Лечение

Порфирии лечение: Порфирия (Порфириновая болезнь): симптомы, причины, лечение

Порфирия (Порфириновая болезнь): симптомы, причины, лечение

Порфирии — группа генетически обусловленных патологий, проявляющихся на фоне нарушения синтеза гема (промежуточного продукта метаболизма гемоглобина) и накопления его токсичных соединений в организме человека. Симптоматика заболеваний разнообразна: пациенты могут сталкиваться со светочувствительностью, высыпаниями на коже, хроническими болями в животе, частичным или полным параличом, острыми психозами. Диагностика метаболического расстройства осуществляется посредством молекулярно-генетических тестов и лабораторных анализов биоматериалов, полученных врачами от ребенка или взрослого. Медикаментозная терапия направлена на снижение концентрации токсических метаболитов в крови пациента. Хирургические вмешательства выполняются при осложненном течении патологии.

Общая информация

Порфириновая болезнь диагностируется сравнительно редко: российские врачи выявляют не более 12 случаев на 100 тысяч человек. Различные формы патологии получают распространение в отдельных регионах Земли. Так, признаки поздней кожной порфирии часто выявляется у жителей Южной Африки (1 случай на 800 человек). Острый перемежающийся тип заболевания характерен для жителей Северной Европы (1 случай на 1000 человек). Мужчины и женщины одинаково часто страдают от различных форм синтеза гема.

Причины развития

Основным фактором, провоцирующим развитие заболевания, становятся генетические мутации в организме носителя. Единственным исключением остается поздняя кожная порфирия — ее происхождение связано с патологиями печени или длительными интоксикациями человеческого организма солями тяжелых металлов.

Порфириновая болезнь относится к наследуемым метаболическим расстройствам. Отдельные симптомы порфирии или приступы сопровождающих ее психозов могут проявиться в любом возрасте. Специфический набор признаков патологии формируется после преодоления пациентом пубертатного возраста.

Синтез гема состоит из восьми последовательных этапов, протекающих под действием ферментов. Выработка сложных белковых соединений кодируется определенным геном. Порфириновая болезнь приводит к образованию ферментативных дефектов. Разные формы заболевания развиваются на фоне повреждения различных генетических кодов. Гем состоит из порфиринов, объединенных с железом. Продуцирование этих соединений выполняется тканями печени и костного мозга. На основании гема формируются гемоглобин. Нарушение его синтеза приводит к образованию токсичных метаболитов, скапливающихся в тканях человеческого организма.

Провоцирующими факторами манифестации порфириновой болезни становятся:

избыточная инсоляция;

недостаточное питание и скудный рацион;

систематические стрессы;

чрезмерное употребление алкоголя;

вирусные и бактериальные инфекции;

хронические интоксикации солями тяжелых металлов.

В отдельных случаях обострение патологии происходит из-за приема пациентами антибиотиков, антиконвульсантов, нестероидных противовоспалительных средств, пероральных контрацептивов.

Этиология

Нарушение химического состава ферментов, участвующих в продуцировании гема, приводит к формированию токсичных для человека метаболитов. Хронические формы порфирии характеризуются накоплением в тканях протопорфирина, копропорфирина и уропорфирина. Острые типы заболевания развиваются на фоне повышенной концентрации в крови порфобилиногена и дельта-аминолевулиновой кислоты (ДАЛК).

Накопление порфиринов в кожных покровах детей и взрослых происходит под действием ультрафиолета. Побочным эффектом этого процесса становится окисление липидов. Под действием солнечного света погибают клетки кожи. Копропорфирин провоцирует усиление пигментации дермы и усиленный рост волос. Отложение протопорфирина в печени становится причиной закупорки желчных протоков. Уропорфирины приводят к ускоренной деструкции эритроцитов в селезенке. ДАЛК и порфобилиноген накапливаются в нервных тканях и запускают процесс дегенерации аксонов.

Виды патологии

Врачи используют несколько типологий порфириновой болезни, основанных на клинической симптоматике, локализации нарушений метаболизма порфиринов или вовлеченных тканей. Наиболее часто гематологи выделяют три формы патологии: эритропоэтическую, острую печеночную и хроническую печеночную.

Эритропоэтический тип заболевания характеризуется поражением кожных покровов под действием солнечных лучей. Данная форма патологии рассматривается врачами как наиболее тяжелая.

Острые печеночные виды порфириновой болезни характеризуются приступообразным течением. Основной мишенью токсичных метаболитов гемоглобина становится нервная система. В редких случаях заболевание осложняется светочувствительностью.

Хронические печеночные болезни часто сопровождаются появлением поздней кожной порфирии. ПКП может оказаться наследственной или приобретенной патологией. Врачи рассматривают ее как наиболее благоприятный для лечения вид порфириновой болезни.

Симптомы

Ранние симптомы порфирии неспецифичны. Сроки дебюта рассмотренных выше форм заболевания различны: эритропический тип проявляется в 3–5 лет, острый печеночный — в 14–16 лет, хронический печеночный — после 40 лет. Вслед за манифестацией патологии пациенты сталкиваются со специфической симптоматикой.

Острые симптомы включают боли в животе, задержку стула, резкое повышение частоты сердечных сокращений, рост артериального давления, изменения окраски мочи. Пациент страдает от снижения чувствительности конечностей, ощущения ломоты в костях и суставах. Появляется мышечная слабость, в тяжелых случаях — паралич.

Позднее развиваются судорожные припадки, бред и галлюцинации.

ПКП характеризуется формированием участков гиперпигментации кожных покровов под воздействием солнечного света. Высыпания землистого или бронзового цвета возникают на лице, шее, ушных раковинах и кистях рук. При осложненном течении патологии пациент сталкивается с гипертрихозом: избыточный рост волос локализуется на лобно-височной области лица. На коже появляются пузыри-пустулы с жидким содержимым. Вскрывшийся очаг образует эрозию, после заживления которой образуется атрофический рубец.

Эритропоэтическая форма порфириновой болезни провоцирует развитие у пациента более выраженных признаков светочувствительности в сравнении с ПКП. Ребенок или взрослый испытывает сильную боль при попадании на кожу прямых солнечных лучей. Очаги эрозии занимают значительную площадь и приводят к формированию грубых рубцов, меняющих внешность человека. Рубцовая ткань снижает подвижность локтевых и коленных суставов. Моча пациента обретает красный или розовый оттенок, эмаль зубов становится красно-коричневой. Кожные покровы лица и тыльной поверхности кистей грубеют и утолщаются.

Диагностические мероприятия

Диагностика порфирии выполняется гематологом. Врач осматривает ребенка или взрослого и включает в анамнез все симптомы, которые могут указывать на нарушения в процессе синтеза гема. Пациенту предстоит ответить на вопросы о принимаемых медикаментах, режиме питания, перенесенных инфекционных заболеваниях. Девушек врач расспрашивает о стабильности менструального цикла, беременностях и абортах.

Следующим этапом диагностики становятся лабораторные тесты. Пациентам назначаются:

При наличии соответствующих показаний ребенок или взрослый посещает консультацию дерматолога, нефролога и гастроэнтеролога. Дифференциальная диагностика позволяет врачам исключить из анамнеза пациента неврологические и психиатрические патологии.

Терапевтический курс

Лечение острой и эритропоэтической порфирии требует госпитализации пациента. Лица, страдающие ПКП, могут проходить терапию в амбулаторных условиях. Современная медицина не располагает средствами, позволяющими полностью устранить нарушения в обмене порфиринов. Усилия врачей направлены на устранение симптомов заболевания и факторов, провоцирующих его обострения.

При острых формах патологии ребенку или взрослому назначаются производные аденозинтрифосфата, подавляющие синтез токсичного порфобилиногена. Дальнейшее лечение предусматривает прием пациентом больших дох глюкозы и переход на высокоуглеводную диету.

Эритропоэтический тип заболевания почти не поддается лечению. Основной терапевтической мерой становится ограничение пребывания пациента под солнечными лучами. Эрозии следует обрабатывать антисептическими средствами для предупреждения инфекционных поражений кожных покровов. Выраженный гемолиз (разрешение эритроцитов) становится показанием к удалению селезенки. В отдельных случаях пациентам показана трансплантация костного мозга.

При поздней кожной порфирии мужчинам и женщинам назначается плазмаферез и медикаментозная терапия. Применяемые препараты призваны снизить уровень всасывания порфиринов в ЖКТ.

Прогноз

Порфириновая болезнь относится к патологиям с неблагоприятным прогнозом. Пациенты с эритропоэтическим типом расстройства проживают 25–30 лет после постановки диагноза и начала лечения. Причиной смерти в 85% случаев становятся вторичные инфекции, развившиеся на фоне ослабления иммунитета человека. Острые порфирии завершаются летальным исходом в 15–20% клинически регистрируемых случаев. Смерть пациента наступает в результате паралича дыхательных мышц.

ПКП остается сравнительно благоприятной формой порфириновой болезни. Мужчинам и женщинам рекомендуется избегать провоцирующих осложнения факторов: скудного рациона, стрессов, избыточной инсоляции.

Диагностика и лечение порфирии в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения расстройств синтеза гема у детей и взрослых. Прием пациентов осуществляется в современном диагностическом комплексе, построенном с учетом последних достижений медицины.

Вопросы и ответы

Какой врач лечит порфириновую болезнь?

Лечение патологии осуществляется гематологом. При осложненном течении заболевания пациенту могут потребоваться консультации с другими врачами — иммунологом, терапевтом, нефрологом или гастроэнтерологом.

Передается ли порфирия от носителя к здоровому человеку?

Передача патологии от носителя к здоровому человеку невозможна. Заболевание наследуется детьми от родителей или приобретается под действием факторов риска.

Существует ли комплекс профилактических мер, позволяющих предупредить расстройство синтеза гема?

Современная медицина не располагает средствами для профилактики данной патологии. Носителям заболевания, планирующим рождение детей, следует посетить генетика. Врач изучит анамнезы потенциальных родителей и назначит паре необходимые анализы. Результаты лабораторных исследований позволят оценить вероятность развития порфириновой болезни у ребенка.

Порфирия:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Также большое количество гема вырабатывает печень, при этом основная его часть применяется в качестве компонента цитохромов. Некоторые цитохромы, находящиеся в печени, окисляют инородные химические вещества, например лекарства, и тогда они легче удаляются из организма. В процессе синтеза гема принимают участие 8 ферментов. Если один из них в цепи выработки гема в достаточном количестве не содержится, то химические его предшественники могут накапливаться в тканях, в особенности в печени и костном мозге. К таким предшественникам относится дельта-аминолевулиновая кислота, порфирины и порфобилиногены, которые после появляются в крови либо выводятся вместе с калом и мочой.

Причины

Все типы порфирий помимо поздней кожной порфирии являются наследственными. Люди, которые имеют специфическую наследственную порфирию, страдают дефицитом одного и того же фермента. Но если они не относятся к одной семье, то могут наблюдаться разнообразные мутации в гене данного фермента.

Среди наиболее распространенных порфирий выделяется поздняя кожная, эритропическая и острая интермиттирующая. Такие заболевания существенно отличаются друг от друга, но имеют различные симптомы. Для того, чтобы диагностировать каждое, нужны разные анализы, а для лечения применяются различные средства и методы. Некоторые их симптомы могут быть характерны и для других видов порфирий, менее распространенных. К ним относятся дефицит дегидратазы дельта-аминолевулиновой кислоты, врожденная эритропоэтическая порфирия, гепатоэритропоэтическая порфирия, наследственная копропорфирия, вариационная порфирия и так далее.

Есть несколько принципов, по которым классифицируются порфирии. Основной является классификация по виду дефицитного фермента. Другая классификация различает острые порфирии, которые провоцируют симптомы неврологического характера, и кожные порфирии, провоцирующие фоточувствительность кожного покрова. Что касается третьей классификации, то она базируется на том, где образуется избыток гема: в печени (речь идет о печеночной порфирии), или в костном мозге (эритропоэтическая порфирия).

Симптомы

Избыточное количество порфиринов становится причиной высокой фоточувствительности, которая характеризуется чувствительностью человека к солнечному свету. Проявляется она по той причине, что под влиянием кислорода и света порфирины производят непостоянную заряженную форму кислорода. Последняя может повредить кожный покров. При некоторых видах порфирий наблюдается повреждение нервов, которое провоцирует боль и даже паралич, особенно тогда, когда накапливаются дельта-аминолевулиновая кислота и порфобилиноген.

Симптомы болезни порфирия имеют такие проявления:

появления пигментации, пузырей, гипертрихоза на участках тела, которые открыты;
кожа становится ранимой;
гиперкератоз, деформация и разрушение ногтевого слоя;
моча приобретает красный цвет;
высокое артериальное давление;
контрактура суставов;
анемия;
плохое зрение, слепота;
боли в животе;
геморрагии;
полиневриты;
парестезии;
психозы;
коматозные состояния.

Диагностика

Необходимо обратить особое внимание на такие признаки порфирии, как отек кожи, ее зуд, возникновение пузырей, пигментацию и язвы, покраснение, сыпь, а также усиление роста волос на открытых участках тела, или тех участках, которые подверглись ультрафиолетовому облучению. Также обращаться к врачу стоит при наличии сильных болей в животе, полиневритов, парестезий, высокого артериального давления, неестественного оттенка мочи.

Если у больного наблюдаются психозы и потеря сознания, то необходимо срочно вызывать скорую.

Если у человека наблюдаются симптомы порфирии, то результаты лабораторных исследований наверняка будут патологическими. Однако для точного подтверждения диагноза или его опровержения, анализы должны быть максимально точно сделаны и расшифрованы. Обычно если есть подозрение на острую порфирию, проводится измерение анализа содержания дельта-аминолевулиновой кислоты и порфобилиногенов в моче, а если подозревается кожная порфирия, то измеряют содержание порфирина в кровяной плазме. Другие анализы, такие как измерение уровня содержания ферментов в эритроцитах, проводятся тогда, когда результаты одной из указанных выше ориентировочных проб являются положительными.

Лечение

На сегодняшний день этиологического лечения порфирий всех видов пока не разработано. Однако могут быть использованы следующие методы терапии:

прием обезболивающих препаратов;
защита от облучения солнцем;
спленэктомия;
инфузия глюкозного раствора;
терапия рибоксином, аденозинмонофосфатом;
назначение делагита, который образует комплекс вместе с кожными порфиринами, и после выводится с мочой;
плазмаферез.

Лечение порфирии должно быть комплексным. Часто оно включает в себя множество природных компонентов, которые нужны для правильного подавления заболевания. Это витамины группы В, липолиевая кислота и так далее. Также активно используется кальцийинатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, которая вводится внутривенно в виде десятипроцентного раствора по двадцать миллилитров ежедневно на протяжении десяти дней.

Болезнь порфирия, при которой наблюдается отложение железа, может эффективно контролироваться регулярным кровоспусканием. В первый месяц – пол-литра еженедельно, во второй и третий месяцы – пол-литра в каждые две недели. А с четвертого месяца это делается раз в месяц по пол-литра, пока не появится клиническое улучшение и хотя бы частичное выздоровление.

Эффективное средство – делагил, который назначается по 0,125 грамма дважды в неделю, а после ежедневно по 0,25 грамма на протяжении шести месяцев. Достаточно быстрый эффект оказывает действие двух препаратов одновременно – рибоксина и делагила.

Известно, что некоторые больные используют весьма странный и экзотический метод самолечения, такой как покрытие всего тела татуировками. Это дает определенный положительный результат, поскольку изолирует кожу от негативного влияния солнечного света, и ослабляет проявление кожных симптомов. Однако тут важно помнить, что татуировки – также весьма небезопасно, и этот вопрос требует соблюдения всех мер предосторожности.

Если лечение было произведено правильно и своевременно, а больной отказался от алкоголя и ведет здоровый образ жизни, то прогноз благоприятный. Часто больные, которые страдают острыми приступами порфирии, проходят достаточно большое количество этапов диагностики в клинике, после которых ставится правильный диагноз.

Если верный диагноз вовремя поставлен не был, то история болезни может даже стать причиной смерти пациента. Причина в том, что наиболее часто хирургические вмешательства, которые имеют место быть в этом случае, только усугубляют течение заболевания. Может развиться тетраплегия вместе с параличом дыхательной, фонирующей и артикуляционной мускулатуры. В результате больной подключается к аппарату искусственной вентиляции легких. Возможны случаи, когда все это осложняет пневмония, тяжелая дыхательная недостаточность, что приводит к летальному исходу.

Именно правильный и поставленный вовремя диагноз, а также грамотно разработанные меры лечения – единственная возможность излечиться от заболевания. Именно поэтому, при наличии каких-либо симптомов, нужно как можно раньше обратиться к специалисту и придерживаться всех его указаний. Тогда вероятность благоприятного исхода возрастет в разы.

Если врач прописал медикаменты, ослабляющие проявления порфирия или для его лечения, цены на препараты можно сравнить через наш ресурс в специальном каталоге аптек, а также забронировать их.

Порфирия — ПроМедицина Уфа

Порфирия — это довольно редкое заболевание с нарушением пигментного обмена и повышенным содержанием порфирина в крови. Причиной болезни является мутация гена, ответственного за активность биосинтеза составной части гемоглобина — гема. Термин «порфирос» греческого происхождения, характеризует пурпурно-красные кристаллы — порфирины, которые при заболевании выделяются с мочой и калом, придавая им красноватый оттенок, отчего в последствие и возникло название болезни. Тип наследования этого недуга аутосомно-доминантный и проявляется он фотодерматозом, гемолитическими процессами, нервно-психическими и желудочно-кишечными расстройствами.

В зависимости от локализации нарушения метаболических процессов порфирию подразделяют на: эритропоэтическую и печеночную.

Причины

В основном порфирия предаётся генетически от одного поколения к другому, но существует несколько групп риска, когда болезнь может развиться у совершенно здоровых людей.

Основными причинами возникновения такого нарушения считаются:

— приём некоторых лекарственных препаратов на протяжении долгого времени, в частности это глюкокортикостероиды или пероральные контрацептивы;

— злоупотребление спиртными напитками;

— продолжительное голодание;

— различные инфекционные и воспалительные процессы печени;

— отравление химическими веществами;

— нарушение гормонального фона у представительниц женского пола перед наступлением менструации;

— длительное влияние стрессовых ситуаций;

— период беременности.

Симптомы

Симптомы этого заболевания известны с давних времен. Порфирия – болезнь, научно обосновавшая существование вампиров. Место их обитания, типичный образ жизни, внешний вид указывают на то, что вампиры – это люди, страдавшие порфирией. У больных, имеющих это заболевание, отмечается повышенная фоточувствительность и появление сильных ожогов сразу после пребывания на солнце. Они вынуждены вести вечерний и ночной образ жизни.

Поражение хрящей приводит к деформации ушей и носа. Пальцы искривляются вследствие необратимых изменений суставов. Зубы и конъюнктива глаз больных порфирией имеют красноватый оттенок. Кожа вокруг рта грубеет, становиться сухой. При этом она натягивается и открывает клыки. Формируется «звериный оскал». В силу особенностей заболевания и вынужденных ограничений в образе жизни такие люди часто страдают психическими расстройствами.

Диагностика и лечение

Диагностируют порфирию биохимическими методами. Также проводят подробный анализ симптоматической картины. Часто твёрдую диагностику дают фототесты (тесты на свет).

Лечение порфирии строго индивидуальное. Оно включает гематотерапию (вливание крови через капельницу), генную терапию (попытка устранить или заблокировать мутационной ген), медикаментозную терапию и общестимулирующую терапию.

В лечении эритропоэтических порфирий прогрессивным методом считается пересадка стволовых клеток в костный мозг. Сопутствующие заболевания (полиневропатия, припадки, анемии) лечат в отдельном порядке.

Одним из основных способов снизить негативные проявления порфирии является защита организма от действия солнца. Важно исключить прием определенных групп лекарственных препаратов – транквилизаторов, анальгина, сульфаниламидов. При резко выраженном болевом синдроме при порфирии назначаются наркотические препараты – аминазин.

Больным порфирией обязательно назначается витаминотерапия – прием фолиевой и никотиновой кислот, рибофлавина, ретинола. Для лечения кожных проявлений порфирии рекомендуют мази с содержанием резоцина или кортикостероидов.

ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ПОРФИРИИ

Козырева В.А., Шамрай В.С.

ГУЗ Ростовская областная клиническая больница, г. Ростов-на-Дону

Порфирии представляют собой большую группу заболеваний, состоящую из семи нозологических форм. Причинами их возникновения являются генетически обусловленные нарушения функции различных ферментов в цепи биосинтеза гема с повышением содержания промежуточных продуктов обмена порфиринов в крови и тканях. С симптомами порфирий могут столкнуться врачи любой специальности. Часто такие больные попадают в хирургические стационары с диагнозом «острый живот», однако при выполнении лапаротомии хирургической патологии не выявляется. Прогноз заболевания и вероятность развития тяжелых осложнений в большинстве случаев определяется временем постановки правильного диагноза и началом патогенетического лечения. Порфирии могут подразделяться на формы с поражением кожных покровов и острые провоцируемые формы. Факторы, определяющие развитие заболевания, наследуемы, но не до конца изучены: один дефектный аллель не всегда приводит к клиническим проявлениям заболевания, поскольку активности фермента, сниженной до ~50%, достаточно для поддержания нормальной скорости биосинтеза гема. К провоцирующим факторам, переводящим латентную порфирию в острую форму, относятся: голодание, бактериальные и вирусные инфекции, алкоголь, прием определенных лекарственных препаратов (аналгетики, барбитураты, сульфаниламидные препараты), изменение гормонального профиля у женщин, инсоляция.

К клиническим проявлениям порфирий относятся:

Боль в животе с рвотой и запорами (~90%). При физикальном обследовании выявляется застой кишечного содержимого.

Тахикардия до 160 ударов в минуту (30-80%).

Артериальная гипертензия (40-80%).

Периферическая полинейропатия (40-90%): боли в спине и конечностях, прогрессирующая мышечная слабость. Часто эти симптомы сопровождаются нарушениями кожной чувствительности. Возникающие парезы всегда симметричны и вовлекают как проксимальные, так и дистальные мышечные группы конечностей.

Нарушение функций центральной нервной системы: энцефалопатия, эпилептиформные припадки, гемиплегия, интеллектуальные нарушения, психозы.

Окрашивание мочи (90%) в характерный розово-красный или красно-бурый цвет, обусловленный высоким содержанием порфиринов, а не присутствием молекул гемоглобина. Окрашивание усиливается при стоянии мочи на свету.

Изменения кожи: пигментирование кожи и гипертрихоз.

Немотивированная лихорадка на субфебрильном уровне без признаков локальной или системной инфекции.

Острую порфирию можно подозревать у любого больного, поступающего в клинику с неожиданной абдоминальной болью, периферической нейропатией или с нарушением психики. Причем в каждом индивидуальном случае может наблюдаться либо целый набор перечисленных симптомов, либо только отдельные из них. Нередко поставить правильный диагноз возможно лишь на основании исследования мочи на присутствие в ней избытка порфобилиногена с помощью качественного скрининг-теста свежесобранного образца мочи (проба Эрлиха) или количественного определения содержания порфобилиногена в моче, а также измерении содержания общих порфиринов в кале, определении активности ферментов, участвующих в биосинтезе гема, проведении ДНК-анализа.

Предлагаем вашему вниманию данные клинического наблюдения за больной К., 43 лет.

Пациентка поступила в гематологическое отделение с предполагаемым диагнозом острой порфирии. При поступлении предъявляла жалобы на боли в животе без четкой локализации, боли в пояснице, тошноту, рвоту, частые позывы на мочеиспускание. Из анамнеза выяснено, что в течение 2 месяцев ежедневно принимала по 3-4 таблетки кетонала по поводу болей в прямой кишке, за медицинской помощью не обращалась. Заболевание началось с появления тошноты, рвоты съеденной пищей, болей в эпигастрии, при обследовании выявлена язва кардиального отдела желудка. После госпитализации в терапевтическое отделение, где проводилась противоязвенная терапия, на пятые сутки возникло нарушение сознания, тетрапарез. Пациентка была переведена в гематологическое отделение, а затем в АИР, где находилась в тяжелом состоянии с признаками нарастания мозговой комы 12 дней до развития летального исхода. При инструментальном обследовании: тахикардия (ЧСС от 92 до 176 ударов в минуту), свободная жидкость в правой плевральной полости. В лабораторных данных: гипонатриемия, гиперкалиемия. Трехкратное выполнение пробы Эрлиха – качественной реакции на порфобилиноген в моче – отрицательно. За четыре дня до летального исхода у пациентки появился жидкий стул 3-4 раза в сутки. На вскрытии обнаружено преимущественное поражение толстого кишечника с наибольшей выраженностью патологических изменений в прямой кишке и сигмовидном отделе толстой кишки. После гистологического исследования была выявлена септицемия с поражением большинства внутренних органов с наличием ДВС-синдрома. Паталогоанатомический диагноз: неспецифический язвенный колит, острое прогрессирующее течение. Осложнения: септицемия, ДВС-синдром, множественное диффузно-аноксическое повреждение головного мозга.

Следует отметить, что у пациентки имели место длительный прием НПВС с последующим развитием тетрапареза, нарастанием мозговой недостаточности, однократным появлением розоватого окрашивания мочи с образованием при стоянии бело-розового осадка с неприятным запахом, положительный эффект при проведении процедуры плазмафереза и инфузии 20% глюкозы до 1000 мл/сут (патогенетическая терапия), что не противоречит диагнозу острой перемежающейся порфирии. Отрицательный результат пробы Эрлиха на порфобилиноген снижает вероятность, но окончательно не исключает диагноз острой порфирии. Объяснением этому может служить или наличие в моче некоторых веществ-ингибиторов, которые приводят к ложно-отрицательному результату, или незначительно повышенная концентрация порфобилиногена в моче, что может быть ниже порога чувствительности скринингового теста. Одновременно отсутствие изменений по результатам ректороманоскопии, проведенной в начале заболевания, и появление признаков гранулематозного поражения толстой кишки при исследовании, проведенном после появления частого жидкого стула, быстрое прогрессивное нарастание явлений токсической энцефалопатии, полинейропатии не являются классическим вариантом течения неспецифического язвенного колита, что существенно затруднило постановку диагноза.

Заключение

Представленное клиническое наблюдение иллюстрирует сложность постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики острой перемежающейся порфирии и молниеносной формы неспецифического язвенного колита при отсутствии возможностей для проведения генетического анализа и качественных и количественных тестов содержания порфобилиногена. До настоящего времени проблема диагностики и лечения заболеваний порфиринового обмена плохо освещается в отечественной литературе, что приводит к низкой выявляемости больных порфириями в сравнении с другими хорошо изученными патологиями. В результате этого в стране сохраняется высокий процент летальных случаев (более 60%) или глубокой инвалидизации в исходе этих заболеваний.

Литература

Паровичникова Е.Н. Острая перемежающаяся порфирия. Москва, 2004 г. 30 С.

Материалы сайта Гематологического Научного Центра РАМН.

Материалы сайта Московской медицинской академии.

Материалы сайта lekmed.ru.

Авторы

Шамрай Владимир Степанович – заведующий отделением гематологии ГУЗ Ростовская областная клиническая больница

Адрес ЛПУ: 344000, г. Ростов-на-Дону, ул. Благодатная, 170. Тел. (863) 2-24-23-57, 2-22-04-47.

Козырева Валентина Алексеевна – к.м.н., врач отделения гематологии ГУЗ Ростовская областная клиническая больница

Адрес ЛПУ: 344000, г. Ростов-на-Дону, ул. Благодатная, 170. Тел.8-903-403-63-98, e-mail:

причины, симптомы, диагностика и лечение

Порфирии ‒ большая группа наследственных заболеваний, характеризующихся нарушением биосинтеза гема и накоплением его токсичных метаболитов. Клинические проявления крайне разнообразны – от светочувствительности и кожных высыпаний до болей в животе, полного паралича и острых психозов. Диагностика осуществляется с помощью молекулярно-генетических тестов, специальных лабораторных методов определения порфиринов и их предшественников в моче и кале, оценки активности ферментов в крови. Лечение заключается в мероприятиях, направленных на снижение образования токсических метаболитов, их выведение из крови, проведении симптоматической терапии и хирургических вмешательств.

Общие сведения

Порфирии (от греч. «porphyreis» — пурпурный) – ряд заболеваний обмена веществ, при которых нарушается образование гема, в результате чего в организме накапливаются порфирины или их токсичные предшественники. Патологии данной группы встречаются относительно редко ‒ от 7 до 12 случаев на 100 000 человек. Отдельные нозологии имеют свою эндемичность. Так, распространенность поздней кожной порфирии в странах Южной Африки составляет 1:800, острой перемежающейся порфирии в Швеции ‒ 1:1000, вариегатной порфирии в Южной Африке ‒ 1:3000. У большинства порфирий нет гендерных различий, кроме поздней кожной формы (чаще страдают мужчины) и острой интермиттирующей (чаще болеют женщины).

Порфирия

Причины порфирий

В подавляющем большинстве случаев причиной порфирий выступают генетические мутации, обусловливающие неполноценность активности того или иного фермента, участвующего в биосинтезе гема. Исключением является поздняя кожная порфирия (спорадическая форма), которая развивается вследствие заболеваний печени (алкогольный гепатит, вирусный гепатит С) или длительной интоксикации тяжелыми металлами. Наследование порфирий происходит по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу. Синтезирование гема протекает в 8 последовательных этапов, за каждый отвечает свой фермент, кодируемый определенным геном. Для каждой формы порфирии существует специфичный ферментативный дефект.

Гем представляет собой комплексное соединение порфиринов с двухвалентным железом. Наибольшее количество гема образуется в печени и костном мозге. В печени гем входит в состав белков, участвующих в клеточном дыхании, расщеплении токсичных свободных радикалов и обезвреживании различных ксенобиотиков. В костном мозге гем используется для образования гемоглобина. Результатом сниженной активности ферментов является торможение синтеза гема на определенном уровне, что ведет к накоплению его токсичных промежуточных метаболитов.

Помимо генетической мутации, для развития острых порфирий необходимо воздействие провоцирующих факторов, стимулирующих выработку порфиринов. Такими факторами являются голодание, длительная инсоляция, стрессы, алкоголь, инфекции, интоксикация тяжелыми металлами (ртуть, свинец), лекарственные средства, подвергающиеся метаболизму системой цитохрома P-450 (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, антиконвульсанты, оральные контрацептивы, седативные средства). Особую роль играют колебания женских половых гормонов во время менструаций или беременности. У женщин месячные являются наиболее частым провоцирующим фактором, а беременность ассоциируется с тяжелым течением заболевания.

Патогенез

В результате неполноценности ферментов, участвующих в образовании гема, и действия провоцирующих факторов происходит увеличение концентрации его токсичных продуктов обмена. Для хронических порфирий характерно накопление протопорфирина, копропорфирина и упопорфирина. При острых формах возрастает количество порфобилиногена и дельта-аминолевулиновой кислоты (ДАЛК).

Порфирины накапливаются в коже и под действием ультрафиолетового излучения (солнечного света) запускают процесс перекисного окисления липидов, вызывая деструкцию и гибель клеток кожи. Копропорфирин и протопорфирин усиливают пигментацию кожи и ускоряют рост волос (гипертрихоз). Плохо растворимый в воде протопорфирин откладывается в клетках печени, закупоривает портальные тракты и желчные протоки. Отложение уропорфирина в эритроцитах приводит к их ускоренному разрушению в селезенке (гемолиз). Предшественники порфиринов (ДАЛК и порфобилиноген), накапливаясь в нервной ткани, вызывают демиелинизацию и аксональную дегенерацию нервных волокон.

Классификация

В основу разных классификаций порфирий положены различные критерии: клиническая симптоматика, локализация нарушения метаболизма порфиринов или тканевая тропность. Наиболее целесообразно выделять следующие виды порфирий:

Эритропоэтические. К ним относятся врожденная эритропоэтическая порфирия (ВЭП, болезнь Гюнтера), эритропоэтическая протопорфирия (ЭПП). Основной клинический признак – поражение участков кожи, которые подвергаются воздействию прямых солнечных лучей (фотосенсибилизация). Данные патологии являются наиболее тяжелыми и имеют самый высокий процент летальности.

Острые печеночные. Сюда включены острая перемежающаяся порфирия (ОПП), вариегатная порфирия (ВП), наследственная копропорфирия (НКП). Острые порфирии характеризуются приступообразным течением. Преимущественно страдает нервная система. При ВП и НКП также встречаются признаки фотосенсибилизации.

Хронические печеночные. К ним относят позднюю кожную порфирию (ПКП), которая имеет наследственную и приобретенную формы. Это наиболее благоприятный вид порфирии.

Симптомы порфирий

Спектр клинических проявлений очень широк. Порфирии могут протекать в виде острых атак или хронически. Различия наблюдаются также в возрасте дебюта заболевания. Так, эритропоэтические порфирии манифестируют уже в дошкольном детстве (3-5 лет), острые порфирии — после полового созревания (14-16 лет), а спорадическая (приобретенная) форма ПКП — после 40 лет.

При острых порфириях развиваются сильные боли в животе, задержка стула, учащение сердцебиения, повышение артериального давления, изменение цвета мочи (от розового до красно-бурого). Тяжесть состояния пациента в основном обусловлена неврологическими симптомами – болью по всему телу, снижением чувствительности, прогрессирующей мышечной слабостью, иногда достигающей полного паралича, судорожными припадками, различными психическими расстройствами (тревожность, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации).

При поздней кожной форме возникает гиперпигментация участков кожи, подвергающихся постоянному воздействию солнечного света (лицо, шея, ушные раковины, верхняя часть груди, кисти рук). Кожа приобретает землистый или бронзовый оттенок. Также характерны гипертрихоз лобно-височной области лица, фотосенсибилизация, проявляющаяся повышенной ранимостью кожи и образованием пузырей с жидкостным содержимым. После вскрытия пузырей формируются эрозии. На местах разрешения эрозий образуются атрофические рубцы.

При эритропоэтических порфириях наблюдаются более выраженные признаки светочувствительности, чем при ПКП (ранимость, пузыри, эрозии). При длительном нахождении на свету появляется покраснение и сильное жжение кожи. Обширные эрозии оставляют после себя грубые рубцы на лице, что приводит к обезображиванию внешнего вида больного. В результате множественных рубцов на коже кистей рук развиваются контрактуры суставов, что значительно затрудняет их движения. Моча становится красной или розовой, а зубы окрашиваются в красно-коричневый цвет (эритродонтия). Из-за увеличенной селезенки могут появиться тяжесть или ноющие боли в левом подреберье. Специфический признак ЭПП – утолщение, огрубение и уплотнение кожи вокруг рта и глаз, на крыльях и спинке носа, на тыльных поверхностях кистей.

Осложнения

Диагностика

При подозрении на порфирию пациента направляют к врачу-гематологу. При постановке диагноза учитывается наличие заболевания у близких родственников, возраст больного, обстоятельства возникновения симптомов (инсоляция, прием лекарств или алкоголя, голодание, инфекции, менструации, беременность). Лабораторная диагностика порфирий следующая:

Клинико-биохимические анализы. При болезни Гюнтера в общем и биохимическом анализах крови выявляются признаки гемолиза (пойкилоцитоз, анизоцитоз, сфероцитоз, ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина и сывороточного железа), увеличение печеночных трансаминаз. У больных с острыми порфириями отмечается снижение уровня глюкозы и натрия, при ПКП — увеличение сывороточного железа и ферритина. Также у 80% с ПКП выявляются положительные маркеры вируса гепатита С.

Специфические исследования. Для диагностики острых порфирий широко используется скрининговая проба Эрлиха (при смешивании специального реактива с мочой она окрашивается в красный цвет). Для ОПП характерно повышение ДАЛК и порфобилиногена в моче, для ВП — протопорфирина в кале, для НКП – копропорфирина в кале и моче. При ПКП в моче увеличено содержание уропорфирина, в кале – копропорфирина. При ЭПП наблюдается высокая концентрация протопорфирина в эритроцитах и кале, при ВЭП — уропорфирина в моче, кале и эритроцитах. При люминесцентной микроскопии плазма дает красное флуоресцирование при ПКП и эритропоэтических порфириях.

Также для подтверждения диагноза проводится определение уровня ферментов цикла биосинтеза гема в эритроцитах, лимфоцитах или плазме — порфобилиногендезаминазы (ОПП), копропорфириноген-оксидазы (НКП), протопорфириноген-оксидазы (ВП), уропорфириногенсинтетазы (ВЭП), уропорфириногендекарбоксилазы (ПКП), феррохелатазы (ЭПП). Заключительным этапом диагностики является молекулярно-генетическое тестирование для выявления мутаций генов, кодирующих перечисленные выше ферменты. Данные исследования особенно эффективны для распознавания асимптомных форм порфирий.

Эритропоэтические порфирии дифференцируют с дерматологическими заболеваниями (буллезным пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой), с гематологическими патологиями, протекающими со спленомегалией (лейкозами, лимфомами, аутоиммунными гемолитическими анемиями) с болезнями почек. ПКП дифференцируют с заболеваниями печени, гемохроматозом, надпочечниковой недостаточностью. Острые порфирии следует дифференцировать с хирургическими заболеваниями, сопровождающимися сильной болью в животе, неврологическими и психиатрическими патологиями.

Лечение порфирий

Пациентов с острыми и эритропоэтическими порфириями необходимо госпитализировать отделение гематологии. Лечение ПКП возможно как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. На сегодняшний день не существует эффективных методов, полностью ликвидирующих нарушения обмена порфиринов. Основной упор делается на патогенетическую и симптоматическую терапию, а также на устранение провоцирующих факторов. Способы лечения зависят от вида порфирий:

Острые. Для подавления образования порфобилиногена и ДАЛК применяют гем-аргинат, производные АТФ (аденил, рибоксин) и большие дозы глюкозы с дальнейшим переходом на высокоуглеводную диету. Для купирования вегетативной симптоматики используют октреотид, для ускорения восстановления миелина в нервных волокнах — витамины группы В. При менструалозависимых атаках эффективна овариосупрессивная терапия. С этой целью назначают агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эритропоэтические. Данные порфирии очень плохо поддаются терапии. Основное лечение – это защита кожных покровов от солнечного света (окна со стеклом, не пропускающим ультрафиолет, закрытая одежда, фотозащитные кремы, прием бета-каротина). Необходимо обрабатывать эрозии антисептическими растворами для профилактики инфекционных осложнений. При выраженном гемолизе показана спленэктомия. В некоторых случаях болезни Гюнтера эффективной оказывается трансплантация костного мозга. При ЭПП дополнительно назначаются гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, адеметионин) и антицирротическая терапия.

ПКП. С целью удаления порфиринов и избытка железа проводят плазмаферез и флеботомию (кровопускания). При противопоказаниях к данным процедурам назначаются аминохинолиновые (хлорохин) и комплексообразующие (дефероксамин) препараты. Для уменьшения всасывания порфиринов в желудочно-кишечном тракте применяют энтеросорбенты (активированный уголь). Также используются солнцезащитные кремы. При наличии гепатита С необходима противовирусная терапия интерфероном-альфа и рибавирином.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев порфирии являются тяжелыми заболеваниями с неблагоприятным прогнозом. При эритропоэтических формах продолжительность жизни составляет около 30 лет, смерть наступает от интеркуррентных инфекций. ЭПП часто приводит к циррозу печени. При атаках острых порфирий летальный исход наблюдается в 15-20%, основная причина смерти – паралич дыхательных мышц. При ПКП прогноз благоприятный, тяжелых осложнений не происходит. Для предупреждения рецидивов рекомендуется избегать провоцирующих факторов – инфекций, голодания, стрессов, длительной инсоляции, употребления алкоголя и определенных лекарственных средств. Людям, у которых в семье есть больной порфирией, необходимо определять активность ферментов цикла синтеза гема и проводить ДНК-диагностику для выявления генетических мутаций.

Острые порфирии: клиника, диагностика, лечение атаки, реабилитация

Глубокоуважаемые коллеги!

ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России приглашает Вас принять участие в серии образовательных интерактивных онлайн семинаров
«Орфанные заболевания в практике гематолога: учимся на клинических примерах».

Программа научно-практического семинара
«Острые порфирии: клиника, диагностика, лечение атаки, реабилитация»

Приглашаем заинтересованных принять участие.

Дата проведения: 20 января 2021 г.

Время проведения: 15:00—16:00.

Модератор: Лукина Елена Алексеевна, профессор, д. м. н., зав. отделением орфанных заболеваний ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, г. Москва

15:00—15:30

Острые порфирии: современное состояние вопроса. Клинические рекомендации 2020—2021 гг.

Лукина Елена Алексеевна — профессор, доктор медициснких наук, зав. отделением орфанных заболеваний ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, г. Москва

Рассматриваемые вопросы:

биосинтез гема и генетические дефекты, лежащие в основе развития порфирий;

классификация порфирий; острые порфирии;

современные представления о патофизиологии атак острых порфирий;

клиника и диагностика атаки острой порфирии;

патогенетическая терапия при атаке острой порфирии;

клинические рекомендации по диагностике и лечению острых порфирий 2020—2021 гг.

15:30—15:50

Разбор клинических случаев

Пономарев Родион Викторович — кандидат медицинских наук, врач-гематолог отделения орфанных заболеваний ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, г. Москва

Латышев Виталий Дмитриевич — врач-гематолог отделения орфанных заболеваний ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, г. Москва

15:50—16:00

Дискуссия, ответы на вопросы интернет-аудитории.

Модератор:

Лукина Елена Алексеевна

профессор, д.м.н., зав. отделением орфанных заболеваний ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, г. Москва

Лекторы:

Пономарев Родион Викторович

к. м. н., врач-гематолог отделения орфанных заболеваний ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, г. Москва

Латышев Виталий Дмитриевич

врач-гематолог отделения орфанных заболеваний ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, г. Москва

Информационная поддержка:

АНО «Метаболический центр»

При поддержке:

Recordati

Для участия в вебинаре необходимо зарегистрироваться по ссылке: https://events.webinar.ru/4610299/7757079.

Количество мест на мероприятии ограничено.

Пароль для входа: 1234

Участие бесплатное.

Контактное лицо — Ученый секретарь ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, к. м. н. Унан Левонович Джулакян, [email protected].

Порфирины (7 показателей) в моче

Комплексный количественный анализ, позволяющий определить в моче уровень уро- и копропорфиринов: уропорфирин, гептакарбоксипорфирин, гексакарбоксипорфирин, пентакарбоксипорфирин, копропорфирин I, копропорфирин III, общий порфирин. Исследование предназначено для диагностики как врождённых, так и приобретенных порфирий. В основе генетически обусловленной порфирии лежит нарушение биосинтеза гема, приводящее к избыточному накоплению в организме порфиринов и их предшественников. Вторичные порфирии возникают вследствие нарушения функций печени или кроветворных органов как результат воздействия тяжелых металлов, интоксикаций свинцом, фосфором, алкоголем, бензолом, четыреххлористым углеродом, при некоторых злокачественных опухолях и аллергических состояниях, циррозах печени и проч.

Метод исследования

Высокоэффективная жидкостная хроматография-масс-спектрометрия (ВЭЖХ-МС).

Единицы измерения

Нмоль/сут. (наномоль в сутки), мкмоль/сут. (микромоль в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.

Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.

Общая информация об исследовании

Порфирины — циклические соединения, образованные четырьмя пиррольными кольцами, связанными между собой метенильными мостиками, синтезируются из глицина и сукцинил-CoA через образование δ-аминолевулиновой кислоты и порфобилиногена. Это промежуточные соединения в синтезе гема, являющегося частью молекулы гемоглобина, осуществляющей перенос кислорода. При нарушении синтеза гема концентрация порфиринов в моче увеличивается.

Порфирины представляют собой оранжево-красные флюоресцирующие соединения, состоящие из 4 колец пиррола, которые образуются в процессе биосинтеза гема. Они обнаруживаются во всех клетках, принимают участие в энергетическом обмене, и экскретируются с мочой в небольших количествах. Повышение в моче уровня порфиринов или порфириногенов свидетельствует о нарушении биосинтеза гема, которое бывает врождённым, например при наследственных ферментопатиях, и приобретенным, например при заболеваниях печени и гемолитической анемии.

Принято различать первичные и вторичные порфинурии. К первым, обычно называемым порфириями, относят группу наследственных заболеваний, для каждого из которых характерен набор экскретируемых с мочой порфиринов и их предшественников. Вторичные порфинурии возникают вследствие нарушения функций печени или кроветворных органов в результате каких-либо первичных заболеваний, например тяжелых гепатитов, интоксикаций свинцом, фосфором, алкоголем, бензолом, четыреххлористым углеродом, при некоторых злокачественных опухолях и аллергических состояниях, циррозах печени и т. п. При вторичных порфинуриях в моче обнаруживаются значительные количества копропорфиринов.

Измеряются семь показателей порфиринов, включая общий порфирин, что позволяет идентифицировать токсический эффект металлов и увидеть, какое лечение необходимо. Также показатели конкретных порфиринов служат функциональными маркерами токсичности ядовитых металлов и органических химических веществ. С помощью порфириновых тестов можно определить уровень биохимического повреждения, вызванного воздействием токсических веществ, ртутное воздействие у пациентов, уровень токсинов у пациентов до и во время хелатирования, токсичность лекарственных препаратов, провести дифференциальную диагностику при отравлениях тяжелыми металлами.

Действие токсинов может вызвать повышенную чувствительность к химическим веществам, поведенческие расстройства и снижение обучаемости, иммунную дисфункцию, синдром хронической усталости, неврологические и психические, эмоциональные расстройства, анемии.

Также целесообразно при определении токсичности исследовать спектр заболеваний, связанных с аутизмом (ASD), и проводить разработку лечебных мероприятий по устранению недостаточной детоксикации и сульфатации, накопления тяжелых металлов. Источниками токсинов могут быть рыба, амальгамы, загрязненный воздух и почва, флуоресцентные лампы, краски, керамика, лечение с помощью методов народной медицины, грунтовые воды, табак. Симптомы интоксикации: усталость, слабость, повышенная химическая чувствительность, раздражительность, беспокойство, потеря памяти, бессонница, онемение и покалывание в руках и ногах, судороги, желудочно-кишечные расстройства, потеря аппетита.

Когда назначается исследование?

Диагностика первичных (наследственных) порфирий;

при подозрении на интоксикацию свинцом или ртутью, органическими растворителями, лекарственными препаратами (противосудорожные, анальгетики, анестетики, антипсихотики, противовоспалительные и гормональные), а также алкоголем и его суррогатами;

болезни гепатобилиарной системы, сопровождающиеся порфиринуриями;

гормональные изменения у женщин на фоне менструального цикла с обильными выделениями;

анорексия на фоне низкокалорийной, низкоуглеводной диеты;

острые атаки в анамнезе, одновременно сочетающие в себе острую боль в животе без симптомов раздражения брюшины с выделением красной или розовой мочи, появлением нарушений сердечного ритма, тошноты и рвоты, повышением артериального давления, повышением температуры тела на фоне различных проявлений полиневропатии.

Что означают результаты?

Референсные значения

Уропорфирины

0 — 30 нмоль/сут.

Гептакарбоксил

0 — 9 нмоль/сут.

Гексакарбоксил

0 — 8 нмоль/сут.

Пентакарбоксил

0 — 10 нмоль/сут.

Копропорфирин I

Мужчины

0 — 230 нмоль/сут.

Женщины

0 — 168 нмоль/сут.

Копропорфирин III

0 — 113,03 нмоль/сут.

Порфобилиноген

0,0 — 2,2 мкмоль/сут.

Экскреция порфиринов с мочой может возрастать при:

вирусном гепатите;

лимфогранулематозе;

поражении ЦНС;

циррозе печени;

отравлениях солями тяжелых металлов, бензолом и четыреххлористым углеродом.

Скачать пример результата

Также рекомендуется

[40-483] Лабораторное обследование функции печени

Кто назначает исследование?

Педиатр, терапевт, дерматолог, эндокринолог, токсиколог, кардиолог, невропатолог, психиатр.

Порфирия — Диагностика и лечение

Диагноз

Многие признаки и симптомы порфирии сходны с таковыми при других более распространенных заболеваниях. Кроме того, поскольку порфирия встречается редко, ее может быть сложнее диагностировать.

Лабораторные тесты необходимы для окончательного диагноза порфирии и определения того, какая у вас форма заболевания. В зависимости от типа порфирии, которую подозревает ваш врач, проводятся разные тесты. Анализы включают комбинацию анализов крови, мочи или стула.

Могут потребоваться дополнительные тесты для подтверждения типа вашей порфирии. Генетическое тестирование и консультирование могут быть рекомендованы в семье человека с порфирией.

Лечение зависит от типа порфирии и тяжести симптомов. Лечение включает выявление и предотвращение появления симптомов, а затем облегчение симптомов, когда они возникают.

Избегание триггеров

Избегание триггеров может включать:

Не принимает лекарства, вызывающие острые приступы.Спросите у своего врача список безопасных и небезопасных лекарств.
Не употреблять алкоголь или легкие наркотики.
Избегать голодания и диеты, предполагающей строгое ограничение калорий.
Не курить.
Прием некоторых гормонов для предотвращения предменструальных приступов.
Сведение к минимуму пребывания на солнце. На улице надевайте защитную одежду и используйте непрозрачный блокирующий солнцезащитный крем, например, с оксидом цинка. В помещении используйте оконные фильтры.
Своевременное лечение инфекций и других болезней.
Принятие мер по снижению эмоционального стресса.

Острые порфирии

Лечение приступов острой порфирии направлено на быстрое устранение симптомов и предотвращение осложнений. Лечение может включать:

Инъекции гемина, лекарства, которое представляет собой форму гема, для ограничения выработки порфиринов в организме
Внутривенный сахар (глюкоза) или сахар, принимаемый внутрь, если возможно, для поддержания адекватного потребления углеводов
Госпитализация для лечения таких симптомов, как сильная боль, рвота, обезвоживание или проблемы с дыханием

В 2019 году FDA одобрило гивосиран (Гивлаари) в качестве ежемесячной инъекции для взрослых с острой печеночной порфирией, чтобы уменьшить количество приступов порфирии.Но важно обсудить с врачом информацию о безопасности и потенциальных серьезных побочных эффектах. К ним относятся, помимо прочего, тошнота, токсичность для печени и почек и небольшой риск анафилаксии.

Кожные порфирии

Лечение кожных порфирий направлено на снижение воздействия триггерных факторов, таких как солнечный свет, и уменьшение количества порфиринов в организме, чтобы помочь устранить симптомы. Это может включать:

Периодический сбор крови (флеботомия) для уменьшения содержания железа в организме, что снижает порфирины.
Прием лекарства, применяемого для лечения малярии — гидроксихлорохина (Плаквенил) или, реже, хлорохина (Арален) — для поглощения избытка порфиринов и помощи вашему организму избавиться от них быстрее, чем обычно. Эти лекарства обычно используются только у людей, которые не переносят кровопускание.
Пищевая добавка для восполнения дефицита витамина D, вызванного избеганием солнечного света.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас порфирия:

Узнайте, что может вызвать симптомы. Поговорите со своим врачом о типе вашей порфирии и ознакомьтесь с возможными триггерами симптомов и способами их предотвращения.
Сообщите своим поставщикам медицинских услуг. Сообщите всем своим поставщикам медицинских услуг, что у вас порфирия. Это особенно важно, потому что иногда лечение, лекарства или хирургическое вмешательство могут вызвать симптомы порфирии.
Носите браслет или ожерелье с медицинским предупреждением. Запишите информацию о вашем состоянии на браслете или ожерелья с предупреждением о состоянии здоровья и всегда носите их.

Помощь и поддержка

Порфирия считается хроническим заболеванием, поскольку его первопричину невозможно вылечить. Однако с порфирией обычно можно справиться путем лечения и изменения образа жизни, чтобы вы могли жить полноценной и здоровой жизнью.

Подготовка к приему

Если у вас есть признаки и симптомы порфирии, вы, вероятно, начнете с посещения вашего основного лечащего врача. Однако, поскольку порфирию сложно диагностировать, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях крови (гематологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

Любые симптомы, которые вы испытываете, , включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной вашего приема
Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
Все лекарства, витаминов, трав или других добавок, которые вы принимаете, включая дозы
Вопросы , чтобы задать их врачу

Вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Каковы другие возможные причины?
Какие тесты мне нужны?
Как лучше всего действовать?
Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
У меня другое состояние здоровья.Как мне лучше всего справиться с этим вместе?
Существуют ли какие-либо меры предосторожности или ограничения, которым я должен следовать?
Мне нужно генетическое тестирование? Если да, нужно ли обследовать членов моей семьи?
Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов.Будьте готовы ответить на них, чтобы уделить время тем вопросам, на которых вы хотите сосредоточиться. Некоторые вопросы, которые может задать ваш врач, включают:

Когда у вас впервые появились симптомы?
Ваши симптомы были постоянными или случайными?
Что может улучшить ваши симптомы?
Что может ухудшить ваши симптомы?
Есть ли у кого-либо из членов семьи подобные симптомы?

Порфирия: симптомы, причины, методы лечения

Обзор

Что такое порфирия?

Термин порфирия описывает группу из восьми заболеваний, поражающих кожу и нервную систему.Большинство этих заболеваний передаются по наследству (передаются от членов семьи). Один тип порфирии, поздняя кожная порфирия (ПКТ), не всегда передается по наследству.

Насколько распространена порфирия?

Порфирия встречается редко. Врачи не знают точное количество людей, живущих с этим заболеванием, потому что у многих нет симптомов болезни. Однако было подсчитано, что все формы порфирии вместе взятые поражают менее 200 000 человек в Соединенных Штатах.

Симптомы и причины

Что вызывает порфирию?

Каждый тип порфирии вызывается низким уровнем определенного фермента (определенного фермента [химического вещества] для каждого типа порфирии), который необходим во время образования гема.Гем — это железосодержащий пигмент, жизненно важный для всех органов тела. Гем входит в состав гемоглобина вашей крови. Гемоглобин переносит кислород к тканям тела и придает цвет эритроцитам. Гем также входит в состав белков печени, которые помогают ей правильно функционировать.

В процессе производства гема, состоящего из нескольких этапов, создается несколько других соединений, называемых порфиринами и предшественниками порфиринов. Если уровень какого-либо из ферментов, необходимых для производства гема, низкий, эти порфирины и предшественники порфирина накапливаются в печени, коже и других тканях организма.Когда они накапливаются, у людей могут развиться симптомы одного из видов порфирии.

Какие виды порфирии?

Специфические названия восьми типов порфирий:

Порфирия с недостаточностью дельта-аминолевулинатдегидратазы
Острая интермиттирующая порфирия
Копропорфирия наследственная
Разнообразная порфирия
Врожденная эритропоэтическая порфирия
Порфирия поздняя кожная
Гепатоэритропоитическая порфирия
Эритропоэтическая протопорфирия

Врачи классифицируют порфирии несколькими способами.Помимо определения по каждому конкретному типу, врачи также классифицируют порфирию на две большие категории:

Острые порфирии — Начало быстрое. Симптомы длятся недолго, но время от времени могут возвращаться. Чаще всего острые порфирии поражают нервную систему.
Кожные порфирии — Поражается только кожа.

Врачи также классифицируют порфирию, по которой система организма становится сверхактивной:

Эритропоэтические порфирии — Костный мозг производит порфирины в более высоких уровнях, чем обычно.
Порфирии печени — Печень производит слишком много порфиринов и предшественников порфиринов.

Каковы симптомы порфирии?

Симптомы порфирии различаются в зависимости от типа. Симптомы варьируются от легких до тяжелых. У некоторых людей с порфирией симптомы отсутствуют. В некоторых случаях симптомы могут быть опасными для жизни без лечения.

Люди, живущие с кожными типами порфирии, поражающей кожу, часто испытывают такие симптомы, как:

Повышенная чувствительность к солнечному свету
Зуд
Отек кожи под воздействием солнечных лучей
Ссадины, волдыри на коже, эрозии кожи
Рубцы на открытых участках кожи, приводящие к хрупкости кожи

Острые порфирии могут вызывать симптомы, влияющие на нервную систему.Эти симптомы обычно возникают внезапно и обычно длятся непродолжительное время. Симптомы острых порфирий включают:

Боль в животе, груди, руках, ногах или спине
Тошнота или рвота
Запор (затруднение дефекации)
Задержка мочи (невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь)
Изменения психического статуса, включая спутанность сознания и галлюцинации
Изъятия
Слабость мышц

Кто наиболее подвержен риску порфирии?

Порфирия чаще всего возникает в результате генетических мутаций, передаваемых от родителей к ребенку.Вы более подвержены риску порфирии, если у одного из родителей есть заболевание.

В отличие от других типов порфирии поздняя кожная порфирия (ПКТ) возникает, когда в организме становится активным неактивное приобретенное заболевание, такое как гепатит С или вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Активность болезни вызывает дефицит ферментов, необходимых для производства гема. Факторы, которые могут вызвать ПКТ, включают:

Симптомы других видов порфирии могут быть вызваны:

Курение
Воздействие солнечного света
Напряжение
Диета / голодание
Использование эстрогена
Наркотики, включая барбитураты, транквилизаторы, противозачаточные таблетки и седативные средства

Диагностика и тесты

Как диагностируется порфирия?

Диагностика может быть затруднена, поскольку симптомы порфирии могут напоминать симптомы многих других заболеваний.

Если врачи подозревают, что у вас порфирия, проведите скрининг крови и мочи на порфирины и другие предшественники порфирина. Для подтверждения диагноза могут потребоваться анализы кала (кала).

Врачи также диагностируют порфирию с помощью генетического тестирования образца крови. Этот тип теста очень точен. Врачи часто используют его, если известно, что у членов семьи есть порфирия.

Ведение и лечение

Как лечится порфирия?

Лечение порфирии зависит от типа вашей порфирии и ваших симптомов.

Для людей, страдающих кожной порфирией, избегание солнечного света является ключом к выздоровлению. Ваш врач может также порекомендовать вам избегать веществ, таких как алкоголь, которые вызывают симптомы. Некоторым людям с кожной порфирией помогает терапевтическая флеботомия (забор крови). Этот тип забора крови снижает количество железа в печени.

Лечение острой порфирии включает внутривенное введение гема или глюкозы (добавление гема или глюкозы непосредственно в вену). Эти методы лечения уменьшают количество порфиринов или предшественников порфиринов, вырабатываемых в печени.Другие препараты изучаются и могут быть доступны в ходе клинических испытаний. Спросите своего врача, нужно ли провести клиническое исследование для вашего конкретного типа порфирии.

Изменения в диете, включая употребление большого количества углеводов и продуктов, богатых калориями, также помогают справиться с симптомами.

Пациентам с острой порфирией с тяжелыми симптомами или другими типами порфирии могут потребоваться более инвазивные методы лечения для купирования симптомов. Варианты лечения могут включать переливание крови, операцию по удалению селезенки и трансплантацию печени и костного мозга.

Какие осложнения связаны с порфирией?

У некоторых людей эритропоэтическая порфирия приводит к печеночной недостаточности. Если это произойдет, пересадка печени может быть лечением, спасающим жизнь.

Некоторые виды острых порфирий вызывают мышечную слабость. Проблемы с мышцами могут быть опасными для жизни, если слабость влияет на мышцы, которые делают возможным дыхание (дыхание). Госпитализация требуется, если порфирия поражает дыхательные мышцы.

Профилактика

Можно ли предотвратить порфирию?

Поскольку генетические мутации вызывают большинство типов порфирии, заболевание невозможно предотвратить.Однако вы можете избежать триггеров, которые могут вызывать симптомы. Эти триггеры включают курение, употребление алкоголя и воздействие солнечного света. Лекарства, которых следует избегать, включают барбитураты, транквилизаторы, противозачаточные таблетки и седативные средства.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с порфирией?

Большинство людей с порфирией избавляются от симптомов. Поскольку генетические мутации вызывают это состояние, вы можете испытывать симптомы на протяжении всей жизни.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас появятся какие-либо симптомы порфирии или если ваши симптомы ухудшатся, немедленно обратитесь к врачу. Он или она может найти причину ваших симптомов и разработать план лечения с учетом ваших индивидуальных потребностей.

Порфирия: симптомы, причины, методы лечения

Обзор

Что такое порфирия?

Насколько распространена порфирия?

Симптомы и причины

Что вызывает порфирию?

Какие виды порфирии?

Специфические названия восьми типов порфирий:

Порфирия с недостаточностью дельта-аминолевулинатдегидратазы
Острая интермиттирующая порфирия
Копропорфирия наследственная
Разнообразная порфирия
Врожденная эритропоэтическая порфирия
Порфирия поздняя кожная
Гепатоэритропоитическая порфирия
Эритропоэтическая протопорфирия

Острые порфирии — Начало быстрое. Симптомы длятся недолго, но время от времени могут возвращаться. Чаще всего острые порфирии поражают нервную систему.
Кожные порфирии — Поражается только кожа.

Врачи также классифицируют порфирию, по которой система организма становится сверхактивной:

Эритропоэтические порфирии — Костный мозг производит порфирины в более высоких уровнях, чем обычно.
Порфирии печени — Печень производит слишком много порфиринов и предшественников порфиринов.

Каковы симптомы порфирии?

Люди, живущие с кожными типами порфирии, поражающей кожу, часто испытывают такие симптомы, как:

Повышенная чувствительность к солнечному свету
Зуд
Отек кожи под воздействием солнечных лучей
Ссадины, волдыри на коже, эрозии кожи
Рубцы на открытых участках кожи, приводящие к хрупкости кожи

Боль в животе, груди, руках, ногах или спине
Тошнота или рвота
Запор (затруднение дефекации)
Задержка мочи (невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь)
Изменения психического статуса, включая спутанность сознания и галлюцинации
Изъятия
Слабость мышц

Кто наиболее подвержен риску порфирии?

Симптомы других видов порфирии могут быть вызваны:

Курение
Воздействие солнечного света
Напряжение
Диета / голодание
Использование эстрогена
Наркотики, включая барбитураты, транквилизаторы, противозачаточные таблетки и седативные средства

Диагностика и тесты

Как диагностируется порфирия?

Ведение и лечение

Как лечится порфирия?

Лечение порфирии зависит от типа вашей порфирии и ваших симптомов.

Какие осложнения связаны с порфирией?

Профилактика

Можно ли предотвратить порфирию?

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с порфирией?

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

вариантов лечения — Американский фонд порфирии

Вы также можете найти информацию о лечении вашего типа порфирии под вашим конкретным типом.

Американский фонд порфирии (APF) продвигает комплексную помощь, необходимую для лечения людей с порфирией.Хотя от порфирии нет лекарства, существует лечение для каждого типа болезни.

В этом разделе вы найдете подробную информацию о вариантах лечения, советы по поиску местного врача и построению хороших рабочих отношений с вашим врачом. Вы также найдете набор инструментов для лечения редких заболеваний — бесценный инструмент, который можно использовать при каждом посещении врача. Дополнительную информацию см. В описании болезней.

Панхематин

^® для острой порфирии (AIP, VP, HCP, ADP)

Панхематин ^® — это препарат для лечения острой порфирии, производимый Recordati Rare Diseases в Ливане, штат Нью-Джерси.Это лиофилизированная форма щелочного гема, которую необходимо восстановить непосредственно перед введением. Панхематин ^® следует вводить в большую периферическую вену. При наличии может использоваться большая центральная линия или порт.

Врачи вводят панхематин ^® для коррекции дефицита гема в печени и подавления выработки предшественников порфирина. Панхематин ^® почти всегда нормализует значения порфирина и предшественников порфирина. От трех до четырех мг / кг панхематина ^® один раз в день в течение четырех дней в начале приступа дает очень положительный эффект у большинства пациентов.Обычно отмечается снижение частоты пульса, артериального давления, боли в животе, а также снижение уровня порфобилиногена в моче (PBG). Эти эффекты могут проявиться в течение дня.

Панхематин ^® — единственная коммерчески доступная гемовая терапия в Соединенных Штатах. (Гема аргинат — еще один препарат, но доступен только за пределами США). Хотя пациентам с порфирией рекомендуется диета с высоким содержанием углеводов, она сама по себе не считается высокоэффективной.Внутривенная глюкозная терапия — это вариант лечения легких приступов. Когда гемотерапия была введена в качестве лечения, рекомендовалось начинать ее только после того, как несколько дней глюкозной терапии не увенчались успехом.

Сегодня врачи, имеющие опыт лечения пациентов с приступами порфирии, рекомендуют раннее использование панхематина ^®, а не ждать, чтобы увидеть, будет ли одна глюкоза решающей помощью.

GIVLAARI для острой порфирии (AIP, VP, HCP, ADP)

GIVLAARI — это препарат, используемый для уменьшения приступов острой печеночной порфирии (AHP) у взрослых.Существует 4 типа AHP: острая перемежающаяся порфирия (AIP), разнообразная порфирия (VP), наследственная копропорфирия (HCP) и порфирия с дефицитом ALA-дегидратазы (ADP). GIVLAARI вводится один раз в месяц в виде подкожной инъекции (под кожу) медицинским работником.

GIVLAARI представляет собой терапевтический препарат с двухцепочечной малой интерферирующей РНК (миРНК), специфически нацеленный на мРНК ALAS1, снижающий уровни мРНК ALAS1 и приводящий к снижению уровней ALA и PBG в моче. ¹

ALA, дельта-аминолевулиновая кислота; ALAS1, синтаза 1 дельта-аминолевулиновой кислоты; мРНК, информационная РНК; ПБГ, порфобилиноген

Щелкните здесь, чтобы продолжить чтение о GIVLAARI.

SCENESSE

^® для эритропоэтической протопорфирии (EPP)

SCENESSE ^® — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое содержит активное вещество афамеланотид. Афамеланотид используется для повышения толерантности к солнцу и свету у взрослых с подтвержденным диагнозом эритропоэтической протопорфирии (ЭПТ).

SCENESSE ^® (произносится как «чувство») действует, увеличивая уровень эумеланина в коже, защищая от УФ-излучения (УФР) и видимого света, включая солнечный свет.Афамеланотид — это синтетическая форма гормона, называемого гормоном, стимулирующим альфа-меланоциты (? -MSH). Афамеланотид действует аналогично естественному гормону, заставляя клетки кожи производить эумеланин, который представляет собой коричнево-черный тип пигмента меланина в коже. Увеличивая количество эумеланина и действуя как антиоксидант, SCENESSE ^® может помочь снизить чувствительность кожи к солнечному свету и искусственным источникам ультрафиолетового излучения.

Имплантат вводится подкожно квалифицированным медицинским работником.

Щелкните здесь, чтобы продолжить чтение о SCENESSE ^®

Порфирия | NIDDK

На этой странице:

Что такое порфирии?

Порфирии — редкие заболевания, поражающие главным образом кожу или нервную систему. Эти расстройства обычно передаются по наследству, то есть вызваны генными мутациями, передаваемыми от родителей к детям.

Если у вас порфирия, клетки не могут превратить химические вещества в вашем теле, называемые порфиринами и предшественниками порфиринов, в гем, вещество, придающее крови красный цвет.Когда эти химические вещества накапливаются в вашем теле, они вызывают болезнь. В зависимости от типа порфирии, порфирины или их предшественники могут накапливаться в печени или костном мозге. Костный мозг — это губчатая ткань в большинстве ваших костей.

Какие виды порфирии?

Эксперты часто делят порфирии на две группы — острые порфирии и кожные порфирии — в зависимости от того, поражают ли они в первую очередь нервную систему или кожу.

Острые порфирии

Четыре типа острой порфирии поражают нервную систему.Два из этих типов также могут повлиять на кожу. Симптомы острого порфирия развиваются в течение нескольких часов или дней и длятся дни или недели.

Таблица 1. Типы острой порфирии

Тип острой порфирии	Пораженные части тела	Где накапливаются порфирины или предшественники порфирина
острая интермиттирующая порфирия	нервная система	печень
порфирия пестрая	нервная система и кожа	печень
копропорфирия наследственная	нервная система и кожа	печень
порфирия с дефицитом дегидратазы дельта-аминолевулиновой кислоты (ALA)	нервная система	печень

Кожные порфирии

Четыре типа кожных порфирий поражают только кожу и вызывают хронические или продолжительные симптомы.У людей с кожной порфирией могут развиться кожные симптомы, такие как образование пузырей или боль, после того, как их кожа подверглась воздействию солнечного света.

Таблица 2. Типы симпатичной порфирии

Тип кожной порфирии	Пораженные части тела	Где накапливаются порфирины
поздняя кожная порфирия	скин	печень
протопорфирии: эритропоэтическая протопорфирия и Х-сцепленная протопорфирия	скин	костный мозг
врожденная эритропоэтическая порфирия	скин	костный мозг
гепатоэритропоэтическая порфирия	скин	печень

Насколько распространены порфирии?

Порфирии — редкие заболевания.Исследования показывают, что все типы порфирии в сочетании поражают менее 200000 человек в Соединенных Штатах. ¹

Наиболее распространенным типом острой порфирии является острая перемежающаяся порфирия.

Самым распространенным типом кожной порфирии — и наиболее распространенным типом порфирии в целом — является поздняя кожная порфирия, которой страдают от 5 до 10 из каждых 100 000 человек. ²

Самый распространенный тип порфирии у детей — кожная порфирия, называемая эритропоэтической протопорфирией.³

Кто более подвержен порфирии?

Острая порфирия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и часто начинается у людей в возрасте от 15 до 45 лет. ⁴

Среди типов кожной порфирии поздняя кожная порфирия чаще всего развивается у людей старше 40 лет, обычно у мужчин. ² Симптомы других типов кожной порфирии часто проявляются в раннем детстве.

Каковы осложнения порфирии?

Различные типы порфирии могут вызывать разные осложнения.

Проблемы с печенью

Некоторые типы порфирии могут вызывать проблемы с печенью. Острая порфирия увеличивает вероятность развития рака печени. Поздняя кожная порфирия может повредить печень и увеличить вероятность развития цирроза и рака печени. У некоторых людей с протопорфирией также развивается повреждение печени и цирроз, и до 5 процентов людей с протопорфирией развивают печеночную недостаточность. ⁵

У людей с протопорфирией желчь переносит дополнительные порфирины из печени в желчный пузырь, что может привести к образованию желчных камней, состоящих из порфиринов.

Анемия

Два типа кожной порфирии, врожденная эритропоэтическая порфирия и, реже, гепатоэритропоэтическая порфирия, могут вызывать тяжелую анемию. Эти заболевания также могут вызывать увеличение селезенки, что может усугубить анемию.

Высокое кровяное давление и проблемы с почками

Люди с острой порфирией имеют повышенный шанс развития высокого кровяного давления и хронического заболевания почек, которое может привести к почечной недостаточности.

Каковы симптомы порфирии?

Острые порфирии

Симптомы острой порфирии могут быть легкими или тяжелыми, продолжаться несколько дней или недель.Время, когда возникают симптомы, называют приступами. Без раннего лечения симптомы приступа могут стать более серьезными и даже опасными для жизни. Симптомы могут включать:

Боль в животе, спине или руках и ногах
Симптомы пищеварения, такие как запор, тошнота и рвота
психические изменения, такие как беспокойство, спутанность сознания, галлюцинации и судороги
Проблемы с нервами, контролирующими движение, которые могут вызывать мышечную слабость, паралич и проблемы с дыханием
Симптомы мочеиспускания, такие как темная или красновато-коричневая моча, задержка мочи или недержание мочи
волдыри на коже при воздействии солнечных лучей для людей с разнородной порфирией или наследственной копропорфирией

Симптомы острой порфирии могут включать сильную боль.
в брюшной полости, которая длится от нескольких часов до нескольких дней.

У большинства людей с острой порфирией бывает только один или несколько приступов в течение жизни. ⁶ Среди людей, у которых после одного приступа диагностирована острая порфирия, около 3-5 процентов будут иметь четыре или более приступов в год. ⁷

Факторы, которые могут увеличить вероятность возникновения острых приступов порфирии или усугубить приступы, включают женские половые гормоны, особенно прогестерон; определенные лекарства; пониженное потребление углеводов; употребление алкоголя; и курение.

Кожные порфирии

У людей с поздней кожной порфирией, врожденной эритропоэтической порфирией или гепатоэритропоэтической порфирией на участках кожи, подверженных воздействию солнечного света, могут развиваться такие симптомы, как

блистеры
хрупкая кожа, которая легко ранится и медленно заживает
Инфекция волдырей или ран
Рубцы или изменения цвета кожи

Протопорфирии — эритропоэтическая протопорфирия и Х-сцепленная протопорфирия — обычно не вызывают волдырей.Вместо этого на коже, подвергшейся воздействию солнечного света, могут развиться такие симптомы, как

Боль, жжение, покалывание или покалывание
покраснение
набухание

Что вызывает порфирии?

Большинство типов порфирии вызываются генными мутациями. Некоторые типы порфирии возникают в результате наследования генной мутации от одного родителя, в то время как другие типы возникают в результате наследования двух генных мутаций, по одной от каждого родителя.

У многих людей с генными мутациями острой порфирии болезнь никогда не развивается.У людей, у которых есть эти генные мутации, факторы, которые увеличивают вероятность развития острых приступов порфирии или усугубляют приступы, включают:

женские половые гормоны, особенно прогестерон
некоторые лекарства, включая гормональные противозачаточные средства и определенные типы антибиотиков, анестетиков и противосудорожных средств — лекарства, предназначенные для лечения судорог
снижение потребления углеводов из-за голодания, диеты, болезни или бариатрической хирургии
употребление алкоголя, особенно запоя, которое в Руководящих принципах по питанию для американцев на 2015–2020 годы определяется как употребление четырех или более порций в течение примерно 2 часов для женщин и пяти или более порций в течение примерно 2 часов для мужчин
курение

Самый распространенный тип порфирии, поздняя кожная порфирия, чаще всего приобретается, что означает, что причиной этого состояния могут быть факторы, отличные от унаследованных генов.Эти факторы могут включать

Накопление железа в организме, которое может быть вызвано генными мутациями, которые могут привести к гемохроматозу
Употребление сильного алкоголя, которое в Диетических рекомендациях для американцев на 2015–2020 годы определяется как 15 или более порций в неделю для мужчин и 8 или более порций в неделю для женщин
курение
вирусные инфекции, такие как гепатит С и ВИЧ-инфекции
принимает эстроген, который содержится в таких лекарствах, как противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия

В некоторых случаях наследственная мутация гена играет роль в возникновении поздней кожной порфирии вместе с одним или несколькими факторами, перечисленными выше.

Как врачи диагностируют порфирии?

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и симптомах и проведет медицинский осмотр. Если врач подозревает, что у вас может быть порфирия, он или она назначит анализы для диагностики заболевания.

Тесты на порфирию

Тесты на порфирию измеряют количество порфиринов и предшественников порфиринов в крови, моче или стуле и используются для выявления порфирии и мониторинга заболевания. Чтобы определить, какой у вас тип порфирии, может потребоваться дополнительное обследование.

Генетические тесты

Генетические тесты проверяют мутации генов, вызывающие порфирии. Тест может помочь подтвердить диагноз и определить, какая у вас мутация гена.

Если у вас есть мутация, ваш врач может порекомендовать пройти тестирование на ту же мутацию у членов вашей семьи. Если вы или члены вашей семьи подумываете о генетическом тестировании, вы можете рассмотреть вопрос о генетическом консультировании. Генетическое консультирование может помочь вам и вашей семье понять, как результаты анализов могут повлиять на вашу жизнь.

Как врачи лечат порфирии?

Лечение порфирии будет зависеть от того, какой у вас тип порфирии и насколько серьезны ваши симптомы.

Острые порфирии

Чаще всего врачи лечат приступы порфирии в стационаре. Лечение может включать в себя лекарства, которые обычно облегчают симптомы через 3 или 4 дня. ⁴

Чтобы предотвратить будущие приступы, ваш врач может порекомендовать

избегать лекарств, небезопасных для людей с порфирией.Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, диетические добавки, дополнительные или альтернативные лекарства, такие как лекарственные травы или ботанические препараты.
соблюдают сбалансированную диету и избегают голодания или экстремальных диет.
отказ от курения.
избегание сильного употребления алкоголя. Специалисты рекомендуют не более одного напитка в день для женщин и не более двух напитков в день для мужчин. ⁸
лекарств, которые помогут снизить количество атак в будущем.Некоторые лекарства, назначаемые для уменьшения количества приступов, могут быть дорогостоящими. Поговорите со своим врачом о вашем страховом покрытии.

В редких случаях врачи могут порекомендовать пересадку печени. Врачи рекомендуют пересадку печени только в том случае, если у человека повторялись тяжелые приступы и другие методы лечения не помогли.

Если у вас острая порфирия, вызывающая кожные симптомы, лечение может включать защиту кожи от солнечного света.

Кожные порфирии

Если у вас кожная порфирия любого типа, ваш врач порекомендует меры по защите кожи от солнечного света.Врачи могут назначать разные методы лечения разных типов кожной порфирии.

Врачи обычно лечат позднюю кожную порфирию либо с помощью флеботомии, которая обычно включает в себя забор крови каждые 2 недели до тех пор, пока уровень железа в организме не снизится, либо с помощью лекарств. ⁹ Во время лечения врачи назначают регулярные анализы крови для проверки уровня железа и порфирина.
При лечении у большинства людей наступает ремиссия, то есть у них исчезают симптомы после того, как их кожа подвергается воздействию солнечного света, а уровень порфирина возвращается к норме.Чтобы помочь людям войти в ремиссию и остаться в ней, врачи также рекомендуют избегать или устранять факторы, которые могут вызвать позднюю кожную порфирию.
При эритропоэтической протопорфирии врачи могут прописать лекарство, позволяющее больным проводить больше времени на солнечном свете без боли.
Некоторым детям с врожденной эритропоэтической порфирией и тяжелыми симптомами врачи могут порекомендовать пересадку костного мозга с использованием здоровых стволовых клеток от донора.

Если у вас кожная порфирия любого типа, ваш врач
рекомендовать меры по защите кожи от солнечных лучей.

Как врачи предотвращают и лечат осложнения порфирии?

В зависимости от типа порфирии ваш врач может порекомендовать меры по предотвращению или лечению осложнений.

Проблемы с печенью

При поздней кожной порфирии лечение болезни может помочь предотвратить проблемы с печенью.

Поздняя кожная порфирия и острая порфирия могут повысить риск развития рака печени.В зависимости от вашего риска ваш врач может порекомендовать анализы крови и УЗИ или другой вид визуализации для проверки на рак печени. Обнаружение рака на ранней стадии увеличивает шансы на его излечение.

Людям с протопорфирией врачи могут порекомендовать защищать печень, избегая употребления алкоголя и делая вакцины против гепатита A и гепатита B. Если протопорфирия приводит к печеночной недостаточности, вам может потребоваться пересадка печени. В некоторых случаях врачи могут также порекомендовать пересадку костного мозга, которая может вылечить протопорфирию и предотвратить повреждение новой печени.

Если протопорфирия приводит к образованию камней в желчном пузыре, лечение обычно включает операцию по удалению желчного пузыря.

Анемия

Людям с врожденной эритропоэтической порфирией или гепатоэритропоэтической порфирией, у которых развивается тяжелая анемия, может потребоваться лечение с помощью переливания крови. В некоторых случаях врачи могут также порекомендовать операцию по удалению увеличенной селезенки, что может помочь в лечении анемии.

Высокое кровяное давление и проблемы с почками

Если у вас острая порфирия, ваш врач может проверить наличие таких осложнений, как высокое кровяное давление и хроническое заболевание почек, которые могут привести к почечной недостаточности.Ваш врач может назначить лекарства для снижения артериального давления и порекомендовать меры по лечению хронического заболевания почек или методы лечения почечной недостаточности.

Как порфирии влияют на прием пищи, диету и питание?

Если у вас острая порфирия, ваш врач может порекомендовать сбалансированную диету, в которой от 60 до 70 процентов ваших калорий поступает из углеводов. ⁸ Снижение потребления углеводов и калорий даже на короткое время может вызвать приступ порфирии. Поговорите со своим врачом или диетологом, прежде чем менять свой рацион, чтобы попытаться похудеть.Они могут помочь вам спланировать безопасную диету для постепенного похудения.

Люди с кожными порфириями, которым необходимо избегать солнечного света, могут иметь более низкий уровень витамина D. Врачи могут порекомендовать добавки витамина D для лечения низкого уровня витамина D.

Клинические испытания порфирии

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая заболевания печени. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Какие клинические испытания порфирии?

Клинические испытания — и другие виды клинических исследований — являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты порфирии, такие как новые методы лечения для предотвращения приступов острой порфирии или облегчения симптомов кожной порфирии.Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Какие клинические исследования порфирии ищут участники?

Вы можете найти клинические исследования порфирии на сайте www.ClinicalTrials.gov. В дополнение к поиску исследований, финансируемых из федерального бюджета, вы можете расширить или сузить область поиска, включив в нее клинические исследования, проводимые отраслью, университетами и отдельными лицами; однако NIH не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность. Прежде чем участвовать в клиническом исследовании, всегда консультируйтесь со своим врачом.

Как исследования, финансируемые NIDDK и NIH, способствуют пониманию порфирии?

NIDDK и NIH поддержали множество исследовательских проектов, чтобы узнать больше о порфирии, в том числе Консорциум Porphyrias Сети клинических исследований редких заболеваний, инициативу Управления исследований редких заболеваний Национального центра развития трансляционных наук. Консорциум Porphyrias проводит исследования, чтобы углубить наше понимание порфирий и улучшить диагностику и лечение.

Список литературы

[1] Рамануджам В.С., Андерсон К.Э. Диагностика порфирии — часть 1: краткий обзор порфирии. Текущие протоколы в генетике человека . 2015; 86: 17.20.1–17.20.26. DOI: 10.1002 / 0471142905.hg1720s86

[2] Бисселл Д.М., Андерсон К.Е., Бонковский HL. Порфирия. Медицинский журнал Новой Англии . 2017; 377 (9): 862–872. DOI: 10.1056 / NEJMra1608634

[3] Балвани М., Блумер Дж., Десник Р.; Консорциум Porphyrias спонсируемой NIH сети клинических исследований редких заболеваний.Эритропоэтическая протопорфирия, аутосомно-рецессивная. В: Адам М. П., Ардингер Х. Х., Пагон Р. А. и др., Ред. GeneReviews [Интернет]. Вашингтонский университет, Сиэтл; 1993–2020 гг. Обновлено 7 сентября 2017 г. По состоянию на 6 августа 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK100826

[4] Бисселл Д.М., Ван Б. Острая печеночная порфирия. Журнал клинической и трансляционной гепатологии . 2015; 3 (1): 17–26. DOI: 10.14218 / JCTH.2014.00039

[5] Balwani M, Naik H, Anderson KE, et al.Клиническая, биохимическая и генетическая характеристика пациентов в Северной Америке с эритропоэтической протопорфирией и Х-сцепленной протопорфирией. JAMA Dermatology . 2017; 153 (8): 789–796. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2017.1557

[6] Штейн П.Е., Бадминтон Миннесота, Рис округ Колумбия. Обновленный обзор острых порфирий. Британский гематологический журнал . 2017; 176 (4): 527–538. DOI: 10.1111 / bjh.14459

[7] Старейшина Дж., Харпер П., Бадминтон М., Сандберг С., Дейбах Дж. Заболеваемость наследственными порфириями в Европе. Журнал наследственных метаболических заболеваний . 2013. 36 (5): 849–857. DOI: 10.1007 / s10545-012-9544-4

[8] Ван Б., Рудник С., Ценгиа Б., Бонковски HL. Острые порфирии печени: обзор и недавние успехи. Гепатология Связь . 2018; 3 (2): 193–206. DOI: 10.1002 / hep4.1297

[9] Сингал АК. Поздняя кожная порфирия: недавнее обновление. Молекулярная генетика и метаболизм . 2019; 128 (3): 271–281. DOI: 10.1016 / j.ymgme.2019.01.004

достижений в диагностике и лечении

Кровь.2012 29 ноября; 120 (23): 4496–4504.

¹ и ¹

Маниша Балвани

¹ Департамент генетики и геномных наук, Медицинская школа Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Роберт Дж. Десник

¹ Департамент генетики и Геномные науки, Медицинская школа Маунт-Синай, Нью-Йорк,

¹ Департамент генетики и геномных наук, Медицинская школа Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Автор, отвечающий за переписку.

Поступила в редакцию 1 мая 2012 г .; Принято 7 июня 2012 г.

Abstract

Врожденные ошибки биосинтеза гема, порфирии, представляют собой 8 генетически различных метаболических нарушений, которые можно классифицировать как «острые заболевания печени», «кожные заболевания печени» и «кожные эритропоэтические заболевания». Недавние успехи в понимании их патогенеза и молекулярно-генетической гетерогенности привели к улучшению диагностики и лечения.Эти достижения включают в себя диагностику всех порфирий на основе ДНК, новое понимание патогенеза острых порфирий печени, идентификацию индуцированного перегрузкой железа ингибитора активности печеночной уропорфирин декарбоксилазы, которая вызывает наиболее частую порфирию, позднюю кожную порфирию, идентификацию Х-сцепленная форма эритропоэтической протопорфирии из-за мутаций увеличения функции эритроид-специфической 5-аминолевулинатсинтазы ( ALAS2 ), а также новые и экспериментальные методы лечения эритропоэтических профирий.Знание этих достижений актуально для гематологов, потому что они вводят инфузии гематина для лечения острых приступов у пациентов с острой печеночной порфирией, выполняют хронические флеботомии, чтобы уменьшить перегрузку железом и очистить дерматологические поражения при поздней кожной порфирии, а также диагностировать и лечить эритропоэтические порфирии, включая хронические переливания эритроцитов, трансплантацию костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток, а также экспериментальные фармакологические методы лечения шаперонами и генами стволовых клеток для лечения врожденной эритропоэтической протопорфирии.Эти разработки рассматриваются, чтобы сообщить гематологам о последних достижениях в лечении этих разнообразных заболеваний.

Введение

Врожденные ошибки биосинтеза гема, порфирии, представляют собой метаболические нарушения, каждое из которых является результатом дефицита определенного фермента в пути биосинтеза гема (;). ^1,2 Эти дефициты ферментов наследуются по аутосомно-доминантным, аутосомно-рецессивным или Х-сцепленным признакам, за исключением наиболее распространенной порфирии, поздней кожной порфирии (ПКТ), которая обычно носит спорадический характер.Примечательно, что это расстройства, при которых взаимодействуют экологические, физиологические и генетические факторы, которые изменяют обычно жесткую регуляцию биосинтеза гема и вызывают заболевание.

Путь биосинтеза гема человека. Путь состоит из 8 ферментативных стадий: 4 локализованы в митохондриях и 4 — в цитозоле. Только изомеры уропорфириногена и копропорфириногена III типа метаболизируются до гема. Гем экспортируется из митохондрий для включения в клеточные гемопротеины и, особенно в печени, оказывает обратную регуляцию на синтазу 5-аминолевулиновой кислоты ( ALAS1 ).

Таблица 1

Ферменты и гены биосинтеза человеческого гема

1055

0 10600

Фермент	Символ гена	Хромосомная локализация	кДНК, п.н.	Ген		† Местоположение Субклетка 9050 Известные мутации ^‡	3D-структура ^§
Фермент	Символ гена	Хромосомная локализация	кДНК, п.н.	Размер, кб		† Местоположение Субклетка 9050 Известные мутации ^‡	3D-структура ^§
Домашнее хозяйство	ALAS1	3p21.1	2199	17	11	640	M	0	—
Специфично для эритроидов	ALAS2	Xp11.2	1937 600	11.2	1937 600	22 587	M	62	R
ALA-дегидратаза
1149	15.9	12 (1A + 2-12)	330	C	12	Y
Эритроидный	ALAD	9q32	1154	15.9	12 (1 2-12)	330	C	0	Y, P, E
ГМБ-синтаза										Домашнее хозяйство	HMBS	11q23.3	1086	11	15 (1 + 3-15)	361	C	374	H
Специфично для эритроидов	HMBS	11q23.3		11	15 (2-15)	344	C	2	E
УРО-синтаза
Хозяйство	УРОС	10q26.2	1296	34	10 (1 + 2B-10)	265	C	35	H, T, S
Специфично для эритроидов	UROS	10q26.2	1216	34	10 (2A + 2B-10)	265	C	4
УРО-декарбоксилаза	UROD	1p1034.1	10	367	C	109	H, A, N, B, F
COPRO-оксидаза	CPOX	3q12.1	1062	14	7	354	M	64	H, Y, E, L, D
ПРОТО-оксидаза	PPOX	1q23.3	14	5.5	13	477	M	166	H, B, N, X, ES
Феррохелатаза	FECH	18q21.31	1269	11	423	M	138	H, Y, B

Гематологи часто участвуют в диагностике и / или лечении этих заболеваний, которые в целом сложно диагностировать и которые многие считают врачей, как запутанных и сложных.Здесь мы представляем упрощенный подход к их классификации и сосредотачиваемся на последних достижениях в понимании их патогенеза, диагностике на основе генов, идентификации их молекулярно-генетической гетерогенности, а также на одобренных в настоящее время и экспериментальных методах лечения. Мы также кратко освещаем соответствующие аспекты биосинтеза гема, включая роль «домашнего хозяйства» и генов эритроид-специфической 5-аминолевулинатсинтазы ( ALAS1 и ALAS2 ), механизм ингибирования активности уропорфириноген декарбоксилазы (УРО-декарбоксилазы) в спорадических случаях. и семейный PCT, а также недавнее признание того, что ALAS2 мутации с усилением функции вызывают X-сцепленную протопорфирию (XLP).

Доступны последние всесторонние обзоры биосинтеза гема и порфирий. ^1–4 Информативные и современные веб-сайты спонсируются Консорициумом Porphyrias при Национальном институте здравоохранения сети клинических исследований редких заболеваний (http://rarediseasesnetwork.epi.usf.edu/porphyrias/index.htm) , Американский фонд порфирии (www.porphyriafoundation.com) и Европейская инициатива по порфирии (www.porphyria-europe.org). Обширный список небезопасных и безопасных лекарств для людей с острой порфирией печени можно найти в базе данных лекарств для острых порфирий (www.Drug-porphyria.com).

Биосинтез и регуляция гема

Гем необходим для различных гемопротеинов, включая гемоглобин, миоглобин, респираторные цитохромы и ферменты цитохрома P450. Синтез гемоглобина в клетках-предшественниках эритроидов составляет около 85% суточного синтеза гема у человека. На гепатоциты приходится большая часть остального, в первую очередь за синтез ферментов цитохрома P450, которые особенно распространены в эндоплазматическом ретикулуме печени и обновляются быстрее, чем многие другие гемопротеины, такие как митохондриальные респираторные цитохромы.

Биосинтез гема включает 8 ферментативных стадий превращения глицина и сукцинил-кофермента А в гем (). ^1,5 Первые и последние 3 фермента пути расположены в митохондрии, тогда как остальные 4 — в цитозоле. Эти 8 ферментов кодируются 9 генами, так как первый фермент на пути, ALA-синтаза, имеет 2 гена, которые кодируют уникальные домашние и эритроид-специфические изоферменты, ALAS1 и ALAS2 , соответственно. Кроме того, отдельные эритроид-специфические и неэритроидные или «домашние» транскрипты кодируют экспрессию второго, третьего и четвертого ферментов пути, 5-аминолевулинатдегидратазы (ALA-дегидратаза), гидроксиметилбилансинтазы (HMB-синтаза) и URO. -синтаза, хотя только гены ALAS и HMB-синтазы ( HMBS ) кодируют уникальные домашние и эритроид-специфические изоферменты.Характеристики генов биосинтеза гема и их ферментов обобщены в. Все 9 человеческих генов были клонированы, их структуры определены или предсказаны, многие из их мутаций, вызывающих порфирию, идентифицированы, а также созданы мышиные модели или естественные аналоги животных. ^1,2,5 Как показано на фиг.3, промежуточными продуктами пути являются предшественники порфирина, ALA и порфобилиноген (PBG), а также порфирины (в основном в их восстановленных формах, известных как порфириногены). У человека эти промежуточные продукты не накапливаются в значительных количествах при нормальных условиях и не выполняют важных физиологических функций.

Путь находится под жестким регуляторным контролем, особенно в печени, где биосинтез гема модулируется посредством контроля обратной связи первого и ограничивающего скорость фермента пути, ALAS1. Биосинтез эритроидного гема регулируется наличием железа, которое регулирует трансляцию эритроид-специфической мРНК ALAS2 и служит субстратом для введения железа в протопорфирин феррохелатазой (FECH). В печени «свободный» гем регулирует синтез и митохондриальную транслокацию «домашней» формы ALA-синтазы, ALAS1.⁶ Гем подавляет синтез мРНК ALAS1 и блокирует транспорт фермента из цитозоля в митохондрии. ALAS1 может быть вызван различными лекарствами, стероидами, питанием, стрессом и другими химическими веществами, которые могут вызвать острые нейропатические атаки при острой печеночной порфирии. Печеночный ALAS1 может быть вызван многими из тех же химических веществ, которые индуцируют ферменты цитохрома P450 в эндоплазматическом ретикулуме печени. Другие ферменты биосинтеза гема печени предположительно экспрессируются на постоянных уровнях, хотя их относительная активность и кинетические свойства различаются.На сегодняшний день мутаций или функциональных полиморфизмов у ALAS1 не выявлено.

Напротив, в эритроне регуляторные механизмы позволяют производить очень большое количество гема, необходимого для синтеза гемоглобина. Эритроид-специфический ген ALAS2 экспрессируется на уровне примерно в 30 раз выше, чем печеночный фермент, а эритроид-специфический механизм контроля регулирует транспорт железа в эритроидные клетки. Трансляция мРНК ALAS2 модулируется связыванием регуляторных белков железа с элементом ответа на железо в 5′-области мРНК ALAS2 .Трансляция ингибируется, когда белок, регулирующий железо, связан с элементом ответа на железо, а активность связывания регулируется железом. Трансляция подавляется при дефиците железа и повышается при его избытке. Во время дифференцировки эритроидов активность других ферментов биосинтеза гема может увеличиваться. Мутации потери функции в эритроиде ALAS2 вызывают сидеробластную анемию с X-сцепленным геном, ^1,7, тогда как мутации с повышением функции в последнем экзоне ALAS2 вызывают недавно обнаруженную X-связанную форму эритропоэтического протопорфирия (EPP), XLP.⁸

Классификация порфирий

Традиционно порфирии классифицируются как печеночные или эритропоэтические в зависимости от первичного места перепроизводства и накопления предшественников порфиринов или порфиринов, хотя некоторые порфирии имеют частично совпадающие черты. ^1,4 Печеночные порфирии характеризуются перепроизводством и начальным накоплением предшественников порфиринов, АЛК и ПБГ и / или порфиринов преимущественно в печени, тогда как при эритропоэтических порфириях перепроизводство и первоначальное накопление промежуточных продуктов метаболического пути происходят в основном в эритроидные клетки костного мозга.Здесь для простоты мы разделили 8 основных порфирий на 3 группы: (1) 4 острых печеночных порфирии, (2) одиночная печеночная кожная порфирия PCT и (3) 3 эритропоэтических кожных порфирии (2). Следует понимать, что существует некоторое совпадение, так как пациенты с острой печеночной порфирией, наследственной копропорфирией (HCP) и разнообразной порфирией (VP) могут иметь кожные поражения, а редкие гомозиготные доминантные формы острой перемежающейся порфирии (AIP), HCP , и VP, а также редкая гомозиготная рецессивная форма ПКТ — гепатоэритропоэтическая порфирия — имеют эритропоэтические проявления.^9–12

Острые порфирии печени

Клинические проявления

В эту группу входят 3 аутосомно-доминантных порфирии, AIP, HCP, VP и аутосомно-рецессивная порфирия с дефицитом ALA-дегидратазы (ADP;). Из них AIP является наиболее распространенным, а ADP — редким, на сегодняшний день зарегистрировано менее 10 пациентов. Основными проявлениями этих расстройств являются опасные для жизни острые неврологические приступы, которые обычно возникают после полового созревания. Боль в животе, наиболее частый симптом, обычно постоянная и плохо локализуется, но может быть схваткообразной.Часто наблюдаются запор, вздутие живота и снижение шума кишечника. Усиление кишечных шумов и диарея встречаются реже. Поскольку воспаление отсутствует, болезненность живота, лихорадка и лейкоцитоз обычно не проявляются. Дополнительные общие проявления включают тошноту; рвота; тахикардия; гипертония; психические симптомы; конечности, шея или боль в груди; Головная боль; мышечная слабость; потеря чувствительности; тремор; потливость; дизурия; и вздутие мочевого пузыря.

Таблица 2

Порфирии человека: основные клинические и лабораторные признаки

010 9109

87 NV 50600

87 NV

010600

0105

0600

9 Кожный

00 910 910 ARR 910 910 ARR

Порфирия	Дефицит фермента	Наследование	Основные симптомы, NV или CP	Активность фермента,% от нормы	Повышенная активность фермента или порфирины ^*
Порфирия	Дефицит фермента	Наследование	Основные симптомы, NV или CP	Активность фермента,% от нормы	Эритроциты	Моча	Стул
Острые печеночные порфирии		60010 9109	9059	9059 9059 -дегидратаза	AR	NV	∼ 5	Zn-протопорфирин	ALA, копропорфирин III	—
AIP	HMB-синтаза	AD	ALA, PBG, уропорфирин	—
HCP	КОПРО-оксидаза	AD	NV и CP	∼ 50	—	ALA, PBG, копропорфирин III	Копропорфирин III
VP		оксидаза NV и CP	∼ 50	—	ALA, PBG, копропорфирин III	Копропорфирин III, протопорфирин
Печеночные кожные порфирии			9095		PCT	УРО-декарбоксилаза	Спорадическая или AD	CP	<20	—	Уропорфирин, 7-карбоксилат-порфирин	Изокопропорфирин

CEP	УРО-синтаза	AR	CP	1-5	Уропорфирин I, копропорфирин I	Уропорфирин I, копропорфирин I	Копропорфирин I	CP	∼ 20-30	Преимущественно свободный протопорфирин	—	Протопорфирин
XLP	ALA-синтаза 2	XL	CP	> 100 7 цинк 9 протопорфирин	—	Протопорфирим

Диагноз

Во время острых приступов предшественник порфирина в моче PBG практически всегда заметно повышается при AIP, HCP и VP и не проявляется ни при каких других заболеваниях.Набор Trace PBG Kit (Trace America / Trace Diagnostics) — это быстрый диагностический метод для обнаружения повышенных уровней PBG в моче. Следует сохранить тот же образец мочи, чтобы количественно определить уровни АЛК и ПБГ, чтобы подтвердить качественный результат ПБГ и обнаружить повышение уровня АЛК у редких пациентов с АДФ. Последующий анализ мочи (и кала) на порфирин может указывать на специфическую острую печеночную порфирию (). После установления биохимического диагноза следует провести анализ мутаций генов AIP ( HMBS ), HCP ( CPOX ), VP ( PPOX ), а затем ADP ( ALAD ).Молекулярные диагностические исследования также полезны для подтверждения диагноза пациентов, у которых были приступы, и для выявления членов семьи из группы риска, как только известна конкретная мутация в индексном случае. На сегодняшний день идентифицировано более 375 мутаций для AIP, более 60 для HCP и более 165 для VP; ADP встречается редко, и было обнаружено только 12 мутаций ALAD. ¹³ После выявления причинной мутации в индексном случае важно определить родственников из группы риска и предложить бессимптомное гетерозиготное консультирование, чтобы избежать приема лекарств, голодания, гормонов и других факторов, провоцирующих острые приступы.

На сегодняшний день не было выявлено корреляций генотип / фенотип при острой порфирии печени, за исключением тяжелобольных детей с гомозиготным доминантным AIP, ¹¹ VP, ¹⁰ и HCP и его мутационно-специфической вариантной формы, хардеропорфирия. . ^9,12 Кроме того, не было никаких исследований ассоциации генома или попыток экзомного / геномного секвенирования для выявления модифицирующих или предрасполагающих генов у пациентов с хроническими или частыми приступами.Для диагностики каждой порфирии доступен мутационный анализ (Лаборатория диагностики порфирии Mount Sinai; 866-322-7963).

Патогенез острых приступов

В течение многих лет патогенез этих приступов активно обсуждался. ^14,15 Были ли они результатом: (1) повышенных уровней АЛК и ПБГ, один или оба из которых являются нейротоксичными, (2) дефицита гема в нервной системе или (3) обоих? Очевидно, что индукция острых приступов связана с факторами окружающей среды или гормональными факторами, такими как лекарства, диета и стероидные гормоны, которые индуцируют ALAS1 , что приводит к избыточной продукции ALA и PBG.

Недавно новое понимание этиологии острых приступов было получено от нескольких пациентов с AIP и VP, у которых были хронические приступы, которые прекратились после трансплантации печени. ^16,17 Следует отметить, что трансплантация «порфировой печени» реципиентам с печеночной недостаточностью, не подходящим для трансплантации, скорректировала их функцию печени, но сделала их подверженными острым приступам. Таким образом, дебаты были разрешены. Острые приступы возникают в результате выработки печенью нейротоксического вещества, предположительно ALA (аналог γ-аминомасляной кислоты) и / или PBG, которые могут взаимодействовать с γ-аминомасляной кислотой или рецепторами глутамата.

Лечение острых приступов

Имеются согласованные руководящие принципы лечения острых приступов острой порфирии печени. ³ Вкратце, во время острых приступов наркотические анальгетики обычно требуются от боли в животе, а фенотиазины эффективны при тошноте, рвоте, беспокойстве и беспокойстве. Бессонницу и беспокойство лечат хлоралгидратом или небольшими дозами некоторых бензодиазепинов короткого действия. Углеводная нагрузка, обычно с внутривенным введением глюкозы (не менее 300 г / день), может быть эффективной при более легких острых приступах (без пареза, гипонатриемии и т. Д.).Поскольку внутривенное введение гемина более эффективно, а реакция медленнее, если лечение откладывается, рекомендуется начинать терапию гемином первоначально при умеренных и тяжелых приступах, а также при легких приступах, которые не реагируют на углеводную нагрузку в течение 1-2 дней. Стандартная схема лечения — это 3-4 мг гема в форме лиофилизированного гематина (Панхематин, Lundbeck Pharmaceuticals), гемового альбумина (гематин, восстановленный с помощью человеческого альбумина) или аргината гема (Orphan Europe), вводимых ежедневно в течение 4 дней. ³ То, что повышенное содержание углеводов может облегчить приступы, подтверждается недавним открытием, что печеночный ALAS1 модулируется коактиватором 1α рецептора-γ, активируемого пролифератором пероксисом, обеспечивая важную связь между статусом питания и острыми приступами.¹⁸

Аллогенная трансплантация печени была выполнена пациентам с AIP и VP, у которых были хронические или частые острые приступы, которые не поддавались лечению. ^16,17 После трансплантации их повышенные уровни АЛК и ПБГ в моче вернулись к норме в течение 24 часов, и реципиенты не испытывали острых приступов в течение многих лет после трансплантации. Однако трансплантация печени — это процедура с высоким риском, и ее следует рассматривать только как последнее средство у пациентов с тяжелыми рецидивирующими приступами.¹⁹ Недавно генная терапия, направленная на печень, оказалась успешной в предотвращении биохимических атак, вызванных лекарствами, на мышиной модели AIP человека. ²⁰

Печеночная кожная порфирия: ПКТ

ПКТ, самая распространенная из порфирий, может быть спорадической (тип 1) или семейной (тип 2). Для проявления клинических симптомов любого типа активность УРО-декарбоксилазы в печени должна составлять 20% или меньше. Пациенты с ПКТ 1-го типа (или спорадические) не имеют мутаций УРО-декарбоксилазы ( UROD ) и при бессимптомном течении имеют нормальную системную активность УРО-декарбоксилазы.Пациенты с ПКТ типа 2 (или семейные) гетерозиготны по мутациям UROD , а бессимптомные пациенты имеют примерно половину нормальной активности ферментов в системном плане. Следует отметить, что хотя ПКТ 2-го типа является аутосомно-доминантным заболеванием, он не полностью проникает; полунормальная активность фермента у пациентов с типом 2 является значительным предрасполагающим фактором, но сама по себе недостаточна, чтобы вызвать симптоматическую ПКТ. Другие генетические факторы и факторы окружающей среды способствуют восприимчивости к ПКТ как 1, так и 2 типа.По этой причине пенетрантность этого генетического признака низкая, и многие пациенты с ПКТ 2 типа не имеют семейного анамнеза заболевания и могут иметь спорадическое заболевание. Хотя диагноз ПКТ обычно ставится семейным врачом, терапевтом и / или дерматологом, наиболее распространенным лечением этого заболевания является повторная флеботомия, поэтому таких пациентов обычно направляют к гематологам. Считается, что флеботомия снижает содержание железа в печени. Альтернативным пероральным лечением ПКТ является лечение низкими дозами хлорохина (см. «Лечение»).

Клинические проявления

ПКТ обычно проявляется у взрослых и характеризуется образованием волдырей на коже, которые чаще всего появляются на тыльной стороне рук (). Они разрываются и покрываются коркой, оставляя участки атрофии и рубцов. Поражения также могут возникать на предплечьях, лице, ногах и ступнях. Рыхлая кожа и маленькие белые папулы, называемые milia , являются обычным явлением, особенно на тыльной стороне рук и пальцев. Гипертрихоз и гиперпигментация, особенно на лице, особенно беспокоят женщин.Иногда кожа на участках, подверженных воздействию солнца, сильно утолщается с рубцами и кальцификацией, что напоминает системный склероз. Неврологические особенности отсутствуют.

Porphyria cutanea tarda. (A-B) Облученные солнцем руки пациента с ПКТ, на которых видны участки атрофии и рубцов. (C) Моча от пациента с симптомами ПКТ и здорового контроля при дневном свете (слева) и в ультрафиолетовом свете (справа). Моча ПКТ имеет оранжево-красный цвет при дневном свете, который флуоресцирует красным в ультрафиолетовом свете.

Диагноз

Уровень АЛК в моче может быть немного повышен, но уровень ПБГ в норме. Количество порфиринов в моче сильно повышено и состоит в основном из уропорфирина и гептакарбоксилат-порфирина, что является диагностическим признаком ПКТ и его редкого гомозиготного варианта, гепатоэритропоэтической порфирии. Плазменные порфирины также увеличиваются, что полезно для скрининга. Повышенный уровень изокопропорфирина, прежде всего в кале, является диагностическим признаком дефицита УРО-декарбоксилазы. ¹

Активность УРО-декарбоксилазы в эритроцитах обычно примерно наполовину нормальна при ПКТ 2 типа и нормальна при ПКТ 1 типа.При гепатоэритропоэтической порфирии системная активность фермента составляет ~ 3-10% от нормальной. Для диагностики рекомендуется анализ мутации гена UROD , поскольку даже отдельные пациенты без семейного анамнеза могут иметь предрасполагающие мутации UROD , что переклассифицирует их как ПКТ 2 типа. На сегодняшний день идентифицировано> 105 мутаций UROD . ¹³

Патогенез

Когда кожные поражения присутствуют у пациентов обоих типов 1 и 2, активность УРО-декарбоксилазы печени снижается до <20% от нормы.Таким образом, исследователи искали ингибитор, который снижал активность печеночных ферментов у пациентов с симптомами 1 и 2 типа. Недавно было показано, что уропорфометен, окисленная форма уропорфириногена, субстрата УРО-декарбоксилазы, является ингибитором фермента. ²¹ Следует отметить, что окисление уропорфириногена до ингибитора зависит от железа в печени, что подчеркивает важность перегрузки железом как причинного фактора и терапевтической цели.

Множественные факторы восприимчивости, в дополнение к унаследованным мутациям UROD при ПКТ 2 типа, по-видимому, действуют синергетически, вызывая окислительный стресс и перегрузку железом, необходимые для образования ингибитора и клинического проявления.^22–24 Хронический вирус гепатита С, ВИЧ, злоупотребление алкоголем и употребление эстрогенов у женщин — все это факторы риска. ^23,25 Важность избытка печеночного железа подчеркивается повышенной распространенностью мутаций C282Y и H63D, вызывающих общий гемохроматоз ( HFE ), у пациентов с ПКТ 1 и 2 типа. Однако перегрузка железом обычно бывает легкой или умеренной степени. Примечательно, что хронический вирус гепатита С и злоупотребление алкоголем снижают выработку гепсидина гепатоцитами, что приводит к увеличению всасывания железа в кишечнике.Повышенное содержание железа в печени и окислительный стресс приводят к образованию ингибитора фермента и окислению порфириногенов до порфиринов. ^21,24

Лечение

Рекомендуется прекратить прием таких факторов риска, как алкоголь, эстрогены и добавки железа, но это может не привести к своевременному улучшению. Полного ответа почти всегда можно добиться путем повторной флеботомии для снижения уровня железа в печени. Примерно каждые 2 недели можно брать единицу крови. Цель состоит в том, чтобы постепенно снижать содержание железа до тех пор, пока ферритин сыворотки не достигнет нижних пределов нормы (<25 нг / мл).²⁶ Для предотвращения анемии необходимо внимательно следить за уровнем гемоглобина или гематокритом. Поскольку перегрузка железом в большинстве случаев не отмечается, целевой уровень ферритина часто может быть достигнут только после 5 или 6 флеботомий; однако пациентам с гемохроматозом, страдающим ПКТ, может потребоваться гораздо больше флеботомий. Чтобы зарегистрировать улучшение ПКТ, можно проследить за общей концентрацией порфирина в плазме, которая становится нормальной после достижения целевого уровня ферритина. После ремиссии продолжение флеботомии может не понадобиться.Альтернативно, режим низких доз хлорохина или гидроксихлорохина (например, 125 мг хлорохинфосфата два раза в неделю), который мобилизует избыток порфиринов из печени и способствует их выведению, является полезной альтернативой флеботомии, особенно когда флеботомия противопоказана или плохо переносится. Визуализация печени может обнаружить или исключить осложнение гепатоцеллюлярной карциномы. Лечение флеботомии при ПКТ у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности облегчается введением эритропоэтина.

Эритропоэтические кожные порфирии

Эритропоэтические кожные порфирии, врожденная эритропоэтическая порфирия (CEP) и EPP, а также его недавно признанная X-сцепленная форма, XLP, характеризуются повышенным содержанием порфиринов в костном мозге и обычно проявляются эритроцитами и кожными фотоцитами. в младенчестве или раннем детстве, ^1,8 или в случае CEP, даже внутриутробно в виде неиммунной водянки плода. ²⁷

Врожденная эритропоэтическая порфирия

CEP — это аутосомно-рецессивное заболевание, которое возникает в результате явно недостаточной, но не отсутствующей активности УРО-синтазы и, как следствие, накопления изомеров уропорфирина I и копропорфирина I ^1,27 ( .Уропорфириноген I, который образуется в результате неферментативной циклизации субстрата HMB, метаболизируется URO-декарбоксилазой до копропорфириногена I, но последний не является субстратом для COPRO-оксидазы. ХЭП ассоциируется с гемолитической анемией и тяжелой кожной светочувствительностью. Избыточные порфирины также откладываются в зубах и костях.

Клинические проявления

Тяжелая кожная светочувствительность в большинстве случаев начинается в раннем младенчестве. ²⁷ Заболевание можно распознать в утробе матери как причину неиммунной водянки плода.Кожа на участках, подверженных воздействию света, рыхлая, а пузыри и пузырьки склонны к разрыву и инфицированию (). Характерны утолщение кожи, очаговая гипопигментация и гиперпигментация, гипертрихоз лица и конечностей. Вторичная инфекция и резорбция костей могут привести к обезображиванию лица и рук. Зубы красновато-коричневые и флуоресцируют под воздействием длинноволнового ультрафиолетового света. Гемолиз, вероятно, является результатом значительного увеличения порфиринов эритроцитов и приводит к спленомегалии.Сообщалось о более поздней, более легкой форме заболевания. ^28,29 Однако у некоторых из этих пациентов с более поздним началом было миелоидное злокачественное новообразование (обычно миелодиспластическое заболевание), у них была обнаружена нормальная активность УРО-синтазы эритроцитов и отсутствие УРО-синтазы зародышевой линии ( UROS ) или GATA1 мутации; это явление было названо эритропоэтической уропорфирией, предположительно потому, что только минорный клон уропорфирических клеток имел соматические мутации UROS , вызывающие накопление уропорфириногена I и фенотип с поздним началом.³⁰

Врожденная эритропоэтическая порфирия. (A) Пациент с тяжелым поражением CEP, у которого были множественные солнечные поражения кожи. Кожные пузыри и пузырьки лопаются и становятся вторично инфицированными, что приводит к поражению костей и, как следствие, потере черт лица и пальцев. (B) Обратите внимание на его коричневатые обесцвеченные зубы, которые флуоресцируют (эритродонтия) под воздействием ультрафиолета. Эритродонтия — результат накопления в его зубах уропорфирина I и копропорфирина I.(C) Моча пациента с CEP, флуоресцирующая красным в ультрафиолетовом свете (слева) и от здорового человека (справа).

Диагноз

Уропорфирин и копропорфирин (в основном изомеры I типа) накапливаются в костном мозге, циркулирующих эритроцитах, плазме, моче и кале. Диагноз подтверждается демонстрацией явно недостаточной активности УРО-синтазы или идентификацией специфических мутаций в гене UROS . Заболевание можно выявить в утробе матери, измерив порфирины в околоплодных водах и активность УРО-синтазы в культивируемых амниотических клетках или ворсинах хориона, или обнаружив семейные мутации UROS .На сегодняшний день идентифицировано> 35 мутаций UROS , в том числе 4 в его эритроид-специфическом промоторе, а корреляция генотип / фенотип позволила идентифицировать пациентов с тяжелыми и более легкими проявлениями. ^13,27,31 Сообщалось о X-связанном варианте CEP, вызванном мутацией в GATA1 , X-связанном факторе транскрипции, который связывается с промоторами и энхансерами гена глобина и гена биосинтеза гема. ³² Совсем недавно было обнаружено, что у серьезно пораженного пациента с CEP с 2 мутациями UROS была обнаружена мутация усиления функции в гене ALAS2 , что увеличивало тяжесть заболевания по сравнению с больными братьями и сестрами, у которых не было ALAS2. мутация.³³

Лечение

В тяжелых случаях часто требуется хроническое переливание крови по поводу анемии, которое можно начать в утробе матери. Хронические переливания эритроцитов, достаточные для подавления эритропоэза, эффективны для снижения выработки порфирина, но приводят к перегрузке железом и другим осложнениям. ³⁴ Защита от солнечного света необходима, и следует избегать незначительных травм кожи. Следует незамедлительно лечить осложняющие бактериальные инфекции. Трансплантация костного мозга и пуповинной крови доказала свою эффективность у нескольких детей, зависимых от переливания крови, ^32,35, обеспечивая обоснование для генной терапии стволовыми клетками.^27,36 Недавно сообщалось об усилиях по спасению общей мутации UROS (C73R) с помощью фармакологического шаперона и / или ингибитора протеазы. ³⁷

EPP и XLP

EPP — это аутосомно-рецессивное заболевание, возникающее в результате мутаций в гене FECH , которые заметно снижают активность FECH, последнего фермента в пути биосинтеза гема. EPP — это самая частая эритропоэтическая порфирия и самая частая порфирия у детей. ¹ Недавно была идентифицирована клинически неотличимая Х-связанная форма EPP, XLP, которая является результатом мутаций с усилением функции в последнем экзоне гена ALAS2 , которые преждевременно обрезают карбоксильный конец кодируемого эритроидного специфический фермент ALAS2 и повысить его активность.⁸

Клинические проявления

Светочувствительность кожи, которая отличается от светочувствительности при других порфириях, обычно начинается в раннем детстве и состоит из боли, покраснения и зуда, возникающих в течение нескольких минут после воздействия солнечного света (). Везикулярные поражения встречаются редко. Жгучая боль, возникающая вскоре после пребывания на солнце, может быть мучительной и не снимается наркотическими анальгетиками. Впоследствии обнаженный участок краснеет и опухает. Пузырьки и пузыри редки и встречаются только в 10% случаев.Хронические изменения кожи могут включать лихенификацию, кожистые псевдовезикулы, бороздки на губах и изменения ногтей. Тяжелые рубцы встречаются редко, равно как и изменения пигмента, рыхлость и гирсутизм. Гемолиз и анемия обычно отсутствуют или легкие. Также были описаны пациенты с кератозом ладоней. ³⁸ Кроме того, были описаны пациенты с поздним началом EPP, связанные с милеопластическими синдромами. ³⁹ Пациенты с EPP и XLP могут иметь заболевание печени, которое может вызывать незначительные нарушения функции печени или приводить к печеночной недостаточности.Протопорфирная болезнь печени может вызывать сильную боль в животе, особенно в правом подреберье, и боль в спине. Желчные камни, состоящие хотя бы частично из протопорфирина, могут быть симптоматическими у пациентов с ПОП, особенно у детей, и их необходимо исключить как причину обструкции желчевыводящих путей у пациентов с печеночной декомпенсацией. ⁴⁰ Однако примерно у 5% пациентов накопление протопорфирина вызывает заболевание печени, которое может быть хроническим, но иногда быстро развивается и может прогрессировать до печеночной недостаточности и смерти.

Эритропоэтическая протопорфирия. (A) Пациент EPP после пребывания на солнце. Обратите внимание на красноватый и опухший вид ее лица и (B) рубцы и утолщение кожи на тыльной стороне руки из-за многократного воздействия солнца / света.

Диагноз

Основным источником избытка протопорфирина в EPP и XLP является ретикулоцит костного мозга, а эритроидные клетки проявляют красную флуоресценцию при исследовании с помощью флуоресцентной эмиссионной микроскопии при 620 нм с возбуждением на 405 нм.Диагноз EPP и XLP ставится при обнаружении значительного увеличения протопорфиринов эритроцитов. В EPP протопорфирин эритроцитов почти полностью свободен (не образует комплексов с цинком) и в основном связан с гемоглобином. В XLP как свободный протопорфирин, так и протопорфирин цинка увеличиваются в эритроцитах. ⁸ Уровни порфиринов и предшественников порфиринов в моче в норме. Биохимический диагноз лучше всего подтверждается анализом мутаций генов FECH и ALAS2 . На сегодняшний день идентифицировано> 135 мутаций потери функции FECH , включая общий аллель с низкой экспрессией (IVS3–48T> C), который присутствует примерно у 10% европейских белых с различной частотой среди представителей других этнических / расовых групп. группы.⁴¹ Многие мутации с потерей функции приводят к нестабильному ферментному белку или его отсутствию. Распространенная мутация сплайсинга IVS3–48T> C приводит к примерно 25% нормальных транскриптов FECH. Большинство пациентов с EPP (~ 90%) имеют мутацию потери функции FECH в цис- и общий аллель с низкой экспрессией в транс-, что приводит к 15-25% нормальной активности FECH. Примерно в 5-10% семей EPP было обнаружено 2 мутации с потерей функции FECH . ^25,41,42 Эти пациенты могут иметь вариантный фенотип EPP с кератозом ладоней.³⁸ 2 экзона 11 ALAS2 мутации, которые вызывают XLP, изменяют карбоксиконцевую аминокислотную последовательность и приводят к повышенной активности ALAS2 и накоплению свободных и цинк-протопорфиринов. ⁸ В Западной Европе на XLP приходится менее 5% случаев фенотипа EPP. ⁴²

Патогенез

Протопорфирин накапливается в основном в ретикулоцитах костного мозга во время синтеза гемоглобина, а затем появляется в плазме, поглощается печенью и выводится с желчью и калом.Протопорфирин, поглощаемый кожей и ее кровеносными сосудами, фотоактивируется солнцем / светом, что приводит к кожной светочувствительности. Механизм, ответственный за накопление протопорфирина, даже в присутствии достаточного количества железа, не ясен и является предметом текущих исследований.

Протопорфирин нерастворим при нейтральном pH, а избыточные количества образуют кристаллические структуры в клетках печени и могут уменьшать отток желчи в печени у крыс с желчными свищами. Быстро прогрессирующее заболевание печени при EPP человека связано с увеличением уровня протопорфирина в печени, плазме и эритроцитах, а также с повышенной светочувствительностью.Печеночные осложнения, по-видимому, выше при аутосомно-рецессивном EPP из-за 2 мутаций FECH и XLP. ⁴³

Лечение

Очень важно избегать воздействия солнечных лучей и носить одежду, предназначенную для защиты от состояний с хронической светочувствительностью. Пероральный β-каротин (120–180 мг / дл), который вызывает легкое обесцвечивание кожи из-за каротинемии, может улучшить переносимость солнечного света, но положительные эффекты могут быть ограничены. Недавно клинические исследования показали, что лечение аналогом гормона, стимулирующего α-меланоциты, который затемняет кожу, может повысить устойчивость к воздействию солнечного света без боли.⁴⁴

Лечение печеночных осложнений затруднено. Холестирамин и другие абсорбенты порфирина, такие как активированный уголь, могут нарушать энтерогепатическую циркуляцию протопорфирина и способствовать его выведению с калом, что приводит к некоторому улучшению. Иногда полезны плазмаферез и внутривенное введение гемина. Тем не менее, трансплантация печени может быть необходимой и часто бывает успешной в краткосрочной перспективе, но заболевание печени в конечном итоге рецидивирует в трансплантированной печени из-за продолжающейся выработки костным мозгом избыточного протопорфирина (для обзора см. McGuire et al ⁴⁵).Посттрансплантационное лечение гемином и плазмаферез может помочь предотвратить рецидив. Тем не менее, трансплантация костного мозга, которая оказалась успешной для человеческого EPP и предотвратила заболевание печени на мышиной модели, ⁴⁶ должна рассматриваться одновременно с трансплантацией печени или после нее.

В заключение, врожденные ошибки биосинтеза гема, порфирии, представляют собой разнообразную группу метаболических нарушений, которые часто диагностируются и лечатся гематологами. Недавние успехи в нашем понимании этих расстройств включают признание их генетической гетерогенности и вариантов заболевания, улучшенную молекулярную диагностику, корреляцию генотипа / фенотипа, а также современные и экспериментальные методы лечения.Текущие исследования сосредоточены на разработке замены генов и стволовых клеток, фармакологических шаперонах для спасения неправильно свернутых мутантных ферментов и будущих усилиях по исправлению специфических мутаций в индуцированных плюрипотентных стволовых клетках от пациентов с порфирией с последующей трансплантацией печеночных или эритроидных и скорректированных клеток. Недавние и будущие достижения должны значительно улучшить нашу диагностику и лечение этих заболеваний.

Footnotes

Эта статья была выбрана редакторами Blood и Hematology 2012 American Society of Hematology Education Program для одновременной отправки в Blood и Hematology 2012 .Он перепечатан в образовательной программе Hematology Am Soc Hematol. 2012; 2012: 19-27.

Авторство

Вклад: R.J.D. и М. подготовил, проанализировал, рецензировал и написал статью.

Раскрытие информации о конфликте интересов: авторы заявляют об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

Для корреспонденции: Роберт Дж. Десник, Департамент генетики и геномных наук, Медицинская школа Маунт-Синай, Box 1498, Fifth Ave and 100th St, New York, NY 10029-6574; электронная почта: [email protected].

Ссылки

1. Андерсон К.Э., Бишоп Д.Ф., Десник Р.Дж. Нарушения биосинтеза гема: Х-сцепленные сидеробластные анемии и порфирии. В: Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS и др., Редакторы. Метаболические и молекулярные основы наследственных заболеваний. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001. С. 2991–3062. [Google Scholar] 2. Пуй Х, Гуя Л., Дейбах Дж. Порфирии. Ланцет. 2010. 375 (9718): 924–937. [PubMed] [Google Scholar] 3. Андерсон К.Е., Блумер Дж. Р., Бонковски Г. Л. и др. Рекомендации по диагностике и лечению острых порфирий.Ann Intern Med. 2005. 142 (6): 439–450. [PubMed] [Google Scholar] 4. Десник Р.Дж., Астрин К.Х. Унаследованные порфирии. В: Rimoin DL, Connor M, Pyeritz RE, et al., Редакторы. Принципы и практика медицинской генетики Эмери и Римоина. 5-е изд. Эдинбург, Соединенное Королевство: Черчилль-Ливингстон; 2007. С. 2331–2358. [Google Scholar] 6. Мэй Б.К., Догра С.К., Сэдлон Т.Дж., Бхаскер С.Р., Кокс Т.С., Боттомли СС. Молекулярная регуляция биосинтеза гема у высших позвоночных. Prog Nucleic Acid Res Mol Biol. 1995; 51: 1–51.[PubMed] [Google Scholar] 7. Коттер П.Д., Бауманн М., Епископ Д.Ф. Ферментативный дефект при «X-связанной» сидеробластной анемии: молекулярные доказательства недостаточности эритроидной дельта-аминолевулинатсинтазы. Proc Natl Acad Sci U S. A. 1992; 89 (9): 4028-4032. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Уотли С.Д., Гуя Л., Грандчамп Б. и др. С-концевые делеции в гене alas2 приводят к усилению функции и вызывают доминантную протопорфирию, сцепленную с x, без анемии или перегрузки железом. Am J Hum Genet. 2008; 83: 408–414.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Martasek P, Nordmann Y, Grandchamp B. Гомозиготная наследственная копропорфирия, вызванная заменой аргинина на триптофан в копропорфириногеноксидазе и общими внутригенными полиморфизмами. Hum Mol Genet. 1994. 3 (3): 477–480. [PubMed] [Google Scholar] 10. Старейшина Г.Х. Печеночные порфирии у детей. J Inherit Metab Dis. 1997. 20 (2): 237–246. [PubMed] [Google Scholar] 11. Солис С., Мартинес-Бермехо А., Найдич Т.П. и др. Острая перемежающаяся порфирия: исследования тяжелого гомозиготного доминантного заболевания дают представление о неврологических атаках при острой порфирии.Arch Neurol. 2004. 61 (11): 1764–1770. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хасаноглу А., Балвани М., Касапкара С.С. и др. Хардеропорфирия из-за гомозиготности по миссенс-мутации копропорфириногеноксидазы h427R. J Inherit Metab Dis. 2011. 34 (1): 225–231. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Meyer UA, Schuurmans MM, Lindberg RL. Острые порфирии: патогенез неврологических проявлений. Semin Liver Dis. 1998. 18 (1): 43–52. [PubMed] [Google Scholar] 15. Линдберг Р.Л., Мартини Р., Баумгартнер М. и др.Моторная нейропатия у мышей с дефицитом порфобилиноген-дезаминазы имитирует периферическую невропатию острой порфирии человека. J Clin Invest. 1999. 103 (8): 1127–1134. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Soonawalla ZF, Badminton MN, Elder GH, Rhodes JM, Bramhall SR, Elias E. Трансплантация печени как лекарство от острой перемежающейся порфирии. Ланцет. 2004. 363 (9410): 705–706. [PubMed] [Google Scholar] 17. Wahlin S, Harper P, Sardh E, Andersson C, Andersson DE, Ericzon BG. Комбинированная трансплантация печени и почек при острой перемежающейся порфирии.Transpl Int. 2010; 23 (6): e18 – e21. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хандчин С., Лин Дж., Ри Дж. И др. Пищевая регуляция биосинтеза гема в печени и порфирии через PGC-1alpha. Клетка. 2005. 122 (4): 505–515. [PubMed] [Google Scholar] 19. Доуман Дж. К., Гансон Б. К., Мирза Д. Ф., Брэмхолл С. Р., Бадминтон Миннесота, Ньюсом ПН. Трансплантация печени при острой перемежающейся порфирии осложняется высокой частотой тромбоза печеночной артерии. Liver Transpl. 2012. 18 (2): 195–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Ясуда М., Епископ Д.Ф., Фаукс М., Ченг С.Х., Ган Л., Десник Р.Дж. AAV8-опосредованная генная терапия предотвращает индуцированные биохимические атаки острой перемежающейся порфирии и улучшает нейромоторную функцию. Mol Ther. 2010. 18 (1): 17–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Филлипс Дж. Д., Бергония HA, Рейли Калифорния, Франклин М. Р., Кушнер Дж. П. Порфометеновый ингибитор уропорфириногендекарбоксилазы вызывает позднюю кожную порфирию. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2007; 104 (12): 5079–5084. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22.Egger NG, Goeger DE, Payne DA, Miskovsky EP, Weinman SA, Anderson KE. Поздняя кожная порфирия: множество факторов риска, включая мутации HFE, гепатит С и наследственную недостаточность уропорфириногендекарбоксилазы. Dig Dis Sci. 2002. 47 (2): 419–426. [PubMed] [Google Scholar] 23. Виклифф Дж. К., Абдель-Рахман С. З., Ли С. и др. Аллели CYP1A2 * 1F и GSTM1 связаны с восприимчивостью к поздней кожной порфирии. Mol Med. 2011. 17 (3): 241–247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Райан Кабальес Ф., Сэнди Х., Бонковски Х.Л.Гепатит С, поздняя кожная порфирия и железо в печени: обновленная информация. Liver Int. 2012. 32 (6): 880–893. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Wahlin S, Floderus Y, Stal P, Harper P. Эритропоэтическая протопорфирия в Швеции: демографические, клинические, биохимические и генетические характеристики. J Intern Med. 2011. 269 (3): 278–288. [PubMed] [Google Scholar] 26. Thunell S, Harper P. Порфирины, метаболизм порфиринов, порфирии: III. Диагностика, уход и мониторинг поздней кожной порфирии: рекомендации по программе лечения.Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 2000. 60 (7): 561–579. [PubMed] [Google Scholar] 27. Десник Р.Дж., Астрин К.Х. Врожденная эритропоэтическая порфирия: достижения в патогенезе и лечении. Br J Haematol. 2002; 117: 779–795. [PubMed] [Google Scholar] 28. Fritsch C, Bolsen K, Ruzicka T., Goerz G. Врожденная эритропоэтическая порфирия. J Am Acad Dermatol. 1997. 36 (4): 594–610. [PubMed] [Google Scholar] 29. Контос А.П., Озог Д., Бичакчян С., Лим Х.В. Врожденная эритропоэтическая порфирия, связанная с миелодисплазией, у 72-летнего мужчины: отчет о случае и обзор литературы.Br J Dermatol. 2003. 148 (1): 160–164. [PubMed] [Google Scholar] 30. Саркани Р.П., Ибботсон С.Х., Ватли С.Д. и др. Эритропоэтическая уропорфирия, связанная с миелоидным злокачественным новообразованием, вероятно, отличается от аутосомно-рецессивной врожденной эритропоэтической порфирии. J Invest Dermatol. 2011. 131 (5): 1172–1175. [PubMed] [Google Scholar] 31. Солис С., Айзенканг Г.И., Астрин К.Х., Епископ Д.Ф., Десник Р.Дж. Мутации эритроидного промотора уропорфириноген III-синтазы в соседних элементах GATA1 и CP2 вызывают врожденную эритропоэтическую порфирию.J Clin Invest. 2001. 107 (6): 753–762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Филлипс Дж. Д., Стинсма Д. П., Пульсифер М. А., Спангруд Дж. Дж., Кушнер Дж. Врожденная эритропоэтическая порфирия, вызванная мутацией в GATA1: первая трансактивная мутация, вызывающая порфирию человека. Кровь. 2007. 109 (6): 2618–2621. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. То-Фигерас Дж., Дукамп С., Клейтон Дж. И др. ALAS2 действует как ген-модификатор у пациентов с врожденной эритропоэтической порфирией. Кровь. 2011. 118 (6): 1443–1451.[PubMed] [Google Scholar] 34. Пиомелли С., По-Фитцпатрик М.Б., Моряк С., Сколник Л.М., Бердон В.Е. Полное подавление симптомов врожденной эритропоэтической порфирии длительным лечением с высоким уровнем переливания крови. N Engl J Med. 1986. 314 (16): 1029–1031. [PubMed] [Google Scholar] 35. Дюпюи-Жирод С., Аккари В., Гед С. и др. Успешная трансплантация костного мозга неродственного донора при врожденной эритропоэтической порфирии (болезнь Гюнтера). Eur J Pediatr. 2005. 164 (2): 104–107. [PubMed] [Google Scholar] 36.де Верней Х., Робер-Ришар Э., Гед Ц., Мазурье Ф., Ришар Э., Моро-Годри Ф. [Успешная генная терапия мышей с врожденной эритропоэтической порфирией]. Med Sci. 2008. 24 (6): 615–620. [PubMed] [Google Scholar] 37. Fortian A, Gonzalez E, Castano D, Falcon-Perez JM, Millet O. Внутриклеточное восстановление активности синтазы уропорфириноген III в ферментах, несущих мутацию горячей точки C73R. J Biol Chem. 2011. 286 (15): 13127–13133. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Миндер Э.И., Шнайдер-Инь X, Мамет Р. и др.Гомоаллельная мутация FECH у пациента с эритропоэтической протопорфирией и ладонной кератодермией. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010. 24 (11): 1349–1353. [PubMed] [Google Scholar] 39. Благоевич Д., Шенк Т., Хаас О., Цирхофер Б., Коннарис С., Траутингер Ф. Приобретенная эритропоэтическая протопорфирия. Ann Hematol. 2010. 89 (7): 743–744. [PubMed] [Google Scholar] 40. Bloomer JR. Печень при протопорфирии. Гепатология. 1998. 8: 402–407. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гуйя Л., Мартин-Шмитт С., Робро А.М. и др.Вклад общего однонуклеотидного полиморфизма в генетическую предрасположенность к эритропоэтической протопорфирии. Am J Hum Genet. 2006; 78 (1): 2–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Ватли С.Д., Мейсон Н.Г., Холм С.А., Ансти А.В., старейшина Г.Х., Бадминтон Миннесота. Молекулярная эпидемиология эритропоэтической протопорфирии в Великобритании Br J Dermatol. 2010. 162 (3): 642–646. [PubMed] [Google Scholar] 43. Миндер EI, Gouya L, Schneider-Yin X, Deybach JC. Корреляция генотип-фенотип между мутациями нулевого аллеля в гене феррохелатазы и осложнениями со стороны печени у пациентов с эритропоэтической протопорфирией.Cell Mol Biol (Noisy-le-grand) 2002; 48 (1): 91–96. [PubMed] [Google Scholar] 44. Хармс Дж., Лаутеншлагер С., Миндер Э.И., Миндер Э. Аналог альфа-меланоцит-стимулирующего гормона при эритропоэтической протопорфирии. N Engl J Med. 2009. 360 (3): 306–307. [PubMed] [Google Scholar] 45. Макгуайр Б.М., Бонковски Х.Л., Каритерс Р.Л., мл. И др. Трансплантация печени при эритропоэтической протопорфирии. Liver Transpl. 2005. 11 (12): 1590–1596. [PubMed] [Google Scholar] 46. Фонтанеллас А., Мазурье Ф., Ландри М. и др.Реверсирование гепатобилиарных изменений трансплантацией костного мозга на мышиной модели эритропоэтической протопорфирии. Гепатология. 2000. 32 (1): 73–81. [PubMed] [Google Scholar]

Variegate Porphyria — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Bonkovsky HL, Hou W., Li T, Guo JT, Narang T., Thapar M. Порфирин и метаболизм гема и порфирии . В Wolkoff A, Lu S и Omary B (ред.). Всесторонняя физиология, 3: 365-401, 2013. [Американское физиологическое общество, Bethesda, MD, Wiley and Co] [PMID: 23720291]

Филлипс Дж. Д., Андерсон К. Э..Порфирии (Глава 57). В: Kaushansky K, Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Seligson U, Prchal JT, eds. Гематология Вильямса, 8-е издание. Нью-Йорк: McGraw-Hill 2010: 839-863.

Десник Р.Дж., Астрин К.Х., Андерсон К.Э. Унаследованные порфирии (Глава 104). В: Rimoin DL, Conner JM, Pyeritz RE, Korf, BR, eds. Принципы и практика медицинской генетики Эмери и Римоина, 5-е издание. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 2007, стр. 2331-2358.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА
Бонковски Х.Л., Маддукури В., Язичи К., Андерсон К., Бисселл Д.М., Блумер-младший, Филлипс Дж., Петр I, Байларджон Дж., Босси К., Гандольфо Л., Лайт С., Бишоп Д., Десник Р.Дж.Острые порфирии в США: особенности 108 субъектов из консорциума порфирий. Американский Am J Med. 2014 декабрь; 127 (12): 1233-41. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25016127

Whatley SD, Mason NG, Woolf JR, et al. Стратегии диагностики аутосомно-доминантных острых порфирий: ретроспективный анализ 467 неродственных пациентов, направленных на мутационный анализ гена HMBS, CPOX или PPOX. Clin Chem. 2009; 55: 1406-1414.

Андерсон К.Э., Блумер Дж. Р., Бонковски Х. Л., Кушнер Дж. П., Пьерах К. А., Пимстон Н. Р., Десник Р. Дж.: Рекомендации по диагностике и лечению острых порфирий.Анналы внутренней медицины 2005; 142: 439-50.

Ватли С.Д., Пуй Х., Морган Р.Р. и др. Разнообразная порфирия в Западной Европе: выявление мутаций гена PPOX в 104 семьях, степень аллельной гетерогенности и отсутствие корреляции между фенотипом и типом мутации. Am J Hum Genet. 1999; 65: 984-994.

Кирш РЭ, Мейснер PN, Hift RJ. Пестрая порфирия. Semin Liver Dis. 1998; 18: 33-41.

ИНТЕРНЕТ
По-Фитцпатрик МБ. Variegate Porphyria.Medscape. Обновлено: 15 апреля 2016 г. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/1103846-overview По состоянию на 19 апреля 2017 г.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Порфирия. Февраль 2014 г. Доступно по адресу: http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/porphyria/ По состоянию на 19 апреля 2017 г.

Deybach JC. Porphyria Variegata. Энциклопедия Orphanet. Февраль 2009 г. Доступно по адресу: http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=EN&Expert=79473 По состоянию на 19 апреля 2017 г.

McKusick VA.

Физиолечение магнитом в гинекологии: Магнитотерапия в гинекологии в медицинском центре «Мать и Дитя»

Чем помогает физиотерапия — блог медицинского центра ОН Клиник

Физиотерапия – это метод лечения, который основан на воздействии на организм человека различных физических факторов: световых волн, магнитного поля, температуры, ультразвукового излучения, электрического тока.

Врачи применяют физиопроцедуры, так как физиотерапия является одним из компонентов комплексного лечения заболеваний, что позволяет ускорить процесс выздоровления. Физиотерапия имеет следующие преимущества:

является безболезненной, а риск развития побочных эффектов минимален;
применение физиопроцедур на фоне приема лекарственных средств усиливает эффект препаратов, что позволяет сократить срок приема лекарств, тем самым уменьшая медикаментозную нагрузку на организм;
улучшает кровоснабжение органов и стимулирует местный и общий иммунитет;
имеет длительный терапевтический эффект, увеличивает сроки ремиссии хронических заболеваний;
при отсутствии противопоказаний являются безопасным методом лечения.

Физиопроцедуры имеют четкие показания и противопоказания к проведению, поэтому решение о выборе оптимального метода физиотерапии и длительности курса лечения принимается исключительно врачом.

Аппарат физиотерапевтический BTL

Аппарат BTL сочетает в себе магнитно-лазерную терапию, ультразвук, фонофорез и электрофорез. Наиболее часто он применяется в урологии, гинекологии и дерматологии Аппарат BTL имеет ряд преимуществ:

локальное воздействие на патологический очаг, не затрагивая при этом окружающие здоровые ткани;
вибрация, создаваемая устройством во время процедур, улучшает кровоснабжение тканей, циркуляцию лимфы, обмен веществ;
устройство памяти аппарата сохраняет информацию о проведенных ранее манипуляциях, что позволяет отслеживать динамику применения процедур у конкретного пациента;
врач может корректировать режимы работы аппарата, интенсивность воздействия физического фактора.

Что такое физиотерапия в гинекологии?

Физиотерапия в гинекологии является одним из распространенных методов лечения. После установки диагноза перед врачом стоит задача определить схему лечения и подобрать необходимый курс физиотерапии. Физиопроцедуры в гинекологической практике могут проводиться поверхностно (физический фактор воздействует через кожу в области малого таза), внутривагинально или трансректально (через прямую кишку). Применяются поверхностные и внутриполостные методики самостоятельно или комбинированно между собой. В гинекологии более эффективными считаются «внутренние» физиопроцедуры, поскольку при их выполнении достигается наиболее плотный контакт между органом и воздействующим фактором.

При проведении физиотерапевтических процедур необходимо учитывать период менструального цикла женщин. Поскольку выполнения процедур в преовуляторный (10-12 день), овуляторный и постовуляторный период могут сопровождаться болезненными ощущениями и нарушениями цикла, начинать выполнение манипуляций рекомендуется после окончания менструаций (5-7 день цикла). Иногда данным правилом можно пренебречь, если есть срочные показания для проведения терапии.

В гинекологии наиболее часто применяются следующие методы физиотерапевтического лечения:

магнитотерапия на аппарате BTL. Магнитотерапия в гинекологии используется для лечения воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины. При воздействии магнитного поля достигается противоотечный и противовоспалительный эффект за счет улучшения циркуляции крови и стимуляции иммунных клеток. Очень часто бывает магнитотерапия применяется в раннем послеоперационном периоде.
ультразвуковая терапия. Ультразвуковые волны, воздействуя на клетки и ткани, стимулируют их метаболическую активность, что сопровождается выработкой тепла. Локальное повышение температуры способствует размягчению спаек, улучшению кровоснабжения, обезболивающему эффекту. Физиопроцедура применяется при лечении хронических бартолинитов, аднекситов, сальпингоофоритов, спаечных процессах в маточных трубах. Ультразвук также стимулирует гормональную активность яичников, что обуславливает его применение при нарушениях менструального цикла.
вибромассаж. Гинекологический вибромассаж улучшает лимфообращение и кровоснабжение в органах малого таза, что приводит к устранению застойных явлений и усилению обмена веществ. Благодаря вибромассажу укрепляется связочно-мышечный аппарат матки и тазового дна, поэтому манипуляция используется при аномалиях расположения половых органов женщины (опущения, загибы, выпадения).
фонофорез. Механизм действия фонофореза заключается в доставке лекарственных средств непосредственно к очагу поражения с помощью ультразвуковых волн. За счет этого, действующее вещество препарата воздействует локально и развитие системных побочных эффектов минимизируется. Чаще всего с фонофорезом используются антибиотики, противовоспалительные средства, витамины. Применяется метод при хронических воспалительных процессах гинекологических органов, маститах, бесплодии, нарушении менструального цикла.
электрофорез. Суть метода аналогична фонофорезу, но в качестве «транспортера» медикаментов выступает электрический ток.

