегалией, внепеченочными знаками, поражение печени при МВ протекает в основном с невысокой активностью патологического процесса. ЦП диагностируется преимущественно в возрасте старше 10 лет. При УЗИ выявляются очерченные патологические проявления, в том числе признаки ЦП, ПГ, высокая плотность и неоднородность поджелудочной железы. Данные гистологического исследования ткани печени, подтверждая диагноз ЦП, лишены строгой специфичности. Диагноз подтверждается проведением специфических лабораторных тестов.
У 4 из 16 больных с БВ-ЦП заболевание протекало в смешанной форме с поражением ЦНС. В семье случаи БВ отмечались у 2 детей. Первые клинические симптомы заболевания появились у одного ребенка в 3,5 года, у одного — в возрасте 5 лет, у 3 — в возрасте от 7 до 10 лет, у 11 — в возрасте старше 10 лет. У 4 детей заболевание имело манифестное начало с иктеричностью кожи и слизистых оболочек, напоминая клинику манифестной формы ВГ (у 2 больных иктеричность была связана с гемолизом эритроцитов). Диагноз ЦП был установлен у одного ребенка в возрасте 9 лет, у остальных — в возрасте старше 10 лет (в среднем в 12,8±0,8 лет жизни). Клинически на этот момент отмечались симптомы интоксикации у 8 детей, иктеричность кожи и видимых слизистых оболочек — у 6, увеличение размеров печени — у 13, увеличение размеров селезенки — у 12, асцит -у 8, реже регистрировались геморрагический синдром, внепеченочные знаки, боли в животе, боли в суставах. Представляется важным, что такой симптом БВ, как кольцо Кайзера-Флейшера, выявлялся только у 9 больных, а неврологическая симптоматика в динамике наблюдения отмечалась у 4 пациентов. При лабораторных исследованиях отмечалось повышение уровня билирубина до 62±39,2 мкмоль/л (конъюгированного — до 27,1±18,9 мкмоль/л), гипоальбуминемия до 28,3±3,3 г/л, гипер-у-глобулинемия до 30,4±5,1%, гипопротромбинемия до 57,8±9,6%, тромбоци-
топения до 95,7±19,8 -109/л. Биохимическая активность процесса отсутствовала у одного ребенка, была минимальной у 6, низкой — у 8, умеренной -у одного; соотношение АСТ/АЛТ превышало 1. При УЗИ органов брюшной полости отмечались неоднородность, выраженное или умеренное повышение эхогенности печени с толстыми и плотными междолевыми септами, спленомегалия с расширением вен портальной системы и у 8 больных — асцит. Морфологическое исследование ткани печени проводилось у 9 больных, при этом выявлялись разрастание соединительной ткани с образованием септ, ложные дольки, дистрофия, некрозы гепатоцитов и лимфогистиоцитарная инфильтрация. Маркеры ВГ были отрицательными. У ряда пациентов в сыворотке крови выявлялись аутоантитела в низком титре. Окончательным подтверждением диагноза служили низкий уровень церулоплазмина в сыворотке крови, высокий уровень экскреции меди с мочой, значительно возрастающий на фоне приема купренила или Д-пе-нициламина.
Таким образом, первые клинические проявления БВ в основном регистрируются в возрасте старше 10 лет. Заболевание может протекать под маской манифестной формы ВГ или АИГ и характеризуется в основном минимальной и низкой биохимической активностью. Диагноз ЦП устанавливается у большинства больных в возрасте старше 10 лет. Нами отмечено особенно неблагоприятное течение и частая декомпенсация ЦП именно при БВ. Лабораторные, ультразвуковые, морфологические данные подтверждают факт наличия часто декомпенсированного ЦП. Верификация диагноза может быть осуществлена на основании обнаружения низкого уровня церулоплазмина в сыворотке крови и высокого уровня экскреции меди с мочой. Постановка диагноза в ранние сроки представляется чрезвычайно важной, так как позволяет предотвратить формирование ЦП или добиться компенсации последнего путем назначения специфической терапии [4].
Среди 14 детей с ФХК у 5 больных ЦП сочетался с поликистозом почек. В семье случаи ФХК регистрировались у 5 детей. ЦП был диагностирован у одного ребенка в 8 месяцев, у 2 — в возрасте от 3 до 5 лет, у 4 — в возрасте от 5 до 7 лет, у 7 — старше 7 лет; в среднем в 7,7±2,8 года жизни. Основными клиническими признаками ФХК-ЦП были увеличение размеров селезенки (у 13) и печени (у 11), геморрагический синдром (у 7), в том числе кровотечения из расширенных вен пищевода (у 4). Минимальная биохимическая активность процесса регистрировалась только у 2 больных; у остальных пациентов уровень сывороточных трансами-наз соответствовал норме. Из других лабораторных показателей обращала на себя внимание тромбоцитопения до 121,3±35,8- 109/л как проявление гиперспленизма, а также некоторая гипо-
протромбинемия до 77,8±7,4% и гипер-у-глобули-немия до 21,3±5%. При УЗИ отмечались неоднородность, выраженное или умеренное повышение эхогенности ткани печени с утолщением междолевых перегородок и увеличение размеров селезенки; у 5 детей — признаки поликистоза почек. Биопсия печени проводилась 12 детям. При морфологическом исследовании ткани печени выявлялись разрастание соединительной ткани, формирование ложных долек, явления дистрофии гепа-тоцитов; реже встречалась лимфогистиоцитарная инфильтрация. Характерными для ФХК являются изменения со стороны желчных протоков, которые проявлялись их пролиферацией (у 11) и расширением и/или кистозной трансформацией (у 9), а также признаки холестаза (у 5).
Как видно из приведенных данных, ФХК-ЦП часто протекает без яркой клинической симптоматики, в основном проявляется гепатоспленомега-лией и гиперспленизмом; однако у ряда пациентов первым, обращающим на себя внимание, клиническим симптомом было гастроэзофагеальное кровотечение. Заболевание характеризуется нормальной биохимической активностью процесса и появлением признаков ЦП в среднем в возрасте старше 7 лет. Данные УЗИ позволяют думать о ФХК при сочетании признаков ЦП, ПГ и поликистоза почек (может отсутствовать). Диагноз подтверждает при гистологическом исследовании ткани печени обнаружение расширенных и кистозно трансформированных желчных протоков на фоне ЦП.
Заключение
Таким образом, единый этиологический фактор, вызывающий фиброзирование печени и ЦП у детей, не выявлен. В качестве этиологического фактора могут выступать различные инфекционные агенты: вирусы гепатита B, C, D, G, CMV, EBV, Toxoplasma gondii, а также аутоиммунные болезни печени, МВ, болезни обмена веществ и др.
Проведенные исследования позволяют считать, что важной причиной формирования ЦП у детей является CMV-инфекция, которая, протекая в виде моно- или микст-инфекции с другими инфекционными агентами, может вызывать как изолированные поражения печени, так и в сочетании с поражением желчевыводящей системы (ат-резии и кисты наружных ЖВП).
При ВГ у детей патогенетически выявляется прямая зависимость между выраженностью цирро-тических изменений печени и степенью активности
цитолитических ферментов. Влияния таких факторов, как возраст и способ инфицирования, наличие сопутствующих заболеваний, генотип возбудителя (при НСУ-инфекции), длительность течения инфекции, на формирование ЦП не установлено.
У детей с ЦП, возникающими при заболеваниях, не относящихся к группе ВГ, активность патологического процесса может рассматриваться как фактор, способствующий прогрессии поражения печени в цирроз. Так, цирротические изменения, которые наблюдаются при заболеваниях, сопровождающихся значительной активностью (АИГ, АЖВП), формируются в короткие сроки. При заболеваниях, протекающих с нормальной (ФХК) и незначительно повышенной активностью (МВ, БВ), прогрессия в ЦП происходит существенно медленнее.
ЦП у детей при ВГ различной этиологии характеризуются в основном схожими эпидемиологическими, клиническими, лабораторными, ультразвуковыми и морфологическими признаками. При компенсированном ЦП с большей частотой, чем при ХГ, нами регистрировались спленомега-лия, геморрагический синдром, внепеченочные знаки, однако специфических клинических отличий компенсированного ЦП от ХГ не выявлено. Резидентными методами диагностики ЦП независимо от этиологии являются УЗИ (неоднородность и значительное повышение эхогенности печени, спленомегалия и расширение вен портальной системы), УЗДГ (внутрипеченочная ПГ) и биопсия печени (разрастание соединительной ткани с формированием септ и образование ложных долек).
Течение ЦП у детей имеет свои особенности. Формирование ЦП при ВГ отмечается в ранние сроки от момента инфицирования (в среднем от 3,3 до 5,9 лет в зависимости от этиологии). Течение ЦП при ВГ в отличие от ХГ характеризуется сохраняющейся в динамике репликацией возбудителя заболевания и активностью патологического процесса. ЦП при таких заболеваниях, как АЖВП и АИГ, также развивается достаточно быстро (в среднем к возрасту 2,7 месяцев или через 1 год от появления первых клинических симптомов соответственно). Наиболее частое декомпенсированное течение ЦП с развитием печеночной энцефалопатии, расширенной венозной сетью на животе и асцитом нами было отмечено при БВ и АЖВП.
Длительные катамнестические наблюдения за течением ЦП и ХГ показывают, что ЦП при ВГ у детей возникает в достаточно ранние сроки от момента инфицирования, а не является исходом ХГ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты от А до ТТУ у детей. М.: Новая волна, 2003: 432.
2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998: 809.
6. Ивашкин В.Т., Буеверов А О. Аутоиммунные заболевания печени в клинической практике. М.: М-Вести, 2001: 102.
7. Лейшнер У. Аутоиммунные заболевания печени и перекрестный синдром. М.: Анахарсис, 2005: 176.
Цирроз печени у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение
Цирроз печени у детей — это закономерный исход хронических патологий гепатобилиарной системы, который проявляется в фиброзных изменениях и деформации структуры органа. Возникает при врожденных и приобретенных гепатитах, наследственных болезнях накопления, билиарных нарушениях. Основные признаки — желтуха, кожный зуд, боль в правом подреберье, асцит, варикозное расширение эзофагеальных вен. Диагностика цирроза включает лабораторные анализы (гемограмма, коагулограмма, маркеры гепатитов) и методы визуализации (УЗИ печени, эластография, КТ и МРТ органов брюшной полости). Лечение представлено медикаментозной и хирургической помощью.
Общие сведения
Цирроз получил название от греческого «рыжий, янтарный» из-за желтоватого оттенка пораженной печени. В детской практике его распространенность точно не установлена ввиду редкости заболевания. Для формирования структурных изменений органа требуется длительное время, поэтому даже при наличии провоцирующих факторов фиброзные разрастания достигают терминальной стадии преимущественно во взрослом возрасте. Тем не менее, трудности лечения и риск смертельных осложнений обуславливают актуальность цирроза в детской гепатологии.
Цирроз печени у детей
Причины
Цирроз имеет полиэтиологическое происхождение. У детей он может возникать при врожденных или приобретенных поражениях печени и желчевыводящих протоков, особенно при несвоевременной диагностике и терапии первичного заболевания. Основными причинами фиброзных изменений печеночной ткани в детстве называют следующие:
Внутриутробные гепатиты. Перенесенные матерью во время беременности вирусные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, герпес) или бактериальные инвазии (сифилис, листериоз) вызывают повреждение печени у плода. Степень выраженности цирроза определяется длительностью заболевания, сроком, на котором произошло инфицирование.
Метаболические нарушения. Вторую группу причин составляют генетические расстройства обмена веществ (болезни накопления), которые не были вовремя обнаружены. К ним относят болезнь Коновалова-Вильсона, гликогенозы, гемохроматозы и тирозинозы. Все они сопровождаются накоплением в печени вредных соединений, что приводит к фиброзу.
Приобретенные гепатиты. Более 75% случаев аутоиммунного гепатита у детей заканчиваются цирротическими поражениями органа. Реже причиной фиброзных разрастаний становится гепатит В и D (17,5%), хронический гепатит С (1%). Риск цирроза существует при криптогенном гепатите, что усугубляется невозможностью этиотропного лечения.
Поражение билиарного тракта. Патология наблюдается при врожденной атрезии желчевыводящих путей, других анатомических аномалиях. Формирование у детей билиарного цирроза возможно при наследственных нарушениях обмена билирубина, к которым относят синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Дубина-Джонсона.
Патогенез
Вначале в печеночной паренхиме развиваются воспалительные процессы и происходит прямое цитотоксическое действие агентов на гепатоциты. При этом часть клеток погибает, образуя зоны некроза. Восстановление нормально функционирующей ткани становится невозможным, но в этот момент активизируются клетки Ито, которые отвечают за образование фиброзных волокон. В результате у детей формируются узлы-регенераты, а портальные тракты и центральные вены сближаются.
Структурные изменения провоцируют нарушения микроциркуляции, сдавливают венозные сосуды. У страдающих циррозом в 2-5 раз возрастает внутрипеченочное давление, замедляется портальный кровоток и снижается кровенаполнение органа. Как следствие, образуются артериовенозные шунты, по которым кровь попадает из воротной вены в систему печеночных вен, что неизбежно ведет к ишемии тканей, появлению новых некротических зон.
Классификация
В педиатрической практике пользуются теми же классификационными принципами, что и у взрослых. По этиологии процесса цирроз подразделяется на вирусный, токсический, билиарный и криптогенный. По степени активности бывает подострый, быстропрогрессирующий, медленно-прогрессирующий и латентный. В клинической практике распространена классификация по Чайлд-Пью, согласно которой выделяют 3 стадии цирроза:
А — компенсированная. Соответствует 5-6 баллам при анализе показателей биохимического анализа крови и коагулограммы, а также отсутствием асцита и печеночной энцефалопатии.
В — субкомпенсированная. Выставляется при оценке симптомов в 7-9 баллов. Кроме гематологических изменений наблюдается умеренный асцит, который хорошо поддается лечению.
С — декомпенсированная. Тяжелая степень болезни с выраженными нарушениями пигментного обмена и диспротеинемией, которые отягощаются массивным асцитом и неврологическими осложнениями.
Симптомы
Цирроз печени вначале может протекать малосимптомно. Возникающие слабость, нарушения пищеварения и незначительные боли справа в подреберье списываются на проявления основного заболевания либо вовсе не диагностируются. По мере прогрессирования и активизации процесса ребенка начинают беспокоить регулярные тупые боли в печеночной области, которые усиливаются при употреблении фастфуда и другой вредной пищи.
Типичный симптом болезни — желтуха, которой сопутствует зуд кожи вследствие накопления в крови билирубина. Ребенок может жаловаться на отсутствие аппетита, быстрое насыщение, расстройства стула. Иногда открываются носовые кровотечения. При переходе цирроза в класс В или С родители замечают у ребенка увеличение живота, расширение венозной сети на коже, одышку и трудности при обычной двигательной активности.
При длительном существовании цирроза становятся заметными патогномоничные проявления: пальмарная эритема (покраснение ладоней), мелкие «сосудистые звездочки» на лице и теле, ксантомы и ксантелазмы. Иногда у ребенка формируется утолщение кончиков пальцев по типу «барабанных палочек» и деформация ногтевых пластин, которая описывается как «часовые стекла». Прогрессирующий цирроз и его осложнения сопровождаются белково-энергетической недостаточностью.
Осложнения
Тяжелое последствие патологии — печеночная недостаточность, которая обусловлена накоплением в крови аммиака, других продуктов азотистого обмена. Без лечения она заканчивается грубыми неврологическими нарушениями, энцефалопатией, печеночной комой. В таком состоянии у детей крайне высокий риск летального исхода. Длительно существующий цирроз — фактор риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Фиброзные поражения печени сопровождаются серьезными сосудистыми нарушениями и портальной гипертензией. Состояние осложняется асцитами, массивными отеками ног. Со временем формируются системы венозных коллатералей, что вызывает варикозное расширение вен пищевода и зачастую заканчивается профузными кровотечениями из ЖКТ. На системный характер поражения у детей указывает наличие гепаторенального и гепатопульмонального синдромов.
Диагностика
При развернутой клинической картине цирроза детский гепатолог ставит предварительный диагноз после физикального осмотра, выявления сосудистых изменений, патогномоничных «печеночных знаков». В начальной стадии болезни диагностика затруднена. При возможном цирротическом изменении органа назначается комплекс исследований:
УЗИ печени. Сонография показывает размеры органа и структуру его паренхимы, визуализирует участки повышенной плотности, признаки билиарных нарушений и воспалительного процесса. С целью точной неинвазивной оценки степени фиброза производится эластография.
КТ брюшной полости. Прицельное рентгенологическое исследование более точно показывает анатомические особенности гепатобилиарной зоны, применяется для исключения опухолевых процессов у детей. Для уточнения состояния органа рекомендуют ангиографию, МРТ печени.
Биопсия печени. Наиболее достоверный метод диагностики фиброзных изменений и их возможных причин. Полученный материал подвергают гистологическому исследованию, на основе этих данных выставляют стадию фиброза по шкале METAVIR.
Лабораторная диагностика. Ребенку рекомендуется стандартный набор исследований: гемограмма, биохимический анализ крови с оценкой протеинограммы, коагулограмма. Проводятся ИФА и ПЦР для исследования маркеров гепатитов, аутоиммунную этиологию подтверждают анализом специфических антител.
Дополнительные диагностические методы. При подтверждении цирроза печени ребенку делают ЭФГДС, позволяющее оценить степень расширения пищеводных вен. ЭхоКГ показана для оценки тяжести портальной гипертензии. При подозрении на врожденный характер патологии у детей необходима консультация врача-генетика.
Лечение цирроза печени у детей
Консервативная терапия
Детям с циррозом назначается многокомпонентное лечение, направленное на устранение этиологического фактора (по возможности), предупреждение прогрессирования цирротического процесса, его осложнений, повышения качества и продолжительности жизни ребенка. Немедикаментозные методы включают ограничение физической активности, диету в зависимости от причин патологии — бессолевую, с исключением медьсодержащих продуктов и т. д.
Ребенку подбирается персонализированная этиопатогенетическая терапия. При вирусных гепатитах у детей используют специальные схемы с пегилированными интерферонами, нуклеозидными ингибиторами. Для купирования обострений аутоиммунного гепатита назначаются глюкокортикоиды и цитостатики. При билиарном циррозе рекомендованы урсодезоксихолевая кислота (УДХК), гепатопротекторы.
Для коррекции расстройств ЖКТ необходимы пребиотики, энтеросептики. Лактулоза применяется в целях связывания и выведения избытка аммиака из кишечника. По показаниям проводится витаминотерапия, назначаются инфузии белковых и электролитных растворов. У детей с циррозом крайне осторожно подходят к введению новых лекарственных препаратов, поскольку многие медикаменты обладают гепатотоксичностью и могут ухудшить течение болезни.
Хирургическое лечение
Помощь хирургов требуется при осложнениях цирроза. Для устранения асцита проводят лапароцентез, варикозные кровотечения останавливают эндоскопическими способами, а для снижения риска геморрагий выполняют шунтирование коллатералей. Перспективным методом лечения детей является трансплантация печени, которая дает шансы на полное выздоровление.
Прогноз и профилактика
Вероятность положительного исхода у детей зависит от типа цирроза по классификации Чайлд-Пью: на стадии А выживаемость в течение 1 и 2 лет составляет соответственно 100% и 85%, при стадии В показатели снижаются до 81% и 57%. Прогностически неблагоприятным считается класс С с 2-летней выживаемостью на уровне 35%. Однако, проведение адекватной поддерживающей терапии и трансплантации повышают вероятность благоприятного исхода на любой стадии цирроза.
Первичные превентивные меры включают антенатальную охрану плода и предупреждение инфекционных заболеваний у беременной. Родителям с отягощенной наследственностью перед планированием зачатия необходимо пройти медико-генетическое консультирование. Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении и лечении гепатобилиарных патологий, предупреждении прогрессирования фиброзных изменений.
Цирроз печени у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение
Цирроз печени у детей — это закономерный исход хронических патологий гепатобилиарной системы, который проявляется в фиброзных изменениях и деформации структуры органа. Возникает при врожденных и приобретенных гепатитах, наследственных болезнях накопления, билиарных нарушениях. Основные признаки — желтуха, кожный зуд, боль в правом подреберье, асцит, варикозное расширение эзофагеальных вен. Диагностика цирроза включает лабораторные анализы (гемограмма, коагулограмма, маркеры гепатитов) и методы визуализации (УЗИ печени, эластография, КТ и МРТ органов брюшной полости). Лечение представлено медикаментозной и хирургической помощью.
Общие сведения
Цирроз получил название от греческого «рыжий, янтарный» из-за желтоватого оттенка пораженной печени. В детской практике его распространенность точно не установлена ввиду редкости заболевания. Для формирования структурных изменений органа требуется длительное время, поэтому даже при наличии провоцирующих факторов фиброзные разрастания достигают терминальной стадии преимущественно во взрослом возрасте. Тем не менее, трудности лечения и риск смертельных осложнений обуславливают актуальность цирроза в детской гепатологии.
Цирроз печени у детей
Причины
Цирроз имеет полиэтиологическое происхождение. У детей он может возникать при врожденных или приобретенных поражениях печени и желчевыводящих протоков, особенно при несвоевременной диагностике и терапии первичного заболевания. Основными причинами фиброзных изменений печеночной ткани в детстве называют следующие:
Внутриутробные гепатиты. Перенесенные матерью во время беременности вирусные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, герпес) или бактериальные инвазии (сифилис, листериоз) вызывают повреждение печени у плода. Степень выраженности цирроза определяется длительностью заболевания, сроком, на котором произошло инфицирование.
Метаболические нарушения. Вторую группу причин составляют генетические расстройства обмена веществ (болезни накопления), которые не были вовремя обнаружены. К ним относят болезнь Коновалова-Вильсона, гликогенозы, гемохроматозы и тирозинозы. Все они сопровождаются накоплением в печени вредных соединений, что приводит к фиброзу.
Приобретенные гепатиты. Более 75% случаев аутоиммунного гепатита у детей заканчиваются цирротическими поражениями органа. Реже причиной фиброзных разрастаний становится гепатит В и D (17,5%), хронический гепатит С (1%). Риск цирроза существует при криптогенном гепатите, что усугубляется невозможностью этиотропного лечения.
Поражение билиарного тракта. Патология наблюдается при врожденной атрезии желчевыводящих путей, других анатомических аномалиях. Формирование у детей билиарного цирроза возможно при наследственных нарушениях обмена билирубина, к которым относят синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Дубина-Джонсона.
Патогенез
Вначале в печеночной паренхиме развиваются воспалительные процессы и происходит прямое цитотоксическое действие агентов на гепатоциты. При этом часть клеток погибает, образуя зоны некроза. Восстановление нормально функционирующей ткани становится невозможным, но в этот момент активизируются клетки Ито, которые отвечают за образование фиброзных волокон. В результате у детей формируются узлы-регенераты, а портальные тракты и центральные вены сближаются.
Структурные изменения провоцируют нарушения микроциркуляции, сдавливают венозные сосуды. У страдающих циррозом в 2-5 раз возрастает внутрипеченочное давление, замедляется портальный кровоток и снижается кровенаполнение органа. Как следствие, образуются артериовенозные шунты, по которым кровь попадает из воротной вены в систему печеночных вен, что неизбежно ведет к ишемии тканей, появлению новых некротических зон.
Классификация
В педиатрической практике пользуются теми же классификационными принципами, что и у взрослых. По этиологии процесса цирроз подразделяется на вирусный, токсический, билиарный и криптогенный. По степени активности бывает подострый, быстропрогрессирующий, медленно-прогрессирующий и латентный. В клинической практике распространена классификация по Чайлд-Пью, согласно которой выделяют 3 стадии цирроза:
А — компенсированная. Соответствует 5-6 баллам при анализе показателей биохимического анализа крови и коагулограммы, а также отсутствием асцита и печеночной энцефалопатии.
В — субкомпенсированная. Выставляется при оценке симптомов в 7-9 баллов. Кроме гематологических изменений наблюдается умеренный асцит, который хорошо поддается лечению.
С — декомпенсированная. Тяжелая степень болезни с выраженными нарушениями пигментного обмена и диспротеинемией, которые отягощаются массивным асцитом и неврологическими осложнениями.
Симптомы
Цирроз печени вначале может протекать малосимптомно. Возникающие слабость, нарушения пищеварения и незначительные боли справа в подреберье списываются на проявления основного заболевания либо вовсе не диагностируются. По мере прогрессирования и активизации процесса ребенка начинают беспокоить регулярные тупые боли в печеночной области, которые усиливаются при употреблении фастфуда и другой вредной пищи.
Типичный симптом болезни — желтуха, которой сопутствует зуд кожи вследствие накопления в крови билирубина. Ребенок может жаловаться на отсутствие аппетита, быстрое насыщение, расстройства стула. Иногда открываются носовые кровотечения. При переходе цирроза в класс В или С родители замечают у ребенка увеличение живота, расширение венозной сети на коже, одышку и трудности при обычной двигательной активности.
При длительном существовании цирроза становятся заметными патогномоничные проявления: пальмарная эритема (покраснение ладоней), мелкие «сосудистые звездочки» на лице и теле, ксантомы и ксантелазмы. Иногда у ребенка формируется утолщение кончиков пальцев по типу «барабанных палочек» и деформация ногтевых пластин, которая описывается как «часовые стекла». Прогрессирующий цирроз и его осложнения сопровождаются белково-энергетической недостаточностью.
Осложнения
Тяжелое последствие патологии — печеночная недостаточность, которая обусловлена накоплением в крови аммиака, других продуктов азотистого обмена. Без лечения она заканчивается грубыми неврологическими нарушениями, энцефалопатией, печеночной комой. В таком состоянии у детей крайне высокий риск летального исхода. Длительно существующий цирроз — фактор риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Фиброзные поражения печени сопровождаются серьезными сосудистыми нарушениями и портальной гипертензией. Состояние осложняется асцитами, массивными отеками ног. Со временем формируются системы венозных коллатералей, что вызывает варикозное расширение вен пищевода и зачастую заканчивается профузными кровотечениями из ЖКТ. На системный характер поражения у детей указывает наличие гепаторенального и гепатопульмонального синдромов.
Диагностика
При развернутой клинической картине цирроза детский гепатолог ставит предварительный диагноз после физикального осмотра, выявления сосудистых изменений, патогномоничных «печеночных знаков». В начальной стадии болезни диагностика затруднена. При возможном цирротическом изменении органа назначается комплекс исследований:
УЗИ печени. Сонография показывает размеры органа и структуру его паренхимы, визуализирует участки повышенной плотности, признаки билиарных нарушений и воспалительного процесса. С целью точной неинвазивной оценки степени фиброза производится эластография.
КТ брюшной полости. Прицельное рентгенологическое исследование более точно показывает анатомические особенности гепатобилиарной зоны, применяется для исключения опухолевых процессов у детей. Для уточнения состояния органа рекомендуют ангиографию, МРТ печени.
Биопсия печени. Наиболее достоверный метод диагностики фиброзных изменений и их возможных причин. Полученный материал подвергают гистологическому исследованию, на основе этих данных выставляют стадию фиброза по шкале METAVIR.
Лабораторная диагностика. Ребенку рекомендуется стандартный набор исследований: гемограмма, биохимический анализ крови с оценкой протеинограммы, коагулограмма. Проводятся ИФА и ПЦР для исследования маркеров гепатитов, аутоиммунную этиологию подтверждают анализом специфических антител.
Дополнительные диагностические методы. При подтверждении цирроза печени ребенку делают ЭФГДС, позволяющее оценить степень расширения пищеводных вен. ЭхоКГ показана для оценки тяжести портальной гипертензии. При подозрении на врожденный характер патологии у детей необходима консультация врача-генетика.
Лечение цирроза печени у детей
Консервативная терапия
Детям с циррозом назначается многокомпонентное лечение, направленное на устранение этиологического фактора (по возможности), предупреждение прогрессирования цирротического процесса, его осложнений, повышения качества и продолжительности жизни ребенка. Немедикаментозные методы включают ограничение физической активности, диету в зависимости от причин патологии — бессолевую, с исключением медьсодержащих продуктов и т. д.
Ребенку подбирается персонализированная этиопатогенетическая терапия. При вирусных гепатитах у детей используют специальные схемы с пегилированными интерферонами, нуклеозидными ингибиторами. Для купирования обострений аутоиммунного гепатита назначаются глюкокортикоиды и цитостатики. При билиарном циррозе рекомендованы урсодезоксихолевая кислота (УДХК), гепатопротекторы.
Для коррекции расстройств ЖКТ необходимы пребиотики, энтеросептики. Лактулоза применяется в целях связывания и выведения избытка аммиака из кишечника. По показаниям проводится витаминотерапия, назначаются инфузии белковых и электролитных растворов. У детей с циррозом крайне осторожно подходят к введению новых лекарственных препаратов, поскольку многие медикаменты обладают гепатотоксичностью и могут ухудшить течение болезни.
Хирургическое лечение
Помощь хирургов требуется при осложнениях цирроза. Для устранения асцита проводят лапароцентез, варикозные кровотечения останавливают эндоскопическими способами, а для снижения риска геморрагий выполняют шунтирование коллатералей. Перспективным методом лечения детей является трансплантация печени, которая дает шансы на полное выздоровление.
Прогноз и профилактика
Вероятность положительного исхода у детей зависит от типа цирроза по классификации Чайлд-Пью: на стадии А выживаемость в течение 1 и 2 лет составляет соответственно 100% и 85%, при стадии В показатели снижаются до 81% и 57%. Прогностически неблагоприятным считается класс С с 2-летней выживаемостью на уровне 35%. Однако, проведение адекватной поддерживающей терапии и трансплантации повышают вероятность благоприятного исхода на любой стадии цирроза.
Первичные превентивные меры включают антенатальную охрану плода и предупреждение инфекционных заболеваний у беременной. Родителям с отягощенной наследственностью перед планированием зачатия необходимо пройти медико-генетическое консультирование. Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении и лечении гепатобилиарных патологий, предупреждении прогрессирования фиброзных изменений.
Цирроз печени у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение
Цирроз печени у детей — это закономерный исход хронических патологий гепатобилиарной системы, который проявляется в фиброзных изменениях и деформации структуры органа. Возникает при врожденных и приобретенных гепатитах, наследственных болезнях накопления, билиарных нарушениях. Основные признаки — желтуха, кожный зуд, боль в правом подреберье, асцит, варикозное расширение эзофагеальных вен. Диагностика цирроза включает лабораторные анализы (гемограмма, коагулограмма, маркеры гепатитов) и методы визуализации (УЗИ печени, эластография, КТ и МРТ органов брюшной полости). Лечение представлено медикаментозной и хирургической помощью.
Общие сведения
Цирроз получил название от греческого «рыжий, янтарный» из-за желтоватого оттенка пораженной печени. В детской практике его распространенность точно не установлена ввиду редкости заболевания. Для формирования структурных изменений органа требуется длительное время, поэтому даже при наличии провоцирующих факторов фиброзные разрастания достигают терминальной стадии преимущественно во взрослом возрасте. Тем не менее, трудности лечения и риск смертельных осложнений обуславливают актуальность цирроза в детской гепатологии.
Цирроз печени у детей
Причины
Цирроз имеет полиэтиологическое происхождение. У детей он может возникать при врожденных или приобретенных поражениях печени и желчевыводящих протоков, особенно при несвоевременной диагностике и терапии первичного заболевания. Основными причинами фиброзных изменений печеночной ткани в детстве называют следующие:
Внутриутробные гепатиты. Перенесенные матерью во время беременности вирусные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, герпес) или бактериальные инвазии (сифилис, листериоз) вызывают повреждение печени у плода. Степень выраженности цирроза определяется длительностью заболевания, сроком, на котором произошло инфицирование.
Метаболические нарушения. Вторую группу причин составляют генетические расстройства обмена веществ (болезни накопления), которые не были вовремя обнаружены. К ним относят болезнь Коновалова-Вильсона, гликогенозы, гемохроматозы и тирозинозы. Все они сопровождаются накоплением в печени вредных соединений, что приводит к фиброзу.
Приобретенные гепатиты. Более 75% случаев аутоиммунного гепатита у детей заканчиваются цирротическими поражениями органа. Реже причиной фиброзных разрастаний становится гепатит В и D (17,5%), хронический гепатит С (1%). Риск цирроза существует при криптогенном гепатите, что усугубляется невозможностью этиотропного лечения.
Поражение билиарного тракта. Патология наблюдается при врожденной атрезии желчевыводящих путей, других анатомических аномалиях. Формирование у детей билиарного цирроза возможно при наследственных нарушениях обмена билирубина, к которым относят синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Дубина-Джонсона.
Патогенез
Вначале в печеночной паренхиме развиваются воспалительные процессы и происходит прямое цитотоксическое действие агентов на гепатоциты. При этом часть клеток погибает, образуя зоны некроза. Восстановление нормально функционирующей ткани становится невозможным, но в этот момент активизируются клетки Ито, которые отвечают за образование фиброзных волокон. В результате у детей формируются узлы-регенераты, а портальные тракты и центральные вены сближаются.
Структурные изменения провоцируют нарушения микроциркуляции, сдавливают венозные сосуды. У страдающих циррозом в 2-5 раз возрастает внутрипеченочное давление, замедляется портальный кровоток и снижается кровенаполнение органа. Как следствие, образуются артериовенозные шунты, по которым кровь попадает из воротной вены в систему печеночных вен, что неизбежно ведет к ишемии тканей, появлению новых некротических зон.
Классификация
В педиатрической практике пользуются теми же классификационными принципами, что и у взрослых. По этиологии процесса цирроз подразделяется на вирусный, токсический, билиарный и криптогенный. По степени активности бывает подострый, быстропрогрессирующий, медленно-прогрессирующий и латентный. В клинической практике распространена классификация по Чайлд-Пью, согласно которой выделяют 3 стадии цирроза:
А — компенсированная. Соответствует 5-6 баллам при анализе показателей биохимического анализа крови и коагулограммы, а также отсутствием асцита и печеночной энцефалопатии.
В — субкомпенсированная. Выставляется при оценке симптомов в 7-9 баллов. Кроме гематологических изменений наблюдается умеренный асцит, который хорошо поддается лечению.
С — декомпенсированная. Тяжелая степень болезни с выраженными нарушениями пигментного обмена и диспротеинемией, которые отягощаются массивным асцитом и неврологическими осложнениями.
Симптомы
Цирроз печени вначале может протекать малосимптомно. Возникающие слабость, нарушения пищеварения и незначительные боли справа в подреберье списываются на проявления основного заболевания либо вовсе не диагностируются. По мере прогрессирования и активизации процесса ребенка начинают беспокоить регулярные тупые боли в печеночной области, которые усиливаются при употреблении фастфуда и другой вредной пищи.
Типичный симптом болезни — желтуха, которой сопутствует зуд кожи вследствие накопления в крови билирубина. Ребенок может жаловаться на отсутствие аппетита, быстрое насыщение, расстройства стула. Иногда открываются носовые кровотечения. При переходе цирроза в класс В или С родители замечают у ребенка увеличение живота, расширение венозной сети на коже, одышку и трудности при обычной двигательной активности.
При длительном существовании цирроза становятся заметными патогномоничные проявления: пальмарная эритема (покраснение ладоней), мелкие «сосудистые звездочки» на лице и теле, ксантомы и ксантелазмы. Иногда у ребенка формируется утолщение кончиков пальцев по типу «барабанных палочек» и деформация ногтевых пластин, которая описывается как «часовые стекла». Прогрессирующий цирроз и его осложнения сопровождаются белково-энергетической недостаточностью.
