Рубрика: Детей

Как нарисовать корзину.Раскраска-штриховка.

Раскраской я эту работу назвала  условно.Так же можно сказать-штриховка. А вообще-то это упражнение на расчерчивание…и счёт.  Словом-ВСЕ навыки разом.

Итак,  грибов мы набрали, нужна  корзина. А из чего их плетут, кто знает? Из ивовых прутьев. Если  кору на прутьях оставить, то корзина  получится  коричнево-зелёного цвета, а если хотите белую — нарядную, то кору придётся содрать.

-расчертить (от руки!) соблюдая равномерность горизонтальных рядов. Вертикальные линии дугообразно  направлены к центру  дна 

А тем, кто сложностей не боится  могу предложить   сплести  узор косая решётка:

Понятно, что  всё это узоры и что дорисовывая их мы тренируем навыки расчерчивания и глазомер , ведь расстояния между линиями надо соблюдать точно.

Расчертили карандашом?  Теперь надо посмотреть на свою работу со стороны — издали. Всё хорошо?  Расстояния все соблюдены?  Теперь свой чертёж обведите фломастером-зелёным, жёлтым или коричневым.  Красота! Пол-дела сделано. Дальше  надо полученную решётку раскрасить в шахматном порядке.По-узору.

Неожиданным  для меня было то, что дети весьма старательно чертившие все эти «параллели» и  «меридианы» , выполнив эту часть работы, расслабляются. Даже взрослые люди из третьих классов умудряются сбиться со счёту. Красить-то надо строго «один через один». Одна ошибка – и всё насмарку. Всё придётся чертить заново!

Кстати, как бы вы поступили на месте ученика, сделавшего одну-единственную досадную ошибку?  Сами дети при мне вариантов выхода придумать не пытались,  ну, а я от себя могу  предложить-вырезать из бумаги  нужного размера квадратик и заклеить единичную ошибку.  Зря что ли мы тонкости аппликации изучаем? Искусство не только для искусства, когда-то и жизненную пользу стоит попытаться извлечь.

Итак, мы все сосредоточились и старательно считаем-закрашиваем клеточки. В коричневый, например. Оставшиеся  белыми тоже раскрасим — хорошо будет смотреться жёлтый. Виточки на ручке тоже красим один через один. Корзинка готова! Теперь вспомним, как прорезать отверстия в бумаге и вырежем.

Теперь хоть за грибами,хоть за ягодами.

Занятие «Корзина» занимает по времени целый урок и  ученики, обычно, свершив все эти  геометрические подвиги,  несут свои корзинки домой, аж пыжась от гордости.

Когда  я пишу   бумаги по своему пособию»Развитие рук и глазомера у детей»,то такие  описания  рабочих заданий-(разработки)  называются сокращённо и  официально «метод.разраб».  Слово звучит дико,но меня оно чарует своей дикостью-РАЗРАБ!

Это была  метод.разраб «Раскраска с дорисовыванием «Корзинка» от Марины Новиковой.

Ещё хотите поупражняться в расчерчивании?Тогда:

Строим конуру для собачки,

Рисуем Волну

Рисуем Радугу

Как работать с линейкой

Раскраска Забор

Метки: дорисовывание, штриховка для детей

Читайте также:

Google+

Марина Новикова

Раскраска Корзинка цветов

Не знаете чем занять ребенка на выходных? Предлагаем озорные игры для деток любых возрастов!
Для малышей мы подготовили легкие, забавные раскраски, для детишек постарше – сложные и весьма захватывающие!
Вы заметите, как ребенок, увидев любимцев из современных мультфильмов, быстро увлечется и погрузится в мир сказки!
Для категории «раскраски для девочек», подобран особенный ассортимент: герои сказок, персонажи мультфильмов, феи, принцессы, модницы, цветы, и зверята.
Для категории «раскраски для мальчиков» подготовлен мужской набор: космические роботы, танки, гоночные машинки, корабли и самолеты!
Можете не сомневаться, Вы обязательно найдете то, что понравится маленькому художнику!

Раскрашивание для детей не только увлекательное времяпрепровождение, но и развивающие фантазию игры!
Они воспитывает ответственность ребенка, предоставляют ему право выбора.
Красить тем или иным цветом, малыш выбирает сам, учась с юности быть самостоятельным.
Раскрашивание учит детей сочетать цвета и вырабатывать вкус — девочкам это пригодится вдвойне!
Мальчикам, полезно будет разбираться в основных видах транспорта и техники, а также, научиться усидчивости и развитию внимания.

Для современных детей, в век высоких технологий стали популярны онлайн раскраски. Они имеют ряд особенностей перед их «старыми, бумажными друзьями».

• Онлайн раскраски не потеряются.
• Не помнутся и не порвутся.
• Кроха не запачкает себя, не разрисует окружающие предметы, стены.
• Ребенок не расстроится из-за того, что его фломастер внезапно закончился.
• Нет необходимости покупать малышу новые журналы. В нашей коллекции достаточно картинок, на любой вкус и возраст, тем более они совершенно бесплатны!
• В длительных дорожных поездках или в очереди, веселые герои придут к вам на помощь!
• Вы всегда сможете отвлечь малютку от скуки и ненужных капризов, благодаря онлайн играм!

Совсем маленьким крошкам интереснее будет раскрашивать картинки в компании родителей. Проведя досуг вместе, вы покажете ребенку основные оттенки и научите их различать. Изображение можно распечатать и научить, как красиво и правильно закрашивать ее в ручную или же, распечатать цветную картинку, и повесить ее над кроватью карапуза, в качестве его первого успеха!

Однако, попробуйте прислушаться к себе, может вы сами увлекаетесь творчеством или хотели попробовать начать рисовать? Ведь занятие творчеством отвлекает от насущных житейских забот и помогает отвлечься, расслабится. Специально для Вас, родители, зародилось такое направление, как арт — терапия, его основным преимуществом является, с одной стороны – поддержание внутреннего умиротворения и гармонизации, с другой – развитие скрытого потенциала и креативности. Каждый человек мечтает найти занятие по душе, отдушину, которая будет уводить сознание далеко от повседневных проблем. Познайте непривычное, неизведанное направление, стремительно набирающее «обороты» популярности изо дня в день! В скором времени вы заметите, что ваши «трудности» не серьезны и ради семьи их можно отодвинуть на второй план.

Конспект НОД по рисованию » Фрукты в корзинке».

Конспект НОД по рисованию « Фрукты в корзинке» . Средняя группа

Тема:  «Фрукты в корзинке»

Цель:Продолжать формировать умение изображать овальные и круглые формы.

Задачи:

-Закрашивать округлые предметы закруглёнными линиями.

-Самостоятельно рисовать черешки и листики.

-Развивать умение целостно воспринимать предмет на листе бумаги.

-Развивать воображение, художественный вкус.

-Закреплять словарь по теме « Фрукты»

-Закреплять умение детей отвечать на вопросы полным предложением.

-Воспитывать интерес к рисованию 

Методы и приёмы Рассматривание картины, игрушечный персонаж, дидактическая игра «Весёлый повар», мини-беседа о фруктах, показ и анализ образца, выставка.

Материал:Листы бумаги, краски, кисточки, баночки с водой, салфетки.

Ход НОД

1.Организационный момент.

Воспитатель:

-Дети, к нам пришла Кукла Нина- повар.

-Здравствуй, Маша, почему ты такая грустная?

Кукла: «Куклы заказали мне сварить компот из фруктов, но пока я шла в магазин, забыл, как называются эти фрукты. Помню лишь, что одни фрукты круглые, а другие овальные».

Воспитатель: « Посмотри, Нина , на эту картинку. Может, на ней нарисованы нужные тебе фрукты? (показ репродукции «Натюрморт»).

Нина смотрит на натюрморт и восклицает: «Я вспомнила! Вспомнила!

Тут есть эти фрукты!»

Воспитатель:— «Нина, подожди, пусть дети сами назовут эти фрукты»

Дети: называют фрукты овальной и круглой формы.

2. Основная часть 

Воспитатель:

—А что из них можно приготовить?

Д /и «Весёлый повар»

Воспитатель:

-компот из лимона, какой компот?

Дети:— лимонный

Воспитатель: —компот из яблок?

Дети:- яблочный и.т.д.

Воспитатель:—        Нина, пока ты дойдёшь до магазина, ты снова забудешь, какие фрукты нужны для компота.

Воспитатель: Дети, что нам сделать, чтобы Нина не забыла?

Правильно, мы нарисуем яблоко и лимон, а Нина возьмёт рисунки с собой в магазин посмотрит и купит то, что надо.

Воспитатель:—        Посмотрите, как я нарисовала яблоко и лимон? (Показ работы. Рисунок яблока и лимона.)

а) демонстрация расположения листа. (Горизонтально или вертикально.)

б) рисование красками (показ приёма).

в) показ приёма закрашивания по форме и пояснение к нему: яблоко

круглое. А груша овальная, её закрашиваем так.

Нина одобряет такой способ закрашивания: «Так хорошо получилось. Нигде краска не вышла за контур. Дети, а вы тоже так закрасите фрукты?»

Воспитатель: Тогда начнем рисовать

Но сначала разогреем пальчики.

5. Физминутка

«Апельсин» (пальчиковая гимнастика)

Мы делили апельсин

Много нас, а он один.

Эта долька для ежа.

Эта долька для стрижа.

Эта долька для котят.

Эту дольку для утят.

Эта долька для бобра,

А для волка- кожура.

Он сердит на нас. Беда!

Разбегайтесь кто куда!

6. Работа с красками.

Напомнить технику закрашивания в зависимости от формы фрукта. Выбрать цвет краски для фрукта. Напомнить, чтобы краска за контур не выходила.

Следить за осанкой.

7.  Итог:

Рисунки выставляются на стенд. Нина смотрит и отмечает те рисунки, где дети самостоятельно дорисовали к фруктам зелёные листочки.

Художественное творчество (Аппликация) «Корзиночка»

МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ДЕТСКИЙ САД № 26 ОБЩЕРАЗВИВАЮЩЕГО ВИДА»

143160, Московская область, Рузский район, п. Дорохово, ул. Стеклозаводская, д.21 Тел. Email: mbdou-26@mail.ru 8(49627) 41250

Художественное творчество (аппликация)

тема «Корзинка»

в подготовительной группе №2

выполнила Попова С.В.

ноябрь 2017 г.

Конспект занятия по художественному творчеству (аппликация)

тема: «Корзинка»

для детей подготовительной группы №2

Цель: дать представление о нетрадиционных способах работы с бумажной салфеткой. 
Задачи: 
обучающие: учить детей делать объёмные поделки из салфеток;
продолжать знакомить с разными свойствами бумаги;
развивающие: развивать мелкую моторику рук, аккуратность;

воспитательные:  воспитывать терпение, усидчивость, аккуратность в работе.

Материалы и оборудование: салфетки бумажные (розовые, желтые), ножницы, клей.

Ход занятия.

1. Организационный момент. 
Воспитатель: — Ребята, вы знаете, что приближается праздник «День матери». Сегодня, я хочу вам предложить сделать корзиночки для любимой мамочки. В качестве материала обыкновенные бумажные салфетки. Бумажные салфетки очень приятный материал для творчества. Работать с этим материалом одно удовольствие. Эти невероятные вещи, делаются из материала, который можно найти в каждом доме.
2. Основная часть .
Пошаговое выполнение работы: 
1. Из цветных салфеток можно сделать корзинку. Берем бумажную салфетку. Разворачиваем и разрезаем ножницами по сгибам четыре равные части. Потом еще каждую часть на четыре раза.

2. Начинаем катать шарики.

Пальчиковая гимнастика (под музыку) 
«Мамин праздник» 
Мамочка, мамочка, (поочерёдно загибаем пальчики правой руки, 
Любимая моя. Начиная с большого, затем тоже на левой руке. 
Ведь ты знаешь, мамочка, правую руку сжать в кулак, ладошкой левой.
Как я люблю тебя! (руки его помассировать.) 
4. Сейчас намазываем клеем рисунок корзинки на катроне и наклеиваем шарики.

4. Пальчиковая гимнастика (под музыку) 
«Цветок» 
Утром рано он закрыт, но к полудню ближе 
Раскрывает лепестки, красоту их вижу. 
К вечеру цветок опять закрывает венчик, 
И теперь он будет спать, до утра как птенчик. 
8. Итак, наша поделка готова.

9. А теперь Даша прочитает стихотворение про маму. 
Милая моя мамочка! 
Я ещё малыш и повсюду хожу крепко держась 
За твои добрые и ласковые руки, 
Но пройдёт время, и я вырасту 
Тебе, моя дорогая мама, захочется взять 
меня за руку, как в детстве 
поэтому я дарю тебе на память 
своё любящее сердечко 
3. Итог занятия. 
Наши работа несложная, но чрезвычайно кропотливая. Оно станет не только замечательным подарком для наших мам ко Дню матери, но и предметом нашей гордости, что послужит источником вдохновения, мотивирующим на создание новых шедевров.

Плетение корзины из бумаги — Поделки для детей

Предлагаем использовать не нужную бумагу (газеты, оберточную бумагу, журналы и т.д.) для изготовления полезных изделий – корзин из бумаги. В этой статье мы покажем 5 простых способов плетения корзин. Мы использовали немного полос и попытались как можно больше упростить процесс.

Материалы, необходимые для изготовления корзин из бумаги:

1. бумага (газеты, оберточная бумага, цветная бумага, старые журналы)
2. Ножницы
3. Клей
4. Скотч
5. Картон или плотная бумага.

Шаг 1.

Я использовал коричневую бумагу для изготовления корзин. Нарежьте полоски длиной 30 см и шириной 4 см. Сложите каждую полоску пополам по ширине, сохраняя длину. Количество должно быть не менее 50 штук.

Шаг 2. Корзина 1.

Возьмите 16 полос и разделите их пополам. Выложите 8 полос по вертикали и 8 полос по горизонтали, как показано на рисунке. Плетите аккуратно. Когда дно корзины будет готово, займитесь сторонами. Возьмите полоску и идите по бокам, как показано на рисунке. Вплетите последнюю полосу, загните и приклейте оставшиеся концы лент вовнутрь корзины.  Таким образом квадратная корзина готова!

Шаг 3. Корзина 2.

Вам понадобится картон или плотная бумага,  чтобы сделать основание корзины — 8 полос бумаги. Вначале возьмите две полоски и склейте их посередине, образуя крест. Теперь сделайте то же самое с остальными полосами и убедитесь, что они хорошо склеены между собой. После соединения всех 8 полос вместе они должны выглядеть как звезда (как показано на рисунке). Приклейте круглую пластину картона  в середину звезды. Возьмите несколько полос, как показано на рисунке и вплетите в них отдельно взятую полосу. Процесс плетения нужно выполнять по кругу. Так, постепенно вплетая полоску за полоской, вы будете формировать корзину. Не доплетайте до конца лент примерно 2,5 см. Сложите оставшиеся части полос внутрь и склейте их, как показано на рисунке.

Шаг 4. Корзина 3.

Чтобы сделать эту корзину Вам необходимо взять круглый кусок вырезанного картона и полоски по 0,5 см шириной. Используйте супер клей и приклейте 12 полос к круглому куску картона. Возьмите другую полосу и начните плетение вокруг склеенных полос. Продолжайте, вплетая поочередно приготовленные полоски бумаги. Продолжайте до тех пор, пока не останутся концы полос примерно 2,5 см длины. Сложите остальные части полос внутрь и склейте их. Вы только посмотрите, какая милая получается корзина!

Шаг 5. Корзина 4

Возьмите 8 полосю  Выложите 4 полосы по вертикали и 4 полосы по горизонтали. Затяните переплетения. Линии сгиба указаны на рисунке. Сложите полосы с одной стороны и начните плетение, накидывая одну полосу на другую (как показано на рисунке). Образуйте на краях  угол, как на втором рисунке. Продолжайте и через несколько шагов получится фигура, как на 4 картинке. Вы можете сложить оставшиеся полоски внутрь или обрезать, а затем согнуть внутрь. Используйте клей. Согласитесь, что это наиболее легкий способ изготовления корзин. Надеюсь, что вам понравиться их делать.

Шаг 6. Корзина 5.

Для изготовления этой корзины вам нужны полоски одинаковой длины, или отрезки полос от вышеприведенных корзин. Склейте клеем или скотчем все собранные полосы. Вырежьте картон или плотную бумагу  в виде овала. Затем приклейте полоску к овалу  и аккуратно начните делать намотку по краю, как показано на рисунке. Во время намотки аккуратно склеивайте полоску и делайте это, пока не сформируете корзину нужного размера. Когда полоса будет заканчиваться, то сложите ее внутрь и используя клей прикрепите, чтобы спрятать ее конец.

Шаг 6.

Для выполнения этой корзины вам понадобиться швейная машинка, листы упаковочной бумаги  и нить.

Сделайте полоски, как показано на рисунке. Прострочите их на швейной машине. Затем выложите 3 полосы  по вертикали и 3 полосы по горизонтали. Соедините их сшитой в кольцо полоской, как показано на рисунке. Затем продевайте следующее сшитое кольцо и т.д. Продолжайте плести и формировать корзину. Когда корзина будет сделана, прикрепите к ней ручку из прошитой полосы. Посмотрите, какая красивая получается корзина!

Я надеюсь, что наша статья вам будет полезна!

Подвесная корзина для детей по лучшей цене — Продавцы со скидкой на подвесную корзину для детей от глобальной подвесной корзины для детей

Отличные новости !!! Вы находитесь в нужном месте для подвесной корзины для детей. К настоящему времени вы уже знаете, что что бы вы ни искали, вы обязательно найдете это на AliExpress. У нас буквально тысячи отличных продуктов во всех товарных категориях. Ищете ли вы товары высокого класса или дешевые и недорогие оптовые закупки, мы гарантируем, что он есть на AliExpress.

Вы найдете официальные магазины торговых марок наряду с небольшими независимыми продавцами со скидками, каждый из которых предлагает быструю доставку и надежные, а также удобные и безопасные способы оплаты, независимо от того, сколько вы решите потратить.

AliExpress никогда не уступит по выбору, качеству и цене.Каждый день вы будете находить новые онлайн-предложения, скидки в магазинах и возможность сэкономить еще больше, собирая купоны. Но вам, возможно, придется действовать быстро, так как эта верхняя подвесная корзина для детей в кратчайшие сроки станет одним из самых популярных бестселлеров. Подумайте, как вам будут завидовать друзья, когда вы скажете им, что купили на AliExpress свою подвесную корзину для детей. Благодаря самым низким ценам в Интернете, дешевым тарифам на доставку и возможности получения на месте вы можете еще больше сэкономить.

Если вы все еще не уверены в подвесной корзине для детей и думаете о выборе аналогичного товара, AliExpress — отличное место для сравнения цен и продавцов.Мы поможем вам решить, стоит ли доплачивать за высококлассную версию или вы получаете столь же выгодную сделку, приобретая более дешевую вещь. А если вы просто хотите побаловать себя и потратиться на самую дорогую версию, AliExpress всегда позаботится о том, чтобы вы могли получить лучшую цену за свои деньги, даже сообщая вам, когда вам будет лучше дождаться начала рекламной акции. и ожидаемая экономия.AliExpress гордится тем, что у вас всегда есть осознанный выбор при покупке в одном из сотен магазинов и продавцов на нашей платформе.Реальные покупатели оценивают качество обслуживания, цену и качество каждого магазина и продавца. Кроме того, вы можете узнать рейтинги магазина или отдельных продавцов, а также сравнить цены, доставку и скидки на один и тот же продукт, прочитав комментарии и отзывы, оставленные пользователями. Каждая покупка имеет звездный рейтинг и часто имеет комментарии, оставленные предыдущими клиентами, описывающими их опыт транзакций, поэтому вы можете покупать с уверенностью каждый раз. Короче говоря, вам не нужно верить нам на слово — просто слушайте миллионы наших довольных клиентов.

А если вы новичок на AliExpress, мы откроем вам секрет. Непосредственно перед тем, как вы нажмете «купить сейчас» в процессе транзакции, найдите время, чтобы проверить купоны — и вы сэкономите еще больше. Вы можете найти купоны магазина, купоны AliExpress или собирать купоны каждый день, играя в игры в приложении AliExpress. Вместе с бесплатной доставкой, которую предлагают большинство продавцов на нашем сайте, вы сможете приобрести подвесные корзины для детей по самой выгодной цене.

У нас всегда есть новейшие технологии, новейшие тенденции и самые обсуждаемые лейблы. На AliExpress отличное качество, цена и сервис всегда в стандартной комплектации. Начните самый лучший шоппинг прямо здесь.

18 основных жизненных навыков, которые помогут вашему ребенку жить в реальном мире

Вы когда-нибудь задумывались, насколько на самом деле независим ваш ребенок? Сможет ли ваш ребенок позаботиться о себе, если оставить его на время в одиночестве? Считаете ли вы, что ваш ребенок обладает необходимыми жизненными навыками, чтобы смотреть в лицо миру?

Подумайте об этом!

Для детей абсолютно важно учиться не только академически.

И нет, их недостаточно записать на разные занятия.

Но не волнуйтесь, мы расскажем вам, что это за важные навыки и как научить им вашего ребенка!

Если ваш ребенок не может заботиться о себе, он не сможет развить необходимые жизненные навыки или важные личностные качества, развиваемые вместе с ним.

СВЯЗАННЫЙ: 12 полезных привычек, которым каждый родитель должен научить своего ребенка

Обучение жизненным навыкам просто не может прекратиться на фоне воздействия, которое ваш ребенок получает в школе.Чтобы понять его важность, ребенка нужно обучать дома с помощью опыта и учебных мероприятий.

Д-р Амрита Басу Мисра из «Моста благосостояния здоровья» говорит: «Когда вы хотите, чтобы ваш ребенок рос сильным, вы хотите учить на собственном примере. Быть родителем непросто. Еще сложнее работать над самосовершенствованием, воспитывая ребенка ».

Итак, давайте сначала рассмотрим несколько навыков, которые необходимы любому растущему ребенку, чтобы он мог легко справиться с взрослой жизнью.

Давайте также посмотрим, как можно научить ребенка этим навыкам.

1. Самозащита:

Я уверен, вы согласитесь с тем, что в современном мире безопасность имеет первостепенное значение, а развитие самозащиты не только заставляет ребенка чувствовать себя более независимым, но и более уверенным.

Базовая самооборона является обязательной — будь то ваш сын или ваша дочь. В наши дни большинство школ вкладывают средства в обучение детей основам самообороны.Но если в школе вашего ребенка нет, не стесняйтесь отправлять его на уроки на улице.

СВЯЗАННЫЙ: Эксперты раскрывают, как говорить с ребенком о сексуальном насилии

2. Первая помощь и важность здоровья:

Вы не можете ожидать, что всегда будете рядом, когда ваш ребенок получит травму, укус или сыпь! Так как насчет того, чтобы дать им возможность позаботиться о чрезвычайной ситуации, пока они не доживут до взрослых?

Это, по сути, то, что должно охватывать школьное обучение ребенка, но я настоятельно рекомендую усилить его дома, обучая вашего ребенка основным методам оказания первой помощи.

И это можно сделать, показав им аптечку и ее содержимое. В конце концов, дети — отличные ученики!

Еще один важный навык — научить ребенка заботиться о своем здоровье. Вместо того, чтобы заставлять вашего ребенка есть овощи, постоянно говорите с ним о рисках для здоровья, связанных с употреблением нездоровой пищи, и объясните, как здоровая пища принесет им пользу в том смысле, который они могут применить к себе.

СВЯЗАННЫЙ: 20 советов по улучшению аппетита вашего ребенка

Например, для ребенка, интересующегося спортом, расскажите о продуктах, которые повышают выносливость и ловкость, позволяя ему лучше заниматься своим видом спорта.

Для детей, которым важны такие черты внешнего вида, как волосы, расскажите о важности жирных кислот Омега-3 и пищевых продуктах, которые их содержат.

3. Заставить их делать свою работу:

Посмотрим правде в глаза. Когда наши дети вырастут, они, скорее всего, уйдут из дома, чтобы продолжить образование или карьеру. И если их не научить ответственности и навыкам повседневной жизни сегодня, это станет проблемой для них в будущем.

Большинство родителей так много бегают, делая все для своих детей, что ребенок ни в чем не участвует.Так быть не должно.

Собирает ли он школьную сумку или приносит тарелку на кухню, убедитесь, что ваш ребенок «несет ответственность» за свою работу. Обучайте этим навыкам сейчас, пока не поздно! А дома будет еще одна рука помощи, не так ли? 🙂

СОВЕТ ОТ ПРОФЕССИОНАЛА: Вы также можете попробовать ящик для занятий, например Flintobox, чтобы научить ребенка самостоятельно учиться и развивать навыки. Занятия во Flintobox очень познавательны, дети учатся концепциям и жизненным навыкам через игру! Чтобы узнать больше о Flintobox, перейдите по этой ссылке>

4.Как управлять временем:

конкурсов рисунков — Детские конкурсы

КОНКУРС ЖЕРЕБЬЕВКИ ДЛЯ ГРАНДЕНТОВ !!! ТЕМА: «Я люблю свою планету Земля» Взносы: Вход свободный. Нам нужно ваше творчество, чтобы создать календарь Skybloo на 2021 год !!! — Рисование должно основываться на собственном творчестве. — Подать розыгрыш до 4 декабря

г.

Бесплатный детский конкурс рисунков Тема: Мои любимые животные Правила: 1. Присоединяйтесь к группе Sharabha Education и зарегистрируйте вас в качестве участника 2. Следуйте правилам конкурса рисунков и отправьте свой пост в группе для участия.

По случаю Дня защиты детей Sportena проводит для школьников национальный уровень ODC Season II (онлайн-конкурс искусств). КАТЕГОРИЯ: LKG и UKG / I и II / III и IV / V и VI / VII и VIII

Конкурс Старкидсо на Дивали 2020. Подробности конкурса Тема конкурса рисунков Сохранить природу Рег. Сбор 100 Дата 27-10-2020 — 27-11-2010 Открыта тема личных талантов (дети должны присылать свои личные таланты) Рег. Сбор 100 Дата 27-10- 2020 по 27-11-2010 Информация о призах E сертификат

«ТВОРЧЕСТВО не использовать.Чем больше вы используете, тем больше у вас есть ». Приглашаем всех талантливых художников к участию в онлайн-конкурсе «PICTURA», организованном Skill Tree в сотрудничестве с The Art Puddle, чтобы отпраздновать детский день.

«Всеиндийская академия исследований изящных искусств» в рамках празднования своего 13-го ежегодного дня 22 ноября 2020 года проводит «Онлайн-конкурс рисунков / раскрасок / живописи / почерка». Подробная информация о мероприятии:

«Parampara’s» рады представить в этом году фестивальный сезон с ноткой здоровья и яркой атмосферой.CAT 1: Детский сад (Раскраски будут отправлены онлайн). CAT 2: от 5 до 8 лет (храмы / церкви / мечети или любые

Online Art Contest — (октябрь и ноябрь 2020 г.) Это конкурс рисунка и раскраски / живописи. Пожалуйста, откройте ссылку соответствующей возрастной группы для получения всей необходимой информации, регистрации и подачи заявок: — Группа 1 (3–5

SRI LITTLE CREATIONS ПРОВОДИТ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНКУРС ПО ОНЛАЙН-РИСОВАНИЮ. ГРУППА ВОЗРАСТ ТЕМА A НИЖЕ 6 ЛЕТ ЛОДКА B 7 ЛЕТ — 9 ЛЕТ ЛОТОС ПРУД C 10 ЛЕТ — 12 ЛЕТ КАТАТЬСЯ НА ДЕРЕВЕ D 13 ЛЕТ — 16

Глобальная академия развития учащихся (GLAD) — это организация по управлению знаниями и Центр бизнес-исследований, специализирующийся на создании и распространении знаний во всем мире.Global Learners Academy of Development организует международный конкурс АРТ по глобальному влиянию Corona

1 миллион бесплатных рабочих листов для детей

бесплатных рабочих листов для печати

Избавьтесь от работы и расходов на учебу дома с нашей обширной коллекцией из бесплатных рабочих листов для детей ! У нас есть не только бесплатных рабочих листов , но и практические занятия, игры для печати и многое другое, чтобы сделать обучение УДОВОЛЬСТВИЕМ! Вы найдете ресурсы для всех возрастов: от малышей, дошкольников, детского сада, 1-го класса, 2-го класса, 3-го класса, 4-го класса, 5-го класса, 6-го класса, младших классов и других! У нас есть ЛУЧШАЯ коллекция из школьных листов .

Бесплатные рабочие листы

Когда я увидел, что у нас есть много детских рабочих листов , я действительно серьезно — у нас более 1 миллиона страниц. Наши бесплатные образовательные печатные издания включают:

• Буквы алфавита (включая распознавание букв, начертание букв, прописные и строчные буквы, фонематическую осведомленность,
• ABCs (визуальное различение, ремесла, алфавитный порядок)
• Рабочие таблицы и игры по математике (счет, начертание чисел, написание чисел, диаграмма сотен, сложение, вычитание, умножение, деление, дроби, задачи со словами, порядок действий, порядковые числа, шаблоны и т. Д.)
• English / Language Arts (фонетика, творчество написание подсказок, предложений, диграфов, омофонов, диграфов, смесей, книжных отчетов, книжных рекомендаций, частей речи — существительного / глагола / прилагательного / наречия / местоимения, пунктуации, бессмысленных слов и т. д.
• История / география (us штаты, страны по всему миру, известные достопримечательности, карты для печати, коренные американцы, первые исследователи, колониальная Америка, революционная война, экспансия на запад n, гражданская война и многое другое!)

Я организовал эту страницу, чтобы родители и учителя могли легко найти то, что они ищут.

Школьные рабочие листы

Все бесплатных распечатываемых рабочих листа для детей на этом сайте доступны по предметам или классам, чтобы облегчить поиск именно того, что вы ищете. Просто нажмите на любое изображение ниже, чтобы увидеть все наши ресурсы. Оттуда прокрутите страницу, чтобы убедиться, что это именно тот ресурс, который вы искали. Чтобы получить бесплатные школьные рабочие листы , перейдите в нижнюю часть страницы и либо нажмите на ТЕКСТОВУЮ ССЫЛКУ, которая гласит >> Загрузить

Домашнее обучение

Пытаетесь выяснить , как начать домашнее обучение ? Помимо наших рабочих листов , — это тонны отличных статей о , как учиться на дому — независимо от того, являетесь ли вы новичком в этой концепции, учились на дому несколько лет, есть дошкольник или ныряете с первоклассником!

Домашнее обучение БЕСПЛАТНО

Вот некоторые из наших самых популярных ресурсов, которые можно добавить в бесплатную программу домашнего обучения для дошкольников и K12.

1. Поиск букв от А до Я. Эти рабочие листы с алфавитом помогают детям дошкольного и детсадовского возраста практиковать распознавание как прописных, так и строчных букв. У каждой страницы своя тема; это восхитительно!
2. Рабочие листы Солнечной системы. Расскажите K6th о планетах, солнце, звездах и многом другом. Печатные формы включают изучение планет по порядку, созвездий, фаз луны и т. Д.
3. Коврики для лепки с алфавитом. Детям будет интересно научиться составлять буквы алфавита, одновременно укрепляя мышцы рук.
4. Загадки времени. Сделайте так, чтобы дети научились определять время с помощью этой практической математической игры.
5. Карты для печати. Огромный пакет с пустыми картами и управляемыми картами основных стран и континентов для помощи детям в изучении географии.
6. Candyland Sight Word Game. Распечатайте карточки со словами для класса, который вы преподаете. Эти слова-прицелы можно использовать в любой настольной игре Candy Land.
7. Страны для детей. Расскажите ученикам о 13 странах со всего мира, когда они раскрашивают карты, флаги и основные достопримечательности, чтобы сделать книгу своей страны.
8. Пропустить лабиринты подсчета. Попрактикуйтесь в счете на 2–10 секунд с помощью этих забавных заданий по математике, уровень сложности которых растет.
9. Флэш-карточки для нот. У нас даже есть бесплатные печатные издания, чтобы помочь детям научиться читать заметки! Эти карточки помогут детям научиться распознавать ноты как в скрипичном, так и в басовом ключе.
10. Форма отчета по сэндвич-книге. Эта умная бесплатная распечатка помогает детям вспомнить прочитанное, чтобы работать над пониманием прочитанного.
11. Симпатичные раскраски с алфавитом.Дети будут весело изучать свои буквы и звуки, которые они издают с помощью этих раскраски с алфавитом.
12. Рабочие листы с алфавитом. Эти страницы помогают детям попрактиковаться в распознавании букв, начертании букв, начальных звуках и многом другом.

Рабочие листы для детей

Вы можете увидеть бесплатных рабочих листов по оценкам, щелкнув миниатюры ниже или продолжая прокрутку, чтобы увидеть все наши бесплатные распечатки:

Бесплатные рабочие листы для детей

Или найти мои бесплатные школьные рабочие листы по предметам — нажмите на миниатюру ниже:

Paint Online — Бесплатная игра для рисования, рисования и творчества для детей

Paint online — идеальная видеоигра для детей, которые любят рисовать и рисовать.Детям нужно дать волю своему творчеству, и что может быть лучше, чем дать им инструменты для создания искусства? Живопись — отличный способ выразить себя и эмоционально общаться; дети не просто любят рисовать, они нуждаются в этом для общения и интеллектуального развития. До определенного возраста дети не могут говорить или выражать себя так, как они хотят, устно или посредством речи, поэтому рисование для них является способом выразить свои чувства и мысли. И, в конце концов, разве искусство не в этом?

В дополнение к этому, у детей много воображения, они любят придумывать истории, а Paint online дает им инструменты для создания всего, что им приходит в голову.С этой онлайн-игрой в раскраски их воображение разыграется, и они получат массу удовольствия, не создавая никаких проблем. Потому что рисование детей может быть довольно грязным, верно? Что ж, вам не придется убирать за ними благодаря этой онлайн-игре, и они улучшат свои вычислительные навыки. В наши дни дети окружены технологиями и должны знать, как с ними работать, поэтому всегда полезно показать им, как работает iPad, компьютер или мобильный телефон и как применять их в повседневной жизни.

Это также отличный способ познакомить ваших детей с искусством, когда они мальчики или девочки, и отличный способ заставить вашего ребенка сосредоточиться.Когда ребенок тратит время на рисование или рисование, он начинает обращать внимание и действительно сосредотачивается на том, что делает. И Paint online — это бесплатная игра, в которой дети научатся концентрироваться, используя любые инструменты для рисования, такие как кисти, маркеры, мелки, карандаши, распылители краски и резину, чтобы стереть или исправить любую ошибку.

Благодаря онлайн-рисованию дети улучшат свое художественное образование, изучая разные цвета, создавая основные геометрические формы и изучая все виды текстур.Кроме того, им очень просто пользоваться; им просто нужно выбрать один из инструментов справа и начать использовать его на пустом пространстве. Слева они могут менять и выбирать новые цвета, нажимая на палитру, и как только они будут готовы, они могут распечатать или сохранить свой шедевр. Дети могут даже изменить толщину и размер инструмента, который они используют, чтобы создавать более мелкие детали или большие картины.

Ваш ребенок станет таким настоящим и великим художником после игры в Paint онлайн, что Да Винчи или Ван Гог будут выглядеть новичками рядом с вашим сыном или дочерью! Лучшее в этой браузерной игре то, что ваш ребенок может играть в нее с iPad или планшета, компьютера и мобильного телефона.Он работает как с Android, так и с Iphone, а играть в Paint онлайн можно бесплатно! Так что покажите эту игру своим детям прямо сейчас и получайте удовольствие, создавая с ними произведения искусства.

Рисунок для детей

Я планирую разместить здесь ресурсы, которые я использовал и рекомендую для других мам. Если вы хотите научить своих детей рисовать и раскрашивать, или, что еще лучше, научите себя рисовать и раскрашивать, это АБСОЛЮТНО лучшая инструкция, которую вы найдете! Эта серия уроков основана на методе The Gluck Method , созданном художником и педагогом Ларри Глюком.

Вы можете прочитать о моем личном опыте использования метода Глюка на странице My Philosophy . Перед тем, как начать свою карьеру преподавателя изобразительного искусства, я посещал местную художественную студию и был поражен красивой серией акварелей на стене. Я узнал, что их нарисовал Ларри Глюк. Я знал, что действительно могу чему-то научиться у того, кто так великолепно и вдохновляюще использует акварель. Вы можете увидеть пример этих картин на его сайте .

Эта серия познакомит вас с основами рисования и использования мягкой пастели. Ваш ребенок построит рисунок, раскрасит его пастелью и научится воплощать в жизнь! Я предлагаю вам заняться вместе со своим ребенком в качестве веселого занятия, чтобы поделиться с ним, которое научит вас обоих ценным основам искусства.

Первый рисунок, который вы создадите, — это маленькая утка в воде. Было весело наблюдать, как оживают наши маленькие утки. Уроки просты, и когда вы закончите, у вас будет замечательный рисунок пастелью, которым можно будет поделиться и которым можно гордиться.Моя дочь всегда умоляет сделать больше. Начни сегодня!

Искусство рисования для детей

У детей от природы есть тяга к рисованию. Как родители, важно, чтобы мы как можно больше взращивали и поддерживали творческие способности наших детей. Рисование позволяет детям свободно выражать и передавать свои идеи и воображение.

Маленькие дети, которые все еще развивают слова, чтобы выразить себя, могут найти рисование и более легкий способ общения!

Рисунок моей дочери «Люси».

Искусство — это обычное занятие для нас дома. Как художник и мама, я очень дорожу рисунком и живописью с моей 5-летней дочерью. Иногда достаем краски и отпускаем! В результате получаются прекрасные рисунки и картины, которые будут с нами навсегда.

Моя дочь любит рисовать и раскрашивать, поэтому я поощряю ее как могу. Я очень стараюсь свести свое «обучение» к минимуму, чтобы она могла просто творить и веселиться.Недавно она захотела нарисовать свою золотую рыбку (по имени Люси). Я дал ей несколько советов о том, как лучше всего подойти к рисованию, прежде чем она начнет рисовать карандаши и маркеры. Я считаю, что она проделала замечательную работу.

Прививка Манту — Осложнения и побочные эффекты после пробы Манту

Осложнения

Прививка стала частью обязательных медицинских манипуляций. Этим уже не удивишь. Но бывает так, что

Осложнения

Прививка Манту – туберкулинодиагностика, определяет наличие туберкулёзной инфекции в организме человека. Как и все

Осложнения

Диагностика туберкулёза имеет важное значение для выявления и раннего лечения этого опасного заболевания. Проба

Проба Манту – специальный тест, помогающий определить наличие туберкулезной инфекции в организме.

В большинстве случаев «пуговка» на месте введения инъекции проходит бесследно. Однако при определенных условиях организм (в основном — детский) может ответить на вакцину болезненным состоянием: слабостью, значительным повышением температуры тела (свыше +38С), головной болью, появляются вялость, некоторая сонливость.

Если возникли осложнения такого рода – повода для волнения нет, снизить температуру помогут жаропонижающие средства. В некоторых случаях дети жалуются на болевые ощущения, либо на сильный зуд в месте прокола. При этом ребенок может инстинктивно расчесать «пуговку», но допускать это нельзя – результат теста будет неточным. Иногда рука может даже немного распухнуть после инъекции, однако к серьезным последствиям это не приводит.

«Сложные» осложнения

Более тяжелые последствия — приступы аллергии, астмы, рвота, проблемы с ЖКТ, кожные высыпания. Если детский гиперчувствителен к туберкулину, тестирование может вызвать более серьезные осложнения: лимфангоит (воспаление лимфатических сосудов), лимфаденит (поражение лимфатических узлов), микронекроз.

Проблемы с лимфой обусловлены чрезвычайной восприимчивостью детского организма к лекарственным провокациям, при которых лимфатическая система одной из первых «встречает» вакцину. Детская лимфатическая система очень подвижна и ранима, поэтому именно лимфатические осложнения возникают при введении в организм ребенка инъекции туберкулина.

Как действовать

Если первичное тестирование Манту вызвало какие-либо осложнения, об этом необходимо сообщить фтизиатру. Последующие пробы должны проводиться только после приема заранее антигистаминных препаратов, чтобы исключить возможный аллергический «ответ» организма.

Важно! Ни в коем случае нельзя давать ребенку лекарства по самостоятельному выбору из домашней аптечки, необходима консультация со специалистом.

правда и мифы — СтопТубик

• Возбудитель и пути передачи
• Симптомы
  • Как узнать признаки туберкулеза на ранних стадиях у детей?
  • Ребенок чешет Манту: нормально это или нет, причины, как снять зуд и последствия расчесывания
  • Главные признаки легочного кровотечения, алгоритм первой неотложной помощи
  • На рентгене видны кальцинаты в легких- повод срочно посетить врача!
  • Увидели мокроту с кровью при кашле, что это может быть — простуда, бронхит, туберкулез?
  • О первых признаках туберкулеза и симптомах у взрослых на начальных стадиях болезни
  • Какой кашель при туберкулезе — может ли он пройти самостоятельно?
  • Признаки положительного диаскинтеста и дальнейший порядок действий
  • О пневмотораксе: спонтанном, искусственном и при туберкулезе
  • Варианты реакции на БЦЖ
  • Причины аллергии на пробу Манту, симптомы и лечение
  • Вред пробы Манту для детей: правда и мифы
  • После Диаскинтеста синяк на месте укола
  • Диаскинтест отрицательный — отрицательный результат на туберкулез?
  • Реакция на диаскинтест — результат по дням
  • Как отличить боли в легких при туберкулезе, пневмонии и бронхите
  • Нет реакции на Манту у ребенка — это как?
  • Изменения температуры при туберкулезе, чем это опасно
  • Увеличена Манту у ребенка, синяк на месте Манту, почему?
  • Что делать с температурой на Манту?
  • 4 типа туберкулезной гранулемы и их роль в развитии туберкулеза
  • Отличия мокроты при туберкулезе — по виду, количеству, консистенции
  • Как отличить кашель при туберкулезе от бронхита и рака легких и избавиться от него
  • Посттуберкулезные изменения, осложнения и последствия перенесенного туберкулеза
  • Причины гиперергической реакции на Диаскинтест
• Диагностика
  • Все виды биопсии легких – пресколенная, браш-биопсия, видеоторакоскопическая и другие
  • Самые информативные пробы и тесты на туберкулез
  • Как и зачем делают Манту
  • Анализ мокроты на туберкулез — бактериальное исследование: как сдавать, как правильно собрать
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) — новое в анализах на туберкулез вместо Манту
  • Анализы на туберкулез — новое и традиционное в лабораторных анализах у взрослых и детей
  • Отрицательная реакция на Манту — нужно бояться?
  • Как меняется норма Манту у детей в зависимости от возраста?
  • Расшифровка общего анализа крови при туберкулезе у взрослых и детей
  • Как используют флюорографию при туберкулезе
  • Лучшая альтернатива Манту — диаскинтест! В чем разница?
  • О квантифероновом тесте на туберкулез — отличие от Манту, где можно сделать?
  • Туберкулез в рентгенологических методах исследования, как отличить пневмонию и рак от туберкулеза?
  • Что такое диаскинтест — как его делают и оценивают
  • Что делать, если реакция Манту положительная?
  • Как правильно, проба Манту или прививка Манту, в чем ее отличие от БЦЖ?
  • Состав и инструкция по применению туберкулина
  • До скольки лет обычно делают Манту и в каком возрасте заканчивают?
  • Мочить Манту? Можно!
  • Противопоказания к Манту как абсолютные, так и относительные у детей
  • Когда бывает вираж пробы Манту у детей, и что это такое?
  • Увидели у ребенка большую Манту, что делать?
  • Как проводят оценку результатов пробы Манту у детей
  • Как часто делают Манту детям ответственные родители?
  • Новое в диагностике туберкулеза — Ти спот тест
  • Как уменьшить результат Манту?
  • Диагностика туберкулеза по анализу мочи
  • Проведение диаскинтеста: с какого возраста можно делать и как часто
  • Особенности пробы Пирке и ее отличия от Манту
  • Манту состав — это вакцина?
  • Состав и принцип действия Диаскинтеста — как использовать препарат
  • Как отличить туберкулез и рак легких и не только, схема дифдиагностики
  • Манту перед БЦЖ
  • Применение бронхоскопии при туберкулезе легких
  • Альтернативные методы выявления туберкулеза вместо Манту
  • Опасности диаскинтеста при насморке и кашле
  • Использование компьютерной томографии и МРТ при туберкулезе
  • Все вариации на тему Диаскинтеста — Д-тест, Диоксин тест и их расшифровка
  • Особенности анализа мокроты на КУМ, что такое КУМ в мокроте
  • Когда проверяют Диаскинтест, и можно ли его уменьшить через 72 часа
  • Есть ли особенности Диаскинтеста у взрослых?
  • Через сколько дней проверят Манту, реакция Манту по дням
  • О размерах папулы Манту, как правильно оценивать результаты
  • Зачем и когда отправляют к фтизиатру на консультацию после Манту
  • О первой Манту в 1 год, нормы, куда ставят, как готовиться
  • 10 и 1 отличие флюорографии и рентгена легких
  • Видно ли на флюорографии рак, туберкулез и последствия курения
  • Когда можно делать флюорографию детям вместо Манту
• Клинические формы
  • Обзор о туберкулезе: туберкулёз — признаки, как передается, формы, лечение, прогноз
  • Клиническая классификация туберкулеза по международной классификации болезней 10 го пересмотра
  • Очаги Гона — что это?
  • Виды очагового туберкулеза лёгких: заразен он или нет, как излечиться
  • Первые признаки туберкулеза костей, суставов – способы выявления, лечения и профилактики
  • Первые признаки открытой формы туберкулеза, как обнаружить и как вылечиться?
  • Туберкулезе мочевой системы: заразен ли, симптомы, лечение, прогноз
  • Выявление инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого: симптомы, лечение, прогноз
  • Про туберкулому или туберкулёму легких: что это, как лечить, заразна или нет, последствия
  • Первые признаки туберкулеза лимфоузлов: внутригрудных и периферических — лечение, прогноз
  • Симптомы закрытой формы туберкулеза, пути передачи и лечение
  • Что происходит при распаде легкого: как диагностировать, лечить, какой прогноз
  • Признаки кавернозного туберкулеза легких, его диагностика, лечение и прогноз
  • В чем отличие чахотки от туберкулеза?
  • Причины фиброза легких, и как его вылечить полностью
  • О цирротическом туберкулёзе: характеристика, лечение, прогноз
  • В чем опасность туберкулеза и ВИЧ, их диагностика, лечение, профилактика, прогноз
  • Течение беременности при туберкулезе: риски и шансы
  • Проявления туберкулеза кишечника, желудка и печени
  • Туберкулез в половых органах женщин и мужчин
  • Особенности милиарного туберкулеза, диагностика, лечение
  • Первичный туберкулезный комплекс при первичном туберкулезе
  • Как латентную туберкулезную инфекцию выявить и лечить
  • Симптомы туберкулеза глаз, его выявление и лечение
  • Как избежать аллергии на Диаскинтест
  • Признаки туберкулеза мозга, диагностика, лечение, прогноз, особенности у детей
  • Виды кожного туберкулеза, диагностика и лечение
  • Выявление туберкулезной интоксикации у детей и подростков, лечение, прогноз
  • Симптомы вторичного туберкулеза легких, лечение, профилактика
  • Виды осложнений туберкулеза легких, химиотерапии при нем — как их избежать?
  • Виды внелегочного туберкулёза — от поражения глаз до сепсиса
  • Особенности туберкулезного плеврита — симптомы, диагностика, лечение
  • Признаки казеозной пневмонии, причины казеозного некроза, течение, прогноз
  • Выявление туберкулеза у коров, свиней, птиц и кошек, лечение, профилактика
  • Как отличить бронхит от туберкулеза бронхов?
  • Разнообразие видов туберкулеза легких, клинические формы, диагностика, профилактика
  • Фазы диссеминированного туберкулеза легких — инфильтрация, распад и обсеменение

Осложнения после манту. Какие бывают побочные эффекты после Манту? Как не допустить возможные осложнения

Туберкулиновая проба
, также называемая пробой Манту, — распространенный метод диагностики .

Вопреки распространенному мнению, проба Манту — не прививка, но ее повсеместное введение ежегодно детям от года до восемнадцати лет позволяет быстро выявлять туберкулез и начинать лечение вовремя.

Аллергия на Манту у ребенка
встречается не слишком часто, но способна исказить результаты диагностики, а в наиболее тяжелых случаях — серьезно ухудшить состояние ребенка.

О том, что означает диагноз «Тубинфицирование» у ребенка, вы можете узнать из нашей .

Общие сведения

Иммунная система, столкнувшись с одним из компонентов пробы Манту, может начать вырабатывать против него антитела, которые активируют выработку веществ, ответственных за симптоматику, характерную для аллергических реакций.

Существует ряд противопоказаний, которые следует учитывать, чтобы не получить ложноположительный результат, связанный с аллергической реакцией:

1. Незадолго после вакцинирования БЦЖ.
   В первые недели после БЦЖ антитела крайне чувствительны к туберкулину, поэтому результат будет ошибочным, а у ребенка возникнут симптомы, характерные для аллергических реакций.
2. Во время протекания какого-либо инфекционного заболевания либо незадолго после выздоровления.
   Туберкулиновую пробу следует ставить только через месяц после выздоровления, иначе ослабленная иммунная система неадекватно отреагирует на попадание туберкулина. Также инфекционное заболевание, которое было у ребенка, может рецидивировать.

Особенно тщательно следует придерживаться этого правила, если ребенок очень ослабленный, а заболевание протекало у него в тяжелой форме.

3. Непереносимость туберкулина.
   Если ранее у малыша уже были специфические реакции на пробы и после обследования выявилась непереносимость туберкулина, туберкулиновую пробу ставить нельзя. Родителям важно проконсультироваться с педиатром насчет целесообразности проведения других профилактических исследований.
4. В периоды обострения
   , аллергий. Если у ребенка присутствует сверхчувствительность к большому количеству аллергенов или одно из этих заболеваний, важно перед постановкой пробы проконсультироваться с педиатром.
5. Эпилепсия.
   Детям-эпилептикам в большинстве случаев ставить пробу Манту нельзя.

противопоказания. Существуют ли к пробе на реакцию Манту противопоказания?

Одна из самых первых вакцин, которая проводится детям, – это прививка от туберкулеза. Стоит напомнить, что в свое время данный недуг унес жизни многих людей. Именно поэтому медики так настаивают на данной вакцине. Ставится прививка БЦЖ в первую неделю жизни малыша, однако если мама отказывается от подобной услуги, или же у ребенка есть весомые противопоказания, то вакцина против туберкулеза может быть перенесена на неопределенное время.

После такой прививки ежегодно проводится реакция Манту. Противопоказания она может иметь, несмотря на обратное утверждение неопытных медиков. В данной статье речь пойдет именно об этом. Вы узнаете, существуют ли к пробе на реакцию Манту противопоказания. Также познакомитесь с правилами проведения вакцинации.

Реакция Манту

Противопоказания данная процедура имеет довольно известные. О них будет сказано несколько позже. Для начала стоит напомнить, для чего делается подобная прививка.

Туберкулиновая проба (реакция Манту) проводится ежегодно. Первая профилактика осуществляется тогда, когда ребенку исполнится ровно один год. Сначала педиатр и медсестра будут вас вызывать в поликлинику для проведения пробы. Позже профилактика может проводиться в дошкольном и школьном учебном заведении.

Ошибочное мнение: «Для такой пробы, как реакция Манту у детей, противопоказания не существуют!»

Так утверждают неопытные специалисты и лаборанты. Они уверены в том, что реакция Манту не является прививкой и, следовательно, не может нанести никакого вреда детскому организму. По мнению таких знатоков, туберкулиновую пробу можно делать в любое время. При этом не стоит обращать внимания на самочувствие малыша.

Есть ли противопоказания к проведению туберкулиновой пробы?

Безусловно, реакция Манту противопоказания имеет. О них стоит знать всем родителям без исключения. Только в этом случае вы можете уберечь своего ребенка от возможной негативной реакции и осложнений. Рассмотрим, какие противопоказания Манту существуют.

Повышение температуры тела

Одной из главных причин, по которым туберкулиновая проба должна быть перенесена, является повышение температуры тела. Есть масса причин подобного состояния у ребенка. Это может быть инфекционное заболевание или вирусное. Также патологические бактерии могут вызвать лихорадку. В любом случае проба Манту (реакция Манту) детям с такими симптомами должна быть отложена на неопределенный срок.

Проводить вакцинацию можно только после полного выздоровления через 2-3 недели. При этом стоит предварительно сдать анализ крови и мочи.

Кашель

Реакция Манту противопоказания имеет в виде кашля. При этом не всегда он может быть простудным. При вирусе, безусловно, проводится перенос пробы. Однако в том случае, когда кашель является симптомом бронхиальной астмы или же аллергии, туберкулиновая реакция также откладывается.

В этом случае сделать прививку можно только после полного выздоровления малыша. При этом нет необходимости ждать до трех недель. Проводить пробу можно уже через неделю.

Насморк

Также еще имеет реакция Манту противопоказания. Насморк является весомой причиной, по которой проба должна быть перенесена как минимум на один месяц. При этом совершенно неважно, какой характер у имеющейся патологии. Это может быть хронический насморк в стадии обострения, простуда или аллергия. Все эти условия должны быть учтены, и прививка отложена.

Проводить туберкулиновую пробу в этом случае стоит только после полного выздоровления и предварительной сдачи анализов: бактериологического посева из носа, исследования крови и мочи.

Кожные заболевания

Если у ребенка есть подобные противопоказания для проведения пробы Манту, то вакцинацию стоит отложить примерно на один месяц. При этом проба не должна быть проведена до полного исчезновения симптомов. Любые кожные заболевания могут стать причиной ложного результата исследования.

Обязательно сообщите вашему доктору об имеющемся недуге, даже если его не видно из-за одежды.

Проведение других прививок перед пробой

Если вашему малышу делали недавно какие-либо прививки, то стоит отложить проведение туберкулиновой пробы на срок до полутора месяцев. Стоит обязательно помнить, какая вакцина была введена до этого. Если при этом применялись живые бактерии и вирусы, то срок медицинского отвода может быть увеличен до двух месяцев.

Также стоит помнить, что после реакции Манту следует примерно на один месяц воздержаться от различных вакцин, которые могут спровоцировать неожиданные осложнения.

Если ваш малыш подвержен аллергическим реакциям, то стоит сообщить об этом специалисту. В туберкулиновую пробу входят некоторые химические соединения, которые при совместной реакции могут вызвать сыпь или сильную аллергию. При этом результат реакции Манту будет сомнительным или положительным.

Проводить вакцинирование рекомендуется только после полного исчезновения аллергии. Также в этом случае стоит предварительно дать ребенку антигистаминные препараты.

Расстройство пищеварения

Если ребенок жалуется на понос, то стоит отложить проведение прививки на несколько дней. Возможно, кроха просто съел что-то несвежее. Также у ребенка может начаться кишечная инфекция подобными симптомами. Если через несколько дней малышу стало лучше, то можно смело ставить прививку Манту. В противном случае стоит дождаться полного выздоровления организма.

Неврологические проблемы

В том случае, когда ребенок имеет какой-либо неврологический диагноз, стоит посоветоваться с лечащим врачом перед проведением туберкулиновой пробы. В некоторых случаях специалист может категорически запретить подобные исследования или отложить их на какое-то время.

При некоторых заболеваниях прививка Манту противопоказана малышу на протяжении всей жизни.

Возможные осложнения

Если вашему ребенку была сделана проба, и в результате написано: «Прививка Манту: норма» — противопоказания по проведению прививки не были выявлены. Перед проведением вакцинации медики всегда внимательно осматривают ребенка и рекомендуют сдать некоторые анализы. Только по результатам проведенного исследования может быть дано разрешение на проведение туберкулиновой пробы.

Если была проведена прививка Манту при насморке, возможные реакции организма могут быть совершенно неожиданными. Некоторые дети без каких-либо осложнений переносят пробу в таком состоянии. Другие же могут заболеть еще больше и заработать хронический насморк.

Что уж говорить об осложнениях при более серьезных болезнях. Перед проведением реакции Манту необходимо убедиться в том, что малыш полностью здоров.

Краткое подведение итогов

Помните, что здоровье ребенка находится в ваших руках. Через врача за один день проходят сотни пациентов. Именно поэтому доктор может не учесть какого-либо обстоятельства. Всегда предупреждайте педиатра о своих наблюдениях и жалобах малыша. Возможно, именно вам стоит отложить проведение реакции Манту на некоторое время.

Заботьтесь о здоровье своего крохи! Ставьте все прививки с умом.

Реакция на пробу Манту у здорового человека

Манту — самый распространенный тест, его ежегодно делают всем школьникам страны. Однако, несмотря на его массовость, далеко не все родители знают, какой должна быть реакция, как должен выглядеть образец и какого размера должен быть Манту.

Прежде всего, оговоримся, что «вакцинация Манту» — это вовсе не прививка, эта инъекция ничего не защищает, а лишь позволяет установить наличие болезни.Манту — это тест на туберкулез и позволяет выявить наличие в организме возбудителей этого заболевания.

Важно знать! Врачи ошарашены! Елена избавилась от туберкулеза всего за 3 недели! Она просто пила в течение дня. .. Читайте дальше — & gt;

• Частота ответа Манту
• Допуск
• Стандарт реакции Манту

Частота ответа Манту

Проба Манту проводится при вакцинации БЦЖ детям с 12 месяцев ежегодно и невакцинированных с 6 месяцев два раза в год. Это различие связано с повышенным риском заражения непривитых младенцев туберкулезом от окружающих людей. Нормальная реакция Манту, в зависимости от наличия вакцины, будет разной.

Обычно для определения наличия возбудителя заболевания недостаточно оценить один размер Манту — они зависят от индивидуальной переносимости пробоподготовки, наличия аллергических реакций, недавно перенесенных заболеваний.

Фтизиатр, чтобы сделать выводы, должен отслеживать динамику размера выборки.

Бабушкин рецепт для лечения и профилактики ТУБЕРОУЛОЗА Для оздоровления легких нужно ежедневно. . Отзывы Моя история beztuberkuleza.ru Как я вылечила туберкулез. Реальная история Излечиться от туберкулеза и предотвратить повторное заражение нужно. .. Официальный сайт Истории болезни Лечение tuberkulezanet.ru Лечение туберкулеза по старинному рецепту Чтобы легкие были здоровыми, нужно перед сном. .. Рецепты Ответы и вопросы Официальный сайт стоптуберкулез.ru

Первые 1,5-2 года у детей с прививкой БЦЖ (у некоторых их три) реакция на Манту может быть более нормальной. Сколько — зависит от индивидуальных особенностей ребенка — иммунного ответа на введенную вакцину. В этом возрасте подозрений может вызвать только чрезмерно большой размер папулы или резкий «поворот» образца после предыдущей вакцинации.

Все остальное считается хорошим результатом. Если с каждым годом выборка становится все меньше, значит, все в порядке.Низкое лето — идеальное время для проведения теста.

Под «загибом» понимается резкое изменение размеров Манту по сравнению с предыдущими образцами. В случае «загиба» реакция Манту от нормы (отрицательный показатель) резко возрастает до положительной. Кроме того, если реакция Манту на отрицательную (отсутствующую) реакцию резко увеличивается на 6 мм и более, это также является показательным диагностическим признаком, даже если фактический размер реакции остается в пределах нормы.

Размер реакции Манту у детей, вопреки распространенному заблуждению, измеряется не по красному цвету вокруг места инъекции, а по небольшому уплотнению — папуле, которое образуется через несколько часов после инъекции. Необходимо измерить папулу прозрачной гибкой линейкой по ее границам, b

Реакция Манту у детей

Ежегодно детям делают пробу Манту (туберкулиновую пробу) — один из методов профилактического обследования на туберкулез, который — основной детский. Повышенная «кнопочная» реакция многих родителей повергает чуть ли не в панику, хотя не всегда есть повод для беспокойства. Какой в ​​норме должна быть реакция Манту у детей ?

Проба туберкулина вводится подкожно при введении туберкулина.Туберкулин — это экстракт микобактерий, вызывающих туберкулез у людей или животных. Вопреки распространенному заблуждению, туберкулин не содержит туберкулезной палочки, а Невозможно заразиться туберкулезом по туберкулиновой пробе !! Реакция Манту у детей показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция.

Реакция проверяется не менее чем через 48 часов, а лучше — через 72 часа после введения туберкулина. Последний срок проверки — неделю.Измерьте поперечный размер реакции (т. Е. По длине руки), а также посмотрите, есть ли покраснение или уплотнение. Реакция Манту у детей может быть отрицательной, сомнительной или положительной .

Отрицательный реакция Манту произойдет, если в месте инъекции будет только отбивающая реакция (0–1 мм). Сомнительная реакция Это покраснение кожи любого размера в месте укола или уплотнение размером до 5 мм.

Положительная реакция Манту бывает разной .«Пуговица» диаметром 5-9 мм свидетельствует о слабоположительной реакции. Уплотнение 10-14 мм — положительная реакция средней интенсивности. Ярко выраженная положительная реакция имеет диаметр 11-16 мм. Также наблюдается гиперергическая реакция при диаметре более 17 мм.

Сама по себе положительная реакция Манту не означает, что ребенок болен туберкулезом. Есть много причин, по которым реакция Манту у детей может усиливаться. Часто положительная реакция является следствием недавней вакцинации против туберкулеза — БЦЖ .

По сути, любая вакцина является нейтрализованным возбудителем болезни. Он не может вызвать болезнь, но организм учится реагировать на возбудителя, в результате вырабатывается иммунитет. Несмотря на то, что вакцина БЦЖ безвредна, после вакцинации в организме ребенка присутствует штамм туберкулезной палочки крупного рогатого скота , который дает положительную реакцию Манту при взаимодействии с туберкулином.

Кроме того, положительная реакция Манту у детей наблюдается при аллергических заболеваниях .Реакция на туберкулин — одна из самых разнообразных аллергических реакций, поэтому, если у ребенка аллергия на определенные продукты, лекарства и вообще на любую из аллергий, проба Манту может быть положительной. И здесь дело не в туберкулезной инфекции, а в том, что организм в принципе остро реагирует на аллергены.

Кроме того, на результат пробы может повлиять неправильное обращение с пробой . Место расположения образца нельзя мочить, тереть, расчесывать, обрабатывать антисептиками и заклеивать скотчем. Другой причиной положительной реакции может быть : ослабленный организм после перенесенных инфекций, недавно сделанная вакцинация (любой, не только БЦЖ), хронические заболевания, малый возраст (до года), неблагоприятная экологическая ситуация в регионе.

Проба Манту не проводится. при кожных заболеваниях, аллергических заболеваниях и состояниях, эпилепсии, индивидуальной непереносимости туберкулина, острых и хронических инфекциях в стадии обострения, карантине при детских инфекциях.

Когда положительная реакция Манту у детей должна вызывать беспокойство? Необходимо обратиться к детскому фтизиатру, если с каждым зондом (то есть ежегодно) повышается чувствительность к туберкулину.Поводом для беспокойства может стать резкое увеличение выборки (более полусантиметра) по сравнению с прошлым годом.

Также необходимо обратиться к врачу, если ребенок недавно побывал в районе с повышенной циркуляцией туберкулеза, контактировал с человеком, болеющим открытой формой туберкулеза, и , если в семье есть родственники, инфицированные или больные туберкулезом. tuberculo

Лечение детей с острым лимфолейкозом (ОЛЛ)

Основным лечением детей с острым лимфоцитарным (лимфобластным) лейкозом (ОЛЛ) является химиотерапия, которая обычно проводится в 3 основных фазы:

• Индукция
• Консолидация (также называемая интенсификацией)
• Техническое обслуживание

Полная продолжительность лечения обычно составляет около 2–3 лет, причем наиболее интенсивное лечение приходится на первые несколько месяцев.

Детей с ОЛЛ обычно классифицируют по группам риска, чтобы убедиться, что вводятся правильные типы и дозы лекарств. В зависимости от группы риска лечение может быть более или менее интенсивным.

Индукция

Целью индукционной химиотерапии является достижение ремиссии . Это означает, что лейкозные клетки больше не обнаруживаются в образцах костного мозга, нормальные клетки костного мозга возвращаются, и показатели крови становятся нормальными. (Ремиссия не обязательно является лекарством.) Более 95% детей с ОЛЛ достигают ремиссии после 1 месяца индукционного лечения.

Этот первый месяц очень напряженный и требует длительного пребывания в больнице для лечения и частых посещений врача. Ваш ребенок может проводить часть или большую часть этого времени в больнице, поскольку могут возникнуть серьезные инфекции или другие осложнения. Очень важно принимать все лекарства по назначению. Иногда осложнения могут быть достаточно серьезными, чтобы быть опасными для жизни, но в последние годы были достигнуты успехи в поддерживающей терапии (сестринский уход, питание, антибиотики, переливание эритроцитов и тромбоцитов по мере необходимости и т. Д.) сделали их гораздо менее распространенными, чем в прошлом.

Дети с ОЛЛ стандартного риска часто получают 3 препарата в течение первого месяца лечения. К ним относятся химиотерапевтические препараты L-аспарагиназа и винкристин, а также стероидные препараты (например, дексаметазон). Детям из групп высокого риска обычно добавляют четвертый химиопрепарат из класса антрациклинов (чаще всего даунорубицин). Другие препараты, которые можно назначить раньше, — это метотрексат и / или 6-меркаптопурин.

Детям с филадельфийской хромосомно-положительной ОЛЛ может помочь добавление целевого лекарственного средства, такого как иматиниб (Гливек).

Интратекальная химиотерапия: Все дети также получают химиотерапию в спинномозговую жидкость (CSF), чтобы убить любые лейкозные клетки, которые могли бы распространиться на головной и спинной мозг. Это лечение, известное как интратекальная химиотерапия, проводится через люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию). Обычно его назначают дважды (или более, если лейкоз высокого риска или лейкозные клетки были обнаружены в спинномозговой жидкости) в течение первого месяца и несколько раз в течение следующих 1-2 месяцев. Затем его повторяют реже в течение оставшейся части лечения.

Обычно для интратекальной химиотерапии используется метотрексат. Могут быть добавлены гидрокортизон (стероид) и цитарабин (ara-C), особенно у детей из группы высокого риска.

Наряду с интратекальной химиотерапией некоторым пациентам с высоким риском (например, с Т-клеточным ОЛЛ) и пациентам с большим количеством лейкозных клеток в спинномозговой жидкости при диагностированном лейкозе может быть проведена лучевая терапия мозга. В прошлом это было более распространено, но недавние исследования показали, что многим детям даже с высоким риском ОЛЛ может не потребоваться лучевая терапия, если им проводят более интенсивную химиотерапию.Врачи стараются по возможности избегать облучения мозга, особенно у детей младшего возраста, поскольку независимо от того, насколько низкая доза сохраняется, это может вызвать проблемы с мышлением, ростом и развитием.

Возможный побочный эффект интратекальной химиотерапии — судороги во время лечения, которые случаются у небольшого процента детей. Детей, у которых развиваются судороги, лечат лекарствами для их предотвращения.

Консолидация (интенсификация)

Следующая, обычно более интенсивная фаза консолидации химиотерапии начинается после того, как лейкоз находится в стадии ремиссии и обычно длится несколько месяцев.Эта фаза дополнительно снижает количество лейкозных клеток в организме. Сочетание нескольких химиопрепаратов помогает предотвратить развитие резистентности у оставшихся лейкозных клеток. В это время продолжают интратекальную химиотерапию (как описано выше).

Детей с ОЛЛ стандартного риска обычно лечат такими препаратами, как метотрексат, 6-меркаптопурин (6-МП), винкристин, L-аспарагиназа и / или преднизон, но схемы лечения в разных онкологических центрах различаются.

Дети с лейкемией высокого риска (например, из-за изменений генов или хромосом в лейкозных клетках или из-за того, что остаточная болезнь после индукции все еще минимальна), как правило, проходят более интенсивную химиотерапию. Часто используются дополнительные препараты, такие как L-аспарагиназа, доксорубицин (Адриамицин), этопозид, циклофосфамид и цитарабин (ара-С), а дексаметазон заменяет преднизон.

В рамках консолидации может быть второй курс интенсивной химиотерапии. (Это известно как отложенное усиление .)

Детям с филадельфийской хромосомно-положительной ОЛЛ может помочь добавление целевого лекарственного средства, такого как иматиниб (Гливек).

Для некоторых детей из групп высокого риска трансплантация стволовых клеток может быть вариантом в это время, когда лейкемия находится в стадии ремиссии.

Техническое обслуживание

Если лейкоз остается в стадии ремиссии после индукции и консолидации, можно начинать поддерживающую терапию. В большинстве планов лечения ежедневно используется 6-меркаптопурин (6-МП) и еженедельно метотрексат в виде таблеток, часто вместе с винкристином, который вводится в вену (внутривенно), и стероидами (преднизон или дексаметазон). Эти последние 2 препарата назначают на короткие периоды каждые 4-8 недель. Другие препараты могут быть добавлены в зависимости от типа ОЛЛ и риска рецидива.

Некоторым детям из группы повышенного риска может потребоваться более интенсивная поддерживающая химиотерапия и интратекальная терапия.

Лечение остаточной болезни

Планы лечения могут измениться, если лейкоз не перейдет в ремиссию во время индукции или консолидации. Врач, вероятно, проверит костный мозг ребенка вскоре после начала лечения, чтобы увидеть, проходит ли лейкемия. В противном случае лечение может быть более интенсивным или продолжительным.

Если стандартные лабораторные тесты показывают, что лейкемия, кажется, исчезла, врач может использовать более чувствительные тесты для поиска даже небольшого количества оставшихся лейкозных клеток (известных как минимальная остаточная болезнь или MRD).Если они обнаружены, химиотерапию снова, возможно, потребуется усилить или продлить.

Лечение рецидивирующего ОЛЛ

Если ВСЕ рецидивирует (возвращается) во время или после лечения, ребенок, скорее всего, снова будет лечиться химиотерапией. Стратегия лечения во многом зависит от того, как скоро лейкемия вернется после первого лечения. Если рецидив происходит через долгое время, те же препараты могут быть эффективными, поэтому можно использовать то же или подобное лечение, чтобы попытаться вывести лейкоз во вторую ремиссию.

Если болезнь вернется через более короткий промежуток времени, может потребоваться более агрессивная химиотерапия с другими лекарствами. Наиболее часто используемые химиопрепараты — винкристин, L-аспарагиназа, антрациклины (доксорубицин, даунорубицин или митоксантрон), циклофосфамид, цитарабин (ara-C) и этопозид или тенипозид. Также ребенок получит стероид (преднизон или дексаметазон). Также будет проведена интратекальная химиотерапия.

Для детей, у которых лейкемия возвращается раньше после начала лечения, или для детей с Т-клеточным ОЛЛ, у которых наблюдается рецидив, может быть рассмотрена пересадка стволовых клеток, особенно если у ребенка есть брат или сестра, которые хорошо подходят по типу ткани. Трансплантация стволовых клеток также может быть использована для детей, у которых рецидив после второго курса химиотерапии.

У некоторых детей наблюдается экстрамедуллярный рецидив , что означает, что лейкозные клетки обнаруживаются в одной части тела (например, в спинномозговой жидкости [CSF] или яичках), но не обнаруживаются в костном мозге. В дополнение к интенсивной химиотерапии, как описано выше, дети с распространением в спинномозговую жидкость могут получить более интенсивную интратекальную химиотерапию, иногда с облучением головного и спинного мозга (если эта область еще не была обработана радиацией).Мальчики с рецидивом яичка могут получить радиацию в эту область.

Если ВСЕ не проходит полностью или возвращается после трансплантации стволовых клеток, это может быть очень трудно вылечить. Некоторым детям могут быть полезны новые виды иммунотерапии, такие как терапия CAR Т-клетками или блинатумомаб (моноклональные антитела).

Филадельфийская хромосома типа ALL

Для детей с определенными типами ОЛЛ, например, с филадельфийской хромосомой, стандартная химиотерапия от ОЛЛ (как указано выше) может быть не столь эффективной.Трансплантация стволовых клеток может быть рекомендована, если индукционное лечение приводит к ремиссии лейкемии и доступен подходящий донор стволовых клеток.

Новые целевые препараты, такие как иматиниб (Gleevec) и дазатиниб (Sprycel), разработаны для уничтожения лейкозных клеток с филадельфийской хромосомой. Эти препараты принимают в виде таблеток. Согласно исследованиям, проведенным до сих пор, добавление этих препаратов к химиотерапии на протяжении всего лечения, по-видимому, помогает улучшить результаты.

.

Гнойные менингиты | Симптомы и лечение гнойного менингита

Лечение гнойного менингита

Лечение при гнойных менингитах должно быть своевременным и адресным. Больного госпитализируют. Назначают специфическую и симптоматическую терапию. Уход за больным такой же, как и при других острых инфекциях. Антибиотики начинают немедленно после люмбальной пункции и забора материала для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры. Используемые для эмпирической терапии антибиотики зависят от возраста больного и возбудителя. После идентификации возбудителя используют антибиотики первого или второго ряда.

Антибиотики, используемые при эмпирической терапии больных менингитом в зависимости от возраста и возбудителя (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Стартовой терапией гнойного менингита неустановленной этиологии служит внутримышечное введение антибиотиков группы аминогликозидов (канамицин, гентамицин) в дозе от 2 до 4 мг/кг в сут или ампициллина в сочетании с канамицином. Показано применение бензилпенициллина вместе с антибиотиками-синергистами бактерицидного действия (гентамицин и канамицин).

Для уменьшения внутричерепного давления проводят дегидратационную терапию. Приподнимают головной конец кровати под углом 30°, голове больного придают срединное положение — этим достигают снижения внутричерепного давления на 5-10 мм рт.ст. Снижения внутричерепного давления в первые дни болезни можно достичь ограничением объёма вводимой жидкости до 75% физиологической потребности, пока не будет исключён синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (может возникать в течение 48-72 ч от начала заболевания). Ограничения постепенно отменяют по мере улучшения состояния и снижения внутричерепного давления. Предпочтение отдают изотоническому раствору натрия хлорида, на нём также вводят все лекарственные препараты. Можно применить форсированный диурез дегидратационного типа. Стартовым раствором служит маннитол (20% раствор) из расчёта 0,25-1,0 г/кг, вводят его внутривенно в течение 10-30 мин, затем через 60-90 мин рекомендуется введение фуросемида в дозе 1-2 мг/кг массы тела. Существуют разные схемы дегидратации при подъёме внутричерепного давления.

Стартовая патогенетическая терапия при любых бактериальных гнойных менингитах включает введение дексаметазона. При II и III стадиях внутричерепной гипертензии глюкокортикоиды вводят в первоначальной дозе до 1-2 мг/кг массы тела, а со 2-го дня — по 0,5-0,6 мг/кг в сут на 4 приёма в течение 2-3 сут в зависимости от скорости, с которой регрессирует отёк мозга.

При выборе антибиотика, применяемого для лечения гнойного менингита, учитывают степень проникновения препарата через гематоэнцефалический барьер. Парентеральное введение антибиотиков при необходимости сочетают с эндолим-фатическим и интратекальным их введением.

Если больной беспокоен или страдает бессонницей, следует назначить транквилизаторы. При головной боли применяют анальгетики. Диазепам используют для предупреждения судорог.

Применение дексаметазона показано при тяжёлых формах менингита в дозе 0,5-1 мг/кг. Важно следить за адекватным водным балансом, функциями кишечника и мочевого пузыря, предотвращать образование пролежней. Гипонатриемия может предрасполагать как к судорогам, так и к ослабленной реакции на лечение.

При гиповолемии необходимо капельное внутривенное введение изотонических растворов [натрия хлорида, натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид)]. Для коррекции кислотно-основного состояния в целях борьбы с ацидозом внутривенно вводят 4-5% раствор натрия гидрокарбоната (до 800 мл). В целях дезинтоксикации внутривенно капельно вводят плазмозамещающие растворы, которые связывают токсины, циркулирующие в крови.

Для купирования судорог и психомоторного возбуждения применяют внутривенное введение диазепама (4-6 мл 0,5% раствора), внутримышечное введение литических смесей (2 мл 2,5% раствора хлорпромазина, 1 мл 1% раствора тримеперидина, 1 мл 1% раствора дифенгидрамина) до 3-4 раз в сут, вальпроевую кислоту внутривенно по 20-60 мг/кг в сут.

При инфекционно-токсическом шоке с явлениями острой надпочечниковой недостаточности также проводят внутривенное вливание жидкостей. В первую порцию жидкости (500-1000 мл) добавляют 125-500 мг гидрокортизона или 30-50 мг преднизолона, а также 500-1000 мг аскорбиновой кислоты.

После того как минует острая фаза менингита, показаны поливитамины, ноотропные, нейропротективные препараты, включая пирацетам, полипептиды коры головного мозга скота, холина альфосцерат и др. Такое лечение назначают и при астеническом синдроме.

Гнойный менингит: симптомы, лечение, причины, последствия у детей и взрослых

Гнойный менингит – это заболевание инфекционной природы, которое развивается вследствие проникновения бактериальной флоры через гематоэнцефалический барьер с поражением оболочек мозга.

В среднем, регистрируется 4 случая на 100 тысяч населения в год. Является одним из самых тяжелых воспалительных заболеваний ЦНС. Очень важно не пропустить первые признаки заболевания, вовремя провести диагностику для назначения своевременного лечения и более благоприятного прогноза.

О гнойном менингите читайте в данной статье.

Классификация

Медики классифицируют патологию по тому, как она протекает, и по тяжести течения. Клиническая картина бывает:

• легкой,
• среднетяжелой,
• тяжёлой.

Последний вид симптомов диагностируют преимущественно у больных с крайне низким иммунитетом.

Течение болезни бывает:

• молниеносным,
• абортивным,
• острым,
• рецидивирующим.

Чаще болеют острой формой патологии. Инкубационный период 2–5 дней. Если лечение начато вовремя, то особых осложнений не будет. Труднее всего врачам диагностировать абортивный менингит, ведь его многие принимают за обычное пищевое отравление без каких-либо особых симптомов. Инкубационный период этой формы болезни от 2 до 48 часов.

Любимый возраст рецидивирующего менингита — взрослые люди, у которых возникли осложнения с острой формой болезни. Обычно при неправильной, несвоевременной или неоконченной терапии. Клиническая картина будет яркой и характерной, а инкубация длится 48–96 часов. Возможно, разделение на серозный и риногенный, отогенный подвиды болезни.

Как передается гнойный менингит

Гнойный менингит в подавляющем большинстве случаев носит бактериальный характер. Доказана решающая роль в развитии заболевания 3-х основных возбудителей (на их долю приходится около 90% всех бактериальных менингитов):

• менингококки типа А, В и С (около 54% случаев),
• пневмококк (более 10%),
• гемофильная палочка типа В (в 20-30% наблюдений).

Более редко встречается гнойный менингит, спровоцированный стафилококком, в основном – золотистым.

Смертность от гнойного менингита в отсутствие лечения составляет приблизительно 50%.

Гнойные менингиты, вызванные стрептококками, листериями и грамотрицательной палочковидной флорой регистрируются эпизодически.

Подавляющее большинство случаев гнойного менингита у детей и молодых пациентов провоцируется менингококками, чему способствует ряд особенностей данных микроорганизмов:

• наличие защитной капсулы, которая делает их устойчивыми к фагоцитозу (захвату и разрушению клетками иммунной системы – фагоцитами),
• способность вырабатывать мощный эндотоксин, провоцирующий токсемию,
• способность бактерий плотно сцепляться со слизистой оболочкой носоглотки и мозговыми оболочками,
• продукция специфического фермента, разрушающего антитела, которые защищают слизистую оболочку дыхательных путей.

Гнойный менингит у взрослых (зрелого и пожилого возраста) чаще является следствием инфицирования пневмококком.

Проникновение патогенных микроорганизмов к мозговым оболочкам возможно несколькими способами:

• гематогенным (через кровеносное русло),
• лимфогенным (по путям лимфотока),
• периневральным (по периневральным пространствам),
• контактным (при соприкосновении очага гнойной инфекции, расположенного в непосредственной близости, с мозговыми оболочками).

Источником заражения менингококковым гнойным менингитом всегда служит больной человек, инфицирование происходит воздушно-капельным или, значительно реже, контактным путем (при использовании общей посуды, столовых приборов, предметов быта и гигиены). Большинство жителей Земли имеет высокую резистентность к менингококкам, поэтому, несмотря на высокий процент носительства менингококковой микрофлоры, симптомы заболевания появляются у 1 из 10 человек, по некоторым данным на 1 заболевшего гнойным менингитом приходится от нескольких сотен до нескольких тысяч бактерионосителей.

Заражение гнойным менингитом пневмококковой, гемофильной, стафилококковой природы и т. п. может происходить также контактно, гематогенно, лимфогенно и периневрально.

Факторами риска развития гнойного менингита являются:

• нарушения иммунологической реактивности (в том числе на фоне длительных заболеваний, воздействия стрессорных агентов, переохлаждений, чрезмерной физической и психоэмоциональной нагрузки и т. д.),
• состояние после оперативного вмешательства (в том числе – спленэктомии),
• гнойные поражения органов ЛОР-зоны,
• наличие тяжелых хронических патологий,
• хроническая алкогольная болезнь,
• черепно-мозговые травмы.

Симптомы гнойного менингита

Инкубационный период первичного гнойного менингита в среднем длится от 2 до 5 суток. Типично острое начало с резкого повышения температуры тела до 39-40°С, сильного озноба, интенсивной и нарастающей головной боли, тошноты и многократной рвоты. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение, бред, нарушения сознания. В 40% случаев гнойный менингит протекает с судорожным синдромом. Специфичные для менингита оболочечные симптомы (симптом Кернига, Брудзинского, Гийена, ригидность затылочных мышц) выражены с первых часов заболевания и усиливаются на 2-3-й день. Типичны выраженная гиперестезия и снижение брюшных рефлексов на фоне общего повышения глубоких рефлексов. Возможно появление диффузной сыпи геморрагического характера.

Очаговая симптоматика, сопровождающая гнойный менингит, чаще всего заключается в нарушении функций различных черепно-мозговых нервов. Наиболее часто наблюдается поражение глазодвигательных нервов, приводящее к двоению, развитию косоглазия, опущению верхнего века и появлению разницы в размере зрачков (анизокории). Реже отмечается неврит лицевого нерва, поражение тройничного нерва, расстройство функции зрительного нерва (выпадение полей зрения, снижение остроты зрения) и преддверно-улиткового нерва (прогрессирующая тугоухость). Более тяжелая очаговая симптоматика свидетельствует о распространении воспалительных изменений на вещество головного мозга или о развитии сосудистых нарушений по типу ишемического инсульта, обусловленных васкулитом, рефлекторным спазмом или тромбозом сосудов головного мозга.

При переходе воспалительного процесса на вещество мозга говорят о развитии менингоэнцефалита. При этом гнойный менингит протекает с присоединением характерной для энцефалита очаговой симптоматики в виде парезов и параличей, нарушений речи, изменений чувствительности, появления патологических рефлексов, повышения мышечного тонуса. Возможны гиперкинезы, галлюцинаторный синдром, нарушения сна, вестибулярная атаксия, расстройства поведенческих реакций и памяти. Распространение гнойного процесса на желудочки мозга с развитием вентрикулита проявляется спастическими приступами по типу горметонии, сгибательными контрактурами рук и разгибательными ног.

Особенности гнойного менингита у детей

Гнойный менингит у детей грудного возраста часто развивается постепенно, возбудителями при этом выступают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Первым проявлением заболевания у младенцев является выбухание и напряжение большого родничка.

При инфицировании менингококком явления менингококцемии у детей до 3–4 лет выражены намного тяжелее, чем у больных старшего возраста. Геморрагическая сыпь и некроз могут занимать значительные площади кожи, очень часто развивается септический шок, поражение сердца, почек и других внутренних органов. В редких случаях менингит в раннем возрасте приводит к задержке психомоторного развития и слабоумию.

Последствия и осложнения

Основным клиническими проявлениями гнойного менингита являются:

• менингеальный синдром,
• признаки острой инфекции (повышение температуры тела и резко выраженные воспалительные изменения со стороны крови),
• неврологические очаговые симптомы (двоение в глазах, разные размеры зрачков, опущение верхнего века, косоглазие, парез лицевого нерва).

Часто снижается тонус мышц, возникает угнетение сознания. В крови отмечается высокая скорость оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз. Спинномозговая жидкость мутная, молочно-белого или желтовато-зеленоватого цвета, вытекает под повышенным давлением. Грозным осложнением гнойного менингита является инфекционно-токсический шок. Он проявляется геморрагической сыпью с омертвлением участков кожи, учащением пульса, а затем падением артериального давления и комой. В механизме развития шока в настоящее время придают значение синдрому менингоэнцефалита, а при сверхострых формах заболевания – быстрому набуханию и отёку головного мозга с субдуральным выпотом.

Менингоэнцефалит при гнойном менингите проявляется симптомами поражения мозга:

• частичными параличами,
• очаговыми судорогами,
• нарушениями речи.

Отёк и набухание мозга вследствие дислокационных явлений приводят к развитию стволовой симптоматики (расстройствам дыхания и сердечно-сосудистой деятельности). Для субдурального выпота характерна дислокационная клиническая симптоматика. При этом менингеальные признаки уменьшаются, а общемозговая и очаговая симптоматика нарастают. На глазном дне появляются застойные диски зрительного нерва.

Диагностика

Для диагностики гнойных менингитов важным является сбор эпидемиологического анамнеза: перенесенные болезни, наличие очагов хронической инфекции, травмы, контакт с больными людьми.

Одним из самых важных исследований является анализ спинномозговой жидкости. При гнойных менингитах она будет мутной, беловатой или желтой, а иногда и зеленоватой, что характеризует конкретного возбудителя. Резко вырастает цитоз – до 1000 и более клеток за счет нейтрофилов, увеличивается количество белка, становятся положительными реакции Панди и Нонне-Апельта.

Кроме анализа спинномозговой жидкости, необходимо провести следующее обследование:

• клинический анализ крови (в нем будет определяться лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, возможно даже до юных форм. При развитии септического состояния необходимо сделать анализ крови на стерильность),
• анализ мочи клинический,
• КТ, МРТ — исследование,
• рентгенография придаточных пазух, легких, черепа,
• консультация невролога, инфекциониста, при необходимости нейрохирурга.

Лечение гнойного менингита

При гнойном менингите лечение пациентов проходит только в стационаре. Больным незамедлительно должна быть проведена люмбальная пункция с дальнейшим бактериоскопическим исследованием ликвора. После того, как будет установлена этиология менингита, больному прописывают курс приема антибиотиков. Последнее часто предполагает применение ампициллина с препаратами из ряда цефалоспориновых, включая цефотаксим, цефтриаксон и цефтазидим. Если возбудитель гнойного менингита не установлен, начальная терапия состоит из введения внутримышечно аминогликозидов или их сочетания с ампициллином. При тяжелых формах гнойного менингита может быть назначено внутривенное введение антибиотиков.

Для уменьшения отечности мозга может быть назначена дегидратационная терапия с применением маннитола и фуросемида. Если говорить о патогенетическом типе лечения, то оно подразумевает применение дексаметазона или преднизолона, словом, глюкокортикостероидов. Назначенные дозы будут зависеть от степени тяжести заболевания. Кроме того, врачами назначается симптоматическая терапия. Если у пациента вдобавок ещенарушенсон, тогда прописывают транквилизаторы. С целью купирования психомоторных возбуждений и устранения судорог выписывают литические смеси, а также вальпроевую кислоту или диазепам. Инфузионная терапия будет назначена при наличии инфекционно-токсического шока.

Лечение в восстановительный период

Если говорить о терапии в восстановительный период после перенесенного гнойного менингита острой фазы, то здесь показан прием нейропротекторных или ноотропных веществ, а также витаминотерапия и другая общеукрепляющая терапия.

Лечение вторичного гнойного менингита

При вторичном гнойном менингите лечение больных должно подразумевать устранение, в первую очередь, первичного септического очага, включая и возможное применение хирургии в виде санирующей операции (в случае среднего отита), удаление внутримозгового абсцесса, фронтотомии или сфенотомии.

Реабилитация после перенесенного менингита

В восстановительном периоде пациенты занимаются лечебной физкультурой в клинике реабилитации Юсуповской больнице. Физиотерапевты применяют лечение, направленное на улучшение микроциркуляции и метаболизма нервной ткани, восстановление нормальной циркуляции спинномозговой жидкости. Улучшают метаболические процессы и микроциркуляцию в нервной ткани следующие физиотерапевтические методы:

• аэротерапия,
• лекарственный электрофорез с препаратами, улучшающими обмен веществ, сосудорасширяющими средствами,
• трансцеребральная УВЧ-терапия,
• талассотерапия,
• гальванизация,
• грязелечение.

Тонизирующим действием обладает лекарственный электрофорез с препаратами, оказывающими нейростимулирующим эффектом, аэротерапия, массаж, неселективная хромотерапия. Пациентам с возбуждением отпускают седативные процедуры: ванны с йодом, бромом, хвоей, лекарственный электрофорез с успокоительными средствами, франклинизацию, проводят лечение по методике электросна. Для стимуляции иммунной системы применяется ультрафиолетовое облучение, радоновые ванны, лекарственный электрофорез с препаратами, повышающими иммунитет, магнитотерапия. Для уменьшения отёка мозга и внутричерепного давления назначают пресные, хлоридно-натриевые ванны, проводят сеансы низкоинтенсивной дециметровой терапии.

Профилактика

Гнойный менингит относится к тем видам болезни, которые чаще всего вызываются инфекционными и вирусными бактериями, попадающими в кровь человека. Поэтому, в первую очередь, необходимо следить за здоровьем. Кроме этого, высокую эффективность в противодействии менингиту показывает профилактическая вакцинация. Врачи рекомендуют сделать прививки детям перед поступлением в детский садик или школу, а также людям со слабым иммунитетом.

С целью своевременной диагностики и лечения нужно при первых симптомах обратиться к врачу. Следует помнить, что запущенная форма гнойного менингита может привести не только к инвалидности, но и летальному исходу.

Прогноз

По статистике около 15% всех случаев заболевания гнойным менингитом заканчивается летальным исходом.

Если же диагноз был поставлен своевременно, а лечение начато неотложно, то прогноз заболевания будет благоприятным. Следует сказать, что после того, как человек переболел гнойным менингитом, у него может развиться астения с характерными ликворно-динамическими нарушениями и присущей тугоухостью нейросенсорного характера. Также в отдельных случаях может наблюдаться неявно выраженная очаговая симптоматика.

Такие тяжелые осложнения после перенесенного гнойного менингита, как полная глухота, гидроцефалия, амавроз, деменция или эпилепсия, сегодня очень большая редкость.

как проявляется и чем опасен, причины, методы лечения, профилактика, возможные осложнения

Менингит у детей не всегда протекает так, как у взрослых. Это связано с особенностями детского организма. У ребенка иммунная система только формируется, гематоэнцефалический барьер слабый и может легко пропустить вирус, а связей в мозге между нейронами мало, что при менингите нередко вызывает сглаженность неврологических симптомов.

Причины могут быть различны, ребенок может заболеть как бактериальным, так и вирусным менингитом, причем распространенность этих инфекций и их заразность высокая, особенно в детских коллективах.

Причины возникновения

Выяснить причины менингита достаточно сложно, это делают после исследования спинномозговой жидкости. Но симптомы, инкубационный период болезни, анамнез могут помочь определить не только причины, но и тактику необходимого лечения.

Есть разница между бактериальным и вирусным менингитом. Вирусный редко протекает с осложнениями, в некоторых случаях разрешается самостоятельно, а бактериальный требует обязательного лечения, его осложнения могут привести к серьезным последствиям.

Причины бактериального менингита — это менингококковая инфекция и пневмококки, реже туберкулез, гемофильная палочка, сифилис.

Менингококковая и пневмококковая инфекции распространяются воздушно-капельным путем, причем источником может быть взрослый носитель.

Вспышки чаще отмечаются с холодное время года, когда иммунитет снижается, возникают простудные заболевания, сопровождающиеся кашлем, чиханием.

Достаточно заболеть одному ребенку и инфекция может распространиться в детском коллективе, который он посещает. Именно поэтому разработаны вакцины, чтобы защитить детей, выработать у них иммунитет против этого серьезного заболевания.

Причина вирусного менингита — это энтеровирусная инфекция, чаще всего выявляют вирусы ЕСНО и Коксаки. Но вирусный менингит у детей может иметь и другие причины развития. Так, грипп, герпес, некоторые детские инфекционные болезни (инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит) могут привести к развитию заболевания.

Патогенез развития болезни

Бактериальные и вирусные менингиты обычно возникают при распространении патогенного агента через кровяное русло.

Например, менингококки, попадая в организм воздушно-капельным путем, вызывают насморк (10%), они проникают в кровь и достигают головного мозга.

Инкубационный период менингококковой инфекции 4—6 дней, затем возникает менингококцемия, повышается температура и появляется интоксикация, вплоть до инфекционно-токсического шока. Уже на этом фоне можно обнаружить менингеальные симптомы.

Инкубационный период при пневмококковой инфекции может быть различным, так как нередко наблюдается носительство. Заболевание может возникнуть как при заражении, так и вследствие снижения иммунитета, например, при переохлаждении. Нередки случаи возникновения пневмококкового менингита после пневмонии, отита.

Энтеровирусам характерен инкубационный период 3—4 дня, они проникают в организм, как через верхние дыхательные пути, так и через кишечник. Симптомы менингита возникают с 1—2 дня болезни, проявляющейся резким повышением температуры, интоксикацией.

Если ребенок заболел, и на фоне повышения температуры, насморка или болей в животе, жалуется на боли в мышцах, то можно заподозрить энтеровирусную инфекцию. Нужно как можно быстрее обратиться к врачу, так как заболевание приводит к менингиту, эндокардиту, что может стать причиной развития пороков сердца.

Инкубационный период при детских инфекционных заболеваниях зависит от возбудителя болезни, но по его окончании вирус также проникает в кровь и разносится гематогенным путем. Так, при кори период инкубации вируса составляет 9—11 дней, а признаки менингита, энцефалита появляются на неделю позже.

При краснухе и эпидемическом паротите заболевание проявляется на 16—20 день. Менингеальные симптомы при краснухе появляются только после исчезновения сыпи, а при эпидемическом паротите в 10% случаев симптомы поражения оболочек мозга могут возникнуть раньше, чем признаки поражения слюнных желез.