Физиотерапия в урологии

Физиопроцедуры для решения интимных проблем у мужчин являются неотъемлемой частью полноценного лечения. Применение физиотерапии в урологии позволяет бороться с проявлениями заболеваний, восстанавливать полноценную сексуальную активность, предупреждать развитие осложнений. Наиболее современными и эффективными являются следующие аппаратные методы физиотерапевтического лечения:

система BTL. Применение ультразвукового, магнитно-лазерного воздействия на очаг заболевания в комплексе с фонофорезом и электрофорезом лекарственных препаратов позволяет успешно лечить хронический простатит, эректильную дисфункцию, преждевременную эякуляцию, аденому простаты;
аппарат «Мустанг 2000». С помощью этого устройства удается комбинированно воздействовать на пораженные органы лазерным излучение и магнитным полем. Благодаря стимулирующему воздействию физических факторов на иммунные клетки, достигается противовоспалительный и анальгетический эффект процедуры, а улучшение кровоснабжения обуславливает противоотечный эффект процедуры и облегчение доступа лекарственных препаратов к очагу заболевания. Аппарат используют при лечении простатитов, преждевременной эякуляции;
система стержень «ПРО» применяется для уменьшения застойных явлений в тканях предстательной железы путем устранения избыточного секрета из протоков простаты и улучшения кровоснабжения в малом тазу. Фотостимуляция дополнительно стимулирует восстановление поврежденных тканей органа;
аппарат «Стержень ЛВС». Во время выполнения физиопроцедур данным аппаратом происходит воздействие на половой член локальным давлением ниже атмосферного. За счет этого улучшается кровоснабжение органа и восстанавливается эрекция;
ударно-волновая терапия. Применяется для лечения эректильной дисфункции сосудистого происхождения. Процедура стимулирует процесс образования новых сосудов в тканях полового члена, за счет чего в органе усиливается циркуляция крови. Преимущество данного метода заключается в отсутствии побочных эффектов на организм.

Физиотерапия в трихологии

Одним из методов лечения заболеваний кожи головы и волос является лазерная расческа «HairMax LaserComb». Аппарат воздействует на пораженные участки лазерным излучением низкой интенсивности, за счет чего улучшается кровоснабжение и питание клеток кожи и структур волос. Воздействие лазером усиливает рост волос и оказывает положительный эффект на их состояние и густоту.

Физиотерапия в дерматологии

Для лечения кожных заболеваний дерматологи нередко применяют физиопроцедуры. Наиболее часто при лечении дерматологических заболеваний применяются следующие методы физиотерапии:

магнитно-лазерная терапия на аппарате BTL. Данный метод используется в комплексе для лечении экземы, дерматитов различного генеза, акне, розацеа, гнойных поражений кожи, красного плоского лишая, себореи;
электрофорез и фонофорез. Эти физиопроцедуры улучшают всасывание лекарственных препаратов, за счет чего они достигают более глубоких слоев кожи. Благодаря применению электрофореза и фонофореза удается достичь скорейшего выздоровления при дерматитах, вирусных заболеваниях кожи, экземе, себорее;
фототерапия. При проведении фототерапии в качестве физического фактора используется ультрафиолетовое излучение. Оно локально воздействует на верхний слой кожи, нормализуя при этом деление клеток и стимулируя противовоспалительный эффект иммунной системы. Применяется процедура при псориазе, экземе, атопическом дерматите, кожном зуде, розацеа, себорее.

Чем помогает фототерапия при псориазе?

Псориаз – это хроническое дерматологическое заболевание, которое характеризуется ускоренным делением клеток эпидермиса и воспалительным процессом в кожи, что сопровождается образованием на теле больного папул и бляшек. На сегодняшний день данное заболевание неизлечимо, однако при правильном подходе к лечению удается достичь длительной ремиссии. Одним из наиболее эффективных методов лечения псориаза является фототерапия.

Фототерапия имеет несколько разновидностей, отличающихся между собой длиной волны, которую излучает прибор. При псориазе наиболее часто используется узкополосная фототерапия. Во время выполнении данной процедуры узкий спектр лучей воздействует исключительно на эпидермис, где непосредственно сконцентрированы патологические изменения при заболевании. Ультрафиолет обладает противовоспалительным эффектом и тормозит избыточное деление клеток эпидермиса.

Фототерапия отличается минимальным спектром побочных эффектов и противопоказаний. Однако, оценить фототип кожи и подобрать необходимый курс и мощность излучения может только дерматолог после консультации и установления диагноза.

Что такое внутрисосудистое лазерное облучение крови?

Внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК) – это физиотерапевтическая процедура, во время которой на кровь пациента воздействуют лазерным излучением низкой интенсивности. Под воздействием излучения из клеток высвобождаются ионы Кальция, который стимулирует метаболические процессы в клетках организма, что приводит к следующим изменениям в организме:

улучшение микроциркуляции за счет выделения сосудистой стенкой оксида азота, который обладает выраженным сосудорасширяющим эффектом;
стимуляция доставки кислорода к тканям организма благодаря повышению эластичности стенки эритроцитов;
ускорение заживления ран;
устранение спазмов и обезболивающий эффект;
улучшение иммунного ответа, благодаря активации лимфоцитов и других клеток иммунной системы.

ВЛОК может применяться во всех областях медицины в качестве компонента комплексного лечения. Наиболее часто процедура проводится при следующих состояниях:

язвы и ожоги;
сосудистые поражения различного происхождения;
хронические воспалительные процессы;
сердечно-сосудистые заболевания и постинфарктные состояния;
в послеоперационный и посттравматический период;
хронические заболевания нервной системы;
дерматологические патологии.

Когда нельзя проводить ВЛОК?

Внутрисосудистое лазерное облучение крови является безопасной процедурой, но существуют противопоказания, когда выполнение процедуры может навредить здоровью пациента. ВЛОК не проводится при следующих заболеваниях:

тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
печеночная и почечная недостаточность;
истощение;
туберкулез;
низкое артериальное давление;
психические расстройства;
онкологические заболевания;
повышенная чувствительность пациента к солнечному свету;
сахарный диабет и тиреотоксикоз в стадии декомпенсации.

Как проводят лазерную очистку крови?

ВЛОК проводят только назначению врача, который определяет необходимый курс внутрисосудистого лазерного облучения крови. В среднем курс лечения колеблется от 3 до 10 процедур, что зависит от диагноза пациента. ВЛОК выполняется в амбулаторных условиях и длится от 3 до 20 минут.

Во время выполнения ВЛОК пациент располагается лежа на кушетке. В вену вводится игла, которая имеет на своем конце специальный световод. Катетер фиксируется к руке с помощью пластыря, а к игле дополнительно прикрепляется магистральный световод от прибора. После подготовительных мероприятий на аппарате запускается необходимый режим, а по окончания процедуры прибор автоматически отключается. Катетер извлекают из вены, игла утилизируется, процедура окончена. Проводить манипуляцию может медсестра физиотерапевтического кабинета, но курс процедур назначается исключительно врачом.

Какие побочные эффекты от ВЛОК?

Несомненное преимущество внутрисосудистого лазерного облучения крови — отсутствие побочных эффектов. ВЛОК не вызывает аллергических реакций и хорошо переносится пациентами. Единственные неприятные ощущения которые могут возникнуть при выполнении процедуры – это болезненные ощущения при инъекции и в редких случаях головокружение. При индивидуальной непереносимости процедуры врач может скорректировать схему лечения пациента и подобрать наиболее оптимальный курс физиотерапии.

Таким образом, физиотерапия является неотъемлемой составляющей лечения многих заболеваний. Применение физиопроцедур в качестве компонента комплексной терапии позволяет существенно ускорить процесс выздоровления и достичь длительной ремиссии.

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 1 оценка

Задайте свой вопрос гинекологу

«ОН Клиник»

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение является одним из компонентов комплекса профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий в акушерстве и гинекологии.

Физиотерапия – это применение физических факторов с лечебной целью. В акушерстве и гинекологии используются разнообразные физические факторы:

Естественные или природные (климатотерапия, бальнеотерапия)

Искусственные или аппаратные (магнитное поле, электрический ток, механическая энергия и т.д.)

В физиотерапевтическом кабинете ЖК №18 проводятся сеансы аппаратного ФТЛ с использованием следующих методов:

магнитотерапия

лазерная терапия

ультразвуковая терапия (фонофорез лекарственных препаратов)

ТЭС терапия (транскарниальная электростимуляция)

гальванизация (лекарственный электрофорез)

амплипульстерапия.

Показания для назначения ФТЛ определяются лечащим врачом:

воспалительные заболевания органов малого таза;

бесплодие;

нарушение менструального цикла;

тяжелое течение климакса;

состояние после оперативного лечения органов малого таза;

лактостаз;

токсикоз беременных и т.д.

Врач-физиотерапевт определяет наличие либо отсутствие противопоказаний для ФТЛ, назначает лечебный фактор, дозировку, режим и количество сеансов на курс; проводит контроль самочувствия пациента в процессе прохождения курса ФТЛ.

Основные преимущества ФТЛ:

разумное ограничение медикаментозной нагрузки на организм женщины без удлинения сроков и снижения конечного результата лечения;

минимальный риск аллергических реакций и других побочных отрицательных влияний медикаментов на организм женщины и плод.

ДРУГИЕ МЕТОДИКИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

ЛФК

Применение лечебной физкультуры при гинекологических заболеваниях, а также во время беременности и после родов способствует разрешению патологического процесса, предупреждает возникновение осложнений, ликвидирует остаточные явления патологии или используется в профилактических, общеукрепляющих целях.

В период беременности ЛФК помогает адаптироваться женскому организму к постоянным изменениям, а также к последующему периоду родов. При необходимости с помощью лечебной физкультуры можно корректировать положение ребенка в матке.

В послеродовом периоде лечебная физкультура необходима для восстановления организма после беременности и родов, возвращения к нормальному функционированию и прежнему виду, восстановления нормального расположения внутренних органов.

Специальные методики ЛФК помогают наладить стул во время и после беременности, а также укрепить мышцы тазового дна после родов, наладить лактацию.

Место физиотерапии при гинекологических заболеваниях, бесплодии и в прегравидарной подготовке

Физиотерапия при бесплодии и гинекологических заболеваниях у женщин всегда считалась дополнительным помощником в борьбе с этим недугом.

Эффект лечения заключается в том, что та физическая энергия (магнитная, электрическая и так далее) в процессе поглощения живыми тканями образует биологические реакции. Именно поэтому физиотерапию применяют исключительно местно, воздействуя непосредственно на участки, которые нуждаются в лечении и преобразовании.

При использовании методов физиотерапии применяют неклассическое лекарственное воздействие, а физические факторы, в числе которых лазер, магнитное поле, ток, ультразвук и др. Общая физиотерапия в современных условиях представлена широким спектром различных физических и аппаратных процедур.

Многолетняя практика доказала целесообразность использования физиотерапии в комплексном лечении в акушерстве и гинекологии, связано это с тем, что физиотерапия дополняет лекарственное воздействие, может облегчить проникновение препаратов в ткани и сосуды малого таза.

Однако влияние на организм физиотерапевтических процедур не может стать панацеей, и устранить всех проблем, не позволяющих зачать ребёнка.

Как к любому методу лечения, к физиотерапии существует ряд противопоказаний:

Онкология, в том числе опухоли матки и яичников.

Обостренная форма хронических болезней.

Острые формы заболеваний кровообращения, неопластические процессы.

Генитальный туберкулез.

На наиболее распространенных методах физиотерапии стоит остановиться поподробнее.

Ультразвуковая физиотерапия наиболее часто применяется при мастите и мастопатии, недоразвитии женских половых органов, бесплодии, краурозе и других болезнях и гинекологических нарушениях, используется так же после кесарева сечения, в послеродовом периоде.

Физиотерапия-магнит в гинекологии показана женщинам в послеоперационный период, для лечения воспалительных процессов, снижения болевого синдрома, уменьшения отечности тканей. Основано такое лечение на применении низких частотах магнитного поля. При их воздействии в тканях организма появляются электрические токи, запускающие биофизические и биохимические процессы, увеличивается скорость обменных процессов. Магнитная физиотерапия в акушерстве и гинекологии по праву считается одним из видов действенного лечения в комплексной терапии.

Физиотерапия лазером в гинекологии основана на лечебном воздействии светового потока. Применяется лазер при воспалительных процессах в матке, ее придатках и тканях влагалища, бесплодии, невынашивании беременности. Возможно использование лазеротерапии при позднем токсикозе, для ускорения восстановления матки в послеродовом периоде, при лечении лактостаза, трещин сосков в период грудного вскармливания. Лазерная физиотерапия – метод лечения, основанный на использовании лучей инфракрасного или красного цвета оптического диапазона. Метод значительно активизирует кровообращение в микрососудах матки и придатков, ускоряет процессы восстановления, снимает болевые ощущения и активизирует собственные биологические силы женского здоровья, повышает эффективность лекарственных средств, улучшает их усвоение. Вариант воздействия (внутрисосудистый, надвенный, интравагинальный, через брюшную стенку) выбирается исключительно лечащим врачом для каждой женщины индивидуально.

Физиотерапия ДДТ в гинекологии (диадинамотерапия) является самым популярным лечением. Что это такое ДДТ физиотерапия? Организм при ДДТ-терапии подвергается воздействию токов Бернара (импульсных токов с низким напряжением и низкой частотой). Основное направление этого метода в гинекологии – лечение воспалительных заболеваний половой системы.

Электротерапия в физиотерапии. Такие процедуры чаще всего называют электрофорезом. Лечение током в физиотерапии является наиболее эффективными среди всех методов физиотерапии.

Физиотерапия постоянным и переменными токами благотворно влияет на репродуктивную систему женского организма.

Заключается такое лечение в комбинации физической энергии (электромагнитного поля в данном случае) с фарм препаратом электродов. Так, очень часто используется йодистый калий, гель лидаза.

Лечение грязями. Грязи могут применяться как при лечение электрофорезом, так и самостоятельно. В последнем случае обычно имеется в виду обмазывание области таза специальными лечебными грязями, а также дальнейшее укутывание с целью согревания и улучшения эффекта от процедуры. К слову, здесь воздействует не только непосредственно грязь, но и те минералы, которые в ней содержатся, ведь через поры кожи они поступают непосредственно к больным органам. Многочисленные воспалительные процессы также отступают перед лечебной грязью.

Водные процедуры. Под ними понимают гидромассаж, из которых наиболее популярными в физиотерапии являются веерный душ и душ Шарко. Вода под большим напором мягко массирует область, также применяют термические свойства теплой воды в согревающих и контрастных ваннах и душах, что в значительной степени активизирует работу внутренних органов.

Каждый из перечисленных методов физиотерапии не вызывает аллергии, улучшает обменные процессы в тканях, продлевает действие лекарственных средств, применяемых во время лечения. Напомним, что любой метод физиотерапии может быть полезен и эффективен только в том случае, если пациентка четко следует рекомендациям лечащего врача и проходит курс лечения полностью, а не урывками от случая к случаю.

Физиотерапия в Клинике Санитас в Новосибирске и Искитиме

Физиотерапия – это метод лечения, который основан на воздействии на организм человека различных естественных и искусственно созданных физических факторов: световых волн, магнитного поля, лазерного излучения, ультразвукового излучения, электрического тока.

Физиотерапевтические процедуры широко используются при лечении:

Заболеваний позвоночника и суставов.

Неврологических заболеваний.

Заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Бронхолегочных заболеваний и ЛОР-органов.

Гинекологических и урологических заболеваний.

Последствий перенесенных травм и операций.

Преимущества физиотерапевтических процедур

Мягкое лечебное воздействие, хорошая переносимость, очень малое количество побочных явлений.

Большинство методов физиотерапии хорошо переносится, не вызывает никаких неприятных ощущений или побочных явлений. Напротив, процедуры приятны, и обычно после пациент ощущает прилив сил, энергии или, наоборот, успокоение, умиротворение.

Местное и общее улучшение.

Позитивные изменения в больном органе приводит к позитивным изменениям и в организме в целом. Физиолечение улучшает кровоснабжение органов, стимулирует местный и общий иммунитет.

Длительное сохранение эффекта.

Лекарственный препарат обычно перестает действовать, как только основная его часть выведена из организма. После курса физиотерапии лечебный эффект сохраняется в течение полугода.

Усиление эффективности медикаментозного лечения

Применение физиопроцедур на фоне приема лекарственных средств усиливает эффект препаратов, что позволяет сократить срок приема лекарств, тем самым уменьшая медикаментозную нагрузку на организм. Благодаря физиотерапии эффективность лечения возрастает, процесс выздоровления протекает более быстро;

Доступность

Физиолечение обходится значительно дешевле, чем, например, покупка современных лекарств, и потому гораздо доступнее.

Методы физиотерапии

Лекарственный электрофорез

Обеспечивает транспорт лекарственных веществ через кожные покровы или слизистые за счёт гальванического тока непосредственно к нужному участку.

Амплипульстерапия (СМТ-терапия)

Использование в физиолечении синусоидальных модулированных токов частотой 5000 Гц.

Дарсонвализация

Метод основанный на воздействии импульсного тока высокого напряжения, высокой частоты и малой силы.

Магнитотерапия

Использование в физиолечении магнитного поля. Улучшает кровообращение, стимулирует процессы метаболизма, вызывает противоотёчный, обезболивающий, трофический эффект.

Лазеротерапия

Использование в физиолечении низкоинтенсивного лазерного излучения.

Ультразвуковая терапия

Использование в физиолечении механических колебаний ультравысокой частоты. Во время процедуры происходит микромассаж тканей на субклеточном и клеточном уровне.

Ультрафонофорез лекарственных веществ

Лечение сочетанием ультразвука и лекарственного вещества. В озвученных тканях повышается проницаемость для лекарственных веществ, что увеличивает эффективность действия лекарства и глубину проникновения.

Физиотерапия

Физиотерапия ( физиотерапевтическое лечение, физиолечение) представляет собой специализированную область клинической медицины, целью которой является изучение и использование в лечебных и профилактических целях естественных и искусственно полученных физических факторов без разрушения при этом тканей.

Естественными (или природными) факторами являются вода, воздух, солнечный свет и тепло. К искусственным относятся ультразвук, лазер, электрический ток, магнитное поле, различного рода излучения (инфракрасное, ультрафиолетовое и т.д.). Физиотерапия издавна применяется для лечения широкого спектра разнообразных заболеваний, т.к. обеспечивает хороший лечебный эффект, минимальную нагрузку на организм пациента и отсутствие непредвиденных негативных побочных эффектов, которые могут стать следствием приема лекарственных препаратов. При этом лечение физиотерапией может быть использовано как самостоятельно, так и в качестве одной из составляющих комплексной терапии. Особенно высока эффективность физиотерапии в составе комплексной терапии, поскольку в сочетании с медикаментозным лечением и хирургическим вмешательством она в значительной мере позволяет ускорить процессы лечения и выздоровления.

Лечение физиотерапией подразумевает использование поистине огромного количества разнообразных методик: лечебных, реабилитационных, а также профилактических. Среди них:

Дарсанвализация:

Дарсанвализация – это воздействие импульсного тока высокой частоты и напряжения и малой силы тока. Применяют в косметологии, гинекологии, неврологи, при заболеваниях бронхо-легочной системы, заболеваниях суставов, артерий и вен, остеохондрозе и кожных заболеваниях. Рекомендованный курс лечения 10 процедур. Имеются противопоказания.

Электрофорез:

С помощью гальванизации и электрофореза производится введение лекарственных средств через кожу и слизистые оболочки. Применяют при заболеваниях дыхательной системы, лор органов, ЖКТ, сердечно-сосудистой, мочеполовой, нервной системы, кожных, глазных, стоматологических заболеваний. Рекомендованный курс лечения 10 процедур. Имеются противопоказания.

СМТ лечение синусоидальными модулированными токами:

Применяют при заболеваниях нервной системы с двигательными и вегето-сосудистыми нарушениями,заболеваниях сосудов нижних конечностей, органов дыхания, пищеварения, воспалительных заболеванихя половой сферы и др. Рекомендованный курс лечения 10 процедур. Имеются противопоказания.

Ультразвук:

Ультразвук воздействует на ткани, подобно микромассажеру, так как ткани совершают колебательные движения. В разные ткани ультразвук проникает на разную глубину. Увеличивается проницаемость клеточных оболочек, микроциркуляция, повышается температура тканей, что влечет усиление кровотока и движения лимфы. Ультразвук положительно влияет на местный иммунитет, активизирует энергетические явления в нейронах, делает нервные волокна более проводимыми, способствует регенерации периферических нервов. Применяется при воспалительных изменениях, болевом, гипертензивном, бронхообструктивном синдромах, деформациях позвоночника и суставах, пяточных шпорах, рубцовых контрактурах и др. Рекомендованный курс лечения 10 процедур. Имеются противопоказания.

Лазеротерапия:

Лазеротерапия – это воздействие лазером низкой интенсивности на пораженные участки органов и тканей. Под действием лазера ускоряются обменные процессы, активизируются функции иммунных клеток, улучшается проницаемость клеточных мембран, кислород лучше доходит к тканям. Все это приводит к быстрому восстановлению функций поврежденных органов. Рекомендованный курс лечения 10 процедур.Имеются противопоказания.

Магнитотерапия:

Этот метод основан на воздействии статического магнитного поля (ЭМП) на организм человека, источником которого служит постоянный магнит. Конечно, аппараты, вырабатывающие магнитное поле, не имеют ничего общего с обычным магнитом, но они называются электромагнитными, так как генерируют ЭМП. Применяется при заболеваниях суставов и позвоночника, сосудистых заболеваниях конечностей, нарушениях периферической нервной системы, сосудистых нарушениях головного мозга, лор заболеваниях. Уменьшает боли при болевом синдроме. Рекомендованный курс лечения 10 процедур. Имеются противопоказания.

Физиотерапия в Брянске: УВЧ, СМТ, светолечение, элеткрофорез

Физиотерапия – это совокупность методов лечения различных заболеваний с помощь физических факторов, таких как электрический ток, магнитное излучение, тепло, воздух, свет и многих других.

Физиотерапия – это неотъемлемая часть периода реабилитации после тяжелых травм, а также палочка-выручалочка при хронических заболеваниях различных органов.

Физиотерапия активно развивается. На сегодняшний день существует масса различных методов, которые позволяют благотворно влиять как на организм в целом, так и на локальные проблемные места. Квалифицированный физиотерапевт с помощью специального оборудования подбирает лечебные процедуры, учитывая особенности пациента, его возраст и стадию развития заболевания.

СМТ физиотерапия
УВЧ физиотерапия (воздействие высокочастотного магнитного поля)
физиотерапия магнитом
светолечение
электрофорез
теплотерапия (парафин) и другие

Физиотерапевтические процедуры, как правило, безболезненны и не вызывают аллергических реакций или других побочных эффектов. Однако, большинство из них имеет противопоказания, поэтому очень важно проконсультироваться с врачом физиотерапевтом перед тем, как приступать к физиолечению.

Среди простейших методов физиотерапии выделяют знакомые всем банки, компрессы, прикладывание грелки или же наоборот пузыря со льдом. Эти, казалось бы, элементарные процедуры способны оказать потрясающий эффект на состояние организма.

ФИЗИОТЕРАПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

Физиотерапия используется в лечении заболеваний мочеполовой системы женщины.

хронические болезни матки
обильные и болезненные месячные
период климакса
реабилитация после операции на половых органах
аменорея и другие

Популярна физиотерапия при беременности. Это альтернативный метод лекарственному лечению, которое запросто может навредить будущему малышу. Особенно эффективными физиотерапевтические процедуры могут быть при угрозе прерывания беременности или угрозе преждевременных родов. Также подобное лечение может благотворно влиять на общее состояние будущей мамы, предотвращая или устраняя токсикоз.

Магнитотерапия — «Прекрасная процедура с ощутимым эффектом! Мой опыт применения магнитотерапии при гинекологической и неврологической проблемах»

Здравствуйте! Хочу поделиться с вами историей о том, какую роль в моей жизни сыграла магнитотерапия.

Случай 1-й (гинекология)

Дожив до 27 лет, я никогда не жаловалась на гинекологическую сферу. И тут пошло-поехало: в 2012-м году у меня обнаружили полипы эндометрия, произвели диагностическое выскабливание, через два года — ещё одно, т.к. они выросли снова… В итоге иммунитет (особенно местный) оказался под ударом, и меня начали преследовать бесконечные воспаления женских органов. Я побывала у массы врачей (кто-то ставил мне диагноз «хронический эндометрит», кто-то отрицал его), перепила тонну лекарств, но всё равно испытывала изматывающие симптомы — постоянные неприятные ощущения внизу живота, от которых накатывала тошнота. Доходило до того, что я не могла сидеть дольше 15-ти минут — происходило давление на живот, и симптомы только усиливались, не могла ездить в транспорте — меня укачивало.. Это был один из самых сложных периодов в моей жизни. Я не могла толком объяснить, что именно я чувствую (вроде бы откровенной боли не было, но какие-то спазмы в области матки, отдающие в солнечное сплетение, не давали мне покоя). Все врачи в один голос говорили, что никаких признаков воспаления они на ощупь не чувствуют, но при этом — высокие лейкоциты, разгулявшаяся условно-патогенная флора в мазках и отвратительное самочувствие неизменно меня сопровождали. Пока я пила антибиотики — наблюдалось небольшое улучшение, как только заканчивала — всё возвращалось с новой силой.

И вот, аккурат перед новым, 2015-м, годом я экстренно попала в больницу из-за мощного болевого синдрома — на фоне постоянного воспаления у меня образовалась киста. Тогда мне казалось, что ситуация патовая (кому хочется оказаться в больнице под Новый год?), но я верю, что Господь использовал этот случай, чтобы помочь мне выбраться из тупика, в котором я оказалась.

Именно там я познакомилась с хорошим врачом-физиотерапевтом, очень мудрой женщиной. Она расспросила меня о моем образе жизни, чтобы получить представление о ситуации в целом, а затем объяснила, что у меня уже выработалось привыкание к антибактериальным препаратам, и что моя проблема связана с застоем в малом тазу, который и провоцирует рецидивирование неспецифических инфекций (к этому приводит малая физическая активность, нерегулярная половая жизнь, сидячая работа). И назначила мне магнитотерапию в качестве противовоспалительного, обезболивающего, рассасывающего средства.

Как проходит процедура: магнитные кольца, подсоединённые проводами к аппарату, кладутся на больное место (в моем случае 3 кольца клали сверху на живот, одно в области матки, два других повыше, и 3 кольца под меня в таком же порядке — первое на уровне копчика, а два других — чуть выше). И 15 минут человек лежит, отдыхает. Кольца могут слегка нагреваться при работе (особенно если вы на них лежите, или если сверху вас накрывают одеялом для того, чтобы «конструкция» из колец не развалилась). Кажется, что ничего не происходит. Максимум, что можно почувствовать — это небольшое движение жидкостей в месте воздействия. Я называю это «завитушки» — будто кто-то расписывает место воздействия под хохлому . Но натуры не особо чувствительные могут этого и не заметить . Также первое время после процедур я испытывала легкое головокружение (наверное, это связано с тем, что магнит активизирует движение крови, уменьшает её вязкость), но оно быстро проходило.

Что нужно знать: постарайтесь не надевать на процедуру магнитотерапии одежду с металлической фурнитурой, а также украшения из металла (точнее, главное, чтобы место воздействия было свободно от металлических элементов) — металл имеет свойство намагничиваться, и это, как мне объяснила медсестра, вредно. Кроме того, обычно на эту процедуру просят принести с собой полотенце, чтобы постелить на кушетку (особенно, если речь идет о государственной больнице). Если вас не попросили, всё равно возьмите, лишним не будет.

О результате: первые 5 процедур мне казалось, что всё зря — самочувствие было на том же уровне. Но на повторном приеме врач уверенно назначила мне ещё 10 процедур, несмотря на мои поползновения в стиле «а может, что-нибудь другое попробовать?..» Делать было нечего, продолжила ходить. И примерно с 7-й процедуры начались улучшения! Ощущения в животе сначала уменьшились, а к 12-му разу вообще сошли на нет! После 15-й процедуры я уже и забыла, в каком состоянии пришла в физиотерапевтическое отделение. Киста рассосалась в течение двух циклов после процедур (была фолликулярная, они и так рассасываются в течение нескольких циклов, но мне кажется, что магнит в этом тоже помог). Но главное — прошли эти неприятные ощущения! Как видите, магнит в моём случае сработал очень хорошо. Также я видела результаты и у тех, кто ходил на процедуры вместе со мной — люди с травмами потихоньку поправлялись, начинали лучше ходить.

Но на этом я не остановилась и начала следовать рекомендациям физиотерапевта: стала больше двигаться, нормализовала регулярность и качество сексуальной жизни, укрепила иммунитет и т.д. Оглядываясь назад, я могу сказать, что моя жизнь изменилась, и не последнюю роль в этом сыграло знакомство с этим врачом и вовремя назначенная ей магнитотерапия.

Случай 2-й (неврология)

У меня остеохондроз шейного отдела позвоночника. Позвонки пережимают сосуды, и они не очень хорошо снабжают мозг кровью (это частая проблема в таком случае, называется она «вертебро-базилярная недостаточность). Периодически (раз в несколько лет) у меня случаются обострения — появляется головокружение, головные боли, мушки перед глазами. Обычно мне помогают сосудистые препараты и, когда острая фаза снимается, массаж воротниковой зоны и грудного отдела. В этот раз я проходила его в городской больнице. Провели мне два сеанса, и после 2-го к вечеру я почувствовала онемение в правой руке. Испугалась не на шутку — ощущения не из приятных, тяжело писать, держать чашку и т.д. Следующие два сеанса массажист разрабатывал мне руку, вправлял позвонки — делал всё, чтобы облегчить мою ситуацию. Но на 5-й сеанс я уже не пошла — врач, узнав о ситуации, отменила мне массаж, сказала, что это произошло от того, что воспаление сдавливает нервный пучок в лопатке, и назначила мне опять же магнитотерпию на позвоночник, 5 процедур. И магнит снова дал эффект! К 5-й процедуре я чувствовала себя гораздо лучше, а ещё через неделю онемение окончательно прошло.

В будущем планирую приобрести прибор «Алмаг» для домашнего использования (врач сказала, что принцип тот же).

Конечно, магнитотерапия имеет и противопоказания, поэтому назначать её самостоятельно я не рекомендую. Посоветуйтесь с врачом.

Укрепление тазового дна — Магнитное кресло

Пытаетесь удержаться? Обеспокоены тем, что не успеете успеть в туалет?

Недержание мочи поражает женщин всех возрастов по разным причинам, но одной из наиболее частых проблем является ослабление мышц тазового дна. Будь то рождение ребенка, поднятие тяжестей или просто часть процесса старения, помощь доступна. Да, мы все должны делать упражнения для тазового дна, но как вы их выполняете, если вы их вообще не чувствуете? Это проблема, с которой сталкиваются многие женщины.Доктор Ладвиг владеет новейшей технологией восстановления тазового дна — магнитным креслом Wave Brilliance.

Что такое магнитное кресло Wave Brilliance?

Магнитное кресло Wave Brilliance — это высокотехнологичное оборудование, в котором используется экстракорпоральная магнитная иннервация или магнитные поля для сокращения мышц тазового дна аналогично тому, как это используется в аппарате TENS (хотя и более мощном) для лечения стресса, позывов или стресса. смешанное недержание мочи.Магнитное кресло тренирует все мышцы в области тазового дна, чтобы восстановить силу и выносливость, чтобы восстановить контроль над мочевым пузырем и кишечником. Магнитное кресло способно выполнять 200 упражнений для тазового дна в минуту с интенсивностью в 20 раз большей, чем пациент может сделать сам!

На что похоже лечение?

Лечение безболезненно, поскольку уровни мощности можно регулировать для обеспечения комфорта в любое время. Как только цикл лечения начинается, мышцы тазового дна начинают сокращаться и укрепляться.Пациент сидит на магнитном кресле полностью одетым в течение 22 минут. Цикл на магнитном кресле состоит из 10-минутного цикла, 2-минутного перерыва и затем еще 10-минутного цикла. Приемы лечения назначаются каждые 30 минут. Многие пациенты читают книгу, занимаются книжной работой или приносят наушники и слушают музыку во время лечения. Магнитное кресло при этом издает стук.

Как долго длится план лечения?

Курс на магнитном кресле обычно включает 16 процедур (иногда до 20-24) и длится 8 недель по 2 процедуры в неделю.Требуется минимум однодневный перерыв между курсами лечения, т. Е. лечение можно проводить в понедельник и затем среду или вторник и четверг. По окончании 16 процедур доктор Ладвиг осмотрит пациента, чтобы оценить улучшение.

Подходит ли магнитный стул всем?

Большинство людей подходят для магнитного кресла, однако есть некоторые медицинские условия, при которых магнитное кресло не является рекомендуемым вариантом лечения, и д-р Ладвиг посоветует по этому поводу после первоначальной консультации.Магнитное кресло не подходит для беременных, имеющих кардиостимулятор или сенсорную депривацию (неспособность ощущать ощущения именно в области ягодиц). Лечение с помощью магнитного кресла может продолжаться без каких-либо проблем и во время менструации. Мамы с маленькими детьми могут взять их с собой, так как Магнитный стул установлен в закрытой комнате, где дети могут играть на полу.

Какие результаты я получу от прохождения курса на магнитном кресле?

Большинство пациентов сообщают об отличных результатах курса на магнитном кресле, однако все люди разные, и это может варьироваться в зависимости от исходного уровня мышечного тонуса.Многие обнаруживают, что после прохождения курса на магнитном кресле они могут перейти к правильному выполнению упражнений для укрепления мышц тазового дна самостоятельно, поскольку лечение дало им столь необходимый прирост мышечной силы, и они действительно могут почувствовать, что делают это правильно. . Некоторые пациенты предпочитают попробовать Магнитное кресло, чтобы избежать операции по поводу серьезных проблем с недержанием, и результаты у этих пациентов могут быть справедливыми или средними. Доктор Лэдвиг объяснил это, обсуждая их варианты.

Как проходит программа лечения «Магнитное кресло»?

Для первичной консультации с доктором Лэдвигом требуется направление от вашего терапевта. Это позволяет вам получить максимальную скидку от Medicare за вашу консультацию. При первой консультации доктор Ладвиг изучит вашу историю болезни и проведет физическое обследование, чтобы измерить силу вашего тазового дна и убедиться, что лечение с помощью магнитного кресла является лучшим вариантом для вас. После этой консультации у вас может быть короткое испытание на стуле, чтобы почувствовать, на что похоже лечение, прежде чем принять решение о продолжении.Цикл лечения с помощью магнитного кресла может начаться уже на следующий день, и часто пациенты предпочитают записываться на все 16 сеансов в удобное для них время, чтобы получить наиболее подходящее для них время. Назначения на лечение доступны с понедельника по четверг с 8:30 до 16:00 и по пятницам с 8:30 до 11:30. В конце цикла лечения доктор Ладвиг рассмотрит вас, чтобы оценить результаты лечения.

Сколько все это стоит?

Стоимость первоначальной консультации с доктором Ладвигом составляет 240 долларов.00 с оплатой 75,05 доллара США через Medicare. (по состоянию на ноябрь 2019 г.). За курс из 16 процедур на магнитном кресле взимается авансовый сбор в размере 280,00 долларов США (не подлежит возмещению в рамках программы Medicare или частного медицинского страхования), а затем за каждое из 16 посещений выставляется оптовый счет (так что никаких личных расходов на посещение лечения). В конце 16 посещений доктор Ладвиг осмотрит пациента, и ему также будет выставлен оптовый счет. Любые дополнительные посещения для лечения сверх первоначальных 16 повлекут за собой оплату перерыва в размере 10 долларов за посещение.

Хотите узнать больше?

посетите веб-сайт Wave Brilliance для получения дополнительной информации www.wavebrilliance.com/the-therapy.

Готовы начать?

Получив направление от терапевта, позвоните в наши комнаты по телефону 07 5437 7244, чтобы записаться на прием.

Физиотерапевтические процедуры в гинекологии в Харькове — физиотерапия в медицинском центре ОН Клиник Харьков

Физиотерапевтический комплекс, представленный в гинекологическом отделении «ОН Клиник Харьков», позволяет лечить практически все женские интимные заболевания в амбулаторных условиях.Это не только помогает избавиться от проблемы в кратчайшие сроки, но и полезно для здоровья женщины в целом.

Магнитотерапия на аппарате BTL — это лечение воспалительных процессов как в острой, так и в хронической стадии. Профилактика и лечение спаечных процессов, снятие болевого синдрома за счет улучшения микроциркуляции крови.

Ультразвук способствует эффективному и быстрому избавлению от герпеса за счет увеличения усвоения лекарств.Применяется для лечения хронического бартолинита, «холодных» бартолиновых кист, хронического аднексита, сальпингоофорита, спаек маточной трубы. Кроме того, менструальный цикл можно восстановить с помощью ультразвука на аппарате BTL.

Электрофорез — незаменимая процедура, используемая при нарушении функции яичников. Электрофорез помогает подавать лекарства по назначению, и они воздействуют только на область заболевания, не вызывая побочных эффектов.

Лазерная терапия на аппарате BTL .Эндоцервицит. Острая форма герпес-инфекции. Вульвит и вульвовагинит.

Магнитно-лазерная терапия на аппарате «Мустанг 2000» применяется при воспалительных заболеваниях, таких как кольпит, цервицит, псевдоэрозия. Показывает хорошие результаты при лечении климактерических расстройств.

Вибромассаж помогает при нарушениях овуляторно-менструального цикла, аномалиях расположения женских половых органов (выпадение, падение, ретроверсия). Оказывает заметный эффект при спаечных процессах и хронических воспалительных заболеваниях.Способствует выздоровлению после хирургических вмешательств. Устраняет застойные процессы в малом тазу.

Фонофорез способствует поставке антибактериальных препаратов непосредственно в районы, передающиеся половым путем; за счет этого многократно увеличивается лечебный эффект. Кроме того, для более быстрого восстановления менструального цикла проводится процедура фонофореза.

Постуральное здоровье у женщин: роль физиотерапии

Задача:

Информировать акушеров и гинекологов о физических, психологических и экологических факторах, которые влияют на осанку женщин на протяжении всей их жизни, от подросткового возраста до менопаузы.Описать физиотерапевтическое лечение акушерства, остеопороза и недержания мочи у женщин и выработать рекомендации по направлению к физиотерапевту.

Итоги:

Знание о ненормальных позах, способствующих факторах и рекомендациях по физиотерапевтическому лечению.

Свидетельство:

MEDLINE, PEDro и Кокрановская библиотека. С 1992 по 2003 год выполняли поиск англоязычных статей и ссылок из текущих учебников, касающихся осанки и состояния здоровья женщин, которыми занимаются физиотерапевты.

Ценности:

Собранные доказательства были проанализированы авторами и количественно оценены с использованием рекомендаций по оценке доказательств, разработанных Канадской целевой группой по периодическому обследованию состояния здоровья.

Рекомендации:

1. Тренировка мышц тазового дна с физиотерапевтом рекомендуется для предотвращения недержания мочи во время беременности и после родов (I-A).2. Тренировка на устойчивость кора с физиотерапевтом рекомендуется для предотвращения и лечения боли в спине и тазу во время и после беременности (I-B). 3. Упражнения, назначаемые физиотерапевтом, рекомендуются женщинам для выявления положительных изменений костной массы и снижения риска падений и переломов (I-A). 4. Женщинам со стрессовым недержанием мочи (I-A) рекомендуется тренировка мышц тазового дна с физиотерапевтом. Канадская ассоциация физиотерапевтов и Общество акушеров и гинекологов Канады разработали это совместное заявление о политике в отношении осанки для здоровья женщин, в котором подчеркиваются физические, психологические и экологические факторы, влияющие на осанку женщин на протяжении всей их жизни, от подросткового возраста до менопаузы.В этом заявлении подчеркивается роль физиотерапии в оценке и лечении осанки женщины; описывает физиотерапевтическое лечение акушерства, остеопороза и недержания мочи; и определяет рекомендации по направлению к физиотерапевту. Качество доказательств и классификация рекомендаций были адаптированы из отчета Канадской целевой группы по периодическому обследованию состояния здоровья (таблица 1).

Дисфункция тазового дна, терапия тазового дна

UC San Diego Health предлагает специализированные реабилитационные услуги для женщин и мужчин с дисфункцией тазового дна, заболеваниями тазового дна и тазовыми болями.

В нашей программе работают физиотерапевты с повышенным уровнем подготовки и опытом в оказании помощи людям в восстановлении силы и функции мышц, поддерживающих мочевой пузырь, матку / простату и другие органы тазового пояса.

Следует ли мужчинам делать Кегельса?

Укрепление тазового дна может помочь мужчинам улучшить контроль над мочевым пузырем и решить другие проблемы. Многие распространенные заболевания можно лечить с помощью физиотерапии тазового дна у мужчин.

Ваш физиотерапевт будет тесно сотрудничать с вашей медицинской бригадой, включая акушеров, гинекологов, акушерок и урологов, для улучшения самочувствия и качества жизни.

Боль в пояснице

Боль и дисфункция, связанные с беременностью и родами

Болезненный половой акт (диспареуния)

Боль в области таза, включая боль в копчике, генитальную боль, боль в паху, миалгию тазового дна, боль в промежности, боль в лобковом симфизе, боль в крестцово-подвздошных суставах и боль вульвы

Выпадение тазовых органов

Слабость после грыжи

Недержание мочи после простатэктомии

Простатит

Недержание мочи

Услуги по лечению тазового дна

Обследование внутренних и внешних мышц таза
Обследование тазового пояса
Скрининг брюшной полости до и после родов и реабилитация при абдоминальном диастазе, также известном как диастаз прямых мышц живота
Ручные манипуляции, включая:
- Висцеральные манипуляции
- Высвобождение триггерной точки
- Методы мышечной энергии
- Миофасциальная декомпрессия
Поверхностная электромиография (пЭМГ)
биологическая обратная связь
Электростимуляция

Планы лечения дисфункции тазового дна

После оценки ваше лечение может включать: улучшить осанку, биомеханику, осознание тела и координацию

Упражнения (например,
Упражнения Кегеля) для укрепления мышц тазового дна

Упражнения для укрепления и растяжения мышц, которые могут способствовать боли или дисфункции

Мануальная терапия дисфункции крестцово-подвздошного сустава, частой причины боли

Методы уменьшения позывов к и частота мочеиспускания

Электрическая стимуляция для активации мышечной функции

Обучение еде и напиткам, которые могут раздражать мочевой пузырь

Прогрессивная программа домашних упражнений для улучшения осанки, осознанности тела, диапазона движений, силы и координации

Main Line Health Concordville (Глен Миллс) | Расположение

Дорога к здоровью начинается в Main Line Health Concordville, расположенном на территории более 100 акров в Глен-Миллс, штат Пенсильвания.

Это трехэтажное учреждение площадью 131 000 квадратных футов служит лучшим местом для оздоровления и хорошего самочувствия и обеспечит удобные и легкодоступные условия для оказания медицинской помощи населению.

Многочисленные услуги, предлагаемые поликлиникой, включают:

Неотложная помощь: сэкономьте время, регистрация онлайн

Хотите сэкономить время? Если вам или вашей семье требуется срочная помощь, теперь вы можете зарегистрироваться онлайн, занять место в очереди и дождаться встречи, не выходя из дома.

Не нашли время, которое подходит вашему расписанию? Онлайн-регистрация не требуется, чтобы вас видели, и посетители всегда приветствуются. Помните, что онлайн-регистрация не является гарантией того, когда вы будете лечиться, так как более тяжелые пациенты могут лечиться раньше вас.

Мы принимаем большинство основных страховок . Если ваша страховая компания в настоящее время участвует с нами, вы несете ответственность за доплату, которую ваш план требует во время оказания услуги.Пожалуйста, свяжитесь с отделом обслуживания участников вашей страховой компании для получения информации о ваших конкретных льготах.

Часы неотложной помощи

Понедельник – пятница с 9:00 до 21:00
Суббота 9: 00–16: 00
Воскресенье 9: 00–14: 00
Праздники 9: 00–13: 00

Следующее доступное бронирование:

Правила посещения

Здоровье и безопасность наших пациентов, семей и персонала — наш главный приоритет.Наши правила посещения сбалансируют предотвращение распространения COVID-19 с потребностями наших пациентов и их близких. Мы продолжаем следить за распространением COVID-19 в нашем сообществе и можем обновлять инструкции по мере необходимости, чтобы обеспечить безопасный уход для всех.

Узнать о последних правилах посещения

Дополнительные услуги и удобства

А чтобы вам было немного легче достичь ваших целей в области здоровья и хорошего самочувствия, мы предлагаем фитнес-центр и водный центр с полным спектром услуг, включающий:

Тренажеры для сердечно-сосудистой системы, силовых и весовых категорий
Групповые занятия фитнесом, включая зумбу, езду на велосипеде, йогу, бокс, GRIT, пилатес, барре и аквапарк
Бассейны с фильтрованной соленой водой, в том числе плавательный бассейн, бассейн с гидромассажем и терапевтический бассейн
Полноценные раздевалки с сауной, парной и полотенцами

Так что приходите в наш новый Main Line Health Concordville — место для исключительного медицинского обслуживания в вашей исключительно загруженной жизни.

* Услуги, предлагаемые в офисе Concordville, предоставляются персоналом Riddle Hospital и оплачиваются как больничные услуги.

Диастаз прямой кишки — Physiopedia

Оригинальный редактор — Марианна Райан

Ведущие участники — Николь Хиллз , Люсинда Хэмптон , Администратор , Виктория Геропулос , Риган Хейли , Рэйчел Лоу , Лора Ритчи , Лора Ритчи , Лора Ритчи , Ким Джексон , Мишель Уолш , WikiSysop , Тарина ван дер Стокт , Видья Ачарья и Клэр Нотт

Диастаз прямых мышц живота (диастаз прямых мышц живота) или разделение прямых мышц живота — это растяжение белой прямой мышцы живота с аномальным расширением промежутка между двумя медиальными сторонами прямой мышцы живота (увеличенное расстояние между прямыми мышцами).

Степень расширения, необходимого для постановки диагноза, является спорной: степень выпячивания брюшной полости (а не степень расширения) часто определяет, является ли это патологическим. Тем не менее,> 15-25 мм обычно считается ненормальным в зависимости от пола, паритета и, в случае послеродового периода, времени после рождения. Кроме того, нормальная ширина варьируется в зависимости от уровня, на котором измеряется белая линия (более узкая у мечевидного отростка и снизу приближается к лобковому симфизу, а наибольшая — на уровне пупка).^[1]

Диастаз прямых мышц живота встречается в основном у новорожденных (см. Изображение 2) и беременных женщин, хотя он также может возникать у мужчин и женщин в послеродовом периоде. ^[1]

Чрезмерное внутрибрюшное давление вызывает диастаз прямых мышц живота. Во время беременности мышцы живота и соединительные ткани растягиваются из расширяющейся матки. Им помогают гормоны беременности релаксин и эстроген. Давление во время родов также может привести к диастазу прямых мышц живота. Ожидается некоторое разделение живота во время и после беременности.

Раньше факторами риска считались индекс массы тела (ИМТ), прибавка в весе во время беременности, вес ребенка и возраст матери. Но исследование 2015 года не обнаружило связи между этими факторами и вероятностью того, что беременные женщины страдают этим заболеванием.

Новорожденные дети иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, особенно если они недоношенные. Это потому, что их мышцы живота не полностью развиты и не связаны. Состояние обычно со временем исправляется ^[2].

1. новорожденный

Прямая мышца живота развита не полностью и может не срастаться по средней линии
чаще встречается у недоношенных и чернокожих новорожденных

2. беременные или послеродовые женщины

растущая матка растягивает прямую мышцу живота
диастаз чаще встречается у повторнородящих женщин из-за многократного растяжения ^[1]

диастаз прямых мышц живота и беременность [править | править источник]

Во время беременности белая линия (LA) смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода.^[3] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, при этом наибольшая заболеваемость приходится на третий триместр. ^[3]

Недавнее исследование da Mota и его коллег (2015) ^[4], в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия 1,6 см на 2 см. ниже пупка. Распространенность снизилась до 52.4% через 4-6 недель после родов и продолжали снижаться до 39% через 6 месяцев. ^[4]
Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели ^[5] ^[6] и через 8 недель после родов, ^[3] исследование Coldron et al. (2008) ^[7] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов и что IRD и толщина и ширина прямых мышц живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Считается, что у взрослого есть ДРА, если у него увеличенное расстояние между прямыми мышцами (IRD), которое характеризуется заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота.^[8]

Нет единого мнения относительно размера IRD, считающегося патологическим. Приведены следующие параметры: 10 мм выше пупка, 27 мм у пупочного кольца и 9 мм ниже пупка (младше 45 лет) и 15 мм, 27 мм и 14 мм соответственно (старше 45 лет) вверху. 2 см, а в некоторых более ранних исследованиях — менее точный параметр — выше 2-х пальцев при измерении в положении лежа на сгибе. В клинической практике применяются разные методы измерения IRD.^[9]

^[10]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Наши мышцы живота играют важную роль в управлении позой, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. ^[11]

В исследовании Gilleard and Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, происходящие в мышцах живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8 баллов. послеродовые недели.^[5]
В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией брюшных мышц. ^[12]
Исследование, проведенное Hills et al. (2018), показало, что женщины с DRA имеют более низкую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания (что подтверждается отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный вращающий момент при вращении туловища, а также результатами тестов сидя. ). ^[13]
Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают абдоминальную ^[14], пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности.^[15] ^[16]

Также было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). ^[15]

Начало физических упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы снизить нагрузку на белую линию живота. ^[17]

Ранняя литература предполагает, что функциональная способность брюшной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы.^[5] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) ^[18] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны пройти обследование на наличие ДРА. Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10).^[19] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. ^[19] Ли и Ходжес (2016) ^[20] предположили, что сужение IRD может быть неоптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии. Однако Gluppe и его коллеги (2018) ^[21] обнаружили, что занятия под присмотром один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность DRA через 6 месяцев после родов.Упражнения были направлены на укрепление тазового дна, а также на расслабление и растяжку, а также укрепление брюшного пресса, спины, рук и бедер. ^[21]

Обучение пациентов [править | править источник]

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и тревогу и лучше всего подготовить наших пациентов к изменениям, которые их тело может испытать во время беременности и родов.Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться усиление IRD, ^[4] характеризовались как DRA. Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . ^[22] Таким образом, важно напоминать пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, ^[23], что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, но и необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто обращают внимание на лечение ДРА с целью оптимизации функции. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Таким образом, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии лечения, ^[20], и широко поддерживается клиницистами, основываясь на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. ^[24] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что напряжение ЛП, в отличие от уменьшения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота.^[20] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ВСД. Снижение напряжения LA может привести к выпуклости или искажению LA при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. ^[20] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВЗД, поскольку оно «вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желательный косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ».^[20]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

^[25]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. ^[26] Это выпячивание, «шатание» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и его можно увидеть, когда женщины переходят из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя.Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и поэтому может быть показано включение оценки образа тела и удовлетворенности телом, а также лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. ^[27]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальный период беременности, на который женские тела естественным образом спроектированы, чтобы создавать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут прописать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. ^[28] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, ^[20] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и вопросы об ожидаемых результатах и целях могут помочь физиотерапевтам создать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения [править | править источник]

Упражнения для внутреннего блока: [править | править источник]

Консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает важность использования упражнений внутреннего блока во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА.^[28] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения на внутренние блоки сразу после родов. ^[29] Точно так же более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной в лечении ДРА и улучшении качества упражнений. послеродовая жизнь. ^[19]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечную мышцу живота, многораздельную мышцу, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. ^[28] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем послеродовом и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, которые задействуют поверхностные мышцы живота (то есть приседаний). ^[28] После того, как будет достигнута изоляция внутреннего блока, следует продолжить упражнения, включив в него внешний блок, а также упражнения, которые более функционально основаны.^[28]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе головы или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). ^[30] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать ТА-мышцу, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки могут быть использованы для выделения поперечной мышцы живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику».^[30] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить TA на вдохе. ^[30] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. ^[30] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза назад, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. ^[30]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза.^[30] Затем попросите человека сжать мультифидус, чтобы попытаться соединить левую и правую половинки вдоль этой линии. ^[30] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. ^[30]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите человека представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи.^[30] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает задний проход к лобковой кости. ^[30] Как предложила Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на маленький софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. ^[30] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. ^[30] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. ^[30] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. ^[30]

Мембрана:

Во время беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. ^[31] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и принимаются компенсирующие стратегии, такие как усиленное задействование дополнительных мышц.^[31]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего послеродового и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. ^[28] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. ^[28]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку себе на грудь, а другую — на вершину (наивысшую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для стимулирования диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. ^[32]
Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. ^[28] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с постели, используя прислоненный горшок, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение.^[35] После того, как достигается изолированная, контролируемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений ^[28], таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать упражнений с высокой отдачей до 9-12 месяцев, ^[36] и должны избегать всех упражнений, в которых невозможно сохранить механизм удержания мочи. ^[28]

Механика тела [править | править источник]

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления.^[28] Эта рекомендация подтверждается данными Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. ^[37]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как поднятие / перенос предметов, перекатывание в сторону, чтобы встать при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии.^[28] ^[38]

Обычно изучаемые техники:

Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. ^[39]
Подъем: Независимо от того, идет ли речь о подъеме легкого или тяжелого предмета, всегда следует применять эффективную механику тела. ^[39] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает.^[39] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением спины. ^[39] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. ^[39] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. ^[39]

Постуральное осознание [править | править источник]

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела, как правило, развивают участки жесткости в верхней поясничной и нижнегрудной областях наряду с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и расслабляющие упражнения.

Упоры для брюшной полости [править | править источник]

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна быть рекомендована в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать зависимости, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может иметь преимущества.^[28] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с сигналом и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна при лечении дистресса и улучшении впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения.^[44]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие с большей вероятностью повышают внутрипузырное давление (ВВД) ^[36] или давление мочи в мочевом пузыре. ^[45] Таким образом, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. ^[36] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание.^[36]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока у пациента не появится способность создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, повязки для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или нежное объятие, так как слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. ^[36]

↑ ^1,0 ^1,1 ^1,2 Radiopedia Diastasis Recti Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/diastasis-recti (дата обращения: 4.4.2021)
↑ Healthline DR Доступно по адресу: https: //www.healthline.com/health/diastasis-recti#causes (дата обращения: 4.4.2021)
↑ ^3,0 ^3,1 ^3.2 Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
↑ ^4,0 ^4,1 ^4,2 Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
↑ ^5,0 ^5,1 ^5,2 Gilleard WL, Brown JM.Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1996 г., 1 июля; 76 (7): 750-62.
↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия. 2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
↑ Кешвани Н., Холмы Н., Маклин Л.Измерение расстояния между прямой и прямой мышцами с помощью УЗИ: имеет ли значение эксперт? Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
↑ Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia polska. 2018; 89 (2): 97-101. Доступно по адресу: https://journals.viamedica.pl/ginekologia_polska/article/view/GP.a2018.0016/43304 (дата обращения 4.4.2021)
↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
↑ Ляу Л.Дж., Сюй М.Дж., Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии.2011 июнь; 41 (6): 435-43
↑ Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG. Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
↑ ^15,0 ^15,1 Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR.Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
↑ Заппиле-Люцис М. Измерения качества жизни и физиотерапевтическое лечение женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья.2009 1 апреля; 33 (1): 22.
↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
↑ ^19,0 ^19,1 ^19,2 Табет А.А., Альшери Массачусетс. Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейронных взаимодействий.2019; 19 (1): 62.
↑ ^20,0 ^20,1 ^20,2 ^20,3 ^20,4 ^20,5 Ли Д., Ходжес П.В. Поведение белой линии живота во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
↑ ^21,0 ^21,1 Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование.Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C.Широкая абдоминальная пластика прямой кишки для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным посередине, свежим (продуктивным) взглядом. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
↑ Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia Polska.2018; 89 (2): 97–101.
↑ Keshwani N, Mathur S, Mclean L. Взаимосвязь между расстоянием между межпозвоночными мышцами и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой мышцы живота в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
↑ ^28.00 ^28.01 ^28.02 ^28.03 ^28.04 ^28.05 ^28.06 ^28.07 ^28.08 ^28.09 ^28.10 ^{Берд Б., Грэм Н.Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья. 2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.}
↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
↑ ^30,00 ^30,01 ^30.02 ^30.03 ^30.04 ^30.05 ^30.06 ^30.07 ^30.08 ^30.09 ^30.10 ^30,14 ^30.12 ^30,14 ^30.12 ^{30,14 усиление по сравнению с усилением ^30,13 ^{тренировка по сравнению с тренировкой Core 30. Интернет]. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/}}
↑ ^31,0 ^31,1 Ломауро А., Аливерти А.Респираторная физиология беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Отличное здоровье. Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
↑ BlueJay Mobile Health.Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
↑ Моди Р. М., Хинтон А., Пинхас Д., Грос Р., Мейер М. М., Баласубраманиан Г. и др. Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
↑ ^36,0 ^36,1 ^36,2 ^36,3 ^36,4 Ди Паоло Дж. Diastasis Rectus Abdominis: переход от фактов к практическим решениям.Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон.
↑ Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1996 Янв; 25 (1): 73-81.
↑ ^39,0 ^39,1 ^39,2 ^39,3 ^39,4 ^39,5 Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность постели. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
↑ Модель интегрированных систем Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
↑ Дайан Ли. Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии.Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
↑ Cheifetz O, Lucy SD, Overend TJ, Crowe J. Влияние поддержки живота на функциональные результаты у пациентов, перенесших серьезную абдоминальную операцию: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica. 2009. 42 (S20): 95–104.

Терапия для лечения разрывов промежности при родах и послеродовой боли

Ручные манипуляции с тазовым дном с помощью низкоуровневого лазера могут быть очень эффективными у некоторых пациентов с послеродовой болью, как описано в этом исследовании.

Рождение ребенка — это событие, которое меняет жизнь женщины. Начало материнства представляет собой уникальный набор физических, эмоциональных и психологических проблем. Послеродовая фаза может стать еще более сложной, когда молодая мать переживает травму промежности или половых путей в результате родов. Гинекологическая боль накладывает физические ограничения на роженицу, делая уход за ребенком, сидение, ходьбу и другие повседневные действия (ADL) чрезвычайно трудными и болезненными.

Разрывы промежности в результате родовой травмы — обычное явление при спонтанных вагинальных родах.¹ Исследования показали, что до 85% всех женщин будут испытывать какие-либо разрывы промежности во время родов. ¹ Разрывы промежности определяются и классифицируются в зависимости от структур, которые были разорваны или повреждены. Система классификации (см. Таблицу 1) была впервые описана Султаном ² и принята Международной консультацией по недержанию и Королевским колледжем акушеров и гинекологов в 2007 году. ³

Самые частые разрывы при самопроизвольных родах — это разрывы первой и второй степени.¹ Факторы риска травмы половых путей и разрывов промежности включают роды с помощью щипцов, вес ребенка более 4000 г, дистоцию плеча, неправильное представление ребенка, длительный второй период родов, толчки Вальсальвы и матери старшего возраста. ^4-9 Слезы третьей и четвертой степени встречаются не так часто, но связаны с эпизиотомией. ¹ Факторы риска разрывов промежности третьей и четвертой степени включают низкое приседание при рождении, вакуум-экстракцию, медианную эпизиотомию и увеличение окситоцина.¹⁰

Разрывы промежности являются не только основным источником боли для молодых матерей, но они также связаны с повышенным риском инфекции, диспареунией, недержанием мочи, недержанием кала, метеоризмом из анального канала, рубцовой тканью, спаечными образованиями таза, отеком и синяками промежности и т. Д. возможное повреждение полового нерва. ^11,12 В клинической практике мы обнаруживаем, что женщины, перенесшие гинекологическую травму во время родов, также сообщают о проблемах с длительным сидением во время кормления грудью, боли при ходьбе, боли при смене положения и неспособности носить определенные типы одежды.

В зависимости от тяжести разрыва может потребоваться наложение швов на промежность, чтобы способствовать нормальному заживлению и функционированию тканей. ^13,14 В то время как разрывы первой степени можно либо зашить, либо оставить для заживления самостоятельно, более серьезные разрывы обычно требуют наложения швов. ¹³ После разрыва и заживления в мышцах промежности и тазового дна образуются рубцовая ткань и спайки. Хотя шрамы и спайки являются нормальной частью процесса заживления, они могут препятствовать нормальной силе, гибкости и функционированию мышц тазового дна.Чтобы восстановить контроль над мочеиспусканием, дефекацией и сексуальной функцией, у молодых матерей необходимо нормализовать образовавшуюся рубцовую ткань промежности и силу мышц тазового дна. ¹⁵

Терапевтические методы

Физиотерапевты, прошедшие подготовку по вопросам женского здоровья и послеродового ухода, используют множество методов мануальной терапии, чтобы помочь женщинам вернуться к безболезненному образу жизни после родов. Физиотерапевты женского здоровья включают интравагинальное и интраректальное растяжение мышц тазового дна, массаж мягких тканей, мобилизацию рубцов, снятие триггерных точек, миофасциальное расслабление и укрепление мышц тазового дна.

Такие методы, как ультразвук и чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС), обычно используются в физиотерапии для лечения рубцовой, промежностной и мышечной боли. ¹⁶ Однако новое исследование показало, что в дополнение к традиционным методам низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ) может играть важную роль в реабилитации послеродовых женщин с рубцовой болью, травмами мягких тканей, миофасциальной болью, триггерными точками. и тендинит.

LLLT — это прямое воздействие инфракрасного света на поврежденную ткань, создающее эффект фотостимуляции в клетке.Излучаемый свет стимулирует митохондрии клетки становиться более активными и производить больше энергии в форме аденозинтрифосфата (АТФ). Это увеличение АТФ затем используется для облегчения метаболических процессов синтеза ДНК и РНК, синтеза ферментов и синтеза других продуктов, необходимых для восстановления баланса и гомеостаза в поврежденной клетке. Увеличение производства энергии АТФ позволяет клеткам и тканям регенерировать, восстанавливать и размножаться. Болевые и тканевые свойства НИЛИ перечислены в таблице 2.^17-23

Энергия, исходящая из лазера, создает уникальные возможности для исцеления тканей. Лечение пациентов низкоуровневой лазерной световой энергией добавляет энергии и жизнеспособности целевым травмированным тканям, тем самым раскрывая их лечебный потенциал.

В следующем тематическом исследовании использовался лазер ML830 от MicroLight Corporation (имеющий три диода галлий-алюминий-арсенид, приводимые в действие мощностью 30 милливатт), который вырабатывал комбинированную выходную энергию в 3 джоуля энергии за 33 секунды времени лечения и мог для достижения глубины ткани до 5 сантиметров без выделения тепла.²⁴ Это называется «холодным лазером», поскольку он не производит тепла в обрабатываемой ткани. Это свойство позволяет использовать лазер непосредственно на поврежденных и поврежденных тканях, таких как шрамы, раны и металлические пластины. Поскольку НИЛИ имеет минимальные побочные эффекты, это идеальный метод для женщин, которые не являются кандидатами на прием обезболивающих, например женщин, кормящих грудью.

Лазер

LLLT недавно был упомянут в литературе для лечения рубцовой ткани. Исследования De Paiva и др. Показали, что рубцы, обработанные НИЛИ, были более податливыми, имели на 50% более низкие оценки боли и меньшую толщину рубцов по сравнению с контрольной группой.²⁵

В следующем отчете описывается успешное физиотерапевтическое лечение пациента после хирургического восстановления разрыва промежности четвертой степени. Цель этого тематического исследования — продемонстрировать эффективность консервативного подхода к лечению в сочетании с НИЛИ для лечения тазовой боли после разрывов промежности во время родов у послеродовых пациентов. Подход к лечению, описанный в этой статье, был разработан ведущим автором.

Пример использования

История пациента / клиента

Пациентка была 33-летней латиноамериканской женщиной, которая обратилась в статус после сфинктеропластики (восстановление анального сфинктера) после рождения первого ребенка.Во время родов с опорой на корточки у пациента произошел разрыв промежности четвертой степени. Лечащая акушерка выполнила первичную пластику промежности.

Через десять дней после первичного ремонта пациенту потребовался вторичный ремонт, выполненный акушером / гинекологом. В течение нескольких месяцев после ревизии пациент сообщал о 1-3 случаях недержания кала в день. Для решения проблемы недержания кала пациентке через 20 месяцев после родов была сделана сфинктеропластика.

Пациент был женат, у него не было детей и не было значительной истории болезни. До родов пациентка работала актрисой и моделью. Основной жалобой пациента во время первоначальной оценки была боль в прямой кишке 10/10 по вербальной шкале оценки боли от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли вообще, а 10 означает самую сильную возможную боль. ²⁶ Пациент также сообщил о двусторонней боли в бедре (боль у 8 из 10).

Что касается функциональных ограничений, пациентка сообщила о боли в области таза и бедра при сидении более 20 минут, ходьбе, гинекологической помощи, личной гигиене, уходе за детьми, кормлении грудью, дефекации и ношении тесной одежды, включая нижнее белье.Невозможность носить тесную одежду отрицательно сказывалась на способности пациента работать моделью. Помимо боли и затруднений при дефекации, пациентка описала неполное опорожнение кишечника. На вопрос о симптомах мочеиспускания пациентка сообщала об 1-2 эпизодах недержания мочи с кашлем и чиханием в день.

Пациенту было предложено описать три цели физиотерапевтического лечения. Пациентка хотела увеличить силу мышц тазового дна, испражняться без боли и добиться безболезненного сидения, соблюдения личной гигиены, ухода за собой и выполнения обязанностей по уходу за ребенком.

В соответствии с руководством APTA по практике физиотерапевта, ²⁷, был проведен обзор систем. При общем обследовании покровной, сердечно-сосудистой / легочной, опорно-двигательной и неврологической систем не выявлено никаких особенностей. После проверки системы был проведен ряд тестов и мероприятий. Сначала была оценена опорно-двигательная система, чтобы исключить ортопедическую дисфункцию в пояснично-тазовой области. Оценка осанки пациента выявила плохую осанку при сидении, при которой пациент сидел с чрезмерным наклоном таза назад.В положении стоя пациентка продемонстрировала улучшение осанки с уменьшением наклона таза кзади. Затем были получены измерения диапазона движения (ROM) для поясничного отдела позвоночника (см. Таблицу 3). В положении стоя статическое равновесие пациента также проверялось и было установлено, что оно находится в пределах нормы (60 секунд в стойке на одной ноге с обеих сторон). Затем пациента попросили сесть на подставку для лечения. При осмотре крестцового ряда был обнаружен перекрут крестца слева направо. Вращение бедра ROM и ручное мышечное тестирование вращения бедра также измерялось в положении сидя (см. Таблицы 3 и 4).

Затем пациента попросили лечь на спину на стол для осмотра. Наблюдение за дыханием пациента выявило паттерн дыхания в верхней части грудной клетки. После указания диафрагмального дыхания пациентка продемонстрировала трудности с координацией дыхания. Тестирование нервного напряжения показало отрицательный результат двустороннего подъема прямых ног. Тестирование длины мышцы показало двустороннее укорочение грушевидной мышцы и двусторонний положительный тест Обера на контрактуру подвздошно-большеберцовой ленты. ²⁸ Пальпация поясничной мышцы выявила болезненность с обеих сторон, с минимальной болезненностью справа и умеренной болезненностью слева.Болезненность обнаружена также при пальпации двусторонних мышц грушевидной мышцы.

После оценки опорно-двигательного аппарата пациент дал письменное и устное согласие на обследование мышц внешнего и внутреннего тазового дна. Согласно руководству APTA по практике физиотерапевта, дисфункция мышц тазового дна относится к скелетно-мышечному паттерну C: нарушение работоспособности мышц. ²⁷ Пациентке объяснили всю процедуру физического обследования до того, как она подписала форму согласия.

Больного положили на крючок и накрыли простыней. При внешнем осмотре промежности выявлен рубец промежности и отсутствие тела промежности. Также была отмечена асимметрия влагалищного входа, вторичная по отношению к рубцовой ткани промежности. Затем пациента попросили сократить мышцы тазового дна, пока физиотерапевт наблюдал за движением промежности. При правильном выполнении сокращение мышц тазового дна должно приводить к вентральным и краниальным движениям промежности.²⁹ Пациент смог выполнить сокращение тазового дна, так как наблюдался подъем промежности. Затем пациента попросили расслабить мышцы тазового дна, пока терапевт снова наблюдал за промежностью. Когда его попросили расслабить мышцы, пациент продемонстрировал трудности с возвращением промежности в исходное положение. Произвольное расслабление мышц тазового дна может быть документально подтверждено отсутствием, частичным или полным. ²⁹ Пациент, описанный в этом случае, поступил с частичным добровольным освобождением.Сложность расслабления или расслабления мышц тазового дна часто указывает на спазм этих мышц. ³⁰

Пациенту было предложено кашлять, в то время как промежность наблюдалась на предмет выпуклости или подъема. Пациент продемонстрировал подъемное сокращение с кашлем, что указывало на нормальную координацию мышц тазового дна с повышенным внутрибрюшным давлением. ³⁰ Согласно Messelink et al, ²⁹ промежность не должна показывать движения вниз при кашле.Затем пациента просили целенаправленно сокращать мышцы тазового дна и удерживать сокращение во время кашля. Эту задачу обычно называют «умением». ³⁰ Было показано, что способность выполнять «умение» коррелирует с уменьшением эпизодов стрессового недержания мочи у женщин. ^30,31 Пациент не смог проявить «сноровку».

После осмотра промежности была проведена пальпация мышц тазового дна.Пальпация пальцами используется для оценки мышц тазового дна и окружающих областей в состоянии покоя, во время сокращения и во время расслабления. ²⁹ Пальпация пальцем также используется для определения боли, поскольку давление пальцем может воспроизвести или усилить боль пациента. ²⁹ Наружная пальпация промежности, анального края и наружного анального сфинктера вызвала боль, оцененную на 8 баллов из 10. Подвижность рубцовой ткани может быть классифицирована как выраженная гипомобильность, умеренная гипомобильность или нормальная подвижность.Манипуляции с рубцовой тканью промежности выявили сильную гипомобильность и боль с оценкой 8/10.

Внутренняя пальпация мышц тазового дна может выполняться интравагинально или интраректально. ³⁰ Мышцы пальпируются по окружности пальцем в перчатке и смазанным маслом. ²⁹ Мышцы тазового дна можно разделить на три слоя, каждый из которых расположен все глубже во влагалище или прямой кишке. Используя указательный палец в качестве ориентира для определения глубины, первый слой соответствует первому суставу, второй слой соответствует второму суставу, а более глубокий слой соответствует третьему суставу (см. Таблицу 5 и Рисунок 1).^32,33

Из-за того, что у пациента в анамнезе была травма анального сфинктера, физиотерапевт решил провести пальпацию внутри прямой кишки, чтобы наиболее точно оценить нарушения у пациента. Пациент был помещен в левое положение для внутренней оценки. При пальпации мышц тазового дна пациент сообщил о боли 6/10 справа и 7-8 / 10 слева во всех трех слоях мышц.

Затем пациента попросили максимально сжать мышцы тазового дна напротив пальца, на который физиотерапевт осматривал.Модифицированная Оксфордская шкала оценки Лэйкока использовалась для оценки силы сжатия. ³⁰ Сила мышц тазового дна пациента была оценена как 2/5 (см. Таблицу 6). Это приравнивается к слабому сокращению без заметного подъема или сжатия. ³⁰

Затем мышцы были дополнительно протестированы с использованием шкалы Laycock PERFECT. ^34,35 Весы имеют четыре задокументированных компонента: мощность, выносливость, повторения и быстрые сокращения. Последние три буквы обозначают слова «каждые», «сокращение», «рассчитанные по времени».«Между каждым из компонентов теста дается две минуты отдыха.

Рис. 1. Медиальный / боковой вид мышц тазового дна (источник: Netter Images. Используется с разрешения).

Компонент мощности представляет собой максимальное произвольное сокращение (MVC) и оценивается от 0 до 5 в соответствии с Модифицированной Оксфордской шкалой оценки Лэйкока. ^34,35 Как описано ранее, пациентка получила 2 балла по MVC. Выносливость представляет собой время (до 10 секунд), в течение которого MVC может быть выдержан.Пациентка смогла удерживать MVC в течение 3 секунд. Повторение относится к количеству повторений, которые пациент может выполнить с исходным значением MVC и временем выносливости. Пациент смог выполнить 10 повторений сокращений мышц тазового дна с максимальной силой 2/5 в течение 3 секунд каждое (см. Таблицу 6). Следовательно, ее компонент повторения был оценен как 10. ^34,35 Быстрые сокращения обозначают количество односекундных сокращений, которые пациент может выполнить с первоначально записанной мощностью.^34,35 В нашем случае быстрые сокращения значительно усилили боль пациента, и тест был прекращен.

Дополнительные исследования тазового дна включают электромиографию (ЭМГ) с поверхностными или игольчатыми электродами. ²⁹ Нашего пациента обследовали с использованием поверхностных электродов и устройства биологической обратной связи Pathway MR-20. Исходный уровень покоя пациента составлял 15-20 микровольт, что, согласно клиническому опыту авторов, коррелирует с гипертонусом и спазмами мышц тазового дна.

Диагноз

Пациентка была направлена акушером-гинекологом на физиотерапию для лечения слабости мышц тазового дна после разрыва промежности четвертой степени и трех последующих операций по восстановлению промежности. Диагноз физиотерапии был «Практика C: нарушение мышечной деятельности». ²⁸ Во время первоначальной оценки были обнаружены следующие нарушения: снижение мышечной выносливости, снижение мышечной силы, уменьшение длины мышц двухсторонних бедер, серьезное ограничение перинеального рубца и снижение способности произвольно расслаблять мышцы тазового дна.

Стратегия физиотерапии для этого пациента состояла из следующих клинических и функциональных целей:

Клинические цели

Увеличьте силу мышц тазового дна до 4/5, чтобы уменьшить фекальное недержание и стрессовое недержание мочи с помощью ADL и во время ухода за детьми.
Увеличьте выносливость мышц тазового дна до 10 секунд, чтобы повысить стабильность таза и предотвратить повторное повреждение мышц тазового дна при поднятии тяжестей, переноске, приседании и уходе за детьми.
Добиться нормального произвольного расслабления мышц тазового дна при ручной пальпации, чтобы восстановить нормальное соотношение длины и напряжения мышц, облегчить мочеиспускание и уменьшить боль (0/10) с помощью гинекологической помощи.
Достигните базового уровня покоя 2,0 микровольта при внешней биологической обратной связи, чтобы способствовать снижению гипертонуса мышц тазового дна и повысить толерантность к сидению при правильном выравнивании позы> 60 минут.
Достичь нормальной подвижности рубцовой ткани промежности, чтобы облегчить пациенту самостоятельность с помощью самообслуживания, личной гигиены и гинекологического ухода с уменьшением боли (0/10).

Функциональные цели

Пациент сможет сидеть> 60 минут без усиленной тазовой боли, чтобы повысить самостоятельность в деятельности по уходу за ребенком, например, при кормлении грудью.
Пациент сообщит об уменьшении боли в области таза и бедра (0/10) при выполнении действий по уходу за ребенком, таких как поднятие тяжестей, переноска, наклоны и приседание, чтобы повысить независимость и безопасность при выполнении задач по уходу за ребенком.
У пациента будет безболезненная (0/10) дефекация, чтобы вернуться к прежнему уровню функций.
Пациент сообщит об уменьшении боли (0/10) во время ручного внутреннего осмотра, чтобы вернуться к прежнему уровню функциональности при гинекологическом уходе, самообслуживании и личной гигиене.

Гипотеза этого случая заключалась в том, что боль пациента была результатом спазмов мышц тазового дна, вызванных слабостью и ограничением мягких тканей в результате послеоперационного рубцевания промежности. Эта теория была подтверждена объективными клиническими данными во время первоначального обследования, которые выявили плохое произвольное высвобождение мышц тазового дна, уменьшение длины мускулатуры бедра, уменьшение подвижности рубцов в промежности и снижение силы и выносливости мышц тазового дна.

Вмешательство

На основании объективных результатов первоначальной оценки, пациент был признан подходящим для вышеупомянутого протокола физиотерапии / НИЛИ. План лечения состоял из 13 посещений один раз в неделю в общей сложности 13 недель, включая первоначальную оценку. При каждом посещении пациенту лечили в общей сложности 45 минут. Сеанс лечения состоял из мануальной терапии, лечебных упражнений, нервно-мышечного перевоспитания, лечения рубцов и таких методов, как тепловая, ледяная и холодная лазерная терапия для снятия боли, ухода за рубцами и уменьшения воспаления.Клинический прогноз и реабилитационный потенциал этого пациента были определены как хорошие при первом посещении.

Визит для первичной оценки физиотерапевтических процедур

Во время первого посещения пациентка была ознакомлена с ролью физиотерапии тазового дна в послеродовых и послеоперационных состояниях. Была предоставлена информация о методах мануальной терапии и методах лечения, таких как лед, тепло и биологическая обратная связь. Пациенту также представили холодный лазер как метод лечения боли и ухода за рубцами.С пациентом обсуждались преимущества низкоуровневой световой терапии для лечения рубцов и снятия боли, включая улучшение кровообращения, выработку коллагена и восстановление нервного потенциала. Пациент вербализовал понимание.

Затем пациентка прошла обучение по профилактике послеродовых травм, что включало правильную биомеханику и эргономику для таких действий по уходу за ребенком, как поднятие тяжестей, толкание, переноска и наклоны. Затем пациента проинструктировали, как выполнять корсет таза, одновременное сокращение мышц брюшного пресса и тазового дна.Ортез таза выполняется во время любой физической активности, чтобы предотвратить Вальсальву во время ADL и мероприятий по уходу за детьми.

Обучение пациентов продолжалось инструкциями по правильным методам дефекации, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение мышц тазового дна. Правильная техника дефекации включает использование правильной позы при дефекации, избегание напряжения и толчков, соблюдение графика мочеиспускания и соблюдение правильной диеты. Правильная поза при дефекации заключается в том, чтобы наклоняться вперед, опираясь локтями на колени, и поднимать колени над бедрами с помощью подставки для ног (высотой 6-8 дюймов).Это положение позволяет открыть выход для таза и облегчить опорожнение. ³⁶

Во время первичного обследования было определено, что у пациентки была слабость, гипертонус и триггерные точки в мышцах тазового дна, вызывающие боль и недержание мочи при применении ADL. В рамках программы домашних упражнений пациент был проинструктирован о «обратном Кегеле» для правильного удлинения и расслабления мышц тазового дна. Внутренние сигналы подавались пальцем терапевта в перчатке, и пациенту давали инструкции использовать диафрагмальное дыхание и визуальные образы для расслабления мышц таза.Пациента также проинструктировали о выносливости по Кегелю для увеличения силы и выносливости тазовых мышц.

Физиотерапевтическое лечение (занятия 2-4)

Во время сеансов со второго по четвертый пациент сообщил об уменьшении боли в мышцах тазового дна во время дефекации на уровне 6-8 / 10. Исходный уровень покоя пациента при использовании биологической обратной связи был измерен на уровне 10 мВ, что на 15-20 мВ ниже исходного уровня в состоянии покоя при первоначальной оценке. Пациент практиковал как Кегель, так и Обратный Кегель, используя сигналы биологической обратной связи.

Освобождение триггерных точек мышц тазового дна и мобилизация рубцов выполнялись интраректально с помощью пальца терапевта в перчатке и смазанного маслом пальца. Пациент сообщил о боли от 7 до 8 (из 10) при внутренней пальпации мышц тазового дна в первом и втором слое, вторичной по отношению к ограничению рубцовой ткани, затрагивающей в основном левую сторону.

Пациент был проинструктирован о самомобилизации мышц тазового дна с использованием дополнительного маленького расширителя в ректальном канале.Пациент также был обучен вращению живота, которое представляет собой технику миофасциального расслабления, используемую для облегчения расслабления и расслабления мышц тазового дна через фасциальные связи.

Затем холодный лазер был применен к рубцу снаружи для облегчения боли и ускорения заживления тканей. В дополнение к перинеальному рубцу, НИЛИ также использовались для двустороннего лечения триггерных точек грушевидной мышцы.

Чтобы устранить ограничения подвижности поясницы и бедер, пациент был проинструктирован о конкретных растяжках нижней части тела, которые являются частью общего протокола лечения, разработанного ведущим автором, и включают растяжки, названные: растяжка по фигуре четыре, растяжка в сторону, смахивание в сторону, богиня , и поясничное растяжение.

Техника ухода за собой включала освобождение теннисным мячом триггерных точек в двусторонней задней мускулатуре бедра. Влажное тепло, прикладываемое к ягодичным мышцам, также рекомендовалось для уменьшения боли в домашних условиях. Затем пациента обучили правильной эргономике работы и предоставили раздаточный материал для соответствующей настройки компьютерной рабочей станции.

Наконец, пациенту были даны письменные и устные инструкции по заполнению дневника мочеиспускания, который был возвращен и просмотрен во время третьего посещения.Дневник показал, что пациентка опорожняла мочевой пузырь 6-9 раз в день, в среднем от одного до двух часов между мочеиспусканиями, и испытывала два эпизода недержания мочи в день. Пациента рассказали о нормальной функции мочевого пузыря и поставили перед ним цели, направленные на уменьшение частоты мочеиспускания и увеличение времени между мочеиспусканиями.

Физиотерапевтическое лечение (занятия 5-7)

Во время сеансов с пятой по седьмую пациенту удалось перенести более агрессивную мануальную терапию на мускулатуру тазового дна.Высвобождение триггерной точки, ишемическое давление и высвобождение рубцов проводились с хорошей переносимостью пациентом с оценкой боли от 5 до 6 (из 10). Пациент также продемонстрировал повышенную способность расслаблять мышцы тазового дна во время диафрагмального дыхания, обратного Кегеля и сокращения-расслабления Кегеля — с использованием словесных и тактильных сигналов.

Пациент начал демонстрировать повышенную двустороннюю подвижность бедер и смог выполнять растяжку нижней части тела с более длительным временем удержания. Пациент продолжал получать лечение задней части бедра, включая высвобождение ягодичных миофасциальных мышц, высвобождение триггерной точки грушевидной мышцы и мобилизацию глубоких тканей.

Пациент был проинструктирован о двустороннем сгибании нижних конечностей (в модели D2 PNF) и отпускании тела промежности для подавления гипертонуса мышц тазового дна. Во время этих сеансов пациент также мог переносить увеличенные циклы НИЛИ для уменьшения боли и воспаления в рубцах и мышцах бедра снаружи.

Физиотерапевтическое лечение (сеансы 8-10)

Во время сеансов с восьмой по десятую пациентка сообщала о боли в области таза 5 из 10 при использовании ADL и деятельности по уходу за ребенком.На девятом визите пациент продемонстрировал увеличение силы мышц тазового дна на 3/5 и увеличение мышечной выносливости на 7 секунд. Пациент смог выполнить четыре последовательных упражнения Кегеля при такой силе и продолжительности сокращения.

На десятом визите пациент продемонстрировал повышение выносливости мышц тазового дна на 10 секунд при 5 повторениях подряд. Пациент смог сократить мышцы тазового дна до значения 10 мВ и исходного уровня в состоянии покоя от 2,0 до 7,0 мВ.

Гипомобильность мышц тазового дна и рубцовой ткани лечили с помощью отпускания триггерной точки внутренней запирательной мышцы, растяжки по часам и массажа Тиле. Пациент продолжал практиковать обратный Кегель и расслабляющий контракт Кегель с внешней биологической обратной связью. Лазер низкой мощности применялся к рубцовой ткани и двусторонним мышцам грушевидной мышцы в течение увеличенного количества циклов без усиления боли.

Растяжка нижних конечностей пациента была расширена, включая растяжку от лодыжки до колена и растяжку голубя.Пациент также был проинструктирован о растяжке с шариковым колесом для увеличения подвижности позвоночника.

Наконец, пациенту напомнили об использовании хорошей биомеханики при уходе за ребенком, поднятии, сгибании и ношении, чтобы предотвратить повреждение мышц кора и тазового дна.

Физиотерапевтическое лечение (занятия 11-12)

На сеансах с 11 по 12 пациент сообщил об уменьшении недержания мочи (как кала, так и мочи). Внешняя биологическая обратная связь пациента показала, что исходный уровень в состоянии покоя равен 5.0 при обратном Кегельсе и диафрагмальном дыхании. Пациент продемонстрировал повышенную выносливость с 10-секундными задержками при 10 мВ. Пациент был проинструктирован о «зубной пасте Кегельса» для увеличения силы и контроля дефекации.

Пациент сообщил об уменьшении боли с 4 до 5 (из 10) при мануальной терапии рубца и мышц тазового дна. Пациент также продемонстрировал значительное улучшение двустороннего диапазона движений и силы бедер. Пациент продолжал демонстрировать хорошую переносимость НИЛИ.

Выписка по физиотерапии (занятие 13)

На последнем сеансе пациентка сообщила о боли в области таза как 1 из 10, что на 90% лучше по сравнению с первоначальной оценкой. Пациент продемонстрировал увеличение силы мышц тазового дна на 4/5, выносливость на 10 секунд и нормальное высвобождение мышц тазового дна. Пациенту была назначена программа домашних упражнений (HEP), состоящая из обратных упражнений Кегеля, сокращений на выносливость и быстрых сокращений.

Сеанс биологической обратной связи показал улучшение тонуса мышц таза в состоянии покоя в 3 года.0-5,0 мВ. Самостоятельное расслабление мышц тазового дна рассматривалось как часть HEP. Пациенту было рекомендовано продолжить все назначенные HEP, чтобы максимизировать прирост силы и гибкости тазового дна.

Исходы

Пациенту проведено 13 сеансов физиотерапии для послеродовой и послеоперационной реабилитации. После выписки пациентка сообщила о боли на уровне 1/10 во время ADL и ухода за детьми, что на 90% лучше по сравнению с первоначальной оценкой (см. Таблицу 7).Сила мышц тазового дна и выносливость пациента во время пальцевого обследования увеличились до 4/5 баллов, а выносливость — 10 секунд. Тонус покоя при внешней биологической обратной связи составлял 3,0-5,0 мВ, сниженный с 20 мВ во время начального сеанса биологической обратной связи.

После выписки все клинические и функциональные цели были достигнуты, и пациент продемонстрировал независимость от HEP и инструкций по уходу за собой. Пациент продемонстрировал улучшение ADL, активности по уходу за ребенком и повышение толерантности к сидению.Пациентка также сообщила об исчезновении недержания мочи и кала.

Результаты этого исследования ясно демонстрируют эффективность методов физиотерапии в сочетании с холодовой лазерной терапией в консервативном лечении состояний тазовой боли у послеродовых и послеоперационных пациентов.

Обсуждение

Тазовая реабилитация после родов должна быть стандартом медицинской помощи в Соединенных Штатах. Во Франции женщинам обычно назначают физиотерапию для восстановления силы и функции мышц тазового дна после родов.³⁷ Генитальная травма в результате эпизиотомии и спонтанного разрыва может привести как к значительной боли, так и к потере функции у послеродовой женщины. ^1,38 В одном исследовании 22% молодых матерей сообщили о боли в промежности через два месяца после родов, а 10% новых матерей сообщили о боли через 12–18 месяцев после родов. ³⁹

В Соединенных Штатах многие из этих женщин молча страдают, не зная, где получить помощь. Физиотерапевты, прошедшие специальную подготовку в области реабилитации тазового дна, имеют уникальные возможности для лечения болевых ощущений и потери функций у послеродового населения.

Этот случай описывает успешное физиотерапевтическое лечение женщины с болью в прямой кишке и недержанием мочи после родов и сфинктеропластики. Следуя протоколу лечения ведущего автора — используя комбинацию методов физиотерапии и лечения холодным лазером — физиотерапевты смогли вернуть пациентке ее доморбидный уровень функциональной активности.

Заключение

Травма половых путей после родов приводит к боли, потере функции и снижению качества жизни многих послеродовых женщин.Рубцовая ткань, которая образуется вследствие разрыва промежности или эпизиотомии, часто является источником значительной боли, мышечной слабости и мышечных спазмов в мышцах тазового дна. Физиотерапевты владеют многочисленными методами, которые могут уменьшить болезненность рубцовой ткани и спазм мышц таза. В дополнение к традиционным мануальным методам физиотерапевты также могут использовать обезболивающие, такие как холодный лазер.

В Соединенных Штатах физиотерапевты в настоящее время недостаточно используются для лечения послеродовой боли в промежности.Женщинам не нужно молча страдать после родов, и их опекуны, включая акушеров, гинекологов и акушерок, должны осознавать ценность перинатальной физиотерапии и регулярно направлять этих женщин на реабилитацию тазового дна и лечение рубцов.

Последнее обновление: 12 декабря 2012 г.

Непроизвольное мочеиспускание у женщин лечение: Безоперационное лечение недержания мочи лазером

Недержание мочи: Лечение, хирургия и специалисты

Что такое недержание мочи?

Слабость мочевого пузыря, также известная как недержание мочи, является болезнью, часто скрываемой пациентами, потому что во многих местах она все еще остается под табу. К недержанию следует относиться серьезно. Врачи говорят о слабости мочевого пузыря, даже при невольном недержании нескольких капель мочи. Тяжесть заболевания может варьироваться от нескольких капель мочи до её постоянной потери без способности удерживать даже малейшее её количество.

Почти 50 % женщин старше 50 лет страдают от слабости мочевого пузыря. Только в Германии страдают как минимум 5 миллионов женщин и мужчин.

Какие виды недержания существуют и как они возникают?

Ургентное недержание мочи (императивное недержание мочи)

При этом типе слабости мочевого пузыря пациенты часто чувствуют очень сильное желание сходить в туалет, которое возникает внезапно. Как правило, это желание настолько велико, что пациенты даже не могут дойти до туалета. В крайних случаях недержание мочи может происходить даже несколько раз в час.

Недержание при физической нагрузке

При таком виде недержания мочи мышцы тазового дна ослаблены до такой степени, что при нагрузке на брюшную полость возникает непроизвольный отток мочи. Тяжелая физическая работа и подъем тяжелых предметов, как и кашель или чихание могут также стимулировать нежелательный поток мочи. Недержание может быть настолько сильным, что моча неумышленно выделяется у пациентов во время любого движения, будь то стоя или лежа.

Рефлекторное недержание

В этом случае больные плохо чувствуют состояние мочевого пузыря. Из-за неврологического повреждения (параплегия, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз) человек не может определить, заполнен ли мочевой пузырь или нет. Как правило, мочевой пузырь опорожняется рефлекторно, пациент обычно не оказывает на него произвольного влияния.

Недержание мочи от переполнения мочевого пузыря

Как только мочевой пузырь заполняется, происходит невольная утечка мочи при такой форме недержания. Мышцы сфинктера не работают должным образом, в основном из-за неврологических повреждений. Однако недержание мочи при переполнении также может быть вызвано увеличенной простатой (например, доброкачественной гиперплазией предстательной железы), которая создает препятствие для мочевого пузыря, так что он не может полностью опустошиться и остается переполненным.

Экстрауретральное недержание

Причина этой формы находится вне мочевыводящих путей. Часто это заболевание связано с небольшим патологическим соединительным каналом (называемым свищевым ходом), который образует соединение с мочевыводящими путями и попадает в кишечник или влагалище женщины. Поэтому пациенты никак не могут влиять на поток мочи, поскольку этот канал развился неестественно.

Какие методы лечения доступны при недержании?

Пациентам с подозрением на недержание следует обратиться к врачу, например, урологу. Специалист сможет поставить пациенту четкий диагноз и разработать индивидуальный план лечения, поскольку не существует общепризнанных рекомендаций по терапии, особенно при недержании. Как правило, чем раньше обращаются к врачу, тем лучше шансы на выздоровление.

Консервативная терапия при недержании

В большинстве случаев состояние недержания мочи могут улучшить следующие варианты лечения:

Тренировка мышц тазового дна
Снижение веса
Тренировка мочевого пузыря
Медикаментозная терапият

Обзор хирургических методов лечения недержания мочи

Свободная синтетическая петля (TVT)

Непроизвольное мочеиспускание у женщин, например, при смехе, чихании или кашле, можно лечить с помощью простой слинговой операции. Естественная связка, удерживающая мочеиспускательный канал, стабилизируется пластиковой лентой толщиной в полтора сантиметра. Для этого делают небольшой разрез во влагалище и прикрепляют полоску в средней области мочеиспускательного канала и непосредственно у лобковой кости или обводят вокруг нее и там закрепляют.

Это довольно простая и несложная хирургическая процедура, которая длится всего 20–30 минут, но имеет очень высокий показатель успеха. Пациенту делают спинальную анестезию, обезболивание также обычно выполняют рядом с нижней частью спинного мозга, и больной может покинуть клинику через четыре дня, в некоторых случаях раньше.

Гелевая прокладка

В качестве альтернативы слинговой хирургии, сужение уретры может быть выполнено с помощью специальной гелевой прокладки. При этом специалист вводит нерастворимый гидрогель в проксимальную область мочеиспускательного канала, что приводит к сужению просвета уретры. В результате улучшается закрытие мочеиспускательного канала и состояние пациентов, страдающего этим заболеванием. Эта процедура также довольно проста и может проходить под местной анестезией.

Позадилонная кольпосуспензия

В некоторых случаях недержание мочи при физической нагрузке можно корректировать подъёмом шейки мочевого пузыря (шейка мочевого пузыря функционально является наиболее важной частью поддержания способности контролировать мочеиспускание) с помощью небольшого разреза в нижней части живота – в качестве альтернативы можно использовать лапароскопическую операцию. Для этого накладывают несколько швов в прилегающую ткань мочеиспускательного канала и подтягивающим движением поднимают шейку мочевого пузыря должным образом. Позадилонная кольпосуспензия – это простое, но довольно многообещающее хирургическое вмешательство в мочеполовую систему, которое может помочь убрать недержание мочи при физической нагрузке.

Лечение недержания мочи у мужчин

У мужчин, страдающих недержанием мочи из-за доброкачественной опухоли предстательной железы, может быть использована трансуретральная резекция предстательной железы. В этом случае предстательная железа полностью или частично удаляется, так что мочевой пузырь снова может работать естественным образом и способность удерживать мочу восстанавливается.

Если поддерживать континенцию сложно, можно использовать катетер – маленькую трубку, которая имеет доступ к уретре. Он позволяет опорожнять мочевой пузырь вручную. Используются постоянные или временные катетеры.

Методы лечения недержания мочи у женщин в СПб

Недержание мочи или инконтиненция у женщин — актуальная проблема урогинекологии, о которой часто предпочитают умалчивать. Она оказывает отрицательное влияние на многие стороны жизни от бытовой до профессиональной, не обязательно является признаком старения и встречается в любом возрасте.

Метод лечения недержания мочи выбирается, исходя из состояния пациента, особенностей и причин заболевания.

Цены на лечение

Осмотр и консультация врача-уролога	1 800
Осмотр и консультация врача-уролога по результатам обследования	1 500
Инстилляция мочевого пузыря лекарственной смесью у женщин	800
Инстилляция мочевого пузыря лидокаином у женщин	600
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера –гинеколога первичный Подбор и введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) , без учета стоимости пессария	2 500
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера –гинеколога первичный Подбор и введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария), включая стоимость пессария Dr. Arabin	9 500
Извлечение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария)	1 800
Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении	38 500

Смотреть все цены

Запись к врачу

Симптомы недержания и рекомендации

Общая клиническая картина зависит от вида недержания. Основные симптомы:

Частые нестерпимые позывы к мочеиспусканию днем.
Неоднократные ночные позывы с пробуждением и энурез.
Невозможность терпеть и дойти до туалета после позыва.
Потеря мочи при кашле, смехе, физической нагрузке.

Около 50% случаев заболевания составляет стрессовая форма недержания. При такой патологии у пациента происходит непроизвольное мочеиспускание при смехе, кашле, физических нагрузках или половом акте.

При гиперактивности мочевого пузыря у пациента появляются внезапные позывы к мочеиспусканию, которые невозможно сдерживать.

У некоторых пациентов может развиться энурез – ночное недержание мочи. Такая форма чаще встречается у мужчин и детей.

Лечение недержания мочи

Мы рекомендуем обращаться к врачу, а не скрывать проблему. Улучшения состояния можно добиться даже со сменой образа жизни и пищевых привычек — с помощью диеты и снижения веса, коррекции объема потребляемой за сутки жидкости и интенсивности тренировок.

Лечение заболевания требует индивидуального подхода. В зависимости от его типа и степени используются поведенческая терапия и консервативные методы или их комбинация.

Подбор физических упражнений для укрепления мышц

Комплекс упражнений Кегеля при недержании мочи у женщин направлен на укрепление мышц брюшной стенки, промежности и сфинктера мочевого пузыря. Цель пациента — восстановить тонус мышц тазового дна, научиться самостоятельно их сокращать и контролировать мочеиспускание.

В дополнение к тренировкам по методу Кегеля или отдельно используются упражнения для мочевого пузыря. Мочится необходимо через конкретные интервалы времени, которые постепенно увеличиваются.

Установка пессария

Установка пессария при недержании мочи позволяет купировать инконтиненцию при небольших теряемых объемах, когда поведенческая терапия малоэффективна, а оперативное лечение связано с рисками или будет проводиться позднее. Он выполнен из силикона, располагается между уретрой и стенкой влагалища и препятствует мочеиспусканию. Форма и размеры устройства подбираются отдельно для каждой пациентки.

Инстилляция мочевого пузыря

Инстилляция мочевого пузыря у женщин или внутрипузырное введение лекарственной смеси в его просвет используется как способ местной терапии. Она применяется при наличии цистита, позволяет создать нужную концентрацию действующего вещества. В зависимости от комбинации препаратов дает желаемый антибактериальный, противовоспалительный эффект и быстро купирует болевой синдром.

Причины недержания мочи

В клинической практике выделяют три основных вида непроизвольного мочеиспускания, которые различаются симптомами и причинами возникновения.

Стрессовое недержание мочи у женщин при кашле и чихании, занятиях спортом, поднятии тяжестей, смехе, ходьбе, перемене позы связано с повышением внутрипузырного давления, ослабленным связочным аппаратом и изменениями сфинктера уретры. Такая форма патологии встречается в 50% случаев у молодых и пожилых. Под стрессом подразумевается любое напряжение, которое может возникнуть при ежедневных нагрузках.

В норме мышцы обеспечивают полноценную поддержку уретры, что исключает потерю мочи. Нарушение их функции могут вызывать разные причины.

Недержание мочи у пожилых женщин. С возрастом происходит естественное ослабление мышц, к которому добавляются и сопутствующие заболевания. Наиболее часто распространено стрессовое недержание мочи у женщин после 70 лет. Лечение может включать в себя поведенческую терапию и операции с использованием субуретральной петли.
Недержание мочи у женщин после родов. При беременности и тяжелых родах увеличивается внутрибрюшное давление, снижается тонус мышц, происходит опущение мочевого пузыря. Решить проблему помогают упражнения Кегеля, корректировка веса и установка пессария.
Родовые и неродовые травмы, операции. Разрывы промежности и удаление матки приводят к пролапсу тазовых органов, затрагивают мышечные ткани и связки. Лечение недержания мочи после операции предполагает подбор упражнений, пессария или TVT операцию.

Непроизвольное мочеиспускание происходит при внезапном сильном позыве, который вызывают сокращения мышечных тканей мочевого пузыря, и относится к проявлениям его гиперактивности. Яркий пример подобного состояния — реакция маленького ребенка на льющуюся воду.

Чистякова
Нина Александровна

Врач акушер-гинеколог МЦ «Даная»

Ургентная инконтиненция диагностируется примерно в 20% случаев, распространена у пожилых женщин и может быть следствием выраженного пролапса. Устранить симптомы и снизить активность мочевого пузыря помогает медикаментозная терапия. Таблетки для лечения недержания мочи подбирает врач.

Смешанное недержание мочи – патология, которая сопровождается симптомами стрессовой и ургентной форм. Такая комбинация наблюдается у 30% пациентов. При выборе метода лечения врач отталкивается от наиболее беспокоящих человека симптомов.

К другим причинам непроизвольного мочеиспускания относятся врожденные и приобретенные дефекты мочевыделительной системы, нейрогенные проблемы при цистите, грыжах, дефицит эстрогенов, вредные привычки.

Запись к врачу

Клиника «Даная» предлагает пройти комплексное обследование и подобрать оптимальный метод лечения недержания мочи у женщин. Мы находимся в шаговой доступности от станций метро «Проспект Просвещения» и «Ленинский проспект».

Наш медицинский центр предлагает пациентам несколько преимуществ: быстрая диагностика, высокий профессионализм врачей, удобное месторасположение. Для того чтобы записаться на прием в клинику «ДАНАЯ», воспользуйтесь специальной формой на сайте или свяжитесь с нами по указанным номерам.

Прием ведут:

Недержание мочи при климаксе: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Патологическим состоянием, которое связывают с наступлением менопаузы у женщины, является недержание мочи. К проявлениям относят истинное недержание, то есть, когда урина отходит порционно, при этом отсутствует позыв к мочеиспусканию, и неудержание, когда женщина не способна удержать мочеиспускание, если появился сильный позыв.

Для установки диагноза врач опрашивает больную, назначает гинекологическое исследование в комплексе с функциональными пробами. Дифференциальная диагностика заключается в проведении ультразвукового исследования органов малого таза, цистоскопии, лабораторного анализа мочи. Если заболевание протекает в легкой форме, достаточно будет консервативного лечения. Более тяжелые случаи нуждаются в проведении хирургического вмешательства.

Общая информация

Если наступление климакса сопровождается недержанием мочи, или инконтиненцией, это является поздним проявлением урогенитального синдрома. Он также состоит из нарушенного мочеиспускания и инволютивного изменения в органах малого таза.

Некоторые женщины считают, что недержание мочи при климаксе это возрастная физиологическая норма. Однако такое мнение в корне неправильное, так как инконтиненция – это всегда патологическое состояние, которое требует медицинской квалифицированной помощи. Чтобы избежать негативных последствий для здоровья и улучшить качество жизни, женщине необходимо своевременно обращаться в клинику для лечения недержания мочи. Каждой пациентке гарантируется абсолютная анонимность, поэтому все стеснения и страхи следует убрать на второй план.

Почему появляется патология

Недержание мочи это полиэтиологическое расстройство, причиной которого может являться повышенное внутрибрюшное давление, пролапс органов малого таза, нарушенная иннервация мочевыводящего пути. Ведущим провоцирующим фактором развития недержания мочи при наступлении менопаузы является физиологическое возрастное угасание яичников и атрофическое изменение структуры мочеполового тракта.

Кроме этого, существуют другие причины, из-за которых появляется эта патология. К таким причинам относят:

Другое заболевание. Недержание мочи может появиться из-за того, что повышено давление на тазовое дно и развился генитальный пролапс. Эти факторы являются следствием абдоминального ожирения, хронических запоров, болезни дыхательных путей, когда женщина сильно и долго кашляет. Кроме этого, недержание мочи возникает, если женщина резко потеряла вес.

Постоянные тяжелые физические нагрузки. Присутствие в жизни женщины тяжелого физического труда может спровоцировать развитие недержания мочи. Причиной этому являются ослабленные поддерживающие тазовые структуры, на которых оказывается перманентное давление.

Существует более значимое предрасполагающее условие, при котором развивается инконтиненция. К такому условию относят генетически обусловленную недифференцированную дисплазию соединительных тканей, в результате чего происходит формирование пролапса гениталий. Поэтому повышение риска возникновения недержание мочи при климаксе повышается у тех пациенток, у которых диагностирована варикозная болезнь, геморрой, грыжа. А также, если чрезмерно подвижны суставы, присутствует склонность к вывихам.

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить точный диагноз, пациентке необходимо комплексно обследоваться. Диагностика заключается в следующем:

Врач собирает анамнез. Расспрашивает, какие у женщины жалобы, сколько было беременностей и родов, как протекали роды, проводились какие-либо оперативные вмешательства на органах малого таза. А также, уточняет, какое хроническое заболевание у женщины присутствует, время наступления менопаузы.

Назначается ультразвуковое исследование. Обследуются почки и мочевой пузырь.

Проведение теста с урологической прокладкой. Благодаря такому методу, определяется объем урины, которая непроизвольно выделяется.

Женщина должна вести дневник мочеиспусканий.

В некоторых случаях могут назначить уродинамическое исследование. Сюда относят урофлоуметрию (оцениваются показатели мочеиспускания), цистометрию (измеряется давление в мочевом пузыре, когда он наполнен жидкостью) и ряд других процедур.

Более сложный диагностический случай требует проведения магнитно-резонансной томографии. Этот диагностический метод является более информативным при наличии стрессового недержания мочи, когда пациентка не в состоянии удерживать мочу при повышенном внутрибрюшном давлении. Это бывает во время кашля, чихания, запора, поднятия тяжести.

В чем особенности лечения

Проведение не медикаментозной терапии

Каждой пациентке, у которой диагностировано недержание мочи, необходимо тренировать мочевой пузырь. Существует ряд специальных упражнений, которые рекомендуется выполнять, чтобы укрепить тазовые мышцы. Кроме этого, пациентке следует нормализовать свою физическую активность, придерживаться диетического питания, которое способствуют снижению массы тела.

Чтобы натренировать мочевой пузырь, необходимо пройти три этапа. Первый этап – это обучение, Вторым этапом является составление плана опорожнение мочевого пузыря. Третий этап является выполнением этого составленного плана.

У тех пациенток, которые длительное время страдали от недержания мочи, произошла выработка особого стереотипа опорожнения мочевого пузыря. У женщины присутствует страх начала мочеиспускания в самый неподходящий момент. Такие люди опорожняют мочевой пузырь, как только возник первый слабый позыв.

Тренировать мочевой пузырь необходимо для постепенного увеличения временного интервала между мочеиспускательными актами. Составление плана опорожнения мочевого пузыря происходит в индивидуальном порядке. При появлении позывов в незапланированное время, больной необходимо их сдержать. Для этого должно происходить сокращение анального сфинктера. Сначала устанавливают минимальное время между опорожнениями мочевого пузыря. Спустя 15-20 дней промежуток увеличивается на полчаса. Таким образом, необходимо достичь интервала в три часа.

В основном, тренируют мочевой пузырь в комплексе с медикаментозным лечением. Длительность лечебного курса может достигать 12-15 недель. Когда закончится этот период, у пациентки произойдёт формирование нового стереотипа опорожнения мочевого пузыря. Если лечение было успешным, то отмена лекарств не спровоцирует учащенное мочеиспускание или недержание мочи.

Проведение медикаментозной терапии

Медикаментозная терапия заключается в использование эффективных лекарственных препаратов. Пациентка принимает лекарство вне зависимости от того, какая у нее форма болезни. Наибольший результат медикаменты дают при ургентном недержании. Назначаются лекарственные препараты для увеличения функциональной емкости мочевого пузыря, снижения сократительной активности.

Женщине назначается прием спазмолитиков, антидепрессантов. Эффективным препаратом, который применяется во время лечения данной патологии, является оксибутин. Благодаря такому препарату, происходит прерывание нерегулярных раздражающих импульсов, которые идут от центральной нервной системы, расслабление детрузора. Дозировку способен подобрать исключительно лечащий врач.

Медикаментозное лечение, в большинстве случаев, длится около 10-12 недель. Полученный результат сохранится на несколько месяцев. Если недержание мочи возобновится, пациентке назначается повторный курс лечения.

Если отсутствует результат от медикаментозной терапии, может использоваться ботулотоксин А. Данная методика заключается во введении ботулотоксина в мышцы детрузора. Для этого используется цистоскоп. В результате такой манипуляции блокируются гиперактивные нервные импульсы, из-за которых чрезмерно сокращаются мышцы мочевого пузыря. Согласно статистическим данным, результат сохранится, приблизительно, на 10-12 месяцев. Это является малоинвазивной процедурой, длительность которой не превышает 15 минут.

Хирургическое вмешательство

В основном, желаемый и эффективный результат получают, когда лечат недержание мочи консервативным методом. Недостаточная эффективность или отсутствие какого-либо результата от лекарственных препаратов является показанием к оперативному вмешательству.

Операционную тактику определяют, учитывая форму болезни, а также, какие результаты дало консервативное лечение. Операцию, в большинстве случаев, проводят больным, у которых диагностировано стрессовое или парадоксальное недержание.

В современной медицине существует приблизительно 250 видов хирургического вмешательства, с помощью которых снижаются или устраняются факторы, вызвавшие недержания мочи.

Недержание мочи могут устранить малоинвазивными методами – вводят коллаген, гомогенизированный аутожир, тефлоновую пасту и т.д.

Еще одним оперативным вмешательством является накидывание синтетической петли. Преимуществом данного метода является отсутствие длительного реабилитационного срока. Пациентку отправляют домой на следующие сутки после операции.

К наиболее эффективному хирургическому методу относят операцию tvt-o. Результат после такого вмешательства продержится более длительное время.

Во время процедуры женщине вводят через уретру слинговую сетку. Затем её подтягивают и фиксируют к тканям. Перед проведением такого оперативного вмешательства пациентке вводится спинальная анестезия или внутривенный наркоз. Методика отличается эффективностью, простотой, безопасностью. Важным условием является профессионализм врача, который будет проводить операцию.

Использование лазерного лечения для устранения недержания мочи – метод, благодаря которому можно не проводить оперативное вмешательство. Инновационная технология лазеротерапии эффективно восстанавливает тонус мышечных тканей тазового дна. Преимуществом данной методики являются:

Процедура длится не более 15 минут.

Отсутствуют болезненные ощущения, поэтому не используется анестезия.

Отсутствует травмирование тканей.

Получение незамедлительного эффекта.

Не требуется специальная подготовка.

Отсутствует реабилитационный период.

Минимальный список противопоказаний.

Разновидности патологии

В зависимости от заболевания, спровоцировавшего недержание мочи, оно может выражаться капанием или выделением большого количества жидкости. При этом могут ощущаться острые позывы или необходимость в мочеиспускании может вовсе не проявляться. Существует несколько видов недержания:

Недержание мочи под действием давления. Во время смеха, кашля, чихания, подъема тяжести и т.д. на органы малого таза оказывается высокое давление. Наиболее часто патология проявляется у женщин после травм мышц тазового дна или возникновения заболеваний, провоцирующих их ослабление. Пациенты мужского пола страдают недержанием мочи под действием давления после проведения оперативного вмешательства на органах мочеполовой системы.

Императивное недержание. Пациент не контролирует процесс выделения мочи. Большой объем жидкости выделяется после острого позыва. Как правило, императивное недержание наблюдается у женщин пожилого возраста, но может встречаться и у молодых пациентов.

Недержание вследствие наполнения мочевого пузыря. При переполнении жидкость постепенно вытекает небольшими порциями. Но учитывая, что это происходит постоянно, в результате теряется большой объём. Недержание мочи из переполненного мочевого пузыря является второй по распространенности разновидностью недержания у представителей мужского пола.

Функциональным недержанием называют потерю мочи из-за когнитивного или физического расстройства. К примеру, после инсульта. Также, на мочеиспускание могут влиять факторы внешней среды. К примеру, человек не распознаёт потребность мочеиспускания, не знает расположение туалета или у него отсутствует возможность до него дойти.

Смешанная этиология недержания. Это является комбинацией вышеперечисленных видов. В большинстве случаев сочетается императивный позыв к мочеиспусканию + недержание напряжения, или императивный позыв + недержание напряжения + функциональное недержание.

Лечение недержания мочи у женщин в Челябинске

Описание

Одной из самых распространенных женских проблем является непроизвольное мочеиспускание — недержание мочи. Данные медицинской статистики свидетельствуют, что практически 40% женщин 40 лет и моложе и 50% женщин старше 60 лет страдают данным недугом.

У некоторых дам происходит непроизвольное мочевыделение, когда они смеются или занимаются спортом, у других — когда они просто торопятся куда-то.

Несмотря на широкую распространенность недуга, женщины старательно избегают обсуждения этой темы: кто-то из-за стыда, а кто-то от недостатка информированности о методах лечения.

Не стесняйтесь говорить об этой проблеме с теми, кто Вам действительно может помочь в ее решении, — со специалистами.

В медицинском центре «Частная врачебная практика» для лечения недержания мочи у женщин применяются различные современные неинвазивные терапевтические методики. Они отличаются высокой эффективностью и позволяют быстро избавиться от проблемы. Обращайтесь за профессиональной медицинской помощью в наш центр и оставайтесь здоровыми и уверенными в себе в любой ситуации!

Почему происходит непроизвольное мочеиспускание?

Главной причиной непроизвольного мочеиспускания является ослабевание мышц и связок тазового дна. Приводят к этому разные факторы, например, беременность и роды крупным плодом, возрастные изменения, тяжелый физический труд. Недержание мочи также может возникать как побочный эффект от приема некоторых медикаментозных препаратов. Независимо от причины, патология существенно влияет на качество жизни негативным образом.

Однако негативных эмоций можно очень легко избежать. Просто необходимо выяснить, почему теряется контроль над мочеиспусканием, и каким образом можно его вернуть, чтобы вновь почувствовать себя комфортно и уверенно.

Формы недержания мочи

Существуют разные виды непроизвольного мочеиспускания, из которых отдельно следует выделить три наиболее часто встречающихся в клинической практике:

· Стрессовое недержание мочи– подтекание мочи провоцируется кашлем, чиханием и любой иной психоэмоциональной нагрузкой, которая повышает внутрибрюшное давление;

· Ургентное недержание мочи – связанное с непреодолимым позывом к мочеиспусканию, появляющимся на фоне раздражения мочевого пузыря, вызванного интерстициальным циститом, гиперактивностью или нарушением иннервации мочевого пузыря;

· Смешанное недержание мочи — метод лечения непроизвольного мочеиспускания напрямую зависит от его формы, причин возникновения и клинических проявлений.

Лечение недержания мочи в «Частной врачебной практике»

Современная урогинекология обладает огромным арсеналом прогрессивных методов консервативного и оперативного лечения недержания мочи у женщин.

В нашем медицинском центре для лечения недержания мочи применяют широкий спектр медикаментозных, немедикаментозных и малоинвазивных оперативных методик, доказавших свою высокую эффективность:

· лекарственная терапия;

· физиотерапия;

· тренировка мышц тазового дна;

· аппаратно-программный комплекс «Гинетон»;

· лазеротерапия;

· имплантация синтетического среднеуретрального слинга (ТОТ, TVT).

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга – это малоинвазивная операция, при которой под мочеиспускательный канал устанавливается специальная тонкая сетка, которая обеспечивает поддержку уретры, что исключает ее непроизвольное открытие. Длится такая операция всего несколько минут и проводится под местной анестезией.

В «Частной врачебной практике» для лечения стрессового недержания мочи применяется лазерная терапия. Всего пара процедур по 15 минут, и Вы сможете забыть о неприятной проблеме!

Помните – недержание мочи у женщин в любом возрасте нормой быть не может. Эта патология лишает женщину многих радостей и уверенности в себе. Хотите решить свою деликатную проблему быстро и безопасно? Приходите на консультацию к нашим специалистам. Широкие диагностические возможности и применение прогрессивных методов лечения позволяет нам оказывать эффективную помощь даже в сложных клинических ситуациях.

Доверяйте здоровье профессионалам!

Недержание мочи у женщин — причины и лечение непроизвольного мочеиспускания

Недержание мочи у женщин – это достаточно деликатная проблема, с которой далеко не каждая девушка будет обращаться к врачу. Но это достаточно тревожный сигнал организма, представляющий собой нарушение мочеиспускания, которое сопровождается невозможностью самостоятельной регуляции опорожнения мочевого пузыря.

Недержанием мочи страдают женщины всех возрастов, поэтому не нужно думать, что это происходит только у пожилых людей. Это состояние вызывает сильный психологический и физический дискомфорт, что приводит постепенному социальному дистанцированию от общества.

В итоге расстройство, которое начинается с незначительного подтекания мочи при чихании или кашле, перерастает в обильное выделение большого количества урины, при этом женщина может не ощущать вообще никаких позывов к мочеиспусканию. Поэтому при появлении первой симптоматики важно своевременно обратиться к врачу.

Общие сведения

Недержание мочи у женщин – это состояние, при котором моча непроизвольно выделяется из уретры. Как показывает практика, с таким расстройством сталкивается каждая 5 девушка в репродуктивном возрасте. Естественно, с возрастом этих случаев становится больше – каждая вторая женщина старше 70 лет страдает от недержания.

Неконтролируемое выделение мочи – эта проблема, которая наиболее актуально для рожавших ранее женщин (особенно – естественным путем). Проблема заключается не столько в гигиене, сколько в медико-социальном аспекте. Данное расстройство напрямую влияет на качество жизни, ведь девушка становится менее уверенной в себе, что приводит к ухудшению психоэмоционального состояния, депрессивным расстройствам и проблемам в личной жизни.

Причины возникновения недержания мочи

Непроизвольное мочеиспускание нельзя остановить волевым усилием. Хоть большинство женщин страдает этим расстройством в возрасте от 45 лет, нельзя назвать эту болезнь старческой.

Вот несколько причин, которые могут привести к недержанию мочи:

Растяжение мышц тазового дна – это происходит по причине серьезных физических нагрузок, либо многочисленных родов.

Недостаток эстрогена. Такое состояние характерно для женщин, перенесших операцию по удалению яичников.

Гормональный дисбаланс.

Избыточная масса тела. Ожирение приводит к внутрибрюшному давлению, поэтому ослабляются связки мочевого пузыря.

Воспалительный процесс. Пиелонефрит или цистит могут спровоцировать непроизвольное мочеиспускание.

Опущение матки и другие патологии гинекологического характера.

Хирургические вмешательства в области тазовых органов.

Неконтролируемый прием мочегонных и других видов лекарственных препаратов.

Среди дополнительных факторов, которые приводят к недержанию мочи, отметим постоянные стрессовые ситуации, а также вредные пристрастия (курение, алкоголь и т.д.).

Типы недержания мочи

Есть несколько видов недержания мочи у женщин, которые характеризуются определенной клинической картиной:

Стрессовое. Неконтролируемое вытекание урины происходит после поднятия тяжестей, чихания или кашля. Причина стрессового недержания мочи – мышечная слабость органов малого таза. Позыв к мочеиспусканию отсутствует. Количество выделяемой урины зависит от конкретного случая.

Ургентное недержание (императивное). При императивном недержании ощущаются сильные и достаточно частые позывы, но проблема в том, что женщина просто не успевает дойти до унитаза, т.к. опорожнение мочевого пузыря происходит практически сразу.

Смешанная форма. Для этого состояния характерны сильные позывы и неконтролируемое выделение урины (после нагрузок или чихания).

Ятрогенное. Вызывается приемом некоторых лекарственных препаратов.

Энурез – это наиболее тяжелая форма недержания мочи. При такой патологии происходит полное опорожнение, при этом нет даже малейшего позыва к мочеиспусканию. Болезнь часто развивается у женщин в пожилом возрасте, которые страдают от достаточно серьезных заболеваний мозга.

Диагностика непроизвольного выделения мочи

Недержание развивается у женщин в любом возрасте, поэтому в случае возникновения первой симптоматики, нужно отбросить стеснение в сторону и обратиться к врачу-урологу. Диагностика подразумевает:

Сбор анамнеза. Уролог проводит опрос пациентки, выясняя наличие другие заболеваний и сопутствующей симптоматики (есть ли в моче примеси крови, сколько раз в день происходит опорожнение и т.д.). Выясняются обстоятельства, которые привели к расстройству: были ли занятия, сопровождаемые значительными физическими нагрузками, расстройства гормонального фона.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. Изучается состояние мочеполовой системы, наличие камней, есть ли воспалительные процессы.

Использование урологической прокладки, с помощью которой определяется количество выделяемой урины.

Это основные способы диагностики, которые позволяют поставить соответствующий диагноз. Пациентке может быть дана рекомендация вести личный дневник, в который она будет записывать общее число мочеиспусканий в день, при каких обстоятельствах они происходили, были ли позывы к ним и т.д.

Как проводится лечение недержания мочи?

В случае недержания мочи у женщин необходимо соответствующая терапия. Если это возможно, то сначала проводится медикаментозное лечение. Назначаются определенные группы препаратов:

Эстрогены. Они повышают тонус мышц, улучшают эластичность связок, поэтому являются эффективным средством при стрессовом недержании мочи. Такая терапия проводится только в том случае, если врачами подтвержден факт недостатка эстрогенов.

Дриптан и спазмекс используются при императивном недержании (гиперактивности мочевого пузыря).

Антидепрессанты, которые показывают свою эффективность даже при тяжелых формах.

Список лекарств достаточно обширен, поэтому они подбираются на основании конкретного клинического случая. Нужно понимать, что у многих медикаментов есть противопоказания и достаточно серьезные побочные эффекты.

Оперативное вмешательство

При недержании мочи, которое не поддается консервативному лечению, проводится хирургическая операция. Используются следующие техники:

Гелевая операция. Инъекции гиалуроновой кислоты или Ботокса. Помогают только при легких формах заболевания.

Лазерная терапия. Лечение лазером имеет смысл при воспалительных процессах, свищах, а также при лейкоплакии.

Лапароскопическая кольпосуспензия. Ткани, которые окружают уретру, прикрепляются к паховым связкам.

Слинговые операции. Синтетическая сетка в виде петли внедряется под шейку мочевого пузыря. Она поддерживает уретру, не давая урине вытекать.

Пациенткам могут назначать специальные занятия, способствующие укреплению мышечного аппарата. К примеру, упражнения Кегеля, которые предполагают сжатие мышц в области промежности – в таком положении нужно продержаться три секунды. Периодичность и количество повторений определяет лечащий врач.

Недержание мочи у женщин (стрессовое, после родов, при климаксе) эффективное лечение лазером в Клинике НТМ

Общеизвестно, что недержание мочи-это одно из проявлений дисфункций тазового дна. Стрессовое недержание мочи у женщин является самой распространенной формой непроизвольного мочеиспускания и, как следствие, самой распространенной гигиенической и социальной проблемой.

Причины стрессового недержания мочи

Этиология стрессового недержания мочи не до конца изучена, хотя известно, что к факторам риска относятся: беременность и вагинальные роды, менопауза, когнитивные нарушения, ожирение и пожилой возраст.

Доказано так же, что повреждение мускулатуры тазового дна во время естественных родов может привести к потере силы и нервной чувствительности тазовых мышц. Данные повреждения могут вызвать недержание мочи при напряжении (кашле, чихании, смехе, беге и т.д.), нарушение поддержки тазового дна и привести к пролапсу тазовых органов. Пролапс — это состояние, когда такие органы, как матка выпадают или выскальзывают со своего места. Пролапс тазовых органов часто сочетается со стрессовым недержанием мочи. И хотя эти состояния часто являются сопутствующими друг другу, одно из них может быть развито в слабой степени или быть бессимптомным.

Не бойтесь обратиться за помощью

Несмотря на широкую распространенность стрессового недержания мочи среди женщин как пожилого возраста, так и молодых девушек, вызывающее снижение качества жизни, многие женщины не обращаются за медицинской помощью. Хотя пациентки вынуждены в постоянном режиме использовать прокладки, иногда даже памперсы, страдать от практически отсутствия половой жизни, избегать общественных мероприятий, т. к. от них пахнет мочой (как им кажется), это крайне редко является жалобой при обращении к врачу.

По данным последних статистических опросов лишь 15% женщин в возрасте от 40 лет обращались к врачу с данными проблемами. Многие пациентки не обращаются за помощью из стыда, недостатка знаний о возможных методах лечения непроизвольного мочеиспускания или страха, что потребуется оперативное лечение. Статистика говорит, что более полное информирование о неинвазивных (безоперационных) методах лечения привело бы к увеличению количества пациенток, готовых обратиться за помощью без страха перед операцией.

Как лечить недержание мочи

Нехирургические методы

Для большинства женщин с недержанием мочи первоначальное лечение включает в себя различные неинвазивные методы, такие как поведенческая терапия и упражнения для мышц тазового дна. Такие методы требуют терпения, мотивации и времени. Они дают свои результаты только при регулярном, длительном применении. Анкетирование пациенток показало, что вероятность регулярного выполнения упражнений для мышц тазового дна крайне низка, за исключением короткого послеродового периода или при наличии выраженных мочевых симптомов.

Другие нехирургические методы лечения включают в себя электрическую стимуляцию, вагинальные конусы, окклюзионные и внутривагинальные устройства и фармакологическое лечение. Данные методы практически не применяются на широкой практике в силу их значительной трудоемкости, неудобства, длительности лечения и достаточно сомнительного результата.

Хирургические методы

Хирургические методы являются очень распространенным, безопасным и эффективным вариантом, хотя они более инвазивны, имеют больше осложнений и требуют длительного восстановительного периода. Не существует достаточно доказательств, чтобы сравнить операцию с неизвазивными методами лечения недержания, однако, большинство специалистов рекомендуют начинать лечение с нехирургических опций.

IncontiLase — безболезненный и эффективный метод лечения стрессового недержания мочи

IncontiLase — инновационная лазерная процедура для лечения стрессового недержания мочи на ранних стадиях, с пролапсом или без него. Данная процедура эффективно улучшает симптомы недержания мочи, параметры мышечной силы тазового дна и качество жизни, помогая избежать или отложить хирургическое вмешательство.

Принцип работы метода

Принцип работы лазера в том, что при лазерном облучении изменяются связи коллагена (коллаген — это фибриллярный белок, составляющий основу вагинальной ткани). Количество коллагена у пациенток с недержанием мочи и пролапсом гениталий снижено. Коллаген под воздействием лазера сокращается на 2\3 своей длины по сравнению с состоянием до процедуры.

Как проходит процедура

Процедура IncontiLase состоит из 2-х фаз: после соответствующей обработки антисептиком влагалища пациентки устанавливается лазерный отражатель, чтобы направлять систему доставки лазерного луча (фракционная манипула) точно на переднюю стенку влагалища. В результате воздействия лазерной энергии генерируется тепловой эффект, что вызывает сокращение коллагена в слизистой оболочке влагалища. 2-я фаза выполняется в области преддверия влагалища только при помощи фракционной манипулы.

В среднем процедура занимает 25 мин. Во время проведения процедуры обезболивание не используется. Возможны незначительные слабые болевые ощущения или чувство жжения, которые исчезают сразу после прекращения процедуры. Трудоспособность после процедуры не утрачивается.

Эффективность IncontiLase

В качестве медицинских критериев оценки эффективности лечения стрессового недержания мочи IncontiLase используются стандартные вопросники пациенток с недержанием мочи, частота и качество половых контактов, измерение мышечной силы тазового дна с помощью перинеометра и тест с ватной палочкой.

В качестве критериев общественных — это, безусловно, повышение качества жизни, возможность без дискомфорта посещать различные мероприятия, заниматься спортом и сексом без страха (упустить мочу). Многие пациентки отметили улучшение внутрисемейных отношений, желание чаще вступать в половые отношения. Некоторые отметили новые ощущения при близости с мужем.

Никаких побочных эффектов данный метод лечения не имеет. Уровень дискомфорта во время проведения процедуры если и отмечается пациенткой, то очень слабый. Пациентка способна вернуться к своей ежедневной активности сразу после окончания процедуры.

Таким образом, проведенные на сегодняшний день исследования и статистические заключения позволяют сделать вывод, что процедура IncontiLase — это эффективное лечение стрессового недержания мочи с высоким уровнем безопасности и эффективности.

Для прохождения лечения IncontiLase необходимо предварительно пройти следующие лабораторные анализы: мазок на флору и соскоб на онкоцитологию с шейки матки. Вы можете предоставить результаты данных исследований из других сертифицированных лабораторий. Срок давности анализов — не позднее 20 дней.

Дорогие женщины! Мы рады предложить Вам пройти лечение недержания мочи методом IncontiLase в нашей клинике.

Наши врачи прошли обучение в Центре обучения Fotona на базе клинической больницы № 122 имени Л.С.Соколова, федеральное государственное учреждение здравоохранения Санкт-Петербурга.

Записаться на прием к Семиной Светлане или Кудиновой Ольге и получить исчерпывающую консультацию Вы можете по телефону +7 (495) 550-00-10.

Лечение недержания мочи — Запись на прием онлайн в г. Сочи — клиника УРО-ПРО

Недержание мочи диагностируется преимущественно у женщин. Это связывают с особенностями строения их мочеполовой системы. Особенно часто эта напасть подстерегает женщин «ягодного» возраста из-за нарушений гормонального уровня в их организме.

Данные медицинской статистики гласят, что недержанием мочи страдает около 50% женщин в возрасте 45 – 60 лет, а после 65 – эта проблема оставалась у 36% представительниц прекрасной половины человечества. Что касается нашего региона, то наличие подобных проблем, связанных с непроизвольным мочеиспусканием, подтвердили свыше 35% гражданок РФ, причем более чем у половины из них недержание мочи носит регулярный характер. Однако многие специалисты в этой области считают эту цифру заниженной, поскольку эта проблема является деликатной и не многие дамы готовы говорить о ней вслух. Тем не менее наличие этой проблемы существенно отравляет женщинам жизнь, ухудшая самочувствие и делая подавленным настроение. Поэтому с ней нужно бороться. И чем раньше это начать, тем быстрее наступит излечение.

Причины непроизвольного мочеиспускания у женщин

Моча представляет собой естественный продукт жизнедеятельности нашего организма. Она образуется в почках, оттуда по мочеточникам спускается в мочевой пузырь и затем выводится по мочевыводящим путям наружу. Механизм выведения мочи состоит в сокращении стенок мочевого пузыря при мочеиспускании с одновременным расслаблением мочеиспускательного канала. Любое нарушение этого механизма может привести к непроизвольному ее выделению.

В медицинской практике все причины этого патологического состояния у женщин классифицируются по следующим видам:

Императивное;

Стрессовое;

Смешанное.

Недержание мочи по императивным причинам характеризуется резким напряжением мышц мочевого пузыря, в результате которых образуются сильные позывы к мочеиспусканию, противостоять которым у женщины не получается. Это состояние объясняется гиперактивностью мочевого пузыря, характерного для 2 – 3 летних детей. Из-за чего у хорошо приученных к горшку малышей и появляются досадные промахи. Ближе к 4 – 5 годам тонус мышц мочевого пузыря приходит в норму, и дети начинают хорошо контролировать процесс мочеиспускания. Однако около 10% людей нашей планеты всю жизнь страдают императивным недержанием мочи.

Особенностью стрессового недержания мочи является то, что мочеиспускание является непроизвольным, то есть никаких позывов к нему женщина не чувствует. К нему приводят различные, повышающие внутрибрюшное давление, факторы – смех, кашель, поднятие тяжестей и т.д. А причинами развития этого патологического состояния могут быть:

Врожденное или приобретенное расслабление тазового дна из-за снижения коллагена в связках мышц малого таза;

Недостаток в организме женских гормонов – эстрогенов;

Злоупотребление курением, из-за чего снижается уровень витамина С в организме, отвечающего в том числе и за состояние коллагеновых волокон;

Патологическая подвижность шейки мочевого пузыря, которая приводит к нарушению сокращения его сфинктера.

Смешаное или, как его еще называют, комбинативное недержание мочи происходит при сочетании императивных и стрессовых факторов.

К другим причинам временного или постоянного недержание мочи у женщин разных возрастов относят:

Беременность, особенно поздние ее сроки;

Лишний вес;

Повреждения тазового дна;

Агрессивное радиационное воздействие на организм;

Хирургические вмешательства в работу органов малого таза;

Инфекционные заболевания мочеполовой системы;

Климакс;

Неправильное питание;

Прием некоторых лекарственных препаратов;

Особое психическое состояние.

Самопроизвольное мочеиспускание может быть спровоцировано некоторыми факторами – ожирением, которое способствует повышению внутрибрюшного давления, запорами, повреждающими нервные окончания тазовых мышц, хроническим бронхитом или воспалением легких, половыми инфекциями, поднятием тяжестей, а также некоторыми нарушениями неврологического характера. Временное недержание бывает во время климакса, при приеме антацидов, диуретиков, препаратов железа и кальция, противовоспалительных и нестероидных препаратов.

Лечение деликатной проблемы

Опытные специалисты ММЦ «УРО-ПРО» г.Сочи для лечения недержания мочи любой этиологии у женщин разных возрастов используют лишь передовые методы лечения, отлично зарекомендовавшие себя в решении этой деликатной проблемы. А именно:

Оперативное вмешательство;

Курс инъекций гиалуронового полимера;

Использование эрбиева лазера;

Медикаментозную терапию.

Мы приглашаем на лечение всех людей, имеющих эту деликатную проблему, независимо от возраста и пола. Мы избавляем от недержания мочи не только женщин, но и мужчин и пожилых людей обоих полов.

Пройдя курс лечения в нашем медицинском центре, можно быстро избавиться от непроизвольного мочеиспускания и забыть об этой проблеме навсегда!

Недержание мочи — Безоперационное лечение

Ваше лечение будет зависеть от типа недержания мочи и тяжести ваших симптомов.

Если недержание мочи вызвано основным заболеванием, вы можете пройти курс лечения от этого заболевания наряду с лечением недержания мочи.

Сначала пробуют консервативные методы лечения, не связанные с приемом лекарств или хирургическим вмешательством. К ним относятся:

изменения образа жизни
Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля)
Тренировка мочевого пузыря

После этого можно рассмотреть лекарство или операцию.

Эта страница посвящена безоперационным методам лечения недержания мочи. Узнайте об операциях и процедурах при недержании мочи.

Изменение образа жизни

Врач общей практики может посоветовать вам внести простые изменения в свой образ жизни, чтобы улучшить симптомы, независимо от типа недержания мочи.

Например, терапевт может порекомендовать:

сокращение потребления кофеина, который содержится в чае, кофе и коле, поскольку кофеин может увеличить количество мочи, вырабатываемой вашим телом.
изменение количества жидкости, которую вы пьете каждый день, так как слишком много или слишком мало жидкости может усугубить недержание мочи
потеря веса, если у вас избыточный вес или ожирение — воспользуйтесь калькулятором здорового веса, чтобы узнать, соответствует ли ваш вес вашему росту

Служба сдержанности NHS

Службы недержания мочи NHS — это центры, в которых работают медсестры-специалисты, которых иногда называют консультантами по воздержанию, и специализированные физиотерапевты.Они должны быть в состоянии диагностировать ваше состояние и начать лечение.

Обычно вы можете записаться на прием без направления от терапевта.

Тренировка мышц тазового дна

Мышцы тазового дна окружают мочевой пузырь и уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря из вашего тела) и контролируют поток мочи во время мочеиспускания.

Слабые или поврежденные мышцы тазового дна могут вызвать недержание мочи, поэтому часто рекомендуется тренировка этих мышц.

Врач общей практики может направить вас к специалисту для начала программы тренировки мышц тазового дна.

Специалист оценит, можете ли вы сжимать (сокращать) мышцы тазового дна и насколько.

Если вы можете сокращать мышцы тазового дна, вам будет предложена программа упражнений, основанная на вашей оценке.

Ваша программа должна включать минимум 8 мышечных сокращений не менее 3 раз в день и длиться не менее 3 месяцев. Если упражнения помогают по истечении этого времени, вы можете продолжать их выполнять.

Исследования показали, что тренировка мышц тазового дна может принести пользу всем, кто страдает недержанием мочи.

Узнайте больше об упражнениях для тазового дна.

Электростимуляция

Если вы не можете сокращать мышцы тазового дна, можно порекомендовать электростимуляцию.

Небольшой зонд вводится во влагалище или в задний проход (если у вас есть пенис). Электрический ток проходит через зонд, что помогает укрепить мышцы тазового дна во время их тренировки.

Электростимуляция может показаться вам трудной или неприятной, но она может быть полезной, если без нее вы не можете завершить сокращение мышц тазового дна.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь — это способ отслеживать, насколько хорошо вы выполняете упражнения для тазового дна, давая вам обратную связь по мере их выполнения.

Существует несколько различных методов биологической обратной связи:

небольшой зонд может быть вставлен во влагалище или в задний проход (если у вас есть пенис), который определяет, когда мышцы сжаты, и отправляет информацию на экран компьютера

Электроды

могут быть прикреплены к коже вашего живота (живота) или вокруг ануса — они ощущают сжатие мышц и отправляют информацию на экран компьютера

Существует не так много убедительных доказательств того, что биологическая обратная связь дает значительную пользу людям, использующим тренировку мышц тазового дна при недержании мочи, но обратная связь может помочь мотивировать некоторых людей выполнять свои упражнения.

Поговорите со своим специалистом, если вы хотите попробовать биологическую обратную связь.

Конусы влагалищные

Вагинальные конусы могут использоваться для тренировки мышц тазового дна. Эти грузики вводятся во влагалище.

Вы удерживаете гантели на месте с помощью мышц тазового дна. Когда сможете, переходите к следующему вагинальному конусу, который весит больше.

Некоторым женщинам неудобно или неприятно пользоваться вагинальными конусами, но они могут помочь при стрессе или смешанном недержании мочи.

Тренировка мочевого пузыря

Если вам поставили диагноз «недержание мочи», одним из первых методов лечения, которые вам могут предложить, является тренировка мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря также может сочетаться с тренировкой мышц тазового дна, если у вас смешанное недержание мочи.

Он включает в себя обучение методам увеличения промежутка времени между ощущением потребности в мочеиспускании и мочеиспусканием. Курс обычно длится не менее 6 недель.

Продукты при недержании

Хотя средства для лечения недержания мочи не предназначены для лечения недержания мочи, вы можете найти их полезными для управления вашим состоянием, пока вы ждете, пока вас обследуют, или ожидая начала лечения.

Продукты, используемые при недержании, включают:

впитывающие изделия, такие как брюки или прокладки
портативные писсуары
катетер (тонкая трубка, которая вводится в мочевой пузырь для слива мочи)
устройства, которые вводятся во влагалище или уретру для предотвращения утечки мочи — например, во время тренировки

Узнайте больше о продуктах для лечения недержания и информацию о получении бесплатных продуктов для лечения недержания в NHS.

Лекарство от стрессового недержания мочи

Если стрессовое недержание мочи существенно не улучшается с изменением образа жизни или упражнениями, в качестве следующего шага обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

Однако, если вы не подходите для операции или хотите избежать операции, вам может помочь антидепрессант под названием дулоксетин. Это может помочь повысить мышечный тонус уретры и сохранить ее закрытой.

Вам нужно будет принимать таблетки дулоксетина два раза в день, и через 2–4 недели будет проведено обследование, чтобы определить, является ли лекарство полезным или вызывает какие-либо побочные эффекты.

Возможные побочные эффекты дулоксетина могут включать:

Не прекращайте прием дулоксетина внезапно, так как это также может вызвать неприятные побочные эффекты.Врач будет постепенно снижать вашу дозу.

Однако

Дулоксетин подходит не всем, поэтому терапевт обсудит любые другие медицинские состояния, которые у вас возникнут, чтобы определить, можете ли вы его принимать.

Лекарства от неотложного недержания мочи

Антимускариновые препараты

Если тренировка мочевого пузыря не эффективна при мочеиспускании, терапевт может прописать лекарство, называемое антимускариновым.

Антимускариновые препараты также могут быть назначены при синдроме гиперактивного мочевого пузыря, который представляет собой частые позывы к мочеиспусканию, которые могут возникать при недержании мочи или без него.

Наиболее распространенные типы антимускариновых препаратов, используемых для лечения позывов к недержанию мочи, включают:

оксибутинин
толтеродин
дарифенацин

Обычно их принимают в виде таблеток, которые вы проглатываете 2 или 3 раза в день, хотя оксибутинин также выпускается в виде пластыря, который вы накладываете на кожу два раза в неделю.

Обычно вы начинаете принимать низкую дозу, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты. Дозу можно увеличивать до тех пор, пока лекарство не подействует.

Возможные побочные эффекты антимускариновых средств включают:

сухость во рту
запор
затуманенное зрение
крайняя усталость (утомляемость)

В редких случаях антимускариновые препараты могут вызывать повышение давления в глазу (глаукома), что называется закрытоугольной глаукомой.

Через 4 недели вас будут обследовать, чтобы определить, помогает ли лекарство, а затем каждые 6–12 месяцев, если лекарство продолжает оставаться эффективным.

Врач общей практики обсудит любые другие медицинские состояния, которые у вас есть, чтобы определить, какой антимускариновый препарат вам подходит.

Мирабегрон

Если антимускариновые препараты вам не подходят, они не помогли вызвать недержание мочи или имеют неприятные побочные эффекты, вам может быть предложено альтернативное лекарство под названием мирабегрон.

Мирабегрон вызывает расслабление мышц мочевого пузыря, что помогает мочевому пузырю наполняться и накапливать мочу. Обычно он выпускается в виде таблеток или капсул, которые вы проглатываете один раз в день.

Побочные эффекты мирабегрона могут включать:

Лечащий врач обсудит любые другие медицинские условия, которые могут у вас возникнуть, чтобы определить, подходит ли вам Мирабегрон.

Лекарство от никтурии

Низкую дозу лекарства, называемого десмопрессином, можно использовать для лечения никтурии, то есть частой необходимости вставать ночью для мочеиспускания, помогая уменьшить количество мочи, вырабатываемой почками.

Другой лекарственный препарат, принимаемый во второй половине дня, называемый петлевым диуретиком, также может помешать вам вставать ночью для мочеиспускания.

Мочегонное средство увеличивает выработку и отток мочи из организма. Удаление лишней жидкости из организма во второй половине дня может улучшить симптомы ночью.

Петлевые диуретики не лицензированы для лечения никтурии. Это означает, что лекарство могло не проходить клинических испытаний, чтобы убедиться, что оно эффективно и безопасно при лечении никтурии.

Однако терапевт или специалист могут предложить нелицензионное лекарство, если считают, что оно будет эффективным, а польза от лечения перевешивает любой связанный с ним риск.

Если терапевт рассматривает возможность назначения петлевого диуретика, он должен сообщить вам, что на него нет лицензии, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

Последняя проверка страницы: 7 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 ноября 2022 г.

Недержание мочи | ACOG

Случайная утечка кишечника : Непроизвольная потеря контроля над кишечником. Это состояние может привести к утечке твердого стула, жидкого стула, слизи или газа.Также называется недержанием кала.

