Рубрика: Детей

Карликовый или низкий рост

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Карликовый рост: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нанизм (карликовый рост) – патологическое состояние, характеризующееся аномальной низкорослостью (ниже 130 см у мужчин и ниже 120 см у женщин). Такой диагноз ставят ребенку при отставании в росте более чем на 40%. Если отставание не превышает 20%, говорят о низкорослости.

Разновидности нанизма

Нанизм – проявление и один из симптомов генетически обусловленных нарушений роста, а также нарушений роста при ряде эндокринных и неэндокринных заболеваний. В зависимости от причин замедления роста выделяют несколько видов нанизма.

В некоторых случаях низкорослость возникает под действием токсических факторов или дефицита питательных веществ. Серьезное влияние на рост оказывают эндокринные факторы, в первую очередь гормон роста – соматотропин.

При соматотропной недостаточности или при нарушении восприимчивости клеток к гормону рост замедляется. Низкорослость может наблюдаться при дефиците гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и половых гормонов (гипогонадизм). Преждевременное прекращение роста возникает при избытке глюкокортикоидов – стероидных гормонов, которые синтезируются в коре надпочечников. Генетические причины нанизма относятся к наследственным факторам задержки роста и связаны с нарушением внутриутробного развития. В ряде случаев маленький рост может быть следствием системных заболеваний. Преждевременное прекращение роста бывает обусловлено плохими социальными условиями.

Различают нанизм с пропорциональным и непропорциональным телосложением.

При каких заболеваниях развивается нанизм

Влияние экзогенных факторов. Задержку роста в период внутриутробного развития могут вызывать различные химические соединения, в том числе рентгеновское облучение, а также рентгеновское облучение и длительная гипоксия.

Наиболее «чувствительны» в этом отношении первые три месяца беременности.

Гормональный дисбаланс. Преждевременное прекращение роста вследствие эндокринных нарушений относится к порокам развития. Прямое влияние на рост оказывает соматотропный гормон, или гормон роста, который вырабатывается в передней доле гипофиза. Карликовость может развиваться как при дефиците этого гормона (соматотропная недостаточность), так и вследствие невосприимчивости к нему рецепторов клеток.

Очень часто дефицит гормона роста сочетается с недостаточной продукцией других гормонов аденогипофиза, что служит причиной развития пангипопитуитаризма.

Заболевание развивается очень долго, и первыми его симптомами являются задержка роста и изменение фигуры с развитием евнухоидных пропорций (укороченное туловище и длинные конечности). Задержка роста становится очевидной только на втором году жизни ребенка, а после 4 лет прибавка роста обычно не превышает 2-3 см в год. Характерным признаком заболевания служат мелкие кукольные черты лица. Отмечается атрофия половых желез, задержка развития половых органов.

Недостаточность синтетической функции гипофиза приводит к нарушению роста и изменению функций других секреторных желез (щитовидной, поджелудочной, половых).

У взрослых пациентов с врожденной соматотропной недостаточностью, помимо задержки роста, имеют место абдоминальное ожирение, снижение мышечной массы, гипотония, остеопороз и ранний атеросклероз, снижение степени оволосения, атрофия наружных половых органов и молочных желез у женщин, низкий уровень интеллектуальной и физической активности. Симптомы заболевания появляются, когда в гипофизе остается не более 10% функционирующих клеток.

При изолированном врожденном снижении синтеза тиреотропных гормонов – гипотиреозе также наблюдается задержка роста и несоответствие костного возраста. При этом, в отличие от пациентов с соматотропной недостаточностью, у пациентов с гипотиреозом нарушаются пропорции тела. У детей с врожденным гипотиреозом отмечается плохая заживляемость пупочной ранки; длительная желтуха. При отсутствии своевременного лечения появляются другие типичные признаки: заторможенность, пониженный аппетит, ухудшение сосательного рефлекса, затруднения при глотании, метеоризм, запоры; сухая и шелушащаяся кожа; холодные кисти и стопы; ломкие тусклые волосы. Пороки костного роста заключаются в отставании развития лицевого скелета, позднем прорезывании и смене зубов. Также характерны повышенная масса тела, отечность лица и конечностей, хриплый грубый голос. С возрастом проявляется задержка роста и отставание психомоторного развития.

Интеллектуальное развитие ребенка страдает тем сильнее, чем позднее начато лечение.

При снижении продукции половых гормонов – гипогонадизме – помимо задержки роста наблюдается недоразвитие половых органов, иногда ожирение. Врожденные формы гипогонадизма очень часто сочетаются с дефицитом других гипофизарных гормонов и синдромальными патологиями, в числе которых отмечают синдромы Прадера–Вилли, Барде–Бидля, Лоренса–Муна, Рода, Мэдока.

Синдромальные виды нанизма. Карликовость присуща пациентам с врожденными генетически обусловленными синдромами. К их числу относят синдромы Шерешевского–Тернера (дисгенезия гонад), Нонне, Гетчинсона–Гилфорда, Рассела–Сильвера, Секкеля.

Все синдромальные заболевания характеризуются генетически обусловленными внутриутробными нарушениями развития, что приводит к многочисленным патологиям уже при рождении.

Наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата. Маленький рост может быть следствием хондродисплазии, которая имеет наследственный характер. Заболевание сопровождается замедлением роста костей и разрастанием клеток хрящевой ткани эпифизов. Кости конечностей становятся непропорционально короткими и утолщенными, кисти рук имеют форму трезубца. Отмечается макроцефалия с выступающим лбом и плоской переносицей. При рождении рост может находиться в пределах нижней границы нормы, но с возрастом происходит его задержка. Интеллект пациентов обычно сохранен, однако моторное развитие задерживается. Остеопсатироз также относится к числу наследственных заболеваний костной системы. Нарушение синтеза коллагена приводит к раннему окостенению скелета и вследствие этого к прекращению роста. В тяжелых случаях возможна смерть новорожденных.

Один из ведущих симптомов заболевания – склонность к переломам костей, которые могут происходить как внутриутробно, так и во время и после родов.

Могут наблюдаться значительные дефекты костной ткани височной и затылочной областей.

Пороки сердца. Карликовость может развиваться у детей, страдающих грубыми врожденными пороками сердца.

Хронические болезни почек.

Хроническая почечная недостаточность почти всегда сопровождается задержкой роста.

Особенно сильно заметна задержка роста в первые два года жизни и в пубертатном периоде. Причины такого явления заключаются в нарушении питания, частых инфекционных заболеваниях, метаболическом ацидозе. Кроме того, прием глюкокортикостероидов также вызывает нарушение роста.

К каким врачам обращаться

Нарушение роста и диспропорции тела отмечаются уже в первые годы жизни ребенка, и первичный диагноз ставит
педиатр. В дальнейшем может потребоваться помощь
эндокринолога, ортопеда,
уролога, нефролога или
кардиолога.

Диагностика и обследование

Диагностику начинают с опроса и оценки роста родителей пациента. Проводят антропометрические измерения (рост, вес и т. д.) и оценивают половое развитие. Определяют костный возраст ребенка, используя рентгенографию. 

Причины низкорослости у детей

       Рост ребенка в разные периоды жизни контролируется самыми разными гормонами. Внутриутробно – это гормон роста мамы и гормоны плаценты, только в последнем триместре начинает работать гормон роста плода. Далее до 4.5 – 5 лет на рост сильно влияют гормоны щитовидной железы, которые действуют на зоны роста костей не зависимо от гормона роста. При проведении массового обследования новорожденных на врожденные заболевания можно установить первичное снижение функции щитовидной железы, а вторичные нарушения остаются нераспознанными. С 5 лет рост ребенка регулирует гормон роста и тканевые факторы роста, в частности ИФР -1.

       На секрецию гормона роста влияют внешние факторы: питание, сон, физическая нагрузка. На рост ребенка влияют состояние внутренних органов: почек, желудочно-кишечного тракта; достаточное поступление в организм с пищей кальция, железа, белка.
Секреция гормона роста происходит в гипофизе и управляется гормонами гипоталамуса, а секреция данных гормонов — регуляторов зависит от уровня эндорфинов, серотонина, дофамина. Поэтому дети при недостатке любви в семье, при отсутствии родителей имеют психоэмоциональную задержку роста.

       Вытягивание детей перед первым классом зависит от работы надпочечников.Пубертатный скачок роста у девочек и мальчиков зависит от уровня половых гормонов (эстрогенов). Причиной низкорослости у детей могут быть генетические синдромы. В семейном анамнезе таких детей имеются родители или другие родственники с низким ростом. Частой причиной остановки роста в любом возрасте являются опухоли головного мозга (краниофарингиома, глиома и другие). При появлении жалоб на низкий рост ребенка проводится исследование: степени задержки роста, степени снижения скорости роста, пропорциональность развития тела ребенка, степень созревания костной системы. Исследуются уровни гормонов щитовидной железы, кальциевый обмен, уровень тканевых факторов роста. Проведение МРТ головного мозга и гипофиза обязательно для исключения опухолевого процесса.Гормон роста в единичном заборе крови не анализируется, из- за пиковой суточной секреции при данном заболевании анализ бесполезен.

       Все вышеперечисленные этапы обследования проводятся эндокринологом. При получении косвенных данных нарушения секреции гормона роста проводится проба с клонидином в стационаре. Решается вопрос о назначении подкожного введения соматропина. Обследования ребенка с низким ростом должно проводится как можно раньше, так как при закрытии зон роста с возрастом даже при установлении правильного диагноза эффективность лечения снижается.

       При обращении к детскому эндокринологу родителям необходимо предоставить показатели роста за прошедший период времени.

Мальцева Наталья Анатольевна, детский эндокринолог ДМЦ «ПЛЮС»

ФАКТОРЫ РИСКА ЗАДЕРЖКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ | Каганова

1. Дедов И.И., Тюльпаков А.Н., Петеркова В.А. Соматотропная недостаточность. М: Индекс–Принт. 1998. 312 с.

2. Лыскина Г.А., Шарова А.А. Рост ребёнка и дифференциальная диагностика низкорослости. Медицинская помощь. 2001; 6: 16–19.

3. Витебская А.В. Современные тенденции в диагностике и терапии идиопатической низкорослости. Проблемы эндокринологии. 2007; 1: 46–53.

4. Шарова А.А., Волеводз Н.Н., Петеркова В.А. Низкорослость у детей: причины, дифференциальная диагностика и возможности лечения (обзор литературы). Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006; 3: 53–63.

5. Шилин Д.Е. Современная стратегия преодоления дефицита кальция и витамина D у детей и подростков с позиций профилактики остеопении и переломов. Вопросы практической педиатрии. 2006; 1 (2): 50–56.

6. Дефицит кальция и остеопенические состояния у детей: диагностика, лечение, профилактика. Научно-практическая программа. Под ред. Н.А. Коровиной, В.А. Петерковой. М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребёнка (при участии компании Никомед). 2006. 48 с.

7. Методика оценки и стандарты физического развития детей г. Самары и Самарской области. Информационно-методические материалы для практических врачей и студентов медицинских вузов. Под ред. Р.А. Галкина. Самара. 1998. 104 с.

8. Delange F., Bastany S., Benmiloud M. et al. Definitions of endemic goiter and cretinism, classification of goiter size and severity of endemias and survey techniques. In: Towards the eradication of endemic goiter, cretinism and iodine deficiency. Dunn J., Pretell E., Daza C. Eds. PAHO. Washington. 1986. V. 502. P. 376–383.

9. Забелина В.Д. Кальций и его дефицит насколько важно это для здоровья человека? Consilium Provisorum. 2003; 3 (7): 23–25.

10. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю., Богатырева А.О. и др. Витаминно-минеральная коррекция костного метаболизма у детей. Российский педиатрический журнал. 2001; 4: 43–46.

Лечение и диагностика задержки внутриутробного развития плода в ЕМС

10% беременных во всем мире слышали о задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР) . Врач ставит такой диагноз по результатам ультразвукового исследования, если обнаружены отклонения от нормы веса, характерного для текущего срока беременности.Об этом можно судить . В акушерстве используют таблицы контроля соответствия веса плода количеству недель беременности.

Причины ЗВУР

Бывает, что вопреки поставленному диагнозу отсутствуют патологии или отклонения. Например, когда родители невысокого роста и ребенок, закономерно, наследует их конституцию и телосложение. Тогда, отклонение от нормы веса и роста ребенка это всего лишь исключение из правил, ведь все мы разные и не всегда укладываемся в рамки среднестатистических значений. Такие дети не нуждаются в специфической терапии ни во время внутриутробного развития, ни после родов.

Однако, во всех прочих случаях к несоответствию веса плода сроку беременности нужно отнестись серьёзно.

Дефицит питательных веществ и кислорода — самая распространенная причина синдрома ЗВУР. Это означает, что малышу недостаточно питание. О чем говорит дефицит питания?

• хромосомный набор с особенностями;
• злоупотребление мамой алкоголем, табаком или наркотическим веществами;
• наличие заболеваний. Например, анемии, гипертонии, сердечно-сосудистые заболевания;
• аномальное прикрепление плаценты.

Кроме этого существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность синдрома ЗВУР. Например, многоплодная беременность, инфекционные заболевания, неправильное питание (нередко это происходит, когда женщина в стремлении сохранить фигуру перестают полноценно питаться в период беременности) и самостоятельный приём лекарств.

Симптомы ЗВУР

После 24 недель врач может заподозрить ЗВУР. Диагностировать такую патологию можно в ходе УЗ-исследования. Какие показатели могут насторожить врача?

• Обхват бедренной кости и головы ребёнка;
• Частота сердечных сокращений;
• Количество околоплодных вод;
• Скорость кровотока в плаценте;
• Окружность живота;
• Нарушения функционирования плаценты.

Однако встречаются случаи, когда эта патология протекает бессимптомно.

В классификации синдрома ЗВУР выделяют 3 степени:

• I степень. Плод не успевает в развитии за гестационным возрастом на 1-2 недели. Это состояние можно скорректировать вовремя назначенной терапией — соблюдением режима питания и отдыха. Этих методов достаточно, чтобы минимизировать или даже свести к нулю вероятность отрицательных последствий.
• II степень. Задержка — 3-4 недели. Требуется серьёзная терапия.
• III степень. Диагностируется, когда врач фиксирует отставание сроком более, чем на 1 месяц.

Формы задержки внутриутробного развития

Асимметричная форма

О наличии асимметричной формы говорит существенное снижение массы тела в сочетании с нормальным ростом, несвоевременное формирование тканей живота и груди, туловище развивается некорректно, внутренние органы так же растут неравномерно. Если вовремя не диагностировать ассиметричный ЗВУР и не обратиться за необходимым лечением, то есть риск заторможенного развития головного мозга у ребенка. Асимметричная вариация синдрома ЗВУР, как правило, наблюдается после 24 недели беременности на фоне плацентарной недостаточности.

Симметричная форма

Этот вариант ЗУВР отличается равномерным уменьшением массы тела, внутренних органов и тканей с сохранением общих пропорций. Симметричная форма чаще проявляется в 1-2 триместрах беременности и повышает риски рождения малыша с недоразвитой ЦНС.

Диагностика и лечение ЗВУР

УЗИ — главный метод диагностики ЗВУР. Если врач заподозрит эту патологию, то рекомендовано пройти допплерометрию и КТГ, собрать анамнез и провести физикальное обследование.

Лечение ЗВУР

В современном акушерстве практикуют несколько основных протоколов лечения ЗВУР.

Во-первых, это стимулирование кровотока в цепочке «матка-плацента-плод». Врач направляет пациентку в стационар, где основной формой «лечения» станет отдых и полноценное питание. В стационаре за динамикой развития ситуации наблюдает УЗ-специалист.

В качестве медикаментозного сопровождения терапии беременной назначаются токолитики — препараты для снижения тонуса матки.

Для коррекции тяжелых случаев ЗВУР тактика лечения выбирается индивидуально, исходя из особенностей каждого конкретного случая.

Радикальный способ лечения ЗВУР — досрочное родоразрешение. Это показано в двух случаях — отсутствие динамики роста плода в течение 2 недели и существенное ухудшение состояния плода внутри матки. Если силами медикаментозной терапии удаётся стимулировать темпы роста малыша, то беременность сохраняют до 37 недель, после чего родоразрешают пациентку.

Можно ли избежать ЗВУР?

Вдумчивое отношение к беременности и планирование — универсальные способы предотвратить многие патологии. За 6 месяцев до предполагаемой беременности рекомендуется навестить терапевта, осуществить чекап и купировать хронические заболевания. Отказаться от вредных привычек, наладить питание и добавить физическую активность.

После зачатия необходимой систематически наблюдаться у акушера-гинеколога, не пренебрегать скринингами и стандартными исследованиями. Ранняя диагностика — залог подбора максимально эффективной терапии.

Преимущества лечения ЗВУР клинике EMC

С целью профилактики всех возможных патологий в ЕМС рекомендуют внимательно относиться к планированию беременности и лечению хронических заболеваний и очагов инфекции. Индивидуальное ведение беременности с привлечением нескольких специалистов – является визитной карточкой ЕМС.  В клинике самое новейшее оборудование, позволяющее в кратчайшие сроки поставить диагноз ЗВУР и немедленно начать лечение или  выходить  новорожденных младенцев. Поэтому ведение беременности и родов в ЕМС является гарантией успешного родовспоможения.

Возможная связь ротоглоточной микробиоты с задержкой роста у детей

Задержка роста – это следствие хронического нарушения питания, которое могут вызывать или усугублять рецидивирующие кишечные инфекции и плохая гигиена. У больных детей наблюдается дисбактериоз кишечника, характеризующийся наличием нетипичных микроорганизмов в ротовой полости и глотке.

Четверть всех детей в мире в возрасте до пяти лет имеет задержку роста. Одной из ее возможных причин является детская энтеропатия, вызванная факторами окружающей среды (PEE). Это синдром, который приводит к нарушению питания и характеризуется рецидивами бактериальных кишечных инфекций (из-за плохой гигиены) и хроническим воспалением, связанным с SIBO*. По данным французских ученых, обследовавших детей с задержкой роста (из Мадагаскара и Центральноафриканской Республики), дело не только в этом синдроме.

Транслокация микробиоты ротовой полости

Как выяснили ученые, кишечник больных детей из обеих стран был населен бактериями из ротоглоточной микробиоты, несмотря на различия в генетике, среде обитания и питании. Бактерии из родов Haemophilus, Neisseria, Moraxella и даже Porphyromonas (которые обычно колонизируют микрофлору ротовой полости), были обнаружены в 57 образцах желудочного и 46 образцах дуоденального содержимого. При этом в научной литературе содержатся данные о связи некоторых из этих бактерий с воспалительными заболеваниями (в том числе с раком желудочно-кишечного тракта, диабетом 2-го типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями).

Диагностический фекальный маркер

Эти ротоглоточные бактерии также обнаруживались в образцах дуоденального содержимого и в особенно большом количестве – в 404 образцах содержимого периректальной области, взятых у детей с задержкой роста, но отсутствовали у детей из контрольной группы. При этом преобладали энтеропатогенные бактерии из родов Escherichia coli/Shigella и Campylobacter. Помимо прочего, у больных детей наблюдалось сокращение численности Clostridiales. Эти бактерии продуцируют бутират, короткоцепочечную жирную кислоту (КЦЖК), которая является источником питания для клеток эпителия и помогает организму противостоять росту условно-патогенной микрофлоры. Таким образом, больные дети имеют характерный для задержки роста стул – с наличием в нем ротоглоточных бактерий, энтеропатогенов и низким содержанием Clostridiales. Этот вывод открывает перспективы для разработки неинвазивных маркеров заболевания.

Новая гипотеза

По мнению авторов исследования, присутствие ротоглоточных бактерий в фекальной микробиоте может влиять на патофизиологию детской энтеропатии, вызванной факторами окружающей среды (PEE). Размножение ротоглоточных бактерий в тонкой и толстой кишке может вызвать воспаление. На фоне активности энтеропатогенов и снижения уровня бутирата оно приведет к хроническому нарушению питания у детей и, как следствие, задержке роста. В данный момент проводится когортное исследование с участием 1000 детей, которое может подтвердить эту гипотезу.

*SIBO = избыточный бактериальный рост в тонкой кишке

Источники: 

Vonaesch P et al. Stunted childhood growth is associated with decompartmentalization of the gastrointestinal tract and overgrowth of oropharyngeal taxa. PNAS September 4, 2018 115 (36) E8489-E8498

Диагностика и современные аспекты лечения задержки роста различного генеза у детей

На правах рукописи

Ж

АТАНЕСЯН РОЗА АРТУРОВНА

ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАДЕРЖКИ РОСТА РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ

14.01.08 — педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 4 ИЮЛ 2014

Ставрополь — 2014

005550689

005550689

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент Климов Леонид Яковлевич Официальные оппоненты:

Бережанская Софья Борисовна — доктор медицинских наук, профессор, федеральное государственное бюджетное учреждение «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный научный сотрудник педиатрического отдела

Биленко Николай Петрович — доктор медицинских наук, профессор, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра факультетской педиатрии, профессор кафедры

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «16» сентября 2014 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольского государственного медицинского университета и на сайте www.stgmu.ru

Автореферат разослан « — 2014 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, ~

д.м.н., профессор

Калмыкова Ангелина Станиславовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Диагностика и лечение задержки роста является одним из приоритетных направлений педиатрии. По данным популяци-онных исследований, от 2% до 3% детского населения Российской Федерации страдают низкорослостью (Петеркова В.А., Касаткина Э.П., 2009).

Отклонения от средних величин антропометрических показателей всегда вызывает обоснованную тревогу педиатров, так как в любой задержке роста существует опасность необратимости и утраты возможностей достижения более высоких уровней.

В последние годы происходит интенсивное накопление научных данных, посвящённых изучению этиологии и патогенезу различных форм низкорослости у детей (Витебская A.B., 2007; Audi L. et al., 2013). Важно отметить, что задержка физического развития (ЗФР) является частым, а нередко и первостепенным неспецифическим проявлением ряда серьёзных заболеваний.

Многочисленные исследования, посвященные этиологической расшифровке причин задержки роста, подтверждают актуальность проблемы и необходимость разработки эффективных схем лечения ЗФР у детей и подростков (Дедов И.И., 2004; Grote F.K. et al, 2008).

Расширение возможностей диагностики эндокринных и неэндокринных причин низкорослости, расшифровка молекулярно-генетических основ гормональной регуляции роста ребёнка позволяют установить этиологию у подавляющего числа детей с задержкой роста (Орловский И.Н. и др., 2004; Gorbenko D.B. et al., 2011).

В структуре причин низкорослости у детей и подростков значительную часть занимают неэндокринные формы задержки роста, среди которых идиопатическая низкорослость (ИН), наследственные синдромы, осложненные низкорослостью (НС), наследственные формы костных дис-плазий, соматические заболевания (Коровина Е.А., 2008; Attie K.M., 2000; Medoff-Cooper В. et al., 2013). Крайне интересным междисциплинарным направлением является изучение низкорослости эндокринного генеза, обусловленной соматотропной недостаточностью (СТН).

Совершенствование биосинтетических технологий позволило открыть новую эру в лечении детей и подростков с задержкой роста. Благодаря появлению в практической медицине препаратов рекомбинантного гормона роста (рГР) пациенты с низкорослостью приобрели эффективный способ лечения, позволяющий им достигать социально приемлемого роста (Дедов И.И. и др., 2011; Binder G., 2011).

Гормон роста (ГР) наряду с усилением линейного роста обладает другими важными для организма эффектами, гармонизирующими показатели физического развития и значительно повышающими качество жизни: уве-

личивает т.н. тощую массу тела, повышает минерализацию костной ткани, нормализует липидный обмен, кардиальную функцию, интеллектуальную активность (Hull К., Harvey L.S., 2003; Conway G.S. et al., 2009; Geisler A. etal., 2012).

Несмотря на проведённые исследования по изучению эффективности заместительной терапии у пациентов с дефицитом гормона роста (ДГР) и другими формами низкорослости, остаётся немало нерешённых вопросов, в частности, связанных с анализом экзогенных и эндогенных факторов, влияющих на результаты гормональной терапии.

Цель исследования — совершенствование клинико-лабораторной диагностики различных форм низкорослости у детей и подростков, оптимизация заместительной терапии препаратами рекомбинантного гормона роста пациентов с соматотропной недостаточностью и низкорослостью, обусловленной генетическими синдромами.

Задачи исследования:

1. Изучить нозологическую и возрастно-половую структуру задержки роста у детей и подростков Ставропольского края.

2. Изучить распространённость эндокринных и неэндокринных форм низкорослости среди детей и подростков Ставропольского края.

3. Провести сравнительный анализ клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных показателей у пациентов с различными формами низкорослости.

4. Проанализировать динамику антропометрических показателей у пациентов с соматотропной недостаточностью на фоне продолжительной заместительной терапии препаратами рекомбинантного гормона роста.

5. Представить клинико-антропометрическую характеристику и оценить эффективность заместительной терапии у детей и подростков с парциальным и тотальным дефицитом гормона роста.

6. Установить влияние ряда факторов (возраста начала терапии, исходного уровня задержки роста и степени биологической зрелости) у детей и подростков с дефицитом гормона роста на результаты заместительного гормонального лечения.

Научная новизна работы. Впервые представлена возрастно-половая и нозологическая структура заболеваний, сопровождающихся формированием низкорослости у детей и подростков Ставропольского края.

Впервые изучена распространённость неэндокринных и эндокринных форм низкорослости у детей и подростков Ставропольского края.

Впервые проведена комплексная оценка клинико-антропометрических и лабораторно-инструментальных показателей у детей в зависимости от формы низкорослости.

Проанализированы результаты лечения препаратами рекомбинантного

гормона роста у детей и подростков с соматотропной недостаточностью в зависимости от уровня стимулированного гормона роста в провокационных пробах.

Впервые проведён комплексный анализ клинико-анамнестических факторов, влияющих на результаты ростостимулирующей терапии у детей и подростков с дефицитом гормона роста.

Выявлена взаимосвязь между уровнем биологической зрелости и результатами заместительной терапии препаратами рекомбинантного гормона роста у детей и подростков с соматотропной недостаточностью.

Практическая значимость. В результате проведённого исследования получены достоверные данные о распространённости дефицита гормона роста среди детей и подростков Ставропольского края. Определена нозологическая и возрастно-половая структура пациентов с нанизмом эндокринного и неэндокринного генеза по данным обращаемости.

Показано, что возраст этиологической верификации задержки роста у детей в Ставропольском крае приходится на начало пубертата, что свидетельствует о низкой настороженности врачей амбулаторного звена и недостаточном первичном скрининге детей с низкорослостью.

Продемонстрировано, что тактика наблюдения и результаты ростостимулирующей терапии детей с соматотропной недостаточностью не зависят от уровня исходного показателя стимулированного гормона роста в провокационных пробах с инсулином и клофелином.

Установлено, что своевременная диагностика и начало терапии препаратами рекомбинантного гормона роста до наступления пубертатного периода является благоприятным прогностическим фактором, определяющим более высокую эффективность заместительной ростостимулирующей терапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Нозологическая, возрастно-половая структура, клинико-анамнестическая, антропометрическая и лабораторно-инструментальная характеристика детей и подростков с различными формами низкорослости.

2. Эффективность и безопасность заместительной гормональной терапии с использованием препаратов рекомбинантного гормона роста у детей и подростков с низкорослостью эндокринного (дефицит гормона роста) и неэндокринного (наследственные синдромы, сопровождающиеся нанизмом) генеза.

3. Влияние возраста начала терапии, взаимосвязь между задержкой костного возраста, степенью биологической зрелости тг выраженностью ростостимулирующего эффекта заместительной терапии у детей с дефицитом гормона роста.

Личный вклад автора. Автор самостоятельно сформулировала цель и задачи работы, самостоятельно провела подробный анализ современной литературы по выбранной теме, анкетирование пациентов и анализ историй болезни.

Автор лично проводила клинико-анамнестическое обследование пациентов, наблюдение за больными в динамике, оценку клинико-лабораторной, антропометрической эффективности заместительной терапии препаратами рГР.

Диссертант самостоятельно провела анализ и статистическую обработку полученных данных, сформулировала основные научные положения работы, выводы и представила практические рекомендации.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику эндокринологического отделения МБУЗ «Детская городская клиническая больница имени Г.К. Филиппского» г. Ставрополя, педиатрического отделения ГБУЗ СК «Городской клинический центр общей врачебной практики (семейной медицины)» и могут быть рекомендованы для широкого применения в работе детских эндокринологических отделений, поликлиник, специализированных центров.

Основные положения работы используются в педагогическом процессе кафедр факультетской педиатрии, пропедевтики детских болезней, госпитальной педиатрии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации и апробация работы. По материалам диссертации опубликовано 25 печатных работ, в том числе 6 работ в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ. Основные положения диссертации доложены на XI международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010), VI Международной научной студенческой Пироговской конференции (Москва, 2011), XIX Итоговой научной конференции СНО СтГМА с международным участием (Ставрополь, 2011), научно-практической конференции, посвященной 45-летию педиатрии и 20-летию кафедры педиатрии последипломного и дополнительного образования СтГМА (Ставрополь, 2011), научно-практической конференции с международным участием «Инновации молодых учёных», посвященной 75-летию СтГМА (Ставрополь, 2012), II межрегиональной конференции молодых учёных и специалистов «Медицинская наука: взгляд в будущее» (Ставрополь, 2014).

Апробация работы состоялась на межкафедральной конференции кафедр факультетской педиатрии, пропедевтики детских болезней, госпитальной педиатрии, поликлинической педиатрии, детских инфекционных болезней с эпидемиологией ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России (Ставрополь, 2014).

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов и объёма проведенных исследований, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 257 источников, среди которых 97 отечественных и 160 иностранных. Диссертация иллюстрирована 37 таблицами, 33 рисунками и 4 клиническими примерами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Ставропольского государственного медицинского университета. Номер государственной регистрации № 01201356843.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. Проанализированы результаты клинико-анамнестического и лабораторно-инструментального обследования 359 пациентов в возрасте от 1 года до 18 лет, госпитализированных в течение 2005 — 2012 гг. в краевое детское эндокринологическое и краевое детское гастроэнтерологическое отделение МБУЗ «ДГКБ им. Г.К. Фи-липпского» с жалобами на выраженную задержку роста.

Всем пациентам было проведено клинико-анамнестическое и лабора-торно-инструментальное обследование, включавшее тщательный сбор анамнеза, оценку антропометрических показателей, определение костного возраста (КВ), исследование гормонального профиля, ультразвуковое исследование щитовидной железы. Пациентам, у которых на основании клинико-анамнестических данных высказано предположение об органическом характере патологии, проведена МРТ головного мозга.

Обработка результатов антропометрических измерений проводилась с учётом пола и возраста пациента с помощью компьютерной программы AnthroPlus WHO и оценивалась в стандартных отклонениях для данного возраста. Таким образом, рассчитывались SDS длины тела, SDS массы тела и SDS индекса массы тела. Определение КВ или биологического возраста осуществлялось с помощью рентгенографии кистей с лучезапяст-ными суставами и определением по методу Грейлиха-Пайла с использованием рентгенологического атласа (Greulich W.W., Pyle S.I., 1959). Использовался аппарат фирмы Apelern (Франция). С целью визуализации структурных изменений селлярной области, таких как, гипоплазия гипофиза, эктопия нейрогипофиза, синдром «пустого турецкого седла» прово-

дилось MPT головного мозга. MPT осуществлялось на томографе фирмы Hitachi (Aperto, Япония) с напряжённостью магнитного поля 0,4 Тесла.

С целью исследования соматотропной функции аденогипофиза пациентам были проведены провокационные пробы с фармакологическими препаратами. Стимулированная секреция ГР исследовалась на фоне стандартных тестов с инсулином и клофелином. Определение концентрации гормона роста (ГР) в сыворотке крови проводилось иммуно-хемилюминесцентым методом на анализаторе IMMULITE 2000XPÍ (компании «Siemens Healthcare Diagnostics Inc», США) с использованием стандартного набора реактивов.

Первым фармакологическим тестом, проводимым пациентам с нанизмом, был инсулинотолерантный тест (ИТТ), при необходимости в качестве второго теста проводили клофелиновую пробу. Стимулированная секреция оценивалась по максимальному уровню ГР на фармакологический стимул. Гормоны гипофиза (тиреотропный гормон, пролактин, адрено-кортикотропный гормон), гормон щитовидной железы (свободный тироксин), кортизол определялись с помощью иммуноферментного метода на иммунохимическом анализаторе UniCel Dxl 800 (Beckman Coulter, США) с использованием систем иммунного анализа Access (США).

Для исследования холестерина (ХС) проводился забор венозной крови у пациента не менее чем через 12 часов после последнего приёма пшци.

Молекулярно-генетическое консультирование пациентов с целью исключения генетической патологии проводилось в центре планирования семьи и репродукции АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр».

Математическая обработка материала исследования осуществлялась с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel и пакета программ Microsoft Excel 2007 и Attestat с использованием параметрических и непараметрических методов. Результаты представлены в виде: среднее значение ± стандартная ошибка (SD) для параметрических критериев.

Для статистической оценки результатов нами использовались методы вариационной статистики путем расчета среднего арифметического значения (М), среднеквадратического отклонения (s) и ошибки средней арифметической величины (т). Для оценки межгрупповых различий использовали параметрический t-критерий Стьюдента для парных и непарных групп. Для выявления связей между параметрами использовали коэффициент парной корреляции Пирсона (г). Вычисляя показатель существенной разности (t) и учитывая число измерений по таблице t-распределений Стьюдента, определяли вероятность различий (р). Различие считалось статистически достоверным, начиная со значений р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам комплексного обследования пациентов с задержкой роста, ИН диагностирована у 126 (35,1%) детей, в структуре которой семейная низкорослость (СН) выявлена у 55 (43,7%), конституциональная задержка роста (КЗР) — у 71 (56,3%) пациента.

Низкорослость, обусловленная ДГР различного генеза, верифицирована у 96 (26,7%) пациентов, из которых у 78 (81,3 %) детей выявлен изолированный дефицит гормона роста (ИДГР), у 11 (11,4%) — пангипопитуи-таризм опухолевого генеза (9 человек — краниофарингиома, 2 — астроци-тома), у 7 (7,3%) детей имел место пангипопитуитаризм или множественный дефицит гормонов аденогипофиза (МДГА) идиопатического происхождения.

У 65 (18,1%) пациентов причиной выраженной задержки роста являлись генетические синдромы. В структуре генетически детерминированной низкорослости в 20 (30,8%) случаях диагностирован синдром Шере-шевского-Тернера, у 12 (18,5%) детей — различные формы хондродиспла-зии, у 11 (16,9%) детей — синдром Нунан, у 9 (13,8%) — синдром Рассела-Сильвера, у 5 (7,7%) — синдром Прадера-Вилли, у 3 (4,6%) — несовершенный остеогенез, у 2 (3,1%) — челюстно-лицевой дизостоз Крузона, по 1 (1,5%) случаю — синдромы Блоха-Сульцбергера, Аарского и Опитца-Фриаса.

Нанизм соматического генеза, представленный целиакией, диагностирован у 61 (17,0%) пациента. Депривационный нанизм выявлен у 5 (1,4%) детей. Несмотря на проведённое обследование, в 6 (1,7%) случаях причину низкорослости установить не удалось.

При анализе тендерной структуры больных заметно, что мальчики составляют 253 (70,5%) пациента, а девочки — лишь 106 (29,5%).

Показательно, что жалобы на задержку роста и/или низкорослость заметно чаще предъявляют мальчики, так как величина социально приемлемого роста для мужчин традиционно выше, чем для женщин. Закономерно, что задержка роста у мальчиков вызывает у родителей гораздо большие опасения, требует обследования, а в последующем — лечения.

Таблица 1

Возрастпо-половая структура больных с ннзкорослостью

Возраст Пол

мальчики % девочки % всего %

До 3 лет 15 5,9 24 22,6 39 10,9

От 3 до 7 лет 53 21,0 22 20,8 75 20,9

От 7 до 12 лет 68 26,9 42 39,6 110 30,6

От 12 до 18 лет 117 46.2 18 17,0 135 37,6

Итого 253 100,0 106 100.0 359 100,0

В таблице 1 представлен анализ возрастно-половой структуры обследованных больных.

Весомый удельный вес в возрастной структуре занимают подростки от 12 до 18 лет, что, к сожалению, подтверждает весьма позднее обращение пациентов с низкорослостью за специализированной помощью. Нами проанализирована распространённость эндокринных (ДГР) и неэндокринных форм (ИН) низкорослости у детей и подростков Ставропольского края (рис. 1).

— ■ — ■ Дефицит гормона роста

—Идиопатическая

| шзкорослость

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Рис 1. Распространённость ДГР и ИН среди детей и подростков Ставропольского края

Отметим, что распространённость как неэндокринных, так и эндокринных форм нанизма прогрессивно растёт. Заметно, что в последние годы отмечается тенденция к увеличению выявления среди детей с низкорослостью пациентов с ДГР, что связано с улучшением диагностики заболевания.

Тем не менее, результаты анализа показателей среднего возраста диагностики у детей и подростков СТН являются не столь оптимистичными. Так в 2005 г. возраст верификации ДГР у детей составлял 11,5 ± 1,03 лет, а в 2012 г. — 10,4 ± 1,39 лет (р>0,05).

С целью выявления дифференциальных признаков нами проведен сравнительный анализ клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных пациентов с различными формами низкорослости, а именно между пациентами с ИН, ДГР и НС, сопровождающимися наиболее выраженным отставанием в росте (синдром Шерешевского-Тернера, Нунан, Рассела-Сильвера). Значительной разницы между показателями длины тела при рождении у пациентов с ДГР и ИН не выявлено (р>0,05). Заметно, что средний показатель длины тела при рождении у детей с НС ниже в сравнении с пациентами с ДГР (р<0,001) и ИН (р<0,001) (таблица 2). Аналогично масса тела при рождении у пациентов с генетическими синдромами существенно ниже по сравнению с детьми с ДГР (р<0,001) и ИН (р<0,001).

Рост родителей пациентов с ИН существенно ниже такового у родителей детей с ДГР (р<0,05) и НС, сопровождающимися нанизмом (р<0,05). Существенной разницы в росте родителей между пациентами с ДГР и НС не выявлено (р -0.05).

Таблица 2

Антропометрические показатели при рождении детей _с различными формами нанизма_

Показатели ИН, п — 126 ДГР, п — 96 НС, п — 40

Длина при рождении, см 50,3 ±0,19 50,7 ± 0,26 48,4 ±0,71

Масса при рождении, кг 3109,2 ±40,7 3196,3 ±47,1 2719,5 ± 108,2

Индекс Кетле-1 61,6 ±0,70 62,9 ± 0,77 55.4 ± 1,68

Рост родителей, см 163,3 ±0,54 165,1± 0,6 165,1 ±0,71

Возраст постановки диагноза у детей с НС составлял 8,1 ± 0,67 лет, у пациентов с ДГР и ИН — 10,5 ± 0,40 лет и 11,5 ± 0,29 лет соответственно. Закономерно, что наиболее быстро диагностируется низкорослость, обусловленная НС, которые сопровождаются рядом патогномоничных фено-тииических признаков. Диагностика НС опережает диагностику ДГР в среднем на 2,4 года (р<0,01), а диагностику ИН — на 3,4 года (р<0,001). Наиболее поздно эндокринологическое обследование проводится пациентам с ИН, на 1,0 год позже, чем детям с ДГР (р<0,05). Таким образом, средний возраст обращения за специализированной помощью у пациентов с ДГР и ИН приходится на начало пубертата, что существенно ограничивает потенциал эффекта ростостимулирующей терапии.

Анализ показателей БОБ длины тела при различных формах задержки роста показывает, что наибольшее отклонение отмечается у пациентов с ДГР и генетическими синдромами (рис. 2).

□ Идиопатическая низкорослость

ОСоматотропная недостаточность

□ Наследственные синдромы

Рис. 2. Показатели отклонения роста при различных формах низкорослости

роста

Сравнительный анализ показывает, что у детей с ДГР отмечается более выраженное отставание длины тела в сравнении с пациентами с ИН (р<0,001). Дети с генетически детерминированной низко рослостью по степени отклонения среднего показателя роста также заметно превосходят детей с ИН (р<0,001). Достоверной разницы между детьми с ДГР и НС не выявлено (р>0,05).

Данные об отставании костного возраста у детей с низкорослостью эн-

Рис. 3. Средняя 57) костного возраста при различных формах низкоросло-

сти

Сравнительный анализ показателей отклонения КВ позволяет констатировать, что уровень биологического развития в наибольшей степени отстаёт у пациентов с ДГР. достоверно превосходя аналогичный уровень у детей с ИН (р<0,001) и генетическими синдромами (р<0,01). Отклонение КВ от ХВ у детей с наследственными синдромами превосходит аналогичный показатель у детей с ИН незначительно (р>0,05).

Помимо отрицательного влияния на линейный рост и биологическую зрелость, ДГР у детей негативно отражается на показателях обмена веществ, среди которых весьма чувствительным является уровень холестерина. Частота гиперхолестеринемии и средний уровень холестерина у детей с различными формами низкорослости представлены в таблице 3.

Таблица 3

Показатели холестерина у детей с низкорослостью __различного генеза__

Показатели холестерина ИН, п — 126 ДГР, п — 96 НС, п — 40

менее 5,2 ммоль/л 113 (89,7%) 59(61,5%) 36 (90,0%)

более 5,2 ммоль/л 13 (10,3%) 37 (38,5%) 4(10,0%)

Средний уровень, ммоль/л 4,3 ± 0,08 4,9 ± 0,08 4,2 ±0,10

Доля пациентов с гиперхолестеринемией и уровень холестерина среди детей с ДГР достоверно выше аналогичных показателей в группах детей с ИН (р<0,001) и НС (р<0,001).

Нами проанализирована частота встречаемости триады клинико-лабораторных симптомов (отставание длины тела менее -2,0 808, отставание КВ от ХВ на 2,0 и более года и гиперхолестеринемии) при различных вариантах низкорослости. В группе детей с неэндокринными формами задержки роста (ИН и НС) сочетание этих признаков встречалось в 8 (6,3%) и 4 (10,0%) случаях соответственно, а в группе пациентов с ДГР — у 35 (36,5%) детей.

Очевидно, что на амбулаторном этапе при скрининге детей и подростков с задержкой роста выявление комбинации трёх признаков (отставание длины тела менее -2,0 8Э8, отставание КВ от ХВ на 2,0 и более года и гиперхолестеринемия) существенно повышает вероятность верификации эндокринного генеза низкорослости и требует проведения комплексного специализированного обследования.

В краевом детском эндокринологическом отделении ДГКБ имени Г.К. Филиппского г. Ставрополя нами проанализированы результаты заместительной гормональной ростостимулирующей терапии 34 пациентов с ДГР (29 мальчиков и 5 девочек). Препарат вводился ежедневно подкожно в 22:00 с помощью мультидозных шприц-ручек. Доза препарата составляла 0,033 мг/кг массы тела. Первые инъекции проводились в условиях клиники, дальнейшее лечение осуществлялось в амбулаторных условиях. На фоне проводимой терапии пациенты планово госпитализировались в среднем 1 раз в год с целью мониторинга антропометрических и клинико-метаболическнх показателей.

Дети с ДГР исходно имели резкую задержку роста и КВ (8Э8 длины тела составляло -3,53 ± 0,17 и 808 КВ -3,28 ± 0,16), а вот отклонения массы тела относительно длины тела не отмечалось (ЗОБ массы тела 0,74 ± 0,31). Возраст появления жалоб на задержку роста у детей исследуемой группы составлял 7,6 ± 0,49 лет, а возраст начала терапии препаратами рГР — 11,5 ± 0,48 лет (р<0,01). Очевидно, что столь длительный период, в течение которого низкорослость ребёнка в сознании родителей не представляла собой медицинскую проблему, и отсутствие лабораторно-инструменталыгого обследования со стороны врача-педиатра, свидетельствуют о недостаточной настороженности в отношении задержки роста как возможного симптома разнообразных эндокринных и соматических заболеваний. Т.е. несмотря на существующие алгоритмы обследования детей с низкорослостью, сохраняется тенденция игнорирования этой проблемы в структуре гетерогенных состояний со стороны врачей, либо со стороны родителей.

Терапию рГР длительностью 1 год получали 5 (14,7%) детей, от 1 до 2 лет — 5 (14,7%) и более 2 лет — 24 (70,6%) пациента. Средняя длительность заместительной гормональной терапии у обследованных нами детей составила 2,6 ±0,13 лет.

Нами проанализированы основные критерии эффективности заместительной терапии: динамика скорости роста, динамика отклонения роста и КВ.

Анализ динамики скорости роста пациентов с ДГР на фоне терапии рГР демонстрирует существенную положительную динамику показателей скорости роста, что, несомненно, является иллюстрацией абсолютной эффективности заместительной терапии. Так исходный показатель скорости роста в группе детей с СТН составлял 0,27±0,02 см/мес., а уже на первом Г0Ду _ 0,79±0,04 см/мес, на втором и третьем годах лечения — 0,67±0,03 0,45±0,04 соответственно. Среднемесячная скорость роста на первом году лечения препаратами рГР превосходит таковую до начала терапии в 2,9 раза (р<0,001). На втором году терапии она в 2,5 раза (р<0,001), а на третьем — в 1,7 раза (р<0,05) выше исходных показателей до начала лечения. Ростостимулирующий эффект рГР снижается на протяжении анализируемого периода заместительной терапии: на втором году — в 1,2 раза (р<0,01), а на третьем году — в 1,8 раза (р<0,001) по сравнению с первым годом лечения.

Очевидно, что прирост длины тела на первом (р<0,001), втором (р<0,001) и третьем (р<0,05) годах заместительной терапии достоверно превосходят показатель скорости роста до начала лечения препаратами рГР.

Влияние терапии препаратами рГР на отставание показателей ЗББ роста и КВ не менее весомо, чем на скорость роста. Так, ЗББ длины тела у детей с ДГР исходно составляло -3,53±0,17, а в процессе гормональной ростостимулирующей терапии на первом, втором и третьем году показатель составил -2,75±0,16, -2,18±0,16 и -1,79±0,14 соответственно. Отставание длины тела в течение первого года заместительной терапии рГР уменьшается на 22,1% по сравнению с исходными показателями (р<0,001). На втором году лечения ББЗ роста уменьшается на 20,7% по отношению к показателю первого года (р<0,01), а по отношению к стартовому показателю — на 38,2% (р<0,001). За третий год терапии отставание роста сокращается ещё на 17,9% (р<0,001) по отношению к показателю на втором году, однако в целом по итогам трёх лет лечения ЗОБ роста уменьшается на 50,7% по сравнению с исходным.

Показатель отклонения КВ от ХВ до начала терапии у детей с СТН составлял -3,28±0,16, но уже на первом году терапии он сократился до -2,15±0,17, на втором и третьем году составил: -1,28±0,16 и -0,79±0,17 со-

ответственно. Отметим, что отставание КВ в течение первого года заместительной терапии рГР уменьшается в 1,5 раза по сравнению с исходными показателями (р<0,001). В течение второго года лечения БОБ КВ сократилось в 1,7 раза по отношению к показателю первого года (р<0,001), а по отношению к стартовому показателю в 2,6 раза (р<0,001). Суммарно по итогам трёх лет лечения БОБ КВ сокращается на 4,2 раза в сравнении с исходным показателем (р<0,001).

Очевидно, что отставание в росте на фоне лечения рГР компенсируется несколько позже, чем отставание КВ. Если до начала заместительной терапии разница между отставанием роста и КВ составляла лишь 0,25 БОБ, спустя год — 0,6 БОБ, то через 3 года от начала лечения — уже 1,0 БОБ, причём отставание КВ становится уже незначительным. По-видимому, значительное сокращение разницы между календарным и биологическим возрастом, достигаемое уже через год после начала лечения, является одним из предикторов замедления скорости роста на втором и третьем годах заместительной терапии.

Нами проанализированы показатели ХС крови через 1, 2 и 3 года от начала терапии препаратами рГР. Исходный уровень ХС у детей с ДГР составил 5,2±0,12 ммоль/л, через 1 год, 2 года и через 3 года лечения он достоверно снижался, составив 4,6±0,06 ммоль/л (р<0,001), 4,4 ± 0,05 ммоль/л (р<0,001) и 4,5±0,06 ммоль/л (р<0,001) соответственно. Частота гиперхолестеринемии до начала заместительной терапии составляла 50,0%, а спустя 1 год и 2 года на фоне терапии она сократилась до 2,9% (р<0,01) и 3,4% (р<0,001) соответственно. Очевидно, что помимо росто-стимулирующего эффекта, препараты рГР обладают выраженным позитивным влиянием на липидный обмен, а их использование у детей с ДГР благоприятно отражается на нормализации уровня ХС, снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний в последующей жизни.

В литературе неоднозначно описана связь между степенью исходного ДГР и рекомендуемой дозой препарата рГР в процессе заместительной терапии, а соответственно, и результатами лечения пациентов с парциальной и тотальной СТН (Ранке М., Гуилбауд О., 1993). Нами проанализированы результаты лечения препаратами рГР детей с различным уровнем стимулированного ГР.

Первую группу составили 11 (32,4%) детей с парциальным ДГР (9 мальчиков, 2 девочки), вторую группу — 23 (67,6%) пациента с тотальным ДГР (20 мальчиков, 3 девочки).

Сравнительный анализ результатов заместительной терапии пациентов с парциальным и тотальным ДГР приведён в таблице 4. Возраст начала лечения у детей первой группы составляет — 13,1±0,50 лет, а у детей с тотальным ДГР — 11,6±0,66 лет (р> 0,05). Отметим, что заместительная те-

рапия препаратами рГР является высокоэффективной у пациентов обеих групп. Динамика ростостимулирующего эффекта существенно не различается в зависимости от исходного уровня ДГР — в обеих группах максимальные показатели достигнуты на первом году, в дальнейшем — они снижаются. Суммарный прирост на фоне терапии у пациентов первой группы составил 17,0±2,34 см, у детей с тотальным ДГР — 18,6±1,41 см (р>0,05). Очевидно, что значимой разницы между суммарным приростом пациентов с СТН на фоне гормональной терапии в зависимости от показателя стимулированного ГР не выявлено.

Таблица 4

Результаты терапии препаратами гормона роста в зависимости от исходного уровня дефицита гормона роста

Показатели скоростп роста (см/мес) Парциальный ДГР, п = 11 Тотальный ДГР, п = 23 Р

до начала терапии 0,25 ± 0,03 0,28 ± 0,03 >0,05

на первом году терапии 0,80 ± 0,05 0,73 ± 0,05 >0,05

на втором году терапии 0,56 ± 0,04 0,62 ± 0,05 >0,05

на третьем году терапии 0,37 ± 0,07 0,41 ±0,05 >0,05

Нами проанализировано влияние возраста начала терапии на динамику ростостимулирующего действия рГР у детей с СТН (рис. 4). Анализируемые пациенты разделены на три группы в зависимости от возраста начала терапии. Первую группу составили дети в возрасте 8—10 лет (п-11), вторую — дети в возрасте 11-13 лет (п-11) и третью группу — подростки 1417 лет (п—12). Несмотря на то, что на фоне терапии препаратами рГР заметное ускорение роста происходит у детей и подростков во всех группах, в зависимости от возраста начала терапии выявлены существенные различия в реализации ростостимулирующего эффекта рГР. В течение первого года терапии скорость роста у пациентов первой группы выросла в 3,3 раза (р<0,001), второй группы — в 3,4 раза (р<0,01), а третьей — в 2,5 раза (р<0,01) по сравнению с показателями до начала терапии. Заметно, что прирост на первом году лечения в группе детей, начавших курс заместительной терапии в 8-10 лет, существенно выше аналогичного показателя во второй (р<0,01) и третьей группах (р<0,001).

На втором году терапии скорость роста в первой и второй группах замедлялась, однако, по-прежнему превосходила исходную в 2,6 раза (р<0,001) и в 2,6 раза (р<0,01) соответственно.

Анализ результатов терапии пациентов третьей группы показал гораздо более низкие показатели прироста, которые уступают аналогичным в первой и второй группах. Интересно, что I! этой группе не произошло значимого снижения скорости роста на втором году лечения (р>0,05). Не-

смотря на это, динамика скорости роста на третьем году лечения является минимальной, составляя лишь 64,8% (р<0,05) от показателя детей первой группы и 79,5% (р>0,05) в сравнении с показателем второй группы.

1 год ¡5551332 год ЕЕЕЗЗ год —Ф—До начала терапии

Рис. 4. Среднемесячная скорость роста в зависимости от возраста начала заместительной терапии препаратами рГР Суммарный прирост в течение трёх лет заместительной терапии у пациентов первой группы составил — 26,7±2,38 см/год, во второй и третьей группах — 16,9±1,96 см/год и 17,0±1,49 см/год соответственно. Таким образом, у пациентов, которым терапия была начата в допубертатном возрасте, общий прирост достоверно превосходит аналогичные показатели у детей второй (р<0,01) и третьей (р<0,01) групп.

Очевидно, что ростостимулирующий эффект препаратов рГР у детей, заместительная терапия у которых начата в возрасте 8-10 лет, максимально реализуется на протяжении всех трёх лет лечения, в то время, как у подростков 14-17 лет на третьем году терапии скорость роста практически не отличается от исходной величины.