Симптомы заболевания

Менингит у маленького ребенка характеризуется наличием инкубационного периода, длительность которого зависит от бактериального или вирусного агента.

Нередко наблюдают продромальный период, когда малыш вял, капризен, у него снижается аппетит, и лишь затем появляются признаки болезни.

В некоторых случаях заболевание начинается с насморка (пневмококковая инфекция, вирусы), расстройства кишечника (энтеровирусы), но иногда первыми симптомами болезни бывают головная боль и повышенная температура.

Повышенная температура — это характерный признак менингита, ее снижение при использовании жаропонижающих средств не приносит облегчения ребенку.

Позже может появиться рвота, что нередко принимается за кишечную инфекцию у детей до года и старше.

Лишь появление судорожного синдрома, ригидности затылочных мышц и специфической позы в постели с запрокинутой головой и приведенными согнутыми руками, ноги также согнуты в коленях, может указать на менингит.

Очень важно своевременное обращение к врачу еще до появления менингеальных симптомов, чем раньше начнется лечение, тем меньше осложнений останется после заболевания. А последствия менингита у детей могут быть серьезными. К ним относятся головные боли, эндокардит, особенно часто возникающий при энтеровирусной инфекции, нарушения слуха, зрения, эпилепсия, параличи и парезы.

Особенности у новорожденных

У ребенка до года менингит возникает редко. Это связано с тем, что некоторое время в его организме циркулируют антитела, переданные от матери. Но менингит у новорожденных может возникнуть при внутриутробном заражении и в перинатальном периоде. Инфицированию способствуют заболевания матери, нарушения развития плода, гипотрофия, недоношенность, родовые травмы.

Менингит у новорожденных может быть вызван и внутрибольничной инфекцией. При внутриутробном заражении плода менингеальные симптомы могут появиться на 2—3 день после родов. Иногда они возникают на 20—25 дни жизни, что связывают с действием иммуноглобулинов матери, к этому времени их концентрация в крови ребенка начинает падать.

Диагностировать менингит у малыша до года сложно, так как симптомы его не специфичны. Наблюдается бледность, иногда желтушность кожи, акроцианоз, рвота, может быть повышение температуры.

При осмотре характерными признаками являются уменьшение частоты дыхания, брадикардия, увеличение печени и селезенки, снижение рефлексов, гипотония мышц.

Симптом, который позволяет заподозрить менингит у новорожденного – это продолжительный, пронзительный крик.

Нередко у детей наблюдаются нарушения со стороны глазодвигательных нервов: косоглазие, плавающие движения глазных яблок, нистагм. При осмотре обнаруживаются симптомы Брудзинского, Кернига, Лессажа. Могут появиться судороги и сыпь. В связи с тем, что еще не произошло срастание черепных швов, можно заметить увеличение окружности головы, напряжение родничка.

Диагностика

Основным методом диагностики является люмбальная пункция. Ее делают всем детям с подозрением на менингит. Это не только диагностическая процедура, но и лечебная манипуляция.

Она помогает снизить внутричерепное давление и нередко это значительно улучшает состояние ребенка.

Конечно, можно использовать и другие дополнительные методы исследования, но результаты исследования ликвора в диагностике часто бывают решающими.

Что можно узнать по ликвору? Мутная спинномозговая жидкость, вытекающая под высоким давлением, указывает на бактериальное заражение. Прозрачный, слегка опалесцирующий ликвор чаще говорит о вирусной инфекции.

При менингите в ликворе повышается содержание клеток и наблюдаются изменения концентрации глюкозы и хлоридов. На основе этих различий врач может поставить предварительный диагноз и начать лечение больного.

Изменения в спинномозговой жидкости на фоне лечения помогают определить эффективность проводимой терапии.

Лечение

Лечение менингита у ребенка проводится только в стационаре и зависит от его формы (гнойный, серозный). Основными задачами проводимой терапии являются:

• снижение интоксикации;
• борьба с отеком мозга;
• поддержание жизненно важных функций организма.

Особое значение в лечении ребенка имеет индивидуальный подход. Инфузионная терапия проводится под строгим контролем поступления жидкости в организм и ее потерь. Особенностью детского организма является быстрая потеря жидкости при повышении температуры, рвоте. Необходимо точно рассчитывать количество необходимых для введения растворов, так как их избыток может привести к отеку мозга.

Менингит вызывает ряд нарушений в организме ребенка. Нередко после менингита наблюдается задержка умственного и физического развития. Поэтому перенесшие менингит дети должны наблюдаться у невропатолога, даже если определенных признаков осложнений менингита не обнаружено.

Источник: http://GolovaLab.ru/vospalenie/meningit-u-detej.html

По каким признакам можно определить начало развития менингита у ребенка

Заболевание очень опасное, требует безотлагательного лечения. Часто имеет неблагоприятный прогноз, заканчивается инвалидизацией или смертью.

Менингит

Болезнь характеризуется воспалением оболочки мозга различного генеза. Поражает в основном детей дошкольного возраста от 3 лет.

Наиболее подвержены заболеванию недоношенные малыши, дети, перенесшие в грудничковом возрасте гнойные воспалительные заболевания, получившие родовую травму, испытывавшие негативное влияние патологически протекающей беременности. Считается, что важным фактором развития патологии является генетическая предрасположенность.

Среди других факторов отмечают плохое питание, хроническое переутомление, нарушение процесса обмена веществ, снижение иммунитета.

Заболевание передается:

• контактно-бытовым путем;
• при употреблении в пищу зараженных продуктов;
• при купании в бассейнах или открытых водоемах;
• трансмиссивным;
• через плаценту от матери к плоду.

Классификация

В зависимости от происхождения, возбудителя, области поражения, особенностей протекания выделяют разные виды менингита.

Заразен ли менингит: способы передачи инфекции и профилактические меры

Происхождение

Анализируя генезис болезни, выделяют первичный и вторичный менингит. Первичный появляется как самостоятельное заболевание у здорового до инфицирования ребенка. Причиной может служить менингококковая бактерия или различные вирусы. Вторичный развивается как осложнение какого-либо заболевания, например, отита или гайморита.

Область поражения

При заболевании может происходить поражение разных областей головного мозга. Если воспаляются паутинные оболочки, говорят об арахноидите. Это самая редкая форма заболевания.

Поражение твердых оболочек происходит при пахименингите. Лептоменингит возникает при патологии паутинных и мягких оболочек.

В зависимости от особенностей течения и быстроты возникновения выделяют молниеносную, острую, подострую и хроническую форму. При молниеносном течении заболевание развивается так быстро, что даже вовремя начатое лечение не всегда успевает помочь.

Признаки менингитовой инфекции у ребенка появляются менее чем через сутки после обнаружения первых неспецифических симптомов. Инфекционно-токсический шок возникает в большинстве случаев. Такая динамика обычно свойственна бактериальным менингитам.

Острое течение также характеризуется быстрым развитием. Однако состояние больного ухудшается не настолько стремительно. Токсический шок развивается крайне редко. Симптомы острой интоксикации возникают практически всегда.

При подостром течении первые признаки заболевания появляются с некоторой задержкой. Симптомы выражены не так ярко, как при молниеносной и острой формах. Вялотекущее развитие является особенностью течения вторичных форм, вызванных сифилисом, приобретенным состоянием иммунодефицита, туберкулезом.

Хроническая форма характеризуется длительным (более месяца) сохранением признаков патологии. Возможно появление судорог, психических нарушений, повышается внутричерепное давление. Иногда выделяют отдельно хроническую рецидивирующую форму, при которой симптомы могут на время исчезать, а потом возникнуть вновь.

Состав спинномозговой жидкости

Обнаружение в составе спинномозговой жидкости лимфоцитов позволяет говорить о серозной форме. Обычно ее вызывают вирусы. Своевременное лечение приводит к выздоровлению за неделю или 10 дней. Осложнения появляются не часто.

Более сложной формой является гнойный менингит. При пункции спинного мозга в ликворе обнаруживают нейтрофилы.

Болезнь вызывают бактерии, например, менингококки, стрептококки, синегнойная палочка. Она носит тяжелый характер и вызывает опасные последствия.

Инфекции

Патология может иметь неинфекционную и инфекционную природу. В основе первого вида лежат опухоли, реакция на введение лекарств в ликвор. Инфекционное заболевание вызывают вирусы, бактерии.

Возбудитель

Менингит вызывают различные бактерии, вирусы, паразиты, грибки. Чаще всего обнаруживают вирусную и бактериальную форму, причем последняя считается самой опасной.

Каждая из этих форм также подразделяется на отдельные виды в зависимости от конкретного возбудителя. Стрептококки вызывают пневмококковый менингит, диплококк – менингококковый, стафилококк – стафилококковый, эшерихиозы – эшерихиозный.

Симптомы

Любая из форм менингита характеризуется общими и специфическими симптомами и особенностями динамики. Заболевание всегда развивается внезапно.

У внешне здорового ребенка резко ухудшается самочувствие, появляются первые признаки, характерные и для некоторых форм ОРВИ: слабость, высокая температура, рвота.

В этот момент часто возникает больше всего вопросов, как распознать симптомы менингита у детей, дифференцировать его с обычной простудой.

Инкубационный период длится до 10 дней, срок зависит от иммунитета ребенка. За это время возбудитель успевает попасть в оболочки мозга и привести к их воспалению. По завершении инкубационного периода появляются:

1. Высокая температура. Столбик термометра поднимается до 39-40 °С и практические не опускается даже при приеме жаропонижающих препаратов. Держится несколько дней.
2. Рвота. Связана с влиянием токсинов на центры головного мозга, а не с нарушением пищеварения. Не приносит облегчения, может быть непрерывной. Как говорит Е. Комаровский, если появляется рвота и высокая температура, нужно срочно звонить врачу. Без дополнительных симптомов, которыми характеризуется ОРВИ и энтеровирусная инфекция, эти два момента могут быть первыми признаками менингита у ребенка.
3. Жесткость затылочных мышц. Мускульная ткань в затылочной области и на шее спазмирована, ребенок неспособен пошевелить головой, подтянуть ее к груди. Обнаруживается «поза легавой» — туловище выгнуто, руки сжаты в районе груди, голова запрокинута назад. Указанные три симптома составляют так называемый менингиальный синдром.
4. Головная боль. Носит интенсивный характер, усиливается с развитием заболевания, при наклоне вниз, от сильных звуков, света. Возникает ощущение распирания головы. Локализуется преимущественно в затылочной области, в районе лба, отдает во все отделы позвоночника. После особо мощного болевого приступа ребенок может потерять сознание. Столь интенсивную боль связывают с повышением внутричерепного давления.
5. Бледность. Является признаком спазмирования сосудов.
6. Слабость. К ней приводят серьезные патологические процессы, происходящие в организме.
7. Светобоязнь. Яркий свет усиливает головную боль, раздражает глаза. Ребенок стремится укрыться от него, избежать его раздражающего воздействия.
8. Спутанность и нарушения сознания. Появляется при тяжелой форме болезни. Во многих случаях наблюдаются галлюцинации, возможно развитие комы.
9. Судороги. Проявляются в виде вздрагивания, дрожания подбородка. У грудных детей могут быть первым признаком болезни. Ухудшение состояния характеризуется тонико-клоническими судорогами, сопровождаемыми напряжением всего тела, вытягиванием ног, сгибанием рук, потерей сознания. Приступ напоминает эпилептический припадок.

Симптомы гнойного менингита

Наиболее опасной считается гнойный вид менингита. В начале болезни проявляется общий менингиальный синдром. При менингококковом менингите практически сразу образуется сыпь фиолетового или красного цвета. Первичным очагом поражения являются стопы, в дальнейшем она распространяется по всему телу. Если нажать на пятно, оно не исчезает.

При появлении сыпи важно сразу вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка. За несколько часов менингококковый менингит может привести к смерти.

Среди других симптомов выделяют появление косоглазия, паралич лица. В некоторых случаях появляется гидроцефалия, аритмия. Нередко возникает спутанность сознания, переходящая в кому. У грудничков заметно напряжение и набухание большого родничка, температура может то подниматься, то опускаться. Отмечается срыгивание фонтаном, сильный крик.

Через короткое время после появления первых симптомов обнаруживаются признаки менингитного энцефалита.

Обычно вирусный менингит характеризуется острым течением. Симптомы проявляются пошагово. Первым признаком является высокая температура, которую невозможно снять жаропонижающими средствами. К ней присоединяется рвота и спутанность сознания.

На следующий день появляются сильнейшие боли в голове, ригидность мышц, сонливость, насморк. Ребенок отказывается кушать, прикосновение вызывает боль и раздражение.

Возможно появление сыпи, но она практически всегда носит аллергический характер. Ориентировочно через неделю эти признаки стихают, но через 2-3 дня возникают снова. Болезнь длится 14-17 дней.

Судорожные явления и кома не возникают.

Диагностика

Диагностические мероприятия в основном проводятся в стационаре. Основным способом диагностики является пункция спинного мозга для исследования состава спинномозговой жидкости.

Этот анализ позволяет подтвердить диагноз, уточнить причину, возбудителя, распознать вид заболевания – серозный или гнойный, бактериальный или вирусный. В норме спинномозговая жидкость прозрачная.

Белый цвет свидетельствует о гнойном процессе.

Перед проведением пункции часто назначают МРТ или КТ. Цель исследования – исключить новообразования и подтвердить безопасность взятия пробы ликвора.

В некоторых случаях для того, чтобы определить возбудителя, требуется проведение нескольких микробиологических исследований: посев на питательную среду, окраска по Грамму. В частности, их проводят для того, чтобы отличить менингококковый менингит от пневмококкового. Такие исследования могут занимать долгое время, зато позволяют точно распознавать причину и назначить точное лечение.

Дополнительно выполняется общий анализ крови, мочи, бактериоскопия, бактериологическое исследование. ОАК показывает рост СОЭ и увеличение лейкоцитов. В моче находят кровь и белки.

Определяющим в плане диагностики является уточнение характера ригидности мышц. Наиболее показателен симптом Брудзинского. Он включает 4 проявления. Голову ребенка, лежащего на спине, притягивают к груди. Если перестать ее держать, она повисает в воздухе. Параллельно происходит неконтролируемое сгибание ног в тазобедренных суставах и коленях.

Другой признак – при нажатии под скулой больного у него сгибается рука в локте со стороны нажатия. Иногда приподнимается запястье. Постукивание по скуле и нажатие на лобок вызывают непроизвольное сжатие коленей. При сгибании в колене одной ноги то же движение автоматически повторяет вторая.

С ригидностью затылочных мышц связан и симптом Кернинга. У лежащего на спине больного тело остается в выгнутом положении, затылок лежит на поверхности, шея, плечи и частично грудь висят в воздухе. При повороте на бок поза не изменяется.

У грудничков характерной особенностью является симптом Лессажа. Врач берет малыша за подмышки, поддерживает затылок указательными пальцами обеих рук, поднимает. Ребенок сразу принимает определенную позу. Он автоматически подтягивает согнутые в коленях ножки к животику и остается в такой позе надолго. Ножки не разгибаются и не расслабляются.

У детей постарше проводят дополнительные тесты. Так проверяют рефлекс Флатау. В тот момент, когда врач сгибает шею пациента, у последнего расширяются зрачки. Признаком менингита является синдром Мондонези – больной закрывает глаза и чувствует боль, когда врач на них слегка надавливает.

Лечение

Госпитализация показана при любом подозрении на менингит. Заболевание крайне опасное, развивается очень быстро, поэтому никаких задержек с определением терапии быть не должно. Даже относительно легкую вирусную форму недопустимо лечить в домашних условиях.

Распознанное заболевание бактериальной формы лечат антибиотиками, преимущественно пенициллинового ряда. По получении результатов пункции спинномозговой жидкости терапия корректируется, назначается антибактериальное средство, максимально эффективное против выявленного возбудителя.

Антибиотики не оказывают воздействия на вирусы, поэтому при вирусном менингите дают диуретики для предупреждения отека мозга и понижения давления, противосудорожные, антигистаминные лекарства. Показано симптоматическое лечение, направленное на обезболивание и снижение температуры.

Профилактика

Для исключения опасности возникновения менингита проводят вакцинацию. В настоящее время существуют гемофильные, менингококковые, пневмококковые вакцины. Делают прививки против кори и ветрянки.

Профилактика также включает соблюдение гигиены, здоровое питание, физическую активность.

Менингит у детей характеризуется быстрой динамикой развития. Терапия зависит от вида,  особенностей развития и возбудителя. Любое промедление с назначением лекарственных средств может привести к опасным осложнениям или даже летальному исходу.

Источник: https://neuromed.online/priznaki-meningita-u-detey/

Менингит – симптомы у детей (согласно возрасту) и методы профилактики

Среди опасных детских заболеваний, которые влекут за собой тяжелые осложнения, одно из лидирующих мест занимает менингит. Симптомы у детей проявляются не всегда ярко, маскируются под признаки других, более безобидных болезней, что значительно затрудняет диагностику.

Как распознать патологию на ранних стадиях у детей разного возраста, какие специфические реакции организма проявляются – обо всем этом мы поговорим сегодня.

Что такое менингит

Скорее всего, в детстве вам часто приходилось слышать от родителей фразу о том, что если ходить без шапки зимой, то можно заболеть менингитом. Но развитие менингита никак не связано с наличием шапки на голове или ее отсутствием.

Переохлаждение может послужить спусковым механизмом, но первопричиной заболевания не является.

Чаще всего менингитом болеют малыши в возрасте до 5 лет. Уровень заболеваемости детей составляет около 80%. Ребята старшего возраста (до 14 лет) не настолько подвержены заболеванию — только в 10 случаях из 100 000 диагностируют это заболевание у подростков.

Менингит – воспалительный процесс в мозговых оболочках спинного или головного мозга. Передается воздушно-капельным путем от зараженного человека, или носителя инфекции. Наиболее опасны контакты с тяжелобольными людьми в первые дни заболевания.

Реже переносчиками болезнетворных микроорганизмов являются домашние и дикие животные.

Виды патологии

• Вирусный менингит – развивается на фоне краснухи, оспы, кори, гриппа;
• бактериальный – происходит при заражении стафилококками, менингококками, гемофильной палочкой, сальмонеллами;
• грибковый – редкая форма болезни, возникает при активном росте грибков рода кандида на фоне ослабленного иммунитета, аутоиммунных, эндокринных заболеваний;
• паразитарный – инфекционное заболевание возникает при заражении амебами, токсоплазмой.

По характеру воспаления менингит бывает гнойным и серозным, может протекать в острой или хронической форме.

Чаще всего болезнь диагностируют у детей младше 4 лет, пик заболевания приходится на 3-8 месяц жизни малыша. Даже при своевременной медицинской помощи количество летальных исходов – 5-30%, более 30% детей после выздоровления имеют тяжелые неврологические расстройства.

Первые признаки менингита у детей

Инкубационный период – 2-10 дней, первые признаки менингита у детей проявляются в течение 4-6 суток после заражения.

Как начинается менингит:

• резкое повышение температуры, сильная рвота, появляются признаки выраженного обезвоживания – симптомы характерны для серозного менингита;
• ребенок сильно запрокидывает голову, выгибает спину:
• светобоязнь, непереносимость резких звуков;
• кожа становится бледной, носогубный треугольник синеет;
• одышка, учащение пульса;
• сильная головная боль, дискомфорт усиливается при надавливании на верхнюю губу, центральную часть лба, веки;
• сильная жажда, отказ от еды;
• понос, боль в животе, вздутие – подобные симптомы появляются, если патогенные вирусы проникли в организм с пищей, водой;
• сыпь в виде больших пятен.

При появлении хотя бы одного из этих признаков, срочно вызывайте скорую помощь, даже если это не менингит, подобные симптомы возникают и при других серьезных и опасных заболеваниях.

Как проявляется заболевание у детей до года

Один из основных признаков менингита у малышей до года – выпирание большого родничка.

Как распознать менингит у детей до года:

• симптом Лессажа – если вы поднимете ребенка подмышки, он рефлекторно запрокинет голову, подтягивает ноги к животу;
• сильная диарея, срыгивание;
• ребенок возбужден, постоянно плачет, из-за повышенной чувствительности кожи любые прикосновения причиняют боль;
• высокая температура, которая не снижается после приема жаропонижающих средств;
• судороги;
• снижение мышечного тонуса;
• на слизистых появляется сыпь;
• возможна потеря сознания.

Менингит очень опасен для маленьких детей – болезнь развивается стремительно, состояние ребенка ухудшается с каждой минутой, усугубляет ситуацию сильное обезвоживание.

Признаки болезни у детей старше года

Чтобы самостоятельно распознать опасное заболевание, вы можете провести несложную предварительную диагностику.

Один из основных симптомов патологии – ребенок не может поднять голову, дотянуться подбородком до груди из-за гипертонуса шейных мышц.

Если вы попытаетесь наклонить голову к груди, у малыша непроизвольно согнуться ноги в коленях, при воспалении мозговых оболочек ребенок не может полностью выпрямить предварительно согнутую ногу в коленном и тазобедренном суставе.

Признаки воспаления мозга:

• при нажатии на щеку под скулой плечи непроизвольно поднимаются;
• в положении лежа на спине подтянуть одну ногу, вторая конечность так же поднимется непроизвольно;
• при нажатии на лобковую область обе ноги импульсивно сгибаются;
• ребенок жалуется на сильную головную боль, шум в ушах, прячется под одеяло, ему неприятен яркий свет, громкие звуки;
• повышенная температура держится несколько дней, падает и поднимается вновь;
• на теле появляется сыпь в виде ярко-красных, бордовых одиночных или групповых пятен, кожа становится очень чувствительной;
• малыш бредит во сне, появляется озноб, судорожный симптом.

После 5 лет первыми признаками менингита могут быть респираторные симптомы – покраснение горла, боль при глотании.

Дополнительно наблюдается спутанность сознания, ребенок не может ответить на простые вопросы, бредит, белки глаз приобретают желтоватый оттенок, лицо отекает, краснеет, наблюдается мышечный гипертонус.

Менингит в подростковом возрасте

У подростков менингит часто начинается с менингококкового назофарингита – задняя стенка глотки становится зернистой, приобретает синевато-багровый оттенок, что отличает опасную патологию от обычной вирусной формы заболевания.

Другие характерные признаки:

• высокая температура,
• слабость,
• сонливость,
• приступы головокружения,
• нестерпимая головная боль,
• нос заложен,
• голос становится хриплым.

Во многом менингит схож с обычной простудой, поставить точный диагноз поможет анализ спинномозговой жидкости.

Методы профилактики

Наиболее эффективный метод профилактики – прививка от менингита детям. К сожалению, она не входит в перечень обязательных мероприятий, поэтому приобрести вакцину вам придется самостоятельно. Снизить риск заражения помогают и некоторые плановые прививки.

Какие прививки и вакцины могут защитить от менингита:

1. Менинго ACW, менингококковые A, A+C, A+C+Y+W135 иммунитет вырабатывается в течение 14 дней, сохраняется на протяжении 3-4 лет. Многие дети плохо переносят эти вакцины, но осложнения от прививки несопоставимы с последствиями менингита. Вакцинацию проводят в возрасте от 9 месяцев до 2 лет, в зависимости от типа вакцины, эпидемиологической обстановки в регионе.
2. Вакцина от гемофильной палочки, иммунизацию проводят одновременно с прививкой АКДС, чаще всего используют препарат Пентаксим.
3. Вакцина от пневмококкового менингита – в плановом порядке делают детям, которые часто и долго болеют бронхитами. Иммунизацию можно проводить с 2 месяцев до 5 лет препаратом Превенар 13, вводить его нужно 4 раза. Если ваш малыш не входит в группу риска, вам придется оплатить вакцину.
4. Тривакцина от краснухи, кори и паротита, прививка от пневмококка, ветряной оспы – эти прививки напрямую не защищают ребенка от менингита, но значительно снижают риск заражения опасной болезнью.

Всем детям, которые контактировали с больным менингитом, в инфекционном отделении делаю химиопрофилактику – проводят короткий курс антибактериальной терапии с препаратами широкого спектра действия. Дети находятся 10 дней под наблюдением врача, ежедневно у них берут кровь на общий и биохимический анализ.

Чтобы избежать заражения, регулярно укрепляйте иммунитет ребенка, больше гуляйте, проветривайте помещение, чаще делайте влажную уборку.

Поскольку многие опасные бактерии проникают в организм с грязными руками, с ранних лет приучайте малыша часто и хорошо мыть руки, на прогулке пользуйтесь антибактериальными спреями и салфетками.

Заключение

• Менингит – опасное заболевание для ребенка, которое может стать причиной отставания в умственном и физическом развитии, развития других тяжелых осложнений.
• Расскажите в комментариях, что вы думает о прививке против менингита, приходилось ли вам сталкиваться с этой болезнью.
• И не забудьте поделиться статьей с подругами в социальных сетях – знания о том, как проявляется опасная патология на начальных этапах развития, могут спасти жизнь и здоровье многим малышам.

Источник: https://its-kids.ru/meningit-simptomy-u-detej.html

Менингит у детей: как проявляется и чем опасен

Есть болезни, с которыми можно жить годами, есть инфекции, которые можно лечить дома и даже переносить на ногах, но любой здравомыслящий родитель при появлении у ребенка признаков менингита старается как можно скорее попасть в больницу.

Менингит — опасное заболевание, несущее реальную угрозу жизни и высокую опасность осложнений.

Он способен за несколько часов привести к смерти, а последствия (паралич, парезы, эпилепсия, гидроцефалия) при несвоевременном лечении остаются на всю жизнь.

Менингит тяжелее всего протекает у детей, так как гематоэнцефалический барьер (между кровью и нервной тканью) у них имеет большую проницаемость, но при определенных условиях (ослабленный иммунитет, травмы головы или спины) заболеть можно в любом возрасте.

Сам термин проистекает от латинского «meningos» — мозговые оболочки. Менингит известен давно, но подробная клиническая картина была описана только в конце XIX века, а лечить его начали в 50-хх годах XX века. До сих пор, согласно статистике, каждый десятый заболевший умирает.

Понятие, виды, последствия

Менингит – это воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга, имеющее инфекционную природу. При гнойной форме заболевания спинномозговая жидкость (ликвор) также вовлекается в воспалительный процесс, становится мутной и меняет состав.
Заболевание имеет несколько классификаций по различным признакам:

По виду возбудителя:

• бактериальный, вызываемый чаще всего менингококком (до 70% бактериальных менингитов). Также его причиной могут стать стрептококки, стафилококки, синегнойные и туберкулезные палочки и прочие возбудители гнойных процессов;
• вирусный. Возбудители – энтеровирусы, вирус Коксаки и Эпштейн-Барр, иногда это могут быть вирус герпеса и эпидемического паротита, цитомегаловирус, аденовирус и некоторые другие;
• грибковый. Чаще всего его вызывают грибы Cryptococcus neoformans, а также Candida и Coccidioides immitis;
• паразитарный (протозойный), вызываемый одним из видов амеб — неглерией (Naegleria fowleri) или токсоплазмой. Этот вид менингита довольно редкий;
• смешанный, когда присутствуют несколько возбудителей.

По характеру воспаления:

• гнойный. Большинство клеток ликвора – нейтрофилы, функция которых – защита от бактерий и грибков;
• серозный, когда в спинномозговой жидкости превалируют лимфоциты, отвечающие за борьбу с вирусами.

По патогенезу (особенностям возникновения):

• первичный – самостоятельное заболевание, не являющееся следствием инфекции органа или организма в целом;
• вторичный, возникающий как осложнение после инфекции, когда ее возбудитель проходит через гематоэнцефалический барьер и приводит к воспалению.

По скорости протекания:

• реактивный, требующий лечения в течение первых суток;
• острый, развивающийся за 2–3 дня;
• подострый, воспаление при котором может длиться более 2 недель;
• хронический, когда менингит развивается дольше 4 недель.

Также различают менингиты в зависимости от места возникновения воспаления (церебральный, цереброспинальный, конвекситальный, поверхностный, базальный), по локализации (панменингит, пахименингит, лептоменингит, арахноидит).

При своевременно начатом лечении последствия инфекционного менингита у детей могут быть сведены к минимуму, а через некоторое время исчезают совсем. Иногда остаются головные боли, сложности с восприятием и вниманием, но через несколько лет (не более пяти) организм восстановится полностью. Два года после заболевания ребенка должен наблюдать педиатр.

Осложнения зависят от вида перенесенной инфекции. Так, гнойный менингит у детей может стать причиной проблем со зрением, слухом, психомоторным развитием, памятью. Возникновение спаек в оболочках мозга после перенесенной болезни нарушает циркуляцию и производство ликвора, что приводит к увеличению внутричерепного давления или гидроцефалии.

Базальные менингиты (возникающие в основании мозга), вызывают снижение слуха, зрения и косоглазие. Серозная форма заболевания чуть менее опасна, но без своевременной помощи приведет к тем же последствиям. После менингита иногда наблюдается развитие эпилепсии, но медики предполагают, что это происходит у тех, кто был к ней предрасположен.

Особенно опасна реактивная форма менингита, способная убить за несколько часов, вызвав инфекционно-токсический шок: изменение свертываемости крови, падение артериального давления, нарушение работы сердца и почек.

Причины

Для возникновения инфекционного менингита у детей возбудитель должен проникнуть через гематоэнцефалический барьер. В организм он может попасть следующими путями:

1. Воздушно-капельным. При кашле и чихании внешне здоровые люди могут передать инфекцию. По данным эпидемиологов, на 1 человека, пострадавшего от менингококковой формы заболевания, приходится до 3 тысяч пассивных носителей и 200–300 человек с воспалением только носоглотки. Таким путем передаются также аденовирусы и энтеровирусы.
2. Фекально-оральным. Так передаются в основном энтеровирусы, вызывающие не только кишечную инфекцию, но и менингит при определенных условиях.
3. Гематогенным. Самый частый путь. Он характерен для вторичных менингитов, когда кровь переносит возбудитель от источника инфекции к мозгу. ВИЧ, цитомегаловирус и другие инфекции способны проникнуть с кровью через плацентарный барьер во время беременности и вызвать воспаление мозга у ребенка в утробе матери.
4. Лимфогенным. Возбудитель перемещается по лимфатической системе.
5. Контактным. Открыта травма головы или спины может привести к проникновению в оболочки мозга или спинномозговую жидкость патогенных микроорганизмов.

На инкубационный период менингита влияет конкретный возбудитель, например, у детей энтеровирус вызывает воспаление за неделю, а менингококк за 4 дня.

Для возникновения заболевания недостаточно, чтобы инфекция просто попала в организм. Вероятность переноса и размножения возбудителей зависит от состояния иммунитета — ослабленный вследствие образа жизни, хронических или врожденных заболеваний он не способен противостоять микроорганизмам. Защитные барьеры ребенка несовершенны, поэтому более половины заболевших – дети до 5 лет.

Особую опасность представляют бактериальные менингиты, так как любой гнойный очаг – отит, ангина, абсцесс – может вызвать заболевание. Чаще всего возбудителем бактериальных менингитов является менингококк. Если иммунная система не смогла задержать его в носоглотке, он проникает в кровь через слизистые оболочки и может вызвать воспаление в любом органе тела, включая мозг.

Одним из самых страшных видов инфекционного менингита у детей является молниеносная менингококкемия, когда в кровь проникает большое количество менингококка.

Он выделяет токсины, которые за несколько часов вызывают сепсис, закупорку мелких сосудов, кровоизлияния на коже и нарушение свертываемости крови.

Ребенок в первые несколько часов (максимум за сутки) погибает от сердечной или почечной недостаточности.

Симптомы

Признаки заболевания практически не зависят от вида возбудителя. Часто менингит у детей проявляется как инфекционное поражение с неспецифичными симптомами, присущими и другим, менее опасным, заболеваниям.

Главная рекомендация родителям – не рисковать и при малейшем подозрении на воспаление мозговых оболочек обращаться к врачу немедленно.

Симптомы, не позволяющие исключить менингит:

1. Головная боль, усиливающаяся при движении головы, из-за света и громких звуков. Особенно стоит насторожиться, если она появляется во время любой инфекционной болезни (ОРЗ, ветрянка, герпес на губах и так далее) и сильна настолько, что все прочие симптомы отходят на второй план.
2. Боли в спине и шее, сопровождающиеся повышением температуры.
3. Тошнота, рвота (без связи с приемом пищи), сонливость, затуманенность сознания.
4. Любые судороги. Они наблюдаются у трети детей с менингитом, и, как правило, происходят в первые сутки. Подробнее о судорогах у детей→
5. Постоянный плач, выбухание родничка, лихорадка у детей до года.
6. Сыпь при повышении температуры. У 80% детей типичная сыпь при менингите имеет вид быстро появляющихся розовых пятнышек, в центре которых через пару часов возникают кровоизлияния – это симптом менингококкемии. Счет идет на минуты и нужно попасть в больницу как можно быстрее. Тем не менее любая сыпь, сопровождающаяся высокой температурой, может быть признаком заболевания и ее необходимо показать врачу.
   При гнойном менингите неспецифичные симптомы ярко проявляются с первых часов (или дней), при вирусном признаки в дальнейшем постепенно исчезают, а при туберкулезной форме нарастают со временем.

Медики выделяют ряд менингеальных симптомов, связанных с нарушениями работы органов чувств, напряжением мышц, болевой реакцией на воспаление. Наиболее важные:

1. Ригидность (неэластичность) затылочных мышц. Если положить руку на затылок и попытаться пригнуть голову к груди, мышцы будут настолько скованны, что сделать это будет невозможно. Сильное напряжение обуславливает типичную менингеальную позу – лежа на боку с запрокинутой назад головой и согнутыми к животу ногами.
2. Симптом Кернига. Лежащему на спине осторожно сгибают ногу в колене и тазобедренном суставе под прямым углом, при менингите в такой позе он не сможет разогнуть колено. Для детей в возрасте до 4 месяцев это не является признаком менингита.
3. Симптом подвешивания Лассажа (для детей до года). Если ребенка взять под мышки он непроизвольно подгибает ноги к животу и разогнуть их невозможно.
4. Симптом Брудзинского. Если лежащему на спине ребенку наклонить голову к груди, ноги и руки автоматически также начнут сгибаться (верхний симптом). При сгибании одной ноги, вторая также неосознанно повторит движение (нижний симптом).
5. Симптом «треножника». Сидя с вытянутыми ногами, ребенок отклоняется назад, опираясь на руки, или подгибает ноги.

У детей до 3 лет, особенно при быстром развитии болезни, симптомы могут проявляться слабо или присутствует один-два из них.

Если на коже нет характерных кровоизлияний, точно диагностировать менингит можно только при помощи спинномозговой пункции и анализа ликвора на признаки наличия воспаления (увеличение количества белка, наличие гноя).

Также в спинномозговой жидкости выявляется возбудитель. Для этих же целей одновременно берется анализ крови. Для установления наличия и масштабов повреждения оболочек мозга назначается нейросонография, электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография.

Лечение

Для лечения менингита у детей в первую очередь необходима экстренная госпитализация. Помощь при заболевании включает:

1. Антибиотики при бактериальном менингите. Выбор конкретного препарата зависит от возбудителя. В частности, при туберкулезной форме применяются регулярные пункции стрептомицина в спинномозговой канал. Вирусный менингит предполагает наблюдение и симптоматическое лечение (исключение – герпетическая инфекция или выявленный вирус Эпштейн-Барр, когда применяется антибиотик Ацикловир).
2. Нормализация внутричерепного давления. При любом менингите увеличивается давление спинномозговой жидкости, в результате чего возникают интенсивные головные боли. Изъятие небольшой части ликвора (в том числе во время взятия его на анализ) позволяет снизить давление. Также применяются мочегонные средства.
3. Симптоматическое лечение, включающее обезболивающее, жаропонижающее, витамины, противорвотное.
4. Устранение интоксикации и восстановление водно-солевого баланса с помощью внутривенных растворов.
5. Противосудорожные препараты (при необходимости).
6. Гормональная противовоспалительная терапия.

Профилактика менингита включает, прежде всего, укрепление иммунитета детей: закаливание, прогулки, сбалансированное питание.

Кроме этого, для детей в группе риска (возраст до 5 лет, с ослабленным после болезни или вследствие генетических причин иммунитетом) необходимо применять следующие способы снижения риска заболевания:

• Предупреждение воздушно-капельных инфекций: ограничение контактов с больными, избегание общественных мест во время эпидемий, использование ватно-марлевых повязок. Менингококк, пневмококк, гемофильная палочка быстро погибают под воздействием свежего воздуха и ультрафиолета, поэтому стоит чаще проветривать помещения и открывать окна.
• Предупреждение инфекций, передающихся орально-фекальным путем, происходит с помощью соблюдения обычных правил гигиены: тщательное мытье рук, фруктов и овощей, кипячение воды при подозрении на возможность попадания в нее опасных микроорганизмов.
• Вакцинация. К сожалению, универсальной прививки от менингита не существует, но плановая вакцинация может защитить от некоторых заболеваний, осложнения после которых могут перейти на мозг. Вакцины против главных возбудителей бактериального менингита (гемофильная палочка, пневмококк, менингококк) в российский календарь прививок не входят, но сертифицированы и могут быть сделаны по желанию родителей ребенка.

Менингит – одно из самых тяжелых и опасных инфекционных заболеваний, особенно часто поражающее детей от 1 года до 5 лет. Вследствие попадания бактерий, вирусов, грибов, некоторых простейших на оболочки мозга возникает воспаление, при несвоевременном лечении приводящее к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода.

При первых возможных симптомах менингита необходимо как можно скорее обратиться в больницу, так как инфекционно-токсический шок в некоторых случаях развивается очень быстро – за несколько дней или даже часов. Защитить ребенка от заболевания помогут укрепление иммунитета, предупреждение инфекций различной природы и вакцинация.

Источник: https://mama66.ru/detskie-bolezni/meningit-u-detejj-posledstviya-i-lechenie-bolezni

Гнойный менингит у детей симптомы Как лечиться Клиники и врачи

Гнойный менингит

Гнойный менингит – опаснейшее для жизни человека воспаление слизистых оболочек головного и спинного мозга, сопровождающееся их нагноением и отеком.

Заболевание возникает спонтанно, развивается быстрыми темпами и характеризуется специфическими симптомами, не свойственными другим видам менингита. Чаще всего диагностируется у детей, молодых людей, лиц пожилого возраста, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями, имеющих стойкое снижение иммунитета.

Причины гнойного менингита

Причиной возникновения менингита всегда является инфекция, которая может проникнуть в мозг различными способами, прежде всего, с током крови из первичного места локализации. Чаще всего источником инфекции в организме человека являются органы системы дыхания (горло, легкие), пищеварения (желудок, различные отделы кишечника), пораженные кариесом зубы.

Гнойный менингит вызывают стрептококки, менингококк, кишечная палочка, стафилококки и другие микроорганизмы, с которыми человечку приходится очень часто контактировать в повседневной жизни.

Воспаление оболочек мозга может произойти на фоне тонзиллита. ОРЗ, пневмонии. туберкулеза. фарингита и т.п. Менингит обычно развивается при отсутствии должного лечения перечисленных заболеваний у лиц с ослабленным иммунитетом.

В группе риска развития болезни люди, наиболее часто подверженные депрессии, стрессу, страдающие наркотической или алкогольной зависимостью. Вспышки менингита отмечаются в холодное время года, когда организм человека подвержен различным инфекциям.

Симптомы гнойного менингита

Перечисленные в конце списка признаки гнойного менингита развиваются на 2-3 день течения заболевания и могут стать причиной смерти больного.

Гнойный менингит у детей

Развитию болезни подвержены дети в возрасте до года, перенесшие инфекцию, родившиеся раньше установленного срока, с низким весом, получившие травму в процессе родов. Гнойный менингит у ребенка сопровождается характерными для данного заболевания симптомами, к которым могут добавиться одышка, нарушение сердечного ритма, затруднение дыхания, выпячивание родничка. Малыш погибает в течение нескольких часов с момента появления первых признаков воспаления мозговых оболочек, если ему не оказана правильная медицинская помощь.

Для лечения гнойного менингита у детей применяются антибиотики из группы пенициллинов. Подобные препараты для лечения ребенка не рекомендованы, однако в данном случае риск от развития болезни превышает риск возникновения неприятных последствий от приема препарата. Курс лечения длится от 5 до 10 дней. Маленький пациент после выздоровления в течение нескольких месяцев находится под контролем специалиста.

Лечение гнойного менингита

Диагностировать менингит удается при помощи лабораторного исследования крови, мочи и спинномозговой жидкости больного. При наличии инфекции в составе крови повышается уровень лейкоцитов, забор спинномозговой жидкости позволяет выявить основного возбудителя заболевания и назначить верное лечение.

Терапия гнойного менингита основывается на внутривенном введении больному антибиотиков, реже – кортикоидов (для уменьшения воспалительного процесса), мочегонных препаратов и средств, действие которых направлено на снижение дезинтоксикации организма (раствора соли).

При менингите эффективны антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, макролиды. Последние обычно назначаются при непереносимости больным пенициллина.

Воспаление оболочек мозга может привести к развитию осложнений со стороны многих систем организма, поэтому требует наблюдения со стороны различных специалистов, включая окулиста, пульмонолога, терапевта, кардиолога.

Последствия гнойного менингита

Осложнения и последствия менингита очень опасны для здоровья и жизни человека, избежать их можно, если начать лечение болезни своевременно. Возникшее в раннем детском возрасте воспаление оболочек мозга может стать причиной гидроцефалии, задержки развития ребенка. К наиболее опасным последствиям менингита относят смертельные патологии: сепсис, гангрену, токсическую кому.

Также заболевание может стать причиной нарушения деятельности различных систем организма, полной или частичной слепоты, потери слуха, привести к инвалидности различной степени.

Информация о схожих заболеваниях:

Гнойный менингит у ребенка

Гнойный менингит — заразное заболевание, которое характеризуется поражением оболочек мозга различными возбудителями гнойных процессов. В 90% случаев это бактерии: менингококки, гемофильная палочка, стрептококки, пневмококки, реже стафилококки, эшерихии, сальмонеллы, синегнойная палочка, клебсиеллы, листерии, грибы рода Кандида и др.

Причина менингита — гнойный очаг в организме

Причиной менингита может стать любой гнойный очаг в организме — пневмония, инфицированный ожог, ангина, разнообразные абсцессы и т. п. при условии, если возбудитель попадет в кровь и с током крови достигнет оболочек мозга. Определить причину, по которой один ребенок заболевает менингитом, а другой нет, практически невозможно. Даже у здоровых детей часто в носоглотке можно найти бактерии, которые вызывают менингит. Однако есть дети, у которых заболеть этим опасным заболеванием больше шансов, чем у других. В группу риска можно отнести:

Новорожденных в возрасте до 2-х месяцев. Детей с рецидивирующей инфекцией пазух носа. Детей с недавней серьезной травмой головы или переломом черепа. Детей, которые перенесли операцию на головном мозге.

Что нужно знать о менингококковом менингите?

К первичным гнойным менингитам относится менингококковый эпидемический цереброспинальный менингит. Заражение инфекцией происходит воздушно-капельным путем, чаще всего в зимне-весенний период. Чаще всего болеют дети до 5 лет.

Симптомы болезни развиваются остро: повышается температура до 38-39&degС, отмечается резчайшая головная боль, которая может отдавать в шею, спину и ноги, рвота, потеря аппетита, на коже и слизистых часто отмечаются герпетические высыпания и геморрагическая сыпь в виде подкожных кровоизлияний (звездочек). По мере развития болезни головная боль нарастает и усиливается при поворотах головы и звуковых и световых раздражителях. Появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи. Отмечается тахикардия, приглушение тонов сердца. Со 2-х-3-х суток от начала заболевания выявляется ригидность затылочных мышц (невозможность подвести голову к груди из-за резкого напряжения разгибательных мышц шеи) симптом Кернига — невозможность пассивно разогнуть ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах симптом Брудзинского верхний — сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы, лежащего на спине симптом Брудзинского лобковый — сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с подтягиванием их к животу при надавливании на лонное сочленение симптом Брудзинского нижний — попытка разогнуть ногу, согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах, приводит к сгибанию второй ноги и приведению ее к животу симптом Брудзинского щечный — при надавливании на щеку ниже скуловой дуги происходит непроизвольное приподнимание надплечий и сгибание рук в локтевых суставах.

У детей первого года жизни отмечается монотонный крик большой родничок выпячивается, пульсирует выражена венозная сеть на голове и веках положителен симптом подвешивания ( симптом Лессажа ). В тяжелых случаях появляется сонливость, возможны судороги. Наиболее тяжёлым проявлением менингококкового менингита является возникновение бактериального шока, который часто заканчивается смертью. Ребенок умирает, не приходя в сознание.

Основные возбудители гнойного менингита

Вторичные гнойные менингиты могут быть следствием травмы черепа, результатом попадания инфекции при гнойном отите или гайморите на оболочки мозга либо результатом метастазирования инфекции из отдаленных гнойных очагов.

Основные возбудители у новорождённых детей — стрептококки группы В или D, кишечная палочка, Listeria monocytogenes, гемофильная палочка. Основной путь заражения — контактно-бытовой. Заболевание начинается с резкого ухудшения общего состояния, головной боли, повышения температуры, озноба. Рано возникают менингеальные симптомы. Наступает нарушение сознания, сопровождающееся возбуждением, галлюцинациями, судорогами.

Чаще всего обусловлен послеоперационными осложнениями и часто развивается у детей первых 3-х месяцев жизни. В группе риска дети, получающие длительную антибактериальную терапию, химиопрепараты и др. К сожалению, для младенцев это заболевание смертельно опасно, так как может поражать центральную нервную систему (ЦНС). У новорожденных наблюдается быстрое ухудшение состояния, повышенная чувствительность к раздражителям, воздействующим на органы чувств, тремор рук, частые срыгивания, отказ от еды. Течение болезни затяжное. В 60% случаев дети погибают.

Эшерихиозный менингит

Встречается редко, однако новорожденные и дети раннего возраста с неустойчивой имунной системой подвержены заболеванию. Характеризуется внезапным повышением температуры на фоне постепенно нарастающей интоксикации, отказа от воды и пищи, рвоты, частого, жидкого стула. Появляются приступы судорог, мышечная гипо- и атония, сменяющаяся тоническим напряжением конечностей. Наряду с менингитом, могут появляться гнойные очаги в других органах (почки, легкие и др.). Прогноз чрезвычайно серьезен, так как в результате болезни у ребенка могут возникать тяжелые органические поражения ЦНС.

Может быть вызван любым серотипом сальмонелл, особенно внутрибольничными штаммами. Заражение происходит контактно-бытовым путем. Встречается преимущественно у детей первых 6 месяцев жизни и новорожденных. Чаще возникает в холодные месяцы года. У грудных детей болезнь развивается постепенно: неустойчивая повышенная температура тела в течение суток, резко выраженные симптомы интоксикации, частый жидкий стул, увеличение селезенки и печени, гнойные очаги на коже, повышено внутричерепное давление. У грудных детей отмечается высокая смертность.

У детей старшего возраста заболевание развивается остро вместе с типичными проявлениями гастроэнтерита (гипертермией, выраженной интоксикацией, многократной рвотой и частым жидким стулом). С первых дней болезни выявляется умеренно выраженный менингеальный синдром, особенно — ригидность затылочных мышц. Течение болезни длительное.

В большинстве случаев является проявлением сепсиса, возникшего как суперинфекция после оперативных вмешательств или длительной антибактериальной терапии. Встречается у детей во всех возрастных группах, особенно поражает ослабленных детей грудного возраста, чаще в период болезни, возникшей в связи с гнойным отитом или бронхопневмонией. В более редких случаях заражение инфекцией может произойти в больнице во время спинномозговой пункции. Для заболевания характерно длительное волнообразное течение с высокой смертностью.

Гнойный менингит: лечение, симптомы, последствия, причины

Гнойный менингит – воспалительное заболевание мягких тканей мозговой оболочки.

Гнойный менингит головного мозга принадлежит к наиболее тяжким инфекционным заболеваниям, встречающимся, как у взрослых, так и у детей .

Причины гнойного менингита

Болезнь может быть спровоцирована любой менингитной бактерией, но в большинстве случаев источниками заболевания становятся:

Согласно данным последних исследований, гнойные бактериальные менингиты в России вызываются:

Наиболее часто гнойный менингит встречается у детей младшего возраста (от двух месяцев до пяти лет).

Все менингиты делятся на:

По своему происхождению они делятся на:

Вторичный гнойный менингит характеризуется более мягким течением, без бурного начала и с более низкой температурой тела.

Возникает вторичный гнойный менингит при:

Гнойные менингиты у новорожденных, как правило, возникают на фоне сепсиса (заражения крови) или родовой травмы.

У детей более старшего возраста значительно чаще можно встретить менингиты на фоне болезней среднего уха или носоглотки.

Симптомы гнойного менингита

Заболевание протекает в реактивной или острой форме.

При гнойном менингите развиваются следующие характерные признаки:

Затем, достаточно быстро проявляются следующие симптомы:

У маленьких детей наблюдается:

Ликвор (спинномозговая жидкость) при гнойном менингите становится мутного цвета, содержание нейтрофилов достигает большого количества, а цитоз (общее число клеток) превышает значение 1000 в 1 мкл.

Лечение гнойного менингита

Лечение направлено на:

Для того, чтобы понизить внутричерепное давление, обеспечивается проходимость дыхательных путей.

Если больной находится в глубокой коме, то ему вставляется назогастральный зонд.

Гиповолемия требует внутривенного введения глюкосолевых изотонических растворов глюкозы, хлорида натрия или Рингера.

Последствия гнойного менингита

К последствиям относится:

Некоторые дети страдают:

Гнойный менингит: кто заболевает и почему?

Часто людей, которые ходят зимой без головного убора, пугают менингитом. Насколько обосновано такое утверждение?

По характеру воспалительного процесса и в зависимости от состава спинномозговой жидкости (ликвора) при пункции, различают серозный или гнойный менингит. Как передаётся гнойный менингит? Можно ли им заболеть, если не одевать в мороз шапку?

Причины и течение заболевания

Действительно, переохлаждение организма создаёт фон, на котором может возникнуть воспаление мозговой оболочки, иногда затрагивающее вещество мозга. Однако заражение происходит воздушно-капельным путём от больного человека или здорового носителя инфекции, либо при диссеминации из очагов инфекции в собственном организме.

Возбудителем гнойного менингита могут быть менинго-. пневмо-. стафило- или стрептококки, гемофильная или синегнойная палочка и другие.

В зависимости от характера заболевания, различают первичный и вторичный гнойный менингит.

1. Первичный гнойный процесс возникает при остром инфекционном процессе, вызванном менингококком. Раньше это заболевание протекало как массовые эпидемии со смертностью выше 90%. В настоящее время вспышки болезни носят спорадический характер. Интересен следующий факт: менингококк прекрасно живёт на слизистой оболочке носовых ходов, не вызывая заболевания, у большинства людей. У одного из десяти может возникнуть насморк и фарингит, и только единицы заражаются этими бактериями и страдают генерализованной формой менингита. Доказано, что переохлаждение, вирусные инфекции являются пусковым моментом для ослабления иммунитета. Микроорганизм разносится с током крови и вызывает классическую картину менингита.
2. Чаще заболевание носит вторичный характер, то есть инфекция попадает из другого очага инфекции в организме. Обычно первичный источник микроорганизмов находится в бронхах, лёгких, носоглотке, костях. Гнойный менингит может возникнуть при травмах черепа.

Клиническая картина заболевания

Гнойный менингит, вызванный менингококком, является самой тяжелой клинической формой данной инфекции. Заболевание характеризуется острым дебютом: типичны высокая температура с ознобами, сильная головная боль, непереносимость света, звука, касания. В течение первых суток может возникнуть и быстро исчезнуть сыпь на теле.

Двигательное беспокойство сменяется вялостью и заторможенностью, потерей сознания. Классическая поза — голова запрокинута, спина выгнутая, ноги поджаты к животу. Невозможно коснуться подбородком груди из-за резкого напряжения мышц затылочной области. Менингеальные симптомы у взрослых возникают практически сразу и быстро прогрессируют.

У впавшего в кому человека возникают приступы судорог и появляются признаки паралича глазных мышц, одной конечности или половины тела. При тяжёлом течении летальный исход наступает во время приступа судорог.

Осложнения заболевания

Особенности заболевания в детском возрасте

В детском возрасте заболевание протекает несколько иначе. Гнойный менингит у ребёнка обычно начинается с двигательного возбуждения, плача, беспокойства. Может быть рвота, срыгивание, сопровождающиеся жидким стулом, что требует дифдиагностики с пищевым отравлением и ротавирусом.

У детей первого года жизни судороги возникают в начале заболевания, большой родничок выбухает, наблюдается симптом, который носит название «гидроцефалических вскриков»: ребёнок периодически резко вскрикивает и всплёскивает руками. Если ребёнка держат перед собой на вытянутых руках, а он поджимает ножки к животу, сгибая их в тазобедренном и коленном суставах, считается положительным диагностический симптом гнойного менингита.

Стоит отметить, что у маленьких детей заболевание имеет склонность к затяжному течению.

Вторичный менингит

Гнойные бактериальные менингиты, вызванные другими возбудителями, очень сходны по проявлениям с менингококковым. Обычно заболеванию предшествует локальный воспалительный процесс (остеомиелит, отит, ангина, гайморит, пневмония и другие инфекционные заболевания) и снижение иммунитета макроорганизма.

Другие возбудители гнойного менингита как самостоятельные агенты выступают значительно реже.

Диагностика и лечение заболевания

Диагноз менингита устанавливается при наличии менингеальных синдромов, которые проверяет доктор при наличии подозрительной клинической картины и синдрома интоксикации.

Пункция и выявление воспалительных изменений в спинномозговой жидкости помогают окончательно поставить диагноз. Она проводится в условиях стационара, как и последующее лечение.

Чем раньше начата терапия, тем меньше вероятность развития летального исхода и осложнений. До выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам проводят антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия. Как правило, используют антибиотики в высоких дозах и вводят их внутривенно.

Обычно сразу подключают инфузионную терапию с целью дезинтоксикации и восстановления водно-солевого баланса, мочегонные препараты для снижения внутричерепного давления. Остальные направления симптоматической терапии зависят от преобладающей клиники.

Гнойный менингит — заболевание с высоким риском летального исхода и развития осложнений, поэтому при подозрении на менингит проводится госпитализация, диагностическая люмбальная пункция и дальнейшее лечение в условиях стационара.

Источники:
pro-simptomy-lechenie.ru, krohi.net, hvatit-bolet.ru, vashnevrolog.ru

Следующие статьи:

Менингит у детей – признаки, симптомы, лечение, прививка

Менингит – это инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс затрагивает оболочки головного или спинного мозга. Частота заболеваний возрастает в весенне-зимний период. Наиболее восприимчивы к инфекции дети.

Основную массу заболевших пациентов детского возраста составляют дети младше 5 лет. Риск летальности находится в зависимости от возраста детей: чем младше ребенок, тем выше вероятность смертельного исхода.

Виды менингитов у детей

Существуют разные виды менингита.

По происхождению:

• Первичный. Возникает как самостоятельное заболевание, при этом источники инфекции в организме не обнаруживаются.
• Вторичный. Развивается на фоне других инфекционных заболеваний.

По характеру воспалительного процесса:

• Серозный.
• Гнойный.

По степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.

По наличию осложнений: осложненный и неосложненный.

По причинам возникновения:

• Бактериальный.
• Вирусный.
• Грибковый.
• Протозойный.
• Смешанный.

По течению болезни:

• Молниеносный.
• Острый.
• Подострый.
• Хронический.

По локализации:

• Тотальный.
• Спинальный.
• Конвекситальный.
• Базальный.

Причины менингита у детей

Головной и спинной мозг защищен тремя оболочками – мягкой, твердой и паутинной. Воспалительный процесс захватывает одну из них, соответственно выделяется лептоменингит, арахноидит и пахименингит. Если в воспалительный процесс вовлекаются сразу все оболочки, диагностируется панменингит.

Заражение может происходить, контактным, алиментарным или воздушно-капельным путем. Также инфекция передается через кровь или при укусах кровососущих насекомых. Ребенок может заразиться внутриутробно, патогенные микроорганизмы проникают через плаценту.

Причиной менингита у детей могут стать:

• Вирусы – краснуха, Коксаки, эпидемический паротит, ЕСРО, Эпштейна – Барр, ветряная оспа, аденовирусы, энтеровирусы, паротит.
• Бактерии – менингококк, пневмококк, стафилококк, палочка Коха, энтеробактерии, спирохеты, кишечная палочка.
• Грибы – кандида, криптококк.
• Простейшие микроорганизмы – токсоплазма, амеба.
• Гельминты.

Факторы, которые способствуют развитию менингита у детей:

• Недоношенность.
• Неблагоприятное течение беременности.
• Внутриутробные инфекции.
• Инфекционные заболевания, ослабляющие иммунитет.
• Нарушения функций нервной системы.
• Черепно-мозговые или позвоночные травмы.

Возбудители инфекции попадают на слизистую оболочку носоглотки, бронхов или желудочно-кишечного тракта, а затем вместе с кровью или лимфой – в область мозговых оболочек.

Прогноз менингита у детей зависит от тяжести течения, причин его возникновения, возраста пациента, сопутствующих инфекций, своевременности и адекватности терапии.

Симптомы менингита у детей

Независимо от причин заболевания, при менингите у детей возникает менингеальный синдром, включающий разные симптомы. К которым относят:

• Повышение температуры тела до высоких цифр (39–40 °C). Это один из первых симптомов, указывающих на заболевание. При этом у ребенка возникает сильный озноб.
• Головная боль, которая усиливается при резких движениях, световых или звуковых раздражителях. Она появляется в результате раздражения мозговых оболочек и нарушения оттока цереброспинальной жидкости. По мере повышения внутричерепного давления болевые ощущения усиливаются и становятся распирающими. При этом кожные покровы головы становятся очень чувствительными, любое прикосновение усиливает боль.
• Рвота. Не сопровождается тошнотой и не связана с приемом пищи. Часто она возникает на пике головной боли, но не приносит облегчения. Также рвота может быть спровоцирована резким звуком, светом или прикосновениями.
• Мозговой плач. Наблюдается у маленьких детей. Ребенок монотонно и постоянно плачет.
• Симптом Кернига. Ногу пациента, лежащего на спине, сгибают в тазобедренном и коленном суставе под углом 90 градусов. При этом в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц разогнуть их оказывается невозможно.
• Симптом Брудзинского. При верхнем симптоме попытка пассивного сгибания головы сопровождается непроизвольным сгибанием ног и подтягиванием их к животу. Лобковый симптом характеризуется сгибанием конечностей в тазобедренных и коленных суставах при давлении на лобок. Также может наблюдаться щечный симптом, который проявляется в виде сгибания рук в локтях и рефлекторного подъема плеч при надавливании на щеку ниже скуловой дуги.
• Симптом Лесажа. Проявляется, если грудного ребенка держат обеими руками за подмышки, придерживая указательными пальцами затылок. При этом ребенок непроизвольно подтягивает ноги к животу, сгибая их в коленных и тазобедренных суставах, и в таком положении задерживает их на длительный период.
• Вегетативные нарушения. Редкий и слабо наполненный пульс на фоне высокой температуры, нарушение ритма и глубины дыхания и резкие колебания артериального давления. Также возможны нарушения глотания и слюнотечение. Зрачки неадекватно реагируют на свет.
• Повышение проницаемости сосудистой стенки. При прикосновениях на коже появляются белые или красные пятна, а также мелкие кровоизлияния.
• Чрезмерное потоотделение.
• Нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
• Повышенная возбудимость (ребенок монотонно кричит, запрокидывает голову, часто срыгивает).
• Вялость и апатия. Относятся к более поздним симптомам менингита, при этом ребенок отказывается от груди, кричит слабо, двигательная активность его снижена.

При менингите ребенок плохо переносит шум, громкий разговор или яркий свет. Он предпочитает лежать с закрытыми глазами, не отвечает на вопросы и не разговаривает.

Часто при менингите дети принимают вынужденное положение, которое способствует наименьшему натяжению чувствительных корешков мозговых оболочек. Обычно для этой позы характерна немного прогнутая спина, запрокинутая назад голова, согнутые в тазобедренных и коленных суставах нижние конечности.

В зависимости от причин заболевания, симптомы менингита у детей могут отличаться. Наиболее тяжело протекает менингит, возбудителем которого является пневмококк. Он характеризуется высокой летальностью и в 40% случаев является первичной формой заболевания. При этом может наблюдаться:

• Субфебрильная температура тела (37,1–38,0 °C).
• Бурное течение менингеального синдрома.
• Судороги.
• Потеря сознания.
• Паралич конечностей.
• Высыпания, напоминающие герпетические и располагающиеся на слизистой оболочке ротовой полости, губах или, в редких случаях, на кожных покровах туловища и конечностей.

Высыпания могут ввести врача в заблуждение, поэтому диагностика заболевания затягивается, в результате чего наступает коматозное состояние, а в трети случаев и летальный исход.

После серозных менингитов осложнения возникают значительно реже, чем в случаях, кода заболевание вызвано вирусами или грибами.

На менингококковый менингит у детей указывают следующие признаки:

• Выраженная интоксикация.
• Высокая температура тела.
• Рвота без тошноты.
• Головная боль и головокружение.
• Бледность кожных покровов.
• Боли в животе.
• Гнойные выделения из носа.
• Боль в глазах, косоглазие, которое самостоятельно исчезает через несколько недель.
• Кровоизлияния и кровотечения.
• Потливость.

Если возбудителем заболевания становится кишечная палочка, у ребенка возникают следующие симптомы:

• Повышенная температура тела.
• Рвота.
• Анорексия.
• Слабость мышц.
• Напряжение конечностей.
• Судороги.
• Западение родничка.
• Жидкий учащенный стул.
• Артериальная гипертензия и очаги в других органах (в тяжелых случаях).

Этот вид менингита у детей встречается очень редко, в основном у новорожденных в виде осложнения. Заражение может произойти через плаценту, если у матери наблюдается пиелит или пиелоцистит.

При серозном менингите, возникающем у детей младшего возраста, появляются такие признаки:

• Вялость и апатия.
• Сонливость.
• Галлюцинации и бред.
• Ослабление мышц конечностей (при менингоэнцефалите).
• Симптомы панкреатита (у 15% пациентов).
• Отечность и покраснение мошонки, припухание яичек.

Если заболевание спровоцировано вирусом Коксаки или ЕСНО, возникают следующие признаки менингита у детей:

• Болевые ощущения в мышцах.
• Покраснение лица, при этом носогубный треугольник остается бледным.
• Конъюнктивит.
• Герпетическая сыпь.

В том случае, если менингит у детей вызван грибами, наблюдаются такие симптомы как:

• Бледность кожных покровов.
• Нарушения аппетита и нечастая рвота.
• Повышение температуры тела до 38 °C.
• Набухание и напряжение большого родничка (иногда).
• Гидроцефалия.

При этой форме заболевания менингеальные симптомы могут отсутствовать, а болезнь обнаруживается случайно при обследовании спинномозговой жидкости, назначенном в комплексной диагностике гидроцефалии или эпилепсии. В некоторых случаях грибковый менингит сочетается со стафилококковой инфекцией.

Читайте также:

1. Реабилитация детей с ДЦП

2. Коррекция дисграфии

3. Смена зубов у детей

Диагностика

При подозрении на менингит необходимо обратиться за консультацией к педиатру, неврологу или инфекционисту.

Для того чтобы подтвердить диагноз, в обязательном порядке проводят люмбальную пункцию. С помощью специальной иглы проводят забор спинномозговой жидкости. Для всех форм заболевания характерно ее вытекание под высоким давлением. При гнойном менингите у детей жидкость становится мутной или желто-зеленой. При серозной форме заболевания она может приобретать голубоватый оттенок. В дальнейшем проводят лабораторное исследование этой жидкости.

Лабораторные анализы при менингите у детей:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Латекс-агглютинация.
• Полимеразная цепная реакция.

Инструментальные методы исследования при менингите у детей:

• Электроэнцефалограмма.
• Компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз проводится с другими патологиями – инсультом, энцефалитом, опухолями.

Лечение менингита у детей

Лечение менингита у детей зависит от того, что именно стало причиной заболевания. Ребенка помещают в стационар. Если менингит вызван бактериальной инфекцией, назначают антибиотики широкого спектра действия из группы пенициллинов, цефалоспоринов. Их вводят внутривенно на протяжении 7–10 дней. Если у пациента выявляются септические очаги, длительность терапии увеличивается.

Дополнительно используют следующие группы препаратов:

• Дегидратационные растворы.
• Диуретики.
• Десенсибилизирующие средства.
• Салицилаты.
• Противосудорожные средства.
• Кортикостероиды.

Терапию серозных менингитов у детей проводят без назначения антибиотиков, в этом случае могут быть назначены противовирусные средства.

В большинстве случаев методы диагностики не позволяют быстро выявить возбудителя заболевания, поэтому антибиотики выбирают таким образом, чтобы перекрыть практически весь спектр возможных возбудителей. Также в комплексном лечении заболевания используют сульфаниламидные или антипротозойные препараты.

Осложнения

Если менингитом болеет новорожденный ребенок, результатом могут стать тяжелые органические поражения нервной системы:

• Парез конечностей.
• Эпилепсия.
• Задержка умственного и физического развития.
• Гидроцефалия.

При грибковом менингите без назначения соответствующего лечения вероятность летального исхода очень высокая. Но даже после проведения терапии у большинства детей диагностируют гидроцефалию.

Независимо от причин заболевания, при менингите у детей возникает менингеальный синдром, включающий разные симптомы.

После серозных менингитов осложнения возникают значительно реже, чем в случаях, кода заболевание вызвано вирусами или грибами. В основном они проявляются в виде таких патологий как:

• Нарушения памяти.
• Проблемы со сном.
• Частые головные боли.
• Повышенная утомляемость.
• Судорожные припадки.

Прогноз

Прогноз менингита у детей зависит от тяжести течения, причин его возникновения, возраста пациента, сопутствующих инфекций, своевременности и адекватности терапии.

В большинстве случаев удается достичь выздоровления; летальные исходы регистрируются в 1–5% случаев. В резидуальном периоде менингита у детей чаще всего отмечаются астенический и гипертензивный синдромы.

Профилактические меры

Самым эффективным методом профилактики заболевания является вакцинация. Прививка от менингита детям раннего возраста позволяет предотвратить развитие как вирусной, так и бактериальной формы заболевания:

• Вакцинация против патогенных микроорганизмов Haemophilus influensae тип В, которые считают наиболее частым возбудителем бактериального менингита, проводят в 3, 4, 6 и 12 месяцев.
• Вакцинация против менингококка, проводится с 2 лет.
• Вакцинация против кори, эпидемического, паротита, краснухи и ветряной оспы, так как потенциально эти заболевания могут привести к возникновению менингита.

Контактов с зараженными людьми необходимо избегать. Если у одного из членов семьи диагностирован менингит, его изолируют. Проводится влажная уборка и обрабатывается помещение дезинфицирующими средствами. Для профилактики заболевания членам семьи назначают антибиотики.

Для укрепления иммунной системы нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и заниматься спортом. Рекомендуется своевременно обращаться к врачу для лечения заболеваний, на фоне которых может возникать менингит.

Также необходимо избегать путешествий в социально неблагополучные районы и купания в открытых водоемах.

Видео с YouTube по теме статьи:

Описание признаков менингита у детей и способов лечения

Признаки менингита у детей зависят от того, какими факторами спровоцировано заболевание. Подробнее об этом сказано ниже.

Первые признаки болезни

Для расстройства характерно воспаление коры головного мозга, чаще патология диагностируется у детей. Болезнь развивается в тяжелой форме, иногда проявляется моментально. При менингите появляется отечность мозга, потребуются срочные лечебные процедуры в стационаре.

Несвоевременная или неквалифицированная помощь может повлечь за собой сложные последствия или летальный исход. Нужно правильно диагностировать болезнь, первичные признаки болезни у малышей напоминают вирусную инфекцию.

Разберемся, как начинается менингит:

• Повышается температура.
• Пересыхает слизистая ротовой полости.
• Носогубной треугольник начинает синеть.
• Частые рвотные позывы.
• Кожа бледнеет.
• Появляется одышка.
• Сердцебиение учащенное.
• Болят веки, лоб, верхняя губа.
• Ухудшается аппетит.
• Постоянно хочется пить.
• Ребенок не ест.
• Образование сыпи на коже.

Воспаление в мозге могут провоцировать: грибковые инфекции, бактерии, вирусы, микроорганизмы. Заражение можно получить от людей, домашних питомцев, через продукты питания, игрушки, грязные руки, неочищенную воду. Часто менингит передается воздушно-капельным путем.

Воспаление может возникнуть из-за таких болезней: отит, тонзиллит, ослабленная иммунная система, проблемы с носовыми пазухами.

Симптомы менингита у детей проявляются в зависимости от возрастной категории. По общим признакам можно точно определить патологию. Они обусловлены ригидностью мышечных тканей, возникающей только при воспалении головного мозга. В районе затылка на шее у них образуется гипертонус, в результате удается подбородком дотянуться до груди.

Признаки менингита у детей имеют свое название:

• Керигна – нога не разгибается в лежачей позе.
• Мондонези – сильная боль в процессе надавливания пальцами на веки.
• Лесажа – характерны для младенцев, когда ребенка держат за подмышки, приподнимают голову, ноги сгибаются в коленях.

Другие специалисты делят симптомы менингита у ребенка на такие подкатегории:

• Щечный – при надавливании на щеки под скулами плечевые суставы сдвигаются вверх.
• Нижний – если в лежачем положении одна нога подтягивается, другая повторяет это движение.
• Средний – ноги импульсивно сгибаются при надавливании на лобок.
• Верхний – если в лежачем положении голову ребенка немного подтянуть вверх, ноги будут сгибаться в коленях.

Классификация

Возбудители, провоцирующие менингит у детей, могут проникать в кровеносную систему вертикальным путем, содержаться в лимфе или через плаценту при беременности. Формы болезни:

• Арахноидит отличается воспалением паутинных отделов коры, встречается реже всего.
• Пахименингит задевает твердые оболочки.
• Лептоменингит встречается чаще всего, при этом воспаляются мелкие все отделы коры головного мозга.

Классификация с учетом возбудителя может поделить менингит на несколько основных форм: бактериальную или вирусную.

Вирусный менингит у детей появляется чаще. Две таких формы тоже разделяются на несколько подвидов:

• Пневмококковый менингит провоцируется стрептококком, возникают осложнения в виде тяжелой пневмонии.
• Диплококк относится к категории менингококковых провоцирующих факторов.
• Стафилококковый чаще встречается у новорожденных или у малышей после химиотерапии.
• Эшерихиозный провоцирует одноименный вирус.

Сальмонеллезная и листериозная формы встречаются крайне редко. Если классифицировать болезнь по характеру течения, чаще можно диагностировать гнойную и серозную форму. Новорожденные в большинстве случаев болеют серозным менингитом, симптомы расстройства не такие сложные, как у гнойной болезни.

Для серозного менингита характерно наличие лимфоцитов в люмбальной жидкости. К появлению гнойного менингита чаще приводят бактерии. Диагноз можно поставить, когда в люмбальной жидкости много нейтрофилов. Сезонная и гнойная форма болезни может навредить здоровью, часто приводят к летальному исходу.

Прививка от менингита

Чтобы предотвратить появление менингита у ребенка, придется сделать несколько прививок. Нет вакцины, защищающей сразу от всех возбудителей болезни. По этой причине процедуры выполняются поэтапно.

Менингиты у детей предотвращаются таким образом:

• Прививка от менингококка. Для этого применяются медикаменты, не содержащие в составе целые микроорганизмы. В препараты входят полисахариды клеточных структур микроорганизма менингококка.
• От гемофильной палочки. Чтобы защититься от возбудителя болезни, применяется лекарство АКТ-ХИБ. Это импортное средство, в котором присутствуют фрагменты клеточных стенок бактерий. В лекарстве нет антибиотиков, консервантов и других примесей.
• Прививка от пневмонии и других расстройств, провоцируемых активностью пневмококка. В препаратах присутствуют полисахариды форменных элементов возбудителя болезни.

Прививки от всех категорий возбудителей делаются по специальному графику. От гемофильной палочки лекарства даются в несколько подходов. Количество обуславливается возрастной категорией ребенка. Если прививается новорожденный в 3-х месячном возрасте, продолжительность процедуры вакцинации составляет 4,5-6 месяцев. Ревакцинацию проводят спустя один год.

Прививки от менингококковой инфекции дают малышам старше 2 лет. Вакцину могут вводить неоднократно. Исключения допустимы, если был зафиксирован контакт малыша с зараженным менингитом человеком. В такой ситуации прививку нужно делать спустя 3 месяца после такого взаимодействия. Если нужно отправиться на территорию, где люди в большинстве своем болеют менингитом, хотя бы за 2 недели до визита необходимо сделать вакцину. Укол делается под лопатку.

Противопоказания вакцинации

Прививки можно делать только малышам без каких-либо болезней. Во время вакцинации проводятся осмотры. Когда болезнь проявляется в легкой форме, делается дополнительная прививка от пневмонии.

Умеренное развитие болезни требует переноса вакцинации до улучшения состояния здоровья. При острой форме прививаться нельзя. Уколы не делаются, если на составляющие компоненты лекарства у ребенка аллергия.

Существенных побочных эффектов после прививок у детей не зафиксировано. На препарат в организме могут проявляться такие реакции:

• Максимальная температура 37,5.
• Лихорадка и озноб.
• Сонливость и повышенная болезненность в мышечных тканях.
• Организм ребенка ослаблен.
• Сыпь в месте укола, отечность, покраснение.

Побочные действия прекращаются уже через двое суток. В месте инъекции образуется уплотнение, которое может продержаться до 2 недель.

Диагностика

При появлении характерных симптомов необходимо, чтобы пациент обратился в скорую для последующей госпитализации. Необходимо обращаться к специалисту по инфекциям. Иногда пациенты приходят к невропатологу, поскольку основным симптомом у них является мигрень. Диагностика менингита у детей проводится при участии двух этих специалистов.

Проводится опрос пациента:

• Выясняется список болезней, которыми страдает ребенок.
• Получал ли малыш какие-то травмы перед заболеванием, проводились ли операции или другие хирургические процедуры.
• Была ли диагностирована у ребенка пневмония.
• Как долго держалась высокая температура.
• Проводились ли какие-то терапевтические процедуры.
• Какова реакция на внешние раздражители.
• Болит ли голова, и в каком месте.
• Проверка на рвотные позывы и их взаимосвязь с употреблением еды.

После этого проводится неврологическое обследование, в ходе которого выявляется симптоматика болезни.  При лабораторных исследованиях: сдается кровь на анализ, проводятся латекст тесты по методике ПЦР.

При проведении анализа крови врачи находят такие признаки патологии: лейкоцитоз, лейкопения, изменение лейкоцитарной формулы, повышенная интенсивность оседания эритроцитов.

Инфекционный менингит у детей проверяется методом цереброспинальной пункции. В спинной мозг на уровне поясницы вводится игла, забирается немного жидкости для анализа.

Больного при этом кладут на бок, ноги согнутые, прижатые к животу. Когда прокалывается кожный покров между позвонками, игла поступает в субарахноидальную область. Когда врач чувствует, что проколол какую-то прослойку, вводится мандрен. К игле подносят стеклянную трубку, в которую будет стекать спинномозговая жидкость.

Учитывается также напор выходящей субстанции. После такой пункции пациент должен находиться в покое. Диагноз менингита базируется на воспалениях спинномозговой жидкости.

Под электроэнцефалографией подразумевается методика освоения работы мозга посредством электрической активности. Это неинвазивная методика, несложная в воспроизведении, не причиняет пациенту боль. Позволяет определять незначительные изменения в функциональности мозговых клеток.

Лечение менингита у детей — видео

Лечение менингита у детей подразумевает обязательную госпитализацию. Врачи используют такие средства, как антибиотики во время бактериального менингита. Выбор лекарства обусловлен возбудителями. Если развивается туберкулезная форма болезни, в спинномозговой канал делают несколько пункций Стрептомицина. Вирусная форма подразумевает симптоматическое лечение.

Стабилизация внутричерепного давления. При разных формах болезни повышается показатель давления в спинномозговой жидкости. В итоге появляется сильная мигрень. Внутричерепное давление снижается за счет удаления ликвоза.

Для устранения симптомов используются обезболивающие, противорвотные средства и витаминные комплексы. Внутривенные растворы помогают восстановить соотношение воды и соли в организме, избавиться от интоксикации.

Последствия

Последствия менингита у детей будут минимальными, если начать лечение вовремя. Спустя какое-то время признаки присутствия болезни полностью исчезают. Часто у людей болит голова, рассеивается информация, возникают трудности с вниманием. Спустя какое-то время функции организма будут полностью восстановлены.

Осложнения обусловлены разновидностью инфекционного процесса. Из-за гнойного менингита портится зрение, слух, психомоторика, ухудшается память. Появление спаек в оболочках мозга после заболевания вызывает проблемы с циркуляцией ликвора и его секрецией. В результате возникает гидроцефалия или повышение внутричерепного давления.

Базальные менингиты провоцируют ухудшение слуха, зрительной функции, появляется косоглазие. Сенозная форма болезни не так опасна, без своевременной поддержки последствия могут оказаться весьма серьезными.

Менингит — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш семейный врач или педиатр может диагностировать менингит на основании истории болезни, медицинского осмотра и определенных диагностических тестов. Во время обследования врач может проверить наличие признаков инфекции вокруг головы, ушей, горла и кожи вдоль позвоночника.

Вы или ваш ребенок можете пройти следующие диагностические тесты:

• Посев крови. Образец крови помещается в специальную посуду, чтобы проверить, не растут ли в ней микроорганизмы, в частности, бактерии.Образец также может быть помещен на предметное стекло и окрашен (окраска по Граму), а затем изучен под микроскопом, чтобы увидеть, присутствуют ли бактерии.
• Imaging. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головы может показать отек или воспаление. Рентген или сканирование грудной клетки или носовых пазух CT также могут показать инфекцию, которая может быть связана с менингитом.

• Спинальная пункция (люмбальная пункция). Для окончательного диагноза менингита вам понадобится спинномозговая пункция для сбора спинномозговой жидкости (CSF).У людей с менингитом CSF часто показывает низкий уровень сахара (глюкозы) вместе с повышенным количеством лейкоцитов и повышенным содержанием белка.

  Анализ CSF также может помочь вашему врачу определить, какая бактерия вызвала менингит. Если ваш врач подозревает вирусный менингит, он или она может назначить тест на основе ДНК, известный как амплификация полимеразной цепной реакции (ПЦР), или тест для проверки антител против определенных вирусов для определения конкретной причины и надлежащего лечения.

Лечение

Лечение зависит от типа менингита у вас или вашего ребенка.

Бактериальный менингит

Острый бактериальный менингит необходимо немедленно лечить с помощью внутривенных антибиотиков, а иногда и кортикостероидов. Это помогает обеспечить выздоровление и снизить риск осложнений, таких как отек мозга и судороги.

Антибиотик или комбинация антибиотиков зависит от типа бактерий, вызывающих инфекцию.Ваш врач может порекомендовать антибиотик широкого спектра действия, пока он или она не сможет определить точную причину менингита.

Ваш врач может дренировать инфицированные пазухи или сосцевидные отростки — кости за внешним ухом, которые соединяются со средним ухом.

Вирусный менингит

Антибиотики не могут вылечить вирусный менингит, и в большинстве случаев они проходят сами по себе в течение нескольких недель. Лечение легких случаев вирусного менингита обычно включает:

• Подлокотник
• Жидкости много
• Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, для снижения температуры и снятия болей в теле

Ваш врач может прописать кортикостероиды для уменьшения отека мозга и противосудорожные препараты для контроля судорог.Если вирус герпеса вызвал ваш менингит, доступны противовирусные препараты.

Другие типы менингита

Если причина вашего менингита неизвестна, ваш врач может начать лечение противовирусными препаратами и антибиотиками, пока причина будет установлена.

Лечение хронического менингита основано на основной причине. Противогрибковые препараты лечат грибковый менингит, а комбинация определенных антибиотиков может лечить туберкулезный менингит.Однако эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому лечение может быть отложено до тех пор, пока лаборатория не подтвердит, что причина является грибковой.

Неинфекционный менингит, вызванный аллергической реакцией или аутоиммунным заболеванием, можно лечить кортикостероидами. В некоторых случаях лечение может не потребоваться, поскольку состояние может исчезнуть само. Менингит, связанный с раком, требует лечения конкретного вида рака.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Менингит может быть опасным для жизни, в зависимости от причины. Если вы подверглись бактериальному менингиту и у вас появились симптомы, обратитесь в пункт неотложной помощи и сообщите медицинскому персоналу, что у вас может быть менингит.

Если вы не знаете, что у вас есть, и звоните своему врачу, чтобы записаться на прием, вот как подготовиться к вашему визиту.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях до или после встречи. Спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Также спросите, возможно, вам придется остаться в кабинете врача для наблюдения после ваших анализов.
• Запишите симптомы, которые у вас есть, включая изменения в вашем настроении, мышлении или поведении. Отметьте, когда у вас появился каждый симптом и были ли у вас симптомы простуды или гриппа.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние переезды, каникулы или взаимодействия с животными.Если вы студент колледжа, ваш врач, вероятно, задаст вопросы о любых аналогичных признаках или симптомах у ваших соседей по комнате и соседей по общежитию. Ваш врач также захочет узнать вашу историю прививок.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Менингит может потребовать неотложной медицинской помощи. Возьмите кого-нибудь, кто поможет запомнить всю информацию, которую предоставляет ваш врач, и кто сможет остаться с вами в случае необходимости.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

В отношении менингита вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Какие тесты мне нужны?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений?
• Если мое состояние не поддается лечению антибиотиками, что я могу сделать, чтобы помочь своему организму восстановиться?
• Я заразен? Мне нужно быть изолированным?
• Каков риск для моей семьи? Следует ли им принимать профилактические препараты?
• Есть ли альтернатива лекарствам, отпускаемым по рецепту, которые вы рекомендуете?
• У вас есть печатная информация, которую я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас появились симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы? Кажется, им становится хуже?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Были ли вы контактированы с кем-нибудь с менингитом?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье подобные симптомы?
• Какова ваша история прививок?
• Принимаете ли вы какие-либо иммунодепрессанты?
• Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем, в том числе аллергия на какие-либо лекарства?

Что вы можете сделать тем временем

Когда вы звоните своему врачу, чтобы записаться на прием, опишите тип и степень тяжести ваших симптомов.Если ваш врач говорит, что вам не нужно приходить немедленно, как можно больше отдыхайте, пока вы ждете своего визита.

Пейте много жидкости и принимайте ацетаминофен (тайленол и др.), Чтобы уменьшить жар и боли в теле. Также избегайте приема любых лекарств, которые могут снизить вашу бдительность. Не ходите на работу или в школу.

01 октября 2020 г.

Герпетический стоматит у детей: острый, кандидозный, менингит, лечение

Заметили, что ваш ребенок постоянно приезжает в плохом настроении, капризный, отказывается от еды? Возможно, это проявление вирусной инфекции, вызывает воспаление ротовой полости, нарушая гомеостаз в целом.Герпетический стоматит у детей — заболевание, требующее оказания грамотной и квалифицированной медицинской помощи.

Что это?

Герпетический стоматит у детей появляется из-за попадания на нежную кожу вируса герпеса. Благодатная почва для его развития снижена или не сформирован иммунитет против него, поэтому он характерен для детей в возрасте от шести месяцев до трех лет. Организм переживает острую форму, становится переносчиком вируса или хронического заболевания.

Возбудитель проникает через кожу, слизистые оболочки, также может заразиться от больного, через предметы домашнего обихода по воздуху.Когда он вошел, начинается его быстрое размножение, развитие внутри клеток, использование их ресурсов.

Как распознать болезнь?

Симптомы герпетического стоматита у детей различаются в зависимости от того, насколько низка сопротивляемость иммунной системы.

Легкая форма включает:

• Апатия, вялость.
• Небольшое повышение температуры.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Волдыри и язвы во рту.

Среднее значение

• Температура тела 38 — 39 градусов.
• Слабость, озноб, головные боли, тошнота.
• Лимфатические узлы увеличиваются в области подбородка и шеи.
• Припухание десен, слизистой оболочки рта.
• Распространенное образование пузырей в полости рта, губах, щеках.

тяжелый

• Температура тела максимальная.
• Выгорание и слабость организма.
• Сильные головные и мышечные боли.
• Артериальное давление падает, ритм сердца.
• Пузырьки растекаются по всему лицу, прикасаться к ним больно.

Сыпь — вернейший признак того, что у нее есть свои особенности: после того, как пузыри, образуя группу, лопаются, на их месте остается болезненное изъязвление. В легкой форме все раны заживают без рубцевания.

Заболевание выявляется на основании жалоб, клинической картины, обследования и результатов цитологического анализа соскоба с места язвы. Продолжительность активной фазы зависит от тяжести состояния, скорости ассистента, правильного лечения. Чем эффективнее лечить у ребенка герпетический стоматит, тем быстрее симптомы сойдут на нет.

Лечебные мероприятия

Тревожных родителей больше всего интересует, как правильно организовать лечение герпетического стоматита. На самом деле лечение герпетического стоматита у ребенка мало отличается от лечения взрослого.

Для начала, особенно в тяжелых случаях, следует пройти обследование у таких специалистов, как педиатр, стоматолог и невролог. Вам может потребоваться госпитализация.

Меры всегда сложные, так как наличие этого заболевания означает снижение иммунитета.
Сначала необходимо уничтожить возбудителя, для этого назначаются противовирусные препараты, таблетки, мази.

• Для избавления от отравлений, понижения температуры применяют антигистаминные и противовоспалительные средства.
• Витамины, иммуномодулирующие препараты для укрепления организма.
• Для ускорения образования новых клеток эпидермиса назначают кератопластические мази, обезболивающие и ускоряющие заживление.

Это также вызывает вопросы о том, как и чем лечить у детей герпетический стоматит, которые помогают ребенку иметь помимо медицинских.

Сегодня у детей симптомы герпетического стоматита определить и назначить лечение несложно.

Как обращаться

Родители должны будут сделать эту процедуру, потому что ребенок не может делать полоскания и лосьоны.

Для полоскания берется таз и над ним проводится орошение оральными отварами трав или растворами мирамистина, перекиси водорода, фурацилина. После этого пораженные язвочки обработают с помощью ватного тампона обезболивающим, например, оптовым, или ранозаживляющим препаратом, например мазью ilmailulaitos solkoserilom.Делается это без давления, легкого прикосновения.

Кроме образования корок на месте эрозии, можно делать примочки. Они продлевают действие активных компонентов и замоченных болезненных мест. На последнем этапе, когда пузырьки еще не образовались, можно принимать масло витамина А, Е или облепихи, которое усиливает регенерацию кожи.

Лечение герпетического стоматита у детей в период его пика должно быть полным, интенсивным и комплексным. Единственный способ предотвратить распространение вируса герпеса, имеющий высокий риск и вероятность передачи.Кроме того, своевременная диагностика позволяет искоренить болезнь на ранних стадиях.

Другие виды стоматитов

Здесь мы поговорим о лечении острого, гнойного и молочницы у детей. Чем они отличаются?

Острый герпетический стоматит

Острый герпетический стоматит у детей занимает первенство среди инфекционных патологий детского возраста. У каждых 10 заболевших заболевание переходит в хроническую форму, протекая с рецидивами. Он имеет высокую степень заразности среди лиц с отсутствием специфического иммунитета и быстрым распространением кровотока.Появлению пузырьков предшествует двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических узлов. Воспаление лимфатических узлов стойкий симптом на протяжении всего периода плюс 7-10 дней после нормализации состояния слизистой.

Общий иммунитет организма резко угнетен, его полное выздоровление наступает через неделю по окончании болезни. Может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Пять стадий: инкубация, продромальный период, болезнь, рецессия, клиническое выздоровление. Для третьего характерна острая гиперемия слизистой оболочки, т.е.е. повышенное наполнение кровеносными сосудами. Через день появляются первые пузыри. Степень тяжести оценивается по степени интоксикации и яркости симптомов.

В менее тяжелых формах отравления симптомы не проявляются, клинический продромальный период не выявлен. Все начинается с резкого повышения температуры до 37 — 37,5 градусов. Внутренняя поверхность носа, трахеи и гортани слегка воспалены. Не всегда проявляются покраснение и припухлость, последняя в основном локализуется у края десны.Симптомы наблюдаются в период до двух суток. Образовавшиеся пузырьки лопаются так быстро с образованием эрозий и гиперемии по краям, что врач не может их обнаружить. Уменьшение симптомов продолжается до семи дней. Соотношение компонентов крови не соблюдается, защитные свойства нормальной слюны, лизоцима не снижены. Организм у детей после лечения острого герпетического стоматита быстро приходит в норму, так как естественный иммунитет не сильно страдает.

При средней выраженности интоксикация выражена четко, как и образование эррозии. Продромальная фаза выражена общая слабость, бледность кожных покровов, тошнота, головная боль. Сыпь у ребенка проявляется не только в полости рта, но и на лице. По мере развития заболевания температура повышается до 38 — 39 градусов, появляются множественные высыпания, повышается слюноотделение и вязкость слюны, она становится кислой, десны кровоточат. Изменения показателей крови: СОЕ, лейкоцитоз, лимфоцитоз, плазматические клетки.Восстановление затягивается до недели.

Очень редко у ребенка острый герпетический стоматит принимает тяжелую форму. С самого начала выявляются апатия, малоподвижность, повышенная кожно-мышечная чувствительность, болезненность суставов, головная боль, нарушения в сердечно-сосудистой системе (замедление, ускорение или несогласованность ритмов сердца). Набухание шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Температура может достигать 40 градусов.

В первый день ребенку назначают противовирусные препараты: бонафтон, зовиракс.Противоаллергические и противовоспалительные инъекции тавегил, фенкарол, таблетки супрастина. Поддержанию защитных реакций способствуют витамины P и V.

Для обработки лосьонов слизистой оболочки интерфероном. При обезболивании используют мази лидокаина, пиромекаина, тримекаина. Использование ферментных растворов ограничено. Дезинфекция перекисью, фурацилином. Для восстановления витаминов А, Е и масла шиповника в виде аппликаций.

Candida form

Возбудитель передается при прямом контакте родителей и детей, внутриутробно, воздушно-капельным путем.Молочница полости рта у детей возникает при гормональной терапии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, приеме антибиотиков, сахарном диабете, плохой гигиене полости рта, обширном кариесе.

Кислый запах изо рта малыша, белый налет, который проявляется в большей степени утром, эрозия налета — все эти симптомы указывают на кандидозную форму.

Проявления бывают трех степеней тяжести — легкой, средней и тяжелой. У последних двух температура тела повышается до 39 градусов. При легкой и средней степени налет легко удаляется, при сильной отмене сопровождается болью и кровотечением слизистой оболочки.

Тактика болезненного уничтожения флоры заключается в смещении pH в кислую сторону, поскольку грибы не могут расти в такой среде. Соответственно двухпроцентным раствором борной кислоты смачивают марлю и прикладывают на пару минут к пораженным местам. Молочница полости рта у детей хорошо поддается лечению препаратом «Кандида», разрушающим грибковую оболочку. Для регенерации изъязвленных поверхностей используются капсулы витамина А.

Гнойный стоматит

Причина обычно кроется в механическом или термическом повреждении слизистой оболочки.На фоне снижения лизоцима слюны начинается воспалительный процесс, сопровождающийся образованием гнойных язв на языке, щеках, губах.

• Используемые антибиотики — пенициллин, линкомицин, цефалоспорин.
• Мазь обезболивающая — ледогар, лидокаин, винилин, метрогил Дента.
• Иммуностимулирующие добавки — витамин В, бета-каротин, витамин С, фолиевая кислота.

глобальная перспектива Руководство по клинической практике

Клинические проявления и диагностика

Хотя могут быть клинические признаки, окончательный этиологический диагноз клинически невозможен (см. Таблицы ниже).

Таблица: Эпизоды диареи можно разделить на три категории

Таблица острых симптомов — связь с основными причинами Энтерогеморрагическая Escherichia coli (E.coli) (EHEC)

Клинические особенности инфекции отобранными диарейными патогенами см. в таблице 4 исходного руководящего документа.

Клиническая оценка

Первоначальная клиническая оценка пациента (см. Таблицу «Медицинское обследование при диарее» ниже) должна быть сосредоточена на:

• Оценка тяжести заболевания и степени (степени) обезвоживания (см. Таблицу «Оценка обезвоживания с использованием« метода Дакки »» ниже)
• Определение вероятных причин на основе истории болезни и клинических данных, включая характеристики стула

Таблица: Медицинское обследование при диарее

Педиатрические данные : Доказательства сопутствующих проблем у детей

Таблица: Оценка обезвоживания с использованием «метода Дакки»

Нормальный

Нормальный

* Ключевые признаки

ПРС, соли для пероральной регидратации

Лабораторное обследование

При остром энтерите и колролите, поддержание адекватного внутрисосудистого объема и корректирующий объем жидкости над установлением вызывающего агента.Наличие видимой крови у пациентов с лихорадкой обычно указывает на инфекцию, вызванную инвазивными патогенами, такими как Shigella , Campylobacter jejuni , Salmonella или Entamoeba histolytica . Посев кала обычно не требуется для иммунокомпетентных пациентов с водянистой диареей, но может быть необходимо для выявления Vibrio cholerae при наличии клинического и / или эпидемиологического подозрения на холеру, особенно в первые дни вспышек / эпидемий (также для определить чувствительность к противомикробным препаратам) и определить возбудителя дизентерии.

Эпидемиологические признаки инфекционной диареи могут быть найдены путем оценки инкубационного периода, истории недавних поездок в отношении региональной распространенности различных патогенов, необычных пищевых продуктов или обстоятельств питания, профессиональных рисков, недавнего использования противомикробных препаратов, помещения в лечебные учреждения и вируса иммунодефицита человека ( ВИЧ) риски заражения.

Стоимость анализа кала и посева можно снизить за счет улучшения отбора и тестирования образцов, представленных на основе интерпретации информации о случае, такой как история болезни, клинические аспекты, визуальный осмотр стула и предполагаемый период инкубации.См. Таблицы 7-9 в исходном руководящем документе для получения информации о подробностях истории болезни пациента и причинах острой диареи, инкубационном периоде и вероятных причинах диареи, а также подробных сведениях о пациенте и анализе на наличие бактерий, которые следует учитывать, соответственно.