Антибиотики : препараты для лечения определенных типов инфекций.

Биологическая обратная связь : метод, используемый физиотерапевтами, чтобы помочь человеку контролировать функции тела, такие как сердцебиение или кровяное давление.

Мочевой пузырь : полый мышечный орган, в котором хранится моча.

Шейка мочевого пузыря : Узкая часть мочевого пузыря над уретрой, трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря.

Мочегонное средство : Лекарственное средство или вещество, увеличивающее выделение мочи.

Дизурия : Боль при мочеиспускании.

Частота : Вам необходимо мочиться более семи раз в день или чаще, чем обычно.

Гинеколог : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Упражнения Кегеля : Упражнения для тазовых мышц. Выполнение этих упражнений помогает контролировать мочевой пузырь и кишечник, а также улучшает сексуальную функцию.

Ноктурия : количество раз, когда сон прерывается из-за потребности в мочеиспускании.

Ночной энурез : Непроизвольное выделение мочи ночью во время сна.

Тазовое обследование : Физикальное обследование тазовых органов женщины.

Тазовое дно : мышечная область, поддерживающая тазовые органы женщины.

Заболевания тазового дна : Заболевания, поражающие мышцы и ткани, поддерживающие тазовые органы.

Выпадение тазового органа : Состояние, при котором опускается тазовый орган. Это состояние вызвано ослаблением мышц и тканей, поддерживающих органы в тазу, включая влагалище, матку и мочевой пузырь.

Пессарий : устройство, которое можно вводить во влагалище для поддержки упавших органов или для контроля утечки мочи.

Синтетический : Изготовлен химическим способом, как правило, для имитации натурального материала.

Уретра : трубчатая структура. Моча течет по этой трубке, когда покидает тело.

Срочность : Сильное желание помочиться, которое трудно контролировать.

Недержание мочи : Непроизвольная потеря мочи.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : Инфекция в любой части мочевыделительной системы, включая почки, мочевой пузырь или уретру.

Вагина : трубчатая структура, окруженная мускулами.Влагалище выходит из матки наружу тела.

Руководство по физиотерапии недержания

Руководство по выбору PT

Недержание мочи — это любое нежелательное истечение мочи, которое может происходить днем или ночью. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, более 13 миллионов человек в США страдают недержанием мочи. Физиотерапевты разрабатывают специализированные программы лечения, чтобы помочь людям с недержанием мочи контролировать свои симптомы и снизить потребность в лекарствах и, возможно, хирургическом вмешательстве.

Физиотерапевты — это эксперты в области движений, которые улучшают качество жизни с помощью практического ухода, обучения пациентов и предписанных движений. Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите раздел «Поиск терапевта».

Найдите ПТ рядом с вами!

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи — это любое нежелательное истечение мочи.У людей с этим заболеванием могут быть проблемы с запуском струи мочи или задержкой мочи. Недержание мочи затрагивает мышцы тазового дна. Эти мышцы прикрепляются к нижней части тазовых костей и движутся вперед к спине, образуя структуру гамака, которая поднимается, чтобы поддерживать внутренние органы и контролировать мышцы сфинктера. Мышцы тазового дна также поддерживают нижнюю часть спины, стабилизируют кости таза и помогают поддерживать половую функцию. Женщины могут чаще, чем мужчины, иметь недержание мочи; однако данные о состоянии мужчин могут быть занижены.

Существуют различные типы недержания мочи, в том числе:

Стрессовое недержание мочи. Это происходит, когда повышается внутрибрюшное давление и мышцы тазового дна не могут контролировать удержание мочи. Люди со стрессовым недержанием мочи выделяют мочу во время физической активности, например, занятий спортом или просто смеха или чихания.
Неотложное недержание мочи . Люди с непреодолимым недержанием мочи могут испытывать внезапную сильную потребность в мочеиспускании и утечке, прежде чем попасть в ванную комнату.
Смешанное недержание мочи . Некоторые люди испытывают одновременно стресс и недержание мочи.
Функциональное недержание мочи . Даже без сильного позыва к мочеиспусканию у людей с функциональным недержанием моча может вытечь по пути в ванную.
Частота мочеиспускания . Некоторые люди чувствуют потребность опорожнять мочевой пузырь часто в течение дня и более одного раза в течение ночи.

Недержание мочи

Мышцы тазового дна окружают уретру и помогают удерживать ее закрытой в то время, когда на мочевой пузырь оказывается давление.Следовательно, стрессовое недержание мочи может быть результатом слабости и / или отсутствия поддержки в мышцах тазового дна. Это может произойти при смехе, чихании или кашле, а также при физических упражнениях или таких действиях, как поднятие тяжестей. Женщины со стрессовым недержанием мочи часто имеют дисфункцию мышц тазового дна в результате:

Беременность и роды, которые могут вызвать стресс или давление на мочевой пузырь и, возможно, вызвать травму мышц тазового дна

Эпизиотомия (хирургическая процедура, которая иногда используется для облегчения родов)

Травма или травма, например перелом таза
Воспаление, например цистит
Операция на влагалище или прямой кишке
Недостаток физических упражнений или малоподвижный образ жизни

Ургентное недержание мочи

Сильное и скоординированное сокращение мышц тазового дна помогает снизить позывы к мочеиспусканию и помогает удерживать уретру закрытой.Пациенты с неотложным недержанием мочи могут не иметь этого контроля из-за слабости или стеснения тазового дна или могут испытывать спазмы, которые способствуют неконтролируемым сокращениям мочевого пузыря. Ургентное недержание мочи также может усиливаться из-за нервных состояний, например, из-за беспокойства.

Вызывающее недержание мочи также может быть выученным поведением. Например, если кто-то всегда идет в туалет, приходя с работы домой, он может начать ассоциировать возвращение с работы домой с походом в ванную. Через некоторое время этот человек может начать чувствовать позыв в туалет по дороге домой.Это чувство крайней необходимости может привести к недержанию мочи.

Такие продукты, как кофеин и сахар, кислая пища и курение, могут раздражать тазовое дно. Раздражение может вызвать воспаление и / или усилить сокращение слизистой оболочки мочевого пузыря, способствуя возникновению позывов к недержанию мочи.

Функциональное недержание

Причины функционального недержания мочи не связаны напрямую с мочевым пузырем или мышцами тазового дна и включают:

Боль в суставах или мышечная слабость (например, поясница, кора, таз, бедра), затрудняющие движение
Путаница, слабоумие или делирий
Психологические проблемы, такие как депрессия или гнев
Использование приспособлений, замедляющих движение, например ходунков
Экологические барьеры, такие как препятствия (коврики, мебель), препятствующие доступу в ванную комнату

Частота мочеиспускания

Человек с «гиперактивным мочевым пузырем» чувствует потребность часто опорожнять его в течение дня и вынужден вставать более одного раза за ночь, чтобы помочиться.Повышенная чувствительность к определенным продуктам или напиткам может вызвать учащенное мочеиспускание.

Как это диагностируется?

Ваш физиотерапевт проведет тщательное обследование, чтобы определить причины вашего недержания мочи, и попросит вас описать ваши симптомы и ваш повседневный опыт. Они могут оценить мышцы вашего таза, бедра и поясницы, а также координацию, силу и гибкость мышц тазового дна.

Ваш физиотерапевт также может направить вас к врачу для дополнительных тестов, таких как уродинамическое тестирование, диагностическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы выявить любые проблемы с мышцами тазового дна и поставить точный диагноз.

Чем может помочь физиотерапевт?

На основе результатов оценки ваш физиотерапевт составит индивидуальную программу лечения для улучшения функции мышц тазового дна.Ваш физиотерапевт может вам помочь:

Получите контроль над своими симптомами
Снижение потребности в прокладках и специальном нижнем белье, лекарствах от недержания и, возможно, хирургическом вмешательстве

Процедуры для улучшения функции мышц тазового дна

Ваш физиотерапевт научит вас «находить» (ощущать движение) мышцы тазового дна, напрягая и расслабляя их. Физиотерапевт разработает программу упражнений, основанную на вашем состоянии, чтобы помочь вам улучшить функцию мышц тазового дна, чтобы вы могли лучше контролировать свой мочевой пузырь.

Ваши процедуры могут включать:

Упражнения Кегеля. Упражнение Кегеля выполняется путем сжатия мышц сфинктера или представления, что вы пытаетесь остановить отток мочи.
Биологическая обратная связь. В зависимости от ваших симптомов и уровня комфорта ваш физиотерапевт может осторожно использовать электроды для измерения активности мышц тазового дна. Полученная биологическая обратная связь поможет вам лучше понять, как правильно использовать мышцы тазового дна.
Упражнения для укрепления мышц. Ваш физиотерапевт научит вас специальным упражнениям для растяжки и укрепления других важных мышц, которые помогают поддерживать правильную функцию мочевого пузыря.
Электростимуляция. Ваш физиотерапевт может применить легкую электрическую стимуляцию, чтобы помочь вам лучше понять функцию ваших мышц.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Как только люди будут ежедневно и правильно выполнять сокращения мышц тазового дна, они могут начать включать упражнения в свою повседневную деятельность.Выработка здоровых привычек мочевого пузыря, таких как регулярные и своевременные посещения туалета, и отказ от потенциальных раздражителей мочевого пузыря, таких как кофеин, могут быть полезными изменениями образа жизни для людей с недержанием мочи.

Ваш физиотерапевт может предоставить информацию о:

Диета и питание, чтобы помочь вам избежать еды и напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь
Изменение поведения, которое ухудшает ваши симптомы
Методы уменьшения позывов и частоты мочеиспускания, например укрепление или растяжение мышц
Поддержание здорового образа жизни в ванной
Поддержание регулярности кишечника
Регулярное употребление здоровой жидкости для поддержания гидратации
Поддержание регулярного режима физических упражнений или активного образа жизни

Какой физиотерапевт мне нужен?

Женское здоровье или терапия тазового дна — это специальная область; женщины или мужчины с недержанием мочи могут захотеть увидеть:

Физиотерапевт, имеющий опыт лечения проблем со здоровьем у женщин, дисфункции тазового дна и недержания мочи.
Физиотерапевт, прошедший ординатуру или стажировку в области физиотерапии женского здоровья или получивший клиническую специализацию по женскому здоровью. Этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

Вы можете найти физиотерапевтов, имеющих эти и другие полномочия, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с недержанием мочи.
Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Найдите ПТ рядом с вами!

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных о лечении недержания мочи.В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Quartly E, Hallam T, Kilbreath S, Refshauge K. Сила и выносливость мышц тазового дна у континентальных женщин: обсервационное исследование. Физиотерапия .2010; 96: 311–316. Резюме статьи на PubMed

Борелло-Франс Д., Берджио К.Л., Гуд П.С. и др. Соблюдение поведенческих вмешательств при неотложном недержании мочи в сочетании с показателями приверженности к лекарственной терапии, препятствиями и предикторами. Физика . 2010; 90: 1493–1505. Бесплатная Артикул

Борелло-Франс, Д.Ф., Дауни, Пенсильвания, Жичински, Х.М., Рауз, ЧР. Воздержание и качество жизни через 6 месяцев после интенсивной программы упражнений для мышц тазового дна при стрессовом недержании мочи у женщин: рандомизированное исследование, сравнивающее поддерживающие упражнения с низкой и высокой частотой.Phys Ther. 2008; 88: 1545–1553. Бесплатная Артикул

Burgio KL, Goode PS, Urban DA, et al. Предоперационная биологическая обратная связь способствует поведенческому тренингу для уменьшения недержания мочи после простатэктомии: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Урол . 2006; 175: 196–201. Резюме статьи на PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Рецензировано редколлегией.

Лечение недержания мочи

US Pharm. 2016; 41 (9): 22-26.

РЕЗЮМЕ: Недержание мочи (НМ) — распространенная проблема, особенно у женщин, и она может значительно повлиять на качество жизни. UI включает непроизвольное истечение мочи, что может привести к ряду симптомов, включая позывы на позывы, частоту и ноктурию. UI может быть классифицирован как стресс, позыв, переполнение, функциональный или смешанный, в зависимости от основной этиологии.Лечение первой линии включает немедикаментозные меры независимо от типа недержания мочи. Когда нефармакологические меры недостаточны, для некоторых типов недержания мочи могут быть рассмотрены фармакологические варианты. Многие фармакологические варианты UI связаны с нежелательными, но управляемыми побочными эффектами; Следовательно, консультирование важно для стимулирования приверженности пациентов к лекарствам, используемым для лечения UI.

Недержание мочи (НМ), которое определяется как непроизвольное истечение мочи, является распространенной проблемой в Соединенных Штатах.^1,2 Симптомы UI включают позывы (внезапная потребность в мочеиспускании, которую трудно подавить), учащенное мочеиспускание в дневное время (мочеиспускание более 8 раз в день) и ночное мочеиспускание. Хотя UI, по-видимому, чаще всего возникает у женщин в возрасте менопаузы, это может затронуть любого. ¹ Трудно определить точную распространенность этого состояния; однако, по оценкам, UI поражает от 20% до 30% молодых женщин, от 30% до 40% женщин среднего возраста и от 30% до 50% женщин пожилого возраста.Общая оценочная распространенность у мужчин намного ниже (от 3% до 11%). ³

UI существенно и негативно влияет на качество жизни. ¹ Состояние может вызывать у пациентов чувство дискомфорта в социальных ситуациях и уклонение от определенных занятий. ² Со временем человек может почувствовать потерю контроля, потерю независимости или низкую самооценку, что может привести к психологическим состояниям, таким как депрессия. ¹ Если пациент не обращается за лечением по поводу симптомов недержания мочи, это может иметь потенциальные медицинские последствия, такие как инфекции мочевыводящих путей, раздражение промежности и обострение пролежней.¹

При нормальной функции мочеиспускания сфинктеры остаются закрытыми, в результате чего моча остается в мочевом пузыре до тех пор, пока человек не помочится добровольно. ¹ Уникальная структура мочевого пузыря позволяет увеличить объем мочи без значительного повышения давления в мочевом пузыре. Центральная нервная система также препятствует активности гладких мышц мочевого пузыря по мере его наполнения. При нормальном мочеиспускании сфинктеры мочевого пузыря расслабляются, а мышцы мочевого пузыря сокращаются одновременно, обеспечивая необходимый поток мочи.UI возникает при нарушениях функции мочевого пузыря, сфинктеров или того и другого. ¹

Существует несколько классификаций UI, включая стресс, потребность, переполнение, функциональный и смешанный UI. ¹

Стресс UI (SUI): SUI включает непроизвольную потерю мочи, вызванную неадекватным закрытием уретрального сфинктера при повышенном внутрибрюшном давлении. Его часто вызывают такие действия, как упражнения, кашель, чихание и поднятие тяжестей.SUI чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и связан с беременностью, родами, менопаузой и ожирением. Некоторые лекарства, такие как альфа-антагонисты и ингибиторы АПФ, могут усугубить существующий SUI. ^1,4,5

UI призыва (UUI): При UUI утечка мочи происходит из-за непроизвольных сокращений мочевого пузыря. Причиной обычно является гиперактивный мочевой пузырь, который проявляется с частыми позывами. У пациентов с UUI обычно возникают большие утечки.В большинстве случаев причина не устанавливается и считается идиопатической. Факторы риска включают старение, некоторые заболевания (например, инсульт, болезнь Паркинсона, доброкачественную гиперплазию предстательной железы [ДГПЖ]) и некоторые лекарства (например, диуретики, алкоголь, ингибиторы ацетилхолинэстеразы). ^1,4,5

UI переполнения (OUI): При OUI мочевой пузырь не может полностью опорожниться, потому что затрудненный отток мочи или ослабленные мышцы мочевого пузыря приводят к переполнению и последующей утечке.OUI, который иногда называют хронической задержкой мочи , чаще встречается у пожилых мужчин. Определенные состояния, такие как аденома простаты, рак простаты, диабет и денервация (в результате хирургического вмешательства), могут привести к OUI. Лекарства с альфа-адренергическими или антигистаминными свойствами также могут вызывать недержание мочи. ^1,5

Функциональный UI: Функциональное недержание мочи обычно не связано с причиной, связанной с нижними мочевыми путями, а скорее связано с состояниями, которые влияют на когнитивные функции или подвижность (например,г., слабоумие, послеоперационный период). Человек может не осознавать потребность в мочеиспускании или не может своевременно добраться до ванной. Функциональное недержание мочи может усугубляться приемом некоторых лекарств, вызывающих когнитивные побочные эффекты, например седативных и наркотических средств. ^1,5

Смешанный UI: Во многих случаях у пациента может быть более одного типа недержания. Например, SUI и UUI часто возникают одновременно у женщин. Иногда это может затруднить диагностику.Как уже упоминалось, определенные состояния и лекарства могут усугубить симптомы недержания мочи, еще больше усложняя ситуацию. ^1,5

Диагноз ставится в первую очередь на основании клинических проявлений. На представление UI влияет лежащая в основе патофизиология. Важно получить от пациента полный анамнез, включая его состояния, операции и лекарства. Лечащий врач должен оценить время и частоту появления симптомов, а также провести медицинский осмотр.Диагностические тесты могут помочь исключить такие состояния, как инфекция мочевыводящих путей и почечная недостаточность. Правильная классификация жизненно важна, поскольку она повлияет на последующее лечение. ^1,4,5

Подход к лечению зависит от классификации UI, а также от параметров пациента (например, возраст, сопутствующие заболевания, другие лекарства). Как правило, немедикаментозное лечение считается лечением первой линии при недержании мочи независимо от типа недержания мочи. Фармакологическая терапия может быть добавлена, если одних нефармакологических подходов недостаточно.Хирургия обычно предназначена для пациентов с неадекватным ответом на другие методы лечения. Общие цели терапии включают уменьшение количества эпизодов недержания мочи и предотвращение осложнений (например, пролежней). ^1,4,5

Немармакологическое ведение

У большинства пациентов в первую очередь принимаются нефармакологические меры, особенно если симптомы от легкой до умеренной. Существует множество нефармакологических мер. Традиционные изменения образа жизни, такие как отказ от курения, снижение веса, ограничение кофеина и ограничение жидкости, могут быть полезны при лечении симптомов.К другим модификациям поведения относятся режимы посещения туалета и реабилитация мышц тазового дна. Посещение туалета можно планировать через фиксированные интервалы или через прогрессивные интервалы, пока пациент бодрствует. Выбранный режим зависит от когнитивного и функционального статуса пациента, а также от его или ее условий проживания. Фиксированный график, как правило, больше подходит для пациентов с когнитивными или функциональными нарушениями. Тренировка мочевого пузыря с прогрессивными интервалами больше подходит для пациентов без нарушений.Реабилитация мышц тазового дна, такая как упражнения Кегеля и вагинальные силовые тренировки, требует неизменного познания. Если реабилитация мышц тазового дна не дает результатов, можно рассмотреть возможность внешней нейромодуляции, которая включает стимуляцию нервов с помощью какого-либо электрического или магнитного устройства. Иглоукалывание и устройства против недержания мочи (например, постельный будильник, уретральный вкладыш [для женщин], зажим для полового члена, катетер) являются другими потенциальными нефармакологическими вариантами. ^1,4,5

Фармакологическое лечение

Соответствующее фармакологическое лечение определяется типом UI, а также параметрами пациента.У некоторых агентов есть одобренные показания для UI, и есть несколько лекарств, которые используются не по назначению. В некоторых случаях может потребоваться комбинированная терапия, в зависимости от типа недержания мочи и реакции пациента.

Лечение SUI: Из-за недостаточности и / или низкого качества доказательств фармакологическое лечение SUI не рекомендуется на регулярной основе, в соответствии с руководящими принципами клинической практики Американского колледжа врачей по нехирургическому лечению UI. у женщин.⁴ Первой линией лечения СНМ по-прежнему являются упражнения для тренировки мышц тазового дна. В некоторых случаях, когда нефармакологические меры недостаточны, можно рассмотреть варианты фармакологических. ⁴

Фармакологические варианты, которые были исследованы для использования при SUI, включают эстрогены, агонисты альфа-адренергических рецепторов и ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (SNRIs). Эстрогены можно вводить местно или системно, и для лечения SUI можно использовать многие лекарственные формы, включая трансдермальные пластыри, вагинальные кремы, вагинальные кольца / суппозитории, внутримышечную инъекцию и множественные пероральные препараты.Имеются смешанные данные об использовании эстрогенов при SUI. Терапию эстрогенами следует применять только в случаях дефицита эстрогенов, и по возможности следует использовать препараты местного действия. Некоторые обсервационные исследования предполагают повышенный риск недержания мочи при системном применении эстрогенов. Кроме того, медицинские работники должны тщательно учитывать побочные эффекты, связанные с системной терапией, включая боль в груди, маточное кровотечение, тромбоэмболию, а также повышенный риск сосудистых событий и некоторых видов рака.^1,2,4

Мидодрин является единственным агонистом альфа-адренергических рецепторов, доступным в США. Исследования с другими лекарствами этого класса (в настоящее время недоступными в США) могут поддерживать использование при СНМ от легкой до умеренной. Возможные побочные эффекты этого класса включают гипертонию, сухость во рту, тошноту и бессонницу. Пациентам с определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца и аритмия, следует избегать использования этих препаратов. ^1,6 Комбинированное лечение эстрогенами и агонистами альфа-адренорецепторов может показать повышенную эффективность по сравнению с монотерапией в отношении облегчения симптомов.¹

ИОЗСН, включая дулоксетин и венлафаксин, использовались не по назначению для лечения SUI, и дулоксетин получил одобрение для лечения SUI в Европе. В исследованиях изучались дулоксетин от 40 до 80 мг в день и венлафаксин в дозе 75 мг в день. По сравнению с плацебо, СИОЗСН показали некоторые улучшения в отношении проявления симптомов, особенно при использовании в сочетании с тренировкой мышц тазового дна. Общие побочные эффекты этих лекарств включают тошноту, головную боль, запор, сухость во рту и бессонницу.Хотя эти агенты не имеют показаний к НЯ, они могут быть более подходящим вариантом для пациентов с сопутствующей депрессией. ^1,4,7,8

Лечение UUI: Фармакологическое лечение первой линии для UUI, по данным Американской ассоциации урологов, включает антихолинергические / антимускариновые агенты, такие как оксибутинин, толтеродин, троспиум, солифенацин, дарифенацин и фезотеродин. ⁹ Альтернативный препарат мирабегрон (бета-3-адренергический агонист) был представлен в 2012 году.^1,2 Все агенты считаются одинаково эффективными. Выбор зависит от пациента и множества факторов, таких как стоимость, дозировка, побочные эффекты и потенциальные взаимодействия лекарственного средства / болезненного состояния. Обычно составы с пролонгированным высвобождением предпочтительнее составов с немедленным высвобождением, поскольку их побочные эффекты менее беспокоят. Могут быть рассмотрены трансдермальные препараты, если они доступны, поскольку они также могут быть связаны с меньшим количеством побочных эффектов. ^1,9

Побочные эффекты антихолинергических / антимускариновых агентов включают сухость во рту, запор, головную боль, сухость глаз, помутнение зрения, тахикардию и седативный эффект.Трансдермальные аппликации также могут вызвать покраснение и зуд. Как правило, следует избегать применения холинолитиков / антимускариновых агентов у пациентов с узкоугольной глаукомой, нарушением опорожнения желудка или задержкой мочи. Кроме того, следует проявлять осторожность у пожилых пациентов из-за потенциального риска когнитивных нарушений и падений, особенно когда эти агенты сочетаются с другими агентами, обладающими антихолинергическим действием. Побочные эффекты мирабегрона включают гипертонию, инфекции мочевыводящих путей, головные боли и ринофарингит.Следует избегать назначения Мирабегрона пациентам с тяжелой или неконтролируемой артериальной гипертензией и задержкой мочи. Мирабегрон изучался в сочетании с солифенацином и продемонстрировал улучшенную эффективность без дополнительных опасений по поводу безопасности. ¹⁰

Некоторые лекарства следует начинать с начальной рекомендованной дозировки и соответственно титровать. ^1,9,11-17 Конкретная информация о дозировке находится в ТАБЛИЦЕ 1 , в которой приводится сравнение доступных агентов для лечения UUI.Пациентам с нарушением функции печени или почек может потребоваться корректировка дозировки в зависимости от конкретного агента и любых лекарственных взаимодействий, как указано в ТАБЛИЦЕ 1 .

Если у пациента плохая реакция с точки зрения эффективности, можно выбрать альтернативный агент. Однако в случаях, когда у пациента наблюдается эффективный контроль мочевых симптомов наряду с незначительными антихолинергическими побочными эффектами (например, сухость во рту или запор), побочные эффекты следует контролировать до прекращения приема эффективных лекарств UI.В некоторых случаях снижение до минимально эффективной дозировки может помочь уменьшить незначительные побочные эффекты. Нефармакологические меры также могут использоваться, чтобы помочь справиться с этими эффектами; например, леденцы без сахара и жевательная резинка или заменитель слюны могут помочь уменьшить сухость во рту. Увеличение потребления воды, клетчатки и физической активности пациентом может помочь облегчить запор. При необходимости пациент также может рассмотреть возможность применения слабительного. Важно обсудить с пациентами возможные побочные эффекты и последующие стратегии лечения, чтобы избежать отмены эффективного агента.^1,9

Пациентам следует предоставить дополнительную консультационную информацию по конкретным продуктам: Препараты с пролонгированным высвобождением нельзя измельчать или жевать. Трансдермальные составы следует наносить на чистую, сухую, неповрежденную кожу в соответствующем месте, как указано на этикетке продукта. Место размещения патча среди приложений должно меняться не реже чем раз в неделю. Гелевые составы содержат спирт. Следует избегать нанесения солнцезащитного крема в течение 30 минут до или после нанесения геля, а также следует избегать принятия душа в течение 1 часа после использования.¹

Переполнение, функциональное и смешанное лечение UI: Большинство доступных фармакологических вариантов лечения недержания мочи является целевой SUI и UUI. Фармакологическое лечение недержания мочи направлено на лечение основного состояния, которым обычно является аденома простаты. В этих случаях могут быть уместны такие агенты, как тамсулозин, с другими фармакологическими агентами или без них. ¹⁸ Функциональное недержание мочи включает устранение основной когнитивной дисфункции или нарушения подвижности, когда это возможно.Нефармакологические меры (например, прикроватный туалет) являются основой лечения. Смешанное недержание мочи может потребовать комбинации фармакологического лечения, в зависимости от этиологии (например, стресса и позывов), если только нефармакологические меры неадекватны. Некоторые лекарства от других сопутствующих болезненных состояний могут усугубить симптомы недержания мочи. Если возможно, следует прекратить прием агента-нарушителя и выбрать альтернативный агент. Если прекращение приема нецелесообразно, для купирования симптомов может быть начато нефармакологическое и / или фармакологическое лечение.Независимо от типа диагностированного недержания мочи нефармакологические меры остаются лечением первой линии. ¹

UI — это заболевание, которое может затронуть любого, особенно пожилых женщин. Это может существенно повлиять на качество жизни человека. У фармацевтов есть много возможностей улучшить лечение пациентов с недержанием мочи. Фармацевты могут сыграть важную роль в обучении пациентов нефармакологическим мерам, которые рекомендуются в качестве лечения первой линии при недержании мочи. Если необходимы фармакологические меры, фармацевт должен проконсультировать пациента относительно правильного использования лекарств и потенциальных побочных эффектов.Кроме того, фармацевт может дать рекомендации, чтобы помочь справиться с незначительными побочными эффектами, чтобы улучшить приверженность пациента к лекарствам для UI.

ССЫЛКИ

1. Ровнер Э.С., Вайман Дж., Лам С. Недержание мочи. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход. 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2014.
2. Агентство медицинских исследований и качества. Нехирургические методы лечения недержания мочи у взрослых женщин: диагностика и сравнительная эффективность.http://effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-reports/?pageaction=displayproduct&productid=1021. Проверено 9 июня 2016 г.
3. Nitti VW. Распространенность недержания мочи. Ред. Урол . 2012; 3 (приложение 1): S2-S6.
4. Казим А., Даллас П., Форсиа М.А. и др. Нехирургическое лечение недержания мочи у женщин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2014; 161: 429-440.
5. Canales AE, Nixon-Lewis BD.Недержание мочи. В: Linn WD, Wofford MR, O’Keefe M, Posey L., eds. Фармакотерапия в первичной медико-санитарной помощи. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009.
6. Мидодрин. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. По состоянию на 17 мая 2016 г.
7. Венлафаксин. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. По состоянию на 17 мая 2016 г.
8. Дулоксетин. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. По состоянию на 17 мая 2016 г.
9. Гормли Э.А., Лайтнер Д.Д., Берджио К.Л. и др. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (ненейрогенного) у взрослых: рекомендации AUA / SUFU. www.auanet.org/common/pdf/education/clinical-guidance/Overactive-Bladder.pdf. По состоянию на 17 мая 2016 г.
10. Абрамс П., Келлехер С., Стаскин Д. и др. Комбинированное лечение мирабегроном и солифенацином у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: эффективность и безопасность результатов рандомизированного двойного слепого исследования фазы 2 с ранжированием доз (Симфония). Евро Урол .2015; 67: 577-588.
11. Мирабегрон. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. Проверено 17 мая 2016 г.
12. Толтеродин. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. Проверено 17 мая 2016 г.
13. Trospium. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. Проверено 17 мая 2016 г.
14. Солифенацин. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. По состоянию на 17 мая 2016 г.
15. Дарифенацин. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. Проверено 17 мая 2016 г.
16. Оксибутинин. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. По состоянию на 17 мая 2016 г.
17. Фезотеродин. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. По состоянию на 17 мая 2016 г.
18. ДеМаагд GA, Давенпорт ТС. Лечение недержания мочи. П Т . 2012; 37: 345-361H.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Гиперактивный мочевой пузырь | Денверская ассоциация женской урологии

Краткий обзор гиперактивного мочевого пузыря у женщин

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — это проблема хранения мочевого пузыря, из-за которой женщины испытывают острую и частую потребность в мочеиспускании более восьми раз в день.
ГАМП может быть связано с недержанием мочи.
ГАМП поражает около 40 процентов женщин в США
ГАМП может быть вызвана неправильной работой мышц мочевого пузыря и нервов, которые посылают ощущения в мозг, что приводит к непроизвольному сокращению мышц мочевого пузыря даже при низком объеме мочи.
Лечение ГАМП включает изменение поведения, укрепление тазового дна, прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — распространенное урологическое заболевание, которое возникает, когда мышцы мочевого пузыря начинают действовать непроизвольно, что приводит к частым и острым позывам к мочеиспусканию. Позывы могут быть очень сильными и в некоторых случаях приводить к недержанию мочи. ГАМП поражает как мужчин, так и женщин, около 40 процентов женщин в США.С. испытывает симптомы ГАМП.

Большинство взрослых мочатся от четырех до семи раз в день. Пациентам с ГАМП может потребоваться до 30 раз в день пользоваться туалетом. Женщины с ГАМП часто испытывают недержание мочи, когда они не могут добраться до туалета до начала непроизвольного мочеиспускания.

Почки производят мочу, которая затем попадает в мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь наполняется, нервы в мочевом пузыре посылают в мозг сигналы о том, что пора помочиться или опорожнить мочевой пузырь. Нервные сигналы заставляют мышцы тазового дна и мочевого сфинктера расслабляться, заставляя мышцы мочевого пузыря сжиматься (сокращаться), выталкивая мочу через уретру.

В случаях ГАМП мышцы мочевого пузыря начинают сокращаться, потому что они получают неврологический сигнал об этом, но это неверный неврологический сигнал, потому что мочевой пузырь на самом деле не нуждается в опорожнении. ГАМП может также возникнуть из-за того, что мышцы мочевого пузыря слишком активны, часто сокращаются и вызывают позывы к мочеиспусканию.

ГАМП и связанные с ней симптомы вызывают смущение и негативно влияют на качество жизни многих пациентов.

Причины гиперактивного мочевого пузыря у женщин

Связанные с медицинской точки зрения причины ГАМП включают инсульты, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, все из которых могут вызывать симптомы ГАМП.Женщины с избыточным весом также чаще страдают ГАМП, чем женщины со здоровым весом. Такие факторы, как менопауза, возраст и острые инфекции мочевыводящих путей, также могут увеличить вероятность возникновения у женщины ГАМП.

Хотя ГАМП является обычным явлением среди стареющего населения, это состояние не считается нормальной частью процесса старения. Диуретики, такие как алкоголь и кофеин, могут усугубить симптомы ГАМП.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря и диагностика

Наиболее частыми симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются частое мочеиспускание и внезапные позывы к мочеиспусканию.Если женщина мочится более восьми раз в день, это может быть симптомом ГАМП. Просыпание посреди ночи для мочеиспускания также часто указывает на ГАМП.

Уролог или урогинеколог может выполнить ряд тестов для диагностики ГАМП. Сюда могут входить:

Медицинский осмотр, обзор истории болезни и опросник по симптомам.
Стресс-тест мочевого пузыря, выполняемый путем наполнения мочевого пузыря и принуждения пациента к кашлю для определения количества утечки мочи.
Тест на остаточный объем после мочеиспускания проверяет, действительно ли мочевой пузырь полностью опорожняется, путем введения катетера через уретру в мочевой пузырь после мочеиспускания. Катетер измеряет оставшуюся мочу.
Уродинамическое тестирование — это серия тестов, обычно предназначенных для необычных случаев, и в первую очередь измеряет поток мочи для проверки на обструкцию, а также для оценки ощущения позывов.
Анализ мочи проверяет наличие бактерий и может исключить другие подобные состояния, такие как ИМП.
Цистоскопия исследует внутреннюю часть мочевого пузыря, помещая длинную тонкую трубку с увеличительным стеклом вверх по уретре.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин

Лечение ГАМП варьируется от поведенческих вмешательств, лекарств, инъекций и нервной стимуляции до хирургического вмешательства.

Изменения в поведении и образе жизни

Выполнение упражнений для тазового дна, известных как упражнения Кегеля, укрепляет мышцы тазового дна и сфинктер, мочевую мышцу.Планирование походов в туалет на каждые пару часов, а также контроль и сокращение потребления жидкости помогут женщинам нормализовать режим мочеиспускания. Тренировка мочевого пузыря включает задержку мочеиспускания после появления первых ощущений и создание интервалов между мочеиспусканиями с течением времени.

Лекарства

Лекарства, назначаемые женщинам с ГАМП, предназначены для расслабления мочевого пузыря и облегчения симптомов. Инъекции ботокса в мочевой пузырь могут остановить непроизвольное сокращение мышц мочевого пузыря.

Нервная стимуляция (InterStim)

Стимуляция крестцового нерва (SNS), InterStim и стимуляция периферических нервов (также называемая чрескожной нервной стимуляцией или PTNS) пытаются регулировать нервно-импульсные реакции. Процедура включает использование съемного имплантируемого устройства, которое может активировать пациент, чтобы посылать слабые электрические импульсы на крестцовые нервы, расположенные рядом с копчиком. Как правило, врач порекомендует пациенту испытание устройства на 1-2 недели, чтобы определить эффективность имплантата.

Было показано, что стимуляция нервов помогает людям с задержкой мочи и симптомами гиперактивного мочевого пузыря, включая недержание мочи, позывы к мочеиспусканию и частоту позывов.

Операция по поводу гиперактивного мочевого пузыря

Хирургическое лечение ГАМП не является обычным лечением и предназначено для женщин, у которых другие планы лечения не увенчались успехом. Хирургия может увеличить физический размер мочевого пузыря за счет использования частей кишечника для замены и расширения части мочевого пузыря. Полное удаление мочевого пузыря — это всегда крайняя операция.

Обсудить варианты лечения Познакомьтесь с нашим врачом-урологом-женщиной

Доступно множество вариантов лечения проблем с мочевым пузырем у женщин — показатели жизненно важных функций — UCLA Health

Хотя до половины всех женщин в какой-то момент своей жизни испытывают так называемую дисфункцию тазового дна, они часто скрывают эту проблему даже от своего врача.

«Многие женщины стесняются говорить о проблемах с мочевым пузырем», — говорит Эрин Меллано, доктор медицины, урогинеколог Калифорнийского университета в Саут-Бэй.«Но они должны понимать, что это очень распространенная проблема, с различными вариантами лечения, которые могут значительно улучшить их качество жизни».

Дисфункция тазового дна может включать такие проблемы, как снижение контроля над мочевым пузырем или кишечником, а также пролапс тазовых органов — опускание мочевого пузыря, матки, влагалища, тонкой или прямой кишки в результате ослабления мышц таза. Наиболее частые симптомы связаны с контролем мочевого пузыря. Это может включать стрессовое недержание мочи — непроизвольное истечение мочи в результате повышенного давления в брюшной полости (например, при кашле или чихании) — или гиперактивный мочевой пузырь, определяемый как потребность в частом мочеиспускании или неспособность удерживать мочу достаточно долго, чтобы достичь ванная комната.Доктор Меллано отмечает, что примерно каждая четвертая молодая женщина, по крайней мере, половина женщин среднего возраста в постменопаузе и до 75 процентов пожилых женщин страдают одним из этих симптомов.

«Эти проблемы являются общими для многих, многих женщин, но после того, как им будет поставлен точный диагноз врачом, имеющим специальную подготовку в области тазовой медицины и реконструктивной хирургии, их можно будет успешно лечить с помощью хорошо переносимых терапий, адаптированных к индивидуальным потребностям», — говорит З. Чад Бакстер, доктор медицины, уролог Калифорнийского университета в Санта-Монике.

Симптомы со стороны мочевыводящих путей и кишечника, возникающие в результате пролапса тазовых органов, могут иметь аналогичные последствия для качества жизни. Считается, что от пролапса тазовых органов страдают 30 процентов женщин, причем наиболее распространенными факторами риска являются беременность, возраст и менопауза. Женщины часто считают, что хирургическое вмешательство или лекарства — их единственный вариант лечения. «Это прискорбно, потому что большинство заболеваний тазового дна легко поддаются лечению, часто без хирургического вмешательства», — говорит Кристофер Тарней, доктор медицинских наук, руководитель отделения женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии.

Врачи объясняют, что существует множество эффективных методов лечения дисфункции тазового дна, не требующих хирургического вмешательства.

Эти стратегии различаются в зависимости от конкретной жалобы. Для женщин, которых беспокоит гиперактивный мочевой пузырь или недержание мочи, связанное с неотложными позывами, лечение включает изменение образа жизни, регулирование жидкости и даже упражнения для мышц тазового дна со специализированной физиотерапией. Медицинское лечение традиционно полагалось на пероральные препараты для расслабления мочевого пузыря.Спрос на лекарства с меньшим количеством побочных эффектов для лечения гиперактивного мочевого пузыря привел к появлению новых типов пероральных лекарств, и даже был одобрен ботокс для расслабления мышц мочевого пузыря. Кроме того, чрескожная стимуляция заднего большеберцового нерва, процедура, аналогичная акупунктуре, предлагает альтернативный подход к лечению симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Для пациентов с симптомами, которые не поддаются лечению, модуляция крестцового нерва позволяет установить постоянный имплантат для регулирования симптомов со стороны мочевого пузыря.

Для женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, основой нехирургического лечения является укрепление мышц тазового дна. Недавно был одобрен новый продукт для поддержки уретры, похожий на тампон, для предотвращения стрессового недержания мочи. «Для женщин, которые не реагируют на консервативное лечение, существуют отличные минимально инвазивные хирургические методы лечения, которые можно проводить в амбулаторных условиях», — говорит доктор Тарней. «Такие процедуры, как перевязки и увеличение объема уретры, можно проводить с помощью хирургического вмешательства в тот же день, которое требует минимального восстановления, и они очень эффективны и имеют отличные показатели безопасности.”

Для женщин, страдающих пролапсом, нехирургическое лечение включает интравагинальные поддерживающие устройства с пессарием. Когда пессарий не работает, есть надежные хирургические варианты.

«Эти расстройства тазового дна представляют собой серьезную проблему качества жизни, из-за которой многие женщины не могут путешествовать, работать по определенным профессиям, заниматься спортом или выходить в свет», — говорит д-р Меллано. «Благодаря всем доступным в настоящее время эффективным методам лечения женщины, которые испытывают эти проблемы, должны без колебаний обращаться за помощью.”

Недержание мочи — болезни и состояния

Если другие методы лечения недержания мочи безуспешны или не подходят, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или другие процедуры.

Прежде чем принять решение, обсудите со специалистом риски и преимущества, а также возможные альтернативные методы лечения.

Если вы женщина и планируете иметь детей, это повлияет на ваше решение, поскольку физическая нагрузка во время беременности и родов иногда может стать причиной неудачного хирургического лечения.Поэтому вы можете подождать, пока вы больше не захотите иметь детей, до операции.

Ниже описаны различные хирургические методы лечения недержания мочи.

Операции и процедуры при стрессовом недержании мочи

Кольпоподвеска

Кольпосуспензия включает в себя разрез внизу живота, поднятие шейки мочевого пузыря и сшивание его в этом поднятом положении. Это может помочь предотвратить непроизвольные утечки у женщин с недержанием мочи при напряжении.

Кольпосуспензия бывает двух видов:

открытая кольпосуспензия — операция проводится через большой разрез
лапароскопическая кольпосуспензия («замочная скважина»), при которой операция проводится через один или несколько небольших разрезов с использованием специальных небольших хирургических инструментов

Оба типа кольпосуспензии предлагают эффективное долгосрочное лечение стрессового недержания, хотя лапароскопическая кольпосуспензия должна выполняться опытным лапароскопическим хирургом.

Проблемы, которые могут возникнуть после кольпосуспензии, включают затруднение полного опорожнения мочевого пузыря при посещении туалета, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и дискомфорт во время секса.

Слинговые процедуры

Процедуры слинга включают надрез в нижней части живота и влагалища, чтобы можно было наложить повязку на шейку мочевого пузыря, чтобы поддержать его и предотвратить случайную утечку мочи. Строп может быть изготовлен из:

синтетический материал
Ткань, взятая из другой части вашего тела (аутологичный слинг)
Ткань, пожертвованная другим человеком (слинг аллотрансплантата)
Ткань, взятая у животного (слинг ксенотрансплантата), например ткань коровы или свиньи

Во многих случаях будет использоваться аутологический слинг, который будет изготовлен с использованием части слоя ткани, покрывающей мышцы живота (прямая мышца живота).Эти стропы обычно предпочтительны, потому что больше известно об их долгосрочной безопасности и эффективности.

Самая распространенная проблема, связанная с использованием строп, — это трудности с полным опорожнением мочевого пузыря при посещении туалета. У небольшого числа женщин, перенесших эту процедуру, также после нее развивается позывное недержание мочи.

Наполнители уретры

Наполнитель уретры — это вещество, которое можно вводить в стенки уретры женщинам с недержанием мочи при напряжении.Это увеличивает размер стенок уретры и позволяет уретре оставаться закрытой с большей силой.

Доступен ряд различных наполнителей, и нет никаких доказательств того, что один из них более полезен, чем другой.

Этот метод менее инвазивен, чем другие хирургические методы лечения стрессового недержания у женщин, поскольку обычно не требует разрезов. Вместо этого вещества обычно вводятся через цистоскоп (тонкую трубку для просмотра), вставляемую непосредственно в уретру.

Однако эта процедура обычно менее эффективна, чем другие доступные варианты. Эффективность наполнителей также снизится со временем, и вам могут потребоваться повторные инъекции.

Многие женщины испытывают легкое жжение или кровотечение при мочеиспускании в течение короткого периода времени после инъекции наполнителей.

Сфинктер искусственный

Мочевой сфинктер — это мышечное кольцо, которое остается закрытым, чтобы моча не попадала из мочевого пузыря в уретру.В некоторых случаях может быть предложено установить искусственный мочевой сфинктер для облегчения недержания мочи.

Чаще используется для лечения мужчин с недержанием мочи и редко применяется у женщин.

Искусственный сфинктер состоит из трех частей:

круглая манжета, которая помещается вокруг уретры — она может быть заполнена жидкостью, когда необходимо сжать уретру и предотвратить прохождение мочи через нее
небольшой насос, помещаемый в мошонку (при использовании у мужчин), который содержит механизм для управления потоком жидкости к манжете и от нее.
небольшой резервуар, заполненный жидкостью в брюшной полости — жидкость проходит между этим резервуаром и манжетой, когда устройство активируется и деактивируется

Процедура установки искусственного мочевого сфинктера часто вызывает кратковременное кровотечение и чувство жжения при мочеиспускании.В долгосрочной перспективе устройство нередко перестает работать, и в этом случае для его удаления может потребоваться дополнительная операция.

Операции и процедуры при неотложном недержании мочи

Инъекции ботулинического токсина А

Ботулинический токсин А (ботокс) можно вводить в боковые стороны мочевого пузыря для лечения неотложного недержания мочи и синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП).

Это лекарство иногда помогает облегчить эти проблемы, расслабляя мочевой пузырь. Этот эффект может длиться несколько месяцев, и инъекции можно повторить, если они помогут.

Хотя симптомы недержания мочи могут улучшиться после инъекций, вам может быть трудно полностью опорожнить мочевой пузырь. Если это произойдет, вас нужно научить вставлять катетер (тонкую гибкую трубку) в уретру, чтобы слить мочу из мочевого пузыря.

Ботулинический токсин А в настоящее время не лицензирован для лечения неотложного недержания мочи или ГАМП, поэтому вам следует знать о любых рисках, прежде чем принимать решение о лечении. Долгосрочные эффекты этого лечения еще не известны.

Стимуляция крестцового нерва

Крестцовые нервы расположены внизу спины. Они передают сигналы от вашего мозга к некоторым мышцам, которые используются, когда вы ходите в туалет, например к мышце детрузора, окружающей мочевой пузырь.

Если ваше недержание мочи является результатом слишком частого сокращения детрузора, может быть рекомендована стимуляция крестцового нерва, также известная как крестцовая нейромодуляция.

Во время этой операции устройство вводится рядом с одним из крестцовых нервов, обычно в одну из ягодиц.Электрический ток направляется от этого устройства в крестцовый нерв. Это должно улучшить передачу сигналов между мозгом и мышцами детрузора и, таким образом, уменьшить ваши позывы к мочеиспусканию.

Стимуляция крестцового нерва может быть болезненной и неудобной, но некоторые люди сообщают о значительном улучшении симптомов или полном прекращении недержания мочи.

Стимуляция заднего большеберцового нерва

Задний большеберцовый нерв спускается по ноге к лодыжке.Он содержит нервные волокна, которые начинаются в том же месте, что и нервы, идущие к мочевому пузырю и тазовому дну. Считается, что стимуляция большеберцового нерва повлияет на эти нервы и поможет контролировать симптомы мочевого пузыря, такие как позывы к мочеиспусканию.

Во время процедуры очень тонкая игла вводится в кожу лодыжки, и через нее пропускается слабый электрический ток, вызывающий покалывание и заставляющий ногу двигаться. Вам может потребоваться 12 сеансов стимуляции, каждый продолжительностью около получаса с интервалом в одну неделю.

Некоторые исследования показали, что это лечение может помочь некоторым людям при ГАМП и при позывах к недержанию мочи, хотя пока нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать стимуляцию большеберцового нерва в качестве рутинного лечения.

Стимуляция большеберцового нерва рекомендуется только в нескольких случаях, когда неотложное недержание мочи не улучшилось с помощью лекарств, и вы не хотите делать инъекции ботулинического токсина А или стимуляцию крестцового нерва.

Увеличивающая цистопластика

В редких случаях для лечения неотложного недержания мочи может быть рекомендована процедура, известная как увеличивающая цистопластика.

Эта процедура включает увеличение размеров мочевого пузыря путем добавления к его стенке кусочка ткани кишечника (части пищеварительной системы).

После процедуры у вас может не получиться нормально отводить мочу, и вам может потребоваться катетер. В связи с этим увеличение цистопластики будет рассматриваться только в том случае, если вы хотите использовать катетер.

Проблемы с мочеиспусканием также могут означать, что люди, перенесшие увеличивающую цистопластику, могут испытывать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Отвод мочи

Отвод мочи — это процедура, при которой мочеточники (трубки, ведущие от почек к мочевому пузырю) направляются за пределы вашего тела. Затем моча собирается непосредственно, не попадая в мочевой пузырь.

Отвод мочи следует проводить только в том случае, если другие методы лечения оказались безуспешными или непригодными.

Отвод мочи может вызвать ряд осложнений, таких как инфекция мочевого пузыря, и иногда для устранения любых возникающих проблем требуется дополнительная операция.

Катетеризация при недержании мочи

Чистая периодическая катетеризация

Чистая прерывистая катетеризация (CIC) — это метод, который можно использовать для регулярного опорожнения мочевого пузыря и, таким образом, уменьшения недержания мочи из-за переполнения (также известного как хроническая задержка мочи).

Консультант по воздержанию научит вас вводить катетер через уретру в мочевой пузырь. Моча вытечет из мочевого пузыря через катетер в унитаз.

Поначалу использование катетера может вызывать небольшую боль или дискомфорт, но со временем любой дискомфорт должен исчезнуть.

Частота проведения CIC будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств. Например, вам может потребоваться CIC только один раз в день или вам может потребоваться использовать эту технику несколько раз в день.

Светобоязнь причины лечение: Светобоязнь

причины, болезни, диагностика и лечение

Фотофобия — причины возникновения

Фотофобия или светобоязнь – особенное состояние, связанное с повышенной чувствительностью глаз к свету. Оно развивается из-за сильного воздействия на органы зрения солнечного света или источников искусственного освещения. Светобоязнь проявляется слезоточивостью, появлением головной боли, прищуриванием, покраснением и резью в глазах.

Главная причина повышенной светочувствительности органов зрения – яркое освещение. Если свет слепит глаза только при включении и это происходит редко, то ничего страшного, но если без видимых причин пациент не может смотреть на прямой или рассеянный свет, то это может свидетельствовать о расстройствах зрительной системы или механических повреждениях.

Основная причина повышенной светочувствительности – синдром сухого глаза. Бухгалтера, секретари-референты, программисты, журналисты, люди, много работающие за компьютером, бумагами при плохом освещении, которые мало отдыхают. Глаза у них постоянно находятся в напряжении, переутомлении.

Также причиной дискомфорта может быть воспаление роговицы или тканей конъюнктивы. Как следствие аллергии или проникновения инфекции. Иногда фотофобия имеет наследственный характер и может проявляться без патологии.

Чтобы выяснить причины и назначить медикаментозное лечение нужно своевременно пройти диагностику и выявить причины светочувствительности.

Болезни, связанные с фотофобией

Фотофобия может быть следствием таких инфекционных заболеваний, как:

Корь

Краснуха

Менингит

Клиническая депрессия

Мигрень.

Непроизвольное смыкание век (блефароспазм) может также возникнуть при неврологических заболеваниях.

Воспалительные процессы тоже могут быть причиной светобоязни, а именно:

Воспаление век (блефарит)

Воспаление роговицы (кератит)

Воспаление конъюнктивы (конъюнктивит).

Из-за длительных воспалительных процессов зрительной системы или после травмы могут измениться нервные окончания в роговице и появиться роговичная невропатия, из-за чего возникает светобоязнь.

Зрительная фотофобия может появиться при:

Отеках дисков зрительного нерва (неврите)

Воспалительном процессе в сосудистой оболочке глаза (увеите) или радужки (ирите).

Большой список заболеваний, сопровождающихся светобоязнью, прямое доказательство тому, что при первых симптомах нужно сразу обратиться к врачу.

Диагностика и лечение светобоязни

При светобоязни рекомендуем получить консультацию офтальмолога, а также невролога, чтобы выявить и своевременно начать лечение. Для диагностики заболевания проводится полное офтальмологическое обследование, позволяющее выявить причину повышенной чувствительности. В некоторых случаях может понадобиться компьютерная периметрия или оптическая когерентная томография. Лечение назначается индивидуально, с учетом рекомендаций врача-офтальмолога и невролога.

Игнорировать такое состояние нельзя! Врач-офтальмолог поможет избавиться от дискомфорта и снимет приступы острой боли.

Чтобы видеть мир во всех красках – проявляйте заботу о ваших глазах, а офтальмологи Глазной клиники доктора Беликовой вам в этом помогут.

Склерокератит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Склерокератит – это воспалительный процесс, затрагивающий склеру и роговицу глаза. Всегда протекает на фоне запущенной, тяжелой формы склерита, когда патологический процесс переходит со склеры на роговую оболочку глазного яблока. Чаще всего возникает при переднем склерите. Может сопровождаться увеитом, то есть охватывать цилиарное тело и радужку. Склерокератит чаще диагностируют в пожилом возрасте, в основном у женского пола. Заболевание характеризуется затяжным течением.

Строение и функции склеры

Склера – это непрозрачная наружная оболочка глазного яблока. В передней части переходит в прозрачную часть – роговицу. Состоит из беспорядочно расположенных коллагеновых волокон. В задней части завершатся у зрительного нерва, переходя в его наружную оболочку.

В склере мало кровеносных сосудов, ее кровоснабжение совершается за счет задних и передних цилиарных артерий.

Функции склеры:

защита внутренних частей глазного яблока от повреждений и внешнего воздействия;

придание формы глазному яблоку;

отток внутриглазной жидкости, что необходимо для поддержания внутриглазного давления в норме.

Причины склерокератита

Основная причина заболевания – отсутствие лечения при развитии склерита. Вследствие этого в глубинные слои склеры проникает инфекция – вирусы, неспецифические бактерии, патогенные грибы и другие болезнетворные микроорганизмы.

Другие причины, по которым возникает склерокератит:

Осложнение тяжелых системных заболеваний – гранулематоза Вегенера, узелкового полиартрита, системной красной волчанки и др.

Ревматические заболевания – рецидивирующие ревматоидные артриты.

Заболевания эндокринной системы – сахарный диабет, подагра.

Механические и химические травмы, ионизирующее излучение.

Хирургическая операция – постхирургический склерокератит может возникнуть в течение полугода после вмешательства, в области проведения манипуляции заметны некротические проявления.

Предрасполагающими факторами, способными вызывать развитие склерокератита, являются:

ослабленный иммунитет;

хронические воспалительные заболевания носоглотки;

работа, при которой требуется постоянное напряжение зрения;

женский пол.

Как проявляется

Склерит – это поражение глубоких слоев склеры, сопровождающееся воспалительным процессом. При заболевании больные жалуются на выраженные боли. До глаз невозможно дотрагиваться, а болевые ощущения могут распространяться по всей голове.

Патология сопровождается такими признаками, как ощущение песка в глазах, отечность век и невозможность их открыть, сильное слезотечение, светобоязнь, наличие пелены перед глазами, мутность роговицы, ухудшение зрения.

В зависимости от формы заболевания, склерит бывает:

передний;

задний.

Также выделяют разновидности – узелковый и диффузный, некротизирующий, гнойный.

Передний склерит

Передний склерит чаще бывает двусторонний. Характеризуется медленным или подострым течением.

Его проявления:

образование припухлости и покраснения в переднем отделе склеры;

выраженная болезненность при пальпации.

При тяжелом течении воспаление поражает всю перикорнеальную область, это кольцевидный склерит.

При переходе воспаления на роговую оболочку возникает склерозирующий кератит или склерокератит. Вызывает осложнения в виде иридоциклита, при котором мутнеет стекловидное тело, происходит заращение зрачка, развивается вторичная глаукома.

Постепенно воспалительный процесс стихает, образованные ранее инфильтраты рассасываются. На их месте формируются атрофированные участки склеры, которые в результате внутриглазного давления растягиваются и выпячиваются. Так образуются стафиломы и эктазии склеры. Этот процесс может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет.

Если передний склерит дает осложнения, то в большинстве случаев снижается острота зрения.

Патология делится на два типа:

Диффузный склерит. Характерно обширное воспаление и поражение передней части склеры, ее гиперемия. Большой ощущает умеренный дискомфорт. Эту форму заболевания считают благоприятной, так как она не переходит в другую.

Узелковый склерит. Характерно формирование склеральных неподвижных узлов, которые выпирают над поверхностью склеры. Образования гиперемированы, имеют фиолетовый оттенок. Риск снижения зрения до 25%.

Некротизирующая форма с воспалительным процессом

Некротизирующая форма склерита, сопровождающаяся воспалением, чаще всего – это осложнение ревматоидного артрита.

Характеризуется выраженной острой болью, которая иррадирует в висок, нижнюю челюсть. В начальной стадии появляется умеренность покраснение склеры, пораженный глаз умеренно болит. Далее формируются аваскулярные зоны – это серые участки некротической ткани.

Далее развивается обширный некроз склеры. Его опасность в истончении оболочки и ее перфорации, что вызывает перфоративную склеромаляцию – выпячивание через поверхность конъюнктивы ресничного тела. Истонченная склера может порваться в любой момент.

При развитии некротического склерита риск утраты зрительной функции – до 80%, двустороннее поражение обоих глаз возникает в 60% всех случаев.

Некротизирующая форма без воспаления

Некротизирующая форма склерита без воспаления возникает реже. Развивается преимущественно у лиц женского пола при наличии затяжного ревматоидного артрита.

Практически не дает симптомов и проходит безболезенно. Расширение площади некротических участков ведет к истончению сферы, что опасно развитием выпячиваний – эктазий, стафиломы, или разрывом оболочки.

Задний склерит

При заднем склерите возникает болевой синдром в глазах, они постоянно напряжены, наблюдается ограничение подвижности глазного яблока, отечность век и конъюнктивальной оболочки. Возможна экссудативная отслойка сетчатки.

Редкая патология, в основном возникает на фоне таких болезней, как ревматизм, туберкулез, герпес. Опасна осложнениями, среди которых склерокератит, иридоциклит, кератит, катаракта, высокое внутриглазное давление.

При проведении офтальмологического осмотра определяется отслоение или кровоизлияние сетчатки, а также круговая отслойка сосудистой оболочки глазного яблока или хориоидеи.

Гнойный склерит

Гнойный склерит – это абсцесс склеры. Для состояния характерно образование припухлости около лимба, которая имеет четкие контуры. Вскоре обретает форму узла.Через некоторое время происходит размягчение абсцесса и его постепенное вскрытие.

Опасность гнойного склерита в последующем прободении склеры или образовании панофтальмита.

Склерозирующий кератит

При склерозирующем кератите воспаление затрагивает роговицу, вследствие чего происходит заращение зрачка, помутнение стекловидного тела. Как осложнение, возникает вторичная глаукома, иридоциклит.

После стихания воспаления образуются участки атрофии, которые имеют черный цвет. Под влиянием внутриглазного давления на их мести формируются эктазии склеры. Происходит выраженное снижение зрительной функции.

Студенистый или мясистый склерокератит

Это разновидность переднего склерита. Что характерно для студенистой формы:

В роговице возникают инфильтрационные очаги, которые идут от периферии к центру.

В результате отечности и инфильтрата конъюнктивальная оболочка нависает над лимбом.

Нависающие ткани имеют желатинозный вид и коричнево-красный оттенок.

При мясистом склерокератите часто развивается увеит. Патология склонна к хронизации, постепенно начинается поражение центра роговицы.

Этот вид заболевания чаще диагностируют у людей пожилого возраста, преимущественно у женщин. Отличается продолжительным течением.

Возможные последствия

В половине всех случаев воспалительный инфильтрат в ходе лечения рассасывается, не вызывая никаких негативных последствий. При отсутствии терапии и тяжелой, запущенной форме склерокератита возможно развитие следующих состояний:

снижение остроты зрения, полная его утрата;

формирование абсцесса склеры;

переход воспалительного процесса на радужную оболочку – иридоциклит, на роговицу – кератит;

образование рубца на месте заживления патологического очага склерита, что вызывает деформирование глазного яблока и развитие астигматизма;

развитие вторичной глаукомы, которая возникает вследствие повышенного внутриглазного давления и сращивания хрусталика с радужкой;

отек сетчатки;

отслаивание сетчатки.

снижение, утрата зрения;

Меры профилактики

Чтобы предотвратить вероятность заболевания склеритом или склерокератитом, рекомендуется:

своевременно лечить системные, ревматические, воспалительные, хроническое заболевания;

при прохождении терапии соблюдать все рекомендации и назначения доктора;

регулярно посещать офтальмолога для профилактического осмотра, что позволит вовремя выявить патологические изменения глазного яблока и начать лечение;

соблюдать правила личной гигиены, не дотрагиваться до глаз немытыми руками, нестерильными салфетками, платочками;

при диагностированных инфекционных заболеваниях следить, чтобы инфекция не попала в глаза;

поддерживать и укреплять иммунную систему организма – принимать витаминные комплексы, правильно и сбалансированно питаться, пить иммуностимулирующие препараты.

Диагностика

Для определения склерита или склерокератита необходимо пройти обследование у офтальмолога. Врач проверят остроту зрения, осматривает зрительный аппарат визуально, проверяет глазное дно, меряет внутриглазное давление.

При подозрении на склерит или склерокератит требуется консультация узких специалистов – ревматолога, врача-иммунолога, сдача анализов для подтверждения или исключения системных патологий.

Для диагностирования склерита применяют такие методы:

Сбор анамнеза. Врач проводит опрос, выясняет наличие жалоб на работу других органов и систем, выясняет, какими заболеваниями болел пациент ранее, были ли заболевания глаз. При необходимости направляет к терапевту и другим врачам.

Офтальмоскопия. Предполагает применение специального прибора, излучающего направленный свет. Позволяет провести осмотр сетчатки глазного яблока, сосудистой оболочки, зрительного нерва.

Визометрия. Применяют специальные таблицы, чтобы проверить зрительную функцию, остроту зрения. С помощью этого метода исследования можно диагностировать астигматизм и другие дефекты органов зрения, которые появились как осложнение склерита или склерокератита.

Биомикроскопия. Применяется щелевая лампа, посредством которого врач рассматривает глазное яблоко под большим увеличением. Метод позволяет увидеть визуально некротические участки склеры при их наличии, а также изъязвление прилежащей конъюнктивальной оболочки. В динамике выявляется увеличение зоны некротического поражения.

Ультразвуковое исследование. Требуется при наличии подозрений на задний склерит. Если врач сомневается в диагнозе, может направить на прохождение КТ – компьютерной томографии.

Бактериологическое исследование. Проводится обследование биоматериала, взятого с пораженных оболочек глаза с помощью мазка. Показано при бактериальной природе воспалительного процесса.

Флуоресцентная ангиография. Проводится при некротизирующем склерите. Дает возможность рассмотреть извитой ход, аваскулярные зоны, участки окклюзии сосудов.

Из-за того, что склерит и склерокератит имеют схожесть с рядом других глазных заболеваний, важно их дифференцировать:

Конъюнктивит. Для заболевания характерно воспаление конъюнктивы – оболочки, выстилающей веки изнутри. Другие симптомы – ощущение, что в глаза насыпали песок, выраженное слезотечение.

Эписклерит. Происходит поражение верхних слоев склеры. При склерите патологический процесс локализуется в более глубоких тканях.

Ирит. Для заболевания характерна локальная гиперемия по всему краю роговицы. При пальпации болезненных ощущений нет.

Иридоциклит. Воспалительный процесс охватывает цилиарное тело, радужку. Они меняют свой естественный цвет, происходит сужение зрачка.

Особенности лечения

1. Антибактериальные средства системного действия – Стрептомицин, Амоксициллин, Амоксил, Левофлокс. Показаны в таблетированной форме для приема внутрь или раствор для введения внутримышечно.

2. Антибактериальные средства местного действия – Тобрекс, Флоксал, Левомицетин. В форме капель или мази. Назначают при бактериальной природе склерокератита, гнойной форме или образовании абсцесса. При тяжелом течении показаны субконъюнктивальные инъекции антибиотиков.

3. НПВС или нестероидные противовоспалительные средства – Диклак, Диклофенак, Метиндол, Мовалис. Снимают воспалительный процесс, устраняют боль.

4. Системные кортикостероиды – Преднизолон, Декортин. Показаны при индивидуальной непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов, при некротической форме склерита или тяжелом течении.

5. Местные кортикостироиды – Фармадекс, Гидрокортизон, Преднизолон. В форме мазей, капель. Хорошо снимают воспаление. При тяжелых формах кортикостероиды показаны для инъекционного введения под конъюнктиву.

6. Ферменты – Алидаза, Лидаза. Необходимы для закапывания в глаза. Стерильные растворы обладают рассасывающим действием, что ускоряет устранение выделяемого содержимого.

7. Опиоидные анальгетики – Этилморфин. В показаниях сильный болевой синдром. Назначаются по рецепту, так как способны вызывать зависимость.

8. Глазные капли с гипотензивным эффектом – Бетоптик, Визофрин, Атропина сульфат. Назначают при поражении радужки и повышении внутриглазного давления.

9. Иммуносупрессоры – Циклофосфан, Циклоспорин, Азатиоприн. Эти препараты назначает только ревматолог. Показаны при некротизации склеры, наличии устойчивости к кортикостероидам.

10. Витаминные комплексы. Необходимы для общего укрепления организма, повышения иммунитета.

Проведение физиотерапии

После снятия обострения при лечении склерокератита назначают физиотерапию. Эффективны следующие процедуры:

УВЧ. Предполагает тепловое воздействие на пораженную область глаз путем применения электромагнитного поля высокой частоты. Метод купирует воспаление и болевой синдром.

Электрофорез. В методике применяется воздействие электрического тока. Электроды, смазанные антисептическим раствором, прикладывают к воспаленным тканям. Процедура улучшает проникновение лекарства внутрь тканей глазного яблока.

Магнитотерапия. Применение магнитного поля снимает боль, устраняет воспаление, расширяет сосуды. В целом ускоряет выздоровление и регенерацию пораженных тканей.

Боль в глазах — основные причины, методы диагностики и лечения

Глаза — ведущая часть зрительного анализатора, помогающая воспринимать до 80 % всей информации. Так как каждый глаз имеет плотную сеть болевых рецепторов, а также очень чувствительные нервные окончания, все внешние и внутренние процессы в организме могут повлиять на его здоровье.

Значение понятия «боль в глазах» довольно размыто. Это связно с тем, что описать единые симптомы бывает сложно. Некоторые могут назвать болью жжение или дискомфорт, кто-то отметит «внутреннюю» боль, ощущение «инородного тела», а бывает, что к офтальмологу приходят с явными внешними признаками — покраснениями, отеками и повышенным слезоотделением.

Что же является основной причиной болей в глазах? Как и симптомов, заболеваний может быть много: иногда дискомфорт вызывается стандартным переутомлением, а иногда он указывает на серьезные внутренние патологические процессы в глазах, глазодвигательных нервах, а в ряде случаев даже мозга.

Избежать серьезные последствия можно, самый простой способ — своевременно, при первых симптомах проконсультироваться с врачом-офтальмологом.

Основные причины болей в глазах

Мы расскажем о наиболее распространенных причинах, которые вызывают боль в глазах и требуют медицинской помощи (как профилактической, так и лечебной). Помните, если болевые ощущения не являются следствием порыва ветра или попавшей в глаз ресницы, это может быть сигналом к различным заболеваниям и состояниям, требующим немедленных действий.

Давящая боль в глазу, как правило является признаком повышения ВГД (внутриглазного давления).

Переутомление глазной мышцы, а также мышц лица.

Попадание на поверхность глаза инородных тел, различные травмы.
Если вы используете контактные линзы, устаревшая или неподходящая пара может создавать царапины на глазной поверхности.

При попадании инородного тела часто вместе с ним проникают и бактериальные инфекции, вызывающие воспаления. В данном случае лучший выход — обратиться к офтальмологу.

Инфекционные заболевания.
После попадания бактерий в глаз, могут развиваться инфекции. Важный момент здесь заключается в том, что заражение может создавать не только внешняя среда, но и внутренние патологии.

Воспалительный процесс в слизистой оболочке глаза.
Конъюнктивит сопровождается режущей постоянной болью, которая становится сильнее во время моргания. Появляется обильное выделение слез и гноя, светобоязнь.

Синдром «сухого глаза».
В современных условиях данное заболевание встречается все чаще. Теперь даже молодые люди обращаются к врачу с симптомами сухости в глазах, жжением и дискомфортом. Причины этого очень просты: длительная работа за компьютером, помещения с кондиционерами, отсутствие своевременной профилактики.

Важно знать!

Повышение температуры независимо от его причины может спровоцировать глазную боль.

Когда боль ощущается сразу в обоих глазах и сопровождается температурой, болью в суставах и слабостью, вероятно, у вас начинается грипп.

Если в глаз попадает пыль, песочные крупицы и другие мельчайшие элементы, может показаться, что их размер огромен.

Боль в глазах — верный спутник мигрени.

Тупая боль в глазах бывает при повышении артериального давления.

Незамедлительно обратитесь к врачу-офтальмологу при следующих ситуациях:

если вы получили любую, даже самую незначительную травму глаза,

если в глаз попало инородное тело,

если вы наблюдаете резкое ухудшение зрения (особенно сопровождаемое головной болью и слабостью),

если вы заметили любые внешние изменения в области глаз.

Все офтальмологи нашего центра — профессионалы своего дела. Опыт и индивидуальный подход помогают им точно диагностировать любые глазные заболевания и проводить быстрое и качественное лечение.

Записаться на прием к врачу-офтальмологу вы можете прямо сейчас:

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-офтальмологом Бамбуровой Татьяной Владимировной.

один из видов головной боли, её причины, симптомы и методы лечени

Мигрень – это вид приступообразной головной боли пульсирующего характера, которая периодически повторяется. Она характеризуется тем, что локализируется я в одной половине головы.

Симптомы мигрени

Симптомами является периодически проявляющиеся боли, ощущаемые в области лба, виска и глазницы с одной стороны, боль имеет пульсирующий характер. Раздражителями боли является ярки свет, громкие звуки и резкие запахи. Продолжительность приступа может составлять от одного часа до двух суток.

К основным симптомам относится:

тошнота;

рвота;

светобоязнь;

нарушение зрения, например мелькание мушек, наблюдение световых зигзагов перед глазами;

нарушение функции речи;

повышенная сонливость.

Причины мигрени

Одной из причин развития этой болезни является наследственная предрасположенность. Если оба родителя страдают этим заболеванием, то риск развития заболевания у ребенка составляет от 60 до 90%, если страдает только мать — до 70%, только отец – 20%.

Впервые с проявлениями заболевания человек может столкнуться в юном возрасте. Самый пик заболевания приходится на возраст 35-45 лет. Значительное снижение приступов наступает после 60 лет, и у женщин в менопаузе. После сорока лет болезнь начинается крайне редко.

Причиной мигрени может стать вирусное заболевание. Еще одной причиной болезни является повышение давления в кровеносной системе или аллергические реакции в синусах головы. Самой частой причиной мигрени все же считаются стрессовые состояния.

В детском возрасте причиной мигрени может быть перенапряжение, например длительный просмотр телевизора или чрезмерное пребывание у компьютера.

Лечение мигрени

При приступе мигрени для облегчения состояния и уменьшении боли используют анальгетики. Врачи-неврологи рекомендуют применять анальгетик совместно с противорвотными препаратами. Для достижения максимального эффекта от лекарств, применять их рекомендуется в начале приступа, до наступления пика боли. В состоянии развернутого приступа эффективность препаратов резко снижается. Злоупотребление анальгетиками может привести к плачевным последствиям, а именно могут увеличивать количество и силу приступа головной боли. Для определения эффективной тактики лечения необходимо обращение к неврологу.

Коньюнктивит | Institut de la Màcula

Коньюнктивит — это воспаление коньюнктивы, слизистой оболочки, которая покрывает внутреннюю подвижную часть век, закрывающую переднюю часть глазного яблока. Причиной его возникновения являются вирусы, бактерии или аллергия.

Симптомы

У пациента появляется покраснение, светобоязнь, пальпебральное воспаление, слезоточивость, и в зависимости от причины возникновния заболевания, глазные выделения при бактериальной форме, увеличенные лимфатические железы при вирусной форме и воспаление края век при раздражении или при аллергической форме. Продолжительность может варьироваться между 1 и 3 неделями, хотя, если коньюнктивит протекает в тяжелой форме, то болезнь может длиться дольше.

Коньюнктивит может передаваться очень легко, поэтому очень важно соблюдать правила гигиены, после прикосновения к инфицированному глазу обязательно мыть руки.

Лечение

Обработать оба глаза стерильным физиологическим раствором.
Необходимо обратиться к специалисту, который назначит соответствующее лечение в каждом случае.

Весенний коньюнктивит

Весенний коньюнктивит является аллергическим процессом, поражающим глаза, наиболее частым в это время года. Аллергены, такие как пыльца, зачастую провоцируют появление или усугубление симптомов коньюнктивита.

Симптомы

Зуд является основным симптомом болезни. Помимо этого, может возникнуть покраснение глаз, появиться слезоточивость, пальпебральное воспаление, секреция, глазная боль, и в более тяжелых случаях, светобоязнь и расплывчатое изображение.
Может сочетаться с поражением верхних дыхательных путей: аллерргическим ринитом, и фарингитом.

Профилактика

Контроль за окружающей средой очень важен для пациентов, предрасположенных к возникновению весеннего аллергического коньюнктивита. Необходимо определить аллерген и стараться избегать контакта с ним. Если контакт с аллергеном все же произошел, необходимо промыть глаза физиологическим раствором для удаления раздражающих частиц и минимизировать время контакта аллергена с глазом.

Необходимо провести исследование для определения аллергенов. Таким образом, в дальнейшем можно прибегнуть к вакцинации.

Лечение

При аллергическом коньюнктивите назначают антигистаминные препараты наружного применения. В случае общей аллергической реакции назначается пероральный прием антигистаминных препаратов. При наиболее тяжелых формах предписываются кортикостероидные препараты наружного применения.
В отдельных случаях необходимо внутривенное введение кортикоидных препаратов.

В любом случае необходимо как можно раньше обратиться к офтальмологу для оценки степени заболевания, серьезности патологии и назначения адекватного лечения.

Процедуры по теме

· Проба Ширмера

Author

Доктор Paula Verdaguer, M.D. PhD

Номер лицензии COMB: 40.737

Врач Офтальмолог

Специалист по лечению Роговицы, Рефрактивной Хирургии и Катаракте

Шесть распространенных причин боли и покраснения глаза

Конъюнктивит. Первый признак заболевания – покраснение глаза в виду воздействия аллергии, вируса, химических веществ и т.п. К этому может присоединиться бактериальная инфекция, в результате чего появится гнойное отделяемое, глаз будет склеиваться. Это состояние лечится каплями с антибиотиком.

Кератит, язва роговицы. Это воспаление роговицы. Проявляется сильной болью, покраснением, выраженным слезотечением и светобоязнью с последующим изъязвлением и развитием тяжелых последствий. Исходом может быть бельмо. Поэтому при данных симптомах необходимо срочно обратиться к офтальмологу для своевременного назначения лечения и предупреждения осложнений.

Синдром сухого глаза. В этом случае происходит разрушение слезной пленки из-за недостаточной выработки слезы либо избыточного ее испарения с поверхности глаза. Из-за этого они могут периодически болеть, краснеть, слезиться, может появляться чувство тяжести, дискомфорта, кратковременное помутнение в глазах. Для облегчения состояния врач назначает увлажняющие капли.

Субконъюнктивальное кровоизлияние. Покраснение глаза вследствие скачков артериального давления. Может возникать кратковременная боль, в последствие помимо покраснения появляются жалобы на чувство инородного тела и резь. Протекает без каких-либо последствий, но необходим контроль АД и показателей свертываемости крови.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Появление резкой боли в глазу, отдающая в теменную область, ухудшение зрения, чувство пелены, возможно, рвота – повод срочно обратиться к офтальмологу. Промедление может закончиться гибелью зрительного нерва и полной слепотой!

Увеит. Воспаление сосудистой оболочки глаза. Жалобы на постоянную сильную боль, усиливающуюся при надавливании на глазное яблоко, может отдавать в висок, лоб. Несвоевременное обращение и лечение может привезти к слепоте.

Врач – офтальмолог

УЗ «22-я городская поликлиника г. Минска» Рындова Дарья Васильевна

Болезни глаз у собак, причины, симптомы, лечение

Для многих заболеваний ранняя диагностика и лечение являются ключевыми для поддержания и восстановления зрения.

Причины заболеваний глаз

Глаза собаки выполняют важную функцию — преобразовывают отраженный свет в нервные импульсы, которые мозг использует для формирования образов мира. Для этого все части глаза должны быть здоровыми.

Однако есть некоторые причины, из-за которых зрение может страдать:

● Наследственность.

● Возраст.

● Нарушения иммунной системы.

● Метаболические отклонения.

● Инфекции, паразиты.

● Травмы.

Заболевания структур глаза, век и окружающей ткани могут сопровождаться дискомфортом и/или потерей зрения, что впоследствии мешает нормальной жизни вашей собаки и ухудшает ее качество.

Симптомы заболеваний глаз

Лучший способ защитить зрение вашей собаки — это выявить заболевания глаз на ранней стадии, когда они легче всего поддаются лечению. Признаки проблем со зрением:

● Собака царапает веки или глаза;

● Щурится;

● Натыкается на предметы;

● Боится темноты или пугается в ситуациях, которые раньше не пугали ее;

● Из глаз собаки могут появляться выделения. Они могут быть прозрачными, мутными, разных оттенков;

● Веки могут быть опухшими;

● Глазное яблоко может казаться красным;

● Явные повреждения структур глаза: царапины, язвы;

● Помутнение хрусталика или роговицы;

● Потеря зрение;

● Третье веко может частично закрывать глаз.

Самые распространенные болезни глаз

К заболевания структур зрительного аппарата нельзя относиться пренебрежительно. Последствия могут быть плачевны — хроническая боль и слепота.

Рассмотрим некоторые из наиболее распространенных проблем со зрением, с которыми сталкиваются собаки, и способы их решения.

Синдром Горнера

Синдром Горнера — это совокупность клинических признаков, которые часто наблюдаются вместе, возникают из-за повреждения симпатического нерва, подходящего к глазу:

● Суженый зрачок, который не расширяется (миоз)

● Опущение верхнего века (птоз)

● Запавший глаз (энофтальм)

● Подъем третьего века

Эти симптомы безболезнены, хотя могут мешать зрению из-за приподнятого третьего века. Лечение заключается в устранении причин возникновения синдрома.

Проптоз

Глазное яблоко и поддерживающие его мышцы, и связки расположены в глазнице (орбите). Проптоз глаза у собак — это когда глазное яблоко частично или полностью выходит из орбиты.

Породы собак с выступающими глазами, короткой мордой и носом более склонны к данному заболеванию глаз. Распространенные брахицефальные собаки, которые склонны к проптозу глаз:

● Пекинес

● Мопс

● Бостон-терьер

● Чихуахуа

● Лхасский апсо

● Французский бульдог

● Ши-тцу

Если глаз вашей собаки смещен, ее должен как можно скорее осмотреть ветеринарный врач. Важно сохранять спокойствие. Глаз быстро сохнет, поэтому рекомендуется его накрыть стерильной марлей с физиологическим раствором или раствор для контактных линз.

Имейте в виду, что ваша собака испытывает сильную боль и может вести себя не так, как обычно. Болезненные ощущения, стресс и страх могут заставить любое животное вести себя непредсказуемо. Для перевозки маленькой собаки рекомендуется использовать переноску. Таким образом питомец будет находиться в безопасном и замкнутом пространстве. При транспортировке неподвижной, травмированной более крупной собаки в качестве носилок можно использовать плед, пляжное полотенце, одеяло или доску. Старайтесь сводить движения к минимуму, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение глаза.

Слезотечение (эпифора)

Слезотечение, приводящее к окрашиванию шерсти и инфицированию кожи, может быть результатом многих состояний, включая аномально расположенные ресницы, воспаление структур глаза, аллергий, язв роговицы, нарушения проходимости носослезных каналов и так далее.

Лечение чрезмерного слезоотделения зависит от того, что его вызывает, и может включать:

● Местные антибиотики или стероиды при воспалении слезных протоков;

● Антибиотики и другие лекарства для местного применения при повреждении роговицы;

● Хирургическое вмешательство по поводу закупорки протоков, язв или аномальных ресниц.

Конъюнктивит

Слизь, желто-зеленый гной или водянистые выделения из глаз могут быть признаками конъюнктивита-воспаления слизистой оболочки глаза вашей собаки. Существует широкий спектр причин для развития данного заболевания, от аллергии, травм, врожденных дефектов и проблем со слезным протоком до инородных тел, чумы или даже опухолей. К другим признакам конъюнктивита относятся красные глаза, частое моргание, косоглазие, царапание век лапами или закрытие глаз.

Чтобы лечить конъюнктивит, важно узнать, что его вызывает. В зависимости от причины терапия может включать:

● Удаление раздражителя и успокоение области обезболивающим; антибиотики и солевые растворы для борьбы с инфекцией;

● Операция по лечению заболеваний протоков или врожденных дефектов;

● Антигистаминные препараты от аллергии.

Сухой кератоконъюнктивит

Сухой кератоконъюнктивит возникает, когда организм вашей собаки не производит достаточного количества слез, которые необходимы для смазывания глазного яблока и других структур глаза. Когда слезная жидкость не выделяется, поверхность глаз раздражается. Могут образовываться язвы, а в тяжелых случаях заболевание приводит к перфорации самого глазного яблока. В хронических случаях сухого кератоконъюнктивита на поверхности роговицы могут образовываться рубцы, которые становятся мутными и тусклыми, зрение собаки ухудшается.

Некоторые породы более восприимчивы к сухости глаз, чем другие, например йоркширские терьеры и мопсы.

Помимо помутнения глаз, есть и другие симптомы сухого кератоконъюнктивита. К ним относятся слизистые выделения, покраснение вокруг белков, отек тканей век, а также косоглазие или чрезмерное моргание. Это заболевание часто связано с аутоиммунным воспалением слезных желез и может быть хроническим, беспокоить собаку в течение всей ее жизни. Диагностика включает осмотр и тест для измерения слезотечения.

К счастью, сухой кератоконъюнктивит обычно можно лечить с помощью препаратов, заменяющих слезу и местных антибиотиков, а в тяжелых случаях доступны хирургические варианты, способствующие увеличению выработки слезы.

Блефарит

Блефарит — это воспаление век одного или обоих глаз. Возникает вследствие травмы, инфекции, нарушения работы мейбомиевых желез, аллергии, паразитарных заболеваний.

Симптомы:

● Сильный отек и покраснение нижнего и верхнего век

● Выпадение шерсти вокруг глаз

● Язвы и ранки на поверхности века

● Зуд

● Болезненность

● Прищуривание глаз

● Светобоязнь

Лечение заключается в устранении первопричины, местного назначения противомикробных, противовоспалительных препаратов. Иногда требуется системная терапия.

Заворот век

Заворот века (энтропион) — это нарушение, в результате которого ресницы или край века постоянно травмируют роговицу глаза. Происходит это из-за деформации века в центральной или в угловой части. Причиной энтропиона может быть породная предрасположенность, наследственность или травма.

Чаще всего заворот век встречается у спаниелей, английских бульдогов, пуделей, шарпеев.

Лечение только хирургическое.

Выворот век

Выворот век представляет собой заворачивание края век наружу. Причины патологии такие же как при завороте, также может возникать из-за старческой слабости мышц.

Основные симптомы включают:

● Отвисание ресничного края век;

● Хронический конъюнктивит;

● Слезотечение.

Лечение хирургическое.

Язва роговицы

Язва роговицы — это медленно заживающая язва на роговице собаки или в ней, сопровождающаяся воспалением. Большинство такого рода повреждений возникает в результате травм, и для их лечения часто используются антибиотики. Маленькие породы собак с очень коротким носом и большими глазными яблоками более склонны к травмам. В тяжелых случаях требуется хирургическое устранение проблемы.

Увеит

Передний увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза. Это серьезное заболевание, которое может привести к необратимой потере зрения.

Симптомы переднего увеита включают покраснение, выделения, косоглазие, зрачок необычной формы, отек глазного яблока, чрезмерное слезотечение и помутнение или тусклость.

Это болезненное состояние может иметь ряд причин, включая аутоиммунное заболевание, рак, травму, нарушение обмена веществ, паразитов, а также грибковые, вирусные и бактериальные инфекции. Чтобы сузить круг причин ветеринарный врач-офтальмолог проводит серию диагностических тестов. Лечение будет зависеть от может включать глазные капли, мази и пероральные препараты.

Язвенный кератит

Язвенный кератит образуется в результате сухого кератоконъюнктивита, травмы от трения глаза о шероховатую поверхность или почесывания, бактериальных или вирусных инфекций или других офтальмологических проблем, таких как заворот век или дистихия (проблемно расположенная шерсть).

По мере развития, язвы на роговице могут казаться голубоватыми, красноватыми или просто дымкой на поверхности глаза вашей собаки. Как и другие серьезные проблемы кератиты могут быть болезненными и часто сопровождаются выделениями и косоглазием.

Чтобы диагностировать язву роговицы, ветеринарный врач будет использовать тест на окрашивание флуоресцеином, а иногда будут взяты образцы для посева. Язвы обычно лечат лекарственными каплями, чтобы предотвратить инфекцию и облегчить боль, а в тяжелых случаях может потребоваться операция, чтобы спасти глаз вашей собаки, поэтому лучше всего показать питомца ветеринару, как только вы заметите признаки дискомфорта в глазах, например, прищуривание или потирая глаз лапой.

Глаукома

Глаукома — это повышение внутриглазного давления с потерей зрения. Заболевание в большинстве случаев протекает болезненно. Признаки глаукомы включают:

● Покраснение

● Помутнение

● Слезотечение

● Потерю зрения

● Увеличение глазного яблока

● Необычную агрессивность

● Летаргию

● Потерю аппетита

Нормальная физиология требует, чтобы внутриглазная жидкость образовывалась в одной структуре за зрачком (цилиарное тело), проходила через зрачок и выходила из пространства между роговицей и радужкой. Когда жидкость не может должным образом вытекать, давление в глазу увеличивается. У некоторых пациентов есть первичная глаукома, когда нет сопутствующего заболевания, вторичные причины глаукомы включают: воспаление, травму и опухоли. Все эти факторы могут препятствовать оттоку жидкости из глаза. Лечение глаукомы заключается в назначении капель для снижения давления.

Катаракта

Катаракта у собак — это помутнение хрусталика глаза. Многие люди ошибочно думают, что поражение находится на поверхности (считается «пленкой» на глазу), но на самом деле помутнение находится глубоко внутри глазного яблока. Хрусталик собаки находится за радужной оболочкой и зрачком. Когда возраст вашего питомца приближаются к 8–10 годам, хрусталик естественным образом становится более мутным (сине-серого цвета) из-за процесса старения. Это не то же самое, что катаракта, которая обычно имеет белый цвет. Изменение связанные со старением называется ядерным склерозом и вызывает трудности с фокусировкой на объектах крупным планом. Также у собак встречается катаракта, связанная с сахарным диабетом.

Для устранения этого заболевания используют хирургическую операцию — факоэмульсию.

Если ваша собака получила травму или вы заметили такие-либо из симптомов заболеваний глаз, мы рекомендуем немедленно принять меры. В ветеринарной клинике «в Добрые Руки» мы круглосуточно предоставляем офтальмологическую помощь высокого уровня. Для ваших питомцев доступно моментальное проведение диагностических тестов. Специалисты клиники подбирают индивидуальное лечение каждому животному: терапия, хирургия и микрохирургия глаза.

Почему ваши глаза чувствительны к свету?

Светочувствительность, также называемая светобоязнью, является распространенным заболеванием, при котором люди испытывают дискомфорт или боль в глазах из-за воздействия света. Интересен тот факт, что люди вообще испытывают светочувствительность, учитывая роль света в нашей способности видеть: свет находится в центре многоступенчатого процесса, в котором задействованы многие части глаза.

Прежде чем мы рассмотрим причины светобоязни и советы по жизни с светочувствительностью, давайте начнем с изучения того, как свет используется вашими глазами, чтобы видеть.Это подготовит почву для дальнейших дискуссий о причинах и лечении светочувствительности.

Свет отражается от находящихся поблизости объектов и попадает в переднюю часть глаза
Внутри глаза свет сначала встречает тонкую пелену слез
Роговица находится за слезной пеленой, и ее задача — фокусировать свет на заднюю часть глаза
Свет проходит через водянистую влагу, затем через зрачок
Зрачок регулируется по размеру, чтобы контролировать количество света, проходящего через
Объектив фокусирует свет и регулирует форму в зависимости от того, находится ли объект близко или далеко
К этому времени свет достиг центра глаза, который содержит гелеобразное вещество, называемое стекловидным телом.
Сетчатка и ее фоторецепторы в задней части глаза посылают свет через нервные волокна к зрительному нерву
Наконец, световой сигнал поступает в зрительный центр мозга, где мы обрабатываем «образы», которые видим.

Этот процесс впечатляет еще больше, если учесть, насколько быстро он происходит в реальном времени — например, как глаза могут регистрировать быстрые шары со скоростью 90+ миль в час за миллисекунды.Поскольку этот процесс состоит из множества этапов, разные области глаза могут быть причиной светочувствительности, а светобоязнь может быть симптомом другого состояния здоровья.

Что вызывает светобоязнь?

Согласно Medline Plus из Национальной медицинской библиотеки, некоторые причины светочувствительности включают:

Воспаление глаз
Ссадина или язва роговицы
Ношение слишком длинных контактных линз или линз, которые плохо подходят
Инфекция, болезни, травмы глаза или восстановление после операции на глазах
Менингит
Мигрень
Лекарства

Чувствительность к свету, вызванная головными болями и заболеваниями мозга

До 80 процентов людей, страдающих светобоязнью, страдают мигренью наряду с чувствительностью к свету.По данным Американского фонда мигрени, светочувствительность является симптомом мигрени. Не все головные боли, вызывающие светочувствительность, являются мигренью — люди с напряжением и кластерной головной болью также могут иметь чувствительность к яркому свету.

Если вы испытываете хронические головные боли из-за светочувствительности, обсудите свои симптомы с врачом, поскольку они могут указывать на серьезное состояние, включая травму или заболевание головного мозга.

Опухоли гипофиза также могут вызывать боль в глазах и головную боль.В некоторых случаях опухоль вырабатывает гормоны, которые могут вызывать различные симптомы, включая головную боль. В других случаях опухоли могут расти и оказывать давление на окружающие области мозга и нервов, что может привести к головным болям и потере зрения. Лечение зависит от симптомов; Ваш врач может порекомендовать операцию или лекарства для противодействия избытку гормонов.

Лекарства, вызывающие светочувствительность

По данным Департамента здравоохранения штата Висконсин, некоторые лекарства и добавки содержат ингредиенты, которые могут повышать чувствительность к свету.Помимо светобоязни, эти препараты могут вызвать изменение кожи, которое может вызвать сильный ожог кожи, зуд, шелушение, сыпь или отек под воздействием ультрафиолетового света.

Некоторые фотосенсибилизирующие препараты включают:

Антигистаминные препараты
Фуросемид
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Оральные контрацептивы и контрацептивы на основе эстрогенов
Хинин
Сульфаниламиды
Тетрациклин
Трициклические антидепрессанты

Чувствительность к свету из-за глазных болезней и состояний

Американская академия офтальмологии утверждает, что некоторые глазные заболевания и состояния могут вызывать светобоязнь, в том числе:

Катаракта
Абразия роговицы
Конъюнктивит или розовый глаз
Сухой глаз
Глазная аллергия
Кератит, также вызванный воспалением роговицы
Увеит, воспаление глаза

Поскольку повышенная светочувствительность является симптомом многих заболеваний глаз, вам следует назначить осмотр окулисту, как только вы заметите заметное усиление светобоязни.

Жизнь со светочувствительностью

Управление светочувствительностью может заключаться в изменении образа жизни, чтобы защитить глаза от солнечного света. Одно из предложений — подождать момент при переходе из областей с разным уровнем освещенности. Это поможет глазам приспособиться к изменениям и уменьшит дискомфорт.

Другие способы минимизировать чувствительность включают:

Защита глаз от солнца на улице
Носите поляризованные солнцезащитные линзы, чтобы уменьшить блики от солнца
Все линзы солнцезащитных очков должны быть защищены от УФ-излучения для защиты глаз от вредного УФ-излучения
Или выберите затемненные очки с активированным светом, чтобы уменьшить воздействие солнечного света.
Солнцезащитные очки с запахом также могут препятствовать проникновению света по бокам

Если ваш врач диагностировал светобоязнь из-за сухости глаз, постарайтесь держать под рукой глазные капли, чтобы свести к минимуму дискомфорт.Однако, если есть другие основные причины, такие как катаракта или воспаление, ваш глазной врач может дать другие рекомендации по образу жизни.

Лечение светобоязни

Устранение основных причин повышенной чувствительности глаз — лучший способ лечения. Независимо от того, сопровождает ли светочувствительность мигрень или вызвана ли она травмой, заболеванием или приемом лекарств, ваш глазной врач — ваш лучший помощник, чтобы минимизировать чувствительность к свету.

Если вам нужен квалифицированный глазной врач, который поможет вам вылечить светобоязнь или позаботиться о здоровье ваших глаз, обратитесь к врачам в Barnet Dulaney Perkins.Сделайте следующий шаг к лучшему зрению — запланируйте обследование зрения сегодня.

7 возможных методов лечения светобоязни (+ другие советы по облегчению)

Светобоязнь, которая относится к сильной и часто болезненной чувствительности к свету, может расстраивать тех, у кого она есть; симптом может вызвать физический дискомфорт, вызвать другие симптомы и негативно повлиять на повседневную жизнь. Это также нелегко из-за того, что нет лекарств, которые, как широко доказано, уменьшают его действие, и вы также не можете просто спрятаться от света.Но существуют различные варианты лечения светобоязни, и мы подбираем средства, которые, как известно, приносят некоторое облегчение.

Примечание : Вероятно, они не отражают все возможные методы лечения, доступные пациентам, но они имеют по крайней мере некоторую эффективность в облегчении боли, связанной со светом, согласно документированным клиническим исследованиям, многие из которых мы цитируем ниже.

Тонированные стекла

Самый эффективный инструмент для борьбы с светобоязнью — это тонированные очки, в частности, тонированные с помощью FL-41.Исследования показали, что эти линзы облегчают жизнь даже самым хроническим людям, чувствительным к свету, независимо от того, страдают ли они мигренью, блефароспазмом, постконтузионным синдромом или другим заболеванием. Причина, по которой они работают, заключается в том, что они фильтруют свет, который может активировать глаза и мозг таким образом, чтобы вызвать боль и другие симптомы. ¹

Они даже помогают снизить общую светочувствительность, особенно от флуоресцентных, за счет уменьшения невидимой пульсации, излучаемой обычным люминесцентным освещением и даже некоторыми цифровыми экранами.² Таким образом, даже если они были разработаны для людей с хронической светочувствительностью, они могут быть столь же — если не более — эффективными, чем так называемые «блокаторы синего», для людей, чувствительных только к искусственному синему свету.

Вот лишь некоторые из зарегистрированных преимуществ этих специальных очков: ^3,4

Снижение приступов на 74% у людей с светобоязнью, связанной с мигренью
Улучшение общей светочувствительности, частоты и тяжести спазмов у людей с блефароспазмом
Более сильное долгосрочное снижение вредной мозговой активности, вызываемой светом

Хотя каждое из этих исследований представляет собой небольшую выборку, тысячи других опробовали эти тонированные очки в качестве лечения светобоязни и испытали такое же облегчение.Хотя они были наиболее популярны у пациентов с мигренью (так, что фраза «очки от мигрени» стала частью лексикона), они неофициально поддерживаются людьми с множеством других заболеваний — от болезни Меньера до синдрома малой деформации. Сотни медицинских специалистов также рекомендуют их своим пациентам с черепно-мозговой травмой, хроническими головными болями и вестибулярными нарушениями.

Тысячи людей со светочувствительностью нашли облегчение благодаря точным тонированным очкам TheraSpec.

Более того, эти линзы пропускают больше света, чем традиционные солнцезащитные очки, поэтому они не просто еще один механизм для «избегания» света; это также означает, что отсутствует дополнительный риск адаптации к темноте и обострения светобоязни. И да, даже те, кто постоянно носит солнцезащитные очки внутри, могут добиться успеха с более светлыми тонированными очками FL-41.

Инъекции ботокса

Большинство из нас, вероятно, связывало бы инъекции Ботокса (или ботулотоксина А) с косметическим использованием, но они имеют практическую пользу от светобоязни, вызванной неврологическими заболеваниями.В частности, исследования показали, что эти инъекции могут быть эффективны для людей с светобоязнью, связанной с мигренью (особенно с сопутствующими симптомами сухого глаза), а также снижают светочувствительность, связанную с блефароспазмом. ^5,6 Появляются новые доказательства того, что Ботокс может также быть альтернативным средством лечения черепно-мозговых травм, но для окончательного определения необходимы дополнительные исследования. ⁷

Конечно, у использования Ботокса при хронической светобоязни могут быть некоторые недостатки, в частности, из-за возможности неприятных побочных эффектов.Некоторые сообщали о таких проблемах, как раздражение кожи и мышечная слабость вокруг места инъекции, головная боль, ригидность шеи и нечеткое зрение. Кроме того, он не был разработан для лечения светочувствительных расстройств, поэтому то, что он вообще эффективен, является скорее «счастливым совпадением». По этим причинам ведущие правозащитные организации часто рекомендуют сначала попробовать другие методы профилактики, особенно мигрени. ⁸

Препараты против CGRP

Одним из наиболее интересных достижений для людей с хронической мигренью стало одобрение определенных лекарств, которые могут лечить и даже предотвращать приступы, а также могут значительно снизить светобоязнь.Эти препараты нацелены на белок, высвобождаемый в головном мозге, называемый «пептид, связанный с геном кальцитонина» (CGRP), который связан с симптоматической болью во время приступа мигрени. Вот краткий список этих новых одобренных FDA препаратов против CGRP:

Фреманезумаб (Ajovy ^TM)
Эренумаб (Aimovig ^TM)
Галканезумаб (Эмгалити ^TM)

Итак, насколько они эффективны для уменьшения появления светочувствительности? Многочисленные исследования показали, что они не только снижают частоту приступов, но и снижают светобоязнь и другие сенсорные симптомы.^9,10 Кроме того, они уменьшают общее количество «дней с головной болью», которые также характеризуются светочувствительностью. ¹¹ И эти результаты могут сохраняться в течение двенадцати недель и более. ¹² Эти обнадеживающие результаты подтверждают важность разработки целевых методов лечения хронических состояний, таких как мигрень, потому что они могут привести к одним из самых значительных улучшений в таких связанных проблемах, как светобоязнь.

Конечно, как и в случае с другими лекарствами, пациенты должны знать о побочных эффектах.Поскольку ингибиторы CGRP обычно вводятся в виде инъекций, могут возникнуть раздражение кожи и боль. Кроме того, также отмечались повышенная тревожность или депрессия, запор и / или диарея. ¹² Наконец, каждый из этих препаратов имеет небольшие различия, поэтому важно проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать или менять какое-либо лечение.

Триптаны

В отличие от препаратов против CGRP, препараты на основе триптамина (для краткости триптаны) существуют уже несколько десятилетий для лечения острой мигрени, то есть они предназначены для остановки приступа после того, как он уже начался.Таким образом, хотя они вряд ли предотвратят светочувствительные реакции пациентов с течением времени, по крайней мере, было показано, что они облегчают их в течение первых нескольких часов (если не раньше) приступа мигрени; они могут иметь аналогичные положительные результаты и для педиатрических пациентов с мигренью. ^13-16 Они также могут привести к более быстрому восстановлению и более быстрому возвращению к повседневной деятельности, что, как известно, является одним из наиболее серьезных побочных эффектов для людей с светобоязнью. И чем раньше эти лекарства можно будет принять после появления боли, тем они будут эффективнее.

Общие жалобы, связанные с пероральным применением триптанов, включают: головокружение, сухость во рту, усталость, ненормальные кожные ощущения (покалывание, тепло и т. Д.) И головную боль, которая не связана с болью при мигрени. Таким образом, они не лишены побочных эффектов.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов

Звучит пугающе, но чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) — это форма нейромодуляции, которая посылает электрические токи к частям мозга через поверхность кожи.Этот процесс опосредует боль и сенсорные реакции нервной системы, и он может быть лечением стойкой светобоязни, потому что он пытается противодействовать активации тройничного нерва, который считается одним из основных путей возникновения боли, связанной со светом.

Женщина использует устройство TENS для облегчения глазных симптомов. Источник: Журнал нейромодуляции.

К сожалению, лишь несколько исследователей изучали преимущества этого типа нейромодуляции, но результаты обнадеживают.У небольшой группы пациентов с сухим глазом после терапии уровень светобоязни в обоих глазах снизился, а общая боль уменьшилась; мигрени также могут испытывать меньше приступов, что, конечно, может привести к уменьшению других симптомов, таких как чувствительность к свету. ^17,18 Однако, опять же, эта терапия может привести к нежелательным побочным эффектам, которые нельзя игнорировать.

Ацетаминофен

Еще один временный вариант лечения острой светобоязни — это обезболивающее, известное как ацетаминофен.Исследования показали, что эти отпускаемые без рецепта лекарства могут облегчить некоторые из наиболее обременительных симптомов мигрени, особенно светочувствительность, в течение первых двух часов, а некоторые могут длиться даже дольше. ¹⁹ С большей доступностью и меньшим количеством неблагоприятных исходов для большинства людей, это может быть очень желательной терапией. Но, как уже отмечалось, маловероятно, что это приведет к значительному облегчению светобоязни в долгосрочной перспективе и может вообще не сработать при более хронических и / или лекарственно-устойчивых расстройствах.

Пилокарпин

Пилокарпин не является целевым препаратом для лечения светочувствительности, вместо этого он был разработан для людей с хронической сухостью во рту и повышенным внутриглазным давлением (например, из-за синдрома Шегрена). Тем не менее, это принесло некоторую пользу людям, страдающим светобоязнью, связанной с мигренью. Немедленное снижение светочувствительности было отмечено в течение часа и сохранялось не менее одной недели у 70% небольшой группы участников испытаний. ²⁰ Важно отметить, что помимо известных побочных эффектов слезотечения, головокружения и т. Д. Даже медицинские эксперты советуют, что облегчение — это только краткосрочное решение, поскольку симптомы светочувствительности обычно возвращаются в течение 6 месяцев.

Другие советы по лечению светобоязни

Несмотря на то, что существует не длинный список методов лечения светочувствительности, пациенты могут сделать свое обращение со светом более комфортным с помощью некоторых дополнительных советов и действий.

Предварительная обработка

Если вы подозреваете, что чувствительны к свету, вы можете предпринять несколько важных первых шагов, чтобы решить эту проблему. Вот что рекомендует наша команда:

Получите полное обследование и диагностику
Светобоязнь, особенно если она возникла внезапно, может сигнализировать о серьезном заболевании или травме.Обширный визит к врачу поможет выявить основную причину этой чувствительности и поможет перейти к соответствующему лечению (ям). Узнайте, что вызывает светобоязнь ➜

Вызвать специалистов по состоянию
Хотя нет медицинских специалистов, которые занимаются исключительно светобоязнью, существует бесчисленное множество специалистов, которые занимаются лечением состояний, которые ее вызывают. Например, специалисты по головной боли проходят специальное обучение, чтобы помочь людям с мигренью и связанными с ней симптомами.Найти специалиста по головной боли

➜

Укажите источники отягощения или провокации
Многие фотофобные пациенты могут указать точные типы освещения, которые вызывают их приступы — от флуоресцентного освещения до светодиодов и яркого солнечного света. Понимание этих факторов может привести к лучшему долгосрочному ведению. Узнайте, что вызывает у вас светобоязнь ➜

Остерегайтесь эмоциональных осложнений
Хотя светочувствительность — это преимущественно физическая реакция, могут возникать и побочные эмоциональные эффекты.Известно, что люди с светобоязнью имеют более высокий уровень тревожности и депрессии, что может усугубить физиологические проблемы. Это еще больше подчеркивает важность тщательного экзамена. Подробнее о светобоязни и тревоге ➜

Поведенческие изменения

Пациенты не должны жертвовать долгосрочным здоровьем ради более краткосрочного облегчения, когда дело касается светобоязни. Как мы уже упоминали, адаптация глаз к темноте — реальное явление, возникающее в результате хронического избегания света.Поэтому пациенты должны соблюдать следующие правила:

Прекратите регулярно носить солнцезащитные очки в помещении, чтобы предотвратить приступы светобоязни
Используйте только темную комнату или среду с тусклым освещением во время острых и / или экстремальных приступов светочувствительности
Найдите способы управлять световыми триггерами вместо того, чтобы полностью их избегать

Фактически, существует множество способов создать более благоприятную для света среду. Это может включать изменения в доме, приспособлениях на рабочем месте и взломы, связанные с цифровыми экранами.Все это может помочь сделать освещение немного более терпимым, чтобы вам не пришлось отказываться от своих самых заветных занятий.

Прочие соображения

Пациенты должны помнить, что светобоязнь часто представляет собой сложный и до сих пор неизвестный процесс, который может дополнительно осложняться конкретным заболеванием, которое за него отвечает. Это может сделать даже самые многообещающие методы лечения неэффективными для любого человека из-за всех факторов. Мы всегда рекомендуем проконсультироваться с врачом или специалистом, чтобы определить, что лучше всего подходит для вас.

Тем не менее, людей, чувствительных к свету, может воодушевить тот факт, что симптом может просто уменьшаться сам по себе со временем. Хотя хроническая светобоязнь вряд ли полностью исчезнет с возрастом, примерно половина пациентов с ЧМТ сообщают об уменьшении ее последствий с годами; приступы мигрени (а также их симптомы) могут стать менее частыми и интенсивными после пятидесятилетнего возраста. ²¹ Тем не менее, нет лекарства от стойкой чувствительности к свету и многих других заболеваний.

Наконец, в последнее время произошли некоторые захватывающие события, особенно касающиеся роли терапии зеленым светом. Исследователи обнаружили, что только освещение зеленого спектра может снизить гиперчувствительность мозга и соответствующую боль, в то время как все другие цвета усиливают светобоязнь, связанную с мигренью. ²² Однако последующие исследования показали, что он по-прежнему отрицательно влияет на симптомы приступа примерно у 40% процентов страдающих мигренью. Кроме того, любое практическое применение зеленого света для облегчения должно учитывать уровни яркости, потому что, в конце концов, люди с светобоязнью имеют значительно более низкую переносимость любого света.Надеюсь, мы увидим больше исследований в этой области в будущем.

Подробнее о светобоязни ➜

Дополнительные ресурсы:

Альтернативы естественному облегчению и профилактике мигрени

8 вещей, которых следует избегать, если у вас светочувствительность

Лекарства, которые могут усилить светобоязнь

Адаптация к темноте: проблема ношения солнцезащитных очков в помещении

Каталожные номера:

¹ М. Тацумото, Т. Эда, Т.Исикава, М. Аяма, К. Хирата. Свет собственно светочувствительных ганглиозных клеток сетчатки (ipRGC) вызывает обострение мигрени. Симпозиум IHC OR3. 2013 июнь.

² Уилкинс А.Дж., Уилкинсон П. Краска для снижения напряжения глаз от флуоресцентного освещения? Предварительные наблюдения. Ophthalmic Physiol Opt. 1991 Апрель; 11 (2): 172-5.

³ Good PA, Taylor RH, Mortimer MJ. Использование тонированных очков при детской мигрени. Головная боль. 1991 сентябрь; 31 (8): 533-6.

⁴ Блэкберн М.К., Лэмб Р.Д., Дигре КБ и др.Краска FL-41 улучшает частоту моргания, светочувствительность и функциональные ограничения у пациентов с доброкачественным эссенциальным блефароспазмом. Офтальмология. 2009. 116 (5): 997–1001. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2008.12.031

⁵ Diel RJ, et al. Светобоязнь и ощущение сухости у пациентов с мигренью возникают независимо от исходного объема слезы и улучшаются после инъекций ботулинического токсина А. Br J Ophthalmol. 2018 29 сентября. Pii: bjophthalmol-2018-312649. DOI: 10.1136 / bjophthalmol-2018-312649.[Epub перед печатью]

⁶ Олсон Р.М., Мохтарзаде А., МакЛун Л.К., Харрисон АР. Влияние повторных инъекций ботулинического токсина А в веки на иннервацию обработанных мышц у пациентов с блефароспазмом. Curr Eye Res. 2019 Март; 44 (3): 257-263. DOI: 10.1080 / 02713683.2018.1543707. Epub 2018 23 ноября

⁷ Yerry JA, Kuehn D, Finkel AG. Onabotulinum Toxin A для лечения головной боли у военнослужащих с историей легкой черепно-мозговой травмы: когортное исследование.Головная боль. 2015 Март; 55 (3): 395-406. DOI: 10.1111 / глава.12495. Epub 2015 3 февраля

⁸ Bendtsen L, et al. Руководство по применению онаботулинтоксина А при хронической мигрени: согласованное заявление Европейской федерации головной боли. J Головная боль Боль. 2018 26 сентября; 19 (1): 91. DOI: 10.1186 / s10194-018-0921-8.

⁹ Bigal ME, Walter S, Rapoport AM. Фреманезумаб как профилактическое средство при эпизодической и хронической мигрени. Эксперт Rev Neurother. 22 мая 2019: 1-10. DOI: 10.1080 / 14737175.2019.1614742. [Epub перед печатью]

¹⁰ Додик Д.В., Зильберштейн С.Д., Бигал М.Э. и др. Эффект фреманезумаба по сравнению с плацебо для профилактики эпизодической мигрени: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2018; 319 (19): 1999–2008. DOI: 10.1001 / jama.2018.4853

¹¹ Silberstein SD, Stauffer VL, Day KA, Lipsius S, Wilson MC. Галканезумаб при эпизодической мигрени: анализ подгруппы эффективности при высокой и низкой частоте мигренозных головных болей в исследованиях фазы 3 (EVOLVE-1 и EVOLVE-2).J Головная боль Боль. 2019 28 июня; 20 (1): 75. DOI: 10.1186 / s10194-019-1024-х.

¹² Raffaelli B, Mussetto V, Israel H, Neeb L., Reuter U. Эренумаб и галканезумаб в профилактике хронической мигрени: эффекты после прекращения лечения. J Головная боль Боль. 3 июня 2019; 20 (1): 66. DOI: 10.1186 / s10194-019-1018-8.

¹³ Кэди Р.К., Декстер Дж., Сарджент Дж. Д. и др. Эффективность подкожного суматриптана при повторных эпизодах мигрени. Неврология. 1993 июл; 43: 1363-8.

¹⁴ Дерри С.Дж., Дерри С., Мур РА.Суматриптан (пероральный способ применения) при острых приступах мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 2012 (2): CD008615. Опубликовано 15 февраля 2012 г. doi: 10.1002 / 14651858.CD008615.pub2

¹⁵ Классен А., Элкинд А., Асгарнеджад М., Вебстер С., Лауренса А. Наратриптан эффективен и хорошо переносится при остром лечении мигрени. Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования в параллельных группах. Наратриптан S2WA3001 Исследовательская группа. Головная боль. 1997 ноябрь-декабрь; 37 (10): 640-5.

¹⁶ Маккидж К.Золмитриптан назальный спрей: обзор острой мигрени у педиатрических пациентов в возрасте 12 лет и старше. Педиатрические препараты. 2016 Февраль; 18 (1): 75-81. DOI: 10.1007 / s40272-015-0160-2.

¹⁷ Sivanesan E, Levitt RC, Sarantopoulos CD, Patin D, Galor A. Неинвазивная электрическая стимуляция для лечения хронической глазной боли и светобоязни. Нейромодуляция. 2018 декабрь; 21 (8): 727-734. DOI: 10.1111 / Ner.12742. Epub 2017 28 декабря

¹⁸ Тао Х, Ван Т, Дун Х, Го Цюй, Сю Х, Ван Ц.Эффективность чрескожной электрической стимуляции нервов для лечения мигрени: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Головная боль Боль. 2018; 19 (1): 42. Опубликовано 29 мая 2018 г. doi: 10.1186 / s10194-018-0868-9.

¹⁹ Lipton RB, Baggish JS, Stewart WF, Codispoti JR, Fu M. Эффективность и безопасность ацетаминофена в лечении мигрени: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого популяционного исследования. Arch Intern Med. 2000. 160 (22): 3486–3492.DOI: 10.1001 / archinte.160.22.3486

²⁰ Моттер Б., Яковски М. Светобоязнь и световая головная боль: новые долгосрочные эффекты пилокарпина. Инвестировать. Офтальмол. Vis. Sci. 2013; 54 (15): 5333.

²¹ Truong JQ, Ciuffreda KJ, Han MH, Сухофф И.Б. Фоточувствительность при легкой черепно-мозговой травме (mTBI): ретроспективный анализ. Brain Inj. 2014; 28 (10): 1283-7. DOI: 10.3109 / 02699052.2014.915989. Epub 2014 19 июня

²² Светобоязнь при мигрени не распространяется на зеленый свет, который может уменьшить тяжесть головной боли.Стенд Нурс. 2016 8 июня; 30 (41): 14-5. DOI: 10.7748 / нс.30.41.14.s17.

Причина и лечение светобоязни

Если вы замечаете, что испытываете сильный дискомфорт в солнечный день или при свете вашего стола или жилого помещения, у вас может быть светобоязнь. Вы можете почувствовать, что вам нужно больше щуриться, когда почувствуете эти триггеры, и у вас могут появиться головные боли и светочувствительность.

Что вызывает светобоязнь?

Вы не поверите, но светобоязнь или светочувствительность — это не глазное заболевание, а на самом деле симптом многих глазных заболеваний, включая воспаление или инфекцию.Чувствительность к свету также может быть вызвана основными заболеваниями, не имеющими прямого отношения к вашим глазам, такими как вирусная инфекция или тяжелая мигрень. Также стоит отметить, что цвет глаз может определять вашу чувствительность к свету.

Люди с более светлым цветом глаз более чувствительны к свету, поскольку у людей с более темными глазами больше пигмента в глазах, что помогает защитить их от сильного освещения. Другие частые причины светобоязни включают увеит, ссадину роговицы и менингит.Некоторые отдаленные причины включают раздражение контактных линз, солнечный ожог или отслоение сетчатки.

Как лечить светобоязнь?

Лучшим способом лечения светобоязни является устранение причины, вызывающей ее. Как только причина устранена, светобоязнь проходит сама по себе. Если вы принимаете лекарства, которые помогают контролировать светочувствительность, мы рекомендуем проконсультироваться с окулистом, чтобы узнать, нужно ли вам увеличить дозировку или заменить лекарство. Однако, если вы от природы чувствительны к свету, попробуйте использовать шляпы с широкими полями или солнцезащитные очки с сильной защитой от ультрафиолета (УФ).В тяжелых случаях вы можете получить протезные контактные линзы, имитирующие ваши собственные глаза, чтобы уменьшить попадание света в глаз и сделать вас более комфортным.

Доверьтесь оптометрии Insight Vision Center, если вам необходимы уход за глазами и лечение зрения. Мы пользуемся доверием в области оптометрии. Позвоните нам по телефону (714) 486-3315 или заполните нашу контактную форму, чтобы узнать больше о наших услугах. Мы помогаем пациентам в Коста-Меса и Ньюпорт-Бич, Калифорния.

8 эффективных домашних средств от светобоязни (светочувствительности)

Если вам поставили диагноз светобоязнь ¹ или вы чувствуете, что у вас она есть, самое важное, что вы можете сделать, — это поговорить со своим врачом о том, что вы испытываете.Они могут помочь вам определить, что может быть причиной вашей светочувствительности, и порекомендовать любые медицинские процедуры. После этого есть несколько стратегий, которые вы можете использовать, чтобы уменьшить влияние светочувствительности на вашу повседневную жизнь. Многие из них связаны с простым управлением вашей средой и наличием некоторых доступных инструментов. Вот несколько полезных домашних средств от светобоязни:

На улице надевайте поляризованные солнцезащитные очки.
Шляпа или кепка также могут затенить глаза.
Избегайте использования люминесцентного освещения дома. Попробуйте заменить люминесцентные лампы лампами накаливания или светодиодами теплого белого цвета.
Обеспечьте как можно больше естественного света, что обычно менее проблематично для людей с светобоязнью.
Установите диммеры для управления внутренним освещением.
Отрегулируйте настройки телевизора, компьютера, телефона и других устройств на более удобные оттенки и уровни яркости.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ носить солнцезащитные очки в помещении. Хотя это может принести кратковременное облегчение, в долгосрочной перспективе это может адаптировать ваши глаза к темноте и фактически усугубить вашу светобоязнь.
В дополнение к контролю за окружающей средой попробуйте носить специальные линзы, такие как линзы производства Axon Optics, чтобы отфильтровать световые волны с длиной волны, которая может причинить вам боль.

Использование линз с фильтром света может быть особенно полезно для большинства людей, поскольку они предоставляют простой способ контролировать экспозицию. Они также не требуют сложных запросов на работе или избегания определенных мест из-за используемого освещения. Для многих пользователей линзы значительно облегчили жизнь.

Если у вас светочувствительность или светобоязнь, вы не одиноки.

На самом деле, миллионы людей обладают светочувствительностью. Хотя многие из нас думают об иррациональных страхах, когда слышат слово «фобия», в данном случае это не так. Светобоязнь — это заболевание, при котором яркий свет или определенные типы света буквально вызывают боль. И это та часть, которая может вызвать небольшой страх в сердцах тех, у кого она есть.

Возьмем, к примеру, Maya. У этого уроженца Чикаго 25 лет назад был менингит, который вызвал мигрень.По ее словам, мигрень «постепенно утихала, пока не возобновилась в массовом порядке несколько месяцев назад».

«Из-за этого было тяжело находиться на улице в солнечный день и, что еще хуже, выходить на улицу после включения фар и фонарей. Люминесцентное освещение стало невыносимым. Даже мой дом стал минным полем, от слишком яркого потолочного светильника на кухне до экранов мониторов и телефонов (несмотря на фильтры синего света) ».

Когда дело доходит до светобоязни, мы говорим не только о том, чтобы позволить вашим глазам привыкнуть, например, когда вы идете на кухню, чтобы приготовить утренний кофе, и включаете свет.Мы говорим о потенциально изнурительной боли ². И хотя дискомфорт, вызванный светобоязнью, заставляет многих больных хотеть скрыться в темноте и вообще избегать яркого света, домашние средства от светобоязни, упомянутые выше, могут помочь уменьшить ваши симптомы, пока вы занимаетесь своими обычными делами.

Что вызывает светочувствительность?

Общеизвестно, что свет передается от глаз к мозгу по определенным нервным путям. Возможно, вы не знаете, что существует еще один путь, по которому сигналы боли передаются.Для большинства из нас этот путь выполняет важную работу по защите фоторецепторов в наших глазах от повреждений. Вот почему, когда мы смотрим на лампочку или пытаемся посмотреть на солнце, это причиняет боль и заставляет нас остановиться. Но когда у вас светобоязнь, этот путь чрезмерно чувствителен и может вызывать боль в условиях освещения, которые другие сочтут нормальными.

Доктор Брэдли Дж. Кац — профессор и нейроофтальмолог в Медицинском центре Университета Юты. Одна из его специальностей — лечение пациентов с светобоязнью.По словам доктора Каца, причины светочувствительности зрения (светобоязнь) могут включать:

Острое воспаление глаза (ирит или увеит)
Раздражение контактных линз или плохая посадка
Ссадина или язва роговицы
Повреждение глаза, заболевание или инфекция (например, глаукома)
Хирургия глаза или обследование глаз с использованием глазных капель для расширения глаз
Лекарства; светобоязнь (или светочувствительное зрение) — потенциальный побочный эффект некоторых видов лечения
Менингит

Последние исследования реакции глаза на яркий свет

На протяжении многих лет исследователи и офтальмологи знали, что определенные наборы клеток, называемые палочками и колбочками, играют роль в способности глаза обнаруживать свет и цвет.Например, при ярком свете конусы ваших глаз — это то, что передает цвета. В темноте стержни помогают сориентироваться. Без палочек и колбочек мы не смогли бы видеть свет и цвет.

Но в течение последних двух десятилетий более новые исследования показали, что палочки и колбочки — не единственные клетки, способные воспринимать свет и видеть цвет. Между 1999 и 2002 годами исследователи из Университета Брауна и Университета Джона Хопкинса обнаружили, что в человеческом глазу существует небольшая подгруппа клеток, называемая ганглиозными клетками сетчатки ³ (RGC).Эти RGC экспрессируют меланопсин; светочувствительный фотопигмент и белок сетчатки. Исследователи обнаружили, что меланопсин играет большую роль в том, как ваш зрачок реагирует на яркий свет.

Если быть более точным, меланопсин способствует расширению и сужению зрачка в различных условиях освещения. Если ваша система меланопсина не функционирует должным образом, эта неисправность может способствовать восприятию слишком большого или слишком малого количества света и связана с такими состояниями, как сезонное аффективное расстройство, бессонница и вестибулярные расстройства, такие как мигрень.

Светобоязнь и вестибулярные расстройства

Смотрите ли вы фильм, работаете в офисе или делаете покупки в строительном магазине, светобоязнь может серьезно нарушить вашу жизнь и по-разному влиять на разных людей. От чрезмерных слез, косоглазия или моргания до мигрени и тошноты — симптомы широко распространены и определенно вызывают дискомфорт. А если у вас уже есть вестибулярное расстройство, светобоязнь может вызвать симптомы или затруднить их лечение.

Многие пациенты с вестибулярными расстройствами также чувствительны к свету. Светобоязнь может усугубить ваше состояние, а также головокружение, головокружение и головокружение, которым вы уже подвержены. И, как отмечается во многих исследованиях мигрени, люди с мигренью в подавляющем большинстве склонны быть светочувствительными ⁴.

Например, более 90% людей с вестибулярной мигренью сообщают, что свет вызывает боль или другие побочные реакции, такие как головокружение, во время вестибулярного эпизода. Для этих людей наиболее опасными источниками света являются флуоресцентное освещение, экраны цифровых устройств и солнечный свет на открытом воздухе и / или солнечные блики.

Если у вас болезнь Меньера или вы получили черепно-мозговую травму (основная причина вестибулярных проблем), у вас могут возникнуть обострения, вызванные ярким, мерцающим или флуоресцентным освещением, а также цифровыми экранами, такими как компьютеры или телевизор.

Начните лечить

Помните Майю с менингитом? Она говорит: «Ношение этих очков сразу имело огромное значение. Они не только остановили почти постоянную мигрень, но и защитили меня от постоянного повторного срабатывания, так что моя нервная система могла успокоиться и начать заживать.”

Если у вас есть вестибулярные проблемы, такие как у Майи, и вы чувствуете, что свет может быть спусковым крючком для вас, поговорите со своим врачом о своем состоянии. Эти простые домашние средства от светобоязни могут не только получить медицинскую помощь, необходимую для вашего состояния, но и уменьшить ваши симптомы и помочь вам вести свой день с меньшим дискомфортом.

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое светобоязнь?

Светобоязнь — это заболевание глаз, при котором глаза чувствительны к свету.

Что вызывает светобоязнь?

Травма глаза, например царапина, царапина или посторонний предмет
Воспаление нерва, железы или мышцы глаза
Глазная инфекция
Головные боли, включая мигрень или кластерные головные боли
LASIK или хирургия катаракты
Сухие глаза

Какие еще признаки и симптомы могут возникать при светобоязни?

Боль или дискомфорт
Желтые или зеленые выделения из глаза
Покраснение глаз
Лихорадка

Как диагностируется причина светобоязни?

Ваш лечащий врач осмотрит ваши глаза и спросит, когда у вас появились симптомы.Он может спросить, есть ли у вас другие симптомы, например, утечка жидкости из глаз или лихорадка. Вам могут понадобиться следующие тесты:

Тест на остроту зрения используется для проверки вашего зрения на оба глаза.
Экзамен с щелевой лампой используется для проверки глаза под микроскопом на предмет воспалений или травм. Для выявления повреждений роговицы (поверхности глаза) можно использовать краситель.
Образец роговицы может быть взят из области вашего глаза для проверки на наличие инфекции.Ваш лечащий врач обезболит ваш глаз и удалит небольшой кусочек роговицы. Этот образец будет отправлен в лабораторию для тестирования.

Как лечить светобоязнь?

Светобоязнь лечится в зависимости от причины. Вам могут дать любые из следующих глазных капель:

Искусственные слезы — это капли для глаз, которые увлажняют глаза. Влага в глазах может помочь уменьшить светобоязнь. Спросите своего лечащего врача, как часто использовать искусственные слезы.
Антибиотики помогают вылечить бактериальную инфекцию.
Стероиды помогают при отеке глаз.
Противовирусные препараты помогают лечить вирусную инфекцию.
Противогрибковые препараты помогают в лечении грибковой инфекции.

Что я могу сделать, чтобы справиться с светобоязнью?

Носите солнцезащитные очки в соответствии с указаниями. Солнцезащитные очки помогают уменьшить воздействие света.
По возможности избегайте света. Выключите свет и держите закрытыми жалюзи или шторы.
Не носить контактные линзы. Контакты могут вызывать дискомфорт в глазах.
Не пользоваться косметикой. Макияж может вызвать раздражение глаз.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

У вас сильная боль в глазах.
У вас потеря зрения.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

У вас жар.
Ваше видение изменилось.
Ваши симптомы не улучшаются после лечения.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Узнать больше о светобоязни

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Понимание светобоязни: причины, лечение, лечение

Яркий свет, если вы испытываете дискомфорт, возможно, у вас светобоязнь. Это распространенная проблема, которая может возникать как симптом ряда состояний и других проблем. ^{(Подробнее)}

Помимо светочувствительности, светобоязнь может сопровождаться и другими симптомами, такими как боль. ^{(Подробнее)}

После постановки диагноза врач обсудит с вами различные варианты лечения.Это часто включает в себя сочетание лечения основного заболевания и облегчения симптомов светобоязни. ^{(Подробнее)}

Помимо лечения, врачи могут порекомендовать вам делать кое-что дома. Эти методы лечения могут помочь еще больше облегчить ваши симптомы. ^{(Подробнее)}

Причины светобоязни

Причины светобоязни варьируются от незначительных до тяжелых.

Мигрень: Мигрень часто сопровождается светочувствительностью.Во время приступа мигрени примерно 80 процентов людей испытывают светобоязнь. Считается, что на мигрень влияют несколько факторов, в том числе определенные продукты питания, изменения окружающей среды, стресс и гормональные изменения. Помимо светочувствительности, люди могут также испытывать тошноту, рвоту и головную боль.
Блефароспазм: Характеризуется ненормальным сокращением мышц, контролирующих веки. Одно исследование показало, что примерно четыре из пяти человек с этим заболеванием заявили, что просмотр телевизора, чтение, стресс, вождение и яркий свет усугубляют их блефароспазм.Точная причина этой проблемы остается неизвестной.
Энцефалит: Это состояние характеризуется воспалением головного мозга. Многие факторы могут вызвать энцефалит, но наиболее частой причиной является вирусная инфекция. Некоторые люди испытывают только головную боль, жар и легкие симптомы гриппа. Состояние также может стать очень серьезным и вызвать судороги, проблемы с движением, проблемы с чувствами и спутанность сознания.
Субарахноидальное кровоизлияние: Это состояние характеризуется кровотечением, в результате которого кровь накапливается между тканями, окружающими мозг.Это может привести к инсульту, повреждению мозга и смерти.
Менингит: Вирус или бактерия могут вызывать менингит. Существует также форма этой инфекции, вызванная грибками. Эта инфекция вызывает воспаление мембран, которые образуют защитную оболочку спинного и головного мозга. Эта инфекция может вызвать головную боль, жар, рвоту, ригидность шеи, спутанность сознания, тошноту и светочувствительность.
Склерит: Это состояние характеризуется воспалением глаза.Волчанка и другие заболевания, влияющие на иммунную систему, являются наиболее частыми причинами. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Симптомы могут включать светобоязнь, слезотечение, боль в глазах и нечеткое зрение.
Ссадина роговицы: Если что-либо попадет в глаз, например, грязь или песок, это может привести к появлению царапины на роговице. Если ссадина инфицирована, состояние может прогрессировать до образования язвы на роговице. Врач должен оценить все подозрения на ссадины роговицы.
Конъюнктивит: Это состояние также обозначается как розовый глаз . Он характеризуется воспалением или инфицированием ткани, покрывающей белок глаза. В большинстве случаев причиной заражения является вирус. Однако причиной этого также могут быть аллергии и бактерии. Помимо светочувствительности, люди могут испытывать покраснение, боль в глазах и зуд.
Синдром сухого глаза: Люди испытывают синдром сухого глаза, когда у них плохое качество слезы или когда они не производят достаточного количества слез.Несколько факторов могут способствовать сухости глаз, например, факторы окружающей среды, прием некоторых лекарств, старение и некоторые заболевания. Сухость может вызвать дискомфорт в глазах и привести к появлению песка в глазах.

Симптомы светобоязни

При легкой степени светобоязни человек может щуриться на улице или в комнате с ярким освещением.

В тяжелых случаях они могут испытывать сильную боль, когда находятся около источников света практически на любом уровне.

Варианты лечения

Врач должен оценить все случаи светобоязни. Они могут помочь определить первопричину. Лечение первопричины может помочь уменьшить светочувствительность.

Отдых и лекарства используются для лечения мигреней.
Антибиотики назначают при наличии конъюнктивита.
Легкий энцефалит обычно требует постельного режима, противовоспалительных препаратов и жидкостей.В тяжелых случаях может потребоваться помощь при дыхании и другая поддерживающая терапия.
Если присутствует субарахноидальное кровоизлияние, врач проведет операцию. Они снимут давление, удалив скопившуюся лишнюю кровь.
Склерит обычно лечат глазными каплями, которые уменьшают воспаление.
При легком синдроме сухого глаза назначают искусственную слезу.
Если есть ссадина роговицы, врач обычно назначает глазные капли с антибиотиком.
При вирусном менингите обычно рекомендуется отдых и питье. Бактериальный менингит требует неотложной медицинской помощи. Обычно необходима госпитализация.

После того, как основное состояние будет контролироваться, вы можете начать замечать снижение уровня светочувствительности, которое вы испытываете.

Управление на дому

Есть определенные вещи, которые врач может порекомендовать вам делать дома для лечения вашего состояния. Эти методы лечения можно использовать в дополнение к лечению.

Закройте глаза, когда свет станет слишком ярким.
Затемните комнаты в вашем доме.
По возможности избегайте попадания солнечных лучей и выходите на них только в солнечных очках.
Носите темные очки, когда вы находитесь рядом с слишком ярким для вас светом.

Если вы длительное время испытываете светобоязнь, вы обычно узнаете, какой уровень света вы можете переносить. Если допустимый уровень освещенности со временем снижается, важно предупредить врача об этом изменении.Это может указывать на ухудшение основного состояния, вызывающего светочувствительность.

Профилактика светобоязни

Невозможно полностью предотвратить светобоязнь или состояния, которые могут ее вызвать. Однако есть способы снизить риск. Соблюдение правил гигиены и частое мытье рук помогут снизить риск инфекций.

Если кто-то заболел, избегайте контакта с ним, пока он не перестанет быть заразным. От бактериального менингита существует вакцина, которая может помочь людям выработать иммунитет против этой потенциально смертельной инфекции.

Не трогайте глаза. Не делитесь с другими продуктами для глаз, например, глазными каплями или косметикой.

Если у вас сухие глаза, не трите их. Вместо этого поговорите со своим врачом о типе глазных капель, которые могут быть полезны для облегчения этой проблемы.

Если у вас мигрень, обратите внимание на триггеры. Если вам удастся их избежать, вы уменьшите частоту выпусков.

Каждый раз, когда вы испытываете светобоязнь, важно поставить точный диагноз.Существуют варианты лечения и лечения, которые могут помочь вам избавиться от симптомов.

Список литературы

Что вызывает светобоязнь? Линия здоровья.

Светобоязнь. MedlinePlus.

Острый бактериальный менингит. Руководства Merck .

Менингококковая вакцинация: что должен знать каждый. Центры по контролю и профилактике заболеваний.

Проливая свет на светобоязнь. Журнал нейроофтальмологии .

Светобоязнь: поиск причин и решений. Американская академия офтальмологии.

Информация, представленная на этой странице, не должна использоваться вместо информации, предоставленной врачом или специалистом. Чтобы узнать больше, прочтите наши страницы Политики конфиденциальности и Редакционной политики.

Что вызывает светобоязнь?

Светобоязнь, обычно называемая светочувствительностью, — это состояние, при котором люди испытывают дискомфорт и боль в глазах, вызванные воздействием солнечного света, флуоресцентного света и лампы накаливания.Бывают случаи, когда головные боли также могут сопровождать светочувствительность. В этой статье клиника Excel Eyecare OD PA, специализирующаяся на обследовании глаз, обсуждает распространенные причины светобоязни.

Что вызывает светобоязнь?

Светобоязнь — это не заболевание глаз, а частый симптом нескольких состояний, таких как воспаление и инфекция, которые могут вызывать дискомфорт или раздражение глаз. Также возможно испытать чувствительность к свету как симптом основных заболеваний, которые не влияют напрямую на глаза, таких как мигрень и заболевания, связанные с вирусами.Люди с более светлым цветом глаз с большей вероятностью будут испытывать светочувствительность в яркой среде, чем люди с темными глазами, которые содержат больше пигментов, помогающих отражать резкое освещение.

Ссадина роговицы, увеит и менингит — другие частые причины светобоязни. Также считается, что отслоение сетчатки, раздражение контактных линз и солнечный ожог связаны с светочувствительностью.

Как лечить светобоязнь

Светофильтры, которые подходят для очков, отпускаемых по рецепту, которые выпускаются в широком ассортименте оправ для очков, полезны, если вы чувствительны к свету.Обязательно носите шляпы с широкими полями и солнцезащитные очки, когда проводите время на свежем воздухе. Другие конкретные варианты включают использование фотохромных линз, поляризованных солнцезащитных очков и контактных протезов.

Крупозной пневмонии лечение: причины, признаки, стадии, лечение, профилактика в домашних условиях

Крупозная пневмония (pneumoniacruposa) / Внутренние незаразные болезни cельскохозяйственных животных и птиц / Московский Ветеринарный WEB-Центр

Крупозная пневмония (pneumoniacruposa) – заболевание, характеризующееся острым крупозным (фибринозным) воспалением, захватывающим целые доли легкого, с выраженными явлениями аллергии и типичными сменами стадий фибринозного процесса. Болезнь диагностируется преимущественно у лошадей, реже у крупного рогатого скота и овец, очень редко у других видов животных.

Этиология. Крупозная пневмония — это заболевание аллергического происхождения, возникающее в предварительно сенсибилизированном организме или сенсибилизированной легочной ткани.

Аллергенами являются микроорганизмы дыхательных путей, а в качестве разрешающих факторов могут выступать переохлаждение, травмы, микроорганизмы, как участвовавшие в сенсибилизации, так и не участвовавшие в ней, а также многочисленные стресс-факторы.

Симптомы и течение. Клиническое проявление крупозной пневмонии протекает в 3 стадии: гиперемии, гепатизации и разрешения.

Начало заболевания характеризуется угнетением, подъемом температуры до 41-42 0С, лихорадкой постоянного типа. Температурная реакция держится 6-8 дней до конца стадии гепатизации. Слизистые оболочки желтушны, иногда лимонно-желтого цвета.

При перкуссии в 1-ую стадию в пораженной доле устанавливают тимпанический звук, переходящий в стадию гепатизации в притупленный и тупой, при этом верхняя граница притупления всегда дугообразно выгнута кверху. В стадию разрешения перкуторный звук снова приобретает тимпанический оттенок и постепенно переходит в атимпанический.

При аускультации в стадию гиперемии устанавливают крепитирующие хрипы. С развитием стадии гепатизации хрипы и везикулярное дыхание исчезают, и появляется бронхиальное дыхание. В стадию разрешения прослушиваются влажные хрипы, которые заглушают бронхиальное дыхание. Затем звучность хрипов постепенно убывает, бронхиальное дыхание ослабевает, а затем переходит в нормальный везикулярный шум.

Характерным симптомом крупозной пневмонии считается появление в стадию гепатизации шафранно-желтого или ржаво-бурого истечения из носа. Для начальной стадии крупозной пневмонии типичным является также несоответствие учащения пульса и повышения температуры тела, если пульс учащается на 10-15 ударов, то температура повышена на 3-4 0С. В дальнейшем происходит значительное учащение пульса, его слабость и аритмичность, развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

В крови обнаруживают лейкоцитоз, в лейкограмме – нейтрофилия, анэозинофилия, эритропения, СОЭ ускорено.

Течение болезни в типичных случаях острое и продолжается 8-14 дней.

Диагноз ставится на основании анамнестических данных и типичных клинических симптомов.

Дифференциальный диагноз. При дифференциальной диагностике исключают бронхопневмонию, плеврит, острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся пневмонией (контагиозную плевропневмонию лошадей, перипневмонию и пастереллез у крупного рогатого скота, чуму свиней и др.

Лечение. Больных животных следует сразу же изолировать в отдельное, хорошо вентилируемое помещение. Диета должна состоять из легкоусвояемых кормов, богатых витаминами, малообъемистых.

Лечение должно быть комплексным с обязательным учетом стадии процесса. В 1-ую стадию рекомендуется проводить кровопускание (у лошадей до 2-х-3-х литров). В эту стадию показано внутривенное введение 10 % раствора кальция хлорида или глюконата в обычных дозах, внутривенное введение 10-20 % раствора натрия гипосульфита в дозе лошадям и крупному рогатому скоту 200-300 мл, подкожно инъецируют димедрол в дозах лошадям 0,1-0,5 г, крупному рогатому скоту 0,3-0,6 г, собакам 0,02-0,04 г, пипольфен внутрь в дозе 0,503 мг/кг массы.

В стадию гепатизации проводят ингаляцию горячих паров воды с добавлением соды, дегтя или скипидара.

Обязательным компонентом комплексной терапии является использование антибактериальных средств, главным образом антибиотиков и сульфаниламидов. Показано применение новокаиновых блокад (см. Бронхопневмонию), стимулирующей терапии, сердечных препаратов.

В стадию разрешения назначают отхаркивающие и мочегонные средства.

Из методов физиотерапии апробировано применение инфракрасного облучения и аэроионизации.

Профилактика. Следует соблюдать режим эксплуатации и кормления животных, который направлен на повышение резистентности организма.

Пневмонии у взрослых

Пневмония (воспаление легких) является довольно частым заболеванием органов дыхательной системы у взрослых и требует тщательного ухода и лечения.

В этой статье мы рассмотрим общую информацию, связанную с проблемой пневмонии, а также основные причины возникновения пневмонии у взрослых.

Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические признаки, данные лабораторных исследований и особенности терапии. Может протекать как самостоятельное заболевание или как осложнение других болезней, например гриппа.

Пневмония может быть очаговой — занимать небольшой очаг лёгкого

сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,

долевой — захватывать долю лёгкого, сливной — слияние мелких очагов в более крупные, тотальной — пневмония распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.

Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.

Какие причины вызывают пневмонию? Пневмония — это главным образом инфекционное заболевание, то есть в ее возникновении чаще всего замешаны определенные виды микробов. Чаще всего возбудителями пневмонии являются бактерии. При этом определение типа микроба, вызвавшего пневмонию, имеет большое значение для назначения правильного лечения воспаления легких. Достоверно известно, что различные виды микробов вызывают различные виды пневмонии, которые значительно отличаются друг от друга с точки зрения симптомов, эволюции болезни, риска для жизни больного и тактики лечения. У взрослых пневмония может быть вызвана такими микробами как стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка и др. Одним из примеров вирусной пневмонии может быть пневмония, возникающая на фоне гриппа. Обычно, к вирусной пневмонии быстро присоединяется и бактериальная инфекция. Течение такого вида воспаления легких, как правило, тяжелое.

Наиболее частым путём проникновения микроорганизмов в лёгочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний, Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже — при внутриутробном заражении, септических процессах и наркомании с внутривенным введением наркотиков.

Как известно, все люди постоянно контактирует с различными микробами, однако пневмония возникает не у каждого. Часто возникновение воспаления легких возникает из-за предрасположенности того или иного человека к пневмонии. Такая предрасположенность есть у людей подверженных постоянному стрессу, переохлаждениям, переутомлениям. Также пневмония часто развивается на фоне уже существующих болезней дыхательных путей (например, хронический бронхит), которые характеризуются ослаблением защитных сил организма .

Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизни, социального и семейного положения, условий труда, наличия вредных привычек, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространённости того или иного возбудителя.

Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии у взрослых:

курение и хронический бронхит, хронические болезни лёгких, эндокринные заболевания, сердечная недостаточность, иммунодефицитные состояния,

хирургические операции грудной клетки и брюшной полости, длительное пребывание в горизонтальном положении, алкоголизм, и наркомания.

Основные симптомы инфекционной пневмонии.

«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и в некоторых случаях плевральной боли. «Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме.

Крупозная пневмония. Ввиду особенностей развития крупозную пневмонию вполне целесообразно рассматривать как более или менее своеобразную форму пневмонии. Возбудителем крупозной пневмонии (плевропневмонии) является пневмококк. Пневмония, вызванная этим микробом, отличается своей масштабностью и тяжестью течения. Начало крупозной пневмонии острое. Температура тела повышается до 39-40 °C. Одышка наблюдается с первых дней болезни. Для этого вида пневмонии характерно поражения одной доли лёгкого, целого лёгкого или обоих лёгких. Чем больше объём поражения лёгких — тем тяжелее протекает процесс. На 3-4 день болезни появляется характерная ржавая мокрота и кашель. При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди со стороны лёгкого, захваченного пневмонией. При очаговой пневмонии боли в груди, напротив, наблюдаются очень редко. Температура, кашель и выделение мокроты при крупозной пневмонии могут продержаться более 10 дней. На фоне крупозной пневмонии может развиться абсцесс лёгкого, сердечно-лёгочная недостаточность.

Серьёзными осложнениями пневмонии могут являться: абсцесс и гангрена лёгкого, плеврит, эмпиема плевры, обструкция, острая дыхательная недостаточность, эндокардит, перикардит, менингит, отёк лёгких, сепсис.

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование лёгких, основным методом лечения — антибактериальная терапия. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии (более 8 часов) ухудшают прогноз заболевания.

Районный терапевт В.А. Петрович

симптомы, лечение пневмонии у взрослых — клиника «Добробут»

Воспаление легких – виды, симптомы, лечение

Пневмония (воспаление легких) – воспалительный процесс, который развивается в одном или одновременно двух легких. Как правило, пневмония имеет инфекционную этиологию: может быть спровоцирована вирусами, грибками или болезнетворными бактериями. Назначение лечения воспаления легких у взрослых всегда вариативно и зависит от того, какой конкретно вид заболевания диагностирован.