Осложнения
Тяжелое последствие патологии — печеночная недостаточность, которая обусловлена накоплением в крови аммиака, других продуктов азотистого обмена. Без лечения она заканчивается грубыми неврологическими нарушениями, энцефалопатией, печеночной комой. В таком состоянии у детей крайне высокий риск летального исхода. Длительно существующий цирроз — фактор риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Фиброзные поражения печени сопровождаются серьезными сосудистыми нарушениями и портальной гипертензией. Состояние осложняется асцитами, массивными отеками ног. Со временем формируются системы венозных коллатералей, что вызывает варикозное расширение вен пищевода и зачастую заканчивается профузными кровотечениями из ЖКТ. На системный характер поражения у детей указывает наличие гепаторенального и гепатопульмонального синдромов.
Диагностика
При развернутой клинической картине цирроза детский гепатолог ставит предварительный диагноз после физикального осмотра, выявления сосудистых изменений, патогномоничных «печеночных знаков». В начальной стадии болезни диагностика затруднена. При возможном цирротическом изменении органа назначается комплекс исследований:
УЗИ печени. Сонография показывает размеры органа и структуру его паренхимы, визуализирует участки повышенной плотности, признаки билиарных нарушений и воспалительного процесса. С целью точной неинвазивной оценки степени фиброза производится эластография.
КТ брюшной полости. Прицельное рентгенологическое исследование более точно показывает анатомические особенности гепатобилиарной зоны, применяется для исключения опухолевых процессов у детей. Для уточнения состояния органа рекомендуют ангиографию, МРТ печени.
Биопсия печени. Наиболее достоверный метод диагностики фиброзных изменений и их возможных причин. Полученный материал подвергают гистологическому исследованию, на основе этих данных выставляют стадию фиброза по шкале METAVIR.
Лабораторная диагностика. Ребенку рекомендуется стандартный набор исследований: гемограмма, биохимический анализ крови с оценкой протеинограммы, коагулограмма. Проводятся ИФА и ПЦР для исследования маркеров гепатитов, аутоиммунную этиологию подтверждают анализом специфических антител.
Дополнительные диагностические методы. При подтверждении цирроза печени ребенку делают ЭФГДС, позволяющее оценить степень расширения пищеводных вен. ЭхоКГ показана для оценки тяжести портальной гипертензии. При подозрении на врожденный характер патологии у детей необходима консультация врача-генетика.
Лечение цирроза печени у детей
Консервативная терапия
Детям с циррозом назначается многокомпонентное лечение, направленное на устранение этиологического фактора (по возможности), предупреждение прогрессирования цирротического процесса, его осложнений, повышения качества и продолжительности жизни ребенка. Немедикаментозные методы включают ограничение физической активности, диету в зависимости от причин патологии — бессолевую, с исключением медьсодержащих продуктов и т. д.
Ребенку подбирается персонализированная этиопатогенетическая терапия. При вирусных гепатитах у детей используют специальные схемы с пегилированными интерферонами, нуклеозидными ингибиторами. Для купирования обострений аутоиммунного гепатита назначаются глюкокортикоиды и цитостатики. При билиарном циррозе рекомендованы урсодезоксихолевая кислота (УДХК), гепатопротекторы.
Для коррекции расстройств ЖКТ необходимы пребиотики, энтеросептики. Лактулоза применяется в целях связывания и выведения избытка аммиака из кишечника. По показаниям проводится витаминотерапия, назначаются инфузии белковых и электролитных растворов. У детей с циррозом крайне осторожно подходят к введению новых лекарственных препаратов, поскольку многие медикаменты обладают гепатотоксичностью и могут ухудшить течение болезни.
Хирургическое лечение
Помощь хирургов требуется при осложнениях цирроза. Для устранения асцита проводят лапароцентез, варикозные кровотечения останавливают эндоскопическими способами, а для снижения риска геморрагий выполняют шунтирование коллатералей. Перспективным методом лечения детей является трансплантация печени, которая дает шансы на полное выздоровление.
Прогноз и профилактика
Вероятность положительного исхода у детей зависит от типа цирроза по классификации Чайлд-Пью: на стадии А выживаемость в течение 1 и 2 лет составляет соответственно 100% и 85%, при стадии В показатели снижаются до 81% и 57%. Прогностически неблагоприятным считается класс С с 2-летней выживаемостью на уровне 35%. Однако, проведение адекватной поддерживающей терапии и трансплантации повышают вероятность благоприятного исхода на любой стадии цирроза.
Первичные превентивные меры включают антенатальную охрану плода и предупреждение инфекционных заболеваний у беременной. Родителям с отягощенной наследственностью перед планированием зачатия необходимо пройти медико-генетическое консультирование. Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении и лечении гепатобилиарных патологий, предупреждении прогрессирования фиброзных изменений.
Цирроз печени у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение
Цирроз печени у детей — это закономерный исход хронических патологий гепатобилиарной системы, который проявляется в фиброзных изменениях и деформации структуры органа. Возникает при врожденных и приобретенных гепатитах, наследственных болезнях накопления, билиарных нарушениях. Основные признаки — желтуха, кожный зуд, боль в правом подреберье, асцит, варикозное расширение эзофагеальных вен. Диагностика цирроза включает лабораторные анализы (гемограмма, коагулограмма, маркеры гепатитов) и методы визуализации (УЗИ печени, эластография, КТ и МРТ органов брюшной полости). Лечение представлено медикаментозной и хирургической помощью.
Общие сведения
Цирроз получил название от греческого «рыжий, янтарный» из-за желтоватого оттенка пораженной печени. В детской практике его распространенность точно не установлена ввиду редкости заболевания. Для формирования структурных изменений органа требуется длительное время, поэтому даже при наличии провоцирующих факторов фиброзные разрастания достигают терминальной стадии преимущественно во взрослом возрасте. Тем не менее, трудности лечения и риск смертельных осложнений обуславливают актуальность цирроза в детской гепатологии.
Цирроз печени у детей
Причины
Цирроз имеет полиэтиологическое происхождение. У детей он может возникать при врожденных или приобретенных поражениях печени и желчевыводящих протоков, особенно при несвоевременной диагностике и терапии первичного заболевания. Основными причинами фиброзных изменений печеночной ткани в детстве называют следующие:
Внутриутробные гепатиты. Перенесенные матерью во время беременности вирусные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, герпес) или бактериальные инвазии (сифилис, листериоз) вызывают повреждение печени у плода. Степень выраженности цирроза определяется длительностью заболевания, сроком, на котором произошло инфицирование.
Метаболические нарушения. Вторую группу причин составляют генетические расстройства обмена веществ (болезни накопления), которые не были вовремя обнаружены. К ним относят болезнь Коновалова-Вильсона, гликогенозы, гемохроматозы и тирозинозы. Все они сопровождаются накоплением в печени вредных соединений, что приводит к фиброзу.
Приобретенные гепатиты. Более 75% случаев аутоиммунного гепатита у детей заканчиваются цирротическими поражениями органа. Реже причиной фиброзных разрастаний становится гепатит В и D (17,5%), хронический гепатит С (1%). Риск цирроза существует при криптогенном гепатите, что усугубляется невозможностью этиотропного лечения.
Поражение билиарного тракта. Патология наблюдается при врожденной атрезии желчевыводящих путей, других анатомических аномалиях. Формирование у детей билиарного цирроза возможно при наследственных нарушениях обмена билирубина, к которым относят синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Дубина-Джонсона.
Патогенез
Вначале в печеночной паренхиме развиваются воспалительные процессы и происходит прямое цитотоксическое действие агентов на гепатоциты. При этом часть клеток погибает, образуя зоны некроза. Восстановление нормально функционирующей ткани становится невозможным, но в этот момент активизируются клетки Ито, которые отвечают за образование фиброзных волокон. В результате у детей формируются узлы-регенераты, а портальные тракты и центральные вены сближаются.
Структурные изменения провоцируют нарушения микроциркуляции, сдавливают венозные сосуды. У страдающих циррозом в 2-5 раз возрастает внутрипеченочное давление, замедляется портальный кровоток и снижается кровенаполнение органа. Как следствие, образуются артериовенозные шунты, по которым кровь попадает из воротной вены в систему печеночных вен, что неизбежно ведет к ишемии тканей, появлению новых некротических зон.
Классификация
В педиатрической практике пользуются теми же классификационными принципами, что и у взрослых. По этиологии процесса цирроз подразделяется на вирусный, токсический, билиарный и криптогенный. По степени активности бывает подострый, быстропрогрессирующий, медленно-прогрессирующий и латентный. В клинической практике распространена классификация по Чайлд-Пью, согласно которой выделяют 3 стадии цирроза:
А — компенсированная. Соответствует 5-6 баллам при анализе показателей биохимического анализа крови и коагулограммы, а также отсутствием асцита и печеночной энцефалопатии.
В — субкомпенсированная. Выставляется при оценке симптомов в 7-9 баллов. Кроме гематологических изменений наблюдается умеренный асцит, который хорошо поддается лечению.
С — декомпенсированная. Тяжелая степень болезни с выраженными нарушениями пигментного обмена и диспротеинемией, которые отягощаются массивным асцитом и неврологическими осложнениями.
Симптомы
Цирроз печени вначале может протекать малосимптомно. Возникающие слабость, нарушения пищеварения и незначительные боли справа в подреберье списываются на проявления основного заболевания либо вовсе не диагностируются. По мере прогрессирования и активизации процесса ребенка начинают беспокоить регулярные тупые боли в печеночной области, которые усиливаются при употреблении фастфуда и другой вредной пищи.
Типичный симптом болезни — желтуха, которой сопутствует зуд кожи вследствие накопления в крови билирубина. Ребенок может жаловаться на отсутствие аппетита, быстрое насыщение, расстройства стула. Иногда открываются носовые кровотечения. При переходе цирроза в класс В или С родители замечают у ребенка увеличение живота, расширение венозной сети на коже, одышку и трудности при обычной двигательной активности.
При длительном существовании цирроза становятся заметными патогномоничные проявления: пальмарная эритема (покраснение ладоней), мелкие «сосудистые звездочки» на лице и теле, ксантомы и ксантелазмы. Иногда у ребенка формируется утолщение кончиков пальцев по типу «барабанных палочек» и деформация ногтевых пластин, которая описывается как «часовые стекла». Прогрессирующий цирроз и его осложнения сопровождаются белково-энергетической недостаточностью.
Осложнения
Тяжелое последствие патологии — печеночная недостаточность, которая обусловлена накоплением в крови аммиака, других продуктов азотистого обмена. Без лечения она заканчивается грубыми неврологическими нарушениями, энцефалопатией, печеночной комой. В таком состоянии у детей крайне высокий риск летального исхода. Длительно существующий цирроз — фактор риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Фиброзные поражения печени сопровождаются серьезными сосудистыми нарушениями и портальной гипертензией. Состояние осложняется асцитами, массивными отеками ног. Со временем формируются системы венозных коллатералей, что вызывает варикозное расширение вен пищевода и зачастую заканчивается профузными кровотечениями из ЖКТ. На системный характер поражения у детей указывает наличие гепаторенального и гепатопульмонального синдромов.
Диагностика
При развернутой клинической картине цирроза детский гепатолог ставит предварительный диагноз после физикального осмотра, выявления сосудистых изменений, патогномоничных «печеночных знаков». В начальной стадии болезни диагностика затруднена. При возможном цирротическом изменении органа назначается комплекс исследований:
УЗИ печени. Сонография показывает размеры органа и структуру его паренхимы, визуализирует участки повышенной плотности, признаки билиарных нарушений и воспалительного процесса. С целью точной неинвазивной оценки степени фиброза производится эластография.
КТ брюшной полости. Прицельное рентгенологическое исследование более точно показывает анатомические особенности гепатобилиарной зоны, применяется для исключения опухолевых процессов у детей. Для уточнения состояния органа рекомендуют ангиографию, МРТ печени.
Биопсия печени. Наиболее достоверный метод диагностики фиброзных изменений и их возможных причин. Полученный материал подвергают гистологическому исследованию, на основе этих данных выставляют стадию фиброза по шкале METAVIR.
Лабораторная диагностика. Ребенку рекомендуется стандартный набор исследований: гемограмма, биохимический анализ крови с оценкой протеинограммы, коагулограмма. Проводятся ИФА и ПЦР для исследования маркеров гепатитов, аутоиммунную этиологию подтверждают анализом специфических антител.
Дополнительные диагностические методы. При подтверждении цирроза печени ребенку делают ЭФГДС, позволяющее оценить степень расширения пищеводных вен. ЭхоКГ показана для оценки тяжести портальной гипертензии. При подозрении на врожденный характер патологии у детей необходима консультация врача-генетика.
Лечение цирроза печени у детей
Консервативная терапия
Детям с циррозом назначается многокомпонентное лечение, направленное на устранение этиологического фактора (по возможности), предупреждение прогрессирования цирротического процесса, его осложнений, повышения качества и продолжительности жизни ребенка. Немедикаментозные методы включают ограничение физической активности, диету в зависимости от причин патологии — бессолевую, с исключением медьсодержащих продуктов и т. д.
Ребенку подбирается персонализированная этиопатогенетическая терапия. При вирусных гепатитах у детей используют специальные схемы с пегилированными интерферонами, нуклеозидными ингибиторами. Для купирования обострений аутоиммунного гепатита назначаются глюкокортикоиды и цитостатики. При билиарном циррозе рекомендованы урсодезоксихолевая кислота (УДХК), гепатопротекторы.
Для коррекции расстройств ЖКТ необходимы пребиотики, энтеросептики. Лактулоза применяется в целях связывания и выведения избытка аммиака из кишечника. По показаниям проводится витаминотерапия, назначаются инфузии белковых и электролитных растворов. У детей с циррозом крайне осторожно подходят к введению новых лекарственных препаратов, поскольку многие медикаменты обладают гепатотоксичностью и могут ухудшить течение болезни.
Хирургическое лечение
Помощь хирургов требуется при осложнениях цирроза. Для устранения асцита проводят лапароцентез, варикозные кровотечения останавливают эндоскопическими способами, а для снижения риска геморрагий выполняют шунтирование коллатералей. Перспективным методом лечения детей является трансплантация печени, которая дает шансы на полное выздоровление.
Прогноз и профилактика
Вероятность положительного исхода у детей зависит от типа цирроза по классификации Чайлд-Пью: на стадии А выживаемость в течение 1 и 2 лет составляет соответственно 100% и 85%, при стадии В показатели снижаются до 81% и 57%. Прогностически неблагоприятным считается класс С с 2-летней выживаемостью на уровне 35%. Однако, проведение адекватной поддерживающей терапии и трансплантации повышают вероятность благоприятного исхода на любой стадии цирроза.
Первичные превентивные меры включают антенатальную охрану плода и предупреждение инфекционных заболеваний у беременной. Родителям с отягощенной наследственностью перед планированием зачатия необходимо пройти медико-генетическое консультирование. Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении и лечении гепатобилиарных патологий, предупреждении прогрессирования фиброзных изменений.
Цирроз печени у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение
Цирроз печени у детей — это закономерный исход хронических патологий гепатобилиарной системы, который проявляется в фиброзных изменениях и деформации структуры органа. Возникает при врожденных и приобретенных гепатитах, наследственных болезнях накопления, билиарных нарушениях. Основные признаки — желтуха, кожный зуд, боль в правом подреберье, асцит, варикозное расширение эзофагеальных вен. Диагностика цирроза включает лабораторные анализы (гемограмма, коагулограмма, маркеры гепатитов) и методы визуализации (УЗИ печени, эластография, КТ и МРТ органов брюшной полости). Лечение представлено медикаментозной и хирургической помощью.
Общие сведения
Цирроз получил название от греческого «рыжий, янтарный» из-за желтоватого оттенка пораженной печени. В детской практике его распространенность точно не установлена ввиду редкости заболевания. Для формирования структурных изменений органа требуется длительное время, поэтому даже при наличии провоцирующих факторов фиброзные разрастания достигают терминальной стадии преимущественно во взрослом возрасте. Тем не менее, трудности лечения и риск смертельных осложнений обуславливают актуальность цирроза в детской гепатологии.
Цирроз печени у детей
Причины
Цирроз имеет полиэтиологическое происхождение. У детей он может возникать при врожденных или приобретенных поражениях печени и желчевыводящих протоков, особенно при несвоевременной диагностике и терапии первичного заболевания. Основными причинами фиброзных изменений печеночной ткани в детстве называют следующие:
Внутриутробные гепатиты. Перенесенные матерью во время беременности вирусные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, герпес) или бактериальные инвазии (сифилис, листериоз) вызывают повреждение печени у плода. Степень выраженности цирроза определяется длительностью заболевания, сроком, на котором произошло инфицирование.
Метаболические нарушения. Вторую группу причин составляют генетические расстройства обмена веществ (болезни накопления), которые не были вовремя обнаружены. К ним относят болезнь Коновалова-Вильсона, гликогенозы, гемохроматозы и тирозинозы. Все они сопровождаются накоплением в печени вредных соединений, что приводит к фиброзу.
Приобретенные гепатиты. Более 75% случаев аутоиммунного гепатита у детей заканчиваются цирротическими поражениями органа. Реже причиной фиброзных разрастаний становится гепатит В и D (17,5%), хронический гепатит С (1%). Риск цирроза существует при криптогенном гепатите, что усугубляется невозможностью этиотропного лечения.
Поражение билиарного тракта. Патология наблюдается при врожденной атрезии желчевыводящих путей, других анатомических аномалиях. Формирование у детей билиарного цирроза возможно при наследственных нарушениях обмена билирубина, к которым относят синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Дубина-Джонсона.
Патогенез
Вначале в печеночной паренхиме развиваются воспалительные процессы и происходит прямое цитотоксическое действие агентов на гепатоциты. При этом часть клеток погибает, образуя зоны некроза. Восстановление нормально функционирующей ткани становится невозможным, но в этот момент активизируются клетки Ито, которые отвечают за образование фиброзных волокон. В результате у детей формируются узлы-регенераты, а портальные тракты и центральные вены сближаются.
Структурные изменения провоцируют нарушения микроциркуляции, сдавливают венозные сосуды. У страдающих циррозом в 2-5 раз возрастает внутрипеченочное давление, замедляется портальный кровоток и снижается кровенаполнение органа. Как следствие, образуются артериовенозные шунты, по которым кровь попадает из воротной вены в систему печеночных вен, что неизбежно ведет к ишемии тканей, появлению новых некротических зон.
Классификация
В педиатрической практике пользуются теми же классификационными принципами, что и у взрослых. По этиологии процесса цирроз подразделяется на вирусный, токсический, билиарный и криптогенный. По степени активности бывает подострый, быстропрогрессирующий, медленно-прогрессирующий и латентный. В клинической практике распространена классификация по Чайлд-Пью, согласно которой выделяют 3 стадии цирроза:
А — компенсированная. Соответствует 5-6 баллам при анализе показателей биохимического анализа крови и коагулограммы, а также отсутствием асцита и печеночной энцефалопатии.
В — субкомпенсированная. Выставляется при оценке симптомов в 7-9 баллов. Кроме гематологических изменений наблюдается умеренный асцит, который хорошо поддается лечению.
С — декомпенсированная. Тяжелая степень болезни с выраженными нарушениями пигментного обмена и диспротеинемией, которые отягощаются массивным асцитом и неврологическими осложнениями.
Симптомы
Цирроз печени вначале может протекать малосимптомно. Возникающие слабость, нарушения пищеварения и незначительные боли справа в подреберье списываются на проявления основного заболевания либо вовсе не диагностируются. По мере прогрессирования и активизации процесса ребенка начинают беспокоить регулярные тупые боли в печеночной области, которые усиливаются при употреблении фастфуда и другой вредной пищи.
Типичный симптом болезни — желтуха, которой сопутствует зуд кожи вследствие накопления в крови билирубина. Ребенок может жаловаться на отсутствие аппетита, быстрое насыщение, расстройства стула. Иногда открываются носовые кровотечения. При переходе цирроза в класс В или С родители замечают у ребенка увеличение живота, расширение венозной сети на коже, одышку и трудности при обычной двигательной активности.
При длительном существовании цирроза становятся заметными патогномоничные проявления: пальмарная эритема (покраснение ладоней), мелкие «сосудистые звездочки» на лице и теле, ксантомы и ксантелазмы. Иногда у ребенка формируется утолщение кончиков пальцев по типу «барабанных палочек» и деформация ногтевых пластин, которая описывается как «часовые стекла». Прогрессирующий цирроз и его осложнения сопровождаются белково-энергетической недостаточностью.
Осложнения
Тяжелое последствие патологии — печеночная недостаточность, которая обусловлена накоплением в крови аммиака, других продуктов азотистого обмена. Без лечения она заканчивается грубыми неврологическими нарушениями, энцефалопатией, печеночной комой. В таком состоянии у детей крайне высокий риск летального исхода. Длительно существующий цирроз — фактор риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Фиброзные поражения печени сопровождаются серьезными сосудистыми нарушениями и портальной гипертензией. Состояние осложняется асцитами, массивными отеками ног. Со временем формируются системы венозных коллатералей, что вызывает варикозное расширение вен пищевода и зачастую заканчивается профузными кровотечениями из ЖКТ. На системный характер поражения у детей указывает наличие гепаторенального и гепатопульмонального синдромов.
Диагностика
При развернутой клинической картине цирроза детский гепатолог ставит предварительный диагноз после физикального осмотра, выявления сосудистых изменений, патогномоничных «печеночных знаков». В начальной стадии болезни диагностика затруднена. При возможном цирротическом изменении органа назначается комплекс исследований:
УЗИ печени. Сонография показывает размеры органа и структуру его паренхимы, визуализирует участки повышенной плотности, признаки билиарных нарушений и воспалительного процесса. С целью точной неинвазивной оценки степени фиброза производится эластография.
КТ брюшной полости. Прицельное рентгенологическое исследование более точно показывает анатомические особенности гепатобилиарной зоны, применяется для исключения опухолевых процессов у детей. Для уточнения состояния органа рекомендуют ангиографию, МРТ печени.
Биопсия печени. Наиболее достоверный метод диагностики фиброзных изменений и их возможных причин. Полученный материал подвергают гистологическому исследованию, на основе этих данных выставляют стадию фиброза по шкале METAVIR.
Лабораторная диагностика. Ребенку рекомендуется стандартный набор исследований: гемограмма, биохимический анализ крови с оценкой протеинограммы, коагулограмма. Проводятся ИФА и ПЦР для исследования маркеров гепатитов, аутоиммунную этиологию подтверждают анализом специфических антител.
Дополнительные диагностические методы. При подтверждении цирроза печени ребенку делают ЭФГДС, позволяющее оценить степень расширения пищеводных вен. ЭхоКГ показана для оценки тяжести портальной гипертензии. При подозрении на врожденный характер патологии у детей необходима консультация врача-генетика.
Лечение цирроза печени у детей
Консервативная терапия
Детям с циррозом назначается многокомпонентное лечение, направленное на устранение этиологического фактора (по возможности), предупреждение прогрессирования цирротического процесса, его осложнений, повышения качества и продолжительности жизни ребенка. Немедикаментозные методы включают ограничение физической активности, диету в зависимости от причин патологии — бессолевую, с исключением медьсодержащих продуктов и т. д.
Ребенку подбирается персонализированная этиопатогенетическая терапия. При вирусных гепатитах у детей используют специальные схемы с пегилированными интерферонами, нуклеозидными ингибиторами. Для купирования обострений аутоиммунного гепатита назначаются глюкокортикоиды и цитостатики. При билиарном циррозе рекомендованы урсодезоксихолевая кислота (УДХК), гепатопротекторы.
Для коррекции расстройств ЖКТ необходимы пребиотики, энтеросептики. Лактулоза применяется в целях связывания и выведения избытка аммиака из кишечника. По показаниям проводится витаминотерапия, назначаются инфузии белковых и электролитных растворов. У детей с циррозом крайне осторожно подходят к введению новых лекарственных препаратов, поскольку многие медикаменты обладают гепатотоксичностью и могут ухудшить течение болезни.
Хирургическое лечение
Помощь хирургов требуется при осложнениях цирроза. Для устранения асцита проводят лапароцентез, варикозные кровотечения останавливают эндоскопическими способами, а для снижения риска геморрагий выполняют шунтирование коллатералей. Перспективным методом лечения детей является трансплантация печени, которая дает шансы на полное выздоровление.
Прогноз и профилактика
Вероятность положительного исхода у детей зависит от типа цирроза по классификации Чайлд-Пью: на стадии А выживаемость в течение 1 и 2 лет составляет соответственно 100% и 85%, при стадии В показатели снижаются до 81% и 57%. Прогностически неблагоприятным считается класс С с 2-летней выживаемостью на уровне 35%. Однако, проведение адекватной поддерживающей терапии и трансплантации повышают вероятность благоприятного исхода на любой стадии цирроза.
Первичные превентивные меры включают антенатальную охрану плода и предупреждение инфекционных заболеваний у беременной. Родителям с отягощенной наследственностью перед планированием зачатия необходимо пройти медико-генетическое консультирование. Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении и лечении гепатобилиарных патологий, предупреждении прогрессирования фиброзных изменений.
В вопросе этиологии врожденного цирроза нет единого мнения. Ниже приведены различные взгляды по этому вопросу.
Возможные этиологические причины развития врожденного цирроза печени
1. Невыявленные инфекционные внутриутробные гепатиты в связи с поражением печени в антенатальномАнтенатальный — прилагательное, характеризующее структуры и процессы, происходящие до момента рождения. периоде (фетальный гепатит). Причиной цирроза печени у новорожденного может быть перенесенная матерью вирусная инфекция (сывороточный гепатит, цитомегалия, краснуха, герпетическая инфекция), при которой вирус передается трансплацентарно плоду. Отмечено поражение печени у новорожденного и при листериозе, сифилисе, токсоплазмозе у матери. Степень выраженности цирротических изменений печени при рождении ребенка зависит от длительности инфекции в период внутриутробного развития. Перечисленные заболевания классифицированы в других рубриках МКБ-10.
2. Невыявленные метаболические нарушения: болезнь Коновалова-Вильсона (гепатолентикулярная дегенерация), гемохроматоз, тирозиноз, галактоземия, гликогенозы, дефицит альфа1-антитрипсина (классифицированы в других рубриках МКБ-10).
3. Невыявленные аномалии развития желчевыводящих путей: вторичный билиарный цирроз, атрезия желчевыводящих путей и прочие аномалии, классифицированные в других рубриках МКБ-10.
4. Генетически обусловленные циррозы, не связанные с причинами указанными выше:
4.1 Индийский детский цирроз (ICC) – болезнь, связанная с накоплением меди. Наблюдается у маленьких детей из таких регионов, как Индия, Шри-Ланка, Пакистан. Описаны единичные случаи в семьях, где родители не были выходцами из данных регионов. Этиология неизвестна, предполагается излишнее поглощение меди, а также дефекты в экскрецииЭкскреция — совокупность физиологических процессов, направленных на освобождение организма от конечных продуктов обмена, чужеродных веществ, а также избытка воды, минеральных и органических веществ, поступивших с пищей или образовавшихся в организме в процессе метаболизма меди.
Гипотеза аутосомно-рецессивного наследования и двойного рецессивного типа наследования индийского детского цирроза были найдены несостоятельными. В обзоре субъекта, Кумара (1984) сделал вывод, что скорее всего имеет место многофакторное наследование с предполагаемым локусомЛокус — местоположение гена (или конкретных его аллелей) на карте хромосом организма 12q13.13. Морфологически он выглядит как мелкоузловой цирроз. Такое же заболевание было описано как эндемический тирольский детский цирроз (ETIC).
4.2 Деский цирроз североамериканских индейцев (NAIC) — аутосомно-рецессивное заболевание с предполагаемым лoкусом 16q22.1. По сути — поражение
Цирроз у детей: симптомы и лечение
Что такое цирроз?
Цирроз (произносится как «сур-о-сис») — это стадия заболевания печени, которая возникает, когда клетки печени повреждаются и образуется рубцовая ткань. Эта рубцовая ткань блокирует кровоток и накапливает продукты жизнедеятельности в организме. При циррозе нормальные участки печени окружены рубцами, которые не функционируют должным образом.
Цирроз у педиатрических пациентов приводит к тому, что нормальные участки печени окружаются рубцами, которые не функционируют должным образом.
Люди часто думают о циррозе печени как о заболевании, вызванном длительным злоупотреблением алкоголем. Хотя это иногда является фактором у взрослых, цирроз у детей часто возникает из-за широкого спектра заболеваний печени, включая (но, конечно, не ограничиваясь):
Гепатит B и гепатит C
Аутоиммунный гепатит
Наследственные болезни:
Болезни желчных протоков:
Артрезия желчных путей
Склерозирующий холангит
Врожденный фиброз печени
Кисты холедоха
Наркотики и токсины:
Изониазид
Метотрексат
Избыток витамина А
Жировая болезнь печени
Симптомы цирроза у детей
Симптомы цирроза печени сами по себе часто не вызывают симптомов на ранних стадиях заболевания.Симптомы начинаются, когда возникает портальная гипертензия и / или печень начинает отказывать, поскольку рубцовая ткань заменяет здоровые клетки. Выраженность симптомов может зависеть от степени поражения печени.
Человек на ранних стадиях цирроза печени может чувствовать усталость и слабость. Иногда он или она будет испытывать вздутие живота, которое кажется болезненным или болезненным. Семья может заметить, что у человека плохой аппетит или он худеет.
По мере прогрессирования заболевания поток желчи блокируется или прекращается, и появляется желтуха (пожелтение кожи или глаз).Тот же желчный пигмент, билирубин, который отвечает за желтый оттенок кожи при желтухе, может сделать мочу темной. Кровотечение и синяки могут возникать быстрее, и на их заживление уходит больше времени. Другие более поздние симптомы, некоторые из которых связаны с осложнениями, включают:
Ладони покрасневшие
Выпадение волос на теле
Увеличенная печень
Увеличенная селезенка
Появление на коже тонких пурпурно-красных кровеносных сосудов паучьего вида, особенно вокруг пупка
Задержка воды и отеки ног и живота
Рвота кровью
Зуд
Инфекции брюшной полости
Забвение или замешательство
Тремор
Невозможность полностью переработать лекарственные препараты
Увеличенные, перекрученные, тонкостенные кровеносные сосуды, называемые варикозным расширением вен пищевода и / или желудка, которые могут разорваться и привести к опасному для жизни кровотечению
Рак печени
Диагностика цирроза
Если врач вашего ребенка подозревает, что у вашего ребенка цирроз, он или она проведет тесты, чтобы подтвердить или исключить диагноз.Тесты могут включать (но не ограничиваются):
Анализы крови — чтобы оценить, насколько хорошо работает печень, и определить причину
КТ, УЗИ, МРТ или сканирование печени / селезенки для выявления изменений в печени
Биопсия печени — анализ образца ткани печени, взятого с помощью тонкой иглы, введенной в печень
Лечение цирроза
Как правило, цирроз печени нельзя вылечить или обратить вспять, врачи лечат его, преследуя следующие цели:
Устранение причины повреждения печени
Предотвращение дополнительных повреждений
Лечение симптомов и осложнений
Лечение основных заболеваний
Врач вашего ребенка может назначить лекарства для лечения основной причины заболевания печени.Другие лекарства могут использоваться для контроля симптомов или борьбы с инфекциями. Некоторые лекарства назначают для избавления от лишней жидкости в организме или снижения риска разрыва кровеносных сосудов. Другие помогают организму вашего ребенка сократить поглощение вредных продуктов жизнедеятельности или токсинов.
Если осложнения цирроза больше не поддаются контролю или если печень находится в опасности, она перестает функционировать, пересадка печени часто является лучшим вариантом.
Многие заболевания печени, вызывающие цирроз у детей, нельзя предотвратить, но есть меры предосторожности, которые вы можете предпринять.Убедитесь, что ваш ребенок получил все рекомендованные прививки, включая вакцины против гриппа и гепатита, в то время, которое рекомендует ваш педиатр. Если вашему ребенку необходимо принимать лекарства, которые могут повредить печень, следуйте рекомендациям врача по анализу крови.
Сбалансированное потребление питательных веществ важно для людей, у которых уже есть цирроз печени, может предотвратить или замедлить дальнейшее повреждение печени, следуя инструкциям своего врача относительно диеты. Вашему ребенку могут потребоваться дополнительные калории для правильного роста и поддержания достаточной общей силы.Если цирроз более запущен и снижает способность печени правильно перерабатывать белок, врач может порекомендовать ограничить потребление белка. Врач также может порекомендовать ограничить потребление соли в рационе вашего ребенка, потому что соль имеет тенденцию удерживать воду в организме. Они также могут посоветовать избегать сырых морепродуктов. Убедитесь, что ваш ребенок принимает все предписанные витаминные добавки. Из-за повышенного риска инфекций врачи рекомендуют вакцины против гриппа, пневмонии и гепатита людям с циррозом печени.
Одним из опасных осложнений, которые могут возникнуть у человека с циррозом печени, является кровотечение из варикозно расширенных вен.Это происходит, когда увеличенный кровеносный сосуд в пищеводе и / или желудке открывается и вызывает кровотечение. Обычно, если это происходит, может начаться рвота кровью (которая может быть ярко-красной или черной, как кофейная гуща). Кроме того, в стуле может быть кровь — ярко-красная или черная с дегтем. Это событие требует неотложной медицинской помощи. Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, вызвав скорую помощь или обратившись в ближайшее медицинское учреждение.
Узнайте о других заболеваниях печени.
Цирроз у детей | Бостонская детская больница
Что такое цирроз печени у детей?
Цирроз — прогрессирующее заболевание печени, при котором рубцовая ткань заменяет мягкую здоровую ткань печени. По мере нарастания рубцовой ткани печень становится твердой и постепенно прекращает кровообращение в печени. Это нарушает многие важные функции печени, в том числе способность перерабатывать питательные вещества и фильтровать токсины. В крайнем случае перестает работать печень и ребенку потребуется пересадка печени.
Хотя здоровая печень обладает замечательной способностью к самовосстановлению, хроническое заболевание печени может привести к циррозу. У очень маленьких детей цирроз чаще всего вызван генетической (наследственной) проблемой печени, такой как атрезия желчевыводящих путей. У детей старшего возраста такие состояния, как болезнь Вильсона и аутоиммунный гепатит, могут вызывать цирроз.
В то время как цирроз печени у взрослых часто вызывается чрезмерным употреблением алкоголя, употребление алкоголя матерью или отцом не может вызвать цирроз у ребенка.
Цирроз — самая тяжелая стадия рубцевания печени.Если не лечить, цирроз может привести к серьезным осложнениям, таким как:
У детей с циррозом печени легко появляются синяки и кровотечения, и они более восприимчивы к инфекциям, чем другие дети.
Что такое печень и для чего она нужна?
Печень — второй по величине орган в организме, расположенный в брюшной полости. Печень помогает организму разными способами:
производит белки, которые позволяют крови нормально свертываться, транспортировать кислород и поддерживать иммунную систему
производит желчь, вещество, которое помогает переваривать пищу
хранит дополнительные питательные вещества
помогает очистить кровоток от вредных веществ
помогает контролировать уровень сахара и холестерина в крови
Долговременное влияние цирроза печени
Цирроз — хроническое заболевание.Дети с циррозом печени будут нуждаться в постоянном медицинском наблюдении и лечении до конца своей жизни.