Скрининг обычно касается неинвазивных анализов кала. Некоторые лабораторные исследования могут быть важны, когда основной диагноз неясен или возможны другие диагнозы, кроме острого гастроэнтерита. Там, где это применимо, можно рассмотреть возможность проведения быстрых диагностических тестов (RDT) для быстрого тестирования на холеру у постели пациента.

Педиатрические данные . Выявление патогенных бактерий, вирусов или паразитов в образце стула ребенка с диареей не во всех случаях указывает на то, что они являются причиной заболевания.

Измерение электролитов сыворотки может потребоваться у некоторых детей с более длительной диареей с умеренным или тяжелым обезвоживанием, особенно с атипичным анамнезом или находками. Гипернатремическое обезвоживание чаще встречается у детей с хорошим питанием и детей, инфицированных ротавирусом, и проявляется раздражительностью, повышенной жаждой, несоразмерной клинической дегидратации, и ощущением рыхлости кожи.Это требует особых методов регидратации.

Факторы прогноза и дифференциальный диагноз у детей

Таблица: Факторы прогноза у детей

ВИЧ, вирус иммунодефицита человека

Дифференциальный диагноз острой диареи у детей:

• Пневмония — может возникать вместе с диареей в развивающихся странах
• Средний отит
• Инфекция мочевыводящих путей

  2

• Менингит

Комплексное ведение детских болезней (IMCI)

В развивающихся странах большая часть детской заболеваемости и смертности вызвана пятью состояниями: острыми респираторными инфекциями, диареей, корью, малярией и недоеданием.Стратегия ИВБДВ была разработана для улучшения общего состояния здоровья детей с признаками и симптомами более чем одного заболевания. В таких случаях может потребоваться более одного диагноза и, возможно, придется сочетать методы лечения состояний. Уход должен быть сосредоточен на ребенке в целом, а не только на отдельных заболеваниях или состояниях, влияющих на ребенка, в то время как другие факторы, влияющие на качество ухода за детьми, такие как наличие лекарств, организация системы здравоохранения, направление к специалистам пути и услуги, а также поведение сообщества — лучше всего решать с помощью комплексной стратегии.

Стратегия ИВБДВ включает ряд мероприятий по профилактике и лечению основных детских болезней как в медицинских учреждениях, так и дома. Он включает многие элементы программы борьбы с диарейными и острыми респираторными инфекциями, а также связанные с детьми аспекты борьбы с малярией, программы питания, иммунизации и основных лекарственных средств (Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], Бангладеш; см. Http: // www. who.int/countries/bgd/en/).

Варианты лечения и профилактики

Регидратация у взрослых и детей

Пероральная регидратационная терапия (ОРТ) — это пероральное введение соответствующих растворов для предотвращения или коррекции диарейного обезвоживания.ОРТ — это экономически эффективное лечение острого гастроэнтерита, также в развитых странах.

Соли для пероральной регидратации (ORS), используемые в ORT, содержат определенные количества важных солей, которые теряются с калом при диарее. Новый ПРС с более низкой осмолярностью (рекомендованный ВОЗ и Международным фондом чрезвычайных ситуаций для детей Организации Объединенных Наций [ЮНИСЕФ]) снижает концентрацию натрия и глюкозы и ассоциируется с меньшей рвотой, меньшим выделением стула, меньшей вероятностью гипернатриемии и меньшей потребностью в внутривенном введении. инфузии по сравнению со стандартным ПРС (см. Таблицу 11 в исходном руководящем документе).Этот состав рекомендуется независимо от возраста и типа диареи, включая холеру.

ОРТ состоит из:

• Регидратация — вода и электролиты вводятся для возмещения потерь.
• Поддерживающая жидкостная терапия для лечения текущих потерь после достижения регидратации (наряду с соответствующим питанием).

ORT противопоказан при начальном лечении тяжелого обезвоживания, а также у детей с паралитической кишечной непроходимостью, частой и стойкой рвотой (более четырех эпизодов в час) и болезненными состояниями полости рта, такими как молочница средней и тяжелой степени (кандидоз полости рта).Однако назогастральное введение раствора ПРС потенциально может спасти жизнь, когда внутривенная регидратация невозможна и пациента транспортируют в учреждение, где может быть назначена такая терапия.

ПРС на рисовой основе превосходит стандартные ПРС для взрослых и детей, больных холерой, и может использоваться для лечения таких пациентов везде, где его приготовление удобно. Он не превосходит стандартный ПРС при лечении детей с острой диареей, не связанной с холерой, особенно когда пища дается вскоре после регидратации, что рекомендуется для предотвращения недоедания.

Дополнительная терапия цинком, поливитамины и минералы у детей

Дефицит цинка широко распространен среди детей в развивающихся странах. Рутинная терапия цинком в качестве дополнения к ОРТ полезна для умеренного снижения тяжести, но, что более важно, для уменьшения эпизодов диареи у детей в развивающихся странах. Всем детям с диареей рекомендуется принимать 20 мг цинка в день в течение 10 дней. Младенцы в возрасте 2 месяцев и младше должны получать 10 мг в день в течение 10 дней.

Добавка с сульфатом цинка в рекомендуемых дозах снижает частоту диареи в течение следующих 3 месяцев и снижает неслучайную смертность на 50%. Это более важно при лечении диареи у детей с недостаточным питанием и постоянной диареи. ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют рутинную терапию цинком для детей с диареей, независимо от ее типа.

Все дети с постоянной диареей должны получать дополнительные поливитамины и минералы, включая магний, каждый день в течение 2 недель.Часто подходят местные коммерческие препараты; Таблетки, которые можно измельчить и давать во время еды, являются наименее дорогостоящими. Они должны обеспечивать как можно более широкий спектр витаминов и минералов, включая как минимум две рекомендуемые суточные нормы (РСН) фолиевой кислоты, витамина А, цинка, магния и меди. (См. Таблицу 12 в исходном руководящем документе для руководства RDA для годовалого ребенка.)

Диета

Практика воздержания от еды более 4 часов неуместна — нормальное кормление следует продолжать для тех, у кого нет Признаки обезвоживания, и прием пищи следует начинать сразу после коррекции некоторого (умеренного) и тяжелого обезвоживания, которое обычно занимает 2–4 часа, с помощью ОРТ или внутривенной регидратации.

Педиатрические данные . Младенцы и дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать получать пищу даже во время фазы регидратации. Однако для обезвоженных детей и взрослых, не находящихся на грудном вскармливании, регидратация является первоочередной задачей, и ее можно выполнить за 2–4 часа.

Примечания ниже относятся как к взрослым, так и к детям, если возраст не указан.

Предоставьте:

• Соответствующая возрасту диета — независимо от жидкости, используемой для ОРТ / поддерживающей терапии
• Частые небольшие приемы пищи в течение дня (шесть приемов пищи в день), особенно для детей грудного и раннего возраста
• Энергия и микронутриенты- богатая, смешанная пища (зерновые, яйца, мясо, фрукты и овощи)
• Повышение калорийности по мере переносимости после эпизода диареи
• Педиатрические данные .Младенцам требуется более частое грудное вскармливание или кормление из бутылочки — специальные смеси или разведения не нужны. Дети старшего возраста и взрослые должны получать обычную еду и напитки. Детям, особенно маленьким детям, следует дать еще один прием пищи после того, как у них исчезнет диарея, для наверстывающего роста.

Избегайте:

• Консервированные фруктовые соки — они гиперосмолярны и могут усугубить диарею.

Пробиотики — это живые микроорганизмы, такие как Lactobacillus GG (ATCC 53103), оказывающие благотворное влияние на здоровье человека.Однако эффекты зависят от штамма и требуют проверки для каждого штамма в исследованиях на людях. Экстраполяция результатов даже для близкородственных штаммов невозможна, и сообщалось о значительно различных эффектах. Использование пробиотиков может быть неприемлемым в условиях ограниченных ресурсов, в основном в развивающихся странах. Обратитесь к исходному руководству для получения дополнительной информации об использовании пробиотиков для лечения острой диареи.

Педиатрические данные .Контролируемые клинические интервенционные исследования и метаанализы подтверждают использование конкретных пробиотических штаммов и продуктов для лечения и профилактики ротавирусной диареи у младенцев.

Неспецифическое противодиарейное лечение

Ни один из перечисленных ниже препаратов не устраняет основные причины диареи (потеря воды, электролитов и питательных веществ). Противорвотные средства обычно не нужны при лечении острой диареи, а некоторые, обладающие седативным эффектом, могут затруднить ПРТ.

Педиатрические данные . В целом противодиарейные препараты не имеют практической пользы для детей с острой или стойкой диареей.

Препараты против моторики

Лоперамид (4–6 мг / день) является препаратом выбора для взрослых:

• Следует использовать в основном при легкой и умеренной диарее путешественников (без клинических признаков инвазивной диареи)
• Подавляет кишечник перистальтика и обладает мягкими антисекреторными свойствами.
• Следует избегать при кровавой или предполагаемой воспалительной диарее (пациенты с лихорадкой).
• Сильная боль в животе также указывает на воспалительную диарею (это противопоказание для использования лоперамида).
• Педиатрия . Не рекомендуется для детей — было продемонстрировано увеличение тяжести заболевания и осложнений, особенно у детей с инвазивной диареей.

Антисекреторные агенты

Рацекадотрил — ингибитор энкефалиназы (неопиат) с антисекреторной активностью:

• Не применяется у взрослых с холерой
• Педиатрические данные . Было обнаружено, что он полезен для детей, страдающих диареей, и теперь разрешен во многих странах мира для использования у детей.

Адсорбенты

Каолин-пектин, активированный уголь, аттапульгит:

• Недостаточные доказательства эффективности при острой диарее у взрослых, увеличивают затраты и поэтому не должны использоваться.

Противомикробные препараты у взрослых и детей

Информацию о противомикробных средствах для лечения конкретных причин диареи см. В таблице 15 исходного руководящего документа.

Важные примечания

• Все дозы, указанные в таблице 15, предназначены для перорального применения.
• Выбор противомикробного препарата должен основываться на характеристиках восприимчивости штаммов патогенов в данном месте / регионе.
• Противомикробные препараты надежно полезны, и их регулярное использование рекомендуется при лечении тяжелых (клинически распознаваемых):
  • Холера, шигеллез, брюшной тиф и паратиф
  • Дизентерийные проявления кампилобактериоза и нетифоидного сальмонеллеза, когда они вызывают персистирующий сальмонеллез хозяина иммунный статус нарушен по любой причине, такой как тяжелое недоедание, хроническое заболевание печени или лимфопролиферативные нарушения.
  • Инвазивный кишечный амебиаз.
  • Симптоматический лямблиоз (анорексия и потеря веса, стойкая диарея, задержка развития).
• Рассмотреть возможность лечения антимикробными препаратами для:
  • Shigella , Salmonella , Campylobacter (дизентерийная форма) или паразитарных инфекций
  • Нетифоидный сальмонеллез, пациенты с ограниченным иммунитетом и люди с ограниченным питанием (недоедание) пациенты с заболеваниями печени и лимфопролиферативными расстройствами), а также при дизентерии
  • Умеренная / тяжелая диарея путешественников или диарея с лихорадкой и / или с кровавым стулом
  • Противомикробные препараты также показаны при сопутствующих проблемах со здоровьем, таких как пневмония
• Amebae .Непатогенные амебы чаще обнаруживаются при микроскопии кала и подвергаются неправильному лечению. Присутствие проглоченных эритроцитов при микроскопии кала амебы (гематофага) указывает на инвазивность и необходимость лечения; также при дизентерийном проявлении и отсутствии других инвазивных патогенов. Лечение амебиаза в идеале должно включать дилоксанид фуроат после приема метронидазола, чтобы избавиться от кист, которые могут остаться после лечения метронидазолом; нитазоксанид является альтернативой.
• Азитромицин широко доступен и имеет удобство однократного дозирования. Для лечения большинства типов распространенных бактериальных инфекций рекомендуемая доза азитромицина составляет 250 мг или 500 мг один раз в сутки в течение 3-5 дней. Дозировка для детей : доза азитромицина для детей может варьироваться (в зависимости от массы тела) от 10 мг до 20 мг на килограмм массы тела в день, один раз в день в течение 3 дней.
• Campylobacter . Устойчивый к хинолонам Campylobacter присутствует в нескольких регионах Юго-Восточной Азии (например,g., Таиланд) и азитромицин является подходящим вариантом в таких ситуациях.
• Холера . Обычная антимикробная терапия рекомендуется для лечения тяжелой (клинически распознаваемой) холеры. Фактический выбор противомикробного препарата будет зависеть от недавней восприимчивости патогена в конкретных странах; при отсутствии такой информации единственным выходом являются отчеты о восприимчивости из соседних стран.
• Эритромицин сегодня практически не используется при диарее.
• Нитазоксанид является эффективным противопротозойным средством при лечении диареи, вызванной паразитами, такими как Giardia Кишечник , Entamoeba histolytica и Cryptosporidium parvum .
• Диарея путешественников . Существуют убедительные доказательства того, что для взрослых с острой диареей однократная терапия некоторыми новыми хинолонами, такими как ципрофлоксацин, сокращает продолжительность острой диареи путешественника. Однако это по-прежнему вызывает споры; использование должно быть ограничено лицами из группы высокого риска или теми, кому необходимо оставаться здоровым во время коротких визитов в зону высокого риска. Противомикробные препараты следует считать препаратами выбора для эмпирического лечения диареи путешественников и внебольничной секреторной диареи, когда патоген известен (см. Таблицу 15 в исходном руководящем документе).

Педиатрические данные :

• Если лекарства не доступны в жидкой форме для детей младшего возраста, может потребоваться использовать таблетки и оценить дозы, указанные в Таблице 15 (см. Исходное руководство).
• Рассмотрите возможность лечения противомикробными препаратами для:
  • Когда Shigella , Salmonella , Campylobacter (дизентерийная форма) являются единственным патогеном, выделенным от детей с устойчивой диареей
  • Нетифоидный антимикробный сальмонеллез
    

    012931 для младенцев у детей — триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX; 5 мг / кг TMP + 25 мг / кг SMX, каждые 12 часов в течение 3 дней) и норфлоксацин.

  Профилактика диареи с помощью вакцин

  • Salmonella typhi : две вакцины против брюшного тифа (с ограниченной экономической эффективностью) в настоящее время одобрены для клинического использования.
  • Организмы Shigella : в полевых испытаниях было показано, что три вакцины обладают иммуногенными и защитными свойствами. Парентеральные вакцины могут быть полезны для путешественников и военнослужащих, но нецелесообразны для использования в развивающихся странах. Более многообещающей является однократная живая аттенуированная вакцина, которая в настоящее время разрабатывается в нескольких лабораториях.
  • V. cholerae : текущая цена и необходимость многократных доз (как минимум двух) и более короткой защитной эффективности являются ограничениями. Вероятно, скоро появится новая, более дешевая вакцина на убитых клетках; Оральные вакцины против холеры все еще исследуются, и их использование рекомендуется только в сложных чрезвычайных ситуациях, таких как эпидемии. Их использование в эндемичных районах остается спорным. При диарее путешественника пероральная вакцина против холеры рекомендуется только тем, кто работает в лагерях беженцев или лагерях помощи, поскольку риск холеры для обычного путешественника очень низок.
  • Энтеротоксигенные вакцины E. coli (ETEC): наиболее продвинутый кандидат на вакцину ETEC состоит из состава убитых целых клеток плюс субъединица B рекомбинантного холерного токсина. В настоящее время отсутствуют вакцины для защиты от инфекции E. coli , продуцирующей токсин шига.

  Педиатрические данные :

  • Salmonella typhi : в настоящее время вакцина не подходит для рутинного использования у детей в развивающихся странах.
  • Ротавирус: в 1998 году ротавирусная вакцина RotaShield (Wyeth) была лицензирована в США для плановой иммунизации младенцев. В 1999 году производство вакцины было остановлено после того, как вакцина была причинно связана с инвагинацией кишечника у младенцев. Разрабатываются и другие ротавирусные вакцины, и предварительные испытания многообещающи. В настоящее время одобрены две вакцины: живая оральная вакцина RotaTeq, производимая Merck для детей, и Rotarix компании GSK.
  • Иммунизация против кори может значительно снизить частоту и тяжесть диарейных заболеваний.Каждый младенец должен быть вакцинирован против кори в рекомендованном возрасте.

  Клиническая практика

  Подход к взрослым с острой диареей

  1. Выполните первоначальную оценку.
  2. Управляйте обезвоживанием.
  3. Предотвратите обезвоживание у пациентов без признаков обезвоживания, используя домашние жидкости или раствор ПРС.
     • Регидратация пациентов с некоторым обезвоживанием с использованием ПРС и правильное обезвоживание пациента с тяжелым обезвоживанием с помощью соответствующей внутривенной жидкости.
     • Поддерживайте гидратацию с помощью раствора ПРС.
     • Лечение симптомов (при необходимости рассмотрите возможность применения субсалицилата висмута или лоперамида в случае недизентерийной диареи путешественника).
  4. Разделите последующее ведение:
     • Эпидемиологические ключи: еда, антибиотики, сексуальная активность, путешествия, уход за детьми в дневное время, другие болезни, вспышки, время года.
     • Клинические признаки: кровавый понос, боли в животе, дизентерия, истощение, воспаление кала.
  5. Возьмите образец кала для анализа:
     • Если имеется тяжелая, кровянистая, воспалительная или постоянная диарея и в начале вспышки / эпидемии.
  6. Рассмотрите возможность антимикробной терапии конкретных патогенов.
  7. Сообщить в органы здравоохранения.
     • При вспышках сохраняйте чашки с культурами и изоляты; замораживайте пробы фекалий и пробы пищи или воды при температуре –70 ° C.
     • Подлежит уведомлению в США: холера, криптоспоридиоз, лямблиоз, сальмонеллез, шигеллез и инфекция, вызывающая токсин шига E. coli (STEC).

  Подход к детям с острой диареей

  В 2002 году ВОЗ и ЮНИСЕФ пересмотрели свои рекомендации по рутинному использованию гипоосмолярных ПРС, а в 2004 году рекомендовали рутинное использование цинка в качестве дополнения к ОРТ для лечения детской диареи. независимо от этиологии.С тех пор более 40 стран мира приняли эти рекомендации. В странах, где были внедрены и новый ПРС, и цинк, уровень использования ПРС резко возрос. Принципы надлежащего лечения детей с диареей и обезвоживанием:

  • Никаких ненужных лабораторных анализов или лекарств.
  • Используйте ПРТ для регидратации:
    • Выполните ПРТ быстро, в течение 3–4 часов.
    • Обычная дополнительная терапия цинком для детей в возрасте 5 лет и младше.
  • Когда обезвоживание устранено, быстрое повторное питание:
    • Нормальная пища или неограниченная диета, соответствующая возрасту.
    • Продолжить грудное вскармливание.
  • Введите дополнительную ПРС на случай продолжающихся потерь от диареи.

  Таблица: Лечение детей в зависимости от степени обезвоживания

  903 Нет

  Степень обезвоживания	Отсутствие или минимальное обезвоживание	Легкое или умеренное обезвоживание	Тяжелое обезвоживание
  ПРС 50–100 мл / кг массы тела в течение 3–4 часов. Если рвота не проходит, пациент (ребенок или взрослый) не будет принимать ПРС и, скорее всего, ему потребуется внутривенное введение жидкости.	Регидрат с помощью раствора лактата Рингера (100 мг / кг) внутривенно в течение 4–6 часов. Затем введите ПРС для поддержания гидратации до выздоровления пациента.
  Возмещение потерь	<10 кг массы тела: 50–100 мл ПРС на каждый эпизод диарейного стула или рвоты
  Питание	Продолжайте грудное вскармливание или соответствующую возрасту нормальную диету.	Продолжать грудное вскармливание или возобновить соответствующую возрасту нормальную диету после начальной гидратации

  ПРС, соли для пероральной регидратации

  Предупреждения

  • Опасно лечить пациентов с тяжелой диарейной дегидратацией с использованием 5% декстрозы с 1 / 4 физиологического раствора, и риск смерти очень высок. При диарейном обезвоживании теряется не только вода, но и ряд электролитов; важные из них — натрий, калий и бикарбонат.
  • Потеря натрия больше при холере, чем при диарее с ETEC (60–110 ммоль / л), за которой следует ротавирусная диарея (около 20–40 ммоль / л) — три основные причины тяжелой дегидратирующей диареи.
  • Попытки исправить обезвоживание с помощью растворов с более низким содержанием натрия (например, 38,5 ммоль / л в 1/4 физиологического раствора с 5% -ной декстрозой) могут привести к внезапной и тяжелой гипонатриемии с высоким риском смерти.
  • Лактат Рингера является подходящим решением для лечения тяжелого обезвоживания, но нормальный физиологический раствор может спасти жизнь, независимо от возраста, когда лактат Рингера недоступен.В таких случаях ПРС следует начинать, как только пациенты (взрослые и дети) научатся пить, чтобы восполнить потери бикарбоната и калия с диарейным стулом, особенно у детей.
  • При острой кровавой диарее (дизентерии) у детей основными принципами терапевтического подхода являются:
    • Лечение обезвоживания
    • Микроскопия кала для оценки потребности в антимикробной терапии. Демонстрация инвазивных форм E. histolytica и вегетативных Giardia Кишечник у пациента с симптомами может обеспечить прямой диагноз, а наличие воспалительных клеток укажет на инвазивную диарею и введение соответствующего противомикробного агента после отправки образца фекалий для культуры, где это возможно.
    • Частые приемы пищи небольшими порциями с повышенным потреблением белка

  Алгоритм терапевтического подхода к острой кровавой диарее у детей см. На Рисунке 1 в исходном руководящем документе.

  Лечение острой диареи у взрослых и детей в домашних условиях

  Легкие и неосложненные случаи недизентерийной диареи как у взрослых, так и у детей можно лечить дома, независимо от этиологического агента, используя домашнюю жидкость или ПРС, в зависимости от ситуации.Родители / опекуны детей должны быть обучены распознаванию признаков обезвоживания и тому, когда следует отправлять детей в медицинское учреждение для лечения. Раннее вмешательство и введение домашних жидкостей / ПРС снижает обезвоживание, недоедание и другие осложнения и приводит к меньшему количеству посещений клиники и потенциально меньшему количеству госпитализаций и смертей.

  Самолечение безопасно для здоровых взрослых людей. Снимает дискомфорт и социальную дисфункцию. Нет никаких доказательств того, что это продлевает болезнь.Однако это может не подходить для развивающихся стран, где диарея, требующая специальных вмешательств, более распространена, и люди могут быть некомпетентными в оценке своего состояния.

  Принципы самолечения:

  • Поддерживайте адекватное потребление жидкости.
  • У взрослых в потреблении твердой пищи следует руководствоваться аппетитом; небольшие, но более частые приемы пищи для детей.
  • Противодиарейный препарат с лоперамидом (гибкая доза в зависимости от жидкого кишечника) может уменьшить диарею и сократить продолжительность.
  • Противомикробное лечение назначается только при диарее у жителей или для включения в дорожные наборы (добавьте лоперамид).

  Там, где это возможно, следует поощрять семьи в местах с высокой распространенностью диарейных заболеваний хранить несколько пакетов с ПРС и таблеток цинка, если в семье есть дети младше пяти лет, чтобы начать домашнюю терапию, как только начнется диарея.

  См. Исходное руководство по рецепту домашнего приготовления жидкости для рта.

  Противодиарейные средства . Среди сотен безрецептурных препаратов, рекламируемых как противодиарейные средства, только лоперамид и субсалицилат висмута имеют достаточные доказательства эффективности и безопасности.

  Семейные знания . Семейные знания о диарее должны быть усилены в таких областях, как профилактика, питание, использование ОРТ / ПРС, добавление цинка, а также когда и куда обращаться за помощью.

  Показания для медицинской консультации или стационарного лечения: :

  • Отчет опекуна о признаках обезвоживания
  • Изменение психического статуса
  • История преждевременных родов, хронических заболеваний или сопутствующих заболеваний
  • Молодой возраст (< 6 месяцев или вес <8 кг)
  • Лихорадка ≥38 ° C для младенцев <3 месяцев или ≥39 ° C для детей в возрасте 3–36 месяцев
  • Видимая кровь в стуле
  • Диарея с сильным выходом, включая частые и длительные объемы
  • Постоянная рвота, сильное обезвоживание, стойкая лихорадка
  • Неоптимальный ответ на ОРТ или неспособность опекуна назначить ОРТ
  • Нет улучшения в течение 48 часов — симптомы усугубляются, и общее состояние ухудшается
  • Отсутствие мочи в предыдущие 12 часов

  Каскады

  Каскад — это иерархический набор диагностических или терапевтических методов для Это та же болезнь, согласно имеющимся ресурсам.

  Таблица: Каскад для острой, тяжелой, водянистой диареи — холероподобной, с тяжелым обезвоживанием

  Ресурсы: от высоких к низким
  Уровень 1 Внутривенные антибиотики Диагностические тесты: микроскопия кала / посев На основании тестов: тетрациклин, фторхинолон
  Уровень 2 Внутривенные жидкости + антибиотики Эмпирический: тетрациклин, фторхинолон 3 00030003 903 903 903 903 903 903 9 903 903 Внутривенные жидкости + ОРТ
  Уровень 4 Назогастральный зонд ПРС — при постоянной рвоте
  Уровень 5 9010 9010 9010 9010 Жидкость ротовой полости домашнего приготовления: соль, с угар и чистая вода

  ПРС, соли для пероральной регидратации; ОРТ, пероральная регидратационная терапия

  Предостережения

  • Если имеются возможности для направления к специалистам, пациентов с тяжелым обезвоживанием (с риском острой почечной недостаточности или смерти) следует направлять в ближайшее медицинское учреждение с внутривенным введением жидкости (уровни 5 и 6 не могут заменить необходимость направления в случае тяжелого обезвоживания).
  • Уровни 5 и 6 должны рассматриваться как временные меры и лучше, чем полное отсутствие лечения, если нет доступных средств для внутривенного введения.
  • При использовании внутривенной терапии необходимо убедиться, что используются одноразовые стерильные шприцы, иглы и капельницы, чтобы избежать риска гепатита B и C.
  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение о том, что серьезное повреждение нервов потенциально может быть вызвано фторхинолонами.

  Примечания

  • Назогастральная терапия требует квалифицированного персонала.
  • Часто внутривенное введение жидкости более доступно, чем кормление через назогастральный зонд. ( Осторожно, : существует риск заражения зараженным оборудованием для внутривенной инфузии.)

  Педиатрические данные

  • Назогастральное кормление не очень подходит для здоровых и активных детей старшего возраста, но подходит для недоедающих, летаргических детей .
  • Назогастральное введение (ПРС и диета) особенно полезно для детей с длительным тяжелым истощением (анорексия).

  Таблица: Каскад для острой, легкой / умеренной, водянистой диареи с легким / умеренным обезвоживанием

  Ресурсы: от высоких к низким
  Уровень 1 Внутривенные жидкости (рассмотреть) + ORT
  Уровень 2 Назогастральный зонд ORS — при постоянной рвоте
  Уровень 3 ORT
  Home made
  жидкость: соль, сахар и чистая вода

  ПРС, соли для пероральной регидратации; ОРТ, пероральная регидратационная терапия