Рассматриваемая патология может быть следствием обычной простуды. Поэтому при возникновении характерных симптомов пневмонии необходимо в кратчайшее время обратиться к семейному доктору.

Виды и симптомы воспаления легких

Клинические проявления воспаления легких во многом определяются причиной заболевания, а также распространённостью инфильтративного процесса в легочной ткани. По объему поражения выделяют: очаговую, полисегментарную, долевую. Также процесс может быть односторонним, либо двусторонним. Обычными проявлениями пневмонии являются общая слабость, утомляемость, озноб, резкий подъем температуры тела до высоких цифр 38–40°C. Частым симптомом является сухой кашель, который со временем становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. Когда при пневмонии вовлекается в процесс плевра – это сопровождается выраженным болевым синдромом, что усиливается при попытке сделать глубокий вдох. Тяжелое течение пневмонии часто сопровождается одышкой, бледностью или синюшностью кожи в области носогубного треугольника. У детей, лиц пожилого возраста симптомы интоксикации могут значительно преобладать в клинической картине. В зависимости от объема поражения легочной ткани выделяют очаговую, долевую и тотальную формы пневмонии. Очаговая пневмония развивается постепенно: повышается температура, появляется сухой кашель. Крупозная пневмония начинается с повышения температуры тела до 39-40°C, сильного озноба, появления боли в грудной клетке, кашля. Заболевание может сопровождаться одышкой, лихорадочным румянцем щек, который более выражен на стороне поражения.

Суточные колебания температуры тела при пневмонии могут быть в пределах 1,5 градусов. Повышение наблюдается чаще всего к вечеру. Как правило скачки температуры тела при своевременном медицинском вмешательстве длятся до 3 дней.

При крупозной пневмонии у больного в мокроте могут появиться прожилки крови.

Врачи должны также провести полную диагностику и дифференцировать пневмонию от туберкулеза – симптомы этих заболеваний идентичны.

Виды по условию возникновения

Выделяют внебольничные пневмонии и внутрибольничную (госпитальную) пневмонию. Внутрибольничной считается форма, развивающаяся в условиях стационара, клиники спустя 48 часов после госпитализации пациента по иным показаниям. Выделяют данную разновидность воспаления легких по причине особенностей протекания и лечения, так как в условиях стационаров и больниц нередко развиваются штаммы инфекционных возбудителей, устойчивые к антибактериальной терапии.

Аспирационная форма, развивающаяся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого полости рта, носоглотки или желудка, а также инородных частиц в виде твердых тел. Бактериальные возбудители, находящиеся в аспирационных массах или предметах, развиваются и вызывают тяжелый вид воспаления с гнойными осложнениями: выработкой гнойной мокроты, затрудненностью ее транспортировки и значительными поражениями тканей легкого.

Существует еще несколько видов и форм рассматриваемого воспалительного процесса. Все данные об этом, а также информацию о том, как вылечить воспаление легких, можно найти на страницах нашего сайта: https://www.dobrobut.com/.

Общие правила лечения воспаления легких

Прежде чем начинать терапию, направленную на избавление от патологии, больной должен пройти полноценное обследование. Любые диагностические и терапевтические процедуры/манипуляции проводятся только в условиях стационара. Если диагностируется воспаление легких без температуры и кашля, специалисты должны исключить другие заболевания органов дыхания – например, туберкулез или онкологию.

Выбор схемы лечения и конкретный подбор лекарственных средств осуществляется в индивидуальном порядке. Но существует и общий принцип терапии при воспалительном процессе в легких:

Антибактериальные препараты. Должны быть назначены в обязательном порядке. Если пневмония протекает типично и без осложнений, то антибиотики назначаются в таблетках/капсулах, во всех остальных случаях проводится внутривенное введение препаратов.

Симптоматическая терапия. Используются такие препараты как муколитики, мукокинетики, жаропонижающие. Целью назначения данных препаратов является облегчение симптоматики, что улучшает течение заболевания.

Физиотерапия. Если у больного присутствует одностороннее воспаление легких без кашля и критичного повышения температуры, то в условиях стационара ему могут быть назначены разнообразные физиотерапевтические процедуры.

Также используются дополнительные методы, что включают в себя лечение травами и дыхательную гимнастику.

Обычно курс лечения длится от 10 дней до двух недель.

Как лечить воспаление легких, должен определить врач – самолечение чревато развитием серьезных осложнений. Своевременно и грамотно проведенный курс лечения позволяет избежать развития хронического воспаления легких и осложнений.

Связанные услуги:
Прием у педиатра

Терапевтический стационар

Лечение и профилактика крупозной пневмонии реферат 2010 по медицине

Лечение и профилактика крупозной пневмонии Лечение крупозной пневмонии претерпело коренные изменения. В прошлом применялось лишь симптоматическое лечение. По мере эволюции представлений о крупозной пневмонии изменялись и методы ее лечения. В 19 в. крупозную пневмонию рассматривали как типичное «воспаление» и лечили различными «противовоспалительными» средствами. В дальнейшем, учитывая частые нарушения функции сердечнососудистой системы, назначались главным образом сердечные средства. С открытием возбудителя заболевания делались попытки патогенетической терапии. В начале 20 в. стали применять специфическую антипневмококковую сыворотку [Г. Клемперер, Ф. Клемперер (О. КЛетрегег, Г. Юетрегег), 1891], не получившую, однако, широкого распространения. Установление существования разновидностей пневмококка, отличающихся своими иммунобиологическими особенностями, привело к использованию при крупозной пневмонии моновалентных сывороток по отношению к отдельным типам пневмококка; введение этого метода существенно не повлияло на исходы и продолжительность течения крупозной пневмонии. Наряду со специфической антипневмококковой терапией проводился ряд лечебных мероприятий, направленных на усиление общей реактивности организма, на повышение выработки защитных приспособлений, антител. Значительно большая эффективность лечения крупозной пневмонии была достигнута после внедрения в практику химиотерапевтических препаратов (сульфаниламиды, антибиотики), резко улучшивших исходы и облегчивших течение болезни. В настоящее время при крупозной пневмонии проводится комплекс следующих лечебных мероприятий. Огромное значение во время болезни и в период реконвалесценции имеет соответствующий санитарно-гигиенический режим. Комната, в которой находится больной, должна содержаться в чистоте, часто проветриваться; мокроту следует собирать в соответствующую посуду; больной должен находиться на строгом постельном режиме; необходим тщательный уход за кожей и полостью рта. Пища должна быть механически и химически щадящей, богатой витаминами, особенно витамином С. Рекомендуется молочно-растительная диета; количество животных белков целесообразно несколько ограничить. Прием пищи по возможности дробными порциями. В первые дни заболевания пища должна быть жидкой или полужидкой. Очень важно достаточное введение жидкости в виде бульона, фруктовых, минеральных вод и пр. (при применении минеральных вод необходимо предварительно выпустить из бутылки газ). Жидкость дают часто, понемногу. В случаях тяжелого поражения нервной системы, когда больной ограничивает количество вводимой жидкости, необходимо вводить методом капельных клизм или подкожно физиологический раствор поваренной соли или 5% раствор глюкозы (1–2 раза в день по 500 мл). Следует тщательно наблюдать за регулярным освобождением кишечника. Тотчас после установления диагноза больному должны быть назначены сульфаниламиды или антибиотики. Сульфаниламиды назначают по следующей схеме: сразу после установления диагноза дают 2 г на прием, затем по 1 г через 4 часа до снижения температуры тела, после чего дают по 1 г через 6 часов; всего на курс лечения – 24–28 г. Для предупреждения дизурических явлений каждый прием сульфаниламидов запивать стаканом содовой воды; количество вводимой жидкости должно быть не менее 2 л в сутки. При появлении тошноты, цианоза, лейкопении, кристаллурии, дерматита лечение сульфаниламидами необходимо прекратить. Назначение сульфаниламидов наиболее эффективно при крупозной пневмонии, вызванной пневмококком, у лиц молодого возраста, при типично протекающем заболевании с лихорадкой, выраженным лейкоцитозом, при отсутствии у больного патологических изменений со стороны сердечнососудистой системы и почек. При пневмониях, обусловленных стафилококком, грамотрицательными диплококками, при наличии патологических изменений со стороны сердечно- сосудистой системы, печени, почек, а также лицам старше 40 лет следует понижалась. Применение левомицетина при крупозной пневмонии оказывает хорошее действие (В.П. Сильвестров). Левомицетин эффективен и в тех случаях, когда лечение другими антибиотиками и сульфаниламидными препаратами оказывалось безрезультатным. Для предупреждения кандидамикоза у пожилых и ослабленных больных при лечении антибиотиками тетрациклинового ряда целесообразно профилактически назначать нистатин. Как сульфаниламиды, так и антибиотики при крупозной пневмонии быстро уменьшают токсические явления, что выражается улучшением общего состояния больных, снижением температуры тела часто до нормальных цифр, в ряде случаев нормализацией состава периферической крови. Однако применение этих препаратов не всегда приводит к ускорению обратного развития патологических изменений, свойственных заболеванию. В большинстве случаев изменения, обнаруживаемые при клиническом, рентгенологическом и лабораторном исследованиях, сохраняются 8 – 16 дней, а иногда и более длительно, что требует содержания больных крупозной пневмонии в стационарах строго определенный период. Кроме того, необходимо обращать самое серьезное внимание на состояние организма больного, в частности его реактивности. В этой связи прежде всего следует отметить необходимость применения оксигенотерапии в клинике крупозной пневмонии. Выше указывалось на часто наблюдающиеся явления гипоксемии при крупозной пневмонии. Ингаляции кислорода быстро повышают насыщение артериальной крови кислородом (С.И. Вульфович. В.В. Медведев и др.) (рис. 8). Кроме устранения кислородной задолженности, оксигенотерапия способствует восстановлению сосудистых реакций, нарушенных при крупозной пневмонии в условиях гипоксемии (А.Д. Пушкарев), а также нормализации общей реактивности организма. Некоторые авторы отмечали увеличение активности ряда антибиотиков, в частности пенициллина, при сочетании их с оксигенотерапией. Параллельное изучение легочного газообмена и газового состава артериальной крови у больных сердечными и легочными заболеваниями показало, что избыточно поглощаемый больными кислород используется не только для ликвидации дефицита насыщения артериальной крови кислородом, но главным образом для окисления недоокисленных продуктов, циркулирующих в крови этих больных (Л.М. Георгиевская, В.В. Медведев). Введение кислорода нормализует функции центральной нервной системы, нарушенные вследствие гипоксемии: у больных крупозной пневмонией под влиянием кислорода обычно улучшаются настроение и сон. Следует иметь в виду возможность и рефлекторного влияния оксигенотерапии. Возможно, что при вдыхании кислорода изменение состава альвеолярного воздуха рефлекторно влияет на регуляцию дыхания и, в частности, на вентиляцию легких, а улучшение обменных процессов, хотя бы временное, изменяя условия среды, нормализует рефлекторную деятельность организма, в т.ч. иафферентную функцию сердечно-сосудистой системы. Об этом свидетельствует улучшение самочувствия больных на довольно продолжительное время после кратковременного сеанса кислородной терапии. По-видимому, в данном случае возможны и рефлекторные влияния с области верхних дыхательных путей. Д.В. Филимонов, А.Н. Володин и Н.М. Лесник указывали, что наибольший эффект от ингаляции кислорода наблюдается у больных с тяжелым течением крупозной пневмонии, сопровождающейся частым, поверхностным дыханием, цианозом, выраженной артериальной гипоксемией. При средней тяжести течения пневмонии, при отсутствии одышки и цианоза и быстром эффекте от сульфаниламидов или антибиотиков применять оксигенотерапии нет необходимости. При тяжелом течении пневмонии и особенно при наличии одышки и цианоза кислородная терапия должна быть непременным компонентом комплексного лечения больного. Особенно необходимо применение кислорода при пневмонии у больных эмфиземой легких и пневмосклерозом, у которых присоединение пневмонии часто ведет к развитию тяжелой недостаточности внешнего дыхания и нередко к недостаточности кровообращения. Результат лечения кислородом в значительной мере определяется способом его введения. Наиболее эффективен ингаляционный метод, для проведения которого существует разнообразная аппаратура. Наилучший эффект насыщения артериальной крови достигается при использовании индивидуальных кислородных приборов с ингаляцией через маску и при ингаляции в кислородной палатке. Введение кислорода из подушки через воронку нецелесообразно. Существенное значение для эффективности оксигенотерапии имеет и длительность ингаляций. Артериальная гипоксемия у больных с выраженными ее степенями может быть ликвидирована при оксигенотерапии уже через 8–10 мин. Улучшение насыщения артериальной крови выражается в том, что больной успокаивается, у него уменьшается одышка, становится реже пульс, исчезает цианоз. По прекращении ингаляции гипоксемия быстро нарастает, но самочувствие больного нередко остается хорошим довольно долго; процент насыщения артериальной крови кислородом после окончания ингаляции через 15–20 мин. возвращается к исходным цифрам (С.И. Вульфович, В.В. Медведев). Отсюда следует, что ингаляции кислорода нужно проводить длительно с короткими перерывами или даже беспрерывно. Такой метод применения кислорода особенно показан при тяжелой пневмонии у больного с эмфиземой или с заболеванием сердца, когда необходимо выиграть время до начала действия антибиотиков. Для воздействия на реактивность организма делаются попытки использовать кортикостероидные гормоны (И.А. Кассирский и др.), которые назначают на фоне терапии антибиотиками в тех случаях, когда пневмония принимает затяжное течение, рецидивирует или плохо рассасываются пневмонические очаги. Имеются наблюдения, что применение кортикостероидных гормонов при крупозной пневмонии способствует более быстрой ликвидации токсических явлений, нормализации температуры, исчезновению лейкоцитоза, обратному развитию морфологических изменений. При крупозной пневмонии, как и при других заболеваниях легких

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Основной возбудитель крупозной пневмонии у беременных – пневмококк, также заболевание может развиться из-за воздействия стрептококка. Патогенные микроорганизмы проникают в органы дыхания через дыхательные пути.

Спровоцировать развитие патогенной микрофлоры в лёгких могут различные факторы, среди которых:

перенапряжение;

стрессовые ситуации;

сильное переохлаждение;

несбалансированный рацион.

После того, как пневмококк попадает в лёгочную ткань, он начинает выделять токсин и тот, в свою очередь, далее распространяется на всю долю органа дыхания. В целом, патология у будущих мам протекает в четыре основных стадии:

Первая стадия. Характеризуется приливами и гиперемией, альвеолы расширяются, в них возникает экссудат.

Вторая стадия. Эритроциты поступают в экссудат, при этом воздух из альвеол вытесняется, и они заполняются фибрином. Лёгкие принимают цвет печени.

Третья стадия. Количество лейкоцитов в экссудате начинает увеличиваться.

Четвёртая стадия. Фибрин с лейкоцитами, находящимися в альвеолах, рассасываются и выходят с мокротой.

Первая стадия заболевания у беременных обычно длится около трёх дней, вторая и третья практически не имеют отличий и протекают параллельно. Их продолжительность около пяти дней. Последняя стадия наступает через неделю болезни.

Симптомы

Крупозное воспаление лёгких у беременных характеризуется острым течением. В начале заболевания будущая мама ощущает следующие симптомы:

сильную слабость;

лихорадочное состояние;

высокую температуру;

сильную головную боль;

колющие болевые ощущения в грудине;

кашель.

Если пневмония нижнедолевая, у беременной могут возникнуть почечные колики, приступ аппендицита, перитонит.

Спустя несколько дней после начала заболевания сухой кашель становится влажным, при этом выделяется мокрота с кровью. У беременной может появиться герпес, гиперемия щёк на поражённой воспалением стороне, бледность. Практически у всех заболевших крупозной пневмонией наблюдаются нарушения со стороны нервной системы, к которым относится состояние перевозбуждения, бессонница. Бывает, что при патологии нарушается работа пищеварительной системы. Появляется тошнота, запор, плохой аппетит.

При обнаружении любых признаков крупозного воспаления лёгких будущая мама должна обязательно показаться врачу и пройти диагностику.

Диагностика крупозной пневмонии у беременной

Крупозная пневмония у беременных диагностируется достаточно просто. Задача врача – дифференцировать болезнь от очаговой или казеозной туберкулёзной пневмонии, а также от инфаркта лёгкого.

После общего осмотра пациентки врач назначает ей лабораторные исследования. Будущая мама должна сдать на анализ кровь, мочу, а также пройти коагулограмму. В числе инструментальных методов диагностики – рентгенография грудной клетки (исключая первый триместр беременности), ЭКГ, а также спирография.

Осложнения

При раннем выявлении крупозной пневмонии у будущей мамы и при назначении грамотного лечения прогноз на выздоровление благоприятный. Если заболевание выявлено не вовремя, возможны различные осложнения, в числе которых плеврит, перитонит и прочие. Также возможен летальный исход. Помимо этого, крупозное воспаление лёгких может привести к самопроизвольному аборту или преждевременным родам, а также отрицательно сказаться на развитии ребёнка.

Таким образом, будущая мама должна тщательно следить за своим здоровьем и при обнаружении любых симптомов недомогания сразу же обращаться к врачу.

Лечение

Что можете сделать вы

Если будущая мама обнаружила у себя симптомы крупозной пневмонии, ей необходимо срочно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как оно может привести к нежелательным последствиям. Промедление также опасно, причём и для плода, и для жизни беременной. После назначения лечения будущая мама должна в точности следовать рекомендациям врача.

Что делает врач

Лечение крупозной пневмонии у беременных осуществляется щадящими препаратами, которые не нанесут особого вреда плоду. На первом триместре беременности врач может посоветовать будущей маме сделать аборт.

Терапия крупозного воспаления лёгких обязательно проводится в условиях стационара. Помещение, где будет лежать беременная, должно быть тёплым и проветриваемым. Беременная должна соблюдать постельный режим и регулярно менять своё положение в постели для наилучшего откашливания мокроты.

При крупозном воспалении лёгких применяются антибактериальные препараты. При выборе лекарств учитывается возбудитель, вызвавший заболевание. При тяжёлом протекании болезни обычно назначают сразу несколько видов антибиотиков, при этом суточная доза препаратов не может быть ниже терапевтической. Продолжительность приёма антибактериальных препаратов зависит от того, как быстро исчезнут основные признаки патологии. При отсутствии симптомов антибиотики отменяют.

Помимо этого, используется и симптоматическое лечение. Беременной могут назначить бронхолитики, муколитики, отхаркивающие средства, обезболивающие и жаропонижающие препараты. По мере выздоровления в терапию включают массажи, дыхательные упражнения, физиотерапию.

Профилактика

Профилактика крупозного воспаления лёгких у беременных включает в себя ряд мероприятий, например:

соблюдение режима дня, полноценный сон;

правильное, сбалансированное питание;

отсутствие переохлаждений;

исключение контактов с заболевшими людьми;

соблюдение всех правил гигиены;

обязательное посещение гинеколога в соответствии со сроком беременности.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании крупозная пневмония при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг крупозная пневмония при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как крупозная пневмония при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга крупозная пневмония при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить крупозная пневмония при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Лечение пневмонии у кошек: причины, симптомы, последствия

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

Ампутация конечностей собаки

Для лечения некоторых серьезных заболеваний рекомендована ампутация конечностей – если ее делает профессиональная ветеринарная служба…

6 признаков, лечение, возможные осложнения

Какие только средства не применяют от бородавок: уксус, лаванду, куркуму и касторовое масло от папиллом, витамины или примочки. Разбираемся, насколько эффективно такое лечение и могут ли домашние средства усугубить ситуацию.

Что такое папилломы и бородавки

Это небольшие образования с грубой текстурой кожи, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Внешний вид зависит от их расположения на теле и толщины кожи. Они могут расти группами или поодиночке и иметь шероховатую поверхность. Иногда в середине видно черное пятно.

Обычно они не опасны. Но они крайне неприятны внешне, могут быть болезненными, если расположены в местах трения или давления. Бородавки чаще возникают у людей с ослабленной иммунной системой.

Обычные появляются на руках, а плоские – на лице. Бородавки на подошвах ног называются подошвенными. Они тоже могут быть болезненными. Когда поражаются ногти на руках и ногах, они называются подногтевыми и околоногтевыми бородавками.

Другое место, где они появляются, – интимные зоны. Они могут развиваться на гениталиях, около ануса, а также на внутренней стороне бедер. Прежде чем лечить папилломы домашними средствами, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Специальных исследований эффективности этих средств не было, а при неправильном применении они вполне могут быть небезопасными. При этом неправильное их применение может быть небезопасно (травматизация папиллом может приводить к их злокачественному перерождению). Кроме того, все образования такого рода нужно проверять на онкологический потенциал.

Как убрать папилломы касторовым маслом

Это вещество обладает противовирусным эффектом, поэтому многие считают, что лечение папиллом касторовым маслом будет эффективно. Кроме того, масло также обладает противовоспалительными свойствами и богато антиоксидантами, оно увлажняет и успокаивает раздраженную кожу.

Способ применения касторового масла от папиллом прост: потрите пораженный участок маслом холодного отжима в течение нескольких минут и оставьте на поверхности.

Наносите два или три раза в день. Для достижения эффекта может потребоваться от нескольких недель до месяца, но вы наверняка сможете избавиться от них.

1. Яблочный уксус

Это средство обладает противовирусными, антибактериальными и противогрибковыми свойствами. Органическая кислота в яблочном уксусе разрушает ткани. Смочите вату в уксусе и приложите ее к бородавке.

Используйте липкую повязку, чтобы удерживать ее на месте. Выбросьте вату на следующее утро, оставив на ночь. Повторяйте это простое средство в течение нескольких недель. Через несколько дней они начнут чернеть и очень скоро отпадут, оставив небольшой след, который постепенно исчезнет.

2. Масло чайного дерева

Оно содержит натуральное противовирусное соединение, которое можно использовать. Он легко впитывается кожей и убивает вирус.

Разведите эфирное масло водой (несколько капель с 2 столовыми ложками воды) и нанесите на пораженный участок. Дайте ему высохнуть. Чтобы увидеть результат, применяйте его 5-6 раз в течение дня, а также перед сном в течение нескольких недель.

3. Масло орегано

Оно содержит карвакрол, обладающий противовирусными свойствами. Смешайте 1 чайную ложку масла орегано с 8 чайными ложками оливкового или кокосового масла и храните в небольшой стеклянной бутылке.

Нанесите несколько капель масла и оставьте. Также можно прикрыть область пластырем, чтобы закрепить процесс удаления бородавки. Повторяйте это от 4 до 6 раз в день.

4. Банановая кожура

Ее ферменты заживляют и помогают устранять кожные бородавки. Он также обладает антимикробными свойствами. Потрите бородавку банановой кожурой в течение нескольких минут.

Вы также можете нанести кожуру прямо на поверхность, удерживать ее на месте с помощью лейкопластыря. Повторяйте это каждый день в течение нескольких недель, чтобы увидеть результат.

5. Кокосовое масло

Подошвенные, на лице и даже генитальные можно вылечить с помощью кокосового масла. Жирные кислоты со средней длиной цепи, присутствующие в кокосовом масле, обладают антимикробным действием и легко удаляют бородавки при регулярном нанесении масла.

Оно также действует как смягчающее средство и очищает кожу. Теплое средство можно нанести и помассировать несколько минут, чтобы масло впиталось кожей. Не смывать после массажа. Нужно делать это регулярно два или трижды в день.

6. Чеснок

Он обладает противовирусными, антибактериальными и противогрибковыми свойствами, которые борются с вирусными инфекциями. Содержание аллицина формирует сильную антимикробную активность против широкого спектра бактерий, грибов, вирусов и паразитов. Он легко убьет вирус.

Очистите и раздавите несколько зубчиков. Вотрите пасту в пораженный участок. Вы также можете употреблять его перорально. Если не нравится запах, можно принимать капсулы трижды в день в течение недели. Делайте это ежедневно, пока она не будет удалена.

7. Пищевая сода

Благодаря антисептическим и сильным противовоспалительным свойствам, присутствующим в пищевой соде, она помогает бороться с вирусами. Смешайте одну чайную ложку белого уксуса с пищевой содой, чтобы получилась густая паста. Наносите пасту два раза в день, возможно, один раз утром и один раз на ночь. Растворите пищевую соду в воде и опустите в раствор пораженную руку или ногу примерно на 30 минут.

Не вытирайте руку или ногу. Вместо этого высушите кожу на воздухе. Вы также можете смешать пищевую соду и касторовое масло, чтобы получилась паста. Нанесите его поверх, наложив повязку. Можно оставить пасту на ночь промыв кожу утром водой. Повторяйте это средство в течение нескольких дней, пока образование не исчезнет.

8. Масло ладана

При местном применении может удалить шрамы, бородавки и родинки благодаря своим противовоспалительным и ранозаживляющим свойствам. Это масло укрепляет вашу иммунную систему при приеме внутрь.

Очитсите кожу на пораженном участке, нанесите каплю эфирного масла и накройте повязкой. Меняйте повязку каждый день и при смене наносите каплю масла повторно. Повторяйте в течение недели.

9. Масло туи

Оно модулирует иммунный ответ до такой степени, что бородавки исчезают из-за антивирусных процессов, инициированных организмом. Это средство лучше всего работает от поражений, которые могут пахнуть или кровоточить, на ногах и генитальных и в основном используется при гомеопатическом лечении.

После очистки области нанесите каплю эфирного масла и накройте повязкой. Меняйте ее каждый день и снова наносите каплю масла, снова меняя повязку. Повторяйте каждый день, пока образование не отпадет.

10. Куркума

Ее антимикробные свойства убивают инфекцию. Это средство работает при местном применении. Сделайте густую пасту, смешав порошок куркумы с водой.

Нанесите пасту и оставьте на 30 минут. Смойте водой. Вы можете натереть кожу ломтиком лимона, чтобы избавиться от цвета куркумы. Применяйте один или два раза в день.

11. Картошка

Кислоты в картофельном соке обезвоживают и убивают вирус. Через две-три недели образования станут меньше. Возьмите очищенный кусок сырого картофеля и энергично натрите им области. Делайте это несколько раз в день.

12. Витамины (А, Е и С)

Местное применение витамина А может уменьшить бородавки, не оставляя шрамов. Витамин А препятствует процессу репликации вируса, а также вызывает иммунный ответ организма. Осторожно откройте капсулу и нанесите масло на бородавку. Оставьте впитаться. Используйте капсулы с рыбьим жиром, если не можете найти капсулы с витамином А.

Масло витамина Е богато антиоксидантами и обладает противовоспалительными свойствами. Оно ускоряет естественный процесс заживления. Достаньте масло из капсулы и нанесите. Накройте повязкой на весь день и снимите ее перед сном. Повторяйте в течение нескольких недель.

Кислотность витамина С (аскорбиновой кислоты), поможет убить вирус и уменьшить размер, пока она не отпадет или не исчезнет. Измельчите две-три таблетки витамина С и добавьте немного воды, чтобы получилась паста. Нанесите пасту и закройте ее лейкопластырем или изолентой. Используйте домашнее средство, пока не увидите результаты.

13. Гвоздичное масло

Эугенииновый компонент в составе отвечает за его противовирусные свойства. Он подавляет процесс размножения вируса и устраняет инфекцию. После очищения кожи нанесите 1-2 капли масла и наложите повязку. Меняйте повязку и наносите свежее масло каждый день. Повторяйте один раз в день, пока образование не сморщится.

14. Лавандовое масло

Оно лечит инфекцию и успокаивает кожу. После очищения нанесите одну-две капли и дайте ей высохнуть на воздухе. Делайте процедуру дважды в день, пока она не отпадет.

15. Масло тимьяна

Оно может убить вирус. Замочите пораженный участок в теплой воде на 10-15 минут. Промокните насухо, нанесите смесь масла тимьяна и масла-носителя в равных пропорциях и дайте высохнуть на воздухе. Повторяйте каждые 24 часа, пока она не отпадет.

Соображения подхода, Антимикробная терапия бактериальной пневмонии, Амбулаторная эмпирическая антибиотикотерапия

Claudius I, Baraff LJ. Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 февраля, 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005 г.711-72.

[Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

Brundage JF, Хвостовик GD.Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis . 2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

Эль Солх AA. Пневмония, приобретенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP.Проведение эмпирической антибактериальной терапии респираторно-ассоциированной пневмонии в отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15. [Медлайн].

Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P, et al.Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические явления у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией, вызванной Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

Kollef MH, Ricard JD, Roux D, et al. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июн.151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Clin Infect Dis . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С.Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

Эггиманн П., Питтет Д. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

Гейнес Р., Эдвардс-младший. Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Clin Infect Dis .2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

Пелег А.Ю., Хупер, округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

Марик ЧП. Аспирационная пневмония и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

Mizgerd JP. Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med .2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

Садикот Р.Т., Блэквелл Т.С., Кристман Дж.В., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 г., 1. 171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

McCullers JA.Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J Заразить Dis . 2008 г., 1. 198 (7): 962-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Форги С., Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная со здоровьем. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

Рестрепо М.И., Анзуэто А. Роль грамотрицательных бактерий при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 Февраль 30 (1): 61-6. [Медлайн].

Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

Пандемия гриппа A (h2N1), 2009 г. у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

Dennis DT, Inglesby TV, Henderson DA, Bartlett JG, Ascher MS, Eitzen E, et al. Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. JAMA . 2001 6 июн.285 (21): 2763-73. [Медлайн].

Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа. Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997 гг. Am J Med .1999 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

Slovis BS, Brigham KL.Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер К.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Американского общества инфекционистов / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Фанг У.Ф., Ян К.Й., Ву К.Л., Ю СиДжей, Чен С.В., Ту Сиайи и др.Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Crit Care . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al.Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp. Доступ: 13 января 2011 г.

Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 Июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др. Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Crit Care . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. JAMA . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Intensive Care Med . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

Эль-Солх А.А., Альхаджусаин А., Абу Джауд П., Дринка П. Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, перенесенной в учреждениях престарелых. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R. Оценка PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогнозирования для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84. [Медлайн].

Легкий RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7.[Медлайн].

Бафадель М., Кларк Т.В., Рид С., Медина М.Дж., Батхам С., Барер М.Р. и др. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

Skerrett SJ. Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

Смит ПР.Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Med Clin North Am . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

Ketai L, Jordan K, Marom EM. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

Купер М.С., Стюарт П.М. Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al.Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Korean J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al.Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные при приеме в отделение интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Med Clin North Am . 2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам .2005 г., май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

[Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med .2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др. Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

[Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов.V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид по сравнению с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med . 2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

Лам А.П., Вундеринк Р.Г. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев, госпитализаций и смертей от гриппа h2N1 в США в 2009 г. — 10 апреля 2010 г. Доступно на http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др. Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний.Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al. Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Сильвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

Диагностика и лечение внебольничной пневмонии

1. Andrews J,
Наджм Б,
Гант V,
Шетти Н.
Внебольничная пневмония. Curr Opin Pulm Med .
2003; 9: 175–80 ….

2. Нидерман М.С.
Внебольничная пневмония: противоречия в управлении, часть 1; практические рекомендации из последних руководств. Дж. Респир Дис .
2002; 23: 10–7.

3. Ариас Э.,
Андерсон Р.Н.,
Кунг ХК,
Мерфи С.Л.,
Кочанек К.Д.
Смерти: окончательные данные за 2001 год. Natl Vital Stat Rep .
2003. 52: 1–115.

4. Холл MJ,
ДеФрансес CJ.
2001 Национальное обследование при выписке из больниц. Дополнительные данные .
2004: 1–20.

5. Файл TM.
Внебольничная пневмония. Ланцет .
2003; 362: 1991–2001.

6.Рыба D. Пневмония. В кн .: Программа самооценки фармакотерапии. 4-е изд. Канзас-Сити: Американский колледж клинической фармации, 2002.

7. Беович Б.,
Бонак Б,
Кесе Д,
Авшич-Жупанч Т,
Крефт С,
Лесникар G,

и другие.
Этиология и клинические проявления внебольничной бактериальной пневмонии легкой степени тяжести. Eur J Clin Microbiol Infect Dis .
2003; 22: 584–91.

8. Нидерман М.С.,
Манделл Л.А.,
Анзуэто А,
Бас JB,
Бротон, Вашингтон,
Кэмпбелл Г.Д.,

и другие.Американское торакальное общество. Руководство по ведению взрослых с внебольничной пневмонией. Диагностика, оценка степени тяжести, противомикробная терапия и профилактика. Am J Respir Crit Care Med .
2001; 163: 1730–54.

9. Манделл Л.А.,
Бартлетт Дж. Г.,
Доуэлл С.Ф.,
Файл TM Jr,
Мушер Д.М.,
Уитни С.
Общество инфекционных болезней Америки. Обновление практических рекомендаций по ведению внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных взрослых. Клиническая инфекция .
2003. 37: 1405–33.

10. Сопена Н.,
Сабрия М,
Педро-Ботет М.Л.,
Мантерола Дж. М.,
Матас Л,
Домингес Дж.,

и другие.
Проспективное исследование внебольничной пневмонии бактериальной этиологии у взрослых. Eur J Clin Microbiol Infect Dis .
1999; 18: 852–8.

11. Кэмпбелл С.Г.,
Марри TJ,
Ансти Р,
Дикинсон Г,
Акройд-Столарц С.
Вклад посевов крови в клиническое ведение взрослых пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: проспективное обсервационное исследование. Сундук .
2003; 123: 1142–50.

12. Feagan BG.
Контролируемое испытание критического пути лечения внебольничной пневмонии: исследование CAPITAL. Вмешательство при внебольничной пневмонии, оценивающее левофлоксацин. Фармакотерапия .
2001; 21 (ч. 2): S89–94.

13. Priebe DL,
Chambliss ML.
Посев крови не помогает при внебольничной пневмонии. J Fam Pract .
2003. 52: 599–600.

14.Сопена Н,
Сабрия-Леал М,
Педро-Ботет М.Л.,
Падилья Э,
Домингес Дж.,
Морера Дж.,

и другие.
Сравнительное исследование клинических проявлений легионеллезной пневмонии и других внебольничных пневмоний. Сундук .
1998. 113: 1195–200.

15. Штраф MJ,
Auble TE,
Йили Д.М.,
Хануса BH,
Вайсфельд Л.А.,
Певица Д.Е.,

и другие.
Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med .
1997; 336: 243–50.

16. Штраф MJ,
Hough LJ,
Медсгер А.Р.,
Ли YH,
Риччи Э.М.,
Певица Д.Е.,

и другие.
Решение о госпитализации пациентов с внебольничной пневмонией. Результаты когортного исследования группы исследования исходов у пациентов с пневмонией. Arch Intern Med .
1997; 157: 36–44.

17. Штраф MJ,
Пратт Х.М.,
Оброски Д.С.,
Лаве младший,
Макинтош LJ,
Певица Д.Е.,

и другие.Связь между продолжительностью пребывания в больнице и стоимостью лечения пациентов с внебольничной пневмонией. Am J Med .
2000; 109: 378–85.

18. Goss CH,
Рубенфельд Г.Д.,
Парк ДР,
Щербин В.Л.,
Гудман М.С.,
Корень РК.
Стоимость и частота сопутствующих социальных заболеваний у пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска, поступивших в государственную больницу. Сундук .
2003. 124: 2148–55.

19. Мотыга ЛК,
Keang LT.Госпитализированная внебольничная пневмония с низким риском: исход и потенциал экономии. Респирология .
1999; 4: 307–9.

20. Руис М,
Эвиг С,
Маркос М.А.,
Мартинес Дж. А.,
Арансибия Ф,
Менса J,

и другие.
Этиология внебольничной пневмонии: влияние возраста, сопутствующей патологии и степени тяжести. Am J Respir Crit Care Med .
1999; 160: 397–405.

21. Арнольд Ф.В.,
Рамирес Дж. А.,
Макдональдс ЛК,
Ся ЭЛ.Госпитализация по поводу внебольничной пневмонии: индекс тяжести пневмонии в сравнении с клинической оценкой. Сундук .
2003; 124: 121–4.

22. Розон Б,
Карратала J,
Дорка Дж,
Казанова А,
Манреса Ф,
Гудиол Ф.
Этиология, причины госпитализации, классы риска и исходы внебольничной пневмонии у пациентов, госпитализированных на основании общепринятых критериев госпитализации. Клиническая инфекция .
2001; 33: 158–65.

23. Манделл Л.А.
Внебольничная пневмония. Этиология, эпидемиология и лечение. Сундук .
1995; 108 (доп.): S35–42.

24. Манделл Л.А.
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии. Clin Chest Med .
1999; 20: 589–98.

25. Манделл Л.А.
Антимикробные подходы к терапии пневмонии. Curr Opin Pulm Med .
1996; 2: 218–27.

26. Манди Л.М.,
Олдах Д,
Auwaerter PG,
Гайдос, Калифорния,
Мур Р.Д.,
Бартлетт Дж. Г.,

и другие.для команды Hopkins CAP. Значение лечения макролидами при внебольничной пневмонии. Сундук .
1998. 113: 1201–6.

27. Манделл Л.А.
Антибиотики для лечения пневмонии. Мед Клин Норт Ам .
1994; 78: 997–1014.

28. Манделл Л.А.,
Марри TJ,
Гроссман РФ,
Чау А.В.,
Hyland RH.
для Канадской рабочей группы по внебольничной пневмонии. Канадские рекомендации по начальному ведению внебольничной пневмонии: обновленные данные Канадского общества инфекционных болезней и Канадского торакального общества, основанные на фактических данных. Клиническая инфекция .
2000; 31: 383–421.

29. Heffelfinger JD,
Доуэлл С.Ф.,
Йоргенсен Дж. Х.,
Клугман К.П.,
Мабры Л.Р.,
Мушер Д.М.,

и другие.
Ведение внебольничной пневмонии в эпоху пневмококковой устойчивости: отчет Рабочей группы по лекарственно-устойчивому Streptococcus pneumoniae. Arch Intern Med .
2000; 160: 1399–408.

30. Манделл Л.А.,
Bergeron MC,
Гриббл MJ,

и другие.Последовательная антибактериальная терапия: эффективное управление расходами и уход за пациентами. Может ли заразить Dis .
1995; 6: 306

31. Kuti JL,
Капитано Б,
Николау Д.П.
Экономичные подходы к лечению внебольничной пневмонии в эпоху резистентности. Фармакоэкономика .
2002; 20: 513–28.

32. Джонс Р.Н.,
Биденбах DJ,
Пляж ML.
Влияние возраста пациентов на характеристики восприимчивости изолятов Streptococcus pneumoniae в Северной Америке (2000–2001 гг.): Отчет программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme. Диагностика Microbiol Infect Dis .
2003. 46: 77–80.

33. Begg EJ,
Барклай М.Л.,
Киркпатрик CM.
Терапевтический мониторинг антимикробных средств. Бр. Дж. Клин Фармакол .
2001; 52 (приложение 1): S35–43.

34. Милькович Г.
Внутривенная переходная терапия при внебольничной пневмонии: опыт системы здравоохранения INOVA. Фармакотерапия .
2001; 21 (ч. 2): S83–8.

35. Weingarten SR,
Ридингер М.С.,
Варис Г,
Ной М.С.,
Бельман MJ,
Мейер Р.Д.,

и другие.Выявление госпитализированных пациентов группы низкого риска с пневмонией. Значение для раннего перехода на пероральную антимикробную терапию. Сундук .
1994; 105: 1109–15.

36. Siegel RE,
Халперн Н.А.,
Альменофф П.Л.,
Ли А,
Кашин Р,
Грин Дж.
Проспективное рандомизированное исследование стационарного лечения iv. антибиотики при внебольничной пневмонии. Оптимальная продолжительность терапии. Сундук .
1996; 110: 965–71.

37.Рамирес Дж. А.,
Варгас С,
Риттер Г.В.,
Brier ME,
Райт А,
Смит С,

и другие.
Ранний переход с внутривенных на пероральные антибиотики и ранняя выписка из больницы: проспективное обсервационное исследование с участием 200 последовательных пациентов с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med .
1999; 159: 2449–54.

38. Коффи Р.Дж.,
Ричардс Дж. С.,
Реммерт С.С.,
Лерой СС,
Schoville RR,
Болдуин П.Дж.
Введение в критические пути. Qual Manag Health Care .
1992; 1: 45–54.

39. Марри Т.Дж.,
Лау CY,
Уилер С.Л.,
Вонг CJ,
Ванервурт МК,
Feagan BG.
Контролируемое испытание критического пути лечения внебольничной пневмонии. CAPITAL Study Investigators. Вмешательство при внебольничной пневмонии, оценивающее левофлоксацин. ЯМА .
2000; 283: 749–55.

Атипичная пневмония (ходьба): лечение и ведение

Обзор

Что такое «ходячая» пневмония?

«Ходячая» пневмония — это легкая форма пневмонии (инфекция легких).Этот немедицинский термин стал популярным описанием, потому что вы можете чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы гулять, выполнять свои повседневные дела и даже не осознавать, что у вас пневмония.

В большинстве случаев пневмония при ходьбе вызывается атипичными бактериями Mycoplasma pneumoniae , которые могут жить и расти в носу, горле, дыхательном горле (трахее) и легких (дыхательных путях). Лечится антибиотиками.

Ученые называют ходячую пневмонию, вызванную микоплазмой, «атипичной» из-за уникальных свойств самих бактерий.Несколько факторов, которые делают его нетипичным, включают:

Легкие симптомы
Естественная резистентность к лекарствам, которые обычно используются для лечения бактериальных инфекций
Часто ошибочно принимают за вирус из-за отсутствия типичной клеточной структуры других бактерий

Существуют ли другие типы атипичных пневмоний?

Да. Другие типы атипичной пневмонии включают:

Чем пешеходная пневмония отличается от «обычной» пневмонии?

Ходячая пневмония отличается от типичной пневмонии несколькими способами, в том числе:

Пневмония при ходьбе — более легкая форма пневмонии.
Ходячая пневмония обычно не требует постельного режима или госпитализации.
Пневмония при ходьбе обычно вызывается Mycoplasma pneumoniae . Типичная пневмония чаще всего вызывается стрептококковой пневмонией, вирусом гриппа (гриппа) или риновирусом.

Насколько распространена пневмония при ходьбе?

На Mycoplasma pneumoniae приходится от 10 до 40 процентов случаев внебольничной пневмонии (пневмония, полученная вне медицинских учреждений).

Пневмония при ходьбе может возникнуть в любое время года, но чаще всего она возникает осенью и зимой.

Заразна ли пневмония при ходьбе? Если да, то как он распространяется и кто подвергается наибольшему риску?

Да, ходячая пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , заразна (передается от человека к человеку). Когда инфицированный человек кашляет или чихает, крошечные капельки, содержащие бактерии, переносятся по воздуху и могут быть вдохнуты другими людьми, находящимися поблизости.

Инфекция может легко распространяться в людных или общих жилых помещениях, таких как дома, школы, общежития и дома престарелых. Как правило, он чаще поражает молодых людей и детей школьного возраста, чем пожилых людей.

Риск развития тяжелой пневмонии еще выше среди тех, у кого есть респираторные заболевания, такие как:

Как долго я заразен ходячей пневмонией?

Если у вас ходячая пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , вы можете считаться заразной за период от двух до четырех недель до появления симптомов (так называемый инкубационный период).В это время вы не заметите, что вы заразны и распространяете пневмонию. Как только симптомы начнутся, вы остаетесь заразным до тех пор, пока симптомы не исчезнут.

Симптомы и причины

Что вызывает ходячую пневмонию?

Пневмония при ходьбе чаще всего вызывается бактериями Mycoplasma pneumoniae .

Каковы симптомы ходячей пневмонии?

Симптомы ходячей пневмонии включают:

Ангина (фарингит)
Чувство усталости (утомляемость)
Боль в груди
Легкий озноб
Субфебрильная температура
Постоянный кашель, который может быть сухим или с выделением слизи
Чихание
Головная боль

Симптомы ходячей пневмонии могут проявляться медленно, через одну-четыре недели после заражения.На более поздних стадиях болезни симптомы могут ухудшиться, температура может повыситься, а при кашле может появиться обесцвеченная мокрота (слизь).

Диагностика и тесты

Как диагностируется ходячая пневмония?

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах, о том, как долго они у вас есть, и есть ли у других членов семьи или людей, с которыми вы регулярно общаетесь, похожие симптомы. Он или она послушает ваши легкие с помощью стетоскопа, чтобы проверить, нет ли аномальных звуков дыхания.Ваш врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у вас инфекция в легких. Ваша кровь или слизь могут быть проверены, чтобы определить, вызвана ли ваша пневмония Mycoplasma pneumoniae , другими бактериями, вирусом или грибком.

Ведение и лечение

Как лечится ходячая пневмония?

Пневмония при ходьбе обычно протекает в легкой форме, не требует госпитализации и лечится антибиотиками (если ваш врач считает, что ваши симптомы вызывают бактерии).Эффективны несколько типов антибиотиков. Антибиотики, которые используются для лечения ходячей пневмонии, вызванной M ycoplasma pneumoniae , включают:

Макролидные антибиотики: Макролидные препараты являются предпочтительным лечением для детей и взрослых. Макролиды включают азитромицин (Zithromax®) и кларитромицин (Biaxin®). За последнее десятилетие некоторые штаммы Mycoplasma pneumoniae стали устойчивыми к макролидным антибиотикам, возможно, из-за широкого использования азитромицина для лечения различных заболеваний.
Фторхинолоны: Эти препараты включают ципрофлоксацин (Cipro®) и левофлоксацин (Levaquin®). Фторхинолоны не рекомендуются детям младшего возраста.
Тетрациклины: В эту группу входят доксициклин и тетрациклин. Они подходят взрослым и детям постарше.

Часто можно также принимать безрецептурные лекарства, чтобы облегчить симптомы заложенности носа, кашля и разжижения слизи в груди. Если у вас жар:

Пейте больше жидкости
Остальное
Принять лекарство

Профилактика

Как предотвратить ходячую пневмонию?

К сожалению, вакцины для предотвращения ходячей пневмонии, вызываемой Mycoplasma pneumoniae, отсутствуют. Даже если вы излечились от ходячей пневмонии, вы не приобретете иммунитет, поэтому в будущем можно снова заразиться.

Советы по профилактике пневмонии при ходьбе включают:

Прикрывайте нос и рот салфеткой, когда чихаете или кашляете. Если салфетки нет, чихните или кашляйте на внутреннюю сторону локтя или рукава. Никогда не чихайте и не кашляйте руками. Поместите использованные салфетки в корзину для мусора.
Часто мойте руки теплой водой с мылом в течение не менее 20 секунд.Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
Носите маску рядом с больными людьми, если у вас респираторные заболевания (например, астма, бронхит, эмфизема) или другие хронические заболевания (болезни сердца, печени или почек, или диабет), которые могут сделать пневмонию еще более опасной для вас.
Сделайте ежегодную прививку от гриппа. Бактериальная пневмония может развиться после перенесенного гриппа.
Узнайте у врача о пневмококковой вакцине.Доступны два типа вакцин: Prevnar 13® и Pneumovax 23®. Каждая вакцина рекомендована людям в разном возрасте или людям с повышенным риском пневмококковой инфекции, включая пневмонию.

Перспективы / Прогноз

Когда я почувствую себя лучше, если у меня пневмония при ходьбе?

Большинство людей с ходячей пневмонией чувствуют себя лучше после нескольких дней приема антибиотиков. Ваш кашель может продолжаться несколько недель.

Пневмония — Лечение — NHS

Легкую пневмонию обычно можно лечить дома с помощью покоя, антибиотиков (если она, вероятно, вызвана бактериальной инфекцией) и обильного питья.В более тяжелых случаях может потребоваться стационарное лечение.

Если врач не скажет вам иное, вы всегда должны заканчивать назначенный курс антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше.

Если вы прекратите прием антибиотика в середине курса, бактерии могут стать устойчивыми к антибиотику.

После начала лечения ваши симптомы должны неуклонно улучшаться.

Однако то, как быстро они улучшатся, будет зависеть от тяжести пневмонии.

В качестве общего руководства, после:

1 неделя — высокая температура должна была исчезнуть
4 недели — боль в груди и выработка слизи должны существенно снизиться
6 недель — должны исчезнуть кашель и одышка значительно уменьшилось
3 месяца — большинство симптомов должно было исчезнуть, но вы все еще можете чувствовать сильную усталость (утомляемость)
6 месяцев — большинство людей вернутся к норме

Лечение на дому

Обратитесь к терапевту или 111 онлайн, если ваши симптомы не улучшаются в течение 3 дней после начала приема антибиотиков.7 вирус вызывает инфекцию, а не бактерии — антибиотики не действуют на вирусы, и иммунной системе вашего организма придется бороться с вирусной инфекцией, создавая антитела.

Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут помочь облегчить боль и уменьшить высокая температура.

Однако вам не следует принимать ибупрофен, если вы:

Лекарства от кашля не рекомендуются, поскольку мало доказательств их эффективности. Теплый напиток с медом и лимоном может помочь уменьшить дискомфорт, вызванный кашлем.

Ваш кашель может сохраняться в течение 2–3 недель после окончания курса антибиотиков, и вы можете чувствовать усталость еще дольше, поскольку ваше тело продолжает восстанавливаться.

Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, и много отдыхайте, чтобы помочь своему организму восстановиться.

Если вы курите, как никогда важно бросить курить, так как курение вредит вашим легким.

Узнайте больше о методах отказа от курения и о том, как бросить курить.

Обратитесь к терапевту или 111 через Интернет, если после выполнения этих мер самопомощи вам стало хуже или не стало лучше.

Последующее наблюдение

Врач, вероятно, назначит вам повторный прием примерно через 6 недель после того, как вы начнете курс лечения антибиотиками.

В некоторых случаях они могут организовать контрольные обследования, такие как рентген грудной клетки, если:

ваши симптомы не улучшились
ваши симптомы вернулись
вы курите
вы закончили возраст 50

Некоторым людям может быть рекомендована вакцинация от гриппа или пневмококка после выздоровления от пневмонии.

Лечение в больнице

Если симптомы тяжелые, вам может потребоваться лечение в больнице.

Вам следует как можно скорее назначить антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией.

Вам, вероятно, не дадут антибиотики, если причиной может быть вирус, например коронавирус. Это потому, что антибиотики не действуют при вирусных инфекциях.

Вам также могут вводить жидкости внутривенно через капельницу, и вам может потребоваться кислород для облегчения дыхания.

В серьезных случаях пневмонии может потребоваться помощь при дыхании через вентилятор в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Аспирационная пневмония

Если вы вдохнули предмет, вызывающий пневмонию, возможно, его необходимо удалить.

Для этого можно использовать инструмент, называемый бронхоскопом, чтобы заглянуть в ваши дыхательные пути и легкие, чтобы найти и удалить объект. Эта процедура называется бронхоскопией.

Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 30 июня 2022 г.

Какова надлежащая продолжительность лечения антибиотиками взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией?

Случай

У 83-летнего мужчины с гипертонией, ишемической болезнью сердца и обструктивным апноэ во сне наблюдается прогрессирующая одышка, продуктивный кашель, хрипы и тахипноэ.Его артериальное давление 158/70 мм / рт. температура 101,8; дыхание — 26 вдохов в минуту; и насыщение кислородом 87% на воздухе помещения. У него грубые звуки дыхания с обеих сторон и снижение дыхательных звуков над правыми нижними полями легких. Рентген грудной клетки показывает инфильтрат правой нижней доли. Он госпитализирован с диагнозом внебольничная пневмония (ВП), и ему начато медикаментозное лечение. Как следует вести его лечение антибиотиками?

Обзор

Внебольничная пневмония является наиболее частой причиной смерти, связанной с инфекциями, в США.S., и восьмая по значимости причина смертности в целом.1 Согласно опросу 2006 года, ВП вызывает более 1,2 миллиона госпитализаций ежегодно при средней продолжительности пребывания в больнице 5,1 дня2. Хотя менее 20% пациентов с ВП требуют госпитализации, случаи, требующие госпитализации, составляют более 90% общих затрат на лечение пневмонии3.

За последние несколько лет доступность новых антибиотиков и эволюция паттернов микробной резистентности изменили стратегии лечения ВП.Кроме того, развитие прогностических систем оценки и растущее давление, направленное на оптимизацию использования ресурсов при одновременном повышении качества медицинской помощи, привели к новым соображениям в отношении лечения, таким как ведение случаев низкого риска в амбулаторных условиях.

В последнее время внимание было направлено на оптимальную продолжительность лечения антибиотиками с упором на сокращение продолжительности терапии. Исторически продолжительность лечения ВП была переменной и не подтвержденной доказательствами. Сокращение курса антибиотиков может ограничить устойчивость к антибиотикам, снизить затраты и улучшить приверженность и переносимость пациентом.4 Однако, прежде чем определять подходящую продолжительность приема антибиотиков для пациента, госпитализированного с ВП, необходимо учитывать другие факторы, такие как выбор эмпирических антибиотиков, первоначальный ответ пациента на лечение, тяжесть заболевания и наличие сопутствующих заболеваний.

Обзор данных

Выбор антибиотика. Наиболее широко используемые практические рекомендации по ведению пациентов с ВП были опубликованы в 2007 году представителями Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) и Американского торакального общества (ATS).5 Таблица 1 (вверху справа) суммирует рекомендации по эмпирическим антибиотикам для пациентов, нуждающихся в стационарном лечении.

Время достижения клинической стабильности. Клиническая реакция пациента на эмпирическую антибактериальную терапию в значительной степени влияет на решение относительно курса и продолжительности лечения. В рекомендациях IDSA / ATS рекомендуется, чтобы у пациентов не было лихорадки в течение 48–72 часов и у них не было более одного ассоциированного с ВП признака клинической нестабильности до прекращения терапии. Хотя в исследованиях использовались разные определения клинической стабильности, в общих рекомендациях упоминаются шесть параметров, которые суммированы в таблице 2 (справа).

При соответствующей антибактериальной терапии большинство пациентов, госпитализированных с ВП, достигают клинической стабильности примерно через три дня.6,7 Медицинские работники должны ожидать улучшения показателей жизненно важных функций в течение 48–72 часов после госпитализации. Если в течение этого времени у пациента не наблюдается объективного улучшения, медработники должны искать необычные патогены, резистентные организмы, нозокомиальные суперинфекции или неинфекционные состояния5. оценки, также требуется больше времени для достижения клинической стабильности.8

Перейти на пероральную терапию. Возможность достижения клинической стабильности имеет важное значение для продолжительности пребывания в больнице. Большинство пациентов, госпитализированных с ВП, первоначально получают внутривенное (IV) лечение антибиотиками и требуют перехода на пероральную терапию в ожидании выписки. Несколько исследований показали, что продолжение внутривенного лечения бесполезно, если пациент считается клинически стабильным и может переносить пероральные препараты.9,10 Нет никаких конкретных рекомендаций относительно выбора пероральных антибиотиков, но это обычная практика, поддерживаемая Рекомендации IDSA / ATS: использовать то же самое средство, что и внутривенный антибиотик, или лекарство того же класса.Пациентам, начавшим терапию комбинацией β-лактама и макролидов, обычно целесообразно перейти на только макролид.5 В случаях, когда патоген был идентифицирован, выбор антибиотика должен основываться на профиле восприимчивости.

После того, как пациенты переведены на пероральные антибиотики, им нет необходимости оставаться в больнице для дальнейшего наблюдения, если у них нет других активных медицинских проблем или социальных потребностей. Ретроспективный анализ 39 232 пациентов, госпитализированных с ВП, сравнил тех, кого наблюдали в течение ночи после перехода на пероральные антибиотики, с теми, кто этого не делал, и не обнаружил разницы в 14-дневной частоте повторной госпитализации или 30-дневной смертности.Эти данные в сочетании со стратегией раннего перехода на пероральную терапию позволяют предположить, что продолжительность пребывания в больнице может быть безопасно сокращена для многих пациентов с неосложненной ВП.

Продолжительность терапии. После того, как состояние пациента станет клинически стабильным и будет принято решение перейти на пероральные препараты и составить план выписки из больницы, возникает вопрос, как долго продолжать курс антибиотиков. Исторически сложилось так, что клиническая практика продлевала курс лечения до двух недель, несмотря на отсутствие доказательств такой продолжительности терапии.Руководства IDSA / ATS предлагают некоторые общие рекомендации, в которых отмечается, что пациенты должны проходить лечение не менее пяти дней, в дополнение к отсутствию лихорадки в течение 48-72 часов и соответствовать другим критериям клинической стабильности.5

Ли и его коллеги провели систематический обзор. оценка 15 рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих краткосрочный курс (менее семи дней) и расширенный (более семи дней) курс монотерапии ВП у взрослых.4 В целом авторы не обнаружили разницы в риске неэффективности лечения между коротким курсом и расширенным курсом лечения. курс антибактериальной терапии, и они не обнаружили разницы в бактериологической эрадикации или смертности.Важно отметить, что в исследования, включенные в этот анализ, были включены пациенты с ВП от легкой до умеренной, в том числе те, которые лечились амбулаторно, что ограничивает возможность экстраполяции на исключительно стационарные популяции и более тяжелых пациентов.

В другом метаанализе, опубликованном вскоре после этого, были изучены рандомизированные контролируемые испытания у амбулаторных и стационарных пациентов, не нуждающихся в интенсивной терапии. Было проведено сравнение различной продолжительности лечения одним и тем же агентом в одной и той же дозировке.Авторы аналогичным образом не обнаружили разницы в эффективности или безопасности коротких (менее семи дней) и более длительных (не менее двух дополнительных дней терапии) курсов.12 В Таблице 3 (выше) представлены отдельные исследования коротких курсов антибиотиков, которые были изучены. в стационарных условиях.

В исследованиях, обобщенных в этих метаанализах, изучалась монотерапия левофлоксацином в течение пяти дней; гемифлоксацин в течение семи дней, азитромицин в течение трех-пяти дней; цефтриаксон в течение пяти дней; цефуроксим в течение семи дней; амоксициллин в течение трех дней; или телитромицин в течение пяти-семи дней.Разнообразие антибиотиков в этих исследованиях противоречит рекомендациям IDSA / ATS, которые рекомендуют только фторхинолоны в качестве монотерапии для стационарной ВП.

В одном важном рандомизированном двойном слепом исследовании фторхинолонов сравнивали пятидневный курс левофлоксацина 750 мг в день с 10-дневным курсом левофлоксацина в дозе 500 мг в день у 528 пациентов с ВП от легкой до тяжелой степени.13 Авторы обнаружили нет разницы в клиническом успехе или микробиологической эрадикации между двумя группами, что делает вывод, что высокая доза левофлоксацина в течение пяти дней является эффективной и хорошо переносимой альтернативой более длительному курсу более низкой дозы, что, вероятно, связано со свойствами препарата, зависящими от концентрации.

Азитромицин также имеет потенциал для коротких курсов терапии, поскольку легочные концентрации азитромицина остаются повышенными в течение пяти дней после приема однократной пероральной дозы.14 Несколько небольших исследований продемонстрировали безопасность, эффективность и экономическую эффективность от трех до пяти. дней приема азитромицина, как обобщено в метаанализе Contopoulos-Ioannidis и соавторов.15 Однако большинство этих испытаний были ограничены амбулаторными или стационарными пациентами с легкой формой заболевания или подтвержденной атипичной пневмонией.Одно рандомизированное исследование 40 стационарных пациентов с ВП от легкой до умеренной степени тяжести выявило сопоставимые клинические результаты с трехдневным курсом перорального приема азитромицина 500 мг в день по сравнению с кларитромицином в течение не менее восьми дней.16 Более крупные исследования с участием более тяжелых пациентов должны быть завершены, прежде чем давать регулярные рекомендации. этот подход у госпитализированных пациентов. Кроме того, из-за растущей распространенности резистентности к макролидам, эмпирическая терапия только макролидами может использоваться только для лечения тщательно отобранных госпитализированных пациентов с нетяжелыми заболеваниями и без факторов риска развития лекарственно-устойчивого Streptococcus pneumoniae.5

Телитромицин — кетолидный антибиотик, который изучался при ВБП легкой и средней степени тяжести, включая штаммы S. pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью, курсами от пяти до семи дней.17 Однако сообщалось о серьезных побочных реакциях, включая гепатотоксичность. . Во время выпуска руководящих принципов 2007 года комитет IDSA / ATS ждал дополнительных данных по безопасности, прежде чем давать какие-либо рекомендации по его использованию.

Еще одно заслуживающее внимания исследование представляло собой испытание амоксициллина у взрослых стационарных пациентов с ВП от легкой до умеренно тяжелой степени.18 Сто двадцать один пациент, у которых клиническое улучшение (на основании совокупной оценки легочных симптомов и общего улучшения) после трех дней внутривенного введения амоксициллина, были рандомизированы на группу перорального амоксициллина в течение дополнительных пяти дней или на плацебо. На 10 и 28 дни не было разницы в клиническом успехе между двумя группами. Авторы пришли к выводу, что в общей сложности три дня лечения не уступали восьми дням у пациентов, у которых значительно улучшилось состояние после первых 72 часов эмпирического лечения.Это испытание было проведено в Нидерландах, где амоксициллин является предпочтительным эмпирическим антибиотиком для лечения ВП, а характер устойчивости к противомикробным препаратам сильно отличается от таковых в США

. Другие соображения. Хотя некоторые данные подтверждают более короткие курсы антибиотиков, многие из существующих исследований ограничены включением в них амбулаторных пациентов, взрослых с ВП от легкой до умеренной степени или небольшого размера выборки. Следовательно, клиническая оценка продолжает играть важную роль в определении подходящей продолжительности терапии.Следует учитывать такие факторы, как ранее существовавшие сопутствующие заболевания, тяжесть заболевания и возникновение осложнений. Данные о надлежащей продолжительности приема антибиотиков у пациентов с ВП, нуждающихся в интенсивной терапии, ограничены. Также важно отметить рекомендации IDSA / ATS и большинство рассмотренных исследований исключают пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и неизвестно, подходят ли эти более короткие курсы антибиотиков для ВИЧ-инфицированных.

Наконец, в рекомендациях IDSA / ATS отмечается, что может потребоваться более длительное лечение, если первоначальная терапия не была активна против идентифицированного патогена или в случаях, осложненных внелегочными инфекциями, такими как эндокардит или менингит.

Назад к делу

Наш пациент с ВП средней степени тяжести был госпитализирован в связи с его возрастом и гипоксией. Его немедленно лечили дополнительным кислородом через назальную канюлю, внутривенно вводили жидкости и вводили левофлоксацин в дозе 750 мг. В течение 48 часов он соответствовал критериям клинической стабильности, включая снижение температуры тела, снижение частоты дыхания до 19 вдохов в минуту и улучшение насыщения кислородом до 95% при комнатной температуре. На этом этапе он был переведен с внутривенного на пероральные антибиотики.Он продолжал принимать левофлоксацин 750 мг в день, а позже в тот же день был выписан домой в хорошем состоянии, чтобы пройти пятидневный курс.

Итог

Для госпитализированных взрослых с ВП от легкой до умеренной степени тяжести в большинстве случаев оказывается эффективным лечение от пяти до семи дней, в зависимости от выбранного антибиотика. У пациентов должна отсутствовать лихорадка в течение 48-72 часов, а также должны быть продемонстрированы признаки клинической стабильности до прекращения терапии. TH

Келли Каннингем, доктор медицины, и Шелли Эллис, доктор медицины, магистр здравоохранения, являются членами отделения больничной медицины Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннеси.Сунил Крипалани, доктор медицины, магистр наук, является начальником отдела.

Ссылки

1. Кунг Х.С., Хойерт Д.Л., Сюй Дж., Мерфи С.Л. Смерти: окончательные данные за 2005 г. Natl Vital Stat Rep. 2008; 56.

2. ДеФрансес С.Дж., Лукас Калифорния, Буйе В.К., Голосинский А. Национальное обследование выписки из больниц, 2006 г.. Статистический отчет национального здравоохранения. 2008; 5.

3. Niederman MS. Последние достижения в области внебольничной пневмонии: в стационаре и амбулаторно. Грудь. 2007; 131: 1205-1215.

4. Ли Дж.З., Уинстон LG, Мур Д.Х., Бент С.Эффективность коротких курсов антибиотиков при внебольничной пневмонии: метаанализ. Am J Med. 2007; 120: 783-790.

5. Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 2007; 44 (Приложение 2): С27-72.

6. Рамирес Дж. А., Бордон Дж. Ранний переход от внутривенных к пероральным антибиотикам у госпитализированных пациентов с бактериемической внебольничной пневмонией Streptococcus pneumoniae.Arch Intern Med. 2001; 161: 848-850.

7. Halm EA, Fine MJ, Marrie TJ et al. Время до клинической стабильности у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: значение для практических рекомендаций. ДЖАМА. 1998; 279: 1452-1457.

8. Менендес Р., Торрес А., Родригес де Кастро Ф и др. Достижение стабильности при внебольничной пневмонии: влияние тяжести заболевания, лечения и характеристик пациентов. Clin Infect Dis. 2004; 39: 1783-1790.

9. Siegal RE, Halpern NA, Almenoff PL et al.Проспективное рандомизированное исследование стационарных внутривенных антибиотиков при внебольничной пневмонии: оптимальная продолжительность терапии. Грудь. 1996; 110: 965-971.

10. Oosterheert JJ, Bonten MJ, Schneider MM et al. Эффективность раннего перехода с внутривенных на пероральные антибиотики при тяжелой внебольничной пневмонии: многоцентровое рандомизированное исследование. BMJ. 2006; 333: 1193-1197.

11. Натан Р.В., Рью Д.К., Мюррей С. и др. Больничное наблюдение после смены антибиотиков при пневмонии: национальная оценка.Am J Med. 2006; 119: 512-518.

12. Dimopoulos G, Matthaiou DK, Karageorgopoulos DE, et al. Краткосрочная и длительная антибактериальная терапия внебольничной пневмонии: метаанализ. Наркотики. 2008; 68: 1841-1854.

13. Данбар Л.М., Вундеринк Р.Г., Хабиб М.П. и др. Короткий курс левофлоксацина в высоких дозах при внебольничной пневмонии: новая парадигма лечения. Clin Infect Dis. 2003; 37: 752-760.

14. Моррис Д.Л., Де Соуза А., Джонс Дж. А., Морган В.Е. Высокие и длительные концентрации азитромицина в легочной ткани после однократного перорального приема.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991; 10: 859-861.

15. Контопулос-Иоаннидис Д.Г., Иоаннидис Дж.П.А., Чу П., Лау Дж. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований сравнительной эффективности и безопасности азитромицина по сравнению с другими антибиотиками при инфекциях нижних дыхательных путей. J Antimicrob Chemother. 2001; 48: 691-703.

16. Риццато Г., Монтемурро Л., Фрайоли П. и др. Эффективность трехдневного курса азитромицина при внебольничной пневмонии средней тяжести. Eur Respir J.1995; 8: 398-402.

17. Теллиер Г., Нидерман М.С., Нусрат Р. и др. Клиническая и бактериологическая эффективность и безопасность 5- и 7-дневного режима приема телитромицина один раз в день по сравнению с 10-дневным режимом приема кларитромицина два раза в день у пациентов с внебольничной пневмонией легкой и средней степени тяжести. J Antimicrob Chemother. 2004; 54: 515.

18. Эль Муссауи Р., де Борги, Калифорния, ван ден Брук П. и др. Эффективность прекращения лечения антибиотиками через три дня по сравнению с восемью днями при внебольничной пневмонии от легкой до умеренно-тяжелой степени: рандомизированное двойное слепое исследование.BMJ. 2006; 332: 1355-1361.

19. Siegel RE, Alicea M, Lee A., Blaiklock R. Сравнение 7 и 10 дней антибиотикотерапии для госпитализированных пациентов с неосложненной внебольничной пневмонией: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Am J Ther. 1999; 6: 217-222.

Внебольничная крупозная пневмония у детей в эпоху универсальной 7-валентной пневмококковой вакцины: обзор клинических проявлений и антимикробного лечения в канадской педиатрической больнице | BMC Pediatrics

Популяция исследования

Двести тридцать два пациента имели соответствующие коды выписки по МКБ-10 для включения в исследование.Из них 143 пациента соответствовали критериям наличия определенной консолидации в отчете рентгенографии. В выборке из 31 из 143 диаграмм было обнаружено умеренное согласие (k = 0,52) между оценками двух независимых радиологов (NS и KK) о наличии консолидации. Согласие между AR-L / NS и одним радиологом было значительным (k = 0,67), а с другим радиологом — умеренным (k = 0,44) [22].

После обзора карты 135 пациентов соответствовали критериям включения. Причины исключения пациентов: 5 из них имели сопутствующие заболевания (например,грамм. церебральный паралич, дефицит альфа-1-антитрипсина, гепатит А и врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация), и у 3 пациентов была клиническая история, несовместимая с пневмонией (т.е. респираторные симптомы при госпитализации лучше объяснялись такими состояниями, как тяжелое реактивное заболевание дыхательных путей, круп , или стремление). См. Таблицу 1 с демографическими характеристиками исследуемой популяции.

Таблица 1
Демографические характеристики исследуемой популяции (n = 135)

Наиболее частыми клиническими признаками перед госпитализацией была лихорадка (94.1%), кашель (89,6%), снижение приема внутрь (71,9%), рвота (53,3%) и заложенность носа (49,6%). Клинические особенности курса лечения в стационаре представлены в таблице 2.

Таблица 2
Клиническое течение в стационаре больных пневмонией (n = 135)

Из 135 пациентов 75 (56%) имели одну рентгенограмму, 24 (18%) имели две рентгенограммы и 34 (25%) имели ≥ 3 рентгенограмм. Двум пациентам была сделана первичная рентгенография во внешнем госпитале. Одному пациенту (поступившему в отделение интенсивной терапии) было выполнено 29 рентгенографических исследований.

Пневмония с выпотом

Выпоты были выявлены при рентгенографии у 52 (38,5%) пациентов; 46 (34,1%) были выявлены при поступлении и 6 развились в стационаре.

Пациенты с выпотом имели более длительную симптоматику перед поступлением (7 против 4 дней), но не были более склонны к фебрильной болезни (p = 0,58), тахипноэ (p = 0,58) или более высокому количеству лейкоцитов ( p = 0,90) по сравнению с пациентами без излияний. Наличие выпота не было связано с возрастом (p = 0.89). Пациенты с выпотом находились в стационаре дольше, чем дети с неосложненной пневмонией (9 против 3 дней).

УЗИ грудной клетки было выполнено 28/52 (53,8%) пациентов с выпотом, а у 16 из 52 (30,8%) пациентов была проведена компьютерная томография грудной клетки с диагностической целью. Из этой группы 23/52 (44,2%) были вставлены плевральная дренажная трубка или катетер с косичками, а 14/52 (26,9%) подверглись торакоскопической видеоассистированной (VATS) процедуре.

Образцы плевральной жидкости были взяты у 22/52 (42,3%) пациентов с выпотом, в среднем через 4 дня после госпитализации (IQR 1–6).Все образцы были получены после начала приема противомикробных препаратов.

Из пациентов без выпота 3/83 (3,6%) были госпитализированы в ОИТ, тогда как 10/52 (19,2%) пациентов с выпотом были госпитализированы в ОИТ, что свидетельствует о том, что наличие выпота в значительной степени связано с Поступление в ОИТ (p = 0,005).

Микробиология

Бактериальная пневмония

7 (6,0%) из 117 пациентов, которым были взяты посевы крови, имели бактериемическую пневмонию; 6 (86%) выросло на с.pneumoniae и 1 выросли Rhodococcus видов (5-летняя иммунокомпетентная девочка с острым началом лихорадки и консолидированной пневмонией). Кроме того, в 2 культурах крови выросли предполагаемые контаминанты (альфа-гемолитический Streptococcus , Staphylococcus epidermidis ).

Плевральная жидкость

Из 22 пациентов, у которых брали пробы плевральной жидкости, у 3 (13,6%) была положительная окраска по грамму (1 грамположительный кокк и грамотрицательный кокк и 2 грамположительных кокка), в то время как 2 (9.1%) имели положительную культуру плевральной жидкости (группа A Streptococcus и S. pneumoniae ). У этих двух последних пациентов не было бактериемии.

Из 7 идентифицированных серотипов S. pneumoniae в крови или плевральной жидкости три были 19A (один из плевральной жидкости, два из крови), два — серотипа 3, один — 11A и один — 9 V.

Mycoplasma тестирование

Из 12 (8,9%) пациентов, протестированных на Mycoplasma с помощью ПЦР мазка из горла, 3/12 (25%) дали положительный результат.46 (34,1%) были протестированы на Mycoplasma с помощью серологии IgM и 13 (28,3%) дали положительный результат.

Тестирование на вирусы

Мазок из горла или носоглотки для выявления вирусной культуры или антигена был проведен у 61 пациента (45,1%), и 7 (11,5%) были положительными: 5 с респираторно-синцитиальным вирусом, 1 энтеровирус и 1 тип вируса простого герпеса 1.

Использование противомикробных препаратов

Наиболее часто назначаемые комбинации противомикробных препаратов во время госпитализации приведены в таблице 3.

Таблица 3
Частота использования основных противомикробных препаратов при госпитализации (n = 135)

Из пациентов, у которых было зарегистрировано S. pneumoniae (все чувствительные к пенициллину) в образце крови или плевральной жидкости, 2 получали пенициллин, 2 — ванкомицин и цефалоспорин третьего поколения, 1 — цефтриаксон, 1 — цефуроксим и клиндамицин и 1 получил только цефуроксим. При выписке 2 из этих пациентов получали амоксициллин, 3 пациента получали амоксициллин-клавулиновую кислоту, 1 был выписан без противомикробных препаратов и 1 продолжал внутривенное введение цефтриаксона (для лечения абсцесса легкого).

Из 83 пациентов с неосложненной пневмонией 40 (48,2%) получали 1 противомикробный препарат, 33 (39,8%) получали 2, 8 (9,6%) получали 3 и 2 (2,4%) получали четыре противомикробных препарата (одновременно или последовательно), в то время как в больнице. Из 52 пациентов с выпотом 7 (13,5%) получали 1 противомикробный препарат, 20 (38,5%) получали 2, 14 (26,9%) получали 3, 7 (13,5%) получали 4 и 4 (7,7%) получали 5 противомикробных препаратов. в течение их пребывания.

Только 47 пациентов (34,8%) получали один противомикробный препарат при поступлении; 46 (97.9%) получали цефуроксим, а один — кларитромицин. Цефалоспорин третьего поколения давали 15 (11,1%) детям. Макролид применялся в стационаре или при выписке у 77/135 (57,0%) пациентов. Пациенты в возрасте до 5 лет получали макролид в стационаре или при выписке в 38 из 83 (45,8%) случаев по сравнению с 39 из 52 (75,0%) пациентов в возрасте 5 лет и старше (p = 0,001).

Противомикробные препараты, назначаемые при выписке пациентам с выпотом и без него, включены в Таблицу 4.

Таблица 4
Выписка противомикробных препаратов для пациентов без выпота (n = 83) и с выпотом (n = 52)

Продолжительность противомикробной терапии

Средняя общая продолжительность антимикробной терапии для всех пациентов составила 12 дней (IQR 10–16). Для пациентов без выпота средняя продолжительность лечения составляла 10 дней (IQR 10–12), а у пациентов с выпотом — 18,5 дней (IQR 14–25).

Список из 140 сравнительных препаратов от пневмонии

Просмотреть информацию о левофлоксацине левофлоксацин	5.5	139 отзывов	Rx	C	N
Общее название: левофлоксацин системный Брендовое название: Левакин Класс препарата: хинолоны Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о кларитромицине кларитромицин	7.2	53 отзыва	Rx	C	N
Общее название: кларитромицин системный Брендовое название: Биаксин XL Класс препарата: макролиды Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Levaquin Левакин	5.2	73 отзыва	Rx	C	N
Общее название: левофлоксацин системный Класс препарата: хинолоны Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотреть информацию о цефтриаксоне цефтриаксон	8.9	18 отзывов	Rx	B	N
Общее название: цефтриаксон системный Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации об азитромицине азитромицин	5.9	37 Отзывов	Rx	B	N
Общее название: азитромицин системный Бренды: Пакет с дозировкой азитромицина, Зитромакс Класс препарата: макролиды Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о доксициклине доксициклин	6.3	53 отзыва	Rx	D	N	Икс
Общее название: доксициклин системный Бренды: Докси 100, Дорикс, Дорикс МПК, Монодокс, Моргидокс, Ораксил, Вибрамицин …показать все Класс препарата: тетрациклины, противомалярийные препараты разные Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации об амоксициллине амоксициллин	9.0	4 отзыва	Rx	B	N
Общее название: амоксициллин системный Бренды: Амоксициллин, Апо-Амокси Класс препарата: аминопенициллины Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о Амоксицилле Амоксициллин	9.0	2 отзыва	Rx	B	N
Общее название: амоксициллин системный Класс препарата: аминопенициллины Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотреть информацию о пакете дозировки азитромицина Пакет с дозой азитромицина	3.3	3 отзыва	Rx	B	N
Общее название: азитромицин системный Класс препарата: макролиды Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации об Аугментине Аугментин	5.2	6 отзывов	Rx	B	N
Общее название: амоксициллин / клавуланат системный Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Авелокс Авелокс	8.2	39 отзывов	Rx	C	N
Общее название: моксифлоксацин системный Класс препарата: хинолоны Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации о ципрофлоксацине ципрофлоксацин	4.3	4 отзыва	Rx	C	N
Общее название: ципрофлоксацин системный Бренды: Ципро, Ципро И.В., Ципро XR Класс препарата: хинолоны Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Zithromax Зитромакс	5.5	3 отзыва	Rx	B	N
Общее название: азитромицин системный Класс препарата: макролиды Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации о cefdinir цефдинир	5.6	14 отзывов	Rx	B	N
Общее название: цефдинир системный Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о клиндамицине клиндамицин	4.3	3 отзыва	Rx	B	N
Общее название: клиндамицин системный Бренды: Клеоцин, Клеоцин HCl, Клеоцин Педиатрический, Клеоцин фосфат …показать все Класс препарата: производные линкомицина Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации об амоксициллине / клавуланате амоксициллин / клавуланат	5.2	10 отзывов	Rx	B	N
Общее название: амоксициллин / клавуланат системный Бренды: Аугментин, Амоклан, Аугментин XR Класс препарата: Ингибиторы бета-лактамаз Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о цефотаксиме цефотаксим	Темп	Добавить отзыв	Rx	B	N
Общее название: цефотаксим системный Брендовое название: Клафоран Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Cipro Cipro	1.0	2 отзыва	Rx	C	N
Общее название: ципрофлоксацин системный Класс препарата: хинолоны Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации о метронидазоле метронидазол	8.0	1 отзыв	Rx	B	N	Икс
Общее название: метронидазол системного действия Бренды: Флагил, Флагил IV, Флагил 375 Класс препарата: амебициды, антибиотики разные Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о сульфаметоксазоле / триметоприме сульфаметоксазол / триметоприм	Темп	Добавить отзыв	Rx	D	N	Икс
Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный Бренды: Бактрим, Бактрим ДС, Септра, Ко-тримоксазол, Септра ДС, Сульфатрим Педиатрический …показать все Класс препарата: сульфаниламиды Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении

Посмотреть информацию о Бактриме Бактрим	Темп	Добавить отзыв	Rx	D	N	Икс
Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный Класс препарата: сульфаниламиды Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотреть информацию о цефуроксиме цефуроксим	6.1	11 отзывов	Rx	B	N
Общее название: цефуроксим системный Бренды: Цефтин, Зинацеф Класс препарата: цефалоспорины второго поколения Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о моксифлоксацине моксифлоксацин	8.4	47 Отзывов	Rx	C	N
Общее название: моксифлоксацин системный Бренды: Авелокс, Авелокс И.В. Класс препарата: хинолоны Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о ванкомицине ванкомицин	9.0	2 отзыва	Rx	C	N
Общее название: ванкомицин системный Бренды: Ванкоцин, Ванкоцин HCl, Пульвулы ванкоцина HCl Класс препарата: гликопептидные антибиотики Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Bactrim DS Бактрим ДС	Темп	Добавить отзыв	Rx	D	N	Икс
Общее название: сульфаметоксазол / триметоприм системный Класс препарата: сульфаниламиды Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Лечение геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Геморрагические лихорадки

Геморрагические лихорадки

Геморрагические лихорадки – это группа острых инфекционных заболеваний, вызванных представителями четырех видов вирусов: аренавирусами, буньявирусами, флавивирусами и филовирусами. Общим для этих заболеваний является тяжелая интоксикация и характерный тромбогеморрагический синдром.

Вирусы, вызывающие геморрагические лихорадки, широко распространены во многих странах мира. Некоторые встречаются и в развитых странах, однако эндемичными районами для большинства видов возбудителей являются Африка, Азия и Южная Америка.

Течение геморрагической лихорадки, в зависимости от возбудителя, может варьироваться от умеренного до крайне тяжелого. Смертность от отдельных вариантов инфекции составляет от 10 до 90 %. Определенные варианты геморрагической лихорадки приводят к тяжелому поражению внутренних органов и нередко к летальному исходу.

Прогноз заболевания зависит от типа вируса, возраста и общего состояния пациента, в частности от активности его иммунной системы.

Синонимы английские

Viral hemorrhagic fevers, hemorrhagicfevers, VHF, VHFs.

Симптомы

Симптомы геморрагических лихорадок различаются в зависимости от типа вируса, вызвавшего заболевание. Общими проявлениями для всех инфекций являются сама сильная лихорадка и повышенная кровоточивость. Симптомы в начальной стадии болезни чаще всего неспецифичны, однако в процессе дальнейшего развития патологического процесса могут появляться признаки поражения определенных органов и систем организма.

Основные симптомы геморрагических лихорадок:

лихорадка;

слабость, головокружение;

мышечные боли;

гиперемия кожи;

петехиальная сыпь на коже и слизистых оболочках;

нарушение сознания;

покраснение глаз;

кровь в стуле, рвота с кровью;

падение артериального давления.

Общая информация о заболевании

Геморрагические лихорадки могут быть вызваны представителями четырех семейств РНКсодержащих вирусов: аренавирусами (Arenaviridae), буньявирусами (Bunyaviridae), филовирусами (Filoviridae) и флавивирусами (Flaviviridae). Аренавирусы вызывают лихорадку Ласса, аргентинскую, бразильскую, венесуэльскую и боливийскую лихорадку, буньявирусы – лихорадку Крым-Конго, лихорадку долины Рифт, геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, филовирусы – лихорадку Эбола, флавивирусы – желтую лихорадку, лихорадку Денге и др.

«Резервуарами» вирусов служат некоторые животные и насекомые, чаще всего мелкие грызуны, летучие мыши, москиты, клещи. Как правило, определенные типы геморрагических лихорадок встречаются в основном на территории обитания тех животных, которые являются источником конкретного возбудителя. Например, источник вируса лихорадки долины Рифт, которая распространена на территории Африки, – это москиты. Геморрагическая лихорадка Крым-Конго встречается в Европе, Азии, Африке, ее распространяют клещи. Источник некоторых заболеваний, например лихорадки Эбола, остается неизвестен, предполагают, что им могут быть летучие мыши. Некоторые типы вирусов передаются через кровь или семенную жидкость зараженного животного или человека, через нестерильные иглы. Определенными возбудителями геморрагических лихорадок можно инфицироваться при вдыхании микрочастиц фекалий и мочи животных-переносчиков.

Все представители вирусов, вызывающих геморрагические лихорадки, объединены общим патогенезом. Они склонны поражать эндотелий сосудов, что объясняет развитие геморрагического синдрома при большинстве геморрагических лихорадок. После проникновения вируса в кровь через укусы насекомых, расчесы, ссадины, инъекции, слизистую дыхательных путей сначала формируется локальная реакция на инфекцию, вслед за которой быстро развивается вирусемия и генерализованное поражение системы микроциркуляции (вирус поражает также клетки сосудистой стенки). При проникновении возбудителя в кровь он прилипает к мембране клетки, проникает внутрь нее, активно размножается и распространяется по другим тканям организма. Это сопровождается выделением биологически активных веществ, которые нарушают проницаемость сосудов, реологические свойства крови. Проявлением этого процесса является сыпь, гиперемия кожи, покраснение сосудов склер, могут возникать внутренние кровотечения, сопровождаемые резким падением артериального давления, шоком. Ряд вирусов вызывает поражение костного мозга, в частности мегакариоцитов. Ослабление иммунной системы организма, слабый или запоздалый ответ защитных механизмов может приводить к стремительному развитию патологического процесса, сопровождаемому массивными кровотечениями, полиорганным поражением.

Кто в группе риска?

Работающие с инфицированными людьми или животными, в частности медицинские работники, биологи, дератизаторы, работники скотоводческих ферм.

Проживающие в эндемичных районах.

Употребляющие внутривенные наркотики.

Те, кто пренебрегает барьерными способами контрацепции.

Диагностика

Диагностика основана на анамнезе, осмотре, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При опросе пациента обращается внимание на возможный контакт с возбудителем – путешествие в эндемичные по заболеванию регионы, контакт с животными-переносчиками или инфицированными людьми. Инкубационный период большинства геморрагических лихорадок составляет 10-21 день, поэтому болезнь может развиться уже после возвращения из путешествия в опасный район. При подозрении на наличие геморрагической лихорадки необходимо в условиях стационара в кратчайшие сроки провести ряд исследований, позволяющих дифференцировать болезнь от других заболеваний и установить тип возбудителя:

Все диагностические манипуляции следует выполнять с особой осторожностью в связи с высокой болезнетворностью возбудителей.

Лечение

Лечение данной группы заболеваний должно проводиться в условиях стационара. Специфическая терапия большинства возбудителей геморрагических лихорадок отсутствует. Лечебная тактика определяется состоянием пациента и направлена на поддержание жизненных функций и предотвращение возможных осложнений. Такие противовирусные препараты, как рибавирин, могут снизить активность возбудителя.

Профилактика

Контроль популяции мелких грызунов;

использование средств индивидуальной защиты против укусов москитов, клещей;

своевременная вакцинация против определенных видов геморрагических лихорадок, например желтой лихорадки, перед посещением эндемичных районов;

соблюдение гигиенических правил.

Рекомендуемые анализы

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Вирусное заболевание, при котором преимущественно происходит поражение почек.

Общие данные

Вирус передается человеку от грызунов: полевых мышей, полевок, леммингов и др. Заражение происходит во время непосредственного контакта с животным, через рот (грязные руки, немытые ягоды), при вдыхании пыли, в которой находятся остатки экскрементов.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом возникает в виде вспышек, чаще всего с июня по октябрь, так как в это время люди чаще всего выезжают на природу. Единичные случаи встречаются в течение всего года. Наибольшей опасности подвергаются жители сёл. Известно, что заболевание вызывается вирусом, но ученые пока не смогли получить его в чистом виде в лаборатории и хорошо изучить.

Проявления геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Болезни предшествует инкубационный период. Он может продолжаться от 4 до 48 суток, у большинства больных – 2-3 недели. В это время симптомы отсутствуют. Может отмечаться только легкое недомогание и небольшое повышение температуры тела.

В первые 1-6 дней заболевания повышается температура тела до 38-40⁰C. Возникает сильная головная боль, озноб, боли в пояснице и в мышцах. Яркий свет причиняет глазам сильную боль. Предметы кажутся расплывчатыми, перед глазами как будто «появляется сетка». Кожа лица, шеи и верхней части груди краснеет. Язык обложен белым налетом. Артериальное давление падает. Инфекция может проявляться в виде бронхита, пневмонии. Печень и селезенка увеличиваются в размерах, из-за чего внешне может увеличиваться живот.

На 3-4 день болезни возникают кровоизлияния на коже, сначала в подмышечных впадинах, затем по бокам туловища. Всё тело больного может покрываться кровоизлияниями в виде сыпи. Это происходит из-за того, что вирус поражает сосуды. В это время состояние больного сильно ухудшается.

На 6-9 день болезни температура тела нормализуется, состояние временно улучшается. Но возникает бледность кожи, синюшность стоп и кистей, сильные боли в пояснице. Если больному делают инъекции, то на их местах остаются кровоизлияния. Во время кашля вместе с мокротой выходит кровь, возникает рвота с кровью. Стул становится черным, напоминающим деготь. Количество мочи сильно уменьшается. Это состояние является наиболее опасным. Оно обусловлено нарушением функции почек. Если лечение отсутствует или проводится неправильно, то развиваются судороги, способные привести к гибели больного.

На 10-16 день болезни состояние больного начинает восстанавливаться. Количество мочи увеличивается. Все симптомы постепенно проходят.

Что можете сделать вы?

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом нуждается в срочном лечении. Если после выезда на природу или контакта с грызунами возникли симптомы, напоминающие простуду, необходимо обратиться к врачу. Обычно, когда в определенной местности возникает вспышка болезни, население информируют об этом в средствах массовой информации.

Что может сделать врач?

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится в стационаре. Заболевание не передается от человека к человеку, поэтому больного не нужно изолировать. Назначают строгий постельный режим, ограничивают количество пищи, содержащей большое количество белка и калия. Больному рекомендуют пить минеральные воды. Основное лечение заболевания – назначение противовирусных препаратов. В стационаре постоянно контролируют функцию почек, следят за количеством мочи. При выраженных нарушениях функций почек проводят гемодиализ.

Прогноз

Примерно 1-10% больных с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом погибают. Иногда эти показатели достигают 15% и более. Во многом вероятность положительного исхода зависит от правильного и своевременного лечения.

Профилактика

В районах, где часто возникают вспышки инфекции, проводят борьбу с грызунами. Вакцина против этой инфекции в настоящее время не разработана.

Современные аспекты патогенеза и лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

5. Онищенко, Г.Г. Современное состояние проблемы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Российской Федерации / Г.Г. Онищенко, В. А. Ткаченко // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. — Уфа, 2006. — С. 9-14.

6. Патогенез и лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом / Г.Х. Мирсаева, Р.М. Фазлыева, Ф.Х. Камилов, Д.Х. Хунафина. — Уфа, 2000. — 234 с.

7. Фазлыева, Р.М. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в Республике Башкортостан / Р.М. Фазлыева, Д.Х. Хунафина, Ф.Х. Камилов. — Уфа, 1995. — 243 с.

S. Фазлыева, Р.М. Особенности ДВС-синдрома при геморрагической лихорадке с почечным синдромом / Р.М. Фазлыева, Г.Х. Мирсаева // Новое в изучении патогенеза, диагностики и лечения патологии гемостаза: сб. научн. трудов нац. конгресса. — 2002. — С. 120-121.

9. Fazliyeva, R.M. Hemorrhagic fever with renal syndrome. The mechanism of in travas cular coagulation and fibrinolises / R.M. Fazliyeva, G.Kh. Mirsaeva, G.F. Amirova // 3rd Jute national conference on HFRS and Hantaviruses. — 1995. — p. 72.

10. Fazliyeva, R.M. Hemorrhagic fever with renal syndrome. Some aspects of pathogenesis / R.M. Fazliyeva, G.Kh. Mirsaeva // 10th Jute national conference on negative Strand Viruses. — 1997. — p. 324.

11. Landevirta, J. Nephropatia epidemica in Finland. A clinical, histological and epidemiological study / J. Landevirta // Annals of clinical reseach. — Helsinki, 1971. — Vol. 3. — Suppl. S. — 154 p.

12. The 1997 HFRS Outbreak in Bashkortostan, Russia / R.M. Fazliyeva, D. Khunafina, G. Mirsaeva, V. Vakhitov, R. Magazov // The Fourth International Conference on HFRS and Hantaviruses. — 199S. — p. 40.

УДК 616.9SS-002.151:616.61-00S.64-092-0S

© Д.Х. Хунафина, Е.К. Алехин, Ф.Х. Камилов, Г.Р. Абдулова, А. Т. Галиева, 2007

Д.Х. Хунафина, Е.К. Алехин, Ф.Х. Камилов, Г.Р. Абдулова, А.Т. Галиева СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА И ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа

Представлены результаты исследования иммунного и гормонального статуса больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) (CD3,CD4, CDS, CD95, ИНФ, АКТГ, кортизол, Т3, Т4), активность перекисного окисления липидов, оксида азота в зависимости от тяжести течения заболевания. Апробированы и предложены схемы лечения ГЛПС противовирусными препаратами (рибамидил, йодантипирин, анандин).

Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, иммунный статус, гормоны, перекисное окисление липидов, оксид азота, лечение противовирусными препаратами.

D.Kh. Khunafina, Ye.K. Alekhin, F.Kh. Kamilov, G.R. Abdulova, A.T. Galiyeva MODERN ASPECTS OF THE PATHOGENESIS AND TREATMENT OF HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME

We report on the results of a study of immune and hormonal status in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) (CD3, CD4, CD8, CD95, INF, AKTH, hydrocortisone, T3, T4), lipid peroxidation activity, nitrogen oxide depending on the severity of the disease. Treatment regimens of HFRS by using antiviral agents (ribamidil, iodantipirin, anandin) have been proposed and tried.

Key words: hemorrhagic fever with renal syndrome, immune status, hormones, lipid peroxidation, nitrogen oxide, antiviral therapy.

Актуальность проблемы обусловлена тяжелым течением заболевания с вовлечением в патологический процесс практически всех органов и систем, развитием серьезных осложнений. Важнейшей проблемой остается изучение новых аспектов патогенеза заболевания, поиск новых противовирусных препаратов для совершенствования лечения больных ГЛПС.

Материалы и методы В работе представлены результаты ис-

следования больных ГЛПС, находившихся на стационарном лечении в городской клинической инфекционной больнице № 4 г. Уфы в период с 1997 по 2005 годы. Диагноз ГЛПС ставился на основании клинико-

эпидемиологических и лабораторных данных. Исследовались следующие параметры:

1. Иммунофенотипирование осуществляли непрямым имунофлуоресцентным методом с помощью панелей моноклональных антител (МКА) серии ЬТ (НИИ иммунологиии МЗ

РФ) и 1С0 (ВОНЦ РАМН).95).

2. Интерфероновый статус определяли по содержанию интерферона (ИФН) в сыворотке крови, интерфероновой реакции лейкоцитов (ИРЛ) при индукции вирусом болезни Ньюка-стла. Титрование активности ИФН проводили микрометодом на клетках СПЭВ против вируса везикулярного стоматита, в качестве стандарта использовали национальный рефе-ренс-препарат Р-9 и титр противовирусной активности выражали в международных единицах (МЕ).

3. Перекисное окисление липидов (ПОЛ) оценивали по содержанию продуктов липопе-роксидации (метод Волчегорского И.А. (1989), описанный Карпищенко А.И. (1999)), состоянию антиоксидантной системы (АОС), активности каталазы сыворотки (Королюк М.А., 1988), супероксиддисмутазы эритроцитов (Терехина Н.А., 1992), общей антиокисли-тельной активности сыворотки (метод хеми-люминесценции).

4. Уровень конечных стабильных продуктов метаболизма оксида азота (КОх) в цельной крови больных ГЛПС, который определяли методом Емченко Н.Л. (1994).

5. Уровень кортизола, АКТГ, Т3 и Т4 определяли с использованием тест-наборов для ра-диоиммунологического исследования.

Результаты и обсуждение

Обнаружено статистически значимое уменьшение числа общих Т- клеток (СБ3 ), увеличение числа СБ8- лимфоцитов и сдвиг иммунорегуляторного коэффициента в сторону снижения, число зрелых В-клеток (СБ72 ) и КК-клеток (СБ16+) также статистически достоверно увеличивалось. Отмечалось увеличение числа лимфоцитов (р<0,05), экспрессирующих ассоциированный с апоптозом мембранной Лро/Ба8-1 гликопротеин (СБ95) у больных среднетяжелой формой ГЛПС и уменьшение СБ95+ — клеток (р<0,05) у больных с тяжелой формой ГЛПС в остром периоде болезни. В периоде реконвалесценции изучение субпопуляционного состава лимфоцитов выявило нормализацию уровня общих Т-клеток (СБ3 ), В-лимфоцитов (СБ72 ), натуральных киллеров (СБ16 ), Т-супрессорных ЦТЛ (СБ8). Соотношение СБ4+/СБ8+ также не отличалось от данных контрольной группы. В то же время увеличивалось число (р<0,05) лимфоцитов, экспрессирующих ассоциированный с апоптозом гликопротеин СБ95+ у больных с тяжелой формой ГЛПС, и приходило к норме у больных среднетяжелой

[1, 2, 3].

Изучение интерферонового статуса показало, что в олигурическом периоде у больных со среднетяжелым течением ГЛПС наблюдается статистически достоверное повышение уровня сывороточного ИФН (р<0,001) в сочетании с резким угнетением способности лейкоцитов продуцировать альфа-ИФН

(р<0,001). В периоды полиурии и реконвалес-ценции уровень сывороточного ИФН продолжал повышаться. Содержание альфа-ИФН в ИРЛ в эти периоды болезни имело тенденцию к повышению, но не достигало уровня здоровых лиц, оставаясь достоверно ниже

(р<0,001). При анализе динамики сывороточного ИФН и альфа-ИФН у больных тяжелой формой ГЛПС прослеживается та же тенденция, но с более выраженным увеличением уровня сывороточного ИФН и более резким угнетением способности лейкоцитов продуцировать альфа-ИФН. Высокие титры сывороточного ИФН в разгар болезни, по-видимому, связаны со стимуляцией интерфероногенной активности клеток крови и других систем, вовлеченных в патологический процесс, а также с высокой интерфероногенной активностью самого вируса ГЛПС и в целом отражают развитие иммунного ответа на вирусную инфекцию. В олигурическом периоде наблюдалось снижение способности лейкоцитов продуцировать альфа-ИФН, вероятно, это связано с угнетающим действием вируса ГЛПС на продукцию альфа-ИФН лейкоцитами. Повышение способности лейкоцитов к выработке альфа-ИФН в периоде выздоровления согласуется с полученными данными о постепенном нарастании показателей клеточного и гуморального иммунитета в эти сроки

[1, 5].

Изменения гормонального статуса характеризовались статистически значимым увеличением уровня АКТГ, кортизола, снижением Т3 и Т4 в олигоурическом и полиури-ческом периоде при среднетяжелой и тяжелой формах ГЛПС, к периоду реконвалесценции показатели не отличались от данных контрольной группы [3, 4, 6].

При определении продуктов липопе-роксидации была выявлена интенсификация процессов ПОЛ. У больных среднетяжелой формой заболевания выявлено повышение их уровня, достигающее максимальных значений в полиурический период заболевания. Изменение же относительных показателей содержания продуктов липопероксидации имело несколько другой характер и достигало максимальных значений в период олигоурии

(р<0,001) с тенденцией к постепенному снижению показателей в последующие периоды. Во все периоды заболевания отмечалось повышение концентрации малонового диальдегида (МДА) без нормализации показателей к периоду восстановления диуреза. У больных тяжелой формой ГЛПС также отмечалось повышение содержания продуктов липоперок-сидации. К периоду ранней реконвалесценции мы наблюдали вторую волну повышения уровней продуктов ПОЛ, даже несколько превышающих показатели периода олигоурии. Наличие второй волны повышения продуктов ПОЛ у больных тяжелой формой ГЛПС, по-видимому, связано с высокой частотой присоединения вторичных осложнений. Содержание МДА было повышено во все периоды заболевания. У больных среднетяжелой и тяжелой формами заболевания наблюдалось повышение активности каталазы сыворотки во все периоды заболевания в 1,2-1,4 раза с максимальным значением в олигоурический период. Активность фермента снижалась к периоду реконвалесценции, но не достигала значений группы здоровых лиц. В то же время было установлено снижение активности су-пероксиддисмутазы эритроцитов, наиболее значимое в олигоурический период заболевания. Общая антиокислительная активность сыворотки больных ГЛПС повышалась и достигала максимальных значений к периоду олигоурии [6].

При ГЛПС первоначально поражается сосудистая стенка с развитием дисфункции эндотелия, одним из маркеров которой в последние годы признается оксид азота (N0). Уровень оксида азота значительно повышался во все периоды ГЛПС. В олигурическом периоде среднетяжелой формы ГЛПС средний уровень К0х оказался в 3,4 раза выше контрольных значений (р<0,001), тяжелой — в 5,5 (р<0,001), осложненной — в 5,08 раза (р<0,001). В полиурическом периоде уровень К0х оставался статистически значимо выше контрольных значений (р<0,001). В периоде реконвалесценции отмечалось снижение уровня К0х, который, однако, оставался выше контрольных цифр (р<0,001), что свидетельствует о незавершенности патологического процесса в организме даже в периоде клинического выздоровления. Именно процессам свободнорадикального окисления, изменениям структурных компонентов биомембран отводится основная роль в развитии дестабилизации клеток, организации их некроза, ускорения апоптоза. Установлена тесная корреляция между уровнями К0х и СБ95 на высо-

те разгара заболевания при всех формах тяжести течения (г=0,8±0,2; р<0,01) [4].

Впервые у больных ГЛПС исследовались (совместно с Институтом биохимии и генетики УНЦ РАН) полиморфные локусы генов цитокинов и индуцибильной синтазы оксида азота, указывающие на повышенную предрасположенность к тяжелому течению с риском развития таких осложнений, как ИТШ, ОПН и ДВС-синдром. На основании полученных данных пересмотрена классификация ГЛПС, одобренная руководителем Всероссийского центра по ГЛПС проф. Ткаченко

Е.А., отделением МН АН РБ и экспертами ВОЗ [7].

Нами доказана патогенетическая обоснованность и клиническая эффективность следующих противовирусных препаратов, с разработкой оптимальных схем применения: донорского специфического иммуноглобулина против ГЛПС с высоким титром антител к вирусу 1:1024 и 1:2048, рибамидила, виферо-на, йодантипирина, анандина.

Донорский специфический иммуноглобулин против ГЛПС с высоким титром антител к вирусу 1:1024 и 1:2048 назначается в дозе 6 мл в мышцу (12 мл на курс) с интервалом 10-12 часов [8].

Отечественный аналог рибавирина — ри-бамидил в таблетках по 0,2 г — назначается 4-5 раз в сутки в течение 5 дней. Терапия риба-мидилом приводит к редуцированию лихорадки (4,43±0,40 и 7,21±0,44 дня), уменьшению интоксикации и выраженности геморрагического синдрома, снижению в олигурическом периоде показателей мочевины и креа-тинина (р<0,001). Улучшается тромбоцитар-но-сосудистый гемостаз [8].

Виферон рекомендуется назначать в ранние сроки заболевания по 1 млн МЕ (1 свеча) 2 раза в день ректально в течение 5 дней, далее 1 раз в 3 дня до 20-го дня от начало лечения, при этом достигается стимуляция интерфероногенеза и иммунного статуса больных ГЛПС [5].

Йодантипирин следует применять по

0,2 г 3 раза в день в первые 4 дня, затем по 0,1 г 3 раза в день в течение следующих 5 дней. Курсовая доза составляет 4,5 г (45 таблеток). Йодантипирин разрешен к клиническому применению при лечении больных ГЛПС (получен патент).

Анандин назначаемый по 2,0 мл 10% раствора в мышцу 1 раз в сутки в течение 5 дней, обеспечивает значительное снижение длительности и выраженности лихорадки, синдрома интоксикации, почечного синдрома.

Препарат проявляет иммуномодулирующее и стимулирующее интерфероногенез действия. Фармакологическим комитетом МЗ РФ разрешено применение анандина в лечении больных ГЛПС (приказ №269 от 14.07.2000г.).

Таким образом, цикл работ по проблеме ГЛПС привел к пересмотру и усовершенствованию патогенетической терапии, коррекции ДВС-синдрома, водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, уменьшению осложнений, что обусловило снижение в последние годы летальности от ГЛПС в Республике Башкортостан с 1,0 до 0,4 — 0,2% при отсутствии летальности в базовых клиниках БГМУ (ГИБ № 4 г. Уфы).

Выражаем искреннюю благодарность в предоставлении материалов исследования, использованных в настоящей работе Валиши-ну Д.А., Мурзабаевой Р.Т., Шамсиевой А.М., Бургановой А.Н., Хабеловой Т.А., Шайхулли-ной Л.Р.

Выводы

1. ГЛПС характеризуется картиной Т-клеточного дефицита, выражающегося снижением СБ4+ и инверсией соотношения

СВ4/СБ8+, на фоне активациии В-клеточного звена иммунитета и увеличения числа натуральных киллеров СБ16 и СБ95 -лимфоцитов; повышением количества сывороточного ИФН в плазме крови в сочетании с резким угнетением способности лейкоцитов продуцировать альфа-ИФН во все периоды заболевания; значительной активацией пере-кисного окисления липидов, оксида азота и депрессией антиоксидантной системы крови. Степень выраженности выявленных изменений зависит от тяжести течения ГЛПС.

2. Включение йодантипирина, ананди-на, виферона, рибамидила в комплексное лечение больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом оказывает положительное влияние на клиническое течение болезни и нормализующее на изученные показатели. Внедрение в клинику противовирусных препаратов в ранние сроки заболевания, усовершенствование патогенетической терапиии снизили летальность в РБ с 1,0 до 0,4 — 0,2%.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдулова, Г.Р. Клинико-лабораторная эффективность применения йодантипирина в комплексном лечении больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом: автореф. дис … канд. мед. наук. — Казань, 2000. — 29 с.

2. Бурганова, А.Н. Сравнительная оценка некоторых видов этиотропной терапии геморрагической лихорадки с почечным синдромом: автореф. дис … канд. мед. наук. — Уфа, 2001. — 22 с.

3. Валишин, Д.А. Гормонально-иммунологический статус у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом: автореф. дис … д-ра мед. наук. — Москва, 1999. — 31с.

4. Галиева, А.Т. Патогенетическое значение оксида азота при геморрагической лихорадке с почечным синдромом: автореф. дис … канд. мед. наук. — Уфа, 2004. — 22 с.

5. Мурзабаева, Р.Т. Система интерферона и иммунный статус больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, разработка новых способов терапии: автореф. дис . д-ра мед. наук. — Москва, 2003. — 47 с.

6. Шайхуллина, Л.Р. Состояние процессов пероксидации у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом на фоне терапии с применением йодантипирина: автореф. дис … канд. мед. наук. — Уфа, 2004. — 21 с.

7. Хабелова, Т.А. Клинико-патогенетическое значение полиморфизма генов цитокинов и ин-дуцибельной синтазы оксида азота у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в Республике Башкортостан: автореф. дис … канд. мед. наук. — Москва, 2007. — 23 с.

8. Хунафина, Д.Х. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (Клиникопатогенетические аспекты): автореф. дис … д-ра мед. наук. — Санкт-Петербург, 1995. — 31 с.

Мышиная лихорадка – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Инфекции, которые имеют название «геморрагические лихорадки», достаточно распространены среди населения всех континентов. Общим признаком для них являются яркие клинические симптомы – высокая температура тела в начале заболевания (отсюда – лихорадка) и поражение кровеносных сосудов (от греч. нaemorrhagia – кровотечение), часто выражающееся в геморрагической сыпи, диатезе.

Большинство таких лихорадок по носителям и путям передачи имеют «экзотическое» происхождение и редко попадают в нашу страну. Для российских же широт характерна наиболее опасная из них – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). В литературе встречается много синонимичных или близких к ней названий заболевания: тульская лихорадка, маньчжурская или корейская геморрагическая лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия, геморрагический нефрозонефрит и другие.

Пути заражения

Современная медицина определяет ГЛПС как опасное вирусное заболевание, которое передаётся в абсолютном большинстве случаев воздушно-пылевым путем. Переносят инфекцию в основном грызуны: разные виды мышей-полевок, а также домовые мыши и крысы. Некоторые исследователи не исключают латентного носительства инфекции другими представителями млекопитающих или птиц. Животные-носители вируса передают его друг другу чаще всего через дыхательные пути, а выделяют его в окружающую среду со слюной, калом, мочой.

Заражение человека в подавляющем большинстве случаев случается при вдыхании высохших испражнений животных (воздушно-пылевой путь) во время полевых, садово-огородных работ, при посещении леса, уборке частного дома и разборе дворовых сооружений и так далее. Вирус в состоянии аэрозольной пыли попадает прямиком в лёгкие человека, где для его размножения и жизни условия самые благоприятные. Допускается также проникновение вируса при непосредственном соприкосновении участков кожи, имеющих повреждения, с самими грызунами или с зараженными ими объектами (контактный путь). Иногда выявляются случаи инфицирования человека в процессе употребления не подвергшихся термической обработке продуктов, побывавших в контакте с зараженными мышами или их испражнениями (алиментарный путь).

Особой зависимости от возраста, пола и состояния здоровья человека не выявлено – восприимчивость к вирусу одинакова для всех, хотя в силу внешних обстоятельств дети заболевают реже, а взрослые, часто в силу профессии или особенностей проживания контактирующие с потенциально опасной внешней средой – работники сельского хозяйства и промышленности, водители, трактористы, рабочие и так далее – чаще. Хотя, повторю, что от заражения – на даче, в квартире, в турпоходах, при сборе грибов или даже в общепите при несоблюдении норм дератизации – не застрахован никто.

В силу природной обусловленности, пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Между людьми передача вируса не происходит, однако эпидемиологическая опасность в местности с большой концентрацией грызунов всегда повышена. У однажды переболевшего ГЛПС человека на всю жизнь вырабатывается специфический иммунитет, но заболевание еще нужно успешно вылечить, так как оно относится к категории особо опасных и чреватых тяжёлыми поражениями почек, кровеносных сосудов, головного мозга, печени, лёгких.

Клиническая картина

Самостоятельно распознать и определить у себя ГЛПС человек не в состоянии, так как первичная симптоматика может быть похожей на клинические проявления других заболеваний. С какими же симптомами нужно не раздумывая вызывать скорую помощь, чтобы не допустить развития ГЛПС до крайней степени тяжести?

Чаще всего геморрагическая лихорадка с почечным синдромом после инкубационного периода (около 2-3 недель) начинается остро: озноб, резкое повышение температуры, сильные головные боли, болевой синдром в области живота или поясницы, явления общего токсикоза: слабость, сухость во рту, тошнота, рвота, нарушения обмена веществ. Позднее развивается геморрагический синдром — специфическая сыпь на коже, мелкие кровоизлияния в глазное яблоко, гиперемия ротоглотки.

При отсутствии лечения в разгар болезни нарастают явления нарушения кровообращения и, соответственно, гипоксия различных органов. В первую очередь страдают почки, нарушается фильтрация, нарастает острая почечная недостаточность. Появляются отеки, дистрофические изменения внутренних органов. В дальнейшем лихорадочный период проходит, температура может спасть, однако нарастают геморрагические проявления: от гематом до носовых и кишечных кровотечений, кровохаркания. Болевой синдром в области поясницы и брюшной полости нарастает, возникают нарушения зрения, увеличивается печень, может вздуться живот. Быстро нарастают нарушения со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, но особенно страдают почки и мочевыделительная система.

Осложнения

При наличии осложненного анамнеза, отсутствии правильной диагностики и лечения могут развиться различные осложнения ГЛПС. Наиболее опасным из них является инфекционно-токсический шок, который развивается к окончанию первой недели болезни и является наиболее частой причиной летальных исходов. В числе тяжелых последствий, замедляющих и крайне затрудняющих выздоровление – уремия (задержка мочи и нарушение выделительной функции почек), надрыв или разрыв капсулы почек, отеки внутренних органов, кровоизлияния и внутренние кровотечения, пневмонии, абсцессы, сепсис и т.д.

Диагностика и лечение

Для правильной диагностики ГЛПС важно не только собрать клинический, но и эпидемиологический анамнез заболевания, при малейших подозрениях выяснить возможность и степени контакта с предполагаемыми источниками заражения на природе, в жилище, при выполнении профессиональных обязанностей и так далее. Врач также проводит клинический осмотр и назначает ряд специальных лабораторных исследований крови, мочи и кала. Для исключения поражения внутренних органов проводятся также инструментальная диагностика: рентгенография, ФГДС, УЗИ, КТ и др.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом лечится только в условиях стационара, обычно в инфекционном отделении, укомплектованном штатом специализированных врачей, обязательно оборудованных реанимационными палатами и хорошей биохимической лабораторией. При постановке диагноза ГЛПС требуется щадящий постельный режим во избежание нарастания болей, опасности надрывов и разрывов коркового вещества почки и нарушения кровообращения. Любая транспортировка больных в периоды острого течения болезни должна быть максимально бережной и осуществляться только по жизненно важным показаниям: для гемодиализа или операционного лечения. Постельный режим в зависимости от степени тяжести заболевания может длиться от семи до тридцати дней.

В основе медикаментозной терапии заболевания – противовирусные препараты, иногда комплексное применение нескольких по особой ступенчатой системе. Когда лечения требует уже не только наличие вируса, но и патологии некоторых органов, проводится терапия, направленная на уменьшение интоксикации, снижение полиорганной недостаточности, профилактику отеков, восстановление водно-солевого обмена, прочности стенок кровеносных сосудов и так далее. Лечение проводится под строгим лабораторным контролем и соблюдении принципа достаточности для исключения перегрузок на почки и другие внутренние органы.

Необходимым компонентом при лечении и реабилитации организма от ГЛПС является диетическое питание и недопускание голодания. Еда должна легко усваиваться, содержать достаточное количество питательных веществ и витаминов, в том числе некоторое количество поваренной соли. В начальный период заболевания показано обильное питье, однако, в объёме не большем, чем количество выведенной жидкости. Пищевой состав может меняться в зависимости от стадии развития болезни: при задержке мочевыделительной функции необходимо ограничивать количество белка и калийсодержащих продуктов. На стадии полиурии чернослив, картофель, изюм наоборот, рекомендуются в пищу.

Специфической вакцины от заболевания нет, однако предотвратить заражение тяжёлой инфекцией смогут банальные меры предосторожности: своевременная дератизация, соблюдение правил гигиены и санитарии, увлажненная марлевая повязка и перчатки при работе на дачном участке или в саду, термическая обработка овощей, хранившихся при возможном контакте с грызунами. Информированная осторожность, бдительность и аккуратность помогут избежать ГЛПС.

Меры профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Меры профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — тяжелое вирусное инфекционное заболевание, проявляющееся поражением мелких кровеносных сосудов, почек, легких и других органов человека.
Возбудители заболевания размножаются в организме мышевидных грызунов и выделяются во внешнюю среду с их мочой и испражнениями. Главным носителем возбудителя ГЛПС в Курской области является рыжая полевка, которая обитает в лиственных лесах. Другие виды мышевидных грызунов также могут переносить вирус, однако это происходит реже. Осенью мышевидные грызуны мигрируют в дома и надворные постройки, дачные домики, заселяя которые они инфицируют своими выделениями предметы обихода, пищевые продукты и воду.
Человек заражается ГЛПС при посещении лесных массивов (туризм, охота, рыбная ловля, сбор ягод, грибов, растений), при уборке картофеля и корнеплодов, работах на садово-огородных участках, на сенокосах и пр.
Выделяют несколько путей заражения:
1.)   Воздушно-пылевой — при вдыхании пылевых частиц, загрязненных выделениями грызунов, образующихся при переносе сена, соломы, зерна, уборке помещений, подвалов и пр.;
2.)   Пищевой — при употреблении пищевых продуктов инфицированных выделениями мышевидных грызунов или при употреблении продуктов питания немытыми руками;
3.)   Контактный — при непосредственном контакте или укусах мышевидными грызунами.
От человека к человеку заболевание не передается.
С момента заражения до появления первых признаков заболевания обычно проходит 14-20 дней (реже до 45 дней).
В начале заболевания симптомы ГЛПС напоминают обычную «простуду» — повышается температура тела, появляются головная боль, боли в мышцах, общая слабость, снижается аппетит. Позднее присоединяются боли в пояснице и животе; могут быть тошнота и рвота. Нарушение функции почек проявляется снижением количества выделяемой мочи. Возможно появление сыпи на коже, носовых кровотечений, крови в моче.
При ГЛПС могут возникать опасные для жизни осложнения, поэтому при появлении первых симптомов нельзя заниматься самолечением, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
В целях предотвращения заражения необходимо:
1.   При посещении леса и природных биотопов:
— избегайте остановок в участках леса с густой растительностью, поваленными деревьями;
— при остановках на землю стелите непромокаемые пледы; продукты раскладывайте на столах на клеенке;
-не оставляйте пищевые продукты в открытом виде, доступном для грызунов; в случае их порчи грызунами такие продукты употреблять нельзя;
-при ночевке в палатке закрывайте все щели, через которые могут проникнуть грызуны;
-соблюдайте правила личной гигиены: перед приемом пищи обязательно мойте руки с мылом;
-не употребляйте в пищу немытые ягоды, плоды;
-не пейте из открытых неблагоустроенных источников; для питья и мытья посуды используйте бутилированную воду.
2.   На участках, в доме и надворных постройках:
— не захламляйте жильё и подсобные помещения, дворовые участки, своевременно вывозите бытовой мусор;
— пищевые продукты храните в недоступных для грызунов местах; не употребляйте в пищу подпорченные или загрязненные грызунами продукты;
— уборку в помещениях после длительного отсутствия проводите влажным способом в ватно-марлевой повязке и резиновых перчатках, по возможности с применением разрешенных дезинфицирующих средств; после уборки тщательно проветрите помещение;
— при сенокосах, перевозке и складировании сена, соломы надевайте 3-4-х слойную марлевую повязку и перчатки;
— во время работ нельзя принимать пищу, курить.
3.   Овощи и фрукты, собранные на приусадебном участке, а также приобретенные в магазинах и на рынках перед употреблением обязательно мойте кипяченой водой.
4.   Не прикасайтесь к живым или мёртвым грызунам без рукавиц или резиновых перчаток.
5.   Обеспечьте грызунонепроницаемость в загородных домах, сооружениях — заделайте вентиляционные отверстия металлической сеткой; зацементируйте щели и отверстия в полах и потолках.
6.   Весной и осенью обязательно проводите истребление грызунов. Для этого можно прибегать к услугам специализированной организации или самостоятельно приобретать средства отпугивания или уничтожения грызунов в организациях и магазинах. Использовать средства отпугивания или уничтожения мышевидных грызунов нужно строго в соответствии с инструкцией по их применению.

ГБУЗ «Городская поликлиника»| Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) |

ГЛПС — зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь. Характеризуется циклическим течением, синдром интоксикации, геморрагическими проявлениями и развитием у большинства больных острой почечной недостаточности.

В РФ ГЛПС занимает одно из первых мест по заболеваемости людей среди природно- очаговых инфекционных болезней.

Возбудитель заболевания — ханта-вирус. Особенность этого вируса: склонность поражать эндотелий кровеносных сосудов. Существует 2 типа вируса ГЛПС:

Первый тип — восточный, распространен на Дальнем Востоке, резервуаром его являются полевая и восточно-азиатская мыши, а также серая крыса.
Второй тип — западный, циркулирует на Европейской части России, резервуаром его является рыжая полевка. Данный тип вызывает более легкие формы, чем восточный тип. Более 95% случаев заражения людей вирусом ГЛПС происходит в

Европейских очагах, приуроченных к лесным ландшафтам. Наиболее активная очаговая территория ГЛПС расположена в оптимальном ареале рыжей полевки — широколиственных и хвойно-широколиственных лесах Приуралья и Среднего Поволжья.

Мышевидные грызуны являются носителями ханта-вирусов, у которых инфекция протекает бессимптомно. Инфицированные грызуны выделяют вирус во внешнюю среду со слюной, мочой, экскрементами.

Заражение человека происходит аэрогенным путем (воздушно-капельным и воздушно- пылевым), при котором вирус, содержащийся в выделениях грызунов, в виде аэрозоля попадает через верхние дыхательные пути в легкие человека, там размножается, а затем с кровью переносится в другие органы и ткани.

Заражение возможно также через поврежденную кожу при контактах с экскрементами инфицированных грызунов или слюной в случае покуса зверьком человека.

Существует и фекально-оральный путь заражения ГЛПС при употреблении в пищу продуктов, загрязненных экскрементами грызунов. От человека к человеку инфекция не передается.

Заболеваемость ГЛПС на территории РФ регистрируется в течение всего года с максимумом случаев в сезоны наибольшей эпизоотической активности очагов.

Типы заболеваемости

Лесной тип. Заболевают при кратковременном посещении леса — наиболее частый вариант.
Бытовой тип. Дома в лесу, рядом с лесом (большое поражение детей, пожилых людей).

Производственный тип. Буровые установки, нефтепроводы, работа в лесу.
Садово-огородный тип, для которого в настоящее время наступает сезон.
Лагерный тип. Отдых в пионерском лагере, домах отдыха.
Сельскохозяйственный тип. Характерна осенне-зимняя сезонность.

ГЛПС чаще поражаются лица молодого возраста (18-50 лет). До 90% всех заболевших составляют мужчины. Дети до 14 лет болеют, в среднем, в 3-5% от зарегистрированных по России случаях. Заболеваемость ГЛПС носит спорадический характер, но могут встречаться и вспышки. Иммунитету переболевших сохраняется пожизненно.

Симптомы ГЛПС

Характерна цикличность заболевания. От момента проникновения вируса в организм человека до появления первых симптомов заболевания проходит от 7 до 46 дней, в среднем, 12-

18 дней. Это инкубационный период. Основные симптомы начала заболевания — резкое повышение температуры тела до 39,5 — 40,5 градусов С. Лихорадка длится, в среднем, 6-7 дней. У больных появляется жажда, нарушается сон, сильные головные боли, боли при движении глазных яблок. У 20% пациентов происходит нарушение зрения — «туман перед глазами». При осмотре больных: гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки, одутловатость лица и шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Уже в этот период может возникнуть тяжесть или тупая боль в пояснице. При высокой лихорадке возможно развитие инфекционно- токсической энцефалопатии (рвота, сильная головная боль, ригидность мышц затылка, потеря сознания), а также инфекционно-токсического шока.

На 4-7 день болезни происходит снижение лихорадки, однако больному не становится легче. Появляются постоянные боли в пояснице различной выраженности. Возможно появление рвоты и болей в животе. Второй неприятный симптом этого периода — уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия). Одновременно проявляется и геморрагический синдром. На коже груди, в области подмышечных впадин, на внутренней поверхности плеч появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь. Появляются кровоизлияния в склеры и конъюнктивы глаз. Могут быть носовые кровотечения и даже желудочно-кишечные. Именно в олигурический период нужно опасаться одного из тяжелых осложнений — острой почечной недостаточности и острой надпочечниковой недостаточности.

Постепенно состояние больного улучшается, симптомы болезни ослабевают и регрессируют, восстанавливается диурез. Пациенты выделяют большое количество мочи (до 10 литров в сутки), низкого удельного веса (1001-1003). К четвертой недели болезни количество выделяемой мочи приходит к норме.

После перенесенного заболевания могут быть остаточные симптомы: астения, потливость, импотенция, боли в пояснице, сухость во рту, жажда, преобладание ночного диуреза над дневным.

Осложнения ГЛПС

Азотемическая уремия. Больной не мочится (анурия), становится заторможенным, развивается кома (потеря сознания). Вывести больного из комы сложно, нередко наступает летальный исход.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Геморрагические осложнения:
Надрыв почечной капсулы с образованием кровоизлияния в околопочечной клетчатке
Разрыв капсулы почек, результатом которого могут быть тяжелые кровоизлияния взабрюшинном пространстве
Бактериальные осложнения (пневмония, пиелонефрит).

Лабораторная диагностика ГЛПС

Для лабораторного подтверждения клинического диагноза ГЛПС проводится исследование сыворотки крови больных. Для выявления специфических антител к возбудителям ГЛПС могут быть использованы такие методы, как ИФА (при нарастании титра антител в 4 раза и более в парных сыворотках с интервалом в 10-14 дней). Для диагностики используется ПЦР. Все больные подлежат госпитализации в стационар, больные не заразны для окружающих.

Прогноз при ГЛПС

Выздоровление.
Летальный исход (в среднем, 1-8%).
Интерстициальный нефрозосклероз.
Артериальная гипертензия (30%).
Хронический пиелонефрит (15-20%).

Профилактика ГЛПС

Специфическая профилактика не разработана (вакцина до настоящего времени не создана).
Неспецифические профилактические мероприятия осуществляют посредством:
комплекса методов и средств дератизации и дезинфекции с использованием физических и химических средств борьбы с грызунами;
путем благоустройства территорий населенных пунктов, парков, скверов, мест массового отдыха и пребывания населения;
ликвидации самопроизвольных свалок, очистки от мусора, сухостоя, густого подлеска лесных массивов, примыкающих к населенным пунктам, садово-огородным кооперативам, оздоровительным учреждениям;

проведения работ по обеспечению грызунонепроницаемости общественных и жилых зданий, проведения в них дератизационных мероприятий;
организации работы по гигиеническому воспитанию населения в СМИ о мерах профилактики, проявлениях и последствиях ГЛПС, условиях заражения;
обеспечения индивидуальными средствами защиты (масками, перчатками) во время уборки своих домовладений, дачных домиков и прилегающих к ним участков.

Врач-специалист Областного Центра медицинской профилактики

ЧепасоваТ.В.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Фото: Shutterstock/FOTODOM

Врачи
Лечение
Статья обновлена: 18 июня 2020

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) встречается во многих регионах России.

Что это такое?

Первое описание ее было сделано в 1935 году на Дальнем Востоке, затем выяснилось, что она распространена в Московской, Тульской, Ярославской, Самарской, Тверской областях, Предуралье. Заболевание характеризуется избирательным поражением кровеносных сосудов почек.

Инфекция вызывается вирусами рода Хантавирусов, их переносчиками выступают лесные и полевые мыши. Вирус выделяется в окружающую среду со слюной и испражнениями грызунов, заражение происходит при вдыхании воздуха, загрязненного частицами высохших выделений мышей, возможен и пищевой путь заражения — через продукты.

Люди достаточно восприимчивы к заболеванию, но для окружающих больной человек не представляет опасности. Перенесенная инфекция оставляет после себя стойкий пожизненный иммунитет.

Что происходит?

Инкубационный период составляет 7-46 дней. Возбудитель ГЛПС поражает кровеносные сосуды. В результате их проницаемость повышается, происходит выход плазмы — жидкой части крови — в окружающие ткани. Сама же кровь сгущается, нарушается работа ее свертывающей системы. В большей степени страдают сосуды почек, развивается острая почечная недостаточность, возможет даже разрыв почки. Помимо этого характерны и общие реакции организма на вторжение вируса — высокая температура (лихорадка), интоксикация и другие.

Болезнь обычно начинается внезапно, с острых и интенсивных головных болей преимущественно в надглазничных и височных областях. Одновременно — в течение нескольких часов — нарастает температура тела. Она быстро достигает 38-40°С. К концу первого дня многие больные отмечают снижение остроты зрения. Отмечается также тошнота, доходящая до рвоты, часто появляется икота.

Температура удерживается в течение 3-5 дней, затем постепенно снижается, но состояние больных не улучшается, а наоборот. В это время развивается почечный синдром, характеризующийся болями в поясничной области и животе, снижением количества выделяемой мочи, в тяжелых случаях возможна анурия (полное отсутствие мочи).

К концу второй недели болезни рвота прекращается, исчезают боли в пояснице и животе, количество суточной мочи может достигать 5 и более литров. Переход в период выздоровления отмечается обычно к 4-ой неделе заболевания.

Диагностика

В первый период болезни распознать ГЛПС бывает сложно. От острых респираторных заболеваний ее можно отличить по отсутствию насморка, кашля и других симптомов поражения дыхательных путей, а от кишечных инфекций — поздним появлением болей в животе и рвоты, которые с течением болезни только усиливаются.

Основной диагностический признак — резкое уменьшение количества мочи и ухудшение состояния больного после нормализации температуры тела. Возможно также лабораторное подтверждение диагноза ГЛПС.

Лечение

Лечение проводится в условиях инфекционного отделения. Назначается противовоспалительное лечение, нормализация выделения мочи. Не применяются препараты, усиливающие поражение почек.

Профилактика

Сводится к мерам по защите от грызунов при нахождении на природе. Так, следует избегать зарослей травы, а запасы пищи необходимо хранить в недоступных для мышей местах и таре.

Источники

Gut AK., Gut R., Rymarz A., Woźniak-Kosek A. Hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) in Poland // Przegl Epidemiol — 2019 — Vol72 — N4 — p.477-485; PMID:30810003
Zhao Y., Ge L., Zhou Y., Sun Z., Zheng E., Wang X., Huang Y., Cheng H. A new Seasonal Difference Space-Time Autoregressive Integrated Moving Average (SD-STARIMA) model and spatiotemporal trend prediction analysis for Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome (HFRS). // PLoS One — 2018 — Vol13 — N11 — p.e0207518; PMID:30475830
Rista E., Pilaca A., Akshija I., Rama A., Harja E., Puca E., Bino S., Cadri V., Kota M., Nestor T., Arjan H. Hemorrhagic fever with renal syndrome in Albania. Focus on predictors of acute kidney injury in HFRS. // J Clin Virol — 2017 — Vol91 — NNULL — p.25-30; PMID:28411480
Ge L., Zhao Y., Zhou K., Mu X., Yu H., Wang Y., Wang N., Fan H., Guo L., Huo X. Spatio-Temporal Pattern and Influencing Factors of Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome (HFRS) in Hubei Province (China) between 2005 and 2014. // PLoS One — 2016 — Vol11 — N12 — p.e0167836; PMID:28030550
Krautkrämer E., Nusshag C., Baumann A., Schäfer J., Hofmann J., Schnitzler P., Klempa B., Witkowski PT., Krüger DH., Zeier M. Clinical characterization of two severe cases of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) caused by hantaviruses Puumala and Dobrava-Belgrade genotype Sochi. // BMC Infect Dis — 2016 — Vol16 — N1 — p.675; PMID:27842513
Ge L., Zhao Y., Sheng Z., Wang N., Zhou K., Mu X., Guo L., Wang T., Yang Z., Huo X. Construction of a Seasonal Difference-Geographically and Temporally Weighted Regression (SD-GTWR) Model and Comparative Analysis with GWR-Based Models for Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome (HFRS) in Hubei Province (China). // Int J Environ Res Public Health — 2016 — Vol13 — N11 — p.; PMID:27801870
Tarasov MA., Garanina SB., Kresova UA., Porshakov AM., Lyapin MN., Ryabova AV., Tolokonnikova SI., Shilov MM., Udovikov AI., Grigorieva GV., Yakovlev SA. [CRITERIA OF DIFFERENCE EVALUATION FOR VARIOUS TYPES OF HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME FOCI. HFRS FOCI IN VARIOUS BIOTOPES OF TYPICAL BARRENS]. // Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol — 2015 — Vol — N3 — p.67-72; PMID:26259273
Tarasov MA., Garanina SB., Kresova UA., Porshakov AM., Lyapin MN., Ryabova AV., Tolokonnikova SI., Shilov MM., Udovikov AI., Grigorieva GV., Yakovlev SA. [Criteria of difference evaluation for-various types of hemorrhagic fever with renal syndrome foci. HFRS foci in various biotopes of northern barrens]. // Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol — 2015 — Vol — N2 — p.74-80; PMID:26016349
Wang W., Wang MR., Lin XD., Guo WP., Li MH., Mei SH., Li ZM., Cong ML., Jiang RL., Zhou RH., Holmes EC., Plyusnin A., Zhang YZ. Ongoing spillover of Hantaan and Gou hantaviruses from rodents is associated with hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) in China. // PLoS Negl Trop Dis — 2013 — Vol7 — N10 — p.e2484; PMID:24147168
Hooper JW., Josleyn M., Ballantyne J., Brocato R. A novel Sin Nombre virus DNA vaccine and its inclusion in a candidate pan-hantavirus vaccine against hantavirus pulmonary syndrome (HPS) and hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS). // Vaccine — 2013 — Vol31 — N40 — p.4314-21; PMID:23892100

CDC — Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (HFRS)

Что такое геморрагическая лихорадка с почечным синдромом?

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — это группа клинически сходных заболеваний, вызываемых хантавирусами из семейства Bunyaviridae. HFRS включает такие заболевания, как корейская геморрагическая лихорадка, эпидемическая геморрагическая лихорадка и эпидемическая нефропатия. К вирусам, вызывающим HFRS, относятся вирусы Хантаан, Добрава, Сааремаа, Сеул и Пуумала.

Где находится HFRS?

HFRS встречается по всему миру.Вирус Хаантан широко распространен в Восточной Азии, особенно в Китае, России и Корее. Вирус Пуумала обнаружен в Скандинавии, Западной Европе и Западной России. Вирус Добрава встречается в основном на Балканах, а вирус Сеула встречается во всем мире. Сааремаа находится в Центральной Европе и Скандинавии. В Америке хантавирусы вызывают другое заболевание, известное как хантавирусный легочный синдром.

Как люди заражаются HFRS?

Хантавирусы переносятся и передаются грызунами.Люди могут заразиться этими вирусами и развить HFRS после контакта с аэрозольной мочой, пометом или слюной инфицированных грызунов или после контакта с пылью из их гнезд. Передача может также произойти, когда инфицированная моча или другие материалы попадают непосредственно в поврежденную кожу или на слизистые оболочки глаз, носа или рта. Кроме того, люди, работающие с живыми грызунами, могут подвергаться воздействию хантавирусов через укусы грызунов инфицированных животных. Передача от одного человека к другому может происходить, но крайне редко.

Какие грызуны являются переносчиками хантавирусов, вызывающих HFRS у людей?

Грызуны — естественный резервуар для хантавирусов. Известные носители включают полосатую полевую мышь ( Apodemus agrarius ), резервуар для вирусов Сааремаа и Хантаан; коричневая или норвежская крыса ( Rattus norvegicus ), резервуар для сеульского вируса; рыжая полевка ( Clethrionomys glareolus ), резервуар вируса Пуумала; и желтошеей полевой мыши ( Apodemus flavicollis ), которая является переносчиком вируса Добрава.

Каковы симптомы ГЛПС?

Симптомы ГЛПС обычно развиваются в течение 1-2 недель после контакта с инфекционным материалом, но в редких случаях для их развития может потребоваться до 8 недель. Первоначальные симптомы начинаются внезапно и включают сильные головные боли, боли в спине и животе, лихорадку, озноб, тошноту и нечеткость зрения. У людей может быть покраснение лица, воспаление или покраснение глаз или сыпь. Более поздние симптомы могут включать низкое кровяное давление, острый шок, сосудистую утечку и острую почечную недостаточность, что может вызвать серьезную перегрузку жидкостью.Тяжесть заболевания зависит от вируса, вызывающего инфекцию. Вирусные инфекции Хантаан и Добрава обычно вызывают тяжелые симптомы, тогда как вирусные инфекции Сеула, Сааремаа и Пуумала обычно более умеренные. Полное выздоровление может занять недели или месяцы.

Как диагностируется ГЛПС?

Несколько лабораторных тестов используются для подтверждения диагноза HFRS у пациентов с клиническим анамнезом, совместимым с этим заболеванием. У таких пациентов определяется наличие ГЛПС, если у них есть положительные результаты серологических тестов на хантавирусную инфекцию, наличие антигена хантавируса в ткани при иммуногистохимическом окрашивании и исследовании под микроскопом или наличие последовательностей РНК хантавируса в крови или ткани.

Как лечится ГЛПС?

Поддерживающая терапия — это основа лечения пациентов с хантавирусными инфекциями. Уход включает тщательный контроль уровня жидкости (гидратация) и электролитов (например, натрия, калия, хлорида) у пациента, поддержание правильного уровня кислорода и артериального давления и соответствующее лечение любых вторичных инфекций. Для устранения тяжелой перегрузки жидкостью может потребоваться диализ. Было показано, что внутривенный рибавирин, противовирусный препарат, снижает заболеваемость и смертность, связанные с HFRS, если его использовать на очень ранней стадии заболевания.

Является ли HFRS смертельным исходом?

В зависимости от вируса, вызывающего HFRS, смерть наступает от менее 1% до 15% пациентов. Летальность колеблется в пределах 5-15% от ГЛПС, вызванного вирусом Хантаан, и менее 1% от болезни, вызванной вирусом Пуумала.

Как предотвратить ГЛПС?

Борьба с грызунами — это основная стратегия предотвращения хантавирусных инфекций. Популяции грызунов вблизи человеческих сообществ следует контролировать, а грызунов не допускать в дома.Людям следует избегать контакта с мочой, пометом, слюной и материалами для гнезд грызунов, а при уборке территорий, зараженных грызунами, следует соблюдать описанные ниже меры безопасности.

Вспышка сеульского вируса в США и Канаде в 2017 г.

CDC помогал чиновникам здравоохранения расследовать вспышку вирусной инфекции Сеула, которая заразила 17 человек, и обнаружила 31 зараженную крысу в 11 штатах, включая Колорадо, Джорджия, Иллинойс, Айову, Миннесоту, Миссури, Пенсильванию, Южную Каролину, Теннесси, Юту и Висконсин.Исследования CDC и партнерских государственных и местных департаментов здравоохранения показали, что потенциально инфицированные грызуны могли быть распространены или получены в Колорадо, Делавэре, Джорджии, Иллинойсе, Айдахо, Айове, Миннесоте, Миссури, Нью-Джерси, Пенсильвании, Южной Каролине, Теннесси, Юте, и Висконсин.

Исследование включало тестирование на крысах и людях. В дополнение к тестированию, предоставленному CDC для крыс и людей, связанных с крысами с подтвержденными инфекциями, было также доступно коммерческое тестирование для крыс.При первоначальной оценке тестовые наборы, разработанные коммерческими лабораториями IDEXX и Charles River Laboratories *, дали результаты с той же точностью, что и тест CDC.

В рамках программы мониторинга состояния здоровья владельцы и заводчики крыс могут захотеть проверить инфекционный статус крысы перед тем, как принять новых животных в существующие колонии.

Геморрагическая лихорадка с синдромом почечной недостаточности: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Macneil A, Nichol ST, Spiropoulou CF. Хантавирусный легочный синдром. Вирус Res . 2011 декабрь 162 (1-2): 138-47. [Медлайн].

López N, Padula P, Rossi C, Lázaro ME, Franze-Fernández MT. Генетическая идентификация нового хантавируса, вызывающего тяжелый легочный синдром в Аргентине. Вирусология . 1 июня 1996 г. 220 (1): 223-6. [Медлайн].

Ahlm C, Settergren B, Gothefors L, Juto P. Epidemica Nephropathia (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) у детей: клинические характеристики. Педиатр Инфекция Дис. J . 1994 13 января (1): 45-9. [Медлайн].

Puca E, Pilaca A, Pipero P, Kraja D, Puca EY. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, ассоциированным с острым панкреатитом. Вирол Син . 2012 июн.27 (3): 214-7. [Медлайн].

Puca E, Pilaca A, Pipero P, Bino S, Kote M, Rogozi E. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, осложненным орхитом. Вирол Син . 2011 26 августа (4): 285-8. [Медлайн].

Outinen TK, Laine OK, Mäkelä S, Pörsti I, Huhtala H, Vaheri A, et al. Тромбоцитопения связана с тяжестью воспаления и переменными, отражающими капиллярную утечку при инфекции Puumala Hantavirus, анализ 546 финских пациентов. Инфекция Дис (Лондон) . 2016 Сентябрь 48 (9): 682-7. [Медлайн].

Outinen TK, Mantula P, Laine OK, Pörsti I, Vaheri A, Mäkelä SM, et al. Гематурия является маркером тяжести острого повреждения почек, но не связана с тромбоцитопенией при острой хантавирусной инфекции Пуумала. Инфекция Дис (Лондон) . 2017 ноябрь — декабрь 49 (11-12): 840-846. [Медлайн].

Бруно П., Хасселл Л.Х., Браун Дж. И др. Разнообразные проявления геморрагической лихорадки с почечным синдромом.Ретроспективный обзор 26 случаев из Кореи. Энн Интерн Мед. 1990, сентябрь 1. 113 (5): 385-91. [Медлайн].

Mantula PS, Outinen TK, Clement JPG, Huhtala HSA, Pörsti IH, Vaheri A, et al. Гломерулярная протеинурия предсказывает тяжесть острой почечной недостаточности при тубулоинтерстициальном нефрите, индуцированном хантавирусом Пуумала. Нефрон . 2017. 136 (3): 193-201. [Медлайн].

Huggins JW, Hsiang CM, Cosgriff TM, et al. Проспективное двойное слепое параллельное плацебо-контролируемое клиническое исследование внутривенной терапии геморрагической лихорадки с почечным синдромом рибавирином. Дж. Заражение Дис. . 1991 Декабрь 164 (6): 1119-27. [Медлайн].

Йонссон CB, Хупер Дж., Мертц Г. Лечение хантавирусного легочного синдрома. Противовирусное лечение . 2008 апр. 78 (1): 162-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Чапман Л.Е., Мертц Г.Дж., Петерс С.Дж. и др. Внутривенное введение рибавирина при хантавирусном легочном синдроме: безопасность и переносимость в течение 1 года открытого опыта. Группа изучения рибавирина. Антивир Тер . 1999 г.4 (4): 211-9. [Медлайн].

Йованович Д., Ковачевич З., Драгович Т., Петрович М., Тадич Дж. [Атрофия передней доли гипофиза как позднее осложнение геморрагической лихорадки с почечным синдромом]. Войносанит Прегл . 2009 Февраль 66 (2): 166-8. [Медлайн].

Аль-Хазми М., Айула Э.А., Абдурахман М. и др. Эпидемия лихорадки Рифт-Валли в Саудовской Аравии: клиническое исследование тяжелого заболевания у людей. Клин Инфекция Дис . 2003 г., 1 февраля, 36 (3): 245-52.[Медлайн].

Bahk YW, Kim CY. Рентгенологические проявления эпидемической геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Br J Радиол . 1978, ноябрь 51 (611): 847-50. [Медлайн].

Boonpucknavig V, Soontornniyomkij V. Патология почечных заболеваний в тропиках. Семин Нефрол . 2003 января, 23 (1): 88-106. [Медлайн].

Bui-Mansfield LT, Cressler DK. Визуализация геморрагической лихорадки с почечным синдромом: потенциальный агент биотерроризма военного значения. Мил Мед . 2011 ноябрь 176 (11): 1327-34. [Медлайн].

Clement J, Vercauteren J, Verstraeten WW, Ducoffre G, Barrios JM, Vandamme AM. Связь увеличения заболеваемости хантавирусом с изменением климата: связь мачты. Инт Дж. Здоровье Geogr . 2009. 8: 1. [Медлайн].

