Рубрика: Детей

synlab: Рахит

Рахитом страдает от 40 до 60% детей, из них около 40% составляют дети первого года жизни. Основная опасность детского рахита в том, что его следствием могут стать необратимые изменения со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной системы, внутренних органов. При этом, выявленное на ранних стадиях заболевание поддается лечению, что позволяет избежать печальных для здоровья ребенка последствий.

Что же такое рахит? Это заболевание обмена веществ (фосфор, кальций и др.), в основе которого лежит недостаток витамина D. Рахитом страдают преимущественно дети в возрасте от двух месяцев до трех лет. Основная опасность в том, что его следствием могут стать необратимые изменения со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной системы, внутренних органов. 

Кто входит в группу риска? Чаще всего это детки, которые рождаются осенью, зимой, ранней весной – когда мало солнечного света, погода не располагает к долгим прогулкам на свежем воздухе. Вторая категория – это недоношенные дети, поскольку, наиболее усиленное поступление кальция и фосфора к плоду идет на последних месяцах беременности. Так же к факторам риска относят большую массу тела при рождении, чрезмерную прибавку в весе, ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание, ограничение двигательной активности ребенка (слишком тугое пеленание, отсутствие детского массажа и гимнастики и др.).

Симптомы болезни? Начальный период рахита приходится на 2-3 месяцы жизни малыша, а у недоношенных деток – на середину-конец 1-го месяца жизни. Ранними признаками рахита являются плаксивость, пугливость, беспокойство, повышенная возбудимость, поверхностный, тревожный сон, частые вздрагивания во сне. У ребенка усиливается потливость, особенно в области волосиситой части головы и затылка.
Если на раннем этапе не были приняты меры по устранению симптомов, рахит переходит в более тяжелую стадию. У ребенка прогрессирует размягчение костной ткани, односторонне уплощается затылок, деформируется грудная клетка и позвоночник, а также развивается анемия.
Для жизни ребенка рахит опасности не представляет, но в случае отсутствия адекватного лечения оставляет после себя след на всю жизнь, способствует развитию сколиоза и близорукости в школьном возрасте.

Как уберечь от рахита? Начинать профилактику рахита следует уже во время беременности. Будущая мама должна много гулять, правильно питаться.
В период первых месяцев жизни младенца главная защита от рахита – это правильное кормление. Идеальным для малыша является грудное молоко, содержащее в достаточном количестве витамины, кальций и белки, способствующие их усвоению. Ежедневный рацион кормящей мамы должен включать не менее 100 г творога, 750 мл молока или кисломолочных продуктов.
Конечно, неверно говорить, что детки, находящиеся на искусственном вскармливании, обречены на рахит.  Правильно подобранная смесь, состав которой сбалансирован, предупреждает развитие рахита у ребенка.
Еще одно важное условие профилактики рахита – это движение. Малыш должен иметь возможность свободно двигать ручками и ножками, регулярно получать процедуры массажа.

Лечение. Лечение рахита должно быть комплексным и складываться из организации режима дня, питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Еще раз обращаем внимание мам, что лучшей пищей для малышей до года является грудное молоко. Если же у мамы нет возможности кормить ребенка грудью, для питания младенца следует выбирать адаптированные молочные смеси. Коровье и козье молоко для этих целей не подходит.
Необходимо своевременно вводить прикорм. Потребности организма ребенка в полезных веществах растут с каждым месяцем, а количество их в грудном молоке – напротив, уменьшается.
Малыш должен находиться не меньше двух часов в день на свежем воздухе. При этом совершенно не обязательно подставлять его под прямые солнечные лучи (это, наоборот, может быть вредно) – достаточно света, пробивающегося сквозь зелень листвы деревьев. Следует делать с ребенком зарядку, водить его на массаж либо делать самостоятельно.
Специфическим лечением является назначение врачом витамина D, а также препаратов кальция и фосфора.  

В Медицинской диагностической лаборатории СИНЛАБ Вы можете обследовать ребенка на уровень витамина D в сыворотке крови. Результаты исследования позволяют выявить заболевание на ранних стадиях.

Кроме того, Вы можете обратиться на прием к нашим педиатрам. Врачи могут заметить изменения в здоровье ребенка при первых их проявлениях. Это значительно упрощает диагностику различных заболеваний еще на ранних стадиях развития.  

Врачи-педиатры СИНЛАБ помогут провести необходимое Вам лабораторное и инструментальное обследование и лечение. Всегда с любовью к Вашему ребенку!

Лечение рахита у детей

К нам на сайт продолжают поступать вопросы, связанные с заболеваемостью рахитом у детей раннего возраста: нужно ли давать витамин Д летом, всегда ли позднее прорезывание зубов – признак рахита, каждому ли ребенку показан витамин Д и какую его форму лучше выбрать… Знакомим вас с классической точкой зрения на эту проблему.

Рахит (от греч. rhahis – спинной хребет, позвоночник) – заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, вызванное нарушением фосфорно-кальциевого обмена вследствие дефицита витамина D и его активных метаболитов.

Немного истории, Рахит известен со времен Сорана Эфесского (98-138г до н.э.) и Галена (131-211 год н.э.) В 1650 году впервые рахит описал английский ортопед Ф.Глиссон и некоторое время рахит называли «английской болезнью». Любопытно, что в настоящее время, по данным английских педиатров витамин Д-дефицитный рахит встречается лишь у выходцев из Азии (англичане называют его «азиатской болезнью») именно в связи с традициями питания по позднему введению прикорма животным белком и профилактического назначения витамина Д. В начале ХХ века наш соотечественник И.Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен для профилактики и лечения рахита, В 1920 году американский ученый Мелланби установил, что активным веществом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин, а выделил витамин D Mc Collum в 1922 году, после чего стали активно изучать действие витамин Д на кости, мышцы, кишечник и почки.

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто в северных районах, где отмечается недостаток солнечного света. Дети, рожденные осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. Частота Рахита в последние годы в России среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %, для примера, в Болгарии, где много солнечных дней, распространенность рахита около 20%. Рахит развивается у детей, имеющих те или иные факторы предрасположенности, спектр которых у каждого ребенка индивидуален. Сочетание различных факторов определяет сроки начала и тяжесть течения рахита. Со стороны матери – это возраст младше 17 и старше 35 лет, токсикозы беременности, обменные заболевания, патология со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, дефекты питания во время беременности и лактации (диеты с дефицитом белка, кальция, фосфора, витамина Д, В1, В2, В6, гиподинамия, недостаточная инсоляция, осложненные роды, неблагополучные социально-экономические условия.

Со стороны ребенка – это время рождения (чаще болеют дети, рожденные с июня по декабрь), недоношенность, дети из двоен, морфофункциональная незрелость, крупный плод (более 4 кг), бурная прибавка массы тела в течении первых 3-х месяцев жизни, вскармливание грудным, но «старым» донорским молоком, раннее искусственное и смешанное вскармливание неадаптированными молочными смесями, позднее введение прикорма (1 л женского молока содержит 40-70 МЕ витамина D3, а коровьего 5-40 МЕ, 1г желтка куриного яйца содержит 140-390 МЕ витамина D3), дети, получающие преимущественно вегетарианские прикормы (каши, овощи), недостаточное пребывание на свежем воздухе, недостаточный или ограниченный двигательный режим (тугое пеленание, гипсовые лангеты, ношение шин, отсутствие ЛФК и массажа), перинатальная энцефалопатия с поражением III желудочка, заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции, частые ОРВИ и кишечные инфекции, прием гормонов и противосудорожных препаратов.

В настоящее время установлено, что витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей (наибольшим «антирахитическим действием обладают лучи с длиной волны между 290-310 ммк – лучи Дорно). Солнечное облучение кожи в течении 10-30 минут способствует образованию 200МЕ витамина Д. При благоприятных условиях в коже ребенка образуется необходимое количество витамина D.

Регуляцию фосфорно-кальциевого обмена кроме витамина Д осуществляют паратгормон и кальцитонин. Представим себе общую схему обмена кальция и фосфора. Физиологические колебания Са и Р поддерживаются в довольно узких границах (Са крови – 2-2,8 ммоль/л). Снижение Са в крови немедленно активирует синтез паратиреоидного гормона, который усиливает выведение Са из костной ткани в кровь, а также выделение фосфора почками, в результате уменьшения его обратного всасывания в почечных канальцах и сохраняется таким образом, нормальное соотношение Са:Р (произведение Са х Р является постоянной величиной). При снижении Са в крови витамин Д3 временно увеличивает вымывание Са из кости, одновременно усиливает всасывание Са из кишечника. После восстановления Са в крови до нормы витамин Д улучшает качество костной ткани: способствует увеличению количества костных клеток-остеобластов, минерализацию кости.

Следует учитывать, что к изменениям костной ткани могут приводить первичные генетически обусловленные и вторичные заболевания органов, участвующих в метаболизме витамина Д: паращитовидных желез, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, костной системы. В таких случаях заболевание характеризуется как рахитоподобный синдром основного заболевания (гипопаратиреоза, почечного тубулярного ацидоза, синдрома Де-Тони-Дебре-Фанкони и т.д.). Нарушение Са-Р обмена возникает и при длительном употреблении некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, противосудорожные средства, гепарин, тетрациклин и др.). При этих заболеваниях, костные нарушение, как правило, возникают позднее, на 2-м году жизни и бывают более грубыми.

Клиника рахита

Характерная клиническая картина служит основой его диагностики. Являясь общим заболеванием, рахит сопровождается появлением различных симптомов со стороны многих систем. Различают 3 периода заболевания: начальный, период разгара, период реконвалесценции, когда исчезают признаки активного рахита и период остаточных явлений. Также рахит различают по трем степеням тяжести (I – легкая, II – среднетяжелая, III – тяжелая) по характеру течения бывает острый, подострый, рецидивирующий.

• Рахит I степени тяжести характеризуется нарушениями со стороны центральной нервной и вегетативной систем: беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание, потливость; мышечной системы: гипотония мышц, появление запоров; и костей: небольшая податливость краев большого родничка.
• Рахит II степени характеризуется выраженными изменениями со стороны костной ткани: формирование теменных бугров, рахитических четок на 5-8 ребрах, деформация грудной клетки, расширение нижней апертуры грудной клетки с втяжением ребер (Гаррисонова борозда), мышц (выраженная гипотония, «лягушачий» живот, разболтанность суставов).
• Рахит III степени – происходит размягчение костей основания черепа, появляется запавшее переносье («седловидный» нос), экзофтальм, «олимпийский лоб», грубая деформация грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника»), деформация позвоночника (рахитический кифоз), утолщение ростковой части кости предплечья в виде рахитических «браслетов» и фаланг пальцев («нити жемчуга»), деформация трубчатых костей нижних конечностей (Х- или О-образные). У детей, больных рахитом, нарушается время появления и порядок прорезывания зубов, дефекты эмали. При рахите наблюдается задержка развития статических, моторных функций, наблюдается нарушение функции многих внутренних органов и систем (легочной, сердечно-сосудистой, гепато-лиенальный синдром). В ряде случаев возможно развитие гипохромной анемии, связанной не только с дефицитом железа, но и со структурно-функциональными изменениями самих эритроцитов.
• Острое течение отмечается у детей первого полугодия, родившихся с крупной массой тела (более 4 кг) или у младенцев с большой месячной прибавкой массы. Симптомы нарастают быстро, наблюдается процесс размягчения кости, уплощается затылок, размягчаются кости черепа.
• Подострое течение чаще у детей с внутриутробной или постнатальной гипотрофией, недоношенных детей или у детей первого полугодия, получающих недостаточную дозу витамина Д. Развитие заболевания более медленное, преобладают процессы гиперплазии (разрастания) костной ткани, может перейти в острое состояние, после частых респираторных инфекций.

Рецидивирующее течение рахита характеризуется периодами клинического улучшения и ухудшения заболевания на фоне различной соматической патологии, изменениями вскармливания, ухода. Возможно и непрерывно-рецидивирующее течение.

Для диагностики периода и течения рахита определяют в крови уровень кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы, иногда делают рентгенограмму запястья. Концентрация фосфора в сыворотке крови может снижаться до 0,65 ммоль\л и даже ниже при норме у детей до 1 года 1,5-1,8 ммоль\л, концентрация кальция — до 2,0-2,7 ммоль\л. Соотношение между уровнями Са и Р в сыворотке крови, в норме равное 2:1, в период разгара рахита повышается до 3:1- 4:1. Вместе с тем, в начальном периоде рахита и в разгаре остеомаляционных явлений количество кальция может быть нормальным. В сыворотке крови повыщается активность щелочной фосфатазы ( выше 400 ЕД\л ). С мочой выделяется повышенное количество аминокислот, фосфора и кальциурия (аминоацидурия и кальциурия – выше 10 мг\кг в сутки).

Профилактика и лечение

Профилактика рахита складывается из антенатальной (во время беременности) и постнатальной (после рождения). Бывает неспецифической и специфической. Во время беременности профилактика предусматривает в первую очередь:

• Соблюдение режима дня с достаточным сном днем и ночью. Прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 ч ежедневно, в любую погоду.
• Рациональной питание беременной: ежедневное употребление не менее 180 г мяса, 100 г рыбы (3 раза в неделю), 100 г творога, 30-40 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов. Иногда вместо молока рекомендуют применять специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью (Думил мама плюс, Энфамама, Фемилак и др.), способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у женщины, плода, младенца во время беременности и кормления грудью или прием поливитаминных препаратов на протяжении беременности и периода лактации.
• Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) необходим дополнительный прием, начиная с 28-32 недели беременности витамина Д в дозе 500-1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года.
• Применение препаратов кальция, также диета, обогащенная кальцием.
• Вместо препаратов витамина Д можно применять в зимний и весенний периоды года, особенно в северных районах, ультрафиолетовое облучение, способствующее самостоятельному синтезу собственного витамина Д кожей. Курсом 20-30 сеансов.

Постнатальная профилактика рахита:

• Организация правильного питания малыша. При грудном вскармливании особое внимание для успешной и продолжительной лактации кормящая мама должна уделять правильному питанию. Суточный рацион должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в т.ч. и животного; жира, содержащего полиненасыщенные жирные кислоты, сложные углеводы, витамины и микроэлементы. Целесообразно продолжить прием поливитаминных препаратов, начатых еще во время беременности или вышеуказанных специальных молочных смесей.
• При смешанном и искусственном вскармливании рекомендуются адаптированные заменители грудного молока, имеющие сбалансированное соотношение Са-Р не менее 1,2-2) и содержание витамин Д3. При употреблении таких смесей не рекомендуется раннее введение прикормов и дополнительных витаминных препаратов.
• Также следует уделять внимание физическому развитию малыша, прогулкам и закаливанию, гимнастике и массажу.

После рождения профилактика рахита производится витамином Д, минимальная профилактическая доза составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400-500 ЕД в сут, назначается с 3-4 недельного возраста в осеннее-зимне-весенний периоды с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. Если в летний период пасмурно, дождливо, то целесообразно продолжить витамин Д и летом. Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина Д. Специфическая профилактика рахита им проводится, начиная с 3-4- месяцев жизни под контролем размеров большого родничка, окружности головы, а также с учетом всех параметров клинической картины (чтобы исключить возможную патологию!). Поскольку при малых размерах и закрытом родничке после 6 месяца (вариант нормы) возможно развитие рахита, то профилактическую дозу витамина Д в таких случаях следует заменить лечебной.

Правильная профилактика рахита является обязательным компонентом коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена у растущего ребенка в современных условиях. Подбор же лечебных доз витамина Д проводится в соответствии с особенностями клиники рахита, степени его тяжести и динамики заболевания. Дозы (от 2500 до 5000 МЕ) и длительность терапии рахита весьма вариабельны и зависят от многих факторов, в том числе и от индивидуальных особенностей организма. Кроме витамина Д3 назначают курсами препараты кальция, магния, витамина Е, А, С, метаболические препараты оротат калия, элькарнитин, АТФ, Акти-5. Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, курсы хвойно-солевых ванн.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 2-3 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации. Таков взгляд на рахит традиционной медицины. Не можем не напомнить однако, что в лечении каждого заболевания существуют общие принципы и индивидуальные рекомендации. Руководствуясь целостным и индивидуальным подходом к любой проблеме в организме, специалисты нашего Центра отдают предпочтение неспецифическим методам профилактики рахита, считая основными здоровый образ жизни с младенчества, грудное вскармливание, разумную физическую активность, массаж и гимнастику, а при необходимости, гомеопатическую коррекцию и общеукрепляющее лечение.

Автор: Сусенкова Ирина Игоревна, врач-педиатр, невролог.

Рахит. Диагностика, лечение и профилактика

Рахит – это расстройство костеобразования, при котором кости размягчаются, что чревато их деформацией и переломами. Состояние обусловлено недостатком витамина D. Патология связана с дисбалансом минерального обмена. Рахит называют болезнью «осенних» детей, так как именно солнечный свет помогает клеткам кожи преобразовывать витамин D из пассивного состояния в активное. Рахит поражает главным образом детей, хотя патология может развиться у взрослых (остеомаляция).

Для корректного усвоения кальция, фосфора требуется витамин D. При нехватке витамина D в кровь поступает недостаточное количество минералов, нарушается кальциевый обмен. Помимо нехватки витамина D, провоцирующим фактором рахита считают дефицит кальция в рационе. Некоторые пищеварительный расстройства, длительная рвота, понос, заболевания почек, печени также влияют на усвоение кальция, фосфора.

Симптомы рахита

Первые симптомы обычно появляются у двухмесячных малышей: беспокойство, плохой сон, потливость, зуд, облысение (преимущественно затылка). Затем происходит снижение мышечного тонуса – заметен «лягушачий» живот.

Симптомы рахита включают:

• боль в костях;
• ломкость костей;
• запоры;
• краниотабес: остеомаляция (размягчение) костей черепа;
• реберно-хрящевые утолщения – видны «бусины» под кожей грудной клетки: «четки»;
• задержку физического развития: малый рост, вес;
• деформацию грудной клетки: выпирание грудины – «куриная грудь»;
• спинальные, тазовые или черепные уродства: горб, узкий таз, голова квадратной формы;
• деформацию костей конечностей: кривые ноги;
• тетанию: непроизвольные мышечные спазмы;
• расширение запястий: «рахитические браслеты»;
• нарушение прорезывания зубов.

Диагностика рахита

Диагноз «рахит» грамотный педиатр ставит после физического осмотра малыша. Подтверждают диагноз скрининг-тестом «проба Сулковича», выявляющем уровень кальция в утренней моче.

Анализ крови необходим для подтверждения низкого содержания кальция и фосфора в крови. При рахите сывороточный уровень щелочной фосфатазы высокий, а лимонной кислоты – низкий. Метаболический ацидоз выявляют посредством анализа газов крови (артериальной).

Рентгенологическое исследование позволяет увидеть потерю кальция: остеопороз, изменения в структуре и/или форме костей. Также назначают УЗИ костей предплечья.

Лечение рахита

Терапия заключается в курсовом строго дозированном приеме витамина D, назначении богатой кальцием и фосфором диеты. Рекомендован массаж, лечебные ванночки, гимнастика, ежедневное пребывание на воздухе. Если рахит обусловлен заболеваниями почек, печени, проводят лечение основной патологии.

Отсутствие адекватной терапии при лечении рахита приводит к деформации скелета, конечностей, неправильному прикусу и другим проблемам.

Профилактика рахита

О профилактике женщина должна позаботиться еще во время беременности.

Необходимы:

1. Рациональное питание.
2. Достаточная инсоляция (пребывание на воздухе).
3. Соблюдение режима дня.
4. Наблюдение в консультации.
5. Прием с 32 недели витамина D.

Профилактика рахита включает:

1. Грудное вскармливание или адаптированные смеси.
2. Своевременное введение прикорма.
3. Регулярные прогулки.
4. Массаж, гимнастику.
5. Специфическую профилактику (прием витамина D).

Для диагностики и лечения рахита, а также для получения подробнейших консультаций обращайтесь к опытным педиатрам медицинских центров «Президент-Мед»

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

Что такое рахит? | ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Рахит— это целая группа заболеваний, при которых нарушается формирование костей и зубов, а также происходят патологические изменения в работе мышц. В большинстве случаев, под рахитом понимают дефицит витамина Д, но это не совсем верно.  Основными причинами развития рахита у детей являются недостаточное обеспечение кальцием и фосфором костей в период активного роста. Недостаток витамина Д может лишь в некоторых случаях приводить к развитию рахита, но не во всех. 

Что приводит к рахиту?

• дефицит витамина Д
• нарушение работы кишечника (жидкий стул или мальабсорбция)
• нарушение работы почек (почечная недостаточность)
• нарушение работы печени (тирозинемия, печеночная недостаточность)
• мутации в генах (это группа наследственных форм рахита)

Основные проявления рахита

• низкий рост 
• позднее начало самостоятельной ходьбы
• прогрессирующее искривление ног с момента начала ходьбы (О-образные или Х-образные)
• деформация грудной клетки
• переваливающая или «утиная» походка
• ребенок длительно не может ходить, часто просится на руки или посидеть
• боли в ногах
• судороги
• переломы костей
• большой живот (как у лягушки)
• на руках и ребрах могут появиться утолщения
• вытянутая форма черепа с увеличенным лбом
• позднее прорезывание зубов или частый кариес и раннее выпадение зубов
• может быть выпадение волос

Какое обследование необходимо пройти, чтобы установить диагноз рахит?

• анализ крови сдать натощак: кальций, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, паратгормон, витамин Д
• анализ мочи: (правильно будет сдать разовую утреннюю порцию мочи!) кальций, фосфор, креатинин
• рентгенография костей нижних и верхних конечностей, грудной клетки, по результатам которой будут обнаружены характерные признаки рахита 

Характерные изменения костей при рахите по рентгенограмме

— по рентгенограмме характерными призаками рахита являются: неоднородная структура метафизов трубчатых костей (размытость метафизов), переломы, деформации ребер («нити жемчуга), искривление костей рук и ног

Важно: при рахите точно будут изменены в крови один или более показателей.

— если будет заподозрена наследственная форма рахита, то необходимо выполнить генетический анализ.

Основные критерии постановки диагноза Гипофосфатемический рахит:

1. рахитические деформации костей
2. нарушение походки, чаще с момента начала самостоятельной ходьбы
3. раннее выпадение зубов
4. в крови: низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы, норма кальция и норма паратгормона
5. в моче: повышен уровень фосфора
6. по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы (рисунок 4 и рисунок 5)

Основные критерии постановки диагноза витамин-Д-зависимый рахит:

• рахитические деформации костей
• мышечная гипотония, позднее начало самостоятельной ходьбы, нарушение походки
• очень редко- выпадение волос на голове, бровей и ресниц
• преждевременное выпадение зубов или стертость зубов
• в крови: низкий кальций и низкий фосфор, высокой уровень щелочной фосфатазы и высокий паратгормон
• в моче: повышен уровень фосфора, может быть повышен уровень кальций
• по рентгенограмме: деформация костей, размытые метафизы

Как лечится рахит у детей?

Важно: не все формы рахита лечатся витамином Д (холекальциферолом) или пребыванием на солнце!

• если рахит вызван дефицитом витамина Д из-за неправильного питания (ребенок ест только каши, булочки в рационе), то назначают холекальциферол и правильное питание
• если выявлен гипофосфатемический рахит, то лечат препаратами фосфора (фосфорный буфер) и активным витамином Д (альфакальцидол, кальцитриол)
• если рахит обусловлен нарушением обмена витамина Д, то назначают наиболее активные формы витамина Д (альфакальцидол, кальцитриол) и препараты кальция 
• при тяжелых искривлениях ног может потребоваться операция

Что будет если не лечить ребенка?

• тяжелые деформации 
• судороги могут привести к остановке дыхания
• полная потеря зубов
• низкий рост из-за тяжелых деформаций, низкий вес
• ребенок может перестать ходить из-за сильной боли и переломов

К каким врачам обращаться?

1. педиатру
2. эндокринологу
3. ортопеду

Пройти диагностику рахита и лечение в Москве

Рахит — заболевание, при котором нарушается минеральный обмен и, в частности, костеобразование. Это заболевание характерно для растущего организма и может диагностироваться у детей с самого раннего возраста, когда возникает дисбаланс между потребностью организма в минеральных веществах и их поступлением.

Статистика свидетельствует о том, что рахитом все еще страдает огромное количество детей: такой диагноз ставят, по разным данным, 40–50% малышей. Особенно уязвимы дети, которые рождаются осенью и зимой. Внимание педиатра к ребенку с первых дней жизни и вовремя принятые меры для лечения и профилактики рахита позволяют избежать серьезных негативных последствий.

Симптомы рахита

Рахит обычно проявляется на 2–3 месяце жизни, но у недоношенных детей первые проявления могут возникнуть раньше. К основным симптомам рахита относятся следующие:

• изменения со стороны нервной системы: плаксивость, возбудимость, тревожный сон, вздрагивания
• повышенная потливость
• появление опрелостей
• появление на голове очагов облысения
• мышечная гипотония, появление характерного «живота лягушки»
• деформация затылочной кости (уплощение), размягчение костей
• позднее закрытие родничка, задержка прорезывания зубов
• деформация грудной клетки и позвоночника
• деформация трубчатых костей
• формирование плоскостопия
• одышка, тахикардия
• снижение аппетита, расстройство стула и другие

Причины и патогенез рахита

На протяжении долгого времени специалисты выдвигали разные предположения относительно причин рахита, в том числе полагали, что к рахиту приводят различные нарушения питания. Сторонники этой теории, в частности, отмечали, что на Севере, где дети употребляют в пищу рыбий жир, случаи рахита отмечаются гораздо реже. Тогда же появилось предположение, что содержание в рыбьем жире витамина D играет решающую роль в защите от рахита.

Действительно, к развитию патологии приводит дефицит этого витамина (экзогенный или эндогенный). Его недостаточное содержание вызывает нарушение кальциево-фосфорного обмена, гиповитаминоз, снижается минерализация костей.

Среди факторов, способствующих развитию рахита, можно выделить следующие:

• недоношенность
• неправильное питание матери во время беременности или недостаточное содержание витаминов и минералов в пище ребенка в первые месяцы после рождения
• незрелость ферментной системы ребенка
• нарушения в работе ЖКТ
• большой вес ребенка при рождении
• нарушения питания (как гипертрофия, так и гипотрофия)
• недостаточное нахождение на солнечном свету

Диагностика и лечение рахита в Клиническом госпитале на Яузе

Диагноз «рахит» врач ставит на основании внешних признаков, подкрепленных результатами анализов. В частности, назначается биохимический анализ крови и мочи, при необходимости — дополнительные исследования.

Основное лечение состоит в приеме препаратов витамина D под обязательным контролем, который позволит избежать гипервитаминоза. Также врач дает свои рекомендации относительно питания и режима дня, ребенку рекомендуется больше находиться на свежем воздухе, на солнце. Дополнительно назначают поливитаминные комплексы для нормализации потребления кальция и фосфора, ЛФК, массаж.

Заблуждения о рахите — развенчиваем мифы

Заблуждения о рахите — развенчиваем мифы

Рахит является болезнью?

Безусловно рахит – это болезнь, связанная с нарушением обмена кальция и фосфора. Наиболее часто причиной у детей является дефицит витамина Д. Механизм болезни обусловлен отсутствием нормальных процессов усвоения, распределения и удержания минералов с заменой на патологические. Симптомы резко нарушают качество жизни ребёнка. А для лечения применяют витамин Д в лечебных дозах. То есть, у рахита есть все признаки болезни.

Какие признаки этой болезни?

Дефицит витамина Д имеет несколько стадий, но именно о рахите мы говорим при появлении изменений костей-либо их размягчение, либо появление утолщений в нетипичных участках. Изменяются первыми кости черепа, затем грудной клетки, а затем и конечностей. Родители и сами могут увидеть эти проявления:

• 
  уплощение затылка или головы с боковой стороны
• 
  мягкие края большого родничка при ощупывании
• 
  утолщение бугров по обеим сторонам лба и/или затылка
• 
  уплощение грудной клетки
• 
  избыточная мягкость грудной клетки при взятии малыша подмышки
• искривление ручек и/или ножек

Как определить, что болезнь зашла далеко?

В зависимости от того, сколько костей затронули изменения, определяют степень тяжести рахита, от которой будет зависеть доза препарата витамина Д:

Если только череп – 1 или лёгкая степень тяжести

Если ещё и кости грудной клетки – 2 или средней тяжести

Если ещё и ножки и/или ручки – 3 или тяжёлая степень.

А как же лысый затылок?

Не является признаком рахита. Это лишь свидетельствует о том, что дитя избыточно потеет. При рахите затылок не столько лысый, сколько плоский.

А повышенная возбудимость и частые пробуждения ночью?

Не является признаком рахита, хотя иногда может признаком начального дефицита кальция в организме. Дети с дефицитом витамина Д наоборот становятся малоактивными и много спят.

А потение ручек и ножек?

Тоже не имеет к рахиту никакого отношения, а говорит лишь о том, что ребёнок систематически перегревается.

Достаточно ли изменений костей для диагноза рахит?

Как многие болезни, рахит требует подтверждения обследованием, назначает которое врач:

анализ крови на содержание:
— кальция

— фосфора

— щелочной фосфатазы

— витамина Д3

рентгенографии (снимка ручки в области кисти и запястья или ножки в области стопы и лодыжек).

Проба мочи по Сулковичу НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ для выявления рахита!

Какое лечение рахита существует на сегодня?

После установления диагноза «Витамин-Д-дефицитный рахит» и определения степени тяжести (1,2,3 или лёгкая, средняя, тяжелая) врач назначит витамин Д в большой дозе на 1-1,5 месяца. Вот тут и пригодится анализ мочи по Сулковичу, так как он применяется для контроля дозы витамина Д в процессе лечения. Так же врач может назначить препараты кальция и (реже) фосфора в зависимости от результата анализа крови. Врач может назначить массаж с элементами гимнастики, лечебные ванны, препараты для улучшения обмена веществ, но все это не заменяет лечение рахита витамином Д.

Как предотвратить болезнь?

Единственным эффективным профилактическим действием обладает собственно тот же витамин Д. Назначение препарата индивидуально и должно обсуждаться с врачом с возраста ребёнка уже 14 дней. Доктор определит факторы риска развития рахита, вероятное время наступления болезни, подберёт нужный препарат, определит дозу и длительность использования.

Какие препараты витамина Д лучше?

Лучше всегда те, которые без побочных эффектов переносит ребёнок. В любом случае витамин Д назначает врач, и с ним вопрос выбор препарата следует обсуждать индивидуально. Нет никаких доказанных преимуществ зарубежных препаратов перед отечественными, водных перед масляными или дозирования лекарства каждый день перед «схемами» через день или раз в неделю.

Как не навредить ребёнку избытком витамина Д?

Для выявления избытка есть анализ мочи проба по Сулковичу. Но профилактические дозы не вызывают избытка, а обязательную отмену витамина Д «на лето» следует рассматривать как очередной миф.

Диагностика рахита

Рахит – это заболевание, вызванное недостатком витамина D, кальция, фосфатов и нарушением усвояемости этих элементов. Наблюдается детей в возрасте до 3 лет. Выражено в несоответствии потребностей растущего организма и недоразвитости систем. У детей старшего возраста подобные отклонения называют остеомаляция (размягчение костей, недостаток минералов), у взрослых ― остеопороз (потеря кальция в костях).

Проявляется множественными патологиями костного скелета: искривление нижних конечностей, размягчением костей черепа, деформирование грудины, позвоночника. В России рахит во всех формах отмечают у 50% доношенных младенцев и у 80% недоношенных. У половины из них имеются слабо выраженные признаки заболевания.

Причины и факторы развития рахита

• 
  Недополучение ультрафиолета (недостаток прямых солнечных лучей), необходимого для синтезирования витамина D.

• 
  Нехватка витамина D в употребляемой пище, например, низкий уровень содержания витамина в организме кормящей женщины. Следует знать, что это является наиболее вероятной причиной, т. к. 80% от нормы поступает с пищей, лишь 20% синтезируется организмом под воздействием UV-лучей.

• 
  Эндогенные причины (расстройство процессов всасывания, преобразования элементов в активную форму).

• 
  Дефицит кальция и фосфатов увеличивает риск возникновения рахита. Поскольку наибольшее поступление микроэлементов к плоду осуществляется на последнем триместре беременности, то недоношенные дети автоматически попадают в группу риска.

• 
  Генетическая предрасположенность к рахиту (наиболее часто встречается у детей негроидной расы).

Наибольший процент больных в северных районах, где из-за холодов дети большую часть времени проводят в помещениях. Там, где солнце не поднимается высоко над горизонтом. В туманных районах, в местах, где небо часто покрыто облаками, а солнечных дней минимальное количество. Влияет и экологическая обстановка, загазованность воздуха, большое количество частиц. В перечисленных случаях ультрафиолетовые лучи практически не попадают на землю и людей. Исходя из этого проводить профилактику дефицита витамина D необходимо всем детям рожденным в конце лета, осенью, зимой.

Классификация

Заболевание можно разделить по этиологическим признакам, клиническим проявлениям, течению, степени тяжести. Некоторые формы можно скорректировать изменив образ жизни, начав принимать медикаменты. Отдельные виды являются врожденными и требуют наблюдения в течение всей жизни.

Этиологическая классификация (первичные рахиты)

• 
  D-дефицитный, делиться на кальцийпенический, фосфопенический и рахит без корректив уровня кальция, фосфора.

• 
  D-зависимый ― является генетическим повреждением, при котором нарушен синтез производных элементов в почках.

• 
  D-резистентный ― врожденное нарушение поглощения фосфата и других элементов.

Вторичные рахиты

Вызваны сторонними болезнями почек, ЖКТ, нарушением обмена:

• 
  Симптомокомплекс мальабсорбции (недостаточное всасывание в тонком кишечнике).

• 
  Хронические сбои в работе почек, функциональные нарушения желчевыводящих путей.

• 
  Врожденные метаболические заболевания (тирозинемия, тубулопатии и подобное).

Вызвать развитие рахита может длительный прием медикаментов, например, противосудорожных средств, диуретиков, глюкокортикоидов.

Классификация по клиническому течению

• 
  Острая форма — ярко выраженные симптомы невралгии и остеомаляции (деформация костей скелета, болевой синдром, гипотония мышц).

• 
  Подострое течение — выраженное разрастание остеоидной ткани: лобные и теменные бугорки, утолщение суставов запястий и голеностоп, на ребрах, межфаланговых суставах.

• 
  Рецидивирующее (волнообразное) течение болезни, когда на фоне перенесенного рахита в прошлом, начинается новая стадия в острой форме.

Тяжесть течения болезни

• 
  I стадия (легкая) — начальный период нехватки витамина D, фосфора или кальция. Характеризуется незначительными изменениями и симптомами. Иногда наблюдается невыраженная гипотония мышц.

• 
  II стадия — рахит средней тяжести — явные нарушения общего состояния, умеренные костные изменения, мышечной и кроветворной систем. Видна отчетливая деформация черепной коробки, грудной клетки, конечностей.

• 
  III стадия — тяжелая форма. В настоящее время практически не встречается. Характеризуется серьезными поражениями костной системы, внутренних органов и ЦНС. Это проявляется в отставании развитии на физическом и психическом уровне, заторможенностью, нарушением аппетита и сна. Нарушена функция сердечно-сосудистой системы.

Рахит имеет циклическое течение, в котором проходит четыре стадии развития: начальный период, острый, период репарации (частичное восстановление) и последний период остаточных явлений. Некоторые произошедшие изменения костной системы и суставов исправить не представляется возможным. Даже если причина возникновения патологии была своевременно определена и устранена.

Клиническая картина и симптомы рахита

Первичная симптоматика незначительна, часто не привлекает внимания родителей. Симптомы заболевания проявляются в беспокойстве, тревожном сне, капризности. Часто снижается аппетит, появляются запоры. Ребенок потеет во сне, особенно интенсивно на волосистой части головы. Зуд и постоянное трение о постельное белье приводит к облысению затылка. Пот имеет специфический кислый запах. Появляется дермографизм (красные пятна), что свидетельствует о гиперчувствительности кожи.

В период прогрессирования заболевания изменения становятся более видимыми:

• 
  Остеомаляция ― сдавливание, искажение формы грудной клетки из-за нехватки минералов в костях и суставах.

• 
  Искривление нижних конечностей из-за слабости мышц и связок под весом тела.

• 
  Рахитический остеогенез (избыточное формирование костной ткани).

Если провести тестирование, то можно обнаружить, что ребенок отстает в развитии физически и психологически.

Период выздоровления характеризуется ослабление или полным отсутствием клинических и лабораторных симптомов рахита. Однако, деформация скелета останется неизменной. Может прогрессировать при благоприятных для этого условиях во взрослом возрасте. Перенесенный рахит является причиной сужения малого таза у женщин, что затруднит нормальные роды.

Опасность рахита

У детей раннего возраста заболевание вызывает деформацию скелета. Нарушается обмен веществ, что приводит к другим патологическим состояниям. Заболевание, перенесенное в детстве, в подростковом возрасте приводит к изменению осанки, плоскостопию, деформации костей таза, является причиной кариеса. Вследствие недостатка кальция, фосфора и магния наблюдается мышечная дистрофия, нарушение моторики ЖКТ. Дети, перенесшие рахит, склонны к частым простудным заболеваниям, наблюдается дисфункция иммунитета.

При дефиците витамина D, а также при ограниченном поступлении кальция или их потери через почки в плазме крови снижается концентрация ионизированного кальция. Это сразу вызывает замедление окислительных процессов в организме и накопление недоокисленных метаболитов. Накопление в сыворотке крови кислых продуктов одновременно с понижением уровня кальция нарушает работу центральной и вегетативной нервной систем. На этом фоне наблюдается снижение работоспособности тонкой кишки ― снижение скорости всасывания макро- и микроэлементов.

Нарушение секреторной активности желудка, кишечника и поджелудочной железы выражается в метеоризме, неустойчивом стуле, увеличении печени и селезенки. Во время острого течения рахита у детей могут диагностировать гипохромную анемию. В редких случаях развивается тяжелая форма анемии Якш Гайема. Симптомы синдрома таковы: слабость, лихорадка, расстройства ЖКТ, задержка физического развития.

Диагностика

Диагноз «рахит» ставят на основании лабораторных анализов, результатов инструментальной диагностики (рентген) и клинических проявлений. Наиболее ранних биохимическим признаком, обнаруживаемым задолго до клинических проявлений и рентгенологических симптомов является повышение щелочной фосфатазы в крови. Выявить начало болезни можно по изменениям концентрации кальция и фосфора в крови. В результате гиповитаминоза уменьшается всасывание кальция, но уровень фосфора остается в норме. Эти анализы позволяют выявить необходимость дополнительного обеспечения организма витамином D.

Лабораторные анализы

Биохимическое исследование крови позволяют выявить симптомы развития рахита:

• 
  Гиперкальциемия (концентрация общего кальция ниже 1,87 ммоль/л, ионизированного — ниже 1,07 ммоль/л).

• 
  Гипофосфатемия (насыщенность фосфата менее 0,81 ммоль/л).

• 
  Повышение активности щелочной фосфатазы.

• 
  Снижение уровня лимонной кислоты.

• 
  Снижение уровня кальцитриола.

Биохимическое исследование мочи позволяет выявить:

• 
  Ацидоз (увеличение кислотности).

• 
  Гипераминоацидурия (повышенное выведение с мочой одной или нескольких аминокислот).

• 
  Гиперфосфатурия (повышение содержания солей фосфатов).

• 
  Гиперкальциурия (повышенное содержания кальция).

• 
  Рентгенографии трубчатых костей.

Важный инструментальный метод, позволяющий не только диагностировать рахит, но и определить степень патологических изменений костного скелета:

• 
  Бокаловидные расширения отдела трубчатой кости (метафиза).

• 
  Истончение кортикального слоя диафизов (центрального отдела кости).

• 
  Нечеткость границ между метафизом и эпифизарной пластинкой.

• 
  Неотчетливая визуализация ядер окостенения.

• 
  Остеопороз (снижением плотности кости, увеличение ломкости).

Проанализировать состояния костной ткани также можно используя компьютерную томографию и денситометрию. Полную картину позволяют получить следования позвоночника, ребер и черепа.

Дифференциальная диагностика

В ряде случаев необходимо провести дифференциальное диагностирование с рахитоподобными заболеваниями (первичными тубулопатиями). К ним относится почечный тубулярный ацидоз, несовершенный остеогенез, синдром Фанкони, гидроцефалия, хондродистрофия, ДЦП.

Клинические проявления

• 
  Облысение затылка.

• 
  Боль в костях.

• 
  Реберно-хрящевые утолщения.

• 
  Спинальные и тазовые деформации.

• 
  Черепные изменения.

• 
  Деформацию нижних конечностей.

• 
  «Лягушачий» живот.

• 
  Широкие запястья.

• 
  Малый рост и вес.

• 
  Нарушение прорезывания зубов.

Больного рахитом легко отличить при наличии явных физических отклонений. Среди них квадратная форма головы, горб, кривые ноги, узкий таз, огромный выпяченный живот, вдавленная грудная клетка. Иногда могут наблюдаться непроизвольные мышечные спазмы.

Лечение

Назначается индивидуальная терапия рахита в зависимости от степени клинических проявлений, сопутствующей симптоматики. Лечение проводится в следующих направлениях:

Медикаментозная терапия. Прием витамина D, препаратов кальция, фосфора и мультивитаминных комплексов. В отдельных случаях используются цитратные смеси, улучшающей всасывание кальция в кишечнике. Для нормализации функционирования паращитовидных желез включают препараты калия и магния. Для стимуляции метаболических процессов и устранения мышечной гипотонии ― оратат калия.Дозировку приема препаратов определяет только лечащий врач.

Диета: грудничкам назначается ранний прикорм, кормящим мамам полноценное питание, прием витаминно-минеральных препаратов.

Режим дня: включаются обязательные прогулки на улице в течение 2-3 часов, закаливающие процедуры. ЛФК и массаж помогут восстановить тонус мышц, предупреждают нарушение осанки и развитие плоскостопия.

Важно! Лечение рахита необходимо контролировать регулярной сдачей анализов, так называемыми биохимическими маркерами. Периодически проводятся исследование антикристаллообразующей способность мочи. Необходимо исключить развитие гипервитаминоза (избыток витамина D).

Может быть назначен курс УФО (ультрафиолетового излучения), бальнеотерапия, грязелечение. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Начальные стадии заболевания поддаются лечению. Своевременно оказанная помощь избавляет от негативных последствий в будущем. Однако, рекомендуется проводить комплексное обследование 2 — 3 раза в год, наблюдать за развитием детей.

Если был перенесен рахит средней тяжести, вызвавший умеренную деформацию скелета, необходимо продолжить профилактические мероприятия. Регулярно проходит ЛФК, курсы массажа, вывозить ребенка в курортные зоны. В некоторых случаях рекомендована смена места жительства, если семья проживает на севере или в городе с неблагоприятной экологической обстановкой.

Тяжелые формы рахита приведшие деформации скелета, замедлению физического и нервно-психического развития.

Профилактика рахита делится на:

• 
  Антенатальную (дородовая) профилактика. Сюда входит прием беременной женщиной, особенно на последнем триместре, микронутриентных комплексов, инсоляция, полноценное питание.

• 
  Постнатальную профилактика. После родов необходимо продолжать прием витаминно-минеральных комплексов, гулять на свежем воздухе вместе с ребенком. Нужно следить за правильным питанием матери, во время вводить прикорм ребенку, предпочесть грудное вскармливание искусственному. В осенне-зимний период следует давать малышу витамина D либо пройти курс УФО.

Особое внимание стоит уделить своему здоровью женщинам старше 30 лет. Им рекомендован прием витамина D начиная с 7-го месяца беременности. Однако, употреблять препараты следует при лабораторном контроле. Поскольку при отсутствии гиперкальциемии, избыток витамина может спровоцировать избыточные отложения кальция в плаценте и развитие гипоксии плода.

Преимущества АО «СЗДЦМ»

Сдать все необходимые анализы для диагностирования рахита и определения степени развития заболевания можно в медицинском центре или лабораторном терминале АО «СЗЦДМ». Быстрое и качественное проведение анализов гарантировано:

• 
  Новейшим оборудованием и инструментарием.

• 
  Квалифицированным обслуживающим персоналом и специалистами лаборатории.

• 
  Созданием условий для комфортного пребывания пациентов.

Лабораторные терминалы доступны жителям и гостям таких городов, как Санкт-Петербург, Ленинградская обл., Великий Новгрод, Новгородская область, Псков, Калининград. Получить результаты можно несколькими способами: лично, электронной почте.

Анализы

Рахит: симптомы, диагностика и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Рахит — это заболевание скелета, вызванное недостатком витамина D, кальция или фосфата. Эти питательные вещества важны для развития крепких и здоровых костей. Люди с рахитом могут иметь слабые и мягкие кости, задержку роста и, в тяжелых случаях, деформации скелета.

Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфат из кишечника. Вы можете получить витамин D из различных пищевых продуктов, включая молоко, яйца и рыбу. Ваше тело также производит витамин, когда вы подвергаетесь воздействию солнечного света.

Дефицит витамина D мешает вашему организму поддерживать достаточный уровень кальция и фосфата. Когда это происходит, ваш организм вырабатывает гормоны, которые вызывают высвобождение кальция и фосфата из ваших костей. Когда вашим костям не хватает этих минералов, они становятся слабыми и мягкими.

Рахит чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 до 36 месяцев. Дети подвержены наибольшему риску рахита, потому что они все еще растут. Детям может не хватать витамина D, если они живут в регионах с небольшим количеством солнечного света, придерживаются вегетарианской диеты или не пьют молочные продукты. В некоторых случаях заболевание является наследственным.

Рахит в США встречается редко. Раньше рахит был более распространенным явлением, но он в основном исчез в развитых странах в 1940-х годах благодаря введению обогащенных продуктов, таких как злаки с добавлением витамина D.

Факторы риска развития рахита включают следующее:

Возраст

Рахит чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 до 36 месяцев. В этот период у детей обычно наблюдается быстрый рост. Это когда их организму нужно больше всего кальция и фосфата для укрепления и развития костей.

Диета

У вас более высокий риск развития рахита, если вы придерживаетесь вегетарианской диеты, не включающей рыбу, яйца или молоко. Вы также подвержены повышенному риску, если у вас проблемы с перевариванием молока или у вас аллергия на молочный сахар (лактозу). Младенцы, которых кормят только грудным молоком, также могут испытывать дефицит витамина D. Грудное молоко не содержит достаточного количества витамина D для предотвращения рахита.

Цвет кожи

Дети африканского, тихоокеанского и ближневосточного происхождения подвергаются наибольшему риску развития рахита, поскольку у них темная кожа. Темная кожа не так сильно реагирует на солнечный свет, как светлая кожа, поэтому она производит меньше витамина D.

Географическое положение

Наши тела производят больше витамина D, когда они подвергаются воздействию солнечных лучей, поэтому вы больше подвержены риску рахит, если вы живете в районе с небольшим количеством солнечного света.Вы также подвергаетесь большему риску, если работаете в дневное время в помещении.

Гены

Одна форма рахита может передаваться по наследству. Это означает, что заболевание передается через ваши гены. Этот тип рахита, называемый наследственным рахитом, не позволяет почкам усваивать фосфат.

Симптомы рахита включают:

• боль или болезненность в костях рук, ног, таза или позвоночника
• задержка роста и низкий рост
• переломы костей
• мышечные спазмы
• деформации зубов, такие как:
  • замедленное формирование зуба
  • отверстия в эмали
  • абсцессы
  • дефекты структуры зуба
  • увеличенное количество полостей
• деформации скелета, в том числе:
  • череп странной формы
  • кривые ноги или искривленные ноги из
  • выпуклостей в грудной клетке
  • выступающей грудной клетки
  • искривления позвоночника
  • деформации таза

Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка признаки рахита.Если не лечить заболевание в период роста ребенка, он может стать очень маленьким взрослым. Деформации также могут стать постоянными, если заболевание не лечить.

Ваш врач может диагностировать рахит, проведя медицинский осмотр. Они будут проверять, нет ли в костях болезненности или болезненности, легким нажатием на них. Ваш врач может также назначить определенные тесты, которые помогут поставить диагноз рахита, в том числе:

• анализов крови для измерения уровня кальция и фосфата в крови
• Рентген костей для проверки деформации костей

В редких случаях, будет выполнена биопсия кости.Это включает удаление очень маленького участка кости, который будет отправлен в лабораторию для анализа.

Лечение рахита направлено на восполнение недостатка витамина или минерала в организме. Это устранит большинство симптомов, связанных с рахитом. Если у вашего ребенка дефицит витамина D, врач, скорее всего, попросит его увеличить воздействие солнечного света, если это возможно. Они также будут поощрять их употреблять в пищу продукты с высоким содержанием витамина D, такие как рыба, печень, молоко и яйца.

Добавки кальция и витамина D также можно использовать для лечения рахита. Спросите своего врача о правильной дозировке, так как она может варьироваться в зависимости от роста вашего ребенка. Слишком много витамина D или кальция небезопасно.

При наличии деформации скелета вашему ребенку могут потребоваться скобы, чтобы правильно расположить кости по мере роста. В тяжелых случаях вашему ребенку может потребоваться коррекционная операция.

При наследственном рахите для лечения болезни требуется сочетание фосфатных добавок и высоких уровней особой формы витамина D.

Повышение уровня витамина D, кальция и фосфата поможет исправить заболевание. Большинство детей с рахитом видят улучшения примерно через неделю.

Деформации скелета часто улучшаются или исчезают со временем, если рахит лечить, пока ребенок еще маленький. Однако деформации скелета могут стать постоянными, если не лечить заболевание в период роста ребенка.

Лучший способ предотвратить рахит — придерживаться диеты, включающей достаточное количество кальция, фосфора и витамина D. У людей с заболеваниями почек врачи должны регулярно контролировать уровень кальция и фосфатов.

Рахит можно предотвратить также умеренным пребыванием на солнце. По данным Национальной службы здравоохранения Англии (NHS), для предотвращения рахита вам нужно подвергать руки и лицо солнечному свету несколько раз в неделю в весенние и летние месяцы.

Большинство взрослых получают достаточно солнечного света. Важно отметить, что слишком много солнечного света может повредить вашу кожу, поэтому следует наносить солнцезащитный крем, чтобы предотвратить ожоги и повреждение кожи.Иногда использование солнцезащитного крема может помешать вашей коже вырабатывать витамин D, поэтому полезно есть продукты, содержащие витамин D, или принимать добавки с витамином D. Эти профилактические меры могут значительно снизить риск развития рахита.

Рахит, вызванный дефицитом витамина D — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Chawla A Kwek EBK. Необычная картина переломов надколенника и основания пятой плюсневой кости у пациента с остеопетрозом. J Clin Orthop Trauma.2018; 9 (Приложение 2): S49-S51.

Тандрайен К. и Петтифор Дж. М.. Роль витамина D и пищевого кальция при пищевом рахите. Bone Rep.2018; 8: 81-89.

Удай С. и др. Сердечные, костные и ростовые проявления у детей с гипокальциемией: выявление скрытого тела айсберга дефицита витамина D. BMC Pediatr. 2018; 18 (1): 183.

Carpenter, TO, et al. Рахит. Nat Rev Dis Primers 2017; 3: 17101.

Элидрисси А.Т., Возвращение врожденного рахита, мы упускаем из виду оккультные случаи? Calcif Tissue Int.2016; 99 (3): 227-36.

Маннс С.Ф. и др. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению пищевого рахита. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 394-415.

Thacher TD, et al. Пищевой рахит у детей иммигрантов и беженцев. Public Health Rev. 2016; 37: 3.

Thacher TD, et al. Оптимальная доза кальция для лечения пищевого рахита: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Miner Res. 2016; 31 (11): 2024-2031.

Басатемур Э. Сатклифф А.Частота гипокальциемических приступов из-за дефицита витамина D у детей в Соединенном Королевстве и Ирландии. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (1): E91-5.

Патерсон С.Р. и Аюб Д. Врожденный рахит, вызванный дефицитом витамина D у матерей. Clin Nutr. 2015; 34 (5): 793-8.

Уилер Б.Дж. и др. Заболеваемость и характеристики рахита, вызванного недостаточностью витамина D, у детей в Новой Зеландии: исследование педиатрического отделения Новой Зеландии. Aust N Z J Public Health 2015; 39 (4) 380-3.

Assiri A, et al.Глютеновая болезнь проявляется рахитом у детей Саудовской Аравии. Ann Saudi Med. 2013; 33 (1): 49-51.

Шор РМ и Чесней РЗ. Рахит: Часть I. Педиатр радиол. 2013; 43 (2): 140-51.

Маннс С.Ф. и др. Заболеваемость рахитом из-за недостаточности витамина D среди детей в Австралии: исследование Австралийского педиатрического отделения. Med J Aust. 2012; 196 (7): 466-8.

Beck-Nielsen SS, et al. Заболеваемость и распространенность пищевого и наследственного рахита на юге Дании. Eur J Endocrinol.2009; 160 (3): 491-7.

Мацуо К. и др. Распространенность и факторы риска недостаточности витамина D рахита на Хоккайдо, Япония. Pediatr Int. 2009; 51 (4): 559-62.

Тиосано Д., Хохберг З. Гипофосфатемия: общий знаменатель всех рахитов. J Bone Miner Metab. 2009; 27 (4): 392-401.

Gordon CM, et al. Лечение гиповитаминоза D у младенцев и детей ясельного возраста. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (7): 2716-21.

Maiya S, et al. Гипокальциемия и дефицит витамина D: важная, но предотвратимая причина опасной для жизни детской сердечной недостаточности.Сердце 2008; 94 (5): 581-4.

Kim CJ, et al. Мутации гена 1альфа-гидроксилазы витамина D у пациентов с дефицитом 1альфа-гидроксилазы. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92 (8): 3177-82.

Strand MA, et al. Диагностика рахита и переоценка распространенности среди сельских детей на севере Китая. Pediatr Int. 2007; 49 (2) 202-9.

Ward LM, et al. Витамин D-дефицитный рахит среди детей в Канаде. CMAJ. 2007; 177 (2): 161-6.

Kirubakaran, C., et al., Osteopetrorickets.J Trop Pediatr. 2004; 50 (3): 185-6.

Петтифор Дж. М., Пищевой рахит: дефицит витамина D, кальция или обоих? Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 доп.): 1725S-9S.

Рахит и остеомаляция — Лечение

Поскольку большинство случаев рахита вызвано дефицитом витамина D и кальция, его обычно лечат за счет увеличения потребления ребенком витамина D и кальция.

Уровень витамина D и кальция можно увеличить на:

• есть больше продуктов, богатых кальцием и витамином D
• ежедневный прием добавок кальция и витамина D
• получать инъекции витамина D каждый год — это необходимо только в том случае, если ребенок не может принимать добавки внутрь или у него заболевание кишечника или печени

Солнечный свет также помогает нашему организму вырабатывать витамин D, поэтому вам могут посоветовать увеличить количество времени, которое ваш ребенок проводит на улице.

Ваш терапевт посоветует вам, сколько витамина D и кальция необходимо принимать вашему ребенку. Это будет зависеть от их возраста и причины рахита. Если у вашего ребенка проблемы с усвоением витаминов, ему может потребоваться более высокая доза.

См. Раздел «Профилактика рахита» для получения дополнительной информации о пищевых источниках витамина D и кальция, а также о советах по получению витамина D от солнечного света.

Лечение осложнений и родственных состояний

Когда рахит возникает как осложнение другого заболевания, лечение основного заболевания часто излечивает от рахита.

Если у вашего ребенка деформация костей, вызванная рахитом, например искривление ног или искривление позвоночника, ваш терапевт может предложить лечение, чтобы исправить это. Это может включать хирургическое вмешательство.

Генетический рахит

Комбинация фосфатных добавок и особой формы витамина D требуется для лечения гипофосфатемического рахита, когда генетический дефект вызывает аномалии в том, как почки и кости взаимодействуют с фосфатом.

Детям с другими типами генетического рахита требуется очень большое количество специального лечения витамином D.

Добавки побочные эффекты

Очень необычно получить побочные эффекты от добавок витамина D, кальция или фосфата, если они вводятся в правильной дозе. Ваш врач посоветует вам, сколько добавки необходимо, как долго, а также о том, как контролировать лечение.

Если доза витамина D или кальция слишком высока, или лечение продолжается слишком долго или не контролируется тщательно, это может повысить уровень кальция в крови.Это может привести к состоянию, называемому гиперкальциемией.

Симптомы гиперкальциемии включают:

Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Остеомаляция

Если у вас остеомаляция — взрослая форма рахита, вызывающая мягкие кости, — лечение пищевыми добавками обычно излечивает.

Однако может пройти несколько месяцев, прежде чем боль в костях и мышечная слабость исчезнут.

Вам следует продолжать регулярно принимать добавки с витамином D, чтобы предотвратить возвращение состояния.

Последняя проверка страницы: 25 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 25 мая 2021 г.

Рахит — обзор | Темы ScienceDirect

3.1.5 Наследственный рахит

Рахит — очень редкое заболевание, вызванное хроническим дефицитом витамина D в питании или наследственными аномалиями. Диета обсуждается в главе 4. Наследственный рахит у кошек является вторичным по отношению к дефекту метаболизма витамина D (витамин D-зависимый рахит 1 типа, VDDR-1), рецепторов витамина D (VDDR-2) или почечного канальцевая реабсорбция фосфата (25–28).Сводные данные по различным формам перечислены в Таблице 3-4.

Недостаточный уровень активного витамина D приводит к снижению всасывания фосфора и кальция из кишечника и предотвращает минерализацию вновь образованного остеоида. Остеоид очень стабилен, поэтому не поддается кальцинированию и трудно рассасывается. У молодых животных это приводит к тому, что хрящевые клетки не могут дегенерировать, а капилляры из метафиза не могут проникать в хрящ. Эпифизарные линии становятся утолщенными и неровными.У взрослых остеомаляция возникает из-за того, что витамин D необходим остеокластам и остеоцитам, чтобы реагировать на паратироидный гормон (паратгормон) и обеспечивать резорбцию костей. Метаболический путь витамина D показан на рис. 3-7.

Основные клинические признаки — нарушение продольного роста длинных костей и деминерализация скелета. Больные животные часто бывают молодыми (менее 6 месяцев), сильно низкорослыми, кривоногими и стопоходящими. Видны метафизарные области и реберно-хрящевые соединения (так называемые рахитические четки).Признаки также могут быть связаны с системными эффектами гипокальциемии, а не с воздействием на кости. Таким образом, преобладающими признаками могут быть мышечная слабость, тремор или судороги, рвота, диарея и мидриаз (26).

Рентгенологически пластинки роста кажутся расширенными или чашевидными из-за скопления хряща в эпифизах, а метафизы неравномерно минерализованы (рис. 3-8). Также могут возникать деформация костей и остеопороз, а у взрослых кости могут проявляться остеопеническими и складчатыми переломами (25).

Диагноз наследственного рахита подтверждается повышением или понижением уровня витамина D, паратгормона, кальция и фосфора в крови. В Таблице 3-4 суммированы изменения, наблюдаемые при различных наследственных формах рахита.

В двух случаях, описанных в литературе, с VDDR-2 и характерными изменениями скелета (27, 28), лечение добавками кальция и различными формами витамина D не привело к нормализации уровней кальция в плазме или обратным поражениям скелета. Schreiner и Nagode (26) добились успеха в лечении котенка VDDR-2, эффективно удвоив рекомендуемую дозу кальция вместе с высокой дозой кальцитриола (50 нг / кг) для перенасыщения рецепторов витамина D.Этот котенок не имел изменений скелета и имел более мягкую форму VDDR-2, и он был способен поддерживать концентрацию кальция в сыворотке в пределах нормы, даже когда терапия прекращалась по достижении зрелости.

Рахит Артикул

[1]

Pitt MJ, Рахит и остеомаляция все еще существуют. Радиологические клиники Северной Америки. 1991 Jan; [PubMed PMID: 1985332]

[3]

Shaw NJ, Профилактика и лечение пищевого рахита.Журнал стероидной биохимии и молекулярной биологии. 2016 ноя; [PubMed PMID: 26493853]

[4]

Уилер Б.Дж., Снодди AME, Маннс К., Симм П., Сиафарикас А., Джеффрис К. Краткая история пищевого рахита. Границы эндокринологии. 2019; [PubMed PMID: 31798536]

[5]

Фукумото С., Озоно К., Мичигами Т., Минагава М., Окадзаки Р., Сугимото Т., Такеучи Ю., Мацумото Т. , Патогенез и диагностические критерии рахита и остеомаляции — предложение группы экспертов при поддержке Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии , Японское общество исследований костей и минералов и Японское эндокринное общество.Эндокринный журнал. 2015; [PubMed PMID: 26156530]

[6]

Прентис А., Нутриционный рахит во всем мире. Журнал стероидной биохимии и молекулярной биологии. 2013 июл; [PubMed PMID: 23220549]

[7]

Аль-Шарафи Б.А., Аль-Имад С.А., Шамшаир А.М., Аль-Факих Д.Х., Тяжелый рахит у молодой девушки, вызванный глютеновой болезнью: трагедия позднего диагноза: описание случая.Примечания к исследованиям BMC. 2014 Oct 8; [PubMed PMID: 25292220]

[9]

Михал I, Русинская А. Редкие генетически обусловленные формы рахита: Дифференциальный диагноз и достижения в диагностике и лечении. Клиническая генетика. 2018 июл; [PubMed PMID: 29417983]

[10]

Акар С., Демир К., Ши Й., Генетические причины рахита.Журнал клинических исследований по детской эндокринологии. 2017 Dec 30; [PubMed PMID: 29280738]

[11]

Робинсон П.Д., Хёглер В., Крейг М.Е., Верж С.Ф., Уокер Дж.Л., Пайпер А.С., Вудхед Г.Дж., Коуэлл, СТ, Амблер Г.Р., Возрождающееся бремя рахита: десятилетний опыт из Сиднея. Архивы болезней в детстве. 2006 июл; [PubMed PMID: 15956045]

[12]

Перес-Росселло Дж. М., Фельдман Х. А., Клейнман П. К., Коннолли С. А., Фэйр Р. А., Майерс Р. М., Гордон С. М., Рахитические изменения, деминерализация и риск переломов у здоровых младенцев и детей ясельного возраста с дефицитом витамина D. Радиология. 2012 Янв; [PubMed PMID: 22106354]

[13]

Dijkstra SH, van Beek A, Janssen JW, de Vleeschouwer LH, Huysman WA, van den Akker EL, Высокая распространенность дефицита витамина D у новорожденных от матерей с высоким риском. Архивы болезней в детстве. 2007 сен; [PubMed PMID: 17715438]

[14]

Синглтон Р., Лешер Р., Гесснер Б.Д., Бенсон М., Балкоу Л., Розенфельд Дж., Томас Т., Холман Р.С., Хаберлинг Д., Брюс М., Бартоломью М., Тиесинга Дж. Рахит и дефицит витамина D у детей коренных народов Аляски.Журнал детской эндокринологии [PubMed PMID: 25741788]

[15]

Клеменс Т.Л., Адамс Дж.С., Хендерсон С.Л., Холик М.Ф., Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D3. Ланцет (Лондон, Англия). 1982, 9 января; [PubMed PMID: 6119494]

[16]

Agarwal KS, Mughal MZ, Upadhyay P, Berry JL, Mawer EB, Puliyel JM, Влияние загрязнения атмосферы на статус витамина D у младенцев и детей ясельного возраста в Дели, Индия.Архивы болезней в детстве. 2002 Aug; [PubMed PMID: 12138058]

[18]

Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, Michigami T, Tiosano D, Mughal MZ, Mäkitie O, Ramos-Abad L, Ward L, DiMeglio LA, Atapattu N, Cassinelli H, Braegger C , Pettifor JM, Seth A, Idris HW, Bhatia V, Fu J, Goldberg G, Sävendahl L, Khadgawat R, Pludowski P, Maddock J, Hyppönen E, Oduwole A, Frew E, Aguiar M, Tulchinsky T., Butler G, Högler W, Рекомендации глобального консенсуса по профилактике пищевого рахита и борьбе с ним.Гормональные исследования в педиатрии. 2016; [PubMed PMID: 26741135]

[19]

Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, Michigami T, Tiosano D, Mughal MZ, Mäkitie O, Ramos-Abad L, Ward L, DiMeglio LA, Atapattu N, Cassinelli H, Braegger C , Pettifor JM, Seth A, Idris HW, Bhatia V, Fu J, Goldberg G, Sävendahl L, Khadgawat R, Pludowski P, Maddock J, Hyppönen E, Oduwole A, Frew E, Aguiar M, Tulchinsky T., Butler G, Högler W, Рекомендации глобального консенсуса по профилактике пищевого рахита и борьбе с ним.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2016 фев; [PubMed PMID: 26745253]

[20]

Ward LM, Gaboury I, Ladhani M, Zlotkin S, Витамин D-дефицитный рахит среди детей в Канаде. CMAJ: журнал Канадской медицинской ассоциации = journal de l’Association medicale canadienne. 17 июля 2007 г .; [PubMed PMID: 17600035]

[21]

Уиллер Б. Дж., Диксон Н.П., Хоутон Л.А., Уорд Л.М., Тейлор Б.Дж., Частота и характеристики рахита, вызванного недостаточностью витамина D, у детей Новой Зеландии: исследование Новозеландского отделения педиатрического надзора.Австралийский и новозеландский журнал общественного здравоохранения. 2015 Авг; [PubMed PMID: 26122859]

[22]

Маннс К.Ф., Симм П.Дж., Родда С.П., Гарнетт С.П., Захарин М.Р., Уорд Л.М., Геддес Дж., Чериан С., Зурински Ю., Коуэлл К.Т., Заболеваемость рахитом, вызванным дефицитом витамина D, среди австралийских детей: исследование Австралийского отделения педиатрического надзора. Медицинский журнал Австралии. 2012 16 апреля; [PubMed PMID: 22509879]

[23]

Каллаган А.Л., Мой Р.Дж., Бут И.В., Дебелле Дж., Шоу, штат Нью-Джерси, Частота симптоматического дефицита витамина D.Архивы болезней в детстве. 2006 июл; [PubMed PMID: 16595644]

[24]

Тэчер Т.Д., Фишер П.Р., Теббен П.Дж., Сингх Р.Дж., Ча С.С., Максон Дж.А., Йавн Б.П., Рост заболеваемости пищевым рахитом: популяционное исследование в округе Олмстед, Миннесота. Труды клиники Мэйо. 2013 фев; [PubMed PMID: 23374621]

[26]

Нилд Л.С., Махаджан П., Джоши А., Камат Д., Рахит: не болезнь прошлого.Американский семейный врач. 2006 Aug 15; [PubMed PMID: 16939184]

[27]

Hanafy MM, Hassanein ES, el Khateeb S, Доброкачественная внутричерепная гипертензия при рахите, вызванном дефицитом витамина D, связанном с недоеданием. Журнал тропической педиатрии и здоровья африканского ребенка. 1967 Mar; [PubMed PMID: 5298825]

[28]

Вахария Д. Д., Мэтлок К., Тейлор Х.О., Бакеляув П.Ф., Топор Л.С., Краниосиностоз как характерный признак Х-сцепленного гипофосфатемического рахита.Педиатрия. 2018 Apr; [PubMed PMID: 29610183]

[29]

Ламберт А.С., Лингларт А. Гипокальциемический и гипофосфатемический рахит. Лучшие практики и исследования. Клиническая эндокринология и метаболизм. 2018 август [PubMed PMID: 30086869]

[30]

Бейли Г.Р., Джонсон CA, Сравнительный обзор фармакокинетики аналогов витамина D.Семинары по диализу. 2002 сентябрь-октябрь; [PubMed PMID: 12358640]

[32]

Чанчлани Р., Немер П., Синха Р., Немер Л., Кришнаппа В., Сочетт Е., Сафади Ф., Райна Р., Обзор рахита у детей. Международные отчеты почек. 2020 июл [PubMed PMID: 32647755]

[33]

Гордон С.М., Уильямс А.Л., Фельдман Х.А., Мэй Дж., Синклер Л., Васкес А., Кокс Дж. Э., Лечение гиповитаминоза D у младенцев и детей ясельного возраста.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2008 июл; [PubMed PMID: 18413426]

[34]

Шах Б.Р., Финберг Л., Однодневная терапия рахита с недостаточностью витамина D: предпочтительный метод. Журнал педиатрии. 1994 Sep; [PubMed PMID: 8071764]

[35]

Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM, Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. Июль 2011 г. [PubMed PMID: 21646368]

[36]

Hatun Ş, Ozkan B, Bereket A, Дефицит витамина D и профилактика: опыт Турции. Acta paediatrica (Осло, Норвегия: 1992). 2011 сен; [PubMed PMID: 21672012]

[37]

Скалова С., Кутилек С. Транзиторная гиперфосфатемия: доброкачественное лабораторное заболевание у мальчика с синдромом Гительмана.Jornal brasileiro de nefrologia: ‘orgao oficial de Sociedades Brasileira e Latino-Americana de Nefrologia. 2016 июль-сентябрь; [PubMed PMID: 27737396]

Визуализация рахита: основы практики, рентгенография

Автор

Рик Р ван Рейн, MD, PhD Детский радиолог, Отделение радиологии, Академический медицинский центр Амстердама

Рик Р ван Рейн, MD, PhD является членом следующих медицинских обществ: Европейского общества радиологов, Европейского общества педиатров Радиология, Nederlandse Vereniging voor Radiologie

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Киран МакХью, MB, BCh Почетный лектор, Институт здоровья детей; Консультант детский радиолог, отделение радиологии, Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, Великобритания

Киран МакХью, MB, BCh является членом следующих медицинских обществ: Американское общество рентгеновских лучей, Королевский колледж радиологов

Раскрытие информации: Ничего не сказано раскрыть.

