Брюшной тиф – это представляющая угрозу для жизни инфекция, вызываемая бактерией Salmonella Typhi.
Он обычно распространяется через загрязненные пищевые продукты или воду.
Симптомы включают затяжную лихорадку, усталость, головную боль, тошноту, боли в области живота и запор или диарею. У некоторых пациентов появляется сыпь. Тяжелые случаи заболевания могут приводить к серьезным осложнениям и даже к смерти.
Брюшной тиф можно лечить антибиотиками, однако возрастающая устойчивость к различным типам антибиотиков осложняет лечение.
Даже после исчезновения симптомов люди могут оставаться носителями тифозной бактерии, которая может передаваться другим людям через экскременты.
По оценкам, 11-20 миллионов человек ежегодно заболевают тифом и от 128 000 до 161 000 человек умирают от него. Наибольшему риску подвергаются бедные сообщества и уязвимые группы населения, включая детей.
Как предотвратить брюшной тиф?
Брюшной тиф распространен в местах с плохой санитарией и отсутствием безопасной питьевой воды. Доступ к безопасной воде и надлежащей санитарии, санитарное просвещение, соблюдение лицами, обращающимися с пищевыми продуктами, надлежащей гигиены и вакцинация против тифа являются эффективными стратегиями по профилактике тифа и борьбе с ним.
Для предотвращения тифа на протяжении многих лет используются вакцины:
инъекционная вакцина на основе очищенного антигена для людей старше двух лет
живая аттенуированная пероральная вакцина в капсульной форме для людей старше пяти лет.
Эти вакцины не обеспечивают длительного иммунитета и не одобрены для применения среди детей в возрасте до двух лет.
В декабре 2017 г. ВОЗ преквалифицировала первую конъюгированную вакцину против тифа. Эта новая вакцина обеспечивает более длительный иммунитет, чем старые вакцины, может использоваться в меньших дозах и применяться среди детей в возрасте старше 6 месяцев.
Эта вакцина будет использоваться, главным образом, в странах с наиболее тяжелым бременем тифа. Это поможет снизить частоту использования антибиотиков для лечения тифа, что замедлит рост устойчивости Salmonella Typhi к противомикробным препаратам.
Сыпной тиф — Симптомы, лечение
Сыпной тиф – это заболевание, которое развивается в результате попадания в организм болезнетворных бактерий. Оно вызывает сильную интоксикацию, повышение температуры тела, патологии сердца и сосудов, нервные и иные расстройства.
К появлению сыпного тифа ведет заражение риккетсией Провацека. Этот микроорганизм попадает на кожу, проникает в кровь, накапливается в лимфоузлах и разносится по всем органам.
Если риккетсия Провацека попадает в мозг, надпочечники и сердце, она может вызвать серьезные патологические состояния.
Распространение сыпного тифа происходит от зараженного человека. Переносчиками инфекции являются вши. В условиях антисанитарии они быстро размножаются и при укусе впрыскивают в кожу возбудитель. Расчесывая зудящее место, человек еще глубже втирает опасный микроорганизм в кожу.
Сыпной тиф имеет маленький инкубационный период и может вызывать вспышки эпидемии. Однако не территории России они давно не наблюдались. Этого удалось добиться благодаря эффективным мерам профилактики и повышению уровня жизни.
Симптомы сыпного тифа
Заболевание начинается резким проявлением симптомов интоксикации. Наблюдается сильное повышение температуры тела, боль в голове, рвота и нарушение сна. Иногда у заболевших людей врачи констатируют такие психоневрологические расстройства, как эйфория или потеря сознания.
Кожа лица пораженного тифом человека становится красной, а сосуды склер воспаляются.
Уже в первые дни заболевания наблюдаются проблемы с сердцем. Они могут проявляться в снижении артериального давления, учащенном сердцебиении, аритмии. Так же врачи диагностируют увеличение печени и селезенки.
Иногда сыпной тип провоцирует расстройство рефлексов мочевыделительной системы. Это доставляет сильный дискомфорт и боль, что нередко вызывает неврологические расстройства.
Характерная для тифа сыпь проявляется только через неделю после проявления симптомов заболевания. Она распространяется по всему телу, а в тяжелых случаях даже на лицо и шею. Но больше всего высыпаний наблюдается по бокам туловища, на ногах и руках.
Если терапия была начата вовремя, уже через одну-две недели болезнь полностью отступает.
Как ставится диагноз сыпного тифа
Диагноз сыпной тиф ставится после проведения некоторых лабораторных тестов. Однако эту патологию очень легко спутать с пневмонией, корью, сифилисом. Поэтому не менее важна дифференциальная диагностика.
Возбудителя тифа можно обнаружить по серологическому анализу крови. Однако существуют нюансы — тест целесообразно проводить только спустя несколько недель после заражения.
Осложнения эпидемического сыпного тифа
Заболевание негативно действует на сердечно-сосудистую, мочеполовую систему и легкие человека. Поэтому возможные осложнения, связанные именно с этими органами. Самые опасные заболевания, которые может спровоцировать тиф, это:
недостаточность надпочечников;
воспаление легких;
тромбоэмболия;
тромбофлебит.
Как лечат сыпной тиф
Если врачи подозревают сыпной тиф, больной немедленно госпитализируется в инфекционное отделение больницы. Заболевшему прописывают строгий постельный режим до полной нормализации температуры тела как минимум в течении недели.
Обязательно назначаются антибиотики. Обычно используют лекарства тетрациклинового ряда и левомицетин. Так же показаны лекарственные средства, выводящие токсины из организма. Дезинтоксикация проводится при помощи капельниц.
Методы профилактики сыпного тифа
Основной способ профилактики сыпного типа – соблюдение гигиены и регистрация всех без исключения случаев педикулеза. В случае появления в очаге распространения больных с температурой неясной этиологии, обязательно помещение его в инфекционное отделение больницы.
Регулярный осмотр на наличие вшей должен проводится в школах и детских садах. Так же обязателен контроль лиц, проживающих в общежитии.
При выявлении случая заражения, необходима изоляции и обработка личных вещей.
Смотрите также:
Лечение брюшного тифа — все врачи, лечащие заболевание
Инфекционисты Москвы — последние отзывы
Доктор внимательный, компетентный и доброжелательный. Она назначила мне препараты и дополнительную сдачу анализов.
На модерации,
29 апреля 2021
Очень душевный врач, которому можно всё доверить и рассказать. Она меня проконсультировала и ранее, когда я обращалась с проблемой доктор мне помогла.
Ольга,
27 апреля 2021
Врач квалифицированный и очень отзывчивый. Он указал мне правильный диагноз и рассказал что со мной, хотя это не его специализация. Даже когда я шла на прием к другому доктору он меня остановил, расспросил и посмотрел анализы.
Татьяна,
22 апреля 2021
Врач не компетентный. Я обратился к нему с подтверждённым аскаридозом. Доктор ничего мне не объяснил как устроена болезнь, сказал если хотите то пейте этот препарат и ничего про него не разъяснил. Он больше рассказывал как лечить гастрит и желудок, что мне было ненужно.
Иван,
17 апреля 2021
Хороший и очень внимательный доктор. Он меня грамотно осмотрел, изучил анализы и назначил дополнительные. Я приду к врачу на приме ещё раз.
На модерации,
30 апреля 2021
У нас был первичный приём. Доктор внимательный. Он прописал лекарства.
Елена,
27 апреля 2021
Специалист внимательный. Вероника Ивановна нас выслушала и дала советы.
Светлана,
27 апреля 2021
Больше времени приёма врач печатал. Он осмотрел меня на кушетке, пропальпировал и направил на МРТ, фироскан и сдачу крови. Я ожидала большего.
Оксана,
27 апреля 2021
Врач быстро, качественно и профессионально выполняет свою работу. Она максимально компетентно и объёмно ответила мне. Доктор полностью сняла все мои переживания, тревоги, назнаичла лечение и сдачу анализов. Ничего лишнего мне предложено не было.
Софья,
26 апреля 2021
Доктор внимательный. Она меня выслушала, собрала анамнез, осмотрела и назначила сдачу анализов. Всё прошло вполне доступно.
Антон,
26 апреля 2021
Показать 10 отзывов из 2373
Брюшной тиф › Болезни › ДокторПитер.
ру
Брюшной тиф – острая, протекающая циклически, кишечная инфекция. Заболевание распространено по всему миру, однако чаще встречается в регионах с жарким климатом и плохими санитарными условиями.
Признаки
Инкубационный период брюшного тифа – 10-14 дней. Первый день болезни выявить сложно, так как развивается она постепенно – в течение 3-4 дней (иногда – в течение двух) температура медленно поднимается до 39-40°С. Так же постепенно нарастают слабость, головокружение, головная боль. Постепенно снижается аппетит. Язык утолщен, обложен налетом, однако кончик и края чистые. На нем можно заметить следы зубов. Кожа становится бледной. Живот вздут, при пальпации болезненный. Часто в нем слышно урчание, переливание, возможны поносы или запоры.
Конец первой – начало второй недели — разгар болезни. Температура очень высокая, однако, она то снижается, то поднимается обратно. Через 8-9 дней после начала болезни на животе и нижней части груди появляется сыпь – тифозные розеолы. Их обычно немного, и на 2-4-й день они исчезают. Правда, все время появляются новые высыпания. Для этой стадии заболевания характерны слабость, апатия, адинамия и некоторая спутанность сознания.
Через некоторое время температура падает, проходит головокружение и головная боль – наступает период реконвалесценции. Остальные симптомы также стихают.
Брюшной тиф может протекать и в абортивной форме, при которой заболевание длится несколько дней, и быстро заканчивается.
Возможна и стертая форма, при которой симптомы неяркие, температура поднимается не выше субфебрильных цифр, сыпи нет вообще, а симптомы интоксикации проявляются слабо.
Описание
Вызывает брюшной тиф Salmonella typhi. Это грамотрицательная подвижная палочка, имеющая жгутики. Эти сальмонеллы устойчивы во внешней среде, могут сохраняться в почве и воде до 5 месяцев, на белье – около 2 недель, в фекалиях – около 20 дней. Несколько недель они могут сохраняться и на пищевых продуктах, особенно на молоке, мясе, овощных салатах. Более того, в пище они не просто сохраняются, но могут и размножаться. Зато при нагревании они погибают очень быстро. Также этих микробов можно убить дезинфицирующими средствами – лизолом, фенолом, хлорамином.
Заболевание передается от человека к человеку, причем источником заболевания может быть не только страдающий брюшным тифом, но и носитель Salmonella typhi. Механизм передачи заболевания – фекально-оральный. Человек заражается при употреблении загрязненной воды или пищи. Контактно-бытовой путь заражения — явление редкое, возможен, в основном, среди детей.
Подъем заболеваемости наблюдается в весенне-летний период. В сельской местности чаще всего страдают школьники. В крупных городах чаще болеют взрослые. Вспышка инфекции может случиться при:
неправильной работе очистных сооружений;
наличии источника Salmonella typhi на пищевом предприятии;
нарушении санитарного режима на пищевом предприятии;
нарушении процесса приготовления пищи.
Попадая в организм человека, возбудитель достигает тонкой кишки и проникает в лимфатические фолликулы тонкой кишки. Там размножается и выходит в кровоток. В это время появляются первые симптомы заболевания. С током крови микроорганизмы попадают в различные органы (печень, селезенку, лимфатические узлы, костный мозг) и формируют там брюшнотифозные гранулемы. Через некоторое время из этих гранулем выходят новые сальмонеллы, которые снова попадают в кровоток и разносятся по всему организму. Это – вторичные волны бактериемии. В это же время микроорганизмы начинают выделяться с калом и мочой.
В результате вторичных волн бактериемии сальмонеллы снова попадают в кишечник, и далее, через его стенку, в лимфатические фолликулы. В результате на стенке кишечника образуются язвы, очаги некроза. Это происходит на второй-четвертой неделе заболевания, в это время очень опасны осложнения – перфорация кишечника или кишечное кровотечение.
На пятой-шестой неделе язвы заживают, в организме формируется иммунитет к возбудителю этого заболевания. В некоторых случаях в результате приобретения этого иммунитета организм успешно очищается от сальмонелл сам, но чаще всего нужна помощь врачей, особенно если бактерии паразитируют в клетках печени, селезенки, костного мозга.
Иммунитет после брюшного тифа длительный, сохраняется около 15-20 лет.
Диагностика
Диагноз «брюшной тиф» ставит инфекционист на основании клинической картины, данных анамнеза и результатов бактериологического исследования.
Для бактериологического анализа берут:
кровь;
мочу;
кал;
желчь.
Также делают общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование лимфатических узлов и органов брюшной полости, электрокардиограмму.
Лечение
При подозрении на брюшной тиф человека госпитализируют. Назначают щадящую диету (№ 4) и постельный режим. Постельный режим показан из-за того, что при этом заболевании нельзя напрягать мышцы живота, так как это может спровоцировать перфорацию кишки или кишечное кровотечение.
С инфекцией борются с помощью антибиотиков. Для выведения токсинов внутривенно вводят растворы глюкозы и хлорида натрия.
Переболевших брюшным тифом работников пищевой промышленности не допускают к работе еще месяц после окончательного выздоровления. За это время им 5раз проводят бактериологическое обследование, и при отсутствии положительных результатов допускают к работе. Но даже после этого они должны еще два месяца делать бактериологическое исследование ежемесячно и два года – ежеквартально. При выявлении факта бактерионосительства человека отстраняют от работы.
Профилактика
Профилактические мероприятия заключаются в своевременном выявлении бактерионосителей Salmonellatyphi.
Кроме того, важно обеспечить нормальное водоснабжение и канализацию. Качество воды должно соответствовать санитарно-техническим нормам. А канализационные воды должны проходить тщательную очистку перед сбросом в открытые водоемы.
Обязательно нужно тщательно обрабатывать продукты, особенно мясо и молоко. Не стоит забывать мыть руки при каждой необходимости.
Если в доме был страдающий брюшным тифом, необходимо провести дезинфекцию.
Инфекционное заболевание, вызванное бактерией Salmonella typhi. Этот микроорганизм довольно устойчив к различным видам окружающей среды, в том числе и к низким температурам. Бактерия выживает в течение нескольких месяцев различных условиях, а в продуктах питания еще и активно размножается. Обезопасить себя можно кипячением или дезинфицирующими средствами. По статистике, чаще всего бактерия передается посредством грязных рук, сточных вод или насекомыми. Больные люди и переносчики бактерий, такие как зараженные продукты питания, являются наиболее опасными источниками заражения.
Возбудитель тифа
При попадании в организм бактерия в первую очередь затрагивает кишечник, селезенку, печень и почки. Далее бактерия размножается, образуя небольшие язвы и воспалительный процесс. Как следствие воспалительного процесса, выделяются вещества, которые отравляют нервную и сердечно-сосудистую системы. Как правило, наибольшее количество заболевших брюшным тифом наблюдают в течение лета и осени, однако исключения также имеют место быть.
Тиф, симптомы
Инкубационный период заболевания длится от одной до трех недель. В первую очередь, заболевание сопровождается острой головной болью и высокой температурой. Также среди симптомов отмечают плохой сон, покраснение глаз, сухость кожного покрова и высокую температуру. Позже появляются боли в икрах ног, пояснице, также слегка вздувается живот и, в некоторых случаях, мучает запор.
В течение второй недели отмечаются потеря сознания, крайне высокая температура тела, пациент начинает бредить. Также болезнь сопровождается бледно-розовыми пятнами. Если на них надавить – исчезнут на некоторое время.
Третья неделя является переломной. Пациент либо выздоравливает, либо страдает от усугубления симптомов. Самым опасным симптомом является кровоизлияние в кишечник, что говорит о вскрытии тифозной язвы. При обнаружении малейшего кровоизлияния следует срочно вызывать скорую, а до ее приезда необходимо положить на живот пациента пузырь со льдом.
Возвратный тиф
Это целая группа, которая включает в себя острые инфекционные заболевания, вызываемые спирохетами рода Borrelia. Возвратный тиф передается человеку от зараженных грызунов клещами, принадлежащими к семейству Argasidae, поселковым и персидским клещами. Этот тип тифа зарегистрирован на территории азиатских стран, в России, в Европе, в Северной и Южной Америке.
Эта форма тифа не столь опасна, как, например, брюшной тиф, но, тем не менее, часто бывают осложнения в виде нагноений ног и ребер с последующей их ампутацией. Заболевание данным видом тифа проходит легче, чем брюшной тиф, а после выздоровления в организме формируется иммунитет.
При инфицировании, боррелии заражают клетки лимфоидно-макрофагальной системы, а затем попадают в кровь. Вследствие бактерицидных свойств крови, боррелии разрушаются, что влечет за собой выделение эндотоксинов и повреждение кровеносной системы вместе с ЦНС. Симптомами токсикоза являются лихорадка и некроз печени и селезени.
Первые симптомы заражения возвратным тифом появляются внезапно. К ним относится кратковременный озноб, который позже переходит в жар с головной болью. Также замечались жалобы на слабость организма и чувство разбитости, в некоторых случаях наблюдались жалобы на боль в мышцах и суставах, тошнота и рвота. Болезни сопутствует учащенный пульс и повышенная температура тела, сухость кожного покрова.
Позже в списке симптомов появляются делирий, кожа может покрыться высыпаниями, а на месте укуса нередко появляется темно-бордовая папула. Во время лихорадки у немногих пациентов наблюдаются симптомы поражения сердца, бронхит или пневмония.
Лихорадка обычно продолжается от двух до шести суток, затем наступает улучшение самочувствия больного. Но возвратный тиф характеризуется повторными приступами с периодичностью в неделю.
Сыпной тиф
Заболевание инфекционного типа. К основным симптомам относят лихорадку, острую интоксикацию, поражение центральной нервной и сосудистой системы, розеолезно-петехиальную сыпь.
Этот вид тифа встречается во многих развивающихся странах. Его вызывает паразит «риккетсия Провачека». В отличие от брюшного тифа, этот паразит неподвижен и способен сохраняться исключительно в высушенном состоянии, а передается только от больного человека.
Переносчиком инфекции чаще всего являются вши, они заражаются при укусе больного человека, а переносить заразу они начинают на 5–6 день после этого. Что касается здорового человека, то заражение происходит через мельчайшие кожные повреждения.
После инкубационного периода, а он длится 1–2 недели, следует острая реакция. Зараженный замечает головную боль, «разбитость», гиперестезию, возбуждение, бессонницу и лихорадку. Появляются пятна Киари-Авцына, высокая температура, до 40° С, сосуды конъюнктивы расширяются, краснее кожа лица и шеи. На 5-е сутки замечалась сыпнотифозная экзантема.
Сыпной тиф опасен своими осложнениями. К ним можно отнести пневмонию, отит, тромбоз вен и прочие патологии.
Лечение тифа
Во время лечения брюшного тифа используют «Левомицетин»в качестве основного антимикробного средства, прописывают его до 10–12 суток или до нормализации температуры. Дополнительно используют 5%-ый раствор глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия, а при сложных формах заболевания – кортикостероиды. Больной должен соблюдать постельный режим 1,5–2 недели.
Во время лечения возвратного тифа постельный режим дополняется жаропонижающими, обильным количеством жидкости и сердечно-сосудистыми препаратами. Основными же средствами лечения выступают тетрациклиновые антибиотики и пенициллин.
При лечении сыпного тифа пациента помещают в больницу, где он будет под присмотром врачей, т. к. у него могут появиться такие желания как, например, убежать или выпрыгнуть из окна. Как правило, это происходит ночью. Также у больного может развиться коллапс. Помимо вышеперечисленных причин помещения пациента в больницу, также необходим для ввода ряд средств – от антибиотиков и сердечно-сосудистых средств до снотворного и транквилизаторов.
эпидемиология, этиология, патогенез, симптомы и признаки, лечение
Брюшной тиф — острое инфекционное антропозонозное заболевание, вызываемая грамотрицательной палочкой Salmonella typhi, характеризующиеся формированием тифозного статуса, нарастающей лихорадкой, появлением розеолезных высыпаний на кожных покровах, сплено- и гепатомегалией, сенсибилизацией и повреждением лимфоидных образований тонкого кишечника.
Эпидемиология
Брюшной тиф является антропонозной инфекцией. Механизм передачи заболевания фекально-оральный, пути передачи: водный, алиментарный и контактно-бытовой. Источниками инфекции являются больной человек и носители. Выражена сезонность заболевания в весенне-летний период.
Этиология
Возбудителем брюшного тифа является бактерия семейства Enterobacteriaceae, род Salmonella, серовар Salmonella typhi. Эти микроорганизмы устойчивы к воздействию низких температур, гибнут при попадании прямых солнечных лучей, кипячении и при использовании дезинфицирующих средств.
Патогенез
Для заболевания характерна цикличность развития, поэтому выделяют следующие стадии патогенеза:
1) Дигестивная (пищеварительная). Возбудители попадают через рот в тонкий кишечник.
2) Инвазивная. Бактерии проникают за счет адгезии и инвазии в лимфатические образования и размножаются в них, вызывая сенсибилизацию.
3) Бактеремия. Микроорганизмы проникают в кровяное русло, циркулируют в нем, погибают, высвобождается эндотоксин, который вызывает поражение сердечно-сосудистой и нервной систем.
4) Парензиматозная диффузия. На этой стадии происходит внедрение возбудителя в паренхиматозные органы: печень, селезенка, костный мозг, почки.
5) Аллергически-выделительная. Образовавшаяся желчь содержит большое количество сальмонелл, она экскретируется из желчного пузыря в тонкий кишечник. Возбудители проникают в сенсибилизированные лимфатические фолликулы, развивается аллергическая реакция, что приводит к воспалению и некрозу. Следствием этого является прободение стенки кишечника и развитие перитонита.
6) Реконвалесценция. Полное освобождение организма от возбудителя или формирование носительства.
Основные симптомы и признаки брюшного тифа
В течении первых двух стадий наблюдается общая слабость, утомляемость, нарушение аппетита и сна, головная боль. Пиретическая лихорадка развивается в стадию бактериемии. Для разгара заболевания характерно расстройство сознания, бред, галлюцинации, формирование status typhosus. Отмечается гипотензия, брадикардия. Возникает паралитическая непроходимость кишечника, имеется склонность к запорам и газообразованию. Живот увеличен в размерах, на его кожных покровах можно увидеть розеолезные высыпания.
Лечение
Необходима срочная госпитализация пациента с соблюдением строго постельного режима. Основой лечение является назначение антибиотиков: левомицетина (взрослым 50 мкг/кг за 20 минут до еды 4 раза в день), при невозможности приема лекарственного средства перорально, возможно парентеральное введение (левомицетин 3 г или ампициллин 6 г ежедневно).
Для повышения эффективности возможно комбинирование нескольких антибиотиков (амипициллин+гентамицин) в сочетании с энтеросорбентами (полифепан, полисорб, энтерогель, энтеродез). Важно поддерживать оптимальный водно-солевой баланс больного, проводить дезинтоксикационную терапию введением внутривенно изотонического раствора хлорида натрия, глюкозы, гемодез.
В тяжелых случаях питание осуществляется парентерально, в остальных пациент питается самостоятельно. Необходимо исключить жирные, жареные, острые и копченые блюда, а также продукты, вызывающие газообразование. Пища должна быть легко усваиваемой, жидкой или пюреобразной консистенции, содержать оптимальное количество питательных и минеральных веществ. Возможно назначение приема витаминов С, группы В. SlotoCash casino Review
Некоторые клинико-иммунологические аспекты брюшного тифа и его лечения
2. Абидов A.A., Валпев А.Г., Норбоев Н.М. и др. Плазмиды антибиотикоустойчивых штаммов брюшного тифа и шнгслл.//Успехи и проблемы в изучении инфекционных болезней.-Сб. науч. трудов.-АГМИ- Андижан.-2003.-С.68-69.
3. Абдупазаров Т. А., Турсунов О.С. Резистентность к антибиотикам проблема современной медицины.//Успехи и проблемы в изучении инфекционных болезней. -Сб. науч. трудов.-АГМИ.- Андижан.-2003.-С.123-124.
4. Адилов Д.А., Арсланова Д.М., Тимофеева М.Е. Иммунологическая реактивность больных брюшным тифом и паратифами. // Медицинский журнал Узбекистана. -1987. —№2. -С.30-31.
5. Акынбеков К.У., Чернова Н.Е., Абдуллин К.Д. и др. Биостатистика. Учебное пособие. — Бишкек, 2001. -108с.
6. Алексеев П.А. Брюшной тиф в Киргизии: Дис.д-ра мед.наук: Фрунзе, 1966.-613с.
7. Андреева П.Н. Сравнительная иммунологическая характеристика больных брюшным тифом и хронических брюшнотифозных бактерионосителей. //Сб.науч.трудов.- Изучение гуморального и клеточного иммунитета у здоровых п больных лиц: — Ярославль, 1980. -С. 116-118
9. Антонова Т.В. Брюшной тиф.//В кн. Инфекционные болезни: Учебник для медицинских училищ и колледжей./Под ред. Т.В. Беляевой.-СПб.:Спец. Лит, 2000.-С. 148-158.
10. Арапов Ю.П., Блажная Л.П. Клинико-лабораторная характеристика брюшного тифа на современном этапе //Острые кишечные инфекции. /
11. Ленинградский НИИ эпидемиологии и микробиологии. Л., 1988. -Вып.12. -С.133-136.
12. Аспель Ю., Козырев О., Коваленко А., Змушко Е. Эффективность циклоферона при ВИЧ-инфицировании и оппортунистических заболеваниях у детей. // Врач. -2000. -№7. -С.30-31.
13. Ахмедов Д.Р. Клинико-патогенетическое значение нарушений антиоксидантной системы иммунного статуса и их коррекция у больных брюшным тифом и хронических брюшнотифозных бактерионосителей. //Автореф.дис—д-ра мед.наук: 14.00.10. -М.,1994. -43с.
14. Ахмедов Д.Р., Зульпукарова Н.М., Аминов М.Р. и др Состояние мононуклеарно-фагоцитарной системы у больных брюшным тифом.// Сб. науч. трудов.-Дагестан. Гос.мед.акад.-Махачкала.-1996.-С.108-109.
15. Ашар Ш. Брюшной тиф и паратифы : Пер. с франц. 1930. -167с.
16. Багдонене В.П. Значение реакции агглютинации (Видаля) в диагностике брюшного тифа. //Мат. Х1Х-паучной конференции преподавателей Каунасского Медицинского института. Каунас. -1969. — С. 247—249.
17. Багдонене В.П. Прогностическое значение некоторых клинико-иммунологических показателей при брюшном тифе. Автореф.дис. .д-ра мед. наук: 14.00.10.-Каунас., 1974.-30с.
18. Беклемишев Н.Д. Аллергология и клиническая иммунология. — Алма-Ата, 1989.-134с.
19. Белая О.Ф., Коробова Г.С.,Онолейчук И.С. и др. Скрытое персистирование специфических антигенов возбудителя в составе циркулирующих иммунных комплексов при брюшном тифе. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -1988. -№ 9. -С.41-44.
20. Билибин А.Ф., Погорельская Л.В., Исаева Н.П. и др. Активность фосфатаз у больных с различными формами брюшнотифозной инфекции. // Советская медицина. -1977. -№5. -С.41-43.
22. Белозеров Е.С., Шаймарданов Н.К., Змушко Е.И. Иммуннодефициты и донозологические формы иммупосупрессии. Семипалатинск,!998. -271с.
23. Бобин А.Н., Клочков Р.Д., Богомолова Н.В. Осложнения и непосредственные причины смерти при брюшном тифе. // Военно-медицинский журнал. -1993. -№1. -С.49—51.
24. Бобоева Б.Р. Совершенствование способов изоляции возбудителя брюшного тифа и паратифов: Автореф. дис.канд. мед. наук: 03.00.07 — М., 1995. -20с.
25. Бобракова Л.В. Генетическая природа феномена конституационного иммунитета к тифо-паратпфозным инфекциям. //Мат.Всесоюзпого съезда микробиологов и эпидемиологов.-Ульяновск, 1977. -С. 153-154.
26. Борисова М.А., Булгакова Л.Д. Особенности клинического течения тифо-паратифозных заболеваний у лиц пожилого возраста при лечении антибиотиками. // Кишечные инфекции: Сб.статей. -Киев, 1968.-Вып.2,- С.33-34.
27. Будагян Н.Г. Клинико-биохимическая характеристика современных тифо-паратифозных заболеваний: Автореф.дис.канд.мед.наук: 14.00.10,- Ереван, 1973,- 23 с.
28. Бунин К.В., Дерягин Ю.П. Клинико-иммупологическая характеристика результатов лечения больных брюшным тифом комплексным методом с применением Vi-антигена, моновакцины и левомицетина.// Советская медицина. -1974. -№5. -С.8-12.
30. Бурьянов П.А. Клиническая оценка морфологического состава крови при брюшном тифе. // Сб.науч. трудов кафедры инфекционных болезней КГМИ. -Фрунзе, 1983. -Т. 150. -С. 34-42.
31. Быстрицкая Н.К., Погорельская Л.В. Оценка функциональных свойств нейтрофильных лейкоцитов периферической крови больных брюшным тифом с помощью НСТ-теста. // Кишечные инфекции различной этиологии. -Саратов, 1982. -С.92-94.
32. Вараксина Г.Ф. Некоторые клинико-эпидемиологичсскнс особенности современного брюшного тифа. // Советская медицина,-1978.-№5.-С.107-111.
33. Вараксина Г.Ф. К вопросу о содержании Т-лимфоцитов в периферической крови у больных брюшным гифом и сальмонеллезом.//Иммупологические исследования в клинике и эксперименте.-Л., 1981 .-С.79-81.
34. Варгип В.В., Семенов Б.Ф. Вторичные иммунодефицита, возникающие в ходе инфекции. // Иммунология инфекционного процесса./ Под ред. В.И. Покровского.-М., 1994.-С.178-192
37. Выговский O.A. Диагностическое и прогностическое значение морфологического состава крови при современном течении брюшного тифа. // Советская медицина.-1969.-№6.-С.67-70.
39. Гальперин Э.А. Эволюция брюшного тифа и ее причины. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1970.-№1.-С.21-25
40. Глазунова М.Г. Диагностическая оценка морфологического состава крови больных при современных формах паратифа А. // Здравоохранение Кыргызстана.-1983.-№5.-С. 46-50.
41. Голоденко М.А. Функциональное свойство нейтрофилов крови у больных брюшным тифом и брюшнотифозных бактерионосителей: Автореф.дис.канд.мед.наук.- Донецк,1972.- 17с.
43. Горелов A.JL, Левина Г.А., Прозоровский C.B. Выявление антигенами у больных брюшным тифом в разные периоды течения инфекции. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии,- 1989.-№ 12.-С.33-36.
45. Гулямов С.Т., Рашидова P.A., Тер-Спмонян В.Г., Назаренко Н.В. Концентрация простагланднпов и циклических нуклеотпдов в плазме крови у больных брюшным тифом и паратифом В. // Медицинский журнал Узбекистана.-1990.-№2.-С.24-26.
46. Далечнп Н.Б., Сппренкова А.Е. Определение значимости иммунногенетических факторов риска по системе HLA в эпидемиологии и профилактике брюшного тифа. // Сб.пауч.тр. к 30-летпю ЦНИИЭ.-М.: -1993.-С.29-33.
47. Джумагулова А.Ш. Клинико-лабораторные особенности лактазной недостаточности при острых и длительных диареях у детей раннего возраста и ее коррекция: Автореф. дис. канд. мед. наук. 14.00.10,- Алма-Ата, 1999.-23с.
48. Дпденко JI.B. Клинико-диагностическое значение исследования морфофункционального состояния периферической крови больных брюшным тифом по данным электронной микроскопии и морфометрии: Дисс. канд. мед.наук. 14.00.10.-М., 1989.-224с.
49. Дмитриева Н.В. Брюшной тиф у детей.-М.: Медгиз, 1962.-162с.
51. Долбик М.И., Линникова Г.Д. Клиника современного брюшного тифа. //В кн.: Острое кишечное заболевание.- Минск, 1980.-С.64-72.
52. Донцов Г.И. О клинической классификации современного брюшного тифа, паратифов А и В. // Современные вопросы микробиологии, эпидемиологии и клиники важнейших инфекционных заболеваний: Сб.науч.работ.- Свердловск, 1974.-С.43-45.
53. Дубова A.B., Ефимова Т.С., Алянский С.М. Состояние системы пищеварения у хронических бактерионосителей палочки брюшного тифа. //Мат. симпозиума 29-30 окт. 1998г. -Астрахань.-С.71-73.
54. Дунаевский O.A., Постовит В.А. Особенности течения инфекционных болезней у лиц пожилого и старческого возраста: Руководство.- JL, 1982.-270с.
55. Дуплищева А.П., Синилова Н.Г., Харитонова A.M. и др. Токсические и иммуномодулирующие свойства полисахарида О-соматического антигена бактерий брюшного тифа. // Фармакология и токсикология.-1991 .-Т.54.-№1.-С.40-43.
56. Дыгин В.П. Аутоиммунные заболевания в клинике внутренних болезнен.-JI., 1970.-33 6с.
57. Еровичсиков A.A. Диагностическое и клинико-патогенетическое значение О-антигенемии авидности сывороточных О-антител у больныхбрюшным тифом, паратифамп А и В: Дне. канд. мед.наук.14.00.10.-М.,1988.-143с.
58. Жаворонкова М.И., Михайлова Л.М., Лорисов A.B. и др. Клинико-эпидемиологические особенности и лечение тифо-паратифозных заболеваний. // Российский медицинский журнал.-1996.-№5.-С.17-19.
59. Захарова Л.В. Особенности клинического течения брюшного тифа за 20 лет (1959-1978). //Клиническая медицина.-1981.-Т59.-Ж7.-С.98-103.
60. Зверев Е.И. Тифо-паратифозные болезни в прошлом и настоящем.-М.,-1967.-270с.
61. Змушко Е.И., Белозеров Е.С., Митин Ю.А. Клиническая иммунология. Руководство для врачей.-СПб.,2001.-574с.
62. Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. Руководство для врачей. Л.: Медицина. 1991.- 336 с.
63. Зубик Т.М., Ковеленов А.Ю. Синдромы критических состояний и методы интенсивной терапии.// В кн. Руководство по инфекционным болезням./Под ред. Ю.В. Лобзина. Зе изд.-СПб.: «Издательство Фолиант», 2003.-С.930-962.
64. Зубрицкий П.К. Гемостаз и терапевтическая коррекция его нарушений у больных брюшным тифом: Автореф.дис.канд.мед. наук. -Минск,1979.-22с.
65. Зульпукарова Н.М., Магамедов, В.М. Фролов, и др. Диагностика микроциркуляторных нарушений при брюшном тифе и их изменения под влиянием коррегирующей терапии. //Сб.науч.трудов. Дагестанской гос.мед.акад.-Махачкала, 1996.-С. 106-107.
66. Зульпукарова Н.М., Ахмедов Д.Р., Магомедов М.А. и др. Нарушения микроциркуляции у детей больных брюшным тпфом.//Сб.пауч. трудов. Дагестанской гос.мед.акад.-Махачкала, 1996.-С.215.
67. Ибрахисегов M. Лактазная недостаточность в генезе длительных диаррей у детей раннего возраста: Автореф.дпс.-.канд.мед.наук. -М., 1988.-23с.
68. Иванов К.С., Финогеев Ю.П, Бопдаренко И.И. и др. Клинико-лабораторная характеристика и лечение брюшного тифа в сочетании с трехдневной малярией. /. // Военно-медицинский журнал.-1991.-№8.-С.49-51.
69. Иванов К.С., Риль О.Ю., Бойко И.Н. и др. Иммунокоррекция тимогеном при тифо-паратнфозных заболеваниях. // Медицинский журнал Узбекистана,-1990.-Ж2.-С.21 -24.
70. Иванов К.С., Кошиль О.Н., Бажан C.B. Особенности клинического течения брюшного тифа у привитых. // Военно-медицинский журнал.-1997.-№11.-С.45.
71. Исаков В., Архипов Г. Эффекты циклоферона при кишечных инфекциях. // Врач.-2002.-№6.-С.42-43.
72. Исхакова Х.И., Вахидова Х.М., Шамсутдинова Л.А. и др. Модификация метода посева гемокультур от больных гнойно-септическими заболеваниями и тифо-паратифами.// Клиническая лабораторная диагностика.-1996.-№5 .-С.41 -42.
73. Ищу к И.С. Клиника и терапия острых кишечных заболеваний с дпеахаридазной недостаточностью: Автореф.дис.канд.мед.наук. -Киев.-1985.- 19с.
74. Казанцев А.П. Клинические особенности спорадического брюшного тифа // I Всесоюз. съезд инфекционистов: Тез. Докл.- Киев, 1979.-С. 8182.
76. Камардпиов Х.К., Рустамов Я.А., Онойченко H.H. и др. О современном течении тифо-паратифозных заболеваний. //Здравоохранение Таджикистана.-1988.-№5.-С.80-83.
85. Козинец Г.И., Высоцкий В.В., Погорелов В.И. и др. Кровь и инфекция.-М.: Триада-фарм., 2001.-456с.
86. Колпаков С.Л., СеменоваТ.Ф., Вострова Е.И. и др. Комплексная оценка биологических свойств возбудителей брюшного тифа, выделенных от больных и носителей. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1990.-№ 7. С.23-26.
87. КолоднГг H.A. Течение тифо-паратифозной микст-инфекции в условиях жаркого климата: Автореф.дис.канд.мед.наук: 14.00.10.-Киев, 1992.-27с.
90. Кривошеее В.Н. Влияние хлогазола на клинические проявления и функцию нейтрофилов у больных брюшным тифом: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-Киев, 1988.-22с.
92. Кудрякова J1.B., Берденова С. Ж.,. Досабаева М.Б, и др. Клиническая характеристика брюшного тифа в Кзыл-Орде. // Здравоохранение Казахстана.-1988.-№9.-С.62-63.
94. Леренман М.Я., Невский М.В., Сольская М.Л. и др. Клеточные п гуморальные факторы иммунитета у хронических брюшнотифозных бактерионосителей. //Медицинский журнал Узбекистана.-1987.-№2.-С.-32-34.
95. Лесная И., Баранова И., Романцов М. Эффективность циклоферона при лечении вирусного гепатита у подростков с наркотической зависимостью. //Врач.-2000.-№8.-С.36-38.
96. Лобзин Ю.В., Коваленко А.Н. Опыт лечения брюшного тифа, осложненного менингоэнцефалитом. //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№6.-С.49-50.
97. Лобзин Ю.В., Козлов В.К., Журкин А.Т. и др. Ронколейкин: Иммунотерапия инфекционных заболеваний.//Иммунопатология, аллергология, инфектологпя.-2001 .-№ 1 .-С. 19-35.
98. Лолор-младший Г.,Фишер Т., Адельман Д. Клиническая иммунология и аллергология. Пер.с англ.-М.: Практика, 2000.-806с.
99. ЮГЛучшев В.И., Соколова Л.В., Володина В.Н. и др. Брюшной тиф. // Российский медицинский журпал.-2002.-№2.-С.52-56.
100. Лучшев В.И., Токоева Р.Б., Грицевская Н.Ю. и др. Ранняя дифференциальная диагностика брюшного тифа. Редкий случай ангины Дюге.//Российскпй медицинский журнал.-1999.-№2.-С.34-36.
107. Махнёв М.В., Кокулов Т.К., Джураев A.A. Клинико-эпидемиологические и медико-социальные аспекты брюшного тифа в Таджикистане в период его эпидемии в 1996-1997 гг. // Актуальные вопросы клинической и военно-морской медицины.-М., 1998.-С. 244246.
108. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге:2-е пзд.перераб. и доп.-Новосибирск:Наука, 1989.-344с.
109. Мирзабаева A.C., Васильева Н., Коваленко А. Эффективность циклоферона при генитальном кандидозе. // Bpa4.-2001.-№4.-C.33-34.
110. Мусабаев Э.И., Мухамедова И.Г. Особенности клинического течения брюшного тифа в зависимости от возраста. // Медицинский журнал Узбекистана.-1985.-№3.-С.50-53.
111. Мусабаев Э.И. Связь фенотипа ацетилирования с предрасположенностью к брюшному тифу и его клиническим течением. // Терапевтический архив.-1988.-№10.-С.38-40.
112. Нагоев Б.С. Функциональная активность псптрофпльных лейкоцитов у больных брюшным тифом. // Терапевтический архив.-1986.-№10.-С.35-38.
113. Наровлянский A.C., Коваленко А., Романцов М. Новые биологические эффекты циклоферона. // Врач.-1999.-№12.-С.38.
114. Невский М.В., Садыкова М.Ш. Бактерицидная активность сыворотки крови людей по отношению к возбудителям брюшного тифа и дизентерии. //Эпидемиология и профилактика кишечных инфекций.-Таллин, 1978.-С.247-249.
115. Никифиров В.Н., Никифиров B.B. Клиника и лечение инфекционно-токсического шока при брюшном тифе. // Советская медицина.-1980.-№9.-С.33-37.
116. Овезова А.Г. Сравнительная оценка лечебного действия ампициллина и левомицетина у больных брюшным тифом в Туркменской ССР: Автореф.днс.канд.мед.наук. Л., 1990.-17с.
117. Падейская E.H. Фторхинолоны в инфекционной клинике. //Инфекгология. Достижения и перспективы. Тез. Докл. Юбилейной науч. конф. 22-23 октября 1996г.-С1Тб, 1996.-С.165-166.
120. Погорельская Л.В., Кирзон С.С., Чередеев А.Н. и др. Особенности механизмов иммунного ответа при брюшном тифе и бактерионосительстве //Журнал микробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.-1987.-№11 .-С.68-72.
123. Покровский В.И., Гордненко С.П., Литвинов В.И. Иммунология инфекционного процесса: Руководство для врачей / Под ред. В.И. Покровского.-М., 1994.-305с.
124. Покровский В.И., Адамбеков Д.А., Литвинов В.И. Иммунология бактериальных инфекций. Руководство для врачей. Москва-Бишкек, 1994, т 1.-255 с.
125. Постовит В.А. Брюшной тиф и паратифы А и В.-Л.,1988.-240с.
126. Постовит В.А., Иванов К.Н. Возрастные иммунологические особенности при брюшном тифе и их значения в клинических проявлениях болезни. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии,-1986.-№8.-С. 35-38.
128. Рахманов Э.Р., КамардииовХ.К., Малеев В.В. Сочетанное течение брюшного тифа и малярии. // Эпидемиология и инфекционные болезни.1998.-№1.-С54-55.
129. Рахманов Э.Р., Малеев В.В., Камардинов Х.К. и др. Психозы у больных брюшным тифом. //Эпидемиология и инфекционные болезни.-1999.-№6.-С.40-42.
130. Рахманов Э.Р., Малеев В.В., Камардинов Х.К., и др. Опыт лечения больных брюшным тифом. / //Эпидемиология и инфекционные болезни.1999.-№4.-С.46-47.
131. Рогутский C.B., Храмцов М.М., Андросова И.Е. Клинико-эпидемиологичсская характеристика небольшой вспышки брюшного гифа в Смоленской области в 1998 году.// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-2001.-№1.-С. 108-110.
132. Розенберг Н.К. Брюшной тиф. В кн.: Инфекционные болезни М., 1936.-С.5-35
133. Ройт А. Основы иммунологии.-M., 1991.-328с.
134. Романцов М.Г., Аспель Ю.В. Циклоферон ( таблетированная форма) в клинической практике. Методические рекомендации для врачей. — СПб., 2001.-153с.
135. Россова О.Ф., Дмитровская Т.И., Румянцева JT.A. Особенности течения брюшного тифа и паратифов у лиц пожилого и старческого возраста //Здравоохранение Казахстана,-1970.-№ 11 .-С. 64-67.
142. Свиридов Л.П., Степанов A.B., Конникова P.E. и др. Изучение влияния иммуностимуляторов на устойчивость белых мышей к возбудителю брюшного гифа. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии,-1990.-№4.-С.70-73.
143. Сирожов И. Пищеварительная и всасывательная функции тонкой кишки у больных брюшным тифом и паратифом В: Автореф.дис.канд.мед. наук. 14.00.10. -Москва, 1991.-23с.
144. Скуйнь Л.М. Вторичные иммунодефпцитные состояния и лабораторные критерии их оценки. //Медицинская помощь.-2000.-№2.-С.13-15.
145. Смолягин А.И. Иммунология бактериальных инфекций (руководство для врачей)/Под ред., В.И. Покровского, Д.А. Адамбекова, В.И. Литвинова: Москва, Бишкек, 1994.-С.153-183.
146. Соколов Г., Соколовский Е., Тотолян А. с соавт. Циклоферон при тяжелых формах атопического дерматита. // Врач.-2000.-№10.-С.32-34.
147. Соринсон С.Н. Неотложные состояния у инфекционных больных.-Л., 1990.-256 с.
148. Стефани Д.В., Виноградова Т.В., Ружицкая Е.А. и др. Функциональная клиническая иммунология-перспективное направление современной науки.// Иммунология.-2002.-Т.23.-№3.-С.164-166.
150. Тё В.Е. Сравнительная характеристика осложнений и различных схем лечения левомицетином при брюшном тифе. // Сб. науч. трудов. КГМИ.-Фрунзе, 1983.-№ 150.-С.24-33.
151. Тымчук С.Н.,Бойченко М.Н., Воробьев A.A. Проблема конструирования брюшнотифозных вакцин.// Журнал Микробиологии.-1996.-№4.-С.86-90.
152. Хаитов P.M., Пинегпн Б.В. Иммуномодуляторы: Механизм действия и клиническое применение.//Иммунология.-2003.-№4.-С. 196-202.
153. Храмцов М.М. К характеристике течения брюшного тифа, вызванного чувствительными и устойчивыми штаммами к левомицетину. // Кишечные инфекции и инвазии / Труды Смоленского мед.ин-та.-Смоленск, 1974.-Т.42.-С.20-22.
154. Черкасов В.Л., Рубцов И.В., Еровиченков А.А. и др. Диагностическое значение различных методов определения инфекционной О-антигенемии у больных брюшным тифом, паратифами А и В. //Терапевтический, архив.-1988.-№11.-С.35-37.
155. Шувалова Е.П. Ошибки в диагностике инфекционных болезней.-Л., 19S5.-262C.
156. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: Учебник.-4-е изд., перераб и доп.-М.:Медицина.-1995.-656с.
157. Юшкова Т.А. Лимфоциты-маркеры этиологических и патогенетических факторов инфекционной патологии. // Журнал микробиологии.-1998.-№2.-С.88-91.
158. Abucejo Р.Е., Capeding M.R., Lupisan S.P. et al. Blood culture confirmed typhoid fever in a provincial hospital in the Philippines. // Southeast Asian J Trop Med Public Health.- 2001.-Vol.32, N3.-P.531-6.
159. Aghanwa H.S., Mraldnyo O. Correlates of psychiatric morbidity in typhoid fever in a Nigerian general hospital setting. // Gen Hosp Psychiatry.- 2001.-Vol.23, N3.-P.158-62.
160. Akinyemi K.O., Coker A.O., Olukoya D.K. et al. Prevalence of multi-drug resistant Salmonella typhi among clinically diagnosed typhoid fever patients in Lagos, Nigeria. // Z Naturforsch C.- 2000,-Vol. 55,N. 5-6.-Р.489-93/
161. Arora R.K., Gupta A., Joshi N.M. et al. Multidrug resistant typhoid fever: study of an outbreak in Calcutta.// Indian Pediatr.- 1992.- Vol. 29, Nl.-P.61-6.
162. Butler T., Arnold K., NgocLinh N. et al. Cholamphenicol-resistent Typhoid Fever in Vietnam Associated with R Factor. // Lancet.- 1973.-Vol. 78, N36.-P.983-985.
163. Butler T., Ngoclinh N., Arnold K. et al. Therapy of Antimicrobial-resistant Typhoid Fever. // Antimicrob. Ag. Chemothert.- 1977.-Vol.l 1,N3.- P.645-650.
164. Butler T., Bell W.R., Levin J.et al. Typhoid Fever. Studies of Blood Coagulation, Bacteremia and Endotoxemia.// Arh.Intem.Med.-1978.-Vol.138, N3.-P.407-712.
165. Bhutta Z.A., Khan I.A., Shadmani M. Failure of short-course ceftriaxone chemotherapy for multidrug-resistant typhoid fever in children: a randomized controlled trial in Pakistan.// Antimicro Agents Chemother.- 2000.-Vol.44, N2.-P.450-2.
166. Cao X.T., Kneen R., Nguyen T.A. et al. A comparative stude of ofloxacin and cefixime for treatment of typhoid fever in children. The Dong Nai Pediatric Center Typhoid Study Group. // Pediatr. Infect. Dis. J.- 1999.-Vol.18, N3.-P.245-8.
167. Cardona-Castro N., Agudclo-Florez P. Immunoenzymatic dot test for the diagnosis of enteric fever caused by Salmonella typhi in an endemic area. // Clin. Microbiol. Infect.- 1998.-Vol.4, N2.-P.64-69.
168. Castaldo M., Frigerio G., Del Noce R. et al. Sulla rapidita di effetto del tiamfenicolo nel trattamento dell’infezione tifoidea. Ricerca controllata in confronto al cloramfenicolo. // Gazz. Med. Ital.- 1973.-Vol. 12, P.647-655.
169. Cortes A. G., Duarte A.H., Guzman J. et al. Epidemia de tifoidea por cepas aqu chloramfenicol resistence en Mexico en 1972. Estudios de transmisión y de. //Bvigilancia.-Rev. Invest. Salud. Publ. (Mex.).-1974.-Vol.34, N1-2.-P.37-64.
170. Ciraj A.M., Seetha K.S., Gopalkrishna B.K. et al. Drug resistance pattern and phage types of Salmonella typhi isolates in Manipal, South Karnataka. //Indian J Med Sei.- 1999.-Vol.53, N.l 1.-P.486-9.
171. Chiu C.H., Tsai J.R., Ou J.T., Lin T.Y. Typhoid fever in children : a fourteen-year experience.//Acta Pediatr Taiwan. -2000.-Vol.41, N1.-P.28-32.
172. Das U., Bhattacharya S.S. Multidrug resistant Salmonella typhi in Rourkela, Orissa. // Indian J. Pathol., Microbiol.- 2000.-Vol.43, N.2.- P. 135-8.
173. Deshmukh C.T., Nadkarni U.B., Karande S.C. An analysis of children with typhoid fever admitted in 1991. // J Postgrad Med.- 1994.-Vol.40, N4.-P.204-7.
174. Deshpande A.K., Joshi S.R., Lai H.M. et al. Cefuroxime axetil in the treatment of Salmonella typhi infection (enteric fever) in adults.// J Assoc Physicians India.- 1996.-Vol.44, N11 .-P.786-9.
175. Dutta P., Mitra U., Dutta S. et al. Ceftriaxone therapy in ciprofloxacin treatment failure typhoid fever in children. // Indian J Med Res.- 2001.-Vol.l 13, P. 201-3.
176. Dunstan S.J., Ho V.A., Duc C.M. et al. Typhoid fever and genetic polymorphisms at the natural resistance-associated macrophage protein 1. // J Infect Dis.-2001 .-Vol.183, N7.-P.1156-60.
177. Ellert-Zygadlowska J. Ampicylina w leczeniu nosicieli paliczki durowej. // Przegl. Epidem.- 1971.-Vol.25, N3.-P.429-436.
178. Ezaki T, Liu SL, Yabuuchi E. et al. Molecular Characterization of a conjugative R-lac plasmid in Salmonella typhi isolated From a patient with typhoid fever. // Ann. Inst. Pasteur Microbiol.- 1987.-Vol. 138, N3.-P. 303311.
179. R.W. Frenck Jr, Nakhla I., Sultan Y. et al. Azithromycin versus ceftriaxone for the treatment of uncomplicated typhoid fever in children. // Clin Infect Dis.- 2000.-Vol.31, N5.-P. 1134-8.
181. Geddes A.M., Clarke P.D. The Treatment of Enteric Fever with Mecillinam. //J. Antimicrob. Chemother.- 1973.-Vol.3, Suppl. B, 101-102.
182. Girgis N.I., Kilpatrick M.E., Farid Z. et al. Cefixime in the treatment of enteric fever in children. // Drugs Exp Clin Res.- 1993.-Vol. 19, N.l.-P. 4749.
183. Girgis N.I., Tribble D.R., Sultan Y. et al. Short course chemotherapy with cefixime in children with multidrug resistant Salmonella typhi Septicaemia. // J Trop Pediatr.- 1995.-Vol.41, N6.-P.364-5.
184. Gupta A. Multidrug resistant typhoid fever in children: epidemiology and therapeutic approach. //Pediatr. Infect. Dis.- 1994.-Vol.13, P.124-140.
185. Haque A, Ahmed N, Peerzada A et al. Utility of PCR in diagnosis of problematic cases of typhoid. // Jpn J Infect Dis.- 2001 .-Vol.54, N6.-P.-237-9.
186. Hazir T., Qazi S.A., Abbas K.A. et al. Therapeutic re-appraisal of multiple drug resistant Salmonella typhi ( MDRST) in Pakistani children. // J Pak Med Assoc.- 2002.- Vol.52, N3.-P.123-7.
187. House D., Wain J., Ho V.A. et al. Serology of typhoid fever in an area of endemicity and its relevance to diagnosis. // J Clin Microbiol.- 2001 .-Vol.39, N3.-P. 1002-7.
188. Hoshino Y., Masuda G., Negishi M.et al. Clinical and bacteriological profiles of patients with typhoid fever treated during 1975-1998 in the Tokyo Metropolitan Komagome Hospital. // Microbiol Immunol. -2000.-Vol.44, N7.-P.577-83.
189. Kabra S.K., Madhulika, Talati A. et al.Multidrug-resistant typhoid fever. // Trop Doct.-2000.-Vol.30, N4.-P. 195-7.
190. Launay O., Nguyen Van J.C., Buu-Hoi A. et al. Typhoid fever to a Salmonella typhi strain of reduced susceptibillity to fluoroquinolones. // Clin. Microbiol. In feet. 1997.-Vol.3, N5.-P.541-544.
191. Lochmannova J., Kolkova A., Stejskalova M. Sledovani citlivosti Salmonella typhosa abdominalis u bacilonosicu. // Prakt. Lek. ( Praha).- 1971.-Vol.51, N15-16.- P.604-605.135 t’
192. Limson B.M., Mendeza M.T., Liwanag E., Christensen O.E., Menday P. Randomised, comparative trial of mecillinam/ampicillin and chloramphenicol in the treatment of enteric fever. // J.antimicrob. Chemother.- 1982.-Vol.9, N5.-P.406-410.
193. Madan A., Dhar A., Kulshrestha P.P. et al. Preliminary observation on drug resistant cases of typhoid fever. // J Assoc Physicians India.- 1991.-Vol.39, N6.-P.449-51.
194. Malik A.S., Malik R.H. Typhoid fever in Malaysian children. // Med J Malaysia.- 2001.-Vol. 56, N4.-P.478-90.
195. Matsumoto Y., Ikemoto A., Tawara S. Antibacterial activity of cefixsim against Salmonella typhi and applicability of Etest. // J Infect Chemother.-1999.-Vol.5, N3.-P.176-179.
196. Mirza S.H., Hart C. Plasmid encoded multi-drug resistance in Salmonella typhoid fever, present status. //Bulletin Word Health Organization. -1994.-Vol.72.-P.957-971.
197. Mishra S., Patwari A.K., Anand V.K. et al. A clinical profile of multidrug resistant typhoid fever. // Indian Pediatr 1991.- Vol.2S, N10.-P.1171-4.
199. Otegbayo J.A., Daramola O.O., Onyegbutulem H.C. et al. Retrospective analysis of typhoid fever in a tropical tertiary health facility. // Trop Gastroenterol.- 2002.-Vol.23, Nl.-P.9-12.
200. Ohnishi K., Kimura K., Masuda G. et al. Oral administration of fluoroquinolones in the treatment of typhoid fever and paratyphoid fever in Japan. II Intern Med.- 2000.-Vol.39, N12.-P.1001.
201. Oh H.M., Masayn Z., Chew S.K. Typhoid fever in hospitalized children in Singapore. //J Infect.- 1997.-Vol.34, N3.-P.237-42.
202. Peredo-Lopez-Velarde M.A., Delà Cabada-Cortes F.J., Robles Romo M. et al. Différencias clinicas en fiebre tifoidea por Salmonella typhi sensible y resistente al cloramfenicol. // Rev.Lat.-amer. Microbiol.- 1980.-Vol.22, N2.-P. 59-63.
203. Perez C., Calderon G.M., Ximenez C. et al. Human cell-mediated immune responses to antigenic fractions of Salmonella typhi. // Immunology.- 1996.-Vol.89, N2.-P.262-7.
204. Prabhakar H., Kaur H., Lai M. Prevalence of multi-drug resistant Salmonella typhi in Ludhiana Punjab. // Indian J Med Sci.- 1996.-Vol.50, N8.-P.277-9.
205. Rathore M.H., Bux D., Hasan M. Multidrug-resistant Salmonella typhi in Pakistani children: clinical features and treatment. // South Med J.- 1996.-Vol.89, N.2.-P.235-7.
206. Rasaily R., Dutta P., Saha M.R. et al. Multi-drug resistant typhoid fever in hospitalized children. Clinical, bacteriological and epidemiological profiles. //Eur J Epidemiol.-1994.-Vol. 10, N. 1 .-P.- 41-6.
207. Rathish K.C., Chandrashekar M.R., Nagesha C.N. An outbreak of multidrug typhoid fever in Bangalore. // Indian J Pediatr.- 1995.-Vol.62, N4.-P. 445-8.
208. Rahman M., Ahmad A., Shoma S. Decline in epidemic of multidrug resistant Salmonella typhi is not associated with increased incidence of antibiotic-susceptible strain in Bangladesh. // Epidemiol Infect.- 2002.-Vol. 129, Nl.-P. 29-34.
209. Rajagopal R.S., Ramachandran M.S., Chandrakumar C.R. Therapy with » Furoxone» in Typhoid Infections. // Antiseptic.- 1973.-Vol.70, N8.- P.547-556.
210. Rajagopalan P., Kumar R., Malaviya A.N. Immunological studies in typhoid icver.//cell-mediated immune responses and lymphocyte.//Clin Exp, Immunol,-1982.-Vol47,N2.-P.269-274.
211. Rowe B., Ward L.R., Threlfall E.J. Multidrug-resistant Salmonella typhi: a world-wide epidemic. //Clin. Infect. Dis.-1997.-Vol. 24, P. 106-109.
212. Saha M.R., Dntta P., Bhaltachrya S.K. et al. Occurrence of multi-drug resistant Salmonella typhi in Calcutta. //Indian J Med Res.- 1992.-Vol. 95, P. 179-80.
213. Saha M.R., Dutta P., Niyogi S.K. et al. Decreasing trend in the occurrence of salmonella enterica serotype Typhi amongst hospitalesed children in Kolkata, India during 1990-2000. //Indian J Med Res.- 2002.-Vol.l 15, P. 46-8.
214. Secmcer G., Kanra G., Figen G. et al. Ofloxacin versus co-trimoxazole in the treatment of typhoid fever in children. // Acta Pediatr. J.- 1997.- Vol. 39, N2.-P.218-21.
215. Sethuraman S., Mahamood M., Kareem S. Furazolidone in multi-resistant childhood typhoid fever. //Ann Trop Pediatr.-1994.-Vol. 14, N4.-P.321-4.
216. Swaddiwudhipong W., Kanlayanaphoporn J. A common-source water-born outbreak of multidrug-resistant typhoid fever in a rural Thai community. // J Med Assoc Thai.- 2001.-Vol.84, N.l 1 .-P. 1513-7.
217. Szlein M.B., Tanner M.K., Polotsky Y. et al. Cytotoxic T lymphocytes after oral immunization with attenuated vaccine strains of Salmonella typhi in humans. //J. Immunol.-1995.-Vol. 155, N8.-P.3987-93.
218. Yoo S., Pai H., Byecon J. et al. The incidence and antibiotic resistance patters of typhoid fever in Korea for recent 10 years. //Ann Epidemiol.- 2002.-Vol. 12, N.7.-P. 524.
219. Tohme A., Abboud J., el-Merr T. et al. Typhoid fever. Retrospective study of 52 cases in Lebanon. // Presse Med.- 2002.-Vol.24, N31.-P. 1257-62.
220. Thomsen L.L., Paerregaard A. Treatment with ciprofloxacin in children with typhoid fever. //Scand J Infect Dis.-1998.-Vol.30, N4.-P.355-7.
221. Thong K.L., Bhutta Z.A., Pang T. Multidrug-resistant strains of Salmonella typhi are genetically homogenous and coexist with antibiotic-sensitive strains as distinct, independent clones. // Int J Infect Dis.-2000.-Vol.4,N.4.-P. 194-97.
222. Yap Y.F., Puthucheary S.D. Typhoid fever in children a retrospective study of 54 cases from Malaysia. // Singapore Med J.-1998.-Vol.39,N6.-P.260-262.
223. Vinh H., Wain J., Vo T.N. et al. Two or three days of ofloxacin treatment for uncomplicated multidrug-resistant typhoid fever in children. // Antimicrob Agents Chemother .-1996.-Vol.40, N4.-P.958-61.
224. Wain J., House D., Parrhill J. et al. Unlocking the genom of the human typhoid bacillus. // Lancet Infect Dis.-2002.-Vol.2,N3.-P.163-170.
225. Waldvogel F.A., Pitton J.S. Typhoid Fever Imported from Mexico to Switzerland. Studies on R Factor Madiated Chloramphenicol Resistance. //J.Hyg. Lond. -1973.-Vol.71, N3.-P.509-513.
226. Willke A., Ergonul O., Bayar B. Widal test in diagnosis of typhoid fever in Turkey. // Clin Diagn Lab lmmunol.-2002. -Vol.9, N4.-P.938-41.
Брюшной тиф — Диагностика и лечение
Диагноз
Медицинский анамнез и история поездок
Ваш врач может заподозрить брюшной тиф на основании ваших симптомов, а также вашего медицинского анамнеза и истории путешествий. Диагноз обычно подтверждается путем выявления Salmonella typhi в культуре вашей крови или другой жидкости или ткани организма.
Жидкость организма или культура тканей
Для посева небольшой образец вашей крови, стула, мочи или костного мозга помещается в специальную среду, которая стимулирует рост бактерий.Культуру проверяют под микроскопом на наличие тифозных бактерий. Посев костного мозга часто является наиболее чувствительным тестом на Salmonella typhi.
Хотя проведение культурального теста является наиболее распространенным диагностическим тестом, для подтверждения подозрения на инфекцию брюшного тифа можно использовать и другие тесты, например, тест для обнаружения антител к брюшнотифозным бактериям в вашей крови или тест, который проверяет наличие ДНК брюшного тифа в вашей крови. кровь.
Ципрофлоксацин (Ципро). В США врачи часто прописывают это не беременным взрослым. Также можно использовать другой аналогичный препарат под названием офлоксацин. К сожалению, многие бактерии Salmonella typhi больше не восприимчивы к антибиотикам этого типа, особенно штаммы, выращенные в Юго-Восточной Азии.
Азитромицин (Zithromax). Это можно использовать, если человек не может принимать ципрофлоксацин или бактерии устойчивы к ципрофлоксацину.
Цефтриаксон. Этот инъекционный антибиотик является альтернативой при более сложных или серьезных инфекциях, а также для людей, которые не могут быть кандидатами на лечение ципрофлоксацином, например детей.
Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, и их длительное применение может привести к развитию устойчивых к антибиотикам бактерий.
Проблемы с устойчивостью к антибиотикам
В прошлом препаратом выбора был хлорамфеникол.Врачи больше не используют его из-за побочных эффектов, высокой скорости ухудшения здоровья после периода улучшения (рецидива) и широко распространенной резистентности бактерий.
Фактически, устойчивые к антибиотикам бактерии становятся все более распространенными, особенно в развивающихся странах. В последние годы сальмонелла тифа также оказалась устойчивой к триметоприм-сульфаметоксазолу, ампициллину и ципрофлоксацину.
Другие методы лечения
Другие методы лечения включают:
Жидкости питьевые. Это помогает предотвратить обезвоживание, которое возникает в результате продолжительной лихорадки и диареи. Если вы сильно обезвожены, вам может потребоваться ввести жидкость через вену (внутривенно).
Хирургия. Если ваш кишечник разорвался, вам потребуется операция по заживлению отверстия.
Подготовка к приему
Позвоните своему врачу, если вы недавно вернулись из поездки за границу и у вас появились легкие симптомы, подобные тем, которые возникают при брюшном тифе.Если у вас серьезные симптомы, обратитесь в отделение неотложной помощи, позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи.
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.
Информация, которую нужно собрать заранее
Ограничения по предварительной записи. Во время записи на прием спросите, есть ли ограничения, которым вы должны следовать во время до вашего визита. Ваш врач не сможет подтвердить брюшной тиф без анализа крови и может порекомендовать принять меры для снижения риска передачи возможного заразного заболевания другим людям.
История симптомов. Запишите все симптомы, которые вы испытываете, и как долго.
Недавний контакт с возможными источниками инфекции. Будьте готовы подробно описать международные поездки, включая страны, которые вы посетили, и даты, когда вы путешествовали.
История болезни. Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие состояния, от которых вы лечитесь, и любые лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете.Вашему врачу также необходимо будет знать вашу историю прививок.
Вопросы, которые следует задать врачу. Запишите свои вопросы заранее, чтобы вы могли максимально эффективно проводить время с врачом.
В отношении брюшного тифа можно задать врачу следующие вопросы:
Каковы возможные причины моих симптомов?
Какие тесты мне нужны?
Доступны ли методы лечения, которые помогут мне выздороветь?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
Как долго вы ожидаете полного восстановления?
Когда я могу вернуться на работу или учебу?
Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений брюшного тифа?
Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы по теме.
Чего ожидать от врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить любые вопросы, о которых вы хотите подробно поговорить.Ваш врач может спросить:
Каковы ваши симптомы и когда они появились?
Ваши симптомы улучшились или ухудшились?
Ваши симптомы на короткое время улучшились, а затем вернулись?
Вы недавно ездили за границу? Где?
Обновляли ли вы свои прививки перед поездкой?
Вы лечитесь от каких-либо других заболеваний?
Принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства?
Ноябрь03, 2020
Брюшной тиф Причины, симптомы, лечение и вакцины
Что такое брюшной тиф?
Брюшной тиф — острое заболевание, связанное с лихорадкой, вызываемой бактериями Salmonella enterica серотипа Typhi . Это также может быть вызвано Salmonella paratyphi , родственной бактерией, которая обычно вызывает менее тяжелое заболевание. Бактерии попадают в воду или пищу человеком-носителем, а затем передаются другим людям в этом районе.
Заболеваемость брюшным тифом в Соединенных Штатах заметно снизилась с начала 1900-х годов, когда в США регистрировались десятки тысяч случаев. Сегодня в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется менее 400 случаев, в основном у людей, которые недавно заболели. побывал в Мексике и Южной Америке. Это улучшение является результатом улучшения состояния окружающей среды. Индия, Пакистан и Египет также известны как районы высокого риска развития этого заболевания. Ежегодно во всем мире брюшным тифом страдает более 21 миллиона человек, и около 200 000 человек умирают от этой болезни.
Как люди заболевают брюшным тифом?
Брюшной тиф передается в результате употребления или употребления в пищу бактерий, содержащихся в зараженной пище или воде. Люди с острым заболеванием могут загрязнять окружающие источники воды через стул, который содержит высокую концентрацию бактерий. Загрязнение водопровода, в свою очередь, может испортить запасы пищи. Бактерии могут выживать в течение нескольких недель в воде или высушенных сточных водах.
Около 3-5% людей становятся переносчиками бактерий после острого заболевания.Другие страдают очень легким заболеванием, которое остается незамеченным. Эти люди могут стать долгосрочными носителями бактерий — даже если у них нет симптомов — и стать источником новых вспышек брюшного тифа на многие годы.
Как диагностировать брюшной тиф?
После приема зараженной пищи или воды бактерии Salmonella проникают в тонкий кишечник и временно попадают в кровоток. Бактерии переносятся лейкоцитами в печени, селезенке и костном мозге, где они размножаются и повторно попадают в кровоток.На этом этапе у людей появляются симптомы, в том числе жар. Бактерии проникают в желчный пузырь, билиарную систему и лимфатическую ткань кишечника. Здесь они размножаются в большом количестве. Бактерии попадают в кишечник и могут быть идентифицированы в образцах стула. Если результат теста не ясен, для постановки диагноза будут взяты образцы крови или мочи.
Каковы симптомы брюшного тифа?
Инкубационный период обычно составляет 1-2 недели, а продолжительность болезни — около 3-4 недель.Симптомы включают:
Плохой аппетит
Головные боли
Генерализованные боли
Лихорадка до 104 градусов по Фаренгейту
Летаргия
Диарея
Заложенность грудной клетки возникает у многих людей, часто возникают боли в животе и дискомфорт. Лихорадка становится постоянной. Улучшение наступает на третьей и четвертой неделе у тех, у кого нет осложнений. Примерно у 10% людей появляются повторяющиеся симптомы после того, как они почувствуют себя лучше в течение одной-двух недель.Рецидивы на самом деле чаще встречаются у людей, принимающих антибиотики.
Как лечить брюшной тиф?
Брюшной тиф лечится антибиотиками, убивающими бактерий Salmonella . До применения антибиотиков летальность составляла 20%. Смерть наступила от тяжелой инфекции, пневмонии, кишечного кровотечения или перфорации кишечника. Благодаря антибиотикам и поддерживающей терапии смертность снизилась до 1-2%. При соответствующей антибактериальной терапии обычно наступает улучшение в течение одного-двух дней и выздоровление в течение семи-десяти дней.
Некоторые антибиотики эффективны при лечении брюшного тифа. Хлорамфеникол был основным препаратом выбора в течение многих лет. Из-за редких серьезных побочных эффектов хлорамфеникол был заменен другими эффективными антибиотиками. При выборе антибиотиков необходимо определить географический регион, в котором произошла инфекция (некоторые штаммы из Южной Америки демонстрируют значительную устойчивость к некоторым антибиотикам). В случае рецидива пациенты снова получают лечение антибиотиками.
Тех, кто заболел хроническим заболеванием (около 3–5% инфицированных), можно пролечить антибиотиками длительного действия. Часто излечение оказывается удалением желчного пузыря, очага хронической инфекции.
Для тех, кто путешествует в районы повышенного риска, теперь доступны вакцины.
Примерно 3–5% пациентов становятся переносчиками бактерий после острого заболевания.
Брюшной тиф Причины, симптомы, лечение и вакцины
Что такое брюшной тиф?
Брюшной тиф — острое заболевание, связанное с лихорадкой, вызываемой бактериями Salmonella enterica серотипа Typhi .Это также может быть вызвано Salmonella paratyphi , родственной бактерией, которая обычно вызывает менее тяжелое заболевание. Бактерии попадают в воду или пищу человеком-носителем, а затем передаются другим людям в этом районе.
Заболеваемость брюшным тифом в Соединенных Штатах заметно снизилась с начала 1900-х годов, когда в США регистрировались десятки тысяч случаев. Сегодня в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется менее 400 случаев, в основном у людей, которые недавно заболели. побывал в Мексике и Южной Америке.Это улучшение является результатом улучшения состояния окружающей среды. Индия, Пакистан и Египет также известны как районы высокого риска развития этого заболевания. Ежегодно во всем мире брюшным тифом страдает более 21 миллиона человек, и около 200 000 человек умирают от этой болезни.
Как люди заболевают брюшным тифом?
Брюшной тиф передается в результате употребления или употребления в пищу бактерий, содержащихся в зараженной пище или воде. Люди с острым заболеванием могут загрязнять окружающие источники воды через стул, который содержит высокую концентрацию бактерий.Загрязнение водопровода, в свою очередь, может испортить запасы пищи. Бактерии могут выживать в течение нескольких недель в воде или высушенных сточных водах.
Около 3-5% людей становятся переносчиками бактерий после острого заболевания. Другие страдают очень легким заболеванием, которое остается незамеченным. Эти люди могут стать долгосрочными носителями бактерий — даже если у них нет симптомов — и стать источником новых вспышек брюшного тифа на многие годы.
Как диагностировать брюшной тиф?
После приема зараженной пищи или воды бактерии Salmonella проникают в тонкий кишечник и временно попадают в кровоток.Бактерии переносятся лейкоцитами в печени, селезенке и костном мозге, где они размножаются и повторно попадают в кровоток. На этом этапе у людей появляются симптомы, в том числе жар. Бактерии проникают в желчный пузырь, билиарную систему и лимфатическую ткань кишечника. Здесь они размножаются в большом количестве. Бактерии попадают в кишечник и могут быть идентифицированы в образцах стула. Если результат теста не ясен, для постановки диагноза будут взяты образцы крови или мочи.
Каковы симптомы брюшного тифа?
Инкубационный период обычно составляет 1-2 недели, а продолжительность болезни — около 3-4 недель.Симптомы включают:
Плохой аппетит
Головные боли
Генерализованные боли
Лихорадка до 104 градусов по Фаренгейту
Летаргия
Диарея
Заложенность грудной клетки возникает у многих людей, часто возникают боли в животе и дискомфорт. Лихорадка становится постоянной. Улучшение наступает на третьей и четвертой неделе у тех, у кого нет осложнений. Примерно у 10% людей появляются повторяющиеся симптомы после того, как они почувствуют себя лучше в течение одной-двух недель.Рецидивы на самом деле чаще встречаются у людей, принимающих антибиотики.
Как лечить брюшной тиф?
Брюшной тиф лечится антибиотиками, убивающими бактерий Salmonella . До применения антибиотиков летальность составляла 20%. Смерть наступила от тяжелой инфекции, пневмонии, кишечного кровотечения или перфорации кишечника. Благодаря антибиотикам и поддерживающей терапии смертность снизилась до 1-2%. При соответствующей антибактериальной терапии обычно наступает улучшение в течение одного-двух дней и выздоровление в течение семи-десяти дней.
Некоторые антибиотики эффективны при лечении брюшного тифа. Хлорамфеникол был основным препаратом выбора в течение многих лет. Из-за редких серьезных побочных эффектов хлорамфеникол был заменен другими эффективными антибиотиками. При выборе антибиотиков необходимо определить географический регион, в котором произошла инфекция (некоторые штаммы из Южной Америки демонстрируют значительную устойчивость к некоторым антибиотикам). В случае рецидива пациенты снова получают лечение антибиотиками.
Тех, кто заболел хроническим заболеванием (около 3–5% инфицированных), можно пролечить антибиотиками длительного действия. Часто излечение оказывается удалением желчного пузыря, очага хронической инфекции.
Для тех, кто путешествует в районы повышенного риска, теперь доступны вакцины.
Примерно 3–5% пациентов становятся переносчиками бактерий после острого заболевания.
Брюшной тиф Причины, симптомы, лечение и вакцины
Что такое брюшной тиф?
Брюшной тиф — острое заболевание, связанное с лихорадкой, вызываемой бактериями Salmonella enterica серотипа Typhi .Это также может быть вызвано Salmonella paratyphi , родственной бактерией, которая обычно вызывает менее тяжелое заболевание. Бактерии попадают в воду или пищу человеком-носителем, а затем передаются другим людям в этом районе.
Заболеваемость брюшным тифом в Соединенных Штатах заметно снизилась с начала 1900-х годов, когда в США регистрировались десятки тысяч случаев. Сегодня в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется менее 400 случаев, в основном у людей, которые недавно заболели. побывал в Мексике и Южной Америке.Это улучшение является результатом улучшения состояния окружающей среды. Индия, Пакистан и Египет также известны как районы высокого риска развития этого заболевания. Ежегодно во всем мире брюшным тифом страдает более 21 миллиона человек, и около 200 000 человек умирают от этой болезни.
Как люди заболевают брюшным тифом?
Брюшной тиф передается в результате употребления или употребления в пищу бактерий, содержащихся в зараженной пище или воде. Люди с острым заболеванием могут загрязнять окружающие источники воды через стул, который содержит высокую концентрацию бактерий.Загрязнение водопровода, в свою очередь, может испортить запасы пищи. Бактерии могут выживать в течение нескольких недель в воде или высушенных сточных водах.
Около 3-5% людей становятся переносчиками бактерий после острого заболевания. Другие страдают очень легким заболеванием, которое остается незамеченным. Эти люди могут стать долгосрочными носителями бактерий — даже если у них нет симптомов — и стать источником новых вспышек брюшного тифа на многие годы.
Как диагностировать брюшной тиф?
После приема зараженной пищи или воды бактерии Salmonella проникают в тонкий кишечник и временно попадают в кровоток.Бактерии переносятся лейкоцитами в печени, селезенке и костном мозге, где они размножаются и повторно попадают в кровоток. На этом этапе у людей появляются симптомы, в том числе жар. Бактерии проникают в желчный пузырь, билиарную систему и лимфатическую ткань кишечника. Здесь они размножаются в большом количестве. Бактерии попадают в кишечник и могут быть идентифицированы в образцах стула. Если результат теста не ясен, для постановки диагноза будут взяты образцы крови или мочи.
Каковы симптомы брюшного тифа?
Инкубационный период обычно составляет 1-2 недели, а продолжительность болезни — около 3-4 недель.Симптомы включают:
Плохой аппетит
Головные боли
Генерализованные боли
Лихорадка до 104 градусов по Фаренгейту
Летаргия
Диарея
Заложенность грудной клетки возникает у многих людей, часто возникают боли в животе и дискомфорт. Лихорадка становится постоянной. Улучшение наступает на третьей и четвертой неделе у тех, у кого нет осложнений. Примерно у 10% людей появляются повторяющиеся симптомы после того, как они почувствуют себя лучше в течение одной-двух недель.Рецидивы на самом деле чаще встречаются у людей, принимающих антибиотики.
Как лечить брюшной тиф?
Брюшной тиф лечится антибиотиками, убивающими бактерий Salmonella . До применения антибиотиков летальность составляла 20%. Смерть наступила от тяжелой инфекции, пневмонии, кишечного кровотечения или перфорации кишечника. Благодаря антибиотикам и поддерживающей терапии смертность снизилась до 1-2%. При соответствующей антибактериальной терапии обычно наступает улучшение в течение одного-двух дней и выздоровление в течение семи-десяти дней.
Некоторые антибиотики эффективны при лечении брюшного тифа. Хлорамфеникол был основным препаратом выбора в течение многих лет. Из-за редких серьезных побочных эффектов хлорамфеникол был заменен другими эффективными антибиотиками. При выборе антибиотиков необходимо определить географический регион, в котором произошла инфекция (некоторые штаммы из Южной Америки демонстрируют значительную устойчивость к некоторым антибиотикам). В случае рецидива пациенты снова получают лечение антибиотиками.
Тех, кто заболел хроническим заболеванием (около 3–5% инфицированных), можно пролечить антибиотиками длительного действия. Часто излечение оказывается удалением желчного пузыря, очага хронической инфекции.
Для тех, кто путешествует в районы повышенного риска, теперь доступны вакцины.
Примерно 3–5% пациентов становятся переносчиками бактерий после острого заболевания.
Симптомы, лечение, причины и профилактика
Брюшной тиф — это бактериальная инфекция, которая может вызывать высокую температуру, диарею и рвоту.Это может быть фатальным. Это вызвано бактериями Salmonella typhi.
Инфекция часто передается через зараженную пищу и питьевую воду, и она более распространена в местах, где мыть руки реже. Он также может передаваться носителями, которые не знают, что являются переносчиками бактерий.
Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется около 5700 случаев заболевания, и 75 процентов из них начинаются во время международных поездок. Ежегодно во всем мире брюшным тифом болеют около 21,5 миллиона человек.
Если брюшной тиф обнаружен на ранней стадии, его можно успешно лечить антибиотиками; без лечения брюшной тиф может быть смертельным.
Краткие сведения о брюшном тифе
Брюшной тиф — распространенная бактериальная инфекция в странах с низкими доходами.
Если не лечить, это приводит к летальному исходу примерно в 25 процентах случаев.
Симптомы включают высокую температуру и желудочно-кишечные проблемы.
Некоторые люди переносят бактерии без развития симптомов
Большинство случаев заболевания, зарегистрированных в США, зарегистрировано за рубежом
Единственное лечение брюшного тифа — антибиотики
Поделиться на Pinterest Тиф — это инфекция, вызываемая бактериями Salmonella typhimurium, которые передаются от человека к человеку человек.
Брюшной тиф — это инфекция, вызываемая бактерией Salmonella typhimurium (S. typhi) .
Бактерия обитает в кишечнике и кровотоке человека. Он передается от человека к человеку при прямом контакте с фекалиями инфицированного человека.
Ни одно животное не является переносчиком этой болезни, поэтому всегда передается от человека человеку.
При отсутствии лечения примерно 1 из 5 случаев брюшного тифа может быть смертельным. При лечении менее 4 из 100 случаев заканчиваются смертельным исходом.
С.typhi проникает через рот и проводит в кишечнике от 1 до 3 недель. После этого он проникает через стенку кишечника в кровоток.
Из кровотока распространяется в другие ткани и органы. Иммунная система хозяина мало что может сделать, чтобы дать отпор, потому что S. typhi может жить в клетках хозяина, в безопасности от иммунной системы.
Брюшной тиф диагностируется путем обнаружения S. typhi в образцах крови, стула, мочи или костного мозга.
Симптомы обычно появляются через 6–30 дней после контакта с бактериями.
Два основных симптома брюшного тифа — лихорадка и сыпь. Тифозная лихорадка особенно высока, постепенно увеличиваясь в течение нескольких дней до 104 градусов по Фаренгейту, или от 39 до 40 градусов по Цельсию.
Сыпь, которая встречается не у всех пациентов, состоит из пятен розового цвета, особенно на шее и животе.
Другие симптомы могут включать:
В редких случаях симптомы могут включать спутанность сознания, диарею и рвоту, но обычно они не являются серьезными.
В серьезных, нелеченных случаях кишечник может перфорироваться. Это может привести к перитониту, инфекции ткани, выстилающей внутреннюю часть живота, которая считается смертельной в 5–62 процентах случаев.
Другая инфекция, паратиф, вызывается Salmonella enterica . Симптомы схожи с симптомами брюшного тифа, но менее вероятны летальные исходы.
Единственное эффективное лечение брюшного тифа — антибиотики. Чаще всего используются ципрофлоксацин (для небеременных взрослых) и цефтриаксон.
Помимо антибиотиков, для регидратации важно пить достаточное количество воды.
В более тяжелых случаях, когда кишечник перфорирован, может потребоваться операция.
Брюшной тиф Устойчивость к антибиотикам
Как и в случае с рядом других бактериальных заболеваний, в настоящее время существует озабоченность по поводу растущей устойчивости антибиотиков к S. typhi.
Это влияет на выбор доступных лекарств для лечения брюшного тифа. Например, в последние годы брюшной тиф стал устойчивым к триметоприм-сульфаметоксазолу и ампициллину.
Ципрофлоксацин, одно из основных лекарств от брюшного тифа, также испытывает аналогичные трудности. Некоторые исследования показали, что уровень устойчивости Salmonella typhimurium составляет около 35 процентов.
Брюшной тиф вызывается бактериями S. typhi и распространяется через пищу, напитки и питьевую воду, загрязненные инфицированными фекалиями. При мытье фруктов и овощей зараженная вода может распространиться.
Некоторые люди являются бессимптомными носителями брюшного тифа, что означает, что они являются носителями бактерий, но не страдают от побочных эффектов.Другие продолжают нести бактерии после того, как исчезнут их симптомы. Иногда болезнь может появиться снова.
Людям с положительным результатом теста в качестве носителей может быть отказано в работе с детьми или пожилыми людьми до тех пор, пока медицинские тесты не покажут, что они чисты.
Страны с ограниченным доступом к чистой воде и средствам для стирки обычно имеют большее количество случаев брюшного тифа.
Вакцинация
Поделиться на Pinterest Если вы путешествуете по региону, где распространен брюшной тиф, рекомендуется вакцинация.
Перед поездкой в зону повышенного риска рекомендуется сделать прививку от брюшного тифа.
Это может быть достигнуто путем перорального приема лекарств или одноразовой инъекции:
Перорально: живая аттенуированная вакцина. Состоит из 4 таблеток, по одной через день, последнюю — за 1 неделю до поездки.
Прививка, инактивированная вакцина, вводимая за 2 недели до поездки.
Вакцины не эффективны на 100 процентов, поэтому при приеме пищи и питье следует соблюдать осторожность.
Вакцинацию не следует начинать, если человек в настоящее время болеет или ему меньше 6 лет. Людям с ВИЧ не следует принимать живую пероральную дозу.
Вакцина может иметь побочные эффекты. У каждого 100 человек поднимется температура. После пероральной вакцины могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом, тошнота и головная боль. Однако тяжелые побочные эффекты при использовании любой вакцины редки.
Существует два типа вакцины против брюшного тифа, но все же необходима более мощная вакцина.Живая пероральная версия вакцины — самая сильная из двух. Спустя 3 года он все еще защищает людей от инфекции в 73 процентах случаев. Однако у этой вакцины больше побочных эффектов.
Существующие вакцины не всегда эффективны, и, поскольку брюшной тиф широко распространен в более бедных странах, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы найти более эффективные способы предотвращения его распространения.
Устранение брюшного тифа
Даже после того, как симптомы брюшного тифа прошли, бактерии могут быть переносчиками.
Это затрудняет искоренение болезни, потому что носители, симптомы которых исчезли, могут быть менее осторожны при мытье пищи или общении с другими людьми.
Людям, путешествующим в Африке, Южной Америке и Азии, в частности в Индии, следует проявлять бдительность.
Как избежать заражения
Брюшной тиф передается при контакте и проглатывании инфицированных фекалий человека. Это может произойти из-за зараженного источника воды или при обращении с пищей.
Ниже приведены некоторые общие правила, которым следует следовать во время путешествий, чтобы минимизировать риск брюшного тифа:
Пейте воду в бутылках, желательно газированную.
Если невозможно достать воду в бутылках, перед употреблением убедитесь, что вода нагревается при непрерывном кипении в течение как минимум одной минуты.
Остерегайтесь есть все, что было сделано кем-то другим.
Не ешьте в уличных киосках с едой и ешьте только горячую пищу.
Не добавляйте лед в напитки.
Избегайте сырых фруктов и овощей, чистите фрукты самостоятельно и не ешьте кожуру.
Прочитать статью на испанском языке
Симптомы, лечение, причины и профилактика
Брюшной тиф — это бактериальная инфекция, которая может вызывать высокую температуру, диарею и рвоту.Это может быть фатальным. Это вызвано бактериями Salmonella typhi.
Инфекция часто передается через зараженную пищу и питьевую воду, и она более распространена в местах, где мыть руки реже. Он также может передаваться носителями, которые не знают, что являются переносчиками бактерий.
Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется около 5700 случаев заболевания, и 75 процентов из них начинаются во время международных поездок. Ежегодно во всем мире брюшным тифом болеют около 21,5 миллиона человек.
Если брюшной тиф обнаружен на ранней стадии, его можно успешно лечить антибиотиками; без лечения брюшной тиф может быть смертельным.
Краткие сведения о брюшном тифе
Брюшной тиф — распространенная бактериальная инфекция в странах с низкими доходами.
Если не лечить, это приводит к летальному исходу примерно в 25 процентах случаев.
Симптомы включают высокую температуру и желудочно-кишечные проблемы.
Некоторые люди переносят бактерии без развития симптомов
Большинство случаев заболевания, зарегистрированных в США, зарегистрировано за рубежом
Единственное лечение брюшного тифа — антибиотики
Поделиться на Pinterest Тиф — это инфекция, вызываемая бактериями Salmonella typhimurium, которые передаются от человека к человеку человек.
Брюшной тиф — это инфекция, вызываемая бактерией Salmonella typhimurium (S. typhi) .
Бактерия обитает в кишечнике и кровотоке человека. Он передается от человека к человеку при прямом контакте с фекалиями инфицированного человека.
Ни одно животное не является переносчиком этой болезни, поэтому всегда передается от человека человеку.
При отсутствии лечения примерно 1 из 5 случаев брюшного тифа может быть смертельным. При лечении менее 4 из 100 случаев заканчиваются смертельным исходом.
С.typhi проникает через рот и проводит в кишечнике от 1 до 3 недель. После этого он проникает через стенку кишечника в кровоток.
Из кровотока распространяется в другие ткани и органы. Иммунная система хозяина мало что может сделать, чтобы дать отпор, потому что S. typhi может жить в клетках хозяина, в безопасности от иммунной системы.
Брюшной тиф диагностируется путем обнаружения S. typhi в образцах крови, стула, мочи или костного мозга.
Симптомы обычно появляются через 6–30 дней после контакта с бактериями.
Два основных симптома брюшного тифа — лихорадка и сыпь. Тифозная лихорадка особенно высока, постепенно увеличиваясь в течение нескольких дней до 104 градусов по Фаренгейту, или от 39 до 40 градусов по Цельсию.
Сыпь, которая встречается не у всех пациентов, состоит из пятен розового цвета, особенно на шее и животе.
Другие симптомы могут включать:
В редких случаях симптомы могут включать спутанность сознания, диарею и рвоту, но обычно они не являются серьезными.
В серьезных, нелеченных случаях кишечник может перфорироваться. Это может привести к перитониту, инфекции ткани, выстилающей внутреннюю часть живота, которая считается смертельной в 5–62 процентах случаев.
Другая инфекция, паратиф, вызывается Salmonella enterica . Симптомы схожи с симптомами брюшного тифа, но менее вероятны летальные исходы.
Единственное эффективное лечение брюшного тифа — антибиотики. Чаще всего используются ципрофлоксацин (для небеременных взрослых) и цефтриаксон.
Помимо антибиотиков, для регидратации важно пить достаточное количество воды.
В более тяжелых случаях, когда кишечник перфорирован, может потребоваться операция.
Брюшной тиф Устойчивость к антибиотикам
Как и в случае с рядом других бактериальных заболеваний, в настоящее время существует озабоченность по поводу растущей устойчивости антибиотиков к S. typhi.
Это влияет на выбор доступных лекарств для лечения брюшного тифа. Например, в последние годы брюшной тиф стал устойчивым к триметоприм-сульфаметоксазолу и ампициллину.
Ципрофлоксацин, одно из основных лекарств от брюшного тифа, также испытывает аналогичные трудности. Некоторые исследования показали, что уровень устойчивости Salmonella typhimurium составляет около 35 процентов.
Брюшной тиф вызывается бактериями S. typhi и распространяется через пищу, напитки и питьевую воду, загрязненные инфицированными фекалиями. При мытье фруктов и овощей зараженная вода может распространиться.
Некоторые люди являются бессимптомными носителями брюшного тифа, что означает, что они являются носителями бактерий, но не страдают от побочных эффектов.Другие продолжают нести бактерии после того, как исчезнут их симптомы. Иногда болезнь может появиться снова.
Людям с положительным результатом теста в качестве носителей может быть отказано в работе с детьми или пожилыми людьми до тех пор, пока медицинские тесты не покажут, что они чисты.
Страны с ограниченным доступом к чистой воде и средствам для стирки обычно имеют большее количество случаев брюшного тифа.
Вакцинация
Поделиться на Pinterest Если вы путешествуете по региону, где распространен брюшной тиф, рекомендуется вакцинация.
Перед поездкой в зону повышенного риска рекомендуется сделать прививку от брюшного тифа.
Это может быть достигнуто путем перорального приема лекарств или одноразовой инъекции:
Перорально: живая аттенуированная вакцина. Состоит из 4 таблеток, по одной через день, последнюю — за 1 неделю до поездки.
Прививка, инактивированная вакцина, вводимая за 2 недели до поездки.
Вакцины не эффективны на 100 процентов, поэтому при приеме пищи и питье следует соблюдать осторожность.
Вакцинацию не следует начинать, если человек в настоящее время болеет или ему меньше 6 лет. Людям с ВИЧ не следует принимать живую пероральную дозу.
Вакцина может иметь побочные эффекты. У каждого 100 человек поднимется температура. После пероральной вакцины могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом, тошнота и головная боль. Однако тяжелые побочные эффекты при использовании любой вакцины редки.
Существует два типа вакцины против брюшного тифа, но все же необходима более мощная вакцина.Живая пероральная версия вакцины — самая сильная из двух. Спустя 3 года он все еще защищает людей от инфекции в 73 процентах случаев. Однако у этой вакцины больше побочных эффектов.
Существующие вакцины не всегда эффективны, и, поскольку брюшной тиф широко распространен в более бедных странах, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы найти более эффективные способы предотвращения его распространения.
Устранение брюшного тифа
Даже после того, как симптомы брюшного тифа прошли, бактерии могут быть переносчиками.
Это затрудняет искоренение болезни, потому что носители, симптомы которых исчезли, могут быть менее осторожны при мытье пищи или общении с другими людьми.
Людям, путешествующим в Африке, Южной Америке и Азии, в частности в Индии, следует проявлять бдительность.
Как избежать заражения
Брюшной тиф передается при контакте и проглатывании инфицированных фекалий человека. Это может произойти из-за зараженного источника воды или при обращении с пищей.
Ниже приведены некоторые общие правила, которым следует следовать во время путешествий, чтобы минимизировать риск брюшного тифа:
Пейте воду в бутылках, желательно газированную.
Если невозможно достать воду в бутылках, перед употреблением убедитесь, что вода нагревается при непрерывном кипении в течение как минимум одной минуты.
Остерегайтесь есть все, что было сделано кем-то другим.
Не ешьте в уличных киосках с едой и ешьте только горячую пищу.
Не добавляйте лед в напитки.
Избегайте сырых фруктов и овощей, чистите фрукты самостоятельно и не ешьте кожуру.
Прочитать статью на испанском языке
Симптомы, лечение, причины и профилактика
Брюшной тиф — это бактериальная инфекция, которая может вызывать высокую температуру, диарею и рвоту.Это может быть фатальным. Это вызвано бактериями Salmonella typhi.
Инфекция часто передается через зараженную пищу и питьевую воду, и она более распространена в местах, где мыть руки реже. Он также может передаваться носителями, которые не знают, что являются переносчиками бактерий.
Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется около 5700 случаев заболевания, и 75 процентов из них начинаются во время международных поездок. Ежегодно во всем мире брюшным тифом болеют около 21,5 миллиона человек.
Если брюшной тиф обнаружен на ранней стадии, его можно успешно лечить антибиотиками; без лечения брюшной тиф может быть смертельным.
Краткие сведения о брюшном тифе
Брюшной тиф — распространенная бактериальная инфекция в странах с низкими доходами.
Если не лечить, это приводит к летальному исходу примерно в 25 процентах случаев.
Симптомы включают высокую температуру и желудочно-кишечные проблемы.
Некоторые люди переносят бактерии без развития симптомов
Большинство случаев заболевания, зарегистрированных в США, зарегистрировано за рубежом
Единственное лечение брюшного тифа — антибиотики
Поделиться на Pinterest Тиф — это инфекция, вызываемая бактериями Salmonella typhimurium, которые передаются от человека к человеку человек.
Брюшной тиф — это инфекция, вызываемая бактерией Salmonella typhimurium (S. typhi) .
Бактерия обитает в кишечнике и кровотоке человека. Он передается от человека к человеку при прямом контакте с фекалиями инфицированного человека.
Ни одно животное не является переносчиком этой болезни, поэтому всегда передается от человека человеку.
При отсутствии лечения примерно 1 из 5 случаев брюшного тифа может быть смертельным. При лечении менее 4 из 100 случаев заканчиваются смертельным исходом.
С.typhi проникает через рот и проводит в кишечнике от 1 до 3 недель. После этого он проникает через стенку кишечника в кровоток.
Из кровотока распространяется в другие ткани и органы. Иммунная система хозяина мало что может сделать, чтобы дать отпор, потому что S. typhi может жить в клетках хозяина, в безопасности от иммунной системы.
Брюшной тиф диагностируется путем обнаружения S. typhi в образцах крови, стула, мочи или костного мозга.
Симптомы обычно появляются через 6–30 дней после контакта с бактериями.
Два основных симптома брюшного тифа — лихорадка и сыпь. Тифозная лихорадка особенно высока, постепенно увеличиваясь в течение нескольких дней до 104 градусов по Фаренгейту, или от 39 до 40 градусов по Цельсию.
Сыпь, которая встречается не у всех пациентов, состоит из пятен розового цвета, особенно на шее и животе.
Другие симптомы могут включать:
В редких случаях симптомы могут включать спутанность сознания, диарею и рвоту, но обычно они не являются серьезными.
В серьезных, нелеченных случаях кишечник может перфорироваться. Это может привести к перитониту, инфекции ткани, выстилающей внутреннюю часть живота, которая считается смертельной в 5–62 процентах случаев.
Другая инфекция, паратиф, вызывается Salmonella enterica . Симптомы схожи с симптомами брюшного тифа, но менее вероятны летальные исходы.
Единственное эффективное лечение брюшного тифа — антибиотики. Чаще всего используются ципрофлоксацин (для небеременных взрослых) и цефтриаксон.
Помимо антибиотиков, для регидратации важно пить достаточное количество воды.
В более тяжелых случаях, когда кишечник перфорирован, может потребоваться операция.
Брюшной тиф Устойчивость к антибиотикам
Как и в случае с рядом других бактериальных заболеваний, в настоящее время существует озабоченность по поводу растущей устойчивости антибиотиков к S. typhi.
Это влияет на выбор доступных лекарств для лечения брюшного тифа. Например, в последние годы брюшной тиф стал устойчивым к триметоприм-сульфаметоксазолу и ампициллину.
Ципрофлоксацин, одно из основных лекарств от брюшного тифа, также испытывает аналогичные трудности. Некоторые исследования показали, что уровень устойчивости Salmonella typhimurium составляет около 35 процентов.
Брюшной тиф вызывается бактериями S. typhi и распространяется через пищу, напитки и питьевую воду, загрязненные инфицированными фекалиями. При мытье фруктов и овощей зараженная вода может распространиться.
Некоторые люди являются бессимптомными носителями брюшного тифа, что означает, что они являются носителями бактерий, но не страдают от побочных эффектов.Другие продолжают нести бактерии после того, как исчезнут их симптомы. Иногда болезнь может появиться снова.
Людям с положительным результатом теста в качестве носителей может быть отказано в работе с детьми или пожилыми людьми до тех пор, пока медицинские тесты не покажут, что они чисты.
Страны с ограниченным доступом к чистой воде и средствам для стирки обычно имеют большее количество случаев брюшного тифа.
Вакцинация
Поделиться на Pinterest Если вы путешествуете по региону, где распространен брюшной тиф, рекомендуется вакцинация.
Перед поездкой в зону повышенного риска рекомендуется сделать прививку от брюшного тифа.
Это может быть достигнуто путем перорального приема лекарств или одноразовой инъекции:
Перорально: живая аттенуированная вакцина. Состоит из 4 таблеток, по одной через день, последнюю — за 1 неделю до поездки.
Прививка, инактивированная вакцина, вводимая за 2 недели до поездки.
Вакцины не эффективны на 100 процентов, поэтому при приеме пищи и питье следует соблюдать осторожность.
Вакцинацию не следует начинать, если человек в настоящее время болеет или ему меньше 6 лет. Людям с ВИЧ не следует принимать живую пероральную дозу.
Вакцина может иметь побочные эффекты. У каждого 100 человек поднимется температура. После пероральной вакцины могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом, тошнота и головная боль. Однако тяжелые побочные эффекты при использовании любой вакцины редки.
Существует два типа вакцины против брюшного тифа, но все же необходима более мощная вакцина.Живая пероральная версия вакцины — самая сильная из двух. Спустя 3 года он все еще защищает людей от инфекции в 73 процентах случаев. Однако у этой вакцины больше побочных эффектов.
Существующие вакцины не всегда эффективны, и, поскольку брюшной тиф широко распространен в более бедных странах, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы найти более эффективные способы предотвращения его распространения.
Устранение брюшного тифа
Даже после того, как симптомы брюшного тифа прошли, бактерии могут быть переносчиками.
Это затрудняет искоренение болезни, потому что носители, симптомы которых исчезли, могут быть менее осторожны при мытье пищи или общении с другими людьми.
Людям, путешествующим в Африке, Южной Америке и Азии, в частности в Индии, следует проявлять бдительность.
Как избежать заражения
Брюшной тиф передается при контакте и проглатывании инфицированных фекалий человека. Это может произойти из-за зараженного источника воды или при обращении с пищей.
Ниже приведены некоторые общие правила, которым следует следовать во время путешествий, чтобы минимизировать риск брюшного тифа:
Пейте воду в бутылках, желательно газированную.
Если невозможно достать воду в бутылках, перед употреблением убедитесь, что вода нагревается при непрерывном кипении в течение как минимум одной минуты.
Остерегайтесь есть все, что было сделано кем-то другим.
Холецистит во время беременности: причины, симптомы, диагностика, лечение
Оглавление
Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря с вероятностью образования в нем камней (конкрементов). Оно может быть как острым (с ярко выраженным болевым приступом), так и хроническим (с эпизодическими обострениями). Также данный недуг не всегда сопровождается появлением камней, но если его вовремя не вылечить, то их образование возможно в качестве осложнения.
Почему возникает холецистит у беременных
Беременность является одним из факторов риска для развития болезни, поскольку в этот период у женщины серьезно меняется гормональный фон, что может стать одной из причин формирования холецистита.
Факторы, провоцирующие появление данного заболевания:
Предрасположенность к появлению болезни
Попадание инфекции по причине неправильной работы ЖКТ
Холецистит находился в хронической форме и не доставлял неудобств, но обострился на фоне беременности
Ранее была диагностирована желчнокаменная болезнь
Застой желчи на фоне изменения уровня гормонов
Нарушение оттока желчи из-за изменения физического положения желчного пузыря, его передавливания и смещения другими органами
По статистике, развитию холецистита наиболее подвержены беременные женщины в третьем триместре, а также пациентки среднего возраста.
Признаки холецистита у беременных
На фоне общего изменившегося состояния организма больной, находящейся «в положении» бывает довольно сложно понять, что появилось какое-либо серьезное заболевание. Чтобы избежать осложнений и дискомфорта, необходимо обратить внимание на такие симптомы:
Появление тошноты и рвоты, а также горечи во рту
Избыточное слюноотделение
Появление отрыжки или изжоги с горьким привкусом
Боль и дискомфорт с правой стороны под ребрами после приема острой, жареной или соленой пищи
Чрезмерно долгий период токсикоза (в нормальном состоянии он длится до 12-ти недель, а при наличии холецистита — до 30-ти)
Обострение хронического холецистита
Переход хронического заболевания в острую стадию в период беременности возможен по таким причинам, как:
Передавливание желчного пузыря другими органами
Выработка некоторых ферментов печени из-за влияния гормонов, что влияет и на функционирование желчного пузыря
Искажение процесса пищеварения
Попадание бактерий и инфекции
Лечение: холецистит при беременности
Если был поставлен диагноз «холецистит», то лечение при беременности может быть двух типов:
Медикаментозное
Хирургическое
Лекарственную терапию должен назначать квалифицированный врач, поскольку только он сможет подобрать те препараты, которые помогут справиться с заболеванием, но одновременно с этим не повредят развивающемуся плоду.
В ситуации, когда состояние пациентки критическое, а медикаментозно решить проблему не получается, врач может назначить операцию по удалению части желчного пузыря. Такое лечение применяется только в крайнем случае.
Важной частью терапии холецистита является диета, в рамках которой необходимо исключить:
Прием алкогольных напитков
Употребление табачных изделий
Жареную, соленую, острую, копченую пищу
Жирное мясо, рыбу
Приправы (острые)
Молочные продукты (жирные)
Бобовые
Кофе
Шоколад и какао-содержащие продукты
Грибы
Газированные напитки
Следует питаться 5–6 раз в день маленькими порциями:
Употреблять фрукты, овощи (не кислые)
Каши
Молочные продукты (нежирные)
Вареные или приготовленные на пару блюда из диетических сортов мяса или рыбы
Белковые омлеты
Небольшое количество растительных масел
Несладкая выпечка (хлеб, печенье)
Мармелад, сухофрукты
Нельзя испытывать серьезные физические нагрузки, но при этом необходимо двигаться: делать гимнастику и пр. Также следует пройти физиотерапевтическое лечение и реабилитацию в санатории под наблюдением специалистов.
Чем лечить холецистит
При диагнозе «холецистит» лечение у беременных во многом совпадает с таковым у других групп заболевших людей. Медикаментозная терапия должна назначаться врачом, поскольку не все лекарства для лечения данной болезни можно применять. Некоторые из них могут негативно повлиять на плод.
При стандартной схеме лечения используются такие виды лекарственных средств:
Спазмолитики
Желчегонные
Препараты, стабилизирующие работу ЖКТ и желчного пузыря
Антибиотики
Ферменты
Прокинетики
Вещества, содержащие лакто- и бифидобактерии
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
В сети клиник МЕДСИ создан специализированный Центр женского здоровья, в котором проводится полный спектр диагностических и лечебных процедур для беременных пациенток, включая программу ведения беременности «Будущая мама»
В Центре работают высококвалифицированные врачи различных профилей, поэтому для прохождения комплексного осмотра или лечения нет необходимости ездить в несколько мест
Специалисты следят за инновационными разработками и постоянно повышают уровень собственной квалификации в крупных российских и зарубежных клиниках
Клиники обладают новым современным оборудованием экспертного уровня (УЗИ, МРТ и др. ) для диагностики любых возможных патологий и отклонений в развитии плода на начальной стадии, что позволяет оперативно приступить к лечению и добиться результата без вреда для женщины и ее будущего ребенка
Чтобы записаться на прием, не нужно стоять в очереди, достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500
Блог — Беременность и холецистит
К сожалению, острый холецистит при беременности – явление довольно частое, и связанно это с особенностями физиологии беременной женщины. Наиболее распространенной причиной заболевания является сгущение и нарушение (замедление или прекращение) оттока желчи из желчного пузыря. При этом особенности гормонального фона беременной напрямую способствуют сгущению желчи и снижению силы сокращение стенок желчного пузыря. Дело в том, что один из гормонов у беременных, который обеспечивает сохранение и прогрессирование беременности, — это прогестерон. Он оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру. Он оказывает очень важную роль для поддержания нормального тонуса матки во время беременности. Но воздействие прогестерона не ограничивается только стенкой матки, похожим образом снижается сократительная активность мышечных волокон в стенке желчного пузыря. В некоторых случаях, это может привести к осложнениям. Именно из-за сочетания смещения кишечника (увеличенная матка смещает окружающие органы), действия прогестерона и сгущения желчи может дебютировать обострение хронического холецистита при беременности или развитие первичного острого холецистита.
Причины болезни
Развитию болезни способствуют инфекции, частые запоры, сидячий образ жизни и, конечно же, нарушения питания.
Одной из причин, а также самым ярким проявлением болезни является дискинезия желчевыводящих путей, то есть нарушение их двигательной активности. Выделяют 2 вида нарушений: гипермоторная и гипомоторная дискинезия. Легко понять, что холецистит во время беременности характеризуется вторым вариантом. Кроме того, течение болезни может осложняться наличием камней в желчном пузыре.
Основные симптомы
Одним из проявлений заболевания, чаще всего, являются боли в области подреберья с правой стороны. А вот характер боли будет зависеть от вида дискинезии. Если имеет место сниженная двигательная активность, то боли будут ноющими, тупыми, с характерным чувством тяжести. Если же активность желчевыводящих путей повышена, боль будет острой, схваткообразной.
Боль может сопровождаться горьковатым привкусом во рту, отрыжкой, тошнотой и рвотой, вздутием живота, изжогой. Замечено, что чаще всего симптомы холецистита усиливаются после грубых нарушений диеты.
Как проводится диагностика?
Для диагностики проводят следующие исследования: анализ крови на лейкоциты, биохимический анализ крови и УЗИ. Наиболее точным, конечно же, является именно ультразвуковое исследование. Оно позволяет максимально полно оценить картину заболевания, наличие или отсутствие камней и выявить другие особенности.
Вопросы лечения
Если у вас обнаружится холецистит при беременности, лечение будет зависеть от стадии заболевания. На начальных стадиях назначают лечебную диету с учетом срока беременности. Важно понимать, что во время вынашивания ребенка ограничения всегда будет менее строгими, чем в любое другое время. Холецистит и беременность – сочетание довольно распространенное, поэтому варианты диет давно уже разработаны.
Важным дополнением к диете будут желчегонные средства. Это могут быть как растительные сборы, которые можно купить в любой аптеке, так и медикаментозные препараты.
В случаях с острым холециститом без госпитализации обойтись не удастся. Более того, в некоторых случаях будет ставиться вопрос о хирургическом вмешательстве. Впрочем, если будет такая возможность, операции постараются избежать. Женщине назначают спазмолитики и антибактериальные препараты, а также терапия дискинезии желчевыводящих путей.
Хронический калькулезный холецистит беременных (клинический случай) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ БЕРЕМЕННЫХ
(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Трефилова М. А.1, Гафурова М.М.2 Email: [email protected]
‘Трефилова Марина Аркадьевна — студент; 2Гафурова Миляуша Марселевна — студент, кафедра факультетской хирургии, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: представленная статья посвящена изучению беременности как одного из факторов риска развития камней в желчном пузыре. В данной статье рассмотрена актуальность проблемы, представлены современные данные по эпидемиологии, этиологии и патогенетическим механизмам развития холецистита в период беременности. Описан клинический случай хронического калькулезного холецистита в стадии обострения у беременной, на основании которого можно предположить влияние данного заболевания на протекание беременности и родов.
‘Trefilova Marina Arkadevna — Student; 2Gafurova Milyausha Marselevna — Student, DEPARTMENT OF FACULTY SURGERY, IZHEVSK STATE MEDICAL ACADEMY, IZHEVSK
Abstract: the article is devoted to the study ofpregnancy as one of the risk factors for the development of gallstones. In this article considered the urgency of the problem, the article presents modern information about epidemiology, etiology and pathogenetic mechanisms of cholecystitis development during pregnancy. There are described a clinical case of chronic cholecystitis in the acute stage in a pregnant woman, on the basis of which we can assume the effect of this disease on the course of pregnancy and childbirth.
Хронический холецистит — хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением его моторно-эвакуаторной функции, изменением физико-химических свойств желчи и достаточно частым образованием внутрипузырных конкрементов.
Актуальность:
Хронический холецистит является одним из наиболее распространенных заболеваний человека, занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. По данным VI Всемирного конгресса гастроэнтерологов, 10% населения земного шара страдает хроническим холециститом. В развитых странах частота заболевания составляет 10-15% и увеличивается в два раза за каждое десятилетие. В России распространенность заболевания достигает 12%. Наибольшая заболеваемость 71,1% приходится на возраст 40-59 лет. Отмечается увеличение частоты встречаемости хронического холецистита у лиц молодого возраста, в детском возрасте и среди мужского населения. Женщины страдают этим заболеванием в 3-4 раза чаще мужчин. После 70 лет половые различия в заболеваемости исчезают, заболеваемость постепенно увеличивается и достигает 30-40%.
Эпидемиология:
Беременность — это физиологическое состояние организма, она является периодом повышенной нагрузки на все органы, особенно значительной для женщин, уже имеющих ту или иную патологию [2].
В настоящее время у беременных женщин наблюдается увеличения роста частоты экстрагенитальной патологии, в том числе хирургической, что оказывает негативное влияние на течение и исход гестационного процесса.
Исследуя данную проблему, большинство авторов причину заболеваний желчевыделительной системы связывает с беременностью и родами, в их развитии имеет большое значение множество и других факторов, таких как конституция, наследственность, инфекция, застой, изменение химического состава и физических свойств желчи, нарушение обмена. Поэтому многие авторы считают, что именно при беременности имеется совокупность всех этих факторов. Хронический холецистит обостряется во время беременности у 30-35% женщин, причём в большинстве случаев в третьем триместре беременности. В 88% случаев заболевание проявляется болевым синдромом [1].
Этиология и патогенез:
Во время беременности создаются благоприятные условия как для манифестации уже имеющейся желчнокаменной болезни, проявляющейся преимущественно в виде желчной колики или острого холецистита и требующей экстренного оперативного и интенсивного консервативного лечения, так и развития данной патологии на фоне свойственных беременности нарушений моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в форме гипокинезии с застоем желчи, а также повышения вязкости желчи с формированием билиарного сладжа и желчных камней [2].
В развитии хронического холецистита основную роль играют два фактора: инфекция и застой желчи, обусловленный дискинетическими нарушениями. Последние, как правило, и обуславливают клинические проявления болезни [4].
В основе дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей лежат нарушения их двигательной активности, обусловленные расстройствами нейрогуморальной регуляции. Различают два вида дискинезий: гипер- и гипомоторную, которые имеют определенные различия. Гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей характеризуется усиленной сократительной способностью желчного пузыря и протоков, вследствие чего в двенадцатиперстную кишку выбрасывается слишком большое количество желчи. Данная форма дискинезии чаще развивается у молодых людей.
Гипомоторная дискинезия характеризуется вялой сократительной способностью желчного пузыря и протоков, вследствие чего в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное, очень малое количество желчи. Для беременных характерны гипомоторные нарушения, поскольку основным гормоном, преобладающим во вторую половину беременности является прогестерон, расслабляющий все гладкомышечные органы (основной физиологический смысл его действия в организме беременной — расслабление матки, препятствие преждевременным родам, выкидышу). В основе гипомоторной дискинезии лежит недостаточное, слабое опорожнение желчного пузыря. Именно двигательные нарушения и определяют клинические проявления хронического холецистита у беременных, а не воспаление [6].
Клиническая картина.
Хронический холецистит в период беременности устанавливается на основании жалоб, тщательно собранного анамнеза, объективных данных и результатов лабораторно-инструментальных методов исследования. В анамнезе беременной есть указания на перенесённый ранее острый холецистит или периодические обострения хронического холецистита, чаще — дискинезию желчевыводящих путей [3].
В клинической картине заболевания преобладает болевой синдром (в 88% случаев). Беременные жалуются на тупые, распирающие, ноющие (или острые в зависимости от вида дискинезии) боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правое плечо, ключицу, реже боли в эпигастрии или левом подреберье. Кроме того, чувство тяжести в правом подреберье, ощущение горечи во рту, отрыжки горьким, тошноту, рвоту, изжогу, вздутие живота, неустойчивый стул. Характерно появление или усиление болей после погрешностей в диете; 25% женщин во второй половине беременности связывают боли с шевелениями плода, его положением в матке (вторая позиция).
При объективном обследовании определяются зоны кожной гиперестезии Захарьина-Геда в правом подреберье, под правой лопаткой; при пальпации — болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси.
Показатели клинического и биохимического анализов крови должны оцениваться у беременных с осторожностью, поскольку нейтрофильный лейкоцитоз может быть лишь лейкемоидной реакцией на беременность [6]. В анализах периферической крови обычно не находят отклонений от нормы. В отдельных случаях отмечают умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови иногда обнаруживают повышение активности трансаминаз (АЛТ и АСТ), щелочной фосфотазы и g-глутамилтранспептидазы (ГГТ), гипербилирубинемию и гиперхолестеринемию [5].
Посев жёлчи иногда помогает установить этиологический фактор воспалительного процесса и определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Однако результаты имеют условное значение, поскольку к пузырной порции жёлчи примешивается содержимое двенадцатиперстной кишки. Нередко в посевах жёлчи, полученной из воспалённого пузыря, вообще нет роста микробов.
В диагностике хронического холецистита наибольшее значение имеет ультразвуковое исследование органов брюшной полости [6]. Основной эхографический признак хронического холецистита — утолщение стенок более 3 мм, утолщение стенок неравномерное, внутренний контур неровный. Обычно патологические изменения более выражены в области шейки жёлчного пузыря. При ультразвуковой холецистографии возможно выявление камней в желчном пузыре и желчных протоках, представляющих собой структуры различной величины, за которыми следует ультразвуковая тень (камень, являясь эхоплотной структурой, полностью отражает ультразвуковые волны, и изображения подлежащих тканей не получается). После желчегонного завтрака определяют сократительную функцию жёлчного пузыря, которая, как правило, снижена [5].
Приводим клинический пример.
Пациентка К., 34 года, поступила 10.02.2017 года, госпитализирована в хирургическое отделение БУЗ 1 РКБ с диагнозом «Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения».
Считает себя больной с 9 февраля 2017 года, когда во время беременности (32 недели) появились интенсивные боли в эпигастральной области и правом подреберье. Развитию заболевания способствовали тошнота и многократная рвота. Пациентка обратилась за помощью в поликлинику.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет ЧДД — 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 110/70 мм рт.ст., пульс — 79 ударов в минуту. Язык влажный. При пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье и эпигастральной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Симптомы Лепене, Мейо-Робсона, Ортнера положительные. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика активная. Симптом сотрясения отрицательный с двух сторон, отеков нет. Матка в нормотонусе. По данным УЗИ: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, в стадии обострения, конкремент в шейке желчного пузыря, расширение внутри- и внепеченочных протоков, умеренные диффузные изменения в печени. По данным МРТ: Холецитстолитиаз.