Дойл Т.Дж., Брайан Р.Т., Питерс С.Дж. Вирусные геморрагические лихорадки и хантавирусные инфекции в Америке. Инфекция Dis Clin North Am . 1998 Март.12 (1): 95-110. [Медлайн].

Eboriadou M, Kalevrosoglou I, Varlamis G, et al. Хантавирусная нефропатия у ребенка. Циферблат нефрола для трансплантации . 1999 г., 14 (4): 1040-1. [Медлайн].

Elisaf M, Korakis H, Siamopoulos KC. Хроническая дисфункция почек у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Неисправность Рен . 1993. 15 (5): 623-7. [Медлайн].

Elisaf M, Сиамопулос, KC. Поражение легких у пациентов с ГЛПС. Сундук . 1995 февраль 107 (2): 588-9. [Медлайн].

Elisaf MS, Siamopoulos KC. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, индуцированная хроническим нарушением функции почек. Ам Дж. Нефрол . 1999. 19 (6): 709. [Медлайн].

Glass GE, Watson AJ, LeDuc JW и др. Заражение хантавирусом, передающимся через крыс, у жителей США неизменно связано с гипертонической болезнью почек. Дж. Заражение Дис. . 1993 Март 167 (3): 614-20. [Медлайн].

Головлева И., Василенко В., Митценков В. и др.Характеристика геморрагической лихорадки с почечным синдромом, вызванной хантавирусами, Эстония. Emerg Infect Dis . 2007 13 ноября (11): 1773-6. [Медлайн].

Hukic M, Valjevac A, Tulumovic D, Numanovic F, Heyman P. Патогенность и вирулентность существующих хантавирусов в Боснии и Герцеговине: влияние на функцию почек. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2011 30 марта (3): 381-5. [Медлайн].

Ким Ю.К., Ли СК, Ким Си, Хео СТ, Чой Си, Ким Дж.Клинические и лабораторные предикторы олигурической почечной недостаточности при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, вызванным вирусом Хантаан. J Заразить . 2007 апр. 54 (4): 381-6. [Медлайн].

Клемпа Б, Ткаченко Е.А., Дзагурова Т.К., Юничева Ю.В., Морозов В.Г., Окулова Н.М. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, вызванная двумя линиями Dobrava hantavirus, Россия. Emerg Infect Dis . 2008 г., 14 (4): 617-25. [Медлайн].

Ко кВт. Клиническая викторина.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (HFRS, корейская геморрагическая лихорадка). Педиатр Нефрол . 1995 Октябрь 9 (5): 537-8. [Медлайн].

Ко кВт. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: клинические аспекты. Педиатр Нефрол . 1992 6 (2) марта: 197-200. [Медлайн].

Кузман И. Клиническая картина геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Хорватии. Акта Мед Хорватия . 2003. 57 (5): 393-7. [Медлайн].

Лаутала П., Угари М.Эпидемическая нефропатия у детей. Ам Дж. Дис Детский . 1991 Октябрь 145 (10): 1181-3. [Медлайн].

Linderholm M, Billström A, Settergren B, Tärnvik A. Поражение легких при эпидемической нефропатии, как показано на компьютерной томографии. Инфекция . 1992 сентябрь-октябрь. 20 (5): 263-6. [Медлайн].

Magill AJ. Лихорадка у вернувшегося путешественника. Инфекция Dis Clin North Am . 1998 Июнь 12 (2): 445-69. [Медлайн].

Makela S, Ala-Houhala I, Mustonen J, et al.Функция почек и артериальное давление через пять лет после нефропатии, вызванной вирусом пуумала. Почки Инт . 2000 Октябрь 58 (4): 1711-8. [Медлайн].

Мустонен Дж., Вахери А., Клемент Дж. Третья международная конференция по геморрагической лихорадке с почечным синдромом (HFRS) и хантавирусам. Циферблат нефрола для трансплантации . 1996 г., 11 (4): 730-3. [Медлайн].

Немиров К., Вапалахти О., Лундквист А., Василенко В., Головлева И., Плюснина А. Выделение и характеристика хантавируса Добрава, переносимого полосатой полевой мышью (Apodemus agrarius) в Эстонии. Дж. Ген Вирол . 1999, февраль 80 (часть 2): 371-9. [Медлайн].

Никлассон BS. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, вирусологические и эпидемиологические аспекты. Педиатр Нефрол . 1992 марта 6 (2): 201-4. [Медлайн].

Папа А., Бино С., Пападимитриу Э, Вело Э, Димолеа М., Антониадис А. Подозреваемые случаи геморрагической лихорадки Крымского Конго в Албании. Сканд Дж. Инфекция Дис . 2008. 40 (11-12): 978-80. [Медлайн].

Пападимитриу М.Хантавирусная нефропатия. Почки Инт . 1995 Сентябрь 48 (3): 887-902. [Медлайн].

Пападимитриу М.Г., Антониадис А. Хантавирусная нефропатия в Греции. Ланцет . 1994, 23 апреля. 343 (8904): 1038. [Медлайн].

Peco-Antic A, Popovic-Rolovic M, Gligic A, et al. Клиническая характеристика геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей. Педиатр Нефрол . 1992 июл.6 (4): 335-8. [Медлайн].

Питерс С.Дж., Симпсон Г.Л., Леви Х.Спектр хантавирусной инфекции: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и хантавирусный легочный синдром. Анну Рев Мед . 1999. 50: 531-45. [Медлайн].

Rasche FM, Uhel B, Kruger DH, et al. Тромбоцитопения и острая почечная недостаточность при инфекциях хантавируса Пуумала. Emerg Infect Dis . 2004 10 августа (8): 1420-5. [Медлайн].

Wichmann D, Slenczka W, Alter P, Boehm S, Feldmann H. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: диагностические проблемы с известным заболеванием. Дж. Клин Микробиол . 2001 сентябрь 39 (9): 3414-6. [Медлайн].

Yoo KH, Choi Y. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у корейских детей. Корейское общество детской нефрологии. Педиатр Нефрол . 1994 8 октября (5): 540-4. [Медлайн].

Zeier M, Handermann M, Bahr U, et al. Новые экологические аспекты хантавирусной инфекции: смена парадигмы и проблема профилактики — обзор. Гены вирусов . 2005 Март.30 (2): 157-80. [Медлайн].

Анализ неправильно диагностированных случаев геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей: два случая и обзор литературы | BMC Nephrology

HFRS — это острое заболевание, вызываемое хантавирусом семейства Bunyaviridae. Это разновидность зооноза. Заражение человека разными вирусами имеет разную клиническую степень тяжести. Наиболее часто встречающимся видом в Западной Европе является вирус Пуумала [6], который обычно вызывает более легкую форму ГЛПС. Тем более заражение среди детей намного легче, чем среди взрослых [7].В то время как в Азии, в основном в Китае, распространенными видами являются вирус Хантаан (HTNV) и вирус Сеула (SEOV) [8, 9], которые часто вызывают более тяжелую форму HFRS. Примечательно, что был обнаружен новый европейский хантавирус — сочинский вирус, вызывающий тяжелое течение хантавирусной болезни с высокой смертностью [10]. Помимо HFRS, хантавирус может вызывать хантавирусный сердечно-легочный синдром (HCPS) или хантавирусный легочный синдром (HPS).

Заражение человека происходит главным образом через вирусосодержащие выделения грызунов в аэрозольной форме, такие как моча, фекалии или слюна [11].Это более распространено среди сельских жителей, где распространены заражения грызунами. Грызуны выступают в качестве естественных носителей хантавируса и могут передавать болезнь путем прямого заражения через укусы. Жертвы также могут заразиться через контакт с пометом грызунов, зараженным вирусом [12]. Хотя оба наших пациента отрицали укусы мышей, они могли контактировать с зараженными пометами без предварительного уведомления. Кроме того, у отца нашего первого пациента год назад была аналогичная клиническая картина, что подтверждает предположение о том, что они оба могли подвергнуться воздействию хантавируса в одной и той же среде.

Комбинации болезней, вызываемых HFRS, включают лихорадку, различные геморрагические проявления и преходящие нарушения функции печени / почек [13]. Обычно он прогрессирует в пяти различных фазах, включая лихорадку, гипотензию, олигурию, диурез и выздоровление [14]. Наличие повреждений эндотелия, о чем свидетельствует расширение и утечка капилляров, считается признаком хантавирусной инфекции [15]. Хотя точные патомеханизмы неясны, клиническая загадка продукции заметных цитокинов, активации калликреин-кининов и комплементов и повышенных уровней циркулирующих иммунных комплексов предполагает ключевую роль иммунных ответов на инфекцию.

Хотя хантавирусная инфекция является глобальной проблемой здравоохранения [16], около 90% зарегистрированных случаев происходят из Китая [17]. Несмотря на то, что детские инфекции не были обычным явлением среди зарегистрированных случаев, это явление могло быть связано с неполным диагнозом, поскольку клинические проявления ГЛПС у детей могут быть нетипичными [12]. Между тем, сообщается, что клиническое впечатление от ГЛПС у детей легче, чем у взрослых [7]. В своем обзоре они сделали вывод о трех аспектах различия. Во-первых, в аспекте клинических симптомов у взрослых обычно наблюдались артралгия, мышечные боли и нарушения зрения, в то время как боль в животе и рвота чаще встречались у детей, чем у взрослых.Во-вторых, с точки зрения физических признаков преходящая гипертензия чаще встречалась у детей. В-третьих, в лабораторных исследованиях почти у всех взрослых был значительный лейкоцитоз, тогда как у детей наиболее частой лабораторной находкой была тромбоцитопения. Однако недавний анализ показал иное мнение [18]. Несмотря на некоторые определенные различия в симптомах, острое повреждение почек (ОПП) и тромбоцитопения возникали с одинаковой частотой и тяжестью как у детей, так и у взрослых. В другом исследовании утверждалось, что наличие тромбоцитопении очень чувствительно и специфично для выявления пациентов с хантавирусной инфекцией [19].Количество тромбоцитов также было предиктором и маркером тяжести и прогрессирования заболевания [20, 21].

В детстве хантавирусная инфекция не является частой этиологией острого повреждения почек. Диагноз ГЛПС ставится на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и лабораторных исследований. Однако в случаях с легкими или атипичными клиническими симптомами трудно поставить диагноз только на основании клинических симптомов или признаков. В этих ситуациях большое значение имеют лабораторные исследования. Наиболее распространенными серологическими тестами являются непрямой ELISA на IgM и IgG, а также ELISA с захватом IgM [22, 23].Кроме того, хантавирусную инфекцию можно подтвердить обнаружением генома хантавируса в образцах крови или сыворотки с помощью ОТ-ПЦР. С экономической точки зрения, в нашем центре мы внедрили метод иммуноферментного анализа с захватом IgM. Оба пациента были подтверждены положительным результатом на антитела IgM к вирусу Хантаан. Тем не менее, получение результатов серологических тестов, подтверждающих предположительный диагноз, часто занимает много времени. Когда мы пересмотрели курс диагностики и лечения, мы устали выяснять, какие симптомы привели к предполагаемому диагнозу.У пациентки 1, помимо лихорадки, у нее были выявлены острые повреждения печени и почек, связанные с тромбоцитопенией и низким уровнем C ₃, но у нее не было никаких клинических признаков кровотечения, и ее физические признаки не выявляли гипертонии. Кроме того, и лихорадка, и тромбоцитопения могли возникнуть как при заболевании крови, так и при аутоиммунном заболевании, из-за чего мы почти сделали ей пункцию костного мозга и биопсию почки. Также она не представлена в типичных пяти различных фазах. Следовательно, ее хантавирусная инфекция не была установлена до тех пор, пока позже не были подтверждены серологические результаты.Задержка с серологическими тестами вызвала дилемму при первичном обследовании и лечении. Точно так же у пациентки 2 лихорадка с сильной головной болью также затрудняла диагностику HFRS во время ее первоначального клинического курса. Хотя у пациента 1 наблюдались тошнота и рвота, а у пациента 2 — боль в животе, эти симптомы не были специфичными. Кроме того, у детей часто возникают гибридные инфекции, такие как инфекция MP у обоих пациентов, что тоже может сбить нас с толку. Судя по предыдущей литературе и представленным нами случаям, лихорадка, сопровождающая тромбоцитопению у обоих пациентов, может привести к подозрению на диагноз ГЛПС.Это напомнило нам о необходимости учитывать ГЛПС и отличать их от других заболеваний.

Временное снижение уровня C ₃ у пациента 1 может свидетельствовать о том, что иммунные механизмы играют важную роль в патогенезе HFRS. Вскоре их количество тромбоцитов восстановилось, что показало, что у них также было более легкое течение болезни. У пациента 2 была спленомегалия, анемия и гетероморфные лимфоциты, вероятно, из-за воспаления в селезенке. О воспалении селезенки сообщалось при хантавирусных инфекциях у хозяев [24].Однако это не удалось идентифицировать, так как ни пункции костного мозга, ни каких-либо дополнительных исследований мы не проводили. Ограничением было то, что мы не проводили им почечную биопсию, чтобы не распознать почечную патологию, вызванную HFRS. Поскольку они полностью выздоровели, это было выгодно для пациентов, не подвергавшихся инвазивному обследованию.

В случае хантавирусной инфекции специального лечения не существует. Как правило, первичное лечение хантавирусной инфекции в основном является поддерживающим. В большинстве случаев функция почек полностью восстанавливается в течение нескольких дней.Иногда требуется гемодиализ, кислородная терапия и шоковая терапия. Однако когда дело доходит до смертельных хантавирусных инфекций, растет потребность в разработке специальной терапии. В соответствии с известным патогенезом препараты, которые, как известно, влияют на повышенную проницаемость капилляров, такие как киназы, ангиопоэтин 1 и сфингозин 1 фосфат, проходят клинические испытания [25]. К счастью, оба наших пациента перенесли легкие проявления и полностью выздоровели без каких-либо остаточных повреждений после поддерживающего лечения.Что нужно объяснить, так это то, что наш Пациент 2 принимал противовирусный препарат (рибавирин) в инфекционном отделении. Разногласия возникли по поводу того, следует ли использовать рибавирин для лечения HFRS. В предыдущем исследовании, в котором для наблюдения за эффектом внутривенной рибавириновой терапии ГЛПС в Китае использовался проспективный двойной слепой параллельный плацебо-контролируемый метод, сообщалось, что как заболеваемость, так и смертность значительно снизились [26]. Однако недавнее исследование лечения ГЛПС в России показало, что внутривенное введение рибавирина не влияет на кинетику вирусной нагрузки [27].Принимая во внимание побочный эффект от использования рибавирина у детей, мы не рекомендуем лечить детей рибавирином от HFRS. Лучшая защита — это предотвратить серьезное заражение. Поскольку в настоящее время нет одобренных FDA вакцин или средств лечения этих хантавирусных заболеваний [28], разработка вакцин для постконтактной профилактики является неотложной.

Наши пациенты наглядно демонстрируют, как ГЛПС у детей представляет собой клиническую единицу с множественными проявлениями, и высокий индекс подозрений имеет жизненно важное значение для постановки правильного диагноза.При возникновении неожиданной лихорадки, сопровождающейся тромбоцитопенией, педиатры должны принимать во внимание HFRS. Для постановки диагноза необходимо вовремя принять серологический тест. Раннее признание могло бы избежать ненужных инвазивных обследований и задержки лечения.

Рибавирин при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в Германии — Просмотр полного текста

Это открытое исследование фазы 2, посвященное безопасности внутривенного лечения рибавирином у пациентов с HFRS, поступивших в Региональный медицинский центр Ландштуля, Германия.В исследовании также будет отслеживаться заболеваемость и смертность субъектов с HFRS, которые получают внутривенное лечение рибавирином. В исследуемую популяцию будут входить все субъекты с вероятным или подозреваемым клиническим диагнозом ГЛПС и соответствующие критериям включения с 7-дневным курсом внутривенного введения рибавирина и 28-60-дневным периодом наблюдения после первой дозы рибавирина. В дополнение к лечению рибавирином всем субъектам будет предоставлена стандартная поддерживающая и симптоматическая помощь, как определено клиническим заключением главного исследователя, лечащих врачей или консультантов, которые осуществляют уход за субъектом в LRMC.За пятилетний период потенциально может быть зарегистрировано до 50 предметов с ожидаемым набором 0-5 предметов в год. Конкретные критерии включения / исключения / относительного исключения являются частью протокола. Процедуры безопасности, необходимые в течение 7 дней лечения, включают непрерывный кардиологический мониторинг, ежедневную лабораторную работу, медицинские осмотры и жизненно важные функции.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) вызывается вирусами рода Hantavirus семейства Bunyaviridae. Существует четыре известных хантавируса, вызывающих HFRS: вирусы Hantaan, Seoul, Puumala и Dobrava.Вирус Хантаан — это сферический вирус с оболочкой, который был обозначен как прототип семейства хантавирусов Bunyaviridae (Schmaljohn, 1983). Серологические, морфологические и биохимические исследования установили, что этот вирус родственен вирусу Пуумала, вирусу Сеула и другим хантавирусам (Schmaljohn, 1985). ГЛПС передается при контакте с хронически инфицированными грызунами-хозяевами, чаще всего при вдыхании инфицированных экскрементов грызунов (моча, слюна и фекалии), но также сообщается от укусов грызунов.В Европе HFRS вызывается в основном вирусами Puumala и Dobrava, при этом вирус Puumala является причиной большинства случаев. Вирус Puumala, вызывающий эпидемическую нефропатию (NE) в Скандинавии (а также во Франции, Германии, Бельгии, Шотландии и Италии), передается через Clethrionomys glareolus (родинка) [руководство по HFRS, Niklasson]. ГЛПС от вируса Пуумала ассоциируется с уровнем смертности <0,5%. Олигурия наблюдается в 40% случаев, а тяжелая почечная недостаточность обычно наблюдается в 3–9% случаев [руководство по ГЛПС, Лахдевирта].Однако отчет HFRS, вызванного вирусом Puumala в Германии, был связан с тяжелым заболеванием почек, потребовавшим диализа, в 4/15 (26% случаев) [Rasche et al, 2004)].

Вирус Добрава, вызывающий тяжелую форму ГЛПС в основном на Балканском полуострове (Венгрия, Болгария, Албания, бывшая Югославия и Греция), но также в России в районах к западу от Уральских гор, передается грызунами-хозяевами Apodemus. flavicollis (желтошеей полевой мыши) и ассоциированный с уровнем смертности 5–35% {HFRS manual Tatjana; Пособие по ГФРС Ткаченко.По вирусу Добрава имеется меньше данных, но ожидается, что заболеваемость и смертность будут аналогичны HFRS, вызванной вирусом Хантаан, или, возможно, более серьезны. В одном исследовании HFRS в Греции, которое было признано вторичным по отношению к вирусу Добрава, 37% случаев потребовали диализа и 15% случаев закончились смертью (Antoniadis et al, 1989).

Болезнь, вызванная вирусом Добрава, имеет такую же степень тяжести и проявление, что и болезнь, вызванная вирусом Хантаан. Тем не менее, HFRS из Пуумала имеет более низкий уровень смертности и уровень диализа, и, в частности, необходимо оценивать риск внутривенного введения рибавирина при лечении HFRS в сравнении с пользой лечения.Решение начать IND IV Ribavirin будет основано на том, является ли HFRS вирусом Dobrava по сравнению с вирусом Puumala на основе эпидемиологических данных прошлых или текущих вспышек HFRS в этом географическом районе. Наблюдение с поддерживающей терапией без использования IND IV. Рибавирин обычно рекомендуется для лечения ГЛПС, вызванного вирусом Пуумала, из-за более низкой заболеваемости и смертности, связанных с ГЛПС, вызванным вирусом Пуумала.

В то время как большинство случаев HFRS в Европе будет вызвано вирусами Puumala и Dobrava, опыт внутривенного введения рибавирина в основном связан с HFRS, вызванным вирусами Hantaan и Seoul в Юго-Восточной Азии.Все хантавирусы обладают чувствительностью in vitro к рибавирину внутривенно. Данные по внутривенному введению рибавирина при ГЛПС, вызванной хантавирусами в Европе, основаны на опыте с ГЛПС, полученным с помощью вирусов Хантаана и Сеула.

Рибавирин лицензирован в США в виде аэрозоля для лечения тяжелых инфекций нижних дыхательных путей у детей и в виде перорального препарата в сочетании с рекомбинантным интерфероном альфа для лечения хронической инфекции гепатита С. Рибавирин для внутривенного введения не лицензирован в США.S. IV. Рибавирин для лечения HFRS используется в соответствии с IND 16666.

KoreaMed Synapse

1. Крюгер Д.Х., Ульрих Р., Лундквист А.А. Хантавирусные инфекции и их профилактика. Микробы заражают. 2001. 3: 1129–1144.

2. Lee JS. Клинические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Корее. Kidney Int Suppl. 1991. 35: S88 – S93.

3. Muranyi W, Bahr U, Zeier M, van der Woude FJ. Хантавирусная инфекция. J Am Soc Nephrol. 2005. 16: 3669–3679.

4.Lee NS, Kim HY, Chae MH, Kim EM, Park SY, Han SH, Kwon OG, Uh Y. Влияние вакцинации на клинические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом за последние 5 лет. Korean J Med. 2009. 76: 459–466.

5. Kim HJ, Han SW. Диагностическая проблема геморрагической лихорадки с почечным синдромом при поступлении до ее серологического подтверждения. Корейский J Nephrol. 2004. 23: 82–91.

6. Джонсон К.М. Хантавирусы: история и обзор. Curr Top Microbiol Immunol.2001. 256: 1–14.

7. Ли Дж. К., Хван С. И.. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: исторические аспекты. Korean J Med Hist. 2004. 13: 37–61.

8. Smadel JE. Эпидемическая геморрагическая лихорадка. Am J Public Health Nations Health. 1953. 43: 1327–1330.

9. Ли Х.В., Ли П.В., Джонсон К.М. Выделение возбудителя корейской геморрагической лихорадки. J Infect Dis. 1978. 137: 298–308.

10. Гайдусек Д.С. Вирусные геморрагические лихорадки. Особая ссылка на геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (эпидемическая геморрагическая лихорадка).J Pediatr. 1962. 60: 841–857.

11. Всемирная организация здравоохранения. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: меморандум совещания ВОЗ. Bull World Health Organ. 1983. 61: 269–275.

12. Никол С.Т., Спиропулу С.Ф., Морзунов С., Роллин П.Е., Ксиазек Т.Г., Фельдманн Х., Санчес А., Чайлдс Дж., Заки С., Петерс К.Дж. Генетическая идентификация хантавируса, связанного со вспышкой острого респираторного заболевания. Наука. 1993. 262: 914–917.

13. Вапалахти О, Мустонен Дж., Лундквист А., Хенттонен Х., Плюснин А., Вахери А.Хантавирусные инфекции в Европе. Lancet Infect Dis. 2003. 3: 653–661.

14. Ли HW. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в Корее. Rev Infect Dis. 1989. 11: Приложение 4. S864 – S876.

15. Бруно П., Хасселл Л.Х., Браун Дж., Таннер В., Лау А. Многообразные проявления геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Ретроспективный обзор 26 случаев из Кореи. Ann Intern Med. 1990. 113: 385–391.

16. Ким Ю.К., Ли С.К., Ким С., Хео С.Т., Чхве С., Ким Дж. Клинические и лабораторные предикторы олигурической почечной недостаточности при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, вызванным вирусом Хантаан.J Infect. 2007. 54: 381–386.

17. Ким Ю.С., Ан С., Хан Дж. С., Ким С., Ли Дж. С., Ли П. У. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, вызванным сеульским вирусом. Нефрон. 1995. 71: 419–427.

18. Ли HW. Ли Х.В., Калишер С., Шмальджон С., редакторы. Эпидемиология и эпизоология. Руководство по геморрагической лихорадке с почечным синдромом и хантавирусным легочным синдромом. 1999. Сеул: Институт наук о жизни ASAN; 39.

19. Сон Дж.Й., Чун BC, Ким С.Д., Пэк Л.Дж., Ким С.Х., Сон Дж.В., Чеонг Х.Дж., Ким В.Дж., Парк С.К., Ким М.Дж.Эпидемиология геморрагической лихорадки с почечным синдромом в эндемической зоне Республики Корея, 1995-1998 гг. J Korean Med Sci. 2006. 21: 614–620.

20. Lednicky JA. Хантавирусы. краткий обзор. Arch Pathol Lab Med. 2003. 127: 30–35.

21. Цайер М., Хандерманн М., Бар У., Ренш Б., Мюллер С., Кем Р., Мурани В., Дараи Г. Новые экологические аспекты хантавирусной инфекции: изменение парадигмы и проблема профилактики — обзор. Гены вирусов. 2005. 30: 157–180.

22.Маес П, Клемент Дж, Гавриловская И, Ван Ранст> М. Хантавирусы: иммунология, лечение и профилактика. Viral Immunol. 2004. 17: 481–497.

23. Сонг Дж. У., Мун С. С., Гу Ш., Сон К. Дж., Бэк Л. Дж., Ким Х. С., Киджек Т., О’Гуинн М.Л., Ли Дж. С., Турелл М.Дж., Кляйн Т.А. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у 4 солдат США, Южная Корея, 2005 г. Emerg Infect Dis. 2009. 15: 1833–1836.

24. Пэк Л.Дж., Карива Х., Локугамаге К., Йошимацу К., Арикава Дж., Такашима И., Кан Джи, Мун СС, Чунг С.Ю., Ким Э.Дж., Канг Х.Дж., Сон К.Дж., Кляйн Т.А., Янагихара Р., Сонг Дж.В.Вирус Сучонг: антигенно и генетически отличный хантавирус, выделенный из Apodemus peninsulae в Корее. J Med Virol. 2006. 78: 290–297.

25. Сон К.Дж., Пэк Л.Дж., Мун С., Ха С.Дж., Ким С.Х., Пак К.С., Кляйн Т.А., Самес В., Ким ХК, Ли Дж.С., Янагихара Р., Сон Дж. У. Вирус Muju, новый хантавирус, укрываемый грызуном Myodes Regulus в Корее. J Gen Virol. 2007. 88 (Pt 11): 3121–3129.

26. Сонг Дж. У., Канг Х. Дж., Гу Ш., Мун С. С., Беннетт С. Н., Сон К. Дж., Бэк Л. Дж., Ким Х. С., О’Гуинн М.Л., Чонг С.Т., Кляйн Т.А., Янагихара Р.Характеристика вируса Имджин, нового хантавируса, выделенного из уссурийской белозубой бурозубки (Crocidura lasiura). J Virol. 2009. 83: 6184–6191.

27. Немиров К., Хенттонен Х., Вахери А., Плюснин А. Филогенетические доказательства смены хозяина в эволюции хантавирусов, переносимых мышами Apodemus. Virus Res. 2002. 90: 207–215.

28. Cosgriff TM. Механизмы заболевания при хантавирусной инфекции: патофизиология геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Rev Infect Dis.1991. 13: 97–107.

29. Ван Эппс Х.Л., Шмальджон С.С., Эннис Ф.А. Ответы цитотоксических Т-лимфоцитов памяти человека (CTL) на инфекцию вируса Хантаан: идентификация вирус-специфических и перекрестно-реактивных эпитопов CD8 (+) CTL на нуклеокапсидном белке. J Virol. 1999. 73: 5301–5308.

30. Linderholm M, Ahlm C, Settergren B, Waage A, Tärnvik A. Повышенные уровни в плазме крови фактора некроза опухоли (TNF) -альфа, растворимых рецепторов TNF, интерлейкина (IL) -6 и IL-10 у пациентов с геморрагическими заболеваниями. лихорадка с почечным синдромом.J Infect Dis. 1996. 173: 38–43.

31. Groeneveld PH, Colson P, Kwappenberg KM, Clement J. Повышенное производство оксида азота у пациентов, инфицированных европейским вариантом хантавируса. Scand J Infect Dis. 1995. 27: 453–456.

32. Пападимитриу М. Хантавирусная нефропатия. Kidney Int. 1995. 48: 887–902.

33. Ли Э.Дж., Ким И.С., Квон Х.М., Квон Й.Дж., Чо В.Й., Ким Х.К., Вон Н.Х. Клиническое значение биопсии почек при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.Korean J Med. 1991. 40: 642–652.

34. Mäkelä S, Mustonen J, Ala-Houhala I, Hurme M, Partanen J, Vapalahti O, Vaheri A, Pasternack A. Человеческий лейкоцитарный антиген-B8-DR3 является более важным фактором риска тяжелой хантавирусной инфекции Пуумала, чем опухоль. фактор некроза-альфа (-308) G / A-полиморфизм. J Infect Dis. 2002. 186: 843–846.

35. Мустонен Дж., Партанен Дж., Канерва М., Пиетила К., Вапалахти О., Пастернак А., Вахери А. Связь HLA B27 с доброкачественным течением эпидемической нефропатии, вызванной хантавирусом Пуумала.Scand J Immunol. 1998. 47: 277–279.

36. Ким Ё, Юн С.А., Ку Ю.М., Ян Ч.В., Ким Ю.С., Ким Си, Чой Э.Дж., Чанг И.С., Бан Б.К. Уровень сывороточного альбумина коррелирует с тяжестью заболевания у пациентов с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. J Korean Med Sci. 2003. 18: 696–700.

37. Ким Б.Н., Цой Б.Д. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, осложненным беременностью: клинический случай. Korean J Intern Med. 2006. 21: 150–153.

38. Hujakka H, Koistinen V, Kuronen I, Eerikäinen P, Parviainen M, Lundkvist A, Vaheri A, Vapalahti O, Närvänen A.Диагностические экспресс-тесты на острые хантавирусные инфекции: специальные тесты на вирусы Хантаан, Добрава и Пуумала по сравнению с тестом на комбинацию хантавирусов. J Virol Methods. 2003. 108: 117–122.

39. Ву Х.Дж., Чеонг Х.Д., Ким В.Дж., Ким М.Дж., Парк С.К., Пэк Л.Дж. Диагностика острой инфекции вируса Хантаан с помощью анализа авидности IgG. Korean J Med. 1999. 56: 629–635.

40. Nam JH, Yu CH, Hwang KA, Ju YR. ОТ-ПЦР в реальном времени РНК вируса хантаан, используемая для определения ответа вируса на противовирусные препараты.Acta Virol. 2008. 52: 67–70.

41. Хаггинс Дж. У., Сян С. М., Косгриф TM, Гуан М. Ю., Смит Дж. И., Ву З. О., Ледук Дж. В., Чжэн З. М., Миган Дж. М., Ван К. Н., Оланд Д. Д., Гуй ХЕ, Гиббс П. Х., Юань Г. Х., Чжзнг TM. Проспективное двойное слепое параллельное плацебо-контролируемое клиническое исследование внутривенной терапии геморрагической лихорадки с почечным синдромом рибавирином. J Infect Dis. 1991. 164: 1119–1127.

42. Руснак Дж. М., Бирн В. Р., Чанг К. Н., Гиббс П. Х., Ким Т. Т., Будро Э. Ф., Косгриф Т., Питтман П., Ким К. Ю., Эрлихман М. С., Резвани Д. Ф., Хаггинс Дж. В..Опыт применения рибавирина внутривенно при лечении геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Корее. Antiviral Res. 2009. 81: 68–76.

43. Ли СН, Бюн К.С., Ким В.Дж., Ву Ю.Д., Ли Х.В. Персистенция антител после иммунизации инактивированной вакциной против геморрагической лихорадки с почечным синдромом у человека. J Korean Soc Virol. 1992. 22: 239–243.

44. Сон Ю.М., Ро ХО, Парк М.С., Ким Дж.С., Саммерс ПЛ. Первичные гуморальные иммунные ответы на инактивированную формалином геморрагическую лихорадку с вакциной против почечного синдрома (Hantavax®): рассмотрение активной иммунизации в Южной Корее.Йонсей Мед Дж. 2001. 42: 278–284.

45. Корейское общество инфекционных болезней. Вакцинация для взрослых. 2007. Сеул: Koonja Publishing Co ..

46. Пак К., Ким К.С., Мун К.Т. Защитная эффективность хантавирусной вакцины. Emerg Infect Dis. 2004. 10: 2218–2220.

47. Ву Ю.Д., Чу Ю.К., Пэк Л.Дж., Ли Х.В. Иммуносерологическое исследование вакцины против геморрагической лихорадки с почечным синдромом. J Korean Soc Virol. 2000. 30: 11–18.

48.Чо Х.В., Ховард CR. Антительный ответ человека на инактивированную хантавирусную вакцину (Hantavax). Вакцина. 1999. 17: 2569–2575.

49. Чу Ю.К., Ву Ю.Д., Ли Х.В. Иммунный ответ и устойчивость антител против вируса Хантаан вакцинированных с помощью Hantavax ™. Корейский J Infect Dis. 1998. 30: 317–324.

50. Чу Ю.К., Глигич А., Томанович С., Бозович Б., Обрадович М., Ву Ю.Д., Ан С.Н., Ким Х., Цзян Ю.С., Парк С.К., Ким М.Дж., Ли Е.И., Ли Х.В. Полевые испытания эффективности вакцины на основе инактивированного вируса Хантаан (Hantavax ™) против геморрагической лихорадки с почечным синдромом (HFRS) в эндемичных районах Югославии с 1996 по 1998 год.J Korean Soc Virol. 1999. 29: 55–64.

51. Шмальджон С. Вакцины от хантавирусов. Вакцина. 2009. 27: Приложение 4. D61 – D64.

52. Макклейн Д. Д., Саммерс П. Л., Харрисон С. А., Шмальджон А. Л., Шмальджон С. С.. Клиническая оценка вакцины против вакцины против вируса Хантаан. J Med Virol. 2000. 60: 77–85.

Вирусные геморрагические лихорадки — Симптомы и причины

Обзор

Вирусные геморрагические (hem-uh-RAJ-ik) лихорадки — это инфекционные заболевания, которые могут вызывать тяжелые, опасные для жизни заболевания.Они могут повредить стенки крошечных кровеносных сосудов, вызывая их утечку, и могут препятствовать свертыванию крови. Возникающее в результате внутреннее кровотечение обычно не опасно для жизни, но болезни могут быть опасны.

Некоторые вирусные геморрагические лихорадки включают:

Денге
Эбола
Ласса
Марбург
Желтая лихорадка

Эти болезни чаще всего встречаются в тропических регионах. В Соединенных Штатах люди, которые их заболевают, обычно недавно побывали в одной из этих областей.

Нет лекарства от вирусной геморрагической лихорадки. Есть вакцины только для нескольких типов. Пока не будут разработаны дополнительные вакцины, лучший подход — профилактика.

Товары и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы вирусной геморрагической лихорадки зависят от заболевания. В общем, ранние признаки и симптомы могут включать:

Лихорадка
Усталость, слабость или общее недомогание
Головокружение
Боли в мышцах, костях или суставах
Тошнота и рвота
Диарея

Симптомы, которые могут стать опасными для жизни

Более серьезные симптомы включают:

Кровотечение под кожей, во внутренних органах или изо рта, глаз или ушей
Неисправности нервной системы
Кома
Делириум
Почечная недостаточность
Дыхательная недостаточность
Печеночная недостаточность

Когда обращаться к врачу

Лучшее время для посещения врача — это перед поездкой в развивающуюся страну, чтобы убедиться, что вы получили все доступные прививки и проконсультировались перед поездкой, чтобы оставаться здоровым.

Если у вас появятся признаки и симптомы, когда вы вернетесь домой, поговорите с врачом, желательно с дипломированным специалистом в области международной медицины или инфекционных болезней. Сообщите врачу, куда вы побывали.

Причины

Вирусные геморрагические лихорадки передаются при контакте с инфицированными животными или насекомыми. Вирусы, вызывающие вирусные геморрагические лихорадки, обитают у различных животных и насекомых-хозяев. Чаще всего хозяевами являются комары, клещи, грызуны или летучие мыши.

Некоторые вирусные геморрагические лихорадки также могут передаваться от человека к человеку.

Как передается?

Некоторые вирусные геморрагические лихорадки передаются через укусы комаров или клещей. Другие передаются при контакте с инфицированными жидкостями организма, такими как кровь, слюна или сперма. Некоторые разновидности могут попадать в дыхательные пути с фекалиями или мочой инфицированных крыс.

Если вы путешествуете в район, где распространена конкретная геморрагическая лихорадка, вы можете заразиться там, но у вас не появятся симптомы до тех пор, пока вы не вернетесь домой.В зависимости от типа вируса развитие симптомов может занять от двух до 21 дня.

Факторы риска

Проживание в районе или поездка в район, где распространена конкретная вирусная геморрагическая лихорадка, увеличивают ваш риск заражения этим конкретным вирусом. Другие факторы, которые могут увеличить ваш риск, включают:

Работа с инфицированными
Забой или употребление в пищу инфицированных животных
Совместное использование игл для внутривенного введения наркотиков
Незащищенный секс
Работа на открытом воздухе или в зданиях, кишащих крысами
Контакт с инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями

Осложнения

Вирусные геморрагические лихорадки могут вызывать:

Септический шок
Полиорганная недостаточность
Смерть

Профилактика

Профилактика вирусных геморрагических лихорадок — непростая задача.Если вы живете, работаете или путешествуете в районы, где эти заболевания распространены, защитите себя от инфекции, используя соответствующие защитные барьеры при работе с кровью или биологическими жидкостями. Например, наденьте перчатки, а также защитную маску для глаз и лица. Меры предосторожности также включают осторожное обращение, дезинфекцию и утилизацию лабораторных образцов и отходов.

Сделайте прививку

Вакцина против желтой лихорадки обычно считается безопасной и эффективной. Однако в редких случаях могут возникнуть серьезные побочные эффекты.Вакцина против желтой лихорадки не рекомендуется детям младше 9 месяцев; беременным, особенно в первом триместре; или люди с ослабленной иммунной системой.

Также существует вакцинация против Эболы, которая защищает от одного типа Эболы. Узнайте в Центрах по контролю и профилактике заболеваний статус стран, которые вы посещаете — для въезда в некоторые из них требуются сертификаты о вакцинации.

Избегайте комаров и клещей

Делайте все возможное, чтобы избегать этих насекомых, особенно при поездках в районы, где наблюдаются вспышки вирусной геморрагической лихорадки.Носите светлые длинные брюки и рубашки с длинными рукавами или, что еще лучше, одежду с перметриновым покрытием. Не наносите перметрин непосредственно на кожу.

По возможности избегайте находиться на улице в сумерках и на рассвете, когда комары наиболее активны, и нанесите репеллент от комаров с концентрацией ДЭТА от 20% до 25% на кожу и одежду. Если вы остановились в палаточных лагерях или в отелях, используйте надкроватные сетки и противомоскитные спирали.

Защита от грызунов

Если вы живете в месте, где наблюдаются вспышки вирусной геморрагической лихорадки, примите меры, чтобы не пускать грызунов в ваш дом:

Держите корм закрытым и храните в контейнерах, защищающих от грызунов.
Храните мусор в контейнерах, защищающих от грызунов, и часто чистите контейнеры.
Регулярно выбрасывайте мусор.
Убедитесь, что на дверях и окнах установлены плотно прилегающие сетки.
Держите поленницы, груды кирпичей и других материалов на расстоянии не менее 100 футов от вашего дома.
Тщательно косите траву и подстригайте кусты на расстоянии не более 100 футов от вашего дома.

Февраль24, 2021

Клиническое исследование критических пациентов с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, осложненным синдромом острого респираторного дистресса

Аннотация

Цели

Целью данного исследования было изучить клинические характеристики и исходы критических пациентов с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (HFRS), осложненным острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS).

Материалы и методы

Для наблюдения за демографическими, эпидемиологическими и клиническими характеристиками, а также для изучения прогностических эффектов для прогноза по результатам лабораторных исследований, мы провели подробный ретроспективный анализ историй болезни критических пациентов с ГЛПС, осложненным ОРДС, находящихся на лечении в Центре инфекционных заболеваний, Тангду. Больница, с января 2008 г. по декабрь 2012 г.

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 48 критических пациентов с лабораторно подтвержденным ГЛПС, сопровождающимся ОРДС, в том числе 27 выживших и 21 выживших, с уровнем летальности 43,75%. 31 человек (64,6%) заразились HFRS в период с сентября по декабрь. У тех, кто не выжил, как правило, частота перекрывающихся фаз была ниже (P = 0,025). Не было очевидных различий в потребностях в искусственной вентиляции легких (МВ) и заместительной почечной терапии (ЗПТ), за исключением потребности в вазоактивных препаратах между выжившими и не выжившими (P = 0.001). Было обнаружено, что у не выживших наблюдались более высокие частоты энцефалопатии, рефрактерного шока и синдрома полиорганной дисфункции (MODS), более низкая частота острой почечной недостаточности (ARF) и вторичной гипертензии (P <0,05). У не выживших, как правило, были более низкие уровни креатинина в сыворотке (Scr) (P <0,001) и фибриногена (Fib) (P = 0,003), более высокие случаи пролонгированного протромбинового времени (PT) (P = 0,006) и активированного частичного тромбопластинового времени. (APTT) (P = 0,020) и более высокие уровни аспартатаминотрансферазы (AST) (P = 0.015), а упомянутые выше лабораторные параметры достигли статистической значимости для прогнозирования прогноза (P <0,05).

Заключение

Высокий уровень смертности критических пациентов с ГЛПС, осложненным ОРДС, подчеркивает важность бдительности врачей и своевременного начала системной поддерживающей терапии.

Образец цитирования: Du H, Li J, Jiang W, Yu H, Zhang Y, Wang J, et al. (2014) Клиническое исследование критических пациентов с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, осложненным синдромом острого респираторного дистресса.PLoS ONE 9 (2):
e89740.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0089740

Редактор: Ся Цзинь, Университет Рочестера, Соединенные Штаты Америки

Поступила: 13 декабря 2013 г .; Одобрена: 22 января 2014 г .; Опубликовано: 24 февраля 2014 г.

Авторские права: © 2014 Du et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Финансирование предоставлено Национальной программой фундаментальных исследований Китая (программа 973) (№ 2012CB518905) и Национальным фондом естественных наук Китая (№ 306, № 81071370). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Хантавирусы представляют собой оболочечные РНК-вирусы семейства Bunyaviridae [1].Эти появляющиеся зоонозные патогены вызывают у людей два различных синдрома: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (HFRS) в Европе и Азии и хантавирусный легочный синдром (HPS) в Америке [2], [3]. Китай является самым тяжелым эндемичным районом ГЛПС в мире, ежегодно регистрируется 30 000–50 000 случаев, что составляет> 90% от общего числа случаев заболевания в мире [4], [5]. Провинция Шэньси — одна из наиболее пострадавших провинций Китая, а город Сиань — центральный район провинции Шэньси, где за последние три года наблюдается рост заболеваемости и смертности [6].

Отличительной чертой HFRS является синдром утечки капилляров, вызывающий отек и кровотечение, что предполагает, что эндотелий сосудов может быть основной мишенью вирусной инфекции [7], [8], [9]. Типичные случаи HFRS прогрессируют в течение пяти последовательных периодов. фазы: лихорадочная, гипотензивная, олигурическая, мочегонная и выздоравливающая [10], [11], [12]. В некоторых тяжелых случаях лихорадочная, гипотензивная и олигурическая фазы могут перекрываться, что приводит к острому прогрессирующему некардиогенному отеку легких, проявляющемуся как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и приводящему к значительному увеличению смертности.Насколько нам известно, ОРДС стал основной причиной смерти пациентов с тяжелым сепсисом, проходящих лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) [13].

За последние пять лет более 1200 пациентов с симптомами и лабораторно подтвержденным ГЛПС прошли курс лечения в Центре инфекционных заболеваний больницы Тангду, центре первичной медицинской помощи и специализированной медицинской помощи на 300 коек в северо-восточном округе Китая. Ввиду более высокой заболеваемости и госпитальной смертности у критических пациентов с ГЛПС, осложненным ОРДС, важно получить лучшее и более полное представление о клинических характеристиках и исходах пациентов, а также помочь клиницистам обеспечить своевременный мониторинг и эффективную поддерживающую терапию. терапия на ранней стадии этого заболевания.

Материалы и методы

Заявление об этике

Это ретроспективное исследование было рассмотрено и одобрено институциональным наблюдательным советом больницы Тангду. Перед анализом медицинские карты пациентов были обезличены и обезличены.

Участники исследования

Были изучены записи 432 типичных пациентов с лабораторно подтвержденным HFRS, лечившихся в Центре инфекционных заболеваний больницы Тангду в период с января 2008 года по декабрь 2012 года.Медицинские карты отобранных пациентов были проанализированы для анализа демографических, эпидемиологических и клинических состояний, осложнений, исходов и основных поддерживающих методов лечения. Пациенты с другими заболеваниями почек, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, гематологическими заболеваниями, аутоиммунными заболеваниями, вирусными гепатитами и другими заболеваниями печени были исключены из этого исследования.

В зависимости от степени гипотензии, функции почек, выпота, кровотечения и отека у пациентов тяжесть HFRS была разделена на четыре типа [14]: (1) легкая, определяется как пациенты с повреждением почек без олигурии и гипотонии. ; (2) умеренная, определяется как пациенты с уремией, выпотом (бульбарная конъюнктива), гипотонией, кровотечением (кожа и слизистые оболочки) и ОПП с типичной олигурией; (3) тяжелая, определяется как пациенты с тяжелой уремией, выпотом (бульбарная конъюнктива и брюшина или плевра), кровоизлиянием (на коже и слизистых оболочках), гипотонией и ОПП с олигурией (диурез 50-500 мл / день) в течение ≤ 5 дней или анурия (диурез <100 мл / день) в течение ≤ 2 дней; (4) критическая, определяется как пациенты, у которых обычно было одно или несколько из следующих осложнений по сравнению с тяжелыми пациентами: рефрактерный шок (≥2 дней) , висцеральное кровоизлияние, сердечная недостаточность, отек легких, отек мозга, тяжелая вторичная инфекция и тяжелый ОПП с олигурией (диурез 50-500 мл / день) в течение> 5 дней или анурия (диурез <100 мл / день) для > 2 дня.Обычно так называемая острая стадия заболевания определяется как период фебрильной, гипотензивной и олигурической фаз; Перекрывающиеся фазы определяются как периоды с перекрытием лихорадочной, гипотензивной и олигурической фаз. Всего восемьдесят шесть случаев были отнесены к критическому типу. Согласно Берлинскому определению ОРДС [15], 48 из 86 критических пациентов имели ОРДС во время клинического курса и в конечном итоге были включены в это исследование.

Лабораторные и визуальные исследования

Были проанализированы и сопоставлены результаты лабораторных исследований и визуализации, которые документировали клинические проявления и исходы критических пациентов с ГЛПС, осложненным ОРДС.Биохимические тесты образцов крови проводились с использованием автоанализатора (Sysmex, XT-4000i, Япония), включая основные метаболические тесты, тесты функции печени и почек и глюкозы. Функции свертывания крови проверяли с помощью гематологических анализаторов (CA7000, Sysmex, Япония; ACL, TOP700, США). Органы грудной клетки и брюшной полости визуализировали с помощью рентгенографии (PLOYMOBIL 2.5, Siemens, Германия) и ультразвукового исследования (DC-6, MINDRAY, Китай). Некоторым пациентам была проведена компьютерная томография (КТ) (CTTM64, Siemens, Германия).Функцию сердца измеряли с помощью Cardiofax (1350p, NIHON KOHDEN, Япония) и ультразвукового исследования (DC-7, MINDRAY, Китай). Газы артериальной крови измеряли с помощью автоматической системы определения газов крови (ABL80, Дания). Гемокультуры тестировали на автоанализаторе (BD9120, США).

Диагноз HFRS был поставлен на основании обнаружения специфических антител IgM и IgG к вирусу Хантаан (HTNV) в образцах сыворотки острой фазы с помощью иммуноферментного анализа (ELISA). Анализ проводили с использованием наборов ELISA для захвата IgG / IgM, которые анализировали с помощью многофункционального автоанализатора (BIORAD-680, США).

Заместительная почечная терапия (ЗПТ)

В нашем центре у исследуемых пациентов использовались два основных типа ЗПТ: непрерывная заместительная почечная терапия (ЗПТ) и периодический гематодиализ (ИБС). Согласно руководству Китайской медицинской ассоциации по очистке крови в отделении интенсивной терапии [16], критические пациенты с признаками нестабильного гемодинамического статуса, сопровождающегося полиорганными повреждениями, отеком легких, перегрузкой жидкостью, тяжелыми электролитными нарушениями, энцефалопатией и ОПП, начинали с ПЗПТ.Для пациентов со стабильным гемодинамическим статусом и менее потенциально смертельными осложнениями во время их клинического течения клиницисты выбрали ИБС в качестве первого выбора. Однако в течение периода лечения меньшая часть критических пациентов могла потерять возможность ЗПТ из-за их критического состояния при поступлении, а некоторые из них даже подписали информированное согласие на отмену ЗПТ из-за плохого экономического положения.

Пациентам, получавшим ПЗПТ, была проведена катетеризация бедренной вены с помощью двухпросветного катетера.Некоторым пациентам в критическом состоянии была произведена замена катетеров. Средняя продолжительность катетеризации составляла 12 дней (диапазон от 3 до 28 дней), и гемофильтры AN69 использовались для пациентов, получавших лечение на аппарате PRISMA с экстракорпоральным контуром M100. Замещающая жидкость: рецепт на порт использовался для всех пациентов, а буферный раствор бикарбоната и другие жидкости добавлялись отдельно. ПЗПТ (24 ч) проводилась большинству пациентов во время острой стадии, особенно во время гипотензивной перекрывающейся олигурической фазы.Основным методом ПЗПТ была непрерывная вено-венозная гемодиафильтрация (CVVHDF). Скорость обмена жидкости составляла 25–35 мл / (кг · ч). Чтобы предотвратить коагуляцию, фильтр и контур залили гепаринизированным физиологическим раствором. Гепарин вводили в начальной дозе 5–10 МЕ / кг и поддерживали в дозе 5–10 МЕ / кг / ч у пациентов без склонности к кровотечениям. Пациентам со склонностью к кровотечениям антикоагулянты не применялись, и проводилась частая промывка фильтра замещающей жидкостью.

Пациентам с ИБС была проведена катетеризация бедренной вены с помощью двухпросветного катетера.Капиллярные диализаторы Ployflux 17L использовались у пациентов, получавших гемодиализатор (AK96S, Gambro, Швеция). Скорость потока диализата составляла 400-600 мл / мин с жидкостью в мешках. Все пациенты лечились бикарбонатным диализатом с концентрацией натрия 140 ммоль / л. Все пациенты получали гепарин с низкой дозой гепарина или не получали антикоагулянт и подвергались диализу в течение 3,0–4,0 часов, в зависимости от состояния пациента.

Механическая вентиляция

В соответствии с рекомендациями по диагностике и лечению ALI / ARDS [13], большинство критических пациентов лечились с помощью инвазивной механической вентиляции (МВ) (PB760, Tyco, США) или неинвазивной МВ (SMARTAIR ST, AIROX, Франция) в острой стадии.Однако для меньшинства критических пациентов, которые в конечном итоге умерли из-за их критических состояний или очевидной остановки дыхания и сердца при поступлении, члены семьи предоставили информированное согласие на отмену любых инвазивных поддерживающих методов лечения, включая МВ и мониторинг гемодинамики, из-за плохого экономического статуса.

Определение осложнений, связанных с ГЛПС

Острая почечная недостаточность (ОПН) была определена как третья стадия ОПП в соответствии с критериями сети Acute Kidney Injury Network (AKIN) [17].Пациенты с измененным психическим статусом (сонливость, спазм, летаргия, возбуждение или кома) были определены как пациенты с энцефалопатией. Пациенты, у которых в течение одной недели проявился острый респираторный дистресс, включая одышку, одышку, цианоз, плевральный выпот на рентгеновском снимке и гипоксемию, сопровождаемую индексом оксигенации (PaO ₂ / FiO ₂) ≤200 мм рт. не может быть объяснено сердечной дисфункцией, а перегрузка жидкостью была определена как наличие ОРДС [15]. Желудочно-кишечное кровотечение определялось как гематемезис или темный стул с гемодинамической нестабильностью и быстрым снижением уровня гемоглобина до ≤7.0 г / дл. Вторичная гипергликемия определялась как повышение уровня сахара в крови натощак на ≥7,1 ммоль / л без первичного диабета. Сопутствующая бактериемия определялась как положительный рост бактерий в культуре крови в течение 72 часов после госпитализации. Вторичная гипертензия определялась как систолическое артериальное давление (САД) ≥140 мм рт. Ст. В течение госпитального курса без первичной гипертензии. Электрокардиография (ЭКГ) подтвердила аритмию, включая преждевременное сокращение предсердий, преждевременное сокращение желудочков, фибрилляцию предсердий, фибрилляцию желудочков, наджелудочковую тахикардию, желудочковую тахикардию и предсердную желудочковую блокаду.Рефрактерный шок определялся как шок продолжительностью ≥ 24 ч, который нельзя было разрешить с помощью жидкостной реанимации или вазоактивных препаратов. В этом исследовании СПОН определялась как нарушение функции двух или более органов, за исключением легких, во время острой стадии после госпитализации, в соответствии с текущим определением СПОРТ [18], [19]. Пациенты с симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая вздутие живота, тошноту, рвоту и боль в верхнем отделе живота, сопровождающиеся повышенным уровнем крови, амилазы в моче и адреномегалией при визуализации, были определены как пациенты с острым панкреатитом (ОП) [20], [21].

Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS 17.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Таблицы были подготовлены с использованием Excel 2003 (Microsoft), а рисунок был нарисован с помощью GraphPad Prism 5 (GraphPad Software, SanDiego CA). Демографические, клинические, лабораторные и визуальные данные выживших и неживших сравнивали с помощью одномерного анализа. Непрерывные переменные были представлены как средние значения ± стандартное отклонение и проанализированы с использованием теста Колмогорова-Смирнова на нормальность распределения и теста Левена на однородность дисперсии.Для нормально распределенных переменных данные сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента. Для переменных с негауссовым распределением использовался непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Были рассчитаны частоты и процентное содержание качественных переменных. Значительные различия между выжившими и не выжившими были проверены с помощью теста хи-квадрат, а точный тест Фишера использовался, когда числа были слишком малы для выполнения теста хи-квадрат. Коэффициент корреляции Спирмена использовался для определения корреляции между лабораторными значениями, осложнениями и результатами выживания.Прогностическая ценность для прогноза лабораторных результатов была проверена с использованием кривых рабочих характеристик приемника (ROC) и рассчитана путем измерения площади под кривой (AUC) и 95% доверительного интервала (CI). Двусторонний P <0,05 считался статистически значимым.

Результаты

Клинико-демографические и эпидемиологические характеристики критических пациентов с ГЛПС, осложненной ОРДС

Из 48 критических пациентов с лабораторно подтвержденным ГЛПС, сопровождающимся ОРДС, 27 пациентов выжили и 21 умерли с уровнем летальности 43.75%. Из 21 выжившего 16 больных умерли во время перекрывающейся фазы в течение первой недели от начала болезни. 38 пациентов (79,2%) были мужчинами, а 35 пациентов (72,9%) указали, что «фермер» является своим занятием. Средний возраст и пол выживших и не выживших существенно не различались (P = 0,078 и P = 0,929, соответственно). Также не было значительных различий в сезонной заболеваемости (с сентября по декабрь), роде занятий, интервале от появления симптомов до прибытия пациентов в больницу и продолжительности лихорадочной фазы (P = 0.732, P = 0,653, P = 0,936, P = 0,385 соответственно) (таблица 1). Частота перекрывающейся фазы у не выживших была выше, чем у выживших (P = 0,025) (Таблица 1). Среди основных поддерживающих методов лечения не было значительных различий в частоте МВ и ЗПТ, за исключением потребности в вазоактивных препаратах (P = 0,001) (Таблица 1).

Осложнение, связанное с ГЛПС у критических пациентов с ОРДС

Среди осложнений, связанных с ГЛПС, частота энцефалопатии, рефрактерного шока и СПОН у не выживших была значительно выше, чем у выживших (P <0.001), тогда как частота ОПН и вторичной гипертензии у выживших была значительно выше, чем у не выживших (P = 0,011 и P = 0,003, соответственно) (Таблица 2). Существенных различий в частоте аритмии, желудочно-кишечного кровотечения, гипергликемии, сопутствующей бактериемии и острого панкреатита не выявлено (P> 0,05) (таблица 2).

Лабораторные данные у пациентов в критическом состоянии с ГЛПС, осложненной ОРДС в острой стадии

Среди пациентов критического исследования средние уровни максимального количества лейкоцитов, аланинаминотрансферазы (ALT), аспартатаминотрансферазы (AST), креатинина сыворотки (Scr) и глюкозы во время острой стадии были выше контрольных значений; протромбиновое время (PT), активированное частичное тромбопластиновое время (APTT) и тромбиновое время (TT) во время острой стадии были более продолжительными, чем контрольные значения.За исключением уровней максимального уровня махемоглобина (HGB) и мочевой кислоты (UA) у не выживших; средние уровни надирных тромбоцитов (PLT), сывороточного альбумина (ALB) и минимального фибриногена (Fib) были ниже или ниже контрольных значений (P <0,001) (Таблица 3). Было обнаружено, что по сравнению с выжившими у неживых были более низкие значения Scr (P <0,001) и Fib (P = 0,003), а также более высокая частота пролонгированного PT (P = 0,006) и APTT (P = 0,020), а также более высокие уровни AST (P = 0,015) (Таблица 3).

Корреляция Спирмена и ROC-анализ

Из лабораторных данных корреляционный анализ Спирмена показал, что уровни AST, PT и APTT отрицательно коррелировали с результатом выживания, тогда как Scr и Fib положительно коррелировали с результатом выживания (P <0,05) (Таблица 4).

Чтобы изучить прогностическую ценность лабораторных данных для прогноза, были проанализированы ROC и AUC. Результаты для Scr, Fib, AST, PT и APTT оказались статистически значимыми для прогнозирования прогноза (P <0.05) с AUC 0,878, 0,744, 0,764, 0,742 и 0,690 соответственно (рисунок 1, таблица 5).

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое клиническое исследование критических пациентов с ГЛПС, осложненным ОРДС, в Китае. В этом исследовании мы сравнили демографические, эпидемиологические, клинические и лабораторные характеристики выживших и не выживших и определили прогностическую ценность лабораторных данных для выживаемости пациентов.

В этом исследовании 48 из 86 критических пациентов с HFRS, рассмотренных в обзоре, имели ОРДС во время острой стадии с частотой 55 случаев.81%, что указывает на то, что ОРДС является частым клиническим осложнением у критических пациентов, инфицированных HTNV в городе Сиань [6]. Из 48 включенных в исследование критических пациентов с HFRS 21 пациент умер, что представляет собой высокий уровень летальности 43,75%, который был аналогичен таковому у пациентов с тяжелым септическим или септическим шоком в отделении интенсивной терапии [22], [23]. Считается, что патофизиологический механизм ОРДС включает постоянную утечку жидкости из внутрисосудистого просвета во внесосудистое пространство и альвеолярное пространство легких [24], [25].По аналогии с несколькими сообщениями о пациентах с HFRS, инфицированными вирусом Puumala (PUUV) в Европе [26] — [28], это исследование также показало, что более критические пациенты с HFRS в северо-западном регионе Китая могут проявлять легочно-почечный синдром во время клинических испытаний. Конечно, приводит к высокопроницаемому отеку легких и гипоксической дыхательной недостаточности, связанной с высокой смертностью. Не только хантавирусный легочный синдром (HPS) преобладал на американском континенте [29], хантавирусную инфекцию также следует рассматривать как причину острого респираторного расстройства во всех эндемичных регионах мира.

HFRS широко признан как имеющий основные клинические характеристики синдрома системного воспалительного ответа (SIRS), а патофизиологические проявления гипотензивной фазы у пациента аналогичны таковым при типичном распределительном шоке [5]. Острый прогрессирующий некардиогенный отек легких является основной причиной ОРДС у критических пациентов с ГЛПС, который обычно сопровождается одновременной выраженной гемоконцентрацией во время острой стадии, особенно гипотензивной фазы. Как правило, гипотензивная фаза ГЛПС (напр.g., низкое артериальное давление и нарушение кровообращения) происходит между 3 и 7 днями клинического течения. У некоторых критических пациентов даже есть перекрывающиеся фазы в сочетании с различными фатальными осложнениями, такими как рефрактерный шок, энцефалопатия и СПОН, за исключением ОРДС, что было продемонстрировано в настоящем исследовании (Таблица 2). Наше исследование показало, что частота приема вазоактивных препаратов у выживших была выше, в то время как частоты МВ и ЗПТ существенно не различались между выжившими и не выжившими (Таблица 1).Этот результат, по-видимому, указывает на то, что инвазивные поддерживающие методы лечения, упомянутые выше, не были способны изменить окончательный прогноз. Мы признаем, что меньшая часть пациентов из числа не выживших лечилась консервативно без использования МВ и ЗПТ из-за их критического состояния при поступлении и плохих финансовых средств, которые могли в некоторой степени повлиять на статистическую значимость результата. Хотя в настоящее время не существует специальной противовирусной терапии для лечения ГЛПС, более ранняя диагностика, более ранний мониторинг, более ранняя госпитализация в ОИТ, а также своевременная и систематическая поддерживающая терапия будут необходимы для обеспечения выживания пациентов во время острой стадии и значительного снижения уровня смертности по сравнению с критической. пациенты с ГЛПС, леченные консервативно [4], [30].

Из 48 критических пациентов с ГЛПС, осложненным ОРДС, 38 пациентов (79,2%) были мужчинами, а 35 пациентов (79,2%) занимались сельским хозяйством. С сентября по декабрь 31 пациент (64,6%) заразился этим заболеванием. До сих пор штаммы хантавирусов от грызунов-хозяев и пациентов в Сиане принадлежали только к HTNV, а штаммы SEOV не были обнаружены [6]. Высокая заболеваемость и сезонное распределение (Таблица 1) соответствуют известным биологическим и эпидемическим характеристикам преобладающего естественного хозяина HTNV, Apodemus agrarius , и восприимчивости пациентов, работающих в среде, которая является естественной средой обитания грызунов в Си. город [5], [6].Более того, частота перекрывающейся фазы у не выживших была выше, чем у выживших (таблица 1), что соответствовало клиническому течению критического HFRS. В конце концов, некоторые критические пациенты умерли от смертельных клинических осложнений во время острой стадии, особенно во время гипотензивной фазы или перекрывающихся фаз. Почти у всех критических пациентов, переживших перекрывающиеся фазы, наблюдалась явная олигурия с ОПП. Из-за разумного использования ЗПТ, включая ЗПТ и ИБС [31], только меньшая часть пациентов умерла бы от ОПП.

Почки — главный орган, повреждаемый во время ГЛПС, и предыдущие исследования показали, что наиболее выраженной патологической картиной был острый тубулоинтерстициальный нефрит после инфильтрации воспалительных клеток [32]. В этом исследовании у 37 критических пациентов с ГЛПС, осложненной ОРДС (77,1%), развилась ОПН, третья стадия ОПП [17] (Таблица 2). Интересно, что мы наблюдали, что заболеваемость ОПН у выживших была значительно выше, чем у не выживших (таблица 2).Мы также наблюдали, что уровни Scr положительно коррелировали с результатом выживания с помощью корреляционного анализа (таблица 4). Также было обнаружено, что у не выживших были более низкие уровни Scr (Таблица 3), а низкий уровень Scr был статистически связан с повышенной смертностью с AUC 0,878 (Таблица 4, Рисунок 1). Как упоминалось выше, перекрывающаяся фаза обычно происходит в течение первой недели клинического курса, и некоторые критические пациенты могли умереть от фатальных осложнений во время фазы, когда ОПН не была обнаружена.Как только пациенты проходят через фазу перекрытия, тяжелая ОПП и вторичная гипертензия становятся основными клиническими осложнениями, сопровождаемыми возникновением единственной олигурической и диуретической фаз. Учитывая, что большинство критических пациентов переживут олигурическую и диуретическую фазы из-за разумного применения ЗПТ и вазоактивных препаратов, стадия ОПП и вторичная гипертензия не были прямыми влияющими факторами на прогноз.

В нашем исследовании одномерный анализ показал, что у не выживших были более низкие уровни Scr и Fib и более высокая частота пролонгированного ПВ, АЧТВ и более высоких уровней AST (Таблица 3).Корреляционный анализ Спирмена показал, что AST, PT и APTT отрицательно коррелировали с исходом выживания, тогда как Fib положительно коррелировали с исходом выживания (Таблица 4). Анализ ROC также показал, что Fib, AST, PT и APTT были статистически значимыми для прогнозирования прогноза пациента с AUC 0,744, 0,764, 0,742 и 0,690, соответственно (рисунок 1, таблица 5). Это наблюдение показало, что пациенты в критическом состоянии с ГЛПС, осложненной ОРДС, часто имели повреждения печени, сердца и почек.Стресс-гипергликемия и гиперметаболизм также были обычным явлением в острой стадии. Известно, что сильная утечка плазмы, массивное кровотечение и глубокий шок приводят к гипоперфузии тканей, потенциально вызывая ОПН и повреждение печени. Кроме того, не выжившие оказались в более критическом состоянии с более высокой степенью воспаления и нарушения свертывания крови по сравнению с выжившими. Высокая концентрация HGB тесно связана со степенью пахемии; низкий уровень PLT может отражать снижение продукции тромбоцитов или повышенное потребление тромбоцитов, что может быть связано с тяжестью основного кровотечения [33], [34].Более того, низкий уровень ALB коррелирует со степенью потери целостности сосудов, повышенной проницаемостью сосудов и дисфункцией печени [35]. В целом, все лабораторные параметры, описанные выше, отражают тяжесть заболевания, и клиницисты должны обращать внимание на их динамические изменения, которые происходят во время острой стадии, путем тщательного мониторинга и начала своевременного лечения, как указано.

Поскольку исследование является ретроспективным, необходимо устранить некоторые ограничения. Во-первых, наше исследование проводилось в крупнейшем центре инфекционных болезней северо-западного региона Китая.Большинство пациентов с тяжелыми клиническими состояниями обращаются в наш медицинский центр, но значительное количество критических пациентов все еще может быть госпитализировано в местные больницы. Следовательно, демографические и эпидемиологические характеристики и уровень смертности критических пациентов с ГЛПС, осложненным ОРДС, в нашем исследовании могли быть предвзятыми. Во-вторых, мы не смогли рассчитать оценку острой физиологии, возраста, хронического состояния здоровья (APACHE II) [36], оценку органной недостаточности, связанной с сепсисом (SOFA) [37] и упрощенную оценку острой физиологии (SAPS II) [38]. пациенты, поступившие в это исследование из-за потери подробных клинических данных о дисфункции центральной нервной системы.Эти данные могут быть очень важны для прогнозирования прогноза, и диагноз этих клинических состояний мог быть необъективным, основываясь на личном признании клиницистами клинической тяжести этого заболевания. В-третьих, относительно небольшое количество случаев ограничивало статистическую мощность нашего исследования. Наконец, клинические исходы и классификации пациентов с HFRS могут быть предвзятыми из-за отсутствия более стандартизированного протокола ведения пациентов с HFRS. Например, выбор реанимационной жидкости (т.е., кристаллы или коллоидный раствор), оптимальная доза вазоактивных агентов, оптимальное время и режим МВ, каждый из которых важен для лечения ГЛПС, в этом исследовании не были стандартизованы.

Таким образом, высокий уровень смертности критических пациентов с ГЛПС, осложненным ОРДС, подчеркивает важность бдительности врачей и своевременного начала систематической поддерживающей терапии.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: HD PW XB.Проанализированы данные: HD WJ YZ. Написал статью: HD. Рассмотрены и собраны данные: HD JL JW HY. Рецензировал рукопись: PW XB. Утверждена окончательная рукопись: HD JL WJ HY YZ JW PW XB.

Ссылки

1.
Jonsson CB, Figueiredo LT, Vapalahti O (2010) Глобальный взгляд на экологию, эпидемиологию и болезни хантавирусов. Clin Microbiol Rev 23: 412–41.
2.
Schmaljohn CS, Hasty SE, Dalrymple JM, LeDuc JW, Lee HW и др. (1985) Антигенные и генетические свойства вирусов, связанных с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.Наука 227: 1041–4.
3.
Muranyi W, Bahr U, Zeier M, van der Woude FJ (2005) Хантавирусная инфекция. J Am Soc Nephro 16: 3669–79.
4.
Song G (1998) Руководство по профилактике и лечению геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Пекин: People’s Health Press. P316.
5.
Luo CW, Chen HX (2008) Эпидемиологические характеристики и стратегия вакцинации от геморрагической лихорадки с почечным синдромом за последние 10 лет в Китае. Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи 29: 1017–9.
6.
Ма Ц, Ю П, Наваз М., Цзо С., Джин Т. и др. (2012) Хантавирусы у грызунов и людей, Сиань, Китай. J Gen Virol 93: 2227–2236.
7.
Schmaljohn C, Hjelle B (1997) Хантавирусы: глобальная проблема болезней. Emerg Infect Dis 3: 95–104.
8.
Гавриловская И. Н., Браун Э. Дж., Гинзберг М. Х., Макков Э. Р. (1999) Клеточное проникновение хантавирусов, вызывающих геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, опосредуется интегринами β3. J Virol 73: 3951–9.
9.
Hayasaka D, Maeda K, Ennis FA, Terajima M (2007) Повышенная проницаемость линии эндотелиальных клеток человека EA.hy926, индуцированная хантавирус-специфическими цитотоксическими Т-лимфоцитами. Virus Res 123: 120–7.
10.
Всемирная организация здравоохранения (1983) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: меморандум с совещания ВОЗ. Bull World Health Organ 61: 269–275.
11.
Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики (1987 г.) Программа профилактики и лечения эпидемической геморрагической лихорадки.Номер категории 2360028701. Китай.
12.
Ма Й, Лю Б., Юань Б., Ван Дж, Ю Х и др. (2012) Устойчивый высокий уровень сывороточного VEGF на стадии выздоровления способствует восстановлению почек после инфекции HTNV у пациентов с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Clin Dev Immuno 2012: 812386
13.
Китайская медицинская ассоциация отделения тяжелой медицины (2006) Руководство по диагностике и лечению острого повреждения легких / острого респираторного дистресс-синдрома.Доступно: http://www.csccm.org/cn/news.asp?id=115.html. По состоянию на 15 ноября 2011 г.
14.
Бай XF, Сюй З.К. (2013) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Пекин: Народное медицинское издательство. P722.
15.
Раньери В.М., Рубенфельд Г.Д., Томпсон Б.Т., Фергюсон Н.Д., Колдуэлл Э. и др. (2012) Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС): Берлинское определение. JAMA 307: 2526–33.
16.
Китайская медицинская ассоциация отделения тяжелой медицины (2009 г.) Руководство по очистке крови в отделениях интенсивной терапии.Доступно: http://www.csccm.org/cn/news.asp?id=121.html. По состоянию на 15 ноября 2011 г.
17.
Мехта Р.Л., Келлум Дж. А., Шах С. В., Молиторис Б. А., Ронко С. и др. (2007) Сеть острых травм почек: отчет об инициативе по улучшению результатов лечения острой почечной недостаточности. Critical Care 11: R31.
18.
Джонсон Д., Майерс I (2001) Синдром множественной дисфункции органов: повествовательный обзор. Can J Anaesth 48: 502–9.
19.
Wheeler AP (2007) Последние достижения в диагностике и лечении тяжелого сепсиса.Сундук 132: 1967–76.
20.
Sarr MG (2013) 2012 пересмотр Атлантской классификации острого панкреатита. Pol Arch Med Wewn 123: 118–24.
21.
Грир С.Е., Бурчард К.В. (2009) Острый панкреатит и критическое заболевание: рассказ о гипоперфузии и воспалении. Сундук 136: 1413–9.
22.
Chen WC (2012) Возможные интервенционные методы лечения тяжелого сепсиса или септического шока. Acta Anaesthesiol Taiwan 50: 74–7.
23.
Лю Д.В. (2010) Практическая реанимация.Пекин: Народное медицинское издательство. P1054.
24.
Bhargava M, Wendt CH (2012) Биомаркеры при остром повреждении легких. Перевод Рез. 159: 205–17.
25.
Лоне Д., Томас С.Х., Флери Д., Руфф С., Линия М.Л. и др. (2003) Легочно-почечный синдром, вызванный геморрагической лихорадкой с почечным синдромом: необычное проявление инфекции вируса пуумала во Франции. Клин Нефрол 59: 297–300.
26.
Brackett LE, Rotenberg J, Sherman CB (1994) Хантавирусный легочный синдром в Новой Англии и Европе.N Engl J Med 331: 545; ответ автора 547–8.
27.
Клемент Дж., Маес П., Лагроу К., Ван Ранст М., Ламейр Н. (2012) Объединяющая гипотеза и единое название для сложной глобальной инфекции: хантавирусная болезнь. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 31: 1–5.
28.
Расмусон Дж., Аднерссон С., Норрман Э., Хейни М., Эвандер М. и др. (2011) Пора пересмотреть парадигму хантавирусных синдромов? Хантавирусный легочный синдром, вызванный европейским хантавирусом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 30: 685–90.
29.
Duchin JS, Koster FT, Peters CJ, Simpson GL, Tempest B и др. (1994) Хантавирусный легочный синдром: клиническое описание 17 пациентов с недавно выявленным заболеванием. Группа изучения хантавируса. N Engl J Med 330: 949–55.
30.
Huggins JW, Hsiang CM, Cosgriff TM, Guang MY, Smith JI, et al. (1991) Проспективное двойное слепое параллельное плацебо-контролируемое клиническое исследование внутривенной терапии геморрагической лихорадки с почечным синдромом рибавирином.J Infect Dis 164: 1119–27.
31.
Ghahramani N, Shadrou S, Hollenbeak C (2008) Систематический обзор непрерывной заместительной почечной терапии и периодического гемодиализа при ведении пациентов с острой почечной недостаточностью. Нефрология (Карлтон) 13: 570–8.
32.
Ким С., Сунг Ш., Ан Х. Р., Джун Ю. Х., Ю М. и др. (2010) Сообщение о случае серповидного гломерулонефрита, связанного с инфекцией хантаанского вируса. Трансплантат Nephrol Dial 25: 2790–2.
33.
Леви М., Левенберг ЕС (2008) Тромбоцитопения у тяжелобольных пациентов.Семин Тромб Хемост 34: 417–24.
34.
Vanderschueren S, De Weerdt A, Malbrain M, Vankersschaever D, Frans E, et al. (2000) Тромбоцитопения и прогноз в реанимации. Crit Care Med 28: 1871–6.
35.
Kim YO, Yoon SA, Ku YM, Yang CW, Kim YS и др. (2003) Уровень сывороточного альбумина коррелирует с тяжестью заболевания у пациентов с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. J Korean Med Sci 18: 696–700.
36.
Knaus WA, Draper EA, Wagner DB, Zimmerman JE (1985) Apache II: серьезность системы классификации болезней.Crit Care Med 13: 818–29.
37.
Винсент Дж.Л., Де Мендонка А., Кантрейн Ф., Морено Р., Такала Дж. И др. (1998) Использование шкалы SOFA для оценки частоты органной дисфункции / отказа в отделениях интенсивной терапии: результаты многоцентрового проспективного исследования. Рабочая группа Европейского общества интенсивной терапии по «проблемам, связанным с сепсисом». Crit Care Med 26: 1793–800.
38.
Le GallJR, Lemeshow S, Saulnier F (1993) Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке.JAMA 270: 2957–63.

Электролечение показания и противопоказания: Электролечение

Электролечение — Санаторий «Автомобилист», Нижегородская область, г.Бор

ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ

В основе электролечения лежит пропускание электрического тока через ткани для стимуляции расположенных в них мышц и нервов.

Гальванизация

Метод лечения заключающийся в воздействии на организм человека с лечебными целями постоянным непрерывным электрическим током малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30-80 В) через контактно наложенные на тело больного электроды.

Показания:

— заболевания центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, расстройства мозгового и спинного кровобращения, заболевания глаз, хронические артриты и артрозы.

Противопоказания:

— острые воспалительные и гнойные процессы

— системные заболевания крови

— лихорадка

— беременность

— экзема

Электрофорез

Метод лечения заключающийся в введении в организм человека лекарственого препарата с применением гальванизации. Электрофорез позволяет ввести препарат непосредствено в очаг поражения, если последний располагается в поверхностных тканях.

Электросон — терапия

Метод лечебного воздействия, осуществляемый на центральную нервную систему человека импульсным током низкой частоты и малой силы. Процедура легка и приятна и не требует какой-либо подготовки.

Дарсовализация

Один из методов электролечения. Применяется для лечения местных нарушений питания, неврозов. Снижает чувствительность рецепторов кожи, оказывает противозудящее и болеутоляющее действие, повышает тонус венозных сосудов, уменьшает венозный застой, ускоряет заживление ран и трофических язв.

Электростимуляция

Метод воздействия электрических импульсов на мышця и другие подлежащие ткани.

Электростимуляция поддерживает сократительную способность мышц, усиливает кровобращение и обменные процессы в тканях, препятствует развитию атрофии и контрактур.

Показания:

— профилактика атрофии мышц

— стимуляция крупных мышц бедра, передней брюшной стенки при целлюлите

— при ухудшении периферического артериального и венозного кровобращения

— улучшение лимфооттока

Противопоказания:

Эпилепсия, наличие кардиостимулятора, внутриматочные противозачаточные средства, беременность, неврозы.

Физиотерапевтическое отделение ФГБУЗ МСЧ №135 ФМБА России

В современном мире предлагается огромное количество возможностей для лечения человека. Только одних лекарственных препаратов более миллиона наименований. С одной стороны – это большой выбор, с другой стороны – множество побочных действий на организм: аллергия, токсическое воздействие от неправильной дозировки лекарств, снижение иммунитета, нарушение работы ферментов организма. В такой ситуации на помощь человеку приходит физиолечение. Немаловажно, что многие методы физиолечения приносят пользу детям раннего возраста, очень пожилым и ослабленным людям, больным имеющим аллергические реакции на один или несколько медикаментов. Для немалого числа пациентов физиотерапия является по разным причинам единственно приемлемым средством исцеления. Для многих она – единственное, что реально помогает.

Появление новых физиотерапевтических методов значительно обогатило врачебный потенциал и открыло новые перспективы. Если лечение назначено правильно и своевременно, вероятность осложнений и перехода заболевания в хроническую фазу значительно уменьшается. К тому же ускоряется процесс выздоровления.
Физиотерапевтическое отделение ФГБУЗ МСЧ №135 ФМБА России располагается на первом этаже лечебного корпуса. На базе отделения физиотерапии МСЧ №135 работают замечательные сотрудники, которые всегда искренне и доброжелательно помогут определиться, какие именно методики физиолечения необходимы Вам. С 2002года возглавляет физиотерапевтическое отделение врач — физиотерапевт Федосеева Ольга Ивановна.

   В физиотерапевтическом отделении ФГБУЗ МСЧ №135 ФМБА России проводятся следующие виды лечения:

   Гальванизация — это воздействие на организм электрического тока низкого напряжения. При этом он может быть как постоянным (электрофорез), так и в импульсном режиме (электростимуляция, электросон). При воздействии постоянного тока человек ощущает легкое покалывание и жжение под электродами, при воздействии тока в импульсном режиме — легкое подергивание и сокращение мышц.
Если проводник смочить раствором лекарственного вещества, такой электрофорез будет называться лекарственным. С помощью электрического тока ионы препарата проникают в кровеносные сосуды, находящиеся в коже, при этом сами кожные покровы не повреждаются.
При гальванизации снижается воспалительная реакция в тканях организма, улучшается кровообращение, снижаются болевые ощущения. Воздействие электрического тока улучшает восстановление поврежденных тканей, что позволяет широко применять гальванизацию в послеоперационном периоде и после травм. Показаниями к гальванизации также являются неврозы, неврастении, гипертоническая болезнь, мигрень, заболевания желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма.
При ранах, травмах, заболеваниях кожи, острых гнойных заболеваниях, злокачественных опухолях, второй половине беременности проводить гальванизацию нельзя.

   Электролечение — это применение электрического тока и электромагнитного поля с лечебной целью. При этом в медицине используется постоянный ток низкой частоты, а также переменное и постоянное электрическое и электромагнитное поля. Для процедуры используются электроды (специальные металлические пластины) и проводники тока в виде небольших кусочков материи, намоченных в жидкости (в обычной воде или растворе лекарственного препарата).
Во время проведения электролечения не рекомендуется спать, читать, лучше спокойно сидеть или лежать. Категорически запрещается сдвигать наложенные электроды, а также прикасаться во время процедуры к батареям, кранам, самому аппарату или к другим людям, принимающим лечение. После проведения электролечения необходимо примерно в течение 30 мин спокойно посидеть в помещении и отдохнуть.
Показания и противопоказания для электролечения те же, что и при гальванизации. Врач должен учитывать индивидуальную лекарственную непереносимость больного.
Дарсонвализация
Дарсонвализацией называется воздействие на организм переменного тока в импульсном режиме высокой частоты и высокого напряжения. Процедуру дарсонвализации проводят при помощи электродов из стекла, внутри которых находится неон (инертный газ). Эта процедура применяется в основном в косметике и при лечении стоматологических заболеваний, так как она улучшает питание и кровоснабжение тканей, уменьшает болевые ощущения. При злокачественных новообразованиях, активном туберкулезе, острых инфекционных заболеваниях, второй половине беременности данную процедуру проводить нельзя.

   Индуктотермия — это воздействие переменного магнитного поля высокой частоты. Электроды, применяемые при индуктотермии, имеют форму спирали или петли. При проведении процедуры человек должен ощущать тепло в области поражения. Применяется индуктотермия при лечении аллергических, хронических воспалительных заболеваний внутренних органов (пневмонии, бронхите, бронхиальной астме, холецистите, язвенной болезни и др.), а также для снятия болевых ощущений и улучшения кровообращения. При острых воспалительных гнойных процессах, недостаточности кровообращения, нарушения ритма сердца, новообразованиях, гипертонической болезни применение индуктотермии противопоказано.

Аппарат «ЛИМФОВИЖН» — Представляет собой аппарат для стимуляции низкочастотными токами. Любая процедура, проводимая с помощью «Лимфовижин» приводит к активации обмена в тканях, стимуляции и регуляции функций лимфатической системы, к восстановлению динамического равновесия жидкостей в организме.
Применяется для профилактики тромбоза и при отеках любой этиологии: лимфедема, хроническая венозная недостаточность, состояние после травмы или операции, реактивное воспаление в тканях с болевым синдромом, в том числе в суставах и органах малого таза.

    Теплолечение (озокерит)

    Озокерит – воскообразный продукт нефтяного прохождения – естественная горная порода. Название ОЗОКЕРИТ – «пахнущий воском.»
Озокерит оказывает рассасывающее, противовоспалительное, болеутоляющее, десенсибилизирующее, стимулирующее влиянии на ткани. Озокерит оказывает рассасывающее, противовоспалительное, болеутоляющее и антиспастическое действие.
Озокеритолечение назначают прежде всего при хронических воспалительных заболеваниях различной локализации. Это заболевания суставов в травматологии и хирургии, при заболеваниях нервной системы. Женской половой сферы, стоматологии, при ряде болезней кожи.
Процедуры длительностью 30-40 минут проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий день. Реже ежедневно. Курс лечения – 10-15 процедур.

    Магнитотерапия — это применение с лечебной целью переменного магнитного поля низкой частоты. Процедура проводится с помощью специальных электромагнитов, которые устанавливают непосредственно над пораженным участком тела. Магнитотерапия применяется для лечения воспалительных процессов, трофических язв, она уменьшает боль, способствует более быстрому сращению переломов костей.

   УВЧ-терапия — это воздействие на организм переменного электрического поля высокой частоты. Во время процедуры больной чувствует тепло над участком поражения. УВЧ-терапия используется при различных воспалительных заболеваниях инфекционной и неинфекционной природы, при ее проведении улучшается трофика тканей организма, уменьшаются болевые ощущения. Противопоказаниями для проведения процедуры являются новообразования, тяжелые сердечно сосудистые заболевания, тиреотоксикоз, беременность.

   Микроволновая терапия.
Сходным эффектом обладает и микроволновая терапия — воздействие электромагнитного поля сверхвысокой частоты. При этом электромагнитные колебания проникают глубоко в ткани, оказывая выраженное лечебное воздействие. Микроволновую терапию применяют при артрозе, радикулите, остеохондрозе, ревматоидном артрите, хроническом воспалении носа, уха, миндалин, органов дыхания, органов малого таза. Противопоказаниями к применению данной процедуры являются новообразования, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, активный туберкулез, беременность.

   Ультразвуковая терапия — это воздействие на ткани организма звуковых колебаний частотой более 20 кГц.Длина волны ультразвука более короткая, чем у звуков, доступных человеческому слуху, поэтому человек его не слышит. Ультразвук способны слышать и издавать некоторые животные.
В медицине ультразвук используется как для диагностики различных заболеваний, так и для лечения. В основном он применяется в хирургической и терапевтической практике. Лечение ультразвуком осуществляется с помощью специальных аппаратов, в которых под действием электрического тока производятся колебания, передающиеся тканям организма. Ультразвук проникает в организм на глубину до 5 см, что позволяет воздействовать непосредственно на внутренние органы в случае их болезни.
Ультразвук способствует образованию в организме биологически активных веществ, создает тепло, а также проводит микромассаж тканей и органов. Он обладает противовоспалительным, обезболивающим, рассасывающим действием, способствует регенерации поврежденных клеток и тканей организма.
Разновидность ультразвуковой терапии — фонофорез (ультрафонофорез). При этом с помощью ультразвука в глубь тканей вводятся лекарственные вещества, что еще больше усиливает лечебный эффект ультразвука.
Ультразвуковую терапию применяют при заболеваниях суставов и позвоночника (артрите, артрозе, остеохондрозе), заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенной болезни, гастрите), бронхиальной астме. Противопоказаниями являются острые лихорадящие состояния, кровотечения, тяжелые поражения нервной системы.

   Светолечение
— это применение светового излучения с лечебной целью. Оно подразделяется на ультрафиолетовое, инфракрасное излучение и видимый свет.

   Ультрафиолетовое излучение (УФ) обладает широким спектром биологического воздействия. В частности, оно способствует выработке в организме витамина D, который регулирует обмен кальция и фосфора, а также обладает бактерицидным действием. Воздействие УФ-лучей приводит к активному расширению сосудов кожи, интенсификации кровотока, снижению активности и рассасыванию воспалительных процессов.
Ультрафиолетовое излучение улучшает активность центральной нервной системы, нормализует процесс обмена веществ, закаливает организм. Показаниями для применения УФ в лечебных целях являются воспалительные заболевания органов дыхания, лор-органов в остром и подостром периодах; хирургические заболевания – раны, рожистые воспаления, инфицированные послеоперационные раны, ушибы, переломы костей; заболевания периферических нервов и мышц – радикулит, неврит, миозит, миалгия; заболевания кожи – псориаз, пиодермия, экзема, юношеские угри; инфекционные заболевания – грипп, скарлатина, коклюш.
В целях профилактики рахита облучают беременных женщин, часто болеющих ослабленных детей.Не применяют УФ-лучи при злокачественных новообразованиях, кровотечениях и склонности к ним, активном туберкулезе легких, почек, гортани, системных заболеваниях крови, тиреотоксикозе, повышенной нервной возбудимости, генерализованном дерматите, красной волчанке, сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонической болезни.

   Инфракрасное излучение (ИК) проникает в ткани организма на глубину 3–5 см и способствует их нагреву, в результате чего происходит раздражение кожных рецепторов и сосудов. Повышение температуры на участках воздействия излучения стимулирует обмен веществ, ускоряет заживление ран, язв, снижает болевые ощущения, способствует усилению потогонного эффекта. Для лечения применяют специальные типы облучателей. Проводятся процедуры в лечебном учреждении. Длительность ее составляет 15–30 мин с периодичностью ежедневно или через день, курс лечения состоит из 5–20 процедур в зависимости от показаний. Облучение инфракрасным излучением применяют при подострых и хронических гнойных процессах – артритах, периартритах, остеохондрозах, бронхитах, трахеитах, пневмониях, гайморитах, фарингитах, отитах, плекситах, миозитах, миалгиях; при хирургических заболеваниях – вялогранулирующих ранах, язвах, ожогах, отморожениях.
При онкологических заболеваниях, кровотечениях, гипертониях, атеросклерозе, сердечно-сосудистой недостаточности, активном туберкулезе легких, острых гнойных заболеваниях, энцефалитах, а также при беременности данная процедура категорически противопоказана.

   Видимое излучение по своим терапевтическим свойствам схоже с ИК-излучением. Оно обладает в основном тепловым воздействием.
Техника и методы проведения процедуры также схожи. Для облучения применяют облучатель светотепловой (соллюкс) и лампу Минина (синего цвета). Длительность процедуры составляет 15–30 мин с периодичностью 1–2 раза в день. На курс назначают от 5 до 15 процедур. Показания и противопоказания для лечения излучением данного типа те же, что и при ИК-облучении.
Относительно недавно в практику физиотерапии вошло лечение с помощью лазерного излучения (ЛИ). Для лечения применяют ЛИ малой мощности.
Лазерное излучение улучшает обмен веществ, оказывает противовоспалительное действие, снижает болевые ощущения, улучшает регенерацию поврежденных тканей.
Процедура проводится в темном помещении при температуре воздуха около 22.

   Гидротерапия – группа методов наружного применения пресной воды в лечебных и профилактических целях.
При наружном применении воды организм человека подвергается термическому, механическому и химическому раздражению. В механизме лечебного действия водолечебных процедур важное значение имеет температурный фактор, когда в ответ на раздражение тепловых и холодовых рецепторов вступают в действие механизмы центральной нервно-эндокринной терморегуляции организма. Наиболее выражено действие температурного фактора при контрастных воздействиях (чередовании холодового и теплового водного раздражителя). Наиболее сильное механическое действие на организм человека оказывают лечебные души (циркулярный, восходящий, каскадный, душ Шарко, душ Виши, подводный душ-массаж).

Общие противопоказания к курсовому применению:

   сердечно-сосудистые заболевания при нарушении кровообращения II-III степени

   выраженный атеросклероз

   стенокардия с повторяющимися приступами

   гипертоническая болезнь III стадии

   злокачественные новообразования и подозрение на их наличие

   доброкачественные опухоли с наклонностью к росту

   острый воспалительный процесс

   активные формы туберкулеза легких

   наклонность к кровотечениям

   инфекционные заболевания

   прогрессирующая глаукома

   мокнущая экзема, грибковые поражения кожи и т. д.

   вторая половина беременности

   кахексия

Циркулярный душ – водолечебная процедура, при которой на тело больного действуют водяными струйками, дозируемыми давлением (1-2 атм.) и температурой (36-30°С).

Показания:

   неврастения по гипостеническому типу

   астенические состояния

   нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу

Восходящий душ

Для восходящего душа применяется специальный табурет, из которого струйки воды под давлением 1-2 атм. воздействуют на промежность больного. Температура воды колеблется в широких пределах, с тонизирующей целью используют воду 36-25 °С, при воспалительных заболеваниях 37-40°С.

Показания:

   хронические воспалительные заболевания женских половых органов

   хронический простатит, геморрой, импотенция и др.

Душ Шарко

Струя воды под давлением 2-4 атм. выбрасывается из шланга на расстояние 3-4 м, где помещается больной. Температура воды во время курсового лечения постепенно понижается с 36 до 25° С.

Показания:

   нарушения обмена веществ

   закаливание

Противопоказания:

   заболевания почек, печени

   кровотечения

   тромбофлебит

   заболевания островоспалительного характера

   беременность

Подводный душ-массаж
Подводный душ-массаж представляет собой своеобразную процедуру, сочетающую в себе действие на организм пресной или лекарственной ванны и интенсивного механического воздействия, создаваемого с помощью струи воды под давлением. Подводный душ-массаж проводится с соблюдением общих правил проведения лечебного массажа; дозирование механического воздействия при этом производят путем изменения давления воды, диаметра струи (подбором наконечника на шланге ), угла падения струи воды на тело больного и расстояния от края наконечника до поверхности тела.

Показания:

    последствия травматических повреждений и заболеваний костно-мышечной системы, периферической нервной системы

    окклюзионные заболевания периферических артерий

    атеросклеротического генеза

    нарушения обмена веществ

   Бальнеотерапия – применение естественных (природных) или искусственно приготовленных минеральных вод с лечебной или профилактической целью. При наружном применении минеральной воды организм человека подвергается термическому, механическому и химическому раздражению. Каждая минеральная вода, кроме того, обладает специфическими свойствами, обусловленными ее ионным и газовым составом, радиоактивностью, наличием микроэлементов и др.

   В ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России используются новых форм лечебных минеральных вод и лечебных грязей различного типа в виде салфеток, кремов, гелей на основе сухой вытяжки из грязи соленых озер Сибири в виде ионо- и фонофореза и электрофореза. В такой вытяжке сохраняются все компоненты, содержащиеся в природной грязи озер Сибири: микроэлементы и минеральные соли, белки и жиры. Все это позволяет снижать воспаление в тканях, а также снимать отеки, обеззараживать и рассасывать застойные явления.

   Процедуры в ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России отпускаются как бесплатно (по программе ОМС, так и на платной основе (по инициативе пациента). На проведение физиопроцедур могут направлять врачи всех специальностей, но с обязательной консультацией врача-физиотерапевта.

Подготовила материал Федосеева О.И. врач-физиотерапевт.

Электролечение в физиотерапии показания и противопоказания

Медицина прогрессирует с каждым днём, и появляются новые способы лечения различных заболеваний. Распространена стала физиотерапия, ведь она способствует улучшению самочувствия даже у здоровых людей.

История возникновения и развития физиотерапии

Физиотерапия – способ лечения и предупреждения болезней. Это механическое воздействие на поверхность тела или какого-либо органа. Физиотерапия является научно обоснованной, проверенной практикой, оздоровительной терапией. Элементы физиотерапии применялись ещё в первобытном обществе в различных племенах Южной Африки. О практике данной процедуры, её методах, например, о массаже, упоминают литературные источники за тысячелетия до нашей эры.

В древнейшем китайском трактате не только подробно описываются приёмы массажа, но и делается попытка выявить их лечебные действия, содержатся указания, в каких случаях применять поверхностные приёмы, а в каких глубокие. Во всех провинциях Китая существовали врачебные школы, где врачи приобретали необходимые знания, включающие в себя знания по физиотерапии. Туда же прибывали больные для лечения физическими упражнениями. Элементы физиотерапии практиковались в Египте, Древнем Риме, Индии, и сейчас пользуются огромным спросом.

На данный момент, физиотерапия является одним из самых действенных методов, способных предупредить многие болезни и прекратить развитие уже имеющихся.

Разновидности физиотерапии

Существует ряд видов:

Электрофорез.
Светолечение. Электролечение
Лазерная терапия.
Магнитная терапия.
Ультрафиолет.
УВЧ-терапия.
Ультразвук.
Массаж.
Криотерапия.
Иглорефлексотерапия.
Бальнеотерапия.
ЛФК.
Грязелечение.

Преимущества физиотерапии

Конечно, в первую очередь, главным преимуществом является естественность и отказ от химических препаратов. Эти методы подходят аллергикам, и просто людям, чувствительным к аптечным лекарствам.

Также стоит заметить, что некоторые виды очень приятны и не вызывают отрицательных ощущений.

Методы лечения

Возможные виды лечения:

Электрофорез. Многие пациенты обращаются к врачам с болями в нижней части спины. У половины из них выявляется диагноз – межпозвонковая грыжа. Существует много методов лечения данного недуга. В определённых случаях пациенту подходят терапевтические методы, одним из которых является электрофорез. В последствии данной процедуры у пациента снижается болевой синдром. Обычно 2-х – 3-х курсов достаточно для улучшения самочувствия. Курсы проводятся по 20-30 раз.
Светолечение. Электролечение. Улучшает обновление клеток, способствует выработке нужных компонентов в организме и правильному протеканию необходимых функций организма.
Лазерная терапия. Не всегда мы сразу можем определить, что заболели, и понимаем это только при появлении первых симптомов. Одновременное воздействие лазерным излучением, красным и инфракрасным светом является одним из наиболее эффективных физиотерапевтических методов при лечении заболеваний. За счёт воздействия лазерной терапии уменьшается степень клеточных и тканевых повреждений, повышаются внутренние защитные силы организма. Это экологически чистый и безопасный метод лечения широкого круга заболеваний. В отличие от лекарств данный лечения устраняет не симптомы, а саму причину возникшего недуга.
Магнитная терапия. Через данный вид прошли уже 1000 людей. Она популярна среди людей в возрасте, и среди молодёжи. Она воздействует на больные органы и ткани, уменьшая воспаление и отёк. А также предупреждает появление серьёзных заболеваний нервной системы.
Ультрафиолет. С помощью ультрафиолетовых лучей можно лечить даже простудные заболевания. Существуют ультрафиолетовые приборы для лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.
УВЧ-терапия. С помощью аппарата УВЧ можно проводить определённые физиотерапевтические методики. Основная – УВЧ-терапия. Это терапия с помощью электрического поля высокой частоты, проводимая с помощью специальный электродов.
Ультразвук. Последнее время применение ультразвука для устранения острого болевого синдрома находит всё большее применение. Особенностью применения ультразвука в данном случае является его импульсный режим.
Массаж. Все знают, что массаж полезен для здоровья. Различные методики помогают организму восстановить силы и здоровье. Под руками опытного массажиста быстро проходят боли, улучшается кровообращение, снимается воспаление. Массаж способствует укреплению иммунитета и правильному развитию организма, нормализует работу желудочно-кишечного тракта.
Криотерапия. Это воздействие на организм человека газом – жидким азотом экстремально низкой температуры. Кожа буквально испытывает температурный стресс, согласно исследованиям учёных, кратковременное охлаждение тела оказывает благоприятное воздействие на самочувствие. Процедуру применяют при лечении боли в суставах, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Иглорефлексотерапия. Это универсальный метод, лечащий практически любое заболевание опорно-двигательной системы, расстройство внутренних органов.
Бальнеотерапия. Это новый метод – использование ванн с различными лечебными концентратами. Подводный душ-массаж – ещё одна приятная процедура. Это вид массажа, стимулирующий обмен веществ, улучшающий состояние внутренних органов и кожи, формирующий красивую фигуру.
ЛФК. Помогает при реабилитации, что способствует ускорению сроков восстановления больного и возвращению к привычной жизни.
Грязелечение. Сульфитно-иловые грязи содержат в составе неорганические вещества, соли кальция, натрия, калия, магния, брома, йода. А также органические вещества – ферменты, витамины. Основные действия – в месте наложения горячей грязи улучшается кровоток, всасывание полезных веществ из грязи.

За счёт чего достигается эффект

Эффект подобных действий достигается за счёт постоянной периодичности выполнений, а также натуральности компонентов, используемых при лечении.

Электротерапия – один из методов физиотерапии, основанный на контролируемом воздействии на организм электрического тока, магнитных и электромагнитных полей.

На сегодняшний день известно, что человеческое тело является объемным проводником заряженных ионов, мигрирующих в присутствии электромагнитного поля. Положительно заряженные частицы двигаются к отрицательному полюсу, отрицательно заряженные – к положительному, обеспечивая нормальное функционирование всех систем организма.

Одним из первых методов электротерапии явилась франклинизация – метод сочетанного воздействия на организм постоянного электрического поля, сопровождающегося «тихим» разрядом. Разработанный американским ученым Б. Франклином метод физиотерапии, по наблюдениям, вызывал в организме человека только положительные изменения: улучшал кровообращение, снижал артериальное давление, оказывал гипосенсибилизирующее и обезболивающее действия, способствовал скорейшей эпителизации ран. Франклинизация стала «первым шагом» практической медицины навстречу лечению электричеством.

Низкочастотная электротерапия

Под низкочастотной электротерапией понимается метод гальванизации – воздействия на организм постоянного электрического тока невысокого напряжения и силы.

Чувствительность к гальваническому току в различных областях тела различна, поэтому максимальный ток используется при обработке конечностей (20-30 мА), при гальванизации лица и слизистых оболочек величина тока обычно не превышает 5 мА.

В зависимости от времени действия низкочастотной электротерапии на тело и ее дозировки гальванизация вызывает улучшение периферического кровообращения, способствует восстановлению поврежденных нервов и тканей. Методика электротерапии показана при заболеваниях и травмах периферической нервной системы, расстройствах спинного и мозгового кровообращения, неврастении, вегетативной дистонии, хронических воспалительных процессах, болезнях органов пищеварения, гипотонии, гипертонии, стенокардии, атеросклерозе сосудов в начальной стадии.

В косметологии низкочастотная электротерапия применяется с целью безболезненного выведения из клеток тканей токсинов, устранения неглубоких и разглаживания возрастных морщин. Гальванизация положительно влияет на сухую кожу лица, делая ее гладкой и упругой, устраняя пигментные пятна и угри.

Ионофорез – один из методов гальванизации и электротерапии, основанный на сочетании воздействия на организм человека тока низких частот и вводимого вместе с ним лекарственного средства, что обеспечивает его более высокую терапевтическую эффективность и пролонгацию действия.

Лекарственные вещества (витамины, гиалуроновая кислота) накапливаются в дерме и эпидермисе, постепенно проникая в кровеносные и лимфатические сосуды. Процедура электротерапии совместно с лекарственными средствами обеспечивает быстрый и стойкий омолаживающий эффект.

Низкочастотная электротерапия прекрасно совместима с другими популярными косметологическими процедурами: аппаратной косметологией, лазерным омоложением, химическими пилингами и др.

Высокочастотная электротерапия

Высокочастотная электротерапия – это метод воздействия на организм человека, который заключается в применении переменного тока высокой, ультравысокой и сверхвысокой частот, названный в честь французского физика и физиолога Арсена д’Арсонваля.

Различают местную и общую дарсонвализацию. Курс общей электротерапии состоит из 20-30 процедур и применяется при таких заболеваниях, как гипертоническая болезнь, мигрень, варикозное расширение вен, геморрой, повышенная утомляемость, обморожения и незаживающие язвы.

Применение местной высокочастотной электротерапии широко распространено в косметологии. Во время воздействия электрода на кожные покровы лица и шеи происходит одномоментный спазм сосудов, при котором кровь и лимфа начинают интенсивно циркулировать по организму, устраняя застойные явления, нормализуя тургор и тонус кожи.

В косметических целях дарсонвализацию применяют:

После лечебной и гигиенической чистки лица;
Непосредственно перед наложением маски или питательного крема;
С целью устранения признаков сухой, дряблой, увядающей кожи;
При жирной коже лица;
В сочетании с массажем головы.

Высокочастотная электротерапия – это эффективный и нетравматичный метод воздействия, вызывающий у пациента положительные эмоции и обеспечивающий стойкий и видимый результат.

Импульсная электротерапия

Импульсная электротерапия (или диадинамотерапия) – метод воздействия на организм человека постоянными токами импульсами частотой 50 и 100 Гц с непрерывным чередованием коротких и длинных периодов. Во время процедуры пациент ощущает покалывание, легкое жжение, вибрацию. Диадинамотерапия способствует улучшению кровообращения, рассасыванию отеков, увеличивая содержание кислорода в клетках организма, и применяется при выраженном болевом синдроме, травматических повреждениях, заболеваниях опорно-двигательного аппарата и суставов, эпилепсии, мигрени и некоторых других болезнях.

В практике физиотерапии импульсная электротерапия часто используется в сочетании с грязелечением, лечебным электрофорезом.

Под воздействием стрессов человек далеко не всегда способен снять мышечное напряжение и полноценно отдохнуть. Диадинамотерапия – один из эффективнейших методов расслабления, позволяющий нормализовать тонус спазмированных сосудов, вызвать сокращение скелетных и гладких мышц.

В косметологии диадинамотерапия применяется редко, так как высокие частоты методики способны вызвать тетанус – интенсивное сокращение мышечных волокон, вызывающее болезненные ощущения.

Противопоказания к электротерапии

Несмотря на многочисленные положительные эффекты, прибегать к электролечению необходимо с осторожностью, учитывая все имеющиеся противопоказания к электротерапии:

Эпилепсия;
Новообразования любой локализации и этиологии;
Лихорадочные состояния;
Гнойничковые инфекции;
Недостаточность кровообращения 3 степени;
Гипертоническая болезнь 3 стадии;
Острые кровотечения;
Тромбоз вен;
Состояния наркотического, алкогольного или психического возбуждения;
Беременность;
Индивидуальная непереносимость;
Активный туберкулез;
Рассеянный склероз;
Мочекаменная и желчнокаменная болезни;
Болезнь Паркинсона;
Индивидуальная непереносимость.

С полным списком заболеваний, при наличии которых применение электротерапии не рекомендовано, можно ознакомиться у терапевта или дипломированного врача-косметолога.

Электролечение — это применение свойств электрического тока с терапевтической целью, оно занимает отдельный крупный раздел в физиотерапии. Современные методы физиолечения применяют электрический ток для борьбы с различными патологиями: травмами опорно-двигательной системы, заболеваниями нервной системы, при восстановлении в послеоперационном периоде.

В этой статье будут рассмотрены различные варианты применения электролечения в медицине, а также описан основной механизм его действия на тело человека.

Механизм действия

Чтобы понять, почему электрический ток стал так широко применяться в лечебной практике, нужно разобраться в тонких механизмах и принципах его влияния на организм.

Он оказывает свое действие на человеческое тело на нескольких уровнях:

Местный. Охватывает непосредственную область приложения электрического тока. Происходит стимуляция местного кровообращения, повышение иммунитета, ускорение обмена веществ.
Рефлекторно-сегментарный. Электрический ток во время процедуры вызывает соматовегетативные рефлексы, которые становятся причиной сосудистых и обменных изменений уже на уровне внутренних органов (ведь, как известно, внутренние органы имеют связи с определенными участками кожи, воздействуя на которые можно опосредованно влиять на органы).
Организменный уровень. Действие электропроцедур на тело распространяется в высшие отделы нервной системы, далее происходит выделение биологически активных веществ (серотонин, гистамин, норадреналин, ацетилхолин), которые, разносясь с током крови, обеспечивают общее действие физиотерапии – укрепление иммунитета, мобилизацию сил организма, ускорение процессов восстановления и регенерации.

По характеру энергии, проводимой больному, методики электролечения делятся на дистанционные и контактные, по величине напряжения – на токи с низкой частотой (гальванизация, электрофорез) и токи с высокой частотой (дарсонвализация, франклинизация), по режиму воздействия – на постоянные токи и переменные (импульсные). Далее остановимся на некоторых из них подробнее.

Методы, использующие постоянные токи

К одним из методов физиотерапии, использующим постоянный электрический ток относится гальванизация. При относительно малой силе тока (около 50 мА), напряжение достигает 80 Вольт.

Кожа оказывает большое сопротивление току с такими параметрами, именно поэтому развиваются наиболее значимые при этом методе физиотерапии реакции. У пациента краснеет кожа под электродами, а также появляется ощущение жжения и покалывания, которое может постепенно нарастать во время сеанса. Это происходит вследствие образования тепла, изменения привычного движения ионов в коже и рН среды.

Выделяющиеся биологически активные вещества, активированные ферменты увеличивают приток крови к области приложения. Жжение и покалывание в области процедуры зависят от продолжительности воздействия, а также усиливаются с повышением силы тока. Таким образом, электротерапия постоянным током усиливает лимфо- и кровообращение, стимулирует метаболические процессы, усиливает секрецию желез, оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффекты.

Чаще в медицинской практике используется электрофорез. Электрофорез – это совместное действие тока и определенного количества лекарственного препарата.

Так как ионы в коже под воздействием электропроцедур перемещаются с небольшой скоростью, а сопротивление кожи велико, фармпрепарат проникает только в верхние слои кожи, создает в ней депо. Из него лекарственный препарат медленно распространяется по организму с током крови, поэтому не стоит ожидать скорого эффекта при этой процедуре. В депо попадает лишь несколько процентов от дозировки лекарства, использованного при электрофорезе.

К преимуществам процедуры относятся:

Применяется практически на любой части тела.
Лечебный эффект может продолжаться до нескольких суток, так как образуется депо лекарственного препарата.
Минимальное количество побочных эффектов, лекарства, введенные в организм таким образом, не оказывают действия на внутренние органы.
Лекарственный препарат находится в активной форме – ионной.

Так как основное действие, которое производится током при электрофорезе, происходит непосредственно под электродами, главным показанием к назначению такой физиопроцедуры, как лекарственный электрофорез является наличие различных местных патологических процессов. Системного действия на организм обычно не наблюдается, за исключением случаев расстройств вегетативной нервной системы, когда даже от малой дозы лекарства может развиться рефлекторная системная реакция.

Методы, использующие импульсные токи

У импульсных токов сила и напряжение не имеют постоянных величин. Именно такие токи легли в основу электросна – воздействия на организм в целом через кожу головы. Эта процедура призвана нормализовать состояние центральной нервной системы. Ток пропускается через закрытые веки и область сосцевидного отростка с помощью специальных электродов.

Рецепторы кожи головы монотонно раздражаются током, слабые токи даже при этом проникают в подкорково-стволовые отделы мозга, вызывая нормализацию функции ЦНС. Так как нервная система начинает функционировать лучше, то и действие ее на другие органы также меняется. Именно этим можно объяснить положительный эффект от электросна при многих заболеваниях.

Диадинамотерапия – еще один способ использования импульсных токов в медицине. Она обладает следующими свойствами:

Улучшает местный кровоток, расширяет сосуды, снимает сосудистые спазмы.
Стимулирует метаболические процессы.
Оказывает обезболивающий эффект.

Этот метод физиотерапии широко применяется при заболеваниях нервной и опорно-двигательной системы.

Амплипульстерапия производит все эффекты, подобные диадинамотерапии не только в поверхностных отделах кожи, но и во внутренних органах. При некоторых параметрах тока способна вызвать сильное сокращение мышц, что и используется при необходимости электростимуляции мышц и нервов.

Электростимуляцию применяют с целью усиления работы некоторых органов и систем. Наиболее широкое применение получила электростимуляция сердца, мускулатуры и нервов.

Методы, использующие токи высокой частоты и напряжения

В основе дарсонвализации – применение тока с высокой частотой. Ток, проходя через клетки кожи, расширяет мелкие кровеносные сосуды и усиливает интенсивность кровотока в них, ликвидирует сосудистые спазмы. Таким образом, проходит ишемия тканей – уходят связанные с ней болезненные ощущения и парестезии.

Лечебное применение воздействия постоянного электрического поля высокого напряжения получило название франклинизации.

Оказывая местное влияние, этот метод физиолечения активирует метаболические процессы в коже головы, головном мозге и его оболочках, а при воздействии на область раны или язвы расширяет сосуды, снижает артериальное давление, снимает спазмы при их наличии, стимулирует эритропоэз. Франклинизация показана при расстройстве функций нервной системы, при плохо заживающих ранах.

Методы, основанные на эффекте электрического и магнитного полей

УВЧ-терапия – использование в медицине воздействий электромагнитным полем ультравысокой частоты на определенные области тела. Подобное магнитное поле обладает большой проникающей способностью. Оно проходит через кожу с подкожно-жировой клетчаткой, проникает в сосуды, суставы, кости, костный мозг и другие ткани.

Индуктотермия – использование в медицинской практике высокочастотного магнитного поля, высвобождающего в тканях тепло. В основе метода – образование тепла, получаемое от приближенного к определенному участку тела кабеля, по которому проходит ток высокой частоты, производя переменное магнитное поле. Тепло возникает в самой глубине тканей человеческого организма.

При данной процедуре происходят разнообразные изменения: ускоряется кровоток, понижается артериальное давление, улучшается периферическое кровообращение, микроциркуляция, реологические свойства крови, оказывается противоотечное действие, стимулируются процессы регенерации, снижается свертываемость крови. Так как стимулируется кроветворная функция костного мозга, то повышается количество эритроцитов в крови, соответственно, растет гемоглобин, усиливается способность лейкоцитов к захвату (фагоцитозу). Также укрепляется иммунитет, повышается мышечная работоспособность, проявляется успокаивающий эффект.

Общие противопоказания

Существуют некоторые наиболее общие противопоказания для лечения электрическим током. К ним относятся:

Тяжелое общее состояние пациента, обострение декомпенсированного соматического заболевания.
Сердечная или дыхательная недостаточность.
Недостаточная функция печени и почек.
Нарушения системы свертывания крови.
Злокачественные новообразования.
Острые инфекционные заболевания.
Беременность (относится к относительным противопоказаниям, большинство методов может свободно применяться в первую половину беременности, во вторую – при наличии показаний).

Несмотря на указанные противопоказания, окончательное решение о назначении физиопроцедур принимается физиотерапевтом на основе общего, целостного впечатления о состоянии здоровья пациента и определении его потребностей в лечении.

Электролечение в физиотерапии в современном мире имеет повсеместное применение. К терапии электрическим током прибегают в стационарах, амбулаторных лечебных учреждениях, используют в домашних условиях, в косметологии, а также в рамках санаторно-курортного лечения. В огромном многообразии методов электролечения ориентируются специалисты – врачи-физиотерапевты. Именно они выбирают тот или иной способ лечения в зависимости от потребностей своего пациента.

By : admin

Электролечение

1. Амплипульс

Лечебное воздействие импульсным током на мышцы, нервы ритмическими «посылами», чередующимися с «паузами» — это приводит к усилению кровотока, стимуляции мышечных волокон, а во время «паузы» расслаблению мышц, обезболиванию.

Применяется при острых травматических разрывах связок, ушибах, мышечных болях, полиартрите, болезнях вен и артерий, деформирующем остеоартрозе, спаечной болезни.

Продолжительность процедуры: 10 мин.

На рекомендованный курс 14 дней: 6-7 процедур

2. Гальванизация и электрофорез

Действие на организм человека постоянного тока и лекарственных препаратов, нанесенных на гидрофильную прокладку.

Применяется при лечении заболеваний костно-мышечной системы, нервной (остеохондроз, радикулит) системы, последствий травм, контрактурах, послеожоговых рубцах и деформациях суставов, послеоперационных спайках, воспалительных заболеваниях внутренних органов вне фазы обострения.

Продолжительность процедуры: до 20 мин.

Рекомендованный курс 14 дней: 6-7 процедур

3. УВЧ

Воздействие на тело пациента электромагнитными колебаниями высокой частоты.

Применяется при нагноительных процессах для ограничения гнойного очага.

Продолжительность процедуры: 10 мин.

Рекомендованный курс 14 дней: 3-5 процедур

4. Электросон

Лечебное воздействие импульсами тока на структуры головного мозга, на сосуды и дыхательные центры. Процедуры проводятся в затемнённом помещении. Больному, лежащему на кушетке, электроды размещают по глазнично-затылочной методике. У пациента во время процедуры может быть дремотное состояние, снижение частоты сердцебиения и дыхания. Через 30- 60 мин. после окончания процедуры возникает фаза активации, больной ощущает бодрость, свежесть, снижение утомления, повышение работоспособности.

Применяется при заболеваниях центральной нервной системы (неврастении), сердечно-сосудистой системы, атеросклерозе сосудов головного мозга, ИБС, гипертонической болезни 1-2 стадии, энурезе.

Продолжительность процедуры: 10- 20 мин.

Рекомендованный курс 14 дней: 6-7 процедур

5. Магнитотерапия

Применение в лечебных целях магнитного поля низкой частоты, которое вызывает упорядочение перемещения ионов в электропроводящих средах организма (кровь, лимфа). Это снижает свёртываемость крови, усиливает кровоток, уменьшает отёк тканей, усиливает обмен веществ.

Применяется при наклонности к повышенной свёртываемости крови, заболеваниях внутренних органов, артрозах, артритах, остеохондрозе.

Продолжительность процедуры: 15-20 мин.

Рекомендованный курс 14 дней: 6-7 процедур

6. Ультратон

Лечебное применение переменных токов высокого напряжения.

7. Ультразвук и ультрофорез

Воздействие на организм ультразвуковых колебаний и лекарственных веществ противовоспалительного действия. В ультразвуковом поле молекулы лекарственных веществ и рапы приобретают большую подвижность и перемещаются в глубь тканей, ультразвуковые колебания вызывают повышение проницаемости кожи, за счет этого количество молекул вводимого лекарственного вещества увеличивается. Вводимые в организм лекарственные вещества рассасывают рубцы соединительной ткани, оказывают противовоспалительное бактерицидное действие, противоотёчное, обезболивающее действие. На зону воздействия наносят лекарственные вещества в виде мазей, гелей, устанавливают ультразвуковой излучатель (стабильная методика) или перемещают его по поверхности кожи.

Применяется при рубцовых деформациях, келоидных рубцах, спаечной болезни, остеоартрозах, спаечных процессах органов малого таза.

Продолжительность процедуры: 5-10 мин.

Рекомендованный курс 14 дней: 6-7 процедур

8. КВЧ-терапия (крайне высокочастотная терапия)

Лечебное применение электромагнитных волн. Под их влиянием происходит изменение активности вегетативной нервной и эндокринной системы, улучшается обмен веществ, активируется иммуногенез кожи.

Применяется при иммунодефицитных состояниях, ИБС, нейро-циркуляторной дистонии, при заболевании суставов, позвоночника и кожи.

Продолжительность процедуры: 10 мин.

Рекомендованный курс 14 дней: 6-7 процедур

9. ПГТ

ПГГ — тепловое лечение носа, придаточных пазух, тонзиллита проводится при помощи аппарата «Фея». Прогревающее воздействие оказывается только локально.

Применяется при ринитах, ОРВИ, гриппе, синуситах, тонзиллите.

Продолжительность процедуры: 10-15 мин.

Рекомендованный курс 14 дней: 8-9 процедур

10. ДЭНАС-Вертебра

Огромным преимуществом аппарата ДЭНАС-Вертебра является возможность его использования на любом этапе лечения и реабилитации. В отличие от ручного массажа аппарат может применяться с первых дней заболевания при грыжах позвоночника, при травмах, даже острых, при хронических заболеваниях позвоночника.

При работе с ДЭНАС-Вертебра исключено интенсивное механическое воздействие, смещение позвонков и тканей, но за счет надкожных ощущений моделируются основные приемы массажа, включающие поглаживание, разминание, поколачивание, легкую вибрацию. Два фактора классическое воздействие импульсами ДЭНАС-терапии и электромассаж — обеспечивают высокую комфортность процедуры.

11. Дарсонвализация

Дарсонвализация — это воздействие на ткани токами, обладающими малой силой, но высокой частотой. Больше всего это похоже на микроскопические разряды молний, которые производят несколько эффектов. Токи Дарсонваля работают с несколькими системами: кровеносной, периферической нервной, лимфатической, что позволяет решить разнообразные косметические задачи. При работе Дарсонваля вырабатывается озон, который уменьшает воспаление и насыщает кожу кислородом.

Все вышеперечисленный процедуры имеют противопоказания. Необходима консультация со специалистом.

Электротерапия

Электротерапия (электролечение) – применение c целью лечения и профилактики заболеваний с помощью электрических токов, электрических и электромагнитных полей различных параметров.

Методы диагностики и лечения

Все это актуально при различного рода болях:

в суставах,

в позвоночнике,

в мышечных болях,

при невралгиях и радикулитах.

Процедуры на аппарате BTL-vac:
Диагнозы:
— m Burger, акроцианоз, невралгия.
— m Osgood — Schalatter
— m Raynaud
— акроцианоз
— альгодистрофический синдром — нижние конечности
— анкилозирующий спондилоартрит
— артериит(верхних конечностей)
— артериит (нижних конечностей)
— артроз отечный
— ахилиодиния
— велленесс
— гемартроз
— гемотома — острая
— герпес опоясывающий лишай — невралгия
— гипотония мышц
— дисменорея
— Дюпюитрена контрактура
— Затылочная невралгия
— Комплексный региональный болевой синдром
— лимфатический стек
— люмбалгия(оль внизу спины)
— миалгия
— мочевой пузырь атонический
— невралгия
— невропатия
— недержание мочи
— острый артроз
— острый бурсит
— парастезия
— подострый тендовагинит
— послеоперационная боль
— послеоперационная гипотания мышц
— радиальный эпикандилит
— разрыв мышцы
— растяжение, контузия, затвердевание, острый, подострый
— ревматический артериит
— скалиоз
— смешанный тип недержания мочи
— сокращение мышц
— спастика
— спастическая обстипация
— стрессовое недержание мочи
— тонизация мышц «tonicum»
— тонизация мышц «phasicum»
— тригерные точки
— ургентное недержание мочи
— хронический артроз
— хронический тендовагинит
— эпикондилит (билатеральный)

1) Гальванизация (без лекарства) — противовосполительное действие, улучшающее кровообращение, снимающее спазмы
2) Электрофорез (гальванизация с лекарствами) — противовосполительное действие, улучшающее кровообращение, снимающее спазмы
3) Ампилпульс (ТЭНС)(СМТ) — без лекарства; улучшает кровообращение, снимает спазмы. При увеличении силы тока — действие стимуляции при таблетированных абортах
4) Ампилпульс (ТЭНС)(СМТ-форез) — с лекарственными припаратами. Противовоспалительное действие, аналгизирующее действие, регенерирующее действие, рассасывающее действие
5) Диадинамические токи (ДДТ — токи Бернара) — без лекарства; улучшает кровообращение, снимает спазмы. При увеличении силы тока — действие стимуляции при таблетированных абортах
6) Диадинамические токи (ДДТ — токи Бернара) — с лекарственными припаратами. Противовоспалительное действие, аналгизирующее действие, регенерирующее действие, рассасывающее действие

Ток низкой частоты

Ток низкой частоты в качестве лечебного средства применяется для раздражения тканей (электрораздражающая терапия). Также можно использовать электростимуляцию — метод воздействия на ослабленные мышцы с помощью электрического тока низкой частоты. Электростимуляция вызывает повторяющиеся непроизвольные сокращения мышц, что способствует их укреплению и препятствует развитию атрофии мышц. Показания к применению электротерапии током низкой частоты:

Болезненные состояния чувствительных нервов, мышц и суставов (например, невралгии седалищного и лицевого нерва, боль в затылке, люмбаго, боль в плечевом суставе).

Мышечная напряженность, мышечная слабость.

Нарушения кровообращения в конечностях и нарушения кровообращения во внутренних органах.

Стимуляция нервной системы и мышц.

Ток низкой частоты используется в качестве защитного средства от такого опасного заболевания, как тромбообразование, что особенно важно для лежачих или послеоперационых больных. Действие постоянного тока низкой частоты усиливается, если прокладку под электродом смачивать раствором лекарственного вещества, которое током вводится в ткани через кожу и оказывает присущее ему положительное действие на организм пациента. Преимущества такого воздействия в том, что в определенном месте получают большую концентрацию лекарства. Этот метод называется лекарственным электрофорезом. Ток низкой частоты может использоваться для т. н. электрических ванн: пациент находится в ванне с теплой водой, в которую погружены электроды.

Ток средней частоты

Электролечение током средней частоты — это интерференция двухчастотного переменного тока. Этот метод еще называется интерференционной терапией.

Во время процедуры продолжительностью 10-20 минут на тело пациента накладывают 4 электрода (для перекрестного движения тока). Прибор необходимо установить так, чтобы пациент ощущал легкое, приятное щекотание. Ток средней частоты действует несколько сильнее, чем ток низкой частоты. При его применении быстрее достигается обезболивающий эффект, кровообращение становится интенсивнее, более эффективной в этом случае бывает и резорбция. Этот метод также используется для раздражения тканей тела. Показания к применению данного метода лечения — мышечные боли, боль, вызванная дегенеративными заболеваниями позвоночника, боль в плечевом суставе, ушибы, травмы, вывихи, растяжения, а также плохо заживающие переломы костей.

Ток высокой частоты

Лечение током высокой частоты подразделяют на коротковолновую, дециметровую и микроволновую терапию.

При коротковолновой терапии (также как при использовании тока низкой частоты) по телу человека проходит электрический ток. Между тем, при использовании дециметровой и микроволновой терапии на тело пациента действует излучаемая электрическая энергия. В этом случае нет необходимости прикреплять электрод на теле пациента, достаточно на человека направить специальный излучатель. При электротерапии током высокой частоты получаемая глубинная теплота может использоваться для усиления кровообращения в глублежаших слоях тканей и внутренних органах, а также для уменьшения воспалительного процесса и расслабления.

Электрический ток высокой частоты запрещается применять пациентам с имплантантами (например, кардиостимулятором или другими металлическими предметами в их теле) во избежание электротравмы.

Аппарат BTL -5000 Puls, которым оснащена наша клиника генерирует полный спектр низко- и среднечастотных токов и их модификаций (гальванический ток, диадинамические токи, фарадические, неофарадические токи, русская стимуляция (токи Котца), стимулирующие импульсы, комбинированные импульсы, токи Leduc, спастическая стимуляция, высоковольтная терапия (HVT) и многие другие, а также оснащен всеми необходимыми функциями, которые отражают последние достижения в электротерапии.

Физиотерапевтическое лечение

ВТЭС — Внутритканевая электростимуляция по Герасимову.
Это метод физиотерапии, в основе которого лежит использование электрического тока специальных биологических параметров. Процедура не вызывает осложнений и, по отзывам пациентов, значительно сокращает боль и улучшает качество жизни.

Лечение внутритканевой электростимуляцией дает отличные результаты, избавляя от хронического болевого синдрома, позволяя расширить двигательный режим и, что самое главное, повышается качество Вашей жизни!

Показания:
Остеохондроз позвоночника и артрозы суставов – проблема, которая знакома очень многим людям, причем как пожилого возраста, так и молодым людям.
Деформации позвоночника, остеохондроз позвоночника, последствия травм позвоночника и суставов – все это может в значительной мере снижать качество жизни пациентов.

Электрофорез – это метод введения в организм лекарственных веществ при помощи постоянного тока через кожу. При этом лекарство поступает непосредственно в больной орган, не оказывая отрицательного воздействия на весь организм.

В коже создается депо (скопление) и, постепенно рассасываясь, лекарство поступает в организм и оказывает лечебное действие: улучшается тканевой обмен, кровобращение, рассасывание, уменьшаются боли, снимается спазм.

Показания: лечение практически всех заболеваний в санаторно-курортных условиях.

Лекарственный электрофорез
Это процедура, предполагающая введение лекарств в организм через кожу или слизистую оболочку с помощью тока. Основана методика на разнице в заряженности самого препарата и электрода. Положительно заряженные лекарства вводят с отрицательного электрода и наоборот. Тогда они проникают в межклеточные щели, в устья сальных и потовых желез.
Электроды, обернутые в пропитанную лекарственным раствором марлю, будут накладываться в непосредственной близости к больному органу: на шейно-воротниковую зону, спину, нижние отделы живота, поясничную область.

Показана процедура при:
— Заболеваниях позвоночника: остеохондрозе, болезни Бехтерева
— Вибрационной болезни
— Гипертонической болезни
— Патологиях головного мозга: перенесенных инсультах, арахноидитах, черепно-мозговых травмах, менингоэнцефалитах
— Болезнях периферических нервов: невритах тройничного, затылочного, языкоглоточного нервов
— Гипоталамических синдромах
— Атеросклерозе мозговых сосудов
— Болезни Рейно
— Суставных патологиях
— Выраженных рубцах, особенно если они мешают движению в конечностях
— Заболеваниях женских половых органов

Сам лекарственный электрофорез уменьшает болевой синдром и возбудимость периферических нервов, улучшает питание тканей, оказывает противовоспалительное действие. Это действие дополняется непосредственными свойствами самого препарата.

СМТ терапия
Это процедура, при которой воздействие на человека производится переменными токами синусоидальной формы высокой частоты.

В основе метода – тройное воздействие на организм:
— Высокочастотными токами малой силы – на все слои кожи
— Синусоидальными токами – на весь организм
— Высокочастотной вибрации – на большую глубину мягких тканей в месте воздействия

СМТ-терапия показана при болезнях:
— Дыхательной системы: острых (пневмония) и хронических (бронхит, бронхиальная астма)
— Периферических нервов и мышц: невралгиях, миозитах, радикулитах, мышечной атрофии
— Суставов и позвоночника: травмы, воспаление околосуставной клетчатки, остеохондроз, болезнь Бехтерева, спондилез
— Пищеварительной системы: язвенная болезнь, хронические запоры, гастриты, дискинезия желчевыводящих путей
— Мочеполовой системы: цистит, простатит, ухудшение потенции
— ЛОР-органов: аденоидит, синуситы

СМТ-терапия уменьшает периферические отеки, улучшает состояние кожи и волос, снижает степень боли, улучшает местный тканевой метаболизм.
Под влиянием тока вырабатываются вещества, улучшающие сердечный и мозговой кровоток, а также гормоны радости – эндорфины.

ДДТ терапия«ДДТ» — сокращенно «диадинамотерапия». Она, как и гальванотерапия, предполагает воздействие токами небольшой частоты, но они поступают к телу пучками импульсов, имеющих разную частоту и чередующихся в разных последовательностях, в пределах 50-100 Герц.

Показана ДДТ-терапия при наличии таких заболеваний, как:
— Болезни и травмы позвоночника и суставов
— Мигрень
— Гипертоническая болезнь
— Радикулиты
— Болевые синдромы хронического характера
— Воспаления нервных стволов
— Эпилепсия
— Бронхиальная астма

Терапия диадинамическими токами оказывает различные полезные виды воздействия. Она улучшает местное кровообращение, уменьшает выраженность боли, улучшает питание тканей, на которые накладываются электроды, а также тонизирует мышцы.

При проведении процедуры нужно выбрать режим: непрерывный двухтактный или однотактный, ток с ритмом синкопе, режим с подачей постоянных токов короткими импульсами. Так программируется разное время, на которое будет снижена боль.

Дарсонвализация
При процедуре дарсонвализации лечебное действие оказывает электрический ток высокой частоты и напряжения, импульсной подачи.

Дарсонвализация показана при:
— Выпадении волос
— Длительно не заживающих ранах и послеоперационных и травматических рубцах
— Гипертрофических и келоидных рубцах
— Мигрени
— Остеохондрозе
— Угревой болезни
— Варикозном расширении вен
— Расширении сосудов геморроидального сплетения
— Начальной стадии образования морщин
— Некоторых урологических и гинекологических заболеваниях

Эффекты дарсонвализации: это улучшение местного кровообращения и скорости передачи импульсов с нерва на нерв и с нерва на мышцу, активизация деления клеток волосяных луковиц, нормализация тонуса сосудов. Высокочастотные токи дезинфицируют кожу, повышают иммунитет, увеличивают болевой порог нервных рецепторов.

Электросон
При этой процедуре постоянный ток успокаивающе действует на головной мозг. В результате человек должен засыпать: не всегда сразу, иногда – во второй половине сеанса, иногда – после ее окончания.

Электросон показан в комплексе лечения:
— Энуреза
— Тиков
— Заикания
— Хронических болевых синдромов, в том числе фантомных
— Повышенного артериального давления, когда «верхние» цифры – не выше 180 мм рт.ст.
— ИБС
— Ревматоидного артрита
— Последствий перенесенной черепно-мозговой травмы

Во время процедуры производится воздействие на медиаторы в головном мозге, что оказывает восстанавливающее действие на весь организм, уменьшает хронические боли, улучшает центральное управление сосудистым тонусом, работой эндокринными органами. Активизируется кровоснабжение мозга, что приводит к улучшению мыслительных функций, запоминания; уменьшается усталость и сонливость.
Точно доказано, что электросон снижает уровень холестерина и улучшает работу всех внутренних органов.

Гальванотерапия
Гальванотерапией называется лечение заболеваний с помощью электрического тока, причем имеющего невысокое напряжение и малую силу.

Гальванический ток, проходя через ткани, в которых содержится насыщенная электролитами жидкость (клеточная, межклеточная, содержащаяся в сосудах), вызывает в них:
— Расширение сосудов
— Покраснение кожи
— Снижение болевой чувствительности
— Ускорение регенерации не только кожи, но и мышц, периферических нервов, слизистых оболочек
— Улучшение доставки кислорода и питательных веществ к тканям
— Изменение обмена молекул, влияющих на реакции в головном мозге (медиаторов)
— Улучшается работа себоцитов кожи
— Активация работы местной иммунной системы

В санатории «Чувашиякурорт» проводятся 2 вида гальванотерапии: лекарственный электрофорез и электросон.

Электролечение аппаратом Ультратон | Bor Medical Center

Запись на прием

ФИО *

Ваш телефон *

Специалист *

Услуга *
Ультразвуковая диагностика взрослымУльтразвуковая диагностика детямЛабораторная диагностикаРентгенологияФункциональная диагностикаЭндоскопия ЛОР-органовЭндоскопия ЖКТ (ФГДС, колоноскопия)Терапевтическая стоматологияОртопедическая стоматологияХирургическая стоматологияОтбеливание ZOOM 4ДиагностикаСтоматология детского возрастаПародонтологияОртодонтияИмплантологияЗуботехническая лабораторияПрофгигиена полости ртаТерапияОфтальмология Оториноларингология (ЛОР)ГинекологияЭндокринологияКардиологияРевматологияНеврологияГастроэнтерологияПроктологияТравматология — ОртопедияХирургияФлебологияУрологияОнкология-МаммологияДерматовенерологияВрачебная косметологияСексологияПсихотерапияПсихиатрия-НаркологияМануальная терапия для детейМануальная терапияВодолечение (подводное вытяжение, гидромассаж, подводный душ массаж)Лечебная физкультураФизиотерапияМедикаментозные блокадыМассаж для взрослых и детейГрудничковое плавание, плавание для детей до 8 летПилатесФитнес для беременныхКинезитерапия на тренажере «Экзарта»КинезиотейпированиеОстеопатияПедиатрияПатронаж новорожденныхПатронаж детей от 1 года до 3 летНеврология детскаяОфтальмология детскаяОториноларингология детская (ЛОР)Хирургия детскаяДерматология детскаяЭндокринология детскаяДетская психотерапия и психиатрияГинекология детскаяТравматология-ортопедия детскаяСправки для ГИБДДСправки на оружиеСправка для учебы в ВУЗеСанаторно-курортная картаСправка для посещения бассейнаПредварительный медицинский осмотр

Сообщение

Я согласен на обработку обработку персональных данных *

Отправить

Типичные аспекты реабилитации онкологических больных, страдающих метастатическим поражением костей или множественной миеломой

1.
Bergen ES, Berghoff AS, Medjedovic M, et al. Продолжение эндокринной терапии связано с улучшением выживаемости у пациентов с метастазами рака молочной железы в мозг. Clin Cancer Res. 2019; https://doi.org/10.1158/1078-0432.CCR-18-1968.
Артикул
PubMed
Google ученый

2.
Caswell-Jin JL, Plevritis SK, Tian L, et al.Изменение выживаемости при метастатическом раке молочной железы с развитием лечения: метаанализ и систематический обзор. Jnci Cancer Spectr. 2018; 2 (4) https://doi.org/10.1093/jncics/pky062.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый

3.
Литвин М.С., Тан Х.Дж. Диагностика и лечение рака простаты: обзор. ДЖАМА. 2017; 317 (24): 2532–42. https://doi.org/10.1001/jama.2017.7248.
Артикул
PubMed
Google ученый

4.
Ландгрен О., Искандер К. Современная терапия множественной миеломы: глубокий, устойчивый результат лечения и хорошие клинические результаты. J Intern Med. 2017; 281 (4): 365–82. https://doi.org/10.1111/joim.12590.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

5.
Маседо Ф., Ладейра К., Пинхо Ф. и др. Костные метастазы: обзор. Онкол Ред.2017; 11 (1): 321. https://doi.org/10.4081/oncol.2017.32110.1200/JCO.18.02096.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый

6.
Майкл Дж., Исмаила Н., Чунг М.С., Костелло С. и др. Лечение множественной миеломы: руководство по совместной клинической практике aSCO и CCO. J Clin Oncol. 2019; 37: 1228–63. https://doi.org/10.1200/JCO.18.02096.
Артикул
PubMed
Google ученый

7.
Crevenna R, Kainberger F, Wiltschke C, et al. Реабилитация при раке: современные тенденции и практика в австрийском университетском больничном центре †. Disabil Rehabil. 2018; 1–6.https://doi.org/10.1080/09638288.2018.1514665.
Артикул
PubMed
Google ученый

8.
Mijwel S, Jervaeus A, Bolam KA, et al. Высокоинтенсивные упражнения во время химиотерапии оказывают положительное влияние на выживание через 12 месяцев после рака груди. Выживший после рака. 2019; https://doi.org/10.1007/s11764-019-00747-z.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый

9.
Кревенна Р. От нервно-мышечной электростимуляции и упражнений с биологической обратной связью до соревнований по триатлону — регулярная физическая активность для онкологических больных в Австрии. Eur Rev Aging Phys Act. 2013; 10: 53–5. https://doi.org/10.1007/s11556-012-0110-8.
Артикул
Google ученый

10.
Crevenna R, Zettinig G, Keilani M, et al. Качество жизни пациентов с неметастатическим дифференцированным раком щитовидной железы при дополнительной терапии тироксином.Поддержка лечения рака. 2003. 11 (9): 597–603.
Артикул
Google ученый

11.
Нил-Штрамко С.Е., Винтерс-Стоун К.М., Блэнд К.А. и др. Обновленный систематический обзор исследований физических упражнений у выживших после рака груди: внимание к принципам тренировок с упражнениями. Br J Sports Med. 2017; https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098389.
Артикул
PubMed
Google ученый

12.
Zomkowski K, Cruz de Souza B, Pinheiro da Silva F, et al. Физические симптомы и работоспособность у женщин, переживших рак груди: систематический обзор. Disabil Rehabil. 2018; 40: 1485–93.
Артикул
Google ученый

13.
Schulz SVW, Laszlo R, Otto S, et al. Возможность и эффекты комбинированных адъювантных высокоинтенсивных интервальных / силовых тренировок у пациентов с раком груди: пилотное исследование в одном центре. Disabil Rehabil.2018; 40: 1501–8.
Артикул
Google ученый

14.
van der Leeden M, Huijsmans RJ, Geleijn E, et al. Адаптация физических упражнений к сопутствующим заболеваниям и побочным эффектам, вызванным лечением, у пациентов с ранней стадией рака груди, проходящих химиотерапию: основа для поддержки клинических решений. Disabil Rehabil. 2018; 40: 486–96. https://doi.org/10.1080/09638288.2016.1260647.
Артикул
PubMed
Google ученый

15.
Кейлани М., Хасеноерл Т., Бауманн Л. и др. Эффекты упражнений с отягощениями у пациентов с раком простаты: метаанализ. Поддержка лечения рака. 2017; 25: 2953–68. https://doi.org/10.1007/s00520-017-3771-z.
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google ученый

16.
Crevenna R, Schmidinger M, Keilani MY, et al. Аэробные упражнения для больных раком груди, получающих адъювантное онкологическое лечение — результаты первой австрийской группы амбулаторных тренировок.Phys Med Rehabil Kurort. 2002; 12: 25–30.
Артикул
Google ученый

17.
Crevenna R, Zielinski C, Keilani MY, et al. Тренировка на аэробную выносливость для больных раком. Wien Med Wochenschr. 2003. 153: 212–6.
Артикул
Google ученый

18.
Кревенна Р., Шнайдер Б., Миттермайер С. и др. Внедрение Венской группы гидротерапии для пациентов с ларингоэктомией — пилотное исследование.Поддержка лечения рака. 2003. 11: 735–8.
CAS
Статья
Google ученый

19.
Crevenna R, Fialka-Moser V, Keilani MY, et al. Аэробная физическая подготовка у больного раком груди с воспалительным рецидивом. Wien Med Wochenschr. 2002; 152: 581–4.
CAS
Статья
Google ученый

20.
Кревенна Р., Шмидингер М., Кейлани М. и др. Аэробные упражнения как дополнительное паллиативное лечение для пациентов с распространенным гепатоцеллюлярным раком.Wien Med Wochenschr. 2003; 153: 237–40.
Артикул
Google ученый

21.
Кревенна Р., Шмидингер М., Кейлани М. и др. Аэробные упражнения для пациента, страдающего метастатическим поражением костей. Поддержка лечения рака. 2003; 11: 120–2.
CAS
PubMed
Google ученый

22.
Кревенна Р., Маер Б., Фиалка-Мозер В. и др. Сила скелетных мышц и качество жизни пациентов, страдающих «типичными мужскими карциномами».Поддержка лечения рака. 2009; 17: 1325–8.
Артикул
Google ученый

23.
Crevenna R, Cenik F, Galle A, et al. Осуществимость, принятие и долгосрочное упражнение у онкологических больных: упражнение с использованием системы качающихся колец. Wien Klin Wochenschr. 2015; 127: 751–5.
Артикул
Google ученый

24.
Хасеноерл Т., Кейлани М., Седги Команадж Т. и др.Влияние упражнений с отягощениями на физическую работоспособность и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с раком простаты: систематический обзор. Поддержка лечения рака. 2015; 23: 2479–97.
CAS
Статья
Google ученый

25.
Cheville AL. Реабилитация от рака. Семин Онкол. 2005; 32: 219–24.
Артикул
Google ученый

26.
Могал HD, Ховард-МакНатт М., Додсон Р., Фино Н.Ф., Кларк С.Дж.Качество жизни пожилых афроамериканцев, переживших рак груди: популяционное исследование. Поддержка лечения рака. 2017; 25 (5): 1431–8. https://doi.org/10.1007/s00520-016-3539-x.
Артикул
PubMed
Google ученый

27.
Рамсенталер С., Осборн Т.Р., Гао В., Зигерт Р.Дж., Эдмондс П.М., Шей С.А., Хиггинсон И.Дж. Влияние симптомов заболевания и проблем паллиативной помощи на качество жизни, связанное со здоровьем при множественной миеломе: многоцентровое исследование.BMC Рак. 2016; 16: 427. https://doi.org/10.1186/s12885-016-2410-2.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый

28.
Кревенна Р., редактор. Kompendium Physikalische Medizin und Rehabilitation. Diagnostische und therapeutische Konzepte. Берлин, Гейдельберг: Springer; 2017.
Google ученый

29.
Коулман Р., Боди Дж. Дж., Аапро М., Хаджи П., Херрштедт Дж., Рабочая группа по рекомендациям ESMO.Здоровье костей у онкологических больных: клинические рекомендации ESMO. Энн Онкол. 2014; 25 (Приложение 3): iii124 – iii37. https://doi.org/10.1093/annonc/mdu103.
Артикул
PubMed
Google ученый

30.
Ву С., Су СН, Ким СИ, Чо Джи, Ким Ш. Диагностические возможности магнитно-резонансной томографии для обнаружения метастазов в кости при раке простаты: систематический обзор и метаанализ. Eur Urol. 2018; 73 (1): 81–91. https://doi.org/10.1016 / j.eururo.2017.03.042.
Артикул
PubMed
Google ученый

31.
Barwick T, Bretsztajn L, Wallitt K, Amiras D, Rockall A, Messiou C. Визуализация миеломы с акцентом на передовые методы визуализации. Br J Radiol. 2019; 92 (1095): 20180768. https://doi.org/10.1259/bjr.20180768.
Артикул
PubMed
Google ученый

32.
Rong Y, Ren H, Ding X. МРТ и сцинтиграфия костей при раке груди. Метастазы в кости: метаанализ.Open Med. 2019; 14: 317–23. https://doi.org/10.1515/med-2019-0029.
Артикул
Google ученый

33.
Гундерсон Л.Л., Фастро Дж.Т., редакторы. Клиническое облучение, онкология. 4-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2016. ISBN 978-0-323-24098-7.
Google ученый

34.
Фишер К.Г., ДиПаола С.П., Райкен Т.С. и др. Новая система классификации нестабильности позвоночника при неопластических заболеваниях: научно-обоснованный подход и экспертный консенсус Исследовательской группы по онкологии позвоночника.Позвоночник. 1976; 35 (22): E1221 – E9. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181e16ae2.
Артикул
Google ученый

35.
Злокачественные опухоли кости. В: Карнесейл П., редактор. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 10-е изд. Vol. 1. Амстердам: Эльзевир; 2003.

