Рубрика: Разное

Что такое буллёзный эпидермолиз? | Университетская клиника г. Фрайбурга

Уход за новорожденными с подозрением на буллезный эпидермолиз

Основные правила

Максимально осторожное и нежное обращение с новорожденными и младенцами. Необходимо свести к минимуму любые травмирующие кожу факторы, т. к. это может спровоцировать возникновение пузырей. Нельзя использовать обычные перевязочные материалы. Скрининг новорожденного должен проводится путем осторожного забора крови из вены. При подозрении на наличие буллезного эпидермолиза следует как можно скорее провести диагностические исследования, включающие в себя биопсию кожи и анализ на мутации.

Общие рекомендации

Не использовать обычный пластырь или другие обычные самоклеящиеся повязки. Если они все же по ошибке были использованы, их следует очень аккуратно удалить с помощью специальных растворяющих средств (напр., Niltac).

При мониторинге или проведении ЭКГ не наклеивать электроды непосредственно на кожу, а осуществлять наблюдение с помощью пульсоксиметрии или фиксировать электроды с помощью силиконовых лент Mepilex transfer или Mepitac.

После купания не растирать кожу ребенка, а очень аккуратно обсушивать.

Ни в коем случае не поднимать и не носить ребенка, взяв под мышки. Чтобы поднять ребенка, следует сначала подложить под его тело пеленку, затем повернуть его на бок, подложить под пеленку руки таким образом, чтобы одна рука поддерживала голову и плечи, а вторая – нижнюю часть туловища ребенка. Поднимать ребенка как можно осторожнее, одним движением. Укладывать ребенка рекомендуется на ватный или мягкий матрас из пеноматериала, во время пребывания в клинике использовать специальный противопролежневый матрас из вискоэластика. При транспортировке следует выложить внутреннюю поверхность переносной колыбели мягким пеноматериалом (напр. Ligasano), чтобы предотвратить образование пузырей при усиленном потоотделении.

Одежда ребенка должна быть свободной и мягкой, все предметы одежды должны одеваться швами наружу, предпочтение следует отдавать ползункам с интегрированным носком. Не одевать ребенка слишком тепло, это может вызвать усиленное потение и спровоцировать образование пузырей. Носочки должны быть без тугих резинок и не давить на кожу. Имеющиеся эластичные резинки следует отрезать. Обувь ребенка должна быть свободной и мягкой.

Кормление/питание

Для кормления и для успокоения ребенка можно использовать соски и пустышки Habermann. Если ребенок в состоянии брать грудь, возможно также и грудное вскармливание. В таком случае вокруг рта и на щеки ребенка, а также вокруг соска матери необходимо нанести вазелин или мазь бепантен, что позволяет минимизировать трение кожи.

Если ребенок не голоден, однако ему требуется успокоительное сосание, можно предложить ему успокоительную соску-пустышку. Для этого рекомендуется использовать соски из натурального латекса с мягкой эластичной защитной пластинкой. Тем не менее, надо иметь в виду, что сосание пустышки также может способствовать образованию пузырей. Начиная с 10-го дня жизни требуется проводить заместительную терапию витамином Д, а также препаратами фтора. Прием фтора необходим в связи с тем, что гигиена полости рта у пациентов с БЭ может быть сильно затруднена.

Требуется особенно тщательно наблюдать за ростом и развитием ребенка с заболеванием БЭ, т.к. постоянные процессы заживления кожи требуют повышенного расхода калорий. Детей нужно регулярно взвешивать. При недостаточном развитии ребенка по согласованию с педиатром необходимо дополнительно к материнскому молоку ввести в его рацион специальные питательные добавки (напр. Maltodextrin).

Частым осложнением БЭ являются запоры. Если достаточное количество жидкости и специальное питание не способствуют смягчению консистенции стула, то назначаются не свечи, а оральные препараты (напр. Lactulose).

Общие правила ухода за кожей, пупком и руками

В целом, необходимости в специальном уходе за здоровыми участками кожи младенцев нет. Важно обрабатывать корочки, образующиеся в процессе заживления пузырей, смягчающими мазями (напр. Linola, Bepanthen) и затем аккуратно удалять их, т.к. в противном случае они могут вызывать раздражение кожи и возникновенение новых пузырьков.

До отпадения пуповины с целью предотвращения трения и возникновения пузырей необходимо непосредственно вокруг пупка накладывать силиконовую губчатую повязку (напр. Mepilex lite или transfer).

Ногти младенцам следует обрезать только тогда, когда они станут очень длинными и появится опасность, что ребенок сможет поранить себя. Следует учитывать то, что сам процесс обрезания также может вызвать образование пузырей, поэтому по возможности делать это следует во время сна ребенка.

Если ребенок сосет пальцы, то на ручки надо одевать специальные варежки или носочки.

Обработка пузырей и ран

Пузыри следует прокалывать большой стерильной канюлей в нескольких местах, за 2 минуты до этого детям грудного возраста с целью обезболивания следует дать 1 – 2 мл G40% орально. При уходе за эрозиями и пузырями нельзя использовать сухие повязки, т.к. они могут приклеиваться и в дальнейшем при замене повреждать кожу и провоцировать возникновение новых пузырей.

При инфицированных, гнойных пузырях, покрывающую их кожу необходимо удалить и продезинфицировать рану.

На свежие раны рекомендуется накладывать сетчатую накладку Urgotül или Mepitel, затем внешнюю повязку из силиконового губчатого материала (Mepilex lite, Mepilex transfer) и далее фиксировать все мягкой повязкой (напр. Medicomp), марлевым бинтом или трубчатой фиксирующей повязкой. Если имеется необходимость наклеить пластырь непосредственно на кожу, можно использовать повязку Mepitac.

При неинфицированных ранах, чтобы максимально оградить ребенка от болей, вызываемых процессом перевязки, мепитекс можно оставить на несколько дней (макс. 7 дней). Внешнюю повязку требуется менять каждый день.

При сухих открытых ранах для обеспечения увлажнения на или под сетчатую накладку можно наносить мази Bepanten или Prontosan.

Для минимизации травмирования кожи и предотвращения образования пузырей в местах преимущественной локализации (в области ягодиц, пяток и резинок подгузников) рекомендуется использовать повязки Mepilex, Mepilex lite и transfer.

При подозрении на инфицирование раны при каждой смене повязки ее следует в течение 5 минут обработать дезинфицирующим раствором (напр. Octenisept, Prontosan, Lavanid). Если это не приведет к улучшению состояния раны или появится жар, необходимо взять мазок и провести оральную антибиотическую терапию (напр. препаратом Cefalosporin 2-го поколения).

От повязок с содержанием серебра из-за опасности возникновения аргирии в первые месяцы жизни ребенка следует отказаться.

Если новорожденный содержится в инкубаторе, необходимо обязательно следить за тем, чтобы в нем не застаивался слишком теплый воздух, т.к. это увеличивает риск образования пузырей.

Обработка пузырей в области подгузников

Необходимо стараться максимально избегать трения в области подгузников, а также сильно не растирать кожу при ее обработке и очищении. Труднодоступные для очищения участки необходимо покрыть марлевой повязкой, пропитанной слоем Bepanten, и затем использовать ее для очищения при смене подгузников.

Если у детей в области подгузников образовались пузыри, необходимо накладывать силиконовые повязки (Mepilex transfer). Эластичные резинки от подгузников рекомендуется срезать.

Перианальные трещины смазывать цинковой пастой. В остальном, применяются вышеуказанные общие правила обработки ран и ухода за кожей.

причины, симптомы, лечение, профилактика — клиника «Добробут»

Буллезный эпидермолиз: причины, симптомы, лечение

Буллезный эпидермолиз – это не одна патология, а целая группа наследственных нозологий, которые манифестируются легкой ранимостью кожных покровов. Основное проявление – формирование на коже пузырей с жидким содержимым, а после их вскрытия – образование эрозий, которые долго не заживают.

Причины и формы буллезного эпидермолиза

Причины буллезного эпидермолиза зависят от типа.

Простой буллезный эпидермолиз развивается из-за мутаций генов KRT5 и KRT14. Предполагается, что при этом в кожных покровах нарушается равновесие между ферментами и ингибиторами (соединениями, способными подавлять процессы в тканях). Как результат, выделяются ферменты, которые разрушают белки кожи, на фоне чего образуются пузыри.