Клинические и эхографические данные ЖКБ, хронического калькулезного холецистита являются показанием к оперативному лечению в плановом порядке, но так как у пациентки имеется беременность (3 триместр) было назначено консервативное лечение.
10.02.2017 года — интенсивное консервативное лечение с использованием препаратов «Урсосан», «Креон», спазмолитических, обезболивающих средств и лечебного питания.
13.02.2017 года — была проведена эвакуация желчи путём пункции желчного пузыря под контролем УЗИ. В результате пункции камень шейки желчного пузыря был удален, после чего наступило улучшение состояния пациентки.
17.02.2017 года — выписана в удовлетворительном состоянии и отправлена на долечивание по месту медицинского обслуживания.
В ходе исследования нами было изучено 12 историй болезни, женщины в возрасте от 23-35 лет. У 3 пациенток проявления заболевания проявились в послеродовом периоде. У 6 пациенток клиника заболевания появилась в третьем триместре беременности. У 2 пациенток заболевание протекало без клинических проявлений, желчнокаменная болезнь обнаруживалась случайно при ультразвуковом исследовании. У 1 пациентки острый холецистит сочетался с отечной формой острого панкреатита.
Таким образом, из данных исследования можно сделать вывод, что беременность является одним из факторов холелитогенеза. Желчнокаменная болезнь, ранее не беспокоившая пациентку, может проявиться при беременности или в раннем послеродовом периоде, но также может протекать без клинических проявлений. Обострение острого холецистита во время беременности может вызвать осложнения, опасные для жизни и женщины, и ребёнка. С целью профилактики острого холецистита и его осложнений необходимо обследовать всех женщин, планирующих беременность, и при наличии желчнокаменной болезни проводить плановое оперативное лечение этого заболевания до беременности.
Список литературы / References
1. Додхоева М.Ф., Абдусаматова З.М., Олимова Л.И. Гестационный процесс и перинатальные исходы при хроническом холецистите // Журнал Доклады Академии наук Республики Таджикистан, 2013. № 7. С. 574-580.
2. Еремина Е.Ю. Панкреатит у беременных // Журнал Практическая медицина, 2012. № 3. С. 61-70.
3. Климентов М.Н., Стяжкина С.Н., Проничев В.В. Острый холецистит: учебное пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов. Ижевск, 2015. 44 с.
4. Кузин М.И., Шкроб О.С., Кузин Н.М. Хирургические болезни: Учебник / под ред. М.И. Кузина. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002. 784 с.
5. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство: учебник для вузов М.: Медицина, 2009. 656 с.
6. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии. М.: «Триада-Х», 2009. 815 с.
Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь у беременных
Заболевания желчевыделительной системы занимают одно из ведущих мест среди болезней органов пищеварения. Они встречаются у лиц любого возраста, но особенно часто люди молодого возраста, причем женщины в 4-7 раз чаще мужчин
. Нередко хронические заболевания желчного пузыря и желчных протоков впервые начинаются у женщин во время беременности. К примеру, одним из факторов риска развития камней в желчном пузыре считается беременность
.
Хронический холецистит
Хронический холецистит
– это хроническое рецидивирующее заболевание, связанное с наличием воспалительных изменений в стенке желчного пузыря. В его развитии основополагающую роль играют два фактора: инфекция и застой желчи, обусловленный дискинетическими нарушениями. Последние, как правило, и обуславливают клинические проявления болезни.
В основе дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей лежат нарушения их двигательной активности, обусловленные расстройствами нейрогуморальной регуляции. Различают два вида дискинезий: гипер- и гипомоторную, которые имеют определенные различия.
Для беременных характерны гипомоторные нарушения, поскольку основным гормоном, преобладающим во вторую половину беременности является прогестерон, расслабляющий все гладкомышечные органы (основной физиологический смысл его действия в организме беременной – расслабление матки, препятствие преждевременным родам, выкидышу). В основе гипомоторной дискинезии лежит недостаточное, слабое опорожнение желчного пузыря. Именно двигательные нарушения и определяют клинические проявления хронического холецистита у беременных, а не воспаление.
Обычно женщину беспокоят боли в правом подреберье
. В зависимости от вида дискинезии превалируют тупые ноющие боли, чувство тяжести в правом подреберье (при сопутствующей гипомоторной дискинезии), или наоборот, острые, схваткообразные (при гипермоторной). Боли могут сопровождаться диспепсическими явлениями: ощущением горечи во рту, тошнотой, рвотой, отрыжками воздухом, изжогой, вздутием живота. Замечено усиление или появление болей после погрешностей в диете.
Наш собственный многолетний опыт наблюдения за беременными показал, что приблизительно 1/4 женщин, страдающих холециститом, связывают появление или усиление болей в правом подреберье с шевелениями плода и его положением в матке. Иногда женщину беспокоит ощущение жжения кожи в области правого подреберья, под правой лопаткой – это так называемые зоны кожной гиперестезии (повышенной чувствительности) Захарьина-Геда. Бояться этого неприятного ощущения не следует, так как оно является «продолжением» болевых ощущений, а не результатом присоединения какого-либо нового заболевания или осложнения.
В диагностике заболеваний желчного пузыря ведущее значение сегодня принадлежит ультразвуковому исследованию, в процессе которого специалист делает заключение о характере выявляемых нарушений, возможном наличии или отсутствии камней.
Беременность чаще ухудшает течение существовавшего ранее холецистита, обострение заболевания случается в половине случаев, причем в большинстве своем в третьем триместре. А в клинической картине обострения превалируют симптомы гипомоторной дискинезии. Хронический холецистит в свою очередь отражается на течении беременности. Часто наблюдаются мучительная
тошнота
,
токсикоз
–
рвота
беременных, чуть реже – слюнотечение. Причем ранний токсикоз затягивается до 16 – 20, а иногда и 28 – 29 недель беременности.
Принципы лечения хронического холецистита у беременных те же, что и у небеременных. Диетотерапия (стол № 5) проводится без слишком ограничений при соблюдении оптимальных (для каждого срока беременности) соотношения между белками, жирами и углеводами. Ограничения касаются тугоплавких жиров, грубой пищи, исключают пряности, соления, маринады, жареные блюда, копчености. Пища принимается дробными порциями не менее 5 – 6 раз в день. При сопутствующей гипомоторной дискинезии желчного пузыря в рацион включаются «холецистокинетические», то есть способствующие сокращению желчного пузыря продукты: некрепкие мясные или рыбные бульоны, супы, сливки, сметана, яйца всмятку. Полезно включать продукты богатые липотропными веществами (творог, белковый омлет, треска).
Имеет положительное лечебное воздействие в период отсутствия приступов холецистита и
отеков
питье минеральных вод типа ессентуки № 4 и № 17, смирновской, славяновской, сульфатного нарзана. Минеральная вода употребляется по 200 мл в теплом виде 3 раза в день за 1 – 1,5 часа до еды в течение 14 – 21 дня. В 3 триместре, когда желательно уменьшить количество выпиваемой жидкости, лечение минеральными водами не показано.
Всем без исключения беременным, страдающим хроническим холециститом, рекомендуются желчегонные средства
. В первую очередь следует назвать сорбит или ксилит, которые применяют в виде 10–15% раствора по 50 – 70 мл за 30 минут до еды 2 – 3 раза в день. Обладая послабляющим действием они могут оказать пользу беременной и в этом плане. Наиболее целесообразен прием препаратов растительного происхождения в виде отваров, приготовленных самостоятельно. Самый простой способ – заварить как чай из расчета 1 столовая ложка растительного сырья (цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, лист мяты перечной, семена укропа, плоды шиповника, корень барбариса, отдельно или в смеси в 1 : 1) на 1 стакан кипятка. После процеживания принимают по 1|3 стакана в теплом виде за 30 минут до еды 3 раза в день. Особенно в второй половине беременности, когда необходимо строго учитывать количество потребляемой жидкости, удобно применять фламин (экстракт бессмертника песчаного) по 1 – 2 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды. При назначении отвара смеси желчегонных трав отмечается и положительный диурез, так как они обладают достаточным мочегонным действием.
Для борьбы с застоем желчи, предварительно посоветовавшись с врачом, можно провести «слепое» зондирование или тюбаж с растительным маслом (30 – 40 мл кукурузного или оливкового масла), карловарской солью или солью Барбара ( 1 чайная ложка на стакан воды), минеральной водой (500 мл в теплом виде, при отсутствии отеков) Для проведения тюбажа утром натощак нужно выпить названные средства, лечь в теплую постель на правый бок на 1,5 – 2 часа. Грелку ставить беременной не обязательно.
При острых болях в правом подреберье можно принять ношпу, баралгин
.
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь
(холелитиаз, калькулезный холецистит) – это заболевание, характеризующееся образованием желчных камней в желчных протоках или желчном пузыре. Многие ученые придерживаются мнения, что именно беременность, способствует образованию камней, развитию болезни.
Вне обострения желчнокаменная болезнь может проявляться чувством тяжести в правом подреберье, рядом диспепсических явлений (тошнота, горечь во рту и т.д.). Однако в обострение, то есть при развитии желчной, другое название печеночной колики, болезнь имеет яркую клиническую симптоматику, зависящую от места расположения камней, их размера, активности сопутствующей инфекции. Обычно колика развивается поздним вечером или ночью, как правило, после погрешностей в диете, вследствие переживаний, обусловленных отрицательными эмоциями (чаще эмоции гнева). Тряская езда накануне, интенсивные шевеления плода также могут спровоцировать колику. Болевой приступ в правом подреберье, но может быть в эпигастрии и даже левом подреберье, интенсивный, боль иррадиирует («отдает») в правое плечо, лопатку, шею, продолжается от 15 – 40 минут до 12 часов, если не приняты меры.
Ощупывание области правого подреберья вызывает резкую болезненность. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, горечью во рту, изжогой, вздутием живота. При закупорке общего желчного протока камнем может появиться желтуха
как при остром вирусном гепатите, темная моча, обесцвеченный кал
.
Беременность способствует проявлению скрыто протекающей желчнокаменной болезни. То есть у женщин с холелитиазом появление клинических признаков болезни не является редкостью. Достаточно часто у данной группы больных начало беременности сопровождается ранним токсикозом – рвотой беременных. Обострение заболевания чаще происходит во втором триместре беременности.
Лечение желчнокаменной болезни во многом сходно с таковым при холецистите (лечебное питание, легкие желчегонные средства). При появлении болей допустим прием болеутоляющих и спазмолитических препаратов (баралгин, ношпа, папаверина гидрохлорид, анальгин). Если в течение часа боль не успокаивается, женщина должна обратиться к врачу (вызвать бригаду скорой медицинской помощи) для проведения более интенсивных лечебных мероприятий.
В последние годы для лечения желчнокаменной болезни применяются препараты, способствующие растворению камней (хено- и урсодезоксихолевая кислоты), однако беременным категорически запрещено проводить такой вид терапии (доказано отрицательное влияние этих препаратов на формирование плода), как впрочем и дробление конкрементов (ударноволновая литотрипсия). В случае крайней необходимости во время беременности может быть проведено оперативное лечение — операция холецистэктомии (удаления желчного пузыря).
Беременность после удаления желчного пузыря
В последние два десятилетия во всем мире параллельно с ростом числа больных хроническим желчнокаменной болезнью неуклонно увеличивается и число холецистэктомий. Операции на желчном пузыре становятся наиболее частым, после аппендэктомии, вмешательством на органах брюшной полости. Приблизительно у 80 – 90% больных холецистэктомия не вызывает заметных нарушений в организме. Однако во время беременности могут произойти расстройства пищеварительной системы и к этому женщина должна быть готова (но, страх, что произойдет «разрыв печени» – не обоснован).
У части пациентов после оперативного лечения по поводу желчнокаменной болезни развивается так называемый постхолецистэктомический синдром. Он проявляется болями в правом подреберье, диспепсическими жалобами (тошнота, горечь во рту, изжога и т.д.), создается впечатление, что болезнь вернулась вновь. Поэтому всем беременным, перенесшим в прошлом операцию холецистэктомии, необходимо находиться под наблюдением у
терапевта
женской консультации и проводить профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития возможных осложнений. Им следует соблюдать режим питания
(5 – 6 раз в день, дробными порциями) и диету типа 5 стола. Показан прием желчегонных препаратов (например, фламина), проведение «слепых» тюбажей.
Запись к специалистам по телефону единого колл-центра:
+7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!
Болезни желчного пузыря и беременность
9 месяцевЗдоровье
В период беременности из-за изменений, происходящих в женском организме, могут проявиться различные затруднения в работе желчного пузыря – беспокоившие когда-то раньше или впервые возникшие в связи с беременностью. Как это может отразиться на течении беременности и развитии малыша?
К возможным проблемам с желчным пузырем относятся застой желчи, воспалительные процессы на стенках пузыря, риск образования камней. Если у вас когда-то уже были заболевания желчного пузыря, например, хронический холецистит, или если вы уже во время беременности стали вдруг испытывать болезненные ощущения в верхней правой части живота после еды или шевелений ребенка, проконсультируйтесь с врачом и пройдите специальное обследование. Не терпите боль и не ждите, что она пройдет сама: если запустить развивающееся заболевание, это может повлечь весьма неблагоприятные последствия.
Вынашивание ребенка и работа желчного пузыря
Сначала стоит объяснить, что за орган – желчный пузырь, и за что он отвечает. Это небольшой, примерно с обычное яйцо, орган, находящийся под печенью. Он ответственен за хранение желчи, которая, в свою очередь, участвует в переваривании жиров и в процессе всасывания в кишке белков и углеводов. Каждый раз при движении пищи желчный пузырь сокращается и забрасывает желчь в кишечник. При изменении нормального состава желчи – повышении уровня холестерина и уменьшении секреции кислот, чему способствует беременность и другие состояния (ожирение, сахарный диабет, чрезмерно калорийная диета и др.) – пузырь перестает нормально опорожняться, отток желчи замедляется, и в пузыре образуются камни. Помимо этого, при беременности может начаться воспаление, произойти закупорка протоков или инфекционное поражение пузыря. Почему это происходит? Во-первых, из-за повышения гормона беременности прогестерона: он отвечает за расслабление мускулатуры по всему телу, и мышечный слой желчного пузыря не исключение. Следовательно, выработка желчи происходит медленней, и ее застой в пузыре провоцирует образование отложений. Кроме того, растущая матка давит на органы желудочно-кишечного тракта, и на желчный пузырь в частности, и препятствует полноценному оттоку его содержимого. Из-за этого развивается воспаление стенок пузыря (острый холецистит), к которому приводят и другие факторы. Среди них малоподвижный образ жизни (что не редкость при беременности, особенно если есть угроза прерывания или преждевременных родов), переедание или напротив, слишком скудные приемы пищи, ослабление иммунитета, дисбактериоз кишечника, кишечные инфекции, различные нервные перегрузки. Из-за закупорки желчевыводящих путей, когда желчь не может попасть в кишечник, а жиры не распадаются должным образом, могут начаться боли – колики: обычно это происходит вечером после еды и может продолжаться вплоть до двух-трех часов. Желчную колику могут вызвать сильные шевеления ребенка, жирная пища и даже стрессовая ситуация. Неправильное выведение желчи из пузыря, нарушение его моторики носит название дискинезии, виной которой выступает все тот же прогестерон, расслабляющий мышечные органы. Болезненные ощущения, связанные с застоем желчи, проявляются с правой стороны, могут отдавать в правое плечо или лопатку. Спутники такой боли – тошнота вплоть до рвоты, изжога, вздутие живота, горький вкус во рту, отрыжка. Может добавиться озноб, повышенное потоотделение, температура, учащенное сердцебиение. Из-за тошноты и слабости симптомы холецистита часто путают с токсикозом беременных, однако посещать такой «токсикоз» может женщин во второй половине беременности, когда утренняя тошнота уже давно должна была закончиться. Если у вас есть описанные выше признаки или ранее был диагностирован хронический холецистит и другие проблемы с желчным пузырем, нужно обратиться к врачу для диагностики и лечения. В обследование входит УЗИ брюшной полости, в особенности желчного пузыря, лабораторные тесты крови, мочи и кала.
диагностика и лечение холецистита в СПб, цена
Хронический холецистит — заболевание, характеризующееся воспалением стенки желчного пузыря. Женщины страдают этим заболеванием в 3-4 раза чаще мужчин, наиболее часто встречается у людей с избыточной массой тела, однако у лиц астенического телосложения не является исключительной редкостью.
Холецистит может вызываться бактериями (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др.), гельминтами, лямблиями, грибами; встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Микробная флора проникает в желчный пузырь восходящим (из кишечника), гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путем.
Предрасполагает к развитию холецистита застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей (т. е. нарушение их тонуса и двигательной функции под влиянием стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы), опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи, заброс в желчные пути при их дискинезии панкреатического сока с его повреждающим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря.
Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно употребление жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д.). Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.
Симптомы хронического холецистита
Для хронического холецистита типична тупая, ноющая (иногда резкая) боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1–3 часа после обильного приема пищи, особенно жирной и жареной. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (возможно чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница. Желтуха не характерна.
Признаки хронического холецистита определяются при ультразвуковом исследовании. Течение в большинстве случаев длительное, с чередованием периодов ремиссии и обострений; последние часто возникают в результате нарушения питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако часто воспалительный процесс способствует образованию камней в желчном пузыре.
Диагностика хронического холецистита
Диагностика хронического холецистита начинается с выявления основных жалоб и внешних признаков болезни, подсказывающих врачу дальнейший алгоритм диагностики. Для уточнения диагноза хронического холецистита используются следующие методы диагностики:
УЗИ органов брюшной полости, в частности желчного пузыря позволяет выявить наличие камней или признаков воспаления в желчном пузыре.
Холеграфия – рентгенологический метод обследования позволяющий выявить признаки воспаления желчного пузыря. Холеграфия не проводится в период обострения болезни, а также во время беременности (в этих случаях предпочтение отдается УЗИ).
Общий и биохимический анализ крови – позволяют выявить признаки воспаления и другие, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря признаки
Анализ кала на паразитов (аскариды, лямблии) – обязателен для всех больных с холециститом.
Лечение хронического холецистита
При обострениях хронического холецистита необходима госпитализация в хирургический или терапевтический стационар; терапия такая же, как при остром холецистите. В легких случаях возможно амбулаторное лечение: постельный режим, диетическое питание – ограничение жирной пищи и ее калорийности (диета № 5а), прием пищи 4–6 раз в день. В фазе обострения процесса применяют антибиотики широкого спектра действия, которые накапливаются в желчи в достаточно высокой концентрации, в обычных терапевтических дозах в течение 7–10 дней. При лямблиозе эффективны противопаразитарные препараты. Для устранения дискинезии желчных путей и спастических болей назначают симптоматическое лечение одним из спазмолитических средств (но-шпа, мотилиум и др.). Нарушение оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными средствами (синтетическими и растительного происхождения), стимулирующими образование и выделение желчи печенью, а также усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Целесообразно использование ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты.
У больных некалькулезным холециститом эффективны лечебные дуоденальные зондирования. Для нормализации желчеобразовательной функции печени, уменьшения вязкости желчи, устранения ее застоя, предупреждения образования камней, улучшения кровообращения, достижения противовоспалительного, спазмолитического и болеутоляющего эффекта применяют физиотерапию (электрофорез на область печени с новокаином, магнием, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печени; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря). Благоприятное действие оказывают многие минеральные воды («Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки», «Нафтуся»), общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые).
Одним из наиболее эффективных средств является грязелечение. Оно положительно влияет на функциональное состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, улучшает иммунологическую реактивность организма, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, оказывает болеутоляющее, противоспалительное, десенсибилизирующее действие. Целесообразна лечебная гимнастика по специальной методике. При безуспешности консервативной терапии и частых обострениях показано хирургическое лечение.
Удаление желчного камня (холецистэктомия)
При появлении явных симптомов наличия камней в желчном пузыре необходимо проведение лечения, которое заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия) или камней, которые вызывают обструкцию желчевыводящих путей. В настоящее время все чаще холецистэктомию выполняют, не открывая переднюю брюшную стенку, эндоскопическим методом. Если же симптоматика не сильно выражена и камни имеют небольшие размеры, то их можно попытаться растворить определенными лекарствами. Эндоскоп, стекловолоконный оптический прибор, вводится в полость живота через маленький разрез на передней брюшной стенке возле пупка. Желчный пузырь выделяют, освобождают от его связей и сращений с другими тканями и удаляют через небольшое дополнительное отверстие.
Желчные камни можно удалять через общий желчный проток с использованием гибкого эндоскопа. Прибор через рот вводят в пищевод, затем через желудок проводят в двенадцатиперстную кишку. Через трубку прибора вводят тонкий инструмент, который проводят в общий желчный проток. Местоположение камня определяют с помощью рентгенографии. Если камень оказывается слишком крупным, то его дробят и извлекают по частям.
Необходимо обратиться к врачу
При наличии болей в области правого подреберья (боли в животе). При хроническом холецистите боли тупые, ноющие, длятся от нескольких часов и дней до нескольких недель. Характерной особенностью болей при хроническом холецистите является их возникновение или усиление после приема жирной или жареной пищи. При хроническом холецистите боли из области правого подреберья распространяются вверх в область правого плеча и шею. Нередко на фоне тупой ноющей боли больной отмечает короткие приступы острой режущей боли характерной для обострения хронического холецистита.
При рвоте, которая является менее постоянным симптомом хронического холецистита и, также как и боль, возникает преимущественно после нарушения больным диетологического режима. Кроме рвоты, больные с хроническим холециститом могут отмечать длительное подташнивание, горький или металлический привкус во рту, ухудшение аппетита.
Если беспокоят вздутие живота, запоры и понос – это довольно частые симптомы хронического холецистита, указывающие на постепенное ухудшение его функции и расстройство процесса пищеварения. Вздутие живота, понос или запоры редко бывают вызваны одним только хроническим холециститом. Как правило, у больных с более или менее большим «стажем» этой болезни наблюдается параллельное расстройство функции желудка и поджелудочной железы (гастрит и панкреатит), также сказывающееся на качестве пищеварения.
У больных с запущенным холециститом может наблюдать выраженная слабость, предрасположенность к частым простудам, снижение работоспособности, раздражительность.
Холецистит в Екатеринбурге — Новая Больница
Холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое может быть вызвано камнем или бактериями. Происходит поражение слизистой оболочки желчного пузыря.
Основные симптомы
При холецистите воспалительный процесс приводит к изменению консистенции желчи, она более густая, могут образовываться камни. Холецистит еще разделяют на калькулезный, то есть на фоне желчнокаменной болезни, и бескаменный.
Симптоматика острого холецистита:
боль в правом подреберье приступообразная, резкая, приобретает характер колик, боль может быть причиной затрудненного дыхания;
лихорадка до 38 градусов;
горечь во рту, изжога;
рвота с желчью;
метеоризм, диарея, запор;
зуд кожных покровов;
слабость;
снижение или отсутствие аппетита.
Диагностические процедуры
Симптоматика острого холецистита:
УЗИ брюшной полости
УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком
КТ, МРТ-холангиографию;
лабораторное исследование крови.
рентген-эндоскопическое исследование желчных протоков с использованием контрастных веществ;
Острая форма холецистита может перейти в хроническую. При хроническом варианте обычно нет повышения температуры, часто характерны горечь во рту, тошнота, тяжесть в правом боку, ноющая боль в правом подреберьи, при осмотре врач наблюдает мышечное напряжение в верхнем правом квадранте живота. Хроническая форма заболевания бывает и бессимптомной.
Лекарственная терапия при холецистите
Лекарственная терапия бескаменного холецистита чаще всего основана на применении желчегонных препаратов, стимуляторов секреции и оттока желчи. Если выражен воспалительный процесс, то лечащий врач может назначить прием антибиотиков. Спазмолитики или НПВС назначают при выраженной боли. В схеме лечения присутствуют седативные препараты и прокинетики, которые необходимы для синхронной работы желчных протоков и пузыря.
Хирургическое вмешательство
При калькулезном холецистите рекомендуется холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Операция показана также при росте полипов в желчном пузыре, при остром бескаменном холецистите, гангрене, перфорации желчного пузыря.
Физиотерапия при холецистите
Физиотерапия назначается индивидуально, в период выздоровления, при хронической форме заболевания. Применяют аппаратную физиотерапию:
УВЧ-терапия;
индуктотермия;
электрофорез.
Особенности лечения разных форм холецистита
При тяжелых формах заболевания назначается интенсивная терапия либо проводится холецистэктомия. Лечение проходит в стационаре, препараты вводят внутривенно. Терапия хронической формы включает прием лекарственных препаратов, диету. Диета назначается щадящая. Показан частый прием пищи небольшими порциями. Продукты преимущественно в вареном, запечённом виде либо приготовленные на пару. Запрещены жареные блюда, копченые, острые приправы, алкоголь, курение.
Продолжительность лечения и полное выздоровление
Курс лечения зависит от диагноза, тяжести течения заболевания. Обычно составляет 4-6 недель.
Терапия холецистита у детей и беременных женщин
Лечение холецистита у беременных требует подбора препаратов с учетом безопасности для плода. Если медикаментозная терапия не может помочь, то показано оперативное вмешательство.
При хроническом холецистите у детей врач назначает щадящую диету, необходим строгий режим дня. Лекарственная терапия включает спазмолитики, желчегонные средства, иногда антибиотики. Острая формы также лечатся госпитально.
Как оказать первую помощь
При приступе желчной колики необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Нельзя использовать тепловое воздействие для облегчения судорог или боли. Это может усугубить воспаление желчного пузыря и спровоцировать осложнения. К месту боли можно приложить пузырь (мешок) со льдом. Не нужно принимать лекарственные препараты для обезболивания, это может смазать клиническую картину и усложнить процесс диагностики.
Если случился приступ хронического холецистита, то больному необходимо лечь в постель, принять таблетку спазмолитика. При приступе лучше отказаться от приема пищи в первые часы, далее необходимо соблюдать диетическое питание.
Профилактика и прогноз
Для профилактики холецистита необходимо регулярно и сбалансированно питаться, исключить алкоголь, курение, своевременно лечить инфекционные заболевания. Если уже поставлен диагноз хронический холецистит, то проходить УЗИ диагностику ежегодно. Из питания исключают острые и жареные продукты, должно быть не менее четырех приемов пищи в день, обязателен полноценный завтрак, соблюдение питьевого режима.
При своевременном обращении к врачу-гастроэнтерологу, правильной терапии, начатой на первых стадиях заболевания, прогноз благоприятный.
xref 39 82 0000000016 00000 н. 0000002525 00000 н. 0000002715 00000 н. 0000003360 00000 н. 0000003471 00000 н. 0000003594 00000 н. 0000004118 00000 п. 0000004724 00000 н. 0000004829 00000 н. 0000005462 00000 п. 0000006138 00000 п. 0000006488 00000 н. 0000006901 00000 н. 0000006927 00000 н. 0000007340 00000 н. 0000007365 00000 н. 0000007836 00000 н. 0000008089 00000 н. 0000008488 00000 н. 0000008735 00000 н. 0000009043 00000 н. 0000009177 00000 н. 0000009306 00000 н. 0000010065 00000 п. 0000010447 00000 п. 0000011166 00000 п. 0000011348 00000 п. 0000011997 00000 п. 0000012174 00000 п. 0000012287 00000 п. 0000012333 00000 п. 0000012368 00000 п. 0000012635 00000 п. 0000013945 00000 п. 0000014063 00000 п. 0000014840 00000 п. 0000015220 00000 н. 0000015823 00000 п. 0000016479 00000 п. 0000017888 00000 п. 0000018094 00000 п. 0000018425 00000 п. 0000018740 00000 п. 0000020209 00000 п. 0000020388 00000 п. 0000021770 00000 п. 0000022327 00000 п. 0000022888 00000 п. 0000023447 00000 п. 0000024218 00000 п. 0000026866 00000 п. 0000041828 00000 п. 0000054347 00000 п. 0000056474 00000 п. 0000076251 00000 п. 0000081002 00000 п. 0000082012 00000 н. 0000082377 00000 п. 0000082637 00000 п. 0000103834 00000 п. 0000103936 00000 н. 0000104005 00000 н. 0000104326 00000 п. 0000104595 00000 н. 0000122339 00000 н. 0000122442 00000 н. 0000122512 00000 н. 0000128442 00000 н. 0000128847 00000 н. 0000150585 00000 н. 0000150847 00000 н. 0000151143 00000 н. 0000164532 00000 н. 0000164788 00000 н. 0000165122 00000 н. 0000170530 00000 н. 0000170793 00000 п. 0000171140 00000 н. 0000186177 00000 н. 0000186430 00000 н. 0000186726 00000 н. 0000001936 00000 н. трейлер ] / Назад 244323 >> startxref 0 %% EOF
120 0 объект > поток hb«b`c`g`z Ā
Как лечится острый холецистит и желчная колика во время беременности?
Демери, Франция, Алам, HB.Доказательное ведение общих неотложных состояний, связанных с желчными камнями. J Intensive Care Med . 2016 31 января (1): 3-13. [Медлайн].
Страсберг С.М. Клиническая практика. Острый калькулезный холецистит. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2804-11. [Медлайн].
Jungst C, Kullak-Ublick GA, Jungst D. Желчнокаменная болезнь: микролитиаз и осадок. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2006. 20 (6): 1053-62. [Медлайн].
Яновиц П., Крацер В., Земмлер Т., Тудыка Дж., Векслер Дж. Ил желчного пузыря: спонтанное течение и частота осложнений у пациентов без камней. Гепатология . 1994 20 августа (2): 291-4. [Медлайн].
Шенг Р., Рамирес CB, Зайко А.Б., Кэмпбелл В.Л.Желчные камни и ил у пациентов с трансплантацией печени: 13-летний опыт. Радиология . 1996, январь 198 (1): 243-7. [Медлайн].
Йитман Т.Дж. Эмфизематозный холецистит: коварный вариант острого холецистита. Am J Emerg Med . 1986 марта, 4 (2): 163-6. [Медлайн].
Montini M, Gianola D, Pagani MD, et al. Холелитиаз и акромегалия: терапевтические стратегии. Клин Эндокринол (Oxf) . 1994 Март.40 (3): 401-6. [Медлайн].
Park HZ, Lee SP, Schy AL. Цефтриаксон-ассоциированный ил желчного пузыря. Идентификация кальций-цефтриаксоновой соли как основного компонента осадка желчного пузыря. Гастроэнтерология . 1991 июн.100 (6): 1665-70. [Медлайн].
Ко CW, Бересфорд С.А., Шульте С.Дж., Мацумото А.М., Ли СП. Заболеваемость, естественное течение и факторы риска желчного отложения и камней во время беременности. Гепатология . 2005 фев.41 (2): 359-65. [Медлайн].
Tsimoyiannis EC, Antoniou NC, Tsaboulas C, Papanikolaou N. Холелитиаз во время беременности и кормления грудью. Перспективное исследование. евро J Surg . 1994 ноя. 160 (11): 627-31. [Медлайн].
Singer AJ, McCracken G, Henry MC, Thode HC Jr, Cabahug CJ. Корреляция результатов клинического, лабораторного и гепатобилиарного сканирования у пациентов с подозрением на острый холецистит. Энн Эмерг Мед . 1996 сен.28 (3): 267-72. [Медлайн].
Фидлер Дж. Л., Кнудсен Дж. М., Коллинз Д. А. и др. Проспективная оценка динамической КТ и МР-холангиографии при функциональной боли в желчных путях. AJR Am J Roentgenol . 2013 август 201 (2): W271-82. [Медлайн].
Wang A, Shanbhogue AK, Dunst D, Hajdu CH, Rosenkrantz AB. Полезность диффузионно-взвешенной МРТ для дифференциации острого холецистита от хронического. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2015 22 декабря. [Medline].
Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ, et al. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med . 1994 28 ноября, 154 (22): 2573-81. [Медлайн].
Ralls PW, Colletti PM, Lapin SA и др. Сонография в реальном времени при подозрении на острый холецистит. Проспективная оценка первичных и вторичных признаков. Радиология . 1985 июн.155 (3): 767-71. [Медлайн].
Перейра Дж., Афонсу А.С., Константино Дж. И др.Точность УЗИ в диагностике острого холецистита с сопутствующим острым панкреатитом. евро J Trauma Emerg Surg . 2015 22 декабря. [Medline].
Ким С.К., Це К.К., Джувейд М., Мозли П.Д., Вода А., Алави А. Холесцинтиграфия в диагностике острого холецистита: увеличение морфина превосходит отсроченную визуализацию. Дж Nucl Med . 1993, ноябрь 34 (11): 1866-70. [Медлайн].
Дурнинг С.Дж., Насир Дж. М., Свит Дж. М., Катион Ж.Боль в груди и подъем сегмента ST, связанные с холециститом: описание случая и обзор литературы. Мил Мед . 2006 декабрь 171 (12): 1255-8. [Медлайн].
Summers SM, Scruggs W., Menchine MD, et al. Проспективная оценка прикроватного ультразвукового исследования в отделении неотложной помощи для выявления острого холецистита. Энн Эмерг Мед . 2010 Август 56 (2): 114-22. [Медлайн].
[Рекомендации] Такада Т., Страсберг С.М., Соломкин Ю.С. и др.TG13: Обновленные Токийские рекомендации по ведению острого холангита и холецистита. J Гепатобилиарный панкреат Sci . 2013 20 января (1): 1-7. [Медлайн].
Грубер П.Дж., Сильверман Р.А., Готтесфельд С., Фластер Э. Наличие лихорадки и лейкоцитоза при остром холецистите. Энн Эмерг Мед . 1996 Сентябрь, 28 (3): 273-7. [Медлайн].
[Рекомендации] Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Surg Infect (Larchmt) . 2010 февраля, 11 (1): 79-109. [Медлайн].
[Рекомендации] Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=15520. Доступ: 11 ноября 2014 г.
Thomas SH, Silen W. Влияние обезболивания недифференцированной боли в животе на диагностическую эффективность. Br J Surg . 2003 Январь 90 (1): 5-9. [Медлайн].
Thomas SH, Silen W, Cheema F, et al. Влияние морфиновой анальгезии на диагностическую точность у пациентов отделения неотложной помощи с болью в животе: проспективное рандомизированное исследование. J Am Coll Surg . 2003 Январь 196 (1): 18-31. [Медлайн].
Johnston MJ, Fitzgerald JE, Bhangu A, Greaves NS, Prew CL, Fraser I. Амбулаторное лечение желчной колики: проспективное обсервационное исследование предписывающих привычек и эффективности обезболивания. Int J Surg . 2014. 12 (2): 169-76. [Медлайн].
Sanabria JR, Gallinger S, Croxford R, Strasberg SM. Факторы риска при переходе плановой лапароскопической холецистэктомии в открытую холецистэктомию. J Am Coll Surg . 1994 Декабрь 179 (6): 696-704. [Медлайн].
Fried GM, Barkun JS, Sigman HH, et al. Факторы, определяющие переход к лапаротомии у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Am J Surg . 1994, январь, 167 (1): 35-9; обсуждение 39-41. [Медлайн].
Сельмани Р., Караджозов А., Стефановска В. Конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром и хроническом холецистите. Приложения . 2013.34 (2): 43-50. [Медлайн].
Chuang SH, Chen PH, Chang CM, Lin CS. Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом и тремя разрезами при осложненном и неосложненном остром холецистите. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013 21 ноября. 19 (43): 7743-50. [Медлайн]. [Полный текст].
Brodsky A, Matter I, Sabo E, Cohen A, Abrahamson J, Eldar S. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: можно ли предсказать необходимость конверсии и вероятность осложнений? Перспективное исследование. Эндоскопическая хирургия . 2000 14 августа (8): 755-60. [Медлайн].
Гурусами К.С., Самрадж К. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD005440. [Медлайн].
Стивенс К.А., Чи А., Лукас Л.С., Портер Дж. М., Уильямс, Мэриленд. Немедленная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: ждать не нужно. Am J Surg . 2006 декабрь 192 (6): 756-61. [Медлайн].
Gurusamy KS, Koti R, Fusai G, Davidson BR. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при неосложненной желчной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 30 июня 2013 г., 6: CD007196. [Медлайн].
Зафар С.Н., Обириезе А, Адесибикан Б., Корнуэлл Э. Э. 3-е, Фуллум ТМ, Тран ДД. Оптимальное время для ранней лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. JAMA Surg . 2015 Февраль 150 (2): 129-36. [Медлайн].
Gutt CN, Encke J, Koninger J и др.Острый холецистит: ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной, многоцентровое рандомизированное исследование (исследование ACDC, NCT00447304). Энн Сург . 2013 Сентябрь 258 (3): 385-93. [Медлайн].
Dimou FM, Adhikari D, Mehta HB, Riall TS. Исходы у пожилых пациентов с холециститом III степени и установкой холецистостомической трубки: анализ предрасположенности. J Am Coll Surg . 2017 6 января [Medline].
Hatzidakis AA, Prassopoulos P, Petinarakis I, et al.Острый холецистит у пациентов из группы высокого риска: чрескожная холецистостомия в сравнении с консервативным лечением. евро Радиол . 2002 июл.12 (7): 1778-84. [Медлайн].
Свишер С.Г., Шмит П.Дж., Хант К.К. и др. Заболевания желчевыводящих путей при беременности. Am J Surg . 1994 декабрь 168 (6): 576-9; обсуждение 580-1. [Медлайн].
Gurusamy KS, Samraj K, Fusai G, Davidson BR. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при желчной колике. Кокрановская база данных Syst Rev .8 октября 2008 г. CD007196. [Медлайн].
Hickman MS, Schwesinger WH, Page CP. Острый холецистит у диабетиков. Исследование результатов методом случай-контроль. Arch Surg . 1988 апр. 123 (4): 409-11. [Медлайн].
Loozen CS, van Ramshorst B, van Santvoort HC, Boerma D. Ранняя холецистэктомия при остром холецистите у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Dig Surg . 2017 18 января [Medline].
Ambe PC, Papadakis M, Zirngibl H. Предложение по предоперационной клинической системе оценки острого холецистита. J Surg Res . 2016 Февраль 200 (2): 473-9.[Медлайн].
Ким СИ, Ю К.С. Эффективность предоперационной чрескожной холецистостомии в лечении острого холецистита в зависимости от степени тяжести. Korean J Intern Med . 2017 6 января [Medline].
Loftus TJ, Brakenridge SC, Dessaigne CG, et al. Прием антибиотиков можно безопасно прекратить в течение одной недели после чрескожной холецистостомии. Мир J Surg . 2017 г. 3. 59 (2): 335-48. [Медлайн].
Радунович М., Лазович Р., Попович Н. и др.Осложнения лапароскопической холецистэктомии: наш опыт из ретроспективного анализа. Открытый доступ Maced J Med Sci . 2016 15 декабря. 4 (4): 641-6. [Медлайн].
Лучшие методы лечения камней в желчном пузыре во время беременности
Желчные камни — это концентрированные комки вещества, называемого желчью, которое состоит из воды, жира, холестерина, билирубина и солей. Желчь обычно попадает в тонкий кишечник, где помогает переваривать жиры. Однако иногда желчь может концентрироваться и образовывать желчные камни.
В целом, у женщин в два раза выше вероятность образования камней в желчном пузыре. Во время беременности шансы еще выше. Это потому, что эстроген, который вырабатывается во время беременности, может привести к повышению уровня холестерина в желчи. В результате от 5% до 8% женщин будут испытывать отстой желчного пузыря или желчные камни во время беременности.
Желчные камни также могут образовываться сразу после беременности из-за гормональных изменений и потери веса.
Желчные камни чаще встречаются у людей, страдающих ожирением, а также у людей, которые быстро набирают или теряют вес.
Симптомы и диагностика
Камни в желчном пузыре могут вызывать серьезные симптомы, в том числе:
Тошнота
Рвота
Внезапная острая боль в правом верхнем квадранте, который является самой верхней четвертью правой стороны вашего тела (хотя боль может перемещаться в зависимости от срока беременности)
Лихорадка
Зуд
Важно отметить, что не все женщины будут испытывать вышеуказанные симптомы желчных камней во время беременности.Фактически, у некоторых возникают так называемые «тихие камни в желчном пузыре», потому что они не имеют симптомов и не получают диагноз, пока им не будет проведена медицинская визуализация.
У других может возникнуть «приступ желчного пузыря», когда закупорка желчи приводит к увеличению давления в желчном пузыре, вызывая сильную боль в животе.
Анализ крови может быть не так полезен во время беременности из-за нормальных изменений беременности. Вместо этого ультразвуковое исследование используется во многих случаях для выявления камней в желчном пузыре во время беременности.
Возможно, вам потребуется пройти тестирование, чтобы выяснить, означают ли ваши симптомы, что вы действительно страдаете желчными камнями, поскольку сильная боль в животе также может быть признаком боли в круглых связках или сильных судорог (которые, хотя и вызывают дискомфорт, могут быть нормальными симптомами беременности) или что-то более серьезное, например, прерванная внематочная беременность или аппендицит.
Таким образом, важно сообщить об этом дискомфорте своему врачу, чтобы определить причину.
Когда звонить врачу
Если вы испытываете сильную боль в животе во время беременности, поговорите со своим врачом, чтобы облегчить ваше беспокойство и получить диагноз.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас настолько сильная боль, что вы не можете удобно сесть или лечь, или если у вас жар с ознобом или пожелтением кожи или белков глаз (желтуха), так как это может быть признаком серьезная инфекция.
Необработанные камни в желчном пузыре могут привести к инфекции или холециститу (воспалению желчного пузыря), что может привести к разрыву желчного пузыря. Лечение холецистита часто включает удаление желчного пузыря.
Лечение камней в желчном пузыре
Хотя для лечения желчных камней во время беременности чаще используются лекарства, камни в желчном пузыре являются второй по частоте причиной хирургических вмешательств во время беременности, не связанных с беременностью.Примерно у одной из 1600 женщин будет удален желчный пузырь из-за желчных камней во время беременности.
Основываясь на ваших симптомах и результатах анализов, ваш врач может порекомендовать вам операцию по удалению камней в желчном пузыре или переждать ее. Некоторые врачи предпочитают продолжать операцию из-за повышенного риска рецидива, который может быть хуже. Если вы решите подождать, вам также могут назначить обезболивающие. Также часто бывает полезно изменить свой рацион:
Больше клетчатки: Ешьте много продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые.
Хорошие жиры: Избегайте насыщенных жиров, таких как те, которые содержатся в продуктах животного происхождения (например, в мясе и цельном молоке), и сосредоточьтесь на омега-3 жирных кислотах и ненасыщенных жирах.
Меньше углеводов: Ограничьте потребление сахара и рафинированных углеводов (например, белого хлеба и макарон).
Лечение в первом триместре
Как правило, операция не рекомендуется в первом триместре, за исключением крайних случаев. В течение первого триместра существует больший риск врожденных дефектов из-за воздействия на вашего ребенка лекарств, необходимых для проведения операции.Если возможно, операция будет отложена до тех пор, пока вы не перейдете во второй триместр или после родов.
Считалось, что хирургическое вмешательство увеличивает риск выкидыша, но новое исследование показывает, что операция по поводу желчнокаменной болезни во время беременности не увеличивает материнскую или плодную смертность.
Лечение во втором триместре
Операция наиболее безопасна во втором триместре. Это также самое легкое время для проведения процедуры лапароскопией, в отличие от открытого разреза, который более сложен и требует более длительного времени заживления.
Лечение в третьем триместре
Если вы находитесь в третьем триместре, возможно, ваш врач посоветует вам переждать это, а не делать операцию, потому что ваша растущая матка затрудняет выполнение операции с использованием лапароскопической техники. Также более вероятно, что у вас могут быть преждевременные роды в третьем триместре. Врач также может порекомендовать вам удалить желчный пузырь в послеродовом периоде.
Слово Verywell
Боль в животе во время беременности является обычным явлением, и у нее может быть много разных причин.Важно всегда обсуждать с врачом любую боль и дискомфорт, которые вы испытываете, особенно если они сопровождаются другими симптомами, которые могут быть признаком чего-то более серьезного, например, камней в желчном пузыре.
Холестериновая холелитиаз у беременных: патогенез, профилактика и лечение
Abstract
Эпидемиологические и клинические исследования показали, что распространенность желчных камней у женщин в два раза выше, чем у мужчин во всех возрастных группах во всех исследуемых популяциях. Гормональные изменения, происходящие во время беременности, подвергают женщин более высокому риску.Частота возникновения желчного отстоя (предшественника камней в желчном пузыре) и камней в желчном пузыре составляет до 30 и 12%, соответственно, во время беременности и в послеродовом периоде, и 1-3% беременных женщин подвергаются холецистэктомии из-за клинических симптомов или осложнений в течение первого года после родов. . Повышенный уровень эстрогена во время беременности вызывает значительные метаболические изменения в гепатобилиарной системе, включая образование перенасыщенной холестерином желчи и вялую моторику желчного пузыря — два фактора, усиливающих холелитогенез.Терапевтические подходы во время беременности консервативны из-за неоднозначной частоты нарушений желчевыводящих путей. У большинства беременных желчный ил и камни в желчном пузыре имеют тенденцию к самопроизвольному растворению после родов. Однако в некоторых ситуациях эти состояния сохраняются и требуют дорогостоящих терапевтических вмешательств. При необходимости инвазивные процедуры, такие как лапароскопическая холецистэктомия, относительно хорошо переносятся, предпочтительно во втором триместре беременности или в послеродовом периоде.Хотя из соображений безопасности рекомендуется лапароскопическая операция, можно также рассмотреть возможность использования таких препаратов, как урсодезоксихолевая кислота (УДХК) и нового гиполипидемического соединения, эзетимиба. В этой статье мы систематически рассматриваем частоту и естественную историю возникновения желчных отложений и желчных камней, связанных с беременностью, и тщательно обсуждаем молекулярные механизмы, лежащие в основе литогенного действия эстрогена на образование желчных камней во время беременности. Мы также резюмируем недавний прогресс в необходимых стратегиях, рекомендованных для профилактики и лечения камней в желчном пузыре у беременных.
Ключевые слова
Желчные кислоты
Липиды желчных путей
Ил желчных путей
Эстроген
Эзетимиб
Желчные камни
Прогестерон
Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)
Elite, España, España, 2014,
, SL
Рекомендуемые статьи
Цитирование статей
Каков наилучший подход?
должна быть установлена с помощью ЭРХПГ, а щедрая сфинктеро-
томия должна быть выполнена с последующим удалением
камня [12].Результаты PTGBD и ERCP были обнадеживающими, но частота рецидивов, тем не менее, на
ниже при некалькулезном, чем при холецистите, вызванном конкрементом.
более высокую частоту послеоперационных преждевременных маточных сокращений
сокращений, требующих токолитической терапии, по сравнению с
лапароскопическим доступом; таким образом, в настоящее время он становится все реже и реже, если только лапароскопическая операция
не является возможной [15].
Изучив историю болезни нашего клиента, она заполнила
факторов риска холецистита. Клиент был старше
40 лет, женщина и беременна. Так как ей недавно был проведен амниоцентез на сроке 18 недель беременности
, основным дифференциальным диагнозом, приводящим к дискомфорту в животе, был хориоамнионит и
преждевременное сокращение матки. Токолитики смогли подавить
нерегулярных сокращений, но боль не утихала; На УЗИ брюшной полости
обнаружен расширенный желчный пузырь
с желчным осадком.Как сообщалось ранее, в случаях
бескаменного холецистита PTGBD является менее инвазивным и эффективным методом для облегчения проблемы. Хирургическое вмешательство с лапароскопией не рассматривалось, потому что
клиентка только что прошла амниоцентез за неделю до
, и была учтена возможность усугубления преждевременного сокращения матки
. К счастью, пациент
выздоровел без осложнений после дренирования желчи и удаления
дренажной системы «пигтейл».
Поскольку беременность может скрывать жалобы со стороны брюшной полости,
требует тщательного обследования пациента. В случаях
, при подозрении на острый холецистит, ультразвуковое исследование be-
является эффективным и точным диагностическим инструментом.
В зависимости от гестационного возраста, тщательной оценки и
использования опытной команды, состоящей из акушера, гастроэнтеролога и хирурга, метод лечения
может быть индивидуализирован и адаптирован в соответствии с симптомами и симптомами. признаки благоприятного исхода беременности
.
Ссылки
1. Коулман М.Т., Трианфо В.А., Рунд Д.А. Неакушерская неотложная помощь
Беременность: травмы и хирургические состояния.
Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 497–502.
2. Бенджаминов Ф.С., Хиткот Дж. Заболевания печени при беременности.
Am J Gastroenterol 2004; 99: 2479–88.
3. Ван Тиль Д.Х., Гавалер Дж. С.. Связанные с беременностью половые стероиды
и их влияние на печень. Semin Liver Dis 1987; 7: 1–7.
4. Ландерс Д., Кармона Р., Кромблхоум В., Лим Р.Острый холецистит
стетрической боли в животе во время беременности. J Медсестра-акушерка 1999;
44: 572–84.
13. Огюстин Г., Майерович М. Неакушерский острый живот
во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007; 131:
4–12.
14. Цумура Х., Итикава Т., Хияма Э., Кагава Т., Нисихара М.,
Мураками Ю., Суэда Т. Оценка лапароскопической холецистэктомии после селективного чрескожного чреспеченочного дренирования желчного пузыря по поводу острого холецистита. Gastrointest Endosc
2004; 59: 839–44.
15. Бароне Дж. Э., Медведи С., Чен С., Цай Дж, Рассел Дж. Результат
Желчные камни во время беременности: симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Помимо утреннего недомогания, растяжек и опухших ног, беременным женщинам есть о чем беспокоиться: камни в желчном пузыре.Но, несмотря на повышенный риск, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить этот нежелательный побочный эффект беременности.
Камни в желчном пузыре могут вызывать боль и другие симптомы, и, если их не лечить, они могут вызвать инфицирование или даже разрыв желчного пузыря. У женщин в 2–3 раза больше камней в желчном пузыре, чем у мужчин, а гормональные изменения, происходящие во время беременности, подвергают их еще большему риску. Тем не менее, камни в желчном пузыре не являются неизбежной частью беременности, если вы готовы принять меры, чтобы их избежать.
Какая связь между беременностью и желчными камнями?
Желчь — это жидкость, вырабатываемая вашей печенью, которая в основном состоит из холестерина, билирубина и солей желчных кислот. Желчный пузырь накапливает желчь до тех пор, пока она не понадобится организму, а затем высвобождает ее в тонкий кишечник, где помогает переваривать пищевые жиры и жирорастворимые витамины. Если вещества, входящие в состав желчи, становятся несбалансированными — например, слишком много холестерина или билирубина и недостаточно солей желчных кислот, — в желчном пузыре могут образоваться затвердевшие камни.
«Беременные женщины подвержены повышенному риску образования камней в желчном пузыре из-за повышенного уровня эстрогена», — говорит Хосе Нието, врач-гастроэнтеролог из клиники Borland-Groover в Джексонвилле, Флорида, добавляя, что увеличение веса и быстрая потеря веса после беременности также увеличивают риск. Повышенный уровень эстрогена проблематичен, потому что он может вызвать резкий скачок уровня холестерина в желчи, что может привести к развитию желчных камней.
Женщины, принимающие противозачаточные таблетки или получающие заместительную гормональную терапию, также подвергаются повышенному риску развития желчных камней, поскольку они содержат эстроген.
Симптомы камней в желчном пузыре во время беременности
Иногда камни в желчном пузыре не вызывают проблем или симптомов и могут исчезнуть сами по себе после родов. Но важно сообщить своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих потенциальных симптомов проблем с желчным пузырем:
Устойчивая, сильная боль в правой верхней части живота, особенно после жирной еды
Боль в верхней части живота. живот, расходящийся в правое плечо и спину
Боль в животе, продолжающаяся более пяти часов
Тошнота и рвота
Лихорадка или озноб
Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха)
Стул глинистого цвета
Диагностика и лечение камней в желчном пузыре во время беременности
Чтобы подтвердить диагноз камней в желчном пузыре, ваш врач может провести ультразвуковое исследование брюшной полости, подобное тому, которое вам, вероятно, уже приходилось видеть вашего развивающегося ребенка.
Убедитесь, что ваш врач знает, что вы беременны, поскольку многие диагностические тесты на камни в желчном пузыре, такие как оральная холецистограмма (рентген желчного пузыря), компьютерная томография (КТ) или ядерное сканирование, могут быть небезопасными во время беременности. .
Желчные камни чаще всего лечат холецистэктомией, то есть хирургическим удалением желчного пузыря. В зависимости от ваших симптомов и факторов риска ваш врач может выбрать тщательное наблюдение за вами во время беременности или продолжить удаление желчного пузыря, пока вы беременны.
Как предотвратить образование камней в желчном пузыре во время беременности
Вот что вы можете сделать, чтобы снизить риск образования камней в желчном пузыре во время беременности:
Наберите нормальный вес. Ожирение — главный фактор риска развития желчных камней у женщин. Беременность — не время для диет для похудания, но работа с врачом, чтобы избежать лишнего веса, может помочь.
Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки. Слишком мало клетчатки увеличивает риск образования желчных камней.Употребление большего количества продуктов, богатых клетчаткой, может помочь сохранить здоровье желчного пузыря и вашего ребенка.
Выбирайте правильные жиры. Мононенасыщенные жиры и жиры омега-3 помогают предотвратить образование камней в желчном пузыре, а продукты с высоким содержанием насыщенных жиров, как правило, способствуют их образованию.
Сократите потребление сахара и других рафинированных углеводов. Сахар и продукты из белой или рафинированной муки, такие как многие виды хлеба, макаронные изделия, крекеры и чипсы, повышают риск образования камней в желчном пузыре. Они также содержат в основном пустые калории, которые не нужны ни вам, ни вашему ребенку.
Управлять диабетом. Люди с диабетом часто имеют высокий уровень триглицеридов, и оба состояния связаны с повышенным риском образования камней в желчном пузыре. Поэтому проконсультируйтесь с врачом, чтобы контролировать свой диабет во время беременности.
Чтобы избежать образования камней в желчном пузыре во время беременности, можно просто внести небольшие коррективы в свой распорядок дня. Но поговорите со своим врачом, если у вас повышенный риск образования камней в желчном пузыре или у вас развиваются какие-либо тревожные симптомы во время беременности.
Дополнительная информация от Эрики Илтон, RDN.
Руководство по использованию лапароскопии во время беременности
Этот документ был рассмотрен и одобрен Советом управляющих Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) в мае 2017 года.
Авторы
Джонатан Перл, Раймонд Р. Прайс, Эллисон Э. Тонкин, Уильям С. Ричардсон, Димитриос Стефанидис
Преамбула
Хирургические вмешательства во время беременности должны минимизировать риск для плода без ущерба для безопасности матери.Благоприятный исход для беременной и плода зависит от точной и своевременной диагностики с оперативным вмешательством. Хирурги должны знать данные о различиях в методах, используемых для беременных пациенток, для оптимизации результатов. В этом документе представлены конкретные рекомендации и руководства для оказания помощи врачам в диагностике и лечении хирургических состояний у беременных пациенток с упором на использование лапароскопии.
Заявление об ограничении ответственности
Руководства по клинической практике предназначены для указания предпочтительных подходов к решению медицинских проблем, установленных экспертами в данной области.Эти рекомендации будут основаны на существующих данных или на едином мнении экспертов, когда данных мало или вообще нет.
Рекомендации
применимы ко всем врачам, которые обращаются к клинической проблеме (ам) без учета специальной подготовки или интересов, и предназначены для указания предпочтительных, но не обязательно единственных приемлемых подходов из-за сложности среды здравоохранения. Руководства призваны быть гибкими. Учитывая широкий спектр специфики любой медицинской проблемы, хирург всегда должен выбирать курс, наиболее подходящий для конкретного пациента и переменных, существующих на момент принятия решения.
Рекомендации
разработаны под эгидой Общества американских гастроэнтероскопических хирургов и его различных комитетов и одобрены Советом управляющих. Каждое руководство по клинической практике систематически исследовалось, анализировалось и пересматривалось комитетом по руководствам. Таким образом, рекомендации считаются действительными на момент их разработки на основе имеющихся данных. Планируется, что каждое руководство будет периодически пересматриваться с целью включения соответствующих новых разработок в области медицинских исследований и практики.
Методология обзора литературы
Это обновление руководства, которое было опубликовано в апреле 2011 г. [1] , и в его объем входила литература до декабря 2010 г. Новый систематический поиск литературы с использованием баз данных PubMed, Medline и Cochrane был проведен в период с января 2011 г. по март 2016 г. охватить всю новую литературу по теме. Стратегия поиска ограничивалась исследованиями взрослых людей на английском языке. Актуальность каждого исследования была оценена, и те, которые не имеют отношения к делу, были отклонены.
Рандомизированные испытания, метаанализы, систематические обзоры, проспективные, ретроспективные, редакционные статьи, серии случаев, существующие и прошлые руководства
Сроки рассмотрения
Октябрь 2011 г. — март 2016 г.
Было обнаружено 154 статьи, опубликованные за период поиска.Учитывая небольшое количество статей, все они были проанализированы с целью включения ретроспективных обзоров и серии случаев. Рецензенты вручную просматривали библиографии, чтобы выявить пропущенные дополнительные статьи. Этот поиск дал еще 32 статьи.
Как качество доказательств, так и сила рекомендации для каждого из приведенных ниже руководств были оценены в соответствии с системой GRADE, описанной в таблицах 1 и 2. Существует четырехуровневая система качества доказательств (очень низкое (+) , низкий (+), средний (+++) или высокий (++++)) и двухуровневую систему оценки силы рекомендации (слабая или сильная).Дополнительные определения предоставлены SAGES в «Документе с определениями: Справочник по использованию Руководства SAGES». Если текущая литература не поддерживает вывод, предлагается мнение экспертов в данной области, чтобы помочь читателю в принятии обоснованных решений.
I. Введение
Примерно 1 из 500 женщин потребуется неакушерская абдоминальная хирургия во время беременности [2-4] . Наиболее частыми неотложными неакушерскими операциями, осложняющими беременность, являются острый аппендицит и холецистит [2, 4] .Другие состояния, при которых может потребоваться операция во время беременности, включают кисты, новообразования или перекрут яичников, симптоматический желчнокаменный болезнь, опухоли надпочечников, расстройства селезенки, симптоматические грыжи, осложнения воспалительных заболеваний кишечника и другие редкие состояния
Более двух десятилетий назад некоторые утверждали, что лапароскопия противопоказана во время беременности из-за опасений по поводу травмы матки из-за установки троакара и неправильной перфузии плода из-за пневмоперитонеума. По мере того, как хирурги набирались опыта и документировали свои результаты, лапароскопия стала предпочтительным методом лечения многих хирургических заболеваний у беременных [5, 6] .
II. Диагностика и обследование
Устранение боли в животе у беременных представляет собой дилемму, в которой врач должен учитывать риски и преимущества диагностических методов и методов лечения как для матери, так и для плода. Основополагающий принцип лечения боли в животе заключается в том, что более ранний диагноз дает лучший прогноз [7] . У беременных женщин с болями в животе исход для плода зависит от исхода матери. Для постановки точного диагноза обычно требуется диагностическая визуализация, включая УЗИ, КТ и / или МРТ.Перед любым диагностическим исследованием с пациентом следует обсудить соотношение риска и пользы.
УЗИ
Рекомендация 1. Ультразвуковая визуализация во время беременности безопасна и эффективна для определения этиологии острой боли в животе у многих пациенток и должна быть предпочтительным методом первичной визуализации (+++; Strong).
Боль в животе у беременной можно разделить на гинекологические и негинекологические причины. Когда для постановки диагноза необходимы рентгенографические исследования, ультразвуковое исследование считается безопасным и эффективным.Это первоначальный рентгенологический тест выбора для большинства гинекологических причин боли в животе, включая образование придатков, перекрут, отслойку плаценты, предлежание плаценты, разрыв матки и гибель плода [8, 9] . Ультразвук чувствителен до 80% и специфичен на 94% для диагностики акушерских и гинекологических причин боли в животе, включая отслойку плаценты, внематочную беременность и перекрут яичника [9] .
Ультразвук также является полезным исследованием для многих негинекологических причин боли в животе, включая симптоматические камни в желчном пузыре и аппендицит [10-16] .Ультразвук является методом выбора для диагностики патологии желчевыводящих путей у беременных с диагностической точностью более 90% [17] . У беременных пациенток с болью в правой нижней части живота аппендикс можно визуализировать в 60% случаев [17] , но результаты обследования на аппендицит могут достигать 90% [18] . Если диагноз остается неясным на основании анамнеза, физикального обследования и ультразвукового исследования, следует рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований для постановки точного диагноза.
Риск ионизирующего излучения
Рекомендация 2: Воздействие ионизирующего излучения на плод увеличивает риск тератогенеза и детской лейкемии. Кумулятивная доза облучения должна быть ограничена 50-100 миллигрэй (мГр) во время беременности (+++; сильная).
Значительное облучение плода может привести к хромосомным мутациям, неврологическим аномалиям и повышению риска лейкемии у детей [19] . Кумулятивная доза облучения является основным фактором риска неблагоприятных эффектов для плода, но возраст плода на момент облучения также важен [12, 13, 20, 21] .Смертность плода наиболее высока, если заражение происходит в течение первой недели после зачатия. Было рекомендовано, чтобы кумулятивная доза облучения концептуальной оболочки во время беременности была менее 50–100 мГр [21–23] . Например, доза облучения концептуса для простой рентгенограммы брюшной полости в среднем составляет 1-3 мГр, в то время как КТ таза в среднем составляет менее 30 мГр облучения [24-26] (дополнительные дозы облучения см. В Таблице 3) .
Наиболее чувствительный период времени для тератогенеза центральной нервной системы — между 10 и 17 неделями беременности, и в это время следует избегать обычных рентгенограмм [21, 27] .На более поздних сроках беременности беспокойство смещается с тератогенеза на повышение риска гематологических злокачественных новообразований у детей. Фон заболеваемости детским раком и лейкемией составляет примерно 0,2-0,3%. Радиация может увеличить эту частоту на 0,06% на каждые 10 мГр, доставленных плоду [22, 28] .
Воздействие 5 мГр на концептус увеличивает риск самопроизвольного аборта, серьезных пороков развития и злокачественных новообразований в детском возрасте до одного дополнительного случая на 6000 живорождений выше исходного риска [21, 27] .Более 99% плодов не страдают от дозы облучения менее 20 мГр [29] . Риск аберрантного тератогенеза низок при 50 мГр или меньше, а риск порока развития значительно увеличивается при дозах выше 150 мГр. Ни одно диагностическое исследование не должно превышать 50 мГр [13, 20, 22, 30-33] .
Компьютерная томография
Рекомендация 3: КТ брюшной полости может использоваться в экстренных ситуациях во время беременности. Компьютерная томография не должна быть предпочтительным методом первичной визуализации.(++; Слабая).
Компьютерная томография (КТ) может использоваться для оценки боли в животе у беременных, когда требуется срочная информация, а другие методы визуализации недостаточны [8, 34] . Облучение плода может составлять всего 20 мГр для КТ органов малого таза, но может достигать 50 мГр при выполнении полного сканирования брюшной полости и таза [12, 35-38] . Эта доза облучения может повлиять на тератогенез и повысить риск развития злокачественных гематологических заболеваний у детей [35] .
Компьютерная томография не должна быть первоначальным методом визуализации для беременных, за исключением случаев, когда требуется срочная информация в случаях травмы или острой боли в животе [27, 39, 40] . Учитывая полезность УЗИ и МРТ в диагностике абдоминальной боли у беременных, КТ следует зарезервировать для экстренных случаев или когда МРТ недоступна [8, 27] . Если необходима визуализация с использованием ионизирующего излучения, следует использовать специальные методы, чтобы придерживаться принципа ALARA (минимально достижимого) принципа [41] .
Магнитно-резонансная томография
Рекомендация 4: МРТ без внутривенного введения гадолиния можно проводить на любой стадии беременности. МРТ предпочтительнее КТ для диагностики неакушерской боли в животе у беременных (++; Слабая).
МРТ обеспечивает превосходную визуализацию мягких тканей без ионизирующего излучения и безопасен для использования у беременных [8, 9, 42-44] . Внутривенные препараты гадолиния проникают через плаценту и могут вызывать тератогенез; поэтому их использование во время беременности следует ограничивать отдельными случаями, когда это считается необходимым. [45-47] . Некоторые авторы выражают озабоченность по поводу пагубного воздействия акустического шума на плод [48] , но не сообщалось о каких-либо специфических побочных эффектах метода МРТ на развитие плода [46, 49-52] .
Усовершенствования техники сделали МРТ предпочтительным методом расширенной визуализации у беременных пациенток [42, 43, 53-56] . Более быстрое получение и нечувствительные к движению последовательности повысили полезность МРТ у беременных.По мере увеличения опыта проведения МРТ брюшной полости точность диагностики повысилась [9, 57] . В экстренных случаях МРТ демонстрирует эквивалентную или лучшую точность диагностики нетравматической патологии брюшной полости по сравнению с компьютерной томографией или ультразвуком [57, 58] . Если возможно, МРТ следует использовать вместо компьютерной томографии при обследовании беременных с болью в животе [8, 9, 56] .
Ядерная медицина
Рекомендация 5: Введение радионуклеотидов для диагностических исследований безопасно для матери и плода (++; Слабое).
Если считается необходимым для лечения неотложного медицинского состояния, радиофармпрепараты обычно можно вводить в дозах, обеспечивающих облучение всего плода менее 5 мГр [59, 60] , что находится в безопасном диапазоне воздействия на плод. Перед проведением исследования необходимо проконсультироваться с радиологом или технологом ядерной медицины.
Холангиография
Рекомендация 6. Интраоперационная и эндоскопическая холангиография подвергает мать и плод минимальному облучению и может использоваться выборочно во время беременности.При проведении холангиографии во время беременности нижняя часть живота должна быть защищена, чтобы снизить лучевую нагрузку на плод (++; Слабая).
Радиационное облучение во время холангиографии оценивается в 20-50 мГр [61] . Рентгеноскопия обычно обеспечивает дозу облучения до 200 мГр / мин, но варьируется в зависимости от используемого рентгеновского оборудования, положения пациента и его размера. Во время холангиографии следует защитить плод, поместив защитное устройство между источником ионизирующего излучения и пациентом [62, 63] .Следует приложить усилия для защиты плода от радиационного облучения без ущерба для поля зрения, необходимого для правильной визуализации. Не сообщалось о побочных эффектах для беременных пациенток или их плодов конкретно при холангиографии.
Доза облучения во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) в среднем составляет 20–120 мГр, но может быть значительно выше при длительных процедурах [64] . ERCP также несет риски помимо радиационного воздействия, такие как кровотечение и панкреатит.У небеременных пациенток риск кровотечения составляет 1,3%, а риск панкреатита составляет 3,5–11% [65] . Эти дополнительные риски требуют такого же тщательного анализа риска и пользы и обсуждения с пациентом, что и другие оперативные и процедурные вмешательства [12, 32, 66-68] .
Альтернативы рентгеноскопии для визуализации желчного дерева включают эндоскопическое ультразвуковое исследование и холедохоскопию [69-71] . Оба эти метода являются приемлемыми при условии, что хирург имеет соответствующее оборудование и навыки для точного выполнения процедур.
Диагностическая лапароскопия
Рекомендация 7: При отсутствии доступа к методам визуализации лапароскопия может использоваться выборочно при обследовании и лечении острых абдоминальных процессов во время беременности (++, слабая).
Визуализация предпочтительнее диагностической лапароскопии для исследования абдоминальных процессов во время беременности [8, 39, 58, 72] . Если визуализация недоступна или неубедительна, можно рассмотреть возможность использования лапароскопии в качестве диагностического инструмента.Лапароскопию следует использовать разумно, так как может быть повышенный риск преждевременных родов и гибели плода после отрицательного результата лапароскопии по поводу предполагаемого аппендицита [73, 74] . Риски и преимущества диагностической лапароскопии при других состояниях во время беременности недостаточно документированы и требуют дальнейшего изучения.
Установление точной и своевременной диагностики заболеваний брюшной полости во время беременности оптимизирует исходы для матери и плода. Когда доступные ресурсы не позволяют провести своевременную визуализацию для диагностики или визуализация не дает результатов, можно рассмотреть возможность проведения диагностической лапароскопии.Риски поздней диагностики следует сопоставить с риском возможного отрицательного результата лапароскопии. Хирург должен быть готов лечить состояния, диагностированные при лапароскопии.
III. Выбор пациентов
Принятие предварительных решений
Рекомендация 8: Лапароскопическое лечение острого абдоминального заболевания дает такие же преимущества беременным и небеременным пациентам, как лапаротомия (+++; Strong).
После принятия решения об операции следует определить хирургический подход (лапаротомия или лапароскопия), исходя из навыков хирурга и наличия соответствующего персонала и оборудования.Преимущества лапароскопии во время беременности кажутся аналогичными преимуществам для небеременных пациенток, включая меньшую послеоперационную боль, меньшую послеоперационную кишечную непроходимость, сокращение продолжительности пребывания в больнице и более быстрое возвращение к работе [75-80] . Другие преимущества лапароскопии у беременных включают снижение угнетения дыхания плода из-за снижения послеоперационной потребности в наркотических средствах [77, 81-83] , более низкий риск раневых осложнений [81, 84, 85] , уменьшение послеоперационной гиповентиляции у матери [ 81, 82] и снижение риска тромбоэмболических событий.Улучшенная визуализация при лапароскопии может снизить риск раздражения матки за счет уменьшения потребности в манипуляциях с маткой [86] .
Лапароскопия и триместр беременности
Рекомендация 9: Лапароскопию можно безопасно выполнять в любом триместре беременности, когда показано операция (+++; Strong).
Традиционно рекомендация относительно несрочных процедур во время беременности заключалась в том, чтобы избегать хирургического вмешательства в первом и третьем триместрах, чтобы минимизировать риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов, соответственно.Это побудило некоторых авторов предложить отложить операцию до второго триместра [87] и что предел гестационного возраста для успешного завершения лапароскопической операции во время беременности должен составлять от 26 до 28 недель [88] . Эти рекомендации не подтверждаются доказательствами хорошего качества; Недавняя литература продемонстрировала, что беременным пациенткам можно безопасно выполнять лапароскопическую операцию в течение любого триместра без повышенного риска для матери или плода [79, 80, 89-94] .
И лапароскопическая холецистэктомия, и аппендэктомия были успешно выполнены в конце третьего триместра без увеличения риска преждевременных родов или гибели плода [28, 91, 93, 95] . Важно отметить, что в некоторых случаях было показано, что откладывание необходимых операций до родов увеличивает частоту осложнений как для матери, так и для плода [90, 96-98] .
IV. Лечение
Расположение пациента
Рекомендация 10: Беременные после первого триместра должны быть помещены в положение лежа на левом боку или в положение частичного левого бокового пролежня, чтобы минимизировать компрессию полой вены (++; Сильная).
Когда беременная пациентка находится в положении лежа на спине, беременная матка оказывает давление на нижнюю полую вену, что приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу. Это уменьшение венозного возврата приводит к снижению сердечного выброса с сопутствующей материнской гипотонией и снижением перфузии плаценты во время операции [99-101] . Размещение пациента в положении лежа на левом боку сдвигает матку от полой вены, улучшая венозный возврат и сердечный выброс [99, 100] .Если доступ к брюшной полости затруднен в положении полного пролежня, можно использовать положение частичного левого бокового пролежня. Беременным пациенткам в первом триместре не требуется менять положение, так как небольшой размер матки не препятствует венозному оттоку.
Первоначальное размещение порта
Рекомендация 11: Первичный доступ в брюшную полость может быть безопасно выполнен с помощью открытой (Хассона) иглы Вереша или техники оптического троакара хирургами, имеющими опыт работы с этими методами, если расположение регулируется в соответствии с высотой дна матки (++; слабый) .
Безопасный абдоминальный доступ для лапароскопии может быть выполнен как открытым, так и закрытым методом при правильном использовании. Обеспокоенность использованием методов закрытого доступа (игла Вереша или оптический ввод) в значительной степени была основана на потенциально более высоком риске повреждения матки или других внутрибрюшных органов [102, 103] . Поскольку во втором и третьем триместре интраабдоминальная область изменяется, для повышения безопасности доступа следует изменить стандартную конфигурацию размещения троакара, чтобы учесть увеличенный размер матки [104-106] .Если место первоначального доступа к брюшной полости регулируется в соответствии с высотой дна матки, а брюшная стенка приподнята во время введения, безопасное и эффективное использование техники Хасана и иглы Вереша [91, 93, 107] . Первоначальный доступ к брюшной полости через подреберный доступ с использованием открытой или закрытой техники был рекомендован, чтобы избежать попадания в матку [86, 91, 93, 95] . Установка троакара под контролем ультразвука описана в литературе как дополнительная гарантия, позволяющая избежать повреждения матки [108] .
Давление вдувания
Рекомендация 12: Инсуффляция СО2 10–15 мм рт. Ст. Может безопасно использоваться для лапароскопии у беременных пациенток. Уровень инсуффляционного давления должен соответствовать физиологии пациента (++; слабый).
Диафрагма беременной пациентки смещается вверх растущим плодом, что приводит к уменьшению остаточного объема легких и функциональной остаточной емкости [109] . Смещение диафрагмы вверх пневмоперитонеумом вызывает большее беспокойство у беременных пациенток с существующей рестриктивной физиологией легких.Некоторые рекомендуют поддерживать давление внутрибрюшной инсуффляции на уровне менее 12 мм рт.ст., чтобы избежать ухудшения физиологии легких у беременных [105, 110] . Другие утверждали, что инсуффляция менее 12 мм рт. Ст. Не может обеспечить адекватную визуализацию внутрибрюшной полости [91, 93] . Давление 15 мм рт. Ст. Использовалось во время лапароскопии у беременных пациенток без увеличения неблагоприятных исходов для пациентки или ее плода [91, 93] .
Поскольку обмен CO2 происходит при внутрибрюшинной инсуффляции, существуют опасения по поводу вредного воздействия пневмоперитонеума на плод.Некоторые исследования на животных подтвердили ацидоз плода с ассоциированной тахикардией, гипертонией и гиперкапнией во время CO2-пневмоперитонеума [111-113] , в то время как другие исследования на животных противоречат этим результатам [114] . Нет данных о вредном воздействии CO2 пневмоперитонеума на плод человека [88] .
Интраоперационный мониторинг CO2
Рекомендация 13: Интраоперационный мониторинг CO2 с помощью капнографии следует использовать во время лапароскопии у беременных пациенток (+++; Strong).
Ацидоз плода и связанная с ним нестабильность плода в пневмоперитонеуме с CO2 были задокументированы в исследованиях на животных, хотя никаких долгосрочных эффектов этих изменений выявлено не было. [111-113, 115] . Ацидоз плода с инсуффляцией не был зарегистрирован у плода человека, но опасения по поводу потенциальных пагубных последствий ацидоза привели к рекомендации по мониторингу CO2 у матери [116, 117] . Первоначально велись дебаты по поводу мониторинга содержания углекислого газа в крови матери (PaCO2) по сравнению с мониторингом содержания углекислого газа в конце выдоха (ETCO2), но было продемонстрировано, что менее инвазивная капнография адекватно отражает материнский кислотно-щелочной статус у людей [118] .Несколько крупных исследований документально подтвердили безопасность и эффективность измерения ETCO2 у беременных [88, 91, 93] , что делает ненужным рутинный мониторинг газов крови.
Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ)
Рекомендация 14: Интраоперационные и послеоперационные пневматические компрессионные устройства и ранняя послеоперационная амбулатория рекомендуются для профилактики тромбоза глубоких вен у беременных (++; слабая).
Беременность — состояние гиперкоагуляции с 0.1–0,2% случаев тромбоза глубоких вен [119] . CO2-пневмоперитонеум может увеличить риск тромбоза глубоких вен, предрасполагая к венозному застою. Инсуффляция на 12 мм рт. Ст. Вызывает значительное снижение кровотока, которое не может быть полностью устранено с помощью устройств прерывистого пневматического сжатия [120] .
Хотя исследований по профилактике тромбоза глубоких вен у беременных мало, применяются общие принципы лапароскопической хирургии.Из-за повышенного риска тромбоза рекомендуется профилактика с использованием пневматических компрессионных устройств как во время операции, так и в послеоперационный период, а также раннее послеоперационное передвижение. Нет данных относительно использования нефракционированного или низкомолекулярного гепарина для профилактики у беременных пациенток, перенесших лапароскопию, хотя его использование было предложено у пациентов, перенесших обширные обширные операции [121] . У пациенток, которым требуется антикоагулянтная терапия во время беременности, нефракционированный гепарин оказался безопасным и является препаратом выбора [122] .
Болезнь желчного пузыря
Рекомендация 15. Лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора у беременных с симптоматическим заболеванием желчного пузыря, независимо от триместра (++; слабая).
В прошлом рекомендовалось безоперационное лечение симптоматической желчнокаменной болезни у беременных [96, 123-125] . В настоящее время методом выбора является раннее хирургическое вмешательство. Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности связана с более коротким пребыванием в стационаре, сокращением времени операции и меньшим количеством осложнений по сравнению с открытой холецистэктомией [6] .Не было сообщений о гибели плода в результате лапароскопической холецистэктомии, выполненной в течение первого и второго триместров [126] . Кроме того, после лапароскопической холецистэктомии сообщалось о снижении частоты самопроизвольных абортов и преждевременных родов по сравнению с лапаротомией [127] .
Рецидивирующие симптомы желчного пузыря развиваются у 92% пациентов, находящихся в неоперативном лечении и поступивших в первом триместре, у 64% пациентов во втором триместре и у 44% пациентов в третьем триместре [128, 129] .Если заболевание желчевыводящих путей остается неосложненным, частота преждевременных родов и самопроизвольных абортов одинакова для оперативного и неоперативного лечения [129] . Однако примерно 50% пациентов с рецидивирующими симптомами нуждаются в госпитализации [130] , и до 23% таких пациентов заболевают острым холециститом, холангитом или желчнокаменным панкреатитом [90, 131] . Осложненная желчнокаменная болезнь приводит к преждевременным родам в 20% случаев и потере плода в 10-60% случаев, в зависимости от степени тяжести [132, 133] .
Отсрочка холецистэктомии до послеродового периода приводит к высокому уровню повторных симптомов, обращений в отделение неотложной помощи и повторных госпитализаций [130, 134, 135] . Учитывая низкий риск лапароскопической холецистэктомии для беременной женщины и плода, эту процедуру следует рассматривать для всех беременных с симптоматическими камнями в желчном пузыре.
Холедохолитиаз
Рекомендация 16. Холедохолитиаз во время беременности можно безопасно лечить с помощью предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) со сфинктеротомией с последующей лапароскопической холецистэктомией, лапароскопическим исследованием общего желчного протока во время холецистэктомии или послеоперационной ЭРХПГ.Сравнительные исследования отсутствуют. (++; слабый).
Доказано, что
ERCP при холедохолитиазе во время беременности безопасен и эффективен [63, 136, 137] . Осложнения, связанные с холедохолитиазом, такие как преждевременные роды и самопроизвольный аборт, во время беременности встречаются редко [138, 139] . Не было исследований, сравнивающих исследование общего желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии с ERCP с последующей холецистэктомией у беременных.Когда холедохолитиаз переходит в холангит, преждевременные роды или самопроизвольный аборт могут произойти в 10% случаев [140] .
Хорошие результаты были описаны при интраоперационном исследовании общего желчного протока, но было зарегистрировано несколько случаев [141] . Многочисленные исследования продемонстрировали безопасное и эффективное лечение камней общего желчного протока с помощью предоперационной ЭРХПГ с последующей лапароскопической холецистэктомией [142-148] . Хотя лучевая нагрузка во время ЭРХПГ низка, эндоскопическое извлечение камня без облучения может быть выполнено с использованием эндоскопического ультразвука и холедохоскопии [70, 71, 149] .Эндоскопическое стентирование без извлечения камня — еще одна альтернатива, которая может быть выполнена при минимальном облучении [150] .
В зависимости от местного опыта следует выполнить наименее инвазивную процедуру по удалению камней из общего протока. И ЭРХПГ, и лапароскопическое исследование общего протока безопасны для беременных.
Лапароскопическая аппендэктомия
Рекомендация 17: Лапароскопическая аппендэктомия является методом выбора для беременных с острым аппендицитом (++; Слабый).
Лапароскопический подход является предпочтительным методом лечения беременных с острым аппендицитом [151, 152] . Большинство исследований показали, что этот метод безопасен и эффективен [91, 93, 153-159] . Эти ретроспективные серии показали очень низкие показатели преждевременных родов, а в большинстве серий не было сообщений о гибели плода. Неоперативное лечение неосложненного острого аппендицита у беременных не играет роли из-за более высокой частоты перитонита, шока гибели плода и венозной тромбоэмболии по сравнению с оперативным лечением [74, 160] .Недавние доказательства использования только антибиотиков для лечения острого аппендицита не были распространены на беременных.
Слабые данные уровня доказательств предполагают увеличение материнской заболеваемости, преждевременных родов и потери плода в случаях отрицательной лапароскопии при предполагаемом аппендиците по сравнению с лапароскопической аппендэктомией при остром неосложненном аппендиците [73, 74] . Возможная причина увеличения заболеваемости при отрицательной лапароскопии неясна и не исследовалась в проспективных исследованиях.
Наблюдение за тем, что отрицательная лапароскопия может увеличить заболеваемость, подчеркивает необходимость точной и своевременной диагностики аппендицита у беременных. Когда диагноз остается неопределенным с клиническими данными и ультразвуком, МРТ является предпочтительным дополнением для установления точного диагноза. Использование МРТ во время обследования беременных с подозрением на аппендицит снижает частоту отрицательных результатов исследования на 50% [161] . Компьютерная томография может использоваться, когда МРТ недоступна, но необходимо учитывать риски воздействия ионизирующего излучения.
Резекция твердого органа
Рекомендация 18: Лапароскопическая адреналэктомия, нефрэктомия и спленэктомия являются безопасными процедурами у надлежащим образом отобранных беременных пациенток (+; Слабая).
Лапароскопическая адреналэктомия во время беременности доказала свою эффективность при лечении первичного гиперальдостеронизма [162] , синдрома Кушинга [163-166] и феохромоцитомы [167-173] . Лапароскопическая спленэктомия также становится все более распространенным хирургическим вмешательством при беременности [174-176] .Беременным с антифосфолипидным синдромом [177] , наследственным сфероцитозом [178] и аутоиммунной тромбоцитопенией пурпурой [174, 179, 180] была выполнена лапароскопическая спленэктомия с хорошими результатами для матери и плода. Сообщалось о нескольких случаях лапароскопической нефрэктомии во время беременности без осложнений [181-186] .
Учитывая скудность данных о лапароскопическом исследовании твердых органов у беременных, каждый случай должен быть индивидуализирован.Если операцию на твердых органах можно отложить до родов, так и должно быть. Патологические хирургические состояния надпочечников, почек и селезенки, представляющие опасность для матери или плода, должны быть предприняты лапароскопически.
Придаточные массы
Рекомендация 19: Лапароскопия — безопасное и эффективное лечение беременных с симптоматическими кистозными новообразованиями яичников. Наблюдение приемлемо для всех других кистозных поражений при условии, что УЗИ не указывает на злокачественные новообразования и опухолевые маркеры в норме.Первичное наблюдение необходимо для большинства кистозных образований размером <6 см (++; слабое).
Частота образования придаточных масс во время беременности составляет 2% [187-190] . Большинство этих образований в придатках, обнаруженных во время первого триместра, представляют собой функциональные кисты, которые спонтанно разрешаются во втором триместре [104] . От 80% до 95% новообразований в придатках диаметром менее 6 см у беременных пациенток проходят самопроизвольно; поэтому в таких случаях оправдано неоперативное управление. [190, 191] .
Стойкие образования чаще всего представляют собой функциональные кисты с очень низким уровнем злокачественности или зрелые кистозные тератомы с уровнем злокачественности от 2% до 6% [192] . Исторически опасения по поводу возможности злокачественного новообразования и рисков, связанных с экстренной операцией, приводили к плановому удалению новообразований, которые сохраняются через 16 недель и имеют диаметр> 6 см [191-193] . Недавняя литература поддерживает безопасность тщательного наблюдения за этими пациентами, когда результаты ультразвукового исследования не указывают на злокачественность, опухолевые маркеры (CA125, LDH) в норме, а у пациента нет симптомов [190, 194-198] .В том случае, если показано хирургическое вмешательство, различные отчеты о случаях подтверждают использование лапароскопии для лечения опухолей придатков в каждом триместре [198-206] .
Adnexal Torsion
Рекомендация 20. Лапароскопия рекомендуется как для диагностики, так и для лечения перекрута придатков (++; Strong).
От 10 до 15% придаточных масс подвергаются перекручиванию [207] . Лапароскопия является предпочтительным методом диагностики и лечения беременных с перекрутом придатка [198, 208, 209] .Многочисленные сообщения о случаях подтвердили безопасность и эффективность лапароскопии при перекруте придатка у беременных [210-214] . Если диагноз был диагностирован до некроза ткани, перекрут придатка можно лечить простым лапароскопическим извлечением [215] . Однако при поздней диагностике перекрута может возникнуть инфаркт придатка, который может привести к перитониту, самопроизвольному аборту, преждевременным родам и смерти [193, 216] . Гангренозные придатки должны быть полностью резецированы [217] и лечение прогестероном должно быть начато после удаления желтого тела, если срок беременности меньше 12 недель [215] .В зависимости от клинического состояния пациента и результатов оперативного вмешательства может потребоваться лапаротомия [218] .
V. Периоперационная помощь
Мониторинг сердца плода
Рекомендация 21. Мониторинг сердца плода, считающегося жизнеспособным, должен проводиться до и после операции в условиях неотложной абдоминальной хирургии во время беременности (++; Слабый).
В то время как интраоперационный мониторинг сердечного ритма плода когда-то считался наиболее точным методом выявления дистресса плода во время лапароскопии, в литературе не сообщалось об интраоперационных аномалиях сердечного ритма плода [90, 127] .Предоперационный и послеоперационный мониторинг частоты сердечных сокращений плода, который считается жизнеспособным, является текущим стандартом, при этом не сообщалось об увеличении заболеваемости плода [91, 93, 219] . Текущий нижний предел жизнеспособности составляет от 22 недель до 24 недель. [220, 221] .
Токолитики
Рекомендация 22: Токолитики не следует использовать в профилактических целях у беременных, перенесших операцию, но их следует рассматривать в периоперационном периоде при наличии признаков преждевременных родов (++++; сильные).
Угрожающие преждевременные роды можно успешно лечить с помощью токолитической терапии. Конкретный агент и показания к применению токолитиков должны быть индивидуализированы и основаны на рекомендации акушера [222-225] . Нет литературы, подтверждающей использование профилактических токолитиков [226, 227] .
Ограничения доступной литературы
В последнее время накопилось больше данных, поскольку лапароскопия во время беременности стала обычным явлением.Большинство данных содержится в сериях случаев и ретроспективных обзорах, которые ограничивают возможность предоставления окончательных рекомендаций. Нет проспективных сравнительных исследований, которые оценивали бы общие заболевания брюшной полости во время беременности, такие как желчнокаменная болезнь и аппендицит. Для уточнения этих рекомендаций необходимы дальнейшие контролируемые клинические исследования, и по мере появления новых данных может потребоваться их пересмотр. Текущие рекомендации по лапароскопии при беременности:
VI. Резюме рекомендаций
Диагностика и обследование
УЗИ
Рекомендация 1. Ультразвуковая визуализация во время беременности безопасна и эффективна для определения этиологии острой боли в животе у многих пациенток и должна быть предпочтительным методом первичной визуализации (+++; Strong).
Риск ионизирующего излучения
Рекомендация 2: Воздействие ионизирующего излучения на плод увеличивает риск тератогенеза и детской лейкемии. Кумулятивная доза облучения должна быть ограничена 50-100 мГр во время беременности (+++; Strong).
Компьютерная томография
Рекомендация 3: КТ брюшной полости может использоваться в экстренных ситуациях во время беременности. Компьютерная томография не должна быть предпочтительным методом первичной визуализации. (++: слабый).
Магнитно-резонансная томография
Рекомендация 4: МРТ без внутривенного введения гадолиния можно проводить на любой стадии беременности.МРТ предпочтительнее КТ для диагностики неакушерской боли в животе у беременных (++; Strong).
Ядерная медицина
Рекомендация 5: Введение радионуклеотидов для диагностических исследований безопасно для матери и плода (++; Слабое).
Холангиография
Рекомендация 6: Интраоперационная и эндоскопическая холангиография подвергает мать и плод минимальному облучению и может использоваться выборочно во время беременности. При проведении холангиографии во время беременности нижняя часть живота должна быть защищена, чтобы снизить лучевую нагрузку на плод (++; Слабая).
Диагностическая лапароскопия
Рекомендация 7: При отсутствии доступа к методам визуализации лапароскопия может использоваться выборочно при обследовании и лечении острых абдоминальных процессов во время беременности (++, слабая).
Выбор пациентов
Принятие предварительных решений
Рекомендация 8: Лапароскопическое лечение острого абдоминального заболевания предлагает беременным и небеременным пациентам те же преимущества, что и лапаротомия (+++; Strong).
Лапароскопия и триместр беременности
Рекомендация 9: Лапароскопию можно безопасно выполнять в любом триместре беременности, когда показаны операции (+++; Strong).
Лечение
Расположение пациента
Рекомендация 10: Беременные после первого триместра должны быть помещены в положение левого бокового пролежня или положение частичного левого бокового пролежня, чтобы минимизировать компрессию полой вены (++; Strong).
Первоначальное размещение порта
Рекомендация 11: Первичный доступ к брюшной полости может быть безопасно выполнен с помощью открытой (Хассона) иглы, иглы Вереша или оптического троакара хирургами, имеющими опыт работы с этими методами, если расположение регулируется в соответствии с высотой дна дна матки (++; слабый).
Давление вдувания
Рекомендация 12: Инсуффляция СО2 10–15 мм рт. Ст. Может безопасно использоваться для лапароскопии у беременных пациенток. Уровень инсуффляционного давления должен соответствовать физиологии пациента (++; слабый).
Интраоперационный мониторинг CO2
Рекомендация 13: Интраоперационный мониторинг CO2 с помощью капнографии следует использовать во время лапароскопии у беременных пациенток (+++; Strong).
Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ)
Рекомендация 14: Интраоперационные и послеоперационные пневматические компрессионные устройства и ранняя послеоперационная амбулатория рекомендуются для профилактики тромбоза глубоких вен у беременных (++; слабая).
Болезнь желчного пузыря
Рекомендация 15: Лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора у беременных с симптоматическим заболеванием желчного пузыря, независимо от триместра (++; слабая).
Холедохолитиаз
Рекомендация 16. Холедохолитиаз во время беременности можно безопасно лечить с помощью предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) со сфинктеротомией с последующей лапароскопической холецистэктомией, лапароскопическим исследованием общего желчного протока во время холецистэктомии или послеоперационной ЭРХПГ. Сравнительные исследования отсутствуют. (++; Слабая).
Лапароскопическая аппендэктомия
Рекомендация 17: Лапароскопическая аппендэктомия может безопасно выполняться у беременных с острым аппендицитом (+++; Strong).
Резекция твердого органа
Рекомендация 18: Лапароскопическая адреналэктомия, нефрэктомия, спленэктомия и удаление кисты брыжейки являются безопасными процедурами у беременных (+; Слабая).
Придаточная масса
Рекомендация 19: Лапароскопия — безопасное и эффективное лечение беременных с симптоматическими кистозными новообразованиями яичников. Наблюдение приемлемо для всех других кистозных поражений при условии, что УЗИ не указывает на злокачественные новообразования и опухолевые маркеры в норме.Первичное наблюдение необходимо для большинства кистозных образований размером <6 см (++; слабое).
Adnexal Torsion
Рекомендация 20: Лапароскопия рекомендуется как для диагностики, так и для лечения перекрута придатков (++; Strong).
Периоперационный уход
Мониторинг сердца плода
Рекомендация 21. Мониторинг сердца плода, считающегося жизнеспособным, должен проводиться до и после операции в условиях неотложной абдоминальной хирургии во время беременности (++; слабый).
Токолитики
Рекомендация 22: Токолитики не следует использовать в профилактических целях у беременных, подвергающихся хирургическому вмешательству, но их следует рассматривать в периоперационном периоде при наличии признаков преждевременных родов (+++, Strong).
Список литературы
Перл Дж., Прайс Р., Ричардсон В., Фанелли Р., Общество американской желудочно-кишечной эндоскопии S (2011 г.) Рекомендации по диагностике, лечению и использованию лапароскопии при хирургических проблемах во время беременности.Surg Endosc 25: 3479-3492
Каммерер WS (1979) Неакушерская хирургия во время беременности. Med Clin North Am 63: 1157-1164
Kort B, Katz VL, Watson WJ (1993) Эффект неакушерской операции во время беременности. Хирургия, гинекология и акушерство 177: 371-376
Augustin G, Majerovic M (2007) Неакушерский острый живот во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 131: 4-12
Fallon WF, Jr., Newman JS, Fallon GL, Malangoni MA (1995) Хирургическое лечение внутрибрюшных воспалительных состояний во время беременности.Surg Clin North Am 75: 15-31
Cox TC, Huntington CR, Blair LJ, Prasad T, Lincourt AE, Augenstein VA, Heniford BT (2016) Лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия по сравнению с открытым: исследование на беременных в 1999 году. Хирургическая эндоскопия 30: 593-602
Baer J (1932) Аппендицит у беременных с изменениями положения и оси нормального отростка во время беременности. JAMA 98: 1359-1364
Masselli G, Derme M, Laghi F, Framarino-dei-Malatesta M, Gualdi G (2015) Оценка острого живота у беременной пациентки.Радиол Клин Норт Ам 53: 1309-1325
Masselli G, Brunelli R, Monti R, Guida M, Laghi F, Casciani E, Polettini E, Gualdi G (2014) Визуализация острой тазовой боли во время беременности. Insights Imaging 5: 165-181
Эйваззаде А.Д., Левин Д. (2006) Визуализация тазовой боли в первом триместре беременности. Радиологические клиники Северной Америки 44: 863-877
(1977) Медицинское облучение беременных и потенциально беременных женщин. Отчет Национального совета по радиационной защите и измерениям No.54, Бетесда, Мэриленд
Kennedy A (2000) Оценка острой боли в животе у беременной пациентки. Семинары по УЗИ, КТ и MR 21: 64-77
Топпенберг К.С., Хилл Д.А., Миллер Д.П. (1999) Безопасность радиографической визуализации во время беременности. Am Fam Physician 59: 1813-1818, 1820
Moore C, Promes SB (2004) Ультразвук во время беременности. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки 22: 697-722
Lim HK, Bae SH, Seo GS (1992) Диагностика острого аппендицита у беременных женщин: значение сонографии.Аджр 159: 539-542
Nelson MJ, Cavalieri R, Graham D, Sanders RC (1986) Кисты во время беременности, обнаруженные с помощью сонографии. J Clin Ультразвук 14: 509-512
Katz DS, Klein MA, Ganson G, Hines JJ (2012) Визуализация боли в животе во время беременности. Радиол Клин Норт Ам 50: 149-171
Ramalingam V, LeBedis C, Kelly JR, Uyeda J, Soto JA, Anderson SW (2015) Оценка последовательного мультимодального алгоритма визуализации для диагностики острого аппендицита у беременных женщин. Emerg Radiol 22: 125-132
Brent RL (2015) Защита гамет эмбриона / плода от пренатального радиационного воздействия.Физика здоровья 108: 242-274
Тиминс Ю.К. (2001) Облучение во время беременности. N J Med 98: 29-33
Goldberg-Stein SA, Liu B, Hahn PF, Lee SI (2012) Управление дозой облучения: часть 2, оценка радиационного риска плода с помощью КТ во время беременности. AJR Am J Roentgenol 198: W352-356
Карам П.А. (2000) Определение и регистрация радиационного облучения плода от диагностического облучения. Физика здоровья 79: S85-90
Gomes M, Matias A, Macedo F (2015) Риски для плода при диагностической визуализации во время беременности: обзор и предложение клинического протокола.Педиатр Радиол 45: 1916-1929
Chen MM CF, Kaimal A, Laros Jr RK (2008) Рекомендации по использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии во время беременности и кормления грудью. Акушерский гинеколь 112
Damilakis J, Perisinakis K, Tzedakis A, Papadakis AE, Karantanas A (2010) Доза облучения концептуальной части от мультидетекторной компьютерной томографии на ранних сроках беременности: метод, который позволяет варьировать размер тела матери и положение концептуального элемента Радиология 257: 483-489
Angel E, Wellnitz CV, Goodsitt MM, Yaghmai N, DeMarco JJ, Cagnon CH, Sayre JW, Cody DD, Stevens DM, Primak AN, McCollough CH, McNitt-Gray MF (2008) Доза облучения плода для беременных пациенток, подвергающихся мультидетекторная компьютерная томография: моделирование методом Монте-Карло, оценивающее дозу облучения плода для диапазона гестационного возраста и размера пациента.Радиология 249: 220-227
Groen RS, Bae JY, Lim KJ (2012) Страх неизвестного: воздействие ионизирующего излучения во время беременности. Am J Obstet Gynecol 206: 456-462
Stepp K, Falcone T (2004) Лапароскопия во втором триместре беременности. Obstet Gynecol Clin North Am 31: 485-496, vii
McCollough CH, Schueler BA, Atwell TD, Braun NN, Regner DM, Brown DL, LeRoy AJ (2007) Облучение и беременность: когда нам следует беспокоиться? Радиография 27: 909-917; обсуждение 917-908
(1977) Медицинское облучение беременных и потенциально беременных женщин.Отчет Национального совета по радиационной защите и измерениям № 54: Bethesda, MD
Doll R, Wakeford R (1997) Риск детского рака от облучения плода. Br J Radiol 70: 130-139
Осей Е.К., Фолкнер К. (1999) Дозы на плод при радиологических исследованиях. Br J Radiol 72: 773-780
Lowe SA (2004) Диагностическая рентгенография во время беременности: риски и реальность. Aust N Z J Obstet Gynaecol 44: 191-196
Menias CO, Elsayes KM, Peterson CM, Huete A, Gratz BI, Bhalla S (2007) КТ осложнений, связанных с беременностью.Emerg Radiol
Hurwitz LM, Yoshizumi T., Reiman RE, Goodman PC, Paulson EK, Frush DP, Toncheva G, Nguyen G, Barnes L (2006) Доза облучения плода от телесного MDCT во время ранней беременности. AJR Am J Roentgenol 186: 871-876
Forsted DH, Kalbhen CL (2002) КТ беременных женщин для выявления камней в мочевыводящих путях, легочной тромбоэмболии и острого аппендицита. Айр 178: 1285
Cook TS, Hilton S, Papanicolaou N (2013) Перспективы дозы облучения при визуализации брюшной полости. Визуализация брюшной полости 38: 1190-1196
Мур В., Бонвенто М.Дж., Ли Д., Данкин Дж., Бхаттачарджи П. (2015) Снижение дозы на плод при компьютерной томографии с использованием передних экранов.J Comput Assist Tomogr 39: 298-300
Masselli G, Derchi L, McHugo J, Rockall A, Vock P, Weston M, Spencer J, Subcommittee EFPI (2013) Острая боль в животе и тазу во время беременности: рекомендации ESUR. Eur Radiol 23: 3485-3500
Кац Д.С., Халид М., Коронель Е.Е., Маззи Дж.П. (2013) Компьютерная томография острого таза у женщин. Can Assoc Radiol J 64: 108-118
Карамат М.И. (2015) Стратегии и научные основы снижения дозы на современных многорядных детекторных рентгеновских системах компьютерной томографии.Crit Rev Biomed Eng 43: 33-59
Furey EA, Bailey AA, Pedrosa I (2014) Магнитно-резонансная томография острой боли в животе и тазу во время беременности. Верхняя магнитно-резонансная томография 23: 225-242
Karul M, Berliner C, Keller S, Tsui TY, Yamamura J (2014) Визуализация аппендицита у взрослых. Рофо 186: 551-558
Fonseca AL, Schuster KM, Kaplan LJ, Maung AA, Lui FY, Davis KA (2014) Использование магнитно-резонансной томографии в диагностике подозрения на аппендицит во время беременности: сокращение продолжительности пребывания без увеличения расходов на больницу.JAMA Surg 149: 687-693
Birchard KR, Brown MA, Hyslop WB, Firat Z, Semelka RC (2005) МРТ острой боли в животе и тазу у беременных. AJR Am J Roentgenol 184: 452-458
Garcia-Bournissen F, Shrim A, Koren G (2006) Безопасность гадолиния во время беременности. Кан Фам врач 52: 309-310
Brown MA, Birchard KR, Semelka RC (2005) Магнитно-резонансная оценка беременных с острой болью в животе. Семин Ультразвук CT MR 26: 206-211
Patel SJ, Reede DL, Katz DS, Subramaniam R, Amorosa JK (2007) Визуализация беременной пациентки для неакушерских состояний: алгоритмы и соображения относительно дозы облучения.Рентгенография 27: 1705-1722
De Wilde JP, Rivers AW, Price DL (2005) Обзор текущего использования магнитно-резонансной томографии во время беременности и ее значение для безопасности плода. Прог Биофиз Мол Биол 87: 335-353
Nagayama M, Watanabe Y, Okumura A, Amoh Y, Nakashita S, Dodo Y (2002) Быстрая МРТ в акушерстве. Радиография 22: 563-580; обсуждение 580-562
Leyendecker JR, Gorengaut V, Brown JJ (2004) МРТ-визуализация материнских заболеваний брюшной полости и таза во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде.Рентгенография 24: 1301-1316
McKenna DA, Meehan CP, Alhajeri AN, Regan MC, O’Keeffe DP (2007) Использование МРТ для демонстрации непроходимости тонкой кишки во время беременности. Британский радиологический журнал 80: e11-14
Группа экспертов по MRS, Kanal E, Barkovich AJ, Bell C, Borgstede JP, Bradley WG, Jr., Froelich JW, Gimbel JR, Gosbee JW, Kuhni-Kaminski E, Larson PA, Lester JW, Jr., Nyenhuis J, Schaefer DJ, Sebek EA, Weinreb J, Wilkoff BL, Woods TO, Lucey L, Hernandez D (2013) Руководящий документ ACR по безопасным методам MR: 2013.J. Магнитно-резонансная томография 37: 501-530
Диткофски Н.Г., Сингх А. (2015) Проблемы магнитно-резонансной томографии при подозрении на острый аппендицит у беременных. Curr Probl Diagn Radiol 44: 297-302
Берк Л.М., Башир М.Р., Миллер Ф.Х., Сигельман Э.С., Браун М., Алобайди М., Яффе Т.А., Хуссейн С.М., Палмер С.Л., Гарон Б.Л., Ото А, Рейнхольд К., Ашер С.М., Демулдер Д.К., Томас С., Бест С. J, Zhao K, Pinel-Giroux F, De Oliveira I, Resende D, Semelka RC (2015) Магнитно-резонансная томография острого аппендицита во время беременности: 5-летнее мультиинституциональное исследование.Am J Obstet Gynecol 213: 693 e691-696
Любарский М., Калб Б., Шарма П., Кейм С. М., Мартин Д. Р. (2013) МРТ для острой нетравматической боли в животе и тазу: обоснование и практические соображения. Рентгенограмма 33: 313-337
Baron KT, Arleo EK, Robinson C, Sanelli PC (2012) Сравнение диагностической эффективности МРТ и КТ при оценке острой нетравматической боли в животе во время беременности. Emerg Radiol 19: 519-525
Unal A, Sayharman SE, Ozel L, Unal E, Aka N, Titiz I, Kose G (2011) Острый живот во время беременности, требующий хирургического вмешательства: серия из 20 случаев.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 159: 87-90
Adelstein SJ (1999) Назначение радионуклидов во время беременности. Тератология 59: 236-239
Schaefer C, Meister R, Wentzeck R, Weber-Schoendorfer C (2009) Исход плода после сцинтиграфии с технецием на ранних сроках беременности. Репрод токсикол 28: 161-166
Karthikesalingam A MS, Weerakkody R, Walsh SR, Carroll N, Praseedom RK (2009) Облучение во время лапароскопической холецистэктомии с рутинной интраоперационной холангиографией. Хирургическая эндоскопия 23: 1845-1848
Савас Н. (2014) Эндоскопия желудочно-кишечного тракта при беременности.Мир Дж. Гастроэнтерол 20: 15241-15252
Akcakaya A, Koc B, Adas G, Kemik O (2014) Использование ERCP во время беременности: безопасно и эффективно? Гепатогастроэнтерология 61: 296-298
Jorgensen JE, Rubenstein, J.H., Goodsitt, M.M., Elta, G.H. (2010) Рейдовые дозы для пациентов с ERCP значительно ниже у опытных эндоскопистов. Гастроинтест Endosc 72: 58-65.