36.
Мирельс Х. Метастатическое поражение длинных костей: предлагаемая система оценки для диагностики надвигающихся патологических переломов. Clin Orthop Relat Res. 2003; 415 (Дополнение): S4 – S13.
Артикул
Google ученый

37.
Канис Дж. А., Харви Н. С., Йоханссон Х., Оден А., Лесли В. Д., Макклоски Е. В.. Обновление FRAX. J Clin Densitom. 2017; 20 (3): 360–7. https://doi.org/10.1016/j.jocd.2017.06.022.
Артикул
PubMed
Google ученый

38.
Шейлл Г., Гуинан Е.М., Пит Н., Хасси Дж. Соображения по поводу назначения физических упражнений у пациентов с метастазами в кости: всесторонний обзор повествования.PM R. 2018; 10 (8): 843–64. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2018.02.006.
Артикул
PubMed
Google ученый

39.
Zopf EM, Newton RU, Taaffe DR, et al. Связь между уровнями аэробных упражнений и результатами физического и психического здоровья у мужчин с метастатическим раком простаты в кости: перекрестное исследование. Eur J Cancer Care (англ.). 2017; 26 (6) https://doi.org/10.1111/ecc.12575.
Артикул
Google ученый

40.
Гальвао Д.А., Тааффе Д.Р., Спрай Н. и др. Упражнения сохраняют физическую функцию у пациентов с раком простаты с метастазами в кости. Медико-спортивные упражнения. 2018; 50 (3): 393–9. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000001454.
Артикул
PubMed
Google ученый

41.
Шейлл Г., Гинан Э., Нил Л.О., Хеви Д., Хасси Дж. Взгляды пациентов с метастатическим раком простаты на физическую активность: качественное исследование. Поддержка лечения рака.2018; 26 (6): 1747–54. https://doi.org/10.1007/s00520-017-4008-x.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

42.
Schmitz KH, Courneya KS, Matthews C et al. Американский колледж спортивной медицины. Круглый стол Американского колледжа спортивной медицины по рекомендациям по упражнениям для выживших после рака. Медико-спортивные упражнения. 2010. 43 (1): 1409–26. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e3181e0c112.
Артикул
Google ученый

43.
Прайс О.Дж., Цакиридес С., Грей М., Ставропулос-Калиноглу А. Руководство по предварительному медицинскому обследованию ACSM: взгляд когорты университетов Великобритании. Медико-спортивные упражнения. 2019; 51 (5): 1047–54. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000001868.
Артикул
PubMed
Google ученый

44.
Дурегон Ф., Вендрамин Б., Булло В. и др. Влияние физических упражнений на онкологических больных, страдающих периферической невропатией, вызванной химиотерапией, проходящих лечение: систематический обзор.Crit Rev Oncol Hematol. 2018; 121: 90–100. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2017.11.002.
Артикул
PubMed
Google ученый

45.
Воллмерс П.Л., Мундхенке С., Маасс Н. и др. Оценка влияния сенсомоторных упражнений на физические и психологические параметры у пациентов с раком груди, проходящих нейротоксическую химиотерапию. J Cancer Res Clin Oncol. 2018; 144 (9): 1785–92. https://doi.org/10.1007/s00432-018-2686-5.
Артикул
PubMed
Google ученый

46.
Rief H, Omlor G, Akbar M, Welzel T, et al. Возможность изометрической тренировки мышц позвоночника у пациентов с метастазами в кости при лучевой терапии — первые результаты рандомизированного пилотного исследования. BMC Рак. 2014; 5 (14): 67. https://doi.org/10.1186/1471-2407-14-67.
CAS
Статья
Google ученый

47.
Месфин А., Буховски Ю.М., Гокаслан З.Л., Бёрд Дж.Э. Лечение метастатических опухолей шейного отдела позвоночника. J Am Acad Orthop Surg.2015; 23 (1): 38–46. https://doi.org/10.5435/JAAOS-23-01-38.
Артикул
PubMed
Google ученый

48.
Джонс С., Ман В. Д., Гао В., Хиггинсон И. Дж., Уилкок А., Мэддокс М. Нервно-мышечная электрическая стимуляция мышечной слабости у взрослых с запущенными стадиями заболевания. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; https://doi.org/10.1002/14651858.cd009419.pub3.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый

49.
Смит Л., МакКорт О., Генрих М., Патон Б., Йонг К., Уордл Дж., Фишер А. Множественная миелома и физическая активность: обзорный обзор. BMJ Open. 2015; 5 (11): e9576.
Артикул
Google ученый

50.
Gan JH, Sim CY, Santorelli LA. Эффективность программ упражнений у пациентов с множественной миеломой: обзор литературы. Crit Rev Oncol Hematol. 2015; 98: 275–89. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2015.11.005.
Артикул
PubMed
Google ученый

51.
Книпс Л., Бергенталь Н., Штрекманн Ф., Монсеф И., Элтер Т., Скоетц Н. Аэробные физические упражнения для взрослых пациентов со злокачественными гематологическими заболеваниями. Кокрановская база данных Syst Rev.2019; https://doi.org/10.1002/14651858.CD009075.pub3.
Артикул
PubMed
Google ученый

52.
Кумар С.К., Раджкумар В., Кайл Р.А. и др. Множественная миелома. Nat Rev Dis Primers. 2017; 3: 17046. https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.46.
Артикул
PubMed
Google ученый

53.
Кревенна Р., редактор. Физическая медицина и реабилитация: Ein Kurzlehrbuch. Вена: Facultas Universitätsverlag; 2018.
Google ученый

54.
Crevenna R, Marosi C, Schmidinger M, et al. Нервно-мышечная электростимуляция у пациента с метастатическим раком легкого — клинический случай. Поддержка лечения рака. 2006; 14: 970–3.
Артикул
Google ученый

55.
Кревенна Р. Реабилитация рака и паллиативная помощь — две важные части комплексной онкологической помощи. Поддержка лечения рака. 2015; 23: 3407–38.
Артикул
Google ученый

56.
Маер Б., Кейлани М., Вильчке С. и др. Реабилитация рака в Австрии — аспекты физической медицины и реабилитации. Wien Med Wochenschr. 2016; 166: 39–43.
Артикул
Google ученый

57.
Schmitz KH. Уравновешивание риска лимфедемы: физические упражнения против выздоровления для выживших после рака груди. Exerc Sport Sci Rev.2010; 38: 17–24.
Артикул
Google ученый

58.
Travier N, Buckland G, Vendrell JJ, et al. Изменения метаболического риска, инсулинорезистентности, лептина и адипонектина после изменения образа жизни у выживших после рака груди с избыточным весом и ожирением. Eur J Cancer Care (англ.). 2018; 27 (4): e12861. https: // doi.org / 10.1111 / ecc.12861.
Артикул
Google ученый

59.
О’Донован Г., Ли И.М., Хамер М., Стаматакис Э. Ассоциация «воинов выходного дня» и других моделей физической активности в свободное время с риском всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от рака. Jama Intern Med. 2017; 177 (3): 335–42. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.8014.
Артикул
PubMed
Google ученый

60.
Bourke L, Homer KE, Thaha MA, et al. Вмешательства по улучшению поведения при выполнении упражнений у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, с онкологическими заболеваниями и за его пределами: систематический обзор. Br J Рак. 2014; 110: 831–41.
CAS
Статья
Google ученый

61.
Оттенбахер AJ, Day RS, Taylor WC, et al. Физические упражнения среди выживших после рака груди и простаты — каковы их препятствия? Выживший после рака. 2011; 5: 413–9.
Артикул
Google ученый

62.
Cormie P, Newton RU, Spry N, Joseph D, Taaffe DR, Galvao DA. Безопасность и эффективность упражнений с отягощениями у пациентов с раком простаты с метастазами в кости. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2013. 16: 328–35.
CAS
Статья
Google ученый

63.
Hart NH, Newton RU, Spry NA и др. Могут ли физические упражнения подавить рост опухоли у пациентов с запущенным раком простаты со склеротическими метастазами в кости? Протокол рандомизированного контролируемого исследования, изучающего осуществимость, безопасность и эффективность.BMJ Open. 2017; 7 (5): e14458. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-014458.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый

64.
Порок Д., Кристьянсон Л.Дж., Тиннелли К., Дюк Т., Блайт Дж. Упражнения для больных раком на поздних стадиях, испытывающих усталость: пилотное исследование. J Palliat Care. 2000; 16: 30–6.
CAS
Статья
Google ученый

65.
Карсон Дж. В., Карсон К. М., Портер Л. С., Киф Ф. Дж., Шоу Х, Миллер Дж. М.. Йога для женщин с метастатическим раком груди: результаты пилотного исследования. J Управление симптомами боли. 2007; 33: 331–41.
Артикул
Google ученый

66.
Litterini AJ, Fieler VK, Cavanaugh JT, Lee JQ. Дифференциальное влияние сердечно-сосудистых упражнений и упражнений с отягощениями на функциональную подвижность у лиц с запущенным раком: рандомизированное исследование. Arch Phys Med Rehabil.2013; 94: 2329–35.
Артикул
Google ученый

67.
Pae CU. Почему систематический обзор, а не описательный обзор? Психиатрическое расследование. 2015; 12 (3): 417–9. https://doi.org/10.4306/pi.2015.12.3.417.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый

Чрескожная электрическая стимуляция нервов | BJA Education

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) — это недорогой метод самостоятельного введения, вероятность передозировки которого неизвестна.
TENS используется в качестве самостоятельного средства для лечения слабой и умеренной боли и в качестве дополнения к фармакотерапии при умеренной и сильной боли.
Обезболивание является максимальным, когда под электродами возникают сильные безболезненные параэстезии TENS, поэтому пациентам может потребоваться вводить TENS в течение дня.
TENS избирательно активирует низкопороговые периферические афференты (A-β), которые подавляют текущую ноцицептивную передачу в центральной нервной системе.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) — это неинвазивный обезболивающий метод, который используется для облегчения ноцицептивной, нейропатической и скелетно-мышечной боли. ¹ Во время TENS импульсные электрические токи генерируются портативным генератором импульсов и доставляются через неповрежденную поверхность кожи через самоклеящиеся проводящие прокладки, называемые электродами (рис. 1). Пациенты могут самостоятельно вводить TENS и титровать дозу по мере необходимости, поскольку нет потенциальной токсичности.В Великобритании «стандартные» устройства TENS можно приобрести без рецепта врача примерно за 30 фунтов стерлингов. Факторы, предсказывающие успех с TENS, неизвестны; так что любой пациент может ответить на TENS.

Рис. 1

Устройство TENS с батарейным питанием.

Рис. 1

Устройство TENS с батарейным питанием.

Исторический контекст

Использование электричества для облегчения боли не ново; например, древние египтяне и римляне использовали электрогенную рыбу для лечения болезней.Развитие электростатических генераторов расширило использование электричества в медицине, хотя в конце девятнадцатого века популярность пошла на убыль из-за различных клинических результатов и прогресса фармакологических методов лечения. Интерес вновь пробудили в 1965 году Мелзак и Уолл, которые предоставили физиологическое обоснование электроанальгетических эффектов. Они предположили, что передача вредной информации может тормозиться активностью периферических афферентов большого диаметра или активностью в путях подавления боли, идущих от мозга.Было показано, что высокочастотная чрескожная электрическая стимуляция периферических афферентов большого диаметра облегчает невропатическую боль, а стимуляция спинных столбов — для облегчения хронической боли. Первоначально TENS использовался для прогнозирования успеха имплантатов для стимуляции дорсальной колонны, пока не стало понятно, что TENS может использоваться как успешный метод сам по себе.

Определение

По общему определению, TENS — это все, что передает электричество через неповрежденную поверхность кожи для активации нижележащих нервов.Стандартное устройство TENS подает двухфазные импульсные токи повторяющимся образом, используя длительность импульсов 50–250 мкс и частоту импульсов 1–200 импульсов с ^–1 (рис. 2). Ряд устройств, подобных TENS, появился на рынке в последние годы с ограниченным успехом.

Рис. 2

Стандартное устройство TENS подает двухфазные импульсные токи длительностью 50–250 мкс и частотой импульсов 1–200 импульсов с ^–1.

Рис. 2

Различные техники TENS используются для выборочной активации популяций нервных волокон для выявления механизмов, ведущих к облегчению боли. Основными методами являются обычные TENS (низкая интенсивность, высокая частота), TENS, подобная акупунктуре (высокая интенсивность, низкая частота), и интенсивная TENS (высокая интенсивность, высокая частота) (Таблица 1). Обычные ЧЭНС наиболее часто используются в клинической практике, и им будет уделено основное внимание в этом обзоре.

.	Физиологическое намерение .	Клиническая методика .
Обычные TENS	Избирательная активация не вредных афферентов большого диаметра, чтобы вызвать сегментарную анальгезию	Низкоинтенсивные / высокочастотные TENS в месте боли для создания «сильных, но комфортных TENS-парестезий». Применять всякий раз, когда испытываешь боль
ДЕСЯТКИ, подобные иглоукалыванию	Активация афферентов малого диаметра (моторных), чтобы вызвать экстрасегментарную анальгезию	ЧЭНС высокой интенсивности / низкой частоты на мышцы, точки акупунктуры или триггерные точки для создания сильных, но комфортные сокращения мышц ».Вводить в течение 15–30 минут за один раз.
Интенсивный TENS	Активация афферентов малого диаметра, чтобы вызвать блокаду периферических нервов и экстрасегментарную анальгезию	Высокоинтенсивные / высокочастотные TENS по нервам, выходящим из болезненного места, для получения максимума переносимые (болезненные) TENS парестезии ». Администрирование в течение нескольких минут за раз

.	Физиологическое намерение .	Клиническая методика .
Обычные TENS	Избирательная активация не вредных афферентов большого диаметра, чтобы вызвать сегментарную анальгезию	Низкоинтенсивные / высокочастотные TENS в месте боли для создания «сильных, но комфортных TENS-парестезий». Применять всякий раз, когда испытываешь боль
ДЕСЯТКИ, подобные иглоукалыванию	Активация афферентов малого диаметра (моторных), чтобы вызвать экстрасегментарную анальгезию	ЧЭНС высокой интенсивности / низкой частоты на мышцы, точки акупунктуры или триггерные точки для создания сильных, но комфортные сокращения мышц ».Вводить в течение 15–30 минут за один раз.
Интенсивный TENS	Активация афферентов малого диаметра, чтобы вызвать блокаду периферических нервов и экстрасегментарную анальгезию	Высокоинтенсивные / высокочастотные TENS по нервам, выходящим из болезненного места, для получения максимума переносимые (болезненные) TENS парестезии ». Администрирование в течение нескольких минут за раз

.	Физиологическое намерение .	Клиническая методика .
Обычные TENS	Избирательная активация не вредных афферентов большого диаметра, чтобы вызвать сегментарную анальгезию	Низкоинтенсивные / высокочастотные TENS в месте боли для создания «сильных, но комфортных TENS-парестезий». Применять всякий раз, когда испытываешь боль
ДЕСЯТКИ, подобные иглоукалыванию	Активация афферентов малого диаметра (моторных), чтобы вызвать экстрасегментарную анальгезию	ЧЭНС высокой интенсивности / низкой частоты на мышцы, точки акупунктуры или триггерные точки для создания сильных, но комфортные сокращения мышц ».Вводить в течение 15–30 минут за один раз.
Интенсивный TENS	Активация афферентов малого диаметра, чтобы вызвать блокаду периферических нервов и экстрасегментарную анальгезию	Высокоинтенсивные / высокочастотные TENS по нервам, выходящим из болезненного места, для получения максимума переносимые (болезненные) TENS парестезии ». Администрирование в течение нескольких минут за раз

.	Физиологическое намерение .	Клиническая методика .
Обычные TENS	Избирательная активация не вредных афферентов большого диаметра, чтобы вызвать сегментарную анальгезию	Низкоинтенсивные / высокочастотные TENS в месте боли для создания «сильных, но комфортных TENS-парестезий». Применять всякий раз, когда испытываешь боль
ДЕСЯТКИ, подобные иглоукалыванию	Активация афферентов малого диаметра (моторных), чтобы вызвать экстрасегментарную анальгезию	ЧЭНС высокой интенсивности / низкой частоты на мышцы, точки акупунктуры или триггерные точки для создания сильных, но комфортные сокращения мышц ».Вводить в течение 15–30 минут за один раз.
Интенсивный TENS	Активация афферентов малого диаметра, чтобы вызвать блокаду периферических нервов и экстрасегментарную анальгезию	Высокоинтенсивные / высокочастотные TENS по нервам, выходящим из болезненного места, для получения максимума переносимые (болезненные) TENS парестезии ». Применяйте в течение нескольких минут за раз

Постулируемые механизмы действия

Низкоинтенсивные безвредные TENS-парестезии (обычные TENS) снимают боль по сегментарному механизму (рис.3). Более высокая интенсивность ЧЭНС увеличивает вероятность активации экстрасегментарных нисходящих путей подавления боли и активации диффузных ядовитых подавляющих средств контроля через противодействующие раздражающие эффекты. ЧЭНС также вызывает периферическую блокаду афферентных импульсов, исходящих из периферической структуры. ¹

Рис. 3

Постулируемые механизмы действия для анальгезии, вызванной TENS.

Рис. 3

Постулируемые механизмы действия для анальгезии, вызванной TENS.

Сегментные механизмы

Данные исследований на животных показывают, что TENS снижает текущую активность ноцицептивных клеток и сенсибилизацию в центральной нервной системе при применении к соматическим рецептивным полям. Активность A-δ, индуцированная TENS, вызывает долгосрочное угнетение активности центральных ноцицептивных клеток на срок до 2 часов.

Внесегментарные механизмы

TENS-индуцированная активность в афферентах малого диаметра (A-δ) приводит к активации периакведуктального серого среднего мозга и рострального вентромедиального мозгового вещества (i.е. нисходящие пути торможения) и подавление нисходящих путей облегчения боли. Более сильные эффекты наблюдаются при использовании мышц, а не кожи.

Периферийные механизмы

TENS генерирует нервные импульсы, которые сталкиваются и гаснут вредно индуцированные ортодромные импульсы, исходящие от периферических структур. Периферическая блокада ноцицептивных импульсов более вероятна, когда TENS активирует волокна A-δ (т.е. интенсивные TENS). TENS-индуцированная активность в афферентах большого диаметра (т.е.е. обычный TENS) будет блокировать афферентную активность волокон большого диаметра, которые могут способствовать боли.

Нейротрансмиттеры

Эффекты

TENS опосредуются многими нейротрансмиттерами, включая опиоиды, серотонин, ацетилхолин, норэпинефрин и гамма-аминомасляную кислоту. Было показано, что низкочастотная, но не высокочастотная TENS включает µ-опиоидные рецепторы и рецепторы 5-HT ₂ и 5-HT ₃. Было показано, что высокочастотный, но не низкочастотный TENS вовлекает δ-опиоидные рецепторы и снижает уровни аспартата и глутамата в спинном мозге.²

Вопрос о том, приводят ли эти механизмы к клинически значимым различиям в исходе боли у людей, является предметом споров. Исследования с участием добровольцев без боли показали, что гипоалгезия TENS сильнее, чем при фиктивной TENS, но связь между частотой пульса и исходом неоднозначна. ³

Клиническое применение

Все новые пациенты с TENS должны пройти контролируемое испытание TENS. Это гарантирует, что TENS не усугубит боль и даст возможность устранить проблемы, возникающие из-за плохой реакции.В первую очередь применяется обычная TENS, потому что она обычно используется пациентами с длительным лечением TENS. Ранний обзор прогресса может служить для обеспечения правильного применения, предоставления дальнейших инструкций и отзыва устройств TENS, которые больше не требуются.

Электроды следует располагать на чувствительной коже соответствующих дерматомов. Обычно парестезии TENS направляются в болезненную область (рис. 4), хотя это не подходит, если присутствует тактильная аллодиния, потому что TENS может усилить боль.Альтернативными позициями являются основные нервы проксимальнее места боли, паравертебрально в соответствующих сегментах или на противоположных «зеркальных» участках. Во время обычного TENS необходима сильная безболезненная электрическая парестезия, поэтому пользователь должен титровать амплитуду TENS до желаемого уровня.

Рис. 4

Часто используемые сайты для TENS-терапии.

Рис. 4

Часто используемые сайты для TENS-терапии.

Пациентам не следует использовать TENS в воде или при работе с опасными механизмами, такими как вождение автомобиля.Дети в возрасте от 4 лет могут переносить TENS при условии, что они способны понимать инструкции.

Противопоказания и меры предосторожности

Серьезные побочные эффекты от TENS редки. Редкие сообщения о легких электрических ожогах с помощью устройств, подобных TENS, связаны с неправильной техникой. Некоторые пациенты испытывают легкие вегетативные реакции и незначительное раздражение кожи под электродами. TENS могут мешать работе оборудования для мониторинга, и их не следует размещать рядом с системами трансдермальной доставки лекарств.

Руководства, разработанные Британским дипломированным обществом физиотерапевтов, включают кардиостимуляторы и нарушения свертываемости крови в качестве противопоказаний. ⁴ Производители TENS перечисляют кардиостимуляторы, беременность и эпилепсию как противопоказания, поскольку с правовой точки зрения может быть трудно исключить TENS как потенциальную причину проблемы. Многие центры расценивают это как противопоказания. Однако некоторые специалисты считают, что можно использовать TENS в этих группах пациентов, при условии, что это не применяется на местном уровне и ситуация обсуждается с соответствующим медицинским специалистом и пациентом.Следует внимательно следить за прогрессом пациента.

Кардиостимуляторы и сердечно-сосудистые заболевания

Было показано, что

TENS мешает работе кардиостимулятора. Например, холтеровское мониторирование продемонстрировало вмешательство в работу кардиостимулятора; в обоих случаях для решения проблемы была перепрограммирована чувствительность кардиостимулятора. Производители считают ДЕСЯТКИ противопоказанием в этой ситуации, и многие центры приняли это. Некоторые специалисты будут использовать TENS при наличии кардиостимулятора, при условии, что он применяется вдали от области грудной клетки, но рекомендуется, чтобы это делалось в тесной консультации с кардиологом, а не неспециалистами.TENS часто с большим успехом применяется над грудной клеткой при стенокардии; Опять же, ситуацию следует обсудить с кардиологом.

Электроды никогда не следует накладывать на переднюю и заднюю части грудной клетки, так как это может нарушить легочную вентиляцию из-за чрезмерной стимуляции межреберных мышц. Электроды не следует размещать на участках, где недавно было кровотечение, поскольку токи могут вызвать дальнейшее кровотечение. ЧЭНС не следует наносить непосредственно на ишемическую ткань, тромбоз или и то, и другое из-за возможности эмболии.

Беременность

TENS не следует вводить в область живота или таза во время беременности, поскольку влияние TENS на развитие плода до сих пор неизвестно, а токи могут непреднамеренно вызвать сокращения матки и вызвать преждевременные роды. Потенциальные опасности вдали от этих участков кажутся минимальными, но многие по-прежнему считают это противопоказанием.

Эпилепсия

Практикующие должны быть осторожны при назначении TENS пациентам с эпилепсией и не должны прикладывать электроды к шее или голове.Сообщалось о судорогах, вызванных TENS, у пациентов, перенесших инсульт, поэтому TENS следует применять с осторожностью у этих пациентов.

Несоответствующие площадки для электродов

TENS не следует наносить на переднюю часть шеи, так как это может вызвать гипотензивную реакцию, спазм гортани или и то, и другое. ЧЭНС не следует наносить на глаза, так как это может вызвать повышение внутриглазного давления.

Злокачественность

Не рекомендуется применять TENS непосредственно на участках активной злокачественной опухоли, за исключением паллиативной помощи и под наблюдением специалиста.Недавняя серия случаев показала потенциальную пользу TENS при боли в костях при раке. ⁵

Дерматологические заболевания или дряблая кожа

Электроды

TENS не следует накладывать на участки сломанной или поврежденной кожи, такие как открытые раны, хотя их можно накладывать на здоровые ткани, окружающие рану.

Дизестезия

TENS не следует наносить на кожу с ослабленной чувствительностью, поскольку повреждение нервов может снизить эффективность TENS, и пациент может не осознавать, что токи высокой интенсивности вызывают раздражение кожи.Следует соблюдать осторожность при использовании TENS при наличии механической аллодинии, поскольку TENS может усилить боль.

Доказательства клинической эффективности

«Сборник рецептов аудита», опубликованный Королевским колледжем анестезиологов, определяет удовлетворенность пациента как ключевой показатель эффективности. Многие пациенты сообщают об удовлетворении лечением TENS. Клинический опыт показывает, что TENS полезен как самостоятельное средство для лечения слабой и умеренной боли и в сочетании с фармакотерапией при умеренной и сильной боли.Клинические исследования менее убедительны. Систематические обзоры TENS часто неубедительны. Отрицательные результаты рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) были связаны с неадекватным размером выборки, несоответствующей техникой TENS, недостаточной дозировкой TENS, измерением результата после выключения TENS и использованием боли в качестве результата, когда участники в фиктивных и активных группах TENS имели доступ к дополнительным анальгетикам.

Послеоперационная боль

Сообщения о том, что TENS уменьшают послеоперационную боль и потребление анальгетиков, не были подтверждены ранним систематическим обзором.⁶ Последующий метаанализ 21 РКИ обнаружил снижение потребления анальгетиков в пользу TENS только тогда, когда испытания соответствовали критериям адекватной техники TENS (то есть сильной, почти ядовитой электрической стимуляции в месте боли). ⁷ Кокрановский обзор 24 РКИ показал, что стимуляция акупунктурной точки P6 на запястье с использованием акупунктуры, TENS и связанных с ними методов стимуляции лучше, чем плацебо, в уменьшении тошноты и рвоты в течение 6 часов после операции.

Боль при родах

TENS применяется к участкам спинного мозга, которые соответствуют входу ноцицептивных афферентов, связанных с первым и вторым этапами родов.Несмотря на положительные отзывы рожениц и акушерок, систематические обзоры по TENS и боли во время родов делают вывод, что доказательства для обезболивания TENS во время родов являются слабыми. Два РКИ хорошего качества показали, что женщины предпочитают активную TENS по сравнению с фиктивной TENS в условиях двойного слепого исследования.

Другие состояния с острой болью

Кокрановский обзор показал, что TENS уменьшает симптомы первичной дисменореи при использовании высокочастотных токов. РКИ подтверждают потенциальную эффективность при стенокардии, острой орофациальной боли, болезненных стоматологических процедурах, переломах ребер и острой боли в пояснице.В настоящее время недостаточно доказательств хорошего качества, чтобы сделать окончательные выводы.

Хроническая боль

Клинический опыт показывает, что TENS может облегчить любой тип хронической боли, однако систематические обзоры не позволяют сделать окончательных выводов в отношении хронической боли, боли в пояснице, боли, связанной с раком, ревматоидного артрита кисти, боли в плече после инсульта, хлыстовой травмы и механических заболеваний шеи. и хроническая повторяющаяся головная боль. Мета-анализы остеоартрита боли в коленях ⁸ и хронической скелетно-мышечной боли ⁹ были более положительными, предполагая, что TENS превосходит фиктивные TENS в отношении боли и скованности.Нерандомизированные контролируемые клинические испытания показали пользу при многих типах хронической боли. Пациентам может потребоваться вводить TENS в течение дня для достижения наилучшего эффекта.

Последние разработки

Развитие технологий привело к распространению на рынке устройств, подобных TENS, включая терапию интерференционным током, микротоковую электротерапию, чрескожную спинномозговую электроаналгезию, H-волновую терапию, боль ^® Gone, транскраниальную электростимуляцию и чрескожную электрическую акупунктуру. стимуляция (ReliefBand).Большинство из них имели ограниченный успех. ¹⁰ Недавно были разработаны ручные устройства типа TENS без самоклеящихся электродов для сканирования кожи на участки с низким импедансом кожи для более эффективного нацеливания на лечение TENS.

Заключение

TENS широко используется в здравоохранении, поскольку он недорог, безопасен и может применяться самими пациентами. Успех зависит от соответствующего приложения. Систематические обзоры были скомпрометированы некачественными РКИ.Необходимы исследования более высокого качества, чтобы определить различия в эффективности различных типов TENS и сравнить экономическую эффективность с другими анальгетическими вмешательствами.

Список литературы

1..

Чрескожная электрическая стимуляция нервов

Электротерапия: доказательная практика.

2008

Эдинбург

Черчилль Ливингстон

(стр.

253

—

) 2. ,.

Механизм действия TENS

Энциклопедия боли (управление мышечной болью)

2007

Берлин

Springer-Verlag

(стр.

2406

—

) 3,,.

Влияет ли частота импульсов чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) на гипоалгезию? Систематический обзор исследований с использованием экспериментальной боли и здоровых людей

Physiotherapy

2008

, vol.

(стр.

—

) 4

Сертифицированное общество физиотерапии C

Руководство по клиническому применению электрофизических агентов

2006

Лондон

Сертифицированное общество физиотерапии

5,,,, .

Письмо в редакцию: чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при онкологических болях в костях

Palliat Med

2008

, vol.

(стр.

878

—

) 6,,,,.

Рандомизация важна в исследованиях с исходами боли: систематический обзор чрескожной электрической стимуляции нервов при острой послеоперационной боли

Br J Anaesth

1996

, vol.

(стр.

798

—

803

) 7,,.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) может снизить послеоперационное потребление анальгетиков. Метаанализ с оценкой оптимальных параметров лечения послеоперационной боли

Eur J Pain

2003

, vol.

(стр.

181

—

) 8,,,,,.

Краткосрочная эффективность физических вмешательств при остеоартрите боли в коленях. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований

BMC Musculoskelet Disord

2007

, vol.

стр.

9,.

Эффективность электрической стимуляции нервов при хронической скелетно-мышечной боли: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Pain

2007

, vol.

130

(стр.

157

—

) 10.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) и устройства, подобные TENS. Обезболивают ли они?

Pain Rev

2001

, т.

(стр.

121

—

)

© Автор [2009].Опубликовано Oxford University Press от имени Совета директоров Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Микротоковая электротерапия (МЕТ): Учебное пособие

MET может дать лучшие клинические результаты при меньшем количестве текущих, более низких частот и сокращении времени лечения.

За последние три десятилетия наблюдается рост использования микротоковой электротерапии (МЭТ).Он используется в основном врачами, дантистами, ветеринарами, эрготерапевтами, психологами, мануальными терапевтами и иглотерапевтами для лечения острой, хронической и послеоперационной боли. Использование МЕТ часто сопровождается стимулированием или ускорением заживления. В таблице 1 приведен примерный перечень показаний и противопоказаний для МЕТ. ¹

Следует подчеркнуть, что с предыдущими формами электротерапии (например, чрескожными электрическими стимуляторами нервов и другими технологиями, основанными на использовании электрической силы в качестве противодействующего раздражителя) цена часто была решающим фактором при принятии решения о покупке среди множества предлагаемых единиц.При выборе микротокового устройства наиболее важным аспектом является форма волны. Определенные атрибуты формы сигнала необходимы для достижения хороших результатов. Перед покупкой или назначением препарата необходимо определить, проводятся ли законные исследования, связанные с данной технологией. Некоторые азиатские производители, например, просто снизили ток от своих устройств TENS и начали продавать их как «микротоковые» устройства. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не поможет в этом случае, поскольку FDA с готовностью примет устройства, продаваемые по болевым показаниям как TENS.Соответственно, это осторожный покупатель, и каждый практикующий должен проявлять должную осмотрительность в отношении лучших технологий и протоколов.

Класс устройств, известных как микротоковые, имеет уровни тока менее одного миллиампера. Однако это только один аспект формы волны. Точно так же, как не все таблетки по 5 мг одинаковы, как и устройства МЕТ 0,5 Гц. Хеффернан сравнил коммерчески доступное устройство MET, использующее переменную максимальную частоту 0,5 Гц (импульсы от 0 до 2 секунд) в сложной 10-секундной биполярной форме волны, с устройством управления, созданным исследователем, выдающим простой повторяющийся 0.Биполярный сигнал с частотой 5 Гц. ² Используя то же расположение электродов (с обеих сторон на запястьях) и то же количество тока (500 микроампер), он обнаружил, что устройство MET может значительно уменьшить боль и произвести благоприятное сглаживание при электроэнцефалографическом анализе у пациентов с хроническим дегенеративным поражением суставов. болезни, которые не поддаются лечению. Устройство управления с частотой 0,5 Гц не привело к значительному уменьшению боли, а только произвело нежелательную синусоидальную картину на ЭЭГ.

Таблица 1. Показания и противопоказания к микротоковой электротерапии (МЕТ).

К счастью, устройства MET часто являются подсенсорными, так что они поддаются золотому стандарту двойных слепых исследований аналогично фармацевтическим исследованиям. Компании, производящей медицинское оборудование, которой по приказу лицензированного практикующего врача поручено обслуживание пациентов, не может быть оправдания, чтобы она не спонсировала или не поощряла исследования с использованием ее патентованной технологии.

Механизмы

Закон Арндта часто упоминается при обсуждении НДПИ.Он утверждает, что слабые стимулы возбуждают физиологическую активность, умеренные стимулы благоприятствуют ей, сильные стимулы замедляют ее, а очень сильные стимулы останавливают ее. ³ Чанг обнаружил, что 500 микроампер вызывают увеличение аденозинтрифосфата (АТФ) на 500%, в то время как повышение тока более 5 миллиампер вызывает падение АТФ ниже базовых норм. Кроме того, при 100-500 мкА транспорт аминокислот повышался на 30-40% по сравнению с контролем. ⁴

Эффективная форма волны MET будет использовать резонансные частоты, которые активируют центральные механизмы модуляции боли.Клетки по всему телу производят пептиды, которые действуют как лиганды для поверхностных рецепторов на других удаленных клетках, сообщаясь по всему телу через внеклеточную жидкость и систему кровообращения. ⁵ Норденстрём предложил модель биологически замкнутых электрических цепей, аналогичных замкнутым цепям в электронной технике. ^6,7 Его предпосылка состоит в том, что механическое кровообращение тесно интегрировано анатомически и физиологически с управляющей биоэлектрической системой.На эндогенные биологические цепи влияют нормальная электрическая активность организма и патологические изменения. Норденстрём рассматривает биоэлектричество как главный катализатор процесса заживления и показал, что его усиление с помощью МЕТ может дать глубокий терапевтический эффект.

Обработка

MET с помощью эффективной формы волны может действовать аналогично лигандам при активации рецепторов, чтобы посылать свои сообщения в клетки и производить эффекты, аналогичные широкому спектру химических посредников. Протоколы, представленные в данном документе, воздействуют непосредственно на место периферической боли и получают доступ к центральной нервной системе, помещая электроды в положение, позволяющее направлять ток через позвоночник.

MET: Учебное пособие

Хотя устройства MET различаются, и при первом обучении использованию медицинского устройства следует всегда следовать рекомендациям производителей, для получения быстрых и стабильных результатов можно использовать базовый протокол. Эта статья основана на 33-летнем опыте автора с MET. Это не означает исчерпывающее обсуждение предмета, а скорее учебное пособие, позволяющее достичь существенного совокупного эффекта за минимальное время. При правильном выполнении МЕТ — очень простая и эффективная процедура.Как и в случае любого медицинского вмешательства, существует кривая обучения, поэтому не сдавайтесь, если первые несколько процедур не принесут желаемых результатов. МЕТ дает значительные результаты (облегчение боли> 25%) более чем у 90% пациентов. ⁸

НДПИ является как долгосрочным, так и накопительным. Цель сеанса MET — добиться 100% обезболивания. Хотя это не достигается в каждом случае и реже встречается при первых нескольких сеансах лечения в серии, что-либо меньшее, чем полное обезболивание во время сеанса лечения, обратным образом повлияет на долговечность полученных результатов и повлияет на совокупный эффект.Представленные здесь протоколы обычно занимают 2-5 минут, но могут занять до 15 минут у пациентов с тяжелыми или множественными патологиями. Остановитесь, когда боль больше не может быть объяснена, даже в положении, которое ранее усиливало боль. Конечно, всегда можно вызвать боль в крайних положениях, поэтому разумно оценивать лечение в сравнении только в пределах ограниченного ограничения движения, которое изначально было у пациента, и никогда не превышающего нормальный диапазон движений.

Результаты будут зависеть от используемой технологии, патологии пациента, проходящего лечение, общего состояния здоровья, гидратации и комплаентности пациента. Анамнез пациента, особенно в том, что касается предыдущего медицинского вмешательства, может быть определяющим фактором. Невозможно достичь результатов, ограничивая лечение МЕТ основной жалобой, поскольку все тело представляет собой электрическую цепь. ^6,7 Возможно, потребуется лечение ранее перенесенных травм и хирургических шрамов, поскольку они обладают высокой резистивностью и вызывают тонкие электрические блоки.Если пациент невосприимчив к лечению МЕТ, поместите электроды на конце каждого шрама или закройте небольшие шрамы электродом (второй размещайте напротив шрама или на другом шраме) в течение не менее 10 минут, 4 дня в строка. Успешное лечение рубцов может усугубить боль, поскольку увеличивает общее функционирование и выносливость. Если боль усиливается, протоколы, о которых идет речь в этой статье, обычно начинают работать. В редких, сложных случаях для достижения значительного кумулятивного эффекта может потребоваться 3 недели или более ежедневного лечения.Это особенно актуально при лечении пациентов с фибромиалгией.

Проанализируйте пациента

Назвать болезнь и знать вес пациента и, возможно, аллергию на лекарства, часто бывает достаточно, чтобы прописать лекарства. При использовании MET необходимо выйти за рамки основных жалоб, чтобы понять все сопутствующие заболевания, историю болезни и предшествующие вмешательства. Это важно, потому что необходимо учитывать электрическую схему всего тела. Все текущие, а иногда и кажущиеся решенными патологии могут нуждаться в лечении вместе с основными жалобами, хотя бы в течение 10–30 секунд каждая для получения оптимальных результатов.

Больной ревматоидным артритом, например, будет хорошо реагировать на МЕТ, только если лечить все пораженные суставы. Это можно сделать быстро, используя эти протоколы. Затем лечение может быть сосредоточено на основной жалобе. Любопытно, что степень хронизации, по-видимому, не является значимым фактором в результатах МЕТ.

История и краткий экзамен

Подробный анамнез помогает определить сопутствующие заболевания, прошлые патологии и травмы, которые, возможно, потребуется лечить вместе с основной жалобой.Стандартная краткая оценка боли имеет важное значение для определения того, когда боль впервые появилась, ее частоты, продолжительности, интенсивности, ограничения движений, положений, усиливающих боль, и любых провоцирующих факторов. Это должно включать подробную информацию обо всех хирургических рубцах, травматических повреждениях и анализ текущего состояния пациента до начала МЕТ. Определите текущий уровень боли пациента и положения, которые усиливают боль. Попросите пациентов оценить их текущую боль по шкале от 0 (отсутствие боли) до 10, где 10 — это самая сильная боль, которую нужно лечить.

Рисунок 1. Пример 2-минутного протокола лечения боли в правом колене. Концы линий представляют собой приблизительные места для размещения датчиков, а числа представляют порядок, в котором датчики размещаются для обработки области.

Поскольку у большинства людей результаты MET можно увидеть уже через одну-две минуты лечения, эти показатели являются необходимыми контрольными параметрами для определения эффективности во время одного сеанса лечения.

Рисунок 2. Пример протокола лечения с помощью 1-минутного зонда, соединяющего пальцы ног при болях в нижней конечности, тазе, бедре и пояснице.

Отрегулируйте настройки

Если предлагается выбор, используйте рекомендации производителя для настройки частоты данного устройства. Более высокие частоты (например, 100 Гц) могут дать более быстрые результаты, но эффекты не будут длиться до тех пор, пока эффекты, достигнутые от использования низкой частоты (например,g., <1,0 Гц). Установите уровень тока в максимально комфортное положение (например, от 300 до 600 мкА).

Будьте осторожны, используйте только электроды с низким сопротивлением. Стандартные электроды TENS имеют сопротивление около 200 Ом, в то время как некоторые серебряные электроды имеют сопротивление всего 20 Ом. Только электроды с низким сопротивлением будут эффективно работать с устройствами MET.

В большинстве хороших МЕТ-устройств используются зонды. Они работают лучше, чем самоклеящиеся электроды. Лучше находиться на правильном участке лечения с зондами в течение 10 секунд, чем на неправильном участке с самоклеящимися электродами в течение 10 часов.При использовании зондов прикрепите новые электроды и пропитайте их соответствующим электромедицинским проводящим раствором. Если нет проводящего раствора, можно использовать физиологический раствор. Сильно надавите, чтобы уменьшить сопротивление кожи. Основная причина ограниченных результатов или отсутствия результатов — слишком осторожное обращение с датчиками.

Для крайне гиперчувствительных людей, таких как пациенты с фибромиалгией, необходимо начинать с минимальной силы тока. В некоторых редких случаях у некоторых пациентов могут быть неудобны токи МЕТ даже низкого уровня.После серии процедур можно будет увеличить силу тока для улучшения результатов. Однако у пациентов никогда не бывает причин чувствовать дискомфорт во время лечения МЕТ. Дополнительное время лечения компенсирует снижение тока.

Базовая стратегия лечения

Самая важная переменная — это положение электродов. Поместите их по обе стороны от обрабатываемой области, чтобы пропустить ток через проблемную область. Имейте в виду, что тело трехмерно.Следовательно, будет много возможных положений электродов. Некоторые будут работать намного лучше, чем другие. Правильное расположение электрода — это тот, который работает! Однако тот, который работает, может быть временным, работать хорошо в один день, а в другой — неэффективным. По мере того, как проблема начинает решаться, может потребоваться частая регулировка расположения электродов.

Рис. 3. Пример установки самоклеящихся электродов для местного лечения боли в правом колене.
Рис. 4. Пример размещения самоклеящихся электродов для лечения боли в правом колене на противоположной стороне. Рис. 5. Пример установки самоклеящихся электродов при болях в нижней конечности, тазе, бедре и пояснице.

Распространенная ошибка клиницистов, знакомых с традиционной ЧЭНС, заключается в размещении электродов с каждой стороны от боли (например, на расстоянии нескольких дюймов от позвоночника при боли в спине). Это двухмерный подход. При таком размещении микроток будет проходить прямо под кожей между электродами и никогда не достигнет позвоночника. Также нельзя эффективно разместить электроды «между болью и мозгом».»Это обычное размещение электродов TENS, но MET не является TENS. При лечении боли в спине с помощью MET поместите один электрод рядом с позвоночником на уровне проблемы, а другой на контралатеральной стороне, переднебоковой (передняя и противоположная сторона). Это направит ток через спинномозговые нервы. Затем переверните стороны. Затем выполните еще один набор контралатеральных размещений на один уровень позвоночника выше и один под проблемой, чтобы компенсировать перекрытие в дорсолатеральном пучке.

Всегда лечите двусторонне. Двустороннее лечение направлено на спинной мозг, в котором задействованы дерматомы, миотомы и склеротомы. Кроме того, если проблема находится в осевом скелете, а контралатеральная сторона игнорируется, есть большая вероятность, что основное место проблемы с болью будет упущено. Боль часто проявляется ипсилатерально на напряженной стороне, что может компенсировать мышечную слабость на противоположной стороне.

Протокол лечения 2-5-минутным датчиком

Хотя рекомендации производителей различаются, датчики обычно применяются примерно на 10 секунд на каждое место размещения.Рассмотрим один лечебный «набор» как группу из 12-20 из этих 10-секундных зондов, каждое из которых находится под разным углом подхода. Первый подход должен занять около 2 минут, дополнительные процедуры выполняются с интервалами 1-2 минуты. Пациента следует повторно оценивать между каждым подходом.

Протокол состоит из 4 шагов. Рисунок 1 иллюстрирует протокол на примере боли в правом колене:

Сначала обработайте большую площадь за пределами проблемной зоны. Примером этой стратегии лечения боли в коленях может быть лечение от медиального верхнего бедра до латеральной стопы, а затем от латерального бедра до медиальной стопы.При 10 секундах на каждое место это завершается за 20 секунд.
Лечите ближе непосредственно вокруг пораженной области (например, два косых угла, один или два медиально-боковых, одно или два передне-задних датчика и т. Д.) В общей сложности в течение 1 минуты.
Лечите вокруг контралатеральной стороны, прямо напротив проблемного участка (например, противоположного колена) в течение не менее 20 секунд, даже если это бессимптомно.
Соедините две противоположные стороны, поместив датчик с каждой стороны одновременно в четырех или более местах, удаленных от обрабатываемой области.

Типичный пример, показанный на Рисунке 1, занимает 2 минуты. Затем следует повторно обследовать пациента на основе исходных критериев. Если боль прошла, остановитесь на день. Если она уменьшилась, попросите пациента указать одним пальцем на место боли и в течение минуты или около того проводите лечение непосредственно через область боли, которая могла сместиться после первоначальной 2-минутной процедуры.

Думайте в терминах симметрии. Посмотрите, пальпируйте и осмотрите области выше, ниже, слева и справа от первичной области, подвергаемой лечению.Всегда обрабатывайте контралатеральную сторону и соединяйте обе стороны, чтобы охватить лечение центральной нервной системы.

Протокол лечения с помощью 1-минутного зонда

Очень быстрое и эффективное средство облегчения боли с помощью MET — это просто поместить датчики на дистальные конечности одновременно в одинаковых контралатеральных местах. Например, при болях в коленях на каждый палец ноги последовательно помещают зонд, как показано на рисунке 2. Поддерживайте сильное давление. Это часто облегчает боль в течение 1 минуты.Эта установка может использоваться при болях в нижней конечности, тазе, бедре и пояснице. Точно так же одновременное размещение зонда на пальцах будет воздействовать на верхние конечности, плечи и шею.

Электроды самоклеящиеся

Самоклеющиеся электроды размещаются в соответствии с теми же рекомендациями, что и датчики, за исключением более длительного периода времени. Для достижения оптимальных результатов может потребоваться перемещение электродов по проблемной области. В то время как датчики используются в течение 10 секунд на каждом участке, электроды следует оставлять на каждом участке не менее 5–10 минут.В некоторых случаях требуется час или даже несколько часов стимуляции ежедневно. Соответственно, электроды лучше всего использовать для домашнего ухода. На рисунках 3, 4 и 5 показаны примеры расположения самоклеящихся электродов.

Когда остановиться

Проведите повторную оценку пациента после краткого протокола, используя исходные критерии. Обратите внимание на улучшение объективных признаков (например, увеличение диапазона движений). Остановитесь, когда боль полностью исчезнет или когда улучшение достигнет плато после нескольких сеансов лечения.Если боль прошла, гораздо лучше прекратить лечение в этот день, даже если у пациента была всего одна или две минуты лечения. Продолжая обрабатывать эту область в это время, боль может вернуться! Если пациент больше не может идентифицировать боль, но жалуется на скованность, это означает, что пора прекратить лечение на сегодня. MET не снижает остаточную жесткость.

Хотя у большинства пациентов реакция на лечение будет немедленной, у некоторых пациентов эффект будет отложенным, продолжая улучшаться через день или два после лечения.У этих пациентов облегчение обычно наступает через 1-3 часа после лечения или даже на следующее утро. У большинства пациентов наблюдается кумулятивный эффект, который со временем улучшается. Однако при тяжелых патологиях паллиативные эффекты будут временными и, следовательно, потребуют частого лечения. Некоторые пациенты выключают устройство MET, но оставляют электроды прикрепленными, поэтому все, что им нужно сделать, когда боль начинает возвращаться, — это снова включить питание. Дневник до и после лечения полезен для анализа реакции пациентов, которые занимаются самолечением дома.

Заключение

Устройства

Prescription MET во многих случаях являются безопасным и эффективным средством купирования боли. МЕТ прост в использовании, и многие устройства достаточно портативны, чтобы пациент мог их переносить при необходимости. Он не вызывает привыкания и не имеет известной переносимости. Побочные эффекты незначительны и самоограничиваются, в основном они состоят из раздражения кожи в области электродов у светлокожих людей. Его можно использовать по расписанию и / или по мере необходимости. Неизвестно, что он оказывает какое-либо побочное действие из-за комбинации с другими вмешательствами, поэтому его можно использовать как отдельно, так и вместе с другими подходами, такими как фармацевтика, хирургия, гипноз и практики релаксации.Из-за минимального времени использования устройство MET для ухода на дому более рентабельно, чем даже самый дешевый TENS, если учесть текущую стоимость электродов и батарей TENS.

Благодаря 30-летнему исследованию и клиническому использованию в Соединенных Штатах, MET представляет собой жизнеспособное средство первой линии для лечения широкого круга пациентов с болью в клинических условиях (см. Таблицу 1 для показаний).

Последнее обновление: 13 декабря 2011 г.

Введение в электротерапию — Saebo

Это 1.5-часовой курс самообучения познакомит вас с основными принципами электростимуляции, а также с ее физиологическими эффектами и клиническим применением. Также будут обсуждены показания, противопоказания, типы тока, формы сигналов и описание параметров.

Электростимуляция — это научно обоснованное лечение, которое, как было доказано, эффективно снижает ухудшение состояния и уменьшает боль. Этот 1,5-часовой курс самообучения познакомит вас с основными принципами электростимуляции, а также с ее физиологическими эффектами и клиническим применением.Также будут обсуждены показания, противопоказания, типы тока, формы сигналов и описание параметров. После завершения презентации и успешного прохождения викторины (≥ 80%) вы получите 1 PDU NBCOT (0,1 AOTA CEU) за один час участия.

Этот вводный курс CEU предназначен для медицинских специалистов (например, OT / OTA, PT / PTA, врачей, ортопедов), непосредственно связанных с реабилитацией пациента или клиента. Для участия в этом CEU и получения кредита участник должен быть лицензированным лечащим врачом.
Цели:

Расширить знания врача о принципах электростимуляции
Определите общие показания и противопоказания
Определить различные формы электростимуляции, доступные в настоящее время, и объяснить их назначение
Опишите влияние электротерапии на мышечную ткань
Объяснить основные элементы электротерапии и определить индивидуальные используемые параметры
Определите правильное размещение, настройку и конфигурацию электродов
Понять принципы импеданса тканей и влияние на ток

Повестка дня:

Краткий обзор истории и принципов электростимуляции
Показания и противопоказания
Виды электростимуляции, доступные в настоящее время
Обзор реакции тканей человека на электричество
Обзор форм сигналов
Методы клинического применения электротерапии
Лечение боли
Обзор презентации
Викторина из 10 вопросов

Отмена : Если Saebo решит отменить этот курс по какой-либо причине, уведомление будет отправлено на исходный адрес электронной почты, использованный для участия в этом курсе.Если участник желает отказаться от своего участия, отправьте короткое электронное письмо на адрес [адрес электронной почты защищен], и вы будете исключены из курса.

ADA / Требования для лиц с особыми потребностями: Просьба направлять особые запросы на размещение по электронной почте на [адрес электронной почты защищен] с объяснением того, что вам требуется для участия в выбранном вами курсе (курсах). Мы сделаем все возможное, чтобы удовлетворить вас, если до участия будет предоставлено значительное количество времени.

(PDF) Показания и противопоказания к физиотерапии у больных раком груди

Balneo Research Journal DOI: http: // dx.doi.org/10.12680/balneo.2014.1069 Том 5, № 3, сентябрь 2014 г.

105

лимфедема. Кроме того, необходимы дополнительные исследования

для предоставления доказательной базы

для разработки рекомендаций по реабилитации

по ведению других

нарушений, выявленных в перспективной модели эпиднадзора

, например артралгия.

В заключение: «Научиться жить с раком

— это искусство, а не наука.Каждый человек

должен найти свой путь, свой стиль.

Важно понимать, что способ

может быть найден независимо от обстоятельств и перспектив

». Джейн Броуди

Ссылки:

1. Ferlay, J., Soerjomataram, I., Ervik,

M. et al., GLOBOCAN 2012, v1.0,

Заболеваемость и смертность от рака

во всем мире: IARC CancerBase,

№ 11, Лион, Франция: Международное агентство по изучению рака

2013.Доступна по телефону:

http: // globocan. iarc.fr, по состоянию на

декабря 2013 г .;

2. Андерсон, Ф., Ятой, И., Цзе, Дж.,

Розенберг, С. Рак груди у мужчин. Популяционное сравнение

женского рака груди. J Clin Oncol,

2010; 28,232-239;

3. Подрядчик, KB, Kaur, K., Rodrigues,

GS, Kulkarni, DM, Singhal, H. Мужской

Рак груди: меняется ли сценарий

.World J Surg Oncol.,

2008; 6:58;

4. Россман, Э., Либджегрен, А., Берг, Дж.

Рак груди у мужчин — как лечить?

Рак молочной железы онлайн, 2007; 10: 1-6;

5. Harris, SR, Schmitz, KH, Campbell,

KL, McNeely, ML. Клиническая практика

рекомендации по лечению рака груди

реабилитация: синтез рекомендаций

и качественная оценка

. Рак 2012; 118 (8

доп.): 2312-2324;

6. Gosselink, R., Rouffaer, L.,

Vanhelden, P., Piot, W., Troosters,

T., Christiaens, MR. Восстановление функции верхней конечности

после препарирования подмышечной области

. Journal Surg Oncol.,

2003; 83 (4): 204-211;

7. Бломквист, Л., Старк, Б., Энглер, Н.,

Мальм, М. Оценка подвижности и силы плеча

после

модифицированной радикальной мастэктомии и

лучевой терапии.Acta Oncologica,

2004: 43 (3): 280-283;

8. May, A., Korstjens, I., Van Weert,

E., Van den Borne, B. Долгосрочное влияние

на качество выживших после рака

физической подготовки по сравнению с

физической подготовки. обучение в сочетании с

когнитивно-поведенческой терапией: результаты

рандомизированного исследования. Support

Care Cancer, 2009; 17 (6): 653-663;

9. Милн, Х.М., Уоллман, К.Е., Гордон,

S., Курнея, KS. Эффекты комбинированной программы аэробных упражнений

и упражнений с отягощениями

при раке груди

выживших. Рандомизированное контролируемое исследование

. ResTreat рака молочной железы,

2008; 108 (2): 279-288;

10. Дейли, AJ, Crank, H., Saxton, JM,

Mutrie, N., Coleman, R., Roalfe, A.

Рандомизированное испытание лечебной физкультуры

у женщин, лечившихся от рака груди. J

Clin Oncol, 2007; 25 (13): 1713-172;

11.Ааронсон, Н., Туро, AM. Пилатес,

мастер йоги и Рейки. Ежегодная конференция MAOT

, 2010 г .;

12. Бавария, М. Противопоказания при физической реабилитации

— не причинение

вреда. Saunders Elsevier,

2006; 10 (14): 839-856;

13. Торрес Лакомба, М., Юсте Санчес,

МДж, Сапико Гони, А. и др.

Эффективность ранней физиотерапии

для предотвращения лимфедемы после операции

для рака груди: рандомизированное, единичное

слепое, клиническое испытание.BMJ,

2010; 340: b5396-b5404;

14. Висовский К., Коллинз М., Эбботт Л.,

Ашенбреннер Дж., Харт К. Применение

доказательств на практике. Доказательства —

вмешательств на основе

периферической нейропатии, вызванной химиотерапией,

. Clin J Oncol. Nurs.

2007; 11 (6): 901-913;

15. Houghton, EP, Nussbaum, EL,

Hoens, MA Physiotherapy Canada

Использование, показания, противопоказания: Physiosunit

Коротковолновая диатермия — это нагревательное устройство, которое может нагревать даже более глубокие ткани нашего тела, помогая мгновенное избавление от боли в мышцах и суставах.Это неотъемлемая часть электротерапии в физиотерапии, при которой для получения тепла используются электромагнитные волны.

Было бы интересно узнать, как аппарат для диатермии использует электромагнитные волны для терапии болезненных состояний, таких как боль в пояснице, замороженное плечо и т. Д.

В этой статье мы попытаемся понять, что такое коротковолновая диатермия, принцип действия, показания, противопоказания и эффекты.

Итак, приступим.

Что такое коротковолновая диатермия

Краткая форма коротковолновой диатермии — это SWD, термин, который мы обычно используем в нашей клинической практике.

Термин диатермия в «коротковолновой диатермии» означает нагревание насквозь, это может быть любой объект, через который проходит волна, чтобы произвести тепло внутри объекта. Поскольку наше тело состоит из тканей, SWD-аппарат выделяет в тканях тепло.

Типичная машина SWD имеет блок со всеми компонентами и элементами управления. Он имеет переключатель включения и выключения, таймер, ручку для управления интенсивностью и тюнер для настройки двух электродов.

Этот блок имеет два выхода, которые подключаются к колодкам или диску толстым проводом.Подушечки / диск помещают на часть тела пациента с целью лечения.

В зависимости от удобства можно использовать диск или колодки.

Принцип работы SWD

Чем отличается коротковолновая диатермия от других теплоносителей? Как он нагревает более глубокие ткани? Одним из наиболее важных отличий является его способность нагревать более глубокие ткани нашего тела.

Другой источник тепла, такой как горячие полотенца, инфракрасные лампы и электрические грелки, сначала производит нагрев на уровне кожи, а не на более глубокий уровень.Это вызывает дискомфорт и ощущение жжения над кожей задолго до того, как адекватное тепло проникнет в более глубокие ткани.

Еще одно преимущество диатермии состоит в том, что мы можем точно контролировать количество тепла, выделяемого для обработки. Тщательное размещение электродов позволяет локализовать тепло в области обработки.

Частота коротковолновой диатермии

Нагрев тканей является результатом высокочастотного переменного тока, обычно имеющего частоту 27.12 МГц и длина волны 11 метров. Токи такой высокой частоты не стимулируют двигательные или сенсорные нервы и не вызывают сокращения мышц.

Частота = 27,12 МГц (количество волн в секунду)

Все о SWD-аппарате

Коротковолновая диатермия делится на два типа; а именно:

Электромагнитное поле и
Электрическое поле.

Когда используется электромагнитное поле, ток передается к пациенту с помощью тяжелого, очень гибкого изолированного кабеля, который используется в качестве электрода и наматывается на обрабатываемую часть или вокруг нее.

Электрическое поле прикладывается с помощью электродов конденсатора или манжетных электродов, окружающих обрабатываемую деталь, и так называемых электродов с воздушным пространством, изготовленных из металла, содержащегося в стекле, бакелите или резине.

Электрод-подушечка конденсатора состоит из гибкой металлической пластины между двумя слоями гибкой резины, которая предотвращает дугу от металла к коже пациента. Различные машины имеют электроды разного размера.

Электроды манжеты аналогичны электродам с подушечками конденсатора, за исключением их размера, который составляет от трех до девяти дюймов в ширину и от двух до сорока восьми дюймов в длину.

Обычная и принятая продолжительность лечения коротковолновой диатермией составляет от двадцати до сорока минут. При коротковолновой диатермии доза или сила тока определяется в основном переносимостью пациента.

Размещение электродов для SWD

Два выхода SWD-машины соединены с металлическим электродом через толстый кабель. Эти металлические электроды покрыты резиновой прокладкой и используются для непосредственного размещения на теле над обрабатываемой областью. Эти электроды называются PADS.

Электроды / подушечки никогда не должны напрямую контактировать с кожей. Обычно мы вставляем слой полотенца между подушечкой и поверхностью тела или просто сохраняем расстояние от 1 до 2 дюймов от кожи.

При нанесении на тело они размещаются так, чтобы полностью охватывать обрабатываемую часть. Электрод с воздушным пространством состоит из круглого диска, который помещается в специальный стеклянный контейнер или заключен в твердую или мягкую резину. Они сделаны так, что электроды можно размещать на любом желаемом расстоянии от кожи.

Металлические прокладки действуют как две пластины, а ткани тела между прокладками как диэлектрик конденсатора. Когда на электроды подается радиочастотный выход, диэлектрические потери проявляются в виде тепла в ткани вмешательства.

Существует два метода наложения подушечек:

1: Контрапланарное размещение электродов

В этом типе расположения два электрода размещаются в двух разных плоскостях, поэтому он называется контрпланарным. Размещение таково, что две подушечки помещают между ними часть тела, на которой проводится лечение.

В качестве примера возьмем коленный сустав, две накладки размещены с двух сторон от колена, как показано на рисунке ниже.

2: Копланарный (SWD при боли в спине)

Как следует из названия, подушечки размещаются в одной плоскости. В отличие от контрпланарного расположения, здесь накладки расположены бок о бок в одной плоскости. Мы предпочитаем эту схему для лечения больших частей тела, таких как поясница или верхняя часть спины.

Человек, проходящий лечение SWD на пояснице

При копланарном размещении электродов избегайте слишком близкого расположения электродов, так как путь волны не уходит глубже (см. Рисунок).Для достижения наилучшего результата рекомендуется оптимальное расстояние между электродами.

Избегайте более близкого расположения электродов Оптимальное расстояние обеспечивает более глубокое проникновение волн для лучшего эффекта

Противопоказания коротковолновой диатермии

Коротковолновая диатермия использует электромагнитные волны для своего воздействия. Существуют определенные условия, при которых коротковолновая диатермия категорически противопоказана, их список ниже.

Нарушение кровоснабжения.
Во время беременности.
Потеря чувствительности.
Было бы небезопасно применять SWD к пациенту, который не может понять степень необходимого нагрева и необходимость сообщать, если он станет чрезмерным. По этой причине маленькие дети и умственно отсталые не подходят для лечения.
Высокочастотный SWD может препятствовать работе кардиостимуляторов, слуховых аппаратов и других электронных имплантатов.

Показания SWD

SWD очень эффективно снимают боль, помогают уменьшить воспаление

SWD Часто задаваемый вопрос

Что такое коротковолновая диатермия?

Лечение коротковолновой диатермией (SWD) является частью физиотерапии, при которой используются электромагнитные волны для нагрева глубоких тканей при болях в спине, коленях и других болях в суставах.

Какова частота коротковолновой диатермии?

Коротковолновая диатермия — это электромагнитная волна, которая использует частоту 27,12 МГц и длину волны 11 метров.

Для чего используется коротковолновая диатермия?

Коротковолновая диатермия используется для лечения скелетно-мышечной боли, такой как боль в коленях, пояснице, верхней части спины, с помощью электромагнитных волн. Он наносится с помощью двух электродов, которые нагревают более глубокие ткани.

Вредна ли коротковолновая диатермия?

За исключением некоторых противопоказаний (например, избегать, если металлический имплант находится внутри тела, избегать в зонах с плохим кровообращением, беременных женщин и т. Д.), Его безопасно использовать при различных болях в спине, коленях и других суставах.

Подробнее: ДЕСЯТКИ могут быть чудом от боли при фибромиалгии | Исследование

Электротерапия — Luksmasaz.com — физиотерапия, физиотерапевт, физиотерапия, массаж, массаж, массажист

Услуга снята с предложения — извините.

Электротерапия использует электрическую энергию (постоянный ток и переменный ток с разными частотами) для диагностики, лечения и косметики. Биологическое действие электрического тока вызывает местную и общую реакцию, в зависимости от причины:

• Стимуляция нервов и мышц,
• Снимает боль,
• Снятие воспаления,
• Повышение перфузии тканей,
• Улучшение питания тканей,
• Ускорение метаболизма,
• Стимуляция регенерации тканей.

Общие противопоказания для электротерапии:
• Рак (во время лечения и в анамнезе),
• Имплантированный кардиостимулятор, инсулиновая помпа и различные типы кардиостимуляторов, имплантаты, электрические приборы и др.,
• Окрестности инфузионных насосов и wenflonami,
• Металлы в тканях, подвергаемых лечению, протез,
• Паралич, спастические и местные сенсорные нарушения,
• Поражения кожи (высыпания, язвы, раны, гнойные воспаления и др.),
• Объединенные лихорадка, воспалительные процессы и общие инфекции.
• Геморрагический диатез, кровотечение, менструация,
• Непереносимость индивидуальной электротерапии,
• Сгустки крови, риск эмболии, тромбофлебит,
• Атеросклероз во время окклюзии фиброза II в соответствии с 9088, артериальный окклюзионный фиброз.
• Окрестности живота, паха и паха у беременных,
• Люди с нарушенным контактом (пациенты без сознания, афазии после травмы головы, дети),
• После операции на мышцах спазм мышц может свести на нет эффекты лечения ,
• Глазные яблоки и передняя поверхность шеи и рубцовая ткань.

Предлагаем шкафы электрические токи низкой частоты (1-0 кГц) и токи средней частоты (1-100 кГц):

1. Гальваника (гальванический ток — постоянный ток низкой частоты).

Показания:
• невралгия,
• хроническое воспаление нервов, сплетений и нервных корешков,
• боли при остеоартрите,
• вялый паралич,
• затрудненное сращение костей,
• нарушения периферического кровообращения (усиление кровотока),
• отек,
• медленно заживающие раны.

Противопоказания: общие противопоказания в качестве электротерапии.

Продолжительность 10-20 минут.

2. Ионтофорез (ток низкой частоты). В процедуре ионофореза чаще всего используется гальванический ток для проникновения в организм через кожу соответствующих лекарств. Для этого используются различные типы соединений, подвергающихся электролитической диссоциации (кислоты, основания, соли). Это препараты в виде растворов различных соединений гелей, содержащих действующие вещества или минеральной воды.

Показания к операции по гальванизации, а также:
• контрактура;
• рубцы,
• отморожения,
• трофические язвы.
• посттравматические суставы и мышцы,
• околосуставное воспаление,
• воспаление мягких тканей и миалгия,
• спортивные травмы, перегрузка суставов и сухожилий.

Противопоказания: общие противопоказания в виде электротерапии, а также:
• аллергия на конкретный препарат,
• беременность.

Продолжительность 10-20 минут.

3. Электростимуляция (импульсный ток низкой частоты): Цель этой терапии — спровоцировать сокращение мышц — упражнения для мышц, используемые в реабилитации мышц, не страдают спастичностью, простой мышечной атрофией. Электростимуляция также используется в косметических процедурах.

Показания:
• увеличение мышечной силы и улучшение других характеристик моторных мышц,
• стимуляция денервированных или пересаженных мышц,
• предотвращение атрофии мышц,
• обезболивание,
• улучшение кровообращения растущих клеток.

Противопоказания: общие противопоказания в качестве электротерапии.

Продолжительность процедуры 5 минут или 1-3 подхода по 5-20 сокращений мышц.

3а. Электродиагностика (постоянный ток и переменный низкочастотный): Цель состоит в том, чтобы исследовать возбудимость нервов и мышц с целью определения параметров электростимуляции.

Противопоказания: общие противопоказания в качестве электротерапии.

4.Диадинамический (постоянный ток и переменный низкочастотный): это токи, которые обладают свойствами стимулирующих токов переменной частоты и болеутоляющими свойствами, а также вазомоторным стимулятором мышечного постоянного тока низкой частоты. За счет комбинации двух частот и амплитуды модуляции возникает 6 основных типов диадинамических токов (MF, DF, CP, LP, RS, MM).

Использовали комбинацию диадинамических токов и их основные характеристики:
DF, CP, LP — анальгетик,
DF, MF, CP — операционный застой и питательные вещества,
DF, CP, LP — снижает мышечное напряжение,
RS, MM — стимулирует мышцы при исчезновении прямого или легкого пареза.

Противопоказания: общие противопоказания в качестве электротерапии.

Продолжительность до 12 минут.

5. Ток Траберта / сверхстимулятор тока (компонент без постоянного тока и переменная низкая частота): Этот тип электротерапии оказывает сильное обезболивающее. Он вызывает мышечный тремор и вибрацию, вызывая мышечное расслабление. Это способствует усилению обезболивающего эффекта.

Показания:
• невралгии и миалгии.
• дегенеративный артрит
• изменения после травм мышц и суставов,
• запор,
• нарушения периферического кровообращения.

Противопоказания: общие противопоказания в качестве электротерапии.

Продолжительность процедуры 8-15 минут.

6. Электроакупунктура (переменный ток низкой частоты): Процедура проводится с помощью острия электрода. Стимулирование определенных точек тела, активированных в теле:

• облегчение острых инфекций и уменьшение хронической и посттравматической боли,
• борьба с ожирением и зависимостями,
• уменьшение стресса и депрессии и укрепление иммунитета.
• бороться не за счет заживления ран, морщин, шрамов и напряжения мышц.
• помощь в борьбе с другими ограниченными возможностями.

Противопоказания: общие противопоказания в качестве электротерапии.

Продолжительность процедуры до 20 минут.

7. Тонолисис (переменный ток низкой частоты) — это электростимуляция мышц, подверженная спастичности. Процедура включает стимуляцию мышц, растянутых в момент устранения спастичности мышц.

Противопоказания: общие противопоказания в качестве электротерапии.

Продолжительность процедуры до 20 минут.

8. TENS (переменный ток низкой частоты): это чрескожная электрическая стимуляция нервов. Это процедура, используемая для симптоматического лечения острых и хронических болевых синдромов. Существует 3 основных варианта этого метода: TENS Conventional, TENS APL — иглоукалывание, TENS Hipersytmulacja.

Признаки того, что TENS — это хронические и острые болевые синдромы, возникающие по разным причинам:
• послеоперационные и посттравматические,
• ревматические заболевания,
• внутренние болезни,
• неврологические заболевания,
• ортопедические заболевания,
• гинекологические заболевания,
• мигрень,
• зубная боль и другие.

Противопоказания: общие противопоказания в качестве электротерапии.

Продолжительность процедуры 20 минут.

9. Токи Nemec / интерференционные токи (переменный ток средней частоты): это интерференционные токи, возникающие в результате перекрытия двух или более волн, приводящие к усилению результирующей волны. Процедура может выполняться с использованием статического интерференционного поля (статический метод) или динамического (кинетический метод, заключающийся в изменении длительности процедуры расположения электродов).В зависимости от применяемой частоты достигаются другие лечебные эффекты.

Показания для лечения этими токами в основном относятся к различным типам мышечной дисфункции (например, мышечной атрофии, мышечной дисфункции, снижению иннервации мышц и др.). Эта терапия также применяется при ревматизме мягких тканей, периферических невропатиях и в начальный период нарушениях периферического кровообращения.

Противопоказания: общие противопоказания в качестве электротерапии и:
• воспаление артерий и вен,
• склонность к образованию тромбов,
• варикозное расширение вен,
• острое воспаление живота •
•
рассеянный склероз,
• боль неясной этиологии,
• болезнь Паркинсона,
• беременность,
• гинекологическое кровотечение,
• миастения гравис.

Продолжительность 5-20 минут.

10. Токи Коц / Русская стимуляция (среднечастотный переменный ток) лечение этими токами проводится для стимуляции атрофии мышц, как простая, так и мышечная тренировка у спортсменов для увеличения размера и силы мышц, а также процедуры моделирования фигуры.

Противопоказания: общие противопоказания в виде электротерапии и:
• Свежие разорванные мышцы и сухожилия,
• нервно-мышечные расстройства.

Продолжительность 10-20 минут.

11. Комбинированная терапия (комбинированная). Электротерапия (ЧЭНС, токи низкой частоты, токи Nemec) можно комбинировать в одном лечении с другими методами физических атрибутов, например. С помощью ультразвука, лазерной терапии или магнитотерапии. Комбинирование эффекта выбранного лечения давало более сильный терапевтический эффект (обезболивающий, противовоспалительный) в тканях. Методы выполнения процедуры такие же, как электротерапия и связанное с ней физиотерапевтическое лечение.

Комбинированная терапия может быть использована, если:
• Заболевания дегенеративного артрита (конечностей и позвоночника),
• Объединенные посттравматические,
• Объединенное воспаление мышц, связок, околосуставной области,
• Команды боли в позвоночнике (например, боли в пояснично-крестцовом отделе, радикулит, ишиас плеча),
• Невралгия,
• Другое.

Противопоказания такие же, как для электротерапии и связанного с ней физиотерапевтического лечения.

Анаэробная инфекция лечение: причины, симптомы, диагностика и лечение

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

20212223242526

27282930

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Бактериологическая диагностика анаэробной инфекции

Анаэробные микроорганизмы, являясь представителями нормальной микрофлоры, в то же время они имеют потенциальные способности для развития инфекционного процесса практически в любом органе. Вследствие разных причин, например, при длительной терапии иммунодепрессантами, антибиотиками, а также в результате травмы, хирургического вмешательства, эти микроорганизмы попадают в кровяное русло, брюшную полость, различные органы и ткани и становятся причиной тяжелых гнойно-воспалительных процессов, сопровождающихся высокой смертностью, особенно при анаэробном сепсисе.

Важную роль анаэробы играют при развитии осложнений после хирургических вмешательств. В амбулаторной практике анаэробные инфекции с большой частотой встречаются у стоматологических, гинекологических больных, у женщин с отягощенным акушерским анамнезом.

Анаэробы являются участниками гнойно- воспалительных процессов, возникающих во всех отделах генитального тракта женщин. Их выделяют как единственного возбудителя или в составе ассоциации с аэробами при таких распространенных заболеваниях, как вагинит, вагиноз, послеродовый эндометрит. Установлена этиологическая роль анаэробов при возникновении воспалительных заболеваний придатков матки и околоматочного пространства, которые часто являются следствием абортов, инструментальных диагностических мероприятий, применения внутриматочных спиралей, хирургических вмешательств. Анаэробы также играют важную роль при возникновении пародонтоза — воспалительного процесса в тканях, прилегающих к зубам. По данным ВОЗ, около 95% взрослого населения планеты и 80% детей имеют признаки пародонтоза. Воспалительный процесс в тканях десны изначально возникает из-за массивных микробных скоплений и выделяемых ими ферментов и токсинов.

Бактериологическая диагностика при подозрении на анаэробную инфекцию весьма актуальна поскольку позволяет назначить наиболее эффективное лечение.

Принципы забора материала на исследование.

Материал для исследования следует брать по возможности до начала химиотерапии и лучше во время вскрытия или дренирования гнойного очага.

Особенно актуально проведение бактериологического анализа при неэффективности антимикробной терапии и при неблагоприятном течении заболевания и возникновении осложнений.

Отбор проб клинического материала при подозрении на анаэробную инфекцию и транспортировка этих образцов в бактериологическую лабораторию имеет ряд трудностей, связанных с необходимостью избежать агрессивного действия кислорода воздуха на строгие анаэробы.

Так как анаэробы являются представителями нормальной микрофлоры человека, материал для исследования следует брать с соблюдением правил асептики и строго с места локализации очага, чтобы исключить загрязнение посторонней микрофлорой.

Оптимальным способом получения проб материала является его аспирация с помощью шприца. Материал, забранный в шприц, должен быть доставлен в лабораторию для исследования в максимально короткий срок. Транспортные среды позволяют сохранить жизнеспособность анаэробных бактерий в течение достаточно продолжительного срока, указанного в инструкции.

Методы исследования.

Исследование клинического материала на анаэробы включает в себя все этапы культурального исследования, принятого в бактериологии, в том числе: выделение анаэробных микроорганизмов на искусственных питательных средах, изучение их свойств и идентификацию. Однако, учитывая физиологические особенности этой обширной группы микроорганизмов и их высокие питательные потребности, культивирование этих микробных патогенов представляется сложным и недоступным для большинства бактериологических лабораторий.

В лаборатории клинической микробиологии ГБУЗ НО «КДЦ» проводятся исследования на анаэробную инфекцию с использованием специального оборудования , импортных питательных сред и тест-систем для идентификации изучаемых микроорганизмов до рода и вида.

Анаэробная инфекция — словарь ветеринарных терминов — ВЦ Зоовет

инфекционный процесс, вызываемый анаэробами. Характеризуется быстро возникающим и прогрессирующим некрозом тканей с образованием в них газов и отсутствием выраженных воспалительных явлений, тяжелой интоксикацией.

Это одна из самых тяжело протекающих инфекций, которая приводит к развитию выраженной эндогенной интоксикации с поражением жизненно важных органов и систем и сохраняет высокий процент летальности. Анаэробы делятся на 2 вида: спорообразующие анаэробы, или клостридии, и неспорообразующие, или неклостридиальные, анаэробы.

Выделяют также эндогенные и экзогенные анаэробные микроорганизмы. Эндогенные анаэробы являются составной частью нормальной микрофлоры организма и обнаруживаются главным образом в кишечнике, органах мочеполовой системы. Их можно также выявить на поверхности кожи, слизистых оболочек, в отделяемом из дыхательных путей. Экзогенные анаэробы обнаруживаются в почве, разлагающихся органических соединениях, на одежде человека.

Развитие анаэробной инфекции может быть молниеносным (до 1 суток с момента травмы или операции), острым (в пределах 3 — 4 суток) и подострым (более 4 суток).

Возможность возникновения анаэробной инфекции зависит от количества анаэробов в ране, морфологических особенностей и вирулентности возбудителя, влияния сопутствующих микроорганизмов и др. Реализация патогенных свойств анаэробов возможна при соответствующем состоянии организма и лишь при наличии участков тканей, лишенных кровоснабжения, хронической интоксикации организма, сопровождающейся снижением его защитных сил, и др.

Основой лечения анаэробной инфекции является оперативное вмешательство: широкое рассечение очага поражения и иссечение некротизированных тканей с обработкой антисептиками и адекватным дренированием.

Ведущая роль в лечении после операции принадлежит антибактериальной терапии, в основе которой лежит использование антибиотиков, обычно широкого спектра действия: полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов и др., а также препаратов, избирательно действующих на анаэробы (клиндамицин, метронидазол и др.).

В тяжелых случаях, как правило, назначают максимальные суточные дозы препаратов. Кроме того, применяют антисептические средства, избирательно действующие на анаэробы: диоксидин, димексид и др.

Широко используются инфузионная терапия (введение препаратов крови, плазмы, кровезаменителей, растворов аминокислот и др.), современные методы детоксикации иммуностимуляторы, антикоагулянты и др.

Профилактика анаэробной инфекции состоит в своевременной и адекватной хирургической обработке ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, рациональном использовании антибиотиков.

Анаэробная инфекция — это… Что такое Анаэробная инфекция?

инфекционный процесс (чаще осложнение раневого процесса), вызванный анаэробами. Среди возбудителей А. и. выделяют две группы микроорганизмов: спорообразующие анаэробы, или клостридии, и неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы (см. Анаэробы). Они являются составной частью нормальной микрофлоры человека (Микрофлора человека), обнаруживаются в кишечнике, органах мочеполовой системы, а также на поверхности кожи, слизистых оболочек. Анаэробы экзогенной флоры выявляются в почве, в массе разлагающихся органических соединений. Важную роль играют такие факторы, как количество анаэробов в ране, морфология и вирулентность возбудителей, потенцирующее влияние микробов-ассоциантов и т.д. Патогенные свойства анаэробов реализуются при наличии деформированных и практически лишенных кровоснабжения участков тканей, хронической интоксикации, сопровождающейся снижением защитных реакций организма, и др.
Клостридиальная раневая инфекция может быть представлена целлюлитом, миозитом и мионекрозом или смешанной формой. Клостридиальный целлюлит характеризуется поражением кожи, подкожной клетчатки, а также периваскулярных и периневральных тканевых футляров. Наиболее яркий клинический признак целлюлита — резкий отек кожи и подкожной клетчатки; цвет кожи над очагом поражения от анемично-бледного до насыщенно-бурого. Возможна отслойка эпидермиса с образованием пузырей, содержащих светло-желтый или коричневый экссудат без запаха (рис. 1). Клостридиальный миозит и мионекроз отличаются локальным поражением мышц; отек кожи и подкожной клетчатки не характерен. При смешанной форме клостридиальной раневой инфекции поражаются кожа, подкожная клетчатка и особенно мышцы. Характер изменений соответствует выраженному целлюлиту в сочетании с распространенным мионекрозом, особенно больших мышечных массивов тазового пояса и нижних конечностей (рис. 2). Эта форма представляет собой классическую газовую гангрену и встречается в 55—60% случаев клостридиальных поражений. Особыми клостридиальными инфекциями являются Столбняк и Ботулизм.
Развитие как клостридиальной, так и неклостридиальной А. и. может быть молниеносным (до суток с момента травмы или операции), острым, или прогрессирующим (в пределах 3—4 сут.), и подострым (свыше 4 суток).
Клиническая картина разнообразна, однако можно выделить ряд признаков, относительно постоянно встречающихся при любой форме анаэробной инфекции. В области поражения больной испытывает постепенно усиливающиеся боли, рано появляется лихорадочное состояние с устойчиво высокой температурой тела. Общие симптомы, связанные с интоксикацией организма, выявляются прежде всего в виде нарушений функции ц.н.с. — от эйфории и до глубокой комы. Выражены признаки расстройства кровообращения — неустойчивое АД, венозная гипотензия, застой крови во внутренних органах. Развивающаяся дыхательная недостаточность сопровождается одышкой, снижением концентрации кислорода в крови.
Практически постоянно выявляется печеночно-почечная недостаточность, приводящая к паренхиматозной желтухе, которая может нарастать из-за токсического гемолиза, олигурии и анурии. В крови определяются анемия и снижение гематокрита, умеренный лейкоцитоз (15—20․10⁹/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Важным признаком А. и. является скопление газа в очаге поражения и пограничных зонах (рис. 3). По расположению газа, выявляемому на рентгенограмме, можно в известной мере судить о характере анаэробной микрофлоры. Для клостридиальной раневой инфекции типично диффузное распространение газа, фрагментирующего мышечные сегменты либо проникающего по рыхлым клетчаточным пространствам (рис. 4) в сегменты тела, значительно удаленные от первичного очага. Для неклостридиальной А. и. свойственно скопление газа в области раны в виде солитарных пузырей либо группы небольших, но как бы объединенных общей капсулой пузырей. В ряде случаев на рентгенограмме газ виден над уровнем гноя в полости пораженного органа.
Диагноз А. и. основывается в первую очередь на оценке клинической картины заболевания. Наиболее важную роль отводят комплексу изменений в очаге поражения: характеру болевого синдрома, скорости появления отека и некроза тканей, характеру экссудата, окраске кожи и ее температуре, которая снижена при клостридиальной и повышена при неклостридиальной инфекции, крепитации тканей и т.д. Имеют значение результаты бактериоскопии раневого отделяемого с окраской препарата по Граму. Наличие «грубых», неравномерно утолщенных грамположительных палочек подтверждает диагноз клостридиальной инфекции, а обилие кокковой микрофлоры более свойственно анаэробной неклостридиальной или аэробной раневым инфекциям.

Дифференциальный диагноз проводят с анаэробным стрептококковым мионекрозом, с некоторыми формами гнилостной инфекции, мочевыми инфильтратами, прогрессирующей гангреной кожи, крепитирующими целлюлитами различной этиологии, гангреной при диабетической ангиопатии.

Неклостридиальная А. и. мягких тканей может проявляться целлюлитом (рис. 5), фасциитом и миозитом (в том числе с участками выраженного мионекроза), нередко обильным гнойным отделяемым буро-коричневого цвета с резким, зловонным запахом, часто — с наличием пузырьков газа и капель жира, обширным некрозом мягких тканей. Кроме того, возможны неклостридиальные гнойный плеврит, абсцессы внутренних органов (легких, печени, селезенки) и головного мозга, перитонит, послеродовой или послеабортный метроэндометрит, сепсис, септический тромбофлебит и т.д.
Лечение как клостридиальной, так и неклостридиальной анаэробной раны оперативное: широкое рассечение очага поражения и иссечение некротизированных тканей. Декомпрессии отечных, глубоко расположенных тканей способствует широкая фасциотомия. Санацию очага проводят по возможности радикально, сочетая ее с обработкой антисептиками и дренированием. В ближайшем послеоперационном периоде рану оставляют открытой, ее обрабатывают осмотически активными растворами и мазями. При необходимости повторно удаляют участки некроза. Если раневая инфекция развивается на фоне перелома костей конечности, то предпочтительным методом иммобилизации может служить гипсовая лонгета. В ряде случаев уже в ходе первичной ревизии раны конечности выявляется столь обширная деструкция тканей, что единственным методом оперативного лечения становится ампутация. Ее осуществляют в пределах здоровых тканей, но швы на рану культи накладывают не раньше чем через 1—3 дня после операции, контролируя в течение этого срока вероятность рецидива инфекции.
Специфическое лечение при клостридиальной инфекции начинают сразу же. Во время операции вводят внутривенно капельно медленно (1 мл/мин) лечебную дозу поливалентной противогангренозной сыворотки (150000 ME), разведенной в 300—400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно 5 профилактических доз сыворотки вводят внутримышечно.
Одним из важнейших компонентов терапии А. и. являются антибиотики. До определения чувствительность возбудителей к антибиотикам применяют препараты широкого спектра действия. Эффективно также применение комбинации антибиотиков, например пенициллинов (чаще полусинтегических) и аминогликозидов, цефалоспоринов и аминогликозидов и т.д. Широко используют препараты, избирательно действующие на анаэробы: клиндамицин (далацин Ц), хлорамфеникол, метронидазол, карбенициллин, рифампицин, растворы фурагина, диоксидина и др., а также гипербарическую оксигенацию (Гипербарическая оксигенация).
Основными задачами инфузионной терапии A. и. являются поддержание оптимальных показателей гемодинамики, устранение расстройств микроциркуляции и метаболизма, достижение заместительного и стимулирующего результата. Особое внимание уделяют детоксикации, используя препараты типа гемодеза, неогемодеза и др., а также различные экстракорпоральные сорбционные методы — гемосорбцию, плазмосорбцию и др.
Профилактика А. и. эффективна при условии адекватной и своевременной хирургической обработки ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, превентивном использовании антибиотиков, особенно при тяжелых травмах и огнестрельных ранениях. В случаях обширных повреждений или выраженного загрязнения ран с профилактической целью вводят поливалентную противогангренозную сыворотку в средней профилактической дозе 30000 ME.
Санитарно-гигиенический режим в палате, где пребывает больной с клостридиальной раневой инфекцией, должен исключать возможность контактного распространения возбудителей инфекции. С этой целью необходимо придерживаться соответствующих требований к дезинфекции медицинского инструментария и аппаратуры, помещения и барокамеры, туалетных принадлежностей, перевязочного материала и т.д. (см. Дезинфекция).

Анаэробная неклостридиальная инфекция не имеет тенденции к внутригоспитальному распространению, поэтому санитарно-гигиенический режим для больных с этой патологией должен соответствовать общим требованиям, принятым в отделении гнойной инфекции.

Библиогр.: Арапов Д.А. Анаэробная газовая инфекция, М., 1972, библиогр.; Колесов А.П., Столбовой А.В. и Кочеровец В.И. Анаэробная инфекция в хирургии, Л., 1989; Кузин М.И. и др. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии, М., 1987; Лечение повышенным давлением кислорода, пер. с англ., под ред. Л.Л. Шика и Т.А. Султанова, с. 115, М., 1968

Рис. 1. Обширный клостридиальный целлюлит верхней конечности посттравматического происхождения. Видны остатки самопроизвольно вскрывшихся эпидермальных пузырей.

Больной неклостридиальной анаэробной инфекцией одонтогенного происхождения. Поражение в области правой глазницы до лечения»>

Рис. 5а). Больной неклостридиальной анаэробной инфекцией одонтогенного происхождения. Поражение в области правой глазницы до лечения.

Рентгенограмма голени при открытом переломе костей, осложнившемся клостридиальной инфекцией: видны скопления газа, фрагментирующие мышцы голени»>

Рис. 3. Рентгенограмма голени при открытом переломе костей, осложнившемся клостридиальной инфекцией: видны скопления газа, фрагментирующие мышцы голени.

Рис. 4. Рентгенограмма культи бедра при клостридиальной инфекции: обширная газовая фрагментация практически нежизнеспособных мышц.

Рис. 5б). Больной неклостридиальной анаэробной инфекцией одонтогенного происхождения. Поражение в области правой глазницы после лечения.

окраска кожи»>

Рис. 2. Клостридиальная инфекция культи бедра при неадекватном уровне ампутации конечности по поводу ишемической гангрены: характерная пятнисто-мраморная окраска кожи.

Анаэробные инфекции: лечение

При анаэробной инфекции антибактериальная терапия должна сочетаться с
хирургическим вмешательством. Удаляют нежизнеспособные ткани, дренируют
очаги инфекции, ушивают перфорационные отверстия в полых органах, проводят
хирургическую декомпрессию, восстанавливают кровообращение. Абсцессы
дренируют, как только произошло их отграничение или появилась флюктуация.
Если раньше для дренирования абсцессов требовалось хирургическое
вмешательство, то с появлением КТ, МРТ и УЗИ стало возможно чрескожное
дренирование.

Определение чувствительности анаэробов к антибиотикам
трудоемко и дает противоречивые результаты. Многие анаэробы растут
медленно, а стандартизированных методов определения их чувствительности in
vitro и оценки ее клинической значимости нет; в то же время эмпирическая
антибактериальная терапия обычно эффективна. Поэтому к подобным
исследованиям обычно прибегают лишь для оценки эффективности новых
антибиотиков и изучения спектра чувствительности распространенных в данной
местности штаммов. Для выбора индивидуальной схемы лечения чувствительность
возбудителя определяют редко. Как правило, сначала антибиотик выбирают
эмпирически, основываясь на клинической картине и морфологии бактерий в
окрашенном по Граму мазке. Поскольку анаэробы нередко бывают возбудителями
смешанной инфекции, лучше всего использовать препараты, активные в
отношении как анаэробов, так и аэробов. Чувствительность анаэробов к
антибактериальным препаратам достаточно хорошо изучена, поэтому
эмпирическая терапия вполне надежна ( табл.
169.1 ).

Анаэробные грамотрицательные
палочки , которые часто обнаруживают устойчивость к бензилпенициллину , перечислены в табл. 169.2 . Она присуща всем Bacteroides spp. , обитающим в
кишечнике. Поэтому при анаэробных инфекциях, очаги которых находятся ниже
диафрагмы, должны применяться препараты, активные в отношении Bacteroides fragilis .

В последнее время
штаммы, образующие бета-лактамазы ,
выделяют и при инфекциях, очаги которых локализуются выше диафрагмы. Бета-лактамазы вырабатывают 40-60%
выделенных у больных штаммов Prevotella spp. ,
Porphyromonas spp. , Fusobacterium spp. и не входящих в
состав нормальной микрофлоры кишечника
Васteroides spp. Пока не ясно, какую роль это играет в клинической
практике. Известно, однако, что при
абсцессе легкого клиндамицин явно
эффективнее бензилпенициллина . Анаэробные инфекции полости рта , а также пневмония в большинстве случаев поддаются
лечению бензилпенициллином . В отсутствие
эффекта рекомендуется использовать другие препараты. При угрожающих жизни
инфекциях, вызванных анаэробами полости рта, например при флегмонах челюстно-лицевой области , эмпирически
назначают препараты, активные в отношении устойчивых к бензилпенициллину
анаэробов. Менее тяжелые инфекции, вызванные анаэробами полости рта, лечат
бензилпенициллином , добавляя к нему при
необходимости метронидазол или клиндамицин . При смешанных инфекциях,
вызванных анаэробами и аэробами,
метронидазол необходимо сочетать с другим подходящим препаратом. На аэробных бактерий , Actinomyces spp. и Propionibacterium spp. метронидазол не действует.
Чувствительность к нему пептострептококков
непредсказуема. В антибактериальной терапии
перитонита метронидазол сочетают с
препаратами, активными в отношении аэробных представителей кишечной
микрофлоры. При лечении смешанных инфекций, вызванных микрофлорой полости
рта, добавляют препараты, действующие на ее аэробных представителей.

При инфекциях, вызванных микрофлорой толстой кишки, обычно обнаруживают Bacteroides fragilis . Такие инфекции часто не
поддаются лечению бензилпенициллином и цефалоспоринами первого поколения.
Использование при перитоните препаратов,
активных в отношении устойчивых к бензилпенициллину анаэробов, явно
улучшило результаты лечения. Число препаратов, активных в отношении Bacteroides fragilis , в последнее время
увеличилось, сейчас существует возможность выбора. При грамотной
антибактериальной терапии и хирургическом дренировании вызванные Bacteroides fragilis инфекции излечиваются более
чем в 80% случаев.

Антибактериальные препараты, активные в отношении
устойчивых к бензилпенициллину Bacteroides spp. , Prevotella spp. ,
Porphyromonas spp. и Fusobacterium
spp. , делятся на четыре группы ( табл.
169.1 ).

Устойчивые к
метронидазолу штаммы Bacteroides
spp. встречаются редко. Препарат хорошо переносится и достигает высоких
концентраций в сыворотке и в содержимом абсцессов. При вызванных Bacteroides spp. инфекциях он
применяется наиболее широко. Если какой-либо препарат первой или второй
группы неэффективен, его заменяют на другой и определяют чувствительность
возбудителя к антибиотикам. Хотя устойчивость Bacteroides spp. к хлорамфениколу in vitro не описана, этот
препарат менее эффективен, чем остальные препараты первой группы. При
вызванных Bacteroides spp. инфекциях
эффективны ампициллин/сульбактам , тикарциллин/клавуланат , пиперациллин/тазобактам , имипенем/циластатин и меропенем .
Ципрофлоксацин и другие
фторхинолоны недостаточно действенны. При инфекциях, вызванных пептострептоокками , препаратом выбора остается бензилпенициллин .

Схема антибактериальной
терапии зависит от локализации очага инфекции. При
перитоните используют препараты первой группы, обладающие широким
спектром действия (гл. » Инфекции брюшной
полости «. Если предполагается участие
грамположительных бактерий , к препарату первой группы добавляют один
из пенициллинов . При инфекциях ЦНС с успехом применяют хлорамфеникол в дозе 30-60 мг/кг/сут (в
зависимости от тяжести состояния).
Метронидазол и бензилпенициллин тоже хорошо
преодолевают гематоэнцефалический барьер и оказывают бактерицидное действие
на многих анаэробов. Побочные эффекты упомянутых антибиотиков подробно
описаны в » Бактериальные инфекции: профилактика и
лечение «.

При неэффективности лечения и при возникновении рецидива
терапевтическую тактику необходимо пересмотреть. Возможно, требуется
дополнительное дренирование или повторная хирургическая обработка.
Необходимо исключить устойчивость возбудителя к применяемым препаратам и
суперинфекцию, вызванную устойчивыми грамотрицательными факультативными
анаэробами или аэробами. Для этого повторяют посев.

Важное значение
имеют также поддержание водно-электролитного баланса (выраженный отек пораженных тканей чреват гипоальбуминемией ), стабилизация
гемодинамики (при септическом шоке ),
иммобилизация пораженной конечности, парентеральное питание (при затяжном
течении), обезболивание, назначение
гепарина (при тромбофлебите ).
Многие рекомендуют гипербарическую оксигенацию, но ее эффективность не
доказана.

Ссылки:

Анаэробная инфекция у собак

Анаэробная инфекция у собак — инфекционный процесс, который вызывается анаэробными организмами. Возникает инфекция в результате проникновения бактерий. К ним относят следующие виды:

actinomyces;

clostridium;

бактероиды;

fusobacterium;

peptostreptococcus.

Причины

К основным причинам возникновения анаэробной инфекции у собак относят:

глубокие травмы с карманами и углублениями;

травмы при раздробленных переломах;

нарушений асептики и антисептики при осуществлении инъекций;

недостаточное питание;

переутомление;

операция на брюшной полости;

длительное применение жгута.

Симптомы анаэробной инфекции у собак:

Инкубационный период инфекции длится несколько часов. Необходимо своевременно обратить внимание на проявившиеся симптомы:

кровопотеря;

наличие в ране гноеродных микробов;

отсутствие подвижности травмированного органа.

При наличии одного или ряда симптомов у вашего питомца, необходимо немедленно обратиться к ветеринарному врачу. Помните — болезнь проще предупредить, чем бороться с ее последствиями.

Диагностика

Для установления точного диагноза врачом-ветеринаром назначается ряд обследований:

изучение анамнеза;

осмотр животного;

химический анализ крови;

полный анализ мочи.

Лечение

Для лечения анаэробной инфекции у собак врачом-ветеринаром назначаются различные виды терапий. В первую очередь рекомендуется провести оперативное вмешательство:

широкое рассечение очага поражения;

иссечение некротизированных тканей;

обработка тканей антисептиками;

проведение адекватного дренирования.

После проведения операции следует придерживаться антибактериальной терапии. К ней относят следующие препараты широкого спектра действия:

полусинтетические пенициллины;

цефалоспорин;

аминогликозиды;

клиндамицин;

метронидазол и др.

При тяжелых формах заболевания врачом-ветеринаром назначаются:

максимальные суточные дозы лекарственных препаратов;

антисептические средства, действующие на анаэробы;

введение препаратов крови, кровезаменителей, плазмы, растворы аминокислот и др.;

современные методы детоксикации, иммуностимуляторы, антикоагулянты и др.

Опасность

Анаэробная инфекция у собак развивается очень быстро. Своевременно обработанная рана поможет спасти пораженный орган или даже жизнь питомцу. В данном случае важно срочное оперативное вмешательство!

Профилактика

В качестве профилактики анаэробной инфекции у собак следует провести ряд мероприятий:

регулярный осмотр раны врачом-ветеринаром;

правильный уход за раной;

применение специального воротника или конуса;

исключить плаванье из тренировок питомца;

ограничить время прогулок.

Если вы заметили в поведении питомца перемены, он кажется очень усталой, отказывается от пищи, наблюдается краснота на месте раны, срочно проконсультируйтесь с ветеринаром.

Внимание: написанное выше служит исключительно познавательным целям, не является профессиональным медицинским советом и научным материалом.

Клинический случай комплексного лечения анаэробного неклостридиального некротизирующего целлюлофасциита с использованием современного биопластического материала | Петрова

1. Нестеренко В. Г., Кубанова А. А., Сафоян А. А., Суслов А. П., Забненкова О. В., Нестеренко С. В. Нативный нерекон-струированный коллаген «Коллост» – физиологическая матрица для коррекции дефектов кожи. Санкт-Петербургский институт красоты, ГУ НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, Москва. Тезисы 2 Форума Медицины и Красоты НАДК, 2009.

2. Rieger U.M., Gugger C.Y., Farhadi J. et al. Prognostic factors in necrotizing fasciitis and myositis: analysis of 16 consecutive cases at a single institution in Switzerland. Ann. Plast. Surg. 2007; 58 (5): 523–530.

3. Османов Э. Г., Анчиков Г. Ю. Современные принципы лечения гнойно-некротических заболеваний мягких тканей с большой площадью поражения. Медицинские науки. 2006; 1 (13): 37-39.

4. Ahrenholz D. H., Ripple J. M., Irwin R. S. et al. Necrotizing fasciitis and other infections. Intensive Care Medicine. 2 ed. Boston, Little, Brown, 1991. 1334 p.

5. Robson MC. Wound infection: a failure of wound healing caused by an imbalance of bacteria. Surg. Clin. North. Am. 1997; 77: 637-50.

6. Гринев М. В., Гринев К. М. Некротизирующий фасциит. СПб: Гиппократ, 2008. 120 с.

7. Гринев М.В., Гринев К.М. Некротизирующий фасциит в структуре хирургических инфекций мягких тканей. Амбулаторная хирургия. 2005; 3: 6–8.

8. Абаев Ю. К. Биология заживления острой и хронической раны. Медицинские новости. 2003; 6: 3-10.

9. Shaikh N., Khawaiter J., Al-Thani H. Necrotizing Fasciitis: A Surgical and Medical Emergency. Surgical Science. 2012; 3: 518–525.

10. Yuag-Meng L., Chih-Yu C., Mao-Wang H. et al. Microbiology and factors affecting mortality in necrotizing fasciitis. J. Microbiol. Immunol. Infect. 2005; 38: 430–435.

11. Кузнецов Н. А., Никитин В. Г. Щадящие хирургические вмешательства и интерактивные повязки в лечении инфицированных ран. Consilium medicum. Хирургия. 2006; 8 (2).

12. Корейба К. А., Газиев А. Р. Хирургические инфекционные поражения кожи и мягких тканей. Лечение длительно незаживающих ран. Казань: АртПечатьСервис; 2011.

13. Chaby G, Senet P, Veneau M et al. Dressings for acute and chronic wounds. A systematic review. Arch Dermatol. 2007; 143: 1297-1304.

14. Fagien S. Facial soft–tissue augmentation with injactable autologous and allogeneic human tissue collagen matrix (autologen and dermalogen). Plast. Reconstr Surg. 2000; 105 (1): 362–373.

Анаэробные инфекции — HealthyChildren.org

Некоторые инфекции вызываются бактериями, которые не могут выжить или размножаться в присутствии кислорода. Эти бактерии, называемые анаэробами, обычно живут в желудочно-кишечном тракте, где количество кислорода ограничено. По определению, термин анаэробный означает «жизнь без воздуха».

Вот краткое описание анаэробных инфекций, иногда поражающих детей.

Актиномикоз (опухоль челюсти) чаще всего вызывается разновидностью бактерий, называемых Actinomyces. Эта инфекция обычно возникает на лице и шее, иногда после стоматологической инфекции или такой процедуры, как удаление зуба или хирургическая операция на ротовой полости, или после травмы лица. Это также может повлиять на другие части тела, включая живот, где это может быть связано с перфорацией кишечника или травмой в этой области. При наличии этих инфекций могут образовываться абсцессы (скопления гноя). Актиномикоз редко развивается у младенцев и детей.

Лабораторные тесты могут подтвердить присутствие бактерий Actinomyces .При диагностировании актиномикоза врач может лечить его внутривенными антибиотиками (например, пенициллин, ампициллин) в течение 4–6 недель с последующим приемом высоких доз антибиотиков внутрь в течение нескольких месяцев.

Bacteroides и Prevotella инфекции. Бактериальные организмы видов, называемых Bacteroides и Prevotella , являются анаэробными. Это обычные организмы во рту, желудочно-кишечном тракте и женских половых путях. Они могут вызывать инфекции в различных частях тела у детей и взрослых любого возраста.Наиболее распространены зубные инфекции, воспаление слизистой оболочки брюшной полости (перитонит) и абсцессы в брюшной полости, матке или трубах. В других частях тела эти бактерии были связаны с такими состояниями, как хронические инфекции уха, глубокие инфекции кожи и абсцессы легких.

Культуры могут быть собраны и отправлены в лабораторию для идентификации и подтверждения организмов, ответственных за инфекцию, с определением того, какие виды присутствуют: Bacteroides или Prevotella .Эти инфекции лечат антибиотиками, такими как клиндамицин или метронидазол. В большинстве случаев бактерии устойчивы к пенициллиновым препаратам. Если образовался абсцесс, возможно, потребуется его дренировать с помощью иглы или хирургическим путем.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

10 лучших специалистов по ID желают знать каждому госпиталисту

По моему опыту, госпиталисты обычно лучше осведомлены об антибиотиках и лечении инфекций, чем специалисты по другим неинфекционным заболеваниям (ID), которые обслуживают пациентов в больницах. Но это не мешает врачам-терапевтам делать предложения. Следующий список не является исчерпывающим, но он отражает неофициальный опрос моих коллег из медицинского центра третичного уровня.Любые мнения, конечно же, мои собственные и, естественно, основаны на доказательствах. Есть старая шутка, что если вы зададите вопрос двум врачам, вы получите три ответа. При этом я считаю, что по этим вопросам существует хороший консенсус.

1. Ингибиторы бета-лактам / бета-лактамаз обладают отличным анаэробным покрытием.

Ингибиторы бета-лактам / бета-лактамаз, такие как ампициллин / сульбактам и пиперациллин / тазобактам, обладают отличным анаэробным покрытием. При лечении этими препаратами подозреваемых или доказанных анаэробных инфекций добавление других агентов, таких как метронидазол и клиндамицин, для лечения анаэробных инфекций не требуется (1).Довольно часто мы видим пациентов, получающих ампициллин / сульбактам и метронидазол или пиперациллин / тазобактам и метронидазол, что не является необходимым и потенциально подвергает пациента воздействию дополнительных лекарственных препаратов. «Unasyn and Flagyl» при подозрении на внутрибрюшные инфекции обеспечивает ненужное двойное покрытие для анаэробов, в то же время обеспечивая субоптимальное покрытие для грамотрицательных палочек из-за повышения устойчивости к ампициллину / сульбактаму среди грамотрицательных аэробов.

2.

Staphylococcus aureus бактериемия «всегда» получает не менее 2 недель внутривенного введения антибиотиков.

Клиницисты, ведущие пациентов с положительными результатами посева крови на Staphylococcus aureus , всегда должны думать о том, имеется ли у пациента глубокий источник, такой как сердце или кости, и проводить соответствующее лечение. Но даже пациенты с самоограничивающейся бактериемией, связанной с внутривенным катетером или другим легко удаляемым источником инфекции, должны получать антибиотики не менее 2 недель (2). Одной из целей лечения бактериемии S. aureus является предотвращение метастатической инфекции.Пациенты с линейными инфекциями могут иметь быстрое клиническое улучшение и быстро разрешить бактериемию, но они имеют высокий риск рецидива с костной, суставной или сердечной инфекцией, если начальный курс противомикробного лечения неадекватен. По крайней мере, один или два раза в год в наших клинических больницах мы видим пациента, которому дают очень короткий курс антибиотиков против S. aureus бактериемии, связанной с внутривенным катетером, который возвращается через месяц или два с рецидивом в позвоночнике или в позвоночнике. другие не менее серьезные очаги заражения.Считается, что более агрессивная начальная антимикробная терапия может предотвратить метастатические инфекции. Часто используемая стратегия при оценке пациентов с бактериемией S. aureus состоит в том, чтобы выполнить чреспищеводную эхокардиограмму, чтобы исключить поражение сердца. При отсутствии поражения сердца и отсутствии подозрений на наличие другого глубоко расположенного источника, такого как кость или сустав, обычно достаточно двухнедельного внутривенного введения антибиотиков. При поражении сердца или глубоко укоренившемся поражении костей или суставов требуется 4–6 недель приема антибиотиков.Пациентов со стафилококковой бактериемией, у которых нет известного источника инфекции, почти всегда следует лечить в течение 4–6 недель. И, конечно же, есть обычная оговорка: пероральные антибиотики с превосходной пероральной биодоступностью, такие как линезолид, в некоторых случаях могут использоваться в качестве альтернативной терапии для завершения двухнедельного курса. Но стандартным подходом было бы лечение всех S. aureus бактериемии с помощью внутривенных антибиотиков не менее 2 недель.

3.

Золотистый стафилококк в моче почти всегда должен побуждать к поиску другого очага инфекции.

У пациентов, у которых установлены катетеры Фолея или которые проходят пост-мочеполовые процедуры, может развиться первичная инфекция мочевыводящих путей, вызванная S. aureus , но у пациентов, не имевших в анамнезе манипуляций с мочеполовой системой, наличие S. aureus в качестве причины мочевыводящих путей является необычным. инфекционное заболевание. У пациентов без предрасполагающих факторов для инфекции мочевыводящих путей S. aureus выделение микроорганизма в моче всегда должно побуждать к оценке другого очага инфекции, такого как кость, сустав или эндоваскулярное заболевание.Пациентам с известной или предполагаемой инфекцией мочевыводящих путей S. aureus необходимо сделать посев крови до начала приема антибиотиков для выявления скрытых бактериемий. В нашей консультационной службе по инфекционным заболеваниям нередко встречается пациент с подозрением на ИМП S. aureus , у которого позже после консультации и обследования будет выявлен эндокардит S. aureus без других очевидных проявлений или другой глубокий диагноз. сидячая инфекция, такая как остеомиелит позвоночника или эпидуральный абсцесс.

4. Анализы стула на

Clostridium difficile не обладают высокой степенью чувствительности.

Северная Америка переживает взрыв заболеваемости, связанной с Clostridium difficile (в первую очередь, диареей, связанной с C. difficile , или CDAD) (3). C. difficile чаще всего является внутрибольничной инфекцией, а CDAD стал очень распространенным заболеванием у пациентов, госпитализированных на любой срок и получающих антибиотики широкого спектра действия. Госпитализация — это «идеальный шторм» для CDAD. Споры C. difficile существуют в больничной среде и попадают в организм пациентами, принимающими антибиотики широкого спектра действия, которые подавляют нормальную флору, создавая идеальную среду для процветания C. difficile . Анализы для обнаружения токсинов C. difficile в стуле часто не очень чувствительны; в лучших условиях методы, используемые в большинстве больничных лабораторий, дают ложноотрицательный результат в 10–20% случаев (4). Не все лаборатории обнаруживают все типы токсинов, и не все наборы очень эффективны для обнаружения токсинов.Пациентов, у которых есть серьезные подозрения на CDAD, следует лечить даже при отрицательных результатах анализа токсинов, если нет другого вероятного источника диареи.

5. Госпитализированные пациенты, у которых после поступления развивается диарея, почти никогда не болеют кишечными инфекциями, кроме CDAD.

Пациенты, у которых развивается диарея после пребывания в больнице 1-2 дня, почти никогда не заражаются Salmonella , Campylobacter , Entamoeba histolytica или Giardia sp.Нередко можно увидеть госпитализированных пациентов, у которых через несколько дней пребывания в больнице разовьется диарея с заказами на «SSYC и O&P». Если в анамнезе нет иммуносупрессии или факторов риска кишечной инфекции, таких как поездки за границу, в этих тестах почти всегда нет необходимости (5). 6. Наиболее частой причиной лейкоцитоза неустановленной этиологии у госпитализированных пациентов является CDAD. В патогенезе CDAD есть что-то, что вызывает лейкемоидную реакцию гораздо чаще, чем другие инфекции.Нет ничего необычного в том, что количество лейкоцитов составляет 30 000 при CDAD, а количество лейкоцитов 50 000 и выше у пациентов с CDAD не редкость. Пациенты, у которых лейкоцитоз развивается в больнице во время приема антибиотиков или которые обращаются из учреждений длительного лечения с выраженным лейкоцитозом и недавним воздействием антибиотиков, имеют высокую вероятность наличия CDAD перед тестом (6). В этой настройке, чем выше количество белого, тем больше вероятность, что у пациента CDAD.

6. Перед назначением парентеральных антибиотиков при лихорадочном заболевании всегда следует делать посев крови.

Пациенты, получающие антибиотики широкого спектра действия, имеют 1 возможность получить интерпретируемые посевы крови: до введения антибиотиков. После того, как пациенты получают антибиотики широкого спектра действия, посев крови имеет очень ограниченное значение в диагностике инфекций, о которых можно не подозревать изначально при поступлении. Типичный пример в нашей больнице — пациент с пневмонией. Около трети пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи с диагнозом внебольничная пневмония, в конечном итоге получают другой диагноз.Часто альтернативный диагноз подозревается на основании посевов крови, полученных до приема пациентом антибиотиков широкого спектра действия в отделении неотложной помощи. За последние 3 месяца мы наблюдали пациентов с абсцессами печени, эндокардитом и остеомиелитом, которые изначально считались внебольничной пневмонией, у которых посев крови, инициированный до начала антибактериальной терапии, выявил патоген, который вызвал поиск альтернативного источника инфекции. Подавляющему большинству пациентов требуется всего 2 посева крови из 2 участков с интервалом в 20 минут до начала антибактериальной терапии.Пациентам, у которых обычные кожные загрязнения могут быть легко интерпретированы как патогенные микроорганизмы (например, пациенты с протезами сердечных клапанов), следует сделать 3 набора культур крови, чтобы помочь в интерпретации культур, которые являются положительными на загрязнители кожи, такие как коагулазонегативный стафилококк.

7. У диабетиков без язв стопы целлюлит чаще всего вызывается

Streptococcus и иногда Staphylococcus вида.

Пациентам с диабетом, у которых есть инфекции, связанные с язвами стопы или ишемическими поражениями, требуется антимикробная терапия широкого спектра действия, активная против анаэробов, грамположительных и грамотрицательных препаратов.Однако пациенты с диабетом, которые не находятся в критическом состоянии и поступают с клинической картиной, типичной для целлюлита, как правило, инфицированы теми же патогенами, что и пациенты, не страдающие диабетом. Мы часто встречаем пациентов с диабетом, у которых имеется клиническая картина неосложненного целлюлита без язв или других поражений нижних конечностей, и которые лечатся антимикробной терапией более широкого спектра действия, чем это необходимо при целлюлите. Более широкая терапия часто обходится дороже и подвергает пациентов риску более неблагоприятных эффектов, таких как CDAD.Подавляющее большинство пациентов с целлюлитом инфицированы стрептококками группы А и другими стрептококками, реже — S. aureus . Целлюлит, вызванный анаэробами и грамотрицательными микроорганизмами, при отсутствии язв стопы или подобных поражений явно необычен.

Еще одна «жемчужина» целлюлита: стрептококковый целлюлит группы А часто изначально медленно реагирует на терапию. По результатам местных исследований может потребоваться 3 или 4 дня, чтобы показать улучшение, и на самом деле может быть небольшое ухудшение, несмотря на 1-2 дня приема соответствующих антибиотиков.Считается, что это связано с токсинами, продуцируемыми стрептококками группы А, и другими местными тканевыми факторами. Даже если противомикробный препарат успешно уничтожает стрептококк, в тканях все еще есть токсины, которые вызывают агрессивные локальные проявления. Нас часто консультируют по поводу пациентов с целлюлитом, у которых после 2 дней антимикробной терапии может наблюдаться некоторое улучшение кривой лихорадки и количества лейкоцитов, но ухудшаются местные симптомы. Эти пациенты почти никогда не нуждаются в смене антимикробной терапии, но нуждаются в большем времени и повышении.Один из моих наставников научил меня тому, как важно поднимать конечность при лечении целлюлита. Мой клинический опыт подтвердил эту мудрость. Кроме того, пациенты с отеком нижних конечностей, венозной недостаточностью или венозным застоем, у которых наблюдается целлюлит, должны подвергаться агрессивному лечению отека и стаза, чтобы целлюлит подействовал на противомикробную терапию.

8. Хинолоны больше не являются высоконадежными эмпирическими методами лечения грамотрицательных инфекций.

Пять лет назад в Огайо, если пациент поступал с пиелонефритом или осложненной ИМП как внебольничной инфекцией, было необычно, что возбудитель, вызывающий заболевание, был устойчив к хинолонам.Хинолоны, такие как ципрофлоксацин, могут использоваться в качестве эмпирической терапии серьезных грамотрицательных инфекций с большой уверенностью, что возбудитель будет чувствительным. В последние 5 лет мы наблюдаем неуклонное прогрессирующее повышение устойчивости к хинолонам как при внебольничных, так и при внутрибольничных инфекциях (7,8). Примерно 5–10% из E. coli в настоящее время устойчивы к хинолонам, а в некоторых больницах более половины из Pseudomonas aeruginosa устойчивы к хинолонам.Тяжелобольных пациентов с инфекциями, которые, вероятно, вызваны грамотрицательными палочками, не следует лечить эмпирически с помощью монотерапии хинолоном в большинстве случаев. Пероральные хинолоны из-за их превосходной биодоступности при пероральном приеме продолжают играть важную роль в лечении грамотрицательных инфекций, но их использование должно основываться на результатах посева с чувствительностью к антимикробным препаратам.

9. ВРЭ в стуле лечить не нужно.

Подавляющее большинство пациентов с положительным результатом теста на VRE в образце стула никогда не заражаются VRE.Пациенты, у которых наблюдается колонизация VRE в стуле, избавляются от колонизации в течение нескольких недель или месяцев, если нет противомикробного давления для выбора для VRE. Клиницисты-инфекционисты тратят много времени, пытаясь развеять страх пациентов и их семей, которые сильно нервничают из-за процедур изоляции для VRE. Мой обычный подход — сказать пациентам, что единственная причина, по которой они изолированы, — это предотвратить распространение VRE на очень, очень небольшую группу пациентов, которые на самом деле восприимчивы к инфекции VRE, такие как пациенты с трансплантацией печени.Я говорю семье, что почти нет шансов, что у здоровых членов семьи разовьется инфекция VRE, и что бактерии VRE обычно являются естественной частью кишечной флоры человека. VRE — это просто 1 штамм, который обладает особой устойчивостью к антибиотикам, что затрудняет лечение при возникновении инфекции, но не является более патогенным. Инфекция VRE относительно редка, и, возможно, за исключением цистита (или колонизации мочевого пузыря), существует чрезвычайно низкий риск любой реальной инфекции, несмотря на колонизацию VRE.Неосложненный цистит, вызванный VRE, обычно можно лечить нитрофурантоином.

10. Число приобретаемых сообществом MRSA растет.

За последние 5 лет в США наблюдается устойчивый рост инфекций MRSA у пациентов без традиционных факторов риска (9,10). Исторически сложилось так, что врачи беспокоились о MRSA у пациентов домов престарелых, пациентов в других учреждениях длительного ухода, потребителей инъекционных наркотиков и госпитализированных пациентов. За последние 5 лет увеличилось число пациентов с MRSA, не имеющих ни одного из этих факторов риска.Часто эти пациенты поступают с серьезной опасной для жизни инфекцией S. aureus . В настоящее время целесообразно эмпирически назначать ванкомицин пациентам с серьезными заболеваниями, вызванными подозрением на S. aureus , даже если у них нет традиционных факторов риска MRSA. Как практикующие врачи-терапевты, мы не хотим поощрять чрезмерное использование ванкомицина, и врачи должны быстро переключиться на другие препараты, если окажется, что пациент не инфицирован MRSA. Хотя ванкомицин является полезным лекарством, он считается менее эффективным по сравнению с бета-лактамами при многих инфекциях, таких как инфекции костей или суставов, и должен использоваться только у пациентов с подтвержденным или подозреваемым MRSA или у пациентов, не переносящих бета-лактамы.Несколько новых препаратов предоставляют альтернативы ванкомицину для лечения MRSA, включая линезолид и даптомицин. Оба этих препарата более дороги и не доказали свою эффективность в клинических испытаниях (за возможным исключением линезолида при пневмонии, вызванной MRSA). Преимущество линезолида заключается в его превосходной доступности для приема внутрь; однако пероральное применение линезолида осложняется его высокой стоимостью. Пероральный линезолид стоит примерно 100 долларов в день, и почти во всех случаях использование этого препарата должно быть предварительно одобрено, прежде чем страховая компания оплатит его.Страховые компании почти всегда одобряют пероральный линезолид, если единственной альтернативой является продолжение госпитализации, помещение в специализированный дом престарелых или лечение антибиотиками на дому внутривенно. Триметоприм / сульфа — гораздо менее дорогая альтернатива пероральному линезолиду для лечения MRSA и очень полезна при менее серьезных инфекциях MRSA, таких как ИМП. Около 85% штаммов MRSA чувствительны к триметоприму / сульфам. Многие внебольничные штаммы MRSA чувствительны к клиндамицину, а миноциклин и доксициклин обладают активностью против многих штаммов MRSA.

Итак, вот 10 вещей, которые врачи ID-службы хотели бы, чтобы все госпиталисты знали. 11-е — нам нравится работать с нашими коллегами-госпиталистами, поэтому, пожалуйста, звоните, когда считаете, что мы вам нужны.

С доктором Армитажем можно связаться по [электронной почте].

Список литературы

Янг М. Плоскер GL. Пиперациллин / тазобактам: фармакоэкономический обзор его использования при умеренных и тяжелых бактериальных инфекциях. Фармакоэкономика . 2001; 19: 1135-75.
Fowler VG Jr., Сандерс Л.Л., Секстон Д.Д. и др. Исход бактериемии Staphylococcus aureus с соблюдением рекомендаций инфекционистов: опыт 244 больных. Клиническая инфекция . 1998; 27: 478-86.
Pepin J, Valiquette L, Alary ME, et al. Clostridium difficile. -ассоциированная диарея в районе Квебека с 1991 по 2003 гг .: изменение степени тяжести заболевания. CMAJ . 2004: 171: 466-72.
Bartlett JG.Клиническая практика. Диарея, связанная с антибиотиками [см. Комментарий]. N Engl J Med . 2002; 346: 334-9.
Chitkara YK, McCasland KA, Kenefic L. Разработка и внедрение рентабельных руководств по лабораторному исследованию диареи в общественной больнице. Arch Intern Med . 1996; 156: 1445-8.
Булусу М., Нараян С., Шетлер К., Триадафилопулос Г. Лейкоцитоз как предвестник и суррогатный маркер инфекции Clostridium difficile у госпитализированных пациентов с диареей. Ам Дж Гастроэнтерол . 2000; 95: 3137-41.
Neuhauser MM, Weinstein RA, Rydman R; Данцигер Л. Х., Карам Г., Куинн Дж. П. Устойчивость к антибиотикам среди грамотрицательных бацилл в отделениях интенсивной терапии США: последствия для использования фторхинолонов. ЯМА . 2003; 289: 885-8.
Джизман М. Использование и устойчивость к антибиотикам в обществе. Int J Антимикробные агенты . 2003; 21: 297-307.
Naimi TS, LeDell KH, Como-Sabetti K, Borchardt SM, Boxrud DJ, Etienne J.Сравнение метициллин-резистентной инфекции, вызванной наличием у населения и здравоохранения. Staphylococcus aureus. JAMA . 2003; 290: 2976-84.
Камеры ВЧ. Связанный с сообществом MRSA — устойчивость и вирулентность сходятся. N Engl J Med . 2005; 352: 1485-7.

Анаэробные инфекции Артикул

Непрерывное образование

Анаэробные бактерии являются частью нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека.Место анаэробной инфекции обычно является местом нормальной колонизации. Спектр инфекций варьируется от местных абсцессов до опасных для жизни инфекций. Анаэробные бактерии отличаются от аэробных бактерий потребностью в кислороде. Кислород токсичен для анаэробов, что можно объяснить отсутствием в анаэробах ферментов каталазы, супероксиддисмутазы и пероксидазы. Диагноз требует клинического подозрения и надлежащей микробиологической идентификации. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Определите этиологию анаэробных инфекций.
Обзор различных клинических проявлений анаэробных инфекций,
Опишите доступные варианты лечения анаэробных инфекций.
Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для достижения лучших клинических результатов у пациентов, страдающих анаэробными инфекциями.

Введение

Анаэробные бактерии являются частью нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека. Место анаэробной инфекции обычно является местом нормальной колонизации. Спектр инфекций варьируется от местных абсцессов до опасных для жизни инфекций.Анаэробные бактерии отличаются от аэробных бактерий потребностью в кислороде. Кислород токсичен для анаэробов, что можно объяснить отсутствием в анаэробах ферментов каталазы, супероксиддисмутазы и пероксидазы. Анаэробы являются привередливыми организмами, и их трудно выращивать, если не используются надлежащие методы сбора и культивирования. Диагноз требует клинического подозрения и надлежащей микробиологической идентификации. [1] [2]

В зависимости от потребности в кислороде бактерии можно разделить на следующие группы:

Облигатные аэробы требуют кислорода в качестве конечного акцептора электронов и не имеют другого источника энергии, например ферментации.

Обязательные анаэробы получают энергию посредством ферментации и используют органические соединения в качестве конечных акцепторов электронов.

Факультативные анаэробы могут расти в присутствии или в отсутствие кислорода.

Облигатные анаэробы можно подразделить на 2 типа в зависимости от процентного содержания кислорода, который может оказаться токсичным. Строгие облигатные анаэробы не выживут, если в окружающей среде содержится более половины процента кислорода, в то время как умеренные облигатные анаэробы все еще могут расти в среде с содержанием кислорода от 2 до 8%.

Этиология

Общие очаги анаэробных инфекций включают полости рта, брюшной полости и таза; однако анаэробы могут вызывать инфекции других областей, таких как голова, шея и кожа. Клинически значимые анаэробы, связанные с инфекциями человека, следующие:

грамположительные

грамположительные спорообразующие бациллы

Clostridium : это споровые анаэробы, ответственные за некоторые из более серьезных человеческих заболеваний. инфекции.На их долю приходится около 10% всех анаэробных инфекций. Значительными членами этого семейства являются Clostridium difficile, , вызывающие инфекцию C. difficile . Clostridium perfringens, , вызывающая газовую гангрену или инфекции мягких тканей. Clostridium septicum также вызывает газовую гангрену.

Грамположительные неспорообразующие бациллы

Actinomyces: Они колонизируют желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) человека, и инфекции возникают в результате разрыва кожно-слизистого барьера.3 наиболее распространенных анатомических участка, пораженных Actinomyces , — это шейно-лицевой, грудной и абдоминальный отделы.

Propionibacterium : Этот вид является частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек. Наиболее значимым представителем этого семейства является Propionibacterium acne , который играет роль в патогенезе обыкновенных угрей.

Bifidobacterium : это нормальная флора кишечного тракта. Обычно он не патогенный; однако зарегистрированы педиатрические инфекции в виде хронического среднего отита, абсцессов брюшной полости и перитонита.

Lactobacillus: Эти организмы также обычно встречаются в желудочно-кишечном тракте и могут быть выделены из многих пищевых продуктов. Имеют низкий патогенный потенциал; однако описаны случаи абсцессов брюшной полости, аспирационной пневмонии и бактериемии, особенно у новорожденных.

Peptococcus и Peptostreptococcus : Эти анаэробы являются частью ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и мочеполовых путей, а также кожи.Они могут быть патогенными и вызывать многочисленные инфекции, такие как хронический средний отит, хронический синусит, аспирационная пневмония, воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе трубно-яичниковые абсцессы.

Другие члены включают Eubacterium, Bifidobacterium, Arcanobacterium, и микроаэрофильные Streptococcus ( Streptococcus anginosus, Streptococcus constellatus, Intermediate).

Грамотрицательные

Bacteroides: Это наиболее часто обнаруживаемые анаэробные патогены из клинических образцов. Они являются частью кишечной микрофлоры человека и нормальной микрофлоры женских половых органов. Эти организмы чаще всего являются причиной внутрибрюшных инфекций, особенно абсцессов. Большинство этих абсцессов представляют собой смешанные инфекции. Они также могут вызывать экстраабдоминальные инфекции, такие как аспирационная пневмония, абсцессы головного мозга и другие.

Fusobacterium : один из видов этой группы анаэробов, Fusobacterium necrophorum, является частой причиной перитонзиллярных абсцессов, связанных с осложнением тромбоза внутренней яремной вены, известного как синдром Лемьера.

Campylobacter: Это одна из наиболее частых причин острого бактериального гастроэнтерита.

Prevotella: Это нормальная флора ротовой полости и кишечного тракта человека. У детей они часто связаны с инфекциями головы и шеи, такими как перитонзиллярные абсцессы, заглоточные абсцессы, а также перинеальные или перианальные инфекции, такие как пилонидальные абсцессы.

Veillonella: Иногда ассоциируется с абсцессами брюшной полости и аспирационной пневмонией у детей.

Эпидемиология

Анаэробы являются частью местной или местной флоры, особенно ротовой полости, кишечника человека и женских половых путей. Колонизация анаэробами зависит от возраста, расположения органа и факторов окружающей среды. Например, у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, кишечная флора представлена преимущественно Bifidobacterium , с несколькими видами Bacteroides и Enterococcus . С другой стороны, младенцы, которых кормят коровьим молоком, имеют кишечную флору, аналогичную флоре кишечника взрослых, которая содержит грамотрицательные анаэробы и факультативные бациллы.[3] [4] [5]

Анаэробы являются частью местной флоры, которая сопротивляется колонизации и вторжению со стороны неместной флоры. Однако инфекции от анаэробов действительно возникают и обычно возникают в результате нарушения кожно-слизистого барьера или подавления иммунитета. Анаэробные инфекции органов включают, помимо прочего, абсцессы головного мозга, стоматологические инфекции, аспирационную пневмонию, абсцессы легких, инфекции укусов (животных / человека), абсцессы брюшной полости и некротические инфекции мягких тканей.

Патофизиология

Патогенез анаэробных инфекций включает нарушение слизистой оболочки и проникновение анаэробных бактерий в глубокие ткани.Механизмы проникновения включают местную травму, хирургическое вмешательство, перфорацию внутренних органов (например, аппендицит), некроз тканей и нарушение очистки стерильного участка (хронический синусит, пневмония). Место и степень заражения зависят от факторов вирулентности организма и иммунитета хозяина.

Факторами вирулентности, способствующими анаэробным инфекциям, являются факторы адгезии (фимбрии и лектин), факторы инвазии (фосфолипаза С, липополисахариды и протеазы), факторы, участвующие в деструкции тканей (фибринолиз, ацетилглюкозаминидаза и выработка коллагеназы), резистентность капсулы к фагоцитозу. и другие.У хозяина с ослабленным иммунитетом наблюдаются серьезные инфекции.

При участии в абсцессе анаэробы обычно являются частью полимикробной инфекции. Экспериментальные модели крыс со смешанными инфекциями показали, что рост анаэробов, а также аэробов усиливается при полимикробных инфекциях.

История и физика

Большинство анаэробных инфекций у детей носят локальный характер, и инфекции кровотока составляют менее 2% случаев.Подход к анаэробным инфекциям включает выявление предрасполагающих факторов. К ним относятся:

Инфекция участка органа, заразная участку с местной колонизацией (ротовая полость, кишечник)
Непроходимость: например, инородное тело в носу, непроходимость аппендикса, непроходимость кишечника
Перфорация: полых внутренних органов, например, перфорация кишечника.
Неспособность хозяина очищать выделения, например, дети с церебральным параличом предрасположены к аспирационной пневмонии.
Укусы животных и людей с проникающими травмами ротовой полости анаэробами

Другие важные признаки анаэробной инфекции включают наличие состояния, предрасполагающего человека к анаэробной инфекции, например, некроз тканей, выделения с неприятным запахом, инфекция, приводящая к тромбофлебиту, отсутствие улучшения с антибиотиками при подозрении на анаэробную активность.

Клиницисты должны получить анаэробный посев при подозрении на анаэробную инфекцию.

Общие инфекции в области органов при анаэробных и аэробных инфекциях

Инфекция головы и шеи: Анаэробы обычно вызывают стоматологические инфекции, такие как зубные абсцессы, гингивит и пародонтит. Обычно присутствуют результаты осмотра: кариес или плохой прикус. Анаэробы также вовлечены вместе с другими аэробами в гнойные инфекции заглоточного абсцесса, перитонзиллярного абсцесса, шейного лимфаденита, глубоких абсцессов шеи и паротита.Анаэроб, связанный с Fusobacterium, связан с осложнением перитонзиллярного абсцесса, известным как синдром Лемьера. Синдром Лемьера вызывается септическим тромбофлебитом яремной вены и метастатическими эмболами в легкие и печень.

Анаэробы также вызываются хроническим средним отитом и хроническим синуситом, наряду с другими аэробами, такими как Staphylococcus aureus, и Pseudomonas.

Инфекции центральной нервной системы (ЦНС): Анаэробы обычно выделяются в культурах из абсцессов головного мозга, которые возникают в результате осложнения синусита, среднего отита, стоматологических инфекций.Обычно выделяют 3 анаэроба: Fusobacterium , Prevotella и Bacteroides . Эти же микроорганизмы встречаются и при эпидуральных инфекциях.

Внутрибрюшные инфекции: Повреждение стенки кишечника на перфорированном отростке дает кишечным анаэробам доступ в брюшную полость. В течение нескольких дней или недель это приводит к формированию абсцессов брюшной полости. Абдоминальные абсцессы почти всегда представляют собой смешанные инфекции, содержащие как аэробы, так и анаэробы.Наиболее частым анаэробом, вызывающим абдоминальные инфекции, является Bacteroides fragilis, за которым следуют Lactobacillus и Clostridium .

Анаэробы также являются частой причиной абсцессов печени. Общие ассоциированные анаэробы — это видов Bacteroides и Fusobacterium .

Воспалительные заболевания органов малого таза: Все анаэробы участвуют в воспалительных заболеваниях органов малого таза (PID). Сексуально активным женщинам с признаками и симптомами, совместимыми с воспалительными заболеваниями органов малого таза, показана эмпирическая антимикробная терапия против анаэробов и анаэробов.Обычными анаэробами, участвующими в ВЗОМТ, являются Prevotella , Porphyromonas , Clostridium .

Легочные инфекции наблюдаются у детей, которые не могут контролировать секрецию верхних дыхательных путей или у которых отсутствует нормальный кашлевой рефлекс, например, у детей с церебральным параличом и трахеопищеводными мальформациями. Аспирация приводит к пневмонии, которая при отсутствии лечения может перерасти в абсцесс. Преобладающие патогены, вызывающие аспирационную пневмонию, являются частью ротоглоточной флоры и включают Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides fragilis и Fusobacterium.

Инфекции кожи и мягких тканей: Анаэробы могут вызвать периректальный абсцесс или абсцесс лица у детей. Bacteroides fragilis и Виды Clostridium обычно участвуют в периректальных инфекциях, а Prevotella , Porphyromonas и Fusobacterium участвуют в инфекциях полости рта.

Оценка

Выявление серьезных анаэробных инфекций

Своевременное выявление важно для начала эмпирической терапии.Опасные для жизни инфекции, такие как столбняк, газовая гангрена или детский ботулизм, вызываются спорообразующими анаэробами: Clostridium tetanus , Clostridium perfringens, или Clostridium botulism, соответственно [6] [7].

История травмы, например проникающая травма ногтя или наличие омертвевшей ткани, должна побуждать к обследованию на столбняк у иммунизированного ребенка.

Газовая гангрена вызывается Clostridium perfringens или Clostridium septicum .Это неотложная медицинская помощь, требующая хирургической обработки раны в дополнение к антибактериальной терапии пенициллин-содержащими антибиотиками в сочетании с клиндамицином.

Ботулизм проявляется как нисходящий паралич, особенно у младенцев. Часто встречаются случаи употребления поврежденных консервов, использования меда, проживания или поездок в эндемичные регионы (высокое количество клостридиальных спор). Результаты физикального обследования относятся к младенцу без лихорадки с острым началом трудностей с кормлением и поражением бульбара (отсутствие рвотного рефлекса).В отношении подозреваемых случаев экспертиза предоставляется Министерством здравоохранения Калифорнии. Стул следует отправить для проверки на предмет спор Clostridium botulism . Основой лечения является поддерживающая терапия с применением иммуноглобулина против ботулизма (BabyBIG) или без него.

У подростка с болью в горле, болью в шее и тахикардией, непропорциональной лихорадке, следует учитывать синдром Лемьера. Для выявления тромбофлебита внутренних яремных вен необходимо провести ультразвуковое исследование шейки допплера, а для выявления септических эмболов — сделать рентген грудной клетки.

Местные инфекции, включая абсцессы

Абсцессы могут быть ограничены ЦНС, областью головы и шеи. Область живота можно диагностировать с помощью соответствующего анаэробного посева. Образец следует собирать в стерильном месте, желательно в обход нормальной микрофлоры и с помощью пункционной аспирации или хирургического исследования. Аспират ткани или жидкости предпочтительнее мазка. После сбора образец следует отправить в анаэробную транспортную среду и внести посев в бескислородную среду.

Лечение / менеджмент

Step 1

Лечение анаэробной инфекции зависит от места заражения, хозяина, а также наличия или отсутствия абсцесса. Как правило, абсцесс всегда следует осушать , а посевы направлять на аэробные и анаэробные посевы. Кроме того, хирургическая обработка некротической ткани при клостридийно-некротическом фасциите имеет решающее значение в лечении. [8] [9] [10]

Step 2

После получения необходимых культур ребенку следует назначить эмпирические антибиотики с активностью против анаэробов.Возможны следующие варианты:

Метронидазол : Обладает отличной активностью против грамотрицательных препаратов, таких как Bacteroides fragilis . Его активность против грамположительных результатов хорошая, хотя и менее надежная. Метронидазол имеет отличную биодоступность (100%) и хорошо проникает в ткани, включая центральную нервную систему и брюшную полость. Метронидазол придает металлический привкус во рту, что часто называют причиной прекращения приема препарата.

Клиндамицин активен против многих анаэробов.Устойчивость клиндамицина к Bacteroides fragilis возрастает, и он менее надежен по сравнению с метронидазолом, ингибитором пенициллина / бета-лактамазы или карбапенемом. Клиндамицин, вводимый внутривенно или перорально, хорошо проникает в ткани, включая абсцессы, кости и суставы. Клиндамицин, однако, не проникает в центральную нервную систему.

Комбинация ингибиторов пенициллина / бета-лактамазы : Пенициллин сам по себе активен против анаэробов, не продуцирующих бета-лактамазу, таких как Clostridium perfringens .Однако большинство грамотрицательных анаэробов продуцируют бета-лактамазу и комбинированные пенициллины, такие как пероральный амоксициллин / клавуланат или внутривенный (IV) / внутримышечный (IM) ампициллин / сульбактам, тикарциллин / клавуланат и пиперациллин / тазобактам.

Цефалоспорин второго поколения: Что касается цефалоспоринов, цефалоспорины второго поколения цефокситин, цефотетан и цефметазол более активны в отношении Bacteroides fragilis. Однако, учитывая возрастающую резистентность, они не рекомендуются в качестве эмпирического лечения.Обычно используется в хирургической профилактике.

Карбапенемы : Обладают отличной активностью против анаэробов, а также аэробов, вовлеченных в интраабдоминальные и другие органы, такие как ЦНС. Меропенем немного более активен, чем имипенем, в отношении грамотрицательных бактерий.

Хинолоны : хорошо всасываются и проникают в ткани. Однако резистентность растет, и их следует применять только детям с аллергией на бета-лактам. Хинолоны, обладающие активностью против анаэробов, включают левофлоксацин и моксифлоксацин.

Дифференциальная диагностика

Ботулизм можно спутать с другими неврологическими состояниями, такими как синдром Гийена-Барре, и инфекционными причинами паралича, такими как энтеровирусная инфекция или паралич или парез, вызванный вирусом Западного Нила.

Аэробные абсцессы из Escherichia coli , Pseudomonas, такие как абсцесс мозга, абсцессы головы и шеи, инфекции легких и внутрибрюшные инфекции.

Жемчуг и другие предметы

Рассмотрите возможность анаэробной инфекции, если место предполагаемой инфекции находится рядом с нормальной местной анаэробной флорой, такой как рот, кишечник или женские половые пути.

Выявление предрасположенности, такой как непроходимость, перфорация, травма, неспособность хозяина очищать секреты, снижение притока крови к ткани, например некроз ткани.

Признаки анаэробной инфекции включают выделения с неприятным запахом, а инфекция не реагирует на антибиотики без какой-либо анаэробной активности.

Следует предпринять попытку отправить анаэробные культуры, что предполагает надлежащий сбор, быструю транспортировку и надлежащие методы культивирования. Тканевый или гнойный материал предпочтительнее посылать мазки.

Метронидазол обладает анаэробной активностью широкого спектра действия с наименьшей резистентностью. Другие анаэробные антибиотики включают клиндамицин, комбинацию ингибиторов пенициллин-бета-лактамаз, цефалоспорины второго поколения, карбапенемы и хинолоны.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Анаэробные инфекции распространены как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Поскольку эти инфекции могут поражать различные органы и проявляться по-разному, с ними лучше всего справиться межпрофессиональная команда. Поставщикам первичной медико-санитарной помощи, практикующим медсестрам и другим медицинским работникам необходимо проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям, когда они сталкиваются с инфекцией, которая не поддается лечению обычными антибиотиками или имеет странное проявление.По поводу дренирования часто обращаются к общим хирургам. Фармацевт должен пересмотреть выбор лекарств, взаимодействия с ними и соблюдение пациентом режима лечения, а также сообщить о проблемах команде. Медсестры должны помогать в координации ухода, способствовать общению между членами межпрофессиональной команды и помогать в обучении пациентов и их семей. При необходимости следует привлекать медсестер, прошедших специальную подготовку, в том числе медико-хирургических и инфекционных.

При неправильном диагнозе анаэробные инфекции приводят к высокой смертности.[11] [12] [13]

Прогноз зависит от типа анаэробной инфекции.

В нашу эпоху вакцинации против столбняка и доступности поддерживающей терапии столбняк не встречается в развитых странах мира. Любого ребенка с чистой проникающей ранкой следует вакцинировать от столбняка, а в случае зараженной раны следует рассмотреть возможность использования противостолбнячной вакцины и столбнячных иммуноглобулинов на основе последней вакцины против столбняка.
Любую загрязненную рану необходимо очистить и удалить инородное тело.
Хорошая гигиена полости рта и полости рта предотвращает анаэробные инфекции.
При операциях на брюшной полости, требующих проникновения полых внутренних органов, следует рассмотреть возможность применения антибиотиков с анаэробной активностью, таких как цефокситин.

Как лучше всего лечить одонтогенные инфекции?

Фон

Стоматологические инфекции, включая гингивит, пародонтит, кариес и одонтогенные инфекции, приводят к многочисленным стоматологическим визитам каждый год в Канаде.По степени тяжести они могут варьироваться от легкой инфекции щечного пространства до тяжелой опасной для жизни инфекции межклеточного пространства. Все стоматологи должны уметь быстро диагностировать и лечить эти типы инфекций. В этом обзоре одонтогенных инфекций описаны возбудители, лечение, включая соответствующий выбор антибиотиков, и показания для направления к специалисту.

