Разное — Страница 1139

Внутримышечный укол куда ставить: Как сделать укол самому дома?

Как сделать укол самому дома?

Пациенты, которым назначают введение лекарств через внутримышечные или внутривенные инъекции часто не знают, где сделать укол. Но чаще они задаются вопросом: как сделать укол в домашних условиях, поскольку считают, что справятся самостоятельно.

Попробуем разобраться, как ставить укол в домашних условиях, поскольку внутримышечную манипуляцию можно выполнить самому себе при наличии определенных знаний и сноровки (а еще понадобится смелость). Одна наша клиентка рассказывала, как делала себе укол — сидела дома со шприцом, в котором было набрано лекарство, минут 40, целясь в ягодицу и вздыхая, что не может решиться…

Пара слов о внутривенном уколе

А где сделать укол в вену? Внутривенно лучше ввести препарат в процедурном кабинете. Итак, где можно сделать укол, о котором вы не будет вспоминать, как о кошмарном сне? Разумеется, в нашей медицинской клинике!

«Сами с усами», или когда до клиники не добраться

Как сделать домашний укол, если до клиники не доедете по каким-то причинам. Если рядом не оказалось соседки-медсестры, которая наверняка знает как сделать укол, то придется брать дело в свои руки или обратиться к родственникам с медицинским образованием. Раньше в школе на факультативных занятиях рассказывали, как правильно ставить уколы. Но иногда приходится помогать себе самому.

В вопросе — как правильно сделать инъекцию — есть важная составляющая: наличие лекарства для ввода, спиртовых салфеток (3 штуки), шприца (1 шт. емкостью 5 мл), перчаток (1 пара).

Во всех инструкциях о том, как ставить укол, есть указание на обязательное мытье рук. После того как руки вымыты, нужно надеть перчатки, затем набрать в шприц лекарство в объеме, который написан на рецепте врача. К примеру, у нас задача — ввести 2 мл лекарственного препарата. Салфеткой со спиртом обрабатываем верхушку ампулы, обхватываем кончик ампулы так, чтобы верхушка оказалась в салфетке при отламывании. Вскрытую ампулу ставим на стол, в сторонку. Берем упакованный шприц, вскрываем его со стороны поршня (сторона, противоположная иголке). Мы почти рассказали, как сделать инъекцию.

Достав шприц из упаковки, нужно надеть на него иглу, затем снять колпачок с игры и повернуть ее так, чтобы срез был в параллельной прямой относительно делений на корпусе шприца.

Сняв колпачок с иглы, нужно ввести шприц в ампулу, затем оттянуть поршень на себя для набора препарата.

После набора нужного объема препарата ампулу можно утилизировать, поскольку второй раз использовать лекарство нельзя. Теперь нужно выгнать пузырьки воздуха из шприца. Вначале нужно оттянуть поршень, чтобы набрать малое количество воздуха, а затем его вытолкнуть.

Если вы наблюдаете, что не все воздушные пузырьки покинули шприц, попробуйте постукивать по нему. Пузырьки должны объединиться в один пузырь, который вы сможете вытолкнуть поршнем из иглы. Если воздух вышел полностью, то при нажатии поршня из иглы появляется капля лекарства. Теперь все готово для проведения манипуляции!

Куда колоть

Давайте еще разберем, как правильно сделать укол в ягодицу или бедро. Если ваша комплекция хрупкая и возраст позволяет развернуть туловище так, чтобы добраться до ягодицы, то можно уколоть себя в крайний верхний квадрат ягодицы, предварительно протерев место манипуляции спиртовой салфеткой.

Если вы слишком бережете свою любимую ягодицу или не можете сидеть в полуразвороте туловища, то попробуйте уколоть себя в среднюю треть бедра, а точнее, немного сбоку. Вводите шприц под прямым углом (для тех, кто давно учился в школе — под углом 90 градусов). Чем быстрее вы введете иглу, тем меньше неприятных ощущений вы испытаете. Игла должна зайти на 2/3 длины. Ее нужно придерживать за канюли указательным пальцем, чтобы она не снялась со шприца и не осталась торчать в теле. Теперь нужно медленно ввести препарат и после выведения шприца место укола обрабатываем заранее подготовленной спиртовой салфеткой.

О том, как сделать внутривенную инъекцию и как сделать подкожную инъекцию, можно спросить у наших медиков при посещении медцентра. Рекомендуем переложить эти заботы на плечи опытных работников нашего медицинского центра. Вы сбережете время и нервы! Это точно. Услуга процедурного кабинета стоит копейки. Между делом наша милая медсестра расскажет вам о том, как правильно сделать внутривенную инъекцию.

Как правильно сделать укол внутримышечно

13 декабря 2018

Перед тем, как сделать внутримышечную инъекцию, следует хорошо подготовиться. Проверьте лекарство и шприц. Он должен быть подходящего объема! Затем помойте руки и вытрите их чистым полотенцем.

Следующие действия

Для начала необходимо найти большую миску, тарелку или лоток и протереть ее поверхность спиртом. Это будет ваша специальная емкость для размещения в ней рабочего инструментария.

Поэтапные манипуляции:

Помещение пациента на диван (кровать) для расслабления мышц. Освещение должно быть хорошим.

Надевание стерильных перчаток. Их обрабатывают спиртом.

Приготовление ватных тампонов, смачивание их в спирте. Можно использовать спиртовые медицинские салфетки.

Открывание упаковки со шприцем. Ампула обрабатывается спиртом. Если набор лекарства осуществлялся чрез резиновую крышку. Иглу необходимо заменить.

Переворачивание шприца вверх и выпускание капли раствора для выпускания воздуха.

Укол в верхнюю часть мысленно нарисованного большого креста, разделяющего ягодицу. Это важно сделать для того, чтобы не повредить нерв.

Протирание антисептиком места для инъекции (от центра).

Размещение иглы под углом 90 к телу.

Уверенное и быстрое движение иглой вниз, в ягодицу (треть иглы остается снаружи).

Медленное введение лекарства. Шприц не должен дергаться! Держите его одной рукой. Другая рука давит на поршень.

Вытаскивание иглы (одно движение) и прижимание ранки спиртовой салфеткой.

После всей процедуры необходимо обязательно закрыть иглу колпачком и вымыть руки. Утилизируйте использованные инструменты в тщательно закрытой коробочке!

Приобретайте медикаментозные препараты и шприцы самого высокого качества от солидных производителей в социальной сети аптек Столички.

Как правильно сделать укол в непредвиденной ситуации

Ситуация, когда срочно нужно сделать укол себе или кому-то другому, к сожалению, может хотя бы раз в жизни случиться с каждым.

Мы в AdMe.ru подготовили инструкцию на этот случай и предупреждаем, что такими вещами стоит заниматься самостоятельно только в случае крайней необходимости. Мы будем рассматривать только самый простой вид инъекций — внутримышечные инъекции.

Подготовка

Убедитесь, что то, что вы делаете, действительно необходимо.
Удостоверьтесь, что у вас нужное лекарство, выписанное врачом, и шприц необходимого объема.
Тщательно вымойте руки, протрите их одноразовым полотенцем.
Найдите подходящий предмет (тарелку или лоток), на котором вы разместите все, с чем будете работать, и продезинфицируйте его поверхность.
Расположитесь в месте с хорошим освещением. Попросите вашего «пациента» прилечь: так его мышцы будут расслаблены.
Наденьте стерильные перчатки, продезинфицируйте их спиртом.
Приготовьте ватные тампоны, смоченные в спирте, или спиртовые медицинские салфетки.

Как делать инъекцию

Если лекарство холодное, согрейте его в руках.
Откройте упаковку со шприцем.
Обработайте руки и ампулу антисептиком, откройте ее и наберите лекарство. Если у ампулы резиновая крышка, которую нужно проколоть, после набора лекарства замените иглу — она может затупиться.
Если вы случайно дотронулись до иглы, ее также нужно заменить.
Переверните шприц вверх иглой и выпустите каплю лекарства, чтобы вышел воздух.
На ягодице того, кому вы будете делать укол, мысленно нарисуйте большой крест, разделяющий ее на 4 части. Колите в верхнюю наружную часть, так вы точно не попадете в нерв.

Протрите антисептиком место, куда будете колоть лекарство, двигаясь от центра к периферии.
Разместите иглу под углом 90° к коже (внимание: это относится только к внутримышечным инъекциям).
Одним уверенным и быстрым движением воткните иглу в ягодицу. Примерно 1/3 иглы должна остаться снаружи.
Вводите лекарство медленно, так «пациенту» будет комфортнее.
Следите, чтобы шприц не дергался. Можно держать его одной рукой, а другой давить на поршень.
Приложите спиртовую салфетку к коже рядом с местом укола. Одним движением вытащите иглу и прижмите ранку салфеткой.
Закройте иглу колпачком, выбросьте использованные инструменты.
Вымойте руки. Вы молодец, вы справились!

Если надо сделать инъекцию себе

В этом случае попасть в ягодицу будет сложнее, поэтому используйте наружную часть бедра.
Сядьте на стул и расслабьте ногу. Вам нужна средняя треть бедра с наружной стороны.
Подготовительные мероприятия и сам процесс аналогичны действиям при уколе в ягодицу. Кожа также протыкается перпендикулярно.
Если вам сложно попасть в нужное место или вы очень худой, сформируйте рукой складку на бедре и колите в нее. Проследите, чтобы в складке оказался только жир, а не мышцы.

Никогда не используйте шприц или иглу повторно.
Не бойтесь обработать что-то спиртом лишний раз — ведь лучше перестраховаться.

Еще раз напоминаем, что в случае, если вам нужен укол, лучше всего обратиться за помощью к врачу.

куда и как делать инъекцию. Особенности выполнения укола. Как ставить уколы

Среди различных методов введения медицинских препаратов в организм человека внутримышечные инъекции находятся на втором месте (после таблетированных форм) по частоте использования. Это связано с тем, что техника выполнения таких уколов максимальна проста по сравнению с другими инъекциями, а введенное лекарство быстро поступает в кровь без развития многих побочных эффектов.

Известно, что при принятии некоторых таблеток (например, антибиотиков или противовоспалительных препаратов на основе диклофенака) оказывается раздражающее действие на желудок или угнетается размножение полезной микрофлоры кишечника, а при внутримышечном введении этих лекарств подобные побочные явления минимизируются.

Куда можно колоть лекарства для внутримышечного введения?

Лекарство вводится внутримышечно только в крупные мышцы — ягодичные, передне-боковую поверхность мышц бедра и дельтовидную мышцу плеча. Чаще всё-таки вводят в ногу или ягодицу. В мышцы плеча колют некоторые вакцины, а также лекарства первой помощи (обезболивающие, противошоковые) в чрезвычайных условиях, когда нет времени и возможности по-другому ввести препарат.

В большинстве случаев стараются делать укол внутримышечно в верхне-наружную часть ягодицы, поскольку в этой области толще всего мышечная ткань и меньше всего опасность задеть крупный нерв или кровеносный сосуд. Ягодичные мышцы имеют хорошо развитую капиллярную сеть, поэтому лекарство достаточно быстро поступает в общий кровоток.

Для выбора места введения препарата ягодицу мысленно делят на четыре части, выбирая верхне-наружную область. Затем приблизительно находят центр этой области (это обычно на 5-7 см ниже уровня выпирающих частей подвздошной кости) — это и будет точка предполагаемого укола.

Альтернативой ягодичной области при внутримышечных инъекциях выступает боковая широкая мышца бедра. К уколам в бедро прибегают, когда на обеих ягодицах образовались уплотнения из-за длительного курса лечения внутримышечными препаратами, или абсцессы вследствие неправильного введения лекарства в ягодицы. Также область бедра предпочитают многие из тех, кто делают уколы самому себе, ведь развернуть туловище к ягодице могут не все пациенты (особенно, когда нужен укол по поводу радикулита или ревматизма).

Поверхность бедра в этом случае более доступна для введения. Для выбора места укола нужно положить руку на передне-боковую поверхность бедра так, чтобы кончики пальцев касались коленки. Область бедренной мышцы под ладонью (ближе к запястью) и будет оптимальным местом введения лекарства. Колоть в бедро выше или ниже этого участка, а также сзади или с внутренней стороны ноги категорически запрещено из-за высокой опасности задеть крупные сосуды и нервы.

При выполнении укола ребенку или худощавому взрослому, чтобы быть уверенным, что игла попала именно в мышцу, перед инъекцией нужно собрать предполагаемую область введения в большую кожно-мышечную складку и прочувствовать мышцу под пальцами.

Как правильно выполнить внутримышечную инъекцию?

Необходимо использовать для внутримышечных уколов только одноразовые шприцы и иголки во избежание заражения инфекциями, передаваемыми с кровью (ВИЧ, гепатиты B, C, D). Шприц распаковывается непосредственно перед инъекцией, наконечник с иглы не снимается до момента вскрытия ампулы с лекарством.
Объем шприца выбирается исходя из объема вводимого лекарства, а также из места введения — при введении в бедро лучше использовать шприц 2,0-5,0 мл с тонкой иглой, при введении в ягодицы — 5,0 мл, а для людей с выраженным подкожно-жировым слоем — 10,0 мл. Более 10 мл лекарства вводить в мышцу не рекомендуется, чтобы не образовывались трудно рассасываемые инфильтраты.
Делать укол нужно чистыми, вымытыми антибактериальным мылом или обработанным дезинфицирующим средством руками и в пригодном для этого помещении. В домашних условиях наиболее подходящими являются места, где часто проводится влажная уборка, или нет источников пыли и грязи.
Рекомендуется ставить укол пациенту, находящемуся в положении лежа, чтобы мышцы ягодицы или бедра были максимально расслаблены. Если же приходится делать инъекцию стоя, то нужно убедиться, что нога, в которую будут колоть, не напряжена. Для этого ее нужно немного согнуть в колене и перенести вес тела на другую ногу.
Вскрыть ампулу с лекарством и набрать его в шприц. Готовый шприц держать в одной руке, а другой рукой обработать место предполагаемого укола в радиусе 5 см кусочком ваты, смоченным в медицинском спирте.

Ввести иглу быстрым движением перпендикулярно поверхности кожи в обработанное спиртом место на глубину 3-5 см (для ягодицы), или в направлении слегка под углом к коже на глубину 2-3 см (для бедра). Игла должна на 1/3 своей длины остаться над кожей, чтобы была возможность ее извлечь в случае ее облома. Медленно надавливая на поршень, ввести лекарство.
Если вводится масляный раствор, перед введением лекарства в мышцу нужно слегка потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что вы не попали в кровеносный сосуд. При возникновении резкой нетерпимой боли необходимо прекратить введение препарата и вытащить иглу.
После введения всего лекарства резким движением руки нужно вытащить иглу из мышцы в направлении, обратном введению, затем приложить к месту укола ватку, смоченную в спирте. Растирать и массировать место укола сразу после инъекции нельзя, потому что это может привести к микротравмам капилляров и неправильному всасыванию лекарства.
Надеть на использованную иглу колпачок, чтобы избежать случайного укола, снять иглу со шприца, вытащить поршень. Разобранный шприц выбросить в специальный контейнер или же мусорное ведро.

Выбором оптимальной формы введения медикаментов должен заниматься не сам пациент, а специалист с медицинским образованием, который в каждом конкретном случае решит, какой способ введения будет лучшим. Кроме того, при выполнении первых внутримышечных инъекций в домашних условиях постарайтесь пригласить медработника, чтобы он оценил правильность техники и исправил возможные ошибки в самостоятельно сделанных уколах.

Несмотря на простоту техники выполнения внутримышечных уколов, не стоит прибегать к ним необоснованно часто, особенно, если есть возможность получить то же самое лекарство в виде таблеток.

Одним из распространённых мест, куда часто ставят уколы, являются ягодицы. По сравнению со многими другими локациями на теле эти уколы достаточно удобны и безболезненны. Но только нужно понимать, как правильно делать подобный укол. Это не так сложно, если понимать основный принцип. Для начала нужно обзавестись специальным шприцом, который имеет длинную иглу. Не стоит применять короткие иглы, они ориентированы на подкожное или внутривенное введение, что не совсем подходит. После этого нужно пойти по порядку и разобраться, как правильно ставить такой укол в попу – и неважно, взрослым вы захотите его ставить или детям.

Подбор места

Для начала нужно понять, куда предстоит делать укол. Очень важно не ошибиться, иначе есть шанс, что вы повредите седалищный нерв. А это может быть чревато очень неприятными последствиями, от которых потом достаточно сложно восстановиться, особенно детям. Но есть простая эффективная техника, что поможет справиться с нахождением места для оптимальной инъекции. Нужно просто мысленно разметить одну из ягодиц на четыре части. И верхняя четверть, которая находится ближе к краю – это то место, куда нужно делать инъекции. Если мысленно это сделать сложно, то можно хитро сжульничать и воспользоваться зелёнкой или йодом, чтобы визуально наметить, куда сделать укол. Потом со временем станет проще, вы будете колоть в попу безо всяких сторонних подсказок.

Важно, чтобы пациент, которому делается укол в попу (неважно, взрослым делают или детям), лежал, потому что тогда все мышцы расслаблены, а потому укол становится не таким болезненным, что очень важно. Если человек напряжёт ягодичную мышцу, то это может быть даже опасно. Тогда может произойти так, что иголка от шприца, попав в попу, сломается из-за твердости мышц. Чем расслабленнее мышцы, тем лучше. А лишнее напряжение – это плохо.

Как делается

Рассмотрим, как правильно делается подобный укол. Чтобы сделать его правильно взрослым или детям, нужно, чтобы была выполнена корректная последовательность действий. Вот как это необходимо делать, чтобы хорошо ставить уколы:

Для начала моют руки, моют максимально тщательно, чтобы они были без малейших загрязнений. Стерильность важна при инъекциях.
Необходимо взять ампулу, приготовленную для того, чтобы сделать укол с её помощью. Капсулу немного встряхивают, после чего нужно легонько щёлкнуть по ней кончиком ногтя, чтобы в крайней части ампулы не оставалось лекарства. После этого ватка смачивается спиртом и ей протирается кончик ампулы.
Далее нужно взять пилочку для ампул, что обычно идёт в комплекте – и провести по кончику пару-тройку раз. Если всё сделано правильно, то тогда этот кончик запросто отломится, не оставив осколков.
Теперь нужно достать шприц из стерильной упаковки. На шприц надевается иголка прямо в колпачке.
Далее с иголки снимается колпачок и лекарство набирается в шприц.
Шприц поднимается вертикально, затем по нему немного стучат ногтем, что позволяет поднять вверх все пузырьки воздуха, что там имеется. Затем воздух выпускается из шприца – на поршень надавливают до тех пор, пока на кончике иглы не появятся небольшие капельки лекарства, тогда всё сделано правильно.
Далее игла закрывается колпачком, а место, куда делался укол в попу, протирается ватным тампоном, что был предварительно смочен в спирте.
Место, куда вы хотите делать уколы, немного растягивается/сжимается, чтобы понизить болезненные ощущения, когда вы будете колоть. Хотя это и совсем необязательный этап.
Резким движением игла вводится почти что на всю длину. Если вводить не целиком, то тогда велик шанс, что она попросту не достанет до мышцы, а лекарство введётся под кожу. Это вредно и может привести к сильному воспалению.
Далее лекарство медленно вводится, а иголка резко извлекается – место инъекции прижимается ватным тампоном, который смочен в спирте.

Конечно, лучше, чтобы уколы делали профессионалы, они будут колоть куда грамотнее. Самостоятельно ставить инъекции сложнее.

Делаем себе

Другим взрослым или детям делать укол в попу правильно не так сложно, но вот сделать себе уколы, сделать правильно – это настоящая наука. Но и это решаемо, нужно просто хорошенько приспособиться, чтобы колоть. Необходимо повертеться перед зеркалом и понять, как вам будет удобнее всего совершить укол и каким образом держать шприц, чтобы всё вышло. Немного тренировок – и проблемы исчезнут, уколы научитесь правильно делать только так.

Как сделать укол самому себе: правила процедуры

Куда колоть укол в ягодицу правильно — схема и инструкция

Укол в ногу в домашних условиях — как сделать правильно?

Как правильно делать внутривенные инъекции

Как самостоятельно, но правильно поставить укол внутримышечно

Укол с помощью шприца в ягодицу (внутримышечная инъекция) — наиболее удобный и безопасный способ парентерального введения лекарственного раствора.

Ягодичная мышца –массивный слой ткани, в котором создается депо препарата, а обильное кровенаполнение позволяет быстро распространить лекарство по всему организму.

Анатомической особенностью этой области является минимальное количество нервных окончаний, что способствует безболезненному проникновению раствора в ткани.

Подготовка к уколу

Перед проведением внутримышечной инъекции необходимо продезинфицировать руки (или медицинские перчатки) и обработать место укола.

Для этих целей применяют антисептические средства: этиловый спирт, манорм или спиртовые салфетки. В домашних условиях допускается использование водки или одеколона.

На чистую поверхность положить одноразовый шприц с иглой в упаковке, ампулу с лекарством, пилочку для вскрытия, вату или спиртовые салфетки.

Для внутримышечных инъекций используют шприцы объемом 5 мл, маленьким детям – 2 мл. Взрослым введение препарата необходимо делать как можно глубже, чтобы не вызвать сильной болезненности и воспаления после введения.

Главное условие манипуляции – соблюдение правил асептики и выбора места инъекции. Чтобы правильно сделать внутримышечно укол в ягодицу, нужно соблюдать последовательность следующих действий:

Следующий препарат вводят в другую ягодицу либо отступив на 1-2 см от предыдущего места инъекции.

Как правильно вскрыть ампулу?

Вскрыть ампулу можно двумя способами.

Первый, с помощью пилочки – необходимо надпилить верхнюю, узкую часть ампулы и надломить ее.
Второй — для ампул с точкой разлома (наносится на ампулу заводом изготовителем) – нужно только надломить руками верхнюю часть ампулы, при этом, точка должна быть повернута к человеку, выполняющему манипуляцию.

Инъекция – манипуляция, которая должна выполняться медицинским работником, но бывают ситуации, когда нет возможности посетить амбулаторию или пригласить медсестру на дом.

В таком случае препарат можно ввести внутримышечно самостоятельно, но предварительно необходимо ознакомиться с правилами, чтобы понять, как сделать укол в ягодицу самому себе.

Вымытыми руками, наберите содержимое ампулы в стерильный шприц так, чтобы воздух не попал внутрь. Если это произошло, то встряхивают содержимое и выдавливают пузырьки со шприца, подняв его вверх.
Обработайте место укола антисептиком.
В положении стоя или лежа на одном боку сделайте инъекцию в правильно выбранную точку, кожную складку можно придерживать свободной рукой.
Выдавить содержимое и вытянуть иглу.
Место инъекции обработать ваткой, смоченной спиртом либо спиртовой салфеткой.

Существует несколько областей на теле пригодных для выполнения процедуры:

Укол в дельтовидную мышцу плеча;
Укол в переднюю часть бедра;
Инъекция в область верхне-наружного квадранта ягодицы.

Инъекции в плечо самостоятельно выполнять неудобно и болезненно. В мышцы бедра делать можно, но это очень чувствительное место, где проходят крупные нерва. Поэтому возможны осложнения и выраженная болезненность.

Ягодица – самое безопасное место введения. Выбрать место можно следующим образом: визуально разделить ягодичную область на четыре равных части.

Выбрать верхнюю, наружную область. Поставить точку в центре – место укола.

Возможные неприятные ситуации при уколе самому себе

Самостоятельные инъекции, это вынужденные меры, потому делать укол самому себе не только неудобно, но и страшно, а также возможны следующие ошибки:

Недостаточно обработано поле для укола;
Введение иглы не на полную длину;
Трудно исключить попадание в сосуд;
Поломка иглы вследствие мышечного напряжения.

Часто пациент не может преодолеть психологический барьер, который обусловлен нанесением самому себе болевых ощущений.

Видео — Укол в ягодицу

Осложнения после внутримышечных инъекций

Проведение медицинских манипуляций, даже таких несложных, как внутримышечные инъекции, требует соблюдение определенных правил.

В противном случае возможны следующие осложнения:

Поступление лекарственного средства, предназначенного только для внутримышечного введения, в кровь. Предотвратить это возможно, если проконтролировать попадание иглы в сосуд: потянуть поршень на себя, если кровь в шприце, то нужно слегка подтянуть иглу на себя.
Болезненные уплотнения (инфильтраты) – образуются при многократных инъекция в одну точку или после плохой обработки места укола либо рук. Особенно часто такое осложнение возникает после инъекций масляных растворов, сульфата магнезии.
Абсцесс – инфицированный инфильтрат может перейти в абсцесс: болезненный, гиперемированный участок. Лечение хирургическое.
Аллергические реакции. Возникновение аллергических реакций требует категорической отмены препарата. Перед первым введением антибиотиков необходимо выполнить внутрикожную аллергопробу.

После правильно выполненной манипуляции не возникает осложнения. Поэтому внутримышечные инъекции можно выполнить самостоятельно в домашних условиях, если внимательно ознакомиться с правилами введения.

Как правильно делать внутримышечный укол самому себе? Сегодня мы научимся с вами делать внутримышечный укол самому себе — в ягодицу или в бедро.

Научиться делать внутримышечный укол самому себе нас просто заставит жизнь. Или надо ходить в поликлинику и выстаивать очереди в процедурный кабинет, или платить деньги медсестре, чтобы она приходила на дом делать уколы.

Сделать укол самому — это не трудно. Надо только научиться, как их делать правильно!

Нужно преодолеть легкий страх и неуверенность, внимательно прочитать инструкцию, потренироваться, к примеру, на мягкой подушке, и приступить к делу.

Что нам понадобится для постановки уколов?

Одноразовый шприц;
ампула с лекарством;
медицинский спирт;
чистая вата или стерильные проспиртованные марлевые салфеточки из аптеки;
резиновые одноразовые медицинские перчатки. В принципе, если вы вымоете руки с мылом, этого будет достаточно.
чистое место на столе и чистый подносик, где будут находиться инструменты.

Инструкция для постановки внутримышечной инъекции

Сначала нужно решить вопрос – в какое место на теле лучше всего сделать инъекцию: в ягодицу или мышцы бедра. У каждого свои предпочтения. Кому-то легче сделать укол в ягодицу. А кто-то приноровился ставить укол в мышцу бедра.

Как правильно выбрать точку для укола в ягодицу? Нужно мысленно разделить ее на 4 равные части. Вводить иглу нужно посередине наружного верхнего квадранта. Тогда гарантированно иголка не попадет в кость, в нерв или крупный сосуд.

Чтобы сделать укол в бедренную область, также мысленно разделите передне-наружную поверхность бедра на верхнюю, среднюю и нижнюю части начиная от паховой складки до колена. Укол делайте в средней трети бедра.

Как подготовить шприц для укола

Возьмите одноразовый шприц, удалите целлофановую обертку и пока положите его на чистый поднос. Объем шприца выбирайте больший, чем количество лекарства. Например, в ампуле 2 мл раствора. Шприц берите на 3 или 5 мл.

Вскройте ампулу с лекарством. К каждой упаковке прилагается пилочка. Аккуратно сделайте надпил на стекле, отступив от узкого наконечника ампулы примерно 1 см. На современных ампулах сейчас обозначают место надпила беленькой или красной точкой. После надпила кусочком ваты оберните конец ампулы и отломите его.

Осторожно поставьте на стол вскрытую ампулу. Теперь снимите колпачок с иголки на шприце. Опустите ее до донышка в ампулу и потяните за поршень, чтобы лекарство полностью перешло в шприц. После этого удерживайте шприц вертикально иголкой кверху. Вы увидите, что над лекарственной жидкостью скопился воздух. Нажимая на поршень, выпустите весь воздух и несколько капель лекарства. Делать инъекцию шприцем, в котором остался воздух, категорически нельзя.

Положите подготовленный шприц на стол так, чтобы игла не касалась никаких предметов! Лучше наденьте на нее колпачок.

КАК СДЕЛАТЬ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ УКОЛ В ЯГОДИЦУ

Встаньте перед зеркалом, повернитесь боком таким образом, чтобы вы видели свою ягодицу. Оголите нужную вам область. Опору тела перенесите на левую ногу, если намереваетесь поставить укол справа. Нужно чтобы правая сторона тела была расслаблена.

Ваткой со спиртом протрите середину верхне-наружного квадранта правой ягодицы. Шприц возьмите в правую руку, поднесите к ягодице. Держите острие иглы вертикально по отношению к ягодице на небольшом расстоянии от поверхности кожи. Удачно вы сделаете укол или вам будет больно и неприятно зависит только от вашей решительности. Спокойно и быстро проколите иголкой толщу мышцы и введите иглу так, чтобы над кожей оставался участок иголки примерно 1 см. Это обезопасит вас – рука может дернуться и иголка сломаться, поэтому над поверхностью кожи должен остаться кончик, за который вы вытяните иголочку.

Могу вас успокоить, что никогда в жизни я не встречалась с такой проблемой, хотя много лет работаю врачом. Я уверена, что вы справитесь в лучшем виде. Теперь нажмите на поршень до упора и медленно введите лекарство. Быстрым движением выньте иголку и прижмите к месту инъекции ватку со спиртом. Подержите до тех пор, пока не остановится кровь. Чтобы лекарство хорошо рассасывалось и не образовывались уплотнения не только прижмите, но и повращайте, подавите, подвигайте пальчиком из стороны в сторону.

Посмотрите это видео о том, как молодой человек пытается сделать себе инъекцию в ягодицу. Он все делает правильно, кроме одного — немного трусит! Обычно со временем, страх проходит и появляется уверенность. Но я специально взяла не профи для показа, чтобы вы видели, что процедура доступна каждому. А кто еще заметил маленькие огрехи в действиях парня? Пишите в комментариях

КАК СДЕЛАТЬ УКОЛ В БЕДРЕННУЮ ОБЛАСТЬ

Действительно, кое-кому предпочтительнее делать укол самому себе в бедро, а не в ягодицу. Пожалуйста, выбирайте то, что больше нравится. Сядьте на стул, оголите бедро, выберете нужную область и примерную точку, в которую будете вводить иголку. Далее, действуйте точно таким же образом, как и при инъекции в ягодицу.

Если вам назначили 10 уколов и вы делаете их ежедневно, чередуйте правую и левую сторону. Вот так нужно делать внутримышечные уколы. Ничего сложного в этом нет. Научитесь и действуйте. Хотя, лучше не доводите свое здоровье до необходимости лечения. Профилактика всегда дешевле и безболезненней обходится человеку. Все в ваших руках.

В статье я расскажу, как правильно делать уколы в ягодицу взрослым и детям, приведу их классификацию, поделюсь несколькими действенными советами и полезными рекомендациями.

Не все лекарства вводятся в организм через ротовую полость. Некоторые препараты в желудке разрушаются, раздражая слизистую оболочку, и долго всасываются в кровь.

После появления одноразовых шприцев делать уколы стало гораздо проще. Уколы делают в вены, мышцы или под кожу. Если внутривенные инъекции предусматривают наличие практики, сноровки, знаний анатомии человека, то внутримышечные и подкожные легко поддаются самостоятельному введению в домашних условиях.

В первую очередь потренируйтесь на муляже — игрушке или подушке. Такая тренировка поможет снять волнение и уверенно вводить иглу. Получив определенные навыки, можно практиковаться на живом человеке. Отмечу, в статье описаны только общие рекомендации и любые уколы лучше делать в медицинском учреждении.

Тренировка

В качестве муляжа подойдет резиновая игрушка, пустой шприц и игла.
Шприц заполнить воздухом или водой. Потянуть поршень до упора на себя.
Держать шприц правой рукой за основание.
На муляже выбрать выпуклую область и сделать укол под прямым углом к поверхности.
После введения иглы осторожно и медленно выдавить содержимое шприца.
Придерживая иглу средним пальцем, вытащить, потянув на себя шприц.

Практикуйтесь пока не научитесь вводить иглу на всю глубин без остановок и рывков.

Подготовка к инъекции

Хорошенько вымыть руки мылом. Пальцы обработать спиртовым тампоном.
Взять одноразовый шприц и присоединить иголку.
Надпилить ампулу с лекарственным препаратом и удалить верхний край спиртовым ватным шариком. Так в ампулу не попадут осколки стекла.
Снять с иголки защитный колпачок и не спеша набрать лекарство.
Легким надавливанием на поршень выпустить из шприца попавший в него воздух. В результате внутри останется только лекарство.

Внутримышечная инъекция

Ягодицу больного мысленно разделить на 4 части. Для внутримышечной инъекции используется наружная верхняя часть.
Всю плоскость этой области тщательно обработать спиртовым раствором. Вводить иглу перпендикулярно телу.
После введения медикамента иглу удалить, прижав точку укола тампоном.

Подкожная инъекция в плечо

Оголить плечо больного.
Зажать пальцами верхнюю часть плеча, протереть спиртом и ввести иглу. Угол укола 45 градусов.
Завершив введение лекарства, иголку удалить, а к точке укола приложить спиртовой тампон.

Подробный план уколов в ягодицу

Сделать укол впервые в жизни не так просто. Потребуется мужество и решимость. Не редко врачи прописывают пациентам многократные внутримышечные инъекции. Несомненно, в поликлинику не наездишься. Выход один — поручить задачу близкому человеку.

Я расскажу, как делать уколы в ягодицу, чтобы нервная система больного получила минимальный ущерб. Главное, внимательность и терпение.

Попросить больного, чтобы он лег и расслабил ягодичные мышцы. Иначе болевых ощущений не избежать.
Определить точку введения иглы. Разделить ягодицу на 4 области, а укол делать в крайнюю верхнюю часть.
Обработать выбранное место ваткой, смоченной в спиртовом растворе.
Верх ампулы, содержащей лекарство, надпилить пилочкой и отломить кончик.
Набрать препарат в шприц, затем перевернуть иглой вверх и нежно постучать по основанию. Воздух поднимется вверх, после чего удалить его легким нажатием на поршень.
Иглу вводить резко и перпендикулярно, чтобы уменьшить боль. Во избежание попадания в кровеносный сосуд, иглу немного потянуть на себя.
Лечебное средство вводить медленно и плавно.
Вынимать иголку следует резко под прямым углом. После место инъекции прижать спиртовым тампоном. По завершении процедуры больной должен немного полежать, чтобы лекарство рассосалось.

Как делать уколы самому себе

Традиционно укол делает другой человек. Но некоторые стараются проделывать процедуру самостоятельно.

Нужно следить, чтобы инъекция делалась в санитарных условиях. Иначе можно инфекцию. Не зря многие на уколы ходят в больницу, где соблюдается чистота. Если на иглу попадет пыль, которой в любой квартире не мало, высока вероятность заражения.

Самостоятельный укол в ягодицу

Потребуется ампула с лекарством, спирт, ватный тампон, шприц.
Оголить ягодицу и визуально разделить на 4 части. Инъекция вводится в верхнюю левую часть ягодицы.
Надрезать ампулу и отломить верхнюю часть. Достать из упаковки шприц, снять колпачок, вставить иголку в ампулу и набрать лекарство.
Обязательно выпустить из шприца воздух.
Смоченным в спирте шариком ваты протереть область ягодицы.
Взять шприц и воткнуть иголку под прямым углом на 70% ее длины.
Осталось медленно ввести препарат, вынуть иголку и приложить спиртовую ватку.

Видео советы

Самостоятельный укол в вену

Такая инъекция требует опыта и мастерства. Если сделать неправильно, на руке останется синяк, а место укола будет сильно болеть. Если не выпустить воздух, подобная инъекция окажется опасной.

Приготовить шприц, ватный тампон, ампулу с препаратом, спирт, ремень или жгут.
Как только набрали лекарство в шприц, обязательно перетянуть руку над бицепсом жгутом.
Немного поработать кулаком и постучать по руке, чтобы обнаружить самую большую вену. Ее хорошо протереть спиртом.
Взять шприц и прицелиться. Вену не только проткнуть, но и немножко просунуть в нее иголку.
После попадания в вену перетяжку ослабить и медленно ввести медикамент.
По завершении процедуры приложить на место укола спиртовой тампон, ровно вывести иголку, согнуть руку в локтевом суставе, зажать ватку и немного подождать.

Инъекции в некоторых случаях делаются в плечо, пах и даже живот.

Как делают уколы детям

Иногда лечение ребенка предусматривает внутримышечное введение лечебных препаратов. Рекомендую в таком случае обращаться к профессиональной медсестре.

Если возможность пригласить квалифицированного медика отсутствует пригодится умение делать уколы.

Если отпрыску врач назначил инъекции, нужно отправиться в аптеку и обзавестись всем необходимым. В список вещей входит:

препарат
одноразовый шприц
медицинский спирт

Подготовка

Обработать руки, используя мыло или дезинфицирующее средство.
Внутримышечные уколы принято делать в попу. Чтобы определить место укола, разделить ягодицу ребенка на 4 сегмента. Инъекцию делать в верхнюю наружную часть.
Сохранять уверенность движений и спокойствие. От этого зависит легкость вхождения иглы.
Если препарат жидкий, вскрыть ампулу, распаковать шприц, присоединить иголку и набрать лекарство. Если лекарство порошкообразное, предварительно смешать с водой.
Удалить из шприца пузырьки воздуха. Встряхнуть шприц и легонько надавить на поршень. Если на конце иголки появится капелька препарата, убрать ее тампоном.

Техника введения инъекции

Мягкими движениями помассировать ягодицу. Массировать теплыми руками, не напрягая массируемые мышцы.
Место укола обязательно протереть спиртовой ваткой.
Левой рукой собрать кожу ягодицы в небольшую складочку.
Резким движением ввести иглу под прямым углом. В ягодицу должно войти 75% иглы.
Большим пальцем надавить на поршенек и медленно ввести препарат.
Приложить спиртовой тампон к месту входа иглы, оперативно ее вынуть и прикрыть тампоном получившийся прокол.

В большинстве случаев людей интересует куда нужно делать уколы. Внутримышечные инъекции делаются в ягодицу. Иногда лекарство вводится в передние мышцы бедра.

Важно, чтобы пациент лежал, так мышцы расслабятся, и игла проникнет безболезненно. Стоят мышцы сокращаются, иголка может сломаться или согнуться.

Хорошенько вымыть руки.
Встряхнуть ампулу, постучать по кончику и протереть спиртовой ваткой.
В каждой рачке с ампулами присутствует пилочка. Ею подпилить горлышко ампулы по кругу и, немного надавив, отломить конец.
Взять шприц, присоединить иголку, снять защитный колпачок и набрать лекарство.
Шприц держать вертикально иглой к верху. Чтобы пузырьки воздуха поднялись, достаточно постучать по шприцу ноготком. Слегка нажать на поршень, пока на конце иголки не появится капелька лекарства.
Место укола обработать спиртом.
Чтобы пациент не почувствовал боль при введении иглы, кожу в точке укола немного растянуть.
Вводить иглу рекомендуется одним уверенным движением практически до основания.
При введении лекарства не торопиться.
Вытащить иглу и прижать к месту укола спиртовую ватку.

Как делать укол кошке в холку и внутримышечно

Если домашний кот или кошка заболела для быстрого лечения помогают уколы в холку или бедро. Описанная ниже методика подходит и для собак .

Нужно справиться со своим страхом. Кошка легко почувствует нервозность. Если вы сосредоточены и спокойны, животное также успокоится.
В большинстве случаев кошкам назначают внутримышечные или уколы в холку. В первом случае укол делается в заднюю плоскость бедра, во втором — в складочке на холке.
Процедуры удобнее проделывать вдвоем. Один человек должен придерживать кошку, и стараться ее успокоить, а второй колоть.
Лучше колоть инсулиновым шприцем, поскольку у него острая и тонкая иголка. Чтобы лишний раз не пугать кошку, наполните шприц заблаговременно.

Подкожные инъекции в холку

Поговорим о подкожной инъекции. Если вы заблаговременно подготовились, наполнили шприц, выпустили воздух, убедились в правильности дозировки, можно начинать искать место для укола.

Ватный тампон окунуть в спиртовой раствор и протереть место укола.
Захватите складочку кожи на холке, слегка оттяните, протрите спиртовым раствором и введите иголку. Можно вводить лекарственный препарат.
Нужно соблюдать аккуратность и не спешить. Только в этом случае вы не проткнете холку, а животное не получит болевых ощущений.

выполнение внутримышечной инъекции (в/м инъекции)

Врач прописал вам лекарство, которое должно вводиться внутримышечно (в/м инъекция; intramuscular or IM injection). При в/м инъекции лекарство вводится в крупные мышцы тела посредством шприца и иглы. В/м инъекции обычно делают в ягодицы, бедро, верхнюю часть бедра или плечо.

В больнице вам показывали, как делать в/м инъекции. Эта инструкция поможет вам вспомнить всю процедуру, когда вы будете выполнять ее дома.

Название вашего лекарства (medication name):

________________________

Доза вашего лекарства (amount per injection):

________________________

Принимайте Ваше лекарство каждые ________ часа (times per day)

Домашний уход

Подготовьте ваш комплект:
- лекарство
- шприц
- 2 иглы (одна для наполнения шприца лекарством из бутылочки, вторая для выполнения инъекции)
- спиртовые тампоны
- Емкость с твердыми непротыкаемыми стенками для утилизации использованных игл и шприцов (подойдет большая стеклянная банка с крышкой)
Тщательно вымойте руки до и после всех в/м инъекций.
Подготовьте лекарство:
- Убедитесь, что вы взяли верное лекарство. Прочтите информацию на этикетке бутылочки, убедитесь, что наименование совпадает с прописанным вам лекарством.
- Проверьте срок годности. Если срок лекарства истек, выбросьте его.
- Не используйте лекарство, изменившее свой цвет, или в котором имеются посторонние включения.
- Каждый раз протирайте пробку бутылочки спиртовым тампоном. Не прикасайтесь к пробке бутылочки, после того как вы протерли ее спиртом.
Подготовьте иглу и шприц:
- Присоедините иглу к шприцу, не снимая колпачка с иглы.
- Снимите колпачок с иглы и потяните за верхнюю часть шприца (поршень).
- Наберите в шприц воздух в количестве, равном количеству лекарства, которое нужно принять. Будьте осторожны. Не прикасайтесь к игле.
- Введите иглу в бутылочку через резиновую пробку на бутылочке и надавите на поршень, чтобы ввести воздух в бутылочку.
- Оставьте шприц в бутылочке. Теперь переверните бутылочку вверх дном так, чтобы бутылочка была сверху, а шприц снизу.
- Потяните за поршень. Благодаря этому лекарство будет поступать в шприц.
- Когда будет набрано нужное количество лекарства, прекратите тянуть поршень вниз, однако иглу из бутылочки не извлекайте.
- Проверьте, есть ли в шприце пузырьки воздуха. Чтобы удалить пузырьки воздуха:
  - Постучите по корпусу шприца кончиками или фалангами пальцев, чтобы пузырьки поднялись в верхнюю часть шприца.
  - Нажмите на поршень, чтобы выдавить пузырьки воздуха из шприца.
  - Еще раз потяните поршень вниз, чтобы набрать в шприц лекарство.
  - Повторяйте эти действия, пока не выйдут все пузырьки воздуха.
  - Если ваш врач сказал вам, что надо заменить иглу на новую, тогда поступайте так, как вам рекомендовали.
- Извлеките иглу из бутылочки.
- Если ваш врач сказал вам, что надо заменить иглу на новую, тогда поступайте так, как вам рекомендовали.
Выберите место укола.
- Выбирайте места вдали от основных кровеносных сосудов и нервов. В больнице вам показывали эти участки тела.
- Меняйте место укола для каждой инъекции. Избегайте постоянного использования одного и того же места укола.
- Избегайте участков с гематомами, шрамами, опухолью, а также болезненных участков.
Подготовьтесь к введению лекарства:
- Протрите место укола спиртом, и прежде чем делать укол, подождите, пока оно высохнет.
- Держите шприц как дротик. Другой рукой растяните кожу вокруг места укола, не прикасаясь непосредственно к месту укола.
Введите лекарство:
- Введите иглу под углом 90 градусов к поверхности подготовленного места укола быстрым движением, направленным вниз.
- Отпустите кожу.
- Придерживайте шприц, чтобы он не двигался.
- Потяните за поршень.
  - Проверьте, есть ли в шприце кровь.
  - Если в шприце вы видите кровь, извлеките иглу, выбросьте шприц и начните все с начала с новым шприцем. Кровь в шприце означает, что вы попали в кровеносный сосуд. Никогда не вводите лекарство в кровеносный сосуд.
- Если крови в шприце нет, нажимайте на поршень с постоянной скоростью. Введите все лекарство в шприце.
- Извлеките иглу, вытянув шприц и иглу из тела движением вверх.
- Приложите спиртовой тампон к месту укола.
- Плотно прижмите тампон на одну минуту.
- Осмотрите место укола на наличие красноты, кровотечения или гематомы.
- При необходимости наложите на место укола повязку.
- Никогда не надевайте колпачок на использованную иглу.
- Выбросьте иглу и шприц в емкость с непротыкаемыми стенками.
  - Когда емкость заполнится, отнесите ее в ваше медицинское учреждение для должной утилизации биологически опасных отходов.
- Прочие использованные материалы выбросьте в мусор.
- Еще раз вымойте руки.

Последующее наблюдение

Запишитесь на прием к врачу в соответствии с рекомендациями нашего персонала.

Немедленно вызовите врача, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

Игла сломалась и осталась в месте укола
Нет возможности самостоятельно сделать инъекцию
Непрекращающееся кровотечение в месте укола
Сильная боль в месте укола
Лекарство введено в неверный участок тела
Сыпь или опухоль в месте укола
Одышка
Температура тела выше 38,3°C (101°F)

Как правильно сделать внутримышечный укол в бедро?

В данной статье мы расскажем, как правильно выполнить внутримышечный укол в бедро в домашних условиях.

«Страна советов» предупреждает: речь пойдёт о инъекциях внутримышечных. Внутривенные инъекции оставьте профессионалам. Более того, если у вас есть возможность, лучше все-таки предоставить им и внутримышечные уколы.

Но если вам прописан курс внутримышечных инъекций, а ездить к медсестре в больницу времени нет — придется делать уколы дома с привлечением к процессу родных и близких.

Итак, внутримышечные уколы можно делать:
— в ягодицу (наиболее простой и распространенный вариант),
— в бедро (на нем мы остановимся),
— в руку.

Если врач настоял на выполнении внутримышечных уколов в бедро, или вас по каким-то причинам нет возможности выполнять внутримышечный укол в ягодицу, не расстраивайтесь — поставить внутримышечный укол в бедро не намного сложнее, нежели в ягодичную часть.

Что понадобится

— ватные шарики, смоченные 96 спиртом,
— трёхкомпонентный шприц 2,5 — 11 мл (в зависимости от объема лекарства назначенного для введения),
— препарат назначенный для введения.

Подготовка

1. Тщательно вымойте руки с мылом.
2. Возьмите ампулу с лекарством, тщательно протрите спиртом.
3. Хорошенько встряхните её.
4. Подпилите и отломите кончик, наберите лекарство в шприц.
5. Затем постучите пальцем по шприцу, чтобы собрать все пузырьки воздуха в верхней части шприца в один, и понемногу нажимая на поршень «вытолкните» воздушный пузырек через иглу.
6. Чтобы убедиться, что воздуха в шприце больше нет, дождитесь появления первой капли лекарства из иглы.

Выполнение укола

Чтобы определить место укола Вам нужно сесть на табурет и согнуть ногу в колене. Местом укола будет верхняя треть боковой поверхности бедра, т.е. боковая часть бедра, та мышца, которая немного свисает (на рисунке заштрихована).

1. Перед выполнением уколы максимально расслабьте ногу.
2. Глубина ввода иглы — 1-2 сантиметра.
3. Возьмите две ватки и по очереди смажьте спиртом место укола.
4. Отведите руку со шприцем и под углом 90 градусов к поверхности решительным движением введите иглу в мышцу.
5. Медленно давя на поршень большим пальцем правой руки, введите лекарство (внимание! если вы используете шприц устаревшей конструкции — двухкомпонентный — одной рукой, возможно, вам не удастся выполнить инъекцию. В этом случае лучше правой рукой держать цилиндр шприца, левой — надавливать на поршень).
6. Ваткой, смоченной в спирте, прижмите место укола и быстрым движением извлеките иглу под углом 90 градусов. Это позволит остановить кровотечение и снизить риск попадания инфекции в организм.
7. Затем помассируйте пострадавшую мышцу. Так лекарство быстрее всосется, а спирт обеззаразит ранку.

Правила безопасности

1. Чередуйте места уколов – не ставьте уколы в одну и то же бедро.
2. Пользуйтесь только импортными шприцами, т.к. иглы у них тонкие и острые. А также у 2-х кубовых шприцов игла тоньше, чем у 5-ти кубовых.
3. Никогда не используйте шприц и иглу повторно, шприц после использования нужно обязательно выбросить!

Будьте здоровы!

10 способов сделать внутримышечные инъекции тестостерона менее болезненными

Хотя внутримышечные инъекции тестостерона признаны очень эффективным методом его получения для транс-мужчин, исследования показывают, что 40% людей, вводящих его таким образом, описывают свой опыт как «очень болезненный» (Najafidolatabad, 2010).

Существуют ли способы уменьшить боль, связанную с внутримышечными инъекциями тестостерона?

Поиск в гугле или фейсбук-посты дают массу противоречивой информации. Этот обзор научных исследований охватывает непосредственно тему уменьшения боли после внутримышечных инъекций.

Для того, чтобы боль была минимальной, необходимо учитывать ряд важных факторов:

место укола;
длина и толщина иглы, ее замена;
объем вводимого препарата;
техника укола, включая его скорость;
массаж и мануальное воздействие.

Место укола

При внутримышечных инъекциях тестостерон поступает глубоко в мышечную ткань, богатую кровеносными сосудами. Чаще всего их делают в дельтовидную мышцу (плечо), латеральную широкую мышцу (бедро) и ягодичную мышцу (боковая поверхность бедра/ягодица). Делать уколы в некоторые из этих мест больнее, чем в другие – причем части тела с большим количеством подкожного жира обычно более болезненны.

Вентро-глютеальный участок имеет меньше подкожной ткани и более толстую мышечную массу, чем дорсо-глютеальный. Таким образом, игла легче проникает в мышечную ткань в вентро-глютеальной области. В различных исследованиями показано, что большая часть инъекций, сделанный в дорсо-глютеальный участок, привела к попаданию препаратов в жировую ткань. Болевые рецепторы находятся в подкожном слое, а не в мышечных тканях, таким образом, инъекции в подкожные ткани могут быть более болезненными (Güneş, 2013.).

Крайне необходимо менять стороны укола! Дайте предыдущему месту отдохнуть неделю-другую, прежде чем колоть в него снова – это позволит уменьшить реакции этого участка и ограничить формирование рубцовой ткани.

Было установлено, что отмирание мышечной ткани вследствие любой внутримышечной инъекции происходит вне зависимости от вида препарата. Различается лишь размер некротического участка и его выраженность. Принудительное размещение какого-либо объема жидкости в замкнутом пространстве причиняет повреждение. Иными словами, мышцы и ткани в непосредственной близости к концу иглы подвергаются давлению жидкости, впрыскиваемой в эту зону, что приводит к некрозу вследствие сдавливания. Токсичность препарата, объем инъекции и даже скорость, с которой она совершается, также влияют на размер некротического участка (Treadwell, 2003).

Длина и толщина иглы, ее замена

Игла, используемая для инъекции, должна быть достаточно длинной для того, чтобы проникнуть сквозь подкожный слой в мышечную ткань, в противном случае, пациент будет испытывать дополнительную боль (Güneş, 2013). Калибр типичной иглы, используемой для инъекций тестостерона, варьируется от 22 до 25. Можно было бы предположить, что уменьшение калибра повлечет за собой снижение выраженности боли, но у исследователей нет консенсуса по этому вопросу (Gill, 2007 and Flanagan, 2007).

Меньше тупости! Транс-мужчинам обычно рекомендуется использовать одну иглу для набора препарата, а затем заменять ее на другую, более высокого калибра, и вот почему:

Нетрудно предположить, что более тупой кончик иглы будет причинять большую боль, но опять же, в исследованиях этот вопрос является дискуссионным (Rock, 2000; Ağaç, 2011).

Объем инъекции

Объем вводимого препарата может влиять на пост-инъекционную боль. Более частые и меньшие по объему уколы скорее причинят меньше боли, чем большие объемы препарата, вкалываемого дважды в неделю – или раз в несколько месяцев в случае препаратов тестостерона длительного действия, таких, как Небидо.

Техника инъекции

Техника инъекций является еще одним параметром для оценки уровня боли после инъекции, но исследования в этой области также не дают однозначного результата. Так, в одном из исследований метод «воздушного пузырька» оказался более эффективным для уменьшении боли при внутримышечной инъекции, по сравнению с Z-методикой (Najafidolatabad, 2010). Более ранние исследования показывали, что метод “воздушного пузырька” является лучшим для избежания просачивания лекарств, связанного с более низким поглощением препарата и с болью (Quartermaine, 1995 и Mac Gabhann, 1998). При этом в других исследованиях, проведенных в 1980-х, был продемонстрирован прямо противоположный вывод – о меньшей выраженности боли после инъекции с использованием Z-методики (Keen, 1986 и Kim, 1988).

В исследовании Katsma и Smith (1997) предположили, что специфика боли при внутримышечных инъекциях обусловлена кинематикой инъекций (то есть особенностями движения иглы через мышцы и ткани) и пришли к выводу, что «минимизация болевого эффекта достигается путем контроля над траекторией иглы во время проникновения, по линейному пути от точки входа до конечной». Другими словами, игла должна проходить напрямую, без каких-либо отклонений на своем пути.

Сказывается ли скорость инъекции на последующей боли? Опять же, трудно сказать: два исследования пришли к выводу, что скорость инъекций не является значимым фактором (Mitchell, 2001 и Chan, 2001), в то время как другое недавнее исследование показало, что более быстрые инъекции причиняли меньшую боль младенцам (Lundberg, 2008).

Массировать или не массировать?

Для разных препаратов разработаны различные протоколы инъекций, так что онлайн-рекомендации могут как относиться, так и не относиться к вашим инъекциям тестостерона. Например, при внутримышечных уколах вакцин, массаж места инъекции крайне не рекомендуется, так как он может привести к проникновению препарата в подкожный слой, снижению его эффективности и потенциальному появлению раздражения.

Учитывая, что подкожное введение тестостерона оказалось эффективным, почему тогда проникновение его в подкожный слой является проблемой? Дело в том, что болевые рецепторы находятся именно там, а не в мышечной ткани (Güneş, 2013) – и массаж места укола может протолкнуть препарат в подкожный слой, что будет куда болезненней.

Обсуждения на форумах младшего медперсонала, как и журнальные статьи показывают, что массаж места укола – это устаревшая техника (Beyea, 1995). Так, в Австралийском справочнике по иммунизации, важном пособии для медперсонала, публикующемся уже в десятый раз, рекомендуется не тереть места инъекции, а совет «аккуратно надавливать на это место в течение 1-2 минут» после укола в последнем выпуске отсутствует.

При этом, выводы проведенного в 2001 году исследования показали, что массаж был эффективен для снижения болевого восприятия после внутримышечной инъекции у взрослых пациентов.

Даже при наличии научно-обоснованных исследований сложно сказать, что действительно соответствует истине!

А что насчет надавливания до начала инъекции? Исследование 1996 года показало, что это уменьшает боль после укола. Люди, участвовавшие в исследовании 2002 года, также сообщали о более низкой интенсивности боли при надавливании на запланированное место до инъекции, что указывает на то, что это может быть эффективным средством уменьшения боли (Chung, 2002).

«Кент, люди способны придумать статистику, чтобы доказать что угодно. Сорока процентам населения это известно» (Гомер Симпсон)

А теперь давайте перейдем от исследований к практическим действиям, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить ваш опыт внутримышечных уколов!

10 советов для уменьшения боли при внутримышечных инъекциях (помните, что ваши способы могут отличаться)

Определите, какие места для уколов подходят именно вам и чередуйте их. Подходящие для внутримышечных инъекций зоны – это дельтовидная мышца (плечо), латеральная широкая мышца (бедро) и ягодичная мышца (боковая поверхность бедра/ягодица). Делать уколы в распространенную заднюю часть ягодичной мышцы уже не рекомендуется.
Выбирайте инструменты с умом. Используйте иглу достаточно длинную для того, чтобы проникнуть в глубь мышцы. Для набора применяйте более толстую иглу, а для укола меняйте ее на более тонкую.
Сократите цикл. Если вы применяете тестостерон раз в две недели, стоит попробовать перейти на семидневный цикл, чтобы понять, меньше ли становится боль при уменьшении объема препарата.
Перепроверьте методику инъекции. Как вы это делаете? Вкалываете ли вы иглу ровно, или она шевелится при нажатии на поршень? Быстро или медленно вы колете? Маленькие изменения в технике могут дать значительное снижение боли после инъекции.
Согрейтесь и расслабьтесь. Примите горячий душ или ванну до укола, чтобы согреть место, куда вы будете колоть. При введении тестостерона следите, чтобы мышцы были расслабленными.
Согрейте препарат! Подержите флакон в ладони пару минут, поместите его ненадолго под теплую воду или на батарею, чтобы он согрелся до комнатной температуры или чуть выше нее. Теплый масляный раствор в теплой мышце ощущается менее болезненно, чем холодный раствор в холодной мышце!
Дайте коже высохнуть после того, как вы ее простерилизовали. Прокалывание кожи иглой до того, как спирт испарился, может причинить жгучую боль.
В течение десяти секунд надавливайте рукой на место будущего укола. Удостоверьтесь, что ваши руки стерильны!
После укола нанесите гель с арникой или крем для уменьшения боли и опухоли, а потом охладите место инъекции.
Некоторые люди говорят, что это работает – так что помассируйте место укола, если думаете, что это помогает!

Боль после внутримышечных инъекций тестостерона очень частое явление, но существуют разные способы, как уменьшить или даже убрать ее. В конце концов, все тела разные и то, что помогает одному человеку, может не сработать для другого. Так что, хоть наука еще и не дала абсолютно точных ответов, просто делайте то, что поможет именно вам сделать прием тестостерона безболезненным!

Примечания переводчика:
¹ Передняя часть ягодичной мышцы.
² Задняя часть ягодичной мышцы.
³ Чем выше калибр, тем тоньше игла.
⁴ Air-Lock (AL) – был разработан во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас эта методика больше не рекомендуется производителями.
⁵ Z-track (ZT) – cейчас рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов, так как считается, что ее применение уменьшает болезненность и вероятность вытекания препарата, подробнее на русском языке см. http://nursing.edu.ru/element/klinicheskaya-sestrinskaya-praktika/bezopasnaya-tehnika-inektcij/

Переводчик: Тойво Файнберг
Автор_ка: Джошуа Ривердейл
Источник: https://transguys.com/ref/intramuscular-testosterone-injection-pain

Поделиться ссылкой:

Внутримышечная инъекция: расположение и введение

Внутримышечная инъекция доставляет лекарство в мышцу. Врачи часто используют внутримышечные инъекции для введения вакцин и некоторых других лекарств.

Людям с особыми заболеваниями, такими как рассеянный склероз и ревматоидный артрит, возможно, потребуется сделать себе инъекции этого типа в домашних условиях. Они также могут попросить помощи у опекуна.

В этой статье мы объясним, где и как вводить внутримышечную инъекцию.

Внутримышечные инъекции обладают некоторыми преимуществами по сравнению с другими типами методов доставки, такими как пероральные, внутривенные инъекции в вену и подкожные инъекции в жировую ткань под кожей.

Врач может использовать внутримышечную инъекцию, если:

они не могут найти подходящую вену
конкретное лекарство может раздражать вены
пищеварительная система сделает таблетки неэффективными

Внутримышечные инъекции имеют и другие преимущества.Мышцы имеют обильный приток крови, что помогает организму быстро усваивать лекарство. Ткань мышц также может содержать больше лекарств, чем жировая ткань.

Врачи вводят в мышцы большинство инъекционных вакцин.

Люди могут получать внутримышечные инъекции в следующие области:

Плечо

Дельтовидная мышца является наиболее частым местом для вакцинации. Эта мышца находится в верхней части руки возле плеча.

Он может принимать только небольшие объемы лекарств, обычно 1 миллилитр или меньше.Поэтому врачи не применяют его для лекарств, требующих больших количеств.

Люди, принимающие лекарства самостоятельно, редко используют дельтовидную мышцу в качестве места инъекции, потому что им трудно добраться до нее.

Чтобы найти дельтовидную мышцу, человек прощупывает кость в верхней части плеча. На два пальца ниже находится треугольная мышца. Игла должна войти в центр треугольника.

Бедро

Медицинские работники часто делают внутримышечные инъекции в вентроглютеальную мышцу бедра.

Эта мышца является очень безопасным местом инъекции для взрослых и детей старше 7 месяцев, поскольку она толстая и расположена вдали от основных нервов и кровеносных сосудов. Но самостоятельно вводить лекарство в бедро может быть непросто.

Чтобы определить местонахождение вентроглютеальной мышцы на другом человеке, положите пятку руки на бедро так, чтобы пальцы были направлены в сторону головы. Большой палец должен указывать в сторону паха.

Поместите указательный и средний пальцы в V, затем сделайте выстрел в середину V.

Бедро

Обычно люди, которым необходимо самостоятельно вводить инъекции, используют латеральную широкую мышцу бедра.

Чтобы найти правильное место, представьте, что бедро разделено по вертикали на три равные части.

Сделайте инъекцию во внешнюю верхнюю часть средней секции.

Ягодицы

До того, как врачи начали использовать бедро в качестве места инъекции, они использовали тыльно-ягодичные мышцы ягодиц. Сейчас они стараются избегать использования этих мышц из-за потенциального риска повреждения седалищного нерва.

Людям следует избегать самостоятельного введения лекарств в ягодичные мышцы.

Медицинский работник должен обучить людей и дать им образование, прежде чем просить их сделать внутримышечные инъекции себе или другому человеку.

Следующие шаги могут помочь людям сделать безопасную инъекцию в мышцу:

1. Вымойте руки

Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом. Обратите особое внимание на область между пальцами и под ногтями.

2. Соберите расходные материалы

Перед уколом подготовьте следующие предметы:

спиртовую салфетку
стерильную марлевую салфетку
ватный диск
повязку
устойчивый к проколам контейнер для утилизации игла
лекарство
новая игла и шприц

Врач должен посоветовать, какой тип иглы использовать. Он должен быть достаточно длинным, чтобы проникнуть глубоко в мышечную ткань.

Большинству взрослых потребуется игла диаметром 1 дюйм, но ее точный размер зависит от веса человека.Перед инъекцией обязательно спросите у врача или фармацевта, какой размер иглы использовать.

3. Подготовьте место инъекции

Найдите место инъекции в соответствии с приведенными выше инструкциями. Осторожно распределите кожу между двумя пальцами и держите мышцы расслабленными. Очистите кожу тампоном со спиртом и дайте высохнуть на воздухе.

4. Подготовьте флакон и шприц.

Если вы используете многодозовый флакон, запишите дату, когда вы его впервые открыли. Очистите резиновую пробку спиртовым тампоном.

Снимите колпачок со шприца. Наберите воздух в шприц, оттягивая поршень. Наполните шприц воздухом до уровня дозы лекарства.

Снимите колпачок с иглы и протолкните его через верх флакона. Введите во флакон весь воздух.

Переверните флакон и шприц вверх дном, чтобы игла указывала вверх. Отведите поршень назад, чтобы наполнить шприц нужным количеством лекарства.

Удалите пузырьки воздуха, осторожно постучав по шприцу и нажав на поршень.Не прикасайтесь к игле, чтобы она оставалась чистой.

5. Введите лекарство

Поделиться на PinterestВнутренняя инъекция не должна вызывать появление крови в шприце.

Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов. Указательным и большим пальцами стабилизируйте шприц, а другой рукой слегка оттяните поршень, чтобы найти кровь.

Если есть кровь, это означает, что игла находится в кровеносном сосуде, а не в мышце. Возьмите новую иглу, шприц и место инъекции и начните заново.

Если крови нет, игла находится в правильном положении. Нажмите на поршень шприца, чтобы ввести лекарство.

6. Удалите иглу.

Быстро извлеките иглу из кожи и выбросьте ее в контейнер, устойчивый к проколам.

7. Надавите на место инъекции.

С помощью марли слегка надавите на место инъекции. Легкое кровотечение в месте инъекции — это нормально, но при необходимости можно наложить повязку.

Следующие советы могут уменьшить дискомфорт до и после инъекции:

Обработайте место инъекции льдом или обезболивающим кремом перед очисткой кожи тампоном со спиртом.
Во избежание укусов убедитесь, что спирт полностью высох.
Перед тем, как набрать лекарство в шприц, согрейте флакон, потерев его между руками.
Максимально расслабьте мышцы во время инъекции.
Обсудите с врачом смену места инъекции. Слишком много инъекций в одно и то же место может вызвать рубцы и изменения кожи.

Людям, которым трудно вводить себе инъекции, следует попросить друга, члена семьи или опекуна помочь им.

Незначительный дискомфорт после внутримышечной инъекции — это нормально. Реже могут возникнуть более серьезные осложнения, в том числе:

абсцесс или скопление гноя
некроз ткани или смерть ткани
гранулема или воспаление в ткани
фиброз мышц или рубцевание мышечной ткани
гематома, при которой кровь просачивается из кровеносных сосудов в окружающие ткани
повреждение кровеносных сосудов и нервов

Люди, которые заметили следующие симптомы, должны немедленно вызвать врача:

сильная боль в месте инъекции
длительная или чрезмерная кровотечение
покалывание или онемение вокруг мышц
покраснение, отек или тепло в месте инъекции
дренаж в месте инъекции
признаки аллергической реакции, например отек или проблемы с дыханием

Внутримышечные инъекции являются обычным явлением и эффективный способ доставки лекарств.Есть несколько возможных мест для введения внутримышечных инъекций, включая плечо, бедро и бедро.

Людям, которым необходимо самостоятельно ввести инъекцию, следует обратиться к своему врачу за советом и руководством, а также ознакомиться с процессом, прежде чем делать себе инъекцию. Кроме того, укол может сделать обученный член семьи или опекун.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если после инъекции у человека возникнут длительные или серьезные побочные эффекты.

Внутримышечная инъекция: расположение и способ применения

В этой статье мы объясним, где и как вводить внутримышечную инъекцию.

Врач может использовать внутримышечную инъекцию, если:

они не могут найти подходящую вену
конкретное лекарство может раздражать вены
пищеварительная система сделает таблетки неэффективными

Врачи вводят в мышцы большинство инъекционных вакцин.

Люди могут получать внутримышечные инъекции в следующие области:

Плечо

Бедро

Медицинские работники часто делают внутримышечные инъекции в вентроглютеальную мышцу бедра.

Поместите указательный и средний пальцы в V, затем сделайте выстрел в середину V.

Бедро

Чтобы найти правильное место, представьте, что бедро разделено по вертикали на три равные части.

Сделайте инъекцию во внешнюю верхнюю часть средней секции.

Ягодицы

Людям следует избегать самостоятельного введения лекарств в ягодичные мышцы.

Следующие шаги могут помочь людям сделать безопасную инъекцию в мышцу:

1. Вымойте руки

2. Соберите расходные материалы

Перед уколом подготовьте следующие предметы:

спиртовую салфетку
стерильную марлевую салфетку
ватный диск
повязку
устойчивый к проколам контейнер для утилизации игла
лекарство
новая игла и шприц

3. Подготовьте место инъекции

4. Подготовьте флакон и шприц.

Снимите колпачок с иглы и протолкните его через верх флакона. Введите во флакон весь воздух.

5. Введите лекарство

Поделиться на PinterestВнутренняя инъекция не должна вызывать появление крови в шприце.

Если крови нет, игла находится в правильном положении. Нажмите на поршень шприца, чтобы ввести лекарство.

6. Удалите иглу.

Быстро извлеките иглу из кожи и выбросьте ее в контейнер, устойчивый к проколам.

7. Надавите на место инъекции.

Следующие советы могут уменьшить дискомфорт до и после инъекции:

Обработайте место инъекции льдом или обезболивающим кремом перед очисткой кожи тампоном со спиртом.
Во избежание укусов убедитесь, что спирт полностью высох.
Перед тем, как набрать лекарство в шприц, согрейте флакон, потерев его между руками.
Максимально расслабьте мышцы во время инъекции.
Обсудите с врачом смену места инъекции. Слишком много инъекций в одно и то же место может вызвать рубцы и изменения кожи.

Людям, которым трудно вводить себе инъекции, следует попросить друга, члена семьи или опекуна помочь им.

абсцесс или скопление гноя
некроз ткани или смерть ткани
гранулема или воспаление в ткани
фиброз мышц или рубцевание мышечной ткани
гематома, при которой кровь просачивается из кровеносных сосудов в окружающие ткани
повреждение кровеносных сосудов и нервов

Люди, которые заметили следующие симптомы, должны немедленно вызвать врача:

сильная боль в месте инъекции
длительная или чрезмерная кровотечение
покалывание или онемение вокруг мышц
покраснение, отек или тепло в месте инъекции
дренаж в месте инъекции
признаки аллергической реакции, например отек или проблемы с дыханием

Внутримышечная инъекция: расположение и способ применения

В этой статье мы объясним, где и как вводить внутримышечную инъекцию.

Врач может использовать внутримышечную инъекцию, если:

они не могут найти подходящую вену
конкретное лекарство может раздражать вены
пищеварительная система сделает таблетки неэффективными

Врачи вводят в мышцы большинство инъекционных вакцин.

Люди могут получать внутримышечные инъекции в следующие области:

Плечо

Бедро

Медицинские работники часто делают внутримышечные инъекции в вентроглютеальную мышцу бедра.

Поместите указательный и средний пальцы в V, затем сделайте выстрел в середину V.

Бедро

Чтобы найти правильное место, представьте, что бедро разделено по вертикали на три равные части.

Сделайте инъекцию во внешнюю верхнюю часть средней секции.

Ягодицы

Людям следует избегать самостоятельного введения лекарств в ягодичные мышцы.

Следующие шаги могут помочь людям сделать безопасную инъекцию в мышцу:

1. Вымойте руки

2. Соберите расходные материалы

Перед уколом подготовьте следующие предметы:

спиртовую салфетку
стерильную марлевую салфетку
ватный диск
повязку
устойчивый к проколам контейнер для утилизации игла
лекарство
новая игла и шприц

3. Подготовьте место инъекции

4. Подготовьте флакон и шприц.

Снимите колпачок с иглы и протолкните его через верх флакона. Введите во флакон весь воздух.

5. Введите лекарство

Поделиться на PinterestВнутренняя инъекция не должна вызывать появление крови в шприце.

Если крови нет, игла находится в правильном положении. Нажмите на поршень шприца, чтобы ввести лекарство.

6. Удалите иглу.

Быстро извлеките иглу из кожи и выбросьте ее в контейнер, устойчивый к проколам.

7. Надавите на место инъекции.

Следующие советы могут уменьшить дискомфорт до и после инъекции:

Обработайте место инъекции льдом или обезболивающим кремом перед очисткой кожи тампоном со спиртом.
Во избежание укусов убедитесь, что спирт полностью высох.
Перед тем, как набрать лекарство в шприц, согрейте флакон, потерев его между руками.
Максимально расслабьте мышцы во время инъекции.
Обсудите с врачом смену места инъекции. Слишком много инъекций в одно и то же место может вызвать рубцы и изменения кожи.

Людям, которым трудно вводить себе инъекции, следует попросить друга, члена семьи или опекуна помочь им.

абсцесс или скопление гноя
некроз ткани или смерть ткани
гранулема или воспаление в ткани
фиброз мышц или рубцевание мышечной ткани
гематома, при которой кровь просачивается из кровеносных сосудов в окружающие ткани
повреждение кровеносных сосудов и нервов

Люди, которые заметили следующие симптомы, должны немедленно вызвать врача:

сильная боль в месте инъекции
длительная или чрезмерная кровотечение
покалывание или онемение вокруг мышц
покраснение, отек или тепло в месте инъекции
дренаж в месте инъекции
признаки аллергической реакции, например отек или проблемы с дыханием

Внутримышечная инъекция: расположение и способ применения

В этой статье мы объясним, где и как вводить внутримышечную инъекцию.

Врач может использовать внутримышечную инъекцию, если:

они не могут найти подходящую вену
конкретное лекарство может раздражать вены
пищеварительная система сделает таблетки неэффективными

Врачи вводят в мышцы большинство инъекционных вакцин.

Люди могут получать внутримышечные инъекции в следующие области:

Плечо

Бедро

Медицинские работники часто делают внутримышечные инъекции в вентроглютеальную мышцу бедра.

Поместите указательный и средний пальцы в V, затем сделайте выстрел в середину V.

Бедро

Чтобы найти правильное место, представьте, что бедро разделено по вертикали на три равные части.

Сделайте инъекцию во внешнюю верхнюю часть средней секции.

Ягодицы

Людям следует избегать самостоятельного введения лекарств в ягодичные мышцы.

Следующие шаги могут помочь людям сделать безопасную инъекцию в мышцу:

1. Вымойте руки

2. Соберите расходные материалы

Перед уколом подготовьте следующие предметы:

спиртовую салфетку
стерильную марлевую салфетку
ватный диск
повязку
устойчивый к проколам контейнер для утилизации игла
лекарство
новая игла и шприц

3. Подготовьте место инъекции

4. Подготовьте флакон и шприц.

Снимите колпачок с иглы и протолкните его через верх флакона. Введите во флакон весь воздух.

5. Введите лекарство

Поделиться на PinterestВнутренняя инъекция не должна вызывать появление крови в шприце.

Если крови нет, игла находится в правильном положении. Нажмите на поршень шприца, чтобы ввести лекарство.

6. Удалите иглу.

Быстро извлеките иглу из кожи и выбросьте ее в контейнер, устойчивый к проколам.

7. Надавите на место инъекции.

Следующие советы могут уменьшить дискомфорт до и после инъекции:

Обработайте место инъекции льдом или обезболивающим кремом перед очисткой кожи тампоном со спиртом.
Во избежание укусов убедитесь, что спирт полностью высох.
Перед тем, как набрать лекарство в шприц, согрейте флакон, потерев его между руками.
Максимально расслабьте мышцы во время инъекции.
Обсудите с врачом смену места инъекции. Слишком много инъекций в одно и то же место может вызвать рубцы и изменения кожи.

Людям, которым трудно вводить себе инъекции, следует попросить друга, члена семьи или опекуна помочь им.

абсцесс или скопление гноя
некроз ткани или смерть ткани
гранулема или воспаление в ткани
фиброз мышц или рубцевание мышечной ткани
гематома, при которой кровь просачивается из кровеносных сосудов в окружающие ткани
повреждение кровеносных сосудов и нервов

Люди, которые заметили следующие симптомы, должны немедленно вызвать врача:

сильная боль в месте инъекции
длительная или чрезмерная кровотечение
покалывание или онемение вокруг мышц
покраснение, отек или тепло в месте инъекции
дренаж в месте инъекции
признаки аллергической реакции, например отек или проблемы с дыханием

Сделайте себе внутримышечную инъекцию в бедро

Ваш лечащий врач прописал вам лекарство, которое необходимо вводить внутримышечно (в / м). Это означает, что вы используете иглу и шприц для введения лекарства в большие мышцы вашего тела. Обычно их вводят в бедро, бедро или плечо. Если вам нужно делать инъекции часто, вам нужно каждый раз вводить инъекции в другое место бедра. Это помогает предотвратить рубцы и изменения кожи.Места инъекций должны находиться на расстоянии не менее 1 дюйма друг от друга. Спросите своего врача, нужно ли вам вводить лекарство в определенное место.

Вам показали, как делать внутримышечную инъекцию в больнице. Если вы не получили инструкции для этих общих шагов, попросите ее. Эта инструкция о том, как сделать внутримышечную инъекцию в бедро.

Название вашего лекарства:

_________________________________.

Количество на впрыск:

_________________________________.

Раз в сутки:

_________________________________.

Шаг 1. Подготовка

Хорошо вымойте руки теплой водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе до и после всех внутримышечных инъекций.
Приготовьте лекарство, как вам показал врач.

Шаг 2. Поиск места инъекции

Вы наметите область бедра в виде длинного прямоугольника. Вы можете сделать себе внутримышечную инъекцию в нескольких точках внутри этого прямоугольника.Для этого:

Положите ладонь на переднюю часть бедра, где она встречается с пахом. (Если вводите инъекцию в правое бедро, используйте правую руку. Если вводите инъекцию в левое бедро, используйте левую руку.) Область чуть ниже вашей руки — это верхняя часть прямоугольника.
Затем положите ладонь поверх колена. Область прямо над вашей рукой — это нижняя часть прямоугольника.
Теперь представьте линию, идущую по середине передней части бедра.Это 1 длинная сторона прямоугольника.
Затем представьте, что есть еще одна линия вдоль внешней стороны вашего бедра. Это другая длинная сторона прямоугольника.
А теперь представьте, что в середине вашего прямоугольника есть линия. (Эта линия идет прямо от бедра к колену.) Любое место на этой линии — лучшее место для инъекции. (См. Изображение выше.)

Шаг 3. Введение лекарства

Подготовьте участок, как вам показал врач.См. Общую инструкцию по внутримышечному уколу. Если вы не получили этот лист, попросите его. Тогда:

Плотно натяните кожу.
Держите шприц как карандаш. Введите иглу прямо в кожу и в мышцу под углом 90 градусов.
Отпустите кожу. Держите шприц прямо внутрь. Слегка оттяните поршень. Это необходимо для того, чтобы игла не попала в кровеносный сосуд. Если в шприце появилась кровь, удалите иглу и не вводите лекарство.Он может попасть в кровоток, а не в мышцы. Выбросьте иглу и шприц в контейнер для острых предметов и повторите процесс в другом месте на бедре.
Дайте не более 4 мл лекарства в это место. Если предписанная доза превышает 4 мл, возможно, потребуется разделить лекарство на 2 приема. Затем вы сделаете 2 инъекции в 2 разных места бедра.

Шаг 4. Удаление иглы

Шаг 5. После инъекции

Лекарство, которое поставляется в контейнере для разовой дозы, следует использовать только 1 раз .Если вы воспользуетесь им второй раз, в нем могут быть микробы, вызывающие инфекции. Эти инфекции обычно поражают кожу и мягкие ткани. Но некоторые инфекции могут поражать головной, спинной мозг или сердце. Совместное использование использованных игл или лекарств другого человека может вызвать другие инфекции, такие как гепатит B и гепатит C.

Последующее наблюдение

Наблюдение за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть какая-либо из этих проблем:

Проблемы, которые мешают вам сделать инъекцию
Игла, которая отламывается в месте инъекции
Лекарство, введенное не в то место
Кровотечение в месте инъекции, которое не прекращается
Сильная боль, сыпь или отек в месте инъекции
Одышка
Лихорадка 100.4 ° F ( 38 ° C) или выше
Охлаждение

Как самостоятельно вводить внутримышечную (IM) инъекцию

Vertisis Custom Pharmacy инвестирует в здоровье и благополучие наших патентов, и мы рады предложить видео и инструкции о том, как правильно использовать и управлять нашими продуктами. Видео выше и предоставленная информация помогут вам, предоставив пошаговые инструкции о том, как самостоятельно вводить внутримышечную (IM) инъекцию.Обратите внимание, что эти инструкции не заменяют профессиональный совет квалифицированного врача или поставщика медицинских услуг.

Внутримышечная инъекция — это инъекция, при которой лекарство доставляется непосредственно в сосудистую мышцу через шприц. Внутримышечная инъекция позволяет лекарству действовать быстрее, чем при подъязычном, пищеварительном или даже кожном введении, и его можно легко вводить самостоятельно по вашему усмотрению. Внутримышечная инъекция должна вводиться в один из четырех основных участков мышц тела для безопасного и эффективного введения внутримышечной инъекции.Четыре административных сайта:

Плечо (дельтовидная мышца)
Бедро (вентроглютеальная мышца)
Бедро (латеральная широкая мышца)
Или ягодицы (ягодичная мышца)

Для самостоятельного введения обычно лучшим местом инъекции является бедро, так как к нему легче всего получить доступ.

Шаг 1. Сбор и проверка расходных материалов

Перед началом важно убедиться, что у вас собраны все необходимые принадлежности.К ним относятся:

Дезинфицирующее средство для рук или мыло и вода
Как минимум один спиртовой тампон
Не менее одной стерильной марлевой салфетки 2×2
Новые игла и шприц (соответствующего размера)
Лекарства для приема внутрь
Перчатки одноразовые
И контейнер для утилизации шприца

Затем вам нужно будет проверить шприц и иглу. Шприц состоит из трех частей:

Игла — компонент, протыкающий кожу и вводящий в мышцу
Бочка — камера, в которой хранится и отмеряется лекарство.
Плунжер — компонент, контролирующий введение лекарства.

При осмотре шприца и иглы проверьте упаковку, содержащую шприц. Если он открыт или поврежден, выбросьте его и выберите другой. Вам также необходимо будет проверить калибр и длину иглы. Калибр относится к диаметру иглы. Чем больше номер калибра, тем меньше будет диаметр иглы. Длина измеряется в дюймах и обычно зависит от размера взрослого, которому вводят инъекцию.

Также важно правильно утилизировать шприцы и иглы. Иглы и шприцы нельзя выбрасывать вместе с мусором, они не подлежат переработке и подлежат утилизации в соответствии с законами штата. Вы можете получить или приобрести жесткий пластиковый контейнер, сделанный специально для использованных шприцев и игл. В крайнем случае, вы можете использовать бутылку из-под газировки или другую пластиковую бутылку с завинчивающейся крышкой.

Шаг 2: Подготовка места инъекции и инъекции

Когда вы собрали все материалы, самое время выбрать место для инъекции.Пытаясь определить наиболее подходящее место для инъекции, вам необходимо учитывать как легкость доступа, так и объем лекарства, которое вы собираетесь ввести. Некоторые участки не могут обрабатывать большие объемы, например, дельтовидная, которая может обрабатывать только 1-2 куб. См, в то время как другие могут быть более подвержены травмам кожи, например, ягодицы. Лучший сайт для вставки мгновенного сообщения, когда вы один, — это бедро, так как к нему легче всего получить доступ и увидеть. Он также может работать с иглами большего размера. Однако всегда рекомендуется менять места инъекции, чтобы предотвратить раздражение кожи и образование рубцов.Запишите, на каком участке тела вы в последний раз делали инъекцию, с указанием даты и времени. Пришло время начать применение внутримышечных инъекций лекарства.

Начните с просмотра этого контрольного списка, чтобы убедиться, что процедура выполнена правильно:

Вымойте и высушите или продезинфицируйте руки перед тем, как брать в руки расходные материалы для инъекций
Проверьте шприц на предмет вскрытия и повреждений, возьмите другой шприц, если заметите, что с ним что-то не так
Всегда используйте точную дозу, которую вам прописали
Не позволяйте игле касаться чего-либо, кроме флакона с лекарством.Не снимайте колпачок, пока не будете готовы вставить иглу

Некоторые лекарства требуют восстановления перед использованием. Всегда следуйте инструкциям аптеки и / или вашего медицинского работника

Обратитесь за советом к специалисту, если вы не уверены в каком-либо этапе процесса.

Теперь вы можете подготовить инъекцию, выполнив следующие шаги:

Выберите место инъекции, протрите его спиртовым тампоном и дайте ему высохнуть. Не забудьте выбрать место, к которому легко получить доступ и которое соответствует необходимому объему лекарства.
Снимите крышку с флакона с лекарством и протрите резиновую пробку спиртовым тампоном.
Снимите крышку с иглы и держите ее как ручку, не позволяя игле касаться каких-либо поверхностей.
Потяните поршень назад, чтобы втянуть воздух в шприц, наполнив его до того же объема, что и прописанная вам доза лекарства.
Поместите флакон на плоскую поверхность, вставьте иглу в резиновую середину и нажмите на поршень, чтобы выпустить воздух во флакон.
Не вставляя иглу во флакон, переверните флакон вверх дном и потяните за поршень, чтобы втянуть жидкость в шприц, убедившись, что наберете правильную дозу.
После того, как вы наберете правильную дозу, проверьте наличие пузырьков воздуха, постучав по боковой стороне шприца и слегка надавив на поршень, чтобы удалить весь воздух, который может находиться в шприце.
Наконец, еще раз проверьте, есть ли в шприце нужная доза лекарства, затем извлеките иглу из флакона.

Шаг 3. Введение лекарства

Перед инъекцией пройдите по этому контрольному списку, чтобы убедиться, что вы готовы.

Убедитесь, что руки вымыты с мылом и тщательно высушены.
Убедитесь, что игла и доза для инъекции были правильно приготовлены
Убедитесь, что место инъекции было очищено спиртовым тампоном и оставлено для высыхания
Убедитесь, что игла не касается какой-либо поверхности
Обязательно введите внутримышечную инъекцию под углом 90 градусов к месту инъекции
Если при введении в шприц появляется кровь, необходимо вынуть иглу, утилизировать ее и приготовить новую инъекцию.
Убедитесь, что вводите иглу и лекарство медленно, а не толкаете их.

Теперь вы готовы ввести лекарство.Внимательно следуйте инструкциям ниже:

Натяните кожу, чтобы обнажить мышцу, и введите иглу под углом 90 градусов.
Не вынимая иглу, медленно и слегка оттяните поршень, чтобы убедиться, что вы не проткнули кровеносный сосуд. Если внутри шприца видна кровь, выбросьте иглу и начните снова на новом месте с новой иглой. Если крови не видно, переходите к следующему шагу.
Введите лекарство, медленно нажимая на поршень, пока все лекарство не будет введено.
Быстро извлеките иглу и ненадолго надавите на место инъекции марлей или ватным тампоном.
Выбрасывайте шприц надлежащим образом, иглы и шприцы нельзя выбрасывать вместе с обычным мусором, они не подлежат переработке и подлежат законам штата о надлежащей утилизации.

Мы надеемся, что видео и инструкции были вам полезны. Как всегда, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.Если у вас есть какие-либо вопросы об внутримышечных инъекциях или каких-либо продуктах Vertisis, позвоните нам по телефону 1-888-285-5841 или посетите наш сайт www.vertisis.com.

Аптека Vertisis Custom. Ваш партнер в будущем медицины.

Домашние инструкции по внутримышечной инъекции | Путь к росту

Вашему ребенку необходимо получить дома лекарство, которое вводится путем инъекции (укола) в мышцу. Врач вашего ребенка выпишет вам рецепт на шприцы, иглы и лекарства нужного размера.

Обсудите различные способы уменьшения боли во время этой процедуры со своим лечащим врачом. Ниже приведены некоторые идеи, которые могут быть полезны:

Приложите холодный компресс к месту инъекции за несколько минут до инъекции. Оберните холодный компресс так, чтобы он был прохладным, но не неудобным. (Холодные аппликации не рекомендуются для младенцев.)
Непосредственно перед инъекцией сильно надавите рядом с местом инъекции большим пальцем другой руки. Попросите медсестру показать вам, как использовать Shot Blocker ™ — небольшое устройство, которое оказывает давление на кожу до и во время инъекции.
Отвлеките ребенка во время инъекции, попросив его сжать мяч, спеть песню, напевать, считать, пускать пузыри или вращать колесо.
Спросите у врача, можно ли использовать обезболивающий спрей или мазь.

Расходные материалы:

Выписанные лекарства
Спиртовая салфетка или 70% спирт и марля
Шприц и игла
Прочный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой для утилизации

Приготовление лекарства:

Вымойте руки с мылом и водой.Во время стирки сосчитайте до 20. Ополосните и вытрите руки чистыми бумажными полотенцами или чистым тканевым полотенцем.
Проверьте флакон с лекарством перед его использованием.

Посмотрите на этикетку, чтобы убедиться, что это правильное лекарство и его концентрация.
Проверить срок годности. Не использовать, если срок годности истек.
Осмотрите верхнюю часть бутылки на предмет повреждений. Не использовать, если он поврежден.
Убедитесь, что цвет лекарства не изменился и во флаконе нет частиц.
Если необходимо смешать лекарства, следуйте инструкциям на бутылке.

Очистите верхнюю часть бутылки спиртовой салфеткой или марлей, смоченной спиртом. Позволяют сушить. Не трогайте верхнюю часть после очистки.

Снимите крышку иглы со шприца, потянув за нее. Положите крышку на ровную поверхность. Не касайтесь иглы.

Наберите воздух в шприц, потянув поршень назад до линии, указывающей количество вводимого лекарства.

Когда флакон стоит вертикально, введите иглу в маленький кружок на верхней части резиновой пробки флакона и надавите на поршень шприца, чтобы ввести воздух в флакон.

Оставив шприц во флаконе, переверните флакон вверх дном. Медленно потяните поршень вниз за линию, указывающую на дозу лекарства. Проверьте наличие пузырьков воздуха.

Нет пузырьков воздуха: надавите на поршень до линии, указывающей точную дозу лекарства, которое вы будете вводить.
Пузырьки воздуха: постучите по шприцу пальцем, чтобы переместить пузырьки воздуха в верхнюю часть шприца, а затем осторожно нажмите на поршень, чтобы выпустить воздух. Верните поршень обратно к линии, указывающей точную дозу лекарства, которое вы будете вводить.

Выньте шприц из флакона.

Наденьте крышку на иглу, чтобы она оставалась чистой.

Выбор места:

Наиболее распространенные мышцы для внутримышечных инъекций:

Дельтовидная мышца (между верхней частью плеча и подмышкой)
Vastus Lateralis (между бедром и коленом) Сгибание колена вашего ребенка может расслабить мышца.
Вентроглютеал (чуть ниже бедра сбоку от тела) Чтобы расслабить эту мышцу, положите ребенка на бок, согнув верхнюю ногу и расположив ее поверх голени.
Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка лучший сайт для вашего ребенка.

Введение инъекции:

Расположите ребенка так, чтобы ему было удобно, и при необходимости снимите одежду.
Попросите кого-нибудь помочь подержать вашего ребенка, если это необходимо.
Очистите место инъекции спиртом круговыми движениями. Позволяют сушить.
Снимите крышку иглы, потянув за нее. Держите шприц как карандаш.
Найдите правильные ориентиры для места инъекции лекарства.
Крепко удерживайте мышцу между большим пальцем и пальцами, чтобы помочь стабилизировать мышцу и позволить лекарству попасть в самую глубокую часть мышцы.
Быстро введите иглу прямо в мышцу под углом 90 градусов. (Чем быстрее будет введена игла, тем меньше будет больно).
Потяните поршень назад, чтобы проверить наличие крови в шприце.

Если крови нет, медленно опускайте поршень в течение 3-5 секунд, пока шприц не опустеет.
Если кровь, немедленно удалите иглу из мышцы.Осторожно извлеките иглу из шприца и замените ее новой стерильной иглой. Начните заново с шага №3. Не используйте одно и то же место, но можете задействовать одну и ту же мышцу.

После введения всего лекарства быстро извлеките иглу и слегка надавите на место с помощью сухой чистой марли.
Используйте предохранительное устройство для иглы (если применимо) и выбросьте использованные иглу и шприц в соответствии с приведенными ниже инструкциями.
При необходимости наложите пластырь на место инъекции.
Сделайте комплимент, вознаградите и утешите вашего ребенка. (Важно, чтобы ваш ребенок не думал, что уколы — это наказание.) Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы понять, объясните, что лекарство поможет ему / ей.
Верните лекарства и принадлежности в безопасное место, недоступное для вашего ребенка. Соблюдайте рекомендации по хранению (некоторые лекарства необходимо хранить в холодильнике).

Утилизация игл и шприцев

Чтобы снизить риск укола, не возвращайте использованные иглы повторно.
Поместите использованные иглу и шприц в прочный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой и навинтите крышку на контейнер. Используйте непрозрачный контейнер, например бутылку с жидким стиральным порошком.
Когда контейнер будет заполнен на, закройте его крышкой, заклейте изолентой и отметьте «Не перерабатывать». Поместите контейнер в бытовой мусор. ЗАПРЕЩАЕТСЯ приносить контейнер в больницу или к врачу, даже если это контейнер для острых предметов из медицинской компании или аптеки.Если у вас возникнут дополнительные вопросы, обратитесь в местную службу вывоза мусора.

Заявление об ограничении ответственности : Эта информация не предназначена для замены или замены профессиональной медицинской консультации, которую вы получаете от врача вашего ребенка. Содержимое, представленное на этой странице, предназначено только для информационных целей и не предназначено для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний.

Как подстричь ногти новорожденному на ногах: Как стричь ногти ребенку: удобный способ

Как стричь ногти новорожденному и ребенку в раннем возрасте

С появлением первенца в семье возникает и множество мелких забот и вопросов, способных поставить в ступор любых новоиспеченных родителей.

Ногти у новорожденных маленькие и тонкие, как бумага, но от этого не менее острые, и поэтому нельзя допускать их отрастания, иначе малыш будем постоянно царапать себе тело и лицо.

Давай разберемся, как стричь ногти новорожденному, когда лучше проводить эту процедуру и что для этого потребуется.

Инструменты, необходимые для стрижки ногтей

Сразу отметим, что взрослые маникюрные ножницы — слишком острые и не подходят для маленьких детей. Любое неловкое движение — и острый конец может травмировать малыша. Лучше купить специальные детские ножницы с безопасными закругленными кончиками.Сейчас в специализированных детских магазинах и в аптеках в разнообразии представлены наборы для ухода за детскими ногтями. В их состав входят: специальные ножницы с закругленными концами, щипчики и мягкая пилочка для ногтей.

Не пропустите

Существуют еще детские ножницы с толстым лезвием, но многим мамам неудобно ими пользоваться, поэтому внимательно подбирай подходящий тебе инструмент — это избавит от лишних мук и незапланированных трат.

Перед началом обработки инструменты нужно протереть смоченной в спирте ваткой. Прибор также можно простерилизовать, опустив его на 10 минут в кипяток. И последний важный момент: не используй ножницы для других целей. Только по назначению.

Как правильно подстричь ногти

Процесс стрижки ногтей у ребенка ничем не отличается от той же процедуры у взрослых, и подходить к ней нужно уверенно. Поэтому, прежде всего, успокойся.Обычно педиатры не рекомендуют стричь первые ногти новорожденного до достижения одного месяца на руках и до трех месяцев на ногах, но это общие рекомендации. Здесь нужно смотреть индивидуально. Если они отрастают быстро, и ребенок начинает себя царапать, то лучше их подрезать.

Не пропустите

В случае с ногами лучше подождать рекомендуемый срок, тем более, что они не будут доставлять такого дискомфорта, как на руках.

Чтобы облегчить себе задачу, стричь ногти малышу лучше сразу после купания. Распаренные ногти мягкие, и их достаточно просто остричь. Ногти на руках слегка закругляй, а на ногах оставляй прямыми, чтобы впоследствии не допускать врастания. Не стриги «под корень», это увеличивает риск врастания и травматизации. Если ты заметила тенденцию к врастанию в кожу, под уголок ногтя можно вставить ниточку и закрепить пластырем. Самостоятельно справиться не получается? Обратитесь к врачу-подологу.

Не пропустите

Помни, что использовать пилку для взрослых нельзя. Она может нанести серьезный вред. Подпиливать можно детской пилочной и только по краю (не шлифуя), чтобы не произошло нарушение мягкой ногтевой пластины. Если малышу не нравится вибрация от процесса, то стоит ограничиться только ножницами.

Проводить подобную процедуру нужно постоянно, по мере отрастания, но не чаще одного раза в пять-семь дней.

Наглядный процесс ты можешь увидеть в следующем ролике:

Как отвлечь малыша во время процесса

Поверь, твой малыш вряд ли будет неподвижно лежать и ждать, пока ты закончишь процедуру. Ребенок постоянно двигается, но есть несколько хитростей, собранных от детских врачей и педиатров (в том числе от известного доктора Комаровского), как сделать это проще.

Действие в тандеме. Кто-то из родителей держит ручку или ножку малыша и всячески его отвлекает в то время, когда другой делает маникюр или педикюр.

Во сне. Очень удобно стричь ноготки, когда младенец спит. В глубокой стадии сна тело расслаблено, а пальцы не сжаты в кулачок. Главное — не спеши, чтобы не разбудить малыша или не причинить ему боль. Держи руку мягко, но крепко. Весь процесс займет две-три минуты.

Можно вовлечь в процесс самого ребенка, например, дать ему подержать пилочку.

Не пропустите

Отвлечь новорожденного можно сказкой, стишками про пальчики и песенкой.

Забудь про повышенный тон голоса и раздражение. Ничего, кроме потери доверия к себе, ты не добьешься. Не стоит давить, стыдить или командовать. Если ребенок по-прежнему капризничает, то самым верным решением будет оставить его в покое, а через некоторое время вернуться к этому вопросу.

Что делать, если во время стрижки ты поранила малышу пальчик

Для этого случая заранее подготовь ватку или бинт и, в случае пореза, останови ими кровь, затем обработай поврежденное место зеленкой или другим антисептиком. В случае, если рана не заживает или начинает гноиться, используй противомикробную мазь и обратись к врачу.Не забывай также состригать заусенцы и затем смазывать их растительным маслом, чтобы в этом месте не началось воспаление. Но если в этом месте началось покраснение, а кожа стала горячей, не стоит полагаться на народные методы из интернета. Помни, у хирургов есть важное правило: одна бессонная ночь из-за боли (когда палец нарывает) — это повод немедленно обратиться к врачу.

Не пропустите

Бывают случаи, когда ноготь по тем или иным причинам начинает расти неровно или врастает в кожу и начинается воспаление. Кто-то пытается самостоятельно подрезать кончики, но это не решит проблему, и она будет возникать вновь и вновь. Здесь нельзя предпринимать никакой самодеятельности. Поможет только своевременное вмешательство врача-хирурга. В противном случае можно только усугубить ситуацию и нанести еще больший вред.

как стричь ногти новорожденному на руках и ногах?

Валерия Лещенко

Ногти на ручках и ножках у малыша растут еще в утробе. Да-да, и с появлением на свет ему тоже требуется гигиеническая процедура по уходу за ногтями. Далее подробнее.

Малыш рождается…родители могут заметить, что у малыша ногти, которые УЖЕ необходимо стричь. Впрочем, мнение специалистов разделилось: одни говорят, что можно стричь ногти новорожденному сразу после рождения, другие — что нужно подождать 2 недели. Что делать родителям? Ориентироваться на личные ощущения. Если ногти очень длинные, цепляются за одежду, то их можно аккуратно подстричь, придерживаясь следующих правил:

Как стричь ногти новорожденному?

Оставлять слишком длинные ногти ребенку нельзя, ведь он может себя поцарапать, но как стричь, когда ручки и ножки такие маленькие? Делать это аккуратно. Также малышу стоит надевать варежки-царапки, которые будут защищать его от царапин. Впрочем, из личного опыта знаем, что с царапками ребенок справится очень быстро, поэтому в первый месяц жизни можно надевать распашонки с закрытыми ручками. Специалисты рекомендуют первый «маникюр» малышу сделать через 2-3 недели после рождения. Ногти у новорожденного растут очень быстро, примерно каждые 2-4 дня необходимо подстригать на руках, и каждые 7-10 дней на ногах.

Маникюрные инструменты

Маникюрные ножницы, которыми пользуетесь вы, не подходят малышу. Во-первых, этот инструмент должен быть индивидуальным, а во-вторых, безопасным. Второму условию как раз соответствуют детские ножницы с закругленными кончиками. Также можно приобрести детские щипчики. Все зависит от того, каким маникюрным инструментом вам удобнее пользоваться.

Не рекомендуется использовать пилочку для придания формы детским ногтям. Детских вариант нет, а взрослый инструмент может повредить и ноготь, и кожу вокруг него.

Когда стричь ногти новорожденному?

Проводить процедуру лучше всего после купания, так как ногти малыша будут намного мягче. Также важно, чтобы ребенок был спокоен, а это возможно, когда он сыт. Совсем маленьким деткам стричь ногти можно во сне. Подождите, пока он крепко уснет, и проводите процедуру.

Какую форму ногтя делать?

Педиатры рекомендуют на ногтях рук делать закругленную форму, а на ногах стричь ногти прямо. В последнем варианте это очень важно, так как закругленная форма может стать причиной врастания ногтей, что в дальнейшем принесет не только дискомфорт, но и боль.Также важно не стричь ногти малыша «под корень». Оставляйте 1-2 мм. Ногти должны быть подстрижены ровно и гладко, чтобы ребенок себя не царапал.

Стрижем ногти без истерик

Не нужно превращать процедуру в пытку для ребенка: «Готовься! Сейчас мы будем стричь ногти!»

Это можно делать в игровой форме, например, разыграйте ситуацию, как будто вы пришли в салон красоты, подстригите ногти себе, игрушкам, а потом предложите это сделать малышу. В игру можно привлекать и папу, чтобы малыш удостоверился – процедура безболезненная и все ее делают. Стричь ногти можно и под любимый мультик.

Или вот смотрите, какой выход нашел этот папа. Кажется, малышу нравится делать маникюр.

Также если вы видите, что малыш сегодня явно «не в духе», стоит отложить процедуру подстригания ногтей на другой день. Или же это можно сделать во время дневного сна ребенка.

Не стоит думать, что новорожденный ничего не понимает. Малышу необходимо объяснять все, что делает мама или будет делать. Если собираетесь подстригать ногти, подготовьте ребенка.

Если поранили палец малышу

Если разволновались и поранили палец малышу. Необходимо обработать место повреждения бинтом с антисептическим раствором, чтобы не занести инфекцию. Также можно на какое-то время аккуратно обмотать пальчик.

Также рекомендуем, чтобы первый маникюр и педикюр малышу провел педиатр, показав вам, как правильно это делать.

Фото: depositphotos

Как стричь ногти ребенку. Что делать, если малыш не хочет подстригать ногти…(правила и советы)

Ноготочки у наших малышей растут очень быстро.. как и они сами =) Поэтому мамам приходится подстригать их довольно часто. . И все бы ничего, да только большинство детишек не особо любят эту процедуру и отвергают любые попытки родителей “навести красоту”, тем более, когда их крепко держат за ручку и что-то делают с их ноготками таким страшным орудием, как ножницы!

А подстригать ногти нужно. В-первую очередь из соображений гигиены, ведь под ногтями скапливается грязь – источник инфекции, в том числе глистной…Вторая причина заключается в том, что детские ноготочки очень острые и тонкие – запросто могут расцарапать кожу взрослого человека, не говоря уж о том, что малыш сам может поцарапаться..Так как же подстричь ребенку ногти без криков и истерик и приучить малыша к этой процедуре?

Как стричь ногти ребенку

Как правильно подстригать ногти ребенку

Стричь детские ногти нужно очень аккуратно, чтобы не травмировать нежные ногтевые пластины и не причинить ребенку боль. Чтобы процедура была безболезненной, проводить ее стоит после купания. Распаренные ноготки мягкие, и их достаточно просто остричь.

Обязательно – режущая часть ножниц и щипчиков перед процедурой должна быть чистой и продизенфицированной спиртовым раствором или обдана кипятком.

Во время проведения этой процедуры следует держать один пальчик малыша своими большим и указательным пальцами, а остальные пальчики ребенка прижать к своей ладони оставшимися свободными пальцами. Так вы не рискуете поранить ребенка. На ручках ноготки стригут с закруглением, на ножках ровно, без закруглений, чтобы впоследствии не допускать врастания.

Ногти нужно стричь не “под корень”, а оставляя маленькую дугу отросшего ногтя. В противном случае, вы можете поранить кожу малыша, а также, из-за постоянно короткого подрезания спровоцировать в будущем неправильный рост ногтей.

Грудным детям ногти достаточно просто аккуратно постричь. Детям постарше можно обработать ногти пилкой, чтобы ребенок, спустя некоторое время, не поцарапал себя. Обработка ногтей пилкой особенно актуальна для тех детей, которые имеют привычку ковырять в носике. Неаккуратно обрезанный ноготь может во время этой «процедуры» царапнуть слизистую носа и вызвать кровотечение.

Если вы недавно подстригали ногти, но под еще короткими ногтями уже скопилась грязь, грудному ребенку можно аккуратно удалить ее зубочисткой (только очень-очень аккуратно!). Ребенок постарше может делать это сам, но под вашим присмотром.

Если так случилось, что во время подстригания ногтей малыш поранился и у него появилось небольшое кровотечение, не стоит бить тревогу. В таком случае нужно аккуратно прижать к ранке сложенный в несколько раз стерильный бинт.

Как подстричь ногти новорожденному

Стричь ногти новорожденному лучше во сне, потому как спит он очень крепко. Не беспокойтесь, малыш ничего не почувствует (если конечно вы будете делать это очень аккуратно), а вы успеете сделать маникюр и педикюр малышу. Не надо никуда спешить, делайте все аккуратно. Рассмотрите каждый пальчик и осторожно подстригайте. Если малыш зашевелился во сне, прервите процедуру и покачайте его немного. Дождитесь, когда он опять крепко заснет и продолжайте. Попробуйте подстригать ноготки ребенку примерно через полчаса после того, как он заснул. В это время сон наиболее крепкий, и, скорее всего, вам не приходется делать перерывы на покачивания и вся процедура займет 2-3 минуты. Обратите внимание! Стричь ногти новорожденному некоторое время после его появления на свет нельзя, ведь ногтевая пластина еще плохо отделяется от кожи, а значит, пальчики могут начать кровоточить, что вызовет осложнения. В таком случае новорожденному можно одевать на ручки специальные варежки-царапки, которые не позволят ему ненароком расцарапать себе личико. Когда же ноготки окрепнут, их можно подстричь, соблюдая правила безопасности.

Как подстричь ногти ребенку постарше

Вот несколько советов из жизни

Дети любят подражать родителям – воспользуйтесь этим. Всегда подстригайте свои ногти в присутствии ребенка. Малыш это увидит, ему тоже захочется и он с удовольствием подставит вам свои маленькие ручки и ножки или захочет это сделать сам – тут вы ему конечно поможете и дадите тупые пластмассовые ножницы – пусть пробует свои силы пока вы будете делать основную работу. Можно чередовать подстригание ногтей: одни пальчик – у себя, другой – ребенку и т.д.
Если ребенок все равно отказывается – не настаивайте. Просто чаще стригите свои ногти у него на виду. В эти моменты объясняйте ребенку, для чего нужно стричь ногти. Если есть такая возможность, то покажите на примере другого ребенка, как это совсем не страшно и не больно.
Старайтесь не отрывать ребенка от любимого дела предложением подстричь ногти.
Не делайте этого, когда ребенок раздражен или голоден.
Старайтесь не думать в стиле «Он должен… и немедленно… раз я говорю!». Будьте гибче и внимательнее к мотивации ребенка.
Вовлеките малыша в процесс – попросите его подержать ножницы, пока готовитесь.
Помните, как вы любите ребенка, особенно в тот момент, когда он упрямится.
Не давите и не командуйте. Лучше для начала обсудите с ребенком проблему и попросите его объяснить вам, почему ему это не нравится. Одно ваше уважение к его мнению ослабит сопротивление ребенка, а вам поможет лучше понять причины этого сопротивления.
Не угрожайте наказанием или не стыдите ребенка – это разрушает дух взаимопонимания и сотрудничества между вами, сделает ребенка зависимым от ваших указаний и неспособным самостоятельно решать проблемы.
Поиграйте в маникюрный салон – оборудуйте «маникюрный столик» и дайте малышу детские ножницы с тупыми концами: пусть кроха “подстрижет ногти” всем своим куклам, мишкам, зайчикам и т.п. Извлеките из этой процедуры максимум веселья.
Скажите малышу: “У меня есть чудесное колечко, но надевать его можно, когда ногти подстрижены”- это завораживающе подействует на ребёнка.
Если вы не хотите играть с ребёнком, то постарайтесь ему объяснить, что неостриженные пальчики плачут, им плохо.
Спросите ребенка, любит ли он своих друзей (Ваню, Люсю…возможно игрушки), расскажите, что они тоже стригут ногти, покажите ему, что он теперь не поцарапает их случайно, когда снова с ними встретится.
Можно чем-то отвлекать малыша, пока вы подстригаете ногти: мультфильмом, рассказом, сказкой, можно петь песенку. Отличный вариант – читать стишки-потешки про пальчики – вскоре малыш их выучит, и вы будете подстригать ноготки уже под его “звуковое сопровождение”:

Пальчик, пальчик!

Где ты был?

Милый мальчик,

Где бродил?

Покажи-ка ноготок!

Подстрижем его: цок-цок!

Стриг да стриг, цок да цок!

Аккуратный ноготок!

***

Это кто у нас? Мизинчик!

Бегал с другом в магазинчик!

Покупал игрушки,

Сладкие ватрушки!

Подари нам ноготок!

Ну-ка ножницы – цок, цок!

Здравствуй, пальчик безымянный!

Как солдатик оловянный

На посту всегда стоит

И имеет грозный вид!

Подари нам ноготок!

Ну-ка ножницы – цок, цок!

Это кто тут? Пальчик средний!

Со щенком играл в передней

Прятались, смеялись,

По полу кувыркались!

Подари нам ноготок!

Ну-ка ножницы – цок, цок!

Пальчик указательный –

Очень любознательный!

Это кто? А это как?

На вопросы он мастак!

Подари нам ноготок!

Ну-ка ножницы – цок, цок!

Это пальчик наш большой!

Стричься рад со всей душой!

Он в хорошем настроенье

Ел клубничное варенье!

Подари нам ноготок!

Ну-ка ножницы – цок, цок!

Если малыш испытывает панический страх перед ножницами..

Если малыш боится ножниц – сделайте перерыв. Не настаивайте и не ругайте малыша. Пройдет время, и плохие воспоминания о подстригании ногтей сотрутся из детской памяти. Только тогда начинайте руководствоваться рекомендациями, изложенными выше. А пока, чтобы ребенок не ходил с нестрижеными ногтями и не грыз ногти, подстригайте их, когда он спит.

Как часто стричь ногти малышу

Ответ очевиден – по мере их отрастания. На руках – чаще, на ногах – реже (отрастают они неравномерно). Обычно грудным детям ноготки обрезают примерно раз в 3-4 дня, деткам постарше – 1 раз в неделю. Педиатры советуют делать это не чаще, чем раз в 7-10 дней.

Детские ножницы для ногтей – какие они должны быть?

Сразу отметим, что ваши маникюрные ножницы острые, но они совершенно не приспособлены для остригания ногтей у маленьких детей. Более того, такие ножницы могут быть опасны – любое неосторожное движение и острый конец ножниц может травмировать малыша.

Существуют специальные детские ножницы с безопасными закругленными кончиками. Но некоторым мамам ими стричь не удобно – ножницы их не захватывают ноготь, не получается подстричь ноготки ровно. Поэтому можно попробовать обычные маникюрные ножницы с загнутыми кончиками, которые используют для ухода за кутикулой.

Кроме того, обрабатывать детские ноготочки можно и специальными щипчиками. Такие щипчики быстро и легко “отщипывают” ноготки в одно движение. А когда малыш подрастет, именно щипчиками ему будет интересно подстричь ногти маме, а потом и себе. Желаем вам удачи, вашим малышам хорошего настроения и пусть процедура подстригания маленьких ноготочков приносит всегда только радость!

(Visited 4 313 times, 7 visits today)

Как подстричь ногти новорожденному первый раз на руках и ногах

Как подстричь ногти младенцу? Абсолютно простая процедура, какой она может показаться на первый взгляд, при более детальном рассмотрении вызывает множество вопросов и сомнений. Чтобы быть готовым, лучше заранее ознакомиться со всеми тонкостями её проведения.

Когда можно простричь ногти первый раз

Ногти у ребенка в норме начинают расти уже в утробе матери, поэтому вскоре после рождения вам будет необходимо начать систематически подстригать ногти своему ребенку.

Педиатры рекомендуют делать это не раньше 7–10 дня после рождения. Обычно к этому моменту ноготки уже становятся не такими мягкими и подстричь их становится проще, чем вначале.

Как подстричь ногти новорожденному без слез и капризов

Всегда есть опасность, что ребенок может повредить себя своими же ногтями, так как координация движений у него далеко не совершенна. Именно поэтому за длиной ноготков нужно внимательно следить.

В какое время лучше провести процедуру

Каждый ребенок индивидуален, поэтому нет универсального совета, в какое время лучше подстричь ногти вашему малышу. Вы можете выбрать момент самостоятельно.

Если ваш ребенок крепко спит, и его порой сложно разбудить, даже когда вы говорите с ним в полный голос или берете на руки, то можно провести процедуру в этот момент. Однако если его сон очень чуткий, и он просыпается даже от шепота, то лучше выбрать другое время, например, после купания, когда малыш максимально спокоен и расслаблен.

Все дети разные, кто-то может спокойно перенести процедуру стрижки ногтей, а кто-то наоборот. Главное, не настаивать и если сейчас малыш сильно противится, то лучше отложить процедуру на завтра.

Некоторые родители предпочитают стричь ногти ребенку во время кормления. Но в такой ситуации вам точно не обойтись без помощи папы или близкого родственника. Если вы стрижете ногти не одна, то вам в помощники обязательно должен прийти тот человек, которого ваш ребенок хорошо знает и не боится.

Если ваш малыш очень капризный, и его нужно постоянно чем-то увлекать, то заручитесь поддержкой кого-то из близких людей. Пока вы будете стричь ногти ребенку, другой взрослый может отвлечь малыша, спев ему песенку или играя с погремушкой. Также он сможет помочь вам, слегка зафиксировав ручку или ножку новорожденного, пока вы будете проводить процедуру.

Если же вы одна, то можно включить малышу детские песенки или музыкальный мобиль над кроваткой. Вы можете спеть самостоятельно – это должно отвлечь малыша. Но главное – не повредить нежные пальчики ребенка во время стрижки.

Чем подстричь ногти новорожденному

Для данной процедуры вам необходимо приобрести специальные детские ножницы с закругленными концами. Они не поранят малыша, даже если он резко дернет ручкой.

В некоторых детских маникюрных наборах есть специальные щипчики-кусачки для ногтей. Но их использовать не рекомендуется, так как есть риск вместе с ноготком отщипнуть кусочек кожи. Плюс они оставляют острые края, которые потом придется подравнивать ножницами.

Также существуют пилочки для маленьких детей. Не стоит злоупотреблять их использованием, но иногда с их помощью можно подравнивать острые уголки ногтей на руках.

Как правильно подстричь ногти

Несколько простых правил – как подстричь ногти младенцу, чтобы родители не нервничали, а малыш не испытал дискомфорта:

Выберите подходящий момент, когда малыш спокоен и расслаблен.

Заручитесь поддержкой кого-то из близких, если чувствуете себя неуверенно.

Не показывайте волнения и страха, наоборот, улыбайтесь малышу, разговаривайте с ним веселым и нежным голосом.

Подготовьте место, где будете проводить процедуру и постелите чистую пеленку.

Вымойте руки себе и малышу.

Уложите новорожденного на живот – в этой позе ему сложнее сильно размахивать ручками и ножками.

Приготовьте заранее несколько ватных дисков и антисептик, чтобы обработать ранку, если вы повредите кожу малыша.

Если все готово, то можно приступать к самой процедуре.

Перед каждым использованием маникюрные принадлежности необходимо тщательно дезинфицировать: с этой целью используйте раствор хлоргексидина или мирамистина.

Можно обдать ножницы кипятком, однако это убивает не все микробы, в отличие от антисептика.

Теперь более детально о самой процедуре стрижке ногтей новорожденному:

Захватите пальчик ребенка между своими указательным и большим пальцами.

Слегка нажмите на подушечку пальца и потяните вниз, отодвигая кожу от ногтевой пластины.

Старайтесь отстричь ноготь одним движением.

На руках форма ногтей закругленная без острых краев – это самая оптимальная форма, чтобы малыш себя не поранил.

На ногах такая форма недопустима – если срезать уголки ногтя, то есть риск образования вросшего ногтя. Поэтому достаточно просто подравнять ногтя прямым срезом.

Не отрезайте ноготь «под корень» – оставьте свободный край в 0,5–1мм.

После стрижки протрите пальчики и ногти малыша антисептиком.