Андриулли А., Лоперфидо С., Наполитано Дж., Ниро Дж., Вальвано М.Р., Спирито Ф., Пилотто А., Форлано Р. (2007) Частота осложнений после ЭРХПГ: систематический обзор перспективных исследований.Am J Gastroenterol
Qureshi WA, Rajan E, Adler DG, Davila RE, Hirota WK, Jacobson BC, Leighton JA, Zuckerman MJ, Hambrick RD, Fanelli RD, Baron T, Faigel DO (2005) Руководство ASGE: Рекомендации по эндоскопии у беременных и кормящих женщин . Эндоскопия желудочно-кишечного тракта 61: 357-362
Quan WL, Chia CK, Yim HB (2006) Безопасность эндоскопических процедур во время беременности. Singapore Med J 47: 525-528
Tang SJ, Mayo MJ, Rodriguez-Frias E, Armstrong L, Tang L, Sreenarasimhaiah J, Lara LF, Rockey DC (2009) Безопасность и полезность ERCP во время беременности.Гастроинтест Эндоск 69: 453-461
Prachayakul V, Aswakul P (2016) Эндоскопические вмешательства под контролем УЗИ в особых ситуациях. Всемирный журнал J Gastrointest Endosc 8: 104-112
Сетхи С., Тосани Н., Банерджи С. (2015) Безрадиационная ЭРХПГ во время беременности: «Надежный» подход к тому, чтобы не оставлять камня на камне. Dig Dis Sci 60: 2604-2607
Wu W, Faigel DO, Sun G, Yang Y (2014) Нерадиационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в лечении холедохолитиаза во время беременности.Dig Endosc 26: 691-700
Bouyou J, Gaujoux S, Marcellin L, Leconte M, Goffinet F, Chapron C, Dousset B (2015) Неотложные состояния брюшной полости во время беременности. J Visc Surg 152: S105-115
Aggenbach L, Zeeman GG, Cantineau AE, Gordijn SJ, Hofker HS (2015) Влияние аппендицита во время беременности: без промедления с точным диагнозом и лечением. Int J Surg 15: 84-89
Cheng HT, Wang YC, Lo HC, Su LT, Soh KS, Tzeng CW, Wu SC, Sung FC, Hsieh CH (2015) Лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с открытой аппендэктомией во время беременности: популяционный анализ исходов для матери.Хирургическая эндоскопия 29: 1394-1399
Андреоли М., Серваков М., Мейерс П., Манн В. Дж., Младший (1999) Лапароскопическая хирургия во время беременности. J Am Assoc Gynecol Laparosc 6: 229-233
Shay DC, Bhavani-Shankar K, Datta S (2001) Лапароскопическая хирургия во время беременности. Anesthesiol Clin Северная Америка 19: 57-67
Curet MJ, Allen D, Josloff RK, Pitcher DE, Curet LB, Miscall BG, Zucker KA (1996) Лапароскопия во время беременности. Arch Surg 131: 546-550; обсуждение 550-541
Oelsner G, Stockheim D, Soriano D, Goldenberg M, Seidman DS, Cohen SB, Admon D, Novikov I, Maschiach S, Carp HJ, Anderman S, Ben-Ami M, Ben-Arie A, Hagay Z, Bustan M, Шалев Э., Карп Х., Гемер О, Голан А, Хольцингер М, Бейт Y, Горовиц А, Хамани Й., Кейс М., Лави О, Люксман Д., Эльснер Дж., Стокхайм Д., Рожански Н., Тайхнер Дж., Яфе С., Зохар С. , Bilanca B (2003) Исход беременности после лапароскопии или лапаротомии во время беременности.J Am Assoc Gynecol Laparosc 10: 200-204
Reedy MB, Galan HL, Richards WE, Preece CK, Wetter PA, Kuehl TJ (1997) Лапароскопия во время беременности. Обследование лапароэндоскопических хирургов. J Reprod Med 42: 33-38
Oelsner G, Stockheim D, Soriano D, Goldenberg M, Seidman DS, Cohen SB, Admon D, Novikov I, Maschiach S, Carp HJ, Anderman S, Ben-Ami M, Ben-Arie A, Hagay Z, Bustan M, Шалев Э., Карп Х., Гемер О, Голан А, Хольцингер М., Бейт Й, Горовиц А., Хамани Й., Кейс М., Лави О, Люксман Д., Рожански Н., Тайчнер Г., Яфе С., Зохар С., Биланка Б. Исход беременности после лапароскопии или лапаротомии при беременности.J Am Assoc Gynecol Laparosc 10: 200-204
Pucci RO, Seed RW (1991) Отчет о случае лапароскопической холецистэктомии в третьем триместре беременности. Am J Obstet Gynecol 165: 401-402
Weber AM, Bloom GP, Allan TR, Curry SL (1991) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. Акушер-гинеколь 78: 958-959
Williams JK, Rosemurgy AS, Albrink MH, Parsons MT, Stock S (1995) Лапароскопическая холецистэктомия при беременности. Отчет о болезни. J Reprod Med 40: 243-245
Arvidsson D, Gerdin E (1991) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности.Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 1: 193-194
Сориано Д., Йефет Й., Зайдман Д.С., Гольденберг М., Машиах С., Эльснер Г. (1999) Лапароскопия по сравнению с лапаротомией в лечении образований придатков во время беременности. Fertil Steril 71: 955-960
McKellar DP, Anderson CT, Boynton CJ, Peoples JB (1992) Холецистэктомия во время беременности без потери плода.Surg Gynecol Obstet 174: 465-468
Fatum M, Rojansky N (2001) Лапароскопическая хирургия во время беременности. Акушерское гинекологическое обследование 56: 50-59
Reedy MB, Kallen B, Kuehl TJ (1997) Лапароскопия во время беременности: исследование пяти параметров исхода плода с использованием Шведского реестра здоровья. Am J Obstet Gynecol 177: 673-679
Glasgow RE, Visser BC, Harris HW, Patti MG, Kilpatrick SJ, Mulvihill SJ (1998) Изменение лечения желчнокаменной болезни во время беременности. Хирургическая эндоскопия 12: 241-246
Аффлек Д.Г., Хандрахан Д.Л., Эггер М.Дж., Прайс Р.Р. (1999) Лапароскопическое лечение аппендицита и холелитиаза во время беременности.Am J Surg 178: 523-529
Barone JE, Bears S, Chen S, Tsai J, Russell JC (1999) Исследование результатов холецистэктомии во время беременности. Am J Surg 177: 232-236
Rollins MD, Chan KJ, Price RR (2003) Лапароскопия при аппендиците и желчнокаменной болезни во время беременности: новый стандарт лечения. Хирургия Endosc
Weiner E, Mizrachi Y, Keidar R, Kerner R, Golan A, Sagiv R (2015) Лапароскопическая операция, проводимая на поздних сроках беременности по сравнению с ранней беременностью. Arch Gynecol Obstet 292: 1063-1068
Geisler JP, Rose SL, Mernitz CS, Warner JL, Hiett AK (1998) Негинекологическая лапароскопия во втором и третьем триместре беременности: акушерские последствия.JSLS 2: 235-238
Дэвис А., Кац В.Л., Кокс Р. (1995) Заболевание желчного пузыря при беременности. J Reprod Med 40: 759-762
Muench J, Albrink M, Serafini F, Rosemurgy A, Carey L, Murr MM (2001) Задержка в лечении желчевыводящих путей во время беременности увеличивает заболеваемость, и ее можно избежать с помощью безопасной лапароскопической холецистэктомии. Am Surg 67: 539-542; обсуждение 542-533
Visser BC, Glasgow RE, Mulvihill KK, Mulvihill SJ (2001) Безопасность и время проведения неакушерских операций на брюшной полости во время беременности.Dig Surg 18: 409-417
Elkayam U GN (1982) Сердечно-сосудистая физиология беременности, Alan R Liss, New York
Clark SL, Cotton DB, Pivarnik JM, Lee W, Hankins GD, Benedetti TJ, Phelan JP (1991) Изменение положения и центральный гемодинамический профиль во время нормальной беременности в третьем триместре и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol 164: 883-887
Гордон MC (2002) Материнская физиология во время беременности. В: Габби С.Г., Дж. Р. Нибил, Дж. Л. Симпсон (редактор) Акушерство: нормальные и проблемные беременности, Черчилль Ливингстон, Филадельфия, стр. 63-91
Friedman JD, Ramsey PS, Ramin KD, Berry C (2002) Пневмоамнион и прерывание беременности после лапароскопической операции во втором триместре.Акушерский гинеколь 99: 512-513
Halpern NB (1998) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: обзор опубликованного опыта и клинических соображений. Семин Laparosc Surg 5: 129-134
Canis M, Rabischong B, Houlle C, Botchorishvili R, Jardon K, Safi A, Wattiez A, Mage G, Pouly JL, Bruhat MA (2002) Лапароскопическое лечение придаточных масс: золотой стандарт? Curr Opin Obstet Gynecol 14: 423-428
Malangoni MA (2003) Желудочно-кишечная хирургия и беременность. Гастроэнтерол Clin North Am 32: 181-200
Хуанг К.Г., Чуа А.А., Ли К.Л. (2014) Хирургическое введение троакара беременным пациенткам.Int J Gynecol Cancer 24: 965-966
Lemaire BM, van Erp WF (1997) Лапароскопическая хирургия во время беременности. Хирургическая эндоскопия 11: 15-18
Wang CJ, Yen CF, Lee CL, Soong YK (2002) Минилапароскопическая цистэктомия и аппендэктомия в конце второго триместра. JSLS 6: 373-375
Хьюм РФ, Киллиам А.П. (1990) Материнская физиология. В: Скотт JR, J. KiSaia, D.B. Хэммон (редактор) Акушерство и гинекология, JB Lippincott, Philadelphia, pp 93-100
(1998) Рекомендации по лапароскопической хирургии во время беременности.Общество американских желудочно-кишечных эндоскопических хирургов (SAGES). Хирургическая эндоскопия 12: 189-190
Hunter JG, Swanstrom L, Thornburg K (1995) Пневмоперитонеум углекислого газа вызывает ацидоз плода в модели беременной овцы. Surg Endosc 9: 272-277; обсуждение 277-279
Reedy MB, Galan HL, Bean-Lijewski JD, Carnes A, Knight AB, Kuehl TJ (1995) Материнские и плодовые эффекты лапароскопической инсуффляции у беременных бабуинов. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2: 399-406
Curet MJ, Vogt DA, Schob O, Qualls C, Izquierdo LA, Zucker KA (1996) Эффекты пневмоперитонеума CO2 у беременных овец.J Surg Res 63: 339-344
Barnard JM, Chaffin D, Droste S, Tierney A, Phernetton T (1995) Ответ плода на пневмоперитонеум углекислого газа у беременных овец. Акушер-гинекол 85: 669-674
Cruz AM, Southerland LC, Duke T, Townsend HG, Ferguson JG, Crone LA (1996) Интраабдоминальная инсуффляция углекислого газа у беременных овец. Маточный кровоток, внутриамниотическое давление и сердечно-легочные эффекты. Анестезиология 85: 1395-1402
Soper NJ, Hunter JG, Petrie RH (1992) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности.Surg Endosc 6: 115-117
Comitalo JB, Lynch D (1994) Лапароскопическая холецистэктомия у беременной пациентки. Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 4: 268-271
Бхавани-Шанкар К., Стейнбрук Р.А., Брукс Д.К., Датта С. (2000) Артериальная разница давления углекислого газа в конце выдоха во время лапароскопической операции во время беременности. Анестезиология 93: 370-373
Melnick DM, Wahl WL, Dalton VK (2004) Управление общими хирургическими проблемами у беременных. Am J Surg 187: 170-180
Jorgensen JO, Lalak NJ, North L, Hanel K, Hunt DR, Morris DL (1994) Венозный застой во время лапароскопической холецистэктомии.Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 4: 128-133
(1992) Риск и профилактика венозной тромбоэмболии у больничных пациентов. Консенсусная группа по факторам риска тромбоэмболии (THRIFT). Bmj 305: 567-574
Casele HL (2006) Использование нефракционированного гепарина и низкомолекулярных гепаринов при беременности. Клиническое акушерство и гинекология 49: 895-905
Hiatt JR, Hiatt JC, Williams RA, Klein SR (1986) Заболевание желчевыводящих путей во время беременности: стратегия хирургического лечения. Am J Surg 151: 263-265
Ghumman E, Barry M, Grace PA (1997) Управление желчными камнями во время беременности.Br J Surg 84: 1646-1650
Chamogeorgakis T, Lo Menzo E, Smink RD, Jr., Feuerstein B, Fantazzio M, Kaufman J, Brennan EJ, Russell R (1999) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: три сообщения о случаях. JSLS 3: 67-69
Джелин Э.Б., Сминк Д.С., Вернон А.Х., Брукс Д.К. (2008) Управление заболеванием желчных путей во время беременности: анализ решения. Хирургическая эндоскопия 22: 54-60
Graham G, Baxi L, Tharakan T (1998) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности: серия случаев и обзор литературы.Акушерское гинекологическое обследование 53: 566-574
Steinbrook RA, Brooks DC, Datta S (1996) Лапароскопическая холецистэктомия во время беременности. Обзор анестезиологического обеспечения, хирургических соображений. Хирургическая эндоскопия 10: 511-515
Date RS, Kaushal M, Ramesh A (2008) Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Am J Surg 196: 599-608
Jorge AM, Keswani RN, Veerappan A, Soper NJ, Gawron AJ (2015) Безоперационное ведение симптоматической желчнокаменной болезни во время беременности связано с частой госпитализацией.J Gastrointest Surg 19: 598-603
Ko CW (2006) Факторы риска госпитализации по поводу желчнокаменной болезни во время беременности и в послеродовом периоде. Am J Gastroenterol 101: 2263-2268
Скотт Л.Д. (1992) Желчнокаменная болезнь и панкреатит при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am 21: 803-815
Printen KJ, Ott RA (1978) Холецистэктомия во время беременности. Am Surg 44: 432-434
Othman MO, Stone E, Hashimi M, Parasher G (2012) Консервативное лечение холелитиаза и его осложнений во время беременности связано с повторяющимися симптомами и большим количеством обращений в отделение неотложной помощи.Гастроинтест Эндоск 76: 564-569
Veerappan A, Gawron AJ, Soper NJ, Keswani RN (2013) Отсрочка холецистэктомии при осложненной желчнокаменной болезни во время беременности связана с рецидивирующими послеродовыми симптомами. J Gastrointest Surg 17: 1953-1959
Zhou Y, Zhang X, Zhang X, Guo Y, Lu W, Li J, Li Z (2013) ERCP при остром холангите во время третьего триместра беременности. Гепатогастроэнтерология 60: 981-984
Park ET (2015) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография во время беременности: действительно ли гарантия безопасности? Кишечная печень 9: 569-570
DeVore GR (1980) Острая боль в животе у беременной пациентки из-за панкреатита, острого аппендицита, холецистита или язвенной болезни.Clin Perinatol 7: 349-369
Борум М.Л. (1998) Заболевания печени и желчевыводящих путей у женщин. Med Clin North Am 82: 51-75
Кимура Й, Такада Т, Каварада Й, Нимура Й, Хирата К., Сэкимото М, Йошида М, Маюми Т, Вада К., Миура Ф, Ясуда Х, Ямасита Й, Нагино М, Хирота М, Танака А, Цуюгути Т, Страсберг SM, Gadacz TR (2007) Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: Токийские руководящие принципы. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы 14: 15-26
Tuech JJ, Binelli C, Aube C, Pessaux P, Fauvet R, Descamps P, Arnaud JP (2000) Управление холедохолитиазом во время беременности с помощью магнитно-резонансной холангиографии и лапароскопической экстракции камня из общего желчного протока.Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 10: 323-325
Baillie J, Cairns SR, Putman WS, Cotton PB (1990) Эндоскопическое лечение холедохолитиаза во время беременности. Surg Gynecol Obstet 171: 1-4
Sungler P, Heinerman PM, Steiner H, Waclawiczek HW, Holzinger J, Mayer F, Heuberger A, Boeckl O (2000) Лапароскопическая холецистэктомия и интервенционная эндоскопия при желчнокаменных осложнениях во время беременности. Хирургическая эндоскопия 14: 267-271
Cosenza CA, Saffari B, Jabbour N, Stain SC, Garry D, Parekh D, Selby RR (1999) Хирургическое лечение желчнокаменной болезни во время беременности.Am J Surg 178: 545-548
Barthel JS, Chowdhury T, Miedema BW (1998) Эндоскопическая сфинктеротомия для лечения желчнокаменного панкреатита во время беременности. Хирургическая эндоскопия 12: 394-399
Scapa E (1995) Делать или не делать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию при остром билиарном панкреатите? Хирургическая лапароскопическая эндоскопия 5: 453-454
Андреоли М., Сайег С.К., Хофер Р., Мэтьюз Г., Манн В.Дж. (1996) Лапароскопическая холецистэктомия при рецидивирующем желчнокаменном панкреатите во время беременности.South Med J 89: 1114-1115
Fine S, Beirne J, Delgi-Esposti S, Habr F (2014) Продолжение доказательств безопасности эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии во время беременности. Всемирный журнал J Gastrointest Endosc 6: 352-358
Agcaoglu O, Ozcinar B, Gok AF, Yanar F, Yanar H, Ertekin C, Gunay K (2013) ERCP без радиации во время беременности в минимально инвазивном мире. Arch Gynecol Obstet 288: 1275-1278
Committee ASoP, Maple JT, Ikenberry SO, Anderson MA, Appalaneni V, Decker GA, Early D, Evans JA, Fanelli RD, Fisher D, Fisher L, Fukami N, Hwang JH, Jain R, Jue T, Khan K, Krinsky ML, Malpas P, Ben-Menachem T, Sharaf RN, Dominitz JA (2011) Роль эндоскопии в лечении холедохолитиаза.Гастроинтест Эндоск 74: 731-744
Korndorffer JR Jr FE, Reed W (2010) Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Хирургическая эндоскопия 24: 757-761
Cox TC, Huntington CR, Blair LJ, Prasad T, Lincourt AE, Augenstein VA, Heniford BT (2015) Лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия по сравнению с открытым: исследование на беременных в 1999 году. Хирургия Endosc
Schwartzberg BS, Conyers JA, Moore JA (1997) Лапароскопические процедуры в первом триместре беременности. Хирургическая эндоскопия 11: 1216-1217
Thomas SJ, Brisson P (1998) Лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия во время беременности: шесть отчетов о случаях.JSLS 2: 41-46
Barnes SL, Shane MD, Schoemann MB, Bernard AC, Boulanger BR (2004) Лапароскопическая аппендэктомия после 30 недель беременности: отчет о двух случаях и описание техники. Am Surg 70: 733-736
de Perrot M, Jenny A, Morales M, Kohlik M, Morel P (2000) Лапароскопическая аппендэктомия во время беременности. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 10: 368-371
Sadot E, Telem DA, Arora M, Butala P, Nguyen SQ, Divino CM Лапароскопия: безопасный подход к аппендициту во время беременности.Хирургическая эндоскопия 24: 383-389
Lemieux P, Rheaume P, Levesque I, Bujold E, Brochu G (2009) Лапароскопическая аппендэктомия у беременных пациенток: обзор 45 случаев. Хирургическая эндоскопия 23: 1701-1705
Abbasi N, Patenaude V, Abenhaim HA (2014) Ведение и исходы острого аппендицита в популяционном исследовании беременных, охватывающем более 7000 случаев. BJOG 121: 1509-1514
Rapp EJ, Naim F, Kadivar K, Davarpanah A, Cornfeld D (2013) Интеграция МРТ в клиническое обследование беременных пациенток с подозрением на аппендицит связано с более низким показателем отрицательной лапаротомии: исследование в одном учреждении.Радиология 267: 137-144
Шалхав А.Л., Ландман Дж., Афане Дж., Леви Р., Клейман Р.В. (2000) Лапароскопическая адреналэктомия при первичном гиперальдостеронизме во время беременности. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 10: 169-171
Finkenstedt G, Gasser RW, Hofle G, Lhotta K, Kolle D, Gschwendtner A, Janetschek G (1999) Феохромоцитома и субклинический синдром Кушинга во время беременности: диагностика, предварительное лечение и лечение лапароскопической односторонней адреналэктомией. J Endocrinol Invest 22: 551-557
Aishima M, Tanaka M, Haraoka M, Naito S (2000) Забрюшинная лапароскопическая адреналэктомия у беременной женщины с синдромом Кушинга.Дж. Урол 164: 770-771
Lo CY, Lo CM, Lam KY (2002) Синдром Кушинга, вторичный по отношению к аденоме надпочечников во время беременности. Хирургическая эндоскопия 16: 219-220
Aslzare M, Alipour M, Taghavi M, Ghoreifi A (2014) Двусторонняя лапароскопическая адреналэктомия у беременной женщины с синдромом Кушинга. Урол Дж 11: 1911-1913
Demeure MJ, Carlsen B, Traul D, Budney C, Lalande B, Lipinski A, Cruikshank D, Kotchen T., Wilson S (1998) Лапароскопическое удаление феохромоцитомы правого надпочечника у беременной женщины. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 8: 315-319
Pace DE, Chiasson PM, Schlachta CM, Mamazza J, Cadeddu MO, Poulin EC (2002) Минимально инвазивная адреналэктомия при феохромоцитоме во время беременности. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 12: 122-125
Gagner M, Breton G, Pharand D, Pomp A (1996) Показана ли лапароскопическая адреналэктомия при феохромоцитомах? Surgery 120: 1076-1079; обсуждение 1079-1080
Wolf A, Goretzki PE, Rohrborn A, Feldkamp J, Simon D, Scherbaum WA, Roher HD (2004) Феохромоцитома во время беременности: лапароскопическое и традиционное хирургическое лечение двух случаев.Exp Clin Endocrinol Diabetes 112: 98-101
Kim PT, Kreisman SH, Vaughn R, Panton ON (2006) Лапароскопическая адреналэктомия при феохромоцитоме во время беременности. Can J Surg 49: 62-63
Zuluaga-Gomez A, Arrabal-Polo MA, Arrabal-Martin M, Lahoz-Garcia C, Escobar-Jimenez F, Torres-Vela E, Saz T (2012) Лечение феохромоцитомы во время беременности: лапароскопическая адреналэктомия. Am Surg 78: E156-158
Griffiths J, Sia W, Shapiro AM, Tataryn I, Turner AR (2005) Лапароскопическая спленэктомия для лечения рефрактерной иммунной тромбоцитопении во время беременности.J Obstet Gynaecol Can 27: 771-774
Majesky I, Daniel I, Stefanikova Z, Skultety J, Koudelka P, Hutan M (2013) Лапароскопическая спленэктомия при беременности — от противопоказания к золотому стандарту. Братисл Лек Листи 114: 484-487
Samame J, Kaul A, Garza U, Echeverria A, Galvani C (2013) Лапароскопическая резекция аневризмы и спленэктомия при аневризме селезеночной артерии в третьем триместре беременности. Хирургическая эндоскопия 27: 2988-2991
Hardwick RH, Slade RR, Smith PA, Thompson MH (1999) Лапароскопическая спленэктомия во время беременности.J Laparoendosc Adv Surg Tech A 9: 439-440
Allran CF, Jr., Weiss CA, 3rd, Park AE (2002) Срочная лапароскопическая спленэктомия у беременной женщины с патологическим ожирением: отчет о болезни и обзор литературы. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 12: 445-447
Iwase K, Higaki J, Yoon HE, Mikata S, Tanaka Y, Takahashi T, Hatanaka K, Tamaki T, Hori S, Mitsuda N, Kamiike W. (2001) Лапароскопическая спленэктомия с ручной помощью при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре во время беременности. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 11: 53-56
Anglin BV, Rutherford C, Ramus R, Lieser M, Jones DB (2001) Иммунная тромбоцитопеническая пурпура во время беременности: лапароскопическое лечение.JSLS 5: 63-67
О’Коннор Дж. П., Бияни С. С., Тейлор Дж., Агарвал В., Керли П. Дж., Браунинг А. Дж. (2004) Лапароскопическая нефрэктомия при почечно-клеточном раке во время беременности. J Endourol 18: 871-874
Sainsbury DC, Dorkin TJ, MacPhail S, Soomro NA (2004) Лапароскопическая радикальная нефрэктомия в первом триместре беременности. Урология 64: 1231 e1237-1238
Akin Y, Ciftci H, Karahan MA, Incebiyik A (2015) Лапароскопическая ретроперитонеальная радикальная нефрэктомия у беременной женщины с ретрокавальной артерией.Int Urol Nephrol 47: 469-471
Domjan Z, Holman E, Bordas N, Dakay AS, Bahrehmand K, Buzogany I (2014) Ручная лапароскопическая радикальная нефрэктомия во время беременности. Инт Урол Нефрол 46: 1757-1760
Yin L, Zhang D, Teng J, Xu D (2013) Забрюшинная лапароскопическая радикальная нефрэктомия по поводу почечно-клеточного рака во время беременности. Урол Инт 90: 487-489
Арвинд Н.К., Сингх О., Гупта С.С., Сахай С., Али К., Дхараскар А. (2011) Лапароскопическая нефрэктомия при пионефрозе во время беременности: отчет о болезни и обзор литературы.Ред. Урол 13: 98-103
Bozzo M, Buscaglia M, Ferrazzi E (1997) Ведение постоянных придаточных масс во время беременности. Am J Obstet Gynecol 177: 981-982
Webb KE, Sakhel K, Chauhan SP, Abuhamad AZ (2015) Масса придатков во время беременности: обзор. Am J Perinatol 32: 1010-1016
Sisodia RM, Del Carmen MG, Boruta DM (2015) Роль малоинвазивной хирургии в лечении образований придатков. Clin Obstet Gynecol 58: 66-75
Накви М., Каймал А. (2015) Придаточные образования во время беременности.Clin Obstet Gynecol 58: 93-101
Sherard GB, 3rd, Hodson CA, Williams HJ, Semer DA, Hadi HA, Tait DL (2003) Придаточные массы и беременность: 12-летний опыт. Am J Obstet Gynecol 189: 358-362; обсуждение 362-353
Hess LW, Peaceman A, O’Brien WF, Winkel CA, Cruikshank DP, Morrison JC (1988) Придаточная масса, возникающая при внутриутробной беременности: отчет о 54 пациентках, которым для окончательного лечения потребовалась лапаротомия.Am J Obstet Gynecol 158: 1029-1034
Schmeler KM, Mayo-Smith WW, Peipert JF, Weitzen S, Manuel MD, Gordinier ME (2005) Придаточные образования во время беременности: операция по сравнению с наблюдением. Акушерство и гинекология 105: 1098-1103
Zanetta G, Mariani E, Lissoni A, Ceruti P, Trio D, Strobelt N, Mariani S (2003) Проспективное исследование роли ультразвука в лечении образований придатков во время беременности. Бьог 110: 578-583
Condous G, Khalid A, Okaro E, Bourne T (2004) Должны ли мы исследовать яичники во время беременности? Распространенность и естественное течение патологии придатков, выявленной при сонографии в первом триместре.Ультразвуковой акушерский гинеколь 24: 62-66
(2007) Практический бюллетень ACOG. Управление придаточными массами. Акушерство и гинекология 110: 201-214
Goh W, Bohrer J, Zalud I (2014) Управление придаточной массой во время беременности. Curr Opin Obstet Gynecol 26: 49-53
Паркер Дж, Уоткинс В., Робинсон Х, Бирн Д. (1995) Лапароскопическая хирургия придатков во время беременности: случай гетеротопической трубной беременности, леченной лапароскопической сальпингэктомией. Aust N Z J Obstet Gynaecol 35: 208-210
Мур Р.Д., Смит В.Г. (1999) Лапароскопическое лечение образований придатков у беременных.J Reprod Med 44: 97-100
Lin YH, Hwang JL, Huang LW, Seow KM (2003) Успешное лапароскопическое лечение огромной опухоли яичника на 27-й неделе беременности. Отчет о болезни. J Reprod Med 48: 834-836
Mathevet P, Nessah K, Dargent D, Mellier G (2003) Лапароскопическое лечение придаточных масс во время беременности: серия случаев. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 108: 217-222
Scheib SA, Jones HH, Boruta DM, Simpson K, Bedaiwy M, Grumbine FC, Fader AN (2013) Лапароэндоскопическая хирургия в одном месте для лечения придаточных масс во время беременности: серия случаев.J Minim Invasive Gynecol 20: 701-707
Lee JH, Lee JR, Jee BC, Suh CS, Kim SH (2013) Безопасность и осуществимость однопортовой лапароскопической хирургии придатков во время беременности. J Минимально инвазивный гинеколь 20: 864-870
Dursun P, Gulumser C, Caglar M, Araz C, Zeyneloglu H, Haberal A (2013) Лапароэндоскопическая хирургия одного участка острой патологии придатков во время беременности: предварительный опыт. J Matern Fetal Neonatal Med 26: 1282-1286
De Santis M, Licameli A, Spagnuolo T, Scambia G (2013) Лапароскопическое лечение большой скрученной дермоидной кисты яичника во время беременности: отчет о клиническом случае.J Reprod Med 58: 271-276
Struyk AP, Treffers PE (1984) Опухоли яичников при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 63: 421-424
Takeda A, Hayashi S, Imoto S, Sugiyama C, Nakamura H (2014) Исходы беременности после неотложной лапароскопической операции по поводу острых заболеваний придатков на сроке менее 10 недель гестации. J Obstet Gynaecol Res 40: 1281-1287
Mage G, Canis M, Manhes H, Pouly JL, Bruhat MA (1989) Лапароскопическое лечение перекрута придатков.Обзор 35 дел. J Reprod Med 34: 520-524
Garzarelli S, Mazzuca N (1994) Одна лапароскопическая пункция для лечения кисты яичника с перекрутом придатка на ранних сроках беременности. Отчет о двух случаях. J Reprod Med 39: 985-986
Morice P, Louis-Sylvestre C, Chapron C, Dubuisson JB (1997) Лапароскопия при перекруте придатков у беременных. J Reprod Med 42: 435-439
Абу-Муса А., Нассар А., Уста И., Халил А., Хусейн М. (2001) Лапароскопическое разматывание и цистэктомия перекрученной дермоидной кисты во втором триместре беременности.J Am Assoc Gynecol Laparosc 8: 456-460
Bassil S, Steinhart U, Donnez J (1999) Успешное лапароскопическое лечение перекрута придатков на 25 неделе беременности двойней. Репродукция Человека 14: 855-857
Argenta PA, Yeagley TJ, Ott G, Sondheimer SJ (2000) Перекрут придатка матки. Патологические корреляции и текущие тенденции управления. J Reprod Med 45: 831-836
Tarraza HM, Moore RD (1997) Гинекологические причины острого живота и острого живота во время беременности. Surg Clin North Am 77: 1371-1394
Oelsner G, Bider D, Goldenberg M, Admon D, Mashiach S (1993) Долгосрочное наблюдение за скрученными ишемическими придатками, управляемыми деторсией.Fertil Steril 60: 976-979
Cappell MS, Friedel D (2003) Боль в животе во время беременности. Гастроэнтерол Clin North Am 32: 1-58
Практика ACoO (2011) Мнение Комитета ACOG № 474: неакушерские операции во время беременности. Акушер-гинеколь 117: 420-421
Morgan MA, Goldenberg RL, Schulkin J (2008) Практика акушеров-гинекологов в отношении преждевременных родов на пределе жизнеспособности. J Matern Fetal Neonatal Med 21: 115-121
Weissmann-Brenner A, Haiman S, Ayala MM, Gindes L, Achiron R, Sivan E, Barzilay E (2015) Материнский медицинский компромисс во время беременности и исходы беременности.J Matern Fetal Neonatal Med 28: 1202-1207
Berkman ND, Thorp JM, Jr., Lohr KN, Carey TS, Hartmann KE, Gavin NI, Hasselblad V, Idicula AE (2003) Токолитическое лечение для ведения преждевременных родов: обзор доказательств. Американский журнал акушерства и гинекологии 188: 1648-1659
Tan TC, Devendra K, Tan LK, Tan HK (2006) Токолитическое лечение для ведения преждевременных родов: систематический обзор.Сингапурский медицинский журнал 47: 361-366
Romero R, Sibai BM, Sanchez-Ramos L, Valenzuela GJ, Veille JC, Tabor B, Perry KG, Varner M, Goodwin TM, Lane R, Smith J, Shangold G, Creasy GW (2000) Антагонист рецепторов окситоцина (атозибан ) в лечении преждевременных родов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с токолитическим спасением. Американский журнал акушерства и гинекологии 182: 1173-1183
Illanes SE, Perez-Sepulveda A, Rice GE, Mitchell MD (2014) Преждевременные роды: связь между физиологией родов, токолизом и профилактикой.Заключение эксперта по исследованию наркотиков 23: 759-771
Ehsanipoor RM, Shrivastava VK, Lee RM, Chan K, Galyean AM, Garite TJ, Rumney PJ, Wing DA (2011) Рандомизированное двойное замаскированное испытание профилактического токолиза индометацина по сравнению с плацебо у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. Am J Perinatol 28: 473-478
Таблица 1: Система GRADE для оценки качества доказательств для руководств SAGES.
Качество доказательств
Определение
Используемый символ
Высокое качество
Дальнейшие исследования вряд ли повлияют на уверенность в оценке воздействия
++++
Среднее качество
Дальнейшие исследования могут повлиять на уверенность в оценке воздействия и могут изменить оценку
+++
Низкое качество
Дальнейшее исследование, скорее всего, изменит уверенность в оценке воздействия и, вероятно, изменит оценку
++
Очень низкое качество
Любая оценка воздействия не точна
+
По материалам Guyatt et al.
Таблица 2: Система GRADE для рекомендаций, основанная на качестве доказательств для руководств SAGES.
Сильный
Совершенно очевидно, что польза превышает риск для рассматриваемого варианта
Слабая
Риск и польза хорошо сбалансированы, пациенты в разных клинических ситуациях сделали бы другой выбор или выгоды были бы доступны, но не гарантированы
По материалам Guyatt et al.
Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al; Рабочая группа GRADE. ОЦЕНКА: формируется консенсус в отношении оценки качества доказательств и силы рекомендаций. BMJ 2008; 336: 924-6.
Таблица 3. Радиационное воздействие на концепт в общих радиологических исследованиях [24, 61, 64]
Вирусные и бактериальные заболевания признаются достаточно опасными для беременных женщин. Даже банальная простуда может нанести непоправимый вред здоровью будущей мамы и помешать правильному развитию плода. Известно, что в этот период запрещено употреблять любые лекарства. Но иногда возникают ситуации, когда без медикаментов просто не обойтись. Сегодняшняя статья расскажет вам о том, как лечится кишечная инфекция при беременности. Что делать и какие препараты принимать, узнаете далее.
Симптомы и причины
Кишечная инфекция при беременности – явление нечастое, но серьезное. В период вынашивания ребенка у будущей мамы снижается иммунная защита. Поэтому любой микроб или вирус может с легкостью внедриться в беззащитный организм. Кишечная инфекция, или кишечный грипп, не становится исключением. Заболевание передается через грязные руки, продукты питания, предметы личного пользования и воду.
Кишечная инфекция при беременности протекает так же, как и в ее отсутствие. Первыми признаками становятся диарея, тошнота, рвота. У будущих мам может возникать головная боль, слабость, повышаться температура. Нередко беременные женщины путают эти симптомы с обычным токсикозом. Если у вас начался кишечный грипп, то не стоит заниматься самолечением. Для сохранения собственного здоровья и нормального развития плода нужно как можно раньше обратиться к врачу. В то же время необходимо знать, как лечится острая кишечная инфекция при беременности. Рассмотрим основные препараты для лечения этого состояния.
Очистите организм от токсинов
Лечение кишечного гриппа всегда предполагает использование сорбентов. Эти препараты помогут очистить организм от токсинов, которые выделяются микробами. Большинство веществ выводятся в неизмененном виде, они не всасываются в кровоток. Следовательно, препараты не способны нанести вред будущей маме и ее ребенку. К наиболее популярным сорбентам относятся активированный уголь, «Полисорб», «Смекта», «Энтеросгель».
Женщины задаются вопросом: можно ли активированный уголь при беременности? Врачи говорят о том, что этот сорбент абсолютно безопасен. Он собирает на своей поверхности токсины, газы и алкалоиды. Не стоит помнить, что принимать препарат нужно в соответствии с назначением специалиста или по инструкции. При использовании больших объемов сорбент будет выводить из организма и полезные вещества, в том числе витамины.
Остановите диарею
Ни один кишечный грипп не протекает без учащенного стула. Диарея при беременности на ранних сроках, как и на поздних, является опасной. При поносе и рвоте может наступить обезвоживание организма. Это чревато осложнениями для плода и самой женщины. Разрешена ли «Смекта» при беременности? При поносе это средство используется достаточно часто. В показаниях к использованию препарата действительно обозначается диарея. К тому же медикамент оказывает очищающее действие. Препарат безопасен, так как не всасывается в кровь. Именно поэтому в подобных ситуациях медиками назначается именно «Смекта» при беременности.
При поносе помогают также лекарства на основе лоперамида. Но они запрещены на ранних сроках. Во втором и третьем триместре противодиарейное лекарство можно принимать только под наблюдением доктора и при ожидаемой пользе для матери, которая превосходит риски для ребенка.
Диарея при беременности (на ранних сроках) может быть прекращена при помощи народных рецептов. Устранить данный симптом может рисовый отвар, каша. Также эффективным будет принять несколько горошин черного перца. Медики сомнительно относятся к таким приемам.
Восстановите водно-солевой баланс
Кишечная инфекция при беременности последствия может иметь в виде обезвоживания. Такая ситуация развивается при обильной диарее и рвоте. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к доктору. Для восстановления водно-солевого баланса используются специальные растворы. Это «Гидровит» и «Регидрон». Они выпускаются в виде порошка для приготовления напитка.
Принимать лекарство необходимо маленькими порциями по несколько глотков. Важно, чтобы жидкость имела температуру тела. В этом случае она усвоится максимально быстро. Даже при последующей рвоте терапия будет эффективной. Если будущая мама не может пить солевой раствор, то регидратация проводится посредством внутривенного введения растворов.
Препараты от рвоты и тошноты
Опасна ли кишечная инфекция при беременности? Безусловно! Если вовремя не остановить понос и рвоту, то последствия будут плачевными. Справиться с тошнотой и рвотными позывами помогут препараты на основе домперидона. Они выпускаются в таблетках и в виде суспензии. Средства разрешены во время беременности, но перед использованием все же лучше проконсультироваться со специалистом. К лекарствам, в которых действующим веществом является домперидон, относятся «Мотилиум», «Мотилак», «Мотижект», «Пассажикс» и так далее.
Для лечения могут применяться медикаменты с метоклопромидом. Но их назначают будущим мамам только со второй половины беременности. Если вы уже перешагнули данный барьер, то можете их использовать. К таким средствам можно отнести «Церукал», «Реглан», «Перинорм», «Метамол» и другие.
Снизить неприятные ощущения и устранить тошноту помогут также мятные таблетки, зеленый чай, отвар из ромашки. Но все средства на основе растительных трав могут быть опасными, так как относятся к аллергенам.
Противовирусные средства
Кишечная инфекция при беременности чаще всего вызвана вирусом. Для повышения иммунитета и устранения патогенных организмов назначаются противовирусные препараты. Наиболее безопасными считаются индукторы интерферона. Эти препараты заставляют организм самостоятельно справляться с инфекцией, не вмешиваясь в эту борьбу. Часто используемые препараты – «Эргоферон», «Кипферон», «Генферон» и так далее.
Также существует масса других иммуномодуляторов и противовирусных составов: «Циклоферон», «Изопринозин», «Цитовир». Но их большинство противопоказано в период беременности. Вопрос о возможности лечения данными средствами принимает врач.
Нужны ли антибиотики?
Требует ли применения антибактериальных средств кишечная инфекция? При беременности запрещено использование таких препаратов. Да и толку от их употребления будет мало. Вы уже знаете, что в большинстве случаев заболевание вызывается вирусом. Антибиотики не в силах справиться с подобной инфекцией. А вот кишечные антисептики могут помочь будущей маме.
Наиболее часто применяются лекарства, в которых действующим веществом является нифуроксазид: «Экофурил», «Энтерофурил», «Стопдиар», «Эрсефурил» и так далее. Инструкция по использованию этих препаратов сообщает о том, что до настоящего времени не было получено клинических данных по поводу использования медикаментов во время беременности. Но врачи уверяют, что все средства безопасные и не способны всасываться в кровь. А это значит, что их антисептическое действие распространяется исключительно в кишечнике.
Жаропонижающие: разрешенные лекарства и их применение
Часто сопровождается высокой температурой острая кишечная инфекция. При беременности лихорадка может быть очень опасной. Поэтому необходимо внимательно контролировать значения термометра. В обычном состоянии жаропонижающие средства не используются до отметки 38,5 градуса. Но беременность – исключение.
Принимать жаропонижающие средства будущей маме необходимо уже при температуре 37,5. Наиболее безопасным препаратом считается «Парацетамол». Он разрешен на любом сроке. Лекарство выпускается в разных формах для удобства потребителя. Если у пациентки отмечается сильная рвота, то целесообразно использовать ректальные суппозитории. При поносе рекомендуются таблетки и капсулы. Во втором триместре беременности можно принимать средства на основе ибупрофена, например «Нурофен». Используйте такие препараты только по мере необходимости и не превышайте дозу.
Пробиотики для микрофлоры
Во время кишечного гриппа из организма вымываются все полезные бактерии. А ведь именно они влияют на иммунитет и позволяют справиться со многими патологиями. Поэтому ни одно лечение кишечной инфекции не обходится без использования пробиотиков. Все они считаются безопасными во время беременности. Это препараты «Линекс», «Аципол», «Бифиформ», «Энтерол» и так далее.
Можно ли активированный уголь при беременности совмещать с этими средствами? Сорбенты неплохо сочетаются с пробиотиками, важно лишь соблюдать определенный режим. Очищающие составы используются отдельно от всех препаратов. После их употребления пробиотик или любое другое средство можно принять только через два часа. Проконсультируйтесь с врачом и подберите для себя наиболее подходящую схему.
Кишечная палочка при беременности
Отдельно рассматривается данная патология. Она не относится к кишечному гриппу и другим заболеваниям пищеварительной системы. Кишечная палочка при беременности может обнаружиться совершенно случайно. В норме она находится в кишечнике, но иногда может попасть во влагалище или мочеиспускательный канал. Обычно причиной этого становится недостаточная гигиена, ношение тесного белья и стрингов, неправильная техника подмывания и так далее.
В самом начале патология никак себя не проявляет и определяется исключительно лабораторно. Но позже могут начаться явные признаки ее присутствия: цистит, необычные выделения из влагалища, зуд и так далее. Это состояние достаточно опасное. Поэтому кишечную палочку нужно обязательно лечить. Обычно для этого применяются антибиотики. Их допустимо применять с конца второго триместра беременности. Более подробно о препаратах, длительности их использования и схеме приема стоит узнавать у своего гинеколога.
Подведем итог
Кишечная инфекция, которая началась во время беременности, может оказаться опасной. Но если вы вовремя обратитесь к доктору и получите грамотное назначение, то неприятных последствий можно избежать. Наиболее часто негативное воздействие патологии отмечается в начале беременности. Ведь в первом триместре будущей маме нельзя принимать многие лекарственные средства, а данное заболевание без них устранить достаточно сложно. Поэтому на самых ранних сроках старайтесь особенно бережно относиться к своему здоровью. Главной профилактикой кишечного гриппа является гигиена. Чаще мойте руки, не пользуйтесь чужими полотенцами. Старайтесь применять антибактериальные антисептические гели вне дома.
Если появились первые симптомы заболевания, то не списывайте их на токсикоз. Обратитесь к врачу для обследования и правильной постановки диагноза. Будьте здоровы!
кишечная инфекция при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Статья написана мамой-врачом. Никого ни к чему не призываем, просто стоит почитать и задуматься.
Как медикаменты, которые нам назначают, могут повлиять на ребенка. Выделяют т.н. критические периоды эмбриогенеза, когда воздействие неблагоприятных факторов (инфекции, лекарства) наиболее опасно:
— В первые недели повреждающие агенты вызывают или гибель зародыша, или не оставляют последствий («все или ничего»)
— 3-8 неделя беременности — период органогенеза, именно в этот период наиболее часто проявляется тератогенное действие препаратов (II критический период)
— 18-22 неделя — наиболее значительные изменения биоэлектрической активности головного мозга, гемопоэза, продукции гормонов (III критический период)
Теперь пройдемся по препаратам, коими травят несчастных беременных в ЖК:
1.Но-шпа (как вариант, папаверин) — спазмолитик, применяется для снижения возбудимости матки в период беременности. Сведения по поводу сего средства весьма противоречивы — от практически полной безвредности до задержки речевого развития у ребенка. Но так как реальную угрозу прерывания беременности но-шпой не снимешь, то и особого смысла в ее применении нет. Кстати, папаверин действует эффективнее.
2. Курантил (да-да, я его люто ненавижу!) — антиагрегант, попутно является индуктором синтеза интерферона и оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона. Препарат повышает неспецифическую противовирусную резистентность к вирусным инфекциям, поэтому его применяют для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ (в качестве индуктора синтеза интерферона и иммуномодулятора). В акушерстве применяется для профилактики плацентарной недостаточности при ОСЛОЖНЕННОЙ беременности (то есть, если у вас, например, плохая допплерометрия или коагулограмма, прием курантила в принципе оправдан, но если врач в ЖК при абсолютно нормальном УЗИ/лабораторных показателях, предлагает попить курантил для профилактики, мой вам совет — лучше купите себе пару килограммчиков фруктов).
3. Аспирин, а также др. НПВС (индометацин, ибупрофен) — прием в ранние сроки беременности может стать причиной сердечно-сосудистых аномалий, гипотрофии, прием в III триместре — кровотечение у плода, перенашивание беременности. Так что головную боль лучше лечить супружеским долгом.
4. Актовегин. Несмотря на то, что его вовсю назначают беременным на предмет «подкормить млоденчика», во многих справочниках в числе показаний к его применению беременность НЕ ЗНАЧИТСЯ, в отличие от того же курантила. Напрашивается логичный вывод о том, что эффективность актовегина при осложненной беременности равна нулю (впрочем, психопрофилактический эффект еще никто не отменял). И, кстати, готовится сей препарат из крови телят, а угадайте-ка с трех раз, кто имеет тенденцию болеть прионными инфекциями? Разумеется, прионы облюбовывают ткани нервной системы, но не факт, что сцуко-возбудителям не вздумается прогуляться по кровеносному руслу. Учитывая их невиданную живучесть, лично я, когда врач в ЖК назначила мне актовегин для очередной профилактики, вежливо сказала, что обязательно буду принимать гадское средство, но до аптеки так и не дошла.
5. Гинипрал — препарат, снижающий тонус и сократительную активность миометрия, бета2-симпатомиметик, уменьшает частоту и интенсивность сокращений матки.Приведу лишь несколько интересных моментов:
а) если роды происходят непосредственно после курса лечения Гинипралом, необходимо учитывать возможность появления у новорожденных гипогликемии и ацидоза(!) из-за трансплацентарного проникновения кислых продуктов обмена веществ (на этом пункте лично я бы конкретно насторожилась)
б) при применении Гинипрала следует следить за пульсом и АД матери, а также за сердцебиением плода (ну, разумеется, врач в ЖК, который назначает гинипрал, будет каждый день измерять ей давление и делать КТГ, кто бы сомневался!).
в) На фоне применения препарата следует ограничить потребление поваренной соли с пищей.д) Гинипрал не рекомендуется применять одновременно с алкалоидами спорыньи, а также с препаратами, содержащими кальций и витамин D, дигидротахистерол или минералокортикоиды. И этот препарат вовсю назначают в женских консультациях, причем ни о каком контроле врача не идет и речи — типа, попейте таблетки и придите через пару недель!
6. Витамин А — в первом триместре беременности может оказывать тератогенное действие (пороки развития ЦНС, расщепление твердого неба). Тератогенный эффект повышенных доз ретинола сохраняется и после прекращения его приема (он накапливается в печени), поэтому планировать беременность при применении препарата рекомендуется через 6-12 месяцев, по этой же причине большие дозы витамина А нельзя назначать беременным (особенно в I триместре). Кстати, тератогенный эффект проявляют также витамины D и К при применении в больших дозах в период беременности.
7. Фитотерапия при беременности Вопреки распространенному мнению о полнейшей безопасности растительных препаратов, приведу здесь списочек, который без труда можно найти на просторах инета:
а) Травы, которые могут вызвать аборт: • Алоэ древовидное — входит в состав желудочно-кишечных сборов, сборов, возбуждающих аппетит, назначается для стимуляции иммунитета. • Барбарис обыкновенный — встречается в противоанемических сборах, рекомендуется для улучшения работы печени, возбуждения аппетита, при желчно-каменной болезни и пр. • Душица лекарственная — используется для улучшения аппетита, в желудочно-кишечных, легочно-бронхиальных, успокоительных сборах. • Любисток лекарственный — часто используется как приправа, включен в успокоительные, отхаркивающие, мочегонные и обезболивающие сборы. • Крушина ломкая — используется как слабительное и при язвенной болезни желудка.• Спорынья в настоящее время не часто используется в гинекологической практике. Спорынья ядовита и абсолютно противопоказана при беременности! • Чеснок посевной — широко применяется в фитотерапии. • Пижма обыкновенная — ядовита, повышает тонус матки, повышает артериальное давление. Она входит в состав многих сборов: желудочно-кишечных, от малокровия, головных болей, отеков, хронического стресса. • Редька посевная назначается для улучшения аппетита и улучшения пищеварения, при холециститах, бронхитах и простудных заболеваниях. Она может оказаться полезной чуть позже, после родов, так как увеличивает лактацию. • Петрушка кудрявая часто включается в сборы для лечения желчно-каменной и мочекаменной болезней, используется как мочегонное, при расстройствах пищеварения и менструального цикла.Нарушают плацентарное кровообращение, то есть циркуляцию крови в плаценте, обеспечение малыша кислородом и питательными веществами: • Иссоп лекарственный. Повышает тонус матки, усиливая риск преждевременного прерывания беременности. Он входит в состав сборов против бронхиальной астмы, желудочно-кишечных заболеваний, стенокардии, неврозов, анемии. • Земляника лесная — рекомендуется при заболеваниях желудка и кишечника, при мочекаменной болезни, авитаминозах, анемии и пр. Она может повышать тонус матки и спровоцировать преждевременное прерывание беременности. • Череда трехраздельная — используется в различных кожных сборах как потогонное и мочегонное.
б) Оказывают неблагоприятное влияние на материнский организм: • Мордовник обыкновенный повышает тонус мышц и усиливает чувствительность к боли, входит в сборы для лечения ряда неврологических и терапевтических заболеваний. • Солодка голая повышает давление, задерживает воду в организме, вызывая отеки. Очень часто назначается при хронических и острых заболеваниях легких и бронхов, при некоторых эндокринных болезнях. • Настой березового гриба чаги также задерживает воду в организме.
в) Травы, усугубляющие явления раннего и позднего токсикоза Травы этой группы иногда могут назначаться беременным женщинам, но только по особым показаниям и только врачом-фитотерапевтом, имеющим еще и акушерско-гинекологическую специализацию. Могут вызывать тошноту, рвоту, изжогу, метеоризм и пр.: • Багульник болотный — ядовит, вызывает воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, расширяет сосуды, понижает давление. Используется в основном как отхаркивающее при бронхиальной астме. • Валериана лекарственная при длительном приеме или при высоких дозировках может вызывать головную боль, тошноту, тормозить пищеварение, нарушать работу сердца и, как ни странно, повышать нервозность. • Донник лекарственный — ядовит, провоцирует головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, сонливость. Включен в отхаркивающие, мочегонные сборы. Назначают при метеоризме, бессоннице, ревматических болях. • Полынь горькая — назначается для возбуждения аппетита, как желчегонное и при различных хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Полынь опасна при передозировке. Она может вызывать судороги, галлюцинации и другие нарушения психики. Необходимо учесть, что организмы беременной и ее ребенка более чувствительны к различным химическим веществам, и дозы (настоев в том числе) должны быть уменьшены. • Чистотел большой относится к ядовитым травам, от него возможны тошнота, рвота, понос, угнетение дыхания. Прием внутрь в виде настоя рекомендуется в основном при заболеваниях пищеварительной системы.Повышают артериальное давление: • Бессмертник песчаный — назначается при заболеваниях желчного пузыря и печени. • Зверобой продырявленный (некоторыми авторами причисляется к ядовитым растениям) суживает сосуды, нарушает кровообращение плаценты, повышает артериальное давление. В фитотерапевтических сборах применяется очень широко. • Аир болотный — противопоказан из-за выраженного мочегонного действия, входит в состав желудочно-кишечных и противоязвенных сборов. • Василек синий — требует особенно осторожного обращения. Входит в желчегонные, мочегонные сборы, применяется при сердечнососудистых и глазных болезнях и пр. Противопоказан из-за мочегонного эффекта и содержания цианидного комплекса. • Девясил высокий — используется в отхаркивающих, желудочно-кишечных сборах. • Марена красильная — раздражает слизистую оболочку желудка, назначается при мочекаменной болезни. • Можжевельник (ягоды) — используется как мочегонное, слабительное, потогонное средство, усиливает отделение желудочного сока. • Рододендрон золотистый — ядовитое растение, вызывает сильное слюнотечение, рвоту, боли в желудке и по ходу кишечника, брадикардию, нарушения дыхания, снижение давления, угнетение почек.
г) Травы, влияющие на свертываемость крови • Горец птичий, почечуйный, перечный — кроме сильного кровесвертывающего действия, вызывает сокращение матки с риском прерывания беременности. Входит в сборы, употребляемые при многих заболеваниях. • Кровохлебка лекарственная — используется в сборах при холециститах, метеоризме, энтероколитах, заболеваниях органов дыхания. • Кошачья лапка (она же бессмертник) обладает сильным кровесвертывающим действием, повышает артериальное давление. • Крапива двудомная широко используется в фитотерапии. Кроме того, она стимулирует половые железы, нарушая естественный гормональный фон. • Кукуруза (рыльца) рекомендуется обычно как желчегонное и мочегонное средство. • Крестовник обыкновенный — он вызывает сердцебиение, сухость во рту, имеет канцерогенное действие.д) Травы, стимулирующие половые железы и нарушающие гормональный фон • Одуванчик лекарственный — широко применяется в фитотерапии. • Орех грецкий — может спровоцировать спазм сосудов головного мозга, повышает свертываемость крови. • Мелисса лекарственная — используется в сборах при очень многих заболеваниях. • Хмель обыкновенный — наиболее часто встречается в сборах при различных почечных заболеваниях и для лечения бессонницы, нервного напряжения. • Лапчатка гусиная — назначается как кровеостанавливающее и мочегонное средство. • Смородина черная — назначается при заболеваниях почек, авитаминозах, кровотечениях и лучевой болезни, гипертонической болезни, простудных заболеваниях и как желчегонное. • Тысячелистник обыкновенный — растение ядовито, вызывает головокружение, кожные сыпи, повышает свертываемость крови и тонус матки. • Адаптогены: аралия маньчжурская, заманиха, женьшень обыкновенный, левзея сафлоровидная или маралий корень, лимонник китайский, родиола розовая, элеутерококк колючий. Все они тоже стимулируют половые железы, нарушая нормальный гормональный фон, и повышают артериальное давление, вызывают сердцебиение, тахикардию, бессонницу, головные боли, повышают нервозность. Во время беременности их можно применять лишь строго по показаниям, уменьшенными дозами, укороченными курсами и обязательно под контролем врача.
Впечатлились, дорогие мои? А теперь возьмем, например, канефрон — препарат, который вовсю назначают беременным теткам при отеках (не поверите, мне его тоже назначали, но я проигнорировала и это назначение — вот только почему мой мозг не включился, когда я начала пить курантил?), и в состав которого входит любисток, обладающий абортивным действием. Да, любистока в препарате немного, но закон подлости и индивидуальную чувствительность еще никто не отменял! И когда тетка в ru_perinatal спрашивает, может ли канефрон усиливать маточные сокращения, только нежелание прослыть истеричкой удерживает меня от совета вылить содержимое пузырька в унитаз и сменить врача
8. Виферон В аннотации сказано, что он может применяться у беременных женщин с УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (хламидиоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий вагинальный кандидоз, микоплазмоз) в качестве интерферонкорригирующего средства (хотя лично мне даже такой подход кажется весьма спорным). Но, опять же, я постоянно встречаю в ru_perinatal сообщения о том, что врач выписал виферон для профилактики гриппа или ОРВИ… Как известно, действующее вещество виферона — альфа-интерферон. Читаем про эффекты этого милого средства: в период беременности Интерферон альфа назначают только при условии, что ожидаемый эффект для матери превышает риск для плода. Допускается применение во второй половине беременности. Женщинам детородного возраста на все время лечения следует применять надежные методы контрацепции (!). Хотя опыты на животных не дают указаний на тератогенность Интерферона альфа, нельзя исключить возможность того, что его применение во время беременности может нанести вред плоду. Когда макакам-резусам на ранних и средних сроках беременности вводили дозы, значительно превосходящие рекомендуемые для клиники, у них отмечалось возрастание числа выкидышей. Да, интерферон из свечек всасывается не так чтобы очень хорошо, но где гарантия, что именно эта малая доза не стимульнет вашу иммунную систему так, что и двойная доза гинипрала потом не поможет? Во время беременности идет физиологическое угнетение иммунитета, необходимое для того, чтобы сохранить плод, и какого черта его вообще стимулировать? Не буди лихо, пока оно тихо!(с)
9. Антигистаминные препараты — применяются при лечении аллергических заболеваний (риниты, дерматозы, бронхиальная астма)Дело в том, что гистамин (против которого и направлено действие этих препаратов) обеспечивает нормальные условия для имплантации и развития зародыша, способствуя превращению стромальных клеток эндометрия в децидуальную ткань, регулирует процессы обмена между матерью и плодом. То есть антигистаминные препараты могут нарушать эти процессы.Большинство «популярных» антигистаминных лекарств, используемых при лечении аллергии, при беременности противопоказаны. Так, димедрол может стать причиной возбудимости или сокращений матки на сроке, близком к родам, при приеме в дозах больше 50 мг; после приема терфенадина наблюдается снижение веса новорожденных; астемизол обладает токсическим действием на плод; супрастин (хлоропирамин), кларитин (лоратадин), цетиризин (аллепртек) и фексадин (фексофенадин) при беременности допустимы, только если эффект лечения превышает потенциальный риск для плода; тавегил (клемастин) при беременности следует применять только по жизненным показаниям. Эти препараты могут стать причиной резорбции плода, стеноза привратника, синдактилии, атрезии анального отверстия, гипоплазии легких, гидроцефалии.
10. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.) могут приводить к аномалиям развития соединительной ткани, задержке внутриутробного развития, гипогликемии плода.
11. Антибиотики — назначают беременным при инфекциях.Наиболее безопасными для плода являются препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины. НО: ампициллин в случае применения в конце беременности может вызвать усиление желтухи у новорожденного, цефалоспорины могут привести к гипопротромбинемии и кровотечениям. Антибиотики других групп в акушерстве применять НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ!Нитрофураны (фурагин, фуразолидон) могут вызывать гемолиз у плода. Доксициклин может вызывать необратимое изменение цвета зубов, гипоплазию эмали, подавление роста костей и хрупкость скелета плода, а также развитие жировой инфильтрации печени. Метронидазол оказывает эмбриотоксическое действие.Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.) оказывают артротоксичное действие Сульфаниламиды — оказывают тератогенное действие, усиливают желтуху плода Противотуберкулезные препараты — грубые аномалии развития плода, замедление психомоторного развития, судорожный синдром, кровотечения
12. Препараты, применяемые во время родов (фанатикам на заметку!):Окситоцин — может вызвать резкие схватки, ведущие к гипоксии плода Промедол — может угнетать дыхание плодаМестные анестетики (ксикаин, лидокаин, тримекаин), используются для парацервикальной, эпидуральной, спинальной анестезии — гипоксия плода, нарушение гемодинамики плода (брадикардия, снижение предсердно-желудочковой проводимости) Препараты для общего наркоза: Тиопентал-натрий — угнетение ЦНССомбревин — гипоксия, ацидоз Натрия оксибутират — угнетение ЦНС, миорелаксацияЗакись азота — гипоксия, ацидоз Метоксифлуран, фторотан — угнетение ЦНС
13. Эуфиллин — бронхолитическое средство, расслабляет мускулатуру бронхов, кровеносные сосуды, оказывает периферическое венодилатирующее действие, увеличивает почечный кровоток. Стимулирует дыхательный центр, повышает частоту и силу сердечных сокращений. Применение при беременности возможно только по жизненным показаниям, особенно в 3 триместре, когда скорость выведения его из организма снижается: этот препарат свободно проникает через плаценту и может вызвать тахикардию и нарушения ритма у плода и новорожденного. Эуфиллин накапливается в тканях плода и может вызвать у новорожденного рвоту, понос, судороги.На этом мой энтузиазм сдох и отказался вспоминать аццкие лекарства! Вы спросите, что же теперь делать? Ищите вменяемого врача, штудируйте фармакологические и акушерские справочники, и, самое главное — прислушивайтесь к себе, потому как интуицию еще никто не отменял. Если вы испытываете когнитивный диссонанс при виде упаковки таблеток (разумеется, при отсутствии серьезных проблем у вас или ребенка), подумайте: а так ли они необходимы? Все хорошо в меру)))
кишечная инфекция при беременности лечение — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Статья написана мамой-врачом. Никого ни к чему не призываем, просто стоит почитать и задуматься.
Как медикаменты, которые нам назначают, могут повлиять на ребенка. Выделяют т.н. критические периоды эмбриогенеза, когда воздействие неблагоприятных факторов (инфекции, лекарства) наиболее опасно:
— В первые недели повреждающие агенты вызывают или гибель зародыша, или не оставляют последствий («все или ничего»)
— 3-8 неделя беременности — период органогенеза, именно в этот период наиболее часто проявляется тератогенное действие препаратов (II критический период)
— 18-22 неделя — наиболее значительные изменения биоэлектрической активности головного мозга, гемопоэза, продукции гормонов (III критический период)
Теперь пройдемся по препаратам, коими травят несчастных беременных в ЖК:
1.Но-шпа (как вариант, папаверин) — спазмолитик, применяется для снижения возбудимости матки в период беременности. Сведения по поводу сего средства весьма противоречивы — от практически полной безвредности до задержки речевого развития у ребенка. Но так как реальную угрозу прерывания беременности но-шпой не снимешь, то и особого смысла в ее применении нет. Кстати, папаверин действует эффективнее.
2. Курантил (да-да, я его люто ненавижу!) — антиагрегант, попутно является индуктором синтеза интерферона и оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона. Препарат повышает неспецифическую противовирусную резистентность к вирусным инфекциям, поэтому его применяют для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ (в качестве индуктора синтеза интерферона и иммуномодулятора). В акушерстве применяется для профилактики плацентарной недостаточности при ОСЛОЖНЕННОЙ беременности (то есть, если у вас, например, плохая допплерометрия или коагулограмма, прием курантила в принципе оправдан, но если врач в ЖК при абсолютно нормальном УЗИ/лабораторных показателях, предлагает попить курантил для профилактики, мой вам совет — лучше купите себе пару килограммчиков фруктов).
3. Аспирин, а также др. НПВС (индометацин, ибупрофен) — прием в ранние сроки беременности может стать причиной сердечно-сосудистых аномалий, гипотрофии, прием в III триместре — кровотечение у плода, перенашивание беременности. Так что головную боль лучше лечить супружеским долгом.
4. Актовегин. Несмотря на то, что его вовсю назначают беременным на предмет «подкормить млоденчика», во многих справочниках в числе показаний к его применению беременность НЕ ЗНАЧИТСЯ, в отличие от того же курантила. Напрашивается логичный вывод о том, что эффективность актовегина при осложненной беременности равна нулю (впрочем, психопрофилактический эффект еще никто не отменял). И, кстати, готовится сей препарат из крови телят, а угадайте-ка с трех раз, кто имеет тенденцию болеть прионными инфекциями? Разумеется, прионы облюбовывают ткани нервной системы, но не факт, что сцуко-возбудителям не вздумается прогуляться по кровеносному руслу. Учитывая их невиданную живучесть, лично я, когда врач в ЖК назначила мне актовегин для очередной профилактики, вежливо сказала, что обязательно буду принимать гадское средство, но до аптеки так и не дошла.
5. Гинипрал — препарат, снижающий тонус и сократительную активность миометрия, бета2-симпатомиметик, уменьшает частоту и интенсивность сокращений матки.Приведу лишь несколько интересных моментов:
а) если роды происходят непосредственно после курса лечения Гинипралом, необходимо учитывать возможность появления у новорожденных гипогликемии и ацидоза(!) из-за трансплацентарного проникновения кислых продуктов обмена веществ (на этом пункте лично я бы конкретно насторожилась)
б) при применении Гинипрала следует следить за пульсом и АД матери, а также за сердцебиением плода (ну, разумеется, врач в ЖК, который назначает гинипрал, будет каждый день измерять ей давление и делать КТГ, кто бы сомневался!).
в) На фоне применения препарата следует ограничить потребление поваренной соли с пищей.д) Гинипрал не рекомендуется применять одновременно с алкалоидами спорыньи, а также с препаратами, содержащими кальций и витамин D, дигидротахистерол или минералокортикоиды. И этот препарат вовсю назначают в женских консультациях, причем ни о каком контроле врача не идет и речи — типа, попейте таблетки и придите через пару недель!
6. Витамин А — в первом триместре беременности может оказывать тератогенное действие (пороки развития ЦНС, расщепление твердого неба). Тератогенный эффект повышенных доз ретинола сохраняется и после прекращения его приема (он накапливается в печени), поэтому планировать беременность при применении препарата рекомендуется через 6-12 месяцев, по этой же причине большие дозы витамина А нельзя назначать беременным (особенно в I триместре). Кстати, тератогенный эффект проявляют также витамины D и К при применении в больших дозах в период беременности.
7. Фитотерапия при беременности Вопреки распространенному мнению о полнейшей безопасности растительных препаратов, приведу здесь списочек, который без труда можно найти на просторах инета:
а) Травы, которые могут вызвать аборт: • Алоэ древовидное — входит в состав желудочно-кишечных сборов, сборов, возбуждающих аппетит, назначается для стимуляции иммунитета. • Барбарис обыкновенный — встречается в противоанемических сборах, рекомендуется для улучшения работы печени, возбуждения аппетита, при желчно-каменной болезни и пр. • Душица лекарственная — используется для улучшения аппетита, в желудочно-кишечных, легочно-бронхиальных, успокоительных сборах. • Любисток лекарственный — часто используется как приправа, включен в успокоительные, отхаркивающие, мочегонные и обезболивающие сборы. • Крушина ломкая — используется как слабительное и при язвенной болезни желудка.• Спорынья в настоящее время не часто используется в гинекологической практике. Спорынья ядовита и абсолютно противопоказана при беременности! • Чеснок посевной — широко применяется в фитотерапии. • Пижма обыкновенная — ядовита, повышает тонус матки, повышает артериальное давление. Она входит в состав многих сборов: желудочно-кишечных, от малокровия, головных болей, отеков, хронического стресса. • Редька посевная назначается для улучшения аппетита и улучшения пищеварения, при холециститах, бронхитах и простудных заболеваниях. Она может оказаться полезной чуть позже, после родов, так как увеличивает лактацию. • Петрушка кудрявая часто включается в сборы для лечения желчно-каменной и мочекаменной болезней, используется как мочегонное, при расстройствах пищеварения и менструального цикла.Нарушают плацентарное кровообращение, то есть циркуляцию крови в плаценте, обеспечение малыша кислородом и питательными веществами: • Иссоп лекарственный. Повышает тонус матки, усиливая риск преждевременного прерывания беременности. Он входит в состав сборов против бронхиальной астмы, желудочно-кишечных заболеваний, стенокардии, неврозов, анемии. • Земляника лесная — рекомендуется при заболеваниях желудка и кишечника, при мочекаменной болезни, авитаминозах, анемии и пр. Она может повышать тонус матки и спровоцировать преждевременное прерывание беременности. • Череда трехраздельная — используется в различных кожных сборах как потогонное и мочегонное.
б) Оказывают неблагоприятное влияние на материнский организм: • Мордовник обыкновенный повышает тонус мышц и усиливает чувствительность к боли, входит в сборы для лечения ряда неврологических и терапевтических заболеваний. • Солодка голая повышает давление, задерживает воду в организме, вызывая отеки. Очень часто назначается при хронических и острых заболеваниях легких и бронхов, при некоторых эндокринных болезнях. • Настой березового гриба чаги также задерживает воду в организме.
в) Травы, усугубляющие явления раннего и позднего токсикоза Травы этой группы иногда могут назначаться беременным женщинам, но только по особым показаниям и только врачом-фитотерапевтом, имеющим еще и акушерско-гинекологическую специализацию. Могут вызывать тошноту, рвоту, изжогу, метеоризм и пр.: • Багульник болотный — ядовит, вызывает воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, расширяет сосуды, понижает давление. Используется в основном как отхаркивающее при бронхиальной астме. • Валериана лекарственная при длительном приеме или при высоких дозировках может вызывать головную боль, тошноту, тормозить пищеварение, нарушать работу сердца и, как ни странно, повышать нервозность. • Донник лекарственный — ядовит, провоцирует головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, сонливость. Включен в отхаркивающие, мочегонные сборы. Назначают при метеоризме, бессоннице, ревматических болях. • Полынь горькая — назначается для возбуждения аппетита, как желчегонное и при различных хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Полынь опасна при передозировке. Она может вызывать судороги, галлюцинации и другие нарушения психики. Необходимо учесть, что организмы беременной и ее ребенка более чувствительны к различным химическим веществам, и дозы (настоев в том числе) должны быть уменьшены. • Чистотел большой относится к ядовитым травам, от него возможны тошнота, рвота, понос, угнетение дыхания. Прием внутрь в виде настоя рекомендуется в основном при заболеваниях пищеварительной системы.Повышают артериальное давление: • Бессмертник песчаный — назначается при заболеваниях желчного пузыря и печени. • Зверобой продырявленный (некоторыми авторами причисляется к ядовитым растениям) суживает сосуды, нарушает кровообращение плаценты, повышает артериальное давление. В фитотерапевтических сборах применяется очень широко. • Аир болотный — противопоказан из-за выраженного мочегонного действия, входит в состав желудочно-кишечных и противоязвенных сборов. • Василек синий — требует особенно осторожного обращения. Входит в желчегонные, мочегонные сборы, применяется при сердечнососудистых и глазных болезнях и пр. Противопоказан из-за мочегонного эффекта и содержания цианидного комплекса. • Девясил высокий — используется в отхаркивающих, желудочно-кишечных сборах. • Марена красильная — раздражает слизистую оболочку желудка, назначается при мочекаменной болезни. • Можжевельник (ягоды) — используется как мочегонное, слабительное, потогонное средство, усиливает отделение желудочного сока. • Рододендрон золотистый — ядовитое растение, вызывает сильное слюнотечение, рвоту, боли в желудке и по ходу кишечника, брадикардию, нарушения дыхания, снижение давления, угнетение почек.
г) Травы, влияющие на свертываемость крови • Горец птичий, почечуйный, перечный — кроме сильного кровесвертывающего действия, вызывает сокращение матки с риском прерывания беременности. Входит в сборы, употребляемые при многих заболеваниях. • Кровохлебка лекарственная — используется в сборах при холециститах, метеоризме, энтероколитах, заболеваниях органов дыхания. • Кошачья лапка (она же бессмертник) обладает сильным кровесвертывающим действием, повышает артериальное давление. • Крапива двудомная широко используется в фитотерапии. Кроме того, она стимулирует половые железы, нарушая естественный гормональный фон. • Кукуруза (рыльца) рекомендуется обычно как желчегонное и мочегонное средство. • Крестовник обыкновенный — он вызывает сердцебиение, сухость во рту, имеет канцерогенное действие.д) Травы, стимулирующие половые железы и нарушающие гормональный фон • Одуванчик лекарственный — широко применяется в фитотерапии. • Орех грецкий — может спровоцировать спазм сосудов головного мозга, повышает свертываемость крови. • Мелисса лекарственная — используется в сборах при очень многих заболеваниях. • Хмель обыкновенный — наиболее часто встречается в сборах при различных почечных заболеваниях и для лечения бессонницы, нервного напряжения. • Лапчатка гусиная — назначается как кровеостанавливающее и мочегонное средство. • Смородина черная — назначается при заболеваниях почек, авитаминозах, кровотечениях и лучевой болезни, гипертонической болезни, простудных заболеваниях и как желчегонное. • Тысячелистник обыкновенный — растение ядовито, вызывает головокружение, кожные сыпи, повышает свертываемость крови и тонус матки. • Адаптогены: аралия маньчжурская, заманиха, женьшень обыкновенный, левзея сафлоровидная или маралий корень, лимонник китайский, родиола розовая, элеутерококк колючий. Все они тоже стимулируют половые железы, нарушая нормальный гормональный фон, и повышают артериальное давление, вызывают сердцебиение, тахикардию, бессонницу, головные боли, повышают нервозность. Во время беременности их можно применять лишь строго по показаниям, уменьшенными дозами, укороченными курсами и обязательно под контролем врача.
Впечатлились, дорогие мои? А теперь возьмем, например, канефрон — препарат, который вовсю назначают беременным теткам при отеках (не поверите, мне его тоже назначали, но я проигнорировала и это назначение — вот только почему мой мозг не включился, когда я начала пить курантил?), и в состав которого входит любисток, обладающий абортивным действием. Да, любистока в препарате немного, но закон подлости и индивидуальную чувствительность еще никто не отменял! И когда тетка в ru_perinatal спрашивает, может ли канефрон усиливать маточные сокращения, только нежелание прослыть истеричкой удерживает меня от совета вылить содержимое пузырька в унитаз и сменить врача
8. Виферон В аннотации сказано, что он может применяться у беременных женщин с УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (хламидиоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий вагинальный кандидоз, микоплазмоз) в качестве интерферонкорригирующего средства (хотя лично мне даже такой подход кажется весьма спорным). Но, опять же, я постоянно встречаю в ru_perinatal сообщения о том, что врач выписал виферон для профилактики гриппа или ОРВИ… Как известно, действующее вещество виферона — альфа-интерферон. Читаем про эффекты этого милого средства: в период беременности Интерферон альфа назначают только при условии, что ожидаемый эффект для матери превышает риск для плода. Допускается применение во второй половине беременности. Женщинам детородного возраста на все время лечения следует применять надежные методы контрацепции (!). Хотя опыты на животных не дают указаний на тератогенность Интерферона альфа, нельзя исключить возможность того, что его применение во время беременности может нанести вред плоду. Когда макакам-резусам на ранних и средних сроках беременности вводили дозы, значительно превосходящие рекомендуемые для клиники, у них отмечалось возрастание числа выкидышей. Да, интерферон из свечек всасывается не так чтобы очень хорошо, но где гарантия, что именно эта малая доза не стимульнет вашу иммунную систему так, что и двойная доза гинипрала потом не поможет? Во время беременности идет физиологическое угнетение иммунитета, необходимое для того, чтобы сохранить плод, и какого черта его вообще стимулировать? Не буди лихо, пока оно тихо!(с)
9. Антигистаминные препараты — применяются при лечении аллергических заболеваний (риниты, дерматозы, бронхиальная астма)Дело в том, что гистамин (против которого и направлено действие этих препаратов) обеспечивает нормальные условия для имплантации и развития зародыша, способствуя превращению стромальных клеток эндометрия в децидуальную ткань, регулирует процессы обмена между матерью и плодом. То есть антигистаминные препараты могут нарушать эти процессы.Большинство «популярных» антигистаминных лекарств, используемых при лечении аллергии, при беременности противопоказаны. Так, димедрол может стать причиной возбудимости или сокращений матки на сроке, близком к родам, при приеме в дозах больше 50 мг; после приема терфенадина наблюдается снижение веса новорожденных; астемизол обладает токсическим действием на плод; супрастин (хлоропирамин), кларитин (лоратадин), цетиризин (аллепртек) и фексадин (фексофенадин) при беременности допустимы, только если эффект лечения превышает потенциальный риск для плода; тавегил (клемастин) при беременности следует применять только по жизненным показаниям. Эти препараты могут стать причиной резорбции плода, стеноза привратника, синдактилии, атрезии анального отверстия, гипоплазии легких, гидроцефалии.
10. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.) могут приводить к аномалиям развития соединительной ткани, задержке внутриутробного развития, гипогликемии плода.
11. Антибиотики — назначают беременным при инфекциях.Наиболее безопасными для плода являются препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины. НО: ампициллин в случае применения в конце беременности может вызвать усиление желтухи у новорожденного, цефалоспорины могут привести к гипопротромбинемии и кровотечениям. Антибиотики других групп в акушерстве применять НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ!Нитрофураны (фурагин, фуразолидон) могут вызывать гемолиз у плода. Доксициклин может вызывать необратимое изменение цвета зубов, гипоплазию эмали, подавление роста костей и хрупкость скелета плода, а также развитие жировой инфильтрации печени. Метронидазол оказывает эмбриотоксическое действие.Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.) оказывают артротоксичное действие Сульфаниламиды — оказывают тератогенное действие, усиливают желтуху плода Противотуберкулезные препараты — грубые аномалии развития плода, замедление психомоторного развития, судорожный синдром, кровотечения
12. Препараты, применяемые во время родов (фанатикам на заметку!):Окситоцин — может вызвать резкие схватки, ведущие к гипоксии плода Промедол — может угнетать дыхание плодаМестные анестетики (ксикаин, лидокаин, тримекаин), используются для парацервикальной, эпидуральной, спинальной анестезии — гипоксия плода, нарушение гемодинамики плода (брадикардия, снижение предсердно-желудочковой проводимости) Препараты для общего наркоза: Тиопентал-натрий — угнетение ЦНССомбревин — гипоксия, ацидоз Натрия оксибутират — угнетение ЦНС, миорелаксацияЗакись азота — гипоксия, ацидоз Метоксифлуран, фторотан — угнетение ЦНС
13. Эуфиллин — бронхолитическое средство, расслабляет мускулатуру бронхов, кровеносные сосуды, оказывает периферическое венодилатирующее действие, увеличивает почечный кровоток. Стимулирует дыхательный центр, повышает частоту и силу сердечных сокращений. Применение при беременности возможно только по жизненным показаниям, особенно в 3 триместре, когда скорость выведения его из организма снижается: этот препарат свободно проникает через плаценту и может вызвать тахикардию и нарушения ритма у плода и новорожденного. Эуфиллин накапливается в тканях плода и может вызвать у новорожденного рвоту, понос, судороги.На этом мой энтузиазм сдох и отказался вспоминать аццкие лекарства! Вы спросите, что же теперь делать? Ищите вменяемого врача, штудируйте фармакологические и акушерские справочники, и, самое главное — прислушивайтесь к себе, потому как интуицию еще никто не отменял. Если вы испытываете когнитивный диссонанс при виде упаковки таблеток (разумеется, при отсутствии серьезных проблем у вас или ребенка), подумайте: а так ли они необходимы? Все хорошо в меру)))
Кишечная инфекция у беременных
Беременные женщины не могут похвастаться хорошим иммунитетом. Все силы организма брошены на формирование и вынашивание плода, и со здоровьем у будущих мам часто возникают проблемы.
Например, повышается восприимчивость к кишечной инфекции при беременности. Плохо помытое яблоко с огорода, несвоевременная гигиена рук чреваты для беременной нехорошими последствиями.
Причины инфекции
Кишечную инфекцию во время беременности запросто можно подхватить, если пренебрегать правилами личной гигиены или съесть испорченный продукт. Это могут быть:
Пирожные, торты с кремом.
Консервы и колбасы с истекшим сроком годности или неправильно хранящиеся.
Причиной заболевания может стать вирус, и беременной диагностируют ротавирусную или норовирусную инфекцию.
Возбудителем становятся также бактерии:
синегнойная палочка;
клостридии;
протей;
стафилококк.
После контакта с заражённым человеком женщина с большой вероятностью заболеет.
Спровоцировать недуг могут даже:
Хронические заболевания ЖКТ.
Поджелудочной железы.
Глистные инвазии.
Проявления инфекции
Кишечная инфекция на ранних и поздних сроках беременности имеет характерные симптомы. А именно:
диарея, которая часто сопровождается рвотой;
высокая температура;
слабость;
кровь в стуле;
отсутствие аппетита;
повышенное газообразование;
спазмы, боли, резь в области пупка или по всему животу.
Читайте важную статью о поносе при беременности>>>
При тяжёлых формах интоксикации могут наблюдаться:
Падение артериального давления.
Озноб.
Головокружения.
Обмороки.
На заметку! Беременные могут спутать предвестники родов с кишечной инфекцией в 3 триместре.
О том, что происходит с организмом мамы в этот период читайте статью 3 триместр беременности>>>
У некоторых женщин наблюдается так называемая «чистка» перед родоразрешением. Основные проявления — это жидкий стул. Но никакой другой симптоматики отравления или инфекции — нет.
В этой ситуации нужно просто ждать начала родов, никуда ехать не нужно.
Подробнее о том, какие признаки предстоящих родов вы можете заметить и как себя вести в родах на разных этапах, смотрите в интернет-курсе Легкие роды: как родить без разрывов и защитить малыша от родовых травм>>>
Лечение кишечной инфекции
Если женщина столкнулась с кишечной инфекцией при беременности, то лечение должен назначить врач после консультации и сбора анализов.
Врач сможет адекватно оценить состояние беременной и назначить верную тактику лечения, которая будет направлена на снижение общей интоксикации и устранение обезвоживания.
Беременной часто прописывают Регидрон или Глюкосолан, чтобы восполнить потери жидкости и скорректировать водно-солевой баланс. Препарат можно заменить обычным соляным раствором, который легко готовится в домашних условиях.
В литре воды растворяют чайную ложку поваренной соли и пьют раствор маленькими глотками каждые 10 минут. При лёгкой форме кишечной инфекции восполнить потери жидкости поможет обильное питьё (чистая вода, морсы, компоты).
В случае сильной рвоты и диареи могут даже госпитализировать беременную женщину, чтобы она была под постоянным наблюдением. Обычно в больнице назначают капельницы (Дисоль, Трисоль).
И, конечно, лечение кишечной инфекции не обходится без адсорбентов (Смекта, Полисорб, Энтеросгель, активированный уголь), пробиотиков (например, Линекс) и ферментов (Фестал, Мезим Форте).
Важно! Антибиотики прописывают только в случае бактериальных осложнений.
С врачом следует проконсультироваться по поводу высокой температуры. Отметка выше 38,5 С — повод для беспокойства. Такую температуру беременной следует сбивать.
Допустимо жаропонижающее — Парацетамол, а также гомеопатические свечи Вибуркол, которые оказывают мягкое обезболивающее действие.
Читайте также важную статью Температура при беременности>>>
Желательно посоветоваться с доктором и по поводу приема витаминно-минеральных комплексов, чтобы восполнить дефицит необходимых микроэлементов после перенесенной инфекции. Подробнее о витаминах во время беременности>>>
Важно придерживаться диеты, и исключить из рациона:
молочные;
жареные;
жирные продукты до полного выздоровления.
На заметку! Спустя несколько часов после улучшения самочувствия беременная должна выпить стакан сладкого чая. Чуть позже — допустима чашка горячего нежирного бульона.
Голодать нельзя.
Во время лечения кишечной инфекции пища должна быть мягкой консистенции, лучше всего протёртая. Разрешено есть:
Каши на воде;
Овощные пюре;
Сухарики;
Пить кисель.
Дубильные вещества в кожуре граната успешно справляются с кишечными инфекциями. Помогают излечиться от любых штаммов:
дизентерии;
сальмонеллёза;
глистов;
дисбактериоза;
и колита.
Беременной можно использовать как отвар гранатовых корок, так и измельчённый порошок.
Столовую ложку гранатовых корок заливают стаканом крутого кипятка, настаивают 30 минут. Выпивают половину настоя и следят за самочувствием в течение 15 минут. Если недомогание остаётся, допивают отвар до конца.
Влияние на маму и плод
Негативные последствия от кишечной инфекции при беременности возникают редко. Но всё-таки риск есть.
Прежде всего, для малыша плохо, когда организм будущей мамы обезвожен. Поэтому обязательно нужно пить воду и специальные растворы для восстановления баланса.
Внимание! Недостаток жидкости в организме опасен и для самой женщины: кровь сгущается, и вероятность образования тромбов резко возрастает.
Влияет на течение болезни и её возбудитель. Сальмонеллез и токсикоинфекция не так опасны для будущей мамы и малыша, как кишечная палочка, которая проникает через плаценту, и инфицирует плод.
Читайте интересную статью о развитии ребенка в утробе матери>>>
Профилактика
Знать, чем лечить кишечную инфекцию при беременности, так же важно, как и заботиться о профилактике заболевания. Женщине в положении следует:
Заботиться о тщательной гигиене рук. Мыть их после улицы, после посещения туалета, на прогулку брать с собой антибактериальные салфетки.
Хорошо мыть овощи и фрукты, особенно привозные. Обдавать их кипятком.
Избегать скопления людей.
Ротавирусной кишечной инфекцией при беременности можно заразиться от носителя воздушно-капельным путем.
Отложить поездку на море, особенно в Турцию, Египет, где риск подхватить кишечную инфекцию, особенно в разгар сезона, достаточно велик.
Отказаться от плавания в водоемах и реках, если это не отведенные для этих целей места: кишечная инфекция передаётся через грязную воду.
Тщательно следить за рационом, особенно в тёплое время года.
Есть только свежую пищу, строго следить за соблюдением сроков годности. Желательно отказаться от вредных скоропортящихся продуктов.
В кондитерских, колбасных изделиях, майонезных салатах и без того мало пользы, а во время беременности они могут сыграть с женщиной злую шутку.
Беременная легко может отравиться грибами или заболеть ботулизмом, попробовав домашних заготовок. Подобную еду тоже нужно исключить.
Также необходимо принять меры по защите продуктов от насекомых и грызунов.
Женщине в положении нужно пить только фильтрованную или кипячёную воду.
Подробнее о здоровом питании при беременности читайте в электронной книге Секреты правильного питания для будущей мамы>>>
Берегите себя, прислушивайтесь к себе — и все болезни и инфекции во время беременности обойдут вас стороной.
Читайте также:
Тонус матки при беременности
Анемия при беременности: как избавиться?
Рвота при беременности
Кишечная инфекция при беременности на ранних и поздних сроках
В период беременности организм женщины подвергается гормональным изменениям. Во 2 триместре уменьшается защита, которую обеспечивает иммунная система. Вследствие этого при беременности к кишечным инфекциям существенно повышается восприимчивость.
Зачастую заражение связано с невыполнением элементарных санитарных правил, таких как мытье рук, фруктов перед едой. Кишечная инфекция на ранних сроках беременности встречается достаточно редко. Это объясняется особенностями работы иммунной системы в этот период.
Заражение кишечными инфекциями в 12 недель и весь второй триместр зачастую обусловлено изменениями в организме. В этот период присутствует угнетение работы иммунной системы.
Откуда берется кишечная инфекция?
Есть несколько разновидностей острой кишечной инфекции (ОКИ). В подавляющем количестве случаев фиксируют пищевые токсикоинфекции. Путь заражения – употребление в пищу зараженных продуктов. Чаще всего – это просроченные или неправильно хранящиеся пирожные, колбасные изделия.
Намного реже фиксируют норовирусную и ротовирусную инфекцию. Путь заражения этих двух разновидностей до конца не изучен. В ходе различных исследований было выявлено, что в более чем 64% случаев пациент контактировал с зараженными людьми.
Несколько десятков лет назад наиболее распространенным путем заражения ОКИ было употребление в пищу немытых фруктов и ягод. Сейчас на эту причину приходится минимум случаев фиксирования заболевания у беременных.
Симптомы и признаки кишечной инфекции у беременных
В 2012 Московское НИИ эпидемиологии и микробиологии совместно с Инфекционной клинической больницей №1 (Москва) в период с января по май было произведено исследование, целью которого было определение симптомов течения норовирусных инфекций у беременных.
В обследовании участвовала 251 женщина. В ходе исследования были выявлены следующие симптомы и признаки, которые характерны для кишечных (норовирусных) инфекций:
91,6-95,8% больных имели выраженное расстройство кишечника в виде диареи, сопровождающейся рвотой.
83,3% — лихорадочные состояния, продолжительность которых составляла до 48 часов.
62,5% женщин имели выраженный болевой синдром. Это проявлялось и в ситуациях, когда фиксировалась кишечная инфекция на 38 неделе. Интенсивность их незначительная. Боль полностью исчезала примерно через сутки после появления первого спазма.
У трети пациенток кишечная инфекция сопровождалась заболеваниями верхних дыхательных путей от насморка до кашля и обложенного горла.
Гинекологические отклонения отсутствуют.
Кишечная инфекция на поздних сроках беременности фиксировалась в 4,5 раз чаще, чем в первые 10 недель.
При подозрении на норовирусную инфекцию в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика с ротовирусным гастроэнтеритом.
Признаки
Ротовирусный гастроэнтерит
Норовирусная инфекция
Лихорадочное состояние
Высокая температура до 39°
Слабо выраженные проявления
Клиническая картина
Преобладание признаков гастроэнтерита
Гастритическая форма заболевания, сопровождающаяся частыми рвотами
Болевой синдром
Выраженный характер. Локализация пупок или вся площадь живота.
Слабовыраженный характер.
Стул
Водянистый, кашицеобразный желто-оранжевого цвета
Водянистый, кашицеобразный обычного цвета
Работа желудочно-кишечного тракта
Урчание в животе, метеоризм
Крайне редко встречается метеоризм и урчание в животе. Они имеют слабовыраженный характер.
Кишечные инфекции – это не только норовирусный тип. В эту категорию объединено более 30 различных заболеваний. Среди них наибольшая частота проявлений у пищевых токсикоинфекций. Эти заболевания сопровождаются острым гастритом, гастроэнтероколитом, гастроэнтеритом.
Характерной особенностью пищевой токсикоинфекции является сильнейшая интоксикация организма, вплоть до гормональных сдвигов. В период беременности это может нанести вред не только организму матери, но и развивающемуся плоду.
К сожалению, точная диагностика норовирусных инфекций в небольших клиниках затруднена. Зачастую врачи, в силу разных обстоятельств, классифицируют их как отравления.
Лечение кишечной инфекции при беременности
Методика воздействия на организм пациентки зависит от разновидности ОКИ. Во всех случаях производятся мероприятия, направленные на снижение общей интоксикации организма, устранение последствий его обезвоживания.
При норовирусной инфекции осуществляют общую патогенетическую терапию, так как специфические препараты, воздействующие только на нее, до сих пор отсутствуют.
Для борьбы с обезвоживанием применяют регидрон, глюкосолан. При сильных диареях и рвотах дополнительно вводят внутривенно Трисоль, Дисоль, Квинтасоль. Капельницы ставят только под наблюдением врача или квалифицированного медицинского персонала.
Дополнительно назначают лактосодержащие пробиотики, ферментные и адсорбирующие препараты. Особенное внимание уделяют диете. Из рациона исключают молочные продукты. Пища должна иметь мягкую консистенцию, пюреобразную форму.
Последствия кишечной инфекции для мамы и плода
При своевременном назначении адекватного лечения негативные последствия отсутствуют. Поэтому при первых симптомах кишечной инфекции необходимо обратиться за врачебной помощью.
При задержке в проведении медикаментозной терапии могут наступить следующие негативные последствия:
Чтобы избежать всех этих негативных последствий, необходимо вовремя обратиться к врачу.
Алевтина Аасар, врач-терапевт, cпециально для Mirmam.pro
Полезное видео
кишечная инфекция при беременности последствия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Статья написана мамой-врачом. Никого ни к чему не призываем, просто стоит почитать и задуматься.
Как медикаменты, которые нам назначают, могут повлиять на ребенка. Выделяют т.н. критические периоды эмбриогенеза, когда воздействие неблагоприятных факторов (инфекции, лекарства) наиболее опасно:
— В первые недели повреждающие агенты вызывают или гибель зародыша, или не оставляют последствий («все или ничего»)
— 3-8 неделя беременности — период органогенеза, именно в этот период наиболее часто проявляется тератогенное действие препаратов (II критический период)
— 18-22 неделя — наиболее значительные изменения биоэлектрической активности головного мозга, гемопоэза, продукции гормонов (III критический период)
Теперь пройдемся по препаратам, коими травят несчастных беременных в ЖК:
1.Но-шпа (как вариант, папаверин) — спазмолитик, применяется для снижения возбудимости матки в период беременности. Сведения по поводу сего средства весьма противоречивы — от практически полной безвредности до задержки речевого развития у ребенка. Но так как реальную угрозу прерывания беременности но-шпой не снимешь, то и особого смысла в ее применении нет. Кстати, папаверин действует эффективнее.
2. Курантил (да-да, я его люто ненавижу!) — антиагрегант, попутно является индуктором синтеза интерферона и оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона. Препарат повышает неспецифическую противовирусную резистентность к вирусным инфекциям, поэтому его применяют для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ (в качестве индуктора синтеза интерферона и иммуномодулятора). В акушерстве применяется для профилактики плацентарной недостаточности при ОСЛОЖНЕННОЙ беременности (то есть, если у вас, например, плохая допплерометрия или коагулограмма, прием курантила в принципе оправдан, но если врач в ЖК при абсолютно нормальном УЗИ/лабораторных показателях, предлагает попить курантил для профилактики, мой вам совет — лучше купите себе пару килограммчиков фруктов).
3. Аспирин, а также др. НПВС (индометацин, ибупрофен) — прием в ранние сроки беременности может стать причиной сердечно-сосудистых аномалий, гипотрофии, прием в III триместре — кровотечение у плода, перенашивание беременности. Так что головную боль лучше лечить супружеским долгом.
4. Актовегин. Несмотря на то, что его вовсю назначают беременным на предмет «подкормить млоденчика», во многих справочниках в числе показаний к его применению беременность НЕ ЗНАЧИТСЯ, в отличие от того же курантила. Напрашивается логичный вывод о том, что эффективность актовегина при осложненной беременности равна нулю (впрочем, психопрофилактический эффект еще никто не отменял). И, кстати, готовится сей препарат из крови телят, а угадайте-ка с трех раз, кто имеет тенденцию болеть прионными инфекциями? Разумеется, прионы облюбовывают ткани нервной системы, но не факт, что сцуко-возбудителям не вздумается прогуляться по кровеносному руслу. Учитывая их невиданную живучесть, лично я, когда врач в ЖК назначила мне актовегин для очередной профилактики, вежливо сказала, что обязательно буду принимать гадское средство, но до аптеки так и не дошла.
5. Гинипрал — препарат, снижающий тонус и сократительную активность миометрия, бета2-симпатомиметик, уменьшает частоту и интенсивность сокращений матки.Приведу лишь несколько интересных моментов:
а) если роды происходят непосредственно после курса лечения Гинипралом, необходимо учитывать возможность появления у новорожденных гипогликемии и ацидоза(!) из-за трансплацентарного проникновения кислых продуктов обмена веществ (на этом пункте лично я бы конкретно насторожилась)
б) при применении Гинипрала следует следить за пульсом и АД матери, а также за сердцебиением плода (ну, разумеется, врач в ЖК, который назначает гинипрал, будет каждый день измерять ей давление и делать КТГ, кто бы сомневался!).
в) На фоне применения препарата следует ограничить потребление поваренной соли с пищей.д) Гинипрал не рекомендуется применять одновременно с алкалоидами спорыньи, а также с препаратами, содержащими кальций и витамин D, дигидротахистерол или минералокортикоиды. И этот препарат вовсю назначают в женских консультациях, причем ни о каком контроле врача не идет и речи — типа, попейте таблетки и придите через пару недель!
6. Витамин А — в первом триместре беременности может оказывать тератогенное действие (пороки развития ЦНС, расщепление твердого неба). Тератогенный эффект повышенных доз ретинола сохраняется и после прекращения его приема (он накапливается в печени), поэтому планировать беременность при применении препарата рекомендуется через 6-12 месяцев, по этой же причине большие дозы витамина А нельзя назначать беременным (особенно в I триместре). Кстати, тератогенный эффект проявляют также витамины D и К при применении в больших дозах в период беременности.
7. Фитотерапия при беременности Вопреки распространенному мнению о полнейшей безопасности растительных препаратов, приведу здесь списочек, который без труда можно найти на просторах инета:
а) Травы, которые могут вызвать аборт: • Алоэ древовидное — входит в состав желудочно-кишечных сборов, сборов, возбуждающих аппетит, назначается для стимуляции иммунитета. • Барбарис обыкновенный — встречается в противоанемических сборах, рекомендуется для улучшения работы печени, возбуждения аппетита, при желчно-каменной болезни и пр. • Душица лекарственная — используется для улучшения аппетита, в желудочно-кишечных, легочно-бронхиальных, успокоительных сборах. • Любисток лекарственный — часто используется как приправа, включен в успокоительные, отхаркивающие, мочегонные и обезболивающие сборы. • Крушина ломкая — используется как слабительное и при язвенной болезни желудка.• Спорынья в настоящее время не часто используется в гинекологической практике. Спорынья ядовита и абсолютно противопоказана при беременности! • Чеснок посевной — широко применяется в фитотерапии. • Пижма обыкновенная — ядовита, повышает тонус матки, повышает артериальное давление. Она входит в состав многих сборов: желудочно-кишечных, от малокровия, головных болей, отеков, хронического стресса. • Редька посевная назначается для улучшения аппетита и улучшения пищеварения, при холециститах, бронхитах и простудных заболеваниях. Она может оказаться полезной чуть позже, после родов, так как увеличивает лактацию. • Петрушка кудрявая часто включается в сборы для лечения желчно-каменной и мочекаменной болезней, используется как мочегонное, при расстройствах пищеварения и менструального цикла.Нарушают плацентарное кровообращение, то есть циркуляцию крови в плаценте, обеспечение малыша кислородом и питательными веществами: • Иссоп лекарственный. Повышает тонус матки, усиливая риск преждевременного прерывания беременности. Он входит в состав сборов против бронхиальной астмы, желудочно-кишечных заболеваний, стенокардии, неврозов, анемии. • Земляника лесная — рекомендуется при заболеваниях желудка и кишечника, при мочекаменной болезни, авитаминозах, анемии и пр. Она может повышать тонус матки и спровоцировать преждевременное прерывание беременности. • Череда трехраздельная — используется в различных кожных сборах как потогонное и мочегонное.
б) Оказывают неблагоприятное влияние на материнский организм: • Мордовник обыкновенный повышает тонус мышц и усиливает чувствительность к боли, входит в сборы для лечения ряда неврологических и терапевтических заболеваний. • Солодка голая повышает давление, задерживает воду в организме, вызывая отеки. Очень часто назначается при хронических и острых заболеваниях легких и бронхов, при некоторых эндокринных болезнях. • Настой березового гриба чаги также задерживает воду в организме.
в) Травы, усугубляющие явления раннего и позднего токсикоза Травы этой группы иногда могут назначаться беременным женщинам, но только по особым показаниям и только врачом-фитотерапевтом, имеющим еще и акушерско-гинекологическую специализацию. Могут вызывать тошноту, рвоту, изжогу, метеоризм и пр.: • Багульник болотный — ядовит, вызывает воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, расширяет сосуды, понижает давление. Используется в основном как отхаркивающее при бронхиальной астме. • Валериана лекарственная при длительном приеме или при высоких дозировках может вызывать головную боль, тошноту, тормозить пищеварение, нарушать работу сердца и, как ни странно, повышать нервозность. • Донник лекарственный — ядовит, провоцирует головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, сонливость. Включен в отхаркивающие, мочегонные сборы. Назначают при метеоризме, бессоннице, ревматических болях. • Полынь горькая — назначается для возбуждения аппетита, как желчегонное и при различных хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Полынь опасна при передозировке. Она может вызывать судороги, галлюцинации и другие нарушения психики. Необходимо учесть, что организмы беременной и ее ребенка более чувствительны к различным химическим веществам, и дозы (настоев в том числе) должны быть уменьшены. • Чистотел большой относится к ядовитым травам, от него возможны тошнота, рвота, понос, угнетение дыхания. Прием внутрь в виде настоя рекомендуется в основном при заболеваниях пищеварительной системы.Повышают артериальное давление: • Бессмертник песчаный — назначается при заболеваниях желчного пузыря и печени. • Зверобой продырявленный (некоторыми авторами причисляется к ядовитым растениям) суживает сосуды, нарушает кровообращение плаценты, повышает артериальное давление. В фитотерапевтических сборах применяется очень широко. • Аир болотный — противопоказан из-за выраженного мочегонного действия, входит в состав желудочно-кишечных и противоязвенных сборов. • Василек синий — требует особенно осторожного обращения. Входит в желчегонные, мочегонные сборы, применяется при сердечнососудистых и глазных болезнях и пр. Противопоказан из-за мочегонного эффекта и содержания цианидного комплекса. • Девясил высокий — используется в отхаркивающих, желудочно-кишечных сборах. • Марена красильная — раздражает слизистую оболочку желудка, назначается при мочекаменной болезни. • Можжевельник (ягоды) — используется как мочегонное, слабительное, потогонное средство, усиливает отделение желудочного сока. • Рододендрон золотистый — ядовитое растение, вызывает сильное слюнотечение, рвоту, боли в желудке и по ходу кишечника, брадикардию, нарушения дыхания, снижение давления, угнетение почек.
г) Травы, влияющие на свертываемость крови • Горец птичий, почечуйный, перечный — кроме сильного кровесвертывающего действия, вызывает сокращение матки с риском прерывания беременности. Входит в сборы, употребляемые при многих заболеваниях. • Кровохлебка лекарственная — используется в сборах при холециститах, метеоризме, энтероколитах, заболеваниях органов дыхания. • Кошачья лапка (она же бессмертник) обладает сильным кровесвертывающим действием, повышает артериальное давление. • Крапива двудомная широко используется в фитотерапии. Кроме того, она стимулирует половые железы, нарушая естественный гормональный фон. • Кукуруза (рыльца) рекомендуется обычно как желчегонное и мочегонное средство. • Крестовник обыкновенный — он вызывает сердцебиение, сухость во рту, имеет канцерогенное действие.д) Травы, стимулирующие половые железы и нарушающие гормональный фон • Одуванчик лекарственный — широко применяется в фитотерапии. • Орех грецкий — может спровоцировать спазм сосудов головного мозга, повышает свертываемость крови. • Мелисса лекарственная — используется в сборах при очень многих заболеваниях. • Хмель обыкновенный — наиболее часто встречается в сборах при различных почечных заболеваниях и для лечения бессонницы, нервного напряжения. • Лапчатка гусиная — назначается как кровеостанавливающее и мочегонное средство. • Смородина черная — назначается при заболеваниях почек, авитаминозах, кровотечениях и лучевой болезни, гипертонической болезни, простудных заболеваниях и как желчегонное. • Тысячелистник обыкновенный — растение ядовито, вызывает головокружение, кожные сыпи, повышает свертываемость крови и тонус матки. • Адаптогены: аралия маньчжурская, заманиха, женьшень обыкновенный, левзея сафлоровидная или маралий корень, лимонник китайский, родиола розовая, элеутерококк колючий. Все они тоже стимулируют половые железы, нарушая нормальный гормональный фон, и повышают артериальное давление, вызывают сердцебиение, тахикардию, бессонницу, головные боли, повышают нервозность. Во время беременности их можно применять лишь строго по показаниям, уменьшенными дозами, укороченными курсами и обязательно под контролем врача.
Впечатлились, дорогие мои? А теперь возьмем, например, канефрон — препарат, который вовсю назначают беременным теткам при отеках (не поверите, мне его тоже назначали, но я проигнорировала и это назначение — вот только почему мой мозг не включился, когда я начала пить курантил?), и в состав которого входит любисток, обладающий абортивным действием. Да, любистока в препарате немного, но закон подлости и индивидуальную чувствительность еще никто не отменял! И когда тетка в ru_perinatal спрашивает, может ли канефрон усиливать маточные сокращения, только нежелание прослыть истеричкой удерживает меня от совета вылить содержимое пузырька в унитаз и сменить врача
8. Виферон В аннотации сказано, что он может применяться у беременных женщин с УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (хламидиоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, бактериальный вагиноз, рецидивирующий вагинальный кандидоз, микоплазмоз) в качестве интерферонкорригирующего средства (хотя лично мне даже такой подход кажется весьма спорным). Но, опять же, я постоянно встречаю в ru_perinatal сообщения о том, что врач выписал виферон для профилактики гриппа или ОРВИ… Как известно, действующее вещество виферона — альфа-интерферон. Читаем про эффекты этого милого средства: в период беременности Интерферон альфа назначают только при условии, что ожидаемый эффект для матери превышает риск для плода. Допускается применение во второй половине беременности. Женщинам детородного возраста на все время лечения следует применять надежные методы контрацепции (!). Хотя опыты на животных не дают указаний на тератогенность Интерферона альфа, нельзя исключить возможность того, что его применение во время беременности может нанести вред плоду. Когда макакам-резусам на ранних и средних сроках беременности вводили дозы, значительно превосходящие рекомендуемые для клиники, у них отмечалось возрастание числа выкидышей. Да, интерферон из свечек всасывается не так чтобы очень хорошо, но где гарантия, что именно эта малая доза не стимульнет вашу иммунную систему так, что и двойная доза гинипрала потом не поможет? Во время беременности идет физиологическое угнетение иммунитета, необходимое для того, чтобы сохранить плод, и какого черта его вообще стимулировать? Не буди лихо, пока оно тихо!(с)
9. Антигистаминные препараты — применяются при лечении аллергических заболеваний (риниты, дерматозы, бронхиальная астма)Дело в том, что гистамин (против которого и направлено действие этих препаратов) обеспечивает нормальные условия для имплантации и развития зародыша, способствуя превращению стромальных клеток эндометрия в децидуальную ткань, регулирует процессы обмена между матерью и плодом. То есть антигистаминные препараты могут нарушать эти процессы.Большинство «популярных» антигистаминных лекарств, используемых при лечении аллергии, при беременности противопоказаны. Так, димедрол может стать причиной возбудимости или сокращений матки на сроке, близком к родам, при приеме в дозах больше 50 мг; после приема терфенадина наблюдается снижение веса новорожденных; астемизол обладает токсическим действием на плод; супрастин (хлоропирамин), кларитин (лоратадин), цетиризин (аллепртек) и фексадин (фексофенадин) при беременности допустимы, только если эффект лечения превышает потенциальный риск для плода; тавегил (клемастин) при беременности следует применять только по жизненным показаниям. Эти препараты могут стать причиной резорбции плода, стеноза привратника, синдактилии, атрезии анального отверстия, гипоплазии легких, гидроцефалии.
10. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.) могут приводить к аномалиям развития соединительной ткани, задержке внутриутробного развития, гипогликемии плода.
11. Антибиотики — назначают беременным при инфекциях.Наиболее безопасными для плода являются препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины. НО: ампициллин в случае применения в конце беременности может вызвать усиление желтухи у новорожденного, цефалоспорины могут привести к гипопротромбинемии и кровотечениям. Антибиотики других групп в акушерстве применять НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ!Нитрофураны (фурагин, фуразолидон) могут вызывать гемолиз у плода. Доксициклин может вызывать необратимое изменение цвета зубов, гипоплазию эмали, подавление роста костей и хрупкость скелета плода, а также развитие жировой инфильтрации печени. Метронидазол оказывает эмбриотоксическое действие.Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.) оказывают артротоксичное действие Сульфаниламиды — оказывают тератогенное действие, усиливают желтуху плода Противотуберкулезные препараты — грубые аномалии развития плода, замедление психомоторного развития, судорожный синдром, кровотечения
12. Препараты, применяемые во время родов (фанатикам на заметку!):Окситоцин — может вызвать резкие схватки, ведущие к гипоксии плода Промедол — может угнетать дыхание плодаМестные анестетики (ксикаин, лидокаин, тримекаин), используются для парацервикальной, эпидуральной, спинальной анестезии — гипоксия плода, нарушение гемодинамики плода (брадикардия, снижение предсердно-желудочковой проводимости) Препараты для общего наркоза: Тиопентал-натрий — угнетение ЦНССомбревин — гипоксия, ацидоз Натрия оксибутират — угнетение ЦНС, миорелаксацияЗакись азота — гипоксия, ацидоз Метоксифлуран, фторотан — угнетение ЦНС
13. Эуфиллин — бронхолитическое средство, расслабляет мускулатуру бронхов, кровеносные сосуды, оказывает периферическое венодилатирующее действие, увеличивает почечный кровоток. Стимулирует дыхательный центр, повышает частоту и силу сердечных сокращений. Применение при беременности возможно только по жизненным показаниям, особенно в 3 триместре, когда скорость выведения его из организма снижается: этот препарат свободно проникает через плаценту и может вызвать тахикардию и нарушения ритма у плода и новорожденного. Эуфиллин накапливается в тканях плода и может вызвать у новорожденного рвоту, понос, судороги.На этом мой энтузиазм сдох и отказался вспоминать аццкие лекарства! Вы спросите, что же теперь делать? Ищите вменяемого врача, штудируйте фармакологические и акушерские справочники, и, самое главное — прислушивайтесь к себе, потому как интуицию еще никто не отменял. Если вы испытываете когнитивный диссонанс при виде упаковки таблеток (разумеется, при отсутствии серьезных проблем у вас или ребенка), подумайте: а так ли они необходимы? Все хорошо в меру)))
Как лечить кишечную инфекцию у беременных
Гастроэнтерит, который также называют кишечной инфекцией, — заболевание широко распространено, но обычно проходит без лечения. Во время беременности ситуация осложняется тем, что возникает опасность навредить плоду. Важно уметь отличить признаки инфекции в кишечнике от недомогания из-за токсикоза.
Кишечная инфекция при беременности фактически является гастроэнтеритом — классификацией вирусов и болезнетворных бактерий, вызывающих воспаление желудка. Для лечения разных форм гастроэнтерита есть лекарственные средства, но не все они подходят в период вынашивания плода. С самого начала беременности развивающемуся плоду может навредить сама инфекция и не соответствующее лечение.
Признаки
Несколько сотен видов палочки живут в пищеварительном тракте у людей и животных. Некоторые производят сильный токсин, который вызывает кровавую диарею, может вызвать серьезные гематологические проблемы и даже почечную недостаточность.
Кишечная инфекция у беременных — это инфекция кишечной слизи, которая вызывается различными видами вирусов. Диагностировать по симптоматике и жалобам кишечную инфекцию во время беременности затруднительно. Это вызвано тем, что утренние слабость и тошнота могут провоцироваться гормональными изменениями.
Типичные признаки:
Понос;
Тошнота;
Рвота;
Болезненные судороги мышц живота;
Лихорадка;
Кровь в кале;
Слабость, утомляемость;
Потеря аппетита;
Обезвоживание.
Фото: nd3000 / Shutterstock.com
Самым опасным из при беременности является обезвоживание, которое имеет следующие признаки:
Головокружение.
Мигрень.
Сонливость.
Сухость во рту.
Помимо сходства с утренним недомоганием, типичным в период беременности, иногда инфекцию можно принять за пищевое отравление. Диагностировать заболевание можно только после тщательного осмотра врачом, а также по результатам ряда лабораторных анализов.
Восполнение потерянной жидкости после рвоты
Восстановление потери жидкости — одна из самых сложных проблем при гастроэнтерите. Если одним из симптомов является рвота, обязательно соблюдать особый режим питья — это поможет быстрее восстановить силы организма и избежать опасных последствий.
Сразу после рвоты пить нельзя, даже если возникает жажда. Когда приходится иметь дело с гастроэнтеритом, следует учитывать наличие сильного воспалительного процесса в кишечнике и желудке, поэтому нужно сделать хотя бы небольшой перерыв, прежде чем нагружать организм после травмы. Несоблюдение этого правила приводит к тому, что заживление занимает больше времени, и цикл начинается заново.
Начать медленное потребление жидкости необходимо, когда пройдет примерно 2 часа после последнего приступа рвоты. Разные врачи и медицинские справочники предоставляют разные сроки, когда можно снова начать употреблять жидкость, но общее мнение — не есть и не пить в течение нескольких часов после рвоты, вызванной инфекцией кишечника.
Фото: Bacho_shutterstock / Shutterstock.com
Для беременных ситуация осложняется — не всегда можно ждать, когда организм требует восполнить силы с помощью жидкости и пищи, ведь ему приходится обеспечивать питательными веществами и пациента, и ребенка. Поэтому если жажда после рвоты будет доставлять нестерпимый дискомфорт, допустимо начать употребление воды через 1 час после приступа. Делать это следует осторожно, отмерив по 1-2 столовых ложек и прислушиваясь к реакции организма на попадание в него жидкости.
Во время борьбы с инфекцией важно, как пить и качество питья. В этот период подходят далеко не все напитки.
Можно пить
Нельзя пить
Детский электролит. Производители таких напитков предлагают разные ароматы и вкусы. В нем также много электролитов, мало сахара и он легко усваивается.
Молоко. Очень тяжелое для больного желудка и кишечника.
Кокосовую воду (не кокосовое молоко). Это вещество довольно приятное на вкус, в нем много электролитов и мало сахара.
Кофе. Не употреблять любые кофеиносодержащие напитки при расстройствах желудка. Кофе действует как слабительное и приводит к еще большей потере жидкости.
Бульон. Восстановит силы.
Чай. Иногда вызывает состояние беспокойства.
Газированную воду.
Энергетические напитки.
Фруктово-ягодный сок.
Диагностика заболевания
Кишечная инфекция при беременности попадает под компетенцию инфекциониста. Этот специалист может поставить точный диагноз и построить максимально эффективную схему последующего лечения. Сделать это возможно после проведения полного обследования. Во время общего клинического осмотра врач проверит:
температуру,
давление и пульс,
чувствительность живота.
Определить вид инфекции поможет анализ крови, общие анализы мочи и кала. Поскольку бактерии могут исчезнуть из организма через несколько дней, образец со стула должен быть взят как можно скорее с момента появления симптомов.
Основой серологических методов исследований является поиск в кровяной сыворотке характерных для инфекции антител. Бактериология включают посевы рвотной массы и/или испражнений для последующего исследования. ПЦР-диагностику проводят на основании биожидкостей.
Поскольку инфекция кишечная, инструментальные виды диагностики включает методы осмотра кишечника для выявления патологий, которыми может сопровождаться инфицирование (эндоскопия, ультразвук, рентген, электрография, электрометрия).
Фото: Blue Planet Studio / Shutterstock.com
В период беременности часто назначается комплексное исследование для подробного раскрытия клинической картины.
Диагноз “Кишечная инфекция” ставится по результатам обследований, чтобы ее можно было правильно дифференцировать с заболеваниями со сходной симптоматикой (в т.ч. жидким стулом):
Воспаление аппендикса,
Кишечная непроходимость,
Пищевое отравление,
Рак прямой кишки и др.
История болезни и анамнез имеют также большое значение, поскольку включает выраженность данные о наличии у пациента хронических проблем со здоровьем.
Рекомендуется проверить здоровье на этапе планирования беременности. У некоторых людей, зараженных кишечной палочкой, симптомы могут отсутствовать. Они могут распространять инфекцию, не осознавая этого, также это негативно отражается на развитии плода.
Лечение
Обычный симптом инфекции заканчивается примерно через неделю без каких-либо дополнительных осложнений. Но серьезные гематологические проблемы и заболевания почек могут возникать через 2-14 дней после диареи.
Поэтому кишечная инфекция в период беременности должна быть вылечена как можно быстрее, чтобы успеть нейтрализовать опасные осложнения.
Противодиарейные препараты, назначаемые по рецепту или без него, не используются для лечения инфекции кишечной палочки. Многие антидиарейные препараты замедляют кишечный транзит, что приводит к остановке пищи и пищевых остатков в кишечнике. Это позволяет большему количеству токсинов абсорбироваться из кишечника из-за замедления транзита, что увеличивает риск развития тяжелых гематологических нарушений или нарушения функции почек. Если форма болезни легкая, обходятся выведением токсинов. В этом помогут абсорбенты, которые можно купить без рецепта (активированный уголь, смекта и др.)
Начало приема энтеросорбентов должно совпадать с появлением первого признака заболевания. Солевые растворы (Регидрон и др.) помогут восполнить объем жидкости.
В режиме стационара женщина может проходить лечение, если не прекращается рвота, держится повышенная температура, наблюдается резкое ухудшение общего самочувствия. Терапия включает капельницу, что позволяет интенсивно вывести токсины. Лечащий врач назначает соответствующее мед. обследование, чтобы выявить возбудителя инфекции.
Схема медикаментозного лечения в период беременности строится на результатах анализов, и чаще всего включает прием определенных антибиотических препаратов с последующим курсом иммуностимуляторов.
Антибиотические препараты типа Амоксициллин, Цефатоксим и пенициллина безвредны для плода, а также не могут спровоцировать образование внутриутробных пороков. На любом триместре применяется Фурагин триместре, за исключением периода 38-42 нед. Курс терапии и дозировка — всегда индивидуальны. В процессе лечения пациенту нужно принимать пробиотик — Линекс, Бифиформ.
Народная медицина против кишечной инфекции
Некоторые средства народной медицины лечат кишечную инфекцию не хуже аптечных медикаментов. Такие методы подходят и для комплексной терапии.
Несколько народных рецептов прекрасно подходят для лечения кишечной инфекции у беременных:
Овсяные хлопья + ячменное зерно.
Рисовый отвар.
Картофельный крахмал.
Мумие.
Кишечная инфекция в период беременности в некоторых случаях лечится и фитотерапией. Применяются травяные сборы, которые помогают восстановить функциональность ЖКТ, вывести токсины. Фитотерапия подходит для лечения только при течении заболевания без осложнений.
Список трав, которые показали эффективность при кишечной инфекции подходят в период беременности:
Дубовая кора (пить в форме отвара).
Плоды черемухи (эффективно использовать при подмывании).
Фитотерапия при аллергии на цветы противопоказана. Обязательно обсудить этот вопрос с лечащим врачом.
Диета при кишечной инфекции у беременных
Есть твердую пищу рекомендуется минимум спустя 4 ч после последнего приступа рвоты. Более точное время можно обсудить с врачом, после того, как он оценит состояние пациента. Употребление продуктов необходимо начинать только когда удалось выпить жидкость, и приступ рвоты не повторился.
Фото: Monstar Studio / Shutterstock.com
Повторный приступ рвоты могут вызывать продукты с повышенным содержанием сахара и/или имеющие слишком резкий запах. Составляя меню, чтобы перекусить, нужно беспокоиться о том, чтобы восполнить свои силы и обеспечить необходимыми питательными веществами ребенка. Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки и волокон.
Можно
Нельзя
Картофельные чипсы. Соль помогает восстановить электролиты.
Сырые цельные фрукты, содержащие волокна (банан, виноград, цитрусовые и др.)
Сыр чеддер
Мюсли, энергетические батончики
Лапша и другие макаронные изделия
Овес (содержит много волокон)
Сухие хлебные тосты (без масла)
Коричневый рис
Отварной белый рис
Сырые овощи
Соленые крекеры
Миндаль (содержит много клетчатки)
Фруктовое пюре (яблоко, банан)
Острые блюда
Общие рекомендации:
Начинать употреблять пищу с чего-то мягкого и легкого для переваривания.
Тщательно пережевывать каждый кусок.
Прекратить прием, если снова начнет рвать.
Соблюдать сбалансированную диету, пить достаточное количество воды.
Выполнять умеренные физические упражнения.
Воздерживаться от холодной и несвежей пищи.
Мыть руки с мылом как можно чаще.
Многие из приведенных рекомендаций направлены на скорейшее выздоровление, часть из них — на предотвращение распространения инфекции.
Диета в период восстановления
Период лечения — от 2 дней до 2 недель. Чтобы вернуть пищеварение в норму после кишечной инфекции, помогут следующие продукты:
Йогурт.
Бутерброды с сыром, курицей, индейкой, легкими овощами.
Углеводы. Картофель, рис, белый хлеб, крекеры и т. д.
Бананы с арахисовым маслом или Nutella — для восполнения потери белка.
Паста с небольшим количеством масла и пармезана (избегайте томатной пасты и кислых соусов).
Смузи, приготовленные из нежных фруктов (бананы, персики). Избегать зелени, кислых ягод и фруктов.
Немного цельного молока.
Кексы.
Супы на бульоне.
Протеиновые батончики.
Лимонад.
Жареный сыр.
Принимать новую пищу небольшими порциями, не переедать, так как способность организма к перевариванию в этот период начинает приходить в норму.
Когда звонить врачу
При подозрениях на инфекцию при беременности необходимо звонить врачу (когда нет возможности прийти клинику лично).
При беседе, нужно задать ему вопросы:
Какая температура слишком высокая для беременных? (Убедитесь, что у под рукой есть термометр).
Какие лекарства я могу принять, чтобы облегчить мои страдания?
Спросите у своего врача, не является ли недомогание последствием лекарства (если пациент проходит медикаментозное лечение).
Каких продуктов и напитков избегать в конкретной ситуации.
При каких обстоятельствах нужно прийти на осмотр к врачу или вызывать скорую помощь.
Лечащий врач может сориентировать пациента в форме устной беседы, выслушав жалобы и симптомы недомогания.
Насколько полезен был этот пост?
Нажмите на звезду, чтобы оценить его!
Submit Rating
Средний рейтинг / 5. Подсчет голосов:
Кишечников и паразитов во время беременности и кормления грудью
Домашние блоги Лечение кишечных глистов у беременных женщин и кормящих матерей
Патрисия | 7 мая 2010 г.
К наиболее распространенным типам паразитов и червей, которые могут поражать кишечник человека, относятся ленточные черви, острицы, анкилостомы, плоские черви и круглые черви. Такие кишечные паразиты передаются от человека к человеку при контакте с инфицированными фекалиями. Это может произойти из-за зараженной пищи, воды или почвы.Плохая гигиена и условия жизни, поездки за границу и ослабленная иммунная система могут увеличить ваши шансы на такие инфекции. Многие паразиты могут жить в организме годами, прежде чем появятся какие-либо симптомы. Когда они развиваются, симптомы включают боль в животе, вздутие живота, газы, запор, тошноту, рвоту, диарею и зуд в области анального отверстия, болезненность желудка, постоянную усталость и потерю веса. Хотя кишечные глисты можно успешно лечить с помощью лекарств и надлежащих гигиенических мер, заражение во время беременности является серьезным заболеванием и требует немедленной медицинской помощи.
Глисты во время беременности — обычное явление из-за пониженного иммунитета беременной женщины, но возникает проблема при лечении этого состояния, поскольку лекарства, обычно используемые для избавления от глистов, не считаются безопасными во время беременности или кормления грудью. Кишечные паразиты также лишают мать и ребенка жизненно важных питательных веществ и могут вызывать изнуряющие симптомы, такие как постоянная усталость, тошнота и диарея. Хотя нет доказательств того, что острицы действительно влияют на ребенка, важно принять эффективные меры для лечения этого состояния.
Лечение кишечных глистов во время беременности
Во время беременности лечение может длиться дольше обычного, поэтому, если вы подозреваете, что у вас есть глисты во время беременности, важно как можно скорее сообщить об этом своему врачу, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Помимо лекарств, существует ряд домашних средств для лечения кишечных глистов. Однако не все эти натуральные и травяные методы лечения считаются безопасными, когда вы беременны или кормите грудью, поэтому всегда консультируйтесь с врачом перед началом любого нового лечения.Вот некоторые проверенные и проверенные средства, которые безопасны во время беременности:
Чеснок: пожуйте небольшой кусочек сырого чеснока до и после еды. Во время беременности четверти зубчика за один раз более чем достаточно, чтобы медленно, но верно избавиться от кишечных глистов.
Морковь — необычное, но эффективное средство от глистов. Для достижения наилучших результатов пейте ежедневно стакан свежего морковного сока.
Тыквенные семечки содержат соединения, которые эффективны при уничтожении червей в организме.Просто ешьте столовую ложку тыквенных семечек в день в течение двух недель, чтобы избавиться от глистов.
Гранат: приготовьте особую смесь из гранатового сока, используя фрукты, стебли, кору и корни растения. Антиоксиданты в гранатах помогают повысить иммунитет и бороться с любой инфекцией.
Яблочный уксус и сырой сок папайи: смешайте равные количества сырого сока папайи и яблочного уксуса с водой и выпейте эту смесь, чтобы убить кишечных червей. Пейте много воды, чтобы вывести инфекцию из организма.
Клетчатка: ешьте больше клетчатки, чтобы улучшить регулярный стул и избавиться от запоров.
Включите в свой рацион пробиотики, чтобы поддерживать здоровье пищеварительной системы.
Глисты при грудном вскармливании
Как и во время беременности, заражение глистами во время кормления грудью может стать серьезной проблемой. Некоторые домашние средства, которые могут использовать беременные женщины, также довольно безопасны для кормящих женщин. Однако важно проконсультироваться с врачом по поводу различных вариантов лечения, которые могут помочь ускорить процесс выведения.
Помимо этих средств, не менее важно обеспечить высочайший уровень гигиены и санитарии, чтобы предотвратить повторение инфекции. Вам следует:
Тщательно мойте руки, особенно после посещения туалета, приготовления пищи и работы в саду.
Не грызть ногти.
Избегайте совместного использования белья и полотенец, чтобы предотвратить передачу заражения.
Тщательно очистите область вокруг ануса и постарайтесь не поцарапать.
Постельное белье следует менять каждые несколько дней и стирать в горячей воде.
Поддерживайте чистоту в доме, особенно на кухне и в ванных комнатах.
Тщательно ополосните зубную щетку до и после использования.
Большинство врачей рекомендуют только меры гигиены и домашние средства для лечения глистов в первом триместре беременности и во время кормления грудью. В тяжелых случаях лечение возможно в течение третьего триместра, но только под наблюдением врача.
.
Грибковые инфекции во время беременности | Бэбицентр
Что такое дрожжевая инфекция?
Грибковые инфекции — распространенный тип вагинальной инфекции, особенно у беременных женщин. Эти инфекции, также называемые монилиальным вагинитом или вагинальным кандидозом, вызываются микроскопическими грибами семейства Candida , чаще всего Candida albicans .
Нет ничего необычного в том, что дрожжи попадают во влагалище или в кишечник.Дрожжи становятся проблемой только тогда, когда они растут настолько быстро, что подавляют другие микроорганизмы.
Более высокий уровень эстрогена во время беременности заставляет ваше влагалище производить больше гликогена, что затем делает рост дрожжей там еще проще. Некоторые исследователи считают, что эстроген также может оказывать прямое воздействие на дрожжи, заставляя их расти быстрее и легче прилипать к стенкам влагалища.
У вас также больше шансов заразиться дрожжевой инфекцией, если вы принимаете антибиотики, особенно если вы принимаете их часто или в течение длительного времени.Это потому, что эти препараты не только убивают целевые бактерии, но и влияют на нормальные защитные бактерии во влагалище, позволяя дрожжам разрастаться.
Каковы симптомы дрожжевой инфекции?
Если у вас развиваются симптомы дрожжевой инфекции, они, вероятно, будут беспокоить (и могут усугубиться) до тех пор, пока вы не вылечите инфекцию, хотя иногда они появляются и исчезают сами по себе. Симптомы могут включать:
Зуд, раздражение, болезненность, жжение и покраснение (а иногда и отек) во влагалище и половых губах
Выделения из влагалища без запаха, часто белые, кремовые или творожно-сырные
Дискомфорт или боль во время секса
Жжение при мочеиспускании ( когда моча попадает в ваши и без того раздраженные гениталии)
Что мне делать, если я думаю, что у меня грибковая инфекция?
Если вы подозреваете, что у вас грибковая инфекция, обратитесь к врачу.Она возьмет образец ваших выделений из влагалища для анализа. Это может подтвердить диагноз и исключить другие причины, которые могут вызывать ваши симптомы.
Если у вас есть дрожжевая инфекция, ваш поставщик медицинских услуг выпишет вам рецепт или порекомендует определенный безрецептурный противогрибковый вагинальный крем или суппозиторий, которые можно безопасно использовать во время беременности.
Вам нужно будет вводить крем или суппозиторий во влагалище в течение семи дней подряд, желательно перед сном, чтобы он не вытек.(Схемы более короткого курса, которые вы, возможно, использовали раньше, не так эффективны при беременности.) Также неплохо нанести немного противогрибкового крема на область вокруг влагалища.
Может пройти несколько дней лечения, прежде чем вы почувствуете некоторое облегчение. А пока вы можете облегчить зуд с помощью пакета со льдом или полежать 10 минут в прохладной ванне.
Сообщите своему врачу, если лекарство вызывает раздражение или кажется, что оно не работает. Возможно, вам придется перейти на другое лекарство.Обязательно завершите полный курс лечения, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.
Почему мне нужно обращаться к поставщику для лечения дрожжевой инфекции?
Может показаться излишним посещать врача, потому что противогрибковые препараты продаются без рецепта, но пытаться диагностировать и лечить себя — не лучшая идея. Исследования показывают, что большинство женщин, которые лечат себя от предполагаемой дрожжевой инфекции, упускают из виду настоящую причину. В результате они часто откладывают получение надлежащего лечения.