  Каскад при острой кровянистой диарее с легким / умеренным обезвоживанием

  Ресурсы: от высоких к низким

  Уровень 1 Диагностические тесты ORT: микроскопия кала / посев Рассмотреть причины: S. Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей: Лекция № 8 Тема: Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей Уход за детьми с заболеваниями органов дыхания. Справочник по уходу за больными Уход за детьми с заболеваниями органов дыхания Заболевания органов дыхания у детей занимают первое место среди всех прочих болезней, встречающихся в детском возрасте. Чаще всего дети болеют острыми респираторными вирусными инфекциями, пневмониями, бронхитами, несколько реже аллергическими заболеваниями. Для облегчения дыхания детям приподнимают головной конец кровати или под спину ребенка подкладывают подушку (свернутое одеяло). Детей грудного возраста берут на руки, чаще изменяют положение их в кровати. Необходимо тщательно ухаживать за кожей и слизистыми оболочками, а также ежедневно осуществлять уход за носовыми ходами, ушными раковинами, волосами и полостью рта. У больных детей аппетит снижен , поэтому объем пищи уменьшают, а количество жидкости, наоборот, увеличивают. При насморке перед кормлением производят туалет носа, очищая носовые ходы с помощью ватного жгутика, смоченного вазелиновым или другим маслом. При необходимости закапывают назначенное врачом лекарственное средство. При кашле , который может быть как сухим, так и влажным с отделением мокроты, необходимо способствовать отхождению мокроты. Детям с сухим кашлем дают теплое молоко с бикарбонатом натрия (в стакан теплого молока на кончике ножа добавляют питьевую соду). Показаны также ингаляции настоя зверобоя (1 ст. л. травы настаивают 30 мин в стакане кипятка, затем процеживают и вдыхают при помощи ручного ингалятора), полоскание горла настоем эвкалипта. При наличии влажного кашля для лучшего отхаркивания дают настои из корня девясила, травы термопсиса, травы мать-и-мачехи или «Боржоми» с теплым молоком. Для уменьшения воспалительных изменений дыхательных путей используют горчичники, банки. При одышке , затруднении дыхания с нарушением ритма и силы дыхательных движений ребенку придают в постели приподнятое положение. Под спину подкладывают подушки, освобождают от тяжелого одеяла и стесняющей одежды. По показаниям проводят оксигенацию с использованием увлажнителя, дозатора кислорода. Данный текст является ознакомительным фрагментом. Читать книгу целиком Поделитесь на страничке Уход за детьми с заболеваниями органов дыхания — Студопедия Заболевания органов дыхания у детей занимают первое место среди всех прочих болезней, встречающихся в детском возрасте. Чаще всего дети болеют острыми респираторными вирусными инфекциями, пневмониями, бронхитами, несколько реже аллергическими заболеваниями. Для облегчения дыханиядетям приподнимают головной конец кровати или под спину ребенка подкладывают подушку (свернутое одеяло). Детей грудного возраста берут на руки, чаще изменяют положение их в кровати. Необходимо тщательно ухаживать за кожей и слизистыми оболочками, а также ежедневно осуществлять уход за носовыми ходами, ушными раковинами, волосами и полостью рта. У больных детей аппетит снижен , поэтому объем пищи уменьшают, а количество жидкости, наоборот, увеличивают. При насморкеперед кормлением производят туалет носа, очищая носовые ходы с помощью ватного жгутика, смоченного вазелиновым или другим маслом. При необходимости закапывают назначенное врачом лекарственное средство. При кашле , который может быть как сухим, так и влажным с отделением мокроты, необходимо способствовать отхождению мокроты. Детям с сухим кашлем дают теплое молоко с бикарбонатом натрия (в стакан теплого молока на кончике ножа добавляют питьевую соду). Показаны также ингаляции настоя зверобоя (1 ст. л. травы настаивают 30 мин в стакане кипятка, затем процеживают и вдыхают при помощи ручного ингалятора), полоскание горла настоем эвкалипта. При наличии влажного кашля для лучшего отхаркивания дают настои из корня девясила, травы термопсиса, травы мать-и-мачехи или «Боржоми» с теплым молоком. Для уменьшения воспалительных изменений дыхательных путей используют горчичники, банки. При одышке , затруднении дыхания с нарушением ритма и силы дыхательных движений ребенку придают в постели приподнятое положение. Под спину подкладывают подушки, освобождают от тяжелого одеяла и стесняющей одежды. По показаниям проводят оксигенацию с использованием увлажнителя, дозатора кислорода. Сестринский процесс при заболеваниях дыхательной системы. — Студопедия Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания включает в себя несколько этапов. В обязанности медицинской сестры входит проведение сестринского обследования больных. Есть определенная схема, которой должны руководствоваться медсестры. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания включает следующее: Субъективное внешнее обследование, которое делается при помощи опроса больного или его родственников. Объективное обследование. После опроса проводится осмотр пациента, ощупывание или пальпация — проверка пульса, сдавливание больных мест и т.д. Следующий вид осмотра —перкуссия — простукивание определенных участков тела и анализ звуков, аускультация — прослушивание внутренних органов. Помимо опроса и осмотра необходимо провести анализ лабораторных и инструментальных заключений. Органы, участвующие в дыхательном процессе человека, — дыхательные пути, легкие и плевра — предназначены для обеспечения кислородом и выведения углекислого газа. Дыхательные пути включают в себя начальный отдел — полость носа человека, гортань — отдел соединения глотки с трахеей, трахею — дыхательный отдел (трубку), ведущий от гортани к бронхам, и бронхи — отдел, соединяющий трахею с легкими. Основную функцию дыхания выполняют легкие, а плевра — это оболочка легких. Длялечения заболеваний органов дыхания, как и любых других болезней, необходимо обследование, то есть первый этап — субъективный опрос больного. Какие жалобы могут быть у пациентов: Дедовским метод: горячий отвар спасет от воспаления легких в два счета читать далее >> жалобы на сухой кашель или с мокротой, при этом обязательно следует уточнить у больного характер мокроты: слизистая или гнойная, какой цвет, запах, обильность, периодичность; жалобы на боль в груди, при вдыхании, при кашле и т.д.; жалобы на одышку — следует уточнять периодичность и связь с нагрузками на организм; жалобы на нехватку воздуха — уточнение периодичности; выделение при откашливании сгустков крови; повышенная температура тела; прочие жалобы (потоотделение, бессонница, мигрень и пр.). Изучение истории болезни, а именно давность начала заболевания, при каких обстоятельствах, с какой интенсивностью болезнь развивается, частота рецидивов, виды обследований — вся эта информация помогает поставить правильный диагноз. Помимо истории болезни опрос должен строиться на анамнезе, а именно информации о возможных патологиях дыхательных органов, какие больной перенес заболевания в детстве и на протяжении всей жизни, какова наследственность пациента, похожие хронические заболевания у близких родственников. О вредных привычках — курении, употреблении спиртного — пациент должен рассказать при субъективном опросе. Условия проживания, как семейные, так и материальные, должны быть раскрыты пациентом. Наличие аллергии, в том числе и на внешние факторы — пыль, пыльца и т.д. После опроса сестринский процесс переходит непосредственно к физическому осмотру пациента. Прежде всего, в положении лежа больному проводят осмотр на набухание вен в шейном отделе, обследуют пациента на наличие цианоза, осматривают форму пальцев и ногтей, грудную клетку. . Следующий этап при осмотре — пальпация: пациенту давят на места локализации болезни, прослушивают голосовое дрожание и пр. Далее идет перкуссия — анализ звуков при простукивании больных мест пациента. При заболевании органов дыхания сестринский процесс включает процесс аускультации — наблюдение характера дыхания, наличия хрипов, их характера, шума трения плевры и определение участка трения. Сестринское обследование включает в себя анализ лабораторных исследований. Для этого необходимо сделать общий анализ крови пациента, анализ выделений (мокроты) общий и бактериологический, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, биохимический анализ крови и прочие анализы. Помимо лабораторных исследований пациенту делают рентгеноскопию, рентгенографию, флюорографию, томографию, бронхоскопию и прочие исследования, проведение которых требует применения специальных аппаратов. Методическая разработка на тему: Сестринский процесс при заболеваниях дыхательной системы у взрослых                     Государственное бюджетное профессиональное                                                                     образовательное учреждение                 Департамента здравоохранения города Москвы                           «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5»                            (Обособленное подразделение № 4)                                                                МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для проведения практического занятия по  ПМ. 02 МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях по теме: Сестринский процесс при заболеваниях дыхательной  системы у взрослых                                                                                                                              МОСКВА 2018 ОДОБРЕНА на заседании ЦМК ПМ СД Протокол № ____ от ___________ 2016 Председатель ЦМК _________/ Ободникова М.В. РАССМОТРЕНА Методическим советом ГБПОУ ДЗМ «МК №5» ОП № 4 Протокол № ____________ от «   » ______________ 201__г. Разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 Сестринское дело (Приказ Минобрнауки России от 12.05.2014 N 502) УТВЕРЖДАЮ Заместитель директора ОУ _________/Е.С. Изосимова/ «___»___________20__ г.   Составитель: Семанина Е.Н., преподаватель профессиональных модулей Предназначение: Методические материалы предназначены для проведения практического занятия со студентами 3 курса по специальности 34.02.01 Сестринское дело по профессиональному модулю ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. СОДЕРЖАНИЕ Введение ………………………………………………..…………………..4 Методический блок …………………….…………………………………5 Информационный блок ………………….……………………………….9 Практическая часть ………………………………………………………11 Список литературы ………………………………………………………14 ВВЕДЕНИЕ Методическая разработка практического занятия составлена на основе рабочей программы ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях по специальности 34.02.01 Сестринское дело. В связи с прогрессирующим старением населения, имеющего множественность патологических  процессов,  возрастает потребность в квалифицированной сестринской помощи  данной категории населения, которая   является большей  частью   пациентов  в лечебных учреждениях. Методическая разработка к практическому занятию посвящается проблеме сестринского ухода за   пациентами старческого возраста при  патологии  органов дыхания. Актуальность данной темы практического занятия определяется многими  обстоятельствами. В настоящее время в Российской Федерации, как и в большинстве экономически развитых странах, сложилась ситуация, характеризующаяся увеличением в составе населения лиц пожилого и старческого возраста. Население старших возрастов страдает множественными тяжелыми хроническими заболеваниями, протекающими на фоне сниженных компенсаторных возможностей. В настоящее время заболеваемость у пожилых людей  почти в 2 раза выше, а у лиц старческого возраста – в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста. Люди пожилого возраста в 5 раз чаще, чем другие страдают хроническим бронхитом.  Смертность от внебольничной пневмонии у пожилых составляет — 30% и занимает 4-е место среди причин смерти больных старше 65 лет. Продолжает расти частота заболеваемости сахарным диабетом. В данной ситуации особое значение приобретает подготовка сестринского персонала, так как именно на медицинских сестер возлагается основная нагрузка по уходу за больными.   В результате этого возникла необходимость в подготовке медицинских сестер, знающих возрастные анатомо-физиологические особенности лиц пожилого и старческого возраста, особенности течения болезней, методы исследования, лечение и уход за    пациентами с целью сохранения максимально возможной самостоятельности  и независимости пациента в повседневной жизни. Медицинская сестра  должна уметь убедить пациента в  необходимости сохранения независимого образа жизни и обучить приемам самообслуживания в пределах возможного.  Специалисты сестринского дела должны уметь обеспечить не просто биологическое существование пожилых людей, а сделать последний этап их жизни достойным для человека.         Методическая разработка практического занятия для преподавателя включает материалы по методике преподавания «Проведение сестринского ухода при патологии дыхательной системы у взрослых». Приложения включают в себя тестовый контроль знаний, задачи, рекомендации по подготовке домашнего задания,  список литературы для подготовки обучающихся к занятию.  Для вовлечения всех обучающихся в процесс планирования ухода за пациентами  и для освоения компетенции ОК 6. «Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями», индивидуальный опрос  чередуется с фронтальным.  Такая форма опроса может способствовать  активизации  опрашиваемых, вовлечения их в творческий процесс планирования, повышает инициативу, развивает опыт профессионального общения.   Методическая цель: демонстрация группового решения профессиональных задач по планированию ухода за пациентами  при  заболеваниях органов дыхания,  на основе анализа полученных знаний; демонстрация работы в команде, закрепление умений межличностного профессионального общения; расширение межпредметных и внутрипредметных связей                     Тема занятия: Сестринский процесс при заболеваниях дыхательной  системы у взрослых. ПМ.02  Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Курс: третий. Специальность:   34.02.01  Сестринское дело Форма обучения: очная. Время занятия: 1,5 ч. (90 мин). Форма проведения занятия:  практическое занятие. Тип занятия:  Урок совершенствования  знаний, умений и  формирование общих, профессиональных компетенций.  Методы обучения: словесные, наглядные, практические. Образовательные технологии: проблемное обучение, личностно-ориентированное, информационно-коммуникационные. Место проведения: кабинет № 40 «Сестринского ухода при различных заболеваниях и состояниях» Цели занятия: Учебная цель: обучение студентов составлению  плана  сестринского ухода за пациентами пожилого и старческого возраста при патологии  органов дыхания и эндокринной системы. Развивающие цели: формирование у обучающихся навыков самообразования, стремления к более качественному овладению знаниями, развитие речи, мышления, памяти.  Воспитательные цели: воспитание  чувства сострадания и   уважения  к жизни и здоровью  пациентов ,  привитие умений учебной работы и коллективного труда. В результате освоения темы обучающийся должен знать: особенности  фармакотерапии; возрастные изменения бронхо-легочной системы; этиологию, клинику, лечение, профилактику хронического бронхита; этиологию, клинику, лечение, профилактику острой пневмонии; . В результате освоения темы обучающийся  должен уметь: составить план сестринского ухода за  пациентами при острой пневмонии,  хроническом бронхите. обучить родственников уходу за пациентом  при заболеваниях органов ыхания. Формируемые компетенции: ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования. ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса. ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество. ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. Межпредметные связи:  ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий; ПМ.04 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными;  ОП.01. Основы латинского языка с медицинской терминологией; ОП. 02. Анатомия и физиология человека; ОП.03. Основы патологии; ОП.07. Фармакология; ОП.09. Психология. Внутрипредметные связи: Особенности течения болезней у взрослых. Особенности  фармакотерапии. Возрастные изменения, происходящие в процессе старения. Приложения к методической разработке: Тестовый контроль  по теме: «Сестринский уход за   пациентами при патологии  органов дыхания».  Задачи на разведение антибиотиков. Ответы на тестовые задания и задачи. Оснащение занятия Методическое обеспечение занятия: Рабочая программа ПМ.02 МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Тематический план. Методическая разработка занятия. Контрольно-оценочные средства: тестовые задания, задачи. Технические средства обучения:             Компьютер Электронные ресурсы: Презентации; Видеосюжеты по теме занятия Материальное обеспечение: Лабораторные емкости  для сбора материала на анализы, бланки направлений на анализы. Термометр, температурные листы. Карманные плевательницы, карманные ингаляторы. ПЛАН ЗАНЯТИЯ № Основные этапы занятия Хронометраж занятия 1. Организационная часть 2 мин 2. Мотивация изучения темы  и актуальность: название темы, ее цель, значение, связь с современностью, перспективы развития  вопроса 3 мин 3. Фронтальный опрос для определения  исходного уровня знаний 10 мин 4. Индивидуальный опрос 20 мин 5. Решение заданий в тестовой форме 10 мин 6. Выполнение медицинских услуг 15 мин 7. Решение задач на разведение антибиотиков 15 мин 8. Подведение итогов. Выводы. 10 мин 9. Домашнее задание 5 мин ИТОГО: 90 мин СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № Основные этапы занятия мин 1. Организационная часть: проверка присутствующих, проверка внешнего вида, готовность обучающихся к занятию, наличие формы, оформление журнала. 2 мин 2. Мотивация изучения темы  и ее актуальность: название темы, ее цель, значение, связь с современностью, перспективы развития  вопроса. 3 мин 3. Контроль исходного уровня знаний. Обсуждение вопросов, возникших у студентов при подготовке к занятию Исходный  контроль: фронтальный опрос.             Вопросы: Особенности гериатрической фармакотерапии Возрастные изменения бронхо-легочной системы. Коррекция знаний студентов. 10 мин 4. Индивидуальный опрос: 1) Хронический бронхит: этиология, клиника, лечение. 2)  Пневмония: этиология, клиника, лечение. 3)   Уход за пациентами при заболеваниях органов дыхания. 20 мин 5. Решение заданий в тестовой форме (приложения 1, 2). 10 6. Выполнение медицинских услуг: Подготовка   пациента к сбору мокроты на общий анализ. Подготовка   пациента к сбору мокроты на  микрофлору. Проведение  дыхательной гимнастики; применение карманного ингалятора. Осуществление   ухода за пациентом  при лихорадке. Подача пациенту кислорода при помощи маски и носовой канюли. 15 7. Решение задач на разведение антибиотиков (приложение 3) 15 8. Подведение преподавателем итогов занятия. Резюмирует  содержание  занятия. Отвечает  на  вопросы. Дает  оценку  работы  бригады. 4)   Отмечает    подготовленность  студентов. 5 Информационный блок Сестринский процесс при болезнях органов дыхания Органы, участвующие в дыхательном процессе человека, — дыхательные пути, легкие и плевра — предназначены для обеспечения кислородом и выведения углекислого газа. Дыхательные пути включают в себя начальный отдел — полость носа человека, гортань — отдел соединения глотки с трахеей, трахею — дыхательный отдел (трубку), ведущий от гортани к бронхам, и бронхи — отдел, соединяющий трахею с легкими. Основную функцию дыхания выполняют легкие, а плевра — это оболочка легких. Для лечения заболеваний органов дыхания, как и любых других болезней, необходимо обследование, то есть первый этап — субъективный опрос больного. Какие жалобы могут быть у пациентов: жалобы на сухой кашель или с мокротой, при этом обязательно следует уточнить у больного характер мокроты: слизистая или гнойная, какой цвет, запах, обильность, периодичность; жалобы на боль в груди, при вдыхании, при кашле и т.д.; жалобы на одышку — следует уточнять периодичность и связь с нагрузками на организм; жалобы на нехватку воздуха — уточнение периодичности; выделение при откашливании сгустков крови; повышенная температура тела; прочие жалобы (потоотделение, бессонница, мигрень и пр.). Изучение истории болезни, а именно давность начала заболевания, при каких обстоятельствах, с какой интенсивностью болезнь развивается, частота рецидивов, виды обследований — вся эта информация помогает поставить правильный диагноз. Помимо истории болезни опрос должен строиться на анамнезе, а именно информации о возможных патологиях дыхательных органов, какие больной перенес заболевания в детстве и на протяжении всей жизни, какова наследственность пациента, похожие хронические заболевания у близких родственников. О вредных привычках — курении, употреблении спиртного — пациент должен рассказать при субъективном опросе. Условия проживания, как семейные, так и материальные, должны быть раскрыты пациентом. Наличие аллергии, в том числе и на внешние факторы — пыль, пыльца и т.д. После опроса сестринский процесс переходит непосредственно к физическому осмотру пациента. Прежде всего, в положении лежа больному проводят осмотр на набухание вен в шейном отделе, обследуют пациента на наличие цианоза, осматривают форму пальцев и ногтей, грудную клетку.. Следующий этап при осмотре — пальпация: пациенту давят на места локализации болезни, прослушивают голосовое дрожание и пр. Далее идет перкуссия — анализ звуков при простукивании больных мест пациента. При заболевании органов дыхания сестринский процесс включает процесс аускультации — наблюдение характера дыхания, наличия хрипов, их характера, шума трения плевры и определение участка трения. Сестринское обследование включает в себя анализ лабораторных исследований. Для этого необходимо сделать общий анализ крови пациента, анализ выделений (мокроты) общий и бактериологический, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, биохимический анализ крови и прочие анализы. Помимо лабораторных исследований пациенту делают рентгеноскопию, рентгенографию, флюорографию, томографию, бронхоскопию и прочие исследования, проведение которых требует применения специальных аппаратов. После сестринского обследования медицинская сестра имеет полную картину всех проблем пациента, после чего она может поставить сестринский диагноз больному. Диагноз медицинской сестры — это ее клиническое предположение, в котором обычно предоставляется описание особенностей имеющейся проблемы или реакции больного на заболевание.  Сестринский диагноз может представить общую картину о состоянии пациента. То есть не только физиологическую, но и социальную, моральную и внутреннюю. В сестринском диагнозе указана проблема пациента и причина этой проблемы. Следующая ступень сестринского процесса — разработка методики сестринской поддержки и ухода за больным. Медицинская сестра на этом этапе определяет приоритеты оказания помощи, осуществляет выбор сестринских вмешательств, разрабатывает план ухода за пациентом и предполагаемое выздоровление. В своей стратегии медсестра должна консультироваться со специалистами и старшими опытными сотрудниками. Свое вмешательство в процесс лечения медсестра согласовывает с врачом и с пациентом, обсуждая с последним все мелочи. Практическая часть Тестовый контроль по теме: Сестринский уход за   пациентами при патологии  органов дыхания»      Выберите один правильный ответ 1. Хронический бронхит у лиц старческого возраста характеризуется: а) кашлем с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты; б) кашлем с обильным отделением мокроты; в) общим недомоганием; г) фебрильной лихорадкой. 2. Обострение хронического бронхита характеризуется: а) общим недомоганием и кашлем; б) хорошим самочувствием; в) фебрильной температурой; г) нормальной температурой; д) уменьшением количества мокроты. 3. Какой из перечисленных факторов не относится к факторам риска развития хронического бронхита:  а) курение сигарет;  б) загрязнение воздуха;  в) вредные производственные факторы;  г) ожирение и гиподинамия;  д) инфекционные агенты. 4. Какое из перечисленных средств относится к отхаркивающим:  а) коринфар;           в) фенолфталеин;                  д) преднизолон.  б) мукалтин;           г) димедрол; 5. Средствами первичной профилактики хронической обструктивной болезни легких являются:  а) борьба с курением;  б) борьба с загрязнением воздуха;  в) предупреждение действия производственных вредностей;  г) эффективное лечение острых респираторных инфекций;  д) все вышеперечисленное. 6. При возникновении пневмонии у лиц старческого возраста редко наблюдается:   а) слабость;  б) недомогание;  в) кашель;  г) выраженная лихорадка. 7. К развитию пневмонии у лиц старческого возраста предрасполагает:   а) переутомление;  б) перегревание;  в) постельный режим;  г) стрессы;  д) ничего из перечисленного. 8.  Признаком обострения хронического бронхита у пожилых является: А) усиление кашля;                  Б) ночная потливость;        В) усиление одышки. 9.Неотложная помощь при легочном кровотечении: а) аминокапроновая кислота, хлорид; кальция: б) гепарин, дибазол; в) ацетилсалициловая кислота, реопирин; г) димедрол, пипольфен. 10) Экспираторная одышка в пожилом возрасте характерна для: а) абсцесса легкого; б) бронхиальной астмы; в)  крупозной пневмонии; г) отека легкого Задачи на разведение антибиотиков Задача № 1 Ответьте на вопросы: а/…, б/…. в/ … Условие: В процедурном кабинете имеется ампициллин по 0,5 г во флаконе. Пациенту назначено      0,7 г в/м Вопросы: а) Сколько флаконов возьмете для разведения?  б/ Какое количество растворителя введете в каждый  флакон? в/ Сколько  мл образовавшегося раствора наберете в шприц  пациенту? Задача № 2 Ответьте на вопросы: а/…, б/…. в/ …г/ …, ж/ …, з/ … Условие: В процедурном кабинете имеется пенициллин по 1 000 000 ЕД во флаконе. Пациентам       назначено: 500 000 ЕД  в/м 800 000 ЕД  в/м 250 000 ЕД  в/м 650 000 ЕД  в/м Вопросы: а/   Сколько флаконов пенициллина надо взять для разведения? б/   Каким растворителем   будете разводить антибиотики? в/   Какое количество растворителя введете в каждый  флакон? г/   Сколько мл образовавшегося раствора наберете в шприц 1 пациенту? д) Сколько мл образовавшегося раствора наберете в шприц 2 пациенту? ж) Сколько мл образовавшегося раствора наберете в шприц 3 пациенту? з) Сколько мл образовавшегося раствора наберете в шприц 4 пациенту? Ответы на тестовые задания и задачи                                                       Тестовый контроль №1 Задачи на разведение антибиотиков 1. А 2. А 3. Г 4. Б 5. Д 6. Г 7. В 8. В 9. А 10.Б Задача №1 а)   2 фл б) 2,5 в) 3.5 Задача №2 а) 3 фл б)новокаин 0,5% в) 5 мл г) 2,5 д) 4,0 ж) 1,25 з) 3,25 Список литературы, использованная преподавателем,  для  подготовки методических рекомендаций и занятия: Основная Сестринский уход  в терапии: учебное пособие Смолева Э.В.        Ростов-на-Дону «Феникс» 2017г.         Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практическое руководство        Обуховец Т.Н        Ростов — на — Дону:    Феникс, 2014г.      3        Сестринский уход  в гериатрии: учебное пособие        Филатова С.А.        Ростов-на-Дону «Феникс» 2017г.      4        Сестринское дело в педиатрии: учебник        Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Н.М. Шеховцова        Ростов-на-Дону « Феникс» 2015г.      5        Сестринское дело в терапии с курсом первичной  медицинской помощи: учебник        Смолева Э.В. Ростов-на-Дону « Феникс» 2016г. Дополнительная 6        Пособие по хирургии: учебное пособие Аванесьянц Э.В., Цепунов Б.В.,  Французов М.М.        Москва, АНМИ , 2002 – 501 с. 7        Сестринское дело в терапии: учебник        Маколкин В.И. Овчаренко С.И., Н.Н.Семенков        Москва, АНМИ,2008 —   544с Информация для поставщиков детских медицинских услуг Для кого это: Поставщики детских медицинских услуг Для чего это: Для информирования поставщиков педиатрических услуг об имеющейся информации о детях с COVID-19. Как использовать: Используйте эту информацию при ведении педиатрических пациентов с подтвержденным или подозреваемым COVID-19. Для поставщиков медицинских услуг, ухаживающих за новорожденными (возрастом ≤28 дней), см. Руководство CDC по оценке и ведению новорожденных с риском COVID-19. Распоряжения о сохранении дома и приюте на месте привели к сокращению количества посещений педиатров в амбулаторных условиях и уменьшению количества вводимых доз вакцины, что подвергает детей риску заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. По мере того, как штаты разрабатывают планы по возобновлению работы, поставщикам медицинских услуг рекомендуется работать с семьями, чтобы поддерживать или знакомить детей с их прививками . Практикам первичной медико-санитарной помощи в сообществах, затронутых COVID-19, следует по-прежнему использовать стратегии, позволяющие отделить посещения лечебного учреждения от посещений больным.Примеры могут включать: Планирование посещений больного и здоровых детей в разное время дня Уменьшение скопления людей в залах ожидания за счет просьбы пациентов оставаться на улице (например, оставаться в своих транспортных средствах, если применимо) до тех пор, пока они не будут вызваны в учреждение для их назначения, или установка кабин для сортировки пациентов для безопасного осмотра пациентов Сотрудничество с поставщиками медицинских услуг в сообществе для определения отдельных мест для проведения оздоровительных посещений для детей Поставщики медицинских услуг должны выявлять детей, которые пропустили посещения с детьми и / или рекомендовали вакцинацию , и связываться с ними, чтобы назначить личные встречи, начиная с новорожденных, младенцев до 24 месяцев, маленьких детей и до подросткового возраста.Государственные информационные системы по иммунизации и электронные медицинские карты могут поддержать эту работу. Всех новорожденных должен осмотреть педиатр вскоре после выписки из больницы (от 3 до 5 дней). В идеале визита новорожденных должны быть выполнены лично во время пандемии COVID-19, чтобы оценить обезвоживание и желтуху, убедиться, что все компоненты скрининга новорожденных были завершены, и были организованы соответствующие подтверждающие тесты и последующее наблюдение, а также оценить состояние матерей в послеродовом периоде. депрессия. Наблюдение за развитием и скрининг детей раннего возраста , включая скрининг развития и аутизма, следует продолжить вместе с направлениями в службы раннего вмешательства и дальнейшей оценкой, если будут выявлены проблемы. Бремя COVID-19 среди детей Сообщалось о педиатрических случаях коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19), вызванной тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусом 2 (SARS-CoV-2). Однако случаев COVID-19 среди детей относительно меньше, чем среди взрослых пациентов. 1-5 В США 2% подтвержденных случаев COVID-19 приходятся на лиц в возрасте до 18 лет. 4 В Китае 2,2% подтвержденных случаев COVID-19 приходятся на лиц в возрасте до 19 лет. 1 В Италии 1,2% случаев COVID-19 приходится на детей в возрасте < 18 лет. 2 В Испании 0,8% подтвержденных случаев COVID-19 приходятся на лиц в возрасте до 18 лет. 5 Среди случаев заболевания детей, зарегистрированных в Китае, большинство из них контактировали с членами семьи с подтвержденным COVID-19. 6-10 Клинические проявления у детей Симптомы у педиатрических пациентов Заболевание среди детей является легким, в большинстве случаев проявляется такими симптомами инфекции верхних дыхательных путей, как: Лихорадка Кашель Заложенность носа Ринорея Боль в горле Исходы у педиатрических пациентов Относительно немного детей с COVID-19 госпитализируются, и меньше детей, чем взрослые, страдают лихорадкой, кашлем или одышкой.Сообщалось о тяжелых исходах у детей, включая смерти, связанные с COVID-19. Госпитализация была наиболее распространена среди педиатрических пациентов в возрасте <1 года и пациентов с сопутствующими заболеваниями. Хотя большинство случаев заболевания среди детей на сегодняшний день не были тяжелыми, клиницисты должны поддерживать высокий индекс подозрения на инфекцию SARS-CoV-2 у детей и отслеживать прогрессирование заболевания, особенно среди младенцев и детей с сопутствующими заболеваниями. Инкубационный период Хотя данные об инкубационном периоде COVID-19 в педиатрической популяции ограничены, считается, что он продлится до 14 дней, как и у взрослых пациентов с COVID-19. 11 В исследованиях, проведенных в Китае, инкубационный период у педиатрических пациентов составлял от 2 до 10 дней. 7,12 Клиническая презентация Педиатрические пациенты с COVID-19 могут испытывать следующие признаки или симптомы в течение болезни: 3,4,6,13-15 Лихорадка Кашель Заложенность носа или ринорея Боль в горле Одышка Диарея Тошнота или рвота Усталость Головная боль Миалгия Плохое питание или плохой аппетит Преобладающие признаки и симптомы COVID-19, зарегистрированные на сегодняшний день среди всех пациентов, аналогичны другим респираторным вирусным инфекциям, включая жар, кашель и одышку.Хотя эти признаки и симптомы могут появиться в любое время на протяжении всего течения болезни, у детей с COVID-19 может не так часто появляться температура и кашель, как у взрослых. 4,15,16 В отчете о девяти госпитализированных младенцах в Китае с подтвержденным COVID-19 только половина из них страдала лихорадкой. 9 Желудочно-кишечные симптомы, включая боль в животе, диарею, тошноту и рвоту, были зарегистрированы у меньшинства взрослых пациентов. 17 В одном педиатрическом случае COVID-19 единственным зарегистрированным симптомом была диарея. 10 На сегодняшний день поступило множество сообщений о детях с бессимптомной инфекцией SARS-CoV-2. 3,6,14,15 В одном исследовании до 13% педиатрических случаев инфекции SARS-CoV-2 протекали бессимптомно. 16 Распространенность бессимптомной инфекции SARS-CoV-2 и продолжительность предсимптоматической инфекции у детей недостаточно изучены, поскольку бессимптомные люди не проходят стандартное тестирование. Признаки и симптомы COVID-19 у детей могут быть аналогичны симптомам распространенных вирусных респираторных инфекций или других детских болезней.Для педиатров важно иметь соответствующее подозрение на COVID-19, но также продолжать рассматривать и проверять другие диагнозы, такие как грипп (дополнительную информацию см. В Информации о гриппе CDC для медицинских работников). Клиническое течение и осложнения у детей Крупнейшее исследование педиатрических пациентов (> 2000) с COVID-19 из Китая показало, что степень тяжести заболевания варьировалась от бессимптомной до критической: 16 Бессимптомное течение (без клинических признаков или симптомов при нормальной визуализации грудной клетки): 4% Легкая (легкие симптомы, включая лихорадку, усталость, миалгию, кашель): 51% Умеренная (пневмония с симптомами или субклиническое заболевание с аномалиями визуализации грудной клетки): 39% Тяжелая (одышка, центральный цианоз, гипоксия): 5% Критическое состояние (острый респираторный дистресс-синдром [ОРДС], дыхательная недостаточность, шок или полиорганная дисфункция): 0.6% На основании этих ранних исследований, дети любого возраста подвержены риску COVID-19; однако осложнения COVID-19, по-видимому, менее распространены среди детей по сравнению со взрослыми на основании ограниченных отчетов из Китая 16 и США 4,18 У детей SARS-CoV-2 может иметь большее сродство с верхними дыхательными путями. тракта (включая носоглоточное носительство), чем нижние дыхательные пути. 16 По состоянию на 2 апреля 2020 года на детей младше 1 года приходилось 15% случаев COVID-19 среди детей в США.S. 4 Однако эта возрастная группа остается недопредставленной среди заболевших COVID-19 у пациентов всех возрастов (0,3%) по сравнению с их долей среди населения США (1,2%). По сравнению со взрослыми пациентами с COVID-19 было меньше детей с COVID-19, нуждающихся в госпитализации (6–20%) и госпитализации (0,6–2%). 4 Хотя тяжелые осложнения (например, острый респираторный дистресс-синдром, септический шок) были зарегистрированы у детей всех возрастов, 4,9,12,19 они, по-видимому, нечасты.Основываясь на ограниченных данных о детях с подозрением или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, младенцы (<12 месяцев) могут иметь более высокий риск тяжелого или критического заболевания по сравнению с детьми более старшего возраста, 16 с госпитализацией чаще всего среди детей младше 1 года и детей с сопутствующими заболеваниями, такими как хронические заболевания легких (включая астму), сердечно-сосудистые заболевания и иммуносупрессию. 4 В других сообщениях описывается легкое течение болезни, в том числе у младенцев. 7,9,16 В Соединенных Штатах по состоянию на 2 апреля 2020 года было зарегистрировано три случая смерти среди детей с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, о которых было сообщено в CDC, но вклад инфекции SARS-CoV-2 в причину смерти в этих случаях неясно. 4 Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) CDC сотрудничает с отечественными и международными партнерами, чтобы узнать больше о мультисистемном воспалительном синдроме у детей (MIS-C), связанном с COVID-19. Пациенты с MIS-C имели стойкую лихорадку и различные признаки и симптомы, включая полиорганные (например, сердечные, желудочно-кишечные, почечные, гематологические, дерматологические, неврологические) поражения и повышенные маркеры воспаления. Медицинские работники, которые ухаживали или ухаживают за пациентами моложе 21 года, соответствующими критериям MIS-C, должны сообщать о подозреваемых случаях в свой местный, государственный или территориальный отдел здравоохранения. Для получения дополнительной информации, включая полное определение случая, посетите страницу MIS-C Information for Healthcare Providers. Анализы, лабораторные и рентгенологические исследования Диагностика COVID-19 требует обнаружения РНК SARS-CoV-2 с помощью тестирования полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Стратегии тестирования, включая клинические критерии для рассмотрения тестирования и рекомендуемый тип образца, одинаковы для детей и взрослых. В руководстве CDC по оценке и ведению новорожденных, подверженных риску COVID-19, подробно описаны особенности тестирования новорожденных. Дополнительные сведения о тестировании см. В разделах «Оценка и тестирование лиц на коронавирусное заболевание 2019» (COVID-19), «Временное руководство по сбору, обработке и тестированию клинических образцов от людей на COVID-19» и «Часто задаваемые вопросы по тестированию на COVID-19 в лабораториях». , Имеются ограниченные данные о лабораторных исследованиях, связанных с COVID-19 у педиатрических пациентов. В отличие от взрослых пациентов с COVID-19, 20,21 , у педиатрических пациентов не было зарегистрировано устойчивых нарушений лейкоцитов. 22 Для понимания лабораторных данных, связанных с педиатрическими случаями COVID-19, необходимы дополнительные исследования. Рентген грудной клетки детей с COVID-19 показал пятнистые инфильтраты, соответствующие вирусной пневмонии, а компьютерная томография грудной клетки показала узелковые помутнения в виде матового стекла; 14,23,24 , однако, эти данные не относятся к COVID-19, могут совпадать с другими диагнозами, а у некоторых детей могут не быть рентгенологических отклонений.Рентгенограмма грудной клетки или только КТ не рекомендуются для диагностики COVID-19. Американский колледж радиологии также не рекомендует КТ для скрининга или в качестве теста первой линии для диагностики COVID-19. (См. Рекомендации Американского колледжа радиологии, значок на внешней стороне) Лечение и профилактика В настоящее время нет конкретных лекарств, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения или профилактики COVID-19. Лечение остается в основном поддерживающим и включает профилактику и лечение осложнений.Медицинские учреждения, в том числе педиатрические, должны обеспечить наличие политики профилактики и контроля инфекций, включая универсальный контроль источников, чтобы свести к минимуму вероятность заражения e . План сестринского ухода при бронхиолите / респираторно-синцитиальном вирусе (RSV) Pre-Nursing Студент медсестры Подготовка к NCLEX Новый Град , Ведение пациентов с подтвержденным 2019-nCoV 20 июня 2020 г. были внесены изменения, отражающие следующее: Изменения были внесены 29 мая 2020 г., чтобы отразить следующее: Исправления были внесены 25 мая 2020 г., чтобы отразить следующее: Изменения были внесены 20 мая 2020 г., чтобы отразить следующее: Изменения были внесены 12 мая 2020 г., чтобы отразить следующее: Новая информация о гиперкоагуляции, связанной с COVID-19 Обновленное содержание и ресурсы, включая новые рекомендации NIH по лечению Незначительные изменения для ясности Это временное руководство предназначено для врачей, осуществляющих уход за пациентами с подтвержденной инфекцией, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), вирусом, вызывающим коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19).CDC обновит это временное руководство по мере поступления дополнительной информации. Клиническая презентация Инкубационный период Считается, что инкубационный период COVID-19 продлится до 14 дней, при этом среднее время от контакта до появления симптомов составляет 4-5 дней. 1-3 Одно исследование показало, что 97,5% людей с COVID-19, у которых развиваются симптомы, заболевают в течение 11,5 дней после заражения SARS-CoV-2. 3 Презентация Признаки и симптомы COVID-19, присутствующие в начале болезни, различаются, но в течение болезни большинство людей с COVID-19 будут испытывать следующие симптомы 1,4-9 : Лихорадка или озноб Кашель Одышка или затрудненное дыхание Усталость Боли в мышцах или теле Головная боль Новая потеря вкуса или запаха Боль в горле Заложенность или насморк Тошнота или рвота Диарея Симптомы различаются в зависимости от тяжести заболевания.Например, лихорадка, кашель и одышка чаще встречаются среди людей, госпитализированных с COVID-19, чем среди пациентов с более легкими формами заболевания (не госпитализированные пациенты). Часто возникают атипичные проявления, и у пожилых людей и лиц с сопутствующими заболеваниями может быть отсроченное проявление лихорадки и респираторных симптомов.10,14 В одном исследовании с участием 1099 госпитализированных пациентов лихорадка присутствовала только у 44% при поступлении в больницу, но в конечном итоге развилась у 89% во время госпитализации. 1 Усталость, головная боль и мышечные боли (миалгия) являются одними из наиболее часто регистрируемых симптомов у людей, которые не были госпитализированы, и боль в горле, заложенность носа или насморк (ринорея) также могут быть заметными симптомами. Многие люди с COVID-19 испытывают желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота или диарея, иногда до развития лихорадки и появления признаков и симптомов со стороны нижних дыхательных путей.9 Потеря обоняния (аносмия) или вкуса (агевзия), предшествующая появлению респираторных симптомов. часто регистрируется при COVID-19, особенно среди женщин и пациентов молодого и среднего возраста, которым не требуется госпитализация. 11,12 Хотя многие симптомы COVID-19 являются общими для других респираторных или вирусных заболеваний, аносмия, по-видимому, более специфична для COVID-19. 12 В нескольких исследованиях сообщалось, что признаки и симптомы COVID-19 у детей аналогичны взрослым, различаются в зависимости от возраста ребенка и обычно менее выражены по сравнению со взрослыми. 15-19 Для получения дополнительной информации о клинических проявлениях и курсах у детей см. Раздел «Информация для педиатров». Бессимптомная и предсимптомная инфекция В нескольких исследованиях задокументирована инфекция SARS-CoV-2 у пациентов, у которых никогда не развиваются симптомы (бессимптомные), и у пациентов, у которых еще нет симптомов (предсимптоматические). 16,18,20-30 Поскольку бессимптомные люди не проходят рутинное обследование, распространенность бессимптомной инфекции и выявление предсимптоматической инфекции еще недостаточно изучены. Одно исследование показало, что до 13% подтвержденных с помощью обратной транскрипции полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) случаев инфекции SARS-CoV-2 у детей протекали бессимптомно. 16 Другое исследование жителей учреждений квалифицированного сестринского ухода, которые были инфицированы SARS-CoV-2 после контакта с медицинским работником с COVID-19, показало, что у половины жителей были бессимптомные или предсимптомные симптомы во время отслеживания контактов, оценки, и тестирование. 27 У пациентов могут быть отклонения на визуализации грудной клетки до появления симптомов. 21,22 . Бессимптомная и предсимптоматическая передача Растущее число эпидемиологических исследований документально подтвердило передачу SARS-CoV-2 во время предсимптоматического инкубационного периода, 21,31-33 .В вирусологических исследованиях с использованием обнаружения ОТ-ПЦР сообщалось о тестах с низкими порогами цикла, что указывает на культивирование большего количества вирусной РНК и жизнеспособного вируса у лиц с бессимптомной и предсимптомной инфекцией SARS-CoV-2. 25,27,30,34 Взаимосвязь между выделением вирусной РНК SARS-CoV-2 и риском передачи еще не ясна. Доля передачи SARS-CoV-2 из-за бессимптомной или предсимптомной инфекции по сравнению с симптоматической инфекцией неясна. 35 Клинический курс Степень тяжести заболевания Самая большая когорта из более чем 44000 человек с COVID-19 из Китая показала, что степень тяжести заболевания может варьироваться от легкой до критической: 36 От легкой до умеренной (от легких симптомов до легкой пневмонии): 81% Тяжелая (одышка, гипоксия или поражение легких> 50% при визуализации): 14% Критическое состояние (дыхательная недостаточность, шок или дисфункция полиорганной системы): 5% В этом исследовании все смертельные случаи произошли среди пациентов с критическим заболеванием, а общий коэффициент летальности составил 2.3%. 36 Летальность среди пациентов с критическим заболеванием составила 49%. 36 Среди детей в Китае тяжесть заболевания была ниже, 94% имели бессимптомное, легкое или умеренное заболевание; 5% страдают тяжелым заболеванием; и <1% страдают критическим заболеванием. 16 Среди заболевших COVID-19 в США с известным диагнозом доля госпитализированных составила 19%. 37 Доля людей с COVID-19, госпитализированных в отделение интенсивной терапии (ОИТ), составила 6%. 37 Клиническая прогрессия Амон . У недоношенных детей судороги: Неонатальные судороги — причины, симптомы, диагностика и лечение Неонатальные судороги — причины, симптомы, диагностика и лечение Неонатальные судороги – синдром пароксизмальных мышечных сокращений, дебютирующий в первые 28 дней после рождения. Проявляется генерализованными или фокальными судорогами, сопровождающимися вегетативной симптоматикой, иногда с нарушением дыхания. На ЭЭГ наблюдается типичная картина эпилептического припадка, что в совокупности с анамнезом и клинической картиной подтверждает диагноз неонатальных судорог. Лечение комплексное. Проводится этиотропная терапия, обязательно назначение противосудорожных препаратов, может потребоваться ИВЛ. Прогноз чаще неблагоприятный. Общие сведения Неонатальные судороги фактически являются разновидностью симптоматической эпилепсии с привязкой к периоду новорожденности. Распространенность составляет от 1 до 16 случаев на 1000 новорожденных, патология чаще встречается у мальчиков. Играет роль степень доношенности ребенка, у недоношенных детей частота встречаемости выше, а течение более тяжелое. Неонатальные судороги занимают особое место в педиатрии, поскольку последствия судорожного синдрома необратимы, особенно если речь идет о ребенке в первый месяц жизни. Летальность составляет 15-40%, среди выживших детей высок процент инвалидизации. Нозология не до конца изучена, при современной базе знаний причины около 10% случаев патологии остаются невыясненными. Неонатальные судороги Причины и классификация неонатальных судорог Мозг ребенка на момент рождения находится в незрелом состоянии, продолжают образовываться новые нейроны и межнейрональные связи. Этим обусловлена его высокая судорожная готовность. Как следствие, спектр причин, способных вызвать неонатальные судороги, очень широк. Чаще всего приступы провоцируются гипоксически-ишемической перинатальной энцефалопатией, которая является осложнением беременности и родов. Также судороги сопровождают травмы головного мозга с внутричерепными кровоизлияниями, опухоли головного мозга, внутриутробные инфекции и аномалии развития центральной нервной системы. Неонатальные судороги могут быть связаны не только с церебральной патологией. Часто судорожный синдром обусловлен нарушениями метаболизма. Это могут быть наследственные патологии обмена конкретных витаминов, минералов и пр., в частности – пиридоксиновая зависимость, гипокальциемия, нарушения обмена мочевины, лизосомальные болезни накопления. Редко встречаются неонатальные судороги токсического генеза, когда у детей, рожденных от наркозависимых матерей, наблюдается своеобразный синдром отмены (неонатальный абстинентный синдром), проявляющийся судорожными припадками и другой симптоматикой. Подобная клиника характерна также в случае приема трициклических антидепрессантов и некоторых других препаратов во время беременности. Клиническая классификация основана на типе судорожного синдрома. Выделяют тонические, клонические, миоклонические и атипичные судороги. Клиническая картина различается в зависимости от причины, но разные виды судорог могут наблюдаться под воздействием одного этиологического фактора. Также разделяют первичные (наследственные) и симптоматические неонатальные судороги. Лишь в 10% случаев судорожный синдром наблюдается изолированно. В МКБ-10 различают доброкачественные семейные неонатальные судороги и раннюю миоклоническую энцефалопатию, которая является злокачественным вариантом патологии. В остальных 90% случаев судорожный синдром сопровождается другой симптоматикой, специфичной для каждой конкретной нозологии. Симптомы неонатальных судорог Первые клинические проявления могут наблюдаться с момента рождения либо появиться спустя несколько дней и даже недель после периода благополучия или на фоне диагностированного заболевания. Время возникновения симптоматики зависит от основного диагноза. Тонические судороги чаще встречаются у недоношенных детей. Ребенок при этом запрокидывает голову, вытягивает руки вдоль туловища, характерно закатывание глазных яблок вверх, иногда отмечаются нарушения дыхания. Неонатальные судороги такого типа свидетельствуют о повреждении передних структур мозга и наблюдаются обычно в первые дни и часы жизни ребенка. Чаще всего в клинической практике встречаются клонические и миоклонические неонатальные судороги, проявляющиеся генерализованными или локальными подергиваниями. Последний вариант характерен для травмы и кровоизлияния. Миоклонические неонатальные судороги развиваются практически при любом заболевании с клиникой судорожного синдрома. Редко встречаются атипичные проявления, выражающиеся в ритмичном подергивании глазных яблок, чмокании, вегетативных приступах. Отмечается цикличность возникновения симптоматики. Такой тип неонатальных судорог часто сопровождает негрубые аномалии развития головного мозга. Диагностика неонатальных судорог Постановка диагноза часто затруднена, поскольку неонатальные судороги могут быть обусловлены множеством разных причин, при этом судорожный синдром далеко не всегда занимает ведущее место в клинике. Большую роль играет выяснение анамнеза матери – учитываются имеющиеся соматические заболевания, семейный анамнез. Кроме того, педиатр выясняет особенности протекания беременности и родов. Возможно наличие диагностированной внутриутробной инфекции, родовой травмы новорожденных, недоношенности и т. д. Для разных заболеваний характерно начало судорог спустя различное время после рождения, и это также облегчает постановку конкретного диагноза. Патологическая электрическая активность в головном мозге фиксируется при помощи ЭЭГ-исследования. Как правило, энцефалограмма обнаруживает комплексы «пик-волна» и медленные волны. Вне приступа наблюдается полное отсутствие патологических изменений на ЭЭГ либо незначительные изменения. Аномалии головного мозга и опухоли подтверждаются при помощи КТ и МРТ. Анализ спинномозговой жидкости пациентов с неонатальными судорогами позволяет выявить нарушения, характерные для внутриутробных инфекций, а также помогает в диагностике кровоизлияний. Метаболические синдромы и болезни накопления можно заподозрить по сопутствующим симптомам, диагноз подтверждается специфическими лабораторными тестами. Лечение и прогноз неонатальных судорог Лечение осуществляется в отделении интенсивной терапии, обязательно постоянное наблюдение и врачебный контроль, ребенку часто требуется респираторная поддержка. В терапии используются противосудорожные препараты. Такое лечение является симптоматическим, но его проведение жизненно необходимо, поскольку судорожный синдром сам по себе чрезвычайно опасен для жизни ребенка. Чем большее количество приступов переносит малыш, тем более тяжелый вред наносится его здоровью и тем хуже прогноз для дальнейшей жизни. Одновременно проводится этиотропная терапия: антибиотики и противовирусные препараты, оперативное лечение травм и опухолей, дегидратационная терапия, специфические препараты для лечения различных метаболических синдромов и др. Прогноз чаще неблагоприятный. Исключение составляют доброкачественные семейные неонатальные судороги. Хорошо корректируется судорожный синдром, вызванный гипокальциемией. Любое другое заболевание, как правило, оказывает необратимое повреждающее действие на центральную нервную систему ребенка, что в дальнейшем приводит к нарушению социальной адаптации, отставанию в умственном развитии (ЗПР, олигофрения) и инвалидности. Высока смертность по причине неонатальных судорог, чаще летальные исходы наблюдаются у недоношенных детей, при массивных травмах и кровоизлияниях, грубых аномалиях развитиях и септических осложнениях. Предупредить неонатальные судороги можно только своевременной терапией основного заболевания. Ранние дети, как выглядит недоношенный ребенок Ранние дети: физиология, развитие, уход На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и несовершенны. Особенно это касается детей, которые родились раньше времени и считаются недоношенными. Факторы риска преждевременных родов могут быть как социально-демографическими (неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень, слишком молодой возраст), так и медицинскими (ранее перенесенные аборты, многоплодная беременность, гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в результате резус-конфликта, а также острые и хронические заболевания матери). К причинам недоношенности относят также вредные условия труда, вредные привычки, физические и психические травмы во время беременности. Недоношенным считается малыш, рожденный от 22 до 37 недель гестации1 и весом от 500 г. Это положение введено Всемирной организацией здравоохранения, к которой присоединились педиатры нашей страны. Существуют различные степени недоношенности. Основным критерием их определения считается масса тела. Так, если ребенок рождается с массой тела менее 1 кг, то это недоношенный с экстремальной массой; до 1,5 кг – недоношенный с низкой массой тела, а более 1,5 кг – просто недоношенный. Как выглядит недоношенный ребенок Внешне недоношенный ребенок существенно отличается от ребенка, рожденного в срок. Подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо или совсем отсутствует (в зависимости от срока недоношенности). Кожа очень тонкая, темно-красная, морщинистая, обильно покрыта густым пушком на лице, спине и конечностях. Пупок расположен внизу живота, в то время как у доношенных детей он расположен в центре. Голова велика относительно размеров туловища, швы между костями черепа и малый родничок открыты (между костями черепа и в области малого родничка имеются участки, не закрытые костной тканью), большой родничок невелик из-за смещения костей черепа. Ушные раковины очень мягкие. Ногти тонкие, не доходят до краев ногтевых фаланг. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, поэтому можно увидеть широко открытую багрово-красного цвета половую щель; а у мальчиков яички еще не опущены в мошонку, сама мошонка ярко-красного цвета. Пуповина у таких детей отпадает позже, чем у доношенных, и пупочная ранка заживает к седьмому-десятому дню жизни. Функционирование всех органов и систем недоношенного ребенка также связано с отсутствием определенного периода внутриутробного развития и особенностями созревания и развития организма в новой окружающей среде. Учитывая незрелость всех органов и систем (центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной), неблагоприятные воздействия переносятся недоношенными детьми особенно остро. Следовательно, заболевания, не представляющие опасности для других малышей, у недоношенных могут протекать тяжелее. Нервная система Закладка структур головного мозга происходит на раннем этапе внутриутробного развития. Поэтому даже глубоко недоношенный ребенок рождается со сформированными отделами нервной системы, но процесс созревания проводящих путей – образование оболочки вокруг нервов и нервных волокон, или миелинизация, – еще не закончен, поэтому нарушается проведение нервных импульсов к различным органам и тканям, что сказывается на состоятельности их функций. Миелинизация в норме продолжается еще в постнатальном периоде, т.е. после рождения. Во время родов, даже протекающих без осложнений, мозг малыша испытывает значительные нагрузки. Давление на оболочки мозга становится настолько сильным, что могут развиться явления спазма, нарушение кровообращения, кровоизлияния в мозг. Эти явления более вероятны у недоношенных детей из-за незрелости мозговых структур. У детей с поражениями нервной системы снижены двигательная активность и мышечный тонус, слабо выражены или отсутствуют рефлексы, может наблюдаться непостоянное мелкое подергивание конечностей и подбородка, подергивание глазных яблок, преходящее косоглазие. Одним из самых древних, закладывающихся на ранних этапах эмбрионального развития, является сосательный рефлекс. Он может отсутствовать, только если ребенок глубоко недоношен, но в большинстве случаев он присутствует или ослаблен. Недоношенным детям с отсутствием сосательного рефлекса проводятся мероприятия, направленные на его выработку. Существует специальный точечный массаж, который начинают проводить сразу после рождения, если рефлекс отсутствует. Применяют также специальные бутылочки для недоношенных детей. Кроме этого, у недоношенных детей несовершенны механизмы терморегуляции: они легко отдают тепло, но с трудом его вырабатывают. У малышей, родившихся раньше срока, потовые железы не функционируют, потоотделение отсутствует, вследствие чего они легко перегреваются. Поэтому такие дети должны находиться в максимально комфортных температурных условиях, чтобы избежать как переохлаждения, так и перегревания. Поддержание оптимальной температуры окружающей среды является одним из самых важных аспектов эффективного ухода за недоношенным ребенком. Это достигается в специальных кювезах для недоношенных, где поддерживается постоянная температура (около 36 градусов). Температурный режим нужно поддерживать и после выписки из клиники, не допуская переохлаждения и перегревания малыша. Органы чувств недоношенных способны функционировать уже с первых дней жизни. У недоношенных детей чаще, чем у доношенных, встречается судорожный синдром, но протекает он несколько иначе. Причинами судорожных состояний могут быть органические поражения головного мозга, эпилепсия, высокая температура, различные обменные нарушения. По сравнению с детьми, рожденными в срок, у недоношенных детей судороги не ярко выражены; например, если у доношенных детей судороги носят клонико-тонический характер (то есть периоды мышечных подергиваний чередуются с периодами «замирания»), то у недоношенных детей судороги чаще имеют клонический характер – характер «замирания». Судорожный синдром в любом случае требует экстренного лечения и последующего наблюдения, так как причины, приведшие к этому состоянию, могут вызвать нарушения мозгового кровообращения, что, в свою очередь, может привести к поражениям мозга. У недоношенных детей (особенно у детей с экстремально низкой массой тела) часто формируется детский церебральный паралич. Окончательно диагноз детского церебрального паралича можно поставить после года, но признаки заболевания видны с рождения, а более ярко выражены после трех месяцев. Если у ребенка наблюдаются стойкие изменения тонуса мышц, если он не может двигать руками или ногами, если после проведения сеансов массажа и медикаментозной терапии на протяжении первых трех-четырех месяцев не наблюдается положительная динамика, то такой малыш относится к группе риска по развитию ДЦП. Детей с подобными нарушениями активно лечат; если же не формируются рефлексы, соответствующие возрасту, если отстает моторика (двигательная активность), то ставят диагноз – формирующийся детский церебральный паралич. Учитывая вышеперечисленные особенности нервной системы, недоношенных новорожденных тщательно наблюдают детские невропатологи, а в поликлинике этим детям назначают несколько курсов профилактического или лечебного массажа. Но мама и сама может заниматься с недоношенным малышом гимнастикой и массажем с помощью несложных приемов, которым ее обучит педиатр; это поможет малышу не только правильно развиваться физически, но установить с мамой психологический контакт, который окажет положительное влияние на формирование нервной системы. Дыхательная система У недоношенных детей частота дыханий обычно превышает норму и зависит от степени недоношенности: чем меньше масса тела ребенка, тем чаще у него дыхание. В связи с незрелостью нервной системы, а также системы обмена липиДОВ, Производным которой является сурфактант, обеспечивающий раскрытие легких во время первого вдоха и их нормальное функционирование в дальнейшем, у недоношенных часто развивается синдром дыхательных расстройств, который проявляется развитием ателектазов. Ателектазы – участки спавшейся или не до конца расправленной легочной ткани, которые не участвуют в дыхании и могут стать причиной дыхательной недостаточности. Такого ребенка переводят на искусственную вентиляцию легких до тех пор, пока дыхательная система не начнет функционировать сама. На фоне синдрома дыхательных расстройств часто происходит присоединение различных инфекционных заболеваний (пневмония), что, безусловно, ухудшает состояние ребенка. Чтобы избежать подобных осложнений, в случае прогнозирования преждевременных родов (гемолитическая болезнь плода, тяжелые формы гестозов и т.д.) женщине в период беременности вводят специальные глюкокортикоидные препараты, которые ускоряют созревание дыхательной системы плода. После выписки малыша из роддома или детского стационара с целью уменьшения вероятности воспалительных заболеваний респираторной системы нужно стараться оградить его от большого количества контактов с потенциально инфицированными родственниками и знакомыми, ограничив круг общения только членами семьи. Для поддержания нормального микроклимата следует проветривать помещение, где находится младенец, при этом, однако, не забывая о температурном режиме. Сердечно-сосудистая система Как и все остальные системы в организме недоношенного ребенка, сердечно-сосудистая система является несовершенной. Так, проведенные исследования показали, что любые раздражения вызывают учащение сердечных сокращений, усиление звучности тонов сердца и повышение артериального давления. До рождения у плода своя специфическая система кровообращения, но к моменту рождения у доношенных детей все сердечные коммуникации (переходы и соединения между сосудами и сердцем, отверстия внутри сердца) правильно сформированы. Недоношенные дети, в силу того, что они родились раньше времени, могут иметь различные аномалии сердца, которые вызывают изменения сердечных показателей и ухудшают общее состояние ребенка. Для диагностики аномалий сердца в настоящее время широко используют эхокардиографию (УЗИ сердца). Поскольку сердечно-сосудистая система недоношенных чутко реагирует на внешние раздражители, то нужно стараться оградить малыша от них (например, от громких звуков). Пищеварительная система и питание Пищеварительная система незрелых детей также имеет ряд особенностей. В первую очередь это выражается в незрелости ферментной системы. Железы желудочно-кишечного тракта не вырабатывают нужное количество ферментов и желудочного сока. При заселении желудочно-кишечного тракта микроорганизмами даже небольшое количество болезнетворных бактерий, которое в норме было бы нейтрализовано при помощи защитных свойств желудочного сока и сока поджелудочной железы, у недоношенных детей вызывает явления дизбиоза (неправильного соотношения тех или иных микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте). Также из-за незрелости нервной системы и передачи нервных импульсов страдает двигательная (моторная) функция желудочно-кишечного тракта, замедляется продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Вследствие этого возникают проблемы с поступлением пищи в разные отделы желудка и кишечника и ее выведением. Несмотря на несовершенство пищеварительной системы, даже у глубоко недоношенных детей в желудочном соке находится сычужный фермент, створаживающий молоко. Поэтому самым лучшим и необходимым питанием для недоношенного ребенка является материнское молоко. Помимо питательной ценности, молоко оказывает неоценимую услугу для защиты организма малыша от факторов агрессии внешней среды. Поэтому даже в том случае, когда ребенок сразу после родов находится в отделении интенсивной терапии и получает парентеральное питание (через капельницу) или настолько слаб, что не может сосать грудь, необходимо предпринимать все возможные меры для сохранения грудного молока, кормить малыша из ложки. Это один из необходимых факторов при выхаживании недоношенных младенцев. Если малыш родился глубоко недоношенным и у него отсутствует сосательный рефлекс, то кормление проводится капельно: через специальные приборы – линеоматы при помощи назогастрального (носо-желудочного) зонда сцеженное грудное молоко или молочную смесь постепенно вводят в желудок ребенка. В связи с тем что потребность недоношенных в белках, витаминах и микроэлементах очень высока, им назначаются дополнительные добавки, которые вводятся в грудное молоко. Костная система Даже у глубоко недоношенных детей к рождению костная система бывает сформирована, но минерализация костей еще не закончена, в связи с чем им дополнительно назначают кальций. При недостатке в организме витамина D, фосфора и кальция у ребенка развивается рахит. Недоношенные дети входят в группу риска по развитию этого заболевания. У них оно течет особенно остро и быстро прогрессирует. Поэтому недоношенным детям непременно назначают витамин D для профилактики рахита. Бывает, что недоношенные дети рождаются с несформированными тазобедренными суставами. Дисплазия (недоразвитие) суставов грозит в дальнейшем подвывихами, вывихами и лишением возможности самостоятельно передвигаться. Поэтому необходимо вовремя диагностировать данную патологию и назначить лечение. Для обнаружения дисплазии проводят ультразвуковое исследование суставов, которое позволяет правильно поставить диагноз. Для лечения, в зависимости от степени зрелости суставов, назначают либо широкое пеленание, либо ношение распорок, либо – в тяжелых случаях – иммобилизацию при помощи гипсовых повязок. Что же ждет ребенка, который «поторопился» родиться? Прогноз зависит от степени недоношенности. Если ребенок родился после 33-й недели и не пострадал в родах, то он через семь-десять дней может быть выписан домой. Если же срок гестации меньше, а масса тела низкая, то таких детей переводят на второй этап выхаживания в специальные детские стационары. Там они проходят полное обследование, а в случае наличия какой-либо патологии – лечение. После стабилизации состояния малыша выписывают под наблюдение участкового педиатра. Недоношенному ребенку в районной поликлинике обычно уделяют особое внимание. В заключение обнадежим родителей: как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все описанные особенности, при хорошем уходе и должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников. Судороги новорожденных. Причины судорог у новорожденных http://www.newrody.ru/sudorogi-u-novorozhdennyx/ http://meduniver.com/Medical/Neurology/1038.html Судороги новорожденных. Причины судорог у новорожденных Частота судорог у новорожденных составляет 4—12 на 1000 родившихся. Функционирование нервной системы новорожденного осуществляется на спинальном и стволовом уровнях. Несмотря на полностью сформированные кортикальные нейроны, нервные клетки не имеют еще выраженной цитоплазматической и мембранной дифференциации. Образование дендритов, межсинаптических свядифференциация еще не закончены. Отсутствуют нормальные взаимоотношения между глиальными элементами и нейронами. Особенностями морфологической и функциональной организации мозга обусловлено количественное и качественное разнообразие судорог у новорожденных. Генерализованные судорожные припадки у новорожденных проявляются не в форме последовательно сменяющих друг друга тонической и клонической фаз, как это наблюдается у более старших детей и взрослых, а носят более локальный характер. Клонические подергивания следуют беспорядочно от одной части тела к другой на той же стороне или захватывают и противоположную. Такой мигрирующий характер судорог создает впечатление генерализованных. Судороги начинаются обычно с локальных подергиваний глаз, мимической мускулатуры, затем присоединяются рука, нога, ребенок теряет сознание, может быть цианоз. Этот тип судорог называют генерализованными фрагментарными. Иногда локальные клонические подергивания принимают за обычные мимические движения мышц лица ребенка, и, таким образом, начало судорог не улавливается. Очаговые клонические припадки — это второй наиболее распространенный тип судорожных приступов у новорожденных. В отличие от генерализованных они захватывают одну половину тела. Иногда по своему характеру судороги напоминают джексоновские. Наблюдаются адверсивные повороты головы, глазных яблок, тоническое отведение руки в сторону поворота головы, оперкулярные симптомы (гримасы, сосание, жевание, причмокивание). Патологические движения часто сопровождаются вазомоторными расстройствами в виде бледности, цианоза, покраснения лица, слюнотечения. При незначительной выраженности этих судорог их легко пропустить или принять за спонтанные движения новорожденного. В этих случаях дифференциальной диагностике помогает динамическое наблюдение за детьми и ЭЭГ. Миоклонический тип судорог характеризуется одиночными или многочисленными подергиваниями верхних или нижних конечностей с тенденцией к их сгибанию. Эти судороги в дальнейшем могут перейти в массивные инфантильные миоклонические спазмы. Иногда у новорожденных наблюдаются отдельные вздрагивания с последующим крупноразмашистым тремором рук или ног. Эти приступы могут сопровождаться вскрикиваниями, изменением окраски кожных покровов. У недоношенных и детей с низкой массой судороги в период новорожденности наблюдаются реже, чем у доношенных, и всегда свидетельствуют о тяжелом поражении нервной системы. Судороги у недоношенных носят абортивный характер; при этом характерны подергивание глаз, повторяющееся моргание, дрожание век, повышенная саливация, тоническое напряжение конечностей, приступы апноэ. Характер судорожных пароксизмов во многом определяется основным патологическим процессом. — Читать далее «Гипогликемические судороги. Гипокальциемические судороги новорожденных» Оглавление темы «Детские судороги»: 1. Патогенез судорог. Морфология судорог у детей 2. Судороги новорожденных. Причины судорог у новорожденных 3. Гипогликемические судороги. Гипокальциемические судороги новорожденных 4. Судороги при родовой травме. Судороги у детей раннего возраста 5. Судороги при наследственных заболеваниях. Причины наследственных судорог 6. Судороги при органическом поражении нервной системы. Фебрильные судороги 7. Спазмофилия. Симптом Хвостека у детей 8. Респираторные аффективные судороги. Диагностика аффективных судорог у детей 9. Дифференциальный диагноз судорожных состояний детей. Прогноз судорожных пароксизмов у детей 10. Противосудорожная терапия у детей. Лечение судорог у детей причины, последствия и особенности лечения Рождение малыша считается радостным событием. Однако его появление часто сопровождается новыми хлопотами и заботами. Одной из распространенных проблем, с которой приходится сталкиваться молодым родителям, являются судороги у новорожденных. Причины данного расстройства могут варьироваться. Обычно педиатры связывают нарушение с незрелостью нервной системы. Существуют и другие факторы, обуславливающие появление судорог. О них речь пойдет в сегодняшней статье. Также мы расскажем, как своевременно распознать расстройство, что делать родителям в этой ситуации. Судороги — это непроизвольные прерывистые сокращения мышц, которые могут варьироваться по продолжительности и своей интенсивности. Почему они возникают? Все процессы в организме регулируются головным мозгом, в том числе расслабление и напряжение мышц. В его клеточных элементах, которые именуются нейронами, непрерывно происходят различные биохимические реакции. В результате возникает возбуждение. Затем нейроны передают сигналы к мышцам, «приказывая» работать и сокращаться. Однако не все так просто. Не каждое возбуждение в клеточных элементах передается к мышцам. Иногда мозг «решает» приостановить процесс. В результате возникшее в нейронах возбуждение не поступает к мышцам. Когда определенный раздражающий фактор (воспаление или травматическое повреждение) воздействует на клетки мозга, а тормозящий механизм не срабатывает, возникают судороги. У детей данное нарушение встречается в несколько раз чаще по сравнению со взрослыми. Врачи объясняют такую тенденцию особенностями головного мозга. У малышей нейроны возбуждаются легко и быстро, а процессы торможения еще не успели к этому времени окончательно сформироваться. В редких случаях судороги у новорожденного обусловлены различными заболеваниями. Главные причины нарушения Согласно данным статистики, у каждого пятого недоношенного ребенка встречаются судороги. У детей, появившихся на свет вовремя, проблема диагностируется с частотой до 10-14 случаев на 1000 новорожденных. Среди основных причин расстройства педиатры называют следующие: нарушение процесса обмена веществ на фоне гипогликемии или дефицита кальция; отсутствие притока кислорода к мозгу; инфекционное поражение ЦНС с последующим развитием ишемической энцефалопатии; нарушение работы надпочечников при их врожденной патологии; гемолитическая желтуха, которая является следствием высокого билирубина в крови. Кто входит в группу риска? Данную патологию, как правило, диагностируют у детей первого года жизни. В это время нервная система отличается недоразвитостью и быстрой возбудимостью. Этапы созревания головного мозга и всей ЦНС обуславливают особенности возрастного проявления судорог. Многочисленные исследования этой проблемы позволили определить так называемую группу риска. Среди основных факторов, предрасполагающих к возникновению патологии, врачи выделяют: недоразвитие ЦНС; тяжелые роды; употребление матерью наркотических веществ или алкоголя во время беременности; обвитие пуповиной, асфиксия; нарушение родовой деятельности. Наличие одного или нескольких пунктов из данного списка увеличивает вероятность того, что родителям придется столкнуться с проблемой судорог у малыша. Основные проявления патологии Судороги у новорожденного обычно проявляются в течение нескольких дней после появления малыша на свет. Родители начинают беспокоиться о здоровье крохи, когда верхняя часть его туловища и ножки начинают беспричинно содрогаться. Достаточно часто врачи диагностируют тремор новорожденных. Это состояние, при котором подбородок и ручки чуть потряхивает. Данные симптомы указывают на неврологический характер патологии и требуют незамедлительной консультации у профильного специалиста. Также возможны судороги у новорожденных во сне. Они захватывают преимущественно нижние конечности. Ребенок при этом начинает внезапно кричать, дергать ногами. В редких случаях приступ сопровождается задержкой дыхания. В ночное время суток подобные судороги указывают на развивающуюся эпилепсию. Однако чаще всего они свидетельствуют о незрелости ЦНС и проходят после первого года жизни. Какие виды судорог бывают? Судороги у новорожденного ребенка и детей старшего возраста отличаются своим характером. Градация патологии зависит от развития функций мозга. Поэтому медики выделяют следующие типы судорожных сокращений. Малые судороги обычно являются предвестниками серьезных патологий головного мозга. Среди основных проявлений расстройства можно назвать дрожание и моргание глаз, некоторых мышц лица, а также конечностей. Иногда наблюдается посинение кожи. Тонические судороги у новорожденных симптомы имеют следующие: напряжение мышц всего тела, кратковременная задержка дыхания. При этом малыш принимает разгибательную позу, а его голова запрокинута назад. Такое состояние может продолжаться несколько минут. Подобные приступы характерны для недоношенных малышей. Клонические судороги характеризуются ритмическими подергиваниями определенной частью тела. Они бывают очаговыми, мультифокальными и генерализованными. Последние отличаются цианозом и нарушением ритма дыхания. Миоклонические судороги у новорожденных встречаются крайне редко. При этом расстройстве наблюдается резкое подергивание всего тела или отдельных конечностей. У малышей первого года жизни данная патология указывает на серьезное поражение головного мозга, причем врожденной природы. Возможные последствия Симптомы патологии нельзя игнорировать. Необходимо сразу обратиться за помощью к врачу. После полного обследования детский доктор сможет определить, с чем связаны судороги у новорожденного. Причины недуга, как правило, определяют тактику лечения. Отсутствие грамотной терапии часто приводит к необратимым последствиям. Прежде всего, судороги могут быть связаны с поражением мозга или сахарным диабетом. Поставленный своевременно диагноз повышает вероятность скорейшего выздоровления. Также в период приступа головной мозг претерпевает колоссальный дефицит кислорода, что обязательно отражается на обменных процессах и поступающей энергии. Если судороги частые, малыш начинает отставать в физическом развитии, страдает его интеллект. Методы диагностики Не каждое передергивание или дрожь в конечностях следует принимать за судороги у новорожденных. Причины данного расстройства может определить только специалист. Для постановки правильного диагноза необходимо обратиться к педиатру и пройти обследование. Обычно оно подразумевает исследование на электроэнцефалографе. Аппарат позволяет отследить изменения мозговой активности, определить характер судорожных сокращений. Иногда при первичном обращении доктор ставит диагноз «эпилепсия» и назначает соответствующее лечение. Если положительная динамика не наблюдается, а судороги продолжаются, необходимо пройти более глубокое обследование. Первая помощь Судороги у новорожденных, причины которых были описаны чуть выше, требуют квалифицированного подхода в лечении. Это не то состояние, когда малышу можно помочь простой пилюлей. При появлении подергиваний следует незамедлительно вызвать бригаду медицинских работников. До приезда врачей кроху нужно уложить в безопасном месте и освободить тело от тесной одежды. Ребенка следует постараться перевернуть на бок, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся. Между деснами можно положить чистый платочек. Не рекомендуется тормошить новорожденного и давать ему лекарственные средства. После приступа кроху нужно успокоить, но быть готовым к повторным припадкам. Важно обращать внимание на их длительность, сопутствующие симптомы и интенсивность. Эта информация будет полезна для бригады медицинских работников. Если врачи предложат госпитализацию, отказываться от нее не стоит. В условиях стационара проще определить причину расстройства, а также подобрать грамотное лечение. Особенности терапии Чтобы вылечить судороги у новорожденного, причины расстройства необходимо установить в первую очередь. Обычно борьба с недугом сводится к соблюдению следующих правил: при гипокальциемии маленькому пациенту назначается глюконат кальция в растворе глюкозы внутривенно; в случае гипогликемии сначала лечение проводится с применением декстрозы, а затем рекомендуется внутривенное введение раствора глюкозы; при фебрильных судорожных состояниях первым делом купируют лихорадку. При длительном течении патологии ребенка наблюдают в отделении интенсивной терапии. При этом за основу лечения берутся лекарства, изготовленные из барбитуровой кислоты («Фенобарбитал», «Фенитоин»). Они способствуют расслаблению ЦНС, снижению интенсивности сокращения мышц. Постепенно состояние больного приходит в норму. Следует отметить, что терапия данного расстройства должна носить комплексный характер. Хорошие результаты дают правильное питание малыша, гимнастические упражнения, закаливание посредством водных процедур и расслабляющий массаж. После проведенной терапии в следующие несколько лет ребенок должен наблюдаться у невропатолога, периодически проходить профилактические осмотры. В неонатальном периоде очень трудно определить, с чем могут быть связаны судороги у новорожденных. Причины обнаружить нелегко. Поэтому около трети детей умирает. Безусловно, речь идет о таких серьезных пороках, как ишемия, менингит и проч. Если судорожный синдром вызван нарушением обмена веществ, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Также приблизительно треть выживших пациентов имеет различные нарушения неврологического характера. Подведем итоги Не следует игнорировать первые проявления такой патологии, как судороги у новорожденных. Последствия, к которым может привести данное расстройство, часто омрачают жизнь детей. Оно требует пристального внимания со стороны врачей и родителей. Крайне важно своевременно установить причину судорог и приступить к терапии. Только в этом случае можно надеяться на благоприятный исход. Судорожный синдром у новорожденных Судороги (внезапное и непроизвольное сокращение мышц) у новорожденных, по различным данным встречаются с частотой от 1,5 до 14 случаев на 1000 детей, а у недоношенных, находящихся в современном блоке интенсивной терапии, их частота доходит до 25%. Основные причины судорог у новорожденных: 1. Гипоксически-травматическое поражение мозга (без или с кровоизлиянием в мозг и — или его оболочки, тромбозом корковых вен, отеком мозга). 2. Метаболические нарушения — гипогликемия — гипокальциемия — гипо или гипернатриемия — гипераммониемия — амниоацидопатия — пиридоксилзависимость — гипербилирубинемия с ядерной желтухой 3. Инфекции — менингиты -менингоэнцефалиты 4. Врожденные аномалии (дизгинезии мозга) 5. Синдром абстиненции (дети матерей-наркоманок или алкоголиков) 6. Лекарственные отравления 7. Семейные судороги (наследственные синдромы с умственной отсталостью, доброкачественная семейная эпилепсия) В 50 % случаев судороги у новорожденных возникают в первые сутки жизни, в 75 % случаев до 3 дня. В первые 48 часов жизни самые частые причины судорог асфиксия и родовая травма, гипогликемия. На 3-5 сутки — нарушения метаболизма (неосложненная первичная гипокальциемия), в период старше 5 суток наибольшее значение в развитии судорог имеют инфекционные и генетические факторы. Клиника: Выделяют следующие варианты судорог у новорожденных: 1. минимальные, трудноуловимые 2. тонические – генерализованные, очаговые 3. клонические – очаговые (фокальные), многоочаговые (мультифокальные) 4. миоклонические Трудности в диагностике вызывают минимальные судороги или судорожные эквиваленты. Это судороги с минимальными периферическими проявлениями и судороги в виде отклонений от обычного поведения. Проявляются в виде фиксации взора, девиации глаз (иногда с нистагмом), подергиваниями, движениями губ, языка (сосания, причмокивания, жевания), тоническим напряжением конечностей, педалирующими, плавающими, кругообразными движениями конечностей, приступами апноэ и неэмоционального крика. Необходимый объем лабораторного обследования: (помимо тщательного анализа характера родов, клинической картины) 1. Клинический анализ крови 2. Определение уровня глюкозы, кальция (Ca), магния (Mg), натрия (Na), хлора (Cl), в крови, а также азота мочевины, креатинина, билирубина, КЩС. 3. Люмбальная пункция 4. Нейросонография 5. Электроэнцефалография (ЭЭГ) 6. При стойком судорожном синдроме компьютерная томография ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ Лечение ребенка с судорогами должно быть этиопатогенетическим. На период обследования назначаются следующие лекарственные вещества: — седуксен (диазепам, реланиум), 0,5 % в/в или в/м 0,04 мл /кг, доза может быть увеличена до 0,1 мл/ кг 0,5 % р-ра. При отсутствии эффекта инъекцию можно повторить через 30 минут. — натрия оксибутират (ГОМК) в/в медленно (2мл/мин),- 20% р-р в дозе 0,5 — 0,75 мл /кг (100-150 мг/кг), предварительно развести в 10% растворе глюкозы в соотношении 1:1. Реже препараты вводят внутримышечно. — дроперидол в/в или в/м 0,25 % р-р 0,04 — 0,08 мл/кг (особенно хорош для детей с лихорадкой и нарушениями периферического кровообращения) — фенобарбитал 20 мг/кг в/в в течение 15 мин.- нагрузочная доза, затем поддерживающая доза per os 4-5 мг/кг — сутки (при наличии раствора для парентерального введения) — для повышения эффективности фенобарбитала назначают дифенин 5-10 мг/кг — сутки в 1-2 приема per os . При неонатальных судорогах обусловленных метаболическими нарушениями проводится их коррекция: 1. Гипокальциемия (уровень общего кальция < 1,9 ммоль/л, ионизированного < 0,9 ммоль/л; на ЭКГ — удлинение интервала QТ): в/в струйно 10% р-р кальция глюконата из расчета 1 мл/кг медленно (1мл/мин). При отсутствии эффекта инъекцию повторяют через 20-30 минут. 2. Гипомагниемия (часто сочетается с гипокальциемией). Критический уровень магния -0,5 ммоль/л. Показан 25 % раствор магния сульфата в/м в дозе 0,4 мл/кг (помимо гипомагниемии препарат показан при судорогах, обусловленных отеком головного мозга, внутричерепной гипертензией). Для в/в введения 25 % р-р магния сульфата разводят до 1 % концентрации 10 % глюкозой и вводят медленно (1 мл/мин) 6-10 мл 1 % раствора. Осложнения от в/в введения — угнетение дыхания, брадикардия. 3. Гипогликемия Диагноз устанавливают при уровне глюкозы в крови доношенного ребенка менее 2,2 ммоль/л. Клиническими проявлениями гипогликемии являются бледность, потливость, слабый крик, апатия, отказ от кормления, вялость (в начале, наоборот, могут отмечаться раздражительность, тремор, спонтанный рефлекс Моро), падение тонуса глазных яблок, общая мышечная гипотония, рвота, приступы одышки, цианоза, брадикардии, остановка дыхания и сердца, гипотермия, судороги. Для снятия судорожного синдрома вводят внутривенно: в/в 10% р-р глюкозы 2 мл/кг в течение 1 минуты, затем 1 мл/мин, затем переходят на в/в капельную инфузию 10% раствора глюкозы со скоростью 5 мл/кг в час. 4. Пиридоксин-зависимые судороги: в/в или в/м 50-100 мг витамина В6, т.е. 1-2 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида. судорожный синдром — 25 рекомендаций на Babyblog.ru Родился нормальный ребенок. До 2,5 месяцев развивался нормально, уже агукать начанал и держать головку. Когда нас с мужем не было дома, дети были с бабушкой. Она не заметила, что с ребенком что-то не так. Когда мы пришли домой и я увидела, что с моим ребенком, чуть в обморок не упала. У него глаза были закатанны наверх и он стонал. Мы сразу поехали в больницу, но и наши врачи не могли понять, что с ним. Вкололи ему магнезию и сказали ждать минут через 15 пройдет. Но не прошло. Пришел доктор из реанимации и сказал что срочно в реанимацию его надо было уже давно. Потом все как в самом ужасном кашмаре. Две недели в реанимации. И два месяца в больнице. Сколько лекарст этот бедный маленький комочек в себя принял, боролся за свою жизнь. Сколько нервов и средст мы потратили, и в итоге нас буквально выгнали с больницы, мы им просто надоели, сказали что идите домой, вашему ребенку ничего не помогает. Отговаривали нас ехать в Иран на лечение, говорили, что ребенок не ренесет перелета. Из больницы мы виписались с диагнозом: минингоэнцефалит первичный и вторичный, гидроцефалия, судорожный синдром и многое другое. Когда мы виписались у нас даже зонд не сняли, через носик кушал. Мы ходили по невропотологам, посоветовали иглотерапию. Но Через месяц нашему Дани стало хуже, мы на все плюнули и все таки повезли его в Иран. Но там сказали, что мы опоздали, если бы мы приехали сразу после реанимации, то он позже пошел, позже начал говорить, но время упущено. В голове произошли необратимые последствия. Мозг от сильных судорог, котрые были раз по 120 в сутки и никакие лекарства не помогали, сжался. Теперь он не говорит, не сидит, голову не держит и никого не узнает, ест только с бутылки. Очень тяжело смотреть на то как твой ребенок ничего не может и даже не смотрит в твои глаза и не улыбается тебе. Когда мы ездили в Иран дане было 6 месяцев. Там ему помогли немного, судорог стало поменьше, и поставили диагноз Синдром Веста — инфантильные спазмы. Потом мы поехали в Израиль, но и там нам не смогли ничем помочь. Сказали что Даня не будет развиваться. Слишком много поражен его мозг. Но мы надеемся. Ведь медицина не стоит на месте, может что нибудь и придумают, дай Бог. Пишу в надежде, что кто нибудь увидет нашу проблему и что нибудь посоветует, может у кого тоже такая проблема. А если кто может и поможет нам в приобретение необходимых средств для его реабилитации, чтоб облегчить жизнь ему. Например: нам нужно для его купания сиденье, коляску специальную для прогулки и многое другое. Всё необходимое очень дорого стоит, у нас нет возможности приобрести. Будем очень признательны и благодарны причины, как выглядят неонатальные судороги младенцев и что делать Некоторые болезни новорожденных сопровождаются судорогами: порой такие проявления выражены четко, и родители могут сразу их распознать, а иногда сокращения скелетных мышц едва заметны. Чаще всего неонатальные судороги проявляются при таких болезнях, как гипоксически-ишемическая или билирубинемическая энцефалопатия, гипогликемия, гипокалъциемия, гипопаратиреоз, менингит и лейциноз. Также причинами судорог у младенцев могут быть генетические обменные патологии и неонатальная абстиненция. На этой странице вы узнаете, как проявляются судороги у грудничков при различных болезнях, и как лечат такие заболевания. Почему у новорожденных возникают гипогликемические судороги? Гипогликемические судороги у младенцев обусловлены снижением содержания глюкозы в крови: у доношенных — ниже 2 ммоль/л (менее 35 мг/100 мл), у недоношенных — ниже 1,4 ммоль/л (25 мг/100 мл). Повторное снижение глюкозы ниже 2,6 ммоль/л потенциально опасно для новорожденного. Транзиторную гипогликемию новорожденных обусловливают патология беременности (гестозы, нарушения плацентарного кровообращения, многоплодная беременность), фетальный дистресс, перинатальная гипоксия, болезни новорожденных — ВЧРТ, инфекционно-токсические заболевания, сепсис, менингит, РДС, ятро-генные причины — введение беременным и роженицам большого количества глюкозы, применение токолитиков — β-агонистов, внезапное прекращение парентерального введения гипертонических растворов глюкозы новорожденному, заменное переливание крови при лечении ГБН, позднее прикладывание их к груди. Ещё одна причина, почему у новорожденного возникают гипогликемические судороги, может быть лечение матери противо-диабетическими сульфаниламидами. Причины стойкой гипогликемии: внутриутробная гипотрофия, синдром Беквитта-Видемана, наследственные болезни обмена веществ (лейциноз, галактоземия, митохондриальные болезни, гликогеноз I типа, непереносимость фруктозы), адреногенитальный синдром и кровоизлияния в надпочечники, ГБН, сахарный диабет у матери. Выделяют следующие клинические формы неонатальной гипогликемии: транзиторная неонатальная гипогликемия — при диабетической фетопатии, недоношенности, задержке внутриутробного развития, гипотермии; персистирующая неонатальная гипогликемия возникает при гиперинсулинизме (низидиобластоз, синдром Видемана-Беквита, аденома клеток островков Лангерганса), гипофункции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, дефиците глюкагона, при наследственных нарушениях углеводного, жирового и аминокислотного обмена. Опасность гипогликемии заключается в генерализованном нарушении метаболических процессов вследствие дефицита энергии, что может приводить к неврологическим расстройствам. Гипогликемия чрезвычайно опасна в раннем неонатальном периоде для недоношенных детей еще и тем, что, вызывая компенсаторное повышение мозгового кровотока, она может способствовать возникновению и прогрессированию внутрижелудочковых кровоизлияний. Клиническая картина. Синдром Беквитта-Видемана — это генетически детерминированная патология, синдром крупного ребенка с большим языком, пупочной грыжей и расхождением прямых мышц живота, складчатыми ушными раковинами, висцеромегалией (увеличение печени, почек, сердца). В связи с макроглосеней у ребенка возможны дыхательные нарушения, затруднения при сосании, гипогликемия. Лечение заключается в коррекции гипогликемии путем внутривенного введения глюкозы, а в тяжелых случаях и введения антагонистов инсулина; обеспечении адекватного питания; соблюдении температурного комфорта, коррекции гипотермии. При развитии гипогликемии назначают 10% раствор декстрозы — внутривенно, струйно в течение 2-4 мин 2 мл/кг (200 мг/кг), затем внутривенно медленно со скоростью 3-5 мл/(кг•ч) (6-8 мг/(кг • мин)), до стабилизации состояния и введения полного объема кормления. При отсутствии эффекта (исчезновение гипогликемии) в течение 4—6 ч назначают контринсулярные гормоны: гидрокортизон — внутривенно 5-10 мг/(кг•сут) в 1-3 введения, до нормализации уровня глюкозы в крови или глюкагон внутримышечно 0,025 мг/кг (максимальная разовая доза 1 мг) или преднизолон — внутривенно 2-3 мг/(кг•сут) в 1-3 введения, до нормализации уровня глюкозы в крови.   При персистирующей тяжелой гипогликемии лекарственное средство выбора — диазоксид (внутрь 5-15 мг/кг в 3 приема, до нормализации уровня глюкозы крови). После нормализации уровня глюкозы гормональную терапию следует отменить, продолжив на некоторое время введение декстрозы. Гипоксически-ишемические судороги у грудничков: как распознать и что делать Наиболее частыми причинами судорог у новорожденных являются гипоксически-ишемические и травматические поражения мозга, второе место по частоте занимают перинатальные, в том числе внутриутробные инфекции. Клиническая картина. При гипоксически-ишемической энцефалопатии распознать судороги у грудничков, как правило, несложно: они возникают спустя несколько часов после рождения (иногда через несколько дней), чаще бывают фокальными или мультифокальными клоническими, сочетаются с ритмическим нистагмом и апноэ. Такие судороги у новорожденных выглядят как флексорные спазмы. Часто наблюдаются непроизвольные «локательные» движения — эквивалент судорог у грудничка, а также мышечная гипотония с общей депрессией. Иногда тонус мышц повышен, ребенок возбужден. В плазме крови отмечается повышение активности креатинкиназы В, в цереброспинальной жидкости — повышение концентрации лактатов. При УЗИ и КТ мозга выявляются очаговые зоны сниженной плотности или диффузное снижение плотности мозга. Внутричерепные кровоизлияния наблюдаются у детей с малой массой тела при рождении. При внутричерепных кровоизлияниях генерализованные или фокальные судороги сочетаются с нистагмом, мышечной гипотонией, аномальными зрачковыми реакциями, иногда опистотонусом или синдромом «вялого ребенка» (floppy baby). Нередко бывают сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства (нейрогенный РДС). Для выявления кровоизлияний в качестве скрининг-теста применяют УЗИ головного мозга. КТ подтверждает диагноз, ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) позволяет выявить сосудистые аномалии мозга как возможную основу кровоизлияний. Цереброспинальная жидкость ксантохромна, в 1 мкл содержится от 100 до нескольких тысяч эритроцитов, содержание белка превышает 200 мг/100 мл, уровень глюкозы устойчиво снижен — менее 30 мг/100 мл. Лечение. Применяют противосудорожные препараты — внутривенно и внутримышечно: 0,5-1 % раствор седуксена по 0,3-0,5 мг/кг, 0,25 % раствор дроперидола по 0,3-0,5 мг/кг, 20 % раствор оксибутирата натрия по 50-100 мг/кг.   Что ещё делают врачи при таких судорогах у грудничков? Проводится дегидратационная терапия: вводят внутривенно или внутримышечно лазикс по 1-3 мг/(кг•сут), внутривенно 10-20 мл 20% раствора глюкозы, концентрированную плазму (разведенную бидистиллированной водой в соотношении 2:1), антигеморрагические средства: викасол, аминокапроновую кислоту, витамин С. Как выглядят гипокальциемические судороги у младенцев: симптомы и лечение Гипокальциемия возникает при снижении содержания общего кальция в плазме крови ниже 1,75 ммоль/л. Она может быть ранней, появляться на 2-е-3-и сутки жизни или поздней — в 5-14-й день жизни. Риск развития ранней ги-покальциемии особенно высок у недоношенных и детей с внутриутробной гипотрофией, родившихся в асфиксии и с ВЧРТ, а также у новорожденных от матерей, больных сахарным диабетом. Клиническая картина. Для ранней гипокалъциемии наиболее типичны генерализованные судороги с эпизодами цианоза, одышки или апноэ, пронзительный крик, гиперестезия. Иногда как гипокальциемические судороги у младенцев выглядят как мелкий тремор подбородка и пальцев, сопровождающийся ларингоспазмом. Возможны также фокальные судороги. Гипокальциемия может протекать практически бессимптомно или проявляться в виде гипотонии, приступов апноэ. Причинами поздних гипокалъциемических судорог у новорожденного ребенка являются гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз, врожденный витамин D-peзистентный рахит, ОПН, искусственное вскармливание смесями коровьего молока, содержащего значительное количество фосфатов. Также причиной гипокалъциемических судорог у грудничков является диарея с метаболическим ацидозом. Врожденная аплазия паращитовидных желез и вилочковой железы характерна для синдрома Ди Георге. Снижение уровня ионизированного кальция в плазме вызывают цитраты (при обменных переливаниях крови, стабилизированной цитратами), интралипид, вводимый при парентеральном питании (повышает в крови уровень свободных жирных кислот, связывающих кальций). Алкалоз при гипервентиляции, заболеваниях почек способствует проявлению гипокальциемии. При поздней гипокальциемии наряду с судорогами у новорожденного ребенка чаще наблюдаются гипервозбудимость, гиперестезия, тремор, мышечные подергивания, пронзительный крик, тахикардия. Возможны такие проявления, как ларингоспазм с кратковременной остановкой дыхания, тетания с карпопедальным спазмом, положительными симптомами Хвостека, Труссо, Люста. Отмечаются «рука акушера», инспираторный стридор, рвота, вздутие живота, желудочно-кишечные кровотечения, тонические судороги. Диагноз можно предположить по клиническим данным; подтверждением служит снижение уровня общего кальция в сыворотке крови менее 2 ммоль/л у доношенных детей и менее 1,75 ммоль/л у недоношенных. Подтверждает гипокальциемию также удлинение интервала Q-Т более 0,2 сек (по результатам ЭКГ). Лечение. Ранняя гипокальциемия в отсутствии клинической симптоматики обычно не требует лечения. При наличии клинический симптоматики или выраженного снижения концентрации кальция вводят внутривенно 10% раствор кальция глюконата по 0,5-1 мл/кг (не более 10 мл) со скоростью 1 мл/мин под контролем за ЧСС (быстрое введение ведет к брадикардии). Если доза неэффективна, через 15 мин введение повторяют. При лечении гипокальциемических судорог у новорожденных препараты кальция нельзя смешивать с растворами гидрокарбоната натрия. Введение растворов кальция в пупочную артерию может обусловить развитие некротического энтероколита. Если не удается снять повышенную нервно-мышечную возбудимость препаратами кальция, целесообразно ввести внутримышечно 25 % раствор магния сульфата в дозе 0,25 мл/кг. Как определить судороги у грудничка при гипопаратиреозе? Гипопаратиреоз — синдром, возникающий при недостатке паратгормона — гормона паращитовидных желез. Гипопаратиреоз новорожденных развивается вследствие органической патологии паращитовидных желез, возникшей во внутриутробном периоде развития плода при формировании эмбриопатии; может носить транзиторный характер. При снижении уровня паратгормона снижается всасывание кальция в кишечнике и экскреция фосфора, усиливается реабсорбция фосфора в почечных канальцах. В результате возникают гипокальциемия и гиперфосфатемия. Гипопаратиреоз новорожденного чаще всего является транзиторным состоянием, сопровождающимся неонатальной тетанией, гипокальциемией и гиперфосфатемией. Клиническая картина. Определить такие судороги у грудничка несложно – они проявляются как тетания с карпопедальным спазмом, положительными симптомами Хвостека, Труссо, Люста. Часто бывает ларингоспазм с кратковременной остановкой дыхания. В крови снижена активность гормона паращитовидных желез. На рентгенограммах трубчатых костей видны двойные контуры эпифизов. Лечение. Тактика снятия судорог у грудного ребенка такая же, как и гипокальциемических судорог, но для ликвидации гипопаратиреоза и рецидивов судорожного синдрома показано введение паратгормона в дозе 0,1-0,2 мл (2 ЕД) внутримышечно и назначение витамина D (100 000 ME). Гипопаратиреоз в этих случаях ликвидируется в течение нескольких недель. Как выглядят судороги у младенцев при менингите: симптомы с видео Судороги при менингите у новорожденных могут быть генерализованными, тоническими и клоническими. Клиническая картина. Обычно выявляются тремор, иногда гемипарезы, выбухание большого родничка, неустойчивая лихорадка, снижение реакций на окружающее, сопор. Часто судороги при менингите у Проблемы со здоровьем недоношенных детей Поскольку недоношенные дети рождаются до того, как они физически готовы покинуть матку, у них часто возникают проблемы со здоровьем. У этих новорожденных более высокий уровень инвалидности (например, церебральный паралич) и даже смерть. Афроамериканцы и коренные американцы имеют самый высокий уровень неонатальной смертности, связанный с недоношенностью. Из-за этих проблем со здоровьем недоношенным детям сразу после родов оказывается дополнительная медицинская помощь и помощь.В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, ваш педиатр или акушер может вызвать неонатолога (педиатра, который специализируется на уходе за недоношенными или очень больными детьми), чтобы определить, в каком специальном лечении нуждается ребенок. Вот некоторые из наиболее распространенных состояний, которые возникают у недоношенных детей. Респираторный дистресс-синдром (RDS) Что это такое: RDS — это нарушение дыхания, связанное с незрелыми легкими ребенка.Это происходит потому, что в легких недоношенных детей часто не хватает сурфактанта, жидкого вещества, которое позволяет легким оставаться расширенными. Лечение: Для лечения этих младенцев можно использовать искусственные поверхностно-активные вещества, а также использовать вентилятор, чтобы помочь им лучше дышать и поддерживать адекватный уровень кислорода в крови. Иногда крайне недоношенным детям может потребоваться длительная кислородная терапия, а иногда они могут пойти домой на поддерживающую кислородную терапию. См. Если ребенку нужен кислород дома для получения дополнительной информации. Хроническая болезнь легких / бронхолегочная дисплазия (БЛД) Что это такое: БЛД или хроническое заболевание легких — это термин, используемый для описания младенцев, которым требуется кислород в течение нескольких недель или месяцев. Они имеют тенденцию перерастать это необычное состояние, степень тяжести которого меняется по мере роста и созревания их легких. Апноэ и брадикардия Что это такое: Апноэ — это временная пауза (более пятнадцати секунд) в дыхании, которая часто встречается у недоношенных детей.Это часто связано со снижением частоты сердечных сокращений, что называется брадикардией. Падение насыщения кислородом, измеренное с помощью пульсоксиметрии, называется десатурацией. Большинство младенцев перерастают это заболевание к тому времени, когда они покидают больницу и уходят домой. Ретинопатия недоношенных (ROP) Что это такое: ROP — это глазное заболевание, при котором сетчатка не полностью развита. Лечение: Большинство случаев разрешаются без лечения, хотя в серьезных случаях может потребоваться лечение, в том числе лазерная хирургия в самых тяжелых случаях.Ваш младенец может быть обследован детским офтальмологом или специалистом по сетчатке глаза для диагностики и, при необходимости, порекомендовать лечение этого состояния. Желтуха Что это такое: Желтуха возникает, когда в крови ребенка накапливается химическое вещество, называемое билирубином. В результате кожа может приобрести желтоватый оттенок. Желтуха может возникнуть у младенцев любой расы или цвета кожи. Лечение: Лечение включает помещение раздетого ребенка под специальное освещение (при этом ее глаза закрыты для защиты). Другие проблемы со здоровьем Другие состояния, которые иногда наблюдаются у недоношенных детей, включают анемию недоношенных (низкое количество эритроцитов) и шумы в сердце. Дополнительная информация на HealthyChildren.org: Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств. . Уход за недоношенным ребенком: что нужно знать родителям Преждевременные роды происходят примерно от 11 до 13 процентов беременностей в США. Почти 60 процентов двойни, тройни и других множественных родов приводят к преждевременным родам. Важно понимать, что преждевременные роды, даже в случае поздних преждевременных родов, никогда не должны производиться для удобства матери или акушера. Исследования показали, что у поздних недоношенных детей значительно выше риск отрицательных исходов, и необходимо приложить все усилия, чтобы дети достигли полного срока. См. Дайте ребенку установить дату родов: подождите 39 недель, если сможете . Характеристики недоношенных детей В то время как средний доношенный ребенок при рождении весит около 7 фунтов (3,17 кг), недоношенный новорожденный может весить 5 фунтов (2,26 кг) или даже значительно меньше. Но благодаря достижениям медицины дети, рожденные после 28 недель беременности и весом более 2 фунтов 3 унции (1 кг), имеют почти все шансы на выживание; восемь из десяти рожденных после тридцатой недели имеют минимальный долгосрочные проблемы со здоровьем или развитием, в то время как у недоношенных детей, рожденных до двадцати восьми недель, больше осложнений, и им требуется интенсивное лечение и поддержка в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). Как выглядит ваш недоношенный ребенок Чем раньше родится ваш ребенок, тем меньше он будет, тем больше будет казаться его голова по сравнению с остальным телом и тем меньше у него будет жира. С таким небольшим количеством жира ее кожа будет казаться более тонкой и прозрачной, что позволит вам увидеть кровеносные сосуды под ней. У нее также могут быть тонкие волосы, называемые лануго, на спине и плечах. Ее черты лица будут казаться более резкими и менее округлыми, чем в срок, и, вероятно, у нее не будет какой-либо белой сырной пасты, защищающей ее при рождении, потому что она не появляется до конца беременности.