В первый раз у вас может что-то не получиться и пойти не так. Но не волнуйтесь, все придет с опытом. Если вы очень боитесь, то можно еще в роддоме попросить кого-то из медсестер показать вам, как правильно проводить процедуру.

Что точно делать нельзя

Чтобы процедура стрижки ногтей была выполнена максимально правильно и комфортно, нельзя:

проводить процедуру раньше 7–10 дня после рождения;

стричь ногти обычными ножницами или ножницами с острыми краями из вашего маникюрного набора;

использовать специальные кусачки для ногтей;

обкусывать ногти зубами;

использовать затупившиеся ножницы;

не обрабатывать ножницы перед каждым использованием, даже если они лежат в специальном футляре;

слишком коротко обрезать ногти;

обрезать уголки на ногтях ног, что может привести к врастанию ногтей;

подпиливать ногти пилкой, которую используют взрослые;

допускать, чтобы у ногтя остались острые края или заусенцы;

торопиться и нервничать во время процедуры;

стричь ногти, если ваш ребенок болеет или сильно капризничает.

Если следовать данным указаниям, то стрижка ногтей пройдет легко и просто, и у ребенка не появится отрицательного отношения к процедуре.

Лучше не стричь ногти ребенку при помощи кусачек

Что делать, если малыш поранился во время стрижки ногтей

Если вы случайно повредили нежную кожу малыша, то не паникуйте. Приложите к ранке смоченный в хлорогексидине кусочек ваты или ватный диск и прижмите на несколько минут. Кровь за это время должна остановиться. Если порез глубокий и кровотечение не прекращается, то вызовите скорую помощь. Пока скорая будет ехать, зажимайте ранку чистой ватой.

Когда кровь остановлена, ни в коем случае не продолжайте процедуру, даже если царапина была незначительной. Отложите стрижку на несколько дней.

Как часто стричь ногти новорожденному

Ориентируйтесь на скорость роста ногтей у малыша. У кого-то на первых неделях ноготки растут очень быстро, поэтому подстригайте их по мере отрастания, а в перерывах используйте специальные рукавички или боди с закрытыми ручками. Слишком часто стричь ногти не рекомендуется, делайте перерывы в 4–6 дней между стрижкой.

Также рекомендуем почитать: как подмывать новорожденного мальчика

Как подстричь ногти ребёнку на руках и на ногах? | Мама и малыш

Всем привет. Сегодня мы с вами разберёмся как подстричь ногти ребёнку на руках и на ногах. Ногти грудничку, новорожденному ребеночку нужно начинать стричь не сразу с рождения, а где-то через 2-3 недели после того, как он родился.

Почему? Потому что детки ещё очень маленькие, пальчики малюсенькие, ногти очень тоненькие. Различить где заканчивается ногтевая пластина и начинается отросший ноготок очень сложно.

В результате вы можете поранить ребёнку ручку, его это может напугать, и в дальнейшем он будет бояться этой процедуры. Рекомендуют начинать стричь в 3 недели или в месяц.

Бывают такие случаи, что ребёнок уже рождается с достаточно длинными ноготками, тогда можете попробовать очень аккуратно подстричь ногти, но не сразу все, а по одному, по два, как будет получаться. Желательно ловить момент, когда ребёнок поел, поиграл, не сильно активный, потому что он будет дергать ручками-ножками и у вас тоже ничего не получился.

Многие родители рекомендуют стричь ногти ребёнку во сне. Такое можно практиковать, но мы такое не делали. Почему?

Во-первых, во сне вы можете разбудить ребенка, это касается тех родителей, которым трудно бывает уложить ребёнка. Некоторые по полтора-два часа укачивают ребёнка, чтоб он уснул.
Во-вторых, он может дернуть ручкой или вы можете случайно его поранить. В итоге он испугается и будет бояться этой процедуры или ещё чего-либо, в том числе, что он проснется из-за какой-то боли.

Мы будем стричь ногти активному ребёнку, когда он поел и играется. Стричь ногти можно либо положив ребёнка, либо взяв себе его на руки. Я стригла все время, когда он у меня был на руках.

Перед тем, как начинать стричь, мы берём детские ножницы с закругленными концами. Они достаточно острые, не тупые. Лёгкие довольно толстое, достаточное расстояние будет от ногтевой пластины, ему не будет больно.

Перед тем, как начать стричь, мы берём тампончик или обычную вату, используя антисептик, протираем ножницы. Мы используем хлоргексидин, мы им кусочек промываем.

Потом берём мальчик ребёнка, можно его в это время чем-то отвлечь, и состригаем ноготки. Состригать ноготки на руках нужно полукругом, т. е. по контуру ногтя. Держите ножнички перпендикулярно, чтоб они не заламывались, чтоб ребёнку не было больно. Ножницы очень острые и стригут хорошо. Оставлять уголки не нужно.

Не надо стричь слишком коротко, потому что если стричь слишком коротко, попадёт инфекция. У ребёнка может начаться нарыв, ребёнку будет очень больно, ещё могут появиться заусенчики, что тоже нежелательно.

Как стрижем ногти на ногах?

На ногах стричь можно по тому же принципу, опять обрабатываемых ножницы, садом ребёнка на ручки себе либо положим его на поверхность и стрижем ровно.

Если мы на руках стригли полукругом, то на ногах мы стрижем ровно, чтобы оставались кончики и ноготь потом не врастал в кожу и не было малышу больно.

В принципе, на этом все, подстригайте ногти своему ребёнку, всем пока.

Как правильно подстригать ногти новорожденному

Если вы впервые стали мамой, то уход за ногтями новорожденного может казаться вам большой проблемой. Как правильно подстригать ногти новорожденному, чтобы обойтись без травм у ребенка и нервных потрясений у его родителей, читайте в нашей статье.

Новоиспеченные родители довольно сильно беспокоятся о том, как подстричь ногти новорожденному ребенку. Боясь обрезать их слишком коротко или поранить кожу, они часто откладывают эту гигиеническую процедуру на потом, впоследствии сталкиваясь с тем, что ребенок случайно расцарапывает себе лицо. Обратите внимание на то, что ногти у новорожденного хоть и тоненькие, как бумага, но следы от них остаются, как от когтей кошки. Поэтому будет лучше, если вы станете вовремя подстригать ногти ребенку. Вот несколько советов, как подстричь ногти новорожденному на руках и ногах.

Выберите инструменты для обрезки ногтей

Прежде всего, купите специальный маникюрный набор для ребенка. Есть несколько различных инструментов для подстригания ногтей новорожденного, из которых можно выбирать. Один из наиболее популярных вариантов — миниатюрная машинка для стрижки ногтей. Некоторые можели даже выпускаются с расширенными ручками, чтобы улучшить сцепление. Вы можете также можете использовать специальные ножницы с заукругленными каями или триммеры для ногтей. Помочь разбораться в моделях и сделать выбор вам может наша статья Какими ножницами стричь ногти новорожденному: 5 безопасных моделей.

Стригите ногти новорожденному, когда он отвлекается

Когда приходит время стричь ногти, выбирайте правильный момент. Многие мамы обнаруживают, что легче всего подстригать ногти ребенку тогда, когда он спит или же занят кормлением. Во время кормления вам, вероятно, потребуется некоторая помощь (особенно, если вы кормящая мама). Кроме того, имейте в виду, что ногти легче всего обрезать после теплой ванны .

Следите за гигиеной, когда подстригаете ногти новорожденному

Наверняка вы не раз слышали предложение полностью отказаться от кусачек для ногтей и вместо этого просто «грызть» ногти вашего ребенка. Это один из советов, как не нужно ухаживать за новорожденным. Кроме того, что грызть ногти — это, как ни крути, вредная привыка, вы еще и рискуете перенести все микробы через свой рот ребенку. К тому же, в результате вы получите очень неровный край ногтя вашего ребенка. Пожалуйста, подстригайте ногти новорожденного исключительно с помощью собственных (и чистых) инструментов.

Как правильно подстригать ногти новорожденному

Итак, у вас есть все, что нужно для проведения этой процедуры, приступим к инструкции, как подстричь ногти ребенку. Вот простые советы:

Держите руку ребенка настолько крепко, чтобы он не мог дернуть ею в неподходящий момент, но не настолько, чтобы вызвать у малыша беспокойство или разбудить его (если вы подстригаете ногти спящему ребенку).

Держите палец ребенка между указательным и большим пальцами. Указательным пальцем отодвиньте мягкую часть подушечки пальца вниз и в стороне от ножниц.

Сежьте очень небольшую дугу выступающего ногтя.

Будьте готовы к тому, что ребенок может пораниться

Может случиться так, что вы обрежете ноготь слишком близко к коже, может даже выступить кровь. На такой случай держите под рукой бинт и перекись водорода. Если есть какое-либо кровотечение, подержите бинт на порезе в течение нескольких минут или до остановки кровотечения.

Как подстричь ногти новорожденному на ногах

Наконец, не стоит забывать, что ногти на ногах вашего ребенка тоже нужно стричь. Честно говоря, ногти на ногах не растут так же быстро, как ногти на руках. Вам не нужно часто подстригать ногти на пальцах ног. Следуйте инструкции для обрезки ногтей на ногах, но имейте в виду, что ногти на ногах должны быть обрезаны прямо, без закругления или сужения по углам. Это предотвращает появление вросших ногтей.

По материалам verywell.com

Читай также: Что должно быть в аптечке у новорожденного

Читай также: Тканевые подгузники для новорожденных: какие бывают и как выбрать

Читай также: Метод купания младенцев от французского врача Сони Рошель (ВИДЕО)

Как подстричь ноготки новорожденному малышу?

Когда мамы впервые видят своего малыша, они его рассматривают — какие же мягкие волосики, голубые глазки, смешные складочки… и ужасно длинные ногти. Да, обычно дети рождаются с такими ногтями, длины которых хватит на хороший французский маникюр. Естественно, тут же возникает вопрос, как подстричь ногти новорожденному.

Детский маникюрный набор

Начнем с главного — стричь ногти грудничку придется часто. Как и сам малыш, они растут стремительно. А так как движения ребенка ещё не скоординированы, он может сам себя поцарапать. Допускать этого нежелательно, ведь кожа очень чувствительна.

Вы можете спросить про перчатки-антицарапки. На это ответим, что современные педиатры относятся к такому предмету гардероба скептически. По их мнению, такие варежки мешают правильному развитию мелкой моторики и познанию ребенком собственного тела.

В детский маникюрный набор входят три предмета — щипчики, ножницы и пилочка. Кусачки нужны для среза основной длины, а ножницы — для подравнивания уголков. Пилочка завершает процедуру ухода и подравнивает шероховатости.

Важно купить именно детский набор, предметы из взрослого не подойдут. У детских щипчиков обычно есть ограничитель, дабы не «откусить» лишнего, а ножнички в наборе с закругленными краями.

Подготовка к процессу

Ещё раз подчеркнем — у каждого ребенка должны быть свои предметы для стрижки ногтей. Они должны быть безопасными и принадлежать только ему одному. Остальным членам семьи пользоваться ими нельзя — на лезвиях остаются частички грязи и бактерии, грибок. При этом иммунная система крошки ещё слаба и нестабильна, чтобы противостоять таким инфекциям.

Проверьте лезвия — они должны быть острыми. В противном случае вы не обрежете ноготок, а попросту его обломаете. Обработайте предметы спиртовым раствором или перекисью водорода, также подойдут одноразовые спиртовые салфетки.

Вымойте свои руки с мылом, а также протрите ручки малыша влажной салфеткой. Мамы знают, что подстригать ногти ребенку лучше после купания. С новорожденными это делать не рекомендуем — у них кожа и ноготки ещё слишком тонкие, при распаривании вы рискуете сейчас срезать лишнее.

Порядок действий

Расслабьтесь, вдохните-выдохните. Улыбнитесь. Спойте ляльке любимую песенку. Главное, чтобы не было никакой паники, иначе сын или дочка тоже её моментально почувствуют. Мы сейчас подробно расскажем, как правильно стричь ногти. Вам останется только его повторить.

Положите ребенка на животик — в таком положении он сейчас менее подвижен и будет меньше препятствовать вашим действиям.

Крепко возьмите малыша за ручку или за пяточку. Если дома есть папа, доверьте это ему — пусть тоже приобщается к процессу.

Кусачками срежьте основную длину по прямой линии. При этом не стоит срезать «до мяса», оставляйте около 1 мм длины — в противном случае вы сделаете малышу больно.

Ножницами срежьте оставшиеся уголки.

Пилочкой подпилите неровности. Проверьте срез ватным диском — надо, чтобы острые края не цепляли волокна. При этом орудовать только пилкой без использования ножниц и кусачек не стоит — тонкие ещё ноготки будут со временем слоиться и трескаться.

При стрижке ногтей важен правильный захват детского пальчика — такой как на фото, между большим и указательным пальцами взрослого.

Советы и лайфхаки для родителей

На ручках ногти новорожденному делайте овальной формы, на ножках — прямоугольной. Такая форма позволит минимизировать риски вросших ногтей.

Если такая проблема всё-таки приключилась, ни в коем случае не пробуйте удалить вросший ноготь самостоятельно. Это задача детских хирургов.

Гарантия хорошей стрижки ногтей — хорошее настроение малыша. Он должен быть сытым, в чистом сухом подгузнике, его не должны в данный момент мучать колики или зубки.

Поверьте — кроха запросто запомнит, что его в плохом расположении духа ещё дополнительно мучали и потом не даст вам спокойно стричь ногти.

Как подстричь ногти вашему ребенку

Это может быть пугающее предложение, но вам придется предпринять его раньше, чем позже: подстригать крошечные ногти вашего ребенка.

Как и у всего остального, ногти вашего ребенка росли еще до его рождения, поэтому он вполне может быть готов к маникюру в первую неделю жизни (и каждые два или три дня в течение первых трех недель, пока не появятся ногти. затвердеть и перестать так быстро расти!).

Ножницы рядом с крошечными пальцами вашего любимого человека могут быть пугающими, но это важная задача.Эти заросшие ногти могут быть мягче и податливее, чем ваши, но они также могут быть достаточно острыми, чтобы ребенок мог поцарапать себя, особенно вокруг лица. Так что приготовьтесь и приступайте к стрижке.

Как лучше всего стричь ребенку ногти?

Используйте специальные детские ножницы с закругленными кончиками (чтобы вы случайно не ткнули ее, если она вздрогнет во время работы) или машинку для стрижки, предназначенную для этой цели — в некоторых даже есть встроенные увеличительные стекла, чтобы помочь вам хорошо рассмотреть .

Во время стрижки держите палец ребенка, прижимая подушечку пальца вниз и в сторону от ногтя.
Осторожно отрежьте ноготь, следуя естественному изгибу ногтя, стараясь не опускаться слишком низко и не прищемить острие.
Обращая крошечные пальцы ног, подстригайте ногти прямо поперек. Имейте в виду, что ногти на ногах растут медленнее и поэтому требуют меньшего ухода.

Многие родители считают, что проще всего подрезать ногти, когда ребенок спит. Держите машинку для стрижки в сумке для подгузников, чтобы вы могли воспользоваться возможностью стричь ножницы всякий раз, когда они возникают — в коляске, в машине (когда за рулем кто-то другой!) Или в доме бабушки.Или выполняйте эту работу, когда у вас есть помощник — один из вас может держать ребенка за руки (и отвлекать его песней), пока другой держится за руки.

Можно ли грызть ноготь ребенка вместо ножниц?

И хотя бабушка может посоветовать вам очистить или откусить кончики детских ногтей, это, вероятно, не лучшая идея. Пилинг может случайно удалить слишком большую часть ногтя, а при откусывании микробы перенесутся на ее кожу.

Слишком брезгливы, чтобы пользоваться ножницами для ногтей или кусачками? Попробуйте вместо этого использовать наждачную доску размером с ребенка.

Что делать, если я порезал ребенку палец, подстригая ногти?

Хотя вы будете чувствовать себя ужасно, постарайтесь не волноваться, если у вас все-таки появится кровь — такое случается с каждым родителем / мастером маникюра, имеющим добрые намерения! Только не накладывайте повязку на эту область (если она отсоединится, это может стать причиной удушья). Вместо этого слегка надавите чистой тканью без ворса или марлевой салфеткой, и кровотечение скоро остановится.

6 секретов успешной стрижки детских ногтей

Вы боитесь стричь крошечные ногти вашего ребенка? Несмотря на то, что ногти вашего ребенка мягче и податливее, чем ваши, они все равно могут царапаться, и их нужно регулярно подстригать.

Ногти на руках у ребенка растут быстро, поэтому вам, возможно, придется подстригать их еженедельно или даже чаще. Ногти на ногах нужно обрезать не так часто.

Вот как это сделать безопасно и легко:

Подпилить
Запиливать ногти ребенку наждачной доской — наименее сложный и безопасный способ сделать это, но на это уходит больше времени. И нужно быть осторожным, чтобы не подпилить нежную кожу под ногтевое ложе. Не используйте металлическую пилку для ногтей, она может быть слишком грубой для кожи ребенка.

Используйте детские кусачки для ногтей.
Обрежьте ногти вашего ребенка, как вы делаете это самостоятельно, осторожно отодвигая кончик пальца от ногтя, чтобы освободить место для машинки для стрижки. Это поможет предотвратить защемление пальца ребенка. Короткие зажимы над белой линией ногтя помогут избежать слишком тесного стрижки. Для ногтей на ногах обрезайте прямо поперек. Крепко держите ребенка за руку (или ногу) во время стрижки. Вы также можете использовать кусачки в форме ножниц или маникюрные ножницы. Загладить неровности наждачной доской.

Зажим, пока ребенок спит
Подождите, пока ребенок заснет, и подстригите ему ногти. Если тебе повезет, она проспит все это время. И она не будет шевелиться и извиваться. Даже если вы стригетесь, пока ребенок спит, убедитесь, что у вас достаточно света для выполнения этой задачи.

Отвлечь и расслабить
Если вы решили подстригать ногти ребенку, пока он бодрствует, постарайтесь отвлечь его. Когда новорожденные бодрствуют, они сжимают кулаки, сужая промежуток между кончиком пальца и ногтем, что затрудняет процесс.Убедитесь, что вы и ваш ребенок максимально расслаблены. Хорошее времяпрепровождение — сразу после купания ребенка, когда она расслаблена, а ногти у нее мягкие. Если ваш ребенок напрягается, сделайте перерыв и дайте ему возможность успокоиться. Может помочь пение любимой песни.

Если у вас все еще нет смелости (или времени) подстригать ногти своему малышу, вот несколько альтернатив:

Обратитесь за помощью
Попросите более опытных родителей показать вам, как они это делают. Может быть, это задача бабушки с дедушкой, любимой тети или дяди.Обычная няня или няня также могут захотеть это сделать. Если вы решите сделать это самостоятельно, вы можете попросить своего партнера или друга подержать вашего ребенка и не дать ему слишком много шевелиться, пока вы работаете, или отвлекать ее, пока вы делаете стрижку.

Наденьте варежки
Если ногти ребенка кажутся особенно острыми и вы просто не можете их подстричь прямо сейчас, наденьте варежки на руки ребенка, чтобы не поцарапать его, особенно во время сна.

Некоторые родители кусают ногти своего ребенка, но это не рекомендуется, потому что это может привести к появлению микробов и оставить ногти ребенка рваными, а также его легко вгрызть в мягкую плоть ребенка.

Если случится худшее, и вы порежете палец или ногу, не волнуйтесь. Просто промойте разрез прохладной водой и накройте его стерильной марлей или тканью. Слегка надавите и ненадолго удерживайте. Кровотечение обычно быстро останавливается. Вы можете нанести немного крема с антибиотиком, но избегайте перевязок, так как ребенок может подавиться.

Как стричь ребенку ногти без напряжения

Стричь ребенку ногти может быть ужасным делом для любого нового родителя. Это безопасно? Как вы на самом деле это делаете? Что, если вы случайно порежете ребенку палец? Поскольку вы не можете заплатить своему педиатру за то, чтобы он обрезал для вас детские ногти (мы уже пытались), вот что нужно помнить.

Вам действительно нужно стричь детские ногти?

К сожалению, да. Это одна из тех вещей, которыми вы действительно не хотите заниматься как родитель, но все равно должны это делать. «Стрижка детских ногтей важна для поддержания чистоты ногтей и помогает ребенку избежать нежелательных и непреднамеренных царапин», — говорит Дэйн Снайдер, доктор медицинских наук, руководитель отделения амбулаторной педиатрии Национальной детской больницы в Колумбусе, штат Огайо.

Что касается того, когда стричь детские ногти, на самом деле нет установленного времени — вы должны делать это, когда они длинные.Но имейте в виду, что ногти у детей растут быстрее, чем у взрослых, и обычно их нужно подрезать примерно раз в неделю, — говорит Кристен Слэк, доктор медицины, педиатр детской больницы Филадельфии. Некоторые дети рождаются с длинными ногтями, поэтому вам следует сразу же начать подпиливать или подрезать ногти новорожденному. Однако, возможно, вам придется реже подстригать детские ногти на ногах. «Часто ногти на ногах не растут так быстро в период новорожденности, поэтому вы можете заметить, что их не нужно подстригать так часто, как ногти на руках», — говорит Снайдер.

Когда вы смирились с тем, что детские ногти нуждаются в регулярной стрижке, есть несколько способов подойти к этой задаче: вы можете использовать пилку для ногтей, чтобы отшлифовать ногти, или кусачки для ногтей, чтобы срезать их. Читайте дальше, чтобы узнать, как правильно использовать оба метода.

Видео по теме

Как правильно подпиливать детские ногти

Каждый педиатр индивидуален, но «я обычно рекомендую семьям подпиливать ногти новорожденному исключительно в течение первых нескольких месяцев жизни», — говорит Слэк.«Даже самый осторожный родитель может случайно отрезать кончик пальца ребенка ножницами или кусачками».

Во-первых, возьмите в руки детскую пилочку для ногтей (они, как правило, меньше, чем у взрослых), — говорит Джина Познер, доктор медицины, педиатр в Медицинском центре MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния. Затем подпилите детские ногти, чтобы укоротить их, закругляя края, чтобы углы не были острыми. «Часто бывает проще подпиливать детские ногти после купания, когда они мягче, чем обычно, или когда ребенок спит, когда они более неподвижны, чем обычно», — говорит Слэк.То же самое и с детскими ногтями на ногах.

Как стричь детские ногти

Пиление снижает вероятность случайного порезания пальца ребенка, но «иногда детские ногти гнутся, поэтому их трудно подпилить», — говорит Познер.

Чтобы обрезать ногти ребенку, возьмите детские кусачки для ногтей (у многих есть защитные приспособления, чтобы снизить риск порезания ребенка). Скорее всего, у вас не получится получить закругленный угол ногтя с помощью кусачки, поэтому часто бывает полезно после этого подпилить острые углы, если это возможно, говорит Slack. Не будем лгать: этот первый детский манипеди может вызвать учащенное сердцебиение.Но вы быстро освоитесь.

Может возникнуть соблазн вообще не обрезать детские ногти и вместо этого прикусить их, но не поддавайтесь этому побуждению. «Родители не должны использовать свои зубы, чтобы избежать риска заражения и обеспечить более контролируемый процесс стрижки», — говорит Снайдер. Вы также захотите попробовать срезать ногти. «Определенно не рвите, — говорит Познер. «Вы можете порвать слишком низко и поранить ребенка».

Что делать, если ребенку порезался палец

Независимо от того, насколько вы осторожны, пощипывание детской кожи вполне возможно.Если вам случится порезать палец ребенка, вы, вероятно, почувствуете себя ужасно, но определенно не станете первым родителем, сделавшим это.

Перво-наперво: не волнуйтесь. Вместо этого попробуйте оценить рану. «Если вы много режете, идите в скорую», — говорит Познер. Если это не выглядит серьезным, Slack рекомендует надавить чистым полотенцем до тех пор, пока кровотечение не прекратится, а затем осторожно очистить область водой с мылом. «Если через несколько минут порез продолжает кровоточить, обратитесь за советом к своему педиатру», — говорит она.Вам также следует позвонить своему педиатру, если вы заметили покраснение, отек или гнойные выделения из травмы или ногтевого ложа.

Вы можете наносить Неоспорин на порез два раза в день, пока не образуется корка, но пропустите пластырь, так как это может привести к удушью. «Если необходима повязка, вам нужно будет заклеить или надежно закрыть эту область, чтобы предотвратить отсоединение каких-либо частей», — говорит Слэк. Кроме того, не засасывайте рану ртом, так как вы не хотите заносить в нее какие-либо бактерии.

Если вы порежете ребенку палец, будьте уверены, в этом нет ничего страшного.«Большинство людей просто режут крошечный кусочек кожи, что ужасно», — говорит Познер. «Но реальность такова, что все заживает отлично».

Plus, еще из The Bump:

Лучшая машинка для стрижки детских ногтей для ухода за ногтями без стресса

Первая ванна ребенка: как искупать новорожденного

Колпачок 101: как определить и обработать

У моего новорожденного длинные ногти. Стоит ли их разрезать?

Следите за тем, чтобы ногти вашего новорожденного оставались чистыми и короткими. Но есть и другие способы их укоротить, помимо резки.

Ногти у вашего ребенка быстро растут, поэтому это понятно, если вы беспокоитесь, что он поцарапает лицо. Вы можете аккуратно отделить кончики пальцами. Его ногти настолько мягкие, что излишки легко уйдут. Еще более безопасный способ — аккуратно подпилить ногти малыша наждачной доской. Когда ваш ребенок немного подрастет, вы также можете использовать наждачную доску, чтобы обрезать все неровные края после стрижки.

Вместо того, чтобы укорачивать ногти новорожденному, вы можете надеть ему на руки варежки или носки, чтобы он не поцарапал себя.Или держите его завернутым, чтобы он не подносил руки к лицу.

Лучше не грызть кончики ногтей новорожденного, чтобы они не стали слишком длинными. Бактерии изо рта могут вызвать инфекцию.

Ногти на руках у вашего новорожденного растут так быстро, что вам, возможно, придется подстригать их чаще, чем раз в неделю. Его ногти на ногах растут медленнее, поэтому их не нужно будет так часто укорачивать.

Поскольку ногти у вашего новорожденного мягкие и гибкие, трудно сказать, какая часть ногтя все еще прикреплена к быстрым ногтям.Кончик его пальца будет кровоточить, если подрезать слишком низко. Это будет болезненно для вашего ребенка, и незащищенные животы могут заразиться.

Возможно, будет проще подстричь ногти новорожденному, если у вас есть кто-то, кто вам поможет. Один из вас может нежно подержать ребенка, а другой подстригать ему ногти. Если ваш ребенок много изгибается, вы можете попробовать обрезать ему ногти, пока он ест или спит.

Прижмите подушечку пальца ребенка к ногтю, чтобы не порезать его кожу, и крепко держите его руку, когда вы режете или стригете.Обрежьте ноготь по изгибу пальца так, чтобы ногти на ногах были прямо поперек. Однако не срезайте его ногти на руках или ногах по бокам, так как это может вызвать вросшие ногти и инфекции.

Если вы случайно порезали скин, постарайтесь не беспокоиться. Осторожно поднесите к кончику пальца кусок чистой влажной ваты и слегка надавите. Кровотечение скоро остановится. Не кладите пластырь на порез, так как ребенок может подавиться им.

Когда вашему ребенку исполнится около месяца, его ногти начнут немного затвердевать, а свободный край станет более твердым.Это упростит их стрижку с помощью детских ножниц для ногтей или кусачков с закругленными концами, хотя вам все равно придется делать это осторожно.

Список литературы

Эта статья написана с использованием следующих источников:

Hicks R. 2013. Детские ванны, мытье волос и стрижка ногтей. Boots WedMD. Руководство для новорожденных и малышей www.webmd.boots.com [Доступно в мае 2014 г.]

IOCP. nd. Уход за ножками ваших детей . Институт мануальных терапевтов и ортопедов.www.iocp.org.uk [дата обращения: май 2014 г.]

Канеширо. 2011. Уход за ногтями для новорожденных . MedlinePlus www.nlm.nih.gov [дата обращения: май 2014 г.]

NHS Choices. 2013. Проблемы ног и стоп у детей. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [Доступ в мае 2014 г.]

Стричь ребенку ногти | От 0 до 12 месяцев

Безопасная стрижка ногтей

Трудно поверить, что у мягких, булькающих новорожденных могут вырасти такие острые, рваные ногти, но, поскольку их движения все еще так нескоординированы, они легко могут поцарапать себя и вас! Поэтому, когда ваш ребенок еще крошечный, вам нужно научиться стричь самые маленькие ногти, которые вы когда-либо видели.Вот как сделать детские ногти очень мягкими, сохраняя при этом пальцы рук и ног малыша в безопасности.

Краткий обзор

Ногти у новорожденных очень быстро растут
Они часто бывают острыми, поэтому им легко поцарапать вас или себя
Держите ногти прямыми и не слишком короткими

Новорожденные ногти

У новорожденных, как правило, мягкие, гибкие ногти, которые удивительно быстро растут и могут стать довольно рваными и острыми.Это означает, что они могут легко поцарапать себя и даже поцарапать лицо, поэтому вам нужно научиться держать ногти вашего ребенка чистыми и короткими.

Нелегко подержать скрюченного, извивающегося ребенка, пока вы аккуратно подстригаете его крохотные ногти, но если вы позаботитесь и используете правильные продукты, это можно сделать.

Хорошая новость в том, что когда ваш ребенок совсем маленький, вы можете аккуратно отделить кончики пальцами. Но когда ваш ребенок подрастет, вам нужно будет начать использовать специальные детские кусачки для ногтей; маленькие безопасные ножницы с круглым концом или мелкая наждачная доска.Некоторым родителям также нравится использовать наждачные доски для сглаживания острых кромок после резки.

Помогите подстричь ногти!

Стричь ребенку ногти намного проще, если у вас есть другой взрослый, который держит вашего извивающегося ребенка неподвижно и отвлекает его. Вы также можете выбрать время, когда ваш ребенок спокоен или рассеян — например, когда он ест или даже спит.

Как часто их нужно резать?

Ногти на пальцах растут особенно быстро, поэтому их нужно подстригать чаще, чем раз в неделю.Ногти на ногах хоть и растут медленнее, так что пару раз в месяц можно.

Какой формы должны быть ногти моего ребенка?

Держите ногти красивыми и прямыми, не делайте слишком короткими и избегайте стрижки на изгибе пальца. Будьте осторожны, чтобы не порезать ногти на ногах на ногах, так как это может вызвать вросшие ногти, и не втыкайтесь в края ногтей, так как это может вызвать инфекцию.

Как подстричь ногти ребенку, не прикусывая пальцы рук и ног?

Отожмите подушечку пальца от ногтя и крепко держите его за руку.Старайтесь не обрезать слишком низко, так как кончик пальца вашего ребенка может кровоточить, что может привести к инфекции.

Ногти на ногах у новорожденных настолько мягкие, что они имеют тенденцию закручиваться на кончике пальца, а это означает, что трудно сказать, какая часть ногтя все еще прикреплена к быстрому, поэтому действуйте медленно.

Что, если я порежу им кожу?

Если вы случайно ущипнете кожу, не волнуйтесь. Осторожно прижмите кусок чистой влажной ваты к порезу, слегка надавите, и кровотечение скоро прекратится.Однако не используйте пластырь, иначе ребенок может подавиться им.

Не грызите детские ногти!

Не поддавайтесь соблазну кусать ногти вашего ребенка, чтобы они оставались короче. Микробы изо рта могут попасть в крошечные порезы на пальцах ребенка и вызвать инфекцию. Вы также не сможете видеть, что делаете, и обнаружите, что ноготь вашего ребенка крошечный по сравнению с вашими зубами!

Как мне перестать царапать ребенка?

Вы можете попробовать надеть детские варежки или носки на руки и ноги ребенка, но они, вероятно, не продержатся надолго.Или вы можете держать ребенка завернутым, чтобы его руки были надежно прикрыты, но избегайте продолжительных периодов времени, когда руки закрыты варежками, так как это может помешать вашему малышу использовать свои руки для исследования окружающего мира.

Как подстричь ногти ребенку

Стоит ли обрезать ногти моему ребенку?

Да. Ногти вашего ребенка могут быть мягче и податливее, чем ваши, но не заблуждайтесь — они острые! Новорожденный плохо контролирует свои дрожащие конечности и может легко поцарапать свое или ваше лицо.

Мизинцы растут так быстро, что вам, возможно, придется подстригать их несколько раз в неделю. Ногти на ногах требуют менее частой стрижки.

Как подстричь ногти ребенку, не порезав кончики пальцев?

Лучшее время для этого — когда она спит. Еще одно хорошее времяпрепровождение — сразу после ванны, когда ногти вашего ребенка становятся самыми мягкими.

Убедитесь, что у вас достаточно света, чтобы видеть, что вы делаете. Используйте детские ножницы или машинку для стрижки, специально предназначенную для стрижки крошечных пальцев. Прижмите подушечку пальца к ногтю, чтобы не порезать кожу, и крепко держите руку ребенка, когда будете зажимать.Другой совет — попросите партнера оторвать ноготь ребенка от кожи ногтем, чтобы машинка для стрижки не порезала кожу.

Обрежьте ногти по изгибу пальца. Обрежьте ногти на ногах ровно. Затем с помощью наждачной доски зачистите неровности.

Врачи рекомендуют использовать только наждачную доску в первые несколько недель жизни новорожденного, потому что ногти очень мягкие. Новые родители также с большей вероятностью могут случайно обрезать кожу своего ребенка.

Если вы решили сделать своему ребенку маникюр, пока он не спит, попросите своего партнера или друга подержать ее и не позволяйте ей слишком много шевелить, пока вы работаете.Или попросите кого-нибудь отвлечь ее, чтобы она позволила вам держать ее за руку для вырезки и хранения.

Некоторые родители прикусывают ногти своего ребенка, чтобы придать ему форму, но, делая это таким образом, микробы из вашего рта могут попасть в любой маленький порез, который ребенок может оставить на пальце. Вы также не сможете видеть, что делаете, и обнаружите, что палец вашего ребенка крошечный по сравнению с вашими зубами!

Если я порежу кончик пальца, как остановить кровотечение?

Если вы порежете крошечный кончик пальца, не будьте слишком строги к себе — такое случается со многими родителями.Просто промойте порез прохладной водой, затем оберните ткань вокруг пальца ребенка и слегка надавите на нее. Обычно кровотечение прекращается через пару минут.

Не поддавайтесь искушению наложить повязку на палец ребенка. Это может сработать, когда он сует палец в рот, и в конечном итоге он может подавиться им.

Кроме того, врачи не рекомендуют использовать жидкие повязки для младенцев или детей ясельного возраста, потому что они, вероятно, их высосут. Если у вашего ребенка рана, которая не перестает кровоточить, рекомендуется обратиться к врачу.

Как подрезать детские ногти (Пошаговое руководство)

Наконец-то пришло время подстричь малышу ногти, но вы чувствуете себя немного неуверенно?

Подстригать ногти своему ребенку, вероятно, является одним из самых страшных моментов, которые вы испытаете в качестве новой матери. Обработка всего, что потенциально может порезать вашего малыша, — непростая задача, и мысль о случайном кровотечении пугает.

В этом руководстве мы поделимся всеми советами и хитростями, которые вам понадобятся, чтобы подстригать ногти вашему ребенку и поддерживать их аккуратными и аккуратными.

Почему я должен подстригать ногти своему ребенку?

Детские ногти могут показаться более податливыми и мягкими, чем ваши, но они могут нанести значительный ущерб. Эти крошечные когти острые! Если вы когда-нибудь держали новорожденного руками или шестимесячного ребенка, пытающегося схватить вас за губы, вы знаете, что им больно.

К сожалению, маленькие дети не могут контролировать, где приземляются пальцы. В основном это связано с отсутствием у них мышечного контроля, который не развивается полностью, пока они не станут старше ⁽¹⁾.

Иногда их пальцы попадают в уязвимые места, например, в их собственные глаза. Какое-то время у моего малыша не было ничего, кроме крошечных царапин возле глаз. Хотя я подстригал ей ногти хотя бы раз в неделю, этого было недостаточно.

Это подводит нас к следующему пункту. Детские ногти растут быстро, и под быстрым я имею в виду молниеносную скорость, по крайней мере, так кажется ⁽²⁾. Некоторые мамы сообщают, что каждые несколько дней им приходится подстригать ногти своему ребенку, но в итоге мне пришлось делать то же самое.

Как подстричь ногти ребенку

Когда пришло время подстричь малышу ногти, родители прибегают к другой тактике.Все зависит от того, что вам и вашему малышу комфортно.

Некоторым мамам удобно, когда их партнер помогает в процессе — один держит, а другой стригет. Другим может быть легче во время кормления или, возможно, когда их ребенок крепко спит.

Прежде чем мы перейдем к практическим рекомендациям, вот несколько дополнительных советов:

Найдите удобное положение: Сядьте в кресло-качалку, положите ребенка к себе на колени или положите его на кровать, когда он спит.Найдите место, которое подходит вам.
Видимость: Не пытайтесь подстригать ногти ребенку в тускло освещенной комнате, даже если он спит. Сядьте у окна или рядом с лампой — что угодно, чтобы дать вам достаточно света, чтобы внимательно следить за процессом.
Держите ребенка неподвижно: Чем больше движутся его руки, тем больше вероятность, что вы случайно порежете ему палец. Если ваш ребенок нервничает, разговаривайте или пойте, пока вы заняты.
Используйте наждачную доску: Если есть неровности, зачистите их наждачной доской.
Обрезка ногтей после ванны: Они станут мягче и их легче подстригать.

Из множества возможных методов стрижки ногтей выберите тот, который вам больше всего подходит.

Машинки для стрижки

Машинки для стрижки — это популярный метод для многих мам. Возможно, это потому, что большинство из нас использует их на собственных ногтях. Но, вероятно, это еще и потому, что они с меньшей вероятностью отрежут палец ⁽³⁾.

Вы можете приобрести мини-кусачки меньшего размера, специально предназначенные для крошечных ногтей.У некоторых даже есть большие ручки, поэтому их легче держать большими руками.

Хорошим примером являются кусачки для ногтей Safety 1st с устойчивым захватом.

Однако многие мамы сообщают, что они предпочитают машинку для стрижки большего размера, поскольку она режет ногти из стороны в сторону одним движением.

Ножницы

Не у каждой мамы хватит смелости пользоваться ножницами — звучит устрашающе! Тем не менее, некоторые из них клянутся этим методом. Особенно если у вас есть детские ножницы с тупыми краями.

Одним из преимуществ ножниц является дополнительный контроль, который они дают вам. Вы можете легко увидеть, где вы режете.

Если вы думаете, что ножницы для вас, я рекомендую проверить эти детские ножницы для ногтей Simba.

Файл

Использование пилки — это, вероятно, самый безопасный способ обрезать ногти вашему ребенку — вам придется довольно сильно подпиливать, чтобы взять кровь.

Специалисты обычно рекомендуют использовать пилку или мягкую наждачную доску, если вашему ребенку меньше месяца. В это время их ногти мягкие, и нет необходимости срочно подстригать их.Однако некоторые мамы сообщают, что пилка была бесполезна для мягких ногтей их новорожденных.

Тем не менее, подпиливание ногтей корчащемуся четырех- или пятимесячному ребенку может быть для вас решением. Если да, то обратите внимание на эту наждачную доску для младенцев.

The How To’s

Обрезать ногти ребенку практически одинаково, пользуетесь ли вы машинкой для стрижки, ножницами или пилкой.

Вот что вы делаете:

Крепко держитесь за палец: Будьте твердыми, но осторожными, палец нужно просто держать неподвижно.
Осторожно отодвиньте кончик пальца: Пальцем осторожно отодвиньте кончик пальца от ногтя ⁽⁴⁾. Это освободит место для выбранного вами инструмента для стрижки ногтей.
Сделайте короткие зажимы на ногтях: Сделайте эти зажимы чуть выше белой линии ногтей. Уходить короче не рекомендуется. Если вы используете пилку, аккуратно подпилите ноготь до той же линии.
Закрепите прямо на ногтях на ногах: Для ногтей на ногах выполните указанные выше действия.Но когда вы клипируете или напиливаете, делайте это прямо поперек, а не по кривой.

Чего нельзя делать

Несмотря на то, что у вас есть полная свобода действий, когда дело доходит до стрижки ногтей, есть два метода, которые вам просто не следует пробовать.

Не грызите ногти своему ребенку: Глядя на ногти вашего ребенка, которые нужно подрезать без подручных инструментов, у вас может возникнуть желание откусить их. Но, пожалуйста, не надо. Кусая их ногти, вы вводите микробы изо рта, которые могут вызвать вирусную или бактериальную инфекцию.Также могут остаться острые края.
Не отрывайте ногти: Даже если это всего лишь небольшой участок ногтя, не поддавайтесь искушению просто оторвать его — так вы можете вызвать вросший ноготь. Вросшие ногти болезненны и могут инфицироваться.

Оба этих метода позволяют легко удалить слишком большую часть ногтя, что приведет к травме пальца или стопы вашего ребенка.

Что делать, если я порезал кожу?

Случаются несчастные случаи — ногти у ребенка крошечные, а младенцы извиваются.Если вы случайно порезали своего малыша, не расстраивайтесь — вы не одиноки.

Вот что делать:

Сохраняйте спокойствие: Не паникуйте; нет необходимости спешить в отделение неотложной помощи.
Промойте палец: Отведите ребенка в ванную и ополосните палец под струей холодной воды.

Подмывание больного алгоритм: Манипуляция № 52 «Подмывание пациента».

Манипуляция № 52 «Подмывание пациента».

9. Приподнять
одной рукой таз пациента, второй рукой
подвести судно под таз таким образом,
чтобы промежность пациента оказалось
над судном.

10. Слегка развести
ноги пациента в тазобедренных
суставах.

11. При подмывании
женщины в правую руку взять корнцанг
с тампоном, а в левую — кувшин с теплым
раствором антисептика (или водой),
температура 35-37 градусов С.

12. Лить воду или
раствор на гениталии женщины и
тампонами (салфетками) проводить
движение спереди назад, меняя
тампоны (салфетки) после каждого
движения. Необходимо соблюдать
последовательность подмывания:

— малые половые
губы

— большие половые
губы

— паховые области

— промежность

— область ануса.

13. Провести
высушивание тампоном (салфеткой)
в той же последовательности.

14. Все использованные
тампоны (салфетки) помещают в судно
с последующей дезинфекцией.

15. Подмывание
мужчин имеет свои особенности:

— взять салфетку,
смоченную теплым раствором антисептика
или кипяченой водой

— аккуратно
отодвинуть пальцами левой руки
крайнюю плоть, обнажить головку
полового члена

— легким движением
обработать головку полового члена,
опустить её, обработать кожу полового
члена

-мошонку

— паховые складки

— промежность

— область ануса

при этом постоянно
меняя салфетки.

16. Просушить
сухой салфеткой в той же последовательности.

17. Все использованные
тампоны (салфетки) помещают в судно
с последующей дезинфекцией.

Обеспечение
эффективности процедуры.

Для удобства
проведения процедуры.

Для удобства
проведения манипуляции. Создание
комфорта для пациента.

Профилактика
инфицирования мочевыводящих путей.

Обеспечение
гигиенического комфорта.

Профилактика
инфицирования мочевыводящих
путей.

Профилактика
ВБИ.

Предупреждение
инфекции мочевыводящих путей.

Обеспечение
гигиенического комфорта.

Профилактика
ВБИ.

Подмывание

Подмывают больных,
находящихся в тяжелом состоянии, больных
с недержанием мочи и кала; после каждого
акта дефекации и мочеиспускания.

Оснащение:
кувшин с теплым (30-36 °С) слабым (0,1-0,5%)
раствором марганцовокислого калия, или
0,1-0,2% раствором риванола, или водой;
корнцанг, салфетки, клеенку, судно,
ширму, вазелиновое масло.

Алгоритм действия:

• Поставьте около
кровати ширму;
• Уложите больного
на спину, помогите ему слегка согнуть
ноги в коленях и развести их;
• Расстелите
рядом с больным клеенку, левую руку
подведите под крестец больного,
помогите ему приподнять таз и задвиньте
клеенку на простынь;
• Поставьте под
ягодицы судно;
• Возьмите корнцанг
в правую руку, зажмите им салфетку;
• Встаньте справа
от больного и, держа кувшин в левой
руке, а корнцанг с салфеткой в правой,
лейте антисептический раствор на
половые органы, а салфеткой производите
осторожные движения от половых органов
к заднепроходному отверстию, т. е.
сверху вниз;
• Использованный
тампон бросьте в судно, укрепите на
корнцанге чистый тампон и, мягко
промокая, осушите кожу промежности в
том же направлении;
• Осмотрите
паховые складки. Зажмите корнцангом
вату, смочите его вазелиновым маслом
и смажьте складки для предупреждения
опрелости;
• Судно извлеките,
уберите клеенку;
• Освободите
судно от содержимого, поместите его в
дезинфицирующий раствор.

Примечание.
Подмывая мужчин, следует очень осторожно
отвести крайнюю плоть с головки полового
члена и тщательно обмыть теплой водой
или слабым (розовым) раствором
марганцовокислого калия, пользуясь
ватными тампонами. Осушите мягкой
салфеткой, промокая, но ни в коем случае
не протирая!

Пролежни

Пролежни часто
образуются у ослабленных больных,
вынужденных длительное время лежать
на спине и на боку. Особенно велика
вероятность возникновения пролежней
у больных, находящихся в бессознательном
состоянии, а также у больных с недержанием
мочи или кала. Для предотвращения
пролежней необходимо часто менять
положение тела больного и поддерживать
чистоту кожи.

Пролежень —
омертвение (некроз) кожи с вовлечением
подкожной клетчатки и других мягких
тканей вследствие длительного сдавливания,
нарушений местного кровообращения и
нервной трофики при параличах. Вначале
на коже появляется участок синюшно-красного
цвета без четких границ, затем слущивается
эпидермис (поверхностный слой кожи),
образуются пузыри. При глубоких пролежнях
обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница.

При
длительном положении больногона
спине пролежни
чаще всего образуются в области крестца,
лопаток, локтей, пяток, затылка.

Вположении больногона
боку пролежни
появляются в области тазобедренных
суставов

Профилактика
пролежней

Профилактика
пролежней начинается с придания больному
удобного положения в постели.

Матрац
должен быть достаточно упругим, а
простыни — мягкими и гладкими. Необходимо
поддерживать чистоту кожи. Поворачивать
больного лучше вдвоем. Сначала больного
нужно слегка приподнять, а затем осторожно
повернуть на другой бок.

Ухаживая за
тяжелобольным, соблюдайте следующие
правила:

1. Избегайте
длительного нарушения кровообращения
в местах возможного образования
пролежней.

Для этого:

— каждые 2 часа
меняйте положение пациента в постели,
если нет противопоказаний;

— следите за удобным
положением пациента в постели, в
соответствии с правилами биомеханики;

— для наиболее
удобного положения пациента, при котором
вес тела распределяется равномерно,
используйте специальные приспособления
и кровати с противопролежневыми матрацами
различной конструкции, валики для рук
и ног (вместо валиков можно использовать
обычные подушки), подставки под стопы;

— поощряйте пациента
изменять положение в постели с помощью
специальных приспособлений, поручней.

2. Проверяйте
состояние кожи, осматривая ее ежедневно.
При сухости кожи используйте увлажняющие
питательные кремы, особенно в местах
возможных будущих пролежней. Там, где
кожа особенно потеет, возможно, применение
подсушивающей присыпки.

3. Следите за
чистотой кожи. Не менее двух раз в день
(при необходимости можно чаще) обмывайте
или обтирайте кожу теплой водой, особенно
тщательно — места возможного образования
пролежней. При недержании мочи можно
использовать памперсы для взрослых
пациентов, своевременно меняя их (не
реже, чем через 4 часа). Для мужчин можно
применять наружные мочеприемники. При
недержании кала параллельно со сменой
белья подмывайте пациентов.

4. Следите за
состоянием постельного и нательного
белья пациента (это можно делать при
перемене положения пациента):

— своевременно
меняйте мокрое загрязненное белье;

— не используйте
белье, имеющее грубые швы, застежки,
пуговицы на стороне, обращенной к
пациенту;

— не используйте
неровные матрацы и щиты;

— регулярно
расправляйте складки на белье;

— стряхивайте
крошки с постели после каждого приема
пищи.

5. Правильно
перемещайте пациента в постели, чтобы
избежать сдвиг тканей. Обучите
родственников пациента технике
правильного перемещения в постели.

6. Контролируйте
пищевой рацион пациента (качество и
количество употребляемой пищи). В рационе
должно быть достаточное количество
белковой пищи. Обеспечьте достаточное
количество потребляемой в сутки жидкости
(не менее 1,5 л), если нет показаний для
ее ограничения.

7. Предохраняйте
кожу пациента от возможности получения
ссадин, расчесов, от раздражающих
пластырей.

как помыть лежачего больного в кровати

Перед началом мытья важно убедиться в соблюдении нескольких правил:

Взгляните на свою одежду. Она должна быть свободной. Лучше всего, если это будут трикотажные тренировочные штаны и спортивная футболка без пуговиц и молний;

Снимите с себя серьги, браслеты, цепочки и иные украшения. В случае потери равновесия или неловкого движения пациент может зацепиться за острые края и поранить лицо или другие части тела;

Убедитесь, что ваши ноги не скользят по полу. Лучше всего обуться в обувь, у которой есть задник. Это важно – в случае падения вы можете травмировать и себя, и больного человека;

Осмотрите территорию вокруг кровати. На полу не должно быть ни ковров, ни тапочек, ни проводов, ни бьющейся посуды;

Оцените состояние пациента. Насколько он здоров, находиться ли в сознании, какого расположение его духа, готов ли он слушать ваши команды, чтобы облегчить проводимую процедуру;

Дайте здравую оценку, нужна ли вам посторонняя помощь. Если речь идет о грузном человеке, а вы миниатюрная женщина, то помощь, несомненно, понадобится;

Убедитесь, что борт кровати упирается в верхнюю треть вашего бедра. Если это не так, подготовьте для себя табурет или стул для того чтобы не надорвать спину;

Уточните список необходимых принадлежностей – все ли позиции находятся в зоне доступа;

Следите за своей позой. Избегайте «скручивания» спины. Спина должна быть прямой. Весь упор на ягодицах.

Что потребуется для мытья:

Впитывающие или защитные простыни;

Пенообразующая губка или рукавичка;

Полотенце;

Таз с теплой водой 30-35 градусов;

Стерильные ватные шарики;

Влажные салфетки;

Специальное мыло, несмываемый лосьон или пенка;

Защитный или увлажняющий крем.

Как помыть больного в кровати:

Не обтирайте тело целиком. Мойте каждую его часть в отдельности и тут же вытирайте полотенцем промакивающими движениями. Больному может стать холодно, перепад температур может спровоцировать скачок артериального давления, дискомфорт вызывает нежелание мыться в следующий раз;

Не трите кожу и тем более не используйте грубую мочалку. Даже круговые движения способны спровоцировать микроповреждения и царапины, которые у ослабленных людей заживают очень долго;

Не используйте обычные уходовые средства. Щелочное мыло приведет к раздражению, парфюмерная отдушка в геле для душа может вызвать аллергию;

Не разносите грязь по всему телу. Мойте от чистого к грязному. Если пациент сходил в туалет и требуется замена подгузника, начните процедуру с мытья стоп, продвигаясь к области паха. Если пациент испачкал кисти, начните с плеч, продвигаясь к пальцам;

Отнеситесь с особым вниманием к складкам на теле: бока, живот, молочные железы у женщин. Данные участки чаще всего страдают из-за образования опрелостей;

Не пренебрегайте гигиеной рта (даже если у пациента выведена гастростома или назогастральный зонд).

Техника мытья :

Защитите кровать при помощи водонепроницаемых или впитывающих простыней.

Подложите по одному изделию под бока и одно под крестец.

Положение лежа на спине. Ноги согнуты. Под колени и между ног лучше подложить подушки. Если пациент не в силах удерживать конечности в статичном положении, подложите под ступни противоскользящие коврики.

Промокните вспенивающуюся губку в воде или используйте обычную губку, смоченную в растворе воды и несмываемого лосьона, отожмите до того состояния, чтобы вода не попадала на постельное белье.

Аккуратно промокните тело, продвигаясь от более чистых к грязным участкам. Не забывайте прикладывать полотенце. Если больной жалуется на холод, по возможности закрывайте чистую часть тела пеленкой.

Пена или лосьон, не требующие смывания водой, – настоящее спасение в тех случаях, когда больной парализован и передвигать его тяжело, однако пренебрегать водными процедурами все же не стоит. Постарайтесь совмещать обработку несмываемой пенкой и водные процедуры, пользуясь и тем, и тем методом.

Вода несет терапевтическое действие, успокаивает и тонизирует кожу. Кроме того, водные обтирания будут в радость тем, кто любил принимать ванную до болезни.

Техника подмывания лежачего больного:

В положении лежа на спине с подкладным судном под крестцом или же лежа на боку. В положении лежа требуется согнуть ноги в колене, подложить между ног подушку, приподнять крестец, предварительно расправив под ним защитную простынь, и подложить судно. Далее, пользуясь доступом между ног, лить воду на промежность из кувшина, продвигаясь сверху вниз (от более чистого к грязному). Данный метод хорош для подмывания внешних половых органов, однако для того чтобы тщательно подмыть ягодичную зону, лучше переместить пациента на бок.

Скатать из одеяла валик, подложив один конец под плечо, а другой под бедро пациента. Скрестить руки на груди. Ноги согнуть в колене. При необходимости использовать противоскользящие диски под ступни и подушку, разводящую ноги. Поднять страховочный бортик на кровати. Подойти к пациенту со стороны, противоположной развороту, взяться за плечо и бедро и аккуратно повернуть тело на бок. Между кроватью и тазом должно остаться пространство, под которое можно подложить судно или впитывающую простынь. Осуществить подмывание.

Внимание! Если пациент тяжелый и перевернуть его не получается, используйте простынь, находящуюся под ним. Потяните за край, противоположный стороне, в которую будет осуществляться поворот, высвободите его из-под матраса и накройте больного. Подойдите с противоположной стороны и возьмитесь за концы импровизированного покрывала. Потяните простынь на себя силой собственного тела.

13. Требования к правилам личной гигиены пациентов / КонсультантПлюс

13.1. При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляются в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передаются его родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами.

13.2. В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), при необходимости, — поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены.

13.3. Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных.

13.4. Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец — ежедневно, подкладных пеленок — не менее 4 — 5 раз в сутки и по необходимости. Допускается использование прокладок фабричного изготовления.

Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран.

13.5. В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных) должно применяться стерильное белье. Для новорожденных допускается использование памперсов.

13.6. При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема, пациент обеспечивается индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым.

Открыть полный текст документа

Уход за тяжелобольными пациентами: правила и условия

Более 80% подопечных на 10-й день пребывания в наших пансионатах

отмечают значительное улучшение самочувствия.

Возможные осложнения течения болезни при неправильном уходе за тяжелобольными

Неправильный уход за пациентом может привести к серьезным последствиям — ухудшению общего самочувствия больного, прогрессированию заболевания, возникновению депрессивных состояний и даже летальному исходу.

Наиболее часто в терапевтической практике ненадлежащий уход за тяжелобольными может иметь такие последствия:

1. Возникновение контрактуры (ограниченность суставов в движении).

Часто у тяжелобольных отсутствует физическая возможность ходить. От этого страдают суставы, которые без разминки, начинают дегенерировать. Чтобы избежать этого, нужно подкладывать под тело пациента специальные подушки. Кроме того, необходимо регулярно проводить осмотр, делать профессиональные массажи и разминание конечностей.

2. Образование пролежней.

Данная патология нередко возникает в тех случаях, когда тяжелобольной постоянно находится в одном положении, а также при недостаточном гигиеническом уходе. Во избежание подобной проблемы необходимо постоянно осматривать пациента, изменять положение тела, обрабатывать участки тела специальными мазями и кремами.

3. Инфекционные процессы в легких (в частности, пневмония).

Лежачий образ жизни ведет к застою воздуха в легких. Необходимо обеспечить надлежащий уровень вентиляции в помещении, ежедневно проводить влажную уборку. При несоблюдении этих правил возникает пневмония, которая поддается лечению крайне тяжело. При несвоевременной терапии очень высок риск летального исхода. В качестве профилактики используется специальные дыхательные упражнения.

4. Ушибы, травмы.

При уходе за тяжелобольным важно обеспечить изменение положения тела. Но при перекладывании пациента на кровать нередко случаются случаи, когда больной просто падает. Это приводит к неприятным травмам. Чтобы избежать такой неприятности, необходимо уметь правильно переложить пациента, а также оборудовать кровать специальными поручнями и опорами.

5. Проблемы во время приема пищи.

У тяжелобольных пациентов также наблюдаются проблемы с глотанием. При неправильном кормлении они могут попросту подавиться. Для того чтобы избежать проблемы, необходимо ввести в рацион питания мягкую пищу, давать ее небольшими порциями.

Обеспечить правильный уход за тяжелобольным может только человек, который хорошо разбирается в физиологии и имеет хорошие медицинские познания.

Классификация принципов ухода за тяжелобольными

Во врачебной практике методологию ухода за тяжелобольными можно разделить на 2 основные группы:

Общий уход — это мероприятия, направленные на поддержание адекватного уровня жизни и функционирования организма больного.

Специальный уход — это мероприятия, подобранные на основании специфики заболевания и его течения.

Общий уход включает в себя обеспечение надлежащей гигиены, регулярную уборку помещения, наблюдение за психологическим состоянием тяжелобольного, организацию досуговых мероприятий, и прочего.

Специальный уход может включать в себя подбор оптимального меню, специальной лечебной физкультуры при, например, инсульте.

Стоит отметить: чтобы добиться улучшения самочувствия тяжелобольного, необходимо проводить целый комплекс мероприятий. Это не только надлежащий уход, но и прием медикаментов, регулярный осмотр у врача.

Правила ухода за тяжелобольными

В первую очередь, процедуру ухода за тяжелобольным необходимо составлять и корректировать в зависимости от состояния и особенностей болезней. Но есть ряд критериев, которые должны соблюдаться вне зависимости от вышеуказанных факторов:

Требования к помещению, где находится больной

В этой комнате пациент будет находиться большую часть своего времени, поэтому необходимо сделать все возможное, чтобы добиться оптимальных и психологически комфортных условий.

В первую очередь, требуется позаботиться о хорошем освещении. Темнота негативно влияет на психоэмоциональное состояние больного.

Очень важное обеспечить полное отсутствие постороннего шума, чтобы больному было действительно комфортно находиться в помещении. Также не забывайте о досуге. Если пациент любит смотреть телевизор, обязательно поставьте в комнату технику.

И, конечно же, самое главное требование — обеспечение циркуляции воздуха. Нужно ежедневно проветривать помещение, в котором находится тяжелобольной, хотя бы один раз в день. При возможности, стоит регулярно делать кварцевание, чтобы уничтожить патогенные микроорганизмы.

Температурный режим

Нужно отрегулировать температуру в помещении таким образом, чтобы больному не было ни жарко, ни холодно. Излишняя потливость приводит к негативным изменениям кожных покровов, а чрезмерный холод — к ослабеванию иммунитета. Оптимальная температура — от 18 до 22 градусов Цельсия. В зимнее время года больного необходимо накрывать теплым одеялом.

Обеспечение смены постельного белья

Согласно эпидемиологическим рекомендациям, перестилать постель тяжелобольного следует не менее чем один раз в 2 суток. Однако, при возможности, необходимо стараться делать это каждый день. Особенно это правило касается тех случаев, если во время осмотра тела больного были обнаружены пролежни. При несвоевременной смене постельного белья скапливающиеся в ткани патогенные бактерии могут усугубить ситуацию.

Также стоит с осторожностью кормить больного в постели, чтобы не допустить загрязнения белья остатками пищи и крошками. Если у пациента случилась неконтролируемая дефекация, перестелить кровать следует немедленно.

Перемещение тяжелобольного

Важно понимать, что вследствие общего ослабления организма на фоне заболевания, кости пациента довольно хрупки. Чрезмерные усилия, грубые хватания могут только навредить. Обеспечьте плавность движений при перемещении тяжелобольного с места на место.

Если предстоит дальняя поездка, то необходимо позаботиться о наличии в транспортном средстве специально отведенных мест, а также перевозить пациента в каталках.

Расстановка мебели

Если тяжелобольной может передвигаться самостоятельно, то необходимо позаботиться о том, чтобы он мог иметь свободный доступ ко всем предметам в комнате. Кроме того, для удобства ухода стоит обеспечить подход к кровати пациента с обеих сторон.

Обеспечение надлежащего постельного режима

В зависимости от патологий, от которых страдает больной, необходимо подобрать оптимальный постельный режим для регулирования двигательной активности. В медицинской практике их выделяют 4:

Строгий. Предполагает полное ограничение подвижности пациента: он не может встать с кровати, сидеть. Разрешается только менять расположение тела в пределах постели, вертеть головой, а также занимать положение полусидя.

Постельный. Тяжелобольной может сидеть на кровати, пользоваться предметами в пределах доступности, заниматься легкими физическими упражнениями. Однако полностью стоять и передвигаться запрещено.

Полупостельный. Передвигаться по помещению, делать гимнастику разрешено, однако стоит ограничить время. При таком режиме запрещены самостоятельные прогулки на улице и длительная физическая активность.

Общий. Ограничений в двигательной и физической активности нет. Пациент может передвигаться по помещению, самостоятельно гулять на свежем воздухе.

Также обязательно нужно следить за распорядком дня больного. Пациент должен ложиться спать ночью, чтобы дать возможность отдохнуть близким.

Организация досуговых мероприятий

Варианты досуга подбираются в зависимости от двигательной активности пациента. Если она не ограничена, то вариантов — огромное количество. В другом случае можно включить тяжелобольному любимую музыку.

Обеспечение надлежащего уровня гигиены

Отсутствие гигиенических процедур может привести к возникновению новых патологий. Однако ухаживать за собой тяжелобольной часто просто не в состоянии. Необходимо делать это за него.

Чистить зубы пациенту необходимо 2 раза в день: утром и вечером. После каждого принятия пищи рекомендуется ополаскивать ротовую полость дезинфицирующими растворами.

Каждый раз, после опорожнения кишечника, необходимо подмывать больного. Для этого нужно пользоваться медицинским судном. Также необходимо позаботиться о надлежащей гигиене интимных зон.

Ежедневно тело пациента должно обтираться влажными салфетками. Также не забывайте при этом использовать дополнительные средства по уходу. При повышенном потоотделении, частоту обтираний следует увеличить.

Мыть голову больному необходимо 1 раз в четыре дня или же по мере загрязнения. Не забывайте также следить за длиной и чистотой ногтей. Мужчинам нужно регулярно обстригать бороду.

Кормление тяжелобольного

Нередко тяжелобольной человек не может питаться самостоятельно. В таком случае следует помочь ему.

Кормить пациента необходимо строго в положении полусидя, ни в коем случае не лежачем. Если не соблюдать это правило, существует большая вероятность того, что больной подавится едой. Кормить важно маленькими порциями мягкой пищи. Также стоит не забывать проверять температуру еды, чтобы она была не слишком горячей или холодной.

Обязательно спрашивайте о сытости. Вследствие чрезмерно переполненного желудка может случиться рвота. Если у тяжелобольного отсутствует аппетит, все равно стоит выдавать пищи в количестве, предписанном лечащим врачом.

Положение пациента в кровати

Если у пациента отсутствует возможность передвигаться самостоятельно, делать это придется ухаживающим. Регулярное изменение положения тела — залог отсутствия пролежней.

Рекомендуется изменять положение тела тяжелобольного в кровати каждые 2 часа. Это поможет улучшить процессы циркуляции крови. Если у пациента наблюдаются серьезные патологии питания тканей, то требуется увеличить частоту переворачиваний.

Изменять положение тела нужно крайне аккуратно, грубое воздействие приведет к травмам. Во время переворачивания категорически запрещено поддерживать тяжелобольного за конечности. Лучше держать руки на плечах и бедрах пациента. Это необходимо для снижения вероятности вывиха конечностей.

Стоит обязательно фиксировать положение тела с помощью специальных валиков и подушек. Благодаря воздействию воздуха существенно снижается риск возникновения опрелостей.

Контроль психологического состояния

Апатия, стресс и депрессия — частые спутники тяжелобольных людей. Ведь они начинают чувствовать себя обузой для близких. Очень важно постоянно контролировать психологическое состояние пациента.

Лучше всего, если этим будет заниматься специалист. Если же вы решили делать все самостоятельно, то всегда в мягкой форме интересуйтесь состоянием больного.

При общении очень важно уметь подбирать правильные слова, чтобы психологически не травмировать пациента. Ни в коем случае не говорите фраз на подобии «Я понимаю, что ты чувствуешь», «Все будет хорошо». Так родственники только усугубляют и без того критическое состояние. Ведь, по факту, они не могут понять, что в действительности чувствует тяжелобольной.

Какие предметы необходимы для организации надлежащего ухода за тяжелобольными?

Чтобы обеспечить должный уровень ухода, стоит позаботиться о наличии в доме таких вещей:

Удобная кровать. Существуют специальные модели, которые позволяют менять положение с помощью пульта управления. Так при домашнем уходе можно значительно облегчить задачу.

Ортопедические валики. Такие приспособления подкладываются под спину тяжелобольного в тех случаях, когда он лежит на боку. Валик позволяет снизить давление на мышцы, обеспечить комфорт и препятствовать заваливанию пациента на спину.

Резиновый круг. Подкладывается под тело пациента в области крестца. Это отличная профилактика возникновения пролежней.

Противопролежневый матрац. Благодаря специальной структуре он оказывает массажный эффект.

Одноразовые салфетки. Необходимы для обеспечения гигиены тела больного. Сегодня выпускаются специальные медицинские влажные салфетки, которые, кроме всего прочего, пропитываются антибактериальными веществами.

При уходе за тяжелобольным важно учитывать множество факторов. Если делать это правильно и комбинировать с терапией, то улучшение состояния пациента не заставит себя долго ждать.

Уход за ушами, глазами, носом и полостью рта — Про Паллиатив

Содержание

Уход за носом

Уход за ушами

Уход за глазами

Уход за полостью рта

Что делать нельзя

Если вы ухаживаете за ослабленным или обездвиженным человеком, помните о правилах гигиены и специальном уходе за телом. Вместе с экспертами мы подготовили памятку о способах ухода за лицом человека и рекомендациях по проведению процедур.

О чем нужно помнить:

Глаза. Важно предотвратить гнойные заболевания.
Уши. Важно не допустить появление серных пробок. Они снижают слух и создают ощущение шума в ушах.
Нос. Важно очищать нос от слизи и корочек. Они затрудняют дыхание и доставляют дискомфорт.
Рот. Важно снизить риски развития стоматита и образования язв. Правильный уход регулирует слюноотделение для увлажнения слизистой оболочки рта.

Важно

Всегда предупреждайте человека о всех своих действиях и манипуляциях. Даже если он спит или находится без сознания, и, как вам кажется, не слышит и не понимает вас.

Уход за носом

Проводите процедуру ежедневно, а также по мере необходимости.

Вам понадобится:

Ватные палочки или турунды из марлевых салфеток. Стерильные турунды можно приобрести в аптеке или сделать их из чистых ватных дисков: возьмите половинку ватного диска и накрутите его на конец зубочистки, затем уберите зубочистку и дополнительно уплотните турунду скручиванием.
Вазелиновое масло (или оливковое/ детское увлажняющее масло),
Полотенце или пеленка.

Вымойте руки и наденьте перчатки.
Наденьте фартук на больного.
Смочите ватную палочку (турунду) во флаконе с вазелиновым маслом. Палочка (турунда) должна быть смочена равномерно и умеренно, чтобы масло не капало с нее.
Возьмите палочку или турунду в правую руку. Левой приподнимите кончик носа пациента и аккуратно, вращательными движениями введите палочку (турунду) в ноздрю.
Если в носу у больного человека сухие корочки, подержите палочку (турунду) 1-2 минуты для их размягчения.
Достаньте ватную палочку вращательными движениями.
Возьмите чистую палочку (турунду), смочите во флаконе с вазелиновым маслом и повторите процедуру до полного удаления корочек.
Обработайте другой носовой ход аналогичным способом.

Важно

Не вводите турунду или ватную палочку глубоко в носовой ход – так вы можете причинить боль и повредить слизистую носа или тонкие перегородки.

Уход за ушами

Вам понадобится:

Кипяченая вода комнатной температуры.
Емкость для воды.
Ватный диск (турунды или марлевые салфетки).
Полотенце или пеленка.
Впитывающая пеленка (если человек не может сидеть).

Проводите процедуру 1-2 раза в неделю, а также по мере загрязнения ушных раковин.

Вымойте руки.
Положите на грудь больного полотенце или пеленку. Если человек не может сидеть, постелите ему под голову впитывающую салфетку (пеленку).
Смочите ватный диск (турунду или марлевую салфетку) в воде и отожмите.
Двумя пальцами осторожно оттяните верхнюю часть ушной раковины, чтобы выпрямить слуховой проход.
Аккуратно протрите ушную раковину и область за ушами.
Повторите обработку 4-5 раз, меняя ватные диски (турунды, марлевые салфетки).
Обработайте другое ухо аналогичным способом.

Важно

Не чистите наружный слуховой проход острыми предметами и ватными палочками – они могут повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода, а также занести инфекцию.
Если вам кажется, что у больного человека образовалась серная пробка, обратитесь к врачу. Не пытайтесь избавиться от нее самостоятельно!Шум в ушах может быть последствием инфекции или принятия препаратов.

Уход за глазами

Вам понадобится:

Кипяченая вода (или отвар ромашки) комнатной температуры.
Емкость для воды.
Марлевые шарики (или ватные диски).
Полотенце или пеленка.

Проводите процедуру ежедневно по утрам после пробуждения больного, так как во время сна в глазах образуются выделения, которые склеивают ресницы. На веках могут появляться сухие корочки, которые необходимо убирать.

Вымойте руки.
Приготовьте емкость с водой или отваром ромашки.
Положите на грудь больного полотенце.
Возьмите марлевый шарик или ватный диск и смочите его в растворе, отожмите.
Протрите ресницы и веки по направлению от наружного угла к внутреннему.
Повторите обработку 4-5 раз, меняя шарики (ватные диски).
Промокните остатки раствора на глазах сухим шариком (ватным диском).
Обработайте другой глаз аналогичным способом.

Иногда процесс моргания у больного замедляется, поэтому слизистая глаза может пересыхать. Чтобы этого избежать, можно использовать увлажняющие капли («Искусственная слеза») —1-2 капли в уголок глаза каждые 2 часа. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Важно

Не протирайте оба глаза одним и тем же марлевым шариком или ватным диском – вы можете занести инфекцию из одного глаза в другой.
Не используйте вату, так как она оставляет ворс на ресницах.
Не протирайте глаза раствором перекиси водорода вместо воды или отвара ромашки. При попадании в глаза он может вызвать боль и раздражение.

Уход за полостью рта

Проводите процедуру ежедневно утром и вечером, а также после каждого приема пищи и после приступов рвоты. У тяжелобольных людей возрастает риск возникновения инфекций полости рта, поэтому требуется постоянный уход.

Вам понадобится:

Щетка и шпатель для полости рта (можно купить в аптеке).
Марлевые салфетки.
Свежевыжатый лимонный сок с глицерином (1:2).
Емкость.
Непромокаемые пеленка или полотенце.
Гигиеническая помада.

Заменить шпатель, марлевые салфетки и лимонный сок с глицерином можно специальными палочками по уходу за полостью рта – продаются в аптеке.

Средства по уходу за кожей больного человека: как выбрать?Помогаем разобраться в многообразии пенок, сухих шампуней, кремов и лосьонов для гигиены, в том числе в особых случаях — при пролежнях, установленной стоме, недержании мочи и калаВажно

Не обязательно во время чистки зубов переворачивать лежачего больного с одной стороны на другую – всю полость рта можно обработать в позе на боку.

Поверните больного на бок так, чтобы его лицо находилось на краю подушки.
Под его головой и на грудной клетке расстелите впитывающую пеленку.
Поставьте емкость под подбородок.
Смочите зубную щетку лимонным соком с глицерином.
Попросите приоткрыть рот или бережно, не применяя силы, сделайте это сами с согласия больного.
«Выметающим» движением сверху вниз проведите по нижней и верхней челюстям человека. Повторите несколько раз в течение 30-40 секунд.
Оберните шпатель марлевой салфеткой и смочите его в лимонном соке с глицерином.
Аккуратно обработайте внутреннюю поверхность щек, язык, подъязычную область, твердое небо. Если на языке есть налет, его необходимо очистить мягкой щеткой или шпателем с марлевой салфеткой.
Намажьте губы человека гигиенической помадой (по желанию).
Если человек в сознании, пусть он чистит зубы щеткой и пастой сам, а вы помогайте ему при необходимости! Если больному сложно дойти до ванной, организуйте все для этого в постели, используя фартук, полотенце и емкость для сплевывания. Важно, чтобы человек сохранял самостоятельность до тех пор, пока это возможно.

Важно

Для профилактики воспаления слизистой рта (стоматита) можно применять антисептические растворы и спреи. Если больной может самостоятельно полоскать, то в виде жидкости, если нет – в виде спрея.
2-3 раза в день можно давать рассасывать маленький кусочек льда. Он освежит полость рта.

Что делать нельзя

Не проводите уход без консультации с врачом при раке органов ротовой полости. Иногда после химиотерапии в полости рта появляются язвы овальной формы (афты). В этом случае обработка полости рта раствором лимонного сока и глицерина опасна и болезненна.
Не чистите зубы щеткой и пастой, если человек не может вставать с кровати или садиться, и у него нет возможности прополоскать рот. В таком случае используйте специальные палочки или шпатель с марлевой салфеткой.
Не используйте жесткую щетку или средней жесткости – можно повредить десны.

Важно

Если человек носит зубные протезы важно вынимать их и тщательно проводить гигиену ротовой полости от остатков пищи, промывать сами протезы. Следите, чтобы они не натирали. При необходимости обратитесь к специалисту.

В создании материала участвовали: Е.Н. Семенова, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», Е.А. Дружинина, филиал «Хоспис «Царицыно», Ариф Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Уход за мочевым катетером — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

Скачать памятку можно тут.

Uhod-za-mochevym-kateterom_fond-Vera

На портале «Про паллиатив» собраны все памятки об уходе за тяжелобольным человеком.

Когда у пациента стоит катетер, инфекцию мочевого пузыря не всегда удается предотвратить, но можно уменьшить вероятность ее появления.

Обратите внимание, что все манипуляции проводятся после тщательного мытья рук и желательно в перчатках.

Два раза в день обмывайте участок кожи вокруг катетера водой с мылом, чтобы избежать раздражения и развития инфекции. Кроме того, после каждого опорожнения кишечника подмывайте больного. После подмывания тщательно, легкими движениями, обсушите кожу.

Женщинам при подтирании после опорожнения кишечника, обмывании и обсушивании промежности следует делать движения спереди назад, чтобы бактерии из прямой кишки не попадали в катетер и мочевые пути.

Ежедневно промывайте мочеприемник водой. В воду можно добавить 3% раствор столового уксуса из расчета 1:7.
Опорожняйте мочеприемник через каждые 3-4 ч.
Всегда держите мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря.

Немедленно сообщите врачу, если из-под катетера начинает подтекать моча, появляются боли в животе, чувство распирания, кровь или хлопья в моче. Если катетер засорился, причиняет боль, то его необходимо немедленно заменить.
Никогда не тяните за катетер. Отсоединяйте катетер только для его промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.

Причины, по которым подтекает моча: слишком тонкий катетер, недостаточно раздут баллон, перегиб катетера или трубки мочеприемника, блокада катетера.
Если перестал осуществляться отток мочи, причинами могут быть:

перегиб катетера или трубки мочеприемника,
недостаточное поступление жидкости в организм (увеличьте обьем потребляемой жидкости),
мочеприемник зафиксирован слишком высоко (опустите его ниже уровня мочевого пузыря),
блокада катетера,
нарушение функции почек (анурия) при ухудшении состояния пациента.

Катетер, установленный в мочевом пузыре, могут промывать сам больной или его родные. Для промывания используется теплый раствор физиологического раствора. При появлении осадка или хлопьев в моче промывайте катетер раствором фурацилина. Дома можно приготовить раствор из двух таблеток фурацилина растворенных в 400 мл кипяченой воды. Раствор процедите через двойной слой марли. Можно купить готовый раствор в аптеке. Пригодны так же 3% раствор борной кислоты, диоксидин, разведенный в пропорции 1:40, мирамистин, 2% раствор хлоргексидина.

Промывают катетер 50 или 100-миллиграмовым шприцом (шприц Жане). Шприц перед употреблением промыть кипятком, а в промежутках хранить в дез.растворе: 3% хлорамин или 2% хлоргексидин. Растворы продаются в аптеке. Отсоединив трубку от мочеприемника, обработайте ее конец снаружи раствором фурацилина или любым антисептическим раствором. Затем наберите в шприц раствор, канюлю шприца вставьте в отверстие трубки и медленно введите раствор, начиная с малых порций (20-30 мл). После введении порций раствора шприц выньте из катетера. Раствор будет свободно вытекать.
Если требуется лечебное воздействие на слизистую оболочку мочевого пузыря, промывания могут быть ежедневными. В других случаях — по мере необходимости.

Надеемся, что наши рекомендации помогут вам.

И помните, что вы всегда можете обратиться на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям:

8 800 700 84 36

Всероссийская горячая линия психологической помощи онкологическим больным и их близким «Ясное утро» — 8 800 100 01 91.

Как поддержать пациентов хосписов?

Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:

Спасибо вам всегда.

Процедура мытья головы пациентам в постели

Состояние их волос и то, как они укладываются, являются важной частью личности и благополучия пациентов, поэтому помощь им в уходе за волосами является фундаментальным аспектом ухода за волосами.

Аннотация

Уход за волосами является неотъемлемой частью личной гигиены и играет важную роль в поддержании самооценки и качества жизни. Помощь пациентам в уходе за волосами, когда они не могут сделать это сами, является фундаментальным аспектом ухода за волосами.В этой статье описывается процедура мытья волос пациентам, прикованным к постели.

Образец цитирования: Lawton S, Shepherd E (2019) Процедура мытья волос пациентов в постели. Время ухода [онлайн]; 115: 6, 60-62.

Авторы: Сандра Лоутон, медсестра-консультант по дерматологии, Фонд Ротерхэма; Эйлин Шеперд — клинический редактор журнала Nursing Times.

Эта статья прошла двойное слепое рецензирование
Прокрутите вниз, чтобы прочитать статью или загрузить PDF-файл для печати здесь (если не удается полностью загрузить PDF-файл, попробуйте еще раз, используя другой браузер)

Введение

Помощь пациентам в поддержании их гигиенических потребностей во время пребывания в больнице является фундаментальным аспектом сестринского ухода, однако существует очень мало доказательств в поддержку практики (Coyer et al, 2011).Личная гигиена включает уход за волосами, кожей, ногтями, ртом, глазами, ушами, промежностью (Dougherty and Lister, 2015) и бритье лица (Ette and Gretton, 2019).

Помощь пациентам в мытье и одевании часто поручается младшему персоналу, но время, потраченное на удовлетворение гигиенических потребностей пациента, представляет собой ценную возможность для медсестер провести целостную оценку (Dougherty and Lister, 2015; Burns and Day, 2012).

Уход за волосами

Состояние волос пациента и то, как они уложены, являются важной частью их личности, поэтому уход за волосами должен осуществляться — насколько это возможно — в соответствии с их пожеланиями.Мытье и укладка волос пациентов также могут быть ценным социальным занятием и помочь повысить их самооценку и чувство благополучия.

Уход за волосами пациента дает возможность осмотреть кожу головы на предмет повреждений, вызванных давлением, перхоти или сухой кожи, а также основных кожных заболеваний. Также важно следить за головными вшами (рис. 1), которых необходимо лечить немедленно, чтобы не затронуть других (Dougherty and Lister, 2015).

Если пациенты находятся в больнице в течение длительного времени, может быть невозможно сохранить прическу, поэтому может потребоваться направление к парикмахеру или парикмахеру.Кроме того, некоторые могут попросить своего обычного парикмахера или парикмахера навестить их.

Использование соответствующего оборудования

Прикованные к постели пациенты не могут мыть волосы — это может отрицательно сказаться на их самочувствии. Однако можно поддерживать чистоту волос, используя сухие шампуни и шампуни без смывания или колпачки для шампуня без смывания (Dougherty and Lister, 2015) (рис. 2a). Также доступны такие устройства, как надувные бассейны (Рис. 2b) и поддоны для шампуня (Рис. 2c), которые:

Разрешить мыть волосы водой с шампунем, пока пациент остается в постели;
Слейте мыльную воду с головы, чтобы пациент оставался сухим.

Источник: Питер Лэмб

Предпочтения в отношении средств по уходу за волосами индивидуальны, поэтому пациентов следует предлагать при желании предоставить свои собственные. Те, у кого проблемы с кожей, могут иметь терапевтические шампуни, которые могут потребоваться по назначению, или иметь аллергию на некоторые ингредиенты, содержащиеся в моющих и косметических продуктах. Информацию об аллергии следует записывать в медицинскую карту.

Прежде чем пытаться мыть волосы пациента водой и шампунем, важно убедиться в отсутствии противопоказаний или мер предосторожности, таких как травмы позвоночника или шеи (Dougherty and Lister, 2015).Вы также должны оценить, насколько быстро пациент устает — например, может быть целесообразно запланировать мытье волос на время, отличное от времени принятия ванны в постели.

Следует использовать одноразовое оборудование, включая миски и кувшины, чтобы снизить риск заражения (Marchaim et al, 2012). Предметы одноразового использования, такие как поддоны для шампуня, следует мыть и сушить в соответствии с местными правилами.

Товары для волос, такие как щетки для волос или бигуди, должны быть собственными пациентами или поставляться для индивидуального использования, в то время как собственные электрические приборы пациента, такие как фены / выпрямители, перед использованием должны пройти тест на безопасность (тест PAT) — проверьте местные правила.

Использование перчаток

Всемирная организация здравоохранения (2009) заявила, что нестерильные перчатки обычно не требуются для мытья и перевязки пациентов. Медсестрам необходимо оценивать отдельных пациентов на предмет риска контакта с кровью и биологическими жидкостями (Королевский колледж медсестер, 2018) и знать местные правила использования перчаток.

Если требуются перчатки, они должны быть одноразовыми и утилизироваться в соответствии с местной политикой (Loveday et al, 2014).

Мытье волос в постели

Общие принципы мытья волос изложены во вставке 1.

Вставка 1. Общие принципы мытья волос

Всегда держите пациента в тепле
Расположите бельё рядом с пациентом и убедитесь, что вы немедленно утилизируете использованное белье, чтобы свести к минимуму распространение микроорганизмов и омертвевших клеток кожи в окружающую среду (Dougherty and Lister, 2015).
Проверьте кожу головы и окружающую кожу на предмет повреждений, вызванных давлением, и основных кожных заболеваний
Избегать попадания воды в перевязочные материалы и канализацию
Осторожно промокните волосы и окружающую кожу насухо, чтобы снизить риск повреждения от трения и дискомфорта для пациента
Используйте правильные ручные процедуры и оборудование, чтобы избежать травм себе и пациенту
Если пациент без сознания, не забудьте поговорить с ним о том, что вы делаете, и не разговаривать с коллегами поверх пациента

Оборудование

Потребуется следующее оборудование:

Фартук;
Полотенца;
Пропуск белья;
Одноразовые салфетки;
Лист пластиковый;
Предпочтительный шампунь и кондиционер;
Расческа или щетка;
Чистая одежда и постельное белье;
Поднос для шампуня;
Одноразовый кувшин и таз.

Порядок действий

Просмотрите план ухода за пациентом с точки зрения гигиены и убедитесь, что нет противопоказаний к размещению пациента на кровати.
Убедитесь, что кто-нибудь будет доступен, чтобы помочь расположить пациента во время процедуры, если это необходимо.
Обеззараживайте руки в соответствии с 5 рекомендациями ВОЗ по гигиене рук.
Обсудите процедуру с пациентом, спросите, как он обычно причесывается, и получите его информированное согласие на процедуру.
Проверьте, нет ли у пациента боли. При необходимости введите обезболивающее и убедитесь, что оно подействовало до начала процедуры, чтобы облегчить боль, связанную с перемещением пациента.
Обеспечьте конфиденциальность пациента и убедитесь, что в помещении тепло и нет сквозняков.
Проверьте, нужно ли пациенту опорожнить кишечник / мочевой пузырь перед процедурой.
Соберите оборудование и убедитесь, что все под рукой, чтобы свести к минимуму время, в течение которого пациент лежит горизонтально.
Убедитесь, что станина находится на правильной рабочей высоте.
Обеззараживайте руки и наденьте фартук, чтобы снизить риск заражения.
Снимите одежду с верхней части тела пациента и накройте ее простыней для сохранения достоинства.
Уберите подушки из-за головы пациента, чтобы они лежали ровно. Это позволяет воде стекать из глаз и ушей во время процедуры (Dougherty and Lister, 2015). Попросите пациента сообщить вам, если он когда-нибудь почувствует дискомфорт в этой позе.
Снимите изголовье кровати, чтобы можно было легко получить доступ к волосам пациента (рис. 3a).
Поместите пластиковую простыню под голову и плечи пациента и оберните полотенце вокруг его плеч (рис. 3b).
Поместите голову пациента на ванночку с шампунем, строго следуя инструкциям производителя (рис. 3c). Под шею можно положить полотенце для поддержки (Dougherty and Lister, 2015).
Следуя инструкциям производителя, убедитесь, что емкость, в которую будет собираться вода из лотка для шампуня, расположена под сливным отверстием.
Наполните одноразовую тазу теплой водой и позвольте пациенту проверить температуру.
При необходимости накройте глаза пациента одноразовой мочалкой, чтобы защитить их от воды и шампуня.
Используя одноразовый кувшин, наберите воду из одноразовой посуды и намочите волосы пациента. Начните с передней линии роста волос и дайте воде стечь вниз и от лица, избегая глаз и ушей (рис. 3d).
Нанесите шампунь и вотрите его в волосы.
Используя кувшин, ополосните волосы пациента водой.
Нанесите кондиционер, если этого требует пациент, и снова промойте волосы.
Регулярно проверяйте, комфортно ли пациенту и может ли он сохранять свое положение.
Промокните волосы полотенцем, чтобы удалить излишки воды. Не тяните за волосы, это может быть неудобно.
Снимите ванночку с шампунем и оберните полотенце вокруг головы пациента, чтобы высушить волосы и убедиться, что они не мерзнут.
Высушите окружающую кожу, уделяя особое внимание кожным складкам на шее.
Смените мокрое постельное белье. Выбрасывайте загрязненное постельное белье прямо в контейнер для белья.
Установите на место изголовье кровати и переместите пациента в удобное положение (рис. 4).
Помогите пациенту одеться.
Уложите волосы пациента в соответствии с их предпочтениями. Если возможно, постарайтесь сделать это социальной ситуацией — предложите им выпить и зеркало, чтобы они могли посоветовать вам стиль и принять участие в их уходе.
Завершите заправку кровати и убедитесь, что пациенту тепло и комфортно, сделав звонок, выпивку (если разрешено) и его вещи в пределах досягаемости.
Утилизируйте оборудование в соответствии с местными правилами. Обеззараживайте поддон для шампуня и дренажную емкость в соответствии с местными правилами.
Снимите и утилизируйте фартук и продезинфицируйте руки.
Регистрируйте оказанную помощь, записывайте и сообщайте о любых отклонениях от нормы и при необходимости обновляйте план ухода за пациентом.

Источник: Питер Лэмб

Burns S, Day T (2012) Возвращение к основам: «интервенционная гигиена пациента» (запрос документов). Сестринское дело интенсивной и интенсивной терапии ; 28: 4, 193–196.

Coyer FM et al. (2011) Обеспечение личной гигиены пациента в отделении интенсивной терапии: описательное исследовательское исследование практики постельного купания. Австралийское отделение интенсивной терапии ; 24: 3, 198-209.

Догерти Л., Lister S (2015) Руководство по клиническим сестринским процедурам Royal Marsden . Чичестер: Джон Уайли и сыновья.

Ette L, Gretton M (2019) Значение бритья лица как фундаментального ухода за больными. Время ухода ; 115: 1, 40-42.

Loveday HP et al (2014) epic3: Национальные научно обоснованные рекомендации по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в больницах NHS в Англии. Журнал больничных инфекций ; 86: S1, S1-S70.

Marchaim D et al. (2012) Бассейны для больничных ванн часто заражены патогенами человека с множественной лекарственной устойчивостью. Американский журнал инфекционного контроля ; 40: 6, 562-564.

Королевский колледж медсестер (2018) Торговые инструменты: руководство для медицинского персонала по использованию перчаток и профилактике контактного дерматита .

Всемирная организация здравоохранения (2009) Руководство ВОЗ по гигиене рук при оказании медицинской помощи .

шагов для мытья рук | 7 методов NHS

Мытье рук жизненно важно, где бы вы ни работали — от офисов и магазинов до отелей и больниц. Это имеет еще большее значение в некоторых сферах, например, в сфере здравоохранения и гостеприимства. Вы должны следить за чистотой рук, чтобы пищевое отравление или инфекции не могли причинить вред другим людям.

Мытье рук — простой, но важный способ остановить распространение бактерий и микробов. , поэтому весь персонал должен знать, как это делать правильно.Хорошая новость заключается в том, что независимо от того, где вы работаете, вы можете принять эффективные меры для мытья рук, которые широко используются на рабочих местах и рекомендуются NHS.

Эта статья покажет вам, как выполнить эти 7 шагов по мытью рук , чтобы вы могли защитить людей в вашем помещении от причинения вреда. Он также предоставит вам бесплатно загружаемый плакат о мытье рук, который вы можете разместить в своем помещении.

Требуется обучение основам COVID-19?

Наш курс «Основы COVID-19: инфекционный контроль и СИЗ» предназначен для тех, кто возвращается к работе, поскольку предприятия вновь открываются во время пандемии.Он разработан, чтобы дать учащимся практические советы по предотвращению распространения COVID-19.

Почему мытье рук так важно?

Невозможно недооценить важность мытья рук. Руки являются основными переносчиками грязи, вирусов и бактерий , поскольку они могут контактировать с множеством различных поверхностей в течение дня. Без надлежащего мытья рук это может легко привести к тому, что что-то опасное попадет в организм, распространится в других местах или вызовет перекрестное заражение.

?????????

Шаг 1

Шаг 2

Шаг 3

Шаг 4

Шаг 5

Шаг 6

Шаг 7

Подсказка

Дополнительная информация

1:56

?????????

Шаг 1

Шаг 2

Шаг 3

Шаг 4

Шаг 5

Шаг 6

Шаг 7

Подсказка

Дополнительная информация

Например, работники гостиничного бизнеса могут работать с продуктами питания, которые содержат вредные патогенные микроорганизмы, и без надлежащей гигиены рук они могут попасть в пищу, которую едят их клиенты.Медицинский персонал может работать с пациентами, которые являются переносчиками вирусов и инфекций, и, если они не соблюдают правильную процедуру мытья рук, они могут случайно передать их другим пациентам. Даже в помещениях с низким уровнем риска, таких как офисы, существует риск перемещения микробов между людьми.

Следующие факты о мытье рук показывают, насколько легко руки могут распространять бактерии:

Во всем мире только каждый пятый человек моет руки после посещения туалета.
Руки среднего офисного работника контактируют с 10 миллионами бактерий в день.
Приблизительно 61% медицинских работников неправильно моют руки.
Около 50% внутрибольничных инфекций можно легко избежать за счет лучшей гигиены рук.
Загрязненные руки могут передавать вирусы более чем на 5 поверхностей или 14 других объектов.
Влажные руки распространяют бактерий в 1000 раз больше , чем сухие руки.
Бактерии могут оставаться живыми на руках от до 3 часов.

К сожалению, многие люди не умеют правильно мыть руки или не прилагают необходимых усилий. На таких рабочих местах, как общественное питание, соблюдение надлежащих процедур мытья рук является важной частью системы обеспечения безопасности пищевых продуктов, поэтому здесь не может быть места для ошибки.

Вот почему следует напоминать всему персоналу о правильных методах мытья рук, которые им следует использовать. Хорошая новость заключается в том, что вы можете легко передавать и обновлять информацию о гигиене рук, поскольку существует всего 7 основных шагов, которым может следовать каждый.

Чтобы помочь с этим, мы создали бесплатный плакат , который вы можете разместить на своем рабочем месте в качестве напоминания для персонала. Вы можете найти его в конце статьи. Разбивка каждого отдельного этапа мытья рук, как показано на плакате, подробно показана ниже.

Каковы 7 шагов мытья рук?

Эти 7 этапов мытья рук, рекомендованные NHS, эффективны и просты для тщательной очистки. Рекомендуемое время мытья рук — не менее 20 секунд , поэтому убедитесь, что вы выполнили все шаги и не спешите их выполнять.

Шаг 1: Мокрые руки

Смочите руки и нанесите достаточное количество жидкого мыла, чтобы образовалась хорошая пена. Температура воды должна быть от 35ºC до 45ºC.

Шаг 2: Потрите ладони вместе

Потрите руки ладонь к ладони круговыми движениями. Поверните по часовой стрелке и против часовой стрелки.

Шаг 3: Потрите тыльную сторону рук

Соедините пальцы другой руки и потрите правой ладонью тыльную сторону левой руки.Потом поменяй местами.

Шаг 4. Свяжите пальцы между пальцами

Соедините пальцы вместе, лицом друг к другу, в сцепленные руки. Затем потрите ладони и пальцы вместе.

Шаг 5: Сложите пальцы рук

Сложите пальцы вместе, правая рука должна быть сверху, а левая — снизу. Соедините пальцы рук и потрите их тыльной стороной ладони. Потом поменяй местами.

Шаг 6: Очистите большие пальцы рук

Обхватите правой рукой большой палец левой руки и потрите его, вращая, а затем поменяйте местами.

Шаг 7. Потрите ладони пальцами

Круговыми движениями потрите пальцами левую ладонь, затем поменяйте местами.

Выполнив эти действия по мытью рук, следует тщательно промыть теплой проточной водой и высушить чистым одноразовым бумажным полотенцем. Бумажные полотенца — самый гигиеничный способ вытирать руки, но на рабочем месте можно также использовать автоматические сушилки для рук. Если у вас есть, убедитесь, что вы не прикасаетесь к какой-либо части сушилки для рук чистыми руками, так как вы рискуете перенести на них бактерии.Точно так же вы никогда не должны использовать многоразовые полотенца для вытирания рук, поскольку они могут содержать опасные уровни бактерий, которые передаются обратно на ваши руки.

Если у ваших кранов есть функция нажатия и отпускания или автоматическая функция, используйте ее в соответствии с инструкциями. В противном случае закройте кран одноразовым бумажным полотенцем.

Плакат о бесплатной стирке рук

Ниже представлен бесплатный плакат, который мы создали, наглядно демонстрирующий 7 этапов мытья рук, который вы можете загрузить и разместить в зоне для мытья рук на рабочем месте.Независимо от того, работаете ли вы в офисе, больнице, ресторане или на другом рабочем месте, этот плакат будет служить полезным напоминанием обо всех необходимых этапах мытья рук. Это позволит каждому правильно мыть руки, что сведет к минимуму распространение бактерий.

Бесплатная загрузка плаката о мытье рук

Что читать дальше:

5 шагов к эффективному мытью рук

Лучший способ мыть руки

Мытье рук для предотвращения простуды включает использование мыла и воды или дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе, очищающего средства, которое можно использовать без воды.«Не существует воды с оптимальной температурой для мытья рук», — говорит доктор Гриф. «Если ваши руки действительно грязные и жирные, используйте теплую или горячую воду, чтобы лучше улавливать грязь и жир внутри мыла, что позволяет провести более тщательную очистку».

Тип мыла также обычно не имеет значения, по словам Гриф, «если оно пенится и растекается по рукам в достаточной степени, чтобы задержать микробы».

10 раз мыть руки

Чтобы предотвратить распространение простуды на других, регулярно мойте руки.Самое главное, мыть руки:

До и после приготовления или работы с пищей, особенно при работе с сырой птицей и мясом
Перед едой
После смены подгузников
После посещения туалета
После чихания, кашля или сморкания
До и после надевания контактных линз
После прикосновения к животному или отходам животного происхождения
После обращения с мусором
До и после лечения ран
До и после прикосновения к больному или раненому человеку

5 шагов к правильной работе- Мытье

Если для мытья рук используется вода с мылом, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют следующие пять шагов для предотвращения распространения простуды:

Смочите руки чистой водой — теплой, если есть, — и нанесите мыло.
Вспенить, потерев руки друг о друга; обязательно покрыть все поверхности.
Продолжайте потирать руки вместе в течение 15-20 секунд — дважды спойте «С Днем Рождения» в голове.
Тщательно промойте руки под проточной водой, чтобы удалить оставшиеся микробы.
Используйте бумажные полотенца или сушилку для воздуха, чтобы высушить руки, а затем, если возможно, используйте бумажное полотенце, чтобы закрыть кран.

Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе являются хорошей заменой мытья рук, когда мыло и вода недоступны.Недавнее исследование, проведенное в Чикагском университете, показало, что, хотя мытье рук с мылом и водой было наиболее эффективным для удаления вируса гриппа с рук, использование дезинфицирующего средства для рук на спиртовой основе было на втором месте. Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, нанесите продукт на одну ладонь, потрите обеими руками вместе, стараясь достичь всех поверхностей, и продолжайте тереть, пока руки не высохнут.

Предотвратить одну-две недели страданий от простуды или гриппа будут те 20 секунд, которые потрачены с мылом и водой.

Сила правильной стирки рук

Не секрет, что правильное мытье рук — один из самых простых и эффективных способов предотвратить распространение микробов. Ключевое слово — «правильный». То, как вы моете руки, имеет большое значение для того, сколько микробов останется, когда вы закончите.

Выполните следующие действия:

1. Смочите руки чистой проточной водой.
2. Нанесите мыло.
3. Нанесите мыло на руки. Потрите ладони, тыльную сторону ладоней, между пальцами и под ногтями не менее 20 секунд. Дважды спойте «С Днем Рождения», чтобы успеть.
4. Хорошо ополосните руки чистой проточной водой.
5. Вытрите руки чистым полотенцем, бумажным полотенцем или сушилкой для воздуха.
6. Закройте кран бумажным полотенцем.

Дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе — хорошая альтернатива мытью рук, если вы используете обильную помпу и натираете им все руки.Прежде чем прикасаться к чему-либо, убедитесь, что он полностью высох.

Убедитесь сами!

Хотите увидеть разницу в правильном мытье рук? Взгляни!

Посмотрите это видео с медицинским микробиологом доктором Шерил Мэйн.

Мы протестировали технику мытья рук с помощью простого эксперимента в нашей микробиологической лаборатории в больнице общего профиля Гамильтона. Мы отпечатали пальцы в чашках Петри перед мытьем рук, после неправильного мытья рук и после надлежащего мытья рук, а затем инкубировали их в течение ночи, чтобы бактерии могли расти.Результаты были очевидны: плохое мытье рук оставляет на руках большое количество бактерий, в то время как правильное мытье рук удаляет почти все бактерии. Каждая точка, которую вы видите, представляет тысячи крошечных бактерий.

Рост бактерий после полного отсутствия мытья рук

Рост бактерий после неправильного мытья рук

Рост бактерий после правильного мытья рук

Сушить или не сушить?

Правильного мытья рук недостаточно! Также необходимо тщательно высушить руки.В нашем эксперименте мы также протестировали хорошо вымытые, но не высушенные руки, и вот что мы обнаружили. МНОГО бактерий. Бактерии любят влажные поверхности, поэтому они хорошо себя чувствуют на влажных руках.

Рост бактерий после надлежащего мытья рук, но без сушки

Как передаются микробы?

Микробы распространяются по воздуху при чихании, кашле или даже дыхании. Они также могут передаваться от человека к человеку, касаясь друг друга или общих предметов и поверхностей. Вот почему так важно правильно мыть руки.

Есть два основных типа микробов: бактерии и вирусы. Оба могут вызвать болезнь. В нашем эксперименте видны только бактерии, потому что вирусы не могут выжить вне живой клетки. Они, как правило, существуют в одних и тех же местах, поэтому микробы, оставшиеся в показанных нами чашках Петри, представляют собой как бактерии, так и вирусы.

Во время сезона простуды и гриппа эти микробы передаются в большом количестве, особенно в местах скопления людей, таких как школы, офисы и торговые центры.

Вот еще несколько способов предотвратить распространение микробов:

• Всегда чихайте или кашляйте в локоть.
• Часто мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета.
• Не прикасайтесь к глазам, носу и рту.
• Оставайтесь дома, если вы заболели, чтобы не приносить микробы на работу или в школу.
• Очищайте и дезинфицируйте общие поверхности и предметы, включая столешницы в ванной и кухне, а также игрушки.
• Делайте все рекомендованные вакцины, особенно вакцину от гриппа, каждый год.

В рамках нашего эксперимента мы кашляли в чашку Петри, чтобы показать, сколько микробов обитает в спреях, которые выходят из вашего рта и носа.Фу!

Рост бактерий от кашля

Правило пяти секунд?

Мы обещаем, что последний эксперимент! Вы слышали о правиле пяти секунд? Или правило десяти секунд? Или, в зависимости от того, кого вы спросите, правило тридцати секунд? Микробы быстро переходят с одной поверхности на другую.

Мы уронили крекер на пол на пять секунд, а затем распечатали его на чашке Петри. Результаты не очень хорошие!

Рост бактерий из взломщика, который десять секунд лежал на полу

Гигиена рук в больнице

В Канаде у каждого девятого пациента развивается инфекция во время пребывания в больнице.Многие из этих инфекций можно легко предотвратить с помощью надлежащей гигиены рук в больнице. В то время как медицинские работники играют большую роль в предотвращении распространения микробов среди своих пациентов, пациенты могут также распространять микробы своими руками.

В Hamilton Health Sciences многие команды инициировали инициативы по продвижению мытья рук, которые поощряют открытое общение между пациентом и опекуном по вопросам гигиены рук. Ключевое сообщение? Что можно спросить у врача, не забыли ли они мыть руки.Не стесняйтесь напоминать кому-нибудь вымыть руки перед входом в палату пациента!

Посетителям, приходящим в больницу, мы рекомендуем мыть руки на станциях по пути, перед входом в палату пациента и снова при выходе.

5 самых важных моментов, когда нужно мыть руки в больнице

Если вы или ваш любимый человек находитесь в больнице, вам важно знать пять наиболее важных моментов, когда нужно мыть руки:

1. Прежде чем дотронуться до глаз, носа или рта.
2. Перед едой или перед работой с пищей.
3. После кашля или чихания (лучше всего кашлять в салфетку или рукав)
4. Перед входом в общие помещения и при возвращении в комнату вашего / любимого человека.
5. После посещения туалета или туалета.

В медицинских учреждениях предпочтительным методом гигиены рук является протирание рук на спиртовой основе. Важно втирать его во все области: тыльную сторону рук, между пальцами, кончиками пальцев, большими пальцами.

Если у вас заметно грязные руки, воспользуйтесь водой с мылом.См. Шаги выше для этого метода.

Руководители здравоохранения не должны допускать, чтобы мытье рук мешало их усилиям по ИИ

Ничто не сравнится со стимулированием разработки и построения модели машинного обучения, но в последние годы стало более очевидным, что этот процесс также может быть утомительным. Призыв к более инклюзивному, ответственному и прозрачному искусственному интеллекту (ИИ) как никогда громче. Тем не менее, в отсутствие так называемого «золотого стандарта» создание искусственного интеллекта, вероятно, будет таким же демократичным, справедливым и честным, как и многие другие.

Совместные методы, направленные на улучшение AI

Совместные подходы привлекают к себе некоторое внимание в последние годы, поскольку они включают тех, кто взаимодействует с алгоритмом или затрагивается им, чтобы быть частью процесса проектирования. Например, привлечение медицинских специалистов для помощи в разработке инструмента обнаружения сепсиса. Тем не менее, метод участия сам по себе содержит недостатки, и его не следует рассматривать как универсальное решение. В первую очередь признаются усилия не всех.

В медицине и здравоохранении пациенты часто не знают, что их данные используются для создания модели машинного обучения. Они также остаются в неведении, когда врачи используют ИИ для получения второго мнения о принятии клинических решений или прогнозов. Кроме того, есть администраторы или научные сотрудники, которые занимаются сопоставлением, очисткой и уточнением данных, прежде чем их можно будет использовать для разработки моделей.

Есть также старшие консультанты или консультанты, которые предоставляют команде ценные технические или бизнес-идеи.Некоторые из этих вкладов не обязательно являются долгосрочными, поэтому о тех, кто участвовал в начальной части процесса разработки, очень вероятно, что впоследствии их забудут.

В конечном счете, кредиты могут быть отданы только тем, кто создал модели. Систематическая отмывка участия — не новость, по словам социолога Нью-Йоркского университета Моны Слоан, она могла проникнуть в сферу машинного обучения в течение последних 30 лет, в то время как антрополог Мэри Грей назвала эту закулисную работу «призрачной работой».

Важные примечания для руководителей здравоохранения

Слоан призвал сообщество ИИ начать практиковать «участие как справедливость», что означает создание сплоченной и разнообразной группы людей, которые будут следить за проектированием с первого дня и прекратить вовлекать спонтанный вклад. Она считает, что эта концепция «имеет социальное и политическое значение, но капиталистические рыночные структуры делают ее практически невозможной для правильной реализации». Те, кто внес свой вклад, должны получать компенсацию за свои усилия, а система вознаграждения может быть денежной или неденежной.

Заинтересованные руководители здравоохранения должны знать, что разработка и внедрение ИИ — это долгий процесс. Это не остановится после того, как появится конечный продукт. Фактически, эффективный алгоритм должен развиваться в зависимости от контекста и времени. В то же время согласие должно быть частью дизайна, это означает, что система машинного обучения должна запрашивать у пользователей разрешение на использование любых их данных, и им следует предоставить возможность отказаться в любое время.

Slone добавил, что «люди с большей вероятностью будут продолжать участвовать в процессах с течением времени, если они смогут делиться знаниями и получать их, а не извлекать их из них».Этого сложно добиться, поскольку разработка ИИ — это проприетарный процесс. Таким образом, она поощряла постоянное повторение цели и того, чего хочет достичь команда дизайнеров. В конце концов, извлеките уроки из прошлых ошибок и не поддавайтесь сложностям. Иногда решение сложных вопросов, таких как равенство, справедливость и представительство, с самого начала имеет большое значение.

Автор биографии

Хейзел Тан
Научный писатель, имеющий опыт работы с данными и интересующийся текущими делами, культурой и искусством; но-мед из семьи (почти) все-медикаментов.Следите за новостями в Twitter.

Полное руководство по очистке данных | by Omar Elgabry

Отсутствующие значения

Учитывая тот факт, что отсутствующие значения неизбежны, возникает вопрос, что делать, когда мы сталкиваемся с ними. Игнорирование недостающих данных — то же самое, что рытье ямы в лодке; Он утонет.

Есть три или, возможно, больше способов справиться с ними.

— Один. Уронить.

Если пропущенные значения в столбце случаются редко и происходят случайным образом, то самое простое и самое прямое решение — отбросить наблюдения (строки) с пропущенными значениями.

Если большая часть значений столбца отсутствует и встречается случайным образом, то типичное решение — удалить весь столбец.

Это особенно полезно при статистическом анализе, поскольку заполнение пропущенных значений может привести к неожиданным или искаженным результатам.

— Два. Вменять.

Это означает вычисление недостающего значения на основе других наблюдений. Для этого существует довольно много способов.

— Первый использует статистические значения , такие как среднее, медиана.Однако ни один из них не гарантирует объективных данных, особенно если имеется много пропущенных значений.

Среднее значение наиболее полезно, когда исходные данные не искажены, в то время как медиана более надежна, не чувствительна к выбросам и поэтому используется, когда данные искажены.

В нормально распределенных данных можно получить все значения, которые находятся в пределах 2 стандартных отклонений от среднего. Затем заполните пропущенные значения, сгенерировав случайные числа между (среднее - 2 * стандартное) и (среднее + 2 * стандартное)

 rand = np.random.randint (average_age - 2 * std_age, average_age + 2 * std_age, size = count_nan_age) dataframe ["age"] [np.isnan (dataframe ["age"])] = rand

— Second . Используя линейную регрессию . На основе имеющихся данных можно рассчитать линию наилучшего соответствия между двумя переменными, например, цена дома по сравнению с площадью м².

Стоит отметить, что модели линейной регрессии чувствительны к выбросам.

— Третий . Hot-deck : Копирование значений из других подобных записей.Это полезно только в том случае, если у вас достаточно доступных данных. И это может быть применено к числовым и категориальным данным.

Можно использовать случайный подход, когда мы заполняем пропущенное значение случайным значением . Продвигая этот подход еще на один шаг, можно сначала разделить набор данных на две группы (страты) на основе некоторой характеристики, например, пола, а затем заполнить недостающие значения для разных полов по отдельности, случайным образом.

В последовательном вменении hot-deck столбец, содержащий пропущенные значения, сортируется в соответствии с вспомогательной переменной (ами), так что записи, имеющие похожие вспомогательные элементы, появляются последовательно.Затем каждое пропущенное значение заполняется значением первой следующей доступной записи.

Что более интересно, так это то, что 𝑘 вменение ближайшего соседа , которое классифицирует похожие записи и объединяет их, также может быть использовано. Затем пропущенное значение заполняется путем поиска записей, ближайших к записи с пропущенными значениями. Затем значение выбирается из 𝑘 ближайших соседей (или вычисляется из них). В случае вычислений можно использовать статистические методы, такие как среднее (как обсуждалось ранее).

— Три. Флаг.

Некоторые утверждают, что заполнение пропущенных значений приводит к потере информации, независимо от того, какой метод вменения мы использовали.

Это потому, что сообщение об отсутствии данных само по себе информативно, и алгоритм должен знать об этом. В противном случае мы просто подкрепляем уже существующий шаблон другими функциями.

Это особенно важно, когда недостающие данные возникают не случайно. Возьмем, к примеру, проведенный опрос, в котором большинство людей определенной расы отказываются отвечать на определенный вопрос.

Отсутствующие числовые данные можно заполнить, скажем, 0, но эти нули необходимо игнорировать при вычислении любого статистического значения или построении графика распределения.

В то время как категориальные данные могут быть заполнены, скажем, «Отсутствует»: новая категория, которая сообщает, что этот фрагмент данных отсутствует.

— Принять во внимание…

Отсутствующие значения не совпадают со значениями по умолчанию. Например, ноль можно интерпретировать как отсутствующее значение или значение по умолчанию, но не то и другое одновременно.

Отсутствующие значения не являются «неизвестными». Проведенное исследование, в котором некоторые люди не помнят, подвергались ли они издевательствам или нет в школе, должно рассматриваться и быть обозначено как неизвестное, а не пропавшее без вести.

Каждый раз, когда мы опускаем или исчисляем значения, мы теряем информацию. Так что пометка может прийти на помощь.

Выбросы

Это значения, которые значительно отличаются от всех других наблюдений. Любое значение данных, которое находится на расстоянии более (1,5 * IQR) от квартилей Q1 и Q3, считается выбросом.

Исключения невиновны, пока их вина не будет доказана. При этом их не следует удалять, если для этого нет уважительной причины.

Например, можно заметить какие-то странные, подозрительные значения, которые вряд ли произойдут, и поэтому он решает удалить их. Хотя перед удалением их стоит изучить.

Также стоит упомянуть, что некоторые модели, например линейная регрессия, очень чувствительны к выбросам. Другими словами, выбросы могут отбросить модель от того места, где находится большая часть данных.

Ошибки в записи и перекрестных наборах данных

Эти ошибки возникают из-за наличия двух или более значений в одной строке или в наборах данных, которые противоречат друг другу.

Например, если у нас есть набор данных о стоимости жизни в городах. Столбец «Итого» должен соответствовать сумме арендной платы, транспорта и еды.

  городская аренда транспорт еда всего  
 либсон 500 20 40 560 
 париж 750 40 60 850

Точно так же ребенок не может состоять в браке.Заработная плата сотрудника не может быть меньше рассчитанных налогов.

Та же идея применима к связанным данным в разных наборах данных.

Когда это будет сделано, следует проверить правильность, повторно проверив данные и убедившись, что правила и ограничения действительно выполняются.

Например, после заполнения недостающих данных они могут нарушить любое из правил и ограничений.

Это может потребовать некоторой ручной коррекции, если иначе невозможно.

Сообщение о том, насколько здоровы данные, не менее важно для очистки.

Как упоминалось ранее, программные пакеты или библиотеки могут создавать отчеты о внесенных изменениях, о том, какие правила были нарушены и сколько раз.

Помимо регистрации нарушений, следует учитывать причины этих ошибок. Почему они вообще произошли ?.

Если вы зашли так далеко, я рад, что вы смогли продержаться до конца. Но ничто из того, что упомянуто, не является ценным без принятия культуры качества.

Независимо от того, насколько надежным и надежным является процесс проверки и очистки, по мере поступления новых данных каждый будет страдать.

Лучше обезопасить себя от болезни, чем тратить время и силы на ее лечение.

Эти вопросы помогают оценить и улучшить качество данных:

Как и при каких условиях собираются данные? . Среда, в которой были собраны данные , имеет значение для . Окружающая среда включает, помимо прочего, местоположение, время, погодные условия и т. Д.

Опрос субъектов об их мнении относительно независимо от , когда они едут на работу, — это не то же самое, что когда они находятся дома.Пациенты, участвующие в исследовании, которые испытывают трудности с использованием таблеток для ответа на вопросы анкеты, могут потерять результаты.

Что представляют данные ?. У всех есть? Только люди в городе ?. Или, возможно, только те, кто решил ответить, потому что имел твердое мнение по теме.

Какие методы используются для очистки данных и почему ?. Различные методы могут быть лучше в разных ситуациях или с разными типами данных.

Вкладываете ли вы время и деньги в улучшение процесса ?. Инвестиции в людей и процессы так же важны, как и вложения в технологии.

Алгоритм здравоохранения начал сокращать лечение, и никто не знал, почему

Большую часть своей жизни Тэмми Доббс, страдающая церебральным параличом, полагалась на помощь своей семьи в Миссури. Но в 2008 году она переехала в Арканзас, где подписалась на государственную программу, которая предусматривала, что смотритель оказывал ей необходимую помощь.

Там, в рамках программы отказа от Medicaid, эксперты опросили бенефициаров и решили, как часто опекун должен их посещать.Потребности Доббса были обширными. Из-за болезни она оказалась в инвалидном кресле, и руки у нее затекли. Самые простые жизненные задачи — встать с постели, сходить в туалет, принять ванну — требовали помощи, не говоря уже о поездках на дворовые распродажи, которые она ценила. Медсестра, оценивающая ее ситуацию, выделила Доббсу 56 часов посещений на дому в неделю — максимум, разрешенный программой.

В течение многих лет она хорошо справлялась. Помощник приходил ежедневно в 8 часов утра, помог Доббсу встать с постели в ванную, а затем приготовил завтрак.Она возвращалась к обеду, а затем снова к вечеру, чтобы поужинать и сделать все по дому, прежде чем уложить Доббса в постель. Последние моменты были особенно важны: где бы Доббс ни уложили спать, она оставалась до тех пор, пока помощник не вернется через 11 часов.

Доббс получал регулярные переоценки ее потребностей, но они ее не беспокоили. В конце концов, она не выздоравливает, поэтому маловероятно, что в ее уходе произойдут какие-то изменения.

Когда в 2016 году приехала оценщик и рассмотрела ее ситуацию, это был знакомый процесс: сколько помощи ей нужно, чтобы воспользоваться туалетом? А что насчет еды? Каково было ее эмоциональное состояние? Женщина набирала заметки в компьютер, а когда все закончилось, вынесла Доббс шокирующий вердикт: ее часы будут сокращены до 32 часов в неделю.