Специальная редакционная коллегия

Бернард Д. Кумбс, MB, ChB, PhD Консультанты, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Департамент здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дэвид Стрингер, MBBS, FRCR, FRCPC Профессор Национального университета Сингапура; Заведующий отделением диагностической визуализации женской и детской больницы KK, Сингапур

Дэвид Стрингер, MBBS, FRCR, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж врачей и хирургов Канады, Королевский колледж радиологов, Общество детской радиологии , Медицинская ассоциация Британской Колумбии, Европейское общество детской радиологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Felix S Chew, MD, MBA, MEd Профессор, кафедра радиологии, заместитель председателя по академическим инновациям, руководитель секции скелетно-мышечной радиологии, Школа медицины Вашингтонского университета

Феликс С. Чу, доктор медицины, магистр делового администрирования, доктор медицинских наук является членом следующих медицинских обществ: Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не говорится.

Дополнительные участники

Beverly P Wood, MD, MSEd, PhD Почетный профессор радиологии и педиатрии, Отдел медицинского образования Медицинской школы Кека, Университет Южной Калифорнии; Профессор радиологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда

Беверли П Вуд, доктор медицины, магистр наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации университетских радиологов, Американской ассоциации женщин-радиологов, Американского колледжа радиологии. , Американский институт ультразвука в медицине, Американская медицинская ассоциация, Американское общество рентгеновских лучей, Радиологическое общество Северной Америки, Общество детской радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков

Abstract

В Соединенных Штатах продолжают поступать сообщения о рахите у младенцев, вызванном недостаточным потреблением витамина D и пониженным воздействием солнечного света. Также существуют опасения по поводу дефицита витамина D у детей старшего возраста и подростков. Поскольку естественные пищевые источники витамина D ограничены, а адекватное воздействие солнечного света для кожного синтеза витамина D не легко определить для данного человека и может повысить риск рака кожи, рекомендации по обеспечению адекватного статуса витамина D были пересмотрены. включают всех младенцев, включая тех, кто находится на исключительно грудном вскармливании, а также детей старшего возраста и подростков. В настоящее время рекомендуется, чтобы все младенцы и дети, включая подростков, получали минимальную суточную дозу витамина D в размере 400 МЕ, начиная вскоре после рождения. Текущая рекомендация заменяет предыдущую рекомендацию о минимальном суточном потреблении 200 МЕ / день добавок витамина D, начиная с первых 2 месяцев после рождения и продолжая в подростковом возрасте. Эти пересмотренные рекомендации по потреблению витамина D здоровыми младенцами, детьми и подростками основаны на данных новых клинических испытаний и историческом приоритете безопасного введения 400 МЕ витамина D в день детям и подросткам.Новые данные подтверждают потенциальную роль витамина D в поддержании врожденного иммунитета и предотвращении таких заболеваний, как диабет и рак. Новые данные могут в конечном итоге уточнить, что составляет достаточность или дефицит витамина D.

ВВЕДЕНИЕ

Это заявление предназначено для замены клинического отчета 2003 г. Американской академии педиатрии (AAP), ¹ , в котором рекомендовалось ежедневное потребление 200 МЕ витамина D для всех младенцев (начиная с первых двух детей). месяцев после рождения), детей и подростков.Новая рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 400 МЕ / день для всех младенцев, детей и подростков, начиная с первых нескольких дней жизни.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Известно, что рахит, связанный с дефицитом витамина D, можно предотвратить с помощью адекватного пищевого потребления витамина D. ^2–6 Несмотря на эти знания, случаи рахита у младенцев, вызванного недостаточным потреблением витамина D и сниженного о воздействии солнечного света по-прежнему сообщают в Соединенных Штатах и ​​других западных странах, особенно в отношении младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, и младенцев с более темной пигментацией кожи. ^4,7–14 Рахит, однако, не ограничивается младенчеством и ранним детством, о чем свидетельствуют сообщения о случаях рахита у подростков, вызванных недостаточностью витамина D в питании. ¹⁵

Рахит является примером крайнего дефицита витамина D с пиком заболеваемости в возрасте от 3 до 18 месяцев. Состояние дефицита наступает за несколько месяцев до того, как рахит станет очевидным при физикальном осмотре, и состояние дефицита может также проявляться гипокальциемическими припадками, ^16–18 задержкой роста, летаргией, раздражительностью и предрасположенностью к респираторным инфекциям в младенчестве. ^16–22 В ретроспективном обзоре детей с дефицитом витамина D в Соединенном Королевстве ¹⁶ было 2 типа представлений. Первым была симптоматическая гипокальциемия (включая судороги), возникавшая в периоды быстрого роста с повышенными метаболическими потребностями, задолго до появления каких-либо физических признаков или радиологических свидетельств дефицита витамина D. Вторым клиническим проявлением было более хроническое заболевание с рахитом и / или пониженной минерализацией костей и либо нормокальциемией, либо бессимптомной гипокальциемией.(Для более полного обзора пищевого рахита и его лечения, пожалуйста, обратитесь к недавней публикации в Клиниках эндокринологии и метаболизма Северной Америки по теме. ²³ )

Существуют 2 формы витамина D: D ₂ (эргокальциферол, синтезируется растениями) и D ₃ (холекальциферол, синтезируется млекопитающими). Основным источником витамина D для человека является витамин D ₃ за счет его синтеза в коже, когда УФ-B в диапазоне от 290 до 315 нм превращает 7-дегидрохолестерин в превитамин D ₃ .Под воздействием тепла кожи превитамин D ₃ далее превращается в витамин D ₃ , который затем связывается с белком, связывающим витамин D, транспортируется в печень и превращается в 25-гидроксивитамин D (25-OH- Г) под действием 25-гидроксилазы. 25-OH-D, индикатор питания витамина D, подвергается второму гидроксилированию в почках и других тканях, превращаясь в 1,25-дигидроксивитамин D (1,25-OH ₂ -D). Витамин D является важным прегормоном с активными метаболитами (25-OH-D и 1,25-OH ₂ -D), которые участвуют во многих метаболических процессах, помимо целостности костей и гомеостаза кальция. ²⁴ Более подробные обзоры физиологии и метаболизма витамина D доступны у Hathcock et al., ^25, Holick, ^26, Webb, ^27, и Misra et al. ²³

Важно отметить, что измерение концентрации 1,25-OH ₂ -D вместо 25-OH-D для оценки статуса витамина D может привести к ошибочным выводам, поскольку 1,25-OH _{2 Концентрации} -D будут нормальными или даже повышенными при дефиците витамина D в результате вторичного гиперпаратиреоза (см. Таблицу 1).Профилактика дефицита витамина D и обеспечение адекватного потребления витамина D и кальция в детстве может снизить риск остеопороза, а также других процессов болезни с длительным латентным периодом, которые были связаны с состояниями дефицита витамина D у взрослых. ^28–31

ТАБЛИЦА 1

Дефицит витамина D: стадии и клинические признаки

Наличие витамина D в качестве натурального ингредиента в продуктах питания в большинстве диет ограничено и встречается в относительно значительных количествах только в жирной рыбе и некоторых видах рыбы. масла, печень и жир водных млекопитающих и яичные желтки цыплят, получавших витамин D. ³² У взрослых новые данные свидетельствуют о том, что витамин D играет жизненно важную роль в поддержании врожденного иммунитета ³³ и участвует в профилактике определенных болезненных состояний, включая инфекции, ^34,35 аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, ^{28 , 33,36,37} ревматоидный артрит ³⁸ ), некоторые формы рака (груди, яичников, колоректального рака, простаты), ^{24,30,39–42} и сахарный диабет 2 типа. ^43–45 Результаты проспективных обсервационных исследований также показывают, что добавки витамина D в младенчестве и раннем детстве могут снизить заболеваемость сахарным диабетом 1 типа. ^46–50

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ЕЖЕДНЕВНЫЙ ПРИЕМ ВИТАМИНА D МЛАДЕНЦАМ И ДЕТЯМ

В 1997 г. в сотрудничестве с Институтом медицины Группа экспертов Национальной академии наук по витамину D рекомендовала ежедневное потребление 200 МЕ витамина D для предотвращения витамина D. Дефицит D у здоровых младенцев, детей и подростков. ⁵¹ Эта рекомендация была одобрена AAP в предыдущем клиническом отчете. ¹ Рекомендации Национальной академии наук для младенцев были основаны на данных, в основном из США, Норвегии и Китая, которые показали, что потребление не менее 200 МЕ / день витамина D предотвращает физические признаки дефицита витамина D и поддерживает концентрация 25-OH-D не ниже 27.5 нмоль / л (11 нг / мл). † Эти рекомендации были сделаны, несмотря на 50-летний клинический опыт, демонстрирующий, что 400 МЕ витамина D (концентрация, измеряемая в чайной ложке рыбьего жира) не только предотвращает рахит, но и лечит его. ^52–55 В первую очередь на основе новой информации о взрослых, связывающей другие биомаркеры (паратироидный гормон [ПТГ], инсулинорезистентность, минерализацию костей и абсорбцию кальция) с дефицитом витамина D, растет озабоченность по поводу того, что предыдущая рекомендация 200 МЕ / день, поскольку адекватное потребление витамина D недостаточно даже для младенцев и детей. ^53,56–61

Эта новая информация привела к определению дефицита витамина D у взрослых как концентрации 25-OH-D <50 нмоль / л и недостаточности витамина D как концентрации 25-OH-D от 50 до 80 нмоль / л. ^{25,26,62–67} Однако в настоящее время не удалось достичь консенсуса в отношении концентрации 25-OH-D для определения недостаточности витамина D у младенцев и детей. ^66–69 Хотя может и не быть точного определения того, что составляет недостаточность витамина D у младенцев и детей, известно, что 200 МЕ / день витамина D не будут поддерживать концентрации 25-OH-D на уровне> 50 нмоль / л. у младенцев эта концентрация объясняется достаточностью витамина D у взрослых. ^{62,67,70–74} С другой стороны, было показано, что 400 МЕ / день витамина D поддерживают концентрацию 25-OH-D в сыворотке на уровне> 50 нмоль / л у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. ⁷³ Также следует отметить, что жидкие витамины и препараты, содержащие только витамин D, доступные в Соединенных Штатах, обычно содержат 400 МЕ / день, а не 200 МЕ / день, в форме капель или миллилитров.

ВОЗДЕЙСТВИЕ СОЛНЕЧНОГО СВЕТА И ВИТАМИН D

Исторически основным источником витамина D был синтез в коже холестерина после воздействия УФ-В-света.Воздействие на все тело в летние месяцы в течение 10–15 минут у взрослого с более светлой пигментацией приведет к выработке от 10000 до 20000 МЕ витамина D ₃ в течение 24 часов; Людям с более темной пигментацией требуется в 5-10 раз больше воздействия для выработки аналогичного количества витамина D ₃ . ^75–78 Количество УФ-излучения, доступное для синтеза витамина D, зависит от многих факторов, помимо времени, проведенного на открытом воздухе. Эти факторы включают степень пигментации кожи, массу тела, степень широты, время года, количество облачного покрова, степень загрязнения воздуха, количество обнаженной кожи и степень защиты от ультрафиолета, включая одежду и солнцезащитные кремы. ^{56,77,79–81} В Законе о качестве воздуха в помещениях 1989 года сообщается, что американцы проводят в среднем 93% своего времени в помещении, ⁸² подтверждают более высокую распространенность более низких концентраций 25-OH-D среди взрослых американцев. ^83,84 Совсем недавно появились сообщения о дефиците витамина D (который определяется концентрацией 25-OH-D <25 нмоль / л) у детей школьного возраста и подростков, что отражает современные изменения образа жизни. ^{3,6,9,58,85–96}

Множество факторов, влияющих на синтез витамина D кожей, ²⁷ , наиболее важным из которых является степень пигментации кожи, затрудняют определение того, что является адекватным. воздействие солнечного света на любого младенца или ребенка. ^97–99 Кроме того, чтобы ограничить воздействие ультрафиолетового света, Центры по контролю и профилактике заболеваний при поддержке многих организаций, включая AAP и Американское онкологическое общество, в 1998 г. начали крупную кампанию в области общественного здравоохранения с целью повышения осведомленности общественности о воздействие солнечных лучей и риски различных видов рака кожи. ¹⁰⁰ Косвенные эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что возраст, в котором начинается воздействие прямого солнечного света, даже более важен, чем общее воздействие солнечного света в течение всей жизни при определении риска рака кожи. ^101–105 Среди дерматологов ведется активная дискуссия о рисках и потенциальных преимуществах воздействия солнца и / или перорального приема витамина D ^97,99,106 ; тем не менее, подавляющее большинство согласится с текущими рекомендациями AAP по снижению воздействия солнечного света, которые включают в себя совет не допускать попадания прямых солнечных лучей на младенцев младше 6 месяцев. Хотя AAP поощряет физическую активность и время, проводимое на открытом воздухе, предпочтение отдается занятиям с детьми, минимизирующим воздействие солнечного света, а на открытом воздухе следует использовать защитную одежду и солнцезащитные кремы. ¹⁰⁵ При соблюдении этих рекомендаций необходимы добавки витамина D в младенчестве, детстве и подростковом возрасте.

БЕРЕМЕННОСТЬ, ВИТАМИН D И ПЛОД

Институт медицины в 1997 г. ⁵¹ и Кокрановский обзор в 2002 г. ¹⁰⁷ пришли к выводу, что имеется мало данных о потребностях матери в витамине D во время беременности, несмотря на тот факт, что матери Концентрация витамина D в значительной степени определяет статус витамина D у плода и новорожденного. При ограниченном потреблении витамина D и воздействии солнечного света может возникнуть дефицит у матери, что было документально подтверждено в ряде исследований. ^107–113

Недавние исследования показали, что у мужчин и небеременных женщин пероральный прием витамина D в течение 4–5 месяцев увеличивает концентрацию 25-OH-D в крови примерно на 0,70 нмоль / л на каждые 40 МЕ. витамина D, поступившего внутрь, ^114,115 , что соответствует предыдущей работе, выполняемой беременными женщинами. В этих исследованиях, согласно прогнозам кинетики витамина D, добавление 1000 МЕ витамина D в день беременным женщинам дало результат 12.Увеличение на 5-15,0 нмоль / л концентрации циркулирующего 25-OH-D как в сыворотке крови матери, так и в сыворотке пуповины по сравнению с контрольными препаратами без добавок. ^108–110 Материнские концентрации 25-OH-D варьировались от среднего примерно 25 нмоль / л на исходном уровне до 65 ± 17,5 нмоль / л на 230 день беременности в группе женщин, получавших 1000 МЕ витамина D в день. в течение последнего триместра. Для сравнения, в контрольной группе без добавок концентрации 25-OH-D составляли 32,5 ± 20,0 нмоль / л. Эти данные показывают, что для достижения концентрации 25-OH-D> 50 нмоль / л у беременных женщин необходимы дозы, превышающие 1000 МЕ витамина D в день. ^108–115 Значение этих результатов для тех, кто заботится о педиатрической популяции, состоит в том, что когда женщина с дефицитом витамина D рожает, ее новорожденный также будет испытывать дефицит.

Важно отметить, что женщины с повышенной пигментацией кожи или женщины, мало подверженные воздействию солнечного света, подвергаются большему риску дефицита витамина D и могут нуждаться в дополнительных добавках витамина D, особенно во время беременности и кормления грудью. ⁷¹ В исследовании van der Meer и др. ¹¹⁶ > 50% беременных женщин с более темной пигментацией в Нидерландах имели дефицит витамина D, что определяется концентрацией 25-OH-D <25 нмоль / л.

Исследования на людях показали сильную взаимосвязь между концентрацией 25-OH-D в крови матери и плода. ^117–120 При тяжелом дефиците витамина D у матери у плода может редко развиваться внутриутробный рахит и проявляться этот дефицит при рождении. ⁷¹ Добавление 400 МЕ витамина D в день в течение последнего триместра беременности оказывает минимальное влияние на концентрацию 25-OH-D в крови матери и ее доношенного ребенка. ¹¹² Младенец без добавок, рожденный от матери с дефицитом витамина D, достигнет состояния дефицита быстрее, чем младенец, мать которого была сыта во время беременности. ⁷¹

Достаточный уровень витамина D в питании во время беременности важен для развития скелета плода, формирования зубной эмали и, возможно, общего роста и развития плода. ¹²¹ Есть некоторые свидетельства того, что уровень витамина D матери оказывает долгосрочное влияние на ее ребенка. В недавнем канадском исследовании Mannion et al., Сравнивающем параметры роста новорожденных с потреблением молока и витамина D матерью во время беременности, исследователи обнаружили связь между потреблением витамина D во время беременности и массой тела при рождении, но не окружностью головы или длиной тела ребенка при рождении. ¹²² С каждыми дополнительными 40 МЕ витамина D, полученными матерью, наблюдалось увеличение массы тела при рождении на 11 г. Другое исследование внутриутробного эффекта статуса витамина D у матери выявило значительную связь между концентрацией 25-OH-D в пуповине и окружностью головы в постнатальном возрасте 3 и 6 месяцев, которая сохранялась после поправки на вмешивающиеся факторы. ^109,111 Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве в 1990-е годы, показало, что более высокий уровень витамина D у матери во время беременности был связан с улучшением содержания минералов в костях и массы костной ткани у детей в возрасте 9 лет. ¹²³

Учитывая растущее количество доказательств того, что адекватный уровень витамина D у матери важен во время беременности не только для благополучия матери, но и для развития плода, ^{71,122,124,125} медицинским работникам, оказывающим акушерскую помощь, следует рассмотреть возможность оценки статуса витамина D матери. путем измерения концентрации 25-OH-D у беременных женщин. В индивидуальном порядке мать должна получать адекватное количество витамина D ₃ , чтобы гарантировать, что ее уровень 25-OH-D находится в достаточном диапазоне (> 80 нмоль / л). ^{25,26,64,66,67} Всем сотрудникам здравоохранения следует сообщить, что пренатальные витамины, содержащие 400 МЕ витамина D ₃ , имеют незначительное влияние на концентрацию 25-OH-D в крови матери, особенно в зимние месяцы. специалисты по уходу за беременными женщинами. ^26,64,71,115

ВЛИЯНИЕ ДОБАВКИ МАТЕРИНСКОГО ВИТАМИНА D ВО ВРЕМЯ ЛАКТА НА СОСТОЯНИЕ ВИТАМИНА D У МЛАДЕНЦЕВ НА ГРУДНОМ ВРАЩЕНИИ

Содержание витамина D в грудном молоке (исходное соединение витамина D плюс 25-OH-D) связано с к статусу витамина D кормящей матери. ^71–74,126 У кормящей матери, получающей 400 МЕ / день витамина D, содержание витамина D в ее молоке колеблется от <25 до 78 МЕ / л. ^{73,74,126–129} Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, но не получающие дополнительных витаминов D или адекватного воздействия солнечного света, подвергаются повышенному риску развития дефицита витамина D и / или рахита. ^{7,10–12,14,18,81,130} Младенцы с более темной пигментацией подвержены большему риску дефицита витамина D, ¹³¹ факт, объясняемый повышенным риском дефицита при рождении ¹³² и сниженным содержанием витамина D в молоко от женщин, которые сами испытывают дефицит. ¹²⁷

В небольшом количестве исследований изучалось влияние более высоких добавок витамина D для матери на концентрацию 25-OH-D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Добавки от 1000 до 2000 МЕ витамина D в день кормящим матерям мало влияют на статус витамина D у грудного ребенка, измеренный по концентрации 25-OH-D у грудных детей. ^81,133,134 В двух недавних пилотных исследованиях, в которых принимали участие кормящие женщины, принимавшие высокие дозы витамина D (до 6400 МЕ / день), содержание витамина D в материнском молоке увеличилось до концентрации 873 МЕ / л без каких-либо доказательств. материнской токсичности витамина D. ^73,74 Концентрации 25-OH-D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании от матерей, которые получали 6400 МЕ / день витамина D, увеличились со средней концентрации 32 до 115 нмоль / л. Эти результаты выгодно сравнивают с младенцами, получающими от 300 до 400 МЕ витамина D в день, у которых концентрации 25-OH-D увеличиваются со среднего значения 35 до 107 нмоль / л. Хотя концентрация витамина D в молоке кормящих женщин может быть увеличена за счет использования больших добавок витамина D, такие исследования приема высоких доз у кормящих женщин должны быть подтверждены и продемонстрированы как безопасные в более крупных и репрезентативных популяциях женщин в Соединенных Штатах.Рекомендации по универсальному добавлению кормящих матерей высоких доз витамина D в настоящее время не могут быть сделаны. Следовательно, грудному ребенку необходимы добавки.

ДОБАВКА ВИТАМИНА D ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ НА ГРУДНОМ ВРАЩЕНИИ

Хотя очевидно и неопровержимо, что грудное молоко является лучшим питательным веществом для младенцев в течение первого года жизни, ^135–137 высказывались опасения по поводу достаточности грудного молока в обеспечении витамином D. ^70,138 Таким образом, AAP опубликовал заявление о добавках витамина D за 2003 год, ¹ , в котором рекомендуется, чтобы все младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, начали получать 200 МЕ витамина D в день в течение первых 2 месяцев после родов.

С улучшением понимания пагубных последствий недостаточного статуса витамина D до появления рахита, в Северной Америке продолжаются исследования по изучению статуса витамина D у детей и соответствующих концентраций 25-OH-D в сыворотке. Отчет 2003 года о статусе 25-OH-D в сыворотке здоровых детей в возрасте от 6 до 23 месяцев на Аляске показал, что у 11% были концентрации <37 нмоль / л, а у 20% - от 37 до 62 нмоль / л. ^139,140 Тридцать процентов младенцев все еще кормили грудью, и у этих младенцев концентрация 25-OH-D в сыворотке с большей вероятностью была <37 нмоль / л.После этого исследования Специальная программа дополнительного питания Аляски для женщин, младенцев и детей (WIC) начала инициативу по активному выявлению детей, кормящих грудью, и предоставлению им бесплатных витаминных добавок и информационных бюллетеней по витамину D для их матерей. Другое недавнее исследование, проведенное Зиглером и др. ¹⁴¹ , оценило статус витамина D у 84 грудных детей в Айове (41 ° северной широты). Из 34 младенцев, не получавших дополнительных витаминов D, у 8 (23%) младенцев концентрация 25-OH-D в сыворотке крови была <27 нмоль / л в возрасте 280 дней.Из этих 8 низких измерений 7 были выполнены в зимние месяцы (с ноября по апрель). Таким образом, в настоящее время разумно рекомендовать всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, дополнительно вводить витамин D ₃ .

В заявлении AAP 2003 г. рекомендовалось принимать 200 МЕ витамина D в день всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, в течение первых 2 месяцев жизни после того, как грудное вскармливание стало надежным. ¹ Это согласуется с отчетом Института медицины за 1997 год. ⁵¹ Рекомендация этого отчета по 200 МЕ / день в значительной степени основана на исследовании, которое показало, что среди младенцев на грудном вскармливании в северном Китае, получавших 100 или 200 МЕ витамина D в день, не было случаев рахита. ¹⁴² Однако у 17 из 47 младенцев и 11 из 37 младенцев, получавших 100 или 200 МЕ витамина D в день, соответственно, концентрация 25-OH-D в сыворотке крови была <27 нмоль / л. Хотя последующие концентрации в сыворотке крови матери не измерялись, на основании фармакокинетики витамина D предполагается, что статус витамина D у матери был аномально низким, что препятствовало адекватному переносу витамина D в грудное молоко. Когда кормящая мать имеет маргинальный статус витамина D или явный дефицит, концентрация 25-OH-D у детей, не получающих добавок, очень низка, особенно в зимние месяцы в широтах, удаленных от экватора.Понятно, что концентрация 25-OH-D> 50 нмоль / л может поддерживаться у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, с добавлением 400 МЕ / день витамина D, что составляет количество, содержащееся в 1 чайной ложке жира печени трески ^52,54 , и для которого существует историческое первенство в области безопасности, профилактики и лечения рахита. ^5,6143

Таким образом, учитывая доказательства того, что (1) дефицит витамина D может возникать в раннем возрасте, особенно при дефиците у беременных женщин, (2) концентрации 25-OH-D очень низки у грудных детей, не получающих добавки, особенно в зимние месяцы, когда матери имеют маргинальный статус витамина D или его дефицит, (3) что количество солнечного света, необходимое для поддержания адекватной концентрации 25-OH-D у любого ребенка в любой момент времени, определить непросто, и (4) концентрация 25-OH-D в сыворотке поддерживается на уровне> 50 нмоль / л у младенцев, находящихся на грудном вскармливании с 400 МЕ витамина D в день, рекомендуется следующая рекомендация: добавление 400 МЕ / день витамина D должно начинаться в течение первые несколько дней жизни и продолжаются в детстве.Любой кормящий ребенок, независимо от того, получает ли он или она смесь, должен получать 400 МЕ витамина D, потому что маловероятно, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, будет потреблять 1 л (~ 1 кварту) смеси в день, т.е. который обеспечит 400 МЕ витамина D.

ФОРМЫ ДОБАВОК ВИТАМИНА D

В качестве добавок используются 2 формы витамина D: витамин D ₂ (эргокальциферол, полученный из растений) и витамин D ₃ (холекальциферол, полученный из рыбы).Было показано, что витамин D ₃ обладает большей эффективностью в повышении концентрации циркулирующего 25-OH-D в определенных физиологических ситуациях. ¹⁴⁴ Большинство обогащенных молочных продуктов и витаминных добавок теперь содержат витамин D ₃ . Препараты, содержащие только витамин D, теперь доступны в Соединенных Штатах, в дополнение к добавкам поливитаминных жидкостей, для обеспечения соответствующих концентраций 400 МЕ / мл (см. Таблицу 2). Некоторые также содержат 400 МЕ на каплю, но такие препараты нужно назначать с осторожностью; Подробные инструкции и демонстрация использования необходимы из-за большей вероятности передозировки витамина D при одновременном применении нескольких капель.

ТАБЛИЦА 2

Пероральные препараты витамина D, доступные в настоящее время в США (в алфавитном порядке)

Новые препараты, содержащие только витамин D, особенно подходят для детей, находящихся на грудном вскармливании, которые не нуждаются в поливитаминных добавках. Стоимость приобретения и приема витамина D отдельно или в сочетании с витаминами A и C (в их нынешнем виде) минимальна. Педиатры и другие медицинские работники должны сотрудничать со Специальной программой дополнительного питания для женщин, младенцев и детей, чтобы сделать добавки витамина D доступными для грудных детей.Современные препараты, предполагающие правильное введение дозировки лицами, осуществляющими уход, подвергают младенца небольшому риску передозировки и токсичности витамина D, хотя это необходимо учитывать. Медицинские работники должны позаботиться о предоставлении подробных инструкций относительно правильной дозировки и введения. ¹⁴⁵ Препараты, содержащие более высокие концентрации витамина D, следует назначать только в условиях тщательного наблюдения за статусом витамина D и для тех, у кого есть такая доказанная потребность (например, тем, кто страдает от мальабсорбции жира или кто должен постоянно принимать противосудорожные препараты ).

FORMULA-FED ДЛЯ ДЕТЕЙ И ДОБАВКИ ВИТАМИНА D

Все детские смеси, продаваемые в США, должны иметь минимальную концентрацию витамина D 40 МЕ / 100 ккал (258 МЕ / л смеси 20 ккал / унцию) и максимальное количество витамина D ₃ концентрация 100 МЕ / 100 ккал (666 МЕ / л формулы 20 ккал / унция). ¹⁴⁶ Все смеси, продаваемые в США, содержат не менее 400 МЕ / л витамина D ₃ . ¹⁴⁷ Поскольку большинство младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, потребляют около 1 л или 1 кварту смеси в день после первого месяца жизни, они достигнут 400 МЕ / день витамина D.Как упоминалось ранее, младенцы, которые получают смесь грудного молока и смеси, также должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день, чтобы обеспечить адекватное потребление. Поскольку младенцев отлучили от грудного вскармливания и / или смеси, следует поощрять потребление обогащенного витамином D молока, чтобы обеспечить как минимум 400 МЕ / день витамина D. Любому младенцу, который получает <1 л или 1 кварту смеси в день, нужна альтернатива способ получать 400 МЕ / день витамина D, например, с помощью витаминных добавок.

ДОБАВКИ ВИТАМИНА D ВО ВРЕМЯ ПОЗДНЕГО ДЕТСТВА И ПОДРОСТКОВ

Как упоминалось ранее, среди экспертов по витамину D ведутся активные дебаты относительно того, что составляет «достаточность», «недостаточность» и «дефицит» витамина D у взрослых и детей, как это определено Концентрации 25-OH-D в сыворотке.‡ Дефицит витамина D не ограничивается младенчеством и ранним детством, но охватывает всю продолжительность жизни с периодами уязвимости, которые отражают периоды ускоренного роста или физиологических изменений. Фактически, дефицит витамина D у детей старшего возраста и подростков продолжает регистрироваться во всем мире. § Недавние исследования статуса витамина D показали, что у 16–54% подростков концентрация 25-OH-D в сыворотке крови составляет ≤50 нмоль / л. ^{9,85–88,90,94,150–152} В одном исследовании, в котором использовалось определение недостаточности сывороточной концентрации 25-OH-D <80 нмоль / л у взрослых, 73.1% подростков продемонстрировали значения ниже этой концентрации. ¹⁵³ При изучении распространенности дефицита витамина D у подростков исследования, проведенные в Северной Америке, показали, что концентрации 25-OH-D в сыворотке <30 нмоль / л встречаются от 1% до 17% подростков, в зависимости от самих испытуемых, широты и времени года измерения. ^{3,86,87,151,152} Все эти исследования показали, что чернокожие подростки имеют значительно более низкий статус 25-OH-D, чем люди, не являющиеся чернокожими.Хотя не было больших серий подростков с витамин D-дефицитным рахитом, случаи заболевания продолжают иметь место. ¹⁵

Обратная связь увеличения ПТГ со снижением концентрации 25-OH-D была продемонстрирована у детей старшего возраста и подростков. ^9,152 Исследование недостаточности витамина D у чернокожих детей в возрасте от 6 до 10 лет в Питтсбурге, штат Пенсильвания, показало, что сывороточные концентрации ПТГ снижались с увеличением сывороточных концентраций 25-OH-D и достигли плато, когда сывороточные 25- Концентрация OH-D составляла ≥75 нмоль / л. ¹⁵⁰ В Бостоне, Массачусетс, Гордон и др. ¹⁵² обнаружили, что 24,1% здоровых подростков в их поперечной когорте имели дефицит витамина D (концентрация 25-OH-D ≤ 37 нмоль / л), из которых 4,6% были с тяжелым дефицитом (концентрация 25-OH-D ≤ 20 нмоль / л) и 42% были недостаточны витамина D (концентрация 25-OH-D ≤ 50 нмоль / л). Была обнаружена обратная корреляция между сывороточными концентрациями 25-OH-D и ПТГ ( R = -0,29). Концентрации 25-OH-D также были связаны с сезоном, этнической принадлежностью, потреблением молока и сока, ИМТ и физической активностью, которые были независимыми предикторами статуса витамина D.

Аналогичные результаты были получены Cheng et al. ⁸⁹ в их когорте финских девочек пубертатного и препубертатного возраста. Эти исследователи также обнаружили значительно более низкую кортикальную объемную минеральную плотность костной ткани дистального отдела лучевой кости и диафиза большеберцовой кости у девочек с дефицитом витамина D (по данным концентраций 25-OH-D ≤ 25 нмоль / л). Эти результаты подтверждаются работой Вильякайнена и др. ⁵⁸ в их исследовании 212 финских девочек раннего подросткового возраста (в возрасте 11–12 лет), которым случайным образом были назначены 0, 200 или 400 МЕ витамина D в день для 12 месяцев.Через 1 год костно-минеральное увеличение бедренной кости было на 14,3% и 17,2% выше у девочек, получавших 200 и 400 МЕ витамина D, соответственно, по сравнению с таковыми в группе плацебо.

О степени дефицита витамина D свидетельствуют отчеты из других регионов мира, включая детей и подростков, живущих в северной Греции ⁹⁴ и Германии ⁵⁷ и подростков в Пекине, ¹⁵³ Турции, ⁸⁸ Финляндии , ⁵⁸ и Ирландия. ⁹⁵ При более низких концентрациях 25-OH-D, коррелирующих с повышенными концентрациями ПТГ, дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу. Это состояние приведет к истощению костей минералов, особенно в периоды ускоренного роста костей, и приведет к долгосрочным пагубным последствиям.

При оценке минерализации костей как функции статуса витамина D у подростков, несколько исследований в Соединенных Штатах и ​​Европе продемонстрировали неблагоприятный эффект более низких концентраций 25-OH-D на здоровье костей. ^{58,89,154,155} Девочки-подростки с концентрацией 25-OH-D в сыворотке> 40 нмоль / л продемонстрировали повышенную минеральную плотность лучевой, локтевой и большеберцовой костей, ¹⁵² , хотя исследования продемонстрировали противоречивые результаты на других участках тела. ¹⁵⁴ Необходимы дополнительные исследования для определения статуса 25-OH-D в сыворотке, который способствует оптимальному здоровью костей у детей старшего возраста и подростков.

Хотя потребление 1 кварты (32 унции) молока, обогащенного витамином D, обеспечивает 400 МЕ витамина D ₃ в день, очевидно, что среди подростков потребление обогащенного витамином D молока намного меньше. ^155–157 В Соединенных Штатах потребление молока среди девочек-подростков снизилось на 36% с 1977–1978 по 1994–1998 годы. ¹⁵⁶ Обогащенные злаки (сухие чашки) и 1 яйцо (желток) обеспечат примерно 40 МЕ витамина D ₃ . Учитывая особенности питания многих детей и подростков, трудно достичь диеты в размере 400 МЕ витамина D. ¹⁵⁷ Таким образом, для детей старшего возраста и подростков будет оправданным ежедневный прием поливитаминов или препаратов, содержащих только витамин D, содержащих 400 МЕ витамина D.Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, каков оптимальный статус витамина D у детей старшего возраста и подростков, и можно ли постоянно достигать этого уровня с помощью диеты и добавки витамина D в дозе 400 МЕ / день.

Наряду с адекватным потреблением витамина D необходимо обеспечить потребление кальция с пищей для достижения оптимального формирования костей и моделирования. ⁸⁷ Диетический анамнез важен для оценки адекватности диетического питания для различных витаминов, минералов и питательных веществ, включая витамин D и кальций. ^3,91 Дети и подростки с повышенным риском развития рахита и дефицита витамина D, в том числе с повышенной пигментацией кожи, пониженным воздействием солнечного света, хроническими заболеваниями, характеризующимися мальабсорбцией жиров (муковисцидоз и т. Д.), А также те, кому требуются противосудорожные препараты ( которые индуцируют цитохром P450 и другие ферменты, которые могут привести к катаболизму витамина D), могут потребоваться даже более высокие дозы, чем 400 МЕ / день витамина D. младенцам, детям и подросткам рекомендуется потребление витамина D не менее 400 МЕ / день.Чтобы удовлетворить это требование к потреблению, мы делаем следующие предложения:

1. Младенцам, находящимся на грудном и частично грудном вскармливании, следует добавлять 400 МЕ витамина D в день, начиная с первых нескольких дней жизни. Прием добавок следует продолжать, если младенец не отнимается от груди минимум до 1 л / день или 1 кварты / день смеси, обогащенной витамином D, или цельного молока. Цельное молоко не следует использовать до достижения 12-месячного возраста. Для детей в возрасте от 12 месяцев до 2 лет, у которых избыточный вес или ожирение вызывает беспокойство, или у которых в семейном анамнезе есть ожирение, дислипидемия или сердечно-сосудистые заболевания, будет целесообразным использование обезжиренного молока. ¹⁶³

2. Все младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, а также дети старшего возраста, потребляющие <1000 мл / день смеси или молока, обогащенного витамином D, должны получать добавку витамина D в дозе 400 МЕ / день. Другие диетические источники витамина D, такие как обогащенные продукты, могут быть включены в ежедневное потребление каждого ребенка.

3. Подростки, которые не получают 400 МЕ витамина D в день через молоко, обогащенное витамином D (100 МЕ на порцию 8 унций) и продукты, обогащенные витамином D (например, обогащенные злаки и яйца [желтки]), должны получать добавка витамина D в дозе 400 МЕ / день.

4. На основании имеющихся данных, сывороточные концентрации 25-OH-D у младенцев и детей должны быть ≥50 нмоль / л (20 нг / мл).

5. Дети с повышенным риском дефицита витамина D, например, дети с хронической мальабсорбцией жиров и хронически принимающие противосудорожные препараты, могут по-прежнему испытывать дефицит витамина D, несмотря на потребление 400 МЕ / день. Для достижения нормального статуса витамина D у этих детей могут потребоваться более высокие дозы витамина D, и этот статус должен быть определен с помощью лабораторных тестов (например, концентрации 25-OH-D и ПТГ в сыворотке и показателей минерального статуса костей).Если назначена добавка витамина D, уровни 25-OH-D следует повторять с 3-месячными интервалами, пока не будут достигнуты нормальные уровни. ПТГ и минеральный статус костей следует контролировать каждые 6 месяцев, пока они не нормализуются.

6. Педиатры и другие медицинские работники должны стремиться к тому, чтобы добавки витамина D были доступны для всех детей в их сообществе, особенно для детей из группы повышенного риска.

КОМИТЕТ ПО ПИТАНИЮ, 2007–2008 гг.

* Франк Р.Грир, доктор медицины, председатель

Jatinder J.S. Bhatia, MD

Stephen R. Daniels, MD, PhD

Marcie B. Schneider, MD

Janet Silverstein, MD

Nicolas Stettler, MD, MSCE

Dan W. Thomas, MD

LIAISONS

Donna -Kemelor, MS, RD

Министерство сельского хозяйства США

Laurence Grummer-Strawn, PhD

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Контр-адмирал Ван С. Хаббард, MD, PhD

Национальные институты здравоохранения

Валери Маршанд , MD

Канадское педиатрическое общество

Бенсон М.Silverman, MD

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

ПЕРСОНАЛ

Дебра Л. Берроуз, MHA

РАЗДЕЛ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА ПО ГРУДНОМУ ВПИТАНИЮ, 2007–2008 гг.

Артур Дж. Эйдельман, доктор медицины, председатель политического комитета

Лоуренс , Доктор медицины, председатель

Лори Б. Фельдман-Винтер, доктор медицины

Джейн А. Мортон, доктор медицины

Одри Дж. Нейлор, доктор медицины, доктор медицинских наук

Лоуренс М. Ноубл, доктор медицинских наук

Лаура Р. Виеманн, доктор медицины

* Кэрол Л.Wagner, MD

СВЯЗИ

Jatinder J.S. Bhatia, MD

Комитет по питанию

Элис Ленихан, MPH, RD, LDN

Национальная ассоциация директоров WIC

Sharon Mass, MD

Американский колледж акушерства и гинекологии

Julie Wood, MD

Американская академия Семейные врачи

Сноски

• Все клинические отчеты Американской педиатрической академии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не появятся.исправлено, пересмотрено или исключено из обращения в это время или ранее.

• Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

• ↵ * Ведущие авторы

• ↵ † Универсальными единицами измерения для 25-OH-D и 1,25-OH ₂ -D являются нмоль / л. Преобразование в нг / мл производится путем деления значения, выраженного в нмоль / л, на 2.496. Таким образом, 80 нмоль / л превращаются в 32 нг / мл.

• ↵ ‡ Ссылки 6,9,56,64,66,67,94,132 и 148–150.

• ↵§ Ссылки 9,57,58,85–89,94–96 и 150–154.

AAP — Американская академия педиатрии • 25-OH-D — 25-гидроксивитамин D • 1,25-OH ₂ -D — 1,25-дигидроксивитамин D • PTH — паратиреоидный гормон

СПРАВОЧНИКИ

1. ↵

   Gartner LM, Greer FR; Американская академия педиатрии, Секция медицины грудного вскармливания и Комитет по питанию.Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D.
   Педиатрия.2003; 111
   (4): 908–
   910

2. ↵

   McCollum EV, Simmonds N, Becket JE, Shipley PG. Исследования экспериментального рахита. XXI. Экспериментальная демонстрация существования витамина, который способствует отложению кальция.
   Журнал J Biol Chem.1922; 53
   (8): 219–
   312

3. ↵

   Мур С., Мерфи М.М., Кист Д.Р., Холик М. Потребление витамина D в США.
   J Am Diet Assoc.2004; 104
   (6): 980–
   983

4. ↵

   Thacher TD, Fischer PR, Strand MA, Pettifor JM. Пищевой рахит в мире: причины и направления на будущее.
   Энн Троп Педиатр, 2006; 26
   (1): 1–
   16

5. ↵

   Park EA. Терапия рахита.
   JAMA.1940; 115
   : 370–
   379

6. ↵

   Раджакумар К., Томас С.Б. Возрождение пищевого рахита: историческая перспектива.
   Arch Pediatr Adolesc Med. 2005; 159.
   (4): 335–
   341

7. ↵

   Mylott BM, Kump T, Bolton ML, Greenbaum LA.Рахит в молочном штате.
   WMJ.2004; 103
   (5): 84–
   87

8. Pettifor JM. Пищевой рахит: дефицит витамина D, кальция или обоих?
   Am J Clin Nutr, 2004; 80.
   (6 доп.): 1725S–
   1729S

9. ↵

   Pettifor JM. Рахит и дефицит витамина D у детей и подростков.
   Endocrinol Metab Clin North Am2005; 34
   (3): 537–
   553, vii

10. ↵

    Kreiter SR, Schwartz RP, Kirkman HN, Charlton PA, Calikoglu AS, Davenport ML.Пищевой рахит у афроамериканцев, вскармливаемых грудью.
    Журнал Педиатр. 2000; 137.
    (2): 153–
    157

11. Pugliese MT, Blumberg DL, Hludzinski J, Kay S. Питательный рахит в пригородах.
    J Am Coll Nutr.1998; 17
    (6): 637–
    641

12. ↵

    Sills IN, Skuza KA, Horlick MN, Schwartz MS, Rapaport R. Рахит, вызванный дефицитом витамина D: сообщения о его исчезновении преувеличены.
    Clin Pediatr (Phila). 1994; 33.
    (8): 491–
    493

13. Ward LM.Дефицит витамина D в 21 веке: постоянная проблема канадских младенцев и матерей.
    CMAJ.2005; 172
    (6): 769–
    770

14. ↵

    Weisberg P, Scanlon K, Li R, Cogswell ME. Пищевой рахит среди детей в США: обзор случаев, зарегистрированных в период с 1986 по 2003 год.
    Am J Clin Nutr, 2004; 80.
    (6 доп.): 1697S–
    1705S

15. ↵

    Schnadower D, Agarwal C, Oberfield SE, Fennoy I, Pusic M. Гипокальциемические припадки и вторичные двусторонние переломы бедренной кости у подростка с первичным дефицитом витамина D.Педиатрия.2006; 118
    (5): 2226–
    2230

16. ↵

    Ladhani S, Srinivasan L, Buchanan C, Allgrove J. Презентация дефицита витамина D.
    Arch Dis Child.2004; 89
    (8): 781–
    784

17. Hatun S, Ozkan B, Orbak Z и др. Дефицит витамина D в раннем детстве.
    J Nutr.2005; 135.
    (2): 279–
    282

18. ↵

    Binet A, Kooh SW. Сохранение рахита, вызванного дефицитом витамина D, в Торонто в 1990-е годы.
    Can J Public Health, 1996; 87
    (4): 227–
    230

19. Наджада А.С., Хабашне М.С., Хадер М.Частота пищевого рахита среди госпитализированных младенцев и его связь с респираторными заболеваниями.
    Дж. Троп Педиатр. 2004; 50.
    (6): 364–
    368

20. Stearns G, Jeans PC, Vandecar V. Влияние витамина D на линейный рост в младенчестве.
    Журнал Педиатр.1936; 9
    (1): 1–
    10

21. Поли, Нью-Джерси, Бишоп Н. Пренатальные и младенческие предикторы здоровья костей: влияние витамина D. Am J Clin Nutr . 2004; 80
    (6 доп.): 1748S–
    1751S

22. ↵

    Molgaard C, Michaelsen KF.Витамин D и здоровье костей в молодом возрасте.
    Proc Natl Acad Sci U S A. 2003; 62
    (4): 823–
    828

23. ↵

    Мисра М., Пакауд Д., Петрик А., Коллетт-Сольберг П.Ф., Каппи М. от имени Комитета по лекарствам и терапии Детского эндокринного общества им. Лоусона Уилкинса. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций.
    Педиатрия. 2008; 122
    (2): 398–
    417

24. ↵

    Holick MF. Витамин D: важен для профилактики рака, диабета 1 типа, болезней сердца и остеопороза.Am J Clin Nutr, 2004; 79.
    (3): 362–
    371

25. ↵

    Hathcock JN, Shao A, Viet R, Heaney RP. Оценка риска витамина D.
    Am J Clin Nutr. 2007; 85
    (1): 6–
    18

26. ↵

    Holick MF. Дефицит витамина D.
    N Engl J Med.2007; 357
    (3): 266–
    281

27. ↵

    Webb AR. Кто, что, где и когда: влияет на синтез витамина D в коже.
    Прог Биофиз Мол Биол.2006; 92
    (1): 17–
    25

28. ↵

    Виллер С.Дж., Даймент Д.А., Садовник А.Д., Ротвелл П.М., Мюррей Т.Дж., Эберс Г.К.Время рождения и риск рассеянного склероза: популяционное исследование.
    BMJ.2005; 330
    (7483): 120

29. Камен Д.Л., Купер Г.С., Буали Х., Шафтман С.Р., Холлис Б.В., Гилкесон Г.С. Дефицит витамина D при системной красной волчанке.
    Аутоиммунная версия 2006; 5
    (2): 114–
    117

30. ↵

    Garland CF, Comstock GW, Garland FC, Helsing KJ, Shaw EK, Gorham ED. Сыворотка 25 (OH) D и рак толстой кишки: восьмилетнее проспективное исследование.
    Ланцет.1989; 2
    (8673): 1176–
    1178

31. ↵

    Giovannucci E, Liu Y, Rimm EB, et al.Проспективное исследование предикторов витаминного статуса, заболеваемости и смертности от рака у мужчин.
    J Natl Cancer Inst.2006; 98
    (7): 451–
    459

32. ↵

    Институт медицины. Кальций, витамин D и магний. В: Подкомитет по статусу питания и увеличению веса во время беременности, под ред.
    Питание при беременности. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1990: 318–
    335

33. ↵

    Лю П.Т., Стенгер С., Ли Х и др. Запуск толл-подобным рецептором антимикробного ответа человека, опосредованного витамином D.Наука.2006; 311
    (5768): 1770–
    1773

34. ↵

    Рехман П.К. Субклинический рахит и рецидивирующая инфекция.
    J Trop Pediatr. 1994; 40.
    (1): 58

35. ↵

    Martineau AR, Wilkinson RJ, Wilkinson KA, et al. Разовая доза витамина D повышает иммунитет к микобактериям.
    Am J Respir Crit Care Med, 2007; 176.
    (2): 208–
    213

36. ↵

    Hayes CE. Витамин D: естественный ингибитор рассеянного склероза.
    Proc Nutr Soc.2000; 59
    (4): 531–
    535

37. ↵

    Munger KL, Zhang SM, O’Reilly E, et al.Потребление витамина D и заболеваемость рассеянным склерозом.
    Неврология.2004; 62
    (1): 60–
    65

38. ↵

    Merlino LA, Curtis J, Mikuls TR, Cerhan JR, Criswell LA, Saag KG. Потребление витамина D обратно связано с ревматоидным артритом: результаты исследования здоровья женщин Айовы.
    Rheum артрита.2004; 50
    (1): 72–
    77

39. ↵

    Garland FC, Garland CF, Gorham ED, Young J.E. Географические различия в смертности от рака груди в США: гипотеза, связанная с воздействием солнечной радиации.Предыдущая Med.1990; 19
    (6): 614–
    622

40. Lefkowitz ES, Garland CF. Солнечный свет, витамин D и смертность от рака яичников у женщин в США.
    Int J Epidemiol.1994; 23
    (6): 1133–
    1136

41. Грант ВБ. Экологическое исследование связи питания и солнечного ультрафиолета-B с уровнем смертности от рака груди.
    Рак, 2002; 94.
    (1): 272–
    281

42. ↵

    Грант ВБ. Оценка преждевременной смертности от рака в США из-за неадекватных доз солнечного ультрафиолетового излучения B.Рак, 2002; 94.
    (6): 1867–
    1875

43. ↵

    Chiu K, Chu A, Go VL, Soad MF. Гиповитаминоз D связан с инсулинорезистентностью и дисфункцией бета-клеток.
    Am J Clin Nutr, 2004; 79.
    (5): 820–
    825

44. Pittas AG, Доусон-Хьюз Б., Ли Т. и др. Потребление витамина D и кальция при диабете 2 типа у женщин.
    Уход за диабетом.2006; 29
    (3): 650–
    656

45. ↵

    Ford ES, Ajani UA, McGuire LC, Liu S. Концентрации витамина D в сыворотке крови и метаболический синдром среди U.С. взрослые.
    Уход за диабетом.2005; 28
    (5): 1228–
    1230

46. ↵

    Исследовательская группа EURODIAB Substudy 2. Добавка витамина D в раннем детстве и риск развития сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимого).
    Диабетология.1999; 42
    (1): 51–
    54

47. Hyppönen E, Laara E, Reunanen A, Jarvelin MR, Virtanen SM. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении.
    Ланцет, 2001; 358
    (9292): 1500–
    1503

48. Харрис СС.Витамин D в профилактике диабета 1 типа.
    J Nutr.2005; 135.
    (2): 323–
    325

49. Шехадех Н., Шамир Р., Берант М., Эциони А. Инсулин в грудном молоке и профилактика диабета 1 типа.
    Педиатр Диабет.2001; 2
    (4): 175–
    177

50. ↵

    Fronczak CM, Baron AE, Chase HP и др. Воздействие внутриутробного питания и риск островкового аутоиммунитета у детей.
    Уход за диабетом.2003; 26
    (12): 3237–
    3242

51. ↵

    Постоянный комитет по научной оценке рекомендуемых диетических рационов Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины.Кальций, фосфор, магний, витамин D и фторид. В:
    Рекомендации по употреблению диетических продуктов. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 1997: 250–
    287

52. ↵

    Marriott W, Jeans P.
    Младенческое питание: Учебник по вскармливанию младенцев для студентов и практикующих врачей. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1941

53. ↵

    Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Профилактическая потребность и токсичность витамина D. 1963; 31
    (3): 512–
    525

54. ↵

    Дэвисон В.Комплексный педиатр: практическая, диагностическая, терапевтическая и профилактическая педиатрия. Для студентов-медиков, интернов, врачей общей практики и педиатров. Дарем, Северная Каролина: издательство Duke University Press; 1943

55. ↵

    Олдрич К., Олдрич М.
    Младенцы — люди: интерпретация роста. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компания Macmillan; 1938

56. ↵

    Roth DE, Martz P, Yeo R, Prosser C, Bell M, Jones AB. Достаточно ли национальных рекомендаций по витамину D для поддержания адекватного уровня в крови у детей?
    Может J Общественное здравоохранение.2005; 96
    (6): 443–
    449

57. ↵

    Sichert-Hellert W., Wenz G, Kersting M. Потребление витаминов из пищевых добавок и обогащенных продуктов у немецких детей и подростков: результаты исследования DONALD.
    J Nutr.2006; 136.
    (5): 1329–
    1333

58. ↵

    Viljakainen HT, Natri AM, Kärkkäinen MM, et al. Положительный доза-ответный эффект приема витамина D на увеличение минеральных веществ в костной ткани у девочек-подростков: рандомизированное плацебо-контролируемое вмешательство в течение 1 года с двойным слепым методом.J Bone Miner Res.2006; 21
    (6): 836–
    844

59. Канадское педиатрическое общество, Министерство здравоохранения Канады; Диетологи Канады.
    Грудное вскармливание и витамин D. Оттава, Онтарио, Канада: Канадское педиатрическое общество; 2003

60. Dobrescu MO, Garcia AC, Роберт М. Рикетс.
    CMAJ.2006; 174
    (12): 1710

61. ↵

    Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC, Dietrich T., Dawson-Hughes B. Оценка оптимальных концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке для различных результатов в отношении здоровья.Am J Clin Nutr, 2006; 84.
    (1): 18–
    28

62. ↵

    Dawson-Hughes B, Heaney RP, Holick MF, Lips P, Meunier PJ, Vieth R. Оценки статуса витамина D.
    Остеопороз Int.2005; 16
    (7): 713–
    716

63. Эль-Хадж Фулейхан Э, Набулси М., Тамим Х и др. Эффект замены витамина D на опорно-двигательного аппарата параметров у детей школьного возраста: рандомизированное контролируемое исследование.
    J Clin Endocrinol Metab.2006; 91.
    (2): 405–
    412

64. ↵

    Vieth R, Bischoff-Ferrari H, Boucher BJ и др.Срочно необходимо рекомендовать эффективный прием витамина D [опубликованные поправки приведены в
    Am J Clin Nutr. 2007; 86
    (3): 809]
    . Am J Clin Nutr. 2007; 85 (3): 649–650

65. Hollis BW, Wagner CL, Drezner MK, Binkley NC. Циркуляция витамина D ₃ и 25-гидроксивитамина D в организме человека: важный инструмент для определения адекватного статуса витамина D в питании.
    J Стероид Биохим Мол Биол.2007; 103
    (3–5): 631–
    634

66. ↵

    Hollis BW.Уровни циркулирующего 25-гидроксивитамина D, указывающие на достаточность витаминов: значение для создания нового эффективного DRI для витамина D. J Nutr . 2005; 135
    (2): 317–
    322

67. ↵

    Hollis BW, Wagner CL, Kratz A, Sluss PM, Lewandrowski KB. Нормальный уровень витамина D в сыворотке. Переписка.
    N Engl J Med.2005; 352
    (5): 515–
    516

68. ↵

    Heaney RP, Dowell MS, Hale CA, Bendich A. Абсорбция кальция колеблется в пределах нормального диапазона для сывороточного 25-гидроксивитамина D.J Am Coll Nutr. 2003; 22
    (2): 142–
    146

69. ↵

    Need AG. Маркеры костной резорбции при недостаточности витамина D.
    Clin Chim Acta, 2006; 368.
    (1–2): 48–
    52

70. ↵

    Greer FR, Marshall S. Минеральное содержание в костях, концентрации метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового света B у младенцев, вскармливаемых грудным молоком с витамином D и без него
    Журнал Педиатр.1989; 114
    (2): 204–
    212

71. ↵

    Hollis BW, Wagner CL.Оценка диетических потребностей в витамине D во время беременности и кормления грудью.
    Am J Clin Nutr, 2004; 79.
    (5): 717–
    726

72. Базиль Л.А., Тейлор С.Н., Вагнер К.Л., Хорст Р.Л., Холлис Б.В. Влияние высоких доз витамина D на уровень витамина D в сыворотке и концентрацию кальция в молоке у кормящих женщин и их младенцев.
    Breastfeed Med.2006; 1
    (1): 32–
    35

73. ↵

    Wagner CL, Hulsey TC, Fanning D, Ebeling M, Hollis BW. Высокие дозы витамина D ₃ добавки в когорте кормящих матерей и их младенцев: пилотное исследование с последующим шестимесячным наблюдением.Breastfeed Med.2006; 1
    (2): 59–
    70

74. ↵

    Hollis BW, Wagner CL. Потребности в витамине D в период лактации: высокие дозы добавок для беременных в качестве терапии для предотвращения гиповитаминоза D как у матери, так и у грудного ребенка.
    Am J Clin Nutr, 2004; 80.
    (6 доп.): 1752S–
    1758S

75. ↵

    Holick MF, MacLaughlin JA, Clark MB, et al. Фотосинтез витамина D ₃ в коже человека и его физиологические последствия.
    Наука.1980; 210
    (4466): 203–
    205

76. Kimlin MC, Schallhorn KA.Оценка УФ-облучения человека «витамином D» в США.
    Photochem Photobiol Sci.2004; 3
    (11–12): 1067–
    1070

77. ↵

    Мацуока Л.Ю., Вортсман Дж., Хаддад Дж. Г., Колм П., Холлис Б.В. Расовая пигментация и кожный синтез витамина D.
    Arch Dermatol. 1991; 127
    (4): 536–
    538

78. ↵

    Мацуока Л.Ю., Вортсман Дж., Холлис Б.В. Загар и кожный синтез витамина D ₃ .
    J Lab Clin Med.1990; 116
    (1): 87–
    90

79. ↵

    Мацуока Л.Ю., Вортсман Дж., Данненберг М.Дж., Холлис Б.В., Лу З., Холик М.Ф.Одежда предотвращает зависимый от ультрафиолетового излучения B фотосинтез витамина D ₃ .
    J Clin Endocrinol Metab.1992; 75.
    (4): 1099–
    1103

80. Мацуока Л.Ю., Вортсман Дж., Холлис Б.В. Использование местного солнцезащитного крема для оценки регионального синтеза витамина D ₃ .
    J Am Acad Dermatol.1990; 22.
    (5 пт 1): 772–
    775

81. ↵

    Уровни Ala-Houhala M. 25 (OH) D во время грудного вскармливания с добавлением витамина D матери или ребенку или без него.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1985; 4
    (2): 220–
    226

82. ↵

    Агентство по охране окружающей среды США.
    Отчет Конгрессу о качестве воздуха в помещениях. Том II: Оценка и контроль загрязнения воздуха внутри помещений: Агентство по охране окружающей среды США: Вашингтон, округ Колумбия; 1989. Отчет EPA 400-1-89-001C

83. ↵

    Nesby-O’Dell S, Scanlon KS, Cogswell ME, et al. Распространенность гиповитаминоза D и его детерминанты среди афроамериканцев и белых женщин репродуктивного возраста: Третье национальное обследование здоровья и питания: 1988–1994 гг.Am J Clin Nutr, 2002; 76.
    (1): 187–
    192

84. ↵
85. ↵

    Looker AC, Dawson-Hughes B, Calvo MS, Gunter EW, Sahyoun NR. Статус 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови подростков и взрослых в двух сезонных субпопуляциях из NHANES III.
    Кость.2002; 30
    (5): 771–
    777

86. ↵

    Harkness LS, Cromer BA. Дефицит витамина D у девушек-подростков.
    Журнал «Здоровье подростков». 2005; 37.
    (1): 75

87. ↵

    Harkness LS, Bonny AE. Статус кальция и витамина D у подростков: ключевые роли для костей, массы тела, толерантности к глюкозе и биосинтеза эстрогенов.J Pediatr Adolesc Gynecol.2005; 18.
    (5): 305–
    311

88. ↵

    Olmez D, Bober E, Buyukgebiz A, Cimrin D. Частота недостаточности витамина D у здоровых девушек-подростков.
    Acta Paediatr.2006; 95.
    (10): 1266–
    1269

89. ↵

    Cheng S, Tylavsky F, Kroger H, et al. Связь низких концентраций 25-гидроксивитамина D с повышенными концентрациями паратироидного гормона и низкой плотностью кортикальной кости у финских девочек в раннем пубертатном и препубертатном возрасте.Am J Clin Nutr, 2003; 78.
    (3): 485–
    492

90. ↵

    Tylavsky FA, ​​Ryder KA, Lyytikäinen A, Cheng S. Витамин D, паратиреоидный гормон и костная масса у подростков.
    J Nutr.2005; 135.
    (11): 2735S–
    2738S

91. ↵

    DeBar LL, Ritenbaugh C, Aickin M, et al. Вмешательство в образ жизни, основанное на плане здоровья, увеличивает минеральную плотность костей у девочек-подростков.
    Arch Pediatr Adolesc Med.2006; 160.
    (12): 1269–
    1276

93. Марваха РК, Тандон Н., Редди Д.Р. и др.Состояние витамина D и минеральной плотности костей у здоровых школьников в северной Индии.
    Am J Clin Nutr.2005; 82
    (2): 477–
    482

94. ↵

    Lapatsanis D, Moulas A, Cholevas V, Soukakos P, Papadopoulou Z, Challa A. Витамин D: необходим детям и подросткам в Греции.
    Calcif Tissue Int.2005; 77
    (6): 348–
    355

95. ↵

    Hill TR, Flynn A, Kiely M, Cashman KD. Распространенность субоптимального статуса витамина D у молодых, взрослых и пожилых ирландцев.Ир Мед Дж. 2006; 99.
    (2): 48–
    49

96. ↵

    Первичная недостаточность витамина D у детей.
    Наркотики Ther Bull.2006; 44
    (2): 12–
    16

97. ↵

    Grant WB, Garland C, Holick MF. Сравнение расчетных экономических затрат из-за недостаточного солнечного ультрафиолетового излучения и витамина D и избыточного солнечного УФ-излучения для Соединенных Штатов.
    Photochem Photobiol.2005; 81
    (6): 1276–
    1286

98. Reichrath J. Проблема, возникающая в результате положительного и отрицательного воздействия солнечного света: какое количество солнечного УФ-излучения необходимо для баланса между рисками дефицита витамина D и раком кожи?
    Prog Biophys Mol Biol.2006; 92
    (1): 9–
    16