Как мы лечим цирроз печени
Врачи, медсестры и персонал Центра детских болезней печени Бостонской детской больницы глубоко понимают сложности и осложнения цирроза. У нас есть одна из немногих преданных своему делу групп специалистов, сертифицированных по детской гепатологии и трансплантологии, и предлагающих исчерпывающие ресурсы, чтобы помочь семьям справиться с циррозом печени и спланировать переход их ребенка к уходу за взрослыми.
Наши инновации в лечении цирроза печени
Врачи используют биопсию для диагностики и мониторинга цирроза и других форм заболеваний печени. Группа врачей и исследователей из Boston Children’s работает над альтернативным неинвазивным методом определения количества рубцовой ткани в печени ребенка. С помощью комбинации анализов крови и ультразвуковой технологии можно измерить жесткость печени и диагностировать цирроз с помощью быстрого и безболезненного обследования.В будущем это исследование может сократить количество биопсий, необходимых для эффективного мониторинга и лечения заболеваний печени.
Цирроз у детей | Симптомы и причины
Каковы симптомы цирроза печени у детей?
Цирроз часто не вызывает никаких симптомов на раннем этапе, хотя у ребенка с циррозом могут быть симптомы, связанные с основным заболеванием, вызывающим повреждение печени. По мере прогрессирования цирроза у ребенка могут появиться следующие симптомы:
потеря аппетита
тошнота или рвота
потеря веса или трудности с набором веса
слабость
Боль или отек в животе
Паукообразные кровеносные сосуды на коже
Со временем цирроз может привести к дополнительным серьезным проблемам, в том числе:
пожелтение кожи или белков глаз, называемое желтухой
кровоподтеки, легкое кровотечение или кровотечение из носа
опухоль ног или живота из-за скопившейся жидкости — в ногах это скопление жидкости называется отеком; в брюшной полости это называется асцитом
спутанность сознания или затруднение мышления (энцефалопатия), вызванные накоплением продуктов жизнедеятельности с пищей в кровотоке
почечная недостаточность
Поскольку при циррозе кровь не может так легко проходить через печень, давление в вене, которая входит в печень, называемой воротной веной, может увеличиваться.Это состояние называется портальной гипертензией и может вызывать свои собственные симптомы и осложнения. Повышенное кровяное давление в воротной вене также может влиять на циркуляцию крови в легких, вызывая:
Гепатопульмональный синдром, редкое заболевание, при котором легкие нарушают способность снабжать кислородом остальную часть тела
Варикозное расширение вен пищевода, увеличенные или набухшие вены на слизистой оболочке трубки, соединяющей горло с желудком
Что вызывает цирроз печени у детей?
Печень обладает огромной способностью к самовосстановлению, но длительное заболевание или травма могут привести к повреждению печени.
По мере продолжения поражения печени твердая рубцовая ткань постепенно замещает здоровую ткань печени и частично блокирует кровообращение в печени. Орган может сморщиться и принять сморщенный вид.
Со временем мягкая гладкая поверхность печени покрывается шрамами.
Следующие состояния могут привести к циррозу у детей:
атрезия желчных путей, закупорка протоков, которые позволяют желчи проходить из печени в желчный пузырь и кишечник
аутоиммунный гепатит, заболевание иммунной системы, при котором иммунные клетки атакуют печень, как если бы это была инфекция
хронический вирусный гепатит или гепатит С, которые вызывают набухание печени и могут способствовать образованию рубцовой ткани.
Муковисцидоз, наследственное хроническое заболевание, которое закупоривает печень и другие органы густой слизью и может привести к рубцеванию
Дефицит альфа-1-антитрипсина, генетическое заболевание, которое не позволяет печени вырабатывать белок, который она обычно выделяет в кровоток
первичный склерозирующий холангит, приобретенное заболевание, вызывающее воспаление и сужение желчных протоков вокруг печени
Болезнь Вильсона, необычное наследственное заболевание, при котором организм не может избавиться от избыточной меди, содержащейся во многих продуктах питания, и позволяет меди накапливаться в печени
Жировая болезнь печени, накопление жира в печени, которое может привести к рубцеванию
некоторые врожденные (наследственные) пороки сердца
Хотя чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной цирроза печени у взрослых, никакое количество алкоголя ни одним из родителей, даже во время беременности, не может вызвать у ребенка цирроз.
Заболевания печени у детей | Johns Hopkins Medicine
Острая печеночная недостаточность
Этот тревожный синдром обычно возникает у ранее здорового младенца, ребенка или подростка и может быть вызван рядом инфекционных или метаболических причин и реакций на лекарства.
Желтуха возникает быстро, часто в сочетании с желудочно-кишечными симптомами, такими как рвота и лихорадка.
Мы стремимся обслуживать детей с этим заболеванием, как только мы получим уведомление, и работаем с нашей транспортной бригадой скорой помощи, специалистами по интенсивной терапии и, при необходимости, нашими детскими хирургами печени, чтобы обеспечить круглосуточный уход для достижения наилучшего результата для детей с этим условие.
Что такое дефицит антитрипсина альфа-1?
Дефицит альфа-1-антитрипсина (A1AT) — это наследственное заболевание, при котором белок, известный как A1AT, не может высвобождаться из печени в кровь в достаточных количествах. Это вызывает дефицит белка A1AT в кровообращении. A1AT — это специализированный белок, который блокирует действие других белков, важных при воспалении (отеке) и разрушении тканей в организме. Когда в кровообращении дефицит белка A1AT, воспаление и повреждение тканей становятся более серьезными, особенно в легких.Дефектный белок A1AT, который остается в печени, может вызывать воспаление печени (гепатит), которое может прогрессировать до цирроза (стойкое рубцевание печени) и печеночной недостаточности.
Дефицит
A1AT является довольно распространенным явлением, им страдает примерно 1 из 1 500–2 000 человек. Оба родителя должны быть носителями генетического дефекта, чтобы иметь ребенка с дефицитом A1AT. Хотя родители-носители частично продуцируют аномальный белок A1AT, у них обычно нет симптомов или они очень минимальны, и они могут не осознавать, что частично затронуты, пока их ребенку не поставят диагноз.
Симптомы
Около 10 процентов новорожденных с заболеванием печени будет диагностирован дефицит A1AT. У новорожденных может развиться желтуха как часть воспаления печени, связанного с дефицитом A1AT. Дети старшего возраста и подростки могут иметь печень, которая воспаляется в течение длительного времени, вызывая рубцевание (цирроз). Заболевание легких обычно развивается только в зрелом возрасте. Взрослые с дефицитом A1AT могут иметь трудности с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), эмфиземой, хроническим бронхитом, астмой, кашлем и повторными легочными инфекциями.
Диагноз
Тестирование обычно проводится, когда у ребенка воспаление печени неясной причины или когда семейный анамнез предполагает заболевание печени A1AT. Стандартный скрининговый тест предназначен для измерения количества белка A1AT в кровотоке. В случае дефицита A1AT уровень A1AT в сыворотке будет низким. Когда обнаруживается низкий уровень A1AT, обычно проводится дополнительный тест для определения типов аномальных белков A1AT, которые находятся в кровотоке. В редких случаях может потребоваться более подробный анализ ДНК в гене.
Степень отека и повреждения печени можно оценить с помощью ультразвукового исследования (сонограммы) брюшной полости, анализов крови на воспаление и функцию печени и биопсии печени, при которой берется небольшой кусочек ткани печени, который затем исследуется под микроскопом для поиска изменения, характерные для дефицита A1AT.
Лечение
Нет лекарства от дефицита A1AT. Терапия включает в себя контроль симптомов и попытки предотвратить развитие осложнений. Чтобы защитить свои легкие, очень важно, чтобы пострадавший и окружающие не курили.Следует делать прививки для защиты от вирусов, таких как гепатит А и В, которые могут еще больше повредить печень. Трудно предсказать, насколько серьезно будет поражена печень. Функциональные пробы печени отслеживаются с течением времени. Некоторые пациенты могут иметь минимальное заболевание печени в течение всей жизни; однако небольшому числу пациентов в конечном итоге потребуется пересадка печени.
Цирроз или хроническая печеночная недостаточность
Цирроз или хроническая печеночная недостаточность могут быть вызваны рядом заболеваний печени и желчевыводящих путей, перечисленных в клинических службах, или иногда проявляться без известной причины.Наш подход к педиатрическим пациентам с этой проблемой заключается в том, чтобы начать с тщательного сбора анамнеза, медицинского осмотра и оценки питания.
Мы также откровенно обсуждаем с пациентом и его семьей, что необходимо для оценки жизненно важной трансплантации печени.
Киста или опухоль печени
В печени ребенка могут возникать множественные доброкачественные и злокачественные пороки развития или опухоли.
Наш подход начинается с тщательного анализа медицинских записей и визуализационных исследований.Мы тесно сотрудничаем с интервенционными радиологами и хирургами, чтобы как можно быстрее поставить точный диагноз.
Если диагноз — злокачественная опухоль, мы работаем с детскими онкологами и детскими хирургами, чтобы выбрать самый лучший подход, который может включать химиотерапию, облучение, эмболизацию, хирургическое удаление и / или трансплантацию печени.
Болезни и расстройства печени у детей
В клинике печени CHOC наши сертифицированные специалисты, прошедшие педиатрическую подготовку, оказывают комплексную помощь при полном спектре заболеваний печени.Мы лечим вашего ребенка многопрофильной командой, в которую входят гастроэнтерологи, диетологи и хирурги, если это необходимо, для лечения и лечения заболеваний печени, чтобы ваш ребенок мог снова стать ребенком.
В CHOC мы работаем с пациентами и их семьями для диагностики и лечения различных заболеваний печени, в том числе:
Дефицит антитрипсина альфа-1
Дефицит антитрипсина альфа-1 является наследственным заболеванием, которое может вызывать заболевания печени и легких. В печени вырабатывается белок альфа-1-антитрипсин, который попадает в кровоток.Дефицит антитрипсина альфа-1 — одна из наиболее частых генетических причин заболеваний печени у детей.
Синдром Алажиля
Синдром Аладжиля, также известный как синдром Алажиля-Ватсона, синдром недостаточности желчных протоков и атериогепатическая дисплазия, является наследственным заболеванием, связанным с аномалиями печени, сердца, глаз и скелета. Проблемы с печенью могут включать холестаз (прекращение оттока желчи из печени), желтуху (желтый цвет кожи) и недостаточное количество желчных протоков.
Атрезия желчных путей
Атрезия желчных путей — хроническое прогрессирующее заболевание печени, которое проявляется вскоре после рождения.При атрезии желчных путей желчные протоки в печени блокируются. Когда желчь не может покинуть печень через желчные протоки, печень повреждается и нарушаются многие жизненно важные функции организма. Узнайте больше об атрезии желчных путей.
Кисты холедоха
Киста холедоха — это врожденная аномалия протока, по которому желчь транспортируется из печени в желчный пузырь и тонкий кишечник. Печень вырабатывает желчь, которая помогает переваривать пищу. Когда у ребенка киста холедоха, опухоль этого протока, желчь может скапливаться в печени.Это может вызвать проблемы с печенью или воспаление поджелудочной железы (панкреатит), поскольку он блокирует главный проток от поджелудочной железы к кишечнику.
Цирроз
Цирроз — это повреждение печени, которое со временем снижает кровоток через нее. Поскольку нормальная ткань печени теряется, питательные вещества, гормоны, лекарства и яды не обрабатываются печенью должным образом. Кроме того, производство белка и других веществ, вырабатываемых печенью, снижается или полностью прекращается.Узнайте больше о циррозе печени.
Жировая болезнь печени
Жировая болезнь печени — это когда у кого-то есть жировые отложения в печени. Эти отложения могут помешать печени эффективно удалять токсины из крови. Существует два типа жировой болезни печени: неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Узнайте больше о жировой болезни печени.
Гепатит
Гепатит — это воспаление печени, которое может привести к повреждению и разрушению клеток печени.Гепатит вызывает беспокойство, потому что он часто возникает из-за вируса и может передаваться другим людям. Не у всех инфицированных будут возникать симптомы. Узнайте больше о гепатите.
Метаболическая болезнь печени
Два основных метаболических нарушения влияют на печень:
Гемохроматоз (также называемый болезнью перегрузки железом). Это заболевание характеризуется поглощением слишком большого количества железа из пищи. Вместо того, чтобы выделять излишки железа, железо накапливается во всем организме, включая печень и поджелудочную железу.Избыток железа может повредить эти органы. Гемохроматоз — это наследственное заболевание, которое может привести к заболеваниям печени, печеночной недостаточности, раку печени, сердечно-сосудистым заболеваниям и диабету.
Болезнь Вильсона. Это заболевание характеризуется задержкой слишком большого количества меди в печени. Вместо того, чтобы выделять медь с желчью, печень удерживает медь. В конце концов, поврежденная печень выделяет медь в кровоток. Это наследственное заболевание может вызвать повреждение почек, головного мозга и глаз, а также привести к серьезному повреждению головного мозга, печеночной недостаточности и смерти.
Первичный склерозирующий холангит
Желчные протоки служат проходами для отвода желчи из печени. При первичном склерозирующем холангите (ПСХ) воспаление приводит к тому, что желчные протоки становятся слишком узкими, и в конечном итоге они полностью блокируются.
Узнайте признаки проблем с печенью у вашего ребенка
У вашего ребенка диагностировано заболевание печени. Вам нужно будет наблюдать за вашим ребенком на предмет признаков и симптомов проблем.Некоторые из них являются общими признаками заболевания печени. Другим вам нужно будет позвонить врачу вашего ребенка. А в некоторых случаях нужно отвезти ребенка в отделение неотложной помощи.
Признаки хронического заболевания печени
Некоторые признаки часто возникают у детей с текущим (хроническим) заболеванием печени. Это не срочно. Их часто можно лечить во время регулярных посещений вашего ребенка врачом или клиникой. Признаки могут включать:
Переломы костей. Это может произойти легче, если у ребенка заболевание печени. Это связано с тем, что заболевание печени может привести к уменьшению толщины костей (плотности костей). Если ваш ребенок сломал кость, ему немедленно потребуется медицинская помощь. Но о переломе не нужно сообщать лечащему врачу вашего ребенка до следующего посещения врача.
Кожный зуд. Это может произойти из-за скопления желчи в организме.
Потеря аппетита. Это может произойти из-за заболевания печени. Это может привести к тому, что организм не получит достаточного количества необходимых ему питательных веществ (недоедание).
Табуреты светлые. Это может быть признаком того, что печень не производит или не выделяет билирубин, который обычно окрашивает стул. Бледный стул также может быть следствием инфекции или воспаления печени. Цвет серый или глиняный. Бледный стул еще называют ахолическим стулом.
Легкое кровотечение и синяк. Это может произойти из-за нехватки витамина К или из-за того, что печень не может использовать имеющийся у нее витамин К.
У ребенка с хроническим заболеванием печени также могут быть признаки недоедания . Это может происходить из-за того, что печень не перерабатывает питательные вещества. У ребенка с недоеданием могут быть:
Плохой рост или потеря веса, потому что печень не может помочь организму нормально использовать жир
Рахит, заболевание, при котором в костях недостаточно ткани (низкая плотность костной ткани) . Признаки рахита у младенцев включают слабость. У детей старшего возраста могут быть искривленные ноги или ребра, которые кажутся очень неровными в месте соприкосновения с грудиной.
Когда звонить поставщику медицинских услуг
Как можно скорее сообщите поставщику медицинских услуг или клинике вашего ребенка, если у вашего ребенка есть одно из следующих заболеваний:
Желтуха. Признаки желтухи включают пожелтение кожи и белков глаз, темную мочу или светлый стул. Это происходит из-за накопления билирубина. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое образуется при расщеплении эритроцитов в организме. Печень собирает билирубин, который выводится из организма с калом.Когда что-то не так с печенью или желчными протоками, в организме может накапливаться билирубин.
Боль в животе. Это может быть признаком инфекции или воспаления печени.
Лихорадка. Позвоните поставщику медицинских услуг при первых признаках лихорадки. Он или она задаст вам вопросы, чтобы выяснить, вызвана ли температура проблемой с печенью или чем-то еще.
Вздутие живота. Это может быть связано с увеличением печени или селезенки.Это также может быть из-за жидкости в брюшной полости (асцит). Это может быть вызвано инфекцией или высоким давлением в кровеносных сосудах, питающих печень.
Когда обращаться в отделение неотложной помощи (ER)
Отведите вашего ребенка в отделение неотложной помощи или позвоните по телефону 911 , если у него или нее есть одно из следующих:
Изменения психического статуса. Это может включать спутанность сознания, бред, кому и сильную сонливость. Эти изменения происходят из-за накопления токсинов, которые обычно перерабатываются печенью.Это признаки того, что печень не работает должным образом.
Рвота кровью. Это признак кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
Стул с кровью. Это признак кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Кровь в стуле может быть черной и дегтеобразной, темно-красной или ярко-красной.
Что это такое, симптомы, причины и стадии
Обзор
Цирроз вызывает образование шрамов и узелков по всей печени.
Что такое цирроз печени?
Цирроз — это заболевание печени на поздней стадии, при котором здоровая ткань печени заменяется рубцовой тканью и печень необратимо повреждена. Рубцовая ткань мешает нормальной работе печени.
Многие виды заболеваний и состояний печени повреждают здоровые клетки печени, вызывая их гибель и воспаление. За этим следует восстановление клеток и, наконец, рубцевание тканей в результате процесса восстановления.
Рубцовая ткань блокирует кровоток через печень и снижает способность печени перерабатывать питательные вещества, гормоны, лекарства и природные токсины (яды).Он также снижает выработку белков и других веществ, вырабатываемых печенью. Цирроз в конечном итоге мешает печени работать должным образом. Поздняя стадия цирроза печени опасна для жизни.
Насколько распространен цирроз?
По оценкам ученых, цирроз печени поражает примерно одного из 400 взрослых в США. Он поражает примерно одного из 200 взрослых в возрасте от 45 до 54 лет, возрастной группы, наиболее часто страдающей циррозом. В США от цирроза ежегодно умирает около 26000 человек.и является седьмой ведущей причиной смерти в США среди взрослых от 25 до 64 лет.
Кто болеет циррозом, кто подвергается наибольшему риску?
У вас больше шансов получить цирроз печени, если вы:
Злоупотребляет алкоголем много лет.
Больной вирусным гепатитом.
Болеет диабетом.
Страдают ожирением.
Инъекционные наркотики с использованием общих игл.
Имеют в анамнезе заболевания печени.
Занимайтесь незащищенным сексом.
Цирроз печени?
Нет, цирроз печени — это не рак.Однако у большинства людей с раком печени есть цирроз. Если у вас цирроз, у вас повышенный риск рака печени. Если у вас гепатит B или гепатит C, у вас повышенный риск рака печени, потому что эти заболевания часто приводят к циррозу. Любая причина заболевания печени может привести к циррозу, что увеличивает вероятность рака печени. (Даже если у вас гепатит B или жировая болезнь печени без цирроза, у вас повышенный риск рака печени.)
Цирроз — это наследственное заболевание?
Цирроз сам по себе не является наследственным заболеванием (передаваемым от родителей к ребенку).Однако некоторые заболевания, которые могут вызвать повреждение печени и привести к циррозу, являются наследственными заболеваниями.
Можно ли вылечить цирроз?
Вообще нет. Если вам сказали, что у вас цирроз, у вас поздняя стадия заболевания печени, и уже нанесенный ущерб необратим. Существует множество заболеваний печени и осложнений заболеваний печени, которые могут привести к циррозу. Если заболевание печени или осложнение выявлено на ранней стадии и успешно куплено, можно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.
Является ли цирроз смертельным?
Диагноз цирроза печени не означает, что у вас немедленное смертельное заболевание. Однако по мере продолжения цирроза рубцов образуется больше, а функция печени продолжает ухудшаться. В конце концов, отказ вашей печени может стать опасным для жизни состоянием. Но надежда еще есть. Вы и ваша медицинская бригада обсудите, являетесь ли вы кандидатом на пересадку печени. В этом случае вы начнете процесс включения в национальный список реципиентов трансплантата печени.
Симптомы и причины
Каковы симптомы цирроза печени?
Симптомы цирроза печени зависят от стадии вашего заболевания. На начальных стадиях у вас может не быть никаких симптомов. Если у вас есть симптомы, некоторые из них носят общий характер и могут быть легко приняты за симптомы многих других болезней и недугов.
Ранние симптомы и признаки цирроза включают:
По мере ухудшения функции печени появляются другие, более распространенные симптомы цирроза, в том числе:
Легкие синяки и кровотечения.
Желтый оттенок кожи или белков глаз (желтуха).
Кожный зуд.
Отек (отек) ног, ступней и лодыжек.
Накопление жидкости в животе / брюшной полости (асцит).
Моча коричневатого или оранжевого цвета.
Табуреты светлые.
Путаница, трудности с мышлением, потеря памяти, изменения личности.
Кровь в стуле.
Покраснение ладоней.
Паукообразные кровеносные сосуды, окружающие маленькие красные пятна на коже (телеангиэктазии).
У мужчин: потеря полового влечения, увеличение груди (гинекомастия), сморщенные яички.
У женщин: преждевременная менопауза (прекращение менструального цикла).
Болезнен ли цирроз?
Да, цирроз может быть болезненным, особенно когда болезнь ухудшается.О боли сообщают до 82% людей с циррозом печени, и более половины из них говорят, что их боль носит длительный (хронический) характер.
Большинство людей с заболеваниями печени сообщают о боли в животе. Боль в самой печени может ощущаться как тупая пульсирующая боль или колющее ощущение в правой верхней части живота прямо под ребрами. Общая боль в животе и дискомфорт также могут быть связаны с отеком из-за задержки жидкости и увеличением селезенки и печени, вызванными циррозом.
Боль может исходить как от болезней, которые приводят к циррозу, так и от цирроза, который может усилить боль от существующих заболеваний.Например, если у вас неалкогольная жировая болезнь печени и вы страдаете ожирением, у вас также может быть остеоартрит, а цирроз усугубляет боль в костях и суставах. Цирроз также вызывает воспалительные процессы во всем теле. Воспаление и реакция вашего организма на воспаление могут вызвать общую боль.
Что вызывает цирроз?
Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:
Заболевания, при которых повреждаются или блокируются желчные протоки в печени (трубки, по которым желчь из печени поступает в другие части пищеварительной системы; желчь помогает переваривать жиры):
Первичный билиарный холангит (желчные протоки повреждаются, затем воспаляются, а затем повреждаются необратимо) .
Первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков приводит к рубцеванию и сужению протоков и накоплению желчи в печени).
Заблокирован желчный проток (может вызвать инфекции, скопление продуктов в печени).
Атрезия желчевыводящих путей (младенцы рождаются с плохо сформированными или закупоренными желчными протоками, вызывающими повреждение, рубцевание, потерю ткани печени и цирроз).
Хроническая сердечная недостаточность (вызывает скопление жидкости в печени, отек в других частях тела и другие симптомы).
Редкие заболевания, такие как амилоидоз, при которых аномальные отложения в печени аномального белка, называемого амилоидом, нарушают нормальную функцию печени.
Изменения, вызванные заболеваниями печени, которые приводят к циррозу, являются постепенными. Клетки печени повреждаются, и если травма — по какой-либо причине — продолжается, клетки печени начинают умирать. Со временем рубцовая ткань заменяет поврежденные клетки печени, и печень перестает нормально функционировать.
Каковы осложнения цирроза печени?
Цирроз печени имеет много осложнений.Поскольку цирроз печени развивается в течение многих лет, некоторые из этих осложнений могут быть вашими первыми заметными признаками и симптомами заболевания.
Портальная гипертензия: Это наиболее частое серьезное осложнение. Портальная гипертензия — это повышение давления в воротной вене (большом кровеносном сосуде, по которому кровь от органов пищеварения поступает в печень). Это повышение давления вызвано блокировкой кровотока через печень в результате цирроза. Когда кровоток по венам частично заблокирован, вены пищевода, желудка или кишечника могут увеличиваться в размерах (состояние, называемое варикозным расширением вен).По мере увеличения давления в этих венах вены могут кровоточить или даже лопнуть, вызывая сильное внутреннее кровотечение.
Дополнительные осложнения портальной гипертензии включают:
Отек (отек) ног, лодыжек или ступней.
Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
Отек / увеличение селезенки (спленомегалия).
Образование и расширение (расширение) кровеносных сосудов в легких (гепатопульмональный синдром), приводящее к низкому уровню кислорода в крови и теле и одышке.
Нарушение функции почек в результате портальной гипертензии как осложнение цирроза печени (гепаторенальный синдром). Это разновидность почечной недостаточности.
Замешательство, затрудненное мышление, изменения в поведении, даже кома. Это происходит, когда токсины из кишечника не выводятся поврежденной печенью, циркулируют в кровотоке и накапливаются в мозгу (состояние, называемое печеночной энцефалопатией).
Гиперспленизм: Гиперспленизм — это гиперактивная селезенка.Это состояние вызывает быстрое и преждевременное разрушение клеток крови.
Инфекции: Цирроз увеличивает риск заражения и борьбы с серьезными инфекциями, такими как бактериальный перитонит (инфекция ткани, выстилающей внутреннюю стенку брюшной полости).
Недоедание: Ваша печень перерабатывает питательные вещества. Поврежденная печень затрудняет эту задачу и приводит к потере веса и общей слабости.
Рак печени: Большинство людей, у которых развивается рак печени, страдают циррозом печени.
Печеночная недостаточность: Многие заболевания и состояния вызывают печеночную недостаточность, включая цирроз печени. Как следует из названия, печеночная недостаточность возникает, когда ваша печень не работает достаточно хорошо, чтобы выполнять свои многочисленные функции.
Диагностика и тесты
Как диагностируется цирроз печени?
Ваш лечащий врач сначала спросит о вашей истории болезни, а также о лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту.Они также спросят о любых добавках или растительных продуктах, которые вы можете принимать. Ваш поставщик медицинских услуг может подозревать у вас цирроз печени, если у вас есть длительный анамнез злоупотребления алкоголем, инъекционных наркотиков или гепатит B или C и симптомы, перечисленные в этой статье.
Для диагностики цирроза ваш врач проведет медицинский осмотр и может заказать один или несколько из следующих тестов:
Физический осмотр : Ваш врач осмотрит вас на предмет признаков и симптомов цирроза, включая: красные, похожие на пауков кровеносные сосуды на вашей коже; пожелтение кожи или белков глаз; синяки на коже; покраснение на ладонях; опухоль, нежность или боль в животе; увеличенная, твердая, бугристая текстура до нижнего края печени (той части печени, которая находится под грудной клеткой, которую можно прощупать).
Анализы крови : Если ваш врач подозревает цирроз, ваша кровь будет проверена на наличие признаков заболевания печени. Признаки повреждения печени включают:
Уровень альбумина и факторов свертывания крови ниже нормы (более низкий уровень означает, что ваша печень утратила способность вырабатывать эти белки).
Повышенный уровень ферментов печени (предполагает воспаление).
Повышенный уровень железа (может указывать на гемохроматоз).
Наличие аутоантител (может указывать на аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз).
Повышенный уровень билирубина (предполагает, что печень не работает должным образом, чтобы удалить билирубин из крови).
Высокое количество лейкоцитов (указывает на инфекцию).
Высокий уровень креатинина (признак заболевания почек, указывающий на позднюю стадию цирроза).
Пониженный уровень натрия (является индикатором цирроза печени).
Повышенный уровень альфа-фетопротеина (указывает на наличие рака печени).
Кроме того, другие анализы крови будут включать общий анализ крови для выявления признаков инфекции и анемии, вызванной внутренним кровотечением, и тест на вирусный гепатит для проверки на гепатиты B или C.
Визуальные тесты : Визуальные тесты показывают размер, форму и текстуру печени. Эти тесты также могут определить количество рубцов, количество жира в печени и жидкости в брюшной полости. Вы можете заказать визуализирующие обследования печени, включая компьютерную томографию (КТ), УЗИ брюшной полости и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Специальное ультразвуковое исследование, называемое транзиторной эластографией, измеряет содержание жира и степень жесткости в печени.Могут быть заказаны два разных типа эндоскопии: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для выявления проблем с желчевыводящими путями и / или верхняя эндоскопия для обнаружения расширенных вен (варикозного расширения вен) или кровотечения в пищеводе, желудке или кишечнике.
Биопсия : образец ткани печени (биопсия) берется из вашей печени и исследуется под микроскопом. Биопсия печени может подтвердить диагноз цирроза, определить другие причины или степень повреждения или увеличения печени или диагностировать рак печени.
Существуют ли стадии цирроза?
Если вам поставили диагноз цирроз печени, вы уже вышли из ранних стадий заболевания печени. Наличие цирроза означает, что в вашей печени есть рубцовая ткань, потому что она была повреждена.
Специалисты и исследователи в области печени разработали множество различных систем оценки для прогнозирования результатов и определения направлений лечения хронических заболеваний печени. Некоторые специфические заболевания печени также имеют свои собственные балльные системы. Однако не для каждого заболевания печени есть балльная система, и если у вас одновременно более одного заболевания печени, балльной системы нет.
По этим причинам, возможно, легче говорить о циррозе в соответствии с системой классификации, которую вы, скорее всего, услышите от своего лечащего врача. Он или она может сослаться на то, что у вас компенсированный или декомпенсированный цирроз.
Компенсированный цирроз означает, что у вас цирроз, но у вас еще нет заметных симптомов (у вас нет симптомов). Результаты вашей лабораторной работы и визуализации могут быть нормальными. Биопсия печени может быть единственным способом подтвердить диагноз цирроза.Средняя выживаемость у пациентов с компенсированным циррозом печени составляет примерно от 9 до 12 лет. (Медиана — это средняя точка в наборе чисел, поэтому такое же количество людей, которые выжили менее 9–12 лет, равно количеству людей, которые выжили в течение этого временного диапазона.)
Декомпенсированный цирроз печени означает, что цирроз печени обострился до такой степени, что появились заметные симптомы. Ваш лечащий врач распознает ваше состояние на основе вашего анамнеза, физических и лабораторных данных.У вас есть по крайней мере одно осложнение, которое включает желтуху, асцит, печеночную энцефалопатию, гепаторенальный синдром, кровотечение из варикозно расширенных вен или рак печени. Обычно вас госпитализируют в больницу. Средняя выживаемость у пациентов с декомпенсированным циррозом печени составляет примерно два года.
Ведение и лечение
Есть ли лекарство от цирроза печени?
Нет, от цирроза нет лекарства.Ущерб, уже нанесенный вашей печени, необратим. Однако, в зависимости от первопричины цирроза, вы можете предпринять определенные действия, чтобы предотвратить его обострение. Эти действия включают:
Прекратить употребление алкоголя.
Лечить хронический гепатит (если он у вас).
Избегайте лекарств, вызывающих нагрузку на печень.
Придерживайтесь здоровой, хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, например, средиземноморской диеты.
Следуйте другим советам, перечисленным в разделе «Профилактика» данной статьи.
Каковы цели лечения цирроза печени?
Цели лечения цирроза печени:
Замедлить дальнейшее повреждение печени.
Профилактика и лечение симптомов.
Профилактика и лечение осложнений.
Как лечится цирроз печени?
Лечение зависит от причины цирроза печени и степени повреждения.
Хотя от цирроза нет лекарства, лечение может замедлить или остановить его прогрессирование и уменьшить количество осложнений.
Лечение причин цирроза:
Заболевание печени, связанное с алкоголем: Если у вас развился цирроз печени в результате злоупотребления алкоголем, прекратите употреблять алкоголь. Если вам нужна помощь, попросите своего врача дать рекомендации по программам лечения алкогольной зависимости.
Гепатит B или C: Доступно несколько одобренных противовирусных препаратов для лечения гепатита B и C.
Неалкогольная жировая болезнь печени: Лечение неалкогольной жировой болезни печени включает снижение веса, соблюдение здоровой диеты, выполнение физических упражнений и следование инструкциям врача по ведению диабета.
Наследственные болезни печени: Лечение зависит от конкретного наследственного заболевания. Лечение направлено на устранение симптомов и лечение осложнений. Лечение дефицита альфа-1-антитрипсина может включать прием лекарств для уменьшения отека живота и ног, антибиотиков для лечения инфекций и других лекарств от осложнений. Лечение гемохроматоза заключается в удалении крови для снижения уровня железа в крови. Лечение болезни Вильсона — это лекарства для удаления меди из организма и цинка для предотвращения абсорбции меди.При муковисцидозе назначают лекарства для улучшения функции легких, методы очистки слизистой и лечения осложнений. Лечение болезней накопления гликогена, поражающих печень, заключается в поддержании необходимого уровня глюкозы.
Аутоиммунный гепатит: Лечение включает в себя лекарства, подавляющие вашу иммунную систему.
Заболевания, которые повреждают или блокируют желчные протоки в печени: Лечение включает такие лекарства, как урсодиол (Actigall®), или хирургическое вмешательство по открытию суженных или закупоренных желчных протоков.
Сердечная недостаточность: Лечение зависит от причины и стадии сердечной недостаточности. К лекарствам относятся препараты для лечения высокого кровяного давления, снижения уровня холестерина, удаления из организма лишней жидкости (отеков) и улучшения насосной функции сердца. Другие методы лечения включают имплантацию устройств, которые помогают перекачивать кровь или контролировать сердечный ритм, операции по разблокированию артерий или замене или ремонту сердечных клапанов, а также операцию по пересадке сердца.
Лекарства, которые могут способствовать развитию цирроза: Ваш врач проверит все ваши лекарства, чтобы определить, вызывают ли какие-либо проблемы для вашей печени, и если да, то отмените прием препарата, снизьте дозировку или, если возможно, перейдите на другой препарат.
Как лечить осложнения цирроза?
Портальная гипертензия: Портальная гипертензия в основном является результатом хронической терминальной стадии болезни печени. Лечение заключается в лечении многих его осложнений. Лечение портальной гипертензии включает:
Назначение бета-блокаторов или нитратов для снижения артериального давления в венах.
Прекращение кровотока через варикозные узлы для остановки или уменьшения дальнейшего кровотечения с помощью процедуры с использованием крошечных эластичных лент (перевязка лентой) или склеротерапии.
Перенаправление крови из воротной вены для снижения давления в воротной вене и остановки кровотечения из варикозно расширенных вен. Это достигается с помощью одного из двух методов — дистального спленоренального шунта или трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.
Назначение лактулозы для поглощения из крови токсинов, которые возникают в результате печеночной энцефалопатии, вызывающей симптомы, включая спутанность сознания и другие психические изменения.
Слив лишней жидкости из брюшной полости (асцит) в ходе процедуры, называемой парацентез, или прием мочегонных препаратов для уменьшения избыточной жидкости (отека) в ногах и других частях тела.
Бактериальный перитонит: Будут назначены антибиотики и вливание протеина (альбумина). Обычно пациенты поступают в больницу для лечения и наблюдения. После диагноза бактериального перитонита будет назначен пероральный антибиотик для ежедневного применения, чтобы предотвратить рецидив инфекции.
Рак печени: Лечение зависит от стадии рака и других факторов. Можно попробовать одно или несколько методов лечения. Варианты включают операцию по удалению части вашей печени или всей вашей печени (которая должна быть заменена новой печенью в рамках трансплантации печени) и нехирургические методы разрушения опухоли, включая абляцию, химиотерапию, таргетную терапию (препараты, направленные на раковые гены или ткани ), иммунотерапия и лучевая терапия (введение шарика, испускающего излучение, в кровеносные сосуды, питающие опухоль).