Тэмми Доббс.

Доббс говорит, что она «взорвалась» над женщиной. Она умоляла, объясняя, что этого было недостаточно, но, по словам Доббса, ни один из них, похоже, не вполне понимал, что происходит. Положение Доббса не улучшилось, но произошли невидимые изменения. Когда оценщик вводил информацию Доббса в компьютер, он запускал алгоритм, недавно одобренный штатом, и определял, сколько часов помощи она получит.

Другие люди в штате также изо всех сил пытались понять часто радикальные изменения. Когда участники программы разговаривали друг с другом, сотни из них жаловались, что их самый важный жизненный путь был перерезан, и они не могли понять, почему.

Алгоритмические инструменты, подобные тому, который был введен Арканзасом в 2016 году, используются повсюду, от здравоохранения до правоохранительных органов, изменяя жизнь так, как пострадавшие люди обычно могут только мельком увидеть, если они знают, что их вообще используют.Даже если детали алгоритмов доступны, что не всегда так, они часто выходят за рамки понимания даже людей, использующих их, что вызывает вопросы о том, что означает прозрачность в эпоху автоматизации, и обеспокоенность по поводу способности людей оспаривать решения, принимаемые машинами.

Доббс писал, что институционализация будет «кошмаром»

Планируя сокращение ухода, Доббс подсчитала, без чего она могла бы обойтись, выбирая между походами в церковь или поддержанием чистоты в доме.Она всегда баловалась поэзией, а позже написала простую пьесу из семи строф под названием «Часовая дилемма», адресованная государству. Она написала, что институционализация будет «кошмаром», и попросила государство «вернуться к оценке, основанной на людях».

Это изменение оставило Доббс в ситуации, в которой она никогда не думала, что попадет, поскольку программа, на которую она опиралась в течение многих лет, выпала из-под нее. «Я думала, они позаботятся обо мне», — говорит она.

Алгоритм, перевернувший жизнь Доббса, удобно помещается в распечатанном виде примерно на 20 страницах.Хотя это трудно расшифровать без помощи специалиста, алгоритм вычисляет около 60 описаний, симптомов и недомоганий — лихорадку, похудание, использование аппарата ИВЛ — по категориям, каждая из которых соответствует количеству часов домашнего ухода.

Как и во многих других отраслях, здравоохранение превратилось в автоматизацию для повышения эффективности. Алгоритм, используемый в Арканзасе, является одним из семейства инструментов, называемых «инструментами», которые пытаются предоставить моментальный снимок здоровья человека, чтобы информировать о принятии решений о лечении повсюду, от домов престарелых до больниц и тюрем.

Прибор, используемый в Арканзасе, был разработан InterRAI, некоммерческой коалицией исследователей в области здравоохранения со всего мира. Брант Фрайс, профессор факультета менеджмента и политики здравоохранения Мичиганского университета, который сейчас является президентом InterRAI, начал разрабатывать алгоритмы в 1980-х годах, первоначально для использования в домах престарелых. По его словам, инструменты предоставляются поставщикам программного обеспечения по лицензии за «небольшую лицензионную плату», и пользователей просят отправить данные обратно в InterRAI.Инструменты группы используются в медицинских учреждениях почти в половине штатов США, а также в нескольких странах.

США недостаточно подготовлены для ухода за населением, которое живет дольше

В домашнем уходе проблема распределения помощи стоит особенно остро. Соединенные Штаты недостаточно подготовлены к тому, чтобы заботиться о населении, которое живет дольше, и эта ситуация создала проблемы как для людей, которые нуждаются в помощи, так и для самих помощников, некоторые из которых говорят, что вынуждены работать неоплачиваемые часы.По мере роста потребностей штаты вынуждены искать новые способы сдерживания затрат и распределения имеющихся у них ресурсов.

По словам Винсента Мора, профессора Брауна, изучающего политику в области здравоохранения и являющегося членом InterRAI,

государства пошли разными путями для решения этой проблемы. В Калифорнии, по его словам, существует разветвленная, многоуровневая система ухода на дому, а в некоторых небольших штатах полагаются только на личные оценки. До использования алгоритмической системы эксперты в Арканзасе имели широкую свободу действий, чтобы назначать часы, которые они считали необходимыми.Во многих штатах, «вы соответствуете критериям участия, ведущий дела, медсестра или социальный работник составит для вас индивидуальный план», — говорит Мор.

Арканзас заявил, что предыдущая, основанная на людях система созрела для фаворитизма и произвольных решений. «Мы знали, что для некоторых людей произойдут изменения, потому что, опять же, эта оценка гораздо более объективна», — сказал представитель Arkansas Times после того, как система была внедрена. Получатели помощи указали на отсутствие доказательств, свидетельствующих о такой предвзятости в штате.Официальные лица Арканзаса также говорят, что у значительного процента людей было увеличено рабочее время, в то время как получатели утверждают, что штат также не смог предоставить данные о масштабах изменений в любом направлении. Департамент социальных служб штата Арканзас, который управляет программой, отказался отвечать на какие-либо вопросы для этой статьи, сославшись на судебный процесс, который уже начался в суде штата.

Когда аналогичные системы здравоохранения были автоматизированы, они не всегда работали безупречно, и их ошибки бывает трудно исправить.Ученый Даниэль Китс Ситрон приводит пример Колорадо, где в середине 2000-х программисты поместили более 900 неправильных правил в систему государственных пособий, что привело к таким проблемам, как отказ беременным женщинам в программе Medicaid. Подобные проблемы в Калифорнии, пишет Ситрон в своей статье, привели к «переплатам, недоплате и ненадлежащему прекращению предоставления государственных пособий», поскольку приемным детям было ошибочно отказано в программе Medicaid. Ситрон пишет о необходимости «технологического надлежащего процесса» — важности как понимания того, что происходит в автоматизированных системах, так и наличия значимых способов их оспаривания.

Критики отмечают, что при разработке этих программ стимулы не всегда согласовываются с простыми интерфейсами и понятными процессами. Вирджиния Юбэнкс, автор книги Automating Inequality , говорит, что многие программы в Соединенных Штатах «основаны на идее, что их первая работа — отвлечение внимания», увеличивая барьеры на пути к услугам и временами делая процесс настолько сложным для навигации, «что он просто означает, что люди, которые действительно нуждаются в этих услугах, не могут их получить.”

Один из самых странных случаев произошел в Айдахо, где штат предпринял попытку, как и Арканзас, ввести алгоритм для распределения средств на уход на дому и средств интеграции сообщества, но построил его собственными силами. Государственная программа ухода на дому рассчитала, сколько будет стоить уход за тяжелобольными людьми, а затем выделила средства на оплату помощи. Но примерно в 2011 году, когда была введена новая формула, эти средства внезапно резко упали для многих людей, на целых 42 процента. Когда люди, чьи льготы были сокращены, попытались определить, как определяются их льготы, государство отказалось раскрыть формулу, которую оно использовало, заявив, что ее математические расчеты считаются коммерческой тайной.

«Это действительно действительно пошло не так на каждом этапе процесса».

В 2012 году местное отделение ACLU подало иск от имени бенефициаров программы, утверждая, что действия Айдахо лишили их права на надлежащую правовую процедуру. В суде выяснилось, что, когда государство создавало свой инструмент, оно полагалось на глубоко ошибочные данные и немедленно выбросило большую часть из них. Тем не менее, государство продолжило работу с оставшимися данными. «Это действительно действительно шло не так, как надо на каждом этапе процесса разработки такой формулы», — говорит юридический директор ACLU штата Айдахо Ричард Эппинк.

Что наиболее важно, когда система Айдахо вышла из строя, средний человек не мог понять или бросить вызов. Суд написал, что «участники не получают объяснений своего отказа, не имеют письменных стандартов, на которые можно было бы обратиться за помощью, и часто не имеют члена семьи, опекуна или оплачиваемой помощи, чтобы помочь им». В апелляционном процессе было сложно ориентироваться, и Эппинк говорит, что в любом случае он был «действительно бессмысленным», поскольку люди, получившие апелляции, также не могли понять формулу.Они смотрели на систему и говорили: «Я не могу сомневаться в качестве этого результата».

Айдахо с тех пор согласился улучшить инструмент и создать систему, которая, по словам Эппинка, будет более «прозрачной, понятной и справедливой». Он говорит, что может быть идеальная формула, которая при вводе правильных переменных имеет шестерни, которые вращаются без трения, идеально распределяя помощь. Но если система настолько сложна, что невозможно сделать понятной для людей, которых она затрагивает, она не выполняет свою работу, утверждает Эппинк.«Вы должны понимать, что делает машина».

Кэш, Арканзас.

«Это аргумент», — говорит Фрайс. «Я нахожу это действительно странным». Он сочувствует людям, у которых сокращено время работы в Арканзасе. По его словам, всякий раз, когда внедряется одна из его систем, он рекомендует, чтобы люди, работающие по старым программам, были урезаны или, по крайней мере, постепенно корректировали их уход; люди, участвующие в этих программах, «вероятно, не доживут до этого времени», — говорит он.Он также предлагает дать людям некоторое пространство для корректировки результатов и признает, что быстрый переход от «иррациональной» к «рациональной» системе без должного объяснения причин болезнен. По его словам, официальные лица Арканзаса не прислушались к его советам. «То, что они сделали, было, на мой взгляд, действительно глупо», — говорит он. Людей, которые привыкли к определенному уровню заботы, отправляли в новую систему, «и они кричали».

«То, что они сделали, было, на мой взгляд, действительно глупо».

Фрайс говорит, что он знает, что процесс оценки — когда человек приходит, дает интервью, вводит числа в машину и выражает решимость — не обязательно удобно.Но, по его словам, система позволяет распределять уход, подтвержденный исследованиями. «Вы можете утверждать, что каждый должен получать гораздо больше внимания», — говорит он, но алгоритм позволяет государственным чиновникам делать все, что в их силах, с имеющимися у них ресурсами.

Что касается прозрачности системы, он согласен с тем, что большинство не может легко понять алгоритм, но говорит, что это не проблема. «Это непросто, — говорит он. «Моя стиральная машина непростая». Но если вы сможете описать сложность более подробно, утверждает Фрайс, это в конечном итоге послужит обществу лучше, и в какой-то момент «вам придется поверить мне, что кучка умных людей определила, что это разумный способ сделать». Это.”

Вскоре после того, как Арканзас начал использовать алгоритм в 2016 году, Кевин Де Либан, поверенный юридической помощи Арканзаса, начал получать жалобы. Кто-то сказал, что их госпитализировали, потому что им прервали лечение. Множество других писали о радикальных изменениях.

Де Либан впервые узнал об изменении от бенефициара программы по имени Брэдли Леджервуд. Семья Леджервуд живет в крошечном городке Кэш на северо-востоке штата.Брэдли, сын, страдает церебральным параличом, но остается активным, следит за баскетболом и республиканской политикой и работает в городском совете.

Когда Брэдли был моложе, его бабушка заботилась о нем в течение дня, но когда он становился все старше и больше, она не могла поднять его, и ситуация стала неприемлемой. Родители Брэдли обсуждали, что им делать, и в конце концов решили, что его мать, Энн, останется дома, чтобы заботиться о нем. Решение означало серьезный финансовый удар; У Энн была работа, проводившая аттестацию в округе, который ей пришлось покинуть.Но программа Арканзаса дала им возможность возместить часть этих потерь. Штат возмещал Анне небольшую почасовую оплату, чтобы компенсировать ей уход за Брэдли, при этом количество часов, подлежащих возмещению, определялось оценкой его потребностей в уходе.

Адвокат по юридической помощи Кевин Де Либан.

Когда штат перешёл на новую систему, часы работы семьи Леджервуд также были существенно сокращены. Брэдли имел дело с Департаментом социальных служб штата Арканзас, который управлял программой, в предыдущей битве из-за спора о часах ухода на дому и обратился к Де Либану, который согласился разобраться в этом.

С Брэдли и пожилой женщиной по имени Этель Джейкобс в качестве истцов, Legal Aid подала федеральный иск в 2016 году, утверждая, что штат ввел новую политику, не уведомив должным образом людей об изменении. Де Либан утверждал, что не было никакого способа эффективно бросить вызов системе, поскольку они не могли понять, какая информация была учтена в изменениях. Казалось, что никто не может ответить на основные вопросы о процессе. «Медсестры сказали:« Это не я; это компьютер », — говорит Де Либан.

«это не я; это компьютер.

В то время они знали, что это какая-то новая компьютерная система, но не было никакого упоминания об алгоритме; математика, стоящая за изменением, стала известна только после подачи иска. «Вначале для меня это не имело никакого смысла, — говорит Де Либан. Когда они погрузились в систему, они узнали больше о том, как она работает. Из длинного списка вопросов, о которых спрашивали оценщики, только около 60 были учтены в алгоритме ухода на дому. Алгоритм оценивает ответы на эти вопросы, а затем сортирует людей по категориям с помощью системы, похожей на блок-схему.Оказалось, что небольшое количество переменных может иметь огромное значение: для некоторых людей разница между тремя баллами вместо четырех по любому из нескольких пунктов означала сокращение десятков часов ухода в месяц. (Фрис не сказал, что это неправильно, но сказал, что, имея дело с этими системами, «всегда есть люди на грани, которые могут создать проблемы».)

Семья Леджервуд.

Де Либан начал вести список того, что он считал «алгоритмическими нелепостями».«Одной из переменных в оценке были проблемы со стопами. Когда эксперт приходил к определенному человеку, он писал, что у него не было никаких проблем — потому что он был инвалидом. Со временем, говорит Де Либан, они обнаружили совершенно разные результаты, когда оценивались одни и те же люди, несмотря на то, что они находились в одном и том же состоянии. (Фрайс говорит, что исследования показывают, что такое случается редко.) Де Либан также говорит, что негативные изменения, такие как человек, заболевший пневмонией, могут неожиданно привести к сокращению количества часов помощи, поскольку алгоритм, подобный блок-схеме, поместит их в другую категорию.(Фрис отрицал это, говоря, что это учитывает алгоритм.)

Но, с точки зрения государства, самый неприятный момент в споре случился во время допроса в суде. Фрайса вызвали, чтобы ответить на вопросы об алгоритме, и он терпеливо объяснил Де Либану, как работает система. После некоторого разговора Де Либан предложил следующее: «Не могли бы вы взять чей-то оценочный отчет и затем отсортировать его по категориям?» (Позже он сказал, что хотел понять, какие изменения привели к сокращению с одного года на другой.)

Каким-то образом использовался неправильный расчет

Фрайс сказал, что может, хотя это займет немного времени. Он просмотрел номера Этель Джейкобс. После перерыва вернулся государственный адвокат и робко признал в суде: произошла ошибка. Почему-то использовался неправильный расчет. Они сказали, что восстановят часы Джейкобса.

«Конечно, мы рады, что DHS сообщило об ошибке, и, конечно, рады, что она была обнаружена, но это почти подтверждает суть дела», — заявил Де Либан в суде.«Существует эта чрезвычайно сложная система, вокруг которой не опубликованы никакие стандарты, так что никто в их агентстве не поймал ее, пока мы не инициировали федеральный судебный процесс и не потратили сотни часов и тысячи долларов, чтобы добраться сюда сегодня. Это проблема.»

В судебном деле выяснилось, что проблема была в стороннем поставщике программного обеспечения, внедряющем систему, который по ошибке использовал версию алгоритма, не учитывающую проблемы диабета. Также существовала отдельная проблема с церебральным параличом, которая не была должным образом закодирована в алгоритме и вызвала неправильные вычисления для сотен людей, в основном сокращая их часы работы.

«Насколько мы знали, мы делали это правильно», — говорит Дуглас Циммер, президент поставщика, компании под названием Center for Information Management, об использовании алгоритма, который не учитывал проблемы диабета. Нью-Йорк также использует эту версию алгоритма. Он говорит, что проблема кодирования церебрального паралича была «нашей ошибкой».

«Если государства используют что-то настолько сложное, что они этого не понимают, как мы узнаем, что это работает правильно?» — говорит Де Либан.»Что делать, если есть ошибки?»

Около 19 процентов бенефициаров пострадали от диабета

Фрис позже написал в отчете для штата, что около 19 процентов всех бенефициаров пострадали от упущения диабета. Он сказал мне, что замененные алгоритмы представляют собой «очень, очень незначительный вызов», и что в целом для штата было вполне разумным продолжать использовать систему, которая выделяла меньше часов, как решил Нью-Йорк. В отчете и вместе со мной он сказал, что изменение диабета не было «ошибкой», хотя в отчете говорится, что более широко используемый алгоритм «немного лучше» соответствовал Арканзасу.Один пункт в отчете отмечен как «профи»: возвращение к исходному алгоритму «зависело от результатов судебного разбирательства», так как это увеличило продолжительность рабочего времени истцов до их прежнего уровня. Неизвестно, начал ли штат с тех пор учитывать проблемы с диабетом. По состоянию на декабрь один из официальных лиц заявил, что, по его мнению, это не так. Департамент социальных служб от комментариев отказался.

Но во внутренних электронных письмах, которые видел The Verge , официальные лица Арканзаса обсуждали ошибку кодирования церебрального паралича и лучший курс действий.В цепочке электронных писем чиновники предположили, что, поскольку некоторые люди, у которых было сокращено время работы, не обжаловали это решение, они фактически отказались от своего законного права на его оспаривание. («Как кто-то должен подавать апелляцию и определять наличие проблемы с программным обеспечением, если само DHS этого не определило?» — говорит Де Либан.) Но после некоторого обсуждения один, наконец, сказал: «Теперь нас точно уведомили о наличии люди, которые не получили услуг, в которых они действительно нуждались, и компенсация им этого недостатка кажется правильным поступком.«Это также« поставит DHS на правильную сторону ».

«Компенсация им этого недостатка кажется правильным делом».

Судья в деле федерального суда в конечном итоге постановил, что штат недостаточно выполнил программу. Государство также впоследствии внесло изменения, чтобы помочь людям понять систему, включая списки, которые точно показывали, какие элементы в их оценках менялись из года в год. Но Де Либан говорит, что была более серьезная проблема: людям в целом не оказывали достаточной помощи.Хотя алгоритм устанавливает пропорции ухода — например, один уровень ухода может быть в два или три раза выше, чем другой, — решение штата решает, сколько часов включить в уравнение.

«То, сколько дается, — это вопрос не только управления услугами, но и политикой», — говорит Мор.

Фрис говорит, что нет лучшей практики для оповещения людей о том, как работает алгоритм. «Вероятно, мы должны это сделать», — сказал он, когда я спросил, должна ли его группа найти способ взаимодействия с системой.«Да, мне тоже, наверное, следует вытереть пыль под кроватью». Позже он пояснил, что, по его мнению, это работа людей, внедряющих систему.

Кевин Де Либан после визита к Тэмми Доббс.

Де Либан говорит, что процесс подачи апелляций по сокращению расходов для большинства оказался бесполезным. Из 196 человек, которые обжаловали решение в какой-то момент до вынесения решения, выиграли только девять, и большинство из них были клиентами юридической помощи, которые боролись по процедурным причинам.Хотя это трудно сказать, Де Либан говорит, что вполне возможно, что в некоторых были ошибки, о которых они не знали.

Юбэнкс, автор книги Automating Inequality , пишет о «цифровой богадельне», показывая, как автоматизация может придать новый блеск давнему жестокому обращению с уязвимыми. Она сказала мне, что существует «естественная уверенность» в том, что компьютерные системы дадут объективные, нейтральные результаты. «Я уверена, что в некоторых случаях это так, но могу сказать с достаточной уверенностью, что это не так описательно или предсказуемо, как утверждают сторонники этих систем», — говорит она.

Юбэнкс предлагает тест для оценки алгоритмов, направленных на бедных, в том числе вопрос о том, увеличивает ли инструмент их свободу действий и будет ли он приемлемым для использования с более богатыми людьми. Не кажется очевидным, что система Арканзаса выдержит это испытание. В одном признаке официальные лица разочарованы системой: они сказали, что скоро перейдут на новую систему и поставщика программного обеспечения, вероятно, рассчитывая часы по-другому, хотя не совсем ясно, что это будет значить для участников программы.

Доббс до сих пор преуспевал. Ее дом стоит у извилистой дороги на холме у озера, усеянным зимой бесплодными деревьями. Когда солнце садится после полудня, свет льется через окна и ловит коллекцию растений, которой Доббс управляет с помощью помощника. Неряшливый, потный пес по имени Спайк взволнованно прыгал, когда я недавно приезжал, а пушистый кот пытался привлечь внимание. «Иногда они мне нравятся больше, чем люди», — говорит Доббс. На стене висела коллекция памятных вещей Duck Dynasty и фотография ее с Кенни Роджерсом в рамке, когда она работала в здании Миссури, тогда известном как Объединенный центр церебрального паралича Кенни Роджерса.

Доббс с Кенни Роджерсом.

За пределами дома Доббса.

На данный момент она застряла в подвешенном состоянии. Вскоре она подойдет для еще одной переоценки, и хотя почти наверняка, основываясь на том, что известно о системе, ей дадут сокращение, трудно сказать, насколько серьезным оно будет. Она уже не раз проходила через этот процесс. Ее часы работы были ненадолго восстановлены после того, как судья вынес решение в пользу истцов в федеральном иске, только для того, чтобы они были снова сокращены после того, как штат изменил свою систему уведомлений в соответствии с постановлением и повторно внедрил алгоритм.Когда она проходила апелляцию, Департамент социальных служб, по словам Де Либан, спокойно восстановил ее часы работы. По его словам, это произошло примерно в то время, когда была обнаружена проблема церебрального паралича. Он говорит, что, возможно, это было причиной его отказа: чтобы сохранить лицо. Но, как могут понять многие люди, борющиеся с изменениями, это трудно сказать наверняка.

Может быть раскрытие без схваток: Важно знать — Здоровье петербуржца

Важно знать — Здоровье петербуржца

Общая продолжительность родов и их течение

Общая продолжительность родов зависит от многих факторов: возраст, особенности телосложения и физическое состояние женщины, ее психологический настрой, быстрота раскрытия шейки матки, первая беременность или повторная, размер ребенка, вид предлежания и ряд других моментов.

Родовая деятельность протекает у всех женщин по-разному, но основные периоды родов четко выделяются: 1 период – период схваток, самый длительный и напряженный, 2 период – непосредственное рождение малыша, 3 период – рождение последа (плаценты).

Первый период родов (период раскрытия)

Как понятно из названия, в этот период происходит постепенное раскрытие шейки матки в результате регулярных сокращений маточной мускулатуры. Схватки происходят с уменьшающимся интервалом, сами же они становятся всё продолжительнее и чаще.
Период раскрытия — это время, прошедшее от появления регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. В течение этого периода родовые пути подготавливаются для прохождения через них плода со всеми плодными образованиями.

Раскрытие шейки матки происходит постепенно: вначале шейка сглаживается, затем зев раскрывается до 3—4 см и в конце первого периода родов до 10 см. Это уже полное раскрытие шейки матки. При нем во время схваток плодный пузырь становится напряженным и на высоте одной из них разрывается, передняя порция околоплодных вод изливается.

Первый период родов – самый длительный и состоит из трех фаз:

1. Латентная фаза (длится 5-6 часов). Характеризуется установлением регулярных схваток, с промежутком между ними 10-15 минут. Латентной, или скрытой, эта фаза называется, поскольку сокращения матки во время нее безболезненны или малоболезненны. К концу фазы шейка матки окончательно сглаживается и открывается примерно на 4 см.

2. Активная фаза (длится 3-4 часа). Схватки становятся более интенсивными, длятся не менее 20 секунд, а интервал между ними сокращается до 5-6 минут. В норме во время активной фазы происходит излитие околоплодных вод, что способствует более быстрому полному раскрытию маточного зева. К концу фазы матка раскрывается на 8 см.

3. Переходная (транзиторная) фаза, или фаза замедления (длится от 40 минут до 2 часов, у повторнородящих может отсутствовать). Эта фаза не всегда четко проявляется, но ее все-таки выделяют в связи с обычным ослаблением схваток во время раскрытия от 8 до 10 см. Головка ребенка опускается и встает в узкую часть малого таза, что вызывает необходимость более медленного и плавного прохождения процесса. Уже в переходной фазе роженица ощущает желание потужиться, вытолкнуть ребенка. Но для того чтобы головка прошла по родовым путям без риска травматизации, необходимо достичь раскрытия шейки матки до 10 см.

Второй период родов (период изгнания)

Период изгнания — это время от момента полного открытия зева до рождения плода.

Именно второй период родов является их кульминацией, поскольку за непродолжительное (по сравнению со схватками) время происходит долгожданное появление малыша на свет.

После излития околоплодной жидкости схватки временно прекращаются. Объем полости матки уменьшается, полость матки и влагалище представляются в виде единого родового канала. Схватки вновь появляются и становятся более интенсивными. К ним присоединяются потуги — сокращения мышечного пресса (брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна). Частота и интенсивность схваток и потуг постоянно нарастают. Головка опускается и сдавливает нервы крестцового сплетения. У женщины появляется сильное желание выдавить из родовых путей головку, она ищет опоры для рук и ног для усиления потуг.

Потуги – большая физическая работа. Во время потуг женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание). Во время потуг женщина задерживает дыхание, а в промежутках между ними отдыхает и «собирается с силами для новой потуги».

В процессе одной из потуг происходит рождение головки. Далее рождаются плечики (вначале переднее, затем заднее) и туловище. Вслед за плодом изливаются задние околоплодные воды с примесью сыровидной смазки.

Роженица, испытав сильное утомление, отдыхает после напряженной работы (частота пульса и дыхания уменьшаются).

Третий период родов (последовый период).

Последовый период — это время от рождения плода до рождения последа. В течение этого периода происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа (плаценты с оболочками и пуповиной).

В процессе отделения плаценты от стенок матки повреждаются маточно-плацентарные сосуды, что сопровождается в норме кровопотерей в объеме 100—200 мл, не оказывая отрицательного влияния на состояние женщины. После рождения последа матка резко сокращается, становится плотной, что необходимо для остановки кровотечения в области плацентарной площадки; дно ее находится на середине между лоном и пупком.

В этот период происходит нормализация пульса и дыхания женщины. Поведение ее спокойное. Иногда может наблюдаться озноб (как реакция на перенесенное сильное физическое напряжение).

Третий период уже не так волнителен и напряжен, как предыдущие два. Ребенок родился и дело остается за малым – отделением последа, или плаценты. Природой предусмотрено возобновление схваток через несколько минут после рождения малыша, необходимых для эффективного отслаивания от матки тканей, питавших плод во время беременности (плацента, плодные оболочки, пуповина).

Три периода физиологических родов – естественное завершение девятимесячного ожидания. Скорее всего, во время самого родового процесса роженице будет безразлично, какой сейчас период или фаза родов, но все-таки знать о них желательно, хотя бы для большей уверенности перед поездкой в роддом.

Идеальные роды — практические рекомендации (часть 1)

Авторская статья

Информации о родах в Интернете достаточно. Немало издано и книг на эту тему. В журналах для родителей постоянно публикуются статьи соответствующей тематики. Но никакая литература не сравнится по эффективности с посещением курсов для будущих родителей. Только в условиях живого человеческого общения можно избавиться от своих страхов, потренировать конкретные навыки дыхания, освоить всевозможные упражнения под руководством опытного инструктора. Если у вас есть возможность записаться на курсы, не пренебрегайте ею. Если же нет, попробую в общих чертах рассказать о том, чему там учат.

Начнем с признаков приближающихся родов. Это так называемые «предвестники».

За две недели до родов (может быть позже, но не раньше) у будущей мамы опускается живот. Головка ребенка спускается ниже, и женщине становится легче дышать, потому что ребенок больше не подпирает диафрагму и легкие. Иногда опускание происходит уже в начале родов, после появления первых схваток. Это тоже считается нормой.

За пару дней до родов беременная может заметить выделения в виде густой слизи, возможно с прожилками свернувшейся крови. Иногда это выглядит как обильно выливающаяся вода. Это означает, что отходит слизистая пробка, закрывающая шейку матки. Однако в ряде случаев пробка тоже отходит в процессе родов.

С приближением заветного срока все чаще и ощутимее становятся спазмы Брэкстона-Хикса. Это «тренировочные» схватки, которые готовят матку к работе по выталкиванию ребенка наружу. Они ощущаются как периодические нерегулярные напряжения живота: матка как бы «каменеет» на несколько секунд, а затем снова расслабляется. В отличие от настоящих схваток, спазмы Брэкстона-Хикса безболезненны, поскольку не приводят к раскрытию шейки матки.

В качестве предвестника нередко называют «инстинкт гнездования». Этот термин не совсем понятен, поэтому его часто неправильно трактуют. Желание обустроить «гнездышко», приготовить вещички и кроватку для малыша, обновить свое жилье приходит гораздо раньше, примерно в середине беременности, и не имеет ничего общего с «инстинктом гнездования». Признаком же близкого родоразрешения считают появление у женщины желания спрятаться от посторонних глаз, забиться в уютный уголок дивана или кресла, где она чувствует себя максимально комфортно. По аналогии с животным миром, где самка ищет тихое и безопасное местечко для появления на свет потомства.

Еще одним довольно наглядным предвестником может являться снижение веса беременной примерно на килограмм. Это обычно происходит в последнюю неделю беременности.

Как видим, все предвестники могут лишь косвенно свидетельствовать о приближении родов. Никто не в силах точно сказать, когда они начнутся.

Именно эта неопределенность часто пугает женщину. Она боится, что не сможет дозвониться мужу, не успеет доехать до роддома, растеряется, и не будет знать, что делать. Если вы из числа тех, кому постоянно нужна «подстраховка» в виде присутствия медперсонала, возможно, вам будет комфортнее заранее лечь в роддом. Если же вид больничных стен наводит на вас уныние, вы деятельная натура и при этом у вас нет медицинских показаний к досрочной госпитализации, — оставайтесь дома до тех пор, пока будете чувствовать себя комфортно.

Как начинаются роды?

Существует два варианта: либо сначала начинаются схватки, либо отходят околоплодные воды.

Если начали отходить воды, то даже при отсутствии схваток женщине необходимо ехать в роддом. Отхождение вод означает, что плодный пузырь поврежден и уже не защищает ребенка от проникновения инфекции. Длительный безводный период (больше 12 часов) угрожает здоровью ребенка еще и потому, что создается разница давления и предлежащая часть (обычно головка) испытывает повышенный прилив крови, что может в последствии привести к проблемам о стороны нервной системы.

Нормальным считается прозрачный или беловатый цвет околоплодных вод. Желтые воды встречаются изредка при резус-конфликте матери и плода. Зеленый цвет вод показывает, что в них попал меконий (первородный кал), что может являться признаком переношенной беременности или же кислородного голодания плода. Если же воды розоватые, то женщина должна быть немедленно доставлена в больницу. Такой оттенок водам придает кровь, попавшая туда в результате начавшегося отделения плаценты. А это значит, что ребенок недополучает кислород, и для его спасения должны быть предприняты экстренные меры.

Другой, более спокойный сценарий начала родов — появление схваток до отхождения вод. Если плодный пузырь цел, роженица может находиться дома в течение всей первой фазы родов, при условии, что она чувствует себя уверенно и готова отправиться в роддом в любой момент.

Остановимся подробнее на том, из каких фаз состоят роды.

Первая фаза — латентная, или скрытая. Она может продолжаться 6-8 часов и даже дольше. Многие женщины вообще не чувствуют эту фазу, поскольку схватки пока слабые и позволяют беременной спокойно заниматься обычными делами. В начале схватки длятся около 30 секунд с интервалом в 20-30 минут.

В течение этой фазы женщине следует беречь силы. Желательно отвлечься на домашние дела, если роды начались ночью — постараться поспать.

Для того чтобы малыш родился, шейка матки должна раскрыться на 10-12 сантиметров. Процесс раскрытия идет медленно (за исключением стремительных, вторых и последующих родов), и иногда сопровождается тошнотой. Если вы чувствуете, что латентная фаза затягивается, попробуйте ускорить процесс. Раскрытие идет быстрее, если вы не лежите и не сидите, а ходите. Категорически нельзя лежать на спине: при этом матка своим весом давит на полую вену, в результате чего ребенок недополучает кислород.

Боль переносится легче, если в момент схватки вы постараетесь расслабиться и не думать о ней. Можно еще раз проверить, все ли собрано для выезда в роддом. Затем стоит принять ванну или душ (вода хорошо расслабляет), побриться (с помощью мужа или кого-то из домашних) и сделать клизму (1,5-2 литра теплой воды с добавлением столовой ложки яблочного уксуса или сока половины лимона). Клизма также является хорошим стимулятором родовой деятельности. Все эти гигиенические процедуры удобнее и приятнее сделать дома в самом начале родов. Иначе вам придется терпеть их в роддоме, когда схватки будут уже достаточно ощутимыми.

После начала родов женщине не следует есть, чтобы не нагружать желудок. Пить можно понемногу, а лучше полоскать рот водой. Как правило, в роддомах не дают пить воду — это не издевательство, а страховка на случай экстренной операции. В этом случае наполненный желудок может привести к осложнениям, опасным для жизни.

Постепенно схватки учащаются и становятся более болезненными. На этом этапе уже можно начать применять обезболивающее дыхание. Выглядит оно так. Вдох носом: 1-2-3-4 — выдох ртом: 1-2-3-4-5-6, то есть выдох длиннее, чем вдох. Такая система называется медленным глубоким дыханием. При этом малыш получает больше кислорода, а мама расслабляется и отвлекается от боли, сосредотачиваясь на дыхании.

В конце скрытой фазы, когда продолжительность схваток составит 1 минуты, а промежуток между ними достигнет 5-7 минут, пора отправляться в роддом. Раскрытие шейки при этом составляет 3-4 см.

Рассчитайте время пути заранее, чтобы не торопиться и не нервничать. Ехать лучше, стоя на четвереньках на заднем сидении, глубоко дыша на схватке. Между схватками можно лечь на бок. Если вы будете ехать сидя, то можете доставить неприятности ребенку, подпрыгнув на неровностях дороги.

Анна Миняева

Консультант Малярская М.М.

Процесс перед родами: виды сглаживания

Подготовка матери к родам проходит на всех фронтах – не только моральная, но и физиологическая. Например, перед родами часто бывают т. н. схватки Брэкстона-Хикса, или подготовительные схватки. Так организм готовится к настоящим первым схваткам. С началом настоящих схваток шейка матки адаптируется к тому, чтобы произвести на свет малыша. Для этого процесса существуют два определения — «сглаживание» (укорочение) и“раскрытие” (расширение) . В этой статье мы расскажем вам о сглаживании шейки матки. Так вы лучше будете понимать, какие сложные процессы протекают в организме и как они помогают вам на каждом этапе.

Что значит сглаживание шейки матки?

Что такое сглаживание? Давайте начнем с экскурса в анатомию. Шейка – это узкий, длинный участок матки, который открывается во влагалище одним концом, а другим – в полость матки. Как правило, шейка матки плотно закрыта и удлинена (обычно ее длина составляет 3,5-4 сантиметра). Когда начинаются схватки, шейка уплощается, расслабляется и укорачивается. Это явление носит название «сглаживание».

Контроль степени сглаживания проводит акушер в ходе вагинального обследования. Самостоятельно проверить это невозможно. Однако не стоит волноваться, это абсолютно естественное явление, за которым будет наблюдать врач.

Как протекает сглаживание шейки матки?

Чтобы представить себе, как проходит сглаживание, нужно иметь представление о том, как протекает первый период родов . Он состоит из двух фаз: латентной фазы и активной. К предвестникам родов относятся первые cхватки. При этом мускулатура матки начинает сокращаться, а промежутки между сокращениями становятся все короче. Схватки запускают в организме процесс сглаживания и раскрытия шейки матки. Он протекает сначала очень медленно, но ускоряется к началу активной фазы родов.

Чем раскрытие отличается от сглаживания?

Степень раскрытия выражается в сантиметрах, а максимальное раскрытие соответствует 10 сантиметрам.

В ходе родов акушер будет наблюдать за тем, насколько сглажена и раскрыта шейка матки. При вагинальных родах шейка матки должна быть полностью сглажена и раскрыта на 10 сантиметров.

Примерную продолжительность раскрытия можно определить так: после перехода к активной фазе родов средняя скорость раскрытия составляет 1-2 сантиметра в час. Безусловно, все роды разные, и это всего лишь ориентировочное значение. Если врачу кажется, что родовой процесс остановился или ребенку угрожает опасность, может быть показано кесарево сечение.

Могут ли схватки Брэкстона-Хикса вызвать сглаживание?

Если на протяжении последних нескольких месяцев у вас были редкие нерегулярные схватки, это не значит, что шейка матки сглаживается или раскрывается, а роды уже близко. Их еще называют схватками Брэкстона-Хикса, или же «подготовительными», «ложными» схватками. Схватки Брэкстона-Хикса никак не влияют на шейку матки. Это всего лишь тренировка, которая помогает организму подготовиться к настоящим родам.

У тренировочных схваток есть характерные особенности, которые помогут отличить их от предвестников родов, родовых схваток.

Часто задаваемые вопросы

Как узнать, что шейка матки сглаживается?

Если у вас уже начались регулярные частые схватки, можно считать, что в организме запущен процесс сглаживания и раскрытия шейки матки. В процессе родов степень сглаживания и раскрытия контролирует акушер.

Можно ли почувствовать, как шейка матки раскрывается и (или) сглаживается?

При первых признаках родов, а вместе с ними сглаживании и раскрытии шейки матки, возможны неприятные ощущения, слабые спазмы, или же вы можете вообще ничего не почувствовать. Следить за процессом сглаживания и раскрытия шейки матки можно только трансвагинально, обычно этим занимается врач.

Сглаживание само по себе не является признаком родов. Это физиологическое изменение, которое сообщает врачу, на каком этапе в процессе родов вы сейчас находитесь. Знание о том, как протекают процессы в вашем теле, полезно, но важно помнить, что лучше всех в этом разбирается ваш врач, поэтому просто расслабьтесь и сконцентрируйтесь. Совсем скоро у вас появится долгожданный малыш, а все физиологические подробности будут уже не так важны.

Что делать если роды задерживаются: как ускорить раскрытие шейки матки, почему нет раскрытия шейки матки | ufa1.ru

Стимулирующий эффект амниотомии объясняется выделением при этом биологически активных веществ — простагландинов, которые способствуют сокращению матки в родах. К медикаментозной стимуляции приступают только если ожидаемого эффекта достичь не удалось.

«Больно ли это — нет! Процедура прокола плодного пузыря безболезненна, — говорит акушер-гинеколог Ирина Литвинова. — Бояться не стоит точно! Многие женщины, наслушавшись советов «доброжелателей», не хотят делать амниотомию, пренебрегая показаниями, из-за того, что опасаются болевых ощущений, а после проведения этой манипуляции говорят, что зря боялись, что «нечего было слушать всех подряд, меньше было бы нервов и беспочвенных страхов». Хотя, сказать по правде, в процессе родов вообще мало что есть приятного, и раз уж вы находитесь в предродовой, не надо забывать о том, с какой целью вы здесь. И, честное слово, это не лучший момент, чтобы отказываться от медицинских рекомендаций!»

При отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) при доношенной беременности, врач может воспользоваться специальными гелями, содержащими простагландин, например, «Препидил гелем». Препарат применяют только в стационаре при следующих условиях: при почти доношенной, доношенной или переношенной беременности; «незрелой» шейке матки; целом плодном пузыре и отсутствии противопоказаний. Если роды не начались, вводят повторную дозу препарата или используют другие способы стимуляции. У этой процедуры побочные эффекты, как правило, минимальны, а влияние на раскрытие шейки матки значительно. Простагландин, содержащийся в геле, не проникает в околоплодный пузырь, в котором находится ребенок. Аналогично дело обстоит и с простагландиновыми свечами — они вводятся глубоко во влагалище с тем, чтобы ускорить процесс, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов.

Окситоцин — это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Чаще всего его применяют в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно — внутривенного введения. Правда, у него есть существенный недостаток: женщина с подключенной капельной системой («капельницей») весьма ограничена в движениях.

Окситоцин не используют при невозможности рождения ребенка через естественные родовые пути, неправильном положении плода, повышенной чувствительности к препарату, предлежании плаценты, наличии рубцов на матке и прочих противопоказаниях. Наиболее распространенный из побочных эффектов окситоцина — это чрезмерная сократительная активность матки, которая может привести к нарушению кровообращения в этом органе, и, как следствие, к недостатку кислорода у плода, поэтому доктора тщательно подбирают дозу, необходимую в каждом конкретном случае. Окситоцин стимулирует сокращение мышечных волокон, но не влияет на состояние шейки матки, поэтому усиливает боль. Женщине, которой стимулируют роды, следует быть готовой к тому, что схватки, которые вызваны медикаментозным способом, отличаются от естественных. Они более продолжительные и частые, то есть болезненнее. Поэтому часто приходится применять еще и обезболивающие препараты. Для того, чтобы расслабить шейку матки и снять боль, традиционно вводят спазмолитики (например, но-шпу).

«У меня пошла сороковая неделя беременности, — жалуется Анна Дадонова. — Уже нет ни физических, ни эмоциональных сил ждать. Теперь совершенно не страшит боль при родах, нахождение в роддоме и прочее. Но, кроме активного отхождения в течение нескольких дней пробки, больше никаких позывов. Слышала, можно по лестнице погулять, полы помыть, сексом заняться».

Фантазия будущих мам, изможденных длительным ожиданием, на «полы помыть и сексом заняться», к сожалению, не заканчивается: коктейль из водки и касторового масла, к примеру, — один из востребованных методов. И ведь не думают же, что рискуют благополучием и собственным, и ребенка!

«Если врачи не бьют тревогу по поводу состояния малыша, а вам кажется, что вы перехаживаете, — подумайте, может быть, срок поставлен неверно? А потому воздержитесь от разного рода домашних экспериментов по ускорению процесса, это может быть чревато последствиями — от недоношенности до гибели как матери, так и ребенка, — призывает врач акушер-гинеколог Елена Мязина. — Теперь о любимых методах наших будущих мам: чрезмерная активность на поздних сроках может вызвать кровотечение или стремительные роды, а вы готовы отвечать за последствия? Ведь основная загвоздка в том, что тяжелые осложнения порой развиваются за считанные минуты! Кроме того, подумайте вот о чем: роды — это четкий, «срежиссированный» природой процесс, где одно запускает другое. И если без четких к тому медицинских показаний и попыток малыша появиться на свет искусственно спровоцировать начало родовой деятельности, какой-нибудь механизм вполне может не сработать».

Безусловно, женщина может некоторым образом повлиять на интенсивность родовой деятельности. Следует избегать волнений и стрессов. Хорошо, когда в роддоме роженица находится не одна, а с близким человеком, который представляет ее интересы и оберегает от возможных раздражителей, — отмечает перинатальный психолог Дарья Левская. — В стрессовой ситуации выработка окситоцина приостанавливается, и сила родового процесса ослабевает. Хорошо, когда вся обстановка роддома нацелена на предоставление женщине максимума свободы в родовом поведении, когда главным действующем лицом родов является женщина, а не врач, когда вся атмосфера родильного блока направлена на обеспечение женщине чувства защищенности».

Известный акушер-гинеколог Мишель Оден так описал родильную палату в своей книге «Возрожденные роды»: «Атмосфера этой комнаты вполне соответствует нашему убеждению, что место, где женщина рожает, должно, скорее, быть таким, чтобы в нем было приятно заниматься любовью, чем похожим на больничную палату». Сегодня, когда роженица может заранее выбрать родильный дом и специалистов, которые ей будут помогать, данные критерии отбора не стоит упускать из виду.

«Максимально активное поведение женщины может оказаться очень действенной альтернативой медикаментам при слабости родовой деятельности, — продолжает психолог. — Роженица может вставать, ходить, приседать, хорошее влияние оказывает теплый душ. Особое внимание следует уделить посещению туалета. Само по себе регулярное опорожнение мочевого пузыря благоприятно влияет на стимуляцию родовой деятельность, а положение «сидя на унитазе» позволяет ребенку максимально плотно прижаться к каналу шейки матки, тем самым раздражая чувствительные рецепторы и стимулируя начало схваток. К тому же, в такой позе беременная автоматически расслабляет мышцы и родовой канал. Очень эффективной является стимуляция сосков. Более того, многочисленные исследования показывают, что стимуляция сосков и ходьба во время родов помогают не хуже, чем синтетические препараты, а побочных эффектов у таких естественных стимуляторов родовой деятельности не наблюдается. В любом случае, использование медикаментов для усиления родовой деятельности должно предприниматься только после того, как другие, более естественные методы были испробованы и явных результатов не принесли».

Так или иначе, следует помнить о том, что все эти порой крайне необходимые меры — не более, чем путь, преодолев который, вы увидите наконец-то своего ребенка, живого и здорового — это главное. Поэтому держитесь, мамочки, встреча с малышом не за горами!

Что поможет в родах — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Ходим и танцуем

Если раньше в роддоме с началом схваток женщину укладывали в кровать, то сейчас акушеры, наоборот, рекомендуют будущей маме двигаться. Например, можно просто ходить: ритм шагов успокаивает, а сила тяжести помогает шейке раскрываться быстрее. Ходить надо так быстро, как удобно, без спринтерских забегов по лестницам, лучше просто «нарезать круги» по коридору или палате, время от времени (во время обострения схватки) во что-либо упираясь. Походка значения не имеет – можно переваливаться «уточкой», вращать бедрами, идти, широко расставляя ноги. Стоит попробовать и потанцевать, даже если вам кажется, что вы этого не умеете. Например, можно покачивать бедрами вперед и назад, описывать пятой точкой круги и восьмерки, покачиваться в коленно-локтевой позиции. Главное – надо перемещаться плавно и медленно, без резких движений.

Принимаем душ и ванну

Вода для многих людей – прекрасный способ снять усталость и напряжение, помогает она и при болезненных схватках. Можно просто стоять под душем, а можно лечь в ванну. Теплая вода разогреет мышцы спины и живота, они расслабятся, расслабятся и родовые пути – в результате боль может уменьшиться. Ну а если не уменьшится, то в любом случае вода снимет напряжение и хотя бы на время отвлечет от боли. Так что если в родильном боксе есть душ или ванна-джакузи – не стесняйтесь и попробуйте этот способ обезболивания схваток. Единственное – вода не должна быть слишком горячей, даже если кажется, что тепло помогает лучше перенести схватки.

Качаемся на мяче

Еще недавно фитбол (резиновый надувной мяч) в родблоке был чем-то диковинным, а сегодня он есть во многих родильных домах. И если вы обнаружите фитбол в своем родблоке – обязательно им воспользуйтесь. На мяче можно сидеть верхом и качаться, вращать тазом, пружинить, перекатываться из стороны в сторону. Еще можно, встав на колени, облокотиться на мяч руками и грудью и покачиваться вперед и назад. Все эти движения на мяче расслабят мышцы, увеличат подвижность костей таза, улучшат открытие шейки, снизят болезненность схваток. А еще, пока женщина сидит на мяче, ее партнер (обычно это муж) может делать ей массаж воротниковой зоны для дополнительного расслабления.

Чтобы было удобнее, мяч должен быть мягким, слегка сдутым, и большим, диаметром не менее 75 см. С такого мяча нельзя скатиться и он не препятствует продвижению головки ребенка.

Висим на канате или шведской стенке

Когда схватки станут очень сильными и болезненными, можно принимать позы, в которых живот находится как бы в «подвешенном» состоянии. В некоторых продвинутых родильных домах для этого есть шведские стенки и канаты, прикрепленные к потолку. Во время схватки на них можно повиснуть, в результате вес матки будет меньше давить на крупные кровеносные сосуды, и это улучшит маточно-плацентарный кровоток. Кроме того, в «подвешенном» положении снимется нагрузка с позвоночника, что тоже снизит болевые ощущения.

Не стоит висеть на канате или стенке только в том случае, если возникает желание потужиться, а шейка матки еще не раскрылась и потуги нужно сдерживать.

Лежим удобно

Если же в родах женщине хочется не двигаться, а, наоборот, лежать, то, конечно, она может лечь. В современных роддомах вместо традиционных стоят кровати-трансформеры: можно изменить их высоту, опустить или приподнять изголовье или ножной конец, отрегулировать уровень наклона, выдвинуть или задвинуть какую-то часть кровати. Есть в кроватях-трансформерах и поручни (чтобы с их помощью упереться или даже повиснуть на них), и опоры для ног, и выдвигающиеся подушки, и специальные спинки – в общем, все для того, чтобы подогнать кровать под себя и принять с ее помощью удобное положение. Причем сделать это можно без каких-либо физических усилий – с помощью пульта дистанционного управления.

Используем все, что есть

В любом родблоке, даже если он оснащен минимально, все равно можно найти что-нибудь полезное. Например, если во время схватки захочется принять положение с опорой, можно наклониться вперед и упереться в то, что подвернется под руку, – стол, спинку кровати, подоконник. Главное – опора должна быть очень устойчивой. Еще можно встать на четвереньки в «позу кошечки» и делать упор на свои руки, а чтобы было удобнее – подложить под грудь подушку и свернутое одеяло. Если захочется на чем-то повисеть (а каната или стенки нет) и рядом будет муж, – можно использовать позы, позволяющие переносить вес тела на него: например, повиснуть у мужа на шее. В общем, стоит проявить фантазию и приспособить любой предмет в родблоке под свои нужды.

И не стоит стесняться выглядеть глупо во время родов. Никого в родильном зале не интересует, как вы двигаетесь или лежите, если это помогает вам переживать схватки, поэтому спокойно ищите свою удобную позу.

Рожать в неудобном положении и сложно, и неэффективно. Так что запомните и порепетируйте некоторые позы заранее, и если в родблоке будут какие-то приспособления – попробуйте их использовать. Что-то из этого обязательно поможет вам комфортно и легко пережить роды.

Когда мы двигаемся, принимаем различные позы, улучшается кровоснабжение матки, в результате она лучше сокращается, а шейка матки быстрее раскрывается. Кроме того, улучшается и маточно-плацентарный кровоток, а следовательно, малыш не страдает от гипоксии

Часто правильная поза значительно уменьшает боль в схватках, а смена положения в родах отвлекает от неприятных ощущений

Удобное положение позволяет женщине лучше расслабиться между схватками и сохранить силы для потуг

С помощью различных положений тела можно регулировать течение родов – ускорить их (если есть слабость родовой деятельности) или замедлить (если родовая деятельность слишком быстрая или необходимо постепенное раскрытие шейки матки и медленное продвижение малыша)

одно только замедленное раскрытие шейки матки не должно быть показанием к стимулированию родов » Медвестник

«Возрастающая медикализация нормальных процессов родов подрывает собственную способность женщин рожать и отрицательно влияет на их опыт родов», – заявила помощник генерального директора ВОЗ по вопросам семьи, женщин, детей и подростков доктор Принсес Нотемба Симелела (Princess Nothemba Simelela).

По данным ВОЗ, за последние 20 лет практикующие врачи стали чаще прибегать к медицинским вмешательствам, которые ранее применялись только с целью предотвращения рисков или лечения осложнений, например, введение окситоцина для стимулирования родов или кесарево сечение. Результаты исследований показывают, что значительная часть здоровых беременных женщин переживают как минимум одно медицинское вмешательство во время родов, при том, что большинство родов протекают без осложнений.

В ВОЗ сообщают, что новое руководство содержит 56 рекомендаций, включающих возможность присутствия близкого человека на родах, обеспечение надлежащей коммуникации между женщинами и медицинскими работниками, соблюдение конфиденциальности, предоставление женщинам права принимать решения по управлению болью, а также положением во время схваток и родов.

Признавая уникальность каждых схваток и родов, а также продолжительность первой активной стадии родов у разных женщин, эксперты ВОЗ указывают, что контрольный показатель скорости раскрытия шейки матки 1 см/ч может быть недостижим для некоторых женщин и не должен являться точным критерием в определении угрозы неблагоприятного исхода родов.

В руководстве отмечается, что только один более медленный темп раскрытия шейки матки не должен быть рутинным показанием к медицинскому вмешательству для стимулирования или ускорения родов.

«Если роды протекают нормально и состояние женщины и ребенка хорошее, то они не нуждаются в дополнительных мерах по стимулированию родовой деятельности», – заключила доктор Принсес Нотемба Симелела.

Естественные роды — «Раскрытие без схваток, роды с тройным тугим обвитием, узкий таз и деформация черепа ребенка, секс после партнерских родов, а также многое другое…»

Всем привет!

Данный отзыв я разобью по пунктам, т.к. есть много моментов, которые хотелось бы осветить. СЛАБОНЕРВНЫМ ПРОСЬБА НЕ ЧИТАТЬ — буду описывать все интимные подробности!

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Мне 26 лет, беременность первая, протекала без осложнений, даже токсикоза не было. Но, как говорится, ни одна беременность не проходит бесследно для женщины. Моими сюрпризами стали геморрой и миома матки (редкость для моего возраста). Были еще мелкие неудобства, но речь сейчас идет о финальном этапе беременности – родах.

ОТХОЖДЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ПРОБКИ.

Все началось в 36 недель и 6 дней. Утром я обнаружила скудные слизистые выделения розоватого оттенка (извините за подробности, но я не так давно сама искала столь детальное описание). Естественно, испугалась, и первое, что сделала — полезла в интернет. (Сейчас себя ругаю за это. Нужно не стесняться и сразу звонить в своему лечащему гинекологу!) В общем, вычитала, что на поздних сроках такое случается после полового акта из-за обильного прилива крови к причинному месту. На курсах молодых родителей нам говорили, что после 35 недель лучше воздерживаться, но кто там помнит об этом… Через пару часов все прошло и я успокоилась.

На следующее утро слизистая пробка отошла полностью. Перепутать это ни с чем нельзя: ВЯЗКАЯ слизистая субстанция с небольшими красными прожилками объемом со столовую ложку. Вот тогда-то я и позвонила гинекологу, описала ситуацию. Она ответила, что нужно наблюдать за своим дальнейшим состоянием, более тщательно следить за чистотой интимной зоны и не ходить много пешком. Также она успокоила, что после отхождения пробки роды могут и через две недели начаться, отхождение пробки это еще не начало родовой деятельности.

ПОДТЕКАНИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД.

В 37 недель и 2 дня после обеденного сна я начала замечать, что выделения (обычные для этого срока) стали чуть более жидкие (чтобы это заметить, лучше пользоваться не ежедневными прокладками, а бумажными салфетками), но объем не особо увеличился. Через 20 минут ситуация повторилась, новая порция жидкости выделилась. Я снова позвонила врачу с подозрением на подтекание околоплодных вод. Она сказала еще пару часов понаблюдать, появятся ли другие симптомы и позвонить отчитаться.

Я плотно покушала (знаю, что нельзя, но я до последнего не хотела верить, что процесс уже запущен. Кстати, мне не делали клизму перед родами и ничего лишнего не выскочило). Через два часа (единожды!) слегка потянуло поясницу в течение полминуты. Порции жидкости продолжали выделяться примерно каждые 20 минут по 0,5 – 1 ст.ложки. Других симптомов не прибавилось.

Спустя три часа я отчиталась гинекологу. Она сказала собирать пакеты и вызывать «скорую». Я так разволновалась, что пришлось вызывать врачей мужу. Приехала «скорая», померяли давление – 150/100! Видимо волнение дало о себе знать. Предложили вколоть магнезию, я согласилась (я-то думала, что мне придется лежать на сохранении еще пару недель). Отвезли в роддом.

БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ СХВАТКИ ИЛИ НЕЗАМЕТНОЕ РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ.

В санпропускнике заполнили необходимые бумаги, взяли кровь на анализ, замеряли таз, вес при поступлении и отвели в отделение. Там также пришлось заполнять кучу бумаг, благо это делала медсестра. Меня определили в предродовую палату, где я переоделась и направилась в смотровой кабинет. При осмотре акушер подтвердила подтекание околоплодных вод и ошарашила меня новостью: «У ВАС ОТКРЫТИЕ 5 СМ!!!». Но схваток-то я не чувствую! Как так может быть? Оказалось, что может! Если бы промедлила, пришлось бы рожать дома!

Кстати, во время беременности начиталась кучу страшилок про боль во время осмотра перед родами и при проколе пузыря. Ничего подобного! По крайне мере в моем случае все аккуратно и безболезненно происходило.

Так вот, ~~прокололи мне пузырь~~, вернее, прокалывали на протяжении минут 10 (ребенок пытался побыстрее выйти наружу и постоянно закрывал место прокола). Забегая вперед, развинчу распространенный миф, мол, крючком для прокалывания могут поцарапать голову ребенку. Ничего подобного! После стольких проколов у моего ребенка не было ни царапинки! Врачи знают, что делают и ни в коем случае не хотят навредить вашему малышу!

БОЛЕЗНЕННОСТЬ СХВАТОК ПОСЛЕ ПРОКОЛА ОКОЛОПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ.

Через пять минут после отхождения вод я, наконец, почувствовала первые схватки (на самом деле они у меня уже несколько часов шли, но я не чувствовала ни боли, ни напряжения живота). Шли явные схватки, они плавно, но быстро усиливались. Ощущения похожи не на острую боль, а на боль при спазме. В этот момент правильное дыхание оооочень помогает: короткий глубокий вдох носом перед самой схваткой и максимально длинный выдох во время.

ПОТУГИ И ЧТО ПОМОГАЛО УМЕНЬШИТЬ БОЛЬ.

Через час у меня уже было полное раскрытие. Я почувствовала, как ребенок пытается продвинуться по родовым путям (давление на тазовые кости во время схваток). С этого момента я начала активно двигаться, пробовать различные позиции, чтобы помочь малышке. Главное в этот период СЛЕДИТЬ ЗА ДЫХАНИЕМ и СЛУШАТЬ ВРАЧА. Мне помогло следующее: я повисла на шее у мужа (у нас были партнерские роды), чтобы ноги максимально расслабились, и на выдохе издавала звук, напоминающий мычание. Почему-то именно так я не чувствовала боли. К тому же на схватке, по совету акушера, я напрягала пресс, чтобы усилить сокращения матки. Но ничего не получалось. Возможно из-за магнезии (см. выше).

УЗКИЙ ТАЗ И ТРОЙНОЕ ТУГОЕ ОБВИТИЕ ПУПОВИНОЙ.

КТГ показывал, что ребенок начинает задыхаться (узи выявило двойное обвитие в 33 недели). Поэтому было принято решение в стимуляции окситоцином. Его мне кололи дважды в процессе родов. Заметное усиление и ускорение схваток я не почувствовала (хотя везде пишут об обратном). Между схватками постоянно оставалось время на отдых.

Из-за узкого таза мне нельзя было начинать рожать, пока голова ребенка не перестроится под нужный диаметр. Думаю, все в курсе, что кости черепа у новорожденного подвижны? Затягивало ситуацию и то, что пуповина, обмотанная вокруг шеи, не давала малышке продвинуться к «выходу». Лишь спустя 2,5 часа после полного открытия мне разрешили тужиться. Дольше ждать было уже нельзя.

ПОЯВЛЕНИЕ ГОЛОВКИ И СНЯТИЕ ПЕТЕЛЬ.

Я легла на специальную кровать и начала вспоминать все, что читала и смотрела про роды. И это мне только мешало! Итог: я упустила драгоценные минуты появления на свет своего чада. Надо слушать только врачей! В этот момент нужно через «не могу» выталкивать ребенка наружу. Будет казаться, что вот-вот треснет растянутая кожа, но на самом деле никаких разрывов скорей всего не будет. Если возникнет опасение, врач предложит сделать надрез.

Спустя 6 попыток чудо свершилось – появилась головка! Сразу сняли петли пуповины с шеи. Их оказалось три! После чего мне дали немного отдохнуть, разрешили погладить малышку по голове (чего я делать не стала) и показали сей промежуточный процесс мужу! Не понимаю, зачем?! Я попыталась выразить недовольство, но уже нужно было продолжать тужиться.

ПОЯВЛЕНИЕ РЕБЕНКА.

Этот этап был самый сложный для меня. Головка уже появилась, малышка развернулась, вытянула ножки, и вытолкнуть ее было не так просто. Гораздо легче давить прессом на «шарик», чем на «веревочку», если вы понимаете о чем речь?)) Тут на помощь пришла акушерка и положила руку на мой живот, сделала упор для ножек. Ведь ребенок тоже прикладывает немало усилий для появления на свет: пробуривается головкой, отталкивается ножками…

После появления головки вообще не было больно. Отход последа вообще показался приятным процессом!

Из-за гипоксии после обвития ребенка сразу забрал неонатолог. Даже не стали ждать пока кровь пропульсирует через пуповину. В этот момент я очень испугалась, что ребенок не выживет. Малышка не кричала, а врачи ничего не говорили…

СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА ПОСЛЕ РОДОВ.

По узи и по высоте дна матки прогнозировали крупный плод. Вот такие были результаты на 33 неделе:

Результаты УЗИ на 33 неделе беременности: миома матки и двукратное обвитие пуповиной

Высота дна матки во время беременности

Но ребенок родился в 37 недель и 3 дня с весом 2,390 кг и ростом 49 см, 7-7б по шкале Апгар. Голова была сильно деформирована (вытянутый затылок). Но к трем месяцам вид нормализовался. Так что кто столкнется с подобной проблемой, не переживайте!

Деформация черепа ребенка после родов

Малышка не закричала сразу после рождения. Из-за этого у нее не полностью закрылось овальное окно в сердце. Это довольно частая патология у детишек. В принципе, пока бояться не стоит, может еще затянется само. Все внутренние органы были в порядке, а мозг доразвился уже к месяцу.

Осложнением также оказалась затяжная желтушка. Такая реакция была на окситоцин у ребенка. Поэтому мы еще две недели загорали под лампой.

Лечение желтушки новорожденных

ОСМОТР ПОСЛЕ РОДОВ, РАЗРЫВЫ И РАЗРЕЗЫ, ЗАШИВАНИЕ.

На моей памяти это самое неприятное в родах. У меня был всего один разрыв, но не на промежности, а на малых половых губах. Акушеры растягивали «причинное место» руками, чтобы помочь ребенку быстрее родиться и слегка перестарались. Пришлось наложить пару швов. Вот здесь уже чувствовалась острая боль. Но я героически ее вытерпела!)))

Так как разрыв был в нестандартном месте, он меня не беспокоил. Даже в туалет было ходить не больно. Сидеть могла сразу после родов.

Совет: не игнорируйте упражнения Кегеля ни до, ни после родов! Они очень вам помогут избежать ненужных повреждений и поспособствуют скорейшему восстановлению!

ГЕМОРРОЙ.

Появившийся во время беременности геморрой, после родов, увы, никуда не делся, хотя шанс был. Так что после окончания кормления грудью пойду на консультацию к хирургу.

РОДЫ ПОСЛЕ ОБРАБОТКИ ЭРОЗИИ СОЛКОВАГИНОМ.

Перед планированием ребенка я благополучно избавилась от эрозии шейки матки при помощи препарата Солковагин. Это своеобразный кислотный пилинг, который обновляет клетки пораженного участка. В процессе родов снова появился небольшой участок с эрозией, но после облепиховых свечей (жуть, а не лекарство!) практически полностью затянулся.

РОДЫ ПРИ МИОМЕ МАТКИ.

Также в процессе вынашивания ребенка у меня образовался миоматозный узел в матке размером 53х30 мм (в 33 недели). В связи с этим мне кололи Цефтриаксон (антибиотик, но я об этом не знала!) и Окситоцин, пока я находилась в роддоме. Во время родов происходит смена гормонального фона и, теоретически, миома должна была уменьшиться до минимума, но прошло два месяца, а ее размеры пока 39х35 мм — великовата. Посмотрим, что будет через полгода… скорей всего придется ставить маточную спираль.

РАСТЯЖКИ И ВЕС ПОСЛЕ РОДОВ.

Во время беременности я поправилась на 11,5 кг (с 53,7 кг до 65,2 кг), старалась контролировать вес и следить за каллорийностью. Сразу после родов похудела на 5,5 кг, остальные 6 кг ушли за 3 месяца без особых усилий и тренировок. Спустя месяц ушел еще колограмм. Осталось только подкачать мышцы.

Изменение веса во время беременности

Ни одной растяжки у меня не появилось, ни до, ни после рождения ребенка (хотя в подростковом возрасте у меня вылезло несколько на бедрах, то есть склонность к этой проблеме все же есть).

Что мне помогло? В первую очередь гены! Растяжки появляются при дисфункции надпочечников, которые выделяют слишком много кортизола. Это заложено организмом. Если у вас с этим проблема, то никакой кремик не спасет! Но я все же дополнительно помогала коже оставаться в тонусе: ежедневный легкий массаж с использованием оливкового масла (самого обычного пищевого нерафинированного), контрастный душ по завершению купания, зарядка и легкие упражнения для беременных.

Также меня спасло, что грудь небольшого размера. При наливании молоком она не настолько сильно растягивается под собственным весом. К тому же я всю беременность и после родов носила (не снимая!) спортивные бесшовные топы. Очень советую! Посмотрим, что будет после окончания кормления грудью.

ЖИВОТ ПОСЛЕ РОДОВ.

Живот стал такой мягкий, что пальцы прям проваливаются при нажатии. Жуть! Это состояние будет продолжаться, пока матка полностью не сократится – где-то 1,5 месяца. Кожа, в моем случае, не обвисала (как я читала), просто была не в тонусе и немного болела. Я продолжала пользоваться облепиховым маслом (брала в роддом) и делать пощипывающий массаж. Темная вертикальная полоса спустя 3 месяца еще не прошла.

+11,5 кг счастья!))

ПОХОД В ТУАЛЕТ ПОСЛЕ РОДОВ.

Я наслышалась баек на этот счет. Мол, недержание мочи, невозможность опорожнить кишечник из-за ослабления мышц. Все нормально было! Можете взять с собой одну микроклизму, чтоб не волноваться. Мне лично не понадобилось.

СЕКС ПОСЛЕ ПАРТНЕРСКИХ РОДОВ.

Одним словом – СТРАШНО! Немного больно вначале, но потом это ощущение проходит. Лубриканты вам в помощь! И лучше не спешите скорее возобновлять интимную жизнь, пусть как следует восстановится организм. В идеале – после похода к гинекологу.

Когда я спросила мужа, есть ли отличие до и после родов, он ответил, что принципиальных нет. А в первый раз так боялся причинить мне боль, что даже не обратил внимание на разницу)).

По моим ощущениям, стало даже приятнее. Но и один минус появился. Из-за расширения диаметра … иногда попадает воздух внутрь и, когда воздуха накопится достаточно, он оттуда выходит с характерным звуком…)) Поэтому-то и надо регулярно делать упражнения Кегеля.

Как я уже писала выше, муж наблюдал всю «прелесть» процесса рождения дочки, хотя изначально мы договаривались, что он выйдет на этом этапе в коридор. По словам мужа, он не ассоциировал происходящий процесс с чем-то интимным, поэтому на сексуальную жизнь это никак не повлияло (~~плюс воздержание сыграло на руку)~~. Как будет в вашем случае – не известно, поэтому не рискуйте, если муж сам не проявит инициативу.

ВОЛОСОПАД.

Начался спустя три месяца после рождения ребенка. И уже полтора месяца идет. Очень интенсивный, хотя во время беременности волосы тоже немного выпадали.

ПЕРВЫЙ ОСМОТР У ГИНЕКОЛОГА.

Я пошла к гинекологу через 2 месяца после родов. Осмотр осуществлялся индивидуальным пластиковым набором с зеркалом. Обычно мне доставляла дискомфорт подобная процедура. А теперь все нормально было)). Из-за небольшого воспаления были назначены облепиховые свечи и Полижинакс (антибиотик), кормление грудью по рекомендации врача не прекращала.

_______________________

В общем, так писать можно бесконечно… ))) Каждый раз, когда перечитываю, вспоминаю что-то новое. Может, и еще что добавлю.

СПУСТЯ ПОЛГОДА.

Геморрой.

Состояние не изменилось. Небольшие узлы есть, но они не беспокоят. Мазь Релиф (которая не гормональная) ничего не дала, поэтому я ее забросила. Пойду к специалисту, после окнчания кормления.

Эрозия шейки матки после родов.

Все-таки полностью не затянулась. Пришлось прижигать электротоками (отзывы будут чуть позже, когда контрольный осмотр пройду). Одно скажу точно — больно, но длится считанные секунды. Почему-то нынешний гинеколог рекомендовала в данной ситуации имено этот способ устранения эрозии шейки матки.

Миома матки.

Миоматозный узел сейчас размером 37х32 мм (совсем немного уменьшился с 39х35 мм). И это с учетом лактационной аменореи (месячные еще не начались). Плюс к этому образовывается новый миоматозный узел размером 8мм в диаметре… То ли еще будет…((( Узист сказала, что когда менструальный цикл возобновится, размеры узлов увеличатся. Если достигнут 50 мм придется оперировать.

Растяжки и вес.

Ни одной растяжки так и не появилось.

После 4-х месяцев кормления грудью забросила диету, после чего вес снова пополз вверх и я опять в своем добеременном весе 54 кг. Чувствую, скоро опять к диете вернусь, уж больно понравился внешний вид)).

Состояние живота.

Пигментная линия на животе спустя полгода еще видна, но сильно посветлела. Кожа не отличается от других участков тела. Старый добеременный пресс на месте!))

Секс.

Все вернулось на место, никаких хлюпаний больше не ощущается, воздух лишний не попадает. Ощущения стали более приятными, чем о беременности! )))))

Волосопад.

Прекратился только после 6 месяцев, и то не полностью. Сейчас волосы выпадают в старом привычном режиме. Густота не изменилась. Зато состояние шевелюры улучшилось заметно. Но я это связываю с более качественным и полноценным питанием, чем с беременностью.

Наблюдение у гинеколога.

Осмотры на кресле стали немного болезненные. Теперь снова придется оббегать полгорода, чтобы найти гинекологическое зеркало размером С для меньшего дискомфорта.

После окончания кормления сделаю маммограмму на всякий случай. Здоровье превыше всего!)

_________________________________________

Ну вот и все. Спасибо за прочтение! Надеюсь, кому-то окажется полезной моя статья. Легких вам родов и счастливого материнства!

Другие мои отзывы вы можете найти по ссылке: Katrin Happiness

Насколько далеко можно расшириться, не прибегая к родам? Объяснение экспертов

В какой-то момент третьего триместра Брэкстон-Хикс уступает место настоящему делу — схваткам, конечно. Мой пришел посреди ночи, в стиле суперзлодея. Когда я рассказал об этом своему акушеру-гинекологу, она проверила меня и сообщила, что у меня расширение на 3 сантиметра. Уж наверняка у меня сейчас начнутся схватки, верно? Если вы чувствуете полуночные боли или если ваш врач дал вам заключение, подобное моему, вы можете задаться вопросом, как далеко вы можете расшириться без родов?

«Мы считаем, что расширенная дилатация составляет от 4 до 5 сантиметров», — пишет Меган Шмитт, доктор медицины, акушер-гинеколог Park Nicollet, которая работает в Центре семейных родов методистской больницы в Санкт-Петербурге.Луи Парк, Миннесота, в электронном письме с Romper. Она продолжает:

«Итак, есть женщины, которые обычно являются мамами, у которых раньше были дети, которые не рожают и ходят с шейкой матки от 4 до 5 сантиметров. Но обычно после этого диапазона начинаются роды».

Учитывая, что у вас есть 10 сантиметров, которые нужно покрыть, прежде чем вы будете готовы к толчку, 4 или 5 означают, что вы прошли долгий путь, детка. Это также означает, что вы можете делать покупки в Safeway с полностью открытой шейкой матки.

Женщины, которые больше всего расширяются до начала родов, как правило, повторнородящие: Врач говорит за женщин с несколькими детьми.Организм не забывает такие вещи, как роды, и шейка матки теряет часть своей жесткости после того, как вы родите один раз. Согласно Parents , мамы, которые рожают второй раз, чувствуют, что их дети начинают пинаться раньше, у них появляются шишки на месяц раньше, они быстрее расширяются и рожают быстрее. (Они заслужили это.)

«Мы считаем, что полное раскрытие составляет от 8 до 10 сантиметров, и в этом диапазоне я никогда не видел женщин, у которых также не было бы схваток», — пишет Шмитт. «Но если у мамы 4–5 сантиметров, и у нее тоже схватки, мы оставим ее в больнице и сможем усилить роды, чтобы довести ее до 6–7 сантиметров.Когда маме становится от 6 до 10 сантиметров, она технически рожает ».

Когда я впервые была мамой, мои 3 сантиметра не имели большого значения, и эти суперзлодейские схватки? Они были всего лишь трейлером. Сам фильм не начинался еще две недели, и он был намного интенсивнее, чем рекламировалось.

Мораль истории: все женщины разные. Некоторые шейки матки остаются сжатыми, как кулак, до большого дня. Другие открываются рано (особенно если они не впервые на родео). Вы можете ходить с расширением на 4 и даже 5 сантиметров, но без регулярных схваток у вас нет родов.Но не волнуйтесь. Независимо от того, расширите ли вы немного, сильно или совсем нет, ребенок уже в пути.

Роды: шесть признаков того, что вы скоро там окажетесь — Consumer Health News

Так же, как каждая беременность индивидуальна, каждая родоразрешение уникальна. Некоторые женщины не понимают, что роды не за горами, а потом — бац! — вот оно. У других есть явные признаки в течение нескольких недель, может быть, даже фальстарта или двух, прежде чем начнется настоящая вещь.

Простая правда в том, что невозможно точно предсказать, когда у вас начнутся роды.Фактически, никто даже не знает наверняка, что вызывает большое событие, хотя считается, что гормоны играют определенную роль. Тем не менее, есть по крайней мере шесть конкретных признаков того, что ваш ребенок готовится к грандиозному выходу в мир.

1. Осветление: Вы снова можете дышать легко.

«Осветление» — это технический термин, обозначающий точку, когда ваш ребенок опускается ниже в живот и оседает глубоко в вашем тазу. У новобрачных осветление может произойти за несколько недель до рождения ребенка; для во второй раз это может произойти всего за несколько часов до начала родов.Вы можете почувствовать, как ребенок падает, или вы можете заметить, что теперь между вашей грудью и животом есть пространство.

Хорошая новость заключается в том, что вы можете получить некоторое облегчение от одышки, которую вы испытывали, поскольку этот сдвиг снимает давление с вашей диафрагмы. Плохая новость заключается в том, что это оказывает большее давление на мочевой пузырь, поэтому вы можете посещать ванную комнату чаще, чем когда-либо думали. Некоторые матери чувствуют большее давление на лобковые кости или даже могут видеть в зеркале, что их живот опустился после осветления; другие могут не осознавать никакой разницы.

2. Сглаживание: шейка матки созревает.

Ваша шейка матки — нижний узкий конец матки, который выступает во влагалище — смягчается по мере подготовки к родам. Этот процесс, известный как «созревание» или стирание, обычно начинается в последний месяц беременности. К тому времени, когда наступит большой день, ваша шейка матки вырастет с 1 дюйма в ширину до толщины бумаги. Ваш врач или акушерка могут начать проверку постепенного стирания в течение последних двух месяцев беременности с внутренних осмотров во время дородовых посещений.Сглаживание измеряется в процентах: нулевой процент означает отсутствие сглаживания; 100 процентов означает, что вы полностью стерлись.

3. Расширение: шейка матки открывается.

По мере приближения дня рождения вашего ребенка шейка матки начинает расширяться или открываться. Расширение проверяется во время осмотра органов малого таза и измеряется в сантиметрах (см), от 0 см (без расширения) до 10 см (полностью раскрыто). Как правило, если у вас расширение на 4 см, у вас активная стадия родов; если вы полностью раскрыты, вы готовы начать толкать.Ваш врач, вероятно, проверит расширение и сообщит вам о вашем прогрессе во время дородовых посещений на более поздних сроках вашей беременности.

4. Кровавое шоу: ваша слизистая пробка вылетает.

Это не так мерзко, как кажется, и не так кроваво. Хотя это называется «кровавым зрелищем», этот явный признак приближающихся родов возникает, когда толстая слизистая пробка, которая закрывает шейку матки и препятствует проникновению бактерий в матку во время беременности, уступает дорогу.Несмотря на название, «слизистая пробка» не похожа на пробку (хлопка не будет!). Это больше похоже на густые или вязкие выделения, которые вы можете скопить в унитаз или в нижнее белье. Выделения могут иметь розовый, коричневатый или слегка кровянистый цвет. Кровавое шоу обычно начинается либо за несколько дней до начала родов, либо в самом начале родов, хотя многие женщины рожают раньше, чем они появляются.

5. Разрыв плодных оболочек: у вас разрывается вода.

Не у всех будет драматическое «Боже мой, у меня только что отошла вода!» сцена из голливудского фильма. Дело в том, что когда мешочек с околоплодными водами, который окружает и защищает вашего ребенка во время перерывов в беременности, более вероятно, что он вытечет из влагалища тонкой струйкой, чем сломает шлюзы. Так называемый «разрыв плодных оболочек» может произойти в самом начале родов или во время первого периода родов. Обычно врач, акушерка или медсестра льют вам воду до того, как вы полностью расширились, если к тому времени вода еще не отошла.Это позволяет им узнать, есть ли у вас проблемы, которые могут помешать безопасным родам. Обычно схватки становятся более интенсивными после того, как у вас отходит вода, и схватки идут быстрее.

Ваш врач или акушерка должны осмотреть вас и вашего ребенка как можно скорее после того, как у вас прекратится питье. Это потому, что у ребенка есть риск развития инфекции в матке после того, как защитная жидкость исчезнет. Врачи также советуют женщинам не заниматься сексом после перерывов на воду, чтобы избежать попадания бактерий в матку.Ваш врач захочет, чтобы вы родили ребенка в течение дня или двух после того, как у вас прекратится вода.

Если вы приближаетесь к сроку родов, у вас отходит вода и вы не начинаете роды самостоятельно в течение относительно короткого периода времени, вам необходимо будет вызвать роды.
Если ваши роды не начались в течение определенного периода времени, ваш врач может захотеть их вызвать (стимулировать). Как долго вашему врачу будет комфортно ждать перед индукцией, будет зависеть от вашей индивидуальной ситуации.

Обязательно сообщите своей медицинской бригаде, если ваша «вода» непрозрачна. Если околоплодные воды имеют зеленоватый цвет или плохо пахнут, это может указывать на инфекцию или меконий (в основном, детские фекалии), которые могут вызвать проблемы для вашего ребенка. Кроме того, если у вас течет жидкость, но вы не уверены, околоплодные воды это или моча (у некоторых беременных выделяется моча в конце беременности), вам следует обратиться к врачу для проверки, чтобы вы знали, что вы имея дело с.

6. Постоянные схватки: когда ваши роды действительно идут.

Сокращения — сильные, ритмичные, регулярные спазмы, которые напоминают сильную боль в спине или сильную менструальную боль. Эти маленькие тупицы, если они настоящие, являются самым надежным из всех знаков и официально отмечают начало родов.

Сокращение происходит, когда матка сжимается, а затем расслабляется. Настоящие схватки обычно начинаются в задней части тела и переходят вперед.Эти движения открывают шейку матки и помогают протолкнуть ребенка в родовые пути. Истинные схватки становятся все ближе и ближе друг к другу по предсказуемой схеме и длятся от 30 до 70 секунд каждое. Они становятся все сильнее и продолжают приходить, независимо от того, что вы делаете.

Вы и ваш врач должны заранее разработать план игры о том, когда вам следует позвонить и что делать, если вы подозреваете, что у вас роды. Большинство практикующих врачей, вероятно, посоветуют вам позвонить, если у вас схватки, которые длятся около одной минуты и происходят каждые пять минут в течение около часа, но это может сильно варьироваться в зависимости от вашего анамнеза и прошлой беременности.У женщин, которые рожали раньше, могут быть более быстрые роды во второй или третий раз, поэтому важно не ждать слишком долго, чтобы позвонить, если вы думаете, что дела пойдут быстро. Обязательно обсудите это со своим врачом или акушеркой. Чтобы рассчитать частоту схваток, начните с самого начала.
одного и считайте до начала следующего.

Вам обязательно следует позвонить своему врачу, если:

Вы беременны менее 37 недель и у вас есть какие-либо признаки преждевременных родов.
У вас отходит вода или вам кажется, что из нее вытекают околоплодные воды.
У вас вагинальное кровотечение, жар или сильная или постоянная боль.
Ваш ребенок перестает двигаться или начинает меньше двигаться.

В случае сомнений позвоните своему практикующему врачу. Даже если вы не уверены, что ваши признаки указывают на начало родов, не помешает проверить это. Ваш врач или акушерка могут дать вам конкретный совет и помочь определить, ждали ли вы этого момента для. Поздравляю!

Список литературы

Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки.Шейка матки: анатомия шейки матки. Январь 2010 г. http://www.asccp.org/edu/practice/cervix/anatomy.shtml

Клиника Мэйо. Признаки труда: знайте, чего ожидать. Март 2009.

Американская ассоциация беременных. Признаки труда.

Юго-Западный медицинский центр. Health WatchLabor Signaling.

Whitsett, J.A. и другие. Гидрофобные поверхностно-активные белки при функции и заболеваниях легких. Медицинский журнал Новой Англии.Том 347: 2141-2148.

Служба здравоохранения Гарвардского университета. Работа и доставка. http://huhs.harvard.edu/Resources/HealthInformationByTopic/Pregnancy/LaborAndDelivery.aspx

Американская ассоциация беременных. Этапы родов: I этап http://www.americanpregnancy.org/labornbirth/firststage.html

Американская ассоциация беременных. Этапы родов: II этап. http://www.americanpregnancy.org/labornbirth/secondstage.html

Руководство Merck.Управление нормальными родами. http://www.merck.com/mmpe/sec18/ch360/ch360d.html

Американский колледж акушеров и гинекологов. Планирование беременности и родов.

Расширение шейки матки | 9 признаков того, что вы расширяете

Расширение шейки матки — важная часть родов.

Шейка матки, которая обычно закрыта для обеспечения безопасности ребенка во время беременности, теперь полностью расширяется, позволяя ребенку опускаться по родовым путям.

Представьте свою матку во время беременности в виде надутого воздушного шара. Вы можете представить шейку матки как нижнюю часть, к которой вы привязываете баллон.

Схватки при схватках помогают закрытой шейке матки стать полностью расширенным отверстием.

Это первая стадия родов, и по мере ее развития вы можете захотеть узнать признаки расширения.

Совершенно естественно спросить: как узнать, открывается ли шейка матки?

Есть несколько признаков расширения шейки матки, которые некоторые женщины заметят без необходимости внутреннего осмотра шейки матки.

Расширение и сглаживание шейки матки

Прежде чем шейка матки начнет расширяться, она должна размягчиться и укорочиться. Это называется сглаживанием шейки матки. Если это не ваш первый ребенок, шейка матки может стечь и расшириться одновременно.

Расширение шейки матки — это фактическое открытие шейки матки, которое измеряется в сантиметрах. Расширение используется для определения различных стадий родов.

Ваша акушерка или врач могут предложить провести осмотр шейки матки. Эти результаты обычно отображаются в диаграмме расширения шейки матки вместе с другими данными, такими как частота сокращений, стадия родов.

Для слепого метода не так важно определить, составляет ли шейка матки 5 см, 6 см или 7 см. Важно знать, эффективно ли работает шейка матки.

Для матери, впервые живущей в первый раз, это может занять до 2 часов на каждый см раскрытия, особенно до 3 см, в зависимости от многих факторов, например, от того, в какой фазе находится шейка матки.

Расширение шейки матки и стадии родов

Из всех стадий родов Стадия 1 обычно является самой продолжительной, и все дело в шейке матки.Из-за сокращений шейка матки раскрывается до 10 сантиметров.

Ранние роды начинаются с нерегулярных сокращений, поскольку шейка матки начинает меняться. Продолжительность этого периода родов варьируется.

Ваши ожидания могут сыграть здесь значительную роль, особенно если вы рожаете впервые и срок родов уже истек.

Во время этой фазы шейка матки расширяется от закрытой до 4 см.

Активный труд приобретает все большую регулярность.По мере прогрессирования родов женщины чувствуют, что схватки становятся ближе друг к другу, сильнее и продолжительнее.

При активных родах шейка матки расширяется с 4 до 10 см. 10 сантиметров означают, что шейки матки не осталось.

Затем Этап 2 начинается, и ребенок готов опускаться по родовым путям.

3 этап заканчивается доставкой плаценты.

Признаки расширения во время родов

Понимание того, как ваше тело работает на каждом этапе родов, поможет вам и вашим опекунам узнать, эффективно ли расширяется ваша шейка матки.

Вы можете отказаться от проверки шейки матки на любом этапе родов. Ваш врач или акушерка могут использовать приведенную ниже информацию для оценки дилатации.

Симптомы расширения шейки матки

Не все женщины замечают симптомы раскрытия шейки матки в начале родов. Некоторые признаки будут более очевидными, чем другие, и вы, вероятно, хорошо осведомлены о любых изменениях, которые происходят в последние несколько недель беременности.

Обычно только в ретроспективе, когда вы держите ребенка на руках, вы вспоминаете и переживаете «а-а-а-а» по поводу этой мелочи или ощущения.

Вы чувствуете, как расширяется шейка матки?

По мере того, как шейка матки истончается и размягчается, вы можете замечать или не замечать покалывания и ощущения в этой области таза. Это может быть столько же, сколько вы пытаетесь убедить себя, что что-то происходит!

Смысл схваток во время активных родов состоит в том, чтобы раскрыть или расширить шейку матки, чтобы вашего ребенка можно было вытолкнуть наружу. Мы склонны думать о ощущении сокращений в матке, но фактическое действие сокращений на шейку матки — это то, что можно почувствовать во время родов.

В какой степени вы чувствуете эти изменения или сокращения во многом зависит от того, насколько вы подготовлены и поддержаны, чтобы иметь положительный опыт родов. Страх и стресс могут заставить вас чувствовать себя напряженным, замедляя выработку окситоцина и вызывая усиление боли.

Узнайте, как ощущаются схватки? Вот наше лучшее объяснение для получения дополнительной информации.

9 Признаков расширения шейки матки

Хотите узнать наиболее распространенные симптомы раскрытия шейки матки? Вот 9 признаков, по которым вы можете определить, расширяется ли ваша шейка матки.

# 1: Молния в промежности

Молния в промежности — безошибочная боль, которая случается со многими женщинами по мере приближения срока их родов.

Термин описывает острую стреляющую боль во влагалище. Причина? Давление головы ребенка при опускании в таз. Он действует на нервы и вызывает удары молнии.

Когда начинается расширение шейки матки, это также может вызвать резкую вагинальную боль.

# 2: Привет, кровавое шоу

Из всех симптомов раскрытия шейки матки этот очень очевиден для глаз.

Во время беременности шейка матки образует уплотнение, называемое слизистой пробкой. Это предотвращает проникновение бактерий из влагалища и заражение.

Выделение слизи коричневого или розового цвета является ранним признаком расширения шейки матки.

Отступ шейки матки вызывает разрыв мелких кровеносных сосудов. Это приводит к тому, что слизь становится розовой или коричневой.

При вагинальном кровотечении важно проконсультироваться с врачом. Это особенно актуально, если:

Вы раньше 37 недель
Кровотечение становится ярко-красным (без прожилок крови)
Кровотечение становится выраженным и сопровождается меньшим количеством слизи

Узнайте больше в Bloody Show | 8 фактов, которые вам нужно знать.

# 3: Спазмы и боли в спине

Хорошо, вы очень беременны доношенным ребенком и отлично разбираетесь в судорогах и болях.

Если они возникают внизу, чуть выше лобковой кости, это может быть признаком расширения шейки матки. Вы можете почувствовать что-то вроде спазматической боли непосредственно перед или в начале менструации.

Вы также можете почувствовать тупую боль в нижней части спины, которая возникает через определенные промежутки времени.

Это может быть началом схваток.

# 4: Почувствуйте свое дно

В умах людей часто путаются основы механики труда.

Большинство людей склонны думать о процессе как: шейка матки расширяется, матка сокращается, рождается ребенок.

Фактически, чтобы шейка матки расширилась, матка должна сначала сократиться.

Перед началом родов матка покрывается толстым слоем мускулов. Когда начинаются схватки, мышца внизу матки подтягивается, шейка матки открывается.

Вы можете узнать больше о том, что ваша матка делает во время родов.

Глазное дно (верхняя часть шишки вашего ребенка) утолщается по мере расширения шейки матки. Вы можете почувствовать это во время схватки, проверив, сколько пальцев вы можете поместить между глазным дном и линией бюстгальтера.

В начале родов вы должны уместить пять пальцев в пространстве.

По мере того, как ваша шейка матки расширяется и ребенок начинает опускаться, глазное дно поднимается, и в этом пространстве у вас будет меньше пальцев.

# 5: Пошумить

Во время ранних родов можно говорить и двигаться.

В конце концов, когда ваша шейка матки расширится еще на см, вы, возможно, захотите сосредоточиться, дышать и двигать бедрами — но уж точно не обсуждайте!

На этом этапе схватки становятся более интенсивными, так как шейка матки расширяется на более см.

По мере развития родов вы, вероятно, почувствуете необходимость перестать говорить и сосредоточиться на своем ребенке.

Вас может удивить, насколько вы вокалистичны во время схваток; вы можете обнаружить, что стонете, поете и ревите, а также дышите.

Незнание того, что делают или говорят другие, также является признаком дальнейшего расширения шейки матки.

Чем больше расширяется шейка матки, тем дальше вы войдете в это состояние. Когда вы приближаетесь к полному раскрытию, вы можете издавать новые звуки, более глубокие и гортанные — да, тот рев, о котором мы упоминали ранее.

# 6: фиолетовая линия

Это может звучать как сказка старых жен, но пурпурную линию можно использовать для измерения раскрытия шейки матки; это метод, подтвержденный исследованиями.

По сути, пурпурная линия — это именно то, что предполагает ее название.

По мере того, как голова ребенка опускается, красновато-пурпурная или коричневая линия поднимается от заднего прохода к верхней части ягодичной расщелины. Он присутствует у большинства женщин, и длина линии коррелирует с раскрытием шейки матки.

Из-за ее расположения и интенсивности труда женщинам может быть сложно оценить собственную фиолетовую линию даже с помощью зеркала. Однако ваш лечащий врач может легко увидеть это и определить, на какой стадии вы находитесь.

# 7: интуиция

Мы всегда должны принимать во внимание интуицию — особенно в отношении нашего собственного тела.

Хотя интуиция — важный аспект жизни, во многих обстоятельствах мы можем не уделять ей слишком много внимания. Однако беременность — это идеальное время, чтобы восстановить связь с собой и нашими детьми.

Когда вы задаетесь вопросом, расширяетесь ли вы или нет, войдите в контакт с собой и прислушайтесь к тому, что говорит ваше тело.

# 8: Степень вежливости

Вы будете знать, что приближаетесь к переходной фазе между этапом 1 и этапом 2, когда вас больше не волнуют другие.

Раздевание, ругань и отрыжка, как если бы вы были наедине с собой, — верные признаки того, что вы достигли 10 см.

Переходная фаза обычно довольно интенсивна, и ваша родильная бригада может предложить вам большую поддержку.

# 9: Проверка шейки матки

Самый простой способ для врача или акушерки оценить расширение — это проверить шейку матки. Это не обязательно самый простой способ для женщин, особенно когда они активно рожают.

Это означает, что вам нужно лечь на спину и попросить врача вставить два пальца вам во влагалище.Это способ оценить стадию расширения (сколько сантиметров), а также положение ребенка.

Шейка матки — это сфинктер, который должен открываться, чтобы позволить ребенку пройти через него.

На это влияет ваше чувство безопасности и поддержки во время родов. Результаты, представленные на диаграмме раскрытия шейки матки, могут быть противоречивыми в зависимости от вашего эмоционального состояния.

Проверка шейки матки — это обычная часть родильного дома в больнице, но это не значит, что она обязательна.

Подробнее об этом читайте в разделе «Необходимы ли проверки шейки матки во время родов?»

Проверка собственного расширения возможна, и, в отличие от проверки шейки матки в больнице, вам не нужно ничего делать с полученной информацией.

Для некоторых женщин осознание тела придает силы. Знакомство с шейкой матки вне беременности может помочь вам понять, в какой фазе находится шейка матки.

Вы можете регулярно проверять, что такое «нормальное» состояние и каково это, когда начинается раскрытие шейки матки.

Всегда мойте руки и держите ногти короткими, если вы решили проверить свою шейку матки.

Чтобы избежать риска заражения, никогда не вставляйте ничего во влагалище, если у вас отошли воды.

ПРАВДА о естественном рождении
МАКСИМАЛЬНО УВЕЛИЧИВАЙТЕ свои шансы на роды, которые вы хотите … МИНИМИЗИРУЙТЕ свои шансы на
разочаровывающий или травмирующий опыт родов. Учитесь у некоторых из австралийских
лучшие педагоги — вы почувствуете себя БОЛЕЕ УВЕРЕННЫМ по пути к рождению.
Сможете ли вы понять правду? Нажмите, чтобы узнать…

+ Популярные вопросы, которые задают читатели

Вопрос: Что нужно делать, чтобы избежать слабой синей линии в результате теста на беременность?

A: Если вы хотите избежать путаницы или неуверенности в результатах теста на беременность со слабой синей линией, просто исследуйте и купите набор для тестов на беременность, который был разработан для определения очень низких уровней ХГЧ. Или вы можете сделать еще один тест позже.

Вопрос: Когда вы зачать мальчика?

A: Если вам интересно, когда зачать мальчика, лучше всего за день до овуляции.По словам доктора Шеттлса, это дает более быстрой (но более короткоживущей) мужской сперме более высокую вероятность оплодотворения яйцеклетки первой.

Вопрос: Когда младенцы говорят?

A: Младенцы начинают говорить примерно в 11 месяцев. Обычно в этом возрасте ребенок сначала произносит слова «мама» или «дада». Возможны и другие первые слова, если ребенок достаточно часто контактировал с ним.

Q: Какой лучший горячий чай при беременности?

A: Лучший горячий чай для беременных — это чай из листьев малины.Этот чай богат важными минералами, такими как магний, железо и кальций. Чай из листьев малины также помогает тонизировать матку во время родов, если его употреблять в течение последнего триместра.

Расширение, схватки и когда идти в больницу

Одна из основных проблем, которую ожидают родители в третьем триместре, — это знать, когда пора идти в больницу или вызывать акушерку.Хотя нередко думать, что первые схватки — это ваш сигнал, обычно это не так. Ранние роды могут длиться несколько дней и даже не быть настоящими. Расширение — неотъемлемая часть родов, и трудно понять, насколько вы расширены, если не осмотритесь врачом или акушеркой.

Понимать стадии родов и меры, с помощью которых их отмечают медицинские работники. Это может значительно снизить уровень стресса и избежать многократных посещений больницы до того, как придет время.

Стадии труда

Нет двух одинаковых родов, и часто невозможно узнать, сколько времени у вас займет роды и что они могут повлечь за собой. Тем не менее, роды неизменно проходят по трем четко определенным стадиям.

Первый этап

Первый этап начинается с начала настоящих родов и продолжается до тех пор, пока шейка матки полностью не расширится до 10 сантиметров (см). Первый этап далее делится на три дополнительных этапа или фазы:

Ранние (или латентные) роды: от начала родов до расширения на 3 см; может длиться до 20 часов при первых родах и от 10 до 12 часов при последующих родах
Активные роды: Продолжение дилатации до 7 см; длится в среднем 5 часов при первых родах и 2 часа при последующих родах
Переход: Продолжение расширения на 10 см; длится от 15 до 60 минут

Обычно именно во время второй из этих трех фаз — активных родов — пора перебраться в больницу или родильный дом.Заранее ваш врач или акушерка должны дать вам рекомендации, которым нужно следовать.

Второй этап

После того, как шейка матки полностью расширилась (10 см), вам придется активно толкаться, подобно ощущению толчка при дефекации, пока голова ребенка не станет видна из влагалищного отверстия («венец»). Если это ваша первая беременность, этот этап может занять от 30 минут до двух часов. Он включает в себя рождение вашего ребенка.

Третий этап

Третий этап — роды плаценты.Обычно это занимает всего несколько минут, но иногда и до 30 минут.

Когда пора в больницу

Ранние роды — наименее болезненные, но самые продолжительные из трех этапов, длящиеся до 20 часов при первых родах. Схватки происходят каждые 5–30 минут и обычно длятся от 30 до 45 секунд. В большинстве случаев врачи советуют вам оставаться дома, пока схватки не станут ближе друг к другу и не станут более продолжительными.

Активные роды начинаются, когда схватки происходят каждые три-четыре минуты в течение часа и длятся примерно 60 секунд.Этап обычно длится от трех до пяти часов. Если это ваши первые роды, вы отправитесь в больницу прямо сейчас. Если у вас раньше был ребенок, вас могут попросить прийти раньше, когда схватки происходят каждые пять-семь минут.

Вам следует отправиться в больницу, если у вас отошли воды — независимо от стадии — чтобы ваш врач мог проверить состояние беременности и, при необходимости, продолжить роды. Кровавое шоу, густая слизь с некоторым количеством крови, вышедшей из влагалища, также может быть признаком того, что у вас скоро начнутся схватки (но на этом этапе нет необходимости в больнице).Взаимодействие с другими людьми

Прибытие в больницу

Само по себе расширение шейки матки не определяет, когда у вас роды. В некоторых случаях женщина может быть расширена только на 1 см, но испытывает сильные и частые схватки. У других может наблюдаться расширение еще до начала родов.

Вот почему по прибытии в больницу вам нужно пройти обследование органов малого таза, чтобы определить, насколько расширена шейка матки. Кроме того, врач, медсестра или акушерка ищут характерное укорачивание и истончение шейки матки, известное как сглаживание.

Наряду с расширением, стирание — это процесс, который позволяет ребенку продвинуться в родовые пути. Сглаживание измеряется в процентах, где 0% означает отсутствие истончения шейки матки, 50% означает половину нормальной толщины и 100% означает полное истончение.

Ваш лечащий врач использует эту и другую информацию, чтобы порекомендовать, останетесь ли вы в больнице или вернетесь домой. Другие соображения могут включать:

Положение шейки матки (как правило, наклонено вперед перед родами)
Положение и вращение ребенка
Ваше здоровье и история болезни

В конце концов, нет жестких правил.Например, если у вас меньше 3 сантиметров на момент прибытия, вы не испытываете сильной боли и не планируете использовать эпидуральную анестезию, возвращение домой может быть наиболее разумным и удобным вариантом. Однако, если у вас отошла вода, вы испытываете сильную боль или у вас есть особые медицинские потребности, остаться может быть лучшим выбором, даже если вы менее расширены.

Вообще говоря, если ваше расширение расширилось более чем на 5 или 6 сантиметров и начались регулярные схватки, большинство практикующих врачей будут настаивать на том, чтобы вы оставались в больнице или родильном доме до тех пор, пока ваш ребенок не родится.

Верный или ложный труд

Иногда схватки могут не быть признаком настоящих схваток. Если схватки непостоянны по частоте и силе, это может быть так называемое сокращение Брэкстона-Хикса, также известное как ложные схватки. Вот как определить различия между ними:

Истинные схватки : они регулярны, увеличиваются в силе и частоте, не меняются, если вы двигаетесь или меняете положение, и возникают в нижней части спины перед переходом к передней части живота.
Сокращения Брэкстона-Хикса : Они нерегулярны, не увеличиваются в силе или частоте и часто прекращаются, когда вы ходите, отдыхаете или меняете положение. Сокращения Брэкстона-Хикса ограничиваются нижней частью живота или тазовой областью. Они могут развиться уже во втором триместре, но чаще встречаются в третьем.

Хотя схватки Брэкстона-Хикса легко принять за настоящие, всегда следите за закономерностью, чтобы решить, испытываете ли вы настоящие схватки.Знание разницы может сэкономить вам напрасную поездку в больницу.

Приготовься, детка. Первый этап родов

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Роды — это удивительный процесс, вызывающий всевозможные эмоции: волнение, страх, нервозность, радость.Знание того, чего ожидать, поможет вам оставаться расслабленным и сосредоточенным, когда вы приносите ребенка в мир.

Хотя все роды уникальны, есть общий процесс, которым женщины делятся во время родов. Медицинские работники описывают три стадии родов.

Первый период родов самый продолжительный, обычно длится от 12 до 19 часов. Он имеет три собственных фазы: ранние роды, активные роды и переходная фаза.

У меня роды?

По мере приближения срока родов вы, вероятно, будете внимательно следить за признаками родов.

Вы можете почувствовать, как ваш ребенок опускается ниже в тазу, а у некоторых женщин появляется прилив энергии, чтобы приготовить, убрать или подготовить вещи к рождению ребенка. Это признаки того, что вы приближаетесь.

Настоящий труд производит знаки, которые нельзя игнорировать. Если у вас есть что-либо из следующего — даже если у вас нет родов в течение нескольких недель — позвоните своему врачу, чтобы определить, возможно ли у вас роды:

Сокращения матки, которые становятся более сильными и регулярными
Боль в пояснице и не проходящие спазмы
Вытекание или медленная струйка околоплодных вод при отрыве «воды».”(Технический термин — разрыв плодных оболочек.)
Кровавое шоу, коричневато-красные выделения слизи, которые обычно блокируют шейку матки, но выпадают при ее расширении.

Многие женщины, особенно новички, сталкиваются с ложными родами. У них есть мини-сокращения, называемые сокращениями Брэкстона-Хикса, которые подготавливают тело к реальной работе. Они нерегулярны и часто прекращаются, когда вы отдыхаете или ложитесь. Если вы действительно рожаете, схватки не прекратятся и будут становиться сильнее и быстрее.

Ранние роды

Эта ранняя фаза может длиться от восьми до 12 часов. Вы будете испытывать схватки, которые длятся от 30 до 45 секунд, с промежутками от 5 до 30 минут между ними. Сокращения помогают шейке матки истончаться (стираться) и расширяться (расширяться), чтобы вашему ребенку было легче двигаться по родовым путям (влагалище). Эта фаза продолжается до тех пор, пока шейка матки не расширится до 3 см.

Обычно вы будете работать в раннем возрасте дома. Постарайтесь расслабиться, расслабиться, прогуляться или заняться чем-нибудь легким, от которого вам станет легче.Спросите своего врача, можно ли вам есть и пить что-нибудь, что может дать вам энергию позже в процессе родов.

Определите продолжительность схваток и промежуток времени между ними. Это поможет вашему врачу или акушерке определить, когда вам следует обратиться в больницу.

В это время ваш опекун может помочь вам, сохраняя спокойствие, рассчитывая время схваток и предлагая вам утешение и поддержку.

Активный труд

В зависимости от времени схваток и других признаков ваш врач или акушерка посоветуют вам отправиться в больницу для активных родов.Эта фаза обычно длится от трех до пяти часов и продолжается с момента увеличения шейки матки на 3 см до ее расширения до 7 см.

Настоящий труд производит знаки, которые нельзя игнорировать.

Ваши схватки будут длиться от 45 секунд до минуты с промежутком от трех до пяти минут между ними.

Это отличное время, чтобы попрактиковаться в технике дыхания и использовать техники релаксации (например, фиксация на объекте или визуализация мирной сцены, чтобы отвлечься от боли сокращения).

Старайтесь чаще менять позу, чтобы чувствовать себя более комфортно. Возможно, вы даже захотите прогуляться или встать, чтобы воспользоваться ванной.

Помощник может помочь вам успокаивающе, потирая поясницу или живот, помогая с дыхательными техниками и обеспечивая приятное отвлечение разговором или музыкой. Для тех, кто поддерживает маму, важно в это время полностью сосредоточиться на маме — и не обижаться, если они не получат положительного ответа.

Переходная фаза

Самая тяжелая работа приходится на эту заключительную фазу первого периода родов, когда шейка матки полностью раскрывается до 10 см.Эта фаза может длиться от 30 минут до двух часов. Ваши схватки будут сильными, с небольшим перерывом между ними.

Во время схваток вам может стать жарко, холодно или тошнить в животе.

Ваш помощник может вам очень помочь в это время. Советы, которые помогут вам:

Подбадривайте и хвалите
Избегайте светской беседы
Помогает направлять дыхание во время схваток и помогает расслабиться между схватками
Не беспокойтесь, если вы выглядите рассерженным, это нормальная часть перехода.

Наступает важный момент во втором периоде родов, который включает роды.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Womenshealth.gov; Американская ассоциация беременности

Что это значит и когда начнутся роды?

Увеличение до 1 сантиметра не обязательно означает, что до родов осталось несколько часов или дней.Шейку матки можно расширить до 1 сантиметра за несколько недель до начала родов. Такая степень раскрытия только сигнализирует о том, что шейка матки начинает готовиться к родам.

Большинство беременных женщин некоторое время задаются вопросом, когда у них начнутся роды, особенно когда приближается срок родов. Когда шейка матки начинает расширяться, это называется дилатацией, и это один из признаков приближения родов.

Расширение обычно измеряется в сантиметрах (см). Во время активных родов шейка матки полностью раскрывается до 10 см.

В этой статье мы рассмотрим, что такое дилатация и что такое дилатация сигналов до 1 см. Мы также описываем другие признаки того, что роды могут скоро начаться.

Шейка матки — это узкий проход, соединяющий матку и влагалище. Во время активных родов шейка матки расширяется до 10 см.

К этому времени шейка матки уже претерпит несколько изменений.

Во время менструации шейное отверстие позволяет слизистой оболочке матки выходить. Во время беременности гормоны заставляют слизь в шейке матки сгущаться, заполнять отверстие и формировать то, что медицинское сообщество называет слизистой пробкой, чтобы защитить плод.

Эта заглушка используется на протяжении большей части беременности. Однако в третьем триместре шейка матки начнет смягчаться и истончаться, что называется сглаживанием. Отверстие шейки матки также начинает расширяться или расширяться.

Медицинский работник обычно оценивает степень расширения и стирания во время обычных посещений. Врач нередко рассматривает расширение 1 см как признак перед началом родов.

Время от расширения до 1 см до родов варьируется от женщины к женщине.

Одна женщина может перейти от закрытой шейки матки к родам за считанные часы, а другая — на 1-2 см в течение нескольких дней или недель.

Некоторые женщины не испытывают никакого расширения, пока не начнутся активные роды. Это означает, что шейка матки изначально полностью закрыта, но по мере развития родов она расширяется до 10 см. Это особенно часто встречается при первой беременности.

У других женщин, особенно ранее родивших, расширение может начаться за несколько дней или недель до начала родов.

Само по себе дилатация не считается признаком родов. Скорее, это способ организма начать подготовку к родам.

Всем, кто обеспокоен ранним расширением, следует поговорить с врачом. Врач оценит степень расширения и любые другие признаки неизбежности родов.

Ниже приведены некоторые общие признаки того, что роды начались или скоро начнутся:

схваток

Поделиться на Pinterest Более частые схватки являются обычным признаком того, что роды начались или скоро начнутся.

Сокращения — это сжатие и расслабление мышцы матки.

Многие женщины испытывают схватки на протяжении всей беременности. Это обычное явление, хотя они могут вызывать беспокойство, если женщина беременна впервые.

Когда схватки происходят перед родами, медицинское сообщество называет их схватками Брэкстона-Хикса. Это способ тела разогреть мышцы, ответственные за рождение ребенка.

Ключевые различия между схватками Брэкстона-Хикса и схватками заключаются в их продолжительности, частоте и связанной с ними боли.

Если кажется, что схватки происходят случайно и безболезненно, скорее всего, это схватки Брэкстона-Хикса. Схватки, которые происходят незадолго до родов, обычно более часты, продолжительны и болезненны.

Время между схватками — важный показатель родов. Если схватки начинают происходить регулярно и вызывать боль, сообщите об этом врачу.

Потеря слизистой пробки

Когда начинается беременность, слизистая пробка закрывает отверстие шейки матки.Эта пробка разобьется и отпадет по мере расширения.

Когда свеча отваливается, это может выглядеть как разряд. Цвет может варьироваться от прозрачного до розового, пробка может быть немного кровавой.

У женщины могут начаться роды в течение нескольких дней или недель после потери слизистой пробки.

Разрыв воды

Когда роды вот-вот начнутся, мембрана, окружающая ребенка, может сломаться и отпасть. Разрушение воды — один из наиболее часто узнаваемых признаков родов.

Это может вызвать внезапный поток жидкости или только струйку. Некоторые женщины могут этого не заметить, потому что жидкости так мало.

Сообщите врачу о любой утечке жидкости и других симптомах, таких как спазмы и схватки.

Осветление

Для подготовки к родам организм перемещает плод ближе к шейке матки.

Медицинское сообщество называет это облегчением, и оно может произойти от нескольких часов до нескольких недель до начала активных родов.

Поделиться на PinterestПозвоните врачу или акушерке за советом, если вы считаете, что шейка матки расширяется.

Врач или акушерка обычно обнаруживают, что шейка матки расширилась до 1 см во время обычного осмотра.

Сообщите врачу о любых признаках родов, таких как регулярные схватки, спазмы или отхождение воды.

В зависимости от степени расширения врач может порекомендовать отдых в постели или избегать физических нагрузок.

В обзоре 2015 года исследователи изучили исходы 82 женщин, госпитализированных по поводу преждевременных родов.Они обнаружили, что 48 процентов женщин, прибывших с дилатацией 0–2 см, родили в течение первых 48 часов после госпитализации. Женщины должны были быть на сроке от 24 до 34 недель беременности.

Хотя исследование было небольшим, оно предполагает, что расширение до 1 см до 37-й недели может быть фактором риска преждевременных родов.

Всем, у кого появились признаки родов до 37-й недели, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Если у человека схватки Брэкстона-Хикса, могут помочь следующие советы:

отдых, лежа на спине
пить больше воды
опорожнение мочевого пузыря
принятие теплого душа или ванны

В большинстве случаев В случаях, когда расширение за несколько недель до родов составляет 1 см, не будет никаких осложнений.Это не обязательно означает, что у женщины начнутся роды немедленно или даже на следующий день.

Дилатация — это лишь один из многих способов подготовки организма к родам. Одно это еще не означает, что работа неизбежна.

Однако расширение до 1 см на очень ранних сроках беременности может быть признаком преждевременных родов, и это важно обсудить с врачом.

Как ускорить расширение во время родов: безопасные методы

Есть способы вызвать роды с медицинской точки зрения, но человек часто может стимулировать расширение, сохраняя тело расслабленным и расслабленным.Это может облегчить доставку.

Дилатация — это термин, который описывает расширение шейного отверстия. Расширение шейки матки — один из признаков того, что беременная женщина рожает.

На последних этапах беременности врачи проводят обследование шейки матки, чтобы отслеживать течение беременности и степень расширения шейки матки.

В первом периоде родов шейка матки расширяется до 10 сантиметров (см) в ширину.

Расширение обычно происходит постепенно, но шейка матки может быстро расширяться в течение 1-2 дней.Несколько разных факторов могут повлиять на то, как быстро происходит расширение.

Из этой статьи вы узнаете, как ускорить расширение до и во время родов.

Следующие методы могут помочь в расширении без использования лекарств:

Передвигаться

Подъем и перемещение может помочь ускорить расширение за счет увеличения кровотока.

Ходьба по комнате, выполнение простых движений в постели или на стуле или даже смена положения могут способствовать расширению.

Это потому, что вес ребенка оказывает давление на шейку матки.

Люди также могут найти эффективным покачивание или танцы под успокаивающую музыку.

Используйте мяч для упражнений

Большой надувной мяч для упражнений, называемый в данном случае родовым мячом, также может помочь.

Сидя на мяче и раскачиваясь взад и вперед или двигаясь по кругу, можно расслабить и расслабить мышцы таза перед родами.

Relax

На последних сроках беременности легко стать напряженным, но научиться расслабляться может иметь ряд преимуществ.

Стресс и напряжение мышц, которые могут задержать роды, затрудняя раскрытие шейки матки. Эти проблемы также могут препятствовать опусканию ребенка.

Многие женщины получают пользу от дыхательных упражнений или медитации до и во время родов. Может помочь даже приглушенный свет.

Смех

Смех может сдерживать стресс и страх. Даже кратковременное облегчение может расслабить тело и способствовать расширению.

Шутки, просмотр забавных фильмов или стендап-комедий могут помочь поднять настроение до и во время родов.

Занимайтесь сексом

Сексуальная стимуляция может расслабить тело.

Кроме того, гормон простагландина в сперме может способствовать расширению.

Хотя роды — это естественный процесс, бывают случаи, когда врачу необходимо вмешаться.

Медицинское вмешательство может потребоваться, если:

у женщины инфекция в матке
ребенок просрочен более чем на 2 недели, и активные роды не начались
вода отошла, но схваток нет
Основное заболевание усложнит роды для матери или ребенка

Врач может применить лекарство, содержащее простагландин, чтобы смягчить шейку матки и способствовать ее расширению.

Может помочь процесс, называемый снятием мембраны. При этом врач или акушерка трет пальцы о мембраны амниотического мешка, чтобы высвободить простагландин в матку и помочь шейке матки расшириться.

Женщины, заинтересованные в немедикаментозных или «естественных» родах, могут избегать медицинского вмешательства до тех пор, пока в этом нет необходимости.

Есть три отдельных этапа:

Первый этап

Этот этап состоит из трех этапов.

На первом этапе шейка матки расширяется до 3 см.Ребенок опускается ниже в таз, и это увеличивает уровень простагландина в организме, что стимулирует его расширение.

Слизистая пробка, закрывающая отверстие матки во время беременности, отпадет.

Капилляры шейки матки могут разрываться на этой стадии и вызывать кровянистые выделения, известные как кровавое шоу. Это нормально.

Следующая фаза — активные роды, когда шейка матки будет расширяться дальше. Некоторые врачи отмечают окончание этой фазы, когда ширина шейки матки достигает 7 см.

Скрининг программы: Скрининговые программы «Формулы здоровья» | Поликлиника ЦКБ РЖД-Медицина

Скрининговые программы — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Рак желудка – часто встречающееся заболевание. Злокачественная опухоль желудка является одной из основных причин смертности среди онкологических больных. Опасен рак желудка именно тем, что никак себя не проявляет на начальных стадиях.

В настоящее время диагностика этой болезни доступна и безопасна. Но существует другая проблема: люди с подозрением на злокачественную опухоль желудка обращаются к врачам слишком поздно. Опасную патологию можно предотвратить, если к своему здоровью относиться внимательно. Скрининг, т. е. выявление рака на стадии, когда симптомы еще отсутствуют, сегодня спасает жизнь. Основной метод скрининга рака желудка – выполнение регулярной (раз в год) гастроскопии.

Скрининг желудка в LISOD включает:

гастроскопию – эндоскопическое исследование желудка;

биопсийный экспресс-тест на возможное присутствие бактерии Helicobacter pylori в слизистой желудка.

В LISOD скрининг желудка проводит опытный врач-эндоскопист. Для пациента обследование проходит комфортно, быстро и безболезненно. Применяется специальный наркоз, т. н. «малая анестезия». Во время обследования человек просто спит, не испытывая неприятных ощущений. Короткий медикаментозный сон не вызывает у пациента после пробуждения никаких побочных эффектов.

В то же время, врач имеет возможность тщательно провести исследование: осмотреть пищевод, желудок, 12-перстную кишку. В случае обнаружения изъязвления, опухоли, подозрительных участков слизистой выполняется биопсия. Только последующий гистологический анализ позволит либо поставить достоверный диагноз, либо полностью исключить рак желудка.

Проведение теста на присутствие Helicobacter pylori связано с тем, что бактерия может стать причиной ряда заболеваний: язвы 12-перстной кишки и желудка, дуоденита, гастрита и рака желудка. При этом у многих носителей Helicobacter pylori нет никаких признаков болезни или они слабо выражены.

Скрининг желудка мы рекомендуем регулярно выполнять, если вы уже перенесли предраковое заболевание: гастрит, полипы, хроническую язву. Скрининг необходим людям, которые употребляют жирную, консервированную, жареную пищу, никотин и алкоголь.

Скрининговые программы — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Скрининг желудка в LISOD включает:

гастроскопию – эндоскопическое исследование желудка;

биопсийный экспресс-тест на возможное присутствие бактерии Helicobacter pylori в слизистой желудка.