Однако не волнуйтесь; со временем она станет похожей на обычного новорожденного. Поскольку у нее нет защитного жира, ваш недоношенный ребенок простудится при нормальной комнатной температуре. По этой причине ее сразу же после рождения поместят в инкубатор (часто называемый изолетой) или под специальное нагревательное устройство, называемое лучистым грелкой. Здесь можно отрегулировать температуру, чтобы ей было тепло. После быстрого осмотра в родильном отделении ее, вероятно, переведут в отделение интенсивной терапии. Как ведет себя ваш недоношенный ребенок Вы также можете заметить, что ваш недоношенный ребенок будет плакать только тихо, если вообще будет, и может иметь проблемы с дыханием. Это потому, что ее дыхательная система еще не сформировалась. Если она опаздывает более чем на два месяца, ее затрудненное дыхание может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, поскольку другие незрелые органы ее тела могут не получать достаточно кислорода. Чтобы этого не произошло, врачи будут держать ее под пристальным наблюдением, наблюдая за ее дыханием и частотой сердечных сокращений с помощью оборудования, называемого кардиореспираторным монитором. Если ей нужна помощь при дыхании, ей могут дать дополнительный кислород или специальное оборудование, например, вентилятор; или другая техника помощи при дыхании, называемая CPAP (продолжающееся положительное давление в дыхательных путях), может временно использоваться для поддержки ее дыхания. Дополнительная информация: Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств. . Респираторная аллергия у детей: Как лечить респираторную аллергию у детей: симптомы и схема лечения Респираторный аллергоз — Статьи — Доктор Комаровский Кашель, насморк, чиханье, першение в горле — хорошо всем знакомые признаки воспаления дыхательных путей. В подавляющем большинстве случаев виновниками этих неприятностей являются микробы: обычно — вирусы, реже — бактерии. В то же время причиной развития воспалительного процесса могут быть и явления аллергии. Что же такое аллергия? Аллергия — это состояние, при котором организм конкретного человека нестандартно, слишком активно реагирует на, казалось бы, вполне обычные внешние факторы, не вызывающие подобных реакций у других людей. Механизм возникновения аллергии довольно сложен, но в очень упрощенном виде выглядит он так. Некое вещество, входящее в состав еды, или контактирующее с кожей, или присутствующее во вдыхаемом воздухе, по каким-то неведомым причинам рассматривается организмом как источник опасности, посягающий на генетическое постоянство его внутренней среды. Система иммунитета, главная задача которой как раз и состоит в том, чтобы оберегать организм от всего чужеродного, расценивает данное вещество как антиген и реагирует вполне конкретно — вырабатывает антитела. Антитела остаются в крови. Через некоторое время контакт повторяется. А в крови есть антитела. Повторная встреча приводит к тому, что антиген и антитело контактируют друг с другом, и этот контакт является причиной аллергической реакции. Упомянутое нами анонимное «некое вещество», способное провоцировать развитие аллергии, называется аллергеном. В зависимости от способа контакта организма с аллергеном выделяют разные варианты аллергии. Аллерген можно съесть. Понятно, что аллерген, являющийся компонентом еды (пищевой аллерген), провоцирует пищевую аллергию. Аллерген может вступить в непосредственный контакт с кожей — входить, например, в состав моющих средств, быть красителем одежды и т. п. Это будет контактный аллерген и контактная аллергия. Аллерген может содержаться во вдыхаемом воздухе и провоцировать возникновение аллергических реакций со стороны слизистых оболочек дыхательных путей. Это будет респираторный аллерген и, соответственно, респираторная аллергия. Принципиальная особенность респираторной аллергии состоит в том, что слизистые оболочки дыхательных путей взаимодействуют практически со всеми видами аллергенов. Т. е. и пищевые аллергены прямо контактируют со слизистой ротоглотки, и контактные аллергены с легкостью оказываются у ребенка во рту. Конкретный аллерген обладает специфическими, только ему присущими свойствами, и в подавляющем большинстве случаев это приводит к тому, что реагируют на него не все дыхательные пути, а некий определенный участок — нос, пазухи носа, гортань, трахея, бронхи. На поврежденном (особо чувствительном) участке респираторного тракта возникает аллергический воспалительный процесс с соответствующими симптомами. Что в результате? В результате — очевидная болезнь: аллергический ринит, аллергический синусит, аллергический ларинготрахеит и т. д. и т. п. Таким образом, имеется группа похожих по происхождению, механизмам развития и симптоматике аллергических заболеваний. В медицинской науке существует понятие аллергоз — термин, объединяющий аллергические болезни. Респираторный аллергоз — это не какая-то конкретная болезнь, а собирательное понятие, объединяющее заболевания аллергической природы с поражением дыхательных путей. Уже упомянутые нами риниты, фарингиты, ларингиты и другие «-иты» относят к так называемым «малым формам респираторного аллергоза». Иногда имеют место редкие и тяжелые болезни — аллергическая пневмония, аллергический альвеолит. Ну а самым печально известным и отдельно стоящим вариантом респираторного аллергоза является бронхиальная астма. *** Как правило, заболевание, которое начинается остро — кашлем и заложенностью носа, — заставляет родителей думать об ОРВИ. И совершать действия, вытекающие из предположения об ОРВИ. А действия эти сплошь и рядом не имеют никакого отношения к респираторному аллергозу. Само собой разумеется, что определиться с диагнозом и решить, о каком заболевании — аллергическом, вирусном или бактериальном идет речь, — это задача врача. Но далеко не каждый родитель обратится к доктору в ситуации, когда у ребенка имеется насморк, но при этом нормальная температура тела и особо не нарушено общее состояние. Принципиальной диагностической особенностью респираторного аллергоза являются выраженные симптомы поражения респираторного тракта при отсутствии признаков общего токсикоза. Итак, при респираторном аллергозе присутствуют насморк и (или) кашель, но при этом: не нарушено существенно общее состояние; сохранена активность; сохранен аппетит; нормальная температура. Понятно, что все перечисленное вполне может иметь место и при легкой ОРВИ. Так что же делать? Бегать к врачам при малейшем шмыганье носом? Конечно же нет! Но думать, анализировать, иметь в виду — надо. И для облегчения думания-анализирования обратим внимание на некоторые моменты, принципиально значимые в ситуациях, имеющих отношение к респираторному аллергозу. При контакте с аллергеном симптомы поражения дыхательных путей появляются очень быстро. То есть буквально минуту назад был здоров, и вдруг сопли ручьем… А температура при этом нормальная и просит поесть… А если контакт с аллергеном прекратился — так и выздоровление почти мгновенное. Пошли к соседу на день рождения. Только вошли — начал кашлять, нос заложило… Вернулись домой, через пять минут все прошло, как будто ничего и не было. Еще раз обращаю внимание: респираторный аллергоз развивается быстро. Если уж появились подозрительные симптомы, значит, контакт с возможным аллергеном случился совсем недавно — минуты, часы. Поэтому всегда следует проанализировать, подумать, вспомнить: а что было до того? До чиханья, до кашля, до насморка? А что могло быть? — посетили помещение, где бываете редко: сходили в гости, в магазин, цирк, театр, кафе и т. п.; — гигиенические процедуры и наведение красоты: мыло, шампунь, крем, дезодоранты, духи; — уборка помещения, ремонт, стройка и т. д.: пыль столбом, моющие средства, новые обои, линолеум; — рядом что-то пахло и совсем не обязательно при этом, чтоб воняло: любые аэрозоли, дым, специи; — «расцвела черемуха за моим окном»: контакты с растениями, особенно в периоды цветения, букет в доме, поездка на дачу, в лес, в поле; — в доме появилось что-то принципиально новое: новые игрушки, новая мебель, новый ковер, новая одежда; — общение с животными — домашними, дикими, лохматыми, пернатыми: собаками, кошками, птичками, хомяками, мышами, лошадьми, кроликами, морскими свинками; контакт со звериной едой, особенно с кормами для аквариумных рыбок; — новый стиральный порошок и все, что используется при стирке: отбеливатели, кондиционеры, ополаскиватели; — ели необычную пищу; — принимали лекарства. Чуть ли не самый распространенный респираторный аллерген — пыльца растений. Потенциально вредных растений — множество. Их принято разделять на три группы: сорные травы(амброзия, одуванчик, лебеда, полынь и т. п.), злаки (рожь, пшеница, гречиха и т. п.), деревья и кустарники (дуб, береза, ива, ольха, ясень и т. д.). Понятно, что аллергия, обусловленная пыльцевыми аллергенами, будет носить сезонный характер. Развитие респираторного аллергоза очень часто сочетается с аллергическим поражением глаз и сопровождается возникновением аллергического конъюнктивита. Одновременное воспаление глаз и дыхательных путей возможно и при некоторых ОРВИ, например, при аденовирусной инфекции. В то же время крайне маловероятно, чтобы подобный вариант ОРВИ протекал легко — без симптомов общего токсикоза и с нормальной температурой. Респираторный аллергоз может продолжаться очень долго. Длительный насморк у бодрого и веселого дитя — реальный повод задуматься об аллергии. Склонность к аллергическим реакциям передается по наследству. Аллергики мама и папа увеличивают шансы ребенка иметь респираторный аллергоз. *** Резюме: аллергия вообще и респираторный аллергоз в частности — это реакция повышенной чувствительности на совершенно обычные вещества. Ну не должны вызывать болезни пробегающая мимо ребенка собака, съеденный мандарин или цветущие одуванчики. Вызывать не должны, но почему-то вызывают. В то же время во вдыхаемом воздухе могут находиться вещества, на которые слизистая оболочка дыхательных путей просто не может не реагировать. Ну, например, табачный дым. Или хлор. Или ацетон. Или… Таких «или» можно еще пару сотен наименований привести. Говоря другими словами, имеется множество веществ, способных оказывать местное воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей. Среднестатистический нормальный человек (взрослый или ребенок — не принципиально) не должен реагировать на шерсть морской свинки и траву амброзию. И если такая реакция возникает, то это болезнь, а реакция эта необычная, аллергическая. Но любой человек просто обязан реагировать на табачный дым. И эта реакция не имеет к аллергии никакого отношения — нет здесь ничего необычного, скорее наоборот: активное и вполне нормальное противодействие здорового организма внешним вредностям. Вещества, оказывающие повреждающее (токсическое, раздражающее) действие на слизистую оболочку дыхательных путей, провоцируют развитие воспалительного процесса и появление прекрасно знакомых нам симптомов — кашля, чиханья, насморка. Лечение подобных состояний имеет свои специфические особенности, но подход к диагностике аналогичен тому, что описан нами применительно к респираторному аллергозу. Говоря другими словами, если ребенок остро заболел, начал кашлять и заложило нос, но у него нормальная температура и нет других признаков инфекционной болезни, всегда следует внимательно проанализировать события, имевшие место накануне болезни: посидели в прокуренном кафе; ходили в бассейн; соседи по лестничной клетке покрыли лаком входную дверь; помогал папе красить забор; разбилась бутылка с ацетоном и т. д. и т. п.; боролись с вредителями — мышами, клопами, комарами, тараканами, колорадскими жуками. (Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент из книги Е. О. Комаровского «ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей».)   автор Комаровский Е.О. опубликовано 19/07/2016 16:17 обновлено 29/11/2016 — Образ жизни, Семья респираторная аллергия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru Факт 1. Пищевая аллергия чаще возникает у детей младше 2 лет, и c возрастом проходит самостоятельно Действительно, в раннем возрасте частота пищевой аллергии в несколько раз больше, чем в любой другой период жизни. Это связано с повышенной проницаемостью стенки кишечника у малышей и еще не до конца сформировавшейся системой пищеварения у них. В результате в кровь попадают белки, которые в норме должны были бы полностью перевариться в кишечнике. С возрастом желудочно-кишечный тракт созревает, и пищевая аллергия отступает. К сожалению, у небольшой части детей аллергия сохраняется и в старшем возрасте, а также может со временем «превращаться» в аллергический ринит, конъюнктивит или даже бронхиальную астму. Такое явление в медицине называется «атопический марш». Факт 2. До сих пор нет точного ответа, почему возникает атопический марш Врачи до сих пор не знают, почему не все дети «перерастают» пищевую аллергию. Известно, что вероятность возникновения атопического марша увеличивается, если у ребенка один из родителей (или оба) страдают от какого-то аллергического заболевания. Риск развития атопического марша уменьшается, если проводится тщательное лечение и профилактика пищевой аллергии. Именно поэтому любым проявлениям аллергии в раннем возрасте должно уделяться максимальное внимание. Факт 3. Пищевая аллергия может проявляться не только высыпаниями на коже У подавляющего количества детей пищевая аллергия проявляется сухостью и шелушением отдельных участков кожи, появлением красных пятен или небольших прыщиков и другими высыпаниями на коже. Тем не менее, пищевая аллергия может протекать и без кожных высыпаний вообще. Например, существует также гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, которая проявляется болями в животе, нарушениями стула (запоры или разжижение стула), тошнотой, срыгиваниями. Кроме того, распространена респираторная форма пищевой аллергии, когда ребенок после употребления того или иного продукта вдруг начинает страдать от насморка или усиленно тереть зудящие глаза. Нередко встречаются и смешанные формы: дермато-гастроинтестинальные, дермато-респираторные и т.д. Факт 4. Чаще всего пищевая аллергия вызывается хорошо известными продуктами Удивительно, но самый аллергичный продукт для детей раннего возраста — это совсем не шоколад или экзотические фрукты, а самое обычное коровье молоко. Белки коровьего молока, которые находятся в самом молоке и всех молочных/кисломолочных продуктах, чаще всего служат причиной аллергии у малышей. Кроме молока в «большую восьмерку» самых высокоаллергенных продуктов входят: куриные яйца, пшеница, арахис, соя, орехи, ракообразные (креветки, крабы) и рыба. Факт 5. Не бывает «аллергии на все» Весьма часто родители жалуются, что у ребенка отмечается реакция буквально на все продукты, включая те, которые относятся к низкоаллергенным. Как правило, это связано с тем, что в питании ребенка сохраняется некий сильный аллерген — и аллергизованный организм негативно реагирует на любые пищевые продукты. Но если вычислить этот сильный аллерген и убрать его из питания, то уже через пару-тройку недель малыш сможет заметно расширить свой рацион. Факт 6. Основа диагностики пищевой аллергии — пищевой дневник Если врач заподозрил у ребенка пищевую аллергию, он даст направления на кожные пробы и на анализ крови, с определением специфических иммуноглобулинов к продуктам. Но эти анализы обладают рядом ограничений (по возрасту, по состоянию здоровья), занимают некоторое время, травматичны для ребенка и не всегда могут максимально точно определить причинно-значимые аллергены. Поэтому, одновременно с лабораторной диагностикой, начинают вести пищевой дневник, в который родители записывают все, что съел ребенок за день, или все, что съела его мама (если ребенок находится на грудном вскармливании). Одновременно в этих записях отмечают состояние малыша. При анализе таких записей через 7-14 дней можно довольно легко найти «виновника» аллергии и убрать его из рациона питания. Факт 7. Ребенку с пищевой аллергией необходимо как можно дольше сохранять грудное вскармливание Отказ от грудного вскармливания из-за пищевой аллергии у ребенка — это грубейшая ошибка. Уникальные свойства грудного молока, наоборот, помогают малышу быстрее справиться с болезнью. Поэтому естественное вскармливание должно сохраняться в максимальном объеме. А вот кормящей маме придется соблюдать соответствующую гипоаллергенную диету. Из ее питания необходимо удалить всю «большую восьмерку» аллергенов (молоко, яйца и т.д.), а также цитрусовые, шоколад, ярко окрашенные фрукты и овощи. Строгую гипоаллергенную диету необходимо соблюдать до тех пор, пока состояние ребенка не улучшится. После этого «запрещенные» продукты, по одному, вводят обратно в питание, внимательно наблюдая за реакцией организма малыша. Факт 8. Ребенку с пищевой аллергией для начального прикорма лучше выбрать детское питание промышленного выпуска Первый прикорм детям с пищевой аллергией вводится чуть позже, чем здоровым малышам: в интервале 5-7 месяцев. Конечно, для прикорма выбирают только гипоаллергенные продукты. Нередко педиатры советуют сделать выбор в пользу продуктов прикорма промышленного, а не домашнего производства. Это связано с тем, что в детском питание промышленного производства гарантированно отсутствуют тяжелые металлы, гербициды, грибки и другие вредные контаминанты, которые могут быть в продукте, приготовленном дома. Кроме того, для прикорма малышей с пищевой аллергией необходимо выбирать пюре с минимальным количеством ингредиентов. В идеале состав пюре для начала прикорма должен ограничиваться двумя составляющими: продукт и вода. Среди овощных продуктов для начала прикорма (с 4 мес.) наиболее оптимальны низкоаллергенные пюре из брокколи и цветной капусты. К слову, именно цветную капусту и брокколи часто называют «капустой с высшим образованием», так как они богаты витаминами и минералами. В целях профилактики пищевой аллергии у малыша из первых мясных пюре (с 6 мес.) лучше всего выбрать продукт из диетического мяса индейки. Помимо того, что этот продукт очень питателен, богат железом, селеном, магнием, фтором, калием и опережает другие виды мяса по содержанию витаминов группы В и С, А, Е, индейка является также и гипоаллергенным продуктом. Говоря о зерновом прикорме, детям с пищевой аллергией рекомендуют безмолочные кашки, без добавления сахара, из круп, не содержащих глютен. Низкоаллергенную гречневую кашу можно давать уже с 4 месяцев, низкоаллергенную кукурузную — с 5 месяцев. Зачастую кашки для прикорма, приготовленные промышленным способом, дополнительно обогащены полезными веществами, которые способствуют росту полезной микрофлоры, созреванию слизистой стенки кишечника, улучшают моторику желудочно-кишечного тракта и обеспечивают комфортное пищеварение малышей, что очень важно для детей с пищевой аллергией. Спасибо источнику Респираторная аллергия симптомы у детей Кашель, насморк, чиханье, першение в горле — хорошо всем знакомые признаки воспаления дыхательных путей. В подавляющем большинстве случаев виновниками этих неприятностей являются микробы: обычно — вирусы, реже — бактерии. В то же время причиной развития воспалительного процесса могут быть и явления аллергии. Что же такое аллергия? Аллергия — это состояние, при котором организм конкретного человека нестандартно, слишком активно реагирует на, казалось бы, вполне обычные внешние факторы, не вызывающие подобных реакций у других людей. Механизм возникновения аллергии довольно сложен, но в очень упрощенном виде выглядит он так. Некое вещество, входящее в состав еды, или контактирующее с кожей, или присутствующее во вдыхаемом воздухе, по каким-то неведомым причинам рассматривается организмом как источник опасности, посягающий на генетическое постоянство его внутренней среды. Система иммунитета, главная задача которой как раз и состоит в том, чтобы оберегать организм от всего чужеродного, расценивает данное вещество как антиген и реагирует вполне конкретно — вырабатывает антитела. Антитела остаются в крови. Через некоторое время контакт повторяется. А в крови есть антитела. Повторная встреча приводит к тому, что антиген и антитело контактируют друг с другом, и этот контакт является причиной аллергической реакции. Упомянутое нами анонимное «некое вещество», способное провоцировать развитие аллергии, называется аллергеном. В зависимости от способа контакта организма с аллергеном выделяют разные варианты аллергии. Аллерген можно съесть. Понятно, что аллерген, являющийся компонентом еды (пищевой аллерген), провоцирует пищевую аллергию. Аллерген может вступить в непосредственный контакт с кожей — входить, например, в состав моющих средств, быть красителем одежды и т. п. Это будет контактный аллерген и контактная аллергия. Аллерген может содержаться во вдыхаемом воздухе и провоцировать возникновение аллергических реакций со стороны слизистых оболочек дыхательных путей. Это будет респираторный аллерген и, соответственно, респираторная аллергия. Принципиальная особенность респираторной аллергии состоит в том, что слизистые оболочки дыхательных путей взаимодействуют практически со всеми видами аллергенов. Т. е. и пищевые аллергены прямо контактируют со слизистой ротоглотки, и контактные аллергены с легкостью оказываются у ребенка во рту. Конкретный аллерген обладает специфическими, только ему присущими свойствами, и в подавляющем большинстве случаев это приводит к тому, что реагируют на него не все дыхательные пути, а некий определенный участок — нос, пазухи носа, гортань, трахея, бронхи. На поврежденном (особо чувствительном) участке респираторного тракта возникает аллергический воспалительный процесс с соответствующими симптомами. Что в результате? В результате — очевидная болезнь: аллергический ринит, аллергический синусит, аллергический ларинготрахеит и т. д. и т. п. Таким образом, имеется группа похожих по происхождению, механизмам развития и симптоматике аллергических заболеваний. В медицинской науке существует понятие аллергоз — термин, объединяющий аллергические болезни. Респираторный аллергоз — это не какая-то конкретная болезнь, а собирательное понятие, объединяющее заболевания аллергической природы с поражением дыхательных путей. Уже упомянутые нами риниты, фарингиты, ларингиты и другие «-иты» относят к так называемым «малым формам респираторного аллергоза». Иногда имеют место редкие и тяжелые болезни — аллергическая пневмония, аллергический альвеолит. Ну а самым печально известным и отдельно стоящим вариантом респираторного аллергоза является бронхиальная астма. *** Как правило, заболевание, которое начинается остро — кашлем и заложенностью носа, — заставляет родителей думать об ОРВИ. И совершать действия, вытекающие из предположения об ОРВИ. А действия эти сплошь и рядом не имеют никакого отношения к респираторному аллергозу. Само собой разумеется, что определиться с диагнозом и решить, о каком заболевании — аллергическом, вирусном или бактериальном идет речь, — это задача врача. Но далеко не каждый родитель обратится к доктору в ситуации, когда у ребенка имеется насморк, но при этом нормальная температура тела и особо не нарушено общее состояние. Принципиальной диагностической особенностью респираторного аллергоза являются выраженные симптомы поражения респираторного тракта при отсутствии признаков общего токсикоза. Итак, при респираторном аллергозе присутствуют насморк и (или) кашель, но при этом: не нарушено существенно общее состояние; сохранена активность; сохранен аппетит; нормальная температура. Понятно, что все перечисленное вполне может иметь место и при легкой ОРВИ. Так что же делать? Бегать к врачам при малейшем шмыганье носом? Конечно же нет! Но думать, анализировать, иметь в виду — надо. И для облегчения думания-анализирования обратим внимание на некоторые моменты, принципиально значимые в ситуациях, имеющих отношение к респираторному аллергозу. При контакте с аллергеном симптомы поражения дыхательных путей появляются очень быстро. То есть буквально минуту назад был здоров, и вдруг сопли ручьем… А температура при этом нормальная и просит поесть… А если контакт с аллергеном прекратился — так и выздоровление почти мгновенное. Пошли к соседу на день рождения. Только вошли — начал кашлять, нос заложило… Вернулись домой, через пять минут все прошло, как будто ничего и не было. Еще раз обращаю внимание: респираторный аллергоз развивается быстро. Если уж появились подозрительные симптомы, значит, контакт с возможным аллергеном случился совсем недавно — минуты, часы. Поэтому всегда следует проанализировать, подумать, вспомнить: а что было до того? До чиханья, до кашля, до насморка? А что могло быть? — посетили помещение, где бываете редко: сходили в гости, в магазин, цирк, театр, кафе и т. п.; — гигиенические процедуры и наведение красоты: мыло, шампунь, крем, дезодоранты, духи; — уборка помещения, ремонт, стройка и т. д.: пыль столбом, моющие средства, новые обои, линолеум; — рядом что-то пахло и совсем не обязательно при этом, чтоб воняло: любые аэрозоли, дым, специи; — «расцвела черемуха за моим окном»: контакты с растениями, особенно в периоды цветения, букет в доме, поездка на дачу, в лес, в поле; — в доме появилось что-то принципиально новое: новые игрушки, новая мебель, новый ковер, новая одежда; — общение с животными — домашними, дикими, лохматыми, пернатыми: собаками, кошками, птичками, хомяками, мышами, лошадьми, кроликами, морскими свинками; контакт со звериной едой, особенно с кормами для аквариумных рыбок; — новый стиральный порошок и все, что используется при стирке: отбеливатели, кондиционеры, ополаскиватели; — ели необычную пищу; — принимали лекарства. Чуть ли не самый распространенный респираторный аллерген — пыльца растений. Потенциально вредных растений — множество. Их принято разделять на три группы: сорные травы(амброзия, одуванчик, лебеда, полынь и т. п.), злаки (рожь, пшеница, гречиха и т. п.), деревья и кустарники (дуб, береза, ива, ольха, ясень и т. д.). Понятно, что аллергия, обусловленная пыльцевыми аллергенами, будет носить сезонный характер. Развитие респираторного аллергоза очень часто сочетается с аллергическим поражением глаз и сопровождается возникновением аллергического конъюнктивита. Одновременное воспаление глаз и дыхательных путей возможно и при некоторых ОРВИ, например, при аденовирусной инфекции. В то же время крайне маловероятно, чтобы подобный вариант ОРВИ протекал легко — без симптомов общего токсикоза и с нормальной температурой. Респираторный аллергоз может продолжаться очень долго. Длительный насморк у бодрого и веселого дитя — реальный повод задуматься об аллергии. Склонность к аллергическим реакциям передается по наследству. Аллергики мама и папа увеличивают шансы ребенка иметь респираторный аллергоз. *** Резюме: аллергия вообще и респираторный аллергоз в частности — это реакция повышенной чувствительности на совершенно обычные вещества. Ну не должны вызывать болезни пробегающая мимо ребенка собака, съеденный мандарин или цветущие одуванчики. Вызывать не должны, но почему-то вызывают. В то же время во вдыхаемом воздухе могут находиться вещества, на которые слизистая оболочка дыхательных путей просто не может не реагировать. Ну, например, табачный дым. Или хлор. Или ацетон. Или… Таких «или» можно еще пару сотен наименований привести. Говоря другими словами, имеется множество веществ, способных оказывать местное воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей. Среднестатистический нормальный человек (взрослый или ребенок — не принципиально) не должен реагировать на шерсть морской свинки и траву амброзию. И если такая реакция возникает, то это болезнь, а реакция эта необычная, аллергическая. Но любой человек просто обязан реагировать на табачный дым. И эта реакция не имеет к аллергии никакого отношения — нет здесь ничего необычного, скорее наоборот: активное и вполне нормальное противодействие здорового организма внешним вредностям. Вещества, оказывающие повреждающее (токсическое, раздражающее) действие на слизистую оболочку дыхательных путей, провоцируют развитие воспалительного процесса и появление прекрасно знакомых нам симптомов — кашля, чиханья, насморка. Лечение подобных состояний имеет свои специфические особенности, но подход к диагностике аналогичен тому, что описан нами применительно к респираторному аллергозу. Говоря другими словами, если ребенок остро заболел, начал кашлять и заложило нос, но у него нормальная температура и нет других признаков инфекционной болезни, всегда следует внимательно проанализировать события, имевшие место накануне болезни: посидели в прокуренном кафе; ходили в бассейн; соседи по лестничной клетке покрыли лаком входную дверь; помогал папе красить забор; разбилась бутылка с ацетоном и т. д. и т. п.; боролись с вредителями — мышами, клопами, комарами, тараканами, колорадскими жуками. (Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент из книги Е. О. Комаровского «ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей».) автор Комаровский Е.О. опубликовано 19/07/2016 16:17 обновлено 29/11/2016 — Образ жизни, Семья Дыхательная (респираторная) аллергия у ребенка: как помочь? Если у вашего ребенка насморк, кашель, если он чихает, у него першит в горле, значит, скорее всего, у него дыхательная (респираторная) аллергия. Дыхательная аллергия – это опасное заболевание, виновниками которого чаще всего становятся микробы и бактерии. При аллергии организм ребенка слишком активно реагирует на вполне обычные факторы окружающей среды, которые не вызывают аллергии у других людей. Почему возникает респираторная аллергия? Механизм возникновения дыхательной аллергии достаточно сложен, но в упрощенном варианте можно сказать, что респираторная аллергия возникает, когда определенное вещество, находящее в еде, воздухе рассматривается иммунной системой организма как источник опасности. Иммунитет, задача которого оберегать организм, реагирует на опасное вещество выработкой антител, которые остаются в крови ребенка. Через некоторое время контакт ребенка с аллергеном повторяется, из-за того, что в организме малыша остались антитела к этому аллергену, возникает аллергия как защитная реакция организма. Главная особенность дыхательной аллергии состоит в том, что слизистые оболочки дыхательных путей взаимодействуют почти со всеми видами аллергенов. Например, пищевые аллергены прямо контактируют со слизистой носоглотки, в результате чего аллергены оказываются во рту ребенка и могут вызвать кашель, першение. Также аллергены могут содержаться в воздухе, который вдыхает ребенок, тогда аллергические реакции будут наблюдаться, в первую очередь, со стороны слизистых оболочек носа, могут наблюдаться насморк, чихание, жжение в носу. Читай также: Аллергия на лекарства у ребенка: причины и помощь Читай также: Аллергия может спрятаться и в чистой ванной! Аллергия ли? Как отличить респираторную аллергию от простуды? Многие родители задаются вопросом, как отличить дыхательную аллергию от обычной простуды, ведь симптомы очень похожи? Чтобы понять, аллергия ли беспокоит ребенка, необходимо внимательнее присмотреться к его состоянию и все проанализировать. Например, при дыхательной аллергии чаще всего возникает насморк и кашель, но при этом общее состояние ребенка не ухудшается, он сохраняет активность и вполне нормально себя чувствует, сохраняется аппетит, температура не повышается. Кроме того, вы можете заметить, что симптомы аллергии иногда появляются внезапно при контакте с аллергеном и также внезапно исчезают после окончания контакта. Например, вы отправились с ребенком гулять, и во время прогулки у малыша начался сильный насморк и кашель, но как только вы вернулись домой, симптомы стали проявляться меньше, а со временем совсем исчезли. Если вы подозреваете у ребенка аллергию, обязательно обратитесь к врачу, чтобы он мог точно поставить диагноз, определить аллерген и прописать необходимое лечение Чтобы определить, действительно ли у ребенка аллергия, необходимо просто проанализировать все, что происходило с малышом до того, как вы заметили первые симптомы аллергии. Важно помнить, что вызвать дыхательную аллергию могут посещение зоопарка, цирка, использование новых косметических средств, ремонт в квартире, контакт с животными, прогулки на свежем воздухе (особенно в период цветения аллергенных растений), ношение новой одежды или игры с новыми игрушками, поедание экзотической пищи, прием лекарств. Если вы подозреваете у ребенка аллергию, обязательно обратитесь к врачу, чтобы он мог точно поставить диагноз, определить аллерген и прописать необходимое лечение. Не занимайтесь самолечением! Это может быть опасно для здоровья ребенка! Что вызывает дыхательную аллергию? Самым распространенным респираторным аллергеном считают пыльцу растений. Потенциально аллергенных растений множество, их принято делить на три группы: сорные травы (амброзия, одуванчик, лебеда, полынь), злаки (рожь, пшеница, гречиха), деревья и кустарники (дуб, береза, ива, ольха, ясень). Кроме пыльцы дыхательную аллергию могут вызывать и другие аллергены: пыль, шерсть животных, химические вещества, входящие в состав косметических средств, пища и другие. Читай также: Главные летние аллергены: какие опасности таят июнь, июль и август? Читай также: Как кормить ребенка при аллергии? Диагностика и лечение Диагностику аллергии проводят с помощью анализа крови на тот или иной аллерген, а также с помощью кожных проб. Когда вы обратитесь к доктору за помощью, заметив признаки аллергии у ребенка, он, скорее всего, направит вашего малыша на кожные пробы или на анализ крови, чтобы точно определить аллерген и назначить эффективное лечение. Возможно, придется пройти и кожные пробы, и анализ крови. Что касается лечения дыхательной аллергии, то главное в лечении любой аллергии – это прекращение контакта с источником болезни, именно для реализации этого условия и необходимо точно установить аллерген, вызывающий реакцию, еще на этапе диагностики заболевания. Кроме максимального сокращения контакта с аллергеном, доктор обязательно пропишет вашему малышу антигистаминные препараты, возможно, понадобятся еще противоотечные препараты, а также капли в нос для устранения неприятных симптомов аллергии. Чтобы облегчить состояние ребенка при дыхательной аллергии, следуйте некоторым простым рекомендациям: — чаще проводите дома влажную уборку; — гуляйте утром и вечером, а также после дождя; — после каждой прогулки принимайте душ, чтобы смыть остатки пыльцы; — очистите дом от пылесборников: ковров, подушек; — не заводите пушистых домашних животных; — старайтесь использовать только проверенные косметические средства; -откажитесь от экзотической пищи. Залог успешного лечения дыхательной аллергии – четкое следование рекомендациям доктора и полное исключение самолечения, которое может только усугубить ситуацию с аллергией у вашего ребенка. Будьте здоровы, берегите себя! Веселого вам лета без аллергии! Читай также: Пищевая аллергия у ребенка: как помочь? Аллергия у грудного ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение Аллергия у грудного ребенка обычно возникает на пищевые продукты, реже встречается гиперчувствительность к бытовой пыли, шерсти животных, лекарствам и косметике. Развитию болезни способствует отягощенная наследственность, осложненное течение беременности и родов, неправильное вскармливание. Аллергия проявляется покраснением, сыпью и кожным зудом, нарушениями работы ЖКТ, респираторными симптомами. Диагностика основывается на сборе анамнеза и жалоб, проведении элиминационных диет. В лечении аллергии у младенцев применяют диетотерапию, изменение условий быта, медикаментозные средства. Общие сведения Аллергия — типичное расстройство для детей грудного периода. По статистике, до 93% первых контактов с аллергенами происходит в возрасте до года. При этом неприятные симптомы выявляются у 8-30% младенцев. Существенные половые различия в заболеваемости не обнаружены. Аллергические реакции считаются серьезной проблемой современной педиатрии, поскольку кроме неприятных проявлений они нарушают физическое развитие младенца, вызывают осложнения в виде «аллергических маршей». Аллергия у грудного ребенка Причины Непосредственная причина заболевания — контакт детского организма с неблагоприятным фактором. Это могут быть продукты питания (коровье или козье молоко, яйца, рыба), бытовые аллергены (шесть животных, пыль), компоненты средств по уходу за кожей ребенка. Реже отмечается аллергия на укусы насекомых, растительную пыльцу, фармацевтические средства. Помимо триггеров, для развития патологии требуются предрасполагающие факторы, основными из которых являются: Наследственность. Установлено, что от 30% до 60% грудничков с аллергией имеют отягощенный семейный анамнез. У родителей или близких родственников отмечается склонность к атопическим реакциям или хронические процессы (поллинозы, бронхиальная астма). Возникновение гиперчувствительности контролируется 4 независимыми группами генов. Тип вскармливания. В состав грудного молока входят специфические иммунные факторы, которые помогают бороться с неблагоприятными внешними воздействиями и усиливают барьерную функцию кишечника. Дети, которые находятся с рождения на искусственном вскармливании, в несколько раз чаще страдают аллергией, особенно если применяются неадаптированные смеси. Незрелость ЖКТ. Для грудных детей характерно функциональное недоразвитие желудочно-кишечного тракта: сниженная активность желудочного сока, невысокое содержание ферментов в 12-перстной кишке. Как следствие пищевые аллергены хуже перевариваются и риск сенсибилизации возрастает. Чувствительная кожа. У младенцев эпидермис содержит намного больше воды, чем у взрослых, а дерма рыхлая, что обуславливает активную резорбционную функцию кожи. При попадании на тело ребенка аллергенов из косметических средств, бытовой пыли, высока вероятность, что сенсибилизация сформируется после первого контакта. В отдельную категорию выделяют антенатальные факторы. На первом месте находится питание беременной — наличие в диете потенциальных аллергенов, злоупотребление продуктами с красителями и консервантами увеличивает риск появления аллергии у младенца. К этой же группе относят патологии гестации и экстрагенитальные болезни матери, которые снижают адаптационные возможности плода. Патогенез Для младенцев до 1 года самый распространенный путь первого знакомства с аллергенными факторами — пищевой. При поступлении определенных продуктов в кишечник не происходит их полного расщепления, крупные молекулы контактируют с клетками иммунной системы. В результате образуются специфические антитела, которые провоцируют воспалительную реакцию и выброс медиаторов (гистамина), с чем связаны характерные признаки аллергии у грудного ребенка. Сенсибилизация к аллергенам обусловлена наличием в их составе гликолипидов — труднорастворимых соединений, которые не разрушаются при термической или химической обработке пищи, не распадаются под влиянием пищеварительных ферментов. Они поступают в организм в неизмененном виде, вызывая сильную негативную реакцию. Как правило, аллергия в грудном возрасте протекает по I типу (реагиновому), когда клиническая картина развивается непосредственно после контакта. Симптомы У грудного ребенка аллергия может проявиться двумя комплексами признаков: кожными и желудочно-кишечными. Реже встречаются респираторные симптомы, они характерны для аллергенов, поступающих ингаляционным путем. От контакта с триггером до развития полной клинической картины проходит от нескольких минут до нескольких часов. Проявления сохраняются в среднем от 1 до 10 дней. Аллергия замедленного типа для младенцев не типична, что связано с недоразвитием клеточного звена иммунитета. Аллергия у ребенка грудного возраста манифестирует с поражения кожи. Родители замечают покраснения, отдельные пятна и папулы. Беспокоит мучительный зуд, ребенок расчесывает пораженные места до крови, плохо спит, постоянно кричит или плачет. Спустя 1-2 дня на месте высыпаний образуются корочки и шелушения. Специфично расположение элементов: щеки, шея, локтевые сгибы и предплечья. При повторных эпизодах аллергии локализация сыпи не меняется. Среди желудочно-кишечных симптомов выделяют сильные колики и метеоризм, частые срыгивания, отказ от кормления. Живот ребенка вздут и напряжен, неосторожные прикосновения усиливают дискомфорт и вызывают громкий крик. Зачастую наблюдается расстройство стула, каловые массы могут менять цвет, содержать большое количество слизи. Такие признаки бывают при разных болезнях, что затрудняет постановку диагноза и отодвигает начало лечения. Респираторные проявления аллергии у грудного ребенка включают обильные водянистые или слизистые выделения, затруднение носового дыхания, покашливание. Изредка заболевание протекает с поражением других органов и систем: мочевыделительной, сердечно-сосудистой, нервной. Полиорганные нарушения развиваются в рамках тяжелых аллергических реакций, которые требуют немедленной госпитализации и медикаментозной терапии. Осложнения Грудные младенцы подвержены острым системным аллергическим реакциям — анафилактическому шоку, отеку Квинке. Это опасные для жизни состояния, при которых промедление в оказании медицинской помощи резко снижает шансы на успешное излечение. При аллергии на лекарственные средства иногда возникает синдром Лайелла — буллезный дерматит, протекающий с тотальной отслойкой эпидермиса. Основное хроническое осложнение болезни — развитие трехступенчатых «аллергических маршей». Для первого этапа типичны классические пищевые или бытовые аллергии с периодическими обострениями. На второй стадии вовлекаются органы дыхания ребенка, развиваются симптомы ринита и поллиноза. Третья ступень «марша» — приступы бронхиальной астмы — диагностируются спустя 5-7 лет от начала симптоматики при отсутствии своевременного лечения. Диагностика Учитывая полиморфизм симптомов и невозможность продуктивного общения с ребенком, диагностический поиск затруднен. При обследовании педиатр уточняет у родителей, когда начались симптомы, с какими событиями связано их появление, проводилось ли лечение в домашних условиях. Чтобы подтвердить аллергию, применяются следующие исследования: Клинический анализ крови. Простой диагностический метод, который по увеличенному уровню эозинофилов и других изменениях в лейкоцитарной формуле позволяет заподозрить аллергию. Реже делают гемограмму после провокационного теста: в таком случае оценивают уровень тромбоцитов и лейкоцитов. Иммунологические исследования. Детскому аллергологу-иммунологу для качественной диагностики требуются результаты расширенной иммунограммы с оценкой уровней IgE-антител и общих белков IgE. Метод точен на 95%, прост в проведении, поэтому чаще всего назначается в младенческом возрасте. Кожные тесты. Прик-тесты с основными аллергенами у грудного ребенка рекомендованы только как дополнительный метод диагностики. Исследование не всегда дает достоверный результат, поскольку у младенцев до 2 лет снижены механизмы кожной иммунологической реактивности. Врачи ограничены в выполнении сложных, инвазивных исследований у грудных детей, поэтому оптимальным способом выяснить наличие аллергии является элиминация вероятных провоцирующих воздействий. Метод является одновременно диагностическим и лечебным — после устранения причины большинство проявлений проходят бесследно. Специалист может назначить консультации других детских врачей — гастроэнтеролога, дерматолога. Лечение аллергии у грудных детей Консервативная терапия Основу лечения аллергии у грудных младенцев составляет исключение триггеров. Спальные принадлежности ребенка подвергаются регулярной стирке и обработке, чтобы исключить вероятность заражения пылевыми клещами. Рекомендуется перейти на проверенные гипоаллергенные средства для ухода за кожным покровом. Из дома, где проживает ребенок, увозят домашних животных, стараются не использовать освежители и аромадиффузоры с резкими запахами. Чтобы избавиться от серьезных аллергических проявлений, применяются антигистаминные средства первого-второго поколения, а рефрактерные к терапии случаи служат показанием к кратковременной гормональной терапии и назначению мембраностабилизаторов. Для уменьшения аллергизирующего влияния пищевых продуктов эффективны энтеросорбенты. Кожные симптомы аллергии устраняют мазями с топическим стероидами, которые снимают воспаление, красноту и зуд. Диетотерапия Назначение специально разработанного рациона питания необходимо для устранения и контроля аллергических симптомов, профилактики осложнений, обеспечения правильного физического развития младенца. В раннем возрасте основным триггером являются белки коровьего молока, поэтому при невозможности грудного вскармливания рекомендованы гипоаллергенные молочные смеси. Адаптированное питание для детей с аллергией включает гидролизованные молочные протеины, которые имеют небольшую молекулярную массу и не вызывают типичных реакций гиперчувствительности. Недостатком смесей является их горьковатый вкус, из-за которого некоторые дети отказываются от еды. В такой ситуации педиатр подбирает сухое питание на основе соевых белков. В редких случаях у младенцев наблюдается непереносимость одновременно коровьих и соевых протеинов. Обеспечить полноценное питание можно при помощи современных составов, содержащих аминокислоты. Для улучшения функциональной активности пищеварительного тракта назначаются смеси для колонизации кишечника полезной микрофлорой. Они содержат пробиотики и пребиотики, эффективно работают при легкой степени аллергии у ребенка. Экспериментальная терапия Активно изучается возможность применения моноклональных антител к IgE для избавления от симптомов тяжелой аллергии. Препараты снижают количество иммуноглобулинов и предотвращают выброс медиаторов, благодаря чему удается контролировать клинические проявления. Лекарства замедляют прогрессирование «марша» и уменьшают риск осложнений. Использование медикаментов в раннем детском возрасте находится на этапе доклинических исследований. Прогноз и профилактика При раннем выявлении аллергических реакций и элиминации провоцирующих факторов наступает стойкая ремиссия. После выхода ребенка из грудного возраста нормализуется функциональная активность ЖКТ, поэтому в ряде случаев происходит спонтанное излечение. Прогноз благоприятный, поскольку даже тяжелую аллергию можно контролировать с помощью рациональной диеты и применения лекарственных средств. Профилактика заболевания у грудного ребенка начинается в антенатальном периоде. Женщине рекомендуют ограничить продукты, которые часто вызывают реакции гиперчувствительности, отказаться от вредных привычек. Постнатальная профилактика включает грудное вскармливание минимум до 6-месячного возраста, рациональное введение прикорма, поддержание гипоаллергенного быта. Пищевая аллергия у детей раннего возраста | #04/11 Пищевая аллергия — это неблагоприятный иммунный ответ на пищевые продукты. В качестве аллергена чаще всего выступают белки. На данный момент нет точных сведений о распространенности и географии пищевой аллергии у взрослых и детей. Хотя ряд серьезных эпидемиологических исследований по распространенности аллергии у детей проведены, истинное число больных пищевой аллергией не известно. Предположительно от 11 до 26 млн человек в Европе страдают пищевой аллергией. В мире насчитывается 6 659 040 000 человек, соответственно число больных пищевой аллергией составляет примерно 220–520 млн человек [23]. Это представляет собой серьезную глобальную проблему. Далеко не все неблагоприятные реакции на пищу относятся к пищевой аллергии. Исходя из общепринятого определения, к пищевой аллергии относят только иммунологически обусловленные реакции (как истинные, так и псевдоаллергические). К неблагоприятным реакциям на пищу относятся и целый ряд метаболических заболеваний, токсических реакций, непереносимость пищевых продуктов и т. д. (рис. 1). Жалобы родителей и детей на аллергическую реакцию после приема коровьего молока встречаются гораздо чаще, чем подтвержденная аллергия к белкам коровьего молока. Жалобы родителей на аллергию к коровьему молоку колеблются в диапазоне от 1% до 17,5% у детей до 5 лет, от 1% до 13,5% у детей 5–16 лет и от 1% до 4% у взрослых [22, 23]. Согласно многоцентровому исследованию, проведенному в Германии (с 1995 по 2008 гг.) и включившему наблюдение за 1314 детьми с рождения и до 13 лет, частота молочной сенсибилизации прогрессивно уменьшалась и составила 4% к 2 годам и меньше чем 1% к 10 годам [15]. Уровень распространения аллергии на коровье молоко в грудном возрасте варьирует от 1,9% (по данным финского исследования), 2,16% на острове Уайт, 2,22% в Дании, 2,24% в Нидерландах и до 4,9% в Норвегии [23]. Пищевая аллергия чаще встречается у детей, чем у взрослых. Согласно недавнему многоцентровому исследованию, проведенному в Японии, распространенность аллергии к белкам коровьего молока (АБКМ) составляет 0,21% у новорожденных и 0,35% у глубоко недоношенных младенцев (1000 г) [16]. Заболеваемость выше у детей раннего возраста (5–8%), чем у более старших детей (1–2%) [12]. В США диагноз АБКМ подтверждается у 8% детей первого года жизни и у 2,5% детей второго года жизни [3]. Хорошо известно, что чаще всего вызывают пищевую аллергию 8 продуктов (коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, соя, морепродукты, рыба, пшеница). По последним данным во многих странах одним из основных пищевых аллергенов является коровье молоко (табл. 1). Основные аллергены коровьего молока сосредоточены в сывороточной и казеиновой фракциях. К сывороточным аллергенам коровьего молока относятся: a) альфа-лактоальбумин (Bos d4): его роль в возникновении аллергии спорна, частота сенсибилизации к этой фракции белка по разным исследованиям колеблется от 0% до 80%; b) бета-лактоглобулин (Bos d5), наибольшая белковая фракция сывороточных белков коровьего молока, встречается в молоке многих видов, но не присутствует в грудном молоке. От 13% до 76% пациентов реагируют на этот белок; c) бычий сывороточный альбумин (Bos d6): имеет перекрестные аллергенные детерминанты с говядиной. Согласно разным исследованиям является причиной от 0 до 88% случаев сенсибилизации, при том что клинические симптомы наблюдаются не более чем у 20% пациентов; d) бычьи иммуноглобулины (Bos d7): редко являются причиной клинических симптомов при АБКМ. Казеиновые аллергены (группа, известная как Bos d8) состоят из 4 разных белков (альфа1, альфа2, бета- и каппа-казеин). Чаще всего пациенты чувствительны к альфа- (100%) и каппа-казеинам (91,7%). Не следует забывать, что существует перекрестная сенсибилизация между различными видами молочных белков различных млекопитающих. Наиболее близки по антигенному составу молоко коровы, овцы и козы, так как относятся к семейству жвачных. Важно отметить, что молоко верблюдов (а также человека) не содержит Bos d5. Аллергены молока остаются биологически активны даже после кипячения, пастеризации, ультравысокотемпературной обработки и выпаривания. Чтобы получить гипоаллергенную смесь, необходим гидролиз и дальнейшая обработка — термообработка, ультрафильтрация и применение высокого давления. Нет единого мнения насчет критериев, которые могут лечь в основу классификации гидролизных смесей. Тем не менее, до настоящего времени гидролизные смеси доказали свою эффективность и широко применяются как источник белка для детей, больных АБКМ. Иммунологические механизмы АБКМ По мнению большинства исследователей АБКМ может реализоваться по любому типу иммунологических реакций и быть как антитело-, так и клеточно-опосредованной реакцией. Нередко у одного и того же больного может иметь место сочетание этих типов реакций. Первый тип реакции (IgE-зависимый) — наиболее изученный тип иммунологической реакции у больных с пищевой аллергией. К группе не-IgE-зависимых реакций принято относить остальные три классических типа реакций (2-й тип — цитотоксические реакции, 3-й тип — типа феномена Артюса и 4-й тип — гиперчувствительность замедленного типа). О так называемом не-IgE-зависимом типе пищевой аллергии известно гораздо меньше, чем об атопических механизмах пищевой аллергии. Пищевая аллергия формируется у детей или взрослых в связи с потерей оральной толерантности на пищевые антигены. Точный механизм, задействованный в развитии толерантности, остается не до конца ясным. Баланс между толерантностью и формированием сенсибилизации зависит от целого ряда факторов. Большое значение придается наследственным характеристикам. Наличие отягощенной наследственности по аллергическим заболеваниям свидетельствует о существовании у ребенка особенностей иммунной системы, реагирующей на неинфекционные аллергены выработкой IgE-антител. В формировании пищевой аллергии имеет значение природа и доза аллергена, частота использования данного продукта в диете и возраст первого поступления в организм чужеродного антигена. На формирование пищевой аллергии безусловное влияние оказывает длительность грудного вскармливания. В формировании толерантности у детей с пищевой аллергией в последнее время придается значение взаимодействию механизмов врожденного иммунитета и приобретенного (адаптивного) иммунитета. Врожденный иммунитет способен модулировать адаптивный иммунный ответ на пищевые белки. В ходе этого процесса главную роль играют дендритные клетки и Тoll-подобные рецепторы (toll-like receptor). Особой формой системы врожденного иммунитета является распознавание клетками патоген-ассоциированных молекул «образа» микробов (patogen-associated mollecular patterns — PAMP). В ряде работ было продемонстрировано, что желудочно-кишечная микрофлора влияет на активность Тоll-подобных рецепторов и реакцию Т-супрессоров. Механизмы, за счет которых Тоll-подобные рецепторы влияют на ответ Т-супрессоров, не до конца расшифрованы. Т-супрессоры способствуют выработке толерантности к антигенам молока за счет продукции толерогенных цитокинов, включая интерлейкин-10 (IL-10) и трансформирующий фактор роста бета (ТGF-бета). Причиной возникновения АБКМ считается либо неспособность к нормальным толерогенным процессам в организме, либо сбой в этих процессах в дальнейшем. При IgE-опосредованной АБКМ активация специ­фичных к молоку Т-хелперов типа 2 (Th3) приводит к продуцированию специфичного к молоку IgE. Не-IgE-опосредованные реакции могут происходить из-за Th2 опосредованного воспаления. Снижение активности Т-супрессоров — важный фактор формирования пищевой аллергии [1, 23]. Клиническая картина и симптомы АБКМ Симптомы больных с аллергией к белкам коровьего молока разно­образны. Чтобы поставить точный диагноз, необходимы подробные данные анамнеза, клинической картины заболевания, результаты иммунологических и аллергических методов диагностики. Наиболее часто у детей с АБКМ обнаруживают гастроинтестинальные проявления у 32–60%, кожные проявления у 5–90%, анафилаксию в 0,8–9% случаев. Около 1/3 детей с атопическим дерматитом имеют молочную аллергию [11]. Клинические проявления IgE-зависимой пищевой аллергии I. Системные аллергические реакции (анафилаксия): А. Немедленная. Б. Отсроченная. II. IgE-зависимые кожные реакции: А. Острые реакции: 1) острая крапивница и отек Квинке; 2) контактная крапивница. Б. Хронические реакции: 1) атопический дерматит. III. IgE-зависимая гастроинтестинальная форма: А. Синдром пищевой аллергии. Б. Немедленная гастроинтестинальная форма. IV. IgE-зависимые респираторная форма: А. Аллергический ринит и бронхиальная астма. Б. Аллергический ринит и бронхиальная астма (перекрестная реакция на пыльцевые аллергены). Реакции на коровье молоко могут быть представлены общими системными реакциями (анафилаксия) или IgE-опосредованными желудочно-кишечными, кожными и/или дыхательными реакциями. Самая тяжелая форма АБКМ — спровоцированная коровьим молоком анафилаксия. Анафилаксия — тяжелая системная или общеаллергическая реакция с потенциальной угрозой для жизни. Обычно симптомы включают сыпь (как правило, крапивница или отек Квинке), симптомы со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой системы и ЖКТ. По данным разных исследователей анафилаксия на белки коровьего молока составляет 11–28% всех острых реакций, включая до 11% со смертельным исходом [1, 23]. Наиболее распространенные кожные реакции при АБКМ у детей включают макулопапулезную сыпь, покраснения, гиперемию, отек Квинке и крапивницу. Симптомы могут возникнуть из-за приема или даже контакта молочных белков с кожей. Частым проявлением АБКМ, особенно у детей раннего возраста, является атопический дерматит. Желудочно-кишечные реакции могут вызвать самые разнообразные клинические симптомы. После приема молока могут проявиться моментальные симптомы, схожие с синдромом пищевой аллергии, в том числе отек губ, зуд во рту, отек языка и ощущение сжатия в горле. Развитие IgE-зависимой реакции на слизистой желудка и верхней части кишечника сопровождается появлением тошноты, рвоты и коликообразных болей в области живота. Симптомы поражения нижележащих отделов кишечника включают боли в области живота, диарею, иногда — стул с кровью. Респираторные симптомы АБКМ редко проявляются отдельно, но симптомы в верхних дыхательных путях, например, зуд в носу, заложенность носа, насморк и чихание, встречаются приблизительно у 70% детей, у которых проводят провокационный тест с молоком. Симптомы поражения нижних дыхательных путей, например, свистящее дыхание, одышка и жалобы на заложенность в груди, встречаются реже, но являются более серьезными. Респираторная аллергия и астма развиваются у 60% детей с аллергией на молоко и атопическим дерматитом [11]. Симптомы астмы и ринита могут также проявиться из-за вдыхания сухого молока или паров от кипящего молока. Клинические проявления не-IgE-зависимой пищевой аллергии Клинические проявления не-IgE-зависимой пищевой аллергии (рис. 2) мало изучены, методы диагностики окончательно не сформулированы, и лечение является предметом активного обсуждения среди специалистов. Патогенез многих клинических проявлений не-IgE-зависимых пищевых аллергических заболеваний остается не ясным. Симптомы не-IgE-опосредованной пищевой аллергии обычно развиваются в течение от одного до нескольких часов или через несколько дней после приема коровьего молока. Нет достоверных лабораторных тестов, которые позволили бы диагностировать АБКМ при этой форме пищевой аллергии. Большая часть симптомов, связанных с АБКМ с поздним началом, локализованы в ЖКТ, но могут возникать также кожные и респираторные проявления заболевания. Дополнительная сложность связана с тем, что при некоторых формах гастроинтестинальных проявлений пищевой аллергии мы нередко находим лабораторные подтверждения как участия клеточно-опосредованных реакций, так и IgE-антител. Широко дискутируется вопрос об участии не-IgE-зависимых иммунологических механизмов в формировании атопического дерматита. Только при синдроме Хейнера и гиперчувствительном пневмоните не описывается участие атопических реакций в реализации заболеваний. Клинические проявления не-IgE (не всегда -/не только) зависимой пищевой аллергии I. Не-IgE-зависимая гастроинтестинальная форма: эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастроэнтерит, энтеропатия, эозинофильный синдром, эозинофильный прок­токолит, энтероколитный синдром, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. II. Не-IgE-зависимые респираторная форма: синдром Хейнера, гиперчувствительный пневмонит. III. Не-IgE-зависимые кожные реакции: атопический дерматит. IV. Прочие: васкулиты, артропатии, тромбоциотопении, нефропатии. Аллергический эозинофильный эзофагит (АЭЭ) активно диагностируется и обсуждается специалистами в последние 10 лет. Он характеризуется дисфагией, болью в области груди и живота, отказом от пищи, а в более тяжелых случаях — задержкой прибавок в весе или потерей веса, отсутствием реакции на лечение противорефлюксными препаратами. У многих пациентов с АЭЭ обнаруживают Ig-антитела к некоторым видам пищи и аллергенам окружающей среды. АБКМ — одна из наиболее распространенных причин энтероколитического синдрома (FPIES), формы не-IgE-опосредованной аллергии, которая развивается в течение 1–3 часов после введения молочного белка. FPIES проявляется следующими симптомами: повторяющейся рвотой, гипотонией, бледностью, иногда — гипотензией и диареей. FPIES часто проявляется с первым введением коровьего молока в рацион, но не зафиксирован у детей на грудном вскармливании. Ремиссия обычно развивается в течение первых нескольких лет жизни. Вызванный коровьим молоком энтеропатический синдром — редкая болезнь, обычно проявляется диареей, потерей в весе, различными степенями рвоты, периодической гипопротеинемией и стулом с кровью. Хотя многие дети с этой болезнью положительно отвечают на высокогидролизные смеси, основанные на коровьем молоке, некоторым для достижения ремиссии заболевания необходим перевод на аминокислотные смеси. Проктоколитический синдром, вызванный коровьим молоком, — сравнительно мягко протекающее заболевание, которое приводит к слабому ректальному кровотечению (обычно — пятна крови) и иногда возникающей слабой диарее у младенцев с отсутствием другой симптоматики. Большая часть детей с этим заболеванием находятся на грудным вскармливании, и симптомы часто проходят при устранении коровьего молока из диеты матери. Как и прочие желудочно-кишечные проявления, аллергии с поздним началом обычно проходят в первые годы жизни. Тяжелые колики и запоры ассоциируются с не-IgE-опосредованной АБКМ. Дети с этими клиническими проявлениями пищевой аллергии отлично реагируют на элиминацию из диеты коровьего молока. Вся симптоматика исчезает в течение первого-второго года жизни. Синдром Хайнера — очень редкая форма легочного гемосидероза и является следствием АБКМ. У маленьких детей обычно присутствуют рецидивирующие случаи инфильтратов в легких, которые приводят к хроническому кашлю, одышке, обструкции и разнокалиберным хрипам, лихорадке, анемии, эозинофилии, отставанию в физическом развитии. В крови обнаруживают молочные преципитины. Симптомы обычно проходят при исключении молока и молочных продуктов из рациона. Таким образом, АБКМ может проявляться в виде ряда симптомов, отражающих поражение различных органов и систем. Тем не менее, детальное наблюдение и соответствующие лабораторные исследования обычно позволяют поставить верный диагноз. Диагностика АБКМ Диагностика начинается с подозрения на АБКМ и заканчивается провокационным тестом, проводимым под наблюдением специалиста (рис. 3). Сбор подробного аллергологического анамнеза иногда позволяет очень быстро заподозрить причинный аллерген. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то исчезновение клинических проявлений у ребенка после назначения строгой элиминации коровьего молока у кормящей матери позволяет предположить ведущее значение АБКМ в патогенезе заболевания. Если первые проявления пищевой аллергии в виде кожных симптомов или симптомов поражения ЖКТ появились у ребенка после перехода на искусственное вскармливание и введения в рацион «обычной» смеси на основе коровьего молока, то это также повод заподозрить в качестве ведущего аллергена белки коровьего молока. К сожалению, не всегда удается после сбора анамнеза выявить все причинные факторы, поэтому следующим этапом диагностики является проведение или кожного тестирования (прик-тест), или/и использование дополнительных лабораторных методов диагностики. По мнению ведущих специалистов, проведение кожного тестирования (прик-теста) полезно для верификации IgE-зависимых реакций и расшифровки пищевого аллергена. Этот тест не может сам по себе считаться единственным методом диагностики пищевой аллергии. Используемые аллергены и методы проведения прик-теста не стандартизированы. Тем не менее, прик-тест эффективно обнаруживает специфические IgE-антитела. Многие пациенты с повышенным уровнем сывороточных IgE-антител не имеют клинических проявлений пищевой аллергии. Таким образом, использование прик-теста может привести к гипердиагностике. Однако у пациентов с подтвержденной пищевой аллергией прик-тест играет важную роль для выявления пищевых продуктов, вызывающих IgE-опосредованные проявления пищевой аллергии. Прик-тест является безопасным и полезным для выявления продуктов, потенциально провоцирующих IgE-опосредованные пищевые аллергические реакции, но они имеют низкую положительную прогностическую ценность для клинической диагностики пищевой аллергии [23]. Лабораторная диагностика пищевой аллергии Определение IgE-специфических антител позволяет выявить основные аллергены, вызывающие пищевую аллергию. Бывают ложноотрицательные результаты данного тестирования, особенно часто выявляемые у детей первых двух-трех лет жизни. Патогенетически необоснованным выглядит попытка выявления сенсибилизации у больных пищевой аллергией с помощью определения IgG-антител. Для выявления специфических IgE-антител наиболее информативным является определение антител с помощью метода ImmunoCAP и Immunolite. ImmunoCAP — это современная диагностика атопических заболеваний, позволяющая обнаружить сверхнизкие концентрации IgE-антител. Используется специально вспененный материал (производный бромцианактивированной целлюлозы) для проведения реакции. Благодаря своей пористой структуре, материал имеет большую поверхность взаимодействия и обеспечивает высокую связывающую способность с нанесенным на него 9 эффективных домашних средств для лечения аллергии у детей Аллергия — это чрезмерная реакция иммунной системы на определенные вещества (или аллергены), которые обычно не являются вредными. Часто беспокоят аллергии. В некоторых случаях тяжелая аллергическая реакция может привести к анафилактической реакции, которая может быть опасной для жизни. Фактически, это одна из причин, по которой дети пропускают школу (1). Знание родителям о типе аллергии у вашего ребенка может помочь принять меры предосторожности, а также улучшить качество его жизни. В этом посте MomJunction мы расскажем вам о различных типах аллергии у детей, их причинах, симптомах и естественных методах облегчения аллергии. Типы аллергии у детей Аллергии можно классифицировать в зависимости от пораженной части тела и способа передачи аллергена. Некоторые основные типы аллергии, которые поражают детей: Сезонные или респираторные аллергии Кожные аллергии Пищевые аллергии Другие аллергии Мы расскажем вам о каждом типе аллергии, его причины, симптомы и естественные средства правовой защиты. Сезонная или респираторная аллергия Сезонная аллергия может возникнуть в любое время года. Они поражают, когда ребенок подвергается воздействию аллергенов окружающей среды, включая пыльцу, пыль, дым и т. Д. Они могут затронуть около 40% детей (2). Причины сезонной аллергии Причины могут варьироваться от ребенка к ребенку. Вот некоторые из основных: Пыльца травы и деревьев, а также воздействие пестицидов и удобрений могут быть причинами сезонной аллергии весной г. (3). Амброзия и трава являются основными триггерами в лето для аллергии (4). Сосичка, дурнишник, горящий куст, перекати-поле и баранина могут вызывать аллергию осень (4). В холодные дни зимы года дети в основном находятся в закрытых помещениях. Пыль, латекс в одежде и плесень — частые триггеры сезонной зимней аллергии (5). Сенная лихорадка является частым триггером сезонной аллергии. Это могло произойти в любое время года.Пыльца может происходить из сорняков, трав и деревьев (6). Пыль в атмосфере, например, пыль на спортивной площадке, дым или грязный дым от транспортных средств. Пыль на коврах, шторах, постельных принадлежностях, одеялах. Мех животных, перья птиц и мягкие игрушки из меха. Это особенно характерно для детей, играющих с кошками, собаками и т. Д. Иногда аллергическая реакция возникает после использования духов, талька или сжигания ароматных благовоний. Укусы насекомых могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию. Симптомы сезонной аллергии Ниже приведены некоторые из общих симптомов сезонной аллергии: Боль в горле Чихание и насморк Слезотечение Застой и хронический кашель Сухой и отрывистый кашель, приступы от кашля Зуд в носу и глазах Заложенный нос Хрипы, хрипы Учащение дыхания. Нарушение сна и поведенческие проблемы Усталость Инфекции носовых пазух и уха Астма Избавление от сезонной аллергии Некоторые средства, которые могут помочь ребенку с сезонной или респираторной аллергией (7). Антигистаминные препараты , как известно, лечат симптомы аллергии, включая сенную лихорадку. Педиатр может назначить подходящий, будь то таблетка, инъекция, жидкость или капсула. Врачи могут прописать противоотечные средства (спреи для носа, капли в нос, таблетки или жидкости) при симптомах простуды, включая заложенность носа. Глазные капли В некоторых случаях врачи могут назначить уколы от аллергии или назальные стероиды, если обычные лекарства неэффективны. Бронходилататоры при хрипах и небулайзерах. Кожные аллергии у детей Кожа — самый большой орган тела, на который могут воздействовать аллергены (8) (9). Причины кожной аллергии Различные вещества и соединения могут вызывать аллергическую реакцию кожи. Консерванты : Некоторые дети могут страдать от аллергии, когда их кожа подвергается воздействию определенных ингредиентов. Некоторые общие аллергены включают высвобождающие формальдегид и метилизотиазолинон, такие как гидантоин DMDM, диазолидинилмочевина и 3-диол бронопол.Их можно найти в увлажняющих кремах, косметике для лица, шампунях и других косметических продуктах. Металлы : По данным Американской академии дерматологии, около 11 миллионов детей страдают аллергией на никель. Этот металл обычно встречается в украшениях, крючках, молниях, а также в некоторых ремнях. Даже краски для лица содержат небольшое количество этих металлов. Ботанические аллергены : У некоторых детей может быть чувствительная кожа. Контакт с некоторыми эфирными маслами, такими как масло чайного дерева, лаванды, мяты перечной и цитронеллы, может вызвать кожные реакции. Если ребенок случайно коснется раздражающего химического вещества. У некоторых детей аллергия на одежду из полиэстера, шерсти или других тканей. Симптомы кожной аллергии Некоторые из общих признаков кожной аллергии: (10) (11): Сухая или зудящая кожа Покраснение на коже Высыпания в суставах, например, в локтевых, под коленями и уши, и на запястьях На теле появляются белые или красные бугорки, называемые крапивницей. Изменение цвета кожи вокруг губ, щек или глаз. Волдыри или ощущение жжения. Сыпь макуло-папулезная и бледнеет при надавливании.Он появляется по всему телу. Важно дифференцировать эту сыпь от ветряной оспы, кори и т. Д. Ребенок жалуется на сильный зуд. [Читать: Обзор детского крема Bubchen] Естественное облегчение кожной аллергии Природные средства могут помочь в лечении некоторых кожных аллергий или облегчить симптомы (11) (12) (13): Применение Пакеты со льдом или влажная ткань на зудящей коже могут принести облегчение. Помогают охлаждающие агенты, такие как каламин и ментол. Ношение хлопчатобумажной ткани может избежать зуда в случае кожной аллергии. Также может помочь купание в теплой воде. Некоторым детям врачи могут назначать антигистаминные препараты в зависимости от симптомов. В некоторых случаях врачи могут предложить применение ингибиторов кальциневрина или кортикостероидов (местных стероидов) для уменьшения воспаления. Увлажняющие средства, такие как Vanicream и вазелин, могут помочь уменьшить раздражение. Пищевая аллергия у детей По данным Food Allergy Research & Education, каждый 13-й ребенок в США страдает пищевой аллергией (14). Когда организм ребенка специфически реагирует на определенные продукты, это называется пищевой аллергией. Это происходит, когда иммунная система принимает пищевые соединения за патогены и вызывает иммунный ответ. Пищевая аллергия может варьироваться от легкой до тяжелой (опасной для жизни). Причины пищевой аллергии У каждого ребенка может быть аллергия на разные продукты, но одни продукты вызывают аллергию чаще, чем другие (15). Молоко, яйца, соя, пшеница и орехи могут вызывать легкие симптомы аллергии. Арахис, моллюски и рыба могут вызывать серьезные симптомы у некоторых детей. Аллергия на коровье молоко. Глютен аллергия. Симптомы пищевой аллергии Симптомы пищевой аллергии могут проявиться в течение нескольких минут или часов после приема пищи. Легкие симптомы могут поражать нос, рот, кишечник или кожу. Тяжелые симптомы могут поражать горло, легкие, рот, кишечник, кожу, сердце или другие органы (15). Тошнота, рвота, судороги и дискомфорт Рвота и диарея Отек и зуд во рту, на языке, возле губ или в горле Свистящее дыхание или затрудненное дыхание Кашель или насморк. Экзема или крапивница Естественное избавление от пищевой аллергии Не существует лекарств для лечения пищевой аллергии. Единственный вариант — полностью отказаться от аллергена. Если пища является важным источником питания, врач ребенка может посоветовать добавки и альтернативные продукты. Необходимо ввести антигистаминные препараты. Другие аллергии у детей 1. Аллергия на домашних животных Перспектива домашних животных (например, мех, перья или чешуйки кожи), моча и слюна могут быть потенциальными аллергенами (16). Симптомы аллергии на домашних животных могут включать кожную сыпь, насморк или чихание, кашель, затрудненное дыхание, а также зуд или покраснение глаз. Лечение зависит от тяжести симптомов. Легкие могут пройти после мытья рук водой с мылом.Пылесосить и содержать дом в чистоте может помочь избавиться от перхоти домашних животных. Однако серьезные симптомы можно лечить с помощью уколов от аллергии (по назначению врача). Ребенку следует избегать домашних животных, чтобы предотвратить аллергию в долгосрочной перспективе. 2. Аллергия на лекарства Некоторые лекарства могут вызывать у детей аллергические реакции от легкой до тяжелой. Симптомы могут включать прыщи или покраснение от различных видов стероидов, пурпурную или красную сыпь от антибиотиков (которые содержат фенолфталеин, тетрациклин или сульфамид), пурпурные области из-за некоторых разжижителей крови и волдыри из-за сульфамида, пенициллина или некоторых антибиотиков. (17).Аллергические реакции очень распространены на антибиотики, в основном группы пенициллина. Всегда отмечайте, на какие лекарства у вашего ребенка аллергия, и избегайте их в следующий раз. В зависимости от тяжести симптома лекарственную аллергию у детей можно лечить адреналином, антигистаминными препаратами или кортикостероидами в соответствии с предписаниями врача. Если лекарство носит временный характер, симптомы исчезают после отмены приема. Родители также могут обсудить с врачом своего ребенка альтернативные лекарства, которые вряд ли вызовут аллергию. Когда вызывать врача? Если у вашего ребенка проявляются тяжелые симптомы аллергии, следует обратиться к врачу. Кроме того, если естественные средства от аллергии не помогают, обратитесь к врачу для получения соответствующего лечения. Аллергия в основном поддается лечению, и не о чем беспокоиться. Однако тяжелая аллергическая реакция, такая как анафилактическая реакция, требует неотложной медицинской помощи. И требует немедленной медицинской помощи. Многие дети предрасположены к аллергии, так как у родителей есть аллергия.Это вообще наследственное. И поэтому даже легкое раздражение может вызвать аллергическую реакцию. Важно соблюдать меры предосторожности и знать о естественных мерах облегчения, которые могут помочь при лечении аллергии у детей. Держитесь подальше от аллергенов, это поможет избежать дополнительных проблем и позволит вашему ребенку вести здоровый образ жизни. Ссылки: Рекомендуемые статьи: 7 распространенных респираторных заболеваний у детей Из U.S. News & World Report Автор: Элейн К.Хоули Респираторные заболевания очень распространены. Дыхательные пути человека открыты для внешнего мира, чтобы впускать воздух и выходить углекислый газ, что делает его легким местом проникновения микробов, которые потенциально могут вызвать болезнь. Заболевания, поражающие дыхательную систему — нос, горло и легкие, — очень распространены, особенно у детей, у которых еще не сформировался иммунитет к распространенным вирусам и бактериям, которые могут вызывать такие проблемы. Эти семь распространенных детских респираторных заболеваний могут в какой-то момент повлиять на вашего ребенка.Знайте признаки и симптомы и обратитесь за помощью к педиатру, если симптомы сохраняются или ухудшаются со временем. Грипп Также называемый гриппом, «грипп — это вирус, который обычно вызывает от пяти до семи дней высокой температуры, мышечных болей, усталости, кашля и насморка», — говорит Доктор Кэтрин Уильямсон , педиатр из CHOC Children’s at Mission Hospital. в округе Ориндж, штат Калифорния, и представитель Американской академии педиатрии.«Осложнениями от гриппа являются пневмония и госпитализация из-за вторичных бактериальных инфекций». Грипп может быть опасным, даже смертельным, особенно для маленьких детей. У детей температура обычно выше, чем у взрослых, и их пищеварительные симптомы обычно тоже хуже. Но существуют вакцины, которые могут значительно снизить риск заражения или ослабить симптомы, если ваш ребенок действительно заболел гриппом. Ваш ребенок может быть вакцинирован с 6 месяцев. Вакцины необходимо вводить ежегодно, поскольку состав препарата меняется каждый год в ожидании штамма (ов), который, как ожидается, будет преобладать в следующем сезоне.Для того, чтобы вакцина стала эффективной после введения, требуется около двух недель. Не существует лекарств, которые полностью излечили бы случай гриппа, но «существует противовирусное лекарство под названием Осельтамивир (Тамифлю), которое может сократить продолжительность болезни, если его начать в первые 48 часов после начала лихорадки», Williamson говорит. Вы также можете «помочь своему организму бороться с инфекцией» с помощью соответствующего отдыха и жидкости. Ацетаминофен и ибупрофен могут помочь при мышечных болях, лихорадке и общем дискомфорте.” Простуда Также вызванная вирусами простуда, также известная как инфекция верхних дыхательных путей, является основной причиной, по которой дети остаются дома больными и не ходят в школу, сообщает Центры по контролю и профилактике заболеваний. Детская больница Филадельфии сообщает, что у большинства детей в год бывает от шести до восьми простудных заболеваний. Обычно симптомы включают: Насморк. Боль в горле. Кашель. Чихание. Головная боль и ломота в теле. Простуда вызывается вирусами, которые «обычно менее опасны, чем грипп, и имеют меньший риск возникновения вторичной пневмонии», — говорит Williamson . Симптомы очень похожи у взрослых и детей, но у детей также может быть небольшая температура, в то время как у взрослых обычно нет. Миллионы людей в США простужаются каждый год, и в большинстве случаев они не проявляют серьезности и проходят самостоятельно за несколько дней. Отдых и питье большого количества жидкости помогут вашему ребенку быстрее почувствовать себя лучше.Но не давайте лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, особенно если вашему ребенку меньше 2 лет. В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предоставило обновленное руководство, в котором отмечалось, что отпускаемые без рецепта продукты от кашля и простуды не следует использовать у младенцев и детей в возрасте до 2 лет из-за потенциально опасных побочных эффектов, включая судороги, учащенное сердцебиение, потерю сознания. и даже смерть. Астма CDC сообщает, что более 6,2 миллиона детей в Соединенных Штатах, или около 8% всех американских детей, страдают астмой.Астма — потенциально очень серьезное заболевание легких, вызывающее: Кашель. Плотность или давление в груди. Одышка или затрудненное дыхание. Хрипы или свист при выдохе. Симптомы у взрослых, как правило, такие же, как у детей. Однако у взрослых симптомы могут быть более стойкими. Дети также чаще страдают аллергией в дополнение к астме, чем взрослые. Приступы астмы могут быть вызваны рядом факторов, например, вдыханием пыли или пыльцы или воздействием аллергена, например, шерсти домашних животных.Астма повышает риск развития бронхита или пневмонии у детей. По данным Американской ассоциации легких, это также третья по значимости причина госпитализаций среди детей в возрасте до 15 лет. Если кажется, что ваш ребенок сильно кашляет, кашляет во время физических упражнений или у него одышка, обратитесь к педиатру. Свистящее дыхание или повторяющиеся эпизоды бронхита также должны отправить вас к врачу для обследования. Синусит Синусит, также называемый инфекцией носовых пазух, представляет собой воспаление или отек ткани, выстилающей пазухи.В этих обычно заполненных воздухом мешочках за носом и глазами может скапливаться жидкость, что может привести к инфекции. Он часто сопровождает простуду или грипп или может быть вызван аллергией. Синусит может привести к: Боль и давление в лице, особенно за глазами и носом. Чувство заложенности или перегруженности. Кашель и насморк. Постназальные выделения, которые могут вызвать боль в горле, неприятный запах изо рта, тошноту или рвоту. У детей симптомы могут сохраняться дольше, чем у взрослых.Использование нети-пота для промывания носовых пазух или прием противоотечных средств, отпускаемых без рецепта, может помочь уменьшить воспаление и уменьшить симптомы. Если присутствует бактериальная инфекция, ваш педиатр может назначить антибиотик. Детям с хроническим синуситом может быть рекомендовано хирургическое вмешательство по очистке перегруженных участков. Бронхит Бронхит — это воспаление бронхов или больших дыхательных трубок в легких. Обычно это вызвано вирусом и может развиться после простуды или гриппа.Постоянный кашель — классический симптом, который может сохраняться в течение трех-четырех недель после того, как вирус выйдет из системы. Помимо грудного кашля, симптомы могут включать: Насморк. Боль и заложенность в груди. Лихорадка и озноб. Общее ощущение недомогания или усталости. Свистящее дыхание. Боль в горле. Симптомы у взрослых и детей с бронхитом в основном одинаковы, но дети с бронхитом с большей вероятностью проглотят слизь, чем откашливают ее.У детей с астмой или аллергией, а также у детей с хроническим синуситом повышен риск развития бронхита. Иногда астму принимают за бронхит или наоборот, поэтому в случае сомнений проконсультируйтесь с педиатром. Лечение обычно направлено на ослабление симптомов. Круп Круп, также называемый ларинготрахеобронхитом, обычно вызывается вирусом, вызывающим отек трахеи (дыхательного горла) и гортани (голосовой аппарат). Отек препятствует свободному проникновению воздуха в легкие и создает своего рода писк или пронзительный хрип при глубоком вдохе.Голос вашего ребенка тоже может звучать хрипло, чем обычно. «Круп, как правило, поражает детей младше 4 лет и характеризуется резким лающим кашлем и респираторной недостаточностью», — говорит Williamson . Хотя это гораздо чаще встречается у детей, у взрослых также может развиться круп. Так как круп обычно вызывается вирусом, его обычно лечат отдыхом, жидкостями и безрецептурными противовоспалительными и болеутоляющими средствами, такими как ибупрофен или парацетамол. Вдыхание увлажненного воздуха также может помочь облегчить дыхание, особенно ночью.В тяжелых случаях вашему ребенку могут потребоваться стероиды, чтобы снять воспаление и облегчить дыхание. Ангина Доктор Раджсри Намбудрипад, специалист по интегративной медицине из Медицинского центра Св. Джуда в Фуллертоне, Калифорния, говорит, что стрептококковая ангина довольно часто встречается у детей. «До 3 из 10 детей, страдающих ангиной, страдают стрептококковой ангиной», — отмечает она. Для сравнения, по ее словам, только у 1 из 10 взрослых, страдающих ангиной, будет стрептококковая инфекция. Поскольку ангина вызвана бактериальной инфекцией, ее обычно лечат антибиотиками.«Наиболее часто используемый антибиотик — пенициллин или амоксициллин в течение 10 дней», — говорит Намбудрипад. Лекарство обычно дается в виде жидкой суспензии для питья, а не в виде таблетки для проглатывания, так как детям младшего возраста может быть трудно справиться с приемом таблетки. Доза будет скорректирована в соответствии с массой тела вашего ребенка. К Strep следует относиться серьезно и лечить как можно скорее как у детей, так и у взрослых. Если его не лечить, это может привести к серьезным осложнениям со здоровьем, включая ревматическую лихорадку, которая является серьезным воспалительным заболеванием, поражающим сердце, суставы, нервную систему и кожу.Это также может привести к ревматической болезни сердца и болезни почек. «У детей существует возможная взаимосвязь между стрептококковой инфекцией группы A и неврологическим заболеванием, называемым детским аутоиммунным психоневрологическим расстройством, связанным со стрептококками группы A (PANDAS)», — говорит Намбудрипад. Это состояние вызывает неврологические симптомы, включая обсессивно-компульсивное расстройство, тики и другие проблемы с психическим здоровьем. Пневмония Пневмония вызывается инфекцией легких и может стать опасным заболеванием.Симптомы включают: Учащенное дыхание. Высокая температура и озноб. Кашель. Усталость. Боль в груди, особенно при дыхании. Симптомы у детей могут быть менее очевидными, чем у взрослых, а это означает, что их сложнее диагностировать. Всемирная организация здравоохранения сообщает, что на пневмонию приходится 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет. Вирусы, бактерии или грибки могут быть виновниками, а пневмония может развиться после того, как ваш ребенок переболел простудой, гриппом или стрептококком.Бактериальную пневмонию можно лечить антибиотиками. Не существует специального лекарства, которое могло бы вылечить вирусную пневмонию, но ваш врач может назначить противовирусный препарат, который сократит продолжительность заболевания. Отдых и много жидкости также могут помочь вашему ребенку почувствовать себя немного лучше. Вакцины против пневмококка, кори и сильного кашля могут снизить риск развития пневмонии у вашего ребенка. Относительно аспирина Предупреждение: никогда не используйте аспирин или другие лекарства, содержащие аспирин, для лечения вирусных заболеваний, таких как грипп, простуда или ветряная оспа у детей.Использование аспирина для лечения вирусных инфекций связано с синдромом Рейе, потенциально смертельным заболеванием, которое вызывает повреждение мозга и печени у детей. Лихорадка обычно является признаком вирусной инфекции, поэтому, если у вашего ребенка жар, не давайте ему аспирин. В случае сомнений обратитесь к своему врачу за советом. Сохранение здоровья «Самый важный подход к респираторным заболеваниям — это их профилактика», — говорит Williamson . Следуйте этим простым советам, чтобы уменьшить передачу этих распространенных заболеваний: Прикрывайте рот своим кашлем или чиханием.Поскольку эти состояния обычно передаются при кашле и чихании, важно прикрывать кашель или чихание — предпочтительно локтем или салфеткой, а не голой рукой. Часто мойте руки. «Респираторные заболевания передаются через слюну и выделения из носа либо при прямом контакте, например, при рукопожатии, прикосновении к общим поверхностям, таким как дверные ручки и столешницы, либо при кашле поблизости», — говорит Williamson . Обязательно умывайтесь не менее 20 секунд теплой водой с мылом, чтобы убить вирусы и бактерии, которые могут оставаться на вашей коже. Не прикасайтесь к глазам, носу и рту. Эти области являются обычными точками входа в организм многих вирусов. Ограничить контакт с больными людьми. По возможности избегайте контактов с другими больными людьми. Это также означает, что больного ребенка не пускают в школу. Сделайте прививку от гриппа. «Самая эффективная профилактика гриппа — вакцина против гриппа, которая значительно снижает риск заболевания пневмонией или госпитализации, если вы контактируете с больным гриппом», — говорит Williamson . пищевых аллергий у детей | Johns Hopkins Medicine Что такое пищевая аллергия? Пищевая аллергия — это ненормальная реакция организма на определенную пищу. это Важно знать, что это отличается от пищевой непереносимости, которая не влияет на иммунную систему, хотя некоторые из тех же симптомов могут присутствовать. Что вызывает пищевую аллергию? Прежде чем возникнет пищевая аллергия, чувствительный ребенок должен быть подвергались воздействию пищи хотя бы один раз раньше или могли быть сенсибилизированы через грудное молоко.Это второй раз, когда ваш ребенок ест еду, возникают аллергические симптомы. В то время, когда антитела IgE реагируют с из пищи высвобождаются гистамины, которые могут вызвать у вашего ребенка крапивница, астма, зуд во рту, затрудненное дыхание, боли в желудке, рвота и / или диарея. В чем разница между пищевой аллергией и пищевой непереносимостью? Пищевая аллергия вызывает реакцию иммунной системы, вызывая симптомы у вас. ребенок от неудобных до опасных для жизни.Непереносимость пищи не влияет на иммунную систему, хотя некоторые симптомы могут совпадать как при пищевой аллергии. Какие продукты чаще всего вызывают пищевую аллергию? Примерно 90 процентов всех пищевых аллергий вызваны следующими причинами: восемь продуктов: Молоко Яйца Пшеницы Соя Орехи Арахис Рыба Моллюски Яйца, молоко и арахис — самые частые причины пищевой аллергии у дети, включая пшеницу, сою и орехи.Арахис, орехи, рыба и моллюски обычно вызывают самые тяжелые реакции. Почти 5 процент детей в возрасте до пяти лет страдает пищевой аллергией. Из С 1997 по 2007 год распространенность зарегистрированной пищевой аллергии увеличилась на 18 процентов. среди детей до 18 лет. Хотя большинство детей «перерастают» свои аллергия, аллергия на арахис, древесные орехи, рыбу и моллюсков может быть на всю жизнь. Каковы симптомы пищевой аллергии? Аллергические симптомы могут появиться в течение нескольких минут или часа после приема внутрь. еда.Ниже приведены наиболее частые симптомы пищевой аллергии. Однако, каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать: Рвота Диарея Судороги Крапивница Припухлость Экзема Зуд или отек губ, языка или рта Зуд или стеснение в горле Затрудненное дыхание Хрипы Пониженное артериальное давление По данным Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, это не принимает много пищи, чтобы вызвать тяжелую реакцию аллергики.Фактически, всего 1/44 000 ядра арахиса может вызывают аллергическую реакцию у сильно аллергиков. Симптомы пищевой аллергии могут напоминать другие проблемы или медицинские условия. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза. Лечение пищевой аллергии Не существует лекарств от пищевой аллергии. Цель лечения — избегайте продуктов, вызывающих симптомы. После посещения врача вашего ребенка и найти продукты, на которые у вашего ребенка аллергия, очень важно избегайте этих продуктов и других подобных продуктов из этой группы продуктов.Если ты кормя ребенка грудью, важно избегать продуктов в своем рационе, чтобы у вашего ребенка аллергия. Небольшие количества пищевого аллергена могут быть передается вашему ребенку через грудное молоко и вызывает реакцию. Также важно давать ребенку витамины и минералы, если он или она не может есть определенные продукты. Обсудите это с врачом вашего ребенка. Для детей, у которых была тяжелая реакция на еду, медицинское обслуживание вашего ребенка Врач может выписать набор для оказания неотложной помощи, содержащий адреналин, который помогает купировать симптомы тяжелых реакций.Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для дополнительной информации. Некоторые дети под руководством своего лечащего врача могут через три-шесть месяцев снова дать определенные продукты, чтобы проверить, не переросла аллергию. Многие аллергии могут быть краткосрочными у детей и пищу можно переносить в возрасте от 3 до 4 лет. Аллергия на молоко и сою Аллергия на молоко и сою обычно наблюдается у младенцев и маленьких детей. Часто эти симптомы не похожи на симптомы других аллергий, но, скорее, может включать следующее: Часто врач вашего ребенка заменяет смесь вашего ребенка на соевую смесь. или грудное молоко, если предполагается, что у него аллергия на молоко.Если твой у ребенка проблемы с соевым питанием, лечащий врач вашего ребенка может превратить его или ее в легко усваиваемую гипоаллергенную формулу. Симптомы аллергии на молоко или сою могут напоминать другие проблемы или медицинские условия. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза. Профилактика пищевой аллергии Развитие пищевой аллергии нельзя предотвратить, но часто можно задерживается у младенцев, следуя этим рекомендациям: Если возможно, кормите ребенка грудью в течение первых шести месяцев. Не давайте твердую пищу, пока вашему ребенку не исполнится 6 месяцев или старшая. Избегайте коровьего молока, пшеницы, яиц, арахиса и рыбы во время еды. ребенка первого года жизни. Ужин в ресторане с пищевой аллергией Если у вашего ребенка одна или несколько пищевых аллергий, ужин в ресторане может быть вызов. Тем не менее, можно получить здоровый и сытный ужинать вне дома; это просто требует некоторой подготовки и настойчивости твоя часть. Американская ассоциация диетологов предлагает эти советы по поводу еды. аллергия, когда ваша семья ест вдали от дома: Знайте, какие ингредиенты входят в состав блюд в ресторане, где вы планирую поесть. Если возможно, получите меню в ресторане впереди времени и просмотрите пункты меню. Сообщите серверу с самого начала о еде вашего ребенка аллергия. Он или она должны знать, как готовится каждое блюдо и что используются ингредиенты.Спросите о приготовлении и ингредиентах перед Вы заказываете. Если ваш сервер не знает эту информацию или кажется неуверенный в этом, попросите поговорить с менеджером или шеф-поваром. Избегайте шведского стола или обслуживания в семейном стиле, так как это может быть перекрестное заражение продуктов из-за использования одной и той же посуды для разные блюда. Избегайте жареной пищи, так как одно и то же масло можно использовать для жарки нескольких разные продукты. Еще одна стратегия для обеда вне дома с пищевой аллергией — дать серверу или заведующая карточкой пищевой аллергии. Карточка пищевой аллергии содержит: информация о конкретных предметах, на которые у вашего ребенка аллергия, а также дополнительная информация, например напоминание, чтобы убедиться, что вся посуда и оборудование, используемое для приготовления еды, перед использованием тщательно очищается. Вы Вы можете легко распечатать эти карточки самостоятельно, используя компьютер и принтер. Если твой ребенок ест с друзьями, и вы не собираетесь присутствовать, дайте Вашему ребенку карта пищевой аллергии (или убедитесь, что она есть у взрослого) отдать серверу. Как вариант, на сайте доступны несколько типов карточек аллергии. Интернет, который можно настроить с использованием личной информации вашего ребенка. Один Примером может служить Обеденная карта для приятелей, страдающих аллергией на пищевые продукты, которую Ресторанная ассоциация. Инициатива пищевой аллергии совместно с Национальным рестораном Ассоциация и Сеть пищевой аллергии и анафилаксии разработали Программа обучения пищевой аллергии для ресторанов и предприятий общественного питания. Этот программа обучения была разработана, чтобы помочь ресторанам и другим предприятиям общественного питания торговые точки для обеспечения своих клиентов, в том числе с пищевой аллергией, получит безопасную еду, приготовленную в соответствии с требованиями заказчика. Нормальная частота дыхания: Взрослые и дети Частота дыхания меняется в зависимости от многих факторов здоровья и активности. Нормальная частота дыхания также различается у взрослых и детей. Частота дыхания — это количество вдохов, которые человек делает каждую минуту, и является одним из основных показателей жизнедеятельности, наряду с кровяным давлением, пульсом и температурой. Когда человек вдыхает, кислород попадает в легкие и направляется к органам. Когда они выдыхают, углекислый газ покидает тело.Нормальная частота дыхания играет решающую роль в поддержании равномерного баланса кислорода и углекислого газа. Хотя нормальная частота дыхания может незначительно отличаться у разных людей, есть диапазон, который врачи и медсестры считают обычным. Нормальная частота дыхания у здоровых взрослых составляет от 12 до 20 вдохов в минуту. При такой частоте дыхания углекислый газ выходит из легких с той же скоростью, с какой его производит организм. Частота дыхания ниже 12 или выше 20 может означать нарушение нормальных процессов дыхания. Нормальная частота дыхания у детей в количестве вдохов в минуту: от рождения до 1 года: от 30 до 60 от 1 до 3 лет: от 24 до 40 от 3 до 6 лет: от 22 до 34 от 6 до 12 лет: от 18 до 30 от 12 до 18 лет: от 12 до 16 Чтобы определить, в норме ли частота дыхания человека, необходимо измерить ее в состоянии покоя. Помните, что упражнения или даже ходьба по комнате могут повлиять на частоту дыхания человека. Для точного измерения наблюдайте, как грудь человека поднимается и опускается.Один полный вдох включает один вдох, когда грудь поднимается, и один выдох, когда грудь опускается. Чтобы измерить частоту дыхания, подсчитайте количество вдохов за минуту или за 30 секунд и умножьте это число на два. . Область в основании мозга контролирует дыхание. Мозг посылает сигналы от мозга к дыхательным мышцам. Дыхание в основном происходит автоматически, а это значит, что человеку не нужно об этом думать. Иногда организму требуется регулировать частоту дыхания.Рецепторы в головном мозге обнаруживают низкий уровень кислорода или высокий уровень углекислого газа и посылают телу сигналы, которые могут изменить частоту дыхания. Аномальная частота дыхания может указывать на разные вещи. В некоторых случаях высокая или низкая частота дыхания возникает из-за какой-либо активности, например, упражнений, и не является признаком того, что что-то не так. Иногда, однако, различные заболевания, травмы и различные вещества могут вызывать изменение дыхания. В медицинских условиях ненормальная частота дыхания, особенно если она слишком высокая, может указывать на проблему со здоровьем. Одно исследование с участием более 15 000 человек, посетивших отделение неотложной помощи, показало, что высокая частота дыхания была предиктором ухудшения состояния здоровья после выписки. Люди с более высокой частотой дыхания возвращались в больницу чаще, чем люди с нормальной частотой дыхания. На частоту дыхания человека влияют различные факторы, в том числе травмы, физические упражнения, эмоции, настроение, а также ряд заболеваний. Общие причины учащенного дыхания включают: Беспокойство : люди могут дышать быстрее, когда они боятся или беспокоятся.Учащенное дыхание или гипервентиляция — частый симптом панических атак. Учащенное дыхание обычно проходит, когда уходит беспокойство. Лихорадка : Поскольку температура тела повышается вместе с лихорадкой, частота дыхания также может увеличиваться. Увеличение — это способ тела избавиться от тепла. Респираторные заболевания : Различные заболевания легких, такие как астма, пневмония и ХОБЛ, могут затруднять дыхание, что может привести к учащению дыхания. Проблемы с сердцем : Если сердце не перекачивает кислород должным образом, чтобы доставлять кислород к органам, организм может отреагировать, ускорив дыхание. Обезвоживание : Обезвоживание может увеличить частоту дыхания, поскольку организм пытается передать энергию клеткам. Факторы, которые могут вызвать низкую частоту дыхания, включают: Передозировка наркотиками : Передозировка определенных лекарств, таких как наркотики, может подавить дыхательную активность в головном мозге, что приведет к низкой частоте дыхания. Обструктивное апноэ во сне : Апноэ во сне связано с закупоркой дыхательных путей, часто из-за расслабления мягких тканей в горле. Блокировка вызывает короткие паузы в дыхании и может снизить общую частоту дыхания. Травма головы : Травмы головы могут повлиять на область мозга, которая играет важную роль в дыхании, что может вызвать снижение дыхания. Незначительное отклонение от нормальной частоты дыхания может не вызывать беспокойства. Но в некоторых случаях слишком высокая или слишком низкая частота дыхания может быть признаком заболевания. Если частота дыхания очень ненормальная или у человека есть признаки инфекции, такие как лихорадка, усталость или боль в горле, ему может быть полезно обратиться к врачу. Люди с заболеваниями легких, такими как эмфизема, астма и хронический бронхит, могут также захотеть обратиться к врачу, если у них ненормальная частота дыхания. Это может быть признаком обострения болезни легких. Немедленно обратитесь за помощью при наличии любого из следующего: боль в груди синеватая кожа булькающие звуки при дыхании дыхание очень мало вдохов в минуту Нормальная частота дыхания зависит от возраста и уровня активности .Но различные состояния, включая болезни и травмы, также могут привести к слишком высокой или слишком низкой частоте дыхания. Важно точно измерить частоту дыхания, чтобы определить, является ли она ненормальной. В некоторых случаях ненормальная частота дыхания может быть признаком основной болезни, требующей лечения. Инфекции верхних дыхательных путей у детей Примечания по уходу Инфекции верхних дыхательных путей у детей Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск. ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ: Что такое инфекция верхних дыхательных путей? Инфекцию верхних дыхательных путей также называют простудой. Это может повлиять на нос, горло, уши и носовые пазухи вашего ребенка. Большинство детей болеют от 5 до 8 простуд в год. Зимой дети чаще простужаются. Что вызывает простуду? Простуда вызывается вирусом. Есть много разных вирусов простуды, и каждый заразен.Вирус может передаваться другим людям через кашель, чихание или тесный контакт. Вирус может оставаться на таких предметах, как дверные ручки, кровати, столы, детские кроватки и игрушки. Ваш ребенок может заразиться, если положить ему в рот предметы, несущие вирус. Ваш ребенок также может заразиться, прикоснувшись к предметам, несущим вирус, а затем потерев ему или ей глаза или нос. Каковы признаки и симптомы простуды? Симптомы простуды у вашего ребенка будут наихудшими в течение первых 3-5 дней.У вашего ребенка может быть любое из следующего: Насморк или заложенность носа Чихание и кашель Боль в горле или охриплость Красные, слезящиеся и болезненные глаза Усталость или суетливость Озноб и жар, которые обычно продолжаются от 1 до 3 дней Головная боль, ломота в теле или мышечные боли Как лечится простуда? Нет лекарства от простуды. Простуда вызывается вирусами и не проходит с антибиотиками.Большинство простудных заболеваний у детей проходят без лечения в течение 1-2 недель. Не давайте детям младше 4 лет лекарства от кашля или простуды, отпускаемые без рецепта. Ваш лечащий врач может посоветовать вам не давать эти лекарства детям младше 6 лет. Безрецептурные лекарства от кашля и простуды могут вызвать побочные эффекты, которые могут нанести вред вашему ребенку. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего, чтобы помочь справиться с его или ее симптомами: Противоотечные средства помогают уменьшить заложенность носа у детей старшего возраста и облегчают дыхание.Если ваш ребенок принимает противозастойные таблетки, они могут вызвать у него беспокойство или вызвать проблемы со сном. Не давайте ребенку спреи с деконгестантом дольше нескольких дней. Средства от кашля помогают уменьшить кашель у детей старшего возраста. Спросите у врача, какое лекарство от кашля ему больше всего подходит. Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача. Спросите, сколько давать ребенку и как часто.Следуйте инструкциям. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые использует ваш ребенок, чтобы узнать, содержат ли они также ацетаминофен, или спросите своего врача или фармацевта. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени. НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар. Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте , безопасны ли НПВП для него или для нее.Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача. Не давайте аспирин детям младше 18 лет. У вашего ребенка может развиться синдром Рейе, если он будет принимать аспирин. Синдром Рея может вызвать опасное для жизни повреждение мозга и печени. Проверьте этикетки лекарств вашего ребенка на наличие аспирина, салицилатов или масла грушанки. Как я могу справиться с симптомами моего ребенка? Попросите ребенка отдохнуть. Отдых поможет его или ее телу поправиться. Дайте ребенку больше жидкости, как указано. Жидкости разжижают и разжижают слизь, чтобы ваш ребенок мог ее откашлять. Жидкости также помогут предотвратить обезвоживание. К жидкостям, предотвращающим обезвоживание, относятся вода, фруктовый сок и бульон. Не давайте ребенку жидкости, содержащие кофеин. Кофеин может увеличить риск обезвоживания вашего ребенка. Спросите у лечащего врача, сколько жидкости давать ребенку каждый день. Очистите нос ребенка от слизи. Используйте шприц с грушей, чтобы удалить слизь из носа ребенка. Сожмите лампочку и вставьте наконечник в одну из ноздрей ребенка. Осторожно закройте пальцем вторую ноздрю. Медленно отпустите лампочку, чтобы втянуть слизь. Вылейте шприц с грушей на салфетку. При необходимости повторите эти шаги. Проделайте то же самое с другой ноздрей. Убедитесь, что нос вашего ребенка чист, прежде чем он или она начнет кормить или спать. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать вам закапать ребенку физиологический раствор в нос, если слизь очень густая. Успокойте горло вашего ребенка. Если вашему ребенку 8 лет и старше, попросите его полоскать горло соленой водой. Сделайте соленую воду, растворив ¼ чайной ложки соли в 1 стакане теплой воды. Успокойте кашель вашего ребенка. Мед можно давать детям старше 1 года. Давайте детям от 1 до 5 лет ½ чайной ложки меда. Давайте детям от 6 до 11 лет по 1 чайной ложке меда. Давайте 2 чайные ложки меда детям от 12 лет. Используйте увлажнитель с холодным туманом. Это повысит влажность воздуха и поможет вашему ребенку дышать легче. Убедитесь, что увлажнитель находится вне досягаемости вашего ребенка. Нанесите желе на нефтяной основе вокруг ноздрей вашего ребенка. Это может уменьшить раздражение от сморкания. Держите ребенка подальше от дыма. Не курите рядом с ребенком. Не позволяйте старшему ребенку курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут ухудшить симптомы вашего ребенка.Они также могут вызывать такие инфекции, как бронхит или пневмония. Спросите у врача вашего ребенка, курите ли вы или ваш ребенок в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Поговорите со своим врачом, прежде чем вы или ваш ребенок будете использовать эти продукты. Как я могу помочь своему ребенку предотвратить распространение простуды? Держите ребенка подальше от других людей в течение первых 3-5 дней простуды. В это время вирус распространяется легче всего. Часто мойте руки и руки ребенка. Научите ребенка прикрывать нос и рот, когда он или она чихает, кашляет или сморкается. Покажите ребенку, как кашлять и чихать на сгиб локтя, а не на руки. Не позволяйте ребенку делиться игрушками, пустышками или полотенцами с другими, пока он или она болеет. Не позволяйте ребенку делиться едой, столовыми приборами, чашками или напитками с другими, пока он или она болеет. Когда мне следует немедленно обратиться за помощью? Температура вашего ребенка достигает 105 ° F (40,6 ° C). У вашего ребенка проблемы с дыханием или он дышит быстрее, чем обычно. Губы или ногти вашего ребенка посинели. Ноздри вашего ребенка раздуваются, когда он или она делает вдох. Кожа над или под ребрами вашего ребенка втягивается при каждом вдохе. Сердце вашего ребенка бьется намного быстрее, чем обычно. Вы видите на коже ребенка точечные или более крупные красновато-фиолетовые точки. Ваш ребенок перестает мочиться или мочится меньше, чем обычно. Мягкое пятно на голове вашего ребенка выпирает наружу или вдавлено внутрь. У вашего ребенка сильная головная боль или ригидность шеи. У вашего ребенка боли в груди или животе. Ваш ребенок слишком слаб, чтобы есть. Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка? У вашего ребенка ректальная температура, температура уха или лба выше 100,4 ° F (38 ° C). У вашего ребенка температура полости рта или соски-пустышки выше 100 ° F (37.8 ° С). У вашего ребенка температура подмышек выше 99 ° F (37,2 ° C). Вашему ребенку младше 2 лет, и у него температура держится более 24 часов. Вашему ребенку 2 года и старше, и у него температура держится более 72 часов. У вашего ребенка толстый носовой дренаж более 2 дней. У вашего ребенка болит ухо. У вашего ребенка белые пятна на миндалинах. Ваш ребенок откашливает много густой желтой или зеленой слизи. Ваш ребенок не может есть, у него тошнота или рвота. У вашего ребенка повышенная утомляемость и слабость. Симптомы вашего ребенка не улучшаются и не ухудшаются в течение 3 дней. У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним. Соглашение об уходе Вы имеете право помогать планировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно. © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health Дополнительная информация Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам. Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание Подробнее об инфекциях верхних дыхательных путей у детей Сопутствующие препараты IBM Watson Micromedex Болезни органов дыхания у взрослых и детей Хронические респираторные заболевания у детей Дети более активны и проводят больше мероприятий на свежем воздухе, чем взрослые.Они дышат быстрее, и у них выше скорость метаболизма. Иммунная система детей не полностью развита, поэтому частота респираторных инфекций высока. Их легкие все еще растут, и любой недостаток роста скажется на всей жизни ребенка. Более того, возможные смешивающие или модифицирующие факторы, такие как активное курение, профессиональное воздействие пыли и дыма или лечение, в основном отсутствуют, что делает интерпретацию эпидемиологических результатов более простой.Особенно актуальны и интересны исследования развития функции легких у детей и заболеваемости астмой — важнейшим хроническим заболеванием у детей. Симптомы Еще в 1980-х годах несколько перекрестных исследований, проведенных в Германии, Швейцарии, Франции и США, показали, что дети школьного и дошкольного возраста в сообществах, подвергающихся повышенному воздействию пыли, диоксида серы (SO 2 ) и NO 2 больше страдали от кашля и острого бронхита, чем дети в менее загрязненных регионах.Этот феномен был подтвержден в недавних исследованиях. Функция легких (спирометрия) Совсем недавно во многих поперечных исследованиях сообщалось о более низких объемах легких у детей, живущих в более загрязненных районах. Исключительно важное значение имеет крупнейшее и наиболее подробное долгосрочное исследование, которое когда-либо проводилось по загрязнению воздуха и развитию легких у детей, а именно исследование здоровья детей Университета Южной Калифорнии (USC) из большого Лос-Анджелеса. Несколько когорт, набранных в начальной или средней школе и продолженных до взрослого возраста, подтверждают, что загрязнение окружающего воздуха ставит под угрозу развитие легких детей, что приводит к снижению объема легких и максимальному потоку выдоха в возрасте 18 лет. Детская астма Хотя обострения астмы четко коррелируют с качеством воздуха, географические сравнения распространенности астмы или аллергии не учитывают различия в фоновых городских уровнях загрязняющих веществ, таких как PM 2,5 или PM 10 . Новые подходы теперь объединяют местные измерения загрязняющих веществ, связанных с дорожным движением, географические информационные системы, информацию о землепользовании и методы пространственного моделирования для характеристики местного распределения загрязняющих веществ, связанных с дорожным движением, внутри сообществ.Люди, живущие вдоль дорог с интенсивным движением, подвергаются воздействию основных загрязнителей, связанных с дорожным движением, в несколько раз больше, чем люди, живущие на расстоянии 50–100 м от них. Эпидемиологические исследования, изучающие распространенность детской астмы в зависимости от близости к транспортному средству, убедительно свидетельствуют о том, что проживание рядом с оживленной дорогой увеличивает риск развития астмы в детстве, даже с учетом смешанных факторов. Несмотря на довольно разные городские структуры, схемы движения и автопарки, этот вывод теперь подтвержден в плодотворных когортных исследованиях в США ( e.г . Исследование здоровья детей USC) и в Европе. Что наиболее важно, европейская когорта новорожденных, за которой наблюдали за детьми до 8 лет, подтвердила более высокую заболеваемость астмой, связанной с загрязнением окружающего воздуха. Результаты исследования USC убедительно свидетельствуют о том, что существует взаимодействие между генетическими факторами и воздействием загрязнителей, связанных с дорожным движением. Контрастное отсутствие связи между началом астмы и городским фоновым загрязнением, а также сильная связь между близостью к транспортным артериям и заболеваемостью астмой — с учетом социально-экономических различий — предполагает, что эти загрязнители, присутствующие в очень высоких концентрациях вдоль уличных коридоров ( e.грамм. сверхмелкозернистых частиц, черного углерода, металлов, связанных с частицами) играют ключевую роль в возникновении астмы. Действительно, в нескольких недавних обзорах был сделан вывод о том, что загрязнители воздуха, связанные с дорожным движением, причинно связаны с развитием астмы в детстве. Поэтому решения в области городского планирования могут иметь серьезные последствия для общественного здравоохранения. Результаты ставят дизельные автомобили, грузовики и автобусы, которые выделяют особенно высокие концентрации сажи и большое количество очень токсичных веществ, содержащихся в частицах выхлопных газов, истирания и суспензии, в центре политических дебатов.Хотя некоторые считают, что влияние загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением, на распространенность астмы невелико, несколько исследований по оценке воздействия на здоровье подтвердили, что проживание рядом с оживленной дорогой связано с серьезным бременем для здоровья населения. Это особенно характерно для Европы, где большая часть городских жителей проживает в уличных каньонах с интенсивным движением людей. Хронические респираторные заболевания у взрослых Самым важным фактором риска хронических респираторных заболеваний у взрослых является курение, а последствия курения и загрязнения окружающего воздуха имеют много общего.Исследования, оценивающие влияние загрязнения наружного воздуха на такие заболевания, как ХОБЛ и астма у взрослых, должны учитывать взаимосвязь этих факторов в дополнение к индивидуальным характеристикам, таким как возраст, пол и генетические факторы. Особенно ценны результаты, полученные на основе данных о людях, которые никогда не курили. Симптомы Хронический кашель и мокрота были связаны с долгосрочным воздействием ТЧ из окружающей среды в нескольких повторных поперечных исследованиях в США и Европе. Швейцарское исследование загрязнения воздуха и заболеваний легких у взрослых (SAPALDIA) подтвердило, что распространенность хронических симптомов снизилась по мере улучшения качества наружного воздуха в домашних условиях.Некоторые исследования показали, что респираторные симптомы более распространены среди участников, живущих недалеко от главных улиц, независимо от фоновых концентраций загрязняющих веществ. Как упоминалось во введении к этой главе, загрязнение воздуха представляет собой сложную смесь компонентов, и такие результаты могут указывать на независимую роль некоторых загрязняющих веществ (или групп загрязняющих веществ) в возникновении одинаковых или аналогичных реакций на здоровье. На рисунке 2 показано распределение распространенности кашля и хрипов среди взрослого населения Швейцарии в зависимости от расстояния их проживания от шоссе.Этот транзитный маршрут через Альпы является основным источником загрязняющих веществ, связанных с дорожным движением, в этой сельской долине. В отличие от более однородно распределенных мелких частиц, распределение основных загрязнителей, связанных с дорожным движением, таких как сверхмелкозернистые частицы, дизельная сажа, CO, NO или повторно суспендированные частицы с высоким содержанием металлов, следует тем же пространственным схемам. Функция легких и ХОБЛ Многие исследования (в основном кросс-секционные, то есть . за один момент времени) сообщают о связи между функцией легких и загрязнением воздуха, и есть некоторая несогласованность в результатах, возможно, по методологическим причинам.Что наиболее важно, снижение воздействия загрязняющих веществ, как было показано, снижает связанное с возрастом ухудшение функции легких — весьма актуальный результат, наблюдаемый в исследовании SAPALDIA, где воздействие загрязнения окружающего воздуха оценивалось на индивидуальном уровне с полным учетом изменений в месте проживания в течение 11-летнего наблюдения. Хотя несколько исследований подтверждают мнение о том, что загрязнение воздуха также может способствовать развитию ХОБЛ, необходимы дальнейшие исследования. Основные трудности с этой оценкой связаны с более общими проблемами и неопределенностями в исследованиях ХОБЛ.Хотя загрязнение воздуха явно связано с нарушением развития функции легких у детей (как обсуждалось ранее), то, каким образом плохая функция легких в раннем возрасте связана с более поздним развитием ХОБЛ, четко не определено и не изучено. Более того, загрязнение воздуха вызывает респираторные симптомы и усиливает инфекцию, но неизвестно, как эти результаты связаны с развитием ХОБЛ, хотя когортные исследования подтверждают, что люди с хроническими симптомами и повторными инфекциями имеют более высокий риск развития ХОБЛ.