Ваши симптомы могут быть вызваны чем-то другим, например инфекцией, передающейся половым путем, вместо или вместе с дрожжами.
Повлияет ли грибковая инфекция на моего ребенка?
Нет, дрожжевая инфекция не повредит вашему развивающемуся ребенку. Но если у вас есть инфекция, когда вы начинаете роды, есть вероятность, что ваш новорожденный заразится ею при прохождении через родовые пути. Если это произойдет, у него может развиться грибковая инфекция во рту, известная как молочница.
Для дрозда характерны белые пятна по бокам и нёбу, а иногда и на языке.Это состояние не является серьезным и легко поддается лечению. (Кстати, младенцы могут заболеть молочницей, даже если у вас нет дрожжевой инфекции.)
Может ли мой партнер заразиться дрожжевой инфекцией от меня половым путем?
Это редко, но половые партнеры могут передавать друг другу дрожжевую инфекцию. Большинство экспертов не рекомендуют лечить партнеров женщин с дрожжевыми инфекциями, потому что секс обычно не вызывает инфекции (или повторного заражения), а исследования показывают, что лечение партнеров не снижает риск рецидива.
Однако, если у кого-то из вас появятся симптомы, обратитесь за советом к врачу. У партнера-мужчины симптомы могут включать покраснение, сыпь, зуд или жжение. Если развивается дрожжевая инфекция, скорее всего, врач порекомендует воздержаться от секса во время лечения.
Как уменьшить вероятность заражения дрожжевым грибком?
У вас меньше шансов заразиться дрожжевой инфекцией, если вы будете держать область гениталий сухой (поскольку дрожжи процветают в теплой и влажной среде) и сбалансировать флору влагалища.Не все следующие предложения подтверждены вескими доказательствами, но их достаточно легко сделать, и стоит попробовать:
Носите нижнее белье из дышащего хлопка и избегайте колготок и узких брюк, особенно синтетических.
Попробуйте спать ночью без нижнего белья, чтобы воздух попадал в область гениталий. Если вы предпочитаете надеть что-нибудь перед сном, ночная рубашка без нижнего белья обеспечивает большую циркуляцию воздуха, чем штаны пижамы.
Не пользуйтесь пеной для ванн, ароматным мылом, ароматизированным стиральным порошком или спреями для женской гигиены.Неясно, способствуют ли эти продукты дрожжевым инфекциям, но их лучше избегать, потому что они могут вызвать раздражение половых органов.
Ежедневно аккуратно очищайте область гениталий теплой водой. (Не принимайте душ — во время беременности или в любое другое время.)
Снимайте мокрый купальный костюм сразу после купания и меняйте нижнее белье после тренировки, если вы вспотеете.
Всегда протирайте спереди назад.
Съешьте йогурт, содержащий живую культуру Lactobacillus acidophilus , которая может помочь поддерживать правильный бактериальный баланс в кишечнике и влагалище.Существуют противоречивые данные о том, помогает ли йогурт предотвращать дрожжевые инфекции, но многие женщины им доверяют. И в любом случае это хороший источник белка и кальция!
.
Инфекции мочевыводящих путей во время беременности
ДЖОН ДЕЛЗЕЛЛ-младший, доктор медицинских наук, и МАЙКЛ Л. ЛЕФЕВР, доктор медицины, магистр медицины, Медицинская школа Университета Миссури-Колумбия, Колумбия, штат Миссури
Am Fam Physician. 2000, 1 февраля; 61 (3): 713-720.
См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об инфекциях мочевыводящих путей во время беременности, написанный авторами этой статьи.
Инфекции мочевыводящих путей — обычное явление во время беременности, и наиболее частым возбудителем является кишечная палочка.Бессимптомная бактериурия может привести к развитию цистита или пиелонефрита. Все беременные женщины должны пройти скрининг на бактериурию и впоследствии лечиться антибиотиками, такими как нитрофурантоин, сульфизоксазол или цефалексин. Ампициллин больше не следует использовать для лечения бессимптомной бактериурии из-за высокого уровня резистентности. Пиелонефрит может быть опасным для жизни заболеванием с повышенным риском перинатальной и неонатальной заболеваемости. Рецидивирующие инфекции распространены во время беременности и требуют профилактического лечения.Беременным женщинам со стрептококковой инфекцией мочевой группы В следует лечить и проводить профилактическую терапию во время родов.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются в кабинете семейного врача. ИМП составляют примерно 10 процентов посещений офисов женщинами, и у 15 процентов женщин ИМП когда-либо в течение жизни. У беременных женщин частота ИМП может достигать 8 процентов.1,2 В этой статье кратко исследуются патогенез и бактериология ИМП во время беременности, а также исходы, ориентированные на пациента.Мы рассматриваем диагностику и лечение бессимптомной бактериурии, острого цистита и пиелонефрита, а также уникальные проблемы, связанные со стрептококком группы B и рецидивирующими инфекциями.
Патогенез
Беременные женщины подвержены повышенному риску ИМП. Начиная с 6 недели и достигая пика в период с 22 по 24 недели, примерно у 90 процентов беременных женщин развивается дилатация мочеточника, которая сохраняется до родов (гидронефроз беременных). Увеличение объема и снижение тонуса мочевого пузыря, а также снижение тонуса мочеточника способствуют усилению застоя мочи и уретеровезикального рефлюкса.1 Кроме того, физиологическое увеличение объема плазмы во время беременности снижает концентрацию мочи. До 70 процентов беременных женщин развивают глюкозурию, которая способствует росту бактерий в моче. Увеличение прогестинов и эстрогенов в моче может привести к снижению способности нижних отделов мочевыводящих путей противостоять вторжению бактерий. Это снижение способности может быть вызвано снижением тонуса мочеточника или, возможно, тем, что некоторые штаммы бактерий могут избирательно расти.1,3 Все эти факторы могут способствовать развитию ИМП во время беременности.
Бактериология
Микроорганизмы, вызывающие ИМП во время беременности, такие же, как и у небеременных пациенток. Escherichia coli составляет от 80 до 90 процентов инфекций. Также распространены другие грамотрицательные палочки, такие как Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae. Грамположительные организмы, такие как стрептококк группы B и Staphylococcus saprophyticus, являются менее частыми причинами ИМП. Стрептококк группы B имеет важное значение для ведения беременности и будет рассмотрен далее.Менее распространенные микроорганизмы, которые могут вызывать ИМП, включают энтерококки, Gardnerella vaginalis и Ureaplasma ureolyticum. 1,4,5
Диагностика и лечение ИМП
ИМП проявляются тремя основными проявлениями: бессимптомная бактериурия, острый цистит и пиелонефрит. Диагноз и лечение ИМП зависят от клинической картины.
АСИМПТОМАТИЧЕСКАЯ БАКТЕРИУРИЯ
[ исправлено] У бессимптомных пациентов может наблюдаться значительная бактериурия. В 1960-х Kass6 отметил последующий повышенный риск развития пиелонефрита у пациентов с бессимптомной бактериурией.Существенная бактериурия исторически определялась как обнаружение более 10 5 колониеобразующих единиц на мл мочи.7 Недавние исследования женщин с острой дизурией показали наличие значительной бактериурии с более низким количеством колоний. Это не изучалось у беременных женщин, и обнаружение более 10 5 колониеобразующих единиц на мл мочи остается общепринятым стандартом. Бессимптомная бактериурия является обычным явлением, с частотой 10% во время беременности.6,8 Таким образом, рекомендуется рутинный скрининг на бактериурию.
Бессимптомная бактериурия без лечения приводит к развитию симптоматического цистита примерно у 30 процентов пациентов и может привести к развитию пиелонефрита у 50 процентов.6 Бессимптомная бактериурия связана с повышенным риском задержки внутриутробного развития и низкой новорожденных с массой тела при рождении.9 Относительно высокая распространенность бессимптомной бактериурии во время беременности, серьезные последствия для женщин и беременности, а также возможность избежать последствий с помощью лечения оправдывают скрининг беременных женщин на бактериурию.
СКРИНИНГ
Американский колледж акушерства и гинекологии рекомендует сделать посев мочи при первом пренатальном посещении.10 Повторный посев мочи должен быть получен в течение третьего триместра, поскольку моча пролеченных пациентов может не оставаться стерильной для в течение всей беременности10. Целевая группа профилактических служб США рекомендует проводить посев мочи между 12 и 16 неделями беременности (рекомендация «А») 11.
Путем скрининга и активного лечения беременных женщин с бессимптомной бактериурией можно позволяет значительно снизить ежегодную заболеваемость пиелонефритом во время беременности.8,12 В рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что лечение беременных женщин с бессимптомной бактериурией снижает частоту преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела13. беременные женщины по сравнению со стационарным лечением пиелонефрита и обнаружили существенное снижение общих затрат при скрининге. Стоимость скрининга на бактериурию для предотвращения развития пиелонефрита у одного пациента составила 1605 долларов, а стоимость лечения одного пациента с пиелонефритом — 2485 долларов.Wadland и Plante15 провели аналогичный анализ в акушерской популяции семейной практики и обнаружили, что скрининг на бессимптомную бактериурию является рентабельным.
Решение о том, как проводить скрининг бессимптомных женщин на бактериурию, представляет собой баланс между стоимостью скрининга и чувствительностью и специфичностью каждого теста. Золотым стандартом обнаружения бактериурии является посев мочи, но этот тест дорогостоящий и требует от 24 до 48 часов для получения результатов. Точность более быстрых методов скрининга (например,g., тест-полоски на лейкоцитарную эстеразу, нитритные тест-полоски, анализ мочи и окрашивание мочи по Граму) (Таблица 116). Бахман и соавторы16 сравнили эти методы скрининга с посевом мочи и обнаружили, что, хотя скрининг на бактериурию с помощью тест-полоски эстеразы на лейкоциты был более рентабельным, только половина пациентов с бактериурией была идентифицирована по сравнению с скринингом посева мочи. Увеличенное количество ложноотрицательных результатов и относительно низкая прогностическая ценность положительного теста делают более быстрые методы менее полезными; Следовательно, у беременных женщин следует регулярно проводить посев мочи для выявления бактериурии при первом дородовом посещении и в течение третьего триместра.10,11
ТАБЛИЦА 1. Точность скрининговых тестов на бессимптомную бактериурию *
Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.
ЛЕЧЕНИЕ
Беременных женщин следует лечить при выявлении бактериурии (таблица 217,18). При выборе антибиотика следует учитывать наиболее часто встречающиеся возбудители инфекции (т. Е. Грамотрицательные микроорганизмы желудочно-кишечного тракта).Антибиотик также должен быть безопасным для матери и плода. Исторически предпочтительным препаратом был ампициллин, но в последние годы кишечная палочка становится все более устойчивой к ампициллину.19 Устойчивость к ампициллину обнаруживается у 20–30 процентов E. coli, культивируемых из мочи в амбулаторных условиях.20 Нитрофурантоин. (Макродантин) — хороший выбор из-за его высокой концентрации в моче. В качестве альтернативы цефалоспорины хорошо переносятся и адекватно лечат важные организмы. Фосфомицин (монурол) — новый антибиотик, который принимают однократно.Сульфаниламиды можно принимать в течение первого и второго триместров, но в третьем триместре использование сульфаниламидов сопряжено с риском развития ядерной желтухи у новорожденных, особенно у недоношенных. Другие распространенные антибиотики (например, фторхинолоны и тетрациклины) не следует назначать во время беременности из-за возможного токсического воздействия на плод.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 2.
Выбор антибиотиков для лечения ИМП во время беременности
Антибиотик
Категория беременности
Дозировка
Цефалексин (Keflex000)
B
250 мг два или четыре раза в день
Эритромицин
B
250-500 мг четыре раза в день
Нитрофурантоин
от 50 до 100 мг четыре раза в день
Сульфизоксазол (гантризин)
C *
1 г четыре раза в день
Амоксициллин-клавулановая кислота
B
250 мг четыре раза в день
9 0074
Фосфомицин (Монурол)
B
Один пакетик 3 г
Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим)
C †
дважды в день
ТАБЛИЦА 2.
Выбор антибиотиков для лечения ИМП во время беременности
Антибиотик
Категория беременности
Дозировка
Цефалексин (Кефлекс)
B
250 мг3 900 два или четыре раза в день
250 мг3 900
Эритромицин
B
От 250 до 500 мг четыре раза в день
Нитрофурантоин (Макродантин)
B
раз в день
Сульфизоксазол (гантризин)
C *
1 г четыре раза в день
Амоксициллин-клавулановая кислота (аугментин)
B
9003
четыре раза в день
Фосфомицин (монурол)
B
Один пакетик по 3 г
Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим)
C †
160/180 мг два раза в день
A от семи до 10 дней Курса лечения антибиотиками обычно достаточно, чтобы искоренить инфекционный организм (ы).Некоторые авторитеты рекомендуют более короткие курсы лечения — даже однодневную терапию. Существуют противоречивые данные о том, следует ли беременным пациентам лечить более короткими курсами антибиотиков. Masterton21 продемонстрировал уровень излечения 88 процентов при однократном введении 3 г ампициллина в чувствительных к ампициллину изолятах. Несколько других исследований показали, что однократная доза амоксициллина, цефалексина (Кефлекс) или нитрофурантоина была менее успешной в искоренении бактериурии, с коэффициентом излечения от 50 до 78 процентов.1,22–24 Фосфомицин эффективен при приеме в виде одного пакетика по 3 г.
Другие антибиотики не были тщательно исследованы для использования при ИМП, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, будет ли более короткий курс других антибиотиков столь же эффективен, как и традиционная продолжительность лечения.1 После того, как пациенты завершили схему лечения, проводят повторный посев должны быть получены для документального подтверждения успешного искоренения бактериурии.10
Острый цистит
Острый цистит отличается от бессимптомной бактериурии наличием таких симптомов, как дизурия, позывы к мочеиспусканию и частота у пациентов с лихорадкой без признаков системного заболевания.До 30 процентов пациентов с нелеченой бессимптомной бактериурией позже развивают симптоматический цистит.6 За шестилетний период Харрис и Гилстрап25 обнаружили, что у 1,3 процента акушерских пациентов, доставленных в одну больницу, развился острый цистит без симптомов пиелонефрита.
ЛЕЧЕНИЕ
Как правило, лечение беременных пациенток с острым циститом начинается до получения результатов посева. Выбор антибиотика, как и при бессимптомной бактериурии, должен быть сосредоточен на охвате общих патогенов и может быть изменен после идентификации организма и определения чувствительности.Трехдневный курс лечения острого цистита у небеременных пациентов имеет показатель излечения, аналогичный курсу лечения продолжительностью от семи до 10 дней, но этот результат не изучался в акушерской популяции.1 Пациенты, пролеченные в течение более коротких временных рамок, более вероятны. иметь рецидив инфекции. У беременных пациенток этот более высокий уровень рецидивов при более коротких сроках лечения может иметь серьезные последствия. В Таблице 217,18 перечислены пероральные антибиотики, которые являются приемлемыми вариантами лечения. Стрептококки группы B обычно чувствительны к пенициллину, но E.coli и другие грамотрицательные палочки обычно обладают высокой устойчивостью к этому агенту.
Пиелонефрит
Острый пиелонефрит во время беременности — серьезное системное заболевание, которое может прогрессировать до сепсиса у матери, преждевременных родов и преждевременных родов. Диагноз ставится, когда наличие бактериурии сопровождается такими системными симптомами или признаками, как лихорадка, озноб, тошнота, рвота и боль в боку. Симптомы инфекции нижних отделов желудочно-кишечного тракта (например, частота и дизурия) могут присутствовать или отсутствовать.Пиелонефрит встречается у 2 процентов беременных; до 23 процентов этих женщин имеют рецидивы во время одной и той же беременности26.
Раннее агрессивное лечение важно для предотвращения осложнений пиелонефрита. Госпитализация, хотя и часто показана, не всегда необходима. Тем не менее, госпитализация показана пациентам, у которых проявляются признаки сепсиса, у которых рвота и которые не могут избежать обезвоживания, и у которых наблюдаются схватки. Рандомизированное исследование 90 акушерских стационарных пациентов с пиелонефритом сравнивало лечение пероральным цефалексином с лечением внутривенным цефалотином (кефлин) и не обнаружило разницы между двумя группами по успешности терапии, весу новорожденного или преждевременным родам.27
Дальнейшая поддержка амбулаторной терапии предоставляется в рандомизированном клиническом исследовании, в котором сравнивалось стандартное стационарное внутривенное лечение с амбулаторным лечением цефтриаксоном (роцефином) внутримышечно и пероральным цефалексином. в количестве повторных инфекций или преждевременных родов.
Антибактериальная терапия (и внутривенное введение жидкостей, если требуется госпитализация) может быть начата до получения результатов посева мочи и чувствительности.Можно использовать несколько схем приема антибиотиков. Клиническое испытание, сравнивающее три схемы парентерального введения, не выявило различий в продолжительности госпитализации, рецидивах пиелонефрита или преждевременных родах.29 Пациенты в этом испытании были рандомизированы для лечения цефазолином внутривенно (Ancef), внутривенным гентамицином плюс ампициллин или цефтриаксоном внутримышечно.
Парентеральное лечение пиелонефрита следует продолжать до тех пор, пока у пациента не исчезнет температура. Большинство пациентов реагируют на гидратацию и быстрое лечение антибиотиками в течение 24-48 часов.Наиболее частой причиной неудачного начального лечения является резистентность инфицированного организма к антибиотику. Если лихорадка продолжается или другие признаки системного заболевания остаются после соответствующей антибактериальной терапии, следует изучить возможность структурных или анатомических отклонений. Стойкая инфекция может быть вызвана мочекаменной болезнью, которая возникает при одной из 1500 беременностей 30 или реже, врожденными аномалиями почек или перинефрическим абсцессом.
Диагностические тесты могут включать УЗИ почек или сокращенную внутривенную пиелограмму.Показанием к выполнению внутривенной пиелограммы является стойкая инфекция после соответствующей антибактериальной терапии, когда есть предположение о структурной аномалии, не очевидной при ультразвуковом исследовании.30 Однако даже низкие дозы облучения, используемые при внутривенной пиелограмме, могут быть опасны для плода и по возможности следует избегать.
Стрептококковая инфекция группы B
Влагалищная колонизация стрептококком группы B (GBS), как известно, является причиной неонатального сепсиса и связана с преждевременным разрывом плодных оболочек и преждевременными родами.Установлено, что GBS является возбудителем ИМП примерно у 5% пациентов.31,32 Доказательства того, что бактериурия GBS увеличивает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов у пациентов, неоднозначны.33,34 В рандомизированном контролируемом исследовании35 сравнивалось лечение Бактериурия GBS с пенициллином до лечения плацебо. Результаты показали значительное снижение частоты преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов у женщин, получавших антибиотики. Неясно, эквивалентна ли бактериурия СГБ вагинальной колонизации СГБ, но беременных женщин с бактериурией СГБ следует рассматривать как носителей СГБ и они должны получать профилактические антибиотики во время родов.36
Рецидив и профилактика
Большинство ИМП вызываются желудочно-кишечными организмами. Даже при соответствующем лечении у пациента может возникнуть повторное инфицирование мочевыводящих путей из ректального резервуара. ИМП рецидивируют примерно в 4–5% беременностей, и риск развития пиелонефрита такой же, как и риск первичных ИМП. Однократная посткоитальная доза или ежедневное подавление цефалексином или нитрофурантоином у пациентов с рецидивирующими ИМП является эффективной профилактической терапией.37 Пациентам с рецидивирующими инфекциями может потребоваться послеродовое урологическое обследование, поскольку у них более высока вероятность структурных аномалий почечной системы. у вас рецидив ИМП во время супрессивной антибактериальной терапии, необходимо пройти послеродовое обследование. 30,38
Исходы
Осложнения ИМП у матери и новорожденного во время беременности могут быть катастрофическими. У 30% пациентов с нелеченой бессимптомной бактериурией развивается симптоматический цистит, а у 50% — пиелонефрит.6 Бессимптомная бактериурия также связана с задержкой внутриутробного развития и младенцами с низкой массой тела при рождении.9 Schieve и соавторы39 провели исследование с участием 25 746 беременных женщин и обнаружили, что наличие ИМП было связано с преждевременными родами (начало родов до 37 недель беременности). , гипертонические расстройства во время беременности (такие как гипертензия, вызванная беременностью и преэклампсия), анемия (уровень гематокрита менее 30 процентов) и амнионит (таблица 337). Хотя это не доказывает причинно-следственную связь, рандомизированные испытания показали, что лечение антибиотиками снижает частоту преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела.13 Также был обнаружен риск уросепсиса и хронического пиелонефрита.40 Кроме того, острый пиелонефрит был связан с анемией.41
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 3.
Сравнение неблагоприятных исходов у беременных пациенток, у которых развились ИМП во время беременности и те, кто этого не сделал
Результат
Отношение шансов
95% доверительный интервал
Перинатальный
Низкий вес при рождении (вес менее 2500 г [5 фунтов] , 8 унций])
1.4
от 1,2 до 1,6
Недоношенность (срок беременности менее 37 недель при родах)
1,3
1,1 до 1,4
Недоношенные дети с низкой массой тела более 2500 г и срок беременности менее 37 недель на момент родов)
1,5
от 1,2 до 1,7
Материнский
Преждевременные роды (менее 37 недель беременности беременность при родах)
1.6
от 1,4 до 1,8
Гипертония / преэклампсия
1,4
от 1,2 до 1,7
Анемия (уровень гематокрита менее 30%)
от 1,3 до 2,0
Амнионит (хориоамнионит, амнионит)
1,4
1,1 до 1,9
ТАБЛИЦА 3.
Сравнение неблагоприятных исходов у беременных, у которых развились ИМП во время беременности, и у тех, у кого не было
Результат
Отношение шансов
95% доверительный интервал
Перинатальный
Низкая масса тела при рождении (вес менее 2500 г [5 фунтов, 8 унций])
1,4
1,2–1,6
Недоношенность (срок гестации менее 37 недель на момент родов)
1.3
1,1 — 1,4
Недоношенность при рождении (вес менее 2500 г и срок беременности менее 37 недель на момент родов)
1,5
1,2 — 1,7
Материнские
Преждевременные роды (менее 37 недель беременности на момент родов)
1,6
1,4–1,8
Гипертония / преэклампсия
1.4
1,2 — 1,7
Анемия (уровень гематокрита менее 30%)
1,6
1,3 — 2,0
Амнионит (хориоамнионит) 74 9000
1,4
1,1–1,9
Неонатальные исходы, связанные с ИМП, включают сепсис и пневмонию (в частности, инфекцию стрептококка группы В) .31,42 ИМП увеличивает риск рождения детей с низкой массой тела (вес менее 2500 г [5 фунтов 8 унций]), недоношенные (менее 37 недель беременности на момент родов) и недоношенные дети с низкой массой тела при рождении (масса тела менее 2500 г и срок беременности менее 37 недель на момент родов) 39 (Таблица 337).
Заключительный комментарий
ИМП во время беременности — частая причина серьезных материнских и перинатальных заболеваний; при соответствующем обследовании и лечении эту заболеваемость можно ограничить. ИМП может проявляться бессимптомной бактериурией, острым циститом или пиелонефритом. Все беременные женщины должны пройти скрининг на бактериурию и впоследствии лечиться соответствующей антибактериальной терапией. Острый цистит и пиелонефрит следует агрессивно лечить во время беременности. Пероральные нитрофурантоин и цефалексин являются хорошим выбором антибиотиков для лечения беременных женщин с бессимптомной бактериурией и острым циститом, но женщинам с пиелонефритом может потребоваться парентеральная антибактериальная терапия.
.
Новое исследование демонстрирует рост кишечных бактерий у беременных женщин — ScienceDaily
Исследователи из Университета Бар-Илан обнаружили, что эти бактерии «чувствуют» беременность и «понимают» необходимость перехода к следующему поколению, чтобы помочь младенцам в расщеплении. сахар в материнском молоке.
Беременность сопровождается изменениями в микробиоме — бактериями, которые живут внутри и на нашем теле и весят более четырех фунтов веса нашего тела и важны для здоровья и борьбы с болезнями.Предыдущие исследования, посвященные изменениям в микробиоме, показали, что во время беременности он частично отвечает за увеличение веса и существенную воспалительную реакцию. Однако механизмы, приводящие к этим изменениям, неизвестны.
Новое исследование, проведенное доктором Омри Кореном с медицинского факультета Азриэли вместе с профессором Йорамом Лузоном с кафедры математики Университета Бар-Илан и исследователями из больницы Бейлинсон, показало, что прогестерон регулирует микробный состав бактерий во время беременности, которые могут помочь развитию ребенка.Исследование было опубликовано сегодня (16 апреля 2019 г.) в Cell Reports .
Исследователи изучили изменения бактерий по мере развития беременности и обнаружили резкое изменение состава бактерий на поздних сроках беременности, включая увеличение относительной численности Bifidobacterium . Эти бактерии имеют решающее значение для младенцев, потому что они метаболизируют полезные сахара в грудном молоке, которые важны для роста ребенка. Они также содержат пробиотические свойства.Предыдущие исследования показали, что отсутствие увеличения уровня Bifidobacterium во время беременности коррелирует с преждевременными родами.
Исследователи, возглавляемые Кореном, обнаружили, что у беременных женщин наблюдается повышение уровня прогестерона, сопровождающееся усилением воспалительной реакции. Они также зарегистрировали увеличение количества других бактерий, но Bifidobacterium была единственной бактерии, которая была идентична беременности у мышей. Когда они имитировали беременность у мышей (с использованием прогестерона), они снова обнаружили, что Bifidobacterium увеличилось, что привело их к выводу, что Bifidobacterium каким-то образом чувствует прогестерон и реагирует на него.Когда исследователи вводили прогестерон in vitro, они снова обнаружили, что Bifidobacterium быстро увеличивается. Это привело их к выводу, что Bifidobacterium чувствует и реагирует на прогестерон
.
Наши результаты описывают модель, в которой прогестерон способствует росту Bifidobacterium на поздних сроках беременности. Полученные данные позволяют по-новому взглянуть на взаимосвязь не только между гормонами и кишечными бактериями во время беременности, но и для других состояний, в которых задействованы гормоны, таких как добавление прогестерона в качестве компонента лечения бесплодия или терапии у женщин в менопаузе », — сказал докторКорен.
Корен и его команда сейчас пытаются определить, как эти бактерии реагируют, какие гены задействованы, что делают другие гормоны беременности и какой эффект они оказывают.
Это исследование финансировалось Израильским научным фондом, Министерством здравоохранения Израиля, Фондом Минервы, FP7 Марии Кюри, стипендией Алона и стипендиями Карассо.
История Источник:
Материалы предоставлены Бар-Иланским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
Травмы гортани чаще всего встречаются у автомобилистов, мотоциклистов, велосипедистов и бывают вызваны ударом шеей о руль. Травма может также возникнуть, если человек случайно либо намеренно проглотит кислоту или щелочь. Травмы возникают при попадании инородных тел в гортань.
Все травмы гортани принято подразделять на ушибы, раны, ожоги, вывихи и переломы хрящей. Переломы могут быть открытыми и закрытыми, иногда травма гортани может сочетаться с травмами соседних органов – глотки, пищевода, щитовидной железы.
Ушибы и сдавления. Причиной сдавления гортани может быть образование кровоизлияния (гематомы), ушибы возникают при ударе по передней поверхности шеи. При ушибах и сдавлениях нет ни наружных, ни внутренних разрывов, ран лил нарушения целостности гортани. Больные обычно жалуются на болевые ощущения и дискомфорт в области гортани, может быть припухлость.
Лечение: больной должен обязательно наблюдаться в условиях стационара, т.к. позже могут возникнуть осложнения. Назначается режим молчания, холод на шею, щадящую диету.
Раны относятся к открытым повреждениям, раны бывают резаные, колотые, огнестрельные и укушенные. Обычно через рану входит и выходит воздух, выделяются пенистая кровь и слизь. У больного наблюдается приступообразный кашель, нарушается дыхание и глотание, изменяется голос. Пища может попадать в дыхательные пути и выбрасываться через рану. Постепенно нарастает эмфизема легких, особенно при колотых ранах.
Лечение: проводится в стационаре. Проводится восстановление дыхания (трахеостомия), остановка кровотечения, хирургическая обработка и ушивание раны.
Ожоги гортани делят на термические и химические. Обычно они сочетаются с ожогами губ, полости рта, глотки и пищевода. Различают поверхностные ожоги I-II степени и глубокие — III степени.
Термические ожоги возникают в результате воздействия горячего воздуха, пара или жидкости, химические – кислот, щелочей (чаще всего уксусной кислоты, каустической соды), нашатырного спирта.
При термических ожогах определяется покраснение и отек слизистой оболочки гортани, при ожоге второй степени появляется серовато-белый налет, иногда образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью. Наиболее тяжелые изменения при ожогах третьей степени, т.к. наблюдается некроз (омертвение) тканей. При химических ожогах наблюдается также картина общего отравления. Ожоги гортани могут в дальнейшем привести к образованию грубых рубцов и сужению просвета гортани.
Помощь и лечение: при термических ожогах назначаются болеутоляющие средства, щадящая диета. Внутривенно вводится 10-20% глюкоза и физиологический раствор натрия хлорида (0,9%). При химическом ожоге важно выяснить, каким веществом он вызван. Обязательно проводится промывание желудка и орошение глотки и гортани нейтрализующими средствами. При отравлении кислотами желудок промывают 4% раствором гидрокарбоната натрия (соды), при отравлении щелочами – слабыми растворами кислот. Для профилактики бактериальных осложнений применяются антибиотики.
Вывихи хрящей гортани. Вывихи, как правило, встречаются в комбинации с ранениями гортани или переломами ее хрящей. Вывих черпаловидного хряща сопровождается нарушением голоса и глотания. Полный вывих гортани может быть по отношению к трахее и по отношению к вышележащим отделам. Гортань при этом смещается в сторону с одновременным поворотом вокруг вертикальной оси. У больного сильно затруднено дыхание.
Лечение: проводится в ЛОР-стационаре. Назначается режим молчания, антибиотики, противовоспалительное лечение, местно – сосудосуживающие препараты. Хирургическое вмешательство производится при развитии сужения просвета гортани, затрудняющего дыхание.
Переломы хрящей гортани. Переломы хрящей гортани встречаются в основном у мужчин, реже у женщин и практически отсутствуют у детей в связи с тем, что у детей хрящи гортани более эластичны. Типичными переломами щитовидного хряща являются горизонтальный поперечный – перелом сразу обеих пластинок, оскольчатый перелом с вертикальным и горизонтально-вертикальным ходом трещин. При переломе перстневидного хряща обычно из передней части его кольца выламывается фрагмент. Переломы хрящей гортани бывают открытыми и закрытыми.
Сразу после травмы больной теряет сознание вследствие остановки дыхания от гортанного шока или удушья. У него появляется одышка с напряженным дыханием, мокрота с примесью крови, изменение или полное отсутствие голоса, боль в передней части шеи, кашель.
Отрывы. Результатом тупой или острой травмы передней поверхности шеи может быть отрыв гортани от подъязычной кости. Полные отрывы встречаются редко, частичные возникают довольно часто. При полном отрыве, если разорвана глоточная мускулатура, гортань опускается вниз, а подъязычная кость вверх и кпереди, глотание невозможно. Видно втяжение на месте подъязычной кости, а угол между подбородком и передней поверхностью шеи становится острым.
Лечение: хирургическое, проводится в ЛОР-стационаре.
Следует помнить, что при всех видах травм нарушается нормальное дыхание, изменяется голос, становится больно глотать, кашлять, иногда наблюдается кровохарканье. Эти симптомы могут проявиться как непосредственно после травмы, так и спустя некоторое время.
Первая помощь при травмах гортани. Если произошло повреждение гортани, необходимо быстро вызвать “Скорую” помощь. До приезда врача необходимо создать пострадавшему максимальный покой, надо придать полусидячее или сидячее положение, дать пососать кусочки льда. Пострадавший не должен говорить. При открытой травме гортани на рану нужно наложить стерильную или сухую чистую повязку. Пострадавший может сидеть или лежать, в зависимости от того, как ему легче дышать.
Травма гортани опасна и тем, что ее последствия могут проявиться спустя несколько месяцев или даже лет. В таких случаях человек жалуется на постоянные нарушения дыхания, глотания, изменение голоса, тогда необходимо восстановительное хирургическое лечение.
Травмы гортани чаще всего встречаются у автомобилистов, мотоциклистов, велосипедистов и бывают вызваны ударом шеей о руль. Травма может также возникнуть, если человек случайно либо намеренно проглотит кислоту или щелочь. Травмы возникают при попадании инородных тел в гортань.
Все травмы гортани принято подразделять на ушибы, раны, ожоги, вывихи и переломы хрящей. Переломы могут быть открытыми и закрытыми, иногда травма гортани может сочетаться с травмами соседних органов – глотки, пищевода, щитовидной железы.
Ушибы и сдавления. Причиной сдавления гортани может быть образование кровоизлияния (гематомы), ушибы возникают при ударе по передней поверхности шеи. При ушибах и сдавлениях нет ни наружных, ни внутренних разрывов, ран лил нарушения целостности гортани. Больные обычно жалуются на болевые ощущения и дискомфорт в области гортани, может быть припухлость.
Лечение: больной должен обязательно наблюдаться в условиях стационара, т.к. позже могут возникнуть осложнения. Назначается режим молчания, холод на шею, щадящую диету.
Раны относятся к открытым повреждениям, раны бывают резаные, колотые, огнестрельные и укушенные. Обычно через рану входит и выходит воздух, выделяются пенистая кровь и слизь. У больного наблюдается приступообразный кашель, нарушается дыхание и глотание, изменяется голос. Пища может попадать в дыхательные пути и выбрасываться через рану. Постепенно нарастает эмфизема легких, особенно при колотых ранах.
Лечение: проводится в стационаре. Проводится восстановление дыхания (трахеостомия), остановка кровотечения, хирургическая обработка и ушивание раны.
Ожоги гортани делят на термические и химические. Обычно они сочетаются с ожогами губ, полости рта, глотки и пищевода. Различают поверхностные ожоги I-II степени и глубокие — III степени.
Термические ожоги возникают в результате воздействия горячего воздуха, пара или жидкости, химические – кислот, щелочей (чаще всего уксусной кислоты, каустической соды), нашатырного спирта.
При термических ожогах определяется покраснение и отек слизистой оболочки гортани, при ожоге второй степени появляется серовато-белый налет, иногда образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью. Наиболее тяжелые изменения при ожогах третьей степени, т.к. наблюдается некроз (омертвение) тканей. При химических ожогах наблюдается также картина общего отравления. Ожоги гортани могут в дальнейшем привести к образованию грубых рубцов и сужению просвета гортани.
Помощь и лечение: при термических ожогах назначаются болеутоляющие средства, щадящая диета. Внутривенно вводится 10-20% глюкоза и физиологический раствор натрия хлорида (0,9%). При химическом ожоге важно выяснить, каким веществом он вызван. Обязательно проводится промывание желудка и орошение глотки и гортани нейтрализующими средствами. При отравлении кислотами желудок промывают 4% раствором гидрокарбоната натрия (соды), при отравлении щелочами – слабыми растворами кислот. Для профилактики бактериальных осложнений применяются антибиотики.
Вывихи хрящей гортани. Вывихи, как правило, встречаются в комбинации с ранениями гортани или переломами ее хрящей. Вывих черпаловидного хряща сопровождается нарушением голоса и глотания. Полный вывих гортани может быть по отношению к трахее и по отношению к вышележащим отделам. Гортань при этом смещается в сторону с одновременным поворотом вокруг вертикальной оси. У больного сильно затруднено дыхание.
Лечение: проводится в ЛОР-стационаре. Назначается режим молчания, антибиотики, противовоспалительное лечение, местно – сосудосуживающие препараты. Хирургическое вмешательство производится при развитии сужения просвета гортани, затрудняющего дыхание.
Переломы хрящей гортани. Переломы хрящей гортани встречаются в основном у мужчин, реже у женщин и практически отсутствуют у детей в связи с тем, что у детей хрящи гортани более эластичны. Типичными переломами щитовидного хряща являются горизонтальный поперечный – перелом сразу обеих пластинок, оскольчатый перелом с вертикальным и горизонтально-вертикальным ходом трещин. При переломе перстневидного хряща обычно из передней части его кольца выламывается фрагмент. Переломы хрящей гортани бывают открытыми и закрытыми.
Сразу после травмы больной теряет сознание вследствие остановки дыхания от гортанного шока или удушья. У него появляется одышка с напряженным дыханием, мокрота с примесью крови, изменение или полное отсутствие голоса, боль в передней части шеи, кашель.
Отрывы. Результатом тупой или острой травмы передней поверхности шеи может быть отрыв гортани от подъязычной кости. Полные отрывы встречаются редко, частичные возникают довольно часто. При полном отрыве, если разорвана глоточная мускулатура, гортань опускается вниз, а подъязычная кость вверх и кпереди, глотание невозможно. Видно втяжение на месте подъязычной кости, а угол между подбородком и передней поверхностью шеи становится острым.
Лечение: хирургическое, проводится в ЛОР-стационаре.
Следует помнить, что при всех видах травм нарушается нормальное дыхание, изменяется голос, становится больно глотать, кашлять, иногда наблюдается кровохарканье. Эти симптомы могут проявиться как непосредственно после травмы, так и спустя некоторое время.
Первая помощь при травмах гортани. Если произошло повреждение гортани, необходимо быстро вызвать “Скорую” помощь. До приезда врача необходимо создать пострадавшему максимальный покой, надо придать полусидячее или сидячее положение, дать пососать кусочки льда. Пострадавший не должен говорить. При открытой травме гортани на рану нужно наложить стерильную или сухую чистую повязку. Пострадавший может сидеть или лежать, в зависимости от того, как ему легче дышать.
Травма гортани опасна и тем, что ее последствия могут проявиться спустя несколько месяцев или даже лет. В таких случаях человек жалуется на постоянные нарушения дыхания, глотания, изменение голоса, тогда необходимо восстановительное хирургическое лечение.
Лечим травмы горла всех типов – ЛОР-центр в Киеве
Навигация по странице:
Травма глотки или гортани – это повреждение, которое происходит при прямом или косвенном воздействии определённых факторов. В итоге нарушается структура тканей, процессы дыхания и формирования голоса. Повреждение может затрагивать гортань, глотку, часть трахеи. Если травма горла обширная и спровоцировала обильное кровотечение и нарушение дыхания, человек может умереть. Поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью.
Виды и причины травм гортани
Травму вызывает механическое, термическое или химическое воздействие. Классифицируют их по характеру повреждения.
Причины
Травмы гортани могут быть спровоцированы наружными или внутренними факторами, а именно:
ударом;
сдавливанием при попытке удушения;
переломом костей или хрящевой ткани;
ножевыми проникающими ранениями;
разрывом голосовых связок;
пулевыми ранениями;
инородным телом;
неудачными медицинскими процедурами – интубацией, ИВЛ, бронхоскопией, гастроскопией и т д;
ожогами от горячего пара, жидкости или едких химических веществ.
Виды
Повреждения гортани или глотки могут быть:
Открытыми – затрагивают не только сам орган, но и соседние структуры – кожу, сосуды и мышцы. Обычно сопровождаются обширными кровотечениями и представляют угрозу для жизни человека.
Закрытыми – поражают лишь гортань или глотку и имеют локальный, изолированный характер.
Также травмы бывают колотыми, резаными, пулевыми, тупыми, химическими и термическими.
Как понять, что у вас повреждена гортань
Когда случается травма гортани, симптомы следующие:
Нарушается дыхательная функция – это может проявляться по-разному, от легкой одышки до дыхательной недостаточности. Также нередко при дыхании человек издает свистящие звуки.
Меняется или пропадает голос – из-за повреждения голосовых связок человек не может воспроизводить звуки.
Становится сложно глотать – так зачастую проявляются травмы верхней части гортани.
Болит горло – интенсивность боли зависит от степени повреждений.
Открывается кровотечение – зависимо от типа травмы, оно может быть наружным или внутренним. Во втором случае наблюдается кровохаркание.
Важно сразу обратиться к врачу за помощью. Если не принять мер, может развиться сильный отек и стеноз гортани, сопровождающийся удушьем. А при присоединении вторичной инфекции развивается воспалительный процесс. Также возможны и другие осложнения – остановка дыхания, сильная потеря крови и прочие.
Диагностика
При подозрении на травму нужно обратиться к отоларингологу. Доктор проводит опрос, чтобы узнать тип повреждения, а затем выполняет визуальный осмотр и пальпацию. Если травма закрытая, проводится фарингоскопия и ларингоскопия. Также может потребоваться УЗИ шеи, КТ и МРТ.
Лечение травм гортани
Когда у пациента травма гортани, лечение направлено на то, чтобы остановить кровотечение, исключить риск воспаления, снять боль и отек, ускорить заживление. Пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные средства, анальгетики и другие препараты. Если травма глубокая или повреждает соседние органы и структуры, требуется хирургическое вмешательство.
Не пытайтесь самостоятельно остановить кровь или принимать лекарственные препараты! Лечением должен заниматься только врач. Если же не получить правильного лечения травмы, в тканях могут развиться структурные изменения. Это способно привести к очень серьезным последствиям, одно из которых – рак гортани.
Профилактика
Чтобы снизить риск травм, нужно исключить вызывающие их причины. А именно – беречь шею и горло от повреждений, защищать дыхательные пути от едких веществ и горячего пара. Если же вы травмировали горло, обратитесь в наш ЛОР-центр. Мы поможем вылечить повреждение.
Запись на консультацию
Травмы гортани — словарь терминов и определений.
Чаще всего травмы гортани встречаются у мотоциклистов, автомобилистов и велосипедистов, и бывают вызваны ударом шеей о руль. Встречаются такого рода травмы и у спортсменов. Травма также может возникнуть в результате химического ожога, если человек намеренно либо случайно проглотит щелочь или кислоту, а также вследствие попадания в гортань инородных тел, которые повреждают ее изнутри. Все разнообразные травмы гортани можно классифицировать на раны, ушибы, сдавления, ожоги, переломы хрящей и их вывихи. Переломы хрящей, также, как и костей, могут быть закрытыми и открытыми, сочетаться с ушибами, ранами и вывихами. Травма гортани может сочетаться также с травмами других органов, расположенных вблизи нее – щитовидной железы, глотки, пищевода, шейных сосудов.
Раны гортани
Раны относятся к открытым повреждениям гортани. Так же, как и раны любой другой области тела, они могут быть колотыми, резаными, огнестрельными и укушенными. Встречаются также и рубленые раны гортани, но они, как правило, сочетаются с массивным поражением других органов шеи и достаточно быстро приводят к смерти.
Клиническая картина ран гортани характеризуется болевым синдромом, нарушением дыхания и глотания, изменением голоса. У больного отмечается приступообразный кашель, через рану входит и выходит воздух (зачастую при этом слышен характерный свист), из раны выделяются пенистая кровь и слизь. При ранах, затрагивающих вместе с гортанью глотку либо пищевод, в дыхательные пути может попадать пища и выбрасываться затем через рану. При проникающих ранах гортани постепенно нарастает эмфизема легких, особенно выраженная при глубоких колотых ранах.
Лечение ран гортани хирургическое, проводится в стационаре. Производится остановка кровотечения, хирургическая обработка и ушивание раны. При необходимости проводятся неотложные мероприятия по восстановлению дыхания – трахеотомия и трахеостомия.
Ушибы и сдавления гортани
Ушибы гортани возникают при ударе тяжелым предметом по передней поверхности шеи, при падении шеей на что-либо или при ударе передней поверхностью шеи о руль автомобиля, мотоцикла или велосипеда при аварии. Причиной сдавления гортани обычно являются кровоизлияния и гематомы, образовавшиеся в результате ушиба. Клинически ушибы и сдавления гортани проявляются болевыми ощущениями и дискомфортом в области шеи и гортани. При осмотре не наблюдается каких-либо нарушений целостности гортани, ран, наружных или внутренних разрывов. Может отмечаться припухлость, подкожные гематомы.
Лечение ушибов гортани обычно консервативное, проводится ЛОР-врачом в условиях клиники. Больной должен наблюдаться в условиях стационара, так как при любых травмах гортани могут возникнуть осложнения. Назначается холод на область шеи, режим молчания, щадящая диета.
Ожоги гортани
Ожоги гортани бывают термические и химические. Обычно они сочетаются с ожогами лица, губ, полости рта, слизистой оболочки глотки и пищевода. По степени ожоги могут быть поверхностными – I-II степени, и глубокими – III степени. Ожоги IV степени встречаются крайне редко и обычно заканчиваются смертью пострадавшего. Термические ожоги возникают в результате воздействия горячего пара, воздуха или вдыхания горячей жидкости, химические – при вдыхании паров кислот, щелочей (чаще всего уксусной), при попадании на слизистую гортани испаряющегося нашатырного спирта.
Термические ожоги проявляются покраснением и отеком слизистой оболочки гортани. При ожогах II степени на ней также можно наблюдать серовато-белый налет, иногда образуются наполненные серозной жидкостью пузыри. При ожогах III степени происходят самые тяжелые изменения в тканях гортани – некроз (омертвение) слизистой и прилегающих тканей. Такие ожоги в дальнейшем могут привести к образованию рубцов, деформирующих и сужающих просвет гортани. Как химические, так и термические ожоги проявляются также картиной общего отравления и, в тяжелых случаях, ожоговой болезни.
Первая помощь и лечение. Первая помощь при ожогах гортани проводится ЛОР-врачом. Как при термических, так и при химических ожогах гортани назначаются болеутоляющие средства, для профилактики бактериальных осложнений используются антибиотики. При химическом ожоге важно выяснить, каким средством он вызван, и в соответствии с этим провести промывание желудка и орошение слизистых глотки и гортани нейтрализующими средствами. Проводится также комплекс мер, направленных на борьбу с шоком. Как правило, лечение ожогов гортани, кроме самых легких термических, проводится в условиях стационара, в тяжелых случаях – реанимации.
Вывихи хрящей гортани
Как правило, вывихи хрящей гортани сочетаются с другими ее травмами, такими как ранения гортани и переломы ее хрящей. Вывихи могут быть как полными, так и частичными (подвывихи). Полный вывих гортани может быть как по отношению к вышележащим отделам, так и по отношению к хрящам трахеи. Полный вывих черпаловидного хряща всегда сопровождается нарушением глотания и голосообразования. При полном вывихе гортани обычно затруднено дыхание, гортань визуально смещается в сторону с одновременным поворотом вокруг вертикальной своей оси. Лечение проводится в условиях ЛОР-стационара. Из консервативных методов назначается режим молчания, противовоспалительное лечение, местно – холод и сосудосуживающие препараты. Для профилактики инфекций назначаются антибиотики. При сильной деформации гортани, или при развитии сужения ее просвета, затрудняющего дыхание, производится хирургическое вмешательство.
Переломы хрящей гортани
Переломы хрящей гортани встречаются чаще всего у мужчин, реже у женщин. Это связано как с анатомическими особенностями строения гортани, так и с тем, что причиной переломов хрящей гортани являются, как правило, дорожные и спортивные травмы. У детей этот вид травм практически не встречаются, т.к. в детском возрасте хрящи гортани максимально эластичны. Переломы хрящей гортани могут быть как закрытыми, так и открытыми. Типичным переломом гортани является перелом щитовидного хряща, чаще горизонтальный поперечный – при этом происходит перелом сразу обеих пластинок хряща, или же оскольчатый перелом щитовидного хряща с вертикальным или горизонтально-вертикальным ходом трещин. Перелом перстневидного хряща обычно сопровождается выламыванием его фрагмента из передней части его кольца.
Сразу после травмы обычно происходит кратковременная потеря сознания вследствие остановки дыхания (гортанный шок или удушье). Отмечается напряженное дыхание и одышка, кашель, может выделяться мокрота с примесью крови. После возвращения сознания больной жалуется на боль в передней части шеи, наблюдается изменение или полное отсутствие голоса, кашель. Помимо переломов хрящей гортани, тупая или острая травма передней поверхности шеи может привести к отрыву гортани от подъязычной кости, полному или частичному. При полном отрыве, если происходит разрыв глоточной мускулатуры, подъязычная кость поднимается вверх и кпереди, гортань же опускается вниз. Глотание при этом невозможно, дыхание нарушено. Визуально можно наблюдать втяжение на месте подъязычной кости, угол между передней поверхностью шеи и подбородком становится острым.
Лечение как переломов, так и отрывов гортани от подъязычной кости хирургическое, проводится в специализированном ЛОР-отделении стационара. При травмах гортани весьма важна также первая помощь, оказываемая до приезда бригады скорой помощи и до госпитализации больного в стационар. Следует помнить, что при всех видах травм гортани в той или иной степени нарушается нормальное дыхание, что может послужить причиной серьезных осложнений и даже повлечь за собой смерть. До приезда врача следует позаботиться о проходимости дыхательных путей, создать пострадавшему максимальный покой, в том числе и голосовой. Следует придать ему сидячее или полусидячее положение, приложить к шее или дать пососать кусочки льда для уменьшения отека. При открытой травме на рану накладывается сухая стерильная повязка.
Другая опасность травм гортани заключается также в том, что ее последствия могут проявится спустя несколько месяцев или даже лет, причем даже в том случае, если в момент травмы она казалась легкой или незначительной. Больной начинает жаловаться на периодические или постоянные нарушения глотания или дыхания, изменения голоса. В этих случаях необходимо длительное восстановительное лечение, чаще всего хирургическое.
Вернуться назад
Травмы гортани — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика
Диагностика
Наличие и разновидность проблемы несложно установить. Трудность диагностики в том, чтобы определить степень ее тяжести, особенно это касается внутренних повреждений. Травматолог, хирург обращает внимания на частоту, ритмичность, глубину дыхания, одышку, цианоз, ритм сердца, эмфизематические явления.
Особое значение имеет все, что касается внутригортанного кровотечения. Практически всегда нарушается дыхание, дис- или афония, пальпаторно прощупываются переломы хрящей.
Экстренная медпомощь состоит в предоставлении пациенту возможности дышать, прекращении кровотечения и выведения из шокового состояния.
Тяжелых пациентов госпитализируют в реанимацию или срочно оперируют. Если состояние больного позволяет, проводят рентген-обследование, иногда – фиброскопию и контрастную рентгенографию. Микроларингоскопия поможет подробно обследовать поврежденные точки.
Лечение
В первую очередь необходимо обеспечить поступление кислорода в легкие травмированного человека. Медикаментозно подавляют рефлекторный кашель и боль. Комплексная терапия с шоком проводится в условиях реанимации. Особого внимания требует и транспортировка: пострадавших без сознания нужно уберечь от западания языка, фиксируя его вне ротовой полости. Общая интенсивность спасательных действий зависит от сложности случая, работают целые бригады медиков – реаниматологи, анестезиологи, травматологи, хирурги, нейрохирурги.
Угрозу осложнения в форме посттравматического стеноза предупреждают ранним бужированием просвета травмированной гортани.
Профилактика
Предупреждение недуга заключается в общепрофилактических мероприятиях на производстве, в быту, на транспорте. Необходимо вести здоровый и трезвый способ жизни, избегать опасных ситуаций и несчастных случаев, конфликтов и агрессий, создавать безопасные и комфортные условия труда и отдыха. Людям, профессиональная деятельность которых требует постоянного использования голоса, тоже не стоит перенапрягать гортань. Если у вас ранее возникали проблемы с гортанью, то бережное и внимательное отношение к органу просто необходимо.
Литература и источники
Самусев Р.П. Атлас анатомии человека / Р.П.Самусев, В.Я.Липченко. — М., 2002. — 704 с. : ил.
Грачева М.С. Морфология и функциональное значение нервного аппарата гортани. — М., 1956.
Видео по теме:
Стеноз гортани | Медицинский центр «Президент-Мед»
Недомогание, при котором происходит сужение просвета гортани называется стенозом. Развитие патологии затрудняет процесс дыхания и глотания пищи. В группе риска прогрессирования недуга дети (особенно недоношенные), хотя часто наблюдается болезнь и у взрослых пациентов.
Стеноз гортани довольно тяжелое заболевание, оно без корректного лечения может привести к летальному исходу. В младенческом возрасте проявляется патология, если ребенок после рождения не мог самостоятельно дышать и долго находился на искусственном дыхании. У взрослых больных и детей постарше спровоцировать сужение просвета гортани могут многие факторы.
Первопричины развития стеноза гортани:
Инфекционные болезни: сыпной и брюшной тиф, скарлатина, туберкулез, малярия, корь и другие.
Механические травмы горла.
Аллергическая реакция.
Ожог гортани химическими веществами или пламенем.
Интубация трахеи, гастроскопия и бронхоскопия.
Опухоли гортани различного характера.
Патологии щитовидной железы.
Перед подбором лечения важно определить причину и форму течения болезни. Стеноз гортани может быть острым (развивается быстро) или же хроническим.
Симптомы стеноза гортани
Проявление симптоматики стеноза гортани зависит от состояния иммунной системы человека и стадии развития заболевания.
Степени и признаки стеноза:
I стадия (компенсированный стеноз) – диагностируется сужение гортани до 50%, при этом у пациента диагностируется наличие затрудненного дыхания, одышки при физических нагрузках и симптомов брадикардии.
II стадия (субкомпенсированная вариация) – сужение просвета до 70%. Больному тяжело выдыхать воздух, беспричинно появляется одышка, дыхание становиться шумным.
III стадия (декомпенсированный вариант) – просвета в гортани остается очень мало, до 1% (сужение 99%). Развивается гипоксия, в результате чего появляется синюшность кожных покровов. Кроме того, пациент вынужден только сидеть, поскольку в другой позе дышать он не может, дыхание при этом очень громкое и присоединяется тахикардия.
IV стадия (асфиксия) – 100% сужение просвета. Это самая страшная степень стеноза гортани, поскольку происходит остановка дыхания, появляются судороги, больной теряет сознание и пульс не прощупывается. Без мгновенной реанимации пациент умирает.
Быстрому лечению поддаются только начальные степени стеноза гортани, поэтому при проявлении симптомов следует обратиться к отоларингологу.
Диагностика и лечение стеноза гортани
При подозрении на стеноз гортани врач назначит ларингоскопию. Такое инструментальное обследование позволит увидеть состояние трахеи, а также уточнить ширину оставшегося просвета гортани. Доктор может направить пациента на УЗИ щитовидной железы, компьютерную томографию или рентгенологическую диагностику пищевода. Обязательно проводиться бактериологический анализ мазка из зева. Все эти диагностические мероприятия помогают не только уточнить диагноз, но и выявить первопричину развития патологии, а значит, подобрать эффективную терапию.
Больных стенозом лечат в стационаре реанимационного отделения. Медикаментозная терапия может включать в себя антибиотики, глюкокортикостероиды, противоотечные и противоаллергические средства. Кроме того, внутривенно вводят препараты, сужающие сосуды, а также кальций. В процессе борьбы со стенозом гортани могут применяться и специальные теплые компрессы на горло или грудь со щелочными минеральными водами, а также согревающие ножные ванны.
Если наступает удушье, проводят срочную трахеотомию (вскрытие просвета трахеи). В случае, когда диагностируется асфиксия, показана коникотомия – в определенной области шеи делают разрез и вводят в образовавшийся просвет трубку, через нее воздух поступает в дыхательные пути больного.
Лечение стеноза сложное, оно должно производиться только под четким контролем докторов. Самолечение сужения просвета гортани может привести к усугублению процесса и необратимым последствиям.
Для диагностики и лечения стеноза гортани обращайтесь в медицинские клиники «Президент-Мед» в Москве (на Коломенской и ВДНХ) и в Видном
Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна
Главный врач Президент-Мед г. Видное
Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело
Записаться к врачу
ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ
Ольга
Спасибо Юлие Владимировне! Врач очень опытная, внимательная, а самое главное ее очень любят дети! Приходилось уже несколько раз с ребёнком обращаться и всегда каждый приём на высоте. Как хорошо, когда есть такие хорошие врачи[…]
Щетининой О.Н.
Большое спасибо всем работникам клиники за слаженную работу и хорошее настроение. Отдельное спасибо Ивановой Ю.А. за профессионализм, отзывчивость, индивидуальный подход.[…]
Оториноларингология — Структура — О больнице
Центральная городская клиническая больница №23
Контакты отделения:
Если вы хотите записаться на плановое оперативное лечение или получить консультацию, нужно обратиться по телефонам:
(343) 389-96-05
Ординаторская: тел (343) 389-93-59 Старшая медицинская сестра отделения Реутова Юлия Сергеевна, тел (343) 389-96-91
Гисс Надежда Анатольевна Заведующий отделением К.м.н.,врач-оториноларинголог высшей категории.
Услуги отделения
Клиника неотложной отоларингологии на базе МАУ ЦГКБ №23, выполняющая роль городского Центра неотложной отоларингологии с 2000 г., является единственным отделением в г. Екатеринбурге в круглосуточном режиме, оказывающем экстренную и плановую медицинскую помощь при хирургических заболеваниях и травматических повреждениях ЛОР органов, имеет высший уровень лицензирования. Отделение рассчитано на 50 коек. Отделение оториноларингологии является клинической базой кафедры оториноларингологии УГМУ. Пациентов консультируют ассистенты кафедры д.м.н. Мальцев С.А., к.м.н., доцент кафедры Загайнова Н.С.
В ЦЕНТРЕ ВЫПОЛНЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОР-ОРГАНОВ:
Заболевания носа и околоносовых пазух (ОНП)
• Вакуумная терапия острого и обострений хронического синусита. Процедура исключает выполнение прокола стенки пазухи. • Эндоскопическая ринохирургия с применением принципа одномоментной коррекции всех внутриносовых структур, участвующих в патологическом процессе. • Функциональная реконструктивная хирургия наружного носа при острой травме носа • Реконструктивная хирургия при врожденных и приобретенных деформациях перегородки носа. • Радиоволновая хирургия нижних носовых раковин при хронических гипертрофических ринитах. • Криотехнологии при лечении заболеваний носа.
• Микрохирургия гортани и трахеи при доброкачественных новообразованиях. • Реконструктивная хирургия трахеи и гортани при стенозах трахеи и гортани различной этиологии
Заболевания уха • Хирургическое лечение хронических средних гнойных отитов. Тимпанопластики всех типов с восстановлением целостности барабанной перепонки, при необходимости с использованием титановых протезов слуховых косточек KURZ(Германия). • Слухоулучшающие операции при отосклерозе с использованием титановых протезов слуховых косточек KURZ (Германия). • Микрохирургическое шунтирование барабанных перепонок при хронических экссудативных отитах. • Тимпанопластика при ретракционных карманах барабанной перепонки. • Современные методы лечения сенсоневральной тугоухости
Все оперативные вмешательства выполняются только обезболиванием с применением современных препаратов. Анестезиологическое пособие в нашем центре оказывают высококвалифицированные анестезиологи.
Оборудование:
1. Эндоскопическое оборудование для ринохиургии. 2. Эндоскопическое оборудование для хирургии трахеи и бронхов «Karl Storz». 3. Операционный микроскоп «Сarl Zeiss». 4. Современные высокочастотные хирургические аппараты с эффектом радиоволны «ФОТЕК». 5. Аргонплазменный хирургический аппарат «ФОТЕК». 6. Оборудование для криотехнологий. 7. Различные наборы микрохирургических инструментов.
Методы диагностики:
— Аудиометр Interacoustics АС – 40
В ЛОР отделении пациентам могут быть предложены следующие сервисные услуги:
Консультативные услуги.
каб. 59 в поликлинике ЦГКБ №23 (ул. Старых большевиков 9) вторник, среда с 10.00 до 12.00 (просьба иметь при себе направление от врача специалиста, полис, паспорт).
Предварительная запись на бесплатный прием у ЛОР-врача по месту жительства через систему АИС «Мир»
Лечение посттравматической деформации носовой перегородки в условиях Центра неотложной отоларингологии многопрофильной травматологической больницы
Деформация носовой перегородки — патологическое состояние, при котором смещение различных отделов перегородки в сторону от средней линии приводит к нарушению носовых функций. Смещение носовой перегородки в той или иной степени встречается более чем у половины населения. Искривление носовой перегородки требует лечения, если приводит к нарушению носового дыхания или становится причиной заболеваний других органов. Смещенная носовая перегородка служит препятствием воздушному потоку, приводит к нарушению аэрации придаточных пазух носа, изменению защитной функции пазух и полости носа, становится причиной многих отоларингологических заболеваний и общих патологических состояний:
Хронические риниты
Образование болезненных трещин, корочек в преддверии носа
Носовые кровотечения
Синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит)
Острые и хронические средние отиты
Постназальный синдром (стекание комков слизи из носоглотки по задней стенке глотки, навязчивый кашель, боль в затылке, комок в глотке)
Головная боль
Храп, апноэ во сне
Астенический синдром (утомляемость, слабость, нарушение сна, плохое настроение и депрессии, снижение памяти, внимания, нарушение работоспособности), ожирения
Наиболее часто искривление носовой перегородки связано с травмой носа и не всегда сопровождается изменением формы наружного носа. О давно перенесенной травме пациент не всегда помнит. Посттравматическая деформация носовой перегородки разнообразна по форме и может отличаться от врожденного смещения более грубым дефектом. Выраженность искривления зависит от тяжести полученной травмы, силы и направления действия силы, давности повреждения. Искривление может быть в переднем (хрящевом), заднем (костном) отделах, с изменением или без изменения формы наружного носа. После тяжелых травм носа и повреждений средней зоны лица, кранио-фациальной травмы, изменения хрящей и костных структур перегородки имеет фрагментарный характер, перегородка оказывается смещенной в различных плоскостях и полностью перекрывает тот или иной отдел полости носа для дыхания. Диагностика деформации носовой перегородки поэтапная: 1. осмотр переднего отдела полости носа носовым зеркалом с помощью локального источника света 2. эндоскопический осмотр заднего отдела полости носа, носоглотки, проведение «храп-теста» с помощью видеориноскопа и видеофиброларингоскопа 3. рентгенологическое исследование пазух носа (рентгенография или компьютерная томография) – определяет врач 4. риноманометрия- графическое исследование воздушного потока, проходящего через носовые ходы справа – слева, до и после оперативного лечения.
Цель оперативного лечения посттравматической деформации носовой перегородки – восстановить носовое дыхание, вернуть все структуры перегородки в саггитальную плоскость полости носа. Особенность травматического повреждения перегородки в том, что каждый смещенный фрагмент хряща и кости перегородки заключен в отдельную грубую фиброзно-рубцовую капсулу. Задача хирурга при такой реконструкции заключается в выделении каждого фрагмента хряща и кости перегородки, с сохранением целостности двух листков слизистой перегородки, коррекция удаленных фрагментов, формирование единой костно-хрящевой пластинки и реплантация ее между листками слизистой с последующей эластичной фиксацией до окончания периода заживления и восстановления носового дыхания. Такие реконструктивные операции проводятся через небольшой разрез с одной стороны перегородки, под контролем специального освещения, оптики, увеличения.
Одновременно с исправлением носовой перегородки можно проводить коррекцию грубых деформаций формы наружного носа. Однако для достижения корректных эстетических результатов при восстановлении формы наружного носа требуется проведение ринопластических операций с использованием более широкого доступа и иных методов коррекции наружного носа. В нашей клинике существует уникальная возможность проведения всех диагностических, лечебных, оперативных и реабилитационных мероприятий по восстановлению носового дыхания и лечению последствий длительного нарушения функций носа (заболевания пазух носа, уха, глотки, храп и соматической и неврологической патологии). Как к нам попасть? По предварительной записи 8(343) 207-36-34 Заведующая отоларингологическим отделением к.м.н. Гисс Надежда Анатольевна Д.м.н. заслуженный врач РФ Мальцев Сергей Александрович Врач отоларинголог высшей категории Дятлова Надежда Васильевна Врач отоларинголог высшей категории Филиппова Оксана Рудольфовна Врач отоларинголог Константинова Ольга Сергеевна Врач отоларинголог Бирон Анна Константиновна Врач отоларинголог Мельников Игорь Сергеевич
Сведения о сотрудниках отделения
ЛОР для взрослых в Перми. Записаться к ЛОРу онлайн на сайте семейной клиники ЮНИТ
Выберите специалиста:
Детский стоматологОртодонтТерапевтГигиенистПародонтологХирургОртопедНеврологПедиатрЛОРДетский эндокринолог
Вострикова Юлия Валентиновна Детский стоматолог-терапевт
Пономарева Мария Львовна Ортодонт детский, подростковый
Глазырина Юлия Леонидовна Терапевт стоматолог, детский
Паутова Лариса Евгеньевна Терапевт стоматолог, детский
Шириханова Наталья Валентиновна Терапевт стоматолог, детский
Шевцова Юлия Вадимовна Терапевт стоматолог, детский
Гребенкина Виктория Алексеевна Терапевт стоматолог, детский
Дубровина Юлия Евгеньевна Терапевт стоматолог, детский
Химчук Наталья Сергеевна Детский стоматолог
Соснина Наталья Эдуардовна Детский стоматолог
Харламова Анна Юрьевна Детский стоматолог
Светлицкая Александра Николаевна Стоматолог-терапевт детский, подростковый
Травма гортани — это повреждение голосового аппарата или гортани, верхней части дыхательных путей, где расположены голосовые связки.
Тупая травма дыхательных путей довольно распространена, но у детей случается реже, чем у взрослых. В педиатрических случаях травма обычно вызвана падением, ударом по шее или другим повреждением горла.
Повреждение может варьироваться от незначительной слабости голосовых связок до переломов хрящевых структур гортани или трахеи.Эти переломы могут вызвать попадание воздуха в шею и грудную клетку, что приведет к серьезному респираторному нарушению и даже смерти, если не диагностировать и быстро не лечить.
В детстве гортань и трахея имеют мягкую хрящевую структуру и небольшие размеры. Поэтому переломы у детей возникают реже. Даже в самых крупных больницах наблюдается лишь небольшое количество реальных случаев перелома гортани и трахеи.
Травма гортани может не сразу проявиться. Если есть подозрение, что гортань ребенка была повреждена при падении или другом происшествии, важно, чтобы ребенок был осмотрен врачом.Признаки и симптомы травмы гортани включают:
Затруднения при разговоре или издании звуков
Изменение голоса (охриплость)
Шумное дыхание (стридор)
Дыхательная недостаточность
Жалобы на боли в шее или боли при глотании или кашле
Синяк на шее
Кровь при кашле
Отек шеи
Травма гортани во время эндоскопического обследования При подозрении на травму гортани врач предпримет несколько действий для подтверждения диагноза.
Врач оценит степень респираторной недостаточности и характер травмы.
В случае мягкой тупой травмы шеи, шея будет исследована, в частности, наощупь. Врач почувствует скрежет, потрескивание или треск, а также ощущения под кожей (называемые крепитацией).
Если у ребенка хриплый голос, в отделении неотложной помощи можно использовать гибкую ларингоскопию для визуализации голосовых связок на предмет гематом или разрывов.
Если состояние ребенка стабильное, ему могут пройти компьютерную томографию шеи и грудной клетки.
Может потребоваться микроларингоскопия и бронхоскопия с восстановлением дыхательных путей.
Когда наши врачи диагностируют травму гортани, первоочередной задачей является обеспечение проходимости дыхательных путей. Жесткий ларингоскоп будет использоваться для выявления травмы, и мы можем сделать фото- и видеодокументацию процедуры, чтобы определить степень повреждения гортани. Если это безопасно, вашему ребенку будет проведена интубация. В экстренных случаях может быть выполнена трахеостомия, чтобы обеспечить безопасность дыхательных путей, пока повреждение восстанавливается хирургическим путем.
Открытое хирургическое лечение перелома и / или внутренних разрывов должно быть выполнено как можно скорее. Обычно это можно сделать в виде одноэтапной реконструкции гортани и трахеи без трахеотомии, когда пациента интубируют для хирургического вмешательства в течение пяти-семи дней. Пациенту предстоит пройти еще одну микроларингоскопию и бронхоскопию, чтобы оценить процесс заживления перед экстубацией.
Оценка речи и глотания должна выполняться после заживления дыхательных путей.Часто ребенку также требуется отдых для голоса и логопед.
Визуализация и лечение тупой травмы гортани — Brown Emergency Medicine
Признаки и симптомы
Механизм травмы важен. Медицинский работник должен внимательно изучить любой анамнез, который позволяет предположить возможность травмы типа «бельевой веревки», а именно принудительное гиперэкстензию и толчок вперед или прямую травму передней части шеи (удушение, повешение).
Пациенты сообщают о дисфонии, одинофагии, дисфагии, боли в шее, одышке или кровохарканье.Исследования показывают, что охриплость голоса является наиболее частым признаком травмы гортани. Juutilainen et al рассмотрели 33 случая внешней травмы гортани, из которых 28 (85%) имели охриплость голоса. Физический осмотр может выявить стридор, одышку, экхимоз, подкожную эмфизему, кровохарканье, потерю выступа щитовидной железы или слюнотечение. Однако важно отметить, что ни один симптом не коррелирует с тяжестью травмы, и отсутствие этих результатов не исключает возможности травмы гортани.
Начальное лечение
Управление проходимостью дыхательных путей имеет решающее значение. Если у пациента с подозрением на травму гортани нет доказательств респираторного дистресса или нарушения дыхательных путей, приступите к стандартному травматическому обследованию.
Если дыхательные пути не проходимы (респираторный дистресс, обструкция дыхательных путей, стридор, отсутствие выделения секретов, гипоксия), создание проходимости дыхательных путей становится приоритетной задачей. В этих случаях трахеотомия предпочтительнее эндотрахеальной интубации, поскольку интубация может усугубить травму гортани и вызвать полную непроходимость.Интубация также может быть чрезвычайно сложной из-за искаженной анатомии и плохой визуализации с риском прохождения ЭТ-трубки через ложный просвет, созданный травмой. Кроме того, правильное позиционирование может быть затруднено, если есть связанные с ним травмы челюстно-лицевой области и / или необходимость мер предосторожности для шейного отдела позвоночника. При этом нет абсолютных противопоказаний для эндотрахеальной интубации, и если пациент терпит крах, самый опытный провайдер дыхательных путей должен попробовать это. Опять же, большая часть литературы по отоларингологии отдает предпочтение трахеотомии, но если пальпация гортани выявляет целостность щитовидного хряща и перстневидного хряща, крикотиреоидотомия может быть выполнена, если это единственный доступный и целесообразный дыхательный путь.
Важно отметить, что травма гортани сопряжена с высоким риском сопутствующей травмы. Частота ассоциированных внутричерепных повреждений составляет 13-15%; переломы основания черепа и лица встречаются примерно у 21%; Переломы шейного отдела позвоночника встречаются у 8%; и повреждения пищевода / глотки встречаются примерно в 3% этих случаев. Таким образом, лучше всего иметь низкий порог для дополнительных исследований изображений. КТ является методом выбора, но его следует проводить только у пациентов со стабильными или защищенными дыхательными путями.Нет определенной литературы о пользе КТА при тупой травме гортани, но если у пациента есть какие-либо явные признаки сосудистого повреждения (шум / дрожь, расширяющаяся гематома, дефицит пульса) или признаки острого ишемического инсульта, следует серьезно беспокоиться. при сопутствующем сосудистом поражении.
Классификация и окончательное лечение
Схема классификации Шафера-Фурмана была создана для характеристики травм гортани.
Степень I: Незначительные эндоларингеальные гематомы или разрывы, без перелома
Степень II: Отек, гематома, незначительное нарушение слизистой оболочки без обнаженного хряща, перелом без смещения, нарушение дыхательных путей различной степени
Степень III: Массивный отек, большие разрывы слизистой оболочки, обнаженный хрящ, смещенный перелом (-ы), неподвижность голосовых связок
Степень IV: Группа III с серьезным разрывом слизистой оболочки, разрывом передней спайки и нестабильным переломом, 2 или более линий перелома
Класс V: Полное ларинготрахеальное разделение
Эта классификационная схема основывается как на компьютерной томографии, так и на прямой визуализации.В рамках обследования на травму гортани следует проводить гибкую волоконно-оптическую ларингоскопию, обычно в отоларингологическом отделении. Во время ларингоскопии следует внимательно следить за любыми деформациями, отеками, гематомами, разрывами, обнаженными хрящами и частичной или полной фиксацией голосовых связок (что указывает на рецидивирующее повреждение гортанного нерва).
Нет четких рекомендаций по лечению травмы пищевода. В некоторых случаях повреждение пищевода можно увидеть на КТ (параэзофагеальная перевязка или газ, просвет сообщается с газом / жидкостью).Однако, если подозрение на повреждение пищевода велико, могут быть продолжены дополнительные исследования, начиная с исследования проглатывания гастрографина с последующим проглатыванием разбавленного бария для более полной оценки.
Окончательное лечение травм гортани зависит от характера травм. Группа I и некоторые травмы II группы поддаются консервативному лечению. Обычно это увлажненный воздух, голосовой отдых, приподнятие изголовья кровати, стероиды, антирефлюксные препараты и антибиотики. Пациенты часто попадают в отделение интенсивной терапии в течение первых 24-48 часов из-за возможного нарушения проходимости дыхательных путей.Они могут проходить серийную ларингоскопию для ежедневного наблюдения за травмами.
Травмы III-V группы требуют оперативного вмешательства. Это паттерны травм, которые обычно подвергаются трахеотомии. Пациенты группы V всегда подвергаются трахеотомии и представляют собой серьезную хирургическую проблему. Примечательно, что существует множество оперативных подходов и вмешательств при травме гортани, которые выходят за рамки этой статьи.
Исход случая
Пациент был осмотрен и обследован отоларингологом в отделении неотложной помощи.Это показало надгортанную гематому, но без разрывов или обнаженного хряща. Его голосовые связки были подвижными. Он был госпитализирован в травматологическое отделение интенсивной терапии, где у него был отрицательный результат проглатывания бария, и в конечном итоге оперативного вмешательства не потребовалось.
Рецензент факультета: Доктор Кристина МакАтир
Раннее вмешательство для лечения острой травмы гортани после интубации | Реанимационная медицина | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи
Ключевые моменты
Вопрос Существуют ли различия в функциональных результатах между ранним и поздним вмешательством при травме гортани, связанной с интубацией?
Выводы В этом когортном исследовании 29 пациентов с травмой гортани в результате эндотрахеальной интубации раннее вмешательство по поводу острого повреждения гортани после интубации было связано с меньшим количеством хирургических процедур, меньшей продолжительностью трахеостомической зависимости и восстановлением функции гортани без открытой реконструкции по сравнению с пациентами, получавшими позднее вмешательство.
Значение Раннее вмешательство при травме гортани после интубации может нарушить естественное течение этого заболевания, минимизировать образование фиброзных рубцов и ограничить длительные физиологические нарушения.
Важность У пациентов с травмой гортани после эндотрахеальной интубации часто наблюдается зрелый фиброз, нарушающий подвижность перстневидного сустава и функцию голосовой щели.
Цель Сравнить функциональные результаты между ранним и поздним вмешательством при травме гортани, связанной с интубацией.
Дизайн, обстановка и участники В этом ретроспективном когортном исследовании участвовали 29 пациентов с травмой гортани в результате эндотрахеальной интубации, которые были обследованы в центре третичной медицинской помощи в период с 1 мая 2014 г. по 1 июня 2018 г. Десять пациентов с интубационным повреждением задней голосовой щели, получивших раннее лечение, сравнивались с 19 пациентов со стенозом задней голосовой щели, получивших позднее лечение.Статистический анализ проводился с 1 мая по 1 июля 2019 г.
Выдержки Раннее вмешательство, определяемое как процедура, выполняемая через 45 дней или менее после интубации, и позднее лечение, определяемое как вмешательство, выполняемое более чем через 45 дней после интубации.
Основные результаты и мероприятия Ковариаты, зависящие от пациента и вмешательства, сравнивались между двумя группами, вычислялись абсолютные различия с 95% доверительным интервалом, и время до деканюляции трахеостомы сравнивалось с использованием лог-рангового тестирования.
Результаты Две группы имели схожие демографические характеристики и одинаковое бремя сопутствующих заболеваний. Десять пациентов, получивших раннее вмешательство (7 женщин [70%]; средний возраст, 59,7 года [диапазон от 31 до 72 лет]; медиана, 34,7 дня до обращения [IQR, 1,5-44,8 дня]), сравнивались с 19 пациентами, получившими позднее вмешательство (11 женщин [58%]; средний возраст, 53,8 года [диапазон, 34-73 года]; медиана, 341,9 дня до обращения [IQR, 132,7-376,3 дня]). Девять из 10 пациентов (90%), получивших раннее вмешательство, и 11 из 19 пациентов (58%), получивших поздние вмешательства, были деканнулированы при последнем наблюдении (абсолютная разница, 32%; 95% ДИ, от -3% до 68%) .Пациентам, получившим раннее лечение, потребовалось меньшее количество вмешательств, чем пациентам со зрелыми поражениями (среднее 2,2 против 11,5; абсолютная разница 9,3; 95% ДИ 6,4–12,1). Кроме того, ни один из пациентов, получивших раннее лечение, не нуждался в открытой процедуре, тогда как 17 пациентам (90%) со зрелыми поражениями потребовались открытые процедуры для продолжения деканюляции.
Выводы и значимость Это исследование предполагает, что раннее вмешательство для пациентов с постинтубационным повреждением гортани было связано с уменьшением продолжительности трахеостомической зависимости, более высокой скоростью деканюляции и меньшим количеством хирургических процедур по сравнению с поздним вмешательством.Пациенты, перенесшие раннее вмешательство, также избегали открытой реконструкции. Эти результаты могут иметь отношение к ведению пациентов, которым требуется длительная эндотрахеальная интубация во время выздоровления по поводу критического заболевания, связанного с инфекцией, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2).
Травма гортани — обзор
B. ТРАВМА ДЫХАТЕЛЬНОГО ПУТИ
Травма гортани и трахеи встречается редко. Сообщалось, что тупое и проникающее повреждение гортани произошло менее чем у 0.От 04% до 0,3% пострадавших от травм. 136,137 Обзор базы данных госпитализированных пациентов с 54 миллионами травм выявил, что частота тупой травмы гортани составляет 1 случай на 137 000. 138 Трахеобронхиальные повреждения также встречаются редко. При поступлении в отделение неотложной помощи с тупой травмой трахеобронхиальное повреждение произошло менее чем в 1%. 139 Анатомическое расположение гортани между нижней челюстью и грудиной, эластичность хряща и подвижность обеспечивают некоторую защиту от травм. 140 В педиатрии более высокое шейное положение гортани за дугой нижней челюсти, относительно короткая шея и повышенная податливость хрящевых структур обеспечивают дополнительную защиту от тупой травмы. 141–145 Однако относительно небольшой размер ларинготрахеальных дыхательных путей и неплотное прикрепление перихондриальной подслизистой ткани у детей могут предрасполагать к обструкции дыхательных путей. 141,143,144 Подвижность, эластичность и хрящевая поддержка трахеи также затрудняют ее повреждение. 135 Повреждения гортани и шейного отдела трахеи обычно возникают в результате прямых ударов по шее. 142 146 Общие механизмы включают дорожно-транспортные происшествия, падения на руль, травмы «бельевой веревкой», спортивные травмы и нападения. 142,146 Проникающая травма возникает на фоне огнестрельных или ножевых ранений, укусов животных или падения на острые предметы и реже встречается у детей. 142
Повреждение гортани может быть ограничено незначительной эндоларингеальной гематомой или разрывом или включать массивную травму слизистой оболочки гортани, переломы и разделение гортани и трахеи. 42,140,143 Разделение гортани и трахеи часто связано с рецидивирующим повреждением гортанного нерва и двусторонним параличом голосовых связок. 20,143 Трахеобронхиальное повреждение может быть вызвано раздавливанием грудной клетки, которое вызывает быстрое увеличение внутритрахеального давления на закрытую голосовую щель, сдавление трахеобронхиального дерева между грудиной и позвоночником или быстрое замедление-ускорение, которое приводит к срезанию сила в точках фиксации трахеи (перстневидный хрящ и киль). 139,142 Восемьдесят процентов трахеобронхиальных разрывов происходит в пределах 2,5 см от киля. 139 142 Трахеобронхиальные травмы возникают почти исключительно в связи с серьезными травмами, такими как дорожно-транспортные происшествия на высокой скорости или падения с высоты. 142 Травмы, связанные с тупой травмой гортани, включают черепно-мозговую травму 13% 138 до 29%, 137 травму пищевода или глотки 3% 138 до 14%, 137 открытая травма шеи 9%, 138 и травма позвоночника или спинного мозга 8% 138 до 14%. 137 Повреждение шейного отдела позвоночника было зарегистрировано у 9% пациентов с тупой травмой шейного отдела трахеи. 145,147 Травмы, связанные с трахеобронхиальным повреждением, включают повреждение сосудов, пищевода, головы, груди, спинного мозга и лицевого нерва. 139 Пищевод чаще всего ассоциируется с повреждением. 139
Симптомы острой травмы гортани включают изменение голоса, дисфагию, одинофагию, кашель, кровохарканье и одышку. 140,142,143,145 Результаты обследования включают респираторный дистресс, стридор, крепитацию, подкожную эмфизему, пальпируемый перелом хряща, потерю выступа щитовидной железы, открытую рану шеи и боль в передней части шеи при пальпации. 140,142,143,145 Однако внешние признаки травмы могут не коррелировать с местом или степенью травмы. 145 Трахеобронхиальное повреждение следует подозревать у пострадавших с нарастающей подкожной эмфиземой, невозможностью повторного расширения пневмоторакса или большой утечкой воздуха после установки плевральной дренажной трубки. 142 Crepitus указывает на утечку воздуха из гортани, трахеи, глотки или пищевода. 145
Дыхательные пути следует рассматривать как потенциально нестабильные при наличии травмы гортани и трахеи, и требуются срочная оценка и лечение. 141,144 Порядок и скорость оценки и вмешательства зависят от уровня респираторного дистресса. 145 Повреждение шейного отдела позвоночника следует предполагать до тех пор, пока оно не будет исключено осмотром или рентгенологически. 146 Если повреждение шейного отдела позвоночника выявлено или не может быть исключено, требуется линейная стабилизация шейного отдела позвоночника. Эмерджентный или срочное управление дыхательных путей может быть трудно, и оптимальный метод является спорным. При наличии травмы гортани и трахеи эндотрахеальная интубация может преобразовать частичный разрыв в полное рассечение, канюлировать ложный проход, 140,141,145,146 и иным образом усугубить существующее повреждение. 141 Кашель или рвота во время интубации могут привести к смещению сгустков и массивному кровотечению 146 и могут усугубить подкожную эмфизему с дальнейшим ухудшением проходимости дыхательных путей. 143 Однако, когда позволяют условия, можно попробовать оральную интубацию 140 , а при респираторной недостаточности это может спасти жизнь. 146 Интубация в состоянии бодрствования через FOB под местной анестезией является ценным вариантом. Интубацию следует проводить только при возможности выполнения экстренной трахеостомии. 142
Трахеостомия считается предпочтительным вариантом дыхательного пути у пациентов с гортанно-трахеальной травмой 140,142,144 и идеально выполняется в бодрствующем состоянии во время спонтанной вентиляции под местной анестезией. 142 Крикотиротомия была выполнена, когда время не позволяло провести контролируемую трахеостомию 140 ; однако инструменты на этом уровне могут увеличить тяжесть травмы. 142 Кроме того, крикотиротомия не рекомендуется детям в возрасте от 6 до 12 лет. 142,149 В крайнем случае при неотложной помощи игольная крикотиротомия может обеспечить контроль проходимости дыхательных путей до тех пор, пока не будет восстановлен более постоянный проходимость дыхательных путей. 142 Трахеостомия или интубация в сознании у детей может оказаться непрактичной. 142 Следовательно, по возможности, травмированные дыхательные пути у детей должны быть защищены в операционной под действием ГА, индуцированного ингаляционным агентом во время спонтанной вентиляции. 141–143 Давление на перстневидный хрящ может полностью разрушить частично поврежденное перстневидное соединение, и этого следует избегать. 142 После индукции дыхательные пути можно оценить с помощью эндоскопии и интубации или трахеостомии. 141,142 При наличии нарушений в верхних дыхательных путях введение закиси азота и вентиляция с положительным давлением могут усугубить подкожную эмфизему, 143 и вентиляции с положительным давлением следует избегать, пока не будет достигнут контроль дистальных дыхательных путей.
Если при первоначальной оценке нет немедленной необходимости в контроле проходимости дыхательных путей, может быть проведена дальнейшая оценка с помощью гибкой ларингоскопии и рентгенологического исследования. Наличие свободного воздуха в глубоких пространствах шеи на рентгенограммах свидетельствует о повреждении верхних дыхательных путей или пищевода. 142 Травмы трахеобронхиального дерева связаны с пневмомедиастинумом и пневмотораксом. 142 КТ является методом выбора при повреждении гортани 142 ; однако преимущества компьютерной томографии необходимо сопоставить с потенциальным риском ухудшения респираторного статуса. 145 Во время радиологического обследования пациента должны сопровождать лица, способные контролировать проходимость дыхательных путей. 145 Эндоскопическое обследование обязательно при подозрении на повреждение гортани, трахеи или бронхов. 142,145 Могут использоваться как жесткие, так и гибкие бронхоскопы. 145 Повреждение пищевода также можно оценить или исключить с помощью жестких или гибких эндоскопов. 142 Когда ГА требуется для эндоскопии травмы, применяются те же принципы, включая использование спонтанной вентиляции, как описано в условиях экстренной помощи.Информация, полученная при гибкой эндоскопии, может быть использована для определения необходимости панендоскопии. 141 В обзоре 392 пациентов с травмой гортани 63% потребовалось хирургическое вмешательство, включая эндоскопию, трахеостомию или хирургическое вмешательство. 138 Прямая ларингоскопия или бронхоскопия выполнена 45% пациентов. 138 Пациенты с трахеобронхиальными повреждениями могут быть безопасно интубированы, но использование вентиляции с положительным давлением может увеличить утечку воздуха и вентиляция может быть недостаточной. 142 Может потребоваться селективная интубация бронхов и экстренное хирургическое вмешательство. 142
Хотя травмы гортани и трахеи случаются редко, они потенциально смертельны. Управление проходимостью дыхательных путей является спорным, а возможности ограничены. Трахеостомия под местной анестезией считается методом выбора для защиты дыхательных путей. 140 Однако эндотрахеальная интубация может быть эффективной 145 и допустимой при определенных обстоятельствах. 140 Когда GA требуется для обеспечения контроля над проходимостью дыхательных путей или оценки проходимости дыхательных путей при травме, следует использовать спонтанную вентиляцию и ингаляционную индукцию. 139,141–143
Перелом гортани Артикул
[1]
Куттенбергер Дж. Дж., Хардт Н., Шлегель С. Диагностика и начальное лечение травм гортани и трахеи, связанных с переломами лица. Журнал кранио-челюстно-лицевой хирургии: официальное издание Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевой хирургии. 2004 г., апр. [PubMed PMID: 14980586]
[2]
Bell RB, Verschueren DS, Dierks EJ, Лечение травм гортани.Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки. Август 2008 г. [PubMed PMID: 18603200]
[3]
Türkmen S, Cansu A, Türedi S, Eryigit U, Sahin A, Gündüz A, Shavit I. Возрастные структурные и радиологические изменения в гортани. Клиническая радиология. 2012 ноя. [PubMed PMID: 22938793]
[4]
Сестринское дело в многопрофильном учреждении., Long CF, «Журнал медсестер Сингапура», июль 1979 г. [PubMed PMID: 2221732]
[7]
Шефер С.Д., Неотложная помощь при внешней травме гортани. 27-летний опыт работы. Архивы отоларингологии — хирургия головы и шеи. 1992 июнь [PubMed PMID: 1637537]
[8]
Коломбо Э., Мурруни Г. Этиопатогенез и биодинамика закрытых ларинго-трахеальных повреждений.Acta otorhinolaryngologica Italica: Organo ufficiale della Societa italiana di otorinolaringologia e chirurgia cervico-facciale. 1989 [PubMed PMID: 2700063]
[9]
Гуссак Г.С., Юркович Г.Ю., Дилеммы лечения при травме гортани и трахеи. Журнал травм. 1988, октябрь [PubMed PMID: 3172302]
[11]
Здравоохранение школьников Сингапура., Лим К., Журнал медсестер Сингапура, июль 1979 г. [PubMed PMID: 7114721]
[12]
Simonsen J, Патологоанатомические находки в структурах шеи при удушье из-за повешения: обзор 80 случаев. Международная судебная медицина. Июль-август 1988 г. [PubMed PMID: 3192138]
[13]
Роль медсестры в лечении гипертонии., Чанг М.В., Журнал медсестер Сингапура, июль 1979 г. [PubMed PMID: 23806730]
Bent JP 3rd, Silver JR, Порубский Е.С., Острая травма гортани: обзор 77 пациентов.Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи. 1993 сентябрь [PubMed PMID: 8414560]
[16]
Распространенные виды рака у женщин с особым стрессом для рака груди и шейки матки., Tsakok FH, The Nursing Journal of Singapore, июль 1979 г. [PubMed PMID: 2296072]
[18]
Аткинс Б.З., Аббат С., Фишер С.Р., Васлеф С.Н., Текущее лечение ларинготрахеальной травмы: отчет о болезни и обзор литературы.Журнал травм. 2004, янв [PubMed PMID: 14749588]
[20]
Хит К.Дж., Палмер М., Флетчер С.Дж., Перелом перстневидного хряща после маневра Селлика. Британский журнал анестезии. 1996 июнь [PubMed PMID: 8679368]
[21]
Блум Д.К., Карвалью Д.С., Кернс Д.Б., Эндоскопическое лечение травматических повреждений гортани у детей.Международный журнал детской оториноларингологии. 2001, 28 сентября [PubMed PMID: 11551616]
[24]
Ляо С.Х., Хуанг Дж.Ф., Чен С.В., Фу Ц.Й., Ли Л.А., Оуян С.Х., Ван С.И., Куо И.М., Юань К.С., Сюй Ю.П., Влияние отсроченного хирургического вмешательства на исход внешней травмы гортани. Летопись торакальной хирургии. 2014 август [PubMed PMID: 24961838]
[25]
Прогнозирование успеваемости студентов на основе критериев приема в колледж., Стронк Д.Р., Перспективы медсестер, сентябрь 1979 г. [PubMed PMID: 3713409]
[26]
Сато Т., Нито Т., Уэха Р., Гото Т., Ямасоба Т., Переломы гортани, леченные фиксацией титановой сеткой. Аурис, нос, гортань. Июнь 2019 г. [PubMed PMID: 30145027]
[28]
Развитие теории сестринского дела.Докторские программы: критика, проблемы, убеждения, решения., Чепмен Дж. С. ,, Бумаги для медсестер. Перспективы в сестринском деле, зима 1979 г. [PubMed PMID: 5055086]
[29]
Йен П.Т., Ли Х.Й., Цай М.Х., Чан С.Т., Хуанг Т.С., Клинический анализ внешней травмы гортани. Журнал ларингологии и отологии. Март 1994 г. [PubMed PMID: 8169503]
[31]
Хван С.Ю., Йик С.К., Дилеммы управления при травме гортани.Журнал ларингологии и отологии. 2004 г., май [PubMed PMID: 15165303]
[32]
Plant RL, Pinczower EF, Прочность на вырыв адаптивных винтов в щитовидном хряще. Американский журнал отоларингологии. 1998 г., май-июнь [PubMed PMID: 9617925]
[33]
Кирби BM, Уилсон Дж. У., Прочность узла серкляжа из нейлоновой ленты.Acta orthopaedica Scandinavica. 1989 декабрь [PubMed PMID: 2624091]
[35]
Батлер А.П., Вуд Б.П., О’Рурк А.К., Порубский Е.С., Острая внешняя травма гортани: опыт работы со 112 пациентами. Летопись отологии, ринологии и ларингологии. 2005 г., май [PubMed PMID: 15966522]
[36]
Орошение всего кишечника: оценка этого метода у гериатрических пациентов., Currie JE, «Время ухода за больными», 13 сентября 1979 г. [PubMed PMID: 20236793]
[37]
Пора еще раз взглянуть на ролевое обучение для менеджеров медсестер., Кокс А., Харрисон Ф, Хуквей Дж., Пэйн Д., Стоунхэм М., Сагден Дж., Тренчард Г., Время ухода за больными, 13 сентября 1979 г. [PubMed PMID: 10504017]
Системный подход к ведению
желудочков и перстневидно-щитовидных желез и слизистых оболочек
пролонгированного стентирования.Их следует удалить при прямой ларингоскопии
через две недели (Schaefer, 1992).
Это обеспечивает достаточную стабильность гортани, в то время как
сводит к минимуму осложнения со стороны слизистой оболочки при длительном стентировании
.
Заключение
Частота травм гортани остается необычной
в британской практике. Однако ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для снижения смертности и минимизации долгосрочных последствий.Особенно важно, чтобы травма гортани
не была упущена из-за лечения
других травм и в течение длительного периода интубации и вентиляции
. Любое предположение о поражении гортани
во время первоначальной оценки является показанием
для срочной оценки гортани отоларингологом
до возможной эндотрахеальной интубации
. Таким образом следует оценивать даже относительно незначительные эпизоды травмы гортани
.Порог
для допуска этих пациентов для наблюдения низок, так как
существует риск позднего катастрофического ухудшения дыхательных путей.
Ссылки
Аткинс Б., Аббат С., Фишер С., Васлеф С. 2004. Текущее лечение травмы гортани и трахеи
: отчет о болезни
и обзор литературы. J of Trauma 56: 185–90.
Бэк М., Баумгартнер Ф., Кляйн С. 1997. Выявление и оценка
повреждений пищеварительного тракта, вызванных
огнестрельных ранений шейного и трансмедиастинального трактов.
J Trauma 42: 680–86.
Бейли Б. Хирургия головы и шеи — отоларингология. in
Травма гортани, Дж. Б. Липпинкотт, Филадельфия.
Глава 74, Том. 1, 1993.
Бент Дж., Порубский Е. 1994. Лечение тупых переломов
щитовидного хряща. Отоларин Голова
Хирургия шеи 110: 195–202.
Brosch S, Johannsen H. 1999. Клиническое течение острой
травмы гортани и сопутствующие эффекты на фоны
.Журнал Ларингола Отол 113: 58–61.
Корстен Г., Берковиц Р. 2002. Разрыв мембраны трахеи
у детей после небольшой тупой травмы шейки матки
. Журнал Ларингол Отол 106: 372–73.
Fuhrman G, Steig F, Buerk C. 1990. Тупая травма гортани
: классификация и протокол ведения.
J Trauma 30: 87–92.
Голд С., Гербер М., Шотт С., Майер С. 1997. Тупая травма гортани
у детей. Арка Отоларингол Голова и Шея
Surg 123: 83–87.
Ганби П. 1984. Смертность снижается, но вождение в нетрезвом виде.
Другие угрозы безопасности дорожного движения остаются. JAMA 251:
1645–47.
Gussack G, Jurkovich G, Luterman A. 1986. Laryngotra-
Cheal Trauma: протокольный подход к редкой травме.
Laryngocope 96: 660–65.
Лебос М., Саадиа Р. 1994. Упущенный тупой компонент
при проникающих ранениях шеи: три истории болезни.
ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D
Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>
Особенности инфекций мочевых путей у пациентов с сахарным диабетом
Яркими проявлениями необструктивных осложненных форм пиелонефрита являются клинические гнойно-септические воспаления почек у лиц c сахарным диабетом (СД), наиболее уязвимых к инфекции мочевых путей. У диабетиков чаще, чем у пациентов с неотягощенным
Яркими проявлениями необструктивных осложненных форм пиелонефрита являются клинические гнойно-септические воспаления почек у лиц c сахарным диабетом (СД), наиболее уязвимых к инфекции мочевых путей. У диабетиков чаще, чем у пациентов с неотягощенным статусом, развивается и агрессивнее протекает острый пиелонефрит, риск инфекции у них возрастает многократно и зависит от снижения иммунокомпетентности нейтрофильных лейкоцитов и моноцитов/макрофагов. Следует отметить, что у женщин с диабетом бессимптомная бактериурия сопровождается более низкими уровнями содержания в моче цитокинов и лейкоцитов, чем у пациенток без диабета.
Предпосылки к возникновению инфекций мочевых путей у больных CД
Глюкозурия патогенетически способствует развитию инфекций мочевых путей, поскольку глюкоза представляет оптимальную питательную среду для размножения бактерий. Хроническая гипергликемия повышает частоту и тяжесть микро- и макроангиопатий, диабетической нейропатии и, соответственно, приводит к развитию почечной недостаточности.
Необходимо особо подчеркнуть, что нейропатия ведет к риску возникновения инфекций мочевых путей, поскольку у диабетических пациентов нейропатия мочевого пузыря, часто остающаяся недиагностированной, способствует прогрессирующему застою мочи. Наконец, в условиях хронической гипергликемии происходят изменения в иммунной системе. Наиболее важными представляются три фактора:
продукция и функция ключевых факторов иммунной защиты теряют свою активность при СД;
осложнения диабета, включая микро- и макроангиопатии, препятствуют нормальному функционированию иммунной системы;
нейрогуморальные «поломки» делают организм малочувствительным и беззащитным при изменениях, связанных с начинающейся инфекцией, и симптомы воспаления становятся заметны лишь тогда, когда инфекция уже достаточно распространена.
Наблюдая таких пациентов, нужно особо внимательно относиться к асимптоматической бактериурии, учитывая повышенный, по сравнению с недиабетическими пациентами, риск развития острого пиелонефрита. При сахарном диабете 2 типа бессимптомная бактериурия встречается у 26% женщин по сравнению с 6% женщин контрольной группы, не страдающих СД [1]. У мужчин бессимптомная бактериурия выявляется реже – у 1-2%.
Вероятно, что причины, способствующие более частому развитию инфекций мочевых путей, у диабетиков следующие:
снижение антибактериальной активности «сладкой» мочи;
нарушение функции нейтрофилов;
повышение адгезии уропатогенов к эпителию мочевыводящих путей.
Клеточные защитные механизмы могут улучшаться за счет оптимизации диабетических показателей. При возрастном диабете (2 типа) асимптоматическая бактериурия становится фактором риска симптоматической инфекции мочевых путей, этот риск отчетливо повышается на 30% и коррелирует с возрастом. Остается неясным, являются ли пациенты с возрастным диабетом и асимптоматической бактериурией кандидатами на антибактериальное лечение. Логичнее было бы отнести эти воспаления к неосложненному пиелонефриту, поскольку отсутствует макроскопический субстрат традиционных причин. Однако у диабетиков воспаление развивается в почках, где имеется способствующая ему сосудистая патология, прежде всего, тотальная ангиопатия, характеризующаяся набуханием стенки артерий, стазом крови и, главное, нарушением микроциркуляции. В этих условиях говорить о первичности воспаления в почках опрометчиво. Отметим, что в отделениях хронического гемодиализа у более чем 30% больных тяжелая почечная недостаточность обусловлена диабетической нефропатией.
Бактериурия в сочетании с большим количеством лейкоцитов в моче и дизурическими проявлениями свидетельствует в пользу цистита либо пиелонефрита. При посеве мочи выявляют возбудитель заболевания, что определяет назначение антибактериальной терапии. Достоверным критерием для этого является обнаружение не менее 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи, однако следует помнить о 20% ложноположительных результатов и необходимости троекратного посева в условиях ограниченного лимита времени. Кроме того, остается открытым вопрос об идентификации именно тех микробов, которые поддерживают воспалительный процесс в почках.
Особенности поражения мочевых путей при CД
Среди основных возбудителей инфекций мочевых путей у больных сахарным диабетом в последние годы превалируют E. coli, Proteus, Streptococcus; у пациентов, которые лечатся в общетерапевтических отделениях, к перечисленным возбудителям добавляются Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter. Особенность микрофлоры мочи у пожилых больных СД – большая распространенность микробных ассоциаций и относительно высокая частота высевания Klebsiella, у беременных часто выявляют условно-патогенные микроорганизмы. Течение болезни характеризуется сменой возбудителя инфекционного процесса, появляются полирезистентные формы бактерий, особенно при бесконтрольном применении антибактериальных средств. Собственная мочевая флора при поступлении больного в стационар очень быстро (через 2-3 суток) замещается на внутрибольничную, часто полирезистентную, что объясняет особенно упорный характер течения инфекционных процессов в стационаре.
Пиелонефрит у диабетиков протекает в соответствии с классическими закономерностями всех фаз воспалительного процесса, который с момента заболевания или вскоре после его начала сопровождается лихорадкой и ознобом. Лихорадочные приступы однотипны: внезапное повышение температуры тела с холодным и липким потом, усиливающаяся бледность кожных покровов, тремор конечностей и, как правило, активация герпеса с множественными изъязвлениями на слизистой оболочке губ, преимущественно верхней, которые вначале имеют вид отдельных розовых пятен, вскоре покрывающихся темными корочками с сухой поверхностью.
Одна из характерных клинических особенностей течения острого пиелонефрита у лиц с сахарным диабетом – двусторонность процесса. Типичны жалобы пациентов на тупую боль в пояснице, которая захватывает проекцию локализации обеих почек, отмечаются напряженность и чувство тяжести в костно-вертебральных углах. Боль терпима, однако она усиливается до едва переносимой при надавливании или сотрясении, глубоком вдохе, сгибании или повороте туловища. Как повышение температуры, так и боль особенно интенсивны в первые дни заболевания. Характерно, что при отсутствии препятствий к оттоку мочи вся тяжесть заболевания отчетливо проявляется на протяжении 5-7 дней, даже вне зависимости от назначаемых антибактериальных препаратов, их дозировки и путей введения. Раньше этих сроков улучшения не наступает. Мы склонны считать, что до тех пор, пока воспалительный процесс не пройдет все стадии, складывающиеся из отека, альтерации, нагноения и репарации, абортировать его не представляется возможным. До 70% необструктивных форм пиелонефрита у больных сахарным диабетом заканчивается сепсисом и бактериотоксическим шоком.
Диабетические осложнения в почках характеризуются формированием абсцессов, либо наличием папиллярного некроза, которые сопровождаются болью в поясничной области, ознобом, лихорадкой и, что особенно важно, развитием почечной недостаточности (у 15% пациентов) [2].
При диабетической нефропатии нередко возникает необходимость в проведении системного гемодиализа. Большинство специалистов выделяют две формы острого пиелонефрита при сахарном диабете: диффузно-гнойную и гнойно-деструктивную, частота последней возрастает пропорционально тяжести диабета [3].
О синдроме взаимного отягощения
Неблагоприятные исходы обусловлены отягощающей взаимосвязью гнойной инфекции в почках и мочевых путях и сахарного диабета, известной в литературе как «синдром взаимного отягощения». Комбинация сахарного диабета и острого пиелонефрита ведет к возникновению порочного круга, когда инфекция в паренхиме отрицательно влияет на функцию клубочково-канальцевого аппарата, усугубляя инсулиновую недостаточность в связи с нарастанием ацидоза. В свою очередь, нарушенный обмен веществ и отчетливое снижение микроциркуляции ухудшают течение гнойной инфекции в почках. Основным возбудителем является E. coli (около 75%), превалирующие штаммы которой экспрессируют фимбрии 1 типа. Нередко, особенно в условиях нарушенного оттока мочи, инфекция попадает в кровь, а непрерывное нарастание кетоацидоза способствует развитию диабетической комы. Условия и последовательность развития гнойно-септических осложнений представлены на рисунке.
Помимо опасного течения гнойного процесса в почках, у больных диабетом в остром периоде могут появиться септические очаги в почках, что сопровождается отчетливыми признаками почечной недостаточности: уменьшением количества мочи, пастозностью, бледностью и сухостью кожных покровов. Как правило, взаимозависимость этих заболеваний отражают высокая гипергликемия, глюкозурия и склонность больных впадать в прекоматозное состояние.
Только около 50% больных поступают в стационар в течение 1-3-х суток с момента повышения температуры, остальные предпочитают лечиться самостоятельно. О тяжести течения острого пиелонефрита у лиц с сахарным диабетом свидетельствует и тот факт, что 60% из них имеют два-три сопутствующих заболевания: 45% страдают гипертонической болезнью, 50% – стенокардией и атеросклерозом, 40% – ожирением. Налицо выраженная мультиморбидность пациента.
Патогенетическими звеньями «синдрома взаимного отягощения» являются нарушения обменных процессов и истощение иммунной защиты. Поскольку существует недостаток в организме инсулина, регулирующего углеводный обмен, дезорганизация последнего становится основным метаболическим нарушением, приводящим к гипергликемии, глюкозурии и снижению содержания гликогена в печени. Недостаточность инсулина подавляет биосинтез жирных кислот из глюкозы и биосинтез белков.
Эти и другие нарушения обменных процессов, отчетливые диабетические макро- и микроангиопатии ведут к возникновению патологических обменно-сосудистых процессов и на фоне пониженной проницаемости сосудистых стенок усиливают кислородное голодание паренхимы почек. Этим можно объяснить легкость, с которой возникают очаги воспаления в почках у лиц, страдающих сахарным диабетом.
В многочисленных исследованиях показано, что причинами упорного и тяжелого течения гнойной инфекции в почках становятся следующие факторы риска, иллюстрирующие снижение общей резистентности:
на фоне гипергликемии выраженный отек интерстициальной ткани создает благоприятные условия для внедрения и размножения микробной флоры;
из-за недостатка гликогена ухудшаются условия питания клубочково-канальцевого аппарата;
повышение сахара в крови снижает фагоцитарную активность лейкоцитов и бактерицидность крови;
при сахарном диабете имеет место недостаточное образование антител;
нарушается микроциркуляция, вследствие чего развивается кислородное голодание почек.
Иные факторы риска при диабете 1 типа: длительное течение, стойкое развитие периферической нейропатии и альбуминурии, при диабете 2 типа – пожилой возраст, макроальбуминурия, излишний вес и наличие эпизодов инфекций мочевых путей в течение предыдущего года. Повышение риска развития инфекции связано с дефектами антиадгезивных механизмов. К известным антиадгезивным веществам относятся олигосахариды и гликопротеин Tamm-Horsfall, которые покрывают уроэпителий и секретируются в мочу [1].
Помимо нарушения обменных процессов, у больных диабетом резко угнетается резистентность организма и проявляются различные дефекты иммунного ответа. При остром пиелонефрите тотально снижается абсолютное число популяции Т- и В-лимфоцитов. Это можно объяснить тем, что при активации Т- и В-лимфоцитов на них появляются рецепторы для инсулина, которые считаются универсальными маркерами активизированных лимфоцитов.
Следовательно, при расстройствах углеводного обмена без активации лимфоцитов невозможно усиление хемотаксиса и повышение выработки иммуноглобулинов до того уровня, который необходим для обеспечения адекватной стимуляции противомикробного иммунитета. Поэтому недостаточность факторов естественной резистентности в сочетании со снижением процессов активации лимфоцитов способна подавлять развитие адекватной иммунной реакции в ответ на действие возбудителей инфекции в почке.
Клинические наблюдения показывают, что острый гнойный пиелонефрит сам по себе может нарушать обмен углеводов, вплоть до появления диабетоподобных симптомов у людей, не болеющих сахарным диабетом. В силу этого, у больных диабетом острые гнойные процессы в почках вызывают отчетливую лабильность обменных процессов, что ведет к декомпенсации основного заболевания вследствие развивающегося воспалительного ацидоза и дополнительного разрушения инсулина протеолитическими ферментами. Этим можно объяснить, что острый гнойный пиелонефрит оказывает крайне неблагоприятное влияние на течение сахарного диабета, вызывая сбой в состоянии относительной компенсации, который и проявляется малоконтролируемой гипергликемией, глюкозурией, кетоацидозом и потенциальной возможностью развития диабетической комы.
Вводимые высокие дозы инсулина (по показателям уровня сахара в крови) не всегда способны корректировать нарастающую гипергликемию. Нередко при сочетании вышеуказанных синдромов возникают существенные, иногда необратимые сдвиги в организме, создающие угрозу жизни больных.
Инфекция мочевых путей при сахарном диабете опасна в связи с риском развития диабетической комы. У 30% пациентов, по нашим данным, ее причиной является именно инфекция.
Диагностика пиелонефрита
Ведущие клинические проявления пиелонефрита – лихорадка, озноб, боли в пояснице – при СД высоко демонстративны, однако часто имеет место малосимптомное латентное течение пиелонефрита, что затрудняет диагностику не только его хронической, но подчас и острой формы. Трудность диагностики состоит и в том, что обострения хронического процесса могут иметь различные клинические маски (ОРЗ, гинекологическая патология, люмбаго). В итоге, диагноз устанавливается на этапе появления необратимых, поздних симптомов (при развитии артериальной гипертензии, уремии).
С учетом этих особенностей необходимо активно выявлять инфицирование мочевых путей при СД, особенно в следующих ситуациях:
в случаях неожиданного ухудшения показателей гликемического профиля;
при наличии кетоацидоза;
при появлении или быстром нарастании микроальбуминурии или протеинурии;
при наличии минимальных признаков инфекции;
у женщин старше 50 лет;
у беременных в критический период (22-28 недель).
Помимо клинических и анамнестических сведений, ультразвуковое исследование у больных пиелонефритом может выявить характерные изменения структуры почечной ткани: расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания (при длительном анамнезе заболевания). Кроме того, УЗИ – ценный метод диагностики состояний, являющихся потенциальной причиной пиелонефрита или поддерживающих его хроническое течение, таких как гидронефроз, аномалии, нейрогенный мочевой пузырь, уролитиаз, поликистоз почек.
Рентгенологические методы в диагностике пиелонефрита в настоящее время отодвинуты на второй план из-за опасности лучевой нагрузки, необходимости введения рентгенконтрастных веществ, что небезопасно для больных СД. Компьютерная томография почек не имеет существенных преимуществ перед УЗИ, она используется для дифференциации с опухолевыми процессами. Радионуклидные методы диагностики применяют для определения массы функционирующей паренхимы, что имеет прогностическое значение.
Принципы медикаментозного лечения
Выявленная мочевая инфекция у больных СД (даже бессимптомная) требует немедленного лечения. Вначале используют эмпирический выбор антибиотиков, в последующем его корректируют по результатам посева мочи и тестам чувствительности флоры к антибактериальным препаратам. Необходимо помнить о важности динамики гликемического контроля, определяющего успешность профилактики и лечения. Основой лечения остается антибактериальная терапия, которая не должна быть «слепой». Целенаправленная терапия позволяет выбрать средство с необходимым спектром антибактериального действия и меньшим риском осложнений (суперинфекция, множественная резистентность и др.). Однако в клинических условиях ситуация нередко вынуждает начинать лечение, не дожидаясь результатов посева.
Кроме того, в Украине, как и в России, быстрое определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам проблематично ввиду отсутствия стандартизированных методов тестирования, критериев интерпретации результатов для современных антибиотиков. Эмпирическая антибактериальная терапия основана на выборе средства, которое сможет воздействовать на максимально возможный спектр микроорганизмов, наиболее часто являющихся возбудителями заболевания.
При существующем сегодня множестве препаратов выбор наиболее оптимального тем не менее представляется сложным, поскольку основывается на избирательности антимикробного эффекта, фармакокинетике, взаимодействии с иммунной системой и в целом с макроорганизмом. Необходимо учитывать возраст пациента, функцию почек, печени, реакцию мочи, осложнения СД. Следует принимать во внимание и вдумчиво оценивать факторы, влияющие на иммунную систему.
Минимальное требование к антибактериальному препарату – «нейтральное отношение» к механизмам иммунной защиты больного. Больным СД необходимо избегать назначения нефротоксичных антибиотиков, особенно сульфаниламидов. Из современных препаратов наиболее часто применяют β-лактамы и фторхинолоны.
Для лечения инфекций мочевых путей у диабетиков, которые, как уже отмечалось, следует считать осложненными, необходим принцип выбора препаратов с возможно высокой концентрацией в ткани почек, применяемыx не менее 2 недель. Консультирование эндокринолога при лечении пациентов, страдающих мочевой инфекцией на фоне сахарного диабета, обязательно.
У больных СД с тяжелым течением инфекций мочевых путей антибактериальные средства следует назначать парентерально, используя препараты бактерицидного действия; курс лечения должен быть более длительным, чем у больных, не страдающих диабетом: при остром цистите у небеременных женщин терапия в течение 5 дней обеспечивает высокую частоту эрадикации возбудителя, низкий риск рецидива инфекции и появления нежелательных осложнений; при остром пиелонефрите – на протяжении 4 недель; при обострении хронического пиелонефрита – до 3 месяцев, чередуя антибактериальные препараты через 10-14 дней.
Такая необходимость в длительной терапии связана с большей упредительностью развития тяжелых осложнений с вовлечением верхних отделов мочевыводящей системы (папиллярный некроз, перинефральный абсцесс, эмфизематозный пиелонефрит), трудностью достижения полного эффекта излечения, частотой реинфекции. Вряд ли оправданно одномоментное введение огромного набора антибиотиков [3].
Оценка клинического эффекта антибактериального средства проводится под контролем бактериологического исследования в ранние (48-72 ч), поздние (14-30 дней) или окончательные сроки (1-3 мес). Полный клинический эффект подразумевает сочетание клинического излечения и бактериологической элиминации, у больных пожилого возраста считается достаточным только клиническое излечение.
Острый гнойный процесс в органах мочеполовой системы, требующий активного хирургического лечения, препятствует ожидаемой целенаправленной и результативной коррекции уровня гликемии.
Во-первых, страдающие диабетом 2 типа, которые находятся в режиме рационального лечебного питания или принимают сахароснижающие препараты, чрезвычайно подвержены опасности развития тяжелой гипергликемической комы, вследствие чего их незамедлительно переводят в группу инсулинонуждающихся. Такой «переключаемый» вид лечения не только временно необходим, но и становится постоянным в последующем.
Во-вторых, уровень гликемии растет стремительно, координировать его большими дозами пероральных препаратов сложно, а порой и вовсе невозможно.
В-третьих, изменившаяся тактика лечения и перевод пациента на инсулин является строгой необходимостью. Возможно, трудности коррекции гликемии при тяжелом течении гнойного пиелонефрита можно объяснить выраженной активацией протеолитических ферментов, инактивирущих малые дозы инсулина, либо резким снижением чувствительности рецепторов.
Таким образом, необходима постоянная настороженность поиска мочевых инфекций, нарушающих стабильное течение заболевания у больных СД. Атравматичность визуализирующих методов диагностики, их доступность и высокая информативность позволяют практическим врачам осуществлять профилактику и своевременно выявлять у больных сахарным диабетом начальные признаки нарушения функции почек.
Такое заболевание, как сахарный диабет, известно многим. Но не все знают, что существует и почечный диабет, когда нарушается водно-солевой баланс в организме.
Заболевание может возникать как врожденная аномалия, или в результате патологических изменений, которые развиваются уже позднее. Очень часто причиной становится отравление токсическими веществами.
Признаки заболевания
При таком заболевании, как почечный диабет симптомы бывают следующие:
В крови при трактовке анализа выявляется высокое содержание калия. В случае отсутствия своевременного лечения все может закончиться обезвоживанием и развитием дистрофии.
Оказание помощи должно быть направлено на устранение основного заболевания, и восполнение жидкости и соли в организме.
Механизм поражения почек при диабете
Процесс очистки крови от балластных веществ происходит в особых почечных структурах – клубочках. Это маленькие капиллярные образования, через которые потом чистая кровь проходит в канальцы. При этом необходимые вещества, соли, и вода подвергаются обратному всасыванию. А все отходы попадают в мочевыводящие пути и выходят наружу.
В самом начале болезни, когда через канальцы проходит кровь с избыточным содержанием глюкозы, происходит усиленное всасывание жидкости, поскольку она тянет ее за собой. Фильтрация ускоряется за счет того, что в капиллярах поднимается давление.
Постоянная нагрузка приводит к утолщению и атрофии мембраны и прочих почечных структур. В результате такого процесса фильтрация замедляется, или прекращается. Происходит это довольно длительное время, так как другие клубочки, которых в почках очень много, берут на себя всю нагрузку. Но так продолжаться не может до бесконечности, и через 5-15 лет начинается развитие почечной недостаточности.
Все токсические вещества поступают обратно в кровеносное русло, и начинают отравлять организм больного. Развивается уремия, которая требует неотложных мер. Чаще всего помогает только проведение очистки диализом. В идеальном варианте больной нуждается в пересадке донорского органа.
Почечная недостаточность при сахарном диабете относится к опасным осложнениям, и ее лечение очень затруднено. Поэтому необходимо как можно раньше выявлять признаки неблагополучия, и начинать лечение до развития уремии.
Ранние симптомы
Для того чтобы распознать патологию почек до того, как состояние пациента станет критическим, необходимо знать, что ранним проявлением почечной недостаточности является микроальбуминурия. Следы белка настолько бывают настолько минимальны, что вначале практически не выявляются. С этой целью собирается для исследования суточная моча.
Если при сдаче анализа обнаруживается протеин, то его делают повторно, поскольку альбумин иногда выявляется в моче при некоторых физиологических реакциях. В том случае, если и второй раз результат будет таким же, то в этом случае предполагается нарушение функции почек, и больной направляется на дополнительные обследования.