Скрининговые программы — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Скрининг желудка в LISOD включает:

гастроскопию – эндоскопическое исследование желудка;

биопсийный экспресс-тест на возможное присутствие бактерии Helicobacter pylori в слизистой желудка.

Скрининговые программы — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Скрининг желудка в LISOD включает:

гастроскопию – эндоскопическое исследование желудка;

биопсийный экспресс-тест на возможное присутствие бактерии Helicobacter pylori в слизистой желудка.

Цель и оценка эффективности скрининга рака различных локализаций

Цель и оценка эффективности скрининга

Цель скрининга – раннее активное выявление и лечение бессимптомного рака. Необходимо четко отличать скрининг от ранней диагностики, т.е. выявления заболевания у больных, которые сами обратились за медицинской помощью и, чаще всего, имеют те или иные жалобы и симптомы. Скрининг не всегда эффективен, что противоречит укоренившемуся среди врачей мнению, будто любой скрининг должен дать положительный результат.

Для оценки эффективности скрининга необходимо проведение контролируемых исследований, желательно с рандомизацией. Хороший пример использования этого метода – работы, посвященные маммографическому скринингу рака молочной железы и рака толстой кишки с применением теста на скрытую кровь. Об эффективности того или иного метода скрининга можно предварительно судить на основании результатов эмпирических исследований, а именно проспективных (когортных) и ретроспективных (методом «случай-контроль»). Снижение смертности от рака в регионе, в котором проводился скрининг, по сравнению с регионами, в которых скрининг не проводился, также может служить подтверждением эффективности скринингового теста. Но для этого требуется длительное наблюдение за популяцией; кроме того, необходимо исключить другие возможные причины снижения смертности. Известно, что эффективность цитологического скрининга рака шейки матки была ретроспективно подтверждена на основании сравнения смертности от рака этого органа в Исландии и Финляндии, где проводился массовый цитологический скрининг женского населения, и Дании, где организованной программы скрининга рака шейки матки не было.

Скрининг должен привести к снижению смертности от той формы рака, для предклинического выявления которой он проводится. Промежуточные признаки эффективности метода – снижение частоты выявления распространенных форм, увеличение частоты ранних форм рака и улучшение выживаемости. Нельзя оценивать эффективность скрининга только на основании улучшения выживаемости. Показатель выживаемости всегда лучше у больных, которым диагноз поставлен в результате скрининга, а не вследствие обращения к врачу из-за появления симптомов заболевания.

Во-первых, продолжительность жизни больного растет за счет увеличения отрезка времени между выявлением заболевания и смертью, причем это увеличение происходит не из-за истинного удлинения жизни больного, т.е. переноса летального исхода на несколько лет вперед, а в результате того, что скрининговый тест отодвигает точку отсчета выживаемости, т.е. время постановки диагноза, назад.

Во-вторых, в скрининговые программы чаще попадают больные с менее агрессивными формами рака и, соответственно, с лучшей выживаемостью. Больные с быстро прогрессирующими формами рака чаще обращаются непосредственно к врачу, в связи с ранним появлением симптомов.

И, наконец, в-третьих, скрининг часто приводит к гипердиагностике, т.е. выявлению опухолей, которые в отсутствие скрининга могут никогда не проявиться клинически и, соответственно, имеют прекрасную выживаемость. Таким образом, улучшение выживаемости может быть результатом систематических ошибок, связанных с перечисленными биологическими и клиническими особенностями злокачественных опухолей. В англоязычной литературе эти систематические ошибки принято называть lead time bias и length bias.

Для планирования скрининговых программ необходимо учитывать следующие критерии целесообразности его проведения. Предполагаемая для скрининга форма рака должна быть важной проблемой здравоохранения для страны или региона, в которой проводится скрининг, т.е. заболеваемость и смертность должны быть высокими. Скрининг редких опухолей проводить не рекомендуется. Например, для России по этому критерию целесообразно проводить скрининг рака легкого, рака молочной железы, желудка, толстой кишки и рака шейки матки. В то же время целесообразность проведения скрининга рака простаты в нашей стране сомнительна, т.к. заболеваемость и смертность от рака этого органа еще относительно невысока.

Скрининг должен быть направлен на выявление образований, которые прогрессируют и дают метастазы и, соответственно, могут привести к смерти. Нецелесообразно проводить скрининг тех форм рака, которые, несмотря на активное выявление на предклинических стадиях и соответствующее лечение, всё равно прогрессируют, метастазируют и приводят к смерти больного. В то же время скрининг, направленный на выявление образований, которые в его отсутствие никогда себя не проявляют и, соответственно, не могут быть причиной заболевания и смерти, является лишней тратой времени и ресурсов, и, что самое главное, зачастую наносит вред здоровью человека.

Скрининговый тест должен быть высокочувствительным и специфичным. Чувствительность теста – это вероятность того, что у больного с предклинической формой рака применяемый для скрининга тест будет положительным. Специфичность определяет вероятность того, что у лиц, не имеющих рака, скрининговый тест будет отрицательным. Эффективность также зависит от того, насколько правильно используемый тест предсказывает наличие или отсутствие искомого рака, что принято называть предсказывающей способностью теста (ПСТ). Положительная ПСТ должна с высокой вероятностью предсказывать, что у человека с положительным тестом есть рак.

Чувствительность теста определяется процентом позитивных результатов среди всех случаев рака с подтвержденным диагнозом. Специфичность теста – процент отрицательных тестов от количества случаев, при которых диагноз рака не был подтвержден. ПСТ рассчитывается как процент рака среди всех тест-положительных людей. При приемлемых показателях чувствительности и специфичности ПСТ выше для тех форм рака, у которых высока заболеваемость и смертность в популяции. Чем ниже заболеваемость и смертность, тем ниже ПСТ, а значит, и эффективность скрининга (Табл. 1).

Таблица 1. Гипотетическая модель скрининга среди населения
с высокой и низкой частотой искомой формы рака.

Низкая частота искомой формы рака	Диагноз рака подтвержден		Всего	Высокая частота искомой формы рака	Диагноз рака подтвержден		Всего
Низкая частота искомой формы рака	+	–	Всего	Высокая частота искомой формы рака	+	–	Всего
Тест +	120	3993	4117	Тест +	1240	3934	5174
Тест —	41	95842	95883	Тест —	410	94416	94826
Всего	165	99835	100000	Всего	1650	98350	100000
Чувствительность 73%; специфичность 96%; ПСТ+ = 3%				Чувствительность 73%; специфичность 96%; ПСТ+ = 24%

Метод лечения выявленных при скрининге предклинических образований должен быть обоснован соответствующими клиническими исследованиями и общепризнан. Опыт показал, что тактика лечения выявленных при скрининге образований иногда чрезмерно радикальна и зачастую наносит ущерб здоровью человека.

Необходимые условия эффективности программы массового скрининга:

разработка протокола программы;

подготовка специалистов, участвующих в программе;

определение населения, которое будет охвачено скринингом:

создание базы данных;

персональное приглашение;

пропаганда программы в СМИ;

проведение пилотного исследования;

оценка эффективности программы на всех ее этапах:

процент прошедших скрининг из числа приглашенных,

процент выявленных случаев рака (и на какой стадии),

процент ложноположительных результатов,

процент ложноотрицательных результатов,

процент интервальных раков;

мониторинг всех этапов программы;

методы лечения выявленного образования;

выживаемость;

смертность.

Эффективность методов скрининга

Ниже перечислены различные методы скрининга: с доказанной эффективностью, действенность которых находится на стадии изучения, и методы, которые оказались неэффективными.

Методы скрининга рака, эффективность которых доказана:

маммографический скрининг РМЖ у женщин 50-69 лет;

цитологический скрининг предрака и рака шейки матки;

скрининг рака и предрака толстой кишки с помощью теста на скрытую кровь;

скрининг рака предстательной железы: тест на ПСА.

Методы скрининга, эффективность которых находится на стадии изучения:

маммографический скрининг рака молочной железы у женщин моложе 50 лет;

скрининг РШМ: тестирование на ВПЧ;

скрининг рака толстой кишки: сигмоидоскопия;

скрининг рака легкого: низкодозовая СКТ;

скрининг рака желудка: тестирование на Helicobacter pylori + гастроскопия;

скрининг рака яичника: маркер СА 125 + УЗИ;

скрининг рака кожи (меланома): визуальное обследование;

скрининг рака полости рта: визуальное обследование.

Методы скрининга, неэффективность которых доказана:

скрининг рака легкого: рентгенография грудной клетки;

скрининг РМЖ: самообследование.

Раннее выявление злокачественных опухолей – скрининг – играет важную роль в снижении смертности, а в некоторых случаях, когда речь идет о выявлении предрака, и заболеваемости от злокачественных опухолей. В связи с этим разработка новых методов скрининга, включая выявление молекулярных маркеров ранних стадий канцерогенеза, имеет большое значение.

Скрининговая программа | ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3»

Скрининговая программа

Онкоскрининги

Что такое онкологический скрининг?

Это обследование «условно» здоровых людей, которые не имеют жалоб и внешних проявлений онкологических заболеваний.

Как известно, онкологические заболевания являются опасными. Злокачественная опухоль не возникает одномоментно значительных размеров. Как и любое заболевание злокачественные опухоли имеют свою природу, провоцирующие факторы, стадии развития. И как у любого заболевания эффективность лечения на ранних стадиях значительно выше, чем на поздних. Для выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях (когда заболевание еще не имеет никаких проявлений и человек чувствует себя здоровым) и существует онкологический скрининг.

Вид скрининга	Контингент
Флюорография	Лица старше 18 лет, ежегодно
КТ ОГК	Лица с 50 до 65 лет, а так же лица, имеющие стаж курения 30 лет и более, 1 раз в 2 года
ФГС+КС с медикаментозной седацией	Лица с 50 до 65 лет 1 раз в 3 года, а в случае положительного КСК вне зависимости от возраста и срока ранее проведенных исследований
ФГС	Лица с 18 лет 1 раз в 2 года имеющие ФР по онкозаболеваниям ЖКТ и ЖКТ-кровотечений
сигмоскопия	Лица с 18 лет 1 раз в 2 года имеющие ФР по онкозаболеваниям ЖКТ и ЖКТ-кровотечения
Кал на «скрытую кровь» количественным методом	-лица старше 35 лет с отягощенной онконаследственностью ЖКТ -имеющие в анамнезе полипы и/или предраковые заболевания ЖКТ -лица, имеющие в анамнезе воспалительные заболевания кишечника(язвенный колит, болезнь Крона) вне обострения -лица, принимающие НПВС, антикоагулянты; -анемия неуточненного генеза
Кал на «скрытую кровь» иммунонохромотографическим методом методом	-лица с 40 до 64 лет 1 раз в 2 года, -лица с 65до 75 лет ежегодно (категории выделены с учетом приказа 124н)
Маммография	-женщины 40-75 лет 1 раз в 2 года
ПСА	— мужчины 40-65 лет 1 раз в год
КРВЗ женский и мужской	-мужчины и женщины старше 18 лет 1 раз в год
Анкетный скрининг	-мужчины и женщины старше 18 лет 1 раз в год

Для прохождения онкоскринингов можно обратиться:

ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 3» Поликлиника № 1,ул. Ленина 23, каб. 205

Режим работы :с 8.00-20.00 понедельник- пятница,суббота по графику

ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 3» Поликлиника № 2, ул.Садовая 135а, каб.28

Режим работы :с 8.00-20.00 понедельник- пятница,суббота по графику

Скрининг-программы для новорожденных : Основы генетики : Все про гены!

Массовое исследование младенцев на наследственные болезни обмена (НБО), наряду с пренатальной диагностикой и медико-генетическим консультированием, является основой профилактики наследственных болезней людей. По определению ВОЗ — «скрининг» (просеивание) означает возможное выявление недиагностированной ранее болезни с помощью тестов, обследований или других процедур, дающих быстрый ответ. Главная цель первичной диагностики заключается в том, чтобы выявить здоровых и отобрать пациентов для последующего уточнения диагноза. Программы первичной биохимической диагностики наследственных болезней могут быть массовыми и селективными. Массовое исследование относится к числу принципиальных новшеств практики мирового здравоохранения XX века и характеризуется следующим:

1. Бездоборный подход к обследованию.

2. Профилактический характер обследования.

3. Массовый характер обследования.

4. Двухэтапный характер обследования: скрининг не дает возможности установить окончательный диагноз, а лишь выявляет возможных больных, которые должны быть обследованы повторно и у которых следует подтвердить диагноз.

      Таким образом, скрининг — это обследование контингентов с целью разделения их на группы с высокой и низкой вероятностью заболевания.
  Наследственные болезни обмена веществ, включаемые в скрининговые программы, отбираются по следующим критериям:
1. Заболевания, вызывающие выраженное снижения трудо-и жизнеспособности без своевременного выявления и лечения;
2.    Заболевания, весьма распространены в популяции (частота не менее 1:50000-200000) младенцев.
3.   Заболевания, которые поддаются лечению с достижением принципиального успеха для больного и для которых разработаны эффективные методы профилактики.
4.    Заболевания, для исследования которых разработан адекватный тест.

     Этим критериям в европейских популяциях точно соответствуют фенилкетонурия, гипотиреоз, с меньшим процентом — адреногенитальный синдром (врожденная адренальна гиперплазия) и галактоземия.

   Массовый скрининг предусматривает обследование всех новорожденных с помощью простых диагностических тестов. Селективный скрининг проводится, как правило, среди специальных контингентов умственно отсталых, детей с нарушением зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата, а также из группы риска по НБО, обнаруженной при массовом скрининге. Селективные диагностические программы предусматривают проверку биохимических аномалий обмена (моча, кровь) у пациентов, у которых подозреваются генные наследственные болезни. В селективных программах могут использоваться простые качественные реакции (например, тест с хлоридом железа для выявления фенилкетонурии или динитрофенил-гидразином для выявления кетокислот) или более точные методы, позволяющие выявить большие группы отклонений. Например, с помощью тонкослойной хроматографии мочи и крови можно диагностировать наследственные нарушения обмена аминокислот, олигосахариды и гликозаминогликанов (мукополисахаридов). Газовая хро-матография применяется для выявления наследственных болезней обмена органических кислот. С помощью электрофореза гемоглобинов диагностируется вся группа гемоглобинопатий. Для углубленного биохимического анализа — от количественного определения метаболита к установлению активности фермента (использование нативных тканей, или культивируемых клеток), например, с помощью флуорометричных методик.

Показаниями для применения биохимических методов диагностики у новорожденных являются такие симптомы, как судороги, кома, рвота, гипотония, желтуха, специфический запах мочи и пота, ацидоз, возбужденное кислотно-щелочное равновесие, прекращение роста. У детей биохимические методы используются во всех случаях подозрения на наследственные болезни обмена веществ (задержка физического и умственного развития, потеря приобретенных функций, специфическая для наследственной болезни клиническая картина).

Биохимические методы применяются для диагностики наследственных болезней и гетерозиготных состояний у взрослых (гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность альфа-1-антитрипсина, недостаточность Г-6-ФД и др.)

Sage Screening Programs — Министерство здравоохранения Миннесоты

О программе скрининга Sage

Программы скрининга шалфея помогают сохранить здоровье жителей Миннесоты благодаря скринингу и раннему выявлению рака груди и шейки матки. Просмотр проводится в участвующих местах бесплатно для людей, которые соответствуют требованиям.

Sage проводит скрининговые мероприятия и целенаправленную информационно-пропагандистскую деятельность, направленную на набор и регистрацию пациентов в программах Sage.

Бесплатный телефонный центр 1-888-643-2584

Программа Sage содержит информационный центр, в котором работают навигаторы по пациентам, говорящие на нескольких языках. Навигаторы отвечают на звонки с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00. и помогать звонящим из Миннесоты соответствовать требованиям программы, выявлять и устранять препятствия для проверки, назначать встречи и предоставлять направления к соответствующим ресурсам.

Нажмите здесь, если вы хотите, чтобы вас проверили

Щелкните здесь, если вы являетесь или хотели бы стать поставщиком мудрецов

Услуги досмотра

С 1991 года сеть поставщиков услуг Sage выросла до более чем 450 клиник по всей Миннесоте, обеспечивая скринингов на рак груди и более чем 150 000 женщин.Эти услуги являются частью Национальной программы раннего выявления рака груди и шейки матки (NBCCEDP), которая с момента своего создания обслужила более четырех миллионов женщин. Sage также получает средства от штата Миннесота и Сьюзен Г. Комен для поддержки услуг по обследованию.

Партнерства

Программа Sage имеет широкую сеть партнеров, которые вместе работают над снижением бремени рака, обеспечивая доступ и продвигая услуги по скринингу на рак груди, шейки матки и колоректального рака для незастрахованных и недостаточно застрахованных жителей Миннесоты.

Гранты

Программа Sage имеет давние отношения с избранными клиниками, чтобы обеспечить финансирование для ведения пациентов и услуг по скринингу на рак груди, шейки матки и колоректального рака. Кроме того, Sage выделяет гранты на специальные проекты, которые расширяют спектр услуг, уделяя особое внимание тем людям, которые больше всего нуждаются в услугах проверки.

Факты

Факты о скрининге рака Sage and Scopes в Миннесоте

Контакты программы Sage

Sage Main Line: 651-201-5600
По вопросам: Информация о программе, заказ материалов, разрешения и т. Д.
Биллинговая линия: 651-201-5630
Факс: 1-877-495-7545
Информационный центр: 1-888-643-2584

Координатор последующей деятельности
Никки Кюхенмейстер
электронная почта: [email protected]
Линия: 651-201-5904
По вопросам: формы последующего наблюдения и вопросы качества обслуживания

Региональный координатор
Лиз Уилсон-Лопп
электронная почта: Элизабет[email protected]
Линия: 651-201-5617
По вопросам: скрининг, соответствие критериям, клиническое / клиническое обучение, обучение поставщиков медицинских услуг и вопросы ухода за пациентами

Если ваши вопросы не совпадают с приведенными выше, свяжитесь с Sage по основной линии по телефону 651-201-5600, чтобы связаться с персоналом Sage, который может помочь вам с вашими потребностями.

₁ Американское онкологическое общество. Рак в фактах и цифрах, 2015 г. Атланта: Американское онкологическое общество; 2015 г.

Программа скрининга новорожденных | Здоровье матери и ребенка | Отдел общественного здравоохранения

Сентябрь — Национальный месяц осведомленности о скрининге новорожденных

Программа скрининга новорожденных гарантирует, что все младенцы, рожденные в Нью-Гэмпшире, при рождении проходят обследование на предмет наследственных заболеваний. Скрининг этих серьезных заболеваний вскоре после рождения позволяет врачам при необходимости начать соответствующее лечение на ранней стадии. Как новый или будущий родитель, вы можете найти следующие ресурсы полезными.

Ресурсы

Программа скрининга новорожденных отвечает за обеспечение того, чтобы все младенцы, рожденные в Нью-Гэмпшире, при рождении проходили обследование на предмет наследственных заболеваний. Через 24-72 часа после рождения ребенка берут несколько капель крови из пятки. Это соответствует законодательству штата (RSA 132: 10a). Целью этого скрининга является раннее выявление этих состояний, чтобы можно было своевременно начать лечение и вмешательство. Без лечения некоторые из этих состояний могут привести к смерти или инвалидности.При желании семьи могут отказаться от этого обследования.

Программа скрининга новорожденных отвечает за обработку результатов скрининга и последующее наблюдение за результатами, выходящими за пределы допустимого диапазона, по мере необходимости. Родителям рекомендуется узнать у своего лечащего врача о результатах скрининга новорожденных во время двухнедельного посещения врача.

Критические врожденные пороки сердца (CCHD)

Младенцы, рожденные с критическим врожденным пороком сердца (CCHD), подвергаются значительному риску инвалидности или смерти, если не диагностированы вскоре после рождения.Хотя скрининг на CCHD официально не входит в группу NH Newborn Screening Panel, с 11 августа 2011 года скрининг на CCHD в родильных домах, акушерках и акушерках теперь требуется по закону в Нью-Гэмпшире. Для получения дополнительной информации о скрининге на CCHD и для того, чтобы распечатать информационный бюллетень, посетите веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Информационные бюллетени

Поставщики медицинских услуг

Родители — английский

Родители — испанцы

Нью-Гэмпшир имеет Консультативный комитет по скринингу новорожденных, который дает рекомендации государственной программе по клиническим, образовательным или оперативным аспектам программы.Этот комитет собирается не реже одного раза в год.

Панель скрининга включает скрининг на следующие условия:

Дефицит лизазы 3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА
Дефицит 3-метилкротонил-КоА-карбоксилазы
Аргинино-янтарная ацидурия
Аргининемия
Биотинидаза
Дефект поглощения карнитина
Дефицит карнитин-пальмитоилтрансферазы II
Цитруллинемия I (ASA Synthetase Def)
Кобаламин А, В
Врожденная гиперплазия надпочечников (CAH)
Врожденный токсоплазмоз
Муковисцидоз (CF)
Галактоземия
Глутаровая ацидурия I типа
Гомоцистинурия (HCY)
Гиперорнитинемия
Гипераммонинемия
Синдром гомоцитруллинемии
Изовалериановая ацидемия
Дефицит длинноцепочечной 3-гидроксиацил-КоА дегидрогеназы
Болезнь мочи кленового сиропа (MSUD)
Дефицит средней цепи ацил-КоА-дегидрогеназы (MCAD)
Метилмалоновая ацидемия
Дефицит митохондриальной ацетоацетил-КоА тиолазы
Множественный дефицит ацил-КоА-дегидрогеназы
Множественный дефицит карбоксилазы
Фенилкетонурия (PKU)
Пропионовая ацидемия
Серповидноклеточная болезнь (гемоглобинопатии — 3 типа)
Трифункциональная белковая недостаточность
Тирозинемия I типа
Дефицит ацил-КоА-дегидрогеназы с очень длинной цепью

Формат Adobe Acrobat Reader.Вы можете скачать бесплатную программу чтения от Adobe.

Программа скрининга рака легких | UC Health

Рак легких является основной причиной смерти от рака в США, однако, если рак легких обнаружен на ранней стадии, показатель излечения достигает 80-90 процентов. Раннее выявление с помощью скрининга, отказа от курения и индивидуального лечения при локализованном раке легких имеет важное значение для повышения выживаемости.

Программа

UC Health по скринингу рака легких была первой программой скрининга рака легких в регионе и единственной, в которой работает многопрофильная команда экспертов по раку легких, обладающих опытом в области скрининга рака легких.Альянс по борьбе с раком легких назначил нас центром передового опыта в области скрининга. Мы также сертифицированы Американским колледжем радиологов для проведения скрининга на рак легких.

Позвоните по телефону (513) 584-LUNG, чтобы узнать, соответствуете ли вы критериям, и узнать больше о нашей программе. Наши специализированные медсестры-координаторы по скринингу рака легких определят, имеете ли вы право на обследование, и проведут вас через весь процесс

Право на участие

Вы можете иметь право на участие в нашей программе, если вам 55-80 лет и выкуриваете как минимум 1 пачку сигарет в день в течение 30 лет или 2 пачки сигарет в день в течение 15 лет.

Как это работает

Лица, отвечающие вышеуказанным критериям отбора, проходят скрининг КТ с низкой дозой, который считывает и интерпретирует один из наших преданных рентгенологов для обеспечения наиболее точных результатов.
Медсестры-координаторы помогают пациентам ориентироваться в процессе скрининга и обсуждать результаты с каждым пациентом.
Результаты скрининга обсуждаются нашей многопрофильной командой по лечению рака легких — единственной в своем роде командой в регионе — каждую неделю, чтобы разработать индивидуальный план для каждого пациента.

Стоимость

В настоящее время скрининг на рак легких покрывается большинством программ страхования, включая Medicare для соответствующих критериям пациентов. Если ваша страховка не покрывает скрининг, мы предлагаем скидку на самоплату.

Филиалы

Медицинский центр Университета Цинциннати

Офис врачей здравоохранения Калифорнийского университета — Клифтон

Офис врачей здравоохранения Калифорнийского университета — Север

Сохранить

Программа скрининга рака легких | Temple Health

Рак легких — самая частая причина смерти от рака в Соединенных Штатах.Однако при раннем выявлении часто доступно больше вариантов лечения, и лечение может быть более успешным.

Кого следует обследовать?

Если у вас есть определенные факторы риска, вам следует ежегодно проходить скрининг на рак легких. Критерии ежегодного скрининга на рак легких в Центре легких Темпл:

Вам от 50 до 80 лет.
Вы активно курите или бросили курить в течение последних 15 лет.
У вас есть история курения более 20 лет.(Это означает, что количество лет курения, умноженное на среднее количество выкуриваемых пачек в день.)

Чтобы записаться на скрининг на рак легких, заполните форму записи или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

Что такое скрининговый тест на рак легких?

Скрининг на рак легких — это визуализирующий тест, который проводится ежегодно. Он включает в себя использование компьютерной томографии с низкой дозой, которая предоставляет изображения ваших легких для выявления признаков рака легких до того, как у вас появятся симптомы.

Вы можете носить обычную одежду во время компьютерной томографии, и никаких инъекций. Важно пройти обследование на рак легких в квалифицированной больнице, чтобы вы могли получить полный уход и последующее наблюдение.

Скрининг и результаты за одно посещение

Наша комплексная программа скрининга на рак легких предлагает следующее:

Предварительный осмотр
КТ
Встреча со специалистом для обсуждения результатов

Если после обследования вам потребуется лечение или уход, мы направим вас к онкологу в онкологическом центре Fox Chase при университетской больнице Темпл.Они имеют большой опыт лечения рака легких.

Запланируйте осмотр сегодня

Чтобы записаться на скрининг на рак легких, заполните форму записи или позвоните сегодня по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536).

Программа скрининга новорожденных в Коннектикуте

Программа скрининга новорожденных — домашняя страница

Программа скрининга новорожденных в Коннектикуте

Каждый ребенок, рожденный в Коннектикуте, проходит скрининговый анализ крови новорожденных ( NBS ).Это делается путем взятия нескольких капель крови из пятки ребенка через один-три дня после рождения. Кровь отправляется в государственную лабораторию здравоохранения, где ее проверяют на более чем 60 проблем со здоровьем.

Младенцы с одной из этих проблем со здоровьем могут не выглядеть больными при рождении. Но у них может быть медленный рост мозга, проблемы с едой и набором веса. Они могут сильно заболеть, а иногда и умереть. NBS помогает находить детей с такими проблемами со здоровьем, поэтому лечение можно начинать раньше.Раннее лечение может помочь предотвратить серьезные заболевания и смерть.

Если анализ крови показывает, что у ребенка могут быть проблемы со здоровьем, медсестра программы NBS позвонит доктору ребенка. Медсестра может запросить повторный анализ крови или порекомендовать ребенку последующее наблюдение у специального врача. Этот врач определит, есть ли у ребенка проблемы со здоровьем, и при необходимости начнет лечение.

Новости программы скрининга новорожденных, Коннектикут

Осуществление скрининга лизосомных нарушений накопления (LSD)

Письмо поставщикам относительно внедрения LSD

Письмо поставщикам относительно внедрения ADA SCID

Изменения в рассылке заключительных отчетов поставщикам первичной медицинской помощи.

Внедрение скрининга спинальной мышечной атрофии

Щелкните ссылку ниже или свяжитесь с нами для получения дополнительной информации о скрининге новорожденных.

Родители

Программа CT NBS

Больница / родильные дома

Поставщики медицинских услуг

Информация о заболевании

Другая информация о скрининге новорожденных

Программа скрининга рака кожи

Проведение обследований на рак кожи играет важную роль в повышении осведомленности населения о профилактике и обнаружении рака кожи.В дополнение к скринингу, подумайте о проведении общественной презентации до или во время скрининга, чтобы донести до дома информацию о раннем обнаружении и профилактике. В AAD есть множество ресурсов, которые вы можете использовать для подготовки, например, викторины, информационные бюллетени и другие раздаточные материалы.

Дополнительные образовательные вспомогательные материалы, такие как плакаты, брошюры, наборы слайдов и закладки, разработанные и проверенные дерматологами-членами AAD, можно приобрести в Ресурсном центре для членов Академии по телефону (866) 503-7546.

Советы по презентации

При подготовке презентации примите во внимание следующие советы:

Установите цель. Какова цель презентации и какие сообщения вы хотите, чтобы аудитория запомнила? Целью презентации по обнаружению и профилактике рака кожи, например, может быть обучение ABCDE меланомы и методика самообследования.
Знайте свою аудиторию. Узнайте как можно больше о своей аудитории, насколько они знают эту тему, их уровень понимания и объем внимания.Соответственно спланируйте свою презентацию.
Не записывайте (и не читайте) вашу презентацию полностью. Читать сценарий утомительно и мешает говорящему взаимодействовать с аудиторией. Используйте план презентации вместо сценария.
Персонализировать и очеловечить. Сделайте вашу презентацию более живой, рассказав истории о некоторых из ваших больных раком кожи.
Будьте короче. Сделайте презентацию краткой (10-15 минут) и дайте время для вопросов аудитории.
Используйте визуальные эффекты. По возможности используйте диаграммы или графики, чтобы выразить свою точку зрения. Также рассматриваю возможность использования плакатов Академии по вопросам рака кожи. Свяжитесь с Ресурсным центром для членов Академии по телефону (866) 503-7546, чтобы заказать плакаты.
Оставьте материалы. Подкрепите свои сообщения, оставив брошюры, закладки, информационные бюллетени и другие материалы о раке кожи для вашей аудитории.
Практика. Ознакомьтесь с материалом, а затем потренируйтесь перед зеркалом, видеокамерой или с членом семьи или другом, который может предложить конструктивную критику.

Программа медицинского обследования бывших рабочих

Программа медицинского обследования бывших рабочих (FWP) обеспечивает постоянные бесплатные медицинские осмотры для всех бывших сотрудников Министерства энергетики США, подрядчиков и субподрядчиков, которые могут подвергаться риску профессиональных заболеваний. FWP поддерживается U.S. Департамент окружающей среды, здоровья, безопасности и защиты (EHSS) Министерства энергетики (DOE) и отражает нашу приверженность охране здоровья и безопасности всех сотрудников DOE — прошлых и настоящих — которые служили нации в ее национальной безопасности и других миссиях. .

FWP был создан после выпуска Закона о государственной обороне на 1993 финансовый год (PL 102-484), в котором содержится призыв к DOE помогать работникам определять, есть ли у них проблемы со здоровьем, связанные с их предыдущей работой в DOE.Медицинский осмотр был начат в 1996 году.

FWP использует независимых экспертов по гигиене труда из университетов, профсоюзов и коммерческих организаций для управления программой медицинского обследования. Для обеспечения объективных и достоверных медицинских обследований их предлагают сторонние поставщики. Обследования проводятся в клиниках, расположенных рядом с объектами Министерства энергетики, а также в большой сети медицинских клиник по всей стране, что позволяет предоставлять услуги в непосредственной близости от мест проживания большинства рабочих.Фактически, эта обширная сеть клиник позволила FWP проводить экзамены для участников во всех 50 штатах, Канаде, Пуэрто-Рико и на Филиппинах.

Медицинский скрининг — это стратегия, используемая для выявления заболеваний или состояний в избранной популяции на ранней стадии, часто до появления признаков и симптомов, и для направления людей с подозрительными результатами к их личному врачу или специалисту для дальнейшего тестирования, диагностики и лечения. . Последующее наблюдение не покрывается планом FWP, и программа медицинского обследования не предназначена для замены обычных медицинских осмотров, проводимых личным врачом.

Скрининговые обследования, проводимые в рамках FWP, специально разработаны для выявления неблагоприятных последствий для здоровья, связанных с широким спектром потенциально опасных воздействий, включая радиацию, бериллий, асбест, лазеры, кремнезем, свинец, кадмий, хром, растворители, шум и другие профессиональные воздействия.

Компоненты скринингового обследования основаны на работе человека и его истории воздействия. Скрининговый осмотр может включать физический осмотр, рентген грудной клетки, дыхательный тест, проверку слуха, базовый анализ крови и анализ мочи, а также специализированные анализы крови и мочи для определенных лиц из группы риска.

Инфраструктура FWP состоит из четырех определенных региональных проектов, расположенных рядом с основными объектами Министерства энергетики, а также двух общенациональных проектов. В число региональных проектов входят:

Программа для бывших рабочих Pantex, проводимая Центром медицинских наук Техасского университета в Тайлере
Программа медицинских экзаменов для бывших рабочих из национальных лабораторий Лос-Аламоса и Сандиа (Нью-Мексико), проводимая Школой общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса совместно с Университетом Нью-Мексико
Программа охраны здоровья рабочих, проводимая совместно Куинс-колледжем городского университета Нью-Йорка, United Steelworkers, Советом по атомным профессиям и труду в Ок-Ридже и бывшим Советом по атомным профессиям и труду Фернальда
Программа медицинского осмотра бывших рабочих для линии 1 / дивизиона B, Завод боеприпасов армии штата Айова и лаборатория Эймса, проводимая Колледжем здравоохранения Университета Айовы

Два общенациональных проекта включают:

Национальная программа дополнительного обследования, проводимая Университетами Ок-Ридж, ассоциированными с Национальным еврейским здравоохранением, Комплексными службами здравоохранения, Axion Health и Колорадским университетом в Денвере.
Национальная программа медицинского обследования строительных профессий, проводимая CPWR — Центром строительных исследований и обучения совместно с Медицинским центром Университета Цинциннати, Медицинским центром Университета Дьюка и Zenith American Solutions, Inc.

В 2005 финансовом году Министерство энергетики также инициировало отдельную кампанию по проверке сенсибилизации на бериллий для сотрудников прекративших свое существование поставщиков бериллия Министерства энергетики, которые работали в этих компаниях, пока они выполняли работу для Министерства энергетики. Эти люди обычно не имеют другого доступа к скринингу на бериллиевую сенсибилизацию, потому что их работодатели больше не работают.

Большинство участников программы FWP и скрининга поставщиков бериллия были уверены в том, что они не пострадали, а тем, у кого было медицинское заключение, была оказана помощь в направлении к врачу для последующего медицинского наблюдения и / или в Программе компенсации профессиональных заболеваний работников энергетики Министерства труда.

Нарушение иннервации сосудов: Микроциркуляция при хроническом стрессе читать

Иннервация сосудов. Сосудодвигательные нервы и их центры (адренореактивная и холинреактивная система синапсов сосудистых нервов).

Сужение артерий и артериол, снабженных преимущественно симпатическими нервами (вазоконстрикция) было впервые обнаружено Вальтером (1842) в опытах на лягушках, а затем Бернаром (1852) в экспериментах на ухе кролика. Классический опыт Бернара состоит в том, что перерезка симпатического нерва на одной стороне шеи у кролика вызывает расширение сосудов, проявляющееся покраснением и потеплением уха оперированной стороны. Если раздражать симпатический нерв на шее, то ухо на стороне раздражаемого нерва бледнеет вследствие сужения его артерий и артериол, а температура понижается.

Главными сосудосуживающими нервами органов брюшной полости являются симпатические волокна, проходящие в составе внутренностного нерва (п. splanchnicus). После перерезки этих нервов кровоток через сосуды брюшной полости, лишенной сосудосуживающей симпатической иннервации, резко увеличивается вследствие расширения артерий и артериол. При раздражении п. splanchnicus сосуды желудка и тонкой кишки суживаются.

Симпатические сосудосуживающие нервы к конечностям идут в составе спинномозговых смешанных нервов, а также по стенкам артерий (в их адвентициальной оболочке). Поскольку перерезка симпатических нервов вызывает расширение сосудов той области, которая иннервируется этими нервами, считают, что артерии и артериолы находятся под непрерывным сосудосуживающим влиянием симпатических нервов.

Чтобы восстановить нормальный уровень артериального тонуса после перерезки симпатических нервов, достаточно раздражать их периферические отрезки электрическими стимулами частотой 1—2 в секунду. Увеличение частоты стимуляции может вызвать сужение артериальных сосудов.

Сосудорасширяющие эффекты (вазодилатация) впервые обнаружили при раздражении нескольких нервных веточек, относящихся к парасимпатическому отделу нервной системы. Например, раздражение барабанной струны (chorda timpani) вызывает расширение сосудов подчелюстной железы и языка, п. cavernosi penis — расширение сосудов пещеристых тел полового члена.

В некоторых органах, например в скелетной мускулатуре, расширение артерий и артериол происходит при раздражении симпатических нервов, в составе которых имеются, кроме вазоконстрикторов, и вазодилататоры. При этом активация α-адренорецепторов приводит к сжатию (констрикции) сосудов. Активация β-адренорецепторов, наоборот, вызывает вазодилатацию. Следует заметить, что β-адренорецепторы обнаружены не во всех органах.

Эти факты, обнаруженные в 70-х годах прошлого столетия, вызвали среди физиологов много споров. Согласно теории Бейлиса и Л. А. Орбели, одни и те же заднекорешковые волокна передают импульсы в обоих направлениях: одна веточка каждого волокна идет к рецептору, а другая — к кровеносному сосуду. Рецепторные нейроны, тела которых находятся в спинномозговых узлах, обладают двоякой функцией: передают афферентные импульсы в спинной мозг и эфферентные импульсы к сосудам. Передача импульсов в двух направлениях возможна потому, что афферентные волокна, как и все остальные нервные волокна, обладают двусторонней проводимостью.

Согласно другой точке зрения, расширение сосудов кожи при раздражении задних корешков происходит вследствие того, что в рецепторных нервных окончаниях образуются ацетилхолин и гистамин, которые диффундируют по тканям и расширяют близлежащие сосуды.

Сосудодвигательные нервные волокна,
нервные волокна, передающие от центральной нервной системы к гладкой мускулатуре кровеносных сосудов импульсы, которые вызывают её сокращение или расслабление, приводящее к сужению или расширению сосудов. Регулируя ширину сосудистого русла, С. н. в. способствуют поддержанию постоянства артериального кровяного давления и перераспределению крови в организме (притоку крови к работающим органам и ослаблению кровотока в сосудах покоящихся органов). Впервые описаны русским анатомом и физиологом А. П. Вальтером (1842). Различают сосудосуживающие (вазоконстрикторы) и сосудорасширяющие (вазодилятаторы) нервные волокна. Сосудосуживающие волокна имеют наибольшее значение в регуляции кровообращения. Они относятся, как правило, к симпатическим (см. Вегетативная нервная система), иннервируют сосуды кожи, слизистых оболочек, лёгких, мозговых оболочек, органов брюшной полости, вызывая их сужение. Перерезка этих волокон ведёт к расширению сосудов. К коронарным сосудам сердца сосудосуживающие нервные импульсы передаются волокнами парасимпатического блуждающего нерва.
Сосудорасширяющие волокна, сосредоточенные в языкоглоточном (барабанная струна), язычном и тазовых нервах, относятся к парасимпатическим; волокна, иннервирующие сосуды скелетных мышц, сердца, — к симпатическим. Функции их не вполне выяснены. По-видимому, при раздражении их соответствующие сосуды расширяются больше, чем при прекращении сосудосуживающих влияний. Нарушение нормальной иннервации сосудов ведёт к различным функциональным расстройствам.

Поможем написать любую работу на аналогичную
тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему
учебному проекту

Узнать стоимость

Иннервация сосудов

Сужение
артерий и артериол, снабженных
преимущественно симпатическими нервами
(вазоконстрикция) было впервые обнаружено
Вальтером в 1842 г. в опытах на лягушках,
а затем Бернаром (1852) в экспериментах
на ухе кролика. Классический опыт
Берна-ра состоит в том, что перерезка
симпатического нерва на одной стороне
шеи у кролика вызывает расширение
сосудов, проявляющееся покраснением и
потеплением уха оперированной
стороны. Если раздражать симпатический
нерв на шее, то ухо на стороне раздражаемого
нерва бледнеет вследствие сужения его
артерий и артериол, а температура
уменьшается.

Главными
сосудосуживающими нервами органов
брюшной полости являются симпатические
волокна, проходящие в составе n.
splanchnicus. После перерезки этих нервов
кро-воток через сосуды брюшной полости,
лишенной сосудосуживающей симпатической
иннервации, резко увеличивается
вследствие расширения артерий и артериол.
При раздражении n. splanchnicus сосуды
желудка и тонкого кишечника суживаются.

Симпатические
сосудосуживающие нервы к конечностям
идут в составе спинномозговых
смешанных нервов, а также по стенкам
артерий (в их адвентиции). Поскольку
перерезка симпатических нервов вызывает
расширение сосудов той области, которая
ин-нервируется этими нервами, считается,
что артерии и артериолы находятся
под непрерывным
сосудосуживающим влиянием симпатических
нервов.

Чтобы
восстановить нормальный уровень
артериального тонуса после перерезки
симпатических нервов, достаточно
раздражать их периферические отрезки
электрическими стимулами частотой
1—2 в секунду. Увеличение частоты
стимуляции может вызвать сужение
артерий, а уменьшение — расширение
артерий.

Сосудорасширяющие
эффекты — вазодилатацию — впервые
обнаружили при раздражении нескольких
нервных веточек, относящихся к
парасимпатическому отделу нервной
системы. Например, раздражение chorda
tympani вызывает расширение сосудов
подчелюстной железы и языка, n. pelvicus
— расширение сосудов пещеристых тел
полового члена.

В
некоторых органах, например в скелетной
мускулатуре, расширение артерий и
артериол происходит при раздражении
симпатических нервов, в составе которых
имеются, кроме вазоконстрикторов и
вазодилататоры. В окончаниях нервных
волокон вазокон-стрикторов образуется
норадреналин, являющийся здесь медиатором
нервного влияния. Поэтому вазоконстрикторные
нервные волокна называют адренергическими.
В окончаниях симпатических нервных
волокон вазодилататоров продуцируется
медиатор аце-тилхолин, поэтому
симпатические вазодилататоры в скелетных
мышцах причисляют к хо-линергическим
нервным волокнам. В последнее время
выявлены гистаминергические
сосудорасширяющиеся нервные волокна,
функция которых изучена пока недостаточно.

Расширение
сосудов (главным образом кожи) можно
вызвать также раздражением периферических
отрезков задних корешков спинного
мозга, в составе которых проходят
афферентные (чувствительные) волокна.
При этом расширение сосудов отмечается
в тех областях кожи, чувствительные
нервные волокна которых проходят в
раздражаемом корешке.

Эти
факты, обнаруженные в 70-х годах прошлого
столетия, вызвали среди физиологов
много споров. Согласно теории Бейлиса
и Л. А. Орбели, одни и те же заднекорешковые
волокна передают импульсы в обоих
направлениях: одна веточка каждого
волокна идет к рецептору, а другая — к
кровеносному сосуду. Рецепторные
нейроны, тела которых находятся в
спинномозговых узлах, обладают двоякой
функцией: передают афферентные импульсы
в спинной мозг и эфферентные импульсы
к сосудам. Передача импульсов’ в двух
направлениях возможна потому, что
афферентные волокна, как и все остальные
нервные волокна, обладают двусторонней
проводимостью.

Согласно
другой точке зрения, расширение сосудов
кожи при раздражении задних корешков
происходит вследствие того, что в
рецепторных нервных окончаниях образуются
ацетилхолин и гистамин, которые
диффундируют по тканям и расширяют
близлежащие сосуды. Сужение или расширение
сосудов наступает под влиянием импульсов,
идущих из ЦНС.

Механизмы
вазоконстрикции и вазодилатации.

А.
Общая характеристика. Сосудодвигатель-ные
центры находятся
в спинном мозге (сег-ментарно, Сущ—L_m),
в продолговатом мозге — центр
кровообращения, в гипоталамусе, в коре
большого мозга. Корковые влияния на
сосуды осуществляются, как и на все
другие органы и ткани, с помощью запуска
нервных и гормональных регуляторных
механизмов. Наиболее сильное влияние
на просвет сосудов (констрикторное
и дилататорное) оказывают моторная
и премоторная зоны. Вспомогательную
роль выполняют корковые нейроны
медиальной поверхности полушарий,
лобной и теменной долей.

Особое
значение в приспособительной деятельности
организма имеет тот факт, что запуску
деятельности скелетной мышцы предшествует
расширение ее сосудов: сигналы из коры
большого мозга раньше приходят к сосудам
(при планировании действия) и вызывают
их расширение, а затем поступают импульсы
к скелетным мышцам, активирующие
сократительную их деятельность. Иннервация
сосудов осуществляется
в основном с помощью симпатического
отдела вегетативной нервной системы,
активация которого ведет к сужению
сосудов, и лишь незначительную роль
играет парасимпатический отдел,
снижающий тонус сосудов некоторых
органов. Симпатическую иннервацию
получают все отделы сосудистой системы,
кроме капилляров, однако плотность
и функциональное значение этой иннервации
широко варьируют в различных органах.
Сосудодвигательные волокна обильно
иннервируют мелкие артерии и артериолы
кожи, скелетных мышц, ор-

ганов
брюшной полости. Плотность иннервации
артерий значительно меньше, чем плотность
в мелких сосудах. В головном мозге сосуды
иннервированы относительно слабо.
Иннервация вен в основном соответствует
иннервации артерий. Симпатические
нервные волокна для органов брюшной
полости идут в составе чревных нервов,
к конечностям — в составе спинномозговых
смешанных нервов.

Б.
Вазоконстрикция. Впервые
сосудосуживающее влияние симпатических
нервов выявил киевский физиолог
А.Вальтер (1842) в опыте на лягушке. Он
обнаружил, что перерезка седалищного
нерва ведет к расширению сосудов
конечности, а раздражение периферического
отрезка этого нерва вызывает сужение
сосудов конечности. Однако более известен
опыт К.Бернара (1852) с перерезкой
симпатического нерва на одной стороне
шеи кролика. Как выяснилось, такая
перерезка приводит к покраснению и
потеплению уха на оперированной стороне.
Результаты опыта свидетельствуют о
том, что симпатические нервы являются
сосудосуживающими и находятся в
состоянии постоянного тонуса.
Сосудосуживающее влияние симпатического
нерва подтверждается также и тем, что
его раздражение вызывает побледнение
и охлаждение уха кролика.

Прессорные
рефлексы сосудов скелетных
мышц и органов брюшной полости выражены
значительно больше, нежели у сосудов
мозга, легких и сердца; в сосудах скелетных
мышц — больше, чем в сосудах органов
брюшной полости, в сосудах задних
конечностей — больше, нежели в сосудах
передних конечностей (рис. 13.23).

Раздражение
симпатических волокон вызывает
значительное сужение сосудов кожи,
мышц, органов брюшной полости, жировой
ткани. Слабее эффект выражен в сосудах
сердца, легких и мозга, что объясняется,
по-видимому, не только малым числом
иннервированных а,-рецепторов, но и,
возможно, меньшей плотностью симпатической
иннервации сосудов. Возбуждение
симпатических нервов вызывает сужение
артериол примерно на !/з, а вен — на !/6.
Блокада или перерезка симпатических
сосудосуживателей может увеличить
объем крови в органах на 20 %. Вазоконстрикторное
и стимулирующее сердце влияния
симпатической нервной системы сильнее
действия катехоламинов надпочечников.

Частота
импульсов, идущих
по симпатическим нервам к сосудам,
составляет 1 — 3 имп/с. Если раздражать
периферический

отрезок
перерезанного симпатического нерва с
частотой 1—2 имп/с, то расширившиеся в
результате перерезки сосуды суживаются
до исходного диаметра. Увеличение
частоты раздражений нерва ведет к еще
большему сужению сосудов, а урежение
раздражающих импульсов сопровождается
расширением кровеносных сосудов. При
частоте раздражения нерва 6—10 имп/с
наблюдается максимальное сужение
большинства кровеносных сосудов.
При прессорном рефлексе максимальная
импульсация в симпатическом нерве —
12—15 имп/с.

Сосудистые
рецепторы. Вазоконстрикция
во всех органах осуществляется с помощью
а-адренорецепторов, вазодилатация —
посредством р-адренорецепторов (рис.
13.24). Длина постганглионарных ветвей
аксона ад-ренергического нейрона
достигает 30 см, и на всем его протяжении
из его расширений, располагающихся по
250—300 на 1 мм, выделяются катехоламины.
Расстояние между ва-рикозами нервного
волокна и гладкомышеч-ными волокнами
достигает 80 нм, что обеспечивает
действие катехоламинов не только в
области их выделения, но в результате
попадания в кровяное русло — на
значительном расстоянии посредством
циркуляции в крови. Кровеносные
сосуды богато снабжены постсинаптическими
а-адренорецепторами с преобладанием
а,-, т.е. иннервированных ад-ренорецепторов.
Плотность р-рецепторов невысока.

Таким
образом, возбуждение симпатической
нервной системы вызывает сильную ва-

зоконстрикцию
в сосудах всего организма, кроме сердца,
мозга и легких. Значение слабой
вазоконстрикции этих органов очевидно
— сохранение достаточного кровоснабжения
в жизненно важных органах при эмоциональном
и физическом напряжениях.

В.
Вазодилатация (расширение
кровеносных сосудов) осуществляется
с помощью различных механизмов.

1.
Расширение сосудов возникает вследствие
уменьшения тонуса симпатических
сосудосуживающих нервных волокон.
Наличие тонуса у симпатических
сосудосуживателей обеспечивает двоякий
эффект: увеличение их тонуса сопровождается
сужением сосудов, уменьшение тонуса
этих нервов ведет к расширению
сосудов. Это главный нервный механизм
вазодилатации.

2.
Расширение капилляров может осуществляться
в результате закрытия артерио-венозных
анастомозов; при этом увеличивается
напор крови в капиллярах, и они под
давлением крови расширяются.

3.
Вазодилатация осуществляется с помощью
симпатических холинергических нервных
волокон. У собак и кошек симпатические
холинергические волокна расширяют
прекапиллярные сосуды скелетных мышц.
Эта сосудорасширяющая система берет
начало от моторной зоны коры большого
мозга. У человека такое расширение
мышечных сосудов предшествует
физической нагрузке

(еще
при планировании движения) — опережающее
обеспечение мышц питательными веществами
и кислородом. Сигналы поступают от
коры большого мозга.

4.
Расширение сосудов, в основном кожи,
наблюдается при раздражении периферических
отрезков задних корешков спинного
мозга, механизм которого пока не ясен.
Механическое или химическое раздражение
кожи также может сопровождаться местным
расширением сосудов, что используется
в клинической практике для оценки
вегетативного статуса. Считают, что
сосудистая реакция осуществляется
по механизму аксон-рефлекса.

5.
Расширение сосудов в некоторых органах
может наблюдаться при возбуждении
симпатической нервной системы и
активации р-адренорецепторов,
например, в мелких пиальных сосудах
мозга, в мелких сосудах сердца (в скелетных
мышцах — спорно). Это противоречие,
по-видимому, объясняется тем, что в
эксперименте слабые раздражения
симпатического нерва ведут к активации
в основном р-адренорецепторов, так как
их возбудимость выше возбудимости
а-рецепто-ров. При усилении раздражения
возбуждаются и а-рецепторы, что и
ведет к сужению сосудов, поскольку
а-рецепторов в сосудах больше. С
возрастом чувствительность
$-ад-ренорецепторов к катехоламинам
снижается, что способствует развитию
гипертензии. Релаксация
сосудов связана скорее всего с
р₂-рецепторами.
В крупных сосудах мозга р-адренорецепторы
не обнаружены; имеются они в мелких
пиальных сосудах и дополняют метаболическую
вазодилатацию. В скелетных мышцах
р-адренорецепторы локализуются в
основном в микрососудах, причем очень
чувствительны к адреналину р-рецепторы
прека-пиллярных сфинктеров и небольших
резис-тивных сосудов диаметром меньше
30 мкм — пороговая концентрация адреналина
здесь равна 10 нмоль/л. В коронарных
сосудах, как и во всех органах, присутствуют
а- и р-рецепторы, но число последних
становится преобладающим по мере
удаления от проксимальных отделов.
Поэтому мелкие сосуды сердца при
возбуждении симпатико-адрена-ловой
системы расширяются, а более крупные
— сужаются, что может привести к
ухудшению кровоснабжения миокарда.

6.
Расширение сосудов некоторых органов
осуществляется с помощью парасимпатических
(холинергических) волокон. Языкогло-точный
нерв расширяет сосуды миндалин, околоушной
железы, задней трети языка. Верхнегортанный
нерв расширяет сосуды

гортани
и щитовидной железы. Язычный нерв
расширяет сосуды языка. Сосудорасширяющие
парасимпатические холинергические
волокна имеются в составе тазового
нерва. Они активируются при половом
возбуждении, вызывают выраженное
расширение сосудов половых органов
и увеличение кровотока в них.
Холинергические сосудорасширяющие
волокна иннервируют также мелкие артерии
мягкой мозговой оболочки головного
мозга. Есть данные, свидетельствующие
о том, что активация волокон блуждающего
нерва ведет к расширению коронарных
сосудов. Вазодилатация органов
брюшной полости с помощью
парасимпатических волокон блуждающего
нерва не доказана.

Нарушение микроциркуляторного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа и кардиоваскулярной автономной нейропатией | Зеленина

Сахарный диабет (СД) — одна из самых распространенных эндокринных патологий, поражающая около 10% населения всего мира, а более половины случаев СД остаются недиагностированными [1, 2]. Риск сердечно-сосудистой патологии и смерти в 5–7 раз выше у больных СД, чем у лиц без СД [2, 3]. Снижение тяжести сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений СД является приоритетной задачей его лечения [2–4]. Среди прочих факторов риска сердечно-сосудистой патологии кардиоваскулярная автономная нейропатия (КАН) — распространенное, однако часто игнорируемое осложнение СД — ассоциирована с ранней инвалидизацией и смертностью пациентов [5, 6]. Клинические проявления КАН, такие как безболевой инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, постуральная гипотензия, внезапная смерть, зачастую необратимы и фатальны [6–8]. Распространенность КАН составляет 17–66% у больных СД 1 типа (СД1) и 31–73% у пациентов с СД 2 типа (СД2). Большой разброс обусловлен расхождениями и различиями в критериях, используемых для диагностики КАН [5, 6, 8]. Инструментальное обследование для выявления КАН необходимо проводить всем больным СД2 на момент постановки диагноза [4]. Для этого традиционно используются кардиоваскулярные тесты (КВТ) Ewing D.J. и Clarke B.F., которые, однако, не находят широкого распространения в клинической практике [9–11]. Таким образом, диагностические критерии КАН все еще остаются предметом обсуждений и требуют отдельного научного обоснования. Актуальными являются как выявление клинических предикторов различных стадий КАН, так и поиск новых инструментальных возможностей для ее диагностики [11–14].

Оценка микроциркуляторного кровотока у больных СД является важнейшей задачей, поскольку его патология лежит в основе всех микрососудистых осложнений СД, особенно КАН, когда страдает не только центральная, но и периферическая сосудистая иннервация [8, 13, 15]. Однако данные о состоянии микроциркуляторного кровотока при этом заболевании единичны и не систематизированы [15–17].

Перспективной является оценка микроциркуляторного кровотока кожи методом высокочастотной ультразвуковой допплерографии (ВЧУДГ) на приборе «Минимакс-Допплер-К» (ООО СП «Минимакс», Россия, Санкт-Петербург) с высокочастотными датчиками 20–25 МГц [14, 18, 19]. Метод основан на эффекте Допплера и позволяет получить как качественные, так и количественные характеристики микроциркуляторного кровотока в сосудах разного диаметра (0,3–2 мм) в покое и в ходе проведения различных функциональных тестов [14, 20].

ЦЕЛЬ

Определить параметры микроциркуляторного кровотока у больных СД2 и КАН по результатам ВЧУДГ в покое и в ходе функциональной (холодовой) пробы. Выделить предикторы наличия КАН и оценить их значимость у больных СД2.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Выполнено обсервационное (наблюдательное) проспективное когортное двухцентровое исследование.

Критерии соответствия

В исследование вошли больные СД2, мужчины и женщины, в возрасте от 40 до 80 лет.

Включены следующие группы пациентов:

группа больных СД2 без дистальной сенсомоторной нейропатии (ДСМН) и других микрососудистых осложнений СД;
группа больных СД2 и ДСМН;
группа больных СД2 с ДСМН и оперативными вмешательствами на стопах по поводу СДС в анамнезе.

Из исследования исключены больные с плохо контролируемым СД (HbA^1c≥10%), острыми осложнениями СД (кетоз, кетоацидоз, гипер/гипогликемическая кома, лактат-ацидоз), хроническими осложнениями СД тяжелых стадий (диабетической ретинопатией, требующей лазерокоагуляции сетчатки, диабетической нефропатией с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) ≤30 мл/мин/1,73 м²). Не вошли пациенты с фибрилляцией предсердий или наличием искусственного водителя сердечного ритма, тяжелой сердечной недостаточностью, обструктивной болезнью легких, а также другими хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. Исключены больные, страдающие алкоголизмом, полинейропатией недиабетической этиологии, пациенты с критической ишемией нижних конечностей по данным ультразвуковой допплерографии (лодыжечно-плечевой индекс ≤0,9). Ограничений по использованию тех или иных фармакологических препаратов, которые длительно применялись для лечения основного и сопутствующих заболеваний, не было.

Условия проведения

Исследование выполнено на базе Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, а также Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.

Продолжительность исследования

Продолжительность периода включения в исследование и обследования пациентов: октябрь 2013 — март 2019 гг.

Описание медицинского вмешательства

Исследователями проведен сбор демографических данных, включающих возраст, пол, рост, вес пациентов, а также анализ медицинских документов для уточнения длительности СД, наличия гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, а также микрососудистых осложнений СД.

Все манипуляции с больными проводились в стандартных условиях. Пациенты могли принимать обычную для них медикаментозную терапию, если она была постоянной на протяжении не менее 8 нед до начала исследования. За сутки до всех проводимых инструментальных манипуляций из рациона больных исключались алкоголь, кофеин и употребление сигарет. Сбор демографических данных и инструментальные манипуляции проводились в первой половине дня в специальном помещении с контролируемой температурой воздуха 22–24°С после 20 минут акклиматизации пациентов.

Взятие крови для определения уровней гликированного гемоглобина, липидного спектра, креатинина и рСКФ по формуле MDRD с поправкой на массу и площадь поверхности тела проводили утром после 8–10 ч голодания больных.

Исследование кардиоваскулярной автономной иннервации

Выполнены 5 стандартных кардиоваскулярных тестов (КВТ). Для оценки парасимпатической иннервации определяли динамику частоты сердечных сокращений во время теста Вальсальвы и теста с глубоким дыханием. Симпатическую иннервацию оценивали по изменению артериального давления во время проб с динамометром, пассивным ортостазом, определяли также холодовую вазоконстрикцию методом фотоплетизмографии по методикам, описанным ранее [21]. Результатам каждого из тестов присвоены 0 баллов в случае нормальных, 0,5 балла в случае пограничных и 1 балл при патологически измененных значениях (табл. 1).

Таблица 1. Значения кардиоваскулярных тестов и система присвоения баллов

Кардиоваскулярные тесты	Нормальные значения (0 баллов)	Пограничные значения (0,5 балла)	Патологические значения (1 балл)
Тест Вальсальвы, усл. ед.	≥1,41	1,40–1,20	≤1,19
Тест с глубоким дыханием, в минуту	≥15	14–11	≤10
Проба с динамометром, мм рт. ст.	≥15	14–11	≤10
Холодовая вазоконстрикция, %	≥36	35–25	≤24
Проба с пассивным ортостазом, мм рт. ст.	≤10	19–11	≥20

Подобная система присвоения баллов была предложена самими авторами КВТ и отработана в нескольких исследованиях позднее [10, 13, 21]. Согласно рекомендациям экспертной группы по изучению диабетической нейропатии (Торонто, 2009 г.), ранняя стадия КАН диагностирована при наличии ≥1 балла, подтвержденная форма КАН — в случаях ≥2 баллов, а тяжелая КАН – при выявленной симптоматической и/или бессимптомной ортостатической гипотензии [5, 6]. Пациенты без признаков КАН включены в группу КАН 0, с ранней стадией — в группу КАН 1, а с подтвержденными и тяжелыми формами — в группу КАН 2–3.

Исследование микроциркуляторного кровотока

Микроциркуляторный кровоток кожи определяли у ногтевого валика пальцев рук в положении пациентов лежа после 20 мин акклиматизации в стандартном помещении в тот же день, что и оценку КАН.

Установка датчика осуществлялась без сдавления кожи, для получения качественного сигнала использовался в качестве контактной среды акустический гель. При установке датчика в зоне локации меняли угол наклона датчика до получения максимального по амплитуде и звуку сигнала. Звуковой сигнал, полученный с участка микроциркуляторного русла от артериол, характеризовался пульсирующим тихим шумом, синхронизированным с фазой сердечного цикла, визуально сигнал имел в спектре систолический и диастолический пики (рис. 1).

Рис. 1. Допплерограмма микроциркуляторного кровотока кожи ногтевого валика кистей в норме.

После записи допплерограммы исследуемой области проводилась оценка как качественных показателей (формы, выраженности всех элементов, ширины спектрального окна, аудиохарактеристик кровотока), так и количественных линейных скоростных параметров, включающих систолическую (Vs), конечную диастолическую (Vd), а также среднюю за сердечный цикл скорости кровотока (Vm) (см. рис. 1).

Кровоток определялся в покое и во время функциональной холодовой пробы.

Холодовая проба. Тест применялся для оценки симпатической иннервации микрососудистого русла. Двойная симпатическая иннервация сосудов кожи, отвечающая как за вазоконстрикцию, так и за вазодилатацию, была открыта еще в 1930-х гг. [15, 16, 22]. Холодовой стимул на контралатеральной стороне вызывает рефлекторную активацию симпатических вазоконстрикторных нервов, что приводит к сосудистому спазму и снижению микроциркуляторного кровотока исследуемой конечности. После отмены холодового стимула происходит активация симпатических вазодилаторных нервов, отвечающих за последующее увеличение микроциркуляторного кровотока [16, 22]. Во время пробы кисть погружали на одну минуту в холодную воду с температурой 2–4°С (плавающий лед) и регистрировали кровоток кожи контралатеральной конечности. В норме кровоток во время охлаждения снижался на 30–50%, а после отмены холода возрастал на 20–30% выше исходного. Холодовая проба считалась отрицательной (сохраненная вазоконстрикция) во всех случаях адекватного снижения кровотока на холодовой стимул и/или адекватного прироста после отмены холода. В остальных случаях проба расценивалась как положительная (нарушение сосудистой иннервации) [14, 23].

Исследование сенсомоторной иннервации. Оценка жалоб пациентов со стороны нижних конечностей проводилась с применением шкалы Общего Симптоматического Счета (ОСС), включающей определение наличия, выраженности и частоты возникновения таких симптомов, как жжение, покалывание, боли и онемение в стопах. Исследование нарушений чувствительности и рефлексов выполнялось в ходе клинико-неврологического осмотра с использованием шкалы Нейропатического Дисфункционального Счета (НДС). Шкала НДС включает оценку в баллах коленных и ахилловых рефлексов, тактильной, болевой, температурной и вибрационной чувствительности. Балльная оценка, согласно этой шкале, коррелирует с результатами электронейромиографического исследования и с высокой чувствительностью и специфичностью позволяет диагностировать ДСМН [24].

Основной исход исследования

Основным оцениваемым параметром при исследовании микроциркуляторного кровотока кожи кистей больных СД в покое была выбрана Vm, поскольку именно этот показатель позволяет максимально полно его охарактеризовать, учитывая и систолическую (сердечный выброс), и диастолическую (сопротивление артериол и капилляров) составляющие [18, 23]. Результат холодовой пробы регистрировали как качественную переменную (положительный или отрицательный тест).

Дополнительные исходы исследования

Дополнительными предикторами наличия и выраженности КАН у больных СД предполагались такие демографические, анамнестические и клинические параметры, как пол, возраст, длительность СД, наличие диабетической ретинопатии, нефропатии, выраженность ДСМН по шкале НДС, ампутации стоп в анамнезе, а также биохимические параметры (уровень гликированного гемоглобина, липидный спектр сыворотки крови, креатинин и рСКФ).

Анализ в подгруппах

После выполнения КВТ все пациенты были поделены на три подгруппы: КАН 0, КАН 1 и КАН 2–3 согласно критериям, описанным ранее. Проведено сравнение количественных и качественных данных в подгруппах для выявления статистически значимых различий и выбора предикторов КАН с дальнейшим их включением в статистический анализ. Прогнозируемыми показателями были: 1) наличие любой стадии КАН; 2) наличие подтвержденной/тяжелой КАН. Таким образом, прогнозируемым параметром оказалась бинарная переменная (на первом этапе — КАН есть (подгруппа КАН 0) и КАН нет (объединенные подгруппы КАН 1–3), на втором этапе — подтвержденная/тяжелая КАН (КАН 2–3) и все остальные случаи (КАН 0, КАН 1)).

Методы регистрации исходов

Микроциркуляторный кровоток кожи кистей рук определялся в покое и во время холодовой пробы методом ВЧУДГ на приборе «Минимакс-Допплер-К» (ООО СП «Минимакс», Россия, Санкт-Петербург) с высокочастотными датчиками 20–25 МГц.

Для оценки КВТ проводилось постоянное измерение артериального давления (АД) на мониторе «Финометер-Про» (FMS, Нидерланды) с записью электрокардиограммы (ЭКГ). Холодовая вазоконстрикция оценивалась методом воздушной плетизмографии по Dohn [21].

Ахилловы и коленные рефлексы определяли с помощью неврологического молоточка, пороги вибрационной, температурной, тактильной и болевой чувствительности — с применением соответственно камертона 128-Гц, «типтерма», 10-граммового монофиламента, неврологической иглы [24].

Анамнестические данные относительно СД, его осложнений и сопутствующей патологии подтверждали записями в медицинской документации пациентов. Биохимические параметры определяли стандартными методами, принятыми в рутинной лабораторной практике.

Этическая экспертиза

Исследование одобрено этическим комитетом Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, протокол №6 от 03.04.2013 г. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Статистический анализ

Принципы расчета размера выборки. Минимально достаточное количество наблюдений установлено по формулам доказательной медицины с применением таблиц определения размера выборки для достижения 80% мощности (α=0,05, двусторонняя).

Методы статистического анализа данных. Использовался пакет программ STATISTICA v.10. (Statsoft, USA). Тип распределения значений переменных оценивался путем построения гистограмм распределения. Все данные представлены как средняя ± стандартное отклонение для количественных переменных с нормальным распределением и как средняя ± 95% доверительный интервал (ДИ) для переменных с распределением, отличным от нормального. Качественные переменные приводятся в процентах. Для сравнения качественных переменных между группами использовался χ² с поправкой Йетса (для малых групп), критерий Фишера. Для сравнения количественных переменных применялись параметрические методы (однофакторный дисперсионный анализ, критерий Бонферрони при попарном сравнении наблюдений) и непараметрические (непараметрический дисперсионный анализ Краскела–Уоллиса, при попарном сравнении между группами — тест Манна–Уитни с уровнем статистической значимости p≤0,017).

Для оценки отношения шансов (ОШ) наличия КАН, а также ее подтвержденных/выраженных стадий в зависимости от выделенных предикторов использовали логистический регрессионный анализ. Для определения пороговых значений количественных величин применялся метод классификационных деревьев.

Была также построена ROC-кривая для определения диагностической ценности основного количественного фактора риска (Vm). Статистически значимыми считались различия при р≤0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

В исследование были включены 24 больных СД2 без микрососудистых осложнений, 26 больных с ДСМН и 27 пациентов с оперативными вмешательствами на стопах по поводу СДС в анамнезе. Характеристики участников исследования представлены в табл. 2.

Таблица 2. Характеристики участников исследования

Параметры	СД2 (n=24)	ДСМН (n=26)	СДС в анамнезе (n=27)	р-значение
Возраст, годы	65,0 (95% ДИ 59,5–70,5)	65,7 (95% ДИ 62,6–68,7)	58,0 (95% ДИ 53,8–62,3)	0, 03
Пол (м/ж)	20/4	23/3	20/7	0,64
Длительность СД, годы	2,0 (95% ДИ 0–4,5)	9,6 (95% ДИ 6,7–12,5)	7,7 (95% ДИ 5,6–9,7)	0,0007
ГБ, n (%)	19 (79,2)	26 (100)	21 (77,8)	0,05
ИБС, n (%)	15 (62,5)	23 (88,5)	20 (74,1)	0,07
ДР, n (%)	1 (4,2)	7 (26,9)	7 (25,9)	0,07
Лечение аналогами инсулина, n (%)	0 (0)	0 (0)	20 (74)	0,00001
Лечение статинами, n (%)	12 (50)	20 (77)	15 (56)	0,09
ИМТ, кг/м²	32,7±1,99	31,1±1,11	28,2±0,82	0,049
HbA1с, %	6,0±0,13	6,9±0,24	7,2±0,23	0,03
обХс, ммоль/л	4,7±0,26	4,1±0,24	4,8±0,24	0,044
ХсЛПНП, ммоль/л	2,5±0,26	1,8±0,29	2,9±0,21	0,009
ХсЛПВП, ммоль/л	1,1±0,17	1,2±0,06	1,2±0,07	0,20
ТГ, ммоль/л	1,6±0,18	1,7±0,21	1,8±0,29	0,20
рСКФ, мл/мин/1,73 м²	97,8±11,18	106,1±7,37	89,3±4,15	0,18
НДС, баллы	3,4±0,24	8,2±0,52	10,4±0,86	0,00003
ОСС, баллы	1,8±0,81	2,3±0,44	2,8±0,52	0,4
Vm, см/с	5,1 (95% ДИ 2,8–7,4)	4,9 (95% ДИ 3,5–6,3)	1,8(95% ДИ 1,4–2,3)	0,00003
Положительный результат холодовой пробы, n (%)	1 (7,1%)	7 (26,9%)	19 (79,2%)	0,00001
Подтвержденная и/или тяжелая КАН, n (%)	0	4 (15,4%)	14 (51,8%)	0,0001

Примечание. СД2 — сахарный диабет 2 типа; ДСМН — дистальная сенсомоторная нейропатия; СДС — синдром диабетической стопы; ГБ — гипертоническая болезнь; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ДР — диабетическая ретинопатия; ИМТ — индекс массы тела; НbA1с — гликированный гемоглобин; обХс — общий холестерин; ХсЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности; ХсЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности; ТГ — триглицериды; СКФ — скорость клубочковой фильтрации; НДС — шкала Нейропатического Дисфункционального Счета; ОСС — шкала Общего Симптоматического Счета; Vm — средняя за сердечный цикл скорость кровотока; КАН — кардиоваскулярная автономная нейропатия.

Больные с оперативным лечением СДС в анамнезе отличались от пациентов СД без микрососудистых осложнений длительностью основного заболевания (р=0,002), статистически незначимо уровнем гликированного гемоглобина (р=0,03), а также индексом массы тела (р=0,09). Только пациенты с ампутациями стоп в анамнезе получали в качестве сахароснижающей терапии инсулин в комбинации с таблетированными препаратами. Большинство больных, включенных в исследование, страдали гипертонической болезнью. В качестве гипотензивной терапии применялись ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — в 54,5%, антагонисты рецепторов ангиотензина-II — в 42,4%, β-блокаторы — в 63,6%, антагонисты кальция — в 40,9% случаев. Значимых различий в гипотензивной терапии между группами участников исследования не наблюдалось. Тяжесть ДСМН по результатам шкалы НДС, а также встречаемость подтвержденных/поздних стадий КАН прогрессировали от пациентов без микрососудистых осложнений к больным с ампутациями на уровне стоп в анамнезе. Именно в последней группе пациентов с СДС в анамнезе при проведении ВЧУДГ выявлено значительное снижение Vm по сравнению с остальными участниками исследования (р=0,000005 и р=0,00006 соответственно), а положительная реакция на холодовой стимул, свидетельствующая о нарушении периферической иннервации, зарегистрирована более чем в 75% случаев (табл. 2).

Основные результаты исследования

У больных СД2 без микрососудистых осложнений КАН выявлена лишь в 8,3% случаев в ранней стадии. В то же время КАН как в ранней, так и в выраженной/тяжелой форме диагностирована у большинства пациентов с ДСМН и у всех больных с оперативным лечением по поводу СДС в анамнезе (рис. 2).

Рис. 2. Распространенность кардиоваскулярной автономной нейропатии (КАН) среди больных сахарным диабетом 2 типа: КАН 0 — кардиоваскулярной автономной нейропатии нет; КАН 1 — ранняя стадия; КАН 2 — подтвержденная стадия; КАН 3 — тяжелая форма, случаи клинической и/или бессимптомной ортостатической гипотензии. СД — сахарный диабет; ДСМН — диабетическая сенсомоторная нейропатия; СДС — синдром диабетической стопы.

Все пациенты разделены на подгруппы (КАН 0, КАН 1 и КАН 2–3) согласно результатам КВТ. Выполнено сравнение клинических, биохимических и инструментальных параметров между подгруппами больных, определены статистически значимые различия (табл. 3).

Таблица 3. Характеристики подгрупп исследования

Параметры	КАН 0 (n=25)	КАН 1 (n=34)	КАН 2–3 (n=18)	Р-значение
Возраст, годы	62,8 (95% ДИ 60,5–65,7)	63,5 (95% ДИ 60,0–66,7)	61,6 (95% ДИ 56,1–67,2)	0,68
Длительность СД2, годы	4,0 (95% ДИ 0,7–6,9)	8,5 (95% ДИ 6,0–10,9)	7,8 95% ДИ 4,9–10,6)	0,09
Пол, м/ж	22/3	26/8	15/3	0,43
СДС, n (%)	0	13 (38,2)	14 (77,8)	0,00001
ДСМН, n (%)	3 (12)	32 (94,1)	18 (100)	0,00001
ДР, n (%)	1 (4)	8 (23,5)	6 (33,3)	0,03
ГБ, n (%)	20 (80)	31 (91,2)	15 (83,3)	0,39
ИБС, n (%)	13 (52)	30 (88,2)	15 (83,3)	0,005
НДС, баллы	4,9±0,88	7,6±0,61	11,1±0,83	0,00008
ОСС, баллы	1,3 (95% ДИ 0–3,2)	2,4 (95% ДИ 1,5–3,1)	3,1 (95% ДИ 1,7– 4,4)	0,19
Лечение аналогами инсулина, n (%)	0 (0)	10 (29)	10 (56)	0,0001
Лечение статинами, n (%)	12 (48)	24 (71)	11 (61)	0,13
ИМТ, кг/м²	34,0±1,86	29,8±0,89	28,7±1,19	0,02
НbА1с, %	6,1±0,19	7,0±0,23	7,0±0,21	0,16
обХс, ммоль/л	5,0±0,41	4,2±0,20	4,5±0,23	0,06
ХсЛПНП, ммоль/л	2,5±0,45	2,4±0,26	2,7±0,21	0,37
ХсЛПВП, ммоль/л	1,0±0,05	1,2±0,07	1,2±0,10	0,9
ТГ, ммоль/л	1,8±0,23	1,6±0,18	1,7±0,33	0,86
рСКФ, мл/мин/1,73 м2	108,2±8,68	96,8±6,67	95,1±5,85	0,77
Vm, см/с	4,3 (95% ДИ 2,3–6,0)	4,3 (95% ДИ 3,1–5,5)	2,5(95% ДИ 1,1–3,9)	0,0033
Положительный результат холодовой пробы, %	2 (8%)	8 (23,5%)	17 (94,4%)	0,00001

Примечание. СД — сахарный диабет; СДС — синдром диабетической стопы; ДСМН — дистальная сенсомоторная нейропатия; ДР — диабетическая ретинопатия; ГБ — гипертоническая болезнь; ИБС — ишемическая болезнь сердца; НДС — шкала Нейропатического Дисфункционального Счета; ОСС — шкала Общего Симптоматического Счета; ИМТ — индекс массы тела; НbA1с — гликированный гемоглобин; обХс — общий холестерин; ХсЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности; ХсЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности; ТГ — триглицериды; СКФ — скорость клубочковой фильтрации; Vm — средняя за сердечный цикл скорость кровотока; КАН — кардиоваскулярная автономная нейропатия.

Пациенты с разными стадиями КАН не отличались по возрасту, соотношению мужчин и женщин, распространенности артериальной гипертензии, а также параметрам липидного спектра сыворотки крови.

Однако пациенты с КАН (любой стадии) имели тенденцию к более высокому уровню гликированного гемоглобина и длительности СД по сравнению с участниками исследования без КАН. Эти больные также чаще страдали другими микрососудистыми осложнениями СД (ДСМН, ретинопатией), ишемической болезнью сердца, в анамнезе имели ампутации на уровне стоп в связи с незаживающими ранами. Поскольку только пациенты с СДС получали в качестве сахароснижающей терапии инсулин в комбинации с таблетированными препаратами, и они же вошли в подгруппы КАН 1 и КАН 2–3, больные с КАН (любой стадии) отличались по этому параметру от пациентов без КАН. Это же обстоятельство (все больные с ампутациями на уровне стоп в анамнезе вошли в подгруппы КАН 1 и КАН 2–3) объясняет и различия в ИМТ между подгруппами.

Выраженность жалоб и симптомов ДСМН прогрессировали соответственно стадиям КАН.

Важно отметить значительное снижение скоростных параметров микроциркуляторного кровотока кистей рук по данным ВЧУДГ у больных КАН 2–3 по сравнению с другими участниками исследования (рис. 3).

Рис. 3. Скоростные параметры микроциркуляторного кровотока кожи у больных кардиоваскулярной автономной нейропатией.

Ответная положительная (патологическая) реакция микроциркуляторного кровотока на холодовой стимул встречалась чаще у больных c более тяжелой стадией КАН (рис. 4).

Рисунок 4. Ответная реакция микроциркуляторного кровотока кожи на холодовой стимул у больных кардиоваскулярной автономной нейропатией

После выполнения логистического регрессионного анализа, где КАН расценивалась как бинарная прогнозируемая переменная (КАН нет (подгруппа КАН 0) либо КАН есть (подгруппы КАН 1 и КАН 2–3)), были выделены следующие параметры, ассоциированные с КАН и являющиеся значимыми факторами риска: оперативные вмешательства на стопах в анамнезе, параметры микроциркуляторного кровотока по результатам ВЧУДГ, выраженность ДСМН по данным шкалы НДС, длительность СД, ИМТ и уровень гликированного гемоглобина (табл. 4). Так, оперативные вмешательства на стопах по поводу СДС в прошлом оказались сопряжены с возрастанием риска КАН в 18,6 раза, а снижение Vm ≤2,4 см/с — в 10,6 раза. Значение для прогноза КАН ответной положительной реакции на холодовой стимул не было статистически значимым, как и наличие ретинопатии, ишемической болезни сердца. В анализ не включена получаемая пациентами сахароснижающая и гиполипидемическая терапия, поскольку ее влияние оценивали через изменение метаболических параметров.

Затем были установлены факторы риска и их значимость для прогноза подтвержденных/тяжелых стадий КАН (табл. 5).

Таблица 4. Факторы риска кардиоваскулярной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом 2 типа

Параметр	OШ	95% ДИ	p-значение
Операции на стопах в анамнезе	18,6	3,2–37,2	0,0025
Vm ≤2,4 см/с	10,4	2,2–18,9	0,0018
НДС >5,25 балла	6,7	1,2–10,9	0,0046
Длительность СД2 >4 лет	1,6	0,7–2,1	0,039
ИМТ ≤30, кг/м2	1,6	0,8–2,2	0,023
HbA1c >6,8%	1,5	0,8–2,2	0,027
Ретинопатия	3,6	0,9–5,6	0,11
ОСС	2,1	0,9–4,8	0,16
Положительная реакция на холодовой стимул	1,63	0,9–2,8	0,226
ИБС	1,18	0,7–2,1	0,37

Примечание. OШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал; НДС — шкала Нейропатического Дисфункционального Счета, СД — сахарный диабет; ИМТ — индекс массы тела; HbA1с — гликированный гемоглобин; ОСС — шкала Общего Симптоматического Счета; ИБС — ишемическая болезнь сердца; Vm – средняя за сердечный цикл скорость кровотока.

Таблица 5. Факторы риска подтвержденной/тяжелой кардиоваскулярной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом 2 типа

	OШ	95% ДИ	p-значение
Положительная реакция на холодовой стимул	28,6	9,6–75,8	0,0009
Vm ≤2,4 см/с	6,4	1,9–12,7	0,0025
НДС ≥10 баллов	4,1	1,2–7,1	0,0007
Оперативные вмешательства на стопах в анамнезе	4,9	1,1–7,1	0,0009

Примечания: OШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал; Vm — средняя за сердечный цикл скорость кровотока; НДС — шкала Нейропатического Дисфункционального Счета.

Этими параметрами оказались прежде всего характеристики микроциркуляторного кровотока, полученные в покое и при проведении холодовой пробы по данным ВЧУДГ. Так, пациенты с положительным результатом холодового теста имели в 28,6 раза выше риск подтвержденной/тяжелой стадии КАН по сравнению с больными с сохраненной реакцией (см. табл. 5).

Величина Vm ≤2,4 см/с показала высокую диагностическую ценность для прогноза подтвержденной/выраженной КАН с чувствительностью 82,4% и специфичностью 73,2%.

Далее мы оценили диагностическую ценность взятого отдельно холодового теста для выявления подтвержденной/тяжелой КАН, а также в сочетании с Vm по сравнению со стандартными КВТ. Положительный результат холодового теста оказался высокоинформативен для прогноза стадии КАН (чувствительность диагностического маркера 94,1%, специфичность 74,4%). Комбинация Vm и холодового теста продемонстрировала еще более высокую чувствительность (100%), однако специфичность оказалась ниже (63,4%) (табл. 6).

С целью оценки возможностей применения результатов холодового теста и Vm для диагностики подтвержденных/выраженных стадий КАН мы сравнили частоту выявления КАН у больных СД2 по результатам ВЧДГ и стандартных КВТ (табл. 7).

Таблица 6. Диагностическая ценность показателей микроциркуляторного кровотока (холодового теста и Vm) для прогноза подтвержденной/выраженной стадии кардиоваскулярной автономной нейропатии

	Vm	Холодовой тест	Vm + Холодовой тест
Чувствительность, %	82,4	94,1	100
Специфичность, %	73,2	74,4	63,4

Примечания: Vm — средняя за сердечный цикл скорость кровотока.

Таблица 7. Распространенность подтвержденной/выраженной кардиоваскулярной автономной нейропатии среди больных сахарным диабетом 2 типа по результатам холодового теста, Vm и кардиоваскулярных тестов

	КВТ	Vm ≤2,4 см/с	Положительный холодовой тест
СД2	0	0	7,1%
ДСМН	15,4%	19,2%	26,9%
СДС	51,8%	81,5%	79,2%

Примечания: СД — сахарный диабет; СДС — синдром диабетической стопы; КВТ — кардиоваскулярные тесты; Vm — средняя за сердечный цикл скорость кровотока.

В группе больных СД2 без микрососудистых осложнений (24 человека) частота выявления подтвержденной/выраженной КАН по результатам холодового теста и величине Vm ≤2,4 см/с была 7,1% и 0,0% соответственно. Для пациентов с ДСМН частота выявления подтвержденной/выраженной КАН была выше, если использовался положительный холодовой тест, чем Vm ≤2,4 см/с. В группе больных с операциями на стопах в анамнезе распространенность подтвержденной/выраженной КАН оказалась одинаковой при применении как холодового теста, так и Vm ≤2,4 см/с. Во всех случаях выявляемость подтвержденной/выраженной патологии была статистически значимо выше по данным маркеров ВЧУДГ, чем стандартных КВТ.

Полученные результаты еще раз свидетельствуют о высокой чувствительности, однако невысокой специфичности обоих маркеров ВЧУДГ для прогноза подтвержденных/выраженных форм КАН. С другой стороны, эти результаты подтверждают гипотезу, что микроциркуляторные функциональные тесты позволяют выявлять патологические изменения раньше, чем другие методы диагностики [25, 26].

Нежелательные явления

Какие-либо нежелательные явления при проведении обследования пациентов отсутствовали.

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования

Результаты оценки микроциркуляторного кровотока кожи кистей рук методом ВЧУДГ (Vm для кровотока в покое, а также ответ на функциональную холодовую пробу) позволили предсказать наличие подтвержденной/выраженной КАН как у больных с СД2 без микрососудистых осложнений, так и у пациентов с ДСМН и оперативными вмешательствами по поводу СДС в анамнезе. Положительный результат холодовой пробы (патологическая микрососудистая реактивность) увеличивал риск поздних форм КАН в 28,6 раза, а Vm, менее или равная 2,4 см/с — в 6,4 раза. Таким образом, показатели микроциркуляторного кровотока кожи кистей рук в покое (Vm), а также результат холодовой пробы, оцененные методом ВЧУДГ, являются потенциально новыми диагностическими критериями подтвержденной/тяжелой стадии КАН.

Обсуждение основного результата исследования

Выделение стадий (форм) КАН имеет принципиальное значение, поскольку ранние стадии КАН обратимы, а именно подтвержденные/выраженные ассоциированы с высоким риском сердечно-сосудистой смертности [6–8]. Актуальным остается расширение диагностических возможностей для выявления КАН и ее стадий с широким внедрением в повседневную врачебную практику [11–13].

Связь КАН с патологией микроциркуляторного русла широко обсуждается в современном научном мире, однако данные остаются противоречивыми [15–17]. Перспективным в этом плане является метод ВЧУДГ, который позволяет наглядно визуализировать микроциркуляторный кровоток, получить его объективные (в цифрах) скоростные параметры, а также провести ряд простых, легко воспроизводимых функциональных проб [18–20]. Хотя метод уже много лет применяется в различных отраслях медицины, в эндокринологии он стал использоваться относительно недавно. Первые исследования были проведены нами у больных с ДСМН [24]. Продемонстрирована высокая диагностическая ценность метода ВЧУДГ для мониторирования эффективности лечения больных СД с микрососудистыми осложнениями. В одной из последних работ показана связь ответов микроциркуляторного кровотока на функциональные пробы со стадиями КАН у пациентов с СДС по данным ВЧУДГ [14, 27].

Достоинством настоящего исследования является включение в него трех абсолютно разных групп пациентов. Отсутствие клинических проявлений и доступных инструментальных методов исследования делает КАН «темной лошадкой» для врача-клинициста. На помощь приходит ДСМН, выявление которой в повседневной врачебной практике в большинстве случаев не затруднительно, а многие многоцентровые, популяционные и клинические исследования демонстрируют связь КАН с ДСМН [6, 8, 24, 28, 29]. Таким образом, простой клинико-неврологический осмотр с диагностикой у больных ДСМН с высокой вероятностью, хотя и не во всех случаях, позволяет предположить наличие КАН (без разделения ее стадий).

Другой уникальной группой являются пациенты с нейропатической формой СДС, уже имеющие в связи с этим ампутации на уровне стоп. Во-первых, у всех таких больных есть ДСМН, а во-вторых, сам факт ампутации свидетельствует о таких тяжелых нарушениях микроциркуляции (при всех прочих равных условиях), которые не позволили язве зажить без оперативного лечения [16, 25, 28]. Известна низкая пятилетняя выживаемость больных СДС после ампутаций на уровне стоп (не учитывая высокие ампутации на уровне голени и бедра, где выживаемость еще ниже), не превышающая 50% [30]. Основная причина смерти — острая сердечно-сосудистая патология, однако это относится и к больным с нейропатической формой СДС, без распространенного атеросклероза [3, 8, 30]. В немногочисленных исследованиях показана связь ортостатической гипотензии (маркера тяжелой КАН) с пятилетней выживаемостью после высоких ампутаций [29].

С другой стороны, в большинстве работ продемонстрировано прогрессивное ухудшение микроциркуляторного кровотока у больных СД2, начиная с пациентов с предиабетом и впервые выявленным диабетом до пациентов с ампутациями по поводу СДС [15, 16, 25, 29, 31].

Таким образом, мы преднамеренно включали в исследование пациентов с СД2 без ДСМН (в эту же группу вошли и больные с впервые выявленным диабетом), пациентов с ДСМН и пациентов с ампутациями стоп в анамнезе, предполагая, основываясь на вышеизложенных рассуждениях, еще до проведения КВТ и оценки микроциркуляторного кровотока, что эти группы будут отличаться и встречаемостью, тяжестью КАН, и выраженностью микроциркуляторных расстройств.

Поэтому не удивительны различия между группами, полученные в ходе обследования в ряде биохимических и антропометрических показателей (к примеру, уровень гликированного гемоглобина и ИМТ). Хорошие показатели гликированного гемоглобина у пациентов с ДСМН и СДС, далекие от встречаемых обычно в рутинной практике, объясняются все тем же не случайным набором пациентов из поликлиник, медицинских центров и проч., а собственной базой больных, которые длительное время (месяцы, годы) находились под наблюдением и лечением. Не так просто, на первый взгляд, объяснить более низкий ИМТ у больных с СДС по сравнению с остальными участниками исследования. Все становится на свои места, если учесть, что эти больные перенесли в недавнем прошлом тяжелый и зачастую длительный гнойно-некротический процесс, тяжелое оперативное лечение и неоднократные госпитализации в хирургический стационар, что отнюдь не способствует прибавке массы тела.

Как мы и предполагали, у пациентов без ДСМН и других микрососудистых осложнений КАН встречалась относительно редко (8% случаев). Этих больных мы выделили в группу невысокого риска КАН. В этой группе КАН зарегистрирована только в ранней стадии, и микроциркуляторный кровоток кожи кистей рук, а также его реактивность оставались сохранными. Предикторами наличия КАН в группе низкого риска оказались такие клинические факторы, как длительность СД более 4 лет и показатели его компенсации (гликированный гемоглобин более 6,8%), что совпадает с результатами некоторых исследований [6, 12].

Наличие ДСМН и СДС в анамнезе назвать «факторами риска» можно только условно, такие пациенты сформировали группу высокого риска КАН, которая встречалась у них в 88,5 и 100% случаев соответственно. Именно в этой группе оценка микроциркуляторного кровотока методом ВЧУДГ позволила с высокой достоверностью разделить стадии КАН. Именно у этих пациентов снижение скоростных показателей микроциркуляторного кровотока (Vm) ≤2,4 см/с, а также патологическая (положительная) реакция на холодовой стимул свидетельствовали о наличии подтвержденных/выраженных стадий КАН.

Роль поражения микроциркуляторного русла в патогенезе ДСМН хорошо изучена. Еще в 1959 г. Fagerberg S.E. предложил сосудистую этиологию ДСМН, однако эта теория оказалась забыта до середины 1980-х гг., когда сниженный кровоток и эндоневральная гипоксия были выявлены как в экспериментальных моделях, так и на пациентах [28, 32]. В 1993 г. в своей ключевой работе Tesfaye S. и соавт. путем прямой микроскопии продемонстрировали значительные патологические изменения в анатомии эпиневральных артерий и венул, которые заключались в открытии артериовенозных шунтов у больных ДСМН. Авторы одними из первых показали, как на фоне общего увеличения кровенаполнения и венозного застоя у больных ДСМН страдает тканевая перфузия и прогрессирует тканевая гипоксия [28].

В течение последних десятилетий накапливались знания относительно нарушений микроциркуляторного русла при СД, в целом сформировались представления о роли микроангиопатии в поражении тонких и толстых нервных волокон при ДСМН [15, 16, 25, 26, 27]. Этому способствовало и широкое внедрение в клиническую практику инструментальных неинвазивных методов оценки микроциркуляции, таких как лазерная допплеровская флоуметрия и ВЧУДГ [18, 26].

Кожа остается излюбленной моделью исследователей для изучения микроциркуляции у больных СД [15, 16]. При этом кровоток оценивают как на нижних, так и на верхних конечностях, поскольку микроциркуляция поражается системно, однако патологические изменения кожи нижних конечностей опережают верхние [33]. Показано, что у больных с предиабетом и СД без ДСМН микроциркуляторный кровоток может быть сохранен, вместе с тем наблюдаются функциональные нарушения, такие как недостаточная ответная реакция на кратковременную окклюзию (манжеточная проба) [22, 25, 31]. У пациентов с ДСМН базальный микроциркуляторный кровоток уже снижен, снижена также ответная реакция на локальную гипертермию (нагревание кожи до 39–44 °С). Недостаточная реакция на тепловую пробу в настоящее время рассматривается как маркер поражения тонких немиелинизированных С-волокон, более надежный, чем «классические» методы диагностики, свидетельствующий также о нарушении процессов заживления, поскольку кровоток не может достигнуть своего максимума в ответ на стресс (высокая температура или повреждение) [15, 26, 29]. У пациентов с СДС базальный кровоток снижен значительно, зачастую наблюдается «десимпатизация» микроциркуляторного русла, проявляющаяся в открытии артериовенозных шунтов, сбросе крови, минуя капилляры, тяжелой тканевой гипоксии. В ряде исследований показано, что нарушение симпатической регуляции является надежным предиктором ампутаций у больных СДС [16, 28, 29].

Как известно, микроциркуляторный кровоток кожи контролируется симпатическими адренергическими вазоконстрикторными нервными волокнами и симпатическими вазодилататорными нервами путем открытия и закрытия артериовенозных анастомозов и прекапиллярных артериол [15, 16]. В нормальных условиях при нормальной температуре тонус микроциркуляторного русла обеспечивается только вазоконстрикторной системой, артериовенозные анастомозы закрыты. Поражение симпатической регуляции вследствие диабетической автономной нейропатии приводит к открытию шунтов и сбросу кровотока, минуя капилляры [15, 16, 29]. Особенно богата артериовенозными шунтами гладкая «безволосая» кожа кистей рук, чем она отличается от кожи предплечий, покрытой волосами [15, 33].

Симпатические вазоконстрикторные нервные волокна обеспечивают также местный вено-артериолярный аксон-рефлекс, активирующийся в ответ на гравитационный стресс. В норме при смене положения тела (из позиции лежа в положение стоя) увеличивается кровяное давление внутри капилляров и венул стоп, однако отека не наблюдается, поскольку нервные импульсы от вен передаются антидромно по постганглионарным симпатическим судомоторным аксонам, а затем ортодромно к артериолам, вызывая вазоконстрикцию прекапиллярных сфинктеров [16]. Таким образом, ортостатическая гипотензия у больных диабетической КАН во многом объясняется нарушением местного симпатического вено-артериолярного аксон-рефлекса.

Казалось бы, у больных СД с КАН нарушения микроциркуляции должны быть наиболее выражены, однако в ряде клинических исследований такая связь не была продемонстрирована [17, 30]. С другой стороны, ортостатическая гипотензия является прогностическим фактором летального исхода в ближайшие пять лет у больных с СДС после ампутаций [32]. По-видимому, отсутствие связи КАН с патологией микроциркуляторного русла свидетельствует о недостаточной эффективности традиционно используемых критериев и методов диагностики КАН и еще раз подчеркивает необходимость разработки и внедрения в клиническую практику новых технологий [11, 13, 14].

В нашем исследовании мы изучали у больных СД кровоток кожи кистей рук, которая, как указывалось выше, богата артериовенулярными анастомозами. Метод ВЧУДГ позволил наглядно визуализировать микроциркуляторный кровоток, дифференцировать его от кровотока по артериовенулярным шунтам, последний отличался скоростными, акустическими и спектральными характеристиками. Оказалось, что базальные параметры микроциркуляторного кровотока, а также его реактивность в ответ на холодовую пробу были сохранены у больных СД2 без КАН. Снижение скорости кровотока (Vm ≤2,4 см/с) в 10,4 раза увеличивало риск наличия КАН у больных CД2. По-видимому, нарушение иннервации микроциркуляторного русла вследствие автономной нейропатии вызывает, наряду с другими многочисленными причинами микроангиопатии при СД, снижение кровотока по капиллярам, а микроангиопатия, в свою очередь, способствует повреждению нервных волокон. Вместе с тем на начальных стадиях КАН реакция кровотока на холодовой стимул оставалась сохранной. Нарушение симпатической вазоконстрикции (о чем свидетельствовал положительный результат пробы) наблюдалось при подтвержденных/тяжелых формах КАН (увеличивало риск КАН в 28,6 раза) и, очевидно, способствовало симптоматической/бессимптомной ортостатической гипотензии у этих больных. Оба показателя (Vm и холодовая проба) с высокой чувствительностью и специфичностью предсказывали наличие подтвержденной/выраженной стадии в группе высокого риска КАН.

Ограничения исследования

Настоящая работа выполнена на небольшой когорте пациентов без длительного периода наблюдения. Проспективные исследования с большим числом наблюдений позволили бы подтвердить возможности метода ВЧУДГ для прогноза стадий КАН у больных СД.

Наше исследование не объясняет механизмы, лежащие в основе полученных результатов. Кроме того, существует множество параметров для оценки микроциркуляторного кровотока методом ВЧУДГ как в покое, так и в ходе проведения функциональных проб. Для ограничения количества исследуемых параметров и упрощения интерпретации результатов исследования мы оценивали только Vm для микроциркуляторного кровотока в покое, а результат холодового теста рассматривали как качественный параметр (положительный либо отрицательный ответ на пробу).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

КАН — распространенное осложнение СД, ассоциированное с развитием сердечно-сосудистой патологии и сердечно-сосудистой смертностью у этой категории больных. Однако факторы, определяющие развитие, прогрессирование либо регресс КАН, до конца не изучены. В ходе исследования выделены группы низкого риска КАН. Это пациенты с СД2, впервые выявленным, и/или без микрососудистых осложнений, у которых КАН встречалась не более чем в 10% случаев и только на начальных стадиях. В группу высокого риска вошли больные с ДСМН более 5,25 балла по шкале НДС и все пациенты с ампутациями стоп по поводу СДС в анамнезе.

Оценка микроциркуляторного кровотока кистей рук в покое (Vm), а также в ответ на холодовую пробу позволили разделить стадии заболевания и с высокой чувствительностью (100%) и специфичностью (74,4% для холодового теста) предсказать наличие подтвержденной/выраженной КАН в группе высокого риска.

Таким образом, параметры микроциркуляторного кровотока кистей рук, оцененные методом ВЧУДГ, являются потенциально новыми диагностическими критериями КАН у больных СД2.

Допплерография сосудов нижних конечностей в Орехово

УЗДГ сосудов — это неинвазивный метод диагностики патологий вен и артерий. Принцип исследования основан на эффекте Допплера — способности ультразвуковых волн по-разному отражаться от тканей и клеток различной плотности. В результате врач получает четкую визуальную картину происходящего, может оценить функциональное состояние артерий и вен, скорость и качество кровотока. Сделать УЗДГ вен нижних конечностей нужно для ранней диагностики воспалительных, склеротических и других патологий.

Методика полностью безопасная, безболезненная и не требует много времени на проведение.

Показания к проведению

УЗДГ вен нижних конечностей, артерий проводится по трем группам показаний: спорные симптомы, неоднозначные результаты иной диагностики, нахождение человека в группе повышенного риска.

На заболевания ног указывают следующие возможные признаки:

Боли в мышцах. Боли неясной локализации и непонятного происхождения в ногах.
Судороги. Особенно систематические. Симптом может быть не связан с патологиями сосудов, УЗИ поставит точку в вопросе.
Перемежающаяся хромота. Состояние, при котором пациента мучают периодические внезапные боли при ходьбе, физической активности. Указывает на облитерирующий атеросклероз.
Отеки неясного происхождения. Увеличение ног в объеме. Особенно утром после сна и вечером после длительной активности.
Изменение формы и рельефа вен. Их выпячивание, появление сосудистых звездочек. Явные указания на варикозную болезнь.
Тяжесть в ногах.
Ощущение онемения, жжения — парестезии. Могут указывать на нарушения местной трофики, расстройства иннервации, клеточного питания.
Зуд кожных покровов.
Появление язв, дефектов поверхностных и более глубоких слоев кожи.
Изменение цвета ног.
Ощущение холода или жара в ногах, независимо от температуры вокруг.
Подозрения на врожденные аномалии.
Перенесенные травмы.

Вторая группа показаний — спорные результаты других диагностических мероприятий. Ультразвуковое исследование с допплером назначают, чтобы уточнить характер патологии, подтвердить или опровергнуть подозрения врачей.

Допплер назначают пациентам из групп риска, в качестве меры профилактики:

Пациентам старше 35 лет.
Курящим людям.
Женщинам, которые принимают противозачаточные таблетки.
Пациентам с гиподинамией.
Людям с большой массой тела.
Лицам с отягощенной наследственностью.
Гипертоникам, диабетикам, беременным женщинам.

Частота диагностики — 1 раз в 6-12 месяцев или чаще, по ситуации. Вопрос остается на усмотрение врача-флеболога, сосудистого хирурга.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит – это заболевание слизистой оболочки носа, которое возникает вследствие нарушения тонуса кровеносных сосудов носовой полости и характеризуется частой или постоянной заложенностью носа и насморком.

Как возникает вазомоторный ринит?

В результате воздействия одного из предрасполагающих факторов происходит изменение регуляции тонуса сосудов слизистой оболочки носа. Вследствие этого венозные сплетения носовых раковин расширяются, что приводит к отёку слизистой оболочки носа, нарушению работы слизистых желез и обонятельного эпителия, повреждению реснитчатого мерцательного эпителия.

Какие факторы чаще всего способствуют развитию вазомоторного ринита?

Предрасполагающих факторов для развития вазомоторного ринита огромное множество, и с некоторыми из них мы встречаемся каждый день. Однако учёные ещё не выяснили, почему одни страдают таким заболеванием, как вазомоторный ринит, а другие – нет.

Самым частым пусковым механизмом развития вазомоторного ринита является вирусная инфекция.

Также многие учёные на лидирующие места среди причин вазомоторного ринита ставят загрязнённый или некачественный вдыхаемый воздух (горячий или холодный, сухой или влажный, воздух с примесями ядовитых газов, курение, высокий уровень пыли, резкая смена погоды или климата).

Бесконтрольное и продолжительное использование сосудосуживающих капель в нос (нафтизин, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и другие) – также одна из самых частых причин развития вазомоторного ринита. Дело в том, что при длительном использовании таких капель угнетается выработка собственных сосудосуживающих веществ, что приводит к тому, что сосуды слизистой оболочки носа постоянно находятся в расширенном состоянии, способствуя возникновению так называемой «нафтизиновой зависимости», что также является вазомоторным ринитом.

Гормональные изменения в организме во время физиологических (беременность, менструация, подростковый возраст у девочек и т.д.) или патологических процессов (заболевания гипоталамуса, надпочечников или других эндокринных органов, участвующих в продукции гормонов, влияющих на регуляцию тонуса сосудов), которые связаны с повышением уровня эстрогенов – женских половых гормонов, приводит к возникновению вазомоторного ринита.

Искривление носовой перегородки, аденоидные вегетации, другие анатомические особенности или дефекты мешают нормальной аэрации (прохождению воздуха в носовой полости) и/или сдавливают сосуды слизистой носа, что приводит к венозному застою, нарушая местную регуляцию тонуса сосудов.

Аллергические заболевания также способствуют развитию аллергического вазомоторного ринита. Механизм развития вазомоторного ринита при аллергии заключается в повышении проницаемости сосудов носовой полости, как следствие – отек слизистой оболочки носа.

Постоянный приём нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, нимесулид, аспирин и другие), а также бета-блокаторов (средств для понижения артериального давления), способствует повышению объёма циркулирующей крови и расширению сосудов носа, что нарушает регуляцию тонуса сосудов носовой полости.

Вегето-сосудистая дистония и артериальная гипертензия – заболевания сосудов, которые сопровождаются повышением или понижением артериального давления, связанные с нарушением работы вегетативной нервной системы. Под действием аномальной работы нейрогенного фактора регуляции сосудов происходит сужение или расширение артерий и расширение венозных сплетений, как результат – вазомоторный ринит.

Какие симптомы вазомоторного ринита?

Вазомоторный ринит – это хроническое заболевание, которое может проявляться постоянно или периодически.

Так что же обычно беспокоит пациентов с вазомоторным ринитом?

Основные жалобы при вазомоторном рините – затруднение носового дыхания, сухость и зуд в носу, выделения из носа, нарушение обоняния. В связи с нарушением носового дыхания учащаются такие симптомы, как общая слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти, головная боль, нарушение сна, потеря аппетита.

Что делать с вазомоторным ринитом?

Для уточнения диагноза, причины возникновения и определения тактики лечения прежде всего необходимо обратиться к лор-врачу.

Когда выставлен диагноз вазомоторный ринит, необходимо определиться с тактикой лечения. Комплекс лечебных мероприятий определяется индивидуально в зависимости от стадии и формы заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

В первую очередь необходимо устранить факторы, которые скорее всего вызывают вазомоторный ринит, если это возможно. К сожалению, в большинстве случаев это выполнить сложно или даже невозможно. Конечно, мы не можем улучшить состав воздуха, заставить окружающих прекратить пользоваться духами или курить, полностью избавиться от домашней пыли. Да и беременность и менструация – это нормальное состояние женщин. Но мы можем увлажнять воздух в помещении, проветривать комнаты перед сном, проводить регулярные влажные уборки дома, вовремя и правильно лечить вегетососудистую дистонию и другие сопутствующие заболевания, контролировать артериальное давление, вместе с терапевтом подобрать лекарственные препараты, которые не будут «мешать» нормальному носовому дыханию. А если вазомоторный ринит обостряется из-за неблагоприятных условий работы, можно усилить индивидуальные средства защиты от аллергенов или других факторов или изменить условия работы.

Как правило, лечение вазомоторного ринита начинают консервативно. Лор-врач индивидуально подбирает препараты для лечения, а также физиотерапевтические процедуры.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, решается вопрос о хирургическом лечении вазомоторного ринита.

Лор-отделение 11 городской клинической больницы предлагает обследование и лечение пациентов с вазомоторным ринитом.

Обследование пациентов с вазомоторным ринитом:

Консультация лор-врача;

Полный спектр необходимого обследования;

Консультации врачей смежных специальностей при необходимости;

Определение тактики лечения и профилактики вазомоторного ринита.

Хирургическое лечение пациентов с вазомоторным ринитом:

Монополярная высокочастотная коагуляция носовых раковин – прижигание сосудов нижних носовых раковин, при котором раковины уменьшаются в размерах, теряют способность к отёку и набуханию. Под местным обезболиванием (как при стоматологических вмешательствах) в носовую раковину вводится тонкий электрод, в течение 10-30 секунд осуществляется воздействие на мягкие ткани раковин, после чего электрод удаляется.

Лазерная вазотомия диодным лазером Mediola Compact – одна из самых щадящих и результативных методик лечения вазомоторного ринита, при которой прижигаются подслизистые сосуды носовых раковин, что даёт возможность убрать отёчность и восстановить дыхание. Вмешательство проводится под местным обезболиванием. Выполняется 3 способами:

лазер вводится внутрь раковины, осуществляется воздействие на мягкие ткани раковин, после чего удаляется;

лазером выполняются «насечки» на слизистой оболочке носовой раковины;

бесконтактный способ – показан для пожилых пациентов, пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Лазерная вазотомия характеризуется малой инвазивностью и травматичностью процедуры, также она обладает стабильным результатом (у многих пациентов рецидивы не происходят годами). Кроме того, при проведении операции по лазерной вазотомии тампонада носовой полости не нужна, что также оказывает хорошее воздействие на общее состояние пациента и может предупредить развитие синехий полости носа позже.

Конхотомия – радикальное удаление нижних носовых раковин. Проводится под местным или общим обезболиванием.

Септопластика – операция по выравниванию носовой перегородки часто сочетается с выполнением конховазотомии.

Болезни периферической нервной системы

Болезни периферической нервной системы (невриты, полиневриты, невропатии).

В числе наиболее часто диагностируемых заболеваний периферической нервной системы человека выделяют несколько форм невритов, плакситов, невралгий, а также всевозможные разновидности данных патологий, имеющие различную топографию и проявляющиеся чаще всего резкими, а иногда слабыми болями перманентного характера. К слову, столь распространенный радикулит тоже является периферическим поражением.

Болезни периферической нервной системы являются наиболее распространенными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных. Не представляя, как правило, угрозы для жизни больных, они служат основной причиной утраты трудоспособности.

Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике.

Патоморфологически при поражении периферического нерва наблюдается сначала набухание и распад миелиновой оболочки, пролиферация шванновских клеток, а затем наступают структурные изменения в самих нервных волокнах. При этом в соединительнотканных оболочках нерва отмечается расширение сосудов, экссудация, периваскулярный отек, кровоизлияния.

Если в этиопатогенезе преобладают воспалительные явления, то периферичекую патологию обозначают с окончанием «ит», если метаболические — то «ия». Если причиной болезни являются дегенеративные изменения позвоночника, то диагноз дополняют словами «вертеброгенный», «спондилогенный».

Патологии периферической нервной системы по месту локализации

В зависимости от места локализации и патогенеза различают следующие заболевания периферической нервной системы.

Неврит (невропатия) — болезнь, при которой патоморфологические изменения в нерве сопровождаются нарушением двигательных, чувствительных и вегетативных функций. Невралгия характеризуется приступами болей по ходу нерва без признаков его органического поражения.

Эта патология периферической нервной системы обусловливается преимущественно метаболическими, дегенеративными процессами в нервном волокне, при незначительных воспалительных изменениях в нем.

Полиневрит (полиневропатия) — поражение множества нервов.
Плексит — поражение нервного сплетения.
Ганглионит — поражение межпозвонковых узлов.
Радикулит — поражение корешков спинного мозга.
Радикулоневрит — одновременное поражение корешков спинного мозга и нервных стволов.
Миелорадикулоневрит — поражение спинного мозга, корешков и нервных стволов.

Самыми распространенными формами нарушений периферической нервной системы являются вертеброгенная патология (остеохондрозы), невриты (невропатии) и невралгии. Причем наиболее часто страдают те нервы, чьи стволы проходят через узкие костные каналы — лицевой, тройничный, седалищный.

Нарушения нервной системы периферического характера: лицевые невриты

Неврит глазодвигательного нерва. Заболевание преимущественно сосудистого, воспалительного, диабетического генеза. Наблюдается при интракраниальных опухолях.

Такой периферический неврит проявляется опущением верхнего века (птозом), расширением зрачка (мидриазом), расходящимся косоглазием и двоением в глазах (диплопией).

Лечение соответственно этиологии болезни, витаминотерапия, биостимуляторы.

Невропатия (неврит) лицевого нерва. Встречается чаще поражений других черепных нервов.

Причиной заболевания могут быть переохлаждение, инфекция, травма, воспаление уха или мозговых оболочек, опухоли основания черепа. Поскольку ствол лицевого нерва проходит по узкому костному каналу и конечные ветви его расположены поверхностно, то нерв легко травмируется, а при воспалительных процессах развивается отек тканей, что приводит к сдавлению нерва и питающих его сосудов.

Этот неврит периферического нерва развивается остро или подостро. Различают периферический и центральный паралич лицевого нерва.

Периферический паралич характеризуется асимметрией лица — лицо перекошено в здоровую сторону. На стороне поражения кожные складки сглажены, глаз не закрывается (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко подворачивается вверх (симптом Белла), пища застревает за щекой, оскал зубов больше в здоровую сторону. Возможны сухость глаза или слезотечение, расстройства слуха, вкуса и слюновыделения.

При центральном параличе наблюдаются только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта.

Осложнением этого заболевания периферических нервов может быть стойкая контрактура пораженных мышц и тонический спазм мышц — лицевой гемиспазм.

Диагностика основывается на клинических данных и для уточнения диагноза иногда проводят ЛOP-исследование, рентгенографию черепа, компьютерную томографию.

Лечение этого заболеванич периферической нервной системы должно начинаться рано и соответствовать причине поражения. При инфекционно-воспалительном генезе назначают салицилаты, уротропин, индометацин, ацикловир, преднизолон.

Параллельно этиологическому лечению назначают сосудорасширяющие препараты дибазол, эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту, противоотечные (лазикс, фуросемид, гипотиазид), витамины группы С 5-7 дня заболевания назначают тепловые процедуры (УВЧ, парафин, озокерит). В восстановительном периоде применяют прозерин, алоэ, ФиБС, ультразвук с гидрокортизоном на сосцевидный отросток и пораженную половину лица, электростимуляцию мышц лица, ЛФК, адящий массаж, иглорефлексотерапию. При отсутствии эффекта в течение 12 месяцев прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Уход заключается закапывании увлажняющих глазных капель и ношении очков днем. На ночь закладывают глазную мазь и закрывают глаза повязкой.

Профилактика: избегать переохлаждений, противоэпидемические мероприятия.

Невриты периферических нервов конечностей: симптомы и лечение невропатий

В основе невропатий периферических нервов конечностей чаще всего лежат внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном канале, сдавление его в глубоком сне, при запрокидывании руки, при длительном наркозе, при наложении жгута. Также причиной невритов могут быть инфекции, ишемия, интоксикации.

Невропатия лучевого нерва. Проявляется симптомом «свисающей кисти», при этом больной не может разогнуть руку в лучезапястном и локтевом суставах, не может отвести большой палец и супинировать ладонь, снижается карпорадиальный рефлекс, нарушается чувствительность на тыльной поверхности 1, 2, 3-го пальцев.

Невропатия локтевого нерва характеризуется деформацией кисти по типу «птичьей лапы» в результате паралича и атрофии мелких мышц кисти; нарушением приведения и разведения пальцев; болями и снижением чувствительности на 5 и 4-м пальцах.

Невропатия срединного нерва. Проявляется нарушением сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах, противопоставления большого пальца; нарушением чувствительности по латеральной поверхности ладони и 1-4-го пальцев. Также симптомами такой периферической невропатии являются атрофия мышц предплечья и уплощение ладони по типу «обезьяньей лапы». Больной не может сжать пальцы в кулак. Характерны сильные боли с каузалгическим оттенком и выраженные вегетососудистые и трофические расстройства (гипергидроз, гиперкератоз, ломкость ногтей, атрофия и цианоз кожи).

Невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота). Возникает в результате инфекции, интоксикации (алкоголь, никотин, сахарный диабет), атеросклероза, длительного травмирования нерва. Эта невропатия периферического нерва проявляется парестезиями и болями по наружной поверхности бедра. Боли усиливаются ночью и, особенно, в вертикальном положении и при ходьбе. Определяется гипер- или гипестезия по наружной поверхности бедра.

Невропатия (неврит) малоберцового нерва. Характеризуется свисанием стопы и невозможностью разгибания ее и пальцев. Больной не может стать на пятку. Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Нарушается чувствительность по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Походка становится степпажной, «петушиной».

Невропатия (неврит) большеберцового нерва. Приводит к нарушению сгибания стопы и пальцев. Больной не может стать на носок. Атрофируются мышцы задней поверхности голени, и угасает ахиллов рефлекс. Отмечаются нарушения чувствительности по задней поверхности голени, подошве; выраженные боли и вегетативно-трофические расстройства.

Лечение периферической невропатии конечностей включает применение витаминов В, С, никотиновой кислоты, экстракта алоэ, прозерина, при необходимости — противоболевые средства.

Широко используется физиолечение:

УВЧ
УФО
Электрофорез
Ультразвук
Лазеро- и магнитотерапия
Массаж
ЛФК

Уход заключается в предупреждении стойких парезов и контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты для фиксации конечности, ортопедическая обувь), обучении больного элементам лечебной гимнастики. Если нет восстановления в течение двух месяцев, показана операция.

Поражения периферических нервов: невралгии

Невралгия тройничного нерва. Болезнь периферических нервов с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.

Причиной могут быть инфекции, интоксикации, атеросклероз, переохлаждение, патологические процессы на основании черепа, в придаточных пазухах носа, зубах, глазницах, сужение костных отверстий.

Основной симптом этого заболевания периферической системы — приступы резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва. Боль длится несколько секунд, реже — минут. Провоцируется боль волнением, жеванием, разговором, прикосновением языка к чувствительным точкам (курковым) слизистой рта и десен. У больных поэтому может развиться навязчивый страх, и, чтобы не спровоцировать приступ, они застывают, задерживают дыхание, боятся совершить малейшее движение. Приступы могут сопровождаться покраснением половины лица, судорогами мимических мышц, слезотечением, обильным выделением из носа. В межприступный период можно обнаружить гиперстезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода.

При поражении узла тройничного нерва наблюдаются постоянные жгучие боли и герпетические высыпания. Особенно опасен герпетический кератит при поражении первой ветви нерва.