И последнее, но не менее важное: не совсем ясно, можно ли рассматривать ХОБЛ у некурящих и курильщиков как один и тот же фенотип заболевания. Заболеваемость астмой среди взрослых Как и у детей, астма у взрослых не коррелирует с городскими фоновыми уровнями загрязнения, такими как PM 2,5 . Ведущим признаком крупа у детей является тесты: Преимущественное поражение трахеи у детей происходит при Преимущественное поражение трахеи у детей происходит при ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 а) аденовирусной инфекции +б) гриппе в) риновирусной инфекции г) респираторно-синцитиальной инфекции Судорожный синдром у детей чаще возникает при а) аденовирусной инфекции +б) гриппе в) риновирусной инфекции г) респираторно-синцитиальной инфекции Развитие ларингита с синдромом крупа у детей наблюдается при а) аденовирусной инфекции +б) парагриппе в) риновирусной инфекции г) респираторно-синцитиальной инфекции Конъюнктивиты, вовлечение лимфатической системы у детей характерны для клиники +а) аденовирусной инфекции б) гриппа в) риновирусной инфекции г) респираторно-синцитиальной инфекции После перенесенного инфекционного заболевания формируется иммунитет а) активный, искусственный б) пассивный, искусственный в) пассивный, естественный +г) активный, естественный Наибольшей контагиозностью обладает инфекция а) дифтерия б) менингококковая в) скарлатина +г) корь Ведущим признаком крупа у детей является а) лихорадка б) гиперемия лица +в) инспираторная одышка г) экспираторная одышка Наиболее частое осложнение ОРВИ у детей +а) пневмония б) лейкоз в) сахарный диабет г) туберкулез Медицинская сестра при уходе за ребенком с ОРВИ для уменьшения симптомов интоксикации применит а) банки, горчичники б) оксигенотерапию +в) обильное теплое питье г) обливание прохладной водой Для проведения оральной регидратации детям назначают а) физраствор, гемодез б) полиглюкин, гемодез в) полиглюкин, реополиглюкин +г) «Оралит», «Регидрон» В качестве этиотропного лечения при ОРВИ детям назначают препараты +а) противовирусные б) противокашлевые в) отхаркивающие г) жаропонижающие Возбудителем кори является +а) вирус б) пневмококк в) микобактерия г) шигелла Продолжительность инкубационного периода при кори в типичных случаях (в днях) а) 1-6 +б) 7-17 в) 18-28 г) 29-35 Симптом Бельского-Филатова-Коплика характерен для а) аденовирусной инфекции б) гриппа в) ветряной оспы +г) кори Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются на а) лице б) туловище в) конечностях +г) слизистой оболочке щек Сыпь при кори появляется на день болезни а) 1-2 б) 2-3 +в) 4-5 г) 6-7 Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на +а) лице б) туловище в) руках г) ногах Сыпь при кори у детей а) геморрагическая б) везикулезная в) пустулезная +г) пятнисто-папулезная Пигментация сыпи у детей наблюдается при а) ветряной оспе +б) кори в) скарлатине г) краснухе Карантин на детей, имевших контакт с больным корью, составляет (дней) а) 7-10 б) 10-14 +в) 17-21 г) 22-27 Активную иммунизацию против кори проводят детям +а) живой коревой вакциной б) человеческим иммуноглобулином в) туберкулином г) аскорбиновой кислотой Возбудителем краснухи является +а) вирус б) стрептококк в) шигелла г) микоплазма Краснухой заболевают преимущественно дети в возрасте а) 1-6 мес. +б) 1-7 лет в) 7-10 лет г) 10-14 лет Краснуха, возникшая в I триместре беременности, опасна развитием а) бронхиальной астмы у женщины б) обострения пиелонефрита у женщины в) сахарного диабета у женщины +г) врожденных пороков у ребенка Продолжительность инкубационного периода при краснухе (дни) а) 2-2 б) 4-5 в) 7-10 +г) 15-24 Мелкая сыпь розового цвета, пятнистого характера, на неизмененном фоне кожи без тенденции к слиянию наблюдается при а) менингококковой инфекции б) кори +в) краснухе г) скарлатине Возбудителем ветряной оспы у детей является +а) вирус б) стафилококк в) микобактерия г) шигелла Продолжительность инкубационного периода при ветряной оспе у детей (дни) а) 1-10 +б) 10-21 в) 22-30 г) 30-40 30. Полиморфизм сыпи (пятно, папула, везикула) характерен для а) кори б) краснухи +в) ветряной оспы г) скарлатины Для обработки везикул при ветряной оспе у детей медицинская сестра использует раствор а) димедрола б) хлорида натрия в) йода +г) бриллиантового зеленого Детей в возрасте до 3 лет по контакту с ветряной оспой изолируют (дни) а) с 1-го по 10-й +б) с 11-го по 21-й в) с 22-го по 30-й г) с 30-го по 40-й Возбудителем эпидемического паротита у детей является +а) вирус б) кишечная палочка в) синегнойная палочка г) протей Продолжительность инкубационного периода при эпидемическом паротите у детей составляет (дни) а) 1-10 +б) 11-21 в) 21-30 г) 31-40 Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для а) кори б) краснухи в) ветряной оспы +г) эпидемического паротита 36]. Воспаление яичек при эпидемическом паротите у мальчиков а) омфалит +б) орхит в) цистит г) пиелонефрит Перенесенный двусторонний орхит при эпидемическом паротите у детей может привести к развитию а) гломерулонефрита б) пиелонефрита в) цистита +г) бесплодия Приступообразный спазматический кашель характерен для а) риновирусной инфекции б) ветряной оспы +в) коклюша г) эпидемического паротита Средняя продолжительность инкубационного периода при коклюше у детей составляет (дни) а) 4 б) 10 +в) 14 г) 20 Глубокий свистящий вдох при коклюше, прерывающий кашлевые толчки, — это а) апноэ б) асфиксия в) брадипноэ +г) реприз Особенности клиники коклюша у детей первых месяцев жизни +а) отсутствие репризов, развитие апноэ б) лихорадка, везикулезная сыпь в) лихорадка, пустулезная сыпь г) омфалит, снижение массы тела Появление язвочки на уздечке языка в результате сильного кашля у детей наблюдается при а) кори +б) коклюше в) ветряной оспе г) риновирусной ифекции Возбудителем скарлатины у детей является а) вирус +б) -гемолитический стрептококк группы А в) стафилококк г) протей Гемолитический стрептококк группы А является возбудителем а) ветряной оспы б) кори в) краснухи +г) скарлатины Продолжительность инкубационного периода при скарлатине (дни) а) 1-2 +б) 7-10 в) 12-15 г) 17-19 Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, бледный носогубный треугольник характерны для а) ветряной оспы б) кори в) коклюша +г) скарлатины Ангина у детей является постоянным симптомом а) гриппа б) ветряной оспы +в) скарлатины г) риновирусной инфекции Типичная локализация сыпи при скарлатине а) разгибательная поверхность конечностей, ягодицы +б) сгибательная поверхность конечностей, в естественных складках кожи в) только на лице г) равномерное расположение Возбудителем дифтерии у детей является а) вирус +б) бактерия в) микоплазма г) амеба Продолжительность инкубационного периода при дифтерии составляет (дни) +а) 2-10 б) 10-20 в) 20-30 г) 30-40 Истинный круп развивается у детей при а) гриппе б) кори в) коклюше +г) дифтерии Антитоксическая сыворотка применяется у детей при лечении а) гриппа б) ветряной оспы в) кори +г) дифтерии Продолжительность инкубационного периода при менингококковой инфекции составляет (дни) +а) 2-10 б) 10-20 в) 20-30 г) 30-40 Наиболее частая форма менингококковой инфекции у детей а) менингококцемия б) менингит в) менингоэнцефалит +г) назофарингит Геморрагическая сыпь зведчатой формы характерна для а) кори б) краснухи в) скарлатины +г) менингококковой инфекции Вынужденное положение ребенка на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами характерно для а) кори б) краснухи в) дифтерии +г) менингококкового менингита При лечении менингококковой инфекции у детей с этиотропной целью применяют +а) антибиотики б) диуретики в) сердечные гликозиды г) плазмозамещающие растворы Вирус гепатита А у детей обладает выраженной а) нейротропностью +б) гепатотропностью в) нефротропностью г) кардиотропностью Источником инфекции при гепатите А у детей являются а) грызуны б) больные животные в) вирусоносители +г) больные люди Гепатит А вызывается а) бактериями +б) вирусом в) грибами г) простейшими Выраженная сезонность вирусного гепатита А проявляется в период +а) осенне-зимний б) зимне-весенний в) весенне-летний г) летне-осенний Стойкий пожизненный иммунитет формируется у детей после перенесенного гепатита а) D б) C в) B +г) A Циклической последовательной сменой 4 периодов характеризуется течение вирусного гепатита +а) A б) B в) C г) D 64]. Инкубационный период при вирусном гепатите А у детей продолжается (в днях) а) 1-10 +б) 10-45 в) 60-180 г) 180-360 Инкубационный период при вирусном гепатите В у детей продолжается (в днях) а) 1-10 б) 10-45 +в) 60-180 г) 180-360 В среднем желтушный период при вирусном гепатите В у детей длится (в нед.) а) 1-2 б) 2-3 +в) 3-4 г) 4-5 Наиболее важным объективным симптомом для начального периода вирусного гепатита А у детей является +а) увеличение размеров и болезненность печени б) появление катаральных явлений в) появление диспепсических явлений г) наличие симптомов интоксикации ⇐ Предыдущая12  Педиатрия Организация ухода за детьми при инфекционных заболеваниях Стр 1 из 2Следующая ⇒ Тема № 17: Педиатрия Организация ухода за детьми при инфекционных заболеваниях   Вирус гриппа обладает а) гепатотропностью +б) пневмотропностью в) нейротропностью г) дерматропностью Преимущественное поражение трахеи у детей происходит при а) аденовирусной инфекции +б) гриппе в) риновирусной инфекции г) респираторно-синцитиальной инфекции Судорожный синдром у детей чаще возникает при а) аденовирусной инфекции +б) гриппе в) риновирусной инфекции г) респираторно-синцитиальной инфекции Развитие ларингита с синдромом крупа у детей наблюдается при а) аденовирусной инфекции +б) парагриппе в) риновирусной инфекции г) респираторно-синцитиальной инфекции Конъюнктивиты, вовлечение лимфатической системы у детей характерны для клиники +а) аденовирусной инфекции б) гриппа в) риновирусной инфекции г) респираторно-синцитиальной инфекции После перенесенного инфекционного заболевания формируется иммунитет а) активный, искусственный б) пассивный, искусственный в) пассивный, естественный +г) активный, естественный Наибольшей контагиозностью обладает инфекция а) дифтерия б) менингококковая в) скарлатина +г) корь Ведущим признаком крупа у детей является а) лихорадка б) гиперемия лица +в) инспираторная одышка г) экспираторная одышка Наиболее частое осложнение ОРВИ у детей +а) пневмония б) лейкоз в) сахарный диабет г) туберкулез Медицинская сестра при уходе за ребенком с ОРВИ для уменьшения симптомов интоксикации применит а) банки, горчичники б) оксигенотерапию +в) обильное теплое питье г) обливание прохладной водой Для проведения оральной регидратации детям назначают а) физраствор, гемодез б) полиглюкин, гемодез в) полиглюкин, реополиглюкин +г) «Оралит», «Регидрон» В качестве этиотропного лечения при ОРВИ детям назначают препараты +а) противовирусные б) противокашлевые в) отхаркивающие г) жаропонижающие Возбудителем кори является +а) вирус б) пневмококк в) микобактерия г) шигелла Продолжительность инкубационного периода при кори в типичных случаях (в днях) а) 1-6 +б) 7-17 в) 18-28 г) 29-35 Симптом Бельского-Филатова-Коплика характерен для а) аденовирусной инфекции б) гриппа в) ветряной оспы +г) кори Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются на а) лице б) туловище в) конечностях +г) слизистой оболочке щек Сыпь при кори появляется на день болезни а) 1-2 б) 2-3 +в) 4-5 г) 6-7 Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на +а) лице б) туловище в) руках г) ногах Сыпь при кори у детей а) геморрагическая б) везикулезная в) пустулезная +г) пятнисто-папулезная Пигментация сыпи у детей наблюдается при а) ветряной оспе +б) кори в) скарлатине г) краснухе Карантин на детей, имевших контакт с больным корью, составляет (дней) а) 7-10 б) 10-14 +в) 17-21 г) 22-27 Активную иммунизацию против кори проводят детям +а) живой коревой вакциной б) человеческим иммуноглобулином в) туберкулином г) аскорбиновой кислотой Возбудителем краснухи является +а) вирус б) стрептококк в) шигелла г) микоплазма Краснухой заболевают преимущественно дети в возрасте а) 1-6 мес. +б) 1-7 лет в) 7-10 лет г) 10-14 лет Краснуха, возникшая в I триместре беременности, опасна развитием а) бронхиальной астмы у женщины б) обострения пиелонефрита у женщины в) сахарного диабета у женщины +г) врожденных пороков у ребенка Продолжительность инкубационного периода при краснухе (дни) а) 2-2 б) 4-5 в) 7-10 +г) 15-24 Мелкая сыпь розового цвета, пятнистого характера, на неизмененном фоне кожи без тенденции к слиянию наблюдается при а) менингококковой инфекции б) кори +в) краснухе г) скарлатине Возбудителем ветряной оспы у детей является +а) вирус б) стафилококк в) микобактерия г) шигелла Продолжительность инкубационного периода при ветряной оспе у детей (дни) а) 1-10 +б) 10-21 в) 22-30 г) 30-40 30. Полиморфизм сыпи (пятно, папула, везикула) характерен для а) кори б) краснухи +в) ветряной оспы г) скарлатины Для обработки везикул при ветряной оспе у детей медицинская сестра использует раствор а) димедрола б) хлорида натрия в) йода +г) бриллиантового зеленого Детей в возрасте до 3 лет по контакту с ветряной оспой изолируют (дни) а) с 1-го по 10-й +б) с 11-го по 21-й в) с 22-го по 30-й г) с 30-го по 40-й Возбудителем эпидемического паротита у детей является +а) вирус б) кишечная палочка в) синегнойная палочка г) протей Продолжительность инкубационного периода при эпидемическом паротите у детей составляет (дни) а) 1-10 +б) 11-21 в) 21-30 г) 31-40 Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для а) кори б) краснухи в) ветряной оспы +г) эпидемического паротита 36]. Воспаление яичек при эпидемическом паротите у мальчиков а) омфалит +б) орхит в) цистит г) пиелонефрит Перенесенный двусторонний орхит при эпидемическом паротите у детей может привести к развитию а) гломерулонефрита б) пиелонефрита в) цистита +г) бесплодия Приступообразный спазматический кашель характерен для а) риновирусной инфекции б) ветряной оспы +в) коклюша г) эпидемического паротита Средняя продолжительность инкубационного периода при коклюше у детей составляет (дни) а) 4 б) 10 +в) 14 г) 20 Глубокий свистящий вдох при коклюше, прерывающий кашлевые толчки, — это а) апноэ б) асфиксия в) брадипноэ +г) реприз Особенности клиники коклюша у детей первых месяцев жизни +а) отсутствие репризов, развитие апноэ б) лихорадка, везикулезная сыпь в) лихорадка, пустулезная сыпь г) омфалит, снижение массы тела Появление язвочки на уздечке языка в результате сильного кашля у детей наблюдается при а) кори +б) коклюше в) ветряной оспе г) риновирусной ифекции Возбудителем скарлатины у детей является а) вирус +б) -гемолитический стрептококк группы А в) стафилококк г) протей Гемолитический стрептококк группы А является возбудителем а) ветряной оспы б) кори в) краснухи +г) скарлатины Продолжительность инкубационного периода при скарлатине (дни) а) 1-2 +б) 7-10 в) 12-15 г) 17-19 Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, бледный носогубный треугольник характерны для а) ветряной оспы б) кори в) коклюша +г) скарлатины Ангина у детей является постоянным симптомом а) гриппа б) ветряной оспы +в) скарлатины г) риновирусной инфекции Типичная локализация сыпи при скарлатине а) разгибательная поверхность конечностей, ягодицы +б) сгибательная поверхность конечностей, в естественных складках кожи в) только на лице г) равномерное расположение Возбудителем дифтерии у детей является а) вирус +б) бактерия в) микоплазма г) амеба Продолжительность инкубационного периода при дифтерии составляет (дни) +а) 2-10 б) 10-20 в) 20-30 г) 30-40 Истинный круп развивается у детей при а) гриппе б) кори в) коклюше +г) дифтерии Антитоксическая сыворотка применяется у детей при лечении а) гриппа б) ветряной оспы в) кори +г) дифтерии Продолжительность инкубационного периода при менингококковой инфекции составляет (дни) +а) 2-10 б) 10-20 в) 20-30 г) 30-40 Наиболее частая форма менингококковой инфекции у детей а) менингококцемия б) менингит в) менингоэнцефалит +г) назофарингит Геморрагическая сыпь зведчатой формы характерна для а) кори б) краснухи в) скарлатины +г) менингококковой инфекции Вынужденное положение ребенка на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами характерно для а) кори б) краснухи в) дифтерии +г) менингококкового менингита При лечении менингококковой инфекции у детей с этиотропной целью применяют +а) антибиотики б) диуретики в) сердечные гликозиды г) плазмозамещающие растворы Вирус гепатита А у детей обладает выраженной а) нейротропностью +б) гепатотропностью в) нефротропностью г) кардиотропностью Источником инфекции при гепатите А у детей являются а) грызуны б) больные животные в) вирусоносители +г) больные люди Гепатит А вызывается а) бактериями +б) вирусом в) грибами г) простейшими Выраженная сезонность вирусного гепатита А проявляется в период +а) осенне-зимний б) зимне-весенний в) весенне-летний г) летне-осенний Стойкий пожизненный иммунитет формируется у детей после перенесенного гепатита а) D б) C в) B +г) A Циклической последовательной сменой 4 периодов характеризуется течение вирусного гепатита +а) A б) B в) C г) D 64]. Инкубационный период при вирусном гепатите А у детей продолжается (в днях) а) 1-10 +б) 10-45 в) 60-180 г) 180-360 Инкубационный период при вирусном гепатите В у детей продолжается (в днях) а) 1-10 б) 10-45 +в) 60-180 г) 180-360 В среднем желтушный период при вирусном гепатите В у детей длится (в нед.) а) 1-2 б) 2-3 +в) 3-4 г) 4-5 Тенезмы характерны для а) колиинфекции б) сальмонеллеза в) дисбактериоза +г) дизентерии Симптомы кишечного эксикоза +а) сухость кожи, олигурия б) полиурия, влажность кожи в) одышка, тахикардия г) судороги Тема № 17: Педиатрия Организация ухода за детьми при инфекционных заболеваниях   Вирус гриппа обладает а) гепатотропностью +б) пневмотропностью в) нейротропностью г) дерматропностью  ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ — тесты с эталонами ответов Подборка по базе: ответы на тесты.docx, Тренировочные тестыМешелова.docx, Квалификационные тесты по стоматологии.doc, Социология тесты для самоподготовки.docx, финмен тесты с ответами.doc, Онлайн тесты по системе КонсультантПлюс для экономистов | Консул, 3 курс. Фармацевтический факультет. Тесты по микробиологии-1.doc, Планирование и финансирование здравоохранения в современных усло, бх тесты ферменты.docx, Политическая система Российской Федерации.docx Выраженной нейротропностью обладают а) аденовирусы б) вирусы гриппа в) риновирусы г) респираторно-синцитиальные вирусы Судорожный синдром у детей чаще возникает при а) аденовирусной инфекции б) гриппе в) риновирусной инфекции г) респираторно-синцитиальной инфекции Конъюнктивиты, вовлечение лимфатической системы у детей характерно для клиники а) аденовирусной инфекции б) гриппа в) риновирусной инфекции г) респираторно-синцитиальной инфекции Обструктивный синдром при респираторно-синцитиальной инфекции у детей характеризуется а) упорным кашлем, одышкой б) слабостью, повышением температуры в) недомоганием, отеками г) желтухой, болью в животе Для риновирусной инфекции у детей наиболее характерно а) высокая температура тела б) резко выраженная одышка в) кашель со «ржавой» мокротой г) обильные выделения из носа Ведущим признаком крупа у детей является а) лихорадка б) гиперемия лица в) инспираторная одышка г) экспираторная одышка Наиболее частое осложнение ОРВИ у детей а) пневмония б) лейкоз в) сахарный диабет г) туберкулез При ОРВИ детям назначают противовирусный препарат а) амоксициллин б) глауцин в) лейкоцитарный интерферон г) сульфален Возбудителем кори является а) вирус б) пневмококк в) микобактерия г) шигелла Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются у детей на а) лице б) туловище в) конечностях г) слизистой оболочке щек Сыпь при кори появляется на день болезни а) 1 — 2 б) 2 — 3 в) 4 — 5 г) 6 — 7 Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на а) лице б) туловище в) руках г) ногах Сыпь при кори у детей а) геморрагическая б) везикулезная в) пустулезная г) пятнисто-папулезная Карантин на детей, имевших контакт с больным корью, составляет (дней) а) 7 — 10 б) 10 — 14 в) 17 — 21 г) 22 — 27 Активную иммунизацию против кори проводят детям а) живой коревой вакциной б) человеческим иммуноглобулином в) туберкулином г) аскорбиновой кислотой Возбудителем краснухи является а) вирус б) стрептококк в) шигелла г) микоплазма Краснухой заболевают преимущественно дети в возрасте а) 1 –6 мес. б) 1 – 7 лет в) 7 – 10 лет г) 10 – 14 лет Продолжительность инкубационного периода при краснухе (дни) а) 1 — 2 б) 4 — 5 в) 7 — 10 г) 15 — 24 Мелкая сыпь розового цвета, пятнистого характера, на неизмененном фоне кожи без тенденции к сливанию наблюдается при а) менингококковой инфекции б) кори в) краснухе г) скарлатине Возбудителем ветряной оспы у детей является а) вирус б) стафилококк в) микобактерия г) шигелла Продолжительность инкубационного периода при ветряной оспе у детей (дни) а) 1 — 10 б) 10 — 21 в) 22 — 30 г) 30 — 40 Полиморфизм сыпи (пятно, папула, везикула) характерен для а) кори б) краснухи в) ветряной оспы г) скарлатины Возбудителем эпидемического паротита у детей является а) вирус б) кишечная палочка в) синегнойная палочка г) протей Продолжительность инкубационного периода при эпидемическом паротите у детей составляет (дни) а) 1 – 10 б) 11 – 21 в) 21 – 30 г) 31 — 40 Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для а) кори б) краснухи в) ветряной оспы г) эпидемического паротита Воспаление яичек при эпидемическом паротите у мальчиков а) омфалит б) орхит в) цистит г) пиелонефрит Приступообразный спазматический кашель характерен для а) риновирусной инфекции б) ветряной оспы в) коклюша г) эпидемического паротита Средняя продолжительность инкубационного периода при коклюше у детей составляет (дни) а) 4 б) 10 в) 14 г) 20 Глубокий свистящий вдох при коклюше, прерывающий кашлевые толчки, — это а) апноэ б) асфиксия в) брадипноэ г) реприз Возбудителем скарлатины у детей является а) вирус б) -гемолитический стрептококк группы А в) стафилококк г) протей Продолжительность инкубационного периода при скарлатине (дни) а) 1 -2 б) 1 — 12 в) 12 — 15 г) 17 — 19 Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, бледный носогубный треугольник характерны для а) ветряной оспы б) кори в) коклюша г) скарлатины Ангина у детей является постоянным симптомом а) гриппа б) ветряной оспы в) скарлатины г) риновирусной инфекции Возбудителем дифтерии у детей является а) вирус б) бактерия в) микоплазма г) амеба Продолжительность инкубационного периода при дифтерии составляет (дни) а) 2 — 10 б) 10 — 20 в) 20 — 30 г) 30 –40 Истинный круп развивается у детей при а) гриппе б) кори в) коклюше г) дифтерии Антитоксическая сыворотка применяется у детей при лечении а) гриппа б) ветряной оспы в) кори г) дифтерии Продолжительность инкубационного периода при менингококковой инфекции составляет (дни) а) 2 — 10 б) 10 -20 в) 20 — 30 г) 30 — 40 Наиболее частая форма менингококковой инфекции у детей а) менингококкемия б) менингит в) менингоэнцефалит г) назофарингит Геморрагическая сыпь зведчатой формы, слегка возвышающаяся над уровнем кожи, характерна для а) кори б) краснухи в) скарлатины г) менингококковой инфекции При лечении менингококковой инфекции у детей с этиотропной целью применяют а) антибиотики б) диуретики в) сердечные гликозиды г) плазмозамещающие растворы Источником инфекции при гепатите А у детей являются а) грызуны б) больные животные в) вирусоносители г) больные люди Стойкий пожизненный иммунитет формируется у детей после перенесенного гепатита а) D б) C в) B г) A Циклическая последовательная смена преджелтушного, желтушного, постжелтушного и периода реконвалесценции у детей характерна при вирусном гепатите а) A б) B в) С г) В Инкубационный период при вирусном гепатите А у детей продолжается (в днях) а) 1–10 б) 10–45 в) 60–180 г) 180–360 Инкубационный период при вирусном гепатите В у детей продолжается (в днях) а) 1–10 б) 10–45 в) 60–180 г) 180–360 В среднем желтушный период при вирусном гепатите В у детей длится (в нед.) а) 1–2 б) 2–3 в) 3–4 г) 4–5 Наиболее важным объективным симптомом для начального периода вирусного гепатита А у детей является а) увеличение размеров и болезненность печени б) появление катаральных явлений в) появление диспепсических явлений г) наличие симптомов интоксикации Желтуха при вирусном гепатите А у детей держится (в днях) а) 3–6 б) 7–10 в) 10–13 г) 14–18 Преджелтушный период длится при вирусном гепатите А у детей до (в днях) а) 3 б) 5 в) 7 г) 10 Нормализацией размеров и восстановлением функционального состояния печени при вирусном гепатите А у детей характеризуется период а) преджелтушный б) желтушный в) постжелтушный г) реконвалесценции К типичной форме вирусного гепатита А у детей относится а) желтушная б) безжелтушная в) субклиническая г) инаппарантная Полным отсутствием клинических проявлений характеризуется форма вирусного гепатита А у детей а) тяжелая б) среднетяжелая в) легкая г) субклиническая Детей, перенесших вирусный гепатит А, наблюдают после выписки из стационара в течение (месяцев) а) 2 б) 3 в) 4 г) 5 Решающее значение в диагностике вирусного гепатита А у детей имеет обнаружение в сыворотке крови а) повышенного содержания -липопротеидов б) высокой активности АлАТ, АсАТ в) повышенного содержания билирубина г) антител к вирусному гепатиту А Источником инфекции при вирусном гепатите В у детей является а) больной человек б) больной и вирусоноситель в) вирусоноситель г) больные животные Вирус гепатита В у детей не обнаруживается в а) крови б) слюне в) фекалиях г) моче Основной путь передачи инфекции при вирусном гепатите В у детей а) парентеральный б) фекально-оральный в) контактно-бытовой г) водный Клиническая форма, встречающаяся у детей исключительно при гепатите В а) легкая б) среднетяжелая в) тяжелая г) злокачественная Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами гепатита В продолжается (в мес.) а) 3 б) 6 в) 12 г) 24 Общее инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением толстого кишечника, характеризующееся развитием дистального колита у детей — это а) сальмонеллез б) дизентерия в) эшерихиоз г) энтеровирусная инфекция Возбудителями дизентерии у детей являются а) энтеровирусы б) сальмонеллы в) шигеллы г) эшерихии Жидкий стул с примесью слизи и прожилок крови у детей («ректальный плевок») характерен при а) дизентерии б) сальмонеллезе в) энтеровирусной инфекции г) эшерихиозе Температура до 39 град., постоянные боли в животе, ложные позывы на стул, стул без счета со слизью и прожилками крови, сигмовидная кишка спастически сокращена у детей при форме дизентерии а) легкой б) среднетяжелой в) тяжелой с преобладанием местных явлений г) тяжелой с преобладанием симптомов интоксикации Развитием нейротоксикоза у детей характеризуется форма дизентерии а) легкая б) среднетяжелая в) тяжелая с преобладанием местных явлений г) тяжелая с преобладанием симптомов интоксикации У больных детей с кратковременными кишечными расстройствами, когда в течение 1–2 дней отмечается разжиженный стул, диагностируют форму дизентерии а) стертую б) легкую в) среднетяжелую г) тяжелую -Госпитализации подлежат дети, больные дизентерией в форме а) стертой б) диспепсической в) легкой г) среднетяжелой Препаратами выбора в лечении дизентерии у детей являются а) фуразолидон, гентамицин б) бисептол, ампициллин в) септифрил, оксациллин г) бактрим, карбенициллин Дизентерийный бактериофаг применяют при лечении дизентерии у детей в форме а) легкой б) среднетяжелой в) тяжелой с преобладанием местных явлений г) тяжелой с преобладанием симптомов интоксикации При развитии нейротоксикоза у детей с тяжелой формой дизентерии применяют а) антибиотикотерапию б) глюкокортикоидные гормоны в/в в) глюкокортикоидные гормоны в таблетках г) фитотерапию Особую опасность, как источник инфекции при сальмонеллезе, представляют а) домашние животные б) водоплавающие птицы, куры в) больной человек г) бактерионоситель Стул в виде «болотной тины» у детей характерен для а) дизентерии б) этерихилоза в) сальмонеллеза г) энтеровирусной инфекции Септическая форма сальмонеллеза чаще встречается у детей а) в периоде новорожденности б) до 1 года в) в дошкольном возрасте г) в младшем школьном возрасте Острая бактериальная инфекция с фекально-оральным путем передачи, клиническим проявлением которой является развитие энтерита или энтероколита у детей — это а) дизентерия б) эшерихиозы в) энтеровирусная инфекция г) сальмонеллез Стул, имеющий характер водянистой диареи, «брызжущий», обильный, желтого цвета с умеренным количеством слизи у детей характерен при а) эшерихиозах б) дизентерии в) сальмонеллезе г) энтеровирусной инфекции Эталоны ответов 1. б 2. б 3. а 4. а 5. г 6. в 7. а 8. в 9. а 10. г 11. в 12. а 13. г 14. в 15. а 16. а 17. б 18. г 19. в 20. а 21. б 22. в 23. а 24. б 25. г 26. б 27. в 28. в 29. г 30. б 31. б 32. г 33. в 34. б 35. а 36. г 37. г 38. а 39. г 40. г 41. а 42. г 43. г 44. а 45. б 46. в 47. в 48. а 49. б 50. в 51. г 52. а 53. г 54. б 55. г 56. б 57. в 58. а 59. г 60. б 61. б 62. в 63. а 64. в 65. г 66. а 67. г 68. а 69. а 70. б 71. б 72. в 73. б 74. б 75. а Туберкулез у детей При туберкулезе у детей чаще поражаются а) кости и суставы б) почки в) легкие г) серозные оболочки Возбудителем туберкулеза у детей является а) микобактерия Коха б) столбнячная палочка в) протей г) синегнойная палочка Наиболее часто микобактерии поступают в организм ребенка через а) желудочно-кишечный тракт б) верхние дыхательные пути в) кожу г) раны Клиническая форма туберкулеза, развивающаяся у ребенка в ответ на первичное внедрение микобактерий а) диссеминированный туберкулез легких б) очаговый туберкулез легких в) первичный туберкулезный комплекс г) туберкулезная интоксикация Участок специфического воспаления легочной ткани с казеозным некрозом в центре со склонностью к быстрому распаду у детей – это а) туберкулезный бронхоаденит б) туберкулезный инфильтрат в) первичный туберкулезный комплекс г) очаговый туберкулез легких При всех клинических формах туберкулеза легких у детей наблюдается а) синдром интоксикации б) сухой кашель в) влажный кашель с мокротой г) боль в груди Мелкие просовидные бугорки в легких и других органах обнаруживаются у детей при туберкулезе: а) очаговом б) инфильтративном в) милиарном г) внелегочном Важнейшим компонентом лечения туберкулеза у детей является а) режим б) уход в) диета г) химиотерапия Самым эффективным противотуберкулезным препаратом у детей является а) стрептомицин б) рифампицин в) ПАСК г) этамбутол Полное клиническое излечение туберкулеза у детей определяется по а) исчезновению признаков туберкулезной интоксикации б) нормализации рентгенологических данных в) прекращению выделения микобактерий г) прекращению выделения микобактерий, обратному развитию воспаления Основной курс противотуберкулезной химиотерапии у детей длится (в месяцах) а) 3-6 б) 6-9 в) 9-12 г) 12-15 Цель второго этапа химиотерапии в лечении туберкулеза у детей а) воздействие на малочувствительные микобактерии б) подавление размножения микобактерий в) ликвидация клинических признаков заболевания г) нормализация лабораторных показателей При постановке пробы Манту ребенку туберкулин вводят а) внутрикожно б) подкожно в) внутримышечно г) внутривенно Введение вакцины БЦЖ детям осуществляется для профилактики а) дифтерии б) коклюша в) кори г) туберкулеза Вакцинация БЦЖ проводится новорожденному на сроке (дни жизни) а) 1-3 б) 4-7 в) 8-12 г) 15-19 Эталоны ответов 1. в 2. а 3. б 4. г 5. б 6. а 7. в 8. г 9. б 10. г 11. в 12. а 13. а 14. г 15. б РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА Запруднов А.Н., Григорьев К.И. Детские болезни: Учебник. — М.: Медицина, 1997. Бурая А.Н., Головко И.А. и др. Руководство к практическим занятиям по уходу за здоровым и больным ребенком.— М.: Медицина, 1989. Педиатрия. Учеб.пособие / Н.В. Ежова, Е.М. Русакова, Г.И. Кащеева.   Мн.: Высш.шк., 1999 Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебное пособие. В 2-х частях. — М.: Медицина, 1997. Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. — М., АНМИ, 1995. ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования по специальности 0401 «Лечебное дело». —М.: ВУНМЦ, 1997. Педиатрия с детскими инфекциями: Примерная программа по специальности 0401 «Лечебное дело» / Сост. Периминова Л.И., Яковлева С.Н., Веревкина М.П. — М.: ВУНМЦ, 1997. Приказ МЗ РФ № 372 от 28.12.95 «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале». Приказ МЗ РФ № 372 от 28.12.95 «О календаре профилактических прививок» Тестовые задания к циклу «Сестринское дело в педиатрии: организация и управление» с ответами   содержание   ..  2  3  4  5   ..            300. Профилактическая доза витамина D ребенку составляет (МЕ) а) 200 б) 400        (+) в) 600 г) 800   301. Характерное проявление нервно-артритического диатеза у детей а) приступ рвоты        (+) б) приступ удушья в) отеки г) желтуха   302. Причина экссудативно-катарального диатеза у детей а) грудное вскармливание б) перегревание в) переохлаждение г) ферментативная недостаточность        (+)   303. При аллергическом диатезе у ребенка из питания исключают а) цитрусовые         (+) б) кефир в) яблочный сок   304.Лимфатико-гипопластический диатез у детей характеризуется увеличением лимфатических узлов и а) сердца б) щитовидной железы в) вилочковой железы        (+) г) почек   305. Причина внезапной смерти у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом — недостаточность а) дыхательная б) сердечная в) почечная г) надпочечниковая        (+)   306. Аскаридозом заражаются: а) воздушно-капельным путем б) при употреблении недоброкачественной пищи в) при употреблении недостаточно обработанной рыбы г) через грязные руки, воду, овощи        (+)   307. Недомогание, снижение аппетита, анемия, аллергические реакции, эозинофилия у детей характерны для а) энтеробиоза б) аскаридоза в) описторхоза г) большинства гельминтозов        (+)   308. У детей отмечаются боли в животе, тошнота, рвота, периодический неустойчивый стул, если гельминты паразитируют в а) печени        (+) б) кишечнике в) легких г) коже   309. Для лечения лямблиоза ребенку назначают а) антибиотики и сульфаниламиды б) нитрофурановые препараты и метронидазол        (+) в) спазмолитики и сульфаниламиды г) холекинетики и сульфаниламиды   310. Энтеробиоз у детей вызывается а) аскаридами б) острицами        (+) в) лямблиями г) кошачьей двуусткой   311. Зуд в перианальной области, как основной симптом гельминтоза у детей, характерен для а) энтеробиоза        (+) б) описторхоза в) аскаридоза г) трихоцефалеза   312. Для специфической терапии энтеробиоза у детей применяют а) димедрол б) декарис        (+) в) баралгин г) фуросемид   313. Для дегельминтизации у детей применяют а) бисептол б) пирантел        (+) в) левомицетин г) супрастин   314. Особое значение в развитии вторичных дискинезий желчевыводящих путей у детей придается а) лямблиозу кишечника        (+) б) перенесенной дизентерии в) перенесенному сальмонеллезу г) хроническому тонзиллиту   315. Для улучшения обменных процессов гепатоцитов ребенку с хроническим гепатитом назначают мембраностабилизатор а) интерферон б) преднизолон в) эссенциале форте         (+) г) левамизол   316. В лечении детей с острым панкреатитом применяют ингибиторы протеаз а) но-шпу или платифилин б) контрикал или трасилол        (+) в) фестал или панзинорм г) баралгин или триган   317. Симптомами гастрита с пониженной секрецией являются: а) » голодные», ночные боли б) отрыжка, тяжесть в области желудка после еды        (+) в) изжога, боль в эпигастрии через 1,5 часа после еды г) запоры, метеоризм   318. Существенную роль в язвообразовании у детей отводят а) кишечной палочке б) протею в) хеликобактерным микроорганизмам        (+) г) палочке молочно-кислого брожения   319. Осложнение язвенной болезни у детей, требующее немедленного оказания помощи а) пенетрация б) малигнизация в) кровотечение        (+) г) деформация луковицы двенадцатиперстной кишки   320. Боли опоясывающего характера с иррадиацией в левую половину грудной клетки у ребенка характерны для а) острого панкреатита         (+) б) острого холецистохолангита в) хронического активного гепатита г) желчной колики   321. В биохимическом анализе крови у детей с острым панкреатитом характерно повышение уровня а) глюкозы б) холестерина в) билирубина г) амилазы        (+)   322. При лечении дисбактериоза у детей назначают эубиотик: а) бисептол б) бифидумбактерин        (+) в) димедрол г) панзинорм   323. Для лучшего отхождения мокроты ребенку с острым бронхитом применяют а) вибрационный массаж, постуральный дренаж        (+) б) банки, горчичники в) оксигенотерапию, УФО г) строгий постельный режим, диету № 15   324. Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей а) боль в грудной клетке б) лихорадка в) одышка        (+) г) слабость   325. Для определения этиологического фактора пневмонии у ребенка следует провести а) общий анализ крови б) общий анализ мочи в) рентгенографию легких г) посев мокроты        (+)   326. Лихорадка, одышка, кашель, локальное укорочение перкуторного звука у детей  характерны для: а) острого бронхита б) хронического бронхита в) острой пневмонии        (+) г) бронхиальной астмы   327. Этиотропная терапия пневмонии у детей — применение препаратов а) противомикробных        (+) б) десенсибилизирующих в) отхаркивающих г) бронхолитических   328. При остром бронхиолите у детей развивается выраженная недостаточность а) дыхательная, сердечно-сосудистая        (+) б) дыхательная, почечная в) печеночная, почечная г) печеночная, надпочечниковая   329. При приступе бронхиальной астмы ребенок садится, опираясь руками на край сидения для а) облегчения кашля б) облегчения дыхания        (+) в) снижения АД г) снижения температуры тела   330. При приступе бронхиальной астмы у ребенка над легкими аускультативно определяется а) крепитация б) сухие, свистящие хрипы        (+) в) шум трения плевры г) шум трения перикарда   331. Для купирования приступа бронхиальной астмы у детей используют b-адреномиметик а) димедрол б) интал в) преднизолон г) сальбутамол        (+)   332. Пикфлоуметрия проводится ребенку для а) мониторинга бронхиальной астмы        (+) б) лечения бронхиальной астмы в) улучшения выделения мокроты г) снижения температуры тела   333. Для профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют а) пипольфен б) интал        (+) в) эуфиллин г) эфедрин   334. Поражение нервной системы при ревматизме у детей проявляется развитием: а) анулярной эритемы б) спазмофилии в) эклампсии г) хореи        (+)   335. При ревматизме у детей преимущественно поражается система а) сердечно-сосудистая        (+) б) дыхательная в) пищеварительная г) костно-мышечная   336. Исход ревматического эндокардита у детей а) гипотрофия б) рахит в) порок сердца        (+) г) спазмофилия   337. В качестве диуретических препаратов используются: а) курантил, трентал б) вольтарен, бруфен в) верошпирон, гипотиазид        (+) г) резерпин, раунатин   338. При лечении вегетососудистой дистонии у детей применяется  растение, обладающее седативным действием а) алтей б) багульник в) валериана        (+) г) толокнянка   339. Повышенная кровоточивость при гемофилии связана с а) недостатком некоторых факторов свертывающей системы крови        (+) б) уменьшением количества тромбоцитов в) изменением качества тромбоцитов г) недостатком эритроцитов   340. Кровотечение у детей с гемофилией — показание к немедленному введению а) анальгетических средств б) кровезаменителей в) кальцийсодержащих препаратов г) концентрированных антигемофильных препаратов        (+)   341. Для местного гемостаза при гемофилии применяют: а) тромбин        (+) б) холод в) гидрокортизон г) хлористый кальций   342. Больным с гемофилией разрешается: а) плавание        (+) б) езда на велосипеде в) футбол г) гимнастика   343. Болезнь Верльгофа возникает в результате: а) снижения факторов свертывания крови б) уменьшения количества эритроцитов в) уменьшения количества тромбоцитов        (+) г) снижения гемоглобина   344. Цвет кровоизлияний при тромбоцитопенической пурпуре у детей а) розовый б) красно-багровый в) ярко-красный г) от ярко-красного до сине-зеленоватого        (+)   345. Уровень гемоглобина в крови у детей при легкой форме железодефицитной анемии снижается ниже (г/л) а) 110        (+) б) 80 в) 66 г) 50   346. Уровень гемоглобина в крови у детей при тяжелой форме железодефицитной анемии снижается ниже (г/л) а) 110 б) 80 в) 70        (+) г) 90   347. Препараты железа рекомендуется запивать: а) кислыми разбавленными соками        (+) б) сладким чаем в) молоком г) киселем   348. При лечении тяжелой формы анемии назначают железо в виде: а) драже (ферроплекс) б) инъекции (эктофер)        (+) в) суспензий (урферрон) г) сиропа (сироп алоэ с железом)   349. Наиболее частый путь инфицирования у девочек при цистите а) гематогенный б) нисходящий в) контактный г) восходящий        (+)   350. У ребенка раннего возраста цистит возникает при несоблюдении а) правил гигиены промежности         (+) б) режима кормления в) режима сна г) температурного режима в помещении   351. Бактериальное воспаление почечной ткани и слизистой оболочки лоханок у детей, сопровождающееся поражением канальцев — это а) гломерулонефрит б) цистит в) пиелонефрит        (+) г) нефроптоз   352. Симптомы интоксикации, боли в животе и поясничной области, положительный симптом Пастернацкого у детей старшего возраста наблюдаются при а) дисметаболической нефропатии б) цистите в) пиелонефрите        (+) г) вульвовагините   353. Высокая лейкоцитурия и бактериурия у детей характерны для а) пиелонефрита        (+) б) гломерулонефрита в) опухоли почек г) дисметаболической нефропатии   354. Для выявления лейкоцитурии проводят: а) пробу Зимницкого б) пробу Нечипоренко        (+) в) анализ мочи на кетоновые тела г) общий анализ крови   355. Этиотропной терапией при остром пиелонефрите у детей является а) антибактериальная терапия        (+) б) фитотерапия в) физиотерапия г) витаминотерапия   356. Лечебное питание ребенка с пиелонефритом строится по принципу а) молочно-растительной диеты с умеренным ограничением белка и соли        (+) б) усиленного белкового питания в) бессолевой диеты г) молочно-растительной диеты с ограничением сахара   357. В основе развития гломерулонефрита у детей лежат а) иммунные реакции        (+) б) гиподинамия в) гормональный фон г) стрессовый фактор   358. Повышение АД у детей, особенно диастолического, характерно для: а) острого периода гломерулонефрита        (+) б) острого периода пиелонефрита в) латентного течения гломерулонефрита г) латентного течения пиелонефрита   359. Для протеинурического варианта мочевого синдрома у детей характерно преобладание в моче а) лейкоцитов б) эритроцитов в) сахара г) белка        (+)   360.Ребенку с любой формой гломерулонефрита в первую очередь назначают а) антибактериальную терапию        (+) б) строгий постельный режим и диету в) гипотензивные и диуретические препараты г) препараты цитостатического действия   361. Для улучшения почечного кровотока при гломерулонефрите назначают: а) кортикостероиды б) вольтарен, бруфен в) курантил, трентал        (+) г) иммунодепрессанты   362. Дети, больные гломерулонефритом, должны наблюдаться окулистом, так как длительное повышение АД вызывает а) астигматизм б) миопию в) изменения на глазном дне        (+) г) дальнозоркость   363. При лечении ребенка, больного гломерулонефритом, синдром отмены развивается при внезапной отмене а) метилурацила б) фуросемида в) делагила г) преднизолона        (+)   364. Данные о функциональном состоянии почки у детей получают при а) обзорной урографии б) пробе Зимницкого        (+) в) общем анализе мочи г) пробе Нечипоренко   365. Для определения уровня глюкозы в крови ребенка следует направить в лабораторию а) через 10мин после еды б) через 20мин после еды в) через 30мин после еды г) натощак        (+)   366. Клинические симптомы сахарного диабета у детей а) полифагия, полидипсия, полиурия        (+) б) лихорадка, кашель с мокротой в) боль в пояснице, отеки г) тахикардия, тремор, зкзофтальм   367. При сахарном диабете у детей в общем анализе мочи наблюдаются а) высокая относительная плотность, гематурия б) высокая относительная плотность, глюкозурия        (+) в) низкая относительная плотность, бактериурия г) низкая относительная плотность, лейкоцитурия   368. При лечении сахарного диабета у детей сахар заменяют а) сорбитом б) медом        (+) в) вареньем г) конфетами   369. Ведущим в лечении гипотиреоза являются: а) пирацетам, церебролизин б) витамины группы В в) тироксин, тиреотом        (+) г) антиструмин   370. Основной препарат, применяемый для лечения диффузного токсического зоба у детей а) тиреотом б) антиструмин в) L — тироксин        (+) г) мерказолил   371. Выраженной нейротропностью обладают а) аденовирусы б) вирусы гриппа        (+) в) риновирусы г) респираторно-синцитиальные вирусы   372. Ведущим признаком крупа у детей  является а) лихорадка б) гиперемия лица в) инспираторная одышка        (+) г) экспираторная одышка   373. Осложнение ларинготрахеита а) пилоростеноз б) стеноз гортани        (+) в) головная боль г) воспаление плевры   374. Обструктивный синдром при ОРВИ у детей  характеризуется а) упорным кашлем, одышкой        (+) б) слабостью, повышением температуры в) недомоганием, отеками г) желтухой, болью в животе   375. При ОРВИ детям назначают противовирусный препарат а) амоксициллин б) глауцин в) лейкоцитарный интерферон        (+) г) сульфален   376. При лечении менингококковой инфекции  у детей  с этиотропной целью применяют а) антибиотики        (+) б) диуретики в) сердечные гликозиды г) плазмозамещающие растворы   377. Для краснухи характерно: а) поэтапное появление сыпи б) увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов        (+) в) выраженные катаральные явления верхних дыхательных путей г) везикулярная сыпь   378. Антитоксическая сыворотка применяется у детей при лечении а) гриппа б) ветряной оспы в) кори г) дифтерии        (+)   379.Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для а) кори б) краснухи в) ветряной оспы г) эпидемического паротита        (+)   380. Больной коклюшем заразен в течение: а) 7 дней б) 14 дней        (+) в) 25-30 дней г) 35-40 дней от начала заболевания   381. Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются у детей  на а) лице б) туловище в) конечностях г) слизистой оболочке щек        (+)   382. Первые элементы сыпи при кори у детей  появляются на а) лице                    (+)                                            б) туловище в) руках                                                       г) ногах   383. Ангина у детей является постоянным симптомом а) гриппа б) ветряной оспы в) скарлатины        (+) г) риновирусной инфекции   384. Частое развитие токсикозов у детей при различных заболеваниях обусловлено а) слабой детоксицирующей функцией печени        (+) б) слабой секреторной функцией желудка в) высокой детоксицирующей функцией печени г) высокой секреторной функцией желудка   385. Частые рецидивирующие гнойные и грибковые заболевания, инфекции верхних дыхательных путей у детей – это проявления а) гиповитаминоза б) избыточного питания в) иммунодефицита        (+) г) перегревания   386. Прививка против туберкулеза проводится в родильном доме а) недоношенным б) ослабленным в) всем здоровым        (+) г) только контактным по туберкулезу   387. Стул характерный для дизентерии: а) в виде «болотной тины» б) оранжевый брызжущий, водянистый в) скудный с примесью крови, гноя и слизи        (+) г) кашецообразный с непереваренными комочками   388. Оральная регидратация при кишечных инфекциях проводится: а) регидрон, оралит        (+) б) 2% раствор бикарбоната натрия в) минеральная вода с газом г) яблочный сок   389. Стул характерный для сальмонеллеза а) в виде «болотной тины»        (+) б) в виде ректального плевка в) в виде рисового отвара г) кашецообразный с непереваренными комочками   390. Что следует ограничить в питании детей, страдающих нервно – артритическим диатезом?            А). молочные продукты Б). картофельное пюре В). сладости Г). мясные продукты        (+)   391. Судороги при спазмофилии купируются: А)Седуксен Б).Глюкоза В). хлорид кальция        (+) Г). Аммония хлорид   392. Лабораторным показателем эффективнолсти лечения ЖДА служит: А). ЦП Б). уровень гемоглобина        (+) В). размер эритроцитов Г). количество эритроцитов   393. Для лимфатического диатеза характерно: А). снижение МТ Б). повышение МТ        (+) В). сыпь на коже Г). рвота   394. С прорфилактической целью вит. Д не назначается при кормлении ребенка: А). грудью Б). адаптированной молочной смесью        (+) В). кашей   395. При рахите у ребенка отмечается: А). краниотабес        (+) Б). раннее закрытие малого родничка В). кефалогематома   396. Наиболее вероятный возраст появления признаков рахита: А). 1 мес. Б). 3 мес. В). 6 мес.        (+) Г), 12 мес.   397. Различают следующие формы рахита: А). латентная        (+) Б), судорожная В). Смешанная Г), Рецидивирующая   398. Спазмофилия проявляется преимущественно: А), в первом полугодии жизни        (+) Б), во втором полугодии жизни В), на втором году жизни Г). у детей старше 3 лет   399. Большой родничок у здоровых детей закрывается к: А). 2 – 3 мес. Б). к 5 – 6 мес. В). к 12 мес.        (+) Г). к 2 годам                     содержание   ..  2  3  4  5   ..     Г) активный, естественный — Студопедия 7. Наибольшей контагиозностью обладает инфекция а) дифтерия б) менингококковая в) скарлатина Г) корь 8. Ведущим признаком крупа у детей является а) лихорадка б) гиперемия лица В) инспираторная одышка г) экспираторная одышка 9. Наиболее частое осложнение ОРВИ у детей А) пневмония б) лейкоз в) сахарный диабет г) туберкулез 10. Медицинская сестра при уходе за ребенком с ОРВИ для уменьшения симптомов интоксикации применит а) банки, горчичники б) оксигенотерапию В) обильное теплое питье г) обливание прохладной водой 11. Для проведения оральной регидратации детям назначают а) физраствор, гемодез б) полиглюкин, гемодез в) полиглюкин, реополиглюкин г) «Оралит», «Регидрон» 12. В качестве этиотропного лечения при ОРВИ детям назначают препараты А) противовирусные б) противокашлевые в) отхаркивающие г) жаропонижающие 13. Возбудителем кори является А) вирус б) пневмококк в) микобактерия г) шигелла 14. Продолжительность инкубационного периода при кори в типичных случаях (в днях) а) 1-6 Б) 7-17 в) 18-28 г) 29-35 15. Симптом Бельского-Филатова-Коплика характерен для а) аденовирусной инфекции б) гриппа в) ветряной оспы Г) кори 16. Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются на а) лице б) туловище в) конечностях Г) слизистой оболочке щек 17. Сыпь при кори появляется на день болезни а) 1-2 б) 2-3 В) 4-5 г) 6-7 18. Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на А) лице б) туловище в) руках г) ногах 19. Сыпь при кори у детей а) геморрагическая б) везикулезная в) пустулезная Г) пятнисто-папулезная 20. Пигментация сыпи у детей наблюдается при а) ветряной оспе Б) кори в) скарлатине г) краснухе 21. Карантин на детей, имевших контакт с больным корью, составляет (дней) а) 7-10 б) 10-14 В) 17-21 г) 22-27 22. Активную иммунизацию против кори проводят детям А) живой коревой вакциной б) человеческим иммуноглобулином в) туберкулином г) аскорбиновой кислотой 23. Возбудителем краснухи является А) вирус б) стрептококк в) шигелла г) микоплазма 24. Краснухой заболевают преимущественно дети в возрасте а) 1-6 мес. Б) 1-7 лет в) 7-10 лет г) 10-14 лет 25. Краснуха, возникшая в I триместре беременности, опасна развитием а) бронхиальной астмы у женщины б) обострения пиелонефрита у женщины в) сахарного диабета у женщины Г) врожденных пороков у ребенка 26. Продолжительность инкубационного периода при краснухе (дни) а) 2-2 б) 4-5 в) 7-10 Г) 15-24 27. Мелкая сыпь розового цвета, пятнистого характера, на неизмененном фоне кожи без тенденции к слиянию наблюдается при а) менингококковой инфекции б) кори В) краснухе г) скарлатине 28. Возбудителем ветряной оспы у детей является Эталоны ответов 1. г 2. а 3. б 4. б 5. в 6. б 7. г 8. в 9. б 10. б 11. г 12. а 13. в 14. б 15. а 16. а 17. б 18. г 19. в 20. а 21. г 22. а 23. б 24. а 25. б 26. в 27. а 28. б 29. а 30. в 31. б 32. а 33. г 34. а 35. б Инфекционные болезни у детей Выраженной нейротропностью обладают а) аденовирусы б) вирусы гриппа в) риновирусы г) респираторно-синцитиальные вирусы Судорожный синдром у детей чаще возникает при а) аденовирусной инфекции б) гриппе в) риновирусной инфекции г) респираторно-синцитиальной инфекции Конъюнктивиты, вовлечение лимфатической системы у детей характерно для клиники а) аденовирусной инфекции б) гриппа в) риновирусной инфекции г) респираторно-синцитиальной инфекции Обструктивный синдром при респираторно-синцитиальной инфекции у детей характеризуется а) упорным кашлем, одышкой б) слабостью, повышением температуры в) недомоганием, отеками г) желтухой, болью в животе Для риновирусной инфекции у детей наиболее характерно а) высокая температура тела б) резко выраженная одышка в) кашель со «ржавой» мокротой г) обильные выделения из носа Ведущим признаком крупа у детей является а) лихорадка б) гиперемия лица в) инспираторная одышка г) экспираторная одышка Наиболее частое осложнение ОРВИ у детей а) пневмония б) лейкоз в) сахарный диабет г) туберкулез При ОРВИ детям назначают противовирусный препарат а) амоксициллин б) глауцин в) лейкоцитарный интерферон г) сульфален Возбудителем кори является а) вирус б) пневмококк в) микобактерия г) шигелла Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются у детей на а) лице б) туловище в) конечностях г) слизистой оболочке щек Сыпь при кори появляется на день болезни а) 1 — 2 б) 2 — 3 в) 4 — 5 г) 6 — 7 Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на а) лице б) туловище в) руках г) ногах Сыпь при кори у детей а) геморрагическая б) везикулезная в) пустулезная г) пятнисто-папулезная Карантин на детей, имевших контакт с больным корью, составляет (дней) а) 7 — 10 б) 10 — 14 в) 17 — 21 г) 22 — 27 Активную иммунизацию против кори проводят детям а) живой коревой вакциной б) человеческим иммуноглобулином в) туберкулином г) аскорбиновой кислотой Возбудителем краснухи является а) вирус б) стрептококк в) шигелла г) микоплазма Краснухой заболевают преимущественно дети в возрасте а) 1 –6 мес. б) 1 – 7 лет в) 7 – 10 лет г) 10 – 14 лет Продолжительность инкубационного периода при краснухе (дни) а) 1 — 2 б) 4 — 5 в) 7 — 10 г) 15 — 24 Мелкая сыпь розового цвета, пятнистого характера, на неизмененном фоне кожи без тенденции к сливанию наблюдается при а) менингококковой инфекции б) кори в) краснухе г) скарлатине Возбудителем ветряной оспы у детей является а) вирус б) стафилококк в) микобактерия г) шигелла Продолжительность инкубационного периода при ветряной оспе у детей (дни) а) 1 — 10 б) 10 — 21 в) 22 — 30 г) 30 — 40 Полиморфизм сыпи (пятно, папула, везикула) характерен для а) кори б) краснухи в) ветряной оспы г) скарлатины Возбудителем эпидемического паротита у детей является а) вирус б) кишечная палочка в) синегнойная палочка г) протей Продолжительность инкубационного периода при эпидемическом паротите у детей составляет (дни) а) 1 – 10 б) 11 – 21 в) 21 – 30 г) 31 — 40 Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для а) кори б) краснухи в) ветряной оспы г) эпидемического паротита Воспаление яичек при эпидемическом паротите у мальчиков а) омфалит б) орхит в) цистит г) пиелонефрит Приступообразный спазматический кашель характерен для а) риновирусной инфекции б) ветряной оспы в) коклюша г) эпидемического паротита Средняя продолжительность инкубационного периода при коклюше у детей составляет (дни) а) 4 б) 10 в) 14 г) 20 Глубокий свистящий вдох при коклюше, прерывающий кашлевые толчки, — это а) апноэ б) асфиксия в) брадипноэ г) реприз Возбудителем скарлатины у детей является а) вирус б) -гемолитический стрептококк группы А в) стафилококк г) протей Продолжительность инкубационного периода при скарлатине (дни) а) 1 -2 б) 1 — 12 в) 12 — 15 г) 17 — 19 Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, бледный носогубный треугольник характерны для а) ветряной оспы б) кори в) коклюша г) скарлатины Ангина у детей является постоянным симптомом а) гриппа б) ветряной оспы в) скарлатины г) риновирусной инфекции Возбудителем дифтерии у детей является а) вирус б) бактерия в) микоплазма г) амеба Продолжительность инкубационного периода при дифтерии составляет (дни) а) 2 — 10 б) 10 — 20 в) 20 — 30 г) 30 –40 Истинный круп развивается у детей при а) гриппе б) кори в) коклюше г) дифтерии Антитоксическая сыворотка применяется у детей при лечении а) гриппа б) ветряной оспы в) кори г) дифтерии Продолжительность инкубационного периода при менингококковой инфекции составляет (дни) а) 2 — 10 б) 10 -20 в) 20 — 30 г) 30 — 40 Наиболее частая форма менингококковой инфекции у детей а) менингококкемия б) менингит в) менингоэнцефалит г) назофарингит Геморрагическая сыпь зведчатой формы, слегка возвышающаяся над уровнем кожи, характерна для а) кори б) краснухи в) скарлатины г) менингококковой инфекции При лечении менингококковой инфекции у детей с этиотропной целью применяют а) антибиотики б) диуретики в) сердечные гликозиды г) плазмозамещающие растворы Источником инфекции при гепатите А у детей являются а) грызуны б) больные животные в) вирусоносители г) больные люди Стойкий пожизненный иммунитет формируется у детей после перенесенного гепатита а) D б) C в) B г) A Циклическая последовательная смена преджелтушного, желтушного, постжелтушного и периода реконвалесценции у детей характерна при вирусном гепатите а) A б) B в) С г) В Инкубационный период при вирусном гепатите А у детей продолжается (в днях) а) 1–10 б) 10–45 в) 60–180 г) 180–360 Инкубационный период при вирусном гепатите В у детей продолжается (в днях) а) 1–10 б) 10–45 в) 60–180 г) 180–360 В среднем желтушный период при вирусном гепатите В у детей длится (в нед.) а) 1–2 б) 2–3 в) 3–4 г) 4–5 Наиболее важным объективным симптомом для начального периода вирусного гепатита А у детей является а) увеличение размеров и болезненность печени б) появление катаральных явлений в) появление диспепсических явлений г) наличие симптомов интоксикации Желтуха при вирусном гепатите А у детей держится (в днях) а) 3–6 б) 7–10 в) 10–13 г) 14–18 Преджелтушный период длится при вирусном гепатите А у детей до (в днях) а) 3 б) 5 в) 7 г) 10 Нормализацией размеров и восстановлением функционального состояния печени при вирусном гепатите А у детей характеризуется период а) преджелтушный б) желтушный в) постжелтушный г) реконвалесценции К типичной форме вирусного гепатита А у детей относится а) желтушная б) безжелтушная в) субклиническая г) инаппарантная Полным отсутствием клинических проявлений характеризуется форма вирусного гепатита А у детей а) тяжелая б) среднетяжелая в) легкая г) субклиническая Детей, перенесших вирусный гепатит А, наблюдают после выписки из стационара в течение (месяцев) а) 2 б) 3 в) 4 г) 5 Решающее значение в диагностике вирусного гепатита А у детей имеет обнаружение в сыворотке крови а) повышенного содержания -липопротеидов б) высокой активности АлАТ, АсАТ в) повышенного содержания билирубина г) антител к вирусному гепатиту А Источником инфекции при вирусном гепатите В у детей является а) больной человек б) больной и вирусоноситель в) вирусоноситель г) больные животные Вирус гепатита В у детей не обнаруживается в а) крови б) слюне в) фекалиях г) моче Основной путь передачи инфекции при вирусном гепатите В у детей а) парентеральный б) фекально-оральный в) контактно-бытовой г) водный Клиническая форма, встречающаяся у детей исключительно при гепатите В а) легкая б) среднетяжелая в) тяжелая г) злокачественная Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами гепатита В продолжается (в мес.) а) 3 б) 6 в) 12 г) 24 Общее инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением толстого кишечника, характеризующееся развитием дистального колита у детей — это а) сальмонеллез б) дизентерия в) эшерихиоз г) энтеровирусная инфекция Возбудителями дизентерии у детей являются а) энтеровирусы б) сальмонеллы в) шигеллы г) эшерихии Жидкий стул с примесью слизи и прожилок крови у детей («ректальный плевок») характерен при а) дизентерии б) сальмонеллезе в) энтеровирусной инфекции г) эшерихиозе Температура до 39 град., постоянные боли в животе, ложные позывы на стул, стул без счета со слизью и прожилками крови, сигмовидная кишка спастически сокращена у детей при форме дизентерии а) легкой б) среднетяжелой в) тяжелой с преобладанием местных явлений г) тяжелой с преобладанием симптомов интоксикации Развитием нейротоксикоза у детей характеризуется форма дизентерии а) легкая б) среднетяжелая в) тяжелая с преобладанием местных явлений г) тяжелая с преобладанием симптомов интоксикации У больных детей с кратковременными кишечными расстройствами, когда в течение 1–2 дней отмечается разжиженный стул, диагностируют форму дизентерии а) стертую б) легкую в) среднетяжелую г) тяжелую -Госпитализации подлежат дети, больные дизентерией в форме а) стертой б) диспепсической в) легкой г) среднетяжелой Препаратами выбора в лечении дизентерии у детей являются а) фуразолидон, гентамицин б) бисептол, ампициллин в) септифрил, оксациллин г) бактрим, карбенициллин Дизентерийный бактериофаг применяют при лечении дизентерии у детей в форме а) легкой б) среднетяжелой в) тяжелой с преобладанием местных явлений г) тяжелой с преобладанием симптомов интоксикации При развитии нейротоксикоза у детей с тяжелой формой дизентерии применяют а) антибиотикотерапию б) глюкокортикоидные гормоны в/в в) глюкокортикоидные гормоны в таблетках г) фитотерапию Особую опасность, как источник инфекции при сальмонеллезе, представляют а) домашние животные б) водоплавающие птицы, куры в) больной человек г) бактерионоситель Стул в виде «болотной тины» у детей характерен для а) дизентерии б) этерихилоза в) сальмонеллеза г) энтеровирусной инфекции Септическая форма сальмонеллеза чаще встречается у детей а) в периоде новорожденности б) до 1 года в) в дошкольном возрасте г) в младшем школьном возрасте Острая бактериальная инфекция с фекально-оральным путем передачи, клиническим проявлением которой является развитие энтерита или энтероколита у детей — это а) дизентерия б) эшерихиозы в) энтеровирусная инфекция г) сальмонеллез Стул, имеющий характер водянистой диареи, «брызжущий», обильный, желтого цвета с умеренным количеством слизи у детей характерен при а) эшерихиозах б) дизентерии в) сальмонеллезе г) энтеровирусной инфекции Эталоны ответов 1. б 2. в 3. г 4. а 5. г 6. г 7. в 8. а 9. в 10. а 11. а 12. в 13. а 14. г 15. в 16. б 17.г ⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 10Следующая ⇒ Болезни органов пищеварения у детей. Гельминтозы 1.Самый характерный и наиболее информативный признак заболеваний органов пищеварения у детей а) боль в животе б) нарушение аппетита в) диспепсические явления г) потеря массы тела 2.Рвота у детей, возникающая натощак, имеющая кислый запах и слизистый характер, свойственна для а) острого гастрита б) хронического гастрита в) язвенной болезни желудка г) панкреатита 3.Первое место среди болезней органов пищеварения в детском возрасте занимают заболевания а) пищевода б) желудка и двенадцатиперстной кишки в) поджелудочной железы г) желчевыводящей системы 4.Одной из наиболее частых причин гастрита у детей является а) длительный прием салицилатов б) пищевая аллергия в) нерегулярное и неполноценное по составу питание г) хронические заболевания печени и желчевыводящих путей 5.Ведущее значение в ранней диагностике заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей принадлежит а) рентгенографии б) ФГДС в) лабораторным исследованиям г) УЗИ 6.При лечении гастродуоденита у детей медсестра контролирует соблюдение диеты № а) 1 б) 5 в) 7 г) 9 7.Первостепенное значение в лечении детей с гастритом имеет а) режим б) диетотерапия в) назначение лекарственных средств г) физиотерапия 8.Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наиболее подвержены дети а) первого года жизни б) раннего возраста в) дошкольного возраста г) школьного возраста 9.Существенную роль в язвообразовании у детей отводят а) кишечной палочке б) протею в) хеликобактерным микроорганизмам г) палочке молочно-кислого брожения 10.Острой «кинжальной» болью в эпигастрии, напряжением мышц передней брюшной стенки характеризуется осложнение язвенной болезни у детей а) кровотечение б) перфорация язвы в) пенетрация язвы г) малигнизация язвы 11.Рвота «кофейной гущей» у детей возникает при а) кровотечении из язвы б) деформации луковицы двенадцатиперстной кишки в) пенетрации язвы г) перфорации язвы 12.Из питания ребенка с обострением язвенной болезни исключают а) мясные и рыбные бульоны б) молочные и слизистые супы в) молоко и творог г) сливочное и оливковое масло 13.Препарат, влияющий на хеликобактерные микроорганизмы, для лечения язвенной болезни у детей а) циметидин б) де-нол в) платифиллин г) метоклопрамид 14.Препаратом, блокирующим Н2-рецепторы, в лечении язвенной болезни у детей является а) циметидин б) де-нол в) платифиллин г) метоклопрамид 15.При желудочно-кишечном кровотечении у ребенка медсестра в первую очередь обеспечит а) экстренную транспортировку в стационар б) промывание желудка р-ром аминокапроновой кислоты в) проведение гемостатической терапии г) направление на ФГДС 16.Особое значение в развитии вторичных дискинезий желчевыводящих путей у детей придается а) лямблиозу кишечника б) перенесенной дизентерии в) перенесенному сальмонеллезу г) хроническому тонзиллиту 17.Для гипертонической формы дискинезий желчевыводящих путей у детей характерны боли в правом подреберье а) ноющие, распирающие б) схваткообразные, непродолжительные в) постоянные тупого характера г) усиливающиеся сразу после еды 18.Локализация боли при дискинезии желчевыводящих путей у детей а) правое подреберье б) правая подвздошная область в) эпигастриальная область г) околопупочная область 19.Для установления формы дискинезии у детей широко применяется неинвазивный метод а) обзорная рентгенография органов брюшной полости б) эхография в) дуоденальное зондирование г) радиоизотопное исследование 20.При лечении ребенка с дискинезией желчевыводящих путей из диеты исключают а) шоколад, цитрусовые б) молоко, творог, неострый сыр в) растительное масло (подсолнечное, оливковое) г) овощи, фрукты 21.Сочетанное воспалительное заболевание желчного пузыря и протоков у детей — это а) холецистит б) холецистохолангит в) дискинезия желчевыводящих путей г) панкреатит 22.Для острого холецистохолангита у детей характерна боль в правом подреберье а) быстропроходящая, непостоянная б) сильнейшая с иррадиацией в правое плечо, лопатку в) тупая, умеренной интенсивности г) ноющая, распирающая 23.При желчной колике у детей с острым холецистохолангитом рекомендуется а) диета № 1 б) диета № 5 в) диета № 9 г) голод 24.Санаторно-курортное лечение детям с холецистохолангитом назначают а) в период обострения б) сразу после стихания обострения в) не ранее чем через 3 мес. после обострения г) не ранее чем через 6 мес. после обострения 25.Наиболее важные факторы развития желчнокаменной болезни у детей а) высококалорийное нерегулярное питание б) наследственные факторы в) ожирение, сахарный диабет г) застой желчи, воспаление 26.Печеночная колика у детей характерна для а) скрытой формы желчно-каменной болезни б) явной формы желчно-каменной болезни в) дискинезии желчевыводящих путей г) холецистохолангита 27.Для печеночной колики у детей характерны а) интенсивные острые боли в правом подреберье, выраженное беспокойство ребенка б) интенсивные острые боли в правой подвздошной области, выраженное беспокойство ребенка в) кинжальные боли в области эпигастрия, выраженное беспокойство ребенка г) схваткообразные боли по всему животу 28.Болевой синдром при желчнокаменной болезни у ребенка провоцирует а) перенесенное ОРВИ б) переохлаждение в) погрешность в диете г) переутомление 29.Наиболее информативным современным методом в диагностике гепатобилиарной патологии у детей является а) холецистография б) УЗИ в) дуоденальное зондирование г) ФГДС 30.При хроническом гепатите ребенку назначают диету №5 а) с дополнительным введением животного белка б) с дополнительным введением растительного белка в) с ограничением животного белка г) с ограничением растительного белка 31.В витаминотерапии хронического гепатита у детей основное значение имеют витамины а) А б) группа В в) С г) Е 32.Основное значение в развитии острого панкреатита у детей отводится а) неполноценному питанию б) пищевой и лекарственной аллергии в) гельминтозам г)вирусным и бактериальным инфекциям 33.Хронический панкреатит у детей – это заболевание а) воспалительное б) воспалительно-дистрофическое в) иммунно-аллергическое г) эндокринное 34.Боли опоясывающего характера с иррадиацией в левую половину грудной клетки у ребенка характерны для а) острого панкреатита б) острого холецистохолангита в) хронического активного гепатита г) желчной колики 35.В биохимическом анализе крови у детей с острым панкреатитом характерно повышение уровня а) глюкозы б) холестерина в) билирубина г) амилазы 36.Ребенку с острым панкреатитом в первые дни назначается а) голод б) диета № 5а в) диета № 5 г) диета № 9 37.Для ликвидации болевого синдрома, устранения спазма сфинктера Одди и улучшения оттока панкреатического сока детям с острым панкреатитом применяют а) морфин, атропин б) морфин, метацин в) атропин, но-шпу г) мезатон, димедрол 38.К развитию сахарного диабета у детей приводит хронический а) гепатит б) холецистохолангит в) гастродуоденит г) панкреатит 39.Воспалительно-дистрофическое заболевание, поражающее тонкую и толстую кишку у детей – это а) проктит б) тифлит в) энтероколит г) гастроэнтерит 40.Задерживают опорожнение кишечника у детей а) сахаристые вещества б) протертая пища в) газированные минеральные воды г) крупы (перловка, пшено) 41.Способствуют опорожнению кишечника у детей а) черный хлеб, овощи б) слизистые супы в) теплые жидкости г) крепкий чай 42.Эндоскопическое исследование всех отделов толстой кишки у детей а) дуоденоскопия б) колоноскопия в) ректороманоскопия г) ирригоскопия 43.Многократным промыванием желудка ребенку с острым энтероколитом а) купируют болевой синдром б) нормализуют КЩС в) нормализуют функцию кишечника г) максимально быстро удаляют зараженную пищу 44.При энтероколите детям назначают диету № а) 1 б) 4 в) 5 г) 5а 45.Гельминтозы у детей – это заболевания, вызываемые а) бактериями б) грибами в) простейшими г) паразитическими червями 46.Зуд в перианальной области, как основной симптом гельминтоза у детей, характерен для а) энтеробиоза б) описторхоза в) аскаридоза г) трихоцефалеза 47.Нарушение питания, непроходимость кишечника у детей являются основными симптомами а) аскаридоза б) описторхоза в) трихоцефалеза г) энтеробиоза 48.Выявление яиц в соскобах кожи перианальной области у детей применяют для диагностики а) описторхоза б) лямблиоза в) аскаридоза г) энтеробиоза 49.Недомогание, снижение аппетита, анемия, аллергические реакции, эозинофилия у детей характерны для а) энтеробиоза б) аскаридоза в) описторхоза г) большинства гельминтозов 50.Для дегельминтизации у детей применяют а) вермокс б) карбенициллин в) септрил г) тавегил 51.Энтеробиоз у детей вызывается а) аскаридами б) острицами в) лямблиями г) кошачьей двуусткой 52.Гельминтоз, способствующий заболеваниям половых органов и мочевыводящих путей у детей а) энтеробиоз б) трихоцефалез в) аскаридоз г) лямблиоз 53.Фуразолидоном и метранидозолом проводят специфическое лечение детей с а) описторхозом б) лямблиозом в) трихоцефалезом г) аскаридозом 54.Продукты, препятствующие жизнедеятельности лямблий в кишечнике а) сладкие блюда б) мучные блюда в) крупы г) брусника и клюква Эталоны ответов 1. а 2. б 3. б 4. в 5. б 6. а 7. б 8. г 9. в 10. б 11. а 12. а 13. б 14. а 15. а 16. а 17. б 18. а 19. б 20. а 21. б 22. б 23. г 24. в 25. г 26. б 27. а 28. в 29. б 30. а 31. б 32. г 33. б 34. а 35. г 36. а 37. в 38. г 39. в 40. б 41. а 42. б 43. г 44. б 45. г 46. а 47. а 48. г 49. г 50. а 51. б 52. а 53. б 54. г Болезни почек и мочевыделительной системы у детей 1.Распространенные периферические отеки, асцит в сочетании с массивной протеинурией у детей наблюдается при а) дизурическом синдроме б) нефротическом синдроме в) гипертоническом синдроме г) абдоминальном синдроме 2.Появление у детей одновременно с гематурией гипертензии, отеков характерно для а) гломерулонефрита б) цистита в) пиелонефрита г) нефроптоза 3.Для протеинурического варианта мочевого синдрома у детей характерно преобладание в моче а) лейкоцитов б) эритроцитов в) сахара г) белка 4.Уменьшение суточного объема мочи у ребенка -это а) олигурия б) анурия в) полиурия г) поллакиурия 5.Наиболее частый путь инфицирования у девочек при цистите а) гематогенный б) нисходящий в) контактный г) восходящий 6.У ребенка раннего возраста цистит возникает при несоблюдении а) правил гигиены промежности б) режима кормления в) режима сна г) температурного режима в помещении 7.Теплые сидячие ванночки с р-ром антисептиков, антибактериальные препараты и фитотерапия назначаются ребенку при а) остром цистите б) гломерулонефрите в) нефроптозе г) дисметаболической нефропатии 8.Бактериальное воспаление почечной ткани и слизистой оболочки лоханок у детей, сопровождающееся поражением канальцев — это а) гломерулонефрит б) цистит в) пиелонефрит г) нефроптоз 9.Вторичный обструктивный пиелонефрит у детей развивается на фоне а) аномалии почек и мочевых путей б) обменных нарушений в организме в) частичного иммунодефицитного состояния г) свободного оттока мочи 10.Концентрационная способность почек у детей определяется результатом пробы а) по Аддису-Каковскому б) по Нечипоренко в) ортостатической г) по Зимницкому 11.Симптомы интоксикации, боли в животе и поясничной области, положительный симптом Пастернацкого у детей старшего возраста наблюдаются при а) дисметаболической нефропатии б) цистите в) пиелонефрите г) вульвовагините 12.Высокая лейкоцитурия и бактериурия у детей характерны для а) пиелонефрита б) гломерулонефрита в) опухоли почек г) цистита 13.Строгий постельный режим показан ребенку с пиелонефритом а) в первые 3 дня болезни б) в острый период заболевания в) до полного выздоровления г) в период бактериурии 14.Лечебное питание ребенка с пиелонефритом строится по принципу а) молочно-растительной диеты с умеренным ограничением белка и соли б) усиленного белкового питания в) бессолевой диеты г) молочно-растительной диеты с ограничением сахара 15.Ребенок, больной пиелонефритом, в процессе лечения должен мочиться а) редко б) часто в) не имеет значения как г) соответственно возрасту 16.Фитотерапия в лечении пиелонефрита у детей является а) основным средством б) вспомогательным средством в) противопоказанием г) этиотропным средством 17.Этиотропной терапией при остром пиелонефрите у детей является а) антибактериальная терапия б) фитотерапия в) физиотерапия г) витаминотерапия 18.Наиболее тяжелым по течению и исходу среди заболеваний почек у детей является а) дисметаболическая нефропатия б) пиелонефрит в) гломерулонефрит г) нефроптоз 19.При гломерулонефрите у детей иммунные комплексы антиген–антитело поражают а) петлю Генле б) канальцы в) клубочки г) чашечки 20.Для контроля за динамикой отечного синдрома при гломерулонефрите у детей следует а) ограничить прием жидкости б) назначить бессолевую диету в) регулярно определять массу тела ребенка и ежедневно измерять диурез г) назначить принудительный ритм мочеиспусканий 21.Повышение АД у детей, особенно диастолического, характерно для а) острого периода гломерулонефрита б) острого периода пиелонефрита в) латентного течения гломерулонефрита г) латентного течения пиелонефрита 22.Появление стойкой пены в моче детей с нефротической формой гломерулонефрита свидетельствует о а) глюкозурии б) протеинурии в) лейкоцитурии г) гематурии 23.Дети, больные гломерулонефритом, должны наблюдаться окулистом, так как длительное повышение АД вызывает а) астигматизм б) миопию в) изменения на глазном дне г) дальнозоркость 24.Ребенку с любой формой гломерулонефрита в первую очередь назначают а) антибактериальную терапию б) строгий постельный режим и диету в) гипотензивные и диуретические препараты г) препараты цитостатического действия 25.В качестве патогенетической терапии детям с нефротической формой гломерулонефрита назначают а) глюкокортикоиды с цитостатиками б) антибиотики и сульфаниламиды в) препараты хинолинового ряда г) антиметаболиты с гепарином 26.После выписки из стационара ребенка, страдающего гломерулонефритом, его лечение продолжают амбулаторно а) от 1 до 6 мес. б) от 6 до 10 мес. в) от 6–10 мес. до 2–3 лет г) от 10 мес. до 6 лет 27.Ход амбулаторного лечения ребенка с гломерулонефритом контролируют анализами крови и мочи а) еженедельно б) 1 раз в 2 недели в) ежемесячно г) ежеквартально 28.Фимоз у детей — это а) ущемление головки полового члена б) сужение крайней плоти полового члена в) воспалительный процесс в крайней плоти г) сужение мочеиспускательного канала 29.Выделения из влагалища, гиперемия вульвы, зуд и следы расчесов наблюдаются у девочек при а) цистите б) уретрите в) вульвовагините г)пиелонефрите  Круп и ваш маленький ребенок Круп — это распространенное заболевание у маленьких детей. Это может быть страшно как для родителей, так и для детей. Читайте дополнительную информацию Американской академии педиатрии о крупе, включая типы, причины, симптомы и методы лечения. Что такое круп? Круп — это заболевание, вызывающее отек голосового аппарата (гортани) и дыхательного горла (трахеи). Из-за отека дыхательные пути под голосовыми связками сужаются, а дыхание становится шумным и затрудненным.Чаще всего это вызвано инфекцией. Дети чаще всего болеют крупом в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. По мере взросления это встречается не так часто, потому что дыхательное горло больше, и опухоль с меньшей вероятностью будет мешать дыханию. Круп может возникнуть в любое время года, но чаще встречается в осенние и зимние месяцы. Типы крупа Вирусный круп Это наиболее распространенный вид крупа. Это вызвано вирусной инфекцией голосового аппарата и трахеи.Часто он начинается как простуда, но затем постепенно переходит в лающий кашель. Голос вашего ребенка станет хриплым, а дыхание станет более шумным. При каждом вдохе она может издавать грубый музыкальный звук, называемый стридором. У большинства детей с вирусным крупом температура невысока, но у некоторых она достигает 104 ° F (40 ° C). Спастический круп Считается, что этот тип крупа вызван аллергией или рефлюксом из желудка. Это может быть страшно, потому что возникает внезапно, часто посреди ночи.Ваш ребенок может хорошо ложиться спать и просыпаться через несколько часов, задыхаясь. При вдохе у нее будет охриплость и стридор. У нее также может быть лающий кашель. У большинства детей со спастическим крупом нет лихорадки. Этот тип крупа может повторяться. Это похоже на астму и часто реагирует на лекарства от аллергии или рефлюкса. Круп со стридором Стридор часто встречается при легком крупе, особенно когда ребенок плачет или активен. Но если у ребенка во время отдыха появляется стридор, это может быть признаком более тяжелого крупа.По мере того, как усилие вашего ребенка дышать увеличивается, он может перестать есть и пить. Она также может слишком устать, чтобы кашлять, и вы можете слышать стридор сильнее с каждым вдохом. Опасность крупа со стридором заключается в том, что иногда дыхательные пути могут набухать настолько, что ваш ребенок может едва дышать. В самых тяжелых случаях ваш ребенок не будет получать достаточно кислорода в кровь. Если это произойдет, ей нужно обратиться в больницу. К счастью, такие тяжелые случаи крупа встречаются нечасто. Домашнее лечение крупа Если ваш ребенок просыпается посреди ночи с крупом, постарайтесь успокоить его. Сохранение спокойствия может помочь ему лучше дышать. Способы успокоить ребенка могут включать: Обнять ребенка или погладить его спину Пение любимой песни перед сном Ободряющие слова, например, «Мама здесь, с тобой все будет хорошо» Предлагаем любимую игрушку Если у ребенка повышенная температура (температура 100.4 ° F [38 ° C] или выше): При необходимости обработайте ацетаминофеном или ибупрофеном (для детей старше 6 месяцев). Убедитесь, что он пьет жидкость, чтобы избежать обезвоживания. В прошлом родителям, возможно, советовали попробовать паровую обработку в ванной. Хотя некоторые родители могут обнаружить, что это помогает улучшить дыхание, исследований, доказывающих эффективность вдыхания пара в ванной, не проводилось. Также нет исследований, доказывающих, что вдыхание влажного прохладного ночного воздуха помогает улучшить дыхание. Когда звонить врачу Если вы обеспокоены тем, что круп вашего ребенка не улучшается, обратитесь к врачу вашего ребенка, в местное отделение неотложной помощи или в службу экстренной помощи (911), даже если сейчас посреди ночи. Вы можете позвонить, если ваш ребенок: Издает свистящий звук, который становится громче с каждым вдохом Не может говорить или издавать словесные звуки из-за затрудненного дыхания Кажется, пытается отдышаться У него синеватые губы или ногти Имеет стридор в состоянии покоя Слюнотечение или крайне затрудненное глотание слюны Лечение круп с помощью лекарств Если у вашего ребенка вирусный круп, врач вашего ребенка или врач отделения неотложной помощи могут назначить вашему ребенку дыхательную терапию с адреналином (адреналином), чтобы уменьшить отек.После введения адреналина необходимо наблюдать за ребенком в течение 3–4 часов, чтобы убедиться, что симптомы крупа не возвращаются. Также могут быть прописаны стероидные лекарства для уменьшения отека. Стероиды можно вдыхать, принимать внутрь или вводить путем инъекции. Лечение несколькими дозами стероидов не должно навредить. Стероиды могут уменьшить интенсивность симптомов, потребность в других лекарствах и время, проведенное в больнице и отделении неотложной помощи. При спастическом крупе врач вашего ребенка может порекомендовать лекарства от аллергии или рефлюкса, которые помогут вашему ребенку дышать. Антибиотики, которые лечат бактерии, бесполезны для лечения крупа, потому что они почти всегда вызываются вирусом, аллергией или рефлюксом. Сиропы от кашля бесполезны и могут навредить. Другие инфекции Другой причиной стридора и серьезных проблем с дыханием является острый супраглоттит (также называемый эпиглоттитом). Это опасная инфекция, обычно вызываемая бактериями, с симптомами, напоминающими круп. К счастью, сейчас эта инфекция встречается гораздо реже из-за вакцины против Haemophilus influenzae типа b (Hib).В редких случаях супраглоттит вызывается другими бактериями. Острый супраглоттит обычно поражает детей в возрасте от 2 до 5 лет и возникает внезапно с высокой температурой. Ваш ребенок может казаться очень больным. У него может быть приглушенный голос, и он предпочитает сидеть прямо, вытянув шею и наклонив лицо вверх, в позе «принюхиваясь», чтобы облегчить дыхание. Он также может пускать слюни, потому что не может проглотить слюну во рту. Если не лечить, это заболевание может быстро привести к полной блокаде дыхательных путей вашего ребенка. Если врач вашего ребенка подозревает острый супраглоттит: Ваш ребенок должен немедленно обратиться в больницу. Если у него супраглоттит, ему понадобятся антибиотики, и ему также может понадобиться трубка в дыхательном горле, чтобы помочь ему дышать. Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если вы подозреваете, что у вашего ребенка супраглоттит. Для защиты от острого супраглоттита: Ваш ребенок должен получить первую дозу вакцины против Hib в возрасте 2 месяцев. Эта вакцина также защитит от менингита (отека оболочки мозга).С появлением вакцины против Hib количество случаев острого супраглоттита и менингита резко снизилось. Рецидивирующий или постоянный круп Если круп сохраняется или часто повторяется, это может быть признаком того, что у вашего ребенка сужение дыхательных путей, не связанное с инфекцией. Это может быть проблема, которая присутствовала при рождении вашего ребенка или возникла позже. Если у вашего ребенка постоянный или рецидивирующий круп, врач вашего ребенка может направить вас к специалисту, например, к отоларингологу (специалисту по ушам, носу и горлу) или пульмонологу (специалисту по дыхательным и легочным заболеваниям) для дальнейшего обследования. Круп — распространенное детское заболевание. Хотя в большинстве случаев это протекает в легкой форме, круп может стать серьезным и помешать вашему ребенку нормально дышать. Обратитесь к врачу вашего ребенка, если круп вашего ребенка не улучшается или у вас есть другие проблемы. Он или она позаботится о том, чтобы ваш ребенок получил надлежащее обследование и лечение. Дополнительная информация Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств. . Croup | KidsHealth NZ Ключевые моменты, которые следует помнить о крупе Круп часто протекает в легкой форме, но может быстро перерасти в серьезную, поэтому не бойтесь обращаться за медицинской помощью. Круп — вирусное заболевание у детей раннего возраста, вызывающее сужение верхних дыхательных путей Круп чаще бывает ночью Круп часто протекает в легкой форме, но может быстро стать серьезным, поэтому не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью. , если у вашего ребенка стридор (резкий шум при вдохе), когда он спокоен и не расстроен, немедленно отвезите его к врачу или в ближайшую больницу , если возникает серьезное затруднение дыхания или недомогание, или ваш ребенок становится посиневшим, бледным или сонливым, наберите 111 в Новой Зеландии для срочной медицинской помощи (используйте соответствующий номер службы экстренной помощи в других странах) Существует эффективное лечение тяжелых эпизодов крупа Пар не помогает и может привести к случайным ожогам — не используйте его Что такое круп? Круп — это вирусное заболевание у детей раннего возраста, вызывающее сужение верхних дыхательных путей.У некоторых детей рецидивирующий круп может потребовать дополнительной оценки. Как развивается круп? Когда вы дышите, воздух проходит через голосовой ящик (гортань) и дыхательное горло (трахею) в легкие. При крупе вирусная инфекция вызывает воспаление и отек слизистой оболочки голосового аппарата и трахеи, которые сужаются. Когда дыхательные пути сужаются, дыхание затрудняется, и вы можете слышать стридор (резкий шум при вдохе). У кого круп? Чаще всего у малышей появляется круп. Чаще всего у малышей появляется круп. Их дыхательные пути мягче, чем у детей постарше. Когда дыхательные пути воспаляются, они сужаются, и это приводит к стридору. Если ваш ребенок заболел крупом и ему меньше 6 месяцев или школьного возраста, вам следует обсудить это со своим семейным врачом. Каковы признаки и симптомы крупа? Основные характеристики: Сильный кашель, часто описываемый как «лай» стридор (шумное дыхание, с резким звуком при вдохе ребенка) Стридор может длиться всего несколько дней, в то время как кашель может длиться до недели или около того.Голос вашего ребенка обычно хриплый. Когда ребенок расстроен, дыхание затрудняется, и стридор усиливается. Кажется, что симптомы крупа чаще всего проявляются или усиливаются ночью. До появления кашля и проблем с дыханием у вашего ребенка могут быть другие признаки вирусного заболевания, например: боль в горле температура красные глаза насморк, или плохой аппетит Как лечить круп? Вирусы вызывают круп, поэтому антибиотики не помогают. Если у вашего ребенка крупа в легкой форме, вы можете справиться с ней дома без лекарств. При крупе средней и тяжелой степени врачи могут назначить стероидные препараты. Это уменьшает отек дыхательных путей вашего ребенка и помогает ему легче дышать. Он не меняет кашель, но уменьшает стридор (резкий шум, который слышен при вдохе ребенка), который является наиболее серьезным аспектом болезни. Стероиды действуют около 48 часов. В самых тяжелых случаях вашему ребенку может быть назначен небулайзерный адреналин. Как я могу ухаживать за своим ребенком с крупом дома? Если вы ухаживаете за ребенком с легким крупом дома: , и они расстраиваются, постарайтесь успокоить и утешить вашего ребенка у вас на коленях — дистресс может усугубить затрудненное дыхание и стридор (резкий шум, который слышен, когда ваш ребенок вдыхает) Холодные глотки жидкости успокаивают, если у ребенка болит горло вы можете дать парацетамол, если ваш ребенок страдает от лихорадки или болит горло — вы должны следовать инструкциям по дозировке на флаконе — опасно давать больше рекомендованной дозы , если круп усугубляется, и вы беспокоитесь, что это может быть серьезно, отвезите ребенка к врачу, в ближайшую клинику неотложной помощи или в ближайшее отделение неотложной помощи больницы. Хотя добавление пара в воздух (увлажнение) раньше рекомендовалось, нет никаких доказательств того, что это действительно помогает, и было зарегистрировано несколько случаев, когда дети сильно обжигались горячей водой.По этим причинам врачи не рекомендуют использовать пар при крупе. Как долго держится круп? Круп обычно достигает своего пика в первые дни болезни. Обычно наибольшие проявления крупа проявляются в первые несколько дней болезни. Стридор (резкий шум, который слышен при вдохе ребенка) может длиться всего несколько дней, а кашель может длиться до недели или около того. Когда мне следует обращаться за помощью для моего ребенка с крупом? Ознакомьтесь с признаками того, что детям трудно дышать. Когда мне срочно нужно обратиться к врачу? Если у вашего ребенка есть одно из следующего, немедленно обратитесь к врачу или в ближайшую больницу: Стридор (резкий шум при вдохе), когда ребенок спокоен и не расстроен вы беспокоитесь, что у вашего ребенка все больше затрудняется дыхание ваш ребенок постоянно расстраивается, и его невозможно утешить у вашего ребенка есть дополнительные признаки плохого здоровья (например, бледный цвет, очень высокая температура, прохладные или липкие руки и ноги или подтекание) вас беспокоит другая причина Когда мне набрать 111? Наберите 111 в Новой Зеландии (используйте соответствующий номер службы экстренной помощи в других странах) и попросите срочную медицинскую помощь, если у вашего ребенка есть одно из следующего: становится синим становится бледным или синим после приступа кашля крайне затруднено дыхание есть изменение в их поведении (например, они становятся сонными, возбужденными или бредовыми) имеет паузы в дыхании Может быть другая причина у моего ребенка симптомов крупа? У младенцев младше 6 месяцев или у детей старше 6 лет круп встречается реже.У их симптомов могла быть другая причина. Обязательно покажите своего ребенка семейному врачу для осмотра. Вашему ребенку может потребоваться посещение педиатра (специалиста по детскому здоровью) или ЛОР-специалиста (уши, нос и горло). Что произойдет, если у моего ребенка снова появится круп? Очень редко у детей случается более одного приступа крупа в год в течение первых двух-трех лет. Обратитесь к семейному врачу и попросите провести обзор симптомов вашего ребенка, если у него сохраняются следующие симптомы: стридор (при вдохе слышен резкий шум) лающий кашель (то есть несколько эпизодов в год или эпизодов, которые продолжаются до школьного возраста) Вашему ребенку может потребоваться посещение педиатра (специалиста по детскому здоровью) или ЛОР-специалиста (уши, нос и горло). . IELTS Academic Reading: Cambridge 5 Test 2 Отрывок для чтения 2; Что тут смешного ?; с лучшими решениями и лучшими объяснениями Эта публикация Academic IELTS Reading посвящена решениям от до IELTS Cambridge 5 Reading Test 2 Отрывок по чтению 2 под названием « Что в этом смешного?» Это сообщение предназначено для кандидатов на IELTS, которым сложно найти и понять ответы на вопросы в модуле AC.Этот пост может помочь вам лучше понять каждый ответ чтения без особых проблем. Изучение IELTS Чтение ответов — это постоянный процесс, и этот пост поможет вам в этом отношении. IELTS Cambridge 5 Test 2: AC Reading Module Отрывок для чтения 2: вопросы 14-27 Заголовок отрывка: Что в этом смешного? Вопросы 14-20: ИСТИНА, ЛОЖЬ, НЕ ДАЕТ [В этом типе вопросов кандидатам предлагается выяснить: Утверждение в вопросе согласуется с информацией в отрывке — ИСТИНА Утверждение в вопросе противоречит информации в отрывке — ЛОЖЬ Если по этому поводу нет информации — НЕ ДАНО Для этого типа вопросов вы можете разделить каждое утверждение на три независимых части и найти ответ.] Вопрос № 14: Артур Кестлер считал смех биологически важным по нескольким причинам. Ключевые слова для вопроса: Артур Кестлер, смех, биологически важно, несколько способов, В абзаце нет. 1 автор утверждает в последних строках: «.. … Писатель Артур Кестлер назвал это рефлексом роскоши: «Уникально тем, что не служит очевидной биологической цели ».” Здесь не служит очевидной биологической цели = биологически не имеет значения вообще, Значит, вопрос прямо противоречит тексту. Итак, ответ: ЛОЖЬ Вопрос № 15: Платон считал юмор признаком интеллекта выше среднего. Ключевые слова для вопроса: Платон, верил, юмор, знак, интеллект выше среднего, В абзаце нет.2 автор утверждает в строках 1-2: «. … Платон выразил идею, что юмор — это просто восторженное чувство превосходства над другими . .. … » Здесь мы не находим никаких комментариев Платона в отношении Intelligence . Итак, ответ: НЕ ДАННЫЙ Вопрос № 16: Кант считал, что удачная шутка предполагает контролируемое высвобождение нервной энергии. Ключевые слова для вопроса: Кант, поверил, удачная шутка, контролируемое высвобождение, нервная энергия, Ответ на этот вопрос можно найти в строках 2–4 абзаца No.2, “. .. Кант и Фрейд считали что рассказывание анекдотов опирается на на создание психического напряжения , которое безопасно пробито нелепостью изюминки. . … » Здесь психическое напряжение = нервная энергия, безопасно проколота = контролируемое высвобождение, Итак, ответ: ИСТИНА Вопрос №17: Современные представления о юморе в значительной степени игнорируют точку зрения Аристотеля на эту тему. Ключевые слова для вопроса: современное мышление, юмор, в значительной степени игнорируется, точка зрения Аристотеля, Строки 4-6 абзаца № 2 дает нам ответ на этот вопрос: «… . Но большинство современных теоретиков юмора определили на некоторую версию убеждения Аристотеля , что шутки основаны на реакции или разрешении несоответствия, когда изюминка либо вздор, либо, хотя и выглядит глупо. , имеет умное второе значение.” Здесь большинство современных теоретиков юмора = современные мыслители, остановились на = согласились, некоторая версия веры Аристотеля = часть взглядов Аристотеля, Строки предполагают, что современные взгляды на юмор согласны с некоторыми взглядами Аристотеля на этот предмет. Итак, ответ: ЛОЖЬ Вопрос № 18: В работе Грэма Ричи шутки связаны с искусственным интеллектом. Ключевые слова для вопроса: Работа Грэма Ричи, ссылки, анекдоты, искусственный интеллект, Ответ можно найти в абзаце нет.3. Автор говорит здесь в строках 1-3: « Грэм Ричи , компьютерный лингвист из Эдинбурга, изучает лингвистическую структуру шуток , чтобы понять не только юмор, но и понимание языка и рассуждение в машинах … … » Здесь изучает лингвистическую структуру шуток = работа Грэма Ричи, чтобы понимать = связи, понимание языка и рассуждения в машинах = искусственный интеллект, Итак, ответ: ИСТИНА Вопрос №19: Большинство комиков используют личные ситуации как источник юмора. Ключевые слова на вопрос: большинство комиков, использование, личные ситуации, как, источник юмора, Последние строки абзаца № 3 рассказывает о том, что делает комик, рассказывая анекдот: «.. … Комик представит ситуацию, за которой следует неожиданная интерпретация, которая также уместна ». Однако здесь ничего не говорится о , использующем личную ситуацию как источник юмора . Итак, ответ: НЕ ДАННЫЙ Вопрос № 20: Шимпанзе издают особые звуки во время игры. Ключевые слова на вопрос: шимпанзе, особые звуки, когда, игра, В абзаце № 5 автор упоминает звук, который издают шимпанзе в строках 4-5, «. .. .. У шимпанзе есть «игривое лицо» — зияющее выражение лица, сопровождающееся тяжёлым звуком «а-а-а»… .. » Здесь play-face = когда они играют, задыхающееся «ах, ах» шум = особые шумы, Итак, ответ: ИСТИНА Вопросы 21-23: Обозначение схемы: [В этом типе вопросов кандидатов просят пометить диаграмму НЕ БОЛЕЕ ДВУХ СЛОВ из отрывка.Ключевые слова важны для правильного поиска ответов. Как правило, этот тип вопросов поддерживает последовательность. Однако не стоит удивляться, если последовательность не соблюдается. Найдите ключевые слова в отрывке, и вы, скорее всего, найдете ответы.] Вопрос № 21: Загорается правая префронтальная кора — область мозга, связанная с _________ Ключевые слова для вопроса: Правая префронтальная кора, светится, зона, связана с, В абзаце нет.8, писатель говорит в строках 3-4: «. … Его сканирование показало, что в начале шутки префронтальной коры слушателя загорались , в частности правой префронтальной области , которая считается критической для решения проблем ». Здесь горит = светится, правая префронтальная = правая префронтальная кора, считается критически важной для = связана с, Итак, ответ: решение проблем Вопрос №22: _________ тоже становятся активными Ключевые слова на вопрос: стать, тоже активным Опять же, в п. 8, писатель говорит в строках 4-5: «. .. Но было также активность в височных долях сбоку головы .. .. » Здесь активность = становится активным, также = тоже Итак, ответ: височных долей Вопрос №23: Активируется орбитальная префронтальная кора — задействована ___________ Ключевые слова для вопроса: Орбитальная префронтальная кора, активирована, задействована, Еще раз, в п. 8, писатель говорит в строках 6-8: «.. … Затем, когда прибыла изюминка, ожила новая область — орбитальная префронтальная кора . Этот участок мозга, спрятанный за орбитами глаз, связан с оценки информации .” Здесь ожил = активирован, связан с = связан с, Итак, ответ: оценка информации Вопросы 24-27: Завершение / сопоставление предложений с правильными окончаниями [Для этого типа вопросов кандидатам необходимо сопоставить начало и конец предложений. Кандидатам необходимо искать ключевые слова в начале предложений и находить соответствующие абзацы, а затем предложения в отрывке.Скимминг и сканирование, оба навыка чтения необходимы для этого типа вопросов.] Вопрос № 24: Одна из самых сложных задач мозга — Ключевые слова для вопроса: одно из, самых сложных задач мозга, Ответ можно найти в абзаце нет. 9. В этом абзаце автор говорит в строках 1-2: « Быстрая эмоциональная оценка событий момента — это чрезвычайно требовательная работа для мозга, животного или человека… … » Здесь, Быстрая эмоциональная оценка происходящего = мгновенно реагировать на происходящее, чрезвычайно ответственная работа = одна из самых сложных задач, Итак, ответ: C (мгновенно реагировать на все, что происходит.) Вопрос № 25: Из-за языка, который они разработали, люди — Ключевые слова для вопроса: из-за, языка, они, развиты, люди, Ответ можно найти в абзаце нет.10. В этом абзаце автор пишет в строках 1-4: «. .. Все теплокровные животные постоянно изменяют свое возбуждение в ответ на внешние события, но люди , , у которых внутренняя жизнь сложилась намного сложнее в результате языковых навыков , реагируют эмоционально не только к своему окружению, но и к своим мыслям . .. … » Здесь, , которые развили гораздо более сложную внутреннюю жизнь в результате языка = из-за языка, который они развили, реагируют эмоционально = реагируют на, Итак, ответ: А (реагирую на собственные мысли.) Вопрос № 26: Индивидуальные ответы на юмор Ключевые слова на вопрос: индивидуальные ответы, юмор, Последние строки абзаца № 10 дает нам ответ: «. .. Доставляет ли шутка удовольствие или боль, зависит от a взглядов человека ». Здесь, Доставляет ли шутка удовольствие или боль = индивидуальная реакция на юмор, зависит от = соотносятся с мировоззрением человека = субъективными взглядами человека, Итак, ответ: F (относится к субъективным взглядам человека.) Вопрос № 27: Питер Деркс считает, что юмор — Ключевые слова для вопроса: Питер Деркс, верит, юмор, В последнем абзаце сказано: «… Как говорит Питер Деркс , психолог из Колледжа Уильяма и Мэри в Вирджинии, говорит : «Мне нравится думать о юморе как о искаженном зеркале разума. Это творческий, перцептивный, аналитический и языковой. Если мы сможем выяснить, как разум обрабатывает юмор , то мы будем довольно хорошо разбираться в том, как он работает в целом ». Здесь разум = мозг, у нас будет довольно хорошее представление о том, как он работает в целом = мы можем получить ценную информацию о работе мозга, Итак, ответ: D (может предоставить ценную информацию о работе мозга.) Щелкните здесь, чтобы найти решения для Cambridge 5 AC Test 2 Reading Passage 1 Щелкните здесь, чтобы узнать о решениях для Cambridge 5 AC Test 2 Reading Passage 3 4.3 6 голосов Рейтинг статьи . Как привить детям хорошие навыки чтения Чтение — один из самых фундаментальных навыков, которым дети должны научиться, чтобы добиться успеха. Хорошие навыки чтения не только полезны учащимся в учебе, но и необходимы для успеха на протяжении всей жизни. Чтение развивает словарный запас, увеличивает концентрацию внимания и способствует более сильному аналитическому мышлению. Как заинтересовать ребенка чтением Ключом к развитию навыков чтения у детей является чтение с ними дома с раннего возраста. Часто читая вместе, ваш ребенок из первых рук узнает, какие радости может приносить чтение, помогая ему или ей развить мотивацию к чтению. Однако каждый студент учится и обрабатывает информацию по-своему. Это означает, что некоторые дети могут иметь естественную любовь к чтению, а некоторые нет. Если ваш ребенок попадает во вторую категорию, не волнуйтесь. Как родители, вы можете использовать множество различных стратегий, чтобы побудить ребенка читать. Во-первых, важно выяснить, почему ваш ребенок не любит читать. Почему мой ребенок ненавидит чтение? Не каждый ребенок любит читать.Вот некоторые распространенные причины, по которым дети не любят читать: Вашему ребенку кажется, что чтение — это рутинная работа Ваш ребенок плохо читает Ваш ребенок считает, что читать скучно Ваш ребенок еще не нашел нужную книгу Хорошая новость заключается в том, что, зная , почему ваш ребенок не любит читать, вы можете решить эту проблему и начать делать чтение более увлекательным. Научившись доставлять удовольствие чтению, ваш ребенок с большей вероятностью разовьет любовь к чтению, поощряя улучшение навыков чтения и облегчая обучение. 10 способов привить детям хорошие навыки чтения Попробуйте эти 10 простых советов, которые помогут развить у вашего ребенка хорошие навыки чтения, сделав чтение увлекательным. Создайте зону для чтения. Выделите место, чтобы ребенок мог читать с его помощью. Возьмите кресло-мешок, забавные аксессуары, разнообразные книги, и у вашего ребенка будет свой уютный уголок для чтения. Поощряйте чтение дома и в любом другом месте. Научите ребенка чтению — это больше, чем просто книги.Практикуйтесь в чтении меню, названий фильмов, дорожных знаков, инструкций к играм и т. Д. — покажите, что ваш ребенок читает везде. Подайте пример. Станьте образцом для подражания и читайте перед своим ребенком. Наблюдение за тем, как вы читаете журналы, газеты и книги, показывает вашему ребенку, что чтение важно. Поощряйте ребенка присоединиться к вам с его или ее книгой, пока вы читаете. Установите связь между чтением и реальной жизнью. Помогите ребенку применить то, что он читает, в повседневной жизни.Установление связи между книгами и собственным опытом вашего ребенка может помочь повысить его или ее интерес к чтению. Хранить в доме материалы для чтения. Предоставьте вашему ребенку легкий доступ к книгам и другим материалам для чтения дома. Это помогает ему или ей понять, что чтение происходит не только в школе — это может происходить где угодно. Посетите местную библиотеку. С библиотечным билетом можно легко развлечься чтением. Воспользуйтесь возможностью выбора в местной публичной библиотеке, разрешив ребенку выбрать книгу, которая привлечет его или ее внимание. Расскажите о том, что читает ваш ребенок. После того, как ваш ребенок дочитает книгу, поговорите о том, что произошло, и спросите, какая часть его или ее больше всего понравилась. Это улучшит понимание вашего ребенка и сделает чтение семейным занятием. Познакомьте вашего ребенка с разными жанрами книг. Найдите книгу, которая интересует вашего ребенка. Исследуйте разные жанры, такие как детективы, научная фантастика, комиксы и многое другое. Чем больше ваш ребенок заинтересован в предмете, тем больше он будет рад читать! Поддержите своего ребенка. Если ваш ребенок плохо читает и расстраивается, сделайте шаг назад и посмотрите, где он или она борются. Поговорите с его или ее учителем и как можно скорее решите проблему. Читайте каждую ночь. Сделайте чтение частью ночного распорядка вашего ребенка. Эта привычка помогает вашему ребенку научиться ассоциировать чтение с расслаблением. Чтение должно доставлять удовольствие, а не разочарование! Используйте эти советы, чтобы заинтересовать вашего ребенка чтением, чтобы он или она могли учиться еще лучше.