Почечная недостаточность: Лечение может включать прием лекарств, диализ и трансплантацию почки, в зависимости от причины и степени недостаточности.
Печеночная недостаточность: Лечение зависит от того, есть ли у вас острая или хроническая недостаточность. При хронической печеночной недостаточности изменения в диете и образе жизни включают отказ от алкоголя и лекарств, наносящих вред печени; есть меньше красного мяса, сыра и яиц; похудения; контролировать высокое кровяное давление и диабет и сократить потребление соли.
Острые методы лечения печеночной недостаточности включают внутривенное введение жидкости для поддержания артериального давления, слабительные средства для выведения токсинов из организма и мониторинг уровня глюкозы в крови.
Если у вас острая или хроническая печеночная недостаточность, ваш специалист по печени может порекомендовать пересадку печени. Трансплантация печени может быть сделана живым или умершим донором. Пересадить нужно только часть донорской печени. Печень — единственный человеческий орган, способный к восстановлению.
Многие анализы требуются как от вас (получателя трансплантата печени), так и от человека, который жертвует часть своей печени или трупную печень (печень умершего человека). Если ваши врачи решат, что вам нужна трансплантация печени, вы будете внесены в национальный список ожидания трансплантации печени, в котором перечислены пациенты по группе крови, размеру тела и степени тяжести терминальной стадии заболевания печени.
Профилактика
Как предотвратить цирроз печени?
Еда и напитки:
Не злоупотребляйте алкоголем. Если вы употребляете алкоголь, ограничьте количество и частоту употребления алкоголя. Если вы выпиваете более двух порций в день, если вы мужчина, или более одного напитка, если вы женщина, вы увеличиваете свой риск.Напиток — это бокал вина, банка пива объемом 12 унций или порция крепких напитков на 1,5 унции. При заболевании печени вообще нельзя употреблять алкоголь.
Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием жиров, например, средиземноморской диеты. Хорошо сбалансированная здоровая диета состоит из фруктов, овощей, нежирных белков и цельнозерновых продуктов.
Не ешьте сырые морепродукты, особенно устриц и моллюсков. Эти продукты могут содержать бактерии, вызывающие серьезные заболевания.
Уменьшите количество соли в своем рационе.Используйте другие приправы для придания вкуса вашей еде.
Здоровые привычки тела:
Поддерживайте здоровый вес. Избыток жира в организме может повредить печень. Если у вас избыточный вес, узнайте у своего врача план похудания.
Регулярно выполняйте физические упражнения.
Регулярно посещайте своего врача для проверки. Следуйте медицинским рекомендациям, чтобы контролировать ожирение, диабет, гипертонию (высокое кровяное давление) и холестерин (высокий уровень плохого холестерина [LDL] и / или низкий уровень хорошего холестерина [HDL]) и высокий уровень триглицеридов.
Бросьте курить, если вы курите.
Здоровая печень:
Избегайте рискованного поведения, которое может привести к заражению гепатитом B или C, например совместного использования игл при употреблении запрещенных наркотиков или незащищенных половых контактов.
Сделайте прививку от гепатита B. Если у вас уже есть гепатит, спросите своего поставщика, подходит ли вам медикаментозное лечение.
Сделайте ежегодную прививку от гриппа и спросите, имеет ли смысл вакцинация от пневмонии (люди с циррозом печени более подвержены инфекциям).
Избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (таких как ибупрофен [Адвил®, Мотрин®] индометацин [Индоцин®] целекоксиб [Целебрекс®] и аспирин) и высоких доз ацетаминофена (Тайленол®). Ацетаминофен можно безопасно принимать в дозе до 2000 мг в день. Эти препараты могут вызывать или ухудшать функцию печени.
Принимайте все лекарства и приходите на прием к врачу в соответствии с рекомендациями врача.
Перспективы / Прогноз
Чего мне ожидать, если у меня цирроз?
Вашей печени уже нанесен непоправимый ущерб.Но ваша печень — большой орган. Если часть вашей печени все еще работает, вы можете замедлить прогрессирование заболевания, в зависимости от его причины. Например, если цирроз печени вызван злоупотреблением алкоголем, вам необходимо немедленно бросить пить. Если вы страдаете ожирением или диабетом, вам необходимо сбросить вес и контролировать уровень сахара в крови, чтобы снизить ущерб, наносимый жировой болезнью печени.
Вы и ваш лечащий врач или команда будете работать вместе, чтобы определить, что вызывает ваш цирроз, и какие осложнения могут возникнуть в результате цирроза, и лечить их соответствующим образом.
Какова продолжительность жизни людей с циррозом печени?
Ожидаемая продолжительность жизни зависит от нескольких факторов, включая причину и серьезность цирроза, вашу реакцию на лечение, наличие осложнений цирроза, ваш возраст и любые другие существующие общие проблемы со здоровьем. Спросите своего специалиста по печени о продолжительности вашей жизни, поскольку каждый человек уникален, имеет уникальные общие проблемы со здоровьем и определенные проблемы со здоровьем печени.
Если у вас запущенный цирроз печени, возможна трансплантация печени.Вы и ваши врачи обсудите, подходит ли вам этот вариант.
Что такое оценка по шкале Чайлда-Тюркотта-Пью и шкала MELD?
Оценка по шкале Чайлд-Тюркотт-Пью (CTP), также известная просто как оценка по шкале Чайлд-Пью, — это клиническая оценка, которая сообщает вашим врачам, насколько серьезно ваше заболевание печени, и прогнозирует ожидаемую выживаемость. Система оценки обеспечивает оценку наличия пяти клинических показателей (лабораторные значения билирубина, сывороточного альбумина и протромбинового времени; наличие асцита и печеночной энцефалопатии) и степени тяжести каждого из этих показателей.
Оценка по Чайлду-Тюркотт-Пью
Статус класса
Тяжесть заболевания печени
Двухлетняя выживаемость
3
Класс
85%
Класс B
Умеренный
60%
Класс C
Тяжелый
35%
Модель конечной стадии заболевания печени (оценка MELD) представляет собой оценку используется для оценки срочности трансплантации печени.Чем хуже ваша функция печени, тем выше ваша оценка MELD и тем выше ваша позиция в списке трансплантатов. Оценка детской терминальной стадии болезни печени (PELD) аналогична шкале MELD, но используется для оценки детей в возрасте до 12 лет.
Жить с
Когда мне следует позвонить в службу 911 или обратиться в скорую помощь?
Если у вас цирроз печени и вы испытываете следующее, звоните 911:
Ваши фекалии (кал) черные и смолистые или содержат кровь (может быть темно-бордового или ярко-красного цвета).
Вас рвет кровью.
Белки ваших глаз желтеют.
У вас затрудненное дыхание.
У вас вздутие живота.
У вас тремор или дрожь в мышцах.
Вы сбиты с толку, раздражительны, дезориентированы, сонливы, забывчивы или «затуманены».
У вас есть изменение в вашем уровне сознания или бдительности; вы теряете сознание.
Какие врачи будут лечить мой цирроз?
В зависимости от стадии вашего цирроза к вашему лечению могут быть привлечены разные поставщики медицинских услуг.Медицинские работники, которые могут быть частью вашей медицинской бригады, включают:
Ваш основной лечащий врач.
Гастроэнтеролог (врач, специализирующийся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта).
Гепатолог (врач, специализирующийся на заболеваниях печени).
Нефролог (врач, специализирующийся на заболеваниях почек).
Диетолог.
В состав группы по трансплантации печени входят: гепатолог, хирург-трансплантолог, анестезиолог, специалист по инфекционным заболеваниям, нефролог, диетолог, фармацевт-трансплантолог, физиотерапевт и терапевт, ведущий дела / социальный работник и медсестры.
Записка из клиники Кливленда
Цирроз печени — поздняя стадия заболевания печени и его осложнений. Из-за цирроза ваша печень не функционирует должным образом. Ваша печень играет жизненно важную роль во многих процессах и функциях, которые поддерживают вашу жизнь.
Хотя рубцы от болезней печени вызывают необратимые повреждения, все же можно прожить долгую жизнь. В зависимости от первопричины можно замедлить или остановить обострение цирроза.Многие причины и осложнения, приводящие к циррозу, поддаются лечению или контролю. Если вы пьете алкоголь, остановитесь. Если у вас неалкогольная жировая болезнь печени, похудейте и контролируйте метаболические факторы риска. Если у вас диабет, убедитесь, что вы следуете рекомендациям врача. Принимайте все лекарства от всех ваших заболеваний в соответствии с указаниями вашей медицинской бригады. Сделайте прививку от гепатита А и В.
Не теряйте надежды, если у вас конечная стадия цирроза.Вы и ваша медицинская бригада будете работать вместе, чтобы внимательно следить за своим состоянием и помещать вас в список ожидания донорской печени.
Новорожденные до года заболевают бронхитом часто из-за анатомических особенностей организма. У грудничков короткая трахея, вирусы легко проникают в глубокие отделы дыхательных путей, быстро размножаются на рыхлых слоях под слизистой оболочкой бронхов.
60% малышей до 12 месяцев хотя бы раз переносят этот недуг. Поэтому мамам важно знать, как распознать бронхит у ребенка в 1 год, какие методы лечения можно использовать в домашних условиях и как уберечь грудничка от развития хронического бронхита. Наиболее полезную информацию об этом мы собрали в этой статье.
Из этой статьи вы узнаете
Причины заболевания
Предрасположенность к частым бронхитам у малышей раннего возраста объясняется негативными особенностями протекания беременности у мамы – курение, проживание в неблагополучном экологическом районе, работа на вредном производстве.
Ребеночек начинает задыхаться уже в утробе, органы ослабляются. У таких малышей, а также у недоношенных, на первом году жизни воспаления бронхов встречаются три–четыре раза, недуг часто перетекает в пневмонию.
Основными причинами, провоцирующими бронхит у грудничков, являются:
переохлаждение и перегрев;
излишняя влажность воздуха;
неподходящий климат;
ОРВИ;
заражение аденовирусами;
бактериальные инфекции, ОИВДП;
тесный и длительный контакт с аллергенами дома, на улице;
курение рядом с малышом.
Виды бронхитов
Классификация патологии основывается на природе возникновения воспаления и особенностях течения болезни.
По провоцирующим факторам различают три вида бронхита:
Бактериальный (инфекционный). Является следствием ОРВИ, вызывается палочками и грибками.
Аллергический. Проявляется у детей с непереносимостями. Длительный контакт с аллергеном приводит к отеку слизистой, кашлю, одышке. Причиной негативной реакции грудничка чаще становится пыльца, аллергенная пища, сигаретный дым, косметика мамы, бытовая химия.
По течению болезни и продолжительности лечения педиатры выделяют следующие виды бронхитов:
Острый. Всегда возникает на фоне ОРВИ. Излечивается полностью за 7–10 дней.
Острый обструктивный. Сопровождается одышкой и обструкцией дыхательных путей. Мышцы бронхов сокращаются, сужают просвет для прохода воздуха. Патологическая мокрота накапливается внутри бронхов, стенки слизистой утолщаются. При правильном лечении малыш выздоровеет за 14 дней, улучшение наступает на пятые–шестые сутки.
Бронхолитический. Развивается отек бронхов, активно выделяется слизь. Выведение мокроты нарушается, она создает пробки, проход для воздуха затруднен. В результате снижается насыщенность крови кислородом, одышка и диспноэ. Восстановиться полностью ребеночку удастся на пятнадцатый–семнадцатый день болезни.
Рецидивирующий. Диагностируется у малышей, если бронхиты повторяются три раза в год два года подряд. В группе риска дети до 7 лет, малыши с хроническими лор-заболеваниями, аденоидами, наследственными болезнями дыхательной системы, аллергики.
Хронический. Ставится детям, если на фоне любой простуды, ОРВИ развивается острый бронхит.
Болеть ребенок может длительное время, кашель не проходит 1–3 месяца. Хронический бронхит является первой ступенькой к астме.
На заметку! Инфекционный бронхит, то есть вызванный патологическими бактериями, для окружающих считается заразным, будет передаваться воздушно-капельным путем. До того, как ребенок вылечится полностью, его желательно оградить от других детей в доме.
Симптомы заболевания
Первые внешние проявления болезни похожи на признаки обычной простуды. Это:
повышение температуры до 38–38,5°С;
слабость;
отсутствие аппетита;
першение в горле;
покашливание;
насморк;
покраснение горла;
бледность кожных покровов;
синюшность носогубного треугольника;
Через 1–2 дня ребенок кашляет постоянно. Сначала мокроты нет. Затем покашливание становится влажным, выделяется мокрота. По виду слизи можно определить тип бронхита:
желтая или прозрачная мокрота – симптом острого недуга, вызванного вирусами;
с признаками гнойного экссудата – явный симптом бактериального бронхита.
Для аллергического бронхита характерны все перечисленные симптомы, за исключением гипертермии. Аллергены не вызывают воспалительных процессов в дыхательных путях, кашель и одышка появляются из-за отеков тканей, слизистой.
Обструктивный бронхит сопровождается еще несколькими неприятными проявлениями:
хрипы;
одышка;
свист при выдохе;
бронхоспазм;
боль в груди, горле при кашле;
увеличение темпа дыхания;
головокружения из-за недостатка кислорода;
рвота при невозможности откашляться.
Рецидивирующий бронхит выявляют по следующим признакам:
Температура поднимается резко. Показатели градусника держатся на отметке 38–39°С три–четыре дня.
Дети в годик жалуются на головные боли.
Из носа может вытекать слизь с гноем.
Как распознать болезнь
Установить точный диагноз педиатр может с помощью прослушивания ребенка, осмотра, опроса мамы и результатов анализов. Обязательно учитываются возраст младенца и изменения, происходящие с ребенком на данном этапе развития.
Родители новорожденных часто бьют тревогу зря. Забывают о физиологических особенностях грудничка, путают серьезные болезни с обычной простудой или негативной реакцией на ошибки в уходе. При постановке диагноза нужно понимать следующее:
У новорожденных и 3-месячных детей бронхит бывает очень редко. От болезней их спасает врожденный иммунитет. Грудной ребенок кашляет из-за сухого воздуха, задымленности квартиры, если папа курит. Правильный уход и оптимальный микроклимат в детской помогут исправить ситуацию, младенец кашлять и задыхаться перестанет.
У пятимесячных–шестимесячных детей начинают прорезаться первые зубки. Кашель провоцирует активная работа слюнной железы. Кроха не успевает сглатывать слюну, поэтому подкашливает. Мокрота отходит легко, затрудненности дыхания нет. Температура и капризность тоже появляются как реакция на зубы. Обратитесь к доктору. После прослушивания груди малыша диагноз можно поставить точно.
Следующий возрастной этап – с 6 до 12 месяцев – самый опасный.
Врожденный иммунитет истощается. Вероятность бактериального и вирусного бронхита возрастает. Температура, удушливый кашель, отхаркивание мокротой зеленого цвета указывают именно на этот недуг. Доктор услышит хрипы в груди, назначит анализ крови, мочи, слизи для определения причины болезни.
На заметку! Общий анализ крови сообщит об инфекции или воспалении, если повышены показатели СОЭ, лимфоцитов. Рентген помогает отличить затяжной бронхит от пневмонии.
Методы лечения
Лечение бронхита у детей до года проводят комплексно. Препараты и процедуры назначают по показаниям. Исходя из типа болезни и общего состояния ребенка. Бронхит у новорожденного, детей годовалого возраста лечат в стационаре. Терапия на дому разрешена, если ребеночек чувствует себя удовлетворительно, нет нарушений дыхания.
Чтобы лечение было эффективным, действуйте по следующей схеме (Важно! Таблицу можно прокрутить вправо и влево):
Методы терапии
Простой острый бронхит, список лекарств, разрешенных детям до года
Обструктивный бронхит, бронхолитический
Жаропонижающие
Сироп «Нурофен», «Калпол», свечи «Цефекон»
Сироп «Нурофен», «Калпол», свечи «Цефекон»
Антибиотики
В 99% случаев не требуются. Назначаются, если бронхит бактериальный, переходит в пневмонию. Детям до 3 лет назначают инъекции, прием перорально макролидов, «Амоксициллина», «Клавуланата»
Через небулайзер с «Лазолваном», «Амбробене», «Беродуалом»
Через электроаспиратор с солевым раствором
Питье
Увеличение объема жидкости в два раза. При длительном отказе от питья и еды вводят орально, через зонд, солевой раствор
Увеличение объема жидкости в два раза. При длительном отказе от питья и еды вводят орально, через зонд, солевой раствор
Физиотерапия
ЛФК, прогревания, УФО, УВЧ
—
Мнение доктора Комаровского
Знаменитый педиатр Евгений Олегович Комаровский не забывает напоминать родителям, что заниматься самолечением опасно. Это чревато осложнениями из-за неправильного метода терапии.
Комаровский резко высказывается о применении антибиотиков при бронхите у грудничков. Для их назначения нужны серьезные показания. Это:
сильнейший воспалительный процесс;
гипертермия в течение 3–4 дней и более;
интоксикация;
развитие пневмонии.
Антибиотиками лечится только бактериальный тип воспаления в бронхах, на вирусы инъекции противомикробными препаратами повлиять не могут.
Распознавать вид недуга, его причину, принимать решение о нужности курса антибиотиков – дело педиатра в поликлинике или стационаре. Делать это самостоятельно нельзя.
Родителям гораздо важнее создать условия для вылечивания малыша. Увлажнять воздух, чаще поить, орошать горло, промывать нос. Не стоит пренебрегать чудесным методом помощи маленькому ребенку при сильном кашле и вязкой мокроте – массаже при бронхите. Кладите грудничка на колени головкой вниз, легонечко стучите по спинке, разминайте и щипайте кожу. Мокрота отойдет быстрее.
Еще доктор заостряет внимание на популярных вопросах от родителей: можно ли мыть малыша и можно ли гулять при бронхите без температуры?
Купание возможно, если у малыша аллергический бронхит или острый в стадии выздоровления. При обструктивном, бактериологическом типе болезни ребенка нельзя купать в ванне, если есть температура, нарушение дыхания. Достаточно подмывать или обтирать влажной салфеткой.
Таким же образом поступайте с прогулками. Пока течение болезни острое, тяжелое, есть гипертермия, слабость, ребенок болен инфекционным типом бронхита, от выходов на улицу воздержитесь. Через 10–15 дней гуляйте по 15–20 минут.
Еще несколько советов о том, как и сколько лечится бронхит дома, как определить верные методы терапии, посмотрите здесь
Лечение народными средствами
Когда болеет грудничок, то многие родители предпочитают лечить малыша от бронхита народными средствами. Это правильно, поскольку большинство лекарств запрещено детям до 1–3 месяцев.
Использовать бабушкины рецепты можно при аллергическом и остром бронхите, если нет температуры, состояние ребенка удовлетворительное.
Ингаляции
Вдыхание влажных паров разжижает мокроту, бронхи очищаются от слизи быстрее. Небулайзер зарядите настоями трав (ромашка, душица и мята), минералкой без газа («Ессентуки» 4, 7), физраствором.
Важно! Дышать водой из-под крана через ингалятор нельзя. Вдыхается хлорка, другие очищающие средства, которые используют на водоканале для дезинфекции.
Пропаривания
Грудничкам насыпайте в ванну ментол, душицу, ромашку, зверобой. Травы нужно заранее залить кипятком и дать настояться. Воду прогрейте до 37–39°С. Продолжительность процедуры – 10–15 минут. Пропаривать тело лучше перед ночным сном.
Горчичники
Используйте аптечные горчичники для прогревания спинки. На грудь ставить согревающий компресс нельзя, особенно в области сердца. Удержать горчичник на спине грудничка невозможно, поэтому новорожденных до 3 месяцев греют обертываниями с горчицей. Подготовьтесь к процедуре так:
Смешайте 20 г сухой горчицы с 500 мл горячей воды.
Смочите кусок марли или ткани в растворе.
Оберните младенца и накройте теплым одеялом.
Скорее всего, малыш будет плакать. Ему неприятна мокрая пеленка. Придется потерпеть 5–10 минут.
Через это время раскройте ребенка. Вытрите насухо и переоденьте в чистые штанишки, кофточку.
Покормите и уложите спать.
Важно! После горчичников или обертывания мазать дополнительными согревающими мазями тело ребенка нельзя. Кожа у новорожденных слишком нежная для такой нагрузки. Чередовать процедуры можно.
Травяные настои
Используйте готовые отхаркивающие сборы. Они продаются в аптеках. Природные муколитики подходят детям с хорошей переносимостью трав.
На заметку! «Амбробене» можно заменить на сироп солодки, если у ребенка нет аллергии на сахар. В составе натурального лекарства сладости 95%.
Профилактика
Предупреждение болезни помогает избежать неприятных последствий недуга, необходимости использовать сильнодействующие антибиотики в раннем возрасте. Чтобы новорожденный малыш был здоров и болел реже, выполните следующие простые рекомендации:
Следите за уровнем влажности в доме. Воздух в квартире и детской должен быть прохладным, увлажнен до 50–60%. Если дом отсырел, на стенах появилась плесень, боритесь с грибками высушивающими устройствами – кондиционерами. Повышенная и пониженная влажность одинаково опасны для грудничка.
Остерегайтесь заражаться болезнями. Оградите новорожденного от чихающих и кашляющих родственников. Будьте особенно бдительны, когда малышу исполнится 6 месяцев.
Уберите из дома аллергены (кошку, собаку, ковры, цветы).
Следите за питанием кормящей мамы, меню для прикорма ребеночка. Насыщайте организм витаминами, минералами.
Делайте влажную уборку каждый день.
Проветривайте дом 3–4 раза в сутки.
Закаливайте новорожденного с первого месяца жизни. Делайте гимнастику голышом, устраивайте солнечные ванны. Купайте в прохладной воде, снижая градус постепенно, выполняйте простой оздоравливающий массаж.
Ежедневно гуляйте. В морозную погоду находитесь на улице 20–30 минут, не закрывайте ротик шарфом.
Вовремя выявляйте болезни, обращайтесь за медицинской помощью.
Прививайте ребенка по плану.
Не занимайтесь самостоятельным диагностированием болезней и назначением курса лечения.
Ждать, что ребенок немного покашляет и бронхит пройдет сам, опасно. Выявлять причину, лечить воспаления дыхательной системы нужно обязательно. Не забывайте, что бактерии закрепляются и размножаются на слизистой внутреннего органа. Без терапии вредоносные организмы спустятся ниже, возникнут осложнения, бронхит перейдет в хроническую форму, а потом и в астму.
ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/bronxit_u_grudnichka.html
Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!
Поделиться с друзьями:
Бронхит у детей — симптомы, причины возникновения, лечение
Наверное, в мире нет таких людей, которые не сталкивались с такой проблемой, как бронхит. Бронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов. Как лечить бронхит знают далеко немногие родители. Для лучшего понимания этого заболевания необходимо для начала разобраться в строение и функции бронхов.
Строение и функция бронхов
Бронхи представляют собой полые трубки, стенка которых состоит из трех оболочек: внутренней (слизистой), средней и наружной. Разветвляясь, бронхи образуют густое бронхиальное дерево, а главные функции бронхов состоят в проведении, согревании, увлажнении и очищении воздуха.
Бонхит представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов.
Бронхит и причины его развития
Бронхит неразрывно связан с респираторными вирусными инфекциями. По данным всемирной организации здравоохранения, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) занимают первое место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Таким образом, вирусы являются одной из самых частых причин развития острого бронхита. Помимо вирусов, к бронхиту приводят бактерии, воздействие химических и токсических веществ, физических факторов. Существуют различные формы бронхита у детей: острый бронхит (простой), острый бронхиолит, острый обструктивный бронхит, хронический бронхит. Именно такие записи врачей вы можете увидеть в амбулаторной карточке или выписке своего заболевшего ребенка. Остановимся более подробно на каждой из форм и постараемся объяснить сложные термины более понятным и доступным языком.
Виды бронхита у детей
Острый простой бронхит характеризуется воспалением слизистой оболочки бронхов без сужения просвета бронха. Соответственно при обструктивном бронхите у ребенка имеется обструкция (сужение) бронхов. Бронхиолит представляет собой вариант обструктивного бронхита и развивается при воспалении самых мелких по диаметру бронхов у детей первого полугодия жизни. Как правило, бронхиолит является одной из тяжелых форм бронхита у детей. Хронический бронхит — это более длительное, глубокое и выраженное поражение бронхов, при котором идет перестройка слизистой оболочки. Он может быть самостоятельным заболеванием, но у детей чаще развивается на фоне других болезней (муковисцидоз, бронхиальная астма, пороки развития).
Симптомы бронхита у детей
Повышение температуры тела. Температура тела колеблется в пределах 37,2-37,8, а в ряде случаев, может достигать 38 и более градусов. Редко бронхит может протекать без температуры.
Вялость, слабость, сонливость.
Основной симптом бронхита – кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем – влажный и легко откашливающийся. При хроническом бронхите длительность кашля может быть в течении нескольких месяцев.
Может отмечаться частое дыхание, появление синевы над верхней губой, втяжение отдельных участков грудной клетки при дыхании. Данные симптомы появляются у детей при сужении просвета бронха из-за отека, повышенного образования слизи и сокращения мышечных клеток бронхов.
При усилении у ребенка слабости, вялости, кашля, появлении тошноты и рвоты, повышении температуры выше 38,0-38,5 в течение нескольких суток необходимо в срочном порядке обратиться к врачу!
Лечение бронхита
Лечение детского бронхита должно быть комплексным и включать в себя:
Диету. У детей первого года жизни очень важно уменьшить суточный объем питания, при этом увеличить количество кормлений за сутки. Что касается детей старшего возраста, также рекомендуется питаться не обильно и малыми порциями. Необходимо пить много жидкости. Это могут быть различные морсы, некрепкий чай, соки, вода. Важно отметить, что указанные напитки должны быть теплыми, но не горячими или холодными!
Лечение причины появления бронхита. Как было сказано ранее, основными причинами развития бронхитов являются вирусы и бактерии. Воздействовать на вирусы можно противовирусными препаратами. В данном случае можно использовать интерферон, лаферон в нос (перед применением проконсультируйтесь с врачом). На бактерии губительно действуют антибиотики. В лечении бронхитов у детей могут использоваться различные антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, аугментин, амоксиклав и др.), цефалосоприны (зиннат, цефтриаксон, цефепим и др.), макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин и др.). Обращаем ваше внимание, что определить причину появления бронхита может только лечащий врач с учетом ваших жалоб, опроса и результатов обследования.
Лечение, направленное на разжижение и улучшение отхождения мокроты, расширение бронхов. Применяются отхаркивающие препараты и муколитики. Из отхаркивающих препаратов предпочтение отдается гербиону, мукалтину и проспану. При густой, вязкой мокроте используют муколитики (препараты, разжижающие мокроту), а именно: ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин, амброксол. При сужении бронхов используют ингаляции с бронхорасширяющими препаратами: сальбутамол, беротек, атровент, беродуал, комбивент. Для проведения ингаляций используют небулайзер. Его очень удобно использовать в домашних условиях. Небулайзер представляет собой ингалятор, который распыляет лекарственное средство на очень маленькие частицы и, тем самым, способствует его попаданию во все отделы дыхательной системы.
Для правильного и эффективного проведения ингаляций используют небулайзер.
Противокашлевые препараты. У детей могут применяться коротко, на этапе сухого мучительного кашля, имеют противопоказания по возрасту. Из препаратов данной группы стоит отметить синекод, коделак.
Антигистаминные препараты. Применяются прежде всего у детей с аллергическими проявлениями. Часто используется лоратадин, аллергодил, зиртек.
Жаропонижающие препараты. Необходимо применять при повышении температуры тела выше 38,5-39,0. Препарат выбора – парацетамол. Использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) у детей при лихорадке на фоне вирусной инфекции категорически запрещено!
Физиотерапевтическое лечение, местное лечение. Из физиотерапевтических методов используются УВЧ, ЭВТ на грудную клетку. Механизм действия данных методов основан на законах физики, которые использовали в качестве терапии при заболевании. Местная терапия утратила свою актуальность и используется в редких случаях. К таким методам относятся горчичники, мази «Доктор Мом», «Детский бальзам», «Пульмекс».
Использовать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) у детей при лихорадке на фоне вирусной инфекции категорически запрещено!
Бронхит у детей является заболеванием, которое хорошо поддается лечению. Ребенок, у которого отмечаются симптомы бронхита, должен быть своевременно осмотрен педиатром. Лишь лечащий врач сможет оценить тяжесть состояния и решить вопрос о лечении ребенка на дому или в профильном стационаре.
признаки, какие бывают виды, как быстро выявить и вылечить
Союз педиатров России отмечает: бронхит у детей составляет около 30% общей заболеваемости. Более 50% пациентов, госпитализированных в респираторные отделения больниц, составляют дети. На 1000 годовалых малышей приходится 43 случая с диагнозом обструктивная форма бронхита. Специалисты данной области ищут новые методы лечения и профилактики бронхитов у детей.
90% случаев бронхита связано с появлением у детей острой респираторной инфекции. Среди медиков нет единого метода лечения бронхита. Одни врачи сразу назначают антибиотики и ингаляции. Другие считают, что антибиотики при бронхите увеличивают вероятность осложнений, а ингаляции опасны для малышей.
Симптомы детского бронхита
Клиническая картина заболевания отличается многоуровневой патологией, требует чёткого понимания патогенетических механизмов в каждом конкретном случае. Поэтому учёные разделили признаки острых, рецидивирующих, хронических бронхитов у детей на две группы:
Симптоматика инфекционной этиологии.
Органоспецифические симптомы.
Бронхит
Первая группа характеризуется признаками инфекционного токсикоза:
резкое ухудшение самочувствия ребёнка;
повышенная температура;
головная боль;
у грудничков развиваются заболевания пищеварительной системы (диспепсия).
Вторая группа признаков бронхита у ребёнка:
сухой или мокрый кашель;
хрипы;
отхаркивание мокроты через 5-7 дней;
изменение структуры стула (комочки непереваренной пищи, появление слизи).
При остром бронхите диагностируются:
плохое самочувствие;
бледность кожи;
нарушение сна, отсутствие аппетита;
субфебрильная температура;
жёсткие хрипы в лёгких;
сухой кашель, изменяющийся на влажный через несколько дней;
отсутствие признаков поражения лёгочной ткани.
Сухой кашель
Рецидивирующий бронхит имеет симптомы острой формы заболевания, которые повторяются два-три раза в год. Чаще всего болезнь развивается у детей в возрасте 4-7 лет, протекает без приступов бронхоспазма.
Клинические признаки хронического бронхита:
продуктивный кашель;
деформация бронхолёгочного рисунка;
обострение заболевания несколько раз в год;
болезнь длится продолжительное время, поражая все слои бронхиальной стенки.
Причины возникновения
Эффективное лечение бронхов невозможно без определения причин, вызвавших заболевание. Международная классификация болезней отмечает многообразие признаков бронхита у ребёнка, наличие разных форм ХБ: простого, слизистого, смешанного, неуточненного. Поэтому только после чёткого установления патогенетических механизмов возникновения болезни врачи выбирают тактику лечения. Причина заболевания определяется по результатам анализа периферической крови.
Причины бронхита:
Вирусы гриппа
Контакт органов дыхания с инфекционными и неинфекционными патогенами, находящимися в окружающей воздушной среде (бактерии, вирусы, аллергены).
Проявление ОРВИ. Установлено, что заражение вирусом гриппа − основная причина острого бронхита.
Врождённая патология органов дыхания, вызывающая застой мокроты.
Растительная пыльца, тополиный пух, шерсть животных, другие антигены.
Контакт с больными детьми, общими игрушками.
Средства с резким запахом: шампунь, стиральный порошок, духи, детергенты бытовой химии.
Пары бензина, лака, красок, дым сигарет.
Причина развития бронхита у младенцев − раннее отлучение от груди.
Нарушение санитарно-гигиенического режима в доме, плохой уход за ребёнком.
Основной причиной возникновения кашля (ведущего симптома бронхита) является воспалительный процесс в стенках органа дыхания с раздражением нервных окончаний. При правильной терапии он длится 7-10 дней. Проявится у ребёнка бронхит или нет, зависит от того, каким вирусом заразился организм.
Учёные, по результатам исследований и на основании наблюдений зарубежных медиков, установили, что в 80% случаев детские бронхиты обусловлены бактериями пневмококка. Атипичные бронхиты, особенно у малышей первых месяцев жизни, вызывает хламидия пневмония. В 50% случаев у грудничков появляются коклюшеподобный кашель и конъюнктивит. Установлена причинно-следственная связь вирусной патологии с возрастом ребёнка.
Своевременное обнаружение вируса необходимо для назначения эффективной терапии, так как каждый вид инфекции по-разному поражает слизистую оболочку бронхов:
вирус гриппа приводит к дистрофии, разрушает эпителий, отторгает слои слизистой;
аденовирусная инфекция вызывает обструкцию дыхательных путей;
Предполагается, что вирусная инфекция, которую перенёс ребёнок в раннем возрасте, часто проявляется хроническим бронхитом в будущем.
Аденовирусная инфекция
Диагностические процедуры
Академики РАМН, доктора медицинских наук Л. О. Бадалян, В. А. Таболин, Ю. Е. Вельтищев в ходе исследований выяснили, что под маской хронической пневмонии скрывается группа заболеваний органов дыхания, разных по происхождению, но схожих по клинической картине. Руководители детских клиник и лабораторий потребовали дифференциального подхода к лёгочной форме муковисцидоза, коклюша, бронхиальной астмы и бронхита у детей дошкольного возраста. Такое решение обосновано на особенностях диагностических процедур:
определение типа бронхита;
выявление причины возникновения;
дифференцирование бронхита от пневмонии, бронхиолита, бронхиальной астмы;
установление патологических изменений в бронхах и лёгких;
измерение объёма воздуха, поступающего в бронхи;
исследование мокроты для определения возбудителя заболевания;
определение характера инфекции по анализу крови: бактериальный или вирусный.
Как лечить детский бронхит
Кандидат медицинских наук Е. О. Комаровский настаивает на необходимости ликвидации медицинской безграмотности родителей. Доктор заявляет, что простой бронхит чаще всего лечится не врачами, а мамой. Но родители не знают, что у болезней свои законы: когда у ребёнка заложен нос, он начинает дышать ртом. При этом образовавшаяся слизь застывает в бронхах, вызывая кашель и хриплое дыхание. Основная причина такого явления − нарушение нормальной вентиляции лёгких.
Быстро вылечить ребёнка можно, если убрать слизь. Для этого нужно давать ребенку много воды, увлажнять воздух, делать проветривание помещений, гулять. Применять ингаляцию для откашливания опасно детям до 5 лет, так как засохшая слизь от тёплого пара разбухает и превращается в комок, который ребёнку трудно откашлять. Старшие дети имеют более развитую систему дыхания и поэтому легко откашливаются.
Распознать, когда нужно обратиться в больницу, поможет домашняя диагностика в два шага:
Выявить вирусный бронхит можно по насморку, температуре и кашлю. Из-за высокой токсичности многие противовирусные медикаменты противопоказаны детям до года. Поэтому лечить заболевание рекомендуют в домашних условиях.
Если болит горло, есть кашель, а нос сухой, без выделений, пора вызывать доктора.
Бронхиолит, развивающийся во время эпидемий и поражающий детей в возрасте до двух лет, и обструктивный бронхит лечат в стационарном отделении больницы. При вирусном и аллергическом бронхитах, этиотропные лекарственные средства не назначаются.