Лечение в первую очередь направлено на устранение причины заболевания.

Далее назначают аналгезирующие и противовоспалительные средства (анальгин, седалгин, реопирин, индометацин, пенталгин):

Для подавления невралгических пароксизмов применяют карбамазепин (финлепсин), триметин, конвулекс клоназепам, нейронтин, ламиктал:

Также стимулируют метаболические процессы (ретаболил, солкосерил, актовегин, витамины группы В):Также применяют баклофен:При герпетических высыпаниях назначают ацикловир, герпесин:

Из физиолечения применяют УВЧ, УФО, диадинамические токи, СМТ, электрофорез новокаина, лазеротерапию..

Уход заключается в создании охранительного режима, профилактики переохлаждения больного и кормления его негорячей, хорошо протертой пищей.

Невралгия крылонёбного узла (синдром Сладера). Болезнь вызывается теми же причинами, что и невралгия тройничного нерва. Симптомами этого заболевания периферической нервной системы являются приступы боли в области глаза, корня носа, челюсти, зубов с распространением на язык, мягкое нёбо, ухо, шейно-плечелопаточную зону. Иногда боль охватывает половину головы, в ней появляются шум, головокружение, звон в ухе. При этом половина лица краснеет, усиливаются слезо- и слюнотечение. Приступ длится до одного часа.

Лечение и уход проводятся по той же схеме, что и при невралгии тройничного нерва. В качестве местной терапии проводят смазывание новокаином среднего носового хода.

Невралгия языкоглоточного нерва. Встречается чаще у пожилых людей. Причины — атеросклероз, опухоли, рубцы, остеофиты. Для этого нарушения периферической системы характерны приступы сильных болей в корне языка, миндалинах, с иррадиацией в ухо, глаз, шею. При этом больной испытывает сухость во рту, кашель, обильное слюновыделение.

Лечение проводится, как и при невралгии тройничного нерва; местно — смазывание корня языка кокаином.

Невралгия затылочного нерва. Вызывается переохлаждением, инфекциями, дегенеративными процессами в позвоночнике, арахноидитами и опухолями задней черепной ямки. Болезнь характеризуется приступами боли в одной половине затылка, иррадиирующими в ухо, шею, надплечье, лопатку. Боли усиливаются при движениях, кашле, чихании. Возможно вынужденное положение головы. При этом нарушении периферического характера отмечается болезненность точек выхода нерва и расстройства чувствительности в области затылка.

Лечение основного заболевания, противоболевые препараты, сосудорасширяющие, витамины, местно — УФО, УВЧ.

Межреберная невралгия. Может быть первичной и вторичной, т.е. возникающей на фоне других заболеваний, особенно при патологии позвоночника (остеохондроз, опухоли, туберкулез) и внутренних органов (легких, плевры, печени).

Для болезни характерны опоясывающие, стреляющие боли, распространяющиеся от позвоночника по межреберным промежуткам вокруг грудной клетки. Боли усиливаются при движениях, глубоком вдохе. Отмечаются расстройства чувствительности в зоне иннервации межреберных нервов, болезненность паравертебральных и межреберных точек. Возможны выпадения брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса. При вовлечении в процесс межпозвонкового ганглия появляются симптомы опоясывающего лишая. Для уточнения диагноза необходимо тщательное обследование больного с целью исключить вторичный характер невралгии.

Лечение включает устранение причины заболевания, обезболивающие средства (анальгин, баралгин, диклофенак, индометацин):

Противосудорожные (финлепсин, по 0,2 г 1—2 раза в день):

Витамины, физиолечение (УВЧ, ДДТ),

Уход предусматривает создание щадящего режима, выбор удобного положения, профилактику переохлаждения.

Опоясывающий лишай (ганглионит, герпетическая межреберная невралгия). Болезнь вызывается нейротропным вирусом herpes zoster и провоцируется переохлаждением. В спинномозговых узлах и их черепных аналогах развивается воспалительный процесс, распространяющийся на нервы и корешки.

Болезнь начинается с общего недомогания, повышения температуры и боли в зоне иннервации пораженного ганглия (чаще всего в грудном отделе). Спустя 2-3 дня в месте боли появляются покраснение и высыпания очень болезненных пузырьков, наполненных серозной жидкостью. Везикулы часто нагнаиваются, образуя пустулы, которые покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней.

При поражении гассерова узла высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа и на оболочках глаза, что может закончиться кератитом и слепотой.

У некоторых больных, перенесших опоясывающий лишай, надолго остается боль (постгерпетическая невралгия) и возможны рецидивы.

Лечение включает противовирусные препараты (ацикловир 0,8 х 3, ретровир 0,25 х 5, валацикловир), дезинтоксикацию (гемодез), дегидратацию (фуросемид), курантил, противоболевые средства (азафен 0,025 х 6, пиразидол 0,05 х 3, мексилетин, финлепсин, амитриптилин, герпесин):

Местно применяют теброфеновую мазь, гассипол, УФО.

Полиневриты и полиневропатии периферических нервов

Полиневрит — множественное поражение периферических нервов инфекционного генеза.

Полиневропатия — токсическое поражение нервов в результате интоксикации организма, метаболических нарушений, аллергических реакций, циркуляторных расстройств. Если наряду с нервами поражается их корешковая часть, то определяют полирадикулоневрит.

Анатомически при полирадикулоневрите определяются воспалительные изменения (отек, гиперемия, инфильтрация) корешков, а в периферических нервах видны признаки распада миелина и дегенерации осевых цилиндров. Причем, если патологический процесс ограничивается мезенхиальными образованиями оболочек и сосудов, то это — интерстициальный неврит. Если же к нему присоединяется поражение нервных волокон (демиелинизация, распад осевых цилиндров), то — интерстициально-паренхиматозный неврит. При полиневропатиях происходят дегенеративные изменения нервов с преобладанием распада их миелиновых оболочек или нервных волокон.

Полиневриты и полиневропатии проявляются болями и парестезиями в дистальных отделах конечностей, периферическими параличами, расстройствами чувствительности по типу «перчаток» и «носков» и вегетативно-трофическими нарушениями (сухость, истончение кожи или гиперкератоз ее, цианоз, трофические язвы).

Инфекционный полиневрит вирусной этиологии характеризуется острым началом с общим недомоганием, повышением температуры, болями и парестезиями в конечностях.

В дальнейшем развиваются слабость, атрофии, параличи мышц рук и ног, нарушения чувствительности. Нервные стволы резко болезненны при пальпации. Обратное развитие симптомов протекает медленно.

Лечение включает противовирусные препараты, антибиотики, аналгетики, кортикостероиды, витамины, биостимуляторы.

Острый инфекционный полирадикулоневрит возникает обычно в холодное время года, начинается остро с подъема температуры, катаральных явлений, болей и парестезий в дистальных отделах конечностей. Определяются нарушения чувствительности по периферическому типу, болезненность нервных стволов, симптомы натяжения, дистальные параличи и вегетососудистые расстройства.

Одной из наиболее частых форм множественного поражения нервной системы является острый инфекционный полирадикулоневрит Гийена-Барре. Болезнь начинается остро с подъема температуры и катаральных явлений, обычно в холодное время года. У больных появляется быстро нарастающая слабость в ногах, затруднение ходьбы, боль по ходу нервных стволов.

Характерны симметричные вялые параличи, начинающиеся с нижних конечностей и охватывающие мышцы туловища, верхних конечностей, шею, поражения черепных нервов, расстройства чувствительности и резкая белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. Течение этой формы болезни доброкачественное.

Другая разновидность полирадикулоневрита — восходящий паралич Ландри, при котором поражаются преимущественно передние корешки. Характерно острое начало и бурное течение болезни. Болезнь начинается с парестезий, боли, слабости, параличей ног, которые быстро, за 2-3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные нервы, в первую очередь — бульбарные. При этом нарушается речь, глотание, наступают расстройства дыхания и сердечной деятельности. Нередок смертельный исход.

Лечение заключается в подавлении аутоиммунной воспалительной реакции (преднизолон, или его аналоги, внутривенно струйно до 1,5-2,1 г в сутки первые 3 дня с последующим снижением дозы и переходом на таблетированные препараты), введении антибиотиков (бензилпенициллин до 20 млн ЕД в сутки, гентамицин, рифампицин) и гексаметилентетрамина:Уменьшении боли (анальгин, вольтарен): Дезинтоксикации (гемодез, глюкоза):Улучшении нервно-мышечной передачи (прозерин внутримышечно по 1-2 мл два раза в сутки, галантамин, АТФ, витамины группы В):Применяют также иммуноглобулин и плазмаферез: При нарушении акта глотания внутривенно капельно вводят глюкозу, альбумин, гидролизин; при нарушении дыхания проводят реанимационные мероприятия. После затихания острых явлений проводят ультрафиолетовое облучение, сеансы УВЧ, легкий массаж, пассивные движения, вводят биостимуляторы и витамины. Спустя 2-3 месяца после затихания процесса можно назначать сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации, занятия ЛФК. Дифтерийный полиневрит возникает через две-три недели после перенесенной дифтерии. При нем поражаются преимущественно черепные нервы — блуждающий, лицевой и отводящий. Особенно опасно появление бульбарных расстройств. После выздоровления голос на долгие годы может остаться глухим.Лечение осуществляют срочным введением анти-дифтерийной сыворотки (5-10 тыс. ЕД). Для предупреждения анафилактической реакции сначала вводят под кожу 0,5-1,0 мл сыворотки, а через 12-24 часа — всю дозу.

Аллергический (антирабический) полиневрит является следствием аллергической реакции на вакцину. После начала прививок у больного появляются головокружение, слабость, диспепсия, диффузные боли. Затем повышается температура; появляются рвота, неукротимая, сильная головная боль, развиваются вялые параличи конечностей и тазовые нарушения. Обратное развитие симптомов быстрое.

Диабетическая полиневропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов. Возможно поражение глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев.

Лечение включает коррекцию гипергликемии (диабетон, инсулин), витамины, трентал, копламин, ноотропы, аналгетики, биостимуляторы, анаболические стероиды, липостабилы, тиоктацид:

Алкогольная полиневропатия развивается подостро при хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начинается с парестезий, жгучей боли в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолодание, потливость) конечностей.

В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются атрофии мышц. Весьма характерен корсаковский синдром — потеря памяти на недавние и текущие события, конфабуляция, временная и пространственная дезорганизация.

Лечение заключается в исключении алкоголя, назначении больших доз витаминов группы В, бенфогамма, миль-гамма, вазодилятаторов (спазвин) и других средств, применяемых при полиневропатиях.

Полиневропатия беременных связана с нарушением витаминного обмена, недостаточностью функции печени. Характерны парезы, нарушения чувствительности по периферическому типу, угасание рефлексов расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри.

Поражения периферической нервной системы: плекситы

Шейный плексит вызывается инфекциями, опухолями, туберкулезом и травмами шейного отдела позвоночника. Проявляется болями и нарушениями чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделах лопатки и плеча. Характерны нарушения функции диафрагмального нерва (нарушение дыхания, икота, полная или частичная неподвижность диафрагмы).

Плечевой плексит возникает после травм плеча, перелома ключицы, инфекций, патологии позвоночника и легких. В зависимости от локализации поражения различают верхний, нижний и тотальный плечевой плексит.

Верхний (паралич Дюшенна-Эрба) проявляется болями в верхней трети плеча, снижением рефлекса с т. biceps, затруднением отведения плеча, супинации, сгибания руки в локтевом суставе, а также нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.

Нижний (паралич Дежерин-Клюмпке) характеризуется болями и расстройствами чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией мышц кисти и предплечья, снижением карпорадиального рефлекса. Возможен синдром Горнера-Бернара.

Тотальный плексит встречается редко, характеризуется болями в над- и подключичной области, иррадиирующими в руку, выпадением рефлексо

в, парезами и нарушением чувствительности во всей руке, грубыми вегетативно-сосудистыми расстройствами.

Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций, болезней органов малого таза и брюшной полости, в период беременности, при патологических родах и травмах позвоночника и тазовых костей. Клинически плексит проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, выпадением коленного и ахиллового рефлексов, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.

Лечение аналогично лечению полиневропатии.

« На предыдущую страницу

Диабетическая стопа | Что такое синдром диабетической стопы, лечение, симптомы

Содержание:

Сахарный диабет – хроническая болезнь, которая сопровождается высоким уровнем глюкозы в крови, серьезным нарушением многих обменных процессов в организме. Им страдает от 4 до 7 % населения в разных странах мира. С каждым годом процент заболеваемости стремительно растет. Сейчас количество больных превышает 420 миллионов человек.

Синдром диабетической стопы

Синдро́м диабети́ческой стопы́ — комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях приводящей к ампутации конечности. Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию). Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены синдромом диабетической стопы около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. У большинства больных сахарным диабетом 1 типа синдром диабетической стопы развивается через 7-10 лет от начала болезни. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Классификация форм диабетической стопы

ишемическую ( 10-15 %)

нейропатическую (60-75%)

смешанную–нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы.

Ишемическая форма диабетической стопы

При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой , болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации. Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).

4 стадии течения ишемической формы диабетической стопы

В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии:

1 стадия — пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км;

2 стадия — пациент может безболезненно пройти пешком около около 200м;

3 стадия — пациент может пройти пешком около менее 200м, в некоторых случаях боль возникает в покое;

4 стадия — характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.

Нейропатическая форма диабетической стопы

Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы. Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека. Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва. Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата и проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.

Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).

Смешанная-нейроишемическая форма диабетической стопы

При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы.

В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

0 – высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют

1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи

2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей

3 – стадия глубокой язвы с поражением костей

4 – стадия ограниченной гангрены

5 – стадия обширной гангрены.

Диагностика диабетической стопы

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться у эндокринолога-диабетолога, сосудистого хирурга, ортопеда.

Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

Диагноз «Синдром диабетической стопы» устанавливается при первом хирургическом осмотре. Обязательно проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.

При ишемической форме диабетической стопы проводится комплексное обследование больных, включающее выполнение:

УЗДГ сосудов нижних конечностей, метод, позволяющий выявить утолщение и кальциноз периферических артерий, изменение скорости кровотока;

рентгеноконтрастной ангиографии и периферической КТ-артериографии – это методы точной топической диагностики сужения сосудов, позволяющие выбрать правильную тактику лечения у каждого конкретного больного

рентгенография стопы в 2-х проекциях выполняется при подозрении на остеоартропатию,

выполнение бактериологического посева для уточнения характера микрофлоры и подбора соответствующей антибактериальной терапии у больных с язвенными дефектами на стопе.

Эндотелий и его роль в регуляции сосудистого тонуса

Abstract

Эндотелий формирует важную часть сосудистой сети и участвует в создании атеропротекторной среды посредством дополнительных действий вазоактивных факторов, происходящих из эндотелиальных клеток. Нарушение гомеостаза сосудов может привести к развитию эндотелиальной дисфункции, которая, в свою очередь, способствует ранней и поздней стадиям атеросклероза. В последние годы было разработано все больше неинвазивных сосудистых тестов для оценки структуры и функции сосудов в различных клинических группах.Настоящий обзор призван дать представление об анатомии сосудистой сети, а также о физиологии основных эндотелиальных клеток. Кроме того, дается подробный обзор современных методов, используемых для оценки функции и структуры сосудов, а также их связь с определенными клиническими группами.

Ключевые слова: Эндотелий, гладкая мышца, оксид азота, эндотелиальная дисфункция, сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, микрососуды, макрососуды.

ЭНДОТЕЛИЙ

Когда-то считавшийся простым барьером между кровью и стенкой сосудов, эндотелий теперь рассматривается как динамический орган, выстилающий всю сосудистую систему [1].Эндотелиальные клетки расположены на интиме, которая является внутренней выстилкой сосудистой сети, и они контролируют функцию сосудов, реагируя на различные гормоны, нейротрансмиттеры и вазоактивные факторы, которые влияют на вазодвигание, тромбоз, агрегацию тромбоцитов и воспаление [1]. Сбалансированное производство этих вазоактивных факторов является атеропротекторным, тогда как поврежденный эндотелий вызывает нарушение производства этих факторов. Возникающий вследствие этого дисбаланс приводит к дисфункции эндотелия (ЭД), которая является ранним признаком атеросклероза [2].Эндотелиальные клетки расположены на интиме всех сосудов (подробно описано ниже), но имеют разные структуры и фенотипы в зависимости от типа сосудов [3]. Эндотелиальные клетки в артериях и венах кажутся более сплошными и более толстыми, чем клетки в капиллярах, которые имеют отверстия и тоньше, чтобы обеспечить обмен метаболитов и газов [4]. Кроме того, эндотелиальные клетки могут проявлять неоднородные ответы на стимуляцию в разных сосудистых руслах и даже в разных участках одного и того же сосудистого русла [5-7].Это говорит о том, что ЭД может возникать и в избирательных сосудистых руслах [7].

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СОСУДОВ

Кровеносные сосуды являются основным связующим звеном между сердцем и тканями. Сосудистая стенка состоит из трех слоев; интима (внутренний слой), средняя оболочка (средний слой) и внешняя оболочка (внешний слой) [8]. Кровеносные сосуды делятся в зависимости от функции, расположения и размера на артерии, капилляры и вены.

СОСУДИСТАЯ АНАТОМИЯ

Основная функция артерий — кровоснабжение органов.Учитывая высокое пульсовое давление в артериях, их стенки толще, чем в других сосудах. Артерии можно разделить на проводящие артерии, проводящие артерии и артерии сопротивления в зависимости от их положения в артериальном дереве. Проводящие артерии являются самыми большими артериями в организме и имеют большое количество эластичной ткани, которая позволяет сосуду расширяться и отскакивать, чтобы гасить колебательные изменения кровяного давления в результате периодических сокращений желудочков. Примеры проводящих артерий включают аорту, легочную артерию и сонную артерию [9].Проводящие артерии разветвляются на проводящие артерии, такие как плечевая, лучевая и бедренная артерии, и функция этих артерий — направлять кровь в определенные области тела [10]. Кондуитные артерии далее разделяются на артерии сопротивления, которые отвечают за адекватную перфузию ткани органа кровью и образуют часть микроциркуляции. Они состоят в основном из гладкомышечных клеток, которые сильно иннервируются симпатическими нервами, что позволяет артериолам регулировать кровоток в ткани путем расширения или сужения в ответ на симпатическую (де) активацию [4].Другой стимул, который может вызвать расширение артериол, — это напряжение сдвига (сила трения, оказываемая на стенку сосуда ламинарным током крови) [11]. Место перфузии тканей происходит в капиллярах, которые, как и артериолы, являются частью микроциркуляции [4]. Основная функция капилляров — усиление диффузии газов, метаболитов и питательных веществ между кровью и тканями. Это достигается за счет стенок капилляров, которые состоят из одного слоя эндотелиальных клеток, что сокращает путь диффузии между кровью и тканевой жидкостью.Эффективность диффузии дополнительно повышается за счет медленного кровотока, который помогает увеличить время, доступное для диффузии [12]. Как только происходит газообмен, кровь, содержащая метаболиты, попадает в венулы, где также может происходить дальнейший газообмен. Венулы попадают в периферические вены, а затем в верхнюю и нижнюю полые вены, которые связаны с сердцем. В целом диаметр вен увеличивается по мере приближения к сердцу. Учитывая более низкое кровяное давление в венозной системе по сравнению с артериальной системой, сосудистые стенки вен тоньше и податливее, чем стенки артерий.Это означает, что вены могут принимать большие объемы крови при небольшом повышении давления. Такие механизмы, как насос скелетных мышц и дыхательный насос, а также активация симпатической нервной системы позволяют венам возвращать кровь обратно в сердце. Кроме того, вены содержат клапаны, предотвращающие обратный ток крови, а гладкомышечные клетки сосудистой стенки позволяют венам сужаться и повышать кровяное давление, что увеличивает венозный возврат [13].

РЕГУЛЯЦИЯ СОСУДИСТЫХ ТОНОВ

Эндотелий выделяет различные вазоактивные факторы.Это могут быть сосудорасширяющие факторы, такие как оксид азота (NO), простациклин (PGI ₂) и гиперполяризующий фактор эндотелия (EDHF), или сосудосуживающие факторы, такие как тромбоксан (TXA ₂) и эндотелин-1 (ET-1). Эти факторы обсуждаются более подробно ниже.

a) Оксид азота

Оксид азота (NO) является эндотелий-зависимым вазодилататором подлежащих гладких мышц и впервые был идентифицирован Furchgott и Zawadzki [14]. Было показано, что NO играет важную роль в поддержании базального сосудорасширяющего тонуса кровеносных сосудов [15].NO образуется под действием фермента синтазы оксида азота (NOS), который превращает аминокислоту _L- аргинин в NO [16]. Существуют три изоформы NOS: изоформа нейронов (nNOS), которая продуцирует NO, чтобы действовать как нейронный мессенджер, регулирующий высвобождение синаптического нейротрансмиттера [17], макрофаг или индуцибельная изоформа (iNOS), которая экспрессируется только в клетках, подвергшихся воздействию медиаторов воспаления или другие повреждающие стимулы, которые активируют макрофаги [18], и эндотелиальный NOS (eNOS), который продуцирует оксид азота в сосудистой сети [19].Изоформы классифицируются по клеткам, в которых они были первоначально обнаружены, хотя теперь известно, что экспрессия этих изоформ также происходит в других клетках, таких как сердечные миоциты [20], скелетные мышцы , тромбоциты крови и гиппокамп [21]. ]. Учитывая, что способность кровеносного сосуда расширяться в значительной степени зависит от активности eNOS, настоящее обсуждение будет сосредоточено на этой изоформе.

Неактивный eNOS связан с белком кавеолином и располагается в небольших инвагинациях клеточной мембраны, называемых кавеолами [22].Когда внутриклеточные уровни Ca ²⁺ увеличиваются, eNOS отделяется от кавеолина и активируется [22]. Агонисты NO могут влиять на отделение eNOS от кавеолина, высвобождая Ca ²⁺ из эндоплазматического ретикулума (рис. ) [23]. Примеры таких агонистов NO включают брадикинин (BK), ацетилхолин (ACh), аденозинтрифосфат (ATP), аденозиндифосфат (ADP), вещество P и тромбин [24]. Как только внутриклеточные запасы Ca ²⁺ истощаются, сигнал (пока не идентифицированный) посылается к мембранным рецепторам, чтобы открыть каналы Ca ²⁺, позволяя внеклеточному Ca ²⁺ проникать в клетку [25, 26].Этот процесс регуляции Ca ²⁺ известен как накопительный вход Ca ²⁺ или емкостной вход Ca ²⁺ [27]. Ca ²⁺ присоединяется к белку кальмодулину в цитоплазме клетки, после чего он претерпевает структурные изменения, которые позволяют ему связываться с eNOS [28]. Затем eNOS превращает _L -аргинин в NO [16]. Этот путь продукции NO представлен на рис. ( ) ниже. Важно подчеркнуть, что этот механизм продукции NO зависит от уровней внутриклеточного Ca ²⁺ в эндоплазматическом ретикулуме, а также Ca ²⁺, который диффундирует в клетку из внеклеточных хранилищ.Снижение Ca ²⁺ вызывает диссоциацию комплекса кальций-кальмодулин от eNOS, который, в свою очередь, связывается с кавеолином и становится инактивированным [28].

Производство оксида азота эндотелием и его действие в гладкомышечных клетках сосудов. ACh = ацетилхолин; BK = брадикинин; АТФ = аденозинтрифосфат; АДФ = аденозиндифосфат; SP = вещество P; SOCa ²⁺ = магазинный канал Ca ²⁺; ER = эндоплазматический ретикулум; NO = оксид азота; sGC = растворимая гуанилилциклаза; цГМФ = циклический гуанозин-3 ’, 5-монофосфат; КЛЦМ = киназа легкой цепи миозина.* Когда запасы Ca ²⁺ эндоплазматического ретикулума истощаются, сигнал посылается в канал SOCa ²⁺, который позволяет внеклеточному Ca ²⁺ в эндотелиальную клетку.

Кратковременное увеличение NO зависит от внутриклеточного Ca ²⁺, но как только это уменьшается, активируются дополнительные механизмы, регулирующие продукцию NO. Одним из таких механизмов является фосфорилирование eNOS [29]. Фосфорилирование eNOS происходит через протеинкиназ [18], таких как протеинкиназа A [23] и зависимая от циклической гуанозин-3 ’, 5-монофосфат (cGMP) протеинкиназы II [29].Напряжение сдвига инициирует фосфорилирование eNOS под действием протеинкиназы B (Akt) [30].

Напряжение сдвига возникает в результате увеличения кровотока в сосуде и может увеличивать продукцию NO за счет фосфорилирования eNOS, а также за счет стимуляции рецепторов эндотелиальных клеток, позволяя переносу переносимых кровью агонистов прикрепляться к рецепторам эндотелиальных клеток и увеличивать внутриклеточный Ca ²⁺ [ 31]. В частности, напряжение сдвига активирует специализированные активируемые Ca ²⁺ каналы K ⁺ на поверхности эндотелиальных клеток, вызывая отток K ⁺ и приток Ca ²⁺ в клетку [32] (рис. ). Вклад фосфорилирования Ca ²⁺ и eNOS в продукцию NO зависит от продолжительности напряжения сдвига. Например, высвобождение внутриклеточного Ca ²⁺ зависит от кратковременного напряжения сдвига [33], тогда как напряжение сдвига более длительных периодов (> 30 минут) может истощить внутриклеточные запасы Ca ²⁺, и поэтому производство NO зависит от Фосфорилирование eNOS [34].

После синтеза NO диффундирует через эндотелиальную клетку в прилегающую гладкую мышцу (рис. ), где он связывается с ферментом растворимой гуанилилциклазой (sGC) [35]. Теперь активированный фермент увеличивает скорость превращения гуанозинтрифосфата (ГТФ) в цГМФ, что снижает напряжение гладких мышц [36]. Кроме того, цГМФ снижает высвобождение Ca ²⁺ из саркоплазматического ретикулума в гладкомышечных клетках [37], а также помогает восстанавливать Ca ²⁺ в саркоплазматическом ретикулуме [38]. Оба действия уменьшают сокращение гладкомышечных клеток.

Механизмы, описанные выше, постоянно активны и вырабатывают NO для поддержания базального тонуса вазодилататора.При ингибировании активности NO с помощью монометил-L-аргинина N ^G (L-NMMA) было обнаружено дозозависимое повышение артериального давления из-за сужения сосудов, которое полностью исчезло при введении NO [39]. Эти данные подчеркивают важность NO для поддержания тонуса сосудорасширяющего средства в покое. Однако сосуд также способен расширяться в отсутствие NO. После удаления или повреждения эндотелия введение тринитрата глицерина (GTN) все еще может привести к расширению сосудов [15].

Механизм, с помощью которого GTN вызывает расширение сосудов, не ясен. Некоторые исследователи предположили, что GTN подвергается биоконверсии в NO [40-42], но не все согласны с этим, поскольку было обнаружено, что GTN вызывает расширение сосудов без увеличения NO [43]. Кроме того, было показано, что продукты распада GTN активируют sGC [44]. Стоит отметить, что другие вазоактивные агенты, такие как ионофор кальция A23187 и изосорбид-динитрат, вызывают вазорелаксацию без увеличения концентрации NO [24].Следовательно, NO, по-видимому, не единственный агент, который может активировать путь sGC-cGMP. Необходимы дальнейшие исследования для определения точного механизма действия агентов, в частности, необходимы дополнительные исследования in vivo из-за различий в реакции между интактным и обнаженным эндотелием [1].

Помимо вазодилатации, NO также участвует в предотвращении активации тромбоцитов и лейкоцитов и их адгезии к стенке сосуда [45, 46]. Когда эндотелий поврежден, последующее воспаление вызывает увеличение лейкоцитов в поврежденном месте [47].Медиаторы воспаления, такие как TNF-α, интерлейкин-1 (IL-1) и хемокины, стимулируют высвобождение iNOS [48], что предотвращает прилипание лейкоцитов к эндотелию и снижает количество медиаторов воспаления [49], а также снижает и снижение экспрессии молекул адгезии [50].

б) Простациклин и тромбоксан А

₂

Синергетическое действие двух простаноидов, простациклина (PGI ₂) и тромбоксана (TXA ₂) также регулирует функцию сосудов [51].Их продукция катализируется ферментами циклооксигеназы (ЦОГ), из которых существуют две изоформы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 [52]. ЦОГ-1 непрерывно экспрессируется в эндотелиальных клетках, тогда как ЦОГ-2 экспрессируется только тогда, когда эндотелий поврежден и подвергается действию воспалительных цитокинов [53, 54].

ЦОГ-2 превращает арахидоновую кислоту в простагландин H ₂ (PGH ₂), который затем синтезируется в PGI ₂ с помощью простациклинсинтазы [55]. PGI ₂ связывается с рецепторами простациклина (IP) [56], которые расположены как на тромбоцитах, так и на клетках гладких мышц сосудов [57].Активация IP-рецепторов тромбоцитов приводит к подавлению агрегации тромбоцитов [58]. Связывание PGI ₂ с IP-рецептором гладкомышечных клеток активирует аденилатциклазу, которая индуцирует синтез циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) [59]. Затем цАМФ активирует протеинкиназу А, которая позволяет расслабить гладкую мускулатуру таким же образом, как и для NO [60, 61]. Стоит отметить, что в присутствии NO блокирование продукции PGI ₂ не влияет на расширение сосудов [62].Однако, когда NO блокируется, остаточная дилатация происходит из-за повышенного синтеза PGI ₂ [63], предполагая, что PGI ₂ играет компенсаторную роль в расширении сосуда при восстановлении NO.

В отличие от PGI _2, TxA ₂ вызывает агрегацию тромбоцитов и сужение сосудов [64]. СОХ-1 превращает арахидоновую кислоту в PGH ₂, после чего TxA ₂ синтезируется тромбоксансинтазой [51]. TxA ₂ опосредует свои эффекты, воздействуя на тромбоксан-простаноидные (TP) рецепторы, которые расположены на тромбоцитах, и их активация вызывает агрегацию тромбоцитов [53].Рецептор TP также обнаруживается на гладкомышечных клетках и участвует в повышении внутриклеточных уровней Ca ²⁺ в гладких мышцах, что приводит к сужению сосудов [65].

Баланс активности PGI ₂ и TxA ₂ помогает поддерживать гомеостаз в здоровом сосуде. Важность этого баланса становится очевидной при использовании селективных ингибиторов ЦОГ-2 для уменьшения воспаления, что снижает продукцию PGI ₂, не влияя на продукцию TXA ₂ [66].Таким образом, при введении ингибиторов ЦОГ-2 TXA ₂ вызовет сужение сосудов и агрегацию тромбоцитов, которой не препятствует PGI ₂, увеличивая риск сердечных событий [67].

c) Эндотелин-1

Эндотелин (ЕТ) является вазоконстриктором, который экспрессируется в организме в трех изоформах: ЕТ-1, ЕТ-2 и ЕТ-3 [68]. Эндотелиальные клетки выделяют только ЕТ-1, поэтому настоящее обсуждение будет сосредоточено только на этой изоформе. ЕТ-1 производится путем преобразования Big ET-1 в ЕТ-1 ферментом, превращающим эндотелин [69].Регуляция продукции ЕТ-1, а также его высвобождение стимулируется воспалительными клетками, такими как интерлейкины и TNF-α, и снижается NO и PGI ₂ [68]. Напряжение сдвига вызывает снижение экспрессии ЕТ-1 после его первоначального стимулирования. Рецепторы ЕТ-1 были идентифицированы как на гладкомышечных клетках (ЕТ _А и ЕТ-_В2), так и на эндотелиальных клетках (ЕТ-_В1) [70, 71]. Распределение различных рецепторов ЕТ-1 зависит от типа сосудистого русла, поскольку в венах наблюдается пониженное соотношение рецепторов ЕТ _А: ЕТ _В по сравнению с артериями [72].Когда ЕТ-1 связывается с рецепторами ЕТ _А или ЕТ-_В2, открываются каналы гладких мышц Ca ²⁺, позволяя внеклеточному Ca ²⁺ проникать в клетку. Это вызывает сужение сосудов аналогично TxA ₂. Активация рецепторов ЕТ-_В1 на эндотелии вызывает расширение сосудов, вызывая высвобождение NO и PGI ₂ [73, 74]. При ED рецепторы ЕТ-_В1 на эндотелиальных клетках подавляются, в то время как рецепторы ЕТ-_В2 на гладкомышечных клетках активируются, таким образом усиливая сужение сосудов [75, 76].

Влияние каждого рецептора на сосудистую сеть было исследовано у пациентов с сердечными заболеваниями и у здоровых участников. Избирательная блокировка рецепторов ET _A у участников с ЭД надежно приводит к расширению сосудов [76]. Однако блокирование рецепторов ET _A и ET _B у участников с ЭД приводит к большему расширению сосудов, чем блокирование только рецепторов ET _A [76]. Это открытие предполагает, что усиление регуляции рецепторов ET _B гладких мышц оказывает аддитивный эффект на сужение сосудов у лиц с ЭД [75, 76].У здоровых участников блокирование рецепторов ET _B приводит к сужению сосудов [77], следовательно, рецепторы ET _B, расположенные на эндотелии, преимущественно регулируют функцию эндотелия в этой группе.

Помимо вазоактивного действия, ET-1 также вызывает воспаление и разрастание гладкомышечных клеток в сосуде. Связывание ЕТ-1 с рецепторами ЕТ _А активирует макрофаги, усиливает взаимодействия нейтрофилов со стенкой сосудов и повышает концентрацию свободных радикалов, все это приводит к ЭД [78].ЕТ-1 вызывает пролиферацию гладкомышечных клеток, связываясь с рецепторами ЕТ [79] или активируя другие факторы роста, такие как фактор роста тромбоцитов [80]. Это приводит к увеличению толщины интима-медиа стенки сосуда [81], которую можно уменьшить, блокируя рецепторы ЕТ-1 [82]. Кроме того, ингибирование рецепторов ЕТ _А в пораженных сосудах может уменьшить атеросклероз, что снова предполагает, что рецепторы ЕТ _А активны во время ЭД [83].

d) Гиперполяризующий фактор эндотелия

Гиперполяризующий фактор эндотелия (EDHF) — это еще не идентифицированное сосудорасширяющее вещество, которое гиперполяризует нижележащие гладкие мышцы, делая мембранный потенциал клетки более отрицательным [84].EDHF высвобождается, когда эндотелиальные клетки активируются агонистами, такими как BK и ACh [85]. NO и PGI ₂ могут также расширять сосуд за счет гиперполяризации гладкомышечных клеток, хотя и на короткий период, прежде чем механизмы, описанные выше, вступят во владение [86]. Однако, когда NO и PGI ₂ ингибируются, гиперполяризация все еще происходит, что указывает на участие третьего фактора гиперполяризации [87]. Ряд путей был вовлечен в возникновение гиперполяризации. Хотя точный путь до сих пор неизвестен, до сих пор внимание уделялось, в частности, трем факторам.

Активация эндотелиальных рецепторов и последующее повышение уровня Ca ²⁺ вызывает отток K ⁺ из клетки [88]. Гладкомышечные клетки реагируют на изменения внеклеточных уровней K ⁺, а также высвобождают K ⁺ из гладкомышечных клеток, вызывая гиперполяризацию [89]. Изменение мембранного потенциала гладкомышечной клетки снижает внутриклеточные уровни Ca ²⁺, что приводит к релаксации [88].

Эпоксиэйкозатриеновые кислоты (EET) являются продуктами метаболизма арахидоновой кислоты [90].Хотя они синтезируются в эндотелиальных клетках, они действуют путем увеличения оттока K ⁺ из гладкомышечных клеток, что приводит к гиперполяризации и релаксации [91, 92]. Однако в сосудах, где активность EET ингибируется, гиперполяризация все еще происходит [93], указывая на то, что другие механизмы должны участвовать в гиперполяризации гладкомышечных клеток.

Щелевые соединения — это межклеточные каналы, которые могут передавать сигналы от эндотелиальных клеток к гладкомышечным клеткам [94].В частности, щелевые соединения могут переносить ионы K ⁺ из гладкомышечных клеток в эндотелиальные клетки [95]. Однако, поскольку в большинстве исследований искусственный краситель переносился только между двумя клетками, трудно точно установить, что передается в нормальных условиях.

ОЦЕНКА ФУНКЦИИ МИКРОВАСКУЛЯРНОГО ЭНДОТЕЛИЯ

а) Ионтофорез

Оценка биодоступности NO в микрососудистом русле проводится с помощью ионтофореза [102]. Ионтофорез использует небольшой электрический ток, чтобы пропустить отрицательно и положительно заряженные вазоактивные вещества через кожу в сосуды сопротивления на основе того, что одинаковые заряды отталкиваются друг от друга [103].Количество агента, которое доставляется в сосуд, зависит от плотности и продолжительности течения. Двумя наиболее распространенными агентами, используемыми для тестирования функции эндотелия, являются ACh и SNP [104]. Оценка обычно проводится в области предплечья. Методы лазерного допплера используются для оценки перфузии в ответ на ионтофорез. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) оценивает перфузию сосуда по одной точке на предплечье [105]. Перфузию также можно оценить с помощью лазерной доплеровской визуализации (LDI), которая использует те же принципы, что и LDF, но вместо сканирования одной точки можно оценить всю область предплечья [106].

ACh и SNP вводятся в небольших камерах, которые прикрепляются к ладонной части предплечья с помощью водонепроницаемых адгезивных подушечек. В анодной камере находится АХ, а в катодной — СНП. Обе камеры подключены к контроллеру ионтофореза, который подает ток [105]. Вазоактивные агенты могут быть растворены в жидкости, известной как носители, например деионизированная вода или физиологический раствор. Однако эти средства также могут увеличивать перфузию кожи [107]. Было высказано предположение, что использование более низкой плотности тока снижает сосудорасширяющее действие транспортных средств, но также сокращается введение лекарств [108].Однако более высокая плотность тока может использоваться с 0,5% хлоридом натрия (NaCl), поскольку он не вызывает сосудорасширяющего ответа при этой концентрации [107]. Внешние факторы, такие как время суток и менструальный цикл, могут влиять на микрососудистый кровоток [109, 110]. Поэтому рекомендуется следовать установленным руководящим принципам при проведении этого теста [111].

b) Плетизмография кровотока и венозной окклюзии предплечья

Эндотелиальная функция сосудов сопротивления предплечья может быть оценена с помощью венозной окклюзионной плетизмографии (VOP) [112].Эта оценка останавливает венозный возврат от предплечья, позволяя артериальный приток; кровь может поступать в предплечье, но не может выйти, что приводит к линейному увеличению объема предплечья со временем, которое пропорционально входящему артериальному кровотоку [112]. Остановка венозного возврата достигается путем накачивания манжеты для измерения кровяного давления, помещенной вокруг предплечья, до уровня ниже диастолического кровяного давления (обычно 40 мм рт. Ст.) В течение 10 секунд с последующим выпуском воздуха из манжеты в течение 5 секунд. Рука исключается из измерения путем накачивания манжеты для измерения кровяного давления, которая помещается вокруг запястья до супрасистолического давления.Это уменьшает колебания объема крови из-за высокой доли кровеносных сосудов кожи, чувствительных к колебаниям температуры. VOP можно оценить с помощью автоматизированного оборудования, которое может точно контролировать время надувания и сдувания манжеты. Увеличение объема предплечья оценивают по ртути на резиновом тензометрическом плетизмографе, размещенном вокруг самой широкой части предплечья. Увеличение длины тензодатчика определяется по изменению электрического сопротивления и представляет собой увеличение кровотока в предплечье (FBF).Также важно оценить FBF в контрлатеральной руке, чтобы можно было учесть зависимые от времени изменения базального кровотока из-за колебаний артериального давления [112]. Ответ FBF также можно оценить в ответ на внутриплечевую инфузию различных вазоактивных агонистов (ACh, вещество P, брадикинин) или антагонистов (L-NMMA, индометацин) [113].

c) Капилляроскопия ногтевого ложа

Капилляроскопия ногтевого ложа — это метод оценки капиллярной структуры [114]. Техника включает нанесение иммерсионного масла на эпидермис ногтевого ложа всех десяти пальцев.Затем ногтевую ложку помещают под микроскоп, и аномалии капилляров характеризуются в соответствии с их размером, количеством и структурными характеристиками. Капилляроскопические аномалии можно разделить на три стадии (ранняя, активная и поздняя). Самое раннее изменение капиллярной структуры — увеличение их размера. Уменьшение числа капилляров и структурные нарушения наблюдаются на активной и более поздних стадиях микроангиопатии [114].

ОЦЕНКА МАКРОВАСКУЛЯРНОЙ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

a) Расширение, опосредованное потоком

Расширение, опосредованное потоком (FMD) — это метод, который увеличивает кровоток через артерию, вызывая вазодилатацию, в основном, что усиление кровотока вызывает силы сдвига в эндотелии и впоследствии стимулирует эндотелиальные клетки к высвобождению NO [30].Как указывалось ранее, снижение вазодилатации после увеличения сил сдвига является показателем нарушения биодоступности NO [115]. Следовательно, ящур является хорошим суррогатным маркером биодоступности NO. Протокол FMD включает 2-х минутное базовое ультразвуковое сканирование плечевой артерии, после чего манжету, наложенную на запястье, накачивают до 300 мм рт.ст. в течение 5 минут. Это вызывает ишемию ткани и расширение нижележащих сосудов сопротивления с помощью механизмов саморегуляции . Когда манжета отпускается, внезапное усиление кровотока (реактивная гиперемия) через плечевую артерию заполняет расширенные сосуды сопротивления и при этом оказывает сдвигающее напряжение на эндотелиальные клетки [116].Результирующее расширение, которое достигает пика через 60-90 секунд после отпускания манжеты, зависит от активности NO [117]. Ящур выражается как максимальное процентное изменение диаметра сосуда после снятия манжеты относительно исходного диаметра сосуда [118], при этом низкий процент указывает на плохую функцию эндотелия [113]. Ящур обычно проводится в плечевой артерии с использованием ультразвука высокого разрешения для оценки диаметра сосуда, но другие артерии, такие как лучевая и бедренная артерии, также используются для измерения ящура [117].Другой метод количественной оценки дилатации — это тензометрическая плетизмография, при которой тензодатчик определяет изменение окружности руки после увеличения кровотока [119].

Протокол, используемый для ящура, важен, поскольку было показано, что и продолжительность окклюзии, и размещение манжеты влияют на ящур. Пяти минут окклюзии конечности достаточно, чтобы вызвать эндотелий-зависимую дилатацию, при более длительном воздействии манжеты на отсутствие реакции NO [120]. Точно так же размещение манжеты вокруг запястья зависит от NO, тогда как размещение манжеты на плече лишь частично опосредуется NO [121].Кроме того, на реакцию ящура могут влиять внешние факторы, такие как лишение сна [122], гипергомоцистеинемия [123], кофеин [124], курение [125], антиоксидантная терапия [126], менструальный цикл [127] и время суток [128] ]. Соответственно, важно контролировать эти факторы [116].

б) Глицерилтринитрат

Как описано ранее, GTN вызывает расширение сосуда, воздействуя непосредственно на гладкомышечные клетки [15]. Таким образом, сосудорасширяющий ответ на активированные гладкомышечные клетки можно оценить с помощью введения GTN.GTN обычно вводят в качестве сосудорасширяющего средства пациентам с сердечной недостаточностью, поступающим со стенокардией, в виде таблеток или спрея для перорального введения, которые вводятся или распыляются непосредственно под язык. Обычно оценка проводится в течение 3–4 минут, что является временем, необходимым для того, чтобы сосуды достигли максимальной дилатации [129].

c) Жесткость артерии

Каждый раз, когда сердце сокращается, волны давления направляются по сосудистой сети, и податливая стенка артерии служит для гашения колебаний давления, исходящих от корня аорты, чтобы способствовать плавной доставке кровотока к тканям [9].Когда волны давления достигают точек ветвления в сосудистой сети, они отражаются обратно к сердцу. У здорового человека волна возникает во время диастолы, чтобы способствовать наполнению коронарных сосудов. Однако у людей с пониженной эластичностью артерий волна давления возвращается к сердцу намного быстрее и приходит во время систолической фазы сердечного цикла. Это служит для увеличения постнагрузки (давления, которое должно преодолеть сердце, чтобы открыть аортальный полулунный клапан) [8]. Некоторые заметные осложнения жесткости артерий включают недостаточную перфузию миокарда, приводящую к стенокардии или инфаркту миокарда, и гипертрофию левого желудочка, которая может привести к сердечной недостаточности [130].Поэтому неудивительно, что оценка жесткости артерий связана с рядом факторов риска ССЗ, такими как старение, курение, гипертония и дислипидемия [130]. Упрочнение сосудистой стенки может происходить из-за снижения выработки NO эндотелиальными клетками, потери тонуса гладких мышц [131], а также дегенерации эластиновых волокон и увеличения отложения коллагена в сосудистой стенке [132]. Следовательно, жесткость артерий зависит от функциональных и структурных изменений сосудистой сети.

Для неинвазивной оценки жесткости артерий по периферическому кровообращению можно использовать ряд методов. В настоящее время наиболее широко используемыми методами являются анализ пульсовой волны (PWA) и скорость пульсовой волны (PWV) из-за их хорошей воспроизводимости и простоты использования [133]. Сообщалось, что эти оценки связаны с функцией эндотелия коронарных сосудов микрососудов [134]. PWA — это однократное измерение формы волны давления в лучевой артерии, которое записывается с помощью датчика, который сглаживает, но не перекрывает артерию (аппланационная тонометрия).Формы волны откалиброваны относительно стандартного плечевого артериального давления, которое дает максимальную (систолическую) и минимальную (диастолическую) точки кривой давления. Затем форма волны давления математически преобразуется в форму волны центральной аорты, которая содержит первый и второй систолические пики и отображает индекс увеличения (AIx). AIx рассчитывается как разница между вторым и первым систолическим пиками и выражается в процентах от пульсового давления, при этом высокое значение указывает на большую жесткость артерий [135].Чтобы получить показания PWV, кривые артериального давления одновременно получают из двух артерий, обычно сонной и лучевой артерий, с помощью аппланационного тонометра. Затем измеряется расстояние между двумя артериями и регистрируется время прохождения волны между этими двумя точками, чтобы получить поддающуюся количественной оценке PWV, при этом большее значение PWV указывает на более быстрое отражение волны назад к сердцу и, следовательно, на большую жесткость артерий [136].

г) Толщина интима-медиа сонной артерии

Оценка толщины интима-медиа сонной артерии (cIMT) с использованием ультразвука в B-режиме была впервые введена в 1986 году Пиньоли и его коллегами [137].Оценка выявляет утолщение медиального слоя сосудистой стенки и является хорошим предиктором сердечных событий у пациентов с ранним атеросклерозом [138], а также является важным предиктором рестеноза у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство [139]. Кроме того, сообщалось, что увеличение cIMT связано с рядом классических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как старение, гипертония и дислипидемия [140]. Изменения cIMT представляют собой последовательность событий, возникающих в результате снижения биодоступности NO, а также увеличения уровней ЕТ-1, которые со временем увеличивают продукцию воспалительных цитокинов, свободных радикалов, молекул адгезии и тромботических факторов, что приводит к пролиферации гладких мышц [141 , 142].Оценка cIMT обычно выполняется в общей сонной артерии, внутренней сонной артерии и в точках бифуркации сонной артерии [143], и каждый участок имеет аналогичную способность прогнозировать будущие сердечно-сосудистые события [144].

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ В ОТДЕЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПОПУЛЯЦИЯХ

a) Эндотелиальная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания

Эндотелиальная дисфункция очевидна до появления обструктивных атеросклеротических поражений как в проводниках, так и в коронарных сосудах с сопротивлением [145], и может возникать даже у детей с коронарными сосудами с сопротивлением [145]. история сердечно-сосудистых заболеваний [118].Величина ЭД увеличивается по мере накопления факторов риска ССЗ в периферических сосудах кондуита [146]. Кроме того, функция эндотелия является хорошим прогностическим маркером будущих сердечных событий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [99]. Введение _L -аргинина может увеличить биодоступность NO и улучшить функцию эндотелия у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний [147]. Кроме того, препараты, контролирующие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как антигипертензивные средства или статины, также могут оказывать благотворное влияние на функцию эндотелия, прежде всего за счет снижения окислительного стресса и накопления липидов [101].

b) Эндотелиальная дисфункция и гипертония

При гипертонии тонкий баланс между вазодилататорами и вазоконстрикторами, продуцируемыми эндотелием, нарушается, а нарушение пути NO приводит к преобладанию вазоконстрикторов, таких как ЕТ-1, которые способствуют повышению артериального давления [ 148]. Хотя до сих пор неясно, является ли ЭД причиной или следствием повышенного артериального давления, она, по-видимому, является важным фактором гипертонии [149]. Исследования на людях сообщили о значительном нарушении сосудорасширяющего ответа мелких резистентных сосудов на ACh, но не на SNP, у пациентов с артериальной гипертензией [150].Кроме того, нарушение ящура в сосудах кондуита определяет пациентов с гипертонией с повышенным риском нефатальных и фатальных сердечно-сосудистых событий [151], тогда как AIx является предиктором сердечно-сосудистой смертности у субъектов с эссенциальной гипертензией [152]. Было показано, что лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) улучшает функцию эндотелия [153]. Ингибиторы АПФ снижают окислительный стресс и стимулируют брадикинин, помогая повысить биодоступность NO [154].

c) Эндотелиальная дисфункция и диабет

Лица с диабетом типа I и типа II имеют доказательства как микрососудистой, так и макрососудистой ЭД [155].ЭД может быть очевидной даже у здоровых людей с семейным анамнезом диабета [156], что предполагает генетическую связь. У пациентов с диабетом часто наблюдается снижение биодоступности NO в результате повышенного окислительного стресса [157] и окисления ЛПНП из-за гипергликемии [158]. Пациенты с диабетом 1 типа продемонстрировали улучшение функции эндотелия при приеме ингибиторов АПФ [159] за счет снижения окислительного стресса и увеличения биодоступности NO [154].

d) Эндотелиальная дисфункция и воспалительные заболевания

Пациенты с различными воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, болезнь Бешета и воспалительное заболевание кишечника, также имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [160-163].При РА тяжесть воспаления может влиять на степень ЭД [164]. Оценка атеросклероза сонных артерий, по-видимому, имеет хорошую прогностическую ценность у пациентов с воспалительными заболеваниями [165, 166], и поэтому их использование для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний было рекомендовано в таких условиях [167]. Использование противовоспалительных препаратов может улучшить функцию эндотелия в резистивных и кондуитных сосудах [168, 169], что еще раз подтверждает роль воспаления как важного предиктора сердечно-сосудистых заболеваний при воспалительных заболеваниях [170].

Neurovascular Bundle — обзор

6 ОСЛОЖНЕНИЙ

Хирурги, ограничивающие диссекцию медиальной частью сосудисто-нервных пучков (E. Mair и B.T. Woodson), не подчеркивали необходимость контроля гипертонии; однако в начале моего опыта использования чрескожного доступа я испытал случай быстрого набухания языка в течение часа после операции, когда гипертония была неконтролируемой. ¹ Это привело к возникновению чрезвычайной ситуации на дыхательных путях, потребовавшей крикотиреоидотомии под местной анестезией.Таким образом, я считаю, что поддержание среднего артериального давления ниже 100 мм рт. Ст. При регулярном мониторинге артериальной линии добавляет запас прочности, и рекомендую это в каждом случае подслизистой глоссэктомии, независимо от степени диссекции. Я недавно видел тяжелую гематому языка у пациента с ранее не диагностированным нарушением свертываемости крови. Это было обнаружено по чрезмерному кровотечению во время и после операции из операционного поля, а также из участков внутривенной канюли и артериальных линий. Факторы свертывания крови и переливание тромбоцитов требовалось, чтобы остановить генерализованное просачивание и постоянно увеличивающийся размер языка.Пациент не был экстубирован в конце операции из-за опасений по поводу размера языка, и на третий послеоперационный день были выполнены эвакуация гематомы и трахеотомия. Язык вернулся к нормальному размеру и функционировал в течение 10 дней, после чего произошла деканюляция. Поскольку на языке образуется большая сырая поверхность, очень важно, чтобы аспирин удерживался в течение 2 недель до операции, а лекарства от НПВП — в течение нескольких дней до операции, а также тщательно проверять наличие в анамнезе предыдущих кровотечений или семейной тенденции к кровотечениям. искал.

Как уже упоминалось ранее, в задней трети языка имеются артериальные ветви малого калибра. Хотя они поддаются контролю во время первичной операции с помощью диатермии, я видел два случая серьезных отсроченных кровотечений: один на 3-й день и один на 4-й день после операции. Отек языка и кровотечение в дыхательные пути были резкими и опасными для жизни, потребовав оперативного вмешательства в течение 2 часов. Дыхательные пути одного пациента были защищены оптоволоконной интубацией в сознании, так как в операционной была тампонада кровотечения внутри языка (хотя размер языка медленно увеличивался), что позволяло адекватно визуализировать.Другому пациенту потребовалась экстренная трахеотомия под местной анестезией для защиты дыхательных путей, поскольку активное кровотечение сделало бы оптоволоконную визуализацию невозможной. После того, как язык был исследован и артериальный кровоточащий сосуд перевязан с эвакуацией сгустка, раны на языке были повторно зашиты и зажили без осложнений с минимальной болью. Предполагается, что одна из этих артериальных ветвей могла также вызвать один случай пре-надгортанника / основания языка. гематомы в серии наружных подслизистых глоссэктомий, описанных в главе 47.После тщательного поиска ветвей артерии во время диссекции (с помощью увеличения лупы) и использования гемостаза лигаклипса больше не происходило кровотечений такого характера. Это подчеркивает необходимость для хирурга всегда помнить о потенциальных серьезных осложнениях, которые могут возникнуть при операции по уменьшению языка, и поэтому только хирурги, которые умеют справляться с чрезвычайными ситуациями на дыхательных путях, должны пытаться делать такую операцию. В моем текущем послеоперационном протоколе пациентка назотрахеально интубирована в отделении интенсивной терапии в течение 2 часов после операции для наблюдения за отеком, а затем в больнице или рядом с ней в течение первых 5 дней после операции в случае отсроченного кровотечения.В настоящее время считается, что риск отсроченного кровотечения очень низкий при использовании лигаклипсов; однако серьезность этого потенциального осложнения требует осторожности.

Первоначальный выбор чрескожного доступа для минимально инвазивной техники был основан на теоретических соображениях риска инфицирования из-за внутриротовой контаминации кавитированного языкового «отстойника» при интраоральном доступе. Однако ранний клинический опыт на сегодняшний день показывает, что частота инфицирования при интраоральном доступе относительно низка, хотя это еще не было точно определено количественно.В случае инфицирования выделения выделяются через внутриротовой разрез, и их лечат пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях.

В отличие от техник глоссэктомии с открытыми дефектами слизистой оболочки, боль после подслизистой глоссэктомии незначительна и обычно купируется парацетамолом только с первого послеоперационного дня. Расхождение раны иногда наблюдается при подслизистой пластике языка и глоссэктомии с местной анестезией по средней линии, и это значительно усиливает боль, хотя обычно заживает вторичным натяжением без необходимости повторного наложения раны.Это не такая уж проблема с небольшой раной от операции «УЛЫБКА».

Все процедуры, описанные в этой главе, минимально влияют на функцию языка, по крайней мере, субъективно. Речь, глотание и вкусовые ощущения остаются неизменными после первых нескольких недель; однако существует риск повреждения подъязычного нерва, и его необходимо учитывать на протяжении всего процесса препарирования. Все эти подходы были выполнены на относительно небольшом количестве пациентов без долгосрочного наблюдения или объективных измерений глотания, поэтому очевидное отсутствие влияния на функцию языка следует интерпретировать с осторожностью.Очевидно, можно ожидать, что чрезмерное иссечение мускулатуры языка вызовет нарушение функции, но до настоящего времени этого не наблюдалось, когда иссечение ограничивалось описанными выше областями.

В начале серии чрескожных доступов была замечена временная слабость языка, когда палочка Reflex 55 случайно прошла примерно в 3 мм от нервно-сосудистого пучка. Это разрешилось спонтанно в течение нескольких месяцев. Длинный возвратный электрод палочки Reflex 55 в сочетании с чрескожным доступом предрасполагает к этому осложнению при попытке доступа к ткани языка латеральнее сосудисто-нервного пучка.Палочки Spinevac, а в последнее время и Evac T&A, больше не вызывают слабости подъязычного нерва. Внутриротовое сканирование облегчает ориентацию кончика зонда коблятора, особенно с описанным Т-образным зондом GE, а интраоральный доступ для рассечения делает повреждение нерва очень маловероятным при соблюдении осторожности. Однако всегда следует соблюдать осторожность при рассечении сосудисто-нервных пучков, особенно хирургами с ограниченным опытом в этом типе хирургии, чтобы избежать возможности необратимого паралича языка.

Обзор сосудистой системы

Что такое сосудистая система?

Сосудистая система, также называемая кровеносной системой, состоит из сосудов, по которым кровь и лимфу проходят по телу. Артерии и вены несут кровь по всему телу, доставляя кислород и питательные вещества к тканям тела и удаляя тканевые отходы. По лимфатическим сосудам проходит лимфатическая жидкость (прозрачная бесцветная жидкость, содержащая воду и клетки крови). Лимфатическая система помогает защищать и поддерживать жидкую среду тела, фильтруя и отводя лимфу из каждой области тела.

Сосуды системы кровообращения:

Артерии. Кровеносные сосуды, которые переносят насыщенную кислородом кровь от сердца к телу.
Вены. Кровеносные сосуды, по которым кровь из тела переносится обратно в сердце.
Капилляры. Крошечные кровеносные сосуды между артериями и венами, которые доставляют богатую кислородом кровь по телу.

Кровь движется по системе кровообращения в результате откачки сердцем.Кровь, покидающая сердце по артериям, насыщена кислородом. Артерии распадаются на более мелкие и мелкие ветви, чтобы доставлять кислород и другие питательные вещества к клеткам тканей и органов тела. Когда кровь движется по капиллярам, кислород и другие питательные вещества перемещаются в клетки, а отходы из клеток перемещаются в капилляры. Когда кровь покидает капилляры, она движется по венам, которые становятся все больше и больше, чтобы нести кровь обратно к сердцу.

Помимо циркуляции крови и лимфы по всему телу, сосудистая система функционирует как важный компонент других систем организма. Примеры включают:

Дыхательная система. Когда кровь течет по капиллярам в легких, углекислый газ выделяется, а кислород поглощается. Углекислый газ выводится из организма через легкие, а кислород доставляется в ткани тела с кровью.
Пищеварительная система. По мере переваривания пищи кровь течет по капиллярам кишечника и забирает питательные вещества, такие как глюкоза (сахар), витамины и минералы.Эти питательные вещества доставляются в ткани тела с кровью.
Почки и мочевыводящая система. Отходы тканей организма отфильтровываются из крови по мере ее прохождения через почки. Затем отходы покидают организм в виде мочи.
Контроль температуры. Регулировке температуры тела способствует кровоток между различными частями тела. Тепло вырабатывается тканями тела, когда они проходят процессы расщепления питательных веществ для получения энергии, создания новых тканей и удаления отходов.

Что такое сосудистое заболевание?

Заболевание сосудов — это заболевание, поражающее артерии и вены. Чаще всего сосудистые заболевания влияют на кровоток, либо блокируя или ослабляя кровеносные сосуды, либо повреждая клапаны в венах. Органы и другие структуры тела могут быть повреждены сосудистыми заболеваниями в результате уменьшения или полного блокирования кровотока.

Что вызывает сосудистые заболевания?

Причины сосудистых заболеваний включают:

Атеросклероз.Атеросклероз (образование зубного налета, представляющего собой отложение жировых веществ, холестерина, продуктов жизнедеятельности клеток, кальция и фибрина во внутренней выстилке артерии) является наиболее частой причиной сосудистых заболеваний. Неизвестно, как именно начинается атеросклероз и что его вызывает. Атеросклероз — это медленное прогрессирующее сосудистое заболевание, которое может начаться уже в детстве. Однако болезнь может быстро прогрессировать. Обычно он характеризуется накоплением жировых отложений вдоль внутреннего слоя артерий.Если болезнь прогрессирует, может образоваться зубной налет. Это утолщение сужает артерии и может уменьшить кровоток или полностью заблокировать приток крови к органам и другим тканям и структурам тела.
Сгустки крови. Кровеносный сосуд может быть заблокирован эмболом (крошечная масса мусора, которая движется по кровотоку) или тромбом (сгусток крови).
Воспаление. Обычно воспаление кровеносных сосудов называют васкулитом, который включает ряд заболеваний.Воспаление может привести к сужению и закупорке кровеносных сосудов.
Травма или травма. Травма или травма кровеносных сосудов может привести к воспалению или инфекции, которые могут повредить кровеносные сосуды и привести к сужению и закупорке.
Генетический. Определенные состояния сосудистой системы передаются по наследству.

Каковы последствия сосудистого заболевания?

Поскольку функции кровеносных сосудов включают снабжение всех органов и тканей тела кислородом и питательными веществами, удаление продуктов жизнедеятельности, баланс жидкости и другие функции, состояния, которые влияют на сосудистую систему, могут влиять на часть (и) тело снабжается определенной сосудистой сетью, такой как коронарные артерии сердца.

Примеры последствий сосудистых заболеваний включают:

Ишемическая болезнь сердца. Сердечный приступ, стенокардия (боль в груди)
Цереброваскулярное заболевание. Инсульт, преходящая ишемическая атака (внезапная или временная потеря притока крови к определенной области мозга, обычно продолжающаяся менее 5 минут, но не более 24 часов, с полным выздоровлением)
Заболевание периферических артерий. Хромота (хромота из-за боли в бедре, икре и / или ягодицах, возникающая при ходьбе), критическая ишемия конечности (недостаток кислорода в конечности / ноге в состоянии покоя)
Сосудистые заболевания магистральных сосудов.Аневризма аорты (выпуклая, ослабленная область в стенке кровеносного сосуда, приводящая к аномальному расширению или раздуванию), коарктация аорты (сужение аорты, самой большой артерии в организме), артериит Такаясу (редкое воспалительное заболевание, поражающее аорта и ее ветви)
Поражение грудных сосудов. Аневризма грудной аорты (выпуклая, ослабленная область в стенке кровеносного сосуда, приводящая к аномальному расширению или раздуванию грудной или грудной части аорты)
Заболевание сосудов брюшной полости.Аневризма брюшной аорты (выпуклая, ослабленная область в стенке кровеносного сосуда, приводящая к аномальному расширению или раздуванию брюшной части аорты)
Заболевание периферических вен. Тромбоз глубоких вен (также называемый ТГВ; сгусток крови в глубокой вене, расположенной внутри мышц ног), варикозное расширение вен
Заболевания лимфатических сосудов. Лимфедема (опухоль, вызванная нарушением нормального дренажа лимфатических узлов)
Сосудистые заболевания легких.Гранулематоз с полиангиитом (редкое заболевание, при котором воспаляются кровеносные сосуды; в основном поражает дыхательные пути и почки), ангиит (воспаление кровеносных сосудов), гипертоническая болезнь легких сосудов (высокое кровяное давление в кровообращении легких из-за сосудистой состояния)
Заболевания сосудов почек (почек). Стеноз почечной артерии (закупорка почечной артерии), фиброзно-мышечная дисплазия (состояние, которое ослабляет стенки артерий среднего размера и встречается преимущественно у молодых женщин детородного возраста)
Заболевания мочеполовых сосудов.Сосудистая эректильная дисфункция (импотенция)

Поскольку сосудистые состояния и заболевания могут затрагивать более одной системы организма одновременно, многие врачи лечат сосудистые проблемы. Специалисты в области сосудистой медицины и / или хирургии тесно сотрудничают с врачами других специальностей, таких как внутренняя медицина, интервенционная радиология, кардиология и другие, чтобы обеспечить всестороннюю помощь пациентам с сосудистыми заболеваниями.

Заболевание периферических сосудов — Better Health Channel

Заболевание периферических сосудов — это нарушение кровообращения в других частях тела, кроме мозга или сердца.Это вызвано сужением или закупоркой кровеносного сосуда. Основная причина — атеросклероз, который представляет собой накопление жировых отложений, сужающих кровеносный сосуд, обычно артерию. Суженный кровеносный сосуд снижает циркуляцию крови к соответствующей части тела.

Заболевания периферических сосудов поражают в основном кровеносные сосуды ног и почек, реже рук. Заболевание периферических сосудов также известно как заболевание периферических артерий, окклюзионное заболевание периферических артерий или периферический атеросклероз.

Атеросклероз артерий сердца называется ишемической болезнью сердца. Атеросклероз артерий головного мозга называется цереброваскулярным заболеванием.

У человека с заболеванием периферических сосудов в шесть раз выше вероятность сердечного приступа или инсульта.

Симптомы заболевания периферических сосудов

В некоторых случаях у человека с заболеванием периферических сосудов не проявляется никаких симптомов до тех пор, пока состояние не станет запущенным и тяжелым. Симптомы зависят от того, в какой части тела отсутствует достаточное количество крови, но могут включать:

Прерывистую боль (хромоту), которая может ощущаться как судороги, мышечная усталость или тяжесть (обычно в ногах)
Усиливающаяся боль во время тренировки (обычно ноги)
Ослабление боли в покое (обычно в ногах)
Холод в пораженной части тела
Онемение
Колотки и иглы
Мышечная слабость
Кожа с синим или фиолетовым оттенком
Раны, которые победили Лечит (сосудистые язвы)
Почерневшие участки кожи или потеря кожи (гангрена).

Объяснение гангрены

Ткани тела зависят от постоянного притока крови для доставки кислорода и питательных веществ. Суженный или закупоренный кровеносный сосуд лишает ткани крови. Гангрена — это отмирание и разложение тканей. Лекарства нет. Единственное лечение — хирургическая ампутация пораженной части тела.

Причины заболеваний периферических сосудов

В большинстве случаев причиной является атеросклероз, накопление жировых отложений в кровеносных сосудах, которые снижают приток крови к пораженной области.Обычно это происходит в организме, где кровеносный сосуд изгибается или разделяется.

Помимо жировых отложений, к другим причинам заболеваний периферических сосудов относятся:

Диабет — высокий уровень сахара в крови повреждает и ослабляет кровеносные сосуды, вызывая их сужение.
Обструкция — сгусток крови (тромб) может застрять в кровеносном сосуде.
Инфекция — может вызвать рубцевание и сужение кровеносных сосудов. Например, сифилис или сальмонеллез могут привести к заболеванию периферических сосудов.
Артериит — воспаление артерий. Некоторые аутоиммунные заболевания могут вызывать артериит.
Дефекты кровеносных сосудов — кровеносные сосуды могут быть необычно узкими при рождении. Причина неизвестна.
Спазмы кровеносных сосудов — такие состояния, как болезнь Рейно, могут вызывать сужение кровеносных сосудов в ответ на определенные факторы, включая низкие температуры или стресс.

Факторы риска заболевания периферических сосудов

Факторы риска заболевания периферических сосудов включают:

Диабет — это самый значительный фактор риска
Курение сигарет
Пожилой возраст
Семейный анамнез заболевания периферических сосудов, инсульта или ишемическая болезнь сердца
Инсульт, сердечно-сосудистые заболевания или инфаркт в анамнезе
Избыточный вес или ожирение
Сидячий образ жизни
Высокое кровяное давление (гипертония)
Высокий холестерин в крови (гиперхолестеринемия).

Диагностика заболевания периферических сосудов

Диагностика заболевания периферических сосудов может включать:

История болезни
Физический осмотр
Семейный анамнез
Проверка пульса с помощью стетоскопа для выявления признаков снижения кровотока в крови сосуд
Тест лодыжечно-плечевого индекса (ABI), который сравнивает показания артериального давления рук и ног для проверки различий
Тест с физической нагрузкой, обычно выполняется на беговой дорожке, когда измеряется артериальное давление, чтобы проверить падение артериального давления в пораженной части тела
Сканирование, такое как ультразвуковая или магнитно-резонансная томография (МРТ) для обнаружения суженных участков кровеносных сосудов
Ангиография, инъекция контрастного красителя в кровеносный сосуд, обнаруживаемый при рентгенологическом исследовании — этот тест сейчас реже, когда доступны передовые методы визуализации, такие как МРТ.

Лечение заболеваний периферических сосудов

Варианты лечения могут включать:

Лекарства — для лечения атеросклероза, такие как статины для снижения холестерина ЛПНП и гипотензивные препараты для снижения артериального давления.
Лекарства для лечения тромбов — лечение может включать различные лекарства (включая антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты) для предотвращения образования тромбов, а также лекарства (включая тромболитики), растворяющие существующие тромбы.
Ангиопластика — эта процедура, обычно выполняемая под седацией и местной анестезией, включает продевание тонкой трубки (катетера) в суженный кровеносный сосуд через небольшой разрез, обычно на ноге. Как только катетер достигает суженного или заблокированного участка, надувается небольшой баллон на его кончике. Это расширяет кровеносный сосуд и улучшает кровоток. Ангиопластика обычно рассматривается как временная мера.
Хирургическое введение стента — стент представляет собой металлическую «гильзу», которая имплантируется внутрь суженного кровеносного сосуда во время процедуры ангиопластики для поддержки его открытия.Стенты могут быть пропитаны лекарствами, которые помогают предотвратить сужение рубцовой ткани обработанной области кровеносного сосуда.
Атерэктомия — эта операция включает удаление жировой непроходимости с помощью небольшого инструмента, похожего на скальпель.
Шунтирование — эта операция обычно рассматривается только в тяжелых случаях, когда другие методы лечения не поддаются лечению, или в случаях, когда затрагиваются большие участки пораженного кровеносного сосуда. Часть здоровой вены берется из другого места тела и хирургическим путем пересаживается, чтобы перенаправить кровоток вокруг закупорки пораженного кровеносного сосуда.Иногда хирург может использовать кусок синтетической трубки, чтобы остановить кровоток.

Самопомощь при лечении заболеваний периферических сосудов

Изменение образа жизни — важная часть лечения. Руководствуйтесь своим врачом, но общие советы по самопомощи включают:

Принять меры для правильного управления факторами риска, такими как диабет или высокое кровяное давление, в соответствии с рекомендациями врача.
Бросить курить.
Регулярно занимайтесь спортом. Посоветуйтесь со своим врачом о соответствующих действиях.
Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки.
Поддерживайте здоровый вес, соответствующий вашему росту и телосложению.
Позаботьтесь о травмах пораженного участка, например, немедленно перевяжите раны и обратитесь за медицинской помощью.
Принимайте все лекарства строго в соответствии с предписаниями.
Регулярно посещайте своего врача.
Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы пораженной части тела, такие как покраснение, тепло и отек. Эти симптомы могут быть признаками инфекции.Лечение может включать антибиотики.

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью при заболевании периферических сосудов

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас наблюдаются необычные симптомы, такие как боль в груди, потеря сознания, внезапное замешательство или сильная головная боль. Эти симптомы могут указывать на сердечный приступ или инсульт.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

Заболевание периферических сосудов — это нарушение кровообращения в какой-либо части тела, кроме мозга или сердца, из-за сужения или закупорки кровеносного сосуда.
Факторы риска включают диабет, ожирение, курение и малоподвижный образ жизни.
Лечение может включать процедуры по расширению артерии, лекарства для уменьшения накопления жировых отложений в кровеносных сосудах и изменения образа жизни, такие как потеря веса и регулярные упражнения.

Новости медицины Северного Кавказа :: Научный журнал

.
[] [3] [A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] [H] [I] [J] [L] [M] [N] [O] [P ] [Q] [R] [S] [T] [U] [V] [W] [X] [Y] [Р] [С]

Альтернативный метод магнитно-резонансной сиалографии для исследования заболеваний околоушной слюны сальники
Борис Арутюнян; Марина Козлова; Александр Васильев;

Магний-кальциевый баланс и дисфункция эндотелия при операционном стрессе
Батурин Владимир Владимирович; Василий Фишер; Сергей Сергеев; Иван Яцук;

Злокачественные опухоли сердца: клинический случай саркомы
Амалия Ашотовна Аракельянц; Татьяна Амаяковна Буравихина; Татьяна Евгеньевна Морозова; Елена Александровна Барабанова;

Ведение пациента с переломом средней части ключицы.Проблема консервативного и оперативного лечения, возможные решения.
Александр Воротников; Николай Загородный; Андрей Волна; Михаил Панин;

Маркеры эндотелиальной дисфункции у мужчин с сахарным диабетом 2 типа и их клиническое значение
Ирина Хрипун; Елизавета Дзантьева; Сергей Воробьев; Залина Гусова; Максим Моргунов; Игорь Белоусов; Михаил Коган;

Тучные клетки бульбоуретральных желез у детей, подростков и молодежи
Татьяна Боронихина; Василий Владимирович Горский; Александр Никодимович Яцковский;

Математическое прогнозирование развития флегмоны при остром одонтогенном остеомиелите челюстей с учетом показателей крови и системного иммунитета
Агарков Николай; Сергей Гонтарев; Владимир Зеленский; Дмитрий Доменюк; Кристина Макконен; Елена Афанасова; Александр Иванов; Татьяна Субботина;

Матричные металлопротеиназы: роль в ремоделировании сердца у пациентов с дисплазией соединительной ткани
Мадина Джазаева; Наталья Гладких; Владимир Решетников; Александр Ягода;

Челюстно-лицевая травма как причина нейрофизиологических нарушений ЦНС
Сергей Карпов; Кристина Гандылян; Карен Караков; Владимир Зеленский; Михаил Порфириадис; Эмилия Хачатурян; Дмитрий Доменюк; Э.Чалая;

Механизмы интерферон-индуцированной депрессии у больных хроническим вирусным гепатитом С
Бондаренко Екатерина; Наталья Гейвандова;

Механизмы дисфункции эндотелия и методы патогенетической коррекции сахарного диабета
Сергей Дзугкоев; Ирина Можаева; Ольга Маргиева; Фира Дзугкоева;

Механизмы репаративного остеогенеза под воздействием импульсного лазера инфракрасного диапазона
Щетинин Евгений Александрович; Сергей Сирак; Наталья Быкова; Анатолий Адамчик; Григорий Петросян; Юрий Гатило; Иван Кошель;

Медико-биологические аспекты восстановления в профессиональном и любительском спорте
Ачкасов Евгений; Евгений Машковский; Эдуард Безуглов; Ксения Предатько; Анна Николаева; Айшат Магомедова; Роман Хомич;

Медико-социальные аспекты образа жизни и санитарная грамотность пациент кардиохирургического профиля
Карен Амлаев; Василиса Зафирова; Рустам Айбазов; Рустам Айбазов; Ирина Шикина;

Медико-социальные аспекты сти по данным центра «Доверие»
Вячеслав Чеботарев; Екатерина Змиевская;

Лечебно-диагностическая тактика у подростков с варикозным расширением вен нижних конечностей
Игорь Доронин; Сергей Минаев; Ярослав Суходолов;

Медикаментозная профилактика рестеноза после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей
Роман Калинин; Игорь Сучков; Александр Пшенников; Александр Слепнев;

Мелатонин и ревматоидный артрит: роль экзогенного гормона и пинеалэктомия
Ксения Ломоносова;

Мелаксен в коррекции нарушения функции почек при экспериментальном отравлении свинцом
Брин Вадим; Астан Митзиев; Кармен Мициев;

Метаболические и иммунологические эффекты модифицированной селеном минеральной воды при изучении механизмов устойчивости к поражению при гипоксической гипоксии
Наталья Ефименко; Агнесса Кайсинова; Анна Викторовна Абрамцова; Гаяне В.Сахрадян;

Метаболический синдром и неалкогольная жировая болезнь печени
Сергей Сляднев; Павел Корой;

Метатропная дисплазия: клинико-молекулярная диагностика, генетическое консультирование
Елизавета Тимковская; Амин Макаов; Людмила Михайлова; Татьяна Васильева; А. Марахонов; Варвара Галкина; Сергей Куцев; Рена Зинченко;

Методы биотестирования фенольных гидроксилолов содержат вещества
Александр Хохлов; Илья Яичков; Юрий Джурко; Леонид Шитов;

Способ геморроидэктомии для профилактики анального стеноза у пациентов с предрасположенностью к грубому рубцеванию
Муравьев Александр Александрович; Олег Лысенко; Петр Лаврешин; Константин Муравьев; Владимир Гобеджишвили; Вахтанг Гобеджишвили; Владимир Линченко; Александр Ефимов;

Методика прогнозирования течения механической желтухи различного генеза
Шахназарян Наталья; Артур Айдемиров; Альберт Вафин; Арсен Шахназарян; Эллина Айдемирова;

Методика прогнозирования риска дегенерации желтого пятна
Кулик Александр Александрович; Алексей Богомолов;

Способ защиты мозга при реконструкциях сонных артерий у больных в остром периоде ишемического инсульта
Байчоров Энвер; Арсен Шахназарян; Руслан Чемурзиев; Михаил Гаспарян; Наталья Шахназарян;

Методы модифицированной ультрафильтрации в хирургической коррекции транспозиции магистральных артерий у новорожденных
Байжигитов Нурлан; Алмас Ормантаев; Анар Сепбаева;

Микробиоценоз большого семенника крыс после перорального применения зооглоев Medusomyces gysevii (kombucha)
Бондарева Надежда; Людмила Тимченко; Елена Алиева; Юлия Добрыня; Надежда Гандрабурова; Сергей Писков; Людмила Калмыкова;

Микробиологический спектр возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний у детей в многопрофильной больнице
Сергей Минаев; Наталья Филипева; Виталий Лескин; Евгений Щетинин; Марина Голубева; Елена Ракитина; Эльдар Шамадаев; Татьяна Жданова;

Микрофлора дыхательных путей у детей с муковисцидозом Ставропольского края
Водовозова Элла; Лариса Леденева; Инна Самвеловна Григорьянц; Елена Александровна Енина;

Микроскопическое строение щетинок зубной щетки в разные сроки их использования
Сергей Сирак; Алла Сирак; Наталья Рубцона;

Микрохирургическая тиреоидэктомия у больных многоузловым зобом с нервными расстройствами гортани
Назарочкин Юрий Васильевич; Тамара Панова; Александр Проскурин; Юрий Кучин; Роберт Мустафин;

Особенности минерального гомеостаза при синдроме гипермобильности суставов
Санеева Галина Александровна;

Экспрессия MiRNK у больных злокачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки
Олег Кит; Мария Тимошкова; Алексей Максимов; Екатерина Вереникина; Мадинат Мажитовна Кечерукова; Екатерина Лукьянова;

Модель разработки и производства инновационной продукции: опыт реализации
Людмила Кузякова; Марина Черницова;

Моделирование муковисцидоза в культуре клеток HEK293t и метод коррекции мутации F508del
Смирнихина Светлана Анатольевна; Екатерина Владимировна Кондратьева; Арина Артуровна Анучина; Зайнитдинова Миляуша Иршатовна; Александр Вячеславович Лавров;

Современные подходы к ведению беременности и родов у пациенток с синдромом Марфана
Галина Нечаева; Инна Друк; Екатерина Логинова; Татьяна Смольнова; Марина Шупина; Инна Викторова; Александр Семенкин; Елена Семенова;

Современные подходы к лечению острой некротической пневмонии у детей
Сергей Минаев; Лиля Чинтаева;

Современные средства лечения воспалительных заболеваний пародонта: используемые формы, перспективы улучшения с использованием компонентов минерального происхождения
Зеленский Илья; Снежана Евсеева; Борис Сысуев; Наталья Бунятян; Карен Караков; Владимир Зеленский; Наталья Косякова;

Современные возможности магнитно-резонансных технологий в диагностике жировой дистрофии печени
Янина Аллахвердиева; Сергей Воробьев; Николай Минеев;

Современная парадигма микроскопического колита
Павел Корой; Александр Ягода;

Современные возможности прогнозирования течения и исхода тромбоэмболии легочной артерии
Елена Кочмарева; Валентин Коровин; Анна Волкова; Никита Матюшков; Иван Гордеев;

Современные проблемы организации и оценки качества помощи больным с острым инсультом в первичных сосудистых отделениях
Андрей Редько; Виктория Завьялова; Ирина Хохлова; Рудольф Карипиди;

Современные хирургические стратегии в детской онкологии
Шилпа Шарма; Девендра Гупта;

Современные тенденции в лечении пателлофеморального артроза
Firas Said; Ильдар Ахтямов; Алексей Кудрявцев; Мохаммад Хело;

Современный вид анатомии центральных артерий головного мозга
Артем Павлов; Василий Тимофеев; Ольга Джунман; Александр Виноградов; Светлана Жеребятьева; Дмитрий Сучков;

Модернизация здравоохранения: взгляд акушера-гинеколога
Марина Селихова; Людмила Ткаченко; Маргарита Андреева; Сергей Вдовин; Николай Жаркин; Дмитрий Сперанский;

Модификации методики изготовления замещающих пострезекционных протезов
Майборода Юрий Александрович; Максим Гоман; Олег Хорев;

Модуляция нейропластичности с помощью оптогенетической стимуляции дорсального гиппокампа
Фомочкина Ирина Ивановна; Тигран Ромаевич Петросян; Анатолий Владимирович Кубышкин; Виталина Игоревна Петренко; Лея Евгеньевна Сорокина; Зяблицкая Евгения Юрьевна; Сервер Искандарович Халилов; Бирюкова Елена;

Молекулярные аспекты алкогольного фибры печени
Киселева Яна Валерьевна; Юрий Жариков; Роман Вячеславович Масленников; Чавдар Павлов; Владимир Николенко;

Молекулярно-биологические предикторы роста миомы после органосохраняющих операций
Баширов Эдуард; Людмила Чуприненко; Виктория Крутова;

Молекулярные биомаркеры когнитивных нарушений при ишемическом инсульте
Ефимова Мария Юрьевна; Наталья Евгеньевна Иванова; Татьяна Михайловна Алексеева; Алексей Юрьевич Иванов; Алексей Евгеньевич Терешин; Артем Олегович Макаров; Дмитрий Александрович Решетник;

Молекулярно-генетический анализ мутаций ASXL1, FLT3, KIT, NPM1, NRAS, TP53 и Wt1 у больных острым миелолейкозом 45–60 лет
Виноградов Александр Владимирович; Алексей Васильевич Резайкин; Сергей Владимирович Сазонов; Сергеев Александр Григорьевич; Марина Юрьевна Капитонова;

Молекулярно-генетический анализ мутаций гена c-Kiт при остром миелоидном лейкозе в возрастном аспекте
Виноградов Александр Владимирович; Денис Владимирович Изотов; Алексей Васильевич Резайкин; Сергей Владимирович Сазонов; Евгений Щетинин; Дмитрий Бобрышев; Сергеев Александр Григорьевич;

Молекулярно-генетическое типирование бактериальных и вирусных возбудителей острых кишечных инфекций, выявленных в Ставропольском крае в 2016 году
Елена Чекрыгинав; Анна Волынкина; Егор Котенов; Оксана Васильевна Васильева; Александр Куличенко;

Мониторинг стоматологических заболеваний взрослого населения Ставропольского края
Анаида Мхитарян; Надежда Агранович;

Мониторинг развития воспалительных осложнений у новорожденных с врожденной патологией желудочно-кишечного тракта
Сергей Минаев; Черси Гудиев; Сергей Тимофеев; Тамара Хоранова; Елена Лукьяненко; Елена Товкан; Алеся Исаева; Александр Обедин; Игорь Киргизов; Наталья Гетман;

Мониторинг чувствительности к антибиотикам у возбудителей инфекций мочевыделительной системы детей (опыт Ставрополя)
Медведева Анастасия Александровна; Ангелина Калмыкова;

Моноцитарный хемоаттрактантный белок-1: его роль в развитии тубулоинтерстициального фиброза при нефропатиях
Батюшин Михаил Александрович; Хани Гадаборшева;

Болезнь Морбиана.Редкий клинический случай
Дрожина Марианна Борисовна;

Морфобиомеханические закономерности архитектоники мышечной оболочки стенки грудного протока человека зрелого возраста
Валентина Кудряшова; Владимир Николенко; Нелли Ризаева; Марине Оганесян; Иван Шевчук;

Морфофункциональный анализ правой коронарной артерии
Лежнина Оксана; Александр Коробкеев; Евгения Алышева;

Морфофункциональные изменения печени и состояние свертывающей системы крови крыс при развитии реперфузионного синдрома
Писарев Анатолий Аркадьевич; Людмила Васильевна Анисимова; Ирина Ивановна Фомочкина; Анатолий Владимирович Кубышкин; Дмитрий Сергеевич Кузичкин; Юлианна Ивановна Шрамко; Владимир Захарович Харченко; Елена Петровна Голубинская;

Морфофункциональная характеристика топографо-анатомических взаимоотношений артерий и вен сердца
Лежнина Оксана; Александр Коробкеев; Илья Федько;

Морфофункциональная характеристика надпочечников крыс-самок в условиях адаптации к интенсивной мышечной нагрузке и потреблению сывороточного протеина
Беляев Николай; Дмитрий Пономаренко; Любовь Губарева; Ирина Лисова;

Морфофункциональная характеристика нейроэндокринных клеток при генитальном эндометриозе
Григорий Демяшкин; Мекан Оразов; Яна Закирова; Николай Жарков;

Морфофункциональная характеристика коронарных артерий человека
Лежнина Оксана; Александр Коробкеев;

Морфологическая оценка расширенных семенных вен у детей с варикоцеле
Азамат Шамсиев; Низомиддин Кодиров; Искандер Байбеков; Джамшид Шамсиев; Олег Терещенко;

Морфологический анализ состояния пародонта с использованием различных видов эндодонтических пломбировщиков
Фирсова Ирина; Юлия Македонова; Валерий Михальченко; Дмитрий Михальченко; Сергей Поройский; Арменак Арутюнов;

Морфологические изменения органов иммуногенеза под влиянием экспериментального фактора
Яковлев Анатолий Трофимович; Александр Коробкеев; Елена А.Загороднева; Наталья Геннадьевна Краюшкина; Диана Павловна Лаврова; Наталья Ивановна Ковалёва; Екатерина Владимировна Власова;

Морфологические изменения слюнных желез крыс при экспериментальной гипосаливации
Алла Сирак; Сергей Сирак; Михаил Павлович Елизаров; Николай Диденко;

Морфологические изменения тканей верхнечелюстной пазухи при экспериментальном перфорированном гайморите
Кошель Владимир Владимирович; Сергей Сирак; Евгений Щетинин; Иван Кошель;

Морфологическая характеристика тканей пародонта при экспериментальном остеопорозе
Щетинин Евгений Александрович; Сергей Сирак; Иван Кошель; Татьяна Кобылкина; Эльдар Дыгов; Григорий Петросян; Анатолий Адамчик;

Морфологическая характеристика правой коронарной артерии у людей с левым вариантом коронарного ветвления
Лежнина Елизавета Константиновна; Александр Коробкеев; Оксана Лежнина;

Морфологические особенности кровоснабжения и иннервации пульпы зуба при кариесе эмали и дентина
Сергей Сирак; Марина Вафиади; Елена Неминущая; Ирина Копылова;

Морфологические особенности челюстно-лицевой области у больных полной вторичной адетией и вариациями конституции
Коробкеев Александр Александрович; Дмитрий Доменюк; Владимир Шкарин; Сергей Дмитриенко; Яна Коробкеева; Василий Гринин; Игорь Викторович Фомин;

Морфологические основы нейрогенных механизмов синдрома внезапной детской смерти
Маргарита Берлай; Анатолий Копылов; Сергей Карпов; Хорен Аванесян;

Морфологическое исследование дисплазии соединительной ткани в детской хирургии
Сергей Минаев; Сергей Тимофеев; Александр Мационис; Игорь Павленко;

Морфологические причины миниинвазивной видеолапароскопической санации брюшной полости
Хасан Байчоров; Валентина Боташева; Александр Бондаренко; Валерия Демьянова;

Морфологическое обоснование применения некоторых антисептиков при лечении ран
Арсен Григорян; Александр Бежин; Татьяна Панкрушева; Елена Кобзарева; Людмила Жиляева;

Морфометрические параметры репаративной регенерации костной ткани в условиях лекарственного фонофореза с гидрокортизоном и гиалуроновой кислотой
Щетинин Евгений Александрович; Сергей Сирак; Сергей Рубникович; Зухра Магомедовна Кочкарова; Антон Андреев; Анна Муратова; Мария Перикова; Григорий Петросян;

Многоцентровое исследование хирургии стойких пороков развития клоаки у детей
Игорь Киргизов; Сергей Минаев; Александр Гладкий; Илья Шишкин; Артем Шахтарин; Максим Апросимов; Сергей Тимофеев; Игорь Герасименко;

Многоуровневый анализ нарушений регуляторных механизмов как принцип выбора индивидуальной гипотензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией (Часть I).Оценка нарушений в системе регуляции артериального давления на разных уровнях у больных артериальной гипертензией
Елисеева Людмила Николаевна; Наталья Анатольевна Самородская;

Многоуровневый анализ нарушений регуляторных механизмов как принцип выбора индивидуальной гипотензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией (Часть II). Оптимизация выбора гипотензивной терапии с учетом многоуровневого анализа нарушений регуляторных механизмов артериальной крови
Людмила Елисеева; Наталья Анатольевна Самородская;

Полиорганные нарушения при дисплазии соединительной ткани у детей.Алгоритм диагностики. Тактика управления. Проект российских рекомендаций. Часть 2
Т Кадурина; Сергей Гнусаев; В. Арсентьев;

Мышечная активность у больных с дисфункцией тисматмоуральм: роль недифференцированной соединительнотканной дипазии
Блинов Михаил Александрович; Ирина Бородулина; Геннадий Гребнев; Сергей Сирак; Александр Иванов; Роман Фадеев; Сергей Козлов; Александр Ковалевский;

Патология костно-мышечной системы у больного с синдромом Марфана
Викторова Инна Викторовна; Дарья Иванова; Надежда Коншу; Ирина Гришечкина;

Мутационный статус острого миелобластного лейкоза с созреванием (М2) у взрослых пациентов
Виноградов Александр Владимирович; Алексей Васильевич Резайкин; Сергей Владимирович Сазонов; Евгений Щетинин; Дмитрий Бобрышев; Сергеев Александр Григорьевич;

Индекс микроальтернации миокарда: влияние возраста, пола и преобладания нормальных значений при скрининге населения
Геннадий Иванов; Наталья Буланова; Мария Николаева; Дмитрий Николаев; Светлана Щеликалина; Гази Халаби;

Симптомы и лечение сосудистой травмы

Что такое сосудистая травма?

Артерии и вены составляют сосудистую систему.

Артерии переносят кровь на от сердца .
Вены переносят кровь обратно в сердце.

Сосудистая травма означает, что кровеносный сосуд получил травму.

Иногда эти травмы связаны с разрывом или проколом, что приводит к потере крови. В других случаях они вызывают повреждение сосуда из-за раздавливания или скручивания.

Факторы риска и причины сосудистых травм

Любой человек может получить травму сосудов из-за травмы — намеренной или непреднамеренной.

Причины травм сосудов

Сосудистая травма может быть вызвана множеством причин, в том числе:

Травмы (несчастные случаи, падения, порезы и т. Д.).
Насилие.
Ущемление вены или артерии (внутренней или внешней).
Вывих кости.
Пирсинг вены, например, с введением внутривенной вены.

Осложнения сосудистой травмы

Сосудистая травма может привести к ряду осложнений, в том числе:

Потеря крови, иногда в большом количестве.
Образование тромба (тромбоз).
Синяки и отек.
Болезненность или боль.
Рубцевание.

Рубцы или неполное заживление могут вызвать необратимую слабость артерии или вены, что делает ее более подверженной травмам в будущем.

Сгустки крови могут вызвать блокировку кровотока. Сгусток становится особенно опасным, когда он отрывается и попадает в другую часть тела, например, в сердце, легкие или мозг.

Если у вас или у кого-то еще наблюдается значительная кровопотеря, немедленно обратитесь к врачу.

Чтобы записаться на прием к сосудистому хирургу UPMC, заполните форму запроса на прием по сосудистой хирургии или позвоните по телефону 1-855-876-2484 ( UPMC-HVI) .

Сосудистая система 1: анатомия и физиология

Сосудистая система снабжает организм кислородом и выводит отходы через пять типов кровеносных сосудов.В этой статье, первой в серии из трех частей, обсуждаются анатомия и физиология сосудов

Абстрактные

Сосудистая сеть — это сеть кровеносных сосудов, соединяющих сердце со всеми другими органами и тканями тела. Артерии и артериолы несут богатую кислородом кровь и питательные вещества от сердца к органам и тканям, а венулы и вены несут дезоксигенированную кровь обратно к сердцу. Обмен газов и перенос питательных веществ между кровью и тканями происходит в капиллярах.Четкое понимание того, как работает сосудистая сеть, является ключом к пониманию того, что с ней может пойти не так. Эта первая статья из серии из трех частей посвящена анатомии и физиологии; в части 2 и части 3 обсуждается патофизиология сосудистой системы.

Образец цитирования: Jarvis S (2018) Сосудистая система 1: анатомия и физиология. Время ухода [онлайн]; 114: 4, 40-44.

Автор: Селина Джарвис — медсестра-исследователь и бывший научный сотрудник Мэри Сикол в Кингстонском и Сент-Джорджском университетах Лондона и King’s Health Partners, Фонд Гая и Сент-Томаса.

Введение

Организму необходимы кислород и питательные вещества, а также необходимо удалять продукты жизнедеятельности для поддержания метаболической стабильности. Сосудистая система играет решающую роль в доставке кислорода и питательных веществ к каждому органу и ткани, а также в удалении продуктов жизнедеятельности через ряд кровеносных сосудов. Вместе с сердцем, которое действует как насос, он образует сердечно-сосудистую систему (Jarvis and Saman, 2018). Артерии, выходящие из сердца с насыщенной кислородом кровью, обеспечивают кислород, питательные вещества, гормоны и другие вещества по всему телу.Вены, покидающие органы и ткани, возвращаются в сердце, неся метаболические отходы.

Пять классов кровеносных сосудов

Существует пять классов кровеносных сосудов: артерии и артериолы (артериальная система), вены и венулы (венозная система) и капилляры (мельчайшие кровеносные сосуды, связывающие артериолы и венулы через сети внутри органов и тканей) (Рис. 1) . Артерии описываются как «разветвляющиеся» или «разветвляющиеся» сосуды, поскольку крупные артерии (например, аорта) разветвляются на более мелкие артерии и артериолы.Вены описываются как «сходящиеся» или «соединяющиеся» сосуды, поскольку венулы и вены соединяются для возврата крови к сердцу через самые крупные вены (такие как верхняя и нижняя полые вены) (Marieb and Hoehn, 2015). Капилляры находятся в тесном контакте с тканями, снабжая их питательными веществами и удаляя продукты жизнедеятельности через свои тонкие стенки на клеточном уровне. В таблице 1 подробно описаны функции пяти типов кровеносных сосудов.

Строение сосудов

Кровеносные сосуды, кроме самых мелких, состоят из трех слоев: внутренней оболочки, средней оболочки и внешней оболочки (или адвентиции).

Туника интерна

Внутренняя оболочка (самый внутренний слой) представляет собой один слой плоских эпителиальных клеток, называемых эндотелием; эта гладкая подкладка в прямом контакте с кровью оказывает небольшое сопротивление кровотоку (Marieb and Hoehn, 2015). Эндотелиальные клетки могут быть легко повреждены гипертонией, токсинами, такими как сигаретный дым, или гипергликемией; это повреждение может привести к атеросклерозу. Эти нежные клетки покоятся на тонком слое соединительной ткани, состоящей из эластина и коллагена (эластичные и структурные опорные волокна), которые прикрепляют внутреннюю оболочку к средней оболочке.Эндотелий регулирует кровоток и препятствует свертыванию; он производит химические вещества, такие как оксид азота, которые помогают регулировать кровоток, расслабляя гладкие мышцы кровеносных сосудов.

Туника медиа

Оболочка (средний слой) занимает большую часть стенки артериального сосуда и состоит из гладких мышечных волокон и эластина. Именно здесь активированная симпатическая нервная система может стимулировать сокращение гладких мышечных волокон, вызывая сужение кровеносных сосудов (сужение сосудов) и уменьшая кровоток (Marieb and Hoehn, 2015).Когда симпатические нервы подавлены, мышечные волокна средней оболочки расслабляются, кровеносные сосуды увеличиваются в диаметре (вазодилатация) и увеличивается кровоток.

Туника внешняя

Наружная оболочка (внешний слой) состоит в основном из волокон соединительной ткани, которые защищают кровеносные сосуды и прикрепляют их к окружающим тканям. В более крупных кровеносных сосудах дополнительные мелкие сосуды — vasa vasorum — снабжают кровью и питательными веществами внешнюю оболочку и среднюю оболочку оболочки.

Анатомия сосудов

Артериальная система

Артерии снабжают организм насыщенной кислородом кровью — за исключением легочных артерий, идущих от сердца; они несут дезоксигенированную кровь в легкие и пупочную артерию, по которой деоксигенированная кровь идет от плода к плаценте.Кровь проходит от артерий к артериолам и далее к капиллярам, где происходит газообмен.

Самая большая артерия — это аорта, которая проходит от левого желудочка вниз по левой стороне тела. Он делится на четыре основные области: восходящую аорту, дугу аорты, грудную аорту и брюшную аорту. В таблице 2 перечислены основные ответвления от аорты.

Артерии можно разделить на эластичные артерии, мышечные артерии и артериолы. Эластические артерии самые крупные (1-2.5 см в диаметре) и содержат большое количество эластина, а также гладких мышц. У них большой просвет с низким сопротивлением кровотоку, они могут расширяться и отскакивать, чтобы приспособиться к изменениям объема крови.

Мышечные артерии регулируют местный кровоток и доставляют кровь к отдельным органам. Они имеют диаметр от 0,3 до 1 см и имеют больше гладких мышц, но меньше эластина, чем эластичные артерии.

Артериолы — самые маленькие артерии (0,01-0,3 мм в диаметре). В определенных областях у них есть все три сосудистых слоя (внутренняя оболочка, средний и внешний).Когда они расположены близко к капиллярам, они составляют единственный слой гладких мышц, покрывающий эндотелиальные клетки. Кровоток в капилляры определяется диаметром артериол и может увеличиваться за счет расширения сосудов.

Венозная система

Вены — это тонкие эластичные сосуды, которые служат резервуаром крови. Им не нужно большое количество эластина и гладких мышц, поскольку они транспортируют кровь с низким давлением обратно к сердцу. У них большой просвет, а также клапаны, обеспечивающие односторонний приток крови к сердцу.

Венулы имеют диаметр 8–100 мкм, а самые крупные из них имеют тонкую внешнюю оболочку и среднюю оболочку, состоящую из двух или трех слоев гладкомышечных клеток. Венулы соединяются, образуя вены, в которых внешняя оболочка, состоящая из толстых коллагеновых пучков, является самым большим слоем. Самые большие вены — верхняя и нижняя полые вены — имеют большую внешнюю оболочку, дополнительно утолщенную гладкими мышечными связями (Marieb and Hoehn, 2015). Венозная система представляет собой нерегулярную сеть, которая имеет тенденцию повторять ход артерий.

Капилляры

Капилляры можно сравнить с самыми маленькими ветвями дерева и соединять артериолы с венулами. Артерии делятся на артериолы, которые, в свою очередь, делятся на капилляры. Они возвращают кровь в венулы, которые соединяются с более крупными венами и, в конечном итоге, с верхней или нижней полой веной. Существует три основных типа капилляров: непрерывные, окончатые и синусоидальные. В таблице 3 перечислены их особенности и приведены примеры их расположения в организме.

Капилляры действуют как полупроницаемая мембрана, обеспечивающая диффузию газов и перенос питательных веществ и продуктов жизнедеятельности. Однослойные сплющенные эндотелиальные клетки капилляров способствуют обмену веществ между капиллярами и тканями. Газы, такие как O2 и CO2, продукты метаболизма, лактат, глюкоза и другие питательные вещества переносятся через стенки капилляров через небольшие щели в эндотелиальных клетках, известные как поры или фенестрации. Чтобы капилляры не теряли жизненно важные вещества, такие как белки плазмы, щели в эндотелиальных клетках меньше, чем эти белки.

Движение жидкости между капиллярами и тканями

Как происходит газообмен и перенос питательных веществ между капиллярами и тканями? Согласно принципу Старлинга (названному в честь физиолога Эрнеста Старлинга, описавшего его в 1896 году), движение жидкости через стенки капилляров регулируется гидростатическим давлением и онкотическим давлением.

Как и любая жидкость, проталкиваемая через ограниченное пространство, кровь в капилляре оказывает давление на стенку сосуда из-за давления, которое оказывает кровь, выходящая из артериолы, вверх по потоку.Артериальное давление (АД) создает гидростатическое давление, которое выталкивает жидкость из пор капилляра в интерстициальный отсек. Размер пор в капилляре определяет, доставляются ли определенные питательные вещества в определенные ткани. Гидростатическое давление является самым высоким на артериальном конце и самым низким на венозном конце капилляра.

Другая сила воздействия — онкотическое давление, которое опирается на принцип осмоса; это пассивное движение воды через полупроницаемую мембрану из области с низкой концентрацией растворенного вещества в область с высокой концентрацией растворенного вещества с целью достижения равновесия.В крови белки плазмы, которые не могут легко пройти через стенки капилляров, оказывают осмотическое давление, которое имеет тенденцию вытягивать жидкость из окружающей ткани (в которой концентрация воды выше) в капилляр (в котором концентрация воды ниже). Это называется онкотическим давлением.

Рис. 2 иллюстрирует взаимодействие между гидростатическим и онкотическим давлением. На артериальном конце капилляра гидростатическое давление превышает онкотическое, поэтому жидкость выходит из капилляра в интерстициальный отсек.На венозном конце капилляра две силы меняются местами, поэтому жидкость возвращается из ткани в капилляр.

В последние годы оспаривается принцип скворца. Требуется дополнительная работа, чтобы полностью понять сложные процессы, происходящие в капиллярах (Levick and Michel, 2010).

Еще одним важным фактором является архитектура капилляров, которая варьируется в зависимости от их расположения в организме и влияет на их проницаемость (Таблица 3).Существуют локальные различия в переносе жидкости между капиллярами; например, в клубочках (где капилляры снабжают и отводят отдельные почечные образования) капилляры пористые и, следовательно, очень проницаемые. Напротив, у гематоэнцефалического барьера в головном мозге очень плотная структура капилляров снижает их проницаемость.

Физиологическая регуляция АД

На

BP, который имеет решающее значение для поддержания перфузии органов, влияют:

Общий объем крови в организме;
Сердечный выброс — количество крови, выбрасываемое сердцем за одну минуту;
Сопротивление периферических сосудов (PVR), сопротивление потоку крови в артериальной системе, на которое влияют такие факторы, как длина сосуда, диаметр просвета и вязкость крови.

АД может зависеть от изменения сердечного выброса или ЛСС. Важным показателем является среднее артериальное давление (САД), которое представляет собой давление, которое продвигает кровь к тканям с каждым сердечным циклом и создает перфузионное давление в органах.

Существуют различные краткосрочные и долгосрочные физиологические механизмы, которые регулируют АД, суммированные на рис. 3 и описанные ниже.

Барорецепторный ответ

Вазомоторный центр в продолговатом мозге головного мозга, в котором находится большинство симпатических нейронов нервной системы, играет ключевую роль в регулировании тонуса сосудов.Он передает сигналы по симпатическим нервным волокнам к гладким мышцам сосудов, в основном на уровне артериол. Это приводит к сужению сосудов или расширению сосудов с соответствующими эффектами на АД и кровоток к тканям.

Изменения АД обнаруживаются механическими датчиками давления (барорецепторами), находящимися в артериальной стенке каротидного синуса (участок между внутренней и внешней сонными артериями) и дуге аорты. Если АД внезапно повышается, стенки этих сосудов расширяются, что увеличивает частоту нервных импульсов, посылаемых в сосудодвигательный центр.Вазомоторный центр подавляется, вызывая рефлекторную вазодилатацию (снижение тонуса сосудов из-за меньшей активности симпатических нервов) и снижение АД.

И наоборот, если АД падает, уменьшение растяжения артериальных стенок вызывает снижение активности барорецепторов и достигает кульминации в рефлекторной вазоконстрикции и повышении АД. Это краткосрочная реакция барорецепторов, регулирующая АД.

Ответ хеморецептора

Подобное явление происходит через химически индуцированный рефлекс через хеморецепторы, которые обнаруживаются в специализированных клетках в артериях шеи (общие сонные артерии) и в дуге аорты.Эти периферические хеморецепторы преимущественно обнаруживают изменения уровня кислорода, углекислого газа и pH (только каротидные тела). Наряду с центральными хеморецепторами, обнаруженными в головном мозге, они контролируют дыхание и поддерживают кислородный и кислотно-щелочной статус. Однако они также могут влиять на сердечно-сосудистую функцию либо напрямую, контролируя вазомоторный центр в головном мозге, либо косвенно через рецепторы растяжения легких (Klabunde, 2018).

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Почки и надпочечники играют решающую роль в долгосрочном регулировании АД, в котором задействована гормональная система, известная как ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС).РААС активирует симпатическую нервную систему и регулирует уровень натрия и АД в плазме и нацелен на многие препараты, предназначенные для контроля АД и лечения сердечных заболеваний, включая ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) рамиприл или блокатор рецепторов ангиотензина II ирбесартан.

РААС начинается с расщепления ангиотензиногена (белка плазмы, вырабатываемого печенью) ренином (ферментом, вырабатываемым почками). Специализированные клетки, составляющие юкстагломерулярный аппарат почек, могут определять изменения АД.Когда он низкий, высвобождается ренин, вызывая каскад ферментативных реакций: ангиотензиноген производит неактивный пептид, называемый ангиотензином I; АПФ (фермент, вырабатываемый легкими) превращает ангиотензин I в ангиотензин II, сильнодействующее сосудосуживающее средство, которое вызывает повышение АД.

Ангиотензин II может также вызвать выработку надпочечниками альдостерона, минералокортикоидного гормона, который посылает сигналы через свой рецептор в почках. Это приводит к реабсорбции натрия и регуляции воды, увеличивает объем крови и, в конечном итоге, повышает АД.

Кроме того, гипоталамо-гипофизарная ось выделяет антидиуретический гормон, другой гормон, важный для баланса жидкости, который стимулирует почки к экономии воды. В тяжелых условиях, таких как кровотечение, вырабатывается больше антидиуретического гормона. Это может вызвать сужение сосудов и помочь восстановить падающее АД (Marieb and Hoehn, 2015).

Ауторегуляция местного кровотока

Некоторые органы и ткани способны автоматически регулировать собственный кровоток, изменяя диаметр артериол (Marieb and Hoehn, 2015).Без ауторегуляции снижение перфузионного давления может привести к гибели клеток, в то время как высокое перфузионное давление может повредить хрупкие кровеносные сосуды. Для некоторых органов, особенно для почек, сердца и мозга, эта ауторегуляция местного кровотока имеет решающее значение.

В органе, способном к ауторегуляции, когда давление перфузии падает (что привело бы к падению кровотока), орган реагирует снижением сосудистого сопротивления посредством локальной вазодилатации, что приводит к увеличению кровотока.Этот ответ может быть опосредован метаболическими, миогенными или эндотелиальными механизмами (Таблица 4).

Не все органы или ткани способны к ауторегуляции, и в «пассивном» сосудистом русле падение перфузионного давления и, в конечном итоге, кровотока просто не корректируется.

Заключение

Кровеносные сосуды сосудистой сети работают вместе по замкнутому контуру с сердцем, доставляя кислород и питательные вещества в организм и выводя продукты жизнедеятельности. Различные анатомические и физиологические особенности артерий, артериол, вен, венул и капилляров позволяют каждому из них правильно выполнять свои функции.АД и жизненная перфузия органов поддерживаются с помощью ряда механизмов, задействованных в барорецепторах, хеморецепторах, РААС и гипоталамо-гипофизарной системе. Понимание этих физиологических механизмов помогает понять, как различные заболевания (например, атеросклероз) влияют на сосудистую сеть и как их лечить. Части 2 и 3 этой серии статей посвящены патофизиологии сосудистой системы.

Ключевые моменты

Сосудистая сеть работает с сердцем, снабжая организм кислородом и питательными веществами и удаляя продукты жизнедеятельности
Существует пять классов кровеносных сосудов: артерии, артериолы, вены, венулы и капилляры
Капилляры обеспечивают диффузию газов и перенос питательных веществ и продуктов жизнедеятельности между кровью и тканями
Кровоток и кровяное давление регулируются нервными, химическими и гормональными механизмами
Некоторые органы и ткани могут автоматически регулировать собственный кровоток

Джарвис С.

Развитие сестринского дела в россии: История становления сестринского дела в России

История сестринского дела

Профессия медицинской сестры развивалась на протяжении многих веков: менялись методы работы, роль, которую играли сестры, отношение к ним. Неизменным оставалось одно: ее суть, которая заключается в заботе и помощи.

Самые первые медсестры, разумеется, не имели специального образования. В Европе роль ухаживающих за больными, бедными и умирающими часто брали на себя служительницы при церквях и монахини. Появлялись даже целые ордены, посвящавшие себя именно уходу за нуждающимися. В XVIII-XIX веках задача сестер милосердия расширилась: они начали ухаживать за солдатами, пострадавшими в ходе многочисленных войн. Поворотным моментом в восприятии роли медицинских сестер стала деятельность британской аристократки по имени Флоренс Найтингейл.

Дочь богатых и образованных родителей, которая могла бы прожить всю жизнь в роскоши и довольстве, она поставила себе целью заботу о людях, исцеление их от болезни и страданий. Преодолев сопротивление семьи, она получила сестринское образование в христианской общине и начала путешествовать по разным странам, изучая состояние сестринского дела в этих государствах.

В 1854 году Найтингейл, вместе с группой монахинь и сестер милосердия, отправилась на Крымскую войну. Там эти женщины во главе с Флоренс не только ухаживали за ранеными, но и установили определенные стандарты чистоты, которые позволили резко уменьшить случаи распространения инфекций. Смертность среди солдат сразу же значительно сократилась.

Несмотря на это, Найтингейл пришлось столкнуться с серьезным сопротивлением. Многие представители “приличного общества” (и даже сами врачи) считали, что не дело женщинам, тем более незамужним, выхаживать мужчин — это неподобающее поведение. Но вскоре недоброжелателям пришлось изменить свое мнение: Флоренс не только наладила обеспечение военной больницы всем необходимым, но и стала руководить всеми сестринскими отрядами британских госпиталей в Крыму. По окончании войны в Англии ее приняли как национальную героиню.

Позже она написала немало книг, посвященных вопросам ухода за больными и эффективности госпиталей. Они стали руководством в работе для других медсестер. Кроме того, в 1860-м Найтингейл открыла в Лондоне одну из первых школ сестринского дела.

Развитие сестринского дела в России

В России официально привлекать женщин к медицинскому уходу начали при Петре I, хотя они и задолго до этого помогали больным, нуждающимся и раненым. Вслед за Петром Екатерина II открыла в Москве и Петербурге воспитательные дома для подкидышей, где так же работали женщины. Кроме того, Екатерина основала больницу, в которой за мужчинами должны были ухаживать мужчины, а за женщинами — женщины. Такими первыми “медсестрами” были монахини или вдовы солдат.

В 1803 году императрица Мария Федоровна, мать Николая II, учредила приюты для бедных вдов, не имеющих средств. Позже их стали привлекать для воспитания сирот и работы в качестве сиделок в больнице для бедных. Женщины наблюдали за состоянием и чистотой больных, поддерживали порядок в палатах, стирали белье и одежду и даже осваивали некоторые медицинские приемы. В 1819 году был даже основан “Институт сердобольных вдов”, с которого и началась подготовка женского медицинского персонала в России.

Как Флоренс Найтингейл и ее медицинские сестры, российские “сердобольные вдовы” также участвовали в Крымской войне, наряду с сестрами милосердия, общины которых были учреждены в 1844 году. При таких общинах было несколько отделений — например, женские больницы, богадельни для смертельно больных и раненых, приюты для детей. Сестер милосердия, набиравшихся из незамужних девушек и вдов, обучали врачи (в том числе и Н.И. Пирогов) — преподавали основы ухода за пациентами, способы перевязки и так далее. В отличие от “сердобольных вдов”, члены таких общин не получали денег за свою работу, не имели ни выходных, ни отпусков, а трудиться приходилось много и сложно. Вместе с тем качество оказываемой обученными сестрами было выше, чем у “вдов”, практически не получавших медицинского образования.

История сохранила имена русских женщин, служивших на фронте, — не столь известных, как Флоренс Найтингейл, но от того не менее храбрых, трудолюбивых и героических. Это Екатерина Бакунина, Елизавета Хитрово, Юлия Вревская, Дарья Михайлова (Даша Севастопольская) и многие другие.

К началу Первой Мировой войны в 1914 году сестринское дело уже не было делом, не приличествующим женщинам, или занятием только для неимущих вдов. Сама императрица Александра с дочерьми работали сестрами милосердия, ухаживая за больными и ранеными. Всего же в это время число сестер в общинах достигало почти 20 тысяч.

После октябрьской революции общины и школы сестер милосердия были расформированы. На их место пришли государственные медицинские школы. В середине 30-х годов была введена единая система подготовки медсестер и медбратьев, и в 40-м по всему СССР уже насчитывалось почти тысяча образовательных учреждений, готовивших средний медперсонал. Великая Отечественная война показала, насколько важна была эта подготовка. Женщины-санинструкторы каждый день совершали подвиг, вынося с поля боя раненых солдат и их оружие. 24 санинструктора удостоены звания Героя Советского Союза, из них 10 — посмертно: это Валерия Гнаровская, Вера Кащеева, Ксения Константинова, Мария Цуканова и другие. Ирина Левченко и Лидия Савченко уже после войны впервые в России были награждены медалью Флоренс Найтингейл.

В течение всего XX века сестринское дело продолжало развиваться, появлялись новые программы, новые направления, специальные профессиональных организации и печатные издания. Медсестры и медбратья начали осваивать специализированные области медицины, такие как ортопедия, стоматология, педиатрия и так далее.

Медицинские сестры играют важную роль не только при физическом и эмоциональном уходе за пациентами, но и в работе с социальными проблемами, профилактике заболеваний и, конечно, помощи врачам. Сестринское дело продолжает развиваться как отдельный и неотъемлемый элемент здравоохранения.

Вернуться к статьям

История развития сестринского дела в России и за рубежом

ЛЕКЦИЯ №1

История развития сестринского дела в России и за рубежом

Введение

Когда говорят об истории медицины, чаще вспоминают фамилии великих врачей: Гиппократа, Галена, Ибн-Сины, Пирогова, Боткина, Склифосовского, Бехтерева, Илизарова и многих других, а также историю развития диагностики, фармакологии, деонтологии и других составных частей врачевания. В то же время совершенно забывают о роли медицинских сестёр, фельдшеров, акушерок.

Когда и как появилось сестринское дело как понятие и как практическая деятельность по уходу за больными? Ознакомление с рядом историко-медицинских работ отечественных и зарубежных авторов позволило сделать вывод о том, что сестринское дело старше медицины и цивилизации. Это материалы палеопатологического характера, выявленные при археологических раскопках и свидетельствующие о том, что люди мустьерского времени (около 100 тыс. лет до н.э.) выжили после переломов, ран, ритуальных трепанаций благодаря выхаживанию.

Как специальность сестринское дело сформировалось в середине XIX в., почти одновременно и в России и на Западе, а к концу XX в. в США и других странах достигла расцвета. В России же предстало в виде одной из самых низкооплачиваемых и непрестижных специальностей.

Попытки понять причины, породившие создавшуюся ситуацию и мешающие выходу из неё, приводят нас к необходимости проследить историю становления сестринского дела в мире в целом, и в России в особенности.