99. ↵

    Wolpowitz D, Gilchrest BA. Вопросы витамина D: сколько вам нужно и как его получить?
    J Am Acad Dermatol.2006; 54.
    (2): 301–
    317

100. ↵

     Национальная коалиция по профилактике рака кожи.
     Национальный форум по профилактике рака кожи в области здравоохранения, физического воспитания, отдыха и молодежного спорта. Рестон, Вирджиния: Американская ассоциация санитарного просвещения; 1998

101. ↵

     Marks R, Jolley D, Lectsas S, Foley P.Роль воздействия солнечного света в детстве на развитие солнечных кератозов и немеланоцитарного рака кожи.
     Med J Aust.1990; 152
     (2): 62–
     66

102. Autier P, Dore JF. Влияние пребывания на солнце в детстве и во взрослом возрасте на риск меланомы. EPIMEL и EORTC Melanoma Cooperative Group.
     Int J Cancer, 1998; 77.
     (4): 533–
     537

103. Westerdahl J, Olsson H, Ingvar C. В каком возрасте эпизоды солнечных ожогов играют решающую роль в развитии злокачественной меланомы.Eur J Cancer.1994; 30A
     (11): 1647–
     1654

104. Гилхрест Б.А., Эллер М.С., Геллер А.С., Яар М. Патогенез меланомы, индуцированной ультрафиолетовым излучением.
     N Engl J Med.1999; 340
     (17): 1341–
     1348

105. ↵

     Американская академия педиатрии, Комитет по гигиене окружающей среды. Ультрафиолет: опасность для детей.
     Педиатрия.1999; 104
     (2 п. 1): 328–
     333

106. ↵

     Лукас Р., Понсонби А.Л. Принимая во внимание потенциальные преимущества, а также побочные эффекты воздействия солнца: можно ли получить все потенциальные преимущества при пероральном приеме добавок витамина D?
     Prog Biophys Mol Biol.2006; 92
     (1): 140–
     149

107. ↵

     Mahomed K, Gulmezoglu AM. Добавки витамина D во время беременности [Кокрановский обзор]. В:
     Кокрановская библиотека. Оксфорд, Великобритания: обновление программного обеспечения; 2002

108. ↵

     Mallet E, Gugi B, Brunelle P, Henocq A, Basuyau JP, Lemeur H. Добавка витамина D во время беременности: контролируемое испытание двух методов.
     Акушер-гинекол.1986; 68
     (3): 300–
     304

109. ↵

     Brooke OG, Brown IRF, Bone CDM и др.Добавки витамина D у беременных азиатских женщин: влияние на кальциевый статус и рост плода.
     Br Med J.1980; 280
     (6216): 751–
     754

110. ↵

     Максвелл Д. Д., Анг Л., Брук О. Г., Браун IRF. Добавки витамина D улучшают набор веса и улучшают состояние питания у беременных азиатов.
     Br J Obstet Gynaecol.1981; 88
     (10): 987–
     991

111. ↵

     Брук О.Г., Баттерс Ф., Вуд С. Внутриутробное питание витамином D и постнатальный рост у азиатских младенцев.
     Br Med J (Clin Res Ed).1981; 283
     (6298): 1024

112. ↵

     Кокберн Ф., Белтон Н.Р., Первис Р.Дж. и др. Материнское потребление витамина D и минеральный обмен у матерей и их новорожденных.
     Br Med J.1980; 281
     (6232): 11–
     14

113. ↵

     Delvin EE, Salle L, Glorieux FH, Adeleine P, David LS. Добавки витамина D во время беременности: влияние на гомеостаз кальция у новорожденных.
     Журнал Педиатр.1986; 109.
     (2): 328–
     334

114. ↵

     Vieth R, Chan PCR, MacFarlane GD.Эффективность и безопасность витамина D ₃ потребление превышает самый низкий уровень наблюдаемых побочных эффектов (LOAEL).
     Am J Clin Nutr, 2001; 73.
     (2): 288–
     294

115. ↵

     Хини Р.П., Дэвис К.М., Чен Т.К., Холик М.Ф., Баргер-Люкс М.Дж. Реакция сыворотки 25-гидроксихолекальциферола на длительное пероральное введение холекальциферола.
     Am J Clin Nutr, 2003; 77.
     (1): 204–
     210

116. ↵

     van der Meer IM, Karamali NS, Boeke AJ. Высокая распространенность дефицита витамина D у беременных женщин незападного происхождения в Гааге, Нидерланды.Am J Clin Nutr, 2006; 84.
     (2): 350–
     353

117. ↵

     Bouillon R, Van Baelen H, DeMoor D. 25-гидроксивитамин D и его связывающий белок в сыворотке крови матери и пуповины.
     J Clin Endocrinol Metab.1977; 45.
     (4): 679–
     684

118. Bouillon R, Van Assche FA, Van Baelen H, Heyns W., DeMoor P. Влияние витамин D-связывающего белка на сывороточные концентрации 1,25 (OH) ₂ D. J Clin Инвестировать . 1981; 67
     (3): 589–
     596

119. Markestad T, Aksnes L, Ulstein M, Aarskog D.25-гидроксивитамин D и 1,25-дигидроксивитамин D происхождения D ₂ и D ₃ в сыворотке крови матери и пуповины после добавления витамина D ₂ во время беременности человека.
     Am J Clin Nutr, 1984; 40
     (5): 1057–
     1063

120. ↵

     Hollis BW, Pittard WB. Оценка общего содержания витамина D плода и матери во время родов: доказательства расовых различий.
     J Clin Endocrinol Metab.1984; 59.
     (4): 652–
     657

121. ↵

     Hollis BW, Wagner CL.Пищевой статус витамина D во время беременности: причины для беспокойства.
     CMAJ.2006; 174
     (9): 1287–
     1290

122. ↵

     Mannion C, Gray-Donald K, Koski K. Ассоциация низкого потребления молока и витамина D во время беременности с пониженным весом при рождении.
     CMAJ.2006; 174
     (9): 1273–
     1277

123. ↵

     Javaid MK, Crozier SR, Harvey NC, et al. Статус витамина D у матери во время беременности и костная масса в детстве в возрасте 9 лет: продольное исследование [опубликованная поправка появилась в Lancet .2006, 367 (9521): 1486].
     Ланцет.2006; 367
     (9504): 36–
     43

124. ↵

     Hyppönen E. Витамин D для профилактики преэклампсии? Гипотеза.
     Нутр Ред. 2005; 63
     (7): 225–
     232

125. ↵

     Moncrieff M, Fadahunsi TO. Врожденный рахит из-за недостаточности витамина D у матери.
     Арч Дис Детский, 1974; 49
     (10): 810–
     811

126. ↵

     Specker BL, Tsang RC, Hollis BW. Влияние расы и диеты на витамин D и 25 (OH) D в грудном молоке.
     Am J Dis Child.1985; 139
     (11): 1134–
     1137

127. ↵

     Cancela L, LeBoulch N, Miravet L. Взаимосвязь между содержанием витамина D в материнском молоке и статусом витамина D у кормящих женщин и младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
     J Endocrinol.1986; 110
     (1): 43–
     50

128. Hollis BW, Roos B, Draper HH, Lambert PW. Витамин D и его метаболиты в грудном и коровьем молоке.
     J Nutr.1981; 111
     (7): 1240–
     1248

129. ↵

     Greer FR, Hollis BW, Cripps DJ, Tsang RC.Влияние ультрафиолетового излучения матери B на содержание витамина D в материнском молоке.
     Журнал Педиатр.1984; 105
     (3): 431–
     433

130. ↵

     Даабул Дж., Сандерсон С., Кристенсен К., Китсон Х. Дефицит витамина D у беременных и кормящих женщин и их младенцев.
     J Perinatol.1997; 17
     (1): 10–
     14

131. ↵

     Крейтер С. Возрождение рахита, вызванного дефицитом витамина D: необходимость в добавках витамина D.
     AMB News Views Newsl.2001; 7
     : 1–
     5

132. ↵

     Basile LA, Taylor SN, Wagner CL, Quinones L, Hollis BW.Статус витамина D у новорожденных при рождении на 32 градусе 72 ‘широты: свидетельство дефицита.
     J Perinatol.2007; 27.
     (9): 568–
     571

133. ↵

     Saadi H, Dawodu A, Afandi B, Zayed R, Benedict S, Nagelkerke N. Эффективность ежедневных и ежемесячных высоких доз кальциферола у нерожавших и кормящих женщин с дефицитом витамина D.
     Am J Clin Nutr, 2007; 85.
     (6): 1565–
     1571

134. ↵

     Ala-Houhala M, Koskinen T, Terho A, Koivula T, Visakorpi J. Материнские в сравнении с добавками витамина D.Arch Dis Child.1986; 61
     (12): 1159–
     1163

135. ↵

     Kramer M, Kakuma R.
     Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания: систематический обзор. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2002

136. Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, et al. Грудное вскармливание и употребление грудного молока.
     Педиатрия.2005; 115
     (2): 496–
     506

137. ↵

     Chantry C, Howard C, Auinger P. Полная продолжительность грудного вскармливания и связанное с этим снижение респираторных инфекций у детей в США.Педиатрия.2006; 117
     (2): 425–
     432

138. ↵

     Greer FR. Вопросы разработки рекомендаций по витамину D для младенцев и детей.
     Am J Clin Nutr, 2004; 80.
     (6 доп.): 1759S–
     1762S

139. ↵

     Gessner BD, deSchweinitz E, Petersen KM, Lewandowski C. Нутриционный рахит среди детей чернокожих и коренных жителей Аляски, вскармливаемых грудью.
     Аляска, 1997; 39
     (3): 72–
     74, 87

140. ↵

     Gessner BD, Plotnik J, Muth PT. Уровни 25-гидроксивитамина D среди здоровых детей на Аляске.Журнал Педиатр. 2003; 143.
     (4): 434–
     437

141. ↵

     Ziegler EE, Hollis BW, Nelson SE, Jeter JM. Дефицит витамина D у младенцев на грудном вскармливании в Айове.
     Педиатрия.2006; 118
     (2): 603–
     610

142. ↵

     Ho ML, Yen HC, Tsang RC, Specker BL, Chen XC, Nichols BL. Рандомизированное исследование воздействия солнечного света и сывороточного 25 (OH) D у грудных детей в Пекине, Китай.
     Журнал Педиатр.1985; 107
     (6): 928–
     931

143. ↵

     Мозоловский В. Енджей Снядецкий (1768–1883) о лечении рахита.Природа.1939; 143
     (21 января): 121

144. ↵

     Armas L, Hollis BW, Heaney RP. Витамин D ₂ намного менее эффективен, чем витамин D ₃ для человека.
     J Clin Endocrinol Metab.2004; 89.
     (11): 5387–
     5391

145. ↵
146. ↵

     Оценка потребности в питательных веществах для детских смесей.
     J Nutr.1998; 128
     (11 доп.): I–
     iv, 2059S – 2293S

147. ↵

     Цанг Р., Злоткин С., Николс Б., Хансен Дж.
     Питание в младенчестве: принципы и практика.2-е изд. Цинциннати, Огайо: Издательство цифрового образования; 1997

148. ↵

     Hanley DA, Davison KS. Недостаточность витамина D в Северной Америке.
     J Nutr. 2005 год: 135
     (2) 332–
     337

149. Whiting SJ, Calvo MS. Обзор материалов Симпозиума по экспериментальной биологии 2005 г .: Оптимизация потребления витамина D для групп населения с особыми потребностями: препятствия на пути к эффективному обогащению пищевых продуктов и добавкам.
     J Nutr. 2006; 136
     (4): 1114–
     1116

150. ↵

     Rajakumar K, Fernstrom JD, Janosky JE, Greenspan SL.Недостаточность витамина D у афроамериканских детей в подростковом возрасте.
     Clin Pediatr (Phila) .2005; 44.
     (8): 683–
     692

151. ↵

     Lanou AJ, Berkow SE, Barnard ND. Кальций, молочные продукты и здоровье костей у детей и молодых людей: переоценка доказательств.
     Педиатрия.2005; 115
     (3): 736–
     743

152. ↵

     Gordon CM, DePeter KC, Feldman HA, Grace E, Emans SJ. Распространенность дефицита витамина D среди здоровых подростков.
     Arch Pediatr Adolesc Med.2004; 158
     (6): 531–
     537

153. ↵

     Du X, Greenfield H, Fraser DR, Ge K, Trube A, Wang Y. Дефицит витамина D и связанные с ним факторы у девочек-подростков в Пекине.
     Am J Clin Nutr, 2001; 74.
     (4): 494–
     500

154. ↵

     Abrams SA, Griffin IJ, Hawthorne KM, Gunn SK, Gundberg CM, Carpenter TO. Взаимосвязь между уровнями витамина D, паратиреоидного гормона и абсорбцией кальция у молодых подростков.
     J Clin Endocrinol Metab.2005; 90
     (10): 5576–
     5581

155. ↵

     Bischoff-Ferrari HA, Dietrich T, Orav EJ, Dawson-Hughes B.Положительная связь между уровнями 25 (OH) D и минеральной плотностью костей: популяционное исследование молодых и пожилых людей.
     Am J Med, 2004; 116.
     (9): 634–
     639

156. ↵

     Грир Ф. Р., Кребс Н. Ф., Американская академия педиатрии, Комитет по питанию. Оптимизация здоровья костей и потребления кальция младенцами, детьми и подростками.
     Педиатрия. 2006; 117
     : 578–
     585

157. ↵

     Bowman SA. Выбор напитков молодыми женщинами: изменения и влияние на потребление питательных веществ.J Am Diet Assoc. 2002; 102
     : 1234

158. ↵

     Fisher JO, Mitchell DC, Smiciklas-Wright H, Mannino ML, Birch LL. Соблюдение рекомендаций по кальции в среднем детстве отражает выбор напитков матери и дочери и прогнозирует минеральный статус костей.
     Am J Clin Nutr. 2004; 79
     : 698–
     706

159. Aris RM, Merkel PA, Bachrach LK, et al. Руководство по здоровью костей и заболеваниям при муковисцидозе.
     J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90
     : 1888–
     1896

160. Mikati MA, Dib L, Yamout B, Sawaya R, Rahi AC, Fuleihan Gel-H.Два рандомизированных испытания витамина D у амбулаторных пациентов, принимавших противосудорожные препараты. Воздействие на кость.
     Неврология. 2006; 67
     : 2005–
     2014

161. ↵

     Валсамис HA, Arora SK, Labban B, McFarlane SI. Противоэпилептические препараты и метаболизм костей.
     Нутр Метаб (Лондон). 2006; 3
     : 36

162. ↵

     Martínez J, Bartoli F, Recaldini E, Lavanchy L, Bianchetti M. Сравнение вкусовых качеств двух разных жидких препаратов колекальциферола (витамин D ₃ ) у здоровых новорожденных и младенцев.

Профилактика желудочно-кишечных заболеваний у детей и подростков

Профилактика желудочно-кишечных заболеваний у детей и подростков.

Заболевания пищеварительной системы занимают значительное место в общей структуре детской заболеваемости во всем мире, отмечается также тенденция к их учащению.  Многие хронические заболевания пищеварительной системы берут свое начало в детском возрасте, и поэтому становится очевидной значимость для педиатров профилактики, своевременного выявления  и лечения этих заболеваний.

Питание, как фактор, воздействующий на состояние здоровья человека, играет огромную роль в процессе формирования гастроэнтерологической патологии.

В первую очередь следует отметить характер вскармливания ребенка на первом году жизни, имеющий существенное влияние на последующее здоровье. Искусственное и раннее смешанное вскармливание на первом году жизни, играют значительную роль в патогенезе гастроэнтерологических заболеваний

Факторами риска в развитии  гастро-энтерологической  патологии являются:

1. несоблюдение режима и качества питания,
2. недостаточное использование свежих овощей и фруктов,
3. еда всухомятку, частое употребление острых, пряных, копченых блюд,
4. недостаточное пребывание на свежем воздухе,
5. недостаточность занятий физической культурой и спортом,
6. нервно–психические перегрузки и длительные отрицательные эмоции, порой приводящие к невротическим состояниям,
7. неудовлетворительный микроклимат в семье, чаще всего связанный с алкоголизмом родителей,
8. неудовлетворительные жилищно–бытовые условия, скученность, отсутствие своего угла,
9. неполная семья (чаще всего – отсутствие отца), что является зачастую и причиной низкого экономического статуса семьи).
10. вредные привычки: курение, употребление алкогольных напитков

Следует также иметь в виду, что именно функциональная патология лежит в основе многих органических заболеваний пищеварительной системы детей и взрослых, поэтому ее своевременная коррекция может успешно препятствовать такому развитию процесса.

Продолжает возрастать роль инфекционного фактора  в развитии хронической патологии пищеварительной системы. Доказана определяющая роль хеликобактерной инфекции в развитии гастродуоденальной патологии, вирусной — в развитии хронического гепатита, грибковой — в   развитии холецистита и поражения кишечника.

Большинство воспалительных и деструктивных процессов  в пищеварительных органах имеет инфекционное начало: гельминтозы, инвазия простейшими, наличие множественных кариозных зубов и хронических очагов инфекции в носоглотке, является постоянным источником микробной инвазии и сенсибилизации организма.  Это требует обоснованного и целенаправленного назначения этиотропной терапии,   которая,  наряду с патогенетической, определяет успех лечения.

Все больший удельный вес в патологии детского возраста занимают аномалии развития и положения пищеварительных органов.  В учащении этой патологии большое значение имеет отягощенная наследственность. Именно аномалии развития и положения пищеварительных органов нередко лежат в основе развития многих функциональных и органических заболеваний, что определяет важность их своевременного выявления и необходимость соответствующей коррекции.

Профилактическое направление включает в себя следующие моменты:

• грудное вскармливание
• формирование здорового образа жизни,
• негативного отношения к табакокурению, алкоголизму, наркомании, токсикомании, игромании,
• коррекция режима дня, щадящее питание,
• устранение психотравмирующих ситуаций,
• закаливающие мероприятия,
• лечебно–физкультурный комплекс,
• активный образ жизни,
• санация ЛОР–органов, санация полости рта,
• лечение невротических состояний,
• лечение глистных инвазий,
• восстановительное лечение после перенесенных  острых кишечных заболеваний, лечение аллергических заболеваний, анемии.

Практически каждый день педиатры сталкиваются с заболеваниями органов пищеварения у детей. К сожалению,  не каждому больному ребенку удается попасть  на консультацию к специалисту-гастроэнтерологу; в большинстве случаев диагностические и лечебные вопросы решаются участковым врачом.

Руководитель нашего учреждения стремимся к тому, чтобы в нашей, хоть и небольшой поликлинике, высококвалифицированная помощь детям была доступна каждому. Постепенно этот  вопрос решается,  в Центре  с января 2013года    работает  детский гастроэнтеролог Линник Надежда Юрьевна, прошедшая обучение в ведущих центральных клиниках г. Москвы. Она готова  прийти на помощь, как участковым педиатрам, так и родителям.         С радостью ждем вас  у нас по адресу г. Ставрополь ул Воронежская 14А МБУЗ « Центр общей врачебной (семейной) практики».

Зав. педиатрическим отделением                                                               Я.А. Юхтенко

Актуальность проблемы

В условиях сформировавшейся в последнее десятилетие негативной динамики показателей общественного здоровья населения именно дети и подростки становятся одной из наиболее социально уязвимых групп населения, а их здоровье – предметом специального рассмотрения, содержанием многих правовых документов, постановлений, программ, рекомендаций международных, государственных органов и общественных организаций. Особую тревогу вызывают показатели здоровья подростков, до 70% которых имеют хроническую патологию, социально обусловленные и социально значимые заболевания[2,3].С 2002 по 2010 г. отмечен рост распространенности болезней органов пищеварения среди подростков от 15 до 18 лет – в 1,7 раза[1], а болезни верхних отделов занимают значительный удельный вес среди всей патологии желудочно–кишечного тракта. Вопросы профилактики гастроэнтерологическихзаболеваний среди детей и подростков тесно смыкаются с вопросами раннего выявления и определения факторов риска формирования данной патологии для разработки научно обоснованных методов первичной, вторичной и третичной профилактики.

Изучение факторов риска верхних отделов желудочно–кишечного тракта средиподростков позволит более эффективно провести профилактические и лечебные мероприятия на ранних стадиях развития заболеваний, предупредить формирование осложненных формзаболеваний. Особую остроту данной проблемы подчеркивает низкий социальный статус подростков, их ограниченные материальные возможности, недостаточная материальная поддержка родителей.Многие подростки воспитываются в социально–неблагополучных семьях.

Учитывая вышеизложенное, целью исследования является определение факторов рисказаболеваний верхних отделов желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) у подростков –для выделения групп риска и высокого риска и последующего проведения комплекса медицинскойпрофилактики.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 224 подростка от 15 до 18 лет, из них 112 подростков с патологией верхних отделов пищеварительного тракта (основная группа–1), а 112 – подростки, не имеющие заболевания ЖКТ (контрольная группа –2). Обе группы идентичны по возрастно–половому составу, уравновешены по принципу «копия–пара». Диагностика патологии ЖКТ осуществлялась на основании стандартных критериев: анамнез, клиническая симптоматика, общеклинические, биохимические исследования крови и мочи, исследование кала на яйца глист и простейшие. На основе анкетирования, интервьюирования и анализа медицинской документации нами изучены социально–гигиенические, экономические, медико–биологические факторы, способствующие формированию заболевания у подростков. Информативная ценность факторов риска рассчитывалась в баллах [4].

Результаты исследования и обсуждение

К социально–гигиеническим отнесены факторы, определяющие образ жизни семьи и подростка. Питание, как фактор, воздействующий на состояние здоровья человека, играет огромную роль в процессе формирования гастроэнтерологической патологии. Несоблюдение режима и качества питания имело место у 33 (29,5%) подростков основной группы, у 11 (9,8%) контрольной (3,0 балла). Недостаточное использование свежих овощей и фруктов в питании установлено у 21 (18,7%) подростка основной группы, у 10 (8,9%) контрольной (2,0 балла). Еда всухомятку чаще наблюдалась у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта – 23 (20,5%), у 11 здоровых (9,8%) (2,0 балла). Частое употребление острых, пряных, копченых блюд наблюдалось у 20 (17,8%) подростков основной группы и у 9 (8,0%) контрольной (2,0 балла).
Гипокинезия, недостаточное пребывание на свежем воздухе, недостаточность занятий физической культурой и спортом выявлены у 21 (18,7%) подростка 1 группы и у 10 подростков 2 группы (2,0 балла).Нервно–психические перегрузки и длительные отрицательные эмоции, порой приводящие к невротическим состояниям, установлены почти у каждого 5–6 подростка – 20 (17,8%) основной группы и у 9 (8,0%) контрольной.Неудовлетворительный микроклимат в семье, чаще всего связанный с алкоголизмом родителей (отца), имел место у 17 (15,2%) подростков 1 группы, соответственно у 5 (4,5%) подростков 2 группы. Неудовлетворительные жилищно–бытовые условия, скученность, отсутствие своего угла, помещения (комнаты) установлены у 27 (24,1%) 1 группы и у 15 (13,4%) 2 группы подростков (1,8 балла).Неполная семья (чаще всего – отсутствие отца) установлена у 11 (9,8%), что является зачастую и причиной низкого экономического статуса семьи у 13 (11,6%) подростков 1 группы, во второй группе соответственно 5 (4,5%) и 6 (5,3%) (2,0 балла).

Из медико–биологических факторов следует отметить характер вскармливания ребенка на первом году жизни, имеющий существенное влияние на последующее здоровье. Искусственное и раннее смешанное вскармливание на первом году жизни установлены у 44 (39,3%) пациентов 1 группы, у 15 (13,4%) 2 группы подростков (3,0 балла).Перенесенные кишечные инфекции – вирусный гепатит и острая дизентерия в анамнезе имели большое значение в процессе формирования заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у 11 (9,8%) подростков 1 группы, у 5 (4,5%) 2 группы (2,0 балла).

Глистная инвазия и лямблиоз упоминались в анамнезе соответственно у 19 (17,0%) подростков 1 группы и у 7 (6,2%) подростков 2 группы (2,7 балла). По мнению большинства исследователей, инфекции желудочно–кишечного тракта и гельминтозы, инвазия простейшими являются ведущими, специфическими факторами риска в развитии гастроэнтерологических заболеваний, что находит подтверждение и в наших исследованиях. Причем инвазия лямблиозом существенно меняла клиническую картину заболевания, нередко сопровождаясь выраженными вегетативными и невротическими расстройствами, поражением кожных покровов в виде различных высыпаний, зуда. У подростков чаще определялись юношеские угри, что существенно влияло на их психоэмоциональное состояние, снижало самооценку и качество жизни.

Наличие множественных кариозных зубов у 10 (8,9%) и хронических очагов инфекции в носоглотке у 7 (6,2%) подростков 1 группы является постоянным источником микробной инвазии и сенсибилизации организма, играющих значительную роль в патогенезе гастроэнтерологических заболеваний. В контрольной группе множественный кариес зубов выявлен у 3 (2,7%) и хронические очаги инфекции в носоглотке у 4 (3,6%) подростков (соответственно 3,3 и 1,75 балла).

Наследственная отягощенность по гастроэнтерологическим заболеваниям со стороны матери установлена у 34 (30,3%), со стороны отца – у 20 (17,8%) подростков 1 группы. Как видно, характер наследственной отягощенности со стороны матери был выражен сильнее. У подростков контрольной группы наследственная отягощенность со стороны матери по гастроэнтерологическим заболеваниям составила 15 (13,4%) и 10 (8,9%) со стороны отца (соответственно в баллах 2,3 и 2,0). Нельзя не упомянуть о патогенетической роли так называемых вредных привычек среди подростков, которые наносят значительный вред здоровью, подрывают и без того недостаточный уровень материального обеспечения, резко снижая качество жизни и питания.

Так, нами установлено, что более четверти подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, имеют вредные привычки, из них курят 25 (22,3%), употребляют пиво–алкогольные напитки 10 (8,9%). В контрольной группе курят 8 (7,1%) подростков и употребляют пиво–алкогольные напитки 3 (2,7%), соответственно 3,0 и 3,3 балла. Выявленная информация о значимости факторов риска позволила разработать критерии для выявления риска возникновения заболеваний верхних отделов желудочно–кишечного тракта у подростков по сумме набранных баллов.В 1 группу (низкого риска) входили подростки, у которых общая сумма набранных баллов по факторам риска не превышала 5; во 2–ю группу (среднего риска) входили подростки с суммой баллов от 5 до 10 и сочетанием 2–3 факторов риска; 3–я группа – высокого риска – включала детей с суммой набранных баллов 10,0 и более и сочетанием не менее 4–х неблагоприятно действующих факторов.Подростки высокого риска привлекают наибольшее внимание, так как профилактические и лечебно–оздоровительные мероприятия, проведенные у них своевременно и целенаправленно, обладают наибольшей эффективностью по предупреждению формирования у них хронических заболеваний органов пищеварения.

Комплекс мероприятий по оздоровлению детей и подростков из группы риска по заболеваниям органов пищеварения включает в себя организационные, профилактические и лечебные направления. Среди организационных мероприятий необходимо выделить следующие моменты:

Профилактическое направление включает в себя следующие моменты:

• Формирование здорового образа жизни у подростков, негативного отношения к табакокурению, алкоголизму, наркомании, токсикомании, игромании, коррекция режима дня, щадящее питание,
  устранение психотравмирующих ситуаций, закаливающие мероприятия,
  лечебно–физкультурный комплекс, физиотерапевтические методы профилактики.
  Активный образ жизни, борьба с гипокинезией.
• Среди лечебных мероприятий следует отметить следующие:
  санация ЛОР–органов,санация полости рта, лечение невротических состояний, лечение глистных инвазий,восстановительное лечение после перенесенных ОРВИ,острых кишечных заболеваний, лечение аллергических заболеваний, анемии, иммунодепрессивных состояний, постоянный прием поливитаминных препаратов и эссенциальных микроэлементов.

Нами на протяжении года проведены лечебно–оздоровительные мероприятия у 35 подростков группы высокого риска. Для оценки эффективности первичной профилактики в конце года проводилось повторное анкетирование, и вновь подсчитывалась сумма баллов и количество факторов риска, что позволило отнести подростков в группы низкого, среднего или высокого риска.

Результаты исследования показали, что в группе высокого риска осталось лишь 19 подростков, так как они перешли в группы среднего и низкого риска, а часть подростков была снята с учета. Соответственно показатель эффективности оздоровления составил 45,7%.

Таким образом, изучение факторов риска формирования заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта среди подростков позволило разработать комплекс лечебно–оздоровительных мероприятий с целью проведения первичной профилактики данной категории заболеваний.

Проведение лечебно–оздоровительных мероприятий и диспансерное наблюдение подростков в группе высокого риска позволило существенно уменьшить ее и значительно сократить вероятность развития хронических заболеваний верхних отделов ЖКТ.

В условиях сформировавшейся в последнее десятилетие негативной динамики показателей общественного здоровья населения именно дети и подростки становятся одной из наиболее социально уязвимых групп населения, а их здоровье – предметом специального рассмотрения, содержанием многих правовых документов, постановлений, программ, рекомендаций международных, государственных органов и общественных организаций [1]. Особую тревогу вызывают показатели здоровья подростков, до 70% которых имеют хроническую патологию, социально обусловленные и социально значимые заболевания [2,3].

С 1992 по 2002 г. отмечен рост распространенности болезней органов пищеварения средиподростков от 15 до 18 лет – в 1,7 раза [4], а болезни верхних отделов занимают значительный удельный вес среди всей патологии желудочно–кишечного тракта.
Вопросы профилактики гастроэнтерологических заболеваний среди детей и подростковтесно смыкаются с вопросами раннего выявления и определения факторов рискаформирования данной патологии для разработки научно обоснованных методов первичной, вторичной и третичной профилактики.
Изучение факторов риска верхних отделов желудочно–кишечного тракта средиподростков – учащихся средне–специальных профессионально–технических учебных заведений (СПТУ) города с развитой промышленностью позволит более эффективно провести профилактические и лечебные мероприятия на ранних стадиях развития заболеваний, предупредить формирование осложненных форм заболеваний.
Особую остроту данной проблемы подчеркивает низкий социальный статус учащихся, их ограниченные материальные возможности, недостаточная материальная поддержка родителей (или их отсутствие), проживание в условиях общежития или на квартире. Многие учащиеся СПТУ воспитываются в социально–неблагополучных семьях.
Учитывая вышеизложенное, целью исследования является определение факторов рисказаболеваний верхних отделов желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) у подростков – учащихся СПТУ города с развитой промышленностью для выделения групп риска и высокогориска и последующего проведения комплекса медицинской профилактики.
Под нашим наблюдением находилось 224 подростка от 15 до 18 лет – учащихся СПТУ различного профиля, их них 112 подростков с патологией верхних отделовпищеварительного тракта (основная группа–1), а 112 – подростки, не имеющие заболевания ЖКТ (контрольная группа –2). Обе группы идентичны по возрастно–половому составу, уравновешены по принципу «копия–пара». Диагностика патологии ЖКТ осуществлялась на основании стандартных критериев: анамнез, клиническая симптоматика, общеклинические, биохимические исследования крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, ЭФГДС, копрологические исследования, исследование кала на яйца глист и простейшие.
На основе анкетирования, интервьюирования и анализа медицинской документации нами изучены социально–гигиенические, экономические, медико–биологические факторы, способствующие формированию заболевания у подростков.
Информативная ценность факторов риска рассчитывалась в баллах [5,6].
К социально–гигиеническим отнесены факторы, определяющие образ жизни семьи и подростка. Питание, как фактор, воздействующий на состояние здоровья человека, играет огромную роль в процессе формирования гастроэнтерологической патологии. Несоблюдение режима и качества питания имело место у 33 (29,5%) подростков основной группы, у 11 (9,8%) контрольной (3,0 балла). Недостаточное использование свежих овощей и фруктов в питании установлено у 21 (18,7%) подростка основной группы, у 10 (8,9%) контрольной (2,0 балла). Еда всухомятку чаще наблюдалась у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта – 23 (20,5%), у 11 здоровых (9,8%) (2,0 балла). Частое употребление острых, пряных, копченых блюд наблюдалось у 20 (17,8%) подростков основной группы и у 9 (8,0%) контрольной (2,0 балла).
Гипокинезия, недостаточное пребывание на свежем воздухе, недостаточность занятий физической культурой и спортом выявлены у 21 (18,7%) подростка 1 группы и у 10 подростков 2 группы (2,0 балла).
Нервно–психические перегрузки и длительные отрицательные эмоции, порой приводящие к невротическим состояниям, установлены почти у каждого 5–6 подростка – 20 (17,8%) основной группы и у 9 (8,0%) контрольной.
Неудовлетворительный микроклимат в семье, чаще всего связанный с алкоголизмом родителей (отца), имел место у 17 (15,2%) подростков 1 группы, соответственно у 5 (4,5%) подростков 2 группы. Неудовлетворительные жилищно–бытовые условия, скученность, отсутствие своего угла, помещения (комнаты) установлены у 27 (24,1%) 1 группы и у 15 (13,4%) 2 группы подростков (1,8 балла).
Неполная семья (чаще всего – отсутствие отца) установлена у 11 (9,8%), что является зачастую и причиной низкого экономического статуса семьи у 13 (11,6%) подростков 1 группы, во второй группе соответственно 5 (4,5%) и 6 (5,3%) (2,0 балла).
Из медико–биологических факторов следует отметить характер вскармливания ребенка на первом году жизни, имеющий существенное влияние на последующее здоровье. Искусственное и раннее смешанное вскармливание на первом году жизни установлены у 44 (39,3%) пациентов 1 группы, у 15 (13,4%) 2 группы подростков (3,0 балла).
Перенесенные кишечные инфекции – вирусный гепатит и острая дизентерия в анамнезе имели большое значение в процессе формирования заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у 11 (9,8%) подростков 1 группы, у 5 (4,5%) 2 группы (2,0 балла).
Глистная инвазия и лямблиоз упоминались в анамнезе соответственно у 19 (17,0%) подростков 1 группы и у 7 (6,2%) подростков 2 группы (2,7 балла). По мнению большинства исследователей, инфекции желудочно–кишечного тракта и гельминтозы, инвазия простейшими являются ведущими, специфическими факторами риска в развитии гастроэнтерологических заболеваний, что находит подтверждение и в наших исследованиях. Причем инвазия лямблиозом существенно меняла клиническую картину заболевания, нередко сопровождаясь выраженными вегетативными и невротическими расстройствами, поражением кожных покровов в виде различных высыпаний, зуда. У подростков чаще определялись юношеские угри, что существенно влияло на их психоэмоциональное состояние, снижало самооценку и качество жизни.
Наличие множественных кариозных зубов у 10 (8,9%) и хронических очагов инфекции в носоглотке у 7 (6,2%) подростков 1 группы является постоянным источником микробной инвазии и сенсибилизации организма, играющих значительную роль в патогенезе гастроэнтерологических заболеваний. В контрольной группе множественный кариес зубов выявлен у 3 (2,7%) и хронические очаги инфекции в носоглотке у 4 (3,6%) подростков (соответственно 3,3 и 1,75 балла).
Наследственная отягощенность по гастроэнтерологическим заболеваниям со стороны матери установлена у 34 (30,3%), со стороны отца – у 20 (17,8%) подростков 1 группы. Как видно, характер наследственной отягощенности со стороны матери был выражен сильнее. У подростков контрольной группы наследственная отягощенность со стороны матери по гастроэнтерологическим заболеваниям составила 15 (13,4%) и 10 (8,9%) со стороны отца (соответственно в баллах 2,3 и 2,0).
Нельзя не упомянуть о патогенетической роли так называемых вредных привычек среди подростков, которые наносят значительный вред здоровью, подрывают и без того недостаточный уровень материального обеспечения, резко снижая качество жизни и питания.
Так, нами установлено, что более четверти учащихся СПТУ с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, имеют вредные привычки, из них курят 25 (22,3%), употребляют пиво–алкогольные напитки 10 (8,9%). В контрольной группе курят 8 (7,1%) подростков и употребляют пиво–алкогольные напитки 3 (2,7%), соответственно 3,0 и 3,3 балла.
Выявленная информация о значимости факторов риска позволила разработать критерии для выявления риска возникновения заболеваний верхних отделов желудочно–кишечного тракта у подростков по сумме набранных баллов.
В 1 группу (низкого риска) входили подростки, у которых общая сумма набранных баллов по факторам риска не превышала 5; во 2–ю группу (среднего риска) входили подростки с суммой баллов от 5 до 10 и сочетанием 2–3 факторов риска; 3–я группа – высокого риска – включала детей с суммой набранных баллов 10,0 и более и сочетанием не менее 4–х неблагоприятно действующих факторов.
Подростки высокого риска привлекают наибольшее внимание, так как профилактические и лечебно–оздоровительные мероприятия, проведенные у них своевременно и целенаправленно, обладают наибольшей эффективностью по предупреждению формирования у них хронических заболеваний органов пищеварения.
Комплекс мероприятий по оздоровлению детей и подростков из группы риска по заболеваниям органов пищеварения включает в себя организационные, профилактические и лечебные направления.
Среди организационных мероприятий необходимо выделить следующие моменты:
• Выделение среди подростков групп высокого риска;
• Составление индивидуального плана по устранению выявленных факторов риска;
• Оснащение медицинских кабинетов физиотерапевтическим оборудованием, травами, лекарственными препаратами;
• Обучение медицинского персонала проведению лечебно–оздоровительного комплекса;
• Санитарно–просветительная работа с подростками и их родителями;
• Воспитание санитарно–гигиенических навыков у подростков и членов их семей.
Профилактическое направление включает в себя следующие моменты:
• Формирование здорового образа жизни у подростков, негативного отношения к табакокурению, алкоголизму, наркомании, токсикомании, игромании, распространению среди молодежи гедонистической идеологии
• Коррекция режима дня
• Щадящее питание
• Устранение психотравмирующих ситуаций
• Закаливающие мероприятия
• Лечебно–физкультурный комплекс
• Физиотерапевтические методы профилактики
• В летнее время пребывание на природе, за городом
• Активный образ жизни, борьба с гипокинезией
• Употребление национальных кисломолочных продуктов: кумыса, бузы, корота, кисломолочного биолакта, бифидумбактерина и т.д.
Среди лечебных мероприятий следует отметить следующие:
• санация ЛОР–органов
• санация полости рта
• лечение невротических состояний
• лечение глистных инвазий, лямблиоза
• восстановительное лечение после перенесенных ОРВИ, острых кишечных заболеваний
• лечение аллергических заболеваний, анемии, иммунодепрессивных состояний
• постоянный прием поливитаминных препаратов и эссенциальных микроэлементов.
Нами на протяжении года проведены лечебно–оздоровительные мероприятия у 35 подростков группы высокого риска.
Для оценки эффективности первичной профилактики в конце года проводилось повторное анкетирование, и вновь подсчитывалась сумма баллов и количество факторов риска, что позволило отнести подростков в группы низкого, среднего или высокого риска. Результаты исследования показали, что в группе высокого риска осталось лишь 19 подростков, так как они перешли в группы среднего и низкого риска, а часть подростков была снята с учета. Соответственно показатель эффективности оздоровления составил 45,7%.
Таким образом, изучение факторов риска формирования заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта среди подростков – учащихся средне–специальных профессионально–технических учебных заведений (СПТУ) города с развитой промышленностью позволило разработать комплекс лечебно–оздоровительных мероприятий с целью проведения первичной профилактики данной категории заболеваний.
Проведение лечебно–оздоровительных мероприятий и диспансерное наблюдение подростков в группе высокого риска позволило существенно уменьшить ее и значительно сократить вероятность развития хронических заболеваний верхних отделов желудочно–кишечного тракта.

КМСД и заболевания ЖКТ у детей

Солтан М.М., кандидат медицинских наук, медицинский центр «Здрава», г. Минск

Система пищеварения представляет собой сложный пищеварительный конвейер, от слаженной работы которого в значительной мере зависит состояние ребенка и его здоровье. Несмотря на четко выраженное анатомо-физиологическое деление пищеварительного тракта на отделы, пищеварительный процесс является единым, целостным, между деятельностью отдельных органов существуют тесные взаимосвязи. Расстройство функций одного из отделов пищеварительного тракта может повлечь за собой нарушение функции других органов. Возрастные изменения строения пищеварительной системы и ее функций неразрывно связаны с особенностями жизнедеятельности организма на каждом из этапов своего развития, с энергетическими и пластическими потребностями, с особенностями питания.

Основной функцией системы пищеварения является переваривание и всасывание пищевых веществ, однако пищеварительная система выполняет и другие важные функции, среди которых можно выделить

• моторную и сопряженную с ней транзиторно-эвакуаторную
• секреторную и экскреторную, которые регулируют постоянство внутренней среды организма и гомеостаз энтеральной среды
• эндогенного пищеварения и утилизации эндогенных веществ за счет гидролиза и последующего всасывания эндогенных субстратов и метаболитов, секретирующихся в просвет кишки
• метаболическую, осуществляя трансформацию и биосинтез веществ не только из экзогенных субстратов, которые транспортируются через нее в процессе всасывания, но также и эндогенных, поступающих в слизистую оболочку из сыворотки крови, а также в просвет кишки в результате секреции
• защитную, в которой важную роль играют эпителиальный и слизистый барьеры, а также активно участвует иммунная система слизистой оболочки и другие факторы защиты
• регуляторную, которая осуществляется с помощью субстратного, нервного и эндокринного регулирования, обеспечивая взаимосвязь различных звеньев пищеварительного процесса, ассимиляции и метаболизма пищевых субстратов

Все эти функции желудочно-кишечного тракта тесно связаны между собой и направлены для осуществления основной цели – оптимизации процессов пищеварения и всасывания пищевых веществ, которые необходимы для обеспечения энергетических потребностей жизнедеятельности организма, физической активности и роста ребенка.

Пищеварительная система — сложная и вместе с тем хорошо организованная и устойчивая система, которая обладает широкими возможностями быстрой адаптации к различным изменениям в окружающей среде. Менее адаптивна пищеварительная система ребенка, поскольку она находится в процессе развития. Кроме того, у детей можно наблюдать индивидуальную скорость развития тех или иных функций пищеварительной системы, которые могут отставать или опережать средние значения, характерные для конкретного возраста.

Нормальная работа пищеварительной системы зависит от обеспечения её питательными веществами, энергетическими субстратами и кислородом. Несмотря на то, что через желудочно-кишечный тракт проходит огромный поток как экзогенных, так и эндогенных пищевых веществ, снабжение всех его отделов энергетическими и пластическими субстратами осуществляется из крови. Поэтому любое нарушение системного или периферического кровообращения не только может вызвать трофические нарушения в органах пищеварения, но также нарушить или полностью блокировать всасывание пищевых веществ.

Для функционирования такого сложного и отлаженного механизма, каким является система пищеварения, необходимы совершенные механизмы регуляции, которые представлены и многократно продублированы на уровне нервной, гормональной и субстратной регуляции и способны работать в автономном режиме. В желудочно-кишечном тракте существует достаточно совершенная система гормональной регуляции, которая настроена и адаптирована к определенному типу и режиму питания.

Важная роль принадлежит субстратной регуляции пищеварения, поэтому любые изменения химического состава рациона, его объема, осмолярности, рН и др. вызывают изменения в системе команд, подаваемых на рецепторный аппарат пищеварения. Нарушения нервной регуляции, прежде всего, влияют на моторику органов пищеварения. Таким образом, поломки в работе системы регуляции лежат в основе развития многих заболеваний органов пищеварения.

Традиционно все патологические состояния, возникающие в любой системе человеческого организма, подразделяют на органические и функциональные. Органическая патология связана с повреждением структуры того или иного органа, степень выраженности которого может колебаться в самых широких пределах от грубой аномалии до тонкой энзимопатии. При функциональных нарушениях указанных повреждений не находят, а возникающие изменения лежат вне пораженного органа и связаны с измененной регуляцией нарушенной функции.

Заболевания органов пищеварения достаточно широко распространены в человеческой популяции. У детей они занимают ведущее место в структуре соматической патологии детского возраста и находятся на первом месте в структуре хронической патологии у детей 0-17 лет (в Республике Беларусь).  За последние 20 лет распространенность заболеваний органов пищеварения у детей выросла на 30 % и, по данным разных авторов, составляет от 79,3 до 100 на 1000 детского населения.

Среди заболеваний органов пищеварения ведущее место занимает гастродуоденальная патология, а также функциональные расстройства и воспалительные заболевания желче-выводящих путей. В современных условиях хронические заболевания гастродуоденальной области и билиарной системы имеют раннее начало (начинаются уже в дошкольном возрасте) и в последующем принимают непрерывно-рецидивирующее течение, значительно снижая качество жизни детей и подростков.

По данным российских исследователей, на диспансерном учете в детской поликлинике с заболеваниями органов пищеварения состоят только 7,9% детей в возрасте 1,5-7 лет, что в 5,9 раза ниже показателей по данным активной диагностики (различные заболевания диагностированы у 47,1+3,5% детей этого возраста).

В целом, болезни органов пищеварения возникают как результат взаимодействия генетических факторов и среды обитания. Определенную роль в этом отношении играет  и экология. Неблагоприятная экология усугубляет наследственную предрасположенность, усиливает влияние отрицательных семейных факторов, что приводит к более частому возникновению и более тяжелому течению заболеваний органов пищеварения.

Ухудшение экологической обстановки, увеличение частоты аллергических заболеваний, режим повышенных нервно-психических нагрузок, испытываемых в детском коллективе, малоподвижный образ жизни, несбалансированность питания и нарушение режима в настоящее время рассматриваются как основные факторы, которые приводят к росту частоты заболеваний пищеварительного тракта. За последние 10 лет существенно возросла роль нервно-психического фактора в формировании патологии органов пищеварения. Психосоматический генез гастроэнтерологических болезней прослеживается в той или иной степени у 40-50% больных.

У детей существуют возрастные периоды, когда вероятность возникновения проблем со стороны органов пищеварения гораздо выше. Так, повышение заболеваемости органов пищеварения у детей отмечается в возрасте 5-6 и 9-12 лет, т.е. в периоды наиболее интенсивных морфофункциональных изменений в детском организме, когда вследствие неравномерного роста и созревания отдельных органов и систем возникают диспропорции роста и дисфункция органов.

Установлено, что до 30% выявленных в эти возрастные периоды заболеваний являются не чем иным, как функциональными расстройствами, из которых более половины  бесследно проходит без какого-либо лечения. В то же время  часть функциональных нарушений при условии постоянного воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды прогрессирует и переходит в хронический процесс. Соответственно, удельный вес функциональных нарушений системы пищеварения с возрастом у детей снижается, и одновременно нарастает частота органических заболеваний, в структуре которых на первом месте находятся гастродуодениты, на втором — заболевания кишечника, на третьем — заболевания гепатобилиарной системы. Таким образом, отношение к функциональным заболеваниям должно быть достаточно серьезным, а лечение — адекватным.

Как было указано выше, из органических заболеваний органов пищеварения у детей чаще всего встречается хронический гастродуоденит (воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки), причины развития которого многообразны.

На современном этапе большой научный и практический интерес представляют данные о роли Helicobacter pylori, как одной из основных причин развития и прогрессирования гастродуоденальной патологии. Среди детей с хроническими заболеваниями желудка и 12-перстной кишки инфицированность Helicobacter pylori составляет до 81% при хронических гастритах и 90-100% при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной зоны.

Роль Helicobacter pylori объясняется тем, что под его влиянием развивается атрофия слизистой оболочки и / или происходит развитие кишечной метаплазии или дисплазии, что повышает риск появления злокачественных процессов. В последнее время уже у новорожденных детей Helicobacter pylori обнаруживается в 5,4% случаев, а к 13-15 годам инфицированность достигает 58-72 %.  

Кроме того, в развитии гастродуоденитов имеют значение  иммунологические нарушения (20%) и токсическое поражение различными веществами (5%). Предрасполагающими к заболеванию гастродуоденитом являются такие факторы, как отягощенный наследственный анамнез, качество и количество пищи, сухоедение, употребление приправ, пряностей, нерегулярность питания (1-2 раза в день), наличие пищевой аллергии.

Приобретенные неинфекционные (воспалительные) заболевания органов пищеварения у детей отличаются полиморфизмом и склонностью к генерализации патологического процесса и имеют некоторые особенности (в отличие от взрослых), которые затрудняют своевременную диагностику и соответственно адекватное лечение:

1. часто стертое начало
2. у большинства сразу приобретают хроническое, рецидивирующее или латентное течение
3. обострения выражены неярко (субклинически)
4. характеризуются клиническим разнообразием: дополнительно к болевому, диспепсическому, интоксикационному синдромам возможно появление задержки развития
5. нередким является вовлечение в патологический процесс сопряженных органов
6. сочетание воспалительных и функциональных изменений органов желудочно-кишечного тракта (встречается у 2 / 3 детей)

Для диагностики органических и функциональных заболеваний органов пищеварения первостепенное значение имеет анализ жалоб, наследственный анамнез, знание и учет анатомо-физиологических особенностей желудочно-кишечного тракта ребенка, а также лабораторное и инструментальное обследования. Основная сложность в диагностике функциональных нарушений заключается в необходимости исключить всю возможную органическую патологию. Лишь после этого можно с уверенностью говорить о функциональном характере заболевания.

Использование инструментальных методов обследования в детской гастроэнтерологии является отдельной темой, в связи с небезопасностью многих методов для пациента и ограниченной информативностью.

Диагностика целого ряда хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта стала возможной после внедрения в медицинскую практику эндоскопии и эндоскопической биопсии. Эндоскопии у детей доступны все органы пищеварительного тракта: пищевод, желудок, начальные и терминальные отделы тонкой и все отделы толстой кишки, желчевыводящие пути, печень. Морфологическое исследование слизистой оболочки, взятой при проведении эндоскопического исследования (биопсия), позволяет установить диагноз таких заболеваний, как гастрит, дуоденит, целиакия, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др., определять степень выраженности хронического воспаления и его активность, контролировать лечение.

Не умаляя высокой диагностической ценности эндоскопических исследований, следует помнить, что все они являются инвазивными методами – и у детей, особенно в сочетании с наркозом и другими способами анестезии, всегда таят угрозу осложнений.

В детской гастроэнтерологии также используется широкий комплекс современных лучевых диагностических методов исследования, в основном рентгенологический, ультразвуковой и компьютерная томография.

Рентгенологический метод и компьютерная томография являются основными и решающими в диагностике врожденных аномалий, пороков развития пищеварительной трубки и приобретенных органических поражений органов пищеварения (новообразования, послеязвенные деформации и др.), а также в выявлении осложнений язвенной болезни (пенетрация, стенозирование, перфорация). Минусом данных методов исследования является облучение обследуемого, которое может быть больше или меньше в зависимости от технических характеристик аппаратуры и сложности самого обследования.

Одним из ведущих методов в детской гастроэнтерологии на сегодняшний день является ультразвуковое исследование (УЗИ). Физиологичность, доступность, безвредность и отсутствие противопоказаний делают УЗИ скрининговым, достаточно информативным методом, уточняющим структурные изменения органов брюшной полости у детей. Однако достоверность получаемой информации зависит от качества получаемого изображения (на что влияют технические характеристики аппаратуры и подготовка пациента к исследованию) и уровня квалификации персонала, работающего с аппаратурой. Кроме того, не все органы пищеварительного тракта могут быть качественно визуализированы с помощью УЗИ. Так при обследовании поджелудочной железы, по данным зарубежных авторов, чувствительность УЗИ составляет 78%, а специфичность 89%, что необходимо учитывать при интерпретации результатов исследования.

Из лабораторных методов исследования чаще всего используются всевозможные биохимические методы исследования функции печени и поджелудочной железы, для проведения которых требуется венозная кровь.

Учитывая вышеописанные ограничения в использовании у детей современных диагностических методов, перспективным для диагностики заболеваний органов пищеварения у детей (особенно дошкольного возраста) является использование КМСД. База данных КМСД содержит информацию о маркерах заболеваний (воспалительных, дегенеративных, онкологических) всех отделов желудочно-кишечного тракта, начиная с ротовой полости и заканчивая прямой кишкой (в общей сложности более 273 маркеров).

КМСД позволяет дифференцировать острые заболевания от хронических, функциональные от органических, что в свою очередь влияет на тактику ведения пациента и подбор рекомендаций. Наличие маркеров онкологических заболеваний ЖКТ дает возможность врачу своевременно заподозрить данную группу заболеваний у обратившегося и направить его для подтверждения диагноза и дальнейшего лечения к онкологам.

С помощью КМСД можно диагностировать  инфицированность Helicobacter pylori и контролировать эффективность проведенной эрадикации. При диагностике острого заболевания органов пищеварения есть возможность с помощью КМСД установить этиологию (вирусы, бактерии, простейшие, грибы). Всего около 480 маркеров. Кроме того, КМСД позволяет проводить диагностику гельминтозов (около 230 маркеров), что является актуальной проблемой в детском возрасте.

В профилактике (как первичной, так и вторичной) заболеваний органов пищеварения  основное значение имеет не медикаментозное лечение, а фактор питания, включающий тщательный санитарный контроль за организацией общественного питания, а также индивидуальные меры профилактики (соблюдения режима питания; исключение переедания, употребления жирной, острой, соленой, копченой пищи, сладкой газированной воды;  щадящий способ приготовления пищи; контроль за сроками годности и составом продукции; отказ от употребления фастфуда и пр.). Важную роль в профилактике гастроэнтерологических заболеваний играют режим труда и отдыха, лечение сопутствующих заболеваний (прежде всего санация хронических очагов инфекции в носоглоточной области; санация полости рта; лечение невротических и аллергических состояний).

При помощи КМСД можно составить оптимальную индивидуальную диету для ребенка с заболеваниями органов пищеварения. Используя базы лекарственных препаратов, биологически активных веществ и фитотерапии, можно подобрать комплементарные аллопатические, гомеопатические препараты, биологически активные добавки, лекарственные растения.

Учитывая многофакторность гастроэнтерологических заболеваний, целесообразно проведение комплексного обследования с помощью КМСД для выявления поражения разных систем, которые могут быть первичными или вторичными по отношению к заболеваниям органов пищеварения. Во время обследования можно провести коррекцию выявленных нарушений. Поскольку профилактика заболеваний органов пищеварения должна носить комплексный характер и включать меры,  способные воздействовать на организм долговременно, то специалисты центра дают рекомендации и по изменению образа жизни, быта и привычек человека, имеющего то или иное заболевание органов пищеварения.

Таким образом, вопросы ранней диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения у детей представляют собой сложную медико-социальную проблему, в решении которой может помочь использование КМСД.

Заболевания пищеварительной системы

13 октября 2020

По статистике, среди обращений к терапевтам до 40% составляют именно проблемы с органами пищеварения. Одни из самых распространенных и коварных болезней — это именно заболевания пищеварительной системы. 

Причинами расстройства системы пищеварения являются:

• Врожденные либо наследственные заболевания.
• Неправильное питание.
• Попадание в организм человека возбудителей болезни.
• Стрессы. Неблагоприятное психоэмоциональное состояние может спровоцировать образование или возобновление болезней ЖКТ.

Спровоцировать заболевания ЖКТ могут экзогенные, эндогенные, а также генетические факторы.

 
Экзогенные. К таким первичным причинам заболевания относят:

• прием пищи всухомятку,
• употребление очень горячих блюд,
• злоупотребление различными специями и пряностями,
• чрезмерное употребление алкоголя,
• курение,
• употребление недоброкачественной пищи,
• отсутствие режима питания,
• торопливый прием пищи, вследствие которого еда плохо пережевывается, а, следовательно, и усваивается организмом,
• дефекты жевательного аппарата человека,
• бесконтрольный прием лекарств (особенно это касается салицилатов и гормонов),
• неблагоприятную экологическую обстановку.

 

К болезням, вызванным экзогенными факторами, относятся гастрит и энтерит, колит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, а также дискинезия и цирроз печени.

 
Эндогенные — вторичными (или эндогенными) причинами заболеваний ЖКТ являются такие болезни как сахарный диабет и анемия, ожирение и гиповитаминозы, различные заболевания почек и легких, стрессы.

 

Заболевания, спровоцированные эндогенными факторами, это гепатиты и холецистит, панкреатит и энтеробиоз.

 
Генетические. К данной группе относятся генетические факторы, а также аномалии развития, среди которых пороки развития пищевода и доброкачественные опухоли (причем и пищевода, и желудка), диагностированное аномальное развитие поджелудочной железы (например, кистозный фиброз непосредственно поджелудочной железы), а также врожденная гипоплазия поджелудочной железы.

 

Следует отметить, что чаще всего заболевания ЖКТ возникают при сочетании как эндогенных, так и экзогенных факторов.

Профилактика заболеваний пищеварительной системы

Многие заболевания пищеварительной системы могут вернуться, если не заниматься их профилактикой даже после успешного лечения. Обращайтесь к врачу вовремя, что бы вас ни беспокоило – в этой теме нечего стыдиться, так же, как и в любых других болезнях.

Важно следить за питанием, менять пищевые привычки, придерживаться рекомендованной диеты. Нельзя допускать перекусов на бегу, питаться однообразной пищей. Если с этим возникают проблемы, можно проконсультироваться с диетологом и психологом.

Не менее важно избегать вредных привычек, особенно алкоголя. Он не только подтачивает здоровье печени, но и провоцирует избыточное выделение кислоты в желудке.

Хотя стрессы напрямую никак не связаны с пищеварением, они оказывают огромное негативное влияние. Иногда часть проблем с пищеварением решается вовсе не лечением желудка или кишечника.

Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта — ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК

Опубликовано 01 Сентябрь 2016.

Заболевания желудочно-кишечного тракта встречаются у всех групп населения, и являются одними из наиболее распространенных в сравнении с патологиями других органов. Статистические данные свидетельствуют о том, что около 95% населения в той или иной степени нуждается в регулярных консультациях гастроэнтеролога.

Разные заболевания имеют различные предрасполагающие факторы, например, группой риска по язвенной болезни являются мужчины в возрасте 20-40 лет, а злокачественные новообразования встречаются чаще у людей старше 50 лет. Кроме того, имеет значение пол человека: раковые заболевания в 2 раза чаще встречаются у мужчин, а патологии секреторного аппарата ЖКТ в 3-5 раз чаще развиваются у женщин. К группе риска по заболеваниям желудочно-кишечного тракта относятся и люди, имеющие отягощенную наследственность по таким патологиям.

Симптомы заболеваний ЖКТ очень многообразны и напрямую зависят от того, какой именно орган поражен. К общим признакам, сопровождающим патологии пищеварительной системы, относятся: боль в животе различной интенсивности и локализации, отсутствие аппетита, отрыжка и изжога, тошнота и рвота, похудание, расстройства стула, общая слабость, метеоризм.

Основные причины, которые провоцируют развитие патологий ЖКТ: избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и нарушение его режима, стрессы, заболевание сахарным диабетом, злоупотребление газированными напитками и кофе, низкая физическая активность, инфекционные поражения организма.

Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта

1) Соблюдайте условия питания и его режим. Полезным будет частое питание, разделенное на мелкие порции. Нежелательно пропускать приемы пищи, особенно завтраки. Перед едой обязательно необходимо тщательно мыть руки и все те продукты, которые не будут подвергнуты тепловой обработке. Это обезопасит ваш организм от проникновения в него болезнетворных микроорганизмов.

2) Соблюдайте правильный рацион питания. Полезным будет снижение употребления жареной, жирной, копченой, пересоленной еды. Кроме того, необходимо увеличить в рационе содержание клетчатки (овощи и фрукты, хлеб с отрубями, каши). Употребляйте как можно больше грубоволокнистой пищи, свежих салатов, старайтесь использовать при готовке меньше уксуса и подобных ему компонентов.

3) Избегайте переедания. Питайтесь в меру, помните, что стандартная порция пищи не должна превышать 300-400 мл, если ее представить в жидком состоянии. С другой стороны, нельзя заставлять себя голодать, питаться необходимо упорядоченно и правильно.

4) Контролируйте массу своего тела. Если вы имеете избыточный вес, то необходимо попытаться похудеть. Помните, что делать это нужно правильно:

снижение веса не должно составлять более 0,5 кг для женщин и 1 кг для мужчин в неделю.

5) Откажитесь от алкоголя полностью или сведите его потребление к минимуму. Максимальная безопасная доза употребления алкоголя составляет не более 30 мл этанола для мужчин и 20 мл для женщин в день. Помните также, что некачественные алкогольные напитки содержат различные красители, химические компоненты, избыточное количество сахара, консерванты и ароматизаторы. Все эти вещества пагубно влияют на пищеварительную систему. Потребляйте только натуральные, чистые и качественные алкогольные напитки, а лучше откажитесь от них вовсе.

6) Откажитесь от курения. При воздействии на организм никотина не существует «нормальной» или минимальной дозы. Чтобы действительно снизить уровень патологического воздействия смол и никотина на органы пищеварения, необходимо отказаться от курения полностью.

7) Научитесь справляться со стрессовыми ситуациями. Старайтесь не нервничать, гуляйте, отдыхайте и полноценно высыпайтесь. Подобные меры не только улучшат состояние пищеварительной системы, но и укрепят ваше здоровье в целом.

8) При сахарном диабете необходимо тщательно контролировать заболевание. Не пренебрегайте рекомендациями вашего лечащего врача, правильно питайтесь, внимательно следите за самочувствием и контролируйте содержание сахара в крови. При появлении болезненных ощущений в желудочно-кишечном тракте необходимо немедленно проконсультироваться со своим врачом с целью предотвращения развития осложнений.

9) Ограничьте употребление газированных напитков и кофе. Безопасная доза кофе составляет в день 300-400 мл готового натурального напитка (2-3 кофейные чашки). Газированных напитков также необходимо пить как можно меньше. Желательно ограничиться одним стаканом за день или полностью от них отказаться.

10) Больше двигайтесь. В норме интенсивная двигательная активность взрослого человека должна составлять минимум 150 минут в неделю. При недостаточности этого показателя постарайтесь его повысить, например, занявшись спортом.

Ни для кого не секрет, что пищеварительный тракт играет очень важную роль в жизнедеятельности организма. С его помощью мы получаем витамины, микроэлементы, белки, жиры, углеводы, клетчатку и полезные кислоты. Часть из них служит строительным материалом для клеток, обеспечивает нас энергией. Другие вещества способствуют бесперебойному функционированию органов и систем. Поэтому заболевания ЖКТ могут не только нарушить нормальный ритм жизни человека, но и серьезно отразиться на его здоровье.

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Желудочно-кишечный тракт — это система органов, куда поступает и где расщепляется пища, откуда всасываются вещества, необходимые для жизнедеятельности организма, и выводятся не усвоившиеся остатки пищи.

Если желудочно-кишечный тракт работает слаженно, как конвейер, и питание сбалансировано, то человеку обеспечено хорошее самочувствие и работоспособность, он редко болеет, быстро справляется с заболеваниями, у него хороший эмоциональный и физический тонус.

Статистика показывает, что больше девяноста процентов городского населения во всем мире страдают теми или иными заболеваниями ЖКТ. Между тем, более половины людей, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, даже не подозревают о них. Это происходит по той причине, что большинство заболеваний до определенного времени не дают знать о себе, так как организм подавляет их при помощи иммунитета. А когда организм становится неспособен справляться с развивающимся заболеванием, начинают проявляться первые симптомы. К сожалению, в большинстве случаев только после появления симптомов человек решает, что пришло время обратиться за помощью к специалисту. А ведь всего лишь элементарная профилактика помогает предупредить многие заболевания ЖКТ. Причинами заболеваний ЖКТ могут являться – нарушение режима питания, привычка питаться всухомятку, перекусами или фаст-фудом (блюдами быстрого питания: гамбургер, сэндвич, хот-дог, пицца, шаурма, картофель фри и др.), употребление сладких газированных напитков и алкоголя, жареного, острого и т.д. Питание человека должно быть разнообразным и соответствующим затрачиваемой энергии. Кроме того, необходимо всегда помнить о соотношении между такими питательными веществами, как белки, жиры и углеводы.

Причиной расстройства процесса пищеварения может быть соблюдение строгих диет для похудения. При любом нарушении пищеварительного процесса необходимо проконсультироваться у специалиста. Своевременное посещение специалиста в области гастроэнтерологии даст возможность предупредить обострение заболевания и переход его в хроническую форму. Стресс может настолько крепко быть связан с функционированием желудочно-кишечного тракта, что любое мало-мальски сильное переживание будет отражаться на работе кишечника. Выделяют даже такое явление, как медвежья болезнь, когда перед каким-то важным событием в жизни у человека возникает запор. Или, к примеру, перед важным мероприятием может наблюдаться противоположное расстройство кишечника – диарея. Всему виной в таких случаях переживания. Профилактика заболеваний ЖКТ и нарушений процесса пищеварения предполагает умение эффективно бороться со стрессами. Стрессовые кишечные проблемы, как правило, носят преходящий характер, поэтому с ними можно бороться при помощи приема натуральных успокоительных препаратов, например, настойки пустырника или корней валерианы. Между тем, если такие расстройства начинают возникать регулярно, никакие успокоительные не помогут. Другая мера профилактики заболеваний ЖКТ – это налаживание сбалансированного режима питания. Это не означает, что из рациона питания следует исключить все вредные продукты питания, но предельно сократить их количество стоит постараться. При изменении рациона питания необходимо следить за проявлением возможных признаков кишечных заболеваний – отрыжка и изжога, тошнота и бурление в животе. Причиной возникновения группы симптомов – накопления газов в животе, урчания и метеоризма, нерегулярного стула – может служить чрезмерное напряжение гладкой мускулатуры кишечникам, усугубленное нарушением кишечной микрофлоры. Для установления конкретного возбудителя проводится ряд специфических гастроэнтерологических исследований.