Довольно часто, если заболевание определяется на этой стадии, то предотвратить развитие недостаточность возможно. Поэтому больному диабетом рекомендуется проводить анализ мочи на наличие белка ежегодно. Своевременное лечение почек при сахарном диабете включает в себя не только применение препаратов, но и строгий контроль за уровнем сахара.
Нефропатия при сахарном диабете
К поздним осложнениям относится поражение почек при сахарном диабете. Это связано с тем, что при гипергликемии нарушается строение стенок сосудов, в том числе и в почках. При инсулиннезависимой форме заболевания может пройти 5 или 10 лет от его начала, прежде чем начнется нефропатия. Однако, при относительно компенсированной форме, диабет выявляется уже после того, как больной начинает лечиться от другого заболевания, которое является его осложнением.
Почки в организме человека выполняют очень важную функцию. Они фильтруют кровь, и с мочой выводят ненужные вещества и токсины. С их помощью происходит регулирование воды и солей. В результате их поражения начинается интоксикация организма, а водно-солевой баланс нарушается.
Почечная недостаточность при сахарном диабете нередкое явление, достаточно привести в пример статистику, согласно которой каждый второй пациент, которому проводится диализ – это больной сахарным диабетом.
При диабете 2 типа нефропатия возникает в 5% всех случаев, а у больных инсулинозависимой формой заболевает каждый третий.
Почки при сахарном диабете подвергаются негативному воздействию многих факторов, которые нарушают их функцию – постоянная гипергликемия, возрастные изменения, гипертония, другие сопутствующие патологии. В результате нефропатии давление начинает резко повышаться, хотя на первых порах это происходит только после физической перегрузке.
Пиелонефрит при диабете
При таком заболевании, как сахарный диабет происходит снижение иммунитета и почки подвергаются атаке патогенных микроорганизмов. Моча с высоким содержанием глюкозы выступает в роли хорошей питательной среды для бактерий.
Пиелонефрит зачастую у такого больного протекает без выраженной симптоматики, может наблюдаться только несколько более учащенное мочеиспускание и эпизодические подъемы температуры.
Похожие записи:
Добавить комментарий Отменить ответ
Все материалы предоставленные на сайте носят ознакомительный характер. Консультация с лечащим врачом обязательна!
В последнее десятилетие просматривается четкая тенденция к росту числа заболевших пиелонефритом. По данным литературы хронический пиелонефрит в 82-84% случаев носит вторичный характер и возникает как сопутствующее заболевание многих урологических заболеваний [9].
Среди неурологических заболеваний отягощающих течение пиелонефрита, сахарный диабет занимает одно из ведущих мест. По данным Ю.Д.Шульги и Л.П.Белинского частота сочетаний пиелонефрита и сахарного диабета составляет 5-7%. Начало пиелонефрита у больных сахарным диабетом может быть как острым, так и первично-хроническим [8].
Активизация хронического пиелонефрита на фоне сахарного диабета характеризуется тяжелым стертым течением, с высоким риском перехода в гнойные формы [12].
Эффективность лечения пиелонефрита, во многом зависит от эффективности терапии сахарного диабета. На фоне субкомпенсированного или декомпенсированного сахарного диабета вторичное сморщивание почки и хроническая почечная недостаточность развиваются относительно быстрее. Согласно данным патологоанатомических заключений хроническая почечная недостаточность в 18% случаев является причиной смертности в РФ [1].
Цель: изучение взаимосвязи сахарного диабета и пиелонефрита.
Материалы и методы
Нами было проведено исследование 390 медицинских карт пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом по данным трех поликлиник города Казани, из них 77 мужчин и 313 женщин.
Диагноз хронического пиелонефрита установлен в соответствии с клинической классификацией Н.А. Лопаткина и В.Е. Родомана на основании результатов клинического, лабораторного и ультразвукового обследований. Лабораторное исследование включало общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, биохимическое исследование крови, с определением уровня креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка. Рентгенологические методы обследования проводились по показаниям.
Результаты и их обсуждение
На момент нашего исследования у 217 больных хроническим пиелонефритом (55,6%) был установлен диагноз сахарного диабета. Из этих больных у 122 (56,2%) наблюдался сахарный диабет 1го типа, у 95 (43,8%) сахарный диабет 2го типа.
Нами проведен однофакторный дисперсионный анализ и доказано с достоверностью 95% (Fрасчетная – 6,94 = Fst – 6,94) влияние сахарного диабета на развитие пиелонефрита. Данные представлены в таблице 1.
У 106 (86,8%) больных сахарным диабетом пиелонефрит протекал с частыми обострениями, т.е. 3 и более раза в год.
Николай Алексеевич Лопаткин классифицировал хронический пиелонефрит по трем фазам течения: активного воспаления, латентного течения и ремиссии. Целью лечения является достижение стойкой и длительной ремиссии заболевания. Нами проведен анализ эффективности проводимой терапии в условиях поликлинической службы города Казани. После проводимой терапии фазы ремиссии удалось добиться у 225 (57,7%) больных. Фазы латентного течения у 146 (37,4%) больных, из них 112 страдали сахарным диабетом (76,7%). У 19 (4,9%) больных не смотря на длительное лечение, улучшения со стороны клинических проявлений заболевания и лабораторных показателей не наступило. Среди последних наблюдался сахарный диабет 1го типа.
Таким образом, проанализировав все вышеизложенное можно сделать несколько выводов:
1. Наличие сахарного диабета способствует развитию пиелонефрита с достоверностью 95% (F расчетная – 6,94 = Fst – 6,94). Сила влияния этого фактора 35,3%.
2. Активизация хронического пиелонефрита во многом зависит от стабильности сахарного диабета и эффективности его терапии. В свою очередь активное течение пиелонефрита способствует декомпенсации сахарного диабета.
3. Пиелонефрит на фоне сахарного диабета, особенно 1го типа более устойчив к антибактериальной терапии.
4. У 4,9% больных страдающих пиелонефритом какого-либо эффекта от проводимого лечения не наступает, что связано с декомпенсацией сахарного диабета.
5. С целью профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний почек скрининг ИМП при СД должен проводиться ежегодно.
Все вышеизложенное доказывает значительное влияние не только сахарного диабета на течение пиелонефрита, но и роль пиелонефрита в декомпенсации сахарного диабета. Для достижения высокой эффективности лечения пиелонефритов среди больных с сахарным диабетом необходимо учитывать стадию сахарного диабета и рекомендовать консультацию эндокринолога.
на статьи, авторефераты, диссертации, монографии, учебники, учебные пособия
Международный студенческий научный вестник
В журнале публикуются научные обзоры, статьи проблемного и научно-практического характера. Журнал представлен в Научной электронной библиотеке. Журнал зарегистрирован в Centre International de l’ISSN. Номерам журналов и публикациям присваивается DOI (Digital object identifier).
Пиелонефрит – это инфекционное воспаление почек. Заболевание диагностируют у 70% урологических больных. У мужчин оно развивается значительно реже, чем у женщин, поскольку более узкая и длинная уретра затрудняет проникновение патогенов в почки. Пиелонефрит у мужчин возникает преимущественно после 50-60 лет как осложнение гиперплазии простаты, но и молодые от него не застрахованы.
Что такое пиелонефрит у мужчин
Пиелонефрит – это тяжелое заболевание, при котором снижается функциональность почек, происходит интоксикация организма, мучают сильные боли. Основной путь заражения − урогенный (из мочевого пузыря). Гораздо реже возбудители попадают в почки с крово- и лимфотоком (гемато- и лимфогенный пути).
В зависимости от механизма развития различают первичную (неосложненную) и вторичную (осложненную) форму. В первом случае заболевание развивается самостоятельно, воспаляется здоровая почка. Во втором – как осложнение уже существующей патологии мочевыводящих путей, на фоне которой ослабляется почечный иммунитет. Вторичный пиелонефрит встречается в 80% случаев.
В зависимости от масштаба поражения выделяют односторонний (право- и левосторонний) и двусторонний пиелонефрит. По характеру патологических изменений тканей пиелонефрит может быть очаговым и диффузным (поражена вся почка). При обширном поражении почка увеличивается в размере, выглядит набухшей, ее корковое вещество разрыхляется, слизистые оболочки лоханок покрасневшие и отечные. Схематическое строение почки и локализация очагов воспаления представлены на рисунках ниже.
По характеру течения патология может быть острой или хронической с периодически рецидивирующими и затухающими воспалениями. Острый пиелонефрит обычно развивается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Инфекция чаще всего проникает в почки через кровь.
Строение почки
Развитие воспаления
Острый пиелонефрит может быть серозным и гнойным. Для первого типа характерен отек мозгового и коркового вещества почки, дистрофические изменения канальцев. При гнойном воспалении в тканях наблюдаются скопления гноя, возможно разрушение структуры канальцев и клубочков. Ниже представлены срезы патологически измененных тканей почек под микроскопом.
Серозный
Очаговый гнойный
Острый гнойный (гнойные цилиндры)
Острый гнойный с колониями микробов
Почка с гнойничками (острое гнойное воспаление)
При гнойном воспалении отдельные гнойники начинают сливаться, образуются очаги некроза (мертвой ткани), развивается тяжелейшая форма – некроз почки (на фото ниже).
Причины развития и факторы риска
Причиной развития пиелонефрита является инфекция. Острую форму воспаления чаще всего вызывает кишечная палочка (49% случаев). Смешанную флору (палочка, протей, стафилококк) обнаруживают у 35% пациентов. На долю стафилококка и стрептококка приходятся оставшиеся 15%. При хроническом пиелонефрите на первом месте смешанная флора (68%), на втором − кишечная палочка (25%), реже всего патологию вызывают кокки (6%). В ходе антибактериальной терапии инфекции мутируют, меняют свои биологические особенности, что затрудняет лечение.
Пиелонефрит развивается вследствие проникновения инфекции из уже существующих очагов воспаления. Это могут быть кариозные зубы, фурункулез, пневмония, тонзиллит, ангина. В таких случаях патогены обычно проникают гематогенным путем (по крови). Из мочевого пузыря они поднимаются по стенке мочеточника или забрасываются с обратным током остаточной мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).
Пиелонефрит из-за рефлюкса часто встречается у мужчин после 50-60 лет вследствие разрастания аденомы и затрудненного мочеиспускания. В мочевом пузыре постоянно находится некоторое количество мочи, в которой развиваются бактерии. Кроме того, повышается внутрипузырное давление, расширяются мочеточники – то есть для бактерий открывается прямой путь в почки.
Основные провоцирующие воспаление факторы:
Пиелонефрит также может возникнуть как осложнение после операционной катетеризации или вследствие травмы почки.
Симптомы пиелонефрита у мужчин
Симптомы пиелонефрита зависят от его формы. Признаки острого воспаления:
Повышенная температура, которая снижается через несколько часов. Процесс сопровождается обильным выделением пота. Затем приступ снова повторяется из-за выброса в кровь новой порции токсинов.
Ноющие боли в пояснице. При затруднении мочеиспускания они обостряются, начинают отдавать в лобок, бедра, половой член, мошонку.
Искривление позвоночника в сторону воспаленной почки, напряжение поясничных мышц.
Для вторичного пиелонефрита (например, на фоне аденомы) характерна более опасная клиническая картина: озноб, рвота, одышка, усиленное сердцебиение, помутнение сознания. О бактериальном шоке (обычно возникает у мужчин-диабетиков) свидетельствует резкое побледнение, появление холодного пота, потеря сознания.
Симптомы хронического пиелонефрита:
У мужчин с хроническим пиелонефритом часто повышается давление, держится субфебрильная (слегка повышенная) температура, лицо выглядит отечным.
О том, какие симптомы указывают на наличие пиелонефрита у мужчин рассказывает врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич
Хроническое воспаление может протекать в нескольких формах:
Волнообразная – сменяются фазы обострения, скрытого воспаления и ремиссии. При скрытой форме температура нормальная, а бактерии и лейкоциты в моче обнаруживаются только после предварительной провокации. В крови обычно нет никаких изменений.
Гематурическая. Определяется по периодическому появлению крови в моче, что связано с напряжением вен в зоне воспаления.
Калькулезная – образование камней в почках на фоне хронического воспаления. Проявляется приступами почечной колики, сильными болями в пояснице, кровью в моче.
Тубулярная. Происходит активное выведение калия и натрия, вследствие чего развивается ацидоз (закисление организма), падает давление, может резко возникнуть почечная недостаточность.
Есть также редкие формы, симптомы которых схожи с таковыми при патологиях желудочно-кишечного тракта.
По механизму развития хронический пиелонефрит может быть быстро прогрессирующим, впоследствии трансформируясь в хроническую почечную недостаточность. Для рецидивирующего характерно длительное течение без усугубления симптомов.
Выраженность симптомов хронического пиелонефрита в процентах
Диагностика
С заболеваниями почек следует обращаться к урологу или нефрологу. Диагноз пиелонефрит ставится на основании собранного анамнеза, внешнего осмотра, пальпации подреберья и поясничной области, а также данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Специфическим приемом диагностики является перкуссия почек – легкое постукивание. При наличии воспаления пациент ощущает боль. Для исключения аденомы в обязательном порядке прощупывают простату, при необходимости делают ТРУЗИ.
Из лабораторных методов в первую очередь высевают мочу на микрофлору, выполняют микроскопический анализ осадка, общий анализ мочи, клинический анализ крови. Для воспаления характерно увеличенное число бактерий в моче, наличие лейкоцитов. В крови повышается уровень мочевины, азота, креатинина.
Для уточнения диагноза назначают следующие методы исследований:
Хромоцистоскопия для проверки функций почек, проходимости мочеточников;
Экскреторная урография для исследования проходимости мочевыводящих путей;
Обзорная рентгенография для выявления размеров почек и их положения, обнаружения теней камней;
УЗИ почек.
Для уточнения диагноза может потребоваться консультация других специалистов, например, эндокринолога.
Лечение пиелонефрита
Для облегчения состояния при пиелонефрите нужно пить много чистой воды. При постоянном притоке жидкости разбавляется кровь, эффективно выводятся токсины. Их неконтролируемое размножение может привести к сепсису. При обострении необходим постельный режим, прием нестероидных противовоспалительных препаратов и назначенных врачом антибиотиков. Если таблетки провоцируют тошноту и рвоту, пациента госпитализируют.
Врач уролог-адролог Соловьев Николай Константинович о лечении пиелонефрита антибактериальными препаратами
При хроническом пиелонефрите главным врагом является влажный холод. Его воздействие чаще всего провоцирует обострение воспаления. В период ремиссии в течение дня нужно принимать горизонтальное положение хотя бы на полчаса, как можно чаще опорожнять мочевой пузырь, пить достаточно воды.
При первичном остром воспалении антибиотик сначала назначают на неделю, затем по результатам бакпосева препарат либо оставляют, либо меняют. Примерно на 3 сутки состояние пациента должно улучшиться. Если положительная динамика отсутствует, то в обязательном порядке проводят КТ брюшной полости с целью исключения гидронефроза или абсцесса. При хроническом пиелонефрите назначают длительный курс приема антибиотиков.
В домашних условиях лечение пиелонефрита можно дополнять брусничными и клюквенными морсами, отварами листа крапивы и черной смородины, толокнянки. Стандартный рецепт: столовая ложка на стакан кипящей воды, настоять до остывания.
На тяжелой терминальной стадии пиелонефрита и при развитии почечной недостаточности применяют гемодиализ (процедура очищения крови), перитонеальный диализ (проиллюстрирован на рисунке ниже). В крайнем случае пересаживают почку.
В небольших количествах: кисломолочные продукты, молоко, яйца, нежирное мясо.
Принципы приготовления пищи при пиелонефрите: каши на воде, мясо и овощи на пару.
Можно ли заниматься спортом при пиелонефрите
Заниматься спортом при пиелонефрите можно только при стойкой ремиссии его хронической рецидивирующей формы. После снятия воспаления назначают комплекс лечебной физкультуры для улучшения кровообращения почек и усиления их мышечной поддержки.
ЛФК при пиелонефрите состоит в основном из дыхательных и статических упражнений для укрепления связок. Никаких прыжков и тяжелой атлетики. Любые усложнения упражнений (повышение темпа, подъем весов) допустимы только с разрешения врача. Появление дискомфорта в пояснице является показанием к немедленному прекращению занятий.
Последствия и осложнения
Если воспаление обнаружено вовремя, то прогноз благоприятный. Если начались патологические изменения паренхимы, то лечение осложняется, но при помощи современных методов удается добиться стойкой ремиссии более чем в половине случаев.
Грозным осложнением пиелонефрита является его ксантогранулематозная форма. Есть предположение, что причина ее развития в мутации патогенов вследствие долгого лечения антибиотиками. В почечной ткани разрастаются грануляции, орган увеличивается, обрастает склерозированной клетчаткой. На ранней стадии узлы иссекают, а при диффузном поражении приходится удалять почку.
КТ-признаки ксантогранулематозного пиелонефрита
Еще одним серьезным осложнением является сморщивание почки вследствие гипертензивной формы пиелонефрита. Это воспаление на фоне повышенного давления, сопровождающееся закупоркой, слипанием (склерозированием) сосудов и нарушением кровообращения органа. Консервативные методы лечения малоэффективны. Приходится ампутировать отдельные ветки вен или всю почку.
У мужчин осложнением пиелонефрита может стать бесплодие. Причина заключается в миграции патогенов в яички и последующем их воспалении.
Профилактика
Меры профилактики пиелонефрита:
Обращаться за диагностикой при ощущении дискомфорта в пояснице.
Мужчинам после 50 лет нужно следить за своевременным и полным опорожнением мочевого пузыря, особенно на фоне аденомы. При затрудненном оттоке мочи следует как можно скорее обратиться к врачу.
Не допускать развития хронических заболеваний органов малого таза, своевременно лечить очаги потенциального воспаления в организме (кариес, тонзиллит).
Не раздражать почки острой, соленой пищей, алкоголем, курением.
Спортсменам важно беречь поясницу от травм, надевать специальные защитные приспособления. Опущение почки, изменение ее нормального положения также может привести к пиелонефриту.
Профилактика заболеваний почек
Отзывы о лечении
По отзывам с форумов https://www.dia-club.ru/forum_ru/viewtopic.php?f=18&t=4404, https://www.e1.ru/talk/forum/read.php?f=36&i=223574&t=223574 острый пиелонефрит эффективно купируется антибиотиками, а вовремя замеченный хронический удается поддержи
Пиелонефрит
Пиелонефрит – это инфекционное воспалительное заболевание почек, один из видов инфекции мочевыводящих путей. Часто проявляется расстройствами мочеиспускания, повышением температуры тела, сильными болями в пояснице, однако симптомы этого заболевания могут быть стертыми, его не всегда бывает легко диагностировать.
Данное заболевание достаточно широко распространено, женщины страдают им значительно чаще, чем мужчины, что связано с их физиологическими особенностями.
Обычно пиелонефрит возникает в результате восхождения бактерий по мочевыводящим путям из уретры или мочевого пузыря. Реже инфекция может быть занесена в почки через кровь. Чаще всего вызывается кишечной палочкой, которая в норме обитает в кишечнике.
Пиелонефрит может вызывать серьезные осложнения и требует незамедлительного лечения, которое предполагает госпитализацию и прием антибиотиков.
Пиелонефрит обычно развивается остро, внезапно и может проявляться следующими симптомами:
лихорадка, озноб;
боли в левом или правом боку, также может быть двусторонней, в зависимости от степени поражения почек она варьируется от легкой до тяжелой;
наличие гноя или крови в моче;
частые, сильные позывы к мочеиспусканию;
жжение, резь при мочеиспускании.
Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или дней после заражения. Реже они могут возникать через несколько дней.
У детей до 2 лет заболевание проявляется в основном следующими симптомами:
лихорадка;
рвота, отказ от кормления, потеря аппетита;
вялость, раздражительность.
Симптомов, которые бы однозначно указывали на развитие пиелонефрита, не существует, его проявления могут быть стертыми, что затрудняет диагностику этого заболевания.
Общая информация о заболевании
Пиелонефрит представляет собой бактериальное воспаление почечной ткани.
Заболевание достаточно широко распространено, в России около миллиона людей ежедневно заболевают острым пиелонефритом. Женщины страдают им значительно чаще, чем мужчины (в 3-5 раз), что связано с их физиологическими особенностями – более короткой уретрой, через которую возбудители пиелонефрита достигают мочевыводящих путей. У мужчин вероятность заболеть пиелонефритом увеличивается после 40-50 лет.
К органам мочевыделительной системы относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра – мочеиспускательный канал. Почки фильтруют кровь, формируя мочу и выводя из организма вредные и ненужные вещества. Через собирающие в почках мочу чашечки и лоханки моча по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. После накопления определенного количества мочи она выводится из организма по мочеиспускательному каналу (уретре).
Пиелонефрит возникает при попадании бактерий в почечную ткань. Бактерии обычно достигают почек, поднимаясь по мочевыводящим путям. В норме мочевыводящие пути стерильны и обладают резистентностью (устойчивостью) к бактериям. Это значит, что бактерии, попадая в уретру и мочевой пузырь, не могут прикрепиться к его стенке и размножаться благодаря иммунологическому барьеру слизистой оболочки. Кроме того, моча, обладая антибактериальными свойствами, подавляет рост бактерий. Опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании и уретральный сфинктер также поддерживают стерильность уретры. Существует, однако, ряд факторов, которые могут повышать вероятность нахождения бактерий в мочевыводящих путях и создавать предпосылки для их активного размножения и перемещения по мочевым путям:
Анатомические особенности женского организма. Около 70-90 % неосложненных пиелонефритов вызывает кишечная палочка (Еscherichiacoli). Она, в норме обитая в кишечном тракте человека, может попадать в уретру, что связано с тем, что у женщин она достаточно короткая и широкая, а также с тем, что мочевыводящее отверстие у женщин расположено достаточно близко к анальному.
Кишечная палочка обладает способностью передвигаться по мочевыводящим путям против тока мочи за счет наличия специальных жгутиков (фимбрии).
Рефлюкс мочи. Риск появления рефлюкса (заброса мочи по мочевыводящим путям) значительно повышается при при беременности (за счет давления матки на мочевые пути), закупорке (обструкции) мочевыводящих путей, при редком опорожнении мочевого пузыря (привычка «долго терпеть».
Закупорка (обструкция) мочевыводящих путей. Препятствие нормальному току мочи в результате закупорки – один из важнейших факторов развития пиелонефрита и его осложненного течения. Приводить к обструкции мочевыводящих путей могут камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, аденома простаты у мужчин, опухоли, пороки развития почек и мочеточников, сужение мочеточников.
Инструментальные вмешательства в области уретры – катетеризация (использование медицинского инструмента в виде трубки, вводящейся в уретру в целях опорожнения, промывания мочевого пузыря), цистоскопия (исследование внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал).
Нарушения обмена веществ в организме, приводящие к увеличению выведения с мочой солей кальция, мочевой кислоты, что повышает вероятность образования камней.
Сахарный диабет.
Гормональные изменения в организме женщины.
Частая смена половых партнеров.
Переохлаждение.
Достаточно редко бактерии (например, стафилококки) могут попадать в почки с кровью при наличии активной инфекции в организме.
Хронический пиелонефрит примерно в половине случаев может быть исходом острого, а может развиваться постепенно в течение многих лет, ничем не проявляясь. К развитию хронического пиелонефрита предрасполагают регулярный заброс мочи (рефлюкс) и наличие препятствия току мочи. Со временем хронический пиелонефрит или регулярные обострения острого могут приводить к замещению нормальной почечной ткани рубцовой, что значительно ухудшает функцию почек и вызывает развитие хронической почечной недостаточности.
У здоровых мужчин и женщин при отсутствии нарушений функции и структуры мочевыводящих путей пиелонефрит обычно протекает благоприятно. При наличии предрасполагающих факторов даже на фоне адекватного лечения пиелонефрит может приводить к развитию следующих осложнений:
Апостематозный пиелонефрит. Это чрезвычайно тяжело протекающий пиелонефрит с развитием разлитого гнойного воспаления в почечной ткани. Чаще всего он развивается у больных с сахарным диабетом.
Острая почечная недостаточность (ОПН) – состояние, при котором почки перестают выполнять свою основную функцию, наступающее в течение нескольких дней или недель. Развитие ОПН может потребовать применения аппарата искусственной почки – гемодиализа.
Хроническая почечная недостаточность – постепенное ухудшение функции почек в течение длительного времени (нескольких месяцев или лет).
Формирование околопочечных и почечных абсцессов (гнойных полостей, образующихся с расплавлением тканей). Эти осложнения требуют хирургического вмешательства в целях вскрытия гнойников.
Заражение крови (сепсис) – состояние, угрожающее жизни.
Осложнения беременности. При беременности пиелонефрит может способствовать рождению ребенка с низким весом при рождении.
Кто в группе риска?
Женщины. Предрасположенность женщин к развитию заболевания обусловлена их физиологическими особенностями.
Лица с нарушением функционирования и структуры мочевыводящей системы: женщины, имеющие анатомические аномалии в строении мочевыводящих путей (короткую или широкую уретру, уретру, расположенную близко к влагалищу), люди с нарушенным оттоком мочи (из-за желчнокаменной болезни, опухолей, увеличения размеров простаты), лица, у которых опорожнение мочевого пузыря неполное (вследствие нейрогенной дисфункции, беременности, выпадении матки).
Регулярно практикующие незащищенные анальные половые акты.
Лица с ослабленным местным иммунитетом. Слизистая мочевого пузыря обладает бактерицидными свойствами. Они могут ослабевать в результате часто повторяющегося цистита, перерастяжения слизистой, которое может быть следствием редких опорожнения мочевого пузыря.
Лица с ослабленным общим иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, проходящие химиотерапию и др.).
Лица, у которых установлен мочевой катетер.
Подвергающиеся медицинским манипуляциям, связанным с проникновением в мочевыводящую систему пациента (например, цистоскопии).
Пиелонефрит можно заподозрить при наличии характерных симптомов. В этом случае выполняются исследования мочи и крови. Диагноз при необходимости подтверждается ультразвуковым исследованием почек, результатами урографии.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови. Уровень лейкоцитов может быть повышен (в тяжелых случаях значительно) при пиелонефрите.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель может быть полезен для оценки выраженности воспалительного процесса в почках. Изменения СОЭ неспецифичны для пиелонефрита, но может отражать выраженность воспалительного процесса.
Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Один из основных методов диагностики пиелонефрита. Проводится на анализаторе, а также сопровождается изучением пробы мочи под микроскопом.
Анализ мочи по Нечипоренко. Показывает точное количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров (белковые частицы, которых в норме быть не должно) в моче. Уровень лейкоцитов в моче говорит о выраженности воспалительного процесса в почках. Исследование может назначаться при наличии изменений в общем анализе мочи.
Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам (утренняя порция мочи). Данное исследование предполагает помещение пробы мочи в питательную среду, где микроорганизмы начинают размножаться и становятся доступными визуальной оценке. Этот тест позволяет выявить возбудителя пиелонефрита и назначить наиболее эффективное лечение. Его проведение показано во всех случаях острого и хронического пиелонефрита.
Мочевина и креатинин – это азотистые шлаки (продукты распада белков), которые могут выводиться организмом только с мочой. Прогрессирующее повышение креатинина является диагностическим признаком развития почечной недостаточности. Уровень мочевины, в отличие от креатинина, не всегда соответствует тяжести нарушения функции почек.
Другие методы исследования
Ультразвуковое исследование почек. Позволяет подтвердить развитие острого пиелонефрита и его осложнений. Большое значение имеет при диагностике хронического пиелонефрита. Признаками хронического пиелонефрита являются уменьшение почек, нарушение формы, расширение чашечек и лоханок почек.
Урография – это рентгенологический метод обследования почек. При этом в вену вводится специальное контрастное вещество, затем, через определенное время, делаются серии рентгеновских снимков, на которых можно наблюдать прохождение контрастного вещества через почки и мочевыделительную систему. Этот метод позволяет оценить функцию и строение почек, выявить наличие камней в почках и другие заболевания органов мочевыделительной системы.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) почек. Данные исследования могут проводиться, если УЗИ оказалось неинформативным или подозревается наличие опухоли в мочевыводящих путях. КТ и МРТ являются более точными методами диагностики, чем УЗИ, и позволяют получить более детальное изображение, оценить распространенность воспалительного процесса за пределами почки, оценить степень вовлечения в воспалительный процесс соседних органов.
Лечение
Лечение пиелонефрита подразумевает назначение антибиотиков.
Как правило, симптомы уменьшаются в течение нескольких дней после начала лечения. Обычно курс приема антибиотиков составляет примерно неделю. Для полного излечения пиелонефрита необходимо пройти весь курс лечения.
Для уменьшения боли или дискомфорта рекомендуется применение грелки на область боли, прием обезболивающих препаратов. Обильное питье способствует выведение бактерий вместе с мочой. На время лечения советуют избегать употребления кофе и алкоголя, так как они могут ухудшить состояние.
При заболевании средней тяжести и тяжелой форме пиелонефрита, а также у пациентов с высоким риском развития осложнений выполняется госпитализация. При этом часто может требоваться внутривенное введение антибиотиков. Время нахождения в больнице зависит от тяжести воспалительного процесса в почках, наличия/отсутствия осложнений, эффективности лечения.
Развитие гнойных осложнений требует срочного проведения хирургической операции.
Для лечения рецидивирующих инфекций почек необходимо установить причину возникновения эпизодов пиелонефрита или других ИМП и устранить ее.
Острый или хронический пиелонефрит, приведший к развитию почечной недостаточности, подразумевает использование аппарата искусственной почки – проведение гемодиализа.
Профилактика
Употребление достаточного количества жидкости способствует вымыванию бактерий вместе с мочой.
Следует незамедлительно опорожнять мочевой пузырь при возникновении позывов к мочеиспусканию, так как длительный застой мочи в мочевом пузыре повышает риск развития инфекции.
Тщательная гигиена в области половых органов.
При использовании катетера рекомендуется профилактический прием противобактериальных средств.
Во время беременности регулярно проходить профилактическое обследование, направленное на выявление бактериурии. При ее обнаружении пройти лечение антибиотиками.
Рекомендуемые анализы
Общий анализ мочи с микроскопией осадка
Анализ мочи по Нечипоренко
Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам
Общий анализ крови
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Креатинин в сыворотке
Мочевина в сыворотке
Литература
Nicolle LE et al: Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis 40:643, 2005
Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
Профилактика и лечение язв ног и стоп при сахарном диабете
Определение
Язва определяется как разрушение кожи, которое может распространяться на подкожную ткань или даже на уровень мышц или костей. Эти поражения распространены, особенно на нижних конечностях. Язвы на ногах и стопах имеют множество причин, которые могут в дальнейшем определять их характер.
Вернуться к началу
Распространенность
Распространенность язв на ногах составляет приблизительно от 1% до 2% и несколько выше у пожилых людей. 1 Венозные язвы являются наиболее частой формой язв голеней, составляя почти 80% всех язв нижних конечностей. 2 Пик распространенности — от 60 до 80 лет. 3 Примерно у одной трети пациентов с хронической венозной недостаточностью развиваются венозные язвы в возрасте до 40 лет. 2 Кроме того, венозные язвы могут иметь длительную продолжительность и связаны с высокой частотой рецидивов, что способствует их распространенности.
Язвы, связанные с диабетом, являются наиболее частой причиной язв стопы.Большинство этих язв являются прямым результатом потери чувствительности вследствие периферической невропатии.
Примерно у 15% людей с диабетом в течение жизни развиваются язвы стопы. 4 Большинству ампутаций нижних конечностей в США предшествует язва стопы. 5
Артериальные язвы составляют от 10% до 20% язв нижних конечностей. Другие причины изъязвления нижних конечностей встречаются редко.Многие язвы могут иметь смешанную причину, причем у одного и того же пациента присутствуют два или более факторов, ведущих к образованию язв. Мы акцентируем внимание на наиболее частых причинах образования язв.
Вернуться к началу
Патофизиология
Нейротрофические язвы
Развитие нейротрофических язв стопы у пациентов с сахарным диабетом имеет несколько компонентов, включая невропатию, биомеханическое давление и сосудистое кровоснабжение.Периферическая невропатия, несомненно, является доминирующим фактором в патогенезе язв диабетической стопы.
Невропатия, связанная с диабетом, представляет собой дистальную симметричную сенсомоторную полинейропатию. Существует четкая корреляция между наличием гипергликемии и развитием нейропатии. Механизм, с помощью которого это происходит, хотя и широко изучен, продолжает изучаться. Много внимания было уделено пути полиола. Этот путь может привести к отложению сорбита в периферических нервах.Кроме того, могут образовываться кислородные радикалы, которые могут способствовать повреждению нервов. Сосудистые заболевания сосудов, снабжающих нервы, могут способствовать развитию невропатии. Совсем недавно была постулирована повышенная восприимчивость к сдавлению у пациентов с диабетом как фактор, способствующий развитию невропатии. 6
Сенсорный компонент невропатии приводит к снижению способности воспринимать боль от инородных тел, травм или областей повышенного давления на стопу.Потеря чувствительности, сопровождающаяся травмой или повышенным давлением, способствует разрушению кожи, что часто сопровождается образованием язвы в месте давления.
Двигательный компонент невропатии может привести к атрофии внутренней мускулатуры стопы, что приводит к пальцевым контрактурам и областям повышенного давления на подошвенную стопу. Кроме того, слабость передней мускулатуры голени может способствовать деформации эквинуса с отсутствием адекватного тыльного сгибания в голеностопном суставе, что приводит к повышенному подошвенному давлению в передней части стопы.
Может возникнуть вегетативная нейропатия с потерей симпатического тонуса и артериовенозным шунтированием крови в стопе. Также могут быть поражены потовые железы; в результате ангидроз становится сухой, потрескавшейся кожей и предрасполагает ее к разрушению.
Существует четко установленная связь между диабетом и повышенным риском развития атеросклероза и заболеваний периферических артерий. Это чаще встречается у курильщиков. Это не микрососудистое заболевание, а макрососудистое заболевание, в основном инфрагеникулярных (большеберцовая и малоберцовая артерии) сосудов стопы.Следовательно, ишемия может, по крайней мере частично, способствовать развитию или сохранению язв стопы у пациентов с диабетом.
Венозные язвы
Венозная язва — это конечный результат венозной гипертензии. Это имеет несколько причин, но наиболее частой причиной является недостаточность или недостаточность венозного клапана, которая может быть врожденной или приобретенной. Отказ венозной или мышечной помпы или венозная обструкция также могут способствовать венозной гипертензии.Конечным результатом является передача повышенного венозного давления от глубоких вен к поверхностным, с местными эффектами, ведущими к изъязвлению. Хотя считается, что венозная гипертензия играет доминирующую роль в развитии изъязвления, существует несколько гипотез, пытающихся объяснить прямую причину изъязвления.
Теория фибриновой манжеты, предложенная Browse и его коллегами, 7 утверждает, что в результате повышенного венозного давления фибриноген выходит из капилляров.Это приводит к образованию перикапиллярных фибриновых манжет, которые служат барьером для диффузии кислорода и питательных веществ. Эта теория потеряла популярность как единственная причина, потому что фибрин, вероятно, не является таким значительным препятствием для диффузии, как считалось ранее.
Еще одна гипотеза — захват белых клеток эндотелием капилляров. Венозная гипертензия приводит к уменьшению кровотока в капиллярах, что приводит к накоплению лейкоцитов. Эти белые клетки могут затем выделять протеолитические ферменты, а также мешать оксигенации тканей. 8
Была предложена другая гипотеза ловушки. Это говорит о том, что венозная гипертензия вызывает проникновение различных макромолекул в дерму и улавливание факторов роста. Эти факторы роста недоступны для восстановления поврежденной ткани. 9
Артериальные язвы
Атеросклероз — наиболее частая причина окклюзионной болезни периферических артерий. Это преимущественно влияет на поверхностные бедренные и подколенные сосуды, уменьшая кровоток к нижним конечностям.Когда ишемия достаточно серьезна, развиваются язвы.
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — это воспалительное сегментарное тромботическое заболевание средних и мелких сосудов конечностей, обычно связанное с курением. Это причина заболевания периферических артерий и язв.
Атероэмболия может вызвать окклюзию периферической артерии, когда проксимальные бляшки отламываются и перемещаются дистально. Это называется холестериновой эмболой или синдромом синего пальца ноги.
Вернуться к началу
Признаки и симптомы
Венозные язвы
Пациенты с венозными язвами могут жаловаться на усталость, опухание и боль в ногах. Эти язвы могут быть болезненными, но не такими серьезными, как при ишемических язвах. Ноги обычно отечные, часто с гиперпигментацией нижних конечностей из-за хронического венозного застоя.Кожа вокруг язвы гиперпигментирована. Эти язвы обычно находятся на лодыжках или рядом с ними, обычно на дистальной части медиальной ножки. Края язв неровные, с неглубоким основанием. Может присутствовать липодерматосклероз, состояние кожи, при котором она становится уплотненной и фиброзной по окружности, напоминающей перевернутую бутылку шампанского.
Нейротрофические язвы
Поскольку основной причиной изъязвления является невропатия, многие пациенты жалуются на жжение, покалывание или онемение ног при поступлении.Язва обычно находится на подошвенной стопе, чаще всего под большим пальцем стопы или головкой первой плюсневой кости. Из-за давления он часто окружен ободком из гиперкератозной ткани, который может даже покрыть язву и создать иллюзию, что язва зажила, хотя на самом деле это не так. Инфицированные язвы могут быть связаны с целлюлитом, лимфангитом, аденопатией, калорией, отеком, неприятным запахом и гнойным выделением. Системные признаки, такие как жар и озноб, могут быть связаны, но часто отсутствуют даже при наличии тяжелой инфекции.Язвой может быть деформация стопы или выступающие участки давления.
Артериальные язвы
Артериальные язвы почти всегда болезненны. Пациенты могут связывать перемежающуюся хромоту, боль в конечностях или ягодицах с деятельностью, которая уменьшается в покое. Если окклюзия достаточно сильная, боль может быть даже в покое. Знакомая жалоба — это боль в ногах, когда он лежит ночью в постели, которая облегчается от свешивания ног с края кровати.При физикальном обследовании выявляется уменьшение или отсутствие пульса на нижних конечностях, трофические изменения кожи, снижение роста волос и ногти, которые могут быть утолщенными или выступающими. Кожа может быть блестящей, гладкой, прохладной и иметь бледность или красновато-синее изменение цвета. Язвы имеют склонность к латеральной стороне голени, задней части пятки, дистальной части пальцев, медиальной части головки первой плюсневой кости и латеральной стороне пятой плюсневой кости. Сама язва часто имеет сухое темное основание струпа.Может присутствовать гангрена. Поражения часто выбиты с четко обозначенной границей.
Вернуться к началу
Диагностика
Точный диагноз — основа лечения язвы. Неправильный диагноз может привести к неправильному ведению больного, к невозможности выздоровления и даже к разрушительным последствиям. Например, венозные язвы лечат компрессией.Если ишемическая язва ошибочно диагностирована как венозная и лечится компрессией, возможно дальнейшее прогрессирование ишемии пораженной конечности.
Обычно анамнез и физикальное обследование являются основными средствами постановки правильного диагноза. Описанные ранее признаки и симптомы позволят врачам поставить правильный диагноз для наиболее распространенных типов язв. Людям с нетипичным внешним видом может потребоваться дополнительное обследование или направление к специалисту.При длительно существующих язвах может потребоваться биопсия, чтобы исключить злокачественность.
Больных диабетом следует обследовать на невропатию. Вибрационное тестирование может быть выполнено с помощью камертона 128 Гц на тыльной стороне большого пальца ноги. Следует исследовать рефлексы ахиллова сухожилия и надколенника. Ответ на эти тесты уменьшается при невропатии. Однако самый простой и эффективный способ выявления нейропатии — это обследование с помощью моноволокна массой 10 г. Невозможность обнаружить моноволокно при нанесении под головки или пальцы плюсневой кости указывает на невропатию.Пациент с нейропатией в анамнезе, который жалуется на впервые возникшую боль в конечности, должен выразить беспокойство по поводу патологического процесса, такого как инфекция или нейропатическая артропатия Шарко.
Правильная оценка сосудов имеет решающее значение для оценки состояния диабетической стопы. Необходимо провести обследование сосудов, включая пальпацию тыльной части стопы и пульса на задней большеберцовой кости, а также общий осмотр конечностей. Пациентов с признаками ишемии следует дополнительно обследовать с помощью сосудистых исследований.Отличным инструментом является лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который определяется путем деления более высокого систолического давления в передних и задних большеберцовых сосудах на самое высокое систолическое давление в плече. Давление в голеностопном суставе определяется с помощью доплеровского зонда; результат от 1,0 до 1,1 — это нормально. Значения менее 1,0 являются ненормальными и отражают снижение перфузии в нижнюю конечность. Медиальный кальциноз большеберцовых сосудов, который часто встречается у диабетиков, может ложно повысить давление в лодыжке.Давление на пальцах ног у таких пациентов более точно отражает перфузию. Определение сегментарного давления, запись пульсового объема, дуплексное сканирование, чрескожная диффузия кислорода, контрастная ангиография и магнитно-резонансная ангиография — это другие сосудистые исследования, которые могут оценить перфузию.
Необходимо проверить все язвы на предмет потенциальной инфекции. Инфицированные язвы могут быть опасными для конечностей и даже для жизни.Помимо ранее отмеченных признаков, следует осмотреть основание язвы. Язвы диабетической стопы следует исследовать, поскольку они часто обнаруживают под кожей тракт, в котором может находиться абсцесс. Кроме того, зондирование позволяет оценить глубину язвы. Грейсон и сотрудники 10 обнаружили положительную прогностическую ценность 89%, когда язва проникает на глубину кости. Лейкоцитоз может присутствовать, но часто отсутствует у пациентов с диабетом. Скорость оседания эритроцитов в инфицированных язвах часто повышается, и значения, превышающие 70 мм / час, должны усилить подозрение на остеомиелит.Глубокий посев тканей или гнойных образований помогает установить микробиологию инфекции. Поверхностный мазок из носовых пазух ненадежен. Костный посев — окончательный метод диагностики остеомиелита.
При подозрении на инфекцию кости необходимо сделать рентгенограммы. Пленки следует проверять на наличие газов в тканях. Признаки остеомиелита включают периостальную реакцию, остеопению и кортикальную эрозию. К сожалению, эти признаки проявляются не сразу, потому что примерно 50% кости должно быть разрушено до того, как остеомиелит станет очевидным рентгенологически.Сканирование костей и магнитно-резонансная томография (МРТ) — другие полезные методы для установления диагноза костной инфекции.
В начало
Лечение
Венозные язвы
При любом изъязвлении нижних конечностей лучшее лечение — это профилактика. Лечение отека следует начинать до развития язвы.Механическая терапия — золотой стандарт лечения венозной недостаточности. Поднятие ног над уровнем сердца на 30 минут три или четыре раза в день может уменьшить отек и улучшить кожную микроциркуляцию. 11 Поднятие ног во время сна ночью также уменьшает отек.
Компрессионные чулки — это основной метод лечения отеков, особенно у активных пациентов. Эти методы также являются основой лечения при развитии венозной язвы.Использование компрессионных чулок у послушных пациентов увеличивает скорость заживления язв и снижает частоту рецидивов. 12 Считается, что компрессионная терапия оказывает положительное влияние на венозные язвы, увеличивая фибринолиз, уменьшая венозную гипертензию и улучшая кожную микроциркуляцию. Чулки, создающие давление от 30 до 40 мм рт. Ст., Обычно используются при венозных изъязвлениях. Многослойные компрессионные повязки также эффективно уменьшают отек. Как правило, компрессию не следует использовать при заболевании периферических артерий или некомпенсированной застойной сердечной недостаточности.
Хотя компрессионная терапия является ключом к лечению венозной язвы, некоторым пациентам требуется дополнительная терапия для достижения заживления язвы. Кроме того, у некоторых пациентов есть венозные язвы в сочетании с окклюзионной болезнью артерий, что делает чрезмерную компрессионную терапию опасным вмешательством. В этих случаях иногда применяется фармакологическая терапия.
Было показано, что пентоксифиллин улучшает заживление венозных язв как при компрессионной терапии, так и без нее. 13 Двойное слепое рандомизированное клиническое испытание с участием 20 пациентов, получавших аспирин с энтеросолюбильным покрытием, 300 мг в день, показало, что в группе, принимавшей аспирин, размер язвы уменьшался значительно лучше. 14
Диуретики можно применять в течение короткого времени при сильных отеках. Венозный отек трудно мобилизовать с помощью диуретической терапии, поэтому при длительном применении может произойти уменьшение объема.
Нейротрофические язвы
Невропатия — это путь к развитию язв стопы у больных сахарным диабетом.Было показано, что интенсивное лечение концентрации глюкозы в крови задерживает начало и замедляет прогрессирование периферической невропатии. 15 Поэтому крайне важно, чтобы пациенты с язвой стопы или с риском ее развития получали соответствующее управление концентрацией глюкозы у своего лечащего врача или эндокринолога. Регулярное обследование на предмет развития невропатии, интенсивная ортопедическая помощь и нестандартная обувь могут снизить риск образования язв стопы. 16 Как только язва развивается, лечение должно быть сосредоточено на снятии давления, удалении раны и лечении инфекции.
Полное контактное литье — золотой стандарт для снятия нагрузки с диабетической стопы. Повязку нельзя снять, что снижает риск несоблюдения пациентом режима сброса давления. Нанесение литья является технически сложным и должно выполняться только с осторожностью и опытом. Его не следует использовать при наличии инфекции или чрезмерного дренажа. Съемные ходунки обычно используются для снятия нагрузки с диабетической стопы вместо полной контактной повязки. Поскольку устройство является съемным, за раной можно ежедневно наблюдать и использовать ее при наличии инфекции.Это также позволяет пациенту снимать устройство во время сна и купания. Однако, поскольку это устройство является съемным, его успех зависит от согласия пациента.
При удалении раны удаляются нежизнеспособные ткани, которые, если оставить их в ране, могут способствовать развитию инфекции. Также удаляется гиперкератозная ткань, которая увеличивает давление на подошву. Удаление раны может способствовать заживлению, превращая хроническую рану в острую. Тромбоциты накапливаются в очищенной ране, инициируя воспалительную фазу заживления раны.
Лечение инфекции — наиболее важный аспект лечения диабетической стопы. Инфицированные язвы стопы обычно опасны для конечностей или даже для жизни. Инфекции следует лечить эмпирически, пока не будут получены результаты анализов. Цефазолин и ингибиторы бета-лактамаз являются эффективными эмпирическими средствами для лечения таких инфекций. После получения результатов посева и чувствительности может быть назначена окончательная терапия. Разрез и дренирование следует выполнять при наличии глубокой инфекции или абсцесса.При остеомиелите обычно необходима антибактериальная терапия в сочетании с хирургическим удалением инфицированной кости.
Артериальные язвы
В отношении артериальных язв следует проконсультироваться со специалистом по сосудистой медицине или хирургии. Следует определить, является ли пациент кандидатом на процедуру периферической реваскуляризации. Интервенционные радиологи также проводят менее инвазивные процедуры на сосудах, которые могут увеличить периферический кровоток.Без достаточной оксигенации тканей эти раны не заживают. Инфицированная или гангренозная ткань должна быть удалена, что часто требует частичной ампутации. При необходимости необходима консультация сосудов, чтобы определить подходящий уровень ампутации.
Уход за раной
Как правило, раны должны быть чистыми и влажными, чтобы способствовать грануляции и предотвратить инфекцию. Существует огромное количество доступных средств для ухода за ранами и повязок, которые выходят за рамки этого обсуждения.Клиницисты часто ошибочно полагаются только на местную терапию для заживления раны. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев именно следование принципам, изложенным ранее, а не то, что наносят на рану, приводит к успешному результату. Однако раны, устойчивые к заживлению, могут выиграть от многих доступных методов ухода за ранами. Актуальные факторы роста, терапия ран с отрицательным давлением, эквиваленты живой кожи и пропитанные серебром повязки входят в число многих дополнительных методов лечения, доступных для лечения язв, особенно для специалистов.
Вернуться к началу
Заключение
Обсуждались оценка и лечение наиболее распространенных типов язв ног и стоп. Представленные общие принципы могут быть использованы для успешного лечения большинства язв ног и стоп. Однако при наличии раны, которая нетипична по форме или не поддается лечению традиционным лечением, клиницисты должны иметь низкий порог направления к специалисту.
Вернуться к началу
Сводка
Язвы ног и стоп у пациентов с диабетом имеют три основные причины: венозная недостаточность, периферическая нейропатия (нейротрофические язвы) или окклюзионное заболевание периферических артерий.
Расположение язв и связанные с ними клинические признаки, такие как отек, мозоли или снижение пульса, помогают охарактеризовать преобладающую причину язвы.Однако тщательное обследование сосудов и невропатического статуса важно для правильного ведения.
Стратегии ведения включают компрессионную терапию (венозные язвы), разгрузочные процедуры (нейротрофические язвы) и, возможно, реваскуляризацию артерий.
Инфекция в язве увеличивает риск неблагоприятных исходов и может контролироваться с помощью местной и системной терапии.
Национальные практические рекомендации
Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава.http://www.acfas.org/HealthcareCommunity/Content.aspx?id=330
Национальный информационный центр руководящих принципов. Клинические рекомендации по диабету 2 типа. Профилактика и лечение проблем со стопой, 2008.
Национальный информационный центр руководящих принципов. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы, 2008.
Вернуться к началу
Рекомендуемая литература
Американская диабетическая ассоциация.Конференция по разработке консенсуса по лечению ран диабетической стопы. 7-8 апреля 1999 г., Бостон, Массачусетс, США. 1999, 12: 353-361.
Aszmann OC, Kress KM, Dellon AL. Результаты декомпрессии периферических нервов у диабетиков: проспективное слепое исследование. Plast Reconstr Surg. 2000, 106: 816-822.
Browse NL, Burnand KG. Причина венозного изъязвления. Ланцет. 1982, 2: 243-245.
Gonsalves CF.Венозные язвы голеней. Методы сосудистой и интервенционной радиологии. 2003, 6: 132-136.
Grayson ML, Gibbons GW, Balogh K, et al: Зондирование костей в инфицированных язвах стопы. JAMA. 1995, 27: 721-723.
Mayberry JC, Moneta GL, Taylor LM, Porter JM. Пятнадцатилетние результаты амбулаторной компрессионной терапии хронических венозных язв. Операция. 1991, 109: 575.
Mekkes JR, Loots MAM, Van Der Wal AC, Bos JD.Причины, исследование и лечение язвы на ногах. Br J Dermatol. 2003, 148: 388-401.
Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM. Пути к диабетической ампутации конечностей: основа для профилактики. Уход за диабетом. 1990, 13: 513-521.
Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA. 2005, 293: 217-228.
Исследовательская группа по борьбе с диабетом и его осложнениям.Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med. 1993, 329: 977-986.
Список литературы
Mekkes JR, Loots MAM, Van Der Wal AC, Bos JD. Причины, исследование и лечение язвы на ногах. Br J Dermatol. 2003, 148: 388-401.
Gonsalves CF.Венозные язвы голеней. Методы сосудистой и интервенционной радиологии. 2003, 6: 132-136.
Каллам М.Дж., Ракли К.В., Дейл Дж.Дж. и др.: Хроническое изъязвление ноги: масштабы проблемы и оказание помощи. Br Med J. 1985, 290: 1855-1856.
Американская диабетическая ассоциация. Конференция по разработке консенсуса по лечению ран диабетической стопы. 7-8 апреля 1999 г., Бостон, Mass Adv Wound Care. 1999, 12: 353-361.
Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM.Пути к диабетической ампутации конечностей: основа для профилактики. Уход за диабетом. 1990, 13: 513-521.
Aszmann OC, Kress KM, Dellon AL. Результаты декомпрессии периферических нервов у диабетиков: проспективное слепое исследование. Plast Reconstr Surg. 2000, 106: 816-822.
Browse NL, Burnand KG. Причина венозного изъязвления. Ланцет. 1982, 2: 243-245.
Coleridge-Smith PD, Thomas P, Scurr JH, et al: Причины венозного изъязвления: новая гипотеза ?.Br Med J. 1988, 296: 1726-1727.
Grayson ML, Gibbons GW, Balogh K, et al: Зондирование костей в инфицированных язвах стопы. JAMA. 1995, 27: 721-723.
Abu-Own A, Scurr JH, Coleridge Smith PD. Влияние подъема ног на микроциркуляцию кожи при хронической венозной недостаточности. J Vasc Surg.1994, 20: 705-710.
Mayberry JC, Moneta GL, Taylor LM, Porter JM. Пятнадцатилетние результаты амбулаторной компрессионной терапии хронических венозных язв. Операция. 1991, 109: 575.
Jull A, Waters J, Arroll B. Пентоксифиллин для лечения венозных язв ног: систематический обзор. Ланцет. 2002, 359: 1550-1554.
Layton AM, Ibbotson SH, Davies JA, et al: Рандомизированное испытание перорального аспирина при хронических венозных язвах ног.Ланцет. 1994, 344: 164-165.
Исследовательская группа по борьбе с диабетом и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med. 1993, 329: 977-986.
Сингх Н., Армстронг Д.Г., Липски Б.А. Профилактика язв стопы у больных сахарным диабетом. JAMA. 2005, 293: 217-228.
Вернуться к началу
Сахарный диабет у собак и кошек
Перейти к содержимомуFacebookTwitterInstagramYelpGoogle Local Places
Уход за хирургическим пациентом в домашних условиях
Рак почки (почек)
Лазерная хирургия
Хирургия шунта печени (PSS)
Рак молочной железы
Клетка опухоли молочной железы
Клетка опухоли
Mast Заболевание Гемангиосаркома
Гематома селезенки
Хирургия кошек
Грыжа брюшной полости
Камни кошачьего мочевого пузыря
Гематома уха (ушной раковины)
Кошачья спайя
Гематомия уха
Фемоэктомия
Фемоэктомия для кошек
Уход за хирургическим пациентом
Опухоль кишечника у кошки
Лазерная хирургия
Шунтирующая операция печени (PSS)
Рак молочной железы
Кошачий кастрат
Плоскоклеточная карцинома
Ферментная карцинома
Уход за хирургическим пациентом
Insul inoma
Laser Surgery
Spay
Guinea Pig Surgery
Удаление камней из мочевого пузыря
C-section
Eye Surgery
Домашний уход за хирургическим пациентом
Laser Neuter
Laser Neuter
Laser Neuter
-Хирургия белковой свиньи
Стерильный
Стерильный
Лазерная хирургия
Уход за хирургическим пациентом на дому
Хирургия кролика
Камни мочевого пузыря
Перелом бедренной кости
Перелом передней ноги
Перелом передней ноги
Лазерная хирургия
Стерилизация кролика
Стерилизация кролика
Хирургическая операция на крысах
Опухоль молочной железы
Стерильный
Лазерная хирургия
Опухоль яичника
Домашний уход
Хирургия
Домашний уход
Китайская хирургическая
Dragon Spay
Ампутация хвоста гека n
Камни мочевого пузыря Iguana
Iguana Spay
Змеиный удар
Tegu Oral Tumo
Камень мочевого пузыря черепахи пре-бедренный
Камни мочевого пузыря черепахи
Лазерная хирургия
БОЛЕЗНИ
Поиск по болезни
Как мы ставим диагноз
Болезни птиц
Болезни собак
Кошачьи болезни
Болезни хорьков
Болезни морских свинок
Болезни морских свинок
Болезни морских свинок
Болезни крыс
Болезни крыс
Болезни кроликов
Болезни кроличьих свиней 9016 Болезни рептилий
УЧЕБНЫЙ ЦЕНТР
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОРОДЫ
Болезни австралийской овчарки
Болезни бигля
Бостон-терьеры
Болезни боксеров
Бульдог Бульдог Боксер
Бульдог r
Немецкая овчарка
Голден-ретривер
Гималайский кот
Лабрадор-ретривер
Шарпей
Ши-тцу
Сиамский кот
Стандартный пудель
THUID 9016 FLUSET5 TESTU
КАК ПРОЧИТАТЬ РАДИОГРАФ
ВАЖНЫЕ ТЕЛЕФОННЫЕ НОМЕРА
ЭКСПЕРТ НА ДОМУ
ПИТАТЕЛЬНЫЕ СОВЕТЫ
ОБУЧЕНИЕ ПОВЕДЕНИЮ ЩЕНКА
ОБУЧЕНИЕ ПОВЕДЕНИЮ ЩЕНКА
СИМПТОМЫ ПРОБЛЕМЫ
SYMPTOMS OF DISEASE
от греческого πύελο | ς pýelo | s , «бассейн» + νεφρ | ός nepʰrós , «почка» + суффикс -itis , предполагающий «воспаление») — воспаление почечной ткани, чашечек и почечной лоханки. [1] Обычно это вызвано бактериальной инфекцией, которая распространилась по мочевыводящим путям или с кровотоком попала в почки. [2]
Подобный термин — «пиелит», что означает воспаление таза и чашечек. [3] [4] Другими словами, пиелит вместе с нефритом известен под общим названием пиелонефрит. В тяжелых случаях пиелонефрит может привести к пионефрозу (скопление гноя вокруг почки), сепсису (системная воспалительная реакция организма на инфекцию), почечной недостаточности и даже смерти.
Пиелонефрит проявляется лихорадкой, учащенным сердцебиением, болезненным мочеиспусканием, болью в животе с иррадиацией в спину, тошнотой и болезненностью в реберно-позвоночном углу на пораженной стороне. Пиелонефрит, переросший в уросепсис, может сопровождаться признаками септического шока, включая учащенное дыхание, снижение артериального давления, сильную дрожь и иногда делирий. Пиелонефрит требует антибактериальной терапии, а иногда и хирургического вмешательства, такого как уретероскопия, чрескожная нефростомия или чрескожная нефролитотомия, а также лечения любых основных причин для предотвращения его рецидива.Ксантогранулематозный пиелонефрит — редкая форма хронического пиелонефрита, при которой для окончательного лечения обычно требуется хирургическое удаление почки.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы острого пиелонефрита обычно быстро развиваются в течение нескольких часов или дня. Это может вызвать высокую температуру, боль при мочеиспускании и боль в животе, которая иррадирует по бокам в сторону спины. Часто возникает рвота. [5]
Хронический пиелонефрит вызывает стойкую боль в боку или животе, признаки инфекции (лихорадку, непреднамеренную потерю веса, недомогание, снижение аппетита), симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей и кровь в моче. [6] Хронический пиелонефрит может вызывать лихорадку неустановленного происхождения. Кроме того, белки, связанные с воспалением, могут накапливаться в органах и вызывать амилоидоз AA. [7]
Физикальное обследование может выявить жар и болезненность в реберно-позвоночном углу пораженной стороны. [8]
Причины
Большинство случаев «внебольничного» пиелонефрита вызвано кишечными организмами, которые попадают в мочевыводящие пути. Обычные организмы — E.coli (70–80%) и Enterococcus faecalis . Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны колиформными бактериями и энтерококками, а также другими микроорганизмами, редко встречающимися в сообществе (например, Pseudomonas aeruginosa и различные виды Klebsiella ). Большинство случаев пиелонефрита начинаются с инфекций нижних мочевых путей, в основном цистита и простатита. [5] E. coli может проникать в поверхностные зонтичные клетки мочевого пузыря с образованием внутриклеточных бактериальных сообществ (IBC), которые могут созревать в биопленки.Эти продуцирующие биопленки E. coli устойчивы к антибиотикотерапии и ответам иммунной системы и представляют возможное объяснение рецидивов инфекций мочевыводящих путей, включая пиелонефрит. [9] Риск увеличивается в следующих ситуациях: [5] [10]
Механические: любые структурные аномалии в мочевыводящих путях, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (моча из мочевого пузыря, возвращающаяся обратно в мочеточник), камни в почках, катетеризация мочевыводящих путей, стенты мочеточника или дренажные процедуры (напр.g., нефростомия), беременность, нейрогенный мочевой пузырь (например, из-за повреждения спинного мозга, расщепления позвоночника или рассеянного склероза) и заболевания предстательной железы (например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы) у мужчин
Конституциональное состояние: сахарный диабет, состояния с ослабленным иммунитетом
Поведенческие: смена полового партнера за последний год, использование спермицидов
Положительный семейный анамнез (близкие родственники с частыми инфекциями мочевыводящих путей)
Диагностика
Лабораторное обследование
Анализ мочи может показать признаки инфекции мочевыводящих путей.В частности, наличие нитритов и лейкоцитов на тест-полоске мочи у пациентов с типичными симптомами достаточно для диагностики пиелонефрита и является показанием для эмпирического лечения. Анализы крови, такие как общий анализ крови, могут показать нейтрофилию. Микробиологический посев мочи с посевом крови или без него и тестирование на чувствительность к антибиотикам полезны для установления официального диагноза, [5] и считаются обязательными. [11]
Визуальные исследования
Если есть подозрение на камень в почках (например,грамм. на основании характерной коликовой боли или наличия непропорционального количества крови в моче) рентгеноскопия почек, мочеточников и мочевого пузыря (пленка KUB) может помочь в выявлении рентгеноконтрастных камней. [5] Если возможно, спиральная компьютерная томография без контраста с 5-миллиметровыми сечениями является методом выбора при рентгенографической оценке подозрения на нефролитиаз. [12] [13] [14] Все камни выявляются на компьютерной томографии, за исключением очень редких камней, состоящих из остатков определенных лекарств в моче. [15] У пациентов с рецидивирующими инфекциями восходящих мочевых путей может потребоваться исключить анатомические отклонения, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс или поликистоз почек. Исследования, используемые в этой обстановке, включают ультразвуковое исследование почек или цистоуретрографию при мочеиспускании. [5] КТ или УЗИ брюшной полости полезны в диагностике ксантогранулематозного пиелонефрита; серийная визуализация может быть полезна для дифференциации этого состояния от рака почки. [6]
DMSA-сканирование — это радионуклидное сканирование, в котором для оценки морфологии почек используется димеркаптоянтарная кислота. В настоящее время это самый надежный тест для диагностики острого пиелонефрита. [16]
Классификация
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит — экссудативное гнойное локализованное воспаление почечной лоханки (собирательной системы) и почек. Паренхима почки представлена интерстициальными абсцессами (гнойным некрозом), состоящими из гнойного экссудата (гноя): нейтрофилов, фибрина, клеточного дебриса и колоний центральных зародышей (гематоксилинофилов).Канальцы повреждены экссудатом и могут содержать нейтрофильные цилиндры. На ранних стадиях клубочки и сосуды в норме. Макропатология часто выявляет патогномоничные излучения кровотечения и нагноения через почечную лоханку в кору почек. [ требуется ссылка ]
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит подразумевает рецидивирующие инфекции почек и может привести к рубцеванию паренхимы почек и нарушению функции, особенно в условиях обструкции.В тяжелых случаях пиелонефрита может развиться перинефральный абсцесс (инфекция вокруг почки) и / или пионефроз. [17]
Ксантогранулематозный пиелонефрит
Ксантогранулематозный пиелонефрит — необычная форма хронического пиелонефрита, характеризующаяся образованием гранулематозного абсцесса, тяжелым разрушением почек и клинической картиной, которая может напоминать почечно-клеточную карциному и другие воспалительные заболевания паренхимы почек. У большинства больных наблюдаются периодические лихорадки и уросепсис, анемия и болезненное образование в почках.Другие частые проявления включают камни в почках и потерю функции пораженной почки. Бактериальные посевы ткани почек почти всегда положительные. [18] Микроскопически наблюдаются гранулемы и макрофаги, содержащие липиды (отсюда и термин xantho -, что на древнегреческом означает желтый). Он обнаруживается примерно в 20% образцов, взятых при хирургическом лечении пиелонефрита. [6]
Менеджмент
У пациентов с подозрением на пиелонефрит проводится посев мочи и тест на чувствительность к антибиотикам, а начальная терапия подбирается с учетом возбудителя инфекции.Поскольку в большинстве случаев пиелонефрит возникает из-за бактериальных инфекций, антибиотики являются основой лечения. Выбор антибиотика зависит от вида и профиля чувствительности к антибиотикам инфицирующего организма и может включать фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды или триметоприм / сульфаметоксазол по отдельности или в комбинации. [11]
Для людей, которые не нуждаются в госпитализации и живут в районе с низкой распространенностью устойчивых к антибиотикам бактерий, пероральный фторхинолон, такой как ципрофлоксацин или левофлоксацин, является подходящим начальным выбором для терапии.В регионах, где наблюдается более высокая распространенность устойчивости к фторхинолонам, полезно начать лечение с однократной внутривенной дозы антибиотика длительного действия, такого как цефтриаксон или аминогликозид, а затем продолжить лечение пероральным фторхинолоном. Пероральный триметоприм / сульфаметоксазол является подходящим выбором для терапии, если известно, что уропатоген является чувствительным. Если триметоприм / сульфаметоксазол используется, когда чувствительность неизвестна, полезно начать лечение однократной внутривенной дозой антибиотика длительного действия, такого как цефтриаксон или аминогликозид.Пероральные бета-лактамные антибиотики менее эффективны, чем другие доступные средства для лечения пиелонефрита. [11]
Людей с острым пиелонефритом, сопровождающимся высокой температурой и лейкоцитозом, обычно госпитализируют для внутривенной гидратации и внутривенного лечения антибиотиками. Лечение обычно начинается с внутривенного введения фторхинолона, аминогликозида, пенициллина или цефалоспорина расширенного спектра действия или карбапенема. В таких ситуациях часто применяется комбинированная антибактериальная терапия.Схема лечения выбирается на основе данных о местной резистентности и профиля восприимчивости конкретного инфекционного организма (ов). [11]
Во время лечения антибиотиками проводится тщательный мониторинг серийного количества лейкоцитов и температуры. Как правило, внутривенное введение антибиотиков продолжается до тех пор, пока у пациента не будет лихорадки по крайней мере от 24 до 48 часов, затем эквивалентные пероральные антибиотики могут быть введены в течение всего 2-недельного курса лечения. [19] Внутривенные жидкости можно вводить для компенсации пониженного перорального приема, незначительных потерь (из-за повышенной температуры) и расширения сосудов, а также для оптимизации диуреза.Для снятия обструкции, вызванной камнем, может быть показана чрескожная нефростомия или установка мочеточникового стента. Детей с острым пиелонефритом можно эффективно лечить пероральными антибиотиками (цефиксим, цефтибутен и амоксициллин / клавулановая кислота) или короткими курсами (от 2 до 4 дней) внутривенной терапии с последующей пероральной терапией. [20] Если выбрана внутривенная терапия, однократное суточное введение аминогликозидов является безопасным и эффективным. [20]
Лечение ксантогранулематозного пиелонефрита включает антибиотики, а также хирургическое вмешательство.Удаление почки является лучшим хирургическим лечением в подавляющем большинстве случаев, хотя полярная резекция (частичная нефрэктомия) оказалась эффективной у некоторых людей с локализованным заболеванием. [6] [21] Бдительное ожидание с последовательной визуализацией может быть уместным в редких случаях. [22]
Профилактика
У людей, страдающих рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, дополнительные исследования могут выявить лежащую в основе аномалию. Иногда необходимо хирургическое вмешательство, чтобы снизить вероятность рецидива.Если никаких отклонений не выявлено, некоторые исследования предлагают долгосрочное профилактическое (профилактическое) лечение антибиотиками ежедневно или после половой жизни. [23] У детей с риском рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей метаанализ существующей литературы показывает, что было проведено недостаточно исследований, чтобы сделать вывод о том, что назначение длительных антибиотиков имеет чистую положительную пользу. [24] Было изучено употребление клюквенного сока в качестве профилактической меры; многие исследования предполагают пользу. [25] [26] [27] Было показано, что увеличение потребления жидкости, употребление клюквенного сока, черничного сока и кисломолочных продуктов, содержащих пробиотические бактерии, препятствует прикреплению бактерий к эпителиальным клеткам мочевыводящих путей. и может снизить частоту рецидивов инфекций мочевыводящих путей. [25]
Эпидемиология
Заболеваемость пиелонефритом составляет примерно 12–13 случаев ежегодно на 10 000 населения среди женщин, получающих амбулаторное лечение, и 3–4 случая, требующих госпитализации.У мужчин 2–3 случая на 10 000 проходят амбулаторное лечение, а 1– случай на 10 000 требует госпитализации. [28] Чаще всего страдают молодые женщины, что, вероятно, отражает сексуальную активность в этой возрастной группе. Младенцы и пожилые люди также подвержены повышенному риску, что отражает анатомические изменения и гормональный статус. [28] Ксантогранулематозный пиелонефрит чаще всего встречается у женщин среднего возраста. [18] Он может проявляться несколько иначе у детей, у которых его можно принять за опухоль Вильмса. [29]
См. Также
Список литературы
↑ medilexicon.com
↑ merckmanuals.com
↑ medilexicon.com
↑ Использование медицинской терминологии: практический подход 2006 с.723
↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 Рамакришнан, К. Шайд, округ Колумбия (2005). «Диагностика и лечение острого пиелонефрита у взрослых». Американский семейный врач . 71 (5): 933–42. PMID 15768623.
↑ Эррера, Джорджия; Пикен, ММ (2007). «Глава 19: Заболевания почек». В Jennette, JC; Олсон, JL; Шварц, ММ; и другие. (ред.). Патология почек Гептинстолла . 2 (6-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 853–910. ISBN 978-0-7817-4750-9 .
↑ Weiss, M; Ляпис, H; Томашевский, JE; Аренд, LJ (2007).«Глава 22: Пиелонефрит и другие инфекции, рефлюкс-нефропатия, гидронефроз и нефролитиаз». В Jennette, JC; Олсон, JL; Шварц, ММ; и другие. (ред.). Патология почек Гептинстолла . 2 (6-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 991–1082. ISBN 978-0-7817-4750-9 .
↑ Халтгрен, SJ (2011). «Патогенный каскад E.coli UTI «. Патогенез ИМП . Сент-Луис, Миссури: Программа молекулярной микробиологии и микробного патогенеза, Вашингтонский университет. Проверено 05.06.2011. < / templatestyles>
↑ Scholes, D; Hooton TM; Робертс PL; Гупта К; Степлтон AE; Штамм В.Е. (2005). «Факторы риска, связанные с острым пиелонефритом у здоровых женщин» (PDF). Анналы внутренней медицины . 142 (1): 20–7.DOI: 10.7326 / 0003-4819-142-1-200501040-00008. PMID 15630106.
↑ 11,0 11,1 11,2 11,3 Гупта, К; Hooton TM; и другие. (2011). «Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний» (PDF). Клинические инфекционные болезни . 52 (5): e103–20. DOI: 10,1093 / cid / ciq257. PMID 21292654.
↑ Pearle, MS; Калхун, EA; Курхан, GC (2007). «Глава 8: Мочекаменная болезнь». В Литвин, MS; Сайгал, CS (ред.). Урологические заболевания в Америке (Публикация NIH № 07–5512) (PDF). Бетесда, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.С. 283–319.
↑ Smith, RC; Варанелли, М (2000). «Диагностика и лечение острого уретеролитиаза: КТ — правда» (PDF). Американский журнал рентгенологии . 175 (1): 3–6. DOI: 10.2214 / ajr.175.1.1750003. PMID 10882237.
↑ Клык, LST (2009). «Глава 135: Подход к пациенту с нефролитиазом».В Горолле, АХ; Mulley, AG (ред.). Первичная медицина: оценка кабинета и ведение взрослого пациента (6-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 962–7. ISBN 978-0-7817-7513-7 .
↑ Пьетроу, ПК; Кареллас ME (2006). «Медицинское лечение общих мочевых камней» (PDF). Американский семейный врач . 74 (1): 86–94.PMID 16848382.
↑ Goldraich NP, Goldraich IH (апрель 1995 г.). «Обновленная информация о сканировании почек димеркаптоянтарной кислоты у детей с инфекциями мочевыводящих путей». Pediatr. Нефрол . 9 : 221–6, обсуждение 227. DOI: 10.1007 / bf00860755. PMID 7794724.
↑ Griebling, TL (2007).«Глава 18: Инфекция мочевыводящих путей у женщин». В Литвин, MS; Сайгал, CS (ред.). Урологические заболевания в Америке (Публикация NIH № 07–5512) (PDF). Бетесда, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. С. 589–619.
↑ 18,0 18,1 Malek, RS; Старейшина, Дж. С. (1978).«Ксантогранулематозный пиелонефрит: критический анализ 26 случаев и литературы». Урологический журнал . 119 (5): 589–93. PMID 660725.
↑ Cabellon, MCL (2005). «Глава 8: Инфекции мочевыводящих путей». В Starlin, Р. (ред.). Вашингтонское руководство: узкоспециальная консультация по инфекционным заболеваниям (1-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.С. 95–108. ISBN 978-0-7817-4373-0 .
↑ 20,0 20,1 Strohmeier Y, Hodson EM, Willis NS, Webster AC, Craig JC (июль 2014 г.). «Антибиотики при остром пиелонефрите у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD003772. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003772.pub4. PMID 25066627. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
↑ Rosi, P; Selli C; Carini M; Rosi MF; Моттола А (1986). «Ксантогранулематозный пиелонефрит: клинический опыт с 62 случаями». Европейская урология . 12 (2): 96–100. PMID 3956552.
↑ Schooff, M; Хилл, К. (2005). «Антибиотики при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей». Американский семейный врач . 71 (7): 1301–2. PMID 15832532.
↑ Уильямс, GJ; Крейг, JC (2011).Уильямс, Габриель (ред.). «Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011 (3): CD001534. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001534.pub3. PMID 21412872.
↑ 25,0 25,1 Вилкенс, КГ; Джунджа, V (2007). «Глава 39: Лечебное питание при заболеваниях почек». В Махане, Луизиана; Эскотт-Стамп (ред.). Пища и диетотерапия Краузе (12-е изд.). Филадельфия: W.B. Сондерс. С. 921–58. ISBN 978-1-4160-3401-8 .
↑ Raz, R; Chazan B; Дэн М. (2004). «Клюквенный сок и инфекции мочевыводящих путей» (PDF). Клинические инфекционные болезни . 38 (10): 1413–9. DOI: 10,1086 / 386328. PMID 15156480.
↑ Wang CH, Fang CC, Chen NC, et al. (2012). «Продукты с клюквой для профилактики инфекций мочевыводящих путей у уязвимых групп населения». Arch Intern Med . 172 (13): 988–96. DOI: 10.1001 / archinternmed.2012.3004. PMID 22777630.
Непроходимость пищевода — патологическое состояние, при котором становится практически невозможным процесс приема пищи, вплоть до полного его прекращения — достаточно распространенный в наше время недуг, который может возникнуть в любое время у абсолютно любого человека. Это скорее собирательное понятие, которое включает в себя различные патологии пищевода: опухолевые новообразования, стриктуру, инородные тела в органе.
Данная патология развивается на фоне стеноза — сужения просвета пищевода, который обеспечивает свободное проникновение пищи и воды в отделы желудочно-кишечного тракта. Такое уплотнение образуется из клеток соединительной ткани, которые начинают нарастать на месте повреждения слизистой пищевода. Различают доброкачественный стеноз, вызванный появившимися рубцами после различных поражений (язвенных или химических) или же попадания в пищевод инородного тела, а также злокачественный, вызванный развитием в органе раковых опухолей.
Иногда такое явление может спровоцировать кардиоспазм — непроизвольное и достаточно болезненное сокращение мышц в области соединения пищевода с желудком. Многие путают эту патологию с тяжестью, возникающей в желудке после еды, но кардиоспазм возникает при нарушении функциональности блуждающего нерва, который отвечает за перистальтику кишечника.
Причины развития заболевания
Очень многие заболевания и внешние факторы способны вызвать непроходимость пищевода:
Случайный прием жидкостей, содержащих химикаты, — получаемый ожог вызывает немедленный стеноз; очень горячая пища или напитки тоже могут вызвать сужение этого органа.
Доброкачественные и злокачественные новообразования; язвы и глубокие патологические поражения слизистой пищевода.
Попадание в пищевод инородных предметов, механическое травмирование слизистой при случайном заглатывании мелких предметов; ранения шеи, грудной клетки.
Рефлюксы пищеварительной системы и поражение слизистой пищевода содержимым желудка и желчного пузыря.
Последствия инфекционных, грибковых и воспалительных заболеваний.
Некоторые патологические нарушения соединительной ткани: различные заболевания, при которых повреждаются клетки соединительной ткани в различных органах и кровеносных сосудах.
Иногда причиной непроходимости пищевода становится поражение щитовидной железы — узловой зоб, или же варикозное расширение вен самого пищевода.
Симптоматика патологии
Пищевод человека состоит из 3 отделов: брюшного, грудного и шейного. Закупорка чаще всего возникает в грудном отделе, который наиболее уязвим для образования злокачественных опухолей. Непроходимость пищевода симптомы имеет следующие:
Затруднения или нарушения глотания (дисфагия), которые могут выражаться в виде ощущения дискомфорта во время еды, невозможности проглатывания сухой, твердой или плохо пережеванной пищи, а в более тяжелых случаях — невозможности употребления даже жидкой пищи или воды.
Одинофагия — достаточно болезненные и неприятные ощущения в области груди, которые обостряются при попытке проглотить пищу. В некоторых случаях такие боли могут имитировать сердечный приступ, так как болезненные ощущения вызывают нарушения кровообращения сердечной мышцы.
Может возникать спонтанная рвота съеденной и непереваренной пищей сразу же после ее проглатывания, при этом в рвотных массах наблюдаются прожилки крови; появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц.
Резкое снижение массы тела — так как при трудностях с проглатыванием пищи человек вынужден часто отказываться от ее приема даже при наличии хорошего аппетита.
Дисфагия — непроходимость пищевода — развивается в несколько этапов. Рвота и отрыжка появляются на второй и третьей стадии развития патологии, а самая последняя, четвертая стадия характеризуется невозможностью проглотить не только жидкую пищу, но и простую воду. При попытке сделать глоток в грудине ощущается жжение, дискомфорт и чувство сдавливания.
Диагностика и лечение патологической непроходимости пищевода
При непроходимости пищевода лечение должен назначать гастроэнтеролог. Даже при малейших нарушениях процесса проглатывания пищи или воды, появлении неприятных симптомов и ощущений следует обратиться к специалисту. Основными методами диагностики являются анамнез заболевания и жалоб пациента, лабораторное исследование анализов крови, мочи, каловых и рвотных масс, рентгенологическое и эндоскопическое обследование. Рентгенология может дать подтверждение наличия опухолевого новообразования и выявит размеры сужения просвета пищевода. Эндоскопия — более информативный метод, который дает достаточно полную информацию о состоянии слизистой оболочки пищевода и всего пищеварительного тракта.
На основании результатов проведенных обследований и выявленной причины, вызывающей непроходимость пищевода, гастроэнтеролог назначает индивидуальное лечение, основанное на воздействии на первопричину заболевания. Основа терапии данной патологии — нормализация работы желудочно-кишечного тракта. При наличии опухолевых новообразований как злокачественного, так и доброкачественного характера, попадании в пищевод инородных тел и предметов, назначается оперативное хирургическое вмешательство, при котором происходит удаление патологии, вызывающей дисфагию. После оперативного вмешательства по удалению злокачественных новообразований, а также в редких случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно, пациенту назначается химиотерапия и облучение.
В случае химических ожогов производят постепенное искусственное расширение пищевода, при язве и других патологиях слизистой больному предписывается медикаментозное лечение лекарственными препаратами. Во время лечения пациенту обязательно назначается достаточно строгая диета, проводятся комплексные мероприятия по нормализации массы тела, рекомендуется полный отказ от активного образа жизни и физических нагрузок, особенно связанных с наклонами вперед.
Народные рецепты
Кроме традиционной терапии можно применять и народные средства лечения данного заболевания. Лекарственные растения, применяемые в виде отваров и настоек, содержат достаточное количество натуральных компонентов, способных облегчить и вылечить симптомы непроходимости кишечника.
Перед применением рецептов народной медицины, да и лекарственных препаратов, рекомендуется обязательно проконсультироваться со специалистом, так как самолечение способно достаточно сильно навредить, а не вылечить заболевание и все симптомы, которые оно вызывает. Для лечения патологической непроходимости пищевода применяются следующие отвары и настойки лекарственных трав:
Проверенное веками средство — отвар коры дуба, листьев грецкого ореха, корня лапчатки и цветков зверобоя, который пьют по 50 мл перед каждым приемом пищи;
Семена айвы, проваренные до состояния слизи, следует употреблять по чайной ложке перед едой 3–4 раза в день.
Изюм, трава сенны, мед и оливковое масло перемешивают и употребляют по столовой ложке каждый день на ночь, запивая теплой кипяченой водой.
Настойку молодых зеленых грецких орехов на медицинском спирту принимают по чайной ложке после каждого приема пищи.
При непроходимости пищевода прекрасным средством является ольха: измельченная кора растения заваривается кипящей водой и настаивается в течение 3 часов. 4 раза в день после каждого приема пищи рекомендуется употреблять данное средство для эффективного снятия симптомов непроходимости пищевода.
Полностью избавиться от патологического недуга поможет своевременное и правильно назначенное лечение. При этом главное — не злоупотреблять средствами народной и традиционной медицины, не заниматься самолечением и постоянно консультироваться с лечащим врачом, особенно при изменении симптомов патологии.
Профилактика данной болезни заключается в предупреждении и своевременном лечении состояний и заболеваний, вызывающих непроходимость. Рекомендуются также такие меры:
Хранение агрессивных химических средств в недоступном месте, маркировка их для того, чтобы не спутать с пищевыми продуктами;
Соблюдение режима и правил питания, особенно при риске возникновения рефлюксов пищеварительной системы. Не следует есть менее чем за 3–4 часа до сна, необходимо стараться употреблять пищу как можно меньшими порциями, но максимально часто.
Отказ от ношения тесной одежды, особенно с тугими ремнями.
Нормализация массы тела и отказ от активного образа жизни и физических нагрузок, особенно с наклонами туловища вперед.
Кроме того, необходимо отказаться от употребления алкогольной продукции и табака, так как вещества, содержащиеся в этих продуктах, крайне негативно действуют на слизистую пищевода. Будьте здоровы!
Непроходимость пищевода: причины, симптомы и лечение
Непроходимость пищевода – состояние, при котором нарушено, частично или полностью, движение пищи по пищеводной трубке. Это понятие собирательное. Оно объединяет ряд заболеваний пищевода и окружающих его органов грудной клетки и шеи, которые могут приводить к затруднению прохождения пищевых масс от глоточного кольца до желудка. Эти болезни создают препятствия в просвете пищевода либо из-за сдавления его извне не дают пищевому комку преодолеть верхний отдел ЖКТ.
Содержание:
Причины
Симптомы
Классификация
Диагностика
Первая помощь
Профилактика и лечение непроходимости пищевода
Причины
Состояния, приводящие к непроходимости пищевода:
Наиболее частая причина – термические, химические ожоги пищевода (кислотой, щелочью) и рубцовые стриктуры и стенозы после них.
Злокачественные опухоли пищевода, растущие в просвет органа.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, кольца Шацкого.
Инородные тела пищевода (безоары – куриные и рыбные кости, волосы, монеты, иглы, гвозди и др.).
Доброкачественные образования, язвенные дефекты слизистой пищевода.
Варикозно расширенные вены пищевода, особенно после лечения склерозированием.
К более редким причинам относят полипы, объемные дивертикулы (выпячивания стенки с пищевыми массами) и атрезию пищевода (врожденную непроходимость у детей).
Специфические инфекции – сифилис и туберкулез пищевода.
Системные заболевания с вовлечением пищевода (склеродермия, системная красная волчанка).
Лучевой эзофагит (воспаление с изъязвлениями после облучения опухолей).
Болезни органов шеи и средостения (болезни щитовидной железы, увеличенные лимфоузлы грудной клетки, добавочные сосуды, увеличенные камеры сердца на фоне пороков, расширенная аорта (аневризма), опухоли трахеи и бронхов с прорастанием в пищевод).
Симптомы
Основные признаки непроходимости пищеводной трубки:
Затруднение глотания (дисфагия). Начинается с проблем с сухой твердой пищей, затем, при дальнейшем сужении, перестает продвигаться полужидкая и жидкая пища.
Слюнотечение, отрыжка затхлым, рвота, изжога, чувство «инородного тела» в пищеводе.
Боли при глотании и прохождении пищи (одинофагия) в области грудной клетки или шеи.
С течением времени пациенты могут самостоятельно вызывать рвоту для облегчения самочувствия.
При онкологической причине стеноза характерны потеря аппетита и уменьшение массы тела (так как пищевые массы не доходят до желудка и кишечника).
При доброкачественных причинах стенозов – аппетит сохраняется, но потеря веса пациента присутствует.
Если причина, вызывающая непроходимость, локализована в верхней трети пищевода, могут присоединяться симптомы, связанные с попаданием пищи в дыхательные пути – кашель, першение в горле, длительно протекающие бронхиты.
Классификация
Степени стеноза пищевода:
1 степень – сужение просвета до 9-11 мм в диаметре;
2 степень – просвет непроходим для стандартной эндоскопической аппаратуры, его диаметр 6-8 мм;
3 степень – сужение до 3-5 мм;
4 степень – пищевод практически непроходим или канал не шире 2 мм.
Выделяют стенозы и стриктуры пищевода соответственно его отделам – верхней, средней и нижней трети с переходом на кардиальный отдел желудка.
Диагностика
«Золотым стандартом» определения проходимости пищевода является рентгенконтрастное исследование с бариевой взвесью или водорастворимыми контрастами. Высокоинформативным вспомогательным методом является фиброэзофагоскопия или видеоэзофагоскопия. Благодаря последним, можно визуализировать причину непроходимости, определить размеры дивертикулов, полипов, опухолей, взять участок слизистой пищевода на гистологическое исследование.
В процессе эндоскопических процедур можно выполнить лечебные манипуляции – баллонную пластику (расширение) суженного отдела пищевода, удалить полип, пищевой «завал» (комок пищи) или инородное тело, закрывающие просвет.
Для определения распространенности процессов в пищеводе нередко применяются компьютерная томография и МРТ, ультрасонография (эндоскопическое УЗИ).
Назначаются общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, обзорная рентгенограмма грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. Как правило, требуются консультации хирурга и смежных специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога).
Важным этапом в постановке диагноза является сбор подробного анамнеза заболевания, который может указать на причину непроходимости (случайно выпитая прижигающая или кипящая жидкость, проглатывание мелких предметов, травма органов шеи и другие).
Первая помощь
Необходима при остро возникшей непроходимости пищевода.
Оказание неотложных мероприятий требуется в следующих случаях:
при химических и термических ожогах;
при попадании инородных тел;
при травме с разрывом стенки пищевода.
При повреждении стенки органа после предоперационной непродолжительной подготовки пациент нуждается в оперативном ушивании разрыва и постановке питательного зонда в желудок.
Практически все инородные тела пищевода возможно удалить при помощи гастроскопической аппаратуры в условиях операционной, за исключением острых фиксированных в слизистую предметов (удаляются хирургически).
После химического ожога кислотой или едкой щелочью сужение пищевода и образование рубцовой ткани происходит не сразу, а в течение месяца. Вызывание рвоты или употребление воды и пищи строжайше противопоказано, так как может увеличить глубину повреждения пищевода. Такие пациенты в кратчайшие сроки должны быть доставлены в стационар для дезинтоксикационной терапии.
Профилактика и лечение непроходимости пищевода
Все опухоли, кисты, полипы, дивертикулы пищевода лечатся оперативным способом. При злокачественном характере опухоли дополнительно применяют лучевую и химиотерапию.
Инородные тела пищевода извлекаются врачом-эндоскопистом во время ЭГДС, он же удаляет полипы, помогает в бужировании стенозов торакальному хирургу (баллонной дилатации) после ожогов, на фоне ахалазии кардии или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, склерозировании варикозных вен пищевода.
Воспалительные процессы пищевода нуждаются в лекарственной терапии антацидными препаратами, блокаторами протонной помпы, обволакивающими средствами и антибиотиками.
Остальные болезни, вызывающие непроходимость пищевода за счет сдавления извне, лечатся терапевтами, фтизиатрами, ангиохирургами или онкологами.
Профилактикой возникновения непроходимости пищевода станет:
исключение вероятности травм и случайного приема химических обжигающих растворов или сильно горячей пищи, попадания инородных тел в ЖКТ и дыхательные пути;
ведение здорового образа жизни;
своевременная диспансеризация и лечение хронических эзофагитов и ГЭРБ;
постоянный контроль за состоянием уже имеющихся стенозов и стриктур (имеют тенденцию к рецидивам).
Иванова Ирина Николаевна
Непроходимость пищевода — симптомы болезни, профилактика и лечение Непроходимости пищевода, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB
Что такое Непроходимость пищевода —
Непроходимость пищевода — нарушение проходимости пищевода.
Что провоцирует / Причины Непроходимости пищевода:
Непроходимость пищевода развивается при сужении (стенозе) его просвета. Различают доброкачественные и злокачественные стенозы. Доброкачественные стенозы пищевода являются следствием перенесенных химических ожогов, возникших в результате случайного или специального (с целью самоубийства) приема прижигающих жидкостей, а также длительно существующих язв пищевода или его воспаления. Злокачественные стенозы возникают в результате рака пищевода. Непроходимость пищевода может возникать в результате кардиоспазма — патологического спазма пищевода в месте его впадения в желудок. В редких случаях нарушение проходимости пищевода может быть вызвано дивертикулами пищевода, инородными телами.
Патогенез (что происходит?) во время Непроходимости пищевода:
Кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества вглубь и уменьшает попадание его в кровь.
Щелочи вызывают колликвационный некроз, который способствует переносу и распространению щелочи на здоровые участки. Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространенным поражением стенки пищевода.
Принятое внутрь вещество, помимо местного, оказывает и общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печеночно-почечной).
Симптомы Непроходимости пищевода:
Основным признаком непроходимости пищевода является дисфагия — расстройство глотания. В зависимости от степени сужения просвета пищевода она может быть выражена в различной степени: от неопределенных неприятных ощущений за грудиной при глотании до полной невозможности принимать пищу и воду. Обычно более длительное время сохраняется проходимость для воды и полужидкой пищи; сухая и плохо пережеванная пища проходит туго, часто задерживается в пищеводе, вызывая загрудинные боли и рвоту. В большинстве случаев дисфагия развивается незаметно и сначала бывает эпизодической или не резко выраженной. При значительном сужении пищевода больные обычно вынуждены принимать только жидкую и полужидкую пищу. Среди других признаков часто наблюдаются отрыжка, боли за грудиной при проглатывании, слюнотечение, изжога. В результате нарушения питания уменьшается масса тела больного. При появлении первых признаков нарушения проходимости пищевода следует обратиться к врачу.
Диагностика Непроходимости пищевода:
Диагноз непроходимости пищевода устанавливается на основании осмотра больного. Причина непроходимости выясняется при специальных методах исследования: рентгенологическом или эндоскопическом осмотре пищевода с помощью волоконной оптики.
Лечение Непроходимости пищевода:
Лечение непроходимости пищевода зависит от причин его возникновения. При доброкачественных стенозах пищевода предпочтение отдается бужированию — расширение просвета пищевода с помощью специальных инструментов. При раке пищевода производится лучевая терапия или хирургическое лечение. Кардиоспазм в большинстве случаев лечится без хирургического вмешательства.
Профилактика Непроходимости пищевода:
Соблюдение диет
При дискомфоте — своевременное обращение к специалисту
К каким докторам следует обращаться если у Вас Непроходимость пищевода:
Гастроэнтеролог
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Непроходимости пищевода, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
возможные причины, симптомы, методы диагностики и методы терапии
Непроходимость пищевода – это достаточно серьезная патология, которая может считаться опасной для жизни. Избежать серьезных последствий можно только в том случае, если своевременно обратиться к врачу. В зависимости от тяжести заболевания определяется способ лечения. Далее рассмотрим, как проявляется непроходимость пищевода, что служит причиной развития патологии и можно ли избавиться от нее.
Прежде чем рассматривать симптомы и лечение необходимо разобраться, что такое непроходимость пищевода. При развитии такого патологического состояния нарушается проходимость пищевого комка через пищевод. Непроходимость может развиться как самостоятельное заболевание или как обострение других патологий.
Этапы развития заболевания
Данная патология в своем развитии проходит несколько стадий:
Пациент начинает ощущать некоторый дискомфорт при глотании, появляются выраженные неприятные ощущения за грудиной.
На следующей стадии большие куски пищи проходят с трудом, легче становится, если одновременно с приемом пищи пить жидкость.
Становится сложно принимать даже протертую пищу.
Боль в пищеводе возникает даже при употреблении любой жидкости.
Непроходимость пищевода на следующем этапе – это критическая стадия, когда полностью перекрывается проход пищевода. Становится невозможным проглотить даже воду.
Необходимо иметь в виду, что чем раньше обнаружить патологию, тем эффективнее будет терапия.
Формы и степени заболевания
Можно выделить две формы патологии:
Отделы пищевода могут сужаться в результате доброкачественного поражения, например, химический ожог, употребление различных едких жидкостей, наличие язв в глубоких слоях.
Непроходимость злокачественного происхождения развивается на фоне рака пищевода.
Заболевание также имеет степени:
Первая степень представляет собой сужение 9-11 мм.
2-я – диаметр сужения 6-8 мм.
Следующая степень 3-5 мм.
4-я степень 1-2 мм.
Причины развития патологии
Существует большое количество факторов и заболеваний, которые могут спровоцировать развитие непроходимости пищевода. Чаще всего отмечают следующие:
Стеноз может быть спровоцирован приемом химических жидкостей или слишком горячих напитков, именно по этой причине нельзя употреблять сильно горячее питье.
Злокачественные и доброкачественные новообразования в пищеводе.
Механическая травма пищевода, которая возможна в результате попадания инородных предметов, ранения.
Раздражение слизистой оболочки пищевода содержимым желудка и желчного пузыря.
Непроходимость может развиться в результате инфекционных, воспалительных заболеваний.
Патологии соединительной ткани.
Отделы пищевода могут также повреждаться в результате патологий щитовидной железы, например, развивается узловой зоб.
Имеет место даже врожденная непроходимость, которая развивается у ребенка еще во время внутриутробного развития.
Как распознать непроходимость
Анатомия пищевода такова, что патология может развиться очень быстро, поэтому важно как можно раньше ее обнаружить. Симптоматика может быть следующей:
Основной признак патологии – это дисфагия, когда имеет место болезненное и затрудненное глотание. Степень может быть различной, от небольшого дискомфорта до трудностей с глотанием воды.
Появляется боль при глотании за грудиной. Можно спутать такие симптомы с сердечными болями.
Появляется рвота съеденной пищей с примесями крови.
Частая отрыжка с запахом тухлых яиц.
Из-за стеноза количество съеденной пищи сокращается, поэтому пациент теряет в весе.
Не стоит оставлять без внимания даже малейшие признаки непроходимости пищевода у взрослых и детей. Чем раньше будет начата терапия, тем лучше.
Диагностика заболевания
Постановка точного диагноза – это первый шаг к эффективному лечению. Анатомия пищевода такова, что визуально определить наличие патологии практически невозможно, поэтому для диагностики используют следующие методы:
Эофагогастродуоденоскопия – это методика, позволяющая оценить состояние пищевода, структуру его эпителия. При необходимости во время исследования берется биопсия.
УЗИ позволяет выявить любые патологии органа.
Рентгенологическое исследование.
Компьютерная и магнитная томография помогает дифференцировать заболевание, подтвердить диагноз и обнаружить сопутствующие проблемы.
Так как непроходимость приводит к изменению клинических показателей, пациента направляют на следующие анализы:
Определение гемоглобина и содержание белка в крови.
Исследование кала на наличие скрытой крови.
Общий анализ крови и мочи.
После получения всех результатов исследования и выяснения причины назначается лечение пищевода.
Терапия заболевания
Тактика лечения полностью будет зависеть от тяжести патологии и причины ее возникновения. Например, если в пищевод попало инородное тело, то его удаляют при помощи эзофагоскопа с расширением просвета. Если имеет место онкология, то одним способом лечения не обойтись.
Если рассматривать комплексную терапию патологии, то лечение пищевода включает:
Медикаментозную терапию.
Хирургическое лечение.
Использование народных способов терапии.
Диетотерапия.
Наилучший результат можно получить только при комплексном лечении.
Лечим непроходимость лекарствами и хирургическим способом
После того как установлена причина патологии и выявлена тяжесть заболевания, выбирается тактика лечения. Начинается с назначения медицинских препаратов из следующих групп:
Антациды.
Прокинетики.
Препараты, обладающие вяжущими свойствами.
Назначают стимуляторы восстановления и ускорения регенерации.
Протонные ингибиторы.
Если медикаментозная терапия не помогает и непроходимость пищевода симптомы свои не ослабляет, то показано хирургическое лечение. Обычно такой метод необходим при раке пищевода. В настоящее время используется несколько действенных методик:
Оперативное вмешательство с полным удалением пищевода и заменой его другими тканями.
Проведение химиотерапии с использованием противораковых средств.
Радиационная терапия в сочетании с химиотерапией помогает уменьшить размеры опухоли, чтобы можно было ее удалить.
Если в результате исследования выявлена доброкачественная опухоль, то ее удаляют, расширяя пищевод специальными инструментами.
На помощь медикаментозному лечению могут прийти народные рецепты. Настои и отвары лекарственных растений помогут облегчить состояние пациента и снизить проявления симптомов патологии.
Перед использованием народных рецептов обязательно надо проконсультироваться с лечащим врачом, потому что можно только усугубить состояние. Для избавления от непроходимости используют следующие рецепты:
Отвар коры дуба. Приготовить целебное снадобье можно так: взять по 30 грамм дубовой коры и лапчатки, 40 грамм листьев грецкого ореха и зверобоя и 20 грамм листьев душицы. Все соединить, смесь измельчить и взять 30 грамм, залить 700 мл воды комнатной температуры. Настаивать в течение 3 часов, а потом проварить 5 минут. После процеживания лекарственную смесь принимать за полчаса до еды по 100 мл.
Состав на основе полыни. Необходимо приготовить 50 грамм полыни, 75 арники и 100 грамм корня бедренца. 45 грамм смеси поместить в термос и залить 400 мл кипящей воды. Настаивать 10 часов, а потом принимать по 100 мл 4 раза в день за 30 минут до еды.
Смешать изюм, мед, оливковое масло и траву сену и принимать по 1 столовой ложке перед сном, запивая водой.
Приготовить настойку молодых грецких орехов на спирту и принимать по чайной ложке после еды.
Помогает бороться с непроходимостью пищевода кора ольхи. Измельченное сырье необходимо залить кипящей водой и настоять 3 часа, а потом принимать 4 раза в сутки после еды.
Самое главное в лечении — не пренебрегать рекомендациями врача, не заниматься самолечением.
Меняем рацион питания
Питание при непроходимости пищевода зависит от тяжести стеноза и причин патологии. Диетологи рекомендуют несколько диетических столов:
№ 1. Полноценное питание, но все блюда должны быть протертые и приготовленные на пару или отварные. Не рекомендуется употреблять слишком холодные или горячие блюда. На протяжении дня кушать необходимо часто, но небольшими порциями.
Стол № 2 подразумевает употребление только жидких и полужидких блюд. Между приемами пищи интервал не более 2,5 часа. Употребление соли необходимо ограничить, исключить хлеб, колбасы и копчености, сдобные булочки и пирожки, кислые фрукты. Вместо крепкого чая и кофе лучше пить морсы, компоты или отвары лекарственных трав.
Стол под № 3 разрешает низкокалорийное питание с исключением всех раздражающих слизистую оболочку продуктом. Все блюда должны быть перетертыми и в полужидком состоянии.
Необходимо помнить, что коррекция питания должна дополнять основной курс терапии.
Профилактика патологии
С целью профилактики недуга нужно:
Принимать меры по предотвращению развития опухолевых процессов в пищеводе.
Хранить все химические жидкости и едкие только в емкостях с подписями, чтобы случайно не перепутать и в месте, куда не сможет дотянуться ребенок.
Если имеет место гастроэзофагеальный рефлюкс, надо соблюдать строгую диету: не переедать, не употреблять раздражающие продукты.
Не есть перед сном: последний прием пищи не позже чем за 3 часа до отхода ко сну.
После приема пищи не занимать сразу вертикальное положение.
Следить за своим весом.
Не носить слишком узкую одежду, тугие пояса.
Не перегружаться физически.
Не допустить развития заболевания гораздо проще, чем потом заниматься длительным лечением. При появлении первых неприятных симптомов лучше сразу посетить специалиста, а не заниматься самолечением.
Рак пищевода: симптомы, причины и лечение
Рак пищевода относится к злокачественной опухоли пищевода. Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком.
Этот рак редко встречается в Соединенных Штатах, но чаще встречается в Азии и некоторых частях Африки. В 2015 году на рак пищевода приходился 1 процент новых диагнозов рака и 2,6 процента смертей от рака. Чаще всего встречается у людей старше 55 лет.
Двумя основными подтипами рака пищевода являются:
Плоскоклеточная карцинома: Возникает из клеток, выстилающих верхнюю часть пищевода.
Аденокарцинома пищевода: Возникает из-за изменений в железистых клетках, которые существуют на стыке пищевода и желудка.
К более редким типам относятся:
Лечение, симптомы и прогноз одинаковы для обоих основных типов рака пищевода.
В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и методы лечения рака пищевода.
Поделиться на PinterestПищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком.Рост или опухоль в этой трубке могут затруднить глотание и прием пищи.
Люди часто не испытывают никаких симптомов на начальных стадиях этого рака.
Большинство диагнозов рака пищевода ставят на поздних стадиях.
При наличии симптомов они могут включать:
Дисфагия : Поскольку опухоль сужает проход в пищеводе, проталкивание пищи становится труднее. Обычно это первый заметный симптом.
Рвота : Человек рвет пищей после того, как она застряла в пищеводе.
Потеря веса : Возможна резкая и внезапная потеря веса.
Кашель : Это становится более частым при попытке глотать. Иногда человек может кашлять кровью.
Изменения голоса : Голос может стать хриплым.
Боль и дискомфорт : Они возникают в горле.
Кислотный рефлюкс : Это может произойти, если рак поражает нижнюю часть пищевода.
Боль в груди : Это связано с кислотным рефлюксом.
Рак возникает в результате неконтролируемого роста клеток. Болезнь наносит вред организму, когда поврежденные клетки бесконтрольно делятся с образованием комков или масс ткани, называемых опухолями.
Опухоли могут расти и мешать функционированию. Некоторые из них доброкачественные и остаются в одном месте, не увеличиваясь. Злокачественный рак опасен тем, что без лечения он может распространиться на другие части тела или дать метастазы.
Если рак попадает в лимфатическую систему, он может быстрее достичь других частей тела, включая жизненно важные органы.
Факторы риска
Причина рака пищевода не ясна, но определенные факторы увеличивают риск.
К ним относятся:
Ахалазия: это тип нарушения моторики пищевода.
Возраст: рак пищевода чаще встречается после 60 лет.
Алкоголь и курение: любой из этих факторов или оба фактора повышают риск.
Целиакия: это может увеличить риск плоскоклеточного рака.
Диета: Недостаточное потребление фруктов и овощей, по-видимому, увеличивает риск.
Генетические факторы: наличие члена семьи с этим заболеванием увеличивает риск.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): как это заболевание, так и его основной симптом, кислотный рефлюкс, могут привести к развитию пищевода Барретта. Пищевод Барретта увеличивает риск злокачественного новообразования в будущем.
Вирус папилломы человека (ВПЧ): ВПЧ — это заразный вирус, передающийся половым путем.
Долгосрочное воздействие химикатов или раздражителей: к ним относятся сажа, металлическая пыль, выхлопные газы, щелочь и пыль кремнезема.
Пол: Мужчины имеют более высокий риск.
Ожирение: чаще встречается у людей с ожирением.
Другие виды рака: Те, кто в прошлом болел раком головы и шеи, имеют значительно более высокий риск рака пищевода§.
Лучевая терапия: когда врач применяет это лечение к груди или голове, они могут увеличить риск.
Методы, которые доктор будет использовать для лечения рака пищевода, зависят от нескольких факторов, включая:
клеточный тип рака
стадию
общее состояние здоровья и возраст человека с раком пищевода
наличие другие болезни
Варианты лечения включают:
Человек может нуждаться в помощи для приема пищи и питья следующими способами:
Если человек не может глотать, хирург может вставить стент, чтобы пищевод оставался чистым.
Назогастральный зонд, который хирург вводит через нос, может быть необходим для кормления во время лечения опухоли.
Гастростома — это отверстие в коже для кормления, которое обеспечивает прямой доступ к желудку.
Лечение направлено либо на удаление всей опухоли и любых других раковых клеток, либо на предотвращение увеличения опухоли. Для этого врач может порекомендовать операцию, химиотерапию или и то, и другое.
Хирургия
Следующие хирургические вмешательства могут помочь людям с раком пищевода:
Эзофагэктомия: Эта процедура удаляет часть пищевода.Хирург удаляет часть пищевода, содержащую опухоль, и соединяет оставшуюся часть с желудком. Иногда они используют небольшой участок толстой кишки, чтобы соединить пищевод и желудок.
Эзофагогастрэктомия: при этой процедуре хирург удаляет часть пищевода с опухолью, а также части желудка и близлежащие лимфатические узлы. Если после этого хирург не может соединить желудок и пищевод, он может использовать для этого небольшую часть толстой кишки.
Другие процедуры
Другие, нехирургические методы, поддерживающие лечение рака пищевода, в том числе
Фотодинамическая терапия: Врач вводит в пищевод специальное вещество, которое делает клетки сверхчувствительными к свету. С помощью эндоскопа с лазером на конце хирург уничтожает раковые клетки, сжигая их.
Химиотерапия: Это может происходить до или после операции, или и того, и другого, и, возможно, в сочетании с лучевой терапией.Химиотерапия может помочь удалить рак, отсрочить или предотвратить рецидив, замедлить прогрессирование или облегчить симптомы запущенного рака.
Лучевая терапия: Пучки высокоэнергетических рентгеновских лучей, частиц или излучения разрушают раковые клетки. Лучевая терапия повреждает ДНК внутри опухолевых клеток, нарушая их способность к воспроизводству. Врач может применять лучевую терапию наружно, с помощью внешнего лучевого излучения или внутренне, используя брахитерапию.
Люди с раком пищевода обычно получают лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.Врачи-онкологи могут назначить лучевую терапию до или после операции.
Врач осмотрит человека, у которого есть симптомы, и спросит подробности. Они могут направить человека к специалисту.
Врач назначит следующие диагностические тесты:
Гастроскопия или эндоскопия: Врач проводит длинный тонкий инструмент, называемый эндоскопом, через рот, в пищевод и по направлению к желудку. На конце эндоскопа есть лампа и камера.Врач видит изображения на экране и определяет наличие опухолей или патологий.
Биопсия: Врач может взять образец ткани, если эндоскопия покажет необычные результаты. Затем патологоанатом исследует образец под микроскопом. Они могут определить, есть ли раковые клетки.
Тест с проглатыванием с барием: Пациент выпивает жидкость, содержащую барий. Барий обнаруживается на рентгеновских снимках. Техник периодически делает несколько рентгеновских снимков.Они обнаружат некоторые препятствия, которые может вызвать опухоль.
Эндоскопическое УЗИ: Небольшой ультразвуковой датчик крепится к эндоскопу. Затем врач вводит его через рот в нужную область. Обычно это происходит после того, как врач подтвердил наличие рака, но хочет лучше рассмотреть опухоль на мониторе. Этот тип теста может показать, распространился ли рак на близлежащие ткани.
Другое сканирование изображений : Компьютерная томография может помочь определить распространение рака.
Рак пищевода развивается в пять стадий, каждая из которых подчеркивает распространение и тяжесть рака:
Стадия 0: Эта стадия относится к клеткам, которые проявляют признаки злокачественной активности, но не становятся злокачественными.
Стадия 1: Рак образовался в стенке пищевода. Расположение опухоли может быть неочевидным.
Стадия 2: Рак распространился на мышечную или соединительную ткань пищевода и один или два лимфатических узла.
Стадия 3: Рак распространился на мышечную или соединительную ткань пищевода, возможно, а также на диафрагму, мешок вокруг сердца или защитную ткань вокруг легких и от 3 до 6 лимфатических узлов.
Стадия 4: Рак распространился на отдаленные участки тела.
Стадия рака определяет, как врач лечит этот рак, и вероятность успешного лечения.
В 2014 году, последнем году сбора данных исследователями, прогноз рака пищевода был таким же 19.2 процента людей выжили в течение пяти лет после постановки диагноза.
Прогноз во многом зависит от стадии рака. Если рак не распространился из пищевода, выживаемость увеличивается до 43 процентов. Если болезнь распространилась на окружающие органы, выживаемость снижается до 23 процентов. Когда рак достигает удаленных участков, выживаемость может составлять всего 5 процентов.
Если вы испытываете какие-либо симптомы, обратитесь к врачу.
Хотя эти цифры являются приблизительными, они указывают на низкий общий коэффициент выживаемости и, следовательно, подчеркивают тяжесть рака пищевода.
.
Пищевод Барретта: причины, симптомы и лечение
Пищевод Барретта возникает, когда нормальная оболочка пищевода заменяется другой тканью. Эта измененная ткань похожа на ткань кишечника.
Пищевод — это трубка, соединяющая рот с желудком. Это замещение ткани называется кишечной метаплазией.
Причина этого редкого состояния до конца не известна, и оно встречается примерно у 1,6–3 процентов людей.
Люди с пищеводом Барретта сталкиваются с повышенным риском развития аденокарциномы пищевода, редкой формы рака.
По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), ежегодно от этого рака страдают 0,5 процента людей с пищеводом Барретта.
Пациенты с длительной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) чаще всего имеют пищевод Барретта.
Краткие сведения о пищеводе Барретта
У людей, страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) в течение длительного времени, часто развивается пищевод Барретта.
Люди с этим заболеванием испытывают симптомы ГЭРБ, такие как боль в груди.
Пищевод Барретта незначительно увеличивает риск развития рака, называемого аденокарциномой пищевода.
Врачи могут лечить изменения тканей, связанные с пищеводом Барретта, хирургическим путем.
Многие люди, у которых развился синдром Барретта, также испытывают симптомы ГЭРБ.
Эти симптомы включают:
Изжога: Это ощущение жжения в груди.
Дисфагия: Человек может испытывать трудности с глотанием пищи.
Боль в груди: Состояние может вызывать дискомфорт и жжение за грудной клеткой.
Большинство людей с болезнью Барретта вообще не испытывают никаких симптомов.
Определенные продукты и напитки могут вызвать ГЭРБ и в конечном итоге привести к развитию пищевода Барретта. Люди, которые исключают их из рациона, могут уменьшить симптомы.
Продукты питания и напитки, которые могут вызвать воспаление пищевода, включают:
жирные продукты
кофе
шоколад
мята перечная
жирные продукты
острые продукты
помидоры и продукты на основе томатов
алкоголь
Небольшие частые приемы пищи вместо трех больших приемов пищи также могут помочь уменьшить симптомы ГЭРБ.
Определенные группы подвержены более высокому риску развития болезни Барретта.
По данным NIDDK, от 5 до 10 процентов людей с ГЭРБ также заболевают этим заболеванием.
В группу повышенного риска входят:
лиц с избыточной массой тела и ожирением
человек, страдающих ГЭРБ более 5 лет
лиц с ГЭРБ в возрасте старше 50 лет, регулярно принимающих лекарства
курящих табак
Люди в возрасте до 30 лет, когда у них начинается хроническая ГЭРБ, могут столкнуться с более высоким риском.
По данным NIDDK, у мужчин пищевод Барретта развивается в два раза чаще, чем у женщин.
Есть также несколько факторов, которые могут снизить риск развития пищевода Барретта. NIDDK предлагает следующие факторы:
Те, у кого есть бактериальная инфекция, известная как Helicobacter pylori ( H. pylori ), по-видимому, имеют более низкую заболеваемость пищеводом Барретта. Однако бактерии являются основной причиной язвы желудка и могут привести к раку желудка.
Однако чрезмерное употребление аспирина или других противовоспалительных средств также может привести к язве желудка.
после диеты с высоким содержанием фруктов, овощей и некоторых витаминов
Основной причиной пищевода Барретта является кислотный рефлюкс.
Кислотный рефлюкс возникает, когда пищеварительная кислота или желчь попадают обратно в пищевод из желудка. Это может привести к воспалению и, в конечном итоге, к ГЭРБ.
Пищевод Барретта встречается примерно у 10 процентов людей с кислотным рефлюксом.
По данным NIDDK, средний возраст диагностики пищевода Барретта составляет 55 лет.
Для диагностики пищевода Барретта медицинские работники могут рекомендовать людям с признаками кислотного рефлюкса пройти эндоскопию. Это обследование пищевода, желудка и кишечника, которое проводится путем введения небольшой гибкой трубки с лампочкой на конце.
Врач использует эндоскопию для поиска конкретных изменений в слизистой оболочке пищевода, которые могут указывать на пищевод Барретта.
Врач также будет использовать эндоскопию для наблюдения за пациентом после определения состояния. Это часто происходит:
через 1 год, затем один раз каждые 3 года, если изменений тканей не обнаружено
от 6 месяцев до 1 года после постановки диагноза для людей с легкими изменениями тканей
Врач может взять образец ткани , известное как биопсия, в то же время. Обычно они делают это под легким седативным действием.
Врачам сложно взять биопсию, которая представляет всю слизистую оболочку пищевода.Не во всех районах будет Барретт. В результате врач обычно берет не менее восьми биопсий во время процедуры.
Нормальная ткань выглядит иначе, чем ткань Барретта. Нормальная ткань выглядит бледной и блестящей, а ткань Барретта — красной и бархатистой.
Лечение пищевода Барретта зависит от того, насколько серьезны изменения в тканях, а также от общего состояния здоровья.
Лечение незначительных или незначительных изменений ткани включает
лекарства для контроля ГЭРБ
возможную операцию по стягиванию мышцы в желудке, которая препятствует выходу желудочной кислоты.
Лечение ГЭРБ может замедлить прогрессирование пищевода Барретта за счет снижения кислотности желудочного сока, который может контактировать с пищеводом.
Лечение тяжелых изменений тканей
Серьезные или широко распространенные изменения тканей потребуют более интервенционного лечения.
Эндоскопическая резекция: Это удаление аномальных клеток с помощью эндоскопа.
Радиочастотная абляция: В этой процедуре хирург разрушает аномальные ткани с помощью радиоволн, вызывающих тепло.
Криотерапия: Врач применяет холодную жидкость или газ к аномальным клеткам в цикле замораживания и оттаивания, который повреждает ткани Барретта.
Фотодинамическая терапия: Это процесс повышения чувствительности аномальных клеток к свету с помощью активируемого светом химического вещества, называемого профимером. Затем врач использует лазер, чтобы разрушить эти клетки.
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки: Хирург удаляет патологическую ткань с помощью эндоскопа, иногда в сочетании с фотодинамической терапией.
Эзофагэктомия: Хирург полностью удаляет пораженные участки пищевода, а затем восстанавливает эти участки, используя участки желудка или тонкой кишки.
Поставщик медицинских услуг может порекомендовать лекарства для лечения ГЭРБ. Эти лекарства включают класс препаратов, известных как ингибиторы протонной помпы (ИПП).
Примеры ИПП включают омепразол, лансопразол и эзомепразол.
Человек может также внести определенные изменения в образ жизни, чтобы уменьшить симптомы ГЭРБ и риск болезни Барретта:
Поддерживать здоровый вес.
Избегайте тесной одежды.
Бросить курить.
Не наклоняйтесь, не наклоняйтесь и не ложитесь после еды.
Поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов, подложив под него деревянные бруски.
Людям, у которых наблюдаются симптомы ГЭРБ или есть вопросы о риске заболевания Барреттом, следует поговорить со своим врачом.
.
Ахалазия пищевода: симптомы, диагностика и лечение
Ахалазия — это заболевание пищевода, или пищевода, при котором клетки и мышцы теряют функцию. Это может привести к затруднениям с глотанием, боли в груди и срыгиванию. Пища также может попадать в легкие, вызывая кашель и проблемы с дыханием.
Ахалазия может поражать любую часть пищеварительного тракта, включая кишечник. Болезнь Гиршпрунга — это разновидность ахалазии.
Люди обычно получают диагноз ахалазии пищевода в возрасте от 25 до 60 лет.По данным Американского журнала гастроэнтерологии, он поражает примерно 1 человека из 100 000 и в равной степени встречается у мужчин и женщин.
Врачи не знают, что вызывает ахалазию, и в настоящее время нет лекарства. Однако лечение может облегчить симптомы.
Поделиться на Pinterest Человек с ахалазией пищевода может испытывать трудности с глотанием пищи.
Ахалазия пищевода — хроническое заболевание пищевода, которое вызывает медленное ухудшение функции нервов.
Пищевод — это трубка, соединяющая горло с желудком.Он располагается между дыхательным горлом и позвоночником и продолжается вниз по шее, где соединяется с верхним, или сердечным, концом желудка.