Что же нам даёт история? Она позволяет узнать о событиях прошлого, помогает выявить связь далеких событий с нашей жизнью. История наделяет нас чувством сопричастности, предоставляет возможность обнаружить свои корни в тех цивилизациях и народах, которых уже нет. Она даёт нам шанс избежать ошибок путём извлечения уроков из прошлого.

Знакомство с историей развития сестринского дела обращает нас к корням этой уникальной профессии, знакомит с факторами, которые влияли и влияют на развитие и становление сестринского дела во всём мире и в нашей стране.

Изучение истории призвано воссоздать забытое, напомнить об уцелевшем и призвать к его сохранению, воздать должное тем, кто в меру сил и возможностей в соответствии с духом времени творил благие дела во имя любви к людям. Открывая события далекого прошлого, мы открываем для себя имена целой плеяды благотворителей. Представители различных сословий отдавали нуждающимся то, что имели: одни – состояние, другие – силы и время. Это были люди, получавшие удовлетворение от сознания собственной пользы, служения своему отечеству. Они оставили нам памятники доброты и милосердия. Наша задача – помнить и хранить их.

Истоки врачевания

История нужна для воспоминаний и осмысления происходящего сегодня, чтобы извлечь уроки и избежать ошибок предшественников.

История медицины своими корнями уходит вглубь веков. В современном понимании медицина стала наукой в Древней Греции и, несомненно, связана с медициной древних культур Востока: египетской, вавилонской, индийской.

Уже при рабовладельческом строе складываются два направления врачевания: народная и храмовая медицина.

Золотой век Греции оставил нам имена великих врачевателей:

Асклепий (VI—V века до н.э.) — почитался богом врачебного искусства и вошел в историю медицины под именем Эскулап. Асклепия изображали в виде старца, опирающегося на посох, обвитый змеей. Змею считали символом мудрости, здоровья и бессмертия, поэтому эмблема медицины — змея, обвивающая чашу. От имени «Асклепий» произошло слово асклепионы — лечебницы — прообраз современных санаториев. В искусстве врачевания Асклепию помогали его дочери — Панакея (покровительница лекарственного врачевания, от ее имени произошло слово «панацея» — универсальное средство от болезней) и Гигея (ее имя вошло в историю разделом медицины — гигиена). Согласно греческой мифологии врачи Махаон и Подалирий считались сыновьями Асклепия.

Гиппократ (V век до н.э.) — знаменитый врач древности — родился на острове Кос. Легенда о Гиппократе прошла через века, передаваясь из поколения в поколение.

По отцу, которого звали Гераклит, он принадлежал к знатному роду врачей. Гиппократ жил в период величайшего внутреннего расцвета Греции, когда каждая отрасль человеческой деятельности имела своих выдающихся представителей. Его наследие — труды, посвященные целостности организма, здоровому образу жизни, этические аспекты — не устарели до нашего времени. Это был врач-философ, сочетавший в себе врачебный опыт с большим пониманием людей и окружавшей природы. Гиппократа справедливо называют «отцом медицины». Работы Гиппократа явились основой для современной курортологии, гигиены, медицинской географии, диетологии. Созданная им школа положила начало фундаментальным принципам теории и практики медицины. Он неустанно заботился о достоинстве врача и питал глубокое отвращение к шарлатанам, порочащим высокое искусство медицины.

В Древней Греции медицина была семейной профессией и передавалась от отца к сыну — секреты этого искусства сохранялись внутри рода или семьи. Такая система подготовки врачей получила название семейной медицинской школы. Позднее рамки семейных школ расширились: в них за определенную плату стали принимать учеников — не членов рода.

Врачи в Древней Греции практиковали в городах, войсках, служили при правителях или же странствовали из одного города в другой.

Опыт греческих, римских, индийских и среднеазиатских врачей обобщил в труде «Канон врачебной науки» великий среднеазиатский ученый, врач, философ Ибн Сина (980—1037 гг.), прозванный в Европе Авиценной. «Канон» многие века был руководством для медиков средневековой Европы, знание его содержания считалось обязательным для каждого врача.

У народов Древнего мира за больными людьми ухаживали близкие и родственники. В основе медицины лежало врачевание, но не было людей, профессионально занимающихся уходом.

Развитие и становление сестринского дела за рубежом.

Роль Флоренс Найтингейл в сестринском деле

История женского служения больным и раненым восходит к истокам христианства.

Когда на картах мира появилось государство Московия, в Европе уже веками существовали добровольные объединения лиц, посвятивших себя уходу за больными и ранеными. Христианская церковь с самого начала своего существования взяла на себя заботу о бедных и больных: обязанность эта лежала на диаконах и диаконисах (в переводе с греческого — служители).

Эпоха средневековья создала условия для появления больниц и госпиталей, которые предназначались не столько для больных, сколько для странников, пилигримов, нищих. В XI—XIII веках во многих городах Западной Европы создаются общины женщин и духовные попечительства для больных, госпитальные братья и сестры посвящали свою жизнь уходу за больными, престарелыми людьми.

Традиция женского медицинского служения возобновилась в XVII веке во Франции. Священник Викентий Поль организовал первую общину и школу сестер милосердия, в которой будущие сестры получали теоретическую подготовку. Его опыт был распространен по многим странам Европы. Так был создан институт сестер милосердия — первая попытка организации обучения сестричества.

В. Поль ввел в сестринском деле термины «сестра милосердия», «старшая сестра».

Опыт сестринского ухода стал востребованным многими странами в период военных действий.

Крымская война (1853—1856 гг.) потребовала качественно нового, квалифицированного ухода за больными и ранеными. Идея помощи раненым силами сестер милосердия явилась предпосылкой для организации Общества Красного Креста. Основоположником организации стал гражданин Швейцарии Анри Дюнан. Он был поражен страданиями раненых и деятельностью англичанки Ф. Найтингейл, Н.И. Пирогова и его отряда сестер во время войны. Эмблемой общества стал красный крест на белом полотне (флаг родины Дюнана — белый крест на красном). Судьба не была благосклонна к А. Дюнану — он умер в нищете, так и не прикоснувшись к Нобелевской премии. Инициатором и вдохновителем создания организации выступила Флоренс Найтингейл.

Флоренс Найтингейл родилась 12 мая 1820 г. в аристократической английской семье во Флоренции, где она появилась на свет во время путешествия ее родителей. Образованием дочери занимался отец, он сам учил ее языкам: греческому, латинскому, французскому, немецкому и итальянскому, занимался с ней историей, математикой и философией.

С ранних лет Флоренс была застенчивой и не по годам серьезной девочкой. Идея службы в госпитале пришла совсем неожиданно, как озарение. Она много путешествовала, изучала организацию работы в госпиталях. Ухаживая за своими родными, Флоренс начинает все больше осознавать необходимость специального образования для ухода за больными людьми, хотя общество того времени традиционно считало, что для ухода за больными не нужно никаких знаний — выполнение этих функций входило в обязанности каждой женщины. В 1849 году она посетила Институт диаконис в Кайзерверте (Германия) и возвратилась в Англию с твердым намерением стать сестрой милосердия.

В 1851 году Флоренс против воли родителей едет в Германию в школу для обучения уходу за больными. Через два года она стала управляющей небольшой частной больницей в Лондоне.

В марте 1854 года Англия и Франция объявили войну России. Флоренс собирает отряд медсестер и 5 ноября 1854 г. прибывает на турецкий театр боевых действий. Появление женщин было воспринято врачами с большой неприязнью — медсестрам даже запретили входить в палаты.

Мисс Найтингейл и медсестры принялись за титанический труд: чистили бараки, устраивали печи, организовывали горячее питание, обмывали и перевязывали раненых, ухаживали за больными. Флоренс приводили в отчаяние случаи аморального поведения и пьянства медсестер, которых она была вынуждена отправлять домой. После 8 часов вечера мисс Найтингейл запретила всем женщинам входить в палаты, в ночные часы уход обеспечивали выздоравливающие солдаты. Каждую ночь она сама делала обходы, проверяя качество ухода за самыми тяжелыми больными. Так родился образ женщины с лампадой в руке — символ милосердия и сестринского дела.

Последовательное проведение в жизнь принципов санитарии и ухода за ранеными принесло свои результаты: менее чем за шесть месяцев смертность в лазаретах снизилась с 42 до 2,2%.

В своей книге «Записки о госпиталях» Ф. Найтингейл показала связь санитарной науки с организацией госпитального дела.

Вся жизнь этой замечательной женщины была посвящена развитию сестринского дела. А когда в 1855 году Флоренс заболела крымской лихорадкой, то о здоровье женщины-легенды беспокоилась вся страна, включая королеву Викторию.

В конце 1856 года Флоренс вернулась в Англию и организовала сбор пожертвований с целью создания школы для подготовки сестер милосердия. В 1860 году она открыла в Лондоне в госпитале первую современную сестринскую школу нового типа. Созданная мисс Найтингейл система подготовки медсестер послужила основой современного преподавания сестринского дела во всем мире; ее школа фактически стала моделью подготовки управленческого и педагогического звена сестринского персонала.

В своей книге «Записки об уходе» (1860 г.) она впервые:

■ выделила две области в сестринском деле: уход за больными и уход за здоровыми;

■ дала определение сестринского дела;

■ показала отличие сестринского дела от врачебного;

■ провела анализ влияния санитарно-гигиенических факторов на состояние здоровья.

Вторая половина XIX века — возникновение сестринского дела как профессии. С этого времени можно говорить о разделе медицины гипургии — «уходе за больным».

В 1883 году Ф.Найтингейл была награждена Королевским Красным Крестом, а в 1907-м — орденом «За заслуги».

В 1901 г. Ф. Найтингейл ослепла. Умерла она в один год с А. Дюнаном (1910 г.) и похоронена в кафедральном соборе Святого Павла в Лондоне.

Имя Флоренс Найтингейл стало символом милосердия во всем мире. Всю свою жизнь она посвятила служению сестринскому делу. Благодаря этой женщине был поднят престиж профессии медицинской сестры, сестринское дело определено как наука и одновременно искусство, требующее определенной специальной подготовки. В Лондоне ей воздвигнут памятник.

В 1912 году Лига Международного Красного Креста и Красного Полумесявд учредила медаль имени Флоренс Найтингейл —до сих пор самую почетную и высшую награду для сестер милосердия во всем мире. Этой медалью награждают лучших сестер в день рождения Ф.Найтингейл. Первые медали в нашей стране были присуждены двум участницам Великой Отечественной войны: Герою Советского Союза фельдшеру Левченко Ирине Николаевне и хирургической сестре Савченко Лидии Филипповне.

Обязательство Ф. Найтингейл дают выпускники медицинских колледжей и училищ. Выпускники медицинских ВУЗов принимают присягу врача России.

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО Ф. НАЙТИНГЕЙЛ

Я торжественно перед Богом и в присутствии этого собрания даю обязательство:

провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профессии. Я буду воздерживаться от всего, что влечёт за собой вред и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопросы, относящиеся к моему ведению, и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известными в ходе моей практики.

С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе.

История сестринского дела в России

Известно, что еще в глубокой древности женщины нередко посвящали свою жизнь уходу за престарелыми, больными и инвалидами.

В X веке дочь князя Рюрика княжна Ольга организовала первую больницу на Руси.

В XI веке появляются «бабы-вдовицы» (повивальные бабки), в их обязанности входило крещение новорожденных и оказание помощи во время родов.

В XII—XIII веках при церквях и монастырях в Москве создаются «больничные палаты». Необходимое лечение больных и раненых в периоды эпидемий и войн проводилось в монастырских больницах. Слово «больница» означает: то место, где боль кладет человека ниц.

В 30-х годах XII века внучка Владимира Мономаха Евпрак-сия—Зоя занималась народной медициной. Она стала первой русской женщиной, ступившей на нелегкую стезю медицины.

Написала первый отечественный медицинский трактат «Мази», который был уникален для того времени. Труд включает вопросы физиологии, гигиены, пропедевтики и профилактики некоторых заболеваний.

Лечебной деятельностью на Руси занимались лекарки, ведуньи, знахарки. Они помогали и знати, и простолюдинам.

Многочисленные летописные источники XIV—XV веков упоминают имена крестьянской девушки Февронии, княжеской дочери Ефросиний, Феодосии Морозовой, по зову сердца занимавшихся уходом за больными людьми.

В XVI веке лекарки выполняли функции акушерок, впоследствии — педиатров. Из записок иностранцев о Москве XIV—XVI веков: «В обиходе совсем нет ни врачей, ни аптекарей».

В XVIII век Россия вступила с Петром I. Благодаря этому царю произошли значительные преобразования организации медицинской помощи в Российском государстве.

В 1715 году вышел Указ о службе женшин в воспитательных домах для ухода за больными детьми. Это был первый шаг по привлечению женщин к лечебной работе. Начинаниям Петра не суждено было сбыться: Екатерина I удалила женщин из больниц, и впоследствии роль сиделок выполняли отставные солдаты.

Основное внимание в петровские времена уделялось созданию военных медицинских учреждений, и поэтому в 1707 году в Москве был построен госпиталь, при котором была открыта первая в России медико-хирургическая школа. В дальнейшем аналогичные школы по подготовке лекарей стали открывать при госпиталях в Петербурге и Кронштадте. С 1741 года в госпитальные школы проводили набор учеников из солдатских семей. Через 5 лет обучения они получали специальность цирюльника или подлекаря и направлялись в армию. Позже их стали называть фельдшерами. «Фельдшер» в переводе с немецкого языка означает «полевой брадобрей».

Женский труд вновь стали применять только в середине XVTII века в гражданских больницах, уход за больными осуществляли «бабы-сидельницы» — это были жены или вдовы больничных солдат. Но эта служба была распространена только в Петербурге и Москве.

В начале XVIII века в Москве оказывают акушерское пособие первые «ученые» повивальные бабки, получившие подготовку за рубежом. Первое родовспомогательное учреждение было создано в 1764 году (до этого в России не было ни одного родильного дома). Вскоре в Петербурге был открыт Повивальный институт — родовспомогательное и образовательное учреждение.

В 1803 году при воспитательных домах открывают «вдовьи дома» — приюты для бедных вдов, где женщины получали навыки по уходу за больными. Этих женщин называли сердобольными вдовами.

Сестринское дело в России получает развитие с 1803 года с организацией службы сердобольных вдов — предшественниц сестер милосердия.

Благодаря императрице Марии Федоровне русские женщины были привлечены к лечебной работе, и это было новым явлением в общественной жизни страны. Сердобольных вдов стали направлять для работы в больницы. В торжественной обстановке они давали клятву служения избранному делу по уходу за больными. Эта форма профессионального участия женщин в уходе за больными была единственной до середины XIX века.

Интересно отметить, что с Мариинской больницей, в которой служили сердобольные вдовы, связана судьба великого русского писателя Ф.М. Достоевского. Он родился в больнице, в семье врача, здесь прошло его детство и отрочество. Тяжелый быт вдов описан А. Куприным в рассказе «Святая ложь». После смерти отца четырехлетний Саша Куприн вместе с матерью — княжной, калекой, за неимением средств оказался в общей палате вдовьего дома.

1812 год — война с Наполеоном. Жизнь показала, что при большом поступлении раненых и больных лечебные учреждения были не в состоянии обойтись без вспомогательного женского труда. Поэтому в 1816 году при Московском госпитале была открыта специальная фельдшерская школа на 150 мест;

в 1818 году — курсы сиделок и Институт сердобольных вдов. Обучение проводили по учебникам X. Оппеля. С именем этого врача связано начало специальной подготовки женщин в России в качестве медперсонала.

В 1832 году при Голицынской больнице открывают фельдшерскую школу для мальчиков, в 1854 году — для женщин. Всего к 1911 году было открыто 27 фельдшерских школ.

Организация общин сестер милосердия — 40—50-е годы XIX столетия

Трудно представить, но до середины XIX столетия в лечебных учреждениях за больными ухаживали и помогали врачам медбратья.

Первая община сестер милосердия в России — Свято-Троицкая — была создана в Петербурге в 1844 году.

В сестры милосердия принимали вдов и девиц 20—40 лет. В течение года испытуемые проходили курсы обучения и на деле проверяли свои душевные и физические качества. Изучали правила ухода за больными, способы перевязки ран, фармацию и рецептуру. В торжественной обстановке женщин посвящали в сестры милосердия. Однако для оказания помощи раненым на театре военных действий женщин долгое время не привлекали — в обществе бытовало мнение, что только падшая женщина может ухаживать за ранеными мужчинами.

В 1854 году в Петербурге по инициативе и на средства великой княгини Елены Павловны, сестры Николая I, образована знаменитая Крестовоздвиженская община для подготовки медсестер с целью оказания помощи раненым. Женщины в течение двух-трех месяцев проходили стажировку, а затем их направляли на фронт в Севастополь. Преподавали в общине известные врачи, в том числе и сам Н.И. Пирогов.

«Интерес к делу ухода за больными и ранеными просыпался у общества с началом крупных военных кампаний, когда перед глазами энтузиастов возникал в туманной дымке героический образ женщины, перевязывавшей кровавые раны умирающего солдата».

Многие русские женщины и девушки оказывали раненым помощь в условиях тяжелой боевой обстановки. Среди них — 15-летняя Даша Михайлова, любовно прозванная защитниками города Дашей Севастопольской — личность легендарная. По зову сердца пошла она на фронт, в труднейших условиях оказывала помощь раненым на перевязочных пунктах, затем в госпиталях. Фактически она стала первой сестрой милосердия до прибытия Пирогова с его отрядом медицинских сестер. Дашу высоко ценил Н.И. Пирогов, по приказу Николая I она была награждена золотой медалью «За храбрость» и крупной денежной премией.

Впервые в мировой истории сестры милосердия стали оказывать помощь раненым и больным на поле битвы.

Екатерина Александровна Хитрово

(1805—1856 гг.) начала свой милосердный путь в Одесской общине сердобольных сестер, позднее возглавила ее. В сложный для Крестовоздвижен-ской общины момент, во время Крымской кампании, уступая настойчивым просьбам великой княгини Елены Павловны и Н.И. Пирогова, повинуясь долгу, она отправилась на театр военных действий и смогла наладить деятельность своей общины в трудных военных условиях, тем самым сохранив ее.

Екатерина Александровна всю жизнь трудилась наравне с другими сестрами милосердия, и это стало причиной смерти: она заразилась сыпным тифом и скончалась на 51 -м году жизни.

Екатерина Михайловна Бакунина

(1812—1894 гг.) — истинная московская аристократка, глубоко верующий человек. Узнав в 1854 году о формировании в Санкт-Петербурге Крестовоздвиженской общины в связи с Крымской войной, несмотря на сопротивление родственников, она стала полноправной сестрой общины: прошла необходимый подготовительный курс, приняла присягу и выехала с третьим отрядом сестёр в Севастополь. Екатерина Михайловна смогла в короткий срок стать не только хорошей операционной сестрой, но и талантливым руководителем в так называемых транспортных отрядах, организованных Н.И. Пироговым. Николай Иванович высоко ценил ее, называл «примером терпения и неустанного труда».

После смерти Е.А. Хитрово Бакунина была признана самой достойной для назначения на должность сестры-настоятельницы Крестовоздвиженской общины. С большой требовательностью Е.М. Бакунина относилась к духовно-нравственным качествам сестер милосердия. Однако её взгляды на деятельность общины были иными, нежели великой княгини Елены Павловны. Бакунина с болью и горечью покинула сестер, уехала в Тверскую губернию и вместе со своими родными организовала для крестьян школу и небольшую больницу. Но во время Русско-турецкой войны она вновь отправилась на театр военных действий и продолжала оказывать медицинскую помощь раненым.

Елизавета Петровна Карцева

(1823—1898 гг.) по возрасту была младше Е.А. Хитрово и Е.М. Бакуниной.

Уже в Севастополе она обратила на себя внимание Н.И. Пирогова. Он писал о ней: «Е.П. Карцева моложе и неопытнее Хитрово и Бакуниной, притом она молчаливого и тихого нрава, показала, однако, что у нее много такта, последовательности и особенной самостоятельности в исполнении взятых на себя обязанностей». О ее милосердии ходили легенды. После Е.М. Бакуниной Елизавета Петровна стала сестрой-настоятельницей Крестовоздвиженской общины. Но служила в ней недолго, в 1870 году она возглавила Георгиевскую общину сестер милосердия Российского Красного Креста.

Н.И. Пирогов дал такую оценку: «Всякий вечер до первого часа ночи я провожу с Хитрово, Бакуниной и Карцевой. Это три столпа общины».

Е.А. Хитрово, Е.М. Бакунина, Е.П.Карцева являются тем идеалом, к которому стремились сестры милосердия XIX, XX веков и, несомненно, будут стремиться в XXI столетии.

В целях поощрения и увековечения заслуг сестер милосердия в Крымской войне был учрежден позолоченный крест, 158 сестер были награждены этим крестом. Н.И. Пирогов писал: «Нельзя было не дивиться их усердию, деятельности при ухаживании за больными и их истинно стоическому само-отвержению».

После войны сердобольные вдовы из Санкт-Петербурга работали в Мариинской больнице и больнице Св. Марии Магдалины. В 1882 ггоду институт сердобольных вдов был упразднен.

1863 год — год рождения профессии медицинской сестры в России: подписан приказ о службе женщин в госпиталях.

Крымская война показала положительный опыт женского ухода за ранеными и больными. Многие врачи, и в первую очередь Пирогов, стали пропагандировать идею использования образованного ухаживающего персонала, доказывая зависимость лечения от профессионализма сестер милосердия.

Создание и развитие Российского общества Красного Креста

В 1867 году в России создано Российское общество попечения больных и раненых, в 1876 году оно было переименовано в Российское общество Красного Креста и вошло в состав международного Красного Креста. Это общество было сформировано благодаря героической деятельности общин сестер милосердия, усилиям великой княгини Елены Павловны, Н.И. Пирогова и православной церкви. В работе общества активное участие многие годы принимали знаменитые русские врачи Н.И. Пирогов, СП. Боткин, Н.В. Склифосовский, Н.Н. Бурденко, СИ. Спасокукоцкий.

В 1868 году в Москве была учреждена первая община Красного Креста; в 1870 году организована Георгиевская община (одна из самых известных), ее возглавляла Елизавета Карцева. Многие общины сестер милосердия были переданы в ведение Красного Креста.

Создание Общества Красного Креста — начало серьезной перестройки и дальнейшего развития системы общин сестер милосердия.

Основные функции общества: подготовка квалифицированных медсестер и оказание бесплатной медицинской помощи. В других странах организации готовили сестер только для оказания помощи пострадавшим в условиях военных действий.

Общины имели свой устав, это были богатые организации со своими лечебницами, амбулаториями, домами для проживания престарелых сестер.

Участие сестер милосердия в Русско-турецкой войне 1877-1878 гг.

Непосредственное участие в боевых действиях принимали многие врачи (Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, СВ. Боткин) и 118 сестер. Сестры милосердия выполнили свой долг и в эту войну. Н.И. Пирогов дал высокую оценку деятельности сестер милосердия во время русско-турецкой войны: «Е.П. Карцева на театре военных действий в Болгарии и Е.М. Бакунина, действовавшая в эту войну в Азиатской Турции, могут служить для нас идеалом старших сестер».

Русско-турецкая война вошла в историю как самая неблагоприятная в эпидемическом отношении. Многие сестры погибли от сыпного тифа, в том числе баронесса Юлия Петровна Вревская. В числе первых женщин-добровольцев она отправилась на Балканы сестрой милосердия, отказавшись от светской петербургской жизни. Своим отношением к делу, к больным и раненым баронесса подавала пример всем, кто работал рядом с ней; своей же смертью привлекла многих русских женщин в ряды сестер милосердия. И.С. Тургенев хорошо знал Юлию Петровну и посвятил ее трагической гибели одно из своих стихотворений в прозе:

«На грязи, на вонючей сырой соломе, под навесом ветхого сарая, на скорую руку превращенного в походный военный госпиталь, в разоренной болгарской деревушке — с лишком две недели умирала она от тифа.

…Она была молода, красива; высший свет ее знал; о ней осведомлялись даже сановники. Дамы завидовали ей, мужчины за ней волочились… два-три человека тайно и глубоко любили ее. Жизнь ей улыбалась; но бывают улыбки хуже слез.

Нежное кроткое сердце… и такая сила, такая жажда жертвы! Помогать нуждающимся в помощи… она не ведала другого счастия… не ведала — и не изведала. Всякое другое счастье прошло мимо. Но она с этим давно помирилась — и вся, пылая огнем неугасимой веры, отдалась на служение ближним.

Какие заветные клады схоронила она там, в глубине души, в самом ее тайнике, никто не знал никогда — а теперь, конечно, не узнает.

Да и к чему? Жертва принесена… дело сделано.

Но горестно думать, что никто не сказал спасиба даже ее трупу — хоть она сама и стыдилась и чуждалась всякого спасиба.

Пусть же не оскорбится ее милая тень этим поздним цветком, который я осмеливаюсь возложить на ее могилу!»

Сестринское дело XX столетия

В 1907 году великая княгиня Елизавета Федоровна основала Марфо-Мариинскую общину сестер милосердия, в 1909 году община начала работать. Высокий уровень подготовки сестер поддерживался ежедневными лекциями опытных врачей. Сама княгиня ухаживала за больными, ассистировала при перевязках. К 1911 году община стала центром милосердия в Москве: нуждавшиеся получали безвозмездную медицинскую помощь и лекарства.

Судьба Елизаветы Федоровны трагична — в 1918 году она была казнена вместе с членами императорской семьи, ее последние слова: «Господи, прости им, не ведают, что творят».

В 1914 году началась Первая мировая война. В России насчитывалось 150 школ при обществе Красного Креста. Социальный состав — самый разнообразный: женщины из трудовой среды, дворянского происхождения, даже женщины из рода Романовых. Императрица Александра Федоровна с дочерьми Татьяной и Ольгой, окончив курсы сестер, оказывали помощь раненым и больным в Царскосельском лазарете.

К 1913 году в ведении Красного Креста было 109 общин.

Самоотверженный труд и воинские подвиги российских сестер милосердия достойно оценивало государство. Для награждения сестер милосердия и сестер Красного Креста, отличившихся в оказании помощи раненым и больным воинам и населению, пострадавшему от стихийных бедствий, в Российской империи была учреждена система наград. Помимо правительственной Георгиевской медали за героизм и мужество при оказании помощи раненым в период войны, сестер милосердия награждали особой медалью РОКК (Российское общество Красного Креста), которая приравнивалась к государственной награде.

После событий 1917 года в Российском обществе Красного Креста произошли коренные изменения. На I Всероссийском съезде сестер милосердия было основано Всероссийское общество сестер милосердия.

В 1920 году по инициативе наркома здравоохранения НА. Семашко открылись школы по подготовке медицинских сестер. Общество рассматривало медсестру как помощника врача в лечебной и профилактической деятельности: «она должна обладать полным знанием среды, в которой ей придется работать, и умением воздействовать как на самого больного, так и на окружающую среду».

В 1922 году Общество Красного Креста было реорганизовано в Общество Красного Креста и Красного Полумесяца.

Годы социалистического правления в России полностью уничтожили деятельность православных общин сестер милосердия. На сегодняшний день такие учреждения вновь стали появляться в Москве и в других регионах.

В 1925 году средние учебные заведения стали многопрофильными: фельдшерско-акушерские школы, школы по подготовке медсестер, техникумы, курсы с различными сроками обучения, курсы дезинфекторов.

Основой сестринской деятельности наших русских женщин всегда были милосердие и бескорыстие, но с 1926 года сестер милосердия стали называть медицинскими сестрами, так как посчитали, что милосердие — это «поповское» слово.

В 1936 году была создана единая система среднего медицинского образования, и техникумы снова стали школами.

В период Великой Отечественной войны Общество Красного Креста проводило массовую подготовку санитарных и сестринских кадров, обучение населения. В настоящее время одно из приоритетных направлений деятельности Российского общества Красного Креста — это оказание медико-социальной помощи слабозащищенным слоям населения.

В 1953 году многопрофильное™ средних учебных заведений устранена — школы стали называться медицинскими училищами.

В 1965 году решен вопрос о целесообразности открытия медучилищ при крупных многопрофильных больницах; созданы курсы повышения квалификации для средних медработников.

Сестринская помощь в России (1919—1989 гг.) имела основательную теоретическую, практическую и организационную базу. Лучшие профессиональные качества медицинских сестер сформулированы в этом историческом отрезке. Сестры ассоциировались в общественном сознании как положительные, героические личности, способные на самоотверженность, титанический безвозмездный труд. В развитии этого направления были существенные недостатки, в частности, отрыв от международных сообществ.

Конец 80-х годов — реорганизация сестринского дела

Сестринская помощь все это время рассматривалась в рамках «ухода за больными». Сестринское дело (СД) вошло в профессиональный лексикон совсем недавно. На протяжении многих десятилетий в нашей стране медсестру готовили только для «выполнения разных вспомогательных функций, назначаемых врачом». Отсутствие научных принципов и подходов к системе подготовки и использования сестринского персонала, неясные перспективы профессионального роста, тяжелые условия труда и низкая оплата труда привели к тому, что в России профессия медсестры становилась все менее престижной, и социальный статус ее неуклонно снижался.

В 1991 году организован факультет высшего сестринского образования в Москве (государственная медицинская академия им. Сеченова, возглавила Перфильева Г.М.) и Самаре.

В 1992 году создана Московская ассоциация медицинских сестер — первая ассоциация в России.

В 1993 году в Голицыно был проведен Международный семинар по реформе сестринского образования и сестринской практики «Новые сестры для новой России». Цели и задачи семинара:

■ сформировать новое видение СД в России через мировой опыт изучения предмета и создание учебных модулей по сестринскому образованию;

■ ознакомить российских медсестер с международным опытом СД;

обсудить роль сестринского персонала в системе здравоохранения России и необходимость реформы образования и СД для совершенствования сестринской практики.

Основные направления реформы сестринского дела в России

Создать нормативно-правовую базу сестринского дела.
Определить философию сестринского дела; создать многоуровневую систему подготовки специалистов сестринского дела.
Внедрить сестринский процесс в сестринскую практику.

Сегодня сестринское дело определяют как «часть медицинского ухода за здоровьем, наука и искусство, направленное на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды» (город Голицыно,1993г.)

Существует несколько определений понятия «сестринское дело». Считается классическим определение, данное американской медицинской сестрой Виржинией Хендерсон в 1961 году и получившее международное признание: «Сестринское дело – это оказание помощи человеку, больному и здоровому, осуществление тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость».

Первое же определение сестринского дела дала легендарная Флоренс Найтингейл в «Записках об уходе» в 1859 году, определив его как «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению».

В 1994 году создана Межрегиональная ассоциация медицинских сестер России.

Задачи организации:

Повышение роли медсестры в системе здравоохранения, поднятие престижности профессии.
Защита профессиональных прав.
Повышение качества медпомощи;
Улучшение условий труда и повышение зарплаты.
Повышение уровня квалификации медсестер и их образования.
Возрождение традиций сестринского милосердия.

В 1995 г. Впервые в России Г.М.Перфильева – лидер сестринского дела, инициатор создания факультета высшего сестринского образования в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова – защитила докторскую диссертацию на тему: «Сестринское дело в России». К настоящему времени защищено несколько медицинских диссертаций.

В 1995 году выходит в свет журнал «Сестринское дело», внутри которого есть еще один журнал – «Вестник сестринских ассоциаций». С 1998 года вновь выходит журнал «Медицинская сестра», с 2001 г. – журнал «Сестра милосердия».

В 1997 году Ассоциация медицинских сестер создает Этический кодекс медицинской сестры России.

В 1998 году прошел I Всероссийский съезд средних медицинских работников в Санкт-Петербурге. Одобрен проект Государственной программы развития сестринского дела в Российской Федерации.

Внедрена многоуровневая подготовка специалистов сестринского дела — базовый уровень, повышенный уровень, высшее сестринское образование (ВСО).

В развитии сестринского дела условно выделяют 3 этапа:

1-й этап — сестра играет опекунскую роль (призрение, помощь инвалидам, психическим больным, умирающим, сиротам). Основная функция сестры — гигиенический уход.

2-й этап — связан с Крымской кампанией. Роль сестры — зависимый исполнитель врача.

3-й этап — конец 90-х годов XX в. — начало XXI в. — сестра выполняет роль независимого специалиста в рамках своей компетенции.

История развития сестринского дела в России (Реферат)

Оренбургская
Государственная Медицинская Академия

Факультет
последипломной подготовки специалистов
сестринского дела

Кафедра
поликлинической педиатрии

Реферативное
сообщение

на
тему:

«История
развития сестринского дела в России

(
X
– начало XX
века)»

Выполнила
интерн-преподаватель сестринского
дела

Иноземцева
Т.А.

Руководитель

Доцент
канд. мед. наук

Павленко Т.Н.

г.
Оренбург

2003
г.

План:

1
Становление ухода на Руси X
– XVII
в.в. 4

2
Развитие ухода в XVIII
в. 4

3
Сестринский уход в XIX
в. 5

4
Реформирование сестринского образования
в начале XX
века 5

Введение

Каждая медицинская сестра должна
знать историю развития сестринского
дела. В отличие от Европы сестринский
уход в России имеет светские корни.
Организацией сестринских общин, больниц
для неимущих, занимались женщины
благородного происхождения и великие
княгини (Ольга, Мария). В зарубежных
странах уходом занимались в основном
женщины низших слоев общества («падшие
женщины»). В России профессия «сестры
милосердия» считалась уважаемой. В
настоящее время профессия медицинской
сестры является малоуважаемой и
малооплачиваемой.

1
Становление ухода на Руси X
– XVII
в.в.

Женский уход за больными
существовал во все времена и во всех
странах мира. Женщины выполняли
гигиенические мероприятия и создавали
комфортабельные условия для больных,
чаще родственников.

В монастырях сестры ухаживали
за больными бескорыстно. Массово для
ухода за больными женщины не привлекались.
На Руси уже в Х веке княгиня Ольга
организовала больницу, где уход был
поручен женщинам. В XVI
веке «Стоглавый собор» издает указ
об организации мужских и женских
богаделен с привлечением на работу
женщин.

В XVII
веке в период «Смутного времени»
на территории Троице-Сергиевского
монастыря был создан первый госпиталь
– в 1612 году.

В 1618 году при Троицком монастыре
возникла первая (в современном понимании)
больница. В 1650 году появилась больница
на территории Андреевского монастыря.
Достоверных данных нет, но возможно в
этих больницах применялся женский уход.

2
Развитие ухода в XVIII
в.

Примерно в 1707 году в Москве был
создан первый гражданский госпиталь,
а в 1715 году указом Петра I
были организованы воспитательные дома
в которых должны были служить женщины.
Затем привлечение женщины к работе в
больницах было отменено, роль сиделок
выполняли отставные солдаты. Возможно
использование женского труда носило
временный характер. В 1735 году вышел
генеральный регламент о госпиталях, в
котором определяется сфера деятельности
женщин (мытье полов, стирка белья). В
1763 году в Москве учреждена Павловская
больница, где специально для больных
женщин имелись «бабы — сидельницы»
из вдов и жен больничных солдат.
Специального обучения сестер не было.

3
Сестринский уход в XIX
в.

Многие авторы считают, что именно
с 1803 года в России возникло «сестринское
дело». Спорить с этим трудно, но именно
с начала 19 века началась специальная
подготовка женского сестринского
персонала. В 1818 году был создан «Институт
сердобольных вдов», а при больницах
появились курсы сиделок для женщин.
Другие авторы считают, что сестры
милосердия появились в России только
в 1841 году, после создания первой общины
сестер милосердия (Свято-Троицкой). В
1854 году была создана Крестовоздвиженная
община сестер милосердия. Ее настоятельной
стала Е.М. Балунина – некоторые авторы
считают именно ее основоположницей
«сестринского дела» в России. Во
время Крымской войны она проявила себя
как очень хороший организатор. После
войны она уехала в родовое имение, в
Тверской губернии, и организовала там
лечебницу для крестьян (считается
основоположницей сельской медицины).
Велико участие в развитие «сестринского
дела» Н.И. Пирогова – великого русского
хирурга. Когда была создана
крестовоздвиженская община Пирогов
руководил ею. Пирогов активно привлекал
к уходу женщин, поддерживал нововведения
среди сестринского персонала.

4
Реформирование сестринского образования
в

начале
XX
века

В начале ХХ столетия руководство
благотворительными учреждениями
возглавила великая княгиня Елизавета
Федоровна. В 1909 году была открыта Марфо
— Марьинская обитель, которая к 1911 году
становится «центром милосердия»
в Москве. В 1914 году община была превращена
в госпиталь в связи с началом Первой
Мировой Войны. Подготовка сестринского
персонала осуществлялась при общинах.
До 1917 года в России насчитывалось 10
тысяч сестер милосердия. 26 августа 1917
года в Москве состоялся I
Всероссийский съезд сестер милосердия,
на котором было учреждено Всероссийское
общество сестер милосердия.

Первые медицинские школы появились
в 1920 году. Были разработаны программы
по подготовки акушерок, медсестер и
санитаров. В 1927 году под руководством
Н.А. Семашко, издано «Положение о
медсестрах» в котором определены
обязанности медицинских сестер по уходу
за больными. В 1934-1938 годах подготовлено
9 тысяч медсестер, насчитывалось 967
медицинских и санитарных школ и отделений.

В это время появляются новые
требования к подготовке медсестер: «для
сознательного отношения к назначениям
врача, она должна быть медицински
грамотна». Но на деятельность медсестер
это не сказалось. Сознательное отношение
к назначениям врача, даже если оно и
вырабатывается, остается невостребованным
(всю ответственность несет врач).

Заключение

Развитие «сестринского дела»
в России протекало очень трудно и
длительно. Но несмотря на это в 19 веке
профессия сестры милосердия была очень
почетна. Но с начала XX
века вплоть до нашего времени медицинская
сестра превратилась в «паломника
врача работающего по его указанию и под
его наблюдением». Хотя с 90-х годов XX
века появились тенденции к некоторой
самостоятельности в работе медицинской
сестры.

Список литературы

«Теоретические основы
сестринского дела» И.В. Островская.
2000 год.
«Учебно-методические пособия
по основам сестринского дела» А.И.
Шпирин. 2000 год.

«История и развитие сестринского дела». Сестринская конференция

Медицинская сестра должна иметь

квалификацию троякого ряда:

научную – для понимания болезни,

сердечную – для понимания больного,

техническую – для ухода за больными.

Флоренс Найтингейл

Главное назначение сестринского дела заключается в оказании помощи пациенту. Дело выхаживания больных и страждущих, пройдя через разные этапы развития подвижничества, стало профессией.

В преддверии Международного дня медицинской сестры, который отмечается ежегодно 12 мая, в Новочебоксарской городской стоматологической поликлинике состоялась сестринская конференция на тему «История и развитие сестринского дела в России». С сообщением выступила медицинская сестра лечебно-профилактического отделения Оксана Григорьевна Ремнева.

Она рассказала о возникновении женской медицинской деятельности на Руси, отметив, что еще в 16 веке при православных монастырях женщины оказывали помощь по уходу за больными. В связи с проведением реформ Петром I, создаётся «Медицинская коллегия», которая для работы в госпиталях в 1728 году ввела штатные единицы для женщин по уходу за больными. К середине 18 века женский уход за больными стал осуществляться в гражданских больницах.

В 1813 году при Петербургском вдовьем доме было принято решение употребить некоторое число вдов для работы в Мариинской больнице для бедных, а также для ухода за больными на дому. До середины 19 века служба «Сердобольных вдов» оставалась единственной формой профессионального участия женщин в уходе за больными в России.

В середине 19 века в Европе создавались общины сестёр и братьев милосердия. Позднее на себя взяли уход за больными женские общины. В России первая община сестёр милосердия была открыта в марте 1844 года. В России рос спрос на деятельность сестёр милосердия, особенно во время Крымской войны 1853-1856 гг.

Опыт Крымской кампании получил развитие в русско-турецкой войне 1877-1878гг. К 1877 году в России насчитывалось около 300 дипломированных сестёр. Во время русско-турецкой войны 6 медицинских сестер были награждены серебряными медалями «За храбрость», и почти все сестры знаком отличия – Красного Креста.

В 1920 году были открыты школы для подготовки медицинских сестер. В октябре 1922 года были определены типы средних медицинских учебных заведений и основные профили подготовки медсестёр.

Выступающая отдельно остановилась на подвиге медицинских сестер в годы Великой Отечественной войны 1941-1945гг. В те годы свой патриотический долг выполнили 500000 средних медицинских работников. 70% раненных и больных воинов благодаря медицинской помощи были возвращены в строй, и в этом успехе значительная роль медицинских сестер.

В нескольких городах мира установлен памятник медицинской сестре.

«История развития сестринского дела. Задачи, цели сестринского дела». План лекции №1:

1.
понятие «сестринское дело», цели и
задачи сестринского дела;

2.
понятие об общем и специальном уходе
за больными;

3.
деятельность Флоренс Найтингел;

4.
Международное признание деятельности
Флоренс Найтингейл (1820-1910).

5.
Организация Общества Красного Креста,
его роль в создании школ сестер милосердия.

6.
Развитие сестринского дела в советское
время.

7.
Утверждение положения о медицинской
сестре, организация медицинских школ,
техникумов.

8.
События Великой Отечественной войны.
Героизм, милосердие и самопожертвование,
проявленные медицинскими сестрами в
тылу и на фронтах ВОВ (З.М. Туснолобова-Марченко,
И.И. Левченко, Л.С. Кащеева и др.)

К
молодежи, выбравшей профессию медицинской
сестры, предъявляются следующие
требования:

профессиональная
компетентность;
физическая
выносливость;
порядочность;
постоянное
совершенствование умений и знаний.

Понятие
«сестринское дело» в нашей стране было
введено в 1988 г., когда в номенклатуре
образовательных специальностей возникла
новая учебная дисциплина — основы
сестринского дела.

Сестринское
дело (медсестра
Дорота Орем, 1971) – помощь человеку в
саморегулирование, когда он по каким-то
причинам это не может делать.

Сестринское
дело
(Международный Совет сестер, 1987) –
является составной частью системы
здравоохранения и включает в себя
деятельность по укреплению здоровья,
профилактике заболевания, предоставлению
психосоциальной помощи и ухода лицам,
имеющим физические и психические
заболевания, а также нетрудоспособным
всех возрастных групп. Эта помощь
оказывается медсестрой в лечебных и
др. учреждениях, на дому и везде, где
есть в ней потребность.

Сестринское
дело
предусматривает целенаправленный уход
за человеком в целях:

Основные
задачи сестринского дела в настоящее
время:

Обеспечить
эффективную подготовку высококвалифицированных
медицинских сестёр, способствовать
повышению их квалификации.
Обучать
медицинских сестёр культуре общения
с пациентами и членами их семей,
коллегами, учитывая этические,
эстетические и деонтологические
аспекты поведения.
Проводить
научно-исследовательскую работу в
области сестринского дела.
Обеспечивать
высокий уровень медицинской информации.
Вырабатывать
у медицинских сестёр определённый
стиль мышления.

Уход
за пациентами является необходимой и
важнейшей частью лечения и делится на:

общий
уход
— включает в себя те мероприятия, в
которых нуждается любой пациент
независимо от характера его заболевания
(инъекции, кормление, раздача лекарств,
уборка помещений и т.д.).
специальный
уход
— те мероприятия, которые применяются
только к пациентам определённой группы:
хирургическим (перевязки и др.),
урологическим (промывание мочевого
пузыря) и т.д.

Уход
за пациентами является прямой обязанностью
медицинской сестры.

Этапы
развития сестринского дела:

1
этап
— правление Петра I;

По
его указу в 1715 г. были созданы воспитательные
дома, в которых должны были служить
женщины. Несколько позже, по указу Петра
I
создается «медицинская коллегия»
(канцелярия, которая для работы в
госпиталях в 1728 г. ввела штатную единицу
для женщин по уходу за больными и
ранеными). Однако затем привлечение
женщин для работы в больницах было
отменено. Роль сиделок была отведена
отставным солдатам. После смерти Петра
I
все его начинания были прерваны
практически на 100 лет.

2
этап
— следующий шаг в развитии сестринского
дела — появление службы «сердобольных
вдов».

В
1803 г, когда появилась служба «сердобольных
вдов». В этом же году в Москве и в
Петербурге при воспитательных домах
создаются «вдовьи дома» для призрения
неимущих. В 1814 г. по распоряжению
императрицы Марии Федоровны из
Петербургского «вдовьего дома» на
добровольных началах были приглашены
и направлены в больницу женщины для
«прямого назначения ходить и смотреть
за больными». После годичного испытания
12 марта 1815 г. 16 из 24 вдов были приведены
к присяге и императрица на каждую
посвященную возложила особый знак –
«Золотой Крест», на одной из сторон
которого написано «Сердолюбие». В 1818
г. в Москве был создан Институт
«сердобольных вдов», а при больницах
стали организовывать специальные курсы
сиделок. С этого времени в России
начинается специальная подготовка
женского медицинского персонала. Первое
руководство по уходу за больными (учебник
Х. Опеля, первого организатора службы
сестринской помощи в России) на русском
языке вышло в свет в 1822 г. В этом руководстве
впервые давались основы деонтологии,
описывались требования к нравственным
качествам ухаживающего персонала.
Сестры милосердия принимали участие
в Русско-турецкой войне (миссия Красного
Креста в Яссах 1877-1878 гг.), Русско-японской
войне (1904-1905 гг.), первой мировой войне
(1914-1918 гг.).

3
этап
— появление в России общин милосердия.

В
1844 г. по инициативе великой княгини
Александры Николаевны и принцессы
Терезии Ольденбургской в Петербурге
было открыто светское сердобольное
заведение – первая в России община
сестер милосердия, получившая название
«Свято-Троицкая». Здесь не только
ухаживали, воспитывали, но и обучали
(Кинг Е.В., Седердом Т.И. и др.) сестер
милосердия основным гигиеническим
правилам ухода за больными, а также
некоторым лечебным процедурам.

4
этап
— период Крымской войны.

По
инициативе Н.И. Пирогова организована
Крестовоздвиженная община: устав;
разделение сестер →
перевязочниц, дежурных, аптекарских,
сестер-хозяек; сестры вели журналы,
отмечая в нем недостатки по уходу;
помогали во время операций. Он инициировал
организацию передвижного госпиталя в
Екатеринославль →
сортировка.

Получает
движение женщин из дома на государственную
службу (Е. Бакунина, Д. Севастопольская).
После войны формируются общины сестер
милосердия (в них вступают знатные
особы).

Во
время Крымской войны отличились многие
русские женщины: Даша Севастопольская,
Екатерина Бакунина, Екатерина Хитрова,
Варвара Щедрина и др.

Общество
попечения о больных и раненых воинах
(Общество Красного креста). Анри Дюнан,
швейцарский банкир. В 1863г. предложил:
необходимо сформировать группу
добровольцев, которые осуществляли бы
помощь (уход) раненым (больным) воинам;
следует принять международное соглашение
по защите этих добровольцев. В 1864г.
приняты Женевские конвенции (по защите
и помощи раненым и больным воинам;
военнопленным; гражданскому населению
на театре боевых действий; пострадавшим
во время кораблекрушений). В 1863 году на
Международной конференции принята
эмблема — красный крест на белом фоне
в качестве отличительного знака обществ
помощи раненым военнослужащим (будущих
национальных обществ).

К
концу 1912г. в ведении Общества Красного
Креста было 109 общин с 3442 сестрами
милосердия. В соответствии с уставом в
общину принимались только лица
христианского вероисповедания. Сестры
не получили оплаты за свой труд, а
обеспечивались от общины жильём, пищей,
одеждой.

После
Октябрьской революции сестры милосердия
стали называться медицинскими сестрами.

Международное
признание получила жизнь и деятельность
сестры милосердия англичанки Флоренс
Найнтингейл (1820-1910), родилась в итальянской
богатой аристократической семье, знала
5 языков, изучала музыку, литературу,
математику, естественные науки. В 1851г.
в пастерской общине Германии получает
сестринское образование. Через 2 года
работает в Лондоне в больнице, затем —
холерной больнице, королевской больнице,
участвует в Крымской войне (1853 – 1856). По
ее инициативе увеличивается число
сестер милосердия в госпиталях, в
результате снижается летальность с 42%
до 2%

С
ее именем связано появление эмблемы
сестринской профессии — женщина со
светильником. В Крыму в честь ее заслуг
установлен мраморный крест, ее именем
назван корабль, а также она была награждена
бриллиантовой брошью: Блаженны Милостивы.

В
1860г. Найтингейл организовала первую
школу сестёр милосердия. В Англии при
больнице Святого Фомы. Она отмечала,
что в сестринском деле есть 2 важные
области:

Флоренс
Найтингейл применила в здравоохранении
научные методы и статистические
исследования.

В
1912г. за выдающиеся заслуги в области
развития сестринского дела английским
правительством был учреждён Международный
Фонд и медаль имени Флоренс Найтингейл.

Ежегодно
12 мая в день рождения Флоренс Найтингейл
проводится награждение лучших медицинских
сестёр во всём мире.

В
Белоруссии награждены 6 медицинских
сестёр:

Туснолобова-Марченко
Зинаида Михайловна (1957г.) – г. Полоцк.
Шевченко
Евгения Максимовна (1967г.) – г. Скидель;
Сиренко
Екатерина Ефимовна (1971г.) – г. Барановичи;
Белухова
Софья Васильевна (1975г.) – г. Гомель;
Кунцевич
Софья Адамовна (1981г.) – г. Минск;
Горячук
Мария Афанасьевна (1983г.) – г. Гомель;

Вторая
половина XIX
в. характеризуется интенсивным открытием
учебных заведений для подготовки средних
медицинских кадров в Беларуси. Это были
повивальные, фельдшерские, зубоврачебные
школы, школы для подготовки сестёр
милосердия.

В
январе 1865г. было открыто первое в Беларуси
среднее учебное заведение – Могилёвская
повивальная школа. Инициатор её создания
Н.М. Мандельштам – один из виднейших
деятелей медицины могилёвской губернии
того времени. В октябре 1876г. была открыта
повивальная школа на 20 человек в г.
Гродно.

Кроме
того, на территории Беларуси существовали
школы при больницах приказа общественного
призрения: специальная школа сестринского
милосердия в г. Минске (1890-1902г) и
фельдшерская школа в г. Витебске
(1872-1875г.).

Медицинские
школы открывались также некоторыми
общественными организациями. Так, в
Минске с декабря 1902г. при Общине сестёр
милосердия красного Креста были открыты
одногодичные курсы подготовки сеттер
милосердия. С 1904 по 1910 г. в Минске работала
девятимесячная школа повивальная бабок
при родильном приюте Минского отделения
российского общества защиты женщин.

Не
малую роль в подготовке средних
медицинских кадров играли частные
медицинские школы. В 1907 и 1908 гг. в Минске
были открыты две первые в Беларуси
зубоврачебные школы. В 1909г. они слились
в одну школу, обучение в которой длилось
два с половиной года.

Развитие
медицинских школ сопровождалось рядом
преобразований. В 1869г. в паевое содержание
Могилёвской повивальной школы вступила
Витебская губерния, поэтому школа
официально приобрела межгубернское
значение.

В
то время уставы медицинских школ
отличались большим разнообразием
относительно сроков обучения и программ.
Только в 1872г. правительством был учреждён
типовой устав фельдшерско-акушерских
школ.

На
курсах медицинских сестёр изучались
латинский язык, физиология, хирургия,
гигиена, анатомия, внутренние болезни,
уход и первоначальная помощь, фармакология
и рецептура. Ежедневно теоретические
занятия длились 2 часа, в остальное время
учениц обучали уходу за больными в
больницах и на дому.

В
частной школе, чтобы получить звание
акушерки второго разряда, необходимо
было учиться 1 год, акушерки первого
разряда – 2 года, фельдшера – 3года.
Школа придерживалась утверждений
программы для фельдшерских школ.

1920г.
– НКЗ РСФСР утвердил план обучения и
программы школ сестер милосердия.
Задача: «подготовить ухаживающий
персонал у постели больных, умелый,
добросовестный, правильно понимающий
свою роль в жизни лечебного заведения».

1922г.
– школы сестер милосердия переданы в
систему Наркомпроса

25
–30 октября 1922г. первая Всероссийская
конференция по среднему медицинскому
образованию: сестра для лечебных
учреждений; по охране материнства и
детства; для социальной помощи. Сестра
не должна быть механическим выполнителем
назначений врача.

1926г.
– 2-я Всероссийская конференция по
среднему медицинскому образованию:
медтехникумы, единые сроки обучения
(акушерка – 3 года, сестра – 2,5 года).

Сентябрь
1926г. – Совнарком Белоруссии принял
постановление «Об утверждении положения
о профессии работника медицинского
персонала и борьбе с незаконным лечением».
Перечень медицинских специальностей:
врач, зубной врач, фельдшер, акушерка,
фармацевт, медсестра.

В
первые годы после окончания гражданской
войны разрушенная сеть медицинских
учреждений восстанавливалась очень
медленно, поэтому проблема медицинских
кадров в это время была одной из важнейших
и самых острых в здравоохранении.

В
1927 году под руководством Н.А. Семашко
издано «Положение о медсестрах», в
котором определены были обязанности
медсестры по уходу за больными.

Во
время Великой Отечественной войны
здравоохранению Беларуси был нанесен
огромный ущерб. Сеть лечебных учреждений
была разрушена на 80 %. Практически все
медицинские школы были уничтожены
вместе с оборудованием. В марте 1944 года,
после освобождения Беларуси от немецких
захватчиков, начали функционировать
медицинские школы в Могилеве, Мозыре,
Гомеле. К декабрю 1944 г. в Беларуси было
восстановлено 22 средних медицинских
учреждения. В 1954-1955 гг. медицинские школы
Беларуси были преобразованы в медицинские
училища. В настоящее время в Республике
Беларусь медицинские кадры со средним
медицинским образованием готовят 17
медицинских колледжей, Минское училище
повышения квалификации средних
медицинских и фармацевтических
работников, 10 филиалов повышения
квалификации в медицинских колледжах.

Подготовка
среднего медперсонала ведется по
специальностям:

фельдшерско-акушерское
дело;
санитария;
гигиена;
лабораторная
диагностика;
техника
массажа;
зубное
дело, зуботехническое дело;
сестринское
дело.

С
первых дней ВОВ 1000 врачей, фельдшеров
и медицинских сестёр добровольно пошли
на фронт. 17 женщинам-медикам присвоено
звание Героя Советского Союза.
Исключительное мужество и храбрость
проявили медики в борьбе за жизнь раненых
воинов. Ещё до начала сражений за
Сталинград 75 тысяч женщин и девушек
Сталинградской области прошли
военно-медицинскую подготовку.

За
несколько дней санитарка Анна Бондарчук
вынесла из поля боя на улицах Сталинграда
120 раненых бойцов.

Евдокия
Дуденкова спасла жизнь более 500 воинам,
причём 124 тяжелораненых она вынесла из
горящего госпиталя в ночь с 23 на 24 августа
1942г. когда фашистские самолёты бомбили
город.

В
бою за Крым И.Н.Левченко вынесла из
горящих танков 28 солдат и офицеров.

Уроженка
г. Полоцка Зинаида Туснолобова в начале
войны добровольно пошла на курсы
медицинских сестер, и после окончания
была назначена санитарным инструктором
стрелковой роты. За три дня боёв оказала
помощь 40 бойцам и командирам. Была
награждена орденом Красной Звезды. За
время боёв Туснолобова вынесла из под
огня 123 раненых. В 1957г. она удостоена
звания Героя Советского Союза, а
Международный Комитет Красного Креста
наградил её медалью «Флоренс Найтингел».

Во
время ВОВ здравоохранению РБ был нанесён
огромный ущерб, но уже к концу 1944г. было
восстановлено 22 средних медицинских
учреждения. В 1954-55гг медицинские школы
были преобразованы в медицинские
училища.

Стратегия развития сестринского дела в России

Содержание

Введение
1. Современный этап развития сестринского дела в России
2. Перспективы развития сестринского дела в России
Заключение
Список используемых источников

Введение

Сестринское дело возникло из обычая помогать раненым на поле битвы. Упоминания об этом существуют даже в древнейших античных источниках. Собственно определение в западной науке сестринского дела было дано Флоренс Найтингейл в ее знаменитых «Записках об уходе» (1859 г). Придавая особое значение чистоте, свежести воздуха, тишине, правильному питанию, она характеризовала сестринское дело как «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению».

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Цель работы – рассмотреть стратегию развития сестринского дела в России по материалам ассоциации медицинских сестер России.

Задачи работы:

1) Провести краткий обзор истории развития сестринского дела в России.

2) Выделить основные направления в работе ассоциации медицинских сестер России.

3) Выявить основные направления развития сестринского дела в России.

4) Сделать выводы.

1. Современный этап развития сестринского дела в России

Государственная политика в области российского здравоохранения ориентирована на получение максимального эффекта от имеющихся ресурсов и, в частности, сестринского персонала, услуги которого рассматриваются как наиболее ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи.

Данная работа не уникальна. Ее можно использовать, как базу для подготовки к вашему проекту.

Однако отсутствие правовой основы деятельности специалистов сестринского дела, механизмов ее регулирования, средств и методов социальной защиты и мотивации квалифицированных кадров оставляют потребность практического здравоохранения в использовании имеющегося сестринского потенциала декларированной, но до настоящего времени так и не реализованной.

Особо отмечается резолюция 1-го Всероссийского съезда средних медицинских работников, который рассмотрел проект государственной программы развития сестринского дела в РФ. Ключевая концепция, делающая упор на совершенствование области сестринского дела, заключается в определении такой роли медсестры, которая соответствовала бы нуждам здоровья людей больше, чем нуждам системы здравоохранения. Это означает фундаментальную перестройку концепции традиционной роли медсестры как лица, обслуживающего врача, и «девочки на побегушках».

Она должна быть хорошо образованным профессионалом, чем уникальный и значительный вклад в здравоохранение приветствуется всеми коллегами, и кого считают равным партнером в медицинской бригаде. Основной ее практической деятельности является непосредственно работа с пациентом или группой населения, а именно работа, направленная на улучшение здоровья людей. Таким образом, реформирование здравоохранения, приведение его организационной структуры в соответствие с современными требованиями невозможно без совершенствования и изменения существующих подходов в организации работы медсестры.

Ассоциация медицинских сестер России работает с 1992 года.

В 1997 г. Российской ассоциацией медицинских сестер принят Этический кодекс медицинских сестер России. Составляющие его содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности.

При составлении этого кодекса были учтены основные международные документы относящиеся к работе медицинских сестер.

Реструктуризация сестринских служб на различных уровнях управления продиктована теми переменами, которые происходят сегодня в сестринском деле в целом по России.

Ассоциация медицинских сестер России на конец 2006 года объединяет более 113 000 медицинских сестер, 56 региональных отделений, порядка 750 индивидуальных членов из 79 регионов России. Работа ассоциации ведется по многим направлениям. Организуются семинары, конференции, рабочие встречи в территориях, направленные на повышение профессионального статуса медицинской сестры, внедрение сестринских инноваций, развитие профессиональных лидерских качеств и многое другое.

В плановом порядке осуществляется организационно-методическая работа по обеспечению медицинских сестер необходимой практической литературой. Разработаны сборники тестовых заданий по специальностям «Сестринское дело», «Организация сестринского дела», «Акушерское дело», «Сестринское дело в педиатрии», «Анестезиология и реаниматология», «Операционное дело». Целью создания таких сборников ассоциация медицинских сестер России ставила внедрение единой системы проведения заседаний квалификационных комиссий на присвоение категорий медицинским сестрам и акушеркам.

Достаточно серьезной проблемой являются недофинансирование сестринского дела.

«Недофинансирование отрасли привело к тому, – сказала в своем выступлении вице-премьер Правительства РФ В.И. Матвиенко, – что груз расходов на медицинские нужды перемещается на население. Теневой рынок медицинских услуг приобрел угрожающие размеры, а соотношение расходов государства и населения на здравоохранение оценивается как 56:44, тогда как в развитых странах 75:25. И это при крайне низком жизненном уровне населения».

В 2000 году задача ассоциации состояла, прежде всего, в укреплении организационной структуры, вовлечении в профессиональное движение медицинских сестер как можно большего числа инициативных специалистов, учреждении отделений ассоциации в различных регионах России, и, наконец, официальной регистрации ассоциации в качестве национального объединения медицинских сестер.

Сегодня стремительный рост Ассоциации позволил досрочно провести ее перерегистрацию как национального объединения – в 2002 году был разработан и утвержден Министерством юстиции Российской Федерации новый Устав – Устав Ассоциации медицинских сестер России. Этот успех является результатом вклада каждого члена ассоциации, каждого региона. Кроме того, данный результат был бы невозможен без всесторонней помощи коллег из Шведской ассоциации работников

Другим не менее важным направлением в работе ассоциации было совершенствование сестринской практики и внедрение современных технологий ухода за пациентами. На данном направлении также удалось достичь ряда позитивных результатов.

Ряд российско-эстонских семинаров, конференции в Таллинне с участием лидеров сестринского дела – способствовали более глубокому пониманию специалистами смысла совершенно нового для России понятия – сестринский процесс. В процессе сотрудничества рассматривались перспективы и определялись возможности практического внедрения данной технологии в российских условиях. Итогом этой работы выступает стремление большинства лечебно-профилактических учреждений к поиску и внедрению в практику элементов сестринского процесса, к оптимизации деятельности сестринских служб, развитию междисциплинарного сотрудничества и партнерских взаимоотношений между врачебным и сестринским персоналом при оказании медицинской помощи. Кроме того, как крупные, так и сравнительно небольшие клиники ведут разработку сестринской документации, прилагают усилия для оснащения сестринских служб компьютерами.

Данные перемены являются свидетельством установления в здравоохранении новых приоритетов, включающих, в том числе, совершенствование сестринской практики.

Данный момент имеет исключительно важное, стратегическое значение, требует отчетливых и согласованных требований к государству со стороны профессиональных объединений медицинских сестер.

В нескольких словах хотелось бы остановиться на одном из приоритетных направлений деятельности ассоциации, связанном с развитием сотрудничества РАМС с органами управления здравоохранением, Профсоюзом медицинских работников.

Укрепление позиций ассоциации внутри страны за последние 5 лет позволило выйти на новый уровень взаимоотношений с Министерством здравоохранения и социального развития РФ. В 2002 году при Минздраве был учрежден Совет по сестринскому делу, в состав которого вошли в том числе и лидеры нескольких региональных ассоциаций; была учреждена должность главного специалиста по сестринскому делу. После 2-х летнего перерыва, вызванного реорганизацией министерства, и вследствие длительных переговоров, ассоциации удалось добиться восстановления Совета, в качестве консультативного органа при министерстве здравоохранения и социального развития.

Одним из важнейших достижений прошедшего периода работы явилось принятие Ассоциации медицинских сестер России в Международный Совет Медсестер. Решение о принятии РАМС в Международный Совет было принято в мае 2005 года на конгрессе организации в Тайване. Начиная с этого момента, Ассоциация сможет принимать активное участие в формировании глобальной политики в области сестринского дела и получит поддержку мирового сообщества в реализации реформы отрасли на национальном уровне.

Ни какие научные исследования в сестринском деле не возможны без участия профессиональных сестринских ассоциаций. Благодаря ассоциации медицинских сестер России, возглавляемой, В.А. Саркисовой научные исследования в сестринском деле стали, возможными и в России. Активно поддерживая, инициативу региональных ассоциаций она способствовала, изменению менталитета руководителей органов управления здравоохранением, главных врачей ЛПУ, что привело к созданию экспериментальных площадок для внедрения современных сестринских технологий.

Другим приоритетным направлением деятельности профессиональной сестринской ассоциации является организация и проведение конкурсов, научных работ в области сестринского дела, прошедших в 2004-2005 годах.

Особым разделом исследовательской работы в сестринском деле является издание методической литературы. За период 2000-2005 г выпущено шесть сборников технологий и стандартов сестринской практики, материалы по внедрению технологии «Сестринский процесс», материалы семинаров и научно – практических конференций, четыре методических пособия для практикующих медицинских сестер, студентов и медицинских сестер учебно-методических кабинетов.

Развитие сестринского дела диктует свои требования к статусу и деятельности медицинской сестры.

Характерной нравственной особенностью работы медицинского учреждения является соблюдение всеми медицинскими сестрами принципа коллективизма, солидарности, взаимопомощи.

Работая с пациентами и вовлекая в лечебный процесс родственников, социальных работников, каждая медицинская сестра должна быть не только профессионалом, но и психологом, чутким, внимательным, добрым и наблюдательным.

Сестринскому персоналу ежедневно приходится строить взаимоотношения с пациентами, которые обеспокоены своим здоровьем или здоровьем близких им людей. Таких пациентов нужно уметь выслушать, вникнуть в их проблемы. Умение выслушать пациента помогает медицинской сестре установить контакт с ним.

2. Перспективы развития сестринского дела в России

Немаловажным аспектом в дальнейшем укреплении работы РАМС является стабильная связь региональных отделений и национального офиса ассоциации. С сожалением приходится констатировать, насколько сложным иногда оказывается поиск президентов некоторых региональных отделений. Очень часто ответы на разосланные анкеты, письма в региональные ассоциации возвращаются к слишком поздно!

Существует необходимость поддержки постоянного контакта с центральным офисом РАМС.

На данном этапе развития ассоциации эффективной может стать стратегия оказания информационной, консультативной и просто моральной поддержки молодых и малочисленных региональных организаций со стороны тех регионов, где уже достигнут определенный уровень стабильности. Говоря о руководителях региональных ассоциаций, можно отметить возможность активного обмена опытом, активно общения друг с другом на важнейших мероприятия в регионах,

Стратегия ассоци

Часть работы скрыты для сохранения уникальности. Зарегистрируйся и получи фрагменты + бесплатный расчет стоимости выполнения уникальной работ на почту.

ации на предстоящий период состоит в достижении независимости и автономии профессии медицинской сестры, что означает не только расширение прав и возможностей специалистов отрасли, но также осознание всей полноты своей ответственности! Эта цель подразумевает поэтапное решение целого комплекса проблем, что требует личного вклада каждого профессионального лидера и руководителя, каждой медицинской сестры.

Заключение

С распадом СССР разрушилось единое научное пространство, в определенной степени утратилась взаимосвязь между отдельными научными учреждениями и специалистами, значительно снизилось финансирование как фундаментальных, так и прикладных научных исследований, что привело к некоторому снижению научного потенциала здравоохранения.

На сегодняшний день сестринское дело в России находится в некотором кризисе. Его характерными чертами является: относительно низкая численность сестринского персонала по отношению к врачам-специалистам; зачастую устаревшие нормативы регулирующие деятельность медсестер; низкая финансовая поддержка медсестер со стороны государства; сформировавшееся отношение к медсестрам как к чисто вспомогательному персоналу.

Ассоциация медицинских сестер России принимает ряд мер для преодоления этого кризиса и совершенствования сестринского дела в России. Были согласованы с государственными службами, разработаны и приняты несколько важных документов: Этический кодекс медицинской сестры (1997), Государственная программа развития сестринского дела в Российской Федерации (1997), Устав Ассоциации медицинских сестер России. (2002). Проведены десятки региональных, межрегиональных семинаров по обмену опытом работы между медицинскими сестрами. Разработаны методические материалы по совершенствованию сестринского дела в России.

Список используемых источников

1. Романюк В.П. История сестринского дела в России. СПб., 1998.

2. Здравоохранение в России: вчера сегодня, через десять лет//Сестринское дело 2005 №3.

3. История развития сестринского дела//Стоматология сегодня №5(8), 2001.

4. Саркисова В. И числом и умением // Медицинская газета.-2006. №33.

5. Трошина Т. //Моя информационная газета №136 2 декабря 2004.

История развития сестринского дела — презентация онлайн

1. История развития сестринского дела

Выполнила:
Мугалимова Диана
Фларидовна
292 МС

2. Содержание

Введение……………………………………………………………………3
Свято-Троицкая община сестёр милосердия…………………………….4
Крестовоздвиженская община……………………………………………6
Особо отличившиеся сестры милосердия Крестовоздвиженской
общины……………………………………………………………………..9
Покровская община………………………………………………………10
Община «Утоли моя печали»……………………………………………12
Марфо-Мариинская обитель милосердия………………………………13
Российское общество Красного Креста(РОКК)………………………..14
Информационные источники……………………………………………18
Тест………………………………………………………………………..19

3. Введение

В России сестринское дело как наука сформировалась относительно недавно.
Тем не менее, оно имеет многовековую историю.
Традиция участия женщин в помощи больным и раненым в России уходит
корнями в глубокую древность. В средние века женская помощь в лечении и
уходе осуществлялась родственницами. Организация первых лечебных
учреждений на Руси связана с принятием христианства. В 996 г. Киевский
князь Владимир издает официальный Устав, в котором обязывает духовенство
заниматься общественным призрением, причем на эти цели должна была идти
десятая часть средств, выделяемых на содержание монастырей, церквей,
богаделен и больниц. С момента выхода Устава, начала развиваться
монастырская медицина. В XI веке, при монастырях Киевской Руси, стали
строить монастырские больницы для тех, кто нуждался в лечении, и приюты
(богадельни) для калек, нищих и всех тех, кто по каким-либо причинам не мог
обеспечивать себе самостоятельного проживания. В X веке, княгиня Ольга
организовала больницу, где уход был поручен женщинам. В XVI веке
«Стоглавый собор» издает указ об организации мужских и женских богаделен с
привлечением на работу женщин.

4. 1. Свято – Троицкая община сестер милосердия

История создания сестринских общин в России
В 1844 году в Петербурге была
основана первая в России Свято –
Троицкая
община
сестер
милосердия по инициативе княгини
Александры
Николаевны
и
принцессы Терезии Оренбургской.
Цель общин состояла в оказании материальной и моральной помощи
больным в госпиталях, деревенских приходах, заключенным в тюрьмах и
бедным покинутым детям. В общины принимались вдовы и девицы всех
сословий в возрасте от 20 до 40 лет. Сестра милосердия должна была
отличаться «набожностью, милосердием, целомудрием, опрятностью,
скромностью, добротой, терпением и безусловным повиновением
постановлениям».
2. Крестовоздвиженская
община
Княгиня Елена Павловна учредила
знаменитую
Крестовоздвиженскую
общину по инициативе Н.И. Пирогова.
Эта община предназначалась для
оказания помощи раненым и больным в
действующей армии.
Жетон Крестовоздвиженской
общины сестёр милосердия
Красного Креста
Сестры милосердия во время Крымской войны положили историческое начало
оказанию помощи раненым и больным на полях сражений. Женщины своим
самоотверженным трудом и безупречным поведением заслужили уважение и
признательность не только воинов, но и всего народа, вписав славную страницу
в историю развития отечественного здравоохранения.
Н.И. Пирогов дал высокую оценку
трудолюбию и самоотверженности, которое
оказали сестры милосердия. А по окончании
крымской войны 68 сестер представили к
медалям «За оборону Севастополя»
Даша Севастопольская (настоящее имя Дарья Лаврентьевна
Михайлова) — одна из первых военных сестёр милосердия,
героиня обороны Севастополя в Крымскую войну 1853—1856
гг. Дарья Михайлова стоит в ряду всемирно знаменитых
подвижниц. Во время обороны Севастополя Дарья
Михайлова, не имеющая медицинского образования, в числе
первых среди «севастопольских патриоток» оказывала
помощь раненым и больным защитникам Севастополя. На
свои средства она оборудовала первый походный
перевязочный пункт.
«Севастопольской» ее
окрестила народная
молва, под этим именем
она сохранилась в
воспоминаниях
участников войны. И
только недавно, в
Центральном военноисторическом архиве
были найдены
документы на имя
Дарьи Лаврентьевны
Михайловой.

9. Особо отличившиеся сестры милосердия Крестовоздвиженской общины

Екатерина Михайловна Бакунина — знаменитая сестра
милосердия, героиня двух войн XIX века.
Великий хирург Н. И. Пирогов, говоря о неоспоримом
вкладе в мировую историю русских сестер милосердия, к
наиболее выдающимся среди них справедливо относил
Екатерину Бакунину, чьи корни тесно связаны с тверской
землёй.
Екатерина Александровна Хитрово —
начальница Сердобольной общины сестёр
и Крестовоздвиженской общины сестёр
милосердия.
Движение сестер милосердия получило
широкий отклик в сердцах русских
людей.
3. Покровская община
В первом отчете, представленном
Общиной, говорится, что она начала
действовать 1 ноября 1859 года,
«получив, согласно утвержденному
уставу, надлежащее свое устройство
к концу 1860 года».
Под
«устройством»
имелось
ввиду
окончание постройки больничного здания с
приемным покоем и укомплектование штата
Общины.
К сожалению, полная летопись Общины
пока не найдена ни в библиотеках, ни в
архивах.
Учредительницей и
покровительницей Покровской
общины стала великая княгиня
Александра Петровна.
Родители Александры Петровны
создали первую в России СвятоТроицкую общину сестер
милосердия, попечителем которой на
протяжении многих лет являлся ее
отец, а мать, пожертвовав на нее все
денежные средства, много лет
трудилась в ней как простая сестра
милосердия.
В 1863 году княгиня Голицина
организует приют иногородних
монахинь с больницей и общиной
сестер милосердия под названием
общины Марии Магдалины.
Община «Утоли моя печали»
В 1866 году княгиня Наталья Борисовна Шаховская
организует общину сестер милосердия «Утоли моя печали» при
тюремной больнице . Главной задачей общины была подготовка
квалифицированных медицинских сестер.
Был открыт сиротский приют для девочек,
психиатрическая и общая больницы, начала
функционировать бесплатная амбулатория. Хорошо
воспитанные, аккуратно одетые, корректные, чуткие
внимательные сестры милосердия вносили в
больничный
быт
особый
морально
–
психологический климат, вселяли в больных
спокойствие и уверенность.
Марфо-Мариинская обитель милосердия
Община сестёр милосердия, по своему уставу приближающаяся к монастырю.
Располагается в Москве на улице Большой Ордынке. Основана великой княгиней
Елизаветой Фёдоровной в 1909 году.
Сестры милосердия уговаривали семьи,
которые не могли дать детям нормальное
воспитание, отдать детей в приют, где им
давали образование, хороший уход и
профессию. В обители были созданы
больница, отличная амбулатория, аптека, где
часть лекарств выдавалась бесплатно, приют,
бесплатная столовая и еще множество
учреждений.
Российское общество Красного Креста
(РОКК)
15 мая 1867 года император Александр II утвердил Устав «Общества попечения о
раненых и больных воинах», что стало датой основания Общества, которое в 1879
году было переименовано в Российское общество Красного Креста (РОКК). Оно
находилось под покровительством Императрицы Марии Александровны. Россия была
одной из первых стран в мире, где было создано общество Красного Креста.
С первых лет существования РОКК развивало свою деятельность как внутри страны,
так и за её пределами.
Отряды общества работали на полях сражений в
период франко-прусской (1870-1871),
греко-турецкой (1897),
русско-японской (1904-1905),
Первой мировой и других войн и конфликтов.
РОКК помогало раненым воинам и в мирной жизни. Они
получали бесплатное лечение, для увечных воинов
открывались инвалидные дома, а для семей погибших –
детские приюты, вдовьи дома, училища для сирот. Также
деятельность РОКК была направлена на помощь населению,
пострадавшему от стихийных бедствий, пожаров, голода и
эпидемий. К концу 19 века РОКК представляло собой
разветвленную структуру с широкой сетью местных
учреждений в губернских и уездных городах. На свои
средства РОКК открывало постоянные больницы, бесплатные
столовые,
ночлежки
и
приюты.
Источниками
финансирования являлись пожертвования частных лиц,
проценты с ценных бумаг и различные сборы.
После Революции 1917 года гуманные традиции и
ценный опыт РОКК были приняты новой
организацией Советским Красным Крестом и
получили широкое развитие в его деятельности. В
1934 году Советский Красный Крест был принят в
Международную Лигу Обществ Красного
Креста и Красного Полумесяца.
В годы Великой Отечественной войны
Красным Крестом было подготовлено и
направлено на фронт большое количество
медсестер, дружинниц и санитаров. Они
оказывали помощь раненым на полях
сражений,
работали
в
госпиталях,
обслуживали
санитарный
транспорт,
организовывали систему донорства и т.д. 18
воспитанниц Красного Креста были удостоены
звания Героя Советского Союза.
В послевоенное время Советский
Красный Крест, как и прежде, помогал
народам
зарубежных
стран
в
ликвидации опасных инфекционных
заболеваний
и
в
развитии
здравоохранения. Санитарные отряды
работали на ликвидации эпидемий в
Маньчжурии, Польше, КНДР. Были
открыты больницы в Иране, Эфиопии,
Алжире, Северной Корее.
В 1960-х годах для оказания медико-социальной помощи одиноким больным,
ветеранам войны и труда на дому комитеты Общества создали службу патронажных
медицинских сестер. При Аварии на Чернобыльской АЭС комитеты Общества
проводили разъяснительную работу среди населения, оказывали помощь
пострадавшим, отправляли в зараженные районы экологически чистые продукты.
В 1992 году, в связи с распадом СССР, был принят документ «О ликвидации
Советского Красного Креста». Его правопреемником стало Российское общество
Красного Креста (РОКК). Сегодня РОКК – это общественная благотворительная
организация, которая является участником международного Движения Красного
Креста и Красного Полумесяца, и всю свою деятельность направляет на оказание
помощи нуждающимся в ней людям.
Анализ изменений в сестринском деле
показывает, что с 1945 г. по 1986 г. основное
внимание
уделялось
реформированию
образования. На деятельности практических
сестёр это никоим образом не сказывалось.
Определенный ещё в 1927 г. их
профессиональный и социальный статус в
основном сохраняется в российском
здравоохранении и поныне.
Информационные источники
1) Перфильева Г.М. Сестринское дело в России. — М., 2015.
2) Романюк В.П. История сестринского дела в России. — СПб.,
2015.
Тест
1. Начало организованной женской помощи в России связано с преобразованиями
Петра I,когда вышел указ о службе женщин в:
А)общин сестер милосердия
Б)приютах для «бедных вдов»
В)воспитательных домах
Г)госпиталях
2. Начало развития сестринского дела в России связано с открытием в Петербурге
и Москве:
А)«вдовьих домов»
Б)воспитательных домов
В)госпиталей
Г)курсов сиделок
3. Первая община сестер милосердия в России:
А)Георгиевская
Б)Крестовоздвиженская
В)Покровская
Г)Свято-Троицкая
4.Сестра милосердия – русская героиня Крымской войны:
А)Е.Бакунина
Б)Ю. Вревская
В)Д. Севастопольская
Г)С. Лебеда

20. История развития сестринского дела

Выполнила:
Мугалимова Диана
Фларидовна
292 МС

российских медсестер после Крымской войны

Представлено российских медсестер после Крымской войны

Бюрократия и предубеждения против медсестер

Юрий Бессонов

Это попытка проанализировать, почему сестринское дело в России пошло другим путем развития после Крымской войны, хотя количество медсестер, которые работали в крымских больницах на российской стороне, было намного больше, чем количество британских медсестер. .-автор

Как известно, Крымская война (1854-1856 гг.) Стала поворотным моментом в истории сестринского дела. Выдающийся самоотверженный труд Флоренс Найтингейл и 38 британских медсестер, которые днем и ночью работали в турецких госпиталях, оказывая помощь и необходимую помощь больным и раненым солдатам, получил высокую оценку и признание в Великобритании. Их тяжелый труд и эффективное управление улучшением санитарных условий в армейских госпиталях привели к новому подходу к участию женщин в больничном уходе.Результаты деятельности медсестер во время Крымской войны дали мощный импульс развитию профессионального медсестринского дела и созданию учебных заведений для медсестер по всей Европе. В то же время судьба более 300 российских медсестер, выполнявших ту же работу на противоположной стороне крымских полей сражений, была иной. Хотя их неоценимая миссия в больницах, на перевязочных пунктах и на полях сражений осажденного Севастополя получила общественное признание, развитие сестринского дела в России после Крымской войны пошло по совершенно иному пути.

Общее количество российских медсестер, которые работали в больницах и на перевязочных пунктах в Севастополе, Херсоне, Симферополе и многих других местах, все еще остается спорным. В список основной группы медсестер — медсестер Крестовоздвиженской коммуны Санкт-Петербурга — 236 фамилий. Список меньшей группы — «Милосердные вдовы Москвы» и «Дом вдов Санкт-Петербурга» — содержит 91 имя. Но были и другие женщины — жены офицеров и местные жители, которые добровольно вступали в вышеупомянутые коммуны или просто приходили работать в больницы медсестрами, прислугой или сиделками, стремясь облегчить страдания раненых.Согласно исследованию, проведенному российским историком Валерием Дуровым1, российское правительство отчеканено 7 золотых медалей и 1450 серебряных медалей для награждения женщин, которые работали в больницах во время Крымской войны. На одной стороне медали указаны места, где медсестры оказывали помощь больным и раненым российским офицерам и солдатам — Севастополь, Перекоп, Бельбек, Бахчисарай, Херсон, Николаев, Симферополь. Этот факт можно рассматривать как косвенное свидетельство того, что общее количество женщин, работавших в разных местах Крыма во время войны, превысило тысячу.Однако даже с учетом присланных из Санкт-Петербурга и Москвы медсестер, имена которых указаны в документах, обнаруженных в Российском государственном историческом архиве2 и Городском архиве Санкт-Петербурга3, можно сделать вывод, что к концу Крымской войны В России было не менее 327 опытных и квалифицированных медсестер, что примерно в десять раз больше, чем число медсестер, работающих в британских больницах в Турции. Было бы естественно ожидать, что эти квалифицированные и опытные женщины, возможно, положили начало быстрому развитию сестринского дела в России.Однако этого не произошло. Большинство медсестер, участвовавших в кампании, либо вышли на пенсию сразу после войны, либо вернулись в общины медсестер в своих родных городах, и лишь немногие из них работали медсестрами в двух военных госпиталях в Киеве и Санкт-Петербурге в г. 1856.

Врачи, работавшие в крымских больницах, высоко оценили деятельность медсестер, воздав должное их самоотверженности, неутомимому труду и отзывчивому отношению к больным и раненым воинам.Вот краткая выдержка из отчета двух российских врачей, которые во время войны проинспектировали несколько больниц в Крыму.

Милосердные медсестры Крестовоздвиженской коммуны медсестер следует относить к разрядам медиков. Десять из них работали во временном военном госпитале № 11, а пять других медсестер работали в военном временном госпитале № 3. Движимые высочайшим духом самоотверженности, сострадания и человечности, они оказались самым ценным достоянием больниц.Ухаживать за ранеными, вселять в больных надежду на выздоровление, молиться, страдать и радоваться вместе с ними — все это было возможно только женщинам с высочайшим чувством ответственности. Медсестры Крестовоздвиженской коммуны действительно были такими женщинами. Любой врач, у которого был такой помощник, был уверен, что все рецепты будут выполнены безупречно. Медсестры не только следили за чистотой и чистотой белья, но также раздавали лекарства, надевали стаканы [чашки Bier], накладывали испанских мух, накладывали бинты и т. Д.Короче говоря, милосердные медсестры были лучшими помощниками для врачей, и они действительно были лучшими друзьями и покровительницами для пациентов4

С другой стороны, в том же отчете обнаруживается довольно разный и противоречивый подход к медсестрам. Медицинским чиновникам совершенно не нравилось, когда медсестры пытались улучшить управление и начали вмешиваться в управление больничной помощью.

Все эти качества медсестры проявили только в начале своей деятельности.Однако, поскольку они начали вмешиваться во все части управления больницей, считая себя полностью независимыми, они уклонились от выполнения своих прямых обязанностей.5

На самом деле, медсестры очень беспокоились о плохих условиях в крымских больницах и пытались улучшить санитарные условия и регулярное снабжение медикаментами и предметами первой необходимости, критикуя власти за их медлительность, беспомощность, халатность и бесхозяйственность. В некоторых госпиталях открыто боролись с воровством и коррупцией, типичными для тогдашней российской армии.Многие практические врачи, работавшие в полевых госпиталях, были недовольны руководством и администрацией, и они поддержали медсестер в их инициативе по изменению ужасающей ситуации с доставкой и распределением основных принадлежностей в больницах. Знаменитый российский хирург Николай Пирогов, отвечавший за работу медсестер в крымских больницах, поддерживал идею предоставления медсестрам полной свободы управления и считал, что медсестер следует назначать на административные должности в больницах с более высокой ответственностью.Однако сразу после Крымской войны он внезапно ушел в отставку (якобы после ожесточенного спора с военным министром), так что российские медсестры потеряли своего главного защитника и покровителя в поддержке своих интересов и инициатив среди больничных властей. К сожалению, ни один из других медицинских чиновников не имел такого влияния, как Пиригов, для защиты статуса медсестер в военных госпиталях и продвижения медсестер как важнейшего элемента больничной помощи.

Между тем, российская система больничной помощи в то время находилась в глубоком упадке, поскольку власти не уделяли внимания развитию больниц со времен Наполеоновских войн.Еще до Крымской войны центральные власти были проинформированы об ужасных условиях в больницах, многочисленных недостатках и вопиющих злоупотреблениях со стороны администрации больниц почти повсеместно. За год до войны главный инспектор Круглов доложил военному министерству о недостаточном уходе за пациентами, плохих санитарных условиях, коррупции и воровстве среди медицинских работников всех уровней, а также о множестве других недостатков. Однако министерство не обратило внимания на отчет, и он лежал в полке до 1859 года.6

Крымская война обнажила все недостатки и обострила все недостатки, накопленные за десятилетия забвения. Ужасающие условия в больницах, отсутствие предметов первой необходимости, бесхозяйственность и коррупция среди властей сыграли свою фатальную роль и привели к огромным человеческим жертвам среди больных и раненых солдат. Медсестры, которые не могли оставаться равнодушными к ужасающим условиям в больницах, пытались исправить ситуацию. Поощряемые некоторыми старшими врачами, в том числе Пироговым, они часто настойчиво вмешивались в управление и администрацию, что раздражало и раздражало руководство военного госпиталя.Хотя власти признали большую часть критики, они не могли отказаться от предвзятого отношения к возможностям женщин в управлении и отказались принять идею о том, что медсестрам будут делегированы определенные обязанности и законные права для участия в управлении больницей.

Несмотря на то, что медсестры продемонстрировали свои лучшие качества во время Крымской войны, и их вклад в улучшение больничной помощи получил международное признание, российские власти неохотно относились к идее введения женского медперсонала в военных госпиталях после войны.Чиновники также категорически отвергли идею участия медсестер в управлении больницей, хотя правительство действительно пыталось реформировать больничную систему. В 1858 г. Военное министерство поручило д-ру Яновскому, старшему врачу, ответственному за особые задачи, подготовить проект нового положения о госпитале7. Эскизный проект предусматривал радикальные изменения в управлении больницей на всех уровнях, и многие предложения в то время казались революционными. Среди пунктов, включенных в проект, было требование передать управление каждой больницей специальному независимому коллективному совету, который будет состоять из врача-консультанта, главного врача и старшей медсестры.Предполагалось, что руководство и весь персонал, ответственный за техническое обслуживание и снабжение, будут подчиняться вышеупомянутому совету. Таким образом, можно сделать вывод, что согласно этому проекту в каждой больнице должны были работать медсестры и они должны были принимать активное участие в управлении больницей. Эскизный проект разослан на рассмотрение всем высшим военным и главврачам военных госпиталей. Был создан специальный комитет для обсуждения предложений, перечисленных в проекте проекта, и для внедрения концепции, которая подойдет для большинства больниц.Однако все предложения по радикальным изменениям так и остались лишь красивыми идеями на бумаге.
Члены комиссии по разработке нового статута госпиталя разошлись во мнениях относительно роли и миссии медсестер в военных госпиталях. Ряд чиновников и главных врачей были убеждены, что медсестры бесполезны; некоторые даже утверждали, что медсестры нанесут больницам значительный вред, если им позволят позаботиться о пациентах. Напротив, некоторые члены комитета настаивали на включении медсестер в штат больниц и называли это одним из обязательных требований для реформы больниц.Они утверждали, что больницы получили бы большую пользу, если бы медсестры постоянно заботились о пациентах. Идею ухода за больными поддержали в основном врачи, которые лично работали в военных госпиталях во время Крымской кампании. Они указали на то, что медсестры в крымских больницах проявили гораздо более сознательное и сострадательное отношение к больным и раненым, чем фельдшеры и персонал других больниц.

Одним из ярых сторонников сестринского дела был д-р.Пальцев, главный врач Московского военного госпиталя и один из членов комиссии. Он написал, исходя из своего опыта работы в Херсонской больнице:

Если бы раздачей лекарств и ухода занимались фельдшеры и другой персонал больницы, а не медсестры, то у пациентов не было бы даже половины прописанных лекарств, еды и вина, в то время как персонал (фельдшеры и слуги) был бы постоянно пьян. Только благодаря неутомимому труду медсестер в херсонской больнице к сентябрю 1857 г. было всего 400 пациентов, а в 1856 г. их число превысило 5 000 человек, и подавляющее большинство из них выздоровели.8

Однако эта точка зрения не пользовалась популярностью среди чиновников. После того, как дебаты длились более года, комитет принял решение утвердить несколько предложений по незначительным изменениям, которые были поддержаны большинством военных и медицинских чиновников, в то время как радикальные изменения были отложены. Хотя комитет согласился опробовать некоторые из наиболее решительных предложений в трех удаленных больницах, очевидно, что российские медицинские власти не были готовы к радикальным реформам.Как это часто случалось в российской истории, бюрократия задушила здравый смысл. В результате медсестры оказывали госпитальную помощь только в двух военных госпиталях, главврачи которых настаивали на необходимости участия медсестер в госпитальном лечении — 1-м Сухопутном (Земельном) госпитале в Санкт-Петербурге и Военном госпитале в Киеве. Чиновникам Киевского военного госпиталя удалось получить официальное разрешение на работу 12 медсестер, которые работали там со времен Крымской войны.Согласно постановлению правительства, эти 12 женщин были включены в штат больницы с годовой зарплатой в 198 рублей, что по тем временам было довольно высокой зарплатой. В их обязанности входило не только заботиться о пациентах, проходящих лечение в больнице, но и контролировать работу слуг и другого нижнего медицинского персонала.9
Только в 1860 году чиновники дали свое согласие нанять горстку медсестер в несколько других госпиталей в качестве эксперимента, так что медсестры официально появились в военных госпиталях, расположенных в Москве, Брест-Литовском, Варшаве, Риге и Херсоне.10

Два года спустя, в 1862 году, был представлен новый проект реформы больничной помощи. Специальная комиссия была создана снова, и на этот раз обсуждение необходимых изменений длилось более семи лет. Наконец, новый устав госпиталя был утвержден Императором и официально вступил в силу в 1869 году, более чем через 13 лет после Крымской войны. Однако этот новый устав госпиталя опять-таки мало повлиял на развитие сестринского дела в военных госпиталях.Медсестрам разрешалось заниматься уходом за пациентами в военных госпиталях только при условии, что главные врачи сочли это необходимым, что определенно ставило медсестер в сильную зависимость от личного отношения главных врачей. В то же время, согласно этому документу, медсестры не отвечали за контроль за другим медицинским персоналом, техническим обслуживанием и расходными материалами. Их деятельность сводилась к раздаче лекарств и уходу за пациентами.

Между тем, как и до Крымской войны, сестринское дело продолжало развиваться как частная инициатива в обществе.Новые коммуны медсестер были созданы в Санкт-Петербурге, Москве и многих других городах Российской империи. Работа Крестовоздвиженской коммуны медсестер и других медсестер во время Крымской войны показала пример благородного порыва и самоотверженного труда, а также показала возможность карьерного роста для женщин. Дворянство и некоторые члены царской семьи оказывали поддержку общинам медсестер и даже пытались получить статус служащих медсестер в больницах.

В 1856 году Великая княгиня Елена Павловна, основательница и покровительница Крестовоздвиженской гмины медсестер, направила военному министру Российской империи генералу Сухозанету меморандум с предложением нанять медсестер для ухода за больными и ранеными. в военных госпиталях.Военный министр представил царю соответствующий доклад, который, в свою очередь, приказал назначить специальную комиссию для обсуждения вопроса 17 октября 1856 года. Комиссия под председательством генерала Кноринга состояла из высших военных чинов и некоторых членов Государственный медицинский совет. Единственной женщиной, которая представляла интересы медсестер на заседаниях комиссии, была Екатерина Бакунина, старшая медсестра Крестовоздвиженской коммуны медсестер. Большинство чиновников признавали важность ухода за медсестрами, а некоторые даже считали, что медсестры модернизируют больничную помощь.В то же время ни один из официальных лиц не согласился позволить медсестрам вмешиваться в управление больницей, и все они настаивали на том, чтобы медсестрам никогда не разрешалось участвовать в каких-либо административных органах или наблюдательных советах больниц.

После нескольких месяцев работы комиссия разработала свод правил и регламентов деятельности медсестер в больницах, а также взаимоотношений между медсестрами и администрацией больницы, но чиновники решили не вносить проект правил для медсестры с одобрения Императора, пока не будет введен в действие новый устав больницы.Однако дебаты вокруг нового устава больницы длились еще несколько лет, так что проект правил для медсестер был отложен до 1865 года, когда специальная комиссия вернулась к проекту и предложила еще несколько изменений в первоначальном наборе правил. правила.

Бюрократические игры вокруг статуса медсестер в военных госпиталях продолжались до конца XIX века. Каждый раз, когда начиналась новая военная кампания, чиновники вспоминали о медсестрах, но они забывали установить надлежащий статус медсестер каждый раз, когда кампания завершалась.Хотя число религиозных общин медсестер увеличивалось, было также много женщин, которые хотели стать медсестрами, не вступая в религиозную общину. Медсестры и медсестры оставались частной инициативой и в основном поддерживались частными лицами и благотворительными советами до тех пор, пока в 1867 году не было создано Общество помощи больным и раненым воинам, позднее известное как Российский Красный Крест.

1. Родина (Родина, исторический журнал), июль 2000 г.

2.Об отправлении сердечных вдов в Крым, РГИА, фонд 758, опись 13, дело 161, 162; РГИА фонд 759, опись 31, дело 1147, 1148, 1149, 1150, 1151.

3. Крестовоздвиженская коммуна медсестер, Городской архив Санкт-Петербурга, фонд 392.

4. О тифе и лихорадке в бывшей Южной армии в конце 1855 — начале 1856 гг. Соколов М. и Кияковский. Ф., СПБ 1857.

5. О тифе и лихорадке в бывшей Южной армии в конце 1855 г. — начале 1856 г. Соколов М.и Кияковский. Ф., СПБ 1857.

6. Главный военно-санитарный комитет, Санкт-Петербург, 1902 г.

7. Главный военно-санитарный комитет исторической съемки Главного военно-санитарного комитета, Санкт-Петербург 1902 г.

8. История Московского Военного Госпиталя 1707–1907 [История Московского военного госпиталя] Алелекова А.Н., Москва 1907

9. Полный свод законов Российской Империи, т.XXXV, статья 35688.

10. История Московского Военного Госпиталя 1707–1907 гг. Алелелкова А.Н., Москва, 1907.

Изд. Примечание: Юрий Бессонов — российский врач, который работает переводчиком, независимым исследователем и независимым журналистом в области истории сестринского дела и истории больничного обслуживания. Он провел обширные исследования по истории сестринского дела в России и некоторых европейских странах.

Кампания

Nursing Now стартует в России | ICN

Президент Международного совета медсестер (ICN) Аннет Кеннеди и главный исполнительный директор Ховард Кэттон посредством видеосвязи участвуют в официальном запуске программы «Медсестринское дело в России», которая проводится практически на этой неделе.

К запуску, который был отложен с марта из-за пандемии, также выступили представители правительства России, Российской ассоциации медсестер (РНА), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Nursing Now, Европейского форума национальных медсестер и медсестер. Ассоциация акушерок (EFNNMA), Европейская ассоциация акушерок (EMA) и многие ведущие медсестры из России и Европы. Члены Правления ICN Бригита Скела-Савич и Карен Бьёро также принимают участие, а также главный медсестер ВОЗ Элизабет Иро.

Ключевые обсуждаемые вопросы включают расширенную практику, трансформационное образование, кадровые ресурсы для здравоохранения, а также вопросы равной оплаты и безопасных условий труда.

Это мероприятие открывает глобальную и региональную повестку дня в области сестринского и акушерского дела для широкой аудитории русскоязычных участников и дает российским медсестрам и акушеркам возможность поделиться своими взглядами на политику и стратегии, которые их затрагивают, а также их роль. в нынешней и будущей российской национальной системе здравоохранения.

Во время мероприятия Аннет Кеннеди выразит признательность за работу RNA и Nursing Now: «Я хотела бы засвидетельствовать наше восхищение и благодарность Российской ассоциации медсестер и группе Russia Nursing Now за их приверженность профессии, особенно в этой области. трудное время».

Сопредседатель

Nursing Now лорд Найджел Крисп расскажет о значении «Nursing Now» как глобального движения: «Я знаю, насколько важно наличие глобальной солидарности и то, что, пока вы отстаиваете необходимость сестринского дела в России, другие случай по всему миру.Спасибо за то, что присоединились к Nursing Now, наше глобальное движение стало сильнее благодаря тому, что вы стали его частью ».

На мероприятии присутствуют спикеры и гости из 15 стран и национальных ассоциаций медсестер региона, с более чем 3000 профессионалов и лидеров, представляющих все части России и других стран, включая Латвию, Литву, Армению, Беларусь, Молдову, Кыргызстан и Таджикистан.

На двухдневном мероприятии выступят известные спикеры, в том числе:

Аннет Кеннеди, президент Международного совета медсестер
Лорд Найджел Крисп, сопредседатель кампании Nursing Now и Всепартийной парламентской группы Великобритании по вопросам глобального здравоохранения
Д-р Hans Kluge, директор, Европейский регион ВОЗ
Д-р Михаил Мурашко, министр здравоохранения Российской Федерации
Д-р Татьяна Семенова, заместитель министра здравоохранения Российской Федерации
Габриэль Якоб, специальный советник по вопросам трансформации и организационного развития, руководитель программы / руководитель отдела, Программа кадровых ресурсов здравоохранения, Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания
Элизабет Иро, главный медсестра, ВОЗ, Женева, Швейцария
Валентина Саркисова, Президент Российской ассоциации медицинских сестер и председатель Европейского форума национальных ассоциаций медсестер и акушерок
Ховард Кэттон, генеральный директор Международного совета медсестер
Бригита Скела-Савич, (PhD, MPhil, BA, RN), профессор медсестринского дела и EBP факультета здравоохранения Анжелы Бошкин, член правления ICN
Д-р Карен Бьёро, бывший вице-президент Норвежской организации медсестер, член правления ICN и член руководящего комитета EFNNMA
Мерви Йокинен, президент EMA и вице-председатель EFNNMA
Проф.Аурелия Блажевичене, руководитель Центра медсестерского образования и практики ВОЗ, факультет сестринского дела, Каунасский университет
Давид Млакич, президент Европейской ассоциации студентов-медсестер (ENSA) • Юлия Агапова, руководитель акушерской сети, председатель Санкт-Петербургского отделения Российской ассоциации медсестер
Валерий Самойленко, генеральный директор РНК

Загрузите сообщения здесь

Ранняя советская медсестра, Сьюзан Грант

В сообщении этого месяца д-р Сьюзан Грант, научный сотрудник Ирландского исследовательского совета CARA Mobility Postdoctor, Университет
Колледж Дублина и Университет Торонто обрисовывают в общих чертах ее исследовательский проект, посвященный сестринскому делу в России и Советском Союзе, 1914-1941 гг.

В 2005 году медсестры
Ассоциация России вступила в Международный совет медсестер; это было
впервые, когда какая-либо российская или советская ассоциация или организация медсестер
укрепили официальные связи с международной медсестринской организацией. До этого
Дело в том, что советские медсестры и медсестры оставались изолированными за железным занавесом.
Стремясь объяснить более глубокие, глубинные причины отсутствия сильной
профессиональная организация российских и советских медсестер, необходимо
исследуем истоки русского сестринского дела.Следовательно, этот проект исследует
раннее развитие российского и советского сестринского дела, начиная с его первоначального
филантропические корни в конце имперской эпохи до влияния Первого мира
Война и большевистская революция 1917 года. Это был критический период для России.
забота о событиях и решениях, связанных с войной и революцией
определение будущего курса российского сестринского дела.

2-й сестринский отряд рабочих текстильной фабрики в Костроме.

Уход на фронт в 1919 году.

Источник: Работница 4 (1933): 7.

Источник: За санитарную оборону, 10 (1939): 13.

С большевиками
находясь у власти, проект переходит к оценке отношения СССР к
медсестер и исследует тип системы, которая была создана для обучения
и обучение медсестер при новом режиме в 1920-х и 1930-х годах, и
различные изменения, произошедшие в этой системе за двадцатилетний период.в
сразу после Октябрьской революции 1917 г. и последовавшей за ней гражданской войны (1918-1921 гг.)
были попытки создать международную школу медсестер, преследовали
в основном английскими и американскими квакерами, которые надеялись устроить медсестру
учебный центр в России по западной системе сестринского образования.
Однако, несмотря на официальное одобрение Советского правительства, это так и не произошло.
проходить. В этом проекте я исследую различные причины этого и обрисовываю
причины того, почему система обучения, которая возникла в Советской России
в этот период было установлено.

Тип системы,
в конечном итоге возникла после многих лет войны и революции, стремившейся разделить
медсестры из своего царского образа религиозной Сестры Милосердия и вместо
превратить ее в «рыжую сестру» пролетарского типа, а позже в «сестру-медсестру».
Однако в попытке изменить социальное и политическое восприятие
медсестра, социальный статус медсестры не улучшился. Населяют почти самые низкие
поднявшись на профессиональную медицинскую лестницу, медсестра изо всех сил пыталась заслужить уважение
и профессиональное признание.Имея в основном неадекватные учебные заведения,
неоднозначное отношение к своей компетенции как со стороны коллег, так и со стороны властей, и
часто плохие условия жизни и работы, я стремлюсь оценить
динамика врача / медсестры / пациента в больнице, клинике или санатории и как
это повлияло на лечение и уход. Использование разнообразных архивных и печатных
источников в России, Великобритании и США, я стремлюсь привлечь внимание к
роль и статус советской медсестры в период становления русского
истории и использовать различные советские, гендерные и медицинские дискурсы, чтобы избавиться от
свет на положение медсестры в советском обществе.

Подкаст

Подкаст лекции «Заботливые коммунисты? Развитие раннего советского сестринского дела, 1917-1941 »доктора Сьюзан Грант, проведенного в рамках серии семинаров Центра истории медицины Ирландии (CHOMI, UCD), 31 января 2013 г.

Сьюзан Грант, Ирландский исследовательский совет CARA Mobility
Научный сотрудник, Университетский колледж Дублина и Университет Торонто.
Недавно она опубликовала свою книгу Спорт и физическая культура в советском обществе: пропаганда, аккультурация и трансформация в 1920-е и 1930-е годы (Нью-Йорк и Лондон: Routledge, 2012), которая основана на ее докторской диссертации.Сьюзан также провела стипендию Алисы Фишер в 2012 году в Центре изучения истории медсестер Барбары Бейтс при Университете Пенсильвании. Для получения дополнительной информации об исследованиях Сьюзан щелкните здесь.

Россия способствует профессиональному развитию онкологических медсестер с презентациями ONS и EONS на онкологической конференции

Джейн Лаковара, MSN, RN, CMSRN, CNS, Сьюзи Ньютон, APRN, MS, AOCN ^®, AOCNS ^®, Дэниел Келли, FRCN RN, PhD, и Йохан Де Мюнтер, RN

U.С. и европейские медсестры-онкологи могут чувствовать себя не в своей тарелке в российской модели сестринской практики, которая значительно отличается от той, к которой они привыкли в их собственных странах. Например, российские медсестры смешивают все химиотерапевтические инфузии для пациентов и не имеют доступа к фармацевтам. В российских отделениях трансплантации крови и костного мозга (ТКМ) гораздо больше врачей и медсестер, чем в других частях Запада. Но, как и медсестры во всем мире, российские медсестры очень заинтересованы в улучшении своей онкологической практики, хотя обычно они получают образование в академической, а не технической форме.

Но разные культуры и практики могут многому научиться и чему научить друг друга, поэтому в июне 2019 года Минздрав России спонсировал членов ONS и Европейского общества медсестер онкологов (EONS) для поездки в Санкт-Петербург и проведения презентаций Пятый ежегодный онкологический форум «Белые ночи». Форум — это ежегодная конференция по онкологическим заболеваниям в России, которая исторически проводится для врачей. На 2019 год план был направлен на то, чтобы медсестры присоединились к конференции — в отличие от предыдущих лет, — чтобы включить в нее делегатов и преподавателей из международных медсестринских организаций.Стремясь делиться и улучшать сестринскую практику, мы узнали все о российском медсестринском опыте и о том, где мы все можем сотрудничать для улучшения глобального онкологического здоровья.

БМТ Петрова

Понимание российской сестринской практики

За несколько месяцев до форума члены ONS Джейн Лаковара, MSN, RN, CMSRN, CNS, и Сьюзи Ньютон, APRN, MS, AOCN®, AOCNS®; Бывший президент EONS Дэниел Келли, FRCN, RN, PhD, Королевский колледж медсестер в Лондоне, Великобритания; и нынешний избранный президент EONS Йохан Де Мюнтер, консультант по гематологии из Гента, Бельгия, вместе с сотрудниками ONS, работали с российскими спонсорами, чтобы подготовить почву для визита.Посредством опроса, разработанного УНС, и виртуальных встреч мы узнали, чего хотела добиться российская группа, спонсируя поездку на Форум Белых ночей, получили лучшее представление о российской аудитории медсестер, которая посещает, и получили краткое описание того, что медсестринская практика было как в их стране. С учетом значительных различий, таких как медсестры, совмещающие химиотерапию, соотношение персонала и уровень образования, мы подготовили план обмена образовательными ресурсами для устранения пробелов на практике.

Нашей первой остановкой по прибытии была обширная экскурсия по 94-летнему онкологическому центру им. Петрова в Санкт-Петербурге. Нас приветствовал профессор Беляев, доктор медицинских наук, руководитель онкологического центра и финансовый директор Российского бюджета онкологии, и мы встретились с Евгенией Харченко, доктором медицинских наук, онкологом Национального медицинского исследовательского центра им. Петрова, Ириной Втолмачевой, Р. сестринское дело за страну, и Галина Киреева, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник. Тур включал в себя посещение отделения BMT, другого стационарного онкологического отделения, амбулаторной онкологической клиники и инфузионного центра.Одно ключевое отличие, которое мы отметили, было связано с укомплектованием персоналом: в российских отделениях ТКМ было три врача к одной дежурной медсестре, тогда как в США это число обычно составляет три медсестры на каждого врача.

По словам Харченко: «На конференции выступают всемирно известные врачи со всего мира, но медсестры являются наиболее важными из-за того воздействия, которое они окажут».

Белая панель 2019

Презентация на онкологическом форуме «Белые ночи»

На сессиях медсестер на форуме «Белые ночи» присутствовали только стоя.Изначально организаторы рассчитывали, что будет не менее 220 медсестер. В комнате на 250 человек им потребовалось добавить дополнительные стулья, чтобы разместить в общей сложности 280 медсестер. Медсестры были очень увлечены и воодушевлены на занятиях и задавали много технических вопросов о своей практике. Наша хозяйка из России сказала, что никогда раньше не видела медсестер такими откровенными. Лекции включали информацию об инфекционном контроле, инфузионных реакциях, профессиональном развитии и включении медсестер в межпрофессиональные бригады.

На межпрофессиональной сессии с врачами мы обсудили растущий спрос на онкологическую помощь в Европе и потребность в большем количестве моделей, включающих все дисциплины, обеспечивающие эту помощь. Члены EONS представили данные Национального обследования больных раком в Соединенном Королевстве, подчеркнув ценность клинических медсестер-специалистов. Мы также показали диапазон заработной платы и возможностей карьерного роста для онкологических медсестер в четырех европейских странах, включая Эстонию. Члены ONS обсудили критическую важность онкологических медсестер в межпрофессиональной команде, а также методы расширения возможностей и вовлечения медсестер в практику.

По словам Ньютона, который также был одним из преподавателей курса ONS: «Было удивительно видеть, как медсестры-онкологи отстаивают свою профессию. Медсестры не только более активно отстаивают интересы пациентов и выполняемую ими работу, но и стремятся создать в стране собственное онкологическое общество медсестер. Преподаватели и я предложили наставлять и поддерживать медсестер на протяжении всего этого путешествия ».

Россия инвестирует в развитие, образование и профессиональную практику медсестер в онкологии.Поскольку в будущем они планируют создать Российское онкологическое общество медсестер, преподаватели УНС и EONS будут готовы предложить помощь. Обе группы были приглашены снова выступить на конференции White Nights в 2020 году.

Запуск кампании «Сестринское дело сейчас — Россия»

Запуск кампании «Сестринское дело сейчас — Россия»

19 марта 2020 года стартует кампания «Медсестры сейчас в России».Руководители ВОЗ, ICN, Nursing Now, а также представители правительства России и руководители медсестер и акушерок из России и Европы обратятся к участникам по наиболее приоритетным вопросам сестринского дела, акушерства и здравоохранения: расширенный объем практики, трансформационное образование, кадровые ресурсы для здравоохранения и вопросы равной оплаты труда и безопасных условий труда.

Это будет самая представительная конференция по сестринскому и акушерскому делу в России с акцентом на изменение политики и стратегий в развитии профессий и их роли в нынешней и будущей национальной системе здравоохранения.

В мероприятии примут участие спикеры и гости из более чем 20 стран и национальных ассоциаций региона, а также более 700 профессионалов и лидеров, представляющих все регионы России.

20 марта после конференции состоится специальный семинар, разработанный ICN и EFNNMA для лидеров национальных ассоциаций Региона. В ходе этого семинара руководители сестринского дела из 13 стран Европейского региона ВОЗ обсудят и разработают стратегии по укреплению обеих ассоциаций, их роли в разработке и реализации политики здравоохранения, а также возможностей для продвижения сестринской практики на более высоком уровне.

Динамики

лорд Найджел Крисп, сопредседатель Всепартийной парламентской группы Великобритании по вопросам глобального здравоохранения; Сопредседатель кампании Nursing Now; и бывший главный исполнительный директор NHS и постоянный секретарь Министерства здравоохранения Великобритании, 2000-2006 гг.
Д-р Hans Kluge, директор, Европейский регион ВОЗ
Д-р Михаил Мурашко, министр здравоохранения Российской Федерации
Габриэль Джейкоб, руководитель программы / руководитель отдела кадров программы здравоохранения, Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания
Элизабет Иро, главный медсестер, ВОЗ, Женева, Швейцария
Аннет Кеннеди, президент Международного совета медсестер
Валентина Саркисова, президент Российской ассоциации медсестер и председатель Европейский форум национальных ассоциаций медсестер и акушерок
Ховард Кэттон, генеральный директор Международного совета медсестер
Др.Клаудиа Б. Майер, Обсерватория по системам и политике здравоохранения
Бригита Скела-Савич, (PhD, MPhil, BA, RN), профессор медсестринских исследований и EBP факультета здравоохранения Анжелы Бошкин, член правления ICN
Д-р Карен Бьёро, бывший вице-президент Норвежской организации медсестер, член правления ICN и член руководящего комитета EFNNMA
Мерви Йокинен, президент EMA и вице-председатель EFNNMA
Проф. Аурелия Блажевичене, руководитель Центра медсестерского образования и практики ВОЗ, факультет сестринского дела, Каунасский университет
Давид Млакич, президент Европейской ассоциации студентов-медсестер (ENSA)
Юлия Агапова, руководитель акушерской сети, председатель Санкт-Петербургского отделения Российской ассоциации медицинских сестер
Валерий Самойленко, генеральный директор RNA

Продвинутая практика сестринского дела в Российской Федерации (Россия) — Международная передовая практика сестринского дела

Роль APN существует в стране сегодня:
№

Контактный телефон:
Российская ассоциация медсестер (РАМС)
Американо-российская конференция медсестер Круиз

Сегодня в России нет роли практикующих медсестер повышенной квалификации.По данным Всемирного банка, в 2010 году в Российской Федерации было примерно 8,5 медсестер на тысячу человек, что свидетельствует о достаточности медсестер (ВОЗ, 2013). Кроме того, на тысячу человек приходилось более четырех врачей, что сегодня также в значительной степени соответствует требованиям здравоохранения (ВОЗ, 2013). Хотя эти цифры впечатляют, стандарты здравоохранения в России были неудовлетворительными; однако в последние несколько лет наблюдается постоянное улучшение (Давыдов и Шепин, 2010; Ташлейн-Ван Хуэвельн, 2009).

В последние годы Российская ассоциация медсестер (2013) при поддержке Международного совета медсестер с 2007 года обновляет и определяет национальные стандарты сестринского дела и надеется внедрить единый набор стандартов к 2015 году. Для создания в России должности передовых медсестер потребуется больше времени.

Несмотря на то, что сегодня в России нет конкретных должностей медсестер с продвинутой практикой, в 2012 году Ассоциация медсестер России определила несколько медицинских специальностей, в том числе (Ассоциация медсестер России, 2012 г.):

Диетический уход
Операционная медсестра
Анестезиологический уход
Педиатрический уход
Психиатрическая больница
Массаж для ухода за больными
Специалист по сестринской статистике

Кроме того, было установлено, что звание «Бакалавр медсестер» будет установлено для старших медсестер, подготовленных на уровне бакалавриата, что было реализовано ранее в 2013 году (Ассоциация медсестер России, 2012).

Хотите добавить информацию на эту страницу?

Литература:
Давыдов М.И. И Шепин, О.П. (2010). Российская система здравоохранения. Медицинские решения. Получено с: http://www.healthcare.siemens.com/healthcare-magazine

Tashlein Van-Hueveln, D. (3 августа 2009 г.). Российское здравоохранение: мировое наблюдение за медсестрами. Новости медсестер Каролины. Получено с: http://carolinanursingnews.com/2009/08/03/russian-healthcare-observing-nurses-a-world-away/

Ассоциация медсестер России (2012).Профессиональные стандарты [Google переведенная версия]. Получено с: http://translate.google.com/translate?hl=en&sl=ru&tl=en&u=http%3A%2F%2Fwww.medsestre.ru%2Ffiles%2Ffile%2Fstandart%2F0_uvedomlenie.pdf

Ассоциация медсестер России (2013). Переговоры в руководстве [Google переведенная версия]. Источник: http://www.medsestre.ru/new/info/36

Всемирный банк, The (2010). Медсестры и акушерки (на 1000 человек). Получено с: http://data.worldbank.org/indicator/SH.MED.NUMW.P3

Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ] (2013 г.). Агрегированные данные: плотность на 1000 по странам. Получено с: http://apps.who.int/gho/data/node.main.A1444?lang=en

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Вклад хирурга Николая I Пирогова

Михайловский дворец стал пунктом сбора

материалов и медикаментов для отправки в Крым

.Он получил подарки, такие как лекарства, бинты и

постельного белья, а также много денежных пожертвований на военные нужды.

9,14

Фрейлины Великой Княгини даже взяли на себя обязанности швеи

и вместе с волонтерами

шили униформу для медсестер.

Доступность благотворительных средств стимулировала формирование

нескольких других сообществ медсестер,

, включая первые светские Общества милосердия

вдов, сестер милосердия и общину

милосердных монахинь Вознесенского монастыря.

9,14

Их создание было важнейшим шагом в

развитии медицинского образования для женщин в

России. Хотя Елена Павловна была глубоко религиозной

, и хотя она основывала цели своей Общины

на христианских принципах, она с самого начала

дала понять, что это должно быть светское учреждение без прямой связи

с православной церковью.

16,20

Название

просто отражало важность их религии для большинства россиян.Это

контрастирует с предположением Элизабет Мюррей о том, что устав

общины имел четкое религиозное измерение.

Когда Великая Княгиня объявила о своих планах

в отношении сообщества медсестер, присутствовали скептицизм

и прямое сопротивление со стороны военных властей,

, которые были обеспокоены тем, что присутствие женщин в

военных госпиталях может подорвать военная дисциплина —

стр.