Важным показателям, отражающим биологическую зрелость, является коэффициент костный возраст/хронологический возраст (КВ/ХВ), который в норме должен быть более 0,95. В зависимости от величины индекса КВ/ХВ пациенты с ДГР разделены на три группы. Первую группу составили 7 (20,6%) детей с наиболее выраженным отставанием биологического возраста (средний показатель КВ/ХВ составил 0,5±0,04), вторую — 9 (26,5%) пациентов с умеренным отставанием (КВ/ХВ от 0,55 до 0,75), средний показатель индекса — 0,7±0,01, а третью — 18 (52,9%) детей с незначительным отклонением (коэффициент КВ/ХВ от 0,75 до 0,95), у которых средний показатель индекса — 0,8±0,01.

Результаты терапии у пациентов с ДГР в зависимости от степени биологической зрелости приведены на рисунке 5.

Анализ показывает, что пациенты первой группы характеризуются наиболее высоким ростостимулирующим эффектом на фоне терапии препаратами рГР. В этой группе детей скорость роста на первом году лечения превысила исходный показатель в 5,0 раз (р<0,001), на втором году и третьем годах — в 4,0 раза (р<0,001) и 3.0 раза соответственно (р<0,01). Несмотря на общее замедление скорости роста, показатели детей первой группы выше таковых у детей второй и третьей групп на всём протяжении терапии.

Во второй группе детей с умеренным отставанием КВ/ХВ показатели прироста на первом (р<0,05), втором (р>0,05) и третьем (р<0,05) годах терапии существенно ниже аналогичных показателей детей в первой группе. У детей третьей группы скорость роста на первом и втором годах лечения достоверно выше исходного показателя (р<0,001) и (р<0,01) соответственно. Прирост в течение третьего года терапии достоверно выше стартового показателя (р<0,05), но в 1,5 раза ниже аналогичного уровня у детей первой группы (р<0,05).

1,2 0,9

| 0,6

5 и

0,3

о

Рис. 5. Среднемесячная скорость роста на фоне терапии препаратами рГР в завиатости от степени биологической зрелости Анализ показал, что у пациентов первой группы суммарный прирост составил 27,8=3,73 см/год, у детей второй и третьей групп — 16,2±2,49 см/год (р<0,01) и 19,0±1,21 см/год (р<0,01) соответственно. Таким образом, дети с наиболее выраженным отклонением коэффициента обладают достоверно более высоким ростостимулирующим эффектом на фоне терапии препаратами рГР. Корреляционный анализ продемонстрировал, что между исходным отставанием биологического возраста и суммарным приростом на фоне заместительной ростостимулирующей терапии суще-

0,25-0,55 0,55-0,75

гчум 1 год I 12 год 13 год —<

0,75-0,95

■До начала терапии

ствует отрицательная связь (г=-0,52, р<0,001), то есть, пациенты с наиболее выраженным отставанием КВ заметно лучше реагируют на терапию препаратами рГР.

Таким образом, анализ результатов терапии препаратами рГР у детей и подростков с СТН продемонстрировал её высокую эффективность на всём протяжении лечения. Использование препаратов рГР позволяет не только улучшить антропометрические показатели детей и подростков, но и нормализовать уровень ХС.

ВЫВОДЫ

1. В этиологической структуре низкорослости среди детей и подростков в Ставропольском крае выявлено преобладание неэндокринных форм задержки роста (73,3%), среди которой доминируют пациенты с идиопатической низкорослостью (конституциональной задержкой роста и семейной низкорослостью). Доля детей с дефицитом гормона роста, по данным обращаемости, составила 26,7%. Анализ возрастной и тендерной структуры детей с нанизмом продемонстрировал высокую частоту пациентов старшего школьного возраста и лиц мужского пола.

2. Распространённость идиопатической низкорослости у детей и подростков в Ставропольском крае составляет 10,57 на 100 ООО детского населения, распространённость дефицита гормона роста — 8,33 на 100 000 детского населения.

3. Важным метаболическим маркёром эндокринной формы низкорослости на этапе скрининга детей с задержкой роста является гиперхолестеринемия, сочетающаяся с отставанием длины тела более -2,0 БОБ и отставанием костного возраста от хронологического возраста более чем на 2 года.

4. Высокая эффективность препаратов рекомбинантного гормона роста у пациентов с нанизмом эндокринного генеза и наследственными синдромами выражается в существенном ускорении темпов роста и биологического созревания на протяжении длительного периода, однако эффект заместительной гормональной терапии в процессе лечения прогрессивно снижается.

5. Исходный уровень гормона роста, выявляемый в провокационных фармакологических тестах, у пациентов с соматотропной недостаточностью не влияет на антропометрическую характеристику детей и прогнозируемый эффект ростостимулирующей терапии.

6. Своевременная диагностика дефицита гормона роста и раннее начало заместительной терапии препаратами рекомбинантного гормона роста у детей в возрасте 8—10 лет позволяет достичь достоверно более высокого ростостимулирующего эффекта по сравнению с пациентами, у

которых лечение проводится в более позднем возрасте. Выявлена обратная корреляционная связь между исходным отставанием биологического возраста и увеличением длины тела на фоне заместительной ростостимулирующей терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для своевременной этиологической диагностики эндокринных и неэндокринных форм низкорослости в амбулаторных условиях у детей в возрасте старше 2-х лет необходимо проводить тщательный сбор биологического и генеалогического анамнеза, а также анализ не реже 1 раза в год антропометрических показателей в соответствии с современными нормативами.

2. Для исключения низкорослости эндокринного генеза дети любого возраста при выявлении задержки роста (менее -2,0 SDS) в сочетании с отставанием костного возраста более чем на 2,0 года и гиперхолестеринемии нуждаются в проведении углублённого клинико-инструментального и лабораторного обследования.

3. Детям с наследственными синдромами, сопровождающимися низкорослостью, должна проводиться ростостимулирующая гормональная терапии препаратами рекомбинантного гормона роста для улучшения антропометрических, метаболических показателей и повышения уровня социальной адаптации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А. Заместительная терапия гормоном роста у детей с гипофизарным нанизмом и генетическими синдромами, сопровождающимися низкорослостью // Журнал «Медицинский вестник Северного Кавказа». — 2010. — Т. 3, № 19. — С. 7 — 8.

2. Атанесян P.A. Заместительная терапия гормоном роста пациентов с соматотропной недостаточностью // Вестник Российского Государственного Медицинского Университета (спец. выпуск, 24 марта). — Москва, 2011.-С. 389-389.

3. Случай синдрома Алажилля у девочки с мозаичной формой Шере-шевского-Тернера/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Стоян М.В., Вдовина Т.М., Курьянинова В.А., Погорелова Л.В., Долбня C.B., Кулешова O.K., Еремеева О.И., Углова Т.А. // Российский семейный врач. — 2011. — Т. 15, № 4. — С. 40 — 45.

4. Антропометрические показатели детей в периоде клинической манифестации целиакии/ Атанесян P.A., Курьянинова В.А., Климов Л.Я., Стоян М.В., Кашников B.C., Еремеева О.И., Шелегеда М.А., Хомякова Н.С., Кашникова С.Н., Захарова И.Н. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2013. — № 1. — С. 55—59.

5. Влияние приверженности соблюдения безглютеновой диеты на динамику антропометрических показателей детей с целиакией/ Атанесян P.A., Курьянинова В.А., Стоян М.В., Климов Л.Я., Шелегеда М.А., Герасименко Е.С., Дагужиева М.Д., Данилова О.С., Милуша Е.В. // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2013. — Т. 8, № 2. — С. 76-77.

6. Клинико-анамнестическая характеристика детей с соматотропной недостаточностью в зависимости от уровня дефицита гормона роста/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Курьянинова В.А., Углова Т.А. Стоян М.В., Вдо-вина Т.М., Александрович Г. А., Андреева Е.И. // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. — 2013. — Т. 92, № 3. — С. 169 — 170.

7. Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А. Нозологическая структура детей, наблюдаемых по поводу низкорослости // Сборник материалов XIV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». — Москва, 2010. — С. 42 — 42.

8. Атанесян P.A. Использование фармакологических проб в диагностике соматотропной недостаточности у детей и подростков с низкорос-лостью // XVIII итоговая научная конференция студентов и молодых учёных с международным участием: тезисы докладов. — Ставрополь, 2010. — С. 463-464.

9. Атанесян P.A. Структура низкорослости у детей и подростков в Ставропольском крае // XVIII итоговая научная конференция студентов и молодых учёных с международным участием: тезисы докладов. — Ставрополь, 2010.-С. 464-465.

10. Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А. Диагностика соматотропной недостаточности у детей и подростков с низкорослостью по результатам фармакологических проб // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». — Ставрополь, 2010. — С. 6 — 6.

11. Атанесян P.A., Климов Л.Я. Показатели тиреотропного гормона и свободного тироксина у детей с различными формами низкорослости// Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». -Ставрополь, 2010 — С. 7 — 7.

12. Атанесян P.A. Нозологическая структура низкорослости у детей и подростков в Ставропольском крае // Сборник тезисов 11-го Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» «Научные и прикладные аспекты концепции здоровья и здорового образа жизни» Российский Университет Дружбы Народов. — Москва, 2010. — С. 18 — 19.

13. Гормональный статус пациентов с различными формами низкорослости/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А., Курьянинова В.А. //

Сборник материалов XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». — Москва, 2011. — С. 34- 34.

14. Эффективность заместительного лечения пациентов с сомато-тропной недостаточностью в зависимости от возраста начала терапии / Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А., Еремеева О.И. // Сборник материалов XV Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». — Москва, 2011. — С. 35- 35.

15. Атанесян P.A., Климов Л.Я Гиперхолестеринемия у пациентов с различными формами задержки роста // XIX итоговая научная конференция студентов и молодых учёных с международным участием: тезисы докладов. — Ставрополь, 2011. — С. 137 — 138.

16. Атанесян P.A., Климов Л.Я Оценка эффективности заместительной терапии препаратами рекомбинантного гормона роста пациентов с соматотропной недостаточностью // XIX итоговая научная конференция студентов и молодых учёных с международным участием: тезисы докладов. — Ставрополь, 2011. —С. 138— 139.

17. Низкорослость у детей: структура и современные принципы диагностики / Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А., Курьянинова В.А. // Сборник материалов научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 45-летию кафедры педиатрии и 20-летию кафедры педиатрии института последипломного и дополнительного образования «Актуальные вопросы педиатрии». — Ставрополь, 2011. — С. 129 — 134.

18. Клинико-лабораторная характеристика пациентов с низкоросло-стью эндокринного генеза в зависимости от уровня секреции соматотроп-ного гормона/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Курьянинова В.А., Стоян М.В., Углова Т.А. // Сборник материалов научно-практической конференции педиатров и неонатологов, посвящённой 80-летию члена-корреспондента РАМН, профессора К.В. Орехова. — Ставрополь, 2011. — С. 19 — 24.

19. Калмыкова A.C., Ткачёва Н.В., Зарытовская Н.В., Климов Л.Я., Атанесян P.A. Задержка физического развития у детей и подростков: распространённость, причины, диагностика лечение // Физическое развитие и состояние здоровья детей Ставропольского края. — Ставрополь, ГОУ ВПО СтГМА Минздравсоцразвития России, 2011. — С. 130 — 155.

20. Костный возраст у пациентов с различными формами низкорос-лости/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Курьянинова В.А., Углова Т.А. // Сборник материалов XVI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». — Москва, 2012. — С. 38 — 38.

21. Уровень холестерина у детей с эндокринными и неэндокринными формами задержки роста/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Курьянинова В.А.,

Углова Т.А.//Сборник материалов XVI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». — Москва, 2012.-С. 39-39.

22. Оценка результатов фармакологических проб у детей с идиопати-ческой низкорослостью/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Курьянинова В.А., Углова Т.А. // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии». — Красноярск, 2012.-С. 5-5.

23. Использование препаратов гормона роста у пациентов с генетическими синдромами, осложненными низкорослостью/ Атанесян P.A., Климов Л.Я., Углова Т.А., Вдовина Т.М., Курьянинова В.А., Андреева Е.И., Санеева Г.А.// Материалы краевой научно-практической конференции педиатров, неонатологов и детских хирургов с международным участием, посвященной 40-летию педиатрического факультета и 75-летию СтГМУ. — Ставрополь 2013. — С. 16 — 23.

24. Заместительная терапия препаратами гормона роста детей с сома-тотропной недостаточностью / Атанесян P.A., Курьянинова В.А., Стоян М.В., Андреева Е.И., Санеева Г.А. // Вестник молодого ученого.. — 2013. -Т. 5, № 3-4. — С. 4 — 8.

25. Современные взгляды на патогенез целиакии: взаимосвязь диге-стивных и гормонально-метаболических нарушений / Курьянинова В.А., Алавердян J1.C., Герасименко Е.С., Бобрышев Д.В., Кузнецова И.В., Ди-кова С.П., Стоян М.В., Дагужиева М.Д., Атанесян P.A., Долбня C.B., Аса-турова Д.В. // Вестник молодого ученого. — 2013. — Т. 5, № 3-4. — С. 25 — 31.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

SDS — показатель стандартного отклонения (standart deviation score)

ГР — гормон роста

ДГР — дефицит гормона роста

ЗФР — задержка физического развития

ИДГР — изолированный дефицит гормона роста

ИН — идиопатпческая низкорослость

KB — костный возраст

КВ/ХВ — коэффициент костный возраст/хронологический возраст

КЗР — конституциональная задержка роста

МДГА — множественный дефицит гормонов аденогипофиза

НС — наследственные синдромы

рГР — рекомбинантный гормон роста

СН — семейная низкорослость

СТН — соматотропная недостаточность

ХВ — хронологический возраст

АТАНЕСЯН РОЗА АРТУРОВНА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 01.07.2014. Формат 60×84 ‘/i6.

Гарнитура «Тайме». Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100. Заказ №281.

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии издательско-полиграфического комплекса СтГАУ «АГРУС», г. Ставрополь, ул. Пушкина, 15.

Амбулаторный Check-up | ЦНМТ

Обследования проводятся амбулаторно и занимают примерно 4 часа.

Программа позволяет оценить большинство факторов, способных вызвать задержку роста у ребенка.

Задержка роста у ребёнка — проблема, которую нельзя игнорировать. Она влечет за собой психологические сложности и является серьёзным симптомом самых разных болезней: эндокринных, соматических, генети­ческих, хромосомных.  Как правило, проблема задержки роста возникает после 2-3 лет и при отсутствии лечения только усугу­бляется.

К счастью, современной медициной изучены основные причины задержки роста и разработаны методы лечения в тех случаях, когда помочь ребёнку возможно.  Обычно генетические и хромосомные заболева­ния распознаются врачами в раннем возрасте, а вот «средовые влияния» (дефицит витаминов, двигатель­ные и эмоциональные нагрузки, острые и хронические заболевания) — требуют диагностики.  Как раз для выявления этих многочисленных фак­торов, приводящих к задержке роста, специалистами ЦНМТ разработан специализированный Check-Up.

Проблема задержки роста возникает после 2-3 лет и при отсутствии лечения только усугубляется.

Что входит в программу

• Консультация педиатра
• УЗИ сердца
• Комплексное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
• УЗИ щитовидной железы с ЦДК
• Компьютерная электрокардиограмма
• Эхокардиография с ЦДК

Лабораторная диагностика:

• ОАК
• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Комплексное исследование на антитела (Ig M/ IgG/ ЦИК) к паразитам (описторхисов, эхинококков, токсокар, трихинелл, лямблий, аскарид)
• Антитела к тиреопероксидазе
• Трийодтиронин свободный
• Тироксин свободный (св. Т4)
• Белок общий
• Билирубин (общий + фракции)
• Глюкоза
• Ca общий в крови
• Креатинин
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
• Липидный спектр (ТГ, ХС общий , ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, коэффициент атерогенности)
• Мочевина
• Мочевая кислота в крови
• С-реактивный белок (СРБ)
• Щелочная фосфатаза
• Электролиты
• Альфа-амилаза крови
• Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТП, гамма-ГТ, )
• ОАМ
• Витамин D (25-ОН)
• Витамин B12
• Паратгормон
• Гормон роста (СТГ)
• Белковые фракции (альбумин, альфа-1-, альфа-2-, бета-, гамма-глобулины)
• Микроэлементы в цельной крови и сыворотке скрининг (таллий, кобальт, цинк, селен, молибден, мышьяк, медь, никель, золото, кадмий, марганец, ртуть, свинец)
• Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
• Исследование иммунного статуса без гуморального звена (CD3, CD4, CD8, CD19, CD56, CD3+HLA-DR+, окислительный взрыв)
• Общий IgA
• Общий IgM
• Общий IgG
• Кал на дисбактериоз с определением чувствительности к бактериофагам
• Анализ кала методом обогащения (эфирно-формалиновый метод)
• Кал на копроскопию
• Фолиевая кислота

Задавайте вопросы в специальном разделе или присылайте их на почту [email protected], мы обязательно вам ответим!

Записывайтесь на прием по телефону 8 (383) 363-01-83 или через заявку на сайте

Задержка роста: что это и что это означает

Что такое задержка роста?

Задержка роста — это когда ребенок имеет низкий рост для своего возраста, обычно из-за недоедания, повторных инфекций и / или плохой социальной стимуляции. Всемирная организация здравоохранения классифицирует детей с задержкой роста как детей, рост которых ниже среднего для их возраста и по крайней мере на два стандартных отклонения ниже медианы стандартов роста детей ВОЗ.

Важно отметить, что задержка роста отличается от истощения.Если задержка роста — это низкий рост для веса ребенка, истощение — это низкий вес для роста ребенка.

Реальные последствия задержки роста выходят далеко за рамки линейного роста. У низкорослого ребенка также может быть более слабая иммунная система, функция мозга и развитие органов. Результаты ниже среднего в этих областях также могут ограничить их будущую продуктивность и поставить под угрозу здоровье их будущих детей.

Но есть меры, которые мы можем принять для предотвращения задержки роста, особенно в первые 1000 дней между беременностью и вторым днем ​​рождения ребенка.Для детей с задержкой роста некоторые эффекты можно уменьшить или даже обратить вспять.

Стоимость срока службы при задержке роста значительно превышает физические измерения. Рисунок: Aeri Wittenbourgh

Что вызывает задержку роста?

Есть много факторов, которые способствуют задержке роста в детстве, и эти факторы часто связаны между собой. Некоторые общие факторы, связанные с задержкой роста, включают:

• Плохое питание и отсутствие доступа к разнообразным продуктам питания
• Плохая санитария и отсутствие доступа к чистой питьевой воде
• Отсутствие надлежащего здравоохранения для детей и их матерей
• Неадекватная психосоциальная стимуляция и / или связь родитель-младенец

Ни одна из этих причин не существует в вакууме.Гендерное равенство, участие мужчин в воспитании детей и конфликты могут способствовать психосоциальной стимуляции ребенка. Конфликт, наряду с возможностями получения дохода, ценами на продукты питания и климатическими явлениями, может повлиять на доступность продовольствия и, в свою очередь, способствовать недоеданию или недоеданию.

Наконец, задержка роста часто передается из поколения в поколение: у детей с задержкой роста также выше вероятность, что у взрослых будут дети с задержкой роста. Ребенок с задержкой роста также более склонен к полноте во взрослом возрасте, что создает больший риск для здоровья.

Порочный круг задержки роста

После рождения ребенка важно, чтобы и мать, и ребенок получили надлежащий послеродовой уход. Для детей, рожденных в бедности, одним из важнейших средств борьбы с задержкой роста является грудное молоко, которое укрепляет их иммунную систему и обеспечивает питательными веществами, необходимыми им для роста.

Если мать недоедает, более вероятно, что ее ребенок родится с недостаточным весом. Это запускает цикл задержки роста: без надлежащего послеродового ухода и необходимых питательных веществ ребенок, скорее всего, будет страдать от задержки роста.Если недоедание ребенка не лечить, он сам может вырасти в молодую женщину, которая станет матерью недоедающего ребенка с задержкой роста.

Задержка роста у детей проявляется в цикле недоедания у матерей, что приводит к появлению у детей с недостаточным весом, у которых со временем наблюдается задержка роста и хроническое недоедание. Рисунок: Aeri Wittenbourgh

Помимо цикла задержки роста, который передается из поколения в поколение, существует ряд других факторов: дети, страдающие от задержки роста, могут никогда не реализовать свой полный когнитивный потенциал, что может привести к снижению IQ и нарушению развития мозга.Это также влияет на социально-эмоциональные навыки и общее состояние здоровья. Все эти факторы в конечном итоге связаны с долгосрочным потенциалом, включая экономический потенциал и потенциал здоровья.

Исследование 2011 года показывает, что у детей с хорошим питанием на 33% больше шансов избежать бедности во взрослом возрасте.

Исследование 2011 года, проведенное Сью Хортон и Ричардом Стекель для Копенгагенского консенсуса по проблемам человека, показывает, что у детей с хорошим питанием на 33% больше шансов избежать бедности во взрослом возрасте. Но как им разорвать круговорот?

Связанные

RUTF и CMAM: как простая арахисовая паста произвела гуманитарную революцию

Побочные эффекты детского недоедания могут иметь эффект на всю жизнь.Но есть надежда — и надежда в простом пакете. Узнайте об изобретении, которое спасает жизни за арахис.

Как предотвратить задержку роста?

Простого решения для предотвращения задержки роста не существует.

Однако сосредоточение внимания на том, что обычно называют первой 1000 дней — промежутком времени между беременностью матери и вторым днем ​​рождения ее ребенка, — это ключевая возможность обеспечить здоровое развитие детей во всем мире.

В то время как количество еды — большая часть головоломки, разнообразное питание может быть не менее, а то и более важным.Лечение недоедания даже у детей старше 2 лет с помощью готового лечебного питания (RUTF) может положительно сказаться на показателях задержки роста.

Хава Хусейн из деревни Гугувту в Южном Волло, Эфиопия, со своим двухлетним сыном Мубараком. Концерн обучил Хаву приготовлению дополнительных продуктов питания, направленных на решение проблемы хронического недоедания у маленьких детей. Уровень задержки роста в области превышает 50%.

Чем мы можем помочь

Concern Worldwide работает с местными сообществами над устранением различных причин задержки роста.Посредством усовершенствованных сельскохозяйственных технологий мы помогаем семьям увеличивать и диверсифицировать производство продуктов питания.

Присоединяйтесь к нам на пути к искоренению голода

Чтобы эти важнейшие инициативы могли развиваться без нашей долгосрочной поддержки, концерн Concern часто сотрудничает с местными органами власти в целях улучшения здравоохранения, питания, сельского хозяйства и гигиены, а также содействия гендерному равенству . Мы также работаем внутри сообществ, чтобы их участники владели этими программами.

Вот еще 5 устойчивых решений для замедления роста:

Содействие гендерному равенству

Улучшение гендерного равенства является важной задачей, поэтому мы работаем, чтобы привлечь мужчин к уходу за детьми.В большинстве стран, где мы работаем, мы строим или улучшаем объекты водоснабжения и санитарии и обучаем общины здоровым и гигиеническим привычкам.

Улучшение сельского хозяйства

С помощью Международного научно-исследовательского института продовольственной политики, Irish Aid и Kerry Group Концерн разработал отмеченную наградами программу под названием «Перестройка сельского хозяйства для улучшения питания» или RAIN. Задача: определить основные причины недоедания и устранить их напрямую за счет улучшения сельского хозяйства.Потенциальный охват и влияние RAIN были увеличены за счет местных партнерств в Замбии. Эти отношения также укрепили чувство сопричастности и ответственности сообщества. Неуклонно улучшается питание детей до 5 лет и в обществе в целом.

Массовый скрининг питания беременных женщин, кормящих матерей и детей до пяти лет в Майен-Улеме, Северный Авейл, Южный Судан. В рамках активного выявления случаев заболевания группы «Концерна» выезжают в отдаленные районы и проводят массовое измерение окружности плеча (MUAC) для проверки на предмет недоедания.Затем они направляют вас в ближайший центр питания.

Улучшение здоровья матерей, новорожденных и детей

Начавшаяся по инициативе Concern Worldwide в 2009 году и финансируемая Фондом Билла и Мелинды Гейтс, программа «Инновации для здоровья матери, новорожденного и ребенка (инновации)» разработала и протестировала творческие решения для улучшения здоровья и выживания матерей, младенцев и детей. Команда активно вовлекала сообщества в процесс разработки, чтобы ее программы отвечали их конкретным потребностям.Идеи были уточнены при участии соответствующих экспертов, а затем доработана до тех пор, пока программа не была готова для экспериментальной проверки. Для расширения были выбраны наиболее успешные пилоты.

Улучшение санитарно-гигиенических услуг

Как мы заметим ниже, наличие чистой воды и надлежащей санитарии также имеет далеко идущие последствия. По данным Всемирной организации здравоохранения, почти 400 000 детей в возрасте до пяти лет ежегодно умирают от диарейных заболеваний, которые часто возникают из-за плохих санитарных условий и загрязненной питьевой воды.Обучение правильным правилам гигиены, работа с местными сообществами для поддержания чистоты окружающей среды в деревне и поддержка строительства безопасных и эффективных туалетов — вот основные способы, которыми мы действуем для предотвращения распространения инфекций и болезней, передающихся через воду. Это означает, что больше ресурсов можно сосредоточить на питании.

Бак Куол ест готовую лечебную пищу в отделении первичной медико-санитарной помощи Майом в Южном Судане. Фото: Crystal Wells

Улучшение служб питания

Наконец, и это наиболее очевидно, улучшение общих служб питания в сообществе может помочь разорвать цикл задержки роста.С 2000 года мы также занимаемся общественным лечением острого недоедания (CMAM Surge) на уровне сообщества, учреждения, района, национального и международного уровня. CMAM основан на наблюдении, что часто количество детей, обращающихся за лечением от острого недоедания, имеет тенденцию к пику в определенные месяцы года.

Эти сезонные «всплески» спроса вызваны множеством совпадающих факторов, включая голод перед уборкой урожая, рост заболеваемости малярией или диареей в сезон дождей, структуру рабочей нагрузки женщин и перемещения, связанные с выпасом скота.Во время этих скачков количества пациентов потенциал спасения жизней максимален. Однако государственные системы здравоохранения и гуманитарный сектор в целом часто не в состоянии обеспечить своевременные и эффективные ответные меры.

Подход CMAM Surge систематизировал процесс и предлагает набор практических инструментов, которые помогут медицинским учреждениям и районным медицинским бригадам определить, когда вероятны их всплески недоедания. Отсюда они могут лучше подготовиться к услугам и управлять ими в периоды высокого спроса.

Помогите нам предоставить жизненно необходимое питание для матерей и их младенцев

Коротко о задержке роста

Замедление роста — это нарушение роста и развития, которое дети испытывают из-за плохого питания, повторных инфекций и недостаточной психосоциальной стимуляции. Дети считаются отстающими в росте, если их рост к возрасту более чем на два стандартных отклонения ниже медианы Стандартов роста детей ВОЗ.

Задержка роста в раннем возрасте — особенно в первые 1000 дней от зачатия до двухлетнего возраста — нарушение роста имеет неблагоприятные функциональные последствия для ребенка.Некоторые из этих последствий включают плохие познавательные способности и образовательную успеваемость, низкую заработную плату взрослых, потерю продуктивности и, когда они сопровождаются чрезмерным увеличением веса в более позднем детстве, повышенный риск хронических заболеваний, связанных с питанием, во взрослой жизни.

Линейный рост в раннем детстве является сильным маркером здорового роста, учитывая его связь с риском заболеваемости и смертности, неинфекционными заболеваниями в более позднем возрасте, а также способностью к обучению и производительностью. Это также тесно связано с развитием ребенка в нескольких областях, включая когнитивные, языковые и сенсорно-моторные способности.

Как перестать отставать в росте?

Видео «Коротко о задержке роста» представляет собой интерактивную версию концептуальной основы ВОЗ , посвященной контексту, причинам и последствиям задержки роста в детстве

Глава 1. Задержка роста: что это?

Задержка роста означает неспособность полностью реализовать свой потенциал роста. Но дело не только в высоте…

Видео [продолжительность 00:04:42]

Глава 2.Задержка роста: что на самом деле вызывает?

Самыми прямыми причинами являются недостаточное питание (недостаточное употребление в пищу или употребление продуктов, в которых отсутствуют питательные вещества, способствующие росту) и повторяющиеся инфекции, хронические или заболевания, вызывающие плохое потребление, усвоение или использование питательных веществ. Тогда не хватает ухода и стимуляции для развития…

Видео [продолжительность 00:07:12]

Глава 3. Задержка роста: имеет последствия

Задержка в росте в значительной степени необратима: ребенок не может восстановить рост так же, как он может набрать вес.Дети с задержкой роста чаще болеют, упускают возможность учиться, хуже учатся в школе и вырастают в экономически неблагополучных семьях и с большей вероятностью страдают хроническими заболеваниями.

Видео [продолжительность 00:05:23]

Глава 4. Торможение роста: совместные действия многих секторов могут снизить задержку роста

Общественные программы по обеспечению доступа домохозяйств к надлежащей санитарии, чистой воде и разнообразным продуктам питания, поддержке нуждающихся семей в сокращении бедности, обучению тому, как кормить маленьких детей и защищать их от инфекций, а также адекватным и доступным медицинским услугам для профилактики и лечения инфекции могут в совокупности уменьшить задержку роста среди населения.

Видео [продолжительность 00:07:09]

Задержка роста: концепция, причины, последствия и лечение: 15-я годовщина PLOS Medicine

В рамках празднования 15-й годовщины, редактор Specialty Consulting Ларс Оке Перссон обсуждает влияние PLOS Medicine на здоровье матери и ребенка, выделяя пару исследовательских статей о задержке роста.

Как родители и работники службы охраны здоровья детей, мы смотрим на ребенка и чувствуем себя счастливыми, когда он хорошо растет.В Европе и других странах родители ставят отметки на стене детской спальни: теперь ребенок достиг такой высоты! В Сомали матери обвязывают живот ребенка веревкой: если она расшатывается и соскальзывает вниз, ребенок плохо растет. В детских поликлиниках по всему миру отслеживают рост и наносят на карту пути к здоровью. Если мы замечаем отклонения, мы беспокоимся и спрашиваем себя: в чем могут быть причины, что нам делать?

В нынешнюю эпоху Целей устойчивого развития были поставлены амбициозные глобальные цели в области питания.Одна из этих задач, поставленная Всемирной ассамблеей здравоохранения, — сократить к 2025 году задержку роста среди детей младше пяти лет на 40%. ВОЗ определяет задержку роста как нарушение роста и развития, которое дети испытывают из-за плохого питания, повторных инфекций и неадекватной психосоциальной стимуляции. У детей наблюдается задержка роста, если их рост к возрасту составляет менее -2 стандартных отклонений стандарта ВОЗ по росту детей. Общее количество детей с задержкой роста в мире уменьшилось, но все же 150 миллионов детей в возрасте до пяти лет имеют задержку роста.Это всего лишь часть количества детей, у которых линейный рост замедляется по разным причинам.

Несколько лет назад в журнале PLOS Medicine был опубликован доклад Гударза Данаи и его коллег о факторах риска задержки роста у детей в 137 странах с низким и средним уровнем доходов. Замедление роста уже на стадии плода и суровые условия окружающей среды были ведущими факторами риска задержки роста в этом обширном анализе. В другом отчете об исследовании PLOS Medicine , основанном на когорте новорожденных из исследования недоедания и кишечных заболеваний (MAL-ED), авторы сообщили об аналогичных результатах.Факторы, приводящие к задержке роста, устанавливаются в раннем возрасте. Результаты этих двух отчетов не уникальны. Существует мнение, что причины задержки роста в первую очередь обнаруживаются в раннем возрасте или даже до зачатия. Условия и окружение девочки, которая впоследствии становится матерью, являются центральными. Таким образом, учет детей с задержкой роста позволяет обобщить качество ранней жизни и условия окружающей среды детей. Это понимание лишь частично совпадает с описанием задержки роста в ВОЗ.

Задержка роста в детстве связана с рядом краткосрочных и долгосрочных заболеваний и социальных состояний. У ребенка с ограниченным линейным ростом также может быть нарушена защита от инфекций. У девочки с задержкой роста, как у взрослой беременной женщины, могут возникнуть трудности во время родов. Но некоторые из этих связанных долгосрочных состояний, таких как когнитивное развитие, продуктивность и здоровье взрослых, могут быть статистическими ассоциациями без причинной связи, как недавно было указано.Задержка роста не вызывает некоторых из этих состояний, которые имеют те же основные причины, что и задержка роста.

Какие действия необходимо предпринять для достижения цели сокращения задержки роста на 40% к 2025 году? По-прежнему преобладают пропаганда грудного вскармливания, прикорма и меры против детских инфекций. Все это очень необходимо для здоровья и выживания ребенка, но очень мало или совсем не влияет на задержку роста. Требуются действия для улучшения здоровья и питания девочек-подростков.Часто первая беременность наступает слишком рано. Необходимо дородовое питание в условиях отсутствия продовольственной безопасности и другие меры вмешательства до беременности или на ранних сроках беременности. В статье Danaei авторы делают вывод: «Снижение бремени задержки роста требует смены парадигмы от вмешательств, ориентированных исключительно на детей и младенцев, на те, которые охватывают матери и семьи и улучшают их жизненную среду и питание».

Текущее внимание к задержке роста у детей привлекло внимание всего мира, поставлены цели и мобилизованы ресурсы для питания.Несоответствие между доказательствами и действиями по предотвращению задержки роста создает риск: может возникнуть обратная реакция, когда программы по сокращению задержки роста не окажут влияния на распространенность задержки роста. Необходима специфичность вмешательств по питанию. Усилия по обеспечению оптимального вскармливания младенцев и детей необходимы для профилактики болезней и их благополучия, и их не следует оценивать путем мониторинга задержки роста. Профилактика задержки роста требует взгляда на разные поколения, многосекторальных действий и смещения акцента на ранний период жизни и условия окружающей среды.Устранение коренных причин задержки роста также может снизить риск некоторых долгосрочных проблем, которые имеют те же основные причины, что и проблема задержки роста.

Ларс-Оке Перссон
Фото. Микаэль Валлерстедт

Ларс Оке Перссон — педиатр и эпидемиолог, специализирующийся на глобальном здоровье детей и опыте работы из ряда африканских и азиатских стран. Ранее директор Отдела наук об общественном здравоохранении, Международный центр исследований диарейных заболеваний, Бангладеш, и профессор международного детского здоровья в Упсальском университете.С 2016 г. — профессор оценки общественного здоровья в Лондонской школе гигиены и тропической медицины при Институте общественного здравоохранения Эфиопии в Аддис-Абебе. В его исследованиях основное внимание уделяется вмешательствам на уровне общины для здоровья и выживания детей, вмешательствам в дородовой период питания и краткосрочным и долгосрочным эффектам, а также социальным условиям в семье и обществе и их влиянию на здоровье детей. Он также является редактором-консультантом по специальности PLOS Medicine.

Кредит изображения: kelin, Pixabay (CC0)

Что такое задержка роста? Это могли быть причины задержки роста у детей

Что такое задержка роста? Это могли быть причины задержки роста у детей & nbsp | & nbspФото: & nbspGetty Images

Ключевые особенности

• Уровень детского ожирения и недоедания растет во всем мире

• Плохое питание также может привести к задержке роста у детей

• Вот что вам нужно знать о задержке роста у детей и ее причинах

Нью-Дели: Случаи задержки роста участились в последние несколько лет и последнее десятилетие.По мере роста недоедания и детского ожирения задержка роста становится все более распространенным явлением. Родителям важно понимать причины задержки роста и знать, что это за состояние, чтобы их дети были в безопасности и были здоровы.

Задержка в росте — это задержка роста и развития, которую дети испытывают из-за плохого питания, повторных инфекций и неадекватной психологической стимуляции по определению ВОЗ.

Дети считаются «низкорослыми», если их отношение роста к возрасту более чем на два стандартных отклонения ниже медианы Стандарта роста ребенка ВОЗ.По данным Power of Nutrition, во всем мире около 150 миллионов детей в возрасте до пяти лет страдают задержкой роста. Задержка в росте не только влияет на физическое развитие, но также мешает ребенку полностью реализовать свой когнитивный потенциал во взрослом возрасте.

Каковы причины задержки роста?

Плохое питание — основная причина задержки роста. Рост задерживается, когда ребенок не получает правильного питания. Другие причины могут включать —

История задержки или задержки роста в семье — Если родители или члены семьи невысокого роста, ребенок, вероятно, будет иметь задержку или задержку роста

GH дефицит — Организм вырабатывает гормон роста или GH, который помогает в росте и развитии тела.Дефицит гормона роста может привести к задержке роста.

Гипотиреоз — Снижение активности щитовидной железы также может привести к задержке роста. Щитовидная железа отвечает за выработку гормонов, вызывающих рост.

Сильный стресс, употребление наркотиков во время беременности, анемия, заболевания почек или легких и т. Д. — это несколько факторов, которые также могут способствовать задержке роста у детей.

Отказ от ответственности: Советы и предложения, упомянутые в статье, предназначены только для общих информационных целей и не должны рассматриваться как профессиональные медицинские консультации.Всегда консультируйтесь со своим врачом или профессиональным поставщиком медицинских услуг, если у вас есть какие-либо конкретные вопросы по любому медицинскому вопросу.

причин, последствий, тенденций и методов лечения

10,2

МАРКО КЕРАК: Итак, на этом этапе мы говорим о задержке роста. Причины, последствия, тенденции и методы лечения. Так что же такое задержка роста? Проще говоря, это неспособность реализовать потенциал линейного роста. И это хорошо показано на этой диаграмме. Итак, мы видим самого младшего ребенка, он очевиден, и предполагаем, что старший ребенок самый высокий.Но на самом деле самая старшая из них — эта девочка. Она слишком маленькая для своего возраста. Она не достигла своего потенциала роста.

42,4

Итак, как мы это определяем? Это небольшая длина или рост для возраста. У маленьких детей до двух лет мы измеряем длину тела лежа. В более старых смотрим на рост стоя. Итак, определение задержки роста. Затем мы сравниваем это с сопоставимой по полу и возрасту эталонной группой населения. И в наши дни нам повезло, что у нас есть стандарты роста ВОЗ, которые устанавливают золотой стандарт того, как должны расти дети при оптимальных условиях окружающей среды, здоровья и питания.И мы это интерпретируем. Таким образом, задержка роста — это когда ребенок ниже двух стандартных отклонений или z-значений медианы эталонной популяции.

84,7

Тяжелая задержка роста — это когда они меньше трех, длина или рост в зависимости от возраста, z-баллы от медианы, а умеренные — когда их z-баллы ниже минус трех до минус двух значений z от медианы.

97,9

Итак, как это работает на практике. Давайте посмотрим на эту диаграмму роста девочки. По оси абсцисс мы видим ее возраст в годах и месяцах, а по оси ординат — ее рост в сантиметрах.Мы видим линии. Посередине зеленым цветом обозначена медиана. И крайние значения: плюс два и минус два z-значения и плюс три и минус три. Вы можете видеть, что она начинается чуть ниже медианы, но растет хорошо, примерно параллельно линии. Иногда в возрасте от трех до четырех лет мы можем увидеть проблему. Это может быть проблемой дома, потребление пищи снизилось, может быть болезнь, может быть многое. Она отстает, она начинает отставать в росте.

144.2

Это процесс задержки роста.

148,5

А потом, если что-то не улучшится, она начнет отставать в росте. Таков результат задержки роста, и мы можем видеть, что после четырех лет она сейчас ниже минус двух. И действительно важно различать эти две фазы: процесс замедления роста и задержку роста, состояние задержки роста. Так сколько людей пострадали? Важно сказать, что задержка роста — самая распространенная форма недоедания. Во всем мире затронуты 165 миллионов детей в возрасте до пяти лет.И неудивительно, что это наиболее распространенное явление в странах с низким и средним уровнем доходов, где проживают 160 миллионов из 165 миллионов.

192

Распределение по всему миру неравномерное. Таким образом, в Африке самая высокая доля детей с задержкой роста — 36%, что составляет 56 миллионов детей с задержкой роста. В Азии с более многочисленным населением доля лиц с задержкой роста ниже — 27%, но в целом пострадали 96 миллионов человек. Так каковы последствия? В аналитическом обзоре ВОЗ по задержке роста кратко описывается задержка роста как одно из наиболее серьезных препятствий на пути человеческого развития, имеющее краткосрочные и долгосрочные последствия.В краткосрочной перспективе повышается риск заболеваемости, повышается риск смерти. Согласно последним данным журнала Lancet, задержка роста является причиной более одного миллиона детских смертей в возрасте до пяти лет в год. Это 15% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет. Есть последствия для развития, а значит, более слабое когнитивное, моторное и языковое развитие. Экономические последствия.

247,7

Таким образом, увеличиваются расходы на здравоохранение для больных и уязвимых детей. Их альтернативные издержки для семей, опекунов, ухода за больным ребенком.Есть и важные долгосрочные последствия. Итак, для здоровья, начиная с пониженного роста взрослого человека, существует повышенный риск ожирения и многих сопутствующих заболеваний. Репродуктивное здоровье хуже. Это сказывается на развитии, поэтому школьная успеваемость снижается. Нарушение способности к обучению. Есть нереализованный потенциал. И, наконец, экономический потенциал, а значит, более низкая трудоспособность, более низкая производительность труда. И все это явно имеет огромные, огромные последствия для стран с низким и средним уровнем доходов.Так что это имеет последствия на протяжении всего жизненного цикла.

297

Итак, если мы начнем с ребенка с низким весом при рождении, что само по себе является типом внутриутробного недоедания, у этого ребенка будет более высокий риск смерти. Это первые дни, когда мозг развивается быстрее всего, поэтому существует большой риск нарушения умственного развития. Опять же, появляется все больше доказательств, гипотезы Баркера или происхождения болезни у взрослых, о том, что то, что происходит на раннем этапе внутриутробного развития, создает основу для более поздней взрослой жизни, вызывает эпигенетические изменения, влияет на дальнейшие способности ребенка и риск хронических заболеваний у взрослых. .Таким образом, этот маленький ребенок, если он не будет адекватно расти, может вырасти и стать низкорослым ребенком. Если не было адекватного прикорма, если у ребенка частые инфекции, если не было адекватного питания, здоровья и ухода.

345,4

А у этого низкорослого ребенка снизились физические умственные способности. Если по-прежнему неадекватные продукты питания, здоровье и уход, очень легко вырасти до низкорослого подростка. С снова сниженной физической познавательной способностью. И, в свою очередь, низкорослый взрослый.И это имеет особое значение для женщин, чья способность рожать здоровых, здоровых детей с нормальным весом при рождении оказывается нарушенной. Таким образом, можно сказать, что это имеет значение для отдельных людей, для семей, для сообществ и, в конечном итоге, для всего общества. Но с жизненным циклом есть также возможности жизненного цикла. И самые важные — это первые 1000 дней жизни. Так от зачатия до первых двух лет жизни. И это известно как первое окно возможностей в 1000 дней.

398.6

И это время, когда организм особенно чувствителен к изменениям, когда есть прекрасная возможность изменить ситуацию и повлиять на происходящее. Не только в молодости, но и на протяжении всей жизни. Так что первые 1000 дней действительно имеют значение. Но снова интересное исследование о том, есть ли в подростковом возрасте второе окно возможностей, второй период быстрого роста. Можем ли мы сделать больше для воздействия и улучшения здоровья взрослых? И наконец, важно не забывать о поддержке матерей, особенно уязвимых взрослых.Например, некоторые действительно захватывающие и интересные исследования о психическом здоровье женщин и о том, как это влияет на застой питания их детей. Итак, возможности на протяжении всего жизненного цикла. Итак, каковы решения проблемы задержки роста?

446,1

В конечном счете, нам нужно устранить причины, а их много. И они начинаются с сообщества и социальных факторов. Контекстные причины. Например, политическая экономия, цены на продукты питания, торговая политика, правила маркетинга. Есть здоровье и забота о здоровье.Например, могут ли люди получить к нему доступ? Насколько доступны медицинские принадлежности? Достаточно ли квалифицированных поставщиков медицинских услуг? Есть образование. Могут ли дети получить доступ к качественному образованию? Достаточно ли там хорошая инфраструктура? Общество и культура. Убеждения, нормы, сети социальной поддержки — все это имеет значение. Есть сельское хозяйство и продовольственные системы, такие вещи, как обработка пищевых продуктов, наличие продуктов, богатых питательными микроэлементами, и безопасность пищевых продуктов, а также качество продуктов питания. И, наконец, в контексте — водоотведение и окружающая среда.

502,8

Тогда есть непосредственные причины, и они варьируются от домашних и семейных причин до дополнительного кормления. Например, качество продуктов питания хорошее, как насчет практики, адекватны они или неадекватны, какова безопасность продуктов питания и воды? Грудное вскармливание — еще один жизненно важный фактор. Неадекватное грудное вскармливание является причиной высокой детской смертности и играет ключевую роль. И есть инфекция. И все это вместе дает задержку роста и развития.Так как же нам их решить? Два способа думать об этом. Существуют специальные меры по питанию, которые, в частности, касаются дополнительного кормления и грудного вскармливания. Но есть также гораздо более широкий и сложный спектр вмешательств, связанных с питанием.

548,8

И они охватывают контекст, особенно охватывают домашние и семейные факторы, охватывают инфекции, вмешательства, связанные с питанием. И наконец, что происходит на глобальном уровне. В настоящее время наблюдается захватывающее движение за расширение рациона питания.И это глобальная инициатива, объединяющая и мобилизующая ключевые заинтересованные стороны вокруг четырех ключевых процессов по борьбе с недоеданием. И уделяя особое внимание задержке роста. И уделяя особое внимание чувствительным людям в первые 1000 дней жизни. Первый из этих процессов связан с созданием политических и операционных платформ. Столь сильное руководство внутри страны. Общие пространства заинтересованных сторон, где люди и организации собираются вместе и берут на себя совместную ответственность за расширение масштабов питания. Мы учитываем передовой опыт в политике в области питания.Расширение проверенных мер вмешательства, включая принятие эффективных законов и политик.

607,3

В-третьих, речь идет о согласовании множества различных секторов, множества различных действий, которые необходимы для получения результатов. Согласовав структуру результатов, имея взаимную подотчетность. И, наконец, речь идет об увеличении ресурсов и мониторинге реализации, отслеживании этого прогресса до конечного успеха. Итак, чтобы закончить. Это важно. Жизненно важно иметь план действий, чтобы положить конец задержке роста. Детям нужно не только выживать, но и процветать.Только борясь с задержкой роста, они могут полностью реализовать свой физический, когнитивный и социальный потенциал.

Что вызывает задержку роста? | Проект Борген

Что вызывает задержку роста? Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называет задержку роста одним из самых серьезных препятствий на пути человеческого развития.

Задержка в росте описывается как низкий рост для своего возраста или рост более чем на два стандартных отклонения ниже медианного значения Стандартов роста ребенка ВОЗ.

По оценкам, во всем мире 162 миллиона детей в возрасте до пяти лет страдают задержкой роста.

Согласно «Будущему детей», задержка роста является признаком недоедания или нарушений, связанных с питанием. Факторы, способствующие этому, включают плохое состояние здоровья и питания матери до, во время и после беременности, а также неадекватные методы кормления грудных детей, особенно в течение первых 1000 дней жизни ребенка, и инфекцию.

В глобальном исследовании ЮНИСЕФ объясняет, что почти половина всех смертей детей в возрасте до пяти лет связана с хроническим недоеданием. За один год это потеря почти трех миллионов жизней.

Недоедание ведет не только к снижению роста. Недоедание увеличивает риск смерти от обычных инфекций, частоту и тяжесть таких инфекций и способствует замедленному выздоровлению. По данным ЮНИСЕФ, взаимосвязь между недоеданием и инфекцией может создать потенциально смертельный цикл обострения болезни и ухудшения состояния питания.

Последствия задержки роста длительны и, как правило, необратимы. Дети старше двух лет с задержкой роста вряд ли смогут восстановить утраченный потенциал роста.Кроме того, дети, страдающие задержкой роста, имеют повышенный риск задержек в познании и обучении.

Последствия недоедания для населения имеют более широкие последствия. Недоедание увековечивает бедность и замедляет экономический рост. Отчеты Всемирного банка показывают, что до 11 процентов валового национального продукта в Африке и Азии ежегодно теряется из-за недоедания.

Исследование, посвященное долгосрочным последствиям задержки роста в Гватемале, показало, что взрослые, которые отставали в росте, поскольку дети меньше учились в школе, получали более низкие баллы на тестах, имели более низкие расходы на душу населения и большую вероятность жить в бедности.Для женщин задержка роста в раннем возрасте была связана с более низким возрастом первых родов и большим количеством беременностей и детей.

По оценке Всемирного банка, потеря роста взрослого человека на 1% из-за задержки роста в детстве связана с потерей экономической производительности на 1,4%. Дальнейшие оценки показывают, что дети с задержкой роста зарабатывают на 20 процентов меньше, чем взрослые, по сравнению с людьми без задержки роста.

В 2012 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила план улучшения питания матерей, детей грудного и раннего возраста к 2025 г.Их первая цель: сокращение на 40 процентов числа детей в возрасте до пяти лет с задержкой роста.

В целом прогресс налицо. По данным ЮНИСЕФ, в период с 1990 по 2014 год число детей в возрасте до пяти лет с задержкой роста во всем мире сократилось с 255 миллионов до 159 миллионов. Сегодня это чуть меньше одного из четырех детей в возрасте до пяти лет, у которых наблюдается задержка роста.

В то же время количество случаев задержки роста увеличилось в Западной и Центральной Африке с 19,9 миллиона до 28,0 миллиона.По состоянию на 2014 год чуть более половины всех детей с задержкой роста проживают в Азии, а более одной трети — в Африке.

— Кара Бакли

Источники: Всемирный банк, ЮНИСЕФ, Будущее детей, Всемирная организация здравоохранения 1, Всемирная организация здравоохранения 2
Фото: Needpix.com

Прекратить задержку роста | ЮНИСЕФ Индия

Задержка роста наносит детям необратимый физический и умственный ущерб. Низкорослый ребенок слишком низок для своего возраста, не развивается полностью, а задержка роста отражает хроническое недоедание в наиболее критические периоды роста и развития в раннем возрасте. Он определяется как процентная доля детей в возрасте от 0 до 59 месяцев, чей рост к возрасту ниже минус два стандартных отклонения (умеренная и тяжелая задержка роста) и минус три стандартных отклонения (серьезная задержка роста) от медианного значения роста ребенка ВОЗ. Стандарты.

В Индии 35 процентов детей в возрасте до пяти лет имеют задержку роста, что является проявлением хронического недоедания. Считается, что задержка роста и другие формы недоедания являются причиной почти половины всех детских смертей во всем мире.(Источник: CNNS 2016-18)

Задержка в росте связана с недоразвитым мозгом с долгосрочными вредными последствиями, включая снижение умственных способностей и способности к обучению, плохую успеваемость в детстве, снижение заработка и повышенный риск хронических заболеваний, связанных с питанием, таких как диабет, гипертония, и ожирение в будущем.

В то время как экономика Индии растет впечатляющими темпами, в стране по-прежнему находится самое большое количество детей с задержкой роста в мире (40.6 миллионов детей), что составляет одну треть от общего числа детей с задержкой роста в мире в возрасте до пяти лет. (Источник: NFHS3 2005-06, CNNS 2016-18)

Задержка в росте начинается еще до зачатия, когда девочка-подросток, которая впоследствии становится матерью, недоедает и страдает анемией, и ухудшается при плохом питании младенцев, а также при неудовлетворительных санитарных условиях и гигиене. К двухлетнему возрасту это необратимо.

Задержка в росте отрицательно сказывается на посещаемости школы и успеваемости. Это, в свою очередь, может снизить последующие доходы взрослого населения.Недоедание снижает экономический рост из-за потери производительности, плохого познания и плохих результатов обучения.

В Индии зафиксирована тенденция к снижению детской задержки роста с 48 процентов в 2006 году до 35 процентов в 2018 году — относительное снижение на 20 процентов. Даже несмотря на впечатляющий спад, сегодня в Индии 40,6 миллиона детей задерживают рост (JME 2018) (Источник: CNNS 2016-18)

На страну приходится почти треть глобального бремени задержки роста среди детей, и различия между штатами и внутри них весьма заметны.

Всего в четырех штатах Индии — Бихар, Мадхья-Прадеш, Махараштра и Уттар-Прадеш — проживает более 50 процентов детей с задержкой роста. Кроме того, распространенность задержки роста выше среди зарегистрированных каст (39 процентов) и зарегистрированных племен (42 процента). (Источник: CNNS 2016-18)

Непосредственные и основные факторы, вызывающие задержку роста, включают практику ухода за младенцами и детьми, гигиену и ограниченную продовольственную безопасность среди самых бедных домохозяйств. Он неразрывно связан с репродуктивным питанием и питанием матери и часто определяется в утробе матери социальным статусом и уровнем образования матери.Традиционные представления, касающиеся приема пищи и качества ухода за девушкой-подростком и женщиной во время беременности и кормления грудью, также являются факторами. В то время как практика исключительно грудного вскармливания улучшилась за последние 10 лет, практика прикорма ухудшилась.

Бедность не является явной причиной задержки роста, поскольку даже среди самых богатых домохозяйств есть дети с задержкой роста.