Пограничный буллезный эпидермолиз провоцируют мутации в генах под маркировкой LAMB3 и LAMA3. Курируемая ими ферментная система становится разбалансированной, из-за чего страдают коллаген 17-го типа и ламинин-332, без которых нарушается нормальное строение кожи. Помимо формирования пузырей и эрозий, появляется усиленная ломкость кожи.

Дистрофический буллезный эпидермолиз развивается из-за мутаций в гене COL7A1. Из-за этого страдает коллаген 7-го типа, контролирующий состояние соединительнотканных элементов кожи. Нехватка этого протеина провоцирует образование на коже сыпи, эрозий (язвочек) и пузырей.

Особенностью смешанного буллезного эпидермолиза является формирование пузырей во всех слоях кожи.

Это основные типы патологии. На данный момент различают десятки видов буллезного эпидермолиза.

Симптомы

Симптомы патологии могут отличаться, но общий признак разных форм буллезного эпидермолиза – образование пузырей и язвочек при механическом воздействии на кожу.

При локализованной форме простого буллезного эпидермолиза изменения кожи наблюдаются только на одном участке тела (кисти, стопе).

Пограничная форма буллезного эпидермолиза характеризуется более тяжелым состоянием. Например, при летальном подтипе Херлитца диагностируются:

• усиленная ломкость кожи;




• формирование большого количества пузырей и эрозий;




• образование грануляций на лице и спине.

Нередко больные буллезным эпидермолизом летального подтипа умирают в первые годы жизни. У выживших наблюдаются:

• контрактуры (тугоподвижность) суставов;




• поражение почек;




• потеря ногтевых пластин.

Для атрофической формы пограничного буллезного эпидермолиза характерны обширные высыпания с образованием рубцов.

Дистрофический буллезный эпидермолиз в основном поражает большие участки тела. Его доминантный вариант (связанный с доминантными генами) более доброкачественный – такие больные теряют ногти, у них образуются заметные рубцы. Рецессивный вариант более тяжелый: при нем поражаются кости, а на месте шрамов с годами может возникнуть плоскоклеточный рак. 

Диагностика

Диагноз буллезного эпидермолиза у детей и взрослых ставят на основании осмотра кожи, проведения иммуногистологических исследований и генетического анализа, наследственного анамнеза.

Главный тест заключается в том, что врач механически воздействует на кожу пациента и через некоторое время оценивает последствия такого раздражения.

При иммунофлуоресцентном анализе используют антитела, которые имеют сродство к белкам кожи. При помощи такого метода можно оценить количество белков – а значит, и ферментную активность тканей. Сниженный уровень белка подтверждает его низкое выделение либо форсированное разрушение.

Изучение наследственного анамнеза помогает выявить у пациента родственников с таким же заболеванием.

Осложнения

Важно знать о причинах буллезного эпидермолиза, а также возможных осложнениях. Буллезный эпидермолиз независимо от вида чаще всего сопровождается такими осложнениями:

• присоединение вторичной инфекции;




• инфекционно-токсический шок;




• сепсис;




• обезвоживание.

Буллезный эпидермолиз: лечение

Специфическое лечение не разработано. Цель терапевтических процедур – уменьшение выраженности кожных нарушений и предупреждение формирования осложнений.

При развитии тяжелых форм патологии назначают преднизолон.

Местное лечение заключается во вскрытии пузырьков, их обработке антисептиками. Повязку накладывают очень осторожно – давление способно спровоцировать развитие новых пузырей.

Также разрабатывают методы лечения с применением стволовых клеток, белковую и генную терапии – но пока они апробируются только на животных. На данный момент буллезный эпидермолиз является неизлечимой патологией.

Профилактика

Заболевание является врожденным, поэтому специфической профилактики нет. Для предупреждения развития проблем с кожей на фоне такой патологии следует очень бережно относиться к собственным кожным покровам – избегать травматизации.

Читайте детальнее о лечении буллезного эпидермолиза на нашем сайте Добробут.ком.

Трудности дифференциальной диагностики подтипов пограничного типа буллезного эпидермолиза: описание двух клинических наблюдений | Коталевская

1. Fine JD, Eady RA, Bauer EA, Bauer JW, Bruckner-Tuderman L, Heagerty A, Hintner H, Hovnanian A, Jonkman MF, Leigh I, McGrath JA, Mellerio JE, Murrell DF, Shimizu H, Uitto J, Vahlquist A, Woodley D, Zambruno G. The classification of inherited epidermolysis bullosa (EB): Report of the Third International Consensus Meeting on Diagnosis and Classification of EB. J Am Acad Dermatol. 2008;58(6):931–50. doi: 10.1016/j.jaad.2008.02.004.

2. Fine JD, Bruckner-Tuderman L, Eady RA, Bauer EA, Bauer JW, Has C, Heagerty A, Hintner H, Hovnanian A, Jonkman MF, Leigh I, Marinkovich MP, Martinez AE, McGrath JA, Mellerio JE, Moss C, Murrell DF, Shimizu H, Uitto J, Woodley D, Zambruno G. Inherited epidermolysis bullosa: updated recommendations on diagnosis and classification. J Am Acad Dermatol. 2014;70(6):1103–26. doi: 10.1016/j.jaad.2014.01.903.

3. Fine JD, Bauer EA, McGuire J, Moshell A, editors. Epidermolysis bullosa: Clinical, epidemiologic, and laboratory advances and the findings of the National Epidermolysis Bullosa Registry. Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press; 1999.

4. Vahlquist A, Tasanen K. Epidermolysis bullosa care in Scandinavia. Dermatol Clin. 2010;28(2): 425–7, xv. doi: 10.1016/j.det.2010.02.018.

5. Horn HM, Priestley GC, Eady RA, Tidman MJ. The prevalence of epidermolysis bullosa in Scotland. Br J Dermatol. 1997;136(4):560–4. doi: 10.1046/j.1365-2133.1997.d01-1235.x.

6. Кубанов АА, Альбанова ВИ, Карамова АЭ, Чикин ВВ, Мелехина ЛЕ, Богданова ЕВ. Распространенность врожденного буллезного эпидермолиза у населения Российской Федерации. Вестник дерматологии и венерологии. 2015;(3):21–30. doi: 10.25208/0042-4609-2015-0-3-21-30.

7. Pfendner EG, Lucky AW. Junctional epidermolysis bullosa. GeneReviews [Internet]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1125/.

8. Kelly-Mancuso G, Kopelan B, Azizkhan RG, Lucky AW. Junctional epidermolysis bullosa incidence and survival: 5-year experience of the Dystrophic Epidermolysis Bullosa Research Association of America (DebRA) nurse educator, 2007 to 2011. Pediatr Dermatol. 2014;31(2): 159–62. doi: 10.1111/pde.12157.

9. Файн Дж.-Д., Хинтнер Х, ред. Буллезный эпидермолиз. Пер. с англ. под ред. Ю.Ю. Коталевской. М.: Практика; 2014. 358 с.

10. Kowalewski C, Bremer J, Gostynski A, Wertheim-Tysarowska K, Wozniak K, Bal J, Jonkman MF, Pasmooij AM. Amelioration of junctional epidermolysis bullosa due to exon skipping. Br J Dermatol. 2016;174(6):1375–9. doi: 10.1111/bjd.14374.

11. Barzegar M, Mozafari N, Kariminejad A, Asadikani Z, Ozoemena L, McGrath JA. A new homozygous nonsense mutation in LAMA3A underlying laryngo-onycho-cutaneous syndrome. Br J Dermatol. 2013;169(6):1353–6. doi: 10.1111/bjd.12522.

12. Salvestrini C, McGrath JA, Ozoemena L, Husain K, Buhamrah E, Sabery N, Leichtner A, Rufo PA, Perez-Atayde A, Orteu CH, Torrente F, Heuschkel RB, Thomson MA, Murch SH. Desquamative enteropathy and pyloric atresia without skin disease caused by a novel intracellular beta4 integrin mutation. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;47(5):585–91. doi: 10.1097/MPG.0b013e31817af98d.

13. Fine JD. Epidemiology of Inherited Epidermolysis Bullosa Based on Incidence and Prevalence Estimates From the National Epidermolysis Bullosa Registry. JAMA Dermatol. 2016;152(11):1231–8. doi: 10.1001/jamadermatol.2016.2473.

14. Shabbir G, Hassan M, Kazmi A. Laryngo-onycho-cutaneous syndrome – a study of 22 cases. Biomedica. 1986;2:15–25.

15. ЛОК (ларинго-онихо-кутанный) синдром. ORPHA:2407 [Интернет]. Доступно на: https://www.orpha.net/data/patho/RU/LOC-syndrome-RUrusAbs2233.pdf.