Сохранение здоровья – это, прежде всего, ваша забота. Берегите и любите себя. При первых тревожных симптомах, не откладывая, обратитесь к специалисту, который либо избавит вас от беспокойства, либо вовремя назначит необходимое обследование и лечение.

Памятка для населения

Запор. Способы решения проблемы

Запор является самым распространенным нарушением функции кишечника, которым в России страдает около 70% людей старшего возраста. Функциональный запор часто выявляется и у детей, по данным статистики, в лечении нуждаются до 30% российских детей.

Запор — это не шутки. Иногда это болезненно. Причиной инертности кишечника могут быть дефицит волокон в диете, недостаточное количество жидкости, стресс, лекарственные препараты, или недостаток физических упражнений. Ниже мы рассмотрим все эти факторы и способы, как улучшить положение.

Достаточно ли вы пьете? Первое, что надо сделать человеку, страдающему запорами — это проверить свою диету. Основными пунктами меню для борьбы с запорами являются диетические волокна и жидкость. Необходимо большое количество и того и другого, чтобы стул был мягким и свободно проходил через толстую кишку. Сколько же жидкости и сколько волокон требуется? В рационе каждого взрослого человека должно быть минимум 6 — 8 стаканов жидкости. Подходит любая жидкость, но лучше всего вода.

Ешьте больше клетчатки. Взрослым рекомендуется поглощать ежедневно 20—35 г диетических волокон, 30 г тем, кто страдает запорами. Откуда берутся волокна? Источником диетических волокон являются сложные углеводы: цельные зерна, фрукты и овощи. Если тщательно выбирать еду, совсем не трудно получать ежедневно 30 г волокон: 1/2 чашки зеленого горошка, например, даст 5 г, 1 маленькое яблоко — 3 г, а тарелка отрубей — целых 13г. Больше всего волокон содержится в сваренных бобах, черносливе, инжире, изюме, кукурузных хлопьях, овсяной крупе, грушах и орехах, но увеличивайте количество волокон постепенно, чтобы вас не мучили газы.

Займитесь спортом. Вы знаете, что физические упражнения полезны для сердца, а знаете ли вы, что они полезны и для работы кишечника? Регулярные упражнения имеют тенденцию бороться с запорами, заставляя пищу быстрее двигаться по кишечнику.

Посмейтесь, как следует. Хороший душевный смех может помочь при запоре двумя путями. Он массирует кишечник, что благоприятствует перевариванию, и, кроме того, помогает освободиться от стресса.

Принимать ли слабительное? Имеющиеся в широкой продаже слабительные средства обычно выполняют свое предназначение, но к ним очень быстро кишечник привыкает, а запор может усугубиться. Знайте, что разные слабительные действуют по-разному. Во многих аптеках, рядом с химическими слабительными, вы найдете другую категорию с отметкой «естественные» или «растительные» слабительные средства. Основным ингредиентом этих препаратов является растолченное семя псиллиум (семя подорожника блошиного). Это суперконцентрированная форма волокон, к которым в отличие от химических слабительных средств нельзя привыкнуть, и, в общем, она безопасна даже при длительном пользовании. Проблема многих слабительных средств с псиллиумом состоит в том, что они довольно дорогие. Но можно приготовить средство самому, помолоть 2 части псиллиума с 1 частью льняных отрубей и 1 частью овсяных отрубей (все это можно купить), смешать ингредиенты с водой и принимать каждый вечер около 21 часа.

Время от времени ищите быстрого облегчения. Если вы действительно чувствуете себя очень плохо, ничто не прочистит ваш кишечник так быстро, как клизма или свечи. Для редкого использования они очень подходят. Однако, при частом обращении к ним вы рискуете заполучить ленивую толстую кишку. Делайте клизмы только с чистой водой или с физиологическим раствором, но никогда не пользуйтесь мыльным раствором, так как он может вызвать раздражение. А когда идете в аптеку за свечами, выбирайте только с глицерином.

Пересмотрите свои лекарства и добавки. Существует целый ряд лекарств, которые могут вызвать или усугубить запор. Среди общеизвестных виновников — антациды, содержащие алюминий или кальций, антигистаминные препараты, лекарства от болезни Паркинсона, добавки кальция, мочегонные, наркотики, снотворные и антидепрессанты.

Ешьте понемногу. Человеку со спастической толстой кишкой следует избегать обильной пищи, которая растягивает кишечный тракт и таким образом усугубляет запор.

Будьте осторожны с травами. Существует множество трав для борьбы с запорами. Особенно хорошо используются сок алоэ, сиена, ревень медицинский, каскара саграда, корень одуванчика и семя подорожника. Некоторые, например, каскара саграда могут быть очень эффективны, но следует с ней быть осторожным, так как возможно привыкание кишечника.

Не напрягайтесь. Как бы ни было это соблазнительно, не старайтесь избавиться от запора ценой невероятных усилий. Это неразумно: вы рискуете заполучить геморрой и анальные трещины, а это не только больно, но может, кроме того, усугубить запор, сузив анальное отверстие. К тому же напряжение может повысить артериальное давление и снизить частоту сердцебиения.

Альтернативный путь: Обходите скользкое масло

«Исключите из своей диеты все растительные масла, отжатые из овощей, оливок, сои, и, возможно, хронические запоры будут меньше беспокоить вас. Проблема с растительными маслами заключается в том, что они образуют в желудке пленку, которая затрудняет переваривание углеводов и белков в тонкой кишке. Адекватное переваривание задерживается до 20 часов, вызывая образование газов и токсинов, которые накапливаются в толстой кишке. Но эти же масла в своих естественных формах, например в орехах, авокадо, кукурузе, освобождаются постепенно, не образуя никаких масляных пленок, задерживающих пищеварение и вызывающих запор. Эти масла, являются здоровыми и питательными компонентами диеты.

Памятка для населения

ЗАПОР. Профилактика и лечение

Диета, слабительные средства, фитотерапия, физические упражнения для усиления перистальтики.

Диета

• Ешьте продукты с лёгким слабительным эффектом — это хлеб чёрный или пшеничный грубого помола, кисломолочные продукты, овощные соки, фрукты и овощи (свежие, кислые, сухие), пшено, гречневая крупа, неочищенное растительное масло. В последнем, кстати, нет холестерина. Он содержится только в животных жирах.
• Жидкости — минимум полтора литра в день.
• Не употребляйте продукты газообразующие ( бобовые, капусту, шпинат, щавель, редьку, редис), содержащие эфирные масла (лук, чеснок) и скрепляющие ( крепкий чай, какао, красное вино, чернику, рис, кисели).
• Ешьте 4-5 раз в день, как можно меньше подвергая пищу обработке.
• Используйте уникальные слабящие свойства клетчатки! Ешьте пшеничные отруби, льняное семя, морскую капусту во всех видах — там её много. Начните с 2 ч.л. отрубей; залейте их кипятком на 1 час, потом слейте воду и ешьте вместе с едой (или за 3 часа до еды). Если эффекта нет, увеличивайте дозу до 6 ложек в день, а когда стул наладится — снова снижайте.
• Обратитесь к растительным препаратам — экстракт или настойка жостера, корень ревеня, корень солодки, слабительные чаи. Однако не увлекайтесь! Даже принимая растительные препараты, следует делать перерывы, иначе возникнет зависимость от них и ваш кишечник никогда больше не сможет работать сам. Используйте их только как искру зажигания для вашего «мотора».
• Принимайте сидячие тёплые ванны с самомассажем живота (по 5 минут через день), тёплые хвойные ванны (по 20 минут через день).
• Займитесь посильным спортом, ведите активный образ жизни. Если много нервничаете – принимайте валериану, меньше курите и откажитесь от кофе.

Слабительные средства

Отвары и кисели из отрубей с медом.

По утрам натощак пить по стакану воды с соком лимона и одной чайной ложкой меда.

Смесь 1. Ошпаренные и промытые сухофрукты (какие есть) замочить с вечера. Утром добавить просушенные на сковороде молотые отруби, молотую проросшую пшеницу, мед – по вкусу. Есть натощак по 1-2 столовой ложке.

При хронических запорах (и гастрите) 100 г толстых листьев алоэ смешать со 100 г меда. Принимать по чайной ложке 3 раза в день за 20 минут до еды в течение трех недель.

Смесь 2: Ошпарить и тщательно промыть примерно равные части (полчашки) изюма, чернослива без косточек, сухих яблок, фиников, инжира, кураги или урюка без косточек. Все провернуть через мясорубку. Добавить в смесь по полчашки молотого льняного семени, жидкого меда, молотых орехов и все тщательно перемешать в вязкую массу вместе со слизистым настоем льняного семени, приготовленного отдельно. Массу сложить в банку с крышкой и хранить в холодильнике. Есть утром натощак, днем за полчаса до обеда и на ночь, перед сном. Сначала по чайной ложке, а если эффекта не будет, то по десертной.

Смесь 3. Одну-две чайных ложки льняного семени залить с вечера ½ стакана холодной воды. Утром добавить тертое яблоко или тертую морковь, промытый и пропаренный изюм, мед по вкусу. Есть натощак по 1-2 столовой ложки.

Смесь 4. 1 чайную ложку льняного семени замочить на ночь ½ стакана холодной воды. Утром смешать с простоквашей, медом и соком — по вкусу. Пить натощак по полстакана.

При хронических запорах (и гастрите) 100 г толстых листьев алоэ смешать со 100 г меда. Принимать по чайной ложке 3 раза в день за 20 минут до еды в течение трех недель.

Фитотерапия

10 г плодов аниса обыкновенного поместить в эмалированную посуду, заварить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите при слабом нагреве в течение 15 мин., затем настоять 20 мин. и процедить; принимать жидкую часть настоя по 1/4 стакана 3—4 раза в день как слабительное средство.

20 г облиственных верхушек почечуйной травы (горец почечуйный) заварить в эмалированной посуде 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите при слабом нагреве в течение 15 мин., затем настоять 1—2 часа и процедить; принимать жидкую часть настоя по 2 столовые ложки 4—5 раз в день.

20 г плодов жостера слабительного поместить в эмалированную посуду, заварить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите при слабом нагреве в течение 15 мин., затем настоять 2 часа и процедить; принимать жидкую часть настоя по 1/2 стакана 2—3 раза в день.

15 г облиственных верхушек зверобоя продырявленного заварить в эмалированной посуде 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите при слабом нагреве в течение 15 мин., после чего настоять 45 мин. и процедить; жидкую часть настоя принимать по 1 чайной ложке 6 раз в день.

Столовую ложку плодов крыжовника обыкновенного поместить в эмалированную посуду, заварить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите на медленном огне 15 мин., затем охладить, процедить, к жидкой части отвара добавить по вкусу сахар; принимать по 1/4 стакана 4 раза в день.

10 г измельченных корней левзеи сафлоровидной залить в бутыле (емкостью 0,5 л) 100 мл 40% питьевого спирта (водки), закрыть пробкой и настоять 1 месяц; принимать настойку по 30—40 капель с 1/2 стакана кипяченой воды 3 раза в день.

2 чайные ложки измельченных корней одуванчика лекарственного залить 200 мл холодной кипяченой воды, настоять 8 часов, процедить; принимать жидкую часть настоя по 1/4 стакана 4 раза в день перед приемом пищи.

15 г плодов тмина обыкновенного заварить в эмалированной посуде 200 мл кипятка, накрыть и кипятить на плите при слабом нагреве 15 мин., затем настоять 1—2 часа и процедить; принимать жидкую часть настоя по 1 столовой ложке 3 раза в день

Предупреждение. Если вы принимаете слабительные таблетки, помните, что допустимы только травяные, но не солевые: они не безвредны для почек.

Физические упражнения для усиления перистальтики

1. Ритмично напрягать брюшной пресс. Подтягивать с силой бедра к животу (активно или пассивно).

2. Сидя: движения косца – повороты туловища влево и вправо, помогая одновременно взмахом обеих рук в стороны.

3. Выдохнуть наполовину воздух, втянуть с силой живот и резко вытолкнуть его обратно. Делать это упражнение, сидя или лежа по 10 раз за один прием. Перевести дыхание и повторить цикл 5-10 раз.

4. Внешний массаж сигмовидной кишки: резко пальпировать точку в 5-7 см левее пупка. Делать по 30-40 сильных толчков кряду.

О проведении Дня здоровья на тему

«Скажем «Нет!» вредной еде!»

3 сентября 2016 года ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края организует очередной День здоровья, который проводится в рамках Дня профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта под девизом «Скажем «Нет!» вредной еде!». День здоровья проводится с целью профилактики заболеваний органов пищеварения, пропаганды принципов здорового образа жизни. Показательный День здоровья с участием краевых специалистов пройдет в Староминском районе. В ходе Дня здоровья, организуемого совместно с районной администрацией и при участии прессы, будут проведены диагностические исследования, консультации, лекции, пропагандистские и праздничные мероприятия.

В современном мире в связи с частым стрессом и неправильным питанием всё больше людей сталкиваются с проблемами желудочно-кишечного тракта. Дешевые еда, фаст-фуд, чипсы и прочие «радости жизни» не только не полезны, но и действительно вредны организму. В результате, всё больше людей страдают заболеваниями органов пищеварения.

Очень важно следить за состоянием желудка и кишечника, так как они составляют основу пищеварительной системы. Если происходит сбой в работе кишечника, то это может проявиться в таких явлениях как повышенный метеоризм, изменения в цвете стула, дисбактериоз, запоры или диарея. Во всех этих случаях понятно, что в организме произошел сбой и следует не затягивать обращение к врачу.

Чтобы этого не произошло, нужно придерживаться некоторых правил:

Важно каждый день выпивать от 1,5 до 3 литров воды. Именно чистой, не газированной воды, а не чая, кофе, сока и т.д. Это жидкости, которые не компенсируют потерю воды организмом. Не стоит забывать про стакан воды утром, перед завтраком и за полчаса до еды в течение дня — это улучшает пищеварение и помогает вывести все неблагоприятные вещества из организма.

Спиртные напитки необходимо исключить! Алкоголь наносит значительный вред органам пищеварения.

Не употребляйте пищу быстрого приготовления! Фаст-фуды негативно влияют на желудок, а также на кишечник, убивая благоприятную микрофлору.

Жареное, острое и соленое – конкретный враг вашего желудка. Нужно свести к минимуму их употребление, которое отрицательно сказывается на пищеварении. Лучше готовить пищу на пару, варить или запекать.

Сильнодействующие препараты нужно принимать только на сытый желудок, иначе существует большой риск заработать гастрит, а ведь это боль и дискомфорт в животе.

Старайтесь уделять время для отдыха и полноценного сна. Определите свой режим сна, желательно спать не менее 8 часов.

Пищеварительный тракт играет очень важную роль в жизнедеятельности организма. С его помощью мы получаем витамины, микроэлементы, белки, жиры, углеводы, клетчатку и полезные кислоты. Часть из них служит строительным материалом для клеток, обеспечивает нас энергией. Другие вещества способствуют бесперебойному функционированию органов и систем. Поэтому заболевания ЖКТ могут нарушить нормальный ритм жизни человека и серьезно отразиться на его здоровье.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Профилактика заболеваний органов пищеварения

  Болезни пищеварительной системы наиболее распространены и, пожалуй, приносят больше всего страданий. Отметим, что здоровье органов пищеварения во многом зависит от образа жизни. 

  В ритме города человек не успевает правильно питаться и следить за тем, какие продукты он употребляет в пищу. А также пагубное влияние вредных привычек отражается на системе пищеварения, вследствие чего, уже в молодом возрасте многим знакомо такое заболевание как гастрит.

 Одними из самых первых признаков заболевания органов пищеварения являются изжога, желтый налет на языке, периодические боли в брюшной полости. Всегда стоит помнить, что лёгкие недомогания просто устранить, но они в итоге могут привести к более серьезным заболеваниям, таким как язва и рак. Всегда нужно следить и своевременно обращать внимание на следующие симптомы:

— боли в районе груди, изжога, отрыжка с неприятным запахом могут быть первыми сигналами развития гастрита и язвы;

— о нарушении микрофлоры кишечника с дальнейшими проявлениями дисбактериоза может свидетельствовать урчание в животе, расстройство кишечника, изжога и боли в брюшной полости;

— для начала развития инфекционных заболеваний характерны тошнота (возможно, рвота), боли в желудке, газообразование;

— о воспалении слизистой кишечника можно судить по коликам, урчанию в животе и жидкому стулу;

— частые запоры (стул реже одного раза в день) говорят о несбалансированности питания и малоподвижном образе жизни.

  Появление симптоматики часто игнорируется, что приводит к запусканию воспалительных процессов. Впрочем, болезнь всегда проще предупредить, чем вылечить, поэтому стоит отметить основные способы предотвращения заболеваний ЖКТ. Правильное питание и размеренный образ жизни – главный метод предотвращения серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

  Питание. Приемы пищи должны проходить в одно время, небольшими порциями, чтобы не нагружать организм. Следует всегда оценивать свои энергозатраты, не переедать.

  Правильная кулинарная обработка и хранение позволит избежать появления инфекционных заболеваний кишечника. Приготовленную пищу лучше всего употреблять в теплом виде, чтобы не раздражать слизистую желудка. Холодным считается блюдо температурой около 10 градусов, горячим — от 60 градусов Цельсия.

  При заболеваниях желудка и кишечника дневной рацион должен состоять из вареной или приготовленной на пару пищи, исключающей наличие животных жиров. Все кислые и острые продукты также следует полностью убрать из рациона до полного выздоровления.

  Для поддержания работы кишечника и желудка в нормальном состоянии необходимо полностью отказаться от алкоголя в любых проявлениях.

  Гигиена.  Банальное мытье рук, о котором мы слышим с детства – мощнейший инструмент защиты от бактерий. Ежедневная гигиена полости рта необходима так же, как и свежий воздух.

  Режим дня. Старайтесь избегать стрессов и перенапряжения — они могут спровоцировать активизацию старого хронического процесса. Стоит отметить, что при хронических заболеваниях необходимо вовремя обращаться за помощью  к врачу.

  После приема пиши, никогда не следует сразу ложиться. Во время еды нужно тщательно пережевывать пишу, не отвлекаясь на разговоры.

  Соблюдение этих простых правил поможет вам предупредить такие острые заболевания, как гастрит, панкреатит, язва и облегчить хронические формы. 

Заведующая рентгеновским отделением         

О.Н.Андрианова

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — Поликлиника №1

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): как распознать врага вовремя? 

В пищеварении участвует десяток органов, которые размельчают пищу, усваивают питательные вещества и выводят из организма лишнее. Это система «полного цикла» — от поглощения пищевых продуктов и их переработки до удаления непереваренных остатков. Крайне важно, чтобы каждый ее элемент работал четко и не давал сбоев.

Как устроен желудочно-кишечный тракт человека

Процесс пищеварения чем-то напоминает спуск с горки в аквапарке. Начало пути — ротовая полость, где еда пережевывается, измельчается, перемешивается со слюной и превращается в мягкий пищевой комок.

Это интересно

Слизистая оболочка ротовой полости имеет рецепторы, помогающие распознавать вкус, температуру и консистенцию пищи. Эти датчики передают сигналы в мозг, который включает в работу слюнные, фундальные и поджелудочную железы.

Далее следует глотка — воронкообразный канал, в котором пересекаются пищеварительный и дыхательный пути.

Путешествие еды продолжается в пищеводе — мышечной трубке цилиндрической формы длиной 22–25 см. Верхний и нижний пищеводные сфинктеры на концах служат клапанами, не позволяющими пище попасть обратно в полость рта.

Желудок — мешкообразный мышечный орган, соединяющий пищевод с двенадцатиперстной кишкой (ДПК). Он похож на котел, в котором пища накапливается, перемешивается до пастообразной массы и переваривается под действием желудочного сока. Сок желудка состоит из ферментов и соляной кислоты, в силу чего имеет выраженную кислотность (около 1,5–2,0 pH). Желудочный сок расщепляет белки и другие химические соединения, после чего они транспортируются в тонкий кишечник для окончательного переваривания и усвоения.

Длина тонкой кишки, состоящей из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки и занимающей большую часть брюшной полости, — около 4,5 м. Тонкий кишечник содержит железы, вырабатывающие кишечный сок для основного переваривания пищи и всасывания питательных веществ в кровь.

Толстая кишка — нижняя часть кишечника, в которой происходит всасывание воды, электролитов, клетчатки и оформление непригодных пищевых остатков в кал. Толстая кишка имеет длину 1,5 м и подразделяется на слепую, ободочную и прямую кишку. Прямая кишка — конечный отдел пищеварительного тракта — заканчивается отверстием (анусом). Служит для накопления кала и опорожнения кишечника. Здесь заканчивается «небывалое путешествие» — переработанные остатки пищи покидают организм.

В пищеварении также участвуют поджелудочная железа, почки, надпочечники, желчный пузырь и печень.

Поджелудочная железа располагается в тесном соседстве с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Она выделяет панкреатический сок, способствующий полноценному перевариванию пищи и протеканию обменных процессов.

Печень принимает участие в обмене липидов, витаминов, белков и углеводов, синтезирует белки крови: глобулины, альбумины и фибриноген. Орган участвует в иммунологических реакциях.

Функции желчного пузыря — хранить и подавать по мере необходимости концентрированную желчь, которая постоянно вырабатывается клетками печени. Желчь принимает непосредственное участие в пищеварении человека и выступает своеобразным антибактериальным средством.

Стоит упомянуть и о роли в пищеварении почек и надпочечников, относящихся к системе мочевыделения. Они обрабатывают воду, поступившую из толстой кишки, фильтруя ее на пригодную для нужд организма и на мочу, содержащую ненужные примеси и подлежащую выведению.

На каждом из этапов прохождения еды по желудочно-кишечному тракту возможны сбои, приводящие к неполному усвоению пищи, проблемам с выведением отработанного материала и грозящие развитием патологий ЖКТ.

Среди причин проблем с пищеварительной системой лидирует неправильное питание, имеющее различные формы. Это переедание и употребление тяжелой пищи, недоедание и голодание, нерегулярность в приемах пищи, перекусы на скорую руку, скудность и несбалансированность рациона. На ЖКТ отрицательно влияют плохо очищенная вода, вредные пищевые добавки.

Другие факторы: плохая экология, стрессы, вредные условия труда, пагубные привычки, врожденная предрасположенность, аутоиммунные заболевания и сбои в эндокринной системе, побочное воздействие лекарств (антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих, гормональных препаратов), нарушение санитарных норм при приготовлении и употреблении пищи, способное вызвать инфекционные заболевания и заражение паразитами.

Сбои в пищеварительной системе негативно влияют на весь организм, снижают иммунитет, нарушают обмен веществ, проводят к ухудшению внешнего вида кожи, ломкости волос и ногтей. Они чреваты онемением конечностей, болями в мышцах и костях, нарушением сна.

Возможные осложнения для сердечно-сосудистой системы: гипертония, аритмия, стенокардия, риск инсульта и инфаркта. На фоне заболеваний ЖКТ могут развиться анулярный стоматит, глоссит, кровоточивость десен, экзема, нейродермит. При запущенных формах болезней ЖКТ возможно поражение гипофиза, надпочечников, половых желез, щитовидной железы.

Болезни ЖКТ: о чем говорит статистика

Заболевания желудочно-кишечного тракта относятся к числу наиболее часто встречающейся патологии в мире.

Медицинская статистика Смертность от гастроэнтерологических причин в России занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических болезней и составляет порядка 0,08% (80 случаев на 100 000 человек). Ежегодно фиксируется прирост летальных исходов в среднем на 0,003%.

Мужчины на 38% чаще становятся жертвами болезней ЖКТ, что связано как с неконтролируемым потреблением алкоголя, так и с поздним обращением за медицинской помощью.

Среди смертоносных гастроэнтерологических заболеваний свыше 45% занимают болезни печени, вызванные алкоголем. Мужчин погибает вдвое больше, чем женщин (соотношение 16:7). Острый панкреатит и другие заболевания поджелудочной железы — причина смерти 17% пациентов гастроэнтеролога. Смерть от перитонита вследствие разрыва желчного пузыря составляет менее 1%.

Летальные болезни кишечника вызываются запущенными формами воспалений и прободений (нарушением целостности, образованием отверстий) стенок тонкой и толстой кишки. В частности, аппендицитом (воспалением слепой кишки) обусловлено до 4% всех смертей, связанных с ЖКТ. Столько же приходится на инфаркт (некроз, омертвение) кишечника.

Несмотря на широкую распространенность, язва желудка и ДПК является причиной смерти не более чем в 10% в гастроэнтеральной группе.

Из не летальных заболеваний ЖКТ лидирует хронический гастрит. От него страдает до 80–90% пациентов в мире, чему способствует патогенная бактерия Helicobacter pylori, вызывающая воспаления слизистой желудка. В развивающихся странах инфицированность хеликобактерией у людей в возрасте от 40 лет достигает 95%.

В России присутствие Helicobacter pylori в желудке отмечается по разным данным у 62–94% взрослых пациентов.

Последствие гастрита — язва желудка обнаруживается у каждого 15-го жителя Земли. В нашей стране статистика оптимистичнее — болен только 1 из 40 россиян. Мужчины «зарабатывают» язву в 2–4 раза чаще, чем женщины.

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) достигает среди взрослого населения 50%. Симптомы заболевания отмечаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Дуоденит — часто встречающаяся болезнь двенадцатиперстной кишки, с которой сталкивается 5–10% пациентов. У мужчин она диагностируется вдвое чаще из-за злоупотребления алкоголем и неправильного образа жизни.

Относительно часты и колиты — воспалительные заболевания стенок толстого кишечника. Причиной болезни являются патогенные микробы (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка).

Аппендицит (воспаление слепой кишки) встречается у 30% россиян.

У каждого десятого мужчины и каждой четвертой женщины, обратившейся с жалобами на боли в животе, диагностируется хронический холецистит (желчнокаменная болезнь).

Среди детского и взрослого населения распространен дисбактериоз — дисбаланс микрофлоры кишечника, приводящий к нарушению работы пищеварительной системы.

Симптомы наиболее распространенных заболеваний ЖКТ

Типичные признаки патологий ЖКТ: изжога (жжение от заброса содержимого желудка в пищевод), метеоризм и стеноз кишечника (вздутие, вызванное скоплением газов в кишечнике), отрыжка (выход газов из желудка или пищевода), тошнота и рвота, проблемы со стулом (запор или диарея), неприятный запах изо рта, появление налета на языке.

Реже встречаются: дисфагия (нарушение глотания, сопровождающееся болью и чувством остановки пищевого комка), примеси в кале (кровь, слизь, остатки непереваренной пищи), отек языка, горечь во рту, кожный зуд и другие аллергические реакции. Заболевания единого патогенеза имеют как общие, так и специфические признаки.

Заболевания желудка

Боли в подложечной (эпигастральной) области и диспептический синдром (отрыжка кислым, изжога, рвота и тошнота) могут указывать на ряд заболеваний желудка, пищевода и ДКП.

При язвенной болезни, представляющей собой рану стенки ДКП или желудка, присутствуют резкие периодические боли в левом подреберье, слабость, диарея, рвота, кровавые примеси в кале.

Сходным образом проявляются воспалительные процессы желудка (гастрит) и двенадцатиперстной кишки (дуоденит). Заболевания сопровождаются острыми, ноющими или тянущими болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой, проблемами со стулом. Больные испытывают чувство переполненного желудка и тяжесть в животе даже при малом потреблении пищи.

Грыжа пищевода также отдается болями в эпигастральной области при смене позы и после приема пищи. Также возможно появление болей в спине и опоясывающей боли. У 20% пациентов (преимущественно старше 60 лет), отмечаются боли в области сердца на фоне сопутствующих кардиологических заболеваний.

Кишечник часто страдает и от воспалительных процессов, инфекционных поражений. Воспаления толстого и тонкого кишечника (энтерит и колит) сопровождаются расстройством стула (до 15 раз в сутки). Во время дефекации и сразу после нее пациент испытывает резкую слабость, головокружение, тошноту, падение давления. Отмечается вздутие живота, холодный пот, дрожание конечностей, тахикардия, а также громкое урчание, шум плеска и болезненность при пальпации.

Признаки парапроктита, или абсцесса (гнойного воспаления) прямой кишки — это сильные боли в области прямой кишки или промежности. На фоне увеличения гнойника в размерах боли усиливаются, позывы на дефекацию становятся мучительными, повышается температура, возможен озноб.

Дисбактериоз проявляется нарушением стула, вздутием живота, схваткообразными болями, диспепсическими расстройствами и аллергическими реакциями (зуд и высыпания на коже).

Геморрою (варикозному расширению вен прямой кишки) свойственно кровотечение или мазание кровью после акта дефекации, выпадение геморроидальных узлов через анальное отверстие и болезненность при опорожнении кишечника, продолжающаяся еще некоторое время (при ходьбе, в сидячем и лежачем положении).

Симптоматика аппендицита определяется возрастом пациента, областью расположения аппендикса в брюшной полости и наличием осложнений. Характерны тупая боль в правом боку, слабость и головная боль, которая может сопровождаться болью в ногах, тошнота в сочетании с однократной рвотой, частый жидкий стул, температура в пределах 38 градусов.

Нельзя упускать из вида и одну из самых распространенных и между тем загадочных патологий — синдром раздраженного кишечника (СРК), сопровождающийся спазмами в животе, нарушением стула, болезненным вздутием. СРК оказывает негативное влияние на весь организм: пациент жалуется на головную боль, бессонницу, повышенную утомляемость, учащенное сердцебиение даже в полном покое. По мнению большинства специалистов, СРК имеет психосоматическую природу и появляется вследствие стресса, сильной эмоциональной перегрузки. Однако для избавления от проблемы важно не только прийти в душевное равновесие, но и применить комплексное медикаментозное лечение. Одним из решений может стать прием препаратов висмута, оказывающих одновременно бактерицидное, противовоспалительное и защитное действие.

Болезни печени

Острый гепатит С (воспалительное вирусное поражение печени) отмечается целым спектром признаков. Среди них: слабость, снижение аппетита и работоспособности, нарушение сна, отвращение к еде, ощущение тяжести в животе, боль в крупных суставах, появление сыпи, повышение температуры тела, потемнение мочи, пожелтение кожных покровов (отсюда народное название болезни — желтуха).

Первыми признаками цирроза печени являются: ощущение переполненного живота, снижение работоспособности, боль в правом подреберье, ощущение переполненности желудка, кровоточивость десен и носовые кровотечения, повышение температуры, метеоризм, тошнота, рвота.

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей

Признаки холецистита (воспаленного желчного пузыря) — острая боль в правом подреберье, вздутие кишечника, приступы тошноты и рвоты. Боль усиливается при глубоком вдохе во время прощупывания зоны желчного пузыря. Многие пациенты отмечают незначительное повышение температуры.

Болезни поджелудочной железы

У больных панкреатитом нередки жалобы на появление острой боли в животе, что сопровождается тошнотой и рвотой с желудочным соком, слизью, желчью и т.д. Также присутствуют вздутие живота, сухость во рту, отрыжка. На левом боку и в области пупка нередко появляются синюшные пятна.

Большинство распространенных и опасных для жизни заболеваний желудочно-кишечного тракта вызвано воспалительными процессами на фоне бактериальной или вирусной инфекции. Пищеварение — это единая взаимосвязанная система и заболевания ее органов могут последовательно развиться по принципу домино. Исток лавины проблем зачастую находится в желудке, который мы ежедневно подвергаем испытанию на прочность. Поэтому в лечении патологий ЖКТ эффективен комплексный подход с использованием гастропротекторных (защитных) и антисептических желудочно-кишечных препаратов.

synlab: Болезни органов пищеварения

К наиболее частым заболеваниям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в детском возрасте относятся гастродуодениты, эзофагиты, язвенная болезнь желудка и ДПК. Не редко причиной обращения к врачу служат функциональные заболевания: диспепсия, синдром раздраженного кишечника, дисфункции желчевыводящей системы.

Детей беспокоят боли, чувство тяжести в животе, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, могут быть запоры или наоборот, неустойчивый стул.

Слаженная работа всех отделов ЖКТ регулируется нейрогуморальной системой с помощью нервных и гормональных механизмов. Весной и осенью, в период метеорологической нестабильности, происходит дестабилизация этих механизмов, что приводит к обострению заболевания. Однако такая сезонность встречается не всегда, довольно часты зимние обострения, а вот в летнее время обострения бывают крайне редко.

Заболевания ЖКТ возникают не у всех. У большинства пациентов имеется наследственная предрасположенность. Причиной гастродуоденитов и язв может быть инфекция- хеликобактериоз.  Заразиться можно пищевым путем (когда едят из одной тарелки), через использование общей посуды, а также через поцелуи. Ребенок чаще всего инфицируется в семье, где есть носитель хеликобактера. Возникновению болезней ЖКТ способствуют наличие очагов хронической инфекциии (кариес, гайморит, тонзиллит и др.), лямблиоз, глистная инвазия. Стрессы, отрицательные эмоции, гормональные перестройки (например, в подростковом возрасте), прием некоторых лекарств ( ибупрофен, аспирин, преднизолон), курение ( в том числе пассивное), нарушение режима питания( еда в сухомятку, большие перерывы между приемами пищи, переедание, употребление пищи, раздражающей желудок) прямо или опосредованно могут привести к  повреждению и воспалению слизистой оболочки различных отделов ЖКТ.

При возникновениии жалоб ребенка нужно показать врачу. Врач определит, не являются ли данные симптомы признаками острой ситуации (отравление, кишечная инфекция, хирургическая патология и др.) и назначит, если потребуется, нужный объем диагностических исследований. Кроме общеизвестных общих анализов крови и мочи, вероятно, будут назначены УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови, исследования на паразитозы и гельминтозы. Эндоскопическиие обследования — фиброгастродуаденоскопия (ФГДС), колоноскопия — назначают детям по строгим показаниям, часто в условиях стационара. При проведении эндоскопии доктор осматривает состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, кишечника; обязательно берет биопсию. Только на основании данных биопсии выставляются диагнозы гастродуоденит, целиакия, язвенный колит, болезнь Крона.

Если у ребенка уже имеется хроническое заболевание ЖКТ, он обычно состоит на диспансерном учете у педиатра, наблюдается гастроэнтерологом не менее 2-х раз в год. Весной и осенью таким детям показано назначение противорецидивного лечения (медикаментозного, физеотерапевтического). Кроме того, рекомендуется строгая сбалансированная диета, достаточный сон, нормализация режима дня.

Детский организм очень пластичен, имеет огромный восстановительный потенциал.

При своевременном обращении к врачу некоторые хронические заболевания полностью излечиваются, другие-входят в стадию стойкой ремиссии, что улучшает качество жизни ребенка и его родителей.

Врачи-педиатры СИНЛАБ помогут провести необходимое Вам лабораторное и инструментальное обследование и лечение. Всегда с любовью к Вашему ребенку!

Пищеварительные расстройства у детей | Детская гастроэнтерология

Педиатры и гастроэнтерологи MaineHealth являются экспертами в области диагностики и лечения расстройств пищеварения у детей.

Что такое расстройства пищеварения у детей?

Расстройство пищеварения — это проблема со здоровьем желудочно-кишечного тракта. Эти расстройства могут мешать повседневному функционированию и влиять на развитие ребенка. Педиатры и гастроэнтерологи MaineHealth заботятся о детях с широким спектром нарушений пищеварения, таких как:

• Боль в животе
• Целиакия
• Колит
• Запор
• Болезнь Крона
• Эзофагит
• Проблемы с кормлением или отсутствие роста
• Пищевая аллергия
• Болезни желчного пузыря
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Гастропарез
• ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Болезнь Гиршпрунга
• Синдром раздраженного кишечника
• Воспалительная болезнь кишечника
• Псевдообструкция кишечника
• Болезнь печени
• Нарушения моторики
• Болезни поджелудочной железы
• Язвенная болезнь
• Полипы
• Ожирение
• Синдром короткой кишки

Признаки и симптомы расстройства пищеварения могут включать:

• Боль в животе
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Запор
• Вздутие живота
• Кровотечение
• Проблемы с аппетитом

Поговорите со своим врачом, если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка расстройство пищеварения.

Как обнаруживаются расстройства пищеварения?

Педиатр или семейный врач вашего ребенка может помочь диагностировать и лечить проблемы с пищеварением. Врач вашего ребенка также может направить вас к детскому гастроэнтерологу — специалисту, который имеет дополнительную подготовку по диагностике и лечению расстройств пищеварения у детей. Он или она может назначить анализы, которые помогут диагностировать расстройство пищеварения. Тесты на проблемы с пищеварением могут включать:

• Колоноскопия
• Эндоскопия верхних отделов ЖКТ
• Капсульная эндоскопия
• УЗИ
• Гибкая ректороманоскопия
• Биопсия
• Анализы крови
• КТ

Как лечат расстройства пищеварения?

Лечение зависит от диагноза, но варианты включают:

• Консультации по питанию и диетические изменения
• Лекарство
• Хирургия
• Глотательная терапия

Медицинские программы и ресурсы при расстройствах пищеварения

В MaineHealth мы предлагаем специализированный уход за детьми с нарушениями пищеварения через Maine Medical Partners — Pediatric Speciality Care и Детскую больницу Барбары Буш:

• Аэродигестивная клиника при проблемах дыхательных путей, легких и желудочно-кишечного тракта
• Детская клиника кистозного фиброза при детской больнице Барбары Буш
• Обратный отсчет до программы Healthy ME — для семей, которые обеспокоены весом и здоровьем своего ребенка

Тяжелые расстройства пищеварения в детстве: обзор

«У меня болит животик» — это слышит каждый родитель.Но если кажется, что ваш ребенок все время жалуется на проблемы с желудком, возможно, у него серьезное расстройство пищеварения.

У этих состояний разные причины, но у них много общих симптомов:

Если у вашего ребенка часто бывают эти симптомы, первым делом следует обратиться к врачу. Диагноз поможет вам узнать, как улучшить самочувствие вашего ребенка.

Вот некоторые распространенные тяжелые расстройства пищеварения у детей.

Эозинофильные желудочно-кишечные расстройства (EGID)

EGID — наиболее распространенное из них называется эозинофильным эзофагитом — это расстройства, которые возникают в результате избыточного содержания белых кровяных телец в пищеварительном тракте вашего ребенка.Это вызывает воспаление и отек, что может вызвать боль и дискомфорт. У них также могут быть проблемы с глотанием.

Нет лекарства от EGID, но такие лекарства, как стероиды, могут снизить количество лейкоцитов в кишечнике и облегчить симптомы. Врач может посоветовать исключить определенные продукты, которые могут вызывать аллергические реакции, или другие специальные диеты. В тяжелых случаях может потребоваться использование зонда для кормления.

Целиакия

У детей с глютеновой болезнью наблюдается серьезная реакция, когда они едят глютен, белок пшеницы, ячменя и ржи.Это заболевание может повредить тонкий кишечник и помешать организму вашего ребенка усваивать питательные вещества из пищи.

Следование безглютеновой диете — единственное лечение целиакии. Скорее всего, это остановит повреждение кишечника и поможет излечить все, что уже произошло.

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

ВЗК обычно возникает у детей старшего возраста или подростков. Он включает два основных расстройства пищеварения:

Кровянистые или водянистые фекалии и боль в животе являются общими симптомами обоих.ВЗК также могут замедлить рост вашего ребенка или задержать половое созревание. И язвенный колит, и болезнь Крона могут вызывать боли в суставах, раздражение глаз, камни в почках, заболевания печени, а также слабость или хрупкость костей.

Цель лечения ВЗК — как можно дольше избавиться от симптомов. Врач может назначить изменение диеты и лекарства. Если симптомы язвенного колита серьезны, вашему ребенку может потребоваться госпитализация или операция.

Intussusception

Эта непроходимость кишечника возникает, когда одна часть кишечника складывается в другую.Чаще всего встречается у маленьких детей.

Инвагинация вызывает боль, отек и внезапную усталость и может даже вызвать разрыв кишечника. Это может произойти в любом месте кишечника. Причина неизвестна.

Лечение обычно начинается с использования жидкой или воздушной клизмы, чтобы попытаться отодвинуть кишечник. Это не требует хирургического вмешательства и обычно работает. В противном случае вашему ребенку, вероятно, потребуется операция.

Volvulus

Эта неотложная медицинская помощь возникает, когда кишечник вашего ребенка перекручивается вокруг себя, блокируя поток отходов.В некоторых случаях также прекращается кровоснабжение. Чтобы исправить это, потребуется операция, но после этого у большинства детей будет нормальный рост и здоровье.

Синдром короткой кишки

При этом заболевании у ребенка недостаточно кишечника, чтобы хорошо усваивать питательные вещества и жидкости. Некоторые дети рождаются с недостающими частями; другим сделали операцию по удалению части кишечника. Другие причины синдрома короткой кишки:

• Болезнь Крона
• Инвагинация
• Заблокированный кровеносный сосуд, который может замедлить кровоток в кишечнике
• Травма кишечника
• Рак

Продолжение

Диарея обычно бывает самый частый симптом.Синдром короткой кишки может привести к таким проблемам, как недоедание, обезвоживание, камни в почках и сильная опрелость.

Помочь в лечении может изменение диеты, а иногда и внутривенное или зондирование. Лекарства могут облегчить симптомы и замедлить прохождение пищи через пищеварительную систему вашего ребенка, поэтому питательные вещества лучше усваиваются. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

Детские болезни 1. Проблемы с желудочно-кишечным трактом | Учебная статья

Автор: J. W. L. Puntis FRCP, FRCPCH

На этой неделе мы начинаем новую серию статей о детских болезнях.В первой статье обсуждаются распространенные желудочно-кишечные расстройства
Во второй статье рассматриваются инфекции

Рвота, диарея и боль в животе — частые симптомы желудочно-кишечных расстройств в детстве. Во многих случаях такие заболевания проходят самостоятельно, быстро разрешаются без серьезных признаков основного заболевания. Однако некоторые аспекты истории болезни должны вызывать беспокойство и вызывать необходимость направления к врачу. В первую очередь это будет врач общей практики (GP), который, в свою очередь, направит небольшую часть детей в больницу для получения заключения педиатра или детского гастроэнтеролога.К указателям для беспокойства относятся:

• Хроничность симптомов (сохранение в течение более двух недель)
• Связанная потеря веса или плохой рост
• Плохой сон / ночное бодрствование
• Периодическое нарушение нормальной деятельности (например, пропуск школы)
• Семья История желудочно-кишечных заболеваний с аналогичными симптомами (например, пилорический стеноз, целиакия, воспалительное заболевание кишечника, пептические язвы)

Рвота в младенчестве

Posseting Posseting, «невинная рвота» и «срыгивание» — это все термины, используемые для повторяющегося, легкого срыгивания небольшого количества молока в рот после кормления.Это происходит почти всегда в первые месяцы жизни, и, по определению, ребенок здоров и процветает. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГОРД или ГОР) (перемещение содержимого желудка в пищевод) — это термин, обозначающий срыгивание, которое причиняет вред младенцу (см. На обороте). Обладание проходит со временем, как и ГФ в большинстве случаев, обычно в течение первого года жизни. Основным механизмом у грудного ребенка является незрелость механизма желудочно-пищеводного сфинктера.
Младенцу, находящемуся на искусственном вскармливании, требуется приблизительно 150 мл / кг / день смеси для кормления в течение первых четырех месяцев жизни. Техника кормления важна для предотвращения срыгивания. Ребенку нельзя давать слишком много молока или позволять глотать много воздуха во время кормления. Заглатывание воздуха происходит, если положение ребенка при кормлении слишком вертикальное, так что бутылочка находится горизонтально, а молоко и воздух втягиваются в рот при сосании. Постоянное ношение, требующее смены одежды и постельного белья, воспринимается некоторыми семьями как серьезная проблема, даже если младенец может быть здоровым.Во многих случаях все, что необходимо, — это успокоить родителей и сделать смесь более густой. ¹
Продукт под названием Enfamil AR (Mead Johnson; AR означает «против срыгивания») представляет собой сбалансированную по питательным веществам молочную смесь, в которой 30 процентов углеводов содержится с использованием рисового крахмала, что дает более высокую вязкость, чем стандартные смеси для младенцев. В клинических исследованиях было показано, что это полезно для уменьшения срыгивания. Гевискон для младенцев является альтернативным средством лечения срыгивания, но он имеет высокое содержание натрия и не рекомендуется без медицинского наблюдения детям в возрасте до одного года.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Признаки, указывающие на GOR (т. Е. Патологическую регургитацию), включают:

• Плохой набор веса (возможно, из-за срыгивания значительного количества молока)
• Отказ от корма или боль при кормлении (возможно, из-за изжоги) или эзофагит)
• Рвота с прожилками крови (может быть признаком эзофагита)
• Рецидивирующий кашель, свистящее дыхание или удушье (возможно, из-за аспирации)
• Эпизоды апноэ (возможно, из-за блуждающего рефлекса, вызванного кислотным рефлюксом)

Оккультный GOR (то есть патологическая регургитация в пищевод без рвоты) может проявляться как колики, которые реагируют на антирефлюксную терапию.Младенцы с ГФ должны быть обследованы их терапевтом, который может начать лечение прокинетическими агентами и блокаторами h3 в дополнение к загустителям корма. ²
Хотя положение для сна на животе было предпочтительным для младенцев с ГФ, это противоречит «совету спать снова», который теперь дается для снижения риска детской смерти. Было показано, что укладывание ребенка на левый бок является подходящей альтернативой.
Было принято лечить GOR прокинетическими агентами. Однако цизаприд связан с важными лекарственными взаимодействиями и сердечной аритмией и противопоказан недоношенным детям в течение первых трех месяцев жизни из-за непредсказуемой фармакокинетики. ³
Цизаприд способствует опорожнению желудка и увеличивает давление нижнего сфинктера пищевода. При подтверждении (при эндоскопии) или подозрении на эзофагит также назначается лечение для подавления секреции желудочного сока.
Цель лечения — обратить вспять или предотвратить перечисленные выше осложнения. Отсутствие реакции на лечение или продолжающееся беспокойство родителей являются причинами для направления к педиатру больницы. Затем исследования могут включать исследование бария для определения анатомии и визуализации рефлюкса, круглосуточный мониторинг pH с использованием чувствительного к кислоте зонда для количественного определения рефлюкса кислоты в нижний отдел пищевода и эндоскопию верхнего отдела желудочно-кишечного тракта для оценки эзофагита.Если, несмотря на оптимальное лечение, развиваются осложнения ГФ, необходимо хирургическое вмешательство (фундопликация) для улучшения компетентности сфинктера. ⁴

Другие причины рвоты

«Нервная рвота» — это болезнь, которая сочетается с другими поведенческими симптомами младенческого стресса и нарушения взаимодействия родителей и младенцев. ⁵ Механизм может заключаться в передаче родительского беспокойства младенцу с последующим неблагоприятным воздействием на моторику желудочно-кишечного тракта (аналогично плохому самочувствию перед экзаменом).Синдром младенческой руминации — еще одно функциональное расстройство рвоты, которое возникает, когда лицо, осуществляющее уход, эмоционально отстранено, не может ощущать потребности ребенка и не реагирует на его или ее сигналы. ⁵ Ребенок учится засовывать содержимое желудка в рот с целью самостимуляции. Важным моментом является то, что повторяющаяся рвота может указывать на фундаментальные проблемы во взаимоотношениях родителей и детей, а не на основное заболевание. Кроме того, постоянная рвота может быть искусственной и является хорошо задокументированным проявлением синдрома Мюнхгаузена по доверенности. ⁶
Рвота метательными снарядами — молоко, буквально брызгающее ногами изо рта ребенка, — развивающаяся примерно в двухнедельном возрасте, свидетельствует о гипертрофическом стенозе привратника. Требуется срочное направление в педиатрическое отделение больницы для дальнейшего обследования. Если диагноз подтвердится, необходима операция (пилоромиотомия). Братья и сестры и потомки пострадавших детей имеют повышенный риск этого состояния. Риск достигает около 20 процентов у первенца матери, которая сама пострадала.
Рвота никогда не окрашивается желчью при стенозе привратника. Наличие желчи в рвоте указывает на механическую непроходимость кишечника и требует срочного хирургического обследования.
Дети любого возраста, перенесшие ранее абдоминальную операцию по любой причине (например, аппендэктомию), подвергаются повышенному риску развития непроходимости из-за слипания петель кишечника (закупорка спаек).

Колики

Ребенок с коликами кричит от боли и подтягивает колени к животу.Обычно это происходит в период с первых трех недель жизни до трех-четырех месяцев жизни, часто вечером. Крик может быть высоким, и ребенок может быть безутешным, с повторяющимися приступами, которые происходят в течение нескольких часов, пока внезапно не прекратятся. Детские колики — распространенная проблема, и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, кажутся такими же склонными, как и младенцы на искусственном вскармливании. ⁷
Этиология остается неизвестной, но возможны следующие объяснения:

• Болезненные сокращения кишечника вызваны непереносимостью белка коровьего молока (см. Ниже), непереносимостью лактозы или избытком газа
• Нарушение взаимодействия родителей и младенцев приводит к поведенческим расстройствам проявляется как колики
• Колики представляют собой крайний край нормального спектра плача
• Колики — это обычное проявление этиологически различных образований, которые трудно различить клинически

Несмотря на то, что колики проходят спонтанно, у большинства младенцев проявляются симптомы бесплатно к четырем-пяти месяцам, было изучено множество различных методов лечения.Систематический обзор стандартных вмешательств был проведен Лукассеном и его коллегами ⁸ , которые оценили 27 контролируемых клинических испытаний. Устранение белка коровьего молока было эффективным, когда в качестве заменителя молока использовалась гипоаллергенная гидролизованная протеиновая смесь, но не при использовании соевого молока. Лечение дицикломином было эффективным, но нежелательным из-за серьезных побочных эффектов, включая апноэ, обмороки, судороги, гипотонию и кому. Совет родителям уменьшить стимуляцию ребенка оказался полезным, в то время как совет увеличить ношение и удержание не уменьшил плач.Симетикон не продемонстрировал никаких преимуществ. В подавляющем большинстве случаев колики проходят спонтанно со временем и при поддержке родителей.

Wind

Младенцы обычно глотают воздух во время кормления. Ректальный ветер будет расценен некоторыми родителями как чрезмерный, а другими — как нормальный. Когда корма принимаются слишком медленно или слишком быстро, количество проглатываемого воздуха может увеличиваться. Возможно, что это может привести к вздутию желудка и дискомфорту у некоторых младенцев, но «ветер» — неточное объяснение многих симптомов, включая плач, возникающий по разным причинам.
Грудное вскармливание очень полной грудью или разрешение ребенку сосать одну грудь слишком долго, так что больше не остается молока, способствует глотанию воздуха. Для младенца, находящегося на искусственном вскармливании, следует проверить соску, чтобы убедиться, что отверстие не слишком велико и не слишком мало. Когда бутылочка для кормления перевернута, должна быть стабильная последовательность капель, почти достаточно быстрая, чтобы получить непрерывный поток молока. После приготовления бутылочку с кормом не следует сильно встряхивать, так как это будет задерживать пузырьки воздуха, которые ребенок затем проглатывает.Существует мало доказательств, если таковые имеются, чтобы предположить, что хриплая вода полезна для облегчения симптомов ветра.

Нижняя язва

Острицы ( Enterobius vermicularis ) вызывают у детей анальный зуд. Инфекция может быстро распространяться между членами семьи путем прямой передачи яйцеклеток от человека к человеку. Зуд на дне обычно является единственным симптомом и возникает в основном ночью, когда взрослые самки откладывают яйца в перианальной области. Яйцеклетки можно обнаружить, наложив прозрачную липкую ленту на перианальную кожу и исследуя ее под микроскопом.Иногда можно увидеть взрослых червей, выходящих из анального канала или на коже перианальной области; в этом случае нет сомнений в диагнозе. Мебендазол — препарат выбора в дозе 100 мг для взрослых и детей старше двух лет. Целесообразно лечить всю семью и давать вторую дозу через две-четыре недели после первой.
Дневное и ночное раздражение заднего прохода также может быть вызвано местной стрептококковой инфекцией. Кожа вокруг ануса красная и воспаленная, из анального канала могут быть выделения гнойной слизи.Диагноз подтверждается положительным посевом на стрептококки группы А из кожного мазка. Инфекцию следует лечить трехнедельным пероральным приемом пенициллина, и этот курс, возможно, потребуется повторить.

Запор

Простое определение запора — «затрудненное отхождение твердого стула». Запор — частая жалоба в детстве. Всякий раз, когда прямая кишка достаточно растянута со стулом, она стимулирует дефекацию, подавляя внутренний анальный сфинктер, позволяя стулу попасть в анальный канал и выйти из него.
При запоре скопление твердого объемного стула в прямой кишке вызывает ее вздутие, а при длительном запоре прямая кишка может быть значительно увеличена (мегаректум). В этой ситуации ректальная чувствительность снижается, и происходит дальнейшая задержка стула. При сильной задержке стула возникает недержание кала или загрязнение из-за перетекания водянистого или рыхлого фекального материала вокруг твердого, объемного стула в прямую кишку.
Когда запор начинается в младенчестве, вряд ли можно будет обнаружить серьезную патологию. ⁹ Напротив, запор у новорожденного должен повышать вероятность нарушения нервного питания кишечника (болезнь Гиршпрунга), особенно если выход мекония задерживается после первых 24 часов жизни или структурные аномалии, такие как неперфорированный задний проход, анальный стеноз, или эктопический анус. Поэтому запор в первые дни или недели жизни явно требует направления в больницу, обычно к детскому хирургу.
Младенцам, страдающим запорами, можно предлагать пить кипяченую воду или разбавленный свежий апельсиновый сок между кормлениями, при этом смесь не должна быть чрезмерно концентрированной.Чрезмерное употребление коровьего молока у малышей может быть причиной запора. Следует поощрять сбалансированную диету, содержащую фрукты и овощи. Для смягчения стула можно назначить осмотическое слабительное, такое как лактулоза. Если эти меры оказались безуспешными, каждую ночь следует давать стимулирующее слабительное, например Сенокот. Чтобы восстановить нормальную привычку кишечника, также могут потребоваться поведенческие вмешательства. Часто это не более чем посещение туалета после еды (использование желудочно-колического рефлекса) и использование звездных карт для положительного усиления дефекации, но это также может распространяться на полную психологическую оценку семьи.
У большинства детей раннего возраста прогноз отличный. ^10,11 Запор, не поддающийся лечению, связанный с неспособностью нормально развиваться или чрезмерным беспокойством родителей, требует направления в больницу.

Острая диарея

Диарею можно определить как частое выделение водянистого стула. Во время кратковременных приступов острой диареи основной риск для ребенка — обезвоживание и связанное с ним нарушение электролитного баланса. Младенцы в возрасте до шести месяцев подвергаются наибольшему риску обезвоживания, потому что у них увеличиваются незаметные потери жидкости и при кормлении смесью они получают большую осмотическую нагрузку и высокую нагрузку растворенными веществами в почках.

Причины острой диареи Острое недомогание и диарея обычно имеют инфекционное происхождение. Возбудители чаще всего являются вирусными (например, ротавирус, аденовирус, агент Norwalk), но могут быть бактериальными (например, сальмонелла, шигелла, кампилобактер, E. coli) или протозойными (например, Giardia lamblia). Довольно часто никакие возбудители не могут быть выделены из стула у детей, госпитализированных с диареей. Следует помнить, что у детей раннего возраста внекишечный сепсис может вызвать острую болезнь и диарею.В то время как неспособность диагностировать инфекцию верхних дыхательных путей может быть неважной, отсутствие менингита, проявляющегося как «гастроэнтерит», может иметь разрушительные последствия.
Признаки беспокойства, которые должны указывать на диагноз, отличный от острого вирусного гастроэнтерита, включают:

• Обычно нездоровый ребенок
• Боль в животе (возможная хирургическая проблема, например, аппендицит или инвагинация)
• Кровянистый стул (возможная инвагинация или гемолитико-уремический синдром)

Ведение Самым важным принципом ведения ребенка с острой диареей является предотвращение или коррекция обезвоживания и связанного с ним электролитного нарушения, а также поддержание или возобновление адекватного приема пищи.Нет никакой роли противодиарейной лекарственной терапии, такой как лоперамид, которая просто маскирует основную потерю жидкости. На основании открытия, что глюкоза стимулирует транспорт натрия в тонком кишечнике, растворы глюкозы и электролитов (GES) стали широко доступными. Такие заменители, как домашняя соль и сахарные растворы, заведомо неточны, а популярные безалкогольные напитки гиперосмолярны и могут спровоцировать осмотическую диарею. В Европе рекомендуются GES, содержащие около 60 ммоль / л натрия (например, Dioralyte или Dioralyte Relief, которые содержат рисовую пудру, а не глюкозу). ¹² К сожалению, до сих пор часто бывает так, что детям, госпитализированным с гастроэнтеритом, не предлагали GES дома. ¹³
С большинством детей можно безопасно обращаться в обществе, но должен быть более низкий порог для госпитализации младенцев в возрасте до шести месяцев. Часто принимается небольшое количество жидкости, даже если рвота (из-за застоя желудка) была заметным симптомом.
Требования к поддерживающей жидкости составляют 100 мл / кг в сутки для первых 10 кг веса тела, добавляются к 50 мл / кг / день для следующих 10 кг, добавляются к 20 мл / кг / день для остаточной массы тела.Эти требования следует дополнить, если у ребенка частый или обильный водянистый стул или рвота, на дополнительные 10 мл / кг на стул / рвоту.
Детей с гастроэнтеритом не нужно «голодать» во время болезни. ¹⁴ Нормальные кормовые смеси можно вводить после начального четырехчасового периода регидратации. Кормление грудью следует продолжать через фазы регидратации и поддерживающей терапии. У детей, отлученных от груди, нормальные жидкости и твердую пищу можно повторно вводить после регидратации.Если после повторного введения кормов наблюдается стойкая диарея, следует учитывать непереносимость лактозы или белка коровьего молока.
Соображения, которые побудят терапевта организовать госпитализацию, включают:

• Признаки обезвоживания или неуверенность в состоянии гидратации (например, у ребенка с ожирением)
• Рвота GES или невозможность соблюдать рекомендации по пероральной регидратации в любых случаях. причина (часто плохие социальные обстоятельства)
• Сохранение или рецидив диареи
• Предполагаемые хирургические условия
• Кратковременная обильная диарея в анамнезе
• Существующее ранее заболевание, которое может ухудшиться с диареей (например, диабет)

Хроническая диарея

Хроническая диарея, длящаяся более двух недель, особенно связанная с потерей веса, требует обследования в больнице.Существует длительный дифференциальный диагноз, который включает целиакию (чувствительная к глютену энтеропатия) и воспалительное заболевание кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит). Семейный анамнез этих состояний должен повысить диагностические подозрения.
Диарея у малышей обычно возникает на втором году жизни и связана с непереваренной пищей, такой как горох и морковь, в стуле. Ребенок здоров, нормально растет. Считается, что это связано с быстрым прохождением через кишечник и иногда возникает после инфекционного гастроэнтерита.Высокое потребление сладких напитков или фруктовых соков может усугубить этот вид диареи, в то время как увеличение потребления жиров с пищей может иметь положительный эффект. В медикаментозном лечении нет необходимости, хотя лоперамид может помочь там, где «что-то нужно делать», например, у ребенка, которого исключают из яслей.

Непереносимость белка коровьего молока

Неблагоприятные реакции на съеденные продукты вызывают широкий спектр симптомов и заболеваний. ¹⁵ Непереносимость белка коровьего молока (CMPI) является наиболее часто встречающейся пищевой непереносимостью у детей и затрагивает около двух лет.5 процентов младенцев, вскармливаемых смесью. ¹⁶ CMPI — это клинический синдром или синдромы, возникающие в результате сенсибилизации отдельного ребенка к одному или нескольким белкам коровьего молока. У детей может развиться экзема, респираторные или желудочно-кишечные симптомы (рвота, диарея, колики, задержка роста, запор), обычно в течение первых шести месяцев жизни.
Симптомы могут проявляться остро, имитируя острый инфекционный гастроэнтерит, или могут развиваться незаметно. Белки коровьего молока могут быть обнаружены в грудном молоке многих матерей, что, вероятно, объясняет, почему около 0.У 5% детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, развивается CMPI. У детей, находящихся на грудном вскармливании, заболевание может проявиться после введения детской смеси, и очень иногда наблюдается анафилактическая реакция.
Диагноз CMPI основывается в основном на клиническом анамнезе, и широко используются следующие критерии:

• Определенное исчезновение симптомов после каждого из двух исключений коровьего молока и продуктов из коровьего молока из рациона
• Повторение идентичных симптомов после одного проблема и
• Исключение непереносимости лактозы и случайного инфицирования

Удаление белка коровьего молока из рациона приведет к заметному клиническому улучшению, обычно в течение нескольких недель после изменения диеты.Многие дети переносят повторное введение коровьего молока к 18-месячному возрасту.

Боль в животе

Боль в животе, повторяющаяся в течение не менее трех месяцев и достаточно сильная, чтобы мешать нормальной деятельности, наблюдается примерно у 10 процентов школьников. В исследованиях, проведенных Апли более 30 лет назад, определенную причину можно было найти только у одного из 10 пострадавших детей. ¹⁷ Описанная боль различалась по локализации, характеру и интенсивности, а клинические описания, сделанные Апли, предполагали, что они были неоднородной группой пациентов.Дальнейшее подтверждение этой гетерогенности последовало за использованием новых диагностических методов (таких как эндоскопия), которые выявили более высокую долю пациентов с распознаваемым органическим заболеванием, чем в исследованиях Апли. К ним относятся скрытый гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение моторики тонкого кишечника, гастрит, дуоденит и мальабсорбция углеводов. Хотя было обнаружено, что гастрит, ассоциированный с H. pylori, часто встречается у детей, которым проводится эндоскопия (тщательно отобранная группа), существует мало доказательств того, что он является важной причиной повторяющейся боли в животе. ¹⁸
Несмотря на более тщательное исследование, у многих детей с повторяющейся болью в животе все еще не будет выявлено явное отклонение от нормы, которое четко объясняет боль. Тупая и ноющая боль в околопупочной области у здорового в целом ребенка, подверженного стрессам в школе или в семье, требует небольшого исследования и больших заверений. Некоторые дети и подростки жалуются на дискомфорт в нижней части живота, схваткообразную боль и увеличение количества газов в качестве основных симптомов, ¹⁹ , часто отвечающих стандартизированным критериям, используемым у взрослых для диагностики синдрома раздраженного кишечника. ²⁰
Лечение мебеверином или маслом перечной мяты в некоторых случаях помогает облегчить симптомы. Хотя реальность боли не должна подвергаться сомнению для тех, кого нельзя легко успокоить, часто бывает полезно привлечь коллег по клинической психологии, чтобы изучить некоторые из окружающих эмоциональных проблем. Это делается с целью разработки стратегий выживания как для ребенка, так и для опекунов, а не для «лечения» боли. Болезненное поведение в семье является очень важным фактором, определяющим, насколько разрушительной может быть боль в животе, и, как указал Апли, болезненные дети, как правило, происходят из неблагополучных семей.Сведение к минимуму влияния симптомов на посещаемость школы имеет жизненно важное значение из-за долгосрочных последствий академической неуспеваемости, и для достижения этой цели требуется тесное взаимодействие с учителями.

Диспепсия

Боль, необычная по локализации, характеру или интенсивности, требует более тщательного исследования. Боль в верхней части живота или диспепсия (не существует согласованного определения) — частый симптом у детей, который также представляет собой ряд различных этиологий. Сопутствующие симптомы, требующие исследования, включают повторяющуюся рвоту, ночные боли, боль, связанную с приемом пищи, анорексию / потерю веса, изжогу, кислотный рефлюкс в рот, тошноту, отрыжку, раннее насыщение и семейный анамнез язвенной болезни.
Гепато-билиарные заболевания, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, панкреатит и мальабсорбция углеводов можно легко исключить с помощью простых тестов. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта оправдана, если результаты этих исследований окажутся отрицательными, чтобы исключить гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенную болезнь, гастрит или дуоденит.

Синдром циклической рвоты

Дети с синдромом циклической рвоты имеют повторяющиеся, самоограниченные эпизоды трудноизлечимой тошноты и рвоты, разделенные бессимптомными интервалами.Среди школьников распространенность может достигать 19/1000. ²¹
Циклическую рвоту иногда также называют «периодическим синдромом», «абдоминальной мигренью» и «абдоминальной эпилепсией», что отражает путаницу в отношении лежащей в основе этиологии и отсутствие диагностических лабораторных или радиологических маркеров. Расстройство может сохраняться от месяцев до многих лет. Эпизоды рвоты обычно длятся от шести до 48 часов и в среднем случаются от восьми до 12 раз в год. Приступы обычно стереотипны в отношении времени начала, продолжительности и интервалов между приступами рвоты. ²²
Диагноз требует исключения других состояний, включая нарушения обмена веществ, надпочечниковую недостаточность (болезнь Аддисона), хронический синусит, эпилепсию, опухоль головного мозга, обструктивную уропатию, воспалительные заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта и мальротацию кишечника (аномалия развития это может привести к перекручиванию и перегибу кишечника).
Ведение может включать незамедлительную госпитализацию для внутривенной гидратации (при тяжелой и продолжительной рвоте), поскольку в прошлом были случаи смерти от истощения жидкости и электролитов.Хотя противорвотные препараты часто кажутся неэффективными, иногда помогает ондансетрон, антагонист 5-HT3, который действует на триггерные зоны хеморецепторов и желудочно-кишечный тракт. Пероральный эритромицин в начале приступа или профилактическое использование b-адреноблокаторов, ципрогептадина, пизотифена и амитриптилина может уменьшить приступы у некоторых людей, как и фенобарбитон.
После обычных обследований постановка положительного диагноза синдрома циклической рвоты и объяснение состояния имеет решающее значение для дальнейшего лечения.Наблюдается явное совпадение с другими расстройствами, и 62 процента детей имеют семейный анамнез синдрома раздраженного кишечника, а 40 процентов — семейный анамнез мигрени.
Как и мигрень, циклическую рвоту, вероятно, лучше всего рассматривать как результат дисфункции органов, а не физического или психического заболевания. Эмоциональные триггеры, как положительные, так и отрицательные, часто играют роль в инициировании приступов. Таким образом, исследование задействованных психосоциальных факторов может быть терапевтически полезным, хотя ребенка не следует относить к категории страдающих психосоматическим расстройством.