Антибиотики
Бактериальный вид заболевания предполагает использование антибиотиков, которые подбираются в зависимости от разновидности возбудителя.
Заболевание, вызванное аллергией, лечится после избавления от антигена. Если аллерген не выявить на ранней стадии, последствия ошибки могут быть непредсказуемыми.
Иммуномодулирующие и противовоспалительные лекарства принимаются по схеме, составленной врачом.
В качестве дополнительной терапии и первой помощи используются средства народной медицины. Но самостоятельно применять их не рекомендуется из-за риска осложнений.
Профилактические действия
Молодой российский учёный, кандидат медицинских наук А. В. Ускова, автор новой двухступенчатой программы профилактики бронхита у детей и подростков, впервые сделала попытку обосновать профилактические действия, основываясь на патогенезе бронхита. Комплекс мероприятий первой ступени связан с периодами индивидуального развития организма (онтогенез). Программа вторичной профилактики предназначена для детей с ХБ. Рекомендации разработаны для предупреждения обострения заболевания.
Витаминизированное питание
Профилактические меры первого уровня: повышение иммунитета, закаливание, витаминизированное питание, исключение переохлаждений. Недопустимо разрешать ребёнку находиться в прокуренной комнате. Родители должны своевременно лечить ОРВИ и грипп.
Профилактические мероприятия второго уровня предусматривают санаторное лечение, которое должны пройти дети в период ремиссии. Рекомендуется одевать ребёнка по погоде, не допускать перегревания. Важная роль отводится профилактической вакцинации против вируса гриппа − первопричины бронхита. Совокупность мероприятий может навсегда исключить причину возникновения заболевания у детей.
Бронхит: симптомы и лечение у детей в 3, 2 и 1 год, острый, обструктивный, без температуры, другие виды, признаки болезни и антибиотики
Бронхит – это воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов, чаще всего инфекционной природы, которое сопровождается гиперпродукцией секрета бронхиальных желез. Является одним из самых распространенных в структуре заболеваний дыхательной системы.
Бронхит встречается во всех возрастных группах. Чаще всего поражаются маленькие дети в возрасте 1, 2 и 3 года, у которых недуг протекает более тяжело в сравнении со взрослой категорией.
Классификация
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) бронхит относится к рубрикам:
J20 – острый бронхит,
J42 – хронический бронхит неуточненный.
Отдельные виды бронхита классифицируются по многим признакам и критериям. Рассмотрим основные из них.
По течению
Острый (ОБ) – быстроразвивающееся воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального древа. Очень редко встречается в качестве самостоятельного заболевания, в основном развивается вторично, на фоне ОРВИ. Больше всего болеют годовалые дети – 7,5% всех детей до года перенесли ОБ.
Рецидивирующий – о нем говорят в том случае, если рецидивы заболевания случаются минимум 2-3 раза в год на протяжении двух последних лет. Для него характерны длительные приступы болезни по 2-3 недели. Данная клиническая форма бронхита более характерна для детского возраста. Основными отличиями данной разновидности от хронической является отсутствие прогрессирующих необратимых изменений структуры и функций бронхолегочной системы. Рецидивирующая форма встречается редко, в основном ею болеют дети дошкольного возраста (около 7%).
Хронический – хроническое воспаление воздухопроводящих структур легких (трахея, бронхи), которое характеризуется необратимыми изменениями в виде фиброза подслизистой оболочки, нарушением гистоархетиктоники слизистой, с выраженными нарушения дыхательной функции. Хронический бронхит диагностируется только у детей от 2,5-3-х лет, это связано с особенностью его диагностики. Для выставления диагноза «хронический бронхит» течение болезни должно строго соответствовать критериям: клинические обострения 2-3 раза в год, общая продолжительность три и более месяцев, такое течение наблюдается на протяжении последних 2-х лет, выраженные структурные изменения в бронхах, нарушение дыхательной функции.
По механизму возникновения
Первичный – развивается как основное, самостоятельное заболевание. Редко встречается в детском возрасте.
Вторичный – возникает на фоне уже имеющегося заболевания других органов и систем или иной болезни респираторного тракта, в качестве осложнения. Чаще всего наслаивается на острые респираторные вирусные инфекции. Очень характерен для детей, особенно первых 3-х лет жизни.
По характеру воспаления
Простой (катаральный) – проявляется гиперпродукцией секрета бронхиальных желез. Более характерен для острого течения болезни (около 80%).
Обструктивный – характеризуется гипертрофией слизистой и склерозом подслизистой оболочки, что приводит к уменьшению просвета бронхов и затруднению дыхания. Он сопровождается экспираторной одышкой.
Чаще встречается при хронической форме, но наблюдается и в 20-25% острых бронхитов у детей.
Справка. Причина такого частого развития обструктивного синдрома заключается том, что у детей первого года жизни 80% поверхности легких состоит из мелких бронхов (диаметр менее 2 мм).
По степени тяжести:
легкий,
средний,
тяжелый.
По локализации:
Трахеобронхит – воспалительный процесс находится в трахеи и крупных бронхах.
Собственно бронхит поражение бронхов среднего и мелкого калибра.
Бронхиолит – воспаление локализуется в слизистой мелких бронхов и бронхиолах.
По этиологии:
инфекционный,
неинфекционный,
смешанный,
неясного генеза.
Этиология
Бронхит способно вызвать огромное количество бактерий, вирусов, грибов. Однако не все патогенные микроорганизмы обладают тропностью к слизистой оболочке бронхов. Самыми распространенными среди вирусов являются:
Бактерии, грибы и атипичные микроорганизмы, чаще всего вызывающие бронхит:
пневмококк (Streptococcus pneumoniae),
гемофильная палочка (Haemophilus influenzae),
стрептококки (Streptococcus),
синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa),
золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus),
кандида (Candida),
аспергиллез (Aspergillus),
микоплазмы (Mycoplasma),
хламидии (Chlamydia).
Большинство пульмонологов утверждают, что инфекционный фактор является вторичным в развитии воспаления бронхов и присоединяется позже, после действия неинфекционных агентов, которые способствуют формированию условий для внедрения инфекции.
К неинфекционным факторам, предрасполагающим к развитию заболевания, относятся:
вдыхание загрязненного воздуха, содержащего аллергены, пыль и вредные промышленные выбросы,
пассивное и активное курение матери до и во время беременности,
пассивное курение ребенка,
фетальный алкогольный синдром (на фоне злоупотребления алкоголя во время беременности),
термическое воздействие (высокие, низкие температуры или их резкие перепады),
суровые климатические условия (осень, зима, весна – время обострений),
задержка внутриутробного развития,
врожденные и приобретенные пороки развития дыхательной системы,
пороки развития сердечно-сосудистой систем,
муковисцидоз,
искусственное вскармливание,
иммунодефицит,
гиперреактивность бронхов,
генетические болезни.
Признаки и симптомы
Клинические проявления бронхита во многом зависят от его формы и этиологии.
Острый простой бронхит обычно начинается с интоксикационного синдрома (головокружения, головные боли, слабость, повышенная утомляемость), повышения температуры тела до фебрильных цифр (38оС). В редких случаях болезнь протекает без высокой температуры. После присоединяются воспаления верхних дыхательных путей:
ринит (носовой полости),
фарингит (глотки),
ларингит (гортани),
трахеит,
конъюнктивит (глаз).
Ключевым проявлением ОБ является кашель. В начале заболевания он сухой, интенсивный, постоянный. Спустя несколько дней (3-5) приобретает продуктивный характер. Дети могут жаловаться на боль за грудиной или внизу грудной клетки, усиливающаяся во время кашля.
Важно! Если появилась вторая волна лихорадки или кашель не проходит в течении 3-х недель, следует подумать об присоединении вторичной инфекции.
Острый обструктивный бронхит (ООБ) – характеризуется обструктивным синдромом, который проявляется экспираторной одышкой. Очень типичное течение для респираторно-сентициального вируса.
Болезнь начинается с типичных проявлений вирусной инфекции:
лихорадка,
катаральное воспаление слизистых,
ухудшение общего состояния ребенка в связи с интоксикацией организма.
Выраженность всех этих симптомов зависит от возбудителя. Ведущим патофизиологическим синдромом является бронхиальная обструкция. Она может проявиться как в первые сутки, так и в разгар болезни (3-5-й день).
Обструктивный синдром характеризуется:
экспираторной одышкой,
увеличением частоты дыхательных движений и длительности выдоха,
сухие (свистящие или жужжащие) хрипы, выслушиваемые на расстоянии,
включение в обеспечение дыхания вспомогательных мышц (грудные, мышцы плечевого пояса, трапециевидная, грудино-ключично-сосцевидная мышца),
западение межреберных промежутков, над и подключичных ямок, эпигастральной области во время выдоха,
вынужденное положение «ортопноэ» (одышка, вынуждающая ребенка пребывать в положении сидя или стоя),
беспокойство.
Острый бронхиолит чаще встречается у детей первых двух лет жизни и протекает по типу генерализованного обструктивного поражения бронхиол. Начинается остро. Заболеванию могут предшествовать продромальные явления в виде ринита или назофарингита. Температура повышается до субфебрильных значений или остается в пределах нормы.
Ведущий симптом быстрое развитие выраженной одышки. Основные проявления связаны с массивной обструкцией и поэтому аналогичны таковым при ООБ. Основное отличие от обструктивного бронхита более тяжелое течение. Выраженная дыхательная недостаточность связана с большей площадью закупорки дыхательных путей.
Острый облитерирующий бронхиолит – тяжелое заболевание, которое сопровождается облитерацией (закупоркой) бронхиол и кровоснабжающих их сосудов. Облитерация отличается от обструкции своей необратимостью. Просвет бронхиол и сосудов закрывается соединительной тканью или грануляциями приводя к ателектазу участков легкого.
Данная форма не имеет никаких специфических симптомов, протекает в виде острого воспалительного заболевания (бронхит, пневмония). После острого периода наступает так называемый «светлый промежуток». В это время состояние ребенка улучшается, однако, кашель сохраняется. Этот период длится 2-3 недели, после чего наступает постепенно прогрессирующее ухудшение состояния, проявляющееся:
нарастающей одышкой,
продуктивным кашлем,
эпизодами лихорадки,
сухими хрипами.
На рентгенограмме такие легкие напоминают «ватные», которые встречаются при туберкулезе.
Рецидивирующий бронхит клинически проявляется по-разному, все зависит от периода его течения.
Обострение (рецидив) протекает в виде острой инфекции дыхательных путей:
лихорадка (37-38оС),
цефалгия (головная боль),
ринит и фарингит,
болезненный кашель (спустя несколько дней – продуктивный).
Кашель является ведущим симптомом, сохраняется длительно, более интенсивный в утренние часы.
Период обратного развития (неполная ремиссия) – отсутствие всех клинических проявлений, кроме кашля.
Полная ремиссия – состояние полного здоровья, все симптомы отсутствуют до следующего обострения.
Хронический бронхит характеризуется следующими симптомами:
сильный кашель (сухой или влажный), продолжительностью более 9 месяцев,
боль за грудиной,
нарушение сна,
свистящие сухие хрипы, они слышны на расстоянии,
отсутствие явлений бронхоспазма,
в некоторых случаях – выявление катарального и гнойного эндобронхита,
прогрессирование вентиляционной недостаточности.
Лечение
Терапия любого бронхита должна включать в себя несколько основных моментов:
Режим – в разгар заболевания и в период обострения должен быть охранительным. Нужно избегать стрессов, тяжелой умственной и физической работы, нагрузок на голосовой аппарат. В стадии ремиссии режим свободный.
Медикаментозная терапия на втором месте по значимости. Основной целью является уничтожение возбудителя заболевания (этиотропная терапия). Чаще всего возбудителями являются вирусы, однако, специфической противовирусной терапии не существует. Поэтому используют препараты, которые в равной мере воздействуют на всех вирусных агентов и повышают иммунитет – интерфероны. Препараты интерферона используют в качестве аэрозоля по 1-3 тысячи единиц действия 2 раза в день, 3-5 дней.
Грипп – единственный вирус, поддающийся специфическому лечению. Как правило, используют ремантадин по 4,4 мг/кг в сутки, детям после года.
Внимание! Антибиотики назначаются только при присоединении вторичной (бактериальной) инфекции.
Физиотерапевтические методы могут быть весьма эффективными, при правильном их использовании. Физиотерапевтические мероприятия проводят в период реконвалесценции бронхитов. При бронхите показано:
УВЧ-терапия,
УФО,
микроволновая терапия,
электрофорез,
вибрационный массаж,
лечебная физкультура,
дыхательная гимнастика.
Среди народных методов наиболее эффективными являются отвары из сборов лекарственных трав:
фиалки,
чабреца,
мать-и-мачехи,
солодки,
подорожника.
Лечение должно быть комплексным и по возможности включать все из перечисленных видов терапии.
Осложнения
Развитие тех или иных осложнений зависит от течения бронхита. Острый чаще всего осложняется:
пневмонией,
бронхиолитом,
респираторный дистресс синдром.
Хронический:
воспалением легких,
хронической дыхательной недостаточностью,
бронхоэктазами,
кровохарканьем,
эмфиземой,
хроническая сердечной недостаточностью.
Полезное видео
Доктор Комаровский подробно объясняет что такое бронхит и как лечить болезнь у детей:
Заключение
Бронхит – весьма распространенное заболевание детского возраста. Годовалые малыши переносят его намного тяжелее чем дети постарше. При неправильной терапии и несвоевременном обращении за медицинской помощью он может переходить в хроническую форму или осложняться. Лечить заболевание надо так, как назначил врач и, в случае необходимости, подключать антибиотики. В противном случае вероятно возникновение тяжелых последствий.
Загрузка…
Бронхит у детей: симптомы, признаки, лечение
Содержание статьи:
Что такое бронхит?
Виды бронхита у детей
Признаки и симптомы бронхита у детей
Причины бронхита у детей
Лечение бронхита у детей
Что такое бронхит?
Прежде чем мы расскажем о симптомах бронхита у детей и способах его лечения, уточним, что это за болезнь. Бронхитом называют воспаление бронхов, которые относятся к нижним дыхательным путям. Бронхит обычно сопровождается образованием и выделением вязкой слизи – мокроты, которая раздражает бронхи. Именно от этого у ребенка появляется характерный кашель, утихающий только после того, как проходит воспаление.
Виды бронхита у детей
Бронхит бывает инфекционным, а именно, вирусным, бактериальным или смешанного типа, и аллергическим. Последний развивается вследствие воздействия вредных веществ на бронхи, таких как табачный дым, выхлопные газы и пр. Кстати, аллергический бронхит никак не реагирует на антибиотики, если, конечно, к болезни не присоединяются бактерии. Тут главное, устранить аллергический фактор.
По длительности заболевания выделяют острый бронхит у детей, который продолжается от 7 до 21 дней, рецидивирующий, т.е. повторяющийся несколько раз в год, и хронический, длящийся от 1 до 3 месяцев.
Нередко у детей младшего и среднего возраста встречается обструктивный бронхит. Обструкцией называют закупорку бронхов, которая возникает при сильном воспалении дыхательных путей. Закупориванию бронхов также способствуют обильная вязкая мокрота, бронхоспазм. Частый бронхит у ребенка, сопровождающийся обструкцией, должен насторожить маму. Если вы заметите, что у малыша свистящее или затрудненное дыхание, нужно срочно обращаться не только к педиатру, но и к аллергологу, чтобы исключить бронхиальную астму.
Существует еще атипичный бронхит, который встречается реже остальных его видов. Вызывается он такими возбудителями болезни как хламидии и микоплазмы.
Признаки и симптомы бронхита у детей
Признаки бронхита у всех детей проявляются примерно одинаково. Но имейте в виду, что бронхит – это не одна болезнь, что их бывает несколько видов. Поэтому, если вы даже знаете признаки бронхита у детей, не стоит самостоятельно диагностировать ребенка. К основным симптомам бронхита у детей относятся:
• Насморк, который может появиться первым из всех симптомов.
• Кашель. Он может быть и сухим и влажным, причем сразу.
• Высокая температура – до 39 градусов. Хотя иногда она может держаться в пределах 37-37,5 градусов.
• Тяжелое или «булькающее» дыхание.
• Вялость, слабость. Маленький ребенок может плакать, а может, наоборот, подолгу спать.
• Боли во всем теле. Обычно они возникают у детей постарше.
Признаками бронхита у детей являются жесткое дыхание и хрипы в легких, которые может прослушать только педиатр. Помните, что свистящее дыхание – это признак обструктивного бронхита. При остром бронхите у детей повышенная температура может держаться до 5-7 дней, а кашель продолжается до трех недель. Симптомы острого бронхита у детей сразу заметны в отличие, например, от признаков атипичного или аллергического заболевания.
Среди мамочек бытует одно заблуждение насчет бронхита. Многие считают, что если у ребенка появился насморк или кашель, то очень скоро все это может опуститься вниз, а значит, ребенок обязательно заболеет бронхитом. На самом деле это не так. Все зависит от вируса, который сам выбирает, где ему жить. Если для вируса бронхи окажутся подходящим местом для существования и размножения, значит, у ребенка будет бронхит. А если нет, то ничего никуда не опустится, и ребенок отделается легко.
Причины бронхита у детей
Возбудителями бронхита могут выступать вирусы и бактерии. Обычно бронхит развивается после перенесенного вирусного заболевания, например, гриппа или ОРВИ, вследствие которых поражаются слизистые бронхов. Бактериальный бронхит встречается реже.
Еще одной частой причиной бронхита у детей является аллергия. Некоторые дети реагирует на различного рода аллергены (запахи, пыль и пр.), и при этом у них происходит раздражение слизистой бронхов. Из-за этого у малыша возникает кашель и продолжается до тех пор, пока аллерген не будет обезврежен.
Еще одной, более редкой причиной бронхита выступают врожденные пороки развития дыхательных органов или паразиты у детей.
Лечение бронхита у детей
Вирусный бронхит зачастую проходит сам по себе, то есть без лекарств. Однако для этого необходимы некоторые условия – влажность и прохлада в помещении, отпаивание ребенка. Следите за температурой малыша, но не нужно ее сбивать всякий раз, если она не превышает 38 градусов. Повышенная температура нужна организму для поддержки иммунитета и борьбы с вирусом. Ну и конечно, не забывайте, что течение болезни должно контролироваться педиатром. Применяйте лекарства только по его назначению. При затруднительном кашле с вязкой мокротой ребенку обычно прописывают средства от спазма бронхов, а также разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты.
Бактериальный бронхит лечится антибиотиками, но далеко не всегда. Поэтому ни в коем случае не назначайте его своему ребенку самостоятельно. О том, как проявляется бронхит у детей, вы можете знать, но какова его природа, может сказать только врач. Поэтому не занимайтесь самолечением, чтобы в будущем избежать более серьезных проблем со здоровьем вашей крохи.
Острый бронхит у детей (стационар)
CareNotes
Острый бронхит у детей
Стационарное лечение
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:
Острый бронхит — это отек и раздражение дыхательных путей в легких вашего ребенка. Это раздражение может вызвать у него кашель или другие проблемы с дыханием.Острый бронхит часто начинается из-за другого заболевания, например, простуды или гриппа. Болезнь распространяется от носа и горла вашего ребенка к его дыхательному горлу и дыхательным путям. Бронхит часто называют простудой. Острый бронхит длится около 2 недель и обычно не является серьезным заболеванием.
КОГДА ВЫ ЗДЕСЬ:
Информированное согласие
— это юридический документ, объясняющий, какие тесты, методы лечения или процедуры могут понадобиться вашему ребенку. Информированное согласие означает, что вы понимаете, что будет сделано, и можете принимать решения о том, чего хотите.Вы даете свое разрешение, когда подписываете форму согласия. Вы можете попросить кого-нибудь подписать эту форму за вас, если вы не можете ее подписать. Вы имеете право понимать медицинское обслуживание вашего ребенка известными вам словами. Прежде чем подписывать форму согласия, осознайте риски и преимущества того, что будет сделано для вашего ребенка. Убедитесь, что на все ваши вопросы есть ответы.
Ан IV
— это небольшая трубка, вводимая в вену вашего ребенка, по которой ему вводят лекарства или жидкости.
Вашему ребенку может потребоваться дополнительный кислород
, если у него уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть.Ваш ребенок может получать кислород через маску, надетую на его нос и рот, или через маленькие трубки, помещенные в его ноздри. Прежде чем снимать маску или кислородную трубку, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.
Эмоциональная поддержка:
Как можно чаще оставайтесь с ребенком для комфорта и поддержки, пока он находится в больнице. Попросите другого члена семьи или кого-то из близких остаться с вашим ребенком, когда вас нет рядом. Принесите из дома вещи, которые будут утешать вашего ребенка, например, любимое одеяло или игрушку.
Мониторинг:
Жизненно важные признаки: Воспитатели будут проверять кровяное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и температуру вашего ребенка. Они также спросят вас или вашего ребенка о его боли. Эти показатели жизнедеятельности дают опекунам информацию о текущем состоянии здоровья вашего ребенка.
Пульсоксиметр: Пульсоксиметр — это прибор, который измеряет количество кислорода в крови вашего ребенка. Шнур с зажимом или липкой полоской надевается на ступню, палец ноги, руку, палец или мочку уха вашего ребенка.Другой конец шнура подсоединяется к машине. Никогда не выключайте пульсоксиметр или будильник. Если у ребенка низкий уровень кислорода или его невозможно прочитать, прозвучит сигнал тревоги.
Монитор сердца: Его также называют ЭКГ или ЭКГ. Наклеенные на кожу ребенка липкие подушечки записывают электрическую активность его сердца.
Тесты:
Анализы крови: Вашему ребенку могут потребоваться анализы крови, чтобы дать воспитателям информацию о том, как работает его организм.Кровь может быть взята из руки, кисти, пальца, стопы, пятки или внутривенного вливания вашего ребенка.
Рентген грудной клетки: Это снимок легких и сердца вашего ребенка. Рентген грудной клетки можно использовать для проверки сердца, легких и грудной клетки вашего ребенка. Он может помочь опекунам диагностировать симптомы вашего ребенка, а также предложить или контролировать лечение заболеваний.
Посев из носа или горла: Вашему ребенку можно осторожно протереть нос или горло ватным тампоном. Он будет отправлен в лабораторию для тестирования, чтобы узнать, что может быть причиной болезни вашего ребенка.Он также может сказать, какие лекарства лучше всего подходят для лечения болезни.
Образец мокроты: Мокрота (слизь из легких) собирается в чашку после того, как ребенок кашляет. Образец отправляется в лабораторию для тестирования. Мокрота может показать, какой микроб вызывает болезнь вашего ребенка. Это также может помочь поставщикам медицинских услуг выбрать, какое лекарство лучше всего подходит для вашего ребенка.
Лекарство:
Ибупрофен или ацетаминофен: Ибупрофен и парацетамол — лекарства, которые помогают снизить температуру у вашего ребенка.
Лекарство от кашля: Это лекарство помогает разжижить слизь в легких вашего ребенка и облегчает кашель. Это поможет ему легче дышать.
Ингаляторы: Лечащий врач вашего ребенка может дать ему один или несколько ингаляторов, чтобы облегчить ему дыхание и уменьшить кашель. Ингалятор дает лекарство в виде тумана, чтобы ребенок мог вдохнуть его в легкие.
Стероидное лекарство: Стероидное лекарство помогает открыть дыхательные пути вашего ребенка, чтобы он мог легче дышать.
Противовирусное лекарство: Противовирусное лекарство может применяться для борьбы с инфекцией, вызванной вирусом.
Антибиотики: Антибиотики могут быть назначены для лечения или предотвращения инфекции, вызванной бактериями.
Обработки:
Постуральный дренаж: Постуральный дренаж помогает разжижить слизь в легких вашего ребенка. Вашему ребенку может потребоваться легочное лекарство (например, ингалятор или дыхательная процедура) до проведения постурального дренажа.Затем врач уложит вашего ребенка в разные позы. Это помогает слизи стекать в верхнюю часть легких вашего ребенка. Медицинский работник также может постучать по груди и спине вашего ребенка руками или резиновыми чашками. После этого ваш ребенок может откашляться и выплюнуть слизь. Если ваш ребенок не может откашлять слизь, врачу может потребоваться ее отсос.
Отсасывание: Медицинские работники используют отсасывание, чтобы удалить слизь изо рта, носа и легких вашего ребенка.Это поможет вашему ребенку легче дышать. Небольшую гибкую трубку можно ввести ребенку в рот или нос и в легкие. Солевые капли можно использовать для разжижения слизи. Медицинский работник медленно извлекает трубку, отсасывая слизь по мере удаления трубки. Возможно, вашему ребенку придется отсосать легкие более одного раза, чтобы убедиться, что вся слизь вышла.
РИСКИ:
Бронхит вашего ребенка может перерасти в серьезную инфекцию, например, в пневмонию. Вероятность того, что его бронхит станет серьезным заболеванием, увеличивается, если у него есть другие проблемы со здоровьем.У ребенка, который в течение определенного периода времени страдает множеством респираторных (дыхательных) заболеваний, могут развиться необратимые проблемы с легкими.
ДОГОВОР ОБ УХОДЕ:
Вы имеете право помогать планировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с опекунами вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вы хотите для своего ребенка.
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.
Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг
Подробнее об остром бронхите у детей (стационар)
Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
Руководства Medicine.com (внешние)
Острый бронхит
Причины острого бронхита
Острый бронхит обычно вызывается инфекционными агентами, такими как бактерии или вирусы. Это также может быть вызвано физическими или химическими агентами — пылью, аллергенами, сильными парами, а также химическими чистящими соединениями или табачным дымом.(Острый астматический бронхит может возникнуть в результате приступа астмы или может быть причиной приступа астмы.)
У детей наиболее частой причиной бронхита является вирус, хотя у детей старше 6 лет он может быть вызван бактериями. Острый бронхит обычно протекает в легкой форме. Острый бронхит может быть следствием простуды или других вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Это может также произойти у детей с хроническим синуситом, аллергией или у детей с увеличенными миндалинами и аденоидами.Пневмония — это осложнение, которое может следовать за бронхитом.
Признаки и симптомы острого бронхита
Каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:
Насморк, обычно перед началом кашля
Недомогание (общий дискомфорт в теле или плохое самочувствие)
Озноб
Легкая лихорадка
Боль в спине и мышцах
Боль в горле
На ранних стадиях заболевания у детей может быть сухой непродуктивный кашель, который позже переходит в кашель, наполненный слизью.У детей младшего возраста может наблюдаться рвота или рвота при кашле. Симптомы бронхита обычно длятся от семи до 14 дней, но могут сохраняться и от трех до четырех недель.
Симптомы острого бронхита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.
Диагностика острого бронхита
Бронхит обычно диагностируется исключительно на основании анамнеза и физического осмотра ребенка. Могут быть назначены многие тесты, чтобы исключить другие заболевания, такие как пневмония или астма.Кроме того, для подтверждения диагноза могут быть заказаны следующие тесты:
Рентген грудной клетки
Анализы крови
Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Небольшой датчик (например, повязка) приклеивается на палец руки или ноги. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Датчик безболезненный и красный свет не греется.
Посев мокроты
Лечение острого бронхита
Лечащий врач вашего ребенка примет решение о лечении острого бронхита на основании:
Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Размер условия
Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
Ожидания по ходу состояния
Ваше мнение или предпочтение
Во многих случаях лечение антибиотиками не требуется для лечения острого бронхита, так как большинство инфекций вызывается вирусами.Даже детям, которые кашляют дольше восьми-десяти дней, антибиотики обычно не нужны. В большинстве случаев лечение поддерживает симптомы, которые могут быть у вашего ребенка, и может включать:
Анальгетики, такие как ацетаминофен (от лихорадки и дискомфорта)
Лекарство от кашля
Повышенное потребление жидкости
Может помочь прохладный увлажнитель воздуха в комнате.
В большинстве случаев следует избегать приема антигистаминных препаратов, поскольку они высушивают выделения и могут ухудшить кашель.
Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для получения дополнительной информации.
PPT — ОСТРЫЙ БРОНХИТ У ДЕТЕЙ Презентация PowerPoint | бесплатно для просмотра
Название: ОСТРЫЙ БРОНХИТ У ДЕТЕЙ
1 ОСТРЫЙ БРОНХИТ У ДЕТЕЙ Доктор С. ЧИДАМБАРАНАТАН, доктор медицины (HOM) 2 Командная работа всегда побеждает, Вместе мы можем победить все болезни, чтобы победить ЗДОРОВАЯ МАТЬ СЧАСТЛИВЫЙ РЕБЕНОК 3 Здоровье — это состояние динамического равновесия между человеком и болезнью.Недавняя тенденция сместилась из исследования болезней человека к изучению человека в году среди болезней. Другими словами, это исследование Человека. Гомеопатия больше занимается пациентами, чем болезнями. Гомеопатия может беспрепятственно обеспечить Здоровую жизнь, согласовывая с симптомами Медицины Пациентов. 4 ДЕТИ — сокровище семьи / страны. Они — будущие столпы нашей Нации. Чтобы построить нашей нации, нужны крепкие столпы i.е., здоровые дети. Гомеопатия — это легенда в области лечения детей. Настоящая популяризация гомеопатии происходит от ее детского здоровья. Дети любят гомеопатию (лекарства) и Доктор гомеопатии. 5 Гомеопатия имеет здесь еще одно преимущество, чтобы доказать, что это не эффект плацебо или просто ответ веры на психотерапию. Вылечить детей очень сложно, поскольку они не могут должным образом объяснить дискомфорт / заболевание.Как бы то ни было, беспристрастный подход гомеопата с внимательным наблюдением может направить подходящее лекарство для обеспечения быстрого устойчивого восстановления здоровья . 6 В наши дни дети периодически болели простудой, бронхитом и другими респираторными инфекциями одна за другой, несмотря на все уход и лечебное лечение. Это может быть связано с неправильным уходом / лечением, ослабленной иммунной системой и факторами загрязнения. персистирующий / повторяющийся характер бронхита требует тщательного анализа и лечения. 7 ОСТРЫЙ БРОНХИТ средство от острой инфекции / воспаление / раздражение / опухание слизистой оболочки бронхов , приводящее к продуктивному кашлю . Острый бронхит — это самоограничивающееся заболевание, которое проходит самостоятельно за курс от 2 до 3 недель. 8 Причины В основном вирусы и редко бактерии Факторы риска Нечистота возглавляет список Неправильный уход за URI Холодная температура / холод напитки Загрязненные продукты / напитки Инфекция аэрозолем от больных Пыльная / задымленная окружающая среда 9
СИМПТОМЫ
Кашель с отхаркиванием
Легкая одышка
Усталость / боль в теле
Симптомы, которые могут предшествовать или следовать за ними:
Боль в горле,
Лихорадка с ознобом
Гипотетическая сыпь
Прыщавка
10 Исследования
Если иначе, рентген грудной клетки помогает только исключить такие осложнения, как первичный комплекс , пневмония и т. Д.Регулярные анализы крови могут помочь в выявлении инфекции или аллергии. Посев мокроты может помочь в анализе возбудителей микроорганизмов и чувствительных к ним препаратов.
11 ОСЛОЖНЕНИЯ — Если острый бронхит не лечить должным образом , он может трансформироваться в хронический бронхит , первичный комплекс, пневмонию, астму, и т. Д. УПРАВЛЕНИЕ Хороший отдых, хорошее количество жидкости , паровые ингаляции и надлежащие лекарства могут помочь снять жалобу в ближайшее время. 12 ГОМЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Перед тем, как прописать лекарство , гомеопаты обычно анализируют тип начала заболевания, возбуждающую причину, характер жалобы, тип кашля , частоту кашля, его формы , сопутствующие симптомы и конституциональный состав человека. вверх (физический умственный). Итак, родителей должны внимательно наблюдать за своими детьми и рассказывать врачу о характере страданий с ухудшающейся позой / временем и улучшением осанкой / временем, чтобы получить similimum (правильный препарат). 13 Например Временное ухудшение Кашель lt ночь Ars alb, Anti tart lt Утренний Caust, Nux vom, Rumex Ухудшение осанки lt Лежит на спине Phos, Sepia lt Левая сторона — Phos, Rumex, Sepia lt Правая сторона — Spongia, Stannum Met lt Movements Bryonia
gt Лежа на животе Amm carb, Medo
Высокий звук кашля — коклюш , как у Drosera, Spongia
14 При острой фазе бронхита — обычно в начальной стадии Aconite, Belladonna, Bryonia, Ipecac и т. Д. показаны на более поздних стадиях Anti tart, Calc carbon, Hepar sulp, Puls, Kali Bich, Phos, Kali Ipecac Кашель с изменением температуры Phos, Rumex, Puls С цветом мокроты — Белая мокрота Lyco, Phos, Sepia Желтая мокрота Calc Sulph, Hepar sulph, Silicea Green мокрота Nat Sulph, 9 0212 Puls, Sulph 15 на самом деле механизм естественной рефлекторной экспульсивной защиты организма, для удаления излишков секреции или слизистых или вдыхаемых раздражителей или токсинов или инородных веществ в дыхательных путях .Кашель защищает дыхательную систему , очищая или очищая ее добровольно или непроизвольно. Пока кашель помогает избавиться от инфекционного материала, он должен считаться ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ
При остром бронхите КАШЕЛЬ 16 Все они хотят немедленно остановить кашель Но большинство родителей думают, что Проблема с кашлем Сиропы от кашля — решение. 17 Из-за беспокойства, чтобы вылечить (?) Кашель, им часто прописывают или просто добавляют свои любимые сиропы от кашля вместе с надлежащим лечением.Такой подход фактически вызывает задержку процесса заживления или открывает путь к осложнениям. Кроме того, в последние дни появляются новые и новые препараты , заявленные как отхаркивающее средство, бронходилататор и муколитик. Но ни один из них не кажется эффективным, как утверждают исследования. 18 Чтобы подтвердить это, было проведено научное исследование как открытое клиническое испытание со сравнением результатов
случаев лечения только
сиропов от кашля
случаев лечения
сиропов от кашля Надлежащие лекарства
случаев лечится только
надлежащими лекарствами
19 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ С сиропом от кашля Лекарства С сиропами от кашля РЕЗУЛЬТАТЫ ПОКАЗЫВАЮТ ПОДХОДЯЩЕЕ ЛЕКАРСТВО БЕЗ КАШЕЛЯ СИРОП В КАЧЕСТВЕ ПЕРВОГО ЛЕКАРСТВА
) 21
Результаты подтверждают
Острый бронхит у детей
требует внимания врача
Кашель терапевтический (естественный)
при остром бронхите
Сиропы от кашля никоим образом не помогают при лечении Острый бронхит (кроме купирующего тьфу).
Подавление кашля замедлит выздоровление, помешает излечению или усугубит жалобу
Гомеопатические препараты могут дать потенциальное излечение от острого бронхита у детей
Доказывает, что симптомы излечения по закону Херингса должны исчезнуть в обратном порядке появления .
22
Обсуждение
Поскольку сиропы от кашля подавляют отток мокроты, она оседает на дно легких и часто привлекает дополнительную инфекцию.
Кроме того, осевшая мокрота должна быть высушена или испарена в самом легком с помощью вентилируемого воздуха . Значит, вероятность повторного заражения тоже будет. Только поэтому бронхит часто ощущается как непрерывный или повторяющийся при приеме сиропов от кашля.