Даже когда семьи имеют доступ к полноценной пище, маленькие дети не получают полноценного питательного рациона, и только половина матерей кормят грудью своих детей в возрасте до шести месяцев.Отсутствие чистой воды, санитарии и гигиены, ведущие к болезням и опасным для жизни заболеваниям, таким как диарея, также является причиной до 50 процентов всех случаев недоедания среди детей. (Источник: Всемирная организация здравоохранения, Женева, 2008 г.).

Такие проблемы, как задержка роста, которые часто незаметны, необходимо сделать видимыми, чтобы семьи и общины могли принять меры.

В сотрудничестве с правительством крупномасштабная программа ЮНИСЕФ направлена ​​на прекращение задержки роста, особенно в маргинализированных группах, путем сокращения и предотвращения недоедания в целом.

Техническая поддержка ЮНИСЕФ в предоставлении качественных услуг для женщин и детей и в создании спроса на них путем пропаганды здорового питания, кормления детей и ухода за ними является ключевым добавлением к усилиям правительства по сокращению задержки роста среди детей. Важной стратегией является укрепление Деревенских дней здоровья и питания в качестве платформы на уровне общины для предоставления услуг в области здоровья, гигиены и питания для матерей и маленьких детей. Программа также улучшит услуги водоснабжения, санитарии и гигиены в Анганвадис .

Усилия также направлены на обеспечение доступа к качественным основным услугам по охране здоровья матери и ребенка, включая квалифицированное родовспоможение, важнейшее здоровье новорожденных, раннее начало грудного вскармливания, исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев и иммунизацию.

Успех ЮНИСЕФ в пропаганде государственных миссий по питанию сыграл важную роль в запуске Национальной миссии по питанию под названием POSHAN (Комплексная программа PM для целостного питания) Abhiyaan, ключевым партнером по реализации которой мы являемся.

Программа

, запущенная в марте 2018 года премьер-министром POSHAN Abhiyaan, направлена ​​на улучшение состояния питания детей в возрасте 0-6 лет, беременных и кормящих матерей. Используя подход, основанный на жизненном цикле, он нацелен на сокращение на шесть процентов случаев задержки роста у детей (в возрасте до 5 лет) с 38,4 до 29,3 процента за три года (с 2018 по 2020 год).

Как правильно подготовить ребенка к сдаче анализов

21.09.2016

Рано или поздно каждой маме приходится сдавать с ребенком анализы. Как сделать это правильно? 

Общий анализ крови

Сдавать анализы приходится всем детям, даже самым здоровым. Обычно исследовать кровь и мочу нужно к 3-му месяцу жизни ребенка, а затем в 1 год. Эти сроки приурочены к моменту проведения прививок (АКДС и против кори и паротита). Задача врача — отобрать на вакцинацию здоровых малышей, чтобы избежать постпрививочных осложнений.

Общий анализ крови выполняется натощак, поэтому до исследования кормить ребенка не рекомендуется. В противном случае может измениться ряд показателей крови (например, увеличится количество лейкоцитов). Из-за этого врач получит ложную информацию. Иногда это случается, когда ребенок кричит, вырывается из ваших рук во время взятия у него крови. Поэтому получение «хорошего анализа» может зависеть от ловких рук лаборанта. Если тот быстро сумеет взять кровь у малыша, то результат исследования будет правдивым. Ожидая очередь, постарайтесь занять ребенка чтением увлекательной книжки или тихой игрой. Малышу не следует сдавать кровь после рентгенологического исследования и физиопроцедуры.

Общий анализ мочи

Что касается этого анализа, то для него необходима утренняя концентрированная моча — то, что выработали почки ребенка за ночь. В идеале мочу собирают в середине мочеиспускания. Для этого ей дают частично вытечь в горшок (или унитаз), и только после этого под струю подставляют чистую 250-миллилитровую баночку.

Для получения точных результатов перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов ребенка. У девочки ваткой, смоченной теплой водой, осторожно промывают область между половыми губами. У мальчика во время подмывания слегка сдвигают кожицу с головки полового члена.

Если вам не удалось собрать мочу в чистую баночку, то отложите сдачу анализа на следующее утро. Брать мочу из горшка не следует. Лаборант может выдать ошибочное заключение.

Баночку с мочой необходимо доставить в лабораторию сразу после сбора. Из-за продолжительного хранения мочи результат исследования может поменяться коренным образом. Не нужно ставить мочу в холодильник, тем более замораживать ее. Выпадающие в осадок соли «перемороженной мочи» могут быть расценены как проявление почечной патологии, либо это затруднит процесс исследования.

Собрать утреннюю мочу у грудного ребенка бывает сложно. Поэтому для исследования берут то, что маме удалось собрать. Для девочки можно взять чистую тарелку и подложить ее под ягодицы ребенка. У мальчика собирают мочу, просто опустив половой член в чистую баночку. Чтобы ускорить процесс, можно погладить ребенку животик или открыть кран с водой.

Можно воспользоваться также специальным детским одноразовым мочесборником. Это небольшой прозрачный вытянутый мешочек с отверстием и липнущей окантовкой. Он продаётся в аптеке и подходит как для девочек, так и для мальчиков. Лучше приобрести сразу несколько мочеприёмников — на тот случай, если один вы вдруг испортите. Для сбора мочи прикрепите мочесборник согласно прилагаемой инструкции. Но не забудьте сначала подмыть и хорошенько вытереть ребенка, иначе мочесборник может не приклеиться. Как только он будет заполнен, аккуратно сложите клеевую основу мочесборника, закрыв отверстие.

Исследование на глисты

Перед поступлением в детский сад или в школу к обязательным исследованиям ребенка присоединяются анализ кала на яйца глист и соскоб на энтеробиоз.

Для первого анализа существуют определенные правила сбора. За 2-3 дня до исследования не рекомендуется ставить ребенку клизмы. Нельзя накануне исследования принимать лекарственные вещества: слабительные, активированный уголь, препараты железа, меди, висмута, а также использовать ректальные свечи.

В идеале перед забором кала малыш должен помочиться в унитаз или горшок. Испражнения для исследования должны быть «чистыми», то есть не загрязненными мочой. Кал необходимо собирать из трех разных мест в объеме примерно 2 столовые ложки в чистую, сухую, широкогорлую посуду из светлого стекла. Кал доставляют в лабораторию непосредственно после его сбора.

Соскоб на энтеробиоз у ребенка обычно берут прямо в поликлинике. Исследование рекомендуется проводить утром сразу после пробуждения перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа

К сожалению, эти анализы далеко не всегда дают достоверные результаты. Обнаружить паразитов, оказывается, не так-то просто. Однократный анализ выявляет около 50% зараженных, трехкратный — до 90%. Поэтому если есть серьезное подозрение, врач после отрицательного ответа назначит подобное исследование еще раз. 

Анализ крови на сахар и «биохимию»

С помощью этих анализов крови можно судить о состоянии большинства органов и систем детского организма. В частности, для исключения сахарного диабета определяется содержание сахара в крови. А чтобы доктор мог «определиться» с работой почек, печени, поджелудочной железы и сердца, существует «биохимия крови».

Кровь на сахар сдают только натощак, то есть когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (желательно — не менее 12 часов). Сок, чай, тем более с сахаром — тоже еда, поэтому малышу придется немного потерпеть. Обычно в детской поликлинике анализ на сахар сдают вне очереди. 

Анализ крови на свертываемость

Если ребенку предстоит операция, то обычно ему назначается анализ крови на свертываемость. Его задача — определить продолжительность кровотечения и свертывания крови.

Дополнительные анализы мочи

Для выявления болезней почек и мочевыводящих путей и установления ряда других заболеваний анализ мочи просто необходим. Об общем анализе мы уже говорили. Однако есть другие виды исследований, и правила сбора мочи для каждого из них совершенно разные.

Моча по методу Нечипоренко

Это исследование выполняется, если общий анализ мочи недостаточно информативен. Моча собирается из «середины» струи. Первое количество мочи пропускается, затем подставляется баночка, в которую собирается немного мочи для исследования, и последняя струйка снова отправляется в горшок. В лаборатории с помощью микроскопа определят точное количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. В результатах нормального анализа количество лейкоцитов не должно превышать 4000, эритроцитов — 2000, цилиндров — 2000 в 1 мл.

Моча на сахар

Моча собирается в течение суток, но в одну, общую емкость — в 3-литровую банку. Утром, сразу после сна ребенок мочится в горшок. Но его содержимое не нужно брать для анализа. Далее, в течение всего дня, ночи и утром следующего дня мочу ребенка собирают в банку. Хранить ее лучше всего в холодильнике при температуре от 4 до 8 градусов тепла. При комнатной температуре уровень глюкозы может снизиться. Все количество собранной мочи приносить в лабораторию не нужно. После окончания сбора нужно хотя бы приблизительно определить объем мочи и указать его в направлении. После этого необходимо мочу перемешать и отлить для предстоящего исследования 70-100 мл в чистую баночку.

Моча по методу Зимницкого

Мочу для такого обследования собирают в течение суток. С вечера приготовьте восемь баночек. На восьми листочках укажите время: 6-9 часов, 9-12 и т.д. с интервалом в 3 часа. Каждое мочеиспускание должно быть произведено в баночку, соответствующую определенному интервалу времени. Если ребенок забыл помочиться, напомните ему об этом, но ни в коем случае не принуждайте. Мочу до исследования храните при комнатной температуре. Утром отнесите баночки (в том числе и незаполненные) в лабораторию.

Моча на посев

Моча собирается так же, как по методу Нечипоренко — из «середины» струи. Правда, для этого исследования необходима стерильная пробирка (ее предварительно получают в лаборатории). Перед сбором материала наружные половые органы ребенка моют с мылом и кипяченой водой. Мочи для исследования нужно немного — 3-10 мл. Главное — поплотнее закрыть пробирку стерильной пробкой и отнести ее в лабораторию в ближайшее время.

Копрограмма

Если у ребенка появились «неприятности» с животом, врач обычно назначает исследование кала. Разобраться с составом кала, узнать, как переваривается пища, помогает особый анализ — копрограмма. При ее проведении специальной подготовки ребенка не требуется. Правда, копрологическое исследование также не рекомендуется проводить после клизм, свечей, приема слабительных и препаратов железа. 

Анализ кала на скрытую кровь

Цель этого анализа — выявить наличие кровоточивости слизистой пищевода, желудка и кишечника. Например, при язве желудка или 12-перстной кишки в просвет желудка или кишки может выделяться небольшое количество крови, невидное на глаз. Естественно, в таком исследовании нет необходимости, если кровотечение видно невооруженным глазом.

Для сдачи анализа кала на скрытую кровь необходимо подготовиться. За два-три дня (а если есть запор, то за четыре дня) не рекомендуется чистить зубы. Вместо чистки снимайте у ребенка зубной налет марлевой салфеткой или следите за тем, чтобы он полоскал рот. Следующий момент подготовки к анализу — исключение из рациона мяса, рыбы, яиц. А также помидоров, зеленых частей растительной пищи. Эти меры необходимы, чтобы предупредить ложноположительные результаты пробы.

Бактериологическое исследование кала

При подозрениях на дисбактериоз или кишечную инфекцию назначается посев кала на микрофлору. По возможности сбор материала должен осуществляться до назначения антибиотиков. Если это невозможно, то не ранее, чем через 12 часов после отмены препарата.

Кал для исследования собирается в стерильный флакон стерильной ложкой (их предварительно получают в лаборатории). Кал забирается из разных участков испражнений в количестве 1-2 ложек. Если в испражнениях есть гной, слизь, хлопья, то их обязательно забирают для анализа. Флакон плотно закрывается пробкой. Материал доставляют в лабораторию в течение 3 часов с момента сбора. В течение указанного времени кал желательно хранить в прохладном месте. Для этого можно обложить флакон заранее приготовленными кубиками льда.

Анализ мокроты

Если есть подозрение на заболевание органов дыхания, ребенку назначается анализ мокроты. Для общего анализа мокроту собирают в чистую баночку. Если же врач назначил ребенку бактериологическое исследование, то для него необходима стерильная посуда (ее вам выдадут в поликлинике). Последнее исследование позволяет определить, какими микробами вызвано легочное заболевание. Обычно этот анализ выполняется при пневмонии и обострениях хронических заболеваний органов дыхания.

Собирают мокроту во время утреннего откашливания. В собранном материале не должно быть слюны. Перед откашливанием ребенок должен почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой. Это нужно, чтобы в мокроту не попадали частички пищи, микроорганизмы и клетки слизистой ротовой полости.

Если мокроты мало, то можно дать ребенку горячий чай. Как только он закашляется, подставьте ему баночку, чтобы он сплюнул в нее мокроту. Достаточно сделать 2-3 плевка. Если мокрота отходит с трудом, попросите малыша сделать несколько глубоких вдохов и выдохов. Если ребенок маленький, можно положить его животом к себе на колени так, чтобы его голова и грудь свешивались. После этого нужно выполнить вибрационный массаж ритмичными ударами кончиками пальцев одной руки, расположенной вдоль межреберья ребенка. Этот прием облегчит отхождение мокроты из бронхов.

Мокрота образуется при патологии бронхов и альвеол. По цвету мокроты обычно определяют ее характер. Слизистая мокрота — бесцветная. Зеленоватый или желто-зеленый цвет говорит о наличии в ней гноя. Это характерно для бронхита, пневмонии, нагноительных заболеваниях легких. Очень тревожный признак — наличие крови в мокроте. Он заставляет предполагать такие серьезные болезни, как туберкулез, некоторые пороки сердца. Это сигнал к серьезному обследованию.

Все статьи

«Быть здоровым — здорово»: как адаптировать ребенка к детскому саду или школе

Каждое лето тысячи родителей волнует важный вопрос: как оформить ребенка в детский сад или первый класс школы. Вопрос этот сложный, требует большого количества терпения и времени. Так каких же врачей необходимо пройти? Какие анализы сдать? А главное — как адаптировать ребенка к новому этапу своей жизни?

К двум годам ребенок уже должен обладать элементарными навыками самообслуживания: уметь управляться с ложкой, пить из чашки, проситься на горшок, надевать простые вещи. Таким детям легче адаптироваться в детском саду.

Об оформлении медицинских документов для устройства ребенка в детский сад лучше подумать заранее — за несколько месяцев.

Первое, что необходимо сделать родителям, из детского сада взять направление. Оно будет являться гарантией того, что ребенка возьмут в дошкольное учреждение. С этим направлением родители приходят к педиатру, и он обозначает необходимый объем лабораторных исследований и тех специалистов, которых необходимо пройти обязательно.

Результаты осмотра врачей специалистов действительны в течение года, поэтому родители вместе с малышами могут заранее — за несколько месяцев — записаться на прием и без спешки пройти всех необходимых докторов.

«Невролог оценивает развитие ребенка — психическое, речевое, моторное развитие, степень готовности к посещению детского сада, организованного коллектива. Если на этом этапе выявляется какие-то отклонения, важно вовремя предпринять какие-то меры», — пояснила врач-невролог поликлиники №1 ГБУЗ «Городская детская поликлиника» Марина Токарева.

Если ребенок стоит на диспансерном учете у кого-то из узких специалистов, то при оформлении в детсад необходимо дополнительно пройти осмотр и у этого специалиста.

«Также проверяется и профилактика различных инфекционных заболеваний, привитость детей. Если дети полностью не привиты, то мы их предупреждаем, что, например, если нет прививки от полиомиелита, их детский сад будет отстранять на 60 дней, согласно СанПиНу», — отметила заведующая педиатрическим отделением №2 поликлиники №6 ГБУЗ «Городская детская поликлиника» Светлана Чернецова.

Врачи настоятельно рекомендуют, если нет медотводов, то к началу посещения детского сада лучше, если все прививки, необходимые по национальному календарю, будут малышу поставлены. И проведена проба Манту.

«Туберкулинодиагностика — постановка Манту — проводится один раз в год. Если ребенок не получил туберкулинодиагностику, то мама обязана привести к педиатру, получить назначение в прививочный кабинет, и ребенку эту пробу должны поставить», — подчеркнула заведующая отделением медицинской помощи обучающимся поликлиники №1 ГБУЗ «Детская городская поликлиника» Нина Куликова.

При оформлении в детсад четко регламентирован и список необходимых лабораторных исследований.

«Выдаются направления на общий анализ крови, на общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист и простейшие. Данные анализы действительны 8-10 дней», — сказала заведующая отделением медицинской помощи обучающимся поликлиники №1 ГБУЗ «Городская детская поликлиника» Нина Куликова.

Все сведения о медосмотре ребенка, проведенных прививках и результаты анализов врачи записывают в медицинскую карту. Педиатр последний ставит свое заключение.

И за сутки до первого посещения детского сада родителям необходимо в детской поликлинике по месту жительства взять последнюю справку, что ребенок не имел контактов с инфекционными больными. Действительна эта справка сутки.

Если вы нашли ошибку, выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь.

Большое спасибо за вашу помощь. Мы исправим это в ближайшее время!

Правила сбора материала для исследования кала на исследования — Медицинский центр в Тюмени — Центр аллергии и астмы «Парацельс»

ПРАВИЛА СБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА НАМИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: НА ДИСБАКТЕРИОЗ, БАКПОСЕВ, ПАТОГЕННУЮ И УСЛОВНО-ПАТОГЕННУЮ ФЛОРУ

(ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ/ РОДИТЕЛЕЙ)

1. Получите контейнер для сбора кала у администратора клиники. Нельзя мыть, ополаскивать стерильный пластиковый контейнер, касаться руками внутренней поверхности контейнера и крышечки, ложечки. Кал необходимо собирать только при помощи специальной ложечки, закрепленной на крышке пластикового
   контейнера.
2. За 3-4 дня до исследования необходимо прекратить использование слабительных, любых ректальных свечей, масел, желательно не принимать препараты, влияющие на окраску стула (железо, висмут, барий).
3. Для исследования собирается только свежевыделенный кал, полученный в день анализа естественным путем (не после клизмы).
4. Кал собирается в контейнер с помощью ложечки из емкости (судна, горшка, но не с подгузника) так, чтобы образец не содержал мочи.
5. Контейнер необходимо заполнить не более чем на 1/3 его объема и плотно закрыть крышкой. Доставить в клинику до 12:00.

НЕ ЗАБУДЬТЕ НАПРАВЛЕНИЕ!

НЕЛЬЗЯ ОХЛАЖДАТЬ ИЛИ ЗАМОРАЖИВАТЬ!

ПРАВИЛА СБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА НА КОПРОГРАММУ, ЯЙЦА ГЛИСТОВ И ПРОСТЕЙШИЕ, АНТИГЕН ЛЯМБЛИЙ И ПЦР

(ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ/РОДИТЕЛЕЙ)

1. Получите контейнер для сбора кала у администратора клиники. Нельзя мыть, ополаскивать стерильный пластиковый контейнер, касаться руками внутренней поверхности контейнера и крышечки, ложечки. Кал необходимо собирать только при помощи специальной ложечки, закрепленной на крышке пластикового контейнера.
2. За 3-4 дня до исследования необходимо прекратить использование слабительных, любых ректальных свечей, масел, желательно не принимать препараты, влияющие на окраску стула (железо, висмут, барий). В диете накануне исследования копрограммы должны присутствовать и белки, и жиры, и углеводы (например, мясная котлета с картофельным пюре с маслом). Для исследования собирается только свежевыделенный кал, полученный в день анализа естественным путем (не после клизмы). Допустимо хранение образца – в плотно закрытом контейнере — в холодильнике в течение нескольких часов (не более 12ч).
3. Кал собирается в контейнер с помощью ложечки из емкости (судна, горшка, но не с подгузника) так, чтобы образец не содержал мочи. Собирайте материал с поверхности более мягкой порции кала и/или той, где видите «комочки», слизь и т. п. — с нескольких мест.
4. Контейнер необходимо заполнить не более чем на 1/3 его объема и плотно закрыть крышкой. Доставить в клинику не позднее 12:00.

НЕ ЗАБУДЬТЕ НАПРАВЛЕНИЕ!

ПРАВИЛА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ЭНТЕРОБИОЗ

(ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ)

1. Получите у администратора специальное предметное стекло.
2. Накануне исследования вечером и утром НЕ принимать душ, ванну, не подмывать
   ребенка.
3. Утром в день анализа: уложить ребенка на бок, поджав колени к животу.
   Раздвинуть ягодицы и собрать «отпечаток» со складок вокруг ануса липкой
   лентой. Наклеить липкую ленту на предметное стекло.
4. Доставить материал в клинику до 12:00.

НЕ ЗАБУДЬТЕ НАПРАВЛЕНИЕ!

Правила сдачи анализов

ВРЕМЯ ПРИЕМА АНАЛИЗОВ (понедельник – пятница)

Анализы принимаются с понедельника по пятницу
с 8:00 до 12:00 и с 13:00 до 16:00

ПРАВИЛА СБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ АНАЛИЗА

Забор крови

Кровь на иммунограмму, биохимию, общий анализ сдается натощак,

кровь на ИФА и НРИФ можно сдавать через 2-3 часа после еды.

Кабинет 120.

Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко

Моча собирается в чистую сухую посуду после тщательного туалета наружных половых органов. Для общего анализа мочи лучше использовать первую утреннюю порцию мочи, выделенную после сна, в количестве 100 мл. Для анализа мочи по Нечипоренко – среднюю порцию утренней мочи в количестве 10 мл. Прием анализа: пн.-пт. 8:00-12:00; в кабинете 123

Соскоб на энтеробиоз

Необходимо заранее взять в лаборатории (кабинет 102) предметное стекло с наклеенной липкой лентой, внимательно выслушать инструкции лаборанта по забору анализа, дома (следуя инструкции) наклеить липкую ленту на перианальную область, снять, наклеить на предметное стекло, не порвав ее.

Прием анализа: пн.-пт. 8:00-12:00; 13:00-15:30, в кабинете 123

Анализ кала на яйца глистов, цисты лямблий, антиген лямблий

Собрать кал в чистую сухую посуду. Если собран вечерний кал, то до доставки в лабораторию поместить образец в холодильник. Анализ готовится 2 рабочих дня

Прием анализа: пн.–пт. 8:00-12:00; 13:00-15:30 (14:00 на антиген лямблий), в кабинете 123

Исследование кала на «скрытую кровь»

До сдачи анализа исключают из пищи в течение 3-4 дней мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, а также помидоры и яйца. Сдают на анализ утренний кал в чистой сухой посуде.

Прием анализа: пн.–пт. 8:00-12:00; 13:00-15:30, в кабинете 123

Для сдачи анализов на бактериологическое исследование необходимо заранее произвести предоплату (пн-пт 8:00 – 17:00) !!!

Бактериологическое исследование кала
(на дисбактериоз, на кишечную группу бактерий)

Желательно собрать утренний кал в специальную стерильную посуду (если невозможно, вечерний кал хранить в холодильнике, доставить в лабораторию к 8.00): положить в специальную стерильную баночку стерильной лопаточкой примерно с половину чайной ложечки, с самой верхней части испражнений, не касаясь других предметов. Баночку закрыть и доставить в лабораторию в течение двух часов.

Прием анализа: пн.–пт. с 8:00 – 12:00; с13:00 -15:30 в кабинете 123

Анализ на дисбактериоз готовится 5 рабочих дней.

Бактериологическое исследование мочи

Моча собирается в специальную стерильную посуду после тщательного туалета наружных половых органов. При циститах берут первую порцию мочи в количестве 3-5 мл, при заболеваниях почек – среднюю порцию мочи в том же количестве. Доставить в лабораторию не позднее 2 часов после забора.

Прием анализа: пн.-пт. 8.00-12.00 в кабинете 123

Анализ готовится 4 рабочих дня

Бактериологическое исследование мокроты

Утреннюю мокроту, выделившуюся во время приступа кашля, собирают в стерильную баночку. Перед откашливанием пациент чистит зубы и полощет рот кипяченой водой с целью механического удаления остатков пищи, слущенного эпителия и микрофлоры ротовой полости. Забранная мокрота доставляется в лабораторию не позднее 1,5-2 часов после забора.

Прием анализа: пн.–пт. с 8.00 до 12.00 в кабинете 123.

Анализ готовится 4 рабочих дня.

Бактериологическое исследование грудного молока

Для сбора молока на анализ:

1. Тщательно вымыть руки с мылом;

2. Тщательно вымыть грудь с мылом и обтереть чистым проглаженным полотенцем;

3. Руки и соски молочных желез протереть тампоном, смоченным 40% спиртом или водкой;

4. Осторожно открыть стерильную баночку, крышку положить наружной стороной;

5. Первые капли грудного молока сцедить в полотенце, последующие – в стерильную баночку;

6. Плотно закрыть крышку, упаковать в пакет и доставить в лабораторию не позднее 1,5-2 часов после забора.

Прием анализа: пн.–пт. с 8:00 – 12:00 с 13:00 – 15:30 в кабинете 123

Подготовка к сдаче мазка из зева

Мазок из зева забирается до утреннего туалета полости рта (до чистки зубов и полоскания ротовой полости) и натощак или через 2 часа после еды

ПОДГОТОВКА К ДУОДЕНАЛЬНОМУ ЗОНДИРОВАНИЮ

3а 2-3 дня до исследования исключить из пищи картофель, бобовые, цельное молоко, черный хлеб, жареные блюда.

Накануне в течение дня выпить 1 литр негазированной минеральной воды, последний прием пищи – в 18-19 часов легкий ужин.

На дуоденальное зондирование необходимо подходить к 8. 00 в кабинет 125

натощак (не есть, не пить, не курить).

При отсутствии противопоказаний желательно принять спазмолитики.

С собой иметь полотенце.

В случае невозможности явиться на дуоденальное зондирование в назначенный день, пожалуйста, сообщите по тел. 28-99-90 или 28-99-91 (пн.–пт. 8 – 17)

Слепое зондирование (тюбажи по Демьянову)

Утром натощак выпить 1 стакан минеральной воды комнатной температуры без газа, затем лечь на правый бок, приложить к области печени теплую грелку. Лежать 40-60 мин.

МЕТОДЫ СБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ПЦР-ИССЛЕДОВАНИЙ:

Осуществлять взятие клинического материала, строго следуя инструкции, только стерильными одноразовыми инструментами в стерильные одноразовые флаконы, пробирки, контейнеры. Работать в одноразовых перчатках.

КРОВЬ ДЛЯ ПЦР

Забор крови производят натощак или через 3 часа после приема пищи из локтевой вены одноразовой иглой (диаметр 0,8-1,1мм) в специальную вакуумную систему типа «Vacuett» (сиреневые крышки – 6% ЭДТА). После взятия крови пробирку следует плавно несколько раз перевернуть вверх дном, чтобы кровь в пробирке тщательно перемешалась с антикоагулянтом. Гепарин в качестве антикоагулянта использовать нельзя!

Условия хранения:

при температуре 20-25˚С – в течение 6 часов с момента взятия;

при температуре 2-8˚С – не более 1 суток.

Недопустимо замораживание образцов цельной крови!

МОЧА ДЛЯ ПЦР

Следует забирать первую порцию утренней мочи в количестве 20-30 мл в специальный сухой стерильный контейнер на 60 мл.

Условия хранения:

при комнатной температуре – в течение 6 часов;

при температуре 2-8˚С – в течение 1 суток.

Допускается однократное замораживание-оттаивание материала

МАЗКИ ИЗ РОТОГЛОТКИ ДЛЯ ПЦР

Мазки берут сухими стерильными ватными тампонами на пластиковой основе вращательными движениями с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки. После взятия материала тампон помещают в стерильную одноразовую пробирку со специальной транспортной средой и аккуратно обламывают пластиковый стержень на расстоянии не более 0,5 см от рабочей части, оставляя рабочую часть зонда с материалом в транспортной среде. Пробирку плотно закрывают крышкой.

Условия хранения и перевозки материала:

при комнатной температуре – в течение 6 ч.;

при температуре от 2 до 8˚С – в течение 3 суток;

при температуре минус 20˚С – в течение 1 месяца;

при температуре минус 70˚С – длительно.

Допускается только однократное замораживание-оттаивание материала.

ФЕКАЛИИ ДЛЯ ПЦР

Фекалии следует забирать из предварительно продезинфицированного горшка или подкладного судна. Небольшое количество забирать из нескольких мест одноразовой лопаточкой прикрепленной к крышке стерильного контейнера, в который забирают материал.

Условия хранения:

при комнатной температуре – в течение 6 часов;

при температуре 2-8˚С – в течение 3 суток;

при необходимости хранения более 3 суток – при температуре не выше -16˚С.

СОСКОБЫ (МАЗКИ) СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА ДЛЯ ПЦР

Забор материала осуществляют с помощью специальных стерильных одноразовых инструментов – урогенитальных зондов, цитощеток.

1. Для получения соскоба эпителия из цервикального канала удалить слизь с поверхности шейки матки стерильным тампоном, ввести рабочую часть цитощетки в цервикальный канал и сделать два полных оборота по часовой и против часовой стрелки. Извлечь зонд, избегая касания стенок влагалища, и поместить его в пробирку с транспортной средой. Рабочую часть цитощетки обломить в области насечки и оставить в пробирке.

2. Для получения вагинального отделяемого провести по поверхности эпителия заднее-нижнего свода влагалища, вращая зонд и перенести зонд в пробирку с транспортной средой. Рабочую часть зонда обломить в области насечки и оставить в пробирке. Пробирку плотно закрыть крышкой.

3. Перед взятием соскоба из уретры необходимо обработать наружное отверстие уретры тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором. Ввести рабочую часть зонда в уретру, несколькими вращательными движениями собрать отделяемое и перенести зонд в пробирку с транспортной средой. Рабочую часть зонда обломить и оставить в пробирке.

Для скринингового исследования материал из разных локализаций можно помещать в одну пробирку с транспортной средой. Для диагностики воспалительных заболеваний материал с каждой локализации следует забирать в отдельную пробирку.

Условия хранения:

при комнатной температуре в течение 48 часов;

при температуре 2-8˚С в течение 2 недель.

Взятие, доставка и хранение биоматериалов для исследования в клинико-диагностической лаборатории (памятка пациента)

«Зачем мне это знать?» — скажете Вы и… будете не правы.

Уважаемые пациенты!

Помните, что получение достоверных результатов анализа предполагает правильный сбор материала. Несоблюдение правил подготовки к сдаче материала для исследования, в лучшем случае, приведёт к необходимости повторения анализа, в худшем – к неправильной постановке диагноза со всеми вытекающими отсюда последствиями. Поэтому, перед тем, как сдавать анализы, внимательно ознакомьтесь с соответствующими разделами данной памятки. Память человеческая несовершенна, поэтому перед визитом в поликлинику не поленитесь заглянуть на эту страничку.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Правила сбора мочи

Анализ мочи производится не позднее 2-х часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. При этом рН мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов. Перед сдачей мочи на анализ нежелательно применение лекарственных веществ, т.к. некоторые из них (в частности, аскорбиновая кислота, входящая в состав большинства комплексных витаминных препаратов) оказывают влияние на результаты биохимических исследований мочи. Транспортировка мочи должна производиться только при положительной температуре, в противном случае выпадающие в осадок соли могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии, либо совершенно затруднят процесс исследования.

Общий анализ мочи (ОАМ)

Для общего анализа предпочтительно использовать “утреннюю” мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Объём мочи для полного исследования – 30 мл и более. Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов в сухую, чистую, хорошо отмытую от чистящих и дезинфицирующих средств посуду. Для анализа нужно собрать всю мочу, и перелить в емкость от 30 до 100 мл. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой и доставляется в лабораторию.

Исследование мочи по Нечипоренко.

Исследуется утренняя порция мочи в середине мочеиспускания (“средняя порция” мочи). Достаточно 15-25 мл.

Исследование мочи по Зимницкому.

Проба Зимницкого производится в 8-ми отдельных порциях мочи, собранных в течение суток. Перед началом сбора мочи в 6 ч утра больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу выливают). В 9 ч утра больной мочится (это первая банка, содержащая мочу за период с 6 до 9 ч.), в дальнейшем сбор мочи продолжают производить с интервалом 3 часа (после 9 ч и до 12 ч – во вторую банку, с 12 до 15 ч. – в третью … с 3 до 6 утра – в восьмую). Ночью пациента следует будить каждые 3 ч, чтобы он мог помочиться. Сбор мочи заканчивают в 6 ч утра следующего дня. На все ёмкости наклеиваются этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция (чтобы не перепутать банки, лучше это сделать предварительно, до начала сбора мочи). Ёмкости до исследования хранятся на холоде.

Свободная мочевая проба.

На протяжении суток пациент мочится столько раз, сколько в этом появляется необходимость. Каждая порция мочи с указанием времени получения приносится в лабораторию, где исследуется как отдельный анализ. Полученную мочу следует хранить в прохладном месте, но не допускать замерзания! Оптимальное место хранения – нижняя полка холодильника.

Бактериологическое исследования мочи (“посев на стерильность”)

Наружные половые органы следует обмыть кипячёной водой, т.к. попадание антисептических растворов в мочу может дать ложноотрицательные результаты. Для бактериологического исследования мочу из средней порции собирают в стерильную посуду.

Количественное исследование содержания сахара в суточной моче.

Необходимо собрать суточную мочу – т.е. всю мочу за одни сутки. При этом ёмкость с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально – в холодильнике не нижней полке – при 4-80С), не допуская её замерзания. При большом количестве суточной мочи допустимо транспортировать в лабораторию только часть её. Предварительно пациент максимально точно измеряет суточный объём мочи, записывает его в направлении врача, а затем, тщательно перемешав, отливает 50-100 мл от общего объёма в чистую ёмкость, после чего доставляет в мочу лабораторию вместе с направлением. При сахарном диабете возможно также определения сахара в моче собранной, в фиксированные (назначенные врачом) промежутки

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

Общий анализ крови

Исследование производится утром натощак. Не рекомендуется сдавать кровь после физической нагрузки, применения медикаментов, особенно при внутримышечном или внутривенном введении их. Не следует сдавать кровь после воздействия рентгеновских лучей (“рентген”), физиотерапевтических процедур. С учётом суточных ритмов изменения показателей крови образцы для повторных исследований целесообразно брать в одно и то же время.

Биохимические анализы крови

Обязательным требованием является режим полного отказа от пищи в день сдачи крови для анализа (вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин). Противопоказана интенсивная физическая работа, следует избегать стрессовых ситуаций. Влияние различных лекарственных средств на биохимические показатели состояния организма настолько многообразны, что рекомендуется отказаться от приёма лекарственных веществ перед сдачей крови на исследование. Если же отмена лекарства невозможна, необходимо информировать лечащего врача о том, какие вещества применялись в терапевтических целях; это позволит ввести условную поправку к результатам лабораторного исследования.

Глюкозотолерантный тест

Пациент в течение нескольких дней (до недели) находится на обычной диете, без ограничения и без избытка углеводов и жиров. За три дня взятия пробы отменяются инъекции глюкозы, кофеина, адреналина. ГТТ производится только при наличии предварительных результатов определения глюкозы натощак, без нагрузки. Для анализа необходимо принести 75 г. глюкозы (выписывается направившим врачом и приобретается в аптеке). Исследование производится троекратно с интервалом в 1 ч, поэтому в лабораторию следует явиться к 800.

Исследование липидов

Проводят в сыворотке крови. Для определения холестерина, липопротеидов, фосфолипидов кровь берут после 12-14 часового голодания. За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипедемический эффект терапии этими препаратами.

Исследование мочевой кислоты.

Необходимо в предшествующие исследованию дни соблюдать диету – отказаться от употребления в пищу богатой пуринами пищи – печени, почек, максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки.

Исследование обмена желчных пигментов

Это определение билирубина его фракций. Перед определением не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоты и больной не должен принимать лекарств или продуктов, вызывающих искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсины). Гемолиз недопустим.

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цитологическое исследование, назначается врачом-гинекологом , в частности, при ежегодном профилактическом осмотре. Перед посещением врача не следует чрезмерно “увлекаться” гигиеническими процедурами, как и во всём – здесь необходима мера. За 2-3 дня до посещения врача лучше избегать интимных отношений – это может изменить цитологическую картину. Нежелательно местное использование мазевых препаратов и свечей. Всё приведённое выше справедливо и при исследовании гинекологических мазков на флору.

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Копрологического исследования кала (копрограмма)

Для исследования собирают свежевыделенный кал в негерметичную (чтобы не допустить газообразования) ёмкость. При проведении копрологического анализа специальной подготовки не требуется, но при показаниях – врачом назначается пробная диета, которую пациент соблюдает 4-5 дней. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приёма касторового и вазелинового масла, железа (при анемиях), висмута (препараты “Викалин”, “Викаир” и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например – мочи.

Кал на «скрытую кровь»

При проведении качественной пробы на наличие крови в кале необходимо за 3-4 дня исключить из пищевого рациона больного мясо, рыбу, яйца, все виды зелёных овощей, помидоры.

Кал на яйца гельминтов (на яйца глистов)

Исследование производится в свежевыделенных фекалиях. Для этого из разных участков разовой порции отбирают 10-15 г. кала в чистую ёмкость (см. копрологическое исследование). Кроме того, в лабораторию доставляют самопроизвольно вышедшие или выделенные при лечении паразиты.

Соскоб на энтеробиоз (яйца остриц)

делают утром до дефекации (у женщин и до мочеиспускания) или вечером (через 2-3 ч после того, как больной лёг спать). Соскабливание осторожно производят с поверхности складок в окружности ануса и с нижних отделов прямой кишки посредством деревянного шпателя, смоченного 50% раствором глицерина или 1% раствором двууглекислого натрия. Шпатель с соскобом опускают в пузырёк с 2-3 каплями 80% глицерина, укрепляют резинкой и направляют в лабораторию. Соскобы (спичкой или деревянным шпателем, смоченным 50% раствором глицерина) можно проводить и под ногтями.

Кал на дизбактериоз

Материал для исследования на дизбактериоз должен быть собран в стерильную посуду, желательно одноразового использования. Количество фекалий, присылаемых для исследования, должно быть не более 5 г. и не менее 3 г. Желательно доставить материал не позже, чем через 2 часа после забора материала.

Кал на лактазную недостаточность

Для детей, находящихся на грудном вскармливании подготовки не требуется. Для все остальных — накануне вечером необходимо выпить один стакана молока и принять одну таблетку активированного угля. Собирают количество равное половине пенициллинового флакона (6-10 г). Если нет возможности доставить материал в течении часа в лабораторию, то его необходимо заморозить.

Соскоб на энтеробиоз | Клиника «Александрия» в Нижнем Новгороде

Исследование кала на простейшие, Исследование кала на скрытую кровь, Исследование кала на яйца гельминтов.

• За 1-2 дня до взятия кала на исследование не принимать слабительных средств, не делать клизмы. Кал собирается в пластиковый контейнер. До сбора кала пациент должен предварительно помочиться в унитаз. Далее путем естественной дефекации в унитаз или подкладное судно собирают испражнения. Затем кал забирается ложечкой в контейнер не более 1/3 объема. Нельзя собирать кал вместе с мочой. Написать на этикетке емкости ФИО пациента и дату сбора материала.

 Исследование кала на энтеробиоз

• Материал для исследования забирают утром до проведения гигиенических процедур (подмывание, душ) и до дефекации. Материалом для исследования на энтеробиоз является соскоб с перианальных складок. Соскоб с перианальных складок и ануса берут лаборанты.

Исследование кала на дисбиоз

Необходимо получить стерильный контейнер в лаборатории клиники «Александрия».

По возможности сбор материала на исследование должен осуществляться до назначения антибиотиков (если невозможно, то не ранее, чем через 12 часов после отмены препарата). За 3-4 дня до исследования отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгеновском обследовании) для исследования непригоден. Не рекомендуется собирать кал из унитаза.

Собирается кал на чистую поверхность, в качестве которой может быть использован чистый новый лист (пакет) из полиэтилена или бумаги (этот способ является предпочтительным). При использовании судна его предварительно хорошо промывают с мылом и губкой, ополаскивают водопроводной водой, а потом обдают кипятком и остужают. Из судна после естественной дефекации кал с помощью лопаточки (под крышкой флакона) отобрать из разных мест, кроме нижних (первых) порций, выбирая кал со слизью и без слизи. Общее количество отобранных порций кала должно быть не менее 200 мг, но не более 1 гр, то есть приблизительно с вишневую косточку.

На контейнере маркером указать Ф.И.О., дату рождения, дату и время сбора материала.

Доставка материала в лабораторию производиться не позднее 2-х часов после взятия кала.

как берут у детей, сдаем анализ правильно

В организме человека могут паразитировать различные виды гельминтов, для их обнаружения необходимо провести лабораторные исследования. Как сдать соскоб на энтеробиоз у детей, чтобы максимально правильно поставить диагноз и начать эффективное лечение, расскажем в этой статье.

х>

Особенности паразитарного заболевания

Такой вид анализа у детей проводится с целью обнаружения яиц остриц. Заражение происходит вследствие заноса инфекции грязными руками в рот. Постоянные стрессы и несоблюдение гигиены провоцируют риск болезни.

Энтеробиоз характерен специфическими признаками, увидеть личинки гельминтов можно невооруженным глазом (в области ануса или в кале при дефекации). В таком случае нужно сразу проводить противопаразитарную терапию, а соскоб сдать уже через неделю после осуществления лечения.

При длительных инвазиях или отсутствии должного лечения, возможны более серьезные нарушения:

• непрекращающийся зуд и жжение в области промежности;
• воспаление половых органов при попадании личинок остриц в эпителий гениталий;
• диарея;
• метеоризм;
• острые боли в животе;
• апатия;
• нервные срывы.

Внимание: игнорировать первые симптомы заболевания нельзя, поскольку личинки могут мигрировать по всему телу, повреждая эпителий внутренних органов, нанося существенных вред системам внутренних органов человека.

Что это такое

Чтобы максимально точно диагностировать энтеробиоз, нужно взять соскоб на анализ. Общепринятый анализ кала не всегда оказывается эффективным, ведь глисты живут в желудке, а в момент заражения самка выползает наружу через прямую кишку и откладывает потомство.

Этот процесс сопровождается сильным зудом в области промежности, особенно в ночное время, что доставляет сильный дискомфорт ребенку. А потому важно определить, что именно беспокоит малыша, чтобы начать своевременное эффективное лечение.

Последствия

Если игнорировать заболевание, это может привести к дисбактериозу кишечника. Взрослые особи будут мигрировать из тонкого кишечника в толстый, где начнут выделять токсины, негативно влияющие на микрофлору организма пациента.

Также может наблюдаться вторичное присоединение бактерии, в редких случаях проявляется аппендицит, резкое снижение иммунной системы, потеря работоспособности на фоне активизации синдрома хронической усталости.

Когда берут соскоб у детей

Сдавать анализ ребенку нужно не только при наличии клинической картины пациента, но при оформлении малыша в учебные заведения (сад, школа), в стационар для лечения.

Также при получении путевки или для проведения занятий в бассейне или спортивной секции. Даже при отсутствии симптомов или планового осмотра, нужно периодически проверять ребенка на наличие остриц в организме.

Мазки

Алгоритм проведения процедуры следующий (материал для лаборатории можно взять ватной палочкой или липким скотчем):

1. Ватная палочка

Необходимо достать с упаковки чистую ватную палочку, опустить край в глицерин или вазелин, чтобы палочка смазалась не обильно. После нужно раздвинуть ягодицы ребенка или взрослого пациента и обвести палочкой складки анального отверстия.

Важное условия – это доставить мазок в лабораторию как можно быстрее, дабы получить максимально точный результат. Для этого палочку нужно поместить в колбу или чистую стеклянную банку и отправить на исследование.

2. Скотч

Правила взятия мазка липкой лентой: нужно взять кусок скотча, до 2 см, а длиной около 6 см. Чистыми руками приложить отрезанный кусок ленты к заднему проходу.

загрузка…

Процедуру прикладывания нужно повторить несколько раз, после этого приложить скотч к чистому стеклу либо же использовать обычную чистую банку. Отправить пробу на проверку в специализированное заведение.

При положительном диагнозе на энтеробиоз, соскоб у ребенка или взрослого нужно сдавать неоднократно. Рекомендуется проводить исследования трижды, с промежутком в 2 дня. После лечения через 7-10 дней повторить процедуру.

Результаты исследования действительны в течение 10 дней, самки остриц могут откладывать яйца каждые 7-12 дней, именно такой промежуток необходим для созревания личинок.

А потому при оформлении ребенка в лагерь, детский сад или спортивную секцию не нужно сдавать анализ заранее, чтобы не пришлось повторять процедуру.

Как подготовиться

Лучше всего это делать в специализированных пунктах и должных условиях. Иногда родители желают провести анализ в домашних условиях, однако это нужно делать согласно следующим правилам:

• нельзя подмываться, мочиться или опорожняться до взятия образца;
• мазок правильно делать рано утром, особенно после ночи, когда наблюдался сильный зуд в промежности;
• если острицы имеются в кале, то можно провести еще и анализ кала.

Только на основании полученных результатов анализа можно проводить дальнейшую оздоровительную терапию, чтобы эффективно избавиться от паразитирующих форм в организме человека.

Результат

После анализа, результаты можно получить уже на следующий день. Если процедура показывает отрицательный результат, это не значит, что паразиты отсутствуют в организме, нужно сдать соскоб несколько раз, чтобы получить информативный результат.

Лучше всего делать тройной соскоб, то есть после лечения сдавать его три раза через каждые три дня. Если тщательно соблюдать правила гигиены, то избавиться от паразитов возможно, тем самым предотвратить вторичное появление инвазии.

При отсутствии повторного заражения, организм в течение месяца полностью освобождается от паразитов, дополнительно нужно принимать слабительные средства и делать очистительные клизмы.

Активным детям такой соскоб нужно проводить несколько раз в год. Проводить с ними профилактические беседы на тему как эффективно соблюдать гигиенические нормы, чтобы избежать заражения.

О чем нужно помнить

Чтобы не допустить повторного заражения энтеробиозом, важно придерживаться следующих рекомендаций:

• детям коротко остригать ногти и мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи и возвращения с прогулки;
• менять нательное белье регулярно, перед ноской прогладить горячим паром;
• избегать контакта с больными животными;
• употреблять в пищу чистую фильтрованную воду;
• проводить влажную уборку в доме, полы мыть порошком или содой;
• пищу перед подачей на стол тщательно обрабатывать;
• укреплять иммунитет различными способами, своевременно избавляться от симптомов возникновения различных нарушений в организме.

Родителям важно сформировать у ребенка навыки гигиены, это поможет в дальнейшем минимизировать риски заражения при контакте с окружающей средой.

Как лечить

Для лечения глистных инвазий обычно назначается медикаментозное вмешательство, врач назначает специальные препараты, которые блокируют жизнедеятельность паразитов. В результате чего острицы выходят из организма естественным путем. Иногда требуются очистительные клизмы или слабительные средства.

При своевременном обращении к доктору прогноз благоприятный, уже за несколько дней можно избавиться от симптоматики болезни, а через неделю потребуется сдать повторный соскоб и удостовериться, что проблема исчезла.

С помощью рецептов народной медицины можно не только изгнать паразитов из организма, но и укрепить иммунитет, наладить работу пищеварительного тракта, улучшить работу внутренних систем и органов.

Следите за своим самочувствием и соблюдайте здоровый образ жизни.

Видео

comments powered by HyperComments

Детская больница Джона Хопкинса

Острица — кишечная инфекция, вызываемая крошечными паразитическими червями. Одна из самых распространенных инфекций аскариды, острицы, ежегодно поражают миллионы людей, особенно детей школьного возраста.

Если ваш ребенок заболел острицами, постарайтесь не беспокоиться. Острицы не причиняют никакого вреда (только зуд), и избавиться от них не займет много времени. И люди, у которых есть острицы, не грязные — дети могут заразиться острицами независимо от того, как часто они принимают ванну.

Как распространяется инфекция острицы

Инфекции острицы (также известные как «инфекция множественных глистов», «инфекция остриц», «энтеробиоз» или «оксиуриоз») заразны.

Острицы попадают в организм, когда люди проглатывают микроскопические яйца остриц. Эти яйца можно найти на загрязненных руках и поверхностях, например:

• постельное белье
• полотенца
• одежда (особенно нижнее белье и пижамы)
• туалеты
• сантехника
• еда
• стаканы
• столовые приборы
• игрушки
• счетчики кухонные
• парты или обеденные столы в школе
• песочницы

Яйца попадают в пищеварительную систему и выводятся в тонком кишечнике. Из тонкой кишки личинки остриц продолжают свой путь в толстую кишку, где они живут как паразиты (их головы прикреплены к внутренней стенке кишечника).

Примерно через 1-2 месяца взрослые самки остриц перемещаются из толстой кишки в область вокруг прямой кишки. Там они откладывают новые яйца остриц, которые вызывают зуд вокруг заднего прохода.

Когда кто-то чешет зудящую область, микроскопические яйца остриц переходят к его пальцам. Затем зараженные пальцы могут переносить яйца острицы в рот, где они возвращаются в организм, или оставаться на различных поверхностях, где они могут жить в течение 2–3 недель.

Если вам интересно, может ли ваш домашний питомец заразить вашего ребенка инфекцией острицы, то нет. Острицы не происходят от животных.

Признаки и симптомы

Часто кто-то может заболеть острицами, даже не подозревая об этом. Когда присутствуют симптомы и , наиболее частыми из них являются зуд в области прямой кишки и беспокойный сон. Зуд обычно усиливается ночью, потому что черви перемещаются в область вокруг прямой кишки, чтобы отложить яйца. У девочек инфекция острицы может распространиться на влагалище и вызвать выделения из влагалища.Если зуд приводит к повреждению кожи, это также может привести к бактериальной инфекции кожи.

Если у вашего ребенка инфекция острицы, вы можете увидеть глистов в анальной области, особенно если вы посмотрите примерно через 2 или 3 часа после того, как ваш ребенок заснет. Вы также можете увидеть червей в туалете после того, как ваш ребенок пойдет в туалет. Они выглядят как крошечные кусочки белой нити и действительно маленькие — примерно как скрепка. Вы также можете увидеть их утром на нижнем белье вашего ребенка.

Боль в животе и тошнота — менее распространенные симптомы, но могут возникать, если в кишечнике много остриц.

Диагностика и лечение

Ваш врач может попросить вас помочь диагностировать острицу, приложив липкий кусок прозрачной целлофановой ленты к прямой кишке вашего ребенка. Яйца остриц приклеиваются к ленте, и их можно увидеть под микроскопом в лаборатории. Лучшее время для взятия пробы яиц с помощью скотча — ночью или утром перед ванной (это когда наибольшая активность остриц наблюдается вокруг прямой кишки). Врач также может взять образцы из-под ногтей ребенка, чтобы найти яйца.

Если у вашего ребенка инфекция острицы, врач может порекомендовать лекарство от глистов, которое вводится одной дозой и повторяется через 2 недели. Врач может решить лечить всю семью, особенно если у вашего ребенка раньше была инфекция острицы.

Хотя лекарство лечит глистную инфекцию, зуд может продолжаться около недели. Таким образом, врач может также дать вашему ребенку крем или другое лекарство, чтобы уменьшить зуд.

Регулярное мытье рук и рутинная уборка дома (включая частую смену нижнего белья и стирку всех пижам и постельного белья) также помогут предотвратить распространение инфекции остриц в семье.

Когда звонить врачу

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок жалуется на кожный зуд или кажется, что он всегда чешет анальную или вагинальную область.

Также спросите, можно ли винить острицы, если у вашего ребенка проблемы со сном или он начал мочиться в постель. (Острицы могут раздражать уретру — канал, по которому моча выходит из мочевого пузыря и выходит из организма, — и вызывать ночное недержание мочи.)

Профилактика

Вот несколько способов предотвратить заражение острицами в вашей семье:

• Напоминайте детям о необходимости часто мыть руки, особенно после посещения туалета, после игр на улице и перед едой.
• Убедитесь, что ваши дети принимают душ или купаются каждый день, и ежедневно меняйте нижнее белье и купальники.
• Держите детские ногти короткими и чистыми.
• Скажите детям, чтобы они не царапали попку и не грызли ногти.
• Стирайте детские пижамы каждые несколько дней.

Помните, что острицы довольно распространены среди детей и не опасны. Принимая лекарства и следуя некоторым советам по профилактике, вы избавитесь от глистов в кратчайшие сроки.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей.Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

TEXTBOOKS

Beers MH, Berkow R, eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 2363.

Берков Р., изд. Руководство Merck — домашнее издание, 2-е изд.Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1997 г .:.

Манделл Г.Л., Беннетт Дж. Э., Долан Р., ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 4-е изд. Черчилль Ливингстон Инк. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1995: 2528, 479-80.

ОБЗОР СТАТЬИ

Санкт Георгиев В. Химиотерапия энтеробиоза (оксиуриаза). Эксперт Opin Pharmacother. 2001; 2: 267-75.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Тандан Т., Поллард А.Дж., Деньги Д.М. и др. Воспалительное заболевание органов малого таза, связанное с Enterobius vermicularis.Arch Dis Child. 2002; 86: 439-40.

Olivares JL, Fernandez R, Fleta J et al. Витамин B12 и фолиевая кислота у детей с кишечной паразитарной инфекцией. J Am Coll Nutr. 2002; 21: 109-13.

Ибарра Дж. Острицы: отправная точка семейной гигиены. Br J Сообщество медсестер. 2001; 6: 414-20.

Parija SC, Sheeladevi C, Shivaprakash MR, et al. Оценка окрашивания лактофеноловым хлопковым синим для обнаружения яиц Enterobius vermicularis в образцах перианальной поверхности. Троп Докт. 2001; 31: 214-15.