Немного сфокусировавшись и направив внимание, вы можете помочь ребенку научиться читать, в котором он нуждается. Просмотрите наше видео ниже, чтобы получить дополнительные советы о том, как можно стимулировать хорошие навыки чтения у своего ребенка. (и узнайте, что, по мнению 73% детей, мешает им читать больше). Если вашему ребенку нужна дополнительная помощь в чтении, наши репетиторы всегда готовы помочь! Узнайте больше о наших программах обучения и найдите ближайший к вам Оксфордский учебный центр. . Кавасаки болезнь у детей что это такое: Синдром Кавасаки у детей и covid-19: критерии, патогенез, видео, фото Синдром Кавасаки у детей и covid-19: критерии, патогенез, видео, фото Болезнь Кавасаки у детей проявляется до 5 лет. Патология сопровождается серьезными нарушениями в работе иммунной системы, а также присоединением ряда инфекционных заболеваний. Ввиду большого количества тяжелых симптомов и возможных осложнений, которыми характеризуется заболевание, для его лечения обязательно нужно обращаться к врачу. Что это такое – синдром Кавасаки? Болезнью, или синдромом, Кавасаки у детей называется состояние, при котором происходит повреждение коронарных артерий, а также изменение формы и размера сердечной мышцы. Заболевание открыто и описано в 1961 году педиатром Кавасаки из Японии. Болезнь Кавасаки у детей проявляется до 8 лет Болезнь сопровождается повреждением как мелких, так и крупных кровеносных сосудов. При этом капилляры лопаются, и происходит кровоизлияние, из-за чего у больного на коже наблюдаются кровянистые сеточки. Особенно они заметны на лице и глазных белках. В крупных сосудах наблюдаются следующие процессы: растяжение сосудов, в результате которого их стенки становятся тонкими и легко повреждаются, провоцируя внутренние кровотечения. При наличии бактериальной инфекции в организме или в случае образовавшейся открытой раны существует риск развития гангрены или сепсиса; тромбозы; расширение вен с образованием узелков. Основная причина возникновения патологии не обнаружена. Однако присутствие в организме антигенов стрептококков и стафилококков, которое сопровождается повышением уровня Т-лимфоцитов, может способствовать развитию болезни. Более 70% заболевших – это дети младше 3 лет, патология в 1,5 раза чаще возникает у мальчиков. Одновременно с этим уровень зараженных малышей монголоидной расы среди всех больных составляет около 95%. Предполагаемые возбудители синдрома Этиология заболевания неизвестна. Предположительными возбудителями патологии считаются такие инфекции: стафилококк; спирохета; риккетсии; вирус Эпштейна-Барр; парвовирус; ретровирус. Причиной возникновения заболевания также может являться герпетическая инфекция. Симптомы заболевания Болезнь Кавасаки имеет 3 последовательных стадии развития. Начальная, острая фебрильная. Она длится 1–1,5 недели. Подострая. Возникает спустя 2–3 недели со дня активного проявления болезни. Период выздоровления. Длительность этого этапа от 4 недель до нескольких лет. Появление первых признаков заболевания всегда сопровождается длительной лихорадкой. Обычно фебрильная температура у ребенка держится более 5 дней. Если своевременно не выявлена причина лихорадки и не начато лечение болезни, высокая температура может наблюдаться у ребенка около 14 дней. Помимо этого, у малышей присутствуют такие симптомы: красные пятна, сыпь и волдыри на коже рук и ног. Наиболее заметны они в области ладоней и пяток; опухлость конечностей, сопровождающаяся снижением подвижности пальцев. Наиболее сильная отечность наблюдается на 3–5 день болезни; сильное шелушение кожи; конъюнктивит на обоих глазах. При болезни Кавасаки из глаз не появляется гной или иные патологические выделения; увеличенные шейные лимфоузлы. Диаметр каждого из них составляет более 15 мм; кровоточивость десен; покраснение глаз; кожа губ становится сухой и постоянно трескается; язвочки на внутренней стороне щеки; язык окрашивается в яркий малиновый цвет. При наличии 4 и более симптомов заболевания у ребенка диагностируется синдром Кавасаки. В случае появления 3 и менее признаков заболевания врачом ставится диагноз болезни с неполной клинический картиной. Со стороны работы внутренних органов и систем могут наблюдаться такие симптомы патологии: аневризмы сосудов; периодические боли в области грудной клетки; инфаркт миокарда; перикардит; сердечная недостаточность; миокардит; тахикардия; митральная недостаточность. Помимо специфических признаков болезни Кавасаки, у ребенка могут наблюдаться тошнота и рвота, диарея, а также сильный дискомфорт в области желудка. В отдельных случаях синдром сопровождается уретритом или менингитом. Методы диагностики Диагностика заболевания производится на основании имеющихся симптомов патологии. Анализ крови используется только для общей оценки состояния организма. У детей с синдромом Кавасаки наблюдается высокий уровень тромбоцитов и лейкоцитов, анемия. При проведении биохимического анализа выявляются повышенные уровни трансаминаз, иммуноглобулинов и серомукоида. В моче больного ребенка присутствует белок, а также превышены нормы лейкоцитов. Дополнительно врач может назначить такие диагностические процедуры: электрокардиограмму; рентгеновский снимок грудной клетки; ультразвуковое исследование сердца; ангиографию коронарных артерий. Дифференциальную диагностику проводят с корью, скарлатиной, краснухой. Исследования включают в себя анализы крови на соответствующие болезням антитела. В отдельных случаях для диагностики болезни ребенку назначается проведение люмбальной пункции. Лечение Этиотропного лечения болезни Кавасаки нет Радикальные методы терапии патологии не разработаны. Основное лечение заключается в одновременном проведении инъекций ацетилсалициловой кислоты и иммуноглобулина внутривенно. При этом ацетилсалициловая кислота улучшает реологические свойства крови, предотвращает появление тромбов и снимает воспаление. Иммуноглобулин препятствует появлению аневризм. При сочетании этих двух препаратов также понижается температура тела ребенка. Терапевтический курс длится 3 месяца. В качестве дополнения к основной терапии больному назначают антикоагулянты. Они обеспечивают профилактику тромбоза. Часто применяются такие препараты: клопидогрел; варфарин. Лечение патологии с помощью кортикостероидов недопустимо, поскольку препараты этой группы в данном случае только способствуют тромбозу коронарных сосудов. Последствия и прогнозы Появление осложнений заболевания возможно лишь при неправильном лечении патологии или его полном отсутствии. В таких случаях у ребенка могут развиться: артрит; гангрена; вальвулит; миокардит; асептический менингит; инфаркт миокарда; отит; аневризма коронарных артерий; водянка желчного пузыря. Прогноз при адекватном лечении положительный. В среднем смертность больных с синдромом Кавасаки составляет 2% от всех больных этой болезнью. Наиболее частой причиной смерти становятся тромбоз и инфаркт миокарда. Каждый 5 пациент после болезни имеет необратимые изменения стенок коронарных сосудов. Профилактика и диспансерное наблюдение Специфической профилактики заболевания на сегодняшний день не существует. Во избежание развития опасных последствий болезни при первых ее проявлениях нужно обращаться за врачебной помощью. Дети, перенесшие болезнь, должны наблюдаться у кардиолога. Каждые 5 лет им рекомендуется проходить обследование сердца и коронарных сосудов. Читайте в следующей статье: болезнь Крона у детей Болезнь Кавасаки — причины, симптомы, диагностика и лечение Болезнь Кавасаки — редкое иммунокомплексное воспалительное поражение артерий различного калибра, возникающее преимущественно у детей первых лет жизни. Болезнь Кавасаки проявляется лихорадкой, полиморфной диффузной сыпью, конъюнктивитом, поражением слизистой рта, кожи и суставов дистальных отделов конечностей, шейной аденопатией. Диагностика болезни Кавасаки основана на клинических критериях, результатах лабораторных исследований крови и мочи, данных ЭКГ, УЗИ сердца и коронарографии. Основу лечения болезни Кавасаки составляет внутривенное введение иммуноглобулина и прием ацетилсалициловой кислоты, по показаниям применяются антикоагулянты. Общие сведения Болезнь Кавасаки получила свое название благодаря открывшему ее в 1961 году японскому педиатру по фамилии Кавасаки. Первоначально предполагалось, что заболевание имеет легкое течение. Лишь в 1965 году был выявлен случай тяжелой сердечной патологии, связанный с перенесенной болезнью Кавасаки. В России первый клинический случай болезни Кавасаки был диагностирован в 1980 году. Сегодня болезнь Кавасаки является одной из самых распространенных причин приобретенной патологии сердца в детском возрасте. Наиболее часто заболевание встречается среди представителей желтой расы, особенно японцев. В Японии болезнь Кавасаки диагностируется в 30 раз чаще, чем в Австралии или Великобритании и в 10 раз чаще, чем в Америке. Болезнь Кавасаки Причины возникновения болезни Кавасаки В настоящее время ревматология не имеет однозначных данных о причинах развития болезни Кавасаки. Наиболее признанной теорией является предположение о том, что болезнь Кавасаки развивается на фоне наследственной предрасположенности под влиянием инфекционных агентов бактериальной (стрептококк, стафилококк, риккетсии) или вирусной (вирус Эпштейна-Барра, простого герпеса, парвовирусы, ретровирусы) природы. В пользу наследственно обусловленной предрасположенности к болезни Кавасаки свидетельствует связь заболевания с расовой принадлежностью, его распространение в других странах преимущественно среди японских эмигрантов, развитие заболевания у 8-9% потомков переболевших лиц. Симптомы болезни Кавасаки Как правило, болезнь Кавасаки возникает в первые 5 лет жизни, отдельные случаи заболевания отмечались у детей до 8-ми лет. Пик заболеваемости болезнью Кавасаки приходится по одним данным на возраст 9-11 мес., по другим — 1,5-2 года. В течении болезни Кавасаки выделяют три периода: острый — 7-10 дней, подострый — 14-21 день и период выздоровления, который может занимать от нескольких месяцев до 1-2 лет. Болезнь Кавасаки начинается с подъема температуры тела. Без лечения лихорадка сохраняется в течение 2-х недель. Увеличение лихорадочного периода считается прогностически неблагоприятным симптомом. Кожные проявления болезни Кавасаки могут возникнуть в течение 5 недель от начала заболевания. Они характеризуются полиморфными диффузными элементами в виде мелких плоских пятен красного цвета (макулярная сыпь), волдырей, скарлатиноподобных или похожих на корь высыпаний. Элементы сыпи располагаются в основном на коже туловища, паховой области и проксимальных отделов конечностей. Со временем возникают эритематозные участки, отмечается болезненное уплотнение кожи ладоней и подошв, обуславливающее ограничение движений в пальцах. Разрешение элементов сыпи при болезни Кавасаки начинается примерно через неделю после их появления. Эритематозные пятна сохраняются 2-3 недели, после чего их поверхность начинает шелушиться. Поражения слизистых оболочек глаз и ротовой полости. У большинства заболевших болезнью Кавасаки в течение первых 7 дней отмечается появление конъюнктивита обоих глаз, обычно не сопровождающегося выделениями. В некоторых случаях ему сопутствует передний увеит. Наблюдается также сухость и покраснение слизистой оболочки ротовой полости, кровоточащие трещины на губах, малиновая окраска языка и увеличение миндалин. Болезнь Кавасаки в 50% случаев сопровождается увеличением шейных групп лимфатических узлов, чаще односторонним. Поражение сердца и сосудов при болезни Кавасаки может носить характер миокардита, проявляющегося тахикардией, болями в сердце, аритмией и часто приводящего к острой сердечной недостаточности. У 25% пациентов с болезнью Кавасаки через 5-7 недель от начала заболевания выявляются аневризматические расширения коронарных сосудов сердца, которые могут приводить к развитию инфаркта миокарда. В редких случаях появляется перикардит, аортальная или митральная недостаточность. Возможно возникновение аневризм по ходу крупных артерий: локтевых, подключичных, бедренных. Суставной синдром наблюдается в 35% случаев болезни Кавасаки и длится обычно до 1 месяца. Типичны артралгии и артриты голеностопных и коленных суставов, поражения мелких суставов кистей и стоп. Возможно поражение органов ЖКТ с возникновением болей в животе, рвоты, поноса. В отдельных случаях наблюдается менингит, уретрит. Диагностика болезни Кавасаки Общепринятыми клиническими диагностическими критериями болезни Кавасаки является наличие на фоне продолжающейся более 5 дней лихорадки как минимум 4 из ниже приведенных признаков. Двусторонний конъюнктивит. Полиморфная сыпь с диффузным распространением по кожному покрову. Поражение слизистой рта. Изменения кистей и стоп с их покраснением и отеком. Увеличение шейных лимфоузлов. При выявлении аневризмы коронарных артерий достаточным считается наличие 3 из указанных диагностических признаков. Лабораторная диагностика не дает специфических признаков болезни Кавасаки, однако совокупность выявленных изменений может стать дополнительным подтверждением правильности диагноза. В клиническом анализе крови определяется анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитоз, значительное ускорение СОЭ. Биохимический анализ крови выявляет повышение иммуноглобулинов, серомукоида и трансаминаз, появление ЦИК. В анализе мочи может наблюдаться протеинурия и лейкоцитурия. С целью диагностики сердечной патологии проводится ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ сердца, ангиография коронарных артерий. По показаниям проводят люмбальную пункцию и исследование ликвора. Дифференциальный диагноз болезни Кавасаки необходим с корью, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, краснухой, гриппом, аденовирусной инфекцией, ювенильным ревматоидным артритом, микоплазменной пневмонией, синдромом Стивенса-Джонсона. Лечение болезни Кавасаки Иммуноглобулин. Для купирования происходящих в сосудах воспалительных изменений производится внутривенное введение иммуноглобулина. Оно осуществляется в стационарных условиях в течение 8-12 часов. Если после введения иммуноглобулина не отмечается снижение температуры и уменьшение воспалительных явлений, показано его повторное введение. Наилучшие результаты лечения иммуноглобулином получены при его проведении в первые 10 дней развития болезни Кавасаки. Ацетилсалициловая кислота. В современной медицине этот препарат назначается только при наличие строгих показаний. Однако в лечении болезни Кавасаки он входит в перечень необходимых медикаментов. Цель его применения — снижение риска образования тромбов и противовоспалительная терапия. После снижения температуры тела дозу ацетилсалициловой кислоты понижают до профилактической. Антикоагулянты (варфарин, клопидогрел) назначаются для профилактики тромбообразования детям с диагностированными аневризмами сосудов. Кортикостероидная терапия при болезни Кавасаки не проводится, так как исследования показали, что она повышает риск коронарного тромбоза. Прогноз болезни Кавасаки Болезнь Кавасаки в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, особенно при своевременно начатой терапии. Однако существует риск летального исхода заболевания (0,8-3%) в связи с тромбозом коронарных артерий и развитием инфаркта миокарда. Более редкой причиной смерти является тяжелый миокардит с выраженной сердечной недостаточностью. Примерно в 20% случаев у перенесших болезнь Кавасаки детей сохраняются изменения стенок коронарных артерий, которые в отдаленном будущем могут привести к раннему появлению атеросклероза или кальциноза с последующей ишемией сердца, угрожающей развитием острого инфаркта миокарда. Факторами риска, ускоряющими развитие изменений со стороны коронарных артерий, являются артериальная гипертензия, гиперлипидемия, курение. В связи с этим пациенты с болезнью Кавасаки после выздоровления должны находиться под постоянным наблюдением кардиолога или ревматолога, раз в 3-5 лет проходить полное обследование сердца, включая ЭХО-ЭГ. У детей обнаружили редкий воспалительный синдром. Причина в коронавирусе? https://ria.ru/20200519/1571642125.html У детей обнаружили редкий воспалительный синдром. Причина в коронавирусе? В мире зарегистрированы сотни случаев смертельно опасного воспалительного заболевания среди детей. Во Франции скончался ребенок, на прошлой неделе трое — в США. РИА Новости, 19.05.2020 2020-05-19T08:00 2020-05-19T08:00 2020-05-22T14:36 биология риа наука бергамо коронавирус covid-19 иван коновалов дмитрий овсянников здоровье рудн российский медицинский университет имени н. и. пирогова /html/head/meta[@name=’og:title’]/@content /html/head/meta[@name=’og:description’]/@content https://cdn23.img.ria.ru/images/07e4/05/09/1571199820_0:0:3072:1728_1400x0_80_0_0_fd39e84a494686d8ba90f85aecb1f62e.jpg <strong>МОСКВА, 19 мая — РИА Новости, Альфия Еникеева, Татьяна Пичугина.</strong> В мире зарегистрированы сотни случаев смертельно опасного воспалительного заболевания среди детей. Во Франции скончался ребенок, на прошлой неделе трое — в США. У всех положительный тест на коронавирус. Врачи говорят о тяжелом осложнении, которое может наступить после перенесенной инфекции, даже в бессимптомной форме.Педиатры сигнализируют об опасностиВ первых сообщениях о COVID-19, поступавших в январе из Китая, о заболевших детях не упоминали. Только в начале марта, после массового обследования жителей провинции Ухань на антитела к SARS-CoV-2, <a href=»https://www.nature.com/articles/s41591-020-0817-4″ target=»_blank» rel=»nofollow noopener»>выяснилось</a>, что ребенок тоже может заразиться. Как считалось, без серьезных последствий.Однако в апреле ученые обнародовали данные о росте числа случаев Кавасаки-подобного синдрома у детей, при котором развивается воспаление кровеносных сосудов — васкулит — и начинается лихорадка. В Нью-Йорке, одном из эпицентров эпидемии в США, такие симптомы зафиксировали у нескольких десятков несовершеннолетних.В итальянском Бергамо в госпитале Папы Иоанна XXIII с 18 февраля по 20 апреля эту болезнь заподозрили у десяти пациентов. У восьмерых в крови нашли антитела к коронавирусу. Для сравнения: за предыдущие пять лет в клинике выявили лишь 19 больных с этим диагнозом. Рост — в 30 раз. Итальянские ученые <a href=»https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31103-X/fulltext» target=»_blank» rel=»nofollow noopener»>прогнозируют</a>, что подобного стоит ожидать во всех странах, охваченных COVID-19.Во Франции с 27 апреля по 7 мая болезнь Кавасаки <u><a href=»https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.10.20097394v1″>диагностировали</a></u> у 17 несовершеннолетних пациентов больницы Некер Парижского университета. В предыдущие два года таких случаев было не больше одного в две недели. Только у восьмерых патология проявилась в полной форме, у остальных некоторые симптомы отсутствовали. У семи синдром развился вслед за COVID-19, и почти у всех были антитела к вирусу.Пятнадцатого мая об опасном воспалительном синдроме у детей <a href=»https://twitter.com/WHO/status/1261322923463323655?ref_src=twsrc%5Etfw%7Ctwcamp%5Etweetembed%7Ctwterm%5E1261322924700639232&amp;ref_url=about%3Asrcdoc» target=»_blank»>заявил</a> глава Всемирной организации здравоохранения Тедрос Аданом Гебрейесус.Загадочное заболевание»Еще до пандемии были работы, показывающие, что коронавирус может провоцировать болезнь Кавасаки — самый распространенный системный васкулит у детей, который развивается в результате аномального иммунного ответа генетически предрасположенного организма на разнообразные инфекции. Но связи с определенным возбудителем нет. Заболевание, о котором сейчас сообщают в США, а также в европейских странах, например в Италии, — это не синдром Кавасаки. По симптоматике очень похоже, но есть несколько важных отличий, из-за чего пациентов с этим осложнением приходится лечить по-другому. В частности, они хуже отвечают на терапию иммуноглобулинами», — рассказывает РИА Новости заведующий кафедрой педиатрии Медицинского института РУДН доктор медицинских наук Дмитрий Овсянников.Важное отличие — возраст пациентов. Итальянцы и американцы говорят о детях от шести до одиннадцати лет. А болезнь Кавасаки обычно развивается до пяти лет, пик приходится на младенцев девяти-одиннадцати месяцев.По словам ученого, у болезни Кавасаки очень четкие диагностические критерии.Доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ имени Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук Иван Коновалов также отмечает, что речь идет не о синдроме Кавасаки, а о системном воспалительном ответе с токсическим шоком, который может возникать через 14-30 дней после острой фазы коронавирусной инфекции. Сопровождается он поражением артерий малого и среднего калибра, миокарда, почек, кожи, других органов и систем организма. «В Москве не известно ни одного случая ковид-ассоциированного синдрома Кавасаки. С 2012 по 2019 год это заболевание выявили более чем у двухсот детей, лечившихся в Морозовской детской больнице. Пока динамика не меняется. Но, на мой взгляд, увеличения числа случаев Кавасаки-подобной болезни вполне можно ожидать в июне. Я не знаю официальную статистику по заболеваемости детей коронавирусной инфекцией, однако они болеют. И часто — бессимптомно. Поэтому если ребенок перенес COVID-19 — неважно, в какой форме — и через месяц вдруг покрылся сыпью, поднялась температура, увеличились лимфоузлы, обязательно надо заподозрить болезнь Кавасаки», — считает Овсянников.Пробелы в статистикеПричины синдрома системного воспалительного ответа с токсическим шоком неизвестны. Его связь с инфицированием SARS-CoV-2 еще предстоит выяснить — таких аналитических работ пока очень мало.»В России сейчас накапливается информация об этом. Однако общемировая статистика может не отражать реальной картины, поскольку не все страны знают, сколько инфицированных среди бессимптомных носителей. Сложность еще и в том, что детей с проявлениями новой коронавирусной инфекции в целом гораздо меньше, чем взрослых, так как она нередко протекает у них без клинической симптоматики, соответственно, и в поле зрения врачей они не попадают. Тут помогло бы расширенное тестирование детей», — полагает Коновалов.Синдром системного воспалительного ответа и синдром Кавасаки исключительно редки — обычно несколько случаев на сто тысяч детей. Сейчас из-за того, что доля коронавируса среди других инфекций сильно преобладает, число этих диагнозов, видимо, будет расти. Однако окончательный анализ статистики заболеваний и смертности от них возможен только после окончания эпидемии. https://ria.ru/20200514/1571463800.html 1 бергамо ухань сша париж РИА Новости Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4 7 495 645-6601 https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/ 2020 РИА Новости Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4 7 495 645-6601 https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/ Новости ru-RU https://ria.ru/docs/about/copyright.html https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/ РИА Новости Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4 7 495 645-6601 https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/ https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/05/09/1571199820_227:0:2958:2048_1400x0_80_0_0_bd444413f73a8a59d1d8d3f7b26542e7.jpg РИА Новости Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4 7 495 645-6601 https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/ РИА Новости Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4 7 495 645-6601 https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/ биология, бергамо, коронавирус covid-19, иван коновалов, дмитрий овсянников, здоровье, рудн, российский медицинский университет имени н. и. пирогова, ухань, сша, париж МОСКВА, 19 мая — РИА Новости, Альфия Еникеева, Татьяна Пичугина. В мире зарегистрированы сотни случаев смертельно опасного воспалительного заболевания среди детей. Во Франции скончался ребенок, на прошлой неделе трое — в США. У всех положительный тест на коронавирус. Врачи говорят о тяжелом осложнении, которое может наступить после перенесенной инфекции, даже в бессимптомной форме. Педиатры сигнализируют об опасности В первых сообщениях о COVID-19, поступавших в январе из Китая, о заболевших детях не упоминали. Только в начале марта, после массового обследования жителей провинции Ухань на антитела к SARS-CoV-2, выяснилось, что ребенок тоже может заразиться. Как считалось, без серьезных последствий. Однако в апреле ученые обнародовали данные о росте числа случаев Кавасаки-подобного синдрома у детей, при котором развивается воспаление кровеносных сосудов — васкулит — и начинается лихорадка. В Нью-Йорке, одном из эпицентров эпидемии в США, такие симптомы зафиксировали у нескольких десятков несовершеннолетних. В итальянском Бергамо в госпитале Папы Иоанна XXIII с 18 февраля по 20 апреля эту болезнь заподозрили у десяти пациентов. У восьмерых в крови нашли антитела к коронавирусу. Для сравнения: за предыдущие пять лет в клинике выявили лишь 19 больных с этим диагнозом. Рост — в 30 раз. Итальянские ученые прогнозируют, что подобного стоит ожидать во всех странах, охваченных COVID-19.Во Франции с 27 апреля по 7 мая болезнь Кавасаки диагностировали у 17 несовершеннолетних пациентов больницы Некер Парижского университета. В предыдущие два года таких случаев было не больше одного в две недели. Только у восьмерых патология проявилась в полной форме, у остальных некоторые симптомы отсутствовали. У семи синдром развился вслед за COVID-19, и почти у всех были антитела к вирусу.Пятнадцатого мая об опасном воспалительном синдроме у детей заявил глава Всемирной организации здравоохранения Тедрос Аданом Гебрейесус. Загадочное заболевание «Еще до пандемии были работы, показывающие, что коронавирус может провоцировать болезнь Кавасаки — самый распространенный системный васкулит у детей, который развивается в результате аномального иммунного ответа генетически предрасположенного организма на разнообразные инфекции. Но связи с определенным возбудителем нет. Заболевание, о котором сейчас сообщают в США, а также в европейских странах, например в Италии, — это не синдром Кавасаки. По симптоматике очень похоже, но есть несколько важных отличий, из-за чего пациентов с этим осложнением приходится лечить по-другому. В частности, они хуже отвечают на терапию иммуноглобулинами», — рассказывает РИА Новости заведующий кафедрой педиатрии Медицинского института РУДН доктор медицинских наук Дмитрий Овсянников. Важное отличие — возраст пациентов. Итальянцы и американцы говорят о детях от шести до одиннадцати лет. А болезнь Кавасаки обычно развивается до пяти лет, пик приходится на младенцев девяти-одиннадцати месяцев. По словам ученого, у болезни Кавасаки очень четкие диагностические критерии. «Температура выше 38 градусов держится более пяти дней, сухие, красные, растрескавшиеся губы, отек кожи кистей и стоп, конъюнктивит, увеличение лимфатических узлов, сыпь. Кроме того, отмечают боль в животе и диарею. Все эти симптомы очень легко спутать с кишечной инфекцией, ОРВИ, аллергией, скарлатиной, корью. Но в контексте нынешней эпидемии при комбинации таких признаков в первую очередь стоит подумать о болезни Кавасаки и при малейших симптомах обратиться за медицинской помощью. Судя по работам зарубежных коллег, своевременная диагностика очень важна. Потому что Кавасаки-подобный синдром может развиваться молниеносно», — подчеркивает врач. Доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ имени Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук Иван Коновалов также отмечает, что речь идет не о синдроме Кавасаки, а о системном воспалительном ответе с токсическим шоком, который может возникать через 14-30 дней после острой фазы коронавирусной инфекции. Сопровождается он поражением артерий малого и среднего калибра, миокарда, почек, кожи, других органов и систем организма. «В Москве не известно ни одного случая ковид-ассоциированного синдрома Кавасаки. С 2012 по 2019 год это заболевание выявили более чем у двухсот детей, лечившихся в Морозовской детской больнице. Пока динамика не меняется. Но, на мой взгляд, увеличения числа случаев Кавасаки-подобной болезни вполне можно ожидать в июне. Я не знаю официальную статистику по заболеваемости детей коронавирусной инфекцией, однако они болеют. И часто — бессимптомно. Поэтому если ребенок перенес COVID-19 — неважно, в какой форме — и через месяц вдруг покрылся сыпью, поднялась температура, увеличились лимфоузлы, обязательно надо заподозрить болезнь Кавасаки», — считает Овсянников. Пробелы в статистике Причины синдрома системного воспалительного ответа с токсическим шоком неизвестны. Его связь с инфицированием SARS-CoV-2 еще предстоит выяснить — таких аналитических работ пока очень мало. «В России сейчас накапливается информация об этом. Однако общемировая статистика может не отражать реальной картины, поскольку не все страны знают, сколько инфицированных среди бессимптомных носителей. Сложность еще и в том, что детей с проявлениями новой коронавирусной инфекции в целом гораздо меньше, чем взрослых, так как она нередко протекает у них без клинической симптоматики, соответственно, и в поле зрения врачей они не попадают. Тут помогло бы расширенное тестирование детей», — полагает Коновалов. Синдром системного воспалительного ответа и синдром Кавасаки исключительно редки — обычно несколько случаев на сто тысяч детей. Сейчас из-за того, что доля коронавируса среди других инфекций сильно преобладает, число этих диагнозов, видимо, будет расти. Однако окончательный анализ статистики заболеваний и смертности от них возможен только после окончания эпидемии. 14 мая, 22:20Распространение нового коронавирусаВ Париже выявили вспышку связанного с COVID-19 синдрома Кавасаки у детей Синдром Кавасаки у детей после Covid-19. Всё, что нужно знать Признаки болезни Кавасаки начали выявлять у казахстанских детей, перенёсших коронавирус. Но это немного другая патология, которая называется мультивоспалительный синдром (МВС), временно ассоциированный с Covid-19. По данным на 19 августа в стране зарегистрировано 14 таких случаев. Совместно с председателем правления Научного центра педиатрии и детской хирургии Ризой Боранбаевой разбираем, чем отличается МВС от болезни Кавасаки и что делать родителям. №1. Чем болезнь Кавасаки отличается от синдрома Кавасаки? Болезнь Кавасаки – редкая патология, которая встречается в основном у детей до пяти лет, чаще – в два-три года. Причиной может быть любая инфекция. Считается, что на появление этой болезни влияет и генетическая предрасположенность. Болезнь может привести к сердечно-сосудистым осложнениям. Основные симптомы: лихорадка; кожная сыпь; конъюнктивит; покраснение горла и полости рта; увеличение лимфатических узлов в области шеи; отёк рук и ног. Кавасаки-подобный синдром правильнее называть «мультисистемный воспалительный синдром» (МВС), временно ассоциированный с Covid-19, или «постинфекционный синдром». Он развивается через две-три недели после перенесённой коронавирусной инфекции. Это отсроченный иммунологический ответ на Covid-19. «В отличие от истинного синдрома Кавасаки, МВС может возникнуть у детей в любом возрасте. Во время пандемии в мире он встречался даже у молодых людей в возрасте 21 года. Связано ли это с генетикой или нет, пока неизвестно, так как синдром до конца не изучен. Эта патология характерна для стран с высоким уровнем заражения Covid-19», – говорит Риза Боранбаева. Например, в Нью-Йорке (США занимают первое место в мире по количеству заражённых коронавирусом) известно об около 100 случаев МВС у детей. Зарубежные медицинские эксперты предупреждают, что страны, которые прошли пик пандемии коронавируса, должны быть готовы к появлению МВС у детей. №2. Какие симптомы при Кавасаки-синдроме? Если Covid-19 у 80% детей протекает в лёгкой форме или бессимптомно, то МВС – тяжело. «Мы столкнулись с тем, что из-за бессимптомной формы Covid-19 некоторые родители даже не знали, что их дети перенесли инфекцию. Через какое-то время появилась температура, после обследования у детей выявляли антитела», – рассказывает Риза Боранбаева. У детей с МВС могут быть следующие симптомы: высокая температура, которая трудно сбивается жаропонижающими и держится в течение 24 часов и более; пятнистая сыпь; специфически красный язык, губы; отёк ладоней и стоп; конъюнктивит; увеличенные лимфоузлы; одышка; боли в сердце, животе. При МВС могут быть поражены органы дыхания, сердце, лёгкие, желудочно-кишечный тракт. Читайте также: «Covid-19 может негативно повлиять на ребёнка». Всё о беременности и родах во время пандемии №3. Нужна ли госпитализация при Кавасаки-синдроме? Если у ребёнка действительно мультисистемный воспалительный синдром, то госпитализация и диагностика обязательны. Нужно наблюдение не одного специалиста, а целой команды врачей. Поэтому маленьких пациентов с синдромом Кавасаки в основном лечат в многопрофильных детских больницах, где есть все специалисты. Но медики в первую очередь советуют родителям не паниковать. «Если вы обнаружили один из симптомов у ребёнка, нужно вызвать участкового врача. К примеру, температура может быть и от обычной инфекции. Если доктор в этом уверен, то госпитализация не нужна. Для того и существует врач, чтобы проводить диагностику и решать вопрос о госпитализации. Но в любом случае температурящие дети не должны оставаться без внимания, самолечением заниматься не нужно», – рекомендует Риза Боранбаева. №4. Может ли быть летальный исход при Кавасаки-синдроме? Теоретически – да, но в Казахстане таких случаев не было. В зарубежных медицинских публикациях приводятся случаи летального исхода, связанные с МВС. Но сам по себе Каваски-подобный синдром не смертелен, и, главное, он лечится. Если начать лечение на ранних стадиях, то с ним можно справиться Читайте также: Реабилитация после Covid-19: как восстановить поражённые лёгкие №5. Как лечат детей с Кавасаки-синдромом? Терапия при МВС схожа с терапией при болезни Кавасаки из-за схожести по течению. Применяют высокодозные иммуноглобулины внутривенно, аспирин, гормоны. Не обязательно будут назначать всё вместе – лечение зависит от того, какие симптомы превалируют больше. Иногда клинически воспаление может не проявляться, но обнаруживается в анализах крови. №6. Какими могут быть последствия от Кавасаки-синдрома? О последствиях от МВС говорить рано, так как случаи Кавасаки-синдрома начали регистрировать недавно. Но если говорить о болезни Кавасаки, с которой он имеет схожесть, то она может давать осложнения на сосудистую систему. Также возможно влияние сопутствующих заболеваний: ожирение, сахарный диабет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Такая категория детей должна быть под пристальным вниманием, потому что она в группе риска. «Сейчас мы можем только предполагать. Все дети с МВС на нашем постоянном контроле. Создана рабочая группа экспертов, есть отдельный чат, куда поступают данные об этих детях. Мы всё обговариваем, так как патология новая и важны все нюансы», – поясняет Риза Боранбаева. Читайте также: Как лечиться дома от пневмонии, вызванной Covid-19 №7. Встречался ли Кавасаки-синдром до пандемии Covid-19? Проблема Кавасаки-подобного синдрома существовала и раньше, просто о нём не слышали. «Каждый год сезонный грипп, ОРВИ могут осложняться и Кавасаки-подобным синдромом. Также и пневмония может перейти в сепсис, ветрянка – в энцефалит, инфекционный мононуклеоз вирусов Эпштейна – Барра может вызвать увеличение селезёнки и разрыв. Но насколько часто мы это видим? Один случай на 1000», – рассказал член Американской ассоциации семейных врачей Дмитрий Киреев в своём Instagram. Как и любое осложнение, Кавасаки-сидром встречается редко. Он развивается не у всех детей, перенёсших коронавирус. Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter «Life.ru» — информационный портал По мнению учёных, по всему миру CoViD-19 послужил «спусковым крючком» для малоизученной опасной болезни. И пока науке не известно, что всё-таки является её истинной причиной. В 1961 году четырёхлетнего мальчика в Японии привезли в больницу со странным сочетанием симптомов: лихорадка, сыпь, шелушение на коже, воспалённые глаза, распухшие лимфоузлы на шее и ярко-красный («клубничный») язык. Его доктором был Томисаку Кавасаки. Сейчас ему уже 95 лет. Спустя полвека он рассказал, что у того мальчика всё хорошо, он вырос и живёт полноценной жизнью. Но ни самому врачу, ни его коллегам по всему миру до сих пор не удаётся разгадать секрет странной болезни, которую он когда-то впервые выявил. А сейчас врачи сразу нескольких стран переживают за дальнейшую жизнь сотен внезапно ею заболевших. Спустя уже несколько месяцев после начала коронавирусной пандемии практически одновременно поступили тревожные данные от врачей из США и нескольких стран Европы: резко увеличилось число госпитализированных с подозрением на синдром Кавасаки. В американском штате Нью-Йорк за последние месяцы зафиксировали 102 новых случая, а всего по стране их насчитали 164 в 17 штатах. Правда, пока медики не берутся однозначно утверждать, что это именно синдром Кавасаки, они осторожно называют эти воспаления Kawasaki-like syndrome — похожий на Кавасаки синдром. Врачи обратили внимание, что, к примеру, в Нью-Йорке почти треть заболевших детей (29%) — в возрасте от пяти до девяти лет, почти столько же пациентов — подростки. Меж тем синдром Кавасаки чаще всего поражает детей гораздо младше. Трое из заболевших в США детей скончались. Примечательно, что у них был положительный тест на коронавирус. CoViD-19 выявили и у многих других маленьких пациентов с симптомами синдрома Кавасаки. Губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо отметил, что у них при этом не наблюдается ни кашля, ни затруднённого дыхания, ни других ожидаемых проявлений коронавируса. Ещё одна вопиющая ситуация — в итальянской провинции Бергамо. С 18 февраля по 20 апреля 2020 года там доставили в больницу десять детей с признаками этого синдрома. И это при том, что за предыдущие ПЯТЬ ЛЕТ было всего 19 случаев. По словам местных медиков, количество заболевших подскочило как минимум в 30 раз: обычно пациента с синдромом Кавасаки привозили самое частое раз в три месяца. Стоит упомянуть, что из десяти госпитализированных восемь — с положительным тестом на коронавирус. В Великобритании сообщали о 20 новых случаях подозрений на синдром Кавасаки. Такое, или по крайней мере похожее, заболевание зафиксировали в Испании, Швейцарии, во Франции от него умер девятилетний мальчик. Что такое синдром Кавасаки Это воспаление кровеносной системы по всему телу. Самый явный признак — покрытая красными пятнами кожа, результат разрывов мелких сосудов. Их стенки отмирают. На языке медиков это называется некротическим васкулитом. Иногда доходит до тяжёлого поражения сердца, мозга, желчного пузыря. До недавнего времени считалось, что это довольно редкий недуг — фиксировали в районе десяти случаев на каждые сто тысяч детей. По статистике, поражает он в основном детей от полутора до пяти лет. При этом мальчики заболевают заметно чаще, чем девочки. И ещё одна пока не ясная закономерность: хотя вообще заболевают люди самых разных национальностей, но всё-таки особенно частые пациенты — этнические японцы и представители других народов Азии. Это позволяет предположить роль наследственного фактора. Впрочем, к примеру, главный врач детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой (тушинской) Исмаил Османов отметил, что в своей медицинской практике генетической предрасположенности пациентов не наблюдал. Несмотря на то что это считается редким заболеванием и заболеванием, которому подвержены азиатские этнические группы, тем не менее ежегодно мы шесть-семь случаев диагностируем синдрома Кавасаки, и пациенты не являются представителями азиатских этнических групп. У них выявить наследственность нам не удалось. Я бы сказал, что при этом заболевании роль наследственности есть, но она неоднозначна, это не моногенное заболевание, а полигенное, в котором участвуют как наследственные, так и средовые факторы, внешние Исмаил Османов Главный врач детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой Как отметил профессор Османов, этот синдром часто скрывается «под маской» болезни желудочно-кишечного тракта, аппендицита и даже банального отравления. По его мнению, только опытный педиатр может быстро его выявить. Если длительная температура, злокачественная гипертермия, антибиотики не действуют, состояние ухудшается, кожные изменения, слизистые изменения, симптомы резко выраженного воспаления со стороны крови, увеличение лимфатических узлов, конъюнктивит и если при этом мы выявляем проблемы при исследовании сердца — мы ставим этот диагноз Исмаил Османов Главный врач детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой Остаётся без ответа и самый главный вопрос — что именно вызывает эту болезнь. Наблюдения медиков показывают, что её каким-то образом могут провоцировать вирусные или бактериальные инфекции. Совершенно чётко установлено, что в качестве инфекционного агента, провоцирующего фактора, то есть «триггера», могут служить такие агенты, как Вирус Эпштейна — Барра (вирус герпеса человека 4-го типа, один из самых распространённых вирусов в мире. — Прим. Лайфа), стафилококк, стрептококк, парвовирус (вызывает в том числе сыпь, артрит, повреждение сердечной мышцы. — Прим. Лайфа). В этой ситуации коронавирус тоже может сыграть свою роль в развитии этого заболевания. Причём, как доказано, синдром Кавасаки может вызываться как одним агентом, так и сочетанием нескольких агентов Исмаил Османов Главный врач детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой Американские учёные в ходе недавнего исследования пришли к выводу, что проявления «в виде» синдрома Кавасаки на фоне коронавируса могут быть связаны с тем, что CoViD-19 поражает кровеносные сосуды. Между тем в России, по словам главврача тушинской больницы, пока никакой тревожной статистики по этой болезни не зафиксировано. У нас в стране ни одного случая не описано синдрома Кавасаки на фоне коронавируса. Даже после того, как наша больница начала работать с коронавирусной инфекцией, мы ни одного случая синдрома Кавасаки не диагностировали, а до того у нас были случаи. Но мы готовы к развитию любой ситуации, связанной с коронавирусной инфекцией, для нас никакой неожиданности в этом нет Исмаил Османов Главный врач детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой Из-за рубежа тем временем продолжают поступать всё новые данные: теперь выясняется, что «похожий на Кавасаки» синдром начал активно атаковать и взрослых. В США выявили нескольких пациентов в возрасте от 20 до 25 лет. Отмечается, что это стало для медиков полной неожиданностью — с этой болезнью до сих пор были знакомы только детские врачи. Больше интересного из мира науки и технологий — в телеграм-канале автора. Болезнь Кавасаки у детей: симптомы и лечение Болезнь Кавасаки может развиться в любом возрасте, но преимущественно она диагностируется у детей. Характеризуется патология сосудистым поражением и в качестве осложнения можно выделить сердечный приступ, который приводит к летальному исходу. Опасность болезни состоит в том, что до сих пор неизвестна точная причина ее развития, а также ее симптомы схожи с другими патологиями, что затрудняет своевременную диагностику. Болезнь Кавасаки у детей что это? Болезнь Кавасаки – это состояние, которое сопровождается воспалительным процессом в коронарных и прочих артериях различного калибра. Заболевание встречается крайне редко. Страдают от него преимущественно маленькие дети до 5-8 лет. У взрослых патология встречается редко, иногда она диагностируется у молодых людей от 20 до 30 лет. Чаще болезнь Кавасаки выявляется у мальчиков. Болезнь имеет и другие названия: Детский узелковый периартериит. Генерализованный васкулит. Синдром мукокутанного лимфоузла. Болезнь Кавасаки выступает основной причиной приобретенных пороков сердца в детском возрасте. При плохо проведенном лечении появляется аневризма коронарной артерии, что случается в 25% случаев из 100. При проведенном лечении этот процент сокращается в разы и составляет лишь 2%. Впервые определили это заболевание в Японии в 1960 году. Причины заболевания Даже современные ревматологи не могут дать точный ответ, почему воспаляются стенки сосудов. Имеются лишь некоторые предположения. Наиболее достоверной считается генетическая предрасположенность в совокупности с влиянием на организм инфекционных процессов – микробной или вирусной направленности. Чаще всего к ним относятся: парвовирус риккетсии; вирус герпеса простого; вирус Эпштейна-Барра; спирохеты; ретровирус; стрептококки; стафилококки. Примерно у 10% заболевших предки тоже перенесли заболеванием Кавасаки. Замечено, что азиаты болеют этой патологией чаще европейцев. Предрасполагающим фактором выступает ослабленная иммунная система. Болезнь Кавасаки у детей симптомы Сначала у ребенка поднимается температура тела до отметки 38,9 °C и выше. Ребенок раздражен, капризничает, многие маленькие пациенты становятся вялыми и сонливыми. Иногда малыша беспокоят спазмы в животе. Высокая температура держится в течение как минимум 5 дней. Спустя несколько дней на теле появляется сыпь. Развиться она может где угодно и не имеет определенного рисунка, может быть в виде красных пятен или волдырей. Через несколько дней она исчезает без следа. Из-за расширенных капилляров на теле появляются розовые или бордовые пятна. Глаза краснеют, выделений не наблюдается. Краснеют, сушатся и трескаются губы. При осмотре языка можно заметить, что он увеличился в размерах, покраснел, сосочки его тоже увеличиваются, что внешне напоминает спелую клубнику. Опухают и руки с ногами, помимо отека преобладает гиперемия. Пальцы рук и ног начинают шелушиться. Становится тяжело ими пошевелить. Опухают лимфоузлы, особенно это заметно в области шеи. Лечение заболевания К сожалению медики пока не разработали радикального способа лечения болезни Кавасаки. Она не поддается антибиотикотерапии или стероидным препаратам. Единственным положительным эффектом обладает внутривенное введение одновременно двух препаратов: ацетилсалициловой кислоты и иммуноглобулина. Иммуноглобулин способен повысить пассивный иммунитет, и организм начинает борьбу с болезнью. Задача ацетилсалициловой кислоты – разжижить кровь и предотвратить образование тромбов. При одновременном введении этих медикаментов больной сразу чувствует облегчение, так как снижается повышенная температура и улучшается общее самочувствие. Кроме этого, врач может назначить антикоагулянты, такие как Варфарин или Клопидогрел. Эти препараты также предотвращают возможное образование тромбов. Их обычно назначают при больших аневризмах. Если аневризмы небольшие, то они исчезают в течение года, однако чаще остаются ослабленные артерии, которые могут вызывать проблемы сердечной деятельности в будущем. Если все лечебные мероприятия были проведены вовремя и коронарные артерии не успели повредиться, то выздоровление может наступить уже на 6-10 сутки. Возможные осложнения Осложнения возникают не часто, лишь 20% заболевших детей подвержены им. В основном они связаны с сердечной деятельностью, хотя крайне редко у больного случается сердечный приступ или наступление внезапной смерти. К ряду наиболее частых осложнений относятся: Патологическое расширение коронарных артерий. Аневризма. Перикардит. Миокардит. Менее распространенные последствия, не связанные с сердцем: Воспаление тканей вокруг головного мозга. Воспаление суставных тканей. Воспаление тканей желчного пузыря. Воспалительный процесс во внутренней части глаз. Избавиться от этих осложнений возможно, если следовать всем рекомендациям врача. Опасность болезни Системные васкулиты, в эту же группу входит болезнь Кавасаки, считаются опасными заболеваниями, так как способны поражать как крупные, так и мелкие кровеносные сосуды и артерии. Особо опасно, когда они развиваются в незрелом детском организме. Риск осложнений в этом случае высок, так же, как и летальный исход заболевания. Мнение доктора Комаровского В Европейском регионе болезнь Кавасаки считается редкостью, поэтому не все врачи с первого раза могут поставить правильный диагноз, путая заболевание с краснухой, скарлатиной или ветрянкой. Доктор Евгений Комаровский рекомендует запомнить основные характерные признаки, присущие именно болезни Кавасаки. В этом случае диагноз будет проще поставить: Продолжительная лихорадка (не менее 5 суток). Воспалены слизистые оболочки. Эритема ладоней и стоп, при этом видно явное шелушение кожи в области пальцев. Конъюнктива гиперемирована. Увеличены шейные лимфатические узлы. Кожные высыпания, не имеющие определенного рисунка. Что касается диагностирования болезни, то нет определенных тестов для ее выявления. Врачи могут назначить лабораторные исследования только с целью выявления начавшихся осложнений. Так, например, назначается ЭХО-кардиограмма, чтобы выяснить, насколько повреждена сердечная мышца. Профилактика Несмотря на опасность заболевания, по статистике полное выздоровление происходит достаточно часто. Но это при условии правильно проведенного лечения. Однако стоит помнить о том, что болезнь может вызывать серьезные проблемы со здоровьем в будущем. Поэтому вторичная профилактика крайне важна. Для этого переболевшего ребенка обязательно ставят на учет в местной поликлинике. Он регулярно наблюдается у кардиолога. А вот первичные меры профилактики до сих пор не разработаны ввиду отсутствия информации о причинах ее возникновения. Родители лишь могут позаботиться об укреплении иммунной системы ребенка. Если у ребенка развилась болезнь Кавасаки, родители не должны паниковать, стоит помнить, что в 90% случаев наступает полное излечение. Главное следовать всем рекомендациям доктора. Лишь 1% заболевших умирали от этой болезни. Но всему виной несвоевременно начатая терапия. Самым опасным временем считается первые 2-3 недели после развития лихорадочного синдрома. Именно в этот период необходим тщательный уход за больным. Дальше болезнь идет на спад и опасность осложнений постепенно сокращается. опасен ли этот синдром и как его пролечить? Системные васкулиты – опасная группа заболеваний, поражающих крупные и мелкие артерии и сосуды. Особую опасность они составляют тогда, когда развиваются в незрелом детском организме, так как в этом случае могут привести к всевозможным осложнениям или даже летальному исходу. Одна из патологий, которые чаще всего диагностируются у детей, носит название болезнь (синдром) Кавасаки. Как же распознать его симптомы и вовремя оказать ребенку необходимую помощь? Описание Болезнь Кавасаки относится к генерализованным васкулитам невыясненной этиологии острого некротизирующего характера, поражающих крупные и мелкие артерии, а также кожные покровы и слизистые оболочки организма. Впервые оно было описано в 1961 году известным японским врачом Томисаку Кавасаки. В группе риска находятся все дети в возрасте от полугода до восьми лет (примерно 80% больных не достигли трехлетнего возраста), причем мальчики страдают от заболевания в 1,5 чаще, чем девочки. Наибольшее распространение синдром Кавасаки получил в азиатских странах – там ее частота составляет 100:100 000 детей до пяти лет. В Европе и США заболевание встречается значительно реже – например, в Германии от него страдают 9 детей из 100 тыс. Также в истории медицины есть случаи, когда болезнь Кавасаки диагностировалась у взрослых пациентов. Причины Точные причины развития болезни Кавасаки пока неизвестны, но тот факт, что ее вспышки имеют некоторую цикличность и сезонную изменчивость, позволяют говорить об инфекционной природе. К тому же обследования больных данной формой васкулита детей выявили в их крови остатки неизвестных микроорганизмов, которые больше всего напоминают вирусы. В качестве возможных агентов, провоцирующих развитие болезни, сегодня рассматриваются вирус Эпштейн-Барра, парвовирус, стафилококк, стрептококк, ретровирус и спирохета. Кроме того, существуют теории о том, что заболевание является ответом иммунной системы на воздействие какого-то токсина, а также о роли наследственного фактора и этнической принадлежности (доказательством этого является повышенная чувствительность азиатских детей к синдрому Кавасаки). Классификация Диагноз «синдром Кавасаки» может быть полным или неполным: в первом случае у пациентов присутствуют 5 из основных 6 симптомов заболевания, включая сильную лихорадку, или 4 симптома в комплексе с коронарными аневризмами. Если же признаков меньше (при условии, что они не могут быть вызваны другими причинами), то состояние больного определяют как неполный (атипичный) синдром Кавасаки. В клиническом течении болезни выделяют три основных стадии: острый период, который продолжается от 7 до 10 дней; подострый период длительностью 2-4 недели; период выздоровления, который может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Опасность и осложнения Несмотря на угрожающие симптомы, при своевременной диагностике болезнь Кавасаки достаточно хорошо поддается лечению. Смертность в этом случае составляет 1-2%, причем летальный исход может наступить как в первый месяц после начала заболевания, так и через несколько лет. Главная опасность заключается в том, что в 5-20% в патологический процесс вовлекаются крупные и мелкие артерии, в результате чего возникает патологическое расширение коронарных артерий. Небольшое расширение может быть преходящим и исчезнуть через некоторое время, а ярко выраженное (аневризмы) иногда приводит к инфаркту и серьезным сердечным заболеваниям в будущем. К остальным осложнениям синдрома Кавасаки относятся воспаление мягких мозговых оболочек, суставов и мочевого пузыря, но опасности для жизни они обычно не представляют. Симптомы и фото Заболевание начинается остро, с высокой (39-40о) температуры, сильной возбудимости, которая проявляется ярче, чем при других лихорадочных состояниях. Часто больные мучаются от боли в мелких суставах и животе, причем при отсутствии лечения лихорадка может продолжаться очень долго, от одной до нескольких недель. На фоне высокой температуры у ребенка развиваются повреждения слизистых оболочек, в частности, гиперемия конъюнктив, которая не сопровождается выраженными экссудативными проявлениями, и проходит в течение 1-2 недель. Кроме того, с первых дней заболевания у пациента наблюдаются сухость и трещины губ, слизистой оболочки рта, а также отек языка, причем примерно на второй неделе развития заболевания он приобретает малиновый оттенок. Вскоре после появления лихорадки на туловище и в паху больного появляется сыпь, которая может иметь несколько вариантов: эритрематозные бляшки неправильной формы, скарлатиноподобная сыпь и т.д. На этих фото вы увидите основные симптомы болезни Кавасаки: Впоследствии возникает эритрема промежности, кожи ладоней и стоп, сопровождающаяся отеком, сильной болезненностью и ограниченной подвижностью пальцев. Через некоторое время сыпь отцветает, а вместо нее появляется шелушение, которое распространяется на пальцы, кисти и стопы. К остальным симптомам синдрома Кавасаки относятся увеличение лимфоузлов (не менее 1,5 см), боли в суставах, нарушения функций ЖКТ, желчного пузыря и печени (гепатомегалия, панкреатит, водянка желчного пузыря). Реже встречаются асептический менингит, плевральный выпот и легочные инфильтраты. У половины пациентов с диагнозом «болезнь Кавасаки» развиваются патологические изменения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся аритмией, тахикардией и сердечными шумами. Острую фазу заболевания часто сопровождают изменения сердечных оболочек, которые обычно имеют положительную динамику и уменьшаются по мере выздоровления ребенка. При этом характерная особенность данного васкулита заключается в том, что аневризмы коронарных артерий развиваются очень быстро, буквально в течение 1-4-х недель. Помимо коронарных, процесс может распространяться на другие сосуды: брюшную аорту, подмышечные, плечевые, подключичные, и почечные артерии. Узнайте также все о симптомах ревматоидных васкулитах и отличиях в их терапевтическом комплексе от лечения синдрома Кавасаки. Знание симптомов микроскопического полиангиита поможет вам вовремя заметить их при необходимости. О причинах, диагностике и проявлениях другого опасного васкулита — болезни Бехчета — читайте в этом материале. Диагностика Сложность диагностики болезни Кавасаки заключается в том, что она является достаточно редким явлением (особенно для европейских стран), поэтому не каждый врач может отличить ее от других детских заболеваний: краснухи, скарлатины, ветрянки и т.д. Основными критериями для постановки диагноза являются 6 основных признаков (у пациента должно присутствовать как минимум 5 из них): лихорадка, которая продолжается не менее 5 дней; воспаления слизистых оболочек; эритрема ладоней и стоп, сопровождающаяся шелушением пальцев; гиперемия конъюнктивы; увеличение шейных лимфоузлов; кожная сыпь, которая представлена разными вариантами. Когда обращаться к врачу? Так как любые детские болезни, включая синдром Кавасаки, отличаются очень быстрым, реактивным течением, любое повышение температуры, сопровождающееся сыпью и поражениями слизистой, является поводом немедленно обратиться к врачу. Для исключения заболеваний инфекционного характера пациенту может понадобиться консультация инфекциониста, а для подтверждения диагноза, назначения адекватного лечения и профилактики сердечно-сосудистых осложнений – консультации ревматолога и кардиолога. Лабораторные методы диагностики заболевания включают: Общий анализ крови. У больных могут отмечаться увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ, тромбоцитоз и нормохромная анемия. Биохимический анализ. При поражениях желчного пузыря и печени часто повышается активность трансаминаз, а также уровень прямого билирубина и уробилиногена. Иммунологический анализ. Для синдрома Кавасаки характерно повышение содержания С-реактивного белка. Анализ мочи. Во время острого периода заболевания у детей возникает небольшая микрогематурия, протеинурия и стерильная пиурия. ЭКГ. Если патологический процесс распространяется на сердечно-сосудистую систему, на электрокардиограмме наблюдается снижение вольтажа зубца R, депрессия сегмента ST и другие нарушения. ЭхоКГ. Данное обследование проводится на первой-второй неделе после появления основных симптомов, а при выявлении поражений коронарных артерий – каждые три месяца. Коронарная ангиография. Позволяет оценить состояние артерий и выявить не только аневризмы, но и стенозы любых отделов. Дифференциальная диагностика болезни Кавасаки проводится для того, чтобы исключить скарлатину, псевдотуберкулез, сепсис, узелковый полиартериит (о его симптомах) и другие подобные нарушения. Например, если симптомы предполагаемого васкулита сопровождаются формированием везикул, пурпурами или корочками, а также узелками и артериальной гипертензией, то речь о синдроме Кавасаки в таком случае, скорее всего, не идет. Лечение Основная цель медикаментозной терапии заключается в том, чтобы защитить от поражения сердечно-сосудистую систему. Хороший эффект дают следующие препараты: Иммуноглобулин. Препарат вводится внутривенно раз в сутки и позволяет организму быстрее справиться с заболеванием путем повышения пассивного иммунитета. Аспирин. Обычный аспирин обладает мощным противовоспалительным действием и способствует разжижению крови, поэтому широко применяется для лечения болезни Кавасаки. Антикоагулянты. Для профилактики тромбообразования больным назначаются антикоагулянты, чаще всего клопилогель и варфарин. При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (стеноза, аневризм, инфаркта миокарда) детям, перенесшим острую и подострую стадию болезни Кавасаки могут быть назначены ангиопластика, аорто-коронарное шунтирование или стенирование. Прогнозы и профилактика Большинство детей с диагнозом «синдром Кавасаки» после проведенного лечения полностью выздоравливают, то есть прогноз для больных скорее благоприятный. При этом нельзя забывать о том, что заболевание может привести к серьезным проблемам в будущем, поэтому в качестве мер вторичной профилактики пациенты должны в течение нескольких лет после выздоровления наблюдаться у кардиолога. Первичные меры профилактики данной патологии пока что не разработаны. Синдром Кавасаки, как и любая другая форма системного васкулита у детей, действительно несет потенциальную угрозу для жизни, но при внимательном отношении родителей к здоровью своего ребенка можно не только полностью излечить заболевание, но и предупредить возможные осложнения. Больше о болезни (синдроме) Кавасаки смотрите на видео: Болезнь Кавасаки у младенцев и детей младшего возраста Болезнь Кавасаки является основной причиной приобретенных болезней сердца у младенцев и детей младшего возраста в Соединенных Штатах. Ежегодно более 4200 детей в США диагностируют болезнь Кавасаки. Состояние вызывает воспаление кровеносных сосудов, и симптомы могут быть серьезными. Помимо нескольких дней лихорадки, у детей с болезнью Кавасаки могут развиться такие симптомы, как сыпь, опухшие шейные железы, опухшие руки и ноги, а также красные глаза, губы и язык. Вначале болезнь Кавасаки может влиять на функцию сердечной мышцы или сердечных клапанов. Если это обнаружено и начато лечение на ранней стадии, дети могут начать чувствовать себя лучше через несколько дней с низкой вероятностью долгосрочных проблем с сердцем. Быстрые факты: От 80% до 90% случаев болезни Кавасаки возникают у детей в возрасте до 5 лет и старше 6 месяцев. Дети старшего возраста и подростки заболевают реже, но некоторые заболевают. Болезнь Кавасаки не заразна.Он не распространяется среди членов семьи или детей в детских учреждениях. Болезнь Кавасаки чаще встречается у детей азиатского или тихоокеанского происхождения. Однако это может повлиять на людей всех расовых и этнических групп. Причина болезни Кавасаки неизвестна, но считается, что это реакция иммунной системы организма. Признаки и симптомы: Болезнь Кавасаки начинается с лихорадки выше 102 градусов по Фаренгейту, которая длится не менее пяти дней.Другие признаки и симптомы могут включать: Сыпь на любом участке тела, но более серьезная в области подгузников. Красные, налитые кровью глаза без гноя, дренажа и корок. Набухание и болезненность железы (лимфатического узла) на одной стороне шеи. Опухшие кисти и стопы с покраснением ладоней и подошв ног. Очень красные, опухшие и потрескавшиеся губы; клубничный язык с шершавыми красными пятнами. Сильная раздражительность и суетливость. Отслаивание пальцев рук и ног (обычно через 2–3 недели после начала лихорадки). Примечание. Следующие ключевые признаки и симптомы могут отсутствовать одновременно . У некоторых очень маленьких детей действительно развиваются лишь некоторые из них. Также могут присутствовать другие неспецифические симптомы, такие как рвота, диарея, боль в животе, кашель, насморк, головная боль или боль или опухание суставов. Когда звонить врачу: Если у вашего ребенка в течение 4–5 дней наблюдается лихорадка с одним из ключевых признаков и симптомов, указанных выше, спросите своего врача, может ли он болеть болезнью Кавасаки.Поставить диагноз может быть сложно, поэтому вашему ребенку, возможно, придется проходить обследование несколько раз. См. Когда звонить педиатру: Fever для получения дополнительной информации, касающейся лихорадки. Диагноз: Специфического единого теста для диагностики болезни Кавасаки не существует. Однако при подозрении на болезнь Кавасаки ваш врач может назначить анализы для контроля функции сердца (эхокардиограмму) и взять образцы крови и мочи. Кроме того, ваш врач может направить вас к детскому специалисту по инфекционным заболеваниям, ревматологии или кардиологии для получения дополнительных рекомендаций по диагностике и лечению. Осложнения при отсутствии лечения: Если болезнь Кавасаки не лечить, она может привести к серьезным осложнениям, таким как воспаление кровеносных сосудов. Это может быть особенно опасно, потому что оно может повлиять на коронарные артерии — кровеносные сосуды, снабжающие кровью сердечную мышцу, — вызывая развитие аневризм коронарных артерий. Аневризма представляет собой вздутие из поврежденной и ослабленной стенки кровеносного сосуда. К счастью, лечение в течение первых 10 дней болезни значительно снижает риск аневризм.Вот почему очень важно диагностировать болезнь Кавасаки к 10 -му 9 975 дню болезни. Лечение следует начинать как можно раньше. Лечение болезни Кавасаки: В больницу поступают дети с диагнозом болезни Кавасаки. Лекарство, используемое для лечения болезни Кавасаки в больнице, называется внутривенным гамма-глобулином (ВВИГ). ВВИГ вводится через вену в течение 8–12 часов. Дети остаются в больнице не менее 24 часов после завершения дозы ВВИГ, чтобы убедиться, что лихорадка не вернулась и другие симптомы улучшились. Детям также можно давать аспирин для снижения риска сердечных заболеваний. (Аспирин следует давать маленьким детям только под наблюдением врачей, так как он может вызвать серьезное заболевание печени, называемое синдромом Рейе.) Если ребенок плохо реагирует на однократную дозу ВВИГ, могут потребоваться дополнительные процедуры. лихорадка возвращается, или на первой эхокардиограмме обнаруживаются отклонения от нормы. Может быть рекомендована другая доза ВВИГ или других препаратов для борьбы с воспалением, таких как стероиды, инфликсимаб или этанерцепт.В этой ситуации можно проконсультироваться с педиатрами-ревматологами, инфекционистами или кардиологами. Чего ожидать после выписки из больницы: Детей, пролеченных от болезни Кавасаки, отправляют домой из больницы на низкой дозе аспирина, которую они принимают внутрь каждый день в течение 6–8 недель. По мере выздоровления эти дети нередко сильно устают или кажутся «не в себе» в течение нескольких недель. Отдых очень важен. Ожидается шелушение кожи рук и ног, и это не повод для беспокойства. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка поднимется температура или вернутся какие-либо другие симптомы болезни Кавасаки. Потребуется дальнейшая оценка, чтобы определить, нужно ли вашему ребенку возвращаться в больницу. Последующее наблюдение: Очень важно внимательно наблюдать за детьми, перенесшими болезнь Кавасаки, чтобы убедиться, что состояние их здоровья улучшается, и проверить наличие коронарных аневризм. Аневризмы чаще всего образуются после первых двух недель болезни, поэтому детям следует назначить эхокардиограмму и осмотр через 2 недели, а затем через 6-8 недель после того, как у них впервые поднялась температура.Если на любой из эхокардиограмм обнаруживаются отклонения от нормы, необходимо более частое наблюдение и эхокардиограммы. Примечание: Живые вирусные вакцины следует отложить как минимум на 11 месяцев после ВВИГ, поскольку ВВИГ может сделать вакцины неэффективными. К ним относятся вакцины MMR (от кори, эпидемического паротита, краснухи) и против ветряной оспы (ветряная оспа). Детям старше 6 месяцев следует вводить инактивированную вакцину против гриппа (гриппа). Долгосрочное наблюдение: Дети, лечившиеся от болезни Кавасаки, у которых не развиваются аневризмы, имеют отличный долгосрочный результат.Однако для них важно соблюдать здоровую для сердца диету и образ жизни. Уровень холестерина следует проверять каждые 5 лет. Дети, у которых – имеют аневризмы коронарных артерий, должны находиться под наблюдением детского кардиолога по мере их роста и требуют особого длительного ухода и последующего наблюдения. Дополнительная информация и ресурсы: Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств. . Болезнь Кавасаки — NHS Болезнь Кавасаки — это заболевание, которое в основном поражает детей в возрасте до 5 лет. Оно также известно как синдром кожно-слизистых лимфатических узлов. Характерными симптомами являются высокая температура, которая сохраняется в течение 5 дней и более, с: сыпью опухшими железами на шее сухими потрескавшимися губами красными пальцами рук или ног красными глазами Через несколько недель и при правильном лечении симптомы станут менее серьезными, но у некоторых детей это может занять больше времени. Подробнее о симптомах болезни Кавасаки. Коронавирус В настоящий момент может быть трудно понять, что делать, если ваш ребенок нездоров. Очень важно доверять своим инстинктам и при необходимости получить медицинскую помощь. Когда обращаться к терапевту Срочно обратитесь к терапевту или позвоните по номеру 111, если вы не можете поговорить с терапевтом, если ваш ребенок плохо себя чувствует и имеет вышеуказанные симптомы. Если вашему ребенку меньше 6 месяцев, еще важнее сразу же обратиться к терапевту или позвонить по номеру 111. Симптомы болезни Кавасаки могут быть аналогичны симптомам других состояний, вызывающих лихорадку у детей. Болезнь Кавасаки невозможно предотвратить. Дети могут полностью выздороветь в течение 6-8 недель, если это диагностировано и вылечено вовремя, но могут развиться осложнения. Важно обратиться к терапевту и как можно скорее начать лечение. Подробнее о диагностике болезни Кавасаки. Непонятно, что именно вызывает болезнь Кавасаки.Это может быть связано с рядом факторов. Подробнее о возможных причинах болезни Кавасаки. Лечение болезни Кавасаки Лечение болезни Кавасаки всегда проводится в больнице. Лучше всего, если лечение начнется как можно скорее. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее будет время восстановления и меньше риск развития осложнений. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ), раствор антител и аспирин — два основных лекарства, используемых для лечения болезни Кавасаки. Подробнее о лечении болезни Кавасаки. Осложнения болезни Кавасаки Болезнь Кавасаки вызывает воспаление и опухание кровеносных сосудов, что может привести к осложнениям в кровеносных сосудах, снабжающих кровью сердце (коронарные артерии). Около 25% детей с болезнью Кавасаки испытывают сердечные осложнения. Если заболевание не лечить, примерно в 2–3% случаев осложнения могут быть фатальными. Из-за этого это заболевание стало основной причиной приобретенных пороков сердца (сердечных заболеваний, которые развиваются после рождения) в Великобритании. Подробнее об осложнениях болезни Кавасаки. Кто пострадал Каждый год в Великобритании около 8 из 100 000 детей заболевают болезнью Кавасаки. Исследования, проведенные в Англии с 1998 по 2003 год, показали, что 72% детей с болезнью Кавасаки были в возрасте до 5 лет. Было также показано, что это заболевание в 1,5 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Поддержка Группа поддержки Kawasaki и Societi, Британский фонд борьбы с болезнью Кавасаки, могут предоставить вам дополнительную информацию и советы о состоянии вашего ребенка. Последняя проверка страницы: 26 июля 2018 г. Срок следующей проверки: 26 июля 2021 г. . Что такое болезнь Кавасаки? Симптомы, причины, диагностика и лечение Специального теста для диагностики болезни Кавасаки не существует. (2) «Болезнь Кавасаки имеет много характеристик, схожих с другими детскими болезнями, что затрудняет диагностику для тех, кто о ней не знает», — говорит Портман. «Любой родитель должен быть подозрительным, если у его ребенка сохраняется лихорадка в течение четырех дней или дольше, наряду с опухшими руками, красными глазами, красными потрескавшимися губами и сыпью, особенно если им дают антибиотики и температура не проходит. Врачи ставят диагноз болезни Кавасаки, если у ребенка лихорадка в течение пяти или более дней и если у него есть не менее четырех из следующих пяти симптомов: (4) Красные глаза без выделений Покрасневшие, сухие , потрескавшиеся губы и клубничный язык Опухшие, красные и шелушащиеся руки и ноги Красная пятнистая сыпь на туловище Опухшие болезненные лимфатические узлы на шее Анализы крови, мочи и посев из горла также может быть проведен, чтобы исключить другие состояния, вызывающие подобные симптомы.(2,4) После диагностики болезни Кавасаки врач вашего ребенка может назначить электрокардиографию (ЭКГ) и ультразвуковое исследование сердца (эхокардиографию), чтобы выявить проблемы с сердцем, например аневризмы коронарной артерии. (4) Ваш врач также может направить вас к педиатру, специализирующемуся на инфекционных заболеваниях, ревматологии или кардиологии. (2) Прогноз болезни Кавасаки При раннем лечении почти все дети выздоравливают от болезни Кавасаки.(4) Лечение, проводимое в течение первых 10 дней появления симптомов, значительно снижает риск повреждения коронарной артерии, а также помогает устранить другие симптомы. Без лечения до 25 процентов детей заболевают сердечными заболеваниями, такими как аневризмы коронарных артерий, которые обычно начинаются через одну-четыре недели после начала болезни Кавасаки. Лечение снижает риск сердечных осложнений примерно до 1 из 20. У детей, не получающих лечения, уровень смертности составляет около 1 процента (смерть почти всегда наступает в первые шесть месяцев жизни, но может произойти и через десять лет).Если у ребенка развиваются аневризмы, у него повышается риск проблем с сердцем во взрослом возрасте, даже если аневризмы проходят. Но если у вашего ребенка не разовьется коронарная аневризма, у него, вероятно, будет отличный долгосрочный результат, согласно AAP, в котором говорится, что после лечения детям будет полезна здоровая для сердца диета и образ жизни, и мониторинг уровня холестерина. (2) . симптомов болезни Кавасаки у детей в Великобритании, возможно, связаны с коронавирусом Открытие потенциальной связи между воспалительным заболеванием у детей и коронавирусом имеет важные последствия для разработки эффективной вакцины, говорят австралийские ученые. Ключевые моменты: Срочная тревога в Великобритании предупредила врачей о заболевании, похожем на болезнь Кавасаки у детей Некоторые дети с этим заболеванием также были заражены COVID-19, но точная связь не подтверждена Есть доказательства состояние некоторых пациентов с COVID-19 ухудшается через неделю из-за воздействия болезни на кровеносные сосуды Британские органы здравоохранения сообщили о том, что 12 детей, у некоторых из которых был положительный результат на COVID-19, серьезно заболели в больнице с тяжелым воспалением в тело. Это побудило Национальную службу здравоохранения Великобритании выдать предупреждение о том, что заболевание может быть связано с COVID-19 у детей или что «с этими случаями может быть связан еще один еще не идентифицированный инфекционный патоген». У детей были симптомы, похожие на синдром токсического шока, и состояние, известное как болезнь Кавасаки, при котором дети испытывают боль в животе, желудочно-кишечные симптомы и воспаление сердца. Профессор ANU Питер Коллиньон, врач-инфекционист и микробиолог, сказал, что ученым нужно больше узнать о том, почему дети младше 15 лет заболели загадочным воспалительным заболеванием и есть ли связь с COVID-19. Последние новости о пандемии COVID-19 читайте в нашем блоге о коронавирусе в прямом эфире. «Нам действительно необходимо изучить этих детей, потому что мы до сих пор не понимаем, почему дети, похоже, гораздо реже заражаются этой инфекцией [COVID-19], чем взрослые, но также почему у некоторых людей возникают такие необычные реакции», — сказал он. Профессор Коллиньон сказал, что понимание того, что происходит у детей, жизненно важно в поисках вакцины, которая будет работать для всех возрастов. «Мы должны учиться на местах [например, в Великобритании], где это более распространено, и использовать эту информацию для создания лучших и наиболее эффективных вакцин, которые одновременно являются безопасными и работают.» Loading Считается, что большинство из небольшого числа детей, инфицированных COVID-19, заразились им от взрослых в собственном доме. Поскольку число людей, инфицированных COVID-19, продолжает падать в Австралии, еще менее вероятно, что дети заболеют. Будьте в курсе вспышки коронавируса Болезнь кровеносных сосудов? По мере того, как коронавирус распространяется по всему миру, все больше узнается о том, как работает болезнь . Ведущий австралийский эксперт по педиатрическим инфекционным заболеваниям Дэвид Бургнер из Детского научно-исследовательского института Мердока сказал, что COVID-19, похоже, повлиял на кровеносные сосуды так же, как и на дыхательную систему. «Появляется все больше сообщений о том, что заболевание, которое мы наблюдаем у взрослых, внезапное ухудшение состояния через неделю, вызвано изменениями в кровеносных сосудах, а не в легких», — сказал доктор Бургнер. . Переломы у детей: виды, особенности, лечение, восстановление и реабилитация детей после переломов Перелом у ребенка со смещением и без Отличие детских травм от взрослых объясняется особенностью скелета у ребенка. В основном дети травмируют руки, ноги, ключицу. На тяжелые переломы, среди всех повреждений у детей, приходятся всего 10% случаев. Чем опасен перелом у ребенка, симптоматика и особенности восстановительного периода, важно знать всем родителям. Особенности детских травм Чаще ребенок повреждает руки и ключицу, ноги ломаются в два раза реже. Переломы ступней, таза и других частей скелета встречаются всего у 1 из 1 тыс. детей. Связано это с серьезными отличиями костной ткани ребенка от взрослого скелета. Среди причин, по которым одно и то же повреждение у взрослого и ребенка будет иметь разный характер, выделяются: Костная ткань ребенка только формируется, поэтому она пористее; Коллагена в детских костях больше и скелет более гибкий, с возрастом количество этого вещества значительно уменьшается; Повышенное количество гаверсовых каналов обеспечивает костям ребенка прочность; Надкостница у костей ребенка толще, сквозь нее проходит множество кровяных сосудов. Эта ткань играет роль естественного амортизатора и придает скелету гибкости. А при переломе, благодаря повышенному количеству питательных веществ, костная мозоль формируется быстрее; Метафизарная часть скелета и эпифиз разделены хрящевой тканью, которая смягчает любое механическое воздействие. Хрящевой ткани в детском скелете больше, так как кости не успели набрать кальций. За счет этого дети реже получают переломы, а при травмировании сращивание требует всего 2–4 недели. Большая часть переломов у детей имеет тип «Зеленой веточки». Кость надламывается или сгибается. После перелома у детей до 10 лет могут развиваться патологии: Впоследствии кость искривляется; Одна конечность становится короче другой; Неправильно формируется костная ткань. Патологии после травмы проявляются в подростковом возрасте, когда костная ткань усиленно растет, а организм терпит гормональные изменения. Классификация детских повреждений кости В зависимости от зоны повреждения костной ткани и особенностей детского скелета переломы у ребенка подразделяются на несколько видов. Апофизеолиз При этом виде травмы повреждается апофиз, который располагается под суставами. Структура отростка шероховатая. Основная его роль — крепление мышц и связок костной ткани. При переломе эпифизеолиза повреждение приходиться на границу роста хряща, и страдает атрофированная его часть. Клетки, образующие кость, не повреждаются и кровообращение в тканях не нарушается. Нарушение в росте и формирование кости от такого перелома случаются в одном из ста случаев. Среди всех переломов у детей на повреждение апофизеолиза приходиться 80% случаев. Остеоэпифизеолиз и эпифизеолиз Эти два вида травмы похожи, отличаются только по месту расположения на руке или ноге. Перелом приходится на место прикрепления хряща к голеностопу или к лучезапястному суставу. Перелом в локтевой или голеностопной части обусловлен падением на вытянутую вперед руку или на прямые ноги. При остеоэпифизеолизе и эпифизеолизе дистальные части костей сдвигаются и образуют угол, стороны которого открыты в противоположную от сгиба сустава часть. Преднадкостное повреждение Мягкая верхняя структура кости не такая хрупкая и крепкая, как у взрослого человека, и при сгибании, образуется неполный перелом. Кость покрывается трещинами, но остается на месте и не делиться на несколько фрагментов. Травма носит название «перелом зеленой веточки». Эта разновидность встречается только в детском возрасте. Ребенок не теряет способность шевелить рукой или ногой, на мягких тканях не образуется отечность. Основной симптоматикой является боль. Травму часто путают с ушибом мягких тканей или вывихом сустава. Все виды переломов у ребенка делятся в зависимости от природы происхождения травмы и состояния тканей: Травматические. На кость оказывалось какое-то воздействие извне организма. Травматические переломы могут сопровождаться повреждениями нервных окончаний, мышц, сухожилий и сосудов. По состоянию мягких тканей над зоной перелома травматические повреждения делят на два типа: открытые и закрытые. При закрытом переломе мягкие ткани не травмированы, открытое повреждение сопровождается разрывом кожи, сосудов, на месте повреждения образуется рана. При открытом переломе ребенок может погибнуть от кровопотери; Спонтанные или произошедшие, по причине патологического явления в организме. Перелом образуется по причине хронического заболевания, связанного с разрушением костной ткани, под воздействием воспалительных процессов или на фоне авитаминоза. По расположению костных фрагментов переломы подразделяют на два вида: со смещением и без него. Все виды переломов с неразрешенной верхней частью — надкостницей относятся к группе поднадкостничатых. В зависимости от вида поврежденной кости травмы делят на три вида: трубчатые, губчатые и плоские. А также переломы разделяют на группы по специфике линии повреждения: Продольные; т-образные; Винтообразные; Надломы; Вертикальные прямые и косые; В виде латинской буквы V. Самыми простыми считаются вертикальные без обломков и смещения. По сложности все повреждения делят на группы: множественные и изолированные. При множественной травме повреждены сразу несколько костей, мягкие ткани и сосуды. Симптоматика травм в раннем возрасте Сложная травма с множественными осколками и смещением у ребенка и взрослого имеет общую симптоматику: Полностью или частично теряется функциональность конечности; Шоковое состояние или стресс, у ребенка сопровождаются громким плачем; На травмированной конечности образуется отечность, покраснение; Конечность деформируется; Температура повышается до 37,8 градусов; На коже образуются гематомы; Открытый перелом сопровождается кровотечением; Ребенок испытывает резкую боль. При попытке пошевелить травмированной конечностью, боль усиливается. Симптомы могут быть ярко выраженными или размытыми, проявляться все вместе или по одному. Минимизируется симптоматика при травме «зеленая веточка», но специалисты легко диагностируют повреждение. При ярко выраженной симптоматике ребенок не может пошевелить конечностью и постоянно плачет. Поднадкостничный перелом вызывает размытую симптоматику: Небольшое покраснение в области локализации травмы; Тупая боль, которую некоторые дети легко переносят; Отсутствие деформации. Вовремя не диагностированный перелом типа «зеленая веточка» может спровоцировать развитие патологии костной ткани в старшем возрасте. Образуется перелом от любого сильного механического воздействия, так как кости ребенка более пористые и в них недостаточно кальция. Специфика в не поврежденной периостальной оболочке, которая соединяет костные фрагменты, даже после смещения. Срастается такая травма быстро, так как неповрежденная оболочка питает ткани, и кровообращение в них не нарушено. А если смещением вовремя не диагностировано, то у ребенка развивается искривление кости. Диагностика детских повреждений Перелом у ребенка младшего возраста сопровождается громким плачем, дети старше 4–5 лет могут описать боль, показать место ее локализации. Родителям важно не паниковать и не пугать малыша. На поврежденную конечность накладывается шина, ребенку дается обезболивающий препарат: Ибуклин, Нурофен. В качестве местной анестезии к поврежденному участку прикладывается холодный компресс. Больной ребенок немедленно относиться к врачу. Если перелом открытый, и у ребенка кровотечение, то в первую очередь необходимо остановить кровь и дезинфицировать рану. Для этого выше по конечности накладывается сдавливающая повязка, поврежденные крупные сосуды можно зажать пальцами. Вызывается скорая помощь. Нельзя пытаться вправить торчащие фрагменты кости самостоятельно. Это сделает врач стерильными инструментами в операционной. Торчащая кость до приезда медиков накрывается стерильной марлей или салфеткой. В клинике ребенок направляется на обследования: Визуальный осмотр детским травматологом; Рентгеновский снимок в двух проекциях. При визуальном осмотре врач попытается методом пальпации определить наличие перелома, узнает у родителей механизм повреждения. Рентгеновский снимок поможет поставить диагноз и четче представить характер линии перелома. Если рентгенологическое исследование не дало результатов, то ребенку назначается магнитно резонансная томография. Исследование поможет четко определить поврежденные кости, сосуды, нервные окончания. Травма могла вызвать различные патологии в детском организме, и ребенку дополнительно назначаются обследования у кардиолога, невролога. Проводиться электрокардиография, сдается кровь на антинуклеарные антитела. Перелом типа «зеленая веточка» диагностируется только при помощи рентгеновского снимка. Терапия для маленького больного На основании диагностики ребенка и общего анамнеза, врачом подбирается индивидуальное лечение. Детский перелом лечится двумя способами: Консервативным; Хирургическим. Консервативная терапия Консервативная терапия закрытую репозицию костей, если перелом со смещением, и наложение гипса. Безхирургическая репозиция осуществляется в простых случаях, и проводиться без анестезии. Консервативная терапия подходит при простом повреждении или при типе перелома «зеленая веточка»: стопы, голеностопа, лодыжки, пальцев руки, предплечья. Чтобы облегчить боль ребенку прописывают анальгетики. Болевой симптом проходит на вторые-третьи сутки после фиксации. Предупредить осложнения помогут противовоспалительные препараты. А для ускорения процесса сращивания ребенку прописываются витамины с повышенным содержанием кальция. Хирургическое вмешательство Хирургическое вмешательство ребенку назначается в самых тяжелых случаях. Репозиция фрагментов кости путем оперативного вмешательства делится на виды: Закрытая операция. В основном назначается при внутрисуставном повреждении. Кости фиксируются при помощи металлических спиц, которые вводятся в просверленные отверстия. Концы спиц остаются снаружи, и крепежи удаляются после сращивания костной ткани; Открытая операция. Назначается в случае перелома с множественными осколками и смещением в области эпифиза, внутри суставов. Мягкие ткани рассекаются, сосуды отодвигаются в сторону. Кость фиксируется при помощи металлических пластин. Мягкие ткани зашиваются, конечность фиксируется гипсом. Существует еще внешняя фиксация костей, которая применяется, если мягкие ткани повреждены. Обусловлено это ожогом, повреждением сосудистой системы. Все операции ребенку проводятся под щадящим наркозом. Гипсовая повязка держится не менее 1 месяца. Восстановление костной ткани контролируется рентгеновскими снимками, которые выполняются каждый 1,5 – 2 недели. Ткани у ребенка срастаются быстро, это обусловлено следующими факторами: Детский организм интенсивно вырабатывает коллаген, который необходим для формирования костной мозоли; При переломе по типу «зеленая веточка» сохраняется кровообращение и питание костной ткани. Опасен перелом у детей в 10–11 лет. В это время кости интенсивно растут и перелом может спровоцировать разный рост фрагментов одного звена. Разновеликость костей предупреждается при помощи штыкообразного соединения, которое выполняется путем открытой операции. Любой, самый незначительный детский перелом, нуждается в лечение. Неправильное срастание влечет за собой рецидивные переломы, и в дальнейшем развитие патологий костной ткани. Восстановление и реабилитация Сращивание детских костей требует меньшего времени, чем при взрослой травме. При переломе руки ребенок пробудет в гипсе не более полутора месяцев, ноги придется продержать в повязке до двух с половиной месяцев. Самое продолжительное время потребуется для восстановления тазобедренного сустава, малышу пролежать в специальном гипсе придется до трех месяцев. Самым сложным считается компрессионный перелом. На восстановление после такой травмы у ребенка уйдет до 1 года. Время восстановления зависит от возраста малыша и его индивидуальных особенностей здоровья. Быстрее срастаются кости у малышей до 5 лет. Сложнее восстановительный этап проходит у детей в 10–11 лет, когда кости интенсивно растут, и требуется большое количество кальция. Сразу после снятия гипса ребенку назначаются процедуры: ЛФК; Массаж; Физиотерапия. Эти процедуры помогут быстрее разработать поврежденный сустав, нормализовать кровообращение и привести мышцы в тонус. Ускорить реабилитацию поможет санаторно-курортное лечение. На протяжении всего периода восстановления в рацион ребенка включаются продукты богатые кальцием и витамином Д3: творог, чечевица, кукуруза, гранаты, холодец, молоко, ряженка, кефир. После перелома ребенок быстро восстанавливается, главное, окружить его вниманием и позаботиться о покое травмированной конечности. Дети быстро привыкают к гипсу и перестают его замечать уже к концу первой недели. А правильное питание и витамины помогут малышу восстановиться в самые короткие сроки. Переломы бедренной кости у детей Перелом бедра у детей – достаточно распространенное травматическое повреждение. Пациенты с этой травмой составляют почти 17% от общего числа больных, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Перелом сопровождается болью и отеком. Опора затруднена либо невозможна. Обычно наблюдается крепитация и деформация конечности, обусловленная смещением отломков, однако переломы в верхней части бедра могут сопровождаться скудной симптоматикой и по своим клиническим проявлениям напоминать ушиб мягких тканей. Диагноз выставляют на основании данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное. На начальном этапе, как правило, используется скелетное вытяжение, затем назначается ЛФК, массаж и физиолечение. При необходимости выполняется хирургическое вмешательство. Общие сведения Перелом бедра у детей – это нарушение целостности бедренной кости. Обычно целостность кости нарушается полностью, но у дошкольников иногда могут выявляться повреждения «по типу зеленой ветки», когда кость ломается без повреждения надкостницы. При этом эластичная надкостница отслаивается на значительном протяжении, поэтому плохо удерживаемые ею отломки могут смещаться внутри неповрежденного периостального футляра. Механизм переломов бедра у детей тот же, что у взрослых. Повреждение возникает вследствие падения с высоты, насильственного скручивания или перегиба конечности либо автодорожной травмы. Однако из-за особенностей анатомии и физиологии тяжесть повреждения у детей меньше зависит от силы травмы. То есть, на первый взгляд незначительная травма может стать причиной тяжелого перелома, а при значительном травматическом воздействии (например, падении с высоты) перелом может отсутствовать либо быть относительно несложным и более благоприятным в лечении. Переломы бедренной кости у детей могут сочетаться с переломами других костей конечностей, ЧМТ, травмой грудной клетки и тупой травмой живота. При наличии опухолевого процесса в кости (например, при остеосаркоме или метастазах в кость) возможен патологический перелом, который возникает без видимой травмы или при совсем незначительной травме. Переломы бедренной кости у детей Классификация переломов бедра у детей С учетом локализации различают: Переломы в верхней части бедра, включающие повреждения шейки бедра, отрывы малого и большого вертела. Переломы диафизарной (средней) части бедренной кости. Переломы нижней части бедра. Переломы диафиза являются самым тяжелым и наиболее распространенным повреждением бедренной кости и составляют 60% от общего количества переломов бедра. С учетом особенностей повреждения различают спиральные, косые, поперечные и оскольчатые переломы. Чаще всего наблюдаются спиральные и косые переломы. Эпифизеолизы (травматические повреждения ростковой зоны) выявляются достаточно редко. Переломы верхнего конца бедра у детей Такие переломы разделяют на две группы. В первую (переломы шейки бедра) включают повреждения поперечника кости: эпифизеолизы головки бедра, чрезвертельные, межвертельные и чрезшеечные переломы. Во вторую – отрывы части кости без повреждения ее поперечника, то есть, апофизеолизы малого и большого вертела. Переломы шейки бедра значительно различаются по выраженности симптоматики. При переломах со смещением появляется интенсивная боль в тазобедренном суставе. В области паха видна припухлость. Движения резко болезненны, подъем вытянутой ноги невозможен. При пальпации определяется болезненность в проекции большого вертела и области сустава. Обычно отмечается укорочение конечности. При повреждениях кости без смещения клиника сглажена. Боли умеренные, опора на ногу сохранена. В некоторых случаях дети с такими переломами даже могут ходить. Настораживающим моментом для родителей в таких случаях становится упорный болевой синдром и некоторое разворачивание ноги кнаружи как при ходьбе, так и покое. Для уточнения окончательного диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава в стандартных проекциях. Наиболее информативен прямой снимок. При эпифизеолизах и переломах без смещения иногда требуется для сравнения сделать рентгенограмму здорового тазобедренного сустава. Лечение осуществляется в детском травматологическом отделении. Пациентам с переломами без смещения производят вытяжение за кожу с использованием лейкопластыря и малым грузом. Ногу отводят и укладывают на шину на 2-2,5 мес. В начальном периоде показано УВЧ. После снятия вытяжения рекомендуют на 1,5 мес. ограничить нагрузку, назначают массаж, ЛФК и физиопроцедуры. При переломах со смещением осуществляют скелетное вытяжение, также отводя ногу кнаружи. При эпифизеолизах головки срок вытяжения – 2 мес., в последующем рекомендуется разгрузка конечности сроком на 1 месяц. При вертельных и чрезшеечных переломах скелетное вытяжение длится в течение 3-4 недель. Затем на 1,5 мес. накладывают гипсовую повязку от талии до голени. Переломы большого вертела наблюдаются редко и обычно возникают после падения на бок или удара по боковой поверхности тазобедренного сустава. Клинические проявления очень скудные. Ребенок может ходить, но жалуется на боль. Интенсивность болевого синдрома возрастает при движениях, опоре и пальпации. По наружной поверхности сустава определяется отек и кровоизлияние. Диагноз подтверждается после сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов. Снимок здорового сустава выполняется, так как отломок вертела удерживается мышцами и практически не смещается, поэтому перелом бывает трудно распознать без сравнения со здоровым бедром. В сомнительных случаях назначают компьютерную томографию или МРТ тазобедренного сустава. Лечение проводится детским травматологом в условиях стационара. Конечность фиксируют на 2-3 недели, накладывая лейкопластырное вытяжение с малым грузом или глубокую гипсовую повязку. Затем назначают озокерит или парафин, массаж и ЛФК. Переломы малого вертела возникают при внезапном резком напряжении крепящихся к нему мышц и проявляются резкой болью. Боль усиливается при движениях, опоре и пальпации. Диагноз выставляют на основании рентгенограмм. Пациента госпитализируют и накладывают гипс или лейкопластырное вытяжение на 3-4 недели. После назначают озокерит, парафин, ЛФК и массаж. Переломы диафиза бедра у детей Переломы диафиза бедра у детей подразделяются на переломы нижней, средней и верхней трети, подвертельные переломы и надмыщелковые переломы. Симптоматика при всех переломах бедра у детей сходная, различается лишь уровень повреждения и особенности смещения отломков вследствие тяги тех или иных мышц. При переломах в средней и верхней части бедренной кости периферический отломок смещается кнутри, центральный – в наружную сторону и кпереди. При повреждениях в нижней части бедра мышцы оттягивают периферический отломок назад так, что иногда он разворачивается практически на 90 градусов и становится почти перпендикулярно оси конечности. Значительное смещение и наличие множества отломков может представлять угрозу вследствие возможного повреждения нервных стволов и сосудов. Характерным симптомом является интенсивная боль. Бедро укорочено и деформировано, опора невозможна. В области повреждения выявляется припухлость, в некоторых случаях появляются кровоподтеки. Определяется патологическая подвижность, а также крепитация в месте перелома. Единственной группой повреждений, отличающихся по выраженности перечисленных клинических проявлений, являются поднадкостничные и вколоченные переломы бедра у детей первых 2-3 лет жизни. При таких повреждениях боли незначительны, укорочение и деформация отсутствуют, опора на ногу может быть сохранена. Заподозрить перелом можно лишь по припухлости и болям в соответствующей области. Основной метод инструментальной диагностики всех видов таких переломов – рентгенография бедра в двух проекциях. В сложных случаях назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография кости. Подозрение на повреждение нервов или сосудов является основанием для консультации сосудистого хирурга, невролога или детского нейрохирурга. Следует помнить, что диафизарные переломы бедра относятся к категории тяжелых травм и могут сопровождаться развитием шока. Пациентов с подозрением на такую травму нужно срочно доставить в мед. учреждение, предварительно дав обезболивающее и хорошо зафиксировав конечность специальной шиной или, при ее отсутствии, двумя дощечками по бокам конечности. Лечение обычно консервативное, проводится в условиях детского травматологического отделения. Может использоваться четыре методики: Постоянное вытяжение до полного сращивания перелома. Комбинация вытяжения и иммобилизации с использованием пластиковой или гипсовой повязки. Вытяжение накладывают до образования мозоли (в среднем на 3 недели) и затем заменяют гипсовой повязкой до полного сращения. Иммобилизация с использованием кокситной повязки. Выбор метода определяется особенностями переломов. Обычно применяются первая и вторая методики. Гипс без предварительного вытяжения, как правило, накладывают при поднадкостничных и вколоченных переломах. У пациентов до 5 лет используется лейкопластырное вытяжение, у больных старшего возраста – скелетное вытяжение. Сращение, в зависимости от возраста детей и вида повреждения, наступает за 3-8 недель. Затем вытяжение снимают, разрешают дозированную нагрузку, назначают ЛФК, парафин или озокерит, а также массаж для ускорения восстановления функции конечности. Хирургическая операция показана при невозможности обеспечить качественное вытяжение (при эпилепсии и спастических параличах), при многооскольчатых переломах и интерпозиции мягких тканей. Выполняется остеосинтез бедра блокирующим винтом. Накостные металлоконструкции обычно не применяются, поскольку у детей они могут вызвать бурное разрастание надкостницы. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Затем пациенту накладывают гипс на 6-8 недель. В последующем назначают тепловые процедуры (озокерит, парафин), массаж и ЛФК. Переломы нижнего конца бедра у детей Подобные переломы бедра у детей выявляются редко и обычно возникают в школьном возрасте. Проявляются болью, гемартрозом и нарушением функции конечности. При смещении возникает выраженная деформация в верхней части колена. Диагноз подтверждается данными рентгенографии коленного сустава. Лечение обычно консервативное, осуществляется детским травматологом в стационарных условиях. При поступлении выполняют пункцию коленного сустава. Если есть необходимость, осуществляют репозицию. Затем фиксируют конечность гипсовой повязкой. Общий срок иммобилизации – 1,5-2 мес., потом назначают ЛФК, физиотерапию и массаж. Особенности переломов костей у детей Переломы костей у детей встречаются реже, чем у взрослых, а особенности анатомического строения костной системы у детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение переломов, характерных именно для детей. У ребенка кости тоньше и менее минерализованы, чем у взрослого, но содержат большее количество эластических и коллагеновых волокон. Обильно снабжаемая кровью толстая надкостница образует вокруг кости амортизирующий футляр, который придает ей большую гибкость. Широкий эластический ростковый хрящ между метафизарным отделом и эпифизом ослабляет силу, действующую на кость. При падении меньшая масса тела детей и хорошо развитый покров мягких тканей так же ослабляют силу повреждающего агента. Эти анатомические особенности, препятствующие возникновению переломов костей у детей, обусловливают возникновение повреждений скелета, характерных только для детского возраста: поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы апофизеолизы перелом по типу «зеленой ветки» Поднадкостничный перелом может является неполным переломом диафизов длинных трубчатых костей от сгибания и наиболее часто встречается на предплечье. При этом на выпуклой стороне кости определяется разрыв кортикального слоя, а на вогнутой — сохраняется нормальная структура. Возможны компрессионные переломы с минимальным смещением отломков и чаще всего наблюдаются в метафизах костей предплечья и голени. Целостность надкостницы при этом не нарушается, что определяет минимальную клиническую картину перелома. Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз – повреждения эпифиза, являются самыми частыми повреждениями костей скелета у детей. Диафизы трубчатых костей оссифицируются эндохондрально и перихондрально в период внутриутробного развития. Эпифизы (за исключением дистального эпифиза бедренной кости, имеющего ядро окостенения) оссифицируются в различные сроки после рождения ребенка. Рост кости после рождения в ширину происходит за счет остеобластов надкостницы, а в длину — за счет клеток хрящевой пластинки между эпифизом и метафизом. Ростковая зона эпифизарной пластинки закрывается лишь после завершения роста кости в длину. Если самый устойчивый к перелому элемент скелета ребенка – надкостница, то самое слабое звено – рыхлая хрящевая зона роста, которая и страдает при травме в первую очередь. Эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз чаще возникает в результате прямого воздействия повреждающего фактора на эпифиз. Внесуставное расположение эпифизарного хряща за счет более дистального прикрепления суставной сумки и связок (например, лучезапястный и голеностопный суставы, дистальный эпифиз бедренной кости), способствует отрыву эпифиза. При этом, на противоположной месту приложения силы травмирующего агента стороне от метафиза часто отрывается небольшой костный фрагмент (остеоэпифизеолиз или метаэпифизеолиз), который играет особую роль в диагностике эпифизеолиза в тех случаях, когда эпифиз полностью представлен хрящевой тканью и рентгенонегативен. В местах, где капсула прикрепляется к метафизу так, что зона роста не служит местом ее прикрепления (например, тазобедренный сустав, проксимальный конец большеберцовой кости), эпифизеолиз наблюдается крайне редко. В таких случаях перелом будет внутрисуставным. Участок эпифиза, наиболее подверженный травме, представляет собой зону гипертрофии хрящевых клеток. Зона зародышевых и неделящихся клеток обычно не страдает и их кровоснабжение не нарушается. Именно поэтому эпифизеолизы, как того можно было бы ожидать, редко приводят к нарушению роста кости. Широкое распространение за рубежом получила классификация эпифизарных повреждений Salter-Harris, согласно которой выделяют пять типов повреждений: повреждения I типа – отрыв по линии эпифизарного росткового хряща. Зародышевый слой не вовлечен, нарушений роста не происходит. Такие переломы очень распространены, их легко репонировать и они редко приводят к поздним осложнениям; повреждения II типа — отрыв по линии эпифизарной пластинки с отколом части метафиза. Эти переломы так же имеет благоприятный прогноз; повреждения III типа — отрыв по линии ростковой зоны сопровождается переломом эпифиза, проходящим через суставную поверхность. Этот перелом проходит через зародышевый слой. При таких повреждениях очень важно точное сопоставление отломков. Даже при анатомически точном сопоставлении прогноз в отношении изменений роста кости трудно предсказуем. повреждения IV типа – отрыв проходит через ростковую зону и метафиз. Если не выполнена анатомически точная репозиция, почти всегда неизбежно нарушение роста кости. Часто требуется открытая репозиция с внутренней фиксацией; повреждения V типа трудны для диагностики, поскольку являются вколоченными переломами, при которых разрушается ростковая зона и часто происходит прекращение роста кости. Как и при других повреждениях эпифизарной пластинки, важна точная диагностика. Апофизиолизом называется отрыв апофиза по линии росткового хряща. Апофизы, дополнительные точки окостенения, располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером апофизиолиза может служить отрыв внутреннего или наружного надмыщелков плечевой кости. Диагностика переломов костей у детей более трудна, чем у взрослых, и чем меньше возраст ребенка, тем больше трудностей. Клинические признаки переломов — боль, отек, деформация конечности, нарушение функции, патологическая подвижность и крипитация. Однако не всегда эти признаки могут быть выражены. Они наблюдаются лишь при переломах костей со смещением отломков. Наиболее постоянный признак перелома боль и хотя бы частичная потеря функции. Пассивные и активные движения в травмированной конечности усиливают боль. Пальпировать область перелома всегда нужно очень осторожно, а от определения патологической подвижности и крепитации следует отказаться, так как это усиливает страдание ребенка, может явиться дополнительным шокогенным фактором, и при этом не является основным признаком перелома. Признаки, характерные для перелома, могут отсутствовать при надломах и поднадкостничных переломах. Возможно сохранение движений в конечности, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности остаются неизмененными. Лишь при пальпации определяется локальная болезненность в месте перелома. В подобных случаях только рентгенологическое исследование помогает установить правильный диагноз. Ошибки в диагностике чаще наблюдаются у детей до 3-летнего возраста. Недостаточность анамнеза и возможное отсутствие смещения отломков затрудняют диагностику. Нередко при наличии перелома ставят диагноз ушиба. Неадекватное лечение в подобных случаях приводит к развитию деформации конечности и нарушению ее функции в последующем. Общие принципы лечения детских переломов костей В лечении переломов костей у детей предпочтение отдается консервативным методам. Большинство переломов можно излечить путем одномоментной репозиции отломков под периодическим рентгенологическим контролем с максимальной радиационной защитой больного и медицинского персонала. Репозицию переломов предпочтительно проводить под общим обезболиванием. В амбулаторной практике репозицию производят под местной анестезией с введением в гематому на месте перелома 1% или 2% раствора новокаина (из расчета 1 мл на 1 год жизни ребенка). Весьма эффективна в амбулаторных условиях репозиция под проводниковой анестезией. Иммобилизацию конечности осуществляют в большинстве случаев в средне-физиологическом положении гипсовой лонгетой с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Лонгету закрепляют марлевыми бинтами. На следующий после репозиции день края лонгеты необходимо слегка ослабить. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, так как существует опасность возникновения расстройства кровообращения из-за нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями (ишемическая контрактура Фолькмана, пролежни и даже некроз конечности). В случае необходимости, после спадения посттравматического отека, гипсовую лангету можно укрепить дополнительной лонгетой или циркулярными турами гипсового бинта, но не ранее чем через 6-7 дней после травмы. В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль (один раз в 5-7 дней) положения костных отломков. Это важно потому, что иногда наблюдаются вторичные смещения, которые могут потребовать повторной репозиции отломков. Метод лейкопластырного и скелетного вытяжения применяют при лечении переломов голени и бедра со смещением. Переломы бедра у грудных детей лечат лейкопластырным вытяжением по Шеде. Скелетное вытяжение особенно эффективно у детей с хорошо развитой мускулатурой, у которых происходит значительное смещением костных отломков за счет посттравматической мышечной контрактуры. При соблюдении всех правил асептики опасность инфицирования по ходу проводимой спицы минимальная. Идеального сопоставления отломков, в том числе с применением оперативного вмешательства, требуют внутрисуставные переломы, так как неполное устранение смещения ведет к нарушению функции сустава. С возрастом эти нарушения не только не уменьшаются, но даже прогрессируют. Неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставном переломе может привести к блокаде сустава и вызвать варусную или вальгусную деформацию. Это особенно актуально при переломах в области локтевого сустава. Открытую репозицию у детей производят особо тщательно с использованием щадящего оперативного доступа, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов. Для стабилизации костных отломков наряду с фиксацией спицами Киршнера, Бека, шовным материалом, в детской травматологии используют внутренние (металлические пластины, штифты и шурупы) и наружные (спицевые и стержневые аппараты) фиксаторы. Интрамудуллярный остеосинтез эластичными стержнями целесообразно применять у детей старшего возраста при диафизарных скошенных, винтообразных переломах диафизов бедренной кости и костей голени. Данный вид остеосинтеза позволяет отказаться в ряде случаев от длительного лечения методом скелетного вытяжения и не требует дополнительной внешней фиксации в гипсовой лонгете. Это уменьшает возможность развития постиммобилизационных осложнений: мышечной гипотрофии, пролежней и др. Использование внеочагового остеосинтеза позволяет наряду со стабилизацией костных фрагментов проводить местное лечение поврежденных мягких тканей, раннюю реабилитацию поврежденной конечности до наступления окончательной консолидации костных отломков. При лечении открытых переломов со значительным смещением отломков и повреждением мягких тканей, при многооскольчатых переломах необходимо использовать спицевой аппарат внеочагового остеосинтеза Илизарова. В ходе лечения аппарат Илизарова позволяет производить необходимую репозицию отломков. Применение компрессионно-дистракционного аппарата показано также при лечении неправильно срастающихся или неправильно сросшихся переломах костей у детей, ложных суставов посттравматической этиологии. Применение металлических штифтов для интрамедуллярного остеосинтеза, способных повредить эпифизарный ростковый хрящ и костный мозг, возможно в исключительных случаях при диафизарных переломах крупных костей при отсутствии других возможностей остеосинтеза. Сроки консолидации переломов у детей меньше, чем у взрослых, и чем меньше возраст ребенка, тем они короче. Удлиняются они у детей ослабленных, страдающих эндокринными и хроническими заболеваниями, а также при открытых переломах. Замедленная консолидация области перелома может наблюдаться при недостаточном контакте между отломками, при интерпозиции мягких тканей и в результате повторных переломов на одном и том же уровне. Несросшиеся переломы и ложные суставы в детском возрасте являются исключением и при правильном лечении обычно не встречаются. После наступления консолидации и снятия гипсовой лонгеты восстановительное лечение (лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры) показано у детей в основном лишь после внутри- и околосуставных переломов, особенно при тугоподвижности в локтевом суставе. Массаж вблизи места перелома при внутри- и околосуставных повреждениях противопоказан, так как эта процедура способствует образованию избыточной костной мозоли, может привести к оссифицирующему миозиту. Для оценки результатов лечения переломов костей у детей в ряде случаев необходимо детальное обследование с определением абсолютной и относительной длины конечностей, объема движения в суставах. Диспансерное наблюдение в течение 1,5-2 лет рекомендуется для своевременного выявления нарушения роста кости в длину при переломах в ростковой зоне, а так же после внутри- и околосуставных переломов.  Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В. Опубликовал Константин Моканов руки, ноги (стопы, голени), черепа, со смещением и без, как отличить от ушиба Последнее обновление статьи: 02.05.2018 г. Какие травмы чаще всего получают дети? Это зависит от возраста и психофизического развития ребёнка. У дошкольников чаще встречаются бытовые травмы, падения, ожоги. У ребят школьного возраста преобладают уличные и даже транспортные травмы. Быстрая езда на велосипедах, скейтах, роликах, несоблюдение правил дорожного движения приводит к серьёзным последствиям. Особенности детского травматизма Дети – это не уменьшенная копия взрослого. В строении детского организма, как и в костно-мышечной системе, есть ряд особенностей. Многие повреждения, типичные для детей, никогда не увидишь у взрослых, и наоборот. Почему так происходит? Высокий процент мягких тканей В растущем организме содержание хрящевой, жировой и мышечной ткани больше, чем у взрослых. Эта особенность носит защитную функцию, поэтому кости у малышей ломаются значительно реже, чем в аналогичных ситуациях у взрослых. Высокая эластичность и упругость тканей Благодаря прочности и эластичности надкостницы редко встречаются переломы со смещением. Надкостница как бы «удерживает» отломки внутри, такие переломы называют по типу «зелёной ветви» или «резиновой трубки». Что такое и зачем нужна надкостница? Надкостница – это плотная оболочка, которая полностью покрывает кость. Она прекрасно васкуляризирована, снабжена кровью, а значит, питает поверхностные слои кости. Благодаря надкостнице происходит рост кости в толщину. Высокая эластичность связок Связочный аппарат детей обладает высокой эластичностью. Поэтому растяжения и перерастяжения связок встречаются намного чаще разрывов, а вывихи до 5 летнего возраста практически не встречаются. Особенный минеральный состав костей Кости детей тонкие, но органических веществ в них содержится много. Кости обладают большой упругостью и гибкостью, что также предохраняет от переломов. Как происходит рост кости? Ростковая зона представляет собой хрящевую прослойку. Она расположена между суставной частью кости (эпифизом) и расширением на конце кости (метафизом) и обеспечивает рост кости в длину. Переломы кости в зоне роста Такие поражения встречаются только у детей. Но выявить их очень тяжело, ведь хрящевая ткань не видна на рентгеновском снимке. Это серьёзные повреждения, требующие правильного, квалифицированного лечения, точного сопоставления поверхностей. Повреждение хрящевой ткани Хрящевой ткани не свойственны переломы благодаря однородному строению и эластичности. Но при механическом воздействии может меняться структура хряща, его свойства и содержание, возможно перемещение и рассасывание хряща. Высокая восстановительная способность В поражённом участке со временем образуется костная мозоль, которая заменяется костной тканью без образования рубца. А быстрые темпы роста ребёнка разрешают оставлять «допустимое смещение», способное исправляется самостоятельно со временем. Виды травм у детей К самым распространённым травмам у детей относятся ушиб, вывих, растяжение связок, перелом. Ушиб. Как отличить ушиб от перелома и других травм? При ушибе повреждение тканей небольшое, а структура их не изменена. Боль – основной симптом ушиба, но она умеренная, малыш быстро успокаивается. Форма конечности и функция значительно не изменена. Синяк может быть. Кровоподтёк, образовавшийся при ударе, равномерно пропитывает ткани. Состояние ребёнка значительно не нарушено, скоро он забывает о неприятности. Растяжение связок. Данное поражение характерно для детей старше 3 лет, а типичная локализация – связки голеностопного сустава. Часто эту травму малыш зарабатывает при беге, особенно по ступенькам, когда стопа подворачивается внутрь. Болевые ощущения при растяжении связок острые, но боль постепенно стихает. Появляется отёчность, припухлость в области сустава. Движения в стопе возможны, но попытки встать на ногу сопровождаются острой болью. Вывих. Нередко происходит при падении ребёнка и характеризуется нарушением обычных контуров суставов. При вывихе возможность движений в суставе резко ограничена. Изменяется форма конечности, она деформируется, укорачивается или удлиняется. Местные симптомы достаточно выражены: боль, отёчности, гематомы. У детей в возрасте около 2 лет часто встречается подвывих лучевой кости в локтевом суставе, «вывих от вытягивания». Он возникает, когда взрослый крепко держит малыша за руку, а ребёнок вдруг оступился. При такой травме малыш плачет, щадит руку, держит её вдоль тела. Перелом у ребёнка. Перелом – повреждение кости, нарушение её целостности в результате механического воздействия. Про этот вид травмы мы и поговорим поподробнее. Основные причины переломов падения; бытовые травмы; неловкие движения; заболевания, приводящие к нарушению целостности костей; увечья. В зависимости от вида перелома отличаются и его проявления, но основные симптомы сходны. Клинические проявления перелома боль, которая усиливается при движении конечности, пальпации, прикосновении; деформация поражённой конечности; неестественное положение руки или ноги, попытки привести конечность в физиологическое положение приводят к сильной боли; отёчность в месте перелома, которая очень быстро нарастает; гематома, синяк в поражённом участке. Не забывайте, что любая травма является поражением всего организма как системы. Организм отвечает на повреждение как местными реакциями (боль, гиперемия, отёчность), так и общими (слабость, недомогание, повышение температуры). При тяжёлых множественных переломах, травмах внутренних органов возможно развитие даже травматического шока. Диагностика Как отличить перелом от других видов травм? Для диагностики этого типа повреждения нужно знать, как ребёнок получил травму, при каких обстоятельствах. Но не всегда родители были свидетелями неприятной ситуации. А травмированный ребёнок, особенно младшего возраста, не сможет связно рассказать обстоятельства травм. Необходимо определить объём повреждения, местные реакции, ссадины, ранки, гематомы. А затем обратить внимание на положение конечности, может ли ребёнок пошевелить пальцами. Клинические проявления переломов можно разделить на вероятные и достоверные. К вероятным признакам, которые помогают заподозрить перелом, относятся припухлости, гематома, нарушение функции. К достоверным, которые с большой степенью говорят о наличии перелома, относят ощущение хруста костных отломков, деформация конечности. Всегда нужно обращать внимание на цвет кожных покровов вокруг травмы, подвижность пальцев кистей, стоп. Грозным признаком является побледнение или синюшность пальцев в сочетании с отсутствием произвольных движений. Это может говорить о повреждение крупного сосуда или нерва. Так же серьёзный симптом – отсутствие пульса и неприятные ощущения в конечности, покалывание, жжение, ощущение «мурашек». В таких случаях необходимо как можно быстрее доставить ребёнка в лечебное учреждение. У детей редко встречаются тяжёлые, открытые переломы (когда кожа над местом поражения повреждена и виден участок кости). Опасность присоединения инфекции в таких случаях большая. Ещё реже встречаются огнестрельные, инфицированные переломы, которые требуют серьёзного, длительного лечения. Чаще встречаются переломы рук по типу «зелёной веточки», «виноградной лозы», которые бывает нелегко распознать. Точно определить тип повреждения поможет рентген-исследование. Только подтвердив рентгенологически, можно быть однозначно уверенным в правильности диагностики. Редко, в спорных случаях, приходится прибегать к магнитно-резонансной томографии. Что видно на рентгеновском снимке? наличие перелома костей; расположение перелома; есть ли смещение, значимо ли оно; единичный перелом, или есть несколько отломков; какова линия перелома. Основные виды переломов у детей Перелом ноги у ребёнка Перелом шейки бедра. Резкая, невыносимая боль в тазобедренном суставе, укорочение поражённой конечности. Нога находится в неестественном положении – вывернута наружу. А в паху можно заменить гематомы и припухлость. Такие симптомы говорят о переломе шейки бедра со смещением. Если смещения нет, клиническая картина стёрта, ребёнок даже может ходить. Перелом надколенника. Характеризуется болью в колене, отёчностью, возможно кровоизлияние в коленный сустав. Функция ноги нарушена, попытки согнуть ногу причиняют сильную боль. При расхождении отломков более 5 мм страдает опорная функция, ребёнок не может встать на ногу. Перелом костей голени. При переломе обеих костей голени (малоберцовой и большеберцовой) заметна деформация конечности, резкая боль, отёчность и патологическая подвижность конечности. Если поражена одна кость, деформация менее выражена, сохраняются активные движения в ноге. Получается, что перелом голени в зависимости от количества костных отломков и их расположения может относиться как к лёгким, так и к тяжёлым. Перелом костей стопы. Кроме местных проявлений перелома, нарушена опорная и двигательная функция. Движения в стопе или попытки встать на ногу приводят к резкой боли. Перелом пяточных костей. Положение конечности изменено — пятка вывернута наружу. Появляется отёчность и болезненность, невозможность движений в голеностопном суставе. Перелом пальцев стопы. Пальцы выглядят неестественно, отёчны, болезненны при движении. Под ногтями – синюшность, гематомы. Ребёнок не может стать на ногу. Перелом руки у ребёнка Переломы верхних конечностей у детей встречаются в 2 раза чаще, чем нижних. При серьёзном переломе безошибочно поставить диагноз легко. Но для детей больше характерны поражения, при которых функция руки нарушена незначительно. Перелом легко принять за ушиб или вывих. Самая распространённая локализация – в костях локтевого сустава и предплечья. Неотложная помощь Советами по оказанию неотложной помощи делится доктор Комаровский. Что нужно сделать: Если есть кровотечение, первым делом его надо остановить, наложив давящую повязку. Провести иммобилизацию, зафиксировать конечность. Любой плоский предмет, находящийся под рукой, прикрепить бинтом или тканью к поражённому участку. Приложить холод. Немедленно транспортировать ребёнка в травмпункт. Что делать нельзя: Перемещать ребёнка до фиксации конечности, иммобилизации. Просить пострадавшего передвинуться, встать, пересесть. Пробовать самостоятельно изменить положение конечности — вправить, совместить отломки. Прикладывать тепло, растирать, массировать повреждение. Лечение переломов Квалифицированный врач-травматолог определит тип и объём лечения, необходимый для каждого случая индивидуально. Но есть основные принципы лечения всех переломов: Щадящий подход, обезболивание. Сопоставление костных отломков проводится в минимальные сроки, как можно быстрее. Хирургическое лечение при необходимости. Фиксация повреждённой конечности. Проведение функционального лечения. Нетрадиционное лечение и молитвы от переломов неэффективны в лечении. Тратя время на народные методы лечения, можно упустить драгоценные минуты и навредить ребёнку. Только квалифицированный врач может грамотно и правильно назначить лечение. Восстановительный период То, сколько времени заживает перелом, во многом зависят от возраста и восстановительной способности костной ткани пациента. В среднем сроки заживления переломов верхней конечности – месяц-полтора, а переломов нижней конечности – 1,5 — 2 месяца. На сращение перелома костей таза потребуется и того больше – от 2 до 3 месяцев, а для позвоночника срок заживления продлится до 1 года, а полное восстановление – 2 года. Сроки заживления также зависят от вида перелома и тактики лечения. Например, при простом переломе костей голени возможно наложение гипсовой лангеты сроком от 6 до 7 недель. Но в случаях, когда руками совместить отломки невозможно, прибегают к репозиции с помощью скелетного вытяжения сроком 4 — 8 недель с последующим гипсованием. А значит, срок заживления костей голени увеличивается вдвое. После снятия гипсовой повязки начинается активный восстановительный период. Лучшие методы терапии в это время – массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, бассейн. Не стоит забывать о правильном питании ребёнка, повышенной потребности в микроэлементах в восстановительный период. Витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входит кальций, повысят регенеративные процессы, ускорят заживление перелома. При тяжёлых повреждениях может потребоваться санаторно-курортное лечение, длительная реабилитация. Выводы Все дети получают травмы. Это плата за любознательности и активность крохи. Какими бы любящими и заботливыми ни были родители, они не в силах оградить малыша от всех возможных неприятностей. Главная задача родителей – распознать травму, уметь оказать неотложную помощь и при необходимости вовремя транспортировать в лечебное учреждение. От правильности и быстроты оказания первой доврачебной и врачебной помощи зависит здоровье и развитие ребёнка в будущем. Переломы у детей. Первая помощь и лечение. Детский травматизм Содержание: Никто из нас не застрахован от травм и тем более дети, которые большую часть времени проводят в активном движении. По каким признакам можно предположить наличие перелома у малыша? Какую первую помощь необходимо оказать? Как будет проходить лечение и как скоро малыш сможет полноценно играть? Статистика детского травматизма свидетельствует о том, что переломы костей у детей возникают при нетяжелой травме и банальных обстоятельствах — в быту, на улице, на спортивной площадке, например при падении с большой высоты, во время бега или ходьбы и т.