12,20,24

К счастью, царское разрешение

подавило сопротивление военных. Священный Крест

Сообщество медсестер, основанное Еленой Павловной

, было уникальной организацией, как по своему мандату,

игнорируя искусственно созданные сектантские трудности, так и потому, что

с момента своего основания она работала, среди прочего, в военных госпиталях

. После Крымской войны он стал отправной точкой для Российского Красного Креста, основанного при поддержке

Елены Павловны в 1867 году.

12,13,24

Великая княгиня продемонстрировала свои организаторские способности

путем набора персонала, сбора денег и отправки

припасов в зону боевых действий. Неоценимы были и хорошие внешние отношения

Елены Павловны. Когда

она узнала, что многие солдаты в зоне боевых действий

страдают от малярии и что существует угроза нехватки

хинина, единственного средства лечения малярии,

она убедила своего брата, Августа Ву

ртемберг,

, чтобы купить за ее счет большое количество хинина

из Великобритании и отправить его в Россию, несмотря на то, что

идет война между двумя странами.

Другой соратницей Николая Пирогова и Елены

Павловны была Екатерина Бакунина, вступившая в

Крестовоздвиженскую общину в декабре 1854 года.

Екатерина Бакунина родилась в Санкт-Петербурге,

, где был ее отец. губернатор.

15,25

Она решила стать медсестрой

, когда ей стало известно о трагедиях

Крымской войны. Родственники и друзья

категорически противились этой идее, но она настояла на своем.Великая княгиня

Елена Павловна поддержала ее и пригласила остановиться в своем Санкт-Петербургском дворце

Начала обучение медсестрой во 2-м госпитале

Сухопутных войск Императорской медико-хирургической академии

(ныне Военно-медицинская академия

С.М.Кирова). Под руководством доктора Чартораева,

ее научили перевязывать раны и ухаживать за ними.

Выполняла дневные и ночные дежурства, а во время

обходов в палате помогала менять перевязки пациенту.После завершения обучения

она подготовилась к боевым условиям, посетив хирургические операции у

доктора Неммерта, ученика и преемника Пирогова на должности

профессора госпитальной хирургии и прикладной анатомии

в Медицинском центре. Хирургическая академия в Санкт-Петербурге.

Однажды, после ночной смены, Бакунина отдыхала в своей комнате, когда в ее дверь постучали. Это

Елена Павловна; она вошла, села и с большим интересом спросила

, как она провела ночь, а

как смена повлияла на нее.Вплоть до отъезда в Крым

она часто общалась с великой княгиней.

Бакуниной доверили отряд из

медсестер, выехавших в Крым.

Осада Севастополя

Большую часть 1854 года город Севастополь

находился под осадой союзных войск с постоянной бомбардировкой с суши и моря, с ростом потерь

с обеих сторон.

16,19

К октябрю 1854 года в Крыму было около

17000 раненых, как русских, так и

других национальностей, большинство из них в Севастополе и его

окрестностях.Территория вокруг города стала главным полем сражений

, где русская армия понесла огромные потери

. Больных и раненых лечили в сети

перевязочных и полевых госпиталей, что было затруднительно из-за непрерывных бомбардировок города.

Когда Пирогов прибыл в Севастополь, он

столкнулся с медицинской ситуацией катастрофических масштабов.

Раненые содержались в тех же палатах, что и пациенты с брюшным тифом

, а перенесшие операции

находились рядом с больными гангреной.

Постоянно заложен нос при беременности: 🧬 Ринит у беременных

🧬 Ринит у беременных

Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о рините беременных (далее РБ).

Я не случайно выбрал эту тему после серии публикаций в социальной сети про аллергический ринит (далее АР), так как последние исследования отмечают, что хоть причина возникновения РБ до конца не ясна, сочетание АР, особенно плохо контролируемого вместе с РБ, может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и, как следствие, к повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода. Более того, наличие АР связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар. Поэтому актуальность данной проблемы только растет.

Определение и понятие

Ринит беременных — это заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием без признаков воспаления, аллергии, или других причин. Данное состояние может возникнуть в любой триместр беременности и обычно проходит в течение двух недель после родов.

Встречаемость

Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности (встречается примерно в 65% случаев), которая может возникнуть из-за различных причин. РБ по разным данным встречается в 9-40% случаев, причем, в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего РБ наблюдается в 3 триместре — 38,9%, в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.

Причины и механизм возникновения

Механизм возникновения до конца не изучен, и считается, что РБ возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности. Некоторые авторы считают, что возникновение РБ связанно с ухудшением сопутствующего АР. Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что повышенный индекс массы тела, избыточный вес, множественные беременности провоцируют или отягощают РБ.

Прогрессирование и потенциальные риски

РБ при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре. С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии, эти ограничения тоже не обошли стороной. Очень часто слышу на приеме: «Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят — ничего не поделаешь нужно терпеть». С другой стороны, часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу». Эти ситуации, конечно же, не правильны, так как с одной стороны есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами — это совсем не выход из ситуации.

Диагностика

На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.

Выбор лечебной тактики

Солевые растворы

Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при АР, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами. Примеры: Физиомер — гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор-заложенность, или Аквалор-сильный насморк, Аквамарис Стронг.

Доктор, не помогает…

Как известно из прошлых публикаций, наиболее эффективным в лечении АР на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а так же, зуда в носу и слезотечения и позволяют добиться адекватного контроля симптомов. Но, учитывая их гормональный эффект и возможное пагубное воздействие на плод, существуют определенные риски в их применении. Так же следует отметить, что на данный момент нет исследований, предоставляющих достоверные данные, подтверждающие опасность их применения. Современные ИГКС — мометазон (назонекс, дезринит) и флутиказон (авамис, фликсоназе) обладает очень низкой системной биодоступностью, меньше 1% и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия РБ. В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.

Кто такие FDA в США и почему их все слушают?

Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: «Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области.»

Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности. При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.

Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата. Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.

Да не буду я принимать эти гормоны!

В некоторых ситуациях ОРВИ во время беременности может сопровождаться (во многом благодаря сопутствующему РБ или АР или и их комбинации) затяжным насморком, заложенностью носа и тяжестью в лице — классическими симптомами риносинусита. Данное заболевание при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям, поэтому крайне важна правильная диагностика данного заболевания. Антибиотики пенициллинового ряда относятся к категории В согласно FDA и могут быть применены при лечении (ОРС). При аллергии на пеницилины также могут быть использованы некоторые цефалоспорины или линкозамиды (Клиндамицин). Все они относятся к категорям А и В. ИГКС входят в стандарты лечения острых риносинуситов (подробнее в след. публикациях) и могут обеспечить выздоровление в комбинации с солевыми растворами без антибиотиков.

P. S. Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть коллективным между врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях РБ и дать понять, что РБ не приговор и можно его адекватно контролировать.

Источник: rumyantsevamd.ru

Длительная заложенность носа у беременных (ринит беременных)

Рейтинг статьи

3.67 (Проголосовало: 3)

Одна из наиболее часто встречающихся мучительных проблем беременных женщин – это ринит беременных (отек слизистой оболочки носа, сопровождающийся затруднением носового дыхания, в части случаев с повышением слизеобразования или без него).

Причины возникновения длительной заложенности носа и ринита у беременных

Повышение гормонального уровня прогестерона, эстрогена.
Эмоциональный стресс (коим является и сама беременность)
Увеличение объема циркулирующей крови, что увеличивает кровенаполнение в том числе нижних носовых раковин.
Гастроэзофагальный рефлюкс — заброс кислого содержимого желудка в пищевод и носоглотку из-за увеличения объема матки (изменение кислотности вызывает развитие отека слизистой носа.)

Частота встречаемости ринита беременных

Встречаемость ринита беременных очень высока, каждая пятая беременная женщина сталкивается с более или менее выраженными симптомами длительной (более 6-ти недель) заложенности носа, которая может развиться в любой период беременности, но чаще всего на II-III триместрах беременности (с 12 по 38 неделю), что и понятно, исходя из перечисленных причин ее возникновения.

Особенностью ринита беременных является то, что его симптомы полностью проходят через 2 недели после родов.

Чего мы боимся при рините беременных?

Несмотря на то, что длительная заложенность носа и ринит у беременных сопровождает большое количество женщин, к сожалению, если эти симптомы оставить без внимания, они могут привести к серьезным осложнениям:

Во-первых, очень легко получить нафтизиновую зависимость, если женщина самостоятельно и бесконтрольно применяет сосудосуживающие капли, а это крайне нежелательно в период беременности, так как та часть препарата, которая попадает в кровь, вызывает сужение сосудов и всей сосудистой системы и внутренних органов, в том числе могут страдать сосуды плаценты, особенно это опасно при наличии у беременной повышенного артериального давления и учащенного сердцебиения, эти показатели могут ухудшаться на фоне приема капель.
Во-вторых: на фоне выраженного длительного отека и блока соустьев придаточных пазух носа, при переохлаждении или контакте с инфекцией, возможно развития воспаления в пазухах: гайморита, синусита, фронтита, что повлечет за собой серьезное лечение, антибактериальную терапию и инфекционную интоксикацию матери и плода.
В-третьих: длительное затруднение носового дыхания, естественно влечет за собой формирование умеренной гипоксии (недостатка кислорода в крови) от которой страдает как сама женщина (головные боли, утомляемость, угнетение настроения), так и плод.

Что делать, если Вы беременны и Вас мучает длительный непроходящий насморк и заложенность носа?

Обязательно обратитесь в специализированную ЛОР клинику или ЛОР кабинет, к врачу оториноларингологу, который, в первую очередь проведет безопасную и разрешенную в период беременности диагностику.

Например, в ЛОР клинике номер 1, Вам проведут эндоскопию ЛОР органов, в том числе глубоких отделов носа и носоглотки; для исключения воспаления придаточных пазух носа сделают УЗИ придаточных пазух носа; при необходимости проведут лабораторные методы диагностики. Все эти методы абсолютно безболезненны, не требуют какой-либо подготовки и не имеют противопоказаний на любом сроке беременности.

После выставления диагноза и назначения (при необходимости) медикаментозной терапии, Вам будут предложены методы аппаратного лечения, также разрешенные на любом сроке беременности и имеющие высокую эффективность в снятии блока носового дыхания: УЗОЛ-терапия, фотохромотерапия. Эти методы дают стабильный положительный результат, достигаемый курсом из 8-10-ти процедур.

Помните, что за несерьезными симптомами может скрываться серьезная угроза Вашему состоянию. Обратитесь к специалистам и они обязательно Вам помогут!

Ринит беременных. Как правильно лечить ринит при беременности :: АЦМД

Кого можно удивить обычным насморком? Без преувеличения могу сказать – никого. Неделька лечения – и Вы здоровы. А если неделькой не обойдется? Ведь такая судьба у 30% беременных. Начинается он в конце 1 триместра, длится вплоть до самих родов, а проходит сам в течение 7-10 дней после родов

Почему?

Для многих беременных такой насморк является настоящим испытанием. «За что такие мучения?» — думают будущие мамы, когда не высыпаются по ночам.

Дело в том, что во время беременности гормональный фон сильно изменяется. Из-за повышения количества прогестерона в организме женщины задерживается жидкость и увеличивается объем циркулирующей крови. Эстроген способствует утолщению всех слизистых оболочек организма. Слизистая носа тому не исключение – она становится полнокровной, отекшей, и ширина носового хода сужается. А еще эстроген усиливает выработку слизи.

Опасно ли это ребенку?

Опасность состоит в том, что вдох ртом всегда короче вдоха носом. При этом количество кислорода в легких матери уменьшается, и малышу также поступает меньше кислорода. Это может повлечь гипоксию плода и проблемы с центральной нервной системой малыша.

Опасность для мамы заключается в том, что из-за отека слизистой оболочки воздух, который проходит через отекшие носовые ходы, согревается намного хуже. Хуже и увлажняется, и очищается микроворсинками. Как следствие – будущая мама вдыхает воздух плохого качества, что потом снижает ее иммунитет.

При этом повышается риск развития гайморитов, отитов.

Из-за плохого дыхания беременная плохо спит ночью, а днем чувствует себя уставшей и утомленной.

ПОЭТОМУ БОРОТЬСЯ С РИНИТОМ БЕРЕМЕННЫХ НЕОБХОДИМО!

НАСМОРК НАСМОРКУ РОЗНЬ.

Главное, что необходимо сделать при появлении ринита – выяснить, воспалительный он или все-же связан с гормональным фоном беременной.

Симптомы ринита беременных:

затруднение дыхания
ночной храп
уменьшение остроты обоняния
сухость носовых ходов, склонность к носовым кровотечениям
иногда прозрачные выделения из носа
сопение, которое усиливается при физ. нагрузках и в положении лежа
чихание
зуд в носу
образование корочек в носу

Но если у будущей мамочки повысилась температура, озноб, болит горло, болит голова, кашель, обильные жидкие, а затем густые слизистые или гнойные выделения – обязательно необходимо обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он поставил правильный диагноз и назначил лечение.

Ведь Вы отвечаете не только за здоровье мамы, но и за здоровье будущего малыша!!!

Как же лечить этот «беременный насморк»?

Во-первых, необходимо подумать о самочувствии будущей мамы. Комфортное психологическое состояние – это чуть ли не главный фактор благоприятного течения беременности. А этот продолжительный насморк может привести к хроническому недосыпанию, усталости, раздражительности… Здесь важно помнить о том, что после родов это обязательно пройдет.

А пока что используйте некоторые хитрости:

спите со слегка приподнятым головным краем кровати
увлажните помещение. Здесь подойдут и специальные увлажнители воздуха, и «народные средства»- мокрые полотенца на батареях
не забывайте проветривать помещение- открывать форточку минимум на 10 минут каждый час. Особенно необходимо это делать в зимний период, при работающем централизованном отоплении.
промывайте нос. Это можно делать готовыми солевыми растворами ( «Аквамарис», «Маример», «Хьюмер»), а можно сделать раствор самим ( 1 ч.л. морской соли на 1 стакан воды). Они немного снимают отек, тем самым облегчая дыхание.
сделайте точечный массаж крыльев носа и в области щек, лба
делайте ингаляции с ароматическими маслами и минеральной водой
следите за чистотой воздуха, не находитесь в помещении, где пахнет бытовой химией или сигаретным дымом
пейте лучше не черный чай или кофе (они способствуют выводу жидкости из организма) , а обычную питьевую воду.

Во время беременности запрещено принимать любые сосудосуживающие препараты без консультации с врачем. Да, они дают быстрый и ощутимый результат, но они влияют и на сужение капилляров плаценты, что может привести к гипоксии плода, нарушению его развития.ГА

Поэтому, если изложенные выше «хитрости» не дали положительный результат – обязательно обратитесь к ЛОРу, расскажите о своем состоянии, и он составит для Вас индивидуальную программу лечения ринита.

«Беременный насморк» пройдет непременно.

Но дать ему решительный бой — в интересах и мамочки, и малыша.

И пусть Ваша беременность будет здоровой и легкой !!!

Заложен нос при беременности – что делать и как быстро снять заложенность?

Ожидание ребенка — прекрасный и очень ответственный период в жизни женщины. Организм перестраивается, меняются биохимические показатели, защитные функции ослабевают. Заложенность носа при беременности — частое явление. Но его всеми силами нужно избегать, так как недостаток кислорода негативно сказывается на состоянии здоровья женщины и будущего ребенка.

Опасность заложенности носа

Одна из распространенных причин заложенности носа у беременных — простуда. Иммунная система не справляется с микробами, хронические заболевания обостряются. Вероятность заболевания особенно высока на ранних сроках, а это очень опасно для плода. Первое, что делать, если заложен нос при беременности — показаться врачу. Нарушение носового дыхания приводит к кислородному голоданию. Это может отразиться на здоровье плода, спровоцировать гипоксию, что повлечет отклонения в деятельности головного мозга и нервной системы.

Причины появления отека

Организм будущей мамы занят тем, чтобы снабдить питательными веществами себя и ребенка. На эту задачу уходят основные силы, поэтому даже самая простая инфекция может легко проникнуть в организм. Сильная заложенность носа возникает именно по этой причине. С середины срока может появиться гормональный ринит. Это еще одна из причин, почему у беременных закладывает нос. В период созревания плаценты эстроген активно вырабатывается, стенки капилляров становятся высокопроницаемыми, возникает сильный отек. Носовые ходы при этом сужаются, слизистая в этом случае может быть очень сухой. В 3 триместре появляются отеки, не связанные с простудой. Положение усугубляется, если воздух в квартире слишком сухой. Истончается эпителий слизистой, а секрет начинает вырабатываться с удвоенной силой. Поэтому на поздних сроках часто бывает заложен нос во время беременности.

Симптомы заболевания

Болезнь, вызванная инфекцией, имеет следующие признаки:

чихание;

общая слабость;

повышенная температура;

обильные выделения из носа и глаз;

затрудненное носовое дыхание.

Микробы любой этиологии опасны для будущего ребенка. Вызовите врача на дом, чтобы ограничить контакты с другими больными людьми в поликлинике. Не принимая лекарства, не избавляясь от очага инфекции, лучше ребенку вы не сделаете. Ринит перейдет в гайморит и начнутся гнойные процессы.

Если при беременности заложен нос из-за перестройки гормонального фона, то возникают следующие симптомы:

скачки артериального давления;

трудно дышать, появилась одышка;

чихание, слезная жидкость;

кожная сыпь.

Аллергические проявления не менее вредны, чем инфекционные. Помните, что вы теперь несете ответственность не только за себя, но и за жизнь и здоровье своего ребенка.

Чем можно лечить заложенность носа

Первый триместр принимать агрессивные методы лечения запрещено. Это может вызвать неправильное формирование скелета и органов человека. Даже капли от заложенности носа при беременности на раннем сроке нельзя применять. Сосудосуживающее действие может спровоцировать сокращение матки и выкидыш.

На раннем сроке рекомендуются:

промывать полость носа;

втирать в виски и переносицу бальзамы «Звездочка» или «Доктор Мом»;

согревать руки под горячей водой в течение 5 минут.

Во втором триместре можно применять приготовленные дома капли из красной свеклы или моркови, разбавленные кипяченой водой в пропорции 1:1. Можно делать ингаляции, залив в небулайзер раствор Натрия хлорид, 3 раза в день.

Чем лечить заложенность носа при беременности на позднем сроке? Если не удается щадящими методами избавиться от болезни, под строгим контролем врача в малых дозах можно применять сосудосуживающие средства. Только специалист должен назначить их вам, не покупайте самостоятельно! Лекарства не должны попадать в кровоток, действовать должны только местно. Если воспаление обширное, врач назначит несколько сеансов промывания в стационаре. Когда другие способы не спасут, делают прокол пазухи со скопившимся гноем, прочищают ее раствором антисептика.

Одно из домашних средство от заложенности носа — спрей Аквалор. Натуральная морская вода активно борется с микробами, удаляет слизь, облегчая дыхание. Он показан к применению беременным на всех сроках. Его используют при лечении заложенности носа у ребенка с рождения (Аквалор Беби). Препарат разжижает густые выделения, выводит их наружу. Состояние больной облегчается сразу же.

Когда лучше обратиться к врачу

Причин, почему при беременности закладывает нос, большое количество. Чтобы начать эффективное лечение, необходима консультация доктора. Если 2-3 дня вы пользуетесь домашними средствами, а улучшения не наступает, идите к отоларингологу. Возможно, это гормональный ринит, который после родов проходит в течение недели. Совсем другая картина, когда происходит заложенность носа по утрам. Это может служить признаком развивающейся носоглоточной инфекции, например, синусита или аденоидита. Еще одна причина — разрастание новообразований на слизистой. Только осмотр лор-врача исключит вероятности и определит диагноз.

Профилактика

Крепкий иммунитет поставит надежную преграду между вами и инфекцией. Питайтесь правильно, получайте в достатке витамины и микроэлементы. Чаще бывайте на свежем воздухе, не переохлаждайтесь. Делайте дыхательную гимнастику. Проветривайте комнату и увлажняйте воздух. В увлажнитель добавьте эфирное масло с антибактериальным эффектом: чайного дерева, эвкалиптовое, лаванды и другое.

Аллергический ринит при беременности: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Аллергический ринит при беременности встречается не редко, так как организм женщины начинает более бурно реагировать на любые раздражители из-за особенностей гормонального фона и некоторых нарушений в работе слизистой полости носа. Чаще всего, до того как наступила беременность, у женщины не было негативной реакции на вещества, которые при вынашивании ребенка становятся раздражителями. Дебютирует заболевание, как правило, резко и неожиданно. Так как состояние женщины при таком явлении ухудшается, то в обязательном порядке при появлении ринита надо обратиться за врачебной помощью. Лечить заболевание своими силами категорически запрещается из-за того, что при ошибках терапии может быть нанесен серьезный вред плоду. Любое лечение должно согласовываться с гинекологом, который ведет беременность.

Ринит аллергической природы в период беременности первую очередь обусловлен гормональными изменениями и особенностями работы иммунной системы. При этом неприятное явление может возникать как с первого же дня после зачатия, так и через несколько месяцев вынашивания. Согласно медицинской статистике, от такого нарушения страдает каждая третья женщина в период беременности. В большинстве случаев после родов ринит проходит, и то, что было аллергеном, опять начинает нормально переноситься организмом. Если развился аллергический ринит во время беременности, лечение должно проводиться обязательно.

Аллерген при беременности обычно бывает только один. Непереносимость двух и более веществ, если ее не было ранее, считается исключительным явлением. Наиболее безобидной является аллергия на холод, при которой ринит развивается только на улице в холодный сезон и полностью проходит в помещении. Эта форма заболевания не так опасна, так как присутствует эпизодически и краткосрочно. При ней крайне мал риск появления осложнений, а общее состояние она сильно не нарушает.

Основные раздражители

Врачи смогли установить, какие раздражители чаще всего провоцируют появление аллергического ринита. Это в значительной степени помогает в лечении заболевания, так как упрощает процесс определения аллергена, воздействие которого следует по возможности максимально снизить.

Аллергический ринит развивается в тот момент, когда на слизистую попадает раздражитель. Из-за его присутствия происходит воспаление слизистой и, как следствие, ее отек. Организм, чтобы избавиться от аллергена, начинает выделять большое количество особенно жидкой слизи, которая должна его вымыть наружу. Из-за того же что аллерген поступает с воздухом постоянно, удалить его естественным образом не получается. В результате этого без лекарственных препаратов решить проблему аллергического насморка оказывается невозможно.

Основными аллергенами, которые могут провоцировать появление проблемы у беременных женщин, являются:

пыльца растений и их семена – они являются причиной возникновения ринита в теплое время года. При этих раздражителях самочувствие может оставаться неудовлетворительным до самого конца периода вегетации растений;

дым от сигарет или древесины – такие раздражители обычно начинают вызывать нарушение здоровья в том случае, если женщина проживает в районе с неблагоприятной экологической обстановкой;

пыль – аллергию вызывает не сама пыль, а обитающие в ней пылевые клещи. Из-за этого негативная реакция организма возникает и при пользовании пуховыми подушками и одеялами, в которых для жизни пылевых клещей идеальные условия;

освежители воздуха и дезодоранты – в них присутствует большое количество агрессивных химических компонентов, которые могут вызывать аллергию даже и не у беременных, а при вынашивании ребенка почти всегда провоцируют насморк;

шерсть животных и перья птиц – иногда в период беременности может развиваться аллергия на домашних питомцев, хотя раньше никаких негативных последствий от их пребывания в доме не было. Для решения проблемы животное, которое стало источником раздражителей, надо до момента рождения ребенка изолировать от женщины в другой комнате и максимально снизить ее контакт с ним.

Что бы ни стало причиной появления заболевания, необходимо проводить лечение с привлечением специалиста. Самолечение в период беременности является крайне опасным и может привести к необратимым негативным последствиям.

Достаточно часто, перед тем как возникнет аллергический насморк, у женщины имеет место простой простудный ринит. При беременности именно такая форма заболевания не редко становится толчком для начала развития патологического процесса, при котором что-либо перестанет переноситься организмом.

На каком сроке болезнь особенно опасна

В зависимости от того на каком сроке беременности находится женщина, аллергический ринит представляет большую или меньшую опасность. Серьезнее всего дело обстоит с проблемой, которая возникает в первом триместре беременности. В этот момент закладываются все системы и органы будущего ребенка, и при дефиците кислорода в крови могут возникать особенно тяжелые врожденные уродства или внутриутробная гибель плода. Когда женщина в первом триместре не обращает внимания на свое самочувствие и не проводит лечение аллергического насморка, то из-за нарушения дыхания ночью многократно возрастает риск выкидыша. Если присутствует аллергический ринит у беременных, чем лечить его, определит только врач.

Во втором и третьем триместре дефицит кислорода в крови матери также не идет ребенку на пользу. Однако из-за увеличившегося живота спать женщина может уже только на боку (иначе ей неудобно), нарушения дыхания оказываются не настолько сильными и в меньшей степени грозят уродствами. В то же время, если не начать лечение, симптоматика ринита будет усиливаться и заложенность носа станет беспокоить постоянно. Это уже опасно для ребенка и может даже стать причиной преждевременных родов на фоне общей гипоксии матери и плода.

Прогноз

В том случае если на аллергический ринит у беременных внимание было обращено своевременно, прогноз положительный. С нарушением можно эффективно справиться при помощи разрешенных в этот период лекарственных препаратов, и тогда риск вреда для матери и плода при появившейся аллергии будет устранен. Врач при необходимости будет проводить корректировку лечения и сможет построить его так, чтобы не возникало негативных побочных действий терапии.

Если терапия не начата вовремя и уже присутствует серьезная гипоксия плода, то прогноз, как правило, считается тяжелым, так как бесследно для будущего ребенка это состояние не проходит. Также прогноз будет неблагоприятным, если лечение проводилось своими силами без привлечения специалиста. При такой ситуации есть риск тяжелых последствий для ребенка, из-за того что мать применяла не те препараты.

Отличия от простудного насморка

Есть определенные признаки, которые позволяют даже самостоятельно понять, простудную или аллергическую причину имеет возникший насморк. Главной отличительной особенностью является то, что сопли при аллергическом нарушении жидкие, прозрачные, больше похожие на воду. Если же заболевание простудное, то выделения становятся густыми, зелеными или желто-зелеными. Также они могут иметь резкий неприятный запах. Кроме этого, при простудном насморке происходит повышение температуры, а при аллергическом нет.

Закладывает нос при беременности? Есть выход без лечения!

Давайте сперва разберемся: какие бывают причины заложенности носа у беременных.
1. ОРВИ.

2. Аллергия.

3. Отек слизистой из-за изменения гормонального фона.

Насморк во время ОРВИ (ОРЗ)

Как лечить насморк во время беременности, если он является одним из проявлений респираторно-вирусной инфекции, вам расскажет ваш лечащий врач. Здесь лучше обойтись без самодеятельности, чтобы не навредить себе или будущему малышу.

Аллергический насморк при беременности

Так же, как и в первом случае, здесь не обойтись без специалиста с медицинским образованием. Известный факт, что во время беременности повышается чувствительность к аллергенам. Так наш организм стремится защитить будущего ребенка от вредных или опасных веществ. Чтобы снять симптомы аллергии во время беременности, обратитесь к своему доктору.

Специфический насморк беременных

Заложенность носа во время беременности может возникнуть из-за отекшей слизистой носа. В свою очередь отек образуется из-за повышения прогестерона и эстрогена, вызывающих задержку жидкости в организме. Что можно сделать в этом случае?

Обеспечьте благоприятный климат в комнате: оптимальная температура — 18-20 градусов, влажность не менее 40%.

Увлажняйте слизистую носа солевым раствором.

Ограничьте поступление соли с пищей — соль задерживает жидкость в организме.

Пейте не менее 2-2,5 литров чистой воды в сутки.

Спите на высокой подушке (максимально высокой для того, чтобы не чувствовать дискомфорта в шее и спине). Удобно расположиться помогут специальные подушки для беременных. Также хорошую поддержку головы вам окажут гречневые подушки, которые помогут занять лучшее положение для оттока жидкости от слизистой носа.

Можно ли использовать сосудосуживающие препараты при беременности?

Использование сосудосуживающих средств при беременности крайне нежелательно. В любом случае, их применение возможно только по назначению врача, знающего о вашей беременности, и использовать их можно не более 3-х дней.

Если насморк беременных продолжает вас беспокоить и после выполнения приведенных нами рекомендаций, это серьезный повод для обращения к врачу. Возможно, дело не только в отеке. Не откладывайте свое здоровье «на потом», ведь от него зависит и здоровье вашего будущего малыша.

Заложенность носа без насморка — причины и лечение | Почему постоянно заложен нос

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 30.06.2021 г.

Количество просмотров: 491 597.

Среднее время прочтения: 6 минут.

Содержание:

Причины
Симптомы
Виды заложенности носа при отсутствии насморка
Возможные осложнения
Лечение

Иногда заложенность носа без насморка не выглядит как заболевание. Она просто доставляет дискомфорт, который рано или поздно самостоятельно исчезнет. Такое состояние действительно может пройти вместе с гриппом или простудой, если оно было вызвано этими заболеваниями. Но совершенно по-другому складываются обстоятельства, если заложенность стала следствием аллергической реакции или же инфекционные процессы перешли в хроническую форму.

Наверх к содержанию

Причины

Состояние, при котором наблюдается заложенность носа без соплей, не относится к самостоятельному заболеванию. Оно является лишь симптомом. К частым причинам такого состояния относятся:

вазомоторный ринит — заболевание, обусловленное инфекцией или аллергией. В этом случае просветы носовых ходов сужаются, что вызывает заложенность носа без насморка¹;
частое или постоянное воздействие на слизистую оболочку носа каких-либо аллергенов или раздражающих веществ. Это обстоятельство приводит к нарушению функций слизистой и может стать причиной хронического отека.

Наверх к содержанию

Симптомы

Состояние, при котором заложен нос, а соплей нет, сопровождается теми же признаками, что и обычный насморк:

ощущением жжения и зуда в полости носа;
частыми эпизодами чихания;
головной болью;
дискомфортом или болезненностью в мягких тканях лица;
повышенным слезоотделением.

Единственное, что отличает заложенность носа без соплей — отсутствие выделений, которые при обычном насморке достаточно обильны.

Отек слизистой полости носа и нарушение носового дыхания, в свою очередь, могут вызвать симптомы другого характера: повышенную утомляемость, проблемы со сном, снижение концентрации внимания и способности к запоминанию информации. Это обусловлено гипоксией — кислородным голоданием тканей, которое вызвано недостаточной вентиляцией легких².

Наверх к содержанию

Виды заложенности носа при отсутствии насморка

Постоянная (хроническая). Это состояние можно по праву отнести к самым неприятным, поскольку нет возможности облегчить носовое дыхание путем сморкания. Обычно хроническая заложенность носа без насморка наблюдается на протяжении нескольких месяцев. Причинами такого состояния могут быть анатомические нарушения (полипы в носу, искривление носовой перегородки и прочие)³, неблагоприятная экологическая обстановка, заболевания эндокринной системы.

Частая. Периодичность, с которой наблюдается заложенность носа без насморка, зависит от причин ее развития. В этом случае нарушение носового дыхания проявляется циклично: периоды обострения сменяются полным отсутствием симптомов и жалоб.

Ночная. Причиной заложенности носа без насморка, которая развивается преимущественно в ночное время, может быть чрезмерно сухой воздух в помещении. Потребление достаточного количества воды, специальный увлажнитель, установленный в спальне, или развешанные на ночь мокрые полотенца — вот основные меры по устранению заложенности в этом случае.

Утренняя. Если по утрам заложен нос, а соплей нет, имеет смысл обратиться к врачу для проведения обследования. Причиной такого состояния могут стать различные нарушения здоровья — от аллергии на домашнюю пыль или частицы перьев из подушки до гайморита.

Наверх к содержанию

Возможные осложнения

В списке возможных осложнений могут быть атрофические процессы на слизистой оболочке носа, когда она перестает выполнять свои функции. Одна из функций слизистой оболочки — увлажнение и очищение вдыхаемого воздуха, что снижает вероятность ее инфицирования и проникновения патогенов в средние дыхательные пути. В результате атрофического ринита носоглотка остается беззащитной перед лицом инфекционных угроз, что повышает частоту простудных и острых респираторных заболеваний.

Второе по распространенности осложнение — патологические изменения в носовых раковинах: полости со временем расширяются, компенсируя повышенную нагрузку на носовые ходы. Чаще всего единственным вариантом решения этой проблемы остается хирургическое вмешательство.

Заложенность, не сопровождающаяся выделениями из носа, которая продолжается более 2 недель, требует незамедлительного обращения к врачу.

Наверх к содержанию

Лечение

Лечение заложенности без выделений из носа требует комплексного подхода. В перечне мер — устранение причин неприятного состояния и восстановление нормального просвета носовых ходов.

Одним из главных направлений терапии является снижение отека слизистой, по причине которого носовые ходы оказываются заложенными. С этой целью с осторожностью и по рекомендации врача могут использоваться препараты сосудосуживающего действия. Продолжительность лечения не должна превышать 5–7 дней и только в случае отсутствия атрофического ринита, так как эти средства вызывают побочный эффект — пересыхание слизистой оболочки. К сожалению, нескольких дней не всегда достаточно для того, чтобы привести носовое дыхание в норму.

Одним из современных средств для лечения заложенности носовых ходов, вызванных отеком слизистой носа, является ТИЗИН^® — препарат комплексного действия. Его активным действующим веществом является ксилометазолин. Он способствует сужению сосудов, уменьшая проявления насморка, а гиалуроновая кислота помогает увлажнить слизистую и активировать в ней процессы регенерации. Другой препарат — ТИЗИН^® Алерджи — является действенным блокатором гистаминовых рецепторов и верным помощником при аллергическом насморке. Препарат не вызывает привыкания. Продолжительность действия ТИЗИН^® Алерджи составляет порядка 12 часов.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы:

Кунельская Н.Л., Лучшева Ю.В. Аллергический и вазомоторный ринит — универсальное решение. ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения г. Москвы. Астма и аллергия, 1/2016: 17-25.
Frieri M. Mast Cell Activation Syndrome. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. 2018 Jun; 54 (3): 353-365. Фриери М. Синдром активации тучных клеток.
Павлуш Д.Г., Матвеева Н.Ю., Дюйзен И.В. Дифференциальный анализ образований полости носа и хронический полипозный риносинусит. Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток, Россия. Медицинские науки, Май 2018; 5 (71): 113-115.

Читайте также:

Заложенный нос при беременности | Бэбицентр

Что такое ринит при беременности?

Беременный ринит — это заложенность носа или заложенный нос во время беременности. Это может быть похоже на заложенность носа, возникающую при простуде, но это состояние частично вызвано гормональными изменениями во время беременности. Например, более высокий уровень эстрогена во время беременности может вызвать набухание слизистой оболочки носовых ходов, что приведет к выделению большего количества слизи. Кроме того, во время беременности у вас циркулирует больше крови, из-за чего крошечные кровеносные сосуды внутри носа опухают и вызывают заложенность носа.

До 30 процентов беременных женщин болеют ринитом во время беременности, и он может начаться уже на втором месяце беременности, хотя имеет тенденцию к ухудшению на более поздних сроках беременности. Заложенность должна уменьшиться вскоре после родов и полностью исчезнуть в течение двух недель после родов.

Как определить, вызвана ли моя заложенность ринитом во время беременности или чем-то еще?

Если заложенность носа или насморк — ваши единственные симптомы, то, вероятно, у вас ринит во время беременности. Если у вас заложенный нос, а также чихание, кашель, боль в горле, легкие боли, опухшие железы или жар, то, скорее всего, у вас простуда или другая инфекция.

Имейте в виду, что инфекции носовых пазух чаще встречаются во время беременности. Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы синусита, такие как лихорадка, головная боль, зеленая или желтая слизь, лицевая боль или давление (которые могут усиливаться, когда вы наклоняетесь вперед), боль в верхней челюсти или снижение обоняния. .

С другой стороны, если у вас заложенный или насморк с водянистой слизью, а также чихание и зуд в глазах, носу, горле или ушах, то, вероятно, у вас аллергия. Аллергии во время беременности непредсказуемы: они могут улучшиться или ухудшиться, или вы можете обнаружить, что вы чувствительны к аллергенам и другим раздражителям, которые никогда вас раньше не беспокоили.

Конечно, вы не всегда сможете определить, что вызывает скопление, и возможно, что есть несколько причин. Например, у вас может быть аллергия и ринит беременности.

Как лечить ринит при беременности?

Для облегчения заложенности носа и других симптомов ринита при беременности:

Пейте много жидкости, способствующей увлажнению.
Поднимите голову с помощью дополнительных подушек, когда ложитесь отдыхать или спите.
Примите теплый душ и задержитесь в душной ванной.Пар успокаивает и временно снимает застойные явления. Вы также можете смочить тряпку в горячей воде, поднести ее к лицу и дышать.
Попробуйте солевые капли для носа или назальный спрей с солевым раствором, которые можно купить в аптеке без рецепта. Через пять-десять минут после того, как вы немного впрыснетесь в каждую ноздрю, вам станет легче сморкаться.
Используйте увлажнитель или испаритель в спальне на ночь, чтобы увлажнить воздух. (Следуйте инструкциям по очистке, прилагаемым к увлажнителю, потому что он может стать питательной средой для бактерий.)
Выполняйте упражнения от легкой до умеренной, которые иногда облегчают заложенность носа. (Не занимайтесь спортом на открытом воздухе в дни, когда воздух сильно загрязнен, потому что это может вызвать раздражение носовых проходов и усугубить заложенность носа.)
Избегайте потенциальных раздражителей, таких как сигаретный дым, алкоголь, краски и химические пары, а также все остальное. это вызывает у вас симптомы.

Какое лекарство можно принимать от ринита при беременности?

Как правило, лучше избегать приема каких-либо лекарств в течение первого триместра, потому что именно в это время формируются органы вашего ребенка.Но если заложенность носа делает вас действительно несчастным, спросите своего врача, какие лекарства вам безопасны. Например, если ваш врач говорит, что все в порядке, вы можете попробовать противозастойное средство.

Но будьте осторожны, чтобы не злоупотреблять деконгестантами в виде назальных спреев, потому что они могут значительно усугубить заложенность носа.

Дополнительная информация:

Если вы заболели во время беременности

Инфекции, которые могут повлиять на беременность

Контрольный список в аптечке для беременных

Возможно облегчение при продолжающейся заложенности носа

Если вы ждете ребенка, возможно, у вас заложенный нос, который не проходит.Эта неприятность называется ринитом беременности. Причина этого состояния не совсем ясна. Однако это может быть вызвано гормональными изменениями. Наличие в анамнезе аллергии или астмы не повышает риск заболеть ринитом во время беременности.

Больше, чем заложенный нос

Ринит во время беременности — это воспаление слизистой оболочки носа. Это вызывает заложенность носа. Повышенный приток крови к носовым ходам и расширение носовых вен также играют роль.

Симптомы возникают во время беременности.Они могут длиться несколько недель. Помимо дискомфорта, ваш сон может быть нарушен. Это потому, что заложенность тела усиливается, когда вы ложитесь. Это может вызвать у вас большую усталость в течение дня. Длительная заложенность носа также может привести к осложнениям. К ним могут относиться синусит и ушные инфекции.

Будьте осторожны при обращении за лечением

Многие женщины используют безрецептурные противоотечные спреи, чтобы открыть носовые ходы. Знайте, что эти лекарства не работают при рините во время беременности.Эти лекарства могут дать вам временное облегчение. Однако на самом деле они могут усугубить ваши симптомы и привести к полной заложенности носа.

Как избавиться от ринита при беременности? Эксперты говорят, что с этими мерами можно вздохнуть спокойно:

Не используйте отпускаемые без рецепта назальные деконгестанты.
Пейте много жидкости.
Повысьте уровень влажности в доме. Используйте увлажнитель.
Не используйте носовые раздражители, такие как сигаретный дым.
Двигайтесь. Регулярные упражнения средней интенсивности могут уменьшить заложенность носа. Это также может помочь вам лучше спать. Но сначала посоветуйтесь со своим врачом, какие упражнения безопасны для вас.
Когда вы ложитесь спать, поднимите изголовье кровати. Например, используйте дополнительную подушку или клин.
Спросите своего врача об использовании безрецептурных назальных полосок и спреев или капель с солевым раствором.

Хорошие новости? Даже если вы ничего не делаете, можно ожидать, что заложенный нос исчезнет вскоре после рождения ребенка. Часто проходит в течение двух недель после родов.

Младенец (и салфетки!) На борту: Советы по ведению ринита при беременности | Ваша беременность имеет значение

Какие методы лечения доступны?

Первым шагом к облегчению является посещение врача, чтобы исключить инфекцию, такую как COVID-19, грипп или синусит.Мы также можем порекомендовать тестирование на такие проблемы, как синусит или опухоль при беременности (пиогенная гранулема) — незлокачественное разрастание кровеносных сосудов, которое может появиться во время беременности.

Оттуда ваш врач и акушер / гинеколог могут посоветовать:

Регулярные упражнения: Было показано, что тренировки значительно помогают облегчить заложенность носа и регулировать цикл сна. Еще одна причина отказаться от переезда во время беременности!
Поднимите матрас: Попробуйте расположить матрас так, чтобы все ваше тело располагалось под углом 45 градусов.Хотя это не было широко изучено, пациенты сообщают, что это помогает очистить носовые ходы, чтобы они могли уснуть.
Использование увлажнителя: Добавление небольшого количества влаги в воздух может помочь уменьшить раздражение носа. Многие пациенты используют их ночью, чтобы просыпаться менее душно.
Промывание носовых пазух: Спрей для носа солевым раствором или системы промывания носовых пазух, такие как нети-пот, могут помочь очистить носовые пазухи. Обязательно используйте дистиллированную или кипяченую (и охлажденную) воду — не рекомендуется использовать воду прямо из-под крана.

Актуальные противоотечные средства, такие как Африн, могут быть невероятно и незамедлительно эффективными, но при этом существует риск зависимости. Если вы будете использовать этот вид лечения чаще, чем один или два раза в неделю, ваш нос может «привыкнуть» к нему, что может привести к медикаментозному риниту — спрей также перестанет работать, и ваши симптомы могут ухудшиться. Кроме того, в отличие от гестационного ринита, медикаментозный ринит не проходит после родов. Это исчезнет только после того, как вы перестанете использовать противоотечные средства местного действия.

Как правило, беременные пациенты могут принимать противоотечные средства, содержащие псевдоэфедрин, в соответствии с указаниями. Однако мы всегда рекомендуем сначала поговорить со своим акушером / гинекологом, особенно если у вас высокое кровяное давление.

Ваш акушер-гинеколог может также порекомендовать стероидный назальный спрей, такой как флоназа или ринокорт, при тяжелых симптомах. Если вы использовали спрей для лечения хронического ринита до беременности, ваш акушер-гинеколог может посоветовать вам продолжать использовать его во время беременности. Обычно считается безопасным использовать эти продукты во время грудного вскармливания под руководством акушера / гинеколога.

Ваше тело во время беременности изменится интересным образом. Если у вас появились новые или необычные симптомы, обратитесь к врачу. Мы поможем вам разобраться, что нормально, а что может быть инфекцией носовых пазух или респираторным заболеванием.

Чтобы поговорить с врачом о назальных симптомах во время беременности, позвоните по телефону 214-645-8300 или , запишитесь на прием онлайн .

Чего вы не знали о беременности и заложенности носа

Вы ожидали опухших лодыжек.Вы ожидали утреннего недомогания. Вы даже ожидали, что потеряете слух. Чего вы не ожидали, так это того, что ваш нос будет таким заложенным и жидким, когда вы забеременеете. Это обычное дело? Что вызывает это?

Почему при беременности заложен нос?

То, что вы испытываете, называется ринитом беременности, заболеванием, которым страдают более 40 процентов беременных женщин. Симптомы включают чихание, заложенность носа и насморк. Хотя женщины могут заразиться им в любое время во время беременности, ринит во время беременности чаще всего проявляется на очень ранних или очень поздних сроках беременности.

Есть несколько возможных причин, по которым беременность может затруднить дыхание. Во-первых, усиление кровотока может вызвать опухание кровеносных сосудов в носу. Во-вторых, повышенный уровень эстрогена может вызвать набухание слизистой оболочки носового прохода, сказал доктор ЛОР CEENTA Кеннет Комптон, доктор медицины.

Вреден ли ринит при беременности?

К счастью, насморк при беременности доставляет больше неприятностей, чем что-либо еще. Насморк и заложенность носа так же усугубляются, как и при аллергии.Тем не менее, заложенный нос и насморк могут быть вызваны не только ринитом во время беременности. У вас также может быть аллергия, простуда или инфекция носовых пазух. Важно поговорить со своим врачом, если у вас начнутся симптомы ринита, особенно если они сопровождаются лихорадкой, головной болью, давлением на лице или зеленой или желтой слизью.

Как избавиться от ринита при беременности?

Самостоятельно вылечить насморк не получится, поэтому лучше всего устранить симптомы.Орошение носа и полоски для носа могут открыть проходы и облегчить дыхание. Однако не используйте назальные деконгестанты, так как они небезопасны при беременности.

Может помочь обильное питье. Использование увлажнителя может помочь сделать воздух в вашем доме и, следовательно, ваши носовые полости влажными. Горячий душ тоже может помочь в этом.

Старайтесь избегать всего, что может еще больше ухудшить ваш нос, например сигаретного дыма. Если у вас аллергия, старайтесь избегать всего, что ее вызывает.

Поднятие головы в ночное время может помочь вам легче дышать и, таким образом, получить полноценный, спокойный сон.

К счастью, симптомы ринита при беременности обычно исчезают в течение двух недель после рождения ребенка, поэтому вместо того, чтобы концентрироваться на дыхании, вы можете сосредоточиться на новой любви в своей жизни.

Этот блог предназначен для
только в информационных целях. По конкретным медицинским вопросам обращайтесь
ваш врач. Доктор.Комптон практикует в офисах SouthPark и Pineville. Вы ищете лор-врача для себя или кого-либо из членов вашей семьи? Звоните 704-295-3000. Вы также можете записаться на прием онлайн или через myCEENTAchart.

Заложенность и назальные симптомы во время беременности

Во время беременности часто возникает ощущение заложенности тела. Это состояние иногда называют ринитом беременности или неаллергическим ринитом. Если до беременности у вас были сопутствующие заболевания, такие как астма или аллергия, вы можете обнаружить, что их симптомы ухудшаются во время беременности, особенно в третьем триместре.

Назальные симптомы, вызванные беременностью, обычно проходят примерно через 10 дней после рождения ребенка.

baona / Getty Images

Ринит беременных

Чтобы считаться истинным ринитом беременности, никакие другие известные причины, такие как аллергия или инфекция верхних дыхательных путей, не могут вызывать ваши симптомы. Симптомы ринита во время беременности включают:

Исследования показали, что заложенность носа, связанная с беременностью, может снизить качество жизни беременных.В тяжелых случаях это может быть опасно для плода (особенно если у беременной астма).

Некоторые исследования показывают, что примерно 39% беременных людей испытывают заложенность носа и другие симптомы ринита.

Причина назальных симптомов, вызванных беременностью, не совсем понятна, но долгое время считалось, что они вызваны изменением уровня гормонов, особенно эстрогена и прогестерона.

Эта теория может быть подтверждена тем фактом, что некоторые люди сообщают о назальных симптомах, которые совпадают с их менструальным циклом.Сообщалось также о симптомах неаллергического ринита при приеме противозачаточных таблеток.

Управление перегрузкой

Заложенность может привести к более серьезным заболеваниям, таким как инфекции носовых пазух или ушные инфекции, которые необходимо лечить антибиотиками. Сдерживание заложенности носа под контролем может предотвратить эти инфекции. Орошение носа с помощью нети-пота — это лечение первой линии.

Вот несколько советов по управлению заложенностью во время беременности:

Пить много воды
Использование увлажнителя с прохладным туманом у кровати во время сна
Легкие упражнения (вы не должны заниматься новыми видами упражнений во время беременности без предварительного разрешения врача)
Держите изголовье кровати приподнятым
Использование солевого назального спрея для разжижения секрета
Избегать известных триггеров аллергии, загрязненного воздуха, химикатов или сигаретного дыма

Лекарства для более тяжелых случаев

Если этих мер недостаточно, чтобы держать симптомы под контролем, вы можете поговорить со своим врачом об использовании одного или нескольких из следующих лекарств, которые считаются достаточно безопасными для использования во время беременности.

Назальные (вдыхаемые) кортикостероиды

Ингаляционные назальные кортикостероиды часто используются для контроля астмы во время беременности. В некоторых случаях их можно использовать для контроля носовых симптомов, вызванных беременностью.

Первый выбор — ринокорт (будесонид), потому что FDA отнесло этот препарат к категории препаратов для беременных B. Однако, если будесонид не эффективен, можно использовать другие назальные кортикостероиды.

Противоотечные средства для носа

Назальные деконгестанты, такие как африн (оксиметазолин), очень эффективны для временного облегчения заложенности носа.Однако они, как правило, относятся к категории C при беременности и должны использоваться с осторожностью, если вообще используются во время беременности, а не в течение первого триместра.

Использование противоотечных средств для носа более трех дней подряд может привести к заложенности носа.

Чтобы избежать ненужного риска для вашего ребенка, не используйте какие-либо новые лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, без специального разрешения вашего врача.

Слово от Verywell

Хотя идея использования каких-либо лекарств может пугать многих беременных женщин, вы должны помнить, что оставление симптомов без лечения может привести к другим более серьезным состояниям, которые могут представлять угрозу для здоровья вашего ребенка.Поэтому о рините при беременности всегда следует сообщать своему врачу, чтобы можно было должным образом справиться с симптомами.

Беременный ринит | Беременность, роды и рождение ребенка

Многим беременным женщинам знакомо ощущение заложенности носа, зуда в глазах и постназальных выделений, которые, кажется, возникают во время беременности из ниоткуда. Хотя это не опасное для жизни заболевание, ринит во время беременности может быть очень неприятным — так что же вы можете сделать, чтобы найти какое-то облегчение?

Что такое ринит при беременности?

Симптомы ринита при беременности аналогичны симптомам аллергического ринита («сенная лихорадка») и включают насморк, зуд или заложенность носа, чихание и слезотечение.Хотя может показаться, что вы простужаетесь, ринит во время беременности не связан с бактериальной или вирусной инфекцией и, следовательно, не заразен.

Что вызывает ринит при беременности?

Ринит — это воспаление слизистой оболочки носа. Женщины, страдающие аллергией, также могут испытывать аналогичные симптомы во время беременности. В этих обстоятельствах симптомы вызываются одним или несколькими аллергенами, которые могут быть сезонными (например, пыльца, грибки или плесень) или многолетними или круглогодичными, такими как пылевые клещи, домашние животные или тараканы.

Ринит во время беременности также может иметь неаллергическое происхождение. Точно неизвестно, почему ринит чаще возникает во время беременности, но некоторые исследователи предполагают, что больший объем крови и гормональные воздействия увеличивают вероятность ринита на 10-30%.

Курение связано с ринитом во время беременности, и беременным женщинам и их партнерам никогда не поздно бросить курить.

Как диагностируется ринит при беременности?

Беременный ринит следует отличать от других состояний, таких как инфекции, и ваш врач может сделать это во время обычного посещения.Рентген и анализы крови обычно не требуются для диагностики ринита при беременности.

Ринит при беременности не должен вызывать серьезных проблем с дыханием. Если вы чувствуете, что вам не хватает воздуха, чувствуете себя очень стесненным в груди, у вас одышка или вы чувствуете, что задыхаетесь, это может быть признаком медицинской проблемы.

Если у вас возникли необъяснимые проблемы с дыханием, особенно если они тяжелые и быстро возникают, вызовите скорую помощь по телефону «тройной ноль» (000).

Как долго продержится мой «заложенный» нос?

Хотя ринит при беременности может возникнуть на любом сроке беременности, он чаще всего встречается в первом триместре.Симптомы могут длиться не менее 6 недель, но хорошая новость заключается в том, что обычно они исчезают в течение 2 недель после рождения ребенка.

Как лечится ринит при беременности?

Если ринит во время беременности вызван известным аллергеном, вы можете попытаться избежать или ограничить свое воздействие.

Орошение носа — это безмедикаментозный метод удаления переносимых воздухом аллергенов и слизи из заложенных ноздрей.

Используя стерильную соленую воду (физиологический раствор) и бутылочку для шприца, распылите раствор в одну ноздрю и дайте ему вытечь из другой ноздри.Это может принести облегчение и является хорошим решением во время беременности.

Постоянные симптомы можно контролировать индивидуально. Например, если у вас слезятся глаза и слезятся зуд, есть определенные глазные капли, которые разрешены для использования во время беременности. Точно так же можно использовать специальные назальные спреи и антигистаминные препараты, но всегда проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности.

Влияет ли это на моего будущего ребенка?

Многие женщины с ринитом во время беременности рожают здоровых детей.Однако любое состояние, которое ухудшает сон беременной матери, может повлиять на ее ребенка. Симптомы ринита во время беременности особенно ощущаются ночью, затрудняя засыпание, заставляя женщин часто просыпаться ночью и быть сонными в течение дня. Дыхание через рот из-за заложенного носа может увеличить вероятность инфекций дыхательных путей.

Недостаточно исследований, чтобы полностью понять влияние этих факторов на рост и развитие еще не родившихся детей.Если вы беспокоитесь о своем сне или дыхании во время беременности, поговорите со своим врачом, чтобы найти лучший способ очистить дыхательные пути и получить полноценный сон.

Как справиться с заложенностью носа во время беременности

После того, как вы справитесь с утренним недомоганием (также называемым недомоганием в течение всего дня), болями в спине, чувствительностью к запахам и истощением, которое наступает в первом триместре беременности, вам будет простительно думать что во втором триместре станет легче.

Хотя это правда, что утреннее недомогание облегчается (для некоторых из нас), и мы можем не спать дольше 8 р.м. (О, кого мы обманываем? Сделайте это в 19:00), другие симптомы начинают поднимать уродливые головы, когда беременная женщина проходит 14-недельную отметку. И одна, о которой вы можете не знать, — это заложенность носа, также называемая ринитом во время беременности, которая представляет собой заложенность носа или заложенность носа во время беременности.

Итак, что такое ринит при беременности?

По данным Детского центра, до 30 процентов женщин страдают ринитом во время беременности, и Whattoexpect.com даже цитирует одно исследование, в котором утверждается, что им страдают 65 процентов беременных женщин.

Беременный ринит вызван гормональными изменениями во время беременности, из-за которых у женщин возникает ощущение заложенности носа из-за простуды, но без других симптомов, таких как боль в горле.

Симптомы могут появиться на втором месяце беременности, но они ухудшаются по мере развития беременности. Однако хорошие новости: этот заложенный нос следует очистить вскоре после родов.

plays через Getty Images

Я скоро рожу, пожалуйста ??

Причина этого?

Согласно данным Детского центра, высокий уровень эстрогена во время беременности может «вызвать набухание слизистой оболочки носовых ходов, что приведет к выделению большего количества слизи.«Не только это, но и из-за того, что во время беременности циркулирует больше крови, кровеносные сосуды внутри носа могут набухать, что приводит к заложенности носа.

Каковы симптомы?

Помимо этого раздражающего заложенного носа (который является достаточно плохо, особенно ночью, когда мы пытаемся заснуть, но не можем, потому что трудно дышать (), кровотечения из носа (или кровь в носу) — довольно распространенное явление, особенно если вы много сморкаетесь. «Беременность отличная?»

Как я могу ее вылечить?

Поскольку вы беременны, у вас меньше возможностей для лечения.Однако существует несколько домашних процедур, которые могут помочь уменьшить симптомы. Только не ждите, что ваш нос полностью очистится, пока не появится ребенок. (Извините.)

BabyMed.com рекомендует следующее:

Включите пар: Примите горячий душ или накройте нос горячей тканью, чтобы облегчить симптомы и уменьшить отек. Это временное решение, но вы будете чувствовать себя намного лучше, пока будете это делать. Временное облегчение лучше, чем отсутствие облегчения!

Инвестируйте в увлажнитель воздуха: Поскольку вы, вероятно, не можете взять отпуск (или иметь деньги), чтобы взять незапланированный отпуск в жарком и влажном месте, купите вместо этого увлажнитель.(Это намного дешевле, чем билет на самолет, и более удобно.) Влажность — ваш друг, так как она помогает уменьшить отек носовых ходов и уменьшить давление в носу.

And Baby Center рекомендует пить много воды, приподнимать голову перед сном и выполнять легкие или умеренные упражнения.

Ректороманоскопия подготовка кишечника: ГКБ №31 — Ректороманоскопия прямой кишки: подготовка, показания, особенности

Ректороманоскопия кишечника в Новосибирске — пройти исследование в медицинском центре Инфо-Медика

Одним из наиболее распространенных вопросов пациентов, которым предстоит пройти обследования у проктолога, является вопрос о том, что такое ректороманоскопия кишечника. Это диагностическая процедура, используемая для визуального осмотра внутренней поверхности прямой кишки. Для этой цели используется специальное эндоскопическое оборудование – ректороманоскоп. В проктологии эта процедура представляет собой необходимый компонент любого обследования и обеспечивает высокую точность постановки диагноза.

Подготовка к ректороманоскопии

Как подготовиться к ректороманоскопии? Для того чтобы поверхность слизистой кишечника была чистой, доступной для исследования перед этой процедурой, необходимо соблюдение диеты и проведение очистительных клизм. В этих целях также может быть назначен прием слабительных препаратов.

Клизмы – метод, позволяющий наиболее эффективно очистить прямую и сигмовидную кишку. В общей сложности они ставятся три раза – одна вечером перед тем днем, на который назначена процедура, а остальные две за четыре часа до диагностики, с интервалом в 1 час между каждой клизмой. Для этого используется обычная кружка Эсмарха объемом 1,5-2 литра. Важно использовать для клизм чистую, питьевую и кипяченую воду, температура которой должна быть 37-38°С.

Если пациенту необходима срочная диагностика и на стандартную процедуру подготовки к диагностике нет времени, то можно использовать микроклизмы с добавлением слабительных препаратов. В этом случае несколько клизм делается за 1 час до начала процедуры.

Клизмы могут быть малоэффективными, если не соблюдать диету — за сутки до диагностики нельзя употреблять мясо, каши, хлеб и хлебобулочные изделия. Вечером накануне исследования можно только пить воду, диагностика проводится натощак.

Ход процедуры

Вы выбираете клинику, где сделать ректороманоскопию? В медицинском центре Инфо-Медика работают проктологи, которые обладают большим опытом в проведении этой диагностической процедуры. В нашей клинике она проводится в кабине, который оборудован всем необходимым для такого рода обследований.

Как проводится ректороманоскопия? Поза пациента – на боку или коленно-локтевая. Если симптоматика включает в себя болезненные ощущения в прямой кишке, то обычно назначается местная анестезия. Данный метод позволяет не только обследовать прямую и сигмовидную кишку, но и взять образцы слизистой для проведения гистологического анализа. Кроме этого, при обнаружении во время ректороманоскопии различного рода новообразований, может быть проведена их электрокоагуляция.

Предварительно смазанный гелем ректоскоп вводится в анальное отверстие на глубину в 4-5 см, после чего из него извлекается обтуратор и вставляется миниатюрная камера – так врач может наблюдать и оценивать состояние слизистой на экране монитора. Для разглаживания складок на внутренней поверхности кишечника в него нагнетается небольшое количество воздуха, который может вызвать ощущение дискомфорта и боли.

После того, как диагностика будет закончена, ректоскоп осторожно извлекается из прямой кишки. Вся процедура занимает не более 15-20 минут.

Противопоказания

Хотя ректоскопия является достаточно простой процедурой и не имеет негативных последствий, есть некоторые состояния, при которых ее назначение противопоказано. В первую очередь, это наличие опухоли больших размеров, когда имеет место обтурация прямой кишки, а также травмы или воспалительный процесс в области заднего прохода и вообще любые острые состояния. Детям и беременным эту диагностическую процедуру необходимо проводить только по показаниям и с особой осторожностью.

Ищете где сделать ректороманоскопию в Новосибирске?

Новосибирский медицинский центр Инфо-медика предлагает вам записаться на процедуру ректороманоскопии кишечника. У нас вы можете пройти диагностику состояния прямой и сигмовидной кишки у квалифицированных специалистов с большим стажем работы. В ходе процедуры используется высококлассное медицинское оборудование, обеспечивающее оперативность и точность поставки диагноза.

Стоимость услуг врача-колопроктолога в медицинском центре ИНФО-МЕДИКА

127.	Колопроктология
128.	В01.057.001	40501	Прием врача-колопроктолога первичный	1600
129.	В01.057.002	40502	Прием врача-колопроктолога повторный	1400
130.		40503	Осмотр анального канала в зеркалах	350
131.	А03.19.002	40504	Ректороманоскопия	1850
132.	А11.02.002	40505	Забор биоптата для гистологического исследования	1600
133.	А03.19.001	40506	Аноскопия	550
134.		40509	Папиллэктомия (аногенитальных бородавок, кондилом) 1 элемента диаметром более 1 см (ФОТЭК)	1950
135.		40509.1	Удаление аногенитальных бородавок: 1 элемента до 1 см (ФОТЭК)	1600
136.		40511	Лигирование внутр. Геморроидальных узлов латексными кольцами (за один узел)	5400
137.		40512	Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами (3 и более)	15000
138.		40524	Удаление единичных кондилом (до 3-х) радиохирургическим методом («ФОТЭК»)	5400
139.		40525	Удаление единичных (до трех единиц) перианальных образований методом АПХ	8100
140.		40526	Удаление множественных перианальных образований методом АПХ	15700
141.		40514	Дивульсия ануса	1100
142.		40515	Перианальная блокада	1100
143.		40516	Блокада по Аминеву	1100

Ректороманоскопия

Что такое Ректороманоскопия

Ректороманоскопия – это процедура, включающая в себя осмотр слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок с помощью ректороманоскопа и пальцевое исследование анального канала.
Этот вид обследования выполняется всем без исключения пациентам, обратившимся к проктологу с какими-либо жалобами.
Кровотечения из прямой кишки. Этот симптом встречается при самых разных заболеваниях кишечника: при геморрое, трещинах слизистой, полипах, а также при распадающемся раке толстой кишки. Ректороманоскопия в таких случаях помогает уточнить характер процесса и отдифференцировать разные патологические состояния друг от друга. Обильные слизистые или гнойные выделения из кишки. Они могут быть следствием воспаления – проктита, что также может подтвердить ректороманоскопия.

Боль в области прямой кишки. Этот симптом встречается при внутреннем геморрое, трещинах слизистой и при раке кишечника, поэтому требует обязательной дифференциальной диагностики, в том числе с помощью ректороманоскопии. В связи с ростом заболеваемости раком прямой кишки Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует ежегодно проводить ректоскопию не только пациентам с жалобами в этой деликатной области, но и всем лицам старше 40 лет. Поэтому ещё одно показание для ректороманоскопии – это профилактические осмотры населения с целью раннего выявления онкологических заболеваний.
Процедура ректоскопии требует от больного небольшой подготовки, ведь чтобы тубус ректоскопа свободно вошёл в просвет кишки, и проктолог мог хорошо осмотреть её стенки, кишечник должен быть пустым.

Поэтому пациенту рекомендуется:
за 2 – 3 дня до обследования исключить из рациона шлаковую пищу. Это продукты, которые содержат большое количество пищевых волокон и поэтому способствуют образованию объёмных каловых масс. Нужно убрать свежие овощи (бобовые, белокачанную капусту, свеклу, морковь, свежую зелень), фрукты (апельсины, персики, яблоки, бананы, абрикосы), хлеб из муки грубого помола. Мясо, птицу или рыбу есть можно, но только не жирную. Разрешаются также мясные бульоны и каши, кроме перловой, овсяной и пшённой. Желательно, чтобы все блюда были отварными, тушёными или паровыми. Накануне обследования обед должен быть лёгким, на ужин только чай. Утром в день проведения процедуры желательно не завтракать.

Накануне и утром в день обследования нужно обязательно очистить кишечник. Сделать это можно с помощью клизмы. Разовый объём воды должен быть не менее литра, а выполнять процедуру необходимо до чистых промывных вод.
Сегодня есть прекрасная альтернатива такому способу очищения кишечника. Это лекарственные препараты, принимаемые внутрь и очень комфортно для пациента освобождающие толстую кишку от каловых масс. Это такое средство, как «Фортранс». Способ применения данного препарата подробно описан в инструкции.

Кроме небольшой подготовки от пациента требуется только одно – своевременно обратиться к проктологу при появлении жалоб. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, и назначено соответствующее лечение, тем проще будет справиться с возникшей проблемой.

цена и подготовка к исследованию кишечника в Major Clinic

Показания к ректороманоскопии

Боли в животе неясного происхождения.
Зуд и дискомфорт в области ануса, промежности.
Неустойчивый стул с чередованием запоров и поносов.
Слизь, кровь и другие примеси в испражнениях.

Заболевания, которые можно выявить:

колит (в том числе — неспецифический язвенный),
проктит,
сигмоидит,
геморрой,
дивертикулы, дивертикулёз;
полипы, полипоз;
новообразования.

Противопоказания

Обострение геморроя.
Трещина ануса.
Острый воспалительный процесс.
Обострение психического заболевания.
Беременность.

Ректороманоскопия: подготовка к исследованию

Во время предварительной беседы с доктором, обязательно расскажите ему об имеющихся у вас заболеваниях и препаратах, которые вы принимаете на регулярной основе.

Трое суток до исследования нужно соблюдать диету, исключив продукты, вызывающие метеоризм, окрашивающие стул и те, что содержат мелкие зерна. Не стоит употреблять редис, капусту, белый хлеб, молоко. Последний прием пищи перед обследованием — легкий ужин не позже 19 часов накануне.

Если врач назначил медикаменты в качестве подготовки к исследованию, их нужно пить строго по расписанию. Это обычный алгоритм подготовки к ректороманоскопии прямой кишки с микролаксом.

Вечером и утром перед исследованием проводится очистительная клизма «до чистой воды».

Как проходит обследование

Пациент занимает удобную позу на кушетке. Врач обследует анус и аккуратно вводит ректороманоскоп. Осматривая слизистую кишечника, постепенно проводит его дальше, достигая необходимой глубины. Вся процедура длится 8-12 минут. При необходимости берется материал для исследования или осуществляются лечебные мероприятия.

После исследования пациент может идти домой. В течение суток рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок, если выполнялась биопсия. Ограничений в питании и питьевом режиме нет.

Ректороманоскопия в Москве

В клинике MAJOR CLINIC есть всё необходимое для проведения качественной ректороманоскопии прямой кишки в Москве без выраженного дискомфорта и боли. С помощью оборудования экспертного уровня доктор аккуратно осматривает слизистую оболочку кишечника, выводя изображение на экран монитора. Он может увеличить снимок, чтобы рассмотреть детали. По окончании ректороманоскопии выдается заключение с диагнозом. Результаты исследования помогают своевременно назначить верную терапию и избавиться от опасных заболеваний. Уточнить цену исследования и записаться на прием можно на сайте и по телефону. Позаботьтесь о своем здоровье!

Ректороманоскопия — Медицинский центр «Классика»

Ректороманоскопия — это метод исследования слизистой оболочки прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки.

Исследование выполняется эндоскопом − гибкая пластиковая или металлическая трубка с осветительной и оптической системой.

Показания к проведению ректороманоскопии

боли в области заднего прохода,
нарушения стула (запор или диарея),
кишечные кровотечения,
слизистые или гнойные выделения из анального отверстия.

Ректороманоскопия позволяет провести точную диагностику при проктите, геморрое, новообразованиях прямой кишкии дистального отдела сигмовидной кишки; позволяет обнаружить язвы, эрозии, полипы, кондиломы и рубцовые сужения.

Противопоказания и возможные осложнения процедуры ректороманоскопии

острый геморрой,
острые анальные трещины,
парапроктит с выраженным болевым синдромом,
травматические поражения заднего прохода,
сужение просвета анального канала.

Осложнения (перфорация кишки, кровотечение) встречаются очень редко.

Подготовка к процедуре

Эффективность исследования определяется, в основном, качеством подготовки к процедуре, поэтому уделите самое серьезное внимание выполнению приведенных ниже рекомендаций. Для того чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс.

Советуем обратить внимание на рекомендации наших специалистов по подготовке кишечника к ректороманоскопии.

Анестезия при эндоскопических исследованиях

Ректороманоскопия практически безболезненна для пациента. При наличии болей в области заднего прохода (например, при анальных трещинах) исследование проводится с местной анестезией.

При необходимости и по желанию пациента возможно прохождение всех эндоскопических исследований в состоянии медикаментозного сна (под наркозом)*.

* Только после консультации врача.

Как выполняется ректороманоскопия

Процедура проводится в коленно-локтевом положении пациента. Эндоскоп вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки. Методично врач просматривает слизистую оболочку кишки. При необходимости производится забор ткани для исследования (биопсия).

В условиях центра «Классика» врач во время ректороманоскопии может выполнить:

Хромоскопию с витальными красителями
Биопсию
Полипэктомию 1,2,3 категории сложности
Диссекцию в подслизистом слое
Лигатурный способ лечения геморроя 1,2,3 категорий сложности
Удаление подслизистого новообразования
Полнослойную резекцию стенки органа
Бужирование просвета кишки
Стентирование просвета кишки

Данные манипуляции проводятся после предварительной консультации с врачом.

По окончанию процедуры пациенту предоставляется видеоматериал проведенной манипуляции и проводится консультация специалиста с рекомендациями и планированием дальнейшей тактики лечения или наблюдения.

В случае забора материала на гистологическое или цитологическое исследование заключение выдается через 5-7 рабочих дней.

Последующее восстановление после ректороманоскопии

После завершения обследования Вы можете заниматься своими привычными делами. Есть и пить можно после процедуры сразу же, причём питание после исследования не требует никаких ограничений.

Ректороманоскопия в платной поликлинике. Где сделать ректороманоскопию в Москве?

Ректороманоскопия – это эндоскопическое исследование прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки. Исследование проводится с помощью специального прибора – ректоскопа, который вводится через анальное отверстие. Исследование позволяет изучить состояние слизистой оболочки прямой кишки, установить наличие рубцов, трещин, геморроидальных узлов, полипов и иных новообразований. Ректороманоскопия делается в случае кровотечения из анального канала, гнойных или слизистых выделений, болей в прямой кишке, а также в профилактических целях.

Подготовка к исследованию

Для того, чтобы исследование было информативным, к нему требуется специальная подготовка. Необходимо очистить кишечник от кала и газов.

Коррекция меню

В день накануне проведения ректороманоскопии следует перейти на бесшлаковую диету.

Из пищи исключаются фрукты, овощи, черный хлеб, молоко и молочные продукты. Можно употреблять полужидкую, преимущественно белковую пищу. В меню можно включить белый хлеб, паровые котлеты, отварную рыбу, некрепкий бульон, гречневую и овсяную каши, сыр, сливочное масло, яйцо, минеральную воду без газа, несладкие фруктовые соки.

В день перед исследованием желательно обойтись без ужина.

В день исследования обязателен лёгкий завтрак (голодным приходить не следует).

Очищение кишечника

Очищение кишечника проводится с помощью клизм.

Вариант 1. Лекарственные микроклизмы (препарат Микролакс)

Упаковка Микролакс содержит 4 тюбика-микроклизмы. Подготовку надо начать за три часа до исследования. Микроклизма представляет собой емкость с гибким наконечником-аппликатором, края которого закруглены. Тюбик-микроклизма вставляется в прямую кишку. Взрослым необходимо ввести наконечник на всю его длину. Необходимо использовать все 4 тюбика, вводя их поочередно с интервалом в 15 минут. После введения всех тюбиков следует 1-2 раза потужиться.

Вариант 2. Очистительные клизмы кипяченой или водопроводной водой.

Вечером накануне исследования проводится очистительная клизма на 1,5-2 л. Для проведения клизм используется кружка Эсмарха. Вода должна быть комнатной температуры. Если вы страдаете запорами, необходимо сделать 2 клизмы.

Утром в день исследования ставятся две такие же клизмы с интервалом в 15-30 минут (до чистых вод).

Если исследование назначено на вечернее время и днём у вас не будет время на подготовку, клизмы нужно поставить после утреннего стула.

Обязательно надо добиться полного очищения кишечника от клизменных вод, для чего следует посидеть на унитазе в течение 15-20 минут и потужиться.

Где сделать ректороманоскопию

Если вы ищете, где сделать ректороманоскопию в Москве, обратитесь в АО «Семейный доктор». Цены на услугу Вы можете уточнить ниже.

Ректороманоскопия в Уфе: цена, записаться на прием, показания, подготовка

Ректороманоскопия — это метод исследования, который позволяет оценить состояние внутренней поверхности прямой кишки и нижних отделов толстого кишечника. Почему важно подобное обследование? Дело в том, что многие заболевания кишечника развиваются без симптомов, но затем могут переродиться в злокачественные опухоли. Чтобы выявить заболевание на ранней стадии существует несколько методик диагностики.

Ректороманоскопия — наиболее информативный метод диагностики, который позволяет увидеть стенки и всю внутреннюю поверхность нижнего участка толстой кишки. При данном исследовании врачи часто выявляют очаги воспаления, полипы и другие патологии приямой кишки. Опытный врач сразу может удалить новообразование или полипы, ввести лекарство в ткань стенки кишечника, а также сделать биопсию из подозрительного участка кишечника.

Ректороманоскопия требует дополнительной подготовки за два дня до проведения процедуры. После консультации врача вам предложат перечень продуктов, которые необходимо исключить на это время: хлеб, бобовые, мясо и другие. Конечно, полностью исключить алкоголь и острые продукты питания.

Процедура проводится на голодный желудок, перед этим необходимо сделать клизму и принять слабительные. В клинике перед процедурой будет произведен осмотр и пальцевое исследование прямой кишки с целью обнаружения противопоказаний к исследованию.

Рекотороманоскопия проводится при помощи ректороманоскопа, вставленного в прямую кишку, и закачивания воздуха в кишечник. Это способствует расправлению складок для лучшего визуального осмотра стенок кишечника. Процедура может у некоторых вызвать неприятные ощущения, но боли не будет.

После процедуры врач может поставить диагноз и начать лечение выявленных в процессе ректороманоскопии заболеваний. Проверьте состояние своего здоровья с помощью профессиональных врачей нашей клиники.

Ректороманоскопия позволяет прицельно взять биопсию с пораженного участка, удалить полипы, ввести лекарственные вещества и провести другие лечебно-диагностические манипуляции.

Ректороманоскопия кишечника, цены, подготовка, сделать ректороманоскопию платно в Москве

Главная » Направления деятельности » Диагностический центр » Ректороманоскопия

Ректороманоскопия кишечника – это эндоскопический метод исследования конечного отдела сигмовидной кишки и прямой кишки, позволяющий осматривать просвет кишечника и брать материал (биопсию) слизистой оболочки на исследование. Процедура ректороманоскопии проводится с помощью специального прибора, ректоскопа, в амбулаторных и стационарных условиях и применяется при диагностике различных заболеваний кишечника. Процедура является безопасной и безболезненной. Исследование прямой кишки обычно назначается гастроэнтерологом, хирургом или колопроктологом после предварительного осмотра пациента.

Ректороманоскопия позволяет оценить характер слизистого и подслизистого слоя кишечной стенки (цвет, блеск, кровенаполнение), обнаружить воспалительные изменения, геморроидальные узлы и трещины, полипы и опухоли, рубцы, инородные тела, оценить размер просвета кишечной трубки.

В диагностическом центре American Clinic исследование назначается в индивидуальном порядке и проводится врачом проктологом после стандартной подготовки.

По желанию пациента диагностическая процедура в Американской Клинике выполняется в условиях медикаментозного сна. Поэтому, пациенты с заведомо низким порогом болевой чувствительности могут обследоваться у нас в комфортных условиях. Врач анестезиолог обеспечит ведение наркоза и контроль жизненных функций во время и после ректороманоскопии.

Подготовка к ректороманоскопии

Для того, чтобы осмотреть просвет органа, необходимо чтобы кишечник был полностью очищен. Поэтому пациентам перед исследованием в обязательном порядке назначается специальная подготовка, включающая:

Исключение из рациона питания за два три дня до исследования пищи, содержащей грубые пищевые волокна и дающей большой объем кала (свежие овощи, фрукты, мучные изделия), а также жирных продуктов. Рекомендуется есть супы, отварные или тушеные блюда.

Легкий обед накануне исследования, меньший по объему привычной порции, а на ужин только чай. Обычно ректороманоския кишечника проводится натощак в первой половине дня.

Накануне дня исследования назначаются слабительные препараты (фортранс, дюфалак) для полного очищения кишечника.

Врачи нашей клиники ответят на любые вопросы, связанные с проведением или подготовкой к ректороманоскопии.

Процедура ректороманоскопии

Процедура ректороманоскопии длится не более 10-15 минут. При этом она совершенно безопасна и безболезненна, в некоторых случаях может сопровождаться небольшим дискомфортом.

Врач проводит пальцевое исследование прямой кишки и затем аккуратно вводит тубус ректоскопа в полость прямой кишки на глубину 4-5см.

Удаляется обтуратор и проводится дальнейшее ведение тубуса в просвет прямой кишки и дистальный отдел сигмовидной, на расстояние не более 25-30 см. Для улучшения видимости стенки кишки в кишечник понемногу подается воздух.

Во время ректороманоскопии возможно взятие биопсии, то есть, небольшого кусочка ткани на исследование, или удаление небольших образований слизистой оболочки, например, полипов. При этом пациент совершенно не чувствует боли, так как слизистая оболочка прямой кишки не имеет болевых рецепторов.

Ректороманоскопия под наркозом проводится в редких случаях взрослым, когда исследование прямой кишки вызывает боль (сужение просвета прямой кишки, массивное кишечное кровотечение, трещины, острый воспалительный процесс) и детям раннего возраста.

Единственным и встречающимся крайне редко осложнением процедуры, которое вызвано нарушением техники ее проведения, является перфорация прямой кишки. При правильно проведенной ректороманоскпии осложнений быть не может.

В каких случаях назначается ректороманоскопия?

Исследование прямой кишки назначается в случаях:

Наличия выделений из заднего прохода в виде свежей крови, слизи, гноя во время дефекации или независимо от нее. Выделение крови является частым симптомом трещин, увеличенных геморроидальных узлов, полипов или опухолей. А выделение гноя или слизи указывает на воспалительный процесс в стенке кишечника.

Дискомфорта и болей в области ануса, затруднений в отхождении стула. Могут быть вызваны опухолями, трещинами прямой кишки и внутренним геморроем.

Всем лицам в возрасте от 40 лет и старше по рекомендации ВОЗ ректороманоскопия назначается в качестве скрининговой диагностики с периодичностью 1 раз в год.

В некоторых случаях проведение ректороманоскопии лучше отложить на некоторое время, если в ней нет экстренной или срочной необходимости: при острой трещине ануса, остром воспалении окружающих прямую кишку тканей (паракпроктит), профузном кровотечении из кишечника. Лучше дождаться стихания острых симптомов болезни, чтобы не вызвать ухудшения в состоянии здоровья.

Ректороманоскопия платно в American Clinic

Ректороманоскопия в American Clinic – это уверенность в точности диагноза, отсутствие очередей, современной диагностическое оборудование и квалифицированные опытные, внимательные врачи. А также располагающая к лечению обстановка.

Если у вас имеется рекомендации или направление на ректороманоскопию, выписанные врачом любого медицинского учреждения, вы можете сразу же пройти обследование в нашей клинике. При этом достаточно записаться на исследование по телефону на удобное для вас время.

Если вы хотите пройти процедуру ректороманоскопии самостоятельно, необходимо записаться на прием к семейному врачу или проктологу и определиться с необходимостью в проведении диагностики.

Мы используем только современное и новое оборудование, новейшие методики диагностики и лечения заболеваний прямой кишки и не только.

У нас вы сможете комфортно для себя пройти ректороманоскопию, выбрать день и удобное время исследования. При необходимости мы возьмем биопсию прямой кишки и проведем гистологическое исследование биоптата в кратчайшие сроки.

Сделать ректороманоскопию в Москве по доступным ценам вы можете в диагностическом центре American Clinic. Просто позвоните нам по телефону +7 495 781 9766 и запишитесь на прием к врачу-специалисту.

Что это такое, Тесты и диагностика

Обзор

Что такое гибкая ректороманоскопия?

Гастроэнтеролог или поставщик медицинских услуг, специализирующийся на желудочно-кишечной системе, выполняет гибкую ректороманоскопию, чтобы осмотреть внутреннюю часть нижней (сигмовидной) части толстой и прямой кишки.Ваш лечащий врач использует сигмоидоскоп, гибкую трубку с подсветкой с камерой. Эта процедура помогает вашему лечащему врачу диагностировать, а иногда и лечить заболевания кишечника и рак.

Кому может понадобиться гибкая ректороманоскопия?

Ваш лечащий врач может порекомендовать гибкую ректороманоскопию, если у вас есть:

Боль в животе.
Хроническая диарея.
Ректальное кровотечение.
Необъяснимая потеря веса.

Почему поставщики медицинских услуг выполняют гибкую сигмоидоскопию?

Медицинские работники используют гибкую сигмоидоскопию для диагностики:

Рак толстой кишки.
Полипы толстой кишки (группы клеток толстой кишки, которые могут стать раковыми).
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), а именно язвенный колит или болезнь Крона.
Язвы прямой кишки.

В чем разница между гибкой ректороманоскопией и колоноскопией?

Обе процедуры являются инструментами скрининга на рак толстой кишки. Сигмоидоскопия менее инвазивна. Это позволяет вашему лечащему врачу видеть только нижнюю часть толстой кишки. С помощью колоноскопии ваш лечащий врач может обследовать всю толстую кишку.Если с помощью гибкой процедуры ректороманоскопии обнаруживаются полипы в нижней части толстой кишки, ваш лечащий врач может их удалить. Далее вам понадобится колоноскопия. Во время колоноскопии ваш лечащий врач может удалить дополнительные полипы, прежде чем они станут злокачественными.

Детали теста

Как мне подготовиться к гибкой ректороманоскопии?

Перед этим обследованием ваш кишечник (желудок и кишечник) должен быть полностью опорожнен.Ваш лечащий врач может попросить вас поставить клизму в офисе непосредственно перед процедурой или сделать следующее дома:

Придерживайтесь чистой жидкой диеты (вода, бульон) за 24 часа до процедуры.
Используйте предписанный препарат для кишечника, слабительное или клизму, чтобы смягчить стул и опорожнить кишечник.

Обратите внимание, что в офисе вашего поставщика медицинских услуг могут быть другие инструкции, которым вы должны следовать.

Как выполняется гибкая ректороманоскопия?

Гибкая ректороманоскопия проводится амбулаторно в офисе вашего лечащего врача или в медицинском центре.Вы можете пойти домой в тот же день. Поскольку гибкая ректороманоскопия не так сложна, как колоноскопия, вам не нужны лекарства, которые усыпляют (анестезия). Процедура может показаться немного неудобной, но обычно ее проводят менее чем за 30 минут.

Вы лягте на левый бок на экзаменационный стол. Во время процедуры ваш лечащий врач:

Вставляет тонкий, смазанный смазкой сигмоидоскоп через прямую кишку в нижнюю часть кишечника.
Закачивает воздух через прицел в толстую кишку для лучшего обзора.Если у вас спазмы, попробуйте сделать несколько глубоких вдохов.
Исследует внутреннюю часть прямой кишки и нижнюю часть кишечника, используя видеоизображения, передаваемые с камеры осциллографа.
Вставляет небольшие инструменты через прицел для удаления образцов тканей или полипов для биопсии, если это необходимо.
Осторожно снимает прицел.

Чего ожидать после гибкой ректороманоскопии?

У вас могут быть боли в животе, вздутие живота или спазмы в течение часа или около того после процедуры. Вы должны почувствовать себя лучше после того, как отошли газы.Если врач удалил полипы или ткань, у вас может быть легкое ректальное кровотечение. После процедуры вы сможете вернуться к физической активности и к нормальной диете.

Каковы потенциальные риски или осложнения гибкой ректороманоскопии?

Возможные осложнения гибкой ректороманоскопии редки, но включают:

Перфорация толстой кишки (разрыв слизистой оболочки толстой кишки, который может потребовать хирургического вмешательства).
Отсроченное кровотечение (до двух недель после процедуры).

Результаты и последующие действия

Когда я должен получить результаты теста?

Результаты диагностики могут быть доступны сразу в офисе вашего поставщика. Часто поставщики услуг отправляют образцы биопсии (ткани) в лабораторию. На получение результатов биопсии может уйти до двух недель.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Продолжающийся кровавый стул или сильное ректальное кровотечение.
Головокружение или слабость.
Сильная боль в животе.
Признаки инфекции, такие как лихорадка или озноб.

Гибкая ректороманоскопия | CTCA

Гибкая ректороманоскопия — это инструмент для скрининга колоректального рака, используемый для выявления раздражения, отека, язв, полипов и предраковых поражений. Процедура требует меньше времени и подготовки, чем колоноскопия. Также не требуется седация или помощь специалиста.

Пища попадает в рот и попадает в желудок, который затем попадает в тонкий кишечник.Тонкая кишка переходит в толстую, состоящую из нескольких частей:

Слепая кишка, прикрепленная к приложению
Восходящая ободочная кишка, поднимающаяся вверх с правой стороны
Поперечная ободочная кишка, которая проходит под диафрагмой через брюшную полость
Нисходящая ободочная кишка, которая движется вниз по левой стороне живота
Сигмовидная кишка, которая образует широкую U-образную форму или полукруг, прежде чем стать прямой кишкой, которая прикрепляется к анальному отверстию

Во время процедуры гибкой сигмоидоскопии через задний проход и прямую кишку в толстую кишку вводится трубка с подсветкой.Эта гибкая трубка оснащена видеокамерой, которая позволяет врачу видеть внутреннюю часть сигмовидной кишки и проверять наличие опухолей, предраковых поражений, полипов и других аномальных образований. Он также может иметь на конце инструмент, который позволяет врачу взять биопсию, образец подозрительной ткани.

Когда рекомендуется

В дополнение к скринингу на колоректальный рак, гибкая ректороманоскопия может использоваться для диагностики или определения причин проблем пищеварительной системы, таких как диарея, боли в животе или необъяснимая потеря веса.

Гибкая ректороманоскопия — это менее инвазивный вариант колоноскопии, поскольку она проверяет только нижнюю треть толстой кишки и использует более гибкую трубку. Врачи могут сначала порекомендовать сделать анализ стула или ректороманоскопию, а затем провести колоноскопию, если обнаружены какие-либо отклонения от нормы.

Скрининг колоректального рака необходим для раннего выявления и лечения рака (потенциально даже для выявления предраковых новообразований). Врач может рекомендовать гибкую ректороманоскопию каждые пять лет или каждые 10 лет, если анализ стула проводится ежегодно.Если вам сделают колоноскопию, вам, вероятно, нужно будет делать ее каждые 10 лет, если у вас нет повышенного риска колоректального рака.

Перед записью

При подготовке к гибкой ректороманоскопии сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, и убедитесь, что они подходят для дальнейшего использования. Вам также необходимо подготовить толстую и прямую кишку, полностью опорожнив их. Подготовка толстой кишки (подготовка) обычно осуществляется с помощью комбинации лекарств и диеты.Подготовка кишечника к гибкой ректороманоскопии, как правило, не так обширна, как при колоноскопии.

Чтобы очистить кишечник, врач может порекомендовать чистую жидкую диету в течение дня, предшествующего процедуре. Это означает чистый бульон или бульон, желатин, кофе или чай без молока и сливок, фруктовые соки, спортивные напитки и воду.

В ночь перед процедурой вам, возможно, придется принять лекарства для подготовки толстой кишки, комбинацию слабительных средств и клизм, которые могут вызвать диарею и опорожнить кишечник.

Во время процедуры

Гибкая ректороманоскопия обычно проводится в кабинете врача или амбулатории и длится от 10 до 20 минут. Как правило, для гибкой ректороманоскопии вам не вводят седативные препараты.

Во время процедуры вас попросят лечь на левый бок в позе эмбриона. Ваш врач может сначала провести пальцевое ректальное исследование (DRE), чтобы проверить наличие аномалий и подготовить задний проход к прицелу.

Затем врач вставляет смазанный сигмоидоскоп и нагнетает воздух в толстую кишку для лучшего обзора. Врач также может отсосать жидкость или отходы. Вы можете почувствовать давление, позыв к дефекации или легкие спазмы.

Вы можете увидеть видеопоток внутренней части толстой кишки, пока врач ее осматривает. Врач анализирует видео на предмет цвета, текстуры и размера слизистой оболочки сигмовидной кишки, прямой кишки и ануса.

Врач также может удалить любые обнаруженные полипы.Вы не должны этого чувствовать. Врач может изучить образцы в лаборатории, чтобы убедиться, что они не являются злокачественными или предраковыми.

Процедурные риски

У вас может возникнуть кровотечение после процедуры, скорее всего, после удаления полипа. Это может проявиться через день или два, когда вы съели твердую пищу и снова испражняетесь.

Тест может вызвать более серьезное кровотечение в течение двух недель после теста.

Необычные осложнения этой процедуры включают прокол или перфорацию толстой кишки.Если вы испытали прокол или перфорацию, врачу может потребоваться повторить процедуру, чтобы исправить это (или, возможно, провести операцию).

В очень редких случаях эти необычные осложнения могут быть фатальными. Немедленно обратитесь за помощью, если у вас есть:

Сильная боль
Лихорадка
Продолжающаяся кровь в стуле
Кровотечение из заднего прохода
Головокружение
Слабость

После процедуры

У вас могут возникнуть спазмы или вздутие живота, поскольку воздух, нагнетаемый в толстую кишку, медленно выходит.Как правило, вы можете немедленно вернуться к нормальной деятельности и диете, если вам не применяли седативные препараты.

Сразу после (или даже во время) процедуры ваш врач может вместе с вами ознакомиться с результатами визуального осмотра. Получение информации о любых образцах тканей, взятых во время процедуры, может занять несколько дней.

Проблемы, с которыми ваш врач может столкнуться во время процедуры, включают:

Трещины
Абсцессы
Засорения
Язвы
Рак или опухоли
Полипы
Дивертикулез
Геморрой
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
Воспаление
Инфекция

Если ваш врач обнаружит что-то ненормальное, он или она может порекомендовать колоноскопию для исследования остальной части толстой кишки и удаления любых полипов или новообразований.

Сравнение схем подготовки кишечника для гибкой сигмоидоскопии — полный текст

Справочная информация:

Гибкая ректороманоскопия — это общепринятый метод скрининга колоректального рака, однако он создает значительную нагрузку на ресурсы эндоскопического пакета. Важно, чтобы гибкие сигмоидоскопии выполнялись полностью и эффективно.

Очищение перед ректороманоскопией важно для оптимизации диагностической эффективности исследования и для выявления полипов и других поражений толстой кишки.Ректальные клизмы были основой подготовки к ректороманоскопии для многих кабинетов эндоскопии. Продление процедуры из-за необходимости дополнительных клизм или большего промывания плохо очищенной толстой кишки может привести к увеличению времени эндоскопии до завершения процедуры.

Пероральные препараты были основой очищения при колоноскопии, поскольку они позволяют адекватно визуализировать всю толстую кишку и в этом отношении превосходят ректальные клизмы. При очистке толстой кишки преобладают препараты большого объема.Полиэтиленгликоль представляет собой раствор большого объема с осмотически сбалансированным слабительным средством. Препараты большого объема плохо переносятся по сравнению с препаратами малого объема. Осмотически активные агенты небольшого объема также могут иметь ограничения, но они используются чаще с новыми агентами, имеющими лучший профиль безопасности.

Несколько крупных контролируемых исследований изучали пероральные препараты, вводимые при ректороманоскопии. Переносимость перорального препарата отрицательно сказалась на соблюдении пациентом этих режимов при колоноскопии.Однако ректальные клизмы также оказали негативное влияние на результаты сигмоидоскопии.

Многие ректороманоскопии выполняются не полностью или плохо из-за плохой подготовки. Литература по схемам подготовки кишечника к полости рта была подготовлена преимущественно для колоноскопии. Немногочисленные исследования, сравнивающие пероральные препараты с клизмами, проводятся без проверенных методов адекватной и объективной регистрации подготовки кишечника (1, 2). Цель нашего исследования — сравнить качество подготовки кишечника с пероральными препаратами и ректальными клизмами, чтобы определить, какой из них лучше.

Исследователи планируют определить, будет ли снижена концентрация горючих газов с пероральными препаратами во время ректороманоскопии настолько, чтобы обеспечить безопасное использование электрокоагуляции во время ректороманоскопии. Водород и метан — два основных горючих газа, обнаруженных в нормальной толстой кишке. Эти газы могут вызвать взрывы в кишечнике во время ректороманоскопии, если используется электрокоагуляция. Диапазон взрываемости водорода в воздухе составляет 4-74%, а для метана — 5-15% (3). Было обнаружено, что уровни горючих газов в толстой кишке небезопасны в кишечнике, предварительно подготовленном с помощью двух фосфорных клизм.(4) Было обнаружено, что несколько режимов очищения кишечника безопасны для электрокоагуляции за счет снижения концентрации горючих газов в толстой кишке. Наша гипотеза состоит в том, что частичная пероральная подготовка кишечника снизит концентрацию горючих газов в толстой кишке до достаточно низкого уровня, чтобы сделать электрокоагуляцию безопасной во время гибкой сигмоидоскопии.

Цель и гипотеза:

Наша цель — помочь определить эффективность схем подготовки орального и ректального кишечника к ректороманоскопии.Наша гипотеза заключается в том, что пероральный препарат сократит количество требуемых повторных ректальных клизм и улучшит качество исследования кишечника при ректороманоскопии.

Сигмоидоскопия | Johns Hopkins Medicine

Ригмоидоскопия — это диагностический тест, используемый для проверки сигмовидной кишки, которая является нижней частью толстой или толстой кишки. Этот отдел толстой кишки находится рядом с прямой кишкой и анусом.

Сигмоидоскопия может помочь диагностировать следующие симптомы:

Сигмоидоскопия также может использоваться для взятия образца ткани или биопсии.И его можно использовать для удаления полипов или геморроя (опухшие вены в прямой кишке и анусе). Это также скрининговый тест на рак толстой кишки и рак прямой кишки.

Сигмоидоскопия выполняется с помощью тонкой гибкой трубки, называемой сигмоидоскопом. В трубке есть крошечный свет и камера. Трубка вводится в задний проход и медленно продвигается через прямую кишку в нижнюю часть толстой кишки. Трубка используется для вдувания воздуха в толстую кишку, из-за чего толстая кишка немного набухает для улучшения видимости.

Зачем мне может понадобиться ректороманоскопия?

Сигмоидоскопия может использоваться для исследования или диагностики определенных состояний или структур в нижней части толстой кишки, в том числе следующих:

Полипы
Опухоли
Язвы (язвы)
Воспаление (покраснение и припухлость)
Геморрой
Дивертикулы (мешочки на стенке толстой кишки)
Стриктуры (сужение нижней части толстой кишки)

Его также можно использовать для расследования следующего:

Ригмоидоскопия — это один из видов тестов, используемых для выявления рака прямой и толстой кишки.Эксперты в области здравоохранения рекомендуют мужчинам и женщинам проходить скрининг на рак прямой и толстой кишки, начиная с 50 лет. Поговорите со своим врачом о расписании скрининга, которое подойдет вам. Существует множество вариантов скрининга на рак толстой кишки.

У вашего лечащего врача могут быть другие причины порекомендовать ректороманоскопию. Если ректороманоскопия показывает полипы, колоноскопия может быть рекомендована в качестве следующего шага для исследования оставшейся части толстой кишки.

Каковы риски ректороманоскопии?

После ректороманоскопии могут возникнуть следующие осложнения:

Продолжающееся кровотечение после биопсии
Воспаление слизистой оболочки живота (перитонит)
Перфорация (отверстие) в стенке кишечника, которое является редким осложнением

Следующие проблемы или ситуации могут помешать проведению ректороманоскопии:

Использование слабительных клизм перед обследованием, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки толстой кишки
Наличие бария в толстой кишке по результатам другого недавнего теста, использованного для проверки толстой кишки
Недостаточная подготовка кишечника перед процедурой
Проблемы, которые могут ограничивать движение трубки, включая стриктуры, спайки (хирургические рубцы) или такое заболевание, как хроническое воспалительное заболевание
Ректальное кровотечение, которое может ограничивать видимость

Вы можете столкнуться с другими рисками, которые уникальны для вас.Перед процедурой обсудите любые проблемы со своим врачом.

Как подготовиться к ректороманоскопии?

Ваш лечащий врач полностью объяснит процедуру и ответит на ваши вопросы. Перед тестом вас попросят подписать форму согласия. Внимательно прочтите форму и задайте вопросы, которые могут у вас возникнуть. Перед процедурой обязательно сообщите своему врачу:

Если вы беременны или думаете, что беременны
Если у вас чувствительность или аллергия на какие-либо лекарства, латекс, ленты или обезболивающие (местные и общие)
Обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, лекарства, отпускаемые по рецепту, витамины, травы и другие добавки
Если в анамнезе есть нарушения свертываемости крови
Если вы принимаете разжижающие кровь лекарства, аспирин, ибупрофен или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови; прием этих препаратов может потребоваться отменить перед процедурой

Ваш лечащий врач даст вам инструкции о том, как подготовить кишечник к анализу.Вас могут попросить принять слабительное, клизму или ректальные слабительные свечи. Или вам, возможно, придется пить специальную жидкость, которая помогает подготовить кишечник. Перед обследованием вам дадут конкретные инструкции о голодании (отказе от еды) или соблюдении специальной диеты.

Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться к ректороманоскопии.

Что происходит во время ректороманоскопии?

Вы можете пройти ректороманоскопию в амбулаторных условиях или во время пребывания в больнице.Способы проведения теста могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача. Как правило, перед тестом вам не понадобится седативное средство (лекарство, которое поможет вам расслабиться) или анестезия (лекарство, которое погрузит вас в глубокий сон).

Подготовка и размещение

Перед процедурой вас попросят удалить все украшения или другие предметы, которые могут помешать проведению процедуры. Вас могут попросить снять одежду и переодеться в больничную одежду.

Чтобы принять правильное положение, вас могут попросить лечь на экзаменационный стол слева от вас, согнув колени к груди.Или вас могут поместить в положение колени-грудь, что включает в себя положение на коленях, наклонив голову и грудь вниз, прикасаясь к столу.

Процесс сигмоидоскопии

Как правило, ректороманоскопия следует этому процессу:

Ваш врач проведет ректальное исследование, чтобы проверить наличие крови, слизи или стула. Он или она также мягко расширит (увеличит) ваш анус.
Ваш врач медленно вставит смазанную трубку в задний проход и введет ее в прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки.После проверки нижней части толстой кишки трубка будет удалена.
Воздух может быть введен в кишечник для улучшения видимости. Для удаления жидкого стула можно использовать отсасывающее устройство.
Сигмоидоскопия может проводиться вместе с аноскопией (тест для проверки вашего заднего прохода) или проктоскопией (тест для проверки вашего заднего прохода и прямой кишки). Если будет проведен еще один тест, будет вставлена специальная трубка для проверки нижней части прямой кишки или анального канала.

Сигмоидоскопия может вызвать легкий дискомфорт.Когда зонд вставлен, вы можете почувствовать сильное желание испражняться. У вас также могут быть кратковременные мышечные спазмы или боль внизу живота во время теста. Глубокие вдохи во время введения трубки могут уменьшить боль.

Биопсия

Во время теста могут быть взяты биопсии (образцы тканей) слизистой оболочки толстой кишки. Это будет сделано с помощью специальной щетки, щипцов или тампона. Если полип обнаружен, его можно удалить, сделать биопсию или оставить в покое до проведения следующей операции.

Что происходит после ректороманоскопии?

Прежде чем вставать из-за стола, вам следует полежать на боку или на спине несколько минут. Когда вы встаете, двигайтесь медленно. Это поможет вам меньше чувствовать головокружение от опущенной головы во время теста.

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если врач не даст вам других указаний.

Если во время исследования была удалена биопсия или полип, вы можете увидеть небольшое количество крови в дефекации.Это кровотечение должно прекратиться примерно через день.

Это нормально, если пациенты сильно метеруют (выделяют много газов) и испытывают боли, связанные с газами, после теста. Ходьба и передвижение могут помочь облегчить легкую боль.

Позвоните своему врачу, если вы испытываете одно из следующего:

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции, относящиеся к вашей конкретной ситуации.

Гибкая сигмоидоскопия — Госпиталь Святого Марка

Гибкая сигмоидоскопия

Что такое гибкая сигмоидоскопия?

A Гибкая сигмоидоскопия чаще всего используется для поиска кровотечений или незлокачественных новообразований, называемых полипами, в толстой кишке и является одним из основных скрининговых тестов на колоректальный рак.Это обычная амбулаторная процедура, при которой внутренняя часть нижней части толстой кишки (также называемой сигмовидной или левой ободочной кишкой) исследуется с помощью гибкого видеоэндоскопа.

Что еще можно делать во время процедуры?

Во время ректороманоскопии можно взять биопсию (образец слизистой оболочки кишечника для более тщательного изучения под микроскопом) с помощью крошечных щипцов для биопсии, пропущенных через эндоскоп. Это безболезненная процедура.

Также возможно удаление мелких полипов во время ректороманоскопии.Полипы представляют собой аномальные выступы или разрастания ткани, похожие на бородавку, и определенные типы кишечных полипов могут подвергаться риску перерастания в рак, если их оставить. Если обнаружены полипы, эндоскопист может решить удалить их с помощью полипэктомии во время процедуры, опять же, это безболезненная процедура. Затем может потребоваться вернуться на колоноскопию, чтобы исследовать всю толстую кишку и лечить любые большие или трудные для удаления полипы.

Подготовка кишечника

Когда вы придете в отделение, сотрудник объяснит вам результаты теста и обычно попросит вас подписать форму согласия.Это необходимо для того, чтобы вы понимали суть теста и его значение. Пожалуйста, сообщите врачу медсестры, если у вас была аллергия или плохая реакция на лекарства или другие тесты. Они также захотят узнать о любой предыдущей эндоскопии, которая у вас была, или о любых других заболеваниях, от которых вы можете страдать, а также о лекарствах, которые вы, возможно, принимаете. Если на этом этапе у вас есть какие-либо проблемы или вопросы, не бойтесь их задать, персонал попросит вас расслабиться перед тестом и не прочь ответить на ваши вопросы.

Ваша прямая кишка и нижняя часть кишечника должны быть пустыми, чтобы исследование было точным и полным, но обычно перед этой процедурой нет ограничений в диете или жидкости. Чтобы подготовить кишечник к процедуре, один из медперсонала сделает клизму вскоре после вашего прибытия в отделение. Постарайтесь подержать клизму не менее пяти минут, прежде чем отпустить ее. Иногда вам, возможно, также придется выпить оральное слабительное.

В большинстве случаев седативные препараты и / или анестезия не нужны.Поэтому после процедуры вы можете сами ехать домой. Информационные листы для пациентов также можно скачать здесь.

Во время процедуры

Вас поместят в удобное положение слева, и эндоскопист проведет сигмоидоскоп в прямую кишку и проведет его через нижнюю часть толстой кишки. Вы можете испытывать спазмы в животе и давление воздуха, попадающего в толстую кишку, это нормально и быстро пройдет. Вас также могут попросить сменить положение во время обследования, и вам будет помогать медсестра.Процедура обычно вызывает минимальный дискомфорт и занимает от 5 до 15 минут.

После процедуры

Обычно вы сможете покинуть эндоскопическое отделение вскоре после обследования, если вас переоденут и объяснят результаты процедуры.

Когда я узнаю результаты?

В большинстве случаев сотрудник сможет сообщить вам результаты теста, и вам дадут копию отчета об эндоскопии, чтобы забрать домой. Однако, если образец биопсии или полип был взят для микроскопического исследования, обработка этих результатов может занять до двух недель.

Чего ожидать после гибкой сигмоидоскопии?

Сотрудник обсудит с вами результаты ректороманоскопии, и вы, как правило, получите копию отчета об эндоскопии, чтобы забрать домой. Вы можете по-прежнему испытывать легкие судороги или газы, но это быстро проходит, и вы можете вернуться к нормальной деятельности и диете.

Если вам сделали биопсию или удалили полипы, вы можете заметить небольшие следы крови, идущие из заднего прохода. В таком случае перед выпиской вам сообщат лечащий врач или медсестра.Если кровотечение не проходит, становится более сильным или боль в животе усиливается, вам следует обратиться в отделение эндоскопии, к вашему терапевту или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи (взяв копию отчета об эндоскопии).

Вы можете возобновить прием обычных лекарств сразу после гибкой ректороманоскопии, но если полип был удален, мы можем посоветовать не принимать определенные разжижающие кровь или противовоспалительные препараты в течение определенного периода. Пожалуйста, спросите, если вы не уверены, что лекарство будет безопасным.Вы можете принимать смягчители стула и отруби, но не принимайте сильные слабительные.

О чем следует сообщить своему врачу:

Сильная боль или рвота
Вытекание или рвота крови
Температура выше 38 градусов

Если у вас есть какие-либо опасения, не стесняйтесь обращаться в отделение эндоскопии, ваше Или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (взяв копию отчета об эндоскопии).

Гибкая ректороманоскопия | Hutt Valley DHB

Информация о гибкой ректороманоскопии

Что такое гибкая сигмоидоскопия?

Гибкая ректороманоскопия позволяет обследовать слизистую оболочку прямой кишки, заднего прохода и нижней части толстой кишки / кишечника.В нем используется гибкая трубка с видеокамерой на конце. Снимки с этой камеры видны эндоскописту на телеэкране. Толщина инструмента составляет около 1 см. Эта процедура обычно занимает около 20 минут и может выполняться как с седативными препаратами, так и без них.

Зачем нужна ректороманоскопия?

Ригмоидоскопия используется для исследования симптомов, которые могут быть у вас, например, изменения привычки кишечника, ректального кровотечения или для изучения проблемы, которая была обнаружена ранее, например полипов или колита.Сигмоидоскопия — это простой способ обследования нижней части кишечника, и поэтому часто это первое обследование, которое врач может запросить, когда вы испытываете проблемы с кишечником. Однако после этой процедуры может потребоваться проведение дополнительных анализов, таких как колоноскопия или компьютерная томография.

Как подготовиться к ректороманоскопии?

За день до процедуры вам необходимо придерживаться чистой жидкой диеты. Обычно клизма (раствор, который вводится в прямую кишку для очистки нижнего отдела кишечника) является единственным препаратом, и его делают непосредственно перед процедурой.Иногда ваш врач может решить не использовать какие-либо препараты. Требовать полной очистки кишечника перед этой процедурой необычно.

Следует ли мне продолжать принимать текущие лекарства?

Большинство лекарств можно продолжать в обычном режиме. Сообщите своему врачу о лекарствах, которые вы принимаете, особенно о лекарствах, разжижающих кровь, таких как варфарин, аспирин, персантин, плавикс.

Как проводится ректороманоскопия?

Седация

Перед началом процедуры обычно назначают седативное средство, хотя это не обязательно, и некоторые пациенты предпочитают не получать седативный эффект.Если вы все же выберете седацию, вы не получите полную анестезию, поэтому вы не потеряете полностью сознание. Вы можете немного осознавать, что происходит в комнате, но обычно вы ничего не помните. Врач и медперсонал будут следить за вашими жизненно важными показателями во время процедуры и постараются сделать так, чтобы вам было максимально комфортно.

Вы будете лежать на левом боку, пока врач вводит эндоскоп через прямую кишку и продвигает его через толстую кишку. Вы можете почувствовать давление, вздутие живота или спазмы во время процедуры, когда эндоскопист вводит воздух в кишечник через эндоскоп.Это нормально, и воздух, как правило, можно облегчить попутным ветром, которого вы не должны стесняться.

Вас могут попросить изменить положение во время процедуры, например, перекатитесь на спину, чтобы облегчить процедуру.

Удаление полипов и биопсия

Полипы — это разрастания слизистой оболочки толстой кишки, они могут различаться по размеру и типу. Некоторые из них совершенно невинны, но другие могут медленно перерасти в рак, если их не удалить. Если ваш врач обнаружит полипы, он или она может взять их биопсию, удалить их на месте или организовать колоноскопию, чтобы исследовать всю толстую кишку.

Биопсия используется для выявления многих заболеваний, поэтому ваш врач может провести одно, даже если он или она не подозревает рак.

Есть ли риски или побочные эффекты?

Хотя осложнения могут возникать, они случаются редко и будут обсуждены с вами до проведения процедуры.

Сигмоидоскопия сопряжена с небольшим риском образования отверстия в стенке кишечника (перфорации), что происходит один раз на каждые 1000 обследований. Перфорации обычно требуют хирургического ремонта.
При удалении полипа риск перфорации, хотя и редко, незначительно увеличивается до 1 из 500 случаев.
Может возникнуть кровотечение из заднего прохода, особенно при взятии биопсии или удалении полипов. Кровотечение обычно останавливается без какого-либо лечения, хотя иногда для его остановки требуется лечение.
Использование седативных средств может повлиять на ваше дыхание. Во время процедуры персонал контролирует ваше дыхание. Эндоскопист может дать вам минимальное седативное действие, если почувствует, что у вас высокий риск затрудненного дыхания во время процедуры.
Несмотря на седативный эффект, некоторые пациенты испытывают дискомфорт или боль в животе из-за попадания воздуха в кишечник через эндоскоп или из-за того, что прицел преодолевает естественные изгибы кишечника. По окончании процедуры он должен уменьшиться, и ему поможет попутный ветер.

Что происходит после гибкой ректороманоскопии?

После процедуры вы останетесь в зоне восстановления до тех пор, пока действие седативного эффекта не пройдет. Если вам не применяли седативные препараты, вы сразу же сможете отправиться домой.

Обычно вам дадут что-нибудь легкое поесть или выпить, когда вы проснетесь. Ожидайте, что вы проведете с нами в общей сложности примерно 3-4 часа.

Ваш врач объяснит вам результаты, когда процедура будет завершена. Обработка результатов биопсии или образцов может занять 1-2 недели, поэтому ваши результаты могут быть обсуждены с вами вашим терапевтом или специалистом.

Вы можете почувствовать вздутие живота или легкие спазмы из-за попадания воздуха в толстую кишку во время обследования.Это быстро исчезнет, когда вы пропустите газ.

С кем я могу связаться, если у меня возникнут вопросы?

Вам будет предоставлена возможность задать вопросы перед процедурой после получения согласия вашего врача.

Если у вас возникли проблемы с пониманием или чтением какой-либо из этой информации, пожалуйста, свяжитесь с персоналом эндоскопического отделения по телефону 570 9191.

Гибкая сигмоидоскопия, Большой Брисбен, QLD

ВВЕДЕНИЕ — Гибкая ректороманоскопия — это исследование нижнего / толстого отделов толстой кишки, обычно только нижних 20-60 см толстой кишки.

Есть несколько причин, по которым можно рекомендовать гибкую ректороманоскопию вместо полной колоноскопии. Обычно гибкая ректороманоскопия выполняется, когда считается, что область поражения находится дистальнее (ниже) изгиба селезенки. Колоноскопия позволяет врачу исследовать всю толстую кишку и предпочтительнее гибкой ректороманоскопии, если необходимо обследовать всю толстую кишку.

ПРИЧИНЫ ДЛЯ ГИБКОЙ СИГМОИДОСКОПИИ — Наиболее частыми причинами для гибкой сигмоидоскопии являются следующие:

Кровь в стуле или ректальное кровотечение (для оценки кровотечения может быть рекомендована ректороманоскопия)
Стойкая диарея
После лучевой терапии таза при симптомах со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта
Для лечения колита (воспаления толстой кишки)

ПРИГОТОВЛЕНИЕ — Пост-голодание из продуктов питания в течение 8 часов и из жидкостей в течение 4 часов до назначенного времени.

Очистка кишечника — необходимо очистить нижнюю часть толстой кишки, чтобы эндоскопист мог видеть внутреннюю оболочку толстой кишки. Подготовка обычно включает в себя введение клизм незадолго до обследования, которые будут поставлены в отделении эндоскопии

Лекарства — Людям, которые принимают препараты для разжижения крови, такие как варфарин, клопидогрель (плавикс, исковер), следует проконсультироваться со своим врачом относительно необходимости временно прекратить прием этого лекарства.

Большинство лекарств от высокого кровяного давления, болезней сердца, легких и судорожных расстройств безопасны во время ректороманоскопии и могут быть приняты в день обследования.

Перед исследованием может потребоваться уменьшить количество лекарств от диабета; пациенты должны поговорить со своим диабетологом.

ЧТО ОЖИДАТЬ — Перед ректороманоскопией медсестра сделает клизму для подготовки кишечника. Врач обсудит согласие и процедуру до введения седативного средства, если это необходимо.

Процедура — Процедура может проводиться с седативным действием или без него, если седативный эффект требуется, анестезиолог вводит внутривенную инъекцию.Гибкая ректороманоскопия обычно занимает от пяти до пятнадцати минут. Он выполняется, когда пациент лежит на левом боку, прижав ноги к груди. Сигмоидоскоп размером примерно с один палец вводится в задний проход и продвигается через прямую кишку, сигмовидную кишку и нисходящую ободочную кишку. Сигмоидоскоп имеет объектив камеры и источник света, который позволяет эндоскописту визуализировать слизистую оболочку кишечника. Эндоскоп позволяет эндоскописту брать биопсию (небольшие кусочки ткани) и вводить или забирать жидкость или воздух.Биопсия не причиняет боли, потому что слизистая оболочка толстой кишки не чувствует боли. Как правило, полипы не удаляются, поскольку уровень подготовки кишечника не позволяет безопасно использовать диатермию (электрическое сжигание). Некоторые пациенты будут чувствовать спазмы, когда воздух вводится через эндоскоп или когда зонд проходит через сегменты толстой кишки. Воздух необходим, чтобы позволить эндоскописту продвинуть микроскоп и увидеть слизистую оболочку толстой кишки. Часто бывает неловко выпускать воздух через прямую кишку, хотя это рекомендуется для уменьшения дискомфорта.Сообщите эндоскописту о дискомфорте, так как воздух также можно удалить через эндоскоп.

ОСЛОЖНЕНИЯ — Гибкая ректороманоскопия — безопасная процедура, и осложнения возникают редко.

Кровотечение может возникнуть при биопсии или удалении полипов, но обычно оно минимальное и быстро останавливается или может быть остановлено. Полипы могут быть удалены только в том случае, если они маленькие и не требуют диатермии (выжигания основания полипа).

Прицел может вызвать разрыв или отверстие в исследуемой ткани.Это серьезная проблема, которая обычно не возникает. В большинстве случаев это может привести к необходимости хирургического вмешательства.

Следует немедленно сообщать о следующих симптомах:

Сильная боль в животе (не только газовые спазмы)
Твердый вздутый живот
Рвота
Лихорадка

Кровотечение больше нескольких столовых ложек

ПОСЛЕ ГИБКОЙ СИГМОИДОСКОПИИ — Хотя пациенты беспокоятся о дискомфорте при обследовании, большинство людей переносят его очень хорошо и после этого чувствуют себя прекрасно.

Принципы инфузионной терапии: Инфузионная терапия в Анестезиологии и Реаниматологии

Инфузионная терапия

Инфузионная
терапия.

Инфузионная
терапия
– это капельное введение или вливание
внутривенно или под кожу лекарственных
средств и биологических жидкостей с
целью нормализации водно-электролитного,
кислотно-щелочного баланса организма,
а также для форсированного диуреза (в
сочетании с мочегонными средствами).

Показания
к
инфузионной терапии: все разновидности
шока, кровопотери, гиповолемия, потеря
жидкости, электролитов и белков в
результате неукротимой рвоты, интенсивного
поноса, отказа от приема жидкости,
ожогов, заболеваний почек; нарушения
содержания основных ионов (натрия,
калия, хлора и др.), ацидоз, алкалоз и
отравления.