Мацусита М., Такакува Х., Нишио А. и др. Инфекция острицы. Gastrointest Endosc. 2001; 53: 210.

Birbeek GL Преимущества скрининга должны перевешивать риски и затраты. West J Med. 2000; 172: 308-09.

Лохия Г.С., Тан-Фигероа Л., Кринелла Ф.М. и др. Эпидемиология и борьба с энтеробиозом в центре развития. West J Med. 2000; 172: 305-08.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Информационный бюллетень: Инфекция острицы. CDC Отдел паразитарных болезней. Последнее обновление 15 августа 1999 г.3 стр.

www.cdc.gov/ncidod/dpd/parasites/pinworm/factsht_pinworm.htm

Энтеробиоз. Паразиты и здоровье. Последнее изменение: 09.04.2002. 2стр.

www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Frames/A-F/Enterobiasis/body-enterobiasis_page1.htm

Энтеробиоз. Паразиты и здоровье. Последнее изменение: 13.12.2002. 1шт.

www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Frames/A-F/Enterobiasis/body-enterobiasis_page2.htm

Вольфрам В. Энтеробиоз. eMedicine. Последнее обновление: 14 мая 2003 г. 6pp.

www.emedicine.com/PED/topic684.htm

Острицы | Уход за детьми

Что такое острицы?

Острицы — это крошечные белые нитевидные черви, обитающие в прямой кишке. Ночью черви выползают из заднего прохода (задницы) и откладывают яйца на близлежащую кожу. Острицы могут вызывать дискомфорт, но они не вызывают болезни. Люди, у которых есть острицы, не грязные. Дети могут заразиться острицами независимо от того, как часто они принимают ванну.

Насколько распространены острицы?

Они очень распространены среди детей и легко передаются среди детей, воспитываемых детьми.

Как передаются острицы?

Непосредственно : Инфицированный человек, почесавший зудящую область, может получить яйца острицы на пальцах или под ногтями. Если этот человек прикоснется ко рту другого человека, они разнесут острицы.

Косвенно : Яйца могут попасть от инфицированного человека на такие предметы, как игрушки, сиденья унитаза или ванны, одежду или постельные принадлежности. Делясь этими предметами, другие люди могут брать яйца руками и затем класть их в рот.

Яйца могут жить до 2 недель вне тела, на одежде, постельном белье или других предметах.

Каковы симптомы?

Обычно у детей острицы протекают бессимптомно. У некоторых детей возникает сильный зуд вокруг ануса и влагалища, особенно по ночам. Если инфекция тяжелая, ваш ребенок может потерять сон и стать капризным.

Что могут делать родители?

Если вы считаете, что у вашего ребенка острицы, обратитесь к врачу. Простой тест проверяет наличие остриц.Их можно лечить пероральными препаратами, действие которых может занять до 2 недель. Зуд может продолжаться как минимум неделю после приема лекарства. Ваш врач может дать вашему ребенку вторую дозу через 2 недели.

Постарайтесь уберечь ребенка от царапин. Купание ребенка утром поможет избавиться от многих яиц.

Как предотвратить распространение остриц?

Острицы могут вернуться, если ваш ребенок снова соприкоснется с яйцами остриц. Они могут оставаться в вашем доме до 2–3 недель.

• Убедитесь, что все члены вашей семьи тщательно моют руки после посещения туалета, смены подгузников, а также перед приготовлением или приемом пищи.
• Постирайте постельное белье и одежду. Не встряхивайте их, иначе яйца могут разлететься.
• Ногти у всех должны быть короткими и не грызть ногти.
• Яйца чувствительны к солнечному свету. Открывайте жалюзи или шторы в спальнях в течение дня, когда ваш ребенок не спит.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Консультативный комитет по государственному образованию

Острицы — Новости здоровья потребителей

Что такое острицы?

Острицы — это маленькие белые нитевидные черви, которыми заражается до 50 процентов детей.Если ваш ребенок инфицирован, он, вероятно, будет чесать и жаловаться на зуд вокруг ануса, особенно ночью.

Вы можете увидеть червей, длина которых составляет около четверти дюйма и которые выглядят как кусочки зубной нити, шевелящиеся вокруг заднего прохода вашего ребенка и в его стуле.

Распространенное детское заболевание, острицы не указывают на плохую гигиену. Они не представляют опасности для здоровья и, в отличие от вшей, их легко искоренить.

Как узнать, есть ли у моего ребенка острицы?

Ночной зуд — большая подсказка.Подтвердить свое подозрение можно, проверив ночью своего ребенка на глистов с фонариком. Вы также можете проверить наличие червей, прижав кусок прозрачной ленты к анусу ребенка. Яйца будут прилипать к ленте, и вы можете отнести ее к педиатру для постановки диагноза. У врача также может быть специальный набор для сбора яиц остриц (яйца часто можно увидеть, даже если вы не можете обнаружить настоящих глистов).

Если вы не обнаружите остриц или яиц, зуд в области заднего прохода может сигнализировать о других проблемах, в том числе о сухости от мыла в этом месте.У ребенка с нежной красной кожей вокруг ануса также может быть бактериальная инфекция; если вы подозреваете инфекцию, позвоните своему педиатру.

Как мой ребенок заразился?

У вашего ребенка, вероятно, были яйца остриц на руках — возможно, от прикосновения к игрушке, в которой ребенок с острицами держал руки, — а затем он засунул пальцы в рот. Затем проглоченные яйца попали в его толстую кишку, где и вылупились. Оттуда самки остриц мигрировали из его заднего прохода, чтобы откладывать яйца на его кожу.

При движении черви вызывают сильный зуд и беспокойный сон. Ваш ребенок чешет зудящую попку, яйца попадают ему под ногти, и начинается новый цикл, когда он кладет руки в рот.

Как лечат острицы?

Ваш педиатр пропишет лекарство — чаще всего мебендазол — для уничтожения глистов. (Побочные эффекты мебендазола включают диарею и спазмы в животе.)

Больные дети и другие члены семьи, у которых есть симптомы, принимают одну жевательную таблетку.Симптомы инфекции острицы обычно исчезают в течение одной недели лечения. Даже если симптомы исчезнут, врач вашего ребенка может повторить это лечение через две недели. Она также порекомендует стирать одежду и постельное белье в горячей воде, чтобы уничтожить червей и их яйца.

После лечения вы можете увидеть много глистов в стуле вашего ребенка, некоторые они будут двигаться и извиваться. Хотя это тревожно, это не повод для беспокойства.

Как предотвратить острицы?

Вот несколько советов, как избежать раздражающих насекомых:

• Научите ребенка мыть руки и чистить щеткой для ногтей после посещения ванной комнаты и перед едой
• Очистите его ногти и сделайте их короткими, чтобы под ними не скапливались яйца
• Избегайте таких привычек, как кусание ногтей и сосание большого пальца
• Пропылесосьте пол, чтобы избавиться от случайных яиц.

Помните, что многие дети заражаются острицами.И, как и в случае со вшами, эта проблема не является признаком плохого воспитания или отсутствия чистоты.

Список литературы

Американская академия педиатрии, HealthyChildren.org. Острицы. http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/abdominal/Pages/Pinworms.aspx

Центры по контролю за заболеваниями. Энтеробиоз (также известный как инфекция остриц). http://www.cdc.gov/parasites/pinworm/

Что нужно знать каждому родителю об острицах

Острицы — это не повод для беспокойства — они на удивление распространены и их легко лечить.

Пятилетняя Элли проспала всего 20 минут, когда проснулась в панике. «Она корчилась и чувствовала себя неловко», — говорит ее мама, Селена Гоуэн, которая снова уложила свою дочь спать. Когда Элли проснулась во второй раз и пожаловалась, что «вся ее личная зона была зудящей и неудобной», Гоуэн отвез ее в отделение неотложной помощи. После обследования ей было предложено проконсультироваться с семейным врачом по поводу остриц. Разумеется, результаты анализов на паразита оказались положительными.«Я чувствовал себя обиженным и задавался вопросом, как это могло случиться, — говорит Гован.

Что такое острицы?

Здоровье половых органов детей: 4 распространенные проблемы Острицы — это крошечные белые круглые черви, которые попадают в организм, когда люди глотают или вдыхают свои микроскопические яйца. Черви проникают через пищеварительную систему и откладывают яйца в прямой кишке. Это может показаться ужасающим сценарием из одного из фильмов про Чужих. Но на самом деле инфекции острицы распространены, особенно среди детей школьного возраста.По данным Центров по контролю за заболеваниями США, около 50 процентов детей до 18 лет в какой-то момент заболевают ими. «Так легко выкладывать яйца», — говорит Дженис Херд, педиатр из Калгари. «Они в песке, в наших домах и на детях».

Мысль об этом, конечно, отвратительна, но это нормально, когда у вас есть дети. Школы — рассадники передачи. Если вы брезгливы, наберитесь терпения: вот все, что вам нужно знать об острицах и способах их лечения.

Каковы симптомы острицы?

Наиболее частыми симптомами являются зуд и дискомфорт в области прямой кишки.Девочки также могут испытывать вагинальный дискомфорт и выделения, так как во влагалище могут попасть черви. Нарушение сна также встречается часто, потому что острицы, как правило, появляются в темноте. Однако: «Дети могут носить их долго и не знать», — говорит Херд. «Иногда это предупреждает родителей, когда они видят червя после дефекации у ребенка в подгузнике». Вы также можете заметить червей, вылезающих из попки вашего ребенка.

Это может показаться поразительным, но черви вызывают лишь незначительное раздражение кожи.«Острицы не причиняют вреда организму, — говорит Херд. «Они не попадают в печень или мозг; они не вызывают болезней ». И хотя некоторые родители могут беспокоиться о том, что инфекция плохо отражается на их семье, передача не имеет ничего общего с тем, где вы живете или насколько вы чисты — острицы не различают.

Есть ли тест на острицы?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка острицы, врач может попросить вас проверить их самостоятельно, наложив кусок целлофановой ленты на прямую кишку ребенка.Если есть яйца, они приклеятся к ленте. Отнесите ленту в запечатанном пластиковом пакете в кабинет педиатра, и оттуда ее отправят на лабораторный анализ для подтверждения диагноза. Это безболезненная процедура, но не удивляйтесь, если ваш ребенок немного испугается. «Это действительно весело — пытаться заставить вашего ребенка сотрудничать, потому что это неудобно и странно закрывать его задний проход скотчем», — говорит Гоуэн. «Элли сказала:« Фу, мерзко, мама! »»

Как лечить острицы?

Если диагноз подтвердится, рекомендуется лечить всех членов семьи, у которых есть симптомы.Ваш врач либо порекомендует вам безрецептурное противопаразитарное лекарство, либо выпишет вам рецепт на него. Первая доза принимается немедленно, вторая — через две недели. Дети все еще могут ходить в школу, пока их лечат. Общие побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головокружение, потерю аппетита, диарею, судороги и сонливость (внимание, если вы едете за рулем).

За две недели между процедурами вам нужно будет тщательно соблюдать гигиену . Каждый член семьи должен купаться каждое утро отдельно.Стирайте постельное белье в горячей воде с моющим средством каждые три-семь дней, а пижамы и полотенца для рук стирайте каждый день. Вам также следует часто чистить сиденья унитаза, мыть игрушки, протирать поверхности в спальнях и избегать вытряхивания постельного белья и постельного белья, чтобы вы могли удержать червей и яйца. Еще один полезный совет от Херд: наполните спальни дневным светом. Острицы ненавидят солнце.

«Должно быть улучшение симптомов после первой дозы и заметное уменьшение зуда через семь дней после второй дозы», — говорит Фил Эмберли, директор практики, развития и исследований Канадской ассоциации фармацевтов.Если симптомы не исчезнут или если у вашего ребенка не проходит боль в животе, лучше всего обратиться к врачу.

Могу ли я предотвратить заражение детей острицами?

Трудно избежать остриц, потому что они очень заразны, но тщательное мытье рук может помочь удержать их в страхе. Коротко подстригайте детям ногти, особенно в период лагерей и перед школой, когда инфекция может усилиться. Постарайтесь не допускать сосания большого пальца и кусания ногтей, поскольку яйца, как правило, прячутся под ногтями. Но в целом не стоит слишком беспокоиться о заражении острицами, — говорит Херд. «Скорее всего, у большинства людей они были в какой-то момент в жизни, и это тоже пройдет».

Подробнее:
10 распространенных высыпаний (фото): Симптомы и лечение
Как приучить ребенка к правильным привычкам в ванной

Острицы: симптомы, причины, методы лечения

Обзор

Что такое острицы?

Острицы, также называемые острицами, представляют собой паразитические черви, обитающие в кишечнике и прямой кишке инфицированных людей.Острицы маленькие и тонкие (от дюйма до ½ дюйма в длину), белого или светло-серого цвета.

Что такое инфекция острицы?

Инфекция острицы называется энтеробиозом. Это наиболее распространенный тип червячной инфекции в США. Хотя инфекцию острицы нужно лечить, она обычно не вызывает серьезных проблем со здоровьем.

Инфекции острицы очень распространены и поражают около 1 миллиарда человек во всем мире.

Острицами могут заразиться люди любого возраста, но чаще всего инфекции обнаруживаются у детей.Опекуны и члены семей инфицированных детей имеют более высокий риск заражения.

Детские сады, дошкольные учреждения и школы часто являются источником заражения острицами. Люди, живущие в учреждениях, также часто болеют острицами.

Симптомы и причины

Каковы симптомы инфекций острицы?

Симптомы инфекции острицы (энтеробиоза) включают:

• Анальный зуд, особенно ночью: Острицы откладывают яйца вокруг ануса ночью, вызывая зуд и раздражение. Хотя симптомы обычно легкие, анальный зуд может быть серьезным.
• Бессонница: Поскольку анальный зуд усиливается ночью, люди, страдающие острицами, могут иметь проблемы со сном, что может привести к снижению концентрации внимания, усталости и потере веса.
• Зуд влагалища: У женщин симптомы могут также включать выделения из влагалища (просачивание) и зуд в области влагалища.

Как люди заражаются острицами?

Заражение острицы происходит при проглатывании яиц остриц, обычно следующим образом:

1. Острицы откладывают яйца на коже вокруг анального отверстия инфицированного человека.
2. Когда этот человек прикасается к своему анусу или царапает его, яйца прилипают к пальцам и ногтям.
3. Яйца затем переносятся на поверхности и другим людям, которые проглатывают их, когда они касаются рта.
4. Яйца проходят через пищеварительную систему инфицированного человека и выводятся в кишечнике.
5. Вылупившиеся самки остриц направляются к анальному отверстию, чтобы отложить яйца.

Яйца остриц могут сохраняться в течение 2–3 недель на пальцах рук, под ногтями и на таких поверхностях, как белье, одежда или сиденья унитаза.Крошечные яйца можно увидеть только под микроскопом.

Можно ли заразиться острицами, не находясь рядом с инфицированным человеком?

Да. Инфекция острицы также может передаваться через:

• Простыни и нижнее белье: Яйца могут распространяться при контакте с зараженными простынями, полотенцами или нижним бельем инфицированных людей.
• Вдыхание: Поскольку яйца такие крошечные, они могут перемещаться по воздуху и вдыхаться. После вдоха они путешествуют по пищеварительному тракту, вылупляются и откладывают собственные яйца.
• Собаки и кошки: Хотя острицы обычно передаются от человека к человеку, собаки и кошки могут переносить яйца на своей шерсти и передавать их людям.

Диагностика и тесты

Как диагностируют острицы?

Если у вас или вашего ребенка анальный зуд усиливается ночью, важно обратиться к врачу.Ваш врач спросит о ваших симптомах, особенно о зуде заднего прохода по ночам. Кроме того, врач может попросить вас собрать яйца остриц с помощью «ленточного теста». Для этого:

• Закрепите прозрачную ленту вокруг анальной области, как только инфицированный проснется утром. Яйца прилипнут к ленте.
• Отнесите ленту врачу, следуя указаниям врача. Яйца будут изучены под микроскопом.

Лучше всего проводить тест с лентой, как только человек просыпается, перед тем, как принять ванну или воспользоваться ванной.Вам следует провести тест ленты несколько раз, чтобы получить наиболее точные результаты.

Еще один способ подтвердить диагноз — посмотреть на остриц. Пока инфицированный человек спит, зрелые острицы выходят из прямой кишки и откладывают яйца вокруг анального отверстия.

Маленькие тонкие серовато-белые черви могут быть видны вокруг заднего прохода через два-три часа после того, как человек засыпает. Черви выглядят как маленькие кусочки ниток, поэтому их иногда называют острицами. Вы можете захватить червей с помощью прозрачной ленты или сообщить своему врачу, что вы их видели.

Ведение и лечение

Как лечат острицы?

Острицы лечат пероральными (принимаемыми внутрь) противопаразитарными препаратами, убивающими глистов. Вам нужно будет принять одну дозу сразу, а другую — через две недели, чтобы убедиться, что все глисты исчезли.Чтобы снизить риск повторного заражения, педиатры рекомендуют лечить также членов семьи и лиц, ухаживающих за инфицированным ребенком.

Лекарства, используемые для лечения остриц:

• Памоат пирантела
• Мебендазол
• Альбендазол

Пирантела памоат — это лекарство, которое чаще всего используется для лечения остриц. Он доступен без рецепта (без рецепта).

Каковы побочные эффекты лечения остриц?

Перед применением пирантела памоата вам следует проконсультироваться с врачом, если вы беременны или если инфицированный ребенок моложе 2 лет.Побочные эффекты пирантела памоата включают:

Побочные эффекты всех трех лекарств включают расстройство желудочно-кишечного тракта.

Какие осложнения связаны с острицами?

Хотя серьезные осложнения случаются редко, острицы могут привести к:

• Бактериальные инфекции: Когда инфицированный человек царапает анальную область, кожа может кровоточить и инфицироваться.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : У женщин глисты могут попадать во влагалище и вызывать инфекции.
• Желудочно-кишечные и абдоминальные проблемы: В редких случаях острицы были связаны с аппендицитом, дивертикулитом (разрастанием мешков в толстой кишке) и воспалением влагалища и слизистой оболочки матки.

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы острицы?

Чтобы снять зуд, вы можете:

• Вымойте анальную область теплой водой с мылом.
• Нанесите 1% крем с гидрокортизоном на кожу вокруг ануса.
• Не царапайте эту область.

Профилактика

Как предотвратить заражение острицами?

Самый эффективный способ предотвратить заражение острицами — соблюдать чистоту следующими способами:

• Часто мойте руки: Используя мыло и теплую воду, мойте руки после посещения туалета, смены подгузника, перед прикосновением к еде, прикосновением ко рту или носу, а также после того, как погладить собаку или кошку. Убедитесь, что ваши дети тоже моют руки.
• Поддерживайте чистоту поверхностей: Часто мойте игрушки, прилавки, туалеты, посуду, посуду и другие поверхности с мылом и водой, чтобы снизить риск распространения инфекции.
• Часто принимайте душ: Люди, у которых есть острицы, должны принимать душ каждый день, чтобы удалить с кожи часть яиц. Душ более эффективен, чем купание, поскольку вода в ванне может быть загрязнена яйцами. Людям, у которых есть острицы, не следует купаться вместе с другими, пока инфекция не пройдет.
• Обрезайте ногти: Чтобы яйца не переносились, держите ногти чистыми и подстриженными.
• Не прикасайтесь к анальной области: Следите за тем, чтобы дети не трогали и не царапали пораженную область.
• Часто стирайте простыни, полотенца и нижнее белье: Стирайте постельное белье каждый день до завершения процедуры. Будьте осторожны, не встряхивайте белье перед стиркой, поскольку яйца могут разлетаться и распространять инфекцию.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для пациентов с острицами?

При правильном лечении острицы не вызывают долгосрочных проблем со здоровьем.Дети или семьи могут заражаться острицами несколько раз. Если симптомы вернутся после лечения, вам следует вернуться к врачу.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу остриц?

Если у вас или вашего ребенка анальный зуд усиливается ночью, вам следует обратиться к врачу или педиатру вашего ребенка.

Инфекция Enterobius vermicularis: распространенность и факторы риска среди детей дошкольного возраста в детских садах столичного района Республики Маршалловы Острова | BMC Infectious Diseases

В целом инфекция, вызванная E. vermicularis , относительно безвредна. Тем не менее отложение яиц может вызвать раздражение промежности, перианальной области и даже влагалища, а инфицированные люди могут попытаться уменьшить раздражение в виде постоянного зуда, что может привести к потенциально изнурительному нарушению сна, нарушению концентрации внимания, эмоциональной нестабильности или энурезу [3].Кроме того, эти неприятные симптомы могут привести к потере веса, инфекциям мочевыводящих путей и даже острому или хроническому аппендициту, который может привести к смерти без соответствующего хирургического лечения [5, 6]. Таким образом, у детей с перианальным зудом и ночным возбуждением следует подозревать наличие острицы [1, 3].

Предыдущее исследование показало, что поведенческие изменения часто наблюдаются у инфицированных острицами детей, которые чувствуют себя постыдными и неполноценными из-за наличия «червей» [13].Однако родители часто не обращают внимания на дискомфорт детей, несмотря на то, что заражение острицами может вызывать проблемы с развитием и / или здоровьем. В частности, матери могут обезумевать, когда думают, что их ребенок заразился «червями» [3]. Следовательно, лечение инфекции острицы может улучшить качество жизни ребенка, а кампании и меры контроля по профилактике острицы положительно признаны большинством родителей [4, 8].

Хотя взрослые черви, непосредственно наблюдаемые невооруженным глазом, и обнаружение яиц в фекалиях под микроскопом позволяют поставить подтверждающий диагноз, это непрактично, поскольку взрослые черви редко встречаются вокруг анальной области или в стуле, а яйца обнаруживаются только в стуле. 5% инфицированных [1, 3]; таким образом, скотч может служить быстрым и точным способом постановки диагноза [14].

В настоящем исследовании общая распространенность инфекции остриц составляла 22,2% (88/392) в маршалловых ПСХ, и эта частота инфицирования выше, чем в Сеуле, Южная Корея (9,5%, 113/1191) [8] , Тайбэй, Тайвань (0,21%, 94/44163) [12] и округ Амол, Иран (7,1%, 33/462) [15]; однако это было ниже, чем в провинции Кордове, Аргентина, где распространенность E. vermicularis в PSC составляла 43,4% [16], в северном Таиланде (25%) [17] и в Тимишоаре, Румыния (42.8%) [18].

Одномерный анализ в настоящем исследовании показал, что распространенность инфекции острицы была значительно выше у детей в возрасте> 5 лет, чем у детей младшего возраста в возрасте ≤5 лет, что согласуется с результатами других исследований [8, 19]. Это можно объяснить тем, что программы игровой деятельности для детей старше 5 лет немного отличаются от программ для детей младшего возраста в возрасте до 5 лет, поскольку они играют в детском саду на улице, а не дремлют. Поэтому у них больше возможностей играть с грязью и чаще физически контактировать со своими друзьями, чем у детей младшего возраста, поэтому у них выше риск заражения острицами.Хотя не было обнаружено значительных различий в распространенности по полу, показатель у мальчиков был немного выше. Эти результаты были аналогичны тем, о которых сообщалось ранее [20,21,22], и это может быть объяснено гендерными различиями в детях, поскольку девочки имеют лучшие личные гигиенические привычки, чем мальчики, что защищает их от заражения острицами.

Интересно, что мы обнаружили, что у детей со старшей сестрой была значительно более высокая распространенность. Этот результат был также аналогичен тому, о котором сообщалось на Тайване [12], что указывает на то, что передача инфекции может происходить в семье через братьев и сестер школьного возраста, особенно если старшей сестре поручено ухаживать за младшими сестрами и братьями.Таким образом, в RMI старшая сестра может играть важную роль в передаче яиц остриц своим младшим братьям и сестрам.

Обширные исследования показали, что род занятий родителей является важным показателем социально-экономического статуса детей; однако в настоящем исследовании наличие или отсутствие работы родителей не было связано с возможностью заражения острицами при ПСХ, хотя род занятий родителей также был фактором риска заражения [4, 7, 8, 23].

Сообщалось, что несоответствующая личная гигиена может увеличить риск заражения острицами среди детей, а к значительным факторам, связанным с заражением острицами, относятся игра на полу, кусание ногтей, неспособность мыть руки перед едой и проживание в не квартирных жилищах [ 24].

Плосковальгусные стопы. Профилактика плоскостопия. — ГБУЗ РМ «Детская поликлиника №2»

Стопа маленького ребенка не является точной копией стопы взрослого человека, у нее есть характерные особенности. Костный аппарат ребенка сформирован только частично: большая часть костей имеет хрящевую структуру, а связки и мышцы сильно подвержены растяжению. Свод стопы формируется к 3–4-му году жизни, а окончательно формируется к 8—10-летнему возрасту.

 У всех здоровых детей до 5-ти лет имеется продольное плоскостопие и плоско-вальгусные стопы. И, разумеется, такое плоскостопие является совершенно естественным (физиологическим) и ни в каком лечении не нуждается.

Стопы малыша до 3-летнего возраста со стороны кажутся совершенно плоскими, так как их свод заполнен жировой подушкой, маскирующей костную основу.

Когда ребенок начинает ходить, за счет нагрузки свода стопы под тяжестью собственного веса, происходит тренировка связочно-мышечного аппарата стопы и свод стопы постепенно формируется, а к 5-ти годам он сформировывается до конца и плоскостопие исчезает. Лечить и носить супинаторы  или нет – решает врач-ортопед. Но есть врожденное плоскостопие, которое надо лечить. Решить вопрос, что у ребенка, должен детский ортопед. 

Массаж по поводу плосковальгусных стоп в 1,5 -3 года — это, как правило, способ психотерапии мамы. 

 Необходимо наблюдаться у ортопеда, в дальнейшем, возможно понадобится ортопедическая обувь, стельки.Все зависит от выраженности процесса. Иногда можно вообще ничего не делать

Во всем развитом мире плоскостопие детям до 7 лет ставят только в исключительных случаях (врожденный порок развития стопы, врожденная гипермобильная стопа, паралитическая стопа – всего не боле 5% населения).

Очень полезное воздействие окажет самомассаж — благо, для него существует множество приспособлений (специальные коврики, валики, мячи). Упражнения с ними выполняются произвольно (ходить по массажному коврику, катать стопами массажный валик и т. д.). В итоге — улучшается кровообращение, нормализуется тонус мышц. Гимнастику лучше проводить в утренние часы, когда мышцы еще не утомлены. Технику и темп упражнений лучше показать малышу на собственном примере. Помещение не должно быть душным, или со сквозняками, а заниматься ребенку следует в удобной одежде, не стесняющей его движений.

В лечении плоскостопия нередко применяется и физиотерапия (парафиноозокеритовые аппликации, электрофорез и др.), что улучшает обменные процессы и кровообращение в тканях и опосредованно укрепляет своды стоп.

Основной частью лечения плоско-вальгусных стоп является лечебная физкультура.Упражнения нужно делать регулярно, каждый день, не пропуская занятия. Приучить малыша к физкультуре весьма непросто. Необходимо придумать для него игру, в которой он будет активно участвовать, выполняя гимнастику. Для занятий есть специальные коврики, которые объединены в дорожку. Шагая по ней, малыш будет тренировать свои мышцы и укреплять стопы. Не стоит слишком усердствовать и перегружать ребенка. Если он устал и капризничает, лучше прекратить занятие, иначе пользы оно не принесет.

Лечебную гимнастику нужно проводить в тонких носках или босиком по нескольку раз в день, разбив комплекс на несколько частей так, чтобы за 1 занятие выполнять 2–3 упражнения. Особое внимание нужно обратить на выработку правильного положения стоп при ходьбе и стоянии.

Начиная ходить, ребенок широко расставляет стопы, тем самым увеличивая площадь опоры. До 2–3 лет это нормально, но в этом возрасте у малыша должна выработаться правильная походка с параллельной установкой стоп на малом расстоянии друг от друга.

Основным упражнением при плоско-вальгусной установке стоп, направленным на воспитание правильных навыков ходьбы, является ходьба по «дорожке» – доске или полосе на ковровой дорожке шириной 10–15 см. в конце концов ее можно нарисовать мелом прямо на полу. После того как она будет готова, предложите малышу пройти по ней, не наступая за ее пределы. При этом нужно следить за правильной установкой стоп. Кроме того,на прогулке можно водить ребенка по бревну, имеющемуся на каждой детской площадке, бортовому камню, ограждающему тротуар в сквере, и пр.

1. «Мишка косолапый» – ходьба на наружном крае стопы.
2. Ходьба по ребристой двускатной доске.
3. Ходьба по рельефной поверхностиполезна в качестве не только профилактики, но и лечебного упражнения при плоскостопии. Лучше всего это делать летом, когда ребенок может без опаски ходить по песку, мягкой земле и жестким камешкам. В холодное время года можно постелить малышу рифленый коврик или насыпать песок в коробку либо полотняный мешок.
4. Захват пальцами ног мелких предметов развивает мышцы стоп,увеличивая ловкость и подвижность пальцев. Данное упражнение можно выполнять как стоя, так и сидя. Предложите ребенку «поймать» какой-либо небольшой предмет – палочку или карандаш – и некоторое время его удерживать.
5. Собирание пальцами ног ткани. Попросите малыша захватить пальцами носовой платок или салфетку.
6. Сидение «по-турецки»очень хорошо корректирует неправильное положение стопы. Постарайтесь, чтобы ребенок полюбил это положение.
7. Подъем из положения «по-турецки». Поначалу помогайте ребенку встать, поддерживая его за руки. При этом его стопы должны оказаться в перекрещенном положении. Позу нужно менять, закладывая вперед то левую, то правую ногу, тогда подъем из описанного положения будет с опорой на разные ноги. Возможно, первое время стопы придется придерживать руками.
8. Приседания на полной стопе. При выполнении этого упражнения нужно следить за тем, чтобы стопы ребенка стояли на полу всей поверхностью и располагались параллельно друг другу. На первых порах можно помогать малышу, поддерживая его за руки или под мышки.
9. Подъем на носки. Это упражнение целесообразно объединить со знакомым упражнением «Стань маленьким – стань большим». В первом случае малыш должен потянуться вверх руками и подняться на носки, во втором – присесть на полную стопу.

Для профилактики и лечения детей с дефектами стоп полезно ходить по лежащей на полу лестнице и лазать по шведской стенке. Малышам с плоско-вальгусной установкой стоп рекомендуется плавать и делать упражнения в воде. Водные процедуры не только улучшат общее состояние ребенка, но и закалят его организм, ускорят обмен веществ и укрепят опорно-двигательный аппарат. Такие упражнения, как хождение и прыжки на рифленом коврике, постеленном на дно ванны, хорошо укрепляют детские стопы. Вода же снимет лишнюю нагрузку на неокрепший костно-хрящевой аппарат и сделает упражнения более приятными и легкими для выполнения.

Тем не менее обувь для ребенка с дефектами стоп нужно подбирать особенно тщательно. Прежде всего она должна иметь жесткий задник и быть устойчивой настолько, чтобы удерживать пятку в нормальном положении. Лучшими в этом отношении считаются ботинки, фиксирующие не только пятку, но и голеностопный сустав.

Кроме того, обувь нужно подбирать по размеру, который определяется следующим образом:длина подошвы обуви должна быть на 0,5–1 см больше длины стопы стоящего ребенка. Еще одна деталь: ботинки должны иметь небольшой каблучок, достаточно широкий и устойчивый.  Однако постоянно носить такую обувь не стоит, ведь ноги малыша должны отдыхать и тренироваться.

Детям с врожденной деформацией стоп категорически нельзя носить плоскую обувь и обувь без задников: резиновые сапоги, валенки, сланцы и пр. Категорически запрещается донашивать обувь за старшими детьми, какой бы хорошей она ни была. Запомните: плохо подобранная обувь приносит вред нежным детским ногам.

Для того чтобы избежать у ребенка развития патологии, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

— во время беременности женщина должна наблюдаться у врача и выполнять все его предписания. Это позволит снизить вероятность возникновения у малыша неврологических проблем;

— необходимо проводить профилактику рахита, поскольку он может вызвать слабость мышечно-связочного аппарата;

— важно своевременно посещать осмотры специалистов в детской поликлинике. Раннее выявление проблем позволит предпринять меры и избежать неприятных последствий;

— первую обувь малышу нужно покупать с крепкой подошвой и супинатором. Нельзя пользоваться бывшей в употреблении обувью, она может испортить ножки.

Поливиниловый спирт — хоть клей, хоть эмульсия, хоть слаймы…

Поливиниловый спирт (ПВС) – это синтетический водорастворимый полимер. Впервые поливиниловый спирт был синтезирован в 1924 году немецкими химиками Вольфрамом Гонелем и Вилли Германом. Вещество не обладает запахом и совершенно нетоксично, обладает высокой прочностью при растяжении. Выпускается в виде гранул или хлопьев.

В отличие от многих виниловых полимеров, данное вещество образуется не в результате полимеризации, а путём полного или же частичного гидролиза поливинилацетата.

Поливиниловый спирт обладает склеивающими, эмульгирующими и пленкообразующими свойствами. Помимо этого, ПВС стойко переносит действие растворителей, жиров и масел, не разрушается под воздействием света и микроорганизмов. Однако, при повышении влажности вещество начинает активно впитывать воду, которая действует на полимер как пластификатор. В результате этого поливиниловый спирт теряет свою прочность. В некоторых случаях вещество полностью распадается, а затем растворяется в воде.

В обычных условиях вещество безопасно, а вот при нагревании до 170-200 °С разлагается на воду, углекислый и угарный газ, уксусную кислоту. Угарный газ и пары уксусной кислоты опасны, необходимо выполнять все меры предосторожности по защите органов дыхания!

С химической точки зрения, поливиниловый спирт — многоатомный спирт. Вступает в реакции этерификации (образование сложного эфира при реакции спирта и кислоты) и ацеталирования (реакция с альдегидом). С йодом образует комплексные соединения синего цвета (качественная реакция на поливиниловый спирт).

Хранят ПВС в сухом месте, в герметичной упаковке, избегая воздействия повышенной влажности и света.

Применение поливинилового спирта:

— загуститель и клеящий агент в клеях ПВА.
— загуститель для шампуней, кремов, бальзамов, латекса.
— как сырье для получения других полимеров, эмульсий и дисперсий.
— для производства синтетических волокон.
— для изготовления водорастворимых капсул (для стиральных порошков) и упаковочных пленок.
— в качестве армирующих волокон при изготовления бетонного раствора.
— как влагоудерживающий агент, улучшающий качество почв.
— для консервации старинных предметов искусства.
— в микробиологии.
— в последнее время – для изготовления слаймов (лизунов) – желеобразного материала, которым обожают играть дети.

Купить поливиниловый спирт в розницу от 0,5 кг вы можете в нашем интернет-магазине – https://lenreactiv-shop.ru/katalog-2/spirt-polivinilovyj-16-1-tehn-1-kg/

ПВС обнаруживает нарушения на предприятиях общепита в 30-40% случаев / Статья / Rus.Lsm.lv

Зимние месяцы — традиционный сезон распространения вирусов, в том числе и кишечных.

Но массовые вспышки кишечных инфекций после употребления детьми пищи в детсаду или школе можно и нужно предотвращать, заявила в дискуссии Латвийского радио 4 «Открытый вопрос» Татьяна Марченкова, начальник отдела Продовольственно-ветеринарной службы (ПВС) по надзору за распространением продовольствия. Слабое звено здесь — проверка производителями качества тех продуктов, из которых затем готовят еду для детских учреждений.

«В принципе, ситуация не экстраординарная. Потому что каждый год в определенное время идет рост кишечных заболеваний, в том числе бактериальных или вирусных. Но после сигулдских событий пресса уделила больше внимания, и самоуправления, персонал детских учреждений, школ стал более внимателен к тому, почему дети отсутствуют, почему персонал отсутствует… Общество лишь стало более внимательно к этому относиться.

Другое дело, что есть разные кишечные заболевания. Они отличаются по тяжести клинической картины. Если мы говорим про Сигулду — там в одном детском дошкольном учреждении было заболевание, вызванное патогенной кишечной палочкой Escherichia coli. И у шести детей были довольно серьезные осложнения, они лежали в больнице. Слава богу, что они выздоровели. Но прогнозировать трудно — возможны еще какие-то компликации. Это все-таки маленькие дети, у них иммунитет недостаточно серьезный, и они восприимчивее к инфекционным заболеваниям», — рассказала Марченкова.

ПВС проводит проверки на предприятиях общепита и на кухнях регулярно — и в большинстве случаев безо всякого предупреждения. По словам эксперта, в 30-40% случаев при проверках констатируются самые разные нарушения:

«Там могут быть нарушения требований общей гигиены, персонал может недостаточно выполнять требования личной гигиены (проблемы с мытьем рук). Там могут быть проблемы с соблюдением температурных условий для сырья и готовых блюд. И чаще всего мы все-таки констатируем именно несоответствие у предприятий, которые поставляют пищу образовательным учреждениям, готовя ее в другом месте. В процессе поставки имеются нарушения, связанные и с температурой, и с гигиеной».

На рынке ЕС, по словам Марченковой, в каждой стране есть свои компетентные учреждения,  которые, точно так же как латвийская ПВС, занимаются надзором за продовольствием.

«Мы от польских компетентных служб получили информацию в связи с тем, что в польском птичьем мясе констатирована сальмонелла. В семи случаях. Ну, начнем с того, что после сигулддских вспышек мы усилили свой контроль. А чем больше мы берем проб — тем больше вероятность найти положительные результаты! Кроме того, у нас бюджет не такой обширный, как мы бы хотели… Поэтому на сей раз, когда мы организовали внеочередные лабораторные исследования — мы взяли деньги от других программ, что не очень хорошо, другие программы мониторинга пострадали… Нам требовалось изыскать средства, чтобы организовать эти внеочередные проверки, в том числе лабораторный контроль».

При этих внеочередных проверках ПВС констатировала, что несколько предприятий в Латвии, поставляющих сырье компаниям общепита, занимаются только тем, что закупают за границей тушки птицы, разделывают, пакуют и продают, рассказала Марченкова. Это выгодный бизнес. Но пока мясо пройдет через цеха и руки обработчиков, могут возникать риски:   

«Когда посредники закупают целые тушки и реализуют их дальше — это одно. А когда у производителя закупают целые тушки, потом здесь занимаются дополнительным бизнесом по разделке, и дальше птичье мясо реализуют — там начинается риск. Потому что, как показали внеплановые проверки, есть такой немаловажный фактор, что не все предприятия, занимающиеся разделкой мяса, лабораторно контролируют качество получаемого ими сырья!

С другой стороны, сальмонелла не такая опасная инфекция — если грамотно проводится температурная обработка любого мяса, сальмонелла гибнет при 70 градусах в течение нескольких минут. Так что если правильно все делается на кухне предприятия — то дальше никакого распространения быть не может. Это кишечная инфекция — она по воздуху не передается».

В Латвии, как признала Татьяна Марченкова, существует законодательный пробел. Дело в том, что, хотя предприятие обязано в плане мероприятий самоконтроля регулярно проводить такие проверки — ни один нормативный акт не оговаривает, как часто это следует делать. Но именно лабораторный анализ — объективный метод доказать, качественное сырье или нет.

«Есть классические бактериологические анализы (это обязательное требование безопасности, оно содержится в нормативных актах), а есть экспресс-тесты. Нужно один раз потратиться на небольшие инкубаторы, и дальше можно легко отслеживать качество сырья. При классическом методе вы будете 5-7 дней ждать ответа. Если это свежее мясо — оно уже будет съедено! Поэтому я по опыту рекомендую предприятиям думать об экспресс-тестах, когда результат вы получите в течение 24 часов. Экспресс-тесты есть и на сальмонеллу, и на листерию, и на компилобактерию, на различные патогенные микроорганизмы. Это было бы самое лучшее, что можно было бы использовать для контроля патогенных микроорганизмов».

Предприятия общепита все-таки получают продукты от производителей, пусть даже через оптовых торговцев — вот почему важно контролировать качество именно сырья, пояснила Марченкова. А на самих предприятиях общественного питания, по ее словам, нет проблем контролировать соблюдение требований:

«Можно контролировать чистоту теми же самыми смывами — и смотреть, чистые поверхности или нет. Но ни в одном нормативном акте опять-таки не сказано, как много и часто нужно это делать. Но делать это надо, и регулярно! И это всё в своих процедурах самоконтроля можно определить».    

Как уже сообщал Rus.lsm.lv, трое маленьких детей, пострадавших от вспышки кишечной инфекции в сигулдских детсадах, оказались в реанимации — настолько тяжелым было их состояние.

После обнаружения нарушений гигиенического характера со стороны обслуживающей садики компании  Baltic Restaurants Latvia самоуправление Сигулды объявило о расторжении договора о сотрудничестве с нею.

Как уже сообщал Rus.lsm.lv, по факту нарушения правил организации питания в сигулдских образовательных учреждениях Госполиция уже начала уголовный процесс — по статье о причинении вреда здоровью людей. 

По данным Центра контроля и профилактики заболеваний, у некоторых из заболевших детей был выявлен сальмонеллез. Сигулдская краевая администрация обратилась в полицию, прося изучить связь между вспышками инфекции в ряде детских учреждений.

После обнаружения нарушений в оказании услуг общественного питания в учреждениях дошкольного образования, премьер Латвии поручил провести общую проверку в организации питания в детских садах.

Тем не менее, в Смилтене в середине ноября произошла новая вспышка кишечной инфекции. Недомогание у детей, как позднее выяснилось, вызвал норовирус.

Предыдущий случай массового инфицирования детсадовцев через продовольствие был зафиксирован в 2016 году. Тогда Rus.Lsm.lv сообщал о том, что 91 ребенок заболел сальмонеллезом. Работа компании Kindercatering, поставлявшей питание в детские сады, была остановлена. Теперь уже переданное в суд дело расследовалось как уголовное — и в отношении самой компании, и в отношении двух сотрудников пищеблока.

От редакции: Непризнанные дети — Ведомости

Вчера президент Владимир Путин в прямом эфире двух федеральных телеканалов на протяжении почти трех часов общался с гражданами России. У работников газеты “Ведомости” тоже накопились вопросы к президенту, которые, к сожалению, вчера задать не удалось. Речь не о политической и экономической ситуации в стране. И даже не о приоритетных национальных проектах. Это личный вопрос, но в то же время и государственный.

Например, системный администратор нашего издательского дома Сергей Скотников за последний год отправил президенту уже два письма в надежде, что глава государства поможет ему оформить гражданство для сына Ивана и дочерей Нади и Маши. И Сергей, и его жена являются гражданами России. Все трое детей родились в Москве. Но чтобы дети получили те же права, что и родители, Сергею пришлось пройти через все круги паспортно-визовой службы – от районного и окружного ОВД до ГУВД г. Москвы и Федеральной миграционной службы, причем никакого результата хождения по инстанциям не принесли. Причина проблемы в том, что жена, с которой он познакомился во время учебы в МГУ им. Ломоносова и которая с 1989 г. живет в Москве, родилась в Молдавии. И в момент рождения детей имела паспорт СССР – т. е. не существующего к тому времени государства. Чтобы получить впоследствии российское гражданство, ей тоже пришлось пройти не одну инстанцию, но сделать то же самое в отношении детей оказалось практически невозможно. “Мы столкнулись с таким безобразием и таким бездушным отношением к людям, что даже теряюсь, какими словами все это Вам описать”, – пишет Сергей Скотников Владимиру Путину. В законе недвусмысленно говорится, что, если один из родителей ребенка имеет гражданство РФ, а другой является лицом без гражданства, ребенок является гражданином РФ. Но в районном и окружном ОВД нашему коллеге объяснили, что случай Сергея очень сложный и что подобные случаи рассматривают только в главном ПВУ города.

Обратившись туда, Сергей выяснил, что подобных случаев огромное множество, и, чтобы взять талон на прием к нужному чиновнику, ему пришлось ночами простаивать в очередях.

После этого выяснялось, что пробиваться нужно было совсем в другой кабинет – и тоже по талону. “Зачем сгонять людей из всей Москвы на Большую Ордынку?

Зачем же так издеваться над людьми? Закон, по-моему, все однозначно говорит. И это безобразие на наши же налоги организовано”, – пишет Сергей Скотников Путину.

Но два обращения к президенту, как и письма уполномоченному по правам человека и к депутату Госдумы по избирательному округу, в котором проживает Сергей со своей семьей, не дали никакого результата. Помог депутат Мосгордумы, и в итоге по его запросу детям нашего коллеги все-таки дали гражданство – но не по рождению, как требовал их отец, а в порядке “изменения гражданства”, что грозит им очередными бюрократическими проблемами при получении паспортов. Теперь Сергей снова пишет письмо главе государства – с требованием, чтобы чиновники все-таки исправили собственную ошибку. “Пока вы им не объясните, что так поступать с законом нельзя, они так и будут томить людей в очередях”, – пишет Сергей.

Мы знаем множество подобных примеров и в нашей компании, и в других – это люди, которые родились в бывших союзных республиках и которых безрезультатное хождение по инстанциям доводит до отчаяния. Чем московские дети – неграждане отличаются от неграждан Латвии, по поводу которых так любят возмущаться наши чиновники? Во время “прямой линии” 19 декабря 2002 г. к Путину обратился прапорщик 201-й дивизии. За боевые действия на таджико-афганской границе он получил звание Героя Российской Федерации, но ни он, ни жена, ни дети не могли при этом стать полноправными гражданами РФ. Через пять дней после прямого эфира герой и его семья получили гражданство по указу президента, и это, конечно, большой позор, потому что Владимир Путин не может и не должен собственноручно решать проблемы каждого избирателя. Тем более что МВД, как и другие силовые ведомства, выведено из-под контроля премьера и подчиняется непосредственно главе государства и Путин вправе как минимум поинтересоваться, почему стране не нужны ее герои и почему дети российских граждан не могут пользоваться теми же правами, что и их родители. Ведь без гражданства нельзя получить загранпаспорт и даже устроить ребенка в детский сад. Или у нас слишком высокая рождаемость и трое детей – это, с точки зрения паспортно-визовой службы, уже перебор?

Шнур сетевой черный LUX V3 ПВС 3×0.

75 5м с вилкой с з/к

• Цвет:

  чёрный

• Длина сетевого шнура:

  5 мм

• Длина:

  30 мм

• Номинальное напряжение, В:

  220 B

• Номинальный ток, А:

  16А

• Объем товара:

  0.0009794

• Производитель:

• Сечение провода, кв.мм:

  0.75

• Степень защиты, IP:

  IP20

• Страна происхож.:

  Россия

• Торговая марка:

• Вес:

  0.372 кг

• Высота:

  270 мм

• Ширина:

  180 мм

Торговый дом «ВИМОС» осуществляет доставку строительных, отделочных материалов и хозяйственных товаров. Наш автопарк — это более 100 единиц транспортных стредств. На каждой базе разработана грамотная система логистики, которая позволяет доставить Ваш товар в оговоренные сроки. Наши специалисты смогут быстро и точно рассчитать стоимость доставки с учетом веса и габаритов груза, а также километража до места доставки.

Заказ доставки осуществляется через наш колл-центр по телефону: +7 (812) 666-66-55 или при заказе товара с доставкой через интернет-магазин. Расчет стоимости доставки производится согласно тарифной сетке, представленной ниже. Точная стоимость доставки определяется после согласования заказа с вашим менеджером.

Уважаемые покупатели! Правила возврата и обмена товаров, купленных через наш интернет-магазин регулируются Пользовательским соглашением и законодательством РФ.

ВНИМАНИЕ! Обмен и возврат товара надлежащего качества возможен только в случае, если указанный товар не был в употреблении, сохранены его товарный вид, потребительские свойства, пломбы, фабричные ярлыки, упаковка.

Цена, описание, изображение (включая цвет) и инструкции к товару Шнур сетевой черный LUX V3 ПВС 3×0.75 5м с вилкой с з/к на сайте носят информационный характер и не являются публичной офертой, определенной п.2 ст. 437 Гражданского кодекса Российской федерации. Они могут быть изменены производителем без предварительного уведомления и могут отличаться от описаний на сайте производителя и реальных характеристик товара. Для получения подробной информации о характеристиках данного товара обращайтесь к сотрудникам нашего отдела продаж или в Российское представительство данного товара, а также, пожалуйста, внимательно проверяйте товар при покупке.

Купить Шнур сетевой черный LUX V3 ПВС 3×0.75 5м с вилкой с з/к в магазине Санкт-Петербург вы можете в интернет-магазине «ВИМОС».

Электрический кабель ПВС, ПВ 1 — ПВ 3, МГ

Основное назначение кабеля – это передача электроэнергии. Используются провода и кабеля практически везде, от соединений разных блоков внутри бытовых приборов до передачи электроэнергии на промышленные предприятия. Ниже рассматриваются основные виды кабелей, особенности их применения и конструкции.

Провод ПВС представляет собой скрученные медные жилы небольших сечений, снаружи изолированные поливинилхлоридной оболочкой. Провода ПВС в основном применяются для передачи электроэнергии на бытовые приборы и электрический инструмент. А также из них изготавливают различные удлинители, рассчитанные на напряжении до 380 В. Основные эксплуатационные характеристики кабелей «ПВС»:
Срок службы достигает более десяти лет.
Выдерживают среднегодовые изменения температуры и влажности.
Пожаростойки, по ним не передается горение.
Легки и удобны при монтаже.
Сравнительно дешевы.

Провод ПВ 1 ПВ 3 в основном используется в электроосветительной сети и при подключении электроустановок, станков и т. п. Может быть проложен как в стальных трубах, под штукатуркой, строительных каналах, так и навесным нефиксированным способом.

Основные эксплуатационные характеристики кабелей ПВ 1, ПВ 3:
Максимальное напряжение сети переменного тока до 450 В, постоянного до 1000 В.
Не распространяют горение
Выдерживают среднегодовые изменения температуры и влажность до 100%.
Срок службы составляет не менее пятнадцати лет.

Провода МГ, МГЭ изготавливаются из мягкой медной проволоки. Отличаются от других видов кабелей применением правильной скрутки, при которой рядом расположенные повивы скручены в разные стороны. Самый верхний повив провода «МГ, МГЭ» скручен в левом направлении. Наиболее часто, в случае использования твердых марок меди, применяются при изготовлении антенн. Основные эксплуатационные характеристики кабелей МГ, МГЭ:
Выдерживают среднегодовые изменения температуры и влажности.
Устойчивы к различным осадкам и прочим явлениям: роса, иней, туман, дождь, солнечное излучение, пыль и песок, грибки.
Срок службы достигает более десяти лет.

Кабеля АВБбШв, ВБбШв выпускаются исключительно трехжильными. В их состав входят жилы из алюминия с изоляцией из ПВХ, и они защищены специальным дополнительным покрытием. Обеспечивают надежную работу при напряжении до 6000 В и стандартной частоте 50 Гц. Прокладка кабеля АВБбШв, ВБбШв осуществляется в грунте или строительных туннелях и шахтах. Наружная прокладка допускается только при отсутствии риска растяжения и механических повреждений. Основные эксплуатационные характеристики кабелей АВБбШв, ВБбШв:

Срок службы кабеля достигает 30 лет.
Не горюч, и не передает горение.
Выдерживают среднегодовые изменения температуры. Причем влажность при +35°С не должна быть более 98%.

По материалам сайта enplus.su Сарансккабель.

Пассажирам с детьми

Уважаемые пассажиры! При бронировании авиабилета необходимо предупредить авиакомпанию о том, что вы собираетесь осуществить перелёт с маленьким ребенком.

Перевозка детских колясок

В салоне воздушного судна при перевозке ребенка перевозится детская люлька. Детская коляска (в том числе «трость») перевозится в багажном отделении воздушного судна в качестве зарегистрированного багажа сверх установленной нормы. Коляска должна использоваться с целью перевозки ребенка, следующего с пассажиром.

Пассажир может использовать коляску до посадки на борт ВС. При посадке на борт, детские коляски передаются сотруднику аэропорта для загрузки в багажный отсек.

Если коляска Вам необходима непосредственно до посадки на борт воздушного судна – предупредите об этом сотрудника на стойке регистрации.

В случае если коляска промаркирована биркой «DELIVERY AT AIRCRAFT» или «LIMITED RELEASE», она подлежит подъему на телетрап (трап) и выдаче пассажирам по завершению перевозки. При отсутствии бирки «DELIVERY AT AIRCRAFT» или «LIMITED RELEASE» детские коляски, размещенные на период перевозки в багажном отсеке, выдаются как зарегистрированный багаж в установленном порядке.

Более подробную информацию о правилах перевозки в ручной клади детской коляски, люльки, а также об услугах для детей и пассажиров с детьми, предоставляемых на борту воздушного судна, рекомендуем уточнять в авиакомпании, выбранной для полёта. Авиакомпании публикуют такие сведения на своих сайтах в соответствующих разделах. Также Вы можете обратиться в колл-центр (справочную службу) авиакомпании, номер которого также указывается на сайте перевозчика.

Перевозка несопровождаемых детей

В качестве несопровождаемых (без родителей и не доверенных кому-либо из пассажиров старше 18 лет, который берет на себя заботу о ребенке в течение всего полёта), воздушным транспортом могут перевозиться дети в возрасте от 5 до 12 лет; дети перевозятся под наблюдением перевозчика. По просьбе родителей (родственников, опекунов) это положение может быть распространено на перевозку детей до 16 лет. За перевозку несопровождаемого ребенка взимается сумма в размере 100% полного тарифа.