Большинство одонтогенных инфекций вызывается более чем одним видом бактерий, обычно встречающихся в полости рта.Примерно 50% одонтогенных инфекций вызываются только анаэробными бактериями, 44% — комбинацией аэробных и анаэробных бактерий и только 6% — только аэробными бактериями. ¹ Наиболее распространенными видами бактерий, выделяемых при одонтогенных инфекциях, являются анаэробные грамположительные кокки группы Streptococcus milleri и Peptostreptococcus . ² Анаэробные грамотрицательные палочки, такие как Bacteroides (Prevotella) , также играют важную роль. Анаэробные грамотрицательные кокки и анаэробные грамположительные палочки малоэффективны.²

Одонтогенные инфекции проходят 3 стадии: прививка, целлюлит и абсцесс ( Таблица 1, ). ³ Бактерии проникают в окружающее пространство лица путем прямого распространения из периапикальной области пораженного зуба. Картина распространения предсказуема в зависимости от соотношения между точкой прикрепления соседней мышцы и вершиной зуба. ⁴

Таблица 1 Характеристика 3 стадий заражения

Характеристика	Прививка	Целлюлит	Абсцесс
Продолжительность (дни)	0–3	2–5	4–10
Дискомфорт	мягкий	Тяжелая, диффузная	Легкая, локализованная
Пальпация	Мягкий, рыхлый	Фирменный, твердый	Fluctuant, тендер
Гной	Нет	Нет	Настоящее время
Кожа	Нормальный	Красный	Красная периферия
Уровень серьезности	Минимальный	Большой	Меньше
Виды бактерий	Аэробика	Смешанный	Анаэробный

Лечение одонтогенных инфекций включает диагностику и лечение причинного фактора и, как правило, назначение соответствующих антибиотиков.Крайне важно немедленно устранить источник инфекции. Назначение пациенту антибиотиков и изменение графика лечения источника лечения в более позднее время не является разумной практикой, поскольку в большинстве случаев инфекция будет ухудшаться. Кроме того, необходимо оптимизировать медицинский статус пациента. Также следует учитывать состояние жидкости и питания пациента, поскольку многие пациенты с одонтогенными инфекциями снизили пероральное потребление из-за боли и затруднений при жевании или глотании.

Решение о назначении пациенту антибиотиков зависит от локализации и серьезности инфекции, а также от состояния здоровья пациента.Легкая инфекция вестибулярного пространства может не потребовать антибиотиков после удаления поврежденного зуба. Однако более серьезные инфекции требуют соответствующих антибиотиков. Врач должен знать о наиболее вероятных возбудителях и назначать самый узкий спектр антибиотиков, охватывающий все возможные возбудители. В таблице 2 перечислены антибиотики, наиболее часто используемые для лечения одонтогенных инфекций, и их обычные пероральные дозы для взрослых и детей. ⁵ Антибиотики обычно назначают в течение 7 дней или до 3 дней после исчезновения симптомов.

Тяжелые инфекции необходимо выявлять и своевременно направлять к специалисту. Признаками и симптомами тяжелой инфекции являются лихорадка (температура> 38 ° C), стридор, одинофагия, быстрое прогрессирование и поражение множественных пространств и вторичных анатомических пространств. ³ Наличие любого из этих пунктов требует направления к челюстно-лицевому хирургу.

Таблица 2 Антибиотики, обычно назначаемые при одонтогенных инфекциях ⁵

Антибиотик	Обычная доза для взрослых	Обычная педиатрическая дозировка
Пенициллин V	600 мг каждые 6 ч	25–50 мг / кг / день, разделенные на 4 приема
Амоксициллин	500 мг каждые 8 ч	25–50 мг / кг / день, разделенные на 4 приема
Цефалексин	500 мг каждые 6 ч 2 г 1 ч до операции (совместная профилактика)	25–50 мг / кг / день, разделенные на 4 приема
Метронидазол	500 мг два раза в сутки	15–30 мг / кг / день, разделенные на 3 приема
Клиндамицин	300–450 мг каждые 6 ч	10–30 мг / кг / день, разделенные на 3 или 4 приема
Моксифлоксацин	400 мг в сутки	Не установлено
Эритромицин	500 мг с энтеросолюбильным покрытием каждые 8 ч 333 мг с энтеросолюбильным покрытием каждые 6 ч 250 мг (основа) каждые 6 ч	30–50 мг / кг / день, разделенные на 2–4 приема

Бета-лактамные антибиотики

Пенициллины: Пенициллины считаются первой линией лечения одонтогенных инфекций.Они оказывают свое действие, ингибируя сшивание в стенке бактериальной клетки, и, таким образом, обладают бактерицидным действием. Они обладают довольно узким антимикробным спектром, но охватывают большинство бактерий, связанных с одонтогенными инфекциями. Недавно поступили сообщения о резистентности к пенициллину. ⁶ Это происходит в основном за счет производства бета-лактамазы. Данные свидетельствуют о высокой частоте резистентности к пенициллину среди пациентов, ранее получавших бета-лактамные антибиотики в исследованиях in vitro. ⁷

При культивировании и тестировании чувствительности на 94 пациентах с одонтогенными абсцессами пенициллин V оказался наименее эффективным антибиотиком для уничтожения бактериальных изолятов.⁷ Несмотря на это, более 95% пациентов, получавших хирургический разрез и дренирование в сочетании с пенициллином V, выздоровели удовлетворительно. Считалось, что несоответствие между тестированием in vitro и клиническим ответом связано с чувствительностью к пенициллину доминирующих штаммов бактерий, выделенных из абсцессов.

Амоксициллин имеет более широкий спектр действия, чем пенициллин V, но не обеспечивает лучшего охвата при лечении одонтогенных инфекций.Его режим дозирования и возможность приема с пищей могут сделать его более приемлемым для пациентов, что приведет к лучшему соблюдению режима лечения.

Цефалоспорины: Механизм действия цефалоспоринов аналогичен действию пенициллинов. Есть 4 поколения цефалоспоринов; их спектр антибактериального покрытия, особенно против грамотрицательных бактерий, обычно увеличивается от первого до четвертого поколения. Сообщенная частота перекрестной реактивности с пенициллином составляет около 7–18% 8, что следует учитывать, когда пациент сообщает об аллергии на пенициллин.

Цефалоспорины не являются препаратом первой линии при лечении одонтогенных инфекций. Цефалексин чаще используется для синусового сообщения и для профилактики антибиотиками у пациентов с протезами суставов.

Метронидазол: Метронидазол — синтетический антибиотик, эффективный против анаэробных бактерий. Он разрушает бактериальную ДНК, тем самым подавляя синтез нуклеиновых кислот. Он обеспечивает отличное анаэробное покрытие и должен использоваться вместе с пенициллином.

Клиндамицин: Клиндамицин подавляет синтез бактериального белка и обладает бактерицидным действием в высоких дозах. Его использование увеличилось в последние годы из-за растущей озабоченности по поводу устойчивости к пенициллину. Например, он заменил пенициллин в качестве рекомендованного антибиотика для лечения одонтогенных инфекций в Sanford Guide – Antimicrobial Therapy . ⁹

Среди 37 больничных пациентов с одонтогенными инфекциями, получавших внутривенное введение пенициллина G, разрез и дренаж, пенициллин-резистентные бактерии были обнаружены в 19% изолированных штаммов, а частота неэффективности пенициллина составила 21%.⁶ Поскольку эта частота неудач была неприемлемо высока, было предложено рассмотреть возможность назначения клиндамицина больничным пациентам.

Клиндамицин отлично защищает от грамположительных кокков и анаэробных бактерий. Eikenella по своей природе устойчива к клиндамицину, и следует рассмотреть альтернативные антибиотики, если этот вид является возбудителем. Клиндамицин следует считать антибиотиком выбора для пациентов с аллергией на пенициллин.

Фторхинолоны: Фторхинолоны мешают метаболизму бактериальной ДНК, ингибируя фермент топоизомеразу, и обладают бактерицидным действием.Антибиотик широкого спектра действия моксифлоксацин имеет превосходное бактериальное покрытие при одонтогенной инфекции. Он эффективен против Eikenella и большинства штаммов бактерий, продуцирующих бета-лактамазу. Моксифлоксацин имеет самый высокий уровень восприимчивости бактерий среди всех антибиотиков, включая пенициллин и клиндамицин при одонтогенных инфекциях. ⁷ Однако, учитывая его широкий спектр и высокую стоимость, его следует рассматривать как терапию второй линии по сравнению с пенициллином V, метронидазолом и клиндамицином.

Макролиды: В стоматологии наиболее часто используемым макролидом является эритромицин, который имеет спектр активности, аналогичный спектру активности пенициллина V. Как и устойчивость к пенициллину, устойчивость к эритромицину стала клинической проблемой. Курияма и его коллеги ¹⁰ обнаружили, что эритромицин неэффективен против Streptococcus viridans и большинства видов Fusobacterium . Таким образом, эритромицин следует рассматривать как исторический антибиотик при лечении одонтогенных инфекций.

Заключение

Одонтогенные инфекции имеют полимикробную природу. Своевременная диагностика и лечение, включая устранение причинного фактора, имеют решающее значение для их успешного лечения. Антибиотики являются полезным дополнением при лечении одонтогенных инфекций, но не должны заменять устранение причинного фактора. Все стоматологи должны знать, когда направление к специалисту оправдано.

Пенициллин в сочетании с метронидазолом обеспечивает превосходную бактериальную защиту от большинства одонтогенных инфекций и должен считаться антибиотиком выбора.Клиндамицин также обеспечивает отличное покрытие и должен использоваться у пациентов с аллергией на пенициллин или при недостаточности пенициллина.

АВТОР


	Доктор Кертис Грегуар — доцент кафедры оральных и челюстно-лицевых наук стоматологического факультета Университета Далхаузи, Галифакс, Новая Шотландия. Почта: [email protected]

Список литературы

Brook I, Frazier EH, Gher ME.Аэробная и анаэробная микробиология периапикального абсцесса. Микробиол для перорального применения Иммунол . 1991; 6 (2): 123-5.
Hupp JR, Ellis E III, Tucker MR. Современная челюстно-лицевая хирургия . 5-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2008.
Милиро М., Гали Г.Е., Ларсен П.Е., Уэйт П., редакторы. Принципы Петерсона в челюстно-лицевой хирургии. 2-е изд. Гамильтон (ON): BC Decker; 2004.
Самаранаяке Л. Основы микробиологии в стоматологии. 3-е изд.Черчилль Ливингстон; 2006.
Натараджан С. Лечение одонтогенных инфекций антибиотиками. CPJ / RPC . 2004/2005; 137 (10): 25-9. Доступно: www.pharmacists.ca/content/cpjpdfs/dec_jan05/NatarajanClinicalReview.pdf.
Флинн Т.Р., Шанти Р.М., Леви М.Х., Адамо А.К., Краут Р.А., Тригер Н. Тяжелые одонтогенные инфекции, часть 1: проспективный отчет. J Oral Maxillofac Surg. 2006; 64 (7): 1093-103.
Warnke PH, Becker ST, Springer IN, Haerle F, Ullmann U, Russo PA, et al.Пенициллин по сравнению с другими передовыми антибиотиками широкого спектра действия в отношении антибактериальной активности против возбудителей заболеваний полости рта, выделенных из одонтогенных абсцессов . J Craniomaxillofac Surg. 2008; 36 (8): 462-7. Epub 2008 29 августа
Келкар П.С., Ли Дж. Т.. Аллергия на цефалоспорины . N Engl J Med . 2001; 345 (11): 804-9.
Гилберт Д.Н., Меллеринг Р.С. младший, Элиопулос Г.М., Чемберс Х.Ф., Сааг М.С., редакторы. Руководство Sanford по антимикробной терапии. 39-е изд. 2009.
Курияма Т., Карасава Т., Накагава К., Сайки И., Ямамото Е., Накамура С.Бактериологические особенности и чувствительность к противомикробным препаратам изолятов орофациальных одонтогенных инфекций. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000; 90 (5): 600-8.

Полимикробная анаэробная инфекция с глубоким абсцессом в надостной ямке после субакромиальной инъекции кортикостероидов

Лечение

Приблизительно через 8 недель после завершения этого лечения инфекция рецидивировала с выходом гноя через синусовые ходы, которые образовались в разрезах, сделанных во время предшествующей артроскопической I и D хирургия.Затем пациент был направлен в нашу клинику.

В период с 13 сентября по 13 декабря 2016 года пациент перенес несколько дополнительных операций на нашем лечении (рис. 1). S. epidermidis вырос из культур тканей и жидкости, взятых во время нашей первой хирургической обработки раны. Абсцесс простирался из субакромиальной области и плечевого сустава в вышележащую подкожную клетчатку через отверстие в переднем прикреплении дельтовидной мышцы. Помимо гнойной жидкости, были обнаружены также 2.Разрыв втянутого сухожилия надостной мышцы 5 см шириной и 2,0 см, фиксация полимерного шва, остатки плетеных швов и очень легкий плечевой артрит. Мионекроза или некротизирующего фасциита не было. Из-за обширного воспаления и гнойности дельтовидная мышца не была заживлена, и рана осталась открытой. Помещали губку, и она распространялась от поверхностной к более глубокой части раны, и прикладывали к ране вакуум (система для лечения ран с отрицательным давлением V.A.C.Ulta, KCI Medical, США). Лечение антибиотиками включало ежедневное внутривенное введение даптомицина и перорального рифампицина (300 мг два раза в день), чтобы покрыть как P.acnes и S. epidermidis .2 Вакуумную губку для ран меняли каждые 3 дня.

Рисунок 1

Значения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ), а также даты хирургической обработки раны (числа 1-8). Звездочки указывают даты, когда и СОЭ, и СРБ были нормальными.

Две дополнительные хирургические операции были выполнены в течение следующих 5 недель. В течение этого времени состояние пациента постепенно улучшалось, и его левое плечо оставалось без признаков инфекции. 24 и 31 октября 2016 года скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровни С-реактивного белка (СРБ) у пациента были нормальными (рисунок 1).Однако 3 ноября 2016 года при плановом осмотре была обнаружена опухоль в области левой лопатки, которой не было при предыдущих обследованиях. При аспирации иглой 18 калибра получена зеленовато-серая жидкость. Это не привело к росту каких-либо организмов в культуре (пациент все еще принимал даптомицин внутривенно и рифампицин перорально). Затем было получено магнитно-резонансное (МРТ) сканирование (рис. 2A – L), которое было первым, которое было получено в течение всего курса лечения инфекции.МРТ-изображения показали абсцесс, который простирался через всю надостную ямку, и был тракт, который соединял более глубокую часть абсцесса с подкожными тканями в области средней лопатки (рис. 2F – H).

Рисунок 2

Последовательные МРТ-изображения в сагиттальной плоскости от латерального к медиальному (от A до L, соответственно) через левое плечо и лопатку пациента. Пазухоподобный тракт между более глубоким и поверхностным абсцессами можно увидеть на изображениях F, G и H. Слева от центра на первых трех изображениях C = коракоид; G = гленоид; * = ость лопатки; вертикальная стрелка = распространение инфекции по области надостной ямки; угловая стрелка = инфекция в подкожных тканях.На изображениях D, E и F видно изменение сигнала в лопатке, прилегающей к абсцессу. Это может означать остеомиелит, который не был распознан до рассмотрения этого случая (обсуждалось непосредственно перед заключительным параграфом).

Чтобы искоренить этот остаточный очаг инфекции, в течение 1 месяца были выполнены две дополнительные операции. После последней операции пациенту внутривенно вводили даптомицин и рифампицин перорально в течение еще четырех недель. После этого лечения был проведен 3-месячный курс перорального приема доксициклина гиклата 100 мг два раза в день и перорального рифампицина 300 мг два раза в день.

Обсуждение

Субакромиальные инъекции кортикостероидов обычно используются для лечения боли в плече. 3-5 Осложнения этой процедуры нечасты и включают кровотечение, аллергическую реакцию, разрыв сухожилия, некроз мышц, глубокие и поверхностные инфекции. 3 5 6 Ретроспективное исследование. французские ревматологи7 сообщили о частоте инфицирования после инъекций кортикостероидов в плечевой сустав примерно 1 на 75 000. После введения кортикостероидов в стерильных шприцах частота снизилась до 1 на 162 000.Частота инфекций после субакромиальных инъекций кортикостероидов неизвестна, но считается, что она еще меньше.8 Редкость инфекций P. acnes и / или инфекций S. epidermidis после субакромиальных инъекций кортикостероидов является одним из двух необычных аспектов. нашего отчета.

Хотя в первую очередь известна его роль в лечении угрей, P. acnes является анаэробной грамположительной бактерией, которая составляет часть нормальной микрофлоры кожи9 10 и стала частой причиной инфекций после артропластики плеча и неартропластики. операции.11–16 Но инфекции после операций на плече и субакромиальных инъекций кортикостероидов, о которых сообщалось более 15 лет назад, чаще относились к Staphylococcus aureus , S. epidermidis и другим видам Staphylococcus или Streptococcus 5 8 17–19 Во время этого era, P. acnes часто считался контаминантом.13 20 С тех пор P. acnes стал признанным все более распространенным послеоперационным и постинъекционным патогеном плечевой области.11–16 21–23 Например, Athwal et al
13 сообщили о 39 глубоких инфекциях после традиционного открытого или миниоткрытого ремонта вращающей манжеты у 4886 пациентов, которым были проведены операции в период с 1975 по 2003 год. P. acnes выросли в культуре в 51% случаев. Эррера и др.
22 сообщили о серии из 360 пациентов (средний возраст = 55 лет; диапазон от 40 до 64 лет), которым была проведена мини-открытая пластика вращательной манжеты сразу после артроскопической субакромиальной декомпрессии. P. acnes присутствовал у шести из семи пациентов (86%) с инфекциями.Другие причины бактериальных инфекций после этих типов процедур, не связанных с артропластикой, включают S. aureus , S. epidermidis , Staphylococcus warneri , Staphylococcus haemolyticus , Staphylococcus saccharolyticus, Micrococcus luteus 900obacterium, den Achrikus Peptostreptococcus magnus , вида Bacillis , вида Corynebacterium , Streptococcus вида и Pseudomonas вида.8 12 13 15 16 22–24

В случаях, которые больше похожи на случай нашего пациента, Horneff et al
Проспективно собранные данные по всем артроскопиям плеча, выполненным одним хирургом с 1 января 2009 г. по 1 апреля 2013 г., были получены во всех случаях ревизионной артроскопии плеча, выполненных по поводу боли, скованности или слабости, но ни в одном из этих случаев не было явных подозрений на инфекцию. Чтобы определить частоту ложноположительных результатов на рост бактерий, из 32 случаев первичной артроскопии плеча были взяты две культуры ткани, в которых не было опасений по поводу инфекции.Результаты показали, что из 1591 артроскопии плеча 68 (4%) были повторными процедурами, выполненными по поводу боли, скованности или слабости. В общей сложности 20 ревизионных артроскопий (29%) дали положительные результаты посева, а 16 (24%) были положительными для P. acnes . В контрольной группе у одного пациента (3%) было роста P. acnes .

Schneeberger и др.
21 сообщил об инфекциях плеча, которые произошли у пациентов, которым делали инъекции кортикостероидов, но не делали ранее операции на плече.Количество инъекций варьировалось от четырех до восьми, но конкретное место инъекции не сообщалось. В тканевых культурах P. acnes были идентифицированы у пяти пациентов, коагулазонегативные Staphylococcus вида у двух и S. saccharolyticus в одном плече. Как и наш пациент, у одного из их пациентов была смешанная инфекция, вызванная P. acnes и коагулазонегативным Staphylococcus . В отличие от нашего пациента, ни у одного из их пациентов не было более одной хирургической обработки раны, ни у одного не было необычного распространения инфекции, ни у одного не было гнойных образований, и все операции по хирургической обработке раны были артроскопическими.

S. epidermidis — грамположительный, каталазоположительный, коагулазонегативный факультативный анаэроб, который обычно колонизирует различные участки кожи, но при попадании в кровоток может действовать как условно-патогенный микроорганизм.10 25 S. epidermidis недавно развил значительную устойчивость к нескольким антибиотикам и стал одной из ведущих причин внутрибольничных инфекций. 26 P. acnes и S. epidermidis образуют биопленки, которые защищают их от лечения антибиотиками и иммунную систему.27 28 По этой причине для улучшения лечения этих микроорганизмов часто добавляют антибиотики на основе пленки, такие как рифампицин. 28 29 Пенициллин в высоких дозах для внутривенного введения обычно является препаратом выбора для лечения инфекций, вызванных P. acnes , и рифампицин часто используется в комбинации. с этим или другими антибиотиками (например, ванкомицином или даптомицином) 26 30 31

Полимикробные инфекции после ремонта вращающей манжеты не являются чем-то необычным; например, 6/39 (15%) случаев заражения, о которых сообщили Athwal et al
13 были полимикробными.Также возможно, что первоначальная инфекция нашего пациента была полимикробной ( P. acnes и S. epidermidis ). Но поскольку S. epidermidis изначально не рос, это мог быть более поздний контаминант32 33, выращенный в культурах после третьей хирургической обработки раны (которая была первой операцией, проведенной после рецидива инфекции). P. acnes могла существовать в то время, но просто перестала расти к 14-му дню культивирования. Хотя для роста этого организма обычно требуется 9–14 дней, 34 35 рост может длиться дольше в некоторых случаях, и это зависит от различных факторов, включая наличие полимикробной инфекции, характеристик исследуемой ткани или жидкости и используемых питательных сред.12 36 37 Напротив, S. epidermidis обычно растет в течение 4 дней. 12 38 Есть также доказательства того, что рост P. acnes может подавляться S. epidermidis в некоторых средах, 25 39 что может объяснить, почему S. epidermidis рос, но P. acnes не вырастал из культур, полученных во время более поздних хирургических операций пациента.

Возможно, у нашего пациента была вялотекущая инфекция во время инъекции субакромиального кортикостероида.Индолентная инфекция, вызванная P. acnes , может быть причиной постоянной боли в плече и снижения подвижности в течение многих месяцев или даже лет после операции на плече или инъекций кортикостероидов и может протекать без лихорадки или других типичных систематических проявлений инфекции.13 16 21 23 40 Например, Хан и др.
12 сообщили о почти 20 месяцах (диапазон ~ 2–134 месяцев) как о среднем времени до постановки диагноза инфекции после артроскопической и открытой операции Латарджета у 21 пациента с инфекциями.Эррера и др.
22 сообщили, что среднее время до хирургической обработки раны составило почти 6 месяцев (диапазон ~ 3–9 месяцев) у их семи пациентов с инфекциями P. acnes после ремонта мини-открытой ротаторной манжеты. P. acnes Инфекции плеча особенно трудно диагностировать, потому что они протекают бессимптомно в течение продолжительных периодов времени и обычно имеют нормальное количество лейкоцитов, СОЭ и С-реактивный белок14. инъекция кортикостероидов, которая была сделана примерно через 7 месяцев после артроскопической операции.Hiemstra и др.
8 обнаружили, что среднее время от инъекции до хирургической обработки раны было, как и в нашем случае, 21 день (7, 17 и 30 дней у трех пациентов), хотя их организмы не были анаэробными. Напротив, Schneeberger и др.
15 отметили, что их семь пациентов с постинъекционными инфекциями (у пяти из них было P. acnes ) имели симптомы в течение 10–36 месяцев до операции. Но, в отличие от инфекции у нашего пациента, у их пациентов были сравнительно легкие инфекции (например, без гноя).Эти различные исследования показывают, что проявления P. acnes после операций на плече или инъекций кортикостероидов могут сильно варьироваться с точки зрения характеристик проявления, хронологии и тяжести. Поскольку у нашего пациента диабет, может показаться неразумным делать инъекцию кортикостероидов в область, где может быть инфекция легкой степени тяжести. Альтернативным лечением могла быть инъекция местного анестетика с манипуляциями на плече и / или физиотерапия.

Тяжесть инфекции у нашего пациента, вероятно, была комбинацией нескольких факторов, включая снижение иммунитета, которое возникает при инсулинозависимом диабете42, и неадекватность ранее проведенных операций для удаления инфекции во всех местах.Кроме того, кортикостероиды, вводимые в костно-мышечные области этих пациентов, могут еще больше ослабить иммунитет, что может вызвать вспышку новой инфекции или вялотекущей инфекции.

Наш обзор литературы показывает, что раневые вакуумы (терапия ран отрицательным давлением (NPWT)) нечасто используются при хирургическом лечении глубоких инфекций плеча. 43 В Athwal et al
В 13 когорте с 39 глубокими инфекциями плеча после ремонта открытой ротаторной манжеты они сообщили, что между хирургической обработкой раны у каждого пациента рана оставалась открытой и набивалась стерильной марлей на 18 плечах и закрывалась над дренажем у 21.Цементные шарики, содержащие антибиотик, использовались в пяти случаях. Напротив, мы использовали NPWT, потому что это казалось нам разумным способом помочь улучшить искоренение инфекции нашего пациента путем последовательного удаления жидкостей.44 Однако с тех пор мы узнали, что использование раневого вакуума в этой обстановке действительно может увеличить количество бактерий. Например, в проспективном пилотном исследовании лечения хронической инфекции ног и стоп у 13 пациентов Goss et al
45 пролечили всех пациентов острой хирургической обработкой раны с последующей NPWT.У одной группы была обычная NPWT, а у другой была NPWT с закапыванием (NPWTi) отбеливателя четвертичной концентрации в рану. В группе NPWTi наблюдалось статистически значимое снижение количества бактерий, в то время как в ранах, обработанных NPWT, количество бактерий увеличивалось в течение 7-дневного периода лечения. Подобные результаты были опубликованы в их последующем проспективном рандомизированном исследовании с участием 20 пациентов с хроническими ранами нижних конечностей.46 Хотя мы не смогли найти исследования, которые оценивали бы NPWT по сравнению с NPWTi при лечении глубоких инфекций плеча, мы делаем вывод, что NPWTi, вероятно, помог бы сократить время до закрытия раны задней лопатки нашего пациента.

Второй необычный аспект нашего случая заключается в том, что инфекция распространилась за пределы типичного субакромиального / субдельтовидного пространства и плечевого сустава, где обычно ограничиваются субакромиальные инъекции. Следовательно, МРТ не казалась необходимой на начальном этапе нашего лечения. Обычная МРТ плеча показала бы, что инфекция распространилась на надостную ямку лопатки.3 5 47 При более раннем лечении инфекции у нашего пациента было бы полезно выполнить визуализацию в дополнение к рентгенографии, например, МРТ, КТ или УЗИ.Преимущества каждого метода хорошо известны и могут быть полезны при разработке дифференциального диагноза для нашего пациента, включая остит, опухоль и другие патологии.48 Наш поиск литературы также не выявил сообщений о P. acnes или S. epidermidis. вызывает постинъекционные абсцессы, выходящие за пределы плечевой области, такие как у нашего пациента. Хотя Achermann и др.
49 сообщили об абсцессе P. acnes в поверхностных тканях над плечом у женщины в возрасте 82 лет после первичной артропластики плеча, абсцесс не распространился на надостную ямку или близлежащие плоскости глубоких тканей.Gruson и др.
5 представлены МРТ-изображения септического субакромиального бурсита ( S. aureus ) у женщины в возрасте 25 лет после инъекции субакромиального кортикостероида. Степень и локализация инфекции у их пациента напоминали наш случай, потому что она простиралась кзади и медиально от плечевой области до подостной мышцы и подостистой ямки лопатки. Hiemstra и др.
8 сообщил о случае мужчины в возрасте 34 лет, у которого была инфекция вида Staphylococcus после субакромиальной инъекции кортикостероидов, а МРТ показала, что инфекция распространилась «на мышцы задней вращательной манжеты».Насколько далеко медиально и поверхностно распространилась инфекция, не сообщалось (не было предоставлено МРТ-изображений или подробного описания). Lan и др.
50 сообщили о случае женщины в возрасте 56 лет, у которой была субакромиальная / субдельтовидная инфекция, распространившаяся на все мышцы вращающей манжеты, и этот организм представлял собой viridans -группу Streptococcus . В отличие от нашего случая, этому пациенту не делали инъекцию в плечо (инфекция возникла спонтанно после перенапряжения).

Во время независимого обзора нашего случая было высказано предположение, что мы, возможно, пропустили вялотекущий остеомиелит на дистальной части лопатки, что видно как изменения сигнала на трех МРТ-изображениях, показанных на рис. 2 D – F.Хотя это изначально не было признано. это могло помочь объяснить долгую продолжительность его лечения. Биопсия кости или сканирование с помощью ядерной медицины не проводилось, чтобы исследовать идею остеомиелита как очага постинъекционного абсцесса и образования свища.

Очков обучения

Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis оба выросли из культур инфицированных тканей, но в разное время во время его лечения.
Инфекция распространилась на надостную ямку, надостную мышцу и вышележащую подкожную мышцу.
В случаях рецидивирующих инфекций плеча важно получить МРТ-сканирование лопатки, чтобы не пропустить обширное распространение инфекции.
Глубокие инфекции / абсцессы, вызванные этими анаэробными бактериями после субакромиальных инъекций кортикостероидов, могут потребовать множества хирургических операций и длительного курса антибиотиков для искоренения инфекции.
Эти пациенты могут восстановить хорошую функцию плеча, что и было окончательным результатом для нашего пациента.

ИНТЕГРИРОВАННЫЙ СЛУЧАЙ: ЛЕГКИХ (2)

КОМПЛЕКСНЫЙ СЛУЧАЙ: ЛЕГКИХ (2)

Анаэробная инфекция.

Многие из инфекций являются полимикробными.

Анаэробные бактерии обнаруживаются в 60–85% случаев.

50% пациентов имеют только анаэробные организмы, в то время как другие 50% имеют
комбинация аэробных и анаэробных организмов, и анаэробное преобладание .

Часто встречающиеся анаэробы включают:

Peptostreptococcus sp.
Bacteroides sp. (B. melanogenicus, B. intermediateus)
Fusobacterium sp.

Аэробы , которые могут быть обнаружены при преобладающей анаэробной инфекции, включают:

Микроаэрофильные стрептококки
Eikenella corrodens
Синегнойная палочка
Золотистый стафилококк
Enterobacteriaceae

Обычное лицо

50% здоровых людей делают аспирацию во время сна, обычно не распознаются и имеют
несколько последствий.

Детерминанты, кто заразится?

Частота, объем и характер всасываемого материала будут
определить, разовьется ли легочная инфекция.

Большинство анаэробных инфекций легких инициируются аспирацией
ротоглоточный секрет , содержащий высокий инокулят бактерий, с соотношением
анаэробы к аэробам примерно от 3: 1 до 5: 1.
Как упоминалось ранее, стремление — это
обычное явление у здорового человека, обычно не имеющее последствий, если только нет высоких
частота аспирации и объем отсасываемого материала высокий.

Предрасполагающие факторы для аспирации

Факторы, связанные с увеличением частоты аспирации, включают.

Механическое нарушение закрытия голосовой щели o сердечного сфинктера, например
(эндотрахеальные трубки, назогастральные зонды для кормления, трахеостомия и глоточная анестезия.
Пониженный уровень сознания , приводящий к дисфункции голосовой щели
закрытие и кашлевой рефлекс: e.грамм. злоупотребление этанолом, судороги, передозировка наркотиками, общая анестезия,
CVA и метаболическая энцефалопатия

,00

Дисфагия от неврологического заболевания или заболевания пищевода.
Заболевания пародонта и гингивит связаны с повышенной анаэробностью
посевной материал и часто встречаются у пациентов с аспирацией
пневмония.
Примерно в 10% случаев абсцесса легкого факторы риска не выявляются.

Его алкоголизм и судороги, вероятно, являются для него предрасполагающими факторами.Гингивит и кариес обеспечили более крупный бактериальный посев для
стремление.

Патогенез пневмонии.

Аэробы обеспечивают необходимую среду для аэробов
процветать.
Вначале имеется плотное уплотнение локализованного участка.
Разжижающийся некроз легкого с последующим переходом в легкое
абсцесс ..

Общие места аспирационного абсцесса легкого

верхних сегментов RLL, LLL и подмышечных подсегментов переднего и заднего сегментов RUL являются
общие места для аспирации и будут составлять 85% всех абсцессов легких.

Гравитационные силы определяют место аспирации. Положение пациента во время аспирации определяет
сегмент, в котором наиболее вероятно возникновение стремления.

Клиническая картина абсцесса легкого

Большинство пациентов поступают с подострым началом болезни и не обращаются за медицинской помощью в течение трех-четырех недель с момента начала заболевания.
Пациенты жалуются на ough, субфебрильную температуру, анорексию и потерю веса в течение нескольких недель.
Пациенты часто кашляют с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом.
Отсутствие неприятного запаха не исключает абсцесса легкого, так как 50% анаэробных инфекций не вызывают неприятного запаха.

Другие маршруты, кроме стремления, по которым
анаэробы могут достигать легких

Менее распространенные механизмы, с помощью которых анаэробные бактерии достигают легких, включают:

Трансдиафрагмальное распространение из поддиафрагмальных коллекций,
гематогенное распространение от септического тромбофлебита и
Некроз тканей, вызванный инфарктом легкого, бронхоэктазами и бронхогенными факторами
карцинома может служить очагом анаэробной инфекции.

Осложнения, связанные с этой инфекцией

Если не лечить аспирационную пневмонию, может развиться прогрессирующий некроз тканей.
В результате получается

Образование абсцесса
Некротическая пневмония
Бронхоплевральный свищ
Эмпиема

Терапевтическая стратегия

Антибактериальная терапия является основным методом лечения анаэробных легочных инфекций.
Препарат выбора: Клиндамицин 600-900 мг в / в каждые 8 часов
Альтернативные препараты: пенициллин, ампициллин / сульбактам или
Амоксициллин / клавулановый
кислота
Метронидазол не следует применять в качестве единственного средства (из-за
его высокая частота отказов). Если используется метронидазол, следует также использовать пенициллин для покрытия
аэробные и микроаэрофильные стрептококки.
Продолжительность терапии будет зависеть от рентгенологического
клиренс, и может составлять до 2-4 месяцев.
Постуральный дренаж i s важный
компонент терапии.
В редких случаях может потребоваться хирургическое лечение (лобэктомия) при не разрешающемся
случаев и у больных с кровотечением.
Если развивается эмпиема, лечите плевральной дренажной трубкой.
дренаж в дополнение к антибактериальной терапии.

Приобретенная в больнице аспирационная пневмония

Пациенты с нозокомиальной аспирационной пневмонией чаще имеют смешанный
аэробно-анаэробная инфекция, при которой аэробный компонент (грамотрицательные палочки)
преобладает.

Аэробные организмы:

Клебсиелла
Энтеробактер
Серратия
E. coli
Синегнойная палочка
Золотистый стафилококк

Анаэробные организмы:

Peptostreptococcus sp.
Bacteroides sp. (B. melanogenicus, B. intermediateus)
Fusobacterium sp.

Антибиотики

Препарат выбора: клиндамицин + аминогликозид
Альтернативные средства: тикарциллин / клавуланат, или имипенем, или пиперациллин, или
Мезлоциллин

Анаэробная инфекция — Medigoo — Медицинские тесты для здоровья

Анаэробная инфекция: описание, причины и факторы риска: Бактерии — одноклеточные прокариотические микроорганизмы, которые обычно размножаются путем деления клеток.Они могут быть аэробными или анаэробными, подвижными или неподвижными, а также свободноживущими, сапрофитными, комменсальными, паразитическими или патогенными. Это невидимо невооруженным глазом и можно увидеть только в микроскоп. Они встречаются повсюду и могут выжить в любой среде. Бактерии имеют разную форму и измеряются в микрометрах (мкм). Существует три типа анаэробных бактерий, облигатных анаэробов, факультативных анаэробов и аэротолерантных анаэробов. Некоторые анаэробные бактерии вредны для человека и могут вызывать различные заболевания.Анаэробная инфекция — это инфекция, вызванная анаэробами (бактериями, которые не могут выжить в присутствии высокого окислительно-восстановительного потенциала). Анаэробные бактерии могут инфицировать глубокие раны, глубокие ткани и внутренние органы, где мало кислорода. Эти инфекции характеризуются образованием абсцесса, гноем с неприятным запахом и разрушением тканей. Обычно известные заболевания, вызываемые анаэробными бактериями, включают газовую гангрену, столбняк и ботулизм. Почти все стоматологические инфекции вызываются анаэробными бактериями.Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), такие как сифилис, гонорея и хламидиоз, также вызываются анаэробными бактериями. Анаэробные бактерии могут вызвать инфекцию, когда нормальный барьер (например, кожа, десны или стенка кишечника) поврежден из-за травмы, хирургического вмешательства или болезни. . Обычно иммунная система убивает любые вторгшиеся бактерии, но иногда бактерии могут расти и вызывать инфекцию. Участки тела с деструкцией тканей (некрозом) или плохим кровоснабжением содержат мало кислорода и способствуют росту анаэробных бактерий.Факторы риска: люди, перенесшие шок, травмы или операции, а также люди с заболеваниями кровеносных сосудов или опухолями, подвергаются повышенному риску заражения анаэробными бактериями. Симптомы: Общие симптомы: лихорадка с ознобом или без него.
Анаэробные бактерии могут вызвать инфекцию практически в любом месте тела: инфекции зубов и десен, гингивит.

Инфекция горла, боль в горле, неприятный запах изо рта.
Инфекция легких, пневмония, эмпиема, абсцессы легких и бронхоэктазы.
Интраабдоминальная инфекция, аппендицит, перитонит.

Диагноз: Диагностика анаэробных инфекций может быть трудной, но ее можно ускорить за счет распознавания определенных клинических признаков. Предрасполагающие условия и бактериологические признаки должны насторожить врача, который может применить диагностические процедуры, чтобы установить природу патогенов и степень инфекции. Почти все анаэробные инфекции происходят от собственной микрофлоры пациента. Диагностика анаэробной инфекции основывается, прежде всего, на симптомах, истории болезни пациента и местонахождении инфекции.Зловонная инфекция или выделения из абсцесса являются признаком анаэробной инфекции. Другие ключи к анаэробной инфекции включают некроз тканей и газообразование в месте инфекции. Образец из инфицированного места может быть получен с помощью тампона или иглы и шприца, чтобы определить, какие бактерии вызывают (являются) инфекцию. Лечение: Лечение анаэробной инфекции должно быть быстрым и адекватным, чтобы обеспечить выздоровление. Лечение включает использование гипербарического кислорода, хирургических методов и антимикробной терапии.При выборе противомикробных средств необходимо учитывать различные факторы, такие как эффективность, устойчивость к противомикробным препаратам, способность достигать соответствующих уровней антимикробного действия в инфицированном месте, токсичность и стабильность. Некоторые противомикробные препараты обладают низкой активностью против анаэробных бактерий. К наиболее подходящим агентам относятся цефалоспорины, пенициллин, карбапенемы, хлорамфеникол, клиндамицин, метронидазол, макролиды, гликопептиды, тетрациклины и хинолоны. Почти всегда требуется хирургическое удаление или дренирование абсцесса.Это может включать дренирование с помощью иглы и шприца для удаления гноя из кожного абсцесса (аспирация). Перед процедурой аспирации эту область обезболивают. Также некоторые внутренние абсцессы можно дренировать с помощью этой процедуры с помощью ультразвука. Заявление об ограничении ответственности: Следующие тесты, лекарства и лекарства, хирургические процедуры каким-либо образом связаны с лечением или используются в процессе лечения.

Лечение аномалия киммерли: Аномалия Киммерли — симптомы, лечение, профилактика

Аномалия Кимерли

Узнать больше о заболеваниях на букву «А»:
Абдоминальная мигрень,
Абсанс,
Абсцесс головного мозга,
Абузусная головная боль,
Агнозия,
Аденома гипофиза,
Адренолейкодистрофия,
Акалькулия,
Акатизия,
Альтернирующие синдромы,
Амавротическая идиотия,
Амиотрофия Верднига-Гоффмана,
Амиотрофия Кугельберга-Веландера,
Амнезия,
Ангионеврозы,
Аневризмы головного мозга,
Аномалии развития головного мозга,
Аномалия Киари,
Аномалия Кимерли,
Апаллический синдром.

Аномалия Кимерли — это патология, которая бывает, как приобретенной, так и врожденной. Встречается данное заболевание у 12-30% людей на Земле. Болезнь заключается в присутствии дополнительной костной дужки в структуре первого шейного позвонка. Ограничивается свободное движение позвоночной артерии при помощи этой дужки, а также появляется синдром сдавливания артерии.

Аномалия проявляется в виде шума в ушах, неровной походки, головокружении, слабости в мышцах и нарушении координации. При наличии патологии возможны возникновение ишемического инсульта, а также ТИА. Для обнаружения этой патологии используют дуплексное сканирование сосудов головы и шеи, проводят магнитно-резонансную ангиографию и рентгенографическое исследование краниовертебрального перехода. Нарушения в сосудах необходимо подвергать консервативно-комплексному лечению.

Патология Кимерли является краниовертебральной мальформацией, то есть врожденными нарушениями в строении сочленения черепа и первых шейных позвонков. Аномалия вызывает как сдавливание позвоночной артерии, так и хроническую ишемию в задних отделах мозга. Этот недуг сам по себе не относится к ряду заболеваний и его присутствие в организме не сообщает о том, что это причина всех нарушений в области позвоночной артерии.

При обследовании пациентов с имеющимися данной аномалией, лишь у одного из 4 людей обнаруживается взаимосвязь между самой аномалией и развитием синдрома.

Патогенез

Обе позвоночные артерии (левая и правая) имеют свое начало в соответствующих подключичных артериях. Каждая из этих позвоночных артерий находится в канале, образованном с помощью отверстий поперечных отростков позвонков, располагающихся в районе шейного отдела позвоночника. Проходя через весь шейный отдел, позвоночная артерия попадает в череп через большое затылочное отверстие. Мозжечок кровоснабжается с помощью вертебробазилярного бассейна, который образован благодаря левой и правой позвоночным артериям с их ответвлениями.

Позвоночная артерия может свободно перемещаться в широкой костной борозде, в которой она находится горизонтально во время движения головы. Попадает она в эту борозду прямиком из шейного канала, при этом, огибая на своем пути шейный позвонок.

Болезнь Кимерли характеризуется наличием костной дужки, которая имеет свое расположение над костной бороздой, а также эта дужка полностью может ограничивать движения позвоночной артерии, проходящей через это место.

Атеросклероз, поражения сосудистой стенки при наличии васкулита, остеохондроз и спондилоартроз шейного отдела позвоночника — все эти перечисленные заболевания могут исходить от патологии.

Классификация

В современной неврологии существует всего 2 типа патологии:

первая заключается в наличии костной дужки, соединяющей отросток атланта с его задней дугой;
во втором же варианте представляется заболевание в виде костной дужки между поперечным отростком атланта с его суставным отростком.

Болезнь Кимерли может проявляться как с обеих сторон первого шейного позвонка, так и с односторонним характером (находится с одной из сторон первого шейного позвонка). Так же к этому всему добавляется деление аномалии на неполную и полную. При наличии полной формы болезни костная дужка представляет из себя форму полукольца, тогда как в неполной аномалии она выражена в виде дугообразного выроста.

Симптоматика

Болезнь сопровождается клиническими проявлениями, которые появляются благодаря уменьшению притока крови к задним отделам головного мозга. Из-за этих проявлений у пациентов появляется наличие таких симптомов как шум в ушах, проявляющийся в виде шипения, свиста или звона, также появляется мерцание «звездочек» и потемнение в глазах.

Все эти факторы начинают действовать более усиленно во время поворотов головы. Из-за того, что при патологии Кимерли значительно снижается приток крови к мозжечку, то могут появиться такие симптомы, как головокружение и неустойчивость во время ходьбы. Все это также усиливается во время поворотов головой в любую сторону.

Если у людей с наличием аномалии Кимерли перенапрягаются мышцы шеи или голова находилась в не комфортном для нее положении, то в результате этого могут быть даже потери сознания.

При более тяжелом протекании болезни может проявляться тремор рук и ног, нарушения координации, гипестезия, также мышечная слабость частей лица или тела и головная боль. Ко всему прочему, может быть наличие транзиторных ишемических атак в области вертебробазилярного бассейна, но наиболее опасным из всего вышеперечисленного является проявление ишемического инсульта.

Диагностические методы

При наличии у пациента недостатка кровообращения в вертебробазилярном бассейне сначала производят рентгенографию черепа и позвоночника в шейном отделе. Обычно такая болезнь четко просматривается на боковых рентгенограммах области краниовертебрального перехода.

Также может понадобиться консультация с отоларингологом при наличии у пациента шума в ушах для последующего исключения лор-патологии. Производится аудиометрия, а также другие исследования слуха. Ко всему прочему назначают исследование вестибулярного анализатора.

Неврологу требуется устранить другие возможные причины возникновения вертебробазилярной недостаточности, так как выявленная ранее аномалия Кимерли необязательно может быть причиной появления синдрома позвоночной артерии. В этом случае необходимо провести контрастную ангиографию, которая поможет обнаружить такие заболевания, как тромбоз. Также ангиография выявит сдавливание сосуда каким-либо объемным образованием, представленным в виде опухоли, кисты или абсцесса головного мозга.

Целый ряд гемодинамических исследований поможет определить насколько значима клинически аномалия Кимерли. При помощи этих исследований при данной болезни можно выявить место, где происходит сдавливание позвоночной артерии, а также ее зависимость от положения головы и шеи.

Лечение

Лечение обязательно только, если у пациента присутствуют клинические и гемодинамические признаки нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне, которые связаны с присутствием в шейном отделе аномалии Кимерли.

Люди с наличием данной патологии следует остерегаться сильных физических нагрузок, резких поворотов головы и многих видов спорта, таких как борьба, гимнастика и прочее. При посещении массажа и мануальной терапии необходимо предупреждать врача о наличии болезни. Если состояние пациента ухудшилось, то это является поводом незамедлительного обращения за помощью к специалисту.

В основном болезнь Кимерли, которая может приводить к клиническим проявлениям сосудистой недостаточности, подлежит консервативному лечению. Производится сосудистая терапия, которая направлена в основном на улучшение притока крови в отделы мозга.

Также при наличии аномалии Кимерли применяются специальные препараты под строгим надзором коагулограмма, которые улучшают реологические свойства крови. При этом всем в комплексную терапию входят ноотропы, нейропротекторы а также такие метаболические медикаменты, как «Пирацетам», «Аминобутировая кислота», «Мельдоний».

Сегодня при наличии у пациента аномалии Кимерли нет острой необходимости в хирургическом лечении. Операция может потребоваться только в том случае, если происходит декомпенсированное течение синдрома позвоночной артерии, которое приводит к явному недостатку притока крови к вертебробазилярному.

Если все-таки операция происходит при патологии Кимерли, то она заключается в резекции аномальной дуги и мобилизации позвоночной артерии. После операции пациенту требуется ходить около 2-4 недель со специальным воротником Шанца. Но чаще всего больному достаточно наблюдаться периодически у квалифицированного невролога для предотвращения развития синдрома позвоночной артерии.

Ко всему прочему очень многих интересует вопрос с отсрочкой от армии при обнаружении у них аномалии Кимерли. Сама по себе эта аномалия не позволяет получить отсрочку от армии, так как не является заболеванием. Отсрочку могут дать лишь в случае каких-либо осложнений, которые появились благодаря данной болезни.

Профилактические меры

При физических нагрузках следует проконсультироваться с квалифицированным врачом о безопасности данных мероприятий. Вместе подберите себе наиболее подходящие упражнения лечебной гимнастики для улучшения кровотока. Можно обратиться к опытному мануальному терапевту, который сможет своими «волшебными» руками улучшить кровообращение в области шеи, где находится болезнь.

Ко всему вышеперечисленному иногда достаточно чаще гулять на свежем воздухе. Такие прогулки стимулируют иммунитет и стабилизируют общее состояние человека, участвуют в улучшении кровяного давления и ограничивают выработку гормона стресса, который встречается практически на каждом шагу современных людей.

шейный корсет для лечения синдрома Киммерли в Молдове

Синдром Киммерли – врожденная аномалия в шейном отделе позвоночника. Артериальный сосуд (позвоночная артерия), участвующий в кровоснабжении мозга, проходит в узком костном канале, из-за чего пережимается и деформируется. Впоследствие, нарушается поступление кислорода к мозгу при резком повороте и наклоне головы.

Синдром Киммерли у взрослых и детей проявляется:

головокружениями
сильными головными болями
быстрой утомляемостью
у детей могут возникнуть сложности в учебе

Взрослым приходится еще тяжелее, так как из-за отложений солей вокруг сосуда и атеросклероза изнутри, обострения проявляются все чаще и мучительней. Лекарственное лечение аномалии Киммерли дает лишь временный эффект. Глобально решить проблему может только хирургическое вмешательство.

Как лечить аномалию Киммерли у ребенка и взрослого без операции?

К вопросу «как лечить аномалию Киммерле» стоит подходить серьезно. Лечение следует начинать при первом проявлении симптомов. От проходимости позвоночной артерии зависит количество поступления крови и кислорода в мозг. Слишком узкий или деформированный костный канал вызывает кислородное голодание, которое чревато опасными последствиями. Чтобы понять всю серьезность такой ситуации, вы можете дополнительно ознакомиться с фото аномалии Киммерли и мнением врачей-специалистов по этой теме.

Но к счастью, есть действенная альтернатива, которая позволит значительно ослабить проявления этой аномалии – шейный корсет Aspen Vista. Этот ортопедический воротник от американского бренда оснащен уникальной функцией вытяжения, которая обеспечивает консервативное лечение аномалии Киммерли

Воротник Aspen Vista отличается следующими положительными особенностями:

фиксирует шейный отдел и расслабляет мышцы шеи
выпрямляет деформированный сосуд (функция вытяжения)
улучшает кровообращение (облегчает прохождение крови в позвоночной артерии)
способствует насыщению мозга кислородом
снимает проявления и вызывает регрессию синдрома Киммерли
избавляет от необходимости проведения операции на шее

Воротник Aspen Vista с эффектом вытяжения не вызывает раздражения и аллергии на коже, т.к. обеспечивает отличную вентиляцию кожи благодаря широкому переднему окошку. Кроме того, размер корсета регулируется как по высоте, так и по ширине, что позволяет подогнать его под индивидуальные параметры и анатомию шеи пациента. Шейный корсет Aspen Vista является уникальным медицинским ортопедическим изделием и считается №1 в США для лечения аномалии Киммерли без операции.

Покупайте шейный воротник Aspen Vista с бесплатной доставкой по Молдове в магазине MedHelper

Хотите избавиться от мучительных симптомов синдрома Киммерли без медицинских препаратов и хирургического вмешательства? Купите ортопедический шейный воротник Aspen Vista в специализированном магазине MedHelper!

MedHelper является официальным импортером продукции Aspen в Молдове, поэтому в ассортименте магазина Вы найдете только оригинальную продукцию от американского бренда. Каждый товар имеет соответствующий медицинский сертификат и полностью соответствует заявленным характеристикам.

Благодаря шейному ортезу Aspen Vista симптоматическое лечение аномалии Киммерле в шейном отделе пройдет без хирургического вмешательства и в максимально комфортных для Вас условиях.

Вы можете примерить и приобрести воротник лично по адресу г. Кишинев, ул. Короленко,9. В салоне MedHelper Вы найдете комфортные условия для примерки и получите бесплатную консультацию по теме. Также Вы можете заказать корсет прямо на сайте с бесплатной доставкой в любую точку Молдовы.

Характеристика и лечение цефалгии у пациентов с аномалией Киммерле Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Клиническая медицина УДК 009-7:616.711.1:616.832-001.35 ХАРАКТЕРИСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЦЕФАЛГИИ У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЕЙ КИММЕРЛЕ

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова,

Санкт-Петербург

E-mail: [email protected]

Обследовано 150 пациентов с аномалией Киммерле в возрасте от 16 до 60 лет, средний возраст 33,1 ± 1,4 года, женщин — 83 (55,3%), мужчин — 67 (44,7%). Основной жалобой явилась головной боль, преимущественно сосудистого характера. Больным проводили комплексное лечение с использованием нестероидных противовоспалительных средств, вазоактивных препаратов и венотоников; применяли остеопатические методы. Использование комплексной терапии способствовало достоверному снижению интенсивности и купированию головной боли.

Ключевые слова: головная боль, аномалия Киммерле, остеопатическое лечение.

HEADACHE CHARACTERISTICS AND TREATMENT IN PATIENTS WITH KIMMERLE ANOMALY

Komyakhov A. V., Klocheva E. G.

Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics of Saint-Petersburg Medical State Academy

named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg

We examined 150 patients with Kimmerle anomaly, aged 16-60, mean age 33.1±1.4, women — 83 (55.3%), men — 67 (44.7%). The main complaint was headache, predominantly of vascular nature. Patients underwent the combined treatment with non-steroidal anti-inflammatory agents, vasoactive and phlebotropic drug; and osteopathic techniques. The use of combined therapy contributed to a significant decrease in the intensity and arresting headache.

Keywords: headache, Kimmerle anomaly, osteopathic treatment.

Аномалия Киммерле (АК) характеризуется изменениями в области задней дуги атланта, ос-сификацией косой атлантозатылочной связки, проходящей над позвоночной бороздой С1, при этом образуется костная перемычка, превращающая борозду позвоночной артерии в сводчатое отверстие. АК относят к аномалиям краниовер-тебральной области (КВО), подобные изменения достаточно разнообразны, что определяет неоднородность клинических проявлений, а как следствие, крайнюю сложность выделения специфических клинических синдромов. Разнообразие клинических проявлений, отсутствие специфических неврологических синдромов, сложность анализа рентгенограмм обусловливают некоторые трудности выявления этих аномалий и актуальность поиска оптимального пути ранней диагностики данной патологии [3].

Клиническое значение АК связано с большой подвижностью в атлантоаксиальном сегменте и анатомо-физиологическим взаимоотношением с позвоночными артериями (ПА). При наличии аномального костного мостика над ПА создаются условия для ограничения ее подвижности, особенно при экстензии головы. При этом возможно развитие полной клинической картины синдрома позвоночной артерии с симптомами, обусловленными вегетативно-ирритативными периваскуляр-ными симпатическими и ишемическими меха-

низмами, вследствие меньшего поступления артериальной крови в артериальный круг большого мозга (АКБМ) и развития дефицита кровоснабжения головного мозга [7, 12].

Возможность применения методов мануальной терапии в лечении больных с АК остается дискутабельным вопросом. При наличии показаний к проведению мануальной терапии на шейном отделе позвоночника не следует расценивать АК как противопоказание. Однако проведенный анализ причин появления осложнений ударных приемов мануальной терапии на шейном отделе позвоночника говорит об обратном, поскольку у 81% пациентов была выявлена АК [9].

Целью настоящей работы явилось совершенствование методов лечения головной боли у больных с аномалией Киммерле.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 150 пациентов с АК в возрасте от 16 до 60 лет, средний возраст 33,1 ± 1,4 года, женщин — 83 (55,3%), мужчин — 67 (44,7%).

Из исследования исключались пациенты с отягощенным неврологическим анамнезом (черепно-мозговые травмы, нейроинфекции), с признаками выраженного церебрального атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертониче-

ской болезни, тяжелыми соматическими (почечная, печеночная недостаточность), онкологическими, психическими заболеваниями, сопутствующей интоксикацией (алкогольной, наркотической).

На каждого обследуемого заполнялась специальная учетная карта. Наряду с клиниконеврологическим обследованием, больные были осмотрены терапевтом и офтальмологом для исключения артериальной гипертензии; также проведено остеопатическое обследование, включающее оценку функционирования кранио-сакральной системы.

Разделение больных на возрастные группы соответствовало классификации Всемирной организации здравоохранения. Оценка интенсивности головной боли (ГБ) производилась по визуально аналоговой шкале (ВАШ). Результаты ВАШ соотносили с методом оптимальных вербальных определений. По данной методике пациенту предлагаются определения боли: «легкая», «умеренная», «терпимая», «сильная», «нестерпимая»; пациент должен выбрать и отметить вербальное определение. Также для оценки эффективности терапии использовали краткий опросник боли с оценкой показателей: общая активность, нормальная работа, отношения с другими людьми, настроение, сон и наслаждение жизнью.

Комплексное обследование включало инструментальные методы исследования. Для верификации диагноза АК, а также изучения взаимоотношений костных структур на уровне кранио-вертебрального перехода производилось поэтапное рентгенографическое исследование черепа и шейного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях, прицельное исследование КВО; при необходимости — компьютерная томография КВО с функциональными пробами [4]. Всем пациентам проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга на томографе «Signa EXCITE HD» с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла по стандартным методикам в сагиттальной, аксиальной и корональной плоскостях. Бесконтрастная магнитно-резонансная ангиография (МРА) в последовательности 3D TOF (время-пролетная ангиография) выполнена 98 пациентам с АК, 24 из них в сочетании с ультразвуковой транскраниальной допплерографией (ТКДГ). Магнитно-резонансная венография (МРВ) полости черепа проведена 80 пациентам с АК, программа — 2D TOF SPGR с последующей ротацией и MIP реформацией. Кроме того, выполнены электрокардиография, рутинные лабораторные исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У всех пациентов с АК отмечена ГБ, причем у 146 (97,3%) больных цефалгия явилась основной жалобой при обращении к врачу.

Боль провоцировалась механическими факторами, предшествовали эпизоды перенапряжения: сон в неудобной позе, длительная физическая нагрузка, связанная с наклоном или переразгиба-нием головы, нефизиологические нагрузки; у 2 (1,3%) пациентов ГБ могла возникать и без видимой причины. Появление цефалгии после сна, а также ее усиление при физической нагрузке и кашле отмечали 92 (63,0%) пациента с АК. Метеозависимость цефалгий зарегистрирована в 55,3% наблюдений. У 112 (74,7%) опрошенных отмечена ежедневная хроническая ГБ. До обращения к неврологу большинство пациентов проводили симптоматическую терапию ГБ с применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), анальгетиков и комбинированных антиалгических препаратов без достижения значимого терапевтического эффекта.

Интенсивность ГБ по ВАШ у больных с АК составила 5,4 ± 0,14 балла и была расценена как умеренная.

Для изучения зависимости интенсивности ГБ от локализации АК и возраста пациентов больные были разделены на две группы в зависимости от анатомической характеристики аномалии: 1 -ю

группу составили больные с односторонней АК (75 человек), 2-ю — с двусторонней (75 человек). Кроме того, каждая из групп была разделена на

3 возрастные подгруппы: первую подгруппу составили лица в возрасте 16-29 лет (молодого), вторую — 30-44 лет (зрелого), третью — 45-59 лет (среднего возраста). По результатам исследования выявлено, что у молодых пациентов интенсивность ГБ в 1-й и 2-й подгруппах значимо не различалась: 4,52 ± 0,35 балла в 1-й против

4,63 ± 0,34 балла — во 2-й; однако нарастание интенсивности цефалгии с возрастом наиболее выражено у пациентов с двусторонней АК. Коэффициент корреляции интенсивности ГБ с возрастом у пациентов с односторонней и двусторонней АК составил соответственно 0,82 и 0,88, что свидетельствовало о высокой степени зависимости показателей. У пациентов зрелого возраста с двусторонней АК интенсивность ГБ была достоверно выше; в группе среднего — интенсивность це-фалгии также выше при двусторонней АК (табл. 1).

Проведен анализ факторов, которые, по мнению пациентов с АК, были причиной манифестации ГБ. Наиболее часто больные связывали возникновение цефалгии с перенесенными инфекци-

ями и легкой черепно-мозговой травмой (табл. 2).

Немаловажное значение имеет возрастной период манифестации цефалгии. Большинство пациентов отмечали появление хронической ГБ в зрелом возрасте (рис. 1).

Кроме ГБ, 62 (41,3%) больных с АК предъявляли жалобы на боль, локализующуюся в области шеи, у них определялось напряжение задней мышечной группы, чаще асимметрично. При пальпации у 38 (25,3%) пациентов отмечена умеренная болезненность верхне-шейных паравер-тебральных точек и в области скальпа.

Больные также предъявляли жалобы на общую слабость; умеренное головокружение несистемного характера, сопровождавшегося тошнотой; утомляемость; нарушение сна.

У большинства пациентов в неврологическом статусе выявлены признаки мозжечкововестибулярной и пирамидной недостаточности (табл. 3).

При остеопатическом обследовании у пациентов определялись признаки соматической дисфункции на уровне краниовертебрального перехода в позвоночных двигательных сегментах С0-С1, С1-С11, СП-СШ. Отмечали асимметричные

Таблица 1

Оценка интенсивности головной боли по визуально-аналоговой шкале у пациентов с аномалией Киммерле в зависимости от локализации аномалии в различных возрастных подгруппах

Возрастные подгруппы пациентов (лет) Пациенты с односторонней АК (п = 75) Пациенты с двусторонней АК (п = 75)

Абс. число (%) Интенсивность по ВАШ (баллы) Абс. число (%) Интенсивность по ВАШ (баллы)

16-29 12 (8,0) 4,52±0,35 15 (10,0) 4,63±0,34

30-44 45 (30,0) 5,21±0,17 47 (31,3) 5,88±0,16*

45-59 18 (12,0) 5,84±0,31 13 (8,7) 6,32±0,38

Примечание: * — различия значимы при сравнении с соответствующим показателем пациентов с односторонней АК (р<0,05).

Таблица 2

Факторы манифестации головной боли у больных с аномалией Киммерле

Фактор Больные с АК (п = 150) Абс. число (%)

Перенесенная инфекция 43 (28,6)

Закрытая черепно-мозговая травма 42 (28,0)

Физическое перенапряжение 33 (22,0)

Психо-эмоциональный стресс 27 (18,0)

Не определен 5 (3,4)

Таблица 3

Характеристика неврологической симптоматики у больных с аномалией Киммерле

Неврологические симптомы Пациенты с АК (п=150) Абс. число (%)

Горизонтальный нистагм 115 (76,7)

Симптомы орального автоматизма 21 (14,0)

Анизорефлексия 112 (74,7)

Клоноиды стоп 62 (41,3)

Симптом Россолимо-Вендеровича 87 (58,0)

Патологические стопные знаки 59 (39,3)

Симптом Г орнера 66 (44,0)

3,3%

45-59 лет

72,7%

30-44 лет

50%

100%

Возрастные периоды манифестации головной боли у пациентов с аномалией Киммерле.

Рис. 1.

дисфункции, со стойким блокированием движений в верхнешейных сегментах.

При рентгенологическом обследовании у пациентов с АК регистрировали различные варианты расположения заднего мостика атланта. Одно-и двустороннее расположение мостика определялось в равной степени, говоря о стороне локализации, справа в 3 раза чаще, чем слева. Анализ данных, характеризующих варианты строения костного канала у больных с АК, позволил констатировать высокую частоту встречаемости замкнутого костного канала — у 107 (71,3%) пациентов; незамкнутого — у 43 (28,7%) больных. У 61 (40,7%) больного на рентгенограммах шейного отдела позвоночника выявлены начальные признаки дегенеративно-дистрофических изменений. Кроме того, отмечены сочетания с другими аномалиями строения шейного отдела позвоночника: у 32 (21,3%) — большие поперечные отростки, у 8 (5,3%) — шейные ребра, у 3 (2,0%) пациентов -сочетание этих признаков.

При МРТ головного мозга у пациентов с АК выявлены диффузные и очаговые изменения. Нейровизуализационные признаки диффузных изменений головного мозга характеризовались наличием легкой или умеренной заместительной наружной гидроцефалией в виде расширения суб-арахноидальных пространств по конвекситальной поверхности преимущественно в лобно-теменных областях у 43 (28,7%) пациентов; заместительной внутренней гидроцефалией (умеренное расширение боковых желудочков, чаще ассиметрично) в сочетании с наружной гидроцефалией у 29 (19,3%) больных. Кроме того, у 21 (14,0%) пациента выявлены расширения периваскулярных пространств Вирхова-Робена субкортикальных отделов белого вещества, в проекции базальных ядер, а также по ходу лучистости мозолистого тела. Данный признак считается проявлением нестабильности гемодинамики. Также определялось умеренное расширение венозных выпускников по

конвекситальной поверхности головного мозга у 32 (21,3%) больных, что является косвенным признаком повышения внутричерепного давления.

Очаговые изменения характеризовались наличием дистрофических периваскулярных очагов у 35 (23,3%) пациентов, локализующиеся в субкортикальных отделах белого вещества мозга лобной и теменной областей (проекция перивас-кулярных пространств). Патологических изменений на МРТ головного мозга не обнаружено у 22 (14,7%) пациентов с АК.

По данным МРА, у 59 (60,2%) пациентов с АК визуализирован незамкнутый АКБМ различных типов. Наиболее часто определяли разобщение заднего отдела АКБМ в виде аплазии задней соединительной артерии у 53 (54,0%) больных, а также задней трифуркации внутренней сонной артерии (ВСА) у 17 (17,4%). Выявлены варианты сосудов с ассиметричным диаметром в виде гипоплазии ПА — у 57 (58,0%) больных с АК, причем при односторонней АК определялась ипсила-теральная гипоплазия ПА.

Следующий признак, характеризующий особенности строения магистральных артерий головы (МАГ) у больных с АК — выявление извитости сосудов преимущественно в вертебрально-базиллярном артериальном бассейне. У 35 (35,7%) пациентов отмечено сочетание извитости ПА различных типов (С-образная — у 23, Б-образная — у 12, образование перегибов — у 9). Извитость ВСА определена у 28 (28,6%) пациентов, в сочетании с извитостью ПА у 17, у 13 из них — с вариантами строения АКБМ. С-образная извитость основной артерии выявлена у 27 (27,6%) пациентов.

Анализ результатов МРВ свидетельствовал о наличии структурных признаков нарушения венозного кровообращения головного мозга у 78 (97,5%) больных, только у 2 (2,5%) пациентов из 80 обследованных не отмечены признаки нарушения венозного оттока. Гипоплазия поперечных

синусов выявлена у 48 (60,0%) пациентов, в сочетании с одноименной гипоплазией сигмовидных синусов у 29 (36,2%). Асимметрия венозных синусов задней черепной ямки сочеталась с ипсила-теральной асимметрией внутренних яремных вен, формированием дополнительных анастомозов с венами мягких тканей шеи, расширением и извитостью вен подзатылочного сплетения, реже варикозным расширением затылочной вены.

Данные оценки артериальной и венозной гемодинамики при ТКДГ согласовывались с результатами МРА и МРВ.

Исследования последних десятилетий показали, что хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК) омолаживается и встречается чаще у лиц 30-40-летнего возраста [2, 11]. Аномалии развития церебральных сосудов являются анатомо-физиологической предпосылкой ХНМК [5]. Для дисциркуляторной энцефалопатии I стадии (ДЭ I) наиболее характерно преобладание нарушений венозной гемодинамики над выраженностью нарушений артериального компонентах [6]. Учитывая особенности церебрального венозного и артериального кровообращения у пациентов с АК, а также манифестацию ГБ в зрелом возрасте, клиническая декомпенсация, вероятно, обусловлена воздействием ранее указанных факторов манифестации ГБ в сочетании с имеющимися начальными проявлениями ХНМК.

Больным проводилось комплексное лечение, в зависимости от преобладающего типа ГБ. При выборе терапии в первую очередь учитывали патогенетические основы возникновения крани-алгии, что позволило наиболее точно определить тактику лечения больных с АК.

Тип цефалгии определяли в соответствии с диагностическими критериями международной классификации ГБ (МКГБ, 2004). Краниалгия сжимающего, стягивающего, сдавливающего характера, как правило, без четкой локализации, умеренной интенсивности, сочетающаяся с напряжением задней шейной группы мышц выявлена у 11 (7,3%) пациентов, что соответствовало хронической головной боли напряжения с вовлечением перикраниальных мышц (ХГБН). Односторонняя цефалгия, умеренной интенсивности начинающаяся в шейно-затылочной области с распространением на висок и затылок, в сочетании с ограничением подвижности в верхнешейном отделе позвоночника диагностирована у

4 (2,7%) обследованных и была расценена как цервикогенная головная боль (ЦГБ). У 7 (4,7%) больных краниалгия по диагностическим критериям соответствовала ХГБН, однако некоторые клинические признаки ГБ (распирающего характера, с иррадиацией в периорбитальную область, возникающие ночью или под утро) могут быть

обусловлены нарушением интракраниального венозного оттока. Рубрики венозной головной в МКГБ нет, представлена «ГБ, связанная с тромбозом интракраниальных вен», однако появление ГБ не ограничивается острым тромбозом, поскольку цефалгия также является ведущим симптомом церебральной венозной недостаточности [1]. В МКБ-10 наиболее соответствующей является рубрика G44.1 «Сосудистая ГБ, не классифицированная в других рубриках». Анализ характера краниалгии позволил считать, что у 128 (85,3%) пациентов с АК выявлена цефалгия смешанного характера, включающая вышеперечисленные признаки, с преобладанием одного из указанных типов ГБ.

Все пациенты получали базовую терапию. Для купирования головной боли использовали целекоксиб. Исходя из практического опыта, назначение нестероидных противовоспалительных средств предпочтительно в терапии ЦГБ и ХГБН [6,9]. Полученные результаты МРА и МРВ, свидетельствующие об особенностях строения АКБМ и МАГ, о нарушении интракраниального венозного оттока у пациентов с АК, обосновывали необходимость назначения в комплекс терапии вазоактивных препаратов, улучшающих микроциркуляцию и венотоников; назначали сухой стандартизованный экстракт гинкго билоба (та-накан), диосмин (детралекс) либо экстракт красных листьев винограда (антистакс). При наличии головокружения применяли препарат гистамина -бетагистин.

Для дифференцированного лечения цефалгии больные были разделены на группы в соответствии с доминирующим типом ГБ, не зависимо от возраста.

1-я группа включала 57 пациентов в возрасте от 16 до 52 лет, средний возраст 31,8 ± 1,1 лет, 26 мужчин, 31 женщина с преимущественным преобладанием ГБ сосудистого характера. Больные получали базовую терапию.

2-я группа — 24 больных в возрасте от 17 до 46 лет, средний возраст 30,9 ± 1,6 года, 11 мужчин, 13 женщин, с превалированием ЦГБ. Наряду с базовой терапией пациентам назначали миоре-лаксант центрального действия — толперизон.

3-я группа — 34 пациента в возрасте от 18 до 49 лет, средний возраст 35,4 ± 1,5 года, 18 мужчин, 16 женщин, с преобладанием ХГБН. Пациенты получали базовую терапию, миорелаксант центрального действия — толперизон, кроме того, в комплекс терапии включали немедикаментозные методы лечения — курсы остеопатической терапии с применением мягких техник, направленные на коррекцию биомеханических нарушений на уровне верхнешейного отдела позвоночника и краниовертебрального перехода.

Больные, у которых наряду с ГБ выявлены признаки ДЭ I по клиническим и нейровизуали-зационным данным (МРТ головного мозга), были определены в 4-ю группу: 35 человек —

12 мужчин, 23 женщины в возрасте от 36 до 59 лет, средний возраст 47,4 ± 1,2 года. Пациенты получали базовую терапию, также было обосновано применение комбинированного нейромета-болического препарата — цитофлавина.

Для анализа эффективности проводимой терапии в первой, второй и третьей группах применяли ВАШ. Использование ВАШ обусловлено тем, что общее самочувствие больных в этих группах в наибольшей степени зависело от интенсивности ГБ.

В отличие от предыдущих групп обследованных, 4-ю составили пациенты преимущественно среднего возраста, их жалобы носили разносторонний характер. Помимо ГБ у них наблюдалась слабость и как следствие снижение общей активности и работоспособности, также пациенты жаловались на нарушение сна. Для оценки эффективности терапии использовали краткий опросник боли.

В результате проведенного лечения у больных во всех группах отмечена положительная динамика клинических проявлений. В первых трех группах все больные отмечали исчезновение ежедневной ГБ. В первой группе обследования до лечения интенсивность ГБ составляла 4,81 ± 0,14 балла, после лечения — 2,97±0,16 балла, у 34 (59,6%) пациентов отмечено снижение интенсивности ГБ, у 23 (40,4%) — исчезновение цефалгий. Во второй группе интенсивность ГБ до лечения была 6,21 ± 0,25 балла, после лечения -3,22 ± 0,21 балла, у 13 (54,2%) больных отмечено исчезновение цефалгии и у 11 (45,8%) — снижение

ее интенсивности. В 3-й группе наблюдалась наиболее выраженная положительная динамика клинических проявлений: интенсивность ГБ до лечения составляла 5,37 ± 0,20 балла, против 1,33 ± 0,20 балла после, краниалгия у 23 (67,6%) пациентов была купирована, у остальных 11 (32,4%) определялось снижение ее интенсивности. Наибольшая эффективность терапии в 3-й группе, вероятно, обусловлена включением в комплекс терапии остеопатических методик (рис. 2).

В 4-й группе все пациенты на фоне проводимой терапии отмечали уменьшение интенсивности ГБ. Кроме того, у них регистрировалась положительная динамика по всем основным клиническим симптомам: больные отмечали повышение работоспособности, снижение утомляемости, восстановление сна (рис. 3).

В дальнейшем после лечения всем пациентам с АК рекомендовали профилактические нефармакологические лечебно-профилактические мероприятия с использованием физических факторов (транскраниальная электростимуляция, магнито-терапия), лечебная физкультура, остеопатическое лечение.

Выявленные особенности церебральной артериальной и венозной гемодинамики у пациентов с аномалией Киммерле обусловливают целесообразность углубленного исследования мозгового кровообращения для обеспечения дифференцированной терапии головной боли.

В комплексе лечения цефалгии у пациентов с аномалией Киммерле, наряду с использованием антиалгических препаратов, показано назначение вазоактивных средств и венотоников. Пациентам среднего возраста (45-59 лет) следует дополнительно рекомендовать профилактические курсы

Рис. 2. Динамика изменения интенсивности головной боли (ВАШ) на фоне проводимой терапии у пациентов с аномалией Киммерле.

Примечание: Значимость различий показателей до и после лечения р>0,05.

Рис. 3. Динамика интенсивности головной боли и ее влияния на различные аспекты жизни (Краткий опросник боли) на фоне проводимой терапии у пациентов с аномалией Киммерле.

Примечание: Значимость различий показателей до и после лечения р>0,05.

нейрометаболических препаратов. При ГБ с вовлечением перикраниальной мускулатуры показаны дополнительные курсы остеопатического лечения с применением мягких техник.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алексеев В.В. Головные боли при интракраниальной венозной дисфункции // Боль. — 2008. — Т. 20, № 3. — С. 15-21.

2. Батышева Т.Т. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения и нейропротекция, новое в диагностике // Нейропротекция при острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения: сб. науч. статей. — СПб., 2007. — С. 98-114.

3. Богородинский Д.К. Краниовертебральная патология. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 631 с.

4. Жулев Н.М. Диагностика краниовертебральных дисплазий: учебное пособие. — СПб.: СПбМАПО, 2001. — 18 с.

5. Куц Н.В. Венозная церебральная дисгемия при хронической ишемии // Вести Рос. Воен.-мед. акад. — 2007. — № 1. — С. 15-19.

6. Лавров А.Ю. Характеристика артериальной и венозной церебральной гемодинамики на разных стадиях дисциркуляторной энцефалопатии // Инсульт. — 2005. — № 15. — С. 4-11.

7. Лачкепиани А.Н. Дисциркуляторные нарушения в вертебрально-базилярной системе при наличии аномалии Киммерле // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1990. — № 1. — С. 23-26.

8. Пешкова О.П. Комплексные методы лечения головной боли напряжения // Материалы науч.-практ. конф. «Головная боль 2007». — М., 2007. -С. 194-195.

9. Скоромец А.А. Осложнения мануальной терапии у больных со спондилогенными неврологическими синдромами // Мануальная медицина. — 1991. -№ 1. — С. 24-30.

10. Табеева Г.Р. Цервикогенная головная боль: патофизиология, клиника, подходы к терапии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2010. -№ 2. — С. 19-26.

11. Яхно Н.Н. Дисциркуляторная энцефалопатия. — М., 2000. — 32 с.

12. Split W. Nature of headaches in Kimmerle anomaly // NeurolNeurochir Pol. — 2004. — Vol. 38, N 5. -P. 389-394.

Аномалия Киммерли шейного отдела

Что такое аномалия Киммерли шейного отдела? Разберемся подробнее в данном вопросе. Первые случаи данного заболевания были отмечены в 1923 году, однако изучение этого недуга продолжалось вплоть до 1930 года, когда венгерский врач А. Киммерли полностью изучил данное заболевание и пришел к выводу о том, что оно обусловлено аномалией первого шейного позвонка. При таких нарушениях в этом позвонке имеется костная перегородка, которая срастается, как правило, с задней частью позвоночного сустава, а также с краем его отростка. Такая анатомическая особенность образует дополнительное отверстие, в котором начинается сращение затылочного нерва и позвоночной артерии.

Описание недуга

При данной патологии первого позвонка у людей наблюдаются разнообразные нарушения спинномозговых функций, а также изменение кровообращения в головном мозге. Такие аномалии получили собственное определение, и на сегодняшний день сращение позвонков в краниовертебральном отделе называется аномалиями Киммерли. Данный синдром, помимо этого, называют «сдавливанием передней позвоночной или спинальной артерии».

Итак, синдромом Киммерли является частичное либо полное образование костного отростка около позвоночной артерии в районе задней части атланта, которое возникает в результате оссификации атлантоокцилипитальной связки.

Патологические проявления

Патологические проявления данной аномалии появляются в случаях, когда позвонки, которые срослись, имеют очень маленький просвет костного кольца. Нормальный размер этого отверстия 2-4 мм, а толщина перемычки этого кольца может варьироваться в зависимости о того, какая степень неврологической патологии имеет место в каждом конкретном случае. Данная перемычка может выглядеть как сплошное костное тело либо иметь прерывистую структуру.

Частота аномалии Киммерли составляет примерно 10% от всех известных в данный момент неврологических нарушений в организме человека.

Патогенез данного неврологического нарушения

Как считает большинство медицинских экспертов и врачей, занимающихся исследованием данной неврологической патологии, ее возникновение напрямую связано с генетическим кодом каждого конкретного пациента, который определяет морфологические особенности строения краниовертебральной зоны. Некоторые известные ученые из Германии, Франции, США и других стран пришли к единому выводу о том, что аномалия Киммерли – неполная аномалия шейного позвонка, которая не имеет определенной симптоматики, а также никак не может повлиять на продолжительность человеческой жизни.

Симптомы патологии

Симптоматика при данном виде позвоночной аномалии сильно напоминает прочие неврологические отклонения в организме, к примеру, проявления шейного остеохондроза. К таким симптомам относятся:

частое возникновение головных болей;
шум в ушах;
головокружения;
дискомфорт при двигательной активности глазных яблок;
болевые ощущения в области затылка и шеи;
нарушенная чувствительность проводниковой активности в области плеча.

Недостаточное кровообращение

Данные неврологические проявления могут быть обусловлены недостаточным кровообращением вертебробазилярного бассейна первого позвонка. Существуют редкие случаи, когда неврологическая патология подобного вида сопровождается бульбарным синдромом, который характеризуется тем, что происходит определенное поражение черепных нервов и возникает синкопальное состояние (приступы кратковременных потерь сознания).

Причины возникновения

Существует ряд определенных факторов, наличие которых может привести к развитию аномалии Киммерли. К нам относятся:

Атеросклеротические изменения сосудистой системы, в частности в шейном отделе и головном мозге.
Воспалительные изменения в капиллярных и артериальных сосудах.
Дегенеративные и дистрофические разрушения позвонков шеи, которыми являются остеохондроз, спондилез, спондилоартроз и т. д.
Разнообразные механические воздействия на шейный отдел. Ими могут быть всевозможные переломы, ушибы и удары.
Последствия черепно-мозговых травм.
Патологии сопутствующего характера, которые могут оказывать влияние на анатомические особенности в краниовертебральном отделе.
Повышение внутричерепного, а также артериального давления.
Рубцы в области краниовертебральной зоны.

Диагностические методы определения

Диагностические мероприятия заключаются в том, чтобы определить причины возникновения и развития подобного неврологического нарушения. Чаще всего патология выявляется случайно, когда появляется острая необходимость в консультации невролога в силу жалоб на головные боли, головокружения, повышение давления и другие симптомы аномалии Киммерли.

Инструментальная диагностика может включать в себя УЗИ брахиоцефальных артерий, а также рентгеновское сканирование черепа и шейных позвонков. На рентгеновском снимке данная аномалия визуализируется, как правило, очень четко, поэтому данное обследование является самым распространенным методом определения аномалий краниовертебральной зоны.

В некоторых случаях особой тяжести заболевания у людей отмечается нарушение координации движений, мышечный тик на лице, гипертензия, а также тремор верхних либо нижних конечностей. Самым негативным последствием, к которому может привести данное заболевание при отсутствии лечения, является ишемический инсульт.

Полная диагностика

Полная диагностика аномалии Киммерли должна включать такие мероприятия, как:

спондилография, в результате которой функционально оценивается тяжесть патологической ситуации;
селективная ангиография;
допплерография;
компьютерная томография шейных тканей.

Контрастная ангиография помогает выявить наличие тромбов в просвете сосудов, артерио-венозное состояние, а также определить, есть ли в головном мозге аневризмы и другие сосудистые патологии. Кроме того, данное исследование показывает объемные образования головного мозга – всевозможные кисты, абсцессы и опухоли.

Лечение аномалии Киммерли

Лечение подобных неврологических патологий должно быть направлено на улучшение притока крови к задним отделам мозга. В ряде случаев симптоматика подобных аномалий лечится консервативными методами, однако нередко врачи вынуждены прибегнуть к хирургическим методам решения данной проблемы.

В случаях, когда аномалия позвонков шеи выявлена случайно, при отсутствии симптоматики и нормальном состоянии пациента, лечение заключается в проведении физиопроцедур и профилактике дальнейшего развития заболевания, которые будут направлены на то, чтобы минимизировать сдавливание аномальным позвонком сосудов, несущих кровь к головному мозгу. Пациенту в такой ситуации рекомендуется планово посещать невропатолога. Кроме того, больному могут быть назначены такие процедуры, как лечебный массаж либо мануальная терапия при полной аномалии Киммерли.

Препараты

Лечение медицинскими препаратами заключается в приеме сосудистых средств, которые помогают нормализовать кровообращение шейного отдела и предотвращают спазмы сосудов. Среди таких медикаментозных препаратов можно выделить следующие:

«Актовегин», действие которого заключается в том, чтобы транспортировать и утилизировать глюкозу, а также в стимуляции кислородного обмена и питания клеточных мембран в головном мозге.
«Сермион» — лекарство, которое позволяет улучшить мозговое, а также периферическое кровообращение.
«Стугерон», который является селективным блокатором насыщения кальцием каналов артерий, а также воздействует на мускулатуру артериол.
«Винпоцетин» — лекарственный препарат, которые обладает сосудорасширяющими свойствами и оказывает антигипоксическое воздействие на клетки головного мозга. Данное средство помогает также улучшить кровяную микроциркуляцию.
«Пентоксифиллин».
«Трентал» — обеспечивает нормализацию циркуляции крови.
Витаминные препараты группы В, которые способствуют улучшению обменных процессов, происходящих в коре головного мозга, а также препятствуют возникновению гипоксии в его тканях.
Лекарственные препараты, основанные на экстракте листьев гингко билоба.

Хорошо помогает такая процедура, как иглоукалывание, которое, помимо этого, снижает вероятность развития различных неврологических заболеваний, например вегето-сосудистой дистонии.

Операция при аномалии Киммерли

Хирургические методы лечения аномалии заключаются в том, что специалисты удаляют пациенту костные дуги, наросшие на позвонках, освобождая тем самым его просвет. При этом сдавливание позвоночных артерий прекращается и начинается нормализации кровотока к головному мозгу. Далее следует восстановительный период, когда пациент проходит курс реабилитационных мероприятий.

Какова продолжительность жизни с аномалией Киммерли? Человек с такой патологией ничем не отличается от обычных людей. И живет столько же.

Профилактика заболевания

Конкретных профилактических мероприятий для предотвращения развития подобных аномалий на сегодняшний день нет. Тем не менее, при соблюдении обычных правил организации образа жизни, можно снизить риск возникновения данной патологии. К таким мерам относятся те же, что и для профилактики остеохондрозов:

недопущение слишком больших нагрузок на шейный отдел;
организация активного образа жизни;
сбалансированное питание;
своевременное лечение заболеваний, вызванных различного рада инфекциями.

Кроме этого, в случаях, когда пациент уже страдает некоторыми формами неврологических болезней, ему рекомендовано регулярно посещать лечащего врача и раз в год проходить медицинское обследование, которое должно быть направлено на выявление проблем с сосудами в области шейных позвонков.

Мы рассмотрели, как лечить аномалию Киммерли.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОСТЕОПАТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ. Косметология Wellness Town

Остеопатия

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОСТЕОПАТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Оказание медицинской помощи по остеопатии в медицинской организации, осуществляется по медицинским показаниям:

— при самостоятельном обращении больного;

— по направлению врачей других специальностей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

Основным показанием для остеопатического воздействия является:

в качестве монотерапии — наличие у пациента соматических дисфункций с отсутствием или минимальной выраженностью клинических проявлений (при отсутствии нозологического диагноза) и отсутствие противопоказаний к остеопатическому лечению, а при всех нозологических единицах, в случае отсутствия противопоказаний, остеопатия показана при совместном ведении пациента с врачом соответствующей специальности.
Надо понимать, что остеопатия – не панацея. Остеопат не принимает, если у больного выявляются противопоказания.

Абсолютными противопоказаниями для остеопатического воздействия являются:

— Лихорадочные состояния, в том числе неясной этиологии.

— Острые инфекционные заболевания.

— Гнойные процессы любой локализации.

— Хронические инфекционные заболевания в фазе обострения.

— Контагиозные заболевания кожи, ногтей, волос.

— Системные заболевания крови.

— Кровотечение или подозрение на кровотечение.

— Острая хирургическая патология.

— Ранний послеоперационный период при хирургических вмешательствах.

— Системные заболевания соединительной ткани в период обострения.

— Аневризма аорты и сердца.

— Лёгочно-сердечная недостаточность 3-й степени.

— Недостаточность кровообращения 3-й степени.

— Гипертонический и гипотонический криз.

— Острый коронарный синдром.

— Острые воспалительные заболевания кровеносных и лимфатических сосудов, острый тромбоз, черепно-мозговая травма (острый период).

— Острые травматические повреждения позвоночника и суставов.

— Острые нарушения мозгового кровообращения (острейший период).

— Острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты; острейший период).

— Острые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга и его оболочек, позвоночника и суставов.

— Диагностически неясные случаи с подозрением на патологию, являющуюся противопоказанием.

— Эндогенные психические заболевания в период обострения, экзогенные психические расстройства с чрезмерным возбуждением.

— Психологический отказ пациента от лечения.

Относительные противопоказания для остеопатической коррекции:

— Аномалии краниовертебральной зоны и шейного отдела позвоночника (в том числе аномалия Киммерли, аномалия Арнольда-Киари).

— Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

— Грыжа межпозвонкового диска в области шейного отдела позвоночника в остром периоде заболевания при выраженном болевом синдроме.

— Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

— Остеопороз.

— Злокачественные новообразования любой локализации.

— Доброкачественные образования (активный рост).

— Судорожный синдром в анамнезе (например, фебрильные судороги) без обследования.

Кроме того, некоторые запущенные заболевания требуют лечения в больнице. Рисковать своим дипломом и репутацией в интересах наживы – не наш метод. Поэтому если на приеме у пациента обнаруживаются противопоказания к лечению, мы сообщаем ему об этом, а продолжить лечение остеопатией можно будет после выписки.

Остеопатия эффективна при многих структурно-функциональных нарушениях в организме человека. Подходы и методы остеопатии позволяют работать как с организмом взрослого, так и с телом новорожденного, а так же антенатально. Применение остеопатии распространяется на пожилых, взрослых и детей, мужчин и женщин, беременных и новорожденных.

полная и неполная, с1, шейная, лечение и операция

Первый шейный позвонок (с1) называют атлантом, так как он на себе держит голову человека. Его строение отличается от других частей позвоночного столба. Если между одной из дужек и суставной поверхностью вырастает еще одна перемычка, то образуется костное кольцо. В нем находится позвоночная артерия и нерв, идущий к затылку.

При их сдавлении возникает дефицит кровотока, что проявляется неустойчивостью походки, головокружением, приступами внезапной слабости. Операция проводится только в тяжелых случаях, показана консервативная терапия.

📌 Содержание статьи

Классификация

В зависимости от того, как расположена дополнительная костная перемычка, патология развития может быть полной или частичной, располагаться ближе или дальше от срединной линии.

Полная и неполная

Полная аномалия возникает, если дужка образует замкнутое костное кольцо, а при неполной она выглядит как дугообразный вырост, но отверстие остается незамкнутым.

Медиальная и латеральная

Если суставной отросток атланта соединен перемычкой с задней дужкой, то диагностируется медиальная аномалия Киммерли, а при латеральном патологическом образовании костный вырост идет от отростка атланта до поперечной дуги.

Рекомендуем прочитать статью о боли в сердце при глубоком вдохе. Из нее вы узнаете о причинах возникновения болевых ощущений, обращении к врачу и методах диагностики.

А здесь подробнее об отличии болей в сердце от невралгии.

Аномалия Киммерли С1 как одна из самых распространенных форм

Эта патология строения позвоночника не может считаться заболеванием. Она представляет собой врожденное нарушение соединения черепа и позвоночника. Имеются статистические данные о том, что такая форма атланта бывает у трети людей, большинство из которых не догадываются о ее существовании.

Примерно у четверти, имеющих такую особенность развития костной системы, возникает сдавление артерии в костном кольце. В этом случае развивается синдром Киммерли с характерными признаками недостатка поступления крови в задние отделы мозга.

Клинические проявления синдрома позвоночной артерии разнообразны – от небольшого головокружения до тяжелой формы, которая может завершиться инсультом.

Когда патология становится опасной

Позвоночные артерии отвечают за питание большой области головного мозга. Они проходят через каналы в отростках шейного отдела позвоночника и идут в глубину черепа. Ветви, которые отходят от этих артерий, формируют бассейн, названный вертебробазилярным. К нему относятся:

верхняя часть спинного мозга,
мозговой ствол,
мозжечковая зона,
задние структуры мозга.

Синдром Киммерли может возникнуть по двум причинам. Это может быть при механическом давлении костной перемычки на нервное сплетение, расположенное вокруг позвоночной артерии. От нормального функционирования этих нейронов зависит регуляция сосудистого тонуса. Второй вариант – передавливание самой артерии и понижение питания головного мозга.

Причины развития угрожающих изменений

Существует ряд факторов, способствующих преобразованию аномалии строения в патологическое состояние. Наиболее распространенными из них являются:

Атеросклероз как причина развития аномалии Киммерли

Симптомы аномалии Киммерли

Проявления, характерные для аномалии при патологическом варианте течения, связаны с тем, что из-за спазма или сжатия позвоночной артерии нарушается питание задней области головного мозга, стволовой части и мозжечковой зоны.

Это сопровождается такими признаками:

ощущение шума, шипения в ушах;
появление точек или вспышек перед глазами;
внезапная кратковременная потеря зрения при поворотах головы;
шаткость при ходьбе, головокружение, усиливающиеся при движении шеей;
потеря сознания при перенапряжении шейных мышц;
внезапная слабость в мышцах с падением.

Смотрите на видео об аномалии Киммерли, причинах и симптомах:

Осложнения без лечения

Однажды возникнув, синдром позвоночной артерии без правильной терапии прогрессирует. Пациенты утрачивают трудоспособность из-за частых приступов головокружения, перепадов давления, нарушения сна, повышенной тревожности и раздражительности.

Их беспокоит почти постоянная головная боль и головокружение, сопровождающиеся тошнотой и рвотными позывами.

Для тяжелого течения синдрома Киммерли типичны такие осложнения:

дрожание рук и ног,
некоординированные движения глаз,
потеря чувствительности и двигательной функции в одной или всех конечностях,
транзиторные атаки ишемии,
инсульт.

Методы диагностики

Обнаружить дополнительную дугу на первом шейном позвоночнике не составляет труда. Она хорошо видна на рентгенограмме шейного отдела позвоночника. Инструментальные исследования назначаются для дифференциальной диагностики. То есть перед врачом стоит задача определить, насколько аномалия Киммерли имеет отношение к основным неврологическим симптомам.

Рентгенограмма при аномалии Киммерли

Для определения причины шума в ушах рекомендуется пройти консультацию отоларинголога, исследование остроты слуха. При этом потребуется исключить воспаление среднего уха, неврит. При выраженном головокружении проводится вестибулометрия.

Другими причинами ишемии головного мозга могут быть:

Для уточнения диагноза может понадобиться ангиография, УЗИ сосудов шеи с допплерографией, МРТ, дуплексное сканирование.

Лечение аномалии Киммерли

Если обнаружено аномальное строение атланта, а клинических проявлений нет, то пациентам рекомендуется соблюдать меры профилактики развития синдрома позвоночной артерии. Они заключаются в следующем:

Нужно избегать резких и усиленных физических нагрузок. Запрещено кувыркаться, выполнять стойку на голове, нельзя заниматься видами спорта, где не исключаются удары головой (бокс, борьба, баскетбол).
При прохождении лечебного массажа медицинский работник должен быть уведомлен о наличии этой особенности у пациента.
Для профилактики сужения артерий следует отказаться от курения, жирной животной пищи, отрегулировать артериальное давление и вес тела.

Консервативная терапия

Неоперативный вариант лечения используется в большинстве случаев. Его целями являются:

снижение интенсивности основных симптомов,
предупреждение прогрессирования недостаточности мозгового кровообращения,
укрепление мышц для поддержки шейного отдела позвоночника,
восстановление нормального тонуса сосудов.

Воротник Шанца при лечении аномалии Киммерли

Для того, чтобы это осуществить, назначается комплексная терапия. Она состоит из:

медикаментов,
массажа с расслабляющими техниками,
лечебной гимнастики,
физиотерапевтических методов воздействия (электрофорез на шейно-воротниковую зону, магнитотерапия),
использование фиксирующего воротника Шанца,
нетрадиционных методик – гирудотерапии, иглоукалывания.

Лекарственная терапия проводится по нескольким направлениям:

сосудорасширяющие средства – Стугерон, Виноксин, Кавинтон;
ангиопротекторы – Танакан, Цикло-3-форт;
улучшающие микроциркуляцию – Трентал, Вазобрал, Компламин;
стимуляторы обменных процессов – Актовегин, Милдронат;
ноотропные средства – Пирацетам, Энцефабол, Пикамилон.

Операция и ее особенности

Хирургическое вмешательство показано только при значительном сдавлении артерии и нервного ствола. При таком состоянии отмечается выраженная неврологическая симптоматика из-за отсутствия обходных путей для кровоснабжения мозга. В ходе операции дополнительная дуга удаляется, а артерия и нервный ствол освобождаются из костного кольца.

После операции обязательным условием является ношение воротника Шанса на протяжении месяца. Пациентам назначаются сосудистая терапия и контрольные исследования через 2 недели и месяц, в дальнейшем на протяжении года они должны наблюдаться невропатологом.

У подавляющего большинства исчезает головная боль и приступы головокружения после проведенного лечения.

Берут ли в армию

Наличие дополнительной дуги первого шейного позвонка само по себе не считается поводом для отсрочки призывнику. Если нет симптомов, таких как эпизоды потери сознания, головокружение, неустойчивость походки, то человек считается здоровым. При наличии клинических проявлений дается время на обследование в отделении неврологии.

В дальнейшем, по результатам, полученным при помощи инструментальных методов диагностики, медкомиссия определяет степень годности к воинской службе.

Рекомендуем прочитать статью об острой боли в сердце. Из нее вы узнаете о возможных причинах внезапной острой боли, проведении диагностики и необходимости вызова скорой медицинской помощи.

А здесь подробнее об артериовенозной мальформации.

Аномалия Киммерли может быть особенностью строения первого шейного позвонка и не давать клинических симптомов. При сдавлении позвоночной артерии в костном кольце возникает ишемия тканей головного мозга. Больных беспокоит головная боль, головокружение и неустойчивость при ходьбе. Эти проявления усиливаются при повороте или наклоне головы. Для лечения чаще всего рекомендуются медикаменты, массаж и лечебная гимнастика.

Читайте также

Компрессия позвоночной артерии (правой, левой, обеих)…
Возникнуть компрессия позвоночной артерии может с рождения. Она бывает правой, левой, обоих артерий. Также называют ее экстравазальная, вертеброгенная. Лечение подразумевает диагностику шейного отдела, операцию и физиопроцедуры.
Вертебробазилярная недостаточность: признаки синдрома…
Возникает вертебробазилярная недостаточность и у людей в пожилом возрасте, и у детей. Признаки наличия синдрома — частичная потеря зрения, головокружения, рвота и прочие. Может перерасти в хроническую форму, а без лечения привести к инсульту.
Головокружение: причины и лечение при остеохондрозе…
Если возникает головокружение, причины и лечение подбираются врачом. Дело в том, что их очень много. Делят на вестибулярное и пароксизмальное, доброкачественное, позиционное. Дополнительно может быть шум, давление. Каковы причины у пожилых, у женщин, при ходьбе, остеохондрозе?
Синдром Марфана: признаки, причины, диагностика…
Многие известные люди имели синдром Марфана, признаки которого ярко выражены. Причины кроются в неправильном развитии соединительной ткани. Диагностика у взрослых и детей не отличается. Какое лечение и прогноз?
Гипоплазия позвоночной артерии (правой, левой…)
Возникает гипоплазия позвоночной артерии (правой, левой, интракраниальных сегментов) из-за нарушения развития плода. Признаки могут никак себя не проявлять, может быть выявлена случайно. Лечение заключается в проведении операции с удалением артерии. Возьмут ли в армию?
Гипоплазия артерии мозга (соединительных артерий…)
Из-за нарушений в процессе развития плода может развиться гипоплазия артерий мозга. Она бывает задней, правой, левой или же соединительных. Признаки нарушений могут остаться незамеченными при поражениях мелких артерий. В случае крупных артерий головного мозга лечение требуется начать незамедлительно.
Аномалия Эбштейна: впс у плода, новорожденного, детей…
Диагностируется аномалия Эбштейна еще у плода. Эта сердечная патологии ВПС у детей проявляется в месячном возрасте. Новорожденные плохо едят, устают даже от крика. Лечение в виде операции — единственный шанс дожить до взрослого возраста.

Аномалия Киммерли

В рентгенологический кабинет клиники №1 ВиТерра Беляево к врачу-рентгенологу Сараевой Е.О., обратилась пациентка О., 20 лет, с жалобами на частые головокружения, головные боли и шум в ушах.

Исследование

По направлению от врача-невролога, пациентке была выполнена рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях с функциональными пробами.

Протокол исследования:

При анализе полученных снимков была выявлена дополнительная костная дужка 1-го шейного позвонка.

Заключение:

Рентгенологические данные за аномалию Киммерли в области кранио-вертебрального перехода.

Аномалия Киммерли — это наличие в структуре первого шейного позвонка дополнительной костной дужки, ограничивающей движения позвоночной артерии и вызывающей синдром её сдавления.

Виды аномалии:

Полная аномалия Киммерли (характеризуется наличием костной дужки, которая имеет вид полукольца).

Неполная аномалия Киммерли (представляет собой наличие костной дужки, которая имеет вид дугообразного выроста).

Механизм развития:

Механическое сдавление кровеносного сосуда приводит к уменьшению необходимого объёма крови, поступающей в головной мозг, что провоцирует развитие синдрома позвоночной артерии -комплекса неврологических симптомов.

Основные симптомы аномалии:

Головокружение.

Головные боли.

Шум в ушах.

«Мушки» и потемнения в глазах.

Указанные симптомы, как правило, усиливаются при поворотах, а также на фоне некомфортного положения головы.

В случаях более тяжёлого течения аномалия Киммерли может сопровождаться:

тремором рук и ног;

нистагмом;

нарушением координации;

мышечной слабостью части лица или туловища;

чувствительными или двигательными расстройства одной или нескольких конечностей;

транзиторными ишемическими атаками в вертебро-базилярном бассейне.

Основными методами диагностики аномалии Киммерли являются:

Рентгенография шейного отдела позвоночника.

Рентгенография черепа.

Также аномалия может быть диагностирована при проведении магнитно-резонансной ангиографии, дуплексного сканирования, УЗДГ сосудов головы и шеи.

Сосудистые нарушения, которыми сопровождается аномалия, подлежат комплексному консервативному лечению.

(PDF) Минимально инвазивное хирургическое лечение аномалии Киммерле

Львов и др .: аномалия Киммерле и малоинвазивная хирургия

362 Журнал краниовертебрального перехода и позвоночника / Том 8 / Выпуск 4 / октябрь-декабрь 2017 г.

ОБСУЖДЕНИЕ

Основными патогенными факторами развития

клинических симптомов у пациентов с аномалией Киммерле являются:

экстравазальное сдавление позвоночной артерии, долговременная

травма адвентиции сосуда, а также раздражение паравазальной артерии

. симпатические нервы и ветви затылочного нерва

.[7,9] Клинические симптомы аномалии Киммерле включают

переменных: головная боль, головокружение, шум в ушах, преходящий слух и

расстройства зрения, усталость, нарушения сна, неустойчивая походка,

приступов паники, панических атак, беспокойства или астмы, онемение

рук и судороги. [7,9,11‑14] Такие пациенты часто получают

неэффективной симптоматической терапии длительное время при своевременной

визуализации краниовертебральной области (с помощью КТ или МРТ)

. Не выполнена.Все пациенты в нашем исследовании находились под наблюдением невролога

. Три пациента получали консервативное лечение

более 2 лет, 2 пациента —

1,5 года и 1 пациент — около 6 месяцев до госпитализации

в отделение нейрохирургии. Нехирургическое лечение и физиотерапия

оказались неэффективными во всех случаях; кроме того, у пяти

пациентов отмечалось усиление вертебробазилярных симптомов.

Показаниями к хирургическому лечению в нашем исследовании были следующие

: Неэффективное консервативное лечение и изменения гемодинамики

в позвоночных артериях при повороте головы

по результатам ультразвукового исследования

с функциональными пробами.

Существует очень мало опубликованных статей, посвященных хирургическому лечению

, посвященному удалению ponticuli posticus. [5,8‑10]

Авторы использовали стандартный доступ по средней линии с разрезом

от затылочного выступа до остистого отростка.

позвонка С3 с резекцией задней дуги атласа

или заднего костного гребня атласа с обеих сторон. Высокоэффективная скорость регресса симптомов

при хирургическом лечении

составляет 90%.

В нашем исследовании мы использовали вышеуказанный метод хирургического лечения у трех

пациентов (группа ПМА) и достигли благоприятного исхода

с уменьшением интенсивности и частоты

приступов заболевания. Однако все пациенты страдали болью в области

«послеоперационной» раны с баллом по ВАШ

из-за оперативной травмы. Этот болевой симптом оставался

в течение 3 недель после операции. Длина кожного разреза

не менее 12 см; кроме того, необходимо было выполнить широкое отверстие

затылочной кости (не менее 3 см от средней линии)

и дуги С2 позвонка с полным рассечением

фасеточного сустава для оптимальной визуализации аномального

костные гребни.Другой недостаток подхода

к задней средней линии — невозможность прямого доступа

к костному гребню. Ретрактор для ран всегда использовался

под углом к сагиттальной плоскости, что не способствовало полному обследованию бокового края костного гребня

Тяжелая кровопотеря из поврежденных венозных сосудов вокруг позвоночной артерии

произошла в 2 случаях из-за несоответствующей

визуализации posticus ponticuli.

Мы использовали паравертебральный чрескожный доступ с расширительной системой

и трубчатым ретрактором раны у остальных

трех пациентов (группа PTMA). Преимуществами такого подхода

являются минимальная травма шейных мышц, небольшая область скелетонизации

и небольшой кожный разрез. Низкий балл боли

в области операционной раны (в среднем

ВАШ = 1) «наблюдался» у всех пациентов после «минимально-инвазивной» декомпрессии позвоночной артерии

.Другими преимуществами трансмышечного доступа

являются прямая визуализация

ponticuli posticus с возможностью полного обзора

его латеральных и медиальных краев, что позволило провести более точное рассечение

и предотвратить повреждение паравазальных вен

бассейнов.

Таким образом, мы прооперировали 6 пациентов с компрессией позвоночной артерии

из-за аномалии Киммерле. Кровопотеря, время операции

и интенсивность боли были ниже в группе PTMA

.Отсроченные результаты хирургического лечения

не зависели от хирургического метода декомпрессии артерии. Все

больных имели благоприятное течение болезни с точки зрения регресса неврологического дефицита

и снижения частоты

приступов.

ВЫВОДЫ

Хирургическое лечение компрессии позвоночной артерии у

пациентов с аномалией Киммерле предпочтительнее в случаях, когда консервативное лечение

неэффективно.Минимально инвазивный метод

PTMA является альтернативой стандартному срединно-заднему доступу

, который позволяет осуществлять прямую визуализацию сжатого сегмента

V3 позвоночной артерии, уменьшенного количества кровообращения и

время операции и сводит к минимуму послеоперационную боль.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента

. В форме

пациенты дали свое согласие на публикацию своих изображений и другой клинической информации

в журнале.Пациенты

понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы

и будут приложены все усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность

не может быть гарантирована.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Editage (www.editage.com) за редактирование на английском языке

Насколько часто встречается ponticulus posticus на боковых цефалограммах? | BMC Research Notes

1.
Cericato GO, Bittencourt MA, Paranhos LR.Валидность метода оценки созревания скелета по шейным позвонкам: систематический обзор и метаанализ. Dento Maxillo Fac Radiol. 2015; 44 (4): 20140270.
CAS
Статья
Google ученый

2.
Tetradis S, Kantor ML. Распространенность скелетных и зубных аномалий и нормальных вариантов, наблюдаемых на цефалометрических и других рентгенограммах ортодонтических пациентов. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1999. 116 (5): 572–7.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

3.
Тетрадис С, Кантор МЛ. Аномалии зубовидного отростка, обнаруженные случайно на цефалометрических рентгенограммах. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003. 124 (2): 184–9.
Артикул
PubMed
Google ученый

4.
Сони П., Шарма В., Сенгупта Дж. Аномалии шейных позвонков — случайные находки на боковых цефалограммах. Угол Ортод. 2008. 78 (1): 176–80.
Артикул
PubMed
Google ученый

5.
Леонарди Р., Барбато Е., Вичи М., Калтабиано М. Скелетные аномалии и нормальные варианты у пациентов с небным смещением клыков. Угол Ортод. 2009. 79 (4): 727–32.
Артикул
PubMed
Google ученый

6.
Перес И., Чавес А., Понсе Д. Частота ponticulus posticus при боковой цефалометрической рентгенографии перуанских пациентов. Int J Morphol. 2014; 32 (1): 54–60.
Артикул
Google ученый

7.
Split W, Sawrasewicz-Rybak M. Характер головной боли при аномалии Киммерле. Головная боль. 2002; 42 (9): 911–6.
Артикул
PubMed
Google ученый

8.
Manjunath KY. Задняя перемычка атласного позвонка у южных индейцев. Индийский J Med Sci. 2001. 55 (9): 488–90.
CAS
PubMed
Google ученый

9.
Кришнамурти А., Наяк С.Р., Хан С., Прабху Л.В., Раманатан Л.А., Ганеш Кумар С., Прасад Синха А.Дугообразное отверстие атласа: частота встречаемости, филогенетическое и клиническое значение. Rom J Morphol Embryol. 2007. 48 (3): 263–6.
CAS
PubMed
Google ученый

10.
Sabir H, Kumbhare S, Rout P. Оценка ponticulus posticus на цифровых боковых цефалограммах и компьютерной томографии с коническим лучом у пациентов с мигренью и здоровых людей: сравнительное исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014. 118 (3): 348–54.
Артикул
PubMed
Google ученый

11.
Wight S, Osborne N, Breen AC. Частота возникновения заднего моста атланта при мигрени и цервикогенной головной боли. J Manip Physiol Ther. 1999. 22 (1): 15–20.
CAS
Статья
Google ученый

12.
Chen CH, Chen YK, Wang CK. Распространенность ponticuli posticus среди пациентов, направленных на стоматологическое обследование с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии.Spine J. 2015; 15 (6): 1270–6.
Артикул
PubMed
Google ученый

13.
Эллиотт Р.Э., Танвир О. Распространенность ponticulus posticus (дугообразное отверстие) и его значение в процедуре Гоэля-Хармса: метаанализ и обзор литературы. World Neurosurg. 2014; 82 (1–2): e335–43.
Артикул
PubMed
Google ученый

14.
Ламберти Б.Г., Живанович С.Кольцо ретро-суставной позвоночной артерии атласа и его значение. Acta Anat. 1973; 85 (1): 113–22.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый

15.
Параскевас Г., Папазиогас Б., Цонидис С., Капетанос Г. Общая морфология мостовидных протезов над бороздой позвоночной артерии на атласе. Хирург Радиол Анат. 2005. 27 (2): 129–36.
Артикул
PubMed
Google ученый

16.
Ким К.Х., Пак К.В., Ман ТХ, Йом Дж.С., Чанг Б.С., Ли СК. Распространенность и морфологические особенности ponticulus posticus у корейцев: анализ 312 рентгенограмм и 225 трехмерных компьютерных томографов. Asian Spine J. 2007; 1 (1): 27–31.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый

17.
Шарма В., Чаудхари Д., Митра Р. Распространенность ponticulus posticus у индийских ортодонтических пациентов. Dento Maxillo fac Radiol. 2010. 39 (5): 277–83.
CAS
Статья
Google ученый

18.
Байракдар И.С., Милоглу О, Алтун О, Гюмуссой I, Дурна Д., Йылмаз А.Б. Компьютерная томография с коническим лучом ponticulus posticus: распространенность, характеристики и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014; 118 (6): e210–9.
Артикул
PubMed
Google ученый

19.
Кухта П., Харт Дж., Грин-Орндорф Л., МакДауэлл-Райзер Б., Раш П.Распространенность posticus ponticus: ретроспективный анализ рентгенограмм из центра хиропрактики. J Chiropr Med. 2010. 9 (4): 162–5.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый

20.
Читрода П.К., Катти Г., Баба И.А., Наджмудин М., Гали С.Р., Калмат Б. Ponticulus posticus на задней дуге атласа, анализ распространенности у симптоматических и бессимптомных пациентов из популяции гулбарга. J Clin Diagn Res: JCDR.2013. 7 (12): 3044–7.
PubMed
PubMed Central
Google ученый

21.
Gibelli D, Cappella A, Cerutti E, Spagnoli L, Dolci C, Sforza C. Распространенность ponticulus posticus в ортодонтической популяции Северной Италии: латеральное цефалометрическое исследование. Хирург Радиол Анат. 2015.

22.
Hong JT, Lee SW, Son BC, Sung JH, Yang SH, Kim IS, Park CK. Анализ анатомических изменений костных и сосудистых структур вокруг задней дуги атланта с использованием трехмерной компьютерной томографической ангиографии.J Neurosurg Spine. 2008. 8 (3): 230–6.
Артикул
PubMed
Google ученый

23.
Гейст Дж. Р., Гейст С. М., Лин Л. М.. КТ-исследование ponticulus posticus и lateralis у детей и подростков с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии. Dento Maxillo Fac Radiol. 2014; 43 (5): 20130451.
CAS
Статья
Google ученый

24.
Cho YJ. Радиологический анализ ponticulus posticus у корейцев.Йонсей Мед Дж. 2009; 50 (1): 45–9.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый

25.
Мудит Г., Сринивас К., Сатиша Р. Ретроспективный анализ ponticulus posticus у индийских ортодонтических пациентов — латеральное цефалометрическое исследование. Эфиоп J Health Sci. 2014; 24 (4): 285–90.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый

26.
Шиллинг Дж., Шиллинг А., Суазо Дж.Ponticulus posticus на задней дуге атласа, анализ распространенности у бессимптомных пациентов. Int J Morphol. 2010. 28 (1): 317–22.
Артикул
Google ученый

27.
Леонарди Р., Сантарелли А., Барбато Е., Чаварелла Д., Болури С., Харле Ф, Палаццо Г., Ло Муцио Л. Кальцификация атланто-затылочной связки: новый признак синдрома невоидной базально-клеточной карциномы. Anticancer Res. 2010. 30 (10): 4265–7.
PubMed
Google ученый

28.
Фридрих RE. Ponticulus posticus — частая радиографическая находка на боковых цефалограммах при синдроме невоидной базальноклеточной карциномы (синдром Горлина-Гольца). Anticancer Res. 2014; 34 (12): 7395–9.
PubMed
Google ученый

% PDF-1.6
%
1 0 объект
> / Метаданные 2 0 R / Страницы 3 0 R / StructTreeRoot 5 0 R / Тип / Каталог >>
эндобдж
2 0 obj
> поток
2017-04-18T10: 56: 09 + 03: 002017-04-18T10: 56: 09 + 03: 002017-04-18T10: 56: 09 + 03: 00 Приложение Adobe InDesign CC 2017 (Windows) / pdfuuid: 122cd8f0-4c0b -46ee-93db-784c0f5284b6uuid: 9a54df44-c408-4ef0-8930-9c326be5af97 Adobe PDF-библиотека 15.0

конечный поток
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
13 0 объект
>
эндобдж
14 0 объект
>
эндобдж
15 0 объект
>
эндобдж
16 0 объект
>
эндобдж
785 0 объект
>
эндобдж
786 0 объект
>
эндобдж
787 0 объект

Хиропрактика при боли в шее и связанной с ней потере слуха

Классический рассказ о
первая коррекция хиропрактики, проведенная Д. Д. Палмером, основателем хиропрактики, включает
возвращение слуха глухим дворником после манипуляции на позвоночнике.(1) Как интересно! Современные исследования
помогите описать и подтвердить подключение
проблем со слухом и болями в шейном отделе позвоночника. Оздоровительный центр Pflugerville слышит отчеты
улучшения у пациентов хиропрактики Pflugerville по вопросам, не
всегда связаны с проблемой, которая их привела
в оздоровительный центр Pflugerville для хиропрактики. Пациенты в восторге!
Оздоровительный центр Pflugerville им рад. Давайте изучим этот побочный эффект улучшения потери слуха после
мануальная терапия позвоночником.

СОЕДИНЕНИЕ СЛУХОВОГО И ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА

Потеря слуха не такая уж редкость при
проблемы шейного отдела позвоночника. Связь
шейного отдела позвоночника и слуха представлен в
медицинские публикации за годы и годы. В
1994, один автор представил идею
наличие «вертебрагенного нарушения слуха», которое сопровождает
с шумом в ушах, чувством давления в ушах, оталгией и глухотой из-за
функциональный дефицит верхнего шейного отдела позвоночника.Он связал условия
как шейное головокружение и нарушения слуха у 15% пациентов с шейным
позвоночник выдает и потери слуха от 5 до 25 децибел у 40% из них . (2)
Пациенты хиропрактики Pflugerville сообщают о таких проблемах
иногда, поэтому оздоровительный центр Pflugerville не шокирован
вообще.

Проблемы с шейным отделом позвоночника могут поражать сосуды и / или нервы уха, вызывая потерю слуха, головокружение или шум в ушах. Шейного отдела позвоночника
травмы могут вызвать боль и ограничить диапазон движений.
вероятность потери слуха у пациентов с ограниченным
способность к левому вращению высокая. Такая потеря слуха после травмы шейного отдела позвоночника
чаще встречается у мужчин. (3) Далее есть указание
взаимодействия соматосенсорной и слуховой структур ствола мозга,
путь, связывающий шейный отдел позвоночника с функцией слуха.
Исследователи ищут способы определить
пути и лучше понять, чем спинномозговые нервы похожи на нервы С2 (второй
сегмент шейного отдела позвоночника) влияют на слуховые реакции (слух).Они обнаружили, что отростки ганглия задних корешков С2 расширяются.
к ядру улитки. (4) Пациенты с аномалией Киммерле —
анатомическая модификация первого шейного сегмента (С1) — часто
испытывают хронические головные боли напряжения и
потеря слуха нейросенсорного типа. (5) Что это означает о
связь между слухом и шейным отделом позвоночника? Соединение. Оздоровительный центр Pflugerville
учитывает это при составлении плана лечения боли в шейном отделе позвоночника Pflugerville
пациенты с потерей или нарушением слуха.

ХИРОПРАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОТЕРЯ СЛУХА Pflugerville
СВЯЗАННЫЕ С ВОПРОСАМИ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА

С тех пор, как в 1895 году была проведена первая коррекция хиропрактики,
хиропрактики зарегистрировали улучшение в большем количестве случаев нарушения слуха. Исследование 90 пациентов с цервикогенным
внезапная потеря слуха сообщили, что те, кто
улучшение хиропрактики в дополнение к обычному медицинскому обслуживанию
их слух и облегчение боли в шее эффективно
после 10 дней ухода. (6) Связанный случай потери слуха и шума в ушах
к цервикогенной боли в шее у пациентки, у которой слух и шум в ушах
улучшились после хиропрактических манипуляций с позвоночником
лечение. По шкале от 0 (нет проблем) до 10 (полное нарушение) она оценила
она выдает 7 в начале лечения и 1 в
заключение 5 месяцев ухода. Аудиограмма тоже была нормальной. (7)
Это отрадные результаты, которые Pflugerville
пациенты с потерей слуха могли принять! Оздоровительный центр Pflugerville открыт
за возможность помочь!

РАССМАТРИВАЙТЕ оздоровительный центр Pflugerville для помощи

Слушайте этот ПОДКАСТ
о том, как Cox Technic помогает в лечении шейного отдела позвоночника.
боль в шее и плече.

Записаться на прием к хиропрактику в Пфлюгервилле
чтобы узнать, как оздоровительный центр Pflugerville может помочь улучшить
проблемы с шейным отделом позвоночника, боль в шее и даже потенциально
потеря слуха, связанная с шейным отделом позвоночника.

ДВУСТОРОННИЙ ФОРАМИН НА ЗАДНЕЙ ДУГЕ АТЛАСА. Двусторонние отверстия en el arco posterior del atlas

Барсуков С.Ф., Антонов Г.И. 1992. Аномалия Киммерле и инсульт. Воен Мед Ж. 10 октября: 32–36.

Кушинг К.Э., Рамеш В., Гарднер-Медвин Д., Тодд Н.В., Голкар А., Бакстер П., Гриффитс П.Д.2001. Фиксация позвоночной артерии в врожденном дугообразном отверстии атлантического позвонка: возможная причина расслоения позвоночной артерии у детей. ДМКН 43: 491-96.

De Zoete A, Langeveld UA. 2007. Врожденная аномалия атласа как диагностическая дилемма: история болезни. СПП 30: 62-64.

Дуайт Т. 1887. Учет двух шипов с шейными ребрами, один из которых имеет подавленный позвонок, и отсутствие передней дуги атласа.J Anat 21: 539–50.

Gehweiler JA, Daffner RH, Roberts L. 1983 Пороки развития атласного позвонка, имитирующие перелом Джефферсона. AJR 140: 1083-86.

Хасан М., Шукла С., Сиддики М.С., Сингх Д. 2001. Заднебоковые туннели и мосты в позвонках атласа человека. Дж Анат 199: 399-43.

Хуанг MJ, Glaser JA. 2003. Полное дугообразное отверстие, исключающее фиксацию винтом боковой массы С1 у пациента с ревматоидным артритом: отчет о болезни.Айова Ортоп J 23: 96-99.

Кутсураки Э, Авделиди Э, Михмизос Д, Капсали С.-Э, Коста V, Балояннис. 2010. Аномалия Киммерла как возможный причинный фактор хронических головных болей напряжения и нейросенсорной потери слуха: отчет о болезни и литературный отчет. Международный журнал неврологии 120: 236-39.

Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур АМР. 2010. Клиническая анатомия. 6-е издание, Филадельфия, Липпинкотт Уильям и Уилкинс, 1-1168.

Nayak SB.2008. Аномальное отверстие на задней дуге атлантического позвонка. ИЯВ 1: 21-22.

Наяк С. 2007. Двустороннее отсутствие трансверсариума отверстия в атлантическом позвонке: история болезни. Нейроанатомия 8: 28-29.

Nayak S, Vollala VR, Raghunathan D. 2005. Полное слияние атласа с затылочной костью: отчет о болезни. Нейроанатомия 4: 39-40.

Наяк УФ. 1931. Случай аномального атланта и осевого позвонка. Дж. Анат 65: 399-400.

Palastanga N, Field D, Soames R.2006. Анатомия и движение человека: структура и функции, 5-е издание, Эдинбург, Butterworth Heinemann Elsevier, 1-734.

Паракаш Б.С., Падма Л.К., Мамата Й., Рамеш Б.Р. 2010. Канал левой позвоночной артерии в аномалии Атлас-Киммерле. . ИЯВ 3: 130-31.

Scheuer L, Black S. 2000. Развитие ювенильной остеологии, Elsevier Academic Press, 1-587.

Шинде В.С., Малликарджун М. 2012. Изучение аномального отверстия над задней дугой атласного позвонка.Int. J. Morphol. 2: 557-58.

Smit RAJ, Coebergh JAF, Treurniet FEE, Kuiters RRF, Koppen H. 2013. Отсутствующая дуга атласного позвонка у пациента, сбитого трамваем. NS. 34: 1855-56.

Split W, Sawrasewicz-Rybak M. 2002. Характер головной боли при аномалии Киммерле. Головная боль 42: 911–16.

Стандринг С. 2008. Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики, выпуск 40, Churchill Livingstone Elsevier 1-1576.

Young JP, Young PH, Ackermann MJ, Anderson PA, Riew KD.2005. Ponticulus posticus: последствия для установки винта в первую шейную латеральную массу. JBJS 87: 2495-98.

Хиропрактика для лечения боли в шее и связанной с ней потери слуха

Вечная история
первая коррекция хиропрактики, проведенная Д. Д. Палмером, основателем хиропрактики, включает
возвращение слуха глухим дворником после манипуляции на позвоночнике.
(1) Завораживающе! Современные исследования
помогите описать и подтвердить подключение
проблем со слухом и болями в шейном отделе позвоночника.Центр хиропрактики Минстер слышит отчеты
улучшения у пациентов хиропрактики Minster по вопросам, не
всегда связаны с проблемой, которая их привела
в Minster Chiropractic Center для хиропрактики. Пациенты в восторге!
Минстерский центр хиропрактики им рад. Давайте рассмотрим побочный эффект восстановления потери слуха после
мануальная терапия позвоночником.

СОЕДИНЕНИЕ СЛУХОВОГО И ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА

Потеря слуха не такая уж редкость при
проблемы шейного отдела позвоночника.Ассоциация
шейного отдела позвоночника и слуха.
медицинские публикации за годы и годы. В
1994, один автор представил обсуждение
наличие «вертеброгенного нарушения слуха», которое наступает
с шумом в ушах, чувством давления в ушах, оталгией и глухотой из-за
функциональный дефицит верхнего шейного отдела позвоночника. Он прикрепил вопросы
как шейное головокружение и нарушения слуха у 15% пациентов с шейным
позвоночник выдает и потери слуха от 5 до 25 децибел у 40% из них .(2)
Пациенты Минстерского хиропрактика рассказывают о таких проблемах
иногда, поэтому Центр хиропрактики Минстера не шокирован
вообще.

Проблемы с шейным отделом позвоночника могут поражать сосуды и / или нервы уха, вызывая потерю слуха, головокружение или шум в ушах. Шейного отдела позвоночника
травмы могут вызывать боль и ограничивать диапазон движений.
вероятность потери слуха у пациентов с ограниченным
способность к левому вращению высокая. Такая потеря слуха после травмы шейного отдела позвоночника
чаще встречается у мужчин. (3) Далее есть указание
взаимодействия соматосенсорной и слуховой структур ствола мозга,
путь, соединяющий шейный отдел позвоночника с функцией слуха.
Исследователи работают над поиском
пути и лучше понять, чем спинномозговые нервы похожи на нервы С2 (второй
сегмент шейного отдела позвоночника) влияют на слуховые реакции (слух).
Они обнаружили выступы ганглия задних корешков С2, расширяющиеся
к ядру улитки. (4) Пациенты с аномалией Киммерле —
анатомический вариант первого шейного сегмента (С1) — часто
хронические головные боли напряжения и
потеря слуха нейросенсорного типа.(5) Что это говорит о
связь между слухом и шейным отделом позвоночника? Соединение. Минстерский центр хиропрактики
учитывает это при лечении боли в шейном отделе позвоночника Минстера.
пациенты с потерей или нарушением слуха.

ХИРОПРАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОТЕРЕ СЛУХА МИНИСТРАТОРА
СВЯЗАННЫЕ С ВОПРОСАМИ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА

С тех пор, как в 1895 году была проведена первая коррекция хиропрактики,
хиропрактики зарегистрировали улучшение у большего числа пациентов
с проблемами слуха. Исследование 90 пациентов с цервикогенным
внезапная потеря слуха зафиксировала, что те, кто
лечение хиропрактики в дополнение к обычной медицинской помощи выздоровел
их слух и эффективно облегчили боль в шее
после 10 дней ухода. (6) Связанный случай потери слуха и шума в ушах
к цервикогенной боли в шее у пациентки, у которой слух и шум в ушах
улучшились после хиропрактических манипуляций с позвоночником
лечение. По шкале от 0 (нет проблем) до 10 (полное нарушение) она оценила
ее проблемы 7 в начале лечения и 1 в
конец 5 месяцев ухода.Аудиограмма тоже была нормальной. (7)
Это удовлетворительные результаты, которые Минстер
приветствовать пациентов с потерей слуха! Центр хиропрактики Минстер открыт
за возможность помочь!

РАССМАТРИВАЙТЕ Центр хиропрактики Minster ДЛЯ ПОМОЩИ

Слушайте этот ПОДКАСТ
о том, как Cox Technic снимает проблемы с шейным отделом позвоночника.
боль в шее и плече.

Записаться на прием к хиропрактику у министра
чтобы узнать, как Центр хиропрактики Минстера может помочь облегчить
проблемы с шейным отделом позвоночника, боль в шее и даже потенциально
потеря слуха, связанная с шейным отделом позвоночника.

Как лечить аномалию Кимберли 🚩 аномалию Kimmerle 🚩 Disease

Опасность болезни

Та же аномалия Kimmerle может значительно ухудшить качество жизни, вызывая головные боли и нарушения в структуре кровеносных сосудов, а также В результате и проблемы с кровоснабжением головного мозга. Пациент может долгое время не подозревать о наличии этого заболевания. Из-за своей редкости и неспецифического симптома аномалия Киммерле часто диагностируется врачами неправильно, что также может негативно сказаться на состоянии пациента.Часто патология обнаруживается случайно на рентгенограммах верхнего отдела позвоночника.

Заболевание может проявляться симптомами и кратковременной потерей зрения, шумом в ушах. У некоторых пациентов бывают приступы обморока. Однако подобные симптомы могут наблюдаться у пациентов с пониженным или, наоборот, повышенным артериальным давлением. Чаще всего дискомфорт может возникать при физических нагрузках или поворотах головы. Иногда у пациентов наблюдаются головные боли, нарушения координации движений, слабость лицевых мышц, онемение.У некоторых пациентов наблюдаются непроизвольные движения глазных яблок, тремор конечностей, слабость частей тела. Все эти симптомы могут привести к инсульту в мозг.

Ни один современный человек без хирургического вмешательства не может полностью избавиться от болезни. Пациенту с данной патологией следует внимательно следить за своим здоровьем, избегать чрезмерных нагрузок, а при появлении симптомов немедленно обращаться к специалисту. Однако методы, используемые для контроля симптомов, предохраняют вашего пациента от нежелательных эффектов и осложнений.

Лечение

При отсутствии симптомов патологии лечения не требует. При нарушениях кровообращения головного мозга назначаются препараты для контроля артериального давления и улучшения кровотока. Специалисты также рекомендовали лечебную физкультуру с использованием массажа. Широко используются такие операции, как пиявочная терапия и рефлексотерапия.

Во избежание обострения симптомов рекомендуется снизить нагрузку на верхний отдел позвоночника.

Сердечная застойная недостаточность лечение: Обострение застойной сердечной недостаточности — Симптомы, диагностика и лечение

Обострение застойной сердечной недостаточности — Симптомы, диагностика и лечение

Клинический синдром уменьшенного сердечного выброса, тканевой гипоперфузии, повышенного давления в легочной артерии и застоя в тканях.

Проявляется одышкой, снижением толерантности к физической нагрузке, отеком ног, усталостью и общей слабостью.

Клинический диагноз подтверждается вспомогательными тестами, такими как ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, уровень натрийуретического пептида B-типа и эхокардиография. В случаях, когда эхокардиографические снимки субоптимальны или подозревают необычную причину сердечной недостаточности, а также если нужно установить диагноз специфических кардиомиопатий, используют другие тесты (например, катетеризацию сердца с измерением гемодинамических показателей, компьютерную томографию или сердечную магнитно-резонансную томографию).

Диуретики и кислород являются начальными методами лечения симптомов. Кардиогенный шок может потребовать введения вазопрессоров или механической вентиляции.

При остром инфаркте миокарда необходима ранняя реваскуляризация.

Первопричина или отягчающие факторы должны быть выявлены и пролечены.

Сердечная недостаточность определяется клинически как синдром, при котором у пациентов появляются симптомы и признаки, вызванные нарушением структуры и/или функции сердца.[1]Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975.
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2016/05/19/eurheartj.ehw128

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207191?tool=bestpractice.com
Острая сердечная недостаточность относится к быстрому началу или ухудшению симптомов и/или признаков сердечной недостаточности, что требует немедленного обследования и лечения.[1]Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975.
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2016/05/19/eurheartj.ehw128

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207191?tool=bestpractice.com

Хроническая сердечная недостаточность

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – состояние, при котором сердце становится неспособным обеспечить ограны и ткани достаточным количеством кислорода и питательных веществ.

Какие методы лечения хронической сердечной недостаточности существуют?

Современные лекарства помогают больному контролировать своё состояние и могут продлить его жизнь, однако очень многое зависит и от соблюдения принципов здорового образа жизни.

Необходимо ограничивать потребление поваренной соли, так как её избыточное потребление приводит к задержке жидкости в организме, повышению артериального давления и затрудняет работу сердца, в результате ченго усиливается одышка и отёки ног. Не держите солонку на столе, старайтесь готовить пищу без соли, ешьте свежие овощи и фрукты, откажитесь от консервированных или имеющих солёный вкус продуктов.

Потребление жидкости на должно превышать 1,5 л в сутки. В суточный объём жидкости следует включать все жидкие продукты: воду, соки, чай, кофе, молоко, супы и др. если Вы принимаете мочегонные препараты, не забывайте вести учёт принятой и выделенной жидкости: с одной стороны, это позволяет оценить эффективность лечения, а с другой – позволит избежать чрезмерного обезвоживания организма, если доза препарата завышена.

Необходимо отказаться от курения.

Необходимо отказаться от алкоголя, так как он оказывает прямое повреждающее действие на сердечную мышцу и способен вызывать нарушения сердечного ритма.

При избыточной массе тела необходимо её снизить.

Очень важны умеренные физические упражнения (после консультации с врачом)

Терапию ХСН начинают с лечения заболевания, приведшего к её развитию (например, если ХСН возникла у пациента, страдающего артериальной гипертонией, необходимо нормализовать артериальное давление). Кроме того, проводят лечение, направленное на устранение симптомов ХСН.

Как правило, всем пациентам с ХСН при отсутствии противопоказаний назначают препараты из группы ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл и др.) и β-адреноблокаторы (метопролола сукцинат, бисопролол, карведилол, небиволол), которые позволяют уменьшить нагрузку на сердце и улучшить его функцию.

При задержке жидкости в организме и возникновении отёков назначают мочегонные препараты.

Для улучшения работы сердца иногда также применяют сердечные гликозиды (дигоксин) и другие лекарства (спиронолактон).

Часто возникает необходимость в назначении препаратов, препятствующих образованию сгустков крови (тромбов), например ацетилсалициловой кислоты, а также лекарств, снижающих концентрацию холестерина в крови (статины).

Лечение пациентов с сердечной недостаточностью под контролем натрийуретического пептида B-типа

Вопрос обзора

Нашей целью было выяснить, является ли проведение лечения под контролем натрийуретика B-типа более эффективным у пациентов с сердечной недостаточностью, чем лечение по обычному плану (программе).

Актуальность

Сердечная недостаточность является сложным состоянием, которое возникает, когда сердце не качает кровь достаточно эффективно, чтобы удовлетворять потребностям организма. Сердечная недостаточность может быть вызвана целым рядом заболеваний, которые нарушают структуру и функцию сердца, что может привести к одышке, усталости/утомляемости и задержке жидкости. Люди с сердечной недостаточностью являются частыми посетителями врачей общей практики и больниц, в частности, стационаров. Кроме того,она сокращает продолжительность жизни, хотя лекарства и другое лечение могут улучшить шансы на выживание.

Натрийуретический пептид B-типа (НП) является веществом, вырабатываемым сердцем. Показатели уровня НП могут быть использованы для определения состояния сердца. На протяжении некоторого времени показатели уровня НП использовались для диагностики сердечной недостаточности, а также для прогнозирования исхода. Мы хотели узнать, можно ли показатели НП использовать в лечении и улучшить использование лекарств.

Отбор исследований и их характеристика

Мы провели обзор всех исследований и доказательств, которые актуальны на 15 марта 2016 года. Мы нашли 18 исследований по лечению под контролем НП, в которых приняли участие 3660 пациентов с сердечной недостаточностью. В начале исследований возраст пациентов был от 62 до 85 лет. Продолжительность каждого исследования варьировала от 1 до 54 месяцев.

Из 18 исследований восемь частично или полностью финансировались фармацевтическими компаниями, на одно исследование были выделены средства национального исследовательского органа, на пять исследований — либо национальные исследовательские гранты, лотереи, средства больничных фондов и/или фондов фармацевтических компаний, и в четырех исследованиях об источнике финансирования не сообщали.

Основные результаты

Доказательства были неясными относительно того, различается ли показатель смертности от любой причины между пациентами с сердечной недостаточностью, получающими лечение под контролем НП, и пациентами, получающими лечение по обычному плану. Не было ясно, было ли меньше смертей, когда результаты были разделены по группам пациентов старше или младше 75 лет (результаты по возрасту были включены только в три исследования). Кроме того, мы обнаружили, что доказательства были неясными в отношении того, были ли различия в числе смертей от сердечной недостаточности среди пациентов, получающих лечение под контролем НП, и пациентов, получающих лечение по обычному плану.

Мы обнаружили, что число госпитализаций из-за сердечной недостаточности может быть снижено у пациентов, получающих лечение под контролем НП по сравнению с теми, кто получает лечение по обычному плану. На основании этих результатов можно было бы ожидать, что из 1000 пациентов с сердечной недостаточностью, которые получают лечение по обычному плану, 377 будут госпитализированы по причине сердечной недостаточности. В то время как от 230 до 301 пациентов, получающих лечение под контролем НП, будут госпитализированы из-за сердечной недостаточности. Однако остается неясным, повлияло ли это на число госпитализаций по любой причине.

Была ограниченная информация о вреде (неблагоприятных последствиях у пациентов) и затратах на лечение. Мы не смогли объединить результаты этих исследований для этих исходов. Однако, в четырех исследованиях из шести отмечали отсутствие различий или меньше различий в отношении вреда между пациентами, получающими лечение под контролем НП и пациентами, получающими лечение по обычному плану, в других двух исследованиях об этом не сообщали. В четырех исследованиях сообщили результаты по затратам, в трёх из них сообщили,что затраты в группах лечения под контролем НП могут быть снижены, по сравнению с группами лечения по обычному плану. Более низкие затраты были обусловлены меньшими затратами на пребывание в больнице. Однако в одном исследовании сообщали, что лечение под контролем НП вряд ли было затратно-эффективным.

При сравнении между группами, получающими лечение под контролем НП и получающими лечение по обычному плану, доказательства в отношении пользы, показанной в ответах по качеству жизни у выживших, были неясными.

Качество доказательств

В целом доказательства в отношении смертности от всех причин, от сердечной недостаточности и в отношении госпитализаций были низкого качества. Качество доказательств в отношении вреда (неблагоприятных последствий у пациентов) и затрат было низким, а качество доказательств в отношении качества жизни пациентов было очень низким. В отношении всех исходов было мало доказательств из-за способа проведения исследований. Кроме того, в отношении вреда (неблагоприятных последствий у пациентов) и затрат на лечение были различия в типе доступной информации.

Сердечная недостаточность — диагностика и лечение в Лобне

Сердечная недостаточность – острое или хроническое состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения. Проявляется одышкой в покое или при незначительной нагрузке, утомляемостью, отеками, цианозом (синюшностью) ногтей и носогубного треугольника. Острая сердечная недостаточность опасна развитием отека легких и кардиогенного шока, хроническая сердечная недостаточность ведет к развитию гипоксии органов. Сердечная недостаточность – одна из самых частых причин смерти человека.

Не являясь самостоятельным заболеванием, сердечная недостаточность развивается как осложнение различных патологий сосудов и сердца: клапанных пороков сердца, ишемической болезни, кардиомиопатии, артериальной гипертензии и др.

Причины сердечной недостаточности

Болезни сердечных клапанов – приводят к поступлению излишнего количества крови в желудочки и их гемодинамической перегрузке.
Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – нарушается отток крови из сердца, увеличивается объем крови, находящийся в нем. Работа в усиленном режиме приводит к переутомлению сердца и растяжению его камер.
Стеноз устья аорты – сужение просвета аорты приводит к тому, что кровь скапливается в левом желудочке. Давление в нем повышается, желудочек растягивается, его миокард ослабляется.
Дилатационная кардиомиопатия – заболевание сердца, характеризующееся растяжением сердечной стенки без ее утолщения. При этом выброс крови из сердца в артерии уменьшается наполовину.
Миокардиты – воспаления сердечной мышцы. Они сопровождаются нарушением проводимости и сократимости сердца, а также растяжением его стенок.
Ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда – данные заболевания приводят к нарушению снабжения миокарда кровью.
Тахиаритмии – нарушается наполнение сердца кровью во время диастолы.
Гипертрофическая кардиомиопатия – происходит утолщение стенок желудочков, уменьшается их внутренний объем.
Перикардиты – воспаления перикарда создают механические препятствия для заполнения предсердий и желудочков.
Базедова болезнь – в крови содержится большое количество гормонов щитовидной железы, которые оказывают токсическое действие на сердце.

Данные заболевания ослабляют сердце и приводят к тому, что включаются механизмы компенсации, которые направлены на восстановления нормального кровообращения. На время кровообращение улучшается, но скоро резервные возможности заканчиваются и симптомы сердечной недостаточности проявляются с новой силой.

Факторы риска развития сердечной недостаточности:

ожирение
курение, злоупотребление алкоголем
сахарный диабет
гипертоническая болезнь
заболевания гипофиза и щитовидной железы, сопровождающиеся повышением давления
любые заболевания сердца
прием лекарственных препаратов: противоопухолевых, трициклических антидепрессантов, глюкокортикоидных гормонов, антагонистов кальция.

Диагностика

Поскольку сердечная недостаточность является вторичным синдромом, развивающимся при известных заболеваниях, диагностические мероприятия должны быть направлены на ее раннее выявление, даже при отсутствии явных признаков.

При сборе клинического анамнеза следует обратить внимание на утомление и диспноэ, как самые ранние признаки сердечной недостаточности; наличие у пациента ИБС, гипертензии, перенесенных инфаркта миокарда и ревматической атаки, кардиомиопатии. Выявление отеков голеней, асцита, учащенного низкоамплитудного пульса, выслушивание III тона сердца и смещение границ сердца служат специфическими признаками сердечной недостаточности.

При подозрении на сердечную недостаточность проводят определение электролитного и газового состава крови, кислотно-щелочного равновесия, мочевины, креатинина, кардиоспецефических ферментов, показателей белково-углеводного обмена.

ЭКГ по специфическим изменениям помогает выявлять гипертрофию и недостаточность кровоснабжения (ишемию) миокарда, а также аритмии. На основе электрокардиографии широко применяются различные нагрузочные тесты с использование велотренажера (велоэргометрия) и «бегущей дорожки» (тредмил-тест). Такие тесты с постепенно возрастающим уровнем нагрузки позволяют судить о резервных возможностях функции сердца.

С помощью ультразвуковой эхокардиографии возможно установить причину, вызвавшую сердечную недостаточность, а также оценить насосную функцию миокарда. С помощью МРТ сердца успешно диагностируются ИБС, врожденные или приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия и др. заболевания. Рентгенография легких и органов грудной клетки при сердечной недостаточности определяет застойные процессы в малом круге, кардиомегалию.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности проводится медикаментозными средствами. Больной получает назначения у терапевта и кардиолога в поликлинике по месту жительства. Периодически необходима госпитализация в стационар для обследования и лечения. Обычно рекомендации и назначения при сердечной недостаточности включают:

ограничение физических нагрузок;
лечебную физкультуру;
диету: нужно ограничить потребление соли, жидкости, жирной пищи;
лекарственные препараты для снижения артериального давления и разгрузки сердца;
средства, усиливающие сердечные сокращения;
препараты, способствующие выведению лишней жидкости из организма и восстановлению водно-солевого баланса;
витамины, микроэлементы, сосудистые и другие средства, способствующие восстановлению нормального обмена веществ в сердечной мышце;
лечение основного заболевания, которое привело к развитию сердечной недостаточности.

Как улучшить прогноз больного после перенесённого инфаркта миокарда, осложнённого сердечной недостаточностью?

Опубликовано: 17 Октября 2018

Вторая программа из цикла передач «Клуб экспертов по сердечной недостаточности 2018»

Совершенствование методов лечения инфаркта миокарда привело к существенному снижению смертности, как больничной, так и в течение одного года после выписки из стационара (1). Более успешное лечение пациентов в острой стадии привело к увеличению числа больных, выживших после больших и даже повторных инфарктов миокарда, имевших значительные нарушения функции левого желудочка. В связи с этим возросло число пациентов с признаками застойной сердечной недостаточности.

В настоящее время известно, что наилучшие результаты лечения больных с застойной сердечной недостаточностью достигаются при использовании методов терапии, позволяющих не только улучшить показатели гемодинамики, но и снизить активность ряда нейроэндокринных систем (2). Данное утверждение особо актуально с учетом того факта, что в процессах постинфарктной перестройки важную роль играет и нейроэндокринная активация.