п. Переломы костей рук у детей встречаются в 2 раза чаще, чем ног. Наиболее частым местом переломов является локтевой сустав и кости предплечья. К счастью, тяжелые множественные травмы у детей встречаются не часто, и составляют 2,5% — 10% среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Особенности переломов костей у детей В костях ребенка содержится большее количество органических веществ (белка оссеина), чем у взрослых. оболочка, покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. Также у детей существуют зоны роста костной ткани (рис). Все эти факторы определяют специфику детских переломов. Нередко переломы костей у детей происходят по типу «зеленой ветви». Внешне это выглядит так, как будто кость надломили и согнули. При этом смещение костных отломков бывает незначительным, кость ломается только на одной стороне, а на другой стороне толстая надкостица удерживает костные фрагменты. Линия перелома нередко проходит по зоне роста костной ткани, которая расположена вблизи суставов. Повреждение зоны роста может привести к ее преждевременному закрытию и в последующем к формированию искривления, укорочения, или сочетанию этих дефектов в процессе роста ребенка. Чем в более раннем возрасте происходит повреждение зоны роста, тем к более тяжелым последствиям оно приводит. У детей чаще, чем у взрослых, возникают переломы костных выростов, к которым прикрепляются мышцы. По существу данные переломы являются отрывами связок и мышц с костными фрагментами от кости. Ткани костей у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, что обусловлено хорошим кровоснабжением е надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли. У детей младшей и средней возрастных групп возможна самокоррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, что связано с я ростом кости и функционированием мышц. При этом одни смещения подвергаются самокоррекции, а другие нет. Знание этих закономерностей является важным для решения вопроса о хирургическом лечении переломов. Виды переломов В зависимости от состояния костной ткани различают переломы травматические и патологические. Травматические переломы возникают от воздействия на неизмененную кость кратковременной, значительной величины механической силы. Патологические переломы возникают в результате тех или иных болезненных процессов в кости, нарушающих ее структуру, прочность, целостность и непрерывность. Для возникновения патологических переломов достаточно незначительного механического воздействия. Нередко патологические переломы называют спонтанными. В зависимости от состояния кожных покровов переломы разделяют на закрытые и открытые. При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, костные отломки и вся область перелома остается изолированной от внешней среды. Все закрытые переломы принято считать асептическими, неинфицированными (незараженными). При открытых переломах имеет место нарушение целостности кожных покровов. Размеры и характер повреждения кожных покровов различаются от точечной ранки до огромного дефекта мягких тканей с их разрушением, размозжением и загрязнением. Особым видом открытых переломов являются огнестрельные переломы. Все открытые переломы являются первично инфицированными, т.е. имеющими микробное загрязнение! В зависимости от степени разобщения костных отломков различают переломы без смещения и со смещением. Переломы со смещением могут быть полными, когда связь между костными отломками нарушена и имеется их полное разобщение. Неполные переломы, когда связь между отломками нарушена не на всем протяжении, целость кости в большей степени сохранена или костные отломки удерживаются надкостницей. В зависимости от направления линии перелома различают продольные, поперечные, косые, винтообразные, звездчатые, T-образные, V-образные переломы с растрескиванием кости. В зависимости от вида костей различают переломы плоских, губчатых и трубчатых костей. К плоским костям относятся кости черепа, лопатка, подвздошные кости (образуют таз). Чаще всего при переломах плоских костей значительного смещения костных фрагментов невозникает. К губчатым костям относятся позвонки, пяточная, таранная и другие кости. Переломы губчатых костей характеризуются компрессией (сжатием) костной ткани и приводят к сдавлению кости (уменьшению ее высоты). К трубчатым относятся кости, образующие основу конечностей. Переломы трубчатых костей характеризуются выраженным смещением. В зависимости от местоположения переломы трубчатых костей бывают диафизарными (перелом средней части кости — диафиза), эпифизарными (перелом одного из концов кости — эпифиза, как правило, покрытого суставным хрящом), метафизарными (перелом части кости — метафиза, расположенной между диафизом и эпифизом). В зависимости от количества поврежденных участков (сегментов)1 конечностей или других систем организма различают изолированные (переломы костей одного сегмента), множественные (переломы костей двух и более сегментов), сочетанные (переломы костей в сочетании с черепно-мозговой травмой, травмой органов брюшной полости или грудной клетки). 1 Сегмент конечностей — анатомическая и морфологическая единица конечности (например, плечо, локоть, голень, бедро). Как заподозрить перелом? Заподозрить наличие перелома у ребенка несложно. Чаще всего ребенок возбужден, плачет. Основными симптомами перелома костей у детей являются выраженная боль, припухлость, отечность, деформация поврежденного сегмента конечности, невозможность функции (например, невозможность пошевелить рукой, наступить на ногу). На коже в зоне проекции перелома может развиться кровоподтек (гематома). Особую группу переломов у детей составляют компрессионные переломы позвоночника, которые возникают при нетипичной травме, как правило, при падении на спину с небольшой высоты. Коварство этих переломов заключается в том, что диагностика их у детей затруднена даже при госпитализации в травматологические отделения детских больниц. Болевые ощущения в спине являются незначительными и полностью исчезают в первые 5 — 7 дней. Рентгенологическое исследование не всегда позволяет поставить правильный диагноз. Трудности диагностики этой группы переломов связаны с тем, что основной рентгенологический признак повреждения позвонка в результате травмы — его клиновидная форма, что у детей является нормальной особенностью растущего позвонка. В настоящее время в диагностике компрессионных переломов позвонков у детей все большее значение приобретают современные методы лучевой диагностики — компьютерная2 и магнитно-резонансная томографии3. 2 Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos — отрезок, слой + греч. grapho — писать, изображать) — метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела. Информация обрабатывается компьютером. Таким образом, фиксируются мельчайшие изменения, которые не видны на обычном рентгеновском снимке. 3 Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из самых информативных методов диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежит способность некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса. Переломы костей таза относятся к тяжелым повреждениям и проявляются выраженной болезненностью, невозможностью встать на ноги, припухлостью и деформацией в области таза, иногда наблюдается крепитация (хруст, скрип) костных отломков при движении ногами. Первая помощь Первая помощь при переломах конечностей заключается в обездвиживании, поврежденного сегмента с помощью подручных средств (дощечки, палки и других подобных предметов), которые закрепляют бинтом, платком, шарфом, куском ткани и т.п. При этом необходимо обездвижить не только поврежденный участок, но и два смежных сустава.. Например: при переломах костей предплечья необходимо зафиксировать поврежденный сегмент конечности и лучезапястный и локтевой суставы, при переломах костей голени — поврежденный сегмент конечности вместе с коленным и голеностопным суставами. Для снятия болевого синдрома пострадавшему можно дать обезболивающее на основе парацетамола или ибупрофена. Следует постараться успокоить ребенка, прежде всего, своим спокойным поведением. Затем вызвать «скорую помощь» (ее можно вызвать еще до начала оказания первой помощи) или самостоятельно направиться в ближайшую детскую больницу (в приемное отделение), травматологический пункт. Так как при открытых переломах имеется нарушение целостности кожи, рана инфицирована и может начаться кровотечение из поврежденных отломками кости кровеносных сосудов, то прежде чем иммобилизовать конечность, необходимо попытаться остановить кровотечение, обработать рану (если позволяют условия) и наложить стерильную повязку. Поврежденный участок кожи освобождают от одежды (руки того, кто оказывает помощь, должны быть вымыты или обработаны спиртовым раствором). При артериальном кровотечении (ярко-красная кровь вытекает пульсирующей струей) необходимо прижать кровоточащий сосуд выше места кровотечения — там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости, например, для плечевой артерии — в локтевом сгибе. При венозном кровотечении (кровь темного цвета льется непрерывно и равномерно, не пульсирует) необходимо прижать кровоточащую вену ниже места кровотечения и зафиксировать в приподнятом положении поврежденную конечность. Если кровотечение не останавливается, закройте рану большим куском марли, чистой пеленкой, полотенцем, гигиенической прокладкой (зажимать рану следует до прибытия врача). Если при открытом переломе кровотечения нет, то с поверхности кожи следует удалить грязь, обрывки одежды, землю. Рану можно промыть под струей проточной воды или полить перекисью водорода (образовавшуюся пену нужно убрать с краев раны стерильной марлевой салфеткой). Далее на рану следует наложить стерильную сухую повязку. Открытый перелом является показанием для проведения вакцинации против столбняка4 (если она не была проведена ранее или истек срок с момента последней ревакцинации), что необходимо сделать в травмпункте или больнице. 4 Столбняк — смертельно опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani. Ее споры могут попасть в организм через рану, загрязненную землей. Столбняк характеризуется прогрессирующим поражением нервной системы, судорогами, параличами. Первая помощь при падении с высоты заключается в обездвиживании позвоночника и таза, которые при этом нередко повреждаются. Пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность — щит, доски, жесткие носилки и т.д. При подозрении на перелом костей таза в подколенные области ног укладывается валик. Все это приводит к расслаблению мышц и предотвращает вторичное смещение костных отломков. Если у ребенка повреждена рука и он может самостоятельно передвигаться необходимо обратиться в детский травматологический пункт, который, как правило, есть при каждой детской поликлинике и больнице. Если у ребенка травмирована нога, позвоночник или кости таза, то он самостоятельно передвигаться не может. В этих случаях целесообразно вызвать скорую медицинскую помощь, которая доставит пострадавшего ребенка в приемное отделение детской больницы. Госпитализация в стационар проводится в случаях переломов костей со смещением, требующих репозиции (сопоставления отломков) или проведения операции, а также с переломами позвоночника и таза. Диагностика переломов костей у детей осуществляется в травмпунктах или приемных отделениях детских больниц травматологами или хирургами. Большое значение для правильной постановки диагноза имеет осмотр врача, опрос родителей, свидетелей или ребенка об обстоятельствах получения травмы. Обязательно проводят рентгенологическое исследование. Также нередко (особенно при подозрении на перелом позвоночника) производят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В случае сочетанной травмы для диагностики состояния внутренних органов проводят ультразвуковые исследования (УЗИ), анализы крови, мочи и т.п. Лечение В связи с достаточно быстрым сращением костей у детей, особенно в возрасте до 7 лет, ведущим методом лечения переломов является консервативный. Переломы без смещения костных отломков лечат путем наложения гипсовой лонгеты (вариант гипсовой повязки, охватывающей не всю окружность конечности, а лишь ее часть). Как правило, переломы костей без смещения лечатся амбулаторно и не требуют госпитализации. Амбулаторное лечение осуществляется под контролем травматолога. Частота посещения врача при нормальном течении периода срастания перелома составляет 1 раз в 5 — 7 дней. Критерием правильно наложенной гипсовой повязки является стихание болей, отсутствие нарушения чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. «Тревожными» симптомами того, что повязка сдавливает конечность являются боль, выраженный отек, нарушение чувствительности и движений в пальцах кисти или стопы. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к травматологу. Лечение переломов путем наложения гипсовой повязки является простым, безопасным и эффективным методом, но, к сожалению, не все переломы можно лечит только таким образом. При переломах со смещением, при тяжелых оскольчатых, внутрисуставных переломах проводится операция под общим наркозом — закрытая репозиция костных отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Длительность хирургической манипуляции — несколько минут. Однако, проведение наркоза не позволяет сразу отпустить ребенка домой. Пострадавший должен быть оставлен в стационаре на несколько дней под наблюдением врача. При нестабильных переломах для профилактики вторичного смещения костных отломков нередко применяют чрескостную фиксацию металлическими спицами, т.е. отломки костей фиксируют спицами и дополнительно гипсовой повязкой. Как правило, методику репозиции и фиксации врач определяет до проведения манипуляции. При фиксации области перелома спицами в последующем необходим уход и перевязка мест выхода спиц из конечности, Такой способ обеспечивает надежную фиксацию перелома и через 3 — 5 дней ребенок может быть выписан на амбулаторное лечение. В детской травматологии широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения, который чаще всего используется при переломах нижних конечностей и заключается в проведении спицы через пяточную кость или бугристость большеберцовой кости (кость голени) и вытяжение конечности грузом на срок сращения перелома. Этот метод является простым и эффективным, но требует стационарного лечения и постоянного наблюдения врачом до полного сращения перелома. Восстановительный период Сроки сращения переломов у детей зависят от возраста пациента, местоположения и характера перелома. В среднем переломы верхней конечности срастаются в сроки от 1 до 1,5 месяца, переломы костей нижней конечности — от 1,5 до 2,5 месяца с момента травмы, переломы костей таза — от 2 до 3 месяцев. Лечение и реабилитация компрессионных переломов позвоночника зависят от возраста ребенка и могут продлится до 1 года. Активный восстановительный период начинается после снятия гипсовой иммобилизации или других видов фиксации. Его целью является разработка движений в смежных суставах, укрепление мышц, восстановление опорной способности травмированной конечности и прочее. К средствами восстановительного лечения относятся лечебная физкультура (ЛФК), массаж, физиотерапия, бассейн. Физиотерапия и массаж проводится курсами 10 — 12 сеансов и способствует улучшению микроциркуляции крови и лимфы в поврежденном участке, восстановлению функции мышц и движений в суставах. Особое значение для сращения перелома у детей имеет рациональное питание. В связи с этим целесообразно включать в схему лечения витаминно-минеральные комплексы, содержащие все группы витаминов и кальций. При тяжелых открытых переломах, осложненных нарушением кровообращения, рекомендуется лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере — метод гипербарической оксигенации (применяется для профилактики инфицирования и способствует активации обменных процессов в организме). Восстановительное лечение (реабилитация) начинается в стационаре, а затем продолжается в амбулаторных условиях. При тяжелых травмах, сопровождающихся выраженным нарушением функции поврежденного сегмента проводится лечение в реабилитационных центрах, а также санаторно-курортное лечение. Осложнения переломов При сложных переломах возможно выраженное нарушение функции поврежденной конечности, болевой синдром. Открытые переломы зачастую сопровождаются нарушением кровообращения. Последствия недиагностированных компрессионных переломов позвоночника у детей приводит к развитию юношеского остеохондроза — дистрофического (связанное с нарушением питания ткани) заболевания позвоночника, при котором поражаются межпозвонковые диски, что сопровождается их деформацией, изменением высоты, расслоением. Также такие переломы могут приводить к деформациям позвоночника, нарушению осанки и стойкому болевому синдрому. Переломы костей таза могут сопровождаться повреждением полых органов, например, мочевого пузыря. Владимир Меркулов Профессор, руководитель клиники детской травматологии ЦИТО им. Н.Н. Приорова, д-р мед. наук Статья из журнала «Мама и Малыш» №3, 2006 год Переломы у детей: лечение, виды, причины У детей переломы можно встретить реже, чем повреждение целостности кости у взрослых людей. Это объясняет анатомическое строение кости у ребенка, отличное от строения кости у взрослого человека. Кость малыша тонкая и имеет в себе меньше минералов, зато в ней много эластина и коллагена, что делает ее не такой хрупкой, как кость взрослого человека. Надкостница ребенка толстая и она имеет хорошее кровоснабжение. Во время механического воздействия на кость она действует, как амортизатор, смягчающий удар. Помимо этого широкая эластичная ткань между эпифизом и метафизарным отделом так же ослабляет силовое воздействие. Дети реже получают травму, так как имеют меньший вес и хорошо развитые мягкие ткани, несомненно, это тоже смягчает падение. Малыши крайне редко получают полный перелом костей, однако у них могут возникать травмы, характерные только для детей. Причины Повреждение детских костей может носить травматический или патологический характер. Причины возникновений этих видов травм одинаковы. Но для получения патологического перелома необходимо механическое воздействие меньшей силы. К основным причинам получения переломов относятся: Падения с большой высоты, либо из высоты своего роста; Падение на кость тяжелого предмета; Дорожно-транспортное происшествие; Спортивные травмы; Повреждения в ходе драки. Наиболее часто дети получают повреждения при падении с велосипеда, скейтборда, катаясь на роликах или упав с дерева. Родителям стоит объяснять малышам и подросткам о правилах безопасности во время активного времяпровождения, чтобы минимизировать риск получения перелома. Патологическое повреждение может возникнуть, если у ребенка имеются заболевания или нарушения в организме, способствующие истончению и хрупкости костной ткани. К ним относятся: недостаток в организме кальция; остеопороз; остеомиелит; врожденная хрупкость кости; онкологические заболевания; туберкулез костной ткани. Для предотвращения возникновения патологических переломов, следует сначала устранить фактор, который к ним приводит. Лечение травматологических и патологических переломов одинаково и зависит от типа травмы, наличия или отсутствия осложнений, места локализации линии разлома. Виды переломов в зависимости от локализации Переломы у ребенка сильно отличаются от тех же травм у людей молодого и пожилого возрастов. Если малыш упал или ударился, то наиболее часто наблюдаются переломы следующих видов: Поднадкостничный перелом; Эпифизеолиз; Остеоэпифизеолиз; Апофизеолиз; Перелом надкостницы. Лечение переломов костей у детей должно проводиться в самые короткие сроки, иначе возможно возникновение осложнений и последствий. Поднадкостничный тип При данном виде травмы возникает неполный перелом кости. В основном страдают длинные трубчатые кости, такие как локтевая или лучевая кость. Иногда поднадкостничный перелом может быть компрессионным, во время которого отломки практически не смещаются. Такие травмы возникают на предплечье и костях голени. Особенности переломов у детей таковы, что надкостница остается без повреждений, поэтому симптомы могут быть незначительными или отсутствовать вовсе. Такая травма происходит по типу «зеленой ветки» и чаще всего возникает у новорожденных детей. Апофизиолиз При таком переломе апофиз, проходящий по линии роста росткового хряща, отрывается. Апофизы проходят около суставов имеют окостенелое строение. К апофизам прикрепляются мышечные ткани и связки. Если, к примеру, отрывается внутренний или наружный надмыщелок плеча, то речь идет об апофизиолизе. Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз При данных переломах происходит повреждение эпифиза, этот тип травмы наблюдается в детском возрасте наиболее часто. Остеобласта надкостницы ребенка отвечает за то, что кость растет в ширину, клетки хряща эпифиза отвечают за рост в длину. Когда кость прекращает рост, ростковая зона закрывается. К сожалению, эта хрящевая зона больше всего подвержена переломам. Если вовремя не начать лечение, то это может привести к прекращению роста кости и, соответственно, разной длине рук или ног. Перелом надкостницы При данном типе травмы происходит нарушение целостности надкостницы, но сама кость остается в невредимом состоянии. В народе такой тип травы называют трещиной. Клиническая картина трещины не четкая, потому часто родители принимают повреждение за обычный ушиб или растяжение и не спешат обращаться к доктору. Со временем болевой синдром начинает обретать более выраженный характер, надкостница не справляется со своими амортизирующими обязанностями и кость ломается полностью при более сильной нагрузке. Общая классификация Как травматические, так и патологические переломы у детей могут носить закрытый или открытый характер. При закрытом типе травма считается изолированной, так как кожный покров не поврежден, к месту разлома не проникает инфекция и микроорганизмы. При открытом типе костные отломки повреждают окружающие ткани и кожный покров, поэтому такие повреждения принято считать первично инфицированными, ведь в раневую поверхность сразу же попадают микроорганизмы из окружающей среды, одежды, соседних тканей и т.д. Травма может быть без смещения костных отломков и с их смещением. Если костные отломки удерживает надкостница, то это считается неполным переломом. Полный же перелом возникает при смещении отломков более, чем на два миллиметра. Повреждение может возникнуть внутри сустава или за его пределами. По направлению линии разлома травма может быть: продольная — разлом вдоль кости; поперечная — разлом поперек кости; косая — разлом по диагонали; винтообразная — линия разлома идет по спирали; Т-образная — две линии разлома, одна перпендикулярно кости, вторая вертикально ей; V-образная — разлом в виде буквы V; оскольчатая — линия разлома отсутствует, есть мелкие костные осколки и более, чем два крупных фрагмента. Перелом может быть: Диафизарным, когда кость ломается посредине Эпифизарным — разлом возникает на конце кости, поэтому такой перелом практически всегда внутрисуставной Метафизарным при возникновении линии разлома между суставом и телом кости. Клинические проявления При полном переломе симптомы такие же как у взрослого человека. Присутствуют сильные болезненные ощущения, возникает патологическая подвижность, при открытом переломе имеется рана и кровотечение. Если же имеется надлом кости, поднадкостничный перелом, эпифизеолиз или остеоэптфизеолиз, который не отягощается смещением, то движения конечностью сохраняются, нет патологической подвижности в месте травмы, конечность не деформируется. При проведении пальпации возможно наличие незначительной боли. В некоторых случаях на месте повреждения выступает гематома, и появляется припухлость по причине самого механического воздействия. При ударе повреждаются кровеносные сосуды и капилляры, кровь из них вытекает в окружающие кость ткани. Наряду с этим в течение нескольких дней после получения травмы, у ребенка может быть повышена общая температура тела. Обычно она доходит до отметки 37,5 — 38 градусов. После того как ребенок упал или ударился, необходимо как можно скорее обследовать его. Даже если признаки незначительные и не указывают на наличие перелома. Оказание первой помощи Если при наблюдающихся симптомах у ребенка подозревается перелом, необходимо оказать ему доврачебную помощь. Для этого следует наложить на сломанную конечность шину, зафиксировав предполагаемое место разлома и два соседних сустава. Чтобы уменьшить выраженность болезненных ощущений, ребенку можно дать парацетамол или лекарство на основе ибупрофена согласно дозировке в инструкции. К месту травмы можно приложить холодный компресс, это уменьшит боль, отечность и не даст появиться большой гематоме. После оказания первой помощи следует вызвать бригаду медицинских работников или самостоятельно отвезти ребенка в травматологический пункт. При возникновении открытого перелома «скорую» следует вызывать до начала оказания первой помощи. Если присутствует кровотечение, его необходимо остановить, наложив жгут выше перелома. Под жгут нужно положить лист бумаги с указанием времени наложения. После остановки кровотечения края раны обрабатываются антисептиком, и накладывается стерильная повязка. Шина не должна проходить по стороне раны. Постановка диагноза Так как детские переломы зачастую не имеют ярко выраженной симптоматики, поставить диагноз без полного обследования невозможно. Сначала доктор опрашивает родителей пострадавшего ребенка о том как давно и как именно ребенок получил повреждение. После опроса проводится осмотр и пальпация места травмы. Далее ребенка в обязательном порядке направляют на рентгенографию. На снимке врач может увидеть направление линии разлома, количество костных отломков. Дополнительно может проводиться компьютерная томография для оценки состояния мышечной ткани, связок, сосудов и нервных окончаний. Лечебные мероприятия Лечение в большинстве случаев проводится консервативным методом. Кости детей, особенно до семилетнего возраста, срастаются очень быстро, что существенно облегчает лечение. При переломах, не отягощенных смещением, на конечность накладывается гипсовая лангета. После проведения иммобилизации ребенок отпускается на прохождение дальнейшего лечения в амбулаторных условиях. Естественно, весь курс терапии проходит под наблюдением лечащего доктора. Если выздоровление протекает нормально, нет никаких осложнений, то родители должны привозить ребенка на осмотр к травматологу один раз в неделю. Если повязка наложена правильно, то болезненные ощущения постепенно стихают, чувствительность в травмированной области и ближайших тканях не нарушается. При возникновении отека, изменении цвета кожи, усилении болезненных ощущений повязку следует снять и наложить заново. Также ребенку назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты нестероидного типа. В период реабилитации маленький пациент должен проходить курс реабилитации, массаж, посещать занятия лечебной физкультуры и придерживаться диеты с повышенным содержанием кальция. Усвоиться кальцию помогут прогулки на свежем воздухе в солнечную погоду, поскольку ультрафиолет помогает организму синтезировать витамин Д. Для того чтобы вовремя распознать травму и обратиться к доктору за лечением, каждый родитель должен знать особенности переломов костей у детей и их клинические проявления. разновидности и симптомы, особенности лечения последствий детских травм По статистике, дети чаще, чем взрослые получают травмы и переломы. Высокий риск травмирования объясняется подвижным образом жизни и анатомическими особенностями. К ним относятся наличие зон роста тканей и особый химический состав костной системы (большое количество минеральных солей и малое – органических веществ). Особенности детских переломов Высокая физическая активность и отсутствие чувства грозящей опасности повышает риск травм у детей. Переломы рук, ног, пальца, щиколотки, лодыжки и бедра ребенок получает значительно чаще, чем взрослый. Сама травма протекает благоприятно, а поврежденные кости восстанавливаются за короткий промежуток времени. Это можно объяснить рядом причин: Высокая эластичность детских костей, их прочность и тонкость. Надкостница у ребенка, как футляр, окружающий кость, более толстая и обильно снабжена кровеносными сосудами, способна амортизировать удар. Эта особенность минимизирует риск получить серьезную травму. Сохранению от повреждения способствует ростковый хрящ, находящийся на концах трубчатых костей, например, самой большой кости человека – бедренной, который смягчает силу удара. Переломы костей у детей случаются сравнительно часто из-за их неосторожности и отсутствия границ страха Разновидности переломов по месту локализации и их симптоматика Специалисты выделяют несколько видов переломов, наиболее распространенных у детей, в соответствии с местом их локализации, а именно: поднадкостничный (по типу зеленой ветки), эпифизеолиз, остеоэпифизеолиз, апофизеолиз и перелом надкостницы. Типы переломов и их симптомы: Поднадкостничный, или так называемый перелом по типу зеленой веточки, характеризуется частичным повреждением кости. Как правило, этот вид травм характерен для трубчатых (лучевая, локтевая) костей. Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз наиболее часто встречающиеся разновидности переломов. Остеобласта надкостницы и эпифиз отвечают за рост кости в ширину и длину. Если происходит повреждение эпифиза, а лечение вовремя не начато, то это грозит разной длиной конечностей. Апофизеолиз – это такой перелом, в результате которого апофиз отрывается. Перелом надкостницы – этот тип травмы в народе называется «трещина». Кость при этом остается целой. Опасность этого вида травм в том, что зачастую родители не могут вовремя определить повреждение ноги, бедра, лодыжки или пальца, списывая жалобы малыша на боль на ушиб. Для детских переломов характерен ряд общих признаков: острая боль, отечность и нарушение кровообращения в конечности, повышение температуры тела до 38 С. Также возникает нехарактерная для здорового человека подвижность кости и нарушаются опорно-двигательные функции травмированной конечности, например, ноги или пальца. Травмы костей со смещением и без По степени разобщения отломков кости, переломы делятся на две группы: со смещением и без него. Если в результате травмы надкостница удерживает костные отломки в пределах двух миллиметров, то это перелом без смещения. Если отломки сдвигаются на расстояние более обозначенного выше, то такой вид перелома носит название смещенного. Методы диагностики Сегодня для обнаружения и определения типа травмы используют методы лучевой диагностики, такие как рентген, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. Иногда специалист-травматолог может назначить анализы мочи и крови. Диагностику травмы у грудничков провести сложнее. В таком возрасте ядра окостенения в эпифизах не сформированы, на их месте находится хрящ, через который лучи рентгена беспрепятственно проходят, поэтому специалист должен использовать снимок в двух проекциях. Рентген позволяет диагностировать перелом конечности, для этого снимки делаются в заднебоковой и передней прямых проекциях Особенности лечения переломов разного типа у детей При детских травмах стоит учитывать тот факт, что у детей до семи лет происходит быстрая регенерация тканей и сращивание костей, поэтому предпочтение, как правило, отдается консервативным методам. К хирургическому вмешательству прибегают только в случаях крайней необходимости. Особенности лечения детских переломов: При переломах без смещения больной не нуждается в госпитализации и проходит лечение амбулаторно путем фиксации поврежденной конечности. Обычно специалист закрепляет конечность повязкой или лангетой, накладывая ее на поврежденную кость. Необходимо посещать травматолога раз в неделю, чтобы избежать риска повторного смещения отломков. Чтобы избежать вторичного смещения отломков кости, часто используют металлические спицы и дополнительную повязку из гипса, благодаря которым и фиксируют кость. В лечении переломов бедренной и плечевой кости, лодыжки часто используют вытяжение, при котором устраняются смещения отломков. Происходит репозиция, в результате чего достигают сопоставления фрагментов кости. При переломах со смещением проводят операцию, во время которой используют общий наркоз. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку и оставляют пациента в стационаре. Переломы со смещением лечатся сложнее и дольше, нежели без смещения Реабилитация и восстановление Реабилитационный период напрямую зависит от возраста ребенка, характера и местоположения перелома. Например, переломы костей таза, шейки бедра и бедренной кости срастаются за два-три месяца, верхних конечностей – месяц-полтора, а нижних – полтора-два с половиной месяца. Самый продолжительный срок у реабилитации травмы позвоночника – до одного года. Период восстановления начинается тогда, когда врач снимает с пациента элементы фиксации. В это время перед пациентом стоит задача укрепления мышц, разработки суставов, восстановления функций поврежденной конечности. Для этих целей используется лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические методы. При переломах открытого типа с целью профилактики инфицирования используют метод гипербарической оксигенации (процедура, благодаря которой происходит активное обогащение клеток кислородом). В результате восстанавливается активность обменных процессов. Особую роль в процессе восстановления играет питание, в которое входят витамины и большое количество кальция. При тяжелых травмах восстановительное лечение начинают в стационаре, а затем проводят амбулаторно. Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее » Поделитесь с друьями! Переломы у детей Лечение переломов включает использование гипсовой повязки, наложения шин или иммобилизации определенного типа. Будет описано лечение, уникальное для определенного типа перелома. Переломы пластинки роста Переломы пластинки роста происходят непосредственно через пластинку роста. Если кость сломалась в этой области, но не двигалась или не смещалась, рентгеновские лучи будут выглядеть нормально. Вы можете попросить врача «показать вам» перелом; однако иногда рентгеновские лучи выглядят нормально, и линия перелома не видна.Если ваш ребенок болезненен, имеет отек или синяк, а также травмы этой части тела в анамнезе, ему, скорее всего, наложат гипс или шину на четыре недели или более. Вашему ребенку может потребоваться рентген после снятия гипса. В это время могут быть очевидны признаки заживления, подтверждающие подозрение на перелом. Гораздо лучше наложить на ребенка повязку / шину для защиты, чем считать, что это «просто растяжение». Закрытое лечение дистального перелома малоберцовой кости (голеностопного сустава) Этот перелом происходит на внешней стороне лодыжки.Травма может возникнуть при скручивании, повороте или перекатывании лодыжки. Боль, отек и часто синяки вокруг лодыжки, которые могут распространяться на стопу; переносить вес больно. Если перелом проходит через пластину роста, рентгеновские лучи часто нормальны, если перелом не смещен. Обычно вашего ребенка надевают в гипс или ботинок на три-четыре недели или до тех пор, пока травма не заживет. Пациент может выдерживать вес, если терпит, с болью в качестве ориентира. Иногда при последующем осмотре делают рентгеновский снимок, но обычно он нормальный.После снятия гипса пациенту может потребоваться ограничить физическую активность еще на одну-две недели, прежде чем вернуться к спорту. Упражнения могут улучшить диапазон движений и силу до возвращения к нормальной активности. Закрытое лечение переломов плюсневой кости (стопы) Плюсны — это кости переднего отдела стопы сразу за пальцами стопы. Большинство переломов происходит из-за одной конкретной острой травмы. Стресс-переломы, хотя и редко у детей, могут возникать в результате повторяющихся чрезмерных нагрузок или стресса, как это наблюдается у спортсменов, бегунов или людей, занимающихся новыми видами деятельности, которые требуют много времени на ногах. При переломах плюсневых костей иммобилизация осуществляется в виде гипса, ботинка или обуви с твердой подошвой. На заживление часто требуется четыре недели или больше. В зависимости от того, какая плюсна сломана, вашему ребенку могут понадобиться костыли для ходьбы, но при большинстве переломов плюсны разрешается лечить с полной нагрузкой. Закрытое лечение переломов диафиза большеберцовой кости (голени) Большеберцовая кость — это большая голень, расположенная ниже колена. Эта кость может быть сломана в результате травмы, требующей значительной силы, например, в футболе, но также может быть сломана у малыша при простом падении.Это одна из самых медленных костей для заживления, и на ее заживление может уйти от четырех до 16 недель. Если перелом смещен, манипуляция обычно проводится с помощью седативных препаратов или обезболивающих. Затем вашему ребенку накладывают гипс на ногу. Важно, чтобы гипсовая повязка находилась выше колена, чтобы большеберцовая кость не двигалась, поскольку она является частью коленного сустава. Обычно в течение первых нескольких недель пациент пользуется костылями или инвалидной коляской и должен удерживать вес на ноге. Как только перелом начинает заживать и появляется новая кость, пациенту разрешается нести вес.Часто гипсовая повязка заменяется гипсовой повязкой ниже колена, что позволяет колену двигаться и дает пациенту большую подвижность. Если начальная трещина смещена, часто делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что выравнивание модели сохранилось. Углы можно измерить на рентгеновских снимках, чтобы подтвердить удовлетворительное расположение трещины. Часто позиция не идеальна, но будущий рост обычно исправляет любое смещение и дает отличные результаты. Закрытое лечение переломов пястных костей (кисть) Пястные кости — это кости, образующие ладонь, расположенные непосредственно перед пальцами.Большинство переломов пястных костей затрагивают кости, которые ведут к мизинцу (пятому пальцу). Эти переломы обычно известны как «переломы боксера», поскольку наиболее распространенный механизм травмы — это удар по кому-то или чему-то сжатым кулаком. При значительном смещении может потребоваться манипуляция. Допускается большая степень изгиба или смещения без ущерба для функции руки. Пациенту необходимо знать, что выступ сустава может быть утрачен после заживления перелома.Кастинг может потребоваться от четырех до шести недель. Переломы пряжки Переломы пряжки — это неполные переломы, при которых происходит сдавливание (деформация или вмятина) одной стороны кости. Эти переломы обычно возникают около конца кости. Они одни из самых быстро заживающих, и им может потребоваться всего три-четыре недели фиксации или гипсовой повязки. Переломы Гринстика Переломы по Гринстику включают полный перелом с одной стороны детской кости и сгибание кости (частично или неповрежденной) с другой стороны.Это похоже на ломание ветки молодого дерева, при котором она треснет с одной стороны, но остается частично нетронутой с другой стороны. Продолжительность лечения зависит от местоположения перелома. . Лечение перелома бедренной кости у ребенка Обзор Несмотря на размер и прочность бедренной кости (кости бедра), переломы в детстве не редкость. Дорожно-транспортное происшествие, падение с игровой площадки или даже с домашней мебели могут привести к сломанной ноге, серьезность которой может варьироваться от простой трещины на волосах до сложной травмы, которая также включает повреждение окружающих мягких тканей. . Лечение Как и у взрослых, цели лечения для детей включают достижение правильного выравнивания кости, ускорение заживления и возвращение пациента к нормальной деятельности.Однако есть также уникальные факторы и особенности лечения переломов костей у детей. Эти факторы включают: Конфигурация перелома «Энергия» травмы Количество имеющихся повреждений мягких тканей Рост и возраст пациента Размер оставшегося роста ребенка Возможность любого укорочения кости, которое иногда может возникнуть при переломе растущей кости Новорожденные и младенцы Переломы бедренной кости у новорожденных встречаются редко, но могут возникать, например, у детей, рожденных с дисплазией скелета, такой как несовершенный остеогенез, также известной как болезнь хрупких костей , или иногда после очень тяжелых родов.Переломы у этих очень маленьких детей и младенцев обычно лечат, помещая ребенка в привязь Pavlik (рис. 1), тканевую скобу, которая помогает удерживать бедро в правильном положении во время заживления. «В этом юном возрасте кости у детей заживают очень быстро, обычно к 3-4 неделям», — говорит Дэвид М. Шер, доктор медицинских наук, младший хирург-ортопед в больнице специальной хирургии. Рисунок 1: Ремень Павлика на ребенке с дисплазией тазобедренного сустава в процессе развития. В отличие от процесса заживления у взрослых, определенное количество изменений в выравнивании кости по мере ее заживления приемлемо для младенцев и детей старшего возраста, отмечает доктор.Scher. По мере того, как в организме закладывается новая кость, со временем происходит автоматическая «коррекция» или выпрямление во время роста, называемая ремоделированием . Малыши и дети до пяти лет The Spica Cast У детей этой возрастной группы переломы бедренной кости обычно возникают в результате падения с низкой энергией. В большинстве случаев хирург-ортопед корректирует перелом, используя рентгеноскопию , или рентгеновское изображение в качестве ориентира, и фиксирует ногу в виде гипса, называемого гипсовой повязкой , .Эта процедура проводится в операционной, в присутствии детского анестезиолога, который вводит седативное средство или общую анестезию, чтобы ребенку было комфортно. Хотя техника наложения гипса у разных хирургов-ортопедов разная, при переломах бедренной кости гипсовая повязка обычно простирается от середины грудной клетки вниз по длине пораженной ноги и до середины другой ноги. «Это позволяет нам лучше контролировать перелом и предотвращать его смещение», — объясняет доктор Шер. Рис. 2: Молодой пациент в гипсовой повязке, которая иммобилизует ногу после перестановки. Дети остаются в гипсовой повязке на срок от шести недель до трех месяцев, что может быть проблемой для воспитателей, когда дело доходит до поддержания гигиены и отвлечения внимания и счастья ребенка. При этом он по-прежнему остается самым безопасным и наименее сложным методом лечения переломов среди этой возрастной группы и дает отличные результаты. Рисунки 3, 4: Рентгенограмма перелома бедренной кости с колосовидной повязкой (вверху), и 10 месяцев после травмы и снятия колючей повязки (внизу). [ Нажмите на изображение, чтобы увеличить его .] После лечения хирург-ортопед продолжает наблюдать за пациентом в течение нескольких лет, чтобы убедиться в отсутствии расхождений в длине конечностей. «Когда происходит перелом диафиза бедренной кости, кость имеет тенденцию укорачиваться в том месте, где она ломается, — объясняет доктор Шер. «Позже, когда происходит заживление детей в этой возрастной группе, кость имеет тенденцию к удлинению; это явление, называемое «чрезмерным ростом», которое может быть вызвано усилением притока крови к месту перелома.” У некоторых пациентов это первоначальное укорочение в сочетании с последующим усилением роста «нейтрализует» друг друга. Однако в тех случаях, когда возникает небольшое несоответствие длины конечности, хирург-ортопед может использовать относительно простой метод, такой как модуляция роста более длинной ноги, чтобы решить эту проблему. Дети от 5 до 10 лет Интрамедуллярные гвозди или стержни За последнее десятилетие многие детские ортопеды начали использовать интрамедуллярные стержни или стержни , сделанные из прочного, легкого и гибкого титана, для стабилизации переломов бедренной кости у детей в возрасте от пяти лет и старше.Используя относительно простую технику, хирург-ортопед делает два небольших разреза — около одного дюйма длиной — по обе стороны от колена. После того, как кость выровнена, ногти вставляются через центр кости, где они действуют как внутренняя шина во время заживления. Рис. 5: Рентгеновский снимок, показывающий гибкие интрамедуллярные стержни на месте. [ Нажмите на изображение, чтобы увеличить его .] Интрамедуллярные гвозди бывают разных диаметров, чтобы соответствовать разным размерам детских костей.«Обычно гипс не требуется», — говорит доктор Шер, однако иммобилайзер для колен обычно используется в течение нескольких недель, чтобы предотвратить движение и обеспечить ребенку комфорт. В большинстве случаев необходимо от трех до шести недель раннего заживления, прежде чем ребенок сможет начать ходить по травмированной ноге. Когда кость полностью заживает, обычно примерно через год после травмы, ребенок возвращается в больницу, чтобы ему удалили ногти. «Интрамедуллярные ногти обычно очень хорошо переносятся», — говорит д-р.Scher. «Они особенно полезны для детей в возрасте от пяти до десяти лет, у которых есть толстая оболочка вокруг кости, называемая надкостница , которую можно сравнить с кожурой банана. Надкостница помогает сохранять кость более стабильной и снижает потребность в тяжелых и жестких приспособлениях, таких как те, которые могут использоваться у взрослых ». Дети старшего возраста и подростки Интрамедуллярный гвоздь может также хорошо работать у детей старшего возраста или более тяжелых, обычно старше 10 лет и более 100 фунтов; тем не менее, вместо гибких гвоздей меньшего размера используется более толстый, более жесткий гвоздь .У этих детей гвоздь вводится через верхнюю часть бедренной кости, рядом с бедром, в точке, называемой большим вертелом, и фиксируется винтом наверху и внизу кости. Такое размещение позволяет избежать прерывания кровотока к подушечке тазобедренного сустава, что может привести к выведению из строя артрита. Этих опасений нет у взрослых, потому что у них другая анатомия. Чтобы свести к минимуму риск осложнений при использовании интрамедуллярных гвоздей у ​​детей, ортопед использует другие устройства и методы, чем у взрослых пациентов. Рис. 6. Рентгеновский снимок, показывающий твердый интрамедуллярный стержень на месте. [ Нажмите на изображение, чтобы увеличить его .] Подмышечное покрытие Подмышечное покрытие — еще один вариант лечения для детей старшего и старшего возраста. В этой процедуре, используя рентгеновские снимки в качестве руководства, хирург-ортопед вставляет пластину из нержавеющей стали под мышцы ноги и через место перелома. Через небольшие надрезы в коже винты вводятся через пластину и кость выше . Переломы локтя у детей: обзор Обзор Ушибы и синяки на руках и ногах в результате падения или спортивной травмы — обычное явление в детстве, и большинство родителей и детей принимают их спокойно. Но когда дети травмируют локти, особенно важно уделять пристальное внимание их симптомам и незамедлительно обращаться за медицинской помощью, если боль и отек не проходят, поскольку локоть может быть сломан (сломан). У пациентов любого возраста уникальная анатомия локтевого сустава, включающая сложную сеть нервов, кровеносных сосудов и связок, может создавать определенные трудности при лечении.У детей наличие нескольких центров роста усложняет травмы и их лечение. «Если переломы локтя не лечить правильно и своевременно, могут развиться долгосрочные проблемы, включая деформацию, артрит и скованность», — объясняет Джон С. Бланко, доктор медицины, младший лечащий хирург-ортопед в HSS. Диагностика переломов локтя Диагностика переломов локтя также может быть более сложной, чем обнаружение других переломов у детей.Прежде чем растущий ребенок достигнет зрелости скелета, локтевой сустав частично состоит из хряща, и рентгеновский снимок, который четко показывает костную ткань более четко, чем хрящ, может не дать четкого изображения области перелома. Чтобы подтвердить диагноз, доктор Бланко и его коллеги из HSS иногда делают рентгеновский снимок противоположной руки, чтобы сравнить анатомию. В некоторых случаях также используются МРТ (которые более четко показывают хрящ) и артрограммы — изображения, полученные после инъекции красителя в локтевой сустав. «Родителям важно знать, что переломы локтя у детей заживают довольно быстро», — говорит доктор Бланко. Хотя это хорошая новость, когда начато правильное лечение, она также подчеркивает опасность задержки оценки со стороны врача и, при необходимости, направления к детскому ортопеду. Как только локоть начинает заживать самостоятельно, если он находится в неправильном положении, труднее добиться хороших долгосрочных результатов. Типы переломов локтя и варианты лечения Термин перелом локтя описывает травму, которая может произойти во многих местах сустава.К ним относятся: Надмыщелковые переломы. Обычно наблюдаются у детей младшего возраста — в возрасте от 4 до 8 лет — это наиболее распространенный тип перелома локтя, наблюдаемый детскими хирургами-ортопедами. Этот перелом происходит в плечевой кости чуть выше локтевого сустава. Рисунок 1: Боковой (боковой) рентгеновский снимок надмыщелкового перелома плечевой кости. ( Нажмите на картинку для увеличения ) Поскольку плечевая артерия (основная артерия плеча) и нервы, контролирующие движение руки, проходят вдоль этой кости, эти переломы также связаны с повышенным риском повреждения сосудов и нервов. «Если сломанная кость или фрагмент кости протыкает артерию или оказывает на нее давление в результате перелома, пациент может прийти в отделение неотложной помощи с холодной рукой, в которой невозможно определить пульс», — отмечает доктор Бланко. «Это травма, которую необходимо немедленно устранить, чтобы предотвратить необратимую травму». Во многих случаях уменьшение кости — возвращение ее в правильное положение и снятие давления на кровеносные сосуды решает проблему, и пульс пациента возвращается к норме.Если есть подозрение на разрыв кровеносного сосуда, сосудистый хирург становится частью терапевтической бригады. Травмы нервов, включая синяки или растяжения, могут лечиться дольше. При лечении надмыщелкового перелома хирург-ортопед стремится восстановить анатомию как можно ближе к ее положению или выравниванию до травмы. Для восстановления надмыщелкового перелома хирург-ортопед перестраивает кость и обычно вставляет проволоку диаметром примерно с грифель карандаша в кость и через место перелома. Такой подход помогает поддерживать правильное выравнивание и одновременно защищает пластину роста у этих молодых людей. дети.Провода проходят сквозь кожу и покрыты гипсом. Примерно через четыре недели, когда перелом достаточно зажил, снимают гипс и удаляют проволоку. Затем ребенка просят постепенно возвращаться к повседневной деятельности, чтобы предотвратить развитие скованности. Если пациенту трудно двигать локтем, может быть назначена физиотерапия. Рисунок 2: Боковой (боковой) рентгеновский снимок надмыщелкового перелома плечевой кости после лечения с перестройкой и проводкой. ( Нажмите на картинку для увеличения ) Боковые переломы мыщелков возникают во внешней части локтя, в области, которая служит точкой прикрепления для большинства мышц, выпрямляющих запястье и пальцы, а также для связок, стабилизирующих локтевой сустав. Боковые переломы мыщелков обычно возникают в результате травм с относительно низкой энергией, а пластинка роста локтя обычно возобновляет нормальный рост после заживления перелома. Рисунки 3 (слева) и 4 (справа): передняя (передняя) и латеральная (боковая) рентгеновские снимки бокового перелома мыщелка до лечения — стрелки указывают на линию перелома. ( Нажмите на изображение для увеличения ) Хирурги-ортопеды классифицируют эти травмы в зависимости от степени их смещения и соответственно назначают лечение. Если перелом не смещен, то есть линия перелома видна на изображении, но кость не сместилась, пациенту может потребоваться только иммобилизация руки в шине или гипсовой повязке, по словам доктора. Бланко. «Однако, если обнаружено какое-либо смещение, кость необходимо перестроить и стабилизировать с помощью штифтов или проволок, как при надмыщелковых переломах.»(Пожалуйста, см. Рисунок 2 для примера этого типа проводки.) Эта операция может потребовать или не потребовать разреза, в зависимости от степени смещения. Переломы медиального надмыщелка — это переломы внутренней части локтя (ближайшей к телу стороны). Рис. 5: Передняя рентгенограмма перелома медиального надмыщелка со стрелкой, указывающей на место перелома. ( Нажмите на картинку для увеличения ) Обычно эти переломы наблюдаются у детей старшего возраста в дошкольном и подростковом возрасте, эти переломы часто возникают во время занятий спортом.Сильный бросок в футболе или бейсболе или жесткое приземление в гимнастике может привести к этому типу перелома. Эти переломы могут быть связаны с вывихом локтя. Как и латеральный надмыщелок, медиальный надмыщелок является важной точкой прикрепления мышц предплечья — в данном случае тех, которые сгибают запястье и пальцы. Это также точка крепления локтевых связок. Лечение переломов медиального надмыщелка проводится по системе классификации: Переломы I типа, , при которых кость едва сместилась, можно эффективно лечить с помощью гипсовой повязки. Переломы типа II, , при которых кость сместилась на промежуточный уровень, лечение часто зависит от уровня физической активности ребенка и его приверженности спорту. Если активность и интересы ребенка означают, что он будет продолжать подвергаться повторяющимся стрессам, таким как бросание, обычно рекомендуется операция. Переломы III типа, при которых кость была значительно смещена, являются кандидатами на хирургическое лечение. Поскольку переломы медиального надмыщелка обычно возникают у детей старшего возраста, у которых пластина роста почти закрыта (что свидетельствует о завершении роста кости), и поскольку операция требует прикрепления небольшого фрагмента кости, хирург-ортопед может использовать несколько иной подход, вставляя небольшой винт в кости, чтобы закрепить фрагмент. Восстановление с помощью этого типа фиксации короче, чем при использовании проволоки или штифтов, и гипс можно снять всего за две недели; затем начинается движение, чтобы предотвратить скованность. . Детские переломы — знания для студентов-медиков и врачей Определение: переломы, при которых линия перелома либо отсутствует, либо не полностью пересекает ширину кости (неповрежденная надкостница и кора головного мозга видны по крайней мере на одной стороне кости) Механизм травмы: обычно в результате непрямого воздействия вдоль длинной оси костей, например лучевой, локтевой или малоберцовой (например, падение на вытянутую руку, падение с высоты) Тип неполного перелом Результаты рентгенологического исследования Лечение Перелом тора Разрушение коры головного мозга со стороны сжимающей силы, которое проявляется в виде выпуклости Легкая или отсутствующая ангуляция в месте перелома Иммобилизация шиной или гипсом Перелом по Гринстику Разрыв коры и надкостницы на стороне растяжения (выпуклая сторона) с сохранностью надкостницы и коры на стороне сжатия (вогнутая сторона) Обычно присутствует некоторая степень изгиба 9 0002 Допустимый изгиб *: иммобилизация гипсовой повязкой Угол больше допустимого: закрытая репозиция с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой Перелом с изгибом Нет разрыва коры или надкостницы Ангуляция отсутствует * Допустимый угол наклона на рентгеновском снимке 0–5 лет: вид сбоку: 10–30 °; Вид AP: ≤ 10 ° 6–10 лет: вид сбоку: 10–20 °; Вид AP: ≤ 10 ° > 10 лет: вид сбоку: 5–15 °; Вид AP: 0 ° Незначительные углы при переломах у детей не требуют уменьшения вручную, потому что они часто компенсируются во время ремоделирования и роста! Ссылки: [1] [2] [3] . Недостаточность альфа 1 антитрипсина у детей: Дефицит альфа-1-антитрипсина у детей > Клинические протоколы МЗ РК Дефицит альфа1-антитрипсина: симптомы, причины и лечение Дефицит альфа-1-антитрипсина – серьезная наследственная болезнь. Недуг возникает из-за того, что в организме недостает белкового фермента, который предотвращает разрушающее действие на ткань легких протеаз. Со временем клинические симптомы становятся все многообразнее, а состояние здоровья понемногу осложняется, делается хуже. Описание Основная функция а1-антитрипсина заключается в том, чтобы защищать легочные ткани от повреждений ферментами, которые нужны организму. Без них невозможно его полноценное развитие и работа. К примеру, протеазы помогают выводить микробы из легких, тем самым участвуют в борьбе с инфекциями. Альфа-1-антитрипсин регулирует активность ферментов протеазы. Нехватка антипротеазы нередко протекает с поражением легких у взрослых людей и печени у детей. У 20% новорожденных с таким заболеванием возникает холестатическая желтуха. Примерно у 2% больных из-за дефицита развивается обструктивная хроническая болезнь легких. При редком генетическом заболевании формируются два патологических процесса: печеночный и легочный. В печени, где наблюдается избыток альфа1-антитрипсина, формируется рубцовая ткань. У больных во взрослом возрасте развивается хроническая печеночная недостаточность и цирроз печени. При легочном аномальном процессе происходит разрушение межальвеолярных перегородок, которые образуют легочную ткань. Это негативно сказывается на газообмене. По мере развития патологии после 30-летнего возраста нередко развивается эмфизема легких. Симптомы болезни От степени нехватки альфа1-антитрипсина зависит выраженность и сочетание признаков. Уже у новорожденных при существенном дефиците можно увидеть проявления холестатического синдрома. У младенца становятся желтушными склеры и покровы кожи. В отдельных случаях у них появляется не воспалительная сыпь и рвота. Обычно застой печени заканчивается к 3-4 месяцам, порой процесс прогрессирует, формируется печеночная недостаточность. Больной во взрослом возрасте устает, его беспокоит слабость. Поверхность кожи становится желтого цвета и чешется. Со временем начинают развиваться осложнения присущие циррозу печени. У человека возникают проблемы с дыханием, оно становится свистящим, случаются приступы удушья, мучает одышка. В брюшной полости скапливается жидкость, из-за нее увеличивается живот. У больного возникает варикозное расширение вен кишечника и пищевода. В позднем возрасте могут появиться симптомы поражения гепатобилиарной системы, отвечающей за экскрецию и пищеварение, за выведение продуктов метаболизма из организма. Симптомы дефицита альфа1-антитрипсина: боли в правом подреберье; снижение аппетита; вздутие. Человек жалуется на тошноту и рвоту. В отдельных случаях может случиться обильное кровотечение и летальный исход. Классификация У детей и взрослых заболевание проявляется немного по-разному. От характера генетического недостатка зависит клиника, но нарушения системы дыхания и повреждения печени наблюдаются у всех. Дефицит альфа1-антитрипсина делится на: с преимущественным поражением легких и гепатобилиарным поражением.  Первую аномалию выявляют у взрослых людей и детей с диагнозом – бронхиальная астма. Второй вид в основном у детей, причем симптомы можно увидеть с самого рождения и до 4-х месяцев. Еще одна разновидность – с сочетанным поражением, появляется в случае, когда наблюдается серьезная ферментативная недостаточность. Специфические симптомы появляются рано в детстве. Диагностика Больные с таким заболеванием должны обследоваться у гепатолога и пульмонолога. Первым делом врач занимается сбором анамнеза. Некоторые пациенты должны проконсультироваться у генетика, к ним относятся те, у которых выявлен: идиопатический цирроз печени; бронхоэктаз неясной этиологии; некротизирующий панникулит; эмфизема; устойчивая к терапевтическому лечению бронхиальная астма; обструктивная хроническая болезнь легких.  Есть несколько видов диагностических мероприятий: Инструментальная. Рентгенография грудной клетки показывает степень поражения легких. На основании результатов процедуры врач обращает внимание на сосредоточение повышенной прозрачности ткани легких. Лабораторная. При помощи анализа крови удается определить уровень а1-антитрипсина в крови. Во время проведение осмотра обращают внимание на то, в каком состоянии находятся гепатобилиарная и дыхательная системы. Врач осматривает кожные покровы. Лечение заболевания Редкие наследственные заболевания вылечить невозможно. Лечение дефицита альфа1-антитрипсина включает в себя применение различных способов воздействия, которые помогают уменьшить разрушительные факторы. Для устранения симптомов врачом назначаются лекарства, которые помогают улучшить работу печени – гепатопротекторы. Рекомендуется выполнение лечебной дыхательной гимнастики, в которую входят такие физические упражнения, как приседания и наклоны. При их выполнении больной должен совершать установленный дыхательный ритм, например, при наклонах вперед обязательно громко и сильно выдыхать. Если состояние ухудшилось назначается кислородотерапия. В тяжелых случаях человеку при помощи аппарата искусственной вентиляции легких или кислородной маски подается кислород. В отдельных странах лечат заместительной терапией – белок, выделенный из крови донора, вводят внутривенно. Этот вид лечения существенно нарушает состояние печени. В органе количество а1-антитрипсина накапливается еще больше. Если при недуге развивается эмфизема легких, цирроз печени (когда погибают ее клетки) и альвеолы (полностью нарушающие работу органа), продлить жизнь поможет операция по пересадке этих органов. Госпитализация Показаниями для проведения плановой госпитализации является растущая эмфизема и усиливающее поражение легких и печени. Больного следует экстренно госпитализировать при развитии тяжелой дыхательной и печеночной недостаточности, обострении инфекции дыхательных путей. Осложнения Если у пациента наблюдается существенное поражение системы дыхания, то дефицит а1-антитрипсина осложняется тем, что формируется легочное сердце. От генотипа зависят сроки его возникновения. Легочно-сердечную недостаточность можно наблюдать у детей, подростков и молодых людей при большой нехватке фермента. На людей с не сильно выраженным дефицитом, которые не курят, не подвергаются систематическому воздействию различных химических веществ, присутствующих в атмосфере, заболевание на продолжительность жизни не влияет. В отдельных случаях из-за этого генетического дефекта больной заболевает гепатоцеллюлярным раком и карциномой легкого. Профилактика От генетических особенностей больного и принятых терапевтических мер во многом зависит, каков будет прогноз. Независимо от того как протекает заболевание, если его не лечить, то ждать позитивного прогноза нет смысла. Дыхательная или печеночная недостаточность спустя короткое время сделают человека глубоким инвалидом. Больные, которым поставлен диагноз – легочная форма заболевания, должны знать, что для них огромное значение имеет второстепенная профилактика. Чтобы не дать болезни прогрессировать, врачи советуют в первую очередь делать все, чтобы уберечь печень и легкие от вредного воздействия. Следует сторониться загрязненного воздуха, включая вдыхание строительной и дорожной пыли. Обязательно отказаться от курения, некурящим также нельзя находиться рядом с теми, кто курит. Обязательно отказаться от употребления спиртных напитков.  Больным, которые живут в городах, где экологическая обстановка неблагоприятная, будет рекомендовано сменить место проживания. Как один из отличных вариантов – переезд в село. Люди с дефицитом альфа1- антитрипсина должны соблюдать определенную диету, в которой предусмотрено ограниченное употребление некоторых продуктов, например, жареной и жирной пищи. Кроме лечебной физкультуры остальные физические нагрузки должны быть ограничены. Обязательным является систематический прием препаратов, которые улучшают функцию печени. Один лечебный курс проводят в 3-6 месяцев. Болезнь, при которой не хватает легочной протеазы, а в печени накапливается патологический антитрипсин, встречается довольно редко. Но как отмечают специалисты ежегодно больных с подобными признаками становится больше. Предотвратить его развитие невозможно. Автор: Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог Дефицит альфа-1-антитрипсина. Когда легкие в опасности. Дефицит альфа—1—антитрипсина. Основная информация по редкому заболеванию. Диагноз хроническая обструктивная болезнь легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — состояние, при котором воздушные пути (трубочки, по которым воздух попадает в ваши легкие) частично блокируются, что вызывает затруднения при вдохе и выдохе. ХОБЛ также называют хроническая обструкция дыхательных путей или хроническое обструктивное заболевание легких. ХОБЛ может означать эмфизему, хронический бронхит или оба состояния. У некоторых людей с ХОБЛ отмечается как хронический бронхит, так и эмфизема. Наиболее частой причиной ХОБЛ является курение, но бывают другие ситуации. Одной из причин может быть наследственное заболевание, которое называется недостаточность альфа1-антитрипсина (А1АТН). А1АТН — это снижение уровня или отсутствие белка альфа1-антитрипсина, который блокирует повреждающее действие определенных ферментов. Недостаток данного белка может вызвать разрушение ткани легких и развитие хронического обструктивного заболевания легких, такого как эмфизема. Воздушные мешочки (альвеолы) в увеличенном виде. Эмфизема: Ослабленные и спавшиеся воздушные мешочки с избыточным количеством слизи. Нормальные воздушные мешочки у здорового человека. Что такое Дефицит альфа—1—антитрипсина? Дефицит альфа—1—антитрипсина (А1АТН), также известная как недостаточность альфа1-ингибитора протеиназы, — одно из самых распространенных серьезных наследственных заболеваний в мире. Данное состояние может привести к развитию угрожающего жизни заболевания легких или печени у детей и взрослых. Альфа1-антитрипсин (А1АТ) — белок-ингибитор (антипротеаза), основной функцией которого является защита ткани легких от разрушения под действием протеаз. Большая часть альфа1-антитрипсина синтезируется клетками печени и моноцитами и через кровь попадает в легкие; некоторое количество белка образуется альвеолярными макрофагами и эпителиальными клетками. Люди с А1АТН унаследовали два поврежденных гена альфа1-антитрипсина. Один поврежденный ген получен от матери и один — от отца. Существует множество типов повреждений гена альфа1-антитрипсина. Наиболее частые варианты дефектных генов называются S и Z. Нормальный ген называется M. Человек без недостаточности А1АТ имеет два гена M (MM). У людей с выявленной А1АТН как правило имеется два гена Z (ZZ). Частота заболевания у населения составляет от 1 на 1500 до 1 на 5000 населения. Большая часть случаев отмечается у лиц европеоидной расы североевропейского происхождения. Аллель Z реже встречается у лиц монголоидной и негроидной расы. А1АТН определяется по снижению уровня альфа1-антитрипсина в крови ниже 80 мг/дл 11 мкмоль/л). У взрослых она может проявляться как заболевание легких, а у детей может быть связана с заболеваниями печени. Эластаза нейтрофилов — белок, выделяемый лейкоцитами, который переваривает бактерии и другие чужеродные объекты в легких. Связывая эластазу, А1АТ защищает тонкую ткань легких. Если человек с Дефицит альфа-1-антитрипсина вдыхает раздражающие вещества или контактирует с инфекционными агентами, нейтрофилы выбрасывают в легкие эластазу, которая бесконтрольно продолжает переваривать раздражающие вещества, в конце концов разрушая здоровую ткань легких. Конечным результатом разрушения здоровой ткани легких под действием эластазы нейтрофилов является эмфизема. Эмфизема — заболевание легких, вызванное разрушением тонкой структуры стенок маленьких воздушных мешочков (альвеол). При таком разрушении воздушные мешочки теряют свою эластичность и образуют более крупные, неэффективные мешочки, которые не могут должным образом обменивать кислород и углекислый газ между кровью и воздухом. Также затрудняется дыхание, так как каждый вдох растягивает легкие, но они не возвращаются к нормальному состоянию после выдоха. При этом воздух в легких попадает в ловушку, что приводит к чрезмерному наполнению воздушных мешочков. Эмфизема, вызванная Дефицит альфа-1-антитрипсина, — прогрессирующее заболевание, которое обычно проявляется в возрасте 20-40 лет. Симптомы А1АТН включают одышку при физической нагрузке, свистящее дыхание и кашель. Дефицит альфа-1-антитрипсина часто ошибочно диагностируют как бронхиальную астму, вызванную курением эмфизему, хронический бронхит или хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Без лечения эмфизема в конце концов вызывает прогрессирующее снижение функции легких, которое может в значительной степени влиять на повседневную жизнь и продолжительность жизни. У некоторых людей с Дефицит альфа-1-антитрипсина также отмечается хронический бронхит, при котором выстилка легких отекает и покрывается слизью, что ограничивает поток воздуха. Мышцы бронхов (воздушных путей) часто сокращаются (бронхоспазм), что приводит к дальнейшему снижению воздушного потока и вызывает хронический кашель. У взрослых первыми симптомами Дефицит альфа-1-антитрипсина является одышка при умеренной физической активности, снижение переносимости физической нагрузки и свистящее дыхание. Такие симптомы обычно проявляются в возрасте 20-40 лет. Другие признаки и симптомы могут включать повторные инфекции дыхательных путей, усталость, учащенное сердцебиение при вставании, проблемы со зрением и непреднамеренное снижение массы тела. Подтверждение диагноза недостаточность альфа1-антитрипсина может вызывать беспокойство и приводить в замешательство. Также как для других хронических заболеваний, следует узнать больше о самой болезни и ее лечении. Медицинский уход с Дефицит альфа-1-антитрипсина Надлежащий медицинский уход для пациентов с Дефицит альфа-1-антитрипсина включает профилактику заболеваний легких и печени, если это возможно, лечение инфекций в кратчайшие сроки и соблюдение режима, который вам порекомендует лечащий врач. Важной является ежегодная вакцинация против гриппа и вакцинация против пневмококковых инфекций каждые 5-6 лет. Пациентам с заболеваниями печени рекомендуется иммунизация против гепатита А и В. Легочные инфекции следует лечить незамедлительно. В случае лихорадки, озноба, усиления одышки, кашля или изменения цвета мокроты следует немедленно обратиться к врачу. Стандартные препараты для лечения симптомов со стороны легких включают бронхолитики, глюкокортикостероиды и ингаляции кислорода. Для лечения эмфиземы ваш врач также может назначить терапию, направленную на увеличение уровня альфа1-антитрипсина. Бронхолитики — лекарственные препараты, которые расширяют воздушные пути насколько это возможно, с целью достижения максимальной функции легких. Зачастую используют ингаляционные бронхолитики, с помощью ручных распылителей, называемых «дозирующий ингалятор», или с помощью небулайзера, который распыляет жидкие препараты. Другие бронхолитики иногда назначают в форме таблеток. Кислород назначают, если его уровень в крови снижается ниже критических значений. В таком случае рекомендуется вдыхать кислород круглосуточно, насколько это возможно. Действительно, было показано, что ингаляция кислорода почти круглосуточно повышает продолжительность жизни у пациентов с эмфиземой. Другим важным моментом в лечении эмфиземы является легочная реабилитация. Участвуя в программах, включающих инструктаж, организованные упражнения и группы поддержки, пациенты с эмфиземой могут повысить переносимость физических нагрузок. Специфическая заместительная терапия при Дефицит альфа-1-антитрипсина Помимо ранее указанных методов общей терапии эмфиземы, для Дефицит альфа-1-антитрипсина существует специфическая терапия. Данная терапия называется заместительной и включает регулярное применение очищенного белка А1АТ еженедельно путем инфузии, с целью повышения содержания А1АТ в крови выше определенного «защитного уровня». По данной причине такую терапию можно считать сходной с инсулинотерапией при диабете – состояние, которое приводит к недостатку вещества, и терапия, которая направлена на восстановление нормального уровня отсутствующего вещества путем его введения. вершина айсберга Диагностируют менее 10% случаев А1АТН, более 90% не диагностируют A1AT недостаточность остается не диагностированной у многих пациентов, имеется большой разрыв между проявлением легочной симптоматики и постановкой диагноза. Большую часть из них можно выявить среди пациентов с диагнозом ХОБЛ, где примерно у 1-4,5% пациентов отмечается недостаточность А1АТ с генотипом PiZZ 2. Количество носителей PiMZ среди пациентов с ХОБЛ достигает 17,8%. Существующие в настоящее время рекомендации Всемирной организации здравоохранения включают анализ А1АТ у всех пациентов с ХОБЛ. Бросайте курить Первым и самым важным шагом для вас является отказ от курения. Курение вызывает разрушение А1АТ в легких. Также курение притягивает лейкоциты в легкие, что может усиливать их повреждение. избегайте пыли, пыльцы и дыма Вам следует избегать пыли, пыльцы и дыма, также как «пассивного курения» и аэрозолей. На рабочем месте это может быть сложно, поэтому, вероятно, вам потребуется обсудить с вашим работодателем качество воздуха в помещениях. Дома избегайте бытовой химии, дровяных печей, пыли, и шерсти животных. Снижайте риск инфекций Инфекции особенно опасны для ваших легких. По возможности избегайте контакта с больными простудой, гриппом и др. Занимайтесь ежедневно Упражнения могут улучшить ваше настроение и физическую форму. Для всех пациентов с А1АТН очень важны регулярные физические нагрузки, даже при минимальном проявлении или при отсутствии симптомов. При наличии проблем со стороны легких рекомендуются программы легочной реабилитации. Данные программы включают физические упражнения, дыхательную гимнастику, обучение пациентов, коррекцию питания и программы отказа от курения. Независимо от тяжести А1АТН, вам следует с лечащим врачом разработать подходящий режим упражнений. Измените питание Контроль питания также является важным для пациентов с Дефицит альфа-1-антитрипсина. Правильное питание помогает сохранить активность легких. Исследования показали, что пациентам с заболеваниями легких необходимо потреблять больше калорий, чем пациентам без таких заболеваний. Дополнительные калории должны поступать со здоровой пищей. Диетолог поможет вам развить навыки здорового питания. Избегайте стрессов Уменьшение стресса может быть полезным. Существует множество техник по снижению стресса, в том числе дыхательные упражнения, улучшение качества сна, релаксация, самоконтроль функционального состояния организма, йога. Полезная информация: Наблюдение пациентов в Москве осуществляется на базе МБУЗ «Городская клиническая больница №57» и НИИ пульмонологии ФМБА России (Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32/61, контактная информация: Карчевская Наталья Анатольевна, +79264324744. Бесплатная диагностика проводится: ФГБНУ «Медико-генетический научный центр» по адресу: 115478, Москва, ул. Москворечье, д. 1; Тел: +74993248772 (регистратура). Информацию о бесплатной диагностике вы можете уточнить в общественной организации «Союз пациентов и пациентских организаций по редким заболеваниям», горячая линия + 7 499 270-35-20, e-mail: office@ spiporz.ru.   Дефицит альфа 1 антитрипсина у детей рекомендации Дефицит альфа 1 антитрипсина у детей рекомендации клинические Дефицит альфа 1 антитрипсина Дефицит альфа 1 антитрипсина, альфа (один)-Антитрипсин — низкомолекулярный протеазный ингибитор, подавляющий активность многих протеолитических знзимов: трипсина, химотрипсина, плазмина, тромбина, эластазы, гиалуронидазы, протеаз лейкоцитов, макрофагов, микроорганизмов и др. В основе ряда наследственных заболеваний лежит дефицит а,-антитрипсина — гликопротеина, синтезируемого в печени. У 0,03- 0,015% (т. е. 1 на 3000-6000) новорожденных активность альфа (один) -антитрипсина резко снижена. Дефицит и, -антитрипсина приводит к повышенному накоплению протеолитических энзимов и последующему повреждению тканей. Известно, однако, что при дефиците и,-анти-трипсина поражения легких и печени не всегда бывают тяжелыми и необратимыми. Видимо, данный дефицит может быть компенсирован другими механизмами. Клиническая картина. Уже в неонатальном периоде отмечается увеличение печени, развитие желтухи, обесцвечивание кала, потемнение мочи вследствие холестаза. Холестаз может быть неполным, и тогда выраженность клинической картины варьирует. Лабораторные исследования указывают на наличие гипербилирубинемии конъюгирован-ного типа, гиперхолестеринемии, увеличение щелочной фос-фатазы, умеренный подъем активности трансаминаз крови. Такая картина обычно наблюдается до 10-й недели жизни и спонтанно исчезает в конце первого полугодия. В дальнейшем могут развиться цирроз печени с типичными его проявлениями (гепатоспленомегалия, портальная гипертензия и др. ) или часто рецидивирующие желтухи с зудом и выраженной гиперхолестеринемией. При легочной форме чаще всего имеет место картина: прогрессирующей эмфиземы, однако могут наблюдаться рецидивирующий обструктивный синдром, рецидивирующий бронхит, повторные пневмонии. Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических симптомов, выявления низкого уровня к,-антитрипсина. Дифференциальный диагноз проводят с атрезией желчевыводящих путей, желтухами различного генеза, иммунодефицитными заболеваниями. Лечение. Специфическая терапия отсутствует. Заместительная терапия альфа (один) — фракцией глобулинов неэффективна вследствие короткого периода их полувыведения. При наличии инфекции — активная антибактериальная терапия. Прогноз неблагоприятный.   Недостаточность альфа-1-антитрипсина α₁-ANTITRYPSIN DEFICIENCY (AATD) MIM#107400 Генетика: ген, кодирующий α1-АТ, располагается в 14-й хромосоме в локусе q31-32.3 и называется SERPINA1. Существует полиморфизм гена α1-АТ, и некоторые аллельные варианты приводят к снижению сывороточного уровня α1-АТ ниже нормальных значений, что, однако, не всегда сопровождается клиническими проявлениями. Сывороточная концентрация α1-АТ ниже 0,9 г/л требует дальнейшего обследования. Наиболее часто встречающиеся и клинически значимые аллели, ведущие к недостаточности α1-АТ, – аллели Z и S. Z-аллель представляет собой точечную замену глутамина лизином в позиции 342, S-аллель – замену глутамина валином в позиции 264. Гомозиготы PiSS имеют нестабильный α1-АТ, быстро деградирующий вне гепатоцитов. Z-аллель у гомозигот ведет к формированию полимеров α1-АТ внутри гепатоцитов и моноцитов, в результате чего α1-АТ секретируется в кровь в очень небольшом количестве. Тип наследования: аутосомно-рецессивный Эпидемиология: в Европе распространенность генотипа PiZZ варьирует между странами, в среднем составляя 1:2500 новорожденных, а максимальна она на севере Европы (в Швеции –1:1600 новорожденных). Патогенез: альфа-1-антитрипсин является гликопротеидом, синтезируемым печенью. Функционально он обеспечивает 90% активности, ингибирующей трипсин в крови. Этот гликопротеид тормозит действие не только трипсина, но и химотрипсина, эластазы, калликреина, катепсинов и других ферментов тканевых протеаз. Клинические проявления: альфа-1-антитрипсиновая недостаточность — наследственное заболевание, обусловленное сниженной концентрацией альфа-1-антитрипсина (ААТ) в сыворотке крови, возникающее вследствие различных мутаций в гене Рі и проявляющееся в виде хронических неспецифических заболеваний легких с развитием эмфиземы, а также поражением печени и сосудов. Клинические проявления недостаточности α1-АТ строго коррелируют с генотипом PiZZ, однако выраженность симптомов сильно варьирует – от полного отсутствия до фатальных легочных или печеночных проявлений. Также клиническими проявлениями сопровождается нулевой генотип, т.е. полное отсутствие продукции α1-АТ. Вследствие хронической полимеризации Z-типа протеина в гепатоцитах формируются фиброз и цирроз печени. Эти состояния могут развиться уже в детстве, но, как правило, манифестируют после 50 лет. Легочными проявлениями недостаточности α1-АТ служат эмфизема легких и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). У курильщиков эмфизема легких развивается на 3–4-й декаде жизни, у некурящих – на 4–5-й декаде. При нулевом варианте генотипа, т.е. при полностью отсутствующей продукции α1-АТ, и сопутствующем курении эмфизема формируется в еще более раннем возрасте. Диагностика: исследование уровня альфа-1-антитрипсина в крови, а также проведение ДНК-диагностики с использованием ПЦР и рестрикционного анализа.  БЕСПЛАТНАЯ диагностика проводится: МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАМН по адресу 115478, Москва, Москворечье ул., д. 1; тел: +74993248772 (регистратура), +74993242004 (лаборатория наследственных болезней обмена веществ) Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра., http://www.labnbo.narod.ru. (по направлению лечащего врача пульмонолога). Информацию о бесплатной диагностике Вы можете уточнить в представительстве Генфа Медика С.А.,  Швейцария: 119421 Москва, Ленинский пр., д.99.Тел. (495) 662-50-65, факс (495) 662-50-61. Наблюдение пациентов в Москве осуществляется на базе МБУЗ «Городская клиническая больница №57» и НИИ пульмонологии ФМБА России (Москва, ул. 11-я Парковая, д. 32/61), контактная информация: Карчевская Наталья Анатольевна, +7(926)4324744 Лечение:   Симптоматическая терапия; Хирургические методы лечения; Заместительная терапия ингибитором альфа-1-протеиназы  у пациентов с клинической картиной панацинозной эмфиземы легких или ХОБЛ и фенотипами PiZZ, PiZ(-) или Pi (-)(-). Заместительная терапия – препарат Респикам® (альфа-1-антитрипсин), Камада, Израиль. Препарат зарегистрирован на территории Российской Федерации в 2010 году. Показан для лечения панацинозной эмфиземы легких или ХОБЛ (фенотипы  1-Антитрипсин | Клинико-диагностические лаборатории «ОЛИМП» Альфа-1-антитрипсин (А1АТ) – белок печени, основная роль которого заключается в инактивации ферментов-протеаз, которые расщепляют соединительную ткань в организме. Роль А1АТ в организме Чтобы понять функцию А1АТ, необходимо описать патофизиологический механизм: воспалительная реакция в каком-либо органе приводит к тому, что в воспалительном очаге образуется соединительная ткань. Затем для восстановления функции органа эта соединительная ткань должна быть разрушена с помощью протеаз. Однако, соединительная ткань присутствует во всем организме, и ее необходимо защищать от побочного эффекта протеаз. Прежде всего, это касается легких, в которых содержится вещество «сурфактант». Сурфактант обволакивает внутреннюю поверхность легких в виде своеобразной «смазки» — защищает их от слипания во время выдоха. В норме А1АТ в сурфактанте предотвращает разрушительный эффект протеаз, но если количества А1АТ недостаточно, то протеазы разрушают легкие и приводят к развитию эмфиземы.  Фракция альфа-1-антитрипсина относится к острофазовым белкам, их концентрация в крови повышается в период воспаления.   Эмфизема (с греческого – «надувать, разбухать») – заболевание легких, характеризующееся патологическим расширением полостей. Легкое становится объемным за счет того, что лопаются стенки альвеол (маленькие пузырьки из которых, состоит легочная ткань) и образуются большие полости с воздухом, которые не могут выполнять функцию газообмена. Основные симптомы – это одышка, затруднение дыхания, хрипы.  Роль А1АТ в патологии Дефицит А1АТ обусловлен наследственными генетическими заболеваниями, которые приводят либо к продукции недостаточного количества А1АТ, либо к неправильной его структуре, в результате чего, он не может выполнять свою физиологическую функцию. Распространенность врожденного дефицита варьирует от 1:625 до 1:2000. Риск выше у представителей европеоидной расы. Дефицит А1АТ становиться причиной эмфиземы, хронической обструктивной болезнь легких (ХОБЛ), хронического бронхита, заболеваний печени и ANCA-позитивного васкулита.   Легкие Примечательно, что обычно эмфизема и ХОБЛ возникают у тех пациентов, которые регулярно подвергают свои легкие воздействию вредных факторов: дыму от сигарет или вдыханию частиц промышленных отходов, которые оседают в легких и повреждают их. Но если эмфизема или ХОБЛ возникает у пациента, который не курит и живет в хороших экологических условиях – то это признак дефицита А1АТ. Химические испытания показали, что сигаретный дым окисляет аминокислоту метионин, входящий в состав А1АТ и «деформируют» его структуру, что вызывает эмфизему. Чем ниже уровень альфа-1-антитрипсина, тем выше риск развития эмфиземы.    Печень Дефект гена, кодирующего структуру А1АТ,  способствует продукции дефектного фермента А1АТ, который не может полноценно утилизироваться клетками печени. Как следствие, в печени накапливается этот фермент и повреждает орган: развивается фиброз, а затем и цирроз печени. Данная патология больше распространена в детском возрасте, чем во взрослом.   Применение в лабораторной диагностике Исходя из свойств альфа-1-антитрипсина, имеются определенные показания для его назначения: выявление причины эмфиземы и желтухи, особенно если пациент не подвержен факторам риска развития данных заболеваний. Если пациент, страдающий ХОБЛ, имеют сопутствующую патологию печени, то это может ухудшить течение заболевания легких. Если в крови обнаруживается дефицит А1АТ, то для эффективного лечения ХОБЛ потребуется восстановление функции печени.   Читайте также: ДЕФИЦИТ АЛЬФА-1-АНТИТРИПСИНА – ПРОБЛЕМА, КОТОРУЮ НЕ ЗАМЕЧАЮТ Дефицит антитрипсина альфа-1 — Genetics Home Reference Carrell RW, Lomas DA. Дефицит альфа1-антитрипсина — модель для конформационных заболеваний. N Engl J Med. 2002 янв. 3; 346 (1): 45-53. Обзор. DeMeo DL, Silverman EK. Дефицит альфа1-антитрипсина. 2: генетические аспекты дефицита альфа (1) -антитрипсина: фенотипы и генетические модификаторы риска эмфиземы. Thorax. 2004 март; 59 (3): 259-64. Обзор. Fairbanks KD, Tavill AS.Заболевание печени при дефиците альфа-1-антитрипсина: обзор. Am J Gastroenterol. 2008 авг; 103 (8): 2136-41; викторина 2142. doi: 10.1111 / j.1572-0241.2008.01955.x. Обзор. Fregonese L, Stolk J. Наследственный дефицит альфа-1-антитрипсина и его клинические последствия. Orphanet J Редкий Дис. 2008 июнь 19; 3: 16. doi: 10.1186 / 1750-1172-3-16. Обзор. Ломас Д.А., Парфри Х. Дефицит альфа-1-антитрипсина. 4: Молекулярная патофизиология. Thorax. Июнь 2004 года; 59 (6): 529-35.Обзор. Luisetti M, Seersholm N. Дефицит альфа-1-антитрипсина. 1: эпидемиология дефицита альфа1-антитрипсина. Thorax. 2004 Фев; 59 (2): 164-9. Обзор. Needham M, Stockley RA. Дефицит альфа 1-антитрипсина. 3: Клинические проявления и естественная история. Thorax. Май 2004 года; 59 (5): 441-5. Обзор. Перлмуттер Д.Х., Бродский Ю.Л., Балистрери В.Ф., Трапнелл BC. Молекулярный патогенез болезни печени, связанной с дефицитом альфа-1-антитрипсина: обзор совещания.Гепатологии. Май 2007 года; 45 (5): 1313-23. Обзор. Ranes J, Stoller JK. Обзор дефицита альфа-1 антитрипсина. Semin Respir Crit Care Med. Апрель 2005 года; 26 (2): 154-66. Обзор. Stoller JK, Aboussouan LS. Мифы и неправильные представления о дефиците {альфа} 1-антитрипсина. Arch Intern Med. 2009 март 23; 169 (6): 546-50. doi: 10.1001 / archinternmed.2009.25. Stoller JK, Lacbawan FL, Aboussouan LS. Дефицит альфа-1 антитрипсина. 2006 окт 27 [обновлено 2017 янв 19].В: Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х., Уоллес С.Е., Амемия А., Боб Л.Дж., Берд Т.Д., Ледбеттер Н., Меффорд Х.К., Смит Р.Дж., Стивенс К., редакторы. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993-2017. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1519/ Teckman JH, Линдблад Д. Дефицит альфа-1-антитрипсина: диагностика, патофизиология и лечение. Curr Gastroenterol Rep. 2006 Feb; 8 (1): 14-20. Обзор. Teckman JH. Дефицит альфа1-антитрипсина в детстве.Semin Liver Dis. 2007 авг; 27 (3): 274-81. Обзор. de Serres FJ, Blanco I, Fernández-Bustillo E. Предполагаемое количество и распространенность аллелей дефицита PI * S и PI * Z альфа1-антитрипсина в Азии. Eur Respir J. 2006 Dec; 28 (6): 1091-9. Epub 2006 Sep 27. de Serres FJ, Blanco I, Fernández-Bustillo E. Оценка риска дефицита альфа-1-антитрипсина среди пациентов с ХОБЛ: данные, подтверждающие целенаправленный скрининг. ХОЗЛ. 2006 Авг; 3 (3): 133-9.Ошибка в: ХОБЛ. 2006 дек; 3 (4): 245. de Serres FJ, Blanco I, Fernández-Bustillo E. Последствия для здоровья дефицита альфа-1-антитрипсина в странах Африки к югу от Сахары и их эмигрантах в Европе и Новом Свете. Genet Med. 2005 март; 7 (3): 175-84. Обзор. де Серрес FJ, Бланко I, Фернандес-Бустильо Е. PI S и PI Z альфа-1 дефицит антитрипсина альфа-1 во всем мире. Обзор существующих генетических эпидемиологических данных. Мональди Арка Сундук Дис. 2007 дек; 67 (4): 184-208.Обзор. де Serres FJ. Дефицит альфа-1-антитрипсина — не редкое заболевание, а заболевание, которое редко диагностируется. Перспектива здоровья окружающей среды. 2003 дек; 111 (16): 1851-4. Обзор. . Дефицит альфа-1-антитрипсина у детей: поражение легких Введение Дефицит альфа-1-антитрипсина (α1-AT) является одним из наиболее распространенных наследственных расстройств среди кавказцев, характеризующихся снижением уровня или отсутствием α1-AT в сыворотке и высоким риском развития эмфиземы легких и / или заболеваний печени (1) , Хотя α1-AT является важной причиной эмфиземы в 3 и и десятилетий жизни и обычной причиной заболеваний печени у детей, он может вызывать легочные заболевания у детей.α1-AT представляет собой гликопротеин, вырабатываемый печенью. Его основная функция заключается в защите тканей легких от протеолитических ферментов, выделяемых мертвыми бактериями или лейкоцитами в легких. Концентрация протеазы лейкоцитов может быть важным фактором тяжести заболевания легких с заданным уровнем α1-AT (2,3). Целью этой статьи является сообщение о 13-летнем мальчике с дефицитом α1-AT, у которого было хроническое бронхолегочное поражение и повторное поступление в больницу без явно паренхиматозного нарушения печени. Презентация кейса: Пациент был 13-летним мальчиком, родителем второй степени, родителями второй степени, который был помещен в отделение неотложной помощи нашей больницы, у которого был респираторный дистресс, лихорадка, продуктивный кашель, преимущественно в положении лежа, с неделю назад. У него была история рецидивирующей бронхопневмонии около 5 лет назад с повторным госпитализацией и консервативным лечением с несколькими курсами антибиотикотерапии и муколитической терапии.У него была история одышки напряжения от иногда назад. Он был мальчиком с нормальной массой тела при рождении, однако в это время у него не было успеха, он был анорексией и недоедал. Не было истории стремления к инородному телу. У него не было хронической диареи или каких-либо особенностей печеночных и энтеральных проблем. Его вес был 18,300 кг, рост 111 см, окружность головы 51 см, кооперативный и психически нормальный. У него была тахипноэ (частота дыхания; 43), частота сердечных сокращений: 96, температура тела: 38,8, обследование ротоглотки было нормальным.Грудь, видимо, нормальная. При аускультации отмечались двусторонние острые кровоизлияния и генерализованные хрипы в обоих легких. Рентгенография пазух носа была нормальной, но только левая верхнечелюстная пазуха была легкой. Рентгенография грудной клетки показала диффузную эмфизему, легочную иларную инфильтрацию и муковисцидоз. HRCT показал двусторонний бронхэктаз с легочным фиброзом. Не было никаких признаков инородного тела или лимфаденопатии. На рисунках показаны некоторые изображения, которые были взяты у пациента в разное время (Рисунок 1-3). Гемограмма показала: WBC: 26300, количество нейтрофилов: 62%, лимфоциты: 36%, эозинофилы: 2%, BUN: 10,8, креатинин: 0,65, SGOT: 12, SGPT: 58, ALP: 230, Ca: 9,6, P: 3,8, Na: 145, K: 4, PT: 14, PTT: 46, сывороточный альбумин: 5,18 г / дл, альфа-1-глобулин: 0,05 г / дл, альфа-2-глобулин: 0,7 г / дл, бета-глобулин : 1,27 г / дл, гамма-глобулин: 2,8 г / дл, соотношение A / G: 1,08, IgG: 1300 мг / дл, IgA: 210 мг / дл, IgM: 105 мг / дл, ABG = Po 2 : 78 мм рт.ст., O 2 -Sat: 85,7%, PH: 7,31, Pco 2 : 24,6 мм рт.ст., Hco 3 : 12.1, 5 шт. Тест PPD: диаметр 4 мм, тест на хлорид пота: Na: 44, Cl: 52. Уровень α1-AT в сыворотке: 18 мг / дл. Профиль электрофореза сывороточного белка показан на рис. 4. Мокрота была отрицательной на кислотоустойчивую палочку. Бронхоскопия показала наличие двустороннего бронхоэктаза с профузной мокротой. Семейный анамнез был отрицательным для туберкулеза или аллергических заболеваний дыхательных путей. Его отец долгое время курил сигареты. Обсуждение α-ATD был впервые идентифицирован в 1963 году вместе с его ассоциацией с унаследованной формой раннего начала тяжелой панацинарной эмфиземы нижней зоны.α1-AT синтезируется в печени и защищает альвеолярные ткани легких от разрушения нейтрофильной эластазой и другими протеазами (4,5). α-ATD является распространенным аутосомно-рецессивным состоянием (от 1: 1600 до 1: 1800), при котором заболевание печени возникает в результате удержания аномально полимеризованного α1-AT в эндоплазматической сети гепатоцитов, а эмфизема — в результате повреждения альвеолярной стенки (6). α1-AT составляет около 95% всей антипротеазной активности в альвеолах человека, а нейтрофильная эластаза считается протеазой, в значительной степени ответственной за разрушение альвеол (7). Клинические последствия α1-ATD в детском возрасте могут быть представлены как желтуха новорожденных, холестаз, хроническое заболевание печени; геморрагические заболевания и иногда заболевания легких, мембрано-пролиферативный гломерулонефрит, панникулит, нектотический васкулит и ранняя эмфизема, особенно у курильщиков, являются ассоциациями с α1-ATD во взрослой жизни (8,9). α1-ATD является одним из 3 наиболее распространенных летальных генетических заболеваний, таких как муковисцидоз и синдром Дауна. В основном это касается кавказцев (белых) из северной Европы.Были представлены новые данные, демонстрирующие, что это всемирное расовое и этническое распределение, обнаруженное среди различных групп афроамериканцев, арабов, евреев на Ближнем Востоке, в Центральной, на Дальнем Востоке и в Юго-Восточной Азии, а также среди белых в австралийцах, Европе, Новая Зеландия и Северная Америка. В общей численности населения 4,4 миллиарда человек в 58 обследованных странах насчитывается не менее 116 миллионов носителей (с фенотипами Pi PiSZ и PiMZ) и 3,4 миллиона с дефицитом комбинаций аллелей (фенотипов PiSS, PiSZ) для двух наиболее распространенных аллелей дефицита PiS и P1Z (10, 11).В нашей стране нет документального подтверждения распространенности этого расстройства (8, 12,13) ​​ α-ATD следует учитывать при дифференциальной диагностике хронических заболеваний легких в детском возрасте, механической желтухи у новорожденных, цирроза у детей и взрослых, семейных ранних обструктивных заболеваний легких у взрослых и сочетанных заболеваний легких и печени в детском и подростковом возрасте. Это наиболее распространенная генетическая причина заболеваний печени и второй признак трансплантации печени после атрезии желчевыводящих путей у детей (14-16).α-ATD демонстрирует взаимодействие воспаления с инфекционными и токсическими факторами риска, связанными с окружающей средой, и представление о том, что хронические заболевания легких или печени у взрослых могут возникать в детстве, поэтому прогрессирование можно ненавидеть, если оценить его на ранних стадиях (13, 17). α1-AT представляет собой гликопротеин, синтезируется гепатоцитами печени и обнаруживается в большинстве биологических жидкостей. На его долю приходится 90% площади под пиком α1 в электрофорезе сывороточного белка, и на него приходится 80 — 90% способности сыворотки ингибировать трипсин.Структура электрофореза белка у нормального субъекта и пациента с α1-ATD показана на рис. 5. Название α1-AT, полученного из активности ингибитора протеазы (Pi), включая эластазу, протеазы, коллагеназу, химотипин, плазмин и тромбин. α1-AT является реактивом острой фазы, уровни сыворотки которого повышаются в ответ на инфекцию, воспаление и стресс (8, 18, 19). Антиэластазная активность защищает эластиновые волокна легочной ткани от протеолитического действия эластазоподобных ферментов, которые высвобождаются из лейкоцитов и макрофагов в процессе естественного распада или воспаления в результате различных оскорблений.Дефицит или пониженный уровень активности α1-AT в сыворотке обусловлен измененной конфигурацией молекулы α1-AT, которая предотвращает ее высвобождение из гепатоцитов, способствует ускоренному и даже необратимому повреждению ткани. Не у всех людей с дефицитом α1-AT развивается заболевание легких, что явно свидетельствует о дисперсии других экзогенных и эндогенных факторов риска в этом расстройстве (15, 20). Серологическая экспрессия (фенотип) α1-AT наследуется как два аутосомных кодоминантных аллеля (генотипа), из которых существует почти 24 аллельных варианта Pi, характеризующихся их электрофоретической подвижностью в крахмальных и полиакриламидных гелях.Уровень α1-AT в сыворотке находится под генетическим контролем, что определяется типом Pi в сыворотке. Глубокий α1-ATD (PiZZ с уровнем сыворотки 10-20% от уровня PiMM) следует подозревать, когда имеется простой или плоский альфа-участок при простом электрофорезе белка. Диагноз α1-ATD основан на измененной миграции аномальной молекулы α1-AT в образцах сыворотки, подвергнутых изоэлектрическому фокусированию и анализу (15, 18, 21). Фенотип должен быть определен во всех подозреваемых случаях. Наиболее распространенным аллелем является М (PiM), а гомозиготные индивидуумы (ММ) продуцируют нормальные количества α1 антитрипсина (уровни в сыворотке 150-350 мг / дл).Наиболее распространенная форма α1-ATD связана с аллелем Z или гомозиготным PiZ (ZZ). Сывороточные уровни α1-AT у этих пациентов составляют около 10-15% от нормальных сывороточных уровней. Пациенты с PiSZ и пациенты с нулевым геном (не продуцирующие α1-AT) имеют высокий риск раннего разрушения легких. Уровни сыворотки менее 80 мг / дл предполагают значительный риск заболевания легких (4, 16). В нашем случае был почти плоский α-сегмент белка с электрофоретическим профилем его сыворотки и низкий уровень (18 мг / дл) сывороточного α1-AT. Поражение легких представляет собой одышку с медленным прогрессированием, хотя у многих пациентов первоначально появляются симптомы кашля или образования мокроты и хрипов из-за прогрессирующей панцинарной эмплиземы и бронхолегочного деструктивного воспалительного процесса, о чем свидетельствуют повышенная базилярная люценция и инфильтративные изменения на рентгенограмме грудной клетки. По мере прогрессирования заболевания хроническая непереносимость кашля, хронический бронхит и бронхоэктазия усиливают клиническую картину. Курение сигарет и воздушные пулотанты определенно способствуют раннему началу презентации.Хотя легочное поражение обычно проявляется в третьем десятилетии жизни, из-за вариабельности клинического случая и генетических вариантов, наш случай представлен легочным заболеванием в детском возрасте (22-24). Лечение включает бронходилатацию, физическую реабилитацию, отказ от курения и внутривенную аугментационную терапию с α1-AT, агрессивное лечение легочной инфекции, рутинное использование пневмококковой вакцины, вакцины против гриппа и трансплантации легкого (4, 25-29). Консервативное лечение рекомендовано и сделано у нашего пациента с заметным улучшением.Увеличение терапии с помощью α1-AT не было доступно в нашем наборе средств. Фенотипирование требуется для подтверждения α1-ATD. Было идентифицировано более 100 вариантов ATD, но только один фенотип, PiZZ ответственен почти за все случаи эмфиземы ATD и заболевания печени. Ген SERPINA I, ранее известный как Pi, находится в длинном плече хромосомы 14. Рентген грудной клетки, функциональные пробы печени, тест на хлорид пота, сывороточный белок и иммунный электрофорез и КТ грудной клетки с высоким разрешением могут потребоваться для окончательной диагностики и оценки. (3, 9). Заключение В этой статье предполагается, что если у ребенка хронические или повторные бронхолегочные признаки и деструктивное расстройство легких, то лечение α1-AT следует проводить так же, как у детей с холестатической и / или хромовой болезнью печени. Конфликт интересов : не объявлен . Дефицит альфа-1-антитрипсина у детей — что нужно знать CareNotes Дефицит альфа-1-антитрипсина у детей Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску. ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ: Что такое дефицит антитрипсина альфа-1? Альфа-1-дефицит антитрипсина (AATD) — это состояние, которое повышает риск развития у вашего ребенка повреждения легких и печени.Альфа-1 антитрипсин (ААТ) вырабатывается печенью вашего ребенка и защищает его легкие и печень от инфекций. Его тело может не иметь достаточного количества ААТ, если он родился с ненормальными генами, которые производят ААТ. Если AAT, который делает его печень, неисправен, это может вызвать воспаление, повреждение печени и привести к печеночной недостаточности. Он также может развить AATD, если табачный дым или химические пары снижают его уровень AAT. Каковы признаки и симптомы дефицита альфа-1 антитрипсина? Отек или боль в животе Синяки Зуд по всему телу Темная моча или легкие испражнения Медленнее прибавка в весе и рост, чем у других детей его возраста пожелтение кожи или белки глаз Кровь в рвоте, кровавые или черные движения кишечника Как диагностируется дефицит альфа-1 антитрипсина? Анализы крови: Анализы крови измеряют уровень AAT вашего ребенка. Генетическое тестирование: Медицинские работники проверяют наличие аномальных генов, которые могут вызвать AATD. Как лечится дефицит альфа-1 антитрипсина? Нет лекарства от AATD. Лечение зависит от состояния здоровья вашего ребенка и от того, какие органы повреждены. Он может нуждаться в лекарствах или других методах лечения, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем. Ему может понадобиться лечение, чтобы помочь своему телу использовать пищу. Питание: Спросите поставщика здравоохранения вашего ребенка, если вам нужно изменить продукты, которые ест ваш ребенок.Ему, возможно, нужно есть продукты с высоким содержанием калорий и витаминов, чтобы получить правильное питание. Операция: Вашему ребенку может потребоваться операция по восстановлению органов, поврежденных AATD. Если печень вашего ребенка сильно повреждена, ему может потребоваться пересадка печени. Как я могу помочь моему ребенку с дефицитом альфа-1 антитрипсина? Будьте активны, чтобы помочь вашему ребенку справиться с его состоянием и предотвратить другие проблемы со здоровьем: Обратитесь к поставщику медицинских услуг: Отведите вашего ребенка на прием к врачу.Это поможет сохранить его здоровье. Есть много медицинских проблем, которые могут возникнуть у вашего ребенка с AATD в любое время. Регулярные посещения и анализы помогут медицинским работникам узнать, есть ли у вашего ребенка проблемы, требующие лечения. Сделайте прививку вашему ребенку: Отвезите ребенка к своему врачу для прививок (прививок), чтобы защитить его здоровье. Это могут быть прививки от гепатита А и В. Держите ребенка вдали от вредных паров: Химические пары и табачный дым могут повредить или ухудшить легкие вашего ребенка.Если кто-то в вашей семье курит табак, попросите его бросить или не курить рядом с вашим ребенком. Поговорите с ребенком о вреде курения и вредных химических веществ. Каковы риски дефицита альфа-1 антитрипсина? Ваш ребенок может иметь побочные эффекты от лечения AATD. Даже при лечении его симптомы могут ухудшиться. AATD может вызвать проблемы с печенью, которые могут ухудшиться с возрастом вашего ребенка. Повреждение печени может привести к циррозу, заболеванию печени или раку.Инфекции и алкоголь могут увеличить риск заболевания печени у вашего ребенка. Во время пересадки печени ваш ребенок может заразиться инфекцией или сильно кровоточить. Существует вероятность того, что новая печень вашего ребенка не будет работать вообще. Симптомы вашего ребенка могут занять некоторое время, чтобы уменьшить или исчезнуть. Если AATD не лечится, печень и легкие вашего ребенка могут продолжать повреждаться, пока он вырастет. Он не может набирать вес или расти так же быстро, как другие дети его возраста. Опухоли и шрамы могут появиться на печени вашего ребенка и привести к тому, что она станет твердой и перестанет работать.Его глаза и кожа могут пожелтеть, и он может легко кровоточить и ушибаться. Почки вашего ребенка также могут быть повреждены и перестать работать. Он может иметь проблемы с дыханием и легко уставать. AATD может привести к заболеванию легких, такому как эмфизема или другое заболевание легких. Он может умереть, если его легкие слишком сильно повреждены. AATD также может повредить его почки, кожу и кровеносные сосуды. Когда мне следует обратиться к врачу моего ребенка? Обратитесь к врачу вашего ребенка, если: У вас проблемы с кормлением ребенка, и вы чувствуете, что ему не хватает еды. Желтуха вашего ребенка (пожелтение кожи и глаз) не проходит. У вас или вашего ребенка есть вопросы или сомнения по поводу его состояния или ухода. Когда мне следует немедленно обратиться за помощью? Немедленно обратитесь за помощью или позвоните 911, если: У вашего ребенка проблемы с дыханием. У вашего ребенка боли в животе, которые не проходят. У вашего ребенка кровь в рвоте или испражнениях. Где я могу найти поддержку и дополнительную информацию? Alpha One Foundation 2937 SW 27th Avenue, Suite 302 Miami, FL 33133 Телефон: 1- 305 — Телефон: 1- 877 — Веб-адрес: http: // www.alphaone.org/ Национальный институт сердца, легких и крови Информационный центр здравоохранения P.O. Box 30105 Bethesda, MD 20824-0105 Телефон: 1- 301 — 592-8573 Веб-адрес: http://www.nhlbi.nih.gov/health/infoctr/index.htm Соглашение об уходе Вы имеете право помочь в планировании ухода за вашим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с медицинскими работниками вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вам нужен для вашего ребенка.Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас. © Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc.или IBM Watson Health Дополнительная информация Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам. Медицинский отказ от ответственности , Дефицит альфа-1-антитрипсина: этиология и клинические проявления Гастроэнтерология ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ Медицинская онлайн-библиотека Lecturio Pre-Med Curriculum Биология Химия Физика Статистика Доклиническая учебная программа Анатомия Поведенческая наука Биохимия Биомедицинские науки Эмбриология Эпидемиология и биостатистика Гистология Иммунология Микробиология Патология Фармакология Физиология Клинический учебный план Анестезиология Кардиология Дерматология Экстренная медицина Эндокринология Семейная медицина Гастроэнтерология Гинекология Гематология Гепатология Инфекционные заболевания Медицинская генетика Неврология Офтальмология Отоларингология (ЛОР) Онкология Ортопедия Психиатрия Педиатрия Радиология Ревматология Болезни репродуктивной системы Респираторная медицина Хирургия нефрология / урология Сосудистая медицина Учиться и учить медицине Медицинская онлайн-библиотека Lecturio Pre-Med Curriculum Биология Химия Физика Статистика Доклиническая учебная программа Анатомия Поведенческая наука Биохимия Биомедицинские науки Эмбриология Эпидемиология и биостатистика Гистология Иммунология Микробиология Патология Фармакология Физиология Клинический учебный план Анестезиология Кардиология . « Предыдущая 1 … 29 30 31 32 33 … 64 Следующая »