Выводы

Симптомы желудочно-кишечного расстройства часто встречаются у детей и часто представляют собой самоограниченные состояния, такие как острый инфекционный гастроэнтерит. Соответствующее лечение этого состояния с помощью глюкозы и электролитной терапии в домашних условиях может предотвратить осложнения и госпитализацию.
Во многих других ситуациях роль безрецептурных лекарств относительно мала, хотя быстрое лечение запора слабительными средствами может предотвратить развитие более давних проблем.
Функциональные расстройства кишечника, вызывающие боль в животе, жидкий стул или рвоту, относительно распространены и могут быть трудно поддаются лечению. Детям со стойкими симптомами, мешающими росту или нормальной деятельности, требуется медицинское обследование для исключения более серьезного основного заболевания.

Д-р Пунтис является старшим преподавателем кафедры педиатрии и здоровья детей в Университете Лидса и консультантом детского гастроэнтеролога Детского центра, больница общего профиля в Лидсе

Кредит на обучение: 2
Эта статья составляет основу вопросов в рамках PJ / Фармацевтический колледж Кредит на обучение по схеме

Ссылки

Correction ( PJ , 22 июля 2000, p144)

Номера страниц для ссылки 6 должны были быть 39-46, а для ссылки 10 должны быть 165-7.

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей и подростков

Обзор

Функциональные желудочно-кишечные расстройства часто встречаются у детей и подростков с жалобами на боли в животе.Наш мозг и наши желудочно-кишечные тракты тесно связаны («связь разума и тела»). Функциональные состояния желудочно-кишечного тракта возникают из-за комбинации повышенной чувствительности желудочно-кишечного тракта с изменениями моторики или движения пищеварительной системы. Наш желудок и кишечник постоянно перемещают пищу, и некоторые люди чувствуют это сильнее, чем другие. Это как если бы из их желудочно-кишечного тракта увеличили «громкость». Когда их мозг получает эти ощущения, его реакция может изменить движение желудочно-кишечного тракта.Эти состояния распространены, иногда передаются в семьях и обычно встречаются у людей, которые в остальном здоровы. У детей это означает, что они хорошо растут, имеют нормальные лабораторные и рентгенологические результаты и не имеют «тревожных симптомов», таких как кровь в стуле, потеря веса или лихорадка.

Наиболее частым функциональным заболеванием ЖКТ у детей является функциональная боль в животе. Дети с этим заболеванием обычно испытывают периодические боли в середине живота. Боль может быть сильной и обычно приводит к тому, что ребенок пропускает школу и другие занятия.После сбора подробного анамнеза и проведения физического обследования, чтобы увидеть, соответствует ли картина функциональной боли в животе и не указывает ли она в другом направлении, врач может порекомендовать скрининговые тесты. В зависимости от ситуации они могут включать в себя базовые анализы крови, мочи и стула, а также визуализацию брюшной полости (например, УЗИ или рентген). Если эти тесты в норме (как ожидается при функциональной боли), медицинские работники могут сосредоточиться на облегчении боли и возвращении ребенка к его / ее нормальной деятельности.Мы ищем обычные вещи, которые могут усугубить функциональную боль, такие как запор, стресс и различные продукты или добавки в рационе. Если пациент будет вести дневник симптомов, а также отмечать, что он ел и пил, что делал каждый день и как выглядел их стул, это может быть действительно полезным и помогает ребенку чувствовать себя частью команды вместе с его / ее родителями и врачом . Есть много разных вещей, которые можно сделать, чтобы помочь ребенку почувствовать себя лучше, и процесс начинается с того, что ребенок и родители понимают диагноз и знают, что, хотя боль настоящая и часто сильная, это «безопасное» состояние. .

Когда боль или дискомфорт в животе уменьшаются со стулом или связаны с изменением частоты или консистенции стула, мы называем это синдромом раздраженного кишечника (СРК). У пациентов с этим заболеванием в стуле может быть слизь (но не кровь), и они могут чувствовать вздутие живота. Иногда они испытывают острую потребность в дефекации при стрессе, например, перед выступлением или тестом. Когда присутствует диарея, мы обычно хотим быть уверены, что в стуле нет инфекции и нет большого количества подслащенных прозрачных жидкостей, которые могут вызывать или ухудшать симптомы.

Когда боль возникает в верхней части живота и не связана с изменениями стула, используется термин «функциональная диспепсия». Если ребенок принимает лекарства, называемые «НПВП», также известные как нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен, Motrin ™, Aleve ™ и Advil ™), может быть полезно прекратить или уменьшить их, так как они могут усиливать боль. Иногда детям с диспепсией назначают курс кислотоснижающих препаратов, но если проблема не исчезнет, ​​врач может провести обследование («верхняя эндоскопия» или «EGD»), чтобы выявить язвы, кислотный рефлюкс и инфекции желудка.

Методы лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств различаются в зависимости от того, какой симптом больше всего поражает пациента. Сюда могут входить лекарства для уменьшения или увеличения движения стула по кишечному тракту, уменьшения кислотности желудка, уменьшения кишечного спазма, изменения состава бактерий в кишечнике или уменьшения ощущений желудочно-кишечного тракта, которые достигают мозга. Существуют также важные немедицинские методы лечения, такие как методы релаксации, биологическая обратная связь, самогипноз и специальные диеты.По мере проведения дополнительных исследований варианты лечения меняются. Все это, а также тот факт, что каждый пациент индивидуален, означает, что лучше всего обсудить этот выбор с врачом вашего ребенка.

Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть одно из этих состояний, поговорите со своим врачом. Вы также можете получить дополнительную информацию на www.gikids.org.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Клэр М. Уилсон, доктор медицины, Медицинский центр Провиденс, Аляска, Анкоридж, штат AK, Джонатан С.Evans, MD, FACG, Nemours Children’s Clinic, Джэксонвилл, Флорида, и Марша Х. Кей, MD, FACG, Cleveland Clinic, Кливленд, Огайо, — опубликовано в июле 2013 г.

Вернуться к началу

Распространенные проблемы с желудком и кишечником у детей

Жалобы со стороны живота у детей могут иметь множество потенциальных причин, большинство из которых не опасны, но некоторые (например, аппендицит) могут быть опасными для жизни. По этой причине необходимо внимательно следить за всеми проблемами с животом и относиться к ним с осторожностью.Чтобы помочь родителям определить наилучший курс действий при расстройстве живота у их ребенка, я обобщил наиболее распространенные причины расстройств желудка и кишечника у детей и подростков, а также способы их лечения. В конце я рассмотрю несколько «красных флажков», которые должны побудить родителей обратиться за медицинской помощью.

Изжога (рефлюксная болезнь)

Симптомы изжоги довольно часто встречаются у детей и подростков, от 3 до 5 процентов всех подростков страдают рефлюксной болезнью.Дискомфорт в груди и верхней части живота возникает, когда кислое содержимое желудка скользит вверх по пищеводу, вызывая раздражение и жжение. Рефлюкс вызывается снижением прочности клапана (сфинктера пищевода), который закрывает пищевод от желудка, или ожирением (которое увеличивает давление в желудке). Диета также может вызывать приступы изжоги.

Лечение рефлюксной болезни

Если ваш ребенок склонен к симптомам рефлюкса, вы можете сделать несколько вещей, чтобы уменьшить частоту его проблем, прежде чем прибегать к лекарствам.Например, если определенные продукты вызывают изжогу (например, кислая или жирная пища), то их постоянный отказ — хороший первый шаг. Имейте в виду, что положение тела может сильно повлиять на вероятность срыгивания. Поощряйте ребенка не есть перед сном и не ложиться после обильной еды. Поднятие изголовья кровати ребенка также может уменьшить поступление содержимого желудка в пищевод. Если у вашего ребенка избыточный вес или ожирение, снижение веса может решить его или ее проблемы с рефлюксом.

Если эти изменения образа жизни не помогают справиться с изжогой вашего ребенка, есть три вида безрецептурных лекарств, которые могут быть полезны. Каждый из них лечит изжогу по-своему, поэтому обязательно выберите тот (и), который работает лучше всего. В некоторых случаях облегчение может быть достигнуто путем одновременного приема более одного лекарства. Перед тем, как предложить какое-либо лекарство своему ребенку или подростку, обязательно внимательно ознакомьтесь с этикеткой с фактами о лекарствах .

1. Антациды — действуют, нейтрализуя кислотные свойства содержимого желудка, так что они вызывают меньше раздражения, если выходят за пределы его жесткой оболочки.Активные ингредиенты антацидов включают гидроксид алюминия и гидроксид магния (для детей от 12 лет и старше) и карбонат кальция (одобрен для детей от 2 лет и старше).
2. Блокаторы гистаминовых рецепторов (h3) — работают, не давая желудку вырабатывать кислоту. Активные ингредиенты блокаторов h3 включают: циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин. Эти лекарства показаны детям от 12 лет и старше; спросите врача о лечении детей до 12 лет.
3. Ингибиторы протонной помпы — эти лекарства недоступны для детей младше 18 лет, а этикетки, отпускаемые без рецепта, предназначены только для взрослых. Они снижают кислотность желудка, блокируя крошечные кислотные насосы на стенке слизистой оболочки желудка. Активные ингредиенты ИПП включают: омепразол, омепразол с бикарбонатом натрия и лансопразол.

Запор

Запор — очень распространенная проблема, на которую приходится от 3 до 5 процентов всех посещений педиатра.Хотя люди часто считают запор синонимом твердого стула, медицинское определение запора является более конкретным и должно включать два или более из следующих симптомов (возникающих не реже одного раза в неделю в течение двух месяцев) у ребенка старше четырех лет. :

• Две или менее дефекации в неделю
• Минимум один эпизод недержания кала в неделю
• В анамнезе сохраняющаяся поза или чрезмерная задержка стула по воле
• Болезненный или жесткий стул в анамнезе
• Наличие большого калового образования в прямой кишке
• В анамнезе стул большого диаметра, который может загораживать туалет

Запор может быть вызван диетой с низким содержанием клетчатки, болезненной дефекацией (из-за которой ребенок избегает дефекации), пищевой непереносимостью, приемом лекарств и дисфункцией кишечника (связанной с различными заболеваниями).

Способы лечения, которые могут быть полезны при лечении запоров, включают: регулярные упражнения, повышенное потребление жидкости, диету с высоким содержанием клетчатки, отказ от коровьего молока и изменение поведения (например, регулярные перерывы в туалет).

Безрецептурные препараты, которые обычно используются для лечения запоров, включают: размягчители стула, слабительные (четыре типа), клизмы и суппозитории.

1. Размягчители стула — предотвращают чрезмерное затвердевание стула, вводя в него скользкую субстанцию, пока она образуется.Действующим веществом смягчителей стула является докузат. Проконсультируйтесь с врачом по поводу лечения детей младше 2 лет.
2. Слабительные:
   • Осмотические слабительные — забирают воду из других тканей тела в кишечник, чтобы сделать стул более влажным. Для детей наиболее часто используемые слабительные включают полиэтиленгликоль, гидроксид цитрата магния и лактулозу. Проконсультируйтесь с врачом по поводу лечения детей до 17 лет.
   • Смазочные слабительные — покройте стул масляным слоем, чтобы он не высыхал.Минеральное масло является наиболее распространенным примером слабительного лубриканта и может использоваться перорально или ректально. Проконсультируйтесь с врачом по поводу лечения детей до 6 лет.
   • Стимулирующие слабительные — стимулируют кишечник, увеличивая его сокращения, ускоряя перемещение стула по кишечнику. Сенна (производное коры дерева) и бисакодил используются при более тяжелых детских запорах. Проконсультируйтесь с врачом по поводу лечения детей до 6 лет.
   • Маслообразователи (клетчатка) — Слабительные, образующие объем, поглощают жидкость в кишечнике и набухают, образуя мягкий, объемный стул.Затем кишечник обычно стимулируется наличием объемной массы. Некоторыми ингредиентами слабительных, формирующих объем, являются псиллиум (обратитесь к врачу для детей до 6 лет) и поликарбофил (обратитесь к врачу для детей до 3 лет).
3. Клизмы и свечи вымывают стул из кишечника (клизмы) или стимулируют кишечник к сокращению (суппозитории). Наиболее распространенные активные ингредиенты, используемые в клизмах и суппозиториях для детей и подростков с тяжелым запором, включают: клизмы с минеральным маслом (до 2 лет не использовать), солевые клизмы (до 2 лет не использовать) и суппозитории с бисакодилом.Спросите врача о лечении детей до 6 лет.

Red Flag Review

Хотя большинство случаев изжоги, запора и диареи не опасны, важно внимательно следить за признаками и симптомами, которые могут потребовать немедленной медицинской помощи. К ним относятся:

• Сильная боль в животе . Это может быть вызвано опасными для жизни заболеваниями, такими как аппендицит. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка сильная боль в животе.
• Кровь в рвоте. Особенно большие суммы. Ознакомьтесь с этим полезным руководством по оказанию первой помощи при рвоте у детей.
• Кровь в стуле . Кровь может быть от ярко-красной до черной.
• Опасное обезвоживание. Может включать высокую температуру, продолжающуюся много дней, обильную диарею, учащенное сердцебиение, головокружение при стоянии, снижение тургора кожи (тонус, упругость), сухость во рту, снижение диуреза, отсутствие слез, необычно глубокое дыхание, вялость и тургор. / или раздражительность.
• Опасность проглатывания токсичных веществ . Если вы считаете, что ваш ребенок мог употреблять токсичное бытовое вещество, немедленно позвоните на горячую линию Центра борьбы с отравлениями: 1-800-222-1222.

Детские желудочно-кишечные заболевания — Детская больница Джонса Хопкинса

Johns Hopkins All Children’s Nutrition предлагает специализированные консультации по различным заболеваниям, связанным с желудочно-кишечным трактом.

Мы работаем с вашим врачом GI, а также с другими специалистами для решения таких проблем, как: целиакия, гиперлипидемия, воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника, синдром короткой кишки и кормление через зонд (включая диету с добавлением G-зонда).

Мы предоставим вам индивидуальный план, который будет включать обширное обучение по конкретному заболеванию. При необходимости мы предоставим вам меню и полное руководство по рекомендованным продуктам или продуктам, которых следует избегать, а также при необходимости добавим добавки.В зависимости от состояния здоровья может быть рекомендована конкретная энтеральная формула, а также рецепт, чтобы обеспечить все питательные вещества, а также витамины и минералы.

После первоначальной оценки мы будем следить за тем, чтобы помочь с адекватным ростом, корректировкой кормления / меню и ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть в связи с каждым заболеванием.

Целиакия

Целиакия — это пищеварительное заболевание, вызванное потреблением белковой глютена, который в основном содержится в продуктах, содержащих пшеницу, ячмень или рожь.Иммунная реакция в тонком кишечнике запускается, когда пациенты с глютеновой болезнью потребляют глютен, вызывая повреждение внутренней поверхности тонкого кишечника, и из-за этого некоторые питательные вещества могут не всасываться.

В Детской больнице Джонса Хопкинса наши специализированные диетологи предоставят вам образование и предоставят инструменты для лечения заболевания вашего ребенка. Будет предоставлена ​​исчерпывающая информация о том, какие продукты можно или нельзя есть. Кроме того, мы научим вас читать этикетки на продуктах и ​​на что обращать внимание на ингредиенты.Будут тщательно контролироваться рост и развитие, а также признаки дефицита питательных веществ. При необходимости будут рекомендованы соответствующие добавки для предотвращения недостатков

Пункты питания

Чтобы записаться на прием, позвоните нам по телефону 727-767-4835. Чтобы записаться на прием, вам потребуется письменное направление от вашего врача.

Гиперлипидемия

Гиперлипидемия — это состояние, при котором жировой профиль (липидная панель) ненормален или повышен.Это может включать: высокий уровень холестерина, высокий уровень триглицеридов или их комбинацию.

В Детской больнице Джона Хопкинса наши специализированные диетологи проконсультируют вас и дадут советы, которые помогут снизить ваш повышенный липидный профиль. Мы предоставим вашему ребенку индивидуальный план, который поможет снизить его / ее лабораторные показатели, учитывая их симпатии и антипатии. Будут контролироваться рост и развитие, а также лабораторные значения и вес

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это общий термин, используемый для описания двух заболеваний: язвенного колита и болезни Крона.Оба заболевания вызывают повреждение слизистой оболочки кишечного тракта. Нарушение роста — распространенная проблема у детей / подростков с ВЗК. Причины плохого роста — низкое потребление калорий, плохое усвоение питательных веществ и взаимодействие лекарств с питательными веществами. Правильное питание может улучшить рост детей / подростков с ВЗК.

В Детской больнице Джонса Хопкинса наши специализированные диетологи предоставят вам образование и предоставят инструменты для лечения заболевания вашего ребенка. Будет предоставлена ​​подробная информация о том, что делать в случае воспаления и что делать при ремиссии.Будут тщательно контролироваться рост и развитие, а также признаки дефицита питательных веществ. При необходимости будут рекомендованы соответствующие добавки для предотвращения недостатков

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это заболевание, которое приводит к болям в животе и спазмам, изменениям дефекации и другим симптомам. При IBS структура кишечника не аномальна, как при IBD.

В Детской больнице Джонса Хопкинса наши специализированные диетологи предоставят вам образование и предоставят инструменты для лечения и лечения заболеваний и симптомов вашего ребенка.Мы составим индивидуальный план диеты в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Рост и развитие будут тщательно контролироваться, и планы будут соответственно корректироваться.

Синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки — это заболевание, вызванное тяжелым кишечным заболеванием или удалением частей тонкой кишки. В результате питательные вещества не усваиваются должным образом (мальабсорбция), и может возникнуть дефицит.

В Детской больнице Джонса Хопкинса наши специализированные диетологи предоставят вам образование и предоставят инструменты для лечения заболевания вашего ребенка.При необходимости мы добавим добавки, чтобы предотвратить дефицит каких-либо питательных веществ и избежать мальабсорбции. При необходимости наши диетологи предоставят рекомендации по полному парентеральному питанию и / или зондовому питанию. Рост и развитие будут тщательно контролироваться, и планы будут соответственно корректироваться.

Кормление через трубку

Питание через зонд (энтеральное питание) — это внешний источник питания через зонд по нескольким причинам, в том числе: задержка роста, недостаточный набор веса и / или трудности с глотанием / жеванием.Питание через зонд может быть временным или пожизненным.

В Детской больнице Джонса Хопкинса мы расскажем вам о подходящей смеси, необходимой для того, чтобы ваш ребенок продолжал адекватно расти и развиваться. Рецепт и режим кормления будут определяться или корректироваться и контролироваться на предмет соответствия. Мы поможем вам решить любые проблемы с толерантностью и подходящей формулой. Если возможно, мы можем предоставить костюмированный рецепт из смеси ингредиентов, который потенциально поможет предотвратить рвоту и рефлюкс.

Дети и функциональные проблемы желудочно-кишечного тракта

Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) делятся на две категории: органические заболевания и функциональные синдромы. Органические заболевания имеют поддающиеся измерению физиологические изменения, такие как повреждение ворсинок, вызванное глютеном при целиакии, и воспаление кишечника, обнаруживаемое при болезни Крона. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), функциональная диспепсия и функциональная боль в животе, могут вызывать симптомы, которые часто изнуряют, но в настоящее время они не связаны с каким-либо физическим повреждением.Эти функциональные симптомы могут быть особенно стрессовыми для детей, поскольку они менее способны справляться с проблемами желудочно-кишечного тракта, а также могут быть сложными для их родителей, когда врачи не могут определить органическую причину дискомфорта или боли их ребенка.

Распространенность СРК у детей

По оценкам исследователей, 13-20% канадцев страдают СРК, и исследования показывают, что он может быть столь же распространен у детей, как и у взрослых. Одно исследование с участием 345 детей показало, что 22.6% из них имели СРК по диагностическим критериям ROME III. Эти дети чаще страдали СРК с преобладанием запора и имели родителей с СРК или матерей, страдающих депрессией. Они также обнаружили, что более 80% детей, которые соответствовали критериям СРК, также соответствовали критериям функциональной диспепсии. ¹

Функциональная боль в животе и психическое здоровье

Дети с функциональными проблемами желудочно-кишечного тракта также могут страдать от психических расстройств, таких как тревога и депрессия.Хотя часто неясно, что развивается первым, это может быть самодвижущийся цикл. Болезненное опорожнение кишечника может усилить тревожность и без того напряженного ребенка, что приведет к тому, что он будет избегать туалета, приведет к учащению эпизодов запоров и болей в животе, что приведет к еще большему страху и избеганию и т.

В исследовании 2013 года, опубликованном в журнале Pediatrics , ² исследователя отслеживали 332 ребенка с функциональной абдоминальной болью (FAP) и 147 детей в качестве контрольных субъектов до раннего взросления.При последующем наблюдении 41% детей, у которых был ФАП в начале исследования, соответствовали стандартным критериям функциональных расстройств ЖКТ (СРК и функциональная диспепсия) как взрослые. Около 62% этих участников имели тревожное расстройство в какой-то момент во время исследования, по сравнению с 43% участников, у которых был ФАП в детстве, но у которых не было функционального расстройства ЖКТ при последующем наблюдении, и только 20% из тех, кто был в контрольной группе. Исследование предполагает, что у детского беспокойства и функциональной боли в животе может быть связанная причина, и эта тревога, которая начинается в детстве, наряду с ФАП, часто продолжается во взрослом возрасте, даже если боль в животе проходит.

Другое исследование (проведенное посредством телефонных интервью с родителями 105 детей) показало, что 40% детей с проблемами тревожности имели симптомы функционального расстройства желудочно-кишечного тракта по сравнению с 6% в контрольной группе. ³

Процедуры

Лечение функциональных нарушений ЖКТ может включать лечение симптомов и консультирование. Важно подчеркнуть, что, хотя функциональные желудочно-кишечные заболевания не связаны с органическими заболеваниями, эти дети испытывают настоящую боль.

Одно недавнее исследование 78 детей с СРК показало, что тримебутин малеат, релаксант гладких мышц, используемый при СРК у взрослых, также эффективен для молодежи и одобрен для пациентов старше 12 лет. ¹

Требуются дальнейшие исследования потенциальной пользы психологических методов лечения проблем с желудочно-кишечным трактом не потому, что они «все в вашей голове», а потому, что текущие данные показывают, что тревога и депрессия могут оказывать физическое воздействие на кишечник. Одно недавнее исследование показало, что когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает детям с тревожными проблемами рассматривать нейтральные ситуации как не угрожающие, и уменьшать страх, поощряя здоровые ситуации (например,(например, школа, общение или посещение туалета) также снижает функциональную боль в животе. ⁴ Исследователи оптимистично настроены, что эта терапия также может помочь тревожным детям с функциональными запорами.

Лечение функциональных состояний желудочно-кишечного тракта антидепрессантами помогает некоторым взрослым. Однако специалисты не рекомендуют эти методы лечения детям, поскольку они подвержены повышенному риску побочных эффектов, таких как суицидальные мысли. ⁵

Обратитесь к семейному врачу, если ваш ребенок жалуется на частые боли в животе, и обратите внимание на признаки беспокойства и депрессии.

Впервые опубликовано в выпуске информационного бюллетеня Inside Tract® 188 — 2013

Изображение предоставлено: © Bigstockphoto.com/Olga Sweet

1. Карабулут Г.С. и др. . Заболеваемость синдромом раздраженного кишечника у детей с использованием критериев Рима III и влияние лечения тримебутином. Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 2013; 19 (1): 90-93.
2. Shelby GD et al . Функциональная боль в животе в детстве и долгосрочная уязвимость к тревожным расстройствам. Педиатрия . 2013; 132: 475-482.
3. Waters AM et al . Функциональные желудочно-кишечные симптомы у детей с тревожными расстройствами. Журнал аномальной детской психологии . 2013; 41: 151-163.
4. Леви Р.Л. и др. . Когнитивно-поведенческая терапия для детей с функциональной болью в животе и их родителей уменьшает боль и другие симптомы. Американский журнал гастроэнтерологии 2010; 105: 946–956.
5. Tan E et al . Антидепрессанты при функциональных желудочно-кишечных расстройствах у детей. Канадский семейный врач . 2013; 59: 263-4.

.

Как лечить синдром раздраженного кишечника у детей: симптомы, лечение, диета

Оглавление

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – общее название функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, не вызванных органной патологией. Встречается у взрослых и детей, на планете болеют порядка 30% людей.

Характеристика недуга

Под СРК подразумевают нарушения пищеварения в толстой кишке, связанные с этим изменения перистальтики и эвакуации переработанной пищи. Заболевание часто носит хронический характер, но протекает доброкачественно, легко поддается коррекции с помощью диеты и здорового образа жизни.

Причины возникновения

• Нарушения микрофлоры кишечника (баланса бактерий): ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, антибактериальная терапия




• Особенности нервной системы (вегетососудистая дистония, частые стрессы)




• Нарушения режима питания, распорядка (перекусы, переедания, гиподинамия, недостаточный сон)




• Несбалансированная диета (нехватка пищевых волокон, клетчатки)




• Генетическая предрасположенность




• Эндокринные болезни




• Инфекции (различные колиты), паразиты

Таким образом, лечение синдрома раздраженного кишечника у детей будет направлено против причины, его вызвавшей.

Классификация

• СРК с преобладанием поносов – частая дефекация, бесформенный или жидкий стул при малейших нарушения питания, режима, смене обстановки, волнении («медвежья болезнь»)




• С преобладанием запоров – дети подолгу находятся в туалете, стул может отсутствовать по несколько дней, кал твердый («овечий кал»)




• С преобладанием метеоризма – ребенка часто беспокоят спастические боли внизу живота, чувство распирания, вздутие, частое отхождение газов

Симптомы и признаки

• Спазмы гладкой мускулатуры кишечника с болью внизу живота (справа или слева), дискомфорт при надавливании на живот; ночью (во сне) боли исчезают




• Тимпанит (барабанный звук) над областями скопления газов




• Боли в подреберной области справа, отдающие в лопатку и шею




• Диспептический синдром (тошнота, отрыжка, скорое насыщение)




• Слизь в кале

Лечение синдрома раздраженного кишечника у ребенка обязательно будет включать симптоматическую терапию.

Осложнения и последствия

Если при наличии синдрома раздраженного кишечника у ребенка лечение не было доведено до конца, болезнь становится хронической. В более взрослом возрасте могут появиться такие осложнения, как:

• Геморрой, трещины прямой кишки




• Кишечная непроходимость




• Нарушения всасывания (авитаминоз, анемия, расстройство метаболизма)




• Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (дуодениты, гастриты)

Диагностика и анализы

Учитывая схожесть СРК с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и возможность осложнений, рекомендуется провести обследование ребенка, которое будет включать:

• Исследование кала (бактериальное) на дисбактериоз и копрограмму (состав кала)




• Общий клинический анализ мочи и крови




• Биохимический анализ крови (на белок, ферменты, электролиты)




• Абдоминальное УЗИ (печень, желчный пузырь, селезенка и поджелудочная железа)




• ФГДС (осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки)




• Колоноскопия (осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа)

Лечение

При установленном синдроме раздраженного кишечника лечение детей ведется по трем направлениям:

• Устранение причины




• Устранение симптомов




• Коррекция режима и питания

Детям назначают легкие седативные препараты, родителям советуют меньше нагружать детей учебой, избегать стрессов дома, составить распорядок дня, следить за сном (не менее 9 часов в день), прогулками (не меньше 2 часов в день), физической нагрузкой (пресс, плаванье).

Для снятия болей назначают спазмолитики, для улучшения перистальтики (движений кишечника) – прокинетики.

При дисбактериозе – пробиотики (полезные бактерии, кисломолочные продукты).

Прогноз

Течение болезни и прогноз благоприятные: своевременное медицинское вмешательство и последующее наблюдение у детского гастроэнтеролога поможет избежать последствий во взрослом возрасте – как правило, при соблюдении врачебных рекомендаций, симптомы СРК исчезают после полового созревания.

Меры профилактики

Чтобы не допустить функциональных нарушений пищеварения у детей, особенно склонных к заболеванию СРК, нужно:

• Как можно дольше сохранять грудное вскармливание, а позднее – внимательно следить за рационом




• Соблюдать режим сна




• Обеспечить необходимое время для прогулки




• Создать спокойную доброжелательную атмосферу в семье




• Серьезно относиться к инфекционным и паразитарным заболеваниям, соблюдать личную гигиену, вовремя обращаться к докторам

Преимущества процедуры в МЕДСИ

• Чуткие доктора: прием ведут опытные гастроэнтерологи педиатрического профиля




• Наличие современной аппаратуры: детская эндоскопия (ФГДС, колоноскопия), в т. ч. эндоскопия во сне с записью на диск или флэш




• Детские диагносты




• Собственная лаборатория, которая выполняет широкий спектр клинических, биохимических, бактериологических исследований




• Для записи на прием звоните по телефону 8 (495) 7-800-500 (работает круглосуточно)




• Возможность посещения специалиста после получения результатов в одном и том же месте, скидки на повторный прием

Дисбактериоз у детей

Дисбактериоз у детей – явление очень частое. К счастью, диагнозом дисбактериоз кишечника не является, то есть не входит в международную классификацию болезней. Тем не менее, дисбактериоз существует, и в особенности часто у детей.

Что же такое дисбактериоз?

Ребенок, как мы с Вами знаем уже из предыдущих статей, рождается в этом мире абсолютно стерильным. Важным моментом в формировании на коже новорожденного малыша и его слизистых оболочках поверхностной микрофлоры является прохождение ребенка по родовым путям матери и первый контакт с ее кожей, когда младенца акушеры должны выложить на мать. В первые часы жизни новорожденного начинается самое активное заселение поверхностей его тела множеством бактерий, которые в дальнейшем должны сформировать защитный слой везде, где возможен контакт наших с вами оболочек (кожи, слизистого эпителия) с возбудителями опасных инфекций.

Если в эти первые часы жизни в организм ребенка попадут помимо условно хороших бактерий еще и не очень хорошие, или патогенные бактерии, то у ребенка с самого момента его появления на свет будет нарушено состояние поверхностной защиты, иными словами, пленка может оказаться с дырками. Через эти слабые места в дальнейшем возможно попадание в организм различных аллергенов, вирусов и бактерий.

Точно также «дырки в защитной пленке» образуются в результате применения различных химиотерапевтических препаратов, прежде всего, антибиотиков.

Отсюда вывод: если мама ребенка во время беременности или во время лактации (кормления грудью), или же сам ребенок сразу после рождения получали антибиотики, дисбактериоз обеспечен.

А как следствие дисбактериоза возникают проблемы с аллергией, вплоть до непереносимости белка материнского молока. В настоящее время уже появились анализы на антитела IgE и IgG грудного ребенка к белку не только коровьего, но даже грудного материнского молока.

Как мы можем вылечить дисбактериоз?    

Справедливости ради надо сказать, что вылечить дисбактериоз нельзя, поскольку это не болезнь, как уже написано выше. Но если в микробиологическом анализе кала на дисбактериоз высеиваются патогенные бактерии, то это – не дисбактериоз, а кишечная инфекция, которая лечится, увы, антибиотиками.

Во всех остальных случаях нарушения нормальной микрофлоры кишечника, запомните, дисбактериоз Не лечится антибиотиками!

В настоящее время принято очень много схем лечения дисбактериоза, которые включают различные бактериофаги – специальные вирусы, которые паразитируют на плохих микробах, во все схемы лечения дисбактериоза обязательно входят сорбенты – препараты, связывающие и выводящие из организма токсины патогенных бактерий, а также пищевые аллергены.

Но основным методом лечения дисбактериоза кишечника по-прежнему остается длительный прием пробиотиков, то есть колоний хороших, полезных бактерий, которые очень нужны для правильного пищеварения и профилактики аллергии у детей, кто бы и что Вам не говорил.

Лечение дисбактериоза – это длительный и сложный процесс, но стоит того, чтобы предотвратить у ребенка развитие хронического запора или остановить развитие атопического дерматита.

Самостоятельно нельзя начинать прием никаких препаратов для лечения дисбактериоза, так как любые препараты имеют и плюсы, и минусы, то есть возможные побочные эффекты, и только грамотный врач педиатр, аллерголог илигастроэнтеролог должны подобрать и контролировать необходимый курс лечения.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

«Кто раздражает кишечник?»

Ваш ребенок стал жаловаться на боль в животе, у него появился жидкий стул или наоборот запоры. Что же делать? Конечно идти к врачу.

И вот Вы слышите диагноз: «Синдром раздраженного кишечника». Что же это такое, и кто его раздражает? Ранее синдром раздраженного кишечника (СРК) диагностировали только у взрослых, последнее время все чаще СРК определяют у детей.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) так называемое функциональное нарушение толстой кишки. Термин «функциональное» показывает, что у вашего ребенка нет органического поражения кишечника, т.е. нет воспаления, язв, трещин, глистов и т.д. Но при этом ребенок жалуется на боли в животе и у него проблемы со стулом.

По определению функциональные нарушения — это разнообразная комбинация желудочно-кишечных симптомов без структурных или биохимических нарушений. То есть, нарушена регуляция деятельности органа — он неправильно работает. Наиболее изучены механизмы нарушений нервной регуляции, обусловленные либо вегетативными дисфункциями, нередко связанными с психоэмоциональными и стрессовыми факторами, либо органическим поражением центральной нервной системы и вегетативной дистонией. При этом нарушается моторика органа в случае СРК – толстой кишки. Кишка начинает сокращаться хаотично, не зависимо от продвижения по ней содержимого. Из-за этого у человека болит живот, появляются запоры или поносы. Помните людей с «медвежьей болезнью» — когда перед экзаменами, собеседованием и т.п. появляется неудержимое желание побежать в туалет, при этом не всегда поход в туалет заканчивается «плодотворно». А некоторые дети от волнения «забывают» ходить в туалет и у них возникают запоры. Со временем состояние ухудшается, так как плотный кал травмирует кишку, дети боятся опорожнять кишечник.

У наших детей график жизни очень напряжен – уроки в школе, домашние задания, дополнительные занятия, компьютерные игры, спорт в результате дети боятся опоздать, не выполнить задание, получить плохую отметку, отстать от друзей и в результате хронический стресс. При этом дети могу не жаловаться Вам. Ребенок становится более раздражительный, плохо засыпает, или наоборот быстро устает днем, вялый, с трудом просыпается утром. Вдруг маленький (или уже «большой») человечек начинает жаловаться перед школой на боли в животе, запоры, поносы. Кто-то тут же вызывает врача, а кто-то наоборот считает все это выдумками «лентяя». Но у него ДЕЙСТВИТЕЛЬНО болит живот, и на самом деле ВСЕ проходит, как только Вы его оставляете дома.

Что же делать, если Вы заметили эти симптомы у ребенка. В первую очередь не волноваться и обратиться к педиатру или гастроэнтерологу.

Не удивляйтесь, когда врач начнет расспрашивать о первом годе жизни вашего малыша (даже если «малышу» пятнадцать лет). У больных с СРК на первом году жизни часто бывают сильные колики, которые не проходят от простых режимных мероприятий. Врач тщательно расспросит сколько раз в день стул у ребенка, утром или вечером, из-за чего болит живот (от голода, после еды, перед школой, экзаменами и т.п.), как ребенок спит, ест, учится. Не удивляйтесь, как уже говорилось, причина болей в животе может лежать не в органе который «болит», т.е. кишечнике, а далеко за его пределами. Дальше врач назначит вашему ребенку разные анализы и обследования, в том числе и эндоскопические – осмотр кишки изнутри. Для уточнения диагноза, возможно, понадобиться консультация невропатолога или психоневролога, гинеколога девочкам и других специалистов. Только убедившись, что у ребенка нет воспаления, глистов, инфекции и т.п. доктор может поставить диагноз синдром раздраженного кишечника.

Если Ваш ребенок похудел, у него периодически поднимается температура без признаков ОРВИ, в стуле была кровь, обратите внимание врача на эти симптомы, любой из них исключает диагноз СРК!

Терапия больного синдромом раздраженного кишечника сложный поэтапный процесс. В начале необходимо нормализовать режим дня ребенка. Соблюдение режима дня одно из основных звеньев терапии у таких детей. Ребенок не должен поздно ложиться спать, перед сном обязательно мягкий душ, проветривание комнаты. Прием пищи у таких детей должен быть в одно и тоже время. Родители должны ежедневно контролировать дефекацию ребенка, при этом не только дошкольника, но и младшего школьника, а в более старшем возрасте надо регулярно расспрашивать своего ребенка был ли у него сегодня стул, какой консистенции, не было ли там каких примесей (кровь, слизь, не переваренная пища).

Пересмотрите учебную нагрузку вашего ребенка. После консультации психоневролога определите, сколько дней в неделю может учиться ваш ребенок, сколько часов в день заниматься на компьютере, и смотреть телевизор. Не забывайте про ежедневные прогулки и достаточную физическую нагрузку.

Постарайтесь выявить что беспокоит ребенка, о чем он переживает.

Медикаментозная терапия синдрома раздраженного кишечника комплексная. Врач назначит препараты нормализующие консистенцию стула, корректирующие моторику кишечника и т.д.

Не забывайте что коррекция неврологических нарушений одно из важных звеней в цепи терапии СРК. Не пренебрегайте назначениями психоневролога. Если у Вас возникают вопросы по поводу назначаемых препаратов, вы опасаетесь давать их своему ребенку, обязательно переговорите с врачом – он или заменит препарат или объяснит его необходимость и безопасность.

В заключение хотелось бы напомнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Не забывайте, что большое количество занятий может принести Вашему ребенку не только пользу, но и вред, заранее рассчитывайте возможности вашего малыша, и тогда Ваш человечек будет не только умным, но и здоровым. Будьте здоровы.

true fall red dunks nike boots for women on sale

ABC-медицина

При эубиозе (то есть в норме) микрофлора кишечника представляет собой оптимальное соотношение различных бактерий – кишечной палочки, лактобацилл, энтерококков и др., всего более 500 видов. Дисбактериозом называют дисбаланс микробов, который длится продолжительное время. Это очень распространенное состояние, встречающееся примерно у 90 % взрослых и 95 % детей.

При должной коррекции, которую может назначить только врач, дисбактериоз кишечника проходит, но при отсутствии лечения обычно переходит в более тяжелую, прогрессирующую форму. Данное бактериологическое состояние принято рассматривать в качестве проявления или осложнения какого-либо заболевания, чаще всего – желудочно-кишечного тракта.

Причины развития дисбактериоза

Гибель полезных бактерий, населяющих микрофлору кишечника, может быть связана с такими факторами, как:

• изменение функций желудка, поджелудочной железы или печени, приводящее к недостатку пищеварительных ферментов и появлению непереваренных остатков пищи, которые способствуют росту болезнетворных микробов;
• пониженный тонус гладкой мускулатуры кишечника или ее спазмы, возникающие в результате психического или физического стресса, хирургического вмешательства, вегетососудистой дистонии – все это приводит к нарушению передвижения пищевых масс;
• различные заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как холецистит, гастрит, панкреатит и пр. , связанные с повышением кислотности или щелочности среды обитания бактерий, что влечет за собой изменение обмена веществ и клеточных мембран полезных микроорганизмов;
• неправильное пищевое поведение (диеты, недостаток кисломолочных продуктов и клетчатки, употребление консервантов) препятствует нормальному росту полезных микробов или провоцирует их уничтожение;
• наличие в кишечнике паразитов или болезнетворных микробов, чьи продукты жизнедеятельности убивают полезные микроорганизмы – обычно это связано с дизентерией, сальмонеллезом, вирусными заболеваниями и пр.;
• прием антибиотиков, пагубно действующих не только на вредных микробов, но и на полезных.

К факторам, повышающим риск развития дисбактериоза кишечника, относят постоянные стрессы и неблагоприятную экологию, от которых страдают жители современных мегаполисов.

Общая симптоматика

Симптомы дисбактериоза кишечника различаются по локализации дисбиотических изменений и степени их выраженности. На тяжесть клинических проявлений влияют возраст, образ жизни, состояние иммунной системы, стадия развития патологии.

1 стадия

На данном этапе дисбаланс бактерий выражен слабо: пациента могут беспокоить небольшие расстройства кишечника. Обычно такое состояние связано с кратковременным воздействием на микрофлору, например, со сменой привычной пищи, напитков. После окончания воздействия провоцирующих факторов или привыкания к новым условиям баланс микрофлоры восстанавливается.

2 стадия

Прекращается производство кишечником необходимого количества ферментов, обеспечивающих нормальное пищеварение. В результате возникает процесс брожения, который проявляется болью и вздутием живота, горечью во рту, метеоризмом, запорами или, наоборот, диареей. Это могут быть симптомы как прогрессирующего дисбактериоза, так и развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

3 стадия

На этой стадии при воздействии большого количества патогенной флоры на стенки кишечника развивается воспалительный процесс. Такой дисбактериоз уже требует медицинского вмешательства. К выраженным симптомам добавляются тошнота, рвота, непереваренные фрагменты пищи в стуле, сильные боли в животе. В некоторых случаях – повышение температуры тела.

4 стадия

Это состояние кишечника, при котором нормальная микрофлора практически полностью вытеснена болезнетворными микроорганизмами, что приводит к нарушению всасывания полезных веществ, развитию авитаминоза и даже анемии. Образующиеся в результате токсины попадают в кровь и провоцируют тяжелые аллергические реакции. Клинические проявления включают возникновение сыпи, экземы, крапивницы, возможно развитие астмы, бессонницы, хронической усталости. Пациент может жаловаться на проблемы с концентрацией внимания. При отсутствии своевременного лечения возникает угроза развития тяжелых кишечных инфекций.

Крайняя степень дисбактериоза – проникновение бактерий желудочно-кишечного тракта в кровь (бактериемия), в некоторых случаях – развитие сепсиса.

Диагностика дисбактериоза

Основная цель диагностики – определение вида микробов, заселяющих кишечник, и их количества. Как правило, используются следующие основные методы:

• бактериологическое исследование, на качество результатов которого влияют соблюдение сроков доставки и сохранности материала, а также условий культивирования разных видов бактерий;
• исследование метаболитов микрофлоры, которое основано на определении летучих жирных кислот, выделяемых микроорганизмами. Отличается точностью результатов, простотой и оперативностью выполнения.

При проведении диагностики и постановке диагноза учитывается также, что микрофлора кишечника индивидуальна для каждого человека. Ее состав может зависеть от возраста, потребляемой пищи и сезона. В связи с этим специалист основывается не только на результатах анализов, но и на дополнительных обследованиях, позволяющих выявить причину развития дисбактериоза.

Лечение дисбактериоза

Лечение дисбактериоза у взрослых зависит от причин и симптомов и назначается комплексно. Стандартная схема обычно включает меры, направленные на:

• устранение избыточности патогенных микроорганизмов;
• восстановление нормальной микрофлоры;
• улучшение процесса пищеварения;
• нормализацию моторики кишечника;
• стимулирование реактивности всего организма.

Помните, что назначить грамотное и эффективное лечение может только специалист. Чтобы получить квалифицированную консультацию, запишитесь на прием к врачу клиники «АВС-Медицина» по номеру +7 (495) 223-38-83 или заполните заявку на нашем сайте.

Лечение инвагинации кишечника у детей

Вопрос обзора

Как лучше лечить инвагинацию кишечника у детей?

Актуальность

Инвагинация кишечника — это неотложное состояние, встречающееся у детей, когда один участок кишки, как телескоп, «складывается»в другую часть кишки. Это вызывает боль, рвоту и кишечную непроходимость, которая препятствует пассажу кишечного содержимого. При отсутствии лечения может произойти перфорация кишки, вследствие чего в брюшную полость изливается ее содержимое, что приводит к развитию осложнений в дальнейшем. В редких случаях это может привести к смерти. Быстрая диагностика и лечение уменьшают связанные с инвагинацией риски и необходимость хирургического вмешательства.

Как только диагноз инвагинации выставлен, большинство врачей сходятся во мнении относительно назначения клизмы в качестве стартового лечения. Эта процедура состоит из введения вещества (воздуха или жидкости) в кишку, через прямую кишку под определенным давлением, что расправляет «телескопическую» кишку в ее нормальное положение.

Продолжаются споры вокруг конкретных деталей относительно того, какой тип вещества следует использовать для клизмы, как визуализировать это вещество во время процесса, следует ли давать дополнительные лекарства для усиления терапии и как следует поступать в случае неэффективности лечения, а также какой подход является наилучшим при хирургическом лечении инвагинации кишечника у детей.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по сентябрь 2016 года. Мы выявили шесть рандомизированных исследований с участием 822 детей, в которых изучали лечение инвагинации кишечника и оценивали различные виды вмешательств. Мы также выявили три продолжающихся клинических испытания.

Основные результаты

Основным исходом было число детей с успешным расправлением кишечника. Также, исходы включали число детей, обратившихся с повторной инвагинацией, и оценку вреда (нежелательных событий) в результате вмешательства.

Доказательства, полученные в результате двух исследований свидетельствуют о том, что клизма с воздухом более эффективна для уменьшения инвагинации, чем клизма с жидкостью. Доказательства, полученные в ходе двух исследований также свидетельствуют о том, что применение у ребенка с инвагинацией кишечника стероидных препаратов, таких как дексаметазон, может уменьшить частоту рецидива инвагинации, независимо от того, что применялось для клизмы — воздух или жидкость.

Мы выявили довольно скудную информацию об интраоперационных и послеоперационных осложнениях и о других неблагоприятных событиях.

Качество доказательств

Мы считаем, что все шесть выявленных испытаний могут быть потенциально смещены из-за отсутствия подробных сведений о том, как проводилось каждое исследование. Мы обнаружили несогласованность в определении и оценке исходов. В отношении всех включенных исследований были серьезные опасения по поводу неточностей, основанных на незначительном числе событий, широком диапазоне доверительных интервалов, или высокого риска смещения. В целом, мы пришли к выводу, что качество доказательств, представленных в этих исследованиях, было низким, и реальный эффект может значительно отличаться от того, который отмечался в этих исследованиях.

Необходимы дальнейшие научные исследования, чтобы помочь врачам лучше понять, какой метод лечения инвагинации кишечника у детей является наиболее эффективным.

Кишечная инфекция у детей

Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма.

У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатриикишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Причины кишечной инфекции у детей

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция — зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

Классификация кишечной инфекции у детей

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее — шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Сальмонеллез у детей

Наиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия. Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика кишечной инфекции у детей

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

Лечение функциональных нарушений ЖКТ у детей грудного возраста в Санкт-Петербурге

К наиболее распространенным функциональным нарушениям  ЖКТ у детей 1 года жизни относятся: синдром срыгиваний, кишечные колики, запоры.

Срыгивания- самопроизвольный заброс желудочного или желудочно-кишечного содержимого в ротовую полость. У детей они могут быть вызваны различными причинами, среди которых  наиболее  часто встречаются аэрофагия( заглатывание воздуха), перекорм, нарушение режима кормления, неадекватный подбор смесей, синдром вегето-висцеральных нарушений вследствие поражения центральной нервной системы в родах, ранний переход к густой пище.

Причиной обильных срыгиваний, рвоты могут быть и серьезные заболевания( пороки  развития) желудочно-кишечного тракта, наследственные заболевания обмена веществ.

Часто срыгивания не расценивают как болезнь, поскольку они не вызывают выраженных нарушений в состоянии здоровья детей. У детей с упорными срыгиваниями  могут отмечаться не только отставание в физическом развитии, но и развитие анемии( малокровие), хронических заболеваний пищевода, желудка,кишечника желчного пузыря. Такие дети склонны к частым простудным заболеваниям ввиду нарушения иммунной функции кишечника, лор-органов. Для них характерны и повышенная возбудимость, нарушение сна.

Кишечные колики- это эпизоды беспокойства, болезненного плача, которые занимают не менее 3 часов в сутки. Обычно они начинаются в первые недели жизни , кульминации достигают к 2 месячному возрасту, и постепенно уменьшаются, обычно исчезая к 3-4 месяцам жизни. Вечерние часы — наиболее типичное время кишечных  колик.

Кишечные колики встречаются довольно часто( до 45% детей 1 года жизни).

Симптомы кишечных колик- резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица, вынужденным положением с прижатыми к животу ногами, нарушением отхождения газов и стула. Заметное улучшение возникает после дефекации. Кишечные колики  практически с одинаковой частотой встречаются и при   искусственном, и при  естественном  вскармливании. Отмечено, чем ниже масса тела  при рождении, тем выше риск развития данного состояния.

Причины развития подобного состояния : физиологическая незрелость организма, изменение моторной функции  желудочно-кишечного тракта вследствие нарушения нервной и гуморальной регуляции, нарушение микрофлоры кишечника.

Функциональные запоры-увеличение интервалов между актами дефекации( по сравнению с физиологической нормой для данного возраста)более 36 часов. Частота стула у детей считается нормальной  от 1 до5 раз в сутки( до 4 месячного возраста), и от 1 до3 раз в сутки ( с 4 месяцев до 2 лет). Подобные состояния встречаются у 20-35% детей 1 года жизни.

Возникновение запоров чаще всего обусловлено нарушением моторной функции кишечника, болезненным актом дефекации( дисхезия) вследствие спазма сфинктеров прямой кишки, ослаблением тонуса гладкой мускулатуры или их сочетанием.

Развитие запоров может быть обусловлено не только функциональными нарушениями, но и врожденными аномалиями развития различных отделов кишечника, но и заболеваниями эндокринной системы( гипотиреоз,сахарный диабет, феохромоцитома  и др).

К факторам риска развития  всех наиболее часто встречающихся  нарушений функции желудочно- кишечного тракта у детей года жизни следует отнести: раннее искусственное вскармливание, недоношенность, поражения центральной нервной системы, отягощенная наследственность по заболеваниям пищеварительной системы .

Лечение  необходимо проводить только под наблюдение врача педиатра( неонатолога, гастроэнтеролога).

Что они лечат и как их использовать

Лекарства могут попасть в ваш организм несколькими способами. Вы можете проглотить таблетку, выпить жидкость или сделать укол. Суппозиторий — еще один способ доставки лекарства. Это небольшой предмет круглой или конической формы, который вы вкладываете в тело, часто в зад. Попав внутрь, он тает или растворяется и высвобождает лекарство.

Суппозитории могут быть не самым приятным продуктом, который вы когда-либо использовали. Но они могут облегчить прием лекарств, которые вы не можете проглотить или которые ваш желудок или кишечник плохо усваивает.

Типы суппозиториев

Суппозитории имеют основу из таких веществ, как желатин или масло какао, которые окружают лекарство. Когда тепло вашего тела тает снаружи, лекарство медленно высвобождается.

Различные типы суппозиториев попадают в прямую кишку, влагалище или проток, опорожняющий мочевой пузырь, называемый уретрой. Иногда они обрабатывают область, в которую вы их вводите. Или лекарство впитывается в вашу кровь и попадает в другие части вашего тела.

Продолжение

Суппозитории ректальные входят в ваш зад.Они имеют длину около дюйма и имеют округлый или пулевидный наконечник. Вы можете использовать их для лечения:

Суппозитории вагинальные имеют овальную форму. Вы можете использовать их для:

Уретральные свечи встречаются редко. Есть только один вид, MUSE, который мужчины с проблемами эрекции могут использовать для приема препарата алпростадил. Суппозиторий размером с рисовое зерно.

Зачем их использовать

Суппозиторий может понадобиться, если:

• Препарат, который вы принимаете, слишком быстро разрушается в желудочно-кишечном тракте, если вы принимаете его в виде таблеток или жидкости.
• Лекарство нельзя глотать.
• Вас рвет, и вы не можете удержать таблетку или жидкость.
• У лекарства слишком неприятный вкус, чтобы принимать его внутрь.

Как их ввести

Чтобы ввести ректальный суппозиторий:

• Сначала сходите в ванную, чтобы попытаться опорожнить толстую кишку.
• Вымойте руки теплой водой с мылом.
• Распаковать суппозиторий.
• Нанесите смазку на водной основе на наконечник или окуните его в воду. Это поможет вам плавно его вставить.
• Примите удобное положение. Вы можете встать, поставив одну ногу на стул или лечь на бок, одна нога прямая, а другая согнута к животу.
• Осторожно раздвиньте ягодицы.
• Осторожно протолкните суппозиторий коническим концом вперед примерно на 1 дюйм внутрь ягодиц.
• Закройте ноги и сядьте или лягте спокойно около 15 минут, чтобы дать раствору раствориться.
• Снова вымойте руки теплой водой с мылом.

Продолжение

Чтобы ввести суппозиторий во влагалище:

• Вымойте руки теплой водой с мылом.
• Разверните суппозиторий и поместите его в аппликатор.
• Лягте на спину, согнув колени к груди, или встаньте, согнув колени и расставив ступни на несколько дюймов.
• Осторожно введите аппликатор во влагалище до упора, не чувствуя дискомфорта.
• Нажмите на поршень на конце аппликатора, чтобы вдавить суппозиторий, затем снимите аппликатор.
• Полежите несколько минут, чтобы лекарство впиталось.
• Снова вымойте руки теплой водой с мылом.

Продолжение

Вагинальные суппозитории могут быть грязными, поэтому вы можете некоторое время носить прокладку после того, как вставили суппозиторий.

Чтобы вставить уретральный суппозиторий:

• Сходите в ванную, чтобы опорожнить мочевой пузырь .
• Снимите крышку с аппликатора.
• Вытяните половой член на всю длину, чтобы открыть уретру, и вставьте аппликатор в отверстие на кончике.
• Осторожно нажмите кнопку в верхней части аппликатора до упора.Подержите там 5 секунд.
• Покачивайте аппликатор из стороны в сторону, чтобы убедиться, что суппозиторий вошел.
• Вытяните аппликатор. Убедитесь, что в нем больше нет лекарства.
• Пока ваш пенис все еще вытянут, сильно помассируйте его между руками не менее 10 секунд, чтобы лекарство впиталось.

Проблемы, которые могут возникнуть у вас

Суппозитории обычно безопасны. Тем не менее, при таком способе приема лекарств могут возникнуть проблемы:

• Часть лекарства может вытечь обратно.
• Иногда ваше тело не всасывает лекарство так хорошо, как если бы вы принимали его внутрь.
• Лекарство может вызвать раздражение в месте, куда вы его поместили.

Перед использованием суппозитория проконсультируйтесь с врачом, если:

• У вас нерегулярное сердцебиение
• Недавно перенесла операцию на прямой кишке
• Вы мужчина недавно перенесла операцию на предстательной железе
• Женщина, перенесшая операцию или лучевую терапию в области влагалища.

Типы, побочные эффекты и неправильное использование

Слабительные — это лекарство, которое помогает человеку опорожнить кишечник.Обычно они используются для облегчения запоров. Большинство из них можно купить без рецепта или в Интернете.

Слабительные можно принимать перорально (внутрь) в форме жидкостей, таблеток или капсул. Также их можно принимать через прямую кишку — например, в виде суппозиториев или клизм.

Некоторым людям нужно опорожнять кишечник 2-3 раза в день, другим — 2-3 раза в неделю; не существует «нормального» количества раз. Более важно заметить изменения в привычках кишечника.

Запор — это когда стул становится твердым, что делает его затрудненным или болезненным.

Краткие сведения о слабительных:

• Слабительные обычно используются для облегчения запоров.
• Большинство из них доступны без рецепта.
• Известно, что некоторые продукты обладают слабительным действием.
• Улучшение диеты и увеличение физических нагрузок могут помочь уменьшить запоры и, следовательно, уменьшить потребность в слабительных.

Запор и как помогают слабительные

Поделиться на Pinterest Слабительные средства часто используются для облегчения запора — распространенной болезни желудочно-кишечного тракта.

Запор может вызвать спазмы в животе, у людей может возникнуть вздутие живота или тошнота. Его можно разделить на два разных типа:

• Первичный запор — медленное движение кишечника, вызванное анатомической проблемой. Это часто связано с недостаточным потреблением клетчатки или недостаточным потреблением жидкости.
• Вторичный запор — связанный с нарушением обмена веществ (например, диабет), неврологическими заболеваниями (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз), нарушениями соединительной ткани или расстройствами пищевого поведения.

Некоторые лекарства также могут способствовать запору; к ним относятся антидепрессанты, железо, висмут, холинолитики, опиоиды, антациды, блокаторы кальциевых каналов, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), симпатомиметики и антипсихотики.

Типы слабительных

Различные типы слабительных средств действуют по-разному. Выбор слабительного будет зависеть от ряда различных факторов.

Существует четыре основных типа:

• Слабительные, формирующие объем — также известные как пищевые добавки с клетчаткой, действуют так же, как и клетчатка в рационе.Они увеличивают объем стула, заставляя его удерживать жидкость, что побуждает кишечник выталкивать его. Если нет особой причины, почему бы и нет, взрослым с запором следует сначала начать принимать слабительные, формирующие объем. Обычно они вступают в силу через 12-24 часа.
• Осмотические слабительные — смягчают стул, увеличивая количество воды, выделяемой в кишечник, что облегчает его прохождение. До того, как они начнут работать, может пройти до 2-3 дней.
• Стимулирующие слабительные — стимулируют стенки пищеварительного тракта, ускоряя испражнение.Обычно они начинают действовать в течение 6-12 часов.
• Слабительные средства для размягчения стула — они уменьшают поверхностное натяжение стула, так что он поглощает больше воды, делая его более мягким. Обычно они работают в течение 12-72 часов.

Есть также несколько менее распространенных типов слабительных:

• Смазывающие слабительные — они смазывают кишечник, уменьшая количество воды, абсорбируемой кишечником.
• Солевые слабительные — используются при отсутствии закупорки кишечника.Часто это клизмы, используемые для опорожнения кишечника перед инвазивными процедурами или операцией.
• Прокинетические слабительные — используются при сильном запоре при таких состояниях, как синдром раздраженного кишечника (СРК) и хронический идиопатический запор.

Побочные эффекты

Поделиться на Pinterest Отрицательные побочные эффекты включают вздутие живота, плохое самочувствие и дискомфорт в животе.

Как и любое лекарство, слабительные средства могут иметь побочные эффекты. Какие именно побочные эффекты испытает человек, будет зависеть от того, какой тип он принимает.

Существуют некоторые общие побочные эффекты, в том числе:

Большинство побочных эффектов исчезают, когда пациент прекращает прием лекарства; в большинстве случаев их можно избежать, если начать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее.

Серьезные побочные эффекты возникают редко. Однако чрезмерное или продолжительное употребление слабительных может вызвать диарею или кишечную непроходимость, при которой стул становится обильным и сухим. Длительное употребление также может привести к несбалансированному уровню солей и минералов в организме.

Некоторые слабительные средства вступают в реакцию с другими лекарствами, поэтому, если пациент принимает другие препараты, перед приемом слабительных лучше всего проконсультироваться с врачом.

Если симптомы ухудшаются после приема слабительных средств, важно обратиться к врачу.

Неправильное использование

Слабительные можно принимать по неправильным причинам, и злоупотребление ими является относительно обычным явлением; например, некоторые люди пытаются похудеть за счет частого и многократного приема слабительных.

Часто это происходит после переедания из-за ошибочного убеждения, что еда и калории будут проходить через тело, прежде чем они будут поглощены.Это не так, и злоупотребление слабительным может привести к ряду осложнений для здоровья.

Люди с анорексией и булимией иногда употребляют большое количество слабительных как часть своего вредного пищевого поведения.

Хотя люди, злоупотребляющие слабительными, могут заметить потерю веса, обычно это происходит из-за потери жидкости; они не уменьшают массу тела, жир или калории.

Осложнения, связанные со здоровьем, связанные со злоупотреблением слабительными, включают:

• Дисбаланс электролитов и минералов (особенно калия) — они необходимы для правильного функционирования нервов и мышц, включая толстую кишку и сердце. На эти органы может повлиять дисбаланс.
• Сильное обезвоживание — это может вызвать тремор, слабость, нечеткость зрения и повреждение почек. В крайнем случае это может привести к летальному исходу.
• Зависимость от слабительного — толстая кишка перестает реагировать на обычные дозы, что означает, что требуются все большие и большие дозы.
• Повреждение внутреннего органа — толстая кишка может растягиваться, а мышечная стенка становится тонкой и дряблой.

Инфекция толстой кишки, IBS и повреждение печени также связаны с чрезмерным употреблением.Хроническое злоупотребление слабительными также может способствовать развитию рака толстой кишки.

Злоупотребление слабительным часто требует медицинской помощи как для физического, так и для психологического лечения. По этому поводу может дать совет врач. Однако вот несколько основных советов по отказу от слабительных:

• ешьте много фруктов и овощей, продукты с высоким содержанием клетчатки и цельнозерновые продукты
• пейте много воды
• избегайте большого количества отрубей

Безопасность

Как кто-то принимает слабительные, и то, как часто они их принимают, зависит от их формы.

Поэтому важно внимательно прочитать инструкцию перед приемом слабительных. Любой, у кого есть проблемы, должен всегда спрашивать фармацевта или медицинского работника.

Есть еще несколько важных моментов, которые следует учитывать:

• Пейте много жидкости — слабительные могут вызвать обезвоживание; важно выпивать не менее 2 литров воды в день.
• Не принимайте слишком много — прием слишком большого количества слабительных может привести к диарее и закупорке кишечника.

Слабительные следует принимать только изредка и в течение коротких периодов времени. Людям с болезнью Крона или язвенным колитом не следует принимать слабительные, если их врач не назначил специально.

Альтернативы

Существуют некоторые естественные альтернативы слабительным и изменения образа жизни, которые могут помочь облегчить запор:

• регулярные упражнения
• увеличение суточного потребления клетчатки
• пить больше воды
• добавление наполнителей, таких как отруби, в рацион

Нормальный стул мягкий и легко отходит. Но иногда стул становится твердым или твердым. Их сложно пройти. Они могут проходить реже. Это называется запором. Часто встречается у детей.

Если у ребенка запор, стул может затвердеть в прямой кишке. Новый стул будет продолжать формироваться в толстой кишке, но не сможет пройти через закупорку. Это называется калом. Фекальный застой может вызывать такие симптомы, как:

• Невозможность отхождения стула

• Стул размером с горошину

• Неконтролируемая водянистая диарея (если кишечник не полностью заблокирован)

• Вздутие и болезненность в животе

• Отказ от еды

• Проблемы удержания в моче

• Болезненные испражнения

• Позы или поведение, вызывающие дискомфорт

• Стул в нижнем белье

• Вздутие живота

9002

• Болезненные испражнения

• Зуд, отек, кровотечение или боль вокруг заднего прохода

Фекальный сдавление от запора может иметь множество причин, например:

• Диета с низким содержанием клетчатки

• Употребление слишком большого количества молочных продуктов или полуфабрикатов

  9 0032

• Недостаточное употребление жидкости

• Недостаток упражнений или физической активности

• Стресс или изменения в распорядке дня

• Игнорирование позывов к дефекации или задержка испражнения

• Лекарства, такие как боль по рецепту лекарства, железо, антациды, некоторые антидепрессанты и добавки с кальцием

• Обезвоживание из-за рвоты или диареи

• Основное заболевание

Фекальные пробки также могут быть вызваны тем, что ребенок намеренно держит стул со стулом. Это может быть из-за страха перед дефекацией. Некоторых детей держат в стуле, чтобы они не ходили в общественные или школьные туалеты.

Уход на дому

Лечащий врач вашего ребенка может прописать смягчитель стула. Это поможет вашему ребенку опорожнить кишечник. В некоторых случаях могут быть рекомендованы другие методы для разжижения твердого стула. Они могут включать глицериновые свечи или слабительные средства. Возможно, вам понадобится использовать клизму или ирригацию, чтобы разжижить твердый стул, который затем удаляется. Следуйте всем инструкциям о том, как и когда использовать эти продукты.Больше не думают, что слабительные могут повредить кишечник. Однако некоторые из них лучше подходят для нерегулярного и длительного использования. Ваш лечащий врач поможет решить, нужны ли слабительные.

Еда, напитки и изменение привычек

Вы можете помочь вылечить и предотвратить запор вашего ребенка с помощью простых изменений в диете и привычках.

Внесите изменения в диету вашего ребенка, например:

• Замените коровье молоко на немолочное молоко или смесь, приготовленную из сои или риса. Сначала обсудите любые изменения со своим провайдером.

• Увеличьте потребление клетчатки в рационе вашего ребенка. Вы можете сделать это, добавляя фрукты, овощи, крупы и злаки.

• Некоторые фруктовые соки, такие как грушевый и чернослив, также могут быть полезны.

• Убедитесь, что ваш ребенок ест меньше мяса и полуфабрикатов.