16. Kadyan A, Aralikatti A, Shah S, Jewell R, Paul L, Darling J, Wood M, Gooi J, Morrell AJ, Newton Bishop JA, Marr JE. Laryngo-onycho-cutaneous syndrome. Ophthalmology. 2010;117(5):1056– 1056.e2. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.11.019.

17. Cohn HI, Murrell DF. Laryngo-onycho-cutaneous syndrome. Dermatol Clin. 2010;28(1): 89–92. doi: 10.1016/j.det.2009.10.010.

18. Hirsch T, Rothoeft T, Teig N, Bauer JW, Pellegrini G, De Rosa L, Scaglione D, Reichelt J, Klausegger A, Kneisz D, Romano O, Secone Seconetti A, Contin R, Enzo E, Jurman I, Carulli S, Jacobsen F, Luecke T, Lehnhardt M, Fischer M, Kueckelhaus M, Quaglino D, Morgante M, Bicciato S, Bondanza S, De Luca M. Regeneration of the entire human epidermis using transgenic stem cells. Nature. 2017;551(7680): 327–32. doi: 10.1038/nature24487.

19. Fine JD, Johnson LB, Weiner M, Suchindran C. Cause-specific risks of childhood death in inherited epidermolysis bullosa. J Pediatr. 2008;152(2):276–80. doi: 10.1016/j.jpeds.2007.06.039.

20. Fine JD, Johnson LB, Weiner M, Stein A, Cash S, Deleoz J, Devries DT, Suchindran C. Eye involvement in inherited epidermolysis bullosa: experience of the National Epidermolysis Bullosa Registry. Am J Ophthalmol. 2004;138(2):254– 62. doi: 10.1016/j.ajo.2004.03.034.

21. Pearson RW, Potter B, Strauss F. Epidermolysis bullosa hereditaria letalis. Clinical and histological manifestations and course of the disease. Arch Dermatol. 1974;109(3):349–55. doi: 10.1001/archderm.1974.01630030009001.

22. Yuen WY, Duipmans JC, Molenbuur B, Herpertz I, Mandema JM, Jonkman MF. Longterm follow-up of patients with Herlitz-type junctional epidermolysis bullosa. Br J Dermatol. 2012;167(2):374–82. doi: 10.1111/j.1365-2133.2012.10997.x.

23. Vidal F, Baudoin C, Miquel C, Galliano MF, Christiano AM, Uitto J, Ortonne JP, Meneguzzi G. Cloning of the laminin alpha 3 chain gene (LAMA3) and identification of a homozygous deletion in a patient with Herlitz junctional epidermolysis bullosa. Genomics. 1995;30(2):273–80. doi: 10.1006/geno.1995.9877.

24. Schneider H, Mühle C, Pacho F. Biological function of laminin-5 and pathogenic impact of its deficiency. Eur J Cell Biol. 2007;86(11–12): 701–17. doi: 10.1016/j.ejcb.2006.07.004.

25. Hammersen J, Has C, Naumann-Bartsch N, Stachel D, Kiritsi D, Söder S, Tardieu M, Metzler M, Bruckner-Tuderman L, Schneider H. Genotype, Clinical Course, and Therapeutic Decision Making in 76 Infants with Severe Generalized Junctional Epidermolysis Bullosa. J Invest Dermatol. 2016;136(11):2150–7. doi: 10.1016/j.jid.2016.06.609.

26. Pacho F, Zambruno G, Calabresi V, Kiritsi D, Schneider H. Efficiency of translation termination in humans is highly dependent upon nucleotides in the neighbourhood of a (premature) termination codon. J Med Genet. 2011;48(9):640–4. doi: 10.1136/jmg.2011.089615.

27. Mühle C, Jiang QJ, Charlesworth A, Bruckner-Tuderman L, Meneguzzi G, Schneider H. Novel and recurrent mutations in the laminin-5 genes causing lethal junctional epidermolysis bullosa: molecular basis and clinical course of Herlitz disease. Hum Genet. 2005;116(1–2):33–42. doi: 10.1007/s00439-004-1210-y.

28. Ayoub N, Tomb R, Charlesworth A, Meneguzzi G. Junctional epidermolysis bullosa. Identification of a new mutation in two Lebanese families. Ann Dermatol Venereol. 2005;132(6–7 Pt 1):550–3.

29. Laryngoonychocutaneous syndrome; LOCS. OMIM # 245660 [Internet]. Available from: http://omim.org/entry/245660#1.

30. McLean WH, Irvine AD, Hamill KJ, Whittock NV, Coleman-Campbell CM, Mellerio JE, Ashton GS, Dopping-Hepenstal PJ, Eady RA, Jamil T, Phillips R, Shabbir SG, Haroon TS, Khurshid K, Moore JE, Page B, Darling J, Atherton DJ, Van Steensel MA, Munro CS, Smith FJ, McGrath JA. An unusual N-terminal deletion of the laminin alpha3a isoform leads to the chronic granulation tissue disorder laryngo-onycho-cutaneous syndrome. Hum Mol Genet. 2003;12(18):2395–409. doi: 10.1093/hmg/ddg234.

31. Prodinger C, Klausegger A, Diem A, Bauer JW, Laimer M. Laryngo-onycho-cutaneous (-like) syndrome due to mutated Plectin. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(8):e373–4. doi: 10.1111/jdv.14173.

]]]]]]]]>]]]]]]>]]]]>]]>

English

Ўзбек

Oʻzbek

Русский

English

French

German

Arabic

Қазақ

Spanish

Chinese

News

2021-07-21

21:00

Russian experts visit Uzbekistan’s Termez city

17:08

Uzbekistan, Spain develop collaboration in medicine

15:45

Uzbekistan sports delegation arrives in Tokyo

14:00

Uzbekistan, UK universities reach Cooperation Agreements

13:12

Tokyo Olympics organizers talk about canceling the Games

12:44

Another million doses of ZF-UZ-VAC2001 delivered to Uzbekistan

11:58

Shavkat Mirziyoyev condoles with the President of Tajikistan

10:16

Uzbekistan’s number of recovered COVID-19 patients exceeds 116 thousand

18:55

Results of Tashkent International Conference discussed at IICA

20:23

Congratulations on Qurban Hayit

10:32

158,102 more people get vaccinated for COVID-19 in Uzbekistan

11:00

MFA hosts a meeting with the Plenipotentiary of the German Federal Ministry of Foreign Affairs

10:08

Coronavirus cases surpass 120,000

09:34

ERIELL Group supports children

20:29

President congratulates the people of Uzbekistan on Qurban Hayit

21:23

Measures on improving the water supply of agricultural lands identified

19:53

Dear entrepreneurs!

17:00

Ipoteka Bank supports the development of fish farming

15:53

Practical aspects of building Kokand Hanshin Park City discussed

12:09

Recent changes introduced to the vaccination process

• «
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7
• 8
• 9
• 10
• »

Breaking News

11:58 / 2021-07-21

Shavkat Mirziyoyev condoles with the President of Tajikistan

20:23 / 2021-07-20

Congratulations on Qurban Hayit

20:29 / 2021-07-19

President congratulates the people of Uzbekistan on Qurban Hayit

21:23 / 2021-07-19

Measures on improving the water supply of agricultural lands identified

16:58 / 2021-07-18

President of Uzbekistan condoles with people and leadership of Germany

00:00 / 2021-07-17

Meeting with the Minister of Foreign Affairs of Bangladesh

Что такое буллезный эпидермолиз? | Вопрос-Ответ

Каким бывает буллезный эпидермолиз?

Буллезный эпидермолиз (БЭ) – наследственное заболевание, характеризующееся образованием пузырей на кожных покровах и на слизистых оболочках человека. Эти пузыри могут возникнуть как при небольших травмах, так и спонтанно. При этом даже незначительное трение может спровоцировать появление пузырьковой сыпи.

Специалисты выделяют 3 вида БЭ, в зависимости от локализации пузырей:

1. Простой БЭ. Образуется в верхних слоях кожи. Характеризуется утолщением кожи на ладонях и подошвах ног, образованием пузырей во рту.

2. Пограничный БЭ. Образуется на кожно-эпидермальных соединениях. В тяжелых формах пузыри могут образовываться в пищеводе, кишечнике и мочеполовой системе. Возможен даже летальный исход.