Несопровождаемые дети принимаются к перевозке только после оформления родителями (родственниками, опекунами) соответствующего документа (заявления – обязательства на перевозку несопровождаемого ребёнка) с указанием всех необходимых для перевозки данных. Данный документ заполняется при бронировании и покупке билета или в представительстве авиаперевозчика.

Порядок выезда за границу несовершеннолетних граждан РФ:

1. Несовершеннолетний гражданин Российской Федерации, следующий совместно хотя бы с одним из родителей, может выезжать из Российской Федерации по своему заграничному паспорту.
2. Несовершеннолетний гражданин Российской Федерации до 14 лет, следующий совместно хотя бы с одним из родителей и вписанный в заграничный паспорт выезжающего вместе с ним родителя, может выезжать из РФ по следующим правилам:

• без собственного заграничного паспорта при условии, что заграничный паспорт родителя оформлен по образцу, утверждённому в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 14 марта 1997 г. № 298 (не биометрический). В паспорт родителя в этом случае ОБЯЗАТЕЛЬНО должна быть вклеена фотография ребенка, независимо от его возраста, на которой должна стоять печать паспортно-визовой службы. Отсутствие фотографии или печати является основанием для отказа ребенку в пересечении границы.
• если заграничный паспорт родителя оформлен по новому образцу (биометрический) – ребёнок не может выезжать без собственного заграничного паспорта.

В государства – участники Содружества Независимых Государств (СНГ), с которыми Российская Федерация имеет межправительственные соглашения о взаимных поездках граждан, дети до 14 лет, следующие совместно хотя бы с одним из родителей, могут выезжать по свидетельствам о рождении с подтверждением наличия российского гражданства (соответствующий штамп или вкладыш в свидетельство о рождении). Иначе в пересечении границы России и во въезде в страну временного пребывания ребенку могут отказать.

При следовании несовершеннолетнего российского гражданина через государственную границу Российской Федерации совместно с одним из родителей, предъявлять письменное согласие второго родителя не требуется, если только от него ранее в пограничные органы не поступало заявления о своем несогласии на выезд из Российской Федерации своих детей.

Если у несовершеннолетнего ребенка и выезжающего совместно с ним родителя разные фамилии или если ребенок в возрасте до 14 лет пересекает границу по отдельному заграничному паспорту, рекомендуется взять с собой нотариально заверенную копию свидетельства о рождении — для подтверждения родства. Отсутствие такого подтверждения может послужить основанием для отказа ребенку в пересечении границы.

1. Несовершеннолетний российский гражданин, выезжающий из Российской Федерации без сопровождения родителей, должен иметь при себе кроме заграничного паспорта нотариально оформленное согласие родителей на его выезд за границу с указанием срока выезда в/из государства (государств), которое (которые) он намерен посетить. При этом достаточно согласия одного из родителей, если от второго родителя не поступало заявления о его несогласии на выезд своих детей за рубеж.
2. При оформлении и подготовке документов необходимо учитывать, что посольства иностранных государств, в случае оформления визы на ребенка, выезжающего без родителей, могут потребовать нотариально оформленное согласие от обоих родителей. Более подробную информацию вы можете уточнить у авиакомпании, выбранной для полёта, и на сайте пограничной службы ФСБ России в разделе «Правовая информация».

Законными представителями несовершеннолетних российских граждан являются родители, усыновители, опекуны, попечители. В случае если один из родителей, усыновителей, опекунов или попечителей заявит о своем несогласии на выезд из Российской Федерации несовершеннолетнего гражданина Российской Федерации, вопрос о возможности его выезда из Российской Федерации разрешается в судебном порядке.

Преждевременные сокращения желудочков (PVCs) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) — это сердечные сокращения, которые происходят раньше, чем должны. Эти ранние удары ненадолго прерывают сердечный ритм.

PVC может ощущаться как пропущенное сердцебиение или трепетание. ЖЭ — наиболее распространенный тип изменения сердечного ритма. Они часто встречаются у детей и подростков, а также у взрослых.

Раннее сердцебиение может происходить в верхних камерах (предсердиях) или нижних камерах (желудочках) сердца.При ЖЭ желудочки сокращаются раньше. За дополнительным ударом следует пауза, а затем более сильное сердцебиение. Именно это более сильное сердцебиение создает ощущение пропущенного удара или трепета.

Людям со здоровым сердцем не о чем беспокоиться. Обычно они уходят сами. Они не нуждаются в лечении. Поговорите со своим врачом, если у вас есть другие симптомы наряду с ЖЭ, такие как головокружение, дурноту или обморок. Некоторые люди могут принимать лекарства, чтобы предотвратить сердцебиение и облегчить симптомы.

Если у вас есть известная проблема с сердцем, например сердечная недостаточность или сердечное заболевание, ЖЭ могут быть признаком опасного сердечного ритма. Поэтому, если у вас проблемы с сердцем, поговорите со своим врачом, если вы почувствуете какие-либо изменения в своем сердцебиении.

Причина возникновения ЖЭ обычно неизвестна. Но вероятность наличия ПВХ может быть увеличена:

• Наличие в организме слишком большого или слишком малого количества определенных минералов (электролитов).
• Слишком мало кислорода в крови, что может произойти, если у вас ХОБЛ или пневмония.
• Использование некоторых лекарств, таких как альбутерол.
• Слишком много кофеина или алкоголя.
• Курение.

Ссылки

Консультации по другим работам

• Аль-Хатиб С.М., et al. (2017). Руководство AHA / ACC / HRS, 2017 г. , по ведению пациентов с желудочковой тахикардией и профилактике внезапной сердечной смерти. Тираж, опубликован онлайн 30 октября 2017 г. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000549. По состоянию на 6 ноября 2017 г.
• Olgin JE, Zipes DP (2015).Специфические аритмии: диагностика и лечение. В DL Mann et al., Eds., Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины, 10-е изд., Том. 1. С. 748–797. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

По состоянию на 15 декабря 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология
Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина
Э. Грегори Томпсон Доктор медицины — внутренняя медицина
Адам Хусни Доктор медицины — семейная медицина
Джон М.Миллер, MD, FACC — Кардиология, электрофизиология

По состоянию на 15 декабря 2019 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней, Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Джон М. Миллер, доктор медицинских наук, FACC — Кардиология, электрофизиология

Новости детской кардиологии — Желудочковые аритмии у детей

Дата: 15 апреля 2015 г.

Джейн Кроссон, первый автор консенсуса по желудочковым аритмиям.

Редкий. Обычно доброкачественные. Вероятно, исчезнет без лечения. И потенциально предвестник опасного для жизни состояния.

Желудочковая тахикардия у детей со структурно нормальным сердцем представляет собой проблему управления. Поскольку это случается редко, было мало возможностей разработать стандартный диагностический подход, а подходы к лечению, как правило, были неоднородными. Чтобы помочь клиницистам принимать обоснованные решения, несмотря на относительно скудные данные об идиопатической ЖТ, Общество педиатрической и врожденной электрофизиологии и Общество сердечного ритма сформировали письменный комитет из 13 экспертов, которые проанализировали литературу, оценили варианты диагностики и лечения и недавно опубликовали консенсус . *

Каждый раз, когда желудочковая аритмия обнаруживается у детей, говорит Джейн Кроссон , директор службы детской электрофизиологии Джона Хопкинса и первый автор консенсусного утверждения, состояние требует тщательной оценки для определения основной причины. По ее словам, особенно важно исключить синдром удлиненного интервала QT, аритмогенную дисплазию правого желудочка, миокардит и опухоли сердца.

Поиск причины желудочковой аритмии

Обследование должно начинаться с подробного семейного анамнеза, ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиограммы, 24-часового холтеровского монитора и, если на это указывает анамнез или базовое тестирование, МРТ или лабораторных нагрузок.Подсказки из семейного анамнеза и оценочные тесты определяют следующий курс действий детских кардиологов.

Желудочковые аритмии могут клинически проявляться в виде таких состояний, как преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ). Большинство ЖЭ, часто распознаваемых педиатрами, являются мономорфными, не связаны с другими сердечными заболеваниями и доброкачественными. Однако если холтеровский монитор показывает, что более 10 процентов сердечных сокращений за 24-часовой период являются ЖЭ, тогда за ребенком следует внимательно следить из-за риска развития желудочковой дисфункции.Затем варианты включают частый мониторинг или, если лечение необходимо из-за симптомов или снижения функции, можно использовать лекарства или электрофизиологическое исследование и абляцию сердца для удаления ткани, из которой возникает аритмия.

По словам Кроссона, желудочковая аритмия может проявляться и другими способами. В одном случае родители доставили своего ребенка в отделение неотложной помощи из-за приступов головокружения. ЭКГ показала ЖЭ, но у этого ребенка они были полиморфными, проявляясь по-разному, что является большим красным флажком, — говорит Кроссон.Контрольная эхокардиограмма и МРТ показали, что у ребенка либо миокардит, либо кардиомиопатия — сложный дифференциальный диагноз.

В других ситуациях у ребенка может наблюдаться стойкое сердцебиение и желудочковая тахикардия. Если оценка выявляет в остальном нормальное сердце, пациента обычно можно лечить, как если бы диагноз — СВТ, с наблюдением, приемом лекарств или катетерной аблацией, в зависимости от тяжести симптомов.

«Важно помнить о ЖТ у детей со структурно нормальным сердцем, — говорит Кроссон, — что, хотя она часто бывает доброкачественной, необходимо определить основную причину, чтобы идентифицировать пациентов с риском угрожающих жизни аритмий и избегать чрезмерного лечения этих пациентов. у кого будет доброкачественный курс.”

* Консенсусное заключение экспертов PACES / HRS по оценке и лечению желудочковых аритмий у ребенка со структурно нормальным сердцем. Джейн Э. Кроссон; Дэвид Дж. Калланс; Дэвид Дж. Брэдли; и др .: Ритм сердца 2014; 11 (9): e55-e78

Преждевременные сокращения желудочков — педиатрические кардиологи

Нормальная электрическая проводимость

Каждый раз, когда сердце сжимается, ему требуется электрический импульс. Импульс исходит из области в правом верхнем углу сердца, известной как синусовый узел. Электричество сначала распространяется через две верхние камеры сердца, а затем передается в две нижние камеры. Каждый кусок ткани сердца электрически активен. Все ткани сердца могут проводить электричество. Однако, кроме того, все ткани сердца также могут вырабатывать электричество. Обычно ткань сердца просто проводит электричество, генерируемое синусовым узлом. Однако иногда он также генерирует его; когда это происходит, происходит преждевременное сокращение.

Преждевременные сокращения желудочков (ПВХ)

ПВХ — это преждевременное сокращение, происходящее от куска ткани в желудочке. ПВХ приводит к тому, что электрический импульс приходит раньше, чем ожидалось, и в большинстве случаев вызывает дополнительное сокращение сердца. Само по себе это не опасно. Фактически, почти у всех есть хотя бы несколько ПВХ каждый день! В этом смысле ПВХ можно считать нормальным вариантом. Большинство людей не чувствуют ПВХ, хотя некоторые люди, кажется, чувствуют их. Иногда возникает ситуация, когда человек довольно часто болеет ЖЭ. Они могут происходить так часто, что врач сможет оценить их при обычном осмотре. Обычно, когда это происходит, человека направляют для дальнейшего обследования.

Когда ПВХ встречаются часто, возникает вопрос, являются ли они все еще нормальным вариантом или нет. Иногда частые ЖЭ могут быть маркером какого-либо сердечного процесса. Например, ЖЭ может возникнуть, если сердечная мышца воспалена или раздражена.Они также могут возникнуть, если есть какие-либо проблемы с системой электропроводности. Работа кардиолога состоит в том, чтобы определить, есть ли у пациента с частым ЖЭ какой-либо патологический процесс, который их вызывает, или же ЖЭ по-прежнему в норме, но просто чаще, чем у большинства других людей.

Обычно обследование людей с частыми ЖЭ включает электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиограмму для оценки внешнего вида и функции сердечной мышцы и 24-часовую запись сердечного ритма (монитор Холтера). Монитор Холтера позволяет врачу оценить частоту и характер ЖЭ в течение длительного периода времени. При условии, что исследования не выявляют никаких отклонений, кроме изолированных ЖЭ, обычно можно предположить, что ЖЭ доброкачественные по своей природе и просто более частые, чем то, что наблюдается у большинства людей. Прогноз для человека с доброкачественным ЖЭ в целом отличный. Никакого специального медикаментозного лечения не требуется; никаких особых ограничений деятельности или мер предосторожности также не требуется.Часто частота ЖЭ со временем спонтанно уменьшается. Иногда они могут полностью исчезнуть. Однако при условии, что ЖЭ признаны доброкачественными, опасности для сердца в той или иной степени нет.

аритмий у детей; Причины, симптомы, лечение и лечение

Обзор

Нормальный путь электрической системы

Что такое аритмия?

Аритмия — это любое изменение регулярного, ровного ритма сердцебиения. Если у вашего ребенка аритмия, его или ее сердце может биться слишком быстро или слишком медленно, или оно может пропускать удары или иметь дополнительные удары. Аритмия может быть результатом физического состояния, например порока сердца, или реакции на внешние факторы, такие как лихорадка, инфекция и прием некоторых лекарств. Даже плач и игра могут на короткое время изменить частоту сердечных сокращений ребенка.

Большинство аритмий безвредны, но некоторые из них могут быть серьезными и даже опасными для жизни. Если сердце вашего ребенка бьется слишком быстро (состояние, известное как тахикардия) или слишком медленно (брадикардия), это может повлиять на способность сердца эффективно перекачивать кровь к остальным частям тела.Нерегулярный кровоток может повредить органы, включая почки, печень, сердце и мозг.

Как возникает аритмия?

Насосное действие сердца обеспечивается электрическим проводом, который проходит через нервы в стенках сердца. С каждым ударом сердца генерируется электрический сигнал, который проходит от верха сердца к низу.

Сигнал начинается в группе клеток в правом предсердии (верхняя правая камера сердца), которая называется синоатриальным узлом (узел SA).Оттуда сигнал проходит по особым путям, чтобы стимулировать правое и левое предсердия, заставляя их сокращаться и направлять кровь в желудочки (нижние камеры сердца).

Ток продолжается по своей цепи к другой группе клеток, называемой атриовентрикулярным узлом (АВ-узлом), который находится между предсердиями и желудочками. Оттуда электрический ток переходит в другой путь, называемый пучком Гиса, где разветвляется сигнал, чтобы стимулировать правый и левый желудочки, заставляя их сокращаться и направлять кровь в легкие и остальную часть тела.

Когда схема работает правильно, сердце бьется в обычном, плавном ритме. Когда что-то прерывает цепь, сердцебиение может стать нерегулярным, и возникает аритмия.

Виды аритмий

Существует множество типов аритмий, которые можно сгруппировать в три основные категории: суправентрикулярные (предсердные) аритмии, желудочковые аритмии и брадиаритмии.

Предсердные аритмии у детей включают:

• Преждевременные сокращения предсердий (PAC) — ранние сокращения, начинающиеся в предсердиях
• Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — быстрый, обычно регулярный ритм, начинающийся сверху над желудочками (СВТ начинается и заканчивается внезапно)
• AV-узловая возвратная тахикардия (AVNRT) — учащенное сердцебиение из-за более чем одного пути через AV-узел
• Фибрилляция предсердий — состояние, при котором начинается множество импульсов, которые распространяются через предсердия, конкурируя за возможность пройти через AV-узел
• Трепетание предсердий — аритмия, вызванная одним или несколькими быстрыми циклами в предсердии
• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — состояние, при котором электрический сигнал может достигать желудочка слишком быстро из-за наличия дополнительного проводящего пути или короткого пути от предсердий к желудочкам

К желудочковым аритмиям у детей относятся:

• Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) — ранние дополнительные сокращения, начинающиеся в желудочках. Это происходит, когда электрический сигнал запускается в желудочках, заставляя их сокращаться до получения сигналов от предсердий

.

• Желудочковая тахикардия (V-tach) — опасное для жизни состояние, при котором электрические сигналы исходят из желудочков с быстрой и нерегулярной частотой
• Фибрилляция желудочков — нерегулярная, неорганизованная генерация импульсов из желудочков

Брадиаритмии

• Дисфункция синусового узла — замедленный сердечный ритм из-за аномального узла SA
• Блокада сердца — задержка или полная блокада электрического импульса от узла СА к желудочкам

Симптомы и причины

Что вызывает аритмию у детей?

Аритмия может возникать в результате внутренних факторов, таких как заболевание самой сердечной мышцы (кардиомиопатия) или порок сердца, который был у ребенка при рождении (врожденный порок сердца). Другие частые причины аритмии у детей включают:

• Инфекции
• Химический дисбаланс
• Лихорадка
• Лекарства

Как я узнаю, что у моего ребенка аритмия? Какие симптомы?

Распознавание симптомов аритмии зависит от возраста и зрелости вашего ребенка. Дети постарше могут рассказать вам о головокружении, ощущении трепетания сердца или «пропуске ударов». У младенцев и малышей вы можете заметить такие изменения, как бледность кожи, раздражительность и отсутствие интереса к еде.Некоторые общие симптомы аритмий включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируют аритмию?

Врач начнет с подробного анамнеза, включая анализ симптомов и физический осмотр. Он или она могут назначить анализы крови, чтобы исключить лекарства и инфекции как причину аритмии. Врач может провести тест, называемый электрокардиограммой (ЭКГ), который регистрирует сердцебиение, чтобы проверить, регулярно ли оно бьется. Врач может проконсультироваться с детским кардиологом, врачом, специализирующимся на сердечных заболеваниях у детей.

Если у вашего ребенка нет симптомов аритмии во время ЭКГ, врач может заказать другой тип устройства для записи сердцебиения вашего ребенка. К ним относятся переносные мониторы, которые вы берете с собой домой, которые непрерывно регистрируют сердцебиение вашего ребенка в течение нескольких дней или месяцев.Также доступны имплантируемые мониторы, которые можно носить до года и более.

Другие тесты, которые могут потребоваться в зависимости от ситуации вашего ребенка, включают:

• Электрофизиологические тесты — Во время этого теста небольшая тонкая трубка вводится в кровеносный сосуд в ноге или руке и продвигается к сердцу. Это позволяет врачу найти источник аритмии в тканях сердца.
• Тест на наклонный стол — Этот тест часто используется у детей, у которых часто случаются обмороки.Тест с наклоном стола показывает, как частота сердечных сокращений и артериальное давление реагируют на изменение положения от положения лежа до вставания.

Ведение и лечение

Как лечат аритмию?

Многие аритмии у детей единичны, безвредны и не требуют лечения.Во многих случаях аритмию лечат путем лечения основной проблемы, например, лихорадки.

При необходимости лечение зависит от возраста ребенка, а также от типа и причины аритмии. Варианты лечения включают:

• Медицина : Многие аритмии поддаются лечению и не нуждаются в другом лечении. Однако у лекарств есть побочные эффекты, и за ними нужно внимательно следить.
• Радиочастотная абляция : Эта процедура включает катетеризацию сердца и использует радиочастотную энергию, прикладываемую к области, где начинается аритмия, нагревая ее и вызывая гибель тканей.Обычно это используется для лечения многих форм тахикардии.
• Кардиоверсия : это процедура, при которой в сердце прикладывается электрический разряд, чтобы преобразовать нерегулярный или быстрый сердечный ритм в нормальный.
• Имплантируемые устройства:
  • Кардиостимуляторы : Это небольшие устройства, размещаемые непосредственно под кожей, которые используют электрические импульсы для контроля ненормального сердечного ритма.
  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) : Эти устройства также помещаются под кожу.Они используют электрические импульсы или разряды, чтобы контролировать опасные для жизни аритмии.
• Хирургия — Для лечения фибрилляции предсердий может использоваться процедура, называемая «лабиринтная хирургия». Во время операции лабиринта хирург делает небольшие надрезы или ожоги в предсердиях, чтобы предотвратить распространение дезорганизованных сигналов.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для ребенка с аритмией?

Большинство аритмий у детей безвредны и не приводят к серьезным проблемам со здоровьем в будущем.Можно успешно лечить даже серьезные аритмии. В зависимости от основного заболевания сердца прогноз для детей с аритмией положительный.

Жить с

Когда мне следует отвести ребенка к врачу?

Во многих случаях аритмии у детей безвредны. Однако, если аритмия возникает вне физических упражнений и игр, возникает часто или продолжается долгое время, особенно в сочетании с любым из перечисленных выше симптомов, вам следует показать ребенка врачу.

Типы аритмии у детей

Аномальное сердцебиение или аритмия у взрослых также может влиять на детей. В таких случаях особые соображения могут помочь выявить симптомы и вылечить состояние.

Ваш врач может задать вашим детям вопросы, если им сложно описать симптомы.Врач также может спросить вас о медицинском и семейном анамнезе. Эти ответы могут помочь определить риск аритмии у вашего ребенка. Ваш врач может также порекомендовать диагностические тесты на аритмию.

Синдром удлиненного интервала QT (LQTS)

Как и другие аритмии, синдром удлиненного интервала QT (LQTS) представляет собой нарушение электрической системы сердца.

Когда у ребенка LQTS, нижние камеры сердца (желудочки) слишком долго сокращаются и расслабляются. Промежуток времени, необходимый для завершения цикла, можно измерить и сравнить со средними показателями для детей.

Название состояния происходит от букв, связанных с формой волны, создаваемой электрическими сигналами сердца при записи электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ). Интервал между буквами Q и T определяет работу желудочков. Таким образом, «синдром удлиненного интервала QT» означает, что временной интервал между точками Q и T на кривой слишком велик, даже если он составляет доли секунды.

LQTS может передаваться по наследству и появляться у здоровых детей. Другие дети могут приобрести LQTS, иногда как побочный эффект лекарств.

Некоторые аритмии, связанные с LQTS, могут вызывать внезапную остановку сердца и могут быть смертельными. Глухота также может возникать при одном типе унаследованного LQTS.

Признаки LQTS

У детей с LQTS могут отсутствовать какие-либо симптомы. Дети, у которых есть симптомы, могут испытывать:

• Обморок (обморок)
• Нерегулярный пульс или ритм
• Дрожание в груди

Дети с LQTS могут испытывать более длительный, чем обычно, интервал QT во время физических упражнений, испуганных шумом или при сильных эмоциях, таких как испуг, гнев или боль.

Если у вашего ребенка случаются обмороки, или если в вашей семье были случаи обморока или внезапной сердечной смерти, следует изучить LQTS как потенциальную причину. Ваш врач может порекомендовать тест с физической нагрузкой в ​​дополнение к электрокардиограмме.

Как лечится LQTS?

Лечение LQTS у детей включает в себя лекарства, такие как бета-блокаторы, и хирургические процедуры, такие как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).

Лечащий врач вашего ребенка может также сократить использование любых препаратов, которые, как известно, удлиняют интервал QT.Также лучше избегать других факторов риска, таких как электролитный дисбаланс.

Преждевременные схватки

Преждевременные или лишние сокращения могут вызывать нерегулярный сердечный ритм у детей. Преждевременные сокращения, которые начинаются в верхних камерах сердца (предсердиях), называются преждевременными сокращениями предсердий или PAC. Преждевременные сокращения желудочков, или ЖЭ, начинаются в желудочках.

Когда сокращение в любой из камер происходит преждевременно, обычно возникает пауза, из-за которой следующий удар становится более сильным.Если ваш ребенок или подросток говорит, что его сердце «екнуло», обычно это более сильное биение вызывает это чувство.

Причины и лечение

Преждевременные сердечные сокращения часто встречаются у здоровых детей и подростков.

Обычно причину не удается найти и специального лечения не требуется. Преждевременные биения могут исчезнуть сами по себе. Даже если преждевременные сокращения у вашего ребенка продолжаются в течение некоторого времени, это состояние обычно не вызывает беспокойства. Не должно быть никаких ограничений на нормальную деятельность вашего ребенка.

Иногда преждевременные сокращения могут быть вызваны болезнью или травмой сердца. Если врач вашего ребенка подозревает, что это может быть так, он может порекомендовать дополнительные тесты для оценки здоровья сердца вашего ребенка.

Тахикардия

Тахикардия — это слишком высокая частота сердечных сокращений.

Как это определяется, зависит от возраста и физического состояния вашего ребенка.

Например, тахикардия у новорожденных означает частоту сердечных сокращений в состоянии покоя более 160 ударов в минуту.Считается, что у подростка тахикардия, если частота его пульса в состоянии покоя превышает 90 ударов в минуту.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — это нормальное учащение пульса. Это часто встречается у детей и обычно не требует лечения. В большинстве случаев синусовая тахикардия возникает при лихорадке, возбуждении или физической нагрузке.

Синусовая тахикардия также может быть вызвана повышенной активностью щитовидной железы или такими состояниями, как анемия (низкий показатель крови), хотя и редко. В этих случаях тахикардия обычно проходит после лечения основного заболевания.

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)

Самая частая тахикардия у детей — суправентрикулярная тахикардия (СВТ). Это также называется предсердной тахикардией, пароксизмальной предсердной тахикардией (ПАТ) или пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией (ПСВТ).

Когда у ребенка СВТ, электрические сигналы в верхних камерах сердца (предсердиях) возникают ненормально. Это мешает электрическим импульсам, исходящим от синоатриального (СА) узла, естественного водителя ритма сердца. Это нарушение приводит к более высокой, чем обычно, частоте сердечных сокращений.

СВТ у младенцев

СВТ может возникнуть у младенцев. Обычно это сопровождается пульсом в состоянии покоя более 220 ударов в минуту. Младенцы с СВТ также могут дышать быстрее, чем обычно, казаться суетливыми или более сонными, чем обычно. При правильной диагностике и лечении СВТ у младенцев недолговечна. Симптомы часто исчезают в течение нескольких месяцев.

В некоторых случаях СВТ можно обнаружить, пока ребенок еще находится в утробе матери. Будущей маме могут посоветовать принимать лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений ребенка.

СВТ у детей и подростков

SVT не представляет опасности для жизни большинства детей и подростков. Лечение рассматривается только в том случае, если эпизоды продолжительны или часты. У детей старшего возраста больше шансов получить СВТ.

Ребенок с СВТ может знать о своей высокой частоте сердечных сокращений, а также о других симптомах, в том числе:

• Учащенное сердцебиение
• Головокружение
• Легкомысленность
• Дискомфорт в груди
• Расстройство желудка
• Слабость

В большинстве случаев SVT не мешает ребенку получать удовольствие от обычных занятий.Для контроля тахикардии может потребоваться лекарство. Врач вашего ребенка также захочет периодически посещать вашего ребенка, чтобы контролировать ситуацию.

Некоторые дети могут научиться замедлять пульс. Например, маневр Вальсальвы — закрывание носа и рта и попытка сделать выдох — может помочь вашему ребенку снизить частоту сердечных сокращений.

Подходы к лечению

Лечение СВТ обычно включает в себя остановку текущего эпизода и предотвращение рецидивов. Возраст вашего ребенка также помогает определить рекомендуемый подход к лечению.

Варианты лечения СВТ для детей включают:

• Лекарственные препараты, в том числе внутривенные
• Абляция с использованием тонкой гибкой трубки, вводимой через ноздрю
• Кардиоверсия, небольшое поражение электрическим током грудной клетки

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

При этом заболевании электрические пути между верхними камерами (предсердиями) и нижними камерами (желудочками) нарушают работу сердца вашего ребенка, что позволяет электрическим сигналам преждевременно достигать желудочков.

Эти электрические импульсы затем могут быть «возвращены» в предсердия. Этот рикошет электрических сигналов может вызвать чрезмерно учащенное сердцебиение.

Часто это состояние можно улучшить с помощью лекарств. В редких случаях, когда лекарства не эффективны, другие варианты лечения включают катетерную абляцию и хирургические процедуры.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это учащенное сердцебиение, которое начинается в нижних камерах (желудочках) сердца вашего ребенка.

Это необычное состояние, но потенциально очень серьезное. В некоторых случаях желудочковая тахикардия может быть опасной для жизни. Требуется немедленная медицинская помощь.

Желудочковая тахикардия может быть результатом серьезной болезни сердца. Иногда это может произойти у детей с нормальным сердцем.

Для оценки тахикардии, а также эффективности лекарств, которые ее лечат, могут потребоваться специальные тесты, включая внутрисердечную электрофизиологическую процедуру.Другие возможные варианты лечения включают радиочастотную абляцию и хирургическое вмешательство.

Некоторые формы желудочковой тахикардии могут не нуждаться в лечении.

Брадикардия

Брадикардия — это слишком медленный пульс.

То, что считается слишком медленным, зависит от нескольких факторов, в том числе от возраста вашего ребенка.

У новорожденного обычно не бывает пульса ниже 80 ударов в минуту. У спортивного подростка нормальная частота пульса в состоянии покоя может составлять всего 50 ударов в минуту.

Синдром слабости носовых пазух

Когда синусовый (или синоатриальный, или SA) узел не передает свои электрические сигналы должным образом, частота сердечных сокращений замедляется. Это называется синдромом слабости синусового узла. Это может вызвать слишком медленный (брадикардия) или слишком быстрый (тахикардия) пульс.

Ребенок с синдромом слабости синусового узла может чувствовать усталость, головокружение или слабость. У некоторых нет симптомов.

Это необычное состояние у детей. Иногда это поражает детей, перенесших операцию на открытом сердце.

Варианты лечения включают лекарства, искусственный кардиостимулятор или их комбинацию.

Полная блокада сердца

Блокада сердца возникает, когда электрические сигналы сердца не могут нормально проходить из верхних камер сердца в нижние камеры. Без электрических импульсов от синоатриального узла желудочки по-прежнему будут сокращаться и перекачивать кровь, но медленнее, чем обычно.

Блокада сердца может быть вызвана болезнью или травмой сердечной мышцы, полученной во время операции.Один из типов сердечной блокады, врожденная блокада сердца, может присутствовать в утробе матери.

Для лечения полной сердечной блокады может потребоваться искусственный кардиостимулятор.

Контрольный список для родителей детей с аритмией

Научитесь проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Вас могут попросить проверить частоту сердечных сокращений вашего ребенка, чтобы контролировать аритмию.

Вы можете сделать это, пощупав пульс вашего ребенка или послушав сердце с помощью стетоскопа. (Стетоскопы можно приобрести в Интернете или в некоторых аптеках.) Вам понадобятся часы или часы с секундной стрелкой, чтобы точно подсчитать количество ударов за одну минуту. Ваш врач может предоставить другие подробные инструкции.

Научитесь снижать частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Если у вашего ребенка повторяющиеся эпизоды тахикардии (учащенное сердцебиение), ваш врач может научить вас и вашего ребенка, как снизить частоту сердечных сокращений.

Иногда помогает кашель или рвота. Иногда также помогает пакет со льдом, приложенный к лицу. Маневр Вальсальвы — закрывание носа и рта и попытка выдохнуть — также может быть эффективным.

Всегда точно следуйте рекомендациям врача. Не бойтесь задавать вопросы, если вы не совсем понимаете инструкции врача.

Понимать и принимать лекарства.

Родители ребенка, принимающего лекарства от аритмии, должны давать лекарства вовремя. Некоторые препараты от аритмии необходимо назначать через регулярные промежутки времени в течение дня.

Ваш врач поможет вам определить, как давать лекарство, с наименьшими неудобствами для вас и вашего ребенка.Не бойтесь задавать вопросы.

Всегда принимайте лекарства точно в соответствии с рекомендациями врача. Никогда не прекращайте давать лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Изучите процедуры сердечно-легочной реанимации и неотложной помощи.

Родители всех детей должны научиться СЛР. Вы можете помочь спасти жизнь своему ребенку, в том числе в случае синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Навыки сердечно-легочной реанимации, включая распознавание признаков затрудненного дыхания и остановки сердца, жизненно важны, если ваш ребенок страдает сердечным заболеванием или находится в группе риска угрожающих жизни аритмий.

Понимание и управление имплантированным устройством вашего ребенка.

Если у вашего ребенка имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) или кардиостимулятор, ваш врач или медсестра предоставят вам подробную информацию об устройстве и способах его проверки.

Если у вашего ребенка есть кардиостимулятор, специальное устройство позволяет вам использовать телефон для передачи сигнала от кардиостимулятора вашему врачу. Это даст вашему врачу представление о повседневной работе вашего устройства. Если возникнет проблема, кто-нибудь из вашего врача свяжется с вами и скажет, что делать.

Есть аналогичные соображения для ICD. Ваш врач захочет периодически проверять устройство, чтобы оценивать его батарею и общую эффективность.

При использовании любого устройства важно, чтобы вы и ваш ребенок имели при себе удостоверение личности, которое предупреждает медицинский персонал о его или ее имплантированном устройстве. Наличие ИКД или кардиостимулятора в организме вашего ребенка может препятствовать некоторым медицинским процедурам, в том числе с использованием сильных электромагнитных полей.

Подробнее:

Знайте, чего следует избегать

Для вас и вашего ребенка важно знать, какие действия или лекарства могут вызвать аритмию.Врач или медсестра вашего ребенка должны поговорить с вами о том, чего следует избегать.

Подробнее:

Преждевременные сокращения желудочков: лечение и симптомы ЖЭ

Если у вас когда-либо было трепещущее сердце или вы замечали, что ваше сердце пропускает биение, возможно, вы испытываете преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ), относительно распространенный тип аритмии у людей. как взрослые, так и дети.

M РУДА ИЗ МИЧИГАНА: подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

ЖЭ являются результатом дополнительных аномальных сердечных сокращений, которые начинаются в желудочках или нижних насосных камерах и нарушают ваш обычный сердечный ритм, который контролируется естественным кардиостимулятором, известным как синусовый узел.Синусовый узел создает электрические импульсы, которые проходят через предсердия к желудочкам, заставляя их сокращаться и перекачивать кровь в легкие и тело в так называемом нормальном синусовом ритме.

В случае ЖЭ сердце на самом деле не замирает. Вместо этого дополнительный ритм наступает раньше, чем обычно. Затем обычно следует пауза, из-за которой следующий удар становится более мощным, что и замечают большинство людей.

Хотя диапазон варьируется от человека к человеку, пациенты с ЖЭ, которые составляют 20 или более процентов от общего количества сердечных сокращений, обычно наиболее подвержены риску некоторых из более серьезных осложнений, связанных с этим состоянием.

ПВХ 101

Болезнь сердца или рубцы, которые мешают нормальным сердечным электрическим импульсам, могут вызывать ЖЭ. Некоторые лекарства, алкоголь, стресс, физические упражнения, кофеин или низкий уровень кислорода в крови, вызванный хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или пневмонией, также могут вызывать их.

Симптомы, связанные с ЖЭ, включают:

У людей с этими симптомами ЖЭ диагностируются с помощью электрокардиограммы или кардиомонитора, который носит пациент.

Если у вас нормальная работа сердца, обычно не о чем беспокоиться. Но для людей с частыми ЖЭ или основным сердечным заболеванием, например врожденным пороком сердца, ЖЭ могут привести к кардиомиопатии (ослабленной сердечной мышце) или более тяжелому типу аритмии. Для этих людей состояние обычно лечат с помощью лекарств (например, бета-блокаторов) или абляции.

Если у вас есть симптомы, связанные с ЖЭ, обязательно поговорите со специалистом о потенциальной первопричине, которую необходимо лечить.

(PDF) Преждевременные сокращения желудочков у здоровых детей

Цель. Изучение инотропного и антиаритмического действия флавоноидов — кверцетина, рутина и (+) — катехина на функциональную активность миокарда грызунов. Материал и методы. Механические параметры сосочковой мышцы в изометрическом режиме регистрировались датчиком F30, при моделировании с импульсами длительностью 5-10 мс и амплитудой, превышающей пороговую на ~ 20%. Для определения механизма действия флавоноидов использовали метод ингибирования исследуемых соединений с ион-транспортной системой и рецепторами сарколеммы кардиомиоцитов.Для изучения антиаритмического действия флавоноидов мы использовали метод экспериментальной акотинин-индуцированной аритмии. Полученные результаты. Установлено, что кверцетин и рутин обладают двухфазным инотропным действием на сократительную способность папиллярной мышцы грызунов, а рутин приводит к значительно более низкому положительному инотропному эффекту, чем кверцетин. В диапазоне более высоких концентраций кверцетин (100-200 мкмоль / л-1) и рутин (200-300) приводят как раз к отрицательному инотропному эффекту. В таких условиях значение ЕС50 для кверцетина и рутина составляло 229 мкмоль / л-1 или pD2 (–log EC50) = 3,64 и 245,4 мкмоль / л-1 или pD2 (–log EC50) = 3,61 соответственно. .Было обнаружено, что (+) — катехин проявляет только отрицательный инотропный эффект (ЕС50 = 45,7 мкМ и pD2 (–log EC50) = 4,34). При инкубации мышцы с (±) -пропранололом (10 мкмоль / л-1), блокатором β-адренорецепторов, наблюдается уменьшение положительного инотропного действия кверцетина и рутина. В экспериментах было установлено, что в присутствии антагониста Са2 + L-каналов — нифедипина (ЕС50), кверктина (229 мкмоль / л-1), рутина (245,4 мкмоль / л-1) и (+) — катехина (45, 7 мкмоль / л-1) дополнительно снижали амплитуду сократительной реакции миокарда на 41,3 ± 5,4%, 43,6 ± 6,5% и 37,2 ± 4,8% соответственно относительно действия нифедипина.Выявлено, что исследуемые флавоноиды через 20-25 мин после добавления в инкубационную среду подавляют скорость аритмии, вызванной аконитином (1 мкмоль / л-1). Также наиболее эффективным оказался кверцетин, который в концентрации 100 мкмоль / л-1 снижает частоту тахикардии, вызванной аконитином, с 264 ± 14 ударов в минуту до 32 ± 12 ударов в минуту.

Дизентерия у ребенка — КГБУЗ «Детская городская клиническая больница №9» город Хабаровск

Дизентерия у ребенка

Дети очень подвержены кишечным инфекциям. Если у Вас есть ребенок и Вы хотите уберечь его от дизентерии, дочитайте эту статью.

 Пятьдесят процентов всех больных дизентерией составляют детки дошкольного возраста. Конечно же, это связано с тем, что именно в этом возрасте дети активно познают мир и совсем не заботятся о чистоте своих ручек. Возбудителей дизентерии переносят на лапках мухи. Обсемененные предметы берет в руки ребенок, он может даже сунуть в рот игрушку или загрязненную руку. Мухи могут оставить возбудителей дизентерии и на продуктах питания, которые впоследствии будут есть дети. С момента попадания инфекции в организм до появления первых признаков заболевания проходит от двух до шести суток. Но ухудшение состояния малыша Вы можете заметить и раньше. Он отказывается от еды, становится вяленьким. Если малыш уже умеет говорить, то может сообщить Вам о том, что у него болит животик.

Если заболевание у малыша проходит в сложной форме, то сразу же подскакивает температура до тридцати восьми – тридцати девяти градусов. Такая высокая температура будет держаться пару суток. Конечно же, малыш не станет ничего есть, его рвет (не всегда), живот болит, а желание сходить «по большому» сопровождается болью – это основной диагностический признак дизентерии. Такие явления называются тенезмами. При этом ребенок может ходить по большому до двадцати раз в день. Испражнения не сформированные, цвет их тоже изменяется, появляются зеленоватые оттенки. В испражнениях всегда есть слизь и почти всегда появляются включения крови.

Если в первые дни испражнений достаточно много, то в последствии объем их резко уменьшается, окраска его становится серо-зеленой. У малыша развивается тяжелое обезвоживание. Выглядит он очень болезненным, глаза могут запасть, кожные покровы, а также слизистые оболочки его подсыхают. Такое состояние очень опасно для ребенка. Особенно страшно это для совсем маленьких деток. Интоксикация организма может привести к судорожным состояниям, у него может начаться бред, нарушиться работа сердца.

Дизентерия – это заболевание, которое может вызвать летальный исход, если его не лечить. Поэтому при появлении подобных симптомов срочно вызывайте неотложку. Но так тяжело дизентерия проявляется не всегда. Иногда она проходит в легкой форме. Температура тела в таких случаях не превышает тридцати семи с половиной градусов. Малыш даже хочет кушать, дефекация не вызывает у него никаких болезненных ощущений. Вот стул у ребенка частый – до пяти раз в день. При подобной форме заболевания малыш представляет для окружающих опасность, как источник распространения инфекции. В его испражнениях находится большое число микроорганизмов, вызывающих дизентерию.

Самое неприятное заключается в том, что некоторые родители не только не ведут своих больных детей в поликлинику, но еще умудряются водить их в детский сад. Так дизентерия может распространиться на других деток и членов семьи носителя микробов. Длительность заболевания от четырнадцати дней до полутора месяцев. У некоторых малышей дизентерия может стать хронической. Если в момент попадания инфекции в организм ребенка, он был здоров и крепок, то болезнь может пройти практически не заметно или в легкой форме. А вот если ребенок до болезни дизентерий перенес какие-либо респираторные инфекции, то его иммунная система ослаблена, и болеть дизентерией такой ребенок будет тяжелее.

Кроме этого, очень тяжелые формы дизентерии бывают у деток, зараженных глистами. Если дизентерия у ребенка протекает в легкой форме, то он может лечиться в домашних условиях. При этом обязательно соблюдение диеты. Иногда именно правильное питание и становится основой терапевтических мер при дизентерии. Все терапевтические меры можно закончить только тогда, когда ребенок полностью поправился. После окончания лечения необходимо давать ребенку БАД (биологически активные добавки), нормализующие микрофлору кишечника.

Прежде чем ответить на этот вопрос, надо получить представление о том, что это за заболевание. Дизентерия – острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно толстый кишечник. Раз заболевание инфекционное, значит теоретически можно создать вакцину от него. Однако все не столь однозначно.

Возбудителями дизентерии могут быть различные микроорганизмы – шигеллы, которые объединены в один класс больше потому, что могут вызывать сходные симптомы и похожи по строению. На самом деле в группу шигелл входят несколько различных видов, из которых наиболее значимы шигеллы видов Григорьева — Шиги, Зонне, Ньюкастла, Флекснера и наиболее опасная из всех их shigella dysenteriae, вызывавшая массовые эпидемии в начале 20 века.

Существует ли прививка от дизентерии?

Работы по созданию вакцины от дизентерии ведутся с 40-х годов прошлого века. Однако все созданные до настоящего времени вакцины не нашли широкого применения ввиду своей низкой эффективности и частых побочных реакций. Несмотря на высокий уровень развития иммунологии, и в настоящее время не существует универсальной вакцины, которая могла бы создать иммунитет ко всем видам возбудителей дизентерии. Сложность разработки вакцины обусловлена отчасти еще и тем, что шигеллы – внутриклеточные паразиты, помимо этого, иммунитет даже после перенесенной дизентерии нестойкий и сохраняется в среднем около года.

Итак, теперь поподробнее: Вакцина «Шигеллвак» производится ООО «Гритвак» , создана на основе липополисахаридного комплекса, извлеченного из shigella sonnei. Вакцина предназначена для профилактики дизентерии, вызванной шигеллой Зонне – наиболее часто встречающейся в России. Эта вакцина создает повышенный титр антител к к шигеллам Зонне в течение 2-х недель после вакцинации, иммунитет при этом сохраняется в течение 1 года. Применяется препарат у взрослых и детей от 3-х лет.

Вакцинация рекомендуется для работников инфекционных больниц, бактериологических лабораторий, детей, посещающих детские сады и школы, а также при отъезде в оздоровительные лагеря. Кроме того, проведение вакцинации рекомендуется лицам, отъезжающим в регионы с повышенным уровнем заболеваемости дизентерией Зонне или при возникновении угрозы эпидемии данного заболевания (при стихийных бедствиях или крупных авариях водопроводных или канализационных сетей). Как и при применении других вакцин, при применении “Шигеллвака” имеются различные противопоказания к применению, а также возможность развития аллергических реакций. Перед прививкой обязателен осмотр врача.

Минусами этой вакцины является то, что она предназначена для профилактики лишь одного вида дизентерии, но именно он наиболее распространен и опасен для детского организма..

Итак, есть вакцина от дизентерии Зонне, применяемая в России, однако нет вакцин от других видов возбудителей дизентерии, порой более опасных, поэтому наиболее эффективной профилактикой этого заболевания (да и многих других) является соблюдение личной гигиены, тщательное мытье рук и продуктов перед едой, особенно в регионах с повышенным уровнем инфекционных кишечных заболеваний.

Профилактика дизентерии — Детская городская поликлиника №1

Дизентерия — это инфекционная болезнь общего характера, которую вызывают дизентерийные бактерии. Наиболее часто развитие заболевания провоцируют шигеллы. 

Чаще всего диагностируется дизентерия у детей в возрасте от двух до семи лет. Но болезнь может поражать людей из любой возрастной группы.

Симптомы дизентерии в основном проявляются летом. Инфекция распространяется быстро, и если не будут соблюдаться главные правила гигиены, то ребенку может понадобиться лечение дизентерии. Именно поэтому профилактика заболевания состоит, не только в строгом следовании общим гигиеническим нормам, но и в иммунопрофилактике заболевания.

Как передается дизентерия?

Инфекция распространяется от больных острой и хронической формой болезни. Также заражение возможно от бактериовыделителей, которыми являются люди с легким течением недуга. Такие больные ввиду легкости симптомов к врачу не обращаются. Инфекция может передаваться через еду и питье, также ее разносят мухи. Передача возбудителя может произойти и через грязные руки.

Симптомы дизентерии

Выделяется две формы дизентерии – острая и хроническая. При острой форме заболевания человек может болеть от 3-4 дней до трех месяцев. Если болезнь продолжается дольше, то речь уже идет о хронической форме дизентерии. Длительность инкубационного периода в обоих случаях может колебаться от 18 часов до 5 суток.

Если у больного имеет место среднетяжелое течение болезни, то его признаки выражены более остро. Изначально человек ощущает слабость и недомогание, позже появляются  схваткообразные боли в животе. Стул жидкий, с примесями крови и слизи, его частота может доходить до 25 раз в сутки. В первые двое суток развития дизентерии частота стула нарастает. Кроме того у больного повышается температура тела, которая может достигать 39 градусов.

У большинства больных боль в животе продолжается длительное время. Часто отмечается вздутие живота.

При тяжелой форме острой дизентерии все симптомы более выражены: стул очень частый с примесями слизи , крови и гноя; наблюдается рвота, тошнота; температура тела держится длительное время на высоких цифрах. В случае отсутствия адекватного лечения заболевания, оно переходит в хроническую форму.

У детей дизентерия протекает более тяжело. Стул бывает срезу обильным, в нем появляются комочки слизи серо- зеленого цвета. Организм ребенка сильно обезвоживается. Родители должны осознавать и тот факт, что обезвоживание тем опаснее, чем младше ребенок. При тяжелой форме дизентерии у малыша может развиваться сердечно-сосудистая недостаточность, появляются судороги, нарушается сознание.

Лечение дизентерии  направлено на уничтожение возбудителей заболевания и у детей младшего возраста проводится в стационаре инфекционного профиля.

Профилактика дизентерии

Для профилактики заболевания очень важно соблюдать все санитарно-гигиенические нормы.

Меры личной профилактики – это, прежде всего, регулярное и тщательное мытье рук. Кроме того, важно вовремя избавляться от мух в помещении и не допускать, чтобы они контактировали с пищевыми продуктами. Родители должны всеми силами обеспечивать защиту ребенка от заражения болезнетворными микроорганизмами. Следует следить не только за тем, чтобы ребенок мыл руки после туалета и прогулок, но и не допускать употребления немытых фруктов, овощей.

В настоящее время заболевания можно избежать путем  проведения вакцинации.

Имеющаяся вакцина обеспечивает невосприимчивость к инфекции в течение 1 года.

Вакцина применяется с целью профилактики дизентерии Зонне у взрослых и детей в возрасте от трех лет. Первоочередная вакцинация рекомендуется для :

• детей, посещающих детские учреждения и отъезжающих в оздоровительные лагеря;
• работников инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий;
• лиц, занятых в сфере общественного питания и коммунального благоустройства.

Профилактические  прививки против дизентерии Зонне предпочтительно проводить перед сезонным подьемом этой инфекции. Прививка проводится однократно.

ПОМНИТЕ, ЧТО  НАДЕЖНЕЙ И БЕЗОПАСНЕЙ ИНФЕКЦИЮ ПРЕДУПРЕДИТЬ, ЧЕМ БОРОТЬСЯ С НЕЙ В РАЗГАРЕ И ЕЕ ПЕЧАЛЬНЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ!

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! 

По вопросам вакцинации Вы можете обращаться к специалистам отделения платных медицинских услуг ГБУЗ АО «ДГП №1» — кабинет 224 , 2 этаж, тел. 48-16-41

ДИЗЕНТЕРИЯ У ДЕТЕЙ | Энциклопедия KM.RU

Дизентерия — острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением толстого кишечника. Различают типичную и атипичную форму дизентерии. Типичная бывает легкой, средней и тяжелой формы. К атипичным формам относят стертую и гипертоксическую.

Причины. Возбудителями болезни являются бактерии дизентерии. Чаще всего встречаются 4 вида дизентерийных бактерий: Зонне, Григорьева-Шиги, Флекснера и Штутцера-Шмитца, которые обладают разной степенью токсичности. Источником инфекции служит больной человек или бактерионоситель. Наиболее заразен человек в первые 3 дня болезни. Ребенок заражается через пищевые продукты, воду, предметы обихода. Дизентерию называют «болезнью грязных рук».

Развитие. Заражение происходит через рот. Часть бактерий гибнет в желудке под влиянием желудочного сока, остальные достигают толстого кишечника, где они размножаются, возникает местный воспалительный процесс. Основным фактором, который определяет тяжесть болезни, является токсин, выделяемый палочкой дизентерии.

Симптомы. Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней. Чаще заболевание начинается остро. Температура повышается до 38-39°C. Ребенок становится беспокойным, снижается аппетит, беспокоят боли в животе, нередко бывает однократная или повторная рвота. Стул становится частым, жидким, с зеленью и слизью, с прожилками алой крови. Типичны ложные болезненные позывы к дефекации. Во время этих приступов дети краснеют, возможно выпадение прямой кишки.

При тяжелых формах дизентерии характерна гипертермия (t 40—41°C), неукротимая рвота, обезвоживание, судороги, сонливость. Черты лица заострены, кожа бледная с сероватым оттенком, сухая. Стул с кровью, слизью и гноем, болезненный. При стертой форме заболевания ведущие симптомы болезни слабо выражены или полностью отсутствуют. Основным симптомом в этом случае является частый, безболезненный жидкий стул с примесью слизи.

Диагноз. Диагноз ставится на основании следующих признаков: повышение температуры, вялость, боли внизу живота, частый, жидкий стул с примесью слизи и крови. Подтверждает диагноз посев кала на питательные среды. Дизентерию следует дифференцировать с сальмонеллезом, аденовирусной инфекцией, с пищевыми отравлениями.

Лечение. В первые дни болезни ребенку рекомендуется обильное питье (чай, компот, кисель, минеральная вода). Пища ребенка должна быть полноценной и сбалансированной по белкам, жирам и углеводам, острые, соленые, жареные продукты следует исключить. Ведущая роль в лечении принадлежит антибактерильной терапии. Наиболее эффективны препараты: мономицин, фуразолидон, бактрим, интестопан. При затяжном течении используют биологические препараты (бификол, бифидобактерин, лактобактерин). В тяжелых случаях ребенка необходимо госпитализировать.

Профилактика. Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий. Личная гигиена и технологическая дисциплина на пищевых предприятиях.

Профилактика дизентерии — ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» МЗ КК

Дизентерию по праву относят к болезням «грязных рук», но с тем же успехом ее можно назвать болезнью «грязной воды».

Водные вспышки более характерны для шигеллы Флекснера, хотя имеются сообщения и о вспышках, вызванных типом Зонне. Шигеллы устойчивы во внешней среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве — до 3 месяцев, на продуктах питания — несколько суток, в воде — до 2 месяцев; при нагревании до 60° С гибнут через 10 мин, при кипячении — немедленно. При благоприятных условиях они не только подолгу сохраняются, но и могут размножаться в продуктах питания — салатах, винегретах, вареном мясе, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях, особенно это касается шигелл Зонне.

От момента попадания возбудителя в организм до появления первых симптомов заболевания проходит обычно 2 — 3 дня, но если «доза» микробов велика, этот период может сократиться до нескольких часов. Резко, с ознобом, повышается температура тела, появляется головная боль, пропадает аппетит. Появляются схваткообразные боли в животе, чаще в левой подвздошной области, ложные позывы на дефекацию. Стул скудный, со слизью, могут быть прожилки крови. Болезнь начинается с резкого повышения температуры, болей в подложечной области, тошноты, многократной рвоты. Через некоторое время появляется жидкий светло-желтый стул со слизью и кусочками непереваренной пищи. Организм теряет много воды с калом, поэтому появляются признаки обезвоживания: черты лица заостряются, глаза западают, язык становится сухим. Только на 2–3 день болезни появляются симптомы, характерные для классической дизентерии.

Для лечения дизентерии используются специальные антибиотики и поливалентный дизентерийный бактериофаг.  Бактериофаг — вирус, проникающий в бактериальные клетки и разрушающий их, мощное средство для борьбы с микробами. Обязательно следует соблюдать диету и пить много жидкости. Для восполнения потерь воды и электролитов выпускаются специальные препараты, такие как регидрон, гастролит. В тяжелых случаях солевые растворы вводят внутривенно капельно.