• Убедитесь, что ваш ребенок пьет больше воды.

• Будьте терпеливы и со временем меняйте диету. Большинство детей могут быть привередливы к еде.

• Если вы не уверены в том, сколько еды ваш ребенок, попробуйте в течение нескольких дней вести дневник всего, что он ест и пьет. Это может помочь вашему лечащему врачу определить, может ли диета вашего ребенка вызывать запор.

Помогите вашему ребенку научиться пользоваться туалетом. Обязательно:

• Научите ребенка не ждать, пока опорожнится.

• Пусть ваш ребенок будет сидеть на унитазе 10 минут в одно и то же время каждый день. Это помогает создать распорядок дня. Это может быть очень полезно, если вы будете делать это после каждого приема пищи. Это помогает создать распорядок дня и использует естественную склонность организма к опорожнению кишечника после еды.

• Подарите ребенку удобное детское сиденье для унитаза и скамейку для ног.

• Поговорите со школой вашего ребенка. Попросите их разрешать вашему ребенку регулярно пользоваться туалетом. Если ваш ребенок не может пользоваться общественной ванной, спросите, может ли школа разрешить вашему ребенку пользоваться собственной ванной, если таковая имеется.

• Почитайте книгу или составьте компанию своему ребенку, если это поможет.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка. Если вам сделали рентген, вам сообщат результаты вашего ребенка.

Особое примечание для родителей

Узнайте, как у вашего ребенка нормальный кишечник. Обратите внимание на цвет, форму и частоту стула.

Позвоните 911

Позвоните 911 , если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если возникло любое из этих симптомов: становится хуже

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по лихорадке. Неточные значения температуры ушей в возрасте до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Младенцы до 3 месяцев:

• Спросите у лечащего врача вашего ребенка, как следует измерять температуру.

• Температура прямой кишки или лба (височной артерии) 38 ° C (100,4 ° F) или выше, или по указанию врача

• Температура подмышек 99 ° F (37.2 ° C) или выше, или по указанию поставщика

Детский возраст от 3 до 36 месяцев:

• Ректальная, лобная (височная артерия) или температура уха 102 ° F (38,9 ° C) или выше, или по указанию врача

• Температура подмышек 101 ° F (38,3 ° C) или выше, или по указанию врача

Ребенок любого возраста:

• Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше, или по указанию поставщика

• Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет. Или жар, который держится 3 дня у ребенка от 2 лет и старше.

Запор у детей: симптомы, лечение и ресурсы

Как лечить запор?

Лечение запоров и загрязнений состоит из трех этапов — очищения, обслуживания и восстановления привычного поведения при пользовании туалетом.

Фаза очистки

Фаза очистки предназначена для удаления пробки стула из толстой кишки. Это можно сделать с помощью лекарств, принимаемых внутрь, клизм и суппозиториев, вводимых в прямую кишку, или их комбинации.Маленькие дети, которые держатся из-за болезненного испражнения или страха дефекации, могут лучше справиться с лекарствами, принимаемыми внутрь. Хотя мягкие клизмы эффективны, они могут еще больше напугать ребенка.

Твердый стул очень трудно и болезненно отходит. Фазу очищения вашего ребенка можно начать с больших доз минерального масла для смягчения стула. Минеральное масло не всасывается и постепенно просачивается через твердый стул и смягчает его. Для размягчения большого количества уплотненного стула может потребоваться несколько дней минерального масла.Минеральное масло опасно только при попадании в легкие. Вот почему нельзя давать младенцам или детям, у которых есть проблемы с глотанием. Минеральное масло можно вводить через клизму или внутрь. Поскольку минеральное масло оставляет ощущение жирности, большинству детей лучше смешивать его с другой пищей. Некоторые из более простых способов добавить его в молочные коктейли, пудинг, яблочное пюре, мороженое, шоколадное молоко и соки.

Когда стул вашего ребенка станет мягким, врач или медсестра могут посоветовать вам добавить другие лекарства внутрь или через прямую кишку. Очень важно удалить всю пробку стула во время фазы очистки, иначе следующая фаза не будет работать.

Ваш ребенок должен получать достаточно лекарств, чтобы предотвратить образование пробки в стуле. У детей, получающих соответствующую терапию, обычно бывает от одного до трех жидких или очень мягких стульев каждый день. Если дети находятся на терапии два-три дня без дефекации, их терапию следует увеличить. Загрязнение обычно означает пробку в стуле, а не слишком много лекарств.

Фаза обслуживания

После завершения фазы очистки ваш врач или практикующая медсестра скажет вам, какое лекарство будет принимать ваш ребенок каждый день.Маленькие дети, которые боятся болезненного испражнения, будут получать лекарства для смягчения стула. Минеральное масло очень эффективно для этого, потому что оно помогает стулу легче выскользнуть. Клетчатка, которая помогает удерживать воду в стуле, также может помочь в этом. Самый богатый источник клетчатки обычно содержится в хлопьях для завтрака. Чтобы узнать, сколько граммов клетчатки необходимо вашему ребенку каждый день, прибавьте 5 к возрасту ребенка. Например, 3-летнему ребенку необходимо около 8 граммов клетчатки каждый день.

Некоторые слабительные — это соли, задерживающие воду в стуле.Примеры включают Milk of Magnesia и Miralax. Другие слабительные действуют путем ферментации сахара и производства газа. К ним относятся яблочный сок, лактулоза и мальцупекс. Это не очень хорошие методы лечения, потому что они могут вызвать газовые спазмы. Другие слабительные могут вызвать сокращение растянутых и ослабленных мышц. К ним относятся сенна и бисакодил. Ваш врач или медсестра могут предложить лечение, которое лучше всего подойдет вашему ребенку.

Легкий запор можно вылечить путем изменения диеты. Повышенное содержание клетчатки может смягчить стул.Также можно употреблять сладкие напитки, которые ферментируют (например, яблочный и фруктовый сок). Черносливовый сок содержит клетчатку, а также натуральную сенну. Избыточная вода или жидкости обычно не достигают толстой кишки.

Детям с загрязненными или более тяжелыми запорами обычно требуются лекарства. Однако внесение изменений в диету вашего ребенка может помочь быстрее отучить его от приема лекарств. Может быть сложно заставить детей, особенно малышей, придерживаться той диеты, которую мы хотели бы, но дополнительные усилия будут вознаграждены более счастливыми детьми.

В этой таблице перечислены некоторые плюсы и минусы различных методов лечения:

Средства, которые НЕ следует использовать у детей:

• Флот Фосфо-содовые клизмы не следует применять детям. Они могут серьезно нарушить баланс электролитов, когда находятся в толстой кишке.

• Молоко и патока или клизма с лактулозой могут вызвать вздутие живота над пробкой стула с возможным разрывом. Поэтому они не рекомендуются детям с хроническим запором.

Восстановление привычного поведения при пользовании туалетом

После того, как у вашего ребенка будет регулярная мягкая, комфортная дефекация, следующим шагом будет восстановление его регулярного режима туалета.Часто этот распорядок нарушался из-за страха ребенка перед болезненным испражнением или из-за того, что он с меньшей вероятностью почувствовал, когда ему нужно использовать туалет для дефекации.

В нашу команду входят специалисты по поведению, которые оказывают дополнительную помощь пациентам с энкопрезом. Эти специалисты помогут вашему ребенку:

• Начать регулярное пользование туалетом

• Меньше беспокойства по поводу дефекации

• Уменьшить сдерживание стула

• Меньше конфликтов с родителями из-за проблемы

• Почувствуйте себя частью лечебной бригады

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей

Как врачи лечат СРК у детей?

Врачи могут лечить синдром раздраженного кишечника (СРК) у детей, порекомендовав изменения в питании ребенка, методы лечения психических заболеваний, пробиотики и лекарства. Ребенку, возможно, придется попробовать несколько процедур, чтобы увидеть, что лучше всего работает. Врач вашего ребенка может помочь найти правильный план лечения.

Если у ребенка возникают боли в животе и запор, врач может сначала порекомендовать лечение запора. Если боль в животе проходит после лечения запора, у ребенка может быть функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, называемое функциональным запором, а не СРК.

Изменения в питании ребенка

Лечащий врач вашего ребенка или диетолог может помочь составить сбалансированную диету.Узнайте больше о еде, диете и питании при СРК.

Психиатрическая терапия

Терапия психического здоровья может улучшить симптомы СРК, помочь детям справиться с симптомами и предотвратить их влияние на учебу и другие занятия. Терапия, которую врачи могут порекомендовать детям с СРК, включает

• когнитивно-поведенческая терапия, направленная на помощь в изменении мышления и моделей поведения
• кишечная гипнотерапия, в которой терапевт использует гипноз, состояние, подобное трансу, в котором ребенок расслаблен или сосредоточен.

Лечение психического здоровья может улучшить симптомы СРК
и помочь детям справиться с симптомами.

Пробиотики

Врач вашего ребенка может порекомендовать пробиотики для лечения симптомов СРК. Пробиотики — это живые микроорганизмы, чаще всего бактерии, которые могут быть похожи на микроорганизмы, которые обычно находятся в пищеварительном тракте. Исследователи все еще изучают использование пробиотиков для лечения СРК.

На всякий случай проконсультируйтесь с лечащим врачом ребенка перед использованием пробиотиков или любых других дополнительных или альтернативных лекарств или практик. Если врач вашего ребенка рекомендует пробиотики, поговорите с врачом о том, сколько пробиотиков следует принимать вашему ребенку и как долго.

Лекарства

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать лекарства, которые помогут облегчить симптомы СРК у вашего ребенка. Не давайте ребенку лекарства для лечения СРК, если это не предписано врачом. Тип лекарства, который рекомендует врач, будет зависеть от симптомов вашего ребенка. Рекомендуемые лекарства могут включать

Лечение и профилактика запоров для детей в возрасте 11 лет и младше

Ваш ребенок когда-нибудь выходил из ванной в слезах со словами: «Мама, мне больно, когда я какаю?» Вероятная причина — запор, очень частая проблема у детей.

Как узнать, что у вашего ребенка запор? Помимо очевидных болезненных движений кишечника, обратите внимание на следующие типичные признаки:

Симптомы запора

Иногда у ребенка, страдающего запором, на самом деле может наблюдаться диарея, что может сбивать с толку. Здесь происходит то, что большой сформированный стул застрял в прямой кишке вашего ребенка, и вокруг него выходит жидкий стул.

Когда ребенок страдает запором, стул у него реже, а когда он все-таки «идет», стул становится сухим, твердым и болезненным.Существует множество возможных причин запора, в том числе:

• Задержка стула. Это означает, что ваш ребенок пытается сдержать опорожнение кишечника — может быть, потому, что он переживает из-за приучения к горшку, может быть, потому что он не хочет пользоваться туалетом в определенных местах (например, в школе), или, может быть, потому, что он боится болезненных ощущений в ванной. (Запор может превратиться в порочный круг — если больно «покакать» один раз, ребенок может больше бояться пойти в следующий раз.)
• Диета с низким содержанием клетчатки или недостаточным количеством жидкости (или того и другого)
• Побочные эффекты некоторых лекарств

Лечение запора

В большинстве случаев запора существует три основных метода лечения, и они обычно работают рука об руку.

• Диета с высоким содержанием клетчатки и большим количеством жидкости . Это означает, что в тарелку вашего ребенка должно быть много свежих фруктов и овощей, злаков с высоким содержанием клетчатки, цельнозернового хлеба (ищите не менее 3-5 граммов клетчатки на порцию), а также разнообразных бобов и других бобовых, таких как нут и чечевица. . Двумя хорошими источниками клетчатки, которые дети часто с удовольствием едят, являются сухая смесь (пусть они делают ее сами) и попкорн с минимальным количеством соли или масла. Продукты, содержащие пробиотики, такие как йогурт, также могут способствовать хорошему пищеварению. Делая упор на клетчатку, не забывайте о жидкостях. Если ваш ребенок ест много пищи с высоким содержанием клетчатки, но не получает достаточно жидкости, чтобы помочь промыть ее через свой организм, вы можете усугубить ситуацию. Ваш ребенок должен пить много воды в течение дня вместе с небольшим количеством молока. Ограничьте потребление сладких напитков до 4 унций в день для детей младшего возраста и 6-8 унций для детей школьного возраста.
• Размягчитель стула для очищения кишечника. Они безопасны для детей, но их следует использовать под наблюдением педиатра.Две распространенные ошибки, которые допускают родители, давая ребенку смягчитель стула при запоре, — это не использовать достаточно большую дозу или слишком рано ее прекратить. Например, вы можете подумать, что можете прекратить давать размягчитель стула после того, как у вашего ребенка первая нормальная дефекация, но слишком раннее прекращение может просто спровоцировать у вашего ребенка новый приступ запора. Некоторым детям может потребоваться прием смягчителя стула в течение нескольких недель. Ваш врач может посоветовать вам правильный график дозирования для вашего ребенка.
• Обычное время туалета. Поощряйте вашего ребенка пользоваться туалетом утром и после каждого приема пищи или перекуса. В частности, для детей младшего возраста вы можете добиться лучших результатов, рассказывая, а не спрашивая. Вместо того, чтобы предлагать: «Тебе нужно в туалет?» просто скажите: «Пора в ванную».

Продолжение

Вы получите наилучшие результаты, если объедините все три подхода. Диета с высоким содержанием клетчатки вряд ли поможет излечить серьезный случай запора сама по себе без помощи смягчителя стула; с другой стороны, если ваш ребенок перестанет принимать смягчители стула, останется на диете с низким содержанием клетчатки и не будет получать достаточно здоровой жидкости, проблема может возникнуть снова.

Цекостомия для детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое цекостомия у детей?

Цекостомия (произносится как сее-КОС-тух-ми) — это операция по очищению кишечника ребенка от фекалий, когда другие методы лечения не помогли. Он используется для детей с недержанием кала, вызванным серьезными проблемами со здоровьем. Недержание кала означает, что ваш ребенок не может контролировать свой кишечник. Симптомы могут варьироваться от сильного запора до дефекации в неожиданное или неприятное время.

Цекостомия отличается от клизмы, применяемой для облегчения запора. Клизму ставят прямо через прямую кишку, чтобы освободить кал. При цекостомии врач вводит трубку (катетер) в первую часть толстой кишки (слепую кишку). Он находится в правом нижнем углу живота. Провайдер вводит жидкое лекарство в слепую кишку через эту трубку. Лекарство помогает вывести кал из организма через прямую кишку.

Почему моему ребенку может понадобиться цекостомия?

Вашему ребенку может потребоваться цекостомия, если у него недержание кала и другие методы лечения не помогли.Но большинству детей с этой проблемой со здоровьем подойдут другие методы лечения.

Вашему ребенку также может потребоваться процедура, если у него или нее есть одно из следующего:

• Анус не пропускает фекалии должным образом (анус не перфорирован)
• Проблемы с позвоночником, например расщелина позвоночника
• Сочетание двух вышеуказанных проблем со здоровьем
• Другие мышечные проблемы

Каковы риски цекостомии для ребенка?

У большинства детей нет проблем с процедурой. Но в этом есть некоторые риски. Это:

• Трубка (катетер) смещается
• Инфекция в брюшной полости (перитонит), вызванная неправильной установкой катетера
• Механический отказ трубки
• Разрастание ткани в области трубки
• Кровотечение и раздражение в области трубки
• Инфекция вокруг места введения трубки

Как мне помочь моему ребенку подготовиться к цекостомии?

Подготовка к процедуре включает:

• Перед тем, как ввести зонд, вашему ребенку может потребоваться подготовка кишечника для очистки толстой кишки.
• Для подготовки кишечника вашему ребенку необходимо будет соблюдать диету без жидкости в течение 2 дней перед цекостомией.
• В ночь перед процедурой вашему ребенку, вероятно, потребуется выпить слабительное. Очищает кишечник.
• В день процедуры вашему ребенку сделают рентген брюшной полости, чтобы убедиться, что в кишечнике нет стула.

Что происходит во время цекостомии у ребенка?

Вашему ребенку необходимо будет остаться в больнице для процедуры по установке цекостомической трубки.Пребывание часто длится от 1 до 2 дней. В большинстве случаев процедура выглядит следующим образом:

• Ваш ребенок будет получать лекарства через капельницу (внутривенно), которая поможет ему или ей расслабиться во время процедуры. Ваш ребенок может быть усыплен под общим наркозом.
• Медицинский работник обычно надувает толстую кишку воздухом до тех пор, пока слепая кишка не расширится.
• Медицинский работник вводит хирургические инструменты через небольшие разрезы (разрезы) на коже и в слепую кишку.Он или она прикрепляет кишечник к брюшной стенке с помощью швов, швов или застежек.
• Врач вводит в слепую кишку специальную полую иглу.
• Врач вводит катетер через эту иглу в слепую кишку.

Эту процедуру также можно выполнить с помощью лапароскопа. С помощью этой техники врач вводит лапароскоп в небольшой разрез в пупке.

Описанный выше процесс — это то, что делается для введения цекостомической трубки.Затем время от времени будет выполняться сама цекостомия, чтобы освободить кишечник в зависимости от потребностей вашего ребенка.

Что происходит после цекостомии у ребенка?

После установки цекостомической трубки ваш ребенок останется в больнице до следующего дня для наблюдения. Это поможет снизить риск осложнений.

Вашему ребенку может потребоваться контрастное исследование. Этот тест проверяет правильность установки катетера. Для этого врач вводит контрастный краситель через трубку в слепую кишку.Затем врач использует рентгеновский снимок, чтобы посмотреть на краситель, чтобы убедиться, что он попадает в слепую кишку.

Установка цекостомической трубки — лишь первый шаг к облегчению недержания кала. Примерно через неделю вы поставите своему ребенку клизму через цекостомическую трубку дома под руководством лечащего врача. Этот процесс включает в себя заливку жидкости в цекостомическую трубку. Эта жидкость будет проходить в слепую кишку, чтобы стимулировать дефекацию. Лечащий врач вашего ребенка скажет вам, как часто это нужно делать.

Сообщите лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть что-либо из следующего:

• Заметная кожная инфекция в области катетера
• Кровотечение или припухлость на месте поражения
• Гной течет с участка
• Трубка смещается или перемещается
• Боль в животе
• Лихорадка

Вашему ребенку, скорее всего, потребуется время от времени удалять и заменять катетер. Это необходимо сделать из соображений гигиены и для снижения риска осложнений.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру для вашего ребенка, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой ваш ребенок проходит обследование или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Когда и где вашему ребенку предстоит пройти обследование или процедуру
• Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы ваш ребенок не прошел обследование или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у вашего ребенка проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

.

Обструктивный бронхит у детей. Как распознать и что делать — Медицинский центр Здоровое Поколение (Днепр)

Каждый год увеличивается число детей, которым выставляется диагноз «обструктивный бронхит». Что это значит и как облегчить состояние больных? На эти вопросы мы постараемся ответить в данной статье.

Суть заболевания раскрывает само название. «Бронхит» — это воспалительный процесс в органе дыхательной системы – бронхах. А «обструктивный бронхит» — это тот же процесс, осложненный спазматическим состоянием бронхов, в результате чего затрудняется выведение секрета.

Слизь забивает бронхи и у ребенка нарушается полноценное дыхание.

Начинается заболевание с весьма безобидного покашливания, которое со временем пе6рерастает в изнуряющий кашель.

Если обструктивный бронхит не лечить, он может приобрести тяжелую форму и трансформироваться в бронхиальную астму.

Клиническая картина обстуктивного бронхита

Главный признак заболевания – сильный кашель, приступы которого усиливаются во время ночного сна. Кашель бывает сухим (с посвистыванием) и мокрый (с хрипами).

Кроме того у ребенка наблюдается:

• насморк;
• гиперемия слизистой носоглотки;
• повышение температуры тела – один из признаков воспалительного процесса.

Перечисленные признаки характерны и для простого ОРВИ. Поэтому очень важно дифференцировать диагноз, а это может сделать только врач.

Не полагайтесь на свой опыт, промедление в назначении адекватного лечения может привести к тяжелым последствиям.

Забитые слизью бронхи затрудняют дыхание. В результате этого нарушается работа легких, поражается иммунная система и может сформироваться бронхиальная астма.

Лечение обструктивного бронхита

При постановке диагноза «обструктивный бронхит» в обязательном порядке назначаются антибиотики с сочетанием бактериальных препаратов для восстановления микрофлоры желудочно-кишечного тракта (жидкие бифидобактери, линекс, бифидобактерин).

Для лечения насморка назначаются промывания носоглотки серебросодержащими препаратами, а также сосудосуживающие средства (оксиметазолин, тизин).

Применение носовых капель ограничено по времени во избежание нарушения слизистой оболочки в носовых раковинах.

При показателях температуры тела выше 38,5ºС назначаются жаропонижающие препараты. Наиболее оптимальный выбор – парацетамол. Не рекомендуется применять детям аспирин, анальгин амидопирин, фенацетин, антипирин (из-за возможных побочных действий).

Хорошим лечебным эффектом обладают вибрационный и постуральный массажи, способствующие выведению мокроты из бронхов. Массаж должен выполнять массажист, владеющий этими методиками.

Освобождение бронхов от слизи – главная задача лечащего врача.

Эффективно ее решить помогает ингаляция.

В домашних условиях можно проводить ингаляцию с раствором соды или минеральной водой «Боржоми». Также для паровой ингаляции применяются настои лекарственных трав (шалфея, ромашки, чабреца, лаванды, мать-и мачехи, душицы) и эфирные масла (за исключением хвойных). Однако, паровая ингаляция в домашних условиях эффективна только для лечения носоглотки.

При лечении обструктивного бронхита используются специальные ингаляторы (небулайзеры), позволяющие доставлять лекарственные препараты прямо к месту назначения (к альвеолам).

Ингаляция ультразвуковыми или компрессорными небулайзерами проводится с применением бронхолитиков (беродуала, атровента, сальбутамола, беротека), гормональных препаратов (пульмикорта). Для разжижения и выведения мокроты включаются лазолвал, флуимуцил и другие лекарственные средства.

Ингаляция проводится через 1-1,5 часа после приема пищи, 1-2 раза в день. Продолжительность процедуры зависит от возраста ребенка. Детям до 5 летнего возраста длительность ингаляции составляет 3 минуты, пятилетним и старше — 5-10 минут. Паровая ингаляция не показана температурящим детям и больным с диагнозом «пневмония, осложненная отеками и гнойными очагами».

Учитывая тот факт, что промедление в диагностике и лечении обструктивного бронхита приводит к тяжелому течению заболевания, родители должны при первых признаках обращаться в лечебное учреждение.

Педиатры медицинского центра «Здоровое поколение» всегда готовы оказать помощь больному ребенку. Обращайтесь к нам и мы Вам поможем!

Главный пульмонолог Москвы о профилактике легочных заболеваний: для тренировки легких минимальная нагрузка — 4 км в день пешком

О том, как человек может минимизировать риск возникновения и сдержать развитие уже возникших легочных заболеваний, «Газете.Ru» рассказал профессор Андрей Белевский, главный пульмонолог города Москвы, председатель экспертного совета Национального легочного фонда.

Мы дышим не задумываясь, а между тем за сутки, по разным оценкам, наши легкие прокачивают от 300 до 900 литров воздуха. Максимальное количество кислорода нам требуется, когда мы выполняем тяжелую физическую работу на морозе, минимальное – когда загораем на пляже. И оказывается, то, что мы вдыхаем, и то, как мы это делаем, в значительной мере влияет на наше самочувствие и работоспособность.

В 30-е годы прошлого века в знаменитом романе «Цитадель» шотландский писатель Арчибальд Кронин описал свой горький опыт работы врачом в одном из шахтерских городков Южного Уэльса. Когда он выявил взаимосвязь между вдыханием угольной пыли и заболеваниями легких и попытался принять меры по предотвращению вредных последствий силикозов, шахтеры ему не поверили. Они отказались лечиться.

Опираясь на накопленный поколениями опыт, врачи рекомендуют прислушаться к советам по профилактике заболеваний, какими бы простыми и общеизвестными они ни казались.

О профилактике легочных заболеваний «Газете.Ru» рассказал Андрей Белевский, главный пульмонолог города Москвы, председатель экспертного совета Национального легочного фонда.

– То, что болезнь легче предупредить, чем лечить, знает любой. Когда мы говорим о профилактике, подразумеваем, что здоровый человек должен принять некие меры, чтоб не заболеть. А если человек уже болен, о каких профилактических мерах может идти речь?

– Большинство заболеваний дыхательной системы связано с тем или иным вредным воздействием на человека факторов внешней среды — например, хронический бронхит курильщика, профессиональные хронические бронхиты, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), некоторые виды альвеолитов (воспалительное поражение лёгочных пузырьков — альвеол). Цель первичной профилактики — не подвергать себя тем обстоятельствам, которые заставляют заболеть. Например, если человек не курит и не собирается курить — это и есть первичная профилактика, в том числе рака легкого. Если человек не работает на вредном производстве, ведет здоровый образ жизни — это тоже профилактика.

Но если человек все же заболел, надо сделать все возможное, чтобы болезнь не прогрессировала. В таких случаях необходима вторичная профилактика. Причины болезней органов дыхания могут быть разными, не только вредное производство или курение. Это может быть и генетическая предрасположенность, и перенесенные в раннем детском возрасте инфекции. Это могут быть события, которые не зависят от человека и в этом нет его вины. В любом случае человеку нужно помочь.

– В чем заключается помощь?

– Нужно поддерживать здоровье не только с помощью лекарственных препаратов. Люди должны постоянно тренировать свои легкие.

Все привыкли, что можно тренировать мышцы, руки, ноги, но точно так же можно тренировать и легкие.

И если человек заболел любым видом легочной болезни, регулярные физические тренировки – это то, что продлит ему жизнь. Например, в раннем детском возрасте человек перенес какую-либо тяжелую инфекцию, которая привела к тому, что легкие развились плохо – появились бронхэктазы, нарушения в строении бронхов. Каким образом помочь в такой ситуации? Очень часто людям говорят: «Никакой физической нагрузки!» Детей освобождают от занятий по физкультуре в школе. Такие рекомендации дают в том числе и тем, кто болен бронхиальной астмой.

А этих людей необходимо тренировать, потому что чем лучше легкие вентилируются, тем лучше они снабжаются кровью, тем больше защитных белков, иммуноглобулинов поступает с кровью в больной орган.

И в дальнейшем все эти обстоятельства скажутся на качестве жизни.

– Почему хорошая физическая нагрузка особенно актуальна именно в молодом возрасте?

– Легкие развиваются до 24–25 лет. И если в это время их тренировать, то функция легких улучшается. Зачем человеку нужна хорошая функция легких? Затем, чтобы через несколько лет он смог бы переносить физические нагрузки так же, как и в настоящий момент. Дело в том, что после того, как к 25 годам легкие максимально развились, начинается постепенное снижение их функции.

– То есть 25 лет – это очень важный рубеж в становлении дыхательной системы?

– Это чрезвычайно важный этап. Все знают, что со временем у нас появляются морщинки или родинки. Функция легких с возрастом снижается точно так же — это нормальный инволютивный процесс. Если человек не дает себе достаточной физической нагрузки, функция легких будет снижаться быстрее. Если человек продолжает курить, не лечится, как ему предписывает доктор, говорит «а, пройдет само», — к 60 годам он будет обречен на одышку с большей вероятностью, чем тот, кто тренировал свои легкие.

– Насколько эффективны диетические рекомендации при болезнях дыхательной системы? Есть ли продукты, которые целенаправленно питают легкие?

–По этому поводу идут большие споры. И пожалуй, до сих пор не выявлено четких доказательств того, что именно какая-то конкретная диета уменьшает риск возникновения того или иного заболевания легких. В частности, все время говорят о средиземноморской диете, богатой морепродуктами. Считается, что омега-3 жирные кислоты, естественные антиоксиданты, которых много в рыбе, помогают при легочных болезнях, поскольку в развитии этих болезней оксидативный стресс играет очень большую роль. Но доказательная база очень слабая.

– А лекарственные средства народной медицины? Барсучий или медвежий жир?

– Мы не можем сказать, что нельзя назначать вообще ничего, что не прошло клинических исследований. Это некоторый народный опыт.

Но убедительных исследований действия этих средств не проводилось. Хотя и противопоказаний к ним нет.

– Популяционные исследования — как к ним нужно относиться?

– Все двойные слепые плацебоконтролируемые исследования имеют один большой недостаток: для участия в них пациентов отбирают очень жестко. Выборки бывают очень большими, но критерии отбора отсекают определенную, слишком рафинированную группу.

Поэтому, когда лекарство разрешают к использованию, оно не всегда оправдывает себя так, как бы хотелось.

То же самое относится и к различным рекомендациям на основе таких исследований.

– Обструктивные процессы в бронхах обратимы?

– При хронической обструктивной болезни легких, ХОБЛ, курильщик вызывает в себе такое воспаление, которое разрушает и бронхи, и легкие. Обструкция – это сужение бронхиального дерева. К сожалению, трудно надеяться на полноценное расширение бронхов у курильщика даже с помощью лекарств. При бронхиальной астме у некурящих людей лечение приводит к лучшим результатам. Но независимо от того, ХОБЛ это или бронхиальная астма, 30 лет пациенту или 60, в любом случае стоит заняться спортом, дать организму физическую нагрузку. Причем специальные дыхательные упражнения для этого не нужны.

К примеру, древняя китайская оздоровительная система цигун – это хорошо. Но даже если вы ходите каждый день по 4 км в тренировочном темпе, это помогает поддерживать функцию легких.

Четыре километра в день – та минимальная цель, которую должен ставить перед собой человек, который хочет тренировать себя физически.

Нарушения функции внешнего дыхания при различных формах легочной патологии | Шустов

1. Чучалин А.Г., ред. Пульмонология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

2. Харитонов М.А., Шустов С.Б., Куренкова И.Г., Кицышин В.П. Функция внешнего дыхания. Теория и практика. СПб: Нордмедиздат; 2013.

3. Рыжман Н.Н., Овчинников Ю.В., Халимов Ю.Ш. и др. Диагностика, лечение и профилактика внебольничных пневмоний тяжелого течения у военнослужащих: Методические рекомендации. СПб: ВМедА, 2014.

4. Keith M.C., Raghu G., Geert V.M. et al. An international ISHLT/ATS/ERS clinical practice guideline: diagnosis and management of bronchiolitis obliterans syndrome. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1479–1503. DOI: 10.1183/09031936.00107514.

5. Global strategy for asthma management and prevention (updated 2016). Доступно на: http://ginasthma.org/wp-content/uploads/2016/04/GINA-2016-main-report_tracked.pdf

6. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (updated 2016). Доступно на: http://goldcopd.org/global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd-2016/

7. Илькович М.М., ред. Диссеминированные заболевания легких. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

8. Robinson P.D., Latzin P., Verbanck S. et. al. Consensus statement for inert gas washout measurement using multiple- and single breath tests. Eur. Respir. J. 2013; 41 (3): 507–522. DOI: 10.1183/09031936.00069712.

9. Quanjer P.H., Stanojevic S., Cole T.J. Tim Multi-ethnic reference values for spirometry for the 3–95-yr age range: the global lung function 2012 equations. Eur. Respir. J. 2012; 40 (6): 1324–1343. DOI: 10.1183/09031936.00080312.

10. Чучалин А.Г., ред. Функциональная диагностика в пульмонологии: Практическое руководство. М.: Атмосфера; 2009.

11. Черняк А.В., Науменко Ж.К., Неклюдова Г.В. и др. Этапы исследования респираторной функции: пособие для врачей. М., 2005.

12. Zappala C.J., Latsi P.I., Nicholson A.G. et al. Marginal decline in forced vital capacity is associated with a poor outcome in idiopatic pulmonary fibrosis. Eur. Respir. J. 2010; 35 (4): 830–836. DOI: 10.1183/09031936.00155108.

13. Robinson P.D., Goldman M.D., Gustafsson P.M. Inert gas washout: theoretical background and clinical utility in respiratory disease. Respiration. 2009; 78 (3): 339–355. DOI: 10.1159/000225373.

14. Stuart-Andrews C.R., Kelly V.J., Sands S.A. et al. Automated detection of the phase III slope during inert gas washout testing. J. Appl. Physiol. 2012; 112 (6): 1073–1081. DOI: 10.1152/japplphysiol.00372.2011.

15. Benedik P.S., Baun M.M., Keus L. et al. Effects of body position on resting lung volume in overweight and mildly to moderately obese subjects. Respir. Care. 2009; 54 (3): 334–339.

Вся правда о бронхите

На дворе февраль, а это значит: наступил пик заболеваемости вирусными инфекциями и гриппом. Сырая ветреная погода, сквозняки, переутомление, переохлаждение, скученность в детских коллективах – все это создает предпосылки для заражения вирусными инфекциями. А где вирус, там и до бронхита рукой подать. А что же такое бронхит? Вы часто слышите от врачей этот диагноз. Но знаете ли Вы, что это такое? Как следует уже из названия заболевания, бронхит – это воспалительное заболевание бронхов с поражением слизистой оболочки.

Причиной воспалительного процесса в бронхах могут быть инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки), аллергены, а также негативное воздействие факторов внешней среды – смог, частички пыли, выхлопные газы автомобилей, вдыхание паров химических веществ и многое другое. В зависимости от причины, вызвавшей развитие заболевания, выделяют инфекционные и неинфекционные бронхиты. В подавляющем большинстве случаев (85%) причиной острого инфекционного бронхита являются вирусы –  гриппа, аденовирусы, риновирусы и др. Значительно реже острый бронхит имеет бактериальную или смешанную вирусно-бактериальную природу, когда в роли инфекционного агента выступают бактерии (стафилококки, пневмококки) или вирусы в союзе с бактериями. В последнее время актуальны бронхиты, вызванные внутриклеточными паразитами: хламидиями и микоплазмами. Необходимо отметить, что часто в роли агрессора выступают собственные, «родные» микроорганизмы, которые до определенной поры  тихо-мирно «жили» в организме. Но под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, недосыпание, стресс) они активизируются, нанося вред человеку.

Также бронхит по продолжительности воспалительного процесса в бронхах может быть острым, рецидивирующим или хроническим. Для острого бронхита типичны «грудной» кашель с возможным отхождением сгустков мокроты. Могут быть общие симптомы, свойственные простудным заболеваниям: повышение температуры тела, слабость, недомогание, снижение аппетита и другие проявления интоксикации. Как правило, продолжительность острого бронхита не превышает 2-3 недель. Для рецидивирующего бронхита характерны периодически повторяющиеся эпизоды обострений в течение года (3 и более). Хронический бронхит проявляется более 3-х месяцев в году в течение 2-х последовательных лет. Вследствие хронического воспалительного процесса происходят вторичные изменения структуры бронхов и формируются нарушения дыхательной функции легких.

Среди всех болезней органов дыхания у детей на долю острого бронхита приходится около 20%.

Инфекционный агент попадает на слизистую бронхов, а что дальше? Начинается воспалительный процесс. Организм начинает вырабатывать большое количество биологически активных веществ, так называемых цитокинов и медиаторов воспаления. Воспаленная слизистая оболочка бронхов отекает, увеличиваясь в толщине. Как следствие – сужается внутренний просвет бронхов. Это может приводить к нарушению вентиляции легких и затрудненному дыханию.

Параллельно под влиянием раздражающего действия вирусов и формирующегося воспалительного процесса начинает активнее вырабатываться слизистый секрет бронхов (мокрота). Необходимо отметить, что в нормальном состоянии мокрота образуется постоянно – это хорошо продуманный природой специальный защитный барьер, обладающий противомикробными, противовирусными свойствами. У бронхов существуют дренажные функции – это когда происходит самоочищение бронхиального дерева, очищение бронхов, мокрота поднимается вверх и незаметно заглатывается. Здоровые люди этого даже не замечают. Другое дело больные. Количество мокроты резко увеличивается, она перекрывает воздухоносные пути, «закупоривает» средние и мелкие бронхи. Нарушается вентиляция легких, образуются застойные явления, нарушается дренажная функция – бронх уже не в состоянии самоочищаться. Клинически это проявляется кашлем. Вначале сухим, навязчивым, затем кашель становится влажным, с отхождением сначала вязкой, густой мокроты, которая сменяется жидким отделяемым.  В таких случаях врач при прослушивании больного говорит, что у него «жесткое дыхание». В качестве звукового сопровождения появляются хрипы, свисты, связанные с образованием мокроты. Иногда бронхит осложняется обструктивным синдромом, когда отмечается одышка, свистящее дыхание с удлиненным выдохом и участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. А рецидивирующие обструктивные бронхиты (более 3 эпизодов за год) – это угроза развития бронхиальной астмы.  Теперь, я думаю, Вы поняли, что бронхит – это серьезно. Поэтому ни в коем случае нельзя все пускать на самотек и заниматься самолечением. Необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу! Только врач назначит нужное лечение, решит вопрос, необходимы ли антибиотики, правильно подберет отхаркивающие препараты, ингаляционную терапию.

А что делать до прихода врача? Пить много жидкости: воду, чай, компот, морс, разбавленный свежевыжатый сок. Если у ребенка температура тела не повышена, можно совершать пешие прогулки на свежем воздухе продолжительностью 15-30 минут. Регулярно проветривайте комнату. Увлажняйте воздух в помещении. Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка (курятина, омлет, йогурты), на пользу пойдут свежие фрукты, насыщенные витаминами. Есть надо часто, понемногу и следить за тем, чтобы пища не была слишком острой и горячей.

Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому ведите здоровый образ жизни: побольше гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь спортом, аэробикой, танцами, закаляйтесь, не курите, правильно питайтесь, старайтесь избегать мест массового скопления людей и, конечно, своевременно сделайте прививку против гриппа!

Будьте здоровы!

Заведующий педиатрическим отделением №1 учреждения здравоохранения «10-я городская детская клиническая поликлиника»

Головина Наталья Николаевна.

Обструктивная болезнь легких у детей с БЛД легкой и тяжелой степени

Задний план:

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — частая причина дыхательной недостаточности у очень недоношенных детей.

Цели:

Целью этого исследования было изучить влияние тяжести БЛД на заболеваемость легкими в школьном возрасте, измеренную с помощью традиционной спирометрии и импульсной осциллометрии.Мы также изучили связь между изменениями функции легких и структурными изменениями легких у детей с БЛД с помощью компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT). Наконец, мы изучили распространенность атопии, связанной с ПРЛ.

Методы:

Мы изучили 60 детей с очень низкой массой тела при рождении (VLBW), 28 с респираторным дистресс-синдромом (RDS), у которых не было BPD («преждевременные роды без BPD»), и 32 с RDS, у которых развилось BPD.По степени тяжести БЛД оценивали как легкую, среднюю или тяжелую. Последующее наблюдение в возрасте 6-8 лет включало спирометрию, осциллометрию, КТ грудной клетки, кожный тест на аллергию, образцы крови и анкету.

Результаты:

У всех детей с БЛД наблюдались некоторые признаки нарушения функции легких (более отрицательное реактивное сопротивление, прогнозируемый ОФВ1 <80%, большая обратимость), хотя менее чем у половины этих детей были симптомы.У большинства детей с БЛД (19/26) на КТВР были выявлены отклонения от нормы. Не было никаких доказательств того, что атопия была связана с ПРЛ.

Выводы:

У детей с БЛД легкой степени нарушения механики дыхания и структуры легких были такими же, как и у детей с диагнозом БЛД средней степени тяжести. Широкое поражение периферических дыхательных путей предполагает, что все дети с диагнозом ПРЛ потенциально подвержены риску развития хронической обструктивной болезни легких в более позднем возрасте.

Что такое бронхоэктазия и как это повлияет на моего ребенка?

Бронхоэктазия — это заболевание, вызванное повреждением легких. На этой странице мы расскажем, что такое бронхоэктатическая болезнь, что ее вызывает, каковы симптомы и как ее диагностировать.

Что такое бронхоэктазия?

Бронхоэктазия — это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути в легких. Это происходит, когда дыхательные пути становятся шире и толще из-за повреждений и рубцов.

Бронхоэктазия может поражать часть легкого или все легкое. Это может повлиять на одно или оба легких.

В дыхательных путях вашего ребенка есть железы, которые производят небольшое количество слизи. Слизь помогает задерживать пыль и микробы. Крошечные волоски, называемые ресничками, отодвигают его.

Если у вашего ребенка бронхоэктазия, дыхательные пути в легких (например, ряд разветвляющихся трубок) не могут очиститься должным образом. Это означает, что в этих областях скапливается слизь, и дыхательные пути могут инфицироваться бактериями.

К сожалению, повреждение невозможно исправить. Однако лечение может предотвратить дальнейшее повреждение и уменьшить симптомы у вашего ребенка.

Распространены ли бронхоэктазы у младенцев и детей?

Большинство людей с впервые диагностированным бронхоэктазом — это взрослые старше 70 лет. Это не обычное заболевание у младенцев или детей, но они могут быть затронуты.

Каковы причины бронхоэктазов у ​​детей?

Бронхоэктазия возникает в результате повреждения легких вашего ребенка.

Важно попытаться выяснить, как были повреждены их дыхательные пути. Это может помочь в лечении и предотвратить дальнейшие повреждения. Но примерно у 40% детей и взрослых нет четкой причины возникновения бронхоэктазов.

Некоторые известные причины включают:

• тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония, туберкулез или коклюш (наиболее частой причиной являются инфекции)
• проблема с иммунной системой вашего ребенка (иммунодефицит), что означает, что он с большей вероятностью заразится множеством бактериальных инфекций
• проблема с развитием легких вашего ребенка
• закупорка, вызванная тем, что ваш ребенок вдохнул, например, небольшой орех
• Основное наследственное заболевание, такое как муковисцидоз или первичная цилиарная дискинезия
• случайное вдыхание желудочной кислоты, попавшей в пищевую трубку вашего ребенка

Каковы признаки и симптомы бронхоэктазов у ​​детей?

Наиболее частым признаком бронхоэктазов является постоянный кашель с выделением большого количества слизи, особенно если кашель продолжается между простудой и инфекцией.

Некоторые дети могут откашливать слизь с кровью.

Ваш ребенок может сильно устать или хрипеть при дыхании. После тренировки у них может быть более сильное дыхание, чем обычно.

Слизь плохо переваривается. Если ваш ребенок проглотит слизь, он может ее вырвать. Обычно от этого им становится намного лучше. Кашель также может иногда вызывать рвоту.

Если вашему ребенку поставили диагноз астма, но лечение не улучшилось или у него много инфекций грудной клетки с зеленой или желтой слизью, у него могут быть бронхоэктазы.

Есть ли способ предотвратить бронхоэктазы?

Не всегда можно предотвратить повреждение легких, вызывающее бронхоэктазы. Но вы можете многое сделать, чтобы снизить риск для легких вашего ребенка. Ознакомьтесь с нашей информацией о рисках.

Как диагностируется бронхоэктазия?

Ваш врач спросит вас об истории болезни вашего ребенка и его симптомах.

Если врач подозревает, что у вашего ребенка бронхоэктаз, он порекомендует выполнить компьютерную томографию с высоким разрешением (HRCT), чтобы проверить, не расширились ли его дыхательные пути.Это делается с помощью рентгеновского аппарата.

Они также могут провести другие тесты, чтобы попытаться выяснить, как были повреждены легкие вашего ребенка. Сюда могут входить:

• исследование слизи вашего ребенка на наличие бактерий
• анализов крови для проверки иммунной системы вашего ребенка
• Процедура изучения легких вашего ребенка с помощью маленькой камеры на конце трубки, называемой бронхоскопом.
• исследования пота вашего ребенка, чтобы определить, есть ли у него кистозный фиброз
• тестов, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка гастроэзофагеальный рефлюкс (например, трубка, вставленная из носа в желудок на 24 часа для измерения уровня кислоты)
• чистка внутренней части носа вашего ребенка, чтобы проверить, правильно ли работают волоскообразные структуры на клетках дыхательных путей, называемые ресничками, для выявления первичной цилиарной дискинезии (ПЦД).

Next: как лечить бронхоэктазы? >

Обструкция дыхательных путей у детей: знайте о рисках

Обструкция дыхательных путей у детей может быть редким явлением для респондентов службы неотложной помощи, но она является частой причиной детской смерти во всем мире. По данным клиники Майо, удушение — частая причина травм и смерти среди детей. И это может быть просто вопросом времени, когда вас попросят освободить дыхательные пути или вылечить ребенка, который задыхается.

Давайте рассмотрим некоторые причины, по которым дети так часто задыхаются.

Поведенческие факторы при удушье в детстве

Прежде чем мы обсудим анатомические различия, которые делают детей уязвимыми для обструкции дыхательных путей, давайте коснемся некоторых поведенческих факторов, которые подвергают детей риску.

• Изучение окружающей среды: Маленькие дети, как правило, кладут вещи в рот, исследуя окружающий мир.Мелкие предметы легко попадают в дыхательные пути.
• Недостаток ловкости: Дети все еще осваивают контроль над своими конечностями и пальцами, из-за чего им сложно выбить предмет из своего горла.
• Неспособность общаться: В случае частичных препятствий дети могут быть не в состоянии передать непосредственность и / или серьезность своей ситуации.
• Переход на твердую пищу: Дети, которые все еще учатся правильно кусать и жевать твердую пищу, особенно уязвимы для пищевых препятствий из-за таких продуктов, как хот-доги, виноград и леденцы.
• Неспособность распознавать опасности: Маленькие дети не способны распознавать опасности и предвидеть потенциальные риски, связанные с попаданием предметов в рот.

По мере того, как дети растут, развиваются и учатся, они лучше избегают рискованного поведения, которое может привести к обструкции дыхательных путей.

Анатомические и физиологические различия, предрасполагающие детей к удушью

Есть много анатомических и физиологических различий у детей, которые делают их склонными к удушью.Их меньший размер — один из них. Вот некоторые из других уникальных качеств детей, которые делают их уязвимыми:

• Язык: У детей размер языка больше по отношению к ротовой полости, чем у взрослых.
• Трахея: у ребенка трахея не только меньше в диаметре, но и незрелые кольца трахеи делают ее более податливой, что может привести к гиперфлексии или гиперэкстензии, которые затем могут перекрыть дыхательные пути. Меньший диаметр также проблематичен, когда дело доходит до отека, потому что минимальное количество может привести к закупорке дыхательных путей.
• Надгортанник: Надгортанник у ребенка больше, и его сложнее поднять во время интубации, поэтому прямое лезвие — лучший выбор для педиатрических пациентов.
• Гортань: Гортань у ребенка выше и ближе к передней части — это следует учитывать, особенно при проведении хирургического вмешательства в дыхательных путях.
• Сердце: Сердце ребенка не способно увеличивать ударный объем, потому что оно не может увеличивать силу сокращений, только частоту.Используйте брадикардию как индикатор гипоксии у младенцев и детей.
• Легкие: Легкие ребенка менее способны увеличивать емкость, потому что сердце занимает большую часть грудной полости.
• Живот: Живот ребенка меньше и скучен, что затрудняет движение диафрагмы вниз для увеличения емкости легких.
• Регулировка температуры: Это сложнее, потому что у детей большая площадь поверхности, но меньше возможностей выделять тепло.Остерегайтесь переохлаждения.

При всех этих вариациях неудивительно, что дети страдают от обструкции дыхательных путей или испытывают трудности с компенсацией во время респираторной неотложной помощи.

Знайте знаки опасности

Распознавать респираторный дистресс у детей так же важно, как и лечить его, особенно когда он связан с обструкцией. Вот некоторые из признаков того, что ребенок в беде:

• Тахипноэ (> 60 / мин)
• Брадикардия (<60 / мин)
• Расширение носа
• Использование дополнительных мышц
• Позиционирование (штатив)
• Измененный уровень сознания
• Бледность или цианоз
• Аномальные звуки / паттерны дыхания
• Лихорадка
• Изъятия
• Потеря сознания

Знание уникальных характеристик младенцев и детей — поведенческих, анатомических и физиологических — и распознавание признаков и симптомов у ребенка, находящегося в бедственном положении, — важные первые шаги к пониманию рисков обструкции дыхательных путей у детей.Будьте внимательны при возникновении проблем и немедленно устраняйте респираторные заболевания, чтобы снизить риск смерти младенцев и детей.

¹ «Детское удушье: как обезопасить своего ребенка», Mayo Clinic, 2016,

.

www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/in-depth/infant-choking/art-20044661

«Помимо основ: педиатрическая оценка», EMS World, 2006,

https://www.emsworld.com/article/10322897/beyond-basics-pediatric-assessment

Обструктивная болезнь легких у детей с БЛД легкой и тяжелой степени

https: // doi.org / 10.1016 / j.rmed.2009.10.008Получите права и контент

Резюме

Предпосылки

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — частая причина дыхательной недостаточности у детей, рожденных очень недоношенными.

Цели

Целью данного исследования было изучить влияние тяжести БЛД на легочную заболеваемость в школьном возрасте, измеренную с помощью традиционной спирометрии и импульсной осциллометрии. Мы также изучили связь между изменениями функции легких и структурными изменениями легких у детей с БЛД с помощью компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT).Наконец, мы изучили распространенность атопии, связанной с ПРЛ.

Методы

Мы изучили 60 детей с очень низкой массой тела при рождении (VLBW), 28 с респираторным дистресс-синдромом (RDS), у которых не было BPD («преждевременные не-BPD») и 32 с RDS, у которых развилось BPD. По степени тяжести БЛД оценивали как легкую, среднюю или тяжелую. Последующее наблюдение в возрасте 6–8 лет включало спирометрию, осциллометрию, КТ грудной клетки, кожный тест на аллергию, образцы крови и анкету.

Результаты

У всех детей с БЛД наблюдались некоторые признаки нарушения функции легких (более отрицательное реактивное сопротивление, прогнозируемый ОФВ1 <80%, большая обратимость), хотя менее чем у половины этих детей были симптомы.У большинства детей с БЛД (19/26) на КТВР были выявлены отклонения от нормы. Не было никаких доказательств того, что атопия была связана с ПРЛ.

Выводы

У детей с БЛД легкой степени нарушения механики дыхания и структуры легких были такими же, как и у детей с диагнозом БЛД средней степени тяжести. Широкое поражение периферических дыхательных путей предполагает, что все дети с диагнозом ПРЛ потенциально подвержены риску развития хронической обструктивной болезни легких в более позднем возрасте.

Ключевые слова

Бронхолегочная дисплазия

Спирометрия

Осциллометрия

Тесты функции легких

Томография

Вычисленная спираль

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Хронические обструктивные заболевания легких у детей

https://doi.org/10.1016/j.jped.2015.06.003Получить права и содержание

Реферат

Цели

Проверить и описать основные мероприятия, связанные с диагностикой и лечением хронических обструктивных заболеваний легких у детей (COPDC) и подростков, с учетом взаимосвязанных физиопатологических, генетических и экологических характеристик.

Источники

Была отобрана и проанализирована соответствующая литература из PubMed.

Резюме результатов

COPDC имеют экологическое и / или генетическое происхождение, и его проявление имеет множество генотипов, фенотипов и эндотипов. Хотя COPDC неизлечима, ее можно контролировать клинически. Хронический кашель является основным симптомом, а бронхоэктазия может присутствовать у некоторых пациентов с ХОБР. Ведение COPDC более эффективно, если основано на руководящих принципах и при соблюдении режима лечения.Пероральные и ингаляционные кортикостероиды, бронходилататоры, ингаляционные антибиотики и лечение легочного обострения (ПЭ) являются основами лечения ХОБН и должны быть индивидуализированы для каждого пациента.

Выводы

Правильный диагноз и знание факторов риска и сопутствующих заболеваний имеют важное значение в лечении COPDC. Используемые процедуры и лекарства должны основываться на конкретных рекомендациях для каждого случая COPDC. Соблюдение режима лечения имеет решающее значение для получения преимуществ от лечения. Клинический контроль COPDC должен оцениваться по снижению PEs, улучшению качества жизни, снижению потери легочной функции и структурного повреждения легких.В большинстве случаев COPDC мониторинг со стороны междисциплинарных групп в специализированных справочных центрах со стратегиями наблюдения и непрерывным уходом приводит к лучшим результатам, которые необходимо оценивать путем уменьшения повреждения и ухудшения легочной функции, лучшего прогноза, лучшего качества жизни и увеличения продолжительности жизни.

Resumo

Objetivos

Verificar e descrever os Principais eventos relacionados ao diagnóstico e manejo das doenças pulmonares obstrutivas crônicas em crianças (DPOCC) e adolescentes, teno em vista a fisiopatology interasiopatologia.

Fonte dos dados

Revisão na base de dado PUBMED com выбор релевантных ссылок.

Síntese dos dados

As DPOCC têm origem ambiental e / ou genética e se manifestam com diversos genótipos, fenótipos e endótipos e, embora Possam ser controladas, não têm cura. О главном синтоме является то же самое, что и красная слизистая оболочка, и слизистая оболочка, вызывающая бронхоэктазии. O manejo tem maior eficácia se baseado em руководящих принципов e se adesão ao mode terapêutico for Estimulada e comprovada.Corticóides orais e inalatórios, broncodilatadores, antibióticos inalados e tratamento das exacerbações pulmonares (EP) são vigas mestras do manejo e devem ser Individualizados para cada DPOCC.

Выводы

Nas DPOCC — это фундаментальная диагностика, обнаруживающая признаки риска и сопутствующие заболевания. О процедурах и лекарствах разрабатывает базовые инструкции по руководящим принципам específicos para cada DPOCC. Adesão ao tratamento — фундаментальный принцип для благодетелей.O controle deve ser avaliado pela diminuição das EP, melhora na qualidade de vida e redução da evolução da perda da função e dano estrutural pulmonar. Para a maioria das DPOCC, o acompanhamento por equipes interdisciplinares em centros de referência especializados, com estratégias de vigilância e acolhimento contínuos, проводят мелкие десфексы que devem ser avaliados pela diminuiçãoção de Deverio vida e aumento da expectativa de vida.

Ключевые слова

Ребенок

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хронический кашель

Palavras-chave

Criança

Doença pulmonar obstrutiva crônica

Статьи Tosse crônica

Рекомендуемые

Tosse crônica Editora Ltda.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Обструкция дыхательных путей: Профилактика | Johns Hopkins Medicine

Поскольку большинство случайных удушений, удушений и удушений детей случаются дома, родителям рекомендуется тщательно защищать свои дома от детей.Еще один превентивный шаг, который следует предпринять, — это научиться сердечно-легочной реанимации младенцев и детей (СЛР) и оказанию первой помощи до того, как случится несчастный случай. Другие советы по профилактике включают следующее:

Медицинское сообщество рекомендует класть младенцев на спину в их кроватки, чтобы снизить риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС).Размещение младенцев на спине также может снизить вероятность удушья, поскольку младенцам может быть трудно сначала поднять голову, если они лежат лицом вниз. Кроватка должна быть изготовлена ​​в соответствии с национальными стандартами безопасности, с твердым плоским матрасом. Не кладите мягкое постельное белье, игрушки и другие мягкие предметы, подушки и одеяла в кроватку с младенцем.

Вот рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) по снижению риска СВДС и смертей, связанных со сном, от рождения до возраста 1 года:

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

ХОБЛ — заболевание легких, при котором тяжело дышать.Это вызвано повреждением легких в течение многих лет, обычно в результате курения.

ХОБЛ часто представляет собой смесь двух заболеваний:

• Хронический бронхит (говорят «брон-к-тус»). При хроническом бронхите дыхательные пути, по которым воздух попадает в легкие (бронхи), воспаляются и выделяют много слизи. Это может сузить или заблокировать дыхательные пути, что затруднит дыхание.
• Эмфизема легких (скажите «эм-фу-ЗИ-мух»). У здорового человека крошечные воздушные мешочки в легких похожи на воздушные шары.По мере того, как вы вдыхаете и выдыхаете, они становятся больше и меньше, чтобы воздух проходил через легкие. Но при эмфиземе эти воздушные мешочки повреждаются и теряют растяжение. Меньше воздуха попадает в легкие и выходит из них, что вызывает одышку.

ХОБЛ со временем ухудшается. Вы не можете исправить повреждение ваших легких. Но вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения и почувствовать себя лучше.

Что вызывает ХОБЛ?

ХОБЛ почти всегда вызывается курением. Со временем вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластичные волокна в легких.

Другие вещи, которые могут подвергнуть вас риску, включают вдыхание паров химических веществ, пыли или загрязнения воздуха в течение длительного периода времени. Пассивное курение также может повредить легкие.

Обычно требуется много лет, чтобы повреждение легких начало вызывать симптомы, поэтому ХОБЛ чаще всего встречается у людей старше 60 лет.

У вас может быть больше шансов заболеть ХОБЛ, если у вас было много серьезных инфекций легких, когда вы были ребенком. Люди, которые болеют эмфиземой в возрасте от 30 до 40 лет, могут иметь семейное заболевание, называемое дефицитом антитрипсина альфа-1.Но это редко.

Каковы симптомы?

Основные симптомы:

• Продолжительный (хронический) кашель.
• Слизь, выделяющаяся при кашле.
• Одышка, усиливающаяся при выполнении упражнений.

По мере обострения ХОБЛ у вас может быть одышка, даже когда вы делаете простые вещи, например, одеваетесь или готовите еду. Становится труднее есть или заниматься спортом, а дыхание требует гораздо больше энергии. Люди часто худеют и становятся слабее.

Иногда ваши симптомы могут внезапно обостриться и стать намного хуже. Это называется обострением ХОБЛ (скажем «Яйц-ЗАСС-эр-БАЙ-шун»). Обострение может быть как легким, так и опасным для жизни. Чем дольше у вас ХОБЛ, тем серьезнее будут обострения.

Как диагностируется ХОБЛ?

Чтобы узнать, есть ли у вас ХОБЛ, врач:

• Сделает медицинский осмотр и послушает ваши легкие.
• Задайте вам вопросы о вашем прошлом здоровье и о том, курите ли вы или подвергались воздействию других вещей, которые могут раздражать ваши легкие.
• Делали ли вы тесты на дыхание, в том числе спирометрию, чтобы узнать, насколько хорошо работают ваши легкие.
• Сделайте рентген грудной клетки и другие тесты, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причиной ваших симптомов.
• Сделайте анализ крови на альфа-1 антитрипсин (ААТ). ААТ — это белок, который вырабатывает ваше тело и помогает защитить легкие. Люди с низким уровнем ААТ чаще заболевают эмфиземой. Этот тест нужно провести только один раз.

Если есть вероятность, что у вас может быть ХОБЛ, очень важно выяснить это как можно скорее.Это дает вам время принять меры, чтобы замедлить повреждение легких.

Как лечится?

Лучший способ замедлить развитие ХОБЛ — это бросить курить. Это самое важное, что вы можете сделать. Бросить курить никогда не поздно. Независимо от того, как долго вы курите или насколько серьезна ваша ХОБЛ, отказ от курения может помочь остановить повреждение ваших легких.

Ваш врач может назначить лечение, которое поможет вам справиться с симптомами и улучшить самочувствие.

• Лекарства помогают легче дышать.Большинство из них вдыхаются, поэтому попадают прямо в легкие. Если у вас есть ингалятор, очень важно использовать его так, как вам показывает врач.
• Программа реабилитации легких (легких) может помочь вам научиться управлять своим заболеванием. Команда специалистов в области здравоохранения может проконсультировать вас и научить, как легче дышать, заниматься спортом и правильно питаться.
• Со временем вам может потребоваться использовать кислород большую или большую часть времени.

Люди, страдающие ХОБЛ, с большей вероятностью заболеют легочными инфекциями, поэтому вам нужно будет делать прививку от гриппа каждый год.Вам также следует сделать прививку от пневмококка. Это может не уберечь вас от пневмонии. Но если вы действительно заболеете пневмонией, вы, вероятно, не будете так больны.

Как можно жить с ХОБЛ?

Есть много вещей, которые вы можете делать дома, чтобы оставаться максимально здоровым.

• Избегайте раздражения легких, например дыма и загрязнения воздуха.
• Используйте в доме воздушный фильтр.
• Делайте регулярные упражнения, чтобы оставаться как можно сильнее.
• Ешьте хорошо, чтобы не терять силы. Если вы худеете, спросите своего врача или диетолога, как упростить получение необходимых вам калорий.

Как справиться с обострениями: По мере обострения ХОБЛ у вас могут быть обострения, когда ваши симптомы быстро ухудшаются и остаются хуже. Важно знать, что делать в этом случае. Ваш врач может дать вам план действий и лекарства, которые помогут вам дышать, если у вас обострение. Но если приступ серьезный, вам, возможно, придется обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911.

Справиться с депрессией и тревогой: Трудно понять, что у вас болезнь, которая со временем ухудшается. Иногда бывает грустно или безнадежно. Проблемы с дыханием также могут вызывать сильное беспокойство. Если эти ощущения продолжаются, обязательно сообщите об этом врачу. Консультации, медицина и группы поддержки могут помочь вам справиться.

Причина

ХОБЛ чаще всего вызывается курением. Большинство людей с ХОБЛ являются постоянными курильщиками, и исследования показывают, что курение сигарет увеличивает риск заболевания ХОБЛ.

ХОБЛ часто представляет собой смесь двух заболеваний: хронического бронхита и эмфиземы. Оба эти заболевания вызваны курением. Хотя у вас может быть хронический бронхит или эмфизема, у людей чаще бывает сочетание обоих заболеваний.

Другие причины

К другим возможным причинам ХОБЛ относятся:

• Долгосрочное воздействие раздражителей легких, таких как промышленная пыль и химические пары.
• Преждевременные роды, приводящие к повреждению легких (неонатальная хроническая болезнь легких).
• Унаследованные факторы (гены), включая дефицит альфа-1-антитрипсина. Это редкое состояние, при котором ваше тело не может вырабатывать достаточное количество белка (альфа-1-антитрипсин), который помогает защитить легкие от повреждений. У курящих людей, страдающих этим заболеванием, симптомы эмфиземы обычно появляются в возрасте от 30 до 40 лет. Те, кто страдает этим заболеванием, но не курит, обычно начинают проявлять симптомы в возрасте 80 лет.

Симптомы

Если у вас ХОБЛ:

• У вас непрекращающийся кашель.
• Вы часто откашляетесь от слизи.
• Вы часто испытываете одышку, особенно когда занимаетесь спортом.
• Вы можете почувствовать стеснение в груди.

Обострение ХОБЛ

У многих людей с ХОБЛ бывают приступы, называемые обострениями или обострениями (скажем, «Яйц-Засс-эр-БАЙ-избегает»). Это когда ваши обычные симптомы быстро ухудшаются и остаются хуже. Обострение ХОБЛ может быть опасным, и вам, возможно, придется обратиться в больницу.

Симптомы включают:

• Отхаркивание большего количества слизи, чем обычно.
• Изменение цвета или толщины слизи.
• Одышка чаще, чем обычно.
• Сильнее стеснение в груди.

Эти приступы чаще всего вызываются инфекциями, такими как острый бронхит и пневмония, и загрязнением воздуха.

Вместе с врачом составьте план действий в случае обострения ХОБЛ. Если вы подготовитесь, вы сможете взять это под контроль. Постарайтесь не паниковать, если у вас начнется обострение. Быстрое лечение в домашних условиях может помочь вам справиться с серьезными проблемами с дыханием.

Что увеличивает ваш риск

Курение табака

Табакокурение является наиболее важным фактором риска развития ХОБЛ. По сравнению с курением другие риски незначительны.

• Курильщики трубки и сигар имеют меньший риск заболевания ХОБЛ, чем курильщики сигарет. Но у них все равно больше риска, чем у некурящих.
• Риск ХОБЛ увеличивается как с количеством табака, которое вы курите каждый день, так и с количеством лет, которые вы курите.

Другие риски

Семейный анамнез

Некоторые люди могут подвергаться большему риску заражения, чем другие, особенно если у них низкий уровень протеина альфа-1-антитрипсина (дефицит альфа-1-антитрипсина), расстройство, которое запускается в семьи.

Преждевременные роды

Недоношенным детям обычно требуется длительная кислородная терапия, поскольку их легкие еще не полностью развиты. Эта терапия может вызвать повреждение легких (неонатальное хроническое заболевание легких), что может повысить риск развития ХОБЛ в более позднем возрасте.

Астма

Астма и ХОБЛ — это разные заболевания, хотя оба они связаны с проблемами дыхания. Люди, страдающие астмой, могут иметь больший риск заболеть ХОБЛ, но причины этого до конца не изучены.

Риски для окружающей среды

• Загрязнение атмосферного воздуха. Загрязнение воздуха может усугубить ХОБЛ. Это может увеличить риск обострения или обострения ХОБЛ, когда ваши симптомы быстро ухудшаются и остаются хуже. Старайтесь не находиться на улице при высоком уровне загрязнения воздуха.
• Загрязнение воздуха внутри помещений. Обеспечьте в доме хорошую вентиляцию, чтобы избежать загрязнения воздуха в помещении.
• Пассивное курение. Пока не известно, может ли пассивное курение привести к ХОБЛ. Но крупное исследование показало, что дети, которые подвергались воздействию пассивного курения, чаще заболевали эмфиземой, чем дети, которые не подвергались воздействию пассивного курения. А у людей, длительное время подвергающихся пассивному курению, чаще возникают проблемы с дыханием и респираторные заболевания. ^{сноска 1}
• Профессиональные опасности. Если во время работы вы подвергаетесь воздействию химических паров или пыли, используйте защитное снаряжение, чтобы уменьшить количество вдыхаемых паров и пыли.