Итак, лучше избавиться от слизи с помощью кашля и дыхательных упражнений (физическая терапия ), чтобы вылечиться как можно скорее. 23 Опять же, я хотел бы напомнить вам всем, что кашель — это сигнал тревоги при остром бронхите. Не просто выключите его.Не относись к как к врагу и подавляй — Он еще больше усугубит страданий. 24 Наконец, чтобы контролировать респираторные заболевания, Be FIRE в действии, а не губами 25 С гомеопатией дети всегда будут ЗДОРОВЫМИ И СЧАСТЛИВЫМИ Спасибо, пока.
Бронхит — причины, симптомы, лечение
Бронхит — это воспаление дыхательных путей легких. Это вызвано инфекцией, курением сигарет и вдыханием загрязнителей окружающей среды.
Наиболее частые симптомы бронхита — кашель и хрипы. Лечение в первую очередь включает облегчение симптомов и, в случае длительного бронхита, минимизацию повреждения дыхательных путей.
Что такое бронхит?
Бронхит — одно из самых распространенных состояний, при котором люди обращаются за медицинской помощью. Это может быть кратковременное заболевание (острый бронхит) или длительное заболевание (хронический бронхит). В основном это происходит зимой, особенно во время вспышек гриппа.
Инфекция или раздражение дыхательных путей вызывает их воспаление, сужение и выделение густой слизи (мокроты), которая закупоривает небольшие дыхательные пути. Эта причина вызывает характерный кашель бронхита, хрипы и одышку. При кашле может выделяться мокрота, которая выделяется из легких. Это известно как «продуктивный кашель» и представляет собой попытку организма удалить слизь, забивающую дыхательные пути.
При хроническом бронхите длительное воспаление может привести к необратимому повреждению и сужению дыхательных путей, что препятствует потоку воздуха в легкие и из них.По этой причине хронический бронхит считается разновидностью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которая приводит к постепенному ухудшению функции легких. Подсчитано, что не менее 15% жителей Новой Зеландии старше 45 лет страдают ХОБЛ, причем большинство случаев связано с курением.
Люди с бронхитом более подвержены развитию пневмонии, серьезной инфекции легких.
Причины
Наиболее частой причиной острого бронхита является вирусная инфекция (90% случаев), но бактериальная инфекция и раздражители окружающей среды также являются причинами.Острый бронхит обычно возникает после простуды или гриппа. Он также часто возникает во время или после детских инфекций, таких как корь, коклюш и дифтерия. Воздействие вторичного сигаретного дыма во время беременности и в семье тесно связано с рецидивирующим бронхитом у младенцев и детей.
Хронический бронхит может возникнуть в результате серии эпизодов острого бронхита. У других людей он может развиваться постепенно из-за частого курения сигарет или вдыхания воздуха, загрязненного другими загрязнителями окружающей среды, включая воздействие на рабочем месте (профессиональном).Помимо курения сигарет, список причинных веществ включает угольную пыль, масляный туман, цементную пыль, сварочные пары, органическую пыль, выхлопные газы двигателей, дым от огня и вторичный сигаретный дым. Возраст большинства людей с диагнозом хронический бронхит составляет 45 лет и старше.
Хронический бронхит человека, скорее всего, ухудшится, если он заразится инфекцией дыхательных путей, например, простудой или гриппом.
Признаки и симптомы
Наиболее очевидным признаком острого бронхита является кратковременный сухой отрывистый кашель, который может перейти в продуктивный кашель с выделением белой или желтой мокроты.Также могут присутствовать хрипы и одышка. Как и при любой инфекции, также может быть жар, боль в горле, озноб, ломота и боли, а также общее чувство усталости и недомогания.
У детей до пяти лет продуктивный кашель бывает редко. Вместо этого в рвотных массах обычно наблюдается мокрота, и родители часто слышат дребезжащий звук в груди.
Наиболее частыми симптомами хронического бронхита являются повторяющийся или постоянный продуктивный кашель, хрипы и постепенно усиливающаяся одышка.Другие симптомы включают усталость, боль в горле, заложенность носа и головные боли. Сильный кашель может вызвать боль в груди и цианоз, который представляет собой сине-серый цвет кожи. Рецидивирующая инфекция дыхательных путей также является признаком хронического бронхита.
Правила поведения детей за столом, ГБОУ Школа № 1534 «Академическая», Москва
Приучение к дисциплине, хорошим манерам и основам этикета во время еды можно начинать в самом раннем возрасте. Обеденный стол будет свидетелем многих важных событий в жизни вашего ребёнка.
14.10.15г.
Правила поведения детей за столом
Являясь родителями, вы прекрасно знаете, что самые неприятные вещи дети делают в неподходящие моменты. Особенно нас раздражают разные шалости за обеденным столом. Как правило, такие поступки чаще всего пресекаются родительским криком или наказанием, но мало кто из взрослых удосуживается объяснить детям правила поведения за столом или научить их хорошим манерам.
Начинайте обучение в раннем возрасте
Приучение к дисциплине, хорошим манерам и основам этикета во время еды можно начинать в самом раннем возрасте. Обеденный стол будет свидетелем многих важных событий в жизни вашего ребёнка. Когда-то впервые ваш малыш встретится за обедом с родителями своей избранницы, пойдёт на деловой ужин с потенциальным работодателем или на корпоративной вечеринке будет сидеть за столом рядом с руководителями фирмы. Хотя, на самом деле, повод не важен. Хорошие манеры, в любом случае, принесут малышу только пользу.
Правила поведения за столом для детей немного отличаются от взрослого этикета, т.к. многие гиперактивные дети во время приёма пищи становятся маленькими проказниками. Большинство малышей усваивают хорошие манеры до 5-ти лет. Но начинать обучение ребёнка нужно уже в 2 года. Конечно, могут быть исключения из правил, но знайте, чем позже вы начнёте обучение, тем сложнее малышу будут даваться ваши уроки.
Правила поведения за столом или чего нельзя делать ребёнку за столом:
Начинать есть, пока не обслужены все присутствующие за столом, и вставать из-за стола до того, как все поели.
Облизывать нож! Острые предметы никогда нельзя держать во рту.
Балансировать на задних ножках стула.
Говорить с набитым ртом.
Жевать с открытым ртом и громко чавкать.
Ставить локти на стол.
Перебивать других во время беседы за столом, грубо разговаривать или сплетничать, смотреть телевизор.
Направлять столовые приборы на рядом сидящих людей.
Забирать последний кусок, не предложив его другим.
Откусывать такие куски пищи, которые невозможно пережевать.
Правила поведения за столом, которые вы должны объяснить своему ребёнку:
Сев за стол, нужно простелить салфетку на колени. Если кто-то случайно взял вашу салфетку, не нужно кричать во всё горло: «Кто взял мою салфетку?». Тихонько спросите об этом окружающих. Многие родители не знают, как лучше распорядиться салфеткой: заправить её за воротник, чтобы уберечь верхнюю часть одежды малыша, или простелить на колени и обезопасить низ. Специалисты по этикету советуют заправлять салфетку за воротник ребенка, если ему меньше 5-ти лет.
Посадка за столом должна быть ровной: прямая спина, опёртая на спинку стула, подошвы расположены параллельно полу.
Если необходимо, стеклянные стаканы и ёмкости с напитками можно держать двумя руками. Маленькими ручками тяжело захватить широкую посуду, поэтому стоит использовать две руки для предотвращения её опрокидывания.
Если за столом по кругу передаётся корзинка с хлебом или другие продукты, то делается это слева направо. Если вас просят передать какое-то блюдо, которое находится к вам ближе всего, возьмите его левой рукой и сначала предложите человеку, сидящему слева от вас, а уже потом, переложив его в правую руку, передавайте направо.
Когда вам хочется чихнуть или кашлянуть, нужно отвернуть лицо от стола в сторону к плечу и прикрыть рот рукой или салфеткой (лучше салфеткой).
Всегда вытирайте рот салфеткой, прежде чем сделать глоток из стакана или бокала. Жирные губы оставляют неприятный и неаппетитный след на стекле.
Если вам нужно воспользоваться туалетом или умывальником, просто извинитесь и выйдите из-за стола. Когда у вас в доме присутствуют гости, не нужно уведомлять всех о том, куда вы идёте и с какой целью.
Выходить из-за стола нужно справой стороны от стула.
Правила поведения за столом. Напитки
Малыши любят отстаивать свою независимость и являются большими сторонниками самостоятельности, копируя поведение взрослых. Но когда дело доходит до напитков, появляются новые правила поведения за столом для детей, которые следует соблюдать:
Во-первых, ребёнок не должен тянуться за напитком через весь стол. Ему следует вежливо попросить об этом кого-то другого, при этом, не забывая говорить слова «пожалуйста» и «спасибо».
Если кувшин, чашка или другая ёмкость слишком тяжелая или неудобная для малыша, нужно использовать две руки для того, чтобы её перенести или сделать глоток. Одна рука должна держать ёмкость за ручку, а вторая — поддерживать противоположную сторону сосуда.
Напомните ребёнку, что для того, чтобы налить напиток, он может обратиться за помощью к взрослым, и такая просьба не будет считаться зазорной.
Причмокивание и громкое глотание неприятно и неаппетитно для окружающих. Объясните малышу, что пить нужно спокойно и медленно. А перед тем, как сделать глоток жидкости, следует прожевать, проглотить всю пищу и вытереть рот салфеткой. Исключения могут быть в тех случаях, когда дети по незнанию кладут в рот что-то острое или горячее.
Когда ребёнок становится старше и уже мастерски владеет искусством разлива, он может предложить свою помощь людям, сидящим слева и справа от него. Разлив напитков можно даже включить в застольные обязанности малыша.
Надеемся, наши советы помогут вашему малышу овладеть хорошими манерами и основам этикета во время еды.
Правила этикета для детей школьного возраста в картинках
24 февраля 2017
Аверьянова Света
Фраза Платона: «Воспитание есть усвоение хороших привычек», не теряет актуальности и по сей день. Воспитанный малыш ведет себя уверенно в любой ситуации, с ним приятно играть и общаться. Ребенок, обладающий хорошими манерами, став взрослым, сохранит навыки общения, которые помогут и в семейной жизни, и в рабочем коллективе. Поэтому правила этикета для детей желательно знать родителям, имеющим цель вырастить успешного человека.
Из этой статьи вы узнаете
Виды этикета
Этикет – проявление культуры общения, неписаные правила поведения в социуме, зависящие от формы деятельности и ситуации. Понятно, что свод предписаний, касающийся хороших манер для детей, содержит меньше пунктов, чем взрослый кодекс приличий. И все-таки с младых ногтей замечательно будет ознакомить ребенка со следующими видами этикета:
Выходной, предписывающий правила хорошего тона в общественных местах для проведения досуга – парках, музеях, кинотеатрах.
Гостевой, раскрывающий принципы гостеприимства и поведения в гостях.
Пассажирский – правила этикета в общественном транспорте.
Речевой, обеспечивающий вербальное общение на должном уровне.
Телефонный этикет, предписывающий, как грамотно вести беседу по телефону, общаться посредством сообщений и электронных писем.
Семейный этикет содержит свод правил поведения между членами семьи.
Столовый, касающийся хороших манер во время приема пищи.
Учебный, предписывающий, как следует вести себя в различных обучающих учреждениях.
Все перечисленные виды относят к такому виду этикета, как общегражданский.
Родители, принадлежащие к определенной конфессии, обучают малышей дополнительно правилам поведения в храмах. Подросшему ребенку можно рассказать, что взрослые соблюдают еще правила военного, брачного, государственного, делового и дипломатического этикета.
Это интересно! Свои правила поведения есть даже у животных. У обезьянок, относящихся к семейству игрунок обыкновенных, сложился своеобразный речевой этикет. Находясь в стае, они не перебивают друг друга криками, а дают высказаться оппоненту.
С какого возраста начинать обучение
Грубое нарушение общепринятых правил этикета обществом по-прежнему порицается. Конечно, невоспитанному малышу сделают скидку на возраст, но осадок у родителей и их оппонентов останется. Поэтому чем раньше привить хорошие манеры, тем лучше. Но начинать стоит не с уроков и нотаций, а с анализа собственного поведения. Малыш усвоит именно родительскую модель общения.
Уже в младенческом возрасте ребенок способен определить, с какой интонацией к нему обращаются. Проявляя вежливость, такт и доброжелательность в обращении с малышом, родители могут быть уверены в том, что и ребенок в ответ использует эти качества. Интонацией взрослый может указать и на неприемлемое поведение ребенка.
Когда малышу исполнится год и начнет пополняться словарный запас, стоит ввести в него вежливые слова, такие как «спасибо», «доброе утро», «до свидания».
В два года ребенок обрадуется поощрению за красивую и чистую одежду, аккуратный внешний вид. Трехлетки, играя, моделируют ситуации, в которых проявляются хорошие манеры: накрывая кукольный стол, играя в гости, поездку, поход в кино.
В три года малыш может овладевать и необходимыми гигиеническими навыками.
В шесть лет и старше допустимо посещение семинаров и уроков в школах для обучения хорошим манерам. Учителя, стремящиеся привить нравственные качества, посвящают правилам этикета классный час, родительское собрание. Для детей любого возраста актуальной формой обучения являются мультфильмы.
Это интересно! Впервые свод правил поведения для мальчиков изложил голландский мыслитель, ученый и философ Эразм Роттердамский в своем трактате «О приличии детских нравов». В рукописи подробно описывались правила поведения за игрой и в обществе, нормы гигиены и многое другое.
Правила приветствия
Здравствуйте, добрый день (вечер, утро) – именно так начинается общение. Часто приветствие задает общий тон всей беседе или закладывает первое впечатление при знакомстве. Имеет значение форма и тон обращения, поэтому правильно здороваться малыша нужно учить с ранних лет. Поможет несколько несложных правил:
Воспитанные дети не ждут приветствия от других, а здороваются первыми, особенно с людьми, старшими по возрасту.
На приветствие нужно обязательно ответить.
Вежливые слова при встрече стоит произнести громко и внятно, но кричать во все горло неприлично. Если знакомый человек проходит вдалеке, достаточно поздороваться кивком головы или легким взмахом руки.
Расположение и доброжелательность вызовут искренняя улыбка и теплые интонации в голосе во время приветствия. Сухой тон и грубая речь, напротив, оттолкнут от себя.
При встрече принято обмениваться рукопожатиями, наклонять голову или немного склоняться в знак уважения. Неприлично отводить взгляд, произнося вежливые слова, держать руки в карманах.
Малышу нужно объяснить, что если родители здороваются с кем-нибудь, то ему тоже нужно это сделать. Входя в помещение, где находится несколько человек: в группу или класс, во время похода в гости, нужно громко поздороваться со всеми. В гостях первыми приветствуют хозяев.
Этикет для девочек и мальчиков практически не имеет различий. Отличие при обмене рукопожатием: мужчинам (и мальчикам) нужно снять перчатку. Женщины, девушки и девочки первыми подают руку во время приветствия по желанию.
Важно! Часто при встрече знакомые пытаются дружески обнять или поцеловать. Такие приемы допустимы только среди родственников или близких людей. Недопустимо обнимать чужого ребенка.
Телефонный разговор
Стационарным аппаратом дети начинают пользоваться лет с пяти, отвечая на звонки, а первый смартфон часто покупают первоклассникам. Хорошие манеры при использовании телефона заключаются в следующем:
Этикет для детей школьного возраста: звонить до 8 утра и после 9 вечера невежливо, исключение – срочный, неотложный разговор. Если на стационарный телефон позвонили кому-то из членов семьи, не нужно задавать лишних вопросов и праздно беседовать. Если близкий человек отсутствует, нужно спросить, что ему передать.
Правила поведения в школе
Помимо общих требований к учащимся: не опаздывать, не покидать учреждение во время уроков, соблюдать рекомендации руководства – ребенок должен:
Доброжелательно и уважительно относиться к другим ученикам и педагогам.
Приветствовать учителя стоя.
Не разговаривать, не принимать пищу и не заниматься посторонними вещами во время урока.
Если нужно ответить или выйти, следует обратить внимание учителя, подняв руку.
Отключать мобильный телефон на время урока.
Спокойно вести себя на перемене.
Этикет за столом
Чем раньше карапуз сядет за общий стол, тем лучше. Мама может помочь малышу усвоить хорошие манеры с пеленок. Для этого на начальном этапе следует красиво и правильно сервировать стол, привлекая малыша на помощь, помогать ему грамотно действовать во время приема пищи, соблюдать правила гигиены. Ребенку нужно усвоить, что хорошие манеры за столом – это не только красиво, но и безопасно: торопливо кушая, можно подавиться.
Двух-, трехлетнему малышу необходимо знать следующие правила:
Перед едой обязательно вымыть руки, пожелать присутствующим приятного аппетита.
За столом сидеть прямо, не класть локти на его поверхность, не раскачиваться на стуле, не разговаривать с едой во рту, не чавкать и не баловаться.
Плеваться пищей недопустимо даже малышам.
Пользоваться столовыми приборами, правильно держать их в руках. С ножом едят мясо; мягкую пищу: рыбу, биточки, заливное – отламывают вилкой. Руками прикасаться к гарниру – дурной тон.
Грязные руки очищают только салфеткой или ополаскивают. Губы тоже промакивают салфеткой.
Некрасиво тянуться за блюдом через стол, лучше попросить передать его.
Обязательно нужно поблагодарить того, кто готовил еду.
Важно! Научиться правилам поведения за столом лучше до детского сада.
Этикет в гостях
Вести себя прилично в чужом доме, значит:
Не приходить без приглашения.
Купить подарок хозяевам в знак внимания: что-нибудь к столу или из предметов домашнего обихода.
Войдя в дом, поздороваться со всеми домочадцами.
Не трогать и не беспокоить домашних животных без разрешения. Не брать в руки предметы интерьера.
Не критиковать ремонт, обстановку, угощение, даже за глаза.
Вести себя спокойно и скромно, поддерживать беседу.
Пребывать в гостях не дольше определенного срока.
Обязательно поблагодарить за угощение и прием.
Если ребенок пригласил друзей к себе, ему следует:
Продумать угощение, темы беседы и игры, какой поставить мультик для просмотра всей компанией.
Звать в гости заранее, если предполагается семейное торжество.
Оказывать внимание всем гостям, чтобы они не скучали.
Поблагодарить за то, что пришли.
Плохое настроение демонстрировать окружающим не нужно.
В театре
Начиная с 3–5 лет, малыша можно приобщать к культурным событиям: водить в театр, на концерты, торжественные мероприятия и праздники под открытым небом. Перед походом ребенку следует объяснить, как принято вести себя в подобных местах и зачем это делать:
Выбрать наряд, соответствующий событию.
Во избежание опоздания выехать пораньше, запланировав время на переодевание, приведение себя в порядок и посещение гардероба.
Если билеты куплены на места, располагающиеся в центре ряда, лучше разместиться заранее, чтобы не мешать другим зрителям.
Головные уборы, особенно объемные и высокие, необходимо снять.
Неприлично шуметь, разговаривать, в том числе по телефону, принимать пищу.
Носителям инфекции, передающейся воздушно-капельным путем, лучше сдать билеты и остаться дома.
Сорить и портить предметы интерьера – моветон и признак отсутствия совести.
Подпевать актерам и певцам не нужно. Это мешает другим зрителям.
Важно! Родителям желательно подбирать мероприятие, интересное маленькому ребенку. Иначе он закапризничает и испортит праздник не только родителям, но и окружающим. Уйти следует при первых проявлениях недовольства у крохи.
В общественных местах
На улице или в транспорте знание основ этикета и правил общения необходимо не только для репутации, но и для безопасности.
Из самых важных норм поведения в общественных местах и транспорте стоит научить ребенка:
Знанию основных правил дорожного движения.
Проявлениям вежливости – пропускать сначала выходящих из транспортного средства, затем женщин и малышей вперед.
Тому, что в местах скопления людей нельзя толкаться, мусорить и пачкать предметы, заходить в транспорт с мороженым, пиццей или другой едой. Пристально рассматривать пассажиров неприлично, как и показывать пальцем.
Уступать место тем, кто более уязвим.
Ездить с животными, соблюдая правила их перевозки.
Из общих правил поведения в людных местах:
Некрасиво причесываться, ковырять в зубах, сморкаться, чихать и кашлять, не закрывая ладонью или платком рот.
Топать, кричать во весь голос, капризничать.
Бесцеремонно прерывать разговор.
Одеваться неопрятно, носить грязную обувь, особенно для девочки.
Внимание! Усаживаясь с ребенком на коленях на сиденье в общественном транспорте, позаботьтесь о чистоте одежды окружающих, особенно если на улице дождь. Наденьте на обувь малыша пакеты или придерживайте ножки рукой, чтобы не запачкать стоящих рядом.
Этикет поведения на улице
Отправляясь на прогулку, расскажите ребенку, какие нормы поведения следует соблюдать:
Обертки от конфет и мороженого нельзя бросать на землю. Мусор должен находиться в урне, а не на детской площадке.
Траву и цветы, растущие на газонах, топтать нельзя, так как это сводит на нет труд людей, занимающихся благоустройством города.
Передвигаясь по тротуару в людных местах, нужно придерживаться правой стороны, нельзя задевать прохожих и вести себя вызывающе.
Если есть потребность остановиться для разговора или отдыха, следует отойти в сторону, нельзя препятствовать движению людского потока.
Если мама или папа отлучились, но попросили подождать, ни в коем случае нельзя уходить.
С окружающими нужно вести себя вежливо, но с незнакомыми людьми общаться в отсутствие родителей опасно.
Важно! Проведите с ребенком инструктаж для безопасности. Попросите коллегу или друга сыграть роль незнакомца, пусть он попытается увести малыша, когда вас не будет рядом. После расскажите ребенку, правильно ли он вел себя и как следует поступать в таких случаях.
Как вести себя на природе
Для гармоничного развития ребенка поездки на природу необходимы. Но даже в самых безлюдных местах: в лесу, на побережье, в степи – есть свои правила поведения:
Нельзя отправляться в лес без сопровождения взрослых.
Лучше вернуться из похода до наступления темноты.
Собирать незнакомые травы, грибы или ягоды нельзя. Запрещается также пить из лесных источников и рек.
Ломать ветки, топтать траву, разрушать муравейники, ловить для забавы птиц, животных и насекомых – варварство.
Перед походом нужно подготовиться: зарядить мобильный телефон, взять запас воды и пищи, надеть удобную одежду и обувь, нанести репеллент от укусов насекомых.
Необходимо беречь все живое: мусор вредит экосистеме, пожары уничтожают все на своем пути. Поэтому нельзя оставлять после себя отходы пищи и пластика, бутылки, разводить костры. Категорически нельзя бросать жевательную резинку на землю: птицы, схватив ее, могут погибнуть.
Правила дружбы
Дружба – одно из самых замечательных проявлений общения. Чтобы у школьника и дошкольника сложился доверительный круг общения, научите ребенка следующим правилам:
Вести себя уважительно по отношению к другим людям: не высмеивать, не давать прозвищ, не обзывать обидными словами.
В случае ссоры постараться понять и простить друга, в случае собственной неправоты помириться первым.
Если приятель дал вещь на время, нужно аккуратно обращаться с ней и вернуть в срок.
Недопустимо ябедничать на своих друзей, но в случае опасности нужно обратиться за помощью к взрослым.
Настоящий друг не завидует успехам, а радуется за близких.
Принимать помощь или советы не зазорно, а вполне нормально для друзей.
Нехорошо поедать лакомства в одиночку, находясь в компании. Обязательно следует угостить других.
Как дарить подарки
Выбирать и дарить подарки – целое искусство. На этот случай тоже есть памятка:
Покупать сюрприз нужно с учетом предпочтений именинника.
При изготовлении подарка собственными руками следует выполнять поделку аккуратно, используя лучшие материалы.
Дарить деньги малышу – не самый лучший вариант. Стоит поискать что-то, что наверняка обрадует его.
Дарить животных, птиц и рыбок можно только, заручившись согласием родителей именинника.
Перед вручением нужно снять ценник с покупки и красиво упаковать ее.
Книги по этикету
Значительную помощь во всестороннем обучении ребенка хорошим манерам окажут книги. Их перечень велик, есть немало современных, хорошо иллюстрированных изданий для детей любого возраста. Для самых маленьких, годовасиков и трехлеток подойдет сочинение Сергея Савушкина «Приятного аппетита! Для детей от 1 года», изложенное в мини-историях. А в книжке «Вежливые слова» Ольги Корнеевой малыши найдут четверостишия, которые научат их, как и когда говорить «спасибо», «пожалуйста», «здравствуйте».
Издание «Расту культурным» предназначено для детей от четырех лет. С помощью упражнений и занятий помимо формирования нравственных качеств развивает логику, творческую и речевую активность.
Деткам чуть старше будет интересна книга Андрея Усачева «Этикет для детей различных лет», с яркими картинками, изложенная в стихотворной форме. Немало книг, посвященных детскому этикету, у детской поэтессы Галины Шалаевой.
В список полезных изданий входят:
Н. Иванова. «Азбука этикета для малышей. 33 правила хорошего тона».
В. Кудлачев и И. Фоменкова. «Советы феи вежливости».
Л. Васильева-Гангнус. «Азбука вежливости».
Это интересно! Для мам, желающих восполнить пробелы в знании хороших манер и стать настоящей леди, существует масса возможностей: вебинары, электронные книги и пособия. Высший пилотаж – посещение Австрийской высшей школы этикета, где преподавание хороших манер ведется на международном уровне.
Стихи об этикете
Правила этикета и хороших манер, изложенные в стихах, которые каждый малыш дошкольного возраста очень любит слушать, – такой же доступный образовательный процесс, как и игровая форма. Если ребенок ведет себя неподобающе, маме достаточно вспомнить понравившиеся строчки, и малыш поймет, как следует поступить.
ВАЖНО! *при копировании материалов статьи обязательно указывайте активную ссылку на первоисточник: https://razvitie-vospitanie.ru/otveti/pravila_etiketa_dlya_detej_v_kartinkax_i_stixax.html
Если вам понравилась статья — поставьте лайк и оставьте свой комментарий ниже. Нам важно ваше мнение!
Поделиться с друзьями:
Правила этикета для детей в любых жизненных ситуациях
Знают люди с детских лет, «Что такое – этикет»…
А знаешь ли ты — что это такое? Правила этикета для детей – это волшебные правила, которые помогут тебе стать воспитанным, вежливым и дружелюбным человеком. Зная эти правила, ты сможешь более легко и просто общаться со своими друзьями, родителями, близкими и совсем незнакомыми тебе людьми. Без труда научишься, как правильно здороваться, дарить подарки и принимать их, как ходить в гости, говорить по телефону и многому другому…
Ну что, ты готов учиться? Тогда за дело!
Правила приветствия
Правила приветствия — очень важный шаг в изучении правил этикета. Ведь первое, что мы делаем при встрече со знакомым человеком — это приветствуем его. Этикету общения нужно учить с малолетства, чтобы потом у взрослого человека не возникало трудностей в общении.
• Очень важно знать, что воспитанный человек никогда не ждет, что с ним поздороваются. Не давай опередить себя – делай это сам, особенно если встречаешь знакомого старше себя по возрасту.
• Неприлично махать руками и кричать «во все воронье горло», если люди, с которыми ты хотел бы поздороваться, находятся далеко от тебя. Достаточно будет, встретившись с ними взглядом, просто приветливо кивнуть им.
• Никак нельзя назвать приветствием громкие, удивленные возгласы: «ба — кого я вижу», «ну наконец-то», «где ты пропадал».
• Не бойся лишний раз поздороваться с человеком, если повстречал его в течение дня не однажды. Поприветствуй его улыбкой, либо кивком головы, или легким взмахом руки.
• Любое общение начинается с приветствия. По этикету, приветствовать человека нужно словами: «Здравствуйте!», «Доброе утро!», «Добрый день!», «Добрый вечер!». Это наиболее распространенные и приемлемые формы приветствия. Среди близких людей чаще всего принято говорить «привет».
• В приветствии очень важна интонация, теплая и дружелюбная, потому что даже обычные приветственные слова, высказанные грубым или сухим тоном, могут обидеть человека, с которым вы здороваетесь. А если при словах приветствия вы будете улыбаться, это сразу расположит к вам человека. Только улыбка должна быть искренней.
• Приветствие принято сопровождать поклоном, кивком головы, рукопожатием, объятиями. Во время приветствия не следует опускать глаза. Нужно встретиться взглядом с тем, кого вы приветствуете, а иначе человек подумает, что вам неприятно с ним общаться, что вы что-то скрываете и т. д. Во время приветствия неприлично держать руки в карманах. Это выражает неуважение к собеседнику.
Ситуации обмена приветствиями бывают разные. Следует помнить некоторые особенности, если вы хотите быть вежливым человеком и не оскорблять чувства других.
• Если вы заметили знакомого вдалеке (на другой стороне улицы, в автобусе и т. п.), и если заметили и вас, нужно поприветствовать человека кивком головы, взмахом руки, поклоном, улыбкой. Кричать во весь голос не следует — вы поставите в неловкую ситуацию и его, и себя.
• Если вы увидели знакомого, который приближается к вам, не нужно кричать «Здравствуй» издалека. Дождитесь, когда расстояние между вами сократится до нескольких шагов, и тогда поприветствуйте его.
• Если вы идете с кем-нибудь, и ваш спутник поздоровался с незнакомым вам человеком, следует поздороваться и вам.
• Если вы встречаете знакомого в компании незнакомца, нужно поприветствовать их обоих. Также нужно поприветствовать всех в группе, к которой вы подходите.
Если вы идете в группе и встречаете своего знакомого, необязательно знакомить с ним остальных. Можно, извинившись, на несколько секунд отойти в сторону и поговорить со знакомым. Но не затягивайте разговор, ведь вас ждут другие люди.
• Обязательно нужно приветствовать тех людей, с которыми часто встречаетесь, даже если вы с ними и не знакомы. Например, с продавцом ближайшего магазина, с почтальоном, соседями из подъезда. Это элементарная вежливость.
• Если вы входите в комнату, где находится много людей, нужно не здороваться с каждым в отдельности, а сказать общее «здравствуйте».
Часто здороваясь, люди обмениваются рукопожатиями. Тут этикет тоже обращает внимание на некоторые тонкости.
• Первыми подают руку старшие младшим, а не наоборот.
• Среди ровесников первыми подают руку женщины мужчинам.
• Если встречаются две супружеские пары, то сначала здороваются друг с другом женщины, затем мужчины приветствуют женщин, после этого мужчины здороваются между собой.
• Перед рукопожатием мужчина должен обязательно снять перчатку. Женщине это делать необязательно. Однако, приветствуя заметно старших по возрасту, перчатку должны снимать все.
То, как мы начинаем общение с человеком, во многом определяет дальнейшую судьбу этого общения, поэтому стоит соблюдать нехитрые правила этикет, это точно не повредит!
• Первыми приветствуют младшие старших, мужчины — женщин.
• Женщина первой приветствует мужчину, если он намного старше ее. Исключения из этого правила: вошедший в комнату, будь то мужчина или женщина, первым здоровается с присутствующими, уходящий — первым прощается с остающимися.
• Когда в комнате несколько человек, здороваются сначала с хозяйкой дома, потом с другими женщинами, затем — с хозяином дома и мужчинами.
• Здороваясь с мужчиной, женщина должна первая подать руку. Если она ограничивается поклоном, мужчине не следует протягивать ей руку. То же между старшими и младшими мужчинами.
• Мужчина всегда встает (за исключением очень пожилых и больных, которым трудно подниматься), здороваясь и с женщинами, и с мужчинами. Женщина, здороваясь с мужчиной, не встает. Исключения; хозяйка дома, принимая гостей, всегда встает, здороваясь с ними.
• Женщины также встают, когда здороваются с пожилыми мужчинами.
• Поздоровавшись со своим сверстником, мужчина может сесть. Если же он здоровается с более пожилым мужчиной или с женщиной, то он может сесть лишь после того, как сядут они, или по их позволению. Если хозяйка дома предлагает сесть, а сама продолжает стоять — садиться не следует. Учтите это, когда у вас будут гости.
• Не принято здороваться через порог, через стол, через какую-либо перегородку.
Можно, конечно, общаться привычным образом, не обращая внимания на все тонкости этикета, если это устраивает ваше окружение. Но, оказавшись в другом обществе, в другой, незнакомой компании, переходя на новую работу или вышестоящую должность, правила общения стоит соблюдать. Иногда от них зависит слишком многое: решение проблемы, установление нужных контактов, дела в бизнесе или начало долгосрочных важных отношений.
Правила поведения за столом для детей
Без сомнения, поесть вкусненького мы любим все… Однако далеко не все знают элементарные правила поведения за столом. Чтобы не оказаться в глупой ситуации перед людьми, с которыми ты будешь находиться за одним обеденным столом, выучи эти основные правила и тебе никогда не будет стыдно за себя.
Итак, правила поведения за столом для детей:
• Не клади на стол локти: они могут помешать соседу, да и занимают много места. Очень неприлично раскачиваться на стуле.
• Не разговаривай с полным ртом – прожуй и проглоти, потом говори, не чавкай – старайся есть беззвучно.
• Чтобы было легче жевать – не откусывай слишком больших кусков.
• Клади на тарелку столько еды, сколько сможешь съесть.
• Мясо, поданное большим куском, принято есть с вилкой и ножом: вилка — в левой руке, нож – в правой. Небольшими кусочками нарезаешь мясо, нож откладываешь в сторону, вилку берешь в правую руку – и ешь себе! Такая манера еды демонстрирует воспитанность (тарелка выглядит более аккуратной).
• Не нужно есть ложкой то, что можно есть вилкой, а также не пользуйся ножом, если можно обойтись при помощи все той же вилки. Например, рыбу, котлету, заливное ножом не режут – отламывают вилкой небольшие кусочки.
• Гарнир (картофель, овощи, макароны) набирай на вилку с помощью хлеба, а не с помощью пальцев.
• Руки и губы вытирай салфетками, ни в коем случае руками, скатертью, либо одеждой.
• Если тебе захотелось попробовать какое-то блюдо, находящееся вдалеке от тебя, не тянись к нему через весь стол, а попроси вежливо передать.
• Из общей посуды накладывай еду не своей ложкой либо вилкой, а теми, что находятся на общем блюде.
• Такие сладости, как торты и пирожные, не едят с руки, а отламывают ложечкой в тарелке.
• И самое главное: необходимо обязательно поблагодарить того, кто готовил и подавал вам блюда, сказать волшебное «спасибо»!
Правила поведения за столом очень важны в современном мире. Праздничный стол, поход в кафе или ресторан, романтический или дружеский ужин не может обойтись без элементарных правил этикета…
Как правильно разговаривать по телефону
Культурный и воспитанный человек обязательно должен знать, как правильно разговаривать по телефону:
• Очень важно в общении по телефону быть кратким и вежливым. Не затягивай телефонные разговоры, ведь поговорить можно при личной встрече, а по телефону лишь переговорить.
• Неприлично звонить человеку до 8 утра и после 9 вечера. Разве что произошло что-то очень важное и неотложное.
• Начать телефонный разговор лучше всего с приветствия. Очень разумно будет спросить, могут ли с тобой сейчас поговорить, и не отвлекаешь ли ты своим звонком от дел.
• Если позвонили не те
Правила поведения за столом для детей: столовый, этикет, можно, как
Приветствую вас, дорогие мои читатели! Многие из вас, вероятно, являются счастливыми родителями деток разного возраста. Как они ведут себя за столом? Учите ли вы их столовому этикету? Разумеется, никто не ждет от малыша, что в 3 года он будет виртуозно орудовать особой вилочкой для рыбы.