Сама дизентерия и лечение антибиотиками вызывают мощный дисбактериоз, поэтому полезны кисломолочные продукты. У людей с ослабленной иммунной системой даже после исчезновения признаков заболевания шигеллы могут длительно (до месяца и больше) жить в кишечнике, такие люди (носители) могут стать источником заражения окружающих. Поэтому все переболевшие дизентерией подлежат длительному диспансерному наблюдению.

Разработана вакцина для профилактики дизентерии Зонне у детей с 3-х летнего возраста и взрослых. Вакцинация показана работникам инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий; людям, работающим в сфере общественного питания; детям, посещающим детские учреждения и отъезжающим в оздоровительные лагеря; людям, уезжающим в регионы с высокой заболеваемостью дизентерией Зонне. Вакцина вводится однократно, повторная вакцинация проводится через год.

Лабораторная диагностика дизентерии в Санкт-Петербурге, цена в СЗДЦМ

 Шигеллёз, или бактериальную дизентерию, относят к кишечным инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя заболевания — бактерий рода   Shigella. Шигеллы поражают преимущественно толстый кишечник, вызывают интоксикацию, а заболевание в запущенной форме может приводить к различным осложнениям (стойкому нарушению пищеварения, гиповитаминозу, перфорации кишечника, перитониту  и др).

Различают 4 вида шигелл: Флекснера, Зонне,  Бойда, дизентерии.

Важная особенность шигелл в том, что они способны менять чувствительность к лекарственным препаратам. Если какое-либо антибактериальное средство достаточно часто используется в  отдельном регионе (например, при выращивании птицы), то возбудитель  может оказаться  нечувствительны к данному препарату. Это значительно затрудняет терапию.

Лекарственная устойчивость возбудителей, их способность выживать во внешней среде с некоторых пор снова приводят к массовым вспышкам дизентерии и даже крупным эпидемиям, во время которых летальный исход составляет до 5 % от заболевших.

 Главный фактор в патогенезе дизентерии —  это выделение токсинов, обуславливающих основные клинические проявления. Дизентерийные токсины действуют местно в просвете кишечника, всасываясь в кровь, воздействуют на стенки сосудов, центральную нервную систему, печень, органы кровообращения.  

Выделяют несколько форм и вариантов заболевания:

• Острая дизентерия в колитическом, гастроэнтеритическом, гастроэнтероколитическом вариантах с легким, средне-тяжелым и тяжелым течением;

• Возможно стертое и затяжное течение заболевания;

• Хроническая дизентерия в рецидивирующей или непрерывной форме;

• Транзиторное бактериовыделение.

Симптомы дизентерии и осложнения

Инкубационный период длится обычно 3 дня, но, в зависимости от возбудителя, состояния организма и инфицирующей дозы (количество проникших клеток) может затягиваться до 7 дней или сокращаться до суток. 

При колитическом варианте болезнь развивается  остро с повышением температуры, снижением аппетита, тошнотой, интенсивной режущей болью в животе. Сначала боль разливается по всему животу, потом концентрируется внизу и в правой подвздошной области. Течение болезни сопровождается диареей — 10 и более раз за сутки. При этом кал быстро теряет нормальную консистенцию, в нём появляются примеси в виде крови, слизи, гноя, а позывам к дефекации сопутствует мучительная боль. Столь острые клинические симптомы постепенно исчезают через неделю-полторы, а язвенные поражения слизистой — примерно через месяц.

Гастроэнтеритический вариант характеризуется  тошнотой, рвотой, диареей с обильным  жидким стулом. Боль в этом случае локализуется в области пупка, эпигастральной области.

Гастроэнтероколитический вариант характеризуется сочетанием колитического и гастрокэнтеритического синдромов

Частым явлением стала стёртая дизентерия. При такой форме больной испытывает легкое  недомогание, умеренную болезненность в животе без определённой локализации, у него жидкий или кашицеобразный стул с обычным интервалом — 1—2 раза за сутки. Дизентерия, продолжающаяся более трех месяцев, диагностируется как  хроническая.  Чтобы избежать более тяжёлых последствий и перерастания болезни в хроническую форму, необходимо при подозрительных симптомах обязательно сдать анализы.

Осложнения при дизентерии:

• инфекционно-токсический шок;

• перфорация кишечника;

• перитонит;

• парезы кишечника;

• геморрой;

• анальные трещины;

• дисбактериоз;

• выпадение прямой кишки.

Осложнения возникают при запоздалом обращении к врачам,  тяжёлых случаях, неправильно выбранной терапии, как следствие низкого качества диагностики или квалификации врача. Чтобы тяжёлых последствий избежать, нужно обращаться к врачу при первых симптомах и проходить лабораторные исследования в надёжных, и современных лабораториях. 

Источники инфекции, механизмы передачи

Источник инфекции — человек, больной различными формами дизентерии, в том числе и бессимптомными. Заражение реализуется контактно-бытовым, водным и пищевым путями. Болеют люди всех возрастных групп, наиболее подвержены лица с ослабленным иммунитетом и дети дошкольного возраста. Заболевшие дизентерией опасны для окружающих почти сразу после заражения и в течение всего периода реконвалесценции (выздоровления). Если же болезнь приобретает хроническую форму, то выделение возбудителя происходит месяцами. Нужно отметить, что у людей  восприимчивость к болезни разная.

Исследуемый материал для диагностики дизентерии

Возбудитель при дизентерии выделяют из испражнений.

Возможно исследование крови для определения антител к шигеллам (ответная реакция организма на встречу с возбудителем заболевания).

Методы лабораторной диагностики дизентерии

Копрограмма — это анализ кала: его состава, свойств, примесей. При шигеллезе в кале обнаруживаются включения слизи, скопления лейкоцитов более 20-30 в поле зрения, эритроциты и эпителиальные клетки.

Общий анализ крови

При тяжёлой форме шигеллеза отмечают следующие изменения:

• лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом  формулы  влево;

• токсическую зернистость нейтрофилов;

• увеличение СОЭ;

Бактериологический посев

         Это ведущий специфический метод диагностики дизентерии, который заключается в проведении посева кала на специальные питательные среды для выделения патогенных бактерий. Бактериальный посев используют как подтверждающий анализ, потому что его результаты известны только через 2-5 дней. Однако он чрезвычайно важен для точной постановки диагноза и определения чувствительности к антибактериальным препаратам.  По результатам исследования врач корректирует проводимое лечение

Серологическое исследование

         Задачей серологической диагностики является определить специфические антитела в крови к основным видам шигелл. Для анализа используют реакцию непрямой  гемагглютинации —  РНГА. В разведённую сыворотку крови в лаборатории добавляют эритроциты с антигенами шигелл разных видов. Через сутки результат готов: если в пробах есть специфические иммунные антитела к шигеллам, то образуются агглютинины. Антитела при дизентерии появляются в конце первой недели болезни и достигают максимума на 21-25 день, затем титр антител уменьшается. Поэтому целесообразно использовать метод парных сывороток, то есть исследовать две пробы крови, взятые с интервалом 10-14 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в четыре  и более раз.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – заключается в определении фрагментов ДНК шигелл в кале. Это быстрый и надежный метод исследования.

Ректороманоскопия

Это инструментальный метод диагностики, который проводят с помощью ректоскопа, вводимого в анальный проход больного. С помощью окуляра врач оценивает состояние слизистой, определяет изменения, характерные для дизентерии.

Профилактика и лечение дизентерии

  Лечение дизентерии может проводиться дома, либо в стационаре (в случае  средней или тяжелой форма болезни).  Госпитализация также необходима и людям с тяжёлыми сопутствующими, хроническими патологиями.

Лечение заключается в приёме антибиотиков, специфических дизентерийных бактериофагов, строгом постельном режиме и специальной диете (стол № 4) с нежирными бульонами, куриным мясом, нежирной рыбой, киселями, кашами, зелёным чаем, отваром шиповника.

Профилактикой заболевания является строгое соблюдение личной гигиены, медицинский осмотр людей, работающих в местах общественного питания, постоянный контроль водных источников, общественных водоёмов, бассейнов, предприятий питания и т. д.

Как сдать анализ на дизентерию в АО «СЗЦДМ»

   Только раннее выявление заражения шигеллами гарантирует минимальный риск здоровью и скорое выздоровление. Потому при первых признаках недомогания и в качестве профилактики необходимо пройти лабораторные исследования на предмет заражения возбудителем шигеллёза.

Сделать это легко в подразделениях АО «СЗЦДМ». По интерактивной карте вы сможете определить ближайший к вам пункт исследований и выбрать удобное время. На сайте или через колл-центр можно записаться на приём к врачу.

Во всех наших лабораториях работают квалифицированные сотрудники, используются современные методики исследований и гарантирована полная безопасность вашему здоровью и сохранность — личным данным.

Будьте здоровы!

Вакцинация (прививка) от дизентерии в Екатеринбурге

Дизентерия — это заболевание, которое вызывает у любого человека длительную лихорадку, а также диарею и интоксикацию. При дизентерии поражается часть или весь кишечник, а в самых тяжелых случаях это может стать причиной появления язв в области кишечника.

Дизентерия передается различными путями, однако самыми популярными среди них являются такие, как вода и контактно-бытовой способ между людьми. Следует отметить, что зараженный человек представляет опасность для окружающих в ходе 2-3 недели протекания болезни. Дело в том, что именно в это время инфекция выделяется через фекальные пути.

Подавляющее количество зараженных  дизентерией избавляются от первопричины этого заболевания спустя 2-3 недели

Примерно 10 процентов людей, перенесших данное заболевание, все также остаются носителями этих бактерий, поэтому они могут заражать окружающих. Поэтому важно вовремя позаботиться о том, чтобы были соблюдены меры личной безопасности – тщательная гигиена и, что немало важно, прививка. Прививаться можно как взрослым, так и детям с трех лет.

Опасность:

Источником инфекции является бактерия сальмонеллы, которая попадает в человеческих организм через рот. В итоге бактерия приводит к поражению кишечника, что приводит к общей интоксикации.

Сопровождается дизентерия такими осложнениями, как повышенная температура, а в некоторых случаях – увеличение селезенки и печени. Часто заболевание протекает с некоторыми рецидивами, особенно если после стабилизации самочувствие человека резко ухудшается.

При дизентерии стенки кишечника утончаются, а при продолжительной интоксикации появляется опасность прободения, кровотечений и шока. Осложнения представляют собой опасность для человеческой жизни.

Симптомы заболевания

К основным симптомам относятся:

1. Боли в голове;
2. Повышение температуры;
3. Боли в области живота, рвота и тошнота;
4. Недомогание, заторможенность;
5. Киперемия покровов кожи;
6. Сыпь.

Особенности вакцинации

Вакцинация – это специфическая профилактика болезни, которая позволяет каждому человеку приобрести стойкий и продолжительный иммунитет к этому заболеванию инфекционного характера. А при своевременном и качеством применении вакцинации человек может защититься на 80 процентов.

Однако нужно учесть, что вакцинация – это дополнительная профилактическая мера. Она не является обязательной, однако доступна в любой клинике.

Вакцинацию проводят только при соответствии эпидемиологических показателей или согласно плану. В местах с повышенным уровнем болезни и вероятности заболевания необходимо прививать детей в возрасте 3-7 лет.

Вакцинация также рекомендована и тем, кто отправляется в Азию или Африку, а также гражданам, относящимся к группе риска.

Периоды вакцинации

Есть несколько видов прививок:

1. Спиртовая для взрослых. Является подкожной инъекцией под лопатку, которую проводят дважды с перерывом в 25-30 дней. Сначала это 0,5 миллилитра, а потом 1 миллилитр. Спустя два года делается еще одна – 0,1 миллилитра;
2. Жидкая Vi-полисахаридная от ВИАНВАК. Подойдет детям от 3 лет на 1 раз в плечо (0,5 миллилитра). Повторная вакцинация проводится через каждые 3 года. Иммунитет от прививки развивается через одну-две недели после первой прививки;
3. Французская Vi0полисахаридная. Подойдет детям от 5 лет и взрослым. Делается подкожно или внутримышечно. Иммунитет появляется также через 2-3 недели. Повторяется каждые три года.

Последствия

Среди последствия и возможных реакций можно отметить следующие:

1. Повышенная температура;
2. Аллергические реакции и сыпь;
3. Покраснение и отек в месте проведения прививки;
4. Сладость и головокружение;
5. Иногда возможны рвота и тошнота.

Следует отметить, что все эти реакции длятся очень недолго, то есть проходят примерно через 1-2 дня. В некоторых случаях человек может принять противовоспалительные и жаропонижающие медицинские препараты.

Подготовка к вакцинации:

К процессам подготовки к вакцинации можно отнести следующие моменты:

1. Избегание употребления экзотических продуктов и блюд за несколько дней до и после вакцинации;
2. Избегание людных мест;
3. В день проведения вакцинации нельзя принимать алкоголь;
4. Место инъекции нельзя расчесывать;
5. Также нельзя купаться и мочить место инъекции;
6. На случай возможных реакций и аллергии можно приобрести антигистаминные препараты.

Противопоказания

Прививка противопоказана:

1. Детям младше 2 лет;
2. Кормящим и беременным женщинам;
3. Людям, у которых есть заболевания органов или системы кровообращения.

Памятка для родителей по «Острой кишечной инфекции у детей»

Уважаемые родители, если Ваш ребенок заболел острой кишечной инфекцией (по-научному, острым гастроэнтеритом), Вам необходимо спокойно проанализировать ситуацию и понять, как Ваш ребенок мог заболеть. Чаще всего это заболевание возникает при контактах с больными или носителями кишечных инфекций — ими чаще являются взрослые, окружающие ребенка (при несоблюдении правил личной гигиены).

Так же причиной заболевания является инфицированная вода (например, некипяченая вода или вода из открытых источников), пища (недоброкачественная, с истекшим сроком хранения продуктов либо хранившаяся без холодильника, плохо вымытые ягоды, овощи, фрукты, недостаточно термически обработанная –яйцо, курица, другие виды мяса). Острые кишечные инфекции бывают по происхождению вирусные (чаще всего), бактериальные либо смешанные вирусно-бактериальные. Существует множество вирусов, вызывающих инфекцию-это ротавирус, норовирус, астровирус, калицивирус, энтеровирус и т д. Среди бактериальных кишечных инфекций чаще встречается сальмонеллез. Реже -другие- например, иерсиниоз, дизентерия. Симптомы заболевания: повышение температуры тела, отказ от еды, боль в животе, питья, рвота, жидкий стул ,слабость, редкое мочеиспускание. В результате у ребенка часто развивается токсикоз и обезвоживание. Ребенок попадает в стационар и его необходимо наблюдать, обследовать и лечить. Очень важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, но и участие мамы имеет большое значение в скорейшем выздоровлении ребенка.

Прежде всего, мама должна быть спокойна и позитивна, особенно с маленькими детьми. Не надо забывать, что ребенок смотрит на мир мамиными глазами. Ваша уверенность психологически поможет малышу скорее выздоравливать. Своевременно начатое обследование и лечение ускорит выздоровление и поможет избежать осложнений. Часто ребенок отказывается от еды и питья-в таких случаях врач обычно назначает капельницу для коррекции обезвоживания, поддержания энергии и снятия токсикоза. На инфузионной терапии ребенка можно кормить и поить -но дробно (малыми порциями и чаще), жидкость предлагайте глоточками (либо поите из шприца по 5-10 мл через 10-15 минут). При бактериальных инфекциях врач назначит Вашему ребенку антибиотики. При кишечных инфекциях существует определенная диета- она соблюдается еще 14 дней после выздоровления. В первые 3-5 дней у детей старше года рекомендуется полное исключение цельномолочных продуктов, а также продуктов, усиливающих моторику и содержащие грубую клетчаткую.

Детям первого года жизни необходимо ограничить, а в тяжелых случаях исключить базовые адаптированные молочные смеси, цельное коровье молоко, соки. Детям, находящимся на искусственном вскармливании ,следует подбирать низко- или безлактозные смеси с таким количеством лактозы, которое перенесет больной, не допуская ухудшения клинической симптоматики .

Длительность диеты-до нормализации стула с постепенным расширением молочной составляющей. Сроки лечения индивидуальны — в среднем 7-10 дней (но особенностью течения кишечных инфекций является волнообразное течение—в 2 или 3 « волны», и это может удлинять срок лечения и госпитализации ребенка. Что такое волнообразное течение кишечной инфекции?

Возбудители кишечных инфекций часто вызывают примерно через 3-4 дня от начала заболевания вторую « волну», т. е даже на фоне лечения снова может повыситься Т тела, появиться рвота, усилиться жидкий стул и ухудшиться самочувствие ребенка. И опять Вам могут назначить капельницу.… И снова – помните, мама — ни в коем случае не паниковать! Теперь Вы об этом знаете и продолжаете лечить своего малыша дальше, доверяя доктору и следуя его советам. Выздоровление непременно наступит ,не беспокойтесь. Все дети болеют по — разному — это надо понимать, есть и возрастные особенности-малыши до 3-х лет, особенно до 1 годика болеют тяжелее, и иммунитет у всех разный. Прогноз, конечно же, благоприятный, детки выздоравливают. Далее – после выписки из больницы надо соблюдать простые правила личной гигиены, диету до 14 дней. Желаем Вам скорейшего выздоровления!

Врач-педиатр отделения №6 Ковалько А.К.

Симптомы и причины хронической диареи у детей

Каковы симптомы хронической диареи у детей?

Основным признаком хронической диареи у детей является жидкий водянистый стул три или более раз в день в течение как минимум 4 недель.

В зависимости от причины у детей с хронической диареей могут также наблюдаться один или несколько из следующих симптомов:

• стул с кровью
• озноб
• лихорадка
• потеря контроля над дефекацией
• тошнота или рвота
• боль или спазмы в животе

Хроническая диарея может вызвать мальабсорбцию и обезвоживание.

Хроническая диарея может вызвать нарушение всасывания и обезвоживание.

Каковы симптомы мальабсорбции и обезвоживания у детей?

Мальабсорбция

Симптомы мальабсорбции могут включать

• вздутие живота
• изменения аппетита
• газ
• жидкий, жирный, зловонный стул
• потеря веса или плохой набор веса

Обезвоживание

Симптомы обезвоживания могут включать

• жажда
• мочеиспускание реже обычного или отсутствие мокрых подгузников в течение 3 часов и более
• недостаток энергии
• сухость во рту
• плач нет слез
• снижение тургора кожи, что означает, что когда кожа вашего ребенка защемляется и освобождается, кожа не сразу становится гладкой и возвращается в нормальное состояние.
• впавшие глаза, щеки или мягкое пятно на черепе

Немедленно обратитесь за помощью

Диарея может стать опасной, если приведет к сильному обезвоживанию.Диарея также может указывать на более серьезную проблему.

Родителю или опекуну ребенка, страдающего диареей и любым из следующих симптомов, следует немедленно обратиться к врачу:

• диарея продолжительностью более 24 часов
• лихорадка 102 градуса и выше
• Сильная боль в животе или прямой кишке
• стул, содержащий кровь или гной
• табуреты черные и дегтеобразные
• симптомы обезвоживания

Что вызывает хроническую диарею у детей?

Общие болезни и расстройства, вызывающие хроническую диарею у детей, включают

Инфекции пищеварительного тракта

Инфекции, вызванные вредоносными вирусами, бактериями или паразитами, иногда приводят к хронической диарее.Дети могут заразиться через зараженную воду, напитки или пищу; или через личный контакт. После инфекции у некоторых детей возникают проблемы с перевариванием углеводов, таких как лактоза, или белков, содержащихся в таких продуктах, как молоко, молочные продукты или соя. Эти проблемы могут вызвать длительную диарею — часто до 6 недель — после инфекции. Кроме того, некоторые бактериальные и паразитарные инфекции, вызывающие диарею, не проходят быстро без лечения.

Узнайте больше об инфекциях, вызывающих диарею, таких как болезни пищевого происхождения и вирусный гастроэнтерит.

Целиакия

Целиакия — это заболевание пищеварения, поражающее тонкий кишечник. Заболевание возникает при употреблении в пищу продуктов, содержащих глютен. Глютен — это белок, который в природе содержится в пшенице, ячмене и ржи. Глютен часто встречается в таких продуктах, как хлеб, макаронные изделия, печенье и пирожные. Целиакия может вызвать хроническую диарею у детей любого возраста.

Функциональные расстройства ЖКТ

При функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта симптомы вызваны изменениями в работе пищеварительного тракта. У детей с функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта симптомы часто возникают, однако пищеварительный тракт не повреждается. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта не являются заболеваниями; это группы симптомов, которые встречаются вместе.

Два функциональных желудочно-кишечных расстройства, вызывающие хроническую диарею у детей, — это диарея малышей и синдром раздраженного кишечника (СРК).

Диарея малышей
Диарея малышей, также называемая функциональной диареей или хронической неспецифической диареей детства, является частой причиной хронической диареи у детей ясельного возраста (от 1 до 3 лет) и детей дошкольного возраста (от 3 до 5 лет).У детей, страдающих диареей в раннем возрасте, жидкий или жидкий стул не менее четырех раз в день и не проявляет никаких других симптомов. Обычно они хорошо растут, набирают вес и здоровы.

Диарея у малышей развивается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и обычно проходит сама по себе к тому времени, когда дети пойдут в начальную школу. Исследователи считают, что употребление слишком большого количества подслащенных сахаром напитков, особенно с высоким содержанием кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы и сорбита, может вызвать диарею у малышей.

IBS
Наиболее частыми симптомами IBS являются боль в животе, дискомфорт или спазмы; наряду с диареей, запором или и тем, и другим. Боль или дискомфорт при СРК обычно уменьшаются при отхождении стула или газов. СРК не вызывает таких симптомов, как потеря веса, рвота или кровь в стуле.

СРК — частая причина хронической диареи у детей младшего школьного возраста и подростков. Врачи редко диагностируют СРК у детей младшего возраста, потому что дети младшего возраста не могут сообщить о симптомах СРК, таких как боль или дискомфорт в животе.

Пищевая аллергия и непереносимость

Пищевая аллергия, непереносимость лактозы, непереносимость фруктозы и непереносимость сахарозы — частые причины хронической диареи.

Пищевая аллергия
Аллергия на молоко, молочные продукты и сою — самые распространенные пищевые аллергии, поражающие пищеварительный тракт у детей. Пищевая аллергия обычно проявляется на первом году жизни. Многие дети перерастают аллергию на молоко, молочные продукты и сою к 3 годам. Аллергия на другие продукты, такие как злаки, яйца и морепродукты, также может влиять на пищеварительный тракт у детей.

Непереносимость лактозы
Непереносимость лактозы — распространенное заболевание, которое может вызвать диарею после употребления в пищу продуктов или напитков, содержащих молоко или молочные продукты. Низкий уровень лактазы — фермента, который помогает переваривать лактозу — или дефицит лактазы, а также мальабсорбция лактозы вызывают непереносимость лактозы.

Самый распространенный тип лактазной недостаточности у детей развивается с течением времени, начиная примерно с 2 лет, когда организм ребенка начинает вырабатывать меньше лактазы.Дети с дефицитом лактазы могут не испытывать симптомов непереносимости лактозы, пока не станут более старшими подростками или взрослыми.

Младенцы — новорожденные до 1 года — редко имеют непереносимость лактозы при рождении. Однако недоношенные дети могут в течение короткого времени после рождения испытывать непереносимость лактозы. Иногда люди принимают аллергию на молоко, которая может вызвать диарею у младенцев, за непереносимость лактозы.

Непереносимость фруктозы
Непереносимость фруктозы — это состояние, которое может вызвать диарею после употребления продуктов или напитков, содержащих фруктозу, сахар, содержащийся во фруктах, фруктовых соках и меде.Фруктоза добавляется во многие продукты и безалкогольные напитки в качестве подсластителя, называемого кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы. Мальабсорбция фруктозы вызывает непереносимость фруктозы. Количество фруктозы, которое может усвоить детский организм, варьируется. Способность ребенка усваивать фруктозу увеличивается с возрастом. Некоторые дети могут переносить больше фруктозы по мере взросления.

Непереносимость сахарозы
Непереносимость сахарозы — это состояние, которое может вызвать диарею после употребления в пищу продуктов или напитков, содержащих сахарозу, также известных как столовый сахар или белый сахар. Мальабсорбция сахарозы вызывает непереносимость сахарозы. У детей с непереносимостью сахарозы отсутствует фермент, который помогает переваривать сахарозу. Большинство детей с непереносимостью сахарозы лучше переносят сахарозу по мере взросления.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Двумя основными типами ВЗК являются болезнь Крона и язвенный колит. Эти расстройства могут поражать детей в любом возрасте. Однако обычно они начинаются в начальной школе или в подростковом возрасте.

Чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO)

SIBO — это увеличение количества бактерий или изменение типа бактерий в тонком кишечнике.СИБР часто связан с заболеваниями, поражающими пищеварительную систему, такими как болезнь Крона.

Почему это происходит и как это остановить

Почему дети болеют диареей чаще, чем взрослые? Как вы можете избавиться от дискомфорта вашего ребенка? WebMD расскажет вам о причинах диареи и домашних методах лечения.

Диарея у детей: общие причины и методы лечения

Диарея — это способ организма избавиться от микробов, и большинство приступов длятся от нескольких дней до недели.Диарея может сопровождаться лихорадкой, тошнотой, рвотой, судорогами, обезвоживанием и даже сыпью. Некоторые из наиболее частых причин, по которым у детей развивается диарея, включают:

• Инфекция , вызванная вирусами, такими как ротавирус, бактериями, такими как сальмонелла, и, в редких случаях, паразитами, такими как лямблии. Вирусы — самая частая причина диареи у детей. Наряду с жидким или водянистым стулом симптомы вирусного гастроэнтерита часто включают рвоту, боль в животе, головную боль и жар.

При лечении вирусного гастроэнтерита, который может длиться 5–14 дней, важно предотвратить потерю жидкости.Предложите грудное молоко или раствор для пероральной регидратации (ПРР) младенцам и детям младшего возраста. В одной только воде недостаточно натрия, калия и других питательных веществ для безопасной регидратации очень маленьких детей. Обязательно поговорите со своим врачом о количестве жидкости, необходимой вашему ребенку, о том, как убедиться, что он их получает, когда давать и как следить за обезвоживанием.

Продолжение

Дети старшего возраста с диареей могут пить все, что им нравится, чтобы избежать обезвоживания, включая ПРС и фирменные продукты (их названия обычно заканчиваются на «лайт»).Фруктовое мороженое также может быть хорошим способом ввести жидкость в ребенка, которого рвало и которому нужно медленно восстанавливать жидкость.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если вы недавно выезжали за пределы страны; вашему ребенку может потребоваться сдать анализ стула. Если симптомы продолжаются более двух недель, также обратитесь к врачу.

Лекарства , такие как слабительные или антибиотики, также могут вызывать диарею у детей и взрослых.

При легкой диарее, вызванной приемом лекарств, не допускайте обезвоживания ребенка.Если курс антибиотиков вызывает диарею у вашего ребенка, обязательно продолжайте лечение и позвоните своему врачу. Ваш врач может порекомендовать уменьшить дозу, изменить диету, добавить пробиотик или перейти на другой антибиотик.

Исследования показывают, что йогурт с живыми культурами или пробиотиками может помочь облегчить диарею, вызванную антибиотиками. Культуры и пробиотики помогают пополнить запасы здоровых кишечных бактерий, убитых антибиотиками.

• Пищевое отравление также может вызвать диарею у детей.Симптомы обычно появляются быстро, могут включать рвоту и обычно проходят в течение 24 часов.

Лечение диареи, связанной с пищевым отравлением, такое же, как и диареи, вызванной инфекцией: держите ребенка гидратированным и обращайтесь к врачу с любыми вопросами.

Дети и диарея: распознать обезвоживание

Обезвоживание — одно из самых тревожных осложнений диареи у детей. Легкая диарея обычно не вызывает значительной потери жидкости, но умеренная или тяжелая диарея может.

Сильное обезвоживание опасно; это может вызвать судороги, повреждение мозга и даже смерть. Знайте признаки обезвоживания. Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

• Головокружение и дурнота
• Сухость, липкость во рту
• Темно-желтая моча или очень мало или совсем нет мочи
• Мало или совсем нет слез
• Холодная сухая кожа
• Недостаток энергии

Когда обращаться к врачу по поводу диареи вашего ребенка

Диарея обычно проходит через несколько дней, но может привести к осложнениям.Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, не ждите, обратитесь за помощью.

Позвоните 911, если ваш ребенок:

• Слишком слаб, чтобы встать
• Смущен или кружится голова

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

• Кажется очень больным
• Понос более трех дней
• Моложе 6 месяцев
• Рвота кроваво-зеленой или желтой жидкостью
• Не может удерживать жидкость или рвота более двух раз
• Имеет стойкую лихорадку или младше 6 месяцев с лихорадка более 100. 4 ° F (определяется ректальным термометром)
• Кажется обезвоженным
• Стул с кровью
• Младше месяца, три или более эпизода диареи
• Проходит более четырех стула от диареи за восемь часов и не пьет достаточно
• Имеет слабую иммунную систему
• Имеет сыпь
• Боль в животе более двух часов
• Не мочился в течение 6 часов, если ребенок, или 12 часов, если ребенок

Продолжение

ПРИМЕЧАНИЕ: Если у вашего ребенка температура выше 100.4 F, не давайте им лекарства от лихорадки.

Диарея

Это симптом вашего ребенка?

• Внезапное увеличение количества и рыхлость стула
• Диарея означает 3 или более водянистых или очень жидких стула. Причина: 1-2 жидких стула могут быть нормальными при изменении диеты.

Причины острой диареи

• Вирус (например, ротавирус). Инфекция кишечника от вируса — наиболее частая причина.
• Бактерии (например, сальмонелла). Менее частая причина. При поносе часто появляются полосы крови.
• Пищевое отравление . Это вызывает быструю рвоту и диарею в течение нескольких часов после употребления плохой пищи. Это вызвано токсинами от микробов, которые растут в слишком долго оставленных продуктах. Чаще всего симптомы проходят менее чем за 24 часа. Часто его можно лечить дома без медицинской помощи.
• Лямблии (паразит). Более вероятны вспышки в детских учреждениях.
• Диарея путешественников. Вызывается микробами в еде или питье. Заподозрите это, если это связано с недавними зарубежными поездками.
• Антибиотик от диареи. Многие антибиотики вызывают легкую диарею. Это не аллергическая реакция. Продолжайте давать антибиотик. При появлении серьезных симптомов позвоните своему врачу.
• Серьезные причины. Большинство бактериальных поносов проходит самостоятельно. Некоторые из них могут вызвать тяжелую инфекцию толстой кишки (например, колит, вызванный шигеллой). C. difficile — серьезная причина, которая может возникнуть после приема сильных антибиотиков.
• Серьезное осложнение: обезвоживание. Это проблема со здоровьем, при которой организм потерял слишком много жидкости. (Подробнее об этом см. Ниже).

Причины рецидива диареи

• Аллергия на коровье молоко. Может вызывать жидкий слизистый стул у младенцев. Может быть с прожилками крови. Начинается в течение первых 2 месяцев жизни. Необходимо избегать смесей из коровьего молока.
• Диарея у малышей. Дети ясельного возраста, у которых наблюдается неаккуратный стул от 3 до 6 в день. Стул может вытечь из подгузника.Симптомы начинаются в возрасте 1 года. Симптомы исчезают в возрасте 3 или 4 лет после приучения к туалету. Безвреден и не влияет на рост. Фруктовый сок усугубляет ситуацию. Причина в быстром переходе от желудка к анусу. Во взрослом возрасте может развиться синдром раздраженного кишечника (СРК).
• Непереносимость лактозы . Лактоза — это сахар в молоке. Многие люди не могут усваивать лактозу. Кишечные бактерии превращают лактозу в газ. Основные симптомы — много газов, жидкий стул и вздутие живота. Начало обычно в возрасте 4-5 лет.Чаще всего это происходит в семье (генетически).

Шкала диареи

• Легкая: 3-5 водянистых стула в день
• Умеренная: 6-9 водянистых стула в день
• Тяжелая: 10 или более водянистых стула в день
• Основной риск диареи — обезвоживание.
• Жидкий или жидкий стул не вызывает обезвоживания.
• Частый водянистый стул может вызвать обезвоживание.

Обезвоживание: что нужно знать

• Обезвоживание означает, что организм потерял слишком много жидкости.Это может произойти при рвоте и / или диарее. Требуется потеря веса более 3%. Легкая диарея или легкая рвота не вызывают этого. Нет и небольшого снижения потребления жидкости.
• Обезвоживание — самая серьезная проблема, вызванная диареей. Обезвоживание — повод немедленно обратиться к врачу.
• Это признаки обезвоживания:
• Уменьшение количества мочи (отсутствие мочи более 8 часов) происходит на ранней стадии обезвоживания. Так же как и темно-желтый цвет. Если моча светло-соломенного цвета, ваш ребенок не обезвожен.
• Сухой язык и во рту. Сухие губы не помогают.
• Сухие глаза с уменьшением или отсутствием слезы
• У младенцев, вдавленное или вдавленное мягкое пятно
• Тест на медленное наполнение крови: более 2 секунд. Сначала нажмите на миниатюру и сделайте ее бледной. Тогда отпусти. Подсчитайте секунды, через которые ноготь снова станет розовым. Попросите врача научить вас делать этот тест.
• Суетливый, усталый или больной. Если ваш ребенок бодр, счастлив и весел, он или она не обезвожены.
• Ребенок с сильным обезвоживанием становится слишком слабым, чтобы стоять. У них также может сильно кружиться голова при попытке встать.

Диарея у детей, находящихся на грудном вскармливании: как определить

• Диарею у детей, находящихся на грудном вскармливании, иногда трудно определить.
• Нормальный стул при грудном вскармливании жидкий (часто жидкий и жидкий). Стул желтый, но иногда может быть зеленым. Зеленый цвет от желчи. Текучий стул может даже окаймляться водяным кольцом. Все это нормальный стул.
• У детей, находящихся на грудном вскармливании, часто бывает более 6 дефекаций в день.До двухмесячного возраста стул может быть после каждого кормления. Но если стул внезапно увеличивается в количестве и становится рыхлым, подозревают диарею. Если он длится 3 и более стула, у ребенка понос.
• Если стул содержит слизь, кровь или неприятный запах, это указывает на диарею.
• Другими признаками диареи являются плохое питание, плохое самочувствие или высокая температура.

Диарея у детей, находящихся на искусственном вскармливании: как определить

• У детей, вскармливаемых смесью, в течение первой недели бывает от 1 до 8 стула в день. Затем он начинает замедляться до 1-4 в день. Это длится до 2-х месячного возраста.
• Стул желтого цвета и густой, как арахисовое масло.
• Заподозрить диарею, если стул внезапно увеличился в количестве или стал жидким. Если он длится 3 и более стула, у ребенка понос.
• Если стул содержит слизь, кровь или неприятный запах, это указывает на диарею.
• Другими признаками диареи являются плохое питание, плохое самочувствие или лихорадка.
• После двухмесячного возраста у большинства младенцев выделяется 1 или 2 стула в день.Они также могут пройти 1 через день. У них больше нет легкой диареи.

Когда звонить по поводу диареи

Позвоните в службу 911 сейчас

• Не двигается
• Слишком слабость или головокружение, чтобы стоять
• Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

• Подозрение на обезвоживание. Отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез.
• Кровь в стуле
• Постоянная боль в желудке длится более 2 часов
• Рвота прозрачной жидкостью 3 или более раз
• Возраст менее 1 месяца, 3 или более стула с диареей за последние 24 часа
• Тяжелая диарея.10 или более водянистых стула за последние 24 часа.
• Лихорадка выше 40 ° C (104 ° F)
• Возраст менее 12 недель с лихорадкой. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
• Слабая иммунная система. Примеры: серповидноклеточная анемия, ВИЧ, рак, трансплантация органов, прием пероральных стероидов.
• Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, и проблема является неотложной

Обратиться к врачу в течение 24 часов

• Умеренная диарея.6 или более водянистых стула за последние 24 часа.
• Боль в желудке, которая не проходит после каждого стула при диарее
• Потеря контроля над кишечником у приученного к туалету ребенка происходит 3 или более раз
• Лихорадка длится более 3 дней
• Тесный контакт с человеком или животным, у которых есть бактериальная диарея
• Контакт с рептилией (змеей, ящерицей, черепахой) за последние 14 дней
• Поездка в страну с риском диареи в течение последнего месяца
• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не является срочной

Связаться с врачом Во время Часы работы офиса

• Диарея длится более 2 недель
• Жидкий стул — частая проблема
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

• Легкая диарея (вероятно, вызванная вирусом)
• Диарея : как предотвратить

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при диарее

Лечение легкой диареи

1. Что следует знать о диарее:
   • В большинстве случаев диарея вызвана вирусом.
   • Бактериальные инфекции как причина диареи встречаются нечасто.
   • Диарея — это способ организма избавиться от микробов.
   • Основной риск диареи — обезвоживание. Обезвоживание означает, что организм потерял слишком много жидкости.
   • Большинству детей с диареей не нужно обращаться к врачу.
   • Вот несколько советов, как избежать потерь жидкости.
2. Легкая диарея:
   • Большинство детей с диареей могут придерживаться нормальной диеты.
   • Пейте больше жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Смесь, грудное молоко и / или обычное молоко — хороший выбор при диарее.
   • Не используйте фруктовые соки или крепкие спортивные напитки. Причина: они могут усугубить диарею.
   • Твердая пища: ешьте больше крахмалистой пищи (например, хлопьев, крекеров, риса, макарон).Причина: они легко перевариваются.
3. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, с частой водянистой диареей:
   • Продолжайте давать смесь, но кормите чаще. Предложите столько смеси, сколько будет принимать ваш ребенок.
   • Смешайте смесь обычным способом. Причина: формула содержит много воды, и ее не нужно больше.
   • Твердая пища: если вы используете детское питание, продолжайте их. Лучше всего злаки.
4. Младенцы на грудном вскармливании с частой водянистой диареей:
   • Чаще давайте ребенку грудное молоко.
   • Также давайте больше жидкости, если грудное молоко не справляется с потерями жидкости. Вы можете использовать формулу или ПРС (Педиалит).
   • Твердая пища: если вы используете детское питание, продолжайте их. Лучше всего злаки.
5. Дети старшего возраста (возрастом более 1 года) с частой водянистой диареей:
   • Предложите ребенку столько жидкости, сколько выпьет. Если вы также едите твердую пищу, подойдет вода. Так же как и яблочный сок половинной крепости.
   • Если вы не хотите есть твердую пищу, давайте в качестве жидкости молоко или смесь.
   • Внимание: не используйте большинство фруктовых соков, крепких спортивных напитков или безалкогольных напитков. Причина: они могут усугубить диарею.
   • Твердая пища: Крахмалистая пища лучше всего переваривается. Предложите хлопья, хлеб, крекеры, рис, макароны или картофельное пюре. Крендели или соленые крекеры добавят соли в еду. Немного соли — это хорошо.
6. Растворы для пероральной регидратации (ПРР), например Pedialyte:
   • ПРС — это специальная жидкость, которая может помочь вашему ребенку избежать обезвоживания.Вы можете использовать Pedialyte или марку в магазине. Его можно купить в продуктовых магазинах или аптеках.
   • Когда использовать: Начните ПРС при частой водянистой диарее, если вы считаете, что у вашего ребенка наблюдается обезвоживание. Это означает, что выделяется меньше мочи, чем обычно. Увеличьте количество жидкости с помощью ПРС. Продолжайте давать грудное молоко, смесь или обычное молоко.
   • Количество: младенцам давайте 2-4 унции (60-120 мл) ПРС после каждого обильного водянистого стула.
   • Детям старше 1 года давайте 4-8 унций (120-240 мл) ПРС после каждого обильного водянистого стула.Детям после 3 лет ПРС редко требуется.
   • Внимание: не давайте ПРС в качестве единственной жидкости более 6 часов. Причина: вашему ребенку потребуются калории и он будет плакать от голода.
7. Пробиотики:
   • Пробиотики — это здоровые бактерии (например, лактобациллы). Они могут заменить вредные бактерии в кишечнике (желудке).
   • Пробиотики могут помочь уменьшить количество стула при диарее.
   • Возраст старше 12 месяцев: йогурт — самый простой источник пробиотиков.Дайте от 2 до 6 унций (от 60 до 180 мл) йогурта. Делайте это дважды в день. (Примечание: сегодня почти все йогурты являются «активной культурой».)
   • Добавки с пробиотиками также можно купить в магазинах здорового питания.
8. Лекарство от лихорадки:
   • При температуре выше 102 ° F (39 ° C) дайте ацетаминофен (например, тайленол).
   • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
   • Примечание: Температура ниже 102 ° F (39 ° C) важна для борьбы с инфекциями.
   • Для всех лихорадок: держите ребенка хорошо гидратированным. Дайте побольше холодной жидкости.
9. Сыпь от подгузников — Профилактика:
   • Мойте ягодицы после каждого стула, чтобы предотвратить сильную сыпь от подгузников.
   • Для защиты кожи используйте мазь (например, вазелин или деситин). Нанесите его на кожу вокруг ануса.
10. Вернуться в школу:
    • Ваш ребенок может вернуться в школу после того, как будут сформированы стулья.
    • Лихорадка тоже должна пройти.
    • Старший ребенок может вернуться, если диарея легкая.
    • Ребенок, приученный к туалету, также должен хорошо контролировать жидкий стул.
11. Чего ожидать:
    • Вирусная диарея длится 5-14 дней.
    • Тяжелая диарея возникает только в первые 1-2 дня. Но жидкий стул может длиться от 1 до 2 недель.
12. Позвоните своему врачу, если:
    • Кровь при диарее
    • Подозрение на обезвоживание (отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез)
    • Диарея продолжается более 2 недель
    • Вы думаю, что вашему ребенку нужно, чтобы его видели
    • Вашему ребенку становится хуже

Профилактика диареи

1. Советы по безопасности во всех странах:
   • Мытье рук — ключ к предотвращению распространения инфекций.
   • Всегда мойте руки перед едой, кормлением или прикосновением к маленьким детям или готовке.
   • Всегда мойте руки после любого контакта с рвотой или стулом.
   • Мойте руки после туалета или смены подгузников. Помогите маленьким детям мыть руки после туалета.
   • Полностью приготовьте всю птицу. Никогда не подавайте курицу, которая внутри еще розовая. Причина: недоваренная птица — частая причина диареи в развитых странах.
2. Дополнительные советы по безопасности в развивающихся странах:
   • Пейте воду в бутылках или кипяченую воду.Избегайте водопроводной воды, кубиков льда и ароматизированного льда.
   • Ешьте полностью приготовленную и еще горячую пищу.
   • Сухие продукты, например хлеб, обычно безопасны.
   • Избегайте салатов и сырых овощей. Избегайте фруктов, которые нельзя очистить от кожуры. Бананы, апельсины и яблоки безопасны. Перед чисткой фруктов вымойте руки.
   • Избегайте недоваренного мяса и рыбы.
   • Не покупайте продукты и напитки у уличных торговцев. Причина: это частая причина диареи путешественников.
   • Смесь для младенцев: если возможно, кормите грудью. Если нет, используйте готовую смесь. Если вы готовите самостоятельно, смешайте формулу с бутилированной или кипяченой водой.
   • Кормление младенцев: Вымойте бутылочки, соски, ложки и посуду водой с мылом. Затем, если возможно, простерилизуйте их в кипящей воде в течение 5 минут.
   • Чистите зубы бутилированной или кипяченой водой.
3. Позвоните своему врачу, если:
   • У вас есть другие вопросы или проблемы

И помните, обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 12. 02.2021

Последняя редакция: 14.08.2020

Авторские права 2000-2020. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Обезвоживание и диарея у детей: профилактика и лечение

Что такое диарея?

Диарея — очень распространенная проблема у младенцев и детей.Обычно он мягкий и краткий. «Острая» диарея длится менее 1 недели и не более 14 дней.

У ребенка диарея, если у него больше испражнений, чем обычно, если стул менее сформирован и более водянистый. Иногда у детей с диареей наблюдаются другие симптомы, такие как лихорадка, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, спазмы, а также кровь и / или слизь при дефекации.

Диарея может быть опасной, если ее не лечить должным образом, поскольку она выводит воду и соли из организма ребенка.Если быстро не восполнить эти жидкости, у вашего ребенка может развиться обезвоживание, и ему может потребоваться госпитализация.

Как распространяется диарея?

Микробы диареи легко передаются от человека к человеку, особенно от ребенка к ребенку. Обычно они быстро распространяются среди детей, которые не научились пользоваться туалетом.

Что вызывает диарею?

Есть много разных причин диареи. Чаще всего встречаются вирусные инфекции.

Как предотвратить диарею?

Правильное мытье рук и безопасное обращение с пищевыми продуктами — лучший способ предотвратить распространение микробов, вызывающих диарею.

Что мне делать, если у моего ребенка диарея?

Детям с диареей необходимо продолжать пить нужное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

• Если вы кормите грудью , продолжайте кормить по требованию. Вы также можете предложить ребенку ту пищу, которую он обычно ест.
• Если вы кормите ормулой , не разбавляйте смесь. Продолжайте кормить ребенка смесью и предлагайте ребенку ту пищу, которую он ест обычно.
• Если вы не кормите грудью или не кормите смесью, чаще предлагайте ребенку различные жидкости в дополнение к еде, которую он обычно ест.
• В любом возрасте, если ваш ребенок плохо принимает другие жидкости , предложите раствор для пероральной регидратации (ПРР) в дополнение к рекомендациям по кормлению, приведенным выше.

Что такое обезвоживание?

Обезвоживание вызывается потерей биологических жидкостей, состоящих из воды и солей. Когда у детей наблюдается диарея, они могут терять большое количество солей, а вода из организма может очень быстро обезвоживаться. Если у детей рвота, обезвоживание может наступить еще быстрее.

Обезвоживание может быть очень опасным, особенно для младенцев и детей ясельного возраста.

Каковы признаки обезвоживания?

Если вы заметили признаки обезвоживания, позвоните врачу вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью в местную клинику или больницу, в том числе:

• снижение мочеиспускания (менее 4 мокрых подгузников за 24 часа у младенцев и менее 3 мокрых подгузников за 24 часа у детей старшего возраста),
• усиление жажды,
• отсутствие слез,
• сухость кожи, рта и языка,
• учащенное сердцебиение,
• запавшие глаза,
• кожа сероватая,
• вдавленное мягкое пятно (родничок) на голове ребенка.

Здоровые дети могут время от времени срыгивать, рвать или иметь жидкий стул, при этом не возникает опасности обезвоживания.

Что такое раствор для пероральной регидратации?

Раствор для пероральной регидратации (ПРС) представляет собой смесь воды, солей и сахара в определенных количествах. Эти растворы могут всасываться, даже если у вашего ребенка сильная диарея или рвота.

Растворы для пероральной регидратации можно использовать для:

• следите за тем, чтобы у детей был достаточный уровень гидратации, когда у них наблюдается значительная диарея.
• восполняет потерю жидкости, когда у детей появляются признаки легкого обезвоживания.

Растворы для пероральной регидратации доступны в аптеках в виде готовых к употреблению препаратов. Лучше всего покупать уже смешанный раствор ПРС.

За первые 4 часа пероральной регидратации (при легком обезвоживании)

Младенцы до 6 месяцев	от 30 до 90 мл (от 1 до 3 унций) каждый час
Дети от 6 месяцев до 2 лет	от 90 до 125 мл (от 3 до 4 унций. ) каждый час
старше 2 лет	Не менее 125–250 мл (от 4 до 8 унций) каждый час

Если ваш ребенок отказывается принимать ПРС из чашки или бутылки, дайте раствор с помощью капельницы, шприца, маленькой чайной ложки или замороженных леденцов.

Если у вашего ребенка рвота, прекратите прием пищи и другие жидкости, но продолжайте давать ПРС ложкой.

• Давайте 15 мл (1 столовая ложка) каждые 10-15 минут, пока рвота не прекратится.
• Увеличивайте количество постепенно, пока ваш ребенок не сможет пить обычные количества.
• Если у вашего ребенка продолжается рвота более 4–6 часов, отвезите его в больницу.

Через 4 часа до 24 часов: этап восстановления

• Продолжайте давать ребенку раствор для пероральной регидратации, пока диарея не станет реже.
• Продолжайте кормить ребенка обычной диетой, если у него нет рвоты.
• Когда рвота уменьшается, важно, чтобы ваш ребенок кормил грудью как обычно, пил смесь или цельное молоко или ел обычную пищу небольшими частыми кормлениями.

Чего нельзя давать ребенку?

• Не давайте ребенку сладкие напитки , такие как фруктовый сок или подслащенные морсы, газированные напитки (газированные напитки), подслащенный чай, бульон или рисовый отвар. В них нет нужного количества воды, солей и сахара, и они могут усугубить диарею вашего ребенка.
• Если у вашего ребенка частая диарея, убедитесь, что он пьет раствор для пероральной регидратации (а не просто воду) и ест.Приветствуются мягкие продукты со сложными углеводами, нежирное мясо, фрукты и овощи. Употребление только воды может привести к низкому уровню сахара в крови или низкому уровню натрия в крови вашего ребенка.

Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем давать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, для остановки диареи.

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок:

• страдает диареей, ему меньше 6 месяцев.

У

• усиливаются боли в желудке.

У

• стул с кровью или черный.
• рвет кровью или желчью.
• отказывается пить.
• по-прежнему рвёт и не может пить через 4-6 часов.

У

• понос и жар.
• имеет признаки обезвоживания (см. Список выше).
• Если вашего ребенка рвет зеленой желчью, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Диарея, продолжающаяся более 1–2 недель, не считается острой диареей.В этом случае проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.

Дополнительная информация по CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет неотложной помощи
• Комитет питания и гастроэнтерологии
• Консультативный комитет по государственному образованию

Вирусная диарея (младенцы / малыши)

Диарея, вызванная вирусом, называется вирусным гастроэнтеритом. Многие называют это «желудочным гриппом», но он не имеет ничего общего с гриппом. Этот вирус поражает желудок и кишечник. Обычно длится от 2 до 7 дней. Под поносом подразумевается жидкий водянистый стул 3 или более раз в день.

У вашего ребенка также могут быть следующие симптомы:

Основная опасность этого заболевания — обезвоживание. Это потеря организмом слишком большого количества воды и минералов. Когда это происходит, необходимо заменить жидкости организма. Это можно сделать с помощью раствора для пероральной регидратации . Раствор для пероральной регидратации доступен в аптеках и большинстве продуктовых магазинов. Спортивные напитки не эквивалентны растворам для пероральной регидратации. Спортивные напитки содержат слишком много сахара и слишком мало электролитов.

Антибиотики не эффективны при этом заболевании.

Уход на дому

Выполняйте все инструкции, данные лечащим врачом вашего ребенка.

Если вы даете ребенку лекарства:

• Не давайте лекарства от диареи, отпускаемые без рецепта, если врач вашего ребенка не скажет вам об этом.

• Вы можете использовать ацетаминофен или ибупрофен для снятия боли и лихорадки. Или вы можете использовать другое лекарство по назначению.

• Не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, у которых высокая температура. Это может вызвать повреждение печени и опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

Ваш ребенок считается заразным до тех пор, пока у него диарея. Чтобы предотвратить распространение болезни:

• Помните, что мытье водой с мылом и использование дезинфицирующего средства на спиртовой основе — лучший способ предотвратить распространение инфекции.

• Мойте руки до и после ухода за больным ребенком.

• Очищайте унитаз после каждого использования.

• Выбрасывайте загрязненные подгузники в герметичный контейнер.

• Не допускайте к дневному уходу вашего ребенка до тех пор, пока он или она не получит разрешение от поставщика медицинских услуг.

• Мойте руки до и после приготовления пищи.

• Мойте руки и посуду после использования разделочных досок, столешниц и ножей, которые контактировали с сырыми продуктами.

• Храните сырое мясо вдали от приготовленных и готовых к употреблению продуктов.

Питьевая вода и кормление

Основная цель лечения рвоты или диареи — предотвратить обезвоживание. Для этого нужно часто давать небольшое количество жидкости. Жидкости — это самое главное. Не спешите накормить ребенка.

Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании:

• Продолжайте кормить грудью. Кормите ребенка чаще, чем обычно.

• Если диарея тяжелая, давайте раствор для пероральной регидратации между кормлениями.

• По мере ослабления диареи прекратите давать раствор для регидратации и вернитесь к своему обычному графику грудного вскармливания.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании:

• Давайте немного жидкости за раз, особенно если у вашего ребенка рвота. Унция или две (от 30 до 60 мл) каждые 30 минут могут улучшить симптомы. Начните с 1 чайной ложки (5 мл) каждые 5 минут и постепенно увеличивайте по мере переносимости.

• Дайте полноценную смесь или молоко.Если диарея сильная, давайте ребенку раствор для пероральной регидратации между кормлениями.

• Если даете молоко и диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. Попробуйте соевую или рисовую смесь.

• Не давайте яблочный сок, газированные напитки и другие подслащенные напитки. Напитки с сахаром могут усугубить диарею.

• Если ваш ребенок чувствует себя хорошо через 24 часа, возобновите обычную диету и режим кормления.

• Если с едой стало хуже, вернитесь к прозрачным жидкостям.