Когда звонить врачу

Позвоните
911
или другие службы экстренной помощи сейчас если:

• Дыхание прекращается.
• Возникает затрудненное дыхание от умеренного до сильного. Это означает, что человеку может быть трудно говорить полными предложениями или дышать во время активности.
• Возникает сильная боль в груди или быстро ухудшается боль в груди.
• Вы кашляете большим количеством ярко-красной крови.

Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вам поставили диагноз ХОБЛ и вы:

• Откашляете пару столовых ложек крови.
• У вас одышка или хрипы, которые быстро ухудшаются.
• Начинается новая боль в груди.
• Кашляете более глубоко или чаще, особенно если вы заметили увеличение количества слизи (мокроты) или изменение цвета слизи, которую вы кашляете.
• У вас увеличился отек ног или живота.
• У вас высокая температура [более 101 ° F (38,3 ° C)].
• Развиваются симптомы гриппа.

Если ваши симптомы (кашель, слизь и / или одышка) внезапно ухудшаются и остаются хуже, возможно, у вас обострение или обострение ХОБЛ. Быстрое лечение обострения может помочь вам не попасть в больницу.

Поскорее позвоните своему врачу , чтобы записаться на прием, если:

• Ваше лекарство не работает так хорошо, как раньше.
• Ваши симптомы постепенно ухудшаются, и вы в последнее время не обращались к врачу.
• Вы простужены и:
  • Ваша температура держится более 2–3 дней.
  • Возникает или заметно усиливается одышка.
  • Ваш кашель усиливается.
• Вам не диагностировали ХОБЛ, но у вас есть симптомы. Курение в анамнезе (даже в прошлом) значительно увеличивает вероятность того, что симптомы связаны с ХОБЛ.
• Вы кашляете любым количеством крови.

Поговорите со своим врачом

Если вам поставили диагноз ХОБЛ, поговорите со своим врачом на следующем регулярном приеме по поводу:

• Помощь в отказе от курения. Чтобы просмотреть советы о том, как бросить курить, см. Раздел «Бросить курить».
• Ежегодная вакцина против гриппа.
• Пневмококковая вакцина. Обычно людям нужен только один выстрел. Но врачи рекомендуют вторую прививку некоторым людям, которые сделали первую прививку до того, как им исполнилось 65 лет.
• Программа упражнений или легочная реабилитация.
• Любые обновления ваших лекарств или лечения, которые могут вам понадобиться.

К кому обратиться

К специалистам в области здравоохранения, которые могут диагностировать ХОБЛ и предоставить базовый план лечения, относятся:

Возможно, вам потребуется обратиться к специалисту по заболеваниям легких, называемому пульмонологом (скажите «pull-muh-NAWL-uh-jist» ), if:

• Ваш диагноз ХОБЛ неуверен или трудно поставить, поскольку у вас есть заболевания с похожими симптомами.
• У вас необычные симптомы, которые обычно не наблюдаются у людей с ХОБЛ.
• Вы моложе 50 лет и / или не курили или не курили в течение короткого периода времени.
• Вам часто приходится обращаться в больницу из-за внезапной учащенной одышки.
• Вам необходима длительная кислородная терапия или терапия кортикостероидами.
• Вы и ваш врач планируете операцию, например пересадку легкого или уменьшение объема легких.

Обследования и анализы

Для диагностики ХОБЛ ваш врач, вероятно, проведет следующие анализы:

• История болезни и медицинский осмотр . Они предоставят вашему врачу важную информацию о вашем здоровье.

• Функциональные пробы легких
  , включая тест на ОФВ1. Эти тесты измеряют количество воздуха в легких и скорость, с которой воздух входит и выходит. Спирометрия — самый важный из этих тестов.

• Рентген грудной клетки
  . Это помогает исключить другие состояния с похожими симптомами, например, рак легких.

• Альфа-1-антитрипсин (AAT)

  тест. AAT — это белок, который вырабатывается вашим организмом и помогает защитить легкие. Люди с низким уровнем ААТ чаще заболевают эмфиземой.

Тесты выполнены по мере необходимости

• Анализ газов артериальной крови
  .Этот тест измеряет количество кислорода, углекислого газа и кислоты в вашей крови. Это поможет вашему врачу решить, нужно ли вам кислородное лечение.

• Оксиметрия
  . Этот тест измеряет насыщение крови кислородом. Он может быть полезен для определения необходимости кислородной терапии, но дает меньше информации, чем анализ газов артериальной крови.

• Электрокардиограмма
  (ЭКГ, ЭКГ) или эхокардиограмма .Эти тесты могут выявить определенные проблемы с сердцем, которые могут вызвать одышку.

• Коэффициент передачи для окиси углерода . Этот тест проверяет, были ли повреждены ваши легкие, и если да, то насколько сильно они повреждены и насколько серьезной может быть ваша ХОБЛ.

Тесты проводятся редко

• A Компьютерная томография . Это дает врачам подробную картину легких.

Регулярные осмотры

Поскольку ХОБЛ — это заболевание, которое постоянно ухудшается, важно запланировать регулярные осмотры у врача.Обследования могут включать:

Сообщите своему врачу о любых изменениях в ваших симптомах и о том, были ли у вас обострения. Ваш врач может изменить ваши лекарства в зависимости от ваших симптомов.

Раннее выявление

Чем раньше будет диагностирована ХОБЛ, тем быстрее вы сможете предпринять шаги, чтобы замедлить развитие болезни и как можно дольше сохранить качество жизни. Скрининговые тесты помогают врачу диагностировать ХОБЛ на ранней стадии.

Поговорите со своим врачом о скрининге на ХОБЛ, если вы:

• Курильщик или бывший курильщик.
• Имеют серьезные симптомы астмы в течение длительного времени, и они не улучшились с помощью лечения.
• Имеют семейный анамнез эмфиземы.
• У вас есть работа, где вы подвергаетесь воздействию большого количества химикатов или пыли.
• Имеются такие симптомы, как повторяющиеся инфекции грудной клетки или легких, учащающаяся одышка или хронический кашель, а также откашливание мокроты.

Если у вас есть симптомы и факторы риска, скрининговые тесты могут помочь диагностировать ХОБЛ.

Целевая группа превентивных служб США (USPSTF) не рекомендует скрининг на ХОБЛ для взрослых, которые не подвержены высокому риску развития ХОБЛ. ^{сноска 2} И некоторые эксперты рекомендуют проводить скрининг только для людей, у которых есть симптомы проблемы с легкими. ^{сноска 2}

Обзор лечения

Цели лечения ХОБЛ:

• Замедлите развитие болезни , бросив курить и избегая факторов, вызывающих заболевание, таких как загрязнение воздуха.
• Ограничьте симптомы , такие как одышка, с помощью лекарств.
• Повысьте общее состояние здоровья с помощью регулярных занятий.
• Профилактика и лечение обострений с помощью лекарств и другого лечения.

Легочная реабилитация (реабилитация)
может помочь вам в достижении этих целей. Это помогает тренировать ваш разум, мышцы и сердце, чтобы максимально эффективно использовать поврежденные легкие.В программе участвует группа специалистов в области здравоохранения, которые помогают предотвратить или решить проблемы, вызванные ХОБЛ. Реабилитация обычно сочетает в себе упражнения, дыхательную терапию, советы по правильному питанию и другое обучение.

Самопомощь

Лечение ХОБЛ по большей части включает в себя то, что вы можете сделать сами.

Отказ от курения — это самое важное, что вы можете сделать для замедления болезни и улучшения качества жизни.

Другие вещи, которые действительно имеют значение, включая хорошее питание, поддержание активности и избегание триггеров.Чтобы узнать больше, см. «Жизнь с ХОБЛ».

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения ХОБЛ, могут быть длительного действия для предотвращения симптомов или кратковременного действия для облегчения их. Чтобы узнать больше, см. Лекарства.

Другое лечение, которое вам может понадобиться

При ухудшении ХОБЛ вам может потребоваться другое лечение, например:

• Кислородная обработка
  . Это включает в себя получение дополнительного кислорода через маску для лица или через небольшую трубку, которая проходит прямо в носу.Это можно сделать в больнице или дома.

• Лечение мышечной слабости и похудания . Многим людям с тяжелой формой ХОБЛ сложно удерживать вес и сохранять сильное тело. Это можно вылечить, уделяя внимание регулярному и правильному питанию.
• Помощь при депрессии. ХОБЛ может поражать не только легкие. Это может вызвать стресс, беспокойство и депрессию. Все это требует энергии и может усугубить симптомы ХОБЛ.Но их можно лечить. Если вы чувствуете себя очень грустно или тревожно, позвоните своему врачу.
• Хирургия. Хирургия редко используется при ХОБЛ. Это рассматривается только для людей с тяжелой формой ХОБЛ, которая не улучшилась с помощью другого лечения.

Работа с обострениями

Вспышки или обострения ХОБЛ — это когда ваши симптомы — одышка, кашель и выделение слизи — быстро ухудшаются и остаются хуже.

Вместе с врачом составьте план действий в случае обострения ХОБЛ.Если вы подготовитесь, вы сможете взять это под контроль. Не паникуйте, если он у вас начнется. Быстрое лечение в домашних условиях может помочь предотвратить серьезные проблемы с дыханием.

Обострение может быть опасным для жизни, и вам может потребоваться обратиться к врачу или в больницу. Лечение обострений включает:

• Лекарства быстрого действия, помогающие дышать.
  • Антихолинергические средства (такие как ипратропий или тиотропий)
  • Пероральные кортикостероиды (например, метилпреднизолон или преднизон)
  • Бета2-агонисты (такие как альбутерол или метапротеренол)
• Машины, помогающие дышать. Использование аппарата для облегчения дыхания называется механической вентиляцией легких. Вентиляция используется только в том случае, если лекарства вам не помогают и вам становится очень трудно дышать.
  • Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV) нагнетает воздух в легкие через лицевую маску.
  • При инвазивной вентиляции дыхательная трубка вставляется в трахею, и аппарат нагнетает воздух в легкие.
  • Кислород для дыхания. Кислородное лечение можно проводить в больнице или дома.
• Антибиотики. Эти лекарства используются, когда считается вероятным бактериальная инфекция легких. Люди с ХОБЛ имеют более высокий риск пневмонии и частых инфекций легких. Эти инфекции часто приводят к обострениям или обострениям ХОБЛ, поэтому важно избегать их.

Профилактика

Не курите

Лучший способ предотвратить возникновение ХОБЛ или ее ухудшение — это не курить.

Отказ от курения приносит очевидные преимущества даже после многих лет курения. Когда вы бросаете курить, вы замедляете повреждение легких. У большинства людей, которые бросили курить, потеря функции легких замедляется до той же скорости, что и у некурящих.

Бросить курить особенно важно, если у вас низкий уровень антитрипсина альфа-1. Люди с дефицитом альфа-1-антитрипсина могут снизить риск тяжелой ХОБЛ, если они будут регулярно получать уколы альфа-1-антитрипсина. Члены семьи человека с дефицитом альфа-1-антитрипсина должны быть проверены на это состояние.

Избегайте плохого воздуха

Другие раздражители дыхательных путей (например, загрязнение воздуха, химические пары и пыль) также могут усугубить ХОБЛ, но они гораздо менее важны, чем курение, в возникновении болезни.

Получите вакцины

Вакцины против гриппа

Если у вас ХОБЛ, вам необходимо ежегодно делать прививку от гриппа. Когда люди с ХОБЛ заболевают гриппом, это часто переходит в нечто более серьезное, например, в пневмонию. Вакцина от гриппа может помочь предотвратить это.

Кроме того, регулярная вакцинация против гриппа может снизить ваши шансы на обострение ХОБЛ.

Пневмококковая вакцина

Люди с ХОБЛ часто болеют пневмонией. Прививка поможет вам не заболеть пневмонией. Людям младше 65 лет обычно нужен только один укол. Но врачи иногда рекомендуют вторую прививку тем людям, которые сделали первую прививку до того, как им исполнилось 65 лет. Поговорите со своим врачом о том, нужна ли вам вторая прививка. Людям в возрасте 65 лет и старше рекомендуются два разных типа пневмококковой вакцины.

Противококлюшная вакцина

Коклюш (также называемый коклюшем) может увеличить риск обострения ХОБЛ.Поэтому своевременная вакцинация от коклюша может помочь контролировать ХОБЛ.

Постоянные проблемы

ХОБЛ со временем постепенно ухудшается.

Одышка усиливается по мере обострения ХОБЛ.

• Если вам поставят диагноз на ранней стадии, до того, как вы сильно повредите легкие, у вас могут быть очень легкие симптомы, даже когда вы ведете активный образ жизни.
• Если вам поставят диагноз позже, возможно, вы уже утратили большую часть функции легких.
  • Если вы ведете активный образ жизни, у вас может быть одышка во время занятий, которые раньше не вызывали эту проблему.
  • Если вы не очень активны, вы можете не замечать, насколько у вас одышка, пока ваше ХОБЛ не ухудшится.
• Если вы страдаете ХОБЛ в течение многих лет, у вас может быть одышка, даже когда вы находитесь в состоянии покоя. Даже простые занятия могут вызвать сильную одышку.

Очень важно бросить курить. Если вы продолжите курить после того, как вам поставили диагноз ХОБЛ, болезнь будет ухудшаться быстрее, ваши симптомы усугубятся, и у вас будет повышенный риск возникновения других серьезных проблем со здоровьем.

Повреждение легких, вызывающее симптомы ХОБЛ, не заживает и не подлежит восстановлению. Но если у вас ХОБЛ легкой или средней степени тяжести и вы бросили курить, вы можете снизить скорость, с которой дыхание станет затрудненным. Вы никогда не сможете дышать так хорошо, как если бы никогда не курили, но вы можете отложить или избежать более серьезных проблем с дыханием.

Осложнения

Другие проблемы со здоровьем, вызванные ХОБЛ, могут включать:

• Более частые инфекции легких , такие как пневмония.
• Повышенный риск истончения костей (остеопороз), особенно если вы принимаете оральные кортикостероиды.
• Проблемы с весом . Если хронический бронхит является основной частью вашего ХОБЛ, вам может потребоваться похудеть. Если ваша основная проблема — эмфизема, возможно, вам необходимо набрать вес и мышечную массу.
• Сердечная недостаточность , поражающая правую часть сердца (легочное сердце).
• Коллапс легкого (пневмоторакс).ХОБЛ может повредить структуру легких и привести к попаданию воздуха в грудную полость.
• Проблемы со сном из-за недостаточного поступления кислорода в легкие.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — это вид помощи людям с тяжелыми заболеваниями. Это отличается от лечения вашей болезни. Его цель — улучшить качество вашей жизни — не только в теле, но также в разуме и духе. Вы можете получить этот уход вместе с лечением, чтобы вылечить вашу болезнь.

Поставщики паллиативной помощи помогут контролировать боль или побочные эффекты. Они могут помочь вам решить, какое лечение вы хотите или не хотите. И они могут помочь вашим близким понять, как вас поддержать.

Если вас интересует паллиативная помощь, поговорите со своим врачом.

Уход за больными

Лечение ХОБЛ становится все лучше и лучше, помогая людям жить дольше. Но ХОБЛ — это болезнь, которая постоянно ухудшается и может привести к летальному исходу.

Может наступить время, когда лечение вашей болезни перестанет казаться хорошим выбором.Это может быть связано с тем, что побочные эффекты, время и стоимость лечения превышают обещание излечения или облегчения. Но вы все равно можете пройти курс лечения, чтобы чувствовать себя максимально комфортно в оставшееся время. Вы и ваш врач можете решить, когда вы будете готовы к лечению в хосписе.

Для получения дополнительной информации см. Разделы:

Жизнь с ХОБЛ

Управляя ХОБЛ, вы:

• Бросьте курить.
• Примите меры, чтобы улучшить свою способность дышать.
• Ешьте хорошо и оставайтесь активными.
• Узнайте все, что можно о ХОБЛ.
• Получите поддержку от своей семьи и друзей.

Бросить курить

Бросить курить никогда не поздно. Независимо от того, как долго вы страдаете ХОБЛ или насколько серьезно, отказ от курения поможет замедлить развитие болезни и улучшить качество вашей жизни.

Хотя уже произошедшее повреждение легких не восстанавливается, отказ от курения может замедлить ухудшение симптомов ХОБЛ.

Вы можете подумать, что ничто не поможет вам бросить курить. Но сегодня есть несколько методов лечения, которые, как было доказано, очень хорошо помогают людям бросить курить. К ним относятся:

• Заместительная никотиновая терапия.
• Лекарства бупропион (Веллбутрин или Зибан) и варениклин (Шантикс).
• Группы поддержки.

Сегодняшние лекарства предлагают огромную помощь людям, которые хотят бросить курить. Вы удвоите свои шансы бросить курить, даже если лекарство — единственное лекарство, которое вы используете, чтобы бросить курить, но ваши шансы становятся еще лучше, если вы совмещаете лекарства и другие стратегии отказа, например, консультирование.

Облегчить дыхание

Сделайте все возможное, чтобы облегчить дыхание.

• Избегайте условий, которые могут вызвать раздражение легких , таких как загрязнение воздуха в помещении и на улице, смог, холодный сухой воздух, горячий влажный воздух и большая высота над уровнем моря.
• Берегите свою энергию. Вы сможете выполнять больше задач и чувствовать себя лучше, если научитесь экономить энергию, выполняя работу по дому и занимаясь другими делами. Делайте перерывы для отдыха и садитесь, когда можете, пока складываете белье, готовите и выполняете другие домашние дела.Эрготерапевт или физиотерапевт может помочь вам найти способы выполнять повседневные дела с меньшими усилиями.
• Оставайтесь как можно более активными и регулярно занимайтесь спортом. Старайтесь выполнять упражнения и упражнения, которые увеличивают мышечную силу и улучшают сердечно-сосудистую систему. Если вы запыхались, подождите, пока дыхание не вернется в норму, прежде чем продолжить.
• Изучите методы тренировки дыхания , чтобы улучшить поток воздуха в легкие и из них.
• Узнайте, как очистить легкие , которые помогут вам сэкономить энергию и кислород.
• Обсудите легочная реабилитация со своим врачом.
• Примите лекарства , прописанные врачом. Если вы используете ингалятор, убедитесь, что знаете, как им пользоваться.

Хорошо питайтесь

Хорошее питание важно для поддержания вашей силы и здоровья. Проблемы с мышечной слабостью и потерей веса часто встречаются у людей с тяжелой формой ХОБЛ. Опасно сильно потерять вес.

Обратитесь за образованием и поддержкой

Очень важно лечить не только болезнь и ее симптомы.Вам также понадобится:

• Образование. Информирование себя и своей семьи о ХОБЛ и программе лечения поможет вам и вашей семье справиться с заболеванием легких.
• Консультации и поддержка. Одышка может снизить уровень вашей активности и заставить вас чувствовать себя изолированным от общества, потому что вы не можете получать удовольствие от занятий с семьей и друзьями. Вы должны уметь вести полноценную жизнь и вести половую жизнь. Группы консультирования и поддержки могут помочь вам научиться жить с ХОБЛ.
• Сеть поддержки членов семьи, друзей и медицинских работников. Узнав, что у вас есть болезнь, которая может сократить вашу жизнь, вы можете вызвать депрессию или горе. Беспокойство может усугубить симптомы и спровоцировать обострения или продлить их. Поддержка семьи и друзей может уменьшить беспокойство и стресс и облегчить жизнь с ХОБЛ.
• Ваш план лечения. Следование плану лечения улучшит ваше самочувствие и снизит вероятность депрессии.Система самовыражения — например, ночь вне дома после приема лекарств и недельный график упражнений — может помочь вам сохранить мотивацию.

Лекарства

Лекарства от ХОБЛ используются для:

• Уменьшить одышку.
• Контроль кашля и хрипов.
• Предотвратить обострения ХОБЛ, также называемые обострениями, или предотвратить опасные для жизни обострения, которые у вас есть.

Большинство людей с ХОБЛ считают, что лекарства облегчают дыхание.

Некоторые лекарства от ХОБЛ используются с устройствами, называемыми ингаляторами или небулайзерами. Важно научиться правильно пользоваться этими устройствами. Многие люди этого не делают, поэтому они не получают от лекарства в полной мере пользу.

Выбор лекарств

• Бронходилататоры
  используются для открытия или расслабления дыхательных путей и снятия одышки.

  • Бронходилататоры короткого действия облегчают симптомы. Они считаются хорошим первым выбором для лечения стабильной ХОБЛ у человека, симптомы которого приходят и уходят (прерывистые симптомы).К ним относятся:
    • Антихолинергические средства (например, ипратропий).
    • Бета2-агонисты (такие как альбутерол или левалбутерол).
    • Комбинация двух (например, комбинация альбутерола и ипратропия).
  • Бронходилататоры длительного действия помогают предотвратить проблемы с дыханием. Они помогают людям, у которых симптомы не проходят (стойкие симптомы). К ним относятся:
    • Антихолинергические средства (такие как аклидиний, тиотропий или умеклидиний).
    • Бета2-агонисты (например, формотерол или салметерол).
    • Комбинация двух или комбинация бета2-агониста и кортикостероидного лекарства.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (PDE4) принимают каждый день, чтобы предотвратить обострения ХОБЛ. Единственный доступный ингибитор ФДЭ4 — рофлумиласт (Далиресп).
• Кортикостероиды (такие как преднизон) могут использоваться в форме таблеток для лечения обострения ХОБЛ или в форме ингаляций для предотвращения обострений.Их часто используют, если у вас тоже астма.
• Другие лекарства включают метилксантины, которые обычно используются при тяжелых случаях ХОБЛ. У них могут быть серьезные побочные эффекты, поэтому их обычно не рекомендуют.

Советы по использованию ингаляторов

При первом применении бронходилататора вы можете не заметить значительного улучшения своих симптомов. Это не всегда означает, что лекарство не поможет. Попробуйте какое-то время лекарство, прежде чем вы решите, подействует ли оно.

Многие люди неправильно используют свои ингаляторы и не получают нужное количество лекарства. Попросите вашего врача показать вам, что делать. Внимательно прочтите инструкции на упаковке.

Большинство врачей рекомендуют использовать спейсеры с дозированными ингаляторами. Но не стоит использовать спейсер с ингалятором для сухого порошка.

Хирургия

Хирургия легких редко применяется для лечения ХОБЛ. Хирургическое вмешательство никогда не является первым методом лечения и рассматривается только для людей с тяжелой формой ХОБЛ, состояние которой не улучшилось с помощью других методов лечения.

Хирургия на выбор

• Операция по уменьшению объема легких
  удаляет часть одного или обоих легких, освобождая место для работы остальной части легкого. Он используется только при некоторых типах тяжелой эмфиземы.

• Пересадка легкого
  заменяет больное легкое здоровым легким только что умершего человека.

• Буллэктомия
  удаляет часть легкого, поврежденную образованием больших заполненных воздухом мешочков, называемых буллами.Эта операция выполняется редко.

Другое лечение

Другое лечение ХОБЛ включает:

• Кислородная обработка
  . Это лечение включает вдыхание дополнительного кислорода через маску для лица или через трубку, вставленную прямо в нос. Это может облегчить одышку. И это может помочь людям с очень тяжелой формой ХОБЛ и низким уровнем кислорода жить дольше.

• Вентиляционные устройства .Это машины, которые помогают вам дышать лучше или дышат за вас. Чаще всего они используются в больнице во время обострений ХОБЛ.
• Инъекции антитрипсина альфа-1 (например, Араласт, Проластин или Земайра). Эти лекарства могут помочь людям с дефицитом альфа-1-антитрипсина.

Список литературы

Цитаты

1. Ловаси Г.С. и др.(2010). Связь воздействия табачного дыма в окружающей среде в детстве с ранней эмфиземой в зрелом возрасте среди некурящих. Американский журнал эпидемиологии , 171 (1): 54–62.
2. Qaseem A, et al. (2011). Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Анналы внутренней медицины , 155 (3): 179–191.
3. Целевая группа по профилактическим услугам США (2016 г.). Скрининг на хроническую обструктивную болезнь легких: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. JAMA , 315 (13): 1372-1377. DOI: 10.1001 / jama.2016.2638.

Консультации по другим работам

• Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (2017). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких.http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd. По состоянию на 27 ноября 2016 г.
• Criner GJ, Штернберг AL (2008). Руководство клинициста по использованию хирургии уменьшения объема легких. Труды Американского торакального общества, 5 (4): 461–467.
• King DA, et al. (2008). Аспекты питания хронической обструктивной болезни легких. Труды Американского торакального общества, 5 (4): 519–523.
• Qaseem A, et al.(2011). Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Анналы внутренней медицины, 155 (3): 179–191.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
26 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, врач-семейная медицина
Кен Йонеда, врач-пульмонология

.

Рахит у детей: как выявить заболевание на ранней стадии и не допустить его развития?

Раздражительность и плаксивость, залысины на затылке, нарушение аппетита и задержка зарастания родничка – все это может свидетельствовать о рахите, заболевании, которому особо подвержены дети до трех лет.

Причина недуга – нарушение фосфорно-кальциевого обмена, в результате которого поражается костная ткань. Пусковой механизм этого заболевания – нехватка витамина D, который в норме поступает в организм с пищей, а также синтезируется в коже, при воздействии на нее ультрафиолетовых лучей. Именно витамин D участвует в формировании костной системы ребенка. В случае недостатка солнечных лучей, нерационального питания или проблем с усвоением витамина D, или, выражаясь научным языком, кальциферола, приеме противосудорожных препаратов, идет сбой процесса минерализации костей. Однако первый удар приходится на нервную систему. Малыш все время плачет, плохо спит. Из-за того, что ребенок беспокойный, он активно трется головой о подушку. Прибавьте к этому усиление потливости и поймете, как появляются залысины – еще один тревожный симптом.

В начальной стадии заболевания можно также заметить снижение у ребенка мышечного тонуса и задержку развития: грудничок позже сверстников начинает держать голову, ползать, сидеть и ходить. Обеспокоенность и подозрения должна также вызвать задержка прорезывания зубов. Если рахит запустить, далее следует период разгара болезни, во время которого начинают деформироваться кости: ноги приобретают форму дуги, ребра становятся плоскими, превращаясь в так называемые «рахитические четки», кости черепа разрастаются («олимпийский лоб»), позвоночник и таз деформируются, живот становится плоским и распластанным, оттого его еще называют «лягушачьим». Ребенок отличается бледностью, имеет проблемы с пищеварением (рвота, диарея или запоры).

Крайне важно своевременно поставить диагноз и приступить к лечению, так как рахит может привести к плоскостопию, а у девочек – к невозможности выносить беременность. Помимо визуальных симптомов существуют методы лабораторной диагностики, которые позволят подтвердить диагноз.

Первым делом следует сдать кровь на биохимию, чтобы узнать показатели кальция, фосфора и щелочной

фосфатазы (фермента, ответственного за транспорт кальция и фосфора к костям) в крови. Нормальный уровень кальция для детей – 2,5-2,7 ммоль/л, фосфора — 1,3-2,3 ммоль/л, фосфатазы — до 200 ЕД/л. Не обойтись и без рентгена – он покажет изменения, которые претерпели кости малыша вследствие болезни. Однако еще более информативным методом медицинской визуализации является компьютерная томография.

Еще один метод определения нехватки или переизбыток кальция – проба Сулковича. Она базируется на том, что вследствие метаболизма, часть кальция выводится почками. Для проведения пробы нужно собрать мочу ребенка натощак (10-20 мл), предварительно (за 2-3 дня) исключив из рациона все продукты с большим содержанием кальция. Добавляя реактив, диагносты оценивают степень помутнения мочи – чем выше его степень, тем выше содержание кальция. Альтернативным и более точным методом является кальций-креатининовое соотношение в разовой порции мочи. При помощи данного анализа возможно минимизировать колебания уровня кальция, связанные с изменением концентрации мочи после питьевого режима. Назначается педиатрами для исключения передозировки уровня витамина D при лечении рахита.

Схему последующего лечения, конечно, определяет педиатр. Она включает прием витамина D, маcсаж и физиотерапию, устранение причин, повлекших за собой недуг. Что касается профилактики, то она проста: необходимо вводить в рацион ребенка продукты, содержащие кальций, фосфор и витамин D: творог, яйца, рыбу. Детям, родившимся в местности с низкой солнечной активностью и недоношенным добавляют профилактические дозы витамина D.

Лабораторные исследования на диагностику рахита и контроля его терапии можно пройти в медицинском центре «Юнимед».  Для консультации по интересующим анализам звоните по телефонам:

+38 (061) 220-10-72, +38 (097) 181-34-34, +380 (066) 181-34-34

Рахит – причины, признаки, симптомы, степени, диагностика (анализы), лечение, профилактика (рекомендации) рахита у детей и грудничков

Опубликовано: 03.08.2021 11:10:00    Обновлено: 03.08.2021   Просмотров: 9561

Рахит – это заболевание обмена веществ, которое наблюдается у детей в возрасте до трех лет. При рахите нарушается формирование костей и зубов на фоне снижения уровня витамина D и недостаточного усвоения кальция и фосфора. Это приводит к размягчению и деформации костей, неправильным росту и смене молочных зубов, а также к нарушениям раннего развития ребенка.

Своевременная диагностика позволяет провести эффективное лечение с минимальным ущербом для здоровья и предотвратить тяжелые последствия, которые могут сохраниться до конца жизни.

Причины рахита

Для лучшего понимания природы рахита необходимо понять роль витамина Д в обменных процессах организма, который отвечает за фосфорно-кальциевый обмен, а именно за всасывание этих микроэлементов из кишечника и их отложение в костной ткани и зубах. В незначительном количестве он поступает в организм с пищей, но основная его часть синтезируется в коже под действием ультрафиолета. Переход витамина Д в активную форму происходит в печени и почках под воздействием специального фермента – гидроксилазы.

Развитие рахита может стать результатом сбоя на любом из этапов нормального усвоения витамина Д:

• несбалансированный рацион питания ребенка;
• недостаточное пребывание на солнце;
• рождение раньше срока;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение усвоения витамина Д из пищи [1].

Кроме витамина Д, за регуляцию фосфорно-кальциевого обмена также отвечают паратгормон (вырабатывается паращитовидной железой) и кальцитонин (вырабатывается щитовидной железой). При недостаточном поступлении или синтезе витамина Д снижается всасывание фосфора и кальция в кишечнике.

При низком уровне кальция активируется паратгормон, который еще больше усиливает вымывание кальция из организма. Из-за нарушений формирования костной ткани происходит разрастание хрящей, что приводит к утолщению трубчатых костей в местах сочленения с суставами.

Если образовавшийся дефицит кальция организм восполняет путем резорбции (рассасывания) костей, то снижение уровня фосфора ничем не компенсируется. Именно с недостатком этого микроэлемента связывают непосредственную причину развития рахита. В частности, низкий уровень фосфора приводит к повреждению нервных волокон и вызывает неврологические явления и снижение мышечного тонуса.

Также нарушения кальций-фосфорного обмена могут быть обусловлены рядом других патологий.

К предрасполагающим факторам относятся проживание на территории, для которой характерны влажность, преимущественно пасмурная погода, высокий уровень загрязнения воздуха. Неблагоприятными периодами считаются осень и зима, когда солнечная активность и продолжительность прогулок на свежем воздухе уменьшаются. Риск заболевания рахитом и тяжесть его течения также повышаются при искусственном вскармливании по сравнению с грудным кормлением.

Симптомы рахита

У детей рахит проявляется широким спектром симптомов:

• Нарушение развития костей ног: позднее начало самостоятельной ходьбы, О-образное или Х-образное искривление ног после начала ходьбы, нарушение походки (переваливающаяся), появление болей и/или судорог в ногах, частые переломы, дисплазия тазобедренных суставов.
• Нарушение развития зубов: позднее прорезывание, неправильный порядок прорезывания, нарушение прикуса, раннее выпадение молочных зубов, кариес.
• Нарушение формирования черепа: позднее зарастание родничка, вытянутая форма черепа, высокий лоб.
• Нарушение развития мышц: утомляемость (ребенок быстро просится на руки), мышечная слабость (грудничок плохо держит голову, с трудом переворачивается и садится).
• Неврологические нарушения: беспокойство, капризность, беспричинный плач, плохой сон, повышенная потливость.
• Другие патологии: например, деформированная грудная клетка, выпуклый живот, утолщения на ребрах и руках, выпадение волос, нарушения функции внутренних органов.

Заболевание протекает в четыре стадии. Начальный период (до 6 месяцев) характеризуется преимущественно неврологическими симптомами, низким мышечным тонусом и запорами. В период разгара появляются симптомы поражения костной ткани и внутренних органов. Эта клиническая картина стихает в период реконвалесценции, отклонения отмечаются в основном в лабораторных показателях. У детей старше 3 лет отмечается период остаточных явлений – развитие трубчатых костей нормализуется, но сохраняются нарушения прикуса, деформация черепа, таза и грудной клетки [2].

Различают три степени выраженности рахита: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III). Рахит I степени проявляется неврологическими симптомами (нарушение поведения и сна). Для II степени характерны поражения костной и мышечной ткани. При рахите III степени тяжесть и разнообразие симптомов нарастают вплоть до выраженного отставания в физическом и умственном развитии и смертельного исхода из-за структурно-функциональных изменений в органах.

По течению заболевание бывает острым (быстрое нарастание симптомов), подострым (более медленное развитие заболевания) и хроническим (с периодами клинического улучшения) [3].

По лабораторным показателям различают рахит со снижением уровня фосфора (фосфопенический) или кальция (кальцийпенический), а также заболевание может протекать без заметных изменений уровня этих микроэлементов в крови [1].

Диагностика рахита

Первичный осмотр ребенка, беседа с родителями и дополнительные обследования позволяют выявить признаки рахита и диагностировать заболевание с высокой точностью.

Лабораторные анализы при рахите включают определение уровня 25-гидроксикальциферола (основного метаболита витамина D), электролитов (кальций в крови и моче, фосфор в крови и моче), щелочной фосфатазы, а также паратгормона (выделяется паратиреоидными железами и регулирует обмен кальция и фосфора).

Из инструментальных методов применяют УЗИ внутренних органов, измерение плотности костей (денситометрию), при необходимости – рентгенограмму и компьютерную томографию трубчатых костей.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• врожденная ломкость костей;
• метафизарная дисплазия;
• гипотиреоз;
• гипо и гиперфосфатазия;
• наследственные рахитоподобные заболевания;
• наследственные фосфат-диабет;
• почечный тубулярный ацидоз.

Лечение рахита

Если заболевание вызвано нарушениями со стороны какого-либо органа, то в первую очередь устраняют такую патологию.

Витамин Д в терапии рахита играет решающую роль. Его назначают детям сразу после рождения вместе с препаратами кальция и магния.

Огромное значение имеет правильное питание. Рекомендуются грудное вскармливание или тщательный подбор детской смеси, своевременный и сбалансированный прикорм, включающий богатые кальцием и фосфором продукты (рыба, мясо, печень, овощные и фруктовые пюре, молочные продукты).

Также показаны гимнастика для разработки и укрепления мышц, суставов и позвоночника, массаж, лечебные ванны.

Диспансеризацию детей, перенесших рахит, проводят в течение первых 2-3 лет жизни. Она включает регулярные осмотры (каждые 3 месяца) и, по решению врача, повторные лабораторные анализы [2].

Госпитализация ребенка необходима при рахите II или III степени, а также, если стандартные методы лечения не дают желаемого эффекта [2].

Профилактика рахита

Свести вероятность возникновения заболевания к минимуму можно как до, так и после родов. Клинические рекомендации включают:

• Для матери в период беременности: соблюдение режима сна, прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов в день, полноценный рацион, при подозрении на рахит у плода – дополнительный прием витамина Д.
• Для ребенка после рождения: организация диеты малыша, прием витаминных препаратов, прогулки, физическое развитие.

Рахит – это опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям на всю жизнь: изменение формы скелета (неправильный прикус, деформация черепа, грудной клетки, позвоночника, костей таза и конечностей), нарушения функции внутренних органов, умственная отсталость. В тяжелых случаях может понадобиться сложное оперативное лечение с длительной реабилитацией. Поэтому важно предупредить рахит в период беременности и диагностировать заболевание на ранних стадиях. При подозрении на заболевание необходимо обратиться к педиатру, эндокринологу и ортопеду.

Список литературы

1. Л. А. Решетник, Е. О. Парфенова. дефицитные состояния у детей раннего возраста: рахит и недостаточность витамина Д, железодефицитная анемия. Учебно-методическое пособие. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет». Иркутск, 2017 г.
2. Рахит у детей в общей врачебной практике (семейной медицине. Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей). Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации». Москва-Новокузнецк-Ростов-на-Дону, 2014 год.
3. Е. М. Лукьянова, Ю. Г. Антипкин, Л. В. Квашнина, Л. И. Омельченко. Классификация, диагностика, профилактика и лечение рахита у детей. Киев. Журнал «Здоров’я України», октябрь 2009 года: стр. 8-13.

что это такое? Как его избежать

Дефицитный рахит возникает на фоне дефицита «солнечного» витамина Д. Он связан с большими потребностями быстро растущего маленького организма, плохим всасыванием или недостаточным поступлением с пищей. Играют роль и дефицит кальция, фосфора, микроэлементов, таких как марганец, магний, хром и других. К сожалению, как выяснилось в последних многоцентровых исследованиях, роль солнца для адекватного обеспечения организма витамином Д была сильно преувеличена.

Уже в начале заболевания возникают гипервозбудимость и нарушения вегетативной нервной системы, что мама отметит как плохой сон, мраморность кожи, влажные ладошки и стопы ребенка, нарушения терморегуляции, проблемы с желудочно-кишечным трактом и многое другое. Уже в этот момент появляются первые костные нарушения – врач может отметить мягкие кости черепа, его деформацию, вытертость волос. Диафрагма (сильная мышца) «втягивает внутрь» мягкие ребра и на грудной клетке появляется будто бы поперечная борозда.

Деформации черепа и грудной клетки многообразны. Если ребенок и тут не получает адекватной лечебной дозы витамина Д, изменения и деформации углубляются. Возникает нависший выпуклый лоб, переход хряща в костную ткань оказывается «украшен» «четками» и «браслетками»: такими «шариками» из остеоида, который так и не смог сформировать адекватной костной ткани на ребрах, запястьях, суставах пальчиков. Они могут быть хорошо видны, а у детей с лишним весом – хорошо прощупываться.

Если ребенок уже начал вставать и ходить, ему грозит искривление ног в коленных, голеностопных суставах, смещение пяточной кости. А вот Х-образный вальгус или О-образный варус – в зависимости от неравномерного тонуса мышц. Возможны даже искривления позвоночника. Уплощение таза у девочек может много лет спустя привести к невозможности самостоятельных родов и необходимости Кесарева сечения. Могут пострадать закладки постоянных зубов, и в будущем они появятся уже «больными», склонными к разрушению. Грустно то, что у некоторых нелеченных детей деформации скелета сохраняются, пусть несколько и уменьшившись с возрастом.

Витамин Д, кальций, фосфор и микроэлементы необходимы и для нормального тонуса мышц и психоэмоционального развития. Вот почему эти детки часто попадают в поле зрения детских неврологов с отставанием психомоторного развития, синдромом гипервозбудимости и двигательных нарушений, кстати, не связанных с первичным поражением нервной системы. Однако это не главное, за что мы, педиатры, не любим рахит. Доказано, что дефицит витамина Д сопряжен с иммунодефицитным состоянием, и дети, им страдающие, склонны выдавать неоправданно тяжелое и осложненное течение других заболеваний, например, инфекционных. Скорее возникнет острый бронхит, инфекция мочевыводящих путей или даже пневмония на фоне ОРВИ. Вспомним о слабости дыхательных мышц и поймем, почему в сумме это может повлечь необходимость госпитализации, назначения антибиотиков, даже кислородотерапии и ИВЛ. И все связанные с этим риски.

Как же этого избежать? Очень просто. Не забывать давать правильно назначенную педиатром по современным рекомендациям профилактическую дозу витамина Д, не отменяя препарат «на лето». Но даже на фоне правильной профилактики у детей из групп риска по развитию рахита все же возникает заболевание. Тогда проблему надо минимизировать. Это и недоношенные детки, и маленькие к сроку гестации, с «нагоняющим» ростом, это и высокие детки, растущие в месяц на гораздо большее, чем в среднем, количество сантиметров. И детки с аллергиями, с нарушениями пищеварения и усвоения жирорастворимых витаминов, и с неврологической патологией и… список можно продолжить. Вовремя замеченные клинические признаки рахита и лечение адекватными дозами правильно подобранного препарата витамина Д быстро исправят ситуацию. В плане лечения это благодарная болезнь.

Не стоит забывать, что рахит – это диагноз малышей до 3 лет. А вот дефицит витамина Д очень распространен в нашей популяции как у детей всех возрастов, так и у взрослых. У старших деток таких костных деформаций не возникает, поэтому заподозрить дефицит гораздо труднее. Его просто так не видно. Жалоб много, но они неспецифичны. Остеопороз с хрупкостью костей и переломами, реже остеомаляция с суставными болями, мышечная слабость, дисфункция вегетативной нервной системы, в том числе с нарушением артериального давления, головные боли, гипервозбудимость, расстройства внимания и даже выраженное снижение иммунитета меркнут перед доказанным повышением риска онкологии. Дети могут годами лечиться у стоматолога, невролога, гастроэнтеролога и т.д. Необходим анализ крови на 25(ОН)Д. Правильно сданный, кстати. Есть нюансы подготовки. Консультация врача ортопеда при костных деформациях очень желательна. Но лечат и диагностируют рахит именно педиатры, хоть узкие специалисты всегда по необходимости привлекаются.

Так что не забудьте поднять вопрос о профилактике гиповитаминоза Д ребенку любого возраста вплоть до 18 лет в беседе с вашим педиатром. Только не в последние 2 минуты приема. Это отдельная тема.

Автор статьи — Врач-педиатр, врач-невролог, кандидат медицинских наук Метелева Ирина Геннадьевна.

Опубликовано 28 июля 2020.

Рахит

4 Декабря 2016

Рахит

Рахит, по большей части — проблема костной ткани, связанная с нарушением минерализации растущих костей, встречающаяся преимущественно у детей. 

Описаны случаи развития рахита вплоть до 19 лет (пока формируется костная ткань). Однако наиболее часто мы сталкиваемся с данным заболеванием у детей до 2-6 лет. 

Может ли рахит быть врожденным? 

Может, но почти никогда у доношенных полновесных новорожденных. Как правило, встречается в среднем у половины недоношенных с весом при рождении менее 1000г. 

Каковы причины рахита? 

Итак, главные причины рахита – недостаток поступления извне витамина D (с пищей, молоком матери) и недостаточное образование в самом организме (недостаточное количество солнечного света). 

Несколько слов о том «откуда это все берется, как и во что превращается…» 

В человеческом организме витамин D может поступать извне с пищей и пр. – экзогенный (D2), и вырабатываться самим организмом под воздействием солнечного света — эндогенный (D3). То, что мы называем витамином D, в реальности является провитамином (существует в неактивной форме) и требует активации. Этот процесс носит непростое и необязательное для запоминания название — гидроксилирование, и происходит в два этапа в печени. Как и все в нашем с Вами организме, это происходит непросто – в после первого превращения витамин D может находиться в организме всего несколько дней, в неактивной форме – месяцами хранится в печени. 

Второе превращение витамина D происходит в почках, под контролем гормона паращитовидых желез (паратгормона). В результате витамин D становится активным и начинает управлять процессами всасывания кальция из кишечника и образования костных клеток — остеокластов. 

Насколько часто встречается это заболевание? 

В настоящее время довольно редко. Диагноз ставится только после рентгенологического и лабораторного подтверждения. Клинические признаки (внешние симптомы) позволяют врачу заподозрить рахит, не более. 

Чтобы избежать заболевания рахитом необходимо полноценное питание, в том числе кормящей матери, и адекватное пребывание на улице (при солнечном свете).

Рахит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Рахит – это заболевание, развивающееся в результате недостаточного поступления в организм витамина D. Патология диагностируется у детей младшего возраста и требует лечения, так как его отсутствие может привести к серьезным осложнениям.

Рахит относится к тем заболеваниям, которые можно предупредить со стопроцентной гарантией. Сбалансированное питание и профилактический прием витамина D в периоды интенсивного роста являются главной профилактикой патологии.

Причины рахита

Основой причиной рахита является недостаток витамина D. Также к данному состоянию в редких случаях приводит нарушение фосфорно-кальциевого обмена в почках, кишечнике и печени. Наиболее часто рахиту подвержены дети, матери которых не принимали витаминных комплексов во время беременности, мало находились под солнечными лучами, а также вели малоподвижный образ жизни. То же можно сказать и о ребенке. Из-за недостатка солнечных лучей рахит чаще всего возникает в осенне-зимний период. Также значение имеет питание.

Симптомы рахита

Симптоматика рахита легко определяется, только благодаря наблюдению родителей за малышом. Первые симптомы патологии связаны с состоянием костной системы. На голове появляются сильно выраженные лобные бугры. В то же время затылок может уплощаться. В результате этого голова становится практически квадратной.

На костях конечностей нередко появляются наросты. При отсутствии лечения под тяжестью собственного тела ноги приобретают X-образную или О-образную форму. Характерным является нарушение развития мышц живота, что приводит к его увеличению. Нередко у ребенка выпадают волосы. При этом могут определяться участки залысин или полное выпадение волос.

Диагностика рахита

Поставить диагноз не составляет особого труда. Характерные изменения указывают именно на данную патологию, а опрос родителей, выявляющий нарушение режима и питания малыша подтверждают его.

Лечение рахита

Лечение рахита начинается с изменения режима дня ребенка. Он должен как можно чаще бывать на свежем воздухе, обязательными являются закаливающие процедуры, а также массаж и лечебно-профилактическая физкультура. Огромное значение имеет диета. Она должна содержать большое количество молочных продуктов, мяса, фруктов и овощей.

Для восполнения уровня витамина D назначаются содержащие его препараты. Как правило, курс составляет не менее месяца, но, учитывая длительность процесса и поражение всей костной системы, проводится в течение двух лет. Помимо витамина D обязательным является кальций.

Отличным эффектом обладают физиопроцедуры. Это может быть грязелечение, парафиновые обертывания, ультрафиолетовое облучение и так далее.

Профилактика рахита

Профилактика рахита начинается еще с беременности. Женщина должна получать все необходимые витамины и микроэлементы. В рационе должны преобладать мясо, рыба, молочные продукты, сыры, овощи и так далее. Кроме того, обязательно назначаются поливитамины.

После рождения малыша профилактика рахита продолжается. Идеальным является грудное вскармливание до года с введением прикормов и докормов. В то же время женщина сама должна питаться сбалансированной и богатой витаминами пищей. При использовании смесей они должны подбираться совместно с врачом, учитывая состояние малыша.

С самого рождения ребенку нужно проводить лечебную гимнастику и массаж. Ежедневные воздушные ванны и закаливающие процедуры также являются профилактикой.

В осенне-зимний период назначается витамин D в профилактической дозе. Регулярные прогулки на свежем воздухе в дневное время суток позволяют выработать необходимое количество витамина D самим организмом.

Вопрос задает – Оля, — вопрос-ответ от специалистов клиники «Мать и дитя»

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

23.10.2014

Заболевание, вызывается недостатком витамина Д и возникающим вследствие этого нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Чаще бывает в возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет, особенно у детей ослабленных, недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании.Заболевание развивается при недостаточном уходе за ребенком, ограниченном пребывании его на свежем воздухе, неправильном вскармливании, что обуславливает дефицит поступления витамина Д в организм или нарушение его образования в коже из-за недостатка ультрафиолетовых лучей. Кроме того, возникновению рахита способствуют частые заболевания ребенка, неполноценное питание матери во время беременности. Рахит — причина аномалий в работе различных органов и систем. Наиболее выраженные изменения отмечаются в обмене минеральных солей — фосфора и кальция.Нарушается всасывание кальция в кишечнике и отложение его в костях, что приводит к истончению и размягчению костных тканей, искажению функции нервной системы, внутренних органов.Первым проявлением рахита являются отличия в поведении ребенка: он становится пугливым, раздражительным, капризным или вялым. Отмечается потливость, особенно на лице во время кормления или на затылке во время сна, отчего подушка бывает влажной. Так как ребенка беспокоит зуд, он постоянно трется головой, из-за чего волосы на затылке выпадают. При развитии заболевания наблюдаются слабость мышц, снижение их тонуса, двигательные навыки появляются позже обычных сроков. Живот вырастает в объеме, часто возникают запоры или поносы. Позднее наблюдаются изменения со стороны костной системы. Затылок приобретает плоскую форму.Размеры головы увеличиваются, появляются лобные и теменные бугры, лоб становится выпуклым, могут быть участки размягчения костей в теменной и затылочной областях.Большой родничок вовремя не закрывается, часто ближе к грудине образуются утолщения ребер (т.н. четки). Когда ребенок начинает ходить, то обнаруживается Х-образное или О-образное искривление ног. Изменяется и форма грудной клетки: она выглядит как бы сдавленной с боков. Дети подвержены различным инфекционным заболеваниям (особенно часты пневмонии), у них могут наблюдаться судороги.На появление рахита у ребенка родители порой не обращают внимания или несерьезно относятся к советам врача. Это может привести к значительному искривлению позвоночника, ног, возникновению плоскостопия; может вызвать нарушение правильного образования костей таза, что в дальнейшем у женщин, перенесших в детстве тяжелый рахит, осложняет течение родов. Поэтому родители должны обращаться к врачу при малейшем подозрении на рахит.После рождения ребенка необходимо соблюдать все правила ухода за ним и стараться по возможности вскармливать его грудью. Обязательно регулярное посещение поликлиники. В осенне-зимнее время по назначению врача можно проводить курс облучения кварцевой лампой, давать рыбий жир. Необходимо строго соблюдать все рекомендации по приему раствора витамина Д. Ни в коем случае нельзя давать этот препарат, не посоветовавшись с врачом. При поступлении в организм ребенка чрезмерного количества витамина Д соли кальция накапливаются в крови и наступает отравление организма, при котором особенно страдают сердечно-сосудистая система, печень, почки и желудочно-кишечный тракт. При лечении рахита витамин Д назначается индивидуально в комплексе с другими препаратами на фоне правильного вскармливания. При необходимости педиатр вводит лечебную гимнастику и массаж.

Симптомы рахита, причины патологии и способы лечения

Рахит – заболевание, при котором нарушается обмен фосфора и кальция. Распространенные причины — дефицит или нарушение обмена витамина D в организме, а также недостаток фосфора (гипофосфатемический рахит). Такое явление диагностируют у 40% детей до года.

При рахите страдает опорно-двигательный аппарат, внутренние органы, нервная система. Ребенок отстает в росте, позже начинает ходить, испытывает боли и судороги в ногах. Из-за рахита поздно прорезываются зубы, могут появляться утолщения на ребрах и руках, происходит искривление конечностей.

Рахитом преимущественно болеют дети в возрасте от двух месяцев до трех лет. Риск развития заболевания повышают следующие факторы:

• появление ребенка на свет в период с поздней осени до ранней весны;
• недоношенность;
• избыточная масса тела при рождении;
• недостаточная двигательная активность ребенка;
• неправильно подобранное питание;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения в работе кишечника, почек, печени.

Признаки

На начальном этапе рахит проявляется повышенной возбудимостью, сложностью с засыпанием, плаксивостью, пугливостью. Повышается потливости, особенно в области головы. Ребенок может часто вздрагивать во сне.

При выраженном дефиците необходимых микроэлементов начинаются изменения костной ткани. Из-за размягчения деформируется грудная клетка, позвоночник, нижние конечности, затылок. В дальнейшем это приводит к сколиозу и другим нарушениям опорно-двигательной системы. На фоне рахита также может развиваться анемия.

Лечение

При признаках рахита у детей необходима консультация педиатра, а также эндокринолога и ортопеда. Необходимо сделать анализы на содержание кальция, фосфора, креатинина, витамина D в сыворотке крови и моче. Для оценки состояния грудной клетки и конечностей назначается рентгенография.

Для лечения рахита используют медикаментозные и немедикаментозные методы. Лекарственные препараты назначаются лечащим врачом в зависимости от формы заболевания.

К немедикаментозным методам относятся:

• Сбалансированное питание. Рацион малыша следует сбалансировать таким образом, чтобы ребенок получал достаточное количество кальция. Фосфора и других микроэлементов, недостаток которых провоцирует развитие рахита.
• Солнечные ванны или профилактическое УФ-облучение. Так как синтез витамина D проходит с участием ультрафиолета, малышу необходимо находиться на свежем воздухе не менее двух часов в день или проходить физиопроцедуры.
• Двигательная активность. Движение необходимо для нормального формирования костей. Стоит избегать тесного пеленания, делать зарядку, массаж.

Обратите внимание!

Информация представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача

Рахит: общие сведения, патофизиология, эпидемиология

Автор

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF Профессор педиатрии, Детская больница в Нижнем штате, Медицинский центр государственного университета Нью-Йорка

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF является членом следующих медицинские общества: Американская академия педиатрии, Американский колледж питания, Американская ассоциация руководителей врачей, Нью-Йоркская медицинская академия, Группа исследований гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Общество Педиатрические исследования

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Франк Р. Грир, доктор медицины Профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Висконсина; Профессор (филиал) диетологии Колледжа сельского хозяйства и наук о жизни Висконсинского университета; Лечащий врач неонатологии, Центр перинатальной помощи, Госпиталь Меритер

Фрэнк Р. Грир, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское педиатрическое общество

Раскрытие информации: не раскрывать.

Лоуренс Финберг, доктор медицины Клинический профессор кафедры педиатрии Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Медицинский факультет и Медицинский факультет Стэнфордского университета

Лоуренс Финберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джатиндер Бхатиа, MBBS, FAAP Профессор педиатрии, Медицинский колледж Джорджии, Университет Риджентс Джорджии; Заведующий отделением неонатологии, директор программы стипендий в области неонатальной и перинатальной медицины, директор отдела транспорта / ЭКМО / питания, заместитель председателя отделения клинических исследований педиатрического отделения Детской больницы Джорджии

Джатиндер Бхатия, MBBS, FAAP является членом следующие медицинские общества: Академия питания и диетологии, Американская академия педиатрии, Американская ассоциация развития науки, Американское педиатрическое общество, Американское общество питания, Американское общество парентерального и энтерального питания, Общество педиатрических исследований, Южное общество педиатрии. Исследование

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Nestle
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Nestle
Получен доход в размере 250 долларов США или больше от: Nestle.

Дополнительные участники

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF Профессор педиатрии, Детская больница в Нижнем штате, Медицинский центр государственного университета Нью-Йорка

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF является членом следующих медицинские общества: Американская академия педиатрии, Американский колледж питания, Американская ассоциация руководителей врачей, Нью-Йоркская медицинская академия, Группа исследований гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Общество Педиатрические исследования

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков | Педиатрия

В США продолжают поступать сообщения о рахите у младенцев, связанном с недостаточным потреблением витамина D и уменьшением воздействия солнечного света. Также существуют опасения по поводу дефицита витамина D у детей старшего возраста и подростков. Поскольку естественные пищевые источники витамина D ограничены, а адекватное воздействие солнечного света для кожного синтеза витамина D не легко определить для данного человека и может повысить риск рака кожи, рекомендации по обеспечению адекватного статуса витамина D были пересмотрены. включать всех младенцев, включая детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, а также детей старшего возраста и подростков.В настоящее время рекомендуется, чтобы все младенцы и дети, включая подростков, получали минимальную суточную дозу витамина D в размере 400 МЕ, начиная вскоре после рождения. Текущая рекомендация заменяет предыдущую рекомендацию о минимальном ежедневном потреблении 200 МЕ / день добавок витамина D, начиная с первых 2 месяцев после рождения и продолжая в подростковом возрасте. Эти пересмотренные рекомендации по потреблению витамина D здоровыми младенцами, детьми и подростками основаны на данных новых клинических испытаний и историческом приоритете безопасного введения 400 МЕ витамина D в день детям и подросткам.Новые данные подтверждают потенциальную роль витамина D в поддержании врожденного иммунитета и предотвращении таких заболеваний, как диабет и рак. Новые данные могут в конечном итоге уточнить, что составляет достаточность или дефицит витамина D.

Известно, что рахит, связанный с дефицитом витамина D, можно предотвратить с помощью адекватного пищевого потребления витамина D. ^2–6 Несмотря на это знание, случаи рахита у младенцев, связанные с недостаточным потреблением витамина D и уменьшением воздействия солнечного света, продолжаются. следует сообщать в США и других западных странах, особенно в отношении младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, и младенцев с более темной пигментацией кожи. ^4,7–14 Рахит, однако, не ограничивается младенчеством и ранним детством, о чем свидетельствуют сообщения о случаях рахита у подростков, вызванных недостаточностью витамина D в питательных веществах. ¹⁵

Рахит — это пример крайнего дефицита витамина D, пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до 18 месяцев. Состояние дефицита возникает за несколько месяцев до того, как рахит станет очевидным при физикальном обследовании, и состояние дефицита может также проявляться гипокальциемическими припадками, задержкой роста, летаргией, раздражительностью и предрасположенностью к респираторным инфекциям в младенчестве. ^16–22 В ретроспективном обзоре детей с дефицитом витамина D в Соединенном Королевстве ¹⁶ было 2 типа представлений. Первым была симптоматическая гипокальциемия (включая судороги), возникавшая в периоды быстрого роста с повышенными метаболическими потребностями, задолго до появления каких-либо физических признаков или радиологических свидетельств дефицита витамина D. Вторым клиническим проявлением было более хроническое заболевание с рахитом и / или пониженной минерализацией костей и либо нормокальциемией, либо бессимптомной гипокальциемией.(Для более полного обзора пищевого рахита и его лечения, пожалуйста, обратитесь к недавней публикации по этой теме в Клинике эндокринологии и метаболизма Северной Америки . ²³ )

Существует 2 формы витамина D: D ₂ (эргокальциферол, синтезируется растениями) и D ₃ (холекальциферол, синтезируется млекопитающими). Основным источником витамина D для человека является витамин D ₃ за счет его синтеза в коже, когда УФ-В в диапазоне от 290 до 315 нм превращает 7-дегидрохолестерин в превитамин D ₃ .Под воздействием тепла кожи превитамин D ₃ далее превращается в витамин D ₃ , который затем связывается с белком, связывающим витамин D, транспортируется в печень и превращается в 25-гидроксивитамин D (25-OH- Г) под действием 25-гидроксилазы. 25-OH-D, индикатор питания витамина D, подвергается второму гидроксилированию в почках и других тканях с образованием 1,25-дигидроксивитамина D (1,25-OH ₂ -D). Витамин D является важным прегормоном с активными метаболитами (25-OH-D и 1,25-OH ₂ -D), которые участвуют во многих метаболических процессах, помимо целостности костей и гомеостаза кальция. ²⁴ Более подробные обзоры физиологии и метаболизма витамина D доступны у Hathcock et al., ²⁵ Holick, ²⁶ Webb, ²⁷ и Misra et al. ²³

Важно отметить, что измерение концентрации 1,25-OH ₂ -D вместо 25-OH-D для оценки статуса витамина D может привести к ошибочным выводам, поскольку 1,25-OH ₂ — Концентрации D будут нормальными или даже повышенными при дефиците витамина D в результате вторичного гиперпаратиреоза (см. Таблицу 1).Профилактика дефицита витамина D и обеспечение адекватного потребления витамина D и кальция на протяжении всего детства может снизить риск остеопороза, а также других процессов болезни с длительным латентным периодом, которые были связаны с состояниями дефицита витамина D у взрослых. ^28–31

Присутствие витамина D в качестве натурального ингредиента в большинстве диет ограничено, он встречается в относительно значительных количествах только в жирной рыбе и некоторых рыбьих жирах, печени и жирах водных млекопитающих, а также в яичных желтках цыплят, получавших витамин D. ³² У взрослых новые данные свидетельствуют о том, что витамин D играет жизненно важную роль в поддержании врожденного иммунитета ³³ и участвует в профилактике определенных болезненных состояний, включая инфекции, ^34,35 аутоиммунные заболевания (рассеянный склероз, ^{28 , 33,36,37} ревматоидный артрит ³⁸ ), некоторые формы рака (груди, яичников, колоректального рака, простаты), ^{24,30,39–42} и сахарный диабет 2 типа. ^43–45 Результаты проспективных обсервационных исследований также показывают, что добавки витамина D в младенчестве и раннем детстве могут снизить частоту сахарного диабета 1 типа. ^46–50

В сотрудничестве с Институтом медицины Группа Национальной академии наук по витамину D рекомендовала в 1997 году ежедневное потребление 200 МЕ витамина D для предотвращения дефицита витамина D у здоровых младенцев, детей и подростков. ⁵¹ Эта рекомендация была одобрена AAP в предыдущем клиническом отчете. ¹ Рекомендации Национальной академии наук для младенцев были основаны на данных, в основном из США, Норвегии и Китая, которые показали, что потребление не менее 200 МЕ / день витамина D предотвращает физические признаки дефицита витамина D и поддерживает концентрация 25-OH-D не ниже 27.5 нмоль / л (11 нг / мл). ^† Эти рекомендации были сделаны, несмотря на 50-летний клинический опыт, демонстрирующий, что 400 МЕ витамина D (концентрация, измеренная в чайной ложке рыбьего жира) не только предотвращает рахит, но и лечит его. ^52–55 В первую очередь на основании новой информации о взрослых, связывающей другие биомаркеры (паратироидный гормон [ПТГ], инсулинорезистентность, минерализацию костей и абсорбцию кальция) с дефицитом витамина D, растет беспокойство по поводу того, что предыдущая рекомендация 200 МЕ / день, поскольку достаточное количество витамина D недостаточно даже для младенцев и детей. ^53,56–61

Эта новая информация привела к определению дефицита витамина D у взрослых как концентрации 25-OH-D <50 нмоль / л и недостаточности витамина D как концентрации 25-OH-D от 50 до 80 нмоль / л. ^{25,26,62–67} Однако в настоящее время не удалось достичь консенсуса в отношении концентрации 25-OH-D для определения недостаточности витамина D у младенцев и детей. ^66–69 Хотя может и не быть точного определения того, что составляет недостаточность витамина D у младенцев и детей, известно, что 200 МЕ / день витамина D не будут поддерживать концентрацию 25-OH-D на уровне> 50 нмоль / л. у младенцев концентрация объясняется достаточностью витамина D у взрослых. ^{62,67,70–74} С другой стороны, было показано, что 400 МЕ / день витамина D поддерживают сывороточные концентрации 25-OH-D на уровне> 50 нмоль / л у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. ⁷³ Также следует отметить, что жидкие витамины и препараты, содержащие только витамин D, доступные в Соединенных Штатах, обычно содержат 400 МЕ / день, а не 200 МЕ / день, в форме капель или миллилитров.

Исторически основным источником витамина D был синтез холестерина в коже после воздействия УФ-В-света.Воздействие на все тело в летние месяцы в течение 10–15 минут у взрослого с более светлой пигментацией приведет к выработке от 10000 до 20000 МЕ витамина D ₃ в течение 24 часов; Людям с более темной пигментацией требуется в 5-10 раз больше воздействия для выработки аналогичного количества витамина D ₃ . ^75–78 Количество УФ-излучения, доступное для синтеза витамина D, зависит от многих факторов, помимо времени, проведенного на открытом воздухе. Эти факторы включают степень пигментации кожи, массу тела, степень широты, время года, количество облачного покрова, степень загрязнения воздуха, количество обнаженной кожи и степень защиты от ультрафиолета, включая одежду и солнцезащитные кремы. ^{56,77,79–81} В Законе о качестве воздуха в помещениях 1989 года сообщается, что американцы проводят в среднем 93% своего времени в помещении, ⁸² подтверждая более высокую распространенность более низких концентраций 25-OH-D среди взрослых американцев. ^83,84 Совсем недавно сообщалось о дефиците витамина D (определяемом концентрациями 25-OH-D <25 нмоль / л) среди детей школьного возраста и подростков, что отражает современные изменения образа жизни. ^{3,6,9,58,85–96}

Множество факторов, влияющих на синтез витамина D кожей, ²⁷ , наиболее важным из которых является степень пигментации кожи, затрудняют определение того, какое воздействие солнечного света является адекватным для каждого младенца или ребенка. ^97–99 Кроме того, чтобы ограничить воздействие ультрафиолетового света, Центры по контролю и профилактике заболеваний при поддержке многих организаций, включая AAP и Американское онкологическое общество, в 1998 г. начали крупную кампанию в области общественного здравоохранения с целью повышения осведомленности общественности о воздействие солнечных лучей и риски различных видов рака кожи. ¹⁰⁰ Косвенные эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что возраст, в котором начинается воздействие прямого солнечного света, даже более важен, чем общее воздействие солнечного света в течение всей жизни при определении риска рака кожи. ^101–105 Среди дерматологов ведется активная дискуссия о рисках и потенциальных преимуществах пребывания на солнце и / или перорального приема витамина D ^97,99,106 ; тем не менее, подавляющее большинство согласится с текущими рекомендациями AAP по уменьшению воздействия солнечного света, которые включают в себя совет не допускать попадания прямых солнечных лучей на младенцев младше 6 месяцев. Хотя AAP поощряет физическую активность и время, проводимое на открытом воздухе, предпочтительны занятия с детьми, минимизирующие воздействие солнечного света, а на открытом воздухе следует использовать защитную одежду и солнцезащитные кремы. ¹⁰⁵ При соблюдении этих рекомендаций необходимы добавки витамина D в младенчестве, детстве и подростковом возрасте.