Когда человек глотает, мышцы стенок пищевода сокращаются и выталкивают пищу или жидкость в желудок. Железы пищевода вырабатывают слизь, которая поддерживает глотание.
При ахалазии пищевода пищевод не открывается, чтобы пропустить пищу. Это связано со слабостью гладкой мускулатуры в нижней части пищевода.
Когда эта гладкая мышца не может перемещать пищу вниз, это называется аперистальтикой пищевода.
Причина остается неизвестной, но, по данным Общества торакальных хирургов, недавние исследования предполагают, что это может быть аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует нервные клетки в мышцах пищевода.
Паразиты в Южной Америке, которые вызывают болезнь Шагаса, также могут вызывать различные виды ахалазии.
Расстройство не передается в семье, и риск одинаков для всех этнических групп.
Сначала симптомы могут быть легкими, и их легко игнорировать. В конце концов, однако, ахалазия прогрессирует, и человеку становится все труднее глотать пищу и жидкость.
Человек может заметить:
дисфагию или затруднение при глотании пищи
возвращение пищи и жидкости после проглатывания
кашель, особенно в положении лежа
боль в груди, похожая на изжогу, которая может напоминать сердечный приступ
затрудненное дыхание, когда человек вдыхает пищу, жидкость и слюну в легкие.
Человек также может похудеть, испытывать затруднения при отрыжке и чувствовать комок в горле.
Люди могут попытаться компенсировать это, приняв пищу более медленно, приподняв шею или запрокинув плечи, чтобы облегчить глотание.
Однако симптомы часто ухудшаются.
Поделиться на PinterestВрач может назначить рентгеновский снимок и проглотить барий для диагностики ахалазии пищевода.
Симптомы ахалазии схожи с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и некоторых психосоматических расстройств. Это может затруднить постановку диагноза врачу.
Врач может назначить следующие диагностические тесты, чтобы исключить другие состояния.
Рентген и проглатывание бария: Человек проглатывает белый жидкий раствор, известный как сульфат бария. Сульфат бария виден на рентгеновских снимках. Когда человек проглатывает суспензию, раствор покрывает пищевод. Это показывает полую структуру пищевода на рентгеновских снимках.
Манометрия пищевода: Измеряет мышечное давление и движения в пищеводе. Специалист по расстройствам пищеварения или гастроэнтеролог вставляет манометр, который представляет собой тонкую трубку, через нос человека.
Человеку с подозрением на ахалазию нужно будет проглотить несколько раз.
Устройство измеряет мышечные сокращения в различных частях пищевода. Эта процедура помогает врачу определить, расслабляется ли нижний сфинктер пищевода должным образом во время глотания.
Он также может оценить функцию гладких мышц, а также исключить рак.
Эндоскопия: Используется камера на тонкой трубке с подсветкой. Гастроэнтеролог проводит трубку по пищеводу, пока пациент находится под седативным действием.
Это позволяет врачу осмотреть пищевод и желудок. Он может проявлять признаки ахалазии или любого воспаления, язвы или опухоли, которые также могут вызывать симптомы.
Во время эндоскопии врач может также взять биопсию, чтобы проверить наличие рака, который может вызывать проблемы с пищеварением. Это включает в себя сбор образца ткани и отправку его в лабораторию для анализа под микроскопом.
Узнайте больше об эндоскопии здесь.
Лечение не может вылечить ахалазию пищевода или полностью восстановить нервную функцию.Однако есть способы уменьшить выраженность симптомов.
Лекарства: Если врач диагностирует заболевание на ранней стадии его прогрессирования, лекарства могут помочь расширить суженную часть пищевода, чтобы пища могла пройти через него.
Примеры включают блокаторы кальциевых каналов и нитраты. Некоторые люди могут испытывать головные боли и опухшие ноги.
Через несколько месяцев некоторые лекарства могут перестать действовать. В этом случае человеку может потребоваться другое лечение.
Расширение с помощью пневматического баллона: хирурги надувают баллон, чтобы расширить пространство, разрывая мышцу нижнего сфинктера пищевода.
Примерно у 70% людей баллонная терапия облегчит симптомы. Эта процедура может потребоваться более одного раза. По данным Американского журнала гастроэнтерологии, около 30% людей, перенесших расширение с помощью пневматического баллона, могут нуждаться в последующей процедуре.
Побочные эффекты включают боль в груди сразу после процедуры и небольшой риск перфорации пищевода.В случае перфорации человеку потребуется дальнейшее лечение.
Баллонная дилатация также приводит к ГЭРБ примерно у 15–35% пациентов.
Миотомия: Это операция по рассечению мышцы. Обычно это помогает предотвратить закупорку.
Американский журнал гастроэнтерологии утверждает, что успешность хирургической миотомии составляет 60–94%. Однако до 31% людей может развить ГЭРБ после миотомии, в зависимости от типа процедуры, которую они проводят.
Существует ряд различных подходов к миотомии, включая трансабдоминальную миотомию, торакоскопическую миотомию, лапароскопическую миотомию и миотомию Хеллера.
Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM): Хирург пропускает электрический скальпель через эндоскоп. Они делают надрез в слизистой оболочке пищевода и создают туннель внутри стенки пищевода.
Эта процедура кажется безопасной и эффективной. Однако это относительно новая процедура, и ее долгосрочные эффекты неизвестны.
Ботокс: Человек может получать инъекции ботулотоксина или ботокса. Это может расслабить мышцы нижнего конца пищевода.
Инъекции ботокса могут помочь тем, кто не может или не может пройти операцию. Одна инъекция обеспечивает облегчение на срок до 6 месяцев примерно у 50% людей. Многим необходимы повторные инъекции после того, как закончится эффект от первого.
После неинвазивной операции человек может провести в больнице 24–48 часов. Обычно они могут вернуться к нормальной деятельности через 2 недели.
Человеку, перенесшему открытую операцию, вероятно, потребуется более продолжительное пребывание в больнице, но он сможет вернуться к активному образу жизни через 2–4 недели.
После операции или некоторых процедур врач может прописать лекарство, известное как ингибитор протонной помпы (ИПП). Это может помочь снизить количество кислоты, участвующей в пищеварении, и снизить риск кислотного рефлюкса.
Здесь можно узнать больше о процедурах снятия спазмов пищевода.
Поскольку ахалазия пищевода неизлечима, пациенты должны регулярно посещать врача для выявления и лечения любых осложнений на ранних стадиях.
Кислотный рефлюкс, сильное увеличение пищевода и плоскоклеточный рак пищевода — все это возможные осложнения.
Американский колледж гастроэнтерологии не рекомендует регулярный эндоскопический скрининг на рак пищевода, поскольку исследования не показывают, что это снижает риск прогрессирования рака.
Тем не менее, некоторые врачи рекомендуют каждые 3 года проводить скрининг у людей, у которых в течение 10–15 лет был диагноз ахалазии пищевода. Вместо выявления рака это более полезно для диагностики осложнений, таких как увеличенный пищевод или мегаэзофагус.
Мегаэзофагус и рак пищевода могут потребовать от хирурга полного удаления пищевода.Однако раннее выявление и лечение могут предотвратить это.
В первые несколько дней после лечения человеку, вероятно, потребуется жидкая диета. Когда глотание станет легче, они могут перейти на твердую диету.
Людям с ахалазией следует есть медленно, тщательно пережевывать пищу и пить много воды во время еды. Им следует избегать приема пищи перед сном.
Сон со слегка приподнятой головой может помочь опорожнить пищевод под действием силы тяжести и снизить риск срыгивания.
Продукты, которых следует избегать, включают:
цитрусовые
алкоголь
кофеин
шоколад
кетчуп
Они могут вызвать рефлюкс. Жареная и острая пища также может раздражать пищеварительную систему и ухудшать симптомы.
Специальной диеты для людей с ахалазией не существует. Тем не менее, обзор 2017 года показывает, что диета с низким содержанием клетчатки может уменьшить объем пищи и позволить ей легче проходить через пищевод.
Хотя исследователям еще многое предстоит узнать об ахалазии, по данным Информационного центра по генетическим и редким заболеваниям, около 90% людей видят долгосрочное улучшение симптомов после лечения.
Иногда хирургу может потребоваться удалить весь пищевод. Это происходит примерно у 10-15% людей.
Если люди начинают испытывать трудности с глотанием, им следует как можно раньше обратиться за консультацией, чтобы улучшить свое мировоззрение.
.
Доброкачественная стриктура пищевода: определение, симптомы и лечение
Доброкачественная стриктура пищевода — это сужение пищевода, или пищевой трубки, которая проходит от горла к желудку. Доброкачественный означает, что он доброкачественный.
Основные симптомы включают:
затруднения при глотании
пища возвращается в горло из желудка
непреднамеренная потеря веса
Существует несколько различных вариантов лечения доброкачественных стриктур пищевода, в том числе:
Прием лекарств для уменьшить кислотность желудка, что может помочь предотвратить повторение стриктуры.
Расширение или растяжение пищевода.
Использование небольшой трубки, называемой стентом, для повторного открытия пищевода.
В тяжелых случаях иногда требуется операция.
Стриктуры пищевода возникают, когда слизистая оболочка пищевода воспаляется, что может вызвать рубцевание. Это рубцевание может вызвать сужение пищевода.
Многие различные факторы могут вызвать доброкачественную стриктуру пищевода, но в большинстве случаев причиной является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Поделиться на Pinterest Человек с доброкачественной стриктурой пищевода будет испытывать трудности при глотании.
Люди с доброкачественной стриктурой пищевода могут испытывать следующие симптомы:
глотание становится затрудненным или болезненным
ощущение застревания пищи в горле
еда возвращается в рот из желудка
непреднамеренная потеря веса
изжога
частая икота или отрыжка
кашель или удушье
слюнотечение
обезвоживание или недоедание
Существуют разные методы лечения доброкачественных стриктур пищевода, и наиболее подходящий вариант будет зависеть от причины.
Причины доброкачественной стриктуры пищевода могут включать:
ГЭРБ : У людей с этим заболеванием желудочная кислота возвращается обратно по пищеводу из желудка во рот, что может раздражать слизистую оболочку пищевода.
Травма при эндоскопии : Некоторые медицинские процедуры включают введение инструмента, называемого эндоскопом, в пищевод, который иногда может повредить эту часть тела.
Частое использование назогастрального зонда : Эта трубка проходит через нос и пищевод в желудок, позволяя людям принимать пищу и жидкость через нее.Длительное или частое использование трубки может вызвать стриктуру пищевода.
Проглатывание определенных веществ : Проглатывание токсичных веществ, например, бытовых чистящих средств, может вызвать стриктуру пищевода. Употребление очень горячих или холодных жидкостей также иногда может повредить пищевод.
Лечение варикозного расширения вен пищевода : Набухшие вены пищевода требуют лечения, которое иногда может привести к образованию рубцов на пищеводе.
Эзофагит : Это иммунное заболевание вызывает воспаление пищевода.Это может произойти из-за аллергической реакции или тяжелого случая ГЭРБ.
Склеродермия : Это аутоиммунное заболевание может поражать слизистую оболочку пищевода.
Варианты лечения этого состояния включают следующее:
Лекарства
Если стриктура пищевода вызвана ГЭРБ, врач может прописать набор лекарств, называемых ингибиторами протонной помпы (ИПП).
ИПП могут снизить кислотность желудка, что может помочь в лечении ГЭРБ и предотвратить сужение пищевода в будущем.
Врач, скорее всего, назначит антибиотики, если причиной стриктуры является инфекция пищевода, в то время как кортикостероиды являются стандартным лечением в случаях, вызванных эзофагитом.
Диета
В случаях, когда ГЭРБ вызывает стриктуру пищевода, изменение диеты и образа жизни может помочь в лечении симптомов.
Эти изменения могут включать:
Избегайте острой, жирной или жирной пищи, а также шоколада, алкоголя, табака и кофеина, поскольку все они могут вызвать ГЭРБ.
Похудение.
Ношение свободной одежды для снятия давления на живот.
Часто есть маленькими порциями, а не три раза в день обильно.
Не лежать в течение 3 часов после еды.
Расширение или растяжение пищевода
Врач вставляет эндоскоп с прикрепленным расширителем или специальным баллоном в пищевод человека. Баллон надувается в суженной части пищевода, чтобы растянуть его.
Если стриктура пищевода серьезная, человеку может потребоваться дополнительное расширение.
Возможным побочным эффектом дилатации пищевода является перфорация пищевода. Медицинское оборудование, которое врачи используют для диагностики или лечения пищевода, иногда может образовывать в нем небольшое отверстие.
Однако это осложнение чаще встречается при злокачественных стриктурах пищевода, чем при доброкачественных стриктурах пищевода.
Стент
Стент — это трубка, которую врачи могут вставить в суженный пищевод, чтобы он оставался открытым.Это позволяет людям, у которых есть проблемы с глотанием, легче есть и пить.
Хирургия
В тяжелых случаях стриктуры пищевода, когда другие методы лечения неэффективны, может потребоваться операция.
Поделиться на Pinterest Врачи могут использовать эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта для выявления доброкачественной стриктуры пищевода.
Людям следует обратиться к врачу, если они испытывают какие-либо симптомы доброкачественной стриктуры пищевода. Врач осмотрит верхние отделы желудочно-кишечного тракта, включая пищевод и желудок.
Они могут использовать следующие методы, чтобы проверить, есть ли у людей доброкачественная стриктура пищевода:
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) : Эндоскоп представляет собой тонкую гибкую трубку с небольшой лампочкой и камерой на конце.
Врач вводит это человеку через рот в пищевод, чтобы исследовать его на мониторе.
Также можно использовать эндоскоп для взятия образца кожи для исследования под микроскопом.
Бариевый глоток : Человек проглатывает вещество, называемое барием, перед рентгеновским снимком его грудной клетки.Барий покрывает внутреннюю часть верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и обнаруживает любое сужение пищевода.
КТ : КТ использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения детального изображения пищевода.
Различные методы лечения позволяют эффективно лечить доброкачественные стриктуры пищевода.
Однако стриктуры пищевода могут возникать повторно, и людям может потребоваться повторная дилатация, чтобы снова открыть пищевод. Согласно одному источнику, 30% людей с расширением пищевода потребуют повторного расширения в течение года.
Если в результате ГЭРБ у людей возникла доброкачественная стриктура пищевода, им может потребоваться внести изменения в свой рацион или образ жизни, чтобы контролировать это состояние на протяжении всей жизни.
Периостит — это воспаление надкостницы. Применительно к челюсти периостит часто называют флюсом и выражается он в опухании десны, и сильной болью.
Содержание:
Виды периостита
Периостит, в зависимости от природы воспалительного процесса, делится на острый и хронический. Острый периостит, в свою очередь, также подразделяется на несколько форм.
Острый серозный периостит
Данный периостит развивается в течение 1-3 дней. Он проявляется в виде отека мягкой ткани лица, флюс при этом находится рядом с больным зубом. Чаще всего такое периостит является результатом перелома или ушиба, из-за чего он носит название травматического периостита. Воспалительный процесс при остром серозном периостите стихает быстро, зачастую без вмешательства извне.
Острый гнойный периостит
Для данного периостита характерны сильные, пульсирующие боли, распространяющиеся на область виска, уха и глаза. Слизистая отекает и краснеет, поднимается температура. Гной постепенно накапливается, и увеличивается интенсивность симптомов. Такой периостит может возникнуть по любой причине.
Диффузный острый периостит
Для него характерна сильная боль и общая интоксикация организма. У человека повышается температура, появляется слабость во всем теле, пропадает аппетит. Воспалительный процесс при этом распространен очень широко.
Хронический периостит
Данная форма заболевания встречается намного реже, чем острые периоститы. Чаще всего он развивается на нижней челюсти. Хронический периостит легко узнать по плотному отеку, который при этом не изменяет черты лица. В области флюса слегка утолщается кость, рядом увеличиваются лимфоузлы. Хронический периостит протекает скрыто по несколько месяцев или лет, иногда обостряясь и принимая симптомы острой формы.
Флюс зуба
Причины периостита
Периостит – достаточно распространенная проблема, и причин для его возникновения достаточно много.
Самая главная причина – это накопление в полости зуба или под больной десной частиц гнилостного распада, которые остаются в полости рта после употребления пищи. В итоге развивается воспаление, появляется гной, и очаг поражения локализуется в области надкостницы.
Произойти подобное может по следующим причинам:
Из-за травмы зуба или тканей вокруг него – это может вызвать воспаление костной ткани или появление внутренней гематомы;
Сильно запущенный кариес, переросший в пульпит или периодонтит, когда бактерии поражают корень зуба и ткани вокруг него;
Некачественное лечение кариеса или пульпита, либо удаление зуба – в общем, стоматологическое вмешательство, которое так или иначе занесло инфекцию в надкостницу;
Воспалившийся десневой карман. Карманы сами по себе образуются только при воспалении десен, и они постепенно заполняются остатками пищи и налетом, что в итоге и приводит к воспалению;
Недостаточная гигиена ротовой полости;
Фурункулез или ангина;
Обширные инфекционные заболевания, из-за которых инфекция попадает в надкостницу через кровь или лимфу.
На первой стадии флюса гнойник, как правило, еще отсутствует, и лечение возможно без хирургического вмешательства. Пациенту прописываю обезболивающие и противовоспалительные антибиотики, но самостоятельно их применять не рекомендуется – лучше лечиться под наблюдением специалиста. Также именно врач принимает решение, сохранять или удалять зуб.
Общие симптомы и развитие периостита
Практически у любой формы острого периостита, а также у обострения хронического периостита, есть определенные общие симптомы:
Острая сильная боль в области больного зуба, переходящая на шею и на голову;
Сильная опухоль щеки;
Боль при давлении на проблемный зуб;
Покраснение и опухоль нижнего века, крыльев носа, губ;
Покраснение десны рядом с проблемным зубом;
Повышение температуры;
Общая слабость.
Интересный факт
У пожилых людей и детей симптомы часто более слабовыраженные – их иммунитет не так силен, и организм сопротивляется инфекции не столь интенсивно, как у взрослых.
Некоторым появление флюса кажется внезапным, но на самом деле развитие периостита – это процесс постепенный, хотя и достаточно быстрый.
Первая стадия – боль во время приема пищи в определенном зубе;
Вторая стадия – появление на десне вокруг проблемного зуба покраснения, а затем и припухлости. Если лечение не начато, то припухлость превращается в гнойник;
Третья стадия – сильный отек щеки, губы и подбородка со стороны возникновения флюса;
Четвертая стадия – резкое повышение температуры, пульсирующая боль, отдающаяся в уши и виски.
Все это может произойти буквально за несколько дней. Если медицинской помощи не будет, то гнойник может прорваться, и симптомы пропадут, но воспаление в зубе и костной ткани продолжится, и флюс появится снова. Так что лечение этого заболевания просто необходимо.
Если до образования гнойника не обратится к врачу, то в дальнейшем лечить периостит придется хирургическим способом.
Статистика острого периостита
На острый периостит у различных ученых собрано немало статистических данных. Данное заболевание встречается в 5,2-5,4% случаев от всех обращений в стоматологию, при этом среди тех, кто лечится на стационарном лечении периостит диагностируется у 20-23% больных. Острая форма среди всех заболевших периоститом встречается в 94% случаев.
Периостит нижней челюсти наблюдается чаще, в 58,9 процентах случаев, обычно поражается вестибулярная поверхность челюсти. Особенно периоститу подвержены мужчины в возрасте от16 до 40 лет.
Среди острых форм периостита наиболее распространен гнойный – он встречается в 63% случаев. Реже встречается серозный, а еще реже – диффузный.
Острому одонтогенному периоститу предшествуют следующие заболевания:
73,3% случаев – обострение хронической формы периодонтита;
18,3% — альвеолиты;
5% — проблемы с прорезыванием зуба мудрости;
1,7% — радикулярные кисты челюстей;
1,7% — травматическая операция удаления зуба.
У 92% больных острым периоститом повышается температура тела. Из этих 92% у 20% происходит повышение до 37-37,5 градусов, у 28% — до 38 градусов и у 44% — выше 38 градусов.
Самостоятельно лечить периостит антибиотиками специалисты категорически не рекомендуют. Правильно подобрать антибиотик сможет только стоматолог, после оценки состояния больного зуба и степени развития воспаления.
Диагностика периостита
Установить диагноз флюс не очень сложно – обычно для этого достаточно просто осмотра больного, хотя может потребоваться рентгенологическое исследование и различные лабораторные анализы, чтобы определить стадию и степень распространения воспалительного процесса.
Дифференциальная диагностика
При диагностике периостита важно отличить его от:
Острого периодонтита. При периодонтите припухлость локализуется строго вокруг причинного зуба. При периостите же она может захватить соседние зубы;
Различных абсцессов, лимфаденитов и флегмон. Все эти заболевания характеризуются плотными образованиями в мягких тканях шеи и лица, кожа над которым покрасневшая и лоснящаяся. При периостите же ткани размягчаются, в слизистой возникает флюктуация, некоторые области лица опухают без натяжения тканей и покраснения;
Острого сиалоаденита. При сиалоадените зубы пациента здоровы, и из слюнных желез выделяется гнойный экссудат. При периостите обязательно поражен хотя бы один зуб, а выделений из слюнных желез не наблюдается;
Острого осмеомиелита. При остеомиелите альвеолярный отросток утолщается не с одной, а с обеих сторон, также отмечается очень сильная слабость, озноб, лихорадка, высокая температура и головные боли.
Лечение периостита
Лечение на ранних стадиях
На первой стадии флюса гнойник, как правило, еще отсутствует, и лечение возможно без хирургического вмешательства. Пациенту прописываю обезболивающие и противовоспалительные антибиотики, но самостоятельно их применять не рекомендуется – лучше лечиться под наблюдением специалиста. Также именно врач принимает решение, сохранять или удалять зуб. К сожалению, на этой стадии многие не обращают на периостит внимание, и он быстро развивается дальше.
Хирургическое лечение
Если до образования гнойника не обратится к врачу, то в дальнейшем лечить периостит придется хирургическим способом.
При образовании гнойника лечение периостита проходит по следующей схеме:
Обезболивание;
Осуществление рядом с больным зубом небольшого разреза. Разрезается десна и, в случае необходимости, костная ткань, и гной выпускается наружу;
После того, как гной вышел, воспаленная зона тщательно обрабатывается;
Чтобы продолжить отток гноя, в надрез укладывает дренаж. Это необходимо, чтобы до полного выхода гноя очаг флюса не зажил;
Одновременно с этим пациенту прописываются антибиотики для снятия воспаления;
После того, как гной вытечет полностью, стоматолог удаляет дренаж и принимается за восстановление костной ткани. Десна при этом заживает сама, либо, если вмешательство было сильным, зашивается;
Если зуб сильно разрушен, то его удаляют. Если же стоматолог определяет, что его можно спасти, то производится соответствующее лечение.
Лечить флюс можно только в кабинете стоматолога, под чутким контролем специалиста и с применением необходимых антисептических и обезболивающих препаратов. Самостоятельное вскрытие флюса может привести к более серьезному заражению.
Если же флюс не будет вовремя вылечен, то гной проникнет в межмышечное пространство и лицевые отделы, спустится к шее и проникнет во внутренние органы. В итоге сформируется флегмона – разлитое гнойное воспаление, чрезвычайно опасное для жизни человека.
Самая главная причина – это накопление в полости зуба или под больной десной частиц гнилостного распада, которые остаются в полости рта после употребления пищи. В итоге развивается воспаление, появляется гной, и очаг поражения локализуется в области надкостницы.
Лечение антибиотиками
Самостоятельно лечить периостит антибиотиками специалисты категорически не рекомендуют. Правильно подобрать антибиотик сможет только стоматолог, после оценки состояния больного зуба и степени развития воспаления. Все антибиотики подбираются в индивидуальном порядке, а к ним в комплексе назначаются другие противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также средства, снижающие вредное влияние антибиотиков на внутренние органы. Так что даже если вы уже лечили флюс и знаете, какие антибиотики нужно от него пить, все равно стоит обратиться за консультацией к врачу.
Обычно врач назначает антибиотики на самой ранней стадии периостита, когда гнойник еще отсутствует. В этом случае, скорее всего, удастся вообще обойтись без хирургического вмешательства, так как антибиотики сами снимут воспаление.
Если же флюс уже перешел в гнойную форму, то без хирургии не обойтись. Однако антибиотики пригодятся и здесь – после удаления гнойника врач прописывает курс лекарств для снятия боли и воспаления, и среди них также есть антибиотики.
При периостите чаще всего прописывают:
Цифран;
Линкомицин;
Доксициклин;
Ампиокс;
Амоксилав.
Дозировку назначает только стоматолог, в зависимости от общего состояния здоровья пациента и тяжести периостита.
Периостит
Лечение периостита в домашних условиях
Самолечение периостите – это то, чем заниматься точно не следует. Больной зуб не может быть вылечен ни обезболивающими средствами, ни полосканиями содой, ни самостоятельным приемом антибиотиков. Возможно, вы сумеете снять воспаление, однако патологические процессы в зубе продолжатся, и в итоге флюс появится снова, либо инфекция вообще распространится глубже в организм и приведет к непоправимым последствиям. Кроме того, самолечением вы можете себе только навредить. Все народные средства от флюса могут только временно облегчить боль – их разумно применять если вы не можете посетить врача прямо сейчас. Но лучшим вариантом будет как можно быстрее записаться на прием.
Чтобы не ухудшить свое состояние, специалисты рекомендуют соблюдать ряд правил при обнаружении у себя симптомов периостита:
Ни в коем случае не делайте себе согревающие компрессы. Тепло только ускоряет распространение гноя, что может стать причиной серьезных осложнений;
Не пейте антибиотиков без рецепта врача;
Не пейте обезболивающие минимум за три часа до визита к стоматологу – иначе вы можете затруднить постановку диагноза;
После того, как вам в клинике разрежут флюс, не принимайте для снятия боли и сбивания температуры аспирин – он способен спровоцировать кровотечение.
Помните, что периостит – это коварное и опасное заболевание. Справиться с ним может только стоматолог, а без должного лечения он может спровоцировать распространение гноя по всему организму и вызвать нарушения в работе внутренних органов. При первых же признаках периостита идите к врачу – и, возможно, удастся провести лечение без хирургического вмешательства, одними только медикаментами.
Отзывы в интернете: Как проходит лечение флюса
Лечение флюса, или периостита, многим кажется чем-то очень страшным – люди на интернет-форумах пишут, что зачастую готовы терпеть боль, лишь бы не резать щеку. Но самом деле лечение флюса – совсем не такое страшное. Для вас мы собрали отзывы с различных сайтов и форумов, чтобы вы убедились в этом самостоятельно.
Екатерина, 34 года: Флюс мне лечили быстро и совсем безболезненно – поставили укол, аккуратно разрезали, а потом прописали антибиотики, чтобы снова щеку не раздуло. Сразу после операции немного поболело, но все быстро успокоилось.
Олег, 26 лет: Я долго не шел лечить флюс, щека совсем распухла, была высокая температура, все сильно болело, но из-за работы не было времени сходить к врачу. Когда наконец добрался, воспаление было уже очень сильное. Но врач говорит, что все обошлось. Разрезали быстро, под анестезией, ничего не почувствовал. Антибиотики пить не стал, дома только принимал пару дней обезболивающее, все зажило само.
Ирина, 30 лет: У меня флюс вылез после удаления зуба. Я сильно испугалась, в ту же клинику не пошла, обратилась к другому стоматологу. Флюс был не сильный, резать ничего не стали, прописали антибиотики. Сказали пропить пару дней, если воспаление не спадет, снова прийти к ним, придется резать. К счастью антибиотики помогли, я еще дополнительно полоскала водой с солью, и все быстро прошло.
Как видите, лечить флюс совсем не страшно и не больно, а вот затягивать с его лечением точно не стоит.
Лечение периостита народными средствами
На самой ранней стадии в дополнение к антибиотикам можно применять народные средства:
Отвар из коры дуба, листьев крапивы, листьев шалфея и корня аира. Всех компонентов нужно взять по 10 граммов, смешать, насыпать в емкость, залить одним литром кипятка и настоять два часа. Потом раствор процедить и полоскать рот каждые два часа;
«Лечебные сигареты». Для их изготовления соберите и засушите растение кошачья лапка, мелко ее измельчите и засыпьте в папиросную бумагу, скрученную в трубочку в форме сигареты. Эту «сигарету» нужно дать покурить больному флюсом. В легкие дым вдыхать не нужно, им достаточно наполнять ротовую полость. Данное необычное средство хорошо снимает боль и воспаление;
Можно полоскать рот раствором хлорофиллита, столовую ложку которого нужно развести в стакане теплой воды. Этот раствор отлично обеззараживает.
Возьмите по чайной ложке сахара, черного перца и соли, добавьте в смесь столовую ложку уксуса, нагрейте ее, разбавьте стаканом теплой воды и полощите рот. Средство имеет неприятный вкус, но помогает справиться с флюсом;
В литре кипятка заварите 60 граммов березовых почек и такое же количество дудника, барвинка и перечной мяты. Полощите рот этим отваром шесть раз в день;
При сильных болях целый день осторожно жуйте прополис, стараясь сильно не нагружать больной зуб. Также с воспалением хорошо справляется 5% вытяжка прополиса на спирте – ей нужно смазывать десны до исчезновения боли;
Залейте стаканом кипятка 20 граммов травы руты и настаивайте 20 минут, а затем используйте для полосканий рта;
20 граммов высушенного и измельченного корня аира залейте 0,5 литрами кипятка, и каждый день после еды полощите рот горячим средством;
Прикладывайте к флюсу сваренный в течение двух минут и остуженный лист капусты;
Выжмите из репчатого лука сок, смочите в этом луке ватный тампон и прикладывайте его к месту образования флюса. Репчатый лук является отличным природным антибиотиком;
При очень сильных болях делайте компрессы из горчичника и шалфея. Для этого заварите сбор в кипятке, смочите отваром бинт и приложите его к больному зубу. Главное – остудить компресс, иначе распространение гноя только ускорится;
Хорошо снимают боль компрессы из соды. Для их создания в центр ватки или бинта положите чайную ложку соды, заверните ее вовнутрь, намочите тампон теплой водой и положите между щекой и десной. Держать компресс следует два-три часа;
Можно приложить к больному зубу таблетку «Димедрола», но слюну в этом случае глотать будет нельзя;
Боль хорошо снимается лидокаиновым компрессом.
Помните, что все эти средства – только дополнение к основной терапии, и ни в коем случае не смогут ее заменить.
Периостит у детей – советы родителей
Флюс у детей – не такое уж редкое явление, и зачастую родители теряются и не знают, что делать. Многие мамы хотят избавиться от периостита полосканиями, и не подвергать ребенка стрессу от похода к врачу. Но более опытные родители на интернет-форумах советуют ни в коем случае не затягивать, а вести малыша к стоматологу как можно скорее – флюс легко может поразить зачатки постоянных зубов и вызывать очень сильное воспаление, и никакие полоскания тут не помогут.
При флюсе у ребенка у родителей часто встает вопрос – попытаться вылечить осторожно, сохранив молочный зуб, или же дергать его. На самом деле опытные мамы советуют в случае флюса не бороться за молочный зуб – при попытках устранить воспаление в надкостнице можно повредить зачаток постоянного, да и для ребенка будет стрессом вскрывание десны – уж проще просто выдернуть проблемный зуб.
Прописанные врачом антибиотики родители на форумах тоже советуют пить – так ребенку будет намного легче перенести воспаление, а, возможно, оно и спадет само на фоне приема лекарств, и резать ничего не придется.
Профилактика периостита
Главная причина периостита – это запущенность зубов, недостаточная гигиена и кариозные процессы. Так что чтобы избежать развития флюса, нужно соблюдать следующие правила:
Чистите зубы дважды в день. Используйте не слишком жесткую зубную щетку, чтобы не травмировать эмаль и десны. После каждого приема пищи прополаскивайте рот водой или специальными ополаскивателями;
Регулярно (желательно один-два раза в год) бывайте у стоматолога для профилактического осмотра, чтобы он мог вовремя заметить кариес. Также во время этих осмотров полезно будет делать профессиональную гигиену полости рта для очистки зубов от камня;
Ешьте больше фруктов и овощей, для укрепления десен и зубной эмали. А вот количество сладкого постарайтесь ограничить.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Флюс – это народное название заболевания челюсти, в научном же мире оно называется – периостит челюсти.Через кариозную полость инфекция достигает пульпы, вызывая воспаление. Пульпит проходит болезненно. Но когда пульпа отмирает, одновременно стихает и боль. Однако этот этап таит в себе особую опасность. Прежде всего воспалительный процесс переходит в скрытую форму. Тем самым отсрочивая начало лечения. Далее инфекция постепенно охватывает корень зуба, и гной скапливается в его основании. В результате рано или поздно очаг с бактериями активизируется. Также воспаляется кость челюсти.
Опасность флюса состоит в том, что при неправильной медицинской помощи, мешочек с гноем может разорваться. И гной распространится по всему организму. Что может привести организм в более серьезное заболевание.
Флюс. Причины возникновения
Практически всегда причина возникновения острого периостита кроется в распространении инфекции из корневых каналов зубных единиц с пораженной пульпой. Далее патогенная микрофлора попадает под надкостницу. При этом включается защитная реакция организма. Затем в пораженную область осуществляется приток в большом количестве защитных клеток. Это лейкоциты, которые ведут борьбу с микроорганизмами.
После распада этих клеток образуется гнойная масса, которая отслаивает надкостницу. Далее по ходу кровеносных сосудов быстро распространяется воспаление, и образуется так называемый флюс. Но лечение в домашних условиях нежелательно. Однако не всегда есть возможность быстро попасть на прием к врачу. А ведь действовать необходимо без промедления.
Симптомы и признаки флюса
Основным симптомом флюса корня зуба является гнойная шишка, которая образуется возле корня пораженного зуба. Следующие симптомы дополняют картину болезни:
Боль пораженного зуба, которая ощущается в голове, челюсти, шее
Боль при надавливании, жевании, нагрузке на зуб.
Покраснение десны.
Опухание щеки.
Ухудшение самочувствия.
Возможно опухание ноздри, века, губы.
Повышение температуры при обострениях.
Увеличение лимфоузлов вблизи больного зуба (лимфаденит).
Гнойник может периодически надрываться, что будет снимать острую симптоматику. Однако не следует думать о том, что болезнь прошла. Гнойный воспалительный процесс продолжает свое развитие. Просто вскоре возникнут обострения, которые напомнят о том, что флюс все еще имеет место быть.
Диагностика флюса
Диагноз «периостит» (флюс) устанавливается после осмотра больного, его различных клинических данных, в том числе:
Рентген больного зуба, чтобы увидеть глубину и размеры гнойника.
Анализ крови с целью выявления возбудителя и стадии болезни.
Лечение флюса
Ранняя стадия развития флюса прежде всего характеризуется отсутствием гнойника. И специалисты лечат ее, назначая противовоспалительные антибиотики и обезболивающие препараты. Несмотря на несерьезность этой стадии, даже простое на первый взгляд лечение лучше проводить под контролем стоматолога. Тогда и до осложнений дело не дойдёт. После осмотра врач определит состояние зубного корня, а потом решит, сохранить его или удалить. Медикаментозное лечение подбирается индивидуально.
Между тем если на первой стадии болезни не обратиться к врачу. То ранняя стадия перейдет в гнойную, или острую форму флюса.
Лечение флюса зуба при гнойной форме проводится только хирургическим способом. Для этого:
1. Прежде всего проводится анестезия
2. Далее рядом с больным зубом делают небольшой разрез десны. И если есть необходимость, то и в костной ткани, через которые выпускают гной наружу.
3. Затем выпускается гной, и проводятся антисептические действия в воспаленной зоне.
4. А для обеспечения полноценного оттока гноя, ненадолго кладут дренаж (специальная резиновая полоска). Это делается для того, чтобы очаг флюса не зажил до того, пока из него не будет выведен весь гной.
5. Одновременно пациенту назначают антибиотики, направленные на снятие воспаления и восстановление иммунной системы организма. Но назначение антибиотиков должен производить только лишь стоматолог, с учетом именно вашей проблемы;
6. Наконец после полного оттока гноя дренаж удаляется, восстанавливается костная ткань. И десна либо заживает сама, либо при серьезном хирургическом вмешательстве, зашивается.
7. Зуб полностью удаляется (если он сильно поврежден кариесом и его восстановление не целесообразно). Если зуб подвержен лечению, естественно, его лечат.
Весь процесс лечения флюса должен проходить только в стоматологическом кабинете, с применением обезболивающих препаратов.
Спустя некоторое время боли, отека и припухлости не станет. Разрез заживет.
Крайне редко флюс продолжает развиваться, и гной, накапливаясь в мягких тканях, вызывает абсцесс. В этих случаях лечение протекает дольше и интенсивнее.
Флюс: лечение в домашних условиях травами
— Спиртовая настойка из календулы (домашняя или аптечная). Прежде всего развести 1 чайную ложку в стакане теплой кипяченой воды. Далее полоскать 6-8 раз в день, стараясь держать жидкость за щекой не менее 20 секунд.
— Мелисса. Берем 4 столовых ложки листьев мелиссы, измельчаем их и заливаем 2 стаканами кипятка. Далее настаиваем 4 часа. Затем процеживаем. Впоследствии этим отваром необходимо полоскать рот до тех пор, пока боль не уменьшится.
— Шалфей. 60 грамм шалфея лекарственного нужно смешать в одинаковых пропорциях с травой горчичника. Далее заварить травяной сбор в полутора стаканах кипятка. Когда настой будет готов, полощите им полость рта не менее 8 раз в день. Можно смешать 60 г шалфея с тем же количеством зверобоя и коры дуба. Далее заварить в кипятке (1 литр). И полоскать этим настоем около 10 раз в сутки.
— Раствором из листьев шалфея, коры дуба, корня аира и листьев крапивы. Прежде всего берем все компоненты по 10 г, смешиваем, засыпаем в емкость. Далее заливаем 1 литром кипятка и даем настояться в течение 2 часов. Затем раствор следует процедить. И полоскать им рот в теплом виде. Впоследствии это следует делать каждые 2 часа, до снятия болевого синдрома.
В каждом доме найдется соль, сода и йод в аптечке. Приготовьте средство из этих компонентов. Прежде всего на стакан теплой возы положите по чайной ложке этих ингредиентов. Йода добавьте лишь несколько капель. Таким средством можно начинать полоскать ротовую полость. Впоследствии выполняйте эту процедуру через каждый час. Она должна значительно помочь облегчить ваше самочувствие.
Можно использовать соду в чистом виде, чтобы удалить с десны флюс. Это очень простой совет. Прежде всего небольшое количество порошка разместите на ватном тампоне и намочите теплой водой. Далее сода должна проступить на обратную сторону ватного шарика. Затем именно ею и прикладывайте его к больному месту.
После удаления зуба возник флюс. Как лечить?
В это случае нельзя заниматься самолечением. Если флюс возник после хирургического вмешательства, то это может означать. Что либо рана была инфицирована. Или элемент корня остался внутри. Рекомендованные ранее отвары для полоскания можно использовать в качестве неотложной помощи. Однако необходимо срочно отправляться к специалисту.
Чего нельзя делать при флюсе:
применять согревающие компрессы, накладывать тесные повязки. Также заматывать распухшую щеку шарфом — тепло только усиливает воспаление и даже способно вызвать серьезные осложнения;
без назначения врача принимать антибиотики и противовоспалительные препараты – только обезболивающие;
пытаться самостоятельно вскрыть абсцесс или выдавить гной через свищ в десне – трудно будет не занести инфекцию.
Антибиотики при флюсе
Назначить антибиотики может только врач-стоматолог, который оценит состояние больного зуба. И точно определит, стоит ли сохранять или удалять зуб. Так как флюс является довольно серьезным и опасным заболеванием. Также, вместе с антибиотиками, специалист назначает дополнительные препараты, которые помогут снять болевые ощущения, а еще предотвращают действие антибиотиков на другие органы.
В большинстве случае применение антибиотиков при лечении флюса на ранней стадии болезни весьма эффективно. Стоматологи на такой стадии чаще всего назначают лечение, которое состоит из противовоспалительных антибиотиков, а также обезболивающих препаратов.
Можно ли лечить флюс антибактериальными средствами при гнойной форме?
Лечение антибиотиками данного заболевания возможно, однако, только после хирургического вмешательства. Дело в том, что при гнойной форме необходимо, прежде всего, удалить гнойник, и уже после пропить курс антибиотиков, которые снимают воспаление и боль.
Какие антибиотики, чаще всего назначают при флюсе?
Антибиотики, которые стоматологи в большинстве случаев назначают при флюсе следующие:
Нужную дозу препарата прописывает только специалист, определив тяжесть заболевания, особенность здоровья пациента.
Эффективность лечения флюса антибиотиками зависит от многих факторов. В первую очередь от того, назначил ли вам доктор антибактериальные средства или вы сделали это самостоятельно. Важно также правильно принимать антибиотики. Например, определенную дозу, необходимое количество дней по специальной схеме.
Известно, что любые медикаменты, особенно антибиотики, имеют много побочных эффектов, вот именно поэтому очень важно самолечением не заниматься, а обязательно обратиться к стоматологу, если у вас образовался флюс на десне. Не забывайте, что антибиотики при развившемся флюсе – это не панацея, даже в больших дозах не спасут они вас от визита к специалисту.
Флюс на десне, как лечить флюс, что такое флюс (фото и видео)
Даже неосложненный зубной флюс (периостит) приносит человеку дискомфорт. Данная патология имеет ярко выраженные проявления и не проходит самостоятельно. Признаки могут ненадолго исчезнуть, но через некоторое время проблема проявит себя вновь. Поэтому необходимо провести хирургическое вмешательство и пройти медикаментозную терапию. В этой статье мы подробно поговорим о том, как снять симптомы и полностью вылечить болезнь.
Почему начинается заболевания
Причины возникновения флюса во рту кроются в инфекциях. Они могут появиться из-за невылеченных стоматологических патологий: кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита).
Кроме того, причинами флюса на десне могут стать травмы или повреждения десен, слизистой полости рта, фурункулез, ангина. Патология может проявляться из-за не снятой пломбы, вызывающей разрушение пульпы. Также в развитии болезни часто виноваты микробы, попавшие в рот через грязную посуду или магазинные бутылки с напитками.
Если спросить у врача, почему появляется флюс, он укажет на хронические инфекции в ЛОР-органах и носовой полости. Особенно они опасны, если имеется перелом корня зуба, поскольку в этом случае в челюсть часто проникают болезнетворные микроорганизмы. Именно тогда и начинается боль в десне.
Иногда характерное вздутие образуется из-за появившегося во рту стоматита. Он способствует проникновению в слизистую оболочку десны стрептококков, которые вызывают периостит.
Перелом зубного корня
Какие еще бывают причины
Заболевание может начаться, если не вылечить кисту зубов. Она формируется, когда в корневой канал проникает инфекция и организм не дает ей распространиться. Пораженные клетки умирают, а вокруг пострадавшего места появляется капсула. Она ограждает патогенные клетки от здоровых.
Величина капсулы может быть от 4 миллиметров до пары сантиметров, десна сильно воспаляется. Игнорирование лечения или проведение ненадлежащей терапии становятся причиной флюса.
Проблема часто появляется под влиянием маргинального пародонтита. Это воспалительное заболевание, которое проявляется в десне и сопровождается развитием инфекции. Патология образуется из-за бактериального налета и поражает все области пародонта.
Маргинальный пародонтит характеризуется разрушением костной ткани, подвижностью зубов, абсцессов, а его осложнения приводят к периоститу.
Как проявляется патология
Теперь поговорим о симптомах флюса. Заболевание характеризуется уплотнением, которое проявляется на десне около пострадавшего зуба. Оно может надуться всего за несколько часов и сильно болит даже при легком касании. Можно с уверенностью говорить о его наличии, если при этом опухла часть лица.
Обычно от патологии страдают щеки, губы, нос. Помимо этого, отмечаются следующие симптомы флюса:
повышенная температура тела;
сильная зубная боль, которая усиливается при нажатии на зубы.
болезненные ощущения, проявляющиеся в области глаз, ушей, лба.
Под воздействием заболевания может подняться температура
Это общие симптомы, которые возникают при данном заболевании. Однако разные виды флюсов проявляются по-своему. Если патология хроническая, костная ткань и участок десны около воспаленного участка утолщаются. В этом случае заболевание развивается медленно.
Когда образуется острый периостит зуба, помимо основных симптомов отмечается отечность лица. Если игнорировать признаки флюса, шишка может надорваться самостоятельно. Симптомы исчезнут, однако не нужно думать, что все прошло и воспаление больше не потревожит. В скором времени гнойник проявится снова.
Из-за невылеченного флюса на десне может начаться общее заражение крови, которое часто приводит к смерти.
Методы диагностики болезни
Если раздуло десну и щеку, нужно удостовериться, что начинается именно периостит, который можно спутать с флегмоной, лимфаденитом или кистой зуба. Только после проведения диагностики можно решать, что делать, если флюс дал о себе знать.
Для начала проводится визуальный осмотр пациента и сбор анамнеза. Также необходимо сделать рентгенологическое исследование. Снимок позволит установить размеры воспаленного очага, его точное месторасположение и необходимость начинать лечение флюса.
Следует провести лабораторные исследования, с помощью которых можно установить стадию процесса. Врач выявляет чувствительность десны. Для этого он воздействует на нерв зуба холодом и теплом. Бывает, специалист использует слабый разряд электрического тока для подтверждения заболевания. Во время приема стоматолог слегка стучит по зубу, чтобы понять, есть ли дискомфорт. Поэтому запрещено пить обезболивающие медикаменты перед тем как идти в стоматологию, чтобы проводить диагностику.
Перед диагностикой нельзя пить лекарства
Что делать нельзя
Даже если вы знаете все о флюсе: что это такое и как его лечить, необходимо показаться стоматологу. Это серьезная патология, которая не пройдет самостоятельно. Бороться с ней нужно сразу после того, как вскочил гнойник. Не вылеченное до конца заболевание может быть очень опасно. Гной способен сквозь кровоток попасть во внутренние органы и вызвать сбой в их работе. Подробнее об этом читайте в статье: «Чем может быть опасен флюс».
Давайте поговорим о том, чего нельзя делать при флюсе зубов. Ни в коем случае не используйте согревающие повязки, если проявляются симптомы воспалительного заболевания.Тепло лишь ухудшит ситуацию и ускорит развитие болезни, также нельзя пытаться самостоятельно вскрывать гнойник. Через сделанный надрез в ротовую полость попадет инфекция и может начаться заражение крови.
Если образовался флюс, и врач провел операцию, нельзя принимать аспирин, поскольку он способен вызвать кровотечение. При появлении симптомов болезни не пейте антибиотики без рекомендации специалиста. Можно лишь усугубить течение периостита. Всегда нужно обращаться к врачу, который подскажет, как избавиться от флюса с помощью антибактериальных препаратов.
Как проходит хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение флюса зубов проводится в том случае, если появившаяся шишка на десне заполнена гноем. Процедура безболезненная, поскольку проводится под анестезией. Обязательно подбирайте опытного специалиста, который подробно расскажет, что же такое периостит, и как быть, если он вылез на десне.
Сначала участок около пострадавшего зуба надрезается, чтобы гной смог выйти наружу. Затем воспаленное место обрабатывается антисептическими растворами.
Оперативное лечение периоститов любых видов включает постановку дренажа, благодаря которому гной полностью выходит из полости. Пока устройство находится на десне, надо принимать антибиотики, чтобы снять воспаление и исключить распространение бактерий.
Когда весь гной вышел, врач снимает дренаж, но медикаментозное лечение периостита нужно продолжать. Десна восстанавливается самостоятельно или при необходимости зашивается. Даже после лечения флюса иногда приходится удалять поврежденный зуб, если сохранить его нет возможности.
Медикаментозное лечение патологии
Когда врач рассказывает, как лечить флюс на десне, он обычно упоминает антибиотики. Это очень сильные медикаменты, поэтому стоматолог в индивидуальном порядке решает, как долго их принимать и в каком количестве.
Если выскочила, характерная для периостита шишка, использовать антибиотики без хирургического вмешательства нельзя, поскольку сначала нужно устранить гной. Чтобы вылечить флюс на десне, чаще всего применяются: «Цифран», «Амоксиклав», «Ампиокс». Подробнее в статье: «Лечение антибиотиками при флюсе».
В борьбе с недугом помогут физиопроцедуры
Помимо этого, если на десне надувает шишку, с ней борются с помощью антигистаминных лекарств. Они справляются с проявлением интоксикации, которая часто возникает под воздействием гноя в десне. Хорошо помогают «Супрастин», «Диазолин», «Тавегил». Если появился флюс зубов, лечение должно включать полоскания антисептическими растворами. К примеру, фурацилином или мирамистином. Нужно развести в теплой воде 1 ч. ложку средства и проводить процедуры 4-5 раз в день.
Кроме того, если образовался флюс, рекомендуется записаться на процедуры физиотерапии. Они ускоряют регенерацию тканей и усиливают действие медикаментов. Как только началась патология, нужно включить в комплексную терапию инфракрасное облучение, локальное воздействие тока, ультрафиолетовое облучение.
Народные методы лечения
Теперь поговорим о том, как лечат флюс народными способами. Нужно учесть, что они являются лишь дополнительными методами.
Когда появляются симптомы этой патологии, сначала нужно обратиться к врачу. Он объяснит, что такое флюс, и как лечить заболевание, проведет оперативное вмешательство и назначит медикаментозную терапию. Только после этого можно начинать использовать самодельные лекарства. Воспаление пройдет быстрее, если применять травяные отвары, которые являются отличными антисептиками. Процедуры проводятся минимум 5 раз в день.
Для лечения зубного флюса потребуется 2 ст. ложки измельченной коры дуба и по 1/3 ст. ложки шалфея и зверобоя. Травы смешиваются, заливаются 0,2 л кипятка и варятся на протяжении 10 минут. После этого средство процеживается и остужается.
При развитии патологии образуется шишка
Убирать воспаление помогает сбор из календулы и эвкалипта. По 2 ст. ложки каждого растения заливают 0,5 л кипятка и настаивают минимум 2 часа. Спустя это время, можно проводить полоскания. Если боль в зубе никак не проходит, ватный диск смачивают в растворе и прикладывают к воспаленной десне.
Также хорошо помогает ромашка и шалфей. По 1 ст. ложке каждой травы заваривают в стакане кипятка. Когда отвар остынет, его процеживают и применяют для полосканий. Подробнее в статье: «Чем можно полоскать рот при флюсе».
Профилактика заболевания
Мы выяснили, что такое флюс зуба и как от него избавиться. Теперь поговорим о профилактике этого заболевания. Она заключается в регулярном посещении стоматолога. Записываться к нему нужно дважды в год, чтобы вовремя заметить наличие кариеса и вылечить его. Иначе во рту появятся болезнетворные бактерии, которые начнут активно размножаться и станут катализатором развития болезни.
Избежать появления патологии поможет своевременное удаление зубного камня, на котором скапливаются патогенные микроорганизмы. Рекомендуется покупать зубную пасту с фтором, использовать щетки с щетиной средней жесткости и менять их каждые 2-3 месяца. После еды желательно проводить полоскания зубными эликсирами, чтобы удалить остатки пищи.
Чтобы вылеченный зуб с флюсом не побеспокоил снова, нужно следить за рационом, включать в него как можно больше свежих овощей и фруктов. Необходимо с осторожностью употреблять жесткие продукты, которые могут травмировать десну и вызвать периостит.
Своевременное удаление камня, как способ профилактики
При появлении первых признаков заболевания нужно записаться к врачу, а не думать, как вылечить флюс зубов и убрать дискомфорт. Когда вы снимаете симптомы самостоятельно, они будут появляться снова.
Если вам понравилась статья, поставьте, лайк.
В комментариях поделитесь, пожалуйста, своими историями лечения флюса.
Тэги: Болезни десен, Периостит, Флюс
Флюс на десне симптомы: лечение в домашних условиях
Что такое флюс – это воспалительный процесс надкостницы с образованием гнойного мешочка над/под зубами, в официальной медицине данная патология называется периостит. Дергающая (стреляющая) боль и возникновение отека, вот главные признаки возникновения флюса, каждый второй житель земного шара знаком с этим явлением.
Простой флюс
Этиология заболевания
Патология возникает в результате запущенного воспаления периодонта, кариозного поражении и пульпита. В некоторых случаях периостит развивается в результате повреждения челюсти и слизистой оболочки рта, а также как осложнение, возникающее после воспаления уха, горла и носа.Начало болезни происходит с незначительной опухлости десны, позже рост опухоли возрастает, появляются болевые ощущения, через несколько дней образуется абсцесс, который и является главной причиной отечности лица.Главная опасность образования свища заключается в возможности развития вероятности хронического заболевания, то есть флюс будет образовывать вновь и вновь.Развитие инфекционного процесса необходимо останавливать, запущенное состояние вызывает осложнение в виде гнойных образований и остеомиелита. Существует несколько форм периостита:
Простой флюс.Воспалительный процесс, протекающий в острой форме с развитием утолщения и гиперемии слизистой ткани.Развитие данного вида происходит на фоне перелома, ушиба, а также воспалительных процессов происходящих в челюсти и мышечной ткани рта.Воспаление всегда сопутствуют болевые ощущения и опухоль воспаленного участка десны. Болевые ощущения, как и опухоль чаще всего спадают, но бывает, что приводят к фиброзным образованиям, отложениям соли и развитием остеофита (новообразование костной ткани).
Фиброзный флюс
Фиброзный флюс.Данное воспаление развивается медленно и является хроническим. Фиброзный флюс (периостит) возникает в результате невылеченного простого и гнойного периостита.Проявляется патология в виде мозолистого фиброзного утолщения надкостного участка, с хроническим повреждением (язвы) поверхности ткани.Длительное течение заболевания приводит к разрушению костной структуры.
Гнойный флюс.Возникновение гнойного флюса происходит по причине заражением стафилококками и стрептококками, а также некоторыми разновидностями грамположительных/грамотрицательных палочек и гнилостных инфекций.Гнойный флюс зуба появляется как осложнение периодонтита, также воспаление может образовываться при сложном появлении зубов и нагноением ретикулярных кист.Также флюс на десне может развиться после некачественного лечения или удаления зубов.
Симптомы и диагностирование флюса
Каждый вид флюса имеет свою специфическую картину диагностики, может быть отек на верхней или нижней челюсти.Как выглядит флюс на десне и существует ли возможность предотвратить развитие болезненных симптомов?Общие факторы, предшествующие появлению флюса:
Гнойный флюс.
появляется отечность различных размеров;
происходит покраснение слизистой оболочки рта;
возникают свищи.
Сопутствующие признаки появления флюса:
отсутствие аппетита;
повышение температуры тела до 38 градусов Цельсия.
Распространенные причины появления флюса также имеют различную этиологию:
Кариес в запущенном состоянии.
Пульпит.
Периодонтит.
Воспалительный процесс десневого кармана.
Занесение инфекции в процессе лечения зуба.
Некачественно запломбированные каналы зубов.
Инфекционные заболевания различного характера.
Непрофессионально удаленный зуб.
Травматические повреждения.
Симптомы
Диагностирование флюса это легкая процедура, даже не профессионал может определить наличие опухоли на лице или образование фурункула/свища во рту. При осмотре ротовой полости наблюдаются ярко выраженные признаки возникновения периостита.
Лечение флюса
При возникновении периостита производят комплексное лечение: лечение по вскрытию гнойничка, лекарственная терапия консервативным методом.Чтобы вылечить флюс на начальном этапе заболевания, желательно немедленно обратиться к врачу для проведения операции по вскрытию зубной полости, в процессе которой удаляют гнойные образования. Когда флюс на десне лечение происходит следующим образом:
Обкалывание анестезинами участков рядом с пораженную область (в основном используется Ледокаин).
Вскрывается рядом стоящий зуб с помощью бормашины.
Открываются зубные каналы, для выведения гноя.
Очищается вся полость зуба.
Разрезается десна и вставляется специальный резиновый дренаж, для предотвращения заживления разреза до момента выведения всего гноя.
Комплексное лечение периостита требует обязательное лечение консервативным методом, поэтому назначаются противовоспалительные и антибиотические препараты:
Для лечения от инфекции назначается Метронидозол, Линкомицин и Ципрофлоксацин.
Для снятия болевого синдрома – Кетанов и Кеторолак.
Профилактика дезинфекции рта производят при помощи Хлоргексидина или Миромистина.
Комплексное лечение
Важно! «Применение антибиотиков – это необходимость при лечении флюса, без данных препаратов может возникнуть осложнение, которое приведет к заражению крови».
Лечение флюса в домашних условиях
Проводить столь серьезное заболевание в домашних условиях крайне не рекомендуется, при некорректном применении каких либо средств можно добиться прямо противоположного эффекта. Но ситуации бывают разные, поэтому необходимо знать некоторые правила что делать и как лечить заболевания в домашних условиях, вернее снятие бол
Как лечить флюс – современные методы
Доброго времени суток, дорогие друзья блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Практически каждому человеку знакома зубная боль. В зависимости от степени разрушения зуба она может быть слабой, сильной, или очень сильной. Но все это не идет ни в какое сравнение с тем букетом ощущений, который приходится испытать, если по воле случая или из-за собственной небрежности человек сталкиваться с периоститом, или, как его еще называют, флюсом. Эту статью я хочу посвятить теме: как лечить флюс.
Что такое периостит?
Сразу следует сказать, что флюс – это устаревший термин. Современные врачи называют это заболевание периоститом. Но в народе «флюс» продолжает употребляться достаточно широко. У ребенка это заболевание встречается редко, а вот у взрослых значительно чаще.
Периостит представляет собой гнойное воспаление челюстной надкостницы – особой пленки, покрывающей кость, и играющей важную роль в процессе костеобразования. Собственно говоря, периостит может возникнуть в любой части надкостницы, ведь она распространяется на весь скелет, но сейчас речь пойдет именно о «флюсе»: воспалении надкостницы челюсти.
Флюс (периостит) может иметь две формы:
острую;
хроническую.
Кроме того, флюс подразделяется на следующие виды:
простой – это острое заболевание, при котором сильно распухает десна;
фиброзный – это флюс, уже перешедший в хроническую стадию;
гнойный – тяжелое поражение десны, надкостницы и самой кости, протекающее с образованием большого количества гноя;
Обе эти формы являются весьма опасными заболеваниями, и медлить с обращением в стоматологию нельзя. Лечение одними только народными средствами тут не поможет.
Коварство флюса
Сегодня в абсолютном большинстве случаев флюс возникает у тех, кто пренебрег своевременным лечением кариеса (о том, как бороться с этим заболеванием рассказывается тут и тут), либо не обратился вовремя к врачу после травмы зуба. Причем, как ни странно, этому способствует доступность обезболивающих средств.
Кариес развивается постепенно – зуб ноет, побаливает, вроде бы не слишком сильно, но достаточно мучительно. Вместо того чтобы, пойти к врачу, человек начинает принимать какой-нибудь анальгетик. Причин для отмены визита в стоматологию может быть множество: нет времени, нет свободных денег, боязнь врачей и так далее. Но зуб, «усмиренный» анальгетиками, продолжает неумолимо разрушаться, и когда пульпа в нем окончательно умирает, боль практически исчезает. Обезболивающие таблетки больше не нужны.
Казалось бы, можно радоваться – болезнь прошла сама собой. Но не тут-то было. На самом деле болезнь никуда не исчезла. Более того – все стало значительно хуже. Гнилой зуб превратился в постоянный источник инфекции, которая с током крови разносится по всему телу и в любой момент может поразить любой орган.
В принципе разрушенный кариесом зуб может вызвать внезапное и очень сильное воспаление любого органа – легких, почек, сердца, головного мозга и так далее. Но значительно чаще страдает надкостница челюсти – ведь она находится ближе всего к очагу инфекции.
Флюс практически всегда сопровождается сильным отеком десны и интенсивными болями. Щека со стороны больного места раздувается, сильно портя внешность. В тяжелых случаях лицо может стать совершенно неузнаваемым. При гнойной форме нестерпимая боль может носить пульсирующий характер, отдавать в глаз, ухо или в висок. Особую опасность представляет собой диффузная форма флюса, при которой в воспаление начинают вовлекаться близлежащие здоровые ткани. Этот процесс чаще поражает нижнюю челюсть.
Если же больной зуб находится в верхней челюсти, то отек может захватывать нос, а воспаление может быстро перекинуться на носовые пазухи.
Находясь в таком состоянии, человек уже не откладывает поход к врачу и обращается за запоздалой квалифицированной помощью.
Хронический флюс тоже приносит немало страданий, но боль при этом не такая сильная, и многие пациенты продолжают ее терпеть, подвергая себя большой опасности. Воспаление в проблемном зубе не пропадает ни на минуту. Но оно может то усиливаться, то ослабевать. При этом на деснах и на лице периодически возникают отеки, человек чувствует себя вялым, разбитым. Постоянные боли мешают нормально пережевывать пищу, а это уже создает серьезные предпосылки для развития самых разных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Как лечат периостит в стоматологии
Пациентов всегда волнуют вопросы «как избавиться от боли?», «как убрать воспаление?», «как быстро вылечить флюс?». К сожалению, волшебных бабушкиных средств от этой болезни не существует, и в домашних условиях полностью вылечить периостит невозможно. Бесконтрольное использование различных полосканий и таблеток может лишь на время приглушить боль и другие симптомы, а результатом будет переход болезни в хроническую форму.
Флюс является серьезным заболеванием, и вылечить его за одно посещение вряд ли удастся. Терапия носит комплексный характер, так как врачам приходится устранять множественные повреждения самого зуба, десен, надкостницы, а иногда и самой кости. Но современные методы часто позволяют сохранить проблемный зуб даже в очень сложных и тяжелых случаях.
Основные принципы профессионального лечения периостита следующие:
хирургический: очаг воспаления вскрывают, вычищают гной и дезинфицируют полость;
Если болезнь еще не успела разыграться в полную силу, то разрезать десну нет необходимости. Стоматолог ограничивается тем, что немного рассверливает зуб и через образовавшееся отверстие вычищает гной. Но если глубинные части зуба безнадежно повреждены, и он держится «на честном слове», тогда его приходится удалить. Вычистить при этом весь гной уже не составляет большой проблемы.
Из-за того, что воспаление носит обширный характер, лечение зачастую включает в себя прием различных антибиотиков и антибактериальных средств. Это необходимо для того, чтобы убить инфекцию и не допустить повторного появления флюса.
Если болезнь уже успела приобрести опасную форму, либо если консервативное лечение не дает никакого результата, то приходится прибегать к небольшому хирургическому вмешательству. Операция производится под местным обезболиванием. В послеоперационный период пациенту приходится принимать антибиотики и препараты против аллергии. Для ускорения восстановления тканей назначается физиотерапия и некоторые средства из народной медицины.
Особенности хирургического лечения
При лечении периостита хирургические методы приходится применять довольно часто. Но бояться этого не нужно, так как, во-первых, вмешательство почти безболезненно, а во-вторых, оно помогает сохранить зуб. Приблизительная схема лечения выглядит следующим образом:
Хирург производит тщательный осмотр полости рта и назначает рентген.
Если зуб можно сохранить, то производится местное обезболивание, затем каналы зуба вскрываются, и из них удаляется весь гной, скопившийся вокруг корней.
Если зуб не подлежит сохранению, то его удаляют, лунку тщательно очищают от гноя, и в рану устанавливается специальный дренаж, препятствующий скоплению крови и других жидкостей.
Если воспаление носит очень обширный характер, то приходится на десне делать глубокий разрез, вычищать гной и дренировать послеоперационную рану.
В послеоперационный период пациенту приходится принимать антибиотики и другие препараты.
Флюс и антибиотики
Терапия антибиотиками – это, конечно, не самое приятное лечение, но в случае флюса без нее не обойтись. Воспаление имеет бактериальную природу, и лучше антибиотиков с этой проблемой не справится ни одно лекарство.
Антибиотики могут назначаться и при хирургическом, и при консервативном лечении периостита. Их спектр весьма широк и врач, после определения возбудителей воспаления легко может подобрать те средства, которые быстро убьют болезнетворные бактерии и при этом окажут минимальное воздействие на полезную микрофлору. Если понадобится, то вместе с антибиотиком будет назначена поддерживающая терапия.
Наиболее часто назначаемыми в данном случае средствами являются амоксициллин, доксициклин, азитромицин, амоксиклав, трихопол, цифран и другие. Дозировку и длительность приема врач определяет в индивидуальном порядке.
Борьба с отеком
Опухшее лицо и раздутая щека являются своеобразной «визитной карточкой» флюса. Для того чтобы побыстрее избавиться от устрашающих отеков, врачи используют антигистаминные средства. Они защищают от развития аллергических реакций, уменьшают общую интоксикацию организма, вызванную присутствием большого количества гноя и агрессивным лечением антибиотиками.
В стоматологической практике наиболее часто применяются такие лекарства, как эриус, фенкарол, диазолин, перитол, тавегил, супрастин.
Также для снижения болевого синдрома и дополнительной дезинфекции полости рта назначаются разнообразные полоскания. Врач рекомендует необходимый состав и температуру раствора.
Физиолечение
Физиотерапевтические процедуры является хорошим ускорителем заживления тканей после того, как весь гной из зуба убран. На восстановительном этапе сегодня часто назначаются следующие виды процедур:
облучение ультрафиолетом;
инфракрасное прогревание;
сеансы УВЧ или СВЧ.
Промедление крайне опасно
И в конце статьи хочется еще раз подчеркнуть, что медлить с обращением к стоматологу при подозрении на флюс очень опасно. Это заболевание само по себе является тяжелым, а если возникают осложнения, то может сложиться жизнеугрожающая ситуация. При неблагоприятном стечении обстоятельств у больного буквально в течение нескольких часов может развиться менингит, воспаление глазницы, остеомиелит или даже сепсис, флегмона, тромбоз кавернозного синуса. Эти состояния могут привести к смерти или серьезной инвалидизации даже при оказании срочной высококвалифицированной помощи.
Дорогие читатели, мы еще будем возвращаться к «болезненной» теме флюса и способах его лечения. А теперь я предлагаю вам с помощью наших удобных кнопочек поделиться ссылкой на статью с друзьями на других ресурсах.
Грипп A: симптомы, лечение и профилактика
Грипп или грипп — это вирусная инфекция, поражающая дыхательную систему. Грипп A — один из четырех типов вируса, который может вызывать кашель, ломоту в теле и боль в горле.
Вирус гриппа А очень заразен. Он может распространяться через крошечные капельки телесной жидкости при кашле, чихании или разговоре. Кто-то может даже заразиться гриппом, дотронувшись до рта или носа после контакта с поверхностью или предметом, на которых находится вирус.
Четыре типа гриппа — это A, B, C и D. Типы A и B широко распространены в течение большинства зим в Соединенных Штатах. Тип C более мягкий, чем типы A или B, и не распространяется так легко. Грипп типа D в основном поражает крупный рогатый скот, а не людей.
Ученые делят грипп A на два следующих подтипа на основе белков, которые живут на поверхности вируса. Эти белки, гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N), помогают вирусу прикрепляться к клеткам организма, вызывая инфекцию.
Существует 18 различных подтипов H у гриппа A, которые проходят от гриппа h2 до h28. Существует 11 подтипов N, от N1 до N11. У каждого подтипа также есть разные штаммы, которые еще больше влияют на вирус.
Чтобы получить дополнительную информацию и ресурсы, которые помогут вам и вашим близким сохранить здоровье в этот сезон гриппа, посетите наш специализированный центр .
Симптомы гриппа обычно появляются внезапно. К ним относятся:
В более тяжелых случаях у некоторых людей наблюдается рвота и диарея.Эти симптомы чаще встречаются у детей, чем у взрослых.
В большинстве случаев иммунная система организма борется с вирусом сама. Но у некоторых могут возникнуть осложнения. Они чаще встречаются у пожилых людей и людей с заболеваниями, влияющими на их иммунную систему. Прием иммунодепрессантов также может увеличить риск осложнений.
Примеры возможных осложнений гриппа:
Грипп также может ухудшить существующие состояния здоровья, такие как астма или застойная сердечная недостаточность.Осложнения могут стать очень серьезными, даже опасными для жизни.
В большинстве случаев грипп протекает в легкой форме и проходит самостоятельно в течение 2 недель.
Очень важно оставаться дома в течение первых нескольких дней после заражения, чтобы избежать передачи вируса другим людям. За это время пейте много жидкости и как можно больше отдыхайте.
Ряд лекарств, отпускаемых без рецепта, может облегчить симптомы. Например, противоотечные средства помогают прочистить заложенный нос, а средства для подавления кашля могут облегчить боль в горле от кашля.Эти лекарства не лечат сам вирус и не могут сократить продолжительность болезни.
Людям с риском осложнений могут потребоваться противовирусные препараты для борьбы с вирусом. Примеры этих лекарств включают осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза). Они могут сократить время восстановления на пару дней.
Врач пропишет противовирусные препараты большинству больных гриппом старше 65 лет или с ослабленной иммунной системой.
Обязательно поговорить с врачом при появлении следующих симптомов:
температура тела выше 101 ° F
кашель с образованием зеленого или желтого вещества
одышка в состоянии покоя
обморок или головокружение
неконтролируемая дрожь или дрожь
Поделиться на PinterestЧеловек может регулярно мыть руки, чтобы предотвратить распространение гриппа.
Чтобы предотвратить распространение гриппа, люди должны регулярно мыть руки, особенно в зимние месяцы.
Некоторые вакцины эффективны для предотвращения гриппа. Вакцины работают, подготавливая иммунную систему к выработке антител, которые борются с вирусом до того, как он подействует.
Вакцины специфичны для каждого штамма вируса. Доступные вакцины будут варьироваться в зависимости от того, какие штаммы гриппа, по прогнозам врачей, будут распространяться в разное время года.
Большинство доступных вакцин четырехвалентны. Это означает, что они защищают людей от двух подтипов гриппа А и двух подтипов гриппа B.
CDC рекомендует вакцинировать всех в возрасте 6 месяцев и старше, если у них нет противопоказаний. Они особенно рекомендуют его людям, у которых более высока вероятность развития осложнений, в том числе:
взрослые старше 65 лет
беременные женщины
маленькие дети
люди с астмой
люди с сердечными заболеваниями
человек, у которых есть перенес инсульт
человек с диабетом
человек с ВИЧ или СПИДом
человек с онкологическим заболеванием
ребенок с неврологическим заболеванием
Люди, которые находятся в тесном контакте со всеми, кто подвержен риску осложнений, также должны убедиться, что у них есть сделали прививку. Это включает врачей, медсестер и всех, кто работает в медицинской среде.
Прививку от гриппа необходимо делать ежегодно.
Грипп A обычно проходит самостоятельно в течение 2 недель. Первые несколько дней оставайтесь дома, много отдыхайте и много воды. Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить симптомы, но не сокращают продолжительность болезни.
Грипп очень заразен. Во время выздоровления от гриппа лучше всего избегать тесного контакта с другими людьми.Избегайте любого контакта с кем-либо, кто подвержен риску осложнений от гриппа.
Имеются прививки от гриппа. Эти прививки необходимы людям с риском осложнений. Развитие гриппа в этих случаях может иметь очень тяжелые последствия, которые могут стать опасными для жизни.
Причины, симптомы и варианты лечения
Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 17 августа 2020 г.
Что такое грипп (грипп)?
Грипп (грипп) — это респираторная инфекция. Это вызвано вирусом гриппа. Грипп обычно передается по воздуху или при прямом контакте от человека к человеку. Вирус гриппа очень заразен.
Большинство случаев гриппа происходит во время эпидемий. Эпидемии обычно достигают пика в зимние месяцы. Особенно распространенная и тяжелая эпидемия называется пандемией.
По сравнению с другими вирусами, грипп может поразить очень большое количество людей за относительно короткое время. В развитых странах ежегодно гриппом болеет до 10-15% людей.Во время тяжелых эпидемий заболевает большая часть населения.
Наиболее распространенными типами вируса гриппа являются A и B. Грипп A обычно вызывает ежегодные эпидемии. Большинство людей в течение жизни заражаются множественным гриппом. При многих других типах инфекций однократное заболевание защищает от второй инфекции. Это потому, что иммунная система организма запоминает возвращающийся вирус. Он немедленно атакует его и быстро устраняет.
При гриппе вирус обычно несколько мутировал (изменялся) с момента первого заражения. Изменения достаточно, чтобы обмануть вашу иммунную систему. В результате иммунная система реагирует медленно. К тому времени, когда иммунный ответ развернется на полную мощность, миллионы клеток организма уже инфицированы.
Симптомы
Грипп может вызывать множество симптомов. Они могут быть легкими или тяжелыми. Симптомы и тяжесть заболевания зависят от типа вируса, вашего возраста и общего состояния здоровья.
Хотя это респираторный вирус, грипп может поражать другие системы организма. Это вызывает тошноту во всем. Симптомы могут включать одно или все из следующих:
Охлаждение
Температура от умеренной до высокой (от 101 до 103 градусов по Фаренгейту)
Мышечные боли
Головные боли
Усталость
Кашель
Боль в горле
Насморк
Диарея
Головокружение
От гриппа могут развиться опасные осложнения, такие как пневмония. Вирус гриппа может быть прямой причиной пневмонии. Но также заражение гриппом делает человека более восприимчивым к бактериальной пневмонии.
Некоторые люди особенно уязвимы для осложнений. К ним относятся:
Пожилые люди
Младенцы
Люди с некоторыми хроническими заболеваниями
Люди с подавленной иммунной системой
Диагностика
Ваш врач оценит ваши симптомы.Грипп может вызвать жар, кашель, озноб и боли в мышцах. Грипп обычно возникает в зимние месяцы.
Врачи обычно предполагают, что диагноз — грипп, когда у вас появляются симптомы гриппа зимой. Если ваши симптомы или физикальное обследование указывают на что-то, кроме гриппа, ваш врач может назначить анализ крови. Он или она возьмут мазки из носа и горла для анализа на грипп.
Ваш врач может назначить рентген грудной клетки. Это вероятно, если он или она подозревают, что вирус гриппа вызвал пневмонию или может привести к бактериальной суперинфекции.
Ожидаемая продолжительность
Симптомы гриппа могут длиться от 24 часов до недели и более. Типичный случай длится четыре или пять дней. Пока у вас есть симптомы, вы заразны.
Профилактика
Возможности предотвращения приступа гриппа в последние годы увеличились.
Вакцинация — Вакцинация может снизить ваши шансы заразиться гриппом и передать его другим людям.Ежегодная вакцинация рекомендуется всем в возрасте от 6 месяцев и старше. Вакцинация особенно рекомендуется:
Все дети и подростки в возрасте от 6 месяцев до 18 лет. Это особенно актуально для тех, кто длительно принимает аспирин. Это связано с тем, что дети, принимающие аспирин, подвержены повышенному риску серьезного заболевания, называемого синдромом Рея, в случае заражения гриппом.
Все люди старше 50 лет
Беременные или беременные в сезон гриппа
Взрослые и дети с заболеваниями, влияющими на их:
Легкие, включая хронические заболевания легких, такие как астма
Сердце
Почки
Печень
Кровь
Метаболизм (включая диабет)
Взрослые и дети с подавленной иммунной системой
Взрослые и дети, у которых есть какие-либо состояние, которое может:
Нарушение функции легких
Нарушение работы с респираторными выделениями
Повышение риска аспирации, например, психических расстройств, травм спинного мозга, судорожных расстройств или других нервно-мышечных расстройств.
Жильцы домов престарелых и других лечебно-профилактических учреждений
Медицинский персонал
Взрослые или дети, находящиеся в тесном контакте с:
Дети младше 5 лет (особенно дети младше 6 месяцев)
Взрослые старше 50 лет
Взрослые или дети, находящиеся в тесном контакте с людьми, имеющими медицинские состояния, которые подвергают их более высокому риску серьезных осложнений от грипп
Для максимальной эффективности врачи советуют сделать прививку в начале сезона гриппа.Обычно это октябрь или ноябрь. Существует ряд различных типов вакцинации для предотвращения гриппа. Они различаются в зависимости от того, как их вводят (например, путем инъекции или вдыхания через нос), от типа и количества охватываемых штаммов вируса и от метода вакцинации (например, с использованием измененного живого вируса или инактивированного вируса). .
Рекомендации различаются для разных людей и от года к году, поэтому спросите своего врача, какая конкретная вакцинация лучше всего подходит для вас.
Другие способы защитить себя от гриппа:
Хорошая гигиена — Вирус обычно передается через воздух при кашле. Он также передается при прямом контакте, например при рукопожатии или поцелуях.
Соблюдение правил гигиены поможет вам избежать заражения гриппом и его передачи другим людям. Хорошая гигиена включает прикрытие рта при кашле и частое мытье рук.
Противовирусные препараты — Занамивир (Реленза) и осельтамивир (Тамифлю) могут существенно снизить вероятность заражения гриппом, если их принимать незадолго до ожидаемой вспышки.Ваш врач может порекомендовать одно из этих лекарств, если вы подвержены высокому риску тяжелого гриппа или осложнений инфекции.
Лечение
Чтобы облегчить симптомы, ваш врач порекомендует вам отдохнуть и выпить много жидкости.
При лихорадке и болях в теле можно принимать безрецептурные обезболивающие. Противовирусные препараты балоксавир (Ксофлуза), осельтамивир (Тамифлю), перамивир (Рапиваб) или занамивир (Реленза) также являются вариантами, в зависимости от того, как долго вы болеете (поскольку лечение может ускорить выздоровление только в том случае, если его начать вскоре после появления симптомов ), тяжесть симптомов и факторы риска осложнений.В общем, начало приема одного из этих лекарств через три или более дней после появления симптомов гриппа вряд ли будет эффективным.
Поскольку грипп — вирусная инфекция, антибиотики неэффективны.
Детям с подозрением на грипп и высокой температурой следует назначать ацетаминофен (тайленол). Им никогда не следует давать аспирин для лечения лихорадки. Это может вызвать серьезное заболевание, называемое синдромом Рея.
Когда звонить профессионалу
Если вы страдаете хроническим заболеванием и у вас внезапно появились симптомы гриппа, позвоните своему врачу.Вы можете начать прием противовирусных препаратов в течение 48 часов.
Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас есть симптомы гриппа, а также:
Боль в груди
Боль в ухе
Одышка
Не проходит лихорадка
Кашель с кровью или густой дурно пахнущей слизью
Прогноз
Большинство людей полностью выздоравливают от гриппа.Но у некоторых развиваются серьезные осложнения. Осложнения могут включать такие опасные для жизни состояния, как пневмония.
Подробнее о гриппе (гриппе)
Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)
Руководства Medicine.com (внешние)
Внешние ресурсы
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
http://www.cdc.gov/
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Грипп — симптомы, лечение и вакцины
Грипп — это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гриппа. Есть три типа вирусов гриппа: A, B и C.
Симптомы гриппа
Грипп — очень заразное заболевание, которое ежегодно вызывает миллионы инфекций во всем мире. Время от времени вирус гриппа может мутировать, вызывая крупные эпидемии гриппа, с испанским гриппом 1918 года или недавним свиным гриппом 2009 года.
В этой статье мы поговорим о гриппе в целом, выделив так называемый сезонный грипп, также известный как грипп. Мы поговорим о способах передачи, симптомах, возможных осложнениях и доступных методах лечения.
Как указано во введении, грипп — это заразное заболевание вирусного происхождения, вызываемое вирусом гриппа A, гриппом B и гриппом C. Его наиболее частые симптомы включают жар, кашель и ломоту в теле.
Тип гриппа A, имеющий большую клиническую значимость, потому что он не только является причиной большинства симптоматических случаев у людей, но и является источником крупных эпидемий прошлого века.Вирус гриппа C вызывает меньше болезней, и когда это происходит, обычно это грипп с легкими симптомами.
Вирус гриппа имеет несколько подтипов и может инфицировать птиц, людей и других млекопитающих. В общем, каждый раз, когда штамм гриппа A мутирует, он становится более склонным к возникновению эпидемий, потому что у населения нет иммунитета против нового мутантного штамма. Поскольку грипп A очень подвержен мутациям, почти каждый год среди населения циркулирует новый штамм. Поэтому каждую зиму наблюдается рост заболеваемости гриппом.Тот, кто болел гриппом 1 или 2 года, может легко заразиться новой инфекцией, поскольку грипп А, циркулирующий в то время, может больше не циркулировать сегодня. Грипп B также может мутировать, но он делает это менее интенсивно.
Время от времени эти изменения приводят к возникновению более вирулентного гриппа, способного заразить большое количество людей. Пандемия свиного гриппа 2009 года произошла после того, как штамм гриппа A (h2N1), естественные свиньи, мутировал и стал способен инфицировать людей. Поскольку этот штамм h2N1 существовал только у свиней, когда она совершила прыжок к людям, иммунная система большинства людей была подобрана врасплох.Испанский грипп 1918 года, унесший жизни более 60 миллионов человек во всем мире, также был вызван мутантным штаммом вируса гриппа A (h2N1), который даже более агрессивен, чем свиной грипп h2N1.
Другими известными вспышками гриппа в прошлом веке были:
1957: Грипп A (h3N2) — Азиатский грипп.
1968: Грипп A (h4N2) — грипп в Гонконге.
1977: Грипп A (h2N1) — русский грипп.
2004: Грипп A (H5N1) — птичий грипп (также называемый азиатским гриппом).
2013: Грипп A (H7N9) — птичий грипп.
В настоящее время причиной сезонного гриппа являются менее вирулентные штаммы гриппа A (h3N2), (h2N2) и (h4N2). Грипп A (h2N1) 2009 все еще циркулирует среди населения, но в настоящее время у многих людей есть иммунитет против него либо в результате предшествующего заражения, либо в результате вакцинации против гриппа. Этот штамм h2N1 больше не способен вызывать эпидемию и в настоящее время считается одним из различных штаммов сезонного гриппа.
Важно отметить, что вопреки мнению многих, грипп и простуда — это разные инфекции. В то время как грипп вызывается только вирусами гриппа и их подтипами, простуда — это респираторная инфекция, которая может быть вызвана множеством различных вирусов, таких как риновирус, аденовирус, вирус парагриппа, коронавирус, респираторно-синцитиальный вирус и некоторые другие.
Большое количество вируса гриппа присутствует в респираторных секретах инфицированных, поэтому основным путем передачи являются чихание и кашель.Вирус гриппа обычно присутствует в больших каплях респираторного секрета. Это означает, что после кашля или чихания вирус падает на пол вместе с более тяжелыми каплями, а не висит в воздухе. Следовательно, риск передачи выше для людей, которые находятся близко к пациенту, менее чем в 2 метрах от него. Если во время чихания вы находитесь на расстоянии более 2 метров, риск попадания более тяжелых капель невелик.
Другой распространенный вид передачи — через руки. Когда больной гриппом чихает или кашляет в сторону рук, они полны вирусов, способствующих заражению других людей.Очистить носовые выделения руками также имеет тот же эффект. Если вы поприветствуете человека, у которого инфицированы руки, на руках окажется вирус гриппа. Именно тогда вы чешете глаза или прикасаетесь рукой ко рту, чтобы вирус заразил вас.
Объекты, с которыми работают больные гриппом, также могут содержать вирус, который является еще одним возможным источником заражения. В целом вирус гриппа выживает от 2 до 8 часов на неодушевленных предметах, в зависимости от погодных условий. Чтобы предотвратить передачу гриппа, достаточно вымыть руки и предметы, загрязненные мылом и водой (или спиртом).
Инкубационный период гриппа составляет от 1 до 4 дней (в среднем 2). Период заражения начинается за день до появления симптомов и длится от 5 до 10 дней. Как правило, у пациента не удается устранить вирус с помощью респираторного секрета через 1-2 дня после исчезновения симптомов, но у маленьких детей этот период может длиться несколько дней.
Одна из основных характеристик гриппа в отличие от простуды — это то, как возникают симптомы. На холоде картина становится такой безвкусной и постепенно ухудшается в течение 48-72 часов.При гриппе симптомы появляются внезапно и к концу дня больной уже явно болен, лежа в постели. В некоторых случаях симптомы проявляются настолько внезапно, что пациент может даже сказать, сколько времени было и что он делал в то время, когда появился грипп.
Серьезность симптомов зависит от степени вирулентности штамма гриппа и способности нашей иммунной системы бороться с вирусом. Грипп может вызывать легкие симптомы, от почти незаметных до тяжелых клинических, включая легочную инфекцию и риск смерти.Но в подавляющем большинстве случаев, даже у тех, у кого появляются серьезные симптомы гриппа, картина обычно имеет доброкачественное течение со спонтанным разрешением в течение 1 недели.
Обычно при развитии у инфицированного пациента симптомов наиболее частыми являются:
Высокая температура, обычно выше 38 ° C
Озноб
Кашель, сухой или с мокротой
Головная боль
Усталость
Боль в мышцах и / или суставах
Насморк
Ангина
Могут возникать желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота и диарея, особенно у детей, но они не распространены при гриппе у взрослых.В исключительных случаях некоторые штаммы могут вызывать эти симптомы у взрослых, как это произошло во время эпидемии гриппа A (h2N1) 2009 г., когда частота желудочно-кишечных симптомов была выше, чем в обычных случаях гриппа.
Как уже упоминалось выше, в подавляющем большинстве случаев грипп — доброкачественное заболевание. Однако у некоторых пациентов это может привести к осложнениям, особенно у пожилых людей, младенцев и людей с ослабленным иммунитетом.
Среди простейших осложнений наиболее часто встречаются отит и синусит.По отношению к более серьезным осложнениям пневмония является основной. Инфекция легких может быть вызвана непосредственно вирусом гриппа или иметь бактериальное происхождение, чему способствует ослабление пациента гриппом. Также в отношении легких могут возникать острый бронхит и рамки астмы. Эти легочные осложнения чаще встречаются у пожилых пациентов с более ранними респираторными заболеваниями, такими как ХОБЛ, бронхоэктазы или астма.
Еще одно относительно частое осложнение гриппа — рабдомиолиз, повреждение мышц, вызванное непосредственно вирусом.
Повреждения центральной нервной системы также могут возникать во время гриппа, наиболее распространены вирусный энцефалит, поперечный миелит, вирусный менингит и синдром Гийена-Барре.
Часть сердца, сердечные приступы, перикардит, миокардит и обострение сердечной недостаточности являются обычными явлениями. Как и легочные осложнения, сердечные осложнения чаще встречаются у пожилых пациентов и пациентов с сердечными заболеваниями ранее.
Факторы риска осложнений от гриппа
Как правило, молодые и ранее здоровые пациенты принимают письмо-рамку от гриппа.Даже если симптомы сильны и пациент покидает постель через 4–5 дней, он полностью выздоравливает без последствий или осложнений.
То же самое средство для борьбы с гриппом не встречается у людей крайнего возраста (младенцы и старше) или у пациентов ранее, в основном с заболеваниями легких или сердца.
Мы рассматриваем группу риска по осложнениям пневмонии людей со следующими характеристиками:
Дети младше 5 лет.
Взрослые старше 65 лет.
Беременная.
Лица с заболеваниями легких, включая астму, бронхит или эмфизему.
Лица с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с недостаточностью или пороком клапанов сердца.
Лица с хронической почечной недостаточностью.
Лица с печеночной недостаточностью или циррозом.
Диабетики, в основном длительно и плохо контролируемые.
Носители серповидных клеток.
Иммуносупрессия, включая больных СПИДом и органов после трансплантации
Недоедание.
Полные, особенно с ИМТ более 35.
Именно из-за осложнений, которые возникают у этой группы пациентов, эпидемии гриппа часто становятся причиной многих смертей. Несмотря на то, что общая смертность от гриппа низка, обычно ниже 1%, когда болезнь поражает миллионы людей на короткое время, 1% смертей означает тысячи смертей. Во время испанского гриппа начала двадцатого века, когда не существовало современной медицины с антибиотиками и отделениями интенсивной терапии, число смертей от гриппа достигло 60 миллионов.
Грипп, так что это заболевание, обычно доброкачественное, но не все безобидное. Пациенты с гриппом, у которых появляются следующие признаки и симптомы, должны быть незамедлительно обследованы врачом, особенно если они входят в группу риска:
Одышка.
Сильная боль в груди при дыхании.
Падение артериального давления.
Сильная прострация и изменение сознания.
Дезориентация.
Постоянная рвота.
Высокая температура, которая держится более одной недели.
В большинстве случаев лечение гриппа не требуется. Обычно достаточно отдыха, хорошего увлажнения и терпения. Обычная тенденция к гриппу самопроизвольно улучшается примерно через 4-7 дней.
Лекарства от простуды, называемые лекарствами от простуды, помогают облегчить симптомы, но не действуют непосредственно на грипп. Их использование не является обязательным и служит в первую очередь для снятия температуры, насморка и болей в теле.Витамин С не имеет доказанного действия против гриппа.
У пациентов, принадлежащих к группе риска, можно упомянуть использование противовирусных препаратов, таких как осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза), поскольку они уменьшают вероятность осложнений и сокращают продолжительность заболевания. Но чтобы противовирусные препараты были эффективными, их следует начинать в течение 48 часов после появления симптомов.
За несколько месяцев до наступления зимы, в период с повышенным уровнем заболеваемости гриппом, министерства здравоохранения нескольких стран предлагают вакцину против гриппа, содержащую штаммы гриппа, наиболее циркулирующие в окружающей среде.Вакцина обновляется каждый год, чтобы охватить большее количество вирусов, вызвавших грипп в предыдущем году. С 2010 года в состав вакцины входит штамм h2N1, вызывающий вызов свиного гриппа.
В Бразилии кампания вакцинации обычно начинается в апреле, и ее целевая аудитория — люди с повышенным риском осложнений, в том числе люди 60 лет и старше, беременные женщины, женщины в период до 45 дней после рождения, дети от шести месяцев до пяти лет.
Сложно поверить, что привычные для нас предметы и явления — красный свет светофора, зеленая листва дерева или синий цвет чернил могут восприниматься как-то иначе. Но человек с дальтонизмом может рассказать, что все кошки серые не только ночью. Почему так происходит и возможно ли это исправить? Джон Дальтон в 26 лет узнал, что цвет его пиджака на самом деле бордовый, а не серый.В его честь и была названа это патология.
Описание и причины
Дальтонизм — это нарушение органа зрения, передающееся по наследству и проявляющееся снижением или полным отсутствием способности различать цвета.
Пациент с таким диагнозом может не различать какой-то конкретный цвет или вообще не иметь цветового зрения.
Причиной является дефект гена в Х-хромосоме. Так как ген рецессивный, он подавляется здоровым геном, при его наличии. Если здоровый ген отсутствует, то возникает нарушение восприятия.
Реже причиной изменения цветоощущения является поражение сетчатки глаза, глазного нерва, помутнение хрусталика, черепно-мозговая травма, перенесенная вирусная инфекция, инсульт или инфаркт. А также Болезнь Паркинсона, противосудорожные средства, синдром Каллмана.
Мужчины страдают дальтонизмом чаще, чем женщины. Всего лишь 1% женщин не различают цвета, когда среди мужчин 8% имеют данную проблему. Связано это с тем, что ген локализуется в половой хромосоме (в Х-хромосоме). А так как у мужчин она всего одна, а у женщин две, то при наличии дефекта, хромосома не может перекрыться другим здоровым геном. И проявляется в снижении чувствительности к цвету.
Как устроено цветовосприятие?
Существует трехкомпонентная теория.
В нашей цветовоспринимающей оболочке — сетчатке — имеются особые клетки — колбочки. Они делятся на три типа, каждый из которых отвечает за восприятие своего светового спектра — синего, красного, зеленого. Это основные цвета и любой другой оттенок можно получить при смешивании этих трех. Отражаясь от предмета, на который мы смотрим, свет попадает на колбочки. В зависимости от спектра возбуждаются те или иные типы колбочек.Они передают информацию в мозг на обработку, где и происходит восприятие окружающего мира.
Дальтонизм объединяет группу нарушений восприятий. Существует несколько типов дальтонизма.
Типы заболевания
Первый и самый распространенный — это аномальное восприятие одного из трех цветов. Это аномалия может быть различной степени выраженности, и в зависимости от этого выделяют три типа. Снижение восприятия красного цвета протномалия, зеленого — дейтераномалия, синего — тританомалия. Такие названия пошли от распределения цветов по порядку. Первый, на греческом «protos» — обозначение красного, зеленый, «deuteros» — второй, синий, «tritos» — третий.
Второй тип характеризуется полным невосприятием одного цвета. Так как этот цвет присутствует в составе других цветов, то их восприятие тоже меняется, но в меньшей степени. Людей с такой патологией называют протанопами, дейтеранопами и тританопами.
Третий тип — монохроматизм — встречается крайне редко. При этой патологии пациент воспринимает только один из трех основных цветов.
И четвертый тип, самый редкий и самый неприятный — полная цветовая слепота — ахромазия. Встречается при грубых нарушениях колбочкового аппарата. Человек при этом буквально видит мир в черно-белом цвете. В одной своей книге писатель Оливер Сакс написал про целый остров, населенными такими людьми.
Диагностика дальтонизма
Большинство людей могут приспособиться к аномалии. Рано поставленный диагноз поможет выбрать профессию, не связанную с точным восприятием цветов.
Особенно важна ранняя диагностика дальтонизма у детей, т.к. своевременно оказанная помощь позволит предотвратить проблемы с обучением в школьные годы, ведь многие школьные материалы в значительной степени зависят от цветового восприятия.
На осмотре у врача-офтальмолога пациенту показывают различные цветные картинки, на которых изображены цифры или геометрические фигуры. И уже ориентируясь на ответы пациента, доктор дифференцирует с патологией каких типов колбочек связано нарушение. Это таблицы Рабкина и Ишихары.
Более объективным является другой метод —электроретинография. Он позволяет выявить нарушение у маленьких детей, которые не могут ответить на тестовые картинки. С помощью данного метода оценивается электрическая активность сетчатки. При этом в глаза светят красным, синим или зелеными исследуют ответный уровень электрической активности. Если он снижен или отсутствует— значит данный тип колбочек имеет дефект.
Лечится ли дальтонизм?
Наследственная форма дальтонизма человека не имеет лечения. Но исследования и эксперименты, направленные на полноту цветовосприятия, ведутся давно. Еще в 2009 году ученые Вашингтонского университета с помощью генной терапии вернули восприятие красного и зеленого цвета мартышкам. И хотя результаты выглядят многообещающими, лечение не применимо в отношении людей, пока не доказана их абсолютная безопасность.
Приобретенная форма дальтонизма подлежит лечению, однако полной коррекции цветовосприятия в большинстве случаев достичь не удается.
Отличным решением для коррекции дальтонизма являются специальные очки и контактные линзы. Эти методы позволяют значительно улучшить качество жизни, а в некоторых случаях вернуть цветовосприятие практически в полном объеме!
— Очковая коррекция
На российском рынке самым популярным продуктом являются очки «EnChroma».По словам производителя, тонированные линзы в очках «EnChroma» включают в себя запатентованную технологию световой фильтрации, которая позволяет людям с измененным цветовосприятиям видеть широкий спектр цветов.
Также с 2017 года в России возможно подобрать очки, при нарушении восприятия в красном или зеленом спектре. Очки компании Pilestone бывают двух типов. Высококонтрастные и повседневные, отличающиеся степенью цветокоррекции и контрастности.
Важно, что все эти модели прошли контроль FDA (т.е. признаны безопасными Службой контроля и надзора безопасности медицинских изделий).
— Мягкие контактные линзы
Сравнительно недавно появились мягкие контактные линзы для коррекции аномалий цветовосприятия. Принцип работы схож с очковой коррекцией дальтонизма.На линзе имеется специальный слой, позволяющий усиливатьцветовосприятие.Некоторые участки линзы окрашены красителями, поглощающими волны света необходимой длины. В результате этого поглощения усиливается восприятие красного и зеленого цвета.Материал линзы должен соответствовать определенным требованиям: высокой газопроницаемостью, эластичностью и мягкостью, хорошей переносимостью пациентами.
Важно понимать, что подбор методов коррекции должен осуществляться врачом- офтальмологом или оптометристом, от этого зависит конечный результат. При правильном подборе восприятие цветов будет максимальным и значительно улучшит качество жизни!
Интересные факты
Большинство приложений и операционных систем не зря сделаны в сине-голубых тонах. Ведь именно этот спектр лучше всего определяется при различных типах дальтонизма.
Исследователи выявили, что дальтоники лучше видят камуфляжную ткань, поэтому не исключено что в разведывательные войска будут принимать людей, обладающих данными качествами.
Среди известных дальтоников есть великие художники. Ван Гог, например, не случайно использовал так много желтого цвета в своих полотнах. А многие исследователи творчества русского художника Врубеля приходят к выводу, что у творца было нарушение восприятия красного и зеленого цветов, поэтому картины таких сдержанных тонов.
Дальтонизм не влияет на четкость зрения, но при значительном нарушении цветовосприятия ухудшает восприятие окружающей информации.
При правильном наблюдении, своевременной диагностике и коррекции пациент сможет вернуть себе яркие краски жизни! Берегите свое зрение!
симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки
Описание
Дальтонизм – это чаще всего наследственное заболевание, при котором человек не может различить один или несколько цветов. Оно встречается как у женщин, так и у мужчин.
Виды дальтонизма:
протанопия – при которой человек не отличает зеленые оттенки от красных;
дейтеранопия – больной человек не отличает зеленый цвет от синего;
тританопия – нарушения зрения в сине-фиолетовой части спектра. Человек видит только красные и зеленые оттенки;
трихромазия – человек различает три основных цвета. При этом это состояние может быть вполне нормальным и не характеризоваться как дальтонизм;
ахроматопсия – характеризуется полным отсутствием цветовых ощущений.
Также дальтонизм может быть приобретенным или врожденным. В некоторых случаях человек даже не подозревает о наличии проблем с восприятием цвета. Об этом удастся узнать только после визита к офтальмологу, который и занимается диагностикой и лечением.
Дальтонизм относится к аутосомно-рецессивным заболеваниям. Он во многих случаях передается по наследству от матери к сыну.
Также существует понятие эмоциональный дальтонизм, которое обозначает отсутствие адекватного разделения всех нюансов эмоционального состояния человека.
Протанопия – красно-зеленый дальтонизм
Этот тип дальтонизма встречается у 7-8% мужчин и 0,2-0,5% женщин. Это заболевание характеризуется отсутствием нормального восприятия зеленого, красного и синего цвета. Чаще всего такой дальтонизм передается по наследству. Лечение этой формы заболевания безуспешно. В этом случае у человека присутствует ген дальтонизма, который вызывает данный дефект.
Протанопия связана с отсутствием на сетчатке глаза определенных колбочек, которые необходимы для нормального восприятия оранжевой и красной части спектра. При этом больной человек будет воспринимать желто-зеленый цвет как оранжевый, пурпурный цвет для него не будет ничем отличаться от голубого. Однако зеленый оттенок он отделит от синего цвета, а насыщенный красный от зеленого.
Дейтеранопия – дальтонизм человека
Зрение при наличии дальтонизма этого типа нарушается в большинстве случаев еще с рождения. Дейтеранопией страдает около 1% населения.
Если показать больному человеку картинки, где преобладают пурпурные, желто-зеленые, сине-зеленные тона, он не сможет их правильно увидеть и интерпретировать.
Дальтонизм зеленого и красного цвета вызван отсутствием на сетчатке глаз специального пигмента – хлоролаба, который отвечает за восприятие этой области спектра. При этом больной дейтеранопией хорошо отличит зеленый цвет от красного и фиолетового.
Тританопия – разновидность дальтонизма
Один из типов дальтонизма, который подразумевает отсутствие адекватного цветовосприятия определенной части спектра. В большинстве случаев данная болезнь имеет врожденных характер и встречается крайне редко.
Женщины страдают дальтонизмом этого типа в таком же количестве, как мужчины. Это связано с тем, что причиной данной болезни является мутация в 7 хромосоме, что с одинаковой вероятностью может произойти у обоих полов.
Цветовая слепота при дальтонизме данного типа появляется в области сине-желтых, фиолетовых и красных оттенков.
Ахроматопсия – полный дальтонизм
Ахроматопсия и дальтонизм – в чем разница? Ахроматопсия характеризуется полным отсутствием цветовосприятия. Больные люди не различают никаких цветов. Они видят все серым.
Различают такие разновидности ахроматопсии:
палочковая – отсутствуют колбочки, которые необходимы для нормального восприятия разных цветов. В этом случае все световые волны, попадая на сетчатку глаза, воспринимаются в виде серого оттенка;
колбочковая – характеризуется восприятием всех цветов в одном тоне.
Дальтоники, которые больны дальтонизмом этого типа, встречаются очень редко, и чаще всего эта проблема имеет врожденный характер. Также этот дефект сопровождается нистагмом и светобоязнью.
Трихромазия – радужный дальтонизм
Этот тип дальтонизма характеризуется наличием некоторых трудностей восприятия отдельных оттенков, при этом преимущественное количество цветов больной видит хорошо.
Различают следующие формы дальтонизма трихромазии:
А – почти полностью отсутствует восприятие зеленых и красных оттенков;
В – серьезное нарушение, при котором больной различает цвета с большими трудностями;
С – незначительная аномалия, которая не вызывает значительного дискомфорта.
При наличии некоторого дефекта в восприятии определенных цветов, другие оттенки, напротив, могут становиться более выраженными.
Кто страдает дальтонизмом больше – женщины или мужчины?
Рецессивный ген дальтонизма во всех случаях передается от носителя-матери к сыну. Это связано с дефектами Х-хромосомы. В этом случае дальтонизм сцеплен с полом. Мужчины больше всего подвержены этому дефекту.
Наследование дальтонизма происходит по женской линии. Проявляется он в большинстве случаев именно у мужчин. Согласно статистике этим заболеванием страдает 3-7% представителей сильной стати. Дальтонизм у женщин проявляется только в 0,5% случаев. Это связано с наличием ХХ хромосом в отличие мужских XY. У слабого пола дефектная Х хромосома компенсируется другой нормальной.
Бывает ли дальтонизм у женщин? Эта проблема может быть врожденной, если носителями дефектных генов являются оба родителя. Поэтому дальтонизмом страдают не только мужчины, но и женщины. Особенно в случаях, когда заболевание появилось на протяжении жизни человека. Дальтонизм сцеплен с полом лишь в случае наследственной проблемы.
Дальтонизм рецессивный или доминантный признак?
Генотип дальтонизма определяется наличием или отсутствием рецессивного признака. Женщина может быть совершенно здоровой, но являться носителем дефектного гена. Если отец девушки страдает дальтонизмом, то высокая вероятность того, что эта проблема проявится в ее сына. Это связано с тем, что женщина передаст ребенку рецессивный признак, который она получила от родителей.
Гемофилия и дальтонизм связаны, потому что эти болезни переходят от матери к сыну. При этом у женщины они не проявляются. Мужчина, страдающий дальтонизмом и глухотой, может воспроизвести как здоровое, так и больное потомство в зависимости от генотипа матери.
Дальтонизм у детей
Вероятность рождения ребенка мужского пола, страдающего дальтонизмом, велика, когда носителем дефектного гена является мать. Когда болен отец, но другой родитель совершенно здоров, эта болезнь ему не страшна.
Детский дальтонизм часто вызывает много беспокойства у родителей. Это усложняет их обучение, поскольку в детском саду или школе такая проблема воспринимается, как умственная отсталость.
Этих детей нужно адаптировать к окружающей среде. Важно научить ребенка различать цвета и оттенки, которые он не видит.
Дальтонизм и водительские права
Не в каждой стране человек, который болен дальтонизмом, может получить водительские права. В России только с 2014 года людям с данной проблемой разрешено водить транспортные средства. Категорическим противопоказанием в этом случае является только ахроматопсия.
Дальтонизм водителя станет преградой к получению прав в Румынии или Турции. На территории Евросоюза данная проблема не является причиной отказа в оформлении этих документов.
Симптомы
Фото: beregizrenie.ru
Говоря простым языком, дальтонизм ˗ это заболевание глаз, при котором нарушается восприятие цветов. Без отклонений зрения сетчатка глаза способна воспринимать и различить красный, зелёный и фиолетовый. Смешивая их, получаются другие оттенки, которые видит человек. При отклонениях от нормы и возникает такое заболевание как дальтонизм.
Признаки дальтонизма
Единственным проявлением дальтонизма, исходя из сути заболевания, является неправильное восприятие цвета. При этом дальтонизм касается лишь цветов, на остроту зрения он не влияет: дальтонизм не может являться ни причиной, ни следствием близорукости или другой зрительной патологии.
Выявить нарушение цветового восприятия у детей тяжелее, чем у взрослых, потому как восприятие цветов является субъективным. Родители говорят, что небо ˗ голубое, ребёнок же не может дать себе отчёт в том, что видит его в серых оттенках.
Проявление дальтонизма у детей происходит тогда, когда становится понятным, что ребёнок не видит разницу между серым и красным или серым и синим (зависит от вида дальтонизма).
Симптомы дальтонизма
Главный симптом дальтонизма ˗ невозможность отличать какой-либо цвет от серого цвета. Диагностировать это способен врач˗офтальмолог (в народе окулист). Для выявления дальтонизма доктор использует специальные тесты˗таблицы с цифрами и геометрическими фигурами. Если пациент не может их рассмотреть на общем фоне, то врач констатирует наличие заболевания. Специальные таблички называются полихроматическим таблицами Рабкина.
дальтонизм III˗ого рода, тританопия ˗ неспособность выявить различие между синим и жёлтым оттенками, а также нарушение сумеречного зрения.
По способу появления дальтонизм бывает врождённым и приобретённым.
Как видят дальтоники
С медицинской точки зрения, дальтонизм ˗ это отсутствие одного или нескольких видов пигментов в колбочках сетчатки глаза. В зависимости от того, какие именно ферменты отсутствуют, существует детальная классификация того, как видят пациенты, страдающие дальтонизмом.
Ахромазия (ахроматопсия) ˗ отсутствие цветного зрения. Больной ахромазией способен различать исключительно градации серого. К счастью, это очень редкое заболевание. Причина ˗ полное отсутствие пигмента в каждой колбочке. Данной болезни может сопутствовать светобоязнь и нистагм.
Дихромазия ˗ при этой патологии человек может различать только два цвета. Именно дихромазию разделяют на 3 рода, которые были упомянуты выше.
Если пациент, больной дихромазией, придёт на приём к офтальмологу, то таблицы Рабкина, являющиеся тестом на дальтонизм, выглядеть для него, как набор мелких кружочков однородного цвета.
Если у пациента отсутствует расстройство цветового зрения, то он сможет различить на фоне мелких кружочков кружочки другого цвета, представляющие собой буквы и фигуры.
Дальтонизм ˗ неприятный недуг, который заставляет человека приспосабливаться к миру и всем особенностям, связанным с неправильным восприятием. Несмотря на все тягости и лишения этого заболевания, положительным моментом дальтонизма является отсутствие прогрессирования. Таким образом, больной может приспособиться ко всем неудобством один раз и не бояться, что придётся переучиваться из-за каких-либо осложнений.
Диагностика
Фото: medaboutme.ru
Диагностика дальтонизма позволяет выявить нарушения зрения и поставить точный диагноз. Существует 2 вида диагностики:
Определение заболевания у детей и умственно отсталых людей косвенно;
Тест на дальтонизм.
Существует множество способов определить дальтонизм как самостоятельно, так и при помощи специалистов.
Определение дальтонизма у детей
Различать цвета ребенок начинает лишь на 3-4 году своей жизни, поэтому до этого момента не стоит волноваться, если чадо неправильно называет цвет.
Простой способ диагностировать дальтонизм у детей самостоятельно – это положить перед ними 2 конфеты, одна из которых будет в красочной упаковке, а другая в серой или черной. Здоровый малыш выберет яркую конфету, а дальтоник замешкается перед выбором.
Еще одним способом самостоятельно определить у ребенка дальтонизм – это попросить нарисовать его красочный пейзаж. Если ребенок рисует, например, зеленое солнце или красную воду, то стоит насторожиться.
Выявить заболевание у ребенка можно так же, как и у взрослых людей: с помощью таблиц, картинок на дальтонизм и онлайн тестов. Если у ребенка существуют проблемы с восприятием цветов, то все картинки будут казаться ему однотонными и серыми.
Способы диагностики дальтонизма
Тест на дальтонизм проводится путем показывания человеку ярких, цветных рисунков, на которых скрыты цифры и числа. Если правильные ответы пациента превышают 50%, то у него отсутствует нарушение восприятия цветов, если же меньше – существуют проблемы, и присутствует дальтонизм. Самым распространенным и популярным является тест Ишихара, в котором применяются картинки для определения дальтонизма. Пациенту показывают рисунки с изображением пятен, которые все вместе образуют цветной рисунок. Такой рисунок могут распознать лишь те люди, у которых все в порядке с цветовым различением. Картинки на дальтонизм можно найти в интернете или в кабинете у офтальмолога.
С развитием компьютерных технологий, появился тест на дальтонизм онлайн. Существует множество сайтов, на которых можно пройти такой тест совершенно бесплатно и получить довольно точные и понятные результаты.
Для прохождения такого теста необходимо создать правильные условия. Для этого нужно, чтобы было хорошее освещение, нормальное самочувствие пациента, удобное расположение перед экраном компьютера. На прохождение теста на дальтонизм онлайн предоставляется до 10 секунд на одну картинку. После его прохождения не стоит сильно обращать внимание на результаты, а в случае выявления проблем со зрением следует обратиться к специалисту.
Одним из самых распространенных методов определения нарушений зрения является таблица для проверки дальтонизма. Таких таблиц множество, но все они по-своему хороши и дают правильные результаты.
Дальтонизм определяется с помощью пигментного метода, который заключается в показывании таблиц Рабкина. На этих таблицах запечатлены кружочки разных цветов, но одинаковой яркости. На некоторых картинках с кружками одного оттенка изображены различные фигуры и цифры. Этот метод наиболее точный в определении дальтонизма, и можно определить степень развития болезни по тому, сколько фигур и цветов правильно назвал пациент.
Среди таблиц, с помощью которых производится проверка на дальтонизм, и которые являются самыми точными, находится таблица Юстовой. С помощью этих таблиц можно не только определить незначительные заболевания зрения, поставить диагноз, но и следить за протеканием заболевания. Таблицы не только эффективные, но и очень простые в использовании.
Помимо этих таблиц существует метод Гольмгрена. Метод заключается в том, что перед пациентом кладутся мотки ниток трех основных цветов, и ему требуется их правильно разложить по цветовой гамме.
Значительно реже на практике используются аномалоскоп, спектроаномалоскоп и аппараты Эбнея и Гиренберга. Их суть состоит в том, что предоставляются два поля, одно из которых освещается желтым цветом, а другое – красноватым и красно-зеленым цветами. Пациент должен из цветов второго поля сделать желтый. С помощью такого метода определяется не только дальтонизм, но и острота цветового зрения.
Falant-тест – это один из способов определения дальтонизма. Для его проведения перед исследуемым вдалеке ставится маяк, и включают два фонаря. От пациента требуется назвать тот цвет, который он видит.
Зачастую дальтонизм передается наследственным путем, вследствие того, что у человека от рождения присутствует ген дальтонизма рецессивный сцепленный с полом. Чаще всего такое заболевание передается мужчинам от матери.
Все способы диагностики проверенные временем, но не стоит заниматься самостоятельным установлением диагноза, а лучше записаться на прием к врачу.
Лечение
Фото: 360eyecare.ca
На сегодняшний день в системе здравоохранения активно применяются различные методы лечения, которые направлены на снижение заболеваемости и смертности населения. Одним из заболеваний, влияющих на способность различать цвета и оттенки, является дальтонизм. Показатели статистики, по словам учёных, занимающихся исследованиями нарушений зрения распределяются таким образом: среди мужчин подвержены дальтонизму около 10%, среди женщин около 1%. Дальтонизм может возникать не только у взрослых, но и у детей (его выявление может быть затруднено, так как дети, общаясь с другими, запоминают какого цвета основные предметы обихода, краски природы и многое другое, поэтому называют цвета правильно).
Как лечить дальтонизм в детском возрасте
При появлении данного нарушения зрения любой человек задаётся вопросом: лечится ли дальтонизм? Пока конкретных действующих методик по лечению дальтонизма, который имеет врождённое происхождение, не выявлено. Зарегистрированы только некоторые попытки лечения заболевания посредством введения в сетчатку глаза гена, который при формировании плода во время беременности матери не вошел в его обычный состав генов. Сегодня такой опыт зафиксирован только на обезьянах, как исследование, получившее хорошую оценку после апробации на животных.
Дети, имеющие такое заболевание, вынуждены только приспосабливаться к жизни с нарушением восприятия зрения. Современное лечение ограничено лишь коррекцией дальтонизма с помощью подбора специализированных очков и линз, способных менять длину волны определённых цветов. Зачастую, не зная, что ребёнок не различает цвета, родители и педагоги списывают низкую мотивацию к обучению на умственную отсталость, что приводит к формированию у школьника комплекса неполноценности. При быстром выявлении заболевания и успешной коррекции с помощью очков и линз ребёнок с лёгкостью проходит адаптацию, в последующем общается со сверстниками и взрослыми на равных.
Лечение дальтонизма у взрослых
Отвечая на вопрос: лечится ли дальтонизм у взрослых, отметим, что приобретённый дальтонизм устраняется более простыми способами. Если он возник по причине какого-либо заболевания, например, катаракты, то необходимо устранить саму причину появления недуга. В этом случае без оперативного вмешательства и удаления катаракты не обойтись, тогда и восприятие цветов вернётся в привычное здоровое состояние. Если появление дальтонизма вызвано приёмом каких-либо препаратов, выступая как побочное действие, то необходимо прекратить использовать их в качестве лечения, посоветоваться со своим лечащим врачом о назначении других лекарственных средств, являющихся аналогами. Существует немало трудов и методической литературы, где описано как вылечить дальтонизм, и все они говорят о правильном подборе очков и линз. Лечение данного заболевания не предусмотрено в домашних условиях или народными средствами.
Способы коррекции нарушения восприятия зрения могут быть следующими:
очки для страдающих дальтонизмом (обычно с щитками по бокам или широкой оправой, такие механизмы способствуют сокращению длины цветовой волны и блокируют яркость света. Никаких противопоказаний к применению специализированных очков нет. Могут оказать положительный эффект на восприятие зрения и затемнённые очки – повысить восприимчивость цветов и оттенков. Единственным минусом при использовании является то, что их действие рассчитано только на дневной свет. При просмотре телевизора или работы за компьютером очки от дальтонизма не принесут положительных результатов;
линзы от дальтонизма (применяются и для тех, кто видит мир в сером цвете, они имеют покрытие специального слоя. Оно действует таким образом, что при попадании света в линзу происходит фильтрация световых волн и сокращение их длины, после чего дальтоник начинает правильно воспринимать цвета).
Дальтонизм влияет и на профессиональную пригодность человека, страдающего таким недугом. До 2013 года людям с нарушением восприятия зрения можно было получить водительское удостоверение категории А и В, при условии, что человек не будет использовать транспорт в служебных целях. На сегодняшний день людям с дальтонизмом противопоказано получение водительских прав.
Дальтонизм лечится во многих случаях путем подбора очков или окрашенных линз при условии, что он является не врождённым, а приобретённым. Если вы заметили у вашего ребенка предполагаемые симптомы дальтонизма, то необходимо обратиться к врачу-офтальмологу, который произведет осмотр пациента, диагностику и определит форму лечения. В лечении такого заболевания требуется индивидуальный и комплексный подход к каждому пациенту в зависимости от вида дальтонизма.
Лекарства
Фото: glazzdorov.ru
Лечится ли дальтонизм?
Дальтонизм – это дефект органов зрения, из-за которого человек не может идентифицировать цвета. Это может послужить большой проблемой в обычной жизни. Отсутствие способности восприятия цветов мешает идентифицировать цвета светофора, создает препятствия при обучении в школе и выбору продуктов по цветовому критерию. Например, при покупке фруктов дальтоник не всегда может определить степень их зрелости. Более того, люди страдающие дальтонизмом зачастую не допускаются ко многим профессиям, таким как пилоты самолетов, врачи, сотрудники полиции.
Но, к сожалению, в настоящее время не зафиксировано случаев излечения дальтонизма. В медицине отсутствует какие-либо эффективные способы лечения этой проблемы, которые бы приводили к нормальному цветовому восприятию. В данном случае речь идет о врожденном дальтонизме, который возник вследствие определенного генетического сбоя. Врачи многих стран бьются над вопросом, как изменить структуру генетического кода дальтоника таким образом, чтобы он смог различать цвета. Но ответ на этот вопрос так и не найден.
Существует еще один вид дальтонизма – приобретенный, который возник из-за какого-либо другого заболевания органов зрения. Например, катаракты. Операция по удалению катаракты чаще всего приводит к полному или частичному восстановлению восприятия цветов.