Сегодня этот и многие другие вопросы эффективности назначаемой терапии пациентам с перенесенным инфарктом миоакарда и сердечной недостаточностью мы обсудим в очередном цикле передач «Клуб экспертов по СН».

1. Кириченко А.А. «Хроническая застойная сердечная недостаточность у больных после инфаркта миокарда». — РМЖ. — №14. — 17.07.1998. — стр. 4.

2. Мареев В. Ю. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) // Сердечная недостаточность. — 2010. — Т. 11, № 1. — С. 65.

В программе примут участие:

Обрезан Андрей Григорьевич — д.м.н., профессор, главный врач Международного медицинского центра СОГАЗ, заведующий кафедрой госпитальной терапии Медицинского факультета СПбГУ.

Васюк Юрий Александрович — д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой клинической функциональной диагностики ФПДО , ученый секретарь ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава России.

График трансляции: 17 октября 2018 г. 19:00 — 20:00 мск

ХРОНИЧЕСКАЯ ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА | Кириченко А.А.

В обзорной статье показано, что наилучшие результаты лечения больных с застойной сердечной недостаточностью достигаются при использовании методов терапии, позволяющих не только улучшить показатели гемодинамики, но и снизить активность ряда нейроэндокринных систем.

The review demonstrates that the best treatment results in patients with congestive heart failure care are achieved with the therapy that not only improves hemodynamic parameters, but decreases the activity of some neuroendocrine systems.

А.А. Кириченко – зав. кафедрой №2 терапии РМА последипломного образования, Москва

A.A.Kirichenko, Head, Department of Therapy №2, Russian Medical Academy of Postgraduate Training, Moscow

Совершенствование методов лечения инфаркта миокарда (ИМ) привело к существенному снижению смертности, как больничной, так и в течение одного года после выписки из стационара. Однако в последующие 5 лет смертность остается высокой. Более успешное лечение пациентов в острой стадии привело к увеличению числа больных, выживших после больших и даже повторных инфарктов миокарда, имевших значительные нарушения функции левого желудочка. В связи с этим возросло число пациентов с признаками застойной сердечной недостаточности (СН). ИМ является стартовой точкой в патогенезе СН.

Механизмы развития СН

   Важную роль играют морфологические изменения левого желудочка. В зоне инфаркта происходит непропорциональное растяжение и истончение стенки желудочка. Этот процесс, начинающийся на ранней стадии (в течение первых 2 нед после ИМ), был описан в конце 70-х годов как “экспансия инфаркта”. Гистопатологические механизмы дилатации и истончения стенки инфарцированной области включают: растяжение клеток, разрыв миоцитов, уменьшение межклеточного пространства, соскальзывание клеток. Клеточное растяжение – большое повреждение, которое имеет место в некротизированных клетках инфарцированной области. Клеточное соскальзывание означает удлинение жизнеспособной миокардиальной ткани в результате перемещения и новой ориентации миокардиальных клеток.

   В более поздней фазе ИМ (между 2-й и 6-й неделей) отложения коллагена ведут к формированию прочного рубца и “излечению” инфаркта.

   Изменения происходят также в интактном миокарде. Развивается миогенная дилатация левого желудочка. Однако как в нормальном, так и в декомпенсированном сердце расстояние между дисками составляет в среднем 1,4 – 1,5 мкм. Следовательно, удлинение миокарда происходит не за счет перерастяжения мышечных волокон, а за счет их смещения, при этом количество слоев по мере дилатации уменьшается.

   Некоторые авторы считают, что дилатация непораженных участков миокарда вначале носит компенсаторный характер и направлена на восстановление ударного объема и поддержание системной гемодинамики. Ввиду ограниченности максимального расстояния, на которое каждый саркомер может уменьшить свою длину, повышение ударного объема достигается за счет увеличения числа последовательно расположенных саркомеров (соскальзывание), что в свою очередь приводит к увеличению объема полости желудочка. При этом устанавливаются новые соотношения между давлением в левом желудочке и его объемом, что позволяет сохранить ударный объем несмотря на уменьшение фракции выброса.

   Существует и другая точка зрения. N.Gadsbool и соавт., показавшие, что дилатация левого желудочка происходит независимо от величины и направления изменений ударного объема, высказывают сомнение относительно компенсаторного характера дилатации и предполагают иные, пока не установленные механизмы ее развития. Гистологические исследования показали, что при ИМ в сохраненных участках левого желудочка, а также в правом желудочке и предсердии имеются мозаичные структурные повреждения. Авторы постоянно наблюдали набухание отдельных эндотелиоцитов с замыканием просвета капилляров и считают это явление универсальной реакцией на гипоксию и перегрузку. Этот феномен можно было наблюдать в каждой исследованной микрозоне миокарда, начиная с первых часов заболевания. Заметно нарушалась связь между капиллярами и лежащими вблизи них миоцитами за счет отека интерстиция. Уменьшалась площадь диффузии капилляр–миоцит в результате исчезновения складчатости стенок капилляров и сарколеммы миоцитов. При возникновении недостаточности микроциркуляторного русла нарушается поступление кислорода и субстратов питания к миоцитам. Происходит разобщение составных элементов гистиона (капилляр–строма–паренхима), наступает частичная гибель миоцитов. Повреждение и гибель миоцитов в сохраненных зонах сердца коррелируют с обширностью ИМ и характером его осложнений. Эти наблюдения согласуются с экспериментальными данными.

   R.McKay и соавт. считают, что ранняя дилатация приводит к напряжению стенки, не пораженной инфарктом, вызывая ее гипертрофию. Уцелевшему миокарду приходится выполнять и работу погибшей части левого желудочка. Компенсаторная гиперфункция миокарда быстро приводит к увеличению синтеза белка и к гипертрофии миокарда. В такой высокодифференцированной ткани, как сердечная мышца, гиперплазия (увеличение числа клеток) практически не имеет места. Гипертрофия миокарда происходит за счет увеличения массы отдельных его волокон. Гипертрофия сердечной мышцы без увеличения полостей сердца обозначается как концентрическая и характеризуется утолщением сердечной стенки. Гипертрофия в комбинации с дилатацией является эксцентрической и при ней не отмечается утолщения стенок. Следовательно, при увеличении общей массы сердца толщина стенок может быть нормальной. В условиях высокого напряжения стенки рост мышечных волокон в длину ускоряется, что обусловливает сруктурную дилатацию. Гипертрофия миокарда не всегда может компенсировать возросшие нагрузки и предотвратить развитие СН после перенесенного ИМ.

   Эффективность компенсаторных процессов во многом зависит от состояния коронарного кровоснабжения уцелевшего миокарда. При неадекватном его кровоснабжении дилатация полостей больше и сочетается с более высокой смертностью. Это связано с тем, что повышенная нагрузка на миокард и компенсаторные гипертрофические процессы должны быть обеспечены энергией и пластическим материалом. Если повышенная потребность в кровотоке ограничивается стенозированием артерии, компенсаторные процессы не достигают необходимого уровня и не могут поддерживаться длительно.

   Таким образом, увеличение объемов левого желудочка является неблагоприятным прогностическим показателем при остром ИМ. Самым сильным предсказующим фактором неблагоприятного прогноза после острого ИМ служит увеличение конечного систолического объема левого желудочка; значимость этого параметра оказалась выше, чем фракции выброса.

   Комплекс изменений, происходящих в сердце (дилатация и изменение конфигурации полостей, гипертрофия) при инфаркте миокарда и в последующем периоде в настоящее время часто обозначается термином “постинфарктное ремоделирование”.

   Нейроэндокринные изменения при СН

   В процессах постинфарктной перестройки важную роль играет и нейроэндокринная активация. Уже в первые дни ИМ происходит ряд нейрогормональных изменений, прежде всего повышение активности симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой (РАА) систем. При этом наблюдается и местная активация ренин-ангиотензиновой системы миокардиальной ткани, достигающая максимума через 72 ч от начала ИМ. Выраженность нейрогормональной активации зависит от степени дисфункции левого желудочка. Активность РАА-системы нормализуется в течение 5 – 7 дней, если для лечения СН не применялись диуретики. Однако уровень норадреналина и предсердного натрийуретического фактора (ПНФ) в плазме крови остается повышенным, причем их содержание коррелирует со степенью дисфункции левого желудочка. В исследовании SAVE (Survival and Ventricular Enlargement – “Выживание и расширение желудочка”) показано, что незначительная нейрогормональная активация, в том числе РАА-системы, может сохраняться до 12 дней после развития ИМ. Активация симпатической и РАА-систем играет важную роль в приспособлении к новым условиям функционирования, стимулируя раннюю гипертрофию кардиомиоцитов и замещение зоны инфаркта рубцовой тканью.

   Изменения структуры и формы желудочка (ремоделирование), а также нейрогормональная активация способствуют нормализации сердечного выброса в первые недели. Однако приблизительно у 1/5 пациентов с крупноочаговыми инфарктами на протяжении последующих месяцев и лет отмечаются прогрессивное увеличение конечно-диастолического и конечно-систолического объемов, рост конечно-диастолического давления (КДД) в левом желудочке, появляются клинические признаки СН.

   До недавнего времени считалось, что развитие застойной СН связано с нарушениями гемодинамики. Поэтому при планировании лечения и оценке его эффективности учитывали сердечный выброс, легочное давление заклинивания, фракцию изгнания левого желудочка и другие характеристики давления и потоков. Однако длительные наблюдения показали, что прогрессирование застойной СН нередко отмечалось несмотря на улучшение показателей гемодинамики. Вазодилататоры и стимуляторы сократимости миокарда, улучшая гемодинамический статус, часто не останавливают прогрессирования заболевания и даже могут снижать выживаемость. Эти наблюдения стимулировали поиск других причин прогрессирования сердечной патологии.

   В отличие от острой СН при хроническом ее течении большее значение в компенсации периферического кровобращения при малом сердечном выбросе имеет увеличение объема циркулирующей крови. Если несмотря на гипертрофию сердечной мышцы и дилатацию желудочка пропульсивная сила сердца недостаточна для обеспечения адекватного кровоснабжения тканей, включаются экстракардиальные компенсаторные механизмы, которые должны способствовать повышению кровотока в тканях. В физиологических условиях эти механизмы повышают минутный объем сердца через увеличение количества крови в кровеносном русле и, следовательно, венозного притока к сердцу. Нейрогормональная активация является важным механизмом гомеостатического контроля, в котором ключевую роль играет активация вазоконстрикторных систем. У пациентов с застойной СН выявлено повышение содержания в плазме основных нейрогормонов этих систем (норадреналин; ренин; ангиотензин II; аргинин–вазопрессин – АВП). Повышается также продукция допамина, простагландинов, ПНФ, эндотелина и эндотелийпродуцируемого релаксирующего фактора. Хотя некоторые гормоны являются вазодилататорами, суммарный эффект нейрогормональной активации при СН проявляется вазоконстрикцией.

   На уменьшение сердечного выброса симпатическая нервная система отвечает высвобождением катехоламинов, которые увеличивают частоту сердечного ритма, артериальное давление и сократимость миокарда, а также активируют РАА-систему. Нарушение функции сердечно-легочных барорецепторов низкого давления ведет к уменьшению парасимпатической и увеличению симпатической импульсации, что является одним из возможных механизмов повышения уровня норадреналина в плазме у пациентов с СН. Хроническая симпатическая активация при СН также ведет к уменьшению плотности b-адренергических рецепторов на кардиомиоцитах, что является важным фактором в ослаблении инотропного эффекта циркулирующих катехоламинов.

   Высокий уровень катехоламинов может вызывать миокардиальные некрозы и аритмии, что особенно важно, поскольку около 50% смертей пациентов с СН связывают с возникновением тахиаритмий. Увеличение уровня циркулирующих катехоламинов прямо коррелирует с тяжестью заболевания и обратно – с вероятностью выживания пациентов с СН.

   Активация РАА-системы вносит дополнительный вклад в вазоконстрикцию и задержку жидкости. Ренин катализирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, который в свою очередь преобразуется ангиотензин-конвертирующим ферментом (АКФ) в мощный вазоконстриктор ангиотензин II, стимулирующий высвобождение альдостерона и АВП, что ведет к задержке натрия и воды. В дополнение к плазменной РАА-системе тканевой ангиотензин II также играет важную роль в развитии застойной СН. Тканевая ренин-ангиотензиновая система была распознана Dzau. Ангиотензин II, синтезированный в тканях сердца, может способствовать миокардиальной сократимости прямо или опосредованно, облегчая высвобождение норадреналина из окончаний сердечных нервов. Он также усиливает рост кардиомиоцитов. Высокое содержание ангиотензина II, как и катехоламинов, может вызывать желудочковые аритмии.

   Система АВП — сильный медиатор периферической вазоконстрикции. Эта система поддерживает уровень воды в организме, оказывая прямое антидиуретическое воздействие на почечные канальцевые клетки. Ее эффекты опосредуются двумя различными АВП-рецепторами. В гладкой сосудистой мускулатуре АВП вызывает вазоконстрикцию через взаимодействие с V1-рецептором; взаимодействие с V2-рецептором увеличивает абсорбцию воды в почках. Секреция АВП стимулируется ангиотензином II и ингибируется ПНФ. У пациентов с застойной СН концентрация АВП в плазме обычно повышается.
   ПНФ продуцируется миоцитами предсердий и выделяется в кровоток при их растяжении. В норме его роль заключается в обеспечении натрийуреза, диуреза и вазодилатации. Дополнительно ПНФ угнетает секрецию ренина и альдостерона. Предполагается, что ПНФ дает противоположный регуляторный эффект и ослабляет действие вазоконстрикторных систем. Высокая концентрация ПНФ также может играть роль в уменьшении задержки натрия почками. ПНФ оказывает влияние на симпатическую и парасимпатическую системы, на почечные канальцы и сосудистую стенку. Уровень ПНФ в плазме у пациентов с застойной СН обычно повышен. Однако ответ на повышенный выброс ПНФ при СН ослабевает. Механизмы, лежащие в основе сниженного ответа на ПНФ при застойной СН неясны.

   Эндотелин – один из наиболее сильных вазоконстрикторов. Норадреналин, АВП и интерлейкин-1 стимулируют его высвобождение из эндотелиальных клеток, а эндотелин в свою очередь увеличивает уровень ПНФ, АВП и альдостерона в плазме. Содержание эндотелина в плазме у пациентов с застойной СН повышено, но не коррелирует с системным сосудистым сопротивлением или сердечным выбросом.

   Данные, полученные в исследовании левожелудочковой дисфункции (SOLVD) и в эксперименте, свидетельствуют, что симпатическая активация обычно предшествует трансформации дисфункции левого желудочка в СН. Подобные результаты наблюдались в исследовании SAVE, в котором пациенты после ИМ с фракцией изгнания менее 40%, но без признаков СН имели более высокий уровень норадреналина, ренина, АВП и ПНФ, чем пациенты контрольной группы. Естественно, возникает вопрос: является ли увеличение содержания нейрогормонов причинным фактором или просто предвестником СН. Имеются как прямые, так и непрямые свидетельства того, что нейрогормоны играют причинную роль в патогенезе застойной СН.

   Методы медикаментозной коррекции сердечной недостаточности

   Тот факт, что попытки приостановить прогрессирование сердечной недостаточности с помощью лекарств, преимущественно влияющих на пред- и постнагрузку и сократимость миокарда терпят неудачу, представляет непрямое доказательство важности нейрогормонов в этом процессе. Терапия b-агонистами и ингибиторами фосфодиэстеразы, за счет положительного инотропизма обеспечивающая улучшение гемодинамики, сочеталась с увеличением смертности при застойной СН. Результаты исследований, оценивающих влияние вазодилататоров на заболеваемость и смертность, связанную с застойной СН, разноречивы. В исследовании, в котором сравнивали лечебное действие празозина и комбинации гидралазина с изосорбидом динитратом, выявлено, что терапия празозином, приводившая к наибольшему снижению артериального давления, не сопровождалась снижением летальности. Снижение смертности под влиянием комбинированной терапии гидралазин + изосорбида динитрат было статистически значимым, хотя и небольшим (p = 0,05). Хотя в этих исследованиях и не оценивали содержание нейрогормонов, было показано, что гемодинамическое улучшение не обязательно замедляет прогрессирование СН.

   Некоторые из наиболее значимых данных, подтверждающих влияние нейрогормонов на развитие застойной СН, получены в исследованиях, демонстрирующих положительное действие ингибиторов АКФ и b-блокаторов, т.е. двух классов лекарств, которые вмешиваются в нейрогормональные реакции. Результаты Cooperativ North Scandinavian Enalapril Survival Study показали, что эналаприл снижает смертность на 31% у пациентов с СН к концу первого года наблюдения. Исследование SOLVD также продемонстрировало, что использование эналаприла привело к значительному снижению смертности у пациентов с умеренной и выраженной СН. В одном из исследований, наиболее ясно подтвердившем значение нейрогормонов – Veterans Affairs Heart Failure Trial – сравнили эффективность комбинации гидралазина и изосорбида динитрата, благоприятно влиявшей на гемодинамику, но не изменившей содержание нейрогормонов в крови, с эффективностью эналаприла, оказывавшего благоприятное как нейрогормональное, так и гемодинамическое действие. Отмечено более значительное увеличение фракции изгнания левого желудочка при лечении комбинацией гидрадазин + изосорбида динитрат, а у получавших эналаприл – снижение в плазме уровня норадреналина. К концу последующего 2-летнего периода смертность оказалась значительно ниже среди пациентов, леченных эналаприлом.

   Важность симпатической активации в прогрессировании застойной СН подтверждается результатами нескольких контролированных исследований, которые показали лечебный эффект b-блокаторов (метопролол, буциндолол, небиволол, бисопролол и карведилол). Важные результаты были получены в большом исследовании, в котором изучалось влияние карведилола на заболеваемость и смертность у пациентов с застойной СН. Пациенты получали плацебо или карведилол в комбинации с базовой терапией, состоящей из ингибиторов АКФ, диуретиков и дигоксина. У пациентов, хорошо переносивших карведилол, терапия сочеталась со снижением летальности и уменьшением числа госпитализаций. Однако эти данные, по-видимому, нельзя переносить на всех больных с застойной СН, особенно с тяжелыми ее формами. Это связано с низкими показателями летальности в обеих группах. Последнее характерно для больных с весьма умеренной формой СН.

   Определение важности активации нейрогормональной системы в прогрессировании СН способствовало появлению более критического отношения к существующей лекарственной терапии. В частности, диуретики, одни из наиболее часто используемых препаратов для лечения застойной СН, не замедляют прогрессирования СН. Показано, что диуретики сильно стимулируют компенсаторную активацию РАА-системы. Петлевые диуретики, такие как фуросемид, активируют РАА-, АВП- и симпатическую системы. Они могут также уменьшить уровень ПНФ в плазме, приводя таким образом к вазоконстрикции. Хотя диуретики важны для контроля перегрузки жидкостью, они могут оказывать неблагоприятное влияние на течение СН.

   В многих исследованиях показана эффективность ингибиторов АКФ в снижении нейрогормональной активации. Эти препараты противодействуют РАА-системе, ингибируя АКФ и снижая образование ангиотензина II, уменьшают вазоконстрикцию и задержку натрия. Ингибиторы АКФ также снижают активность симпатической нервной системы, они улучшают функцию барорецепторов, что может способствовать предотвращению появления нейрогормонального каскада. Данные исследования AIREX свидетельствуют о выраженной, долговременной и статистически достоверной эффективности рамиприла при лечении больных с СН, развившейся после острого ИМ. Проведенный анализ показал, что наибольшая эффективность проявляется после 12 мес терапии. Большой интерес представляют отдаленные результаты лечения: к концу 5-летнего периода относительный риск смерти у пациентов, получавших рамиприл в первые 12 мес после ИМ, оказался на 36% ниже. Результаты, полученные в исследовании GISSI-3, свидетельствуют о значительно более высокой эффективности комбинированной терапии ингибиторами АКФ (лизиноприл) и нитратами (депонит 10), особенно в группах высокого риска, таких как женщины и пациенты пожилого возраста.

   Из-за негативного инотропного действия b-блокаторы у пациентов с СН используются очень осторожно. Эти агенты, очевидно, осуществляют свое благотворное действие через b-рецепторы, посредством блокады симпатической стимуляции. Они могут также защитить миокард от прямого токсического действия высоких уровней норадреналина. Предполагается, что b-блокаторы, нормализуя функцию b-рецепторов, улучшают ответ на катехоламины и снижают по механизму обратной связи потребность в норадреналине.

   Дигиталис снижает нейрогормональную активацию, восстанавливая ингибирующее влияние кардиальных барорецепторов на симпатические ответы. Этот эффект, вероятно, способствует их отдаленному благотворному влиянию при застойной СН. Дигиталис уменьшает также содержание норадреналина и активность ренина в плаземе. В рандомизированном 6-месячном исследовании 64 пациента с застойной СН (класс II или III по NYHA) получали ибопамин (агонист допамина, предназначенный для приема per os), дигоксин или плацебо. Уровень эпинефрина в плазме в группах, получавших ибопамин и дигоксин уменьшился, а активность ренина снизилась только на фоне приема дигоксина. Однако у принимавших ибопамин отмечено увеличение смертности. В недавнем исследовании Digitalis Investigation Group сравнивалась эффективность дигоксина с плацебо у пациентов с застойной СН и фракцией изгнания менее 45%. Больные обеих групп получали ингибиторы АКФ и диуретики. На фоне приема дигоксина выявлены значительное снижение частоты случаев госпитализации по поводу застойной СН (р < 0,001) и тенденция к снижению смертности.

   Экспериментальные исследования, в которых изучались ингибиторы ренина, показали, что они действуют подобно ингибиторам АКФ. Но ингибиторы ренина плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта и в настоящее время не находят клинического применения. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (типа АТ1) оказывали благоприятное гемодинамическое и почечное действие, подобно ингибиторам АКФ. Лозартан, антагонист АТ1-рецепторов к ангиотензину II, в исследовании, включавшем 134 больных с застойной СН, при кратковременном применении вызывал повышение уровня ренина и ангиотензина II в плазме. Продолжительная (12 нед) терапия сопровождалась снижением уровня норадреналина. В исследовании, сравнивавшем эффективность лозартана и каптоприла у пациентов старше 65 лет с застойной СН, на фоне приема лозартана отмечена более низкая летальность, чем в группе приема каптоприла.

   Исследуются также антагонисты АВП. Селективный антагонист V1-рецепторов вызывает периферическую вазодилатацию и улучшает сердечную функцию у некоторых пациентов с застойной СН. Использование ПНФ ограничено относительной резистентностью к его нитрийуретическому действию. Первые обнадеживающие результаты в лечении гипертензии и застойной СН получены при использовании нейтральных эндопептидазных ингибиторов, увеличивающих содержание ПНФ в плазме.

Патогенез застойной СН у больных после ИМ

СН, вероятно, начинается с гемодинамических расстройств, ведущих к снижению артериального давления, тканевой перфузии и оксигенации. Вазоконстрикторные системы (симпатическая, РАА и АВП) активируются через барорецепторы. Следствием этого являются повышение тонуса артериальных и венозных сосудов, задержка натрия и воды. Происходит компенсаторное увеличение артериального давления, частоты сердечных сокращений и сократимости миокарда, возрастает преднагрузка. Если функция левого желудочка ослабевает, то происходит увеличение конечно-диастолических давления и объема. Теоретически эти адаптивные меры должны способствовать поддержанию циркуляции и тканевой перфузии. Однако когда сократимость миокарда резко снижается, увеличение преднагрузки и постнагрузки вызывает дальнейшее уменьшение сердечного выброса. Уменьшение перфузии почек вследствие малого сердечного выброса ведет к высвобождению ренина, содействующего синтезу ангиотензина II, который увеличивает вазоконстрикцию и стимулирует высвобождение альдостерона. Повышенный уровень альдостерона приводит к задержке натрия и воды, увеличению объема циркулирующей крови, накоплению жидкости и образованию отеков. В результате увеличения притока крови к декомпенсированному сердцу появляется застой крови в малом и большом круге кровообращения. Эти гемодинамические нарушения обусловливают дальнейшую нейрогормональную активацию. В конечном итоге происходит дополнительное снижение сердечного выброса, которое замыкает порочный круг нарушений. Следовательно, гемодинамические и нейрогуморальные нарушения потенцируют друг друга и ускоряют прогрессирование заболевания.

Таким образом, профилактика развития застойной СН в отдаленном периоде должна начинаться в первые часы острого ИМ. Следует использовать препараты, ограничивающие зону некроза (тромболитические средства, нитраты, b-блокаторы), а в последующие дни – препараты, уменьшающие нагрузку на миокард и устраняющие избыточную активацию нейрогормональной системы.

Литература (частично):

   1. Зербино Д.Д., Кияк Ю.Г. Роль микроциркуляторных изменений в сократительной недостаточности непораженных отделов миокарда в остром периоде инфаркта миокарда. // Кардиология. – 1977. – № 8. – С. 123–127.

   2. Кириченко А.А. Выживаемость больных ишемической болезнью сердца при терапевтическом лечении. // Кровообращение. – 1986. – № 3. – С. 6–8.

   3. Князев М.Д, Аслибекян И.С, Кириченко А.А. и др. Клиническое течение и диагностика при атеросклеротическом поражении основного ствола левой коронарной артерии. // Клиническая медицина. – 1980. – № 6. – С. 22–27.

   4. Меерсон Ф.З. Адаптация к большой нагрузке и сердечная недостаточность. Москва, 1975.

   5. Парин В.В., Меерсон Ф.З. Очерки клинической физиологии и кровообращения. М., 1965.

   6. Сычева И.М., Виноградов Хроническая недостаточность кровообращения. М., 1977.

   7. Abraham W. New neurohormonal antagonists and atrial natriuretic peptide in the treatment of congestive heart failure. Coron Artery Dis 1994;5:127–36.

   8. Anguenot T, Bassand JP, Bernard Y. Le remodelage ventriculaire ganche apres infarctus myocardique. Arch Mal Coeur Vaiss 1992; 85 (Suppl):781-787.

    9. Anversa P,Beghi C, Kikkawa Y, et al. Myocardial infarction in rats: infarct size, myocite hypertrofy, and capillary growth. Circ Res 1986;58:26-37.

   10. Benedict C, Weiner D, Johnstone D, et al. Comparative neurohormonal responses in patiets with preserved and impaired left ventricular ejection fraction: Results of the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) registry. J Am Coll Cardiol 1993;22 (suppl):146-153.

   11. Benedict C. Neurohormonal aspects of heart failure. Cardiol Clin 1994;12:9-23.

   12. Benjamin IJ, Jalil JE, Tan LB, et al. Isoproterenol-induced myocardial fibrosis in relation to myocyte necrosis. Circ Res 1989; 65: 657-670.

   13. Bristow M, Hershberger R, Port J, et al. b-adrenergic pathways in nonfailing and failing human ventricular myocardium. Circulation 1990; 82 (suppl 1):12-25.

   14. Bristow M. Pathophysiologic and pharmacologic rationales for clinical management of chronic heart failure with beta-blocking agents. Am J Cardiol 1993;71 (suppl):12-22.

   15. Bristow M, O’Connell J, Gilbert E, et al. Dose-response of chronic b-blocker treatment in heart failure from either idiopathic dilated or ischemic cardiomyopathy. Circulation 1994; 89: 1632-1642.

   16. Carter-Grinstead W, Yong JB. The myocardial renin-angiotensin system: existence, impotence, and clinical implications. Am Heart J 1992; 123: 1039-1045.

   17. Cavero P, Miller W, Heublain D, et al. Endotelin in experimental congestive heart failure in anesthetized dog. Am J Physiol 1990; 259 (suppl): 312-317.

   Полный список литературы можно запросить у автора

Сердечная недостаточность | Медицинский центр Медлайн

Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах и легких и/или другим изменениям, которые могут привести к еще большему ослаблению функции и потере эластичности сердца.

Сердечная недостаточность развивается, когда сократительное действие или расслабляющая способность сердца снижается, как правило, по причине слабости сердечной мышцы, потери ее эластичности или по обеим причинам. Многие заболевания, поражающие сердце, могут привести к развитию сердечной недостаточности.

Большинство пациентов вначале не имеют никаких симптомов, а одышка и утомляемость развиваются постепенно, от нескольких дней до нескольких месяцев.

Жидкость может накапливаться в легких, брюшной полости или в ногах.

Врачи, как правило, могут заподозрить сердечную недостаточность на основании симптомов, однако для оценки сердечной функции обычно выполняют различные обследования, такие как эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца).

Лечение заключается в лечении заболеваний, вызвавших сердечную недостаточность, изменении образа жизни и борьбе с сердечной недостаточностью с помощью лекарственных препаратов, хирургических методов или других вмешательств.

Сердечная недостаточность может возникнуть у людей любого возраста, даже у маленьких детей (особенно с врожденным пороком сердца). Однако она гораздо более распространена среди лиц пожилого возраста, поскольку у пожилых людей чаще развиваются заболевания, предрасполагающие к сердечной недостаточности (такие как ишемическая болезнь сердца, поражающая сердечную мышцу), или заболевания сердечных клапанов. При возрастных изменениях сердца его функция, как правило, также снижается.

Кровь выталкивается из сердца при сокращении сердечной мышцы (называемой систолой) и возвращается в сердце при расслаблении сердечной мышцы (называемой диастолой). Сердечная недостаточность развивается, когда сократительная или расслабляющая способность сердца снижается, как правило, по причине слабости сердечной мышцы, потери ее эластичности или по обеим причинам. В результате кровь вытекает из сердца в недостаточных количествах. Кровь может также накапливаться в тканях, вызывая застой. Именно поэтому хроническую сердечную недостаточность иногда называют застойной сердечной недостаточностью.

При сердечной недостаточности сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребности организма в кислороде и питательных веществах, поставляемых с кровью. В результате мышцы рук и ног устают быстрее, а почки не могут нормально функционировать. Почки фильтруют жидкость и отходы из крови в мочу, однако при нарушении сократительной функции сердца функция почек также нарушается, и они теряют способность к выведению лишней жидкости из крови. В результате количество жидкости в крови увеличивается, нагрузка на больное сердце увеличивается, создавая замкнутый порочный круг. Таким образом, сердечная недостаточность усугубляется.

Распространенной причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца.

Профилактика сердечной недостаточности включает лечение заболеваний, которые могут привести к ее развитию:

Повышенное артериальное давление
Ожирение
Инфаркт миокарда
заболевания сердечных клапанов
Некоторые нарушения сердечного ритма
Алкоголизм
Анемия
Заболевания щитовидной железы

В нашем центре можно получить консультацию кардиолога. Запись по т. 228-11-99.

Рассмотрение подходов, нефармакологическая терапия, фармакологическая терапия

Хо К.К., Пинский Дж. Л., Каннел В. Б., Леви Д. Эпидемиология сердечной недостаточности: Фрамингемское исследование. Джам Колл Кардиол . 1993, 22 октября (4 приложения A): 6A-13A. [Медлайн]. [Полный текст].

Американская кардиологическая ассоциация. Классы сердечной недостаточности. Доступно по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/AboutHeartFailure/Classes-of-Heart-Failure_UCM_306328_Article.jsp # .WUcGf-vyuHs. Обновлено: 8 мая 2017 г .; Доступ: 18 июня 2017 г.

[Рекомендации] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др., Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности, 2013: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2013 15 октября 128 (16): e240-327. [Медлайн].[Полный текст].

[Рекомендации] Пониковски П., Вурс А.А., Анкер С.Д. и др. Для авторов / членов рабочей группы. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016: рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA) ESC. Евро Сердце J . 2016 14 июля. 37 (27): 2129-200.[Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Линденфельд Дж., Альберт Н.М., Бёмер Дж. П. и др. Для Американского общества сердечной недостаточности. Комплексное практическое руководство HFSA 2010 по сердечной недостаточности. J Card Fail . 2010 июня 16 (6): e1-194. [Медлайн]. [Полный текст].

Stiles S. FDA одобрило средство визуализации сердечной симпатической активности для оценки сердечной недостаточности. Новости Medscape от WebMD. 22 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781309.Доступ: 5 апреля 2013 г.

Браунвальд Э. Патогенез застойной сердечной недостаточности: тогда и сейчас. Медицина . 1991, январь 70 (1): 68-79. [Полный текст].

Браунвальд Э., Росс-младший, Зонненблик Э. Механизмы сокращения нормального и недостаточного сердца . 2-е изд. Бостон: Little Brown & Co; 1976.

Грейсон CR. Патофизиология правожелудочковой недостаточности. Crit Care Med .2008 г., 36 января (1 доп.): S57-65. [Медлайн].

Хаддад Ф., Дойл Р., Мерфи Диджей, Хант С.А. Функция правого желудочка при сердечно-сосудистых заболеваниях, часть II: патофизиология, клиническое значение и лечение правожелудочковой недостаточности. Тираж . 2008 г. 1. 117 (13): 1717-31. [Медлайн].

Онвуани А., Тейлор М. Острая декомпенсированная сердечная недостаточность: патофизиология и лечение. Ам Дж. Кардиол . 2007 26 марта, 99 (6B): 25D-30D.[Медлайн].

Росс-младший, Браунвальд Э. Исследования закона сердца Старлинга. IX. Влияние замедления венозного возврата на работу нормального и поврежденного левого желудочка человека. Тираж . 1964, 30 ноября: 719-27. [Медлайн]. [Полный текст].

Gheorghiade M, Pang PS. Синдромы острой сердечной недостаточности. Джам Колл Кардиол . 2009 17 февраля. 53 (7): 557-73. [Медлайн].

Kajstura J, Leri A, Finato N, Di Loreto C, Beltrami CA, Anversa P.Разрастание миоцитов при терминальной стадии сердечной недостаточности у человека. Proc Natl Acad Sci U S A . 1998, 21 июля. 95 (15): 8801-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Cohn JN. Структурная основа сердечной недостаточности. Ремоделирование желудочков и его фармакологическое торможение. Тираж . 1995 15 мая. 91 (10): 2504-7. [Медлайн].

Коди Р.Дж. Гормональные изменения при сердечной недостаточности. В: Hosenpud JB, Greenberg BH, eds. Застойная сердечная недостаточность: патофизиология, диагностика и комплексный подход к лечению .Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2000. 199-212.

Анверса П., Надаль-Жинар Б. Обновление миоцитов и ремоделирование желудочков. Природа . 2002, 10 января. 415 (6868): 240-3. [Медлайн].

Лери А., Клаудио П.П., Ли Кью и др. Высвобождение ангиотензина II, опосредованное растяжением, вызывает апоптоз миоцитов за счет активации р53, который усиливает локальную систему ренин-ангиотензин и снижает соотношение белков Bcl-2 и Bax в клетке. Дж. Клин Инвест . 1998 г. 1. 101 (7): 1326-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Кайстура Дж., Лери А., Кастальдо С., Надаль-Жинард Б., Анверса П. Рост миоцитов в больном сердце. Surg Clin North Am . 2004 Февраль 84 (1): 161-77. [Медлайн].

Хенес Дж, Розенбергер П. Систолическая сердечная недостаточность: диагностика и терапия. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 55-60. [Медлайн].

Никоара А, Джонс-Хейвуд М.Диастолическая сердечная недостаточность: диагностика и терапия. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 61-7. [Медлайн].

Фельдман AM, Combes A, Wagner D, et al. Роль фактора некроза опухоли в патофизиологии сердечной недостаточности. Джам Колл Кардиол . 2000 г. 1. 35 (3): 537-44. [Медлайн].

Гэри Р., Дэвис Л. Диастолическая сердечная недостаточность. Сердце легкое . 2008 ноябрь-декабрь. 37 (6): 405-16. [Медлайн].

Моррис Д.А., Гайлани М., Ваз Перес А. и др.Систолическая и диастолическая дисфункция миокарда правого желудочка при сердечной недостаточности с нормальной фракцией выброса левого желудочка. J Am Soc Echocardiogr . 2011 24 августа (8): 886-97. [Медлайн].

Джусилахти П., Харальд К., Юла А. и др., Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения — THL — Хельсинки — Финляндия. Потребление соли и риск сердечной недостаточности [аннотация 1192]. Представлено на: Конгрессе Европейского общества кардиологов 2017; 27 августа 2017 г .; Барселона, Испания. Евро Сердце J . Август 2017. 38 (приложение 1): 240. [Полный текст].

Давенпорт Л. Высокое потребление соли связано с повышенным риском сердечной недостаточности. Новости Medscape от WebMD. 28 августа 2017 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/884824. Доступ: 1 сентября 2017 г.

Lam CS, Lyass A, Kraigher-Krainer E, et al. Сердечная дисфункция и несердечная дисфункция как предвестники сердечной недостаточности со сниженной и сохраненной фракцией выброса в сообществе. Тираж . 2011 июл 5. 124 (1): 24-30. [Медлайн].

Хо К.К., Андерсон К.М., Каннел В.Б., Гроссман В., Леви Д. Выживание после начала застойной сердечной недостаточности у субъектов Фрамингемского исследования сердца. Тираж . 1993 июл.88 (1): 107-15. [Медлайн].

Halley CM, Houghtaling PL, Khalil MK, Thomas JD, Jaber WA. Смертность у пациентов с диастолической дисфункцией и нормальной систолической функцией. Arch Intern Med .2011, 27 июня. 171 (12): 1082-7. [Медлайн].

Мерфи РТ, Старлинг РЦ. Генетика и кардиомиопатия: где мы сейчас ?. Клив Клин Дж. Мед . 2005 июн.72 (6): 465-6, 469-70, 472-3 пасс. [Медлайн].

Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE и др., Для Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта-2017: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2017 7 марта. 135 (10): e146-e603. [Медлайн]. [Полный текст].

Ni H, Xu J. Последние тенденции смертности от сердечной недостаточности: США, 2000–2014 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 31 декабря 2015 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db231.htm. Доступ: 5 января 2016 г.

Браузер Д. CDC: Показатель смертности от сердечной недостаточности растет после десятилетнего снижения. Heartwire от Medscape.4 января 2016 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/856704. Доступ: 5 января 2016 г.

Chen J, Normand SL, Wang Y, Krumholz HM. Национальные и региональные тенденции госпитализации и смертности от сердечной недостаточности среди получателей медицинской помощи, 1998-2008 гг. JAMA . 19 октября 2011 г. 306 (15): 1669-78. [Медлайн].

Kolte D, Abbott JD, Aronow HD. Интервенционные методы лечения сердечной недостаточности у пожилых людей. Клиника сердечной недостаточности .2017 июл.13 (3): 535-70. [Медлайн].

Dharmarajan K, Rich MW. Эпидемиология, патофизиология и прогноз сердечной недостаточности у пожилых людей. Клиника сердечной недостаточности . 2017 июл.13 (3): 417-26. [Медлайн].

Дженкс С.Ф., Уильямс М.В., Коулман Е.А. Повторные госпитализации среди пациентов, участвующих в программе оплаты медицинских услуг Medicare. N Engl J Med . 2009 апр. 2. 360 (14): 1418-28. [Медлайн].

Стюарт С., Уилкинсон Д., Хансен С. и др.Преобладание сердечной недостаточности в когорте исследования Heart of Soweto: новые проблемы для городских африканских сообществ. Тираж . 2008 декабрь 2. 118 (23): 2360-7. [Медлайн].

Damasceno A, Cotter G, Dzudie A, Sliwa K, Mayosi BM. Сердечная недостаточность в Африке к югу от Сахары: время действовать. Джам Колл Кардиол . 2007 октября 23.50 (17): 1688-93. [Медлайн].

Mbewu A, Mbanya JC. Сердечно-сосудистые заболевания. В: Джеймисон Д.Т., Фичем Р.Г., Макгоба М.В. и др., Ред. Болезни и смертность в Африке к югу от Сахары . 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: публикации Всемирного банка; 2006. 305-28.

Дрис Д.Л., Экснер Д.В., Домански М.Дж., Гринберг Б., Стивенсон Л.В. Прогностические последствия почечной недостаточности у бессимптомных и симптоматических пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Джам Колл Кардиол . 2000 г. 1. 35 (3): 681-9. [Медлайн].

Фонаров Г.К., Адамс К.Ф. младший, Абрахам В.Т., Янси К.В., Боскардин В.Дж., Научно-консультативный комитет ADHERE и др.Стратификация риска госпитальной смертности при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: классификация и анализ дерева регрессии. JAMA . 2005 2 февраля. 293 (5): 572-80. [Медлайн].

Леви Д., Кенчайа С., Ларсон М.Г. и др. Долгосрочные тенденции частоты сердечной недостаточности и выживаемости с ней. N Engl J Med . 2002, 31 октября. 347 (18): 1397-402. [Медлайн].

Лукас С., Джонсон В., Гамильтон М.А. и др. Отсутствие заложенности носа обеспечивает хорошую выживаемость, несмотря на предыдущие симптомы сердечной недостаточности IV класса. Am Heart J . 2000 декабрь 140 (6): 840-7. [Медлайн].

Макинтайр К., Кейпвелл С., Стюарт С. и др. Доказательства улучшения прогноза при сердечной недостаточности: тенденции летальности у 66 547 пациентов, госпитализированных в период с 1986 по 1995 год. Тираж . 2000 Сен 5. 102 (10): 1126-31. [Медлайн].

Ketchum ES, Леви WC. Установление прогноза при сердечной недостаточности: многомаркерный подход. Prog Cardiovasc Dis . 2011 сен-окт.54 (2): 86-96. [Медлайн].

van Diepen S, Bakal JA, McAlister FA, Ezekowitz JA. Смертность и повторная госпитализация пациентов с сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий или ишемической болезнью сердца, перенесших некардиологические операции: анализ 38 047 пациентов. Тираж . 2011 июля 19, 124 (3): 289-96. [Медлайн].

Бурси Ф., МакНаллан С.М., Редфилд М.М. и др. Легочное давление и смерть при сердечной недостаточности: исследование сообщества. Джам Колл Кардиол .2012 17 января. 59 (3): 222-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Ho JE, Liu C, Lyass A, et al. Галектин-3, маркер сердечного фиброза, позволяет прогнозировать сердечную недостаточность у населения. Джам Колл Кардиол . 2012 окт. 2. 60 (14): 1249-56. [Медлайн].

Наяр П., Ю Ф, Чандак А., Кан Г.Л., Лоус Б., Апентенг Б.А. Факторы риска госпитальной смертности у пациентов с сердечной недостаточностью: имеет ли значение местность, плательщик или источник госпитализации? J Здоровье в сельской местности .2018 декабрь 34 (1): 103-8. [Медлайн].

Dunlay SM, Eveleth JM, Shah ND, McNallan SM, Roger VL. Приверженность к лечению среди местных пациентов с сердечной недостаточностью. Mayo Clin Proc . 2011 Апрель, 86 (4): 273-81. [Медлайн]. [Полный текст].

DeWalt DA, Schillinger D, Ruo B и др. Мультисайтовое рандомизированное испытание одноразового и многосессионного вмешательства по самопомощи с учетом грамотности пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж .2012, 12 июня. 125 (23): 2854-62. [Медлайн].

Lainscak M, Cleland JG, Lenzen MJ, Follath F, Komajda M, Swedberg K. Международные вариации лечения и сопутствующие заболевания систолической дисфункции левого желудочка: данные EuroHeart Failure Survey. Eur J Heart Fail . 2007 марта 9 (3): 292-9. [Медлайн].

Панджрат Г., Ахмед А. Диагностика и лечение сердечной недостаточности у пожилых людей. Клиника сердечной недостаточности .2017 июл.13 (3): 427-44. [Медлайн].

Стивенсон Л.В., Перлофф Дж. Ограниченная надежность физических признаков для оценки гемодинамики при хронической сердечной недостаточности. JAMA . 1989, 10 февраля. 261 (6): 884-8. [Медлайн].

Steinhart B, Thorpe KE, Bayoumi AM, Moe G, Januzzi JL Jr, Mazer CD. Улучшение диагностики острой сердечной недостаточности с помощью проверенной модели прогнозирования. Джам Колл Кардиол . 2009 Октябрь 13, 54 (16): 1515-21.[Медлайн].

[Рекомендации] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Обновление рекомендаций ACC / AHA / HFSA по лечению сердечной недостаточности от 2013 г., посвященное ACC / AHA / HFSA, 2013 г. Тираж . 2017 8 августа. 136 (6): e137-e161. [Медлайн]. [Полный текст].

Рич М.В., МакШерри Ф., Уиллифорд В.О., Юсуф С., для исследовательской группы Digitalis.Влияние возраста на смертность, госпитализацию и реакцию на дигоксин у пациентов с сердечной недостаточностью: исследование DIG. Джам Колл Кардиол . 2001 Сентябрь 38 (3): 806-13. [Медлайн].

[Рекомендации] Янси К.В., Джессап М., Бозкурт Б. и др. Для членов комитета по написанию. ACC / AHA / HFSA 2016 сосредоточили внимание на обновленной информации о новой фармакологической терапии сердечной недостаточности: обновленное руководство ACCF / AHA по лечению сердечной недостаточности 2013 года: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям и Американское общество сердечной недостаточности. Тираж . 2016 27 сентября. 134 (13): e282-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Бадве С.В., Робертс М.А., Хоули С.М. и др. Эффекты антагонистов бета-адренорецепторов у пациентов с хронической болезнью почек: систематический обзор и метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2011 6 сентября. 58 (11): 1152-61. [Медлайн].

Майзел А.С., Кришнасвами П., Новак Р.М. и др., Для исследователей многонационального исследования «Неправильное дыхание». Быстрое определение натрийуретического пептида B-типа в экстренной диагностике сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2002 18 июля. 347 (3): 161-7. [Медлайн].

Januzzi JL Jr, Камарго Калифорния, Анваруддин С. и др. N-терминальное исследование одышки с про-BNP в исследовании отделения неотложной помощи (PRIDE). Ам Дж. Кардиол . 2005, 15 апреля. 95 (8): 948-54. [Медлайн].

Ван К.С., Фицджеральд Дж. М., Шульцер М., Мак Э., Аяс Н. Т.. У этого пациента с одышкой в отделении неотложной помощи застойная сердечная недостаточность? JAMA .2005 Октябрь 19, 294 (15): 1944-56. [Медлайн].

Groenveld HF, Januzzi JL, Damman K и др. Анемия и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью — систематический обзор и метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2008 сентябрь 2. 52 (10): 818-27. [Медлайн].

Grote Beverborg N, van Veldhuisen DJ, van der Meer P. Анемия при сердечной недостаточности: все еще актуально ?. JACC Heart Fail . 8 ноября 2017 г. [Medline].

Beedkar A, Parikh R, Deshmukh P.Сердечная недостаточность и дефицит железа. Дж. Ассошиэйтед врачей Индия . 2017 Ноябрь 65 (11): 79-80. [Медлайн].

Hoes MF, Grote Beverborg N, Kijlstra JD, et al. Дефицит железа снижает сократимость кардиомиоцитов человека из-за снижения функции митохондрий. Eur J Heart Fail . 2018 27 февраля. [Medline].

Rocha BML, Cunha GJL, Menezes Falcao LF. Бремя дефицита железа при сердечной недостаточности: терапевтический подход. Джам Колл Кардиол . 2018 20 февраля. 71 (7): 782-93. [Медлайн].

Майзел А.С., МакКорд Дж., Новак Р.М. и др., Для исследователей многонационального исследования «Неправильное дыхание». Прикроватный натрийуретический пептид B-типа в неотложной диагностике сердечной недостаточности со сниженной или сохраненной фракцией выброса. Результаты многонационального исследования «Неправильное дыхание». Джам Колл Кардиол . 4 июня 2003 г. 41 (11): 2010-7. [Медлайн].

Januzzi JL, van Kimmenade R, Lainchbury J, et al.Тестирование NT-proBNP для диагностики и краткосрочного прогноза острой дестабилизированной сердечной недостаточности: международный объединенный анализ 1256 пациентов: Международное совместное исследование NT-proBNP. Евро Сердце J . 2006 27 февраля (3): 330-7. [Медлайн].

Маеда К., Цутамото Т., Вада А., Хисанага Т., Киношита М. Натрийуретический пептид плазмы мозга как биохимический маркер высокого конечного диастолического давления левого желудочка у пациентов с симптоматической дисфункцией левого желудочка. Am Heart J . 1998 Май. 135 (5 Пет 1): 825-32. [Медлайн].

Fisher C, Berry C, Blue L, Morton JJ, McMurray J. N-концевой натрийуретический пептид про B типа, но не новый предполагаемый сердечный гормон релаксин, предсказывает прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Сердце . 2003 августа 89 (8): 879-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Hall C, Rouleau JL, Moye L, et al. N-концевой предсердный натрийуретический фактор. Независимый предиктор отдаленного прогноза инфаркта миокарда. Тираж . 1994 Май. 89 (5): 1934-42. [Медлайн].

Андерссон Б., Холл С. N-концевой предсердный натрийуретический пептид и прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной систолической функцией. J Card Fail . 2000 Сентябрь 6 (3): 208-13. [Медлайн].

Чен Х. Х., Бернетт Дж. Натрийуретические пептиды в патофизиологии застойной сердечной недостаточности. Curr Cardiol Rep . 2000 Май. 2 (3): 198-205. [Медлайн].

Ченг В., Казанагра Р., Гарсия А. и др.Быстрый прикроватный тест на пептид B-типа позволяет прогнозировать результаты лечения пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсированной сердечной недостаточности: пилотное исследование. Джам Колл Кардиол . 2001 г., 37 (2): 386-91. [Медлайн].

Cowie MR, Struthers AD, Wood DA, et al. Значение натрийуретических пептидов в оценке пациентов с возможной новой сердечной недостаточностью в первичной медико-санитарной помощи. Ланцет . 1997, 8 ноября. 350 (9088): 1349-53. [Медлайн].

Дао К., Кришнасвами П., Казанегра Р. и др.Применение натрийуретического пептида B-типа в диагностике застойной сердечной недостаточности в условиях неотложной помощи. Джам Колл Кардиол . 2001 Февраль 37 (2): 379-85. [Медлайн].

Маеда К., Цутамото Т., Вада А., Хисанага Т., Киношита М. Натрийуретический пептид плазмы мозга как биохимический маркер высокого конечного диастолического давления левого желудочка у пациентов с симптоматической дисфункцией левого желудочка. Am Heart J . 1998 Май. 135 (5 пт 1): 825-32. [Медлайн].

Майзел А.С., Кун Дж., Хоуп Дж. И др. Быстрый прикроватный тест на натрийуретический пептид мозга точно предсказывает сердечную функцию у пациентов, направленных на эхокардиографию. Am Heart J . 2001. 141: 374-9.

Masson S, Vago T, Baldi G и др. Сравнительное измерение N-концевого натрийуретического пептида мозга и натрийуретического пептида головного мозга у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью. Clin Chem Lab Med . 2002 г., 40 (8): 761-3.[Медлайн].

Song BG, Jeon ES, Kim YH и др. Корреляция между уровнями N-концевого натрийуретического пептида про-B-типа и степенью сердечной недостаточности. Korean J Intern Med . 2005 20 марта (1): 26-32. [Медлайн].

Хоббс Ф.Д., Дэвис Р.К., Роальф А.К., Заяц Р., Дэвис М.К., Кенкре Дж. Э. Надежность анализа N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида в диагностике сердечной недостаточности: когортное исследование в репрезентативных популяциях и группах высокого риска. BMJ . 2002, 22 июня. 324 (7352): 1498. [Медлайн]. [Полный текст].

Redfield MM, Rodeheffer RJ, Jacobsen SJ, Mahoney DW, Bailey KR, Burnett JC Jr. Концентрация натрийуретического пептида в плазме мозга: влияние возраста и пола. Джам Колл Кардиол . 2002 Сентябрь 4. 40 (5): 976-82. [Медлайн].

St Peter JV, Hartley GG, Murakami MM, Apple FS. Натрийуретический пептид B-типа (BNP) и N-концевой про-BNP у пациентов с ожирением без сердечной недостаточности: взаимосвязь с индексом массы тела и операцией обходного желудочного анастомоза. Clin Chem . 2006 апр. 52 (4): 680-5. [Медлайн].

Ривера М., Кортес Р., Сальвадор А. и др. Субъекты с ожирением и сердечной недостаточностью имеют более низкие уровни N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида в плазме независимо от этиологии. Eur J Heart Fail . 2005 Декабрь 7 (7): 1168-70. [Медлайн].

Hermann-Arnhof KM, Hanusch-Enserer U, Kaestenbauer T, et al. N-терминальный натрийуретический пептид про-B-типа как индикатор возможного сердечно-сосудистого заболевания у лиц с тяжелым ожирением: сравнение с пациентами на разных стадиях сердечной недостаточности. Clin Chem . 2005, январь, 51 (1): 138-43. [Медлайн].

Сейно Ю., Огава А., Ямасита Т. и др. Применение измерений NT-proBNP и BNP в кардиологической помощи: более точный маркер для обнаружения и оценки сердечной недостаточности. Eur J Heart Fail . 2004 15 марта. 6 (3): 295-300. [Медлайн].

Colucci WS, Elkayam U, Horton DP, et al. Внутривенное введение натрийуретического пептида несиритида при лечении декомпенсированной застойной сердечной недостаточности.Группа изучения несиритида. N Engl J Med . 2000 27 июля. 343 (4): 246-53. [Медлайн].

Ezekowitz JA, Hernandez AF, Starling RC, et al. Стандартизация помощи при острой декомпенсированной сердечной недостаточности в большом мегатриале: подход к острым исследованиям клинической эффективности несиритида у субъектов с декомпенсированной сердечной недостаточностью (ASCEND-HF). Am Heart J . 2009 Февраль 157 (2): 219-28. [Медлайн].

Миллс Р.М., ЛеДжемтель Т.Х., Хортон Д.П. и др.Устойчивые гемодинамические эффекты инфузии несиритида (человеческого натрийуретического пептида b-типа) при сердечной недостаточности: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Исследовательская группа Natrecor. Джам Колл Кардиол . 1999 Июль 34 (1): 155-62. [Медлайн].

Silver MA, Horton DP, Ghali JK, Elkayam U. Влияние несиритида по сравнению с добутамином на краткосрочные результаты лечения пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Джам Колл Кардиол .2002 6 марта. 39 (5): 798-803. [Медлайн].

Миллер В.Л., Хартман К.А., Бурритт М.Ф., Борхесон Д.Д., Бернетт Дж.С. мл., Джаффе А.С. Биомаркеры во время и после лечения инфузией несиритида у пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью. Clin Chem . 2005 Март, 51 (3): 569-77. [Медлайн].

Фитцджеральд Р.Л., Кремо Р., Гардетто Н. и др. Влияние несиритида в сочетании со стандартной терапией на сывороточные концентрации натрийуретических пептидов у пациентов, госпитализированных по поводу декомпенсированной застойной сердечной недостаточности. Am Heart J . 2005 Сентябрь 150 (3): 471-7. [Медлайн].

Михельс В.В., Молл П.П., Миллер Ф.А. и др. Частота семейной дилатационной кардиомиопатии у ряда пациентов с идиопатической дилатационной кардиомиопатией. N Engl J Med . 1992, 9 января. 326 (2): 77-82. [Медлайн].

Baig MK, Goldman JH, Caforio AL, Coonar AS, Keeling PJ, McKenna WJ. Семейная дилатационная кардиомиопатия: сердечные аномалии часто встречаются у бессимптомных родственников и могут указывать на раннее заболевание. Джам Колл Кардиол . 1998 31 января (1): 195-201. [Медлайн].

Grunig E, Tasman JA, Kucherer H, Franz W., Kubler W, Katus HA. Частота и фенотипы семейной дилатационной кардиомиопатии. Джам Колл Кардиол . 1998 31 января (1): 186-94. [Медлайн].

МакНалли Э., МакЛеод Х., Деллефаве-Кастильо Л. и др. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка. GeneReviews . 1993. [Medline]. [Полный текст].

Cheitlin MD, Alpert JS, Armstrong WF, et al.Рекомендации ACC / AHA по клиническому применению эхокардиографии. Отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по клиническому применению эхокардиографии). Разработан в сотрудничестве с Американским обществом эхокардиографии. Тираж . 1997 18 марта. 95 (6): 1686-744. [Медлайн].

Patel AR, Alsheikh-Ali AA, Mukherjee J, et al. 3D-эхокардиография для оценки корреляции давления в правом предсердии при острой декомпенсированной сердечной недостаточности с инвазивной гемодинамикой. JACC Cardiovasc Imaging . 2011 Сентябрь 4 (9): 938-45. [Медлайн].

Prior D, Coller J. Эхокардиография при сердечной недостаточности — руководство для общей практики. Врач Aust Fam . 2010 декабрь 39 (12): 904-9. [Медлайн].

Киркпатрик Дж. Н., Вигерс SE, Ланг, РМ. Вспомогательные устройства для левого желудочка и другие устройства для терминальной стадии сердечной недостаточности: полезность эхокардиографии. Curr Cardiol Rep . 2010 май. 12 (3): 257-64.[Медлайн].

Abraham J, Abraham TP. Роль эхокардиографии в оценке гемодинамики при сердечной недостаточности. Клиника сердечной недостаточности . 2009 Апрель 5 (2): 191-208. [Медлайн].

Гупта В.А., Нанда Северная Каролина, Соррелл В.Л. Роль эхокардиографии в диагностической оценке и этиологии сердечной недостаточности у пожилых людей: затемнение, количественная оценка и исправление. Клиника сердечной недостаточности . 2017 июл.13 (3): 445-66. [Медлайн].

Meersch M, Schmidt C, Zarbock A.Эхофизиология: чреспищеводный эхо-зонд в качестве неинвазивного катетера Свана-Ганца. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 36-45. [Медлайн].

Ким Р.Дж., Ву Э., Рафаэль А. и др. Использование магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением для выявления обратимой дисфункции миокарда. N Engl J Med . 2000 16 ноября. 343 (20): 1445-53. [Медлайн].

[Рекомендации] Ричи Дж. Л., Бейтман Т. М., Боноу Р. О. и др. Руководство по клиническому использованию радионуклидной визуализации сердца.Отчет Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по оценке диагностических и терапевтических сердечно-сосудистых процедур (Комитет по радионуклидной визуализации), разработанный в сотрудничестве с Американским обществом ядерной кардиологии. Джам Колл Кардиол . 1995 25 февраля (2): 521-47. [Медлайн].

Taillefer R, DePuey EG, Udelson JE, Beller GA, Latour Y, Reeves F. Сравнительная диагностическая точность изображений Tl-201 и Tc-99m sestamibi SPECT (перфузия и ECG-gated SPECT) при обнаружении ишемической болезни сердца у женщин. Джам Колл Кардиол . 1997 29 января (1): 69-77. [Медлайн].

Боноу Р.О., Маурер Г., Ли К.Л. и др. Для исследователей испытаний STICH. Жизнеспособность миокарда и выживаемость при ишемической дисфункции левого желудочка. N Engl J Med . 2011 28 апреля. 364 (17): 1617-25. [Медлайн].

Бинанай К., Калифф Р.М., Хассельблад В. и др., Для исследователей ESCAPE и координаторов исследований ESCAPE. Оценочное исследование застойной сердечной недостаточности и эффективности катетеризации легочной артерии: исследование ESCAPE. JAMA . 2005 Октябрь 5. 294 (13): 1625-33. [Медлайн].

[Рекомендации] Дикштейн К., Вардас П.Е., Ауриккио А. и др. Для Целевой группы по острой сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Специальное обновление рекомендаций ESC по аппаратной терапии при сердечной недостаточности, 2010 г.: обновление рекомендаций ESC 2008 г. по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, а также рекомендаций ESC 2007 г. по сердечной и ресинхронизирующей терапии. Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности и Европейской ассоциации сердечного ритма. Евро Сердце J . 2010 31 ноября (21): 2677-87. [Медлайн]. [Полный текст].

Горький Т., Вестерхайд Н, Принц С. и др. Дыхание Чейна-Стокса и обструктивное апноэ во сне являются независимыми факторами риска злокачественных желудочковых аритмий, требующих соответствующей терапии кардиовертер-дефибриллятор у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Евро Сердце J . 2011 января, 32 (1): 61-74. [Медлайн].

Ronco C, Haapio M, House AA, Anavekar N, Bellomo R.Кардиоренальный синдром. Джам Колл Кардиол . 2008, 4 ноября. 52 (19): 1527-39. [Медлайн].

House AA, Haapio M, Lassus J, Bellomo R, Ronco C. Терапевтические стратегии сердечной недостаточности при кардиоренальных синдромах. Am J Kidney Dis . 2010 Октябрь 56 (4): 759-73. [Медлайн].

Джамузис Дж., Батлер Дж., Старлинг Р.С. и др. Влияние инфузии дофамина на функцию почек у госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью: результаты исследования допамина при острой декомпенсированной сердечной недостаточности (DAD-HF). J Card Fail . 2010 Декабрь 16 (12): 922-30. [Медлайн].

Pleister AP, Baliga RR, Haas GJ. Острое исследование клинической эффективности несиритида при декомпенсированной сердечной недостаточности: несиритид редукс. Curr Heart Fail Rep . 2011 Сентябрь 8 (3): 226-32. [Медлайн].

О’Коннор С.М., Старлинг Р.С., Эрнандес А.Ф. и др. Эффект несиритида у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2011 июл 7. 365 (1): 32-43.[Медлайн].

Konstam MA, Gheorghiade M, Burnett JC Jr и др., За исследование эффективности антагонизма вазопрессина в исследовании исходов сердечной недостаточности с использованием толваптана (EVEREST). Эффекты перорального толваптана у пациентов, госпитализированных по поводу обострения сердечной недостаточности: испытание результатов ЭВЕРЕСТ. JAMA . 2007 28 марта, 297 (12): 1319-31. [Медлайн].

Мэсси Б.М., О’Коннор К.М., Метра М. и др., Для исследователей и комитетов ЗАЩИТЫ.Ролофиллин, антагонист аденозиновых рецепторов A1, при острой сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2010 октябрь 7. 363 (15): 1419-28. [Медлайн].

Рой Д., Таладжич М., Наттель С. и др., Исследователи фибрилляции предсердий и застойной сердечной недостаточности.Контроль ритма по сравнению с контролем частоты при фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности. N Engl J Med . 19 июня 2008 г. 358 (25): 2667-77. [Медлайн].

Wilton SB, Fundytus A, Ghali WA, et al. Метаанализ эффективности и безопасности катетерной аблации фибрилляции предсердий у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка и без нее. Ам Дж. Кардиол . 2010 г. 1. 106 (9): 1284-91. [Медлайн].

Макдональд М.Р., Коннелли Д.Т., Хокинс Н.М. и др.Радиочастотная абляция при стойкой фибрилляции предсердий у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка: рандомизированное контролируемое исследование. Сердце . 2011 Май. 97 (9): 740-7. [Медлайн].

Чен Ю.М., Ли З.Б., Чжу М., Цао Ю.М. Влияние тренировок на ремоделирование левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью: обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int J Clin Pract . 2012 августа 66 (8): 782-91.[Медлайн].

Mozaffarian D, Lemaitre RN, King IB, et al. Циркулирующие длинноцепочечные жирные кислоты омега-3 и частота застойной сердечной недостаточности у пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011, 2 августа. 155 (3): 160-70. [Медлайн].

Маркиоли Р., Левантеси Дж., Силлетта М.Г. и др. Для исследователей GISSI-HF. Эффект n-3 полиненасыщенных жирных кислот и розувастатина у пациентов с сердечной недостаточностью: результаты исследования GISSI-HF. Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2009 июл.7 (7): 735-48. [Медлайн].

Армстронг П.В., Пиеске Б., Анстром К.Дж. и др. Для исследовательской группы VICTORIA. Верицигуат у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. N Engl J Med . 2020 14 мая. 382 (20): 1883-93. [Медлайн]. [Полный текст].

Сведберг К., Комайда М., Бём М. и др., Для исследователей SHIFT. Ивабрадин и исходы при хронической сердечной недостаточности (SHIFT): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 11 сентября 2010 г. 376 (9744): 875-85. [Медлайн]. [Полный текст].

Борер Дж. С., Бом М., Форд И. и др., Для исследователей SHIFT. Влияние ивабрадина на повторную госпитализацию по поводу обострения сердечной недостаточности у пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью: исследование SHIFT. Евро Сердце J . 2012 ноябрь 33 (22): 2813-20. [Медлайн]. [Полный текст].

МакМюррей Дж.Дж., Пакер М., Десаи А.С. и др., Исследователи и комитеты PARADIGM-HF.Ингибирование ангиотензин-неприлизина по сравнению с эналаприлом при сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2014 11 сентября. 371 (11): 993-1004. [Медлайн]. [Полный текст].

Соломон С.Д., Мак-Мюррей JJV, Ананд И.С. и др. Для исследователей и комитетов PARAGON-HF. Подавление ангиотензин-неприлизина при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. N Engl J Med . 2019 24 октября. 381 (17): 1609-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Solomon SD, Zile M, Pieske B и др., За проспективное сравнение ARNI с ARB при лечении сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (PARAMOUNT).Ингибитор рецептора ангиотензина неприлизина LCZ696 при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы 2. Ланцет . 20 октября 2012 г. 380 (9851): 1387-95. [Медлайн].

Энтресто (сакубитрил / валсартан) [вкладыш в упаковке]. Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals Corp., октябрь 2019 г. Доступно на [Полный текст].

Мэсси Б.М., Коллинз Дж. Ф., Аммон С.Е. и др., Для исследователей судебных процессов WATCH.Рандомизированное исследование варфарина, аспирина и клопидогрела у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: исследование варфарина и антитромбоцитарной терапии при хронической сердечной недостаточности (WATCH). Тираж . 2009 31 марта, 119 (12): 1616-24. [Медлайн].

Freeman JV, Ян Дж., Сунг Ш., Хлатки Массачусетс, Go AS. Эффективность и безопасность дигоксина у современных взрослых с систолической сердечной недостаточностью. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2013 г. 1. 6 (5): 525-33. [Медлайн].

Константину Д.М., Карвунис Х., Яннакулас Г. Дигоксин при сердечной недостаточности с пониженной фракцией выброса: фактор риска или маркер риска. Кардиология . 2016. 134 (3): 311-9. [Медлайн].

Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Тенденции распространенности и исходов сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. N Engl J Med . 20 июля 2006 г. 355 (3): 251-9. [Медлайн].

Хогг К., Сведберг К., МакМюррей Дж.Сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией левого желудочка; эпидемиология, клинические характеристики и прогноз. Джам Колл Кардиол . 2004 г., 4 февраля. 43 (3): 317-27. [Медлайн].

Георгиад М., Абрахам В.Т., Альберт Н.М. и др. Для исследователей и координаторов OPTIMIZE-HF. Систолическое артериальное давление при поступлении, клинические характеристики и исходы у пациентов, госпитализированных с острой сердечной недостаточностью. JAMA . 2006 8 ноября. 296 (18): 2217-26.[Медлайн].

Masip J, Roque M, Sanchez B, Fernandez R, Subirana M, Exposito JA. Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких: систематический обзор и метаанализ. JAMA . 2005 28 декабря. 294 (24): 3124-30. [Медлайн].

Питер Дж. В., Моран Дж. Л., Филлипс-Хьюз Дж., Грэм П., Берстен А. Д.. Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV) на смертность пациентов с острым кардиогенным отеком легких: метаанализ. Ланцет . 2006 г., 8 апреля. 367 (9517): 1155-63. [Медлайн].

Winck JC, Azevedo LF, Costa-Pereira A, Antonelli M, Wyatt JC. Эффективность и безопасность неинвазивной вентиляции в лечении острого кардиогенного отека легких — систематический обзор и метаанализ. Crit Care . 2006. 10 (2): R69. [Медлайн]. [Полный текст].

Vital FM, Saconato H, Ladeira MT, et al. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (CPAP или двухуровневая NPPV) при кардиогенном отеке легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD005351. [Медлайн].

Maeder MT, Kaye DM. Сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса левого желудочка. Джам Колл Кардиол . 2009 17 марта. 53 (11): 905-18. [Медлайн].

Gray A, Goodacre S, Newby DE и др., Для исследователей 3CPO. Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких. N Engl J Med . 2008 г. 10 июля. 359 (2): 142-51. [Медлайн].

Группа исследования CONSENSUS.Влияние эналаприла на смертность при тяжелой застойной сердечной недостаточности. Результаты совместного исследования выживаемости эналаприла в Северной Скандинавии (КОНСЕНСУС). N Engl J Med . 4 июня 1987 г.. 316 (23): 1429-35. [Медлайн].

Юсуф С., Питт Б., Дэвис К.Э., Худ В.Б., Кон Дж.Н., для следователей СОЛВД. Влияние эналаприла на выживаемость у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 1 августа 1991 г. 325 (5): 293-302.[Медлайн].

Zannad F, Alla F, Dousset B, Perez A, Pitt B. Ограничение чрезмерного оборота внеклеточного матрикса может способствовать повышению выживаемости от спиронолактоновой терапии у пациентов с застойной сердечной недостаточностью: выводы из рандомизированного исследования по оценке альдактона (RALES). Рейлс следователи. Тираж . 2000, 28 ноября. 102 (22): 2700-6. [Медлайн].

Sodhi N, Lasala JM. Механическая поддержка кровообращения при острой декомпенсированной сердечной недостаточности и шоке. Интервал Кардиол Клин . 2017 Июль 6 (3): 387-405. [Медлайн].

Веласкес Э.Дж., Ли К.Л., Джонс Р.Х. и др. Для исследователей STICHES. Аортокоронарное шунтирование у пациентов с ишемической кардиомиопатией. N Engl J Med . 2016 21 апреля 374 (16): 1511-20. [Медлайн].

Буско М. Клевидипин перспективен при острой сердечной недостаточности с высоким АД. Медицинские новости Medscape от WebMD. 10 февраля 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com / viewarticle / 820377. Доступ: 18 февраля 2014 г.

Felker GM, Lee KL, Bull DA и др., Для сети клинических исследований сердечной недостаточности NHLBI. Диуретические стратегии у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2011 г., 3 марта. 364 (9): 797-805. [Медлайн].

Лю П.П. Кардиоренальный синдром при сердечной недостаточности: взгляд кардиолога. Банка J Cardiol . 24 июля 2008 г., приложение B: 25B-9B. [Медлайн]. [Полный текст].

Kramer BK, Schweda F, Riegger GA. Лечение диуретиками и резистентность к диуретикам при сердечной недостаточности. Am J Med . 1999 Январь 106 (1): 90-6. [Медлайн].

Нойберг Г.В., Миллер А.Б., О’Коннор С.М. и др. Для PRAISE Investigators. Проспективная рандомизированная оценка выживаемости с применением амлодипина. Устойчивость к диуретикам позволяет прогнозировать смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. Am Heart J . 2002 Июль 144 (1): 31-8. [Медлайн].

Costanzo MR, Saltzberg M, O’Sullivan J, Sobotka P.Ранняя ультрафильтрация у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью и резистентностью к диуретикам. Джам Колл Кардиол . 2005 декабрь 6. 46 (11): 2047-51. [Медлайн].

Янг Дж. Б., Абрахам В. Т., Стивенсон Л. В. и др. Результаты исследования VMAC: расширение сосудов в лечении острой застойной сердечной недостаточности. Цирк . 2000 28 ноября. 102 (22): a2794. [Полный текст].

Комитет по публикациям исследователей VMAC (Расширение сосудов в лечении острой ЗСН).Внутривенное введение несиритида в сравнении с нитроглицерином для лечения декомпенсированной застойной сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2002, 27 марта. 287 (12): 1531-40. [Медлайн].

Костанцо М.Р., Джессап М. Лечение застойных явлений при сердечной недостаточности с помощью диуретиков и экстракорпоральной терапии: влияние на симптомы, функцию почек и прогноз. Heart Fail Ред. . 2012 марта 17 (2): 313-24. [Медлайн].

Костанцо М.Р., Гуглин М.Э., Зальцберг М.Т. и др. Для исследователей UNLOAD Trial.Ультрафильтрация по сравнению с внутривенными диуретиками у пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Джам Колл Кардиол . 2007 13 февраля. 49 (6): 675-83. [Медлайн].

Исследователи и комитеты CIBIS. Рандомизированное исследование бета-блокады при сердечной недостаточности. Исследование сердечной недостаточности бисопролола (CIBIS). Следователи и комитеты CIBIS. Тираж . 1994 Октябрь 90 (4): 1765-73. [Медлайн].

Чаудри С.И., Маттера Дж. А., Кертис Дж. П. и др.Телемониторинг у больных с сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2010 декабрь 9. 363 (24): 2301-9. [Медлайн].

Кёлер Ф., Винклер С., Шибер М. и др., Телемедицинский интервенционный мониторинг у исследователей сердечной недостаточности. Влияние дистанционного телемедицинского управления на смертность и госпитализацию амбулаторных пациентов с хронической сердечной недостаточностью: телемедицинский интервенционный мониторинг в исследовании сердечной недостаточности. Тираж . 2011 3 мая. 123 (17): 1873-80.[Медлайн].

Сообщество P&T. FDA одобрило первое имплантируемое беспроводное устройство с дистанционным мониторингом для измерения давления в легочной артерии у некоторых пациентов с сердечной недостаточностью (пресс-релиз). Доступно по адресу https://www.ptcommunity.com/news/20170422/fda-approves-first-implantable-device-remote-monitoring-measure-pa-pressure-heart. 28 мая 2014 г .; Доступ: 2 июня 2014 г.

O’Riordan M. FDA одобрило первое имплантируемое устройство для удаленного наблюдения за пациентами с сердечной недостаточностью.Heartwire. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825805. 28 мая 2014 г .; Доступ: 2 июня 2014 г.

Абрахам В.Т., Адамсон П.Б., Бурж Р.К. и др. Для группы экспериментальных исследований CHAMPION. Беспроводной мониторинг гемодинамики легочной артерии при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 19 февраля 2011 г. 377 (9766): 658-66. [Медлайн].

Eisen HJ, Kobashigawa J, Keogh A, et al, для исследователей кардиологического исследования микофенолата мофетила.Трехлетние результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования микофенолата мофетила по сравнению с азатиоприном у реципиентов сердечного трансплантата. J Пересадка легкого сердца . 2005 Май. 24 (5): 517-25. [Медлайн].

Янси К.В., Лопатин М., Стивенсон Л.В., Де Марко Т., Фонаров Г.К., для Научного консультативного комитета и исследователей ADHERE. Клиническая картина, ведение и результаты госпитализации пациентов, поступивших с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией: отчет из базы данных Национального реестра острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE). Джам Колл Кардиол . 2006 г. 3. 47 (1): 76-84. [Медлайн].

Новости сердечного ритма. FDA одобряет расширенные показания для определенных кардиостимуляторов и дефибрилляторов, используемых для лечения сердечной недостаточности. Доступно на https://cardiacrhythmnews.com/fda-approves-expanded-indication-for- sure-pacemakers-and-defibrillators-used-to-treat-heart-failure/. 15 апреля 2014 г .; Доступ: 15 апреля 2014 г.

Stiles S. FDA одобряет услуги Medtronic CRT для лечения легкой сердечной недостаточности с атриовентрикулярной блокадой.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823485. 10 апреля 2014 г .; Доступ: 15 апреля 2014 г.

Леви В.К., Ли К.Л., Хеллкамп А.С. и др. Увеличение выживаемости с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора для первичной профилактики у пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж . 2009 Сентябрь 8. 120 (10): 835-42. [Медлайн].

Сантанджело Г., Бурси Ф., Негрони М.С. и др. Прогнозирование аритмических событий у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. J Cardiovasc Med (Хагерстаун) . 2021, 1 февраля. 22 (2): 110-7. [Медлайн].

Оджо А., Тарик С., Харикришнан П., Иваи С., Джейкобсон Дж. Т.. Сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности. Интервал Кардиол Клин . 2017 июл.6 (3): 417-26. [Медлайн].

Rosanio S, Schwarz ER, Ahmad M, et al. Преимущества, нерешенные вопросы и технические вопросы сердечной ресинхронизирующей терапии при сердечной недостаточности. Ам Дж. Кардиол .2005 Сентябрь 1. 96 (5): 710-7. [Медлайн].

Tang AS, Wells GA, Talajic M и др., За повторную синхронизацию-дефибрилляцию для исследователей амбулаторных исследований сердечной недостаточности. Сердечная ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности легкой и средней степени тяжести. N Engl J Med . 2010 16 декабря. 363 (25): 2385-95. [Медлайн].

Хиральди Ф., Каттадори Дж., Роберто М. и др. Долгосрочная эффективность сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с сердечной недостаточностью с неблагоприятной анатомией сердечных вен Сравнение хирургической и гемодинамической процедуры. Джам Колл Кардиол . 2011 26 июля. 58 (5): 483-90. [Медлайн].

Абрахам В.Т., Фишер В.Г., Смит А.Л. и др. Для исследовательской группы MIRACLE. Многоцентровая рандомизированная клиническая оценка InSync. Ресинхронизация сердца при хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2002, 13 июня. 346 (24): 1845-53. [Медлайн].

Мосс А.Дж., Холл В.Дж., Кэнном Д.С. и др. Для исследователей испытаний MADIT-CRT. Сердечная ресинхронизирующая терапия для профилактики сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2009 Октябрь 1. 361 (14): 1329-38. [Медлайн].

Аршад А., Мосс А.Дж., Фостер Э. и др. От Исполнительного комитета MADIT-CRT. Сердечная ресинхронизирующая терапия более эффективна у женщин, чем у мужчин: исследование MADIT-CRT (испытание многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора с сердечной ресинхронизирующей терапией). Джам Колл Кардиол . 2011 15 февраля. 57 (7): 813-20. [Медлайн].

Ruwald MH, Ruwald AC, Jons C и др.Влияние метопролола по сравнению с карведилолом на результаты MADIT-CRT (испытание многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора с сердечной ресинхронизирующей терапией). Джам Колл Кардиол . 2013, 9 апреля. 61 (14): 1518-26. [Медлайн].

Cleland JG, Daubert JC, Erdmann E, et al, для исследователей исследования сердечной ресинхронизации-сердечной недостаточности (CARE-HF). Влияние сердечной ресинхронизации на заболеваемость и смертность при сердечной недостаточности. N Engl J Med .2005, 14 апреля. 352 (15): 1539-49. [Медлайн].

Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al., Для сравнения медицинской терапии, Pacing, et al. Сердечная ресинхронизирующая терапия с имплантируемым дефибриллятором или без него при запущенной хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2004 20 мая. 350 (21): 2140-50. [Медлайн].

Кертис А.Б., Уорли С.Дж., Адамсон П.Б. и др., Для исследователей испытания бивентрикулярной стимуляции и стимуляции правого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью и атриовентрикулярной блокадой (BLOCK HF).Бивентрикулярная кардиостимуляция при атриовентрикулярной блокаде и систолической дисфункции. N Engl J Med . 2013 25 апреля. 368 (17): 1585-93. [Медлайн].

Кооперативная исследовательская группа по хирургии коронарного шунтирования администрации ветеранов. Одиннадцатилетняя выживаемость в рандомизированном исследовании Администрации ветеранов по поводу операции коронарного шунтирования при стабильной стенокардии. N Engl J Med . 1984, 22 ноября. 311 (21): 1333-9. [Медлайн].

VA Совместная исследовательская группа по хирургии коронарного шунтирования.Восемнадцатилетнее наблюдение в Совместном исследовании по делам ветеранов хирургического шунтирования коронарной артерии при стабильной стенокардии. Тираж . 1992 июл. 86 (1): 121-30. [Медлайн].

Караччоло Е.А., Дэвис КБ, Сопко Г. и др. Сравнение выживаемости хирургической и медицинской групп у пациентов с эквивалентной ИБС левой левой коронарной артерии. Многолетний опыт работы в CASS. Тираж . 1995 May 1. 91 (9): 2335-44. [Медлайн].

Робинсон Т.Н., Моррелл Т.Д., Померанц Б.Дж., Хаймбах Дж.К., Кэрнс CB, Харкен А.Х.Терапевтически доступные клинические сердечные состояния. J Am Coll Surg . 2000 Октябрь 191 (4): 452-63. [Медлайн].

Senior R, Lahiri A, Kaul S. Влияние реваскуляризации на ремоделирование левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью в результате тяжелой хронической ишемической дисфункции левого желудочка. Ам Дж. Кардиол . 2001 15 сентября. 88 (6): 624-9. [Медлайн].

Веласкес Э.Дж., Ли К.Л., Дежа М.А. и др. Для исследователей STICH.Аортокоронарное шунтирование у пациентов с дисфункцией левого желудочка. N Engl J Med . 2011 28 апреля. 364 (17): 1607-16. [Медлайн]. [Полный текст].

Elefteriades JA, Morales DL, Gradel C, Tollis G Jr, Levi E, Zaret BL. Результаты аортокоронарного шунтирования одним хирургом у пациентов с фракцией выброса левого желудочка <или = 30%. Ам Дж. Кардиол . 1997 15 июня. 79 (12): 1573-8. [Медлайн].

Крон Иллинойс, Фланаган ТЛ, Блэкборн ЛХ, Шредер Р.А., Нолан СП.Коронарная реваскуляризация, а не трансплантация сердца при хронической ишемической кардиомиопатии. Энн Сург . 1989, сентябрь 210 (3): 348-52; обсуждение 352-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Доенст Т., Веласкес Э.Дж., Бейерсдорф Ф. и др. Для исследователей STICH. STICH или нет: мы знаем ответ, но понимаем ли мы вопрос? J Thorac Cardiovasc Surg . 2005 Февраль 129 (2): 246-9. [Медлайн].

Джойс Д., Лёбе М., Нун Г.П. и др.Реваскуляризация и восстановление желудочков у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью: исследование STICH. Curr Opin Cardiol . 2003 ноября 18 (6): 454-7. [Медлайн].

Шарони Э., Сонг Х. К., Петерсон Р. Дж., Гайтон Р. А., Пушкаш Дж. Д.. Операция шунтирования коронарной артерии без помпы при значительной дисфункции левого желудочка: безопасность, осуществимость и тенденции в методологии с течением времени — первый опыт. Сердце . 2006 апр. 92 (4): 499-502. [Медлайн]. [Полный текст].

Калафиоре А.М., Ди Джаммарко Дж., Теодори Дж. И др.Поздние результаты первой реваскуляризации миокарда при множественном поражении сосудов: одиночная или двусторонняя внутренняя артерия молочной железы с трансплантатами подкожной вены или без них. евро J Cardiothorac Surg . 2004 Сентябрь 26 (3): 542-8. [Медлайн].

Nishimura RA, Grantham JA, Connolly HM, Schaff HV, Higano ST, Holmes DR Jr. Низкопроизводительный и низкоградиентный стеноз аорты у пациентов со сниженной систолической функцией левого желудочка: клиническая польза провокации добутамином в лаборатории катетеризации . Тираж . 2002 13 августа. 106 (7): 809-13. [Медлайн].

Карабелло Б.А. Клиническая практика. Стеноз аорты. N Engl J Med . 2002 28 февраля. 346 (9): 677-82. [Медлайн].

Lindblom D, Lindblom U, Qvist J, Lundström H. Долгосрочные относительные показатели выживаемости после замены сердечного клапана. Джам Колл Кардиол . 1990 г., 1. 15 (3): 566-73. [Медлайн].

Connolly HM, Oh JK, Schaff HV, et al.Тяжелый стеноз аорты с низким трансклапанным градиентом и тяжелой дисфункцией левого желудочка: результат замены аортального клапана у 52 пациентов. Тираж . 2000 25 апреля. 101 (16): 1940-6. [Медлайн].

deFilippi CR, Willett DL, Brickner ME, et al. Полезность добутаминовой эхокардиографии для дифференциации тяжелого клапанного стеноза аорты от нетяжелого у пациентов с пониженной функцией левого желудочка и низкими трансклапанными градиентами. Ам Дж. Кардиол .1995 15 января. 75 (2): 191-4. [Медлайн].

Вакетт Б., Корбино Х., Лоран М. и др. Замена клапана у пациентов с критическим стенозом аорты и сниженной функцией левого желудочка: предикторы операционного риска, восстановления функции левого желудочка и отдаленные результаты. Сердце . 2005 октябрь 91 (10): 1324-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Dujardin KS, Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Bailey KR, Seward JB, Таджикский AJ. Смертность и заболеваемость аортальной регургитацией в клинической практике.Долгосрочное последующее исследование. Тираж . 1999 г., 13 апреля 99 (14): 1851-7. [Медлайн].

Чалики Х.П., Мохти Д., Авиеринос Дж. Ф. и др. Результаты после замены аортального клапана у пациентов с тяжелой аортальной регургитацией и значительным снижением функции левого желудочка. Тираж . 2002, 19 ноября. 106 (21): 2687-93. [Медлайн].

Энрикес-Сарано М., Таджикский А.Дж. Клиническая практика. Аортальная регургитация. N Engl J Med .2004, 7 октября. 351 (15): 1539-46. [Медлайн].

Lancellotti P, Gerard PL, Pierard LA. Отдаленные результаты пациентов с сердечной недостаточностью и динамической функциональной митральной регургитацией. Евро Сердце J . 2005 26 августа (15): 1528-32. [Медлайн].

Патель Дж. Б., Борхесон Д. Д., Барнс М. Э., Рихал С. С., Дали Р. К., Редфилд ММ. Митральная регургитация у пациентов с тяжелой систолической сердечной недостаточностью. J Card Fail . 2004 10 августа (4): 285-91. [Медлайн].

Боллинг С.Ф., Пагани Ф.Д., Диб Г.М., Бах Д.С. Промежуточный результат митральной реконструкции при кардиомиопатии. J Thorac Cardiovasc Surg . 1998, февраль, 115 (2): 381-6; обсуждение 387-8. [Медлайн].

Акасака Т., Ёсида К., Ходзуми Т. и др. Ограниченный резерв коронарного кровотока у пациентов с митральной регургитацией улучшается после митральной реконструктивной хирургии. Джам Колл Кардиол . 1998 Декабрь 32 (7): 1923-30. [Медлайн].

Wu AH, Aaronson KD, Bolling SF, Pagani FD, Welch K, Koelling TM. Влияние аннулопластики митрального клапана на риск смерти у пациентов с митральной регургитацией и систолической дисфункцией левого желудочка. Джам Колл Кардиол . 2005 г. 1. 45 (3): 381-7. [Медлайн].

McGee EC, Gillinov AM, Blackstone EH, et al. Рецидивирующая митральная регургитация после аннулопластики по поводу функциональной ишемической митральной регургитации. J Thorac Cardiovasc Surg .2004 декабрь 128 (6): 916-24. [Медлайн].

Сричай М.Б., Гримм Р.А., Стиллман А.Е. и др. Ишемическая митральная регургитация: влияние левого желудочка и митрального клапана у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка. Энн Торак Хирург . 2005 июл. 80 (1): 170-8. [Медлайн].

Моришита А., Шимакура Т., Нонояма М., Такасаки Т. Замена митрального клапана при ишемической митральной регургитации. Сохранение как передней, так и задней створок митрального клапана. J Cardiovasc Surg (Турин) . 2002 апр. 43 (2): 147-52. [Медлайн].

Юн К.Л., Синтек С.Ф., Миллер Д.К. и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее частичное и полное протезирование митрального клапана с сохранением хорды: влияние на объем и функцию левого желудочка. J Thorac Cardiovasc Surg . 2002 Апрель 123 (4): 707-14. [Медлайн].

Гиллинов А.М., Виеруп П.Н., Блэкстоун Э.Х. и др. Предпочтительнее ли восстановление или замена ишемической митральной регургитации? J Thorac Cardiovasc Surg . 2001 декабрь 122 (6): 1125-41. [Медлайн].

Миллер, округ Колумбия. Редукция ишемической митральной регургитации — исправить или заменить ?. J Thorac Cardiovasc Surg . 2001 декабрь 122 (6): 1059-62. [Медлайн].

Орбан М., Хауслейтер Дж. Пластика митрального клапана от края до края: надежные данные и благополучное будущее. Сердце . 2017 5 августа [Medline].

Vahanian A, Urena M, Ince H, Nickenig G.Митральный клапан: ремонт / зажимы / затягивание / хорды. евроВмешательство . 2017 24 сентября. 13 (AA): AA22-30. [Медлайн].

Фельдман Т., Кар С., Ринальди М. и др., Для исследователей ЭВЕРЕСТ. Чрескожное восстановление митрального клапана с помощью системы MitraClip: безопасность и надежность в среднесрочной перспективе в исходной когорте EVEREST (исследование эндоваскулярного восстановления клапана от края до края). Джам Колл Кардиол . 2009 18 августа. 54 (8): 686-94. [Медлайн].

Кьярито М., Пагнези М., Мартино Е.А. и др.Результат после чрескожной пластики митрального клапана от края до края при функциональной и дегенеративной митральной регургитации: систематический обзор и метаанализ. Сердце . 29 июня 2017 г. [Medline].

Geis NA, Puls M, Lubos E, et al. Безопасность и эффективность терапии MitraClip у пациентов с тяжелыми нарушениями фракции выброса левого желудочка: результаты немецкого реестра транскатетерных вмешательств на митральном клапане (TRAMI). Eur J Heart Fail . 2017 18 августа.[Медлайн].

Buckberg GD. Восстановление желудочков — хирургический подход к обратному ремоделированию желудочков. Heart Fail Ред. . 2004 октября, 9 (4): 233–9; обсуждение 347-51. [Медлайн].

Ямагути А., Ино Т., Адачи Х. и др. Объем левого желудочка позволяет прогнозировать послеоперационное течение у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Энн Торак Хирург . 1998 Февраль 65 (2): 434-8. [Медлайн].

Миклборо Л.Л., Карсон С., Иванов Дж.Восстановление дискинетической или акинетической аневризмы левого желудочка: результаты, полученные с помощью модифицированного линейного закрытия. J Thorac Cardiovasc Surg . 2001 апр. 121 (4): 675-82. [Медлайн].

Отт Д.А., Парравачини Р., Кули Д.А. и др. Улучшение сердечной функции после резекции аневризмы левого желудочка: пред- и послеоперационные исследования эффективности у 150 пациентов. Tex Heart Inst J . 1982 сентября, 9 (3): 267-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Athanasuleas CL, Buckberg GD, Stanley AW и др. Для группы RESTORE.Хирургическое восстановление желудочков в лечении застойной сердечной недостаточности вследствие расширения желудочков после инфаркта миокарда. Джам Колл Кардиол . 2004 Октябрь 6. 44 (7): 1439-45. [Медлайн].

Джонс Р.Х., Веласкес Э.Дж., Михлер Р.Е. и др., Для исследователей гипотезы STICH 2. Коронарное шунтирование с хирургической реконструкцией желудочка или без нее. N Engl J Med . 2009, 23 апреля. 360 (17): 1705-17. [Медлайн]. [Полный текст].

Имамура Т., Чунг Б., Нгуен А., Сайер Г., Уриэль Н.Клинические последствия гемодинамической оценки во время терапии вспомогательным устройством левого желудочка. Дж Кардиол . 2018 Апрель 71 (4): 352-8. [Медлайн].

Тиммс Д. Обзор клинических желудочковых вспомогательных устройств. Med Eng Phys . 2011 ноябрь 33 (9): 1041-7. [Медлайн].

Pamboukian SV, Tallaj JA, Brown RN, et al. Улучшение 2-летней выживаемости пациентов с вспомогательными устройствами для желудочков после внедрения протокола интенсивного наблюдения. J Пересадка легкого сердца . 2011 30 августа (8): 879-87. [Медлайн].

Lietz K, Long JW, Kfoury AG, et al. Результаты имплантации вспомогательного устройства левого желудочка в качестве целевой терапии в эпоху после REMATCH: значение для отбора пациентов. Тираж . 31 июля 2007 г., 116 (5): 497-505. [Медлайн].

Данешманд М.А., Раджагопал К., Лима Б. и др. Целевое лечение с использованием вспомогательного устройства левого желудочка в сравнении с трансплантацией сердца с расширенными критериями. Энн Торак Хирург . 2010 апр. 89 (4): 1205-9; обсуждение 1210. [Medline].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Недавно одобренные устройства: HeartWare HVAD — P100047 / S090. Доступно по адресу https://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DeviceApprovalsandClearances/Recently-ApprovedDevices/ucm581473.htm. 27 сентября 2017 г. [Обновлено 31 октября 2017 г.]; Доступ: 31 октября 2017 г.

Национальная медицинская библиотека США. Оценка вспомогательной системы левого желудочка Jarvik 2000 с постурикулярным соединителем — исследование целевой терапии.ClinicalTrials.gov. Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01627821. Обновлено: 16 октября 2017 г .; Доступ: 31 октября 2017 г.

Rose EA, Gelijns AC, Moskowitz AJ и др., За рандомизированную оценку механической помощи при лечении застойной сердечной недостаточности (REMATCH). Длительное использование вспомогательного аппарата левого желудочка при терминальной стадии сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2001 15 ноября. 345 (20): 1435-43. [Медлайн].

Park SJ, Tector A, Piccioni W и др.Вспомогательные устройства для левого желудочка в качестве целевой терапии: новый взгляд на выживаемость. J Thorac Cardiovasc Surg . 2005 Январь 129 (1): 9-17. [Медлайн].

Starling RC, Naka Y, Boyle AJ и др. Результаты пост-США. Одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов исследование с использованием вспомогательного устройства для левого желудочка с непрерывным потоком в качестве моста к трансплантации сердца: проспективное исследование с использованием INTERMACS (Межведомственного реестра для механической поддержки кровообращения). Джам Колл Кардиол .2011 10 мая. 57 (19): 1890-8. [Медлайн].

Ventura PA, Alharethi R, Budge D, et al. Различное влияние на исходы после трансплантации вспомогательных устройств для левого желудочка с пульсирующим и непрерывным потоком. Клиническая трансплантация . 2011 июл-авг. 25 (4): E390-5. [Медлайн].

Slaughter MS, Pagani FD, Rogers JG и др., Для клинических исследователей HeartMate II. Клиническое лечение вспомогательных устройств для левого желудочка с непрерывным потоком на поздних стадиях сердечной недостаточности. J Пересадка легкого сердца . 2010 г., 29 апреля (4 доп.): S1-39. [Медлайн].

Кирклин Дж. К., Нафтел, округ Колумбия, Кормос Р. Л. и др. Третий годовой отчет INTERMACS: эволюция целевой терапии в США. J Пересадка легкого сердца . 2011 30 февраля (2): 115-23. [Медлайн].

Тейлор Д.О., Эдвардс Л.Б., Боучек М.М. и др. Реестр Международного общества трансплантации сердца и легких: двадцать второй официальный отчет о трансплантации сердца взрослым — 2005 г. J Пересадка легкого сердца . 2005 24 августа (8): 945-55. [Медлайн].

Boucek MM, Edwards LB, Keck BM, Trulock EP, Taylor DO, Hertz MI. Реестр Международного общества трансплантации сердца и легких: восьмой официальный педиатрический отчет — 2005 г. J Пересадка легкого сердца . 2005 24 августа (8): 968-82. [Медлайн].

Объединенная сеть обмена органами (США). Национальные данные. UNOS. Доступно на https://unos.org/data/. 24 октября 2017 г .; Доступ: 1 ноября 2017 г.

Стивенсон Л.В., Кормос Р.Л., Бурж Р.К. и др. Механическая поддержка сердца 2000: текущие применения и дизайн будущих исследований. 15-16 июня 2000 г., Бетесда, Мэриленд. Джам Колл Кардиол . 2001, январь, 37 (1): 340-70. [Медлайн].

Gray NA Jr, Selzman CH. Текущее состояние тотального искусственного сердца. Am Heart J . 2006 июль 152 (1): 4-10. [Медлайн].

Кули Д.А., Лиотта Д., Холлман Г.Л., Бладуэлл Р.Д., Личман Р.Д., Милам Д.Д.Ортотопический протез сердца для двухэтапной замены сердца. Ам Дж. Кардиол . 1969 24 ноября (5): 723-30. [Медлайн].

Платис А, Ларсон Д.Ф. Временное тотальное искусственное сердце CardioWest. Перфузия . 2009 Сентябрь 24 (5): 341-6. [Медлайн].

Руссель Дж. К., Сенаж Т., Барон О. и др. Тотальное искусственное сердце CardioWest (Jarvik): опыт одного центра с 42 пациентами. Энн Торак Хирург . 2009 г., 87 (1): 124–9; Обсуждение 130.[Медлайн].

Anderson E, Jaroszewski D, Pierce C, DeValeria P, Arabia F. Параллельное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации и тотального искусственного сердца CardioWest в качестве моста к трансплантации. Энн Торак Хирург . 2009 ноябрь 88 (5): 1676-8. [Медлайн].

Моррис Р.Дж. Тотальное искусственное сердце — концепции и клиническое применение. Semin Thorac Cardiovasc Surg . Осень 2008 г. 20 (3): 247-54. [Медлайн].

Мейер А., Слотер М.Тотальное искусственное сердце. Panminerva Med . 2011 Сентябрь 53 (3): 141-54. [Медлайн].

Национальная медицинская библиотека США. Европейская клиническая оценка общего искусственного сердца Carmat (предварительная HF). ClinicalTrials.gov. Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02962973. Обновлено: 25 ноября 2016 г .; Доступ: 1 ноября 2017 г.

[Рекомендации] Акерман М.Дж., Приори С.Г., Виллемс С. и др., Общество сердечного ритма (HRS), Европейская ассоциация сердечного ритма (EHRA).Консенсусное заявление экспертов HRS / EHRA о состоянии генетического тестирования на каннелопатии и кардиомиопатии: этот документ был разработан в рамках партнерства между Обществом сердечного ритма (HRS) и Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA). Europace . 2011 августа 13 (8): 1077-109. [Медлайн]. [Полный текст].

Маркус Ф.И., Маккенна В.Дж., Шерилл Д. и др. Диагностика аритмогенной кардиомиопатии / дисплазии правого желудочка: предлагаемая модификация критериев рабочей группы. Евро Сердце J . 2010 Апрель 31 (7): 806-14. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] О’Мира Э., Макдональд М., Чан М. и др. Рекомендации CCS / CHFS по сердечной недостаточности: обновленная информация о клинических испытаниях функциональной митральной регургитации, ингибиторов SGLT2, ARNI при HFpEF и тафамидисе при амилоидозе. Банка J Cardiol . 2020 Февраль 36 (2): 159-69. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Трейси С.М., Эпштейн А.Е., Дарбар Д. и др. 2012 г. ACCF / AHA / HRS, посвященное обновлению рекомендаций 2008 г. по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечного ритма.[исправленный]. Тираж . 2 октября 2012 г. 126 (14): 1784-800. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Priori SG, Blomstrom-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. Руководство ESC 2015 г. по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и предотвращению внезапной сердечной смерти: Целевая группа по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти Европейского общества кардиологов (ESC). Принято: Ассоциация европейской детской и врожденной кардиологии (AEPC). Евро Сердце J . 2015 г., 1. 36 (41): 2793-867. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Рихал С.С., Найду С.С., Живертц М.М. и др., Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI), Американское общество сердечной недостаточности (HFSA) и др. Консенсусное заявление клинических экспертов SCAI / ACC / HFSA / STS от 2015 года об использовании устройств для чрескожной механической поддержки кровообращения при лечении сердечно-сосудистых заболеваний: одобрено Американской кардиологической ассоциацией, Кардиологическим обществом Индии и Sociedad Latino Americana de Cardiologia Intervencion; подтверждение ценности Канадской ассоциацией интервенционной кардиологии-Association Canadienne de Cardiologie d’intervention. Джам Колл Кардиол . 2015 19 мая. 65 (19): e7-e26. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Фельдман Д., Памбукян С.В., Тойтеберг Дж. Дж. И др., Международное общество трансплантации сердца и легких. Рекомендации Международного общества по трансплантации сердца и легких по механической поддержке кровообращения, 2013 г.: краткое содержание. J Пересадка легкого сердца . 2013 Февраль 32 (2): 157-87. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Пеура Дж. Л., Колвин-Адамс М., Фрэнсис Г. С. и др.Рекомендации по использованию механической поддержки кровообращения: стратегии устройств и выбор пациентов: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2012 27 ноября, 126 (22): 2648-67. [Медлайн]. [Полный текст].

Masini M, Elia E, Vianello PF и др. Частота, предикторы и прогностическое влияние разрядов имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора в популяции первичной профилактики сердечной недостаточности и сниженной фракции выброса. J Cardiovasc Med (Хагерстаун) .2021, 1 февраля. 22 (2): 118-25. [Медлайн].

Ллойд-Джонс Д., Адамс Р. Дж., Браун TM и др. Для Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Резюме: статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2010 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2010 г. 23 февраля. 121 (7): 948-54. [Медлайн].

Temporelli PL, Scapellato F, Eleuteri E, Imparato A, Giannuzzi P. Допплеровская эхокардиография при тяжелой систолической сердечной недостаточности: неинвазивная альтернатива катетеру Свана-Ганца. Циркулярная сердечная недостаточность . 2010 май. 3 (3): 387-94. [Медлайн].

Miller R. AHA издает рекомендации по механической поддержке кровообращения для справочных документов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/773806. 1 ноября 2012 г .; Доступ: 7 ноября 2012 г.

[Рекомендации] Бангалор С., Кумар С., Мессерли Ф. Х. Когда обычной терапии сердечной недостаточности недостаточно: блокатор рецепторов ангиотензина, прямой ингибитор ренина или антагонист альдостерона? Застойная сердечная недостаточность . 2013 май-июнь. 19 (3): 107-15. [Медлайн].

Cleland JG, Teerlink JR, Senior R и др. Эффекты сердечного активатора миозина, омекамтива мекарбила, на сердечную функцию при систолической сердечной недостаточности: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование фазы 2 с ранжированием доз. Ланцет . 2011 20 августа. 378 (9792): 676-83. [Медлайн].

Эклинд-Червенка М., Бенсон Л., Дальстрем Ю., Эднер М., Розенквист М., Лунд Л.Связь кандесартана и лозартана со смертностью от всех причин у пациентов с сердечной недостаточностью. JAMA . 2011 12 января 305 (2): 175-82. [Медлайн].

Фумото Х., Хорват Д. Д., Рао С. и др. Саморегулирующееся искусственное сердце с непрерывным потоком в клинике Кливленда для острых ощущений in vivo. J Пересадка легкого сердца . 2010 29 января (1): 21-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Дженнингс Д.Л., Чемберс Р.М., Шиллиг Дж. М.. Фармакотерапия HeartMate II, вспомогательного устройства для левого желудочка с непрерывным потоком, у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью: интеграция заболевания, устройства и лекарства. Энн Фармакотер . 2010 Октябрь 44 (10): 1647-50. [Медлайн].

Opie LH. Digitalis вчера и сегодня, но не навсегда. Результаты Circ Cardiovasc Qual . 2013 г. 1. 6 (5): 511-3. [Медлайн].

Plank B, Kutyifa V, Moss AJ, et al. Курение связано с повышенным риском возникновения первой и рецидивирующей желудочковой тахиаритмии у ишемических и неишемических пациентов с легкой сердечной недостаточностью: субисследование MADIT-CRT. Ритм сердца .2014 май. 11 (5): 822-7. [Медлайн].

Стайлз С. Удвоение блокады РААС при ВЧ? По данным метаанализа, антагонисты альдостерона, а не БРА. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/776725. 26 декабря 2012 г .; Доступ: 31 декабря 2012 г.

Топильский Y, Oh JK, Atchison FW, et al. Эхокардиографические данные у стабильных амбулаторных пациентов с правильно функционирующими вспомогательными устройствами для левого желудочка HeartMate II. J Am Soc Echocardiogr .2011 24 февраля (2): 157-69. [Медлайн].

Haddad F, Elmi-Sarabi M, Fadel E, Mercier O, Denault AY. Жемчужины и подводные камни в лечении правожелудочковой недостаточности в кардиохирургии. Curr Opin Anaesthesiol . 2016 29 февраля (1): 68-79. [Медлайн].

Bois JP, Chareonthaitawee P. Радионуклидная визуализация при застойной сердечной недостаточности: оценка жизнеспособности, саркоидоз и амилоидоз. Кардиол Клин . 2016 Февраль 34 (1): 119-32. [Медлайн].

Hanzel GS, Dixon S, Goldstein JA. Определение приоритетов и сочетание методов лечения сердечной недостаточности в эпоху механических поддерживающих устройств. Интервал Кардиол Клин . 2017 Июль 6 (3): 465-80. [Медлайн].

Geis N, Raake P, Mereles D, et al. Чрескожное восстановление тяжелой регургитации митрального клапана, вторичной по отношению к разрыву хорд, у восьмидесятилетних детей с использованием MitraClip. J Интервал Кардиол . 12 октября 2017 г. [Medline].

Фалетра Ф.Ф., Берреби А., Педраццини Г. и др.Трехмерная чреспищеводная эхокардиография: новый инструмент визуализации для оценки митральной регургитации и управления чрескожной пластикой митрального клапана от края до края. Prog Cardiovasc Dis . 19 октября 2017 г. [Medline].

Сердечная недостаточность | NHLBI, NIH

Сердечная недостаточность неизлечима. Но лечение может помочь вам прожить более долгую и активную жизнь с меньшим количеством симптомов. Лечение зависит от типа сердечной недостаточности и степени ее серьезности, но обычно включает изменения образа жизни для здоровья сердца и лекарства.Вам может потребоваться процедура или операция при некоторых типах серьезной сердечной недостаточности. Поскольку сердечная недостаточность часто со временем ухудшается, вам и вашим опекунам важно обсудить долгосрочные цели лечения с вашим лечащим врачом.

Ваша медицинская бригада также займется лечением любого заболевания, которое вызвало или усугубило вашу сердечную недостаточность.

В этом видео описываются возможные методы лечения сердечной недостаточности, включая изменение образа жизни, лекарства, такие как диуретики, для избавления от лишней жидкости, а также сердечную процедуру или операцию.Медицинская анимация. © Nucleus Medical Media Inc., 2021. Все права защищены.

В вашу медицинскую бригаду могут входить кардиолог (врач, специализирующийся на лечении сердечных заболеваний), медсестры, ваш лечащий врач, фармацевты, диетолог, физиотерапевты и другие члены вашей группы кардиологической реабилитации, а также социальные работники.

Изменение здорового образа жизни

Ваш врач может порекомендовать эти изменения образа жизни, полезные для сердца, отдельно или как часть плана кардиологической реабилитации:

Уменьшите потребление натрия (соли).Соль может усилить накопление жидкости. Ознакомьтесь с нашим информационным бюллетенем «Советы по снижению содержания соли и натрия».
Стремитесь к здоровому весу, так как лишний вес может заставить ваше сердце работать тяжелее.
Регулярно занимайтесь спортом. Спросите своего врача о том, насколько вам следует быть активным, в том числе во время повседневной деятельности, работы, досуга, секса и физических упражнений. Ваш уровень активности будет зависеть от того, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность. Иногда ваш лечащий врач может порекомендовать амбулаторную кардиологическую реабилитацию, чтобы улучшить уровень упражнений, который вы можете выполнять, и снизить факторы риска.
Бросить курить. См. Курение и ваше сердце для получения дополнительной информации. Чтобы получить бесплатную помощь в отказе от курения, вы можете позвонить в службу по отказу от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).
Избегайте или ограничьте употребление алкоголя. Ваш врач может порекомендовать вам ограничить или прекратить употребление алкоголя. Вы можете найти ресурсы и поддержку в Навигаторе по лечению алкоголизма Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизмом.
Управляйте сопутствующими факторами риска. Контроль над некоторыми факторами, которые могут усугубить сердечную недостаточность, такими как артериальное давление, сердечный ритм и анемия, часто улучшает здоровье сердца.
Управляйте стрессом. Умение управлять стрессом и справляться с проблемами может улучшить ваше психическое и физическое здоровье. Изучение методов релаксации, разговор с консультантом и поиск группы поддержки — все это может помочь. Посетите раздел «Методы релаксации для здоровья», чтобы узнать больше о том, как методы релаксации могут помочь снизить стресс и беспокойство.
Хороший сон. Нарушения сна, такие как апноэ во сне, часто встречаются у людей с сердечной недостаточностью. Лечение нарушения сна помогает улучшить сон и может помочь облегчить симптомы сердечной недостаточности.

Узнайте больше об этих изменениях в здоровом образе жизни в нашей теме «Здоровье сердца — здоровый образ жизни».

Лекарства

Ваш врач может назначить лекарства в зависимости от типа вашей сердечной недостаточности, ее серьезности и вашей реакции на определенные лекарства.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Следующие лекарства обычно используются для лечения сердечной недостаточности с пониженной фракцией выброса.

Лекарства для удаления лишнего натрия и жидкости из организма, включая диуретики и антагонисты альдостерона (например, спиронолактон).Эти лекарства снижают количество крови, которое должно перекачивать сердце. Очень высокие дозы диуретиков могут вызвать снижение артериального давления, заболевание почек и ухудшение симптомов сердечной недостаточности. Побочные эффекты антагонистов альдостерона могут включать заболевание почек и высокий уровень калия.
Лекарство для расслабления кровеносных сосудов и облегчения перекачивания крови сердцу. Примеры включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина. Возможные побочные эффекты включают кашель, низкое кровяное давление и кратковременное снижение функции почек.
Лекарства для замедления сердечного ритма, такие как бета-блокаторы и ивабрадин. Эти лекарства облегчают перекачивание крови вашему сердцу и могут помочь предотвратить ухудшение хронической сердечной недостаточности. Возможные побочные эффекты включают медленное или нерегулярное сердцебиение, высокое кровяное давление и нечеткое зрение или появление ярких ореолов.
Новые лекарства. Две новые группы лекарств, одобренных для снижения уровня сахара в крови у пациентов с диабетом, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT-2) и агонисты глюкагоноподобного пептида (GLP), также могут снизить количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.Их использование при лечении сердечной недостаточности в настоящее время изучается.
Дигоксин, чтобы заставить ваше сердце биться сильнее и перекачивать больше крови. Это лекарство в основном используется для лечения серьезной сердечной недостаточности, когда другие лекарства не помогают улучшить ваши симптомы. Побочные эффекты могут включать проблемы с пищеварением, спутанность сознания и проблемы со зрением.

В настоящее время основным средством лечения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса являются диуретики. Ваш врач также может назначить лекарства от кровяного давления, чтобы облегчить ваши симптомы.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Если у вас правосторонняя сердечная недостаточность, ваш врач может прописать лекарства для удаления лишнего натрия и жидкости из вашего тела, а также лекарства для расслабления кровеносных сосудов.

Операции и операции

Если ваша сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса ухудшается, вам может потребоваться одно из следующих медицинских устройств:

Вам также может потребоваться операция на сердце для устранения врожденного порока сердца или повреждения сердца.Если ваша сердечная недостаточность опасна для жизни и другие методы лечения не помогли, вам может потребоваться пересадка сердца.

Для людей с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса в настоящее время нет одобренных устройств или процедур для улучшения симптомов. Исследователи продолжают изучать возможные методы лечения.

Список 111 лекарств от сердечной недостаточности (застойной сердечной недостаточности) по сравнению

Просмотреть информацию о фуросемиде фуросемид	7.4	12 отзывов	Rx	C	N	Икс
Общее название: фуросемид системный Брендовое название: Lasix Класс препарата: петлевые диуретики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о карведилоле карведилол	7.5	42 отзыва	Rx	C	N	Икс
Общее название: карведилол системный Бренды: Coreg, Coreg CR Класс препарата: некардиоселективные бета-адреноблокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Lasix Lasix	9.5	2 отзыва	Rx	C	N	Икс
Общее название: фуросемид системный Класс препарата: петлевые диуретики Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации о спиронолактоне спиронолактон	7.4	6 отзывов	Rx	C	N	Икс
Общее название: спиронолактон системного действия Бренды: Альдактон, КароСпир Класс препарата: калийсберегающие диуретики, антагонисты рецепторов альдостерона Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Coreg Coreg	9.1	18 отзывов	Rx	C	N	Икс
Общее название: карведилол системный Класс препарата: некардиоселективные бета-адреноблокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотреть информацию о лизиноприле лизиноприл	6.8	6 отзывов	Rx	D	N
Общее название: лизиноприл системный Бренды: Зестрил, Принивил, Qbrelis Класс препарата: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о дигоксине дигоксин	7.3	3 отзыва	Rx	C	N
Общее название: дигоксин системный Бренды: Ланоксин, Дигокс, Digitek Класс препарата: инотропные средства, антиаритмические средства V группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о метопрололе метопролол	4.2	7 отзывов	Rx	C	N	Икс
Общее название: метопролол системный Бренды: Топрол-XL, Капспарго Посыпать Класс препарата: кардиоселективные бета-адреноблокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Farxiga Фарсига	8.3	3 отзыва	Rx	C	N	Икс
Общее название: дапаглифлозин системный Класс препарата: Ингибиторы SGLT-2 ,00 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотреть информацию о дапаглифлозине дапаглифлозин	8.3	3 отзыва	Rx	C	N	Икс
Общее название: дапаглифлозин системный Брендовое название: Фарсига Класс препарата: Ингибиторы SGLT-2 ,00 Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI

Просмотреть информацию о мононитрате изосорбида изосорбид мононитрат	7.4	8 отзывов	Rx	C	N
Общее название: изосорбид мононитрат системный Класс препарата: антиангинальные средства Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, информация о назначении

Просмотр информации об амлодипине амлодипин	6.0	3 отзыва	Rx	C	N
Общее название: амлодипин системный Брендовое название: Норваск Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию об Aldactone Альдактон	5.5	2 отзыва	Rx	C	N	Икс
Общее название: спиронолактон системного действия Класс препарата: калийсберегающие диуретики, антагонисты рецепторов альдостерона Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию об Accupril Accupril	5.0	1 отзыв	Rx	D	N
Общее название: квинаприл системный Класс препарата: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Entresto Entresto	4.8	138 отзывов	Rx		N
Общее название: сакубитрил / валсартан системный Класс препарата: блокаторы рецепторов ангиотензина и ингибиторы неприлизина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотреть информацию о варфарине варфарин	10	1 отзыв	Rx	D	N	Икс
Общее название: варфарин системный Бренды: Кумадин, Jantoven Класс препарата: кумарины и индандионы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Cardizem Cardizem	Темп	Добавить отзыв	Rx	C	N
Общее название: дилтиазем системный Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические средства IV группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотр информации о Coumadin Кумадин	Темп	Добавить отзыв	Rx	D	N	Икс
Общее название: варфарин системный Класс препарата: кумарины и индандионы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Norvasc Норваск	8.0	1 отзыв	Rx	C	N
Общее название: амлодипин системный Класс препарата: блокаторы кальциевых каналов Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Altace Altace	5.0	2 отзыва	Rx	D	N
Общее название: рамиприл системный Класс препарата: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотреть информацию о Lanoxin Ланоксин	Темп	Добавить отзыв	Rx	C	N
Общее название: дигоксин системный Класс препарата: инотропные средства, антиаритмические средства V группы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Просмотреть информацию о Toprol-XL Топрол-XL	8.0	1 отзыв	Rx	C	N	Икс
Общее название: метопролол системный Класс препарата: кардиоселективные бета-адреноблокаторы Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию о гидралазине гидралазин	0.0	1 отзыв	Rx	C	N
Общее название: гидралазин системный Брендовое название: Апресолин Класс препарата: вазодилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Диоване Диован	Темп	Добавить отзыв	Rx	D	N
Общее название: валсартан системный Класс препарата: блокаторы рецепторов ангиотензина Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Посмотреть информацию о Нитростате Нитростат	10	1 отзыв	Rx	C	N	Икс
Общее название: нитроглицерин системный Класс препарата: антиангинальные средства, вазодилататоры Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты Для профессионалов: Прописывающая информация

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — канал «Лучшее здоровье»

О застойной сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность, иногда называемая застойной сердечной недостаточностью (ЗСН), представляет собой состояние, при котором сердечная мышца ослаблена и также не может перекачивать кровь. как это обычно бывает.Основные насосные камеры сердца (желудочки) могут меняться по размеру и толщине и либо не могут сокращаться (сжиматься), либо не могут расслабляться (заполняться), как должны. Это вызывает задержку жидкости, особенно в легких, ногах и животе.

Основными причинами сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца и сердечный приступ, высокое кровяное давление, повреждение сердечной мышцы (кардиомиопатия), проблемы с сердечным клапаном и нарушения сердечного ритма. Из них наиболее частыми причинами являются ишемическая болезнь сердца и сердечный приступ.

Основными факторами, способствующими развитию ишемической болезни сердца, являются:

Сердечная недостаточность чаще встречается у пожилых людей. Выживаемость людей с этим расстройством зависит от тяжести их состояния.

Наиболее распространенными методами лечения сердечной недостаточности являются лекарства и самостоятельное изменение образа жизни. Некоторые менее распространенные методы лечения могут потребовать установки имплантируемых сердечных устройств или замены клапана.

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности включают:

новую или усиливающуюся одышку (особенно во время физической активности или при пробуждении ночью)
трудности с лежанием в ночное время
обморок или обморок ( обморок)
прибавка в весе (более 2 кг в неделю)
мышечная усталость, усталость
отек лодыжек или ног
отек живота
головокружение
учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение или слишком быстрое биение)
боль в груди или дискомфорт в частях верхней части тела
необъяснимый кашель и хрипы
потеря аппетита
запор.

Причины сердечной недостаточности

Сердце — двойной насос, состоящий из четырех камер. Деоксигенированная кровь (кровь без кислорода) из вен попадает в правую верхнюю камеру (правое предсердие), проходит в правую нижнюю камеру (правый желудочек), а затем перекачивается в легкие.

Кислородная кровь из легких попадает в левую верхнюю камеру (левое предсердие), а затем в левую нижнюю камеру (левый желудочек). Затем кровь под давлением перекачивается по всему телу по артериям.

У человека с сердечной недостаточностью один или оба желудочка не опорожняются должным образом. Это приводит к повышению давления в предсердиях (верхних камерах) и близлежащих венах. Это скопление крови может повлиять на почки и легкие, нарушая их функцию и приводя к скоплению жидкости (отеку) в легких, органах брюшной полости и ногах.

У некоторых людей с сердечной недостаточностью вместо отказа от откачки крови из желудочка возникает неудачное расслабление желудочка.

Если сердце не качается, становится жестким и не может расслабиться, это может вызвать скопление крови в желудочках сердца. Это может вызвать повышение давления и нагрузку на сердце.

Сердечная недостаточность может быть вызвана несколькими причинами, в том числе:

перенесенные сердечные приступы из-за ишемической болезни сердца — это может привести к рубцеванию сердечной мышцы и является наиболее частой причиной сердечной недостаточности
высокое кровяное давление (гипертония) — высокое давление в артериях означает, что сердце должно продолжать работать с большей силой.Он может не справиться
Заболевание сердечного клапана — поврежденные сердечные клапаны могут позволить крови течь в обратном направлении или могут препятствовать прямому кровотоку
Врожденный порок сердца — сердечные аномалии могут присутствовать с рождения, такие как дефектные клапаны или аномалии связь между камерами сердца
Идиопатическая кардиомиопатия — это состояние характеризуется увеличением сердечной мышцы, когда левый желудочек увеличивается, чтобы компенсировать плохое сокращение
Миокардит — вирусы или другие инфекции могут повредить сердечную мышцу
Аритмия сердца — учащенное сердцебиение при нерегулярности в течение длительного периода времени также может привести к неэффективному сокращению и сердечной недостаточности.
Заболевание щитовидной железы — щитовидная железа вырабатывает слишком много своего гормона, тироксина.Это увеличивает работу сердца и может привести к сердечной недостаточности
токсическое повреждение — алкоголь и наркотики
инфильтрация — амилоид, саркоид, слишком много железа
метаболические — диабет, гормон роста
нарушения питания — дефицит (тиамин, селен или железо), ожирение.

Факторы, которые могут ухудшить симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности могут усугубляться рядом факторов, включая:

анемия
слишком много соли, жидкости или алкоголя в рационе
беременность
некоторые вирусные и бактериальные инфекции
болезни почек
болезни легких
аритмии (нарушение сердечного ритма)
отсутствие приема прописанных лекарств от сердечной недостаточности.

Диагноз сердечной недостаточности

Сердечную недостаточность можно подтвердить с помощью различных тестов, включая:

рентген
Эхокардиография (УЗИ сердца)
тест с физической нагрузкой (ходьба на беговой дорожке при подключении к кардиомонитор
тестирование (ЭКГ)
функциональные тесты легких
ангиография (процедура поиска закупорки сердца)
анализов крови.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности может включать:

лекарств, таких как
диуретиков — для удаления избытка жидкости и улучшения симптомов сердечной недостаточности
антагонистов рецепторов минеральных кортиокоидов (MRA) (отдельно от петлевых диуретиков, которые улучшают симптомы) — также рекомендуются и используются у большинства пациентов с сердечной недостаточностью для снижение смертности и госпитализации
Ингибиторы АПФ — для открытия кровеносных сосудов, снижения артериального давления и восстановления для уменьшения задержки натрия и воды
определенных бета-адреноблокаторов — для замедления сердечного ритма и уменьшения его работы
блокаторов альдостерона — для снижения артериального давления и уменьшения последствий повреждения сердечной мышцы
Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и альдостерон блокаторы могут увеличить выживаемость и снизить вероятность госпитализации.
устранение основного заболевания — например, лечение высокого кровяного давления
изменения образа жизни — такие как регулярная легкая физическая активность, потеря лишнего жира, отказ от курения, соблюдение режима здорового питания с низким содержанием соли, ограничение употребления алкоголя и адекватный отдых
установка имплантируемых сердечных устройств
хирургия — замена суженных или протекающих сердечных клапанов
операция коронарного шунтирования — в некоторых случаях
трансплантация сердца — в крайних случаях.

Куда обратиться за помощью

Как жить дольше с сердечной недостаточностью

Интересно, что исследование, опубликованное в январе 2017 года Оксфордским университетом в журнале Family Practice , показало, что выживаемость людей в Соединенном Королевстве, страдающих от сердечная недостаточность не улучшилась с 1988 г., в отличие от показателей выживаемости больных раком в стране, которые удвоились за последние 40 лет.

Хотя сердечная недостаточность неизлечима, важно управлять этим заболеванием с помощью лекарств и изменения образа жизни, чтобы предотвратить его ухудшение.

Чтобы увеличить продолжительность жизни при застойной сердечной недостаточности, вы должны знать различные стадии заболевания и что делать после постановки диагноза.

Стадии застойной сердечной недостаточности

Независимо от «стадии» сердечной недостаточности это хроническое, долгосрочное заболевание сердца, которое со временем может ухудшаться. Чем раньше вы начнете вносить изменения в образ жизни для лечения этого заболевания, тем больше у вас шансов улучшить свой результат.

Стадия A

Это «предсердечная недостаточность». Это означает, что у вас есть риск развития сердечной недостаточности, потому что вы или кто-то из членов вашей семьи страдает диабетом, высоким кровяным давлением, ранней ишемической болезнью сердца или в семейном анамнезе есть кардиомиопатия, заболевание сердечной мышцы.

«Это люди, которых мы хотим предотвратить от сердечной недостаточности», — говорит доктор Маунтис. Лечение может включать изменение диеты, наблюдение за потреблением соли, уменьшение алкоголя, увеличение физических нагрузок и, возможно, прием лекарств от кровяного давления или других лекарств.

Стадия B

Этот диагноз также ставится на ранней стадии прогрессирования сердечной недостаточности. Это означает, что у вас уже есть некоторые изменения в сердце, которые могут привести к сердечной недостаточности. Например, здоровье вашего сердца также может быть поставлено под угрозу из-за артериального давления, но у вас пока нет классических симптомов сердечной недостаточности. По словам Маунтиса, пациенты на этой стадии, как правило, уже перенесли инфаркт или какую-либо форму сердечного клапана. Лечение может включать лечение стадии А, а также возможное хирургическое вмешательство или вмешательство в качестве лечения закупорки коронарной артерии, сердечного приступа или болезни клапана.

Стадия C

Людям на этой стадии был поставлен диагноз сердечной недостаточности, и в настоящее время они имеют или ранее имели признаки и симптомы этого состояния, включая одышку, неспособность выполнять упражнения, отек ног или недосыпание. дыхание после того, как лечь.

«Это люди, которые, если вы проведете их на хороших схемах лечения, они могут иметь хорошее и долгое качество жизни. Мы знаем, что лекарства действуют на эту группу людей », — говорит Маунтис.Кардиологическая реабилитация также может помочь людям с сердечной недостаточностью стадии C восстановить повседневные функции, помочь им прожить более долгую жизнь и уменьшить симптомы.

Стадия D

Это продвинутая стадия сердечной недостаточности, и, по словам Маунтиса, эти пациенты являются самыми тяжелыми. «Это те люди, о которых, когда я их вижу, нам нужно говорить о трансплантации сердца, механической сердечной помпе или уходе в конце жизни, если нам больше нечего предложить», — говорит она. Пациентам с этой стадией сердечной недостаточности следует обратиться к специалисту, который поможет определить наилучший курс лечения и варианты лечения.«Очень важно, чтобы они обратились к специалисту в течение нескольких дней после того, как кто-то сказал им, что у них сердечная недостаточность стадии D», — говорит Маунтис.

Обращение к специалисту может предоставить дополнительные варианты лечения для людей с диагнозом сердечной недостаточности на любой стадии, добавляет Маунтис. Она рекомендует принести на прием список ваших вопросов, а также список ваших лекарств и поддержки члена семьи. По словам Маунтиса, часто член семьи мог замечать симптомы усталости или одышки, о которых пациент забывал.

Можно ли поправиться после диагноза сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое со временем ухудшается. Но даже при том, что состояние не обязательно улучшается, правильное лечение сердечной недостаточности может помочь уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование заболевания.

«Я пытаюсь объяснить пациентам, что это не смертный приговор», — говорит Маунтис.

По данным CDC, 5,7 миллиона человек в США живут с сердечной недостаточностью.Несколько состояний могут ослабить сердце настолько, чтобы привести к сердечной недостаточности, в том числе:

Ишемическая болезнь сердца или сердечный приступ
Высокое кровяное давление
Дефект сердечных клапанов
Повреждение сердечной мышцы (кардиомиопатия)
Воспаление сердца мышца (миокардит)
Врожденные пороки сердца
Нарушения сердечного ритма (сердечные аритмии)
Другое хроническое заболевание, такое как диабет, ВИЧ или заболевание щитовидной железы

В зависимости от стадии и тяжести состояния некоторым людям может потребоваться более агрессивная реакция лечение, добавляет Маунтис.«Но очень возможно жить очень хорошей жизнью с диагнозом сердечная недостаточность».

Жизнь с застойной сердечной недостаточностью: чего ожидать

Да, есть несколько изменений в образе жизни, которые вы должны принять во внимание, если вам поставили диагноз застойной сердечной недостаточности. Но помните, что ваш диагноз не означает, что вы обязательно должны прекратить заниматься любимым делом.

«Вы должны заниматься спортом — ходить, кататься на велосипеде, плавать или делать упражнения с легкими весами», — говорит Маунтис.Американская кардиологическая ассоциация рекомендует заниматься аэробной нагрузкой средней интенсивности не менее 30 минут не менее пяти дней в неделю для оптимального здоровья сердца. Избегайте упражнений, при которых у вас перехватывает дыхание, и обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем начинать новую тренировку.

Ваш лечащий врач также, вероятно, порекомендует изменения в питании, которые помогут уменьшить отек, связанный с застойной сердечной недостаточностью, и замедлить прогрессирование заболевания. Эти изменения могут включать соблюдение диеты с низким или пониженным содержанием соли или уменьшение количества выпиваемой жидкости, чтобы снизить содержание воды в организме.

Другие изменения в образе жизни, которые могут замедлить прогрессирование сердечной недостаточности, включают:

Некоторым пациентам врачи могут назначать лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы и блокаторы альдостерона. Другие препараты, которые могут быть назначены для уменьшения симптомов, включают диуретики, вазодилататоры, дигиталис и антиаритмические препараты.

Если прием лекарств приводит к улучшению симптомов и улучшению вашего здоровья, ваш врач может посоветовать вам остаться на них навсегда, говорит Маунтис, поскольку они могут помочь продлить вашу жизнь.

Дополнительный отчет Брианны Уэсли-Майсиак.

Сердечная недостаточность | Сидарс-Синай

Что такое сердечная недостаточность?

Сердце — это мышца, перекачивающая богатую кислородом кровь ко всем частям
тело. Когда у вас сердечная недостаточность, сердце не может качать кровь так, как должно.
Или
сердечная мышца не может расслабиться и заполнить насосную камеру кровью. Кровь и
жидкость может вернуться в легкие.Это вызывает застойную сердечную недостаточность. И это
вызывает отек легких. Некоторые части тела также не получают достаточного количества кислорода.
кровь. Это означает, что они не могут хорошо работать. Эти проблемы приводят к сердечным симптомам.
отказ.

Что вызывает сердце
отказ?

Сердечная недостаточность может возникнуть в результате:

Порок клапана сердца
Высокое кровяное давление
Активные инфекции сердечных клапанов или сердечной мышцы, такие
как эндокардит
Инфаркт в прошлом
Ишемическая болезнь сердца
Болезнь сердечной мышцы (кардиомиопатия)
Проблемы с сердцем, присутствующие при рождении (врожденное сердце
дефекты)
Проблемы с сердечным ритмом (аритмии)
Длительные (хронические) болезни легких и тромбоэмболия легочной артерии
Реакция на лекарства, применяемые при
химиотерапия
Анемия и слишком большая кровопотеря
Заболевания щитовидной железы
Диабет
Злоупотребление алкоголем и наркотиками
Некоторые вирусные инфекции

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Наиболее частые симптомы сердечной недостаточности:

Одышка во время отдыха, выполнения упражнений или лежа
плоский
Увеличение веса из-за задержки воды
Видимый отек ног.лодыжки и ступни от жидкости
построить. Иногда может вздуться живот (живот).
Сильная усталость (утомляемость) и слабость
Потеря аппетита, тошнота и боли в животе
Кашель, который не проходит. Это может вызвать кровавый или
пенистая мокрота.

Тяжесть состояния и симптомов зависит от того, сколько
нарушена насосная способность сердца.Первый шаг в управлении сердцем
Симптомы неудачи — это знание ваших исходных показателей или того, что для вас нормально. Сколько ты
весить? Вы набираете вес, но едите столько же? Сколько ты можешь сделать раньше
чувствуете одышку? Удобно ли сидят ваши носки и обувь? Зная, что
нормально для вас поможет вам увидеть, когда симптомы ухудшаются. Как только вы узнаете свой
базовые показатели, ежедневно следите за изменениями.

Симптомы сердечной недостаточности могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Ваш лечащий врач спросит вас о вашем здоровье. Он или
она проведет вам медицинский осмотр. Вам могут понадобиться такие тесты, как:

Рентген грудной клетки. Этот тест
делает изображения внутренних тканей, костей и органов на пленке.Этот тест показывает
размер и форма вашего сердца. Жидкость в легких также будет обнаруживаться
Рентгеновский снимок.
Эхокардиограмма. Это
тест еще называют эхо. Он использует звуковые волны для оценки движения
камеры и клапаны сердца. Звуковые волны создают изображение на экране в виде
ультразвуковой датчик проходит над сердцем. Это показывает, насколько хорошо сердце
накачивает и расслабляет.Он также показывает толщину стенок сердца, и если
сердце увеличено. Это один из самых полезных тестов, потому что он показывает много
информация о функции сердца. И это помогает лечить
выбор.
Электрокардиограмма
(ЭКГ).
Этот тест регистрирует электрическую активность сердца. Это показывает
аномальные ритмы.Иногда можно обнаружить повреждение сердечной мышцы.
Тестирование BNP. B-тип
натрийуретический пептид (BNP) — это гормон, выделяемый желудочками, который возникает
при сердечной недостаточности. Уровни BNP полезны для быстрой оценки состояния сердца.
отказ. Чем выше уровень BNP, тем хуже сердечная недостаточность. BNP измеряется
из образца крови.
МРТ сердца. Этот тест
использует магнитное поле для создания изображений сердца и близлежащих тканей. Оно может
оценить, как работают сердечная мышца и клапаны.

Как лечится сердечная недостаточность?

Причина сердечной недостаточности будет определять план лечения. Если сердце
сбой вызван проблемой клапана или ишемической болезнью сердца, тогда вам может потребоваться
а
процедура.Это может быть чрескожное коронарное вмешательство. Или это может быть операция.
Если сердечная недостаточность вызвана такой проблемой, как анемия или инфекция, вам может потребоваться
лекарство для лечения этой проблемы.

Некоторые причины сердечной недостаточности обратимы или кратковременны, например:
при острой инфекции. Многие причины сердечной недостаточности неизлечимы. Но многие
формы лечения могут помочь с симптомами. Они перечислены ниже.

Образ жизни
изменения

Эти здоровые привычки могут помочь при сердечной недостаточности:

Контроль артериального давления
Контроль уровня сахара в крови при диабете
Отказ от курения
Поддержание здорового веса.Похудение, если
нужный
Обычные учения
Ограничение употребления соли и жира в рационе
Не употреблять алкоголь и запрещенные наркотики
Достаточно отдыхать
Снижение стресса
Другие важные привычки образа жизни включают
вакцины, например, от гриппа и пневмококковой пневмонии.

Если у вас проблемы со сном, обратитесь за помощью к исследованию сна.
выяснить, что их вызывает. Во время сна вам может потребоваться надевать маску C-PAP.
Это обеспечит вам достаточное количество кислорода. Слишком мало кислорода может вызвать стресс
твое сердце.

Лекарства

Для лечения сердечной недостаточности существует множество лекарств.Они
включают:

Преобразование ангиотензина
ингибиторы ферментов (АПФ).
Снижают давление в крови
сосуды. Это снижает давление, которое должно преодолевать сердце. Они
может также помочь сердцу со временем улучшить насосную способность.
Рецептор ангиотензина
блокаторы (АРБ). Некоторые люди кашляют и им необходимо прекратить принимать АПФ
ингибиторы. Если это произойдет, ARB может сработать для вас. Это помогает расслабить кровь
сосуды и уменьшают нагрузку на сердце.
Ангиотензин
ингибиторы рецептор-неприлизина (ARNI).
Это лекарство сочетает в себе
БРА и ингибитор неприлизина.Как отмечалось выше, это может помочь сердцу. А также
это может способствовать потере соли и воды.
Синусовый узел I-f канал
блокиратор
. Это может быть использовано для снижения частоты пульса. Затем ставит
меньше нагрузки на сердце.
Мочегонные средства. Эти
уменьшить количество жидкости в организме.Они одни из самых важных
лекарства, помогающие контролировать накопление жидкости в организме.
Сосудорасширяющие средства. Эти
включают гидралазин и нитроглицерин. Они расширяют (расширяют) кровь
сосуды. Они снижают нагрузку на сердце.
Digitalis. Это
лекарство помогает сердцу биться сильнее.Это может помочь контролировать сердце
Оценить при нарушении сердечного ритма.
Антиаритмические средства. Эти
помогают поддерживать нормальный сердечный ритм.
Бета-адреноблокаторы. Эти
уменьшить склонность сердца биться быстрее. Они также могут помочь сердцу
качать лучше со временем.
Блокаторы альдостерона.
Это блокирует действие гормона альдостерона. Этот гормон вызывает
задержка натрия и воды.
Статины или PCSK9
ингибиторы.
Они снижают количество плохого холестерина в крови.
Они не используются для лечения сердечной недостаточности.Но вы можете взять один, если у вас есть
высокое содержание холестерина. Или вы можете принять один, если у вас в прошлом был сердечный приступ.
и подвержены риску сердечной недостаточности. Люди, унаследовавшие формы высокого
холестерин (семейная гиперхолестеринемия) может получить помощь от PCSK9
ингибиторы. Эти лекарства снижают уровень холестерина.
Натрий-глюкоза
ингибиторы котранспортера-2 (SGLT2). Эти лекарства предназначены для людей
при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Они блокируют ваши почки
от реабсорбции сахара из крови. Это поможет вашему телу избавиться от лишних
соль и вода, что снижает кровяное давление. Понижение твоей крови
давление снимает нагрузку на сердце. Ваш провайдер может прописать
Ингибитор SGLT2, если другое лечение не работает.

Кардиологические процедуры

К ним относятся открытие заблокированных артерий в сердце. Этот
возвращает приток крови к сердечной мышце. Это помогает желудочкам сжиматься, как
им следует. Процедуру можно провести в лаборатории катетеризации сердца. Это
использует воздушные шары для выталкивания налета и сгустков крови из артерии.Он также использует
стенты, чтобы артерия оставалась открытой. Это также можно сделать путем обхода засоров.
во время операции (операция аортокоронарного шунтирования).

Ремонт сердечного клапана или
замена

В некоторых случаях лекарства не помогают при сердечной недостаточности, вызванной:
сердечные клапаны, которые сужены (стенозированы) или истекают (регургитация).Сердечный клапан
можно отремонтировать или заменить. Это можно сделать на открытом сердце. Или это
может быть выполнено через небольшую трубку (катетер), которая вводится в артерию.
или вены.

Кардиостимулятор

Если сердечная недостаточность также повредила электрическую
система электропроводки, можно вживить кардиостимулятор.Это сделано для восстановления нормального
частота сердечных сокращений и регулярность. Кардиостимулятор с ресинхронизацией используется, когда 1 из
сердечные провода повреждены. Часто это провод, расположенный слева
желудочек. Эти кардиостимуляторы используют имплантированные левосторонние и правосторонние провода для восстановления
нормальное время сердечных сокращений для улучшения сердечной деятельности.

ИКД (имплантируемый
кардиовертер-дефибриллятор)

Когда сердечная мышца повреждена, опасные сердечные цепи могут
образуются в сердечной мышце.Это приводит к сердечным ритмам, которые могут стать причиной смерти. An
ИКД имплантируется в тело для определения и лечения этих ритмов остановки сердца. Это
делает это за счет ускорения ритма сердца. Или он посылает энергетический шок на
сердце.

VAD (желудочковая вспомогательная
устройство)

Это устройство вводится в грудную клетку во время операции.Он соединяет
к внешнему двигателю. Мотор помогает перекачивать кровь от сердца к остальным
тело. VAD могут помочь людям с тяжелой сердечной недостаточностью улучшить свои
общие симптомы и больше ходить. Это можно использовать в качестве длительного лечения. Или
его можно использовать, пока кто-то ждет донорское сердце для трансплантации.

Пересадка сердца

В некоторых случаях больное сердце необходимо заменить
здоровый от донора.

Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг о рисках, преимуществах,
и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Каковы возможные осложнения сердечной недостаточности?

Осложнения сердечной недостаточности включают:

Накопление жидкости в легких (отек легких)
Почечная и печеночная недостаточность
Ход
Нарушение сердечного ритма
Смерть

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача
провайдер:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите
случаться.
Перед визитом запишите желаемые вопросы
ответил.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и
помните, что вам говорит ваш провайдер.
При посещении запишите название нового диагноза и
любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции
ваш провайдер дает вам.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как
это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие
результаты могут означать.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или
тест или процедура.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату,
время и цель этого визита.
Узнайте, как можно связаться со своим провайдером, если у вас
вопросов.

Хроническая застойная сердечная недостаточность — симптомы, диагностика и лечение

Хроническая застойная сердечная недостаточность — это сложный клинический синдром, который может возникать в результате любого структурного или функционального сердечного нарушения, которое нарушает способность желудочка наполняться или выбрасывать кровь.

Это серьезная и растущая проблема общественного здравоохранения. Это единственное сердечно-сосудистое заболевание, заболеваемость и распространенность которого увеличивается, отчасти из-за старения населения, но также из-за улучшенных сердечно-сосудистых вмешательств для болезненных процессов, которые снижают раннюю смертность, но могут привести к сердечным изменениям, ведущим к сердечной недостаточности.

Ключевыми проявлениями являются одышка и утомляемость, которые могут ограничивать толерантность к физической нагрузке, и задержку жидкости, что может привести к застою в легких и периферическим отекам.

Диагноз в основном клинический; Для выявления сердечных и некардиальных нарушений или поведения, которые могут вызвать застойную сердечную недостаточность или ускорить прогрессирование, необходимо собрать тщательный анамнез и провести физикальное обследование.

Единственный наиболее полезный диагностический тест при обследовании пациентов — это комплексная двухмерная эхокардиограмма в сочетании с исследованиями допплеровского кровотока.Измерение натрийуретического пептида B-типа может быть полезным при оценке пациентов при первичном обращении.

Вмешательства, которые доказали положительное влияние на выживаемость пациентов, включают ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, антагонисты альдостерона, гидралазин и нитраты, сердечную ресинхронизирующую терапию и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы.

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может генерировать сердечный выброс, достаточный для удовлетворения потребностей организма, без повышения диастолического давления.Это может быть следствием любого сердечного заболевания, которое нарушает систолическую или диастолическую функцию желудочков, или и то, и другое. Термин «застойная сердечная недостаточность» (ЗСН) зарезервирован для пациентов с одышкой и аномальной задержкой натрия и воды, приводящей к отекам.

Сердечная недостаточность включает широкий спектр клинических сценариев, от пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ)> 50% до пациентов со сниженной сократимостью миокарда (ФВЛЖ <40%).

На основании ФВЛЖ сердечная недостаточность определяется следующим образом.[1] Пониковски П., Вурс А.А., Анкер С.Д. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2016 г .: рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Eur J Heart Fail. 2016 август; 18 (8): 891-975.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.592

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207191?tool=bestpractice.com

1. Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (HFrEF): симптомы и признаки с LVEF <40%.

2. Сердечная недостаточность со средней фракцией выброса (HFmrEF): симптомы и признаки с LVEF от 40% до 49%. Другие особенности включают повышенное содержание натрийуретических пептидов (натрийуретический пептид B-типа [BNP]> 35 пикограмм / мл или N-концевой пробозговой натрийуретический пептид [NT-pro-BNP]> 125 пикограмм / мл) и по крайней мере один дополнительный критерий: ( а) соответствующее структурное заболевание сердца (например, гипертрофия левого желудочка [ГЛЖ] или увеличение левого предсердия), (б) диастолическая дисфункция.

3. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF): симптомы и признаки при LVEF> 50%.Другие особенности включают повышенное содержание натрийуретических пептидов (BNP> 35 пикограмм / мл или NT-pro-BNP> 125 пикограмм / мл) и по крайней мере один дополнительный критерий: (а) соответствующее структурное заболевание сердца (например, ГЛЖ или увеличение левого предсердия), ( б) диастолическая дисфункция.

« Предыдущая 1 … 32 33 34 35 36 … 42 Следующая »