Но элементарные правила, он просто обязан соблюдать! Ведь нет ничего ужаснее ребенка, который в уже сознательном возрасте громко чавкает. А еще — не умеет применять по назначению салфетку, и вообще, ведет себя, как настоящий свинтус.
Надеюсь, для вас будет актуальной такая тема, как правила поведения за столом для детей. В этом материале я расскажу, какие нормы столового воспитания ваши детки обязан знать и в целом соблюдать, в разном возрасте. И главное – как их этому научить! Интересно? Тогда вперед!
Зачем малышу все эти правила?
Некоторые папы и мамы считают, что маленьких детей (примерно до школы) не нужно учить никаким правилам столового этикета. Мол, пока все это бесполезно, дети балуются и шалят. А позже – и сами научатся, никто же не ест руками в 15 лет. Но такое мнение в корне не верно.
Правила поведения изучать необходимо, и начинать надо рано – уже с 2-х лет. Как раз в этом возрасте дошколята прекрасно копируют взрослых, и отлично усваивают полезные привычки.
Правила поведения за столом для детей, даже маленьких, необходим, потому что:
проще всего усвоить все основные постулаты этикета;
малыши отлично понимают, как можно, и как нельзя, даже если еще не говорят, и постепенно усваивают все;
правила столового этикета – это еще и безопасность крохи, ведь он обязан понимать, что нельзя, к примеру, брызгаться горячим супом или играть с ножом;
с небольших правил начинается общая воспитанность детей, они учатся соблюдать правила, узнают о первых «нельзя»;
умение орудовать столовыми приборами – это еще и развитие мелкой моторики.
Основные «нельзя» за столом, для детей с 2-3 лет
Итак, ваша задача, как хороших родителей, научить свое чадо не делать такие вещи:
говорить, когда ротик набит едой;
ставить свои маленькие локотки на стол;
класть на стол ножки;
играть с приборами, посудой, едой, в любой форме;
облизывать нож, играть с ножом и вилкой;
убегать вдруг из-за стола без разрешения взрослых;
не «сербать» громко из стакана или чашки;
громко чавкать, и жевать с открытым ротиком;
откусывать слишком большие куски еды, которые сложно прожевать;
баловаться на стуле – балансировать на ножках, крутиться.
облизывать пальцы
заявлять во всеуслышание «брр, не вкусно»
Важные основы
Далее я приведу перечень основных правил, к которым нужно постепенно приучать малыша, уже с двух лет.
Не все получится сразу. Но задача родителей – быть добрыми, терпеливыми и последовательными.
Итак, вот основные детские правила столового этикета:
обязательно мыть ручки перед едой;
если крошке пока меньше пяти лет, ему позволяется заправлять салфетку из ткани себе за воротничок, дошкольник от 5 лет должен расположить ее у себя на коленках;
если за столом вдруг потянуло кашлянуть либо чихнуть, желательно отвернуть лицо от стола, и прикрыться салфеточкой;
жевать еду желательно тихо;
если во время трапезы вдруг захотелось в санузел, следует тихо выйти из-за стола;
если еда либо напиток находится слишком далеко от мальчика или девочки, они не должны тянуться за ней, макая в еду рукава – здесь следует попросить взрослых ее подать;
кушать следует только в обеденной зоне;
крайне важно, чтобы малыш приучился благодарить маму (либо бабушку, хозяйку дома) за вкусную еду.
А теперь правило для взрослых.
Если чадо вдруг нарушило этикет (из-за желания побаловаться, либо по незнанию), не нужно его ругать. Отчитывать громко, в грубой форме, тоже не стоит.
Беседу, обсуждение ошибок лучше провести уже после трапезы. Все ошибки и недочеты поможет обсудить спокойная беседа.
И самое главное правило для родителей. Оно очень простое.
Не пытайтесь прививать своему крохе те нормы, которые вы не соблюдаете сами. Это просто бесполезно! Дети всегда копируют взрослым и подражают им.
Так что, будьте добры, сами изучите столовый этикет и начинайте его придерживаться. И уже потом рассказывайте о нем деткам.
Что поможет приучить к этикету за столом?
Проще всего познакомить малыша с этикетом с помощью игры. Да, да вы не ослышались!
Правила поведения за столом для детей в виде игры — это так здорово! На самом деле, игровое занятие-обучение – самый действенный и одновременно веселый способ.
Ролевая игра «За столом»
Во-первых, устройте обед для любимых игрушек. Сервируйте стол посудкой, подготовьте салфеточки, рассадите кукол. Пусть у них будут приборы, и все, что необходимо. В процессе игры пусть будут герои, которые делают все верно – кладут салфетку на коленки, верно применяют все приборы, не разговаривают, когда кушают.
И пусть будет один балованный герой, который все делает неправильно. В процессе обеда рассказывайте своему крошке обо всех правилах. Обращайте внимание на важные нюансы. Именно в такой непринужденной форме ребенок и сможет усвоить все правила столового этикета. И вы увидите, как ему понравится самому их соблюдать. Ведь он будет, как взрослый!
Мультфильмы и книжки
Во-вторых, смотрите мультики, либо обучающие видео, в которых показываются неряшливые дети, не умеющие вести себя за столом. Читайте детям книги на подобные темы, можно – в стихах. Важно, чтобы в них были яркие, красочные картинки.
Для того, чтобы посмотреть видео по телефону разверните его горизонтально.
Правила поведения за столом для детей мультфильм:
Столовый этикет для детей мультфильм:
Правила поведения за столом, обучающее видео для детей:
Памятка своими руками
В третьих, для того чтобы приучить малыша правильно вести себя за столом, можно использовать еще один хороший прием – памятка в картинках. Которые будут, наглядно демонстрировать как нужно, и как не нужно вести себя за столом. Создать такую вы можете вместе с сыном или дочерью, просто нарисовав подходящие картинки.
Их же вы можете найти в сети, и распечатать. Если ребенок любит разукрашивать – то и в виде раскраски. Повесьте такую памятку в обеденной зоне, на видном месте. И время от времени обращайте на нее внимание малыша. Все это точно поможет!
История из жизни
Сын моих друзей Даня, единственный для своих мамы и папы, рос крайне избалованным малышом. Ему позволялось буквально все! Потому что мама и папа, бабушки и дедушки малыша обожали, и даже не пытались прививать ему какие-либо правила поведения.
Во время еды чадо творило, что хотело. Причем и в гостях тоже! Но однажды пришла пора идти в сад. Дане тогда уже исполнилось 4 года. И ребенок вдруг начал нормально кушать, и даже говорить «спасибо».
Как оказалось, когда Даня в садике попытался провернуть за столом свои «выкрунтасы», сидящая рядом девочка стала над ним смеяться. При этом заметила, что хорошие мальчики так себя не ведут. И вот случилось чудо! То ли девочка Дане нравилась, то ли он вдруг повзрослел, но с тех пор за столом он – настоящий пример для подражания. Причем не только для детей…
В завершение, полезное видео для детей и взрослых по столовому этикету:
Вот и все, что я хотел рассказать вам про правила поведения за столом для детей! Если у вас есть свои интересные истории на эту тему, или работающие методы – делитесь ими в комментариях. А если у ваших друзей есть дети дошкольники – поделитесь с ними этой статьей в социальных сетях.
Желаете и дальше читать полезные и интересные материалы на актуальные темы? Тогда подписывайтесь на мой блог, и не забудьте лайкнуть эту статью. Удачи вам, до свидания!
правила, возраста, памятка, игры, видео
Добрый день, мои дорогие читатели! Тема сегодняшней беседы – столовый этикет для детей.
В жизни родителей бывает период, когда все, что делает их маленький ребенок, кажется умилительным. Он мило улыбается, мило дергает ручками и ножками, мило пускает слюнки. Затем мило лопочет, мило ползает и мило корчит рожицы.
Можно и нельзя
В свое время ваш малыш, как и все дети, перешел с молока или смесей на твердую пишу и пересел на детский стульчик. И с тех пор он нередко размазывал кашу, проливал сок и ронял ложку.
Иногда плевался едой, которая ему не нравилась. И все это по-прежнему казалось милым.
Но за этим периодом наступает другой, в котором ребенок выйдет за пределы семейного круга, пойдет в детский сад и будет взаимодействовать с другими людьми – такими же детьми, как он сам, и взрослыми – воспитателями.
С этого момента для него начнется другая жизнь – жизнь в социуме, в котором нужно соблюдать определенные правила. Это происходит довольно рано, примерно в 2-3 года. И к этому моменту ему уже нужно понимать, как можно вести себя в обществе, и как нельзя.
По крайней мере, знать некоторые основы вежливого поведения, в числе прочего – за столом. Такие определенные правила поведения и составляют столовый этикет для детей.
Важность этикета
Многие современные родители прониклись идеей, что ребенка нельзя в чем-то ограничивать или заставлять его делать то, что не хочется. Некоторые доходят до того, что позволяют своим детям все, в том числе – нарушать нормы поведения, пренебрегать вежливостью по отношению к незнакомым людям, и т.п.
Но этикет – явление такое же старое, как сама человеческая цивилизация. Основное назначение всех правил и условностей – вовсе не попытка ограничить, а всего лишь позволить людям комфортно сосуществовать в одном пространстве.
И за одним столом в том числе. Подумайте сами: как бы вы ни любили свое собственное чадо, и каких бы прогрессивных взглядов не придерживались, вас самих очень раздражает некрасивое поведение других детей!
Не нужно ждать, пока ребенок вырастет, чтобы научить его правильно есть в компании других людей.
Чем старше он будет, тем труднее будет привить ему мысль о принятии каких бы то ни было правил, особенно, если до этого ему было позволено все.
Памятка по основам столового этикета
Для начала неплохо бы вспомнить, в чем заключаются основные правила поведения за столом. Вот памятка для детей и взрослых.
В первую очередь, это обязательное соблюдение гигиены. В этом случае речь идет о тщательном мытье рук перед тем, как приступить к еде.
Во-вторых, прием пищи – не лучшее время для того, чтобы завязывать оживленную беседу. Во время еды нужно делать паузу. Говорить с набитым ртом, как минимум, некрасиво. И если уж хочется что-то сказать, то делать можно только после того, как еда уже проглочена. У этого правила есть и другая причина – если говорить с полным ртом, можно ненароком и подавиться.
В-третьих, нужно помнить, что посуда – предмет личного пользования. Поэтому во время еды каждый ест из своей тарелки и своей ложкой или вилкой.
В-четвертых, нельзя класть ножки на стол (то же касается и локтей)
В-пятых, грязные руки или рот можно и нужно вытирать о специальные салфетки, а не о скатерть и не о собственную одежду.
В шестых, во время еды следует сидеть рядом со столом, а не развалившись на стуле. Для того, чтобы еда выпавшая по дороге в рот не испачкала одежду и не упала на пол.
В седьмых, даже если подали нелюбимое блюдо не заявлять — «фи невкусное»
Восьмое правило: не стучать ложкой по стакану или тарелке и не хлебать звучно из ложки.
Девятое — нельзя жевать чавкая и с открытым ртом, а также облизывать пальцы.
Десятое — нельзя уходить из-за стола когда ребенку заблагорассудиться.
Но прежде чем малыш освоит самое сложное, важно научить его хотя бы как нужно держать ложку и вилку и правильно сидеть за столом.
Для трехлетнего, и тем более для двухлетнего ребенка это актуальный вопрос.
Как прививать правила хорошего тона?
Чем младше ребенок, тем сложнее доносить до него что-либо словесно. Но есть язык, который понятен ему всегда. Я говорю об игре. Помимо получения удовольствия от процесса, она служит тому, чтобы дети переживали на собственном опыте ситуации, которые видели со стороны, и примеряли на себя новые образы.
Поэтому, чтобы привить ему правила хорошего тона за столом, играйте в интересные игры. Устраивайте шуточные чаепития и обыгрывайте ситуации, которые могут происходить в это время.
Такие ролевые игры по столовому этикету для детей будут очень полезны. И участие в них могут принимать любимые «зверюшки» и куклы вашего дитяти.
Однако, вместо тысячи слов ребенка лучше всего научит вести себя пример взрослого. Так как в нем природой заложено стремление подражать.
Следовательно, если вы хотите, чтобы он следовал правилам, столового этикета, то прежде соблюдайте их сами.
С этой целью, начинайте постепенно сажать малыша за общий стол. При этом дайте ему возможность видеть все, что делаете. Он будет наблюдать, как вы держите столовые приборы, пьете из чашки, едите, держите себя.
Он будет перенимать ваши привычки – не сразу, но понемногу, потому что любой ребенок радуется возможности побыть «как взрослый».
Если он видит, как тщательно вы моете руки, он будет их мыть. Если он видит, что во время еды вы сидите спокойно и соблюдаете определенный порядок действий, он тоже будет его соблюдать.
Но если ваше поведение за столом отличается о того, которое вы пытаетесь ему привить, то никакие понукания не помогут, и винить в этом будет некого, кроме вас. Таково одно из основных правил воспитания.
Как меняются методы по мере роста ребенка?
С возрастом, по мере того, как ребенок становится старше и умнее, его способность к обучению увеличивается. Примерно к пяти годам у него уже вырабатывается определенная модель поведения. Ребенок такого возраста уже отлично знает основные правила, но со временем к ним прибавляются другие.
Во-первых, не стоит приучать чадо к тому, что прием пищи сопряжен с просмотром мультиков по телевизору. Это неблагоприятно сказывается на пищеварении и отвлекает от процесса еды.
Во-вторых, приучайте его к тому, что есть можно не где угодно в доме, а в специально предназначенном месте – на кухне.
Кроме этого, во время еды нужно вести себя прилично, чтобы не портить аппетит другим членам семьи. Нельзя чавкать, болтать, кричать, лезть в тарелку руками (если блюдо полагается есть приборами), тянуть свою вилку к общему блюду, играть с едой, хвататься за последний кусок, и т.п.
В пятилетнем возрасте ребенок восприимчив к другим видам обучения. Он способен учиться не только на положительном, но и на отрицательном примере.
Хорошим подспорьем для него станут книжки, где есть яркие веселые картинки, всевозможные «вредные советы». Их чаще пишут в стихах, чтобы ритмичный текст легче ложился на память.
Таким образом, малыш на чужом примере учится, как не надо делать.
Такие методы используются педагогами в детских садах во время занятий, чтобы в игровой форме обучать этикету. Наряду с обычной беседой это действенный способ привить хорошие манеры.
Также для обучения будут полезны и мультфильмы рассказывающие что такое столовый этикет для детей.
Правила поведения за столом вне дома
Кроме дома и детского сада ребенок время от времени оказывается с родителями в гостях.
Даже если обстановка там неформальная, и нет наблюдающих воспитателей, за поведением в чужом доме все равно нужно следить.
Обязательно нужно здороваться с хозяевами, не напрашиваться на еду, не просить что-то у хозяев и тем более не устраивать истерик. Нужно спокойно дожидаться приглашения, если оно предполагается, брать то, что дают, за все благодарить. Наоборот, родителям стоит приучать чадо к тому, что в гости не приходят с пустыми руками, а приносят что-то от себя в знак уважения. Хотя бы маленький «презент».
Тем более неприлично устраивать беспорядок – разбрасывать конфетные фантики, хлебные крошки. Недопустимо комментировать качество еды, даже если подано нелюбимое блюдо. Не надо кривиться и говорить «фу».
Впрочем, если ребенку действительно не нравится конкретное блюдо, не нужно заставлять его есть до крошки. Можно просто попробовать и поблагодарить. Этого будет достаточно для соблюдения этикета.
Это касается также тех случаев, когда в принимающей гостей семье есть дети, которые сидят за общим столом и не могут похвастаться хорошими манерами.
То, что позволено детям хозяев у них дома, не позволено детям, пришедшим в гости.
Еще ребенок должен понимать, что недопустимо вмешиваться в разговоры взрослых – перебивать их, перекрикивать, чтобы привлечь внимание родителей, делать им замечания. Он должен вести себя уважительно по отношению к старшим.
Тем более, что в свое время взрослые сами с удовольствием вступают с ребенком в общение. Особенно, если он уже достаточно подрос для того, чтобы поддержать разговор, и ведет себя вежливо.
Перед уходом нельзя выпрашивать понравившиеся сладости и особенно тайком тянуть их со стола. Но прилично будет взять, если хозяева предложат сами.
Вывод
Вы видите, что в целом правила поведения за столом не так уж и сложны, и не требуют таких уж больших усилий от детей. Все ограничения строятся лишь на уважении чужого пространства и комфорта.
Значение, которое имеет столовый этикет для детей, сопоставимо со значением других правил вежливости. Такие правила делают из них достойных людей, приятных собеседников и развивают чувство собственного достоинства.
В заключение хочу поделиться интересным обучающим видео про столовый этикет для детей:
А на этом у меня все. Надеюсь, мои советы оказались для вас полезными! Читайте, размышляйте, применяйте их на практике, показывайте друзьям и делитесь записью в соцсетях. И обязательно заходите еще. До новых встреч!
С четырех лет немецкие дети обязаны выполнять 10 правил поведения за столом
Редко удается избежать того, чтобы дети во время еды ничего не разлили и не рассыпали. Однако в любом случае нужно учить детей правилам приема пищи. Хорошим примером может послужить то, как ведут себя дети за столом в Германии. Есть некоторые правила и советы, как научить вашего ребенка манерам за столом. Их нужно придерживаться детям начиная с четырехлетнего возраста.
Правило «Не играй с едой» могут легко усвоить даже маленькие дети. Прежде всего нужно подавать хороший пример собой. Родители должны объяснять своему ребенку то, как нужно себя вести, мотивировать его и хвалить за хорошее поведение. Таким образом удается привить ребенку правила поведения, не усложняя при этом прием пищи.
Пальцами можно есть до определенного возраста
Когда младенцы получают первую пищу, они едят ее пальцами, с удовольствием перемешивают и размазывают по разным поверхностям. Это не обязательно игра в еду, а скорее исследование. Дети изучают консистенцию еды, поэтому едят все в основном пальцами.
Даже дети в возрасте двух лет прекрасно умеют есть руками. Они являются их самыми лучшими инструментами. Если родители хотят приучить своего ребенка к вилке и ложке, то они должны, прежде всего, мотивировать их.
Нужно подбадривать своего ребенка, когда он старается кушать ложкой или вилкой, пусть даже у него это получается не с первого раза. Если немного просыпается или проливается, то не стоит стонать и причитать, со временем все начнет получаться.
Знать чувство сытости
Малыши очень любят все просыпать и играть с продуктами. Они могут имитировать игру в песок, сгребая еду вперед и назад. Взрослым стоит приучать их есть столько, сколько они могут съесть. Со временем они начинают понимать, сколько могут съесть, пока не насытятся.
Кроме того, когда ребенок голоден, он будет серьезно относиться к еде. Если дети начинают играть с пищей, то это значит, что они уже сыты. После этого нужно родителям сказать «Теперь ты сыт», чтобы ребенок мог ассоциировать это слово с чувством.
Дети не могут сразу изучить все правила поведения за столом. Нужно демонстрировать им их снова и снова. Однако это совершенно не значит, что нужно все время жить по правилам. В большинстве случаев нужно кушать за столом, однако периодически можно позволить себе съесть пиццу перед телевизором. Просто должно быть понятно, что такое поведение является исключением из правил.
Родители должны служить примером хороших манер за столом
Какие правила за столом соблюдают дети, во многом зависит от их родителей. Вы не можете навязывать ребенку то, чем не живете сами. Если вы читаете газету во время еды, то не стоит удивляться тому, что ребенок будет настаивать на том, чтобы взять свою книжку с картинками. Если родители встают из-за стола, как только их тарелка будет пустая, то не стоит удивляться тому, что дети будут повторять эту привычку, и бесполезно их просить подождать, пока все закончат есть.
Если родители хотят научить своих детей правилам питания, то нужно стараться хотя бы раз в день есть вместе. Также можно установить особые правила для еды за столом вместе со своими детьми. В конце концов они хотят во всем участвовать.
Нужно формулировать правила положительно. «За столом все сидят на своих стульях» звучит намного лучше, чем запрет «За столом нельзя стоять». Совместное установление правил должно быть примерно с четырех лет.
Помочь в освоении правил может ролевая игра. Например, мама или папа могут намеренно плохо вести себя во время еды, и дети должны угадать, в чем дело. Кроме того, можно организовать конкурс на то, кто меньше всего нарушает правила.
Разрешены ли игрушки за столом?
Дети не должны за обеденным столом листать книжки с картинками или же играть. Однако есть одно исключение. Вполне нормально, если за обеденным столом будет плюшевый мишка. Можно посадить игрушку рядом за стол, повязать ему салфетку или слюнявчик и на примере игрушки рассказывать ребенку о правилах поведения за столом.
Стоит рассказывать малышу о том, что недопустимо, чтобы мишка залезал лапой в еду, поэтому ребенку также не стоит этого делать. Это поможет изучить основные правила поведения за столом в достаточно интересной игровой форме и облегчит процесс формирования культуры питания.
В Германии родители стараются с самого раннего детства привить детям некоторые правила поведения за столом. У них не возникает совершенно никаких проблем с вопросами воспитания.
Основные правила для детей за обеденным столом
Вот некоторые принципы поведения, которые родители должны заложить своему ребенку в качестве основы:
Мыть руки перед едой.
Говорить «пожалуйста» и «спасибо» за обеденным столом.
С четырехлетнего возраста стараться есть столовыми приборами.
Не перегружать тарелку, лучше взять еще одну порцию позже.
Прием пищи не заканчивается, пока у всех есть что-то на тарелке.
Не нюхать пищу, не чавкать.
Не играть с едой.
Сосредоточиться на пище, а не смотреть в телефон и не играть.
Не вставать из-за стола во время еды.
Сидеть прямо и подносить столовые приборы ко рту.
Все эти правила позволят выработать в ребенке культуру питания.
Нашли нарушение? Пожаловаться на содержание
Управление поведением в дошкольных учреждениях — 10 советов для более спокойного обучения в классе
Мой первый год обучения в дошкольных учреждениях много лет назад был совсем не мирным. У меня был энергетический класс, в котором некоторые дети столкнулись с очень большими проблемами. В то время как я, наконец, обрел свою опору и голос, я также многому научился в том году о том, чего не следует делать. У меня были некоторые из этих шагов к мирному классу даже тогда, но мне нужна была помощь. Много лет спустя получить лучшее от моих юных учеников стало намного проще, я понял, что управление поведением в дошкольных учреждениях не имеет ничего общего с наказанием, а все связано с тем, как вы настраиваете их среду, реагируете на их действия и поведение и, самое главное как вы с ними общаетесь.Вот мои девять уроков по управлению поведением для дошкольников. Я хотел бы знать все это до того, как ступил в дошкольный класс, но вместо этого многому научился на собственном опыте.
1. Настройте своих учеников на успех . Не ожидайте, что трехлетний ребенок будет спокойно сидеть в течение 20 минут по кругу, или трио пятилетних детей смогут работать рядом друг с другом, не разговаривая. Поддерживайте рост и развитие своих учеников с помощью заданий и материалов, которые интересуют их и бросают им вызов, но при этом избегают разочарования.
2. Сделайте распорядок предсказуемым . Обязательно подготовьте детей, когда планируется что-нибудь необычное. Беспокойство — основная причина плохого поведения детей дошкольного возраста, оно не всегда проявляется как беспокойство.
3. Не допускайте чрезмерной стимуляции . Дети обрабатывают информацию медленнее, чем мы, и слишком много данных для обработки приводит к краху. Если у вас слишком много вещей для бесплатной игры, если слишком много шума или слишком много людей собирается вместе, вам будет сложнее управлять своим поведением.В прошлом году я заметил, что в начале каждого месяца, когда мы меняли темы, это поведение менялось, для некоторых учеников было слишком много, чтобы выпускать так много нового. Мы скорректировали и медленно внесли изменения, и все вернулось в норму.
4. Используйте положительные поправки вместо отрицательных . «Мы заходим внутрь, но когда выходим наружу, ты можешь бежать». «Живопись предназначена для мольберта, почему бы тебе не помочь мне смыть эту краску с машины, а потом поиграть с ней, когда закончишь рисовать.«Бить больно. Когда вы злитесь, вам нужно использовать свои слова и держать руки на теле ».
5. Когда вам нужно поправить ребенка, опускайтесь до его уровня и делайте это мягко и без стыда . Избегайте слов «Мне нравится, как сидит Салли; Салли сидит идеально ». вместо этого попробуйте «Салли показывает мне, что она готова, сидя у забора». Это небольшое изменение, но важное.
6. Замечайте хорошее поведение и искренне хвалите его .Все дети хорошие; их поведение может быть сложным, но ребенок просто хочет связи, и наша работа — найти способ установить эту связь. Постарайтесь выяснить, что плохо ведет себя ребенок, и похвалите его за это. Это легко сказать, но иногда труднее сделать, но оно того стоит.
7. Выборочно игнорировать плохое поведение . Как только вы поймете мотивацию ребенка к поведению, вы сможете решить, можете ли вы игнорировать это или нет. Конечно, то, как это влияет на других учеников, играет большую роль в том, можете ли вы игнорировать это или нет.Это разрушительно? Можете ли вы переместить ребенка в другое место в классе и позволить ему оставаться там, где это не будет мешать другим детям? Может ли это стать поучительным моментом для всего класса, не пристыжая ребенка?
8. Будьте образцом для подражания и вызывайте себя, когда вы делаете что-то, что противоречит правилам и ожиданиям вашего класса. Каждый момент в вашем классе — момент для обучения. Буквально на прошлой неделе я выбросил игрушку в мусорное ведро. Я бросил внутрь игрушку, что запрещено.Я быстро сказал: «О нет, я забыл, что мы выбрасываем вещи на улицу, а внутри мы кладем их в мусорное ведро. Я попробую еще раз ». Я попробовал еще раз, поместив игрушку в мусорное ведро, на глазах у троих детей, которые извлекли уроки из моей ошибки.
9. Учите эмоциям, чтобы развивать сочувствие . Когда дети могут распознавать эмоции одноклассников и реагировать на них, они могут работать более сообща и брать на себя ответственность за свои действия и то, как они влияют на других. Вот несколько занятий по кругу, которые я использую в своем классе, чтобы исследовать эмоции.
10. ИГРАЙТЕ со своими учениками. Спуститесь на землю и представьте себя львом, выпейте 50 чашек притворного кофе и сделайте змей из пластилина. Вот откуда придет ваш настоящий авторитет, а не из-за того, что вы будете кричать или заставлять студентов бояться вас. Заставьте их полюбить вас, играя и общаясь с ними, и вы увидите, как дети хотят доставить удовольствие. Я не могу достаточно подчеркнуть это; Маленькие дети будут гораздо эффективнее прислушиваться к вашим просьбам, когда почувствуют связь.
Если бы вы давали совет новому учителю, что бы вы добавили в этот список?
Семь позитивных стратегий управления агрессивным поведением детей раннего возраста
Автор | Разрешение на использование информации | Печать PDF
Мелтдапы могут причинить страдания ребенку и всем, кто его окружает.Хорошая новость заключается в том, что взрослые могут взять на себя ответственность и получить поддержку, чтобы справиться с агрессивным поведением эффективными способами, не вызывая стыда. Эта статья из книги «Самый ранний обучаемый момент: личная безопасность для младенцев, малышей и дошкольников».
Родители, учителя и опекуны маленьких детей часто обращаются в Kidpower за помощью, когда их дети не могут быть в безопасности со своим телом и своими словами:
«Моя трехлетняя дочь может быть такой милой в один момент и затем взорваться в мгновение ока.Вчера она сознательно разрушила замок из песка, а затем бросила песок в глаза одному из своих друзей в нашей игровой группе ».
«Раньше мой сын был таким мягким, но с тех пор, как пошел в детский сад, он копировал другого мальчика и бил других детей».
«Девочка в моем первом классе тает, когда не добивается своего, и начинает бесконтрольно щипать, толкаться и рыдать».
«Мальчик из моего детского сада терпеть не может приходить с детской площадки. Он бросится на землю в полном приступе истерики, барахтаясь, вопя и вопя.”
Обучайте детей навыкам, позволяющим остановить агрессивное поведение в данный момент.
Одна из самых сложных проблем при жизни и работе с детьми любого возраста — это умение спокойно, с любовью и безопасностью остановить их, если они действуют таким образом, который потенциально может нанести вред им самим или другим. Дети, потерявшие контроль, могут чувствовать себя эмоционально небезопасными и физически небезопасными, если их не остановить. Другие дети, которые видят ребенка, который ведет себя опасно, также могут чувствовать себя небезопасно, если взрослый не возьмет на себя ответственность за ситуацию эффективным и заботливым образом.Они также могут начать экспериментировать с имитацией поведения агрессивного ребенка.
Хотя агрессивное поведение необходимо прекратить, большой вред может быть нанесен, если взрослый удерживает расстроенного ребенка физически небезопасным для ребенка или взрослого способом; действует беспокоит или злится на расстроенного ребенка; или стыдит ребенка за потерю контроля. Твердое, доброе, прозаичное вмешательство взрослых необходимо для эмоциональной и физической безопасности каждого.
Хотя следующие семь стратегий были написаны для помощи взрослым с детьми младшего возраста, большинство из них также могут быть адаптированы для вмешательства, когда дети старшего возраста борются с агрессивным поведением.
1. Будьте готовы к тому, что детям иногда будет трудно контролировать свое поведение. Детский мозг развивается, и у них нет такой способности контролировать себя, как у взрослых. Как только они это поймут, важно начать обучать детей навыкам, позволяющим оставаться в изменении своего поведения, понимая, что им нужен наш контроль, чтобы оставаться в безопасности, и постоянное руководство, чтобы научиться действовать безопасно.
Часто кажется, что детям с сильными лидерскими качествами необходимо определить свои границы, напирая на границы других и экспериментируя с негативным использованием своей власти.Под положительным руководством взрослых большинство из них вырастают заботливыми и уважительными людьми.
Очень чувствительные дети иногда действуют не так «легко» или «стандартно», и часто нуждаются в поддержке взрослых, чтобы научиться тому поведению, которое может быть легче для других детей. Некоторые люди, вспоминающие эпизоды сильных переживаний в детстве, позже становятся одаренными писателями, дальновидными лидерами или изобретателями с богатым воображением. Когда дети испытывают сильные чувства, им нужно, чтобы их взрослые тратили время, терпение, усилия и сострадание, чтобы помочь им научиться конструктивно справляться с этими чувствами.
Когда дети становятся подавленными, они могут закрываться, отключаться, подавляться печалью или набрасываться словесно или физически.
Будьте реалистичны и честны, вместо того чтобы отрицать наличие проблемы. Слишком часто люди игнорируют неконтролируемое поведение как нормальное явление до тех пор, пока оно не перерастет в деструктивный характер. Также бесполезно осуждать агрессивно действующего ребенка за то, что он «плохой». Агрессивное поведение не означает, что дети плохие или их родители или учителя некомпетентны.Мелтдауны просто означают, что всем участникам нужна поддержка и навыки управления чувствами до того, как они достигнут точки взрыва, преодоления подавленности и контроля поведения, чтобы каждый оставался эмоционально и физически безопасным.
2. Определите и уменьшите причины стресса, которые вызывают вспышки.
Понимание «как» и «почему» важно для поиска положительных решений. Хотя проблемное поведение может казаться внезапным взрывом чувств без видимой причины, часто существуют шаблоны того, когда это более или менее вероятно, и какое-то время до того, как инцидент произойдет.Несмотря на то, что это занимает много времени, если вы потратите неделю или больше на то, чтобы записать все наблюдения о том, когда и как ребенок часто расстраивается, можно понять, какие изменения могут привести к уменьшению вспышек.
Задокументируйте поведение. Посмотрите, появятся ли какие-либо закономерности в отношении различий в «хорошие» и «тяжелые» дни. Что-нибудь выделяется? Вот несколько наиболее распространенных триггеров, которые следует учитывать:
Переходы . Даже если заниматься множеством разных вещей очень весело, слишком много изменений может привести к чрезмерной стимуляции детей.У многих детей гораздо меньше вспышек, когда у них есть спокойный, предсказуемый график, который включает время для игр в одиночестве в их собственном пространстве и регулярные специальные встречи один на один со своими взрослыми.
Иногда простое изменение плана на время может иметь огромное значение. Например, если ваш малыш устраивает истерики в магазине, подумайте о том, чтобы сделать покупки без него в течение нескольких недель.
Сделайте расставание с любимым занятием забавой, а не стрессом. Если ваш ребенок расстраивается из-за того, что он выходит из парка, договоритесь перед тем, как пойти в парк, о том, как и когда вы собираетесь собираться уйти, и напомните ему, сколько времени осталось.Когда пришло время уходить, оставайтесь бодрым, даже если ваш ребенок не в себе
Базовые шаблоны взаимоотношений — Документация по SQLAlchemy 1.3
Краткое описание основных шаблонов отношений.
Импорт, используемый для каждого из следующих разделов, выглядит следующим образом:
из sqlalchemy import Table, Column, Integer, ForeignKey
из отношения импорта sqlalchemy.orm
из sqlalchemy.ext.declarative import declarative_base
База = declarative_base ()
Один ко многим
Отношение «один ко многим» помещает внешний ключ в ссылку на дочернюю таблицу. родитель. Relationship () затем указывается в родительском элементе как ссылка коллекция предметов, представленных ребенком:
класс Родитель (Базовый):
__tablename__ = 'родитель'
id = столбец (целое число, primary_key = True)
children = Relations («Ребенок»)
класс Child (База):
__tablename__ = 'ребенок'
id = столбец (целое число, primary_key = True)
parent_id = Столбец (Целое число, ForeignKey ('parent.id'))
Чтобы установить двунаправленную связь в режиме «один ко многим», где «обратный» сторона — многие к одному, укажите дополнительную взаимосвязь () и подключите эти два используют отношение .back_populate параметр:
класс Родитель (Базовый):
__tablename__ = 'родитель'
id = столбец (целое число, primary_key = True)
children = Relationship ("Дочерний", back_populate = "родительский")
класс Child (База):
__tablename__ = 'ребенок'
id = столбец (целое число, primary_key = True)
parent_id = столбец (целое число, ForeignKey ('parent.id'))
parent = Relations ("Родитель", back_populate = "children")
Дочерний получит родительский атрибут с семантикой «многие к одному».
В качестве альтернативы можно использовать параметр Relationship.backref для одного отношения () вместо использования Relationship.back_populate :
класс Родитель (Базовый):
__tablename__ = 'родитель'
id = столбец (целое число, primary_key = True)
children = Relationship ("Дочерний", backref = "родительский")
Настройка режима удаления для одного ко многим
Часто бывает так, что все объекты Child должны быть удалены при их владении Родительский удаляется.Чтобы настроить это поведение, используется каскадная опция delete , описанная при удалении. Дополнительная опция заключается в том, что объект Child может быть удален, когда он деассоциирован со своим родителем. Это поведение описано в удалить-сирота.