Для людей с классической формой врожденного дальтонизма существует ряд способов, которые помогают улучшить качество их зрения и даже помогают механическим способом определять некоторые цвета:
Использование контактных линз, содержащих в себе различных цветовой окрас. Таким образом, некоторые предметы идентифицируются в нормальном цветовом формате. Но использование таких линз не обеспечивает 100% идентификацию цветов, и часто встречаются сбои в их работе. Тем не менее, это обеспечивает возможность дальтонику увидеть новые цвета.
При некоторых формах дальтонизма существует возможность отличия некоторых цветов друг друга при низком уровне освещенности. В таком случае рекомендуется использование специальных очков с затемненными стеклами, преимущественно по внешней стороне линзы и с широкими оправами. Это помогает снизить уровень яркости до такой степени, чтобы различия в цветах были наиболее заметны. При использовании таких линз, цвета не идентифицируются полноценно.
Дальтонизм бывает частичным (неспособность различать только некоторые цвета) и полным (неспособность к различению всех цветов). Вне зависимости от того, какая форма дальтонизма у пациента, вылечить его полностью невозможно.
Народные средства
Фото: olvglazah.ru
Если человек не способен различать цвета, то эту патологию называют дальтонизмом. Аномалия зрения в основном бывает врождённой, реже – приобретённой. Может развиваться на одном или обоих глазах. Болезнь выявляется врачами с помощью специальных аппаратов. Дальтонизм может развиться в результате перенесённых заболеваний. В некоторых случаях заболевание лечится хирургическим путём. Многие пациенты задаются вопросом «Можно ли вылечить дальтонизм народными средствами?». Народные методы лечения применяются в большинстве ряда заболеваний. Однако в народной медицине ещё не известны рецепты лекарств для лечения данного недуга. Некоторым пациентам воспринимать цвета помогает ношение специальных очков.
Так как нарушение восприятия цветов не лечится, при появлении первых симптомов болезни нужно обратиться к офтальмологу, который с помощью диагностирования спектральными приборами и тестовыми таблицами, сможет определить недуг. Самолечением больному дальтонизмом в домашних условиях заниматься строго запрещено.
Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.
Можно ли вылечить врожденный дальтонизм в домашних условиях
Дальтонизм — это нарушение цветового зрения, при котором человек не воспринимает определенные цвета, или степень их восприятия значительно снижена. Выделяют два вида дальтонизма — врождённый и приобретённый. Чем они отличаются, лечится ли дальтонизм у взрослых и как вылечить дальтонизм в домашних условиях?
Причины дальтонизма
Причиной врожденного заболевания принято считать сбой в организме, связанный с Х-хромосомой, поэтому болезнь передается наследственным путем и наиболее часто диагностируется у мужчин.
Приобретённый дальтонизм может являться следствием травмы оптического нерва или сетчатки, злоупотребления алкоголем, аварии, ряда заболеваний — глаукомы, катаракты, помутнения роговицы, болезни Альцгеймера или Паркинсона.
Трихроматы — кто это?
Почему же дальтоники не видят определенные цвета? Причина кроется в работе цветовых рецепторов. В нашем организме за цветовосприятие отвечают три набора светочувствительных рецепторов, иначе — три колбочки, воспринимающие только свой пигмент: красный, зелёный или синий. По количеству рецепторов и их работе людей принято подразделять на соответствующие три группы (согласно классификации Криса и Нагеля, дополненной российским учёным Рабкиным Е.Б).
Трихроматами называют тех, у кого все три колбочки присутствуют и работают исправно. Такие люди могут видеть около 1000000 различных оттенков.
В случае снижения активности одной из колб можно говорить об аномальной трихроматии. У аномальных трихроматов границы зон цветочувствительности накладываются друг на друга, в результате чего оттенки сдвигаются, становятся тусклыми и очень схожими. Именно поэтому мозг не может правильно их определить.
В зависимости от конкретного «смазанного» цвета это состояние может называться протаномалией, дейтераномалией или тританомалией.
Дихроматы и монохроматы
У дихроматов отсутствует один зрительный пигмент (колбочка), поэтому соответствующий цвет не воспринимается совершенно и заменяется соседними. Джону Дальтону, открывшему феномен дальтонизма, красный и зелёный казались двумя разными оттенками зеленого, так как красной колбочки просто не существовало.
При функционировании только двух колбочек количество различаемых оттенков уменьшается в 100 раз — до 10000.
В зависимости от проблем с цветовосприятием дихроматию классифицируют на несколько групп:
Протанопия — невосприимчивость к красному цвету. К примеру, фиолетовый, состоящий из красного и синего, становится синим.
Дейтеранопия — невозможность различать зелёный, замена его на синие и красные оттенки.
Тританопия — неспособность видеть синий пигмент.
Тританопия встречается намного реже первых двух и, как правило, комбинируется с «куриной слепотой». В отличие от протанопии и дейтеранотопии тританопия вызывается мутацией в 7-й хромосоме, поэтому не зависит от пола. Все оттенки синего спектра в данном случае воспринимаются красными и зелеными. Данные отклонения носят уже более серьезный характер, чем аномальная трихроматия.
Монохроматы — люди, которые видят мир исключительно в чёрно-белых цветах (как, кстати, видит реальность большинство морских животных) за счёт полного отсутствия колбочек. Диагноз в данном случае будет иметь название «ахромазия», «ахроматопия» или «монохромазия».
Как вылечить дальтонизм?
Диагностировать такое серьезное генетическое заболевание, как врожденный дальтонизм, можно даже в домашних условиях, для этого используются таблицы Рабкина, а вот можно ли вылечить дальтонизм — большой вопрос. Данная тема на сегодняшний день является малоизученной, и нет подтверждения, что врожденную форму дальтонизма можно вылечить.
В 2009 году было проведено исследование, которое заключалось во внедрении в сетчатку глаза обезьян недостающих элементов при помощи методов генной инженерии, но для людей этот способ ещё не адаптирован.
Немного проще обстоят дела с приобретенной формой заболевания — тактика лечения заключается в устранении воспалений или вирусной инфекции. В зависимости от каждого индивидуального случая могут быть назначены антибактериальные и гормональные препараты местного применения, противовирусные мази. Еще иногда рекомендуется хирургическое вмешательство.
Можно ли вылечить дальтонизм в домашних условиях?
Чтобы скорректировать цветовосприятие при дальтонизме, еще в 30-х годах прошлого века были созданы специализированные очки с неодимовыми линзами. Благодаря особому составу стекла из восприятия «вырезаются» узкие участки цветового спектра, таким образом чистые цвета отделяются друг от друга, повышается их контрастность, что помогает избавиться от дальтонизма. Они подходят для протаномалов и дейтераномалов. Такой же функцией обладают контактные линзы с оксидом неодима в составе.
К данному заболеванию можно адаптироваться, именно поэтому некоторые врождённые дальтоники даже не знают о своём диагнозе, ведь он практически не мешает им жить. Более того, с невозможностью наблюдать определённые цвета дальтоники приобретают способность более внимательно различать оставшиеся оттенки. Так, специалистами из университетов Кембриджа и Ньюкасла-на-Тайне выявлено, что дихроматы лучше ориентируются в более сложных пигментах — например, выделяют до 15 тонов хаки, в то время как для трихроматов все они кажутся одинаковыми.
Несмотря на то что невозможно заменить неисправные пигментные колбочки или предотвратить передачу заболевания по наследственности, дальтонизм является одним из тех заболеваний, к которым можно «подстроиться», чтобы жить полноценной жизнью.
Дальтонизм — это особенность цветового зрения, при которой человек не способен в полной мере воспринимать все или только некоторые определенные цвета. Заболевание является генетическим, однако также может развиваться в виде побочного эффекта при некоторых травмах или болезнях.
Дальтонизм и причины его возникновения
Дальтонизм впервые был описан английским естествоиспытателем Джоном Дальтоном в конце 18 века. Его исследования были основаны на личном опыте цветовосприятия, а также на ощущениях его родственников, которым также передался данный дефект зрения.
Чтобы разобраться, как видит мир дальтоник, нужно вспомнить, как работают цветовые рецепторы человеческого глаза. Как известно, цвета передаются через световые волны, воспринимаемые тремя так называемыми светочувствительными колбочками — тремя группами фоторецепторов, которые расположены на сетчатке глаза. Они различают три основных цвета — красный, зелёный и синий, причем каждая настроена только на свой пигмент и не может обрабатывать другие цветовые сигналы. Так, красная реагирует на длинноволновое излучение, зелёная — на средневолновое, синяя — на коротковолновое. Благодаря их слаженной работе мы можем видеть всё многообразие оттенков.
Врожденный дальтонизм
Врожденный дальтонизм у человека — наследственное генетическое заболевание, связанное с наличием в Х-хромосоме соответствующего рецессивного гена. Как известно, генетический набор представительниц женского пола — две Х-хромосомы, в то время как у мужчин — Х и Y. Говоря проще, при сбое одной Х-хромосомы у девушки вторая доминантная Х-хромосома уравновешивает общий баланс, тем самым препятствуя сбою и не позволяя рецессивному гену развиться. У мужчин же Х-хромосома только одна, Y-хромосома «помочь» не может, поэтому возникает мутация, связанная с проблемами восприятия определённых цветов.
Исходя из этого, становится понятно, почему процент дальтоников среди мальчиков выше. Если отец является дальтоником, а мать обладает нормальным цветовосприятием, то дочь будет носителем гена и сможет передать его детям вне зависимости от того, является её муж дальтоником или нет. При варианте «мать-дальтоник» и «здоровый отец» ген дальтонизма стопроцентно передаётся детям обоих полов. Девочка снова будет просто носителем гена, а вот у мальчика он проявится.
Представительницы женского пола рождаются с нарушением цветового восприятия в случае, если оба родители имеют подобный дефект. При этом невозможно предугадать, какой конкретно цвет ребенок не будет различать.
Выделяют несколько видов дальтонизма. У трихоматов — так называют людей с нормальным цветовосприятием — присутствует полный набор цветочувствительных рецепторов, которые работают скоординированно, поэтому они видят мир во всём его цветовом разнообразии. У аномальных трихоматов также в наличии все три колбы и пигменты в них, однако их цветочувствительность либо снижена, либо находится в состоянии конфликта. Из-за этого восприятие некоторых цветов ослабляется. Поскольку красная и зеленые цветовые зоны у человека находятся очень близко, любой, даже самый незначительный сбой в их функционировании ведёт к наложению восприятия одного цвета на другой. За счёт этого мозг начинает воспринимать оттенки размытыми и весьма похожими друг на друга.
Человек распознает красные, зелёные и синие цвета — поэтому нельзя сказать, что это цветовая слепота — но оттенки, которые он может составить из них, аномальны и в каком-то роде непредсказуемы. Предметы, окрашенные в родственные оттенки, могут видеться ему разными. В зависимости от того, с каким конкретно цветом возникают трудности, аномальную трихоматию подразделяют на три вида в соответствии с наименованием колбочек, работа которых нарушена:
В соответствии с классификацией Е.Б. Рабкина принято также выделять степень патологии: аномальные трихроматы делятся на А-группу (почти дихроматы), В (со средней степенью аномалии) и С (почти трихроматы).
Дихромазия
В отличие от трихроматов, у дихроматов наблюдается отсутствие в колбочке одного из трёх фоточувствительных пигментов. За счёт этого симптомы дальтонизма более выражены: какой-либо цвет заменяется соседними или видится серыми. Среди дихромазии выделяют:
Протанопия. Зона чувствительности колбочки у людей с таким дефектом укорочена, а пигмент эритролаб, чувствительный к пурпурным оттенкам отсутствует; длинноволновые лучи не касаются его, из-за чего соответствующие цвета из поля зрения исчезают. Пурпурные оттенки в таком случае зачастую сменяются зелёными, а иногда могут и вовсе не восприниматься цветными, кажутся серыми. Данный вид отклонения встречается у 8 % мужчин и 0,5 % женщин.
Дейтеранопия. Дефект имеет характер, подобный протанопии. Хлоробал — пигмент, ответственный за восприятие зелёных оттенков, отсутствует, поэтому эти тона имеют свойства превращаться в синие и красные. Диагностируется у 1% мужчин.
Тританопия. Это невосприятие синего или жёлтого цветов, данное нарушение встречается гораздо реже. При нём наблюдается укороченный коротковолновой спектр и отсутствие цианолаба. Также при тританопии диагностируются ряд других заболеваний глаза — например, «куриная» слепота. Поскольку данный дефект является результатом сбоя в 7-хромосоме, одинаковой вне зависимости от пола — это единственный вид врожденного дальтонизма, который может проявляться у женщин.
Монохромазия. Людей, рожденных без фоточувствительных пигментов, называют монохроматами — они не различают оттенки вообще и видят исключительные чёрные и белые цвета.
Приобретённый дальтонизм
Цветоразличительная функция страдает при ряде заболеваний зрительно-нервного аппарата и ЦНС. Причиной возникновения дальтонизма у человека может быть:
ряд заболеваний глаза — конъюнктивит, глаукома, помутнение роговицы;
болезни Альцгеймера или Паркинсона;
серьёзная авария или черепно-мозговая травма;
повреждение оптического нерва или сетчатки;
инсульт и инфаркт;
также возможно появление дальтонизма как признака старения.
«Приобрести» дальтонизм могут как мужчины, так и женщины.
Диагностика и прогнозы дальтонизма
Диагностировать заболевание очень просто, хотя многие дальтоники даже не подозревают о его наличии. Для этого используют полихроматические таблицы Е.Б. Рабкина. На них изображены геометрические фигуры и цифры, которые дальтоник и человек с нормальным цветовосприятием видят по-разному.
Во время прохождения теста Вы должны быть расслаблены, освещение в помещение должно быть естественным, а таблицы — находиться прямо напротив Ваших глаз.
Пройти тест можно как у врача, так и дома, в интернете. Данный способ подходит для протоанопов и дейтеранопов, так как фигуры и цифры имеют преимущественно зелёные и красные оттенки.
Профессиональные ограничения
Несмотря на то что человек с дальтонизмом не является инвалидом, ему запрещен доступ в ряд организаций и сфер. В обязательном порядке тест на цветовосприятие проводят при наборе в авиацию, морфлот и в других отраслях, где жизненно необходимо уметь различать цвета. При этом водить машину дальтоникам в России стало разрешено совсем недавно — только монохроматам не позволено получать права. Следует также сказать, что дальтоники лучше различают родственные оттенки — например, они удачнее справляются с расшифровкой камуфляжа.
Лечение дальтонизма
На данный момент общепринятых клинических рекомендаций по лечению дальтонизма нет. В том случае, когда речь идет о приобретенном нарушении, благоприятный прогноз ожидается при лечении основного заболевания.
Однако вполне возможно скорректировать дальтонизм благодаря очкам с неодимовыми стёклами. Работает это следующим образом: линзы пропускают только основные три цвета, делая их ярче и концентрируя на них внимание глаза.
Лидером в области производства подобных линз для лечения дальтонизма являются корпорации EnChroma и Pilestone.
И пусть вылечить дальтонизм пока не представляется возможным, процесс адаптации проходит вполне нормально. Более того, человек может даже не знать о своей цветовой аномалии, ведь с детства нас учат давать цветам определенные общепринятые названия.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Дальтонизм – это врожденная, реже приобретенная патология зрения, характеризующаяся аномальным цветовосприятием. Клиническая симптоматика зависит от формы заболевания. Пациенты в разной степени теряют способность различать один или нескольких цветов. Диагностика цветовой слепоты проводится при помощи теста Ишихара, FALANT-теста, аномалоскопии и полихроматических таблиц Рабкина. Специфических методов лечения не разработано. Симптоматическая терапия основывается на использовании очков со специальными фильтрами и контактных линз для коррекции дальтонизма. Альтернативным вариантом является применение специальных программных обеспечений и кибернетических устройств для работы с цветными изображениями.
Общие сведения
Дальтонизм, или цветовая слепота – это заболевание, при котором нарушается восприятие цвета рецепторным аппаратом сетчатки при сохранении нормальных показателей остальных функций органа зрения. Болезнь была названа в честь английского химика Дж. Дальтона, который страдал наследственной формой данного недуга и описал его в своих работах в 1794 году. Патология наиболее распространена среди лиц мужского пола (2-8%), встречается только у 0,4% женщин. Согласно статистическим данным, распространенность дейтераномалии у мужчин составляет 6%, протаномалии – 1%, тританомалии – менее 1%. Наиболее редкой формой цветовой слепоты является ахроматопсия, которая встречается с частотой 1:35000. Доказано, что риск ее развития возрастает в случае близкородственных браков. Большое количество кровнородственных семейных пар среди жителей острова Пингелапе в Микронезии послужило причиной появления «общества, не различающего цвета».
Дальтонизм
Причины дальтонизма
Этиологическим фактором дальтонизма является нарушение цветовосприятия рецепторами центральной части сетчатки. В норме у человека выделяют три вида колбочек, которые содержат цветочувствительный пигмент белковой природы. Каждый из типов рецепторов отвечает за восприятия определенного цвета. Содержание пигментов, способных реагировать на все спектры зеленого, красного и синего цвета, обеспечивает нормальное цветное зрение.
Наследственная форма заболевания обусловлена мутацией Х-хромосомы. Это объясняет тот факт, что дальтонизм чаще встречается у мужчин, матери которых являются кондукторами патологического гена. Дальтонизм у женщин может наблюдаться только при условии наличия заболевания у отца, в то время как мать является носителем дефектного гена. При помощи картирования генома удалось установить, что мутации более чем в 19 различных хромосомах могут стать причиной заболевания, а также выявить порядка 56 генов, связанных с развитием цветовой слепоты. Также дальтонизм может быть обусловлен врожденными патологиями: дистрофией колбочек, амаврозом Лебера, пигментным ретинитом.
Приобретенная форма заболевания связана с повреждением затылочной доли головного мозга, возникающим при травме, доброкачественных или злокачественных новообразованиях, инсульте, посткоммоционном синдроме, или дегенерацией сетчатки, воздействием ультрафиолетового излучения. Цветовая слепота может выступать одним из симптомов возрастной макулодистрофии, болезни Паркинсона, катаракты или диабетической ретинопатии. Временная потеря способности различать цвета может быть вызвана отравлением или интоксикацией.
Симптомы дальтонизма
Главный симптом дальтонизма – неспособность различать тот или иной цвет. Клинические формы заболевания: протанопия, тританопия, дейтеранопия и ахроматопсия. Протанопия – это вид цветовой слепоты, при котором нарушается восприятие красных оттенков. При тританопии пациенты не различают сине-фиолетовую часть спектра. В свою очередь, дейтеранопия характеризуется неспособностью дифференцировать зеленый цвет. В случае полного отсутствия способности к цветовосприятию речь идет об ахроматопсии. Больные с данной патологией все видят в черно-белых оттенках.
Но наиболее часто наблюдается дефект восприятия одного из основных цветов, что свидетельствует об аномальной трихроматии. Трихроматы с протаномальным зрением для дифференциации желтого цвета нуждаются в большей насыщенности красных оттенков в изображении, дейтераномалы – зеленого. В свою очередь, дихроматы воспринимают утраченную часть цветовой гаммы с примесью сохраненных спектральных оттенков (протанопы – с зеленым и синим, дейтеранопы – с красным и синим, тританопы – с зеленым и красным). Также различают красно-зеленую слепоту. В развитии данной формы заболевания ключевую роль отводят генетически сцепленной с полом мутации. Патологические участки генома локализуются в Х-хромосоме, поэтому чаще болеют мужчины.
Диагностика дальтонизма
Для диагностики дальтонизма в офтальмологии применяется цветной тест Ишихара, FALANT-тест, исследование при помощи аномалоскопа и полихроматических таблиц Рабкина.
Цветной тест Ишихара включает в себя серию фотографий. На каждом из рисунков изображены пятна различных цветов, которые в совокупности создают определенный рисунок, часть которого у пациентов выпадает с поля зрения, поэтому они не могут назвать, что именно нарисовано. Также в тест входит изображение фигур – арабские цифры, простые геометрические символы. Фон фигурки данного теста мало отличается от основного фона, поэтому пациенты с дальтонизмом зачастую видят только задний план, т. к. им тяжело дифференцировать незначительные изменения в цветовой гамме. Детей, не различающих цифры, можно обследовать при помощи специальных детских рисунков (квадрат, круг, автомобиль). Принцип диагностики дальтонизма по таблицам Рабкина аналогичен.
Проведение аномалоскопии и FALANT-теста оправдано только в особых случаях (например, при принятии на работу с особыми требованиями к цветовому зрению). При помощи аномалоскопии можно не только диагностировать все типы нарушения цветовосприятия, но и изучить влияние уровня яркости, длительности наблюдения, цветовой адаптации, давления и состава воздуха, шума, возраста, тренировки на различение цвета и воздействия лекарственных средств на работу рецепторного аппарата. Методику используют для установления норм восприятия и различения цвета с целью оценки профпригодности в определенных сферах, а также контроля проводимого лечения. FALANT-тест применяется в США для обследования кандидатов на военную службу. Для сдачи теста на определенном расстоянии необходимо определить цвет, излучаемый маяком. Свечение маяка формируется посредством слияния трех цветов, которые несколько приглушены специальным фильтром. Лица, страдающие дальтонизмом, не могут назвать цвет, но было доказано, что 30% больных легкой формой заболевания успешно проходят тестирование.
Врожденный дальтонизм могут диагностировать на поздних этапах развития, т. к. больные часто называют цвета не такими, как они их видят в связи с общепринятыми понятиями (трава – зеленая, небо – голубое и т. д.). При отягощенном семейном анамнезе необходимо как можно раньше пройти обследование у офтальмолога. Хоть классическая форма заболевания не склонна к прогрессии, но при вторичном дальтонизме, обусловленном другими заболеваниями органа зрения (катаракта, возрастная макулодистрофия, диабетическая нейропатия), отмечается тенденция к развитию миопии и дистрофических поражений сетчатки, поэтому требуется немедленное лечение основной патологии. Цветовая слепота не влияет на другие характеристики зрения, поэтому снижение остроты или сужение поля зрения при генетически детерминированной форме не связанно с данным заболеванием.
Дополнительные исследования показаны в случае приобретенных форм заболевания. Основная патология, симптомом которой выступает дальтонизм, может приводить к нарушению других параметров зрения, а также провоцировать развитие органических изменений глазного яблока. Поэтому пациентам с приобретенной формой рекомендовано проводить тонометрию, офтальмоскопию, периметрию, рефрактометрию и биомикроскопию ежегодно.
Лечение дальтонизма
Специфические методы лечения врожденного дальтонизма не разработаны. Также не поддается терапии цветовая слепота, возникшая на фоне генетических патологий (амавроз Лебера, дистрофия колбочек). Симптоматическая терапия основывается на применении тонированных фильтров для очков и контактных линз, которые помогают снизить степень клинических проявлений заболевания. На рынке существует 5 типов контактных линз различных цветов для коррекции дальтонизма. Критерием их эффективности является 100% сдача теста Ишихара. Ранее было разработано специальное программное обеспечение и кибернетические устройства (ай-борг, кибернетические глаза, GNOME), помогающие улучшить ориентацию в цветовой палитре при работе.
В ряде случаев устранить симптоматику приобретенного нарушения цветового зрения можно после излечения основного заболевания (нейрохирургическое лечение повреждений мозга, оперативное вмешательство по устранению катаракты и т. д.).
Прогноз и профилактика дальтонизма
Прогноз при дальтонизме для жизни и трудоспособности благоприятный, но данная патология ухудшает качество жизни пациента. Диагноз цветовой слепоты ограничивает выбор профессии в тех областях, где цветовосприятие играет важную роль (военнослужащие, водители коммерческого транспорта, медики). В некоторых странах (Турция, Румыния) запрещена выдача водительских прав больным дальтонизмом.
Специфических профилактических мер по предупреждению данной патологии не разработано. Неспецифическая профилактика заключается в консультации генетиком семей с близкородственными браками при планировании беременности. Пациентам с сахарным диабетом и прогрессирующей катарактой необходимо два раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Во время обучения ребенка с дефектом цветовосприятия в младших классах необходимо использовать специальные материалы (таблицы, карты) с контрастными цветами.
выбор метода терапии, ограничения для профессии
При развитии цветовой слепоты сразу же возникает вопрос: «Лечится ли дальтонизм?». Данная патология не поддается терапии только в случае наследственной этиологии. В остальных вариантах заболевание возможно вылечить. Способ коррекции, его сложность и длительность терапии зависят от причин развития патологии.
Определение дальтонизма
Не все дальтоники видят одинаково, в зависимости от вида патологии искажается восприятие тех или иных цветов
Цветовая проблема зрения или дальтонизм является офтальмологической патологией при которой нарушается функция зрительного восприятия одного либо нескольких цветов.
В большинстве случаев отмечается неспособность различения одного цвета. Но в некоторых вариантах человек не может различать ряд цветов или видит изображение монохромным.
В медицинской практике по ослабленному компоненту выделяют следующие виды дальтонизма:
Монохромазию – все цвета распознаются как серые, черные и белые.
Выявить наличие дальтонизма можно только при прохождении специальных тестов. Они проводятся в кабинете врача – офтальмолога.
Почему он возникает?
Причиной заболевание зачастую выступает генетическая особенность
Появление частичной или тотальной цветовой слепоты могут спровоцировать множество факторов. Все причины развития дальтонизма условно подразделяются на две основные группы: врожденные, приобретенные.
Генетическая мутация гена, который отвечает за правильную выработку пигмента колбочками. Он находится в женской Х–хромосоме. У мужчин дополнительная Х–хромосома отсутствует и компенсация генной мутации в этом случае невозможна. Поэтому, таким путем дальтонизм в большинстве случаев передается от матери к сыну.
Приобретенные причины дальтонизма включают в себя:
Механические травмы глаза.
Катаракту.
Инсульт.
Болезнь Паркинсона.
Наследственную оптическую нейропатию Лебера.
Травмирование затылочной области головы.
Наличие опухоли в головном мозге.
Этиология дальтонизма напрямую влияет на процесс развития заболевания. Выявить точные причины развития болезни можно при комплексном обследовании, которое включает в себя физикальный осмотр и аппаратное исследование.
Симптомы заболевания
Простой тест на дальтонизм, люди с нормальным зрением видят числа на представленных картинках
Дальтонизм имеющий наследственную этиологию в отличие от первичного поражает два глаза и не прогрессирует. Симптомы дальтонизма могут проявиться как у взрослого человека, так и в детском возрасте. К ним относятся:
Нарушение восприятия и дифференциации красного и зеленого цветов.
Нарушение восприятия и дифференциации синего и зеленого цветов.
Серое восприятие всех цветов и оттенков.
Наличие нистагма.
Сниженная острота зрения.
Монохромное зрительное восприятие.
Признаки дальтонизма на любой стадии развития патологии могут проявляться поодиночно либо в комплексе.
Лечение дальтонизма
Определенного терапевтического метода лечения дальтонизма не существует. В большинстве случаев назначается ношение очков либо контактных линз со специальными светофильтрами. Такой метод коррекции рекомендуется при незначительных нарушениях цветового восприятия.
Также врачами используются и другие способы лечения дальтонизма такие как: прием медикаментозных средств и оперативное вмешательство.
Медикаментозное лечение дальтонизма
Фармакологических препаратов, показанных для лечения дальтонизма, не существует. При развитии данного заболевания такой метод лечения назначается только при вторичной форме патологии.
Медикаментозный комплекс может включать в себя препараты для орального употребления и средства местного воздействия. При нарушении цветовосприятия он используется для ликвидации приобретенной причины развития дальтонизма.
Хирургическое лечение дальтонизма
Оперативное лечение дальтонизма назначается если он появляется на фоне глаукомы или катаракты. Такие операции быстро ликвидируют причину цветовой проблемы зрения и цветовосприятие постепенно приходит в норму.
Метод лечения дальтонизма назначается исключительно врачом и подбирается согласно индивидуальным физиологическим показателям.
Возможные осложнения
На картинке можно увидеть как воспринимают мир люди с дальтонизмом
Дальтонизм не оказывает влияния на функционирование всех систем организма человек. Но некоторые неудобства данное заболевание все же вызывает.
В начальной стадии развития ребенку или взрослому человеку трудно осознать свою уникальность и адаптироваться в окружающей обстановке.
Требуется время для изучения реакции других людей на предметы определенного цвета. Достаточно знать, что красный свет светофора расположен вверху, и это позволит безопасно пересекать проезжую часть.
Наличие дальтонизма ограничивает выбор профессиональной деятельности. С такой патологией нельзя стать водителем, летчиком, моряком и врачом. Также невозможно реализовать себя в творческих профессиях таких как художник и дизайнер.
Существует ли профилактика?
Для предотвращения развития цветовой слепоты, офтальмологи рекомендуют соблюдать определенные меры предосторожности. Профилактика дальтонизма включает в себя:
Сведение к минимуму травмы глаз и головы.
Использование защитных очков при выполнении работ с повышенным риском травмирования глаз.
Употребление лекарственных препаратов только по назначению врача.
Исключение употребления алкогольных напитков.
Прохождение ДНК теста на наличие генной мутации Х–хромосомы при планировании беременности.
Снижение риска развития офтальмологических патологий.
Стоит помнить, что врожденному дальтонизму больше подвержены мужчины. Поэтому при наличии повышенного риска развития заболевания рекомендуется перинатальная диагностика.
Дальтонизм является зрительной аномалией, которая создает человеку некоторые неудобства в своей реализации. Но соблюдение профилактики и своевременное лечение позволят значительно улучшить его качество жизни.
На видео ниже врач-офтальмолог рассказывает про дальтонизм:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Существует несколько типов наследственной дальтонизма. Для получения информации о приобретенных дефектах цветового зрения см. Нашу страницу Приобретенные дефекты цветового зрения
Трихроматия
Нормальное цветовое зрение правильно использует все три типа световых конусов и называется трихроматией. Люди с нормальным цветовым зрением известны как трихроматы.
Аномальная трихроматия
Люди с «дефектным» трихроматическим зрением в некоторой степени будут дальтониками и известны как аномальные трихроматы.У людей с этим заболеванием все три типа колбочек используются для восприятия цветов света, но колбочки одного типа воспринимают свет слегка несогласованно, так что в зависимости от того, какой тип колбочки «неисправен», возникают три различных типа эффекта.
Нормальное зрение
Дейтераномалия
Различные аномальные условия: протаномалия , которая представляет собой пониженную чувствительность к красному свету, дейтераномалия, , которая представляет собой пониженную чувствительность к зеленому свету и является наиболее распространенной формой дальтонизма, и тританомалия, , которая представляет собой пониженную чувствительность к синему свету. легкий и встречается крайне редко.
Эффекты аномального трехцветного зрения могут варьироваться от почти нормального восприятия цвета до почти полного отсутствия восприятия «ошибочного» цвета.
Люди с дейтераномалией и протаномалией вместе известны как красно-зеленые дальтоники, и им, как правило, трудно различать красный, зеленый, коричневый и оранжевый цвета. Также часто путают разные типы синего и фиолетового оттенков.
Людям с пониженной чувствительностью к синему цвету сложно определить разницу между синим и желтым, фиолетовым и красным, синим и зеленым.Для этих людей мир обычно бывает красным, розовым, черным, белым, серым и бирюзовым.
См. Изображения с дихроматией ниже — около половины людей с аномальной трихроматией будут видеть мир так же, как люди с дихроматией, но их способность воспринимать цвета улучшится при хорошем освещении и ухудшится при плохом. Часто их цветовое восприятие может быть таким же плохим, как и у людей с дихроматией.
Люди с аномальной дихроматией могут иметь либо наследственную дальтонизм, и в этом случае их способность видеть цвета останется прежней, либо они могут приобрести ее, и в этом случае их состояние может ухудшиться или, возможно, со временем улучшиться
Дихроматия
У людей с дихроматическим цветовым зрением есть только два типа колбочек, которые способны воспринимать цвет i.е. у них полное отсутствие функции одного типа конуса. Отсутствие способности видеть цвет — самый простой способ объяснить это состояние, но на самом деле это особый участок светового спектра, который нельзя воспринимать. Для удобства мы называем эти области светового спектра «красными», «зелеными» или «синими». Секции светового спектра, которые воспринимают «красный» и «зеленый» колбочки, перекрываются, и именно поэтому недостаток зрения красного и зеленого цветов часто называют дальтонизмом красного / зеленого цветов, и почему люди с недостатком красного и зеленого видят мир Подобный способ.
Люди с протанопией не могут воспринимать какой-либо «красный» свет, люди с дейтеранопией не могут воспринимать «зеленый» свет, а люди с тританопией не могут воспринимать «синий» свет.
Люди с недостатком как красного, так и зеленого живут в мире мутно-зеленого, где выделяются синий и желтый. Коричневый, оранжевый, оттенки красного и зеленого легко перепутать. Оба типа могут спутать некоторые синие с фиолетовыми, и оба типа будут пытаться определить бледные оттенки большинства цветов.
Однако есть некоторые отличия между двумя недостатками красного / зеленого цветов.
Протанопия
Протанопы, скорее всего, перепутают: — 1. Черный с множеством оттенков красного 2. Темно-коричневый с темно-зеленым, темно-оранжевым и темно-красным 2. Некоторые синие с некоторыми красными, пурпурными и темно-розовыми 3. Средне- зелень с апельсином
Дейтеранопы
Дейтеранопы, скорее всего, перепутают: — 1. Средне-красные с средне-зелеными 2.Сине-зеленый с серым и средне-розовым 3. Ярко-зеленый с желтым 4. Бледно-розовый со светло-серым 5. Средне-красный с средне-коричневым 6. Светло-синий с лиловым
Тританопы
Наиболее распространенные цветовые смешения тританопов — светло-синий с серым, темно-фиолетовый с черным, средне-зеленый с синим и апельсиновый с красным.
На изображениях показано, как красивые цвета пигментов теряются для людей с каждым типом дихроматического зрения.
Монохроматия (ахроматопсия)
Нормальное зрение
Монохромность
Люди с монохроматическим зрением вообще не видят цвета, и их мир состоит из различных оттенков серого от черного до белого, как будто они видят мир только на старом черно-белом телевизоре. Ахроматопсия встречается крайне редко, примерно у 1 человека из 33 000, и ее симптомы могут очень затруднить жизнь. Обычно человеку с ахроматопсией нужно носить внутри темные очки при нормальном освещении.
Несколько очень озабоченных людей связались с нами через этот веб-сайт, потому что оптик поставил им или их детям диагноз «полная цветовая слепота». Хотя мы не можем дать совет по диагностике конкретных случаев, мы предприняли дальнейшие исследования, чтобы попытаться понять, почему так много людей говорят, что они полностью дальтоники, хотя на самом деле у них гораздо больше шансов иметь тяжелую форму красно-зеленого. дальтонизм. Наше исследование показало, что во многих случаях оптики прошли только базовую подготовку по проблемам цветового зрения, и поэтому некоторые из них могут неправильно интерпретировать результаты тестов Исихары.
Если вам поставили диагноз «полная» дальтонизм, перейдите по ссылкам на эти два специализированных веб-сайта для получения дополнительной информации. Если вы считаете, что у вас действительно есть симптомы ахроматопсии, попросите своего окулиста направить вас к специалисту, который может подтвердить ваше состояние.
www.achromat.org www.achromatopsia.org
Статистика
Существует общее мнение, что во всем мире 8% мужчин и 0,5% женщин имеют нарушение цветового зрения. Эти цифры растут в регионах, где на душу населения приходится больше белых (кавказцев), поэтому в Скандинавии эти цифры увеличиваются примерно до 10-11% мужчин.Напротив, в Африке к югу от Сахары мало людей, страдающих дальтонизмом. Такие страны, как Индия и Бразилия, имеют относительно высокий уровень нарушения цветового зрения из-за большого числа людей с генами смешанной расы в их генетической истории.
8% дальтоников можно разделить примерно на 1% дейтеранопов, 1% протанопов, 1% протаномальных и 5% дейтераномных. Примерно половина людей с дальтонизмом будет иметь легкий аномальный дефицит, другие 50% — умеренные или тяжелые аномальные состояния.
Число тританопов / тританомальных людей и ахроматов очень мало, примерно 1 на 30-50 000 человек.
Трудно найти надежные статистические данные для людей с приобретенной формой дефицита цветового зрения, но могут пострадать до 3% населения, поскольку возрастной дефицит относительно распространен среди лиц старше 65 лет и, следовательно, увеличивается в Великобритании из-за к растущему числу пожилых людей на душу населения.
Чтобы представить эту статистику в контексте, в школе для мальчиков в графствах Англии, где учится 1000 учеников, будет примерно 100 учеников с дефицитом цвета.12-13 будут дейтеранопами, 12-13 будут протанопами, 12-13 будут иметь форму протаномалии и 62 будут иметь форму дейтераномалии. Примерно у половины людей с аномальным состоянием будет умеренная или тяжелая форма дефицита.
Дальтонизм обычно является генетическим (наследственным) заболеванием (вы рождаетесь с ним). Дальтонизм на красный / зеленый и синий цвета обычно передается от родителей. Ген, ответственный за это заболевание, находится в Х-хромосоме, и это причина того, что мужчины страдают от этого заболевания гораздо чаще, чем женщины.Более подробно процесс наследования объясняется в разделе «Унаследованный дефицит цветового зрения».
8% мужского населения и 4,5% населения Великобритании в целом страдают дальтонизмом, и, по оценкам, во всем мире насчитывается более 250 миллионов дальтоников. Подавляющее большинство людей с дефицитом цветового зрения унаследовали свое заболевание от своей матери, которая обычно является «носительницей», но не дальтоником. Некоторые люди также заболевают этим заболеванием в результате длительных заболеваний, таких как диабет, рассеянный склероз, некоторых заболеваний печени и почти всех заболеваний глаз.Чтобы узнать больше о приобретенных условиях, нажмите здесь.
Последствия нарушения цветового зрения могут быть легкими, умеренными или тяжелыми в зависимости от дефекта. Если вы унаследовали дальтонизм, ваше состояние будет оставаться неизменным на протяжении всей жизни — лучше и хуже не станет.
Сетчатка глаза состоит из двух типов светочувствительных клеток, называемых палочками и колбочками. Оба они находятся в сетчатке, которая является слоем в задней части глаза, который обрабатывает изображения. Жезлы работают в условиях низкой освещенности, чтобы улучшить ночное зрение, но колбочки работают при дневном свете и отвечают за различение цвета.
Существует три типа колбочек, каждый из которых имеет разную чувствительность к длинам волн света. Один тип конуса воспринимает синий свет, другой — зеленый, а третий — красный. Когда вы смотрите на объект, свет попадает в ваш глаз и стимулирует клетки колбочек. Затем ваш мозг интерпретирует сигналы от клеток колбочек, чтобы вы могли видеть цвет объекта. Красный, зеленый и синий колбочки работают вместе, позволяя видеть весь спектр цветов. Например, когда красный и синий конусы моделируются определенным образом, вы увидите фиолетовый цвет.
Точные физические причины дальтонизма все еще исследуются, но считается, что дальтонизм обычно вызывается дефектными колбочками, но иногда и дефектом на пути от конуса к мозгу.
У людей с нормальным цветовым зрением все три типа колбочек / проводящих путей работают правильно, но дальтонизм возникает, когда один или несколько типов колбочек неисправны. Например, если красный конус неисправен, вы не сможете четко видеть цвета, содержащие красный.Большинство людей с дальтонизмом не могут различить определенные оттенки красного и зеленого.
Лечение дальтонизма | Отзывы
Уважаемый доктор Азман,
Я хотел бы поблагодарить вас за всю вашу помощь, поддержку и индивидуальное внимание, которое вы уделяли мне на протяжении всего процесса colormax. Мне жаль, что это письмо до вас дошло так долго, но я надеюсь, что оно вас поправит. Как вы помните, я пришел на прием в июне 2014 года — я подал заявку на место пилота в Национальной гвардии штата Делавэр, и через вас я увидел свет в темноте в темном туннеле.
В последнее время меня начало беспокоить то, что я профессиональный пилот, так как до недавнего времени я никогда не знал, что у меня есть проблемы с тестированием цветового зрения; Это было во время начальной фазы тестирования на должность штурмана в ВВС США, я узнал, что у меня были трудности с прохождением красной части теста цветового зрения. Я провалил тест и потерял свое место … никакими словами, кроме опустошения и печали, не описать то, что я чувствовал: «Неужели мне суждено потерять медицинское обслуживание моего гражданского пилота? Будут ли у меня проблемы с этим в будущем? Я уже пилот, у меня нет проблем со зрением в цвете, это просто те глупые тесты … Я так много работал, чтобы быть там, где я сейчас, мне нужно все бросить сейчас? »Эти слова продолжали эхом звучать. снова и снова в моей голове.Но я был настроен — настроен как-то добиться успеха.
Судьба, должно быть, услышала мою суматоху, потому что мне дали второй шанс с Национальной гвардией штата Делавэр; Мне сказали: «Если вы пройдете тест на цветовое зрение, мы собеседуем вас для потенциального пилотного места». Это была новая возможность, о которой я никогда не думал, что никогда не будет возможным, но как? Как я мог пройти тест, на который я знал, что у меня нет шансов? Я бы не принял «нет» за ответ. После краткого поиска в Google я обнаружил две многообещающие возможности: 1, что дальтонизм был вылечен у мышей (и облысение по мужскому типу, если на то пошло… еще одна хорошая перспектива для меня), и 2, была система цветокоррекции, разработанная врачом в больнице. Балтиморская область.«Вот он, — подумал я, — мой второй шанс!»
К сожалению, именно здесь мой скептицизм закрепился. «Как он может гарантировать 100% сдачу экзаменов? Как кто-то нашел способ противодействовать недостатку цветового зрения? Неужели это просто очередной трюк вроде тех мужских средств для восстановления волос? »Эти мысли пронеслись в моей голове, когда я пыталась без обмана представить себе, что мои мечты сбудутся. Всем, кто сомневается в достоверности и искренности докт.Азман, я здесь, чтобы не задать вам вопросов:
С первого же момента, когда я подписался, чтобы узнать больше о системе коррекции цветового зрения, я был искренне потрясен, увидев, насколько заботятся доктор Азман и его команда. Я запланировал телефонный звонок, чтобы обсудить природу системы, и вскоре после этого со мной связался его сын: я оценил тот факт, что я не чувствовал давления или подавленности в любое время, скорее, разговор был очень расслабленным и неформальным, без каких-либо обязательств. . На каждый мой вопрос был дан ответ, без уклонений и суждений.В продолжение первоначальной беседы доктор Азман сам позвонил мне и оставил свой личный номер мобильного телефона, чтобы связаться с ним в любое время. Можно было бы подумать, что в сегодняшнем обществе у такого, казалось бы, важного человека, как доктор Азман, не было бы времени, не говоря уже о том, чтобы сообщить свой личный номер телефона тому, кто только проявил интерес; но здесь я ясно увидел, что доктор Азман только хотел помочь (как свидетельство его искренне доброго характера). Доктор Азман и его команда усердно работали, чтобы найти встречу, которая подходила бы моему графику.Он поддерживал со мной постоянный контакт на протяжении всего процесса и даже забирал меня с вокзала. Неудивительно, что люди приезжают к нему в гости со всего мира.
Что касается системы коррекции цветового зрения, то как бы это сказать по-другому: это настоящая вещь! Доктор Азман провел большую часть дня, делая тесты, чтобы убедиться, что мне дали подходящий контакт. Примерив свои новые контакты для цветокоррекции в первый раз, я был потрясен увиденными изменениями. Многие вещи были тонкими, но необычными: синий и фиолетовый стали богаче, красные стали ярче, а зеленые стали текстурированными.Этот новый мир, в который я попал, показал мне безмятежную красоту … Я был потрясен! Контакты на удивление имели правильный цветовой спектр, чтобы я мог видеть то, что мне не хватало, но не мешали моей способности видеть другие цвета. Хотя контакты изначально делали все немного темнее по оттенку, вскоре я обнаружил, что, как и в солнечных очках, мои глаза быстро адаптировались. Я не мог перестать улыбаться, технология, созданная доктором Азманом, была настолько потрясающей! Все, что я мог подумать, было: «Эта система цветокоррекции революционна. Увидеть этот прекрасный мир по-новому — все равно что впервые увидеть искусство».Д-р Азман был пионером в области цветового зрения ». В тот день я ушел с новыми контактами и непреодолимым чувством радости в сочетании с надеждой на будущее. Благодаря доктору Азману я чувствовал себя неудержимым.
Когда пришло время настоящего испытания, которое я провалил в первый раз, у меня появилась вновь обретенная уверенность, сопровождающая меня на протяжении всего пути… и с этим я овладел своей мечтой и прошел! Я получил интервью для пилотного слота и новую надежду на будущее. Хотя в конце концов меня назначили на альтернативную должность (на которую меня не призвали), меня пригласили снова подать заявку на место пилота и на должность штурмана.Из-за особенностей найма я столкнулся с жесткой конкуренцией, но меня утешало то, что мое цветовое зрение не могло быть фактором в их собеседовании. Я наконец почувствовал, что игровое поле выровнялось.
Еще раз, доктор Азман, спасибо за ваше время, усилия и огромную поддержку. Прежде всего, спасибо за то, что дал мне возможность мечтать!
Цветовая слепота скоро может быть излечена с помощью одной инъекции
Исследования на животных продолжаются, испытания на людях, надеюсь, следующие
Однократное лечение дальтонизма может начать испытания на людях уже в 2017 году, если текущие испытания пройдут успешно.Джей Нейтц, доктор философии и Морин Нейтц, доктор философии, оба профессора офтальмологии в Вашингтонском университете, уже добились успеха в лечении цветовой слепоты у обезьян с помощью генной терапии. Они изучали цветовое зрение на протяжении большей части своей карьеры.
Новое лечение, которое тестируют Ниццы, использует инъекцию аденоассоциированного вируса — вируса, который не вызывает болезни у людей — для передачи генов в колбочки сетчатки. Другие успешные методы лечения, которые они разработали, требовали хирургического вмешательства, которое было более сложным и рискованным.Чтобы сделать следующие шаги в этом лечении, Ниццы объединили Вашингтонский университет с компанией Avalanche Biotechnologies для разработки метода доставки генной терапии.
Для текущего тестирования делается инъекция в прозрачную жидкость в центре глаза, и вирус находит правильную часть сетчатки для лечения. Если будет установлено, что лечение работает и одобрено для использования, у некоторых людей дальтонизм можно уменьшить или вылечить за один визит к офтальмологу.В большинстве кабинетов офтальмологов инъекции других лекарств в глаз — это уже рутинная процедура.
Эксперты относятся к этой процедуре с осторожным оптимизмом. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, достаточно ли просто лечения сетчатки. Для полного цветного зрения мозг должен понимать информацию, поступающую от сетчатки, а мозг людей, рожденных дальтонизмом, мог развиваться по-другому, когда они росли.
Хотя на жизнь людей с дальтонизмом, несомненно, влияет их зрение, дальтонизм не является опасным для зрения состоянием.Некоторые люди задаются вопросом, насколько необходимо разработать лечение дальтонизма. Однако методы, которые разрабатывают Neitzes, могут способствовать разработке методов лечения других, более серьезных проблем сетчатки в будущем.
Хотите узнать больше о тестировании, как оно происходит? Посетите веб-сайт Ницца: http://colorvisionawareness.com/
Лечение дальтонизма | Руководство по здравоохранению
Термин дальтонизм обычно используется для обозначения случаев, когда людям трудно наблюдать контраст между разными цветами.Часто это будет разница между двумя конкретными цветами — известным примером является Марк Цукерберг, который разработал Facebook полностью в синем цвете из-за красно-зеленой цветовой слепоты. Это наиболее распространенная форма дальтонизма, хотя существует множество других причин.
К сожалению, от этой формы дальтонизма нет «лекарства», и это то, с чем живут многие люди. Хотя это классифицируется как легкая форма инвалидности и исключает людей с этим заболеванием из некоторых профессий, также считается, что дальтонизм и, в частности, красно-зеленая «дейтераномалия» могут иметь некоторое эволюционное преимущество.Дейтераномалия вызывается небольшим сдвигом зеленых колбочек (колбочки воспринимают цвет), который помещает их ближе к красным колбочкам (по спектральной чувствительности) и затрудняет их дифференциацию, поскольку это вызвано рецессивным геном и преобладает в 5 % или более мужского населения считается, что должно быть какое-то эволюционное преимущество. Фактически, исследования показали, что люди с дейтераномалией могут лучше видеть камуфляж, который вводит в заблуждение людей с нормальным зрением.Конечно, это может быть очень полезно в дикой природе.
На самом деле существует несколько различных форм наследственной дальтонизма и других «нарушений цветового зрения». К ним относятся:
Монохромность
Или полная дальтонизм и неспособность различать любые цвета. Это вызвано дефектом всех колбочек или даже отсутствием всех колбочек. Монохроматия палочек — это термин, обозначающий отсутствие палочек, встречается очень редко и вызывает другие проблемы со зрением, такие как светобоязнь (чувствительность к свету), тогда как монохроматия колбочек — это относительно нормальное зрение, отличное от полной дальтонизма.
Дихроматия
Это нарушение цветового зрения от умеренного до тяжелого в результате отсутствия одного пигмента. Обычно существует три пигментных колбочки, из которых мы составляем все остальные цвета. Если одна из этих колбочек отсутствует или повреждена, зрение уменьшается до двух цветовых измерений. При протанопии нет красных рецепторов, при дейтеранопии нет зеленого, а при тританопии нет синего. Однако эти формы дальтонизма влияют не только на один цвет, поскольку этот цвет используется для восприятия ряда других цветов.
Анамальная трихроматия
Это форма наследственной дальтонизма, вызванная повреждением чувствительности одной из трех колбочек. Например, наш предыдущий пример дейтераномалии вызван тем, что зеленые рецепторы находятся слишком близко к красным. Аналогичным образом в протаномалии спектральная чувствительность красных колбочек изменяется, чтобы быть более похожими на зеленые. В тританомалии сине-желтые колбочки слишком похожи. Интересно, что в то время как другие формы дальтонизма чаще встречаются у мужчин, тританомалия не имеет гендерных предпочтений.
В некоторых редких случаях женщины могут иметь четыре типа колбочек в результате гетерозиготной аномальной трихроматии благодаря инактивации Х-хромосомы. Теоретически у них было бы лучшее цветовое зрение с дополнительным измерением.
Процедуры
Несмотря на эти очевидные преимущества дальтонизма, это все еще в значительной степени воспринимается как инвалидность, и многие по-прежнему предпочли бы не жить с этим заболеванием. Хотя «лекарства» не существует, существуют методы лечения, которые могут сделать эти состояния менее заметными, что зависит от вида нарушения цветового зрения.Это следующие:
• В случае приобретенной цветовой слепоты, которая может возникнуть в результате травмы или травмы, проблему можно решить хирургическим путем.
• Для целого ряда дальтоников, таких как дейтераномалия, тонированные контактные линзы или очки могут помочь увеличить контраст между похожими цветами и, таким образом, помочь вам лучше воспринимать различия. Однако они также могут исказить некоторые объекты.
• В случае монохроматического стержня у человека есть только палочки и нет рецепторов колбочек.Это означает, что они не могут видеть цвет, а также будут чувствительны к свету, поскольку обычно мы используем наши палочки для ночного видения (поэтому ночью мы видим мало цвета). Тогда тонированные очки не помогут восстановить цветовое зрение, но они могут помочь улучшить общее зрение и снизить светочувствительность.
• Очки, блокирующие блики, также могут быть полезны для решения ряда проблем с цветовым зрением, поскольку блики и яркость могут помешать вам так же легко увидеть цвет.
• Существует также психологический элемент дальтонизма, и можно научиться лучше различать цвета, проверяя себя и проверяя свои ответы.Это научит вас замечать небольшие различия и быстрее прояснит их. Исследования показали интересные результаты относительно нашей способности различать цвета — в культурах, где используется меньше цветовых терминов и эти люди выросли, не различая определенные оттенки, они фактически физически неспособны различать эти разные цвета. Тогда, кроме красного, синего и зеленого, может показаться, что цветовые термины очень произвольны.
• Наконец, ведутся исследования постоянных средств лечения дальтонизма, которые выглядят многообещающими. К ним относятся использование генетических модификаций для повторного включения определенных кодов, и кажется, что мозг пластичен и достаточно адаптируется, чтобы адаптироваться к этим изменениям. В одном исследовании у обезьян, страдающих дальтонизмом, было полностью восстановлено зрение, и считается, что тот же метод будет работать и на людях.
НОВОСТЕЙ BBC | Здоровье | «Генное лекарство» от дальтонизма
Пожалуйста, включите JavaScript. Media требует для воспроизведения JavaScript.
Посмотрите, как беличья обезьяна «излечилась» от дальтонизма. Когда его не лечили, он мог только догадываться, куда прикоснуться. (Кадры любезно предоставлены лабораторией Нейтца.)
Ученые говорят, что они на шаг ближе к излечению дальтонизма с помощью генной терапии.
Американская группа ученых смогла восстановить полное цветовое зрение у взрослых обезьян, рожденных без способности различать красный и зеленый цвета.
Журнал Nature описывает методику, использованную исследователями из Вашингтонского университета.
Хотя необходимы дополнительные исследования, то же самое лечение может работать для людей с дальтонизмом, считают эксперты.
Полноцветный
До сих пор ученые не думали, что можно манипулировать мозгом взрослого таким образом.
Считалось, что добавление новой сенсорной информации, такой как зрительные рецепторы, необходимые для идеального цветового зрения, может быть выполнено только в самые ранние годы жизни, когда мозг наиболее податлив или «пластичен».
Но профессор Джей Нейтц и его команда смогли ввести терапевтические гены в светочувствительные клетки в задней части глаза взрослых самцов беличьих обезьян.
Это дает положительный взгляд на потенциал генной терапии для лечения нарушений зрения у взрослых
Терапевтические гены содержали необходимый код ДНК, позволяющий светочувствительным клеткам различать красный и зеленый — чего не хватает самцам обезьян.
Тесты показали, что генная терапия оказалась успешной. Самцы обезьян теперь обладали необходимыми фотопигментами, чтобы видеть все цвета, и могли правильно отличать красный от зеленого при компьютерных тестах изображения.
Обезьян лечили более двух лет назад, и с тех пор улучшение цветового зрения у них остается стабильным.
Команда профессора Нейтца продолжит наблюдение за животными, чтобы оценить долгосрочные эффекты лечения.
Они надеются, что подобная терапия может принести пользу людям с дальтонизмом.
«Это дает положительный взгляд на потенциал генной терапии для лечения нарушений зрения у взрослых», — заявили они.
Существует несколько форм дальтонизма. Наиболее распространенной формой является наследственная дальтонизм на красный / зеленый цвет, передающийся через ген с нарушением цветового зрения на Х-хромосоме.
Человек с нормальным цветовым зрением сможет видеть на этом изображении глазами
Иногда дальтонизм возникает из-за таких заболеваний, как дегенерация желтого пятна или побочного действия лекарств.
Винфрид Амоаку, эксперт по офтальмологии из Ноттингемского университета, сказал, что исследование может принести пользу примерно 7% мужчин и 1% женщин, рожденных с генетическими дефектами цвета.
Цирроз печени у взрослых > Клинические протоколы МЗ РК
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «10» декабря 2015 года Протокол № 19
Название протокола: Цирроз печени у взрослых
Цирроз печени – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов регенерации. Цирроз печени представляет собой финальную стадию ряда хронических заболеваний печени (определение ВОЗ).
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10: К70 Алкогольная болезнь печени К70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени К70.1 Алкогольный гепатит К70.2 Алкогольный фиброз и склероз печени К70.3 Алкогольный цирроз печени К70.4 Алкогольная печеночная недостаточность К71 Токсическое поражение печени К71. 0 Токсическое поражение печени с холестазом К71.1 Токсическое поражение печени с печеночным некрозом К71.2 Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита К71.3-71.5 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического гепатита К71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени К72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках К72.0 Острая и подострая печеночная недостаточность К73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках К74 Фиброз и цирроз печени К74.0 Фиброз печени К74.1 Склероз печени К74.3 Первичный билиарный цирроз К74.4 Вторичный билиарный цирроз К74.5 Билиарный цирроз неуточненный К75 Другие воспалительные болезни печени К75.2 Неспецифический реактивный гепатит К75.3 Гранулематозный гепатит, не классифицированный в других рубриках К76 Другие болезни печени К76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках К76. 1 Хроническое пассивное полнокровие печени К76.2 Центрилобулярный геморрагический некроз печени К76.3 Инфаркт печени К76.5 Веноокклюзионная болезнь печени К76.6 Портальная гипертензия К76.9 Другие уточненные болезни печени
Сокращения, используемые в протоколе: АЖ–асцитическая жидкость; АЛТ–аланинаминотрансфераза; анти-LKM1 –антитела печеночно-почечным микросомам АСТ–аспартатаминотрансфераза АЧТВ–активированное частичное тромбопластиновое время, ВРВП–варикозное расширение вен пищевода; ГГТП–гаммаглутамилтранспептидаза; ГПС–гепатопульмональный синдром; ГРС–гепаторенальный синдром; ГЦК –гепатоцеллюлярная карцинома; КНФ–Казахстанский национальный формуляр; КТ–компьютерная томография; ЛС–лекарственные средства; МВА–микроволновая аблация; МРТ–магнитнорезонансная томография; НПВС–нестероидные противовоспалительные средства; ОАК–общий анализ крови; ОАМ–общий анализ мочи; ОЖСС–общая железосвязывающая способность; ОПН–острая почечная недостаточность; ПМЯЛ–полиморфноядерные лейкоциты; ПТИ–протромбиновый индекс; ПЭ;–печеночная энцефалопатия; РЧА–радиочастотная аблация; СН–сердечная недостаточность; Т4свободный–тироксин свободный; ТП–Трансплантация печени; ТТГ–тиреотропный гормон; УДХК–урсодезоксихолевая кислота; УЗИ–ультразвуковое исследование; ФПН–фулминантная печеночная энцефалопатия; ХСН–хроническая сердечная недостаточность; ХЭПА–химиоэмболизация печеночной артерии; ЦП–цирроз печени; ЩФ–щелочная фосфатаза; ЭКГ–электрокардиограмма; ЭГДС–эзофагогастродуоденоскопия; ЭхоКГ–эхокардиография; AASLD–Американская ассоциация по изучению болезней печени; EASL–Европейская ассоциация по изучению печени; IAC–международное общество по изучению асцита; SAAG–serum albumin-ascites gradient (альбуминовыйградиент).
Дата разработки протокола: 2013 год. Дата пересмотра протокола: 2015 год.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций представлена в Таблице 1. Таблица 1. Шкала уровня доказательности:
А
Высококачественный мета–анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай–контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай–контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С
Когортное или исследование случай–контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
Первичный билиарный цирроз печени | EUROLAB
Первичный билиарный цирроз печени — аутоиммунное заболевание печени, проявляющееся в виде малосимптомного хронического деструктивного негнойного холангита, проходящее стадию холестаза, которая завершается формированием цирроза.
Первичный билиарный цирроз — холестатическое заболевание печени неизвестной этиологии, которым чаще страдают женщины в возрасте 40-60 лет.
Первичный билиарный цирроз привлекает большое внимание в связи с ростом заболеваемости и отсутствием существенных сдвигов в выяснении этиологии, патогенеза и возможностей терапии болезни. В настоящее время достоверно установлена неинфекционная природа первичного билиарного цирроза и ведущее значение в его патогенезе аутоиммунных клеточных реакций по типу «трансплантат против хозяина». Роль трансплантата играет собственная печень больного. Поражение печени при первичного билиарного цирроза может быть результатом аномальной иммунной реакции, направленной против антигенов гистосовместимости (HLA) клеток дуктулярного эпителия. При реакции отторжения печеночного трансплантата, обусловленной несовместимостью HLA-антигенов пересаженной печени и хозяина, у донора развивается хронический негнойный деструктивный холангит, неотличимый от наблюдаемого при первичном билиарном циррозе. У больных первичным билиарным циррозом отмечено преобладание генотипов HLA-DR3, DR4 или DR2. Белки серии DR определяют тип иммунного ответа.
При первичном билиарном циррозе выявляется недостаточность иммунной супрессорной системы, которая может служить маркером генетической предрасположенности.
Антигены, абсорбируемые из желчи или эпителия желчных канальцев, встречаясь с циркулирующими антителами, вызывают образование перидуктулярных гранулем при первичном билиарном циррозе. Таким образом, за явления холестаза при холестатическом гепатите и первичном билиарном циррозе печени ответственны аутоиммунные процессы.
Несмотря на иммунный генез, лечение иммунодепрессантами (преднизолон, азатиоприн) в противоположность аутоиммунному ХАГ вызывает умеренный симптоматический, в основном «отбеливающий» эффект, т.е. снижается интенсивность желтухи и зуд кожных покровов. Иммунодепрессанты не приостанавливают прогрессирование первичного билиарного цирроза и способствуют развитию одного из серьезных осложнений — остеопороза.
Первичный билиарный цирроз болеют преимущественно женщины (соотношение женщин и мужчин составляет 10:1), чаще в возрасте 35 лет и старше. Первичный билиарный цирроз составляет 6-12% среди всех циррозов печени.
При первичном билиарном циррозе мелкие внутрипеченочные желчные протоки вовлекаются в гранулематозные реакции с постепенной их облитерацией и исходом в цирроз. При первичном билиарном циррозе воспалительная аутоиммунная деструкция мельчайших внутрипеченочных желчных ходов сопровождается блокадой выделения желчи и поступлением ее составных частей в кровь, сочетается с перипортальным гепатитом, ступенчатым некрозом гепатоцитов и развитием фиброзных септ, распространяющихся от портальных трактов к центру дольки. Эти процессы определяют прогрессирование начальной стадии заболевания — хронического холестатического гепатита в цирроз печени сначала септального, а затем макронодулярного типа.
Первоначально были описаны 4 последовательные морфологические стадии эволюции первичного билиарного цирроза:
Стадия негнойного деструктивного холангита.
Стадия дуктулярной пролиферации с новообразованием желчных канальцев и последующей их деструкцией, что сопровождается разрушением пограничной пластинки портальных трактов воспалительными инфильтратами, ступенчатыми некрозами перипортальных гепатоцитов и холестазом (желчные тромбы в перипортальных канальцах).
Стадия рубцевания со значительным уменьшением воспалительной реакции и числа внутридольковых и междольковых желчных канальцев и развитием исходящих из портальных трактов в дольку фиброзных септ в сочетании с выраженным холестазом.
Терминальная стадия — развитие узлового или смешанного типа цирроза печени с холестазом на фоне резкого обеднения паренхимы печени желчными канальцами. Симптомы заболевания нарастают постепенно, проявляясь кожным зудом с желтухой и без нее.
Наиболее типичным начальным симптомом первичного билиарного цирроза, наблюдаемым у 50-64% больных, является зуд кожи, вначале интермиттирующий, а затем постоянный, усиливающийся после ванны и в ночное время. Нередко зуд, продолжающийся от полугода до 5-10 лет (до появления холестатической желтухи), бывает единственным симптомом болезни и может не сопровождаться гепатомегалией, желтухой или астеновегетативным синдромом. В связи с этим больные часто лечатся по поводу почесухи, нейродермита, аллергических заболеваний кожи, чесотки.
Между тем стойкий зуд кожи должен в первую очередь наводить на мысль о возможности заболевания внутренних органов, а не кожи. Зуд наблюдается не только при холестазе, но и у 50% больных при лимфогранулематозе, полицитемии и других миелопролиферативных заболеваниях. Поражение печени уже на данной стадии подтверждается у большинства больных повышенной более чем в 2-3 раза активностью щелочной фосфатазы и лейцинаминопептидазы сыворотки крови, часто имеет место гиперхолестеринемия и гипераминотрансфераземия. Зуд кожи при первичном билиарном циррозе обусловлен раздражением кожных рецепторов не экскретируемыми печенью желчными кислотами, которые поступают в кровь из пораженных внутрипеченочных желчных путей. Нарушение секреции желчи ведет к снижению всасывания в кишечнике абсорбции витамина D и развитию остеопороза, остеомаляции и стеатореи.
Начальными симптомами могут быть повышение СОЭ, боль в области правого подреберья, иногда с лихорадкой, появление кожных ксантелазм в области век, ладоней, локтей и ягодиц, боль в суставах и мышцах. Темно-коричневая пигментация кожи (меланодермия), сначала в области лопаток, а затем диффузная, имеет место у 53% больных уже на начальных стадиях болезни. Умеренно выраженная гепатомегалия на начальной стадии заболевания отмечается у 50% больных, спленомегалия обычно развивается на поздних стадиях. Медленно нарастающая холестатическая желтуха с умеренной на начальной стадии конъюгированной гипербилирубинемией может быть одним из первых симптомов у 50-60% больных. Продолжительность болезни достигает 20-25 лет и более.
Для развернутых стадий первичного билиарного цирроза характерны быстрое ухудшение состояния больного, интенсивная желтуха с мучительным кожным зудом и следами расчесов на коже, кожные ксантомы и ксантелазмы (у 50% больных), гепатомегалия, часто со спленомегалией, гиперспленизмом и другими симптомами портальной гипертензии; ахоличный стул, содержащий следы стеркобилина и темнокоричневая моча (с положительной реакцией на билирубин). Часто наблюдаются разнообразные поражения кожи: сходные с витилиго очаги депигментации на серовато-коричневом фоне, папулезная и везикулезная сыпь. «Кожные» симптомы цирроза печени — телеангиэктазии и ладонная эритема при первичном билиарном циррозе, как правило, отсутствуют. На поздних стадиях первичного билиарного цирроза часто развиваются остеомаляция, остеопороз и периостальное новообразование кости (увеличение концевых фаланг пальцев — барабанные палочки). Остеопороз выражен в позвоночнике, ребрах и костях таза и нередко сопровождается компрессионными переломами нижнегрудных и поясничных позвонков, ребер и трубчатых костей. Интенсивная боль в позвоночнике является симптомом поздних стадий первичного билиарного цирроза.
Зуд кожи в терминальной стадии часто ослабевает или исчезает при прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточности. Пигментация кожи усиливается, определяется плотный отек кожи как при склеродермии. Гистологически выявляется гиперкератоз. Нарушение секреции желчи ведет к атрофии ворсинок тонкой кишки и развитию синдрома мальабсорбции жирорастворимых витаминов A, D, Е, К. По мере нарастания холестаза прогрессирует креаторея, остеопороз с последующей остеомаляцией и патологическими переломами, ксерофтальмия и геморрагический синдром. Разрушение твердой пластинки зубов приводит к их расшатыванию и выпадению. Печень становится огромной и часто занимает правое и левое подреберье, увеличивается селезенка, появляется варикозное расширение вен пищевода и желудка (портальная гипертензия), но асцит наблюдается редко и только в терминальной стадии. Больные умирают при явлениях печеночно-клеточной недостаточности, которую могут инициировать осложнения первичного билиарного цирроза: портальная гипертензия, язвенные кровотечения, переломы костей. К поздним осложнениям первичного билиарного цирроза относят редкое развитие карциномы печени, нередко первичноый билиарный цирроз сопутствует желчнокаменная болезнь.
Для билиарного цирроза закономерна системность поражения, проявляющаяся преимущественным изменением экзокринных желез: слезных, слюнных, поджелудочной железы, почек (гломерулонефрит — тубулоинтерстициальный нефрит) и сосудов (васкулиты) различных органов.
Синдром Шьегрена выявляется у 70-100% больных первичным билиарным циррозом при наличии выраженного холестаза. Сухой кератоконъюнктивит характеризуется сухостью и ощущением песка в глазах, отсутствием слезотечения, затем развивается ксеростомия (сухость во рту). Полигландулярный синдром проявляется атрофическим гастритом, дуоденитом, внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, мальдигестией, мальабсорбцией и последующей стеатореей. В возникновении этого синдрома играют роль циркулирующие иммунные комплексы, содержащие IgM, и перекрестные иммунные реакции, обусловленные общностью антигенов желчных протоков, слюнных желез, почек. Характерны также для полигландулярного синдрома дуоденостаз, папиллит, гипотония тонкой кишки.
Изменения костей проявляются резорбцией костной ткани и системным остеопорозом и остеомаляцией. Легочный синдром при первичном билиарном циррозе проявляется картиной пневмосклероза и фиброзируюшего альвеолита. Экзокринные нарушения могут проявляться гипер- и гипотиреозом, аменореей, дисменореей, недостаточностью гипоталамуса, гипофункцией коры надпочечников.
Сопутствующие заболевания при первичном билиарном циррозе преимущественно аутоиммунной природы: ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото, миастения, целиакия у взрослых. Иммунодефицит у больных с первичным билиарным циррозом на фоне длительной иммунодепрессивной терапии связывают с высокой частотой возникновения новообразований внепеченочной локализации (рак молочной железы, шейки матки, мочевого пузыря, бронхокарцинома, альвеолярный рак, рак толстой кишки, лимфома Ходжкина).
При лабораторных исследованиях часто находят выраженную гипохромную или нормохромную анемию, повышенную СОЭ, значительную конъюгированную билирубинемию (> 170 мкмоль/л), гиперфосфатаземию (нередко > 1000 мкмоль/л), гиперхолестеринемию до 12-17 ммоль/л и более (в конечной стадии заболевания уровень холестерина крови снижается до нормы или ниже ее), гиперпротеинемию, выраженную диспротеинемию с увеличением концентрации ß- и у-глобулинов крови, умеренную гипераминотрансфераземию.
Первичный билиарный цирроз | Подымова С.Д.
Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) – хроническое гранулематозное деструктивное воспалительное заболевание междольковых и септальных желчных протоков аутоиммунной природы, приводящее к развитию длительного холестаза, а на поздних стадиях к формированию цирроза.
Этиология и патогенез Этиология ПБЦ неизвестна. Определенную роль играют генетические факторы. Описаны случаи семейных заболеваний, но частота их невелика – 1–7%. Ведущее значение в патогенезе ПБЦ имеют аутоиммунные клеточные реакции. Аутоиммунные заболевания печени характеризуются наличием специфических аутоантител. Для ПБЦ характерным является наличие антимитохондриальных антител (АМА), специфичных для комплексов дегидрогеназ 2–оксокислот, расположенных на внутренней мембране митохондрий. Наиболее часто (95–100%) при ПБЦ обнаруживаются аутоантитела к Е2 компоненту пируватдегидрогеназного комплекса (РDС–Е2). В течение длительного времени считалось, что наличие АМА – это лишь сопутствующий признак, но после того как Gershwin и Mackay обнаружили аутоантиген, изящно проведенные исследования выявили специфичность действия АМА, и их роль в патогенезе заболевания была раскрыта. Эти антитела подавляют активность РDС–Е2, выступающего в роли иммунодоминантной мишени. АМА представляют собой IgG3 и IgM, обнаруживаются в сыворотке и желчи больных. Описаны соответствующие эпитоны В–клеток. Корреляции между количеством АМА и стадией заболевания не обнаружено, однако показана зависимость между активностью процесса и уровнем ПБЦ–специфичных В–клеток в сыворотке крови. Центральной мишенью для развития воспалительной реакции и иммунного ответа являются желчные протоки. АМА связываются с апикальной мембраной эпителиальных клеток желчных протоков, на поверхности которых находятся белки главного комплекса гистосовместимости (МНС) класса II. Можно предположить, что патологическая экспрессия аутоантигена происходит раньше, чем формируется иммунный ответ с экспрессией на поверхности клеток белков класса II. Дальнейшая экспрессия происходит на поздних стадиях развития заболевания, наличие активированных Т–клеток связано с протекающим некровоспалительным процессом в желчных протоках. Важно отметить, что молекулы адгезии, усиливающие иммунный ответ, обнаружены на клетках билиарного эпителия и на лимфоцитах. Основную роль в непосредственном повреждении внутрипеченочных желчных протоков играют Т–лимфоциты. В печени и периферической крови больных обнаруживаются СD4–положительные РDС–Е2–специфичные Т–хелперы – как Тх1, так и Тх2–популяции. Имеются данные, что в печени больных ПБЦ Тх1–клетки преобладают, ими стимулируется клеточный иммунный ответ посредством продукции ИЛ–2 и ИНФ–g. Ответ на вопрос, каким образом РDС–Е2, являющиеся пептидами самого организма, могут вызвать иммунный ответ, дает теория молекулярной мимикрии. Основным механизмом гибели клеток желчного эпителия служит апоптоз, который осуществляют как Тх1, несущие Fas–лиганд, так и секретируемые этой клеточной субпопуляцией цитокины [1]. Морфологическая характеристика В настоящее время принята классификация, согласно которой выделяют 4 гистологические стадии ПБЦ: хронический негнойный деструктивный холангит – дуктальная стадия; пролиферация желчных протоков и перидуктальный фиброз – дуктуллярная стадия; фиброз стромы при наличии воспалительной инфильтрации паренхимы печени; цирроз печени. Хронический негнойный деструктивный холангит (1–я стадия) характеризуется воспалением и деструкцией преимущественно междольковых и септальных желчных протоков. Расширенные портальные тракты инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами и эозинофильными лейкоцитами. Среди клеток инфильтратов портальных трактов встречаются сформированные лимфоидные фолликулы. Инфильтрат портальных трактов не распространяется в паренхиму, неглубоко в дольки могут проникать отдельные лимфоциты или группы клеток. Инфильтраты обнаруживаются в стенках некоторых внутридольковых желчных протоков. Целостность базальной мембраны пораженных желчных протоков нарушена. Нередко около пораженных желчных протоков обнаруживают гранулемы – гранулематозный холангит. Гранулемы построены из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток и в большинстве случаев хорошо различимы в препаратах. Гистологические признаки холестаза в этой стадии обычно не обнаруживаются. Пролиферация холангиол и перидуктальный фиброз (2–я стадия). В портальных трактах наряду с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией и разрушающимися желчными протоками появляются очаги пролиферации билиарного эпителия. Пролиферирующие холангиолы с клетками инфильтрата распространяются в перипортальные отделы долек. Количество междольковых и септальных желчных протоков по мере их деструкции уменьшается. Появляется характерный диагностический признак ПБЦ – «пустые» портальные тракты, воспалительные инфильтраты которых не содержат желчных протоков. Фиброз стромы при наличии воспалительной инфильтрации паренхимы печени (3–я стадия) характеризуется появлением соединительнотканых тяжей, отходящих от портальных трактов и соединяющих между собой соседние тракты (портопортальные септы) и центральные вены с портальными трактами (портоцентральные септы). По ним воспалительный инфильтрат распространяется в пролиферирующие желчные протоки, пролиферация протоков снижается. Прогрессирует редукция междольковых и септальных желчных протоков. Это ведет к усилению холестаза. Многократно увеличивается содержание меди в биоптатах печени. Усиливаются клеточная инфильтрация паренхимы и некрозы гепатоцитов, в портальных трактах нарастает фиброз, формируются монолобулярные ложные дольки. Цирроз печени (4–я стадия) характеризуется всеми признаками монолобулярного цирроза. Клиническая картина Заболевание встречается преимущественно у женщин, чаще в возрасте старше 35 лет. Отличительная особенность ПБЦ – относительно редкая заболеваемость мужчин (10–15% в общей заболеваемости ПБЦ). Кожный зуд – наиболее характерный начальный симптом ПБЦ, наблюдающийся у большинства больных. Кожный зуд сочетается с желтушным окрашиванием кожи и склер, но часто он предшествует желтухе, иногда за несколько месяцев и даже лет. У ряда наблюдавшихся нами больных в течение 2–6 лет развилась лишь легкая желтушность склер без окрашивания кожных покровов. Желтуха холестатического типа, медленно нарастающая, выявляется, как ранний симптом заболевания менее чем у половины больных. Желтуха, появляющаяся в момент установления диагноза и быстро нарастающая, может рассматриваться, как прогностически неблагоприятный симптом, указывающий на быстрое прогрессирование болезни. Ксантелазмы на ранних стадиях определяются у 20–30% больных. Их образование прямо зависит от уровня и длительности гиперхолестеринемии. Внепеченочные знаки – «печеночные» ладони, сосудистые звездочки имеются лишь у отдельных больных; они всегда единичные. У большинства наблюдавшихся мужчин выявляли гинекомастию. Гепатомегалия обычно незначительная, выявляется у большинства больных. Спленомегалия наблюдается менее чем у половины больных, не сочетается с явлениями гиперспленизма. На ранних стадиях деминерализация костей проявляется болью в пояснице, ребрах, суставах. Начальными признаками болезни могут служить такие неспецифические симптомы, как боль в области правого подреберья, в ряде случаев с лихорадкой; повышенная СОЭ; боль в суставах и мышцах, а также диспепсический, кожный синдромы, васкулит, склеродермия. У 20% больных на начальных стадиях заболевание может протекать без клинической симптоматики, при этом ЩФ часто повышена, всегда выявляются АМА в титре 1:40 и выше, в биоптатах печени обнаруживаются изменения, характерные для ПБЦ. Развернутые стадии ПБЦ характеризуются прогрессирующим ухудшением состояния больных, нарастанием желтухи, иногда повышением температуры до субфебрильных, а затем фебрильных цифр, истощением (вплоть до кахексии) из–за нарушения всасывания в кишечнике. Зуд кожи в терминальной стадии болезни у ряда больных ослабевает, а при прогрессирующей печеночно–клеточной недостаточности исчезает. С прогрессированием холестаза наблюдаются стеаторея, остеопороз, а затем остеомаляция, ксерофтальмия и геморрагический синдром. Появляются хрупкость тел позвонков, кифозы и патологические переломы. Развиваются признаки портальной гипертензии, в частности, варикозно расширяются вены пищевода и желудка. Больные умирают при явлениях печеночно–клеточной недостаточности, которую могут провоцировать осложнения билиарного цирроза: переломы костей, портальная гипертензия, язвенные кровотечения. К поздним осложнениям ПБЦ следует отнести развитие холангиокарциномы, значительно чаще наблюдающейся у мужчин, чем у женщин. Возможно также образование камней в желчном пузыре. Системные проявления Для билиарного цирроза закономерна системность поражений, наиболее ярко проявляющаяся изменением экзокринных желез: слезных, слюнных, поджелудочной железы, а также почек (тубуло–интерстициальный нефрит, гломерулонефрит) и сосудов (васкулит) различных органов. Синдром Шегрена при целенаправленном обследовании выявляют у 70–100% больных билиарным циррозом. Вовлечение слезных и слюнных желез при синдроме Шегрена наиболее часто клинически проявляется сухим кератоконъюнктивитом, ксеростомией, снижением слезоотделения при пробе Ширмера, рецидивирующим паротитом и сухостью кожи. Легочный синдром, наблюдающийся у больных билиарным циррозом, скорее, рентгенологический, чем клинический, и характеризуется картиной диффузного пневмосклероза с деформацией легочного рисунка из–за дополнительных тяжистых, петлистых и ячеистых тканей по интерстициальному типу и фиброзирующего альвеолита. Сопутствующие заболевания ПБЦ сочетается с другими хроническими заболеваниями, преимущественно аутоиммунной природы – склеродермией, ревматоидным артритом, тиреоидитом Хашимото, миастенией, целиакией взрослых, поперечным миелитом. Сочетанные аутоиммунные расстройства у женщин, естественно, встречаются чаще, чем у мужчин. Частота инсулинзависимого сахарного диабета у мужчин выше, чем у женщин. Склеродермия. Сочетание ПБЦ со склеродермией, по данным разных авторов, колеблется от 3 до 18%. В ряде случаев клинические проявления склеродермии соответствуют CREST–синдрому (кальциноз, синдром Рейно, дисфункция пищевода, склеродактилия, телеангиоэктазии). В патологический процесс вовлекаются кожа, слизистые оболочки, суставы, мускулатура. При сочетании склеродермии и ПБЦ клинически выраженные поражения внутренних органов обычно отсутствуют, что определяет доброкачественное течение заболевания. В крови обычно определяют антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор. Системная красная волчанка. Характерно разнообразие и тяжесть проявлений: кожный, суставной, мышечный синдромы, лимфаденопатия, полисерозит, поражение почек, легких, сердца, нервной системы, гемоцитопении. Прогрессирование заболеваний обычно ведет к смерти больных через 3–7 лет после появления первых симптомов. В крови обнаруживают LE–клетки и антитела к нативной ДНК. Ревматоидный артрит. Частота ревматоидного артрита у больных ПБЦ составляет до 10%. Поражаются в основном межфаланговые, лучезапястные, коленные, голеностопные суставы. Основными симптомами являются болезненность и отечность суставов, нарушение подвижности в них, генерализованная лимфаденопатия, атрофия мускулатуры в области пораженных суставов. При рентгенологическом исследовании выявляют остеопороз костей вовлеченных суставов, сужение межсуставных щелей, узуры суставных поверхностей. Ревматоидный фактор определяется в сыворотке, суставной жидкости, а также с помощью реакции иммунофлюоресценции в области лимфоидной инфильтрации синовиальной оболочки. Поражение щитовидной железы, по данным разных авторов, при ПБЦ наблюдается в 18–32% случаев. У подавляющего большинства больных имеется клиническая картина гипотиреоза. Нами наблюдалось сочетание тиреоидита Хашимото с ПБЦ у 3 женщин в возрасте 48–52 лет. Значительное увеличение и уплотнение щитовидной железы, диффузное и узловатое, появилось у 2 больных на фоне цирроза, а у одной – за 1 год до развития холестаза. В крови определяют в основном антитиреоглобулиновые и антимикросомальные антитела. Другие аутоиммунные заболевания также могут сочетаться с ПБЦ: аутоиммунная тромбоцитопения, фиброзирующий альвеолит, пернициозная анемия, саркоидоз, почечный канальцевый ацидоз. Из кожных поражений с предположительно иммунным патогенезом с ПБЦ наиболее часто ассоциируется красный плоский лишай. С развитием иммунодефицитного состояния, особенно в случаях иммуносупрессивной терапии, связывают высокую частоту возникновения злокачественных опухолей внепеченочной локализации у больных ПБЦ. Рак молочной железы выявляют у женщин с ПБЦ в 4,4 раза чаще, чем в общей популяции. Лабораторные данные Уже на ранних стадиях характерно повышение активности ферментов холестаза: ЩФ, лейцинаминопептидазы, g–глутамилтранспептидазы. Повышение уровня билирубина сыворотки в 1,5–3,5 раза по сравнению с нормой наблюдается позже и медленно нарастает. Увеличивается концентрация желчных кислот и содержание меди в сыворотке крови, а уровень железа снижается. Характерна уже в начале болезни выраженная гиперлипидемия с увеличением концентрации холестерина, b–липопротеидов, фосфолипидов и неэстерифицированных жирных кислот. Значения аминотрансфераз сыворотки повышены в 2–3 раза, их активность коррелирует с гистологическими данными. Особое значение в диагностике ПБЦ придается АМА. В настоящее время известны антитела к 9 антигенам внутренней и внешней митохондриальной мембраны. Из них с ПБЦ связаны анти–М2, –М4, –М8, –М9. Остальные антитела ассоциированы с другими заболеваниями: анти–М1 – с сифилисом, анти–М5 – с заболеваниями соединительной ткани, анти–М3 – с лекарственным гепатитом, анти–М7 – с миокардитом. Антитела к антигену внутренней мембраны митохондрий М2 обнаруживают почти во всех случаях ПБЦ и считают патогномоничными для этого заболевания. АМА к М4 выявляют при заболевании с чертами как ПБЦ, так и аутоиммунного гепатита (overlap–syndrome), к М8 – при быстропрогрессирующей форме ПБЦ, к М9 – на ранних стадиях ПБЦ. Титр антимитохондриальных антител часто коррелирует с активностью ПБЦ. АМА могут обнаруживаться на доклинической стадии и не исчезают на протяжении всего периода болезни. Диагноз Необходимо учитывать пол, возраст, наследственность, особенно следует подчеркнуть, что в 1/3 случаев заболевание диагностируется у женщин старше 60 лет. Важнейший клинический симптом – кожный зуд. На ранних стадиях заболевания повышена активность ферментов холестаза, отмечается ускорение СОЭ. Антимитохондриальные антитела класса М2 – специфичный и ценный диагностический тест. При УЗИ, КТ выявляют неизмененные внепеченочные желчные протоки. Подтверждает диагноз гистологическое исследование биоптата печени, с помощью которого выявляют негнойный деструктивный холангит на ранних стадиях заболевания, позже – формирование билиарного цирроза печени. Диагностические критерии ПБЦ: 1. Интенсивный кожный зуд, клиническое подозрение на основании наличия внепеченочных проявлений (сухой синдром, ревматоидный артрит и др.). 2. Повышение уровня ферментов холестаза в 2–3 раза по сравнению с нормой. 3. Нормальные внепеченочные желчные ходы при УЗИ. 4. Обнаружение антимитохондриальных антител в титре выше 1:40. 5. Повышение уровня IgM в сыворотке крови. 6. Характерные изменения в пунктате печени. Диагноз ПБЦ ставят при наличии 4–го и 6–го критериев или 3–4 указанных признаков. Дифференциальный диагноз ПБЦ необходимо отличать от ряда заболеваний, сопровождающихся гепатобилиарной обструкцией или холестазом [2]. Важнейшие заболевания, с которыми дифференцируют ПБЦ у взрослых: • обструкция внепеченочных желчных ходов: конкременты, стриктуры, опухоли; • первичный склерозирующий холангит; • карцинома внутрипеченочных желчных путей; • аутоиммунный гепатит; • холестаз, вызванный медикаментами; • хронический вирусный гепатит С; • саркоидоз. В детском и юношеском возрасте ПБЦ дифференцируют от: – гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков, – холангиодисплазии (врожденный фиброз печени), – билиарного цирроза при муковисцидозе. Наиболее важна дифференциация ПБЦ от обструкции внепеченочных желчных ходов, так как нередко больные ПБЦ подвергаются неоправданной лапаротомии по поводу предполагаемой подпеченочной желтухи, а правильный диагноз ставят лишь после операционной биопсии печени. Для дифференциальной диагностики ПБЦ с обструкцией внепеченочных желчных ходов, первичным склерозирующим холангитом, гипоплазией внутрипеченочных желчных протоков, врожденным фиброзом печени наряду с исследованием антимитохондриальных антител необходима прямая визуализация билиарного дерева (эндоскопическая сонография, ретроградная эндоскопическая или чрескожная чреспеченочная холангиография). Дифференциальный диагноз на ранних стадиях ПБЦ с аутоиммунным гепатитом при отсутствии четкой гистологической картины в 15% случаев вызывает значительные затруднения. Однако обнаружение таких иммунологических феноменов, как антимитохондриальные антитела класса М2, преобладание в сыворотке IgM, а в биоптатах печени превалирование поражения желчных протоков над изменениями паренхимы печени, деструкция междольковых и септальных протоков, дает возможность диагностировать ПБЦ. Такие особенности заболевания, как высокая активность аминотрансфераз, обнаружение антител к гладкой мускулатуре, могут служить ориентирами для выявления аутоиммунного гепатита. В некоторых случаях ПБЦ приходится разграничивать с хроническим холестазом, вызванным лекарствами. В отличие от ПБЦ лекарственный холестатический гепатит протекает с менее выраженной деструкцией междольковых желчных ходов и нерезкой клеточной инфильтрацией портальных трактов; антимитохондриальные антитела отсутствуют; отмена лекарств чаще всего приводит к обратному развитию процесса. Наибольшие трудности возникают в разграничении ПБЦ с лекарственным холестазом, сопровождающимся маркерами аутоиммунизации. В биоптатах печени в этих случаях часто обнаруживают эпителиоидно–клеточные и гигантоклеточные гранулемы, которые отличаются от ПБЦ большим числом эозинофильных лейкоцитов. После отмены лекарств гранулематозная реакция сменяется фиброзом. Прогноз зависит от стадии болезни. С момента появления первых клинических признаков ПБЦ характеризуется постепенным, на протяжении 12–20 лет прогрессированием патологического процесса. Среди прогностических моделей наиболее часто используется модель клиники Мейо, учитывающая возраст, уровень билирубина, альбуминов сыворотки крови, протромбиновое время и наличие асцита [6]. Терминальная стадия характеризуется нарастающей печеночной недостаточностью, появлением асцита, гепаторенальным синдромом, энцефалопатией. Лечение Успехи в понимании патогенеза привели к попыткам применения различных лекарственных препаратов, обладающих иммуносупрессивными, антивоспалительными, антифибротическими свойствами, а также желчных кислот для терапии больных ПБЦ. Глюкокортикостероиды (ГКС), назначаемые в дозе 30 мг/день в течение 8 нед. с постепенным уменьшением дозы до 10 мг/день, приводят к улучшению клинических симптомов – временному ослаблению зуда и/или повышенной утомляемости, снижению активности аминотрансфераз, IgG, но не влияют на уровень билирубина сыворотки. ГКС вызывают снижение воспалительной реакции по данным гистологии печени. При продолжении плацебо–контролируемых исследований в течение 2 лет существенного влияния на уровень смертности не отмечено. Вместе с тем после года терапии большой проблемой явилось потенцирование остеопороза. Таким образом, ГКС имеют потенциальную ценность для терапии ПБЦ, однако сопутствующие побочные эффекты заставляют считать их опасными веществами и длительно не назначать при ПБЦ. Риск развития тяжелого остеопороза может быть снижен при комбинации ГКС с бифосфонатами. Будезонид представляет ГКС второго поколения с низкой системной активностью, практически не вызывающей побочных эффектов. Проводится изучение эффективности препарата у больных ПБЦ. Есть основания надеяться, что этот препарат сможет обеспечить все преимущества ГКС, не подвергая дополнительному риску жизнь пациентов. Циклоспорин А – крупные европейские испытания, задействовавшие 349 больных с последующим наблюдением за ними до 6 лет (в среднем 2,5 года), не подтвердили предотвращение гистологического прогрессирования болезни или изменения выживаемости пациентов, получавших препарат [5]. Высокая частота возникновения побочных эффектов, таких как гипертензия и ухудшение почечной функции, не позволяет использовать препарат для терапии ПБЦ. Азатиоприн, хлорамбуцил, малотилат, D–пеницилламин – ввиду отсутствия отчетливого эффекта на прогрессирование заболевания и наличие серьезных осложнений не могут быть рекомендованы для регулярного использования при ПБЦ. Метотрексат в дозе 15 мг внутрь 1 раз в неделю может давать определенный эффект в отношении клинических симптомов, билирубинемии и активности ЩФ. Однако в рандомизированных контролируемых исследованиях влияние на прогноз заболевания не выявлено. Отмечены выраженные побочные эффекты. Колхицин – предпосылкой к применению препарата послужило его противофиброзное и противовоспалительное действие. Минимальная токсичность препарата привела к тому, что терапевты рекомендуют его для лечения ПБЦ. В ряде случаев колхицин улучшает биохимические показатели. Однако основываясь на результатах рандомизированных исследований, следует считать, что колхицин не оказывает какого–либо влияния на холестаз, гистологическое прогрессирование или выживаемость больных. К числу наиболее перспективных препаратов в лечении ПБЦ следует отнести урсодезоксихолевую кислоту и адеметионин. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) – это лекарственный препарат, прошедший наиболее многочисленные исследования эффективности при терапии больных ПБЦ. Из всех препаратов патогенетической терапии он признан наиболее эффективным. Применяемая в дозе 10–15 мг/кг длительностью от 10 мес. до 2 лет и более, УДХК способствует вытеснению эндогенных липофобных токсичных желчных кислот на уровне гепатоцитов и билиарного эпителия. Такое замещение эндогенных желчных кислот обусловлено конкуренцией между полярной гидрофильной урсодезоксихолевой кислотой и этими кислотами при их трансэпителиальном переносе в подвздошной кишке. Уменьшение количества потенциально токсичных эндогенных желчных кислот на фоне холестаза сопровождается уменьшением повреждения клеточных мембран. Кроме того, УДХК встраивается в фосфолипидный слой клеточной мембраны, что ведет к прямому стабилизирующему действию на гепатоциты. Иммуномодулирующий эффект УДХК осуществляется путем уменьшения экспрессии антигенов МНС I и II классов на гепатоцитах и эпителиальных клетках желчных протоков, УДХК снижает синтез ИЛ–2, что приводит к подавлению стимуляции цитотоксических лимфоцитов Т–хелперами 1 типа. Наконец, положительный эффект УДХК объясняют ее холеретическим, гипохолестеринемическим и литолитическим действием. УДХК способствует значительному улучшению функциональных показателей, уменьшается или исчезает кожный зуд. Влияние на морфологические показатели неоднозначно, так как в ряде случаев они могут прогрессировать. Был проведен комбинированный анализ французских, американских и канадских испытаний, включавший 553 пациента (276 получавших УДХК, а 277 – плацебо). Среднее время наблюдений – 4 года [4]. Результаты анализа показали, что на фоне терапии УДХК значительно дольше не требовалась трансплантация печени. В мультицентровых испытаниях в США наблюдаемая выживаемость после двух лет терапии УДХК значительно превосходила прогнозируемую [3]. Резистентность к терапии УДХК требует исключения других причин поражения печени, и в первую очередь перекрестного синдпрома между ПБЦ и аутоиммунным гепатитом. Во всех проведенных исследованиях было отмечено, что благоприятные эффекты быстро достигаются на ранних стадиях цирроза; УДХК может рассматриваться, как препарат выбора при лечении I–III стадий ПБЦ. Адеметионин (S–аденозил–L–метионин) является инициатором трех важных путей метаболизма в человеческом организме: переметилирования, пересульфурирования и полиаминового синтеза. В этих метаболических реакциях препарат выступает либо как донор метильной группы, либо как индуктор ферментов. Одним из наиболее важных факторов регулирования функций метаболизма, вовлеченных в процесс образования желчи, являются структура и состав мембраны гепатоцитов. При внутрипеченочном холестазе сниженная вязкость мембраны (следствие избыточного отложения в ней холестерина) приводит к нарушению функционирования белковых транспортных систем, локализованных в ней. Адеметионин, участвуя в реакциях трансметилирования, одной из которых является синтез фосфатидилхолинов, повышает подвижность мембран и увеличивает их поляризацию, что, в свою очередь, ведет к улучшению функционирования транспортных систем желчных кислот, связанных с мембранами гепатоцитов. Трансплантация печени является методом выбора для пациентов с прогрессирующим ПБЦ и клинико–лабораторными признаками печеночной декомпенсации. Вместе с тем должен быть определен удачный момент для оперативного вмешательства, так как у больных с терминальной печеночной недостаточностью «большая хирургия» неприемлема. Инвалидизирующая слабость, резистентный кожный зуд, тяжелый остеопороз могут явиться показанием для включения в лист ожидания на более ранних стадиях ПБЦ. Успешная трансплантация может полностью вернуть здоровье на десять и более лет, но иногда возможно возникновение ПБЦ и в трансплантированной печени.
Литература
1. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Аутоиммунные заболевания печени в практике клинициста. М–Вести, Москва 2001 102 с.
2. Подымова С. Д. Болезни печени. 3–е издание. Руководство для врачей. М. Медицина.1998. 703 с.
6. Sherlock S., Dooley J. Diseasis of liver and billary system, 10th Blackwell Sci. Publication.–Oxford,1997.–p.217–238
.
признаки, лечение, прогноз — Онлайн-диагностика
Медучреждения, в которые можно обратиться
Общее описание
Анализы и исследования
Общее описание
Первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ) — это хроническое, неуклонно развивающееся заболевание, сопровождающееся деструкцией внутрипеченочных желчных ходов, застоем желчи и формированием рубцового сморщивания и деформации данного органа. ПБЦ страдают, преимущественно, лица женского пола молодого или зрелого возраста: на десять заболевших женщин приходится шесть заболевших мужчин. На каждый миллион человек населения планеты, приходится порядка пятидесяти больных ПБЦ. Болезнь опасна тем, что рано или поздно приводит к гибели человека от печеночной недостаточности.
Развитие заболевания вызывают выраженные иммунные нарушения, приводящие к деструкции желчных протоков. Механизм этих нарушений не совсем ясен, однако, известны предрасполагающие к возникновению ПБЦ факторы:
генетическая детерминация;
эндокринные заболевания;
системные заболевания соединительной ткани;
бактериальные и вирусные инфекции.
Заболевание может протекать с выраженной клинической симптоматикой, а может и бессимптомно. Бессимптомное течение считается более прогностически благоприятным, при нем больные могут прожить более двадцати лет. Наличие же выраженной симптоматики предполагает вероятную продолжительность жизни не более шести-восьми лет.
Симптомы первичного билиарного цирроза
Бессимптомное течение заболевания удается выявить только при лабораторном исследовании. Наиболее частыми симптомами ПБЦ являются следующие:
упорный зуд кожи;
иктеричное окрашивания склер и кожного покрова, развивающееся обычно спустя ½ года после появления зуда кожи;
давящие боли, чувство тяжести в правом подреберье;
ксантомы и ксантелазмы;
телеангиоэктазии;
пальмарная эритема;
суставные боли;
мышечные боли;
парестезии;
пальцы по типу «барабанных палочек»;
субфебрильная лихорадка;
снижение веса тела;
вялость, апатия, сонливость;
диарея;
отеки;
расширение подкожных вен на передней брюшной стенке;
кровотечения.
Диагностика первичного билиарного цирроза
Какие исследования информативны при подозрении на ПБЦ:
ОАК: ускорение СОЭ, тромбоцитопения.
Биохимический анализ: повышение уровней ЩФ (более 4-х норм), ГГТ, билирубина, АЛАТ, АСАТ (более 2-х норм), желчных кислот, холестерина, γ-глобулинов, β-липопротеидов, меди; снижение уровня железа, альбумина. Чем выше уровень билирубина, тем ниже ожидаемая продолжительность жизни.
Иммунологическое исследование: обнаружение антимитохондриальных антител (АМА) — высокоспецифичного маркера ПБЦ, в титре выше 1:40, повышение уровня IgM и IgG.
Гемостазиограмма: протромбиновое время удлиняется более 20 сек.
УЗИ печени: повышение эхогенности печени, наличие свободной жидкости в брюшной полости, внепеченочные желчные протоки без изменений.
МРТ печени: внепеченочные желчные протоки не изменены.
Эзофагогастродуоденоскопия: варикозное расширение вен пищевода.
повышение уровня ферментов холестаза более 2-х норм;
интактность внепеченочных желчных ходов;
АМА в титре более 1:40;
высокий уровень IgM;
типичные морфологические изменения при гистологическом исследовании пунктата печени.
Диагноз ПБЦ является достоверным при присутствии 4-го и 6-го критериев, либо сочетания трех или четырех из вышеперечисленных критериев.
Лечение первичного билиарного цирроза
В первую очередь назначаются препараты патогенетической терапии: глюкокортикостероидные гормоны, цитостатики, препараты урсодезоксихолевой кислоты. Симптоматическая терапия направлена на уменьшение кожного зуда и коррекцию нарушенного обмена веществ. Широко применяются эфферентные методы, физиотерапия.
И все-таки, всеми признается, что средством выбора в лечении ПБЦ является трансплантация печени, проведенная до формирования у больного печеночной недостаточности. Такие операции приносят эффект примерно в девяноста случаях из ста, что является хорошим прогностическим признаком.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Принимать вовнутрь, запивая обильным количеством воды.
Заболевание
Суточная доза: количество препарата на один килограмм массы тела
Количество приемов в сутки всей дозы и особенности приема
Курс лечения
неалкогольный стеатогепатит
от 13 до 15 мг
2-3 раза
от 6 месяцев до нескольких лет
желчнокаменная болезнь
от 10 до 15 мг (или от двух до пяти капсул в сутки)
1 раз на ночь
принимать до полного растворения камней и в течение трех месяцев для профилактики заболевания
муковисцидоз
от 20 до 30 мг
2-3 раза
от 6 месяцев до нескольких лет
1. токсические поражения печени 2. алкогольная болезнь печени 3. артезия желчных путей 4. лекарственные поражения печени
от 10 до 15 мг
2-3 раза
от 6 месяцев до года (в некоторых случаях: до нескольких лет)
профилактика повторного холелитиаза
суммарная суточная доза: 250 мг
2 раза
несколько месяцев
первичный склерозирующий холангит
от 12 до 15 мг
2-3 раза
от 6 месяцев до нескольких лет
первичный билиарный цирроз
от 10 до 15 мг
2-3 раза
от 6 месяцев до нескольких лет
диффузные заболевания печени
от 10 до 15 (или от двух до пяти капсул в сутки)
2-3 раза (принимать во время еды)
от нескольких месяцев до нескольких лет
1. рефлюкс-эзофагит 2. биллиарный рефлюкс-гастрит
суммарная суточная доза: 250 мг (или одна капсула)
1 раз на ночь
от двух недель до 6 месяцев (в некоторых случаях: до двух лет)
Для детей от 2-х лет: назначается лекарственый препарат с дозировкой от 10 до 20 мг на один килограмм массы тела в сутки.
Принимать вовнутрь дважды в день. Одна доза: 4 г (или чайная ложка). Максимальная суточная доза — 16 г (принимать в 4 приема). При необходимости per os (приема других лекарственных препаратов через рот) соблюдать интервал в 4-6 часов между приемами холестирамина.
Рекомендации
Рекомендуется консультация гастроэнтеролога.
Что нужно пройти при подозрении на заболевание
Общий анализ крови
Для первичного билиарного цирроза печени характерно ускорение СОЭ, тромбоцитопения.
Биохимический анализ крови
При первичном билиарном циррозе печени отмечаеся повышение уровней ЩФ (более 4-х норм), ГГТ, билирубина, АЛАТ, АСАТ (более 2-х норм), желчных кислот, холестерина, γ-глобулинов, β-липопротеидов, меди; снижение уровня железа, альбумина. Чем выше уровень билирубина, тем ниже ожидаемая продолжительность жизни.
Иммунологические исследования
При первичном билиарном циррозе печени иммунологическое исследование обнаруживает антимитохондриальные антитела (АМА) — высокоспецифичный маркер ПБЦ, в титре выше 1:40, повышение уровня IgM и IgG.
УЗИ брюшной полости
При первичном билиарном циррозе печени отмечается повышение эхогенности печени, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Внепеченочные желчные протоки без изменений.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
При первичном билиарном циррозе печени внепеченочные желчные протоки не изменены.
Исследование биопсийного материала
Гистоморфологическая верификация диагноза.
Анализ крови на маркеры системной красной волчанки
При билиарном циррозе наблюдается высокая концентрация антител класса IgG к двуспиральной ДНК.
Анализ крови на маркеры остеопороза
При первичном билиарном циррозе печени наблюдается пониженный уровень остеокальцина.
Билиарный цирроз печени – причины, симптомы и лечение
Билиарный цирроз – поражение печени, которое формируется из-за поражения желчных путей. В медицинской сфере принято разделять болезнь на первичную и вторичную форму. Первичная форма характеризуется протеканием аутоиммунных расстройств, что приводит к холестазу и только через длительное время к циррозу. Вторичная – развивается как следствие дефекта оттока желчи в желчевыводящих протоках.
Подобное расстройство в большей степени встречается у лиц среднего возраста от тридцати до шестидесяти лет. Характерной чертой является то, что у представительниц женского пола наиболее часто диагностируется первичный тип недуга, а у мужского пола – вторичный билиарный цирроз печени.
Симптоматика обеих разновидностей патологии идентична, поскольку вне зависимости от природы происхождения, поражения в органе аналогичны. Основным признаком болезни является изменение кожного покрова. Кроме этого, может наблюдаться клиническая картина общего недомогания.
Диагностические мероприятия делятся на несколько этапов. Для установления предварительного диагноза используют обширные инструментально-лабораторные обследования пациента. Окончательно определяется заболевание только при помощи проведения биопсии поражённого органа и обнаружения в крови специфических антител.
Такое расстройство является неизлечимым, на поздних стадиях протекания спасти жизнь человеку может только пересадка органа. Консервативная терапия состоит из приёма медикаментов и витаминных комплексов, дезинтоксикации и соблюдения диеты.
Существует первичный и вторичный билиарный цирроз печени, каждый имеет собственные источники возникновения.
Про первичную форму заболевания говорят тогда, когда не удалось выяснить факторы его формирования. Но специалисты отмечают, что болезнь может носить наследственный характер. При такой разновидности происходит поражение тканей органа собственными иммунными клетками, выделяемыми организмом. Продолжительные медицинские исследования позволили выяснить, что болезнь нередко протекает на фоне некоторых расстройств, например:
сахарного диабета;
склеродермии;
целиакии;
васкулита;
ревматоидного артрита;
системной красной волчанки;
саркоидоза и др.
Весь этот ряд заболеваний носит аутоиммунный характер. Также существует вероятность того, что первичная форма недуга может возникать из-за патологического влияния болезнетворных микроорганизмов.
Вторичный билиарный цирроз рассматривают, когда наблюдается частичная или полная закупорка желчных протоков. Предрасполагающими факторами к развитию такой разновидности недуга являются:
механическая закупорка протоков. Такой процесс может возникнуть по причине наличия у человека желчнокаменной болезни, злокачественной опухоли на поджелудочной железе и стриктур, которые способствуют сужению протоков. Нередко обструкция может наступить из-за влияния инфекционного или воспалительного процесса в протоках, кистозного новообразования или склерозирующего холангита;
осложнения после операбельного вмешательства;
беспричинный приём медикаментов, который вызывает появление гепатита лекарственного характера;
вирусное поражение печени;
многолетнее злоупотребление спиртосодержащими напитками, что приводит к алкогольному гепатиту;
врождённое отсутствие или приобретённое сращение желчных протоков;
заражение крови;
лимфогранулематоз;
повторяющийся холестаз;
скопление во внутренних органах большого количества амилоида;
наследственный недуг под названием муковисцидоз.
Разрушенные желчные протоки при билиарном циррозе
Помимо первичной и вторичной формы протекания подобного заболевания, второй тип недуга может делиться на несколько видов, в зависимости от проявления клинических признаков. Таким образом, болезнь бывает:
компенсированной – наблюдаются незначительные изменения в печени, но симптоматика отсутствует;
декомпенсированной – происходит развитие печёночной недостаточности.
По характеру поражения и объёмов рубцовых очагов, вторичное расстройство может быть мелкоузловым, крупноузловым и смешанным.
Существует несколько стадий развития билиарного цирроза печени:
начальная – выражается нарушением прохождения желчи по протокам. Зачастую симптомы на этом этапе не выражаются, а химический состав крови изменяется незначительно. Именно по этим причинам люди не обращаются за помощью к специалистам;
средней тяжести – нарушение проходимости обуславливает формирование воспалительного процесса и разрастание соединительной ткани. Эти факторы нарушают нормальное функционирование печени;
тяжёлая – отличается тем, что начинает развиваться процесс склерозирования, отмирания клеток и их замещения фиброзной тканью. Клиническая картина на этом этапе протекания ярко выражена, отчего зачастую именно на таком периоде диагностируется подобная болезнь;
осложнённая – выражается формированием цирроза, с последующим развитием осложнений. Это очень опасная для жизни пациента стадия, которая требует немедленного комплексного врачебного вмешательства.
По мере закупорки просвета желчных протоков вторичный билиарный цирроз может развиваться на протяжении от трёх месяцев до пяти лет.
Поскольку каждый тип недуга имеет собственную этиологию, то и клиническая картина будет выражаться по-разному. Симптомы билиарного цирроза печени первичной формы могут довольно долгое время не проявляться, а в большинстве случаев возникают на поздних этапах болезни. К характерным признакам относят:
ощущение зуда на кожном покрове. Он носит умеренный характер, но может усиливаться ночью или после принятия горячей ванны. Чем сильнее развивается болезнь, тем нестерпимее становится зуд, что приводит к обширным повреждениям кожи;
отсутствие аппетита, что отражается на массе тела, вплоть до истощения;
болезненность в области правого подреберья;
постоянная слабость и сонливость;
нарушение работоспособности;
снижение показателей систолического АД;
покраснение кожи на ладонях и стопах;
появление по телу сосудистых «звёздочек»;
приобретение кожей, слизистыми оболочками рта и глаз желтоватого оттенка. Симптом появляется примерно через год после возникновения кожного зуда;
нарушение целостности ногтевых пластин.
Симптомы билиарного цирроза
Кроме этого, существует ряд характерных признаков, которые может обнаружить только специалист во время диагностики. К ним относят – варикозное расширение вен пищевода, скопление большого количества жидкости в животе, увеличение объёмов селезёнки, а также венозное расширение в области пупка, отчего на передней стенке брюшной полости появляется специфический рисунок из посиневших вен, в виде медузы.
В дополнение к вышеуказанным признакам, клиническая картина вторичного билиарного цирроза включает в себя такие признаки, как:
потемнение некоторых участков кожи;
изменение внешнего вида пациента. У представителей мужского пола развиваются признаки женского, например, скопление жира в области бёдер и живота, увеличение размеров молочных желез, снижение количества волос в подмышечных впадинах и на лобке, уменьшение объёма яичек и импотенция;
повышенная склонность к появлению синяков;
изменение цвета мочи, она становится темнее, а также каловых масс – они принимают более светлый оттенок;
повышение показателей температуры, вплоть до лихорадки;
боли в правой части живота;
мышечная слабость;
приступы тошноты, рвота при этом имеет примеси кишечного содержимого;
неприятный привкус в ротовой полости;
слабоумие.
Поскольку существует несколько форм заболевания и множество причин его возникновения, диагностика при билиарном циррозе печени будет состоять из нескольких этапов:
изучения специалистом истории болезни и анамнеза жизни пациента, а также осуществление тщательного опроса и осмотра;
выполнения лабораторных анализов крови;
проведение инструментальных диагностических методик.
Первый этап диагностики даёт возможность выявить возможные причины формирования болезни, оценить общее состояние пациента, выяснить наличие и интенсивность симптоматики. Кроме этого, проводится изучение психического состояния, что поможет определить первичное или вторичное поражение печени.
К лабораторным исследованиям относят осуществление общего и биохимического анализа крови. Это необходимо для выявления сопутствующих расстройств, изучения свёртываемости крови, а также изменения её состава и наличия специфических показателей, характерных для фиброза печени. Общий анализ крови – проводят для оценивания функционирования внутренних органов. Микроскопическое изучение каловых масс выполняют, чтобы обнаружить скрытое кровотечение, частички непереваренной пищи и фрагменты паразитов.
К инструментальным методам диагностики можно отнести:
УЗИ – для оценки состояния органов брюшной полости и обнаружения очагов рубцевания на печени;
ФЭГДС – эндоскопическая процедура для осмотра внутренней поверхности органов ЖКТ;
КТ – для получения более детального изображения печени и выявления характерных узлов на её тканях, а также различных новообразований;
биопсию – забор небольшой частички поражённого органа, для последующих гистологических изучений. Именно этот способ диагностики позволяет поставить гастроэнтерологу окончательный диагноз;
эластографию – альтернативу биопсии.
В дополнение могут быть назначены консультации таких специалистов, как терапевт и гепатолог.
Как и любое другое заболевание ЖКТ, лечение билиарного цирроза печени состоит из консервативных и хирургических методик. Тактика терапии первичной формы болезни состоит из:
приёма лекарственных препаратов – глюкокортикостероидов, цитостатиков, иммуномодуляторов, противовоспалительных и антифибротических средств, а также желчных кислот и диуретиков. Такие средства помогут избавиться от симптомов;
использования физиотерапии;
контроля над массой тела;
пересадки здорового органа;
диетического питания.
Препараты, применяемые в лечении первичного билиарного цирроза
Лечение билиарного цирроза печени вторичного характера предполагает:
полный отказ от спиртного;
смену того медикамента, который вызвал повреждение печени;
применение гепатопротекторов, антибиотиков, антигистаминных, успокаивающих и противовирусных препаратов;
внутривенное введение витаминов;
хирургическое вмешательство – удаление желчных камней, а при необходимости желчного пузыря, дренирование, установление стента, расширение протоков при помощи баллона, трансплантация здоровой печени;
соблюдение щадящего питания, которое индивидуально составляет лечащий врач.
Если своевременно не начать терапию первичного билиарного цирроза, существует вероятность развития таких осложнений, как:
асцит и перитонит;
формирование злокачественного новообразования на печени;
острая почечная недостаточность;
нарушение сознания;
недостаточное поступление кислорода через кровь к внутренним органам;
поражение желудка и толстого кишечника как следствия неправильной работы печени и циркуляции крови;
мужское и женское бесплодие.
К последствиям вторичного билиарного цирроза, в дополнение к вышеуказанным можно отнести:
поражение мозга ферментами поражённой печени;
образование абсцессов и тромбов;
печёночно-клеточную недостаточность;
обширные кровоизлияния;
язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки.
Каждое из осложнений может привести к летальному исходу пациента.
Прогноз и продолжительность жизни напрямую зависит от того, на какой стадии был обнаружен недуг. С момента первого проявления симптомов билиарного цирроза печени люди живут в среднем восемь лет.
При первичном поражении печени, без проявления признаков, продолжительность жизни — пятнадцать и более лет, в случаях развития осложнений — не более семи. После оперативного вмешательства, у трети пациентов наблюдается рецидив недуга.
В случаях вторичного билиарного цирроза прогноз менее утешителен, поскольку заболевание постоянно прогрессирует и вызывает множество осложнений. Несмотря на то что пересадка органа практически единственный способ сохранить пациенту жизнь, не исключено повторное формирование подобного недуга.
Первичный билиарный цирроз печени это болезнь аутоиммунная, которое медленно прогрессирует. Эта болезнь поражает протоки желчи и приводит к появлению цирроза. При циррозе ткани печени погибают и заменяются рубцовой тканью, структура печени меняется. Болеют им в основном люди среднего возраста, чаще всего женщины от сорока до шестидесяти лет. Болезнь может очень долго не подавать никаких признаков, из-за чего ее диагностируют на поздних стадиях.
Симптомы ПБЦ
Зуд кожи – по началу, он проявляется слегка, в основном ночью. Со временем набирает силу и стает невыносимым, больные начинают расчесывать кожу, таким образом — повреждая ее.
Появляется сильная утомляемость, сонливость, пропадает аппетит, ухудшается настроение.
Сосудистые звездочки (красные или фиолетовые паутинки, проступающие на коже)
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Печеночная недостаточность (совокупность симптомов, которые вызваны нарушением функций печени)
Причины заболевания
На данный момент причины этой болезни полностью не изучены. Есть подозрения, что значительное влияние оказывают гены, были заболевания среди родственников. По своей природе ПБЦ является заболеванием аутоиммунным, которое заставляет иммунную систему атаковать клетки своего организма, в данном случае печени.
Лечение
Симптоматическое лечение проводят всем. С помощью препаратов воздействуют на причину симптомов, а также убирают или делают менее выраженным проявление самих симптомов. Также назначают принимать гепатопротекторы, так как они имеют положительное влияние на функцию печени, а так же защищают ее клетки от разного рода повреждений.
С помощью иммунодепрессантов снижают атаку иммунной системы на клетки печени. Но их эффективность не так сильна, как хотелось бы. Также лечат застой в желчных путях различными желчегонными препаратами (например, содержащими удхк).
Если предыдущие методы лечения не помогают, и больной чувствует себя хуже, то необходимо проводить операцию по трансплантации печени. Такой метод помогает продлить жизнь человеку. Но все же в четверти случаев приходится делать повторную операцию. Операцию лучше проводить на ранних стадиях заболевания, от этого зависит успех. В большинстве случаев, после операции, больные чувствуют себя намного лучше.
Питаться нужно не менее 5 раз в сутки по столу№5. Ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки.
Профилактика
Необходимо вовремя лечить заболевания связанные с нарушениями функций печени. Регулярно посещать гастроэнтеролога, не меньше двух раз в году. Нужно правильно и сбалансировано питаться, принимать гепатопротекторы. Желательно вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, отказаться от курения. Всегда вовремя и полностью лечить болезни ЖКТ (гастриты, язвы, холецистит, панкреатит).
Определение и факты первичного билиарного холангита (первичный билиарный цирроз)
В разделе:
Что такое первичный билиарный холангит?
Первичный билиарный холангит — это новое название первичного билиарного цирроза, или ПБЦ. Первичный билиарный холангит — это хроническое заболевание, при котором маленькие желчные протоки в печени повреждаются, воспаляются и в конечном итоге разрушаются. Когда желчные протоки отсутствуют, желчь накапливается и вызывает повреждение печени.Это повреждение может привести к рубцеванию печени, циррозу и, в конечном итоге, к печеночной недостаточности. Первичный билиарный холангит считается аутоиммунным заболеванием, что означает, что иммунная система сверхактивна и атакует нормальные здоровые клетки желчных протоков.
По оценкам исследователей, в Соединенных Штатах около 65 из каждых 100 000 женщин и около 12 из каждых 100 000 мужчин страдают первичным билиарным холангитом. 1
Кто более подвержен первичному билиарному холангиту?
Вероятность заболевания первичным билиарным холангитом выше, если вы
женщина
старше 35 лет
имеют родителя или брата или сестру — особенно однояйцевого близнеца — с заболеванием
имеют североевропейское происхождение
Какие еще проблемы со здоровьем есть у людей с первичным билиарным холангитом?
Люди с первичным билиарным холангитом могут иметь определенные аутоиммунные заболевания, в том числе
Люди с первичным билиарным холангитом также могут иметь частые инфекции мочевыводящих путей.
Общие осложнения первичного билиарного холангита включают
Эти общие осложнения можно предотвратить и вылечить.
Первичный билиарный холангит также может привести к циррозу и печеночной недостаточности.