Если ваш ребенок ест твердую пищу:

• Имейте в виду, что жидкости сейчас важнее еды. Не торопитесь давать еду.

• Не заставляйте ребенка есть, особенно если у него или нее боли в животе, спазмы, рвота или диарея.

• Не кормите ребенка большими порциями за раз, даже если он голоден. Это может ухудшить самочувствие вашего ребенка. Со временем вы можете давать ребенку больше еды, если он или она переносит это.

• Давайте маленькими порциями, особенно если у ребенка спазмы желудка или рвота.

• Если вы даете ребенку молоко, и диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. Если это произойдет, используйте раствор для пероральной регидратации. Эта чувствительность к молоку обычно проходит по мере заживления кишечника.

• Если диарея тяжелая, давайте раствор для пероральной регидратации между кормлениями.

• Если ваш ребенок чувствует себя хорошо через 24 часа, попробуйте давать твердую пищу.Это могут быть хлопья, овсяные хлопья, хлеб, лапша, пюре из моркови, пюре из бананов, картофельное пюре, яблочное пюре, сухие тосты, крекеры, супы с рисовой лапшой и вареные овощи.

• Ребенку старше 4 месяцев, когда он или она чувствует себя лучше, в это время можно давать кашу, картофельное пюре, яблочное пюре, банановое пюре или протертую морковь. Ребенок старше 1 года может есть крекеры, белый хлеб, рис и другие сложные крахмалы, нежирное мясо, йогурт, фрукты и овощи. Диеты с низким содержанием жиров усваиваются легче, чем диеты с высоким содержанием жиров.

• Если вашему ребенку становится хуже от еды, вернитесь к прозрачным жидкостям.

• Вы можете возобновить нормальную диету вашего ребенка со временем, когда он или она почувствует себя лучше. Если диарея или спазмы снова усиливаются, вернитесь к простой диете или прозрачным жидкостям.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка или по рекомендации. Если был взят образец кала или посевы, позвоните поставщику медицинских услуг для получения результатов в соответствии с инструкциями.

Позвоните 911

Позвоните 911, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если любой из этих симптомов произойдет:

• Более 8 диареи стула в течение 8 часов

• Продолжающаяся тяжелая диарея более 24 часов

• Кровь в стуле

• Отказ от питья или кормления

• Темная моча или отсутствие мочи для подгузников или сухие подгузники в течение 4-6 часов, без слез при плаче, запавших глазах или сухости во рту

• Суетливость или плач, которые невозможно успокоить

• Необычная сонливость

• Новая сыпь

• Диарея длится более 1 недели на антибиотиках

• 000

Лихорадка (см. Раздел Лихорадка и дети ниже)

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для проверки температуры вашего ребенка е.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по лихорадке. Неточные значения температуры ушей до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы до 3 месяцев:

• Спросите у лечащего врача вашего ребенка, как вам следует измерять температуру.

• Температура прямой кишки или лба (височной артерии) 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Температура подмышек 99 ° F (37.2 ° C) или выше, или по указанию поставщика

Детский возраст от 3 до 36 месяцев:

• Ректальная, лобная (височная артерия) или температура уха 102 ° F (38,9 ° C) или выше, или по указанию врача

• Температура подмышек 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по указанию врача

Ребенок любого возраста:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика

• Лихорадка, которая сохраняется более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет.Или жар, который держится 3 дня у ребенка от 2 лет и старше.

Бактериальная диарея (младенцы / малыши)

У вашего ребенка бактериальный гастроэнтерит. Это инфекция кишечного тракта, вызванная бактериями.

Эта инфекция вызывает диарею (выделение жидкого водянистого стула). У вашего ребенка также могут быть следующие симптомы:

• Боль в животе и спазмы

• Тошнота и рвота

• Лихорадка и озноб

• Кровь или слизь в стуле

Основная опасность этого заболевания — обезвоживание.Это потеря организмом слишком большого количества воды и минералов.

Лечащий врач вашего ребенка диагностирует бактериальный гастроэнтерит с помощью посева кала. Результат может занять несколько дней. Если вы отправите образец стула, обратитесь к врачу через 2–4 дня.

Лечащий врач вашего ребенка может использовать антибиотики для лечения этого типа инфекции. Лечащий врач вашего ребенка посоветует, когда понадобятся антибиотики.

Уход на дому

Выполняйте все инструкции, данные лечащим врачом вашего ребенка.

Выдача лекарств вашему ребенку

• Не давайте лекарства от диареи, отпускаемые без рецепта, если врач вашего ребенка не скажет вам об этом.

• Если это одобрено лечащим врачом вашего ребенка, используйте только отпускаемые без рецепта лекарства для детей. Никогда не давайте детям лекарства от взрослых. Если вас смущает любой выбор, обратитесь за помощью к фармацевту в магазине.

• Если лечащий врач вашего ребенка прописал антибиотики, убедитесь, что ваш ребенок принимает их в соответствии с предписаниями, пока они не закончатся.Не прекращайте давать их, если вашему ребенку станет лучше. Антибиотики необходимо принимать полным курсом.

• Вы можете использовать ацетаминофен или ибупрофен для снятия боли и лихорадки. Или вы можете использовать другое лекарство по назначению.

• Не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, у которых высокая температура. Это может вызвать повреждение печени и опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

• Лечащий врач вашего ребенка может прописать лекарство от рвоты, если это необходимо.

Питьевая вода и кормление

Основная цель лечения рвоты или диареи — предотвратить обезвоживание. Для этого нужно часто давать небольшое количество жидкости. Не спешите накормить ребенка.

Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании:

• Продолжайте кормить грудью. Кормите ребенка чаще, чем обычно.

• Если диарея тяжелая, давайте раствор для пероральной регидратации между кормлениями. Не давайте спортивные напитки или подслащенные напитки.Используйте растворы для пероральной регидратации, рекомендованные вашим врачом.

• По мере уменьшения диареи прекратите давать раствор для пероральной регидратации и возобновите свой обычный режим грудного вскармливания.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании:

• Давайте немного жидкости за раз, особенно если у вашего ребенка рвота. Унция или две каждые 30 минут могут улучшить симптомы.

• Дайте полноценную смесь или молоко. Если диарея сильная, давайте ребенку раствор для пероральной регидратации между кормлениями.

• Если даете молоко и диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. Попробуйте соевую или рисовую смесь.

• Не давайте сладкие напитки, такие как яблочный сок, спортивные напитки или газированные напитки. Напитки с сахаром могут усугубить диарею.

• Если ваш ребенок чувствует себя хорошо через 24 часа, возобновите обычную диету и режим кормления.

• Если вашему ребенку становится хуже от еды, вернитесь к прозрачным жидкостям.

Если ваш ребенок ест твердую пищу:

• Имейте в виду, что жидкости сейчас важнее еды. Не торопитесь давать еду.

• Не заставляйте ребенка есть, особенно если у него или нее боли в животе, спазмы, рвота или диарея.

• Не кормите ребенка большим количеством пищи за раз, даже если он голоден. Это может ухудшить самочувствие вашего ребенка. Со временем вы можете давать ребенку больше еды, если он или она переносит это.

• Давайте маленькими порциями, особенно если у ребенка спазмы желудка или рвота.

• Если вы даете ребенку молоко, и диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. Если это произойдет, используйте раствор для пероральной регидратации.

• Если диарея тяжелая, давайте раствор для пероральной регидратации между кормлениями.

• Если ваш ребенок чувствует себя хорошо через 24 часа, попробуйте давать твердую пищу.Постарайтесь как можно скорее вернуться к обычному питанию.

• Если вашему ребенку становится хуже от еды, вернитесь к прозрачным жидкостям.

• Вы можете возобновить нормальную диету вашего ребенка со временем, когда он или она почувствует себя лучше. Если диарея или спазмы снова усиливаются, вернитесь к простой диете или прозрачным жидкостям.

Предотвращение распространения болезни

• Хорошее мытье рук водой с мылом — лучший способ предотвратить распространение инфекции. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.

• Мойте руки до и после ухода за больным ребенком.

• Очищайте унитаз после каждого использования.

• Выбрасывайте загрязненные подгузники в герметичный контейнер.

• Не позволяйте ребенку посещать детский сад до тех пор, пока его лечащий врач не подтвердит, что это нормально.

• Мойте руки до и после приготовления пищи.

• Мойте руки после использования разделочных досок, столешниц и ножей, которые соприкасались с сырыми продуктами.

• Храните сырое мясо вдали от приготовленных и готовых к употреблению продуктов.

• Человек с диареей или рвотой не должен готовить пищу для других.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка или по рекомендации. Если был взят образец кала или посевы, позвоните поставщику медицинских услуг для получения результатов в соответствии с инструкциями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если лечащий врач вашего ребенка не посоветует иное, немедленно позвоните поставщику в случае возникновения любого из этих событий:

• Лихорадка (см. Дети и лихорадка ниже)

• Признаки обезвоживания:

• Боль в животе, которая усиливается

• Постоянная боль в правом нижнем углу живота

• Повторяющаяся рвота после первых 2 часов приема жидкости

• Периодическая рвота более 24 часов

• Продолжение сильной диареи более 24 часов

• Кровь в рвоте или стуле

• Отказ от еды или питья

• Суетливость или плач, которые невозможно успокоить

• Необычная сонливость

• 10 9000

  Более 8 стула с диареей в течение 8 часов

• Диарея длится более 1 недели по антибиотикам

Позвоните

911

Позвоните 911 , если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка. Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по лихорадке. Неточные значения температуры ушей до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы до 3 месяцев:

• Узнайте у лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.

• Температура прямой кишки или лба (височной артерии) 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Температура подмышек 99 ° F (37. 2 ° C) или выше, или по указанию поставщика

Ребенок в возрасте от 3 до 36 месяцев:

• Температура прямой кишки, лба (височная артерия) или уха составляет 102 ° F (38,9 ° C) или выше , или по указанию врача

• Температура подмышек 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по указанию поставщика

Ребенок любого возраста:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика

• Лихорадка, которая сохраняется более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет.Или жар, который держится 3 дня у ребенка от 2 лет и старше.

Диарея у малышей | Райли Детское Здоровье

Есть несколько факторов, которые способствуют развитию диареи у малышей, в том числе:

• Чрезмерное потребление жидкости. Слишком много жидкости может подавить способность пищеварительного тракта малыша поглощать воду и электролиты, что приводит к диарее.
• Мальабсорбция углеводов. Фруктовые соки часто содержат большое количество сахаров и углеводов, таких как сорбит и фруктоза, которые плохо всасываются в пищеварительном тракте ребенка.
• Диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки. Многие дети могут предпочитать фрукты и / или овощи мясу или более жирной пище. Жир может замедлить пищеварение ребенка, давая больше времени для усвоения питательных веществ. Рацион с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира может вызвать быстрое продвижение пищи по кишечнику, что приведет к диарее.
• Незрелый пищеварительный тракт. Нервы, передающие сигналы в пищеварительный тракт малыша, могут быть не полностью зрелыми, что приводит к быстрому перемещению пищи по пищеварительному тракту. Это может не дать достаточно времени для всасывания, что приведет к диарее.

У детей с диареей в раннем возрасте часто бывает:

• От пяти до 10 жидких водянистых больших каловых масс в день
• Стул с непереваренными частицами пищи
• Диарея, продолжающаяся несколько недель, за которыми следуют недели нормального испражнения

Вам следует обратиться к детскому гастроэнтерологу , если у вашего ребенка наблюдается более серьезное заболевание симптомы диареи, такие как:

• Кровь в стуле
• Хроническая лихорадка
• Жирный или жирный стул
• Сильная боль в животе
• Несчастные случаи с опорожнением кишечника
• Рвота
• Потеря веса или недостаточная прибавка веса

другие продукты следует проконсультироваться с врачом.

Детская городская клиническая инфекционная больница Алматы

Подробности

Опубликовано: 03 Июнь 2019

Смотря на своего ребенка каждый человек обращает внимание на цвет кожных покровов. Ведь смотря на ребенка мы можем определить есть ли повод волноваться. Поводом для волнения может быть желтушность.

Желтушность кожных покровов -это не заболевание, а тревожный сигнал о сбое в работе детского организма. Проявление желтушного синдрома обусловлено повышенным содержанием в крови билирубина — пигмента желчи, образованного в процессе распада гемоглобина. Когда ребёнок здоров, «жёлтые» клетки накапливаются в его пищеварительном тракте и постепенно выводятся из организма.

Однако сбои в функционировании некоторых систем провоцируют избыточное разрушение гемоглобина, замедленную переработку и вывод билирубина- в следствии чего появляется желтушность.

В мировой литературе выделяют 2 вида желтухи: физиологический и паталогический. Первый вид характерен исключительно для новорожденных. Спустя 2-4 дня после рождения кожа малыша приобретает желтоватый оттенок, который может сохраняться до двух недель. Если у новорожденных малышей желтушка, вызванная незрелостью печени, проходит самостоятельно, то у более взрослых детей и подростков – это явление, требующее вмешательства врача. Появление желтухи у детей более старшего возраста свидетельствует о том, что в организме происходят серьезные нарушения и возникла необходимость срочного обследования и лечения.

Желтуха – это не самостоятельное заболевание, а лишь один из симптомов. В связи с этим основные действия должны проводиться не с целью избавиться от желтого оттенка кожи, а с целью выявить и устранить причину заболевания.

Желтуха может возникать по разным причинам.

У детей чаще всего наблюдаются такие факторы, провоцирующие ее появление:

• Физиологические причины.
• Вирусная инфекция.
• Интоксикация детского организма вследствие отравления медикаментами или некоторыми химическими веществами.
• Резус-конфликт. Он возникает при несовместимости крови матери и ребенка. В этом случае организм матери вырабатывает антитела, атакующие плод еще в утробе.
• Нарушение обмена веществ.
• Голодание или неправильное питание.
• Проблемы с кроветворением (анемия).
• Септическое поражение.
• Онкологические патологии.
• Ухудшение оттока желчи.

Следует также выделить ложную острую желтуху, которая появляется у детей разного возраста при чрезмерном попадании в их организм каротина. Он содержится в таких продуктах питания: тыква; морковь; абрикосы; помидоры; брокколи.

Пожелтение отмечается только на коже ладоней, подошвах стоп, а также кончике носа. При этом особое лечение не требуется, достаточно уменьшить употребление каротина, принять сорбенты.

Главные симптомы желтухи: изменение цвета кожи; желтушность склер; потемнение мочи.

Если вы видите один из симптомов у своего ребёнка стоит обратиться к вашему врачу, для выявления желтухи и выбора дальнейшей тактики ведения.
#записимолодоговрача

Желтуха — ПроМедицина Уфа

Желтуха — это скорее не заболевание, а симптом, который явственно свидетельствует о поражениях печени, а также о некоторых заболеваниях крови. Билирубин при желтухе в избытке накапливается в крови и не выводится обычным путем, что приводит к пожелтению кожи и склер. В качестве самостоятельного заболевания желтуху не выделяют. Пожелтение склер и кожных покровов врачи воспринимают в качестве опасного сигнала, который всегда повод для качественной диагностики.

Причина желтизны кожи — желтый пигмент, который является продуктом распада гемоглобина. У здорового человека билирубин успешно выводится из организма через пищеварительный тракт вместе с калом. Если же человек страдает печеночной недостаточностью и непроходимостью желчевыводящих путей, билирубин начинает накапливаться в крови. Его избыток частично выводится через почки, создавая на них излишнюю нагрузку, а также через кожу, что и становится причиной ее желтизны.

Причины и симптомы

Причины появления желтухи — нарушение работы печени и желчевыводящих путей. Также причиной заболевания может стать инфекция, и в первую очередь, гепатит. Наиболее распространенная причина заражения желтухой, это гепатит А, который является и самым легко передающимся недугом.

Заражение происходит через воду, продукты питания, немытые руки. В общем, будет вполне достаточно простого контакта с зараженным человеком, чтобы получить гепатит А.Намного более серьезные возбудители гепатита В, С, передаются только через кровь, и это может быть халатность врача или незащищённый секс.

Симптомы желтухи распознать довольно легко. Заболевание всегда сопровождается болью в правом подреберье, где расположена печень. Также желтухе часто сопутствует озноб, лихорадка, головная боль. Заболевший человек начинает терять в весе, наблюдается расстройство пищеварения, потеря аппетита.

Если причиной желтухи стал холецистит, может также наблюдаться желчная отрыжка. Для желтухи характерны общие симптомы интоксикации организма (тошнота, мышечные боли, и так далее).

Диагностика и лечение желтухи

Для точной диагностики врач назначает общий и биохимический анализ крови, обязательно проводятся анализы на билирубин в крови, а также проводятся исследования функции печени. Иногда назначается биопсия печени, результаты которой позволяют врачу сделать вывод о природе заболевания и серьезности поражения печени.

В зависимости от того, что вызвало желтуху, врач назначает медикаментозную терапию, направленную на разрушение излишков билирубина в крови. Нередко лечение желтухи проводится с помощью фототерапии, так как билирубин эффективно распадается под воздействием ультрафиолета. Желтуху у новорожденных не лечат с помощью препаратов. Обычно у маленьких детей функция печени восстанавливается самостоятельно, а физиологическая желтуха проходит через некоторое время бесследно.

Также важно соблюдать правильный рацион питания: диета при желтухе должна быть мягкой и щадящей для печени и желчного пузыря. Полезно употреблять в пищу нежирные молочные продукты, овощные блюда, нежирную рыбу и мясо. Не рекомендуется питаться в период болезни овощами, содержащими грубую сырую клетчатку.

Профилактика

Первая и основная защитная мера в профилактике, это самая простая личная гигиена. Внимание собственной чистоте, это и есть путь профилактического противодействия желтухе.

Особое внимание стоит уделять чистоте продуктов питания, фрукты и овощи должны быть тщательно вымыты. Перед едой всегда стоит мыть руки, и стараться пить по возможности только кипяченую воду. Эти меры уже на половину снизят рис получения желтухи.

Можно включить в профилактические меры простые средства дезинфекции, которыми в быту протирать руки, предметы личного и общественного пользования, ручки, степлеры, карандаши.

Помимо бытовых форм профилактики, есть смысл обратиться к медицинским формам и сделать несколько прививок. Наука на месте не стоит, и постоянно появляются новые прививки, которые защищают нас от всех трех видов гепатита. Причем эта прививка может работать на протяжении всей жизни.

Гепатит А: симптомы, диагностика, лечение

Гепатит А – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом.

Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка. Вирус гепатита А устойчив в водной среде, поэтому эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи. Вирус гепатита А отличается высокой иммуногенностью, после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Гепатит А является одной из самых распространенных инфекций человека. В странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями гепатитом А болеет очень много людей. Известно, что в Средней Азии практически все дети переболевают гепатитом А. В странах Восточной Европы заболеваемость гепатитом A составляет 250 на 100000 населения в год.
Источником инфекции является больной гепатитом А человек, который с фекалиями выделяет в окружающую среду миллиарды вирусов. При употреблении зараженной вирусом гепатита А воды или пищевых продуктов (особенно плохо термически обработанных морепродуктов) вирусы проникают в кишечник, затем, всасываясь, с током крови попадают в печень и внедряются в ее клетки – гепатоциты. Вирусные частицы-вирионы размножаются в цитоплазме клеток печени. После выхода из клеток печени они попадают в желчные протоки и выделяются с желчью в кишечник. Воспалительный процесс в печени, приводящий к повреждению гепатоцитов, имеет иммунологическую основу. Клетки иммунной системы человека, Т-лимфоциты распознают пораженные вирусом гепатоциты и атакуют их. Это приводит к гибели инфицированных гепатоцитов, развитию воспаления (гепатит) и нарушению функции печени.
Вирус гепатита А передается фекально-орально-водным и пищевым путем. Заразиться гепатитом А с большой вероятностью можно в жарких странах, в том числе тех, где расположены традиционные места туризма и отдыха. Прежде всего, это страны Африки (включая Египет и Тунис), Азии (Турция, Средняя Азия, Индия и Юго-Восточная Азия, включая острова), некоторые страны Южной Америки и Карибского бассейна. Гепатит А является, прежде всего, детской инфекцией. Много детей переносит инфекцию в безжелтушной форме и в этот период гепатит А не распознается.
В развитых странах гепатитом А, называемым также «болезнью грязных рук«, заболеть сложно по причине высокой культуры населения и прекрасной работы коммунальных служб. Поэтому лиц, имеющих антитела к данной инфекции очень мало, от этого и риск заболеть при контакте с вирусом гепатита А довольно высок. Чаще это случается во время командировок и туристических поездок в жаркие страны, на африканские и азиатские курорты, в республики Средней Азии.

Покупая овощи и фрукты на рынке, не забудьте их как следует помыть, всегда подвергайте термической обработке морепродукты.
Здоровым людям с больным контактировать можно, соблюдая элементарные правила гигиены. Однако детей лучше изолировать от больных.

Для выяснения вероятности и степени риска инфицирования, а скорее, для того, чтобы решить вопрос о необходимости вакцинации, проводится исследование крови на наличие антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулина G ( anti — HAV IgG ). Если эти антитела обнаруживаются в крови, то контакт с вирусом был: инфекция или вакцинация. Это означает наличие иммунитета к вирусу, то есть риск инфицирования равен нулю и вакцинация от гепатита А не нужна. Повторно заболеть гепатитом А практически невозможно. Если антител нет, то риск есть. Нужна прививка. Существует специальный препарат – иммуноглобулин, который можно ввести непосредственно перед возможным заражением или в течение 2 недель после заражения. Это позволит в течение короткого времени защититься либо от заражения, либо от развития заболевания при состоявшемся заражении.

Риск заражения гепатитом А, и в каких случаях необходима вакцинация (прививка от гепатита А):

• Члены семьи (домочадцы) инфицированного вирусом гепатита А лица

• Лица, имеющие с инфицированным половые контакты

• Лица (и особенно дети), проживающие в регионах с высокой распространенностью гепатита А

• Лица, направляющиеся в страны с высокой заболеваемостью гепатитом А

Что делать, если в семье есть больной c гепатитом А?

Всех членов семьи рекомендуется обследовать на антитела к гепатиту А (anti — HAV IgG). При отсутствии этих антител необходима вакцинация. Не забывайте соблюдать простейшие правила гигиены: мойте руки с мылом после посещения туалета и пользования ванной, после ухода за маленьким ребенком, перед едой и приготовлением пищи.

Клиника гепатита А

В течение месяца (инкубационный период 15-50 дней, в среднем 30) после предполагаемого инфицирования можно ожидать главных симптомов: лихорадки, диспепсии (тошнота, рвота, тяжесть в области желудка и правом подреберье), слабости, потемнения мочи (цвета крепко заваренного чая, пенистость) а затем и желтухи — пожелтения склер, кожи, обесцвечивания кала. После появления желтухи нередко общее состояние немного улучшается. Желтуха держится около 3-6 недель, иногда дольше. Заболевание в среднем длится около 40 дней. Это во многом зависит от возраста, состояния иммунитета, наличия сопутствующих хронических заболеваний, четкого выполнения рекомендаций врача. У некоторых людей (около 15%) отмечается длительное течение гепатита А, в течение 6-9 месяцев. Затем обычно наступает выздоровление. Большинство случаев гепатита А имеет типичные симптомы, приводит к выздоровлению.

Тяжело переносят инфекцию дети младше одного года, взрослые и пожилые люди. У взрослых инфекция нередко протекает с выраженной интоксикацией и желтухой, в среднем болеют около 3 месяцев. Риск летального исхода при гепатите А составляет 0,1% у детей, 0,3% у подростков и взрослых Все острые гепатиты любого происхождения проявляются теми же признаками, поэтому надо обратиться к врачу и провести полное обследование.

Диагностика гепатита А

Кроме сбора эпидемиологического анамнеза (где человек был в течение последнего месяца, чем питался, какую воду пил, не контактировал ли с больными желтухой и т.п.) и осмотра необходимы результаты анализов (общий анализ крови, биохимические анализы крови, анализ на маркеры вирусных гепатитов , коагулограмма, общий анализ мочи).

Критерий диагностики острого гепатита А — наличие в крови человека антител к гепатиту А, относящихся к иммуноглобулинам класса М (anti — HAV IgM). Эти антитела обнаруживаются только в острый период, при выздоровлении их титр снижается.

Лечение гепатита А

Современное лечение в большей степени направлено не на борьбу с вирусами гепатита А, а на уменьшение концентрации и удаление из организма вредных веществ, которые появляются при повреждении и нарушении функций печени. Поэтому вводят дезитоксикационные растворы, глюкозу, витамины, гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени). Решение о назначении специальной противовирусной терапии принимает врач. Гепатит А заканчивается выздоровлением.
Прогноз благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью. В острый период необходимо придерживаться щадящей диеты, соблюдается физический и психический покой.

Профилактика гепатита А, вакцинация

Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины, защищающие от гепатита А. Эти вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6-12 месяцев. После введения первой дозы вакцины антитела к вирусу гепатита А у большинства вакцинированных появляются через 2 недели. Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6-10 лет.

Прививки от гепатита А показаны детям начиная с 3 лет и взрослым, ранее не болевшим гепатитом А, а также людям с повышенным риском инфицирования: — направляющиеся в районы с высоким уровнем передачи гепатита А (туристы, контрактники, военнослужащие) — медицинский персонал инфекционных отделений — воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений — работники общественного питания и водоснабжения. — больные с хроническими заболеваниями печени. Согласно нормативным документам Минздрава, вакцинации подлежат дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А.

Внимание! Обратитесь к врачу для проведения вакцинации!

Проявление и лечение гепатита С у детей – с чего начать? – статьи о здоровье

Оглавление

Гепатит C – воспалительное заболевание вирусного характера, которое поражает печень. При этом наличие маркеров данного вируса в крови чрезвычайно мало, что снижает возможность выявить болезнь на ранней стадии.

Гепатит C опасен в виду таких причин, как:

• У детей такая патология быстро перерастает в хроническую
• Вызывает осложнения
• Заболевание не проявляет себя в течение длительного времени

Развитие гепатита C приводит к следующим осложнениям:

• Некроз печени
• Патологическое увеличение соединительной ткани
• Энцефалопатия – нарушение функционирования мозга по различным причинам
• Артрит – воспаление суставов
• Васкулит – разрушение стенок кровеносных сосудов
• Заболевания почек
• Нарушения в работе щитовидной железы
• Онкологический процесс

Основные причины развития гепатита С у детей

Во многом причины заражения вирусом совпадают как у детей, так и у взрослых. Обычно это происходит такими способами:

• Передача вируса от матери к ребенку во время родов
• Переливание зараженной крови
• Использование нестерильных инструментов в медицинском учреждении
• Создание татуировки или пирсинга в салонах, не дезинфицирующих инструменты
• Применение чужих средств личной гигиены: маникюрных ножниц, бритв и др.
• Незащищенные половые контакты, особенно в период менструального кровотечения
• Многократное использование шприцов для введения наркотических веществ

Симптомы заболевания

Признаки гепатита C часто появляются не сразу после заражения, а спустя длительное время (6–12 месяцев), в то время как инкубационный период составляет 1,5–2 месяца. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

В первом случае появляются симптомы следующего характера:

• Высокая температура 37°–38°, которая держится в течение длительного времени
• Болевой синдром в области живота и суставов
• Темный цвет мочи и светлый – кала
• Тошнота и рвота
• Астеновегетативный синдром
• Желтуха – при данном типе вируса появляется только в 20–40 % случаев
• Боль под ребрами, с правой стороны

Хронический тип гепатита C может не проявлять себя протекать циклично, поэтому следует обратить внимание на такие признаки, как:

• Слабость
• Постоянные расстройства желудочно-кишечного тракта
• Астения
• Увеличение размеров селезенки и печени
• Появление сосудистых «звездочек» – телеангиэктазия

В половине случаев через год после заражения развивается фиброз печени.

Как диагностировать заболевание?

Чтобы выработать эффективную тактику лечения гепатита C у ребенка, необходимо провести качественную диагностику и определить тип заболевания. Для этого применяются следующие виды исследований:

• Биохимический анализ крови – показывает уровень АЛТ, ACT и содержание билирубина; в случае поражения гепатитом их показатели будут повышены
• ПЦР-исследование – выявляет генотип и концентрация вируса в крови, эффективен уже через 3–5 дней после инфицирования
• Серологический анализ – отражает наличие антител к заболеванию и помогает определить стадию развития гепатита
• УЗИ брюшной полости
• Биопсия печени (исследование образца тканей) – применяется по показаниям

Лечение гепатита С у детей

В каждом случае врач подбирает схему лечения гепатита индивидуально. К стандартным методам терапии относятся:

• Иммуномодуляторы
• Противовирусные препараты
• Симптоматическая терапия
• При злокачественном новообразовании назначаются кортикостероидные препараты
• Вспомогательная терапия – гепатопротекторы и сорбенты

Также специалист предписывает соблюдение постельного режима и диеты. Курс лечения длится в течение 6–12 месяцев. Детям младше 3-х лет стандартная терапия не назначается.

В самом начале лечения могут проявиться побочные симптомы, которые купируются препаратами и впоследствии исчезают:

• Общая слабость
• Головные боли
• Расстройства ЖКТ
• Повышение температуры
• Дискомфорт в мышцах
• Выпадение волос
• Сухость кожных покровов

Лечение гепатита C с использованием стандартных средств не назначается в следующих случаях:

• Если пациент перенес трансплантацию органов
• Если имеется непереносимость, аллергия на препараты
• Если у пациента диагностированы тяжелые хронические заболевания, такие, как: сердечная недостаточность, обструктивные заболевания легких, сахарный диабет

Прогноз и профилактика

Лечение острой формы гепатита С у детей может продлиться в течение года. Хронический же тип заболевания можно купировать, если обнаружить на ранней стадии и вовремя начать лечение. В таком случае удастся избежать развития осложнений (цирроза, некроза и т. п.), и маленький пациент сможет вести привычный образ жизни.

Наибольшую сложность представляет лечение детей в возрасте до 3 лет, поскольку невозможно провести стандартный курс терапии.

В качестве профилактики заражения заболеванием следует применять следующие методы:

• Не применение чужих средств гигиены
• Дезинфекция медицинских инструментов
• Контроль за качеством крови для переливания и органов для пересадки
• Профилактика детской наркомании
• Профилактическое прохождение анализов на содержание маркеров вируса в крови

При наличии в семье человека, зараженного гепатитом C, следует придерживаться следующих правил:

• Обработка поверхностей, на которые попала кровь, при помощи дезинфицирующих средств
• Использование только индивидуальных средств личной гигиены, включая зубные щетки и бритвенные станки
• Контролировать возникновение нарушений кожного покрова
• Применять барьерные методы контрацепции
• Провести вакцинацию от гепатитов A и B

В целях профилактики заражения новорожденного ребенка следует применять следующие методы:

• Пройти обследование перед зачатием
• При выявлении гепатита уже в период беременности назначаются гепатопротекторы и ряд препаратов общего действия
• При кормлении грудью следует не допускать повреждения кожи груди и проверять ротовую полость ребенка на наличие микротрещин, ранок и иных повреждений
• При нарушении целостности тканей молочных желез необходимо применять насадки, препятствующие попаданию жидкостей из ранок в рот ребенка

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Специалисты клиники – эксперты в области гепатологии, имеют сертификаты в данной сфере
• Точность диагностики: для проведения диагностических процедур клиники оснащены новейшим оборудованием экспертного класса, а также собственной лабораторией
• Многопрофильность: при необходимости для постановки сложного диагноза собирается консилиум врачей разных специальностей
• Комплексный подход: врачи МЕДСИ вырабатывают индивидуальные программы лечения и реабилитации пациентов

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Норма билирубина у новорожденных — ответ детского врача

Что такое билирубин?

Чуть больше половины новорожденных становятся заметно желтушными на первой неделе жизни. Эта детская желтушка обычно проходит через 2-4 недели. Что же вызывает желтуху у детей? Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное гипербилирубинемией – то есть, повышением концентрации билирубина в сыворотке крове.

Билирубин представляет собой желто-оранжевый природный пигмент, который освобождается при естественном разрушении красных клеток крови – эритроцитов:  в результате расщепления гемоглобина до неконъюгированного билирубина. Печень освобождает кровь от избытка билирубина, отфильтровывая его, и превращая из свободной формы (неконъюгированной)  в связанную (конъюгированную с глюкуроновой кислотой), которая попадает в желчь и пищеварительный тракт, выходя вместе с калом, придавая ему характерный цвет.

Почему может повышаться уровень билирубина в крови?

Если уровень билирубина в крови выше нормы, это может быть следствием:

• Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
• Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов.
• На пути, по которому переработанный билирубин выводится из печени в ЖКТ по желчным путям, существует препятствие.

Опасна ли желтуха новорожденных?

Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и небольшой части новорожденных желтуха является патологической, то есть означает наличие расстройства,  ее вызывающего. Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

Физиологические:

• Физиологическая гипербилирубинемия.
• Желтуха грудного вскармливания.
• Желтуха грудного молока.

Патологические:

• Гипербилирубинемия вследствие гемолитической болезни.
• Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, вызывающим холестаз, неонатальным сепсисом, неонатальным гепатитом).

Физиологическая гипербилирубинемия встречается практически у всех новорожденных. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных увеличивает выработку билирубина,  а низкий уровень бактериальной микрофлоры в кишечнике (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в результате чего печень не сможет справиться с избытком поступающего билирубина. В результате уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а затем снизиться.

Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной шестой грудных детей в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание увеличивает циркуляцию билирубина из кишечника в печень у некоторых детей, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и недостаточность калорийности питания.

Желтуха от грудного молока отличается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается после первых 5-7 дней жизни и достигает пика примерно через 2 недели. Считается, что она вызывается повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает увеличение превращения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.

Остались вопросы?

Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров Санкт-Петербурга!

На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.

Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

Консультация по Skype длится 45 минут.

Фототерапия — лечение желтушки на дому.

Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света.

Мы подготовили статью о фототерапии, а также информацию где взять аппарат в аренду в СПб: Фототерапия на дому — лечение желтушки

Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:

• иммунная и неиммунная гемолитическая анемия
• резорбция (рассасывание) гематомы
• сепсис
• гипотиреоз

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

Желтуха, которая развивается в первые 24-48 часов жизни или сохраняется дольше, чем 2 недели, с наибольшей вероятностью является патологической.

Желтуха, которая не проявляется до 2–3 дня жизни, вероятнее всего является физиологической.

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе или воздействии лекарств, которая также проявляется через 2-3 дня. В этом случае концентрация билирубина достигает пика в первую неделю, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение длительного периода.

Диагностика желтухи у детей

Диагноз гипербилирубинемии подозревается по цвету кожных покровов и белков глаз младенца и подтверждается измерением сывороточного билирубина.

Уровень билирубина в сыворотке крови, необходимый для возникновения желтухи, варьируется в зависимости от тона кожи и области тела, но желтуха обычно становится видимой на белках глаз при превышении нормы и концентрации от 34 до 51 мкмоль / л, а на лице примерно от 68 до 86 мкмоль / л. С увеличением уровня билирубина желтуха прогрессирует в направлении от головы к ногам, появляясь в области пупка примерно при  концентрации 258 мкмоль / л, а на ногах при уровне 340 мкмоль / л.

Концентрация билирубина > 170 мкмоль / л у недоношенных детей или  > 308 мкмоль / л у доношенных детей требует дополнительных анализов гематокрит, мазок крови, оценку количества ретикулоцитов, прямой тест Кумбса, общий сывороточный билирубин и концентрацию прямого билирубина в сыворотке, сопоставление группы крови и резус-фактора младенца и матери.

Опасна ли физиологическая желтуха у младенцев?

Хотя повышение концентрации билирубина при физиологической желтухе не вызывается болезнью и проходит со временем,  гипербилирубинемия обладает нейротоксичностью, то есть вызывает повреждение нервных клеток у ребенка.  Например, высокая концентрация билирубина в крови может вызвать острую энцефалопатию, сопровождающуюся множеством неврологических нарушений, включая церебральный паралич и сенсомоторные нарушения. Еще более тяжелым последствием нейротоксичности  повышенной концентрации билирубина может являться ядерная желтуха,  вызванная отложением свободного (неконъюгированного) билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга. Обычно билирубин, связанный с сывороточным альбумином, остается во внутрисосудистом пространстве, но иногда он может проникать через гематоэнцефалический барьер:

• При высокой концентрации билирубина в сыворотке (острой или хронической).
• При снижении концентрация сывороточного альбумина (например, у недоношенных детей).
• Когда билирубин вытесняется из альбумина конкурентными связующими (лекарствами:
• сульфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободными жирными кислотами и ионами водорода (например, у недоедающих и голодающих детей).

Для новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 35 недель, пороговые уровни билирубина для лечения ниже, поскольку недоношенные дети подвергаются большему риску нейротоксичности.

Как понизить билирубин у детей?

Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии.

Физиологическая желтуха обычно проходит в течение 1-2 недель. Использование частого кормления молочными смесями может снизить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет увеличения моторики ЖКТ и частоты стула, тем самым сводя к минимуму энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Можно использовать любой тип молочной смеси.

Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена или уменьшена путем увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает расти до уровня выше 308 мкмоль / л у доношенного ребенка на грудном вскармливании, может потребоваться временный отказ от грудного молока  и переход на молочные смеси.  Прекращение грудного вскармливания необходимо только на 1 или 2 дня. Мать при этом должна регулярно сцеживать молоко, чтобы без проблем возобновить кормление грудью, как только уровень билирубина у ребенка начинает снижаться.

Также в этих случаях показано использование фототерапии: с использованием флуоресцентного синего света с длиной волны от 425 до 475 нм. Свет позволяет превратить неконъюгированный билирубин в формы, которые растворимы в воде, и могут быстро выводиться из организма печенью и почками. Это обеспечивает окончательное лечение гипербилирубинемии новорожденных и профилактику тяжелой  ядерной желтухи.

Поскольку видимая желтуха может исчезнуть во время фототерапии, даже если уровень билирубина в сыворотке остается повышенным, цвет кожи не может использоваться для оценки степени тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения концентрации  билирубина, должна быть защищена от яркого света, потому что билирубин в пробирках может быстро окисляться при воздействии дневного света.

При тяжелой гипербилирубинэмии  для быстрого снижения концентрации  билирубина проводится переливание крови.

\n

\n
• Эритроциты разрушаются быстрее обычного.

\n

• Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов»
  }, {
  «@context» : «http://schema.org»,
  «@type» : «NewsArticle»,
  «headline» : «Норма билирубина у новорожденных»,
  «image» : «https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg»,
  «articleSection» : «Опасна ли желтуха новорожденных?»,
  «datePublished»: «2019-11-20T08:00:00+08:00»,
  «dateModified»: «2019-11-25T09:20:00+08:00»,
  «author»: {
  «@type»: «Person»,
  «name»: «МЦ Вирилис»
  },
  «publisher»: {
  «@type»: «Organization»,
  «name»: «Вирилис»,
  «logo»: {
  «@type»: «ImageObject»,
  «url»: «https://virilismed. ru/wp-content/themes/virilis/img/logo.png»
  }
  },
  «articleBody» : «Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической.»
  }, {
  «@context» : «http://schema.org»,
  «@type» : «NewsArticle»,
  «headline» : «Норма билирубина у новорожденных»,
  «name» : «Норма билирубина у новорожденных»,
  «image» : «https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg»,
  «articleSection» : «Фототерапия — лечение желтушки на дому»,
  «datePublished»: «2019-11-20T08:00:00+08:00»,
  «dateModified»: «2019-11-25T09:20:00+08:00»,
  «author»: {
  «@type»: «Person»,
  «name»: «МЦ Вирилис»
  },
  «publisher»: {
  «@type»: «Organization»,
  «name»: «Вирилис»,
  «logo»: {
  «@type»: «ImageObject»,
  «url»: «https://virilismed.ru/wp-content/themes/virilis/img/logo.png»
  }
  },
  «articleBody» : «Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света»
  },
  {
  «@context» : «http://schema.org»,
  «@type» : «NewsArticle»,
  «headline» : «Норма билирубина у новорожденных»,
  «image» : «https://virilismed.ru/wp-content/uploads/2019/09/novorozd-768×512.jpg»,
  «articleSection» : «Как понизить билирубин у детей?»,
  «articleBody» : «Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии»,
  «datePublished»: «2019-11-20T08:00:00+08:00»,
  «dateModified»: «2019-11-25T09:20:00+08:00»,
  «author»: {
  «@type»: «Person»,
  «name»: «МЦ Вирилис»
  },
  «publisher»: {
  «@type»: «Organization»,
  «name»: «Вирилис»,
  «logo»: {
  «@type»: «ImageObject»,
  «url»: «https://virilismed.ru/wp-content/themes/virilis/img/logo. png»
  }
  }
  } ]

Рак печени у детей и подростков

Гепатоцеллюлярная карцинома у детей встречается редко. Она обычно диагностируется у детей в возрасте 12–14 лет, редко — у детей младше 5 лет.

Факторы риска и причины возникновения гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома обычно встречается у взрослых с заболеванием или повреждением печени (цирроз печени) из-за инфекции, определенных состояний здоровья или повреждения вследствие употребления наркотических веществ и алкоголя. У детей старшего возраста и подростков может развиться этот вид рака, но у большинства из них нет известных факторов риска. Только у трети детей с гепатоцеллюлярной карциномой существуют факторы риска, которые делают их более подверженными развитию рака. К ним относятся:

• Гепатит В или С
• Воздействие этанола (алкоголя)
• Воздействие винилхлорида
• Воздействие афлатоксина В1
• Применение андрогенных анаболических стероидов
• Сахарный диабет
• Некоторые наследственные или врожденные заболевания:
  • Метаболические состояния, включая тирозинемию и гликогеновую болезнь
  • Семейные холестатические синдромы, включая синдром Алажиля и билиарную атрезию
  • Нейрофиброматоз
  • Атаксия-телеангиэктазия
  • Анемия Фанкони

Прогноз при лечении гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома хуже поддается лечению, потому что она редко реагирует на химиотерапию. Полное удаление опухоли путем операции или пересадки печени дает наилучшие шансы на выздоровление. Общая выживаемость составляет менее 30%. Факторы, влияющие на вероятность выздоровления: 

• Распространение опухоли на другие части тела.
• Возможность полного удаления опухоли путем хирургической операции.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Хирургическая операция — единственный способ лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Химиотерапия используется для уменьшения размера опухоли до такой степени, чтобы ее можно было полностью удалить. Однако этот тип рака не очень чувствителен к химиотерапии. 
Если при диагностике выявлено, что опухоль уже распространилась за пределы печени, можно попробовать химиотерапию или локальную терапию.

Препарат сорафениб может помочь замедлить развитие рака. Регорафениб был одобрен для пациентов, которые ранее лечились сорафенибом. Некоторые препараты, такие как цисплатин, для детей могут действовать лучше, чем для взрослых.

Локальная терапия может помочь пациентам, которые ждут пересадки печени. Основная цель этих методов лечения — замедлить рост опухоли и продлить жизнь, а не обеспечить излечение.

Рак печени: лечение, симптомы, диагностика рака печени 4 степени

Сегодня основной метод лечения злокачественных новообразований печени при первичных опухолях и метастазах колоректального рака  – анатомическая лапароскопическая резекция печени. Такая методика используется в странах Западной Европы, в Израиле, в США и в ЛIСОД. При метастазах других видов рака применяют атипичную резекцию, радиочастотную абляцию.

Рак печени или печеночноклеточный рак – злокачественная опухоль, которая локализуется в печени. Новообразование происходит из клеток печени или является метастазом другой (первичной) опухоли. Метастазы в печени развиваются намного чаще, чем первичные опухоли. Это связано с характером кровообращения и функцией печени в организме. Метастазы злокачественного новообразования – это тяжелое осложнение, которое более опасно, чем сама первичная опухоль. Метастатический рак выявляют как метастазы злокачественной опухоли при ее первичной локализации в других органах.

Первичный рак печени имеет следующие типы: гепатоцеллюлярная карцинома, ангиопластическая саркома (ангиосаркома), гепатобалстома и гемангиосаркома, холангиокарционома.
Саркома печени — редкое и опасное заболевание. Очень быстро происходит развитие опухоли, распространение на соседние органы. Особенностью сарком является их возникновение преимущественно у людей молодого возраста и у детей. В частности, ангиосаркома печени – это редкая форма злокачественной опухоли. Новообразование имеет агрессивное течение, проявляется инвазивным, очень быстрым ростом, метастазирует.

Холангиокрацинома или рак желчного протока может развиться как в области печени, так и за пределами органа. Опухоль может образоваться в любой части протока. В зависимости от локализации образования существуют три группы: рак внутрипеченочных протоков, рак желчного протока в области ворот печени, рак дистальных желчных протоков.

Причины и механизм развития заболевания еще недостаточно изучены. Исследовалось влияние географического положения, климата, рациона питания, некоторых медицинских препаратов. У больных алкоголизмом первичный печеночноклеточный рак нередко развивается на фоне цирроза. Рак печени может обнаружиться в любом возрасте, чаще им заболевают после 40 лет.

Диагностика

В ЛIСОД для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка новообразования под микроскопом обнаруживают раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. В ЛIСОД для улучшения изображения проводится КТ с контрастированием – внутривенно вводится контрастное вещество, что дает возможность специалистам изучить расположение сосудов в печени. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.

Лапароскопия. Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз. Метод щадящий, быстрый и безболезненный. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Прежде всего, врачи уточняют диагноз опухоли и степень ее распространения. План лечения разрабатывается на междисциплинарной онкологической конференции.

Если опухоль операбельна, то начинается подготовка к серьезному хирургическому вмешательству. Удаление метастазов в печени –   эффективный метод лечения. Печень «умеет» регенерироваться, и удаленная часть постепенно восстанавливается. Таким образом, ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (например, гемигепатэктомия или атипичные резекции печени) в сочетании с последующей химиотерапией.

Радиотерапия также применяется в лечении рака печени, лечении метастазов в печень, так как снижает темпы роста опухоли. Радиотерпия – эффективный метод лечения метастазов в печени. Радиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим лечением либо с химиотерапией. Эмболизация печеночной артерии подразумевает блокировку артериальной крови, которая переносится к карциноидным опухолям с последующим проведением химиотерапии для уменьшения размеров оставшихся очагов.

Ранее выявление болезни является залогом успешного лечения. Операция, проведенная на ранних стадиях рака печени, как правило, дает хорошие результаты.

Симптомы

Рак печени симптомы проявляет, как правило, на фоне хронических болезней (вирусный гепатит, цирроз и т.д.). В результате, на признаки уже существующего недуга накладываются новые.

Появление боли в животе или ее усиление – симптом рака, часто свидетельствующий о больших размерах новообразования или его распространения за пределы печени.

Ощущение тяжести в правом подреберье может быть признаком рака печени.

Повышенная температура тела (выше 37.5 градусов Цельсия), которая держится длительное время и не объясняется другими причинами.

Появление водянки (асцит) – это скопление в брюшной полости жидкости, возникающее при раке печени и циррозе. Т.е. появление асцита у больного с циррозом может быть как осложнением основной болезни, так и признаком рака печени.

Желтуха – пожелтение склер глаз, слизистых оболочек и кожи тела. Возникает при разных состояниях, но, в том числе, при циррозе и при раке печени. Желтуха у больного может проявляться как осложнение цирроза, но так же может быть признаком рака печени.

Вздутие живота, снижение массы тела, отсутствие аппетита, выраженная слабость – это симптомы рака печени, но могут встречаться и при других болезнях.

Факторы риска

Известны факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени.

Пол. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возможно, это связано с большим употреблением ими алкоголя.

Заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит С или В) – очень значимый фактор риска. Есть некоторые наследственные заболевания, которые повышают вероятность возникновения рака печени.

Цирроз. Болезнь, развивающаяся в результате формирования в печени рубцовой ткани и часто приводящая к раку. Наиболее существенные причины цирроза – употребление алкоголя и заболевание гепатитом С и В. Другая причина – это накопление в печени избыточного количества железа.

Употребление табака. Доказана связь между курением и возникновением рака печени. При сопутствующем употреблении алкоголя риск увеличивается.

Афлатоксины. Употребление продуктов, которые из-за неправильного хранения поражены афлотоксином В1(митотоксин гриба Аspergilis flavus), повышает риск заболевания. К таким продуктам относятся: пшеница, рис, кукуруза, соевые бобы, земляные орехи и пр.

Анаболические стероиды – это мужские гормоны, которые иногда используют спортсмены. Их длительное применение может несколько увеличить риск развития злокачественной опухоли печени.

Мышьяк. Есть страны, где употребляется вода, загрязненная мышьяком, что повышает риск возникновения рака печени.

Профилактика

Основными мерами профилактики рака печени являются:

• своевременная вакцинация от гепатита В;
• своевременное и качественное лечение гепатита В и С;
• лечение алкоголизма и полный отказ от алкоголя;
• регулярное наблюдение у гепатолога для больных циррозом и хроническими вирусными гепатитами (не реже 2-3 раз в год).

Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60-90% больных с гепатомой.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Здравствуйте. У моего отца поставили диагноз — обьемное оброзование s4 печени c инвазией стенки желчного пузыря, механическая желтуха. Скажите, доктор можно ли ему помочь, пробу не берут — снижают желтизну какая опухоль не знают. Помогите, пожалуйста, что делать. Спасибо.

Без гистологической верификации диагноза (биопсии) ничего определенного сказать нельзя. Это может быть первичная опухоль печени (печеночноклеточная или из желчных протоков), может быть вторичная опухоль (метастаз) из другого источника, или другая, более «экзотическая» опухоль. Параллельно следует сделать стадирование (определить распространенность процесса). После того как у нас будет гистологический диагноз и понятие о том местный ли это процесс или распространенный (метастатический) можно будет выстраивать план лечения.

Здравствуйте! В ходе УЗИ обнаружено образование в печени (около 1,9 см), предварительный диагноз — гепатома. Подскажите, какой метод диагностики применить, чтобы подтвердить или опровергнуть онкологию?
Заранее благодарна за ответ!

Для начала необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени.

Здравствуйте! У моего близкого друга на КТ случайно обнаружили очаговое образование в печени. Мы в испуге, не знаем куда нам обращаться. Образование маленького размера, видно в одной проекции. Заранее благодарна

Если есть сомнения по поводу природы образования и оно больше одного см,то лучше всего — проведение ПЭТ-КТ исследования.

Добрый день. С наступающим Рождеством! Вопрос касается мамы.
Был диагноз: Гемангиома печени.
Расшифруйте диагноз пожалуйста. Какое лечение необходимо в данном случае?
Возраст: 62
Жалобы пациента на данный момент:
Боли Нет, присутствие органа имеется.
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли: нет
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания: нет
Какое обследование уже было проведено:
В динамике от 19.03.2010г., при СКТ печень обычной плотности-65 НY, однородной структуры,размерами -190/114/125 мл. В правой доле (с-7) сохраняется образование прежних размеров, до 20 мл в диаметре, с неровными контурами, слабо накапливающее контрастный препарат. Внутри печеночные желчные протоки не расширены . Желчный пузырь удален. Селезенка обычно расположена, плотность ее не изменена, в ее паренхиме множественные кальцинаты. Поджелудочная железа не увеличена в объеме , однородной структуре. Ретропанкреатическое пространство свободно. Объемных образований не выявлено. Параортальные лимфоузлы не увеличены надпочечники обычной формы и размеров. Почки без структурных изменений. В теле Тh21 позвонка нельзя исключить остеосклеротический очаг до 5 мл.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ- признаки очагового образования печени, более всего соответствует С-r, кальцинатов селезенки, с остеосклеротическим мтс тело Тh 11 позвонка, без отрицательной динамики от 19,03,10 г.
Ответ буду ждать с нетерпением.
С уважением к Вам Людмила.

Дорогая Людмила! Гемангиома — это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Оно не требует лечения при расположении в печени. Для дифференциальной диагностики от опухоли возможно проведение МРТ печени или сканирования с меченными радиоизотопом эритроцитами. Судя по тому что вы описываете (образования в печени и Th21 без динамики с марта 2010) речь не идет об онкологическом заболевании. Находка в 11 грудном позвонке может быть простым так называемым «костным островком».

У моего мужа месяц назад обнаружили на Узи и КТ множественные метастазы в печени от 12 до 45 мм, а сама опухоль не найдена нигде. Эти метастазы похожи на экране УЗИ на тёмные пятна. Ему 47 лет. Лечить его не стали, сказав мне, что в такой стадии рак уже не операбелен и неизлечим. Я ему про рак пока не говорю. Сейчас он очень слабый, потому что сильно худой. Вес 65 кг. Ходит медленно, иногда теряет равновесие, но ест всё, хотя и понемногу. Курит и бросать не собирается. Иногда жалуется на боли в области пупка и печени. Бывают дни, когда температура повышается до 37,5 и выше, и его начинает бить страшный озноб. Он становится очень холодный, губы синеют, начинается сильное потоотделение (как будто водой его окатили). Делаем ему тогда систему, в которую входит физраствор, глюкоза, преднизалон, спазмалгон и реосорбилакт. После системы потоотделение сначала усиливается, а потом прекращается и ситуация более-менее стабилизируется на некоторое время. Скажите мне, пожалуйста, это действительно рак? Или возможна ошибка. Можно что-то сделать, чтобы его вылечить или надо просто ждать конца, а все средства только на короткий срок отодвинут этот конец?

Юлия, добрый день! Ситуация не совсем понятна.