Многие к одному
Многие к одному помещает внешний ключ в родительскую таблицу, ссылаясь на дочернюю. Relationship () объявляется для родительского элемента, где новый скалярный холдинг будет создан атрибут:
класс Родитель (Базовый):
__tablename__ = 'родитель'
id = столбец (целое число, primary_key = True)
child_id = Column (Integer, ForeignKey ('child.мне бы'))
child = Relationship («Ребенок»)
класс Child (База):
__tablename__ = 'ребенок'
id = столбец (целое число, primary_key = True)
Двунаправленное поведение достигается путем добавления второго отношения () и применяя параметр взаимосвязи . back_populate в обе стороны:
класс Родитель (Базовый):
__tablename__ = 'родитель'
id = столбец (целое число, primary_key = True)
child_id = столбец (целое число, ForeignKey ('child.id'))
child = Relationship ("Ребенок", back_populate = "родители")
класс Child (База):
__tablename__ = 'ребенок'
id = столбец (целое число, primary_key = True)
Родители = отношения ("Родитель", back_populate = "ребенок")
В качестве альтернативы отношение .параметр backref может применяться к одному отношению () , например, Parent.child :
Один к одному — это, по сути, двунаправленная связь со скаляром атрибут с обеих сторон. Для этого используется отношение .флаг uselist указывает размещение скалярного атрибута вместо коллекции на стороне «многие» отношений. Чтобы преобразовать один-ко-многим в один-к-одному:
Как всегда, функции Relations.backref и backref () может использоваться вместо подхода «взаимосвязь ". back_populate ; чтобы указать список пользователей на обратной ссылке, используйте функцию backref () :
Многие ко многим добавляет таблицу ассоциаций между двумя классами. Ассоциация таблица обозначается отношением . вторичный аргумент для отношения () . Обычно Таблица использует Объект метаданных , связанный с декларативной базой class, чтобы директивы ForeignKey могли найти удаленные таблицы, с которыми можно связать:
Для двунаправленного отношения обе стороны отношения содержат коллекция. Укажите отношение .back_populate и для каждого отношения () укажите общую таблицу ассоциаций:
association_table = Таблица ('ассоциация', Base.metadata,
Столбец ('left_id', Integer, ForeignKey ('left.id')),
Столбец ('right_id', Integer, ForeignKey ('right.id'))
)
класс Родитель (База):
__tablename__ = 'слева'
id = столбец (целое число, primary_key = True)
дети = отношения (
"Ребенок",
вторичный = ассоциация_таблица,
back_populate = "родители")
класс Child (База):
__tablename__ = 'право'
id = столбец (целое число, primary_key = True)
родители = отношения (
"Родитель",
вторичный = ассоциация_таблица,
back_populate = "children")
При использовании отношения .параметр backref вместо Relationship.back_populate , обратная ссылка будет автоматически используйте то же отношение . вторичный аргумент для обратная связь:
Отношение .вторичный аргумент Relationship () также принимает вызываемый объект, который возвращает окончательный аргумент, который оценивается только при первом использовании картографов. Используя это, мы может определить Association_table позже, если это доступно вызываемому после завершения инициализации всех модулей:
класс Родитель (Базовый):
__tablename__ = 'слева'
id = столбец (целое число, primary_key = True)
children = Relations ("Ребенок",
вторичный = lambda
Управление классом для молодых учащихся | TeachingEnglish | Британский Совет
Определение управления классом
Управление классом относится к способам, которыми поведение, движения и взаимодействие учащихся во время урока организовываются и контролируются учителем »Ричардс (1990, 10).
Определение дисциплины
Для поддержания порядка и для того, чтобы группа работала и двигалась вперед, а не выявлять и наказывать тех учеников, которые плохо себя ведут ». ( Greenwood and Parkay, 1989)
Лучшие учителя предвидят вероятные случаи неправильного поведения и своевременно вмешиваются, чтобы предотвратить их. Самые эффективные вмешательства — незаметные, краткие и почти конфиденциальные. Поэтому они не мешают занятиям в классе.
Причины девиантного поведения (Коул и Чан, 1987)
Правила класса
В начале учебного года установите правила класса.
Обсудите с учащимися правила Класса и последствия плохого поведения.
Правила размещения почты и последствия ненадлежащего поведения.
Места для студентов
То, как ученики сидят в классе, часто определяет динамику урока.Действительно, простое изменение схемы рассадки может иметь огромное значение для слаженности группы и удовлетворенности учащихся.
Во многих случаях рассадка была решающим фактором успеха или провала урока. В некоторых случаях парты прикрепляют к земле или в школе действуют строгие правила, запрещающие перемещать мебель.
Номера студентов также будут проблемой.
У учителей разные предпочтения в отношении рассадки — каждая группа рассаживается за круглые столы, часто это один выбор.Вероятно, это лучший вариант для больших классов.
Для меньшего количества студентов и взрослых или подростков я считаю, что форма подковы, которую я считаю, имеет все преимущества групп, но не имеет недостатков. Подкова может быть партами U-образной формы с полым центром, учащимися полукругом на стульях с подлокотниками и без парты или учащимися, сидящими с трех сторон большого стола с учителем на одном конце.
В любом случае, какую бы схему рассадки вы ни выбрали или которую вам навязывают, занятие будет более успешным, если вы будете помнить о следующих принципах:
Старайтесь максимально поддерживать зрительный контакт.
Убедитесь, что учащиеся сидят на удобном расстоянии друг от друга.
Заранее продумайте, как вы будете организовывать смену партнеров или смену групп.
Имена учеников
Сделайте два набора бирок с именами — один для детского стола или стола, а второй для того, чтобы ребенок носил его на шее в специальных классах.
Повесьте именные бирки на крючок у двери.
Сделайте это приватным: звонок на рабочий стол, шепот, невербальные сигналы.
Кратко поговорите со студентом / оцените штрафы.
Тайм-аут на столе или в другой комнате.
Сообщать учащимся о положительных ожиданиях: выражать уверенность в способности учащихся преуспевать и поддерживать высокие ожидания.
Внимание учителя к разговору и рисованию
Не говорите, когда дети не слушают и не готовы. Подождите.
Установите сигнал для привлечения внимания группы:
выключите свет
хлопните в ладоши в ладоши
Скажите «Стоп!» и все останавливаются прямо на месте, как статуи.Затем скажите: «Растопи!» когда вы будете готовы, чтобы они снова двинулись.
Практикуйте числа вначале, даже когда у детей все хорошо, просто для того, чтобы они поняли, как реагировать на ваши сигналы. Тогда хвалите их.
Пример: «Один, два, три
смотрит на меня»
Выработайте хорошие привычки слушать во время рассказа. Иногда мы читаем и слушаем, иногда мы читаем и обсуждаем, но мы всегда слушаем.
Инструктаж
Инструкции для младших школьников лучше сделать точными и краткими.
Используйте марионеток, чтобы помочь в управлении классом. Марионетки могут шептать учителю на ухо и писать сообщения классу.
Лидерство в студентах. «О, мне нравится, как Антонио готов!» заставит всех повернуться, чтобы посмотреть на готового ученика, а также подготовиться.
Используйте одни стандарты для всех — никаких избранных!
Использование парной и групповой работы
Один из успешных способов, если учитель достаточно изобретателен и умел, чтобы мотивировать своих учеников к участию в уроке, — это использовать « парная работа » или «» Групповая работа ”соответственно.
Язык лучше всего изучать в тесном сотрудничестве и общении между студентами. Этот тип сотрудничества приносит пользу всем или обоим учащимся. Фактически, учащиеся могут помогать друг другу, работая над различными типами задач, такими как написание диалогов, интервью, рисование картинок и комментирование их, ролевые игры и т. Д.
Установка временных ограничений
1) Вы должны установить время к каждому занятию при планировании урока, чтобы вы знали, сможете ли вы выполнить свои задачи или нет.
2) Вы должны сообщить своим ученикам о времени, отведенном на каждое действие, когда вы даете им задание выполнить в классе.
3) Ваши ученики должны постепенно осознавать важность вопроса времени и уважать его.
Ролевая игра
Это метод для изменения темпа урока и ответа на фундаментальное понятие разнообразия в обучении. Учителям рекомендуется использовать ролевую игру, чтобы мотивировать своих учеников и помочь менее мотивированным ученикам принять участие в уроке.Кроме того, за определенными задачами в учебнике для учащихся следует ролевая игра, в которой возникает необходимость пройти такую деятельность. В качестве хороших примеров мы можем указать: игра в прятки (предмет) и угадайку, инсценировка интервью покупателя и продавца, беседа врача и пациента и т.д. студенты завершают задание, в то время как другие студенты все еще работают над ним.Вот почему вам нужно включать в каждое задание действие «раннего завершения».
Заранее продумайте возможные занятия, варианты, включая дополнительные мероприятия, связанные с текущей темой, ведение дневника, чтение без звука и обучающие игры
Отзыв всего класса
Взгляните на следующий обмен в классе:
Всего класса: Купил бутерброд. (Море шума, в котором учитель слышит ответ) Учитель: А число 4? Всего класса: Выпил апельсиновый сок. (Море шума, в котором учитель слышит ответ)
Знакомо? Сколько раз вы делали подобный отзыв? Наверное, многие. Почему мы попадаем в привычку получать обратную связь таким образом? Это самый простой способ? Самый быстрый?
Я начал понимать, что обычно ответы выкрикивают только более сильные или более уверенные ученики. Когда я смотрел на работы отдельных учеников, я видел, что у них не всегда был правильный ответ, и, что более важно, они не знали, какой был правильный ответ.
Обратная связь лучше проверять через ответ каждого студента на письменном бланке.
Использование доски
Убедитесь, что ученики легко видят доску.
Сделайте цели вашего урока ясными для ваших учеников. Напишите их на доске или предложите детям узнать их в начале — к концу этого урока я выучу ……
Эти четкие цели служат руководством к тому, чего вы хотите достичь, и могут быть основой урока состав.Карта на доске может помочь показать детям, куда вы собираетесь проводить урок.
Источники
Cole and Chan (1987), цит. По Гэри Стерту http://www.garysturt.free-online.co.uk/classman.htm
Начальный класс Советы по выживанию менеджеров http://www.teachervision.fen.com/pro-dev/classroom-management/6752.html
Эммер, Эдмунд и Эвертсон, Кэролин, Обучайте книге: Управление классом для среднего и старшего возраста Школьные учителя, презентация PowerPoint.http://www.google.com/search?q=tasks+for+early+finishers+for+classroom+management&ie=utf-8&oe=utf-8&aq=t&rls=org.mozilla:en-US:official&client=firefox- a
Greenwood и Parkay (1989), цитируется Гэри Стертом http://www.garysturt.free-online.co.uk/classman.htm
One stop english http: // www. onestopenglish.com/section.asp?docid=146446
Richards (1990, 10), процитировано в Энциклопедическом словаре прикладной лингвистики под редакцией Кита Джонсона и Хелен Джонсон.http://www.blackwellreference.com/public/tocnode?id=g9780631214823_chunk_g97806312148237_ss1-12
Руководство для родителей по проблемному поведению
Когда дети разыгрываются, родители часто чувствуют себя бессильными. Возможно, вы пробовали разные техники дисциплины, но без особого успеха. На самом деле, попытка слишком большого количества различных стратегий управления деструктивным поведением иногда может быть частью проблемы, поскольку дети лучше реагируют на твердые границы, которые постоянно укрепляются.Но если вы раньше не видели прогресса, не расстраивайтесь, потому что у родителей больше власти, чем они могут себе представить, когда дети находятся в оппозиции. Используя стратегии, разработанные детскими психологами, специализирующимися на управлении поведением, вы можете начать улучшать поведение детей и даже улучшать отношения между родителями и детьми.
Этот раздел начинается с некоторых общих практических правил, рекомендованных экспертами по поведению в качестве эффективных стратегий реагирования на проблемное поведение в данный момент.Затем он более подробно исследует проблемное поведение, что может быть полезно для родителей, которые хотят больше узнать о том, почему дети ведут себя так, и как справиться с конкретным поведением, которое вы хотели бы изменить.
Советы, как среагировать в данный момент:
Не поддавайтесь. Не поддавайтесь искушению прекратить истерику вашего ребенка, дав ему то, что он хочет, когда он взрывается. Подчинение учит ее, что истерики работают.
Сохраняйте спокойствие. Резкие или эмоциональные реакции имеют тенденцию к эскалации агрессии ребенка, будь то словесная или физическая. Сохраняя спокойствие, вы также моделируете для своего ребенка тип поведения, который вы хотите видеть в нем.
Игнорировать негативное поведение и хвалить позитивное поведение. Игнорируйте незначительные проступки, поскольку даже негативное внимание, такое как выговор или приказание ребенку остановиться, может усилить его действия. Вместо этого дайте много названных похвал поведению, которое вы хотите поощрять.(Не просто говорите «хорошая работа», говорите «хорошая работа, успокаивающая».)
Используйте последовательные последствия. Вашему ребенку необходимо знать, каковы последствия негативного поведения, такого как тайм-ауты, а также вознаграждение за позитивное поведение, например, время на iPad. И вам нужно каждый раз показывать ему, что вы справляетесь с этими последствиями.
Подождите, чтобы поговорить, пока кризис не закончится. Не пытайтесь урезонить расстроенного ребенка. Вы хотите побудить ребенка практиковаться в ведении переговоров, когда она , а не взрывается (и вы тоже).
Ориентация на конкретное поведение
Когда вы пытаетесь управлять деструктивным поведением, полезно определить конкретные виды поведения, которые вы пытаетесь изменить (или поощрять). Верно, что когда семьи чувствуют себя разбитыми, иногда может казаться, что каждое взаимодействие — это борьба. Однако определение конкретного поведения — важный первый шаг к эффективной дисциплине. Изучение поведения по одному позволяет вам быть более сосредоточенным, лучше понять, почему происходит такое поведение, и обрести большее чувство контроля.Конечно, вы можете изменить несколько вариантов поведения, но важно оценивать их по одному.
Целевое поведение должно быть:
Конкретным (чтобы ожидания были ясны для всех в семье)
Наблюдаемым
Измеримым (чтобы каждый мог согласиться, произошло ли поведение или нет)
Пример плохо определенного поведения «действует» или «ведет себя хорошо». Четко определенное поведение — бегать по комнате (плохо) или вовремя начинать домашнюю работу (хорошо).
До того, как поведение произойдет
Когда вы думаете о конкретном поведении, на которое вы ориентируетесь, важно подумать о том, что обычно происходит с до , это поведение и может его запускать. Это помогает родителям понять не только то, почему ребенок может действовать, но и то, как предвидение определенных триггеров может помочь предотвратить такое поведение. Родители также могут изучить триггеры, которые повышают вероятность положительного поведения (например, выполнение команды в первый раз).
Возможные триггеры, которых следует избегать
Эти вещи часто приводят к ненадлежащему поведению.
Предположим, что ваши ожидания поняты: Дети могут не знать, чего от них ждут, даже если вы предполагаете, что они знают. Требования меняются от ситуации к ситуации, и когда дети не уверены в том, что они должны делать, они с большей вероятностью будут плохо себя вести.
Вызов людей на расстоянии: Сообщите своим детям важные инструкции, когда вы находитесь лицом к лицу.Направления, которые выкрикивают издалека, с меньшей вероятностью запомнятся и будут поняты.
Переход без предупреждения: Переходы могут быть трудными для детей, особенно если они заняты тем, что им нравится. Когда детей предупреждают и у них есть шанс найти хорошее место для остановки, переходы могут быть менее опасными.
Задавая быстрые вопросы или давая серию инструкций: Постановка серии вопросов или инструкций ограничивает вероятность того, что дети будут слышать, отвечать на вопросы, запоминать задачи и делать то, что им было сказано.
Возможные триггеры для охвата
Это вещи, которые могут поддержать хорошее поведение.
Приспособление к окружающей среде: Постарайтесь управлять факторами окружающей среды и эмоциональными факторами, которые могут значительно усложнить детям сдерживание своего поведения. На что следует обратить внимание: голод, усталость, беспокойство или отвлекающие факторы. Например, когда приходит время домашних заданий, уберите отвлекающие факторы, такие как ширмы и игрушки, обеспечьте легкими закусками, создайте организованное место для работы детей и обязательно назначьте перерывы.
Четко сформулируйте ожидания: Вы и ваш ребенок должны четко понимать, чего от вас ждут. Даже если он «должен» знать, чего от него ожидают, уточнение ожиданий в начале задания помогает предотвратить недопонимание в будущем.
Обеспечение обратного отсчета для переходов : По возможности готовьте детей к предстоящему переходу. Например, предупредите ее за 10 минут, когда пора прийти к обеду или приступить к домашнему заданию. Затем продолжите, когда останется 2 минуты.Так же важно, как и запуск обратного отсчета, сделать переход в указанное время.
Предоставление детям возможности выбора: По мере того, как дети растут, важно, чтобы они имели право голоса при составлении расписания. Предоставление структурированного выбора: «Вы хотите принять душ после обеда или до него?» — может помочь им почувствовать силу и побудить их стать более саморегулирующимися.
После того, как поведение происходит
Рассмотрение того, что происходит после целевого поведения, важно, поскольку последствия могут повлиять на вероятность повторения поведения.Это верно для положительных последствий (например, получение дополнительных 10 минут экранного времени) или отрицательных (например, получение тайм-аута).
Некоторые последствия более эффективны, чем другие. В идеале последствия создают структуру и помогают детям понять разницу между приемлемым и недопустимым поведением. Однако последствия могут принести больше вреда, чем пользы, если они посылают неверный сигнал. Понимание того, как использовать разумные и последовательные последствия, имеет решающее значение.
Неэффективные последствия
Эти типы последствий обычны, но, как правило, не имеют желаемого эффекта.
Негативное внимание: Это кажется нелогичным, но последствия, которые кажутся нам негативными (например, повышение голоса или шлепки), могут иногда усиливать то самое поведение, которое мы пытаемся предотвратить. Это потому, что дети так высоко ценят внимание со стороны взрослых, важных для их жизни, что любое внимание — положительное или отрицательное — лучше, чем его отсутствие.Вот почему негативное внимание со временем может усилить плохое поведение. Реагирование на поведение критикой или криком также может отрицательно сказаться на самооценке детей.
Отсроченные последствия: Немедленные последствия являются наиболее эффективными. Дети с меньшей вероятностью будут связывать свое поведение с последствиями, если между ними проходит много времени, а это означает, что отсроченные последствия с меньшей вероятностью фактически изменят поведение ребенка.
Непропорциональные последствия: Иногда родители могут быть настолько разочарованы, что слишком остро реагируют на последствия, что понятно.Однако это может привести к деморализации детей, и они могут отказаться даже от попыток вести себя хорошо.
Возможные последствия: Когда ребенок не спешит делать то, что вы хотите, например, поднимать свои игрушки, многие родители разочаровываются и просто делают это сами. Хотя эта реакция также понятна, она также увеличивает вероятность того, что в следующий раз он снова промедлит.
Эффективные последствия
Более эффективные последствия начинаются с щедрого внимания к поведению, которое вы хотите поощрять.
Позитивное внимание к положительному поведению: Похвала детей, когда вы «замечаете, что они хорошие», повышает вероятность того, что они будут повторять это хорошее поведение в будущем. Позитивное внимание также полезно для отношений между родителями и детьми, повышает самооценку ребенка и приносит удовольствие всем, кто в этом участвует.
Активное игнорирование: Это следствие может показаться нелогичным, но эксперты по детскому поведению часто учат «активное игнорирование» как эффективную стратегию управления поведением.Для активного игнорирования намеренно отвлекайте внимание, когда ребенок начинает плохо себя вести. Когда дети узнают, что отыгрывание не привлекает их внимания, они начнут делать это меньше. Важный компонент активного игнорирования — немедленно уделить ребенку положительное внимание, как только он начнет проявлять поведение, которое вы – хотите видеть, например, спокойно сидит. Конечно, это последствие следует использовать только при незначительном проступке — активное игнорирование неуместно, когда ребенок ведет себя агрессивно или делает что-то опасное.
Меню наград: Награды — это реальный способ дать детям положительную обратную связь за желаемое поведение. Награды являются наиболее мотивирующими, когда дети могут выбирать из множества желаемых вещей: дополнительное время на iPad, особое угощение и т. Д. Вознаграждения должны быть связаны с определенным поведением и всегда предоставляться последовательно.
Тайм-ауты : Тайм-ауты — одно из самых эффективных последствий, которые могут использовать родители, но также одно из самых сложных для правильного выполнения. В следующем разделе руководства родителям даются советы о том, как правильно провести тайм-аут.
Пример: нацеливание на определенное поведение
Задайте конкретное поведение, на которое вы хотите воздействовать
Прекратите прыгать на диване
Изучите триггеры
Ваша дочь часто начинает прыгать на диване, когда вы идете сменить ребенку подгузник или искупать его.
Возможное решение: Придумайте, как ваша дочь может «помочь» вам в выполнении этих задач. Ее помощь может немного замедлить вас, но она дает ей возможность заняться чем-то позитивным и заставляет ее чувствовать, что она все еще привлекает ваше внимание.Когда она поможет, похвалите ее за то, что она такая хорошая старшая сестра.
Изучите последствия
Неэффективное последствие: Кричит: «Я говорил тебе это миллион раз, Кэти, ты не можешь прыгать на диване! Почему ты продолжаешь это делать ?! »
Как вестибулярная система влияет на поведение вашего ребенка
Нравится то, что вы читаете? Поделиться!
Партнерские и реферальные ссылки используются ниже для продвижения продуктов, которые я люблю и рекомендую. Я получаю комиссию за любые покупки, сделанные по этим ссылкам.Более подробную информацию см. В моей политике раскрытия информации.
Мы вернулись с другим постом в Is it Behavior? Или это сенсорное? серии. Сегодня мы рассмотрим вестибулярную систему и ее влияние на поведение вашего ребенка.
Что такое вестибулярная система?
Слово вестибулярное имеет тенденцию сбивать с толку некоторых людей. Если вы никогда раньше не слышали это слово, вам, вероятно, интересно, что это такое и как оно влияет на поведение.
Есть 5 основных чувств, о которых мы обычно слышим:
Визуально / Глаза
Слуховой / звук
Тактильные / сенсорные
Вкус
Запах / Обоняние
Люди часто шутят о том, что у кого-то шестое чувство, но, честно говоря, у ВСЕХ есть шестое чувство.Он называется вестибулярной системой и начинается в среднем и внутреннем ухе.
Вестибулярный аппарат означает чувство равновесия и движения.
Я обещаю, что не собираюсь вдаваться в подробности о вас. Я просто хочу дать вам визуальное представление о том, о чем я говорю. Как вы видите выше, вестибулярная система включает среднее ухо и внутреннее ухо. Вот некоторые факты о вестибулярной системе:
Это первая система, развивающаяся в утробе матери
Это первый организм, у которого есть организованная реакция на сенсорный ввод
Это самая защищенная область мозга
Он очень тесно связан с гравитацией, безопасностью, выживанием, возбуждением и вниманием
Вы видите то, что я выделил там жирным шрифтом? ТАКОЕ отношение вестибулярной системы к поведению вашего ребенка.Но об этом через минуту.
Как вестибулярная система влияет на поведение детей?
Информация, поступающая от глаз, ушей и вестибулярной системы (баланс и движение), вместе дает осознание себя по отношению к окружающему пространству. Таким образом, ваши глаза сообщают вам, где вы находитесь в комнате, ваши уши сообщают вам, что происходит в комнате, вестибулярная система распознает, стоит ли ваше тело, движется, уравновешено и т. Д. Вся эта информация затем фильтруется через ваш мозг, а затем ваш мозг дает ответ.Это влияет на ваше возбуждение, двигательные и языковые реакции.
Когда у кого-то достаточно «нормальный» или хорошо развитый вестибулярный аппарат, вся эта информация классифицируется соответствующим образом, и дается соответствующий ответ. Было сказано, что у олимпийских спортсменов или людей, которые постоянно двигаются и заставляют свое тело или чувства испытывать новые ощущения, лучше всего развита вестибулярная система.
Итак, вот проблема…. дети не двигаются и не испытывают вещей, как раньше.Многие опыты, которые помогли детям построить сильную вестибулярную систему, не происходят. Если ваш ребенок ходит в школу, его перерыв и свободное время для движения и изучения были сокращены до минимума. Затем они приходят домой и сразу идут к телевизору, видеоиграм, фильмам и т. Д. Или к домашнему заданию. Они не выходят на улицу и двигаются, как дети 100 лет назад.
Вот лишь несколько вещей, которые важны для построения крепкого вестибулярного аппарата:
Прокат
Ползание
Время живота или время живота
Восхождение
Прыжки
Раскачивание (вертикальное, перевернутое, из стороны в сторону, вращение)
В основном двигается и ставит свое тело, в частности голову, в как можно больше различных положений или движений
Помните, когда я это сказал?
Он (вестибулярная система) очень тесно связан с гравитацией, безопасностью, выживанием, возбуждением и вниманием.
Когда у вашего ребенка слаборазвитая вестибулярная система, его мозг не получает правильную информацию от его глаз, ушей, ощущения силы тяжести или движения в его теле. Это, в свою очередь, делает их мозг и тело небезопасными. Когда они не чувствуют себя в безопасности, срабатывают их уровни возбуждения, внимания и реакции на выживание.
Помните реакцию «бей или беги», о которой мы говорили на прошлой неделе? Вот как реагирует их тело, когда оно не чувствует себя в безопасности. И если их вестибулярная система говорит им, что ситуация небезопасна, они собираются отреагировать на нее этой реакцией «бей или беги».
У каждого ребенка свой порог или предел того, с чем может справиться их вестибулярная система. Что ж, действительно все, даже ты! У некоторых может быть низкий порог, что означает, что любое малейшее движение или ситуация может вызвать у их вестибулярного аппарата реакцию борьбы или бегства. У некоторых очень высокий порог, а это означает, что их мозгу требуется ОЧЕНЬ много входной информации, чтобы вестибулярная система могла его распознать. Вот несколько практических примеров:
Морская болезнь (те, кто заболели укачиванием vs.тех, кто этого не делает)
Вращение (малейшее движение вращения может вызвать у одного ребенка тошноту или рвоту, в то время как другой ребенок может кружиться часами и, похоже, это не заботит)
Клаустрофобия (кому-то может казаться, что комната обрушивается на них из-за большого количества людей вокруг, они чувствуют беспокойство и небезопасность в маленьких или больших комнатах, заполненных людьми * мой муж *. В то время как других это может не затронуть ни в малейшей степени и наслаждайтесь пребыванием в комнатах с большим количеством людей и процветайте * я *)
Честно говоря, о вестибулярном аппарате можно было бы долго говорить.Мне действительно интересно узнавать об этом. Сегодня я закончу на этом и дам вам ресурсы для дальнейшего чтения и изучения.
И, как всегда, мой небольшой отказ от ответственности — эта информация не должна заменять медицинский совет вашего врача или педиатра. Если вы чувствуете, что у вашего ребенка нарушение обработки сенсорной информации или проблема, которая отрицательно сказывается на качестве его жизни, вам необходимо поговорить с врачом и получить его совет. Кроме того, проконсультируйтесь с профессиональным терапевтом или физиотерапевтом, который специализируется на сенсорной обработке и сенсорной интеграции.
Я также хочу предупредить вас, если у вашего ребенка серьезная реакция на определенное движение (например, вращение, раскачивание или любое сильное моторное движение), ПОЖАЛУЙСТА, немедленно прекратите это движение. Многие дети с недоразвитой вестибулярной системой могут чувствовать тошноту, рвоту, слабость и т. Д. Кроме того, если у вашего ребенка в анамнезе были судороги, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем делать какие-либо новые физические движения с ребенком. Некоторые движения могут вызвать судороги в зависимости от ребенка, поэтому имейте это в виду.
Ресурсы и мероприятия для вестибулярной системы
Идеи для занятий: * ПОМНИТЕ — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ вестибулярной системой вашего ребенка слишком далеко. При ПЕРВОМ ЗНАКЕ того, что они не могут терпеть какое-либо действие или движение, пожалуйста, прекратите это действие. В противном случае вы принесете больше вреда, чем пользы. И, как всегда, проконсультируйтесь с терапевтом (OT / PT) или вашим врачом *
Если вы хотите идти в ногу с сериалом, вот все темы, которые мы будем обсуждать:
Бесплатная печать на вестибулярной системе и всех 8 сенсорных системах
У меня есть бесплатная 9-дневная серия электронных писем о 8 сенсорных системах.Вы можете подписаться на него, указав ниже свой адрес электронной почты. Вы также получите 8 страниц для печати, по одной странице для каждой сенсорной системы, включая вестибулярную систему.
Вы также будете получать мой еженедельный информационный бюллетень с дополнительными советами, инструментами и стратегиями для развития после того, как закончите эту серию бесплатных электронных писем. Вы можете отписаться в любое время.
Загружая эту бесплатную версию для печати, вы соглашаетесь с условиями использования и политикой конфиденциальности моего сайта, которые подробно описаны здесь.
Умение фантазировать – важный навык, который будет способствовать развитию ребёнка в будущем, поэтому важно не мешать ему фантазировать, а, наоборот, побуждать его к этому. Часто фантазии ребёнка выражаются в преувеличении собственных способностей. В этом случае нельзя говорить обидные фразы вроде: «Ты всё выдумал», «Врёшь» и подобные. Но тактично показать, что всем понятно, когда малыш говорит реальные вещи, а когда преувеличивает – необходимо.
Консультация для родителей
Ребенку трудно понять,
Именно вместе с расширяющимся кругом
Огромное значение имеет
Но все эти стороны волевого процесса развиты слабо, неустойчивы. Ребенок часто отвлекается и меняет цели своей деятельности. Чтобы преодолеть трудности, ему необходима поддержка, помощь воспитателя. Постепенно волевые действия усложняются, детям становятся доступны все более сложные цели, появляется представление о результатах своей деятельности, своих действий.
Смелость помогает проявлять ини-циативу, решительность, активность. Ее формированию способствуют физкультурные игры и упражнения, в которых часто ребенок ставится перед необходимостью побороть чувство неуверенности или страха, проявить решительность в подвижной игре, в сюжетно-ролевой игре.
Недопустимо захваливание отдельных детей, особенно способных, для которых выполнение дела не представляет особых трудностей. Воспитатель учит дошкольников справедливо относиться к сверстникам, видеть их достоинства
Поэтому в наши дни экологическое воспитание дошкольников приобретает растущую актуальность.
д. Одно из важных условий формирования экологических представлений – это наблюдение за объектами и явлениями в природе. Отдельно взятое наблюдение – это короткое педагогическое мероприятие познавательного характера, которое проводится с группой детей на участке либо за огородом на окне. Любое наблюдение – это познавательная деятельность, требующая от детей внимания, сосредоточенности, поэтому оно непродолжительно. Наблюдая за природой, ребенок научится видеть, понимать и ценить природу. В работе с детьми необходимо практиковать наглядность: это разнообразные иллюстрации гербарий, альбомы. В методическом кабинете имеется: природоведческая литература, пособия, схемы, таблицы, дидактические пособия, игры экологического содержания.
Такие родители опасаются, что их не будут уважать и слушаться.
Чем содержательнее общение, тем более ценно оно для воспитания. Общение приносит радость и детям и родителям. Поэтому так велико воздействие семьи на формирующуюся личность человека.
ru
Грачёвка Аркадакский район Саратовская область, 05.11.2020г.
Весна — Parents.ru
Конкурс для детей в возрасте от 5 до 9 месяцев. Если вашему ребенку больше 12 месяцев, то вы можете принять участие в кастинге «Дети в моде» и в других фотоконкурсах сайта. 
От каждого участника принимается только одно фото.
Отдыхаем в деревне. Святой источник в д. В.Кракотка
Доченька Дарина очень любит цветы бабушки.»
Вы всегда можете сэкономить момент, когда ваш ребенок станет одним из самых симпатичных на планете, ценой ваших любовных воспоминаний и повседневных переживаний.
2- Персонажи этого рассказа должны быть проиллюстрированы, что является целью всех этих конкурсов.
Детям и молодым людям предлагается нарисовать персонажей, происшествия и пейзажи из эпоса Рамаяна. Стоимость избранных произведений искусства из этой коллекции произведений искусства Рамаяны будет
)).
Наша команда делает все возможное, чтобы поддерживать этот раздел в актуальном состоянии и следить за тем, чтобы все перечисленные соревнования по-прежнему действовали. 
Преодолевая COVID »_Фотоконкурс 2020
Org Global Wildlife & Natural World Photography Competition 2021
01.14
06.15
05.22
05
06.2020
05.2020
06.2020
Этанол: повышает выработку мочевой кислоты за счет увеличения оборота адениновых нуклеотидов.
концентрация уратов быстро нормализуется.
Загрузка…
В итоге при несформированном до конца иммунитете дети тяжелее переносят болезнь.
К этому добавляется высокая температура, сильные головные боли и ломота в суставах. Помимо этого может наблюдаться покраснение и выделения из глаз, воспаление гортани.
Простудившийся ребенок может передать инфекцию через руки, где она сохраняется минимум два часа. Играя, дети трогают игрушки и взаимодействуют друг с другом, поэтому потрогав глаза, нос или рот руками, ребенок может занести вирус через слизистые оболочки.
В первом случае необходимо создать благоприятные условия для ребенка и неблагоприятные для вируса:
В этой группе важно выбирать лекарства, подходящие для возраста вашего ребенка, так как некоторые из них можно применять только с 6 месяцев или трех лет, а какие-то безопасно использовать с рождения.
Поэтому применять их стоит не чаще 1 – 2 раз в сутки, например, утром и перед сном.
Средство выпускается в форме спрея и капель. Капельная форма особенно удобна для детей до 3 лет. Препарат разрешен к применению с рождения.
В тепле мокрота разбухает и сложно отделяется, что приводит к тяжелым приступам кашля, причиняющим ребенку боль и дискомфорт.
Высокой считается температура свыше 38 градусов.
Если ребенок сам в состоянии откашлять появляющийся секрет, то устранять кашель не следует. Для помощи простуженному малышу родители могут использовать народные средства, способные разжижать и выводить мокроту.
У таких малышей, а также у недоношенных, на первом году жизни воспаления бронхов встречаются три–четыре раза, недуг часто перетекает в пневмонию.
Причиной негативной реакции грудничка чаще становится пыльца, аллергенная пища, сигаретный дым, косметика мамы, бытовая химия.
В группе риска дети до 7 лет, малыши с хроническими лор-заболеваниями, аденоидами, наследственными болезнями дыхательной системы, аллергики.
Сначала мокроты нет. Затем покашливание становится влажным, выделяется мокрота. По виду слизи можно определить тип бронхита:
Кашель провоцирует активная работа слюнной железы. Кроха не успевает сглатывать слюну, поэтому подкашливает. Мокрота отходит легко, затрудненности дыхания нет. Температура и капризность тоже появляются как реакция на зубы. Обратитесь к доктору. После прослушивания груди малыша диагноз можно поставить точно.
Исходя из типа болезни и общего состояния ребенка. Бронхит у новорожденного, детей годовалого возраста лечат в стационаре. Терапия на дому разрешена, если ребеночек чувствует себя удовлетворительно, нет нарушений дыхания.
При длительном отказе от питья и еды вводят орально, через зонд, солевой раствор
Делать это самостоятельно нельзя.
Через 10–15 дней гуляйте по 15–20 минут.
Кожа у новорожденных слишком нежная для такой нагрузки. Чередовать процедуры можно.
Оградите новорожденного от чихающих и кашляющих родственников. Будьте особенно бдительны, когда малышу исполнится 6 месяцев.
Не забывайте, что бактерии закрепляются и размножаются на слизистой внутреннего органа. Без терапии вредоносные организмы спустятся ниже, возникнут осложнения, бронхит перейдет в хроническую форму, а потом и в астму.
Разветвляясь, бронхи образуют густое бронхиальное дерево, а главные функции бронхов состоят в проведении, согревании, увлажнении и очищении воздуха.