Список литературы
[1] Pyrsopoulos NT. Первичный билиарный холангит (первичный билиарный цирроз). Сайт Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/171117-overview. Обновлено 3 июня 2016 г.По состоянию на 18 октября 2016 г.
Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.
NIDDK благодарит: John Moore Vierling, M.D., Медицинский колледж Бейлора
Лечение первичного билиарного цирроза
Список лечения первичного билиарного цирроза
Список методов лечения, упомянутых в различных источниках при первичном билиарном циррозе включает следующий список. Всегда обращайтесь за профессиональной медицинской помощью по поводу любого лечения или изменить планы лечения.
Витаминные добавки
Кальциевые добавки
Гормональная терапия
Симптоматические препараты
Цели лечения — замедлить скорость прогрессирования заболевания и облегчить симптомы (например, зуд, остеопороз, синдром сухого кишечника).Трансплантация печени оказалась единственной процедурой, спасающей жизнь
Воздержание от алкоголя
Питание — могут потребоваться добавки для обеспечения достаточного количества калорий и белка
Добавка цинка — может улучшить аппетит
Добавка витамина D — при развитии остеопороза
Регулярные упражнения для поддержания мышечной массы
Лекарства, замедляющие течение болезни
Лечение кожного зуда
Лечение асцита
Диета с низким содержанием натрия
Диуретики — фуросемид, спиронолактон
Парацентез — удаление жидкости через иглу в брюшной полости
Перитовенозные шунты
Портокавальные шунты
Ведение портальной гипертензии
Трансплантация печени
Первичный билиарный цирроз: правильный диагноз?
Первый шаг к правильному лечению — это чтобы поставить правильный диагноз.Список дифференциальной диагностики первичного билиарного цирроза может включать:
Скрытые причины первичного билиарного цирроза печени могут быть неправильно диагностированы:
Первичный билиарный цирроз: товары на торговой площадке, скидки и предложения
Категории продуктов, предложений и рекламных акций, доступных при первичном билиарном циррозе:
Первичный билиарный цирроз: врачи-исследователи
Специалисты по здоровью пищеварения (гастроэнтерологи):
Специалисты по здоровью печени (гепатология):
еще специалистов… »
Изучите всех специалистов, включая рейтинги, принадлежность и санкции.
Лекарства и медикаменты, используемые для лечения первичного билиарного цирроза:
Примечание: Вы всегда должны обращаться за профессиональной медицинской консультацией по поводу любых рецептурных препаратов, безрецептурных препаратов, лекарств, лечения. или изменить планы лечения.
Некоторые из различных лекарств, используемых при лечении первичного билиарного цирроза, включают:
Больницы и медицинские клиники: Первичный билиарный цирроз
Рейтинги качества исследований и инциденты с пациентами / меры безопасности для больниц и медицинских учреждений по специальностям, связанным с первичным билиарным циррозом:
Оценки качества больниц и клиник »
Выбор больницы для лучшего лечения: Более общая информация, не обязательно в отношении первичного билиарного цирроза печени, по работе больниц и медицинских учреждений и качеству хирургической помощи:
Резюме медицинских новостей о лечении первичного билиарного цирроза:
Следующие медицинские новости актуальны для лечения первичного билиарного цирроза:
Обсуждение методов лечения первичного билиарного цирроза:
Лечение может включать прием витаминов и добавки кальция, гормональная терапия и лекарства для облегчения симптомов.А Трансплантация печени может потребоваться, если печень серьезно повреждена. (Источник: выдержка из книги «Первичный билиарный цирроз»: NIDDK)
Купить товары, связанные с лечением первичного билиарного цирроза
Женщин с первичным билиарным циррозом больше, чем мужчин, примерно в 10: 1, и большинство из них старше 50 лет на момент начала заболевания, включая лекарственный гепатит (n = 4), вирусный гепатит (гепатит B или C и цитомегаловирус; n = 8), безалкогольный жировая болезнь печени (НАЖБП; n = 8), аутоиммунный гепатит (AIH; n = 6), первичный билиарный цирроз (PBC; n = 3) и поражение печени инфекцией (2), криптогенный цирроз (2), лимфома (1) ) и неопределенным (6).Rabahi et al., «Биохимический ответ на урсодезоксихолевую кислоту и долгосрочный прогноз при первичном билиарном циррозе», Hepatology, vol. Кристин, 49-летняя женщина, ничего не знала о хроническом заболевании первичном билиарном циррозе (ПБЦ). Ревматические расстройства. и первичный билиарный цирроз: обследование 170 итальянских пациентов. ОЧЕНЬ ЗУД НА КОЖИ ЕСЛИ пациент испытывает мучительный зуд без очевидной кожной причины, это может быть признаком первичного билиарного холангита (ПБХ), также известного как первичный билиарный цирроз. аутоиммунное заболевание печени.вариант первичного билиарного цирроза: клинико-патологические и серологические корреляции в 200 случаях. Существуют также редкие формы АИГ, которые имеют черты АИГ, совпадающие с такими заболеваниями, как первичный склерозирующий холангит и первичный билиарный цирроз. Многие пациенты с АИГ не имеют никаких симптомов. Накамура, «Клиническое значение аутоантител при первичном билиарном циррозе», Семинары по заболеваниям печени, том. Ocaliva получил ускоренное разрешение на лечение первичного билиарного холангита (ПБХ), ранее известного как первичный билиарный цирроз в комбинации с урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) у взрослых с неадекватным ответом на УДХК или в качестве монотерапии у взрослых, не переносящих УДХК.Три из семи статей в этом сборнике обобщают текущие знания о частоте и причинных патогенах абсцесса печени у пациентов с циррозом, генетической основе первичного билиарного цирроза и тропических заболеваниях, которые могут привести к циррозу печени.
отличия от эрозии, причины после родов, опасно ли, как лечить эрозированный эктропион
Эктропион – это выворот слизистой оболочки шейки матки, которая в норме должна скрываться в глубине цервикального канала. Причины формирования связаны с травмами во время родов. Глубокие разрывы и последующее их не совсем корректное заживление приводит к формированию патологии. Дополнительно провоцируют возникновение такие обстоятельства:
Ненадлежащее сопоставление тканей, что в дальнейшем ведет к нарушению анатомии и механическому выворачиванию внутренней слизистой оболочки.
Применение при ушивании быстро рассасывающегося шовного материла, например, кетгута. Уже на 3-4 сутки такие нитки самостоятельно исчезают, а ткани, которые они удерживали, расходятся. Получается, что разрыв в родах был ушит, но дальше шов буквально развалился.
Сопутствующие воспалительные процессы во влагалище. Они замедляют заживление тканей шейки матки, приводят к осложнениям, несостоятельности швов.
В этих случаях эктропион всегда сочетается с рубцовыми изменениями шейки: она деформируется, имеет некрасивую форму даже при осмотре в обычных гинекологических зеркалах, что является следствием разрывов в родах.
К формированию эктропиона шейки матки могут привести грубые действия при различных оперативных вмешательствах. Чаще всего патология возникает после:
Риск формирования эктропиона шейки матки повышается при увеличении количества проведенных манипуляций, а также при грубых, неаккуратных действиях врача.
Наличие эктропиона не приносит прямую угрозу здоровью женщины. Однако подобные изменения на шейке матки повышают риски следующих изменений:
воспаления. Эктропион ̶ это как рана, здесь создаются благодатные условия для размножения патогенных микроорганизмов, женщину начинают беспокоить выделения, боли, присоединяются другие симптомы;
формирования дисплазии – хронического воспаления, особенно на фоне вирусной инфекции, приводит к серьезным изменениям на шейке с формированием фоновых для рака состояний;
проблемы с зачатием и вынашиванием. Воспаление может приводить к бесплодию, непосредственно рубцовые изменения могут стать механическим препятствием на пути движения сперматозоидов, может нарушаться замыкательная функция шейки матки.
Сам по себе эктропион чаще всего не беспокоит женщину. Жалобы возникают, когда к данному состоянию присоединяются другие осложнения, носящие неспецифический характер. Женщина может отмечать следующее:
появление слизистых или другого характера выделений – желтоватых, мутных и т.п.;
периодические тянущие боли внизу живота;
мажущие кровянистые выделения после половых контактов, физических нагрузок;
бесплодие;
боли во время месячных, которых ранее не было.
Эрозия и эктропион шейки матки – во многом схожие понятия. Оба состояния могут иметь одинаковые первопричины. Эрозия – это небольшой дефект слизистой, как правило, на фоне травм или половых инфекций. Эктропион – это выворот слизистой, повреждения эпителия здесь нет, просто он не на своем месте. Часто отличить визуально два состояния достаточно сложно, для более детальной диагностики используются следующие методы:
сдача анализов крови на половые инфекции по необходимости;
кольпоскопия – это осмотр эпителия шейки матки под увеличением с помощью специального прибора наподобие микроскопа;
биопсия – забор участка слизистой шейки матки для гистологического исследования. Позволяет установить наиболее достоверный диагноз.
В некоторых случаях повреждение может формироваться на поверхности выворота слизистой, тогда речь идет об эрозированном эктропионе шейки матки – сочетанном состоянии.
Этапы лечения эрозированного эктропиона:
Противовоспалительное и ранозаживляющее. Обнаружение патогенов или признаков инфекционного процесса – прямое показание для местного противовоспалительного лечения или антибиотиков внутрь. В дополнение могут применяться различные свечи, кремы, мази, которые ускоряют эпителизацию слизистой оболочки. Так можно избавиться от небольших по размерам эктропионов.
Контроль эффективности. После окончания курса лечения необходимо пройти повторно кольпоскопию, сдать мазки на онкоцитологию, при необходимости выполнить биопсию шейки матки. Наличие изменений – показание для хирургического вмешательства.
Оперативное вмешательство. При небольших эктропионах без значимых деформаций шейки матки может использоваться лазерное воздействие, криодеструкция в амбулаторных условиях. Выраженные деформации шейки матки в сочетании с эктропионом лучше подвергать радиоволновой конизации или хирургическому иссечению тканей в пределах здоровых тканей.
Выбор метода лечения необходимо осуществлять с учетом того, планирует ли женщина в ближайшем будущем беременность. Если да, стоит использовать максимально щадящие способы устранения патологии.
Читайте подробнее в нашей статье об эктропионе шейки матки.
📌 Содержание статьи
Причины возникновения эктропиона, в том числе после родов
Эктропион ̶ это выворот слизистой оболочки шейки матки, которая в норме должна скрываться в глубине цервикального канала. Иногда понятие используют для описания эктопии, в этом случае говорят о врожденном эктропионе, хотя это не совсем верно.
После родов
Причины формирования подобного выворота слизистой оболочки связаны с травмами шейки матки во время родов. Глубокие разрывы и последующее их не совсем корректное заживление приводит к формированию патологии.
Дополнительно провоцируют возникновение эктропиона следующие обстоятельства:
Не надлежащее сопоставление тканей, что в дальнейшем ведет к нарушению анатомии и механическому выворачиванию внутренней слизистой оболочки.
Применение при ушивании быстро рассасывающегося шовного материла, например, кетгута. Так можно достигнуть хорошего гемостаза, но уже на 3-4 сутки такие нитки самостоятельно лизируются, а ткани, которые они удерживали, расходятся. Получается, что разрыв в родах был ушит, но дальше шов буквально развалился.
Сопутствующие воспалительные процессы во влагалище. Они замедляют заживление тканей шейки матки, приводят к осложнениям, несостоятельности швов.
В этих случаях эктропион всегда сочетается с рубцовыми изменениями шейки: она деформируетс, имеет некрасивую форму даже при осмотре в обычных гинекологических зеркалах, что является следствием разрывов в родах.
Рекомендуем прочитать о лечении цервикальной эктопии шейки матки с хроническим цервицитом. Из статьи вы узнаете о причинах и симптомах эктопии шейки матки с хроническим цервицитом, диагностике и терапии патологии.
А здесь подробнее о том, когда лучше прижигать эрозию.
После гинекологических манипуляций
К формированию эктропиона шейки матки могут привести грубые действия при различных оперативных вмешательствах. Чаще всего патология возникает после:
Риск формирования эктропиона шейки матки повышается при увеличении количества проведенных манипуляций, а также при грубых, неаккуратных действиях врача.
Опасно ли состояние
Наличие эктропиона не приносит прямую угрозу здоровью женщины. Однако подобные изменения на шейке матки повышают риски следующих изменений:
воспаления. Эктропион, как рана, здесь создаются благодатные условия для размножения патогенных микроорганизмов, женщину начинают беспокоить выделения, боли, присоединяются другие симптомы;
формирования дисплазии ̶ хронического воспаления, особенно на фоне вирусной инфекции, приводит к серьезным изменениям на шейке с формированием фоновых для рака состояний;
проблемы с зачатием и вынашиванием. Воспаление может приводить к бесплодию, а также непосредственно сами рубцовые изменения могут приводить к механическому препятствию на пути движения сперматозоидов, помимо этого может нарушаться замыкательная функция шейки матки, что чревато бесплодием.
Симптомы патологии
Сам по себе эктропион чаще всего не беспокоит женщину. Жалобы возникают, когда к данному состоянию присоединяются другие осложнения, например, воспаление, и они носят неспецифический характер. Женщина может отмечать следующее:
появление слизистых или другого характера выделений ̶ желтоватых, мутных и т.п.;
периодические тянущие боли внизу живота;
мажущие кровянистые выделения после половых контактов, физических нагрузок;
бесплодие;
боли во время месячных, которых ранее не было.
Отличия от эрозии
Эрозия и эктропион шейки матки ̶ во многом схожие понятия. Оба состояния могут иметь одинаковые первопричины. Эрозия ̶ это небольшой дефект слизистой, как правило, на фоне травм (например, после половых контактов, неудачных спринцеваний) или половых инфекций.
Эктропион ̶ это выворот слизистой, повреждения эпителия здесь нет, просто он находится не на своем месте. Часто отличить визуально два состояния достаточно сложно, для более детальной диагностики используются следующие методы:
Кольпоскопия ̶ это осмотр эпителия шейки матки под увеличением с помощью специального прибора наподобие микроскопа. Он позволяет подробно разглядеть ткани, выявить места с наиболее выраженными отклонениями. При помощи кольпоскопии можно отличить истинную эрозию от эктропиона.
Биопсия ̶ забор участка слизистой шейки матки для последующего гистологического исследования. Позволяет установить наиболее достоверный диагноз.
В некоторых случаях повреждение слизистой может формироваться на поверхности выворота слизистой, тогда речь идет об эрозированном эктропионе шейки матки ̶ сочетанном состоянии.
Лечение эрозированного эктропиона
Приступать лечить эктропион шейки матки можно только после тщательного обследования и установления степени изменения тканей. В некоторых случаях удается справиться только консервативными методами, в других же приходится использовать хирургические вмешательства. Этапы лечения следующие:
Противовоспалительное и ранозаживляющее. После тщательного обследования становится понятным, есть ли на измененной слизистой участки дисплазии, воспаления.
При необходимости проводится сдача анализов на половые инфекции. Обнаружение патогенов или признаков инфекционного процесса ̶ прямое показание для назначения местного противовоспалительного лечения или антибиотиков внутрь.
В дополнение могут применяться различные свечи, кремы, мази, которые ускоряют эпителизацию слизистой оболочки. Так можно избавиться от небольших по размерам эктропионов.
Контроль эффективности. После окончания курса лечения необходимо пройти повторно кольпоскопию, сдать мазки на онкоцитологию, при необходимости ̶ выполнить биопсию шейки матки. Наличие изменений ̶ показания для хирургического вмешательства.
Оперативное вмешательство. Выбирается, исходя из имеющихся изменений. При небольших эктропионах без значимых деформаций шейки матки могут использоваться лазерное воздействие, криодеструкция. Они проводятся в амбулаторных условиях. Выраженные деформации шейки матки в сочетании с эктропионом лучше подвергать радиоволновой конизации или хирургическому иссечению тканей в пределах здоровых тканей.
Мнение эксперта
Дарья Широчина (акушер-гинеколог)
Выбор метода лечения необходимо осуществлять с учетом того, планирует ли женщина в ближайшем будущем беременность. Если да, стоит использовать максимально щадящие способы устранения патологии
Эктропион ̶ результат травматического повреждения слизистой оболочки шейки матки. Имеет сходства с эрозией, поэтому для установления точного диагноза необходимо использование дополнительных методов диагностики. Только после этого можно сказать, насколько опасно данное состояние. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным в зависимости от объема пораженных тканей.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о причинах, диагностике и лечении эктропиона шейки матки:
основные причины, симптомы, выделения, чем опасна, если появилась, лечение
Многие гинекологи говорят об эрозии шейки матки для описания практически любых изменений в виде покраснения. Это не всегда верно, часто пугает девушек, особенно молодых. Под эрозией могут скрываться следующие состояния:
Истинная эрозия шейки матки. Это участок измененных тканей, в буквальном смысле небольшая язва. Причины ее формирования – воспалительные процессы специфической природы (трихомонады, гонококки и т. п.), либо неспецифической (результат активации кишечной палочки, стрепто- и стафилококков), травмы. После родов формированию такого типа язв (эрозий) способствует иммунодефицит, раннее начало половой жизни без предохранения.
Псевдоэрозия. Это истинная эрозия, которая уже начала заживать и покрываться эпителием (сама эрозия в виде язвы существует всего 7-10 дней). Если она приходилась на область наличия наботовых желез, могут формироваться ретенционные кисты. Такие образования – доказательство, что женщина когда-то перенесла эрозию.
Эктопия. Это та часть шейки матки, которая еще не успела укрепиться в силу молодого возраста или гормональных нарушений. Это участок здоровых тканей шейки, в норме должен быть внутри цервикального канала, а расположение его снаружи при обычном освещении дает ложный эффект эрозии. Если такие изменения были до родов, то и после они остаются, как правило. Эктопия выглядит как покраснение правильной округлой формы, иногда ее сравнивают с монетой.
Эктропион (выворот шейки матки). Именно с такими изменениями приходится сталкиваться чаще всего после родов у женщин. Возникает эктропион после разрывов шейки, при не совсем тщательном сопоставлении тканей во время ушивания травм, а также после расхождения швов. Выглядит при осмотре как округлое, неправильной формы покраснение. Сама шейка при этом часто деформирована.
Причины появления эрозии шейки матки после родов:
травмы во время прохождения ребенка по родовым путям;
использование некачественного шовного материала для ушивания разрывов;
ненадлежащее сопоставление тканей после травм, что приводит к нарушению анатомии шейки матки;
половые инфекции при раннем начале интимных отношений и отказе от презервативов;
наличие эктопии до родов.
Долгое время эрозивные изменения на шейке матки могут не беспокоить женщину и только через 2-3 года при плановом осмотре такие дефекты выявляются. В части случаев молодые мамы после родов отмечают симптомы заболевания, которые не являются специфическими.
Выделения при эрозии шейки матки могут беспокоить через 2-3 месяца после родов. Бывают:
Обильные слизистые. Их сравнивают с яичным белком. На протяжении всего цикла их количество не изменяется, в то время как в норме умеренные слизистые выделения допускаются только в дни овуляции.
Водянистые. Это более жидкие выделения, часто бывают при присоединении инфекции.
Желтые появляются при неспецифическом воспалении, нарушении флоры во влагалище. Могут быть с примесью слизи.
Кровянистые мажущие появляются после половых контактов, травм, сильного физического переутомления. Связано это с повышенной ранимостью эрозивной поверхности на шейке.
Белые могут чередоваться с желтоватыми, слизистыми, могут указывать на молочницу.
Женщину могут тревожить периодические боли внизу живота тянущего характера. Как правило, в подобных ситуациях обнаруживается воспалительный процесс в шейке, полости матки или придатках. Боли могут возникать и во время половых контактов.
Эрозия на шейке матки – это раневая поверхность. Последствия, с которыми можно столкнуться:
Затяжной воспалительный процесс, что сопровождается болями, выделениями, нарушениями в интимных отношениях, проблемами с последующими беременностями.
Озлокачествление тканей – появление дисплазии, лейкоплакии и даже начальных форм рака.
Бесплодие, особенно характерно в тех случаях, когда эрозия возникает на фоне половых инфекций, значительных деформаций шейки матки.
Насколько опасна эрозия шейки матки, можно судить не ранее, чем через 3-6 месяцев после родов. Прогноз зависит от степени изменения тканей и площади поражения.
Обследоваться у врача на предмет наличия эрозии шейки матки и необходимости какого-то лечения необходимо не ранее, чем через 6-8 недель после родов. До этого момента происходит заживление тканей, восстановление организма. Методы диагностики:
Осмотр и взятие мазков. Обследование в зеркалах покажет, есть эрозия или нет. Для обнаружения воспаления, атипичных клеток врач проведет забор клеток на онкоцитологию (мазок по Папаниколау), на флору из влагалища. При обнаружении воспаления необходимо также будет ПЦР-обследование для исключения инфекций.
Кольпоскопия. Кольпоскоп увеличивает изображение в несколько десятков и даже сотен раз. С помощью кольпоскопии можно обнаружить наиболее атипичные (измененные) участки, предположить наличие дисплазии, обнаружить границы измененных тканей. Проводится простая и расширенная кольпоскопия. В последнем случае эпителий шейки матки обрабатывается раствором уксусной кислоты и затем йодом для повышения информативности исследования.
Биопсия шейки матки. Оптимально проводить забор тканей для последующего гистологического исследования под контролем кольпоскопа. Так можно взять наиболее измененные ткани, чтобы выявить максимальную степень поражения.
Мазок по Папаниколау
Необходимость лечения зависит от степени изменения тканей, площади поражения, возраста женщины, наличия других изменений на шейке матки.
В некоторых случаях достаточно наблюдения, а именно:
если нет дисплазии клеток в мазках на онкоцитологию;
если это эктопия;
нет рубцовых изменений на шейке матки;
площадь поражения небольшая.
В таких ситуациях достаточно регулярного наблюдения у врача с проведением кольпоскопии и забора мазков из цервикального канала.
Лечение эрозии в целом может быть консервативным или хирургическим. В первом случае проводится:
противовоспалительное лечение с использованием антибиотиков внутрь или только местно, особенно при обнаружении половых инфекций;
иммуномодулирующие препараты, а также лекарства, которые усиливают восстановление тканей (местно).
Посев мазка на флору и чувствительность к антибиотикам перед назначением антимикробной терапии
После этого оценивается скорость заживления и необходимость проведения дальнейшего хирургического лечения. Однозначно не следует лечить эрозию методом диатермокоагуляции, если женщина планирует беременности. Рубцы, которые останутся на шейке, могут привести к проблемам с зачатием, вынашиванием и даже с родами.
Другие современные методы (криодеструкция, лазерное воздействие, радиоволновое лечение, обработка эрозии кислотами) допускаются, но не ранее, чем через 3-5 месяцев после родов.
Читайте подробнее в нашей статье об эрозии шейки матки после родов.
📌 Содержание статьи
Особенности эрозии, виды образования
Диагноз эрозия шейки матки может скрывать в себе множество состояний. Нет единой общеупотребляемой классификации, многие гинекологи используют это название для описания практически любых изменений на шейке матки в виде покраснения. Это не всегда верно, часто пугает девушек, особенно молодых. Под эрозией могут скрываться следующие состояния:
Истинная эрозия шейки матки. Это участок измененных тканей, в буквальном смысле небольшая язва. Причины ее формирования ̶ воспалительные процессы специфической природы (трихомонады, гонококки и т.п.), либо неспецифической (результат активации кишечной палочки, стрепто- и стафилококков), травмы.
После родов формированию такого типа язв (эрозий) способствует иммунодефицит, раннее начало половой жизни без барьерного предохранения, что увеличивает шансы на передачу половых инфекций.
Псевдоэрозия. Это истинная эрозия, которая уже начала заживать и покрываться эпителием. Именно с таким видом чаще приходиться сталкиваться врачу, так как сама эрозия в виде язвы существует всего 7-10 дней, после чего организм начинает пытаться ее устранить. Если эрозия приходилась на область наличия наботовых желез, могут формироваться ретенционные кисты. Такие образования ̶ доказательство того, что женщина когда-то перенесла эрозию шейки матки.
Эктопия. Так принято называть ту часть шейки матки, которая еще не успела как следует сформироваться в силу молодого возраста девушки или каких-то гормональных нарушений. Это по сути участок здоровых тканей шейки, в норме должен быть внутри цервикального канала, а расположение его снаружи при обычном освещении дает ложный эффект эрозии.
Поэтому многие гинекологи не углубляются или же не хотят подробно все объяснять женщине, называют это не эктопией, а эрозией. Если такие изменения были до родов, то и после них они остаются, как правило. Эктопия выглядит как покраснение правильной округлой формы, поэтому иногда ее сравнивают с монетой.
Эктропион. По-другому можно описать это заболевание как выворот шейки матки. Именно с такими изменениями приходится сталкиваться чаще всего после родов. Возникает эктропион после разрывов шейки, при не совсем тщательном сопоставлении тканей во время ушивания травм, а также после расхождения швов. Эктропион выглядит при осмотре как округлое, неправильной формы покраснение. Сама шейка матки при этом часто деформирована.
Таким образом, эрозия (эктопия и т.п.) может присутствовать у женщины как до родов, так и сформироваться уже после них. В последнем случае речь идет, как правило, об эктропионе. Лечение в каждом случае индивидуальное, во многом зависит от того, есть ли сопутствующие изменения на шейке, планирует ли женщина рожать и как скоро.
Рекомендуем прочитать о том, когда лучше прижигать эрозию. Из статьи вы узнаете о причинах возникновения эрозии, способах ее удаления, плюсах и минусах каждого метода, восстановлении после процедуры.
А здесь подробнее о возможных последствиях после прижигания эрозии шейки матки.
Причины появления эрозии шейки матки после родов
Среди основных причин формирования эрозии шейки матки у женщин после родов можно выделить следующе факторы:
травмы во время прохождения ребенка по родовым путям;
использование некачественного шовного материала для ушивания разрывов;
ненадлежащее сопоставление тканей после травм, что приводит к нарушению анатомии шейки матки;
половые инфекции при раннем начале интимных отношений и отказе от презервативов;
наличие эктопии до родов.
Симптомы у молодой мамы
Долгое время эрозивные изменения на шейке матки могут не беспокоить женщину и только через 2-3 года при плановом осмотре такие дефекты выявляются. В части же случаев молодые мамы вскоре после родов отмечают симптомы заболевания, которые не являются специфическими.
Выделения
Выделения при эрозии шейки матки могут носит разный характер, начинают беспокоить через 2-3 месяца после родов. Возможны следующие:
Выделения при эрозии шейки матки
Обильные слизистые
Их сравнивают при этом с яичным белком. На протяжении всего цикла их количество не изменяется, в то время как в норме умеренные слизистые выделения допускаются только в дни овуляции
Водянистые
Это более жидкие слизистые выделения, часто при присоединении какой-то инфекции, например, уреаплазменной
Желтые
Появляются при неспецифическом воспалении, нарушении флоры во влагалище. Могут быть с примесью слизи
Кровянистые мажущие
Появляются после половых контактов, травм, сильного физического переутомления. Связано это с повышенной ранимостью эрозивной поверхности на шейке матки
Белые
Могут чередоваться с желтоватыми, слизистыми, также могут свидетельствовать о молочнице
Боли
Женщину могут тревожить периодические боли внизу живота тянущего характера. Как правило, в подобных ситуациях обнаруживается воспалительный процесс в шейке, полости матки или придатках. Боли могут возникать и во время половых контактов.
Чем опасна эрозия после родов
Эрозия на шейке матки ̶ это раневая поверхность. Постоянное раздражение тканей может приводить к:
Затяжному воспалительному процессу, что сопровождается болями, неприятными выделениями, нарушениями в интимных отношениях, проблемам с последующими беременностями.
Озлокачествлению тканей ̶ появлению дисплазии, лейкоплакии и даже начальных форм рака.
Бесплодию. Особенно характерно в тех случаях, когда эрозия возникает на фоне половых инфекций, значительных деформаций шейки матки.
Насколько опасна эрозия шейки матки, можно судить не ранее, чем через 3-6 месяцев после родов. Прогноз напрямую зависит от степени изменения тканей и площади поражения.
Смотрите в этом видео о том, в чем опасность эрозии шейки матки:
Методы диагностики
Обследоваться у врача на предмет наличия эрозии шейки матки и необходимости какого-то лечения необходимо не ранее, чем через 6-8 недель после родов. До этого момента происходит заживление тканей, восстановление организма. Необходимы следующие диагностические процедуры:
Осмотр и взятие мазков. Обследование в зеркалах покажет, есть эрозия или нет. Для обнаружения воспаления, атипичных клеток врач проведет забор клеток на онкоцитологию (мазок по Папаниколау), а также на флору из влагалища. При обнаружении воспаления необходимо также будет ПЦР-обследование для исключения половых инфекций.
Кольпоскопия. Это обследование с помощью специального прибора кольпоскопа. Он увеличивает изображение в несколько десятков и даже сотен раз. С помощью кольпоскопии можно обнаружить наиболее атипичные (измененные) участки, предположить наличие дисплазии, обнаружить границы измененных тканей.
Проводится простая и расширенная кольпоскопия. В последнем случае эпителий шейки матки обрабатывается раствором уксусной кислоты и затем йодом для повышения информативности исследования.
Биопсия шейки матки. Оптимально проводить забор тканей для последующего гистологического исследования под контролем кольпоскопа. Так можно взять наиболее измененные ткани, чтобы выявить максимальную степень поражения. Биопсия может проводится специальным инструментом (гинекологическим конхотомом) или петлей, скальпелем, конечно, на усмотрение врача и с учетом возможностей медицинского учреждения.
Лечение, если эрозия появилась у мамы
До сих пор существует множество споров о том, как и когда нужно лечить эрозию шейки матки, нужно ли это делать вообще, особенно если женщина планирует еще беременность и роды. Все зависит от степени изменения тканей, площади поражения, возраста женщины, наличия других изменений на шейке матки.
В некоторых случаях достаточно наблюдения, а именно:
если нет дисплазии клеток в мазках на онкоцитологию;
если это эктопия;
нет рубцовых изменений на шейке матки;
площадь поражения небольшая.
В таких ситуациях достаточно регулярного наблюдения у врача с проведением кольпоскопии и забора мазков из цервикального канала.
Лечение эрозии в целом может быть консервативным или хирургическим. В первом случае проводится следующее:
противовоспалительное лечение с использованием антибиотиков внутрь или только местно, особенно при обнаружении половых инфекций;
иммуномодулирующие препараты, а также лекарства, которые усиливают восстановление тканей (местно).
После этого оценивается скорость заживления и необходимость в проведении дальнейшего хирургического лечения. Однозначно не следует лечить эрозию методом диатермокоагуляции, если женщина планирует беременности. Рубцы, которые останутся на шейке, могут привести к проблемам с зачатием, вынашиванием и даже с родами.
Другие современные методы (криодеструкция, лазерное воздействие, радиоволновое лечение, обработка эрозии кислотами) допускаются, но не ранее, чем через 3-5 месяцев после родов.
Обнаружение эрозии во время беременности ̶ показание для более тщательного наблюдения женщины и обследования ее на половые инфекции. При необходимости проводится санация очагов воспаления, если они обнаруживаются по результатам мазков. Однако всегда сопоставляются риски для здоровья мамы и малыша. Хирургическое лечение во время беременности не проводится, даже если есть подозрение на выраженную дисплазию. Иначе высока вероятность невынашивания.
Рекомендуем прочитать о том, когда можно забеременеть после прижигания эрозии. Из статьи вы узнаете о восстановительном периоде после прижигания эрозии, возможности забеременеть в зависимости о способа удаления эрозии, особенностях вынашивания ребенка.
А здесь подробнее о том, какие свечи можно применять после прижигания эрозии.
Под знакомым всем понятием эрозия может скрываться несколько состояний. Подобные изменения на шейке матки могут возникнуть у женщины еще до беременности или уже после родов. В последнем случаев провоцируют эрозию (эктропион) травмы, некачественный используемый шовный материал. Лечение эрозии после родов необходимо начинать не ранее, чем после 6-8-ми недель.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о симптомах, диагностике и лечении эрозии шейки матки:
Эктропион шейки матки: лечение эрозии после родов
Эктропион шейки матки – это распространенное состояние, характеризующееся выходом границы плоского и цилиндрического эпителия во влагалищную зону из цервикального канала. Патология бывает врожденной и приобретенной. Методика лечения определяется характером течения болезни, выраженностью клинической картины и результатами дифференциальной диагностики.
Эктропион: что это такое?
Природой предусмотрено особое анатомическое строение женского организма. В полости малого таза расположена матка. Она соединяется с влагалищем при помощи канала, который представлен мышечной тканью. Внутренняя часть шейки выстлана цилиндрическим эпителием. Он выполняет секреторную функцию, защищает матку от проникновения инфекции, помогает продвижению менструальных выделений.
Граница между цилиндрическим и плоским эпителием у здоровых женщин точно обозначена. Она называется зоной трансформации, которая в норме располагается на выходе из цервикального канала и не контактирует с вагинальной микрофлорой. Об эктропионе шейки матки говорят тогда, когда граница между цилиндрическим и плоским эпителием смещается. Цервикальный канал «выворачивается» наружу, образуя на поверхности шейки характерное красное пятно.
Эрозированный участок также называют псевдоэрозией, эндоцервикозом, эктопией. Основная опасность этого состояния в том, что оно может сохраняться длительно и не иметь характерной клинической картины. Постоянный контакт с кислой влагалищной средой приводит к нарушению функции цилиндрического эпителия. В результате патологические изменения могут привести к тому, что клетки переродятся в раковые.
Эктропион шейки матки
Причины
Для установления причин изменений в эпителиальной ткани необходимо определить их характер:
врожденная эрозия – процесс, возникающий у девушек в пубертатном периоде и у молодых нерожавших женщин. Причиной нарушений становятся изменения гормонального фона и сопутствующие патологии эндокринного аппарата;
приобретенная эрозия – состояние, которое возникает в результате повреждения тканей шейки. Чаще всего спровоцировано механическим воздействием, например, во время родов.
Эрозированный участок на шейке матки может появиться при следующих обстоятельствах:
расширение цервикального канала для проведения диагностических процедур, например, гистеросальпингографии;
неправильная техника поведения после родов – наложение швов при двустороннем повреждении мышечной ткани;
использование травматичных методик родоразрешения – наложение щипцов, вакуумное извлечение плода;
гормональные перестройки – переходный возраст, период беременности, менопауза;
инфекционные и воспалительные поражения органов малого таза.
Часто изменение слизистой шейки матки сопровождается следующими патологиями: эндометриоз, цервицит, эндоцервицит, эндометрит.
Симптомы
На начальных этапах изменение строения слизистой может никак не проявлять себя. Эрозия у женщин обычно выявляется случайно во время гинекологического осмотра. Тяжелые формы нарушений, осложненные дополнительными патологическими процессами, могут сопровождаться:
болезненными ощущениями в области малого таза и промежности;
дискомфортом при половом контакте;
увеличением объема слизистых выделений;
изменением свойств влагалищного секрета;
длительными лохиями после родов;
нарушением менструального цикла;
появлением прорывных кровотечений, не имеющих циклической зависимости;
выделением крови при механическом воздействии – после интимной близости, использования тампонов и влагалищных средств.
Кровотечение – это не единственное, чем опасен патологический процесс на шейке матки. Смещение пограничной зоны эпителиальной ткани грозит тем, что у женщины в будущем появится лейкоплакия – состояние, при котором происходит утолщение и ороговение слизистого слоя.
Так выглядит эктропион шейки матки
Диагностический минимум
Чтобы поставить пациентке правильный диагноз, необходимо выполнить комплексное обследование, включающее в себя аппаратные, инструментальные и лабораторные виды диагностики.
Когда женщина обращается к гинекологу, врач проводит опрос и бимануальное исследование. На основании имеющихся жалоб поставить верный диагноз невозможно. Во время осмотра на кресле с помощью зеркал специалист может увидеть, что влагалищная часть цервикального канала имеет вид красного пятна и как будто вывернута наружу. Сказать сразу, эритроплакия это или другая форма предракового состояния, не получится. Для уточнения назначается инструментальная диагностика.
Кольпоскопия является высокоточным методом определения заболеваний шейки матки. Процедура безболезненная и не занимает много времени. Во время манипуляции специалист рассматривает ткани шейки под многократным увеличением. Врожденный эктропион характеризуется ровными контурами пограничной зоны. При приобретенной форме патологии они располагаются хаотично.
Во время процедуры гинеколог использует различные химические растворы, например уксусную кислоту, йод. Они наносятся на шейку и вызывают особую реакцию, по которой можно определить зоны, требующие особого внимания. С участков, вызывающих сомнение, берется биопсия для дальнейшего исследования. После изучения тканей можно точно установить происхождение клеток и сделать прогноз.
ПАП-тест рекомендуется делать женщинам любого возраста для исключения такого опасного состояния, как формирование атипичных клеток. Цитологическое исследование предполагает взятие мазка с шейки матки для дальнейшего изучения под микроскопом количественного состава эпителия. Обнаружение атипичных клеток является поводом для беспокойства.
Мазок на цитологию с шейки матки рекомендуется делать женщинам не позднее, чем через три года после начала половой жизни. В репродуктивном возрасте анализ выполняется через каждые два-три года, а после наступления менопаузы – не реже одного раза в пять лет.
Ориентируясь на общую клиническую картину, гинеколог может рекомендовать пациентке сдать анализы: бактериологический посев, кровь для определения гормонального статуса, мазок на скрытые инфекции, а также пройти функциональные обследования.
Лечение эрозированной шейки
Лечение
Коррекция патологического изменения поверхности шейки матки выполняется несколькими способами. При обнаружении инфекционно-воспалительных заболеваний назначаются антибактериальные, противопротозойные, противовирусные и иммуномодулирующие средства. Изменение влагалищной микрофлоры требует использования препаратов, направленных на ее восстановление. Медикаментозное лечение считается предварительным и позволяет подготовить половые органы к хирургическому вмешательству.
Каждой пациентке гинеколог объясняет, чем опасен эктропион, и что его нельзя игнорировать.
Врожденная форма изменения эпителия шейки матки зачастую не требует коррекции. Лечение назначается, если имеются гормональные нарушения. После восстановления гормонального статуса состояние шейки матки обычно самостоятельно приходит в норму.
Операция при эктропионе назначается пациентке индивидуально. При выборе радикального метода врач учитывает возраст женщины, состояние слизистой, наличие сопутствующих патологий, желание забеременеть в будущем. Операция выполняется следующими способами:
прижигание азотом;
обработка лазерным лучом;
воздействие током;
выпаривание ультразвуком;
радиоволновая конизация;
эксцизия.
Если в процессе вмешательства получены ткани, они направляются на гистологическое исследование. Изучение клеток под микроскопом позволяет подтвердить поставленный диагноз.
Реабилитация
В зависимости от исходного состояния шейки матки и выбранной методики коррекции пациентке даются индивидуальные рекомендации для восстановления:
операция требует отказаться от интимных отношений на срок до четырех недель;
необходимо исключить купания в общественных водоемах и не принимать ванну;
нельзя посещать сауны, бани или загорать на солнце;
надо исключить физические нагрузки и занятия спортом на срок до месяца;
через 2 недели после лечения необходимо посетить гинеколога для оценки результатов.
После завершения реабилитационного периода женщине следует не реже двух раз в год посещать врача. Регулярные осмотры позволят исключить или своевременно обнаружить различные патологии шейки: полип, кисту, атипичные клетки.
Чем опасен эктропион – дисплазия слизистой шейки матки
Прогноз
Если заболевание обнаружено вовремя, а методы коррекции оказались эффективными, прогноз благоприятный. Женщина может в будущем забеременеть и родить естественным путем. Если есть такие планы, о них необходимо обязательно уведомить врача, так как в этом случае будут выбираться самые щадящие методики хирургического лечения.
При отсутствии коррекции и стремительном прогрессировании эктропион приводит к деформации тканей, в результате чего у женщин появляется дисплазия шейки. Увеличение степени поражений вызывает малигнизацию клеток.
Вывод
Эктропион при своевременном лечении эффективно устраняется, не оставляя следа. Во избежание осложнений женщинам следует регулярно проводить профилактику заболеваний шейки матки – предохраняться от нежелательной беременности во избежание абортов, рожать в специализированных медицинских учреждениях, регулярно обследоваться у гинеколога и не принимать самостоятельно гормональных препаратов.
Читайте также: причины и лечение эктопии шейки матки
Беременность и роды всегда является сложным периодом для жизни каждой женщины. Организм женщины все это время испытывает сильные нагрузки, которые провоцируют развитие каких-либо недугов. Эктропион шейки матки у кормящей мамы это неправильное положение слизистой оболочки цервикального канала у женщины. Данное заболевание часто идет в совокупности с эрозией шейки матки о общим воспалением. При эктропионе шейки матки часть влагалища и слизистой цервикального канала может входить в матку, занося в нее микрофлору. Таким образом кислая среда влагалища попадает на нее и может начаться воспаление. Существует много причин эктропиона шейки матки, рассмотрим их ниже:
После какие-то хирургических вмешательств, при удалении опухолей или кист в виде осложнения
Искусственное прерывание беременности, аборты, которые были до беременности. Особенно, если они проводились на достаточно поздних сроках
После насильственного расширения шейки матки медицинскими приборами
Сложные роды, при которых плод доставали хирургическими щипцами. Также роды, при которых произошел разрыв шейки матки. На разрыв накладывают швы, которые могут потом давать такое осложнение
Нарушение гормонального фона при беременности и после родов во время грудного вскармливания. Пролактин и прогестерон, вырабатываемый все это время в избыточном количестве может вызывать нарушения в мочеполовой сфере.
Кормящая мама может не сразу заметить и распознать симптомы эктропиона шейки матки. В некоторых случаях все симптомы вялотекущие, либо скрытые и идут в совокупности с симптомами каких-то других заболеваний. Но есть общие признаки, которые могут указывать на эктропион шейки матки у кормящей мамы:
Тянущие боли в пояснице. Чаще всего они усиливаются после сна, а в течение дня или к вечеру пропадают или затихаютТянущие боли в нижней части живота, как при менструальных кровотеченияхОстрая боль внизу живота, как прострел\Неприятные ощущения во влагалище, зуд или жжение, сухостьИзбыточные выделения белого или желтого цвета, могут иметь неприятных запахКровянистые выделенияСбой менструального циклаКровянистые выделения после полового актаОбщее недомогание и слабостьПовышение температуры тела до субфебрильных отметок
Диагностика эктропиона шейки матки у кормящей мамы
В послеродовой период кормящая мама обязательно должна посещать врача гинеколога, который будет проводить осмотр половых органов и влагалища. При таком осмотре на гинекологическом кресле и диагностируется эктропион шейки матки у кормящей мамы. Также гинеколог спросит о беспокоящих симптомах. При осмотре сразу видно, что шейка матки изменила цвет и стала более яркой, также могут быть заметны обильные выделения и воспаление слизистой оболочки. Для диагностики врач может прибегать к следующим исследованиям:
Кольпоскопия с биопсией шейки матки. Она делается для того, чтобы исключить наличие метастаз или злокачественной опухоли
Анализ соскоба из шейки матки на серологическое и бактериологическое обследование
Анализ крови на содержащиеся в ней гормоны, чтобы исключить диагноз врожденный эктропион шейки маткиУЗИ малого таза
Мазки слизистой оболочки влагалища на вирусы герпеса, ВПЧ и различных других инфекций передающихся половым путем
Одними из самых распространенных осложнений эктропиона шейки матки являются различные инфекционные заболевания, так как слизистая оболочка шейки матки вывернута наружу и соприкасается с кислой средой влагалища. Тем самым микрофлора влагалища может попасть в стерильную матку и вызвать там воспаление. Также к осложнениям относят следующие заболевания:
Рак шейки матки или предраковое состояние
Эндометрит и эндометриоз, андексит
Молочница, которая может очень часто появляться из-за повреждения слизистой оболочки шейки матки
Невозможность последующей беременности и родов
Однако если во время вылечить данное заболевание, прижечь эктропион и эрозию, то прогноз для дальнейшей жизни и репродуктивной функции благоприятный.
Что можете сделать вы
После родов кормящей маме можно спринцеваться антибактериальными растворами или использовать специальные спреи для интимной гигиены и обеззараживания. Если во время родов женщине накладывали швы на шейку матки, то эта процедура является обязательной для того, чтобы не пошло воспаление шейки матки.
Что делает врач
После постановки диагноза врачом гинекологом, будущей маме назначат следующее лечение:
Применение различных препаратов для коррекции микрофлоры влагалища
При обнаружении каких-то сопутствующих болезней применяется антибактериальная терапия. Однако она противопоказана при кормлении грудью, поэтому кормящей маме необходимо будет на время прекратить лактацию.
Радиохирургия. Является самым безболезненным и эффективным методом лечения. После него не остается последствий и кормящая мама может вести обычный образ жизни, не отказывая себе ни в чем.Обработка пораженного участка шейки матки электрическим током. Однако этот метод является очень болезненным. После него идет долгий период восстановления. Есть противопоказания.
Химическая коагуляция. Это метод представляет собой обработку эктропиона химическими препаратами, которые прижигают его. После этого остается корочка, которая через 3-4 недели отваливается.
Термокоагуляция. Этот метод характеризуется воздействием горячей температуры точечно на эктропион. Однако этот метод стоит использовать только в том случае, если кормящая мама не планирует еще беременность.
Прижигание эктропиона жидким азотом. Он замораживается и через некоторое время цервикальный канал приходит в свой нормальный вид и состояние.
Прижигание лазером. Является одним из самых распространённых методов, является эффективным и недорогим. Эктропион прижигается лазером, остаётся корочка, которая достаточно быстро отваливается.
Профилактикой эктропиона у кормящей мамы к сожалению не существует. Однако стоит соблюдать щелочную диету и поддерживать нормальную микрофлору влагалища. В послеродовой период выполнять все процедуры для скорейшего заживления ран и швов после родов.
Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании эктропион шейки матки у кормящих мам. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».
Узнайте, что может вызвать недуг эктропион шейки матки у кормящих мам, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.
В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как эктропион шейки матки у кормящих мам. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?
Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга эктропион шейки матки у кормящих мам, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить эктропион шейки матки у кормящих мам и не допустить осложнений. Будьте здоровы!
Разрыв шейки матки при родах – лечение и последствия
Разрыв шейки матки – глубокое или поверхностное нарушение целостности тканей, которое происходит из-за прохождения плода по родовому каналу. Частота возникновения разрывов значительно выше у женщин, рожающих впервые.
Мы рассмотрим основные причины патологического процесса, возможные последствия и способы лечения.
Разрывы матки происходят по причине сильного истончения стенок маточного зева. Это, в свою очередь, существенно увеличивает вероятность повреждения тканей в процессе родов.
Специалисты выделяют несколько причин возникновения травмы:
Низкая эластичность тканей. Роженицы после 30 лет значительно чаще страдают от появления микротрещин и надрывов, чем женщины младшего возраста;
Аномалии. При прохождении плода по родовому каналу не всегда происходит полное раскрытие матки, что также чревато повреждениями;
Воспаления. Воспалительные процессы, а также рубцы делают ткани менее эластичными;
Быстрые роды. Стремительно прохождение плода по родовому пути приводит к повреждению цервикального канала, соединяющего влагалище с маткой;
Большие размеры головки. Слишком большая головка плода способствует растяжению и как следствие, нарушению целостности гладкомышечного органа;
Оперативное вмешательство. При искусственном извлечении новорожденного используются металлические щипцы, которые травмируют и без того истонченные стенки родового канала;
Неправильное акушерство. Некомпетентность врача также приводит к образованию трещин в гладкомышечном органе.
К сожалению, идентифицировать проблему не всегда легко. В некоторых случаях микроразрывы никак не дают о себе знать. Однако повреждение органов может привести к воспалительным процессам.
Как понять, что разрыв шейки матки при родах все-таки произошел?
Появляются кровянистые выделения ярко-красного цвета;
Женщина испытывает головокружение;
Кожные покровы становятся более бледными;
Выступает холодный пот.
Также следует отметить, что трещинки размером до 0.5 см не доставляют роженице никакого дискомфорта. Но после родов специалист должен сделать соответствующее обследование, чтобы определить наличие микроразрывов на внутренних стенках родовых путей.
Патологическое изменение состояние тканей может происходить как самопроизвольно, так и насильственно.
С чем связано самопроизвольное образование разрывов?
Ригидностью тканей. Нередко в процессе беременности оболочки гладкомышечного органа теряют свою эластичность и становятся более рыхлыми и подверженными повреждениям;
Сдавливанием шейки органа. Часто встречается у рожениц с узким тазом. Из-за этого происходит недостаточное кровоснабжение тканей и их истончение;
Активностью плода. Внутри утробы плод может поворачиваться, что приводит к чрезмерному растяжению органов и потере ими эластичности.
Патологии, вызванные насильственным образом, возникают при родоразрешающих операциях:
применении щипцов;
использовании вакуумэкстрактора;
надрезе промежности.
В зависимости от глубины и протяженности трещин, выделяют 3 степени повреждений шейки матки:
Разрывы маточной шейки 1 степени могут быть с одной или двух сторон. Протяженность повреждений варьируется в пределах от 3 до 20 мм;
Разрывы маточной шейки 2 степени не доходят до свода, но достигают 20 мм и более;
Более глубокие и длинные надрывы, достигающие свода влагалища.
Наиболее опасной считается родовая патология третей степени. В данном случае нарушение целостности тканей может достигать не только свода, но и маточного зева. Это чревато обильными кровоизлияниями в область параметральной (околоматочной) клетчатки.
Не менее опасны и старые залеченные разрывы шейки матки, которые образуются после неправильной реабилитации. «Старые раны» зачастую проявляют себя, как эрозии и могут кровоточить после полового акта или тяжелых физических нагрузок. Игнорирование проблемы приводит к появлению эктропиона, который существенно повышает риск развития онкологий.
Могут ли возникнуть последствия у патологии? К сожалению, травмы родовых путей нередко вызывают осложнения, тем более без прохождения адекватного курса реабилитации.
С какими последствиями могут столкнуться роженицы?
Сильные кровоизлияния;
Геморрагический шок;
Рубцовые деформации;
Истмико-цервикальная недостаточность;
Эндометрит и бесплодие;
Выворот шейки;
Выкидыш при последующей беременности;
Послеродовые язвы.
Стоит отметить, что рубцовые образования существенно снижают эластичность гладкомышечного органа. Это увеличивает вероятность аномальных явлений при следующих родах. Очевидно, что последствия разрыва шейки матки при сложных родах достаточно серьезные, поэтому при обнаружении проблемы необходимо пройти лечение.
Прежде чем приступить к лечению, необходимо пройти обследование, которое позволит определить глубину и протяженность надрывов.
Как это происходит?
Анализ жалоб пациентки. Специалист уточняет наличие жалоб, характер болевых ощущений и длительность кровотечения при его наличии;
Осмотр. Врач ощупывает живот и матку, что позволяет определить наличие патологии;
Анализ акушерского анамнеза. Специалист оценивает степень трудности родов, наличие дородовых проблем со здоровьем, физиологические особенности пациентки, что позволяет выбрать адекватный курс лечения;
Наружное обследование. Пальпированием врач определяет размер и наличие деформаций в матке, а также степень мышечного напряжения. Это позволяет установить факт внутреннего кровотечения;
Осмотр с широкими зеркалами. Для диагностики незначительных надрывов врач осматривает влагалище и матку с помощью специального инструмента.
И только после выяснения общей клинической картины может назначаться лечение. В таком случае негативные последствия после прохождения реабилитации будут минимальными.
Для лечения разрывов шейки матки при тяжелых родах врачи прибегают к двум основным методам:
Ушивание. Кровоточащие трещины зашивают, что существенно ускоряет процесс регенерации тканей;
Чревосечение. При сложных патологиях с образованием глубоких и протяженных разрывов совершают полостную операцию со вскрытием брюшины. Таким образом, удается устранить кровотечение в параметрии и исключить возможность образования гематом.
После совершения всех необходимых манипуляций, врач назначает щадящие препараты, повышающие иммунную защиту организма.
Благодаря этому существенно снижается риск возникновения гнойных воспалений и эрозии поврежденных органов.
Родовые патологии, связанные с надрывом шейки матки и влагалища чреваты серьезными осложнениями. Для устранения проблемы и возможных последствий необходимо пройти лечение и только после предварительной диагностики.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
сколько дней восстанавливается матка? Как ее быстро и полностью восстановить?
Женский репродуктивный орган устроен природой мудро: после того как беременность завершается родами, в матке начинаются особые восстановительные процессы, которые названы «инволюцией». Эти процессы необходимы для того, чтобы женщина в итоге смогла снова забеременеть и подарить жизнь очередному ребенку.
Как проходит восстановление и как ему поспособствовать, мы расскажем в этой статье.
Сроки и нормы
Пока в утробе рос малыш, матка стала единственным органов в женском организме, который изменился до неузнаваемости: она увеличилась в размерах, ее связочный аппарат растянулся и истончился. Поэтому не стоит думать, что сразу после родов репродуктивный орган приобретает обычные размеры. Матка остается увеличенной, но уже пустой. Инволюция стартует сразу после того, как ее полость покинут малыш и плацента.
В первые сутки после родов весит матка около килограмма, имеет объем около 5000 мл. В длину орган — 23–24 см, а поперечный размер -13–14 см. Она находится не в малом тазу, а пока еще в брюшной полости. За 6–8 недель, которые в среднем и восстанавливается репродуктивный женский орган после рождения ребенка, матке предстоит достичь первоначальных параметров, которые были ей свойственны до зачатия ребенка (5 мл в объеме и 65 граммов в весе), то есть сократиться полностью.
Восстановление начинается с сокращения количества волокон маточных мышц. Миометрий в первые несколько суток избавляется от лишних волокон, мышцы постепенно уменьшаются за счет закрытия кровеносных сосудов, и избыточные волокна отмирают. Они выходят в кровяных сгустках вместе с лохиями — послеродовыми выделениями из половых путей.
Каждый день матка постепенно опускается. Раньше женщина следила за ее ростом, а после родов происходит обратное развития. В среднем на сантиметр в сутки матка перемещается ниже, и уже через десять дней после родов она полностью вернется на свое законное место — в малый таз.
Восстановление шейки матки протекает дольше, даже при условии, что никаких родовых травм не было. В первые сутки она старательно закрывается, ей за день удается преодолеть около пяти сантиметров, полное закрытие шейки матки происходит через 7–8 недель.
Несколько больше времени на восстановление может потребоваться женщинам, которые уже несколько раз рожали, поскольку мышцы их репродуктивного органа растянуты.
Сколько по времени будут идти выделения, от количества родов не зависит. Кровит плацентарная рана на стенке матки, именно она остается на месте отделения последа, с которым матка срослась надежной сеткой кровеносных сосудов. В первые 3–4 дня кровяные выделения более сильные, со сгустками. Матка сокращается, болят живот и поясница. Потом плацентарная рана начинает затягиваться, к пятому дню выделения становятся сукровично-слизистыми, а потом — слизистыми, слабоокрашенными.
В норме лохии должны прекратиться тогда же, когда завершается процесс обратного развития матки — на 6–8 неделе.
Если женщине было проведено кесарево сечение, то сроки восстановления матки могут быть более долгими, ведь на стенке репродуктивного органа есть не только плацентарная рана, но и ушитый хирургический разрез. В среднем процесс восстановления занимает от четырех месяцев до полугода.
Также сроки восстановления могут быть продлены по естественным причинам, если в родах возникли разрывы шейки матки.
Отклонения
Примерно в 1–2% всех родов ранний послеродовой период сопровождается аномальным поведением матки — субинволюцией. При ней сокращение происходит неполное, матка сокращается слишком медленно, что чревато развитием тяжелого воспаления. Довольно часто сама субинволюция связана с уже стартовавшим воспалительным процессом.
Причин может быть множество: от нарушения сократительной способности мышц маточной ткани из-за некоторых индивидуальных особенностей или перерастяжения (крупный плод, многоплодие) до инфекционного поражения внутренних оболочек полости матки.
Вероятность, что сокращение и восстановление будут протекать с нарушениями и аномалиями, повышается, если у женщины есть неполное отхождение плаценты (частицы «детского места»), а также плодных оболочек, которые могут остаться в матке и стать причиной воспалительного процесса, мешающего нормальной сократительной способности. Также слабость сокращений может зависеть от крупности малыша, от многоплодия, от количества родов (чем их было больше, тем хуже может инволюционировать репродуктивный орган после рождения очередного малыша).
Влияют на сокращение и наследственность, и характер родового процесса (при стремительных и быстрых родах вероятность последующей субинволюции выше). У невысоких женщин матка может сокращаться хуже, чем у женщин высокого роста, также восстановление может быть затруднено у женщин, которым меньше 19 лет и более 35 лет.
Если женщина не кормит малыша грудью по каким-то причинам в первые дни после его рождения, то в ее организме возникает недостаток окситоцина — гормона, необходимого для сокращений репродуктивного органа (его инволюции). В этом случае родильница обязательно должна получать этот гормон в уколах.
Как быстрее восстановить?
Ускорить инволюцию матки после родов можно только в одном случае — если появились нарушения ее протекания. В этом случае женщине оказывается лечение, применяются антибактериальные препараты для лечения воспалительного процесса, назначается окситоцин в инъекциях для стимуляции сокращений матки.
Если процесс сокращения и восстановления матки протекает без особенностей, то и необходимости, и возможности ускорять его нет. Всем женщинам, которые попадают в группу риска по возможной субинволюции, в родильном доме делают уколы окситоцина после родов для профилактики неприятных последствий.
Женщина, которая родила малыша, должна помнить, что нормальное восстановление репродуктивного органа — залог ее женского здоровья в будущем, ее фертильности и возможности снова забеременеть и выносить ребенка, когда придет время. Поэтому вопрос о том, как быстро восстановить матку, который так любят задавать докторам представительницы прекрасного пола, неуместен. Матка будет восстанавливаться в течение нормальных сроков (6–8 недель) в том случае, если женщина будет соблюдать рекомендации.
В первую очередь важно помнить, что при кормлении малыша грудью в организме вырабатывается достаточно окситоцина для того, чтобы обеспечить сократительную способность миометрия. Именно поэтому важно как можно раньше приложить кроху к материнской груди.
Впоследствии лактацию нужно наладить так, чтобы малыш мог получать необходимое ему материнское молоко каждые 3–4 часа. Такой режим пойдет на пользу и матери: ее репродуктивный орган под действием естественного окситоцина будет сокращаться через равные промежутки времени.
Важно не поднимать тяжестей, не начинать интимной жизни до того, как полость матки полностью самоочистится, то есть завершится процесс выделения лохий и закроется шейка матки. Именно поэтому врачи и рекомендуют половое воздержание после родов в течение 7–8 недель.
Подмываться после родов нужно так, чтобы во влагалище не попадала сырая вода. От спринцевания также лучше отказаться, ведь вместе с водой в половые пути могут попасть вирусы и болезнетворные бактерии, которые станут причиной воспалительного процесса.
Женщина должна быть особо внимательной в первый месяц после родов. Если выделения слишком обильны после истечения первой недели, если они длятся слишком долго, меняют цвет на желто-зеленый, становятся неприятно пахнущими, появляются зуд, боли в нижней части живота, поднимается температура тела, открывается кровотечение — важно незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Не исключено, что стартовал эндометриоз, а это очень опасное послеродовое осложнение.
дочерей DES — канал «Лучшее здоровье»
Диэтилстильбоэстрол (DES) был лекарством, которое обычно назначали для предотвращения выкидыша в период с 1946 по 1971 год в Австралии. Если ваша мать принимала DES, когда была беременна вами, то вы — дочь DES или сын DES. Теперь мы знаем, что воздействие DES в утробе матери может вызвать ряд репродуктивных изменений и проблем с фертильностью в более позднем возрасте.
Эстроген — один из женских половых гормонов, регулирующий менструальный цикл. DES был синтетическим препаратом эстрогена, продаваемым под разными торговыми марками.
Врачи и акушеры обычно назначают DES женщинам с проблемами фертильности или с риском выкидыша, обычно в виде таблеток. Иногда врачи давали лекарства вместе с витаминными добавками, и некоторые женщины могли не осознавать, что они принимают какие-либо лекарства.
Любой, кто подвергся воздействию DES, нуждается в особой медицинской помощи, даже если у него нет явных проблем со здоровьем.
Как узнать, подвергались ли вы воздействию DES
DES обычно назначали женщинам, у которых в анамнезе были проблемы с беременностью, такие как кровотечения, выкидыши, преждевременные роды, мертворождения или диабет.Некоторые женщины не знали, что им прописали гормональные таблетки.
Если вы считаете, что принимали DES во время беременности, или ваша мать принимала его во время беременности вместе с вами, важно проверить свою медицинскую карту. В соответствии с Законом о свободе информации 1982 года вы имеете право просматривать свои записи врачей, больниц и фармацевтов.
Если вы не можете узнать наверняка, но подозреваете, что подвергались воздействию DES, вам следует пройти проверку DES, чтобы устранить любые сомнения.
DES матери
Если вам дали DES во время беременности, вы являетесь матерью DES.Воздействие DES увеличивает риск развития определенных заболеваний, таких как рак груди (особенно если вам больше 70 лет).
Специальная медицинская помощь матерям DES включает:
ежемесячный самообследование груди (BSE)
Ежегодный рентген груди (маммография)
ежегодных гинекологических осмотров, включая скрининг шейки матки.
DES сыновья
Если вы мужчина, мать которого приняла DES, когда была беременна вами, вы — сын DES.Воздействие DES повысило риск развития определенных проблем с репродуктивной системой и мочевыводящими путями, и вам следует ежемесячно проверять яички на наличие шишек.
Некоторые общие проблемы, вызванные DES в сыновьях DES, включают:
неопущенные яички
Недоразвитые яички
кисты на яичках
пониженное количество сперматозоидов.
DES Дочери — гинекологические изменения
Дочери DES могут испытать множество изменений в репродуктивных органах — одни безвредные, другие серьезные.Даже если у дочери DES нет явных проблем со здоровьем, ей все равно нужна особая медицинская помощь. Это включает в себя регулярные медицинские осмотры на всю жизнь.
Важно сообщить любому медицинскому работнику, что вы подвергались воздействию DES. Если вам рекомендуется операция на влагалище, шейке матки, фаллопиевых трубах или матке, всегда обращайтесь за консультацией к врачу, имеющему опыт ухода за женщинами, подвергшимися воздействию DES. Это связано с тем, что некоторые изменения, связанные с DES, можно ошибочно принять за другие гинекологические заболевания.
Аденоз влагалища у дочерей DES
Воздействие
DES обычно вызывает аденоз, при котором часть влагалища и шейки матки выделяет слизь (становится «железистой»). Увеличение выделений из влагалища обычно является единственным симптомом, и в остальном ткань здорова. Нет необходимости в лекарствах или другом лечении. Фактически, ненужная операция по удалению аденоза может затруднить врачи интерпретацию результатов будущих обследований DES.
Изменение формы матки у дочерей DES
Воздействие
DES может изменить форму матки, как правило, без вредного воздействия.Иногда это может сказаться на фертильности женщины, и требуется операция для исправления формы ее матки.
Изменение формы шейки матки у дочерей DES
Воздействие
DES может изменить форму шейки матки (шейки матки). Для врача, незнакомого с гинекологическими изменениями, связанными с DES, эти изменения могут быть очень похожи на полипы шейки матки, которые являются обычным и безвредным образованием. Этот неправильный диагноз может привести к ненужной операции.
Изменения клеток шейки матки у дочерей DES
Дисплазия или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) — это изменение клеток шейки матки или влагалища.Женщины, подвергшиеся воздействию DES, имеют более высокий риск развития клеточных изменений. Иногда аденоз влагалища можно ошибочно принять за CIN.
Рак и дочери DES
У дочерей
DES более высокий риск развития некоторых видов рака шейки матки и влагалища и предраковых состояний. Вы должны проходить специальное обследование DES каждый год, наряду с ежегодным клиническим обследованием груди и маммографией, когда вам исполнится 40 лет.
Светлоклеточный рак и дочери DES
C
Рыхлая шейка матки: симптомы, причины и лечение
Рыхлая шейка матки возникает, когда шейка матки, которая является отверстием между влагалищем и маткой, становится более чувствительной, чем обычно.
Термин «рыхлая» относится к ткани, которая легко раздражается, что делает ее более склонной к воспалению, кровотечению или разрыву. Человек с хрупкой шейкой матки может заметить боль или кровотечение после полового акта.
Существует несколько причин, по которым у человека может быть чрезмерно чувствительная шейка матки, включая инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) или физическое раздражение. Лечение будет зависеть от причины.
В этой статье мы исследуем симптомы, причины, диагностику, лечение и перспективы хрупкой шейки матки.
Поделиться на Pinterest Раздражение и боль во влагалище — частые симптомы хрупкости шейки матки.
Симптомы рыхлой шейки матки могут различаться в зависимости от ее причины. Общие симптомы, указывающие на хрупкость шейки матки, включают:
кровотечение между менструациями или после полового акта
боль или дискомфорт во время секса
необычные выделения из влагалища
раздражение, которое ощущается внутри влагалища
В некоторых случаях у человека может быть хрупкая шейка матки без каких-либо симптомов, что означает, что она может остаться незамеченной.
Если человек замечает симптомы хрупкости шейки матки, ему следует поговорить со своим врачом, чтобы исключить другие причины, которые имеют похожие симптомы, такие как беременность, инфекция или разрастание матки или шейки матки.
Есть несколько факторов, которые могут вызвать чрезмерно чувствительную шейку матки. К ним относятся:
Цервицит
Цервицит — это название любого воспаления шейки матки. Это может быть вызвано различными инфекциями, в том числе:
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) .ИППП могут вызывать раздражение и воспаление шейки матки. ИППП включают хламидиоз, гонорею, трихомониаз и генитальный герпес.
Бактериальный вагиноз . Бактериальный вагиноз — это состояние, которое возникает при дисбалансе бактерий во влагалище. Это может повлиять на шейку матки.
Физическое раздражение
Рыхлая шейка матки также может быть вызвана физическим раздражением или аллергической реакцией. Например, побочная реакция в шейке матки может быть вызвана спермицидами, латексными презервативами или женскими противозачаточными средствами, такими как диафрагмы и пессарии.
Беременность
Гормоны беременности могут сделать шейку матки более чувствительной, чем обычно. Это связано с усилением кровоснабжения тканей, окружающих шейку матки.
Эта повышенная чувствительность означает, что любое раздражение шейки матки, такое как половой акт или внутренний осмотр, может привести к появлению пятен или кровотечений.
Рыхлая или чувствительная шейка матки сама по себе не представляет опасности для беременности. Тем не менее, женщина должна немедленно обратиться к врачу, если во время беременности возникнет кровотечение.
Полипы шейки матки
Полипы шейки матки — это небольшие образования, которые развиваются на шейке матки. Большинство из них являются доброкачественными, но могут вызвать кровотечение после полового акта или между менструациями.
Выворот шейки матки
Выворот шейки матки возникает, когда тонкий слой железистых клеток, которые обычно находятся внутри цервикального канала, выходит за пределы шейки матки. Это доброкачественное состояние.
Симптомы включают выделения из влагалища и кровотечение после полового акта. Обычно они не нуждаются в лечении.
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN)
Это состояние возникает, когда клетки шейки матки со временем претерпевают аномальные изменения и потенциально могут стать злокачественными, если их не лечить.
Рак шейки матки
Рак шейки матки — это тип рака, поражающий клетки шейки матки. На ранних стадиях рак шейки матки часто не имеет видимых симптомов.
Если есть признаки, наиболее частым из них является вагинальное кровотечение, которое человек может заметить после полового акта или между менструациями.
Большинство случаев рака шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ), вирусом, который может передаваться половым путем.
Поделиться на Pinterest Лечение зависит от первопричины. Чтобы предотвратить проблемы с фертильностью или другие осложнения, рекомендуется своевременное лечение.
Лечение состояний, вызывающих рыхлость шейки матки, может варьироваться в зависимости от основных причин.
Цервицит можно вылечить, как только будет выявлена причина инфекции, обычно ИППП.Если не лечить цервицит, он может вызвать воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), которое, в свою очередь, может вызвать проблемы с фертильностью.
ИППП, такие как хламидиоз, гонорея и трихомониаз, можно лечить антибиотиками.
Хотя не существует лекарства от вирусных инфекций, таких как герпес и ВПЧ, существуют методы лечения, которые могут облегчить их симптомы.
Врачи могут удалить полипы шейки матки с помощью инструмента, называемого щипцами для полипов. Они также могут удалить ткань CIN с помощью небольшой электрически заряженной проволочной петли, называемой LEEP.
Выворот шейки матки обычно проходит самостоятельно без лечения. Но если это вызовет проблемы, врач может прижечь или сжечь его.
Лечение рака шейки матки будет зависеть от того, насколько далеко распространился рак. К ним относятся:
Некоторые исследования показывают, что употребление зеленого чая и йогурт или прием пробиотических добавок могут облегчить гинекологические расстройства. Однако их следует использовать только в качестве дополнения, а не вместо лечения.
Существует несколько способов диагностики состояний, вызывающих хрупкость шейки матки:
Тесты на ИППП .Для этих тестов обычно требуется мазок из инфицированной области или образец мочи.
Пап-тест . Пап-тест, также называемый мазком, включает сбор клеток с поверхности шейки матки для обнаружения аномальных клеток или определения типов ВПЧ, которые могут привести к раку.
Биопсия . Биопсия включает в себя удаление небольшого образца ткани из шейки матки и его тестирование на наличие аномальных или предраковых клеток или рака шейки матки.
Кольпоскопия .Кольпоскопия — это исследование шейки матки с помощью увеличительного устройства, называемого кольпоскопом.
Есть несколько способов снизить риск развития состояний, которые в первую очередь вызывают рыхлость шейки матки. К ним относятся:
Прививка от ВПЧ . Эта вакцинация защищает от заражения штаммами ВПЧ, вызывающими рак шейки матки, другие виды рака половых органов и большинство остроконечных кондилом. Вакцины можно делать в возрасте от 11 до 45 лет.
Регулярное обследование шейки матки .Скрининг шейки матки, также называемый Пап-мазком, является лучшим способом выявления аномальных изменений в клетках шейки матки на ранней стадии.
Использование барьерной защиты во время секса . Использование презервативов во время полового акта, чтобы снизить вероятность развития ЗППП.
Регулярное обследование на ИППП . Эти тесты рекомендуются людям, ведущим половую жизнь, тем более что многие симптомы не видны сразу.
Отказ от курения . У курящих людей меньше шансов избавиться от инфекции ВПЧ, которая может прогрессировать и перерасти в рак.
Рыхлая шейка матки может исчезнуть сама по себе. Многие из состояний, вызывающих его симптомы, можно легко вылечить, особенно если они обнаружены на ранней стадии.
Однако, если их не лечить, некоторые инфекции, такие как хламидиоз, могут привести к бесплодию или воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ). Инфекция ВПЧ может привести к раку шейки матки, если ее не лечить на ранней стадии.
Если у человека наблюдаются симптомы хрупкости шейки матки, ему следует обратиться к врачу для точного диагноза и лечения.
Как проверить, изменения в течение всего цикла, Подробнее
Ваша шейка матки меняет положение много раз на протяжении менструального цикла.
Например, он может повышаться во время овуляции, чтобы подготовиться к зачатию, или снижаться, чтобы позволить менструальной ткани пройти через влагалище.
Каждое изменение положения связано с определенной фазой менструального цикла или другим гормональным изменением, например беременностью.
Проверка положения и текстуры шейки матки, а также цервикальной слизи может помочь вам определить, на каком этапе цикла вы находитесь.
Эта информация может оказаться особенно полезной, если вы отслеживаете овуляцию или пытаетесь зачать ребенка.
Ваша шейка матки находится довольно глубоко внутри вашего тела. Он действует как канал, соединяющий нижнюю часть матки с влагалищем.
Врачи обычно вводят во влагалище специальные инструменты, например зеркало, для доступа к шейке матки.
Хотя вы можете безопасно попробовать это дома пальцами, не всегда легко нащупать или определить местонахождение шейки матки.
Есть ряд причин, по которым вы не можете сделать это, и ни одна из них не является поводом для беспокойства.Например:
у вас может быть длинный вагинальный канал, что затрудняет доступ к шейке матки
у вас может быть овуляция, поэтому ваша шейка матки выше, чем обычно
ваша шейка матки может занять более высокое положение во время беременности
Вы можете определить местонахождение шейки матки, выполнив следующие действия:
1. Прежде чем начать, опорожните мочевой пузырь. Полный мочевой пузырь может приподнять шейку матки, из-за чего его будет труднее найти и почувствовать.
2.Тщательно вымойте руки теплой водой с антибактериальным мылом. Если вы этого не сделаете, вы можете вытолкнуть бактерии из пальцев или влагалища глубже в свое тело.
3. Расположитесь так, чтобы у вас был наиболее удобный доступ к шейке матки. Некоторые люди считают, что положение с приподнятой ногой, например на табурете, обеспечивает более легкий доступ. Другие предпочитают сидеть на корточках.
4. Если вы действительно хотите увидеть свою шейку матки, поместите зеркало на пол под тазом. Возможно, вам придется разделить половые губы не доминирующей рукой для облегчения визуализации.
Pro-TIP
Перед тем, как перейти к шагу 5, может оказаться полезным нанести смазку на пальцы, которые вы собираетесь вставить. Это позволит вашим пальцам скользить внутрь без трения и сопутствующего дискомфорта.
5. Введите указательный или средний палец (или оба) ведущей руки во влагалище. Обратите внимание на то, как ваша кожа меняет текстуру, когда вы приближаетесь к шейке матки.
Вагинальный канал обычно более мягкий, губчатый на ощупь. Шейка матки обычно более твердая и может казаться более гладкой. Тем не менее, эта текстура может варьироваться в зависимости от того, где вы находитесь в течение менструального цикла.
Существует множество аналогий ощущения шейки матки, от «кончика носа» до «сморщенных в поцелуе губ».
6. Нащупайте в середине шейки матки небольшую вмятину или отверстие. Врачи называют это зевом шейки матки. Обратите внимание на структуру шейки матки и на ощущения, что шейка матки слегка приоткрыта или закрыта.Эти изменения могут указывать на ваш менструальный цикл.
7. Возможно, вам будет полезно записать свои наблюдения. Вы можете записать их в специальный журнал или записать в приложении, например, в Kindara: Fertility Tracker. Хотя это приложение в первую очередь предназначено для отслеживания фертильности, оно позволяет регистрировать изменения шейки матки.
Альтернативный подход
Вы также можете приобрести набор для самообследования от Beautiful Cervix Project, который содержит многоразовые зеркала, зеркало, фонарик и дополнительные инструкции.На этом сайте также есть реальные фотографии шейки матки в различные моменты среднего цикла.
Не следует проверять шейку матки, если…
Не следует проверять шейку матки, если у вас активная инфекция. Это включает инфекцию мочевыводящих путей или дрожжевую инфекцию.
Вы также не хотите проверять шейку матки, если вы беременны и у вас отошла вода. Это может повысить риск заражения вас и вашей беременности.
Следующая таблица объясняет некоторые изменения, которые происходят в шейке матки в течение менструального цикла или беременности.
Хотя эти характеристики отражают среднюю шейку матки, небольшие отклонения — это нормально.
Также важно отметить, что люди с перевернутой маткой могут обнаружить, что их шейные характеристики полностью противоположны тем, что указаны в этой таблице.
Если ощущения от шейки матки отличаются от ожидаемых, обратитесь к врачу или другому поставщику медицинских услуг. Они должны быть в состоянии ответить на любые ваши вопросы.
Во время фолликулярной фазы ваше тело подготавливает слизистую оболочку матки для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.
Уровень эстрогена сейчас низкий, поэтому ваша шейка матки обычно тверже. Эстроген сделает его более мягким по мере развития менструального цикла.
Во время овуляции уровень эстрогена начинает повышаться. Это приводит к утолщению слизистой оболочки матки, делая ее более мягкой.
В это время вы также начнете замечать больше слизи из шейки матки и влагалища. Слизь имеет жидкую скользкую консистенцию.
Если вы принимаете противозачаточные таблетки, подавляющие овуляцию, вы можете не заметить этих изменений, потому что у вас нет овуляции.
Во время лютеиновой фазы уровень эстрогена снижается, но прогестерон остается, чтобы поддерживать толщину слизистой оболочки матки на случай имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Вы заметите, что шейка матки все еще остается мягкой. При этом цервикальная слизь станет гуще и обычно становится липкой и немного мутной.
Ваша шейка матки обычно открыта во время менструации, что позволяет менструальной крови и тканям матки покидать ваше тело.
Шейка матки обычно расположена ниже по телу, поэтому ее легче прощупать во время менструации.
Во время вагинального полового акта шейка матки может менять положение с более высокого на более низкое. Это не показатель вашего статуса овуляции, а просто естественное изменение, происходящее во время секса.
Если вы отслеживаете овуляцию, врачи не рекомендуют проверять шейку матки во время или после секса, потому что вы не получите наиболее точных результатов.
Иногда шейка матки может слегка кровоточить после секса. Хотя это не редкость, вам следует поговорить с врачом, если это больше, чем легкие пятна.
В некоторых случаях посткоитальное кровотечение может быть признаком основного заболевания. Ваш врач может определить основную причину и посоветовать вам дальнейшие действия.
Хотя вы можете использовать проверку шейки матки, чтобы определить, когда у вас овуляция, это не покажет, беременна ли вы.
Некоторые люди сообщают об изменении цвета шейки матки — на синий или фиолетовый, но это ненадежный способ подтвердить беременность.
Если вы подозреваете, что беременны, сделайте домашний тест на беременность в первый день задержки менструации.
Если у вас нерегулярные менструации, стремитесь к трем неделям после предполагаемой даты зачатия.
Если вы получили положительный результат, запишитесь на прием к врачу или другому поставщику медицинских услуг. Они могут подтвердить ваши результаты и обсудить следующие шаги.
На ранних сроках беременности вы можете заметить, что ваша шейка матки стала более мягкой.
Шейка матки может казаться более открытой (хотя и не полностью). Другие люди могут сообщать, что их шейка матки полностью закрыта.
Некоторые люди также сообщают, что их шейка матки выглядит «опухшей» или увеличенной, что может быть связано с нарастанием гормональных изменений.
По мере приближения к родам шейка матки начинает открываться или расширяться. Ткани там тоже начинают истончаться. Это известно как «стирание».
У некоторых людей шейка матки расширяется на ранних сроках беременности, но остается в таком расширении до начала родов.
Если вы планируете роды через естественные родовые пути, ваш поставщик медицинских услуг может провести осмотр шейки матки, когда вы приближаетесь к родам, чтобы определить, не расширена ли ваша шейка матки или нет.
Ваша шейка матки должна быть полностью раскрыта — обычно примерно на 10 сантиметров — чтобы ребенок мог пройти через вагинальный канал.
По мере того, как ваша матка начинает возвращаться к своему размеру перед беременностью, шейка матки может оставаться немного открытой в течение некоторого времени.
Некоторые люди обнаруживают, что их шейка матки остается более открытой, чем это было раньше после вагинальных родов.
Шейка матки обычно постепенно поднимается вверх, пока не достигнет своего наиболее распространенного положения после родов. Со временем он также начнет укрепляться.
Если вы регулярно проверяете шейку матки и замечаете изменения, такие как кисты, полипы или другие образования, обратитесь к врачу или другому поставщику услуг.
Хотя это могут быть нормальные изменения шейки матки, они требуют дальнейшего обследования.
То же самое верно, если вы используете зеркало, чтобы осмотреть шейку матки и заметить видимые изменения, такие как красные, синие или черные поражения на шейке матки.
Это может быть признаком основного заболевания, например эндометриоза.
Причины, симптомы, методы лечения и многое другое
Шейка матки — это нижний конец матки, расположенный в верхней части влагалища. Она может быть закрытой или открытой, высокой или низкой, мягкой или твердой, в зависимости от таких факторов, как:
У большинства людей шейка матки обычно закрытая и плотная.Он открывается для выхода крови во время менструации и выхода яйцеклетки во время овуляции.
Во время родов шейка матки открывается, чтобы ребенок мог пройти. Для этого ваша шейка матки естественным образом становится мягче во время беременности.
Мягкая шейка матки — это то, на что это похоже — она мягкая на ощупь. Когда шейка матки плотная, она будет ощущаться как незрелый фрукт. Когда он становится мягким, он больше похож на спелый фрукт. Вы также можете услышать, что твердая шейка матки ощущается как кончик вашего носа, а мягкая шейка матки ощущается как ваши губы.
На ранних сроках беременности шейка матки станет мягкой и находится высоко во влагалище. Это одно из первых, что происходит после оплодотворения. После этого шейка матки затвердеет, но останется высокой.
По мере того, как беременность прогрессирует, шейка матки снова становится мягче, что способствует родам. По мере того как шейка матки размягчается, она также истончается (стирается) и раскрывается (расширяется).
Это нормальный период беременности. Однако, если шейка матки открывается или слишком рано становится слишком мягкой, это может привести к преждевременным родам.Это состояние называется цервикальной недостаточностью или несостоятельностью шейки матки. Причина цервикальной недостаточности обычно неизвестна. Однако наличие в прошлом травмы шейки матки и определенных состояний, таких как заболевания соединительной ткани, может подвергнуть вас более высокому риску.
У вас могут не наблюдаться симптомы цервикальной недостаточности на раннем этапе, поэтому важно регулярно получать дородовой уход. Это поможет вашему врачу обнаружить и вылечить это заболевание на ранней стадии, если оно у вас есть.
Симптомы
Симптомы могут включать:
Лечение
Лечение доступно для шейки матки, которая раскрывается и размягчается слишком рано.Это включает:
постельный режим
прививки прогестерона
частое ультразвуковое наблюдение
шейный отдел шейки матки, когда врач накладывает шов, чтобы удерживать шейку матки закрытой, пока вы не приблизитесь к полному сроку
Лечение будет зависеть от того, насколько далеко вы беременны, и других факторов здоровья.
Ваш гинеколог мог сказать вам, что у вас мягкая шейка матки. Или вы, возможно, почувствовали это, если использовали определенные методы фертильности, такие как метод слизистой шейки матки.В любом случае шейка матки может быть мягкой от природы.
Это не повод для беспокойства, если вы не беременны. Это может стать проблемой, если вы забеременеете, но не обязательно вызовет проблемы для всех, у кого шейка матки от природы мягкая.
Ваша шейка матки также становится мягче в разные моменты менструального цикла. Во время овуляции шейка матки поднимается выше и часто становится мягче. Он создает больше слизи и открывается, чтобы сперма могла встретиться и оплодотворить яйцеклетку. Обратите внимание, что большинство методов гормонального контроля рождаемости предотвращают овуляцию.
После овуляции шейка матки опускается и затвердевает. Он может быть низким, но оставаться мягким по мере приближения к менструации. Если оплодотворение не произошло во время овуляции, шейка матки откроется, чтобы позволить менструации произойти, но останется низкой и твердой.
Мягкая шейка матки может повысить риск преждевременных родов. Если вы беременны, ваш врач может назначить лечение, которое поможет шейке матки оставаться твердой и закрытой и снизит риск преждевременных родов.
Если в настоящее время вы не беременны, но у вас в анамнезе была цервикальная недостаточность во время беременности, ваша шейка матки может просто казаться мягче, чем раньше.Это не проблема, если вы не беременны, но расскажите своему врачу о своей истории болезни, если вы снова забеременеете.
В большинстве случаев врач обнаружит у вас мягкую шейку матки. При необходимости они могут порекомендовать лечение.
Однако, если вы регулярно проверяете свою шейку матки и начинаете замечать, что она мягче, чем обычно в определенное время месяца, или у вас есть другие изменения шейки матки, вам следует обратиться к врачу. Хотя сама по себе мягкая шейка матки обычно не о чем беспокоиться, обычно рекомендуется проверить изменения в своем теле.
Мягкая шейка матки обычно не о чем беспокоиться. Фактически, ваша шейка матки естественным образом становится мягче во время овуляции. Он также становится мягче по мере развития беременности.
Однако, если вы беременны, мягкая шейка матки, когда вы не приблизились к доношенному сроку, может повысить риск преждевременных родов. Если вы знаете, что у вас мягкая шейка матки и вы беременны, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.
Выворот матки — StatPearls — Книжная полка NCBI
Введение
Выворот матки — одно из самых серьезных осложнений при родах.Выворот матки — это коллапс дна матки в полость матки. Хотя это случается нечасто, он несет в себе высокий риск смерти из-за кровотечения и шока [1].
Этиология
Чрезмерная тракция пуповины с прикреплением дна плаценты и давление на дно матки при расслабленной матке — это 2 наиболее распространенные предлагаемые этиологии инверсии матки.
К другим возможным факторам риска инверсии матки относятся быстрые роды, инвазивная плацентация, ручное удаление плаценты, короткая пуповина, использование расслабляющих матку средств, чрезмерное растяжение матки, макросомия плода, нерожание, предлежание плаценты, нарушения соединительной ткани (синдром Марфана и др.) Синдром Элерса-Данлоса) и инверсия матки при предыдущей беременности в анамнезе.Однако в большинстве случаев факторы риска не выявляются, что делает это состояние непредсказуемым. [2] [3] [4]
Степени инверсии матки
Неполное: Грыжа глазного дна перевернута, но не грыжа на уровне внутреннего зева
Завершено: Внутренняя выстилка шейного дна пересекает дно без пальпируемого глазного дна брюшной полости
Выпадение: Выпадение всей матки через шейку матки с выходом дна из внутреннего отверстия
C классификация
Двадцать четыре часа меньше после родов
Подострое Более 24 часов после родов)
Хроническое: Более 1 месяца послеродового периода [1] [5]
Эпидемиология
Выворот матки — редкое событие, осложняющее около 1 в 2000 г. — 1 из 23 000 родов.По иронии судьбы, большинство из них связано с поставками «с низким уровнем риска». Заболеваемость в Индии в 3 раза выше, чем в США. Частота инверсии матки снизилась в 4 раза после введения активного лечения на третьем этапе.
Патофизиология
Три возможных события объясняют патофизиологию острой инверсии матки:
Часть стенки матки выпадает через расширенную шейку матки или отступает вперед
Расслабление части стенки матки одновременно вниз
тракция дна матки, ведущая к инверсии матки
Анамнез и физика
Инверсия матки — это клинический диагноз, и его следует подозревать, когда глазное дно не пальпируется в брюшной полости наряду с внезапным началом обильного вагинального кровотечения, которое приводит к гемодинамической нестабильности в животе. мать.Традиционно шок считался непропорциональным кровопотере, которая, возможно, опосредована парасимпатической стимуляцией, вызванной растяжением тканей. Однако следует провести тщательную оценку необходимости переливания крови, поскольку кровопотеря является значительной и сильно недооценивается. Другие симптомы — это, в основном, сильная боль внизу живота с сильным ощущением давления вниз, хотя большинство женщин могут не жаловаться из-за сильного шока. Это может произойти до или после отслойки плаценты.[1] [6]
Оценка
Диагноз часто ставится клинически с помощью бимануального исследования, во время которого дно матки пальпируется в нижнем сегменте матки или во влагалище. Если клиническое обследование сомнительно, то для подтверждения диагноза можно использовать УЗИ. [7] [1] [8]
Лечение / ведение
После постановки диагноза инверсии матки требуется немедленное вмешательство для остановки кровотечения и восстановления гемодинамической стабильности у матери, потому что отсрочка приведет к значительному увеличению уровня смертности.Срочно и одновременно необходимо выполнить следующие действия:
Обратиться за помощью и немедленно вызвать анестезиолога.
Гемодинамическая стабильность достигается за счет использования канюли с большим отверстием и сдачи кристаллоидов и крови для борьбы с гиповолемией.
Недавняя инверсия матки с уже отделенной от нее плацентой часто может быть заменена вручную надавливанием ладонью на глазное дно
Чего ожидать и как ускорить процесс
Создано для Greatist экспертами в Линия здоровья.Подробнее
Беременность означает, что вы ближе познакомитесь с женскими частями, особенно с шейкой матки. Так что расслабьтесь и давайте начнем с основ.
Могучая шейка матки
Шейка матки представляет собой трубчатую нижнюю часть матки. Он узкий, волокнистый и обычно плотно закрытый, так что на нижнем конце есть небольшое отверстие.
Шейка матки способствует оттоку менструальной жидкости и поступлению спермы внутрь, как коридор между влагалищем и маткой.(Вроде как Чуннель в будний день, много машин на входе и выходе.)
Расширение шейки матки, что?
Давайте представим, что один из тех маленьких пловцов прошел через это, а ребенок уже на подходе. Woohoo!
Когда тело готово родить ребенка, начинаются роды. Шейка матки расширяется, или шейка матки, и начинается процесс родов.
Эти надоедливые схватки, которые будущие мамы испытывают на протяжении всей беременности, не только заставляют вас усомниться в своем жизненном выборе, они предназначены для постепенного растяжения шейки матки.
Для того, чтобы этот крошечный человечек появился, шейка матки должна расшириться до 10 сантиметров. (Кто-нибудь на флюме?)
Достойное упоминание: сглаживание шейки матки
Мы понимаем, беременность — это не «все это и баночка соленых огурцов». Но можно ли ускорить раскрытие шейки матки и сократить роды? Ответ однозначный: возможно. Различные методы могут ускорить процесс .
Прежде чем пытаться переключить дилатацию на турбо-режим, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас и ребенка.
Сделай сам подход к «стретч-апалуза»
Попробуйте эти методы, не выходя из дома:
Мягкие движения. Встряхните свой ритм. Или просто прогуляйтесь немного. Умеренная активность может стимулировать кровообращение, что помогает ускорить расширение. Кроме того, изменение давления (привет, там ребенок толкается!) На шейку матки может стимулировать процесс родов.
Стабилизатор . Подходит не только для сбора пыли, этот большой надувной отсос в углу может быть ответом.Плавно перекатываясь по телу, можно расслабить мышцы таза.
Расслабление. Ключ здесь — снятие стресса. Такие занятия, как медитация или дыхательные упражнения, могут снять напряжение и дать мышцам сигнал расслабиться. Смех также снимает стресс и физическое напряжение.
Пол . Сексуальная активность не вызывает ранние роды. Однако его применение на последней неделе беременности может ускорить схватки и помешать родам после родов.
Стимуляция сосков . Когда соски возбуждены, ваше тело высвобождает окситоцин, гормон, вызывающий сокращения.
Разное. По слухам, острая пища, иглоукалывание и акупрессура стимулируют роды, но им не хватает научной поддержки.
Тактика врача
Если врач считает, что это правильный шаг, можно использовать один из этих методов.
Механические устройства. Самый популярный и успешный механический подход — использование лампы Фолея.Ваш врач вставляет это похожее на баллон устройство в матку и заполняет ее физиологическим раствором. Возникающее давление должно заставить шейку матки расшириться.
Лекарства. Гормон простагландин можно наносить на шейку матки или во влагалище. Это вызывает размягчение шейки матки и схватки. Если это не поможет, ваш врач может попробовать капельницу окситоцина.
Удаление мембраны . Этот метод используется, если амниотический мешок не поврежден. Ваш врач проведет пальцем по мембранам, прикрепленным к мешочку, что побуждает матку выделять простагландин.
Предупреждение:
Не пытайтесь торопиться с расширением, если срок платежа еще приближается. Позвольте матери-природе творить чудеса. Ваше тело занято подготовкой к предстоящим родам.
Что бы вы ни пытались, шейка матки не перейдет с 0 на 10 мгновенно. Разрыхление и расширение происходит с течением времени.
Итак, большой день настал!
Вот несколько основных фактов, о которых следует помнить:
Работа состоит из трех этапов.На каждом этапе есть ключевые вехи.
Продолжительность и характер (читай: уровень боли) родов у каждой женщины разные.
У уже родивших женщин роды могут быть более быстрыми, легкими или менее болезненными.
Этап 1 состоит из двух частей: латентной фазы и активной фазы. В этой части представления шейка матки будет стираться и расширяться.
Скрытая фаза
На этой фазе может ничего не происходить. Что вы можете ожидать:
Схватки могут быть слабыми или нерегулярными.
Могут быть кровянистые, слизистые выделения.
Вы можете испытывать судороги или боль в спине.
Возможно, у вас отошла вода.
По сути, ваша шейка матки начинает готовиться (растягиваться и смягчаться) к лучшему времени. Многие женщины тусуются дома во время разогрева.
Активная фаза
С таким названием, как «активная фаза», вы знаете, что эта часть программы будет интересной. Это не разочаровывает.
В этой фазе схватки становятся более частыми и интенсивными.Расширение шейки матки увеличивается на несколько ступеней, от 3 до 4 сантиметров до 10 сантиметров. При скорости расширения от 0,5 до 0,7 сантиметра в час шейка матки не расслабляется.
К этому моменту большинство женщин уже спустились в больницу. Приятно устроиться до того, как начнется заголовок.
Как долго длится этап 1?
Обычно длится от 12 до 19 часов, это самый продолжительный период родов. Однако нередко ранние роды (латентная фаза) занимают от нескольких часов до недель.Да, это недель с буквой «s»…
Мамы, впервые впервые появившиеся на свет, могут проходить этот этап медленнее, чем мамы с выводком, ожидающим дома. С точки зрения врача, этот этап заканчивается, когда шейка матки расширяется на 10 сантиметров.
Доставка ребенка
Это та часть, которую вы ждали долгие месяцы: доставка. В конце этого этапа ваш партнер в утробе выйдет из этого мира как собственное существо. Интересный материал!
На этапе 2 ребенок готовится к настоящему рождению.Схватки помогают ребенку опускаться к тазу. Когда ребенок достаточно низок и готов к путешествию по родовым путям, пора подталкивать.
Многие женщины чувствуют побуждение к толчкам на этом этапе, даже до того, как ребенок готов к рождению. Поэтому важно принимать во внимание рекомендации врача, чтобы убедиться, что толкание проводится в нужное время. Давление на прямую кишку и ощущение жжения или покалывания во влагалище также очень распространены во время родов.
Эпидуральная анестезия может предотвратить или притупить эти прекрасные ощущения.Также могут помочь расслабление и дыхательные упражнения.
Как долго длится 2 этап?
Проще говоря: он длится столько, сколько длится.
Срок доставки очень широкий диапазон. Заботливые младенцы могут появиться на свет уже через несколько минут. Другие могут выбрать неспешную многочасовую доставку.
На стадии 2 схватки разделены на несколько минут и длятся от 1 до 1,5 минут каждое. Во время схватки врач может только толкаться, но может оценить, насколько быстро продвигаются ваши роды.Новичкам и тем, кто выбрал эпидуральную анестезию, обычно требуется больше времени.
Послед
Поздравляю! Вы прошли масштабное шоу, и у вас родился ребенок. Вы сейчас на стадии 3, возможно, на стадии родов с наименьшим пиаром.
Когда у вас выйдет ребенок из матки, вы сможете присутствовать на мероприятии «бис». Ваше тело родит послед. Это включает плаценту и оболочки, которые защищали и питали плод.
Как долго длится 3 этап?
Вскоре после того, как ваше потомство вырастет из ваших чресл, начинается второй раунд схваток.Радость! Это должно случиться. Ваш врач научит вас избавляться от последа.
Этап 3 занимает от 5 до 30 минут. Кормление новорожденного может ускорить его. Этот этап — и весь процесс родов — завершаются после того, как вы родили послед.
Детство в зеркале заднего вида. Воспитание идет полным, бессонным размахом. Наслаждайся этим временем. Бонд как семья. Пусть ваше тело восстановится.
Беременность и роды — важные изменения в организме.После родов требуется 6 недель — плюс-минус — для того, чтобы матка и шейка матки вернулись к размеру, форме и положению до беременности.
Шейка матки, фиброзная цилиндрическая часть в нижней части матки, является дивой женской репродуктивной системы. Она называет многие уколы, например, когда расширять, насколько и с какой скоростью.
Роды делятся на три фазы:
Этап 1: сглаживание и расширение шейки матки
Этап 2: роды
Этап 3: роды плаценты
Чаще всего шейка матки расширяется как естественная часть родов процесс.
Наибольшему риску подвергаются бедные сообщества и уязвимые группы населения, включая детей.
Эта новая вакцина обеспечивает более длительный иммунитет, чем старые вакцины, может использоваться в меньших дозах и применяться среди детей в возрасте старше 6 месяцев.
Они могут проявляться в снижении артериального давления, учащенном сердцебиении, аритмии. Так же врачи диагностируют увеличение печени и селезенки.
Однако существуют нюансы — тест целесообразно проводить только спустя несколько недель после заражения.
Дезинтоксикация проводится при помощи капельниц.
Она назначила мне препараты и дополнительную сдачу анализов.
Он указал мне правильный диагноз и рассказал что со мной, хотя это не его специализация. Даже когда я шла на прием к другому доктору он меня остановил, расспросил и посмотрел анализы.
Он меня грамотно осмотрел, изучил анализы и назначил дополнительные. Я приду к врачу на приме ещё раз.
Вероника Ивановна нас выслушала и дала советы.
Она максимально компетентно и объёмно ответила мне. Доктор полностью сняла все мои переживания, тревоги, назнаичла лечение и сдачу анализов. Ничего лишнего мне предложено не было.
ру
Их обычно немного, и на 2-4-й день они исчезают. Правда, все время появляются новые высыпания. Для этой стадии заболевания характерны слабость, апатия, адинамия и некоторая спутанность сознания.
Несколько недель они могут сохраняться и на пищевых продуктах, особенно на молоке, мясе, овощных салатах. Более того, в пище они не просто сохраняются, но могут и размножаться. Зато при нагревании они погибают очень быстро. Также этих микробов можно убить дезинфицирующими средствами – лизолом, фенолом, хлорамином.
В некоторых случаях в результате приобретения этого иммунитета организм успешно очищается от сальмонелл сам, но чаще всего нужна помощь врачей, особенно если бактерии паразитируют в клетках печени, селезенки, костного мозга.
Постельный режим показан из-за того, что при этом заболевании нельзя напрягать мышцы живота, так как это может спровоцировать перфорацию кишки или кишечное кровотечение.
Качество воды должно соответствовать санитарно-техническим нормам. А канализационные воды должны проходить тщательную очистку перед сбросом в открытые водоемы.
Если на них надавить – исчезнут на некоторое время.
Также следует пройти физиотерапевтическое лечение и реабилитацию в санатории под наблюдением специалистов.
) для диагностики любых возможных патологий и отклонений в развитии плода на начальной стадии, что позволяет оперативно приступить к лечению и добиться результата без вреда для женщины и ее будущего ребенка
Он оказывает очень важную роль для поддержания нормального тонуса матки во время беременности. Но воздействие прогестерона не ограничивается только стенкой матки, похожим образом снижается сократительная активность мышечных волокон в стенке желчного пузыря. В некоторых случаях, это может привести к осложнениям. Именно из-за сочетания смещения кишечника (увеличенная матка смещает окружающие органы), действия прогестерона и сгущения желчи может дебютировать обострение хронического холецистита при беременности или развитие первичного острого холецистита.
Кроме того, течение болезни может осложняться наличием камней в желчном пузыре.
А.1, Гафурова М.М.2 Email: 
A.1, Gafurova M.M.2
Для беременных характерны гипомоторные нарушения, поскольку основным гормоном, преобладающим во вторую половину беременности является прогестерон, расслабляющий все гладкомышечные органы (основной физиологический смысл его действия в организме беременной — расслабление матки, препятствие преждевременным родам, выкидышу). В основе гипомоторной дискинезии лежит недостаточное, слабое опорожнение желчного пузыря. Именно двигательные нарушения и определяют клинические проявления хронического холецистита у беременных, а не воспаление [6].
Фото: nd3000 / Shutterstock.com
Фото: Bacho_shutterstock / Shutterstock.com
Фото: Blue Planet Studio / Shutterstock.com
Фото: Monstar Studio / Shutterstock.com
Следует отметить, что у женщин с диабетом бессимптомная бактериурия сопровождается более низкими уровнями содержания в моче цитокинов и лейкоцитов, чем у пациенток без диабета.
Остается неясным, являются ли пациенты с возрастным диабетом и асимптоматической бактериурией кандидатами на антибактериальное лечение. Логичнее было бы отнести эти воспаления к неосложненному пиелонефриту, поскольку отсутствует макроскопический субстрат традиционных причин. Однако у диабетиков воспаление развивается в почках, где имеется способствующая ему сосудистая патология, прежде всего, тотальная ангиопатия, характеризующаяся набуханием стенки артерий, стазом крови и, главное, нарушением микроциркуляции. В этих условиях говорить о первичности воспаления в почках опрометчиво. Отметим, что в отделениях хронического гемодиализа у более чем 30% больных тяжелая почечная недостаточность обусловлена диабетической нефропатией.
микробных тел в 1 мл мочи, однако следует помнить о 20% ложноположительных результатов и необходимости троекратного посева в условиях ограниченного лимита времени. Кроме того, остается открытым вопрос об идентификации именно тех микробов, которые поддерживают воспалительный процесс в почках.
Собственная мочевая флора при поступлении больного в стационар очень быстро (через 2-3 суток) замещается на внутрибольничную, часто полирезистентную, что объясняет особенно упорный характер течения инфекционных процессов в стационаре.
Боль терпима, однако она усиливается до едва переносимой при надавливании или сотрясении, глубоком вдохе, сгибании или повороте туловища. Как повышение температуры, так и боль особенно интенсивны в первые дни заболевания. Характерно, что при отсутствии препятствий к оттоку мочи вся тяжесть заболевания отчетливо проявляется на протяжении 5-7 дней, даже вне зависимости от назначаемых антибактериальных препаратов, их дозировки и путей введения. Раньше этих сроков улучшения не наступает. Мы склонны считать, что до тех пор, пока воспалительный процесс не пройдет все стадии, складывающиеся из отека, альтерации, нагноения и репарации, абортировать его не представляется возможным. До 70% необструктивных форм пиелонефрита у больных сахарным диабетом заканчивается сепсисом и бактериотоксическим шоком.
Нередко, особенно в условиях нарушенного оттока мочи, инфекция попадает в кровь, а непрерывное нарастание кетоацидоза способствует развитию диабетической комы. Условия и последовательность развития гнойно-септических осложнений представлены на рисунке.
Налицо выраженная мультиморбидность пациента.
Поэтому недостаточность факторов естественной резистентности в сочетании со снижением процессов активации лимфоцитов способна подавлять развитие адекватной иммунной реакции в ответ на действие возбудителей инфекции в почке.
Целенаправленная терапия позволяет выбрать средство с необходимым спектром антибактериального действия и меньшим риском осложнений (суперинфекция, множественная резистентность и др.). Однако в клинических условиях ситуация нередко вынуждает начинать лечение, не дожидаясь результатов посева.
Необходимо учитывать возраст пациента, функцию почек, печени, реакцию мочи, осложнения СД. Следует принимать во внимание и вдумчиво оценивать факторы, влияющие на иммунную систему.
Такой «переключаемый» вид лечения не только временно необходим, но и становится постоянным в последующем.
health-ua.org/faq/infekcionnye-zabolevaniya/2380.html
Это маленькие капиллярные образования, через которые потом чистая кровь проходит в канальцы. При этом необходимые вещества, соли, и вода подвергаются обратному всасыванию. А все отходы попадают в мочевыводящие пути и выходят наружу.
Чаще всего помогает только проведение очистки диализом. В идеальном варианте больной нуждается в пересадке донорского органа.
В результате их поражения начинается интоксикация организма, а водно-солевой баланс нарушается.
Слизистая отекает и краснеет, поднимается температура. Гной постепенно накапливается, и увеличивается интенсивность симптомов. Такой периостит может возникнуть по любой причине.
Все эти заболевания характеризуются плотными образованиями в мягких тканях шеи и лица, кожа над которым покрасневшая и лоснящаяся. При периостите же ткани размягчаются, в слизистой возникает флюктуация, некоторые области лица опухают без натяжения тканей и покраснения;
Пациенту прописываю обезболивающие и противовоспалительные антибиотики, но самостоятельно их применять не рекомендуется – лучше лечиться под наблюдением специалиста. Также именно врач принимает решение, сохранять или удалять зуб. К сожалению, на этой стадии многие не обращают на периостит внимание, и он быстро развивается дальше.
Десна при этом заживает сама, либо, если вмешательство было сильным, зашивается;
Правильно подобрать антибиотик сможет только стоматолог, после оценки состояния больного зуба и степени развития воспаления. Все антибиотики подбираются в индивидуальном порядке, а к ним в комплексе назначаются другие противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также средства, снижающие вредное влияние антибиотиков на внутренние органы. Так что даже если вы уже лечили флюс и знаете, какие антибиотики нужно от него пить, все равно стоит обратиться за консультацией к врачу.
Тепло только ускоряет распространение гноя, что может стать причиной серьезных осложнений;
Но самом деле лечение флюса – совсем не такое страшное. Для вас мы собрали отзывы с различных сайтов и форумов, чтобы вы убедились в этом самостоятельно.
Сказали пропить пару дней, если воспаление не спадет, снова прийти к ним, придется резать. К счастью антибиотики помогли, я еще дополнительно полоскала водой с солью, и все быстро прошло.
Эту «сигарету» нужно дать покурить больному флюсом. В легкие дым вдыхать не нужно, им достаточно наполнять ротовую полость. Данное необычное средство хорошо снимает боль и воспаление;
Репчатый лук является отличным природным антибиотиком;
Но более опытные родители на интернет-форумах советуют ни в коем случае не затягивать, а вести малыша к стоматологу как можно скорее – флюс легко может поразить зачатки постоянных зубов и вызывать очень сильное воспаление, и никакие полоскания тут не помогут.
Так что чтобы избежать развития флюса, нужно соблюдать следующие правила:
Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Причины.симптомы. лечение –
Далее патогенная микрофлора попадает под надкостницу. При этом включается защитная реакция организма. Затем в пораженную область осуществляется приток в большом количестве защитных клеток. Это лейкоциты, которые ведут борьбу с микроорганизмами.
Тогда и до осложнений дело не дойдёт. После осмотра врач определит состояние зубного корня, а потом решит, сохранить его или удалить. Медикаментозное лечение подбирается индивидуально.
Но назначение антибиотиков должен производить только лишь стоматолог, с учетом именно вашей проблемы;.jpg)
Далее полоскать 6-8 раз в день, стараясь держать жидкость за щекой не менее 20 секунд.
Впоследствии это следует делать каждые 2 часа, до снятия болевого синдрома.
Рекомендованные ранее отвары для полоскания можно использовать в качестве неотложной помощи. Однако необходимо срочно отправляться к специалисту.
Поэтому необходимо провести хирургическое вмешательство и пройти медикаментозную терапию. В этой статье мы подробно поговорим о том, как снять симптомы и полностью вылечить болезнь.
Если игнорировать признаки флюса, шишка может надорваться самостоятельно. Симптомы исчезнут, однако не нужно думать, что все прошло и воспаление больше не потревожит. В скором времени гнойник проявится снова.
Для этого он воздействует на нерв зуба холодом и теплом. Бывает, специалист использует слабый разряд электрического тока для подтверждения заболевания. Во время приема стоматолог слегка стучит по зубу, чтобы понять, есть ли дискомфорт. Поэтому запрещено пить обезболивающие медикаменты перед тем как идти в стоматологию, чтобы проводить диагностику.
Тепло лишь ухудшит ситуацию и ускорит развитие болезни, также нельзя пытаться самостоятельно вскрывать гнойник. Через сделанный надрез в ротовую полость попадет инфекция и может начаться заражение крови.
Затем воспаленное место обрабатывается антисептическими растворами.
Чтобы вылечить флюс на десне, чаще всего применяются: «Цифран», «Амоксиклав», «Ампиокс». Подробнее в статье: «Лечение антибиотиками при флюсе».
Нужно учесть, что они являются лишь дополнительными методами.
Необходимо с осторожностью употреблять жесткие продукты, которые могут травмировать десну и вызвать периостит.
В некоторых случаях периостит развивается в результате повреждения челюсти и слизистой оболочки рта, а также как осложнение, возникающее после воспаления уха, горла и носа.Начало болезни происходит с незначительной опухлости десны, позже рост опухоли возрастает, появляются болевые ощущения, через несколько дней образуется абсцесс, который и является главной причиной отечности лица.Главная опасность образования свища заключается в возможности развития вероятности хронического заболевания, то есть флюс будет образовывать вновь и вновь.Развитие инфекционного процесса необходимо останавливать, запущенное состояние вызывает осложнение в виде гнойных образований и остеомиелита.
Болевые ощущения, как и опухоль чаще всего спадают, но бывает, что приводят к фиброзным образованиям, отложениям соли и развитием остеофита (новообразование костной ткани).
Но ситуации бывают разные, поэтому необходимо знать некоторые правила что делать и как лечить заболевания в домашних условиях, вернее снятие бол
Собственно говоря, периостит может возникнуть в любой части надкостницы, ведь она распространяется на весь скелет, но сейчас речь пойдет именно о «флюсе»: воспалении надкостницы челюсти.
Причем, как ни странно, этому способствует доступность обезболивающих средств.
Но значительно чаще страдает надкостница челюсти – ведь она находится ближе всего к очагу инфекции.
Воспаление в проблемном зубе не пропадает ни на минуту. Но оно может то усиливаться, то ослабевать. При этом на деснах и на лице периодически возникают отеки, человек чувствует себя вялым, разбитым. Постоянные боли мешают нормально пережевывать пищу, а это уже создает серьезные предпосылки для развития самых разных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Но современные методы часто позволяют сохранить проблемный зуб даже в очень сложных и тяжелых случаях.
Операция производится под местным обезболиванием. В послеоперационный период пациенту приходится принимать антибиотики и препараты против аллергии. Для ускорения восстановления тканей назначается физиотерапия и некоторые средства из народной медицины.
Для того чтобы побыстрее избавиться от устрашающих отеков, врачи используют антигистаминные средства. Они защищают от развития аллергических реакций, уменьшают общую интоксикацию организма, вызванную присутствием большого количества гноя и агрессивным лечением антибиотиками.
Это заболевание само по себе является тяжелым, а если возникают осложнения, то может сложиться жизнеугрожающая ситуация. При неблагоприятном стечении обстоятельств у больного буквально в течение нескольких часов может развиться менингит, воспаление глазницы, остеомиелит или даже сепсис, флегмона, тромбоз кавернозного синуса. Эти состояния могут привести к смерти или серьезной инвалидизации даже при оказании срочной высококвалифицированной помощи.
Это включает врачей, медсестер и всех, кто работает в медицинской среде.
Это вызвано вирусом гриппа. Грипп обычно передается по воздуху или при прямом контакте от человека к человеку. Вирус гриппа очень заразен.
Изменения достаточно, чтобы обмануть вашу иммунную систему. В результате иммунная система реагирует медленно. К тому времени, когда иммунный ответ развернется на полную мощность, миллионы клеток организма уже инфицированы.
Вирус гриппа может быть прямой причиной пневмонии. Но также заражение гриппом делает человека более восприимчивым к бактериальной пневмонии.
Это основные цвета и любой другой оттенок можно получить при смешивании этих трех. Отражаясь от предмета, на который мы смотрим, свет попадает на колбочки. В зависимости от спектра возбуждаются те или иные типы колбочек.Они передают информацию в мозг на обработку, где и происходит восприятие окружающего мира.
Так как этот цвет присутствует в составе других цветов, то их восприятие тоже меняется, но в меньшей степени. Людей с такой патологией называют протанопами, дейтеранопами и тританопами.
И хотя результаты выглядят многообещающими, лечение не применимо в отношении людей, пока не доказана их абсолютная безопасность.
Очки компании Pilestone бывают двух типов. Высококонтрастные и повседневные, отличающиеся степенью цветокоррекции и контрастности.
При правильном подборе восприятие цветов будет максимальным и значительно улучшит качество жизни!
0 Токсическое поражение печени с холестазом
1 Хроническое пассивное полнокровие печени
В настоящее время достоверно установлена неинфекционная природа первичного билиарного цирроза и ведущее значение в его патогенезе аутоиммунных клеточных реакций по типу «трансплантат против хозяина». Роль трансплантата играет собственная печень больного. Поражение печени при первичного билиарного цирроза может быть результатом аномальной иммунной реакции, направленной против антигенов гистосовместимости (HLA) клеток дуктулярного эпителия. При реакции отторжения печеночного трансплантата, обусловленной несовместимостью HLA-антигенов пересаженной печени и хозяина, у донора развивается хронический негнойный деструктивный холангит, неотличимый от наблюдаемого при первичном билиарном циррозе. У больных первичным билиарным циррозом отмечено преобладание генотипов HLA-DR3, DR4 или DR2. Белки серии DR определяют тип иммунного ответа.
Они замедляют заживление тканей шейки матки, приводят к осложнениям, несостоятельности швов.
Эктропион ̶ это как рана, здесь создаются благодатные условия для размножения патогенных микроорганизмов, женщину начинают беспокоить выделения, боли, присоединяются другие симптомы;
Обнаружение патогенов или признаков инфекционного процесса – прямое показание для местного противовоспалительного лечения или антибиотиков внутрь. В дополнение могут применяться различные свечи, кремы, мази, которые ускоряют эпителизацию слизистой оболочки. Так можно избавиться от небольших по размерам эктропионов.
Если да, стоит использовать максимально щадящие способы устранения патологии.
Так можно достигнуть хорошего гемостаза, но уже на 3-4 сутки такие нитки самостоятельно лизируются, а ткани, которые они удерживали, расходятся. Получается, что разрыв в родах был ушит, но дальше шов буквально развалился.
Чаще всего патология возникает после:
Воспаление может приводить к бесплодию, а также непосредственно сами рубцовые изменения могут приводить к механическому препятствию на пути движения сперматозоидов, помимо этого может нарушаться замыкательная функция шейки матки, что чревато бесплодием.
Эрозия ̶ это небольшой дефект слизистой, как правило, на фоне травм (например, после половых контактов, неудачных спринцеваний) или половых инфекций.
Наличие изменений ̶ показания для хирургического вмешательства.
Лечение может быть как консервативным, так и оперативным в зависимости от объема пораженных тканей.
п.), либо неспецифической (результат активации кишечной палочки, стрепто- и стафилококков), травмы. После родов формированию такого типа язв (эрозий) способствует иммунодефицит, раннее начало половой жизни без предохранения.
В части случаев молодые мамы после родов отмечают симптомы заболевания, которые не являются специфическими.
Как правило, в подобных ситуациях обнаруживается воспалительный процесс в шейке, полости матки или придатках. Боли могут возникать и во время половых контактов.
До этого момента происходит заживление тканей, восстановление организма. Методы диагностики:
Так можно взять наиболее измененные ткани, чтобы выявить максимальную степень поражения.
Это не всегда верно, часто пугает девушек, особенно молодых. Под эрозией могут скрываться следующие состояния:
Такие образования ̶ доказательство того, что женщина когда-то перенесла эрозию шейки матки.
Эктропион выглядит при осмотре как округлое, неправильной формы покраснение. Сама шейка матки при этом часто деформирована.
Могут быть с примесью слизи
Для обнаружения воспаления, атипичных клеток врач проведет забор клеток на онкоцитологию (мазок по Папаниколау), а также на флору из влагалища. При обнаружении воспаления необходимо также будет ПЦР-обследование для исключения половых инфекций.
Биопсия может проводится специальным инструментом (гинекологическим конхотомом) или петлей, скальпелем, конечно, на усмотрение врача и с учетом возможностей медицинского учреждения.
В первом случае проводится следующее:
Однако всегда сопоставляются риски для здоровья мамы и малыша. Хирургическое лечение во время беременности не проводится, даже если есть подозрение на выраженную дисплазию. Иначе высока вероятность невынашивания.
Причиной нарушений становятся изменения гормонального фона и сопутствующие патологии эндокринного аппарата;
При приобретенной форме патологии они располагаются хаотично.
Лечение назначается, если имеются гормональные нарушения. После восстановления гормонального статуса состояние шейки матки обычно самостоятельно приходит в норму.
Особенно, если они проводились на достаточно поздних сроках
При таком осмотре на гинекологическом кресле и диагностируется эктропион шейки матки у кормящей мамы. Также гинеколог спросит о беспокоящих симптомах. При осмотре сразу видно, что шейка матки изменила цвет и стала более яркой, также могут быть заметны обильные выделения и воспаление слизистой оболочки. Для диагностики врач может прибегать к следующим исследованиям:
Тем самым микрофлора влагалища может попасть в стерильную матку и вызвать там воспаление. Также к осложнениям относят следующие заболевания:
Однако она противопоказана при кормлении грудью, поэтому кормящей маме необходимо будет на время прекратить лактацию.
Это, в свою очередь, существенно увеличивает вероятность повреждения тканей в процессе родов.
Некомпетентность врача также приводит к образованию трещин в гладкомышечном органе.
Нередко в процессе беременности оболочки гладкомышечного органа теряют свою эластичность и становятся более рыхлыми и подверженными повреждениям;
Это позволяет установить факт внутреннего кровотечения;
Эти процессы необходимы для того, чтобы женщина в итоге смогла снова забеременеть и подарить жизнь очередному ребенку.