3. Дистрофический БЭ. Может быть доминантным или рецессивным.  В первом случае пузыри образуются на коленях, локтях, руках и слизистой, во втором случае – пузыри могут поражать пищевод, есть риск развития рака кожи, могут возникнуть проблемы с питанием и ростом, пальцы рук и ног могут срастаться.

Большая часть людей с диагнозом «буллезный эпидермолиз» приобрели его по наследству от родителей. Так, на генном уровне неправильно формируется (или вовсе отсутствует) белок в коже, в результате чего у ребенка может развиться заболевание в активной форме. Еще одной причиной развития заболевания является спонтанная мутация генов, причем науке до сих пор неизвестно в связи с чем запускается механизм мутации.

Как опознают и лечат БЭ?

Основным признаком буллезного эпидермолиза является появление на коже сыпи  — пузырьков, заполненных жидкостью. Кроме того, могут деформироваться ногти, возникать проблемы с дыханием и глотанием (если БЭ поражает внутренние покровы тела), с зубами (зубы хрупкие, кариес, заболевания десен) и волосами (если пузыри образуются на голове).  Первые симптомы болезни обычно появляются в раннем детстве.

Вылечить «ребенка – бабочку» не получится, потому что болезнь была заложена на генетическом уровне. Больным всю жизнь будет необходим специальный уход. Лечение врачами назначается симптоматическое, в зависимости от вида и протекания болезни.  Назначаются витаминные препараты, антибиотики и другие лекарственные средства, пузыри вскрывают и мажут специальными средствами.

При этом «детям-бабочкам» необходим специальный уход: мягкие предметы быта, ткани одежды, обувь. Нужно соблюдать диету, вовремя реагировать на обострения болезни.

Заразен ли БЭ?

Нет, это заболевание может передаваться исключительно на генетическом уровне, им нельзя заразиться от прикосновения. Кроме того, врачи отмечают, что даже перенесенные во время беременности инфекционные заболевания не приведут к рождению ребенка с этим недугом.

Использованы материалы официального сайта Фонда «Дети Бэла» и медицинской энциклопедии.

Современные особенности клиники, диагностики и терапии больных буллезным эпидермолизом | #01/18

Буллезный эпидермолиз (БЭ) — это группа редких наследственных генетических заболеваний кожи, обусловленных мутациями ряда генов, ответственных за синтез структурных белков кожи. Для заболевания характерна склонность кожи и слизистых оболочек к образованию пузырей, преимущественно на местах незначительного механического воздействия, вследствие нарушения межклеточных связей в эпидермисе или дермоэпидермальном соединении [1, 2]. Наиболее часто пациенты с буллезным эпидермолизом регистрируются в возрасте от 1 до 5 лет. По данным Ю. Ю. Коталевской с соавт., на долю дистрофического варианта приходится больше половины пациентов от общего количества всех форм буллезного эпидермолиза [3]. На сегодняшний день своевременная диагностика и терапия буллезного эпидермолиза остаются одной из главных проблем в медицине. При любой форме буллезный эпидермолиз протекает тяжело, инвалидизация наступает в первые годы течения болезни.

Развитие буллезного эпидермолиза обусловлено мутациями генов, кодирующих структурные белки кожи, которые обеспечивают связь между эпидермисом и дермой. К настоящему времени в 15 генах структурных белков кожи выявлено более 1000 мутаций, способных приводить к развитию различных клинических типов врожденного буллезного эпидермолиза [4–6]. С мутациями связаны нарушения синтеза белков: отсутствие белка, синтез функционально неполноценного белка, синтез белка с нарушениями структуры, облегчающими доступ к белку протеаз, что приводит к его быстрому разрушению. Белками, с которыми связано развитие заболевания, являются кератины 5 и 14, десмоплакин, плакофилин-1, плектин, интегрин α6β4, ламинин 332, коллагены VII и XVII типов, киндлин. Эти белки имеют различную локализацию в коже: в кератиноцитах локализуются кератины 5 и 14, внутри светлой пластинки (lamina lucida) базальной мембраны — интегрин α6β4, ламинин 332, коллаген XVII типа, под темной пластинкой (lamina densa) базальной мембраны — коллаген VII типа, на разных уровнях эпидермиса — киндлин [4, 5].

Выделяют несколько основных типов буллезного эпидермолиза на основе особенностей механизма образования пузыря и клинической картины: простой буллезный эпидермолиз, пограничный буллезный эпидермолиз, дистрофический буллезный эпидермолиз, синдром Киндлера (разный уровень образования пузырей) [7].

Эпидермолиз буллезный простой

Эпидермолиз буллезный простой характеризуется образованием внутриэпидермальных пузырей в результате дезинтеграции и цитолиза кератиноцитов без признаков рубцевания, атрофии и образования милиумов. Тип наследования аутосомно-доминантный. Первые признаки заболевания обычно проявляются на первом году жизни, иногда могут быть уже при рождении ребенка. На месте легкой травматизации, чаще в области кистей, стоп, спины, локтевых и коленных суставов, затылочной области, на неизмененной коже появляются пузыри различных размеров (от 0,5 до 7 см и более) с плотной покрышкой и прозрачным содержимым. Симптом Никольского отрицательный, акантолитические клетки в содержимом пузыря отсутствуют. Через несколько днем пузыри вскрываются, образуя эрозии, покрывающиеся корками и быстро эпителизирующиеся, не оставляя рубцовых изменении кожи или атрофии. Пузырей обычно больше в теплый период года при выраженном гипергидрозе. С возрастом поражения локализуются в основном на конечностях, особенно на стопах и кистях, чему способствует большая травматизация этих участков кожи, тесная, плохо подобранная обувь, а также на участках тесного прилегания одежды. Пузыри появляются на протяжении всей жизни, но в постпубертатный период их количество уменьшается. Слизистые оболочки, ногти не поражаются или их изменения минимальны. Общее состояние больного не изменяется. Возможна пренатальная диагностика этой формы заболевания по высокому содержанию в сыворотке крови беременной α-фетопротеина во II триместре. Эпидермолиз буллезный простой летний Вебера–Коккейна — абортивная локализованная форма эпидермолиза буллезного простого. Характеризуется образованием пузырей на коже кистей и стоп лишь в летнее время года при выраженном ладонно-подошвенном гипергидрозе [8, 12].

Эпидермолиз буллезный соединительный

Эпидермолиз буллезный соединительный характеризуется образованием подэпидермальных пузырей за счет поражения lamina lucida эпидермодермального соединения, расположенной между плазматической мембраной базальных кератиноцитов и базальной мембраной кожи, и развитием атрофических изменений кожи в очагах поражения. Возможна пренатальная диагностика с помощью биопсии кожи 18-недельного плода на основании выявления указанных изменений. Тип наследования аутосомно-рецессивный.

Процесс характеризуется появлением пузырей и эрозий уже при рождении ребенка или вскоре после него. В течение нескольких дней процесс генерализуется. Основная локализация высыпаний — кожа груди, головы, слизистые оболочки рта, гортани, трахеи. Хотя кожа кистей и стоп не изменена, ногтевые пластинки дистрофичны, развиваются анонихия, акроостеолиз. Образующиеся на месте пузырей эрозивные поверхности заживают медленно, оставляя участки атрофии кожи. Рубцов и милиумов нет. Многие дети умирают в первые месяцы жизни от сепсиса, анемии [8].

Эпидермолиз буллезный дистрофический

Эпидермолиз буллезный дистрофический характеризуется образованием пузырей вследствие дерматолиза — гибели коллагеновых фибрилл в сосочковом слое дермы ниже lamina densa. Формируются эрозивно-язвенные поверхности, заживающие рубцами, характерны также образование милиумов, изменение ногтей, волос, зубов и другие аномалии.