Институт медицины в 1997 г. ⁵¹ и Кокрановский обзор в 2002 г. ¹⁰⁷ пришли к выводу, что имеется мало данных относительно потребности матери в витамине D во время беременности, несмотря на тот факт, что концентрация витамина D у матери в значительной степени определяет статус витамина D у беременных. плод и новорожденный.При ограниченном потреблении витамина D и воздействии солнечного света может возникнуть дефицит у матери, что было задокументировано в ряде исследований. ^107–113

Недавняя работа продемонстрировала, что у мужчин и небеременных женщин пероральный прием витамина D в течение 4-5 месяцев увеличивает концентрацию циркулирующего 25-OH-D примерно на 0,70 нмоль / л на каждые 40 МЕ витамина D, поступивших внутрь, ^{114 115} , что соответствует ранее выполненным беременным женщинам.В этих исследованиях, как было предсказано кинетикой витамина D, добавки витамина D в дозе 1000 МЕ / день беременным женщинам приводили к увеличению концентрации 25-OH-D в крови как в материнской, так и в пуповинной сыворотке на 12,5-15,0 нмоль / л по сравнению с пациентами без добавок. контролирует. ^108–110 Материнские концентрации 25-OH-D варьировались от среднего примерно 25 нмоль / л на исходном уровне до 65 ± 17,5 нмоль / л на 230 день беременности в группе женщин, получавших 1000 МЕ витамина D в день. в течение последнего триместра.Для сравнения, в контрольной группе без добавок концентрации 25-OH-D составляли 32,5 ± 20,0 нмоль / л. Эти данные свидетельствуют о том, что для достижения концентраций 25-OH-D> 50 нмоль / л у беременных женщин необходимы дозы, превышающие 1000 МЕ витамина D в день. ^108–115 Значение этих результатов для тех, кто заботится о педиатрической популяции, заключается в том, что, когда женщина с дефицитом витамина D рожает, ее новорожденный также будет испытывать дефицит.

Важно отметить, что женщины с повышенной пигментацией кожи или женщины, мало подверженные воздействию солнечного света, подвергаются большему риску дефицита витамина D и могут нуждаться в дополнительных добавках витамина D, особенно во время беременности и кормления грудью. ⁷¹ В исследовании van der Meer et al., ¹¹⁶ > 50% беременных женщин с более темной пигментацией в Нидерландах имели дефицит витамина D, что определяется концентрацией 25-OH-D <25 нмоль / л.

Исследования на людях показали сильную взаимосвязь между концентрациями 25-OH-D в крови матери и плода. ^117–120 При тяжелой недостаточности витамина D у матери у плода может редко развиваться внутриутробный рахит и проявляться этот дефицит при рождении. ⁷¹ Добавление 400 МЕ витамина D в день в течение последнего триместра беременности оказывает минимальное влияние на концентрацию 25-OH-D в крови у матери и ее доношенного ребенка. ¹¹² Младенец без добавок, рожденный от матери с дефицитом витамина D, достигнет состояния дефицита быстрее, чем ребенок, мать которого была сыта во время беременности. ⁷¹

Достаточное количество витамина D во время беременности важно для развития скелета плода, формирования зубной эмали и, возможно, общего роста и развития плода. ¹²¹ Есть некоторые свидетельства того, что уровень витамина D матери оказывает долгосрочное влияние на ее ребенка. В недавнем канадском исследовании Mannion et al., Сравнивающем параметры роста новорожденных с потреблением молока и витамином D матерью во время беременности, исследователи обнаружили связь между потреблением витамина D во время беременности и массой тела при рождении, но не окружностью головы ребенка или длиной тела при рождении. ¹²² С каждыми дополнительными 40 МЕ витамина D, полученными матерью, увеличивалась масса тела при рождении на 11 г.Другое исследование внутриутробного эффекта статуса витамина D у матери выявило значительную связь между концентрацией 25-OH-D в пуповине и окружностью головы в постнатальном возрасте 3 и 6 месяцев, которая сохранялась после поправки на вмешивающиеся факторы. ^109,111 Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве в 1990-е годы, показало, что более высокий уровень витамина D у матери во время беременности был связан с улучшением содержания минералов в костях и массы костной ткани у детей в возрасте 9 лет. ¹²³

Учитывая растущее количество доказательств того, что адекватный уровень витамина D у матери важен во время беременности не только для благополучия матери, но и для развития плода, ^{71,122,124,125} медицинским работникам, оказывающим акушерскую помощь, следует рассмотреть возможность оценки статуса витамина D у матери путем измерения 25 -OH-D концентрации беременных женщин. В индивидуальном порядке мать должна получать адекватное количество витамина D ₃ , чтобы гарантировать, что ее уровни 25-OH-D находятся в достаточном диапазоне (> 80 нмоль / л). ^{25,26,64,66,67} Знание о том, что пренатальные витамины, содержащие 400 МЕ витамина D ₃ , имеют незначительное влияние на концентрацию 25-OH-D в крови матери, особенно в зимние месяцы, следует сообщать всему здоровью. специалисты по уходу, занимающиеся уходом за беременными женщинами. ^26,64,71,115

Содержание витамина D в материнском молоке (исходное соединение витамина D плюс 25-OH-D) связано со статусом витамина D кормящей матери. ^71–74,126 У кормящей матери, принимающей 400 МЕ / день витамина D, содержание витамина D в ее молоке колеблется от <25 до 78 МЕ / л. ^{73,74,126–129} Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, но не получающие дополнительных витаминов D или адекватного воздействия солнечного света, подвергаются повышенному риску развития дефицита витамина D и / или рахита. ^{7,10–12,14,18,81,130} Младенцы с более темной пигментацией подвержены большему риску дефицита витамина D, ¹³¹ факт, объясняемый повышенным риском дефицита при рождении ¹³² и сниженным содержанием витамина D в молоко от женщин, которые сами испытывают дефицит. ¹²⁷

В небольшом количестве исследований изучалось влияние более высоких доз витамина D для матери на концентрацию 25-OH-D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Добавки от 1000 до 2000 МЕ витамина D в день кормящим матерям мало влияют на статус витамина D у грудного ребенка, измеренный по концентрации 25-OH-D у грудных детей. ^81,133,134 В двух недавних пилотных исследованиях с участием кормящих женщин, принимавших высокие дозы витамина D (до 6400 МЕ / день), содержание витамина D в материнском молоке увеличилось до концентрации 873 МЕ / л без каких-либо доказательств. материнской токсичности витамина D. ^73,74 Концентрации 25-OH-D у младенцев, находящихся на грудном вскармливании от матерей, которые получали 6400 МЕ / день витамина D, увеличились со средней концентрации 32 до 115 нмоль / л. Эти результаты выгодно сравнивают с младенцами, получающими от 300 до 400 МЕ витамина D в день, у которых концентрации 25-OH-D увеличиваются со среднего значения 35 до 107 нмоль / л. Хотя концентрация витамина D в молоке кормящих женщин может быть увеличена за счет использования больших добавок витамина D, такие исследования приема высоких доз у кормящих женщин должны быть подтверждены и продемонстрированы как безопасные в более крупных и репрезентативных популяциях женщин в Соединенных Штатах.Рекомендации по универсальному добавлению кормящих матерей высоким дозам витамина D в настоящее время не могут быть сделаны. Следовательно, необходимо давать младенцу пищевые добавки.

Хотя очевидно и неопровержимо, что грудное молоко является лучшим питательным веществом для младенцев в течение первого года жизни, ^135–137 было высказано беспокойство по поводу достаточности грудного молока для обеспечения витамином D. ^70,138 Таким образом, AAP опубликовал свое заявление о добавках витамина D за 2003 год, ¹ , рекомендующее всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, начать получать 200 МЕ витамина D в день в течение первых 2 месяцев после родов.

С улучшенным пониманием пагубных последствий недостаточного статуса витамина D до появления рахита, в Северной Америке продолжаются исследования по изучению статуса витамина D у детей и соответствующих концентраций 25-OH-D в сыворотке крови.Отчет 2003 года о статусе 25-OH-D в сыворотке у здоровых детей в возрасте от 6 до 23 месяцев на Аляске показал, что у 11% были концентрации <37 нмоль / л, а у 20% - от 37 до 62 нмоль / л. ^139,140 Тридцать процентов младенцев все еще кормили грудью, и у этих младенцев концентрация 25-OH-D в сыворотке с большей вероятностью была <37 нмоль / л. После этого исследования Специальная программа дополнительного питания Аляски для женщин, младенцев и детей (WIC) начала инициативу по активному выявлению детей, кормящих грудью, и предоставлению им бесплатных витаминных добавок и информационных бюллетеней по витамину D для их матерей.В другом недавнем исследовании Зиглера и др. ¹⁴¹ оценивался статус витамина D у 84 грудных детей в Айове (41 ° северной широты). Из 34 младенцев, не получавших дополнительных витаминов D, у 8 (23%) младенцев концентрация 25-OH-D в сыворотке крови была <27 нмоль / л в возрасте 280 дней. Из этих 8 низких измерений 7 были сделаны в зимние месяцы (с ноября по апрель). Таким образом, в настоящее время разумно рекомендовать всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, давать дополнительный витамин D ₃ .

В заявлении AAP 2003 г. рекомендовалось принимать 200 МЕ витамина D в день всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, в течение первых 2 месяцев жизни после того, как грудное вскармливание стало общепринятым. ¹ Это согласуется с отчетом Института медицины за 1997 год. ⁵¹ Рекомендация этого отчета по 200 МЕ / день в значительной степени основана на исследовании, которое показало, что среди младенцев на грудном вскармливании в северном Китае, получавших 100 или 200 МЕ витамина D в день, не было случаев рахита. ¹⁴² Однако у 17 из 47 младенцев и 11 из 37 младенцев, получавших 100 или 200 МЕ витамина D в день, соответственно, сывороточная концентрация 25-OH-D была <27 нмоль / л.Хотя последующие концентрации в сыворотке крови матери не измерялись, на основании фармакокинетики витамина D предполагается, что статус витамина D у матери был аномально низким, что препятствовало адекватному переносу витамина D в грудное молоко. Когда кормящая мать имеет маргинальный статус витамина D или явный дефицит, концентрация 25-OH-D у детей, не получающих добавок, очень низка, особенно в зимние месяцы в широтах, удаленных от экватора. Понятно, что концентрация 25-OH-D> 50 нмоль / л может поддерживаться у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, с добавлением 400 МЕ / день витамина D, что составляет количество, содержащееся в 1 чайной ложке жира печени трески ^52,54 , и для которого существует историческое первенство в области безопасности, профилактики и лечения рахита. ^{5,6 143}

Таким образом, учитывая доказательства того, что (1) дефицит витамина D может возникать в раннем возрасте, особенно при дефиците у беременных женщин, (2) концентрации 25-OH-D очень низки у грудных детей, не получающих добавки, особенно в зимние месяцы, когда матери имеют маргинальный статус витамина D или испытывают дефицит, (3) количество солнечного света, необходимое для поддержания адекватной концентрации 25-OH-D у любого ребенка в любой момент времени, определить непросто, и (4) сыворотка 25 Концентрация OH-D поддерживается на уровне> 50 нмоль / л у младенцев на грудном вскармливании с 400 МЕ витамина D в день, рекомендуется следующая рекомендация: добавление 400 МЕ / день витамина D следует начинать в течение первых нескольких дней жизни. и продолжайте в детстве.Любой кормящий ребенок, независимо от того, получает ли он или она смесь, должен получать 400 МЕ витамина D, потому что маловероятно, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, будет потреблять 1 л (~ 1 кварту) смеси в день, количество это обеспечило бы 400 МЕ витамина D.

В качестве добавок используются 2 формы витамина D: витамин D ₂ (эргокальциферол, полученный из растений) и витамин D ₃ (холекальциферол, полученный из рыбы).Было показано, что витамин D ₃ имеет большую эффективность в повышении концентрации циркулирующего 25-OH-D в определенных физиологических ситуациях. ¹⁴⁴ Большинство обогащенных молочных продуктов и витаминных добавок теперь содержат витамин D ₃ . Препараты, содержащие только витамин D, теперь доступны в Соединенных Штатах, в дополнение к добавкам поливитаминных жидкостей, для обеспечения соответствующих концентраций 400 МЕ / мл (см. Таблицу 2). Некоторые также содержат 400 МЕ на каплю, но такие препараты нужно назначать с осторожностью; Подробные инструкции и демонстрация использования важны из-за большей вероятности передозировки витамина D при одновременном применении нескольких капель.

Новые препараты, содержащие только витамин D, особенно подходят для детей, находящихся на грудном вскармливании, которые не нуждаются в поливитаминных добавках. Стоимость приобретения и приема витамина D отдельно или в сочетании с витаминами A и C (в их нынешнем виде) минимальна. Педиатры и другие медицинские работники должны сотрудничать с клиниками Специальной программы дополнительного питания для женщин, младенцев и детей, чтобы сделать добавки витамина D доступными для грудных детей.Современные препараты, предполагающие правильное введение дозировки лицами, осуществляющими уход, подвергают младенца небольшому риску передозировки и токсичности витамина D, хотя это необходимо учитывать. Медицинские работники должны позаботиться о предоставлении четких инструкций относительно правильной дозировки и введения. ¹⁴⁵ Препараты, содержащие более высокие концентрации витамина D, следует назначать только в условиях тщательного наблюдения за статусом витамина D и для тех, у кого есть такая доказанная потребность (например, тем, кто страдает от мальабсорбции жира или кто должен постоянно принимать противосудорожные препараты ).

Как упоминалось ранее, среди экспертов по витамину D ведутся активные дебаты относительно того, что составляет «достаточность», «недостаточность» и «дефицит» витамина D у взрослых и детей, определяемых концентрацией 25-OH-D в сыворотке крови. ^{‡ ​​} Дефицит витамина D не ограничивается младенчеством и ранним детством, но охватывает всю продолжительность жизни с периодами уязвимости, которые отражают периоды ускоренного роста или физиологических изменений.Фактически, дефицит витамина D у детей старшего возраста и подростков продолжает регистрироваться во всем мире. ^§ Недавние исследования статуса витамина D показали, что от 16% до 54% ​​подростков имеют сывороточные концентрации 25-OH-D ≤50 нмоль / л. ^{9,85–88,90,94,150–152} В одном исследовании, в котором использовалось определение недостаточности сывороточного 25-OH-D <80 нмоль / л у взрослых, 73,1% подростков продемонстрировали значения ниже этой концентрации. ¹⁵³ При изучении распространенности дефицита витамина D у подростков исследования в Северной Америке показали, что концентрации 25-OH-D в сыворотке <30 нмоль / л встречаются от 1% до 17% подростков, в зависимости от самих испытуемых, широты и времени года измерения. ^{3,86,87,151,152} Все эти исследования показали, что чернокожие подростки имеют значительно более низкий статус 25-OH-D, чем люди, не являющиеся чернокожими. Несмотря на то, что не было крупных серий подростков с витамин D-дефицитным рахитом, случаи заболевания продолжают иметь место. ¹⁵

Обратная связь увеличения ПТГ со снижением концентрации 25-OH-D была продемонстрирована у детей старшего возраста и подростков. ^9,152 Исследование недостаточности витамина D у чернокожих детей в возрасте от 6 до 10 лет в Питтсбурге, штат Пенсильвания, показало, что сывороточные концентрации ПТГ снижались с увеличением сывороточных концентраций 25-OH-D и достигли плато, когда сывороточные 25- Концентрация OH-D составляла ≥75 нмоль / л. ¹⁵⁰ В Бостоне, Массачусетс, Гордон и др. ¹⁵² обнаружили, что 24,1% здоровых подростков в их поперечной когорте имели дефицит витамина D (концентрация 25-OH-D ≤ 37 нмоль / л), из которых 4,6% были с тяжелым дефицитом (концентрация 25-OH-D ≤ 20 нмоль / л) и 42% были недостаточны витамина D (концентрация 25-OH-D ≤ 50 нмоль / л).Была обнаружена обратная корреляция между сывороточными концентрациями 25-OH-D и ПТГ ( R = -0,29). Концентрации 25-OH-D также были связаны с сезоном, этнической принадлежностью, потреблением молока и сока, ИМТ и физической активностью, которые были независимыми предикторами статуса витамина D.

Аналогичные результаты были получены Cheng et al. ⁸⁹ в их когорте финских девочек пубертатного и препубертатного возраста. Эти исследователи также обнаружили значительно более низкую кортикальную объемную минеральную плотность костной ткани дистального отдела лучевой кости и диафиза большеберцовой кости у девочек с дефицитом витамина D (по данным концентраций 25-OH-D ≤ 25 нмоль / л).Эти результаты подтверждаются работой Вильякайнена и др. ⁵⁸ в их исследовании 212 финских девочек раннего подросткового возраста (в возрасте 11–12 лет), которым случайным образом были назначены 0, 200 или 400 МЕ витамина D в день в течение 12 месяцев. Через 1 год костно-минеральное увеличение бедренной кости было на 14,3% и 17,2% выше у девочек, получавших 200 и 400 МЕ витамина D, соответственно, по сравнению с таковыми в группе плацебо.

О степени дефицита витамина D свидетельствуют отчеты из других регионов мира, включая детей и подростков, проживающих в северной Греции ⁹⁴ и Германии ⁵⁷ и подростков в Пекине, ¹⁵³ Турция, ⁸⁸ Финляндия, ⁵⁸ и Ирландия. ⁹⁵ При более низких концентрациях 25-OH-D, коррелирующих с повышенными концентрациями ПТГ, дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу. Это состояние приведет к истощению костей минералов, особенно в периоды ускоренного роста костей, и приведет к долгосрочным пагубным последствиям.

При оценке минерализации костей как функции статуса витамина D у подростков, несколько исследований в Соединенных Штатах и ​​Европе продемонстрировали неблагоприятный эффект более низких концентраций 25-OH-D на здоровье костей. ^{58,89,154,155} Девочки-подростки с концентрацией 25-OH-D в сыворотке> 40 нмоль / л продемонстрировали повышенную минеральную плотность лучевой, локтевой и большеберцовой костей, ¹⁵² , хотя исследования показали противоречивые результаты в других частях тела. ¹⁵⁴ Необходимы дополнительные исследования для определения статуса 25-OH-D в сыворотке, который способствует оптимальному здоровью костей у детей старшего возраста и подростков.

Хотя потребление 1 кварты (32 унции) обогащенного витамином D молока обеспечивает 400 МЕ витамина D ₃ в день, очевидно, что среди подростков потребление обогащенного витамином D молока намного меньше. ^155–157 В Соединенных Штатах потребление молока среди девочек-подростков снизилось на 36% с 1977–1978 по 1994–1998 годы. ¹⁵⁶ Обогащенные злаки (сухие чашки) и 1 яйцо (желток) обеспечат примерно 40 МЕ витамина D ₃ . Учитывая особенности питания многих детей и подростков, трудно достичь диеты в размере 400 МЕ витамина D. ¹⁵⁷ Таким образом, для детей старшего возраста и подростков будет оправданным ежедневный прием поливитаминов или препаратов, содержащих только витамин D, содержащий 400 МЕ витамина D.Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, каков оптимальный статус витамина D у детей старшего возраста и подростков и можно ли постоянно достигать этого уровня с помощью диеты и добавки витамина D в дозе 400 МЕ / день.

Наряду с адекватным потреблением витамина D необходимо обеспечить потребление кальция с пищей для достижения оптимального формирования костной ткани и моделирования. ⁸⁷ Диетический анамнез важен для оценки адекватности потребления с пищей различных витаминов, минералов и питательных веществ, включая витамин D и кальций. ^3,91 Дети и подростки с повышенным риском развития рахита и дефицита витамина D, в том числе с повышенной пигментацией кожи, пониженным воздействием солнечного света, хроническими заболеваниями, характеризующимися мальабсорбцией жиров (муковисцидоз и т. Д.), А также те, кому требуются противосудорожные препараты ( которые индуцируют цитохром P450 и другие ферменты, которые могут привести к катаболизму витамина D), могут потребоваться даже более высокие дозы, чем 400 МЕ / день витамина D. ^158–161

Донна Блюм-Кемелор, MS, RD

Министерство сельского хозяйства США

Лоуренс Груммер-Строун, доктор философии

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Контр-адмирал Ван С.Хаббард, доктор медицины, доктор философии

Национальные институты здравоохранения

Канадское педиатрическое общество

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США

Артур Дж.Эйдельман, доктор медицины, председатель политического комитета

Рут А. Лоуренс, доктор медицины, председатель

Лори Б. Фельдман-Винтер, MD

Одри Дж. Нейлор, MD, DrPH

границ | Краткая история пищевого рахита

Введение

Для оптимального всасывания кальция из желудочно-кишечного тракта требуется адекватная концентрация витамина D в сыворотке крови (действующего через его активный метаболит).Эта концентрация или статус витамина D поддерживается либо за счет эндогенного производства после облучения кожи ультрафиолетом B (UVB), либо за счет приема пищи (хотя без добавок / обогащения диета вряд ли сможет удовлетворить нормальные ежедневные потребности). Когда возникает дефицит витамина D, всасывание кальция снижается, и, кроме того, когда он сопровождается низким потреблением кальция с пищей, это может привести к дефициту кальция в организме и компенсаторному гиперпаратиреозу. Повышенные концентрации паратиреоидного гормона приводят к фосфатурии и низкому уровню фосфата в сыворотке крови, что приводит к аномальной минерализации костей.У взрослых этот дефект минерализации приводит к остеомаляции (нарушению минерализации костного матрикса) и остеопорозу (уменьшению количества кости). У детей остеомаляция может сопровождаться аномалиями пластинки роста (пищевым рахитом). Рахит специфичен для детей из-за их открытых пластинок роста и является результатом сочетания плохой минерализации первичных и вторичных спонгиозов и отсутствия терминальной дифференцировки хондроцитов, вызванной гипофосфатемией (1). Существует несколько причин рахита, но дефицит витамина D, обычно в сочетании с дефицитом кальция в пище, является ведущей причиной с частотой от 3 до 10.5/100 000 в проспективных эпиднадзорных исследованиях (2–5). К классическим признакам рахита относятся: расклешенные запястья, искривление нижних конечностей, рахитический или шаткий розарий, плохой рост, задержка прорезывания зубов и дефекты эмали, боли в костях, миопатия и задержка моторного развития (2, 4). В редких случаях возможен патологический перелом (2, 4). Наиболее клинически значимым признаком пищевого рахита является биохимическая гипокальциемия, которая возникает в результате общего дефицита кальция в организме и чаще проявляется в младенчестве / раннем детстве (6) (i.э., периоды бурного роста). Поскольку внеклеточный кальций необходим для нормальной функции нервов и мышц, низкий уровень кальция в сыворотке может привести к нервно-мышечной возбудимости, что в тяжелых случаях может привести к тетании и гипокальциемическим судорогам (4). Гипокальциемическая миопатия также может проявляться кардиомиопатией и случайной смертью.

Нутриционный рахит можно почти полностью предотвратить с помощью универсальных добавок 400 МЕ холекальциферола (витамина D) для всех младенцев в течение первых 12 месяцев жизни и постоянного приема добавок для всех детей с риском дефицита витамина D (4).В этом обзоре мы представляем историческую перспективу пищевого рахита. Эта точка зрения может быть использована для понимания текущих проблем в области профилактики и подчеркивает, что рахит не является новым или современным заболеванием. Это также дает дополнительную возможность продвигать недавние глобальные согласованные рекомендации по профилактике пищевого рахита и борьбе с ним (4).

Историческая перспектива

Происхождение термина «рахит» остается неясным. Однако, вероятно, оно происходит от немецкого слова «wricken», которое переводится как «скрученный» (7).Первые четкие описания рахита были сделаны в семнадцатом веке английскими врачами Дэниелом Уистлером (1645 г.) и Фрэнсисом Глиссоном (1650 г.) (8) (см. Рис. 1). Однако ранние описания были признаны задолго до этого времени. Оглядываясь назад, можно сказать, что не только предполагалось, что рахит описан в ранних римских и греческих и медицинских трудах первого и второго веков нашей эры (9), но и существенная потребность в витамине D считается ведущей теорией, объясняющей эволюцию от темноты к свету. цвета кожи у людей в регионах с сезонными колебаниями в доступности УФ-В излучения (10).Рахит также все чаще фиксируется археологическими находками в доиндустриальной Европе. Скелетные изменения, указывающие на детский рахит и / или остеомаляцию у взрослых, были обнаружены в археологических записях Франции четвертого века (11), Италии шестнадцатого века (12), римского Дорсета, Великобритания (13) и средневекового Северного Йоркшира, Великобритания (14). .

Рисунок 1 . Глиссониус де Рашитид: «Глиссон осматривает ребенка с рахитом, пока мать наблюдает за ним. Еще двое детей с рахитом играют на заднем плане, а на стене висят деформированные рахитом кости.Цифровая коллекция Национальной медицинской библиотеки США http://resource.nlm.nih.gov/101434430 (открытый доступ).

Однако количество зарегистрированных палеопатологических случаев рахита значительно возрастает с семнадцатого по девятнадцатый век, что совпало с промышленной революцией («первая волна рахита»). Это говорит о том, что перенаселенность, увеличение количества специализированных занятий в помещении и плохое качество воздуха (например, смог) и, возможно, снижение содержания кальция в рационе [из-за увеличения диетической роли хлеба за счет дневника (15)] — все это способствовало выработке витаминов. Дефицит D и пищевой рахит как следствие снижения воздействия кальция и ультрафиолета B (16).Хотя пострадали как городские, так и сельские сообщества (17), распространенность рахита была выше в городских центрах в этот период, и это заболевание, по-видимому, чаще встречается в сообществах с более низким социально-экономическим статусом (18). Однако привилегированные, конечно, не были исключением (19).

Важно отметить, что, несмотря на подробные научные описания рахита, его патофизиология остается плохо изученной (20, 21). Ведущие патологи XIX века предложили множество причин рахита, включая врожденный сифилис и отцовский туберкулез (21).Несомненно, эти условия часто были сопутствующими, особенно в бедных промышленных сообществах, так что путаницу можно понять. Яркий (но крайний) пример этого отсутствия понимания патофизиологии рахита исходит от Глиссона, одного из пионеров ранних описаний рахита, который предложил различные варианты лечения, помогающие выпрямить искривленные кости, в том числе: прижигание, шинирование и даже маятниковая подвеска (9).

Настоящее современное понимание патофизиологической основы рахита началось только в начале двадцатого века.В 1919 году Мелланби открыл и опубликовал «4-й витамин», заявив: «Рахит — это болезнь дефицита, которая развивается вследствие отсутствия какого-либо дополнительного пищевого фактора или факторов. Поэтому представляется вероятным, что причиной рахита является снижение потребления антирахитического фактора, который является либо жирорастворимым фактором А, либо имеет схожее с ним распределение »(22). Макколлум, который ранее высказывал предположение о возможности существования «жирорастворимого A», впоследствии назвал этот фактор «витамином D» (как уже были названы витамины A, B и C) (23).После этих открытий Альфред Хесс (и другие), педиатр и исследователь питания, впервые применил добавку жира из печени трески (ныне известный как богатый источник витамина D) в афроамериканском сообществе в 1917 году (24). Гесс также задокументировал повышенный риск рахита при грудном вскармливании без подкормки и сезонные изменения (24–26), факторы риска, которые теперь были подтверждены в многочисленных недавних исследованиях и включены в недавние глобальные согласованные руководящие принципы (2, 4, 27). Также в это время эксперименты на животных, проведенные Шипли и Парком (28), подчеркнули исцеление рахита жиром печени трески и воздействием УФ-В-света.

Однако, даже с учетом вышеупомянутого более глубокого понимания и доступности пищевых добавок, таких как жир печени трески, в начале середины двадцатого века рахит продолжал быть обычным явлением. Это прекрасно иллюстрируется публикацией, вышедшей из больницы Ренвик для больных младенцев в Сиднее, Австралия, в 1929 году (29). В этом исследовании из 218 последовательных младенцев, обследованных в амбулаторном отделении, рахит был выявлен у 52%. Автор также предложил (в основном) проницательные советы по профилактике рахита, некоторые из которых остаются применимыми и сегодня: «(1) общественное просвещение матерей об опасностях для ребенка несбалансированного питания в отношении содержания витаминов во время беременности и кормление грудью ….; (2) более сильное требование ежедневного воздействия на полуобнаженного ребенка прямых лучей утреннего солнца; (3) Обычное обеспечение всех амбулаторных пациентов более сильным препаратом рыбьего жира… ». Интересно, что зарегистрированные показатели рахита за пределами Великобритании во время Второй мировой войны ниже на 2–12% в зависимости от местоположения (15).

Обогащение пищевых продуктов, добавление к пище жиром печени трески и более широкое использование детского питания, обогащенного витамином D, привели к снижению заболеваемости рахитом в последующие десятилетия (30).Так было до тех пор, пока в 1960-х и 70-х годах иммиграция темнокожих людей из таких мест, как Вест-Индия, Индия и Южная Азия в Англию и Европу не увеличилась, не привела к выявлению «второй волны» рахита (31) (см. Рисунок 2). Опять же, кампания общественного здравоохранения по добавлению витамина D, нацеленная на этих недавних иммигрантов, предрасположенных к дефициту витамина D, снизила количество случаев рахита (32).

Рисунок 2 . Ребенок, страдающий рахитом, вызванным дефицитом витамина D, в 1970 году — изображение получено из Центра по контролю заболеваний через Библиотеку изображений общественного здравоохранения (PHIL) на https: // phil.cdc.gov/phil/details.asp (открытый доступ).

К сожалению, снова наступило самоуспокоение, и сейчас мы находимся в середине «третьей волны» рахита. Эта «третья волна» была задокументирована в проспективных исследованиях эпиднадзора за рахитом, вызванным дефицитом витамина D, в Австралии (4), Канаде (4) и Новой Зеландии (1), а также в многочисленных ретроспективных исследованиях по всему миру. Отчасти это вызвано уменьшением воздействия УФ-В из-за мер по предотвращению попадания солнечных лучей (например, солнцезащитный крем и одежда, в том числе по культурным причинам) и других факторов современного образа жизни.Самодовольство и наши короткие воспоминания о болезнях из прошлого, включая явные упущения в осведомленности о существовавших ранее стратегиях общественного здравоохранения по добавлению витамина D к группам высокого риска, также внесли свой вклад. Эти стратегии хорошо освещены в недавних глобальных согласованных рекомендациях по профилактике и лечению дефицитного витамина D рахита, а рекомендуемые лечебные и профилактические дозы витамина D для пищевого рахита у детей представлены в таблице 1 (4).

Таблица 1 .Предлагаемые дозы витамина D (холекальциферол) для профилактики и лечения пищевого рахита у детей (4).

В заключение, рахит — это не просто современное заболевание. Однако мы можем извлечь уроки из прошлого, и нам будет полезно узнать об успешных кампаниях по добавлению витамина D за последнее столетие. Если мы хотим успешно предотвратить пищевой рахит у детей, необходимы усилия по продвижению существующих четких руководящих принципов по профилактике (4). К важным выводам относятся: постоянные усилия по продвижению существующей политики обогащения пищевых продуктов и добавок витамина D с акцентом на детей в возрасте до 3 лет, особенно тех, у кого есть один из следующих факторов риска: темная кожа (особенно в африканских странах). и выходцы из Южной Азии), кормят исключительно грудью и проживают в более высоких широтах.Пожалуйста, ознакомьтесь с рекомендациями глобального консенсуса (4), чтобы помочь во всемирных усилиях по искоренению этого редкого, но полностью предотвратимого заболевания.

Авторские взносы

BW задумал и написал первый черновик рукописи. Все остальные авторы участвовали в написании и редактировании рукописи, прочитали и одобрили окончательную представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Уиллер Б.Дж., Диксон Н.П., Хоутон Л.А., Уорд Л.М., Тейлор Б.Дж. Заболеваемость и характеристики рахита, вызванного недостаточностью витамина D, у новозеландских детей: исследование New Zealand Pediatric Surveillance Unit. Aust N Zeal J Public Health. (2015) 39: 380–3. DOI: 10.1111 / 1753-6405.12390

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Маннс К.Ф., Симм П.Дж., Родда С.П., Гарнетт С.П., Захарин М.Р., Уорд Л.М. и др. Заболеваемость рахитом из-за недостаточности витамина D среди детей в Австралии: исследование Австралийского педиатрического надзора. Med J Aust . (2012) 196: 466–8. DOI: 10.5694 / mja11.10662

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Маннс К.Ф., Шоу Н., Кили М., Спекер Б.Л., Тэчер Т.Д., Озоно К. и др. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению пищевого рахита. Дж. Клин Эндокринол Метаб . (2016) 101: 394–415. DOI: 10.1210 / jc.2015-2175

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Глиссон Ф., Бейт Г.Regemorter A, Коллекция изданий до 1801 года (Библиотека Конгресса). De rachitide, typis T. Roycrof. Лондини (1660 г.).

Google Scholar

11. Blondiaux G, Blondiaux J, Secousse F, Cotten A, Danze PM, Flipo RM. Рахит и жестокое обращение с детьми: случай двухлетней девочки из 4-го века в Лизье (Нормандия). Int J Остеоархеол . (2002) 12: 209–15. DOI: 10.1002 / oa.616

CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Джуффра В., Витиелло А., Карамелла Д., Форначари А., Джустини Д., Форначари Дж.Рахит в высоком социальном классе Италии эпохи Возрождения: дети-медики. Int J Остеоархеол . (2015) 25: 608–24. DOI: 10.1002 / oa.2324

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Льюис ME. Жизнь и смерть в столице сивитас: нарушение обмена веществ и травмы у детей из позднеримского Дорчестера, Дорсет. Am J Phys Anthropol. (2010) 142: 405–16. DOI: 10.1002 / ajpa.21239

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Ортнер Д. Д., Мейс С. Сухие костные проявления рахита в младенчестве и раннем детстве (остеоархеология, средневековый период). Int J Остеоархеол . (1998) 8: 45–55. DOI: 10.1002 / (SICI) 1099-1212 (199801/02) 8: 1 <45 :: AID-OA405> 3.0.CO; 2-D

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Мерфи П., Уилтшир, PEJ. Экологическая археология промышленности , Оксфорд: Oxbow Books (2003).

Google Scholar

17. Мэйс С., Брикли М., Айвз Р.Скелетные проявления рахита у младенцев и детей раннего возраста в исторической популяции из Англии. Am J Phys Anthropol . (2006) 129: 362–74. DOI: 10.1002 / ajpa.20292

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Ньюман С.Л., Гоуленд Р.Л., Каффелл А.С. Север и юг: всесторонний анализ роста и здоровья взрослых людей в период промышленной революции (18-19 вв. Н. Э.), Англия. Am J Phys Anthropol . (2019) 169: 104–21. DOI: 10.1002 / ajpa.23817

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Брикли М.Б., Моффат Т., Ватаманюк Л. Биокультурные перспективы дефицита витамина D в прошлом. J Антропольский археол . (2014) 36: 48–59. DOI: 10.1016 / j.jaa.2014.08.002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Майс С. Эпидемиология рахита в 17-19 веках: некоторые материалы из документальных источников и их ценность для палеопатологов. Инт Дж. Палеопатол .(2018) 23: 88–95. DOI: 10.1016 / j.ijpp.2017.10.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Парри Дж. С.. Замечания о патологической анатомии, причинах и лечении рахита. Am J Med Sci. (1872) 63: 305–29. DOI: 10.1097 / 00000441-187204000-00001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Mellanby MA. Классический пищевой метаболизм — экспериментальное исследование рахита Nutrition . (1989) 5: 81–6.

Google Scholar

23.Макколлум Э.В., Симмондс Н., Беккер Дж. Э., Шипли П. Г.. Исследования экспериментального рахита. XXI. Экспериментальная демонстрация существования витамина, который способствует отложению кальция. Дж. Биол. Хим. . (1922) 53: 293–312.

Google Scholar

24. Hess AF, Unger LJ. Профилактическая терапия рахита в негритянской общине. Дж. Амер Мед Ассо . (1917) 69: 1583–6. DOI: 10.1001 / jama.1917.025009002

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Гесс А.Ф., Вайншток М. Рахит как влияние диеты матери во время беременности и кормления грудью. Дж. Амер Мед Ассо . (1924) 83: 1558–62. DOI: 10.1001 / jama.1924.02660200010003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Гесс А.Ф., Вайншток М. Антирахитический эффект трески и печеночного жира в период беременности или кормления грудью. Ам Дж. Дис Детский . (1924) 27: 1–5. DOI: 10.1001 / archpedi.1924.01920070008001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Уиллер Б.Дж., Тейлор Б.Дж., де Ланге М., Харпер М.Дж., Джонс С., Мехайл А. и др. Продольное исследование статуса 25-гидрокси витамина D и паратиреоидного гормона на протяжении всей беременности и исключительной лактации у новозеландских матерей и их младенцев при 45 градусах S. Nutrients. (2018) 10:86. DOI: 10.3390 / nu10010086

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Шипли П.Г., Парк Е.А. Исследования экспериментального рахита. II. Влияние рыбьего жира на крысах с экспериментальным рахитом. Дж. Биол. Хим. . (1921) 45: 343–8.

Google Scholar

30. Харрисон Х. Дань первой леди здравоохранения (Марте М. Элиот). V. Исчезновение рахита. Am J Public Health Nations Health . (1966) 56: 734–7. DOI: 10.2105 / AJPH.56.5.734

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Данниган М.Г., Глекин Б.М., Хендерсон Дж. Б., Макинтош В. Б., Самнер Д., Сазерленд Г. Р.. Профилактика рахита у азиатских детей: оценка кампании в Глазго. Br Med J . (1985) 291: 239–42. DOI: 10.1136 / bmj.291.6490.239

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Детская и женская больница Миллера Лонг-Бич | У моего ребенка

Что такое рахит?
Рахит — это размягчение и ослабление костей, вызванное длительным дефицитом витамина D. Витамин D поступает из солнечного света, продуктов питания и пищевых добавок. Когда ребенок не получает необходимое количество витамина D, кальций и фосфат выводятся с мочой, а не реабсорбируются в кровоток.Кальций и фосфат должны присутствовать и циркулировать в крови, чтобы способствовать росту костей. Если уровень кальция и фосфата в крови слишком низкий, организм разрушает кости, чтобы вернуть эти минералы в кровь. Когда костные клетки разрушаются, кость становится мягкой и слабой. Это может привести к аномалиям скелета.

Каковы причины?

• Дефицит витамина D
• Состояния, нарушающие всасывание витамина D, такие как хирургическое удаление желудка или целиакия
• Недостаток солнечного света
• Наследственный рахит — наследственная форма, которая возникает, когда фосфат не может реабсорбироваться в кровяной пар и поэтому выводится с мочой

Симптомы рахита включают:

• Деформации скелета, такие как искривленные ноги, аномальное искривление позвоночника, деформации таза и выступ грудины в грудной клетке
• Костная боль
• Хрупкие кости — дети с рахитом чаще ломают кости
• Нарушение роста — без кальция и фосфатов у детей не вырастут крепкие кости
• Стоматологические проблемы
• Слабость мышц

Средства от рахита:

• Добавки витамина D или повышенное потребление продуктов, обогащенных витамином D
• Подтяжки, чтобы кости росли в нужном положении
• Операция по исправлению деформаций скелета в более тяжелых случаях

Что я могу сделать?

• Убедитесь, что ваш ребенок ест или пьет много витамина D и кальция.Витамин D и кальций содержатся в молоке и молочных продуктах, зеленых листовых овощах, обогащенных соках и хлопьях.
• Поговорите со своим врачом о дополнительных методах лечения и изменениях образа жизни, которые могут помочь костям вашего ребенка нормально расти.

Важно помнить, что информация о здоровье, представленная на этом веб-сайте, предназначена только для справки и не предназначена для замены советов и указаний вашего поставщика медицинских услуг. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Если вы считаете, что вам действительно может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните в службу 911.

рахит | Педиатрия | Чикагский университет

Введение

Рахит определяется как нарушение минерализации растущей кости. Два основных вещества, необходимые для минерализации костей, — это кальций и фосфат, на оба из которых влияет витамин D.

.

Витамин D2 (эргокальциферол) содержится в некоторых растениях и рыбе. Витамин D3 (холекальциферол) потребляется с молоком и образуется на коже, подвергающейся воздействию солнца, из 7-дегидрохолестерина.90% нашего витамина D поступает в результате пребывания на солнце. Он активируется ультрафиолетовыми лучами до холекальциферола и переносится в печень. Гидоксилаты печени Vit D2 и Vit D3 превращаются в 25-ОН-холекальциферол, а почки превращают его в 1,25-дигидроксихолекальциферол, наиболее сильнодействующий активный агент.

Рахит, вызванный дефицитом витамина D, все еще распространен в Соединенных Штатах. Большинство случаев происходит у младенцев, находящихся на строгом грудном вскармливании, которые не получают добавок витамина D. AAP рекомендует добавки, но недавнее исследование показало, что примерно 30% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, не получали их.К другим восприимчивым людям относятся люди с темной кожей и люди, живущие в северных широтах, которые не контактируют с солнечным светом. Строгие веганы также подвержены рахиту, потому что не едят молочные продукты.

Патофизиология

В состоянии дефицита витамина D реабсорбция Са снижается до 10-15%, что приводит к низким уровням iCa, которые стимулируют секрецию ПТГ. ПТГ стимулирует (1) реабсорбцию Са в почечных канальцах, (2) активность 1-альфа-гидроксилазы, что приводит к увеличению синтеза 1,25-OH vitD, и (3) потерю фосфатов с мочой.Вместе они уменьшают минерализацию костей и предотвращают апоптоз гипертрофированных хондроцитов, что приводит к дезорганизации хрящевой пластинки роста. Клиническая картина в зрелых костях называется остеомаляцией, а в незрелых — рахитом.

Презентация

Проявление рахита можно разделить на три стадии:

1. Остеопения с явной гипокальциемией: это очень преходящая фаза.
2. Повышение уровня ПТГ при нормальном / низком уровне Са, приводящее к боли в костях
3. Повторное появление явной гипокальциемии с выраженной дисфигурацией костей.

Клинические проявления

1. Конституционные деформации
   • Пониженный линейный рост
   • Неспособность развиваться
2. Деформации МСК
3. Неврологические отклонения
   • Гипотония
   • Оживленные рефлексы — Знак Труссо и Хвостека
   • Слабые дыхательные мышцы: апноэ, хрипы
4. Дефицит витамина D также связан с аутоиммунными заболеваниями, такими как рассеянный склероз или СД 1 типа.

Результаты лабораторных исследований

1. Низкий или нормальный Ca ++ (в зависимости от фазы презентации, поскольку ПТГ пытается нормализовать уровни в сыворотке)
2. Низкий фосфор
3. Повышенная щелочная фосфатаза

,00

4. Низкий 25-OH-Vit D и нормальный или повышенный 1,25-дигидрокси Vit D
   • 25-OHD имеет более длительный период полураспада и в целом более точен при прогнозировании статуса витамина D.
   • 25-OHD <50 нг / мл считается недостаточным, с <= 37.5 нг / мл считается недостаточным.
5. Повышенный PTH

Результаты рентгенограммы

1. Остеопения
2. Расширение, купирование и истирание метафиза

   Рентгеновский снимок запястья, показывающий изменения при рахите. В основном здесь наблюдается купирование. https://en.wikipedia.org/wiki/Rickets

3. Переломы разного возраста
4. Рахитические четки (выступы реберно-хрящевых соединений) и деформации грудной клетки

   Рентгеновский снимок грудной клетки показывает изменения, соответствующие рахиту.Эти изменения обычно называют «четками» рахита. https://en.wikipedia.org/wiki/Rickets

Дифференциальная диагностика

1. Витамин D устойчивый рахит-гипофосфатемия. Заболевание почек приводит к истощению фосфатов и нарушению гомеостаза кальция и фосфатов.
2. Витамин D-зависимый рахит — неспособность преобразовать 25 OH в 1,25 diOH. Аутосомно-рецессивный.
3. Почечная остеодистрофия — снижение активности 1-альфа-гидрокслазы в почках
4. Почечный канальцевый ацидоз
5. Синдромы мальабсорбции

,00

6. Недоношенность

Лечение

1. Если уровень Са ++ в сыворотке низкий, нужно дать, чтобы довести уровень до нормы.В случае активной тетании или судорог необходимо 10-20 мг элементарного Са, обычно вводимого в виде 1-2 мл / кг глюконата кальция.
2. Витамин D — 300 000 единиц внутримышечно. Это безопасный и эффективный метод лечения дефицита витамина D, позволяющий решить любые проблемы, связанные с соблюдением требований.
3. Поддерживающая терапия: 400 единиц витамина D перорально в день.
   • Согласно исследованию, проведенному в 2010 году, только 28-35% младенцев соответствовали этой рекомендации
4. Последующее наблюдение: уровни кальция, фосфора и ЩФ через 1 месяц после начала терапии.
   • Добавьте рентгенограммы, уровни Mg, 25-OHD и PTH во время 3-месячного визита
   • Некоторые исследования показали полезность при рутинном мониторинге, особенно среди нелатиноамериканского черного населения, женщин и пациентов с избыточным весом.
5. Профилактика: Текущие рекомендации AAP включают в себя не допускать попадания прямых солнечных лучей на младенцев младше 6 месяцев, однако влияние использования солнечного света на темнокожих пациентов в высоких / низких широтах еще предстоит изучить.

Список литературы

1. Грир, Ф.Р. (2009). Определение дефицита витамина D у детей: превышение концентрации 25-ОН витамина D в сыворотке. Педиатрия , 124 (5), 1471-1473.
2. Misra, M., et. al. (2008). Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия , 122 (2), 398-417.
3. Perrine, C.J., et. al. (2010). Соблюдение рекомендаций по витамину D среди младенцев в США. Педиатрия, 125 (4), 627-632.
4. Пупилло, Дж.(2008). Соблюдайте новые рекомендации по витамину D: все младенцы, дети и подростки должны получать не менее 400 МЕ в день. Новости ААП , 29 (10), 1.
5. Saintonge, S., et. al. (2009). Значение нового определения дефицита витамина D для многорасового подросткового населения США: национальное обследование состояния здоровья и питания III. Педиатрия, 123 (3), 797-803.
6. Спенс, Дж. Т. и Сервинт, Дж. Р. (2004). Вторичная профилактика витаминного D рахита. Педиатрия, 113 (1), 70-72.
7. Вагнер, К. и Грир, Ф. (2008). Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия , 122 (5), 1142-1152.

Рахит — полезно для здоровья

Что такое рахит?

Рахит — это заболевание, которое влияет на развитие костей у детей. Это приводит к тому, что кости становятся мягкими и деформируются, что может привести к деформации костей.

Рахит у взрослых известен как остеомаляция или мягкие кости.

Самая частая причина рахита — недостаток витамина D и кальция. Витамин D поступает из таких продуктов, как жирная рыба и яйца, а также из-за попадания солнечного света на нашу кожу. Витамин D необходим ребенку для формирования крепких и здоровых костей.

В редких случаях дети могут родиться с генетической формой рахита. Он также может развиться, если другое заболевание влияет на усвоение организмом витаминов и минералов.

Подробнее о причинах рахита.

При рахите кости становятся болезненными, мягкими и слабыми.Это приводит к деформациям скелета, таким как искривление ног, искривление позвоночника и утолщение лодыжек, запястий и колен.

Подробнее о симптомах рахита.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы рахита, такие как боль в костях, задержка роста или проблемы со скелетом, покажите его врачу для проверки.

Подробнее о диагностике рахита.

Профилактика рахита

Рахит можно легко предотвратить, если придерживаться диеты, включающей витамин D и кальций, и проводить некоторое время на солнце.Руки и лицо нужно подвергать воздействию солнечного света только несколько раз в неделю весной и летом.

Прочтите дополнительную информацию о профилактике рахита, включая список источников витамина D и кальция.

Лечение рахита

Рахит можно успешно лечить у большинства детей, если они едят продукты, содержащие кальций и витамин D, или принимают витаминные и минеральные добавки.

Если у вашего ребенка проблемы с усвоением витаминов и минералов, ему может потребоваться более высокая доза или ежегодная инъекция витамина D.

Подробнее о лечении рахита.

Кто пострадал?

Рахит был обычным явлением в викторианские времена, но в основном исчез в западном мире в 1940-х годах благодаря обогащению витамином D таких продуктов, как маргарин и злаки.

Однако в последние годы в Великобритании наблюдается рост случаев рахита. Дети азиатского, афро-карибского и ближневосточного происхождения имеют более высокий риск, потому что их кожа темнее и им нужно больше солнечного света, чтобы получать достаточное количество витамина D.

Другие группы риска включают детей, рожденных недоношенными, и детей, принимающих лекарства, нарушающие выработку витамина D. Однако любой ребенок, чья диета не содержит достаточного количества витамина D или кальция, может заболеть рахитом.

Симптомы рахита

При рахите кости ребенка становятся мягкими, слабыми и деформируются, что может привести к деформации костей.

Признаки и симптомы рахита включают:

• Боль — кости, пораженные рахитом, часто болезненны и болезненны, поэтому ребенок может неохотно ходить или легко устает.
• Деформации скелета — к ним относятся мягкие кости черепа, искривленные ноги, искривление позвоночника и утолщение лодыжек, запястий и колен. Также может выступать грудина, которую иногда называют «голубиной грудью».
• Хрупкие кости — кости становятся слабее и более подвержены переломам.
• Плохой рост и развитие — скелет не растет и не развивается должным образом, поэтому ребенок будет ниже среднего роста.
• Стоматологические проблемы — к ним относятся слабая зубная эмаль, задержка прорастания зубов и повышенный риск кариеса.

По мере взросления вашего ребенка симптомы рахита также могут включать:

• вратарем при ходьбе
• гнутые кости
• мышечная слабость и боль

Эти симптомы также могут возникать у взрослых с мягкими костями (остеомаляция).

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы рахита, такие как боль в костях, задержка роста, мышечная слабость или проблемы со скелетом, покажите его врачу для проверки.

Рахит вызывает

Рахит обычно возникает из-за недостатка витамина D или кальция. Это также может быть вызвано генетическим дефектом или другим состоянием здоровья.

Недостаток витамина D и кальция

Самая частая причина рахита — недостаток витамина D или кальция в детском рационе. Оба они необходимы детям для развития крепких и здоровых костей. Основными источниками витамина D являются:

• Солнечный свет — ваша кожа вырабатывает витамин D, когда она находится на солнце.Таким образом мы получаем большую часть витамина D.
• Еда — витамин D также содержится в таких продуктах, как жирная рыба, яйца и обогащенные хлопья для завтрака.

В течение длительного времени дефицит витамина D вызывает рахит у детей и остеомаляцию (мягкие кости) у взрослых.

Рахит чаще встречается у детей азиатского, афро-карибского и ближневосточного происхождения, потому что их кожа темнее и нуждается в большем количестве солнечного света для получения достаточного количества витамина D. Однако любой ребенок, который не получает достаточно солнечного света, часто бывает покрыт одеждой или имеет диета с низким содержанием витамина D или кальция также может стать причиной рахита.

Недоношенные дети также подвержены риску развития рахита, поскольку плод накапливает запасы витамина D еще в утробе матери. Поскольку количество витамина D в грудном молоке варьируется, Министерство здравоохранения рекомендует всем беременным и кормящим женщинам ежедневно принимать 10 микрограммов (мкг) витамина D.

Это обеспечивает удовлетворение потребности матери в витамине D и создание достаточных запасов плода для раннего младенчества.

Генетический дефект

Редкие формы рахита также могут передаваться по наследству (передаются от родителя к ребенку).

Гипофосфатемический рахит — это генетическое заболевание, при котором почки и кости неправильно взаимодействуют с фосфатом (фосфат кальция делает кости и зубы твердыми). В результате в крови и костях остается слишком мало фосфатов, что приводит к ослаблению и мягкости костей.

Другие типы генетического рахита влияют на особые белки в организме, которые используются витамином D.

Базовые условия

Иногда рахит развивается у детей с редкими формами заболеваний почек, печени и кишечника.Они могут повлиять на всасывание и метаболизм витаминов и минералов.

Диагностика рахита

При подозрении на рахит ваш врач может провести ряд анализов, включая физический осмотр, рентген и анализы крови.

Более подробно они описаны ниже:

• Физический осмотр — это позволит выявить любые очевидные проблемы со скелетом вашего ребенка, такие как боли в костях и болезненность.
• Медицинский анамнез — ваш врач обсудит историю болезни вашего ребенка, диету, семейный анамнез и любые лекарства, которые он принимает в настоящее время.
• Анализы крови — ваш врач может организовать для вашего ребенка несколько анализов крови для измерения уровней кальция, фосфора и витамина D.
• Рентген — вашему ребенку также могут быть сделаны рентгеновские снимки, а иногда и сканирование денситометрии костей (DEXA-сканирование), которое представляет собой особый тип рентгеновского снимка, который измеряет содержание кальция в костях.

Лечение рахита

Большинство случаев рахита вызвано дефицитом витамина D и кальция. Поэтому рахит обычно лечится путем увеличения потребления человеком витамина D и кальция.

Витамин D и кальций можно увеличить на:

• есть больше продуктов, богатых кальцием и витамином D
• ежедневный прием добавок кальция и витамина D
• делать инъекции витамина D каждый год (это необходимо только в том случае, если ребенок не может принимать добавки внутрь или у него заболевание кишечника или печени)

Солнечный свет также содержит витамин D, поэтому вам могут посоветовать увеличить количество времени, которое ваш ребенок проводит на улице.

Узнайте больше о солнечном свете и продуктах, богатых кальцием и витамином D.

Ваш врач посоветует вам, сколько витамина D и кальция необходимо принимать вашему ребенку. Это будет зависеть от их возраста и причины рахита. Если у вашего ребенка проблемы с усвоением витаминов, ему может потребоваться более высокая доза.

Когда рахит возникает как осложнение другого заболевания, лечение основного заболевания часто излечивает от рахита. Например, людям с заболеванием почек и рахитом может потребоваться диализ (лечение, которое воспроизводит многие функции почек).

Если у вашего ребенка деформация костей, вызванная рахитом, например искривление ног или искривление позвоночника, ваш врач может предложить лечение, чтобы исправить это. Это может быть бандаж, поддерживающий пораженный участок тела ребенка по мере роста его костей, или ему может потребоваться операция.

Генетический рахит

Люди с генетическими формами рахита нуждаются в несколько ином лечении.

При гипофосфатемическом рахите (когда генетический дефект вызывает нарушение работы почек и костей с фосфатом) требуется комбинация фосфатных добавок и особой формы витамина D.

Детям с другими типами генетического рахита требуется очень большое количество специального лечения витамином D.

Побочные эффекты

Очень редко возникают побочные эффекты от добавок витамина D, кальция или фосфата, если они вводятся в правильной дозе.

Однако, если доза витамина D или кальция слишком высока, это может повысить уровень кальция в крови. Это может привести к состоянию, называемому гиперкальциемией. Симптомы гиперкальциемии включают:

• выделяет много мочи
• чувство жажды
• снижение аппетита
• тошнота, боль в животе, запор и рвота
• головокружение и головные боли

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Профилактика рахита

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить развитие рахита. К ним относятся обеспечение здорового и сбалансированного питания вашего ребенка и проведение некоторого времени на открытом воздухе на солнце.

Диета

Убедитесь, что ваш ребенок имеет здоровую, сбалансированную диету, содержащую большое количество кальция и витамина D.

Источники витамина D включают:

• жирная рыба
• печень
• яиц
• маргарин
• сухих завтраков с добавлением витамина D

Источники кальция включают:

• молочные продукты, такие как молоко, сыр и йогурт
• зеленых овощей, таких как брокколи и шпинат
• Хлеб из непросеянной муки
• сухофруктов
• фасоль и бобовые, например чечевица

Если у вас ограниченная диета, например, если вы вегетарианец или веган, возможно, вы не получаете необходимые витамины и минералы, и вам может потребоваться прием витаминных добавок (см. Ниже).

Солнечный свет

Солнечный свет — хороший источник витамина D, и именно он является источником большей части нашего витамина D. Витамин образуется под кожей в результате пребывания на солнце.

В Великобритании достаточно 10–15 минут воздействия на руки и лицо несколько раз в неделю весной и летом.

Однако очень важно знать, что слишком много солнца вредно для вашей кожи. Поэтому вы и ваши дети не должны находиться на солнце подолгу и всегда должны использовать солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 15.

Младенцы и маленькие дети имеют очень чувствительную кожу, которая легко обгорает, поэтому им необходимо использовать более сильный солнцезащитный крем и оставаться закрытыми на солнце.

Подробнее о [безопасном солнечном свете].

Дополнения

Большинство людей могут получить весь необходимый им витамин D с помощью своего рациона и небольшого количества солнечных лучей.

Однако определенные группы людей имеют повышенный риск развития дефицита витамина D и могут нуждаться в добавках, чтобы избежать рахита и остеомаляции (взрослой формы рахита).Эти группы риска обсуждаются ниже.

Беременные и кормящие женщины

Министерство здравоохранения рекомендует всем беременным и кормящим женщинам ежедневно принимать 10 мкг (мкг) витамина D.

Дети

Важно, чтобы дети из групп высокого риска принимали пищевые добавки. К ним относятся дети, которые не получают достаточного количества витамина D из своего рациона, и дети с определенными заболеваниями, такими как заболевание почек. Возможно, им потребуется принимать дополнительные добавки, чтобы предотвратить рахит и обеспечить развитие крепких и здоровых костей.

Ваш врач может посоветовать вам, сколько витаминов необходимо.

Прочие группы риска

Другие люди с повышенным риском развития дефицита витамина D, которым может потребоваться прием добавок, включают:

• пожилых людей
• человек азиатского, афро-карибского и ближневосточного происхождения
• человек, которые всегда закрывают всю свою кожу, когда находятся на улице
• человек, которые редко могут выйти на улицу
• человек, не употребляющих мясо и жирную рыбу

Витамин D, рахит и жестокое обращение с детьми: разногласия и доказательства

Клещевой энцефалит | «Детская инфекционная больница №3»

Иксодовые клещи

О   клещах

На территории Ленинградской области и ряде районов Санкт-Петербурга обитают иксодовые клещи. Клещи являются переносчиками ряда инфекционных заболеваний. Примерно 1-5% клещей поражены вирусом клещевого энцефалита,  около трети клещей имеют боррелии и могут стать причиной заболевания человека.

Клещи предпочитают умеренно затененные и увлажненные лиственные и смешанные леса с густым травостоем и подлеском, лесные овраги, заросли ивняков, заросшие травой лесные дорожки. Обоняние клещей очень острое, клещи чувствуют запах животного или человека на расстоянии до 10 метров.

Зацепившись за одежду человека, клещи переползают на тело и активно перемещаются по коже, выбирая место для кровососания. У человека присосавшихся паразитов обычно обнаруживают в подмышечных впадинах, в паховой области и на волосистой части головы.

Самцы присасываются лишь на короткое время (менее часа). У самок брюшко способно сильно растягиваться, что позволяет поглощать большие количества крови в течение нескольких дней. Сытая самка становится размером с фалангу мизинца, цвет брюшка становится грязно-серым с металлическим оттенком.

Присосавшийся клещ выделяет в ранку слюну. Слюна клеща содержит обезболивающее вещество, из-за чего укус безболезненный, и клещ долго остается незамеченным. Вместе со слюной возбудители инфекций попадают в организм человека, и если доза возбудителя достаточно велика, то может развиться заболевание. Человек может заразиться и при раздавливании клеща на участке поврежденной кожи.

Заражение происходит с апреля по сентябрь с пиком во время наибольшей активности клещей (май-июнь).

К средствам профилактики заражения относятся индивидуальная защита людей от нападения клещей (специальная одежда, периодические само- и взаимоосмотры, применение специальных противоклещевых средств для индивидуальной защиты).

Торопитесь обнаружить присосавшегося клеща, как можно быстрее удалить его и сдать на исследование для выявления в нем возбудителей инфекционных заболеваний.

Оказание медицинской помощи пострадавшим в виде удаления присосавшихся клещей осуществляется в ряде медицинских учреждений всех районов Санкт-Петербурга (о них узнать можно в районной поликлинике и травпункте), а также в Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина (взрослые) и Детской инфекционной больнице №3 (дети до 18 лет).

Клещевой  энцефалит

Клещевой энцефалит – инфекционное заболевание, вызываемое вирусами и передающееся клещами, характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжести течения. Заболевание чаще проявляется через 10–12 дней после укуса. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения тем­пе­ра­ту­ры тела до 38–40°С. Появля­ются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, раз­битость, утомляемость, нарушения сна. Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли. Иногда им предшествуют онемение частей тела и другие неприятные ощущения. Может возникать помрачнение сознания, кома. Чаще бо­­лезнь протекает в легких, стертых формах с коротким ли­хо­­радочным периодом. Лечение больных осуществляется в инфекционных стационарах (в Санкт-Петербурге: взрослых – в Клинической инфекционной больнице им. С.П.Боткина, детей – в клинике НИИ детских инфекций). Последствия заболевания разнообразны – от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Основными средствами специфической профилактики клещевого энцефалита служат вакцинация или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином. Вакцинация против клещевого вирусного энцефалита проводится в поликлиниках по месту жительства в осенне-зимний период.

Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вводят лицам не привитым, получившим неполный курс прививок в течение 96 часов (4 суток) после укуса в случае обнаружения вируса в снятом с человека клеща (основание: Постановление Главного государственного санитарного врача 07.03.2008г. № 19 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08»). Экстренная профилактика клещевого энцефалита у детей проводится в Детской инфекционной больнице №3, у взрослых – в Клинической инфекционной больнице им. С.П.Боткина.

Клещевой боррелиоз

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – инфекционное заболевание, вызываемое боррелиями и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Боррелии со слюной клеща попадают в организм человека и годами могут сохраняться, обусловливая хроническое течение заболевания. Признаки болезни могут развиться после длительного периода времени после укуса.

Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет от 2 до 30 дней, в среднем – 2 недели. Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 50 см. Наружный край пятна более яркий, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, образуется форма кольца. Пятно без лечения сохраняется обычно 3-4 недели, затем исчезает. Независимо от кожных проявлений наблюдаются общие признаки инфекционного заболевания: лихорадка, головная боль, слабость, утомляемость, тошнота, боли в костях и мышцах. Через 1-1,5 месяца развиваются признаки поражения нервной системы, сердца, суставов. Лечение клещевого боррелиоза основано на использовании антибактериальной терапии. Возможна инвалидизация вследствие поражения нервной системы и суставов.

В случае обнаружения в снятом с человека клеща боррелий пострадавшему проводится экстренная антибиотикопрофилактика (профилактическое лечение). Профилактика назначается врачами Детской инфекционной больницы №3 (детям),  Клинической инфекционной больницы им. С.П.Боткина (взрослым) или в поликлинике по месту жительства. В последующем проводят контрольное клинико-лабораторное обследование пострадавшего через 2 недели, 1 и 3 месяца после проведения курса антибиотиков.

Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим детям

Удаление клеща и его исследование:

В соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 17.04.2014г. №141-р медицинская помощь населению в виде удаления клеща, в том числе с забором клеща на лабораторное исследование, осуществляется в ряде районных медучреждений, Клинической инфекционной больнице им. С.П.Боткина и Детской инфекционной больнице №3. В нашей больнице оказывается медицинская помощь детям до 18 лет. Помощь осуществляется в круглосуточном режиме во все дни недели. Исследование клещей на наличие вируса клещевого энцефалита и боррелий производится в специализированных лабораториях Центров гигиены и эпидемиологии. Из лабораторий информация о выявлении возбудителей в клещах, снятых с детей и направленных на исследование любыми медицинскими учреждениями, незамедлительно поступает в нашу больницу. Наши сотрудники по указанному при сдаче клеща телефону сообщат родственникам пострадавшего о выявлении в клеще вирусов или боррелий и проведения экстренной профилактики заболеваний.

Собираясь к врачу, постарайтесь не забыть документы: свидетельство о рождении (паспорт) и страховой медицинский полис ребенка, паспорт родителя, а также прививочный сертификат с информацией о ранее сделанных прививках против клещевого энцефалита.

Профилактика клещевого энцефалита:

Экстренная профилактика клещевого энцефалита проводится тем пострадавшим, в клеще которых обнаружен вирус клещевого энцефалита.

Вызов на профилактику осуществляется обычно в течение 2 суток после сдачи клеща. Лицам, не привитым или получившим неполный курс вакцинации против клещевого энцефалита, проводится однократное внутримышечное введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов (4 суток) после укуса (основание: Постановление Главного государственного санитарного врача 07.03.2008г. № 19 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08»). Для введения иммуноглобулина имеются противопоказания: тяжелые аллергические реакции на препараты крови человека. При наличии у ребенка заболеваний крови, соединительной ткани или  гломерулонефрита желательны рекомендации лечащего врача для назначения соответствующей терапии во избежание осложнений от введения иммуноглобулина.

Профилактика клещевого боррелиоза:

Профилактика клещевого боррелиоза проводится в случае  обнаружения боррелий в клеще. Вызов на профилактику осуществляется обычно в течение 4 суток после сдачи клеща. Обычно после осмотра врача ребенку в качестве профилактического средства назначается антибиотик, который следует принимать в домашних условиях в течение 5, реже 10 дней.

В период 3-хмесячного диспансерного наблюдения за пострадавшим от укуса клеща в поликлинике по месту жительства рекомендуется проведение клинико-лабораторного обследования пострадавших на боррелиоз (осмотр врача и исследование крови на антитела к боррелиям). Специалисты нашего амбулаторно-консультативного отделения могут оказать такую помощь бесплатно при наличии направления на консультацию из поликлиники по месту жительства. При желании родителей плановое обследование может быть проведено при отсутствии направления на платной основе.