В любом случае необходимо провести стадирование и обязательно биопсию из очагов в печени для верификации диагноза. Только после этого будет понятно о каком заболевании и, соответственно, лечении будет идти речь.

Желтуха | Бостонская детская больница

Что такое желтуха?

У детей с желтухой часто бывает желтоватый оттенок глаз и кожи, который обычно начинается на лице и спускается по телу.

Желтуха — признак состояния, называемого гипербилирубинемией. У младенцев и детей гипербилирубинемия развивается, когда в их крови накапливается продукт жизнедеятельности, называемый билирубином. У новорожденных гипербилирубинемия часто является временным состоянием, хотя может быть симптомом более серьезного заболевания.Раннее распознавание и лечение важны для предотвращения повышения билирубина до опасного уровня.

Желтуха часто встречается у новорожденных, печень которых все еще развивается. Более чем у половины доношенных детей желтуха возникает в первую неделю жизни. До 80 процентов недоношенных младенцев страдают желтухой.

У детей старшего возраста желтуха может быть более серьезным симптомом заболевания печени.

Что вызывает желтуху у новорожденных?

Билирубин — это коричневатое, желтоватое вещество, образующееся при расщеплении красных кровяных телец.Во время беременности плацента выделяет билирубин. Печень ребенка должна взять на себя эту функцию после рождения ребенка. Из-за окраски билирубина глаза и кожа ребенка становятся желтыми.

Есть несколько причин, по которым у новорожденных может развиться желтуха, в том числе:

• Физиологическая желтуха — нормальная реакция на ограниченную способность ребенка выводить билирубин в первые дни жизни.
• Желтуха при грудном вскармливании возникает у некоторых детей в первую неделю из-за низкого потребления молока или обезвоживания.
• Желтуха грудного молока возникает у некоторых детей на второй неделе жизни или позже по неизвестным причинам. Это может быть связано с веществом в грудном молоке, которое облегчает повторное поглощение билирубина кишечником, или из-за незрелой обработки билирубина печенью.
• Желтуха в результате гемолиза — это состояние, которое возникает в результате избыточного разложения эритроцитов из-за гемолитической болезни новорожденных (HDN), полицитемии или кровоизлияния.
• Неадекватная функция печени из-за инфекции или других факторов.

В большинстве случаев желтухи грудного вскармливания и желтухи грудного молока врачи рекомендуют матери продолжать кормление грудью.

В небольшом количестве случаев желтуха у новорожденного может быть признаком:

• холестаз, редкое заболевание, вызванное нарушением производства или оттока желчи
• атрезия желчных путей, редкое состояние, при котором канал, по которому желчь от печени до тонкого кишечника, заблокирован или поврежден

Что вызывает желтуху у детей старшего возраста?

Желтуха у детей старшего возраста может быть признаком непроходимости желчных протоков. Или это может быть связано с заболеванием печени, которое не позволяет печени должным образом обрабатывать билирубин.

Следующие условия также могут вызывать желтуху у детей старшего возраста:

• Камни в желчном пузыре (холелитиаз), кристаллы, которые накапливаются в желчном пузыре и закупоривают желчные протоки
• Инфекция, вызванная вирусами, вызывающими повреждение клеток печени, такими как вирус гепатита B или гепатита C
• аутоиммунный гепатит, нарушение иммунной системы, при котором иммунные клетки атакуют клетки печени, как если бы они были инфекцией
• Болезнь Вильсона, генетическое заболевание, при котором медь из пищи накапливается в печени
• Цирроз, поздняя стадия хронического заболевания печени, при котором рубцовая ткань заменяет мягкую здоровую ткань печени

Как мы лечим желтуху и гипербилирубинемию

Центр детских болезней печени при детской больнице Бостона специализируется на лечении младенцев, детей, подростков и молодых людей с различными заболеваниями печени, желчного пузыря и желчных протоков (также известными как гепатобилиарные). Врачи со всего мира направляют в нашу программу детей с заболеваниями печени.

Что такое желтуха? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Младенцы

Есть несколько различных причин, по которым у младенцев может развиться желтуха. К ним относятся:

Физиологическая желтуха Во время беременности печень матери отводит от ребенка билирубин. Как только ребенок рождается, его печень берет верх. Но когда печень ребенка недостаточно развита, чтобы справиться с билирубином, происходит его накопление и, как следствие, желтуха, отмечает CDC.

Это наиболее частое объяснение желтухи у новорожденных, и обычно не о чем беспокоиться. Субоптимальная желтуха при приеме пищи Также называемая желтухой грудного вскармливания, это, как правило, происходит в течение первой недели ребенка, когда он может не получать оптимальное количество грудного молока. Из-за этого наблюдается всплеск реабсорбции билирубина в кишечнике, что приводит к повышению уровня билирубина в крови. В то же время недостаточное потребление грудного молока может задержать прохождение мекония, богатого билирубином, или первый стул ребенка.Это начальное опорожнение кишечника — важный способ вывести билирубин из организма, отмечает CDC.

Желтуха грудного молока Этот тип желтухи обычно возникает на второй или более поздней неделе жизни ребенка. Хотя точная причина желтухи грудного молока неясна, считается, что вещества, содержащиеся в грудном молоке, могут препятствовать правильной переработке билирубина печенью ребенка.

Группа крови Если у матери и ребенка разные (несовместимые) группы крови, в организме матери вырабатываются антитела, которые атакуют красные кровяные тельца ребенка, что повышает вероятность развития желтухи у ребенка, согласно KidsHealth.

Это происходит, когда группа крови матери — O, группа крови ребенка — A или B, или резус-фактор матери (белок, обнаруживаемый в красных кровяных тельцах) отрицательный, а резус-положительный результат у ребенка.

Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы Фермент G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа) помогает функционировать эритроцитам. По словам KidsHealth, при дефиците G6PD эритроциты ребенка либо не вырабатывают достаточно G6PD, либо то, что вырабатывается, просто не работает, что приводит к распаду красных кровяных телец, вызывая желтуху.

Дефицит G6PD чаще всего встречается у мужчин африканского происхождения.

«Младенцы средиземноморского происхождения также могут подвергаться повышенному риску дефицита G6PD», — объясняет Дэвид Л. Хилл, доктор медицины, адъюнкт-профессор педиатрии в Медицинской школе Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. «Но пока врачи следуют стандартным рекомендациям по мониторингу билирубина, эти вопросы не должны сильно волновать родителей».

Другие скрытые заболевания По данным клиники Мэйо, здесь желтуха может проявиться либо раньше, либо намного позже, чем более распространенные формы желтухи новорожденных.

Некоторые из состояний, которые могут вызвать желтуху, включают:

• Внутреннее кровотечение
• Инфекция крови (сепсис)
• Вирусные или бактериальные инфекции
• Заблокированные или рубцовые желчные протоки
• Нарушение эритроцитов
• Состояние, поражающее печень , как и кистозный фиброз, согласно March of Dimes

Факторы риска

Хотя желтуха очень распространена, есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность заболевания ребенка, в том числе:

Рождение раньше 37 Weeks Существует более высокая вероятность того, что печень недоношенного ребенка не будет полностью развита, что означает, что он не сможет обрабатывать и передавать достаточное количество билирубина.

Брат или сестра с желтухой Если у вас есть один ребенок, у которого желтуха развилась еще в младенчестве, вероятность того, что желтуха заболеет и другие ваши дети, выше.

Ушиб при рождении Ребенок, родившийся с синяками, с большей вероятностью заболеет желтухой, потому что при заживлении больших синяков может быть повышен уровень билирубина.

Взрослые

Желтуха у взрослых обычно вызывается реакциями на лекарственные препараты или основными заболеваниями, которые повреждают печень, препятствуют оттоку желчи или вызывают разрушение эритроцитов, согласно руководству Merck .

Согласно клинике Кливленда, причины желтухи у взрослых включают, но не ограничиваются ими:

Наследственные заболевания, которые влияют на то, как организм обрабатывает билирубин, такие как синдром Гилберта и синдром Дубина-Джонсона, также могут вызывать желтуху, но это не так. реже, согласно Merck Manual .

Желтуха у новорожденных | Уход за детьми

Желтуха — это состояние, при котором кожа новорожденного ребенка становится желтой из-за выработки большого количества билирубина или из-за того, что печень не может от него достаточно быстро избавиться. Билирубин — это коричневато-желтое вещество, которое образуется после распада эритроцитов. Организм избавляется от билирубина через стул (фекалии) и мочу (мочу).

Каковы симптомы желтухи?

Желтуха очень часто встречается у новорожденных. Кожа ребенка и белки глаз становятся желтыми. Вы можете заметить это через 1–4 дня после рождения ребенка. Сначала он появится на лице и груди вашего ребенка.

Младенцы с повышенным уровнем билирубина (тяжелая желтуха) могут казаться очень уставшими и капризными, а также плохо питаться, потому что им трудно проснуться.

Может ли желтуха повредить моему ребенку?

Большая часть желтухи не вредна для вашего ребенка и исчезает, когда организм вашего ребенка учится справляться с билирубином.

Но у некоторых младенцев билирубина настолько много, что он может быть вредным. Если уровень билирубина становится очень высоким, это может повлиять на некоторые клетки мозга вашего ребенка. В редких случаях тяжелая желтуха может вызвать судороги или привести к глухоте, церебральному параличу или серьезной задержке развития. К счастью, в большинстве случаев желтуха не является тяжелой, и осложнения обычно можно предотвратить.

Как предотвратить желтуху?

Частое кормление (особенно грудное вскармливание) вашего ребенка в первые часы и дни после его рождения помогает снизить риск желтухи. Частое кормление приведет к увеличению стула у ребенка. Молоко также дает печени вашего ребенка энергию, необходимую для переработки билирубина. Стул вашего ребенка должен измениться с темно-зеленого на желтый.

Если у вас проблемы с грудным вскармливанием, важно получить помощь. Возможно, потребуется предложить вашему ребенку дополнительное питание смесью, чтобы избежать обезвоживания и не допустить ухудшения желтухи.

Как узнать, слишком ли высокий уровень билирубина у моего ребенка?

Существует анализ крови для определения количества билирубина в организме вашего ребенка. Во многих больницах уровень билирубина регулярно проверяется перед тем, как вы заберете ребенка домой. Чтобы свести к минимуму анализы крови, также используются неинвазивные устройства (чрескожный билирубинометр) для контроля желтухи.

Ваш лечащий врач может отобразить результат вашего ребенка на графике, если он точно знает, сколько часов было вашему ребенку на момент проведения теста.Информация должна быть предоставлена ​​вам, когда вы и ваш ребенок выпишетесь из больницы. Если анализ показывает, что у вашего ребенка есть риск достижения уровня билирубина, который требует лечения, ваш врач назначит повторный визит и проведет еще один тест.

Как лечится желтуха?

В большинстве случаев желтуха проходит сама по себе.

Иногда младенцам требуется помощь, чтобы снизить уровень билирубина. Один из способов сделать это — фототерапия, когда кожа вашего ребенка подвергается воздействию специального синего света.Кожа поглощает свет и изменяет билирубин, чтобы его тело могло легче избавляться от него с калом и мочой. Фототерапия обычно проводится в больнице, но иногда младенцев можно лечить дома.

Воздействие на ребенка солнечного света (прямо или косвенно) может быть вредным. Не делайте этого, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Безопасна ли фототерапия?

Фототерапия безопасна. Глаза вашего малыша будут защищены специальными повязками.Гениталии также будут защищены.

Фототерапия иногда может вызвать кожную сыпь или жидкий стул. Вашему ребенку может потребоваться дополнительная жидкость, например, более частое кормление грудью.

Когда следует беспокоиться о желтухе?

Желтуха может быть более серьезной для младенцев:

• родившихся до 37 недель,
• с массой тела менее 2500 г (5,5 фунта) при рождении,
• , чья группа крови несовместима с группой крови их матери,
• , у которых желтуха развивается в раннем возрасте, особенно в первые 24 часа,
• , чья желтуха переместилась на руки и ноги,
• с большим количеством синяков или отеков под кожей головы после рождения,
• , чьи братья и сестры страдали желтухой при рождении и нуждались в лечении с помощью обменного переливания (кровь ребенка удаляется и заменяется).

Когда я должен позвонить своему врачу после выписки из больницы?

Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих симптомов:

• отказывается от грудного вскармливания или кормления из бутылочки,
• все время очень сонный,
• сильно похудела (более 10% от веса при рождении),
• сильно желтуха (руки и ноги желтого или оранжевого цвета), или
• желтуха, которая, кажется, ухудшается.

Если у вашего ребенка проблемы с грудным вскармливанием, существует множество программ на базе больниц или местных сообществ, которые поддерживают семьи, кормящие грудью, например, Лига Ла Лече в Канаде.Позвоните на бесплатную линию по грудному вскармливанию, чтобы получить направление к кому-нибудь из вашего сообщества: 1-800-665-4324.

Вы также можете связаться с консультантом по грудному вскармливанию, медсестрой общественного здравоохранения и / или координатором по грудному вскармливанию.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

• Комитет по плодам и новорожденным

Последнее обновление: октябрь 2017 г.

Почему лучше не волноваться, если у вашего ребенка желтуха — Основы здоровья от клиники Кливленда

Увидев у своего ребенка желтоватые глаза и кожу, родители могут запаниковать, особенно если вы никогда раньше этого не видели.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Это изменение цвета кожи на желтый у новорожденных называется желтухой, и это обычная проблема, — говорит детский гастроэнтеролог Кадаккал Радхакришнан, доктор медицины.

Желтуха возникает из-за повышенного уровня желтоватого пигмента в крови, называемого билирубином, который образуется, когда организм ребенка расщепляет избыток красных кровяных телец.Билирубин переносится через кровь в печень, где он связывается с химическим веществом и выводится с желчью — зеленым пигментом, вырабатываемым печенью. Затем он выходит из организма как отходы.

«Когда ваш новый ребенок начинает дышать после рождения, избыток красных кровяных телец, которые были у вашего ребенка в матке, разрушаются», — объясняет доктор Радхакришнан. «Это приводит к повышению уровня билирубина у всех детей после рождения».

Из-за более высокой нагрузки билирубина и того факта, что многие младенцы не могут от него избавиться должным образом, у новорожденных его уровень выше. Иногда преждевременные роды или основное заболевание могут усугубить желтуху.

Следует ли родителям паниковать?

В то время как ваша первая линия защиты может заключаться в том, чтобы беспокоиться о желтухе вашего ребенка, для доношенных детей нормально иметь хотя бы некоторую желтуху, которая поражает их глаза и лицо. Однако это не должно вызвать никаких проблем.

«Сначала беспокоиться нормально, но имейте в виду, что беспокоиться не о чем», — говорит д-р Радхакришнан. «Это обычно наблюдается на второй или третий день жизни ребенка и называется физиологической желтухой.”

У некоторых детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха может быть выше, чем у детей, не вскармливаемых грудью, но это не должно быть причиной для прекращения грудного вскармливания. Если у вас есть опасения по поводу желтухи и вопросы, связанные с грудным вскармливанием, обязательно поговорите с врачом вашего ребенка.

«Если желтуха заметна в первый день жизни вашего ребенка или поражает грудь или живот, это признак того, что у них уровень билирубина может быть выше нормы», — говорит он. «В этом случае вашего ребенка должен осмотреть врач.”

Помимо физиологической желтухи

Когда желтуха возникает в первый день или если желтуха не проходит быстро, проблема может выходить за рамки физиологической желтухи. Другие проблемы могут включать несовместимость групп крови, инфекцию кровотока, определенные вирусные инфекции, аномалии определенных ферментов или мембраны эритроцитов.

Если желтуха вашего ребенка сохраняется дольше одной недели его жизни, следует учитывать проблемы, связанные с печенью, которые влияют на поступление желчи в кишечник.Хотя эти проблемы встречаются нечасто, наиболее распространенной среди них является атрезия желчных протоков, заболевание, которое приводит к закупорке желчных протоков, которые являются трубками, по которым желчь отводится от печени к кишечнику. Если желтуха продолжается, проконсультируйтесь с врачом.

«Часто повышенный билирубин не приводит к серьезным проблемам со здоровьем», — говорит д-р Радхакришнан. «Однако очень высокие уровни или неадекватно леченные повышенные уровни могут вызвать повреждение головного мозга, и риск выше для недоношенных детей.Но прежде чем волноваться, знайте, что это необычно ».

Лечение желтухи

Чаще всего физиологическая желтуха не требует лечения и проходит сама по себе.

«Если желтуха распространяется на грудь, живот, если цвет кожи вашего ребенка выглядит более желтым, или если вас беспокоит кормление ребенка или чрезмерная сонливость, педиатру необходимо проверить уровень билирубина вашего ребенка», — говорит он. «Решение о лечении зависит от уровня билирубина и возраста вашего ребенка.Это решение следует принять с помощью врача вашего ребенка ».

Помещение ребенка на свет, называемое фототерапией, является наиболее распространенным методом снижения уровня билирубина, если педиатр считает его достаточно высоким для лечения. Фототерапия часто требует госпитализации, и недоношенный ребенок может нуждаться в более агрессивном лечении, чем доношенный ребенок. . » «Хотя это бывает редко, но когда тяжелая желтуха не поддается лечению другими видами терапии, может потребоваться обменное переливание крови», — говорит д-р.Радхакришнан. «В этой процедуре происходит обмен крови ребенка в небольших объемах, что приводит к разбавлению билирубина и материнских антител. Это требует тщательного наблюдения и должно выполняться в отделении интенсивной терапии новорожденных ».

«Иногда жилет от желтухи, который представляет собой портативное устройство для фототерапии, может использоваться для повышения уровня билирубина вашего ребенка, но не считается достаточно высоким для госпитализации», — говорит он. «Если педиатр разрешит, это одеяло можно использовать дома, контролируя уровень билирубина вашего ребенка.

Наблюдайте за тем, как ребенок ест

Если у вашего новорожденного физиологическая желтуха или ему требуется более интенсивное лечение, важно, чтобы он хорошо ел. Когда ваш ребенок хорошо ест, это может помочь ему улучшить дефекацию и обеспечить вывод билирубина через кишечник. По этой причине ваш врач может посоветовать дополнительное кормление помимо грудного вскармливания.

Детская желтуха: причины, симптомы и лечение

Детская желтуха — это состояние, при котором кожа ребенка и белая часть глаза становятся желтыми.Желтуха — распространенное заболевание у младенцев, от которого страдают более 50 процентов всех новорожденных.

Желтуха особенно часто встречается у недоношенных детей — мальчиков чаще, чем девочек. Обычно он появляется в течение первой недели жизни ребенка.

У здорового ребенка, родившегося доношенным, детская желтуха редко является поводом для беспокойства; она имеет тенденцию уйти сама по себе. Однако, если лечение необходимо, младенцы, как правило, реагируют на неинвазивную терапию.

В редких случаях невылеченная детская желтуха может привести к повреждению мозга и даже смерти.

Поделиться на Pinterest Причиной желтухи является избыток билирубина, продукта жизнедеятельности, образующегося при расщеплении эритроцитов.

Детская желтуха вызвана избытком билирубина. Билирубин — это отходы, образующиеся при расщеплении красных кровяных телец. Обычно он расщепляется в печени и выводится из организма с калом.

До рождения ребенка у него есть гемоглобин другой формы. После рождения они очень быстро разрушают старый гемоглобин. Это приводит к образованию более высокого, чем обычно, уровня билирубина, который должен быть отфильтрован печенью из кровотока и отправлен в кишечник для выведения.

Однако недоразвитая печень не может отфильтровать билирубин так быстро, как он вырабатывается, что приводит к гипербилирубинемии (избытку билирубина).

Желтуха у младенцев при кормлении грудью — обычное явление. Это происходит у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, в двух отдельных формах:

• Желтуха при грудном вскармливании — возникает в первую неделю жизни, если ребенок плохо ест или если молоко матери поступает медленно.
• Желтуха грудного молока — это связано с тем, что вещества, содержащиеся в грудном молоке, препятствуют процессу распада билирубина. Это происходит через 7 дней жизни, достигая максимума через 2-3 недели.

Некоторые случаи тяжелой детской желтухи связаны с основным заболеванием; к ним относятся:

• заболевание печени
• серповидно-клеточная анемия
• кровотечение из-под кожи головы (кефалогематома) — вызванное тяжелыми родами
• сепсис — инфекция крови
• аномалия эритроцитов ребенка
• закупорка желчных протоков или кишечник
• резус или несовместимость по системе ABO — когда у матери и ребенка разные группы крови, материнские антитела атакуют эритроциты ребенка
• большее количество эритроцитов — чаще встречается у маленьких детей и близнецов
• дефицит фермента
• бактериальные или вирусные инфекции
• гипотиреоз — недостаточная активность щитовидной железы
• гепатит — воспаление печени
• гипоксия — низкий уровень кислорода
• некоторые инфекции — включая сифилис и краснуху

Общие факторы риска детской желтухи:

• Преждевременные роды — недоношенные дети сильно недоношены развитая печень и меньше испражнений, это означает более медленную фильтрацию и нечастое выведение билирубина.
• Грудное вскармливание — дети, которые не получают достаточного количества питательных веществ или калорий из грудного молока или становятся обезвоженными, более склонны к развитию желтухи.
• Резус или несовместимость по системе АВО — когда у матери и ребенка разные группы крови, материнские антитела проходят через плаценту и атакуют красные кровяные тельца плода, вызывая ускоренный распад.
• Синяки во время родов — из-за этого красные кровяные тельца разрушаются быстрее, что приводит к повышению уровня билирубина.

Наиболее распространенным признаком детской желтухи является желтая кожа и склеры (белки глаз). Обычно это начинается с головы и распространяется на грудь, живот, руки и ноги.

Симптомы детской желтухи могут также включать:

• сонливость
• бледный стул — у детей, находящихся на грудном вскармливании, должен быть зеленовато-желтый стул, а у детей, вскармливаемых из бутылочки, должен быть зеленовато-горчичный цвет
• плохое сосание или кормление
• темная моча — моча новорожденного должна быть бесцветной

Симптомы тяжелой детской желтухи включают:

• желтый цвет живота или конечностей
• сонливость
• неспособность набрать вес
• плохое питание
• раздражительность

Врачи рекомендуют младенцам пройти обследование на желтуху перед выпиской из больницы и еще раз через 3-5 дней после рождения, когда уровень билирубина самый высокий.

Врачи, скорее всего, диагностируют желтуху только по внешнему виду. Однако степень желтухи будет определяться путем измерения уровня билирубина в крови. Уровни билирубина можно проверить с помощью анализа крови на билирубин сыворотки (SBR) или устройства чрескожного билирубинометра, которое измеряет количество определенного света, проходящего через кожу.

Если желтуха у младенца сохраняется более 2 недель, врачи могут провести дополнительные анализы крови и мочи для выявления основных заболеваний.Однако для детей, находящихся на грудном вскармливании, которые в остальном хорошо себя чувствуют, правильно кормят и набирают вес, это может быть нормальным явлением.

Поделиться на Pinterest Фототерапия, изображенная здесь, — это лечение детской желтухи, которая не проходит сама по себе.

Как правило, лечение легкой желтухи у младенцев не требуется, поскольку она имеет тенденцию исчезать сама по себе в течение 2 недель.

Если у ребенка тяжелая желтуха, его может потребовать повторно отправить в больницу для лечения, чтобы снизить уровень билирубина в кровотоке. В некоторых менее тяжелых случаях лечение может проводиться дома.

Некоторые варианты лечения тяжелой желтухи включают:

• Фототерапия (световая терапия) — лечение световыми лучами. Младенца помещают под специальный свет, закрытый пластиковым экраном, чтобы отфильтровать ультрафиолетовое излучение. Свет изменяет структуру молекул билирубина, чтобы они могли выводиться из организма.
• Обменное переливание крови — кровь ребенка повторно забирается и затем заменяется (заменяется) донорской кровью.Эта процедура будет рассматриваться только в том случае, если фототерапия не работает, потому что ребенку необходимо будет находиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ) для новорожденных.
• Внутривенный иммуноглобулин (IVIg) — в случае резус-несовместимости или несовместимости по системе ABO младенцу может быть проведено переливание иммуноглобулина; это белок в крови, который снижает уровень материнских антител, которые атакуют красные кровяные тельца младенца.

Если желтуха вызвана чем-то другим, может потребоваться хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

При отсутствии лечения желтуха может привести к осложнениям.

• Острая билирубиновая энцефалопатия : Состояние, вызванное накоплением билирубина в головном мозге (билирубин токсичен для клеток мозга). Признаки острой билирубиновой энцефалопатии у ребенка с желтухой включают лихорадку, вялость, пронзительный плач, плохое питание и выгибание тела или шеи. Немедленное лечение может предотвратить дальнейшее повреждение.
• Ядро (ядерная желтуха) : потенциально смертельный синдром, который возникает, если острая билирубиновая энцефалопатия вызывает необратимое повреждение головного мозга.

Другие серьезные, но редкие осложнения включают глухоту и церебральный паралич.

Лучший способ снизить вероятность развития желтухи у младенцев — это хорошо кормить их. В течение первой недели жизни или около того младенцев, находящихся на грудном вскармливании, следует кормить 8-12 раз в день, а детей, вскармливаемых смесью, следует кормить 1-2 унциями смеси каждые 2-3 часа.

Желтуха | Симптомы, причины и лечение

Что такое желтуха?

Диаграмма, показывающая печень

Желтуха возникает из-за накопления химического вещества, называемого билирубином, в тканях тела.Билирубин является нормальным химическим веществом организма, но может повышаться до аномально высоких уровней при различных заболеваниях.

Желтуха

Что такое билирубин — причина желтого цвета

В вашем кровотоке миллионы красных кровяных телец. Каждая клетка крови длится около 120 дней, а затем клетки тела расщепляют ее на различные химические отходы. (Новые эритроциты создаются все время, чтобы заменить разрушенные.) Билирубин — одно из химических веществ, которые образуются при разрушении эритроцитов.

В верхней части живота видны желчные протоки

Билирубин переносится по кровотоку. Когда кровь течет через печень, клетки печени поглощают билирубин. Химические вещества в клетках печени слегка изменяют структуру билирубина, делая его водорастворимым. Этот водорастворимый билирубин называется конъюгированным билирубином. (Билирубин в крови до того, как он будет поглощен клетками печени, называется неконъюгированным билирубином.)

Клетки печени выделяют конъюгированный билирубин в крошечные трубочки, называемые желчными протоками.Таким образом, билирубин теперь входит в состав желчи. Желчь — это смесь различных химических отходов, выделяемых клетками печени. (Одна из функций клеток печени — избавляться от ряда ненужных химических веществ, содержащихся в желчи.)

В печени имеется сеть желчных протоков. Они соединяются вместе (как ветви дерева), образуя общий желчный проток большего размера. Желчь постоянно капает по крошечным желчным протокам в общий желчный проток и в первую часть кишечника (тонкий кишечник), известную как двенадцатиперстная кишка.

Желчный пузырь находится под печенью.Это похоже на мешочек из общего желчного протока, в котором хранится желчь. Желчный пузырь сжимается (сокращается), когда мы едим. Это выводит накопленную желчь обратно в общий желчный проток и выводит его в двенадцатиперстную кишку. Билирубин в желчи придает стулу типичный коричневый цвет.

Итак, избавление от билирубина — нормальный процесс. Желтуха возникает тогда, когда в крови накапливается ненормальное количество билирубина. И это может происходить по разным причинам.

Причины желтухи

Полезно разделить причины желтухи на четыре основные области:

• Состояния, влияющие на эритроциты.
• Условия, влияющие на клетки печени.
• Заболевания, поражающие крошечные желчные протоки в печени.
• Заболевания, поражающие общий желчный проток за пределами печени.

Условия, влияющие на эритроциты

Различные условия вызывают повышенную скорость разрушения красных кровяных телец. В результате вырабатывается больше билирубина, чем обычно, и он циркулирует в крови. Клетки печени не могут успевать и обрабатывать лишний билирубин.Таким образом, в крови накапливается запас билирубина, ожидая, что клетки печени его обработают. Это повышенное количество билирубина затем проникает в ткани тела, вызывая желтуху. Условия, вызывающие повышенную скорость распада эритроцитов, включают:

• Некоторые генетические заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия, талассемия, сфероцитоз и дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Генетический означает, что заболевание передается через семьи через специальные коды внутри клеток, называемые генами.
• Гемолитико-уремический синдром.
• Малярия.

Условия, влияющие на клетки печени

Есть много состояний, которые влияют на клетки печени.

• В некоторых случаях клетки печени не могут хорошо усваивать билирубин, поэтому билирубин накапливается в кровотоке.
• Иногда проблема связана с химическими веществами (ферментами) в клетках печени, которые обрабатывают билирубин.
• Иногда возникает проблема в том, как клетки печени выводят обработанный билирубин в желчные протоки.
• Иногда клетки печени просто повреждаются, и все процессы в клетке не работают должным образом, или количество работающих клеток снижается.

При этих проблемах билирубин может попасть в кровоток и вызвать желтуху.

К состояниям, поражающим клетки печени, которые могут вызвать желтуху, относятся:

• Гепатит . Это означает воспаление печени. Причин много, например:
• Заражение одним из вирусов гепатита.
• Некоторые микробные инфекции (бактериальные инфекции).
• Гепатит алкогольный.
• Аутоиммунный гепатит.
• Воспаление, вызванное ядами или побочное действие некоторых лекарств.
• Цирроз печени . Это состояние, при котором нормальная ткань печени заменяется рубцовой тканью (фиброз). Он имеет тенденцию прогрессировать медленно и часто не вызывает симптомов на ранних стадиях. Однако по мере того, как функция печени постепенно ухудшается, могут развиваться серьезные проблемы и возникать желтуха.
• Унаследованные (наследственные) дефекты ферментов, перерабатывающих билирубин в клетках печени. К ним относятся синдром Гилберта, синдром Дубина-Джонсона, синдром Криглера-Наджара и синдром Ротора. Синдром Жильбера очень распространен, им страдает примерно 1 из 20 человек. Обычно время от времени возникает очень легкая желтуха. Остальные наследственные дефекты встречаются редко.

Состояния, поражающие крошечные желчные протоки

Если крошечные желчные протоки в печени повреждаются или сужаются, поток желчи ограничивается.Затем накопившаяся желчь (содержащая билирубин) попадает в кровоток. Таким образом, различные состояния могут повлиять на желчные протоки или повредить их. Например, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит и как побочное действие некоторых лекарств.

Заболевания, поражающие общий желчный проток

Желчь из всех крошечных желчных протоков в печени стекает в общий желчный проток. Если общий желчный проток сужается или блокируется (закупоривается), то желчь, содержащая билирубин, может просочиться в кровоток и вызвать желтуху. Иногда это называют механической желтухой или постпеченочной желтухой (печень — другое слово для обозначения печени). Это могут быть следующие условия:

• Желчные камни . Это происходит, когда желчь, которая обычно жидкая, образует камни. Большинство желчных камней образуются в желчном пузыре и не вызывают никаких проблем. Желтуха — редкое осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре. Это происходит, если желчный камень выходит из желчного пузыря, но застревает в общем желчном протоке. Таким образом, желчь не может попасть в кишечник и просачивается в кровоток.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Желчные камни и желчь».
• Рак поджелудочной железы в головке поджелудочной железы, который может блокировать отток желчи. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Рак поджелудочной железы».
• Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) . Это может вызвать набухание поджелудочной железы, что может заблокировать отток желчи. Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Острый панкреатит и хронический панкреатит».
• Атрезия желчных путей .В этом состоянии воспаляются часть или все желчные протоки. Затем это приводит к рубцеванию (фиброзу), сужению и закупорке желчных протоков. Причина не ясна.
• Рак желчного пузыря . Этот может разрастаться, чтобы заблокировать общий желчный проток.

Симптомы желтухи

Белки глаз часто являются первыми тканями, которые становятся желтыми при развитии желтухи. Если уровень билирубина незначительно высок, то это может быть единственная часть тела, где вы можете обнаружить желтый цвет.При более высоком уровне билирубина кожа также становится желтой.

Другие симптомы, связанные с желтухой, будут зависеть от причины, но могут включать одно или несколько из следующих: чрезмерная усталость (утомляемость), боль в животе (животе), потеря веса, тошнота (рвота), зуд, высокая температура (лихорадка). бледный стул (фекалии) и темная моча.

Какую оценку и тесты можно провести?

Если у вас возникла желтуха, обратитесь к врачу. Как обсуждалось выше, есть разные причины.Некоторые из них встречаются чаще, чем другие, а некоторые более серьезны, чем другие.

Очень важно получить правильный диагноз, так как лечение и прогноз (прогноз) могут сильно различаться в зависимости от причины. Однако иногда поиск причины может быть чем-то вроде детективного процесса, который не всегда бывает легким и понятным.

Ваш врач может задать различные вопросы, если у вас появится желтуха. Он или она также осмотрит вас. На основе этой оценки возможные причины могут стать ясными, поскольку определенные симптомы и признаки связаны с одними причинами желтухи, а не с другими.

Однако для подтверждения точного диагноза обычно необходимы тесты:

• Обычно проводятся различные анализы крови :
• Они покажут, является ли повышенный уровень билирубина неконъюгированным или конъюгированным (как обсуждалось ранее). Это поможет сузить круг возможных причин желтухи.
• Анализы крови, называемые функциональными тестами печени, также могут измерять различные ферменты печени, которые помогают определить, воспалена ли печень или работает ли она хорошо.
• Анализы крови также могут обнаружить определенные вирусы или маркеры других инфекций, которые могут поражать печень.
• Могут потребоваться другие более подробные анализы крови.
• Анализы мочи могут помочь определить, повышены ли уровни различных химических веществ в крови. Это поможет сузить круг возможных причин желтухи.
• Ультразвуковое сканирование печени, общего желчного протока и поджелудочной железы может определить причину. В частности, он часто может определить причину закупорки общего желчного протока. Например, желчный камень или рак поджелудочной железы.
• Может оказаться полезным сканирование печени с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
• Взятие пробы печени (биопсия печени) . Это делается для просмотра под микроскопом.
• Другие более сложные тесты могут потребоваться, если диагноз все еще вызывает сомнения.

Желтуха у новорожденных

Всегда обращайтесь к врачу за ребенком с желтухой. Часто это несерьезно, но некоторые случаи серьезны и требуют дальнейших исследований и лечения.Желтуху у новорожденных можно разделить на обычную простую (физиологическую) желтуху и другие причины.

Физиологическая желтуха

У новорожденных часто развивается легкая желтуха в возрасте 2–3 дней. Это происходит из-за небольшого увеличения распада красных кровяных телец в сочетании с не полностью функционирующей печенью. Печень быстро созревает, и желтуха начинает исчезать к концу первой недели и проходит к 10-му дню. Ребенок здоров, других проблем нет.

Другие причины

Существуют различные другие причины желтухи у новорожденных. Некоторые из них вызваны серьезным заболеванием крови или печени или другими проблемами. Как правило, желтуха не является физиологической желтухой, если ребенок нездоров и / или желтуха присутствует в первые 24 часа после рождения или длится более 10 дней.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Желтуха новорожденных».

Лечение желтухи

Специального лечения желтухи у детей и взрослых не существует.Лечение зависит от причины. См. Отдельные буклеты о различных заболеваниях, которые могут вызывать желтуху, в том числе:

Более подробный анализ желтухи

Желтуха — это пожелтение кожи, слизистых оболочек и глаз. Желтуха или желтуха вызывается накоплением билирубина в крови. Желтуха возникает как при доброкачественных, так и при опасных для жизни условиях. Билирубин — это пигмент желтого цвета, который образуется при распаде старых красных кровяных телец. Билирубин обычно обрабатывается печенью и смешивается с веществом, называемым желчью, прежде чем выводится из организма через кал.

Желтуха у новорожденных

У новорожденных нет ничего необычного в пожелтении кожи и глаз из-за состояния, называемого желтухой новорожденных. Желтуха новорожденных является обычным явлением и встречается примерно у 60% всех новорожденных. (Источник:
CDC)

Во многих случаях желтуха новорожденных не является поводом для беспокойства и не требует лечения. Однако важно немедленно уведомить лечащего врача вашего ребенка, если вы заметили пожелтение глаз или кожи у ребенка, чтобы его состояние и уровень билирубина можно было оценить, контролировать и при необходимости лечить.

Высокий или быстро растущий уровень билирубина у новорожденных может привести к серьезным или опасным для жизни осложнениям, таким как церебральный паралич и повреждение головного мозга.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы заметили желтуху у вашего ребенка. Раннее наблюдение и лечение высокого уровня билирубина снижают риск осложнений.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вашего ребенка есть такие симптомы, как слабое сосание, неспособность есть, невосприимчивость, отсутствие мокрых или грязных подгузников, жесткое или вялое тело, странные движения глаз, сильная желтуха или трудности с пробуждением. .

Желтуха у детей и взрослых

У детей и взрослых желтуха возникает, когда накапливается билирубин из-за серьезных заболеваний и состояний, которые вызывают повреждение или дисфункцию печени или блокируют желчные протоки. Желчные протоки транспортируют желчь в пищеварительный тракт, где она смешивается с фекалиями. Определенные состояния желчного пузыря или поджелудочной железы, такие как панкреатит или камни в желчном пузыре, также могут вызывать обструкцию желчных протоков, что приводит к желтухе.

К серьезным заболеваниям печени относятся гепатит и цирроз. Некоторые заболевания крови, такие как гемолитическая анемия, также могут вызывать желтуху из-за аномального разрушения эритроцитов и увеличения билирубина. Желтуха у детей и взрослых лечится путем диагностики и лечения основной причины.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас или вашего ребенка желтуха. Ранняя диагностика и лечение причины желтухи могут снизить риск серьезных осложнений, таких как печеночная недостаточность.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть симптомы, которые могут быть связаны с желтухой, такие как летаргия или невосприимчивость, спутанность сознания, затрудненное дыхание, отек или изменение сознания или бдительности. Вам также следует
немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы или кто-то из ваших близких приняли передозировку лекарственного средства или проглотили токсичное вещество.

.

что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ

Оглавление

Холецистит представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре, который может привести к такому осложнению, как желчнокаменная болезнь. Оно дает о себе знать сильной болью и дискомфортом в правом боку.

По статистике, его распространенность достигает 20%, а наиболее подвержены его появлению женщины старше 50-ти лет.

Классификация

Для классификации холецистита применяется несколько подходов:

Хронический холецистит проявляется постепенно, сопровождается эпизодическим появлением дискомфорта в правом боку (включая хронический калькулезный холецистит).

• По характеру новообразований:




• Без появления конкрементов (камней) в желчном пузыре (более вероятен для пациентов младше 30-ти лет)




• С формированием камней в пузыре

• По типу проявления:




• Хронический




• Острый – может проявиться при формировании камней на фоне развития желчнокаменной болезни

• По степени воспаления:




• Гнойный




• Катаральный – сопровождается сильными болями с правой стороны, которые могут также ощущаться в пояснице, правой части шеи, правой лопатке




• Флегмонозный – сопровождается болями при кашле, перемене положения тела в пространстве и др.




• Гангренозный – в него перерастает холецистит на флегмонозной стадии




• Смешанный

Причины

Причины возникновения:

• Болезни ЛОР-органов и дыхательных путей (гайморит, бронхит, синусит, пневмония и др.)




• Появление хронических или острых воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте (дисбактериоз, колит, аппендицит и др.)




• Возникновение паразитов протоках желчного пузыря (лямблиоз и т. п.)




• Развитие инфекций половой или мочевыводящей систем (цистит, пиелонефрит, оофорит, простатит и др.)

Одним из факторов риска является чрезмерное употребление острых, жирных или жареных продуктов.

Факторы риска:

• Наличие дискинезии желчевыводящих путей (нарушение тонуса мышц, может спровоцировать проблемы с оттоком желчи)




• Неправильный состав желчи (возникает из-за неправильного питания)




• Попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные ходы и в желчный пузырь




• Аутоиммунные процессы




• Патологии развития желчного пузыря




• Нарушение кровоснабжения органа (из-за артериальной гипертензии или сахарного диабета)




• Изменение гормонального фона по причине нарушения менструального цикла, беременности и др.




• Ожирение




• Чрезмерное употребление острых, жирных или жареных продуктов




• Злоупотребление алкогольсодержащими напитками и табачными изделиями




• Генетическая предрасположенность




• Аллергические реакции

Холецистит у взрослых — симптомы

Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны (под ребрами). Данный симптом может купироваться обезболивающими препаратами, но затем дискомфорт в этой области будет возвращаться снова.

Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны (под ребрами).

Холецистит – признаки заболевания:

• Нарушение пищеварения




• Присутствие болевых ощущений справа (может проецироваться в область правой руки или лопатки)




• Постоянная тошнота, отрыжка




• Озноб




• Пожелтение кожных покровов




• Нарушение аппетита




• Чрезмерное газообразование

Подобные симптомы могут проявляться как одновременно, так и по отдельности. Признаки острой и хронической форм заболевания могут различаться.

Хронический холецистит – симптомы:

• Тяжесть и боль в правом боку, под ребрами, в лопатке




• Регулярная отрыжка и горечь во рту




• Постоянные проблемы с пищеварением (отсутствие аппетита, тошнота и рвота и др.)




• Проявление желтушных признаков

При остром приступе холецистита появятся такие симптомы:

• Внезапная слабость и горечь во рту




• Человеку не удобно любое положение, при этом участился пульс и понизилось давление




• Сразу после приема пищи происходит рвота




• Кожные покровы пожелтели




• Справа появилась острая боль

Как снять приступ холецистита?

При появлении холецистита и его острых признаков необходимо лечение. Поэтому первым делом необходимо вызвать врача скорой помощи.

Во время ожидания приезда доктора следует:

• Обеспечить состояние покоя для больного




• Дать обезболивающее (спазмолитик)




• Наложить холодный компресс

Во время ожидания приезда доктора следует поить пациента минеральной водой без газа (хлоридно-натриевой), особенно после рвоты.

Что нельзя использовать при приступе холецистита и его симптомах перед лечением:

• Прикладывать грелку




• Применять наркотические обезболивающие или анальгетики




• Принимать алкогольные напитки




• Делать клизму




• Использовать какие-либо лекарства кроме спазмолитиков

Осложнения

Если любое заболевание не лечить своевременно, его развитие может привести к тяжелым последствиям. В случае с холециститом возможно появление таких осложнений, как:

• Прекращение работы желчного пузыря




• Реактивный гепатит




• Появление свища в органах желудочно-кишечного тракта




• Развитие холангита – воспаления желчных протоков




• Появление эмпиемы желчного пузыря – сопровождается воспалением и скоплением гноя




• Возникновение гангрены и перитонита




• Разрыв желчного пузыря




• Перихоледохеальный лимфаденит – воспаление лимфоузлов




• Непроходимость кишечника

Появления всех осложнений можно избежать, если вовремя обратиться к врачу.

Диагностика

При постановке диагноза врач-гастроэнтеролог опрашивает пациента, собирает анамнез и осматривает.

Для более точной постановки диагноза необходимо провести ряд лабораторных исследований.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи




• Анализы крови:




• На сахар, холестерин и панкреатическую амилазу (для выявления сопутствующих заболеваний)




• Общий (для выявления признаков воспаления)




• На антитела к паразитам (для выявления лямблий)




• Биохимический (для определения повышения активности трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочной фосфатазы и билирубина, появляющихся при хроническом холецистите)

• Анализы кала:




• На антитела к паразитам (выявление лямблий)




• Копрограмма

Для уточнения диагноза или выявления сопутствующих патологий врач может назначить ряд таких процедур, как:

• ЭКГ




• УЗИ брюшной полости




• КТ или МРТ с контрастом




• УЗИ с желчегонным завтраком (для выявления дискинезии)




• Билиосцинтиграфия (радиоизотопное исследование)




• ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография)




• Посев желчи




• Рентгенография органов брюшной полости




• Дуоденальное зондирование




• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ)

Холецистит – лечение у взрослых

Как и другие заболевания, холецистит требует своевременного лечения. Общие принципы терапии холецистита:

• Применение антибиотиков




• Назначение диеты




• Лечение симптомов




• Применение физиотерапии

При хроническом холецистите лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Для комплексной лекарственной терапии применяются следующие типы препаратов:

• Антибиотики




• Ферменты для облегчения пищеварения




• Спазмолитики




• Противовоспалительные средства (нестероидные)




• Прокинетики (для обеспечения корректной работы ЖКТ)




• Средства, содержащие бифидо-и лактобактерии




• Желчегонные препараты

Также рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры и пройти санаторно-курортное лечение.

При холецистите лечение обострения может быть хирургическим в случае невозможности снятия острого воспаления медикаментами. В такой ситуации пораженная часть желчного пузыря удаляется.

Диета

Можно есть такие блюда и продукты, как:

При холецистите важной частью лечения является питание.

• Овощные и молочные супы




• Блюда, приготовленные на пару или в духовке (мясо, нежирная рыба)




• Нежирные молочные продукты




• Яйца в виде белковых омлетов




• Не кислые фрукты и овощи




• Крупы и макароны




• Не кислое варенье




• Несладкое печенье, хлеб, сухари




• Зелень (петрушка, укроп)




• Корица, ваниль




• Неострые соусы (включая соевый)




• Мармелад, сухофрукты, конфеты без содержания какао и шоколада

При холецистите во время лечения диета должна исключать:

• Жареное, острое, соленое, кислое, жирное




• Острые приправы (майонез, аджика, кетчуп и др. )




• Жирные молочные продукты




• Бобовые, грибы




• Яйца с желтками




• Кофе, алкоголь, какао, газированные напитки




• Шоколадосодержащие продукты (выпечка, конфеты)




• Кислые или острые овощи и зелень

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Клиники МЕДСИ располагают современным экспертным оборудованием для проведения точной и быстрой диагностики




• При диагнозе «холецистит», его симптомах и лечении у взрослых специалисты МЕДСИ используют только инновационные методики лечения




• Пациентам предлагаются комфортные условия пребывания в стационаре




• В клиниках отсутствуют очереди и необходимость длительного ожидания




• При постановке сложного диагноза может быть собран врачебный консилиум




• Существует возможность оперативной записи на прием по телефону 8 (495) 7-800-500

Клиники МЕДСИ располагают современным экспертным оборудованием для проведения точной и быстрой диагностики

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — Лечение воспаление желчного пузыря

Что такое дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)- функциональное заболевание, которое проявляется неправильным функционированием желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Дискинезия доставляет пациенту массу беспокойств. Основной симптом заболевания – острая боль в правом подреберье. Этот признак вы пытаетесь устранить самостоятельно. Даже если у вас это получилось, болевые приступы будут давать о себе знать после каждой погрешности в питании или стресса. В дальнейшем состояние ухудшается, начинает беспокоить тошнота и рвота. Эти симптомы проявляются настолько часто, что вы не можете вести полноценный образ жизни.

Отсутствие своевременного лечения дискинезии желчевыводящих путей приводит к развитию серьезных осложнений. Длительный воспалительный процесс может стать причиной калькулезного холецистита. Этот диагноз характеризуется появлением камней в желчном пузыре. Пациенты нуждаются в длительном лечении. Нередко требуется хирургическое вмешательство.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей часто возникает на фоне психотравмирующих ситуаций. Нередко заболевание проявляется на фоне общего невроза. Велика роль нервной регуляции работы желчного пузыря и гормонального фона. ДЖВП часто развивается при климаксе, эндокринных нарушениях, в том числе, при сахарном диабете и ожирении. Одновременно с дискинезией желчевыводящих путей часто протекают другие патологии пищеварительной системы: панкреатит, язвенная болезнь, гастрит, воспаление кишечника.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Пациенты испытывают следующие жалобы:

• острая боль в подреберье с правой стороны;
• нарушение стула;
• тошнота и рвота;
• ухудшение сна;
• боль в голове;
• понижение артериального давления;
• учащенное сердцебиение.

Как вылечить дискинезию желчевыводящих путей

Боитесь, что дискинезия станет причиной опасных последствий? У вас есть возможность не допустить этого. В медицинском центре Он Клиник ведет прием высококвалифицированный гастроэнтеролог. После глубокого обследования врач порекомендует вам эффективное лечение ДЖВП. Оно поможет восстановить работу желчевыводящих путей и предотвратить развитие осложнений.

что это, причины, симптомы, виды диагностики, терапия и диета

Многих пациентов интересует вопрос о том, что значит ДЖВП в диагнозе и как именно расшифровывается это значение. Дискинезия – болезнь ЖКТ, в результате протекания которой желчь неправильно поступает в 12-перстную кишку, в результате чего нарушается процесс пищеварения. Пациенты, у которых имеется подозрение на наличие дискинезии, жалуются на тошноту, неприятный привкус во рту, рвоту и боли в правом боку.

Причины, по которым возникает подобная патология, могут быть органическими и функциональными. Для проведения лечения важно точно определить провоцирующий фактор, так как это позволит избежать осложнений.

Основные типы заболевания

Важно совершенно точно понимать, что означает расшифровка диагноза ДЖВП и как именно проявляется подобная патология. ДЖВП – это дискинезия желчевыводящих путей. Согласно классификации, она может быть первичной и вторичной и подразделяться по характеру провоцирующей причины и времени развития.

Первичный тип ДЖВП возникает на фоне имеющихся аномалий развития желчных протоков. Болезнь может развиваться самостоятельно или под воздействием внешних факторов. При самостоятельном возникновении врожденной формы патологии ее проявления наблюдаются с самого раннего детства. Однако в некоторых случаях в течение некоторого времени может быть бессимптомное протекание, а признаки возникают только при воздействии определенных провоцирующих факторов.

Вторичные дискинезии возникают в результате наличия болезней органов пищеварительной системы. С учетом особенностей сокращения мышц пораженного органа, болезнь может быть:

• гиперкинетическая;
• гипокинетическая;
• смешанная.

Гиперкинетическая дискинезия характеризуется значительным количеством накопленной желчи, которая выбрасывается в 12-перстную кишку. Причиной ее возникновения является слишком активное сокращение стенок пораженного органа. Зачастую подобное нарушение наблюдается у молодых пациентов.

Гипотоническая ДЖВП характеризуется тем, что желчный пузырь функционирует недостаточно хорошо, при этом в органы пищеварения поступает мало желчи. В основном подобное нарушение наблюдается у людей старше 40 лет. Кроме того, довольно часто такая патология встречается у тех, кто склонен к неврозам.

Смешанный тип заболевания обладает признаками обеих этих форм болезни. Один из органов желчевыводящей системы работают очень активно, а другие – вяло. Несогласованное функционирование органов приводит к различного рода нарушениям.

Особенности болезни у детей

Родители интересуются, впервые столкнувшись с диагнозом ДЖВП у ребенка, что это и каким образом проявляется подобное заболевание. Дискинезия в основном встречается у детей старше 3 лет. Для них характерно протекание гипермоторного и смешанного типа. В некоторых случаях наблюдается гипомоторный.

Дискинезия – самая часто встречаемая патология гепатобилиарной системы у детей. Причины и основные механизмы ее возникновения у ребенка практически ничем не отличаются от таковых у взрослого. В некоторых случаях появление патологии обусловлено активным ростом костной и мышечной систем и носит временный характер. Однако провоцирующим фактором могут стать серьезные нарушения пищеварительной системы.

Доктора различают органическую и функциональную дискинезию. Органическая предполагает наличие различного рода врожденных отклонений развития желчных протоков, хронической аллергии, систематически неправильного питания, чрезмерной нервной возбудимости. Болезнь этой этиологии встречается примерно в 10-15 % всех случаев.

Функциональная дискинезия обусловлена протеканием сопутствующих патологий и случается намного чаще. У ребенка в анамнезе в таком случае присутствуют болезни ЖКТ, вирусные и бактериальные инфекции, нарушения нервной системы, глистные инвазии. Особое внимание нужно уделить наследственному фактору, а также наличию эндокринных болезней.

Дискинезия у детей зачастую проявляется в виде атопического дерматита и симптомов дисбактериоза, устранить которые традиционными способами не получается. При развитии ДЖВП у детей зачастую проявляется симптоматика со стороны нервной системы. Ребенок при этом становится капризным, плаксивым, очень быстро устает. У школьников резко снижается работоспособность. Также при ДЖВП у детей может наблюдаться повышенная потливость, учащенное сердцебиение и другая симптоматика.

При проведении лечения важное значение имеет правильное питание ребенка как в период обострения, так и во время ремиссии. Диспансерное наблюдение детей с дискинезией осуществляется в течение 3 лет со времени последнего обострения. Чтобы предотвратить возникновение подобной патологии, обязательно нужно следить за режимом питания ребенка, не допускать переедания. Также нужно оградить его от негативных стрессовых ситуаций и вовремя устранять различного рода нарушения.

Причины возникновения

При постановке диагноза ДЖВП, что это такое и какие причины возникновения данной патологии, обязательно должен знать абсолютно каждый пациент, так как это позволит намного быстрее и результативнее избавиться от болезни. Первичная дискинезия появляется под воздействием самых различных отрицательных факторов в измененных желчных путях. Среди основных причин возникновения этой болезни нужно выделить такие:

• острые или хронические стрессы;
• злоупотребление жирной пищей;
• аллергии;
• прием некоторых медикаментозных препаратов;
• недостаток веса.

Вторичная ДЖВП у взрослых образуется на фоне уже имеющихся патологий и заболеваний у человека, значительно осложняя их протекание. Среди основных болезней нужно выделить такие:

• холецистит;
• гепатит;
• гастрит;
• язва;
• пиелонефрит.