Эпидермолиз буллезный дистрофический рецессивный генерализованный

Эпидермолиз буллезный дистрофический рецессивный генерализованный (эпидермолиз буллезный дистрофический полидиспластический) отличается образованием пузырей в сосочковом слое дермы и в результате дерматолиза — лизиса коллагеновых фибрилл с фагоцитозом их макрофагами и разрушениями ниже lamina densa. Патологический процесс связывают с увеличением уровня и активности фермента коллагеназы, разрушающей основной компонент опорных коллагеновых фибрилл — коллаген VII (коллагенолиз). Возможна пренатальная диагностика болезни по результатам биопсии кожи плода на 21-й неделе развития и выявления описанных ранее изменений. Первые признаки заболевания появляются уже при рождении (60% больных) или в первые недели жизни. Крупные пузыри, нередко с гемморрагическим содержимым, возникают спонтанно на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек. Обширные длительно не заживающие эрозивно-язвенные поверхности, образующиеся при их вскрытии, затрудняют уход и вскармливание новорожденных. Симптом эпидермальной отслойки положительный. На эрозивно-язвенных, нередко кровоточащих, болезненных участках развиваются вегетации. Заживление их происходит медленно, с формированием уродствующих атрофических рубцов. Рубцовые изменения пищевода, глотки, слизистой оболочки рта могут затруднять прием пищи, облитерировать выводные протоки слюнных желез, ограничивать подвижность языка и привести к развитию лейкоплакии. Поражения глаз в виде эрозивно-язвенного кератита с последующим рубцеванием приводят к потере зрения, рубцовому эктропиону, облитерации протоков слезных желез. Наблюдаются также акроцианоз, склеродермоподобные изменения кожи кистей, стоп с формированием сгибательных контрактур суставов, акроостеолизом и характерной деформацией кистей по типу «варежки» в результате срастания и деформации пальцев. Характерна также дистрофия ногтей, волос, зубов. Возможны нарушения эндокринной (гипофункция щитовидной железы, гипофиза), нервной (эпилепсия, отставание умственного развития) систем. Отмечается высокая летальность в раннем детском возрасте от сепсиса, анемии, нарушения питания, в более старшем возрасте — от злокачественных новообразований кожи, пищевода, органов полости рта [8].

Эпидермолиз буллезный дистрофический доминантный

Эпидермолиз буллезный дистрофический доминантный (эпидермолиз буллезный дистрофический гиперпластический) характеризуется образованием пузырей в дерме (дерматолиз) ниже lamina densa за счет гибели опорных коллагеновых фибрилл; возможна пренатальная диагностика (по аналогии с дистрофическим полидиспластическим буллезным эпидермолизом). Тип наследования аутосомно-доминантный. Первые проявления болезни появляются в раннем детском возрасте или несколько позднее (4–10 лет). Пузыри возникают после незначительной травмы, чаще в области конечностей. Они напряженные, плотные, с серозным или геморрагическим содержимым: вскрываясь, образуют эрозивно-язвенные поверхности, заживающие медленно с образованием мягкой или келоидоподобной рубцовой атрофии вначале розового, затем белого цвета. В области суставов на месте пузырей формируются обширные поля поражения в виде рубцовой ткани с множеством эпидермальных кист (милиумы). Симптом эпидермальной отслойки положительный. Ногти, вовлеченные в процесс, утолщены, дистрофичны. Слизистые оболочки поражаются редко. Волосы, зубы и общее развитие обычно не изменяются, однако часто отмечается ассоциация с ихтиозом, фолликулярным кератозом, гипертрихозом. Диагноз буллезного эпидермолиза основывается на клинических и гистологических данных. Возможна пренатальная диагностика заболевания. Дифференциальный диагноз в раннем детском возрасте проводят с эпидермолитическим ихтиозом, при котором доминирует кератоз; эпидемической пузырчаткой новорожденных, для которой характерно острое начало с лихорадкой, интоксикацией и воспалительными пузырями в результате некротических процессов в эпидермисе, вызванных стафилококком. У детей более старшего возраста некоторые формы БЭ дифференцируют от доброкачественного буллезного пемфигоида, который отличается линеарным отложением IgА вдоль назальной мембраны. Антитела к lamina densa, VII типу коллагена, пемфигоидные и др. помогают установить характер дефекта и уточнить диагностику [8, 9].

На основании только анамнестических и клинических данных не всегда представляется возможным установить диагноз БЭ. У детей старшего возраста в диагностике помогает сбор анамнеза (начало заболевания, значение механического фактора в развитии пузырей и эрозий, постоянно прогрессирующее течение, последовательность развития симптомов, наследственная отягощенность). Обнаружение определенных специфических клинических признаков некоторых форм БЭ может указать на данную патологию, но в большинстве случаев для уточнения диагноза требуется проведение лабораторной диагностики. Традиционное патоморфологическое исследование биоптата кожи не позволяет различить клинические формы БЭ между собой, но при определенном опыте можно отличить по уровню образования пузыря от истинной акантолитической пузырчатки. После исключения всех других возможных заболеваний для подтверждения диагноза заподозренного БЭ и установления его группы могут быть использованы дополнительные методы диагностики: иммунофлюоресцентное антигенное картирование (ИАК), трансмиссионная электронная микроскопия (ТЭМ) и генетический анализ (молекулярная или ДНК-диагностика) [9].

Трансмиссионная электронная микроскопия

До начала использования в практике иммунофлюоресцентного анализа ТЭМ являлась «золотым» стандартом в диагностике БЭ, так как позволяла определить уровень образования пузыря и обнаружить ультраструктурные изменения в коже и непосредственно в поврежденных структурах, таких как кератиновые филаменты, десмосомы, полудесмосомы, крепящие (якорные) филаменты, крепящие (якорные) фибриллы, которые при определенных формах БЭ могут отсутствовать, либо содержаться в коже в недостаточном количестве, либо иметь дефектную структуру [9].

Иммунофлюоресцентное антигенное картирование

Иммунофлюоресцентное антигенное картирование было впервые описано в 1981 г. В основе метода лежит последовательная обработка препарата кожи пациента первичными антителами к структурным белкам кожи и вторичными антителами, мечеными флюоресцирующей меткой, которые связываются с первичными антителами. В связи с тем, что известно большое количество белков, дефекты которых приводят к развитию БЭ (кератины 5 и 14, плектин, плакофилин-1, десмоплакин, ламинин 332, интегрин α6β4, коллагены VII и XVII типов, киндлин-1), необходимо определять экспрессию каждого из них. Поэтому для проведения исследования методом ИАК из полученного биоптата кожи изготавливают несколько гистологических препаратов [9–11].

Метод используется для определения уровня образования пузыря (внутриэпидермально, внутри светлой пластинки базальной мембраны, под плотной пластинкой базальной мембраны). ИАК позволяет также определить, дефицит какого из связывающих структуры дермы и эпидермиса белков наблюдается. ИАК определяет экспрессию структурных белков в зоне дермоэпидермального соединения, то есть их присутствие, снижение или отсутствие их экспрессии. Для исследований методом ИАК используют первичные и вторичные моноклональные и поликлональные антитела. Этот метод диагностики более распространен, легче выполним и дешевле по сравнению с ТЭМ. Для правильной постановки диагноза методом ИАК нужно иметь достаточный опыт получения биообразцов кожи, причем одним из требований к получению биообразцов является наличие свежего (не более 24 часов) пузыря на коже. Пузырь может быть как появившимся спонтанно, так и индуцированным намеренно, например, с помощью трения кожи. Биопсию проводят на границе видимо здоровой кожи и свежего пузыря или в зоне трения (через 30 мин после его окончания). Полученный биоптат сразу же подвергается заморозке жидким азотом или помещается в физиологический раствор (0,9% NaCl) на срок не более 24 часов. Для более продолжительного хранения используют специальную транспортную среду Michel. В таком состоянии биообразцы кожи могут сохраняться в течение нескольких недель [12].

Генетический анализ (молекулярная или ДНК-диагностика)

Генетический анализ (молекулярная или ДНК-диагностика) является оптимальным методом для определения типа наследования и специфических мутаций, имеющихся у больных БЭ, а также наиболее точным методом для верификации различных клинических форм простого, пограничного и дистрофического БЭ. Поиск известных мутаций является первичным диагностическим подходом, особенно в семьях больных БЭ с аутосомно-доминантным типом наследования, в силу того, что данные мутации, как правило, идентичны в семье, страдающей данным заболеванием. Также имеются данные, что поиск неизвестных мутаций может быть осуществлен с использованием ДНК-амплификационного метода и секвенированием РНК дефектных генов [9].

Пренатальная диагностика

Как известно, до настоящего времени не разработано эффективных методов терапии БЭ, поэтому особенно важное значение на стадии планирования семьи, находящейся в группе риска наследования данной патологии, приобретает пренатальная диагностика и генетическое консультирование. Первое сообщение о пренатальной диагностике одной из наиболее тяжелых форм БЭ (летального генерализованного БЭ Герлитца) было опубликовано еще в 1980 г. [13].