Противопоказаниями
к инфузионной терапии являются острая
сердечно-сосудистая недостаточность,
отек легких и анурия.

Принципы
инфузионной терапии

Степень
риска проведения инфузии, равно как и
подготовка к ней, должны быть ниже
предполагаемого положительного
результата от инфузионной терапии.
Проведение
инфузии всегда должно быть направлено
на положительные результаты. В крайнем
случае, оно не должно утяжелять состояния
больного.
Обязателен
постоянный контроль за состоянием, как
больного, так и всех показателей работы
организма, при проведении инфузии.
Профилактика
осложнений от самой процедуры инфузии:
тромбофлебиты, ДВС, сепсис, гипотермия.

Цели
инфузионной терапии:
восстановление ОЦК, устранение
гиповолемии, обеспечение адекватного
сердечного выброса, сохранение и
восстановление нормальной осмолярности
плазмы, обеспечение адекватной
микроциркуляции, предупреждение
агрегации форменных элементов крови,
нормализация кислородно-транспортной
функции крови.

Различают
базисную и корригирующую И. т. Целью
базисной И. т. является обеспечение
физиологической потребности организма
в воде или электролитах. Корригирующая
И. г. направлена на коррекцию изменений
водного, электролитного, белкового
баланса и крови путем восполнения
недостающих компонентов объема
(внеклеточной и клеточной жидкости),
нормализации нарушенного состава и
осмолярности водных пространств, уровня
гемоглобина и коллоидно-осмотического
давления плазмы.

Инфузионные
растворы разделяют на кристаллоидные
и коллоидные. К
кристаллоидным
относятся
растворы сахаров (глюкозы, фруктозы) и
электролитов. Они могут быть изотоническими,
гипотоническими и гипертоническими по
отношению к величине нормальной
осмолярности плазмы. Растворы сахаров
являются главным источником свободной
(безэлектролитной) воды, в связи с чем
их применяют для поддерживающей
гидратационной терапии и для коррекции
дефицита свободной воды. Минимальная
физиологическая потребность в воде
составляет 1200 мл/сут. Электролитные
растворы (физиологический, Рингера,
Рингера — Локка, лактасол и др.) используют
для возмещения потерь электролитов.
Ионный состав физиологического раствора,
растворов Рингера, Рингера — Локка не
соответствует ионному составу плазмы,
поскольку основными в них являются ионы
натрия и хлора, причем концентрация последнего
значительно превышает его концентрацию
в плазме. Электролитные растворы показаны
в случаях острой потери внеклеточной
жидкости, состоящей преимущественно
из этих ионов. Средняя суточная потребность
в натрии составляет 85 мэкв/м²и
может быть полностью обеспечена
электролитными растворами. Суточную
потребность в калии (51 мэкв/м²)
восполняют поляризующие калиевые смеси
с растворами глюкозы и инсулином.
Применяют
0,89%-ный раствор натрия хлорида, растворы
Рингера и Рингера—Локка, 5%-ный раствор
натрия хлорида, 5—40 %-ные растворы
глюкозы и другие растворы. Их вводят
внутривенно и подкожно, струйно (при
выраженном обезвоживании) и капельно,
в объеме 10–50 и более мл/кг. Эти растворы
не вызывают осложнений, за исключением
передозировки.

Раствор
(0,89 %) натрия хлорида
изотоничен плазме крови человека и
поэтому быстро выводится из сосудистого
русла, лишь временно увеличивая объем
циркулирующей жидкости, поэтому его
эффективность при кровопотерях
и шоке недостаточна.
Гипертонические растворы (3-5-10 %)
применяются внутривенно и наружно. При
наружной аппликации они способствуют
выделению гноя, проявляют антимикробную
активность, при внутривенном введении
усиливают диурез и
восполняют дефицит ионов натрия и хлора.

Раствор
Рингера —
многокомпонентный физиологический
раствор.
Раствор в дистиллированной воде
нескольких неорганических солей с точно
выдержанными концентрациями, таких
как хлорид
натрия, хлорид
калия, хлорид
кальция,
а также бикарбонат
натрия для
стабилизации кислотности
раствора pH как буферный
компонент.
Вводят внутривенно
капельно в
дозе от 500 до 1000 мл /сутки. Общая суточная
доза составляет до 2-6 % массы тела.

Растворы
глюкозы.
Изотонический
раствор (5%) — п/к, по 300–500 мл; в/в
(капельно) — по 300–2000 мл/ сутки.
Гипертонические растворы (10% и 20%) —
в/в, однократно — по 10–50 мл или
капельно до 300 мл/сут.

Аскорбиновой
кислоты раствор
для инъекций. В/в —
по 1 мл 10% или 1–3 мл 5% раствора.
Высшая доза: разовая — не выше 200 мг,
суточная — 500 мг.

Для
возмещения потерь изотонической жидкости
(при ожогах, перитоните, кишечной
непроходимости, септическом и
гиповолемическом шоке) используют
растворы с электролитным составом,
близким к плазме (лактасол, рингер-лактатный
раствор). При
резком снижении
осмолярности плазмы (ниже 250 мосм/л)
применяют гипертонические (3%) растворы
хлорида натрия. При повышении концентрации
натрия в плазме до 130 ммоль/л введение
гипертонических растворов хлорида
натрия прекращают и назначают изотонические
растворы (лактасол, рингер-лактатный и
физиологический растворы). При повышении
осмолярности плазмы, вызванном
гипернатриемией, используют растворы,
снижающие осмолярность плазмы: вначале
2,5% и 5% растворы глюкозы, затем гипотонические
и изотонические растворы электролитов
с растворами глюкозы в соотношении 1:1.

Коллоидные
растворы – это растворы
высокомолекулярных веществ. Они
способствуют удержанию жидкости в
сосудистом русле. К ним относят декстраны,
желатин, крахмал,
а также альбумин,
протеин, плазму. Используют гемодез,
полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман.
Коллоиды имеют большую молекулярную
массу, чем кристаллоиды, что обеспечивает
их более длительное нахождение в
сосудистом русле. Коллоидные растворы
быстрее, чем кристаллоидные, восстанавливают
плазменный объем, в связи с чем их
называют плазмозаменителями. По своему
гемодинамическому эффекту растворы
декстрана и крахмала значительно
превосходят кристаллоидные растворы.
Для получения противошокового эффекта
требуется значительно меньшее количество
этих сред по сравнению с растворами
глюкозы или электролитов. При потерях
жидкостного объема, особенно при крово-
и плазмопотере, эти растворы быстро
увеличивают венозный приток к сердцу,
наполнение полостей сердца, минутный
объем сердца и стабилизируют АД.
Однако коллоидные растворы быстрее,
чем кристаллоидные, могут вызвать
перегрузку кровообращения. Пути введения
– внутривенно, реже подкожно и капельно.
Общая суточная доза декстранов
не должна превышать 1,5—2 г/кг из-за
опасности кровотечений, которые могут
возникать в результате нарушений
свертывающей системы крови. Иногда
отмечаются нарушения функции почек
(декстрановая почка)
и анафилактические реакции. Обладают
дезинтоксикационным качеством. Как
источник парентерального питания
применяются в случае длительного отказа
от приема пищи или невозможности
кормления через рот. Применяют гидролизины
крови и казеина (альвезин-нео, полиамин,
липофундин и др.). Они содержат аминокислоты,
липиды и глюкозу.

В
случаях острой гиповолемии и шока
коллоидные растворы применяют как
среды, быстро восстанавливающие
внутрисосудистый объем. При геморрагическом
шоке в начальном этапе лечения для
быстрого восстановления объема
циркулирующей крови (ОЦК) используют
полиглюкин или любой другой декстран
с молекулярной массой 60 000—70 000, которые
переливают очень быстро в объеме до
1 л.
Остальная часть потерянного объема
крови возмещается растворами желатина,
плазмы и крови. Часть потерянного объема
крови компенсируют введением изотонических
электролитных растворов, предпочтительнее
сбалансированного состава в пропорции
к потерянному объему как 3:1 или 4:1. При
шоке, связанном с потерей жидкостного
объема, необходимо не только восстановить
ОЦК, но и полностью удовлетворить
потребности организма в воде и
электролитах. Для
коррекции уровня белков плазмы применяют
альбумин.

Основное
в терапии дефицита жидкости при отсутствии
кровопотери или нарушений осмолярности
— возмещение этого объема сбалансированными
солевыми растворами. При умеренном
дефиците жидкости назначают изотонические
растворы электролитов (2,5—3,5 л/сутки).
При выраженной потере жидкости объем
инфузий должен быть значительно большим.

Объем
вливаемой жидкости.
Существует простая формула, предложенная
L. Denis (1962):

при
дегидратации 1-й степени (до 5%)-130-170
мл/кг/24ч;
2-й
степени (5-10%)- 170-200 мл/кг/24 ч;
3-й
степени (> 10%)-200-220 мл/кг/24 ч.

Расчет
общего объема инфузата за сутки проводится
следующим образом: к возрастной
физиологической потребности добавляется
количество жидкости, равное уменьшению
массы (дефицит воды). Дополнительно на
каждый кг массы тела прибавляют 30-60 мл
для покрытия текущих потерь. При
гипертермии и высокой температуре
окружающей среды добавляют по 10 мл
инфузата на каждый градус температуры
тела, превышающей 37°. Внутривенно
вводится 75-80% общего объема расчетной
жидкости, остальное дается в виде питья.

Расчет
объема суточной инфузионной
терапии: Универсальный метод: (Для
всех видов дегидратации).

Объем = суточная
потребность + патологические потери +
дефицит.

Суточная
потребность — 20-30
мл/кг; при температуре окружающей среды
более 20 градусов

На
каждый градус +1 мл/кг.

Патологические
потери:

Температура
— +1 градус = +10мл/кг;
ЧД
более 20 в минуту —
+1
дыхание = +1 мл/кг;
Объем
отделяемого из дренажей, зонда и т. д.;
Полиурия
— диурез превышает индивидуальную
суточную потребность.

Дегидратация: 1.
Эластичность кожи или тургор; 2. Содержимое
мочевого пузыря; 3. Вес тела.

Физиологическое
обследование: эластичность кожи или
тургор является приблизительной мерой
дегидратации: < 5% ВТ — не определяется;

5-6%
— легко снижен тургор кожи;

6-8%
— заметно снижен тургор кожи;

10-12%
— кожная складка остается на месте;

12-15%-ШОК.

Метрогил
раствор. Состав: метронидазол, натрия
хлорид, лимонная кислота (моногидрат),
натрия гидрофосфат безводный, вода д/и.
Противопротозойный
и противомикробный препарат, производное
5-нитроимидазола. В/в
введение препарата показано при тяжелом
течении инфекций, а также при отсутствии
возможности приема препарата внутрь.

Взрослым
и детям старше 12 лет
— в
начальной дозе 0.5-1 г в/в капельно
(длительность инфузий — 30-40 мин), а затем
— каждые 8 ч по 500 мг со скоростью 5 мл/мин.
При хорошей переносимости после первых
2-3 инфузий переходят на струйное введение.
Курс лечения — 7 дней. При необходимости
в/в введение продолжают в течение более
длительного времени. Максимальная
суточная доза — 4 г. По показаниям
осуществляют переход на поддерживающий
прием внутрь в дозе по 400 мг 3 раза/сут.

К
гемостатическим препаратам
относятся криопреципитат, протромбиновый
комплекс, фибриноген. В криопреципитате
содержатся в большом количестве
антигемофильный глобулин (VIII фактор
свертывания крови) и фактор Виллебранда,
а также фибриноген, фибринстабилизирующий
фактор XIII и примеси других белков.
Препараты выпускают в пластикатных
мешках или во флаконах в замороженном
или высушенном виде. Фибриноген
имеет ограниченное применение: он
показан при кровотечениях, вызванных
дефицитом фибриногена.

Инфузионная терапия: принципы и виды

Инфузионная терапия – это внутривенное введение медикаментозных препаратов через иглу или катетер, минуя систему пищеварения. Данная методика чаще всего используется для восстановления и поддержания в нормальном состоянии организма человека. Это оптимальный вариант проведения терапии пациента в случаях, когда оральное введение необходимых лекарств ограничено или вовсе невозможно. Проводить инфузионную терапию должен исключительно медицинский работник, имеющий соответствующую квалификацию.

Показания к использованию методики

Инфузионная терапия назначается при лечении заболеваний, связанных с отравлениями, поражениями ЖКТ, обезвоживанием и различными инфекциями. Например, данный метод гидратации является самым эффективным, в случае если у пациента регулярно возникает рвота. В этом случае введение лекарств или питательных препаратов перорально невозможно. А ведь это очень важно, ведь потеря жидкости организмом может за короткий промежуток времени привести к множеству опасных последствий:

снижение артериального давления, возникающее на фоне нехватки объема циркулирующей крови;

клеточные изменения, возникающие на фоне патологического изменения осмотического баланса;

поражения нервной и периферической системы из-за недостатка минеральных или питательных веществ;

мышечная слабость, что особенно важно для функционирования сердца, мышцы которого попросту не смогут сокращаться.

Препараты, используемые при проведении инфузионной терапии, позволяют насытить организм электролитами. Самыми важными для работы внутренних органов среди них считаются натрий, калий, магний и кальций. Именно они первыми вымываются во время рвоты, диареи, сильного кровотечения.

Не менее важно и своевременное поступление в организм питательных веществ. Введение пищи орально часто становится ограниченным при отравлении. При этом дефицит белка может привести к запуску в организме дистрофических процессов. Система для инфузионной терапии позволяет доставить все необходимое для нормального функционирования тела непосредственно в кровь, минуя все этапы процесса пищеварения.

Цели и задачи

Инфузионная терапия проводится с целью восстановления и поддержания в нормальном состоянии функциональности человеческого организма. В это понятие входит нормализация получения питательных веществ, регидратация и оперативная коррекция кислотно-щелочного баланса.

Второстепенной целью инфузионной терапии часто выступает экстренная дезинтоксикация. Часто при инфекционных заболеваниях в организме пациентов накапливаются токсины, способные нарушить функциональность внутренних органов или вызывать их серьезные повреждения. Использование инфузионных вливаний позволяет ускорить их вывод естественным путем. Это обеспечивается за счет процесса замещения жидкостей.

Важно учитывать и принципы инфузионной терапии:

Не должна оказывать негативное влияние на состояние больного.

Своевременное введение медикаментозных препаратов через инфузионную систему позволяет быстро восстановить гомеостаза и устранить патофизиологические состояния.

Проводится строгий контроль объемов введения жидкостей для исключения их переизбытка.

Современные принципы инфузионной терапии в педиатрической практике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ П

ПЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ РАКТИКЕ

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Aleksandrovich. Y.S., Gordeev V.I., Pshenisnov K.V.

MODERN PRINCIPLES OF INFUSION THERAPY IN PEDIATRIC

Абстракт

Статья посвящена современным аспектам проведения инфузионной терапии у детей в критическом состоянии. Авторами отражены основные анатомо-физиологические особенности детского организма, рассмотрены ключевые механизмы, определяющие водно-электролитный обмен у детей различного возраста. Особое внимание уделено характеристике качественного и количественного состава при проведении инфузии у детей, даны конкретные рекомендации по расчету инфузионной программы в клинической практике.

Ключевые слова: инфузионная терапия, дети, критическое состояние, физиологическая потребность

Abstract

The article deals with modem aspects of fluid therapy in children in critical condition. The authors reviewed of the anatomical and physiological characteristics of the child’s body, considered key mechanisms that determine the water-electrolyte metabolism in children of different ages. Particular attention is paid to the characteristics of qualitative and quantitative composition during infusion in children given specific guidance on the calculation of the infusion program in clinical practice.

Keywords: infusion therapy, children, the critical care, the physiological need

Обеспечение адекватного сердечного выброса и тканевой перфузии является одной из основных задач интенсивной терапии критических состояний, решение которой может быть достигнуто проведением патогенетически обоснованной инфузионной терапии и инотропной поддержки, которые имеют свои особенности в детском возрасте [3, 4, 10, 13, 17].

Одной из особенностей детского организма является значительное содержание воды во всех водных секторах тела, причем чем меньше возраст ребенка, тем большее количество воды содержится в его организме (табл. 1).

С увеличением возраста ребенка содержание жидкости в организме постепенно уменьшается, при этом снижение ее количества в различных водных секторах происходит неравномерно. В частности, наиболее выраженное уменьшение объема воды характерно для экстрацеллюлярного сектора, в то время как количество внутриклеточной воды меняется незначительно (рис. 1).

Чрезмерное введение жидкости у пациентов в критическом состоянии может привести к негативным последствиям, что продемонстрировано в исследовании J.H. Boyd и соавт. (2011). Было показано, что положительный водный баланс и повышение центрального венозного давления у взрослых

Таблица 1. Содержание воды в организме в зависимости от возраста

Водный сектор Новорожденный ребенок Взрослый

Общее содержание воды в организме 70-80 50-60

Внутриклеточная жидкость 35-40 35-40

Внеклеточная жидкость 35-40 20

Интерстициальная жидкость 35 15

Плазма 4 4

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

100

гс

Ü5 60

I-

(О

5 40 m

92% 77% -^„.ббУо

v60% 60% — _ Общая водатела

ч45% 42%

36% Внутриклеточная — жидкость

32% \30%

26% 26% Внеклеточная % жидкость

ПЛОД РЕБЕНОК

) 6 9 // 0 3 6 9

Возраст в месяцах

Рис. 1. Возрастная динамика изменения содержания воды в организме

пациентов в критическом состоянии сопровождается увеличением смертности [9].

Однако в педиатрической практике это встречается достаточно редко и, как правило, на фоне развития острой почечной недостаточности. В то же время при инфекционных заболеваниях и септическом шоке волемическая поддержка крайне необходима, так как имеются признаки выраженной дегидратации [3].

Перемещение жидкости между внутрисосуди-стым и интерстициальным пространствами определяется двумя силами, которые были описаны Эрнестом Старлингом (1896) и представлены гидростатическим и коллоидно-осмотическим давлением. Он полагал, что на артериальном конце капилляра жидкость проникает в интерсиций, а на венозном вновь реабсорби-руется, что обусловлено градиентом гидростатического и онкотического давлений. Однако в исследовании, выполненном І.Я. Ьеуіск (2009), было продемонстрировано, что ни в артериальном, ни в венозном конце капилляра реабсорбции жидкости не происходит. В то же время при повышении гидростатического давления в капилляре фильтрация жидкости возрастает. Эти исследования поставили под сомнение концепцию Старлинга, поэтому данная проблема в настоящее время активно обсуждается [15].

Одной из основных задач при проведении ин-фузионной терапии у детей является расчет необходимого объема жидкости, который должен включать физиологическую потребность в жидкости, устранение дефицита объема циркулирующей крови и восполнение патологических потерь [3].

Для расчета физиологической потребности в жидкости на протяжении нескольких десятилетий использовалась формула Холлидея и Сегара, которая была предложена в 1957 г. (табл. 2). Авторы исходили из принципа, что для метаболизма 1 ккал энергии необходим 1 миллилитр воды, полагая, что основной метаболизм у ребенка в критическом состоянии составляет 100-120 ккал/кг/сут [13].

Однако было выявлено, что уровень основного метаболизма у ребенка в критическом состоянии составляет не 100-120 ккал/кг, а всего лишь 50-60 ккал/кг/сут, что и послужило причиной пересмотра принципов расчета инфузионной программы, так как объем вводимой жидкости почти в два раза превышал реальные потребности ребенка.

На каждые 100 мл введенной жидкости M.A. Holliday, W. E. Segar (1957) рекомендовали вводить 3 мэкв натрия, 4 мэкв хлора и 2 мэкв калия, но оказалось, что дотация натрия в объеме 3 мэкв/100 мл на фоне избыточного введения жидкости не обеспечивает физиологических потребностей организма, способствует гипонатриемии и снижению осмолярности плазмы на фоне значительной гемодилюции, что сопровождается высоким риском развития отека мозга. Это особенно опасно у детей, находящихся в критическом состоянии, и в интраоперационном периоде, когда потери натрия существенно повышаются [11, 14].

В исследованиях, выполненных Arieff и со-авт. (1992), L. Moritz и соавт. (2004) и R.A. Hasan (2011) было показано, что гипонатриемия и гипо-осмолярность плазмы в большинстве случаев вызваны использованием гипоосмолярных растворов, что и стало основанием для ревизии прежних подходов к инфузионной терапии. Следует отметить,

Таблица 2. Расчет потребности в жидкости у детей (по M.A. Holliday, W. E. Segar, 1957)

Масса, кг Количество жидкости в сутки Объем на сутки, мл

3D10 4 мл/кг/ч 1000

10-20 4 мл/ч + 2 мл/кг/ч □ (масса тела □ 10) 1000 + 50 мл на каждый 1 кг > 10

> 20 60 мл/ч + 1 мл/кг/ч □ (масса тела □ 10) 1500 + 20 мл на каждый 1 кг > 10

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Таблица 3. Физиологическая потребность в электролитах (по J. Mirtollo и соавт., 2004, с дополнениями авторов)

Электролит Недоношенные новорожденные, мэкв/кг Доношенные новорожденные, мэкв/кг Дети старшего возраста, мэкв/кг

Натрий 2П5 2-5 1-2

Калий 2-4 2-4 1-2

Кальций 2-4 0,5-4 0,5-4

Фосфор 1 -2 0,5-2 0,5-2

Магний 0,3-0,5 0,3-0,5 0,3-0,5

что с необходимостью пересмотра принципов расчета согласен и сам M.A. Holliday, что нашло отражение в его работе 2007 г. [7, 10, 11, 14, 16].

Для расчета объема инфузионной терапии у детей старше года на протяжении многих десятилетий мы используем формулу Валлачи, который будучи учителем Холлидея и Сегара предложил свой вариант расчета физиологической потребности жидкости (Wallace W. M., 1953):

Объем жидкости на сутки (мл/кг) = 100П3 □ Возраст ребенка (годы).

В периоде новорожденности потребность в жидкости у здорового ребенка составляет около 150 мл/ кг/сут, а у ребенка 6 месяцев □ 120 мл/кг/сут. Исходя из расчета по формуле Валлачи потребность в жидкости у годовалого ребенка составляет 1000 мл/сут [26].

Что касается потребности в электролитах, то они практически не меняются с возрастом и должны дотироваться с учетом состояния водно-электролитного баланса и клинического состояния пациента (табл. 3). В клинической практике дотация электролитов должна осуществляться исходя из состояния пациента и показателей лабораторного исследования [21].

В настоящее время для проведения инфузион-ной терапии широко используются две группы ин-фузионных сред, которые представлены кристалло-идными и коллоидными растворами [1].

Среди регуляторов водно-электролитного и кислотно-основного состояния в клинической практике повсеместно используются 0,9%-ный раствор хлорида натрия, раствор Рингера, йоностерил, стерофундин, «Плазма-Лит 148 Пи 5- и 10%-ные растворы глюкозы. Применение этих растворов не оказывает отрицательного влияния на показатели гомеостаза, однако следует отметить, что введение 0,9%-ного раствора хлорида натрия в большом объеме может привести к развитию гиперхлоремического метаболического ацидоза. Наиболее широко в педиатрической прак-

тике применяется раствор Рингера, который можно использовать практически при всех критических состояниях у детей, за исключением заболеваний, сопровождающихся гиперкалиемией, отечным синдромом и внутричерепной гипертензией. Также следует отметить, что раствор Рингера несовместим с некоторыми лекарственными препаратами (см. табл. 4).

Существенным недостатком регуляторов водноэлектролитного и кислотно-основного состояния является их незначительный волемический эффект, что не позволяет их использовать для устранения дефицита объема циркулирующей крови более 30%.

Из коллоидных растворов наиболее широко распространены растворы гидроксиэтилкрахмалов, однако у детей в настоящее время можно использовать только две группы препаратов □ ГЭК 130/0,4 и ГЭК 200/0,5. Основным достоинством этих препаратов является выраженный волемический эффект, который сравним с эффектом 5%-ного раствора альбумина [4, 6, 18, 19, 29].

В то же время необходимо подчеркнуть, что ГЭК 130/0,4 наиболее предпочтителен, так как практически он не оказывает отрицательного влияния на систему гемостаза и функцию почек, что позволяет его использовать даже у пациентов с незначительными расстройствами свертывающей

Таблица 4. Лекарственные препараты, не совместимые с раствором Рингера

Полностью не совместим Относительно не совместим

Компоненты крови Тиопентал натрия Этиловый спирт Кислота аминокапроновая Цефамандол Амфотерицин В Амикацин Норадреналина гидротартрат Маннитол Метилпреднизолон Нитроглицерин Натрия нитропруссид Ванкомицин Новокаинамид

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

системы крови и выраженным дефицитом объема циркулирующей крови [12, 20, 22И5, 28].

В последние годы все активнее используют ин-фузионные препараты, обладающие выраженным антигипоксическим эффектом, к которым относится реамберин. Использование этих препаратов позволяет не только устранить имеющиеся нарушения водно-электролитного и кислотно-основного состояния, но и способствует регрессии клеточной и тканевой гипоксии. Достоинства реамберина проявляются в том, что он обладает метаболическим, гепатопро-текторным и диуретическим эффектами [2, 5].

При критических состояниях у детей используют также растворы альбумина различной концентрации, которые обеспечивают быстрое увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения жидкости из интерстициального пространства. Однако при использовании 20- и 25%-ных растворов альбумина следует помнить, что их доза не должна превышать 3 мл/кг. Существенным достоинством альбумина является то, что длительность его терапевтического действия колеблется от 24 до 36 ч. Недостатки растворов альбумина □ их высокая стоимость и возможный риск инфицирования пациента [6, 12, 19, 27].

Несмотря на то что четких критериев использования того или иного раствора в настоящее время не существует, в последние годы доминирует патогенетически обоснованный принцип, когда при дефиците объема циркулирующей крови предпочтение отдается коллоидным, а при дефиците внутриклеточной жидкости □ кристаллоидным растворам [8].

Отдельного обсуждения требует инфузионная терапия в периоперационном периоде. В настоящее время доказано, что оптимальными растворами для инфузии во время операции являются изоосмо-лярные солевые растворы и раствор глюкозы, который назначается новорожденным и пациентам с вы-

соким риском развития гипогликемии. Также следует отметить, что инфузионная терапия у детей в критическом состоянии должна назначаться с учетом перспирации и темпа почасового диуреза. Использование гипоосмолярных растворов во время операции категорически недопустимо, так как это может привести к гипонатриемии, гипоосмолярности плазмы и отеку головного мозга [3, 8, 11, 14, 30].

На основании всего вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

1. Использование формулы Холлидея и Сега-ра для расчета суточной потребности в жидкости у детей в критическом состоянии патогенетически не оправдано и не может использоваться в рутинной клинической практике.

2. Оптимальными растворами для проведения базовой инфузионной терапии являются изоосмоляр-ные кристаллоидные растворы, к которым относятся йоностерил, Плазма-лит, раствор Рингера и др.

3. Применение гипоосмолярных растворов у детей, нуждающихся в плановых оперативных вмешательствах, категорически недопустимо, так как может привести к развитию гипонатриемии и гипоосмолярности плазмы крови.

4. Использование инфузионных антигипок-сантов в педиатрической практике обладает рядом положительных эффектов, однако необходимо проведение мультицентровых рандомизированных исследований с целью изучения их клинической эффективности и безопасности.

5. Использование растворов гидроксиэтилкрах-малов у детей в критическом состоянии показано с целью максимально быстрого восполнения дефицита объема циркулирующей крови, в то время как для восполнения внутриклеточной жидкости и проведения плановой инфузионной терапии следует использовать кристаллоидные растворы.

Список литературы

1. БарышевБ.А. Кровезаменители. Компоненты крови: Справочник для врачей. □ СПб.: Изд-во СН-Л» 2010. □204 с.

2. Володин H.H., Рогаткин С. О., Людовская Е.В. Лечение детей, перенесших перинатальную гипоксию в период ранней неонатальной адаптации // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. № 1. С. 20С25.

3. Гордеев В. В. Практикум по инфузионной терапии в педиатрической реанимации. □ СПб.: Элби-СПб, 2011. □ 112 с.

4. Инфузионно-трансфузионная терапия в клинической медицине: Руководство для врачей / Под ред. Б.Р. Гельфан-да. □ М.: Медицинское информационное агентство, 2009. □256 с.

5. Лазарев В.В., Михельсон В. А., Хелимская И. А. и соавт. Первый опыт применения реамберина в анестезиологическом обеспечении новорожденных // Детская хирургия. 2003. № 6. С. 31-34.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

6. Finfer S., Bellomo R., Boyce N. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit // New Engl. J. Med. 2004. Vol. 350, № 22. P. 2247-2256.

7. ArieffA.I., Ayus J.C., Fraser C.L. Hyponatraemia and death or permanent brain damage in healthy children // BMJ. 1992. Vol. 9. № 304. P. 1218-1222.

8. Bundgaard-NielsenM. Secher N.H., KehletH. [LiberalCVs. BestrictiveCperioperative fluid therapy Da critical assessment of the evidence // Acta Anaesthesiol. Scand. 2009. № 53. P. 843-851.

9. Boyd J.H., Forbes J., Nakada T. A. et al. Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality // Crit. Care Med. 2011. Vol. 39, № 2. P. 259-265.

10. Holliday M.A., Ray P.E., Arch A.L. Fluid therapy for children: facts, fashions and questions // Dis Child. 2007. Vol. 92, № 6. P. 546-550.

11. Hasan R.A. Hospital-acquired hyponatremia in postoperative pediatric patients // Pediatr. Crit. Care Med. 2011. Vol. 12, № 1. P. 121-122.

12. Standl T., Lochbuehler H., Galli C. et al. HES 130/0.4 (Voluven) or human albumin in children younger than 2 yr undergoing non-cardiac surgery. A prospective, randomized, open label, multicentre trial // Eur. J. Anaesthesiol. 2008. Vol. 25, № 6. P. 437-445.

13. HollidayM.A., Segar W.E. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy // Pediatrics. 1957. № 19. P. 823 -832.

14. Eulmesekian P. G., Pétez A., Minces P. G. et al. Hospital-acquired hyponatremia in postoperative pediatric patients: prospective observational study // Pediatr. Crit. Care Med. 2010. Vol. 11, № 4. P. 479-483.

15. Levick J.R., Michel C.C. Microvascular fluid exchange and the revised Starling principle // Cardiovascular Research. 2010. Vol. 87. P. 198-210.

16. Moritz M.L., Ayus J.C. Hospital-acquired hyponatremia: why are there still deaths? // Pediatrics. 2004. Vol. 113, № 5. P. 1395-1396.

17. Bailey A. G., McNaull P. P., Jooste E. et al. Perioperative crystalloid and colloid fluid management in children: where are we and how did we get here? // Anesth. Analg. 2010. Vol. 110, № 2. P. 375-390.

18. Liet J.M., Bellouin A. S., Boscher C. et al. Plasma volume expansion by medium molecular weight hydroxyethyl starch in neonates: a pilot study // Pediatr Crit Care Med. 2003. Vol. 4, № 3. P. 305-307.

19. Ertmer C., Rehberg S., van Aken H. et al. Relevance of non-albumin colloids in intensive care medicine // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2009. Vol. 23, № 2. P. 193-212.

20. Boussekey N., Darmon R., Langlois J. et al. Resuscitation with low volume hydroxyethylstarch 130 kDa/0,4 is not associated with acute kidney injury // Crit. Care. 2010. Vol. 14, № 2. P. 40.

21. Mirtollo J., Canada T., Johnson D. et al. Safe practices for parenteral nutrition // JPEN. 2004. Vol. 28, № 6. P. 39-70.

22. Saudan S. Is the use of colloids for fluid replacement harmless in children? // Cur. Opi. Anaesth. 2010. Vol. 23, Is. 3. P. 363-367.

23. Kozek-Langenecker S.A., Jungheinrich C., Sauermann W. The effects of hydroxyethyl starch 130/0.4 (6%) on blood loss and use of blood products in major surgery: a pooled analysis of randomized clinical trials // Anesth. Analg. 2008. Vol. 107, № 2. P. 382-90.

24. Gandhi S.D., Weiskopf R.B., Jungheinrich C. et al. Volume replacement therapy during major orthopedic surgery using Voluven (hydroxyethyl starch 130/0.4) or hetastarch // Anesth. 2007. Vol. 106, № 6. P. 1120-1127.

25. Boldt J., Knothe C., Schindler E. et al. Volume replacement with hydroxyethyl starch solution in children // Br. J. Anaesth. 1993. Vol. 70, № 6. P. 661-665.

26. Wallace W.M. Quantitative requirements of the infant and child for water and electrolyte under varying conditions // Am. J. Clin. Pathol. 1953. Vol. 23, № 11. P. 1133-1141.

27. Wilkes M.M. Navickis R.J. Patient survival after human albumin administration. A meta analysis of randomized, controlled trials // Ann. Int. Med. 2001. Vol. 135, № 3. P. 149-164.

28. Veldman A. Complications of hydroxyethyl starch in paediatric patients // Eur. J. Anaesth. 2010. Vol. 27, № 1. P. 86-87.

29. Vincent J.L. Relevance of albumin in modern critical care medicine // Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2009. Vol. 23, № 2. P. 183-191.

30. Yung M., Keeley S. Randomised controlled trial of intravenous maintenance fluids // J. Paediatr. Child Health. 2009. Vol. 45, № 1, 2. P. 9-14.

Принципы инфузионной терапии — Неотложная педиатрия. Ю. С. Александрович

Неотложная педиатрия. Ю. С. Александрович

Глава 4. Принципы инфузионной терапии

Инфузионная терапия является одним из основных и ответственных компонентов интенсивной терапии детей всех возрастных групп, находящихся в критическом состоянии. Несмотря на то что данный метод терапии достаточно давно и широко используется, до сих пор остается множество неразрешенных вопросов, и основные из них: «Когда?», «Что?» и «Сколько?», особенно актуальные для врача-педиатра догоспитального этапа.

I. Показания к проведению инфузионной терапии на догоспитальном этапе.

1. Острая недостаточность кровообращения любого генеза (все типы шока).

2. Дегидратация тяжелой степени различного генеза (см. табл. 4.1).

3. Гипергидратация различного генеза.

ІІ. Противопоказания к проведению инфузионной терапии на догоспитальном этапе.

1. Полная компенсация жизненно важных функций организма.

2. Отсутствие признаков недостаточности кровообращения.

3. Отсутствие признаков дегидратации.

4. Отсутствие признаков гипергидратации.

ІІІ. Обеспечение сосудистого доступа на догоспитальном этапе для проведения инфузионной терапии.

Оптимальным вариантом сосудистого доступа на догоспитальном этапе является катетеризация периферических вен конечностей с использованием катетера на игле (рис. 4.1).

Таблица 4.1

Этиология дегидратации у детей

На фоне нарушений функции желудочно-кишечного тракта (рвота и диарея)

Без нарушения функции желудочно-кишечного тракта

1. Гастроэнтерит любой этиологии.

2. Аппендицит/перитонит.

3. Отравления.

4. Инфекционные заболевания внутренних органов (мочевыделительного тракта, органов грудной полости, сепсис).

5. Кишечная инвагинация.

6. Кишечные инфекции.

7 Неинфекционные заболевания кишечника.

8. Мальабсорбция

1. Кишечная непроходимость.

2. Лихорадка с неадекватным потреблением жидкости.

3. Потеря жидкости с поверхности тела при ожоге или генерализованном эпидермолизе.

4. Диабетический кетоацидоз.

5. Синдром церебральной потери солей.

6. Синдром неадекватной секреции АДГ

7. Несахарный диабет

Однако при недостаточном развитии венозного русла и возникновении трудностей с постановкой периферического катетера возможна венепункция с помощью системы «мини-вен», или «игла-бабочка» (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Система «мини-вен» («игла-бабочка»)

Следует подчеркнуть, что венепункция не является надежным сосудистым доступом и может использоваться только в крайнем случае.

Методика постановки периферического венозного катетера.

Положение пациента: лежа или сидя — в зависимости от тяжести состояния и реакции на происходящее.

Место пункции: в первую очередь катетеризируют вены дистальных отделов конечностей (тыльная сторона кисти и стопы, предплечье). У недоношенных детей и новорожденных для постановки катетера можно использовать вены головы.

Инструментарий:

1. Периферические венозные катетеры на игле № 20, 22, 24. Следует помнить, что диаметр катетера должен позволять вводить растворы не только капельно, но и струйно.

2. Антисептический раствор.

3. Шприц емкостью 5 мл, заполненный 0,9 % раствором натрия хлорида.

4. Пластырь, при необходимости шина для фиксации.

5. Жгут (при необходимости).

6. Раствор и собранная система для инфузии.

Техника постановки периферического венозного катетера:

1. Обработать руки антисептическим раствором, надеть перчатки.

2. Сдавить вену рукой (наложить жгут).

3. Выполнить пункцию вены. Срез иглы должен быть обращен вверх или вбок! При появлении крови в павильоне иглы быстрым, но аккуратным движением ввести катетер в просвет вены, одновременно удаляя иглу.

6. Предварительно закрепить катетер.

7. Проверить правильность положения катетера (ввести в вену 2—3 мл 0,9 % раствора натрия хлорида).

Рис. 4.3. Методика закрепления периферического катетера

8. Если катетер находится в вене и проходимость его не нарушена, следует окончательно закрепить его (рис. 4.3).

9. Если катетер расположен вблизи сустава, необходимо зафиксировать конечность с помощью лонгеты. Избегать перетягивания!

10. Подсоединить систему для инфузии, начать введение раствора.

Осложнения:

1. Катетеризация артерии (побледнение кожи при пробном введении раствора).

2. Паравазальное положение катетера (нарастающий отек мягких тканей при пробном введении раствора).

3. Тромбофлебит (гиперемия кожи, отек и болезненность по ходу вены).

IV. Лекарственные средства, используемые для инфузионной терапии на догоспитальном этапе

Одним из основных является вопрос о том, какие препараты использовать для проведения инфузионной терапии у детей при различных критических состояниях.

Принимая во внимание, что большинство критических состояний у детей сопровождается выраженной гиповолемией, на догоспитальном этапе наиболее целесообразно использовать коллоидные (Инфукол, Рефортан, Стабизол) и кристаллоидные солевые растворы (0,9 % раствор натрия хлорида, раствор Рингера, Дисоль, Трисоль и др.), позволяющие быстро восстановить объем циркулирующей крови.

Состав и фармакодинамические эффекты лекарственных препаратов, используемых для проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе, представлены в табл. 4.2.

Таблица 4.2

Состав инфузионных сред, используемых на догоспитальном этапе

Препарат	Электролиты, ммоль/л					Осмолярность, мосм/л
Препарат	Na⁺	К⁺	Сl	NaHCO₃	Ацетат	Осмолярность, мосм/л
Производные гидроксиэтилкрахмала
Рефортан, 6 %	154	—	154	—	—	308
Стабизол, 6 %	154	—	154	—	—	308
Волювен, 6 %	154	—	154	—	—	308
Инфукол, 6 %	154	—	154	—	—	308
Кристаллоиды
Раствор глюкозы, 5%	—	—	—	—	—	277
Раствор глюкозы, 5%	—	—	—	—	—	277	Раствор натрия хлорида, 0,9 %	154	—	154	—	—	308
Раствор Рингера	140	4	150	—	—	300	Раствор натрия хлорида, 0,9 %	154	—	154	—	—	308
Плазмалит 148	140	5	98,0		27,0	294,5
Дисоль	127	—	103	—	24	254
Трисоль	133	13	98	48	—	292

Таблица 42

Фармакодинамические эффекты инфузионных сред, используемых для проведения инфузионной терапии

«Положительные» эффекты	«Отрицательные» эффекты
Производные гидроксиэтилкрахмала
Выраженный волемический эффект. Продолжительность волемического эффекта 3—4 ч. Выраженный реологический эффект	Гипокоагуляция. Повышение концентрации амилазы в крови
Кристаллоидные растворы (0,9 % раствор натрия хлорида)
Умеренно выраженный волемический эффект. Продолжительность волемического эффекта 30—60 мин. Коррекция нарушений водно-электролитного баланса	При большом объеме может отмечаться гемодилюция

В табл. 4.4 представлены показания, противопоказания и побочные действия инфузионных сред, используемых при критических состояниях.

Таблица 4.4

Показания, противопоказания и побочные действия основных инфузионных сред

1 Растворы	Показания	Противопоказания	Побочные действия
Производные гндрокси- этилкрахмала	Любые состояния, сопровождающиеся гиповолемией	Застойная сердечная недостаточность. Геморрагические диатезы. Гипергидратация. Внутричерепное кровотечение	Аллергические реакции. Нарушения гемостаза




0,9 % раствор натрия хлорида	Любые состояния. сопровождающиеся гиповолемией. Изо- и гипотоническая дегидратация. Коррекция дефицита Na⁺ и С1^— Гипохлоремический метаболический ацидоз. Гиперкальциемия	Гипертоническая дегидратация. Гипернатрие- мия. Гиперхлоремия. Гипокалиемия. Гипогликемия. Гиперхлоремический метаболический ацидоз	Гипернатриемия. Гиперхлоремия. Гиперхлоремический метаболический ацидоз. Гипергидратация (отек легких)










Растворы глюкозы	Обеспечение организма свободной водой. Коррекция гипогликемии	Гипергидратация. Гипергликемия. Лактат-ацидоз	Гипергликемия. Гипергидратация. Метаболический ацидоз

V. Расчет объема инфузионной терапии.

Обсуждая вопросы инфузионной терапии, мы не касаемся принципов интенсивной терапии острой недостаточности кровообращения и шока, поскольку этому посвящен отдельный подраздел настоящего пособия. Естественно, что при наличии шока проводимая инфузионная терапия должна быть направлена на его устранение, и только после его ликвидации показано проведение плановой инфузии в зависимости от состояния пациента.

После стабилизации гемодинамики дли расчета объема инфузионной терапии используют традиционные педиатрические подходы, которые предполагают расчет общей потребности в жидкости в соответствии с физиологическими (ФП) и патологическими (ПП) потерями. Для расчета физиологической потребности в жидкости у детей различных возрастных групп удобно использовать формулу Валлачи:

100 — (3 • возраст в годах) = мл/кг в сут.

По этой формуле можно определить физиологическую потребность в жидкости у детей старше 1 года.

Приведенная формула является лишь приблизительной, однако простота и удобство делают ее незаменимой в практике врача ургентной медицины.

В то же время существуют другие варианты расчета физиологической потребности в жидкости, которые также несут определенную погрешность. Одним из самых ранних вариантов расчета является формула «4—2—1», предложенная в 1957 г. М. A. Holliday и W Segar (табл. 4.5).

Таблица 4.5

Формула «4-2-1»

Масса тела, кг

Потребность в жидкости

0-10

11-20

Больше 20

4 мл/кг в час

4 мл/кг в час для первых 10 кг + 2 мл/кг для оставшихся килограммов

4 мл/кг в час для первых 10 кг + 2 мл/кг для следующих 10 кг + 1 мл/кг для оставшихся килограммов

Таблица 4.6

Потребность во внутривенном введении жидкости у новорожденных

День жизни	Потребность во внутривенном введении жидкости
Первый	2 мл/кг в час
Второй	3 мл/кг в час
Третий	4 мл/кг в час

Ниже приведены еще два способа расчета физиологической потребности в жидкости у детей различного возраста, которые также могут использоваться в клинической практике (табл. 4.6, 4.7).

Как правило, для поддержания адекватного водно-электролитного обмена у детей, находящихся в критическом состоянии, необходимо применять большие объемы жидкости и повышенные дозы электролитов, поэтому используется гиперинфузионный режим инфузии или режим гипергидратации (РГГ).

Таблица 4.7

Физиологическая потребность в жидкости у детей

Масса тела, кг	Потребность в жидкости
< 10	100 мл/кг,в сут
10-20	1000 мл + (50 мл на каждый килограмм свыше 10 кг)
> 20	1500 мл + (20 мл на каждый килограмм свыше 20 кг)
10	40 мл/ч
12	45 мл/ч
14	50 мл/ч
16	55 мл/ч
18	60 мл/ч
20	65 мл/ч
30	70 мл/ч
35	75 мл/ч
40	80 мл/ч
50	90 мл/ч
60	95 мл/ч
70	100 мл/ч

Объем инфузионной терапии в РГГ = 1,7 физиологической потребности + патологические потери.

Объем инфузии, равный 1,7 ФП, отражает гиперинфузию в объеме «ФП + суточный диурез» (суточный диурез в среднем составляет 0,7 часть ФП), так как показано, что такая сверхнагрузка легко переносится любым (даже тяжелым) больным, не имеющим ренальной или постренальной почечной недостаточности.

Режим гипергидратации является лечебным режимом инфузии, представляющим собой форсированный диурез путем водной нагрузки, однако при наличии ренальной и постренальной ОПН он категорически противопоказан. Кроме этого, он противопоказан при сердечной недостаточности, отеке головного мозга, отеке легких и у детей первого года жизни (из-за высокой гидрофильности тканей и незрелости систем выведения избытков жидкости из организма).

При проведении инфузионной терапии следует выполнять дотацию электролитов, физиологическая потребность в которых представлена в табл. 4.8.

При расчете объема дотации электролитов следует помнить, что дефицит электролитов возрастает при тяжелых потерях биологических жидкостей, особенно через ЖКТ

Содержание электролитов в основных электролитных растворах представлено в табл. 4.9.

Таблица 4.8

Физиологическая суточная потребность в основных электролитах

Возраст	Электролиты, моль/кг в сут
Возраст	^K+	Na¹	Са²⁺	Mg²⁺	Cl^—
1 мес.	2-3	1-2	0,5-1.5	0,15-0.2	2-3
2-5 мес.	2-3	2-3	0,5-1	0,15-0.3	2-3
6 — 12 мес.	2-3	2-5	0,5-1	0,15-0.2	2-5
1 — 8 лет	1-2	2-4	0.5	0.15	2-4
9—15 лет	1-2	1-2	0.5	0,1-0,15	1-2

Таблица 4.9

Содержание электролитов в растворах для инфузии

Раствор	Электролит	Содержание. ммоль/мл
Натрия хлорида 0.9 %	Натрий	0,15
	Хлор	0,15
Натрия хлорида 10 %	Натрий	1.71
	Хлор	1.71
Калия хлорида 4 %	Калий	0.5
	Хлор	0,5
Калия хлорида 7,5 %	Калий	1,0
	Хлор	1,0
Кальция хлорида 10 %	Кальций	0.9
	Хлор	0,9
Кальция глюконата 10 %	Кальций	0,45
	Хлор	0,45

VI. Алгоритм расчета программы инфузионной терапии.

Объем жидкости на сутки = физиологическая потребность в жидкости + дефицит жидкости + патологические потери — объем энтерального питания.

1. Определить физиологическую потребность в жидкости.

2. При наличии патологических потерь или дефицита жидкости или электролитов обеспечить их возмещение.

3. Определить раствор для инфузии.

4. Определить необходимость дотации электролитов.

5. Определить скорость инфузии.

VII. Особенности проведения инфузионной терапии при дегидратации.

Обезвоживание организма ребенка является одной из наиболее распространенных проблем в практике врача-пе- диатра скорой и неотложной медицинской помощи. Инфекционные заболевания часто бывают причиной патологических потерь жидкости из верхних и нижних отделов ЖКТ Кроме того, дети грудного возраста и первых трех лет жизни часто испытывают недостаток поступления жидкости по время различных заболеваний,что также усиливается высоким отношением площади к массе тела и недостаточной концентрационной способностью почек. В то же время лихорадка может усилить и без того высокие потребности и жидкости.

Дегидратация приводит к снижению перфузии тканей, нарушению функции почек, компенсаторной тахикардии и развитию лактат-ацидоза, являющегося признаком выраженной недостаточности кровообращения.

Клинические проявления дегидратации зависят от степени выраженности дегидратации и отношения потери электролитов к потере воды, что и определяет тяжесть состояния пациента.

Оценка состояния ребенка с дегидратацией основывается на учете количества и состава потребляемой жидкости, частоте и объеме рвоты, диареи, диуреза, высоте и продолжительности лихорадки, используемых медикаментозных средствах, а также характере патологии, обусловившей дегидратацию.

Наиболее важными для оценки степени дегидратации являются такие симптомы, как время наполнения капилляров, артериальная гипотензия при изменении положения тела, наличие нарушений ритма сердца, сухость губ и слизистых оболочек, глаз, недостаточное наполнение наружной югулярной вены при супинации, западение родничков, олигурия и угнетение сознания.

Необходимо подчеркнуть, что в случае тяжелой дегидратации организм ребенка обычно реагирует на снижение ОЦК увеличением ЧСС и повышением АД, поэтому артериальная гипотензия является поздним симптомом дегидратации, так как она развивается только на стадии декомпенсированного гиповолемического шока.

Основные клинические критерии, позволяющие определить степень дегидратации, представлены в табл. 4.10.

Кроме этого, немаловажную роль играет и определение гипа дегидратации, который диагностируют на основании соотношения потерь воды и электролитов.

Выделяют изотоническую (изонатриемическую), гипотоническую (гипонатриемическую) и гипертоническую (гипернатриемическую) дегидратацию.

Таблица 4.10

Оценка степени дегидратации у детей

Признаки	Степень дегидратации
Признаки	легкая	средняя	тяжелая
Снижение массы тела, %	3-5	6-10	11-15
Снижение массы тела, %	3-5	6-10	11-15
Поведение	Нормальное	Повышенная возбудимость	От повышенной возбудимости до сонливости
Тургор тканей	Нормальный	Сниженный	Значительно снижен (кожа дряблая)
Цвет кожного покрова	Бледная	Сероватая	Пятнистая
Слизистые оболочки	Влажные	Сухие	Очень сухие
Глазные яблоки	Нормальные	Запавшие	Значительно запавшие
Гемодинамические признаки: пульс	Нормальный	Незначительно увеличен	Тахикардия
Гемодинамические признаки: пульс	Нормальный	Незначительно увеличен	Тахикардия
время наполнения капилляров, с	2-3	3-4	> 4
время наполнения капилляров, с	2-3	3-4	> 4
артериальное давление	Нормальное	Меняется в связи с положением тела	Низкое
перфузия	Нормальная	Снижена	Циркуляторный коллапс
Потери жидкости: диурез, мл/кг в час	< 2	< 1	< 0,5


количество слезной жидкости	Обычное	Снижено	Отсутствует
количество слезной жидкости	Обычное	Снижено	Отсутствует
пот под мышками	Есть	Нет	Нет

Данные физикального осмотра, позволяющие определить тип дегидратации на догоспитальном этапе без лабораторного обследования, представлены в табл. 4.11.

Для гипотонической дегидратации (уровень Na⁺ниже 130 ммоль/л) характерны снижение объема внеклеточной жидкости и относительный избыток внутриклеточной жидкости, быстрое развитие гемодинамических нарушений. При изотопической дегидратации (уровень Na⁺ 130—150 ммоль/л) потери воды пропорциональны потерям электролитов. Характерной чертой гипертонической дегидратации (уровень Na⁺более 150 ммоль/л) является снижение объема внутриклеточной жидкости. Объем внутрисосудистой жидкости относительно стабилен, поэтому не всегда развиваются гемодинамические нарушения.

Таблица 4.11

Диагностика типа дегидратации

Признаки	Дегидратация
	Дегидратация
	изотоническая	гипотоническая	гипертоническая
Сознание	Летаргия	Кома/судороги	Возбудимость/судороги
Жажда	Умеренная	Слабая	Сильная
Тургор кожи	Плохой	Очень плохой	Достаточный
Кожа паль- паторно	Сухая	Липкая	Плотная; тестоватая
Кожа паль- паторно	Сухая	Липкая	Плотная; тестоватая
Температура кожи	Нормальная	Низкая	Повышенная
Температура кожи	Нормальная	Низкая	Повышенная
Слизистые оболочки	Сухие	Сухие	Запекшиеся
Слизистые оболочки	Сухие	Сухие	Запекшиеся
Тахикардия	++	++	+
Гипотензия	+ +	+++	+
Олигурия	++	+++	+
Анамнез	Потери через ЖКТ и почки; кровопотеря; плазмопотеря	Дефицит или потеря солей	Дефицит или потеря воды

Следует отметить, что основная задача инфузионной терапии, проводимой на догоспитальном этапе, — это не полная коррекция водно-электролитных нарушений, а адекватное устранение проявлений гиповолемического шока, независимо от типа дегидратации.

Для проведения интенсивной терапии гиповолемического шока на фоне дегидратации следует использовать кристаллоидные растворы в дозе 15—20 мл/кг в час.

При неэффективности проводимой терапии показано повторное введение названных растворов (0,9 % раствор натрия хлорида, Йоностерил и др.) в той же дозе.

VIII. Мониторинг состояния пациента на фоне проводимой инфузионной терапии.

При проведении инфузионной терапии, особенно у детей с тяжелой степенью дегидратации и гиповолемическим шоком, необходимо постоянно мониторировать такие жизненные показатели, как уровень сознания, частота сердечных сокращений, артериальное давление, цвет и температура кожи, время наполнения капилляров, наполнение пульса на периферических артериях и темп почасового диуреза.

При адекватной инфузионной терапии и нормализации объема циркулирующей крови диурез должен составлять не менее 1 мл/кг в час.

История инфузионной терапии – Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова

К.В. Пшениснов, Ю.С. Александрович, В.Ю. Александрович

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия

Для корреспонденции: Пшениснов Константин Викторович — канд. мед. наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Пшениснов К.В., Александрович Ю.С., Александрович В.Ю. История инфузионной терапии. Вестник интенсивной терапии. 2017;4:66–75.

Статья посвящена истории развития инфузионной терапии как метода лечения, особое внимание уделено первооткрывателям и основоположникам современных концепций инфузионной терапии, представлена эволюция различных кристаллоидных и коллоидных растворов для инфузионной терапии.

Ключевые слова: инфузионная терапия, растворы для инфузии, коллоиды, кристаллоиды

Поступила: 11.09.2017

Литература

Инфузионно-трансфузионная терапия в клинической медицине: руководство для врачей [В.В. Баландин, Г.М. Галстян, Е.С. Горобец и др.]: под ред. Б.Р. Гельфанда. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. [Infuzionno-transfuzionnaja terapija v klinicheskoj medicine (Fluid and transfusion therapy in clinical medicine): Rukovodstvo dlja vrachej. [V.V. Balandin, G.M. Galstjan, E.S. Gorobec et al.]: ed.: R. Gelfand. Moscow: OOO “Medicinskoei nformacionnoe agentstvo”, 2009. (In Russ)]
Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Современные принципы инфузионной терапии в педиатрической практике. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011; 3: 54–59. [Aleksandrovich Yu.S., Gordeev V.I., Pshenisnov K.V. Modern principles of infusion therapy in Rossijskij vestnik detskoj hirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2011; 3: 54–59. (In Russ)]
Гордеев В.И. Практикум по инфузионной терапии при неотложных состояниях у детей. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2014. [Gordeev V.I. Praktikum po infuzionnoj terapii pri neotlozhnyh sostojanijah u detej (Workshop on fluid management at emergencies states at children). St.-Petersburg: JeLBI-SPb, 2014. (In Russ)]
Dagnino J. Wren, Boyle and the origins of intravenous injections and the Royal Society of London. 2009; 111(4): 923–924.
O’Shaughnessy W.B. Proposal of a new method of treating the blue epidemic cholera by the injection of highly-oxygenated salts into the venous system. 1831; 1: 366–371.
O’Shaughnessy W.B. The cholera in the North of England. 1831; 1: 401–404.
O’Shaughnessy W.B. Experiments on the blood in Lancet. 1831; 1: 490.
O’Shaughnessy W.B. Chemical pathology of Lancet. 1832; 2: 225–232.
Cosnett J.E. The origins of intravenous therapy. 1989; 1(8641): 768–771.
Masson A.H.B. Latta — a pioneer in saline infusion. J. Anaesth. 1971; 43: 681–686.
Baskett T.F. William O’Shaughnessy, Thomas Latta and the origins of intravenous saline. Resuscitation. 2002; 55: 231–234.
Latta T.A. Relative to the treatment of cholera by the copious injection of aqueous and saline fluids into the veins. 1832; 2: 274–277.
Latta T.A. Letter detailing three Lancet. 1832; 2: 370–373.
Latta T.A. Saline venous injection in cases of malignant cholera performed while in the vapour-bath. Lancet. 1832; 2: 173–176.
Latta T.A. Saline venous injection in cases of malignant cholera performed while in the vapour-bath. Lancet. 1832; 2: 208–209.
Lewins R. Letter. Lancet. 1831; 2:
MacGillivary N. Dr Thomas Latta: the father of intravenous infusion. Infect. Prev. 2009; 10: s3–6.
[No author listed] The cases of cholera successfully treated by large aqueous injections. Lancet. 1832; 2: 284–286.
Bartecchi C.E. Intravenous therapy: from humble beginnings through 150 years. South. Med. J. 1982; 75(1): 61–64.
Millam D. A century of progress of IV Nation. Intrav. Ther. Assoc. 1981; 4: 25–27.
Fye W.B. Sydney Ringer, calcium, and cardiac function. Circulation. 1984; 69(4): 849. URL: http://circ.ahajournals.org/content/69/4/849.full.pdf.
Caprette D.R. An “accidental: discovery”. URL: http://www.ruf. rice.edu/~bioslabs/tools/notebook/ html.
Sternbach G. Sydney Ringer: water supplied by the new river water company. Emerg. Med. 1988; 6(1): 71–74.
Awad S., Allison S.P., Lobo D.N. The history of 0.9 % saline. Nutr. 2008; 27(2): 179–188.
Matas R.M. A clinical report on intravenous saline infusion in the wards of the New Orleans Charity Hospital from June 1888 to June 1891. New Orleans Med. Surg. J. 1891; 19(1): 83–88.
Matas R.M. The continuous intravenous “drip”. Surg. 1924; 79: 643–661.
Holt L.E., Courtney A.M., Fales H.L. The chemical composition of diarrheal as compared with normal stools in infants. J. Dis. Child. 1915; 9: 213–224.
Howland J., McKim Marriott W. Acidosis occurring with Am. J. Dis. Child. 1916; 11: 309–325.
Gamble J.L., Ross G.S., Tisdall F.F. The metabolism of fixed base during fasting. Biol. Chem. 1923; 57: 633–695.
Marriott W.M. Some phases of the pathology of nutrition in infancy. Amer. J. Dis. 1920; 20: 461.
Hartmann A.F., Senn M.J.E. Studies in the metabolism of sodium r-lactate. Response of human subjects with acidosis to the intravenous injection of sodium r-lactate. Journal of clinical investigations. 1932; 11: 337–344.
Darrow D.C., Yannett H. The changes in the distribution of body water accompanying increase and decrease in extracellular electrolytes. Journal of clinical 1935; 14: 266–275.
Zander R. Fluid management. Melsungen: Bibliomed — Medizinische Verlagsgesellschaft mbH, 2009.
Горобец Е.С. Периоперационная инфузионная терапия: модернизация подходов, спорные вопросы и новые проблемы. Вестник интенсивной терапии. 2014; 4: 30–38. [Gorobec E.S. Perioperacionnaja infuzionnaja terapija: modernizacija podhodov, spornye voprosy i novye problemi (Perioperative fluid management: modernization of approaches, controversial issues and new problems). Vestnik intensivnoj terapii. 2014; 4: 30–38. (In Russ)]
Luft J.H. Fine structures of capillary and endocapillary layer as revealed by ruthenium red. Fed. Proc. 1966; 25:1773–1783.
Chappell D., Jacob M. Role of the glycocalyx in fluidmanagement: Small things matter. Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2014; 28(3): 227–234.
Hogan J.J. The intravenous use of colloidal (gelatin) solutions in shock. 1915; 64: 721–726.
Jacobson S.D., Smyth C.J. Gelatin as a substitute for plasma. Observations on its administration to human beings. Archives of Internal medicine. 1944; 74: 254–257.
Tourtelotte D., Williams H.E. Acytated gelatins and their preparation. US Patent. 1958; 2:
Hecht G., Weese H. Periston, ein neuer blutflüssigkeitsersatz. Münchener Medizinische Wochenschrift. 1943; 90:
Grönwall A. Dextran and its use in colloidal infusion Uppsala: Almquist and Wiksell, Printers & Publishers, 1957.
Kumar S. Clinical use of hydroxyethyl starch and serious adverse effects: Need for awarenessamongst the medicalfraternity. Med. J. Armed Forces India. 2014; 70(3): 209–210.
Thompson W.L., Britton J.J., Walton R.P. Persistence of starch derivatives and dextran when infused after Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 1962; 136(1): 125–132.
Wiedersheim M. An investigation of oxyethyl starch as a new plasma volume expanderin animals. Internatl. Pharmacodyn. 1957; 111: 353–361.
Барышев Б.А. Кровезаменители. Компоненты крови: справочник для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. СПб.: Изд-во Н-Л, 2010. [Baryshev B.A. Krovezameniteli. Komponenty krovi (Blood substitutes. Blood components): spravochnik dlja vrachej. 3rd Saint-Petersburg: Izd-vo N-L, 2010. (In Russ)]
From a plasma volume expander to a drug. A practical guide for the therapeutic use of albumin. AIM Publishing, 2010.
Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers. Human albumin administration in critically ill patients: systematic review of randomised controlled trials. 1998; 317(7153): 235–240.
Gibney E.M. Albumin meta-analysis. Intern Med. 2001; 135(11): 1008–1009.
Finfer S., Bellomo R., Boyce N., French J., Myburgh J., Norton R. SAFE Study Investigators. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. Engl. J. Med. 2004; 350(22): 2247–2256.
Vincent J.L. Relevance of albumin in modern critical care medicine. Best Res. Clin. Anaesthesiol. 2009; 23(2): 183–191.
Huo X., Wang X., Kang Clinical study of volume resuscitation in children with septic shock. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2014; 26(4): 253–257.
Martin G.S., Mangialardi R.J., Wheeler A.P., Dupont W.D., Morris J.A., Bernard G.R. Albumin and furosemide therapy in hypoproteinemic patients with acute lung Crit. Care Med. 2002; 30(10): 2175–2182.
Kuper M., Gunning P., Halder S., Soni N. The short-term effect of hyperoncotic albumin, given alone or with furosemide, on oxygenation in sepsis-induced acute respiratory distress syndrome. Anaesthesia. 2007; 62(3): 259–263.
Uhlig C., Silva P.L., Deckert S., Schmitt J., de Abreu M.G. Albumin versus crystalloid solutions in patients with the acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis. Crit. Care. 2014; 18(1): 0.
Müller Dittrich M.H., Brunowde Carvalho W., Lopes Lavado E. Evaluation of the “early” use of albumin in children with extensive burns: a randomized controlled Pediatr. Crit. Care Med. 2016; 17(6): e280–286.
SAFE Study Investigators; Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group; Australian Red Cross Blood Service; George Institute for International Health, Myburgh J., Cooper D.J., Finfer S., Bellomo R., Norton R., Bishop N., Kai Lo S., Vallance Saline or albumin for fluid resuscitation in patients with traumatic brain injury. N. Engl. J. Med. 2007; 357(9): 874–884.
Finfer S. Reappraising the role of albumin for Curr. Opin. Crit. Care. 2013; 19(4): 315–320.
Cooper D.J., Myburgh J., Heritier S., Finfer S., Bellomo R., Billot L., Murray L., Vallance S.; SAFE-TBI Investigators; Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. Albumin resuscitation for traumatic brain injury: is intracranial hypertension the cause of increased mortality? Neurotrauma. 2013; 30(7): 512–518.
Семенова Ж.Б., Мельников А.В., Саввина И.А., Лекманов А.У., Хачатрян В.А., Горелышев С.К. Рекомендации по лечению детей с черепно-мозговой травмой. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016; 6(2): 112–131. [Semenova Zh.B., Melnikov A.V., Savvina I.A., Lekmanov A.U., Khachatryan V.A., Gorelyshev S.K. Recommendations for treatment of children with craniocerebral trauma. Rossijskij vestnik detskoj hirurgii, anesteziologi i 2016; 6(2): 112–131. (In Russ)]
Кровообращение и анестезия. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии: под ред. проф. К.М. Лебединского. СПб.: Человек, 2012. [Krovoobrashhenie i Ocenka I korrekcija sistemnoj gemodinamiki vo vremja operacii i anestezii (Circulation and anesthesia. Assessment and correction of system haemodynamics during operation and anesthesia): ed. prof. K.M. Lebedinsky. Saint-Petersburg: Chelovek, 2012. (In Russ)]

Инфузионная терапия кошек и собак: цели, показания, возможные осложнения

База знаний

6 мая 2020

свернуть

Содержание:

Что такое инфузия, и когда она необходима

Инфузия (инфузионная терапия) — способ внутривенного или подкожного введения определённого количества жидкости в организм животного. Это необходимо для восстановления и поддержания водного и электролитного баланса.

Случаи, в которых требуется инфузионная терапия:

Животное чем-то заболело и перестало есть, стало меньше пить. В результате снизилось поступление жидкости и питательных веществ в организм.
Сильная потеря жидкости. Например, при высокой температуре, рвоте или диарее.
Шоковые состояния, вызванные тяжёлыми травмами, отравлениями, сильной потерей крови. Они приводят к гиповолемии — перераспределению жидкости в организме, которая вызывает снижение объёма циркулирующей крови в сосудах.
Отёки и выпоты, иными словами, выход жидкости в полость организма.
Проведение любых операций всегда требует поддерживающей инфузии. Как правило, животному не дают пищу и воду за 10–12 часов до операции.
При попадании в организм токсичных веществ, которые выводятся почками. В некоторых случаях инфузионная терапия нужна для стимуляции и поддержки работы почек.
При применении препаратов, которые вводятся только внутривенно.

Способы проведения инфузионной терапии

Введение препаратов подкожно. Этот метод подходит для быстрого введения небольшого количества жидкости. Применим к пациентам с небольшой степенью обезвоживания и находящимся в стабильном состоянии.

Внутривенная инфузия. При более тяжёлых состояниях, сильном обезвоживании, кровопотере, шоковых состояниях животному устанавливается внутривенный катетер. Это позволяет вводить определенные объемы жидкости с нужной врачу скоростью, так как быстро эту процедуру проводить нельзя.

При внутривенной инфузии животное оставляют на стационар (дневной или суточный).

Используемые материалы и растворы

Шприцы подходят только для подкожной инфузии, когда необходимо ввести небольшой объём раствора.

Системы для внутривенных вливаний хорошо подходят для подкожных инфузий или для проведения инфузионной терапии крупным животным.

Инфузионные магистрали — «трубочки», которые подсоединяют к шприцам, и по ним растворы идут в катетер.

Инфузоматы или шприцы-перфузоры применяют для длительных внутривенных вливаний пациентам, находящимся на стационаре.

Растворы, используемые для инфузий, бывают разные. К примеру, натрия хлорид 0.9%, раствор Рингера, раствор Глюкозы 5—10%, калия хлорид 4%, препараты крови и др.

Состав капельницы/инфузии зависит от размера потери жидкости питомцем и показателей его крови. Для выбора раствора необходимо провести обследование пациента (как минимум взять анализы крови).

В случае сильной кровопотери может потребоваться переливание крови, необходимое для более быстрого восстановления пациента. Аналогов компонентам свежей крови нет, поэтому используется донорская кровь.

Чтобы лечение не обернулось ухудшением состояния животного, необходимо регулярно наблюдать за его самочувствием и состоянием организма, следить за степенью обезвоживания.

Для этого при стационарном содержании регулярно проводится клинический осмотр кошки или собаки доктором, контролируются показатели крови. При необходимости пациенту проводят дополнительные методы диагностики (рентген/УЗИ).

Инфузионная терапия в хирургии, внутривенная инфузионная терапия у новорожденных

Образованный от латинского слова infusio — вливание, этот метод лечения основан на введении в организм жидкости извне с целью восстановления состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма. Как правило, препараты вводятся парентерально, т.е. минуя желудочно-кишечный тракт.

Методы инфузионной терапии применяются для восстановления объёма жидкости при потерях электролитов, воды, плазмы и крови.

Цели проведения инфузионной терапии разнообразны: оказание психологического воздействия на пациента (ведь «ставится капельница»!), разведение сильнодействующих лекарств до безопасного уровня, а также решение целого ряда задач реанимации и интенсивной терапии. Растворы для данной процедуры направлены на поддержание жизнедеятельности всего организма. Их активно применяют в хирургии, акушерстве и гинекологии, для лечения различных инфекционных болезней и др.

Инфузионная терапия в хирургии направлена на восстановление кровопотери в результате тяжелых травм, операций на органах брюшной и грудной полостей, а также операций в травматологии и ортопедии. Предоперационная инфузионная терапия необходима для профилактики осложнений. В реанимации данный метод повышает эффективность лечения жизнеугрожающих состояний и значительно снижает возможность летального исхода этой категории больных.

Инфузионная терапия при болевом шоке незаменима. Она помогает восстановить дефицит объема жидкости организма в результате сильной боли. Кроме того, при ожогах, гиповолемическом шоке, кишечной непроходимости, перитоните возмещает потери изотонической жидкости при использовании растворов с электролитным составом, близким к плазме.

Инфузионная терапия при пневмонии показана при тяжелом течении болезни и направлена на купирование интоксикационного синдрома, который нарушает общее состояние больного и приводит к различным функциональным нарушениям. Лечение проводится ежедневно в течение всего периода наличия признаков интоксикации.

В акушерстве инфузионная терапия проводится перед операцией, во время нее и в послеоперационном периоде. Такой метод лечения основывается на знаниях о физиологических потребностях в жидкости, имеющихся заболеваниях, а также нарушениях во время беременности и особенностях хирургического вмешательства.

Инфузионная терапия у новорожденных детей с различными заболеваниями проводится для восполнения потерь жидкости. Обычно применяют бессолевые растворы (глюкоза) и солевые растворы в зависимости от степени обезвоживания организма. Принципы процедуры одинаковы для новорожденных, взрослых и детей. Но у детей раннего возраста инфузионная терапия ориентируется на морфологические и физиологические особенности этого периода жизни. В педиатрии данная процедура – это основной метод лечения, который применяется при нарушениях гемодинамики, гидроидного баланса, газообмена, гипогликемии и др.

Современная инфузионная терапия – это широкие возможности медицины, позволившие ей сделать значительный шаг вперед.

Основные принципы внутривенной инфузионной терапии

Поддержание уровня гидратации и электролитного баланса у пациентов, госпитализированных в больницу, является ключевой задачей не только из-за необходимости сохранения стабильности этих параметров, но и для облегчения правильной диффузии вводимого лекарства в организм и даже в во многих случаях, чтобы свести к минимуму побочные эффекты этого лекарства.

В случае критических пациентов, чья гемодинамическая стабильность может оказаться под угрозой, введение внутривенной инфузионной терапии является одной из первых мер, которые необходимо предпринять, поскольку этих пациентов — особенно тех, которые потеряли значительные объемы жидкости из-за рвоты, диареи или большой кровопотери — требуют срочного пополнения этих жидкостей, чтобы остаться в живых.

Тем не менее, непрерывная инфузия жидкостей является обычной практикой для пациентов, госпитализированных, , поскольку такие ситуации, как лихорадка или посттравматическая операция, могут «снизить чувствительность» пациента к потребности в питье, даже когда пациент находится в сознании и ориентирован. . Это может привести к потенциально опасному обезвоживанию.

Для поддержания баланса жидкостей организма необходимо контролировать потерю жидкости (моча, дренаж, назогастральная аспирация и т. Д.) И регулировать поток инфузии для правильного восполнения этих жидкостей.

В дополнение к этому, определенных заболеваний может вызывать изменения электролитов и pH крови, означает, что как поток инфузионных жидкостей, так и их состав должны быть адаптированы для реагирования на эти условия.

Внутривенное введение лекарства, в зависимости от характеристик используемого лекарства, может ухудшить состояние кровеносных сосудов, в которые введена линия. Гидротерапия помогает минимизировать воздействие лекарств на эндотелиальные клетки, покрывающие внутренний слой этих кровеносных сосудов, «промывая» линию и сводя к минимуму риск возникновения таких осложнений, как флебит.

Внутривенная инфузионная терапия с помощью инфузионных насосов

Инфузионные насосы играют важную роль в внутривенной инфузионной терапии , даже когда они используются в повседневных ситуациях. В случае насосов arcomed Chroma возможности программирования, мониторинга и подключения к PDMS больницы позволяют медицинскому персоналу правильно контролировать помпы и получать уведомления о любых сигналах тревоги (например, из-за перекрытия линии) без необходимости физически присутствовать в палате пациента.

Кроме того, насосы Chroma были разработаны для оптимизации рабочего процесса: Большой цветной сенсорный экран, навигация на основе значков и установка максимального и минимального пределов потока инфузии, среди многих других дополнительных функций, позволяют медицинскому персоналу выполнять программирование. и отслеживание задач быстрым, эффективным и безопасным способом.

Принципы и практика инфузионной терапии Плумера

Дом
/

Сестринское дело /

Принципы Плумера и практика инфузионной терапии

9781451188851

ISBN / ISSN

9781451188851

Дата публикации

2 апреля 2014 г.

Наличие

В НАЛИЧИИ

9781451188851

Добавить в корзину

МГНОВЕННАЯ ПРОВЕРКА

Товар уже добавлен в корзину.

Добавить в список желаний

Купить у другого продавца

Описание
В течение почти 44 лет журнал Plumer’s Principles & Practice of Infusion Therapy сохраняет свою позицию наиболее надежного и полного источника информации по внутривенной терапии для практикующих врачей, преподавателей и студентов.
Девятое издание Принципов и практики инфузионной терапии Плумера обеспечивает четкое и краткое описание основных и расширенных процедур инфузии, а также текущих стандартов практики Общества медсестер по инфузии.
Вы расширите свое понимание и отточите свои навыки с этим новым изданием, в котором представлены самые последние сведения об инфузионной терапии, процедурах, стандартах и оборудовании, а также новые практические функции и упор на соображения безопасности, а также практика, основанная на фактах . Принципы и практика инфузионной терапии Плумера начинается с обзора внутривенной терапии, включая способы минимизации риска и повышения эффективности, а затем обращается к оценке и мониторингу; принятие клинических решений; индивидуальная терапия для пациентов и инфузионная терапия для детей и пожилых людей, а также на протяжении всего периода оказания медицинской помощи.
Обновленная информация о практических стандартах INS гарантирует, что ваши навыки соответствуют текущим требованиям, а обновленные материалы по клиническому обучению и обучению пациентов помогут вам подготовиться к сертификации.
Медсестры также найдут пошаговые функции приложения, которые касаются вмешательств и процедур, предлагая рекомендации, контрольные списки оборудования, действия и обоснования для каждой процедуры. А обзорные вопросы в конце главы позволят вам оценить свои знания и закрепить важные концепции, которые вы будете применять в повседневной практике.
Технические характеристики
Издание
9
ISBN / ISSN
9781451188851
Формат продукта
PB-Мягкая обложка
Размер отделки
7 х 9
Страницы
816
Иллюстрация
101
Стол
137
Издание
9
Дата публикации
2 апреля 2014 г.
Масса
2.95
Шарон М. Вайнштейн MS, RN, CRNI, FACW, FAAN
Президент, Core Consulting Group, Buffalo Grove, Иллинойс, Президент, Глобальный институт развития образования, Чикаго, Иллинойс, адъюнкт-профессор клинической практики, Университет Иллинойса, Чикагский колледж Консультативный совет по медсестринскому делу, Школа медсестер Университета Каплан, Чикаго, Иллинойс, Консультант по медсестринскому делу, Редакционный совет, Журнал Infusion Nurses, бывший председатель и член директора, Совет директоров Infusion Nurses Certification Corporation, бывший президент Infusion Nurses Society, Inc.Руководитель делегаций по внутривенной терапии в Китайской Народной Республике, Австрии, Германии, Содружестве Независимых Государств и Египте
Мэри Э. Хэгл, доктор медицинских наук, FAAN
Медсестра-ученый, Департамент образования и исследований в области сестринского дела, Клемент Дж. Медицинский центр Заблоки В.А., Милуоки, Висконсин, адъюнкт-профессор, Комитет по стандартам практики Общества медсестер по инфузии в Милуоки, член Совета директоров: Корпорация по сертификации медсестер по инфузии.Норвуд, Массачусетс, 2003 — 2009
Оглавление
СОДЕРЖАНИЕ
Список таблиц
ЧАСТЬ 1 Обзор инфузионной терапии
1 История инфузионной терапии
2 Минимизация рисков и повышение эффективности
3 Роль и обязанности медсестер
4 Стандарты практики
5 Обучение медсестер и пациентов
ЧАСТЬ 2 Оценка и мониторинг
6 Анатомия и физиология применительно к инфузионной терапии
7 Диагностическое тестирование и значения
8 Баланс жидкости и электролитов
9 Принципы парентерального введения
10 Осложнения и сестринские вмешательства
11 Доказательная практика инфузий
ЧАСТЬ 3 Принятие клинического решения
12 Системы доставки инфузий и безопасность
13 Доступ к периферическим венам
14 Доступ к центральным венам
15 Расширенные подходы к доступу и мониторингу
ЧАСТЬ 4 Терапия для конкретного пациента
16 Парентеральное питание
17 Кровь и терапия компонентов
18 Фармакология применительно к инфузионной терапии
19 Противоопухолевая терапия
20 Обезболивание
Часть 5 ОСОБЫЕ ПОПУЛЯЦИИ
21 Детская инфузионная терапия
22 Инфузионная терапия у пожилых людей
23 Инфузионная терапия через континуум of Care
24 Будущее инфузионного ухода: глобальный подход
Ответы на вопросы
Глоссарий
Указатель
Функции
НОВИНКА!
2-цветный текст
Акцент на доказательствах
Соображения безопасности пациента
KEY!
Обзорные вопросы в конце главы
Современное описание процедур, методов и оборудования
Пошаговые функции приложения касаются вмешательств и процедур
Обновленная информация о Стандартах практики INS
Рассмотрение
Вопросы и ответы

9781451188851
Принципы Плумера и практика инфузионной терапии
9781451188851
На главную / Сестринское дело / Принципы и практика инфузионной терапии Плумера

https: // магазин.lww.com/plumer-s-principles-and-practice-of-infusion-therapy/p/9781451188851
//cdn-tp2.mozu.com/16833-25855/cms/25855/files/127a400d-6a34-471c-977b-51f70d37e1a9

85,99
85,99
85,99

Внутривенная инфузионная терапия — история вопроса и принципы

Этот контент был опубликован в 2008 году.Мы не рекомендуем вам принимать какие-либо клинические решения на основе этой информации без предварительного ознакомления с последними рекомендациями.

Безопасное и эффективное назначение жидкостей для внутривенных вливаний требует понимания физиологии гомеостаза жидкости и электролитов, физиологических реакций на травмы и заболевания, а также знания свойств жидкостей для внутривенных вливаний. Исследования показали, что назначение внутривенных жидкостей обычно предоставляется младшим врачам, чьи знания могут быть ограничены.¹ Ятрогенные проблемы, возникающие из-за несоответствующей инфузионной терапии, могут увеличить заболеваемость и продлить пребывание в больнице. Фармацевты должны быть готовы дать рекомендации по назначению внутривенных жидкостей наряду с другими лекарствами.

Базовая физиология жидкости

Уровни жидкости и электролитов в организме поддерживаются относительно постоянными благодаря нескольким гомеостатическим механизмам. Обычно жидкость поступает с пищей и питьем (включая небольшое количество в результате углеводного обмена).Он выводится с мочой, потом и фекалиями, а также через легкие и кожу. В организме вода распределяется на внутриклеточные и внеклеточные компартменты. Внеклеточный компартмент включает как интерстициальный, так и плазменный компартменты. Вода свободно перемещается через мембраны, которые разделяют отсеки, чтобы поддерживать осмотическое равновесие.

Натрий-калиевые насосы на клеточных мембранах обычно гарантируют, что калий перекачивается в клетки, а натрий откачивается, поэтому внутриклеточная концентрация натрия ниже, чем концентрация внеклеточного натрия (обратное применимо к калию) — см. Панель 1.

Панель 1: Основные компоненты жидкости организма

У здоровых людей объемный гомеостаз в основном регулируется антидиуретическим гормоном (АДГ). Осморецепторы и барорецепторы обнаруживают небольшое снижение осмоляльности и артериального давления, вызывая высвобождение АДГ. Это вызывает чувство жажды и снижает выведение воды почками. Почечные механизмы также играют роль в объемном гомеостазе — ренин-ангиотензиновый механизм активируется снижением перфузионного давления почек.

Важно помнить, что нормальные гомеостатические механизмы могут плохо работать после травмы (из-за травмы или операции) или во время эпизодов сепсиса или другого критического заболевания.

Показания для внутривенной инфузионной терапии

Внутривенная инфузионная терапия используется для поддержания гомеостаза при недостаточном энтеральном приеме (например, когда у пациента отсутствует прием внутрь или снижена абсорбция), а также для восполнения любых дополнительных потерь. Эти потери могут происходить из желудочно-кишечного тракта (из-за рвоты, диареи или свища) или мочевыводящих путей (например, несахарный диабет) или быть вызваны потерей крови в результате травмы или хирургического вмешательства. Кроме того, незаметные потери могут увеличиваться во время лихорадки или после ожогов из-за нарушения барьерной функции кожи.

Жидкости могут накапливаться в пространствах, которые обычно содержат минимальные объемы жидкости (например, в брюшной или плевральной полости) во время операции, анестезии или в результате воспалительных состояний (например, сепсиса). Это известно как «третье расстояние» и вызвано расширением сосудов и «утечкой» стенок эпителия сосудов. Это нарушение нормальной целостности компартмента может привести к потере циркулирующего внутрисосудистого объема.

Требования к оценке

В истории болезни пациентов указывается их ожидаемый жидкостный статус.Причины обезвоживания включают предоперационное голодание, продолжающиеся желудочно-кишечные заболевания и пренебрежение собой после острой дезориентации. Знание подробного диагноза жизненно важно для получения информации о вероятном составе потерянной жидкости. Практикующим врачам также необходимо знать о любых сопутствующих состояниях, которые могут изменить распределение жидкости или сделать пациентов более восприимчивыми к побочным эффектам жидкостной терапии (например, сердечная недостаточность в анамнезе).

Пример рецепта для внутривенного введения жидкости / MARK BORTHWICK

Выявление обезвоживания

При физикальном осмотре признаки обезвоживания включают:

Жажда
Пониженный тургор кожи (эластичность)
Сухие слизистые оболочки
Увеличенное время наполнения капилляров
Измененный уровень сознания

Если пациент страдает от истощения жидкости (объема), то его или ее частота сердечных сокращений будет увеличиваться, чтобы улучшить сердечный выброс и повысить кровяное давление, тем самым поддерживая оксигенацию тканей.Артериальное давление падает только после того, как внутрисосудистый объем упадет на 20–30%.

Моча становится концентрированной в случае истощения объема — более тяжелые случаи приводят к снижению диуреза. Повышенный уровень мочевины в плазме (выше 6 ммоль / л) и натрия (выше 145 ммоль / л) может указывать на обезвоживание, как и ацидоз при анализе газов крови.

Признаки и симптомы необходимо оценивать в целом, поскольку их специфичность по отдельности ограничена. Следует иметь в виду, что сопутствующие состояния могут повлиять на результаты (например, тахикардия может подавляться одновременной медикаментозной терапией).

Баланс жидкости

Точно отслеживаемый баланс жидкости общего потребления и выпуска жизненно важен для индивидуального введения жидкости. Потери через мочу, дренаж, стому или назогастральный аспират должны быть задокументированы. Кроме того, следует оценить незначительные потери через дыхательные пути и кожу (с поправкой на температуру тела) и сравнить с нормальными физиологическими потребностями пациентов. Важно интерпретировать все наблюдения в контексте клинического диагноза пациента — у отечного пациента может быть положительный баланс жидкости, но при этом внутрисосудистое истощение, что приводит к недостаточной перфузии тканей и оксигенации.

Особые соображения

Некоторые патологические состояния требуют особого внимания. Пациентам с сильными ожогами требуется обильное внутривенное введение жидкости, рассчитанное в соответствии с массой тела и процентом пораженной площади поверхности тела. При черепно-мозговой травме объем жидкости можно регулировать в соответствии со средним артериальным давлением, поскольку это связано с давлением церебральной перфузии. Большое количество жидкости внутривенно также часто требуется после травмы или септического перитонита.Введение жидкости должно быть особенно тщательно сбалансировано у людей с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или явной дыхательной недостаточностью.

Измерение успеха

Как и любое лекарственное лечение, внутривенное введение жидкости требует мониторинга клинического ответа и побочных эффектов, чтобы гарантировать его безопасность и эффективность.

Хотя обезвоживание приводит к нарушению перфузии, почечной недостаточности и, в конечном итоге, к гибели клеток, чрезмерное введение жидкости также связано с осложнениями.Различные исследования показали, что результаты для пациентов после операции и интенсивной терапии могут быть улучшены с помощью целевой и даже ограничительной жидкостной терапии, а не введения жидкости в соответствии с установленным рецептом из миллилитров на килограмм веса тела. В этом контексте «ограничительную» терапию не следует неправильно понимать как введение меньшего количества жидкости, чем требуется, но не как введение большего, чем необходимо.

Есть несколько способов оценки инфузионной терапии. На успешную терапию могут указывать:

Клинические признаки (например, улучшение диуреза, уменьшение времени наполнения капилляров и снижение частоты сердечных сокращений)
Биохимические признаки (например, нормализация уровней натрия, мочевины и креатинина)
Субъективные ощущения пациентов (например, они «чувствуют себя лучше» или больше не хотят пить)

Эти данные могут отсутствовать, если замаскированы другими факторами.Например, диурез может оставаться низким в течение 24 часов после операции, что является частью нормальной реакции на травму, даже у пациентов, получающих достаточное количество жидкости.

На диурез также могут влиять диуретики, которые неправильно назначают для поддержания диуреза, не зная о жидкостном статусе пациента.

Ежедневное взвешивание — это самый простой и надежный способ контроля состояния жидкости, но оно не дает никакой информации о распределении введенных жидкостей.Инвазивные методы могут предоставить более подробную картину состояния внутрисосудистого объема.

Инвазивные методы

Измерение центрального венозного давления (ЦВД) через центральный венозный катетер часто используется для оценки внутрисосудистого объема. На абсолютные значения будут влиять несколько специфичных для пациента параметров, но тенденция ЦВД в ответ на «пробу жидкости» (см. Панель 2) является хорошим показателем того, увеличивается ли объем жидкости у пациента. Использование этого метода недавно подверглось сомнению, ², но оно остается обычным явлением в повседневной практике.

Панель 2: Проба жидкости

Подобные результаты могут быть получены при измерении сердечного выброса с использованием различных методов, таких как допплерография пищевода или термодилюция. Эти методы будут ограничены использованием в отделениях интенсивной терапии, и, поскольку на значения влияют несколько параметров (например, использование вазоактивных лекарств), для их интерпретации и применения в клиническом лечении требуются экспертные знания.

Время

Время инфузионной терапии иногда может быть важнее введенного объема.Было показано, что при лечении критически больных пациентов, которым требуется агрессивная и ранняя инфузионная реанимация (давая им большую часть реанимационных жидкостей в течение шести часов после их ухудшения), они имеют лучшие результаты, чем те пациенты, у которых жидкостная реанимация отложена (когда большая часть реанимационных жидкостей вводится более чем через шесть часов после их ухудшения). ^2,3

Типы доступных жидкостей

Внутривенные жидкости можно разделить на категории в соответствии с их физическим составом:

Кристаллоиды — это растворы небольших молекул в воде (например, хлорид натрия, глюкоза, Хартмана)
Коллоиды — это дисперсии крупных органических молекул (например, Гелофузин, Волювен)

Жидкости также можно разделить на категории в соответствии с их механизмом распределения в организме или их электролитной нагрузкой.

Различные типы жидкости распределяются по различным отсекам для жидкости по-разному (см. Рисунок 1). Как правило, коллоиды остаются во внутрисосудистом пространстве, тогда как кристаллоиды легче распределяются в других тканях. Хлорид натрия (NaCl) распределяется во внеклеточное пространство (внутрисосудистое и интерстициальное пространство). Растворы глюкозы распределяются по внутрисосудистому, интерстициальному и внутриклеточному отделам.

Раствор глюкозы с концентрацией 5% имеет тот же тонус, что и плазма, и используется для инфузионной терапии.Гипертонические растворы глюкозы (10 или 50 процентов) используются, когда требуется замещение глюкозы (например, для лечения гипогликемии).

Гипо- и гипертонические растворы NaClare также доступны, но их использование ограничено. Гипотонический NaCl используется для лечения гипернатриемии. Гипертонический раствор NaCl иногда используется для коррекции гипонатриемии, а очень сильные растворы используются для лечения различных травм головы. Для этих целей требуется тщательный мониторинг.

Коллоидные растворы

Характеристики коллоидных инфузий в основном зависят от их молекулярного размера.Многие современные коллоидные растворы основаны на гидроксиэтилкрахмале (ГЭК), который имеет высокий молекулярный вес (70 000–450 000 дальтон) и может обеспечивать увеличение объема в течение 6–24 часов. Продолжительность действия растворов зависит от размера молекулы крахмала (более крупные молекулы имеют тенденцию иметь более длительную продолжительность), скорости разложения и проницаемости эндотелия сосудов.

Тетракрахмал (40% замещенный ГЭК) со средней молекулярной массой 130 000 дальтон действует в течение 4–6 часов.Модифицированный жидкий желатин, который получают из животного коллагена, имеет молекулярную массу 30 000 дальтон. Его эффективный период полувыведения составляет около четырех часов, но его эффект восстановления объема может быть короче у пациентов с утечкой капилляров.

Выбор жидкости

Выбор жидкости, подходящей для каждого пациента, зависит от типа жидкости, которая была потеряна, и отделений тела, требующих дополнительного объема. Также необходимо учитывать функцию почек, сердечную функцию, газы крови и уровень электролитов у пациентов, если это возможно.

Для пациента, нуждающегося в поддержании жидкости, у которого есть здоровые почки и отсутствуют сопутствующие заболевания, влияющие на гомеостаз жидкости, подходящим режимом будет комбинация внутривенного введения жидкости на основе глюкозы и второй жидкости для увеличения внутрисосудистого объема (обычно жидкости на основе натрия) . Последнему потребуется 1–1,5 ммоль / кг натрия и 1 ммоль / кг калия в день. Добавки кальция и магния следует рассмотреть, если пероральный прием прерывается более чем на несколько дней, и следует руководствоваться измерениями уровня в плазме.

Часто это будет предоставляться в виде комбинации инфузий 0,9% NaCl и 5% глюкозы или в виде «декстрозо-солевого раствора» (обычно 2,5–3 л комбинированной инфузии 4% глюкозы и 0,18% NaCl в течение 24 часов). часы).

Этот раствор декстрозы и солевого раствора не рекомендуется для длительного обслуживания, поскольку он обеспечивает меньше, чем необходимое суточное количество натрия, если не вводится избыточный объем. Кроме того, он лишь немного эффективнее простых инфузий глюкозы при восстановлении внутрисосудистого объема, поэтому требуемый дополнительный объем увеличивает риск интерстициального отека.

Жидкая реанимация

Жидкая реанимация требуется в ситуациях, когда имеется острый шок кровообращения или истощение внутрисосудистого объема. Цель состоит в том, чтобы восстановить циркулирующий объем и увеличить сердечный выброс, тем самым восстанавливая перфузию тканей и доставку кислорода.

В ситуациях реанимации изначально важно восстановление внутрисосудистого объема, и для этого можно использовать любую жидкость на основе натрия или коллоида. Жидкости, которые распределяются по всему телу (например, глюкоза), не восстанавливают внутрисосудистый объем и могут усугубить интерстициальный отек у пациентов с сепсисом или других воспалительных состояний.Практикующие должны помнить, что любая жидкость (и связанная с ней электролитная нагрузка), вводимая во время фазы реанимации, должна выводиться или перераспределяться организмом. У пациента с нарушенным гомеостазом это может занять несколько дней или недель.

Принимая во внимание осложнения, связанные с чрезмерной нагрузкой NaCl (см. Ниже), кристаллоид более «физиологического» состава (например, раствор Хартмана) является предпочтительным, если требуются большие объемы жидкости.

Коллоиды и кристаллоиды

Коллоиды позволяют быстро восстановить внутрисосудистый объем, но было много споров об их безопасности и превосходстве над кристаллоидами.Недавно обновленный Кокрановский метаанализ ⁴ не показал разницы в смертности между пациентами, получавшими коллоиды, и пациентами, получавшими кристаллоиды для жидкостной реанимации. В оригинальном Кокрановском обзоре особые разногласия вызвали инфузии альбумина. Впоследствии исследование SAFE, ⁵, в котором сравнивали альбумин и физиологический раствор для жидкостной реанимации, не продемонстрировало никакой разницы в результатах между 4-процентным альбумином и 0,9-процентным NaCl для пациентов в отделении интенсивной терапии.

Поскольку коллоидные инфузии значительно дороже, чем кристаллоидные инфузии, они часто менее рентабельны. В настоящее время в Великобритании использование альбумина ограничено условиями, в которых снижен синтез факторов свертывания крови (например, тяжелая печеночная недостаточность). Однако его нет в других странах (например, в Австралии, Новой Зеландии).

Более низкая общая объемная нагрузка коллоидов часто указывается как преимущество. Что касается их способности восполнять внутрисосудистый объем, обычно предполагается, что 3 л раствора кристаллоидов эквивалентны 1 л коллоидного раствора.Однако исследование SAFE сообщило о соотношении 1,4 л физиологического раствора к 1 л альбумина.

Инфузии желатина имеют такой же размер молекул, что и альбумин, и, следовательно, также не могут позволить значительно уменьшить вводимый объем. Можно использовать меньшие объемы растворов больших молекул крахмала (например, Voluven) для восполнения внутрисосудистого объема. В частности, в условиях повышенной проницаемости эпителиальной стенки (например, сепсис, другие воспалительные состояния, анестезия) крахмалы могут быть более эффективными для уменьшения утечки в интерстициальное пространство за счет повышения онкотического давления.

Мета-анализ 2007 года ⁶ не показал каких-либо различий в результатах между разными типами коллоидов. Однако был включен широкий спектр исследований, и требуются дальнейшие исследования. Коллоиды связаны со своими собственными профилями побочных эффектов, которые следует учитывать при выборе для отдельных пациентов.

До недавнего времени все коллоиды содержали значительное количество натрия, поэтому их введение неизменно приводило к тому, что пациенты получали значительную нагрузку натрия.Однако теперь доступен Hextend, настой крахмала, поставляемый в более физиологичном растворе (т.е. с более низким содержанием натрия), и ожидается, что аналогичный продукт на основе желатина станет доступным в течение года.

Осложнения лечения

Многочисленные осложнения могут возникнуть в результате инфузионной терапии. Возможно, наиболее очевидным является введение слишком большого количества жидкости. Когда это происходит, сердце не может эффективно перекачивать расширенный объем кровообращения. Чрезмерное растяжение левого желудочка может вызвать сердечную недостаточность и, как следствие, отек легких.Пациенты, страдающие этим осложнением, будут демонстрировать симптомы кашля (с выделением розовой пенистой мокроты) и респираторной недостаточности, что часто ухудшается в положении лежа. Почечная недостаточность и ранее существовавшая желудочковая недостаточность могут усугубить это состояние.

Синдром брюшной полости и острый респираторный дистресс-синдром являются известными последствиями чрезмерной реанимации жидкости и перегрузки жидкостью. Особую осторожность следует проявлять при лечении любого пациента с сопутствующей сердечной или дыхательной недостаточностью или у которого имеется риск гемодинамической нестабильности.К тому времени, как периферический отек или отек легких станут очевидными, эти пациенты уже пострадали из-за чрезмерного объема или неправильного выбора внутривенной жидкости. ^7,8

Биохимические нарушения

Биохимические нарушения часто возникают у пациентов, получающих внутривенную инфузионную терапию, и отражают реакцию на введенную жидкость. Инфузия 0,9% NaCl может привести к избыточному поступлению натрия и хлорида — последний является сильным анионом, который может привести к гиперхлоремическому ацидозу (см. Панель 3).У пациентов с предрасположенностью к ацидозу (например, с задержкой CO2 вследствие дыхательной недостаточности или повышенным уровнем лактата после операции) механизмы компенсации могут легко нарушиться, что приведет к тяжелому метаболическому ацидозу.

Панель 3: Механизм ацидоза, вызванного инфузией хлорида натрия ⁹

Риски также связаны с чрезмерно быстрой коррекцией нарушенных уровней натрия. При использовании жидкостей для облегчения гипернатриемии, особенно хронической (более двух дней), целью должно быть снижение уровня натрия в плазме не более чем на 0.5 ммоль / л в час. Это предотвращает развитие отека головного мозга.

Слишком быстрая коррекция приводит к сокращению клеток мозга в ответ на быстрое повышение внеклеточной осмоляльности, что приводит к синдрому, называемому миелинолизом центрального моста. Чтобы избежать этого, абсолютное изменение уровня натрия не должно превышать 20 ммоль / л в течение первых 48 часов лечения.

Гипертонические солевые растворы нельзя назначать пациентам с перегрузкой жидкостью, поскольку они могут спровоцировать сердечную недостаточность.Гипонатриемию, вызванную избытком жидкости, следует лечить ограничением жидкости или приемом диуретиков.

Гемодилюция

Внутривенное введение больших объемов жидкости неизбежно приведет к гемодилюции. После успешной реанимации связанное с этим падение уровня гемоглобина обычно корректируется в течение нескольких дней, поскольку лишняя жидкость выводится почками. Однако может потребоваться переливание крови в зависимости от состояния пациента и местных критериев переливания.

Коагулопатия с разбавлением — еще один эффект от приема большого объема.Кроме того, некоторые коллоидные настои ухудшают компоненты каскада свертывания крови. Это, вероятно, имеет менее клинические последствия для коллоидов с меньшим молекулярным размером, но крахмалы с более высокой молекулярной массой были связаны с повышенным кровотечением. Например, растворы декстрана являются известными антитромботическими средствами и в настоящее время в основном используются по этим показаниям.

Почечная недостаточность

Недавно было высказано предположение, что растворы крахмала потенциально могут вызывать почечную недостаточность.Возможное объяснение — острая гиперонкотическая почечная недостаточность. Если эти продукты вводятся с недостаточным количеством воды, онкотическое давление плазмы повышается до точки, при которой оно эффективно противодействует давлению фильтрации в почках, тем самым нарушая нормальную клубочковую фильтрацию.

Текущие данные свидетельствуют о том, что определенные типы ГЭК связаны с повышенной заболеваемостью. Хотя это не может быть перенесено на все инфузии крахмала, следует серьезно подумать перед лечением пациентов с большим количеством любого ГЭК.

Гиперчувствительность

Еще одним риском, связанным с коллоидами, особенно высокомолекулярными крахмалом и декстранами, является возникновение гиперчувствительности и анафилактических реакций.

Ссылки

Лобо Д.Н., Дуб М.Г., Нил К.Р., Симпсон Дж., Роулендс Б.Дж., Эллисон С.П. Проблемы с решениями: утопление в рассоле неадекватной базы знаний. Clinical Nutrition 2001; 20: 125–30.
Rivers E, Nguyen B, Hanstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B и др.Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. Медицинский журнал NewEngland, 2001; 345: 1368–77.
Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М., Бион Дж., Паркер М.М., Яешке Р. и др. Кампания по выживанию после сепсиса: Международное руководство по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Critical Care Medicine 2008; 36: 296–327.
Перел П., Робертс И. Коллоиды против кристаллоидов для жидкостной реанимации у тяжелобольных пациентов. Кокрановская база данных систематических обзоров 2007 г., выпуск 3.
Исследователи исследования SAFE. Сравнение альбумина и физиологического раствора для жидкостной реанимации в отделении интенсивной терапии. Медицинский журнал Новой Англии, 2004; 350: 2247–56.
Банн Ф., Триведи Д., Ашраф С. Коллоидные растворы для жидкостной реанимации. Кокрановская база данных систематических обзоров 2007 г., выпуск 4.
Grocott MPW, Mythen MG, Gan TJ. Периоперационная инфузионная терапия и клинические результаты у взрослых. Анестезия и обезболивание 2005; 100: 1093–106.
Хлопок BA, Guy JS, Morris JA, Abumrad NN.Клеточные, метаболические и системные последствия агрессивных стратегий жидкостной реанимации. Шок 2006; 26: 115–21.
Морган Т.Дж. Клинический обзор: значение кислотно-щелочных отклонений в отделении интенсивной терапии — эффект введения жидкости. Critical Care 2005; 9: 204–11.

Принципы флеботомии и внутривенной терапии: Внутривенная инфузия

Глава 48

Внутривенная инфузия

Содержание главы

Результаты обучения

Прочитав эту главу, читатель должен уметь:

Женщинам может потребоваться внутривенная инфузионная терапия по разным причинам, но это может ослабить женщину, повлиять на ее подвижность, внешний вид тела и независимость; следовательно, ей может потребоваться помощь в уходе за собой и за своим ребенком.Внутривенная инфузионная терапия сопряжена с риском, варьирующимся от локальных осложнений до более серьезных системных. Zheng et al (2014) предполагают, что у 20–70% пациентов, получающих внутривенное вливание, разовьется инфузионный флебит. В этой главе основное внимание уделяется навыкам, связанным с установкой, мониторингом и прекращением внутривенной инфузии, включая ссылки на типы обычно используемых растворов и мониторинг баланса жидкости. Эти навыки в основном используются в условиях больницы для беременных женщин, а иногда и для ребенка.

Определение

Внутривенное вливание — это введение стерильной жидкости в венозный кровоток под давлением. Доступ к кровообращению обычно осуществляется через вены тыльной стороны кисти, запястья или предплечья, если предполагается, что внутривенная терапия будет краткосрочной; подключичная вена или внутренняя яремная вена являются предпочтительным местом доступа, если требуется длительная терапия (продолжающаяся несколько дней или недель). Последний редко используется в акушерстве. Инфузии могут быть непрерывными или прерывистыми (которые могут быть вторичными).

Оборудование

Набор для внутривенного введения («набор для подачи»)

Это предварительно упакованные стерильные наборы, состоящие из длинного отрезка наполненной воздухом трубки с троакаром на верхнем конце, который вставляется в пакет. / бутыль с жидкостью, капельница (которая может содержать фильтр) и сопло на нижнем конце, которое соединяется с канюлей. Трубка имеет регулируемый роликовый зажим вокруг нее, который регулирует поток жидкости (рис. 48.1), который должен располагаться на верхней трети трубки.Положение зажима следует периодически менять, чтобы не допустить перегиба трубки, поскольку в этом случае она может попытаться выпрямиться, толкнув зажим в открытое положение (Ansell & Dougherty 2011). В акушерстве используются два основных типа: один для введения прозрачных жидкостей и один для переливания крови (Глава 49), причем последний имеет двойную камеру и фильтр. В трубке есть безыгольные порты, через которые можно вводить лекарства.

Откалиброванные наборы бюреток (устройства для регулирования объема) можно использовать, когда медицинское инфузионное устройство недоступно, чтобы лучше контролировать скорость потока.Откалиброванные наборы бюреток позволяют вводить очень небольшое количество жидкости и с большей вероятностью будут использоваться в неонатальном отделении, чем в родильном отделении, или для введения разбавленных лекарств.

Использование закрытой системы инфузии снизит риск заражения; с каждым соединением, добавляемым в инфузионную линию, увеличивается риск заражения (Ansell & Dougherty 2011). Например, трехходовые краны, используемые между канюлей и инфузионной линией, трудно содержать в чистоте, и они могут служить резервуаром для микроорганизмов, которые размножаются в теплой влажной среде, повышая риск заражения (Ansell & Dougherty 2011 , Felver 2015).

Медицинские инфузионные устройства

Существуют различные инфузионные устройства, которые позволяют регулировать инфузионный поток электронным способом, вводя предписанное количество жидкости в течение установленного времени. Акушерка должна знать, как работают инфузионные устройства, и следить за их правильной чисткой и обслуживанием. По возможности насос следует подключать к источнику питания для поддержания заряда аккумулятора. Полагаться на батарею для продолжения инфузии в течение многих часов — не лучшая практика.Асевес и др. (2013) предполагают, что батарея может разрядиться примерно через 2 минуты после срабатывания сигнала тревоги о разряде батареи.

Большинство насосов представляют собой интеллектуальные насосы, которые можно предварительно запрограммировать для создания библиотеки жидкостей и лекарств, обычно используемых в клинических условиях. Они обходят требование вручную вводить скорость и объем инфузии. Каждая программа может иметь предопределенные пределы, которые могут быть установлены как «жесткие», т. Е. Они не могут быть отменены, поскольку превышение этого уровня приведет к введению токсичной дозы или причинит вред (Thimbleby & Cairns 2010) или «мягким», что может быть переопределено (Аптон и Куинн, 2013).Независимая двойная проверка программы должна выполняться, чтобы уменьшить количество ошибок пользователя (NPSA 2007).

Если предварительно запрограммированные насосы недоступны, акушерка должна рассчитать скорость инфузии (мл / час), следуя инструкциям производителя. Обычно используется формула:

Скорость (мл / час) = Объем (мл) Время (час)

Например, если инфузионный насос должен вводить 500 мл раствора Хартмана в течение 4 часов, скорость должна быть установлена на :

5004 = 125 мл / час

Использование медицинских инфузионных устройств не устраняет проблемы с ошибками инфузии.Ежемесячно в Национальное агентство по безопасности пациентов (NPSA) сообщается около 250 инцидентов, связанных с безопасностью пациентов, связанных с использованием медицинских инфузионных устройств (NPSA 2010). Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA 2013) обнаружило в ходе расследования 1085 инцидентов в период с 2005 по 2010 год, что в 68% случаев не удалось найти причину (что может быть связано с недостаточной информацией, неверной отчетностью или устройством работает по назначению). Однако ошибка пользователя была причиной 21% инцидентов, а 11% были связаны с проблемами устройства.

Шприцевые насосы

Шприцевые насосы могут использоваться для введения лекарств (например, инсулина, опиоидов) и полезны, когда требуется небольшой объем (50 мл или меньше) высококонцентрированного лекарства (см. Главу 23) или препарат следует вводить в течение определенного периода времени. Жидкость / лекарство содержится в шприце, который подсоединен к шприцевому насосу, и поршень сжимается насосом для подачи с требуемой скоростью. Шприц на 60 мл обычно является самым большим размером, который можно использовать, при этом меньшие шприцы используются для большинства насосов.

Волюметрические насосы

Волюметрические насосы — это электронные устройства, которые могут точно измерять объем вводимой жидкости и вводить ее с заданной скоростью; для разных насосов могут потребоваться разные наборы для администрирования. Сигнал тревоги будет звучать, если есть блокировка, препятствующая потоку жидкости, когда объем жидкости доставлен, требуется повышенное давление (например, проникновение) и когда батарея разряжена. Некоторые насосы подают сигнал, если происходит проникновение и препятствует потоку, хотя ДеВит и О’Нил (2014) предупреждают, что проникновение может быть обширным до того, как оно будет обнаружено.

Многие насосы оснащены детекторами воздуха для обнаружения и предотвращения прохождения одиночных пузырьков (примерно 100 мкг / л), хотя они очень чувствительны и срабатывают чаще, если обнаруживают «пузырьки шампанского» (MHRA 2013).

Расчет скорости потока внутривенной жидкости при отсутствии устройства для инфузии

Если устройство для инфузии отсутствует, инфузию можно проводить под действием силы тяжести, а скорость потока рассчитывается и устанавливается вручную.Акушерка должна обратиться к используемому набору для введения, чтобы узнать количество капель на миллилитр, называемое фактором капли. Обычно коэффициент капли составляет 20 для прозрачных жидкостей, хотя он может варьироваться от 10–60 капель / мл (Piper 2013) до 15 для крови. Фактор падения определяется размером просвета трубки; микрокапели вводят 60 капель на миллилитр и полезны для введения небольших объемов жидкости, тогда как макрокапели обычно используются для скоростей более 75 мл / час (Bowen 2014).Для расчета количества капель в минуту используется следующая формула:

Объем раствора (мл) × коэффициент капель Необходимое время инфузии (минуты)

Например, если прописано 500 мл раствора Хартмана в течение 4-часового периода, при использовании набора для введения с коэффициентом капель 20 скорость потока будет:

500 × 20240 = 41,67 = 42 капли в минуту

Важно обеспечить вливание жидкости в течение правильного периода времени, чтобы предотвратить чрезмерное — или недостаточное вливание, оба из которых могут иметь серьезные последствия.Скорость потока следует регулярно проверять, чтобы убедиться, что он по-прежнему работает с правильной скоростью. Пайпер (2013) предлагает каждые 15 минут, а когда стабильно, ежечасно. На скорость потока влияет ряд факторов, например, высота жидкости по отношению к месту введения, тип жидкости, кровяное давление женщины, движения и положение, проходимость канюли и изгибы трубки (Bowen 2014). Ansell & Dougherty (2011) рекомендуют подвешивать контейнер для жидкости на высоте 1–1,5 м над местом инфузии для обеспечения адекватного давления внутри инфузии, чтобы преодолеть венозное давление и облегчить приток жидкости в кровоток.Если он выше, они предполагают, что внутривенное давление может быть слишком высоким, что может вызвать инфильтрацию (Ansell & Dougherty 2011). Боуэн (2014) предполагает, что половина начальной скорости потока может быть потеряна в течение первого часа инфузии, подчеркивая важность регулярной проверки и корректировки скорости.

Если инфузия включена в режим свободного потока, объем жидкости, доставленной за определенный период времени, будет изменяться. Пирс и др. (2013) обнаружили, что 250 мл фенилэфрина, помещенные на расстоянии 80 см и проходящие через микрокапель, и канюля калибра 18 опустошаются менее чем за 10 минут, тогда как мешок кристаллоида на 1000 мл на расстоянии 100 см через канюлю 14 калибра. опустеет менее чем за 30 минут.Это еще раз подчеркивает важность регулярной проверки скорости потока.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Понимание принципов и целей внутривенной инфузионной терапии

.2019 Февраль 3; 35 (2): 75-82.

DOI: 10.7748 / нс.2020.e11459.

Epub 2020 22 января.

Принадлежности

Расширять

Принадлежность

¹ Университет Халла, Халл, Англия.

Элемент в буфере обмена

Mags Guest.

Стенд Нурс.

2019 .

Показать детали

Показать варианты

Формат

АннотацияPubMedPMID

.2019 Февраль 3; 35 (2): 75-82.

DOI: 10.7748 / нс.2020.e11459.

Epub 2020 22 января.

Принадлежность

¹ Университет Халла, Халл, Англия.

Элемент в буфере обмена

Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат
АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Баланс между объемом жидкости, потребляемой человеческим телом, и объемом жидкости, выделяемой из организма, необходим для жизни.Баланс жидкости в организме, поддерживаемый различными гомеостатическими механизмами, может быть нарушен в результате травмы или болезни. Для восполнения объемов жидкости и восстановления гомеостаза обычно требуются немедленные действия, что достигается с помощью внутривенной (IV) инфузионной терапии. Медсестры часто сталкиваются с пациентами с нарушенным балансом жидкости, особенно в отделениях интенсивной терапии. Они будут участвовать в оценке жидкостного статуса пациентов, а также в назначении и мониторинге терапии. Таким образом, медсестры играют важную роль в обеспечении безопасности и эффективности внутривенной инфузионной терапии.В этой статье представлен обзор принципов и целей внутривенной инфузионной терапии. В нем также объясняется физиология жидкости в организме и механизмы регуляции баланса жидкости, излагаются принципы оценки пациента и показания для внутривенной инфузионной терапии, а также подробно описываются ее потенциальные риски и осложнения.

Ключевые слова:

кровь; введение крови; баланс жидкости; потребление жидкости; управление жидкостями; увлажнение; внутривенная инфузия; лекарства; управление лекарствами; питание.

Заявление о конфликте интересов

Понимание принципов и целей внутривенной инфузионной терапии

Mags Guest Преподаватель по сестринскому делу и клиническим навыкам взрослых, Университет Халла, Халл, Англия

Почему вам следует прочитать эту статью

• Чтобы понять механизмы, используемые организмом для поддержания баланса жидкости
• Чтобы узнать принципы, используемые при оценке пациента, которому может потребоваться внутривенная инфузионная терапия
• Чтобы засчитывайте для повторной валидации как часть ваших 35 часов CPD, или вы можете написать рефлексивную учетную запись (читатели из Великобритании)
• Чтобы внести свой вклад в ваше профессиональное развитие и местные требования к продлению регистрации (читатели не из Великобритании)

Стандарт сестринского дела .
DOI: 10.7748 / ns.2020.e11459

Экспертная оценка

Эта статья прошла внешнюю двойную слепую рецензию и была проверена на плагиат с помощью автоматизированного программного обеспечения.

Переписка

г[email protected] \ @ magsy32

Конфликт интересов

Не задекларировано

Guest M (2020) Понимание принципов и целей внутривенной инфузионной терапии. Стандарт сестринского дела. DOI: 10.7748 / нс.2020.e11459

Опубликовано онлайн: 27 января 2020 г.

или

Подписаться на безлимитный доступ

Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:

В ваш пакет подписки входит:

Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение «Стандарт медсестер»
Ежемесячное цифровое издание
Портфолио RCNi и интерактивные викторины CPD
Обучение RCNi с помощью более 200 модулей, основанных на фактических данных
10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

Подписаться

Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

Уже подписаны? Войти

Как сделать укол самому дома?

Пара слов о внутривенном уколе

«Сами с усами», или когда до клиники не добраться

Куда колоть

Как правильно сделать укол внутримышечно

Следующие действия

Как правильно сделать укол в непредвиденной ситуации

Подготовка

Как делать инъекцию

Если надо сделать инъекцию себе

куда и как делать инъекцию. Особенности выполнения укола. Как ставить уколы

Куда можно колоть лекарства для внутримышечного введения?

Как правильно выполнить внутримышечную инъекцию?

Подбор места

Как делается

Делаем себе

Подготовка к уколу

Возможные неприятные ситуации при уколе самому себе

Видео — Укол в ягодицу

Осложнения после внутримышечных инъекций

Что нам понадобится для постановки уколов?

Инструкция для постановки внутримышечной инъекции

Как подготовить шприц для укола

КАК СДЕЛАТЬ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ УКОЛ В ЯГОДИЦУ

КАК СДЕЛАТЬ УКОЛ В БЕДРЕННУЮ ОБЛАСТЬ

Подробный план уколов в ягодицу

Как делать уколы самому себе

Самостоятельный укол в ягодицу

Самостоятельный укол в вену

Как делают уколы детям

Подготовка

Техника введения инъекции

Как делать укол кошке в холку и внутримышечно

Подкожные инъекции в холку

выполне​ние внутримышечной инъекции (в/м инъекции)

Домашний уход

Последующее наблюдение

Как правильно сделать внутримышечный укол в бедро?

Что понадобится

Подготовка

Выполнение укола

Правила безопасности

10 способов сделать внутримышечные инъекции тестостерона менее болезненными

Поделиться ссылкой:

Внутримышечная инъекция: расположение и введение

Плечо

Бедро

Бедро

Ягодицы

1. Вымойте руки

2. Соберите расходные материалы

3. Подготовьте место инъекции

4. Подготовьте флакон и шприц.

5. Введите лекарство

6. Удалите иглу.

7. Надавите на место инъекции.

Внутримышечная инъекция: расположение и способ применения

Плечо

Бедро

Бедро

Ягодицы

1. Вымойте руки

2. Соберите расходные материалы

3. Подготовьте место инъекции

4. Подготовьте флакон и шприц.

5. Введите лекарство

6. Удалите иглу.

7. Надавите на место инъекции.

Внутримышечная инъекция: расположение и способ применения

Плечо

Бедро

Бедро

Ягодицы

1. Вымойте руки

2. Соберите расходные материалы

3. Подготовьте место инъекции

4. Подготовьте флакон и шприц.

5. Введите лекарство

6. Удалите иглу.

7. Надавите на место инъекции.

выполнение внутримышечной инъекции (в/м инъекции)