Усовершенствование молекулярных методов диагностики позволило проводить пренатальную диагностику на основании анализа фетальной ДНК, которую можно получить из амниотической жидкости и/или ворсинок хориона. Биопсия ворсин хориона и амниоцентез позволяют существенно снизить риск прежде­временного прерывания беременности по сравнению с фетоскопией, а также провести данный вид диагностики в I триместре (до 11 недель беременности). Дородовая диагностика возможна только в том случае, когда ее планируют заранее. До наступления беременности нужно установить точно генетический дефект у болеющего члена семьи. Если дефектный ген уже известен, то поиск такой же поломки у плода занимает всего несколько дней, что создает возможность проведения аборта в безопасные для беременной женщины сроки. Трудностью в диагностике может являться мозаицизм, при котором у ребенка могут присутствовать две и более генетически различные популяции клеток [14, 15].

Преимплантационная генетическая диагностика

Преимплантационная генетическая диагностика является перспективным альтернативным методом наряду с вышеперечисленными, кроме того, метод может быть частью экстракорпорального оплодотворения, выявляя тем самым различные отклонения развития эмбриона еще на стадии бластоцисты. Суть данного метода заключается в оплодотворении овоцита (незрелой яйцеклетки) in vitro, что ведет к образованию эмбриона. Когда эмбрион достигает стадии 8- или 12-клеточного субъекта, производится отщепление одной клетки для дальнейшего генетического анализа. Если генетический анализ указывает на нормальный генотип — эмбрион подсаживают в матку, иначе его утилизируют [16].

Неинвазивные методы пренатальной диагностики

Все вышеперечисленные методы пренатальной диагностики являются инвазивными и в той или иной степени могут повлиять на развитие плода и на течение беременности. В связи с этим идет постоянный поиск новых методов, снижающих риск инвазивного воздействия [9].

Среди таких методов можно выделить метод ультразвуковой диагностики, который позволяет визуализировать некоторые особенности развития плода при ограниченном количестве тяжелых патологий, а также другие структуры содержимого матки, которые могут быть идентификаторами некоторых врожденных заболеваний. К таким показателям можно отнести особенности фенотипа плодного яйца: размеры носовой кости, воротниковой области, желточного мешка [9].

Генетическое консультирование лучше проводить дерматологом или генетиком, специализирующимся на БЭ. В конечном итоге диагноз ставится на основании клинического фенотипа, способа наследования, а также, если возможно, провести мутационный анализ пробанда.

В периоде новорожденности наблюдение и симптоматическая терапия за больными врожденным буллезным эпидермолизом (ВБЭ) проводится в условиях отделения интенсивной терапии педиатрического стационара. Основные принципы терапии не отличаются от таковых у взрослых лиц. Лекарственная терапия проводится с учетом возрастных ограничений к назначению лекарственных препаратов. Профилактические прививки противопоказаны только в период нарушения общего состояния ребенка. Беременность у больных ВБЭ обычно протекает без осложнений. При планировании беременности необходимо провести лечение сопутствующих заболеваний, в том числе очагов хронической инфекции, хирургическое устранение контрактур и псевдосиндактилии. Во избежание травмирования принимают меры предосторожности при взятии крови, вагинальном исследовании, пальпации, УЗИ. Основным в период беременности является наружное лечение [7].

Больным буллезным эпидермолизом необходимо избегать физических нагрузок, связанных с повышением потоотделения, травмоопасных ситуаций, резких движений. Перевязочные материалы, одежда, закрытая обувь позволяют свести к минимуму травмирование кожи. При хорошем самочувствии и отсутствии высыпаний на коже допустимо плавание.

Тяжелые подтипы БЭ, а также нетяжелые, но протекающие с поражением полости рта, требуют особого внимания к питанию. Диета должна быть механически, термически и химически щадящей (протертой и полужидкой, не горячей). Питание особенно важно для больных с большой площадью поражения кожи, так как они теряют питательные вещества и влагу с тканевой жидкостью, необходимой для заживления ран и борьбы с инфицированием. Питание больных должно быть богато белками, углеводами, жирами, а также содержать витамины, минералы, пищевые волокна и большое количество жидкости. При однообразной диете и недостаточном питании потребление витаминов и минералов с пищей ограничено, поэтому рекомендуется дополнительно принимать поливитаминно-минеральные комплексы. При наличии эрозий во рту, дисфагии и сужении пищевода назначают жидкие комплексы. В их составе особенно важны витамины А, группа В, С, D и Е, из минералов — железо, цинк, селен и кальций: витамин А (ретинола пальмитат), масляный раствор 100 000 МЕ/мл перорально на ночь по 10–30 капель (в зависимости от возраста и веса пациента) в течение 2 месяцев. Курсы терапии можно повторять с интервалом в 3 месяца; витамин С (аскорбиновая кислота) 100 мг перорально после еды 3–4 раза в сутки в течение 2 недель. При большом количестве пузырей и эрозий пациент нуждается в восполнении теряемой жидкости [7, 17].

В настоящее время пренатальная диагностика является лучшим способ профилактики тяжелых наследственных заболеваний. Она возможна только при планировании беременности задолго до ее наступления. Медико-генетическое консультирование семьи проводится с целью оценки риска появления больного ребенка в семье, информирования семьи о риске развития наследственного заболевания, о возможных диагностических и терапевтических методах. Показания для консультирования — предыдущее рождение ребенка с ВБЭ, наличие заболевания у одного из родителей, установленное или подозреваемое заболевание в семье. Генетический анализ крови и кожи больного позволяет уточнить тип и подтип ВБЭ, а также обнаружить мутацию соответствующего гена. При наступлении беременности в сроки 10–12 недель проводят биопсию ворсин хориона, в которых ведется поиск уже известной мутации. Быстрое получение результатов (в течение 3–4 дней после взятия материала) позволяет принять решение о прерывании беременности своевременно.

У пациента с БЭ профилактические меры в отношении появления пузырей на коже и слизистых оболочках включают ограничение возможности травмирования кожи (одежда, диета, особенности ухода, неадгезивные повязки, наружные средства, уход за полостью рта). Таким образом, профилактика развития осложнений, диспансеризация, периодический контроль лабораторных показателей для выявления и контроля анемии, полный осмотр пациентов с целью раннего выявления злокачественных опухолей кожи, своевременное лечение зубов будут способствовать существенному облегчению и улучшению качаства жизни пациентов.

Литература

1. Lara-Corrales I., Mellerio J. E., Martinez A. E. et al. Dilated cardiomyopathy in epidermolysis bullosa: a retrospective, multicenter study // Pediatr Dermatol. 2010; 27 (3): p. 238–243.
2. Гараева З. Ш., Юсупова Л. А., Мавлютова Г. И., Юнусова Е. И., Мирзина Д. Р. Буллезный эпидермолиз. Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Казанские дерматологические чтения: синтез науки и практики». Казань, 2016. С. 8–20.
3. Коталевская Ю. Ю., Кропачева В. В., Марычева Н. М. Буллезный эпидермолиз — состояние проблемы в России. Материалы I Евразийской Конференции по редким заболеваниям и редким лекарствам и III Всероссийской Конференции по редким заболеваниям и редко применяемым медицинским технологиям «Дорога жизни». М., 2012. С. 15–19.
4. Mitsuhashi Y., Hashimoto I. Genetic abnormalities and clinical classification of epidermolysis bullosa // Arch Dermatol Res. 2003; 295 (Suppl 1.): 29–33.
5. Uitto J., Richard G. Progress in epidermolysis bullosa: genetic classification and clinical implications // Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2004; 131 C (1): 61–74.
6. Юсупoвa Л. A. Иммунопатология хронических дерматозов. Казань: НБ КГМА, 2017. 108 с.
7. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Деловой экспресс. 2016. 768 с.
8. Иванов О. И. Кожные и венерические болезни: Шико. М., 2006. 133–137 с.
9. Альбанова В. И., Чикин В. В., Епишев Р. В. К вопросу о диагностике врожденного буллезного эпидермолиза // Вестник дерматологии и венерологии. 2014. № 3. С. 53–59.
10. Pohla-Gubo G., Cepeda-Valdes R., Hintner H. Immunofluorescence mapping for the diagnosis of epidermolysis bullosa // Dermatol Clin. 2010; 28: p. 201–210.
11. Cepeda-Valdés R., Pohla-Gubo G., Borbolla-Escoboza J. R. et al. Immunofluorescence mapping for diagnosis of congenital epidermolysis bullosa // Actas Dermosifiliogr. 2010; 101 (8): p. 673–682.
12. Intong L. R., Murrell D. F. How to take skin biopsies for epidermolysis bullosa // Dermatol Clin. 2010; 28: p. 197–200.
13. Rodeck C. H., Eady R. A., Gosden C. M. Prenatal diagnosis of epidermolysis bullosa letalis // Lancet. 1980; 1: p. 949–952.
14. Pasmooij A. M., Pas H. H., Bolling M. C., Jonkman M. F. Revertant mosaicism in junctional epidermolysis bullosa due to multiple correcting second-site mutations in LAMB3 // J Clin Invest. 2007; 117 (5): p. 1240–1248.
15. Pasmooij A. M., Pas H. H., Deviaene F. C. et al. Multiple correcting COL17 A1 mutations in patients with revertant mosaicism of epidermolysis bullosa // Am J Hum Genet. 2005; 77 (5): p. 727–740.
16. Renwick P., Ogilvie C. M. Preimplantation genetic diagnosis for monogenic diseases: overview and emerging issues // Expert Rev Mol Diagn. 2007; 7: p. 33–43.
17. Boeira V. L., Souza E. S., Rocha Bde O. et al. Inherited epidermolysis bullosa: clinical and therapeutic aspects // An Bras Dermatol 2013; 88 (2): p. 185–198.

Л. А. Юсупова*^{, 1}, доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Юнусова*, кандидат медицинских наук
З. Ш. Гараева*, кандидат медицинских наук
Г. И. Мавлютова*, кандидат медицинских наук
М. А. Морозова**

* ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань
** ГАУЗ РККВД, Казань

¹ Контактная информация: [email protected]

Современные особенности клиники, диагностики и терапии больных буллезным эпидермолизом/ Л. А. Юсупова, Е. И. Юнусова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, М. А. Морозова

Для цитирования:  Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 71-74

Теги: заболевания кожи, генетические мутации, белки

Дистрофический буллезный эпидермолиз в сочетании с врожденными контрактурами верхних и нижних конечностей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

УДК 617.56/57-009.12-053.1-02:616.529.1(048.8) DOI: 10.17816/PT0RS3451-59

ДИСТРОФИЧЕСКИЙ БУЛЛЕЗНЫЙ ЭПИДЕРМОЛИЗ В СОЧЕТАНИИ С ВРОЖДЕННЫМИ КОНТРАКТУРАМИ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

© Агранович О.Е., Буклаев Д.С., Тихоненко Т.И.

ФГБУ «НИДОИ им. Г. И. Турнера» Минздрава России, Санкт-Петербург

Буллезный эпидермолиз (БЭ)— это редкое наследственное заболевание, его главный признак — образование пузырей и мокнущих ран (эрозий) на коже и слизистых оболочках, возникающих при незначительном травмировании. Клинические проявления заболевания могут варьировать от локализованных пузырей на руках и стопах до генерализованных высыпаний по всему кожному покрову, а также с поражением слизистой оболочки внутренних органов. В настоящее время выделено четыре основные группы БЭ: простой, промежуточный, дистрофический и синдром Киндлера. Мутации вызывают изменения в структуре белков, ответственных за адгезию между слоями дермы, что и приводит к образованию везикул. Лечение БЭ представляет собой сложную задачу вследствие отсутствия возможности прямого воздействия на патогенез заболевания, и его основной целью является купирование существующих кожных проявлений и предотвращение появления новых элементов. В статье приводится описание основных типов БЭ, видов современной диагностики и лечения заболевания, а также представлен клинический случай редкого сочетания двух тяжелых патологий — дистрофического буллезного эпидермолиза и артрогрипоза с поражением верхних и нижних конечностей.

Ключевые слова: буллезный эпидермолиз, артрогрипоз, сгибательные контрактуры конечностей.

Термин «буллезный эпидермолиз» (БЭ) впервые был использован в 1886 году для описания заболевания, характеризующегося повышенной травматичностью кожных покровов с последующим образованием пузырьковых элементов. В настоящий момент БЭ относят к группе редких генетических болезней, обусловленных мутациями в генах, кодирующих строение белков кератино-цитов и дермоэпидермальной пластинки. Мутации вызывают изменения в структуре белков, ответственных за адгезию между слоями дермы, что и приводит к образованию булл [1, 2].

Классификация и клинические проявления

В норме кожа имеет наружный слой, называемый «эпидермис», основной слой, называемый «дерма», а между ними располагается базальная мембрана, которая состоит из двух пластинок: светлой (lamina lucida) и темной (lamina densa). Согласно Третьему международному согласительному совещанию по диагностике и классификации

буллезного эпидермолиза [3] в настоящее время выделяют четыре основные группы БЭ в зависимости от расположения белков-мишеней и уровня пузырей: простой (epidermolytic), промежуточный (lucidolytic), дистрофический Цегто^к) и синдром Киндлера (рис.4-интегрина или одну из трех цепей ла-минина-332, что вызывает нарушение формирования гемидесмосом и фиксации соединительных волокон. Клинически определяются множественные буллезные элементы, имеющие большую площадь поражения кожи. Характерной особенностью данного типа БЭ является образование грануляционной ткани в области лица, спины, подмышечных впадин. Выделяют три основных подтипа ПоБЭ: Херлитца, не-Херлитца и ПоБЭ с атрезией пилорического отдела желудка [4, 6, 7].

Подтип Херлитца — наиболее тяжелый генерализованный вариант буллезного эпидермоли-за. Обширные раневые дефекты определяются с рождения ребенка и обусловливают частые септические осложнения, тяжелые белково-электро-литные нарушения, обезвоживание, выраженную гипотрофию. Наличие внекожных буллезных элементов (в области пищевода, желудка, дыхательных путей, кишечника, мочеполовой системы) приводит к тяжелой полиорганной недостаточности, и нередко дети погибают в возрасте до двух лет.

При подтипе не-Херлитца у пациентов, кроме генерализованных пузырей, определяются грубые, утолщенные ногтевые пластинки, атрофические рубцы, нарушение формирования зубной эмали,

рубцовые аллопеции. Однако внекожные проявления за исключением стеноза гортани и трахеи встречаются крайне редко.

Дистрофический буллезный эпидермолиз (ДБЭ, DEB) наследуется как по аутосомно-доми-нантному (ДДБЭ), так и по аутосомно-рецессив-ному типу (РДБЭ). В обоих случаях заболевание развивается вследствие мутации в гене, отвечающем за синтез коллагена VII типа (COL7A1). Буллы при этом образуются между базальной мембраной и дермой [1, 3, 7-9].

Доминантный тип ДБЭ характеризуется наличием сливных буллезных элементов уже при рождении ребенка. Течение в большинстве случаев генерализованное, однако буллы могут локализоваться только на нижних конечностях, локтях или коленях вследствие механической травма-тизации. Рецидивирующее течение приводит к формированию милий, атрофических рубцов, особенно на конечностях, а также ониходистро-фиии и в конечном счете к утрате ногтей. Однако тяжелые вторичные деформации верхних и нижних конечностей, а также внекожные проявления встречаются редко.

Рецессивный генерализованный тип (ранее Аллопо — Сименса) имеет тяжелое клиническое течение, определяется генерализованное образование пузырей и эрозий с последующим формированием атрофических рубцов, ониходистрофии, с утратой ногтей, а также развитием тяжелых псевдосиндактилий кистей и стоп. Кроме того,

с возрастом развиваются контрактуры локтевых и коленных суставов, кистей и стоп. Вовлечение в процесс слизистой желудочно-кишечного тракта приводит к формированию вторичной микросто-мии, повреждению слизистой пищевода с формированием его рубцовых стенозов и нарушением функции глотания, что в комплексе усугубляет нутритивную недостаточность, вызывает хроническую анемию, задержку роста и остеопороз. У пациентов с данным подтипом крайне высокий риск образования агрессивных плоскоклеточных карцином.

РДБЭ генерализованный, другой (не Аллопо — Сименса): характеризуется локализацией пузырей на руках, ногах, коленях и локтях, иногда на сгибах, на туловище. Заболевание протекает менее тяжело, чем тяжелый генерализованный подтип РДБЭ, заживление происходит без образования рубцов.

Синдром Киндлера является чрезвычайно редким рецессивным генодерматозом, который включает в себя мутации в гене, кодирующем структурный белок КтёНп-1 [7]. Пузыри образуются в любом слое кожи. При синдроме Киндлера имеет место генерализованное повреждение кожных покровов, а также поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, в том числе с образованием анального стеноза. У данных пациентов повышен риск развития плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта.

Диагностика

Учитывая схожесть клинической картины различных видов БЭ, самой большой ошибкой является попытка в неонатальном периоде определить тип и подтип БЭ без соответствующего тестирования. Даже в пределах одного подтипа, с той же мутацией пациенты могут иметь различную клиническую картину.

В зависимости от периода проведения диагностических мероприятий их можно подразделить на пренатальные и постнатальные.

Биопсия кожи. Исследование биопсии кожи методом трансмиссионной электронной микроскопии и/или иммунофлюоресцентной визуализации антител-антигенов является одним из способов установления диагноза ДБЭ. Следует отметить важность правильного выполнения забора биоптата. Биопсия должна быть взята из переднего края свежего (< 12 часов) или вскрывшегося пузыря, с захватом некоторого количества неизмененной прилегающей кожи, так как претерпевшие изменения волдыри могут давать неясный морфологический диагноз.

Для предварительной диагностики — на каком из уровней кожи произошло повреждение и какие именно белки вовлечены в процесс — в настоящее время используется иммунофлюоресценция.4-интегрин и кератин-5 и -14) подтверждает диагноз ДБЭ [10, 11].

Тем не менее, особенно при легких формах БЭ, косвенных данных иммунофлюоресцентно-го исследования не достаточно, чтобы поставить диагноз, так как выявляются почти нормальные уровни антигенов и не наблюдается расщепления слоев.

В таких случаях выполняется трансмиссионная электронная микроскопия, которая является «золотым стандартом» для диагностики БЭ. Электронно-микроскопическое исследование биоптата кожи визуализирует структуры зоны базальной мембраны, в частности, может определить количество и морфологию анкерных фибрилл, наличие и морфологию гемидесмосом, кератина промежуточных филаментов. Так, при всех формах ПБЭ расщепление визуализируется на уровне lamina lucida базальной мембраны эпидермиса или чуть выше базальной мембраны, на уровне гемидесмо-сом низкого уровня эпидермиса. При типе Хер-литца определяется значительное уменьшение количества гемидесмосом, их гипоплазия, а также выраженное снижение количества скрепляющих нитей. При типе не-Херлитца гемидесмосомы могут быть гипоплазированы, количество скрепляющих нитей снижено. При некоторых формах ДБЭ в периоде новорожденности коллаген VII типа может задерживаться внутриклеточно в базаль-ном слое эпидермиса вместо того, чтобы перемещаться в зону базальной мембраны.

Генетический анализ. В настоящее время при четырех основных типах БЭ известно до 24 генетических подтипов заболевания. Идентификации типа наследования, анализ структуры ДНК выполняются с целью определения локализации му-

тации, ее типа, что важно для определения дальнейшего прогноза течения заболевания, а также для оценки вероятности рождения ребенка с данным заболеванием у родителей, либо уже имеющих детей с БЭ, либо которые сами имеют данное заболевание. После того, как генетическая мутация идентифицируется в семье, возможно осуществление пренатальной диагностики, начиная с 11 недели беременности путем выполнения амни-оцентеза, биопсии хорионических ворсинок. При выполнении экстракорпорального оплодотворения в семьях с БЭ возможно проведение преимпланта-ционной генетической диагностики [12, 13].

Немаловажную роль генетическое картирование играет и в разработке специфичной терапии с использованием препаратов генной инженерии, что в настоящее время является наиболее перспективным методом патогномоничного лечения.

Лечение

Лечение БЭ представляет собой комплекс мероприятий, направленных как на купирование существующих проявлений, так и на предотвращение появления новых элементов.

Свежие везикальные элементы следует вскрывать и дренировать, чтобы предотвратить дальнейшее распространение процесса от давления жидкости [6, 10]. В большинстве случаев повязки в области пузырей состоят из трех слоев. Первый (основной) слой должен свободно прилегать к поверхности кожи, чтобы не производить дополнительную травму и не повреждать верхние слои эпидермиса. Первичные слои могут состоять из повязок, пропитанных смягчающими (сетка на вазелиновой основе) местными антисептическими препаратами (Adaptic®, Xeroform®), обладать антиадгезивными свойствами (например, Telfa® или N-terface®). Также используются силиконовые повязки без липкого слоя (например, Mepitel® или Mepilex®). Для профилактики и лечения инфекции, а также ускорения ранозаживления в основном слое могут использоваться эпителизиру-ющие мази (солкосерил, пантенол), препараты, содержащие оксид цинка и обладающие антисептическими свойствами (антибиотики, серебро). Использование местных глюкокортикоидных препаратов может приводить к ухудшению местного статуса и должно применяться в течение короткого времени в тяжелых случаях БЭ. Второй слой обеспечивает фиксацию основного и составляет многослойность повязки для увеличения активности пациента без механической травматиза-ции. Третий слой обычно обладает эластичными свойствами, что обеспечивает общую целостность

повязки (например, ТиЫ1а81®, СоЬап®). Однако у пациентов с ПБЭ, в отличие от других типов, чрезмерное бинтование может привести к увеличению количества пузырей, по-видимому, в результате повышения местной температуры и потоотделения. Таким пациентам необходимо применять адгезивные повязки с минимальным количеством дополнительных слоев [6].

Немаловажной проблемой является изготовление ортопедической обуви для пациентов с БЭ, которая должна быть атравматичной и удобной, чтобы предотвратить формирование пузырей. В настоящее время разработана одежда, содержащая серебряные нити, что позволяет уменьшить инфицирование поврежденных поверхностей, в том числе при ходьбе. Все дети с БЭ нуждаются в постоянном реабилитационном лечении, включающем различные виды физиотерапевтических процедур. Адекватное реабилитационное лечение позволяет выполнять эффективную разработку стойких контрактур суставов, что уменьшает количество оперативных вмешательств на верхних и нижних конечностях. Однако закрепление результатов лечения с помощью фиксирующих ортезов представляет значительную проблему у данных детей вследствие повышенного травмирования кожи при жесткой фиксации, этим и обусловлен высокий процент рецидивов деформации [12].

Британская ассоциация дерматологов сообщила о применении инъекций ботулинического токсина в область стоп с целью снижения болевого синдрома у пациентов с обширными буллами подошвенной поверхности. Средняя продолжительность эффекта составляла 3 месяца. Электронно-микроскопическое исследование показало исчезновение внутриэпидермальных расслоений на фоне бутулинотерапии [14]. Однако в настоящее время наиболее широко используется местное применение препаратов алюминия для снижения потоотделения в области стоп.

Хирургическое лечение применяется для коррекции вторичных деформаций (псевдосиндакти-лий), контрактур верхних и нижних конечностей, для закрытия обширных кожных дефектов, в том числе с использованием «гибридных» кожных трансплантатов, содержащих кератиноциты пациента и донорские фибробласты [9, 15]. В настоящее время активно развивается генная терапия БЭ, за которой будущее лечения этой сложной категории больных. Замена дефектного гена на нормально функционирующий — одна из основных целей генной терапии. Таким образом, рецессивный ДБЭ — идеальная модель для генной терапии, так как все его варианты вызваны мута-

циями в одном гене (COL7A1), кодирующем коллаген VII типа, ключевой компонент крепления фибрилл, соединяющих эпидермис и дерму.

Введение пациентам с РДБЭ мезенхимальных стромальных клеток (МСК) — одно из новых направлений клеточной терапии. Согласно последним исследованиям применение МСК улучшает и ускоряет ранозаживление путем стимуляции производства ангиопротективных факторов, таких как XVII фактор роста эндотелия, а также оказывает опосредованное иммунодепрессивное воздействие путем активации фактора некроза опухоли, который, в свою очередь, уменьшает местные воспалительные реакции. Однако до настоящего момента не изучены механизмы миграции клеток МСК к зоне поражения, а также необходима оценка частоты развития тяжелых побочных эффектов (например, реакции трансплантат против хозяина).

В 3-ю стадию вошло исследование инъекций ‘Т-фибробластов пациентам с дистрофической формой БЭ, проводимое Международной исследовательской ассоциацией помощи детям с ДБЭ (DeBRA). Согласно этим данным подкожное введение фибробластов приводит к появлению новых отложений коллагена VII типа и полной регенерации слоев, ранее пострадавших [15-17].

Несмотря на преимущественно кожные проявления эпидермолиза, коррекция его внекожных проявлений не менее важна. Наличие язвенных элементов в ротовой полости, микростомии, стеноза пищевода, нарушение переваривания и всасывания, с одной стороны, и постоянное увеличение потребности в энергии и питательных веществах — с другой, приводят к замедлению репарации кожных покровов и возникновению воспалительных и инфекционных процессов. Поэтому в комплексном лечении БЭ важную роль играет восполнение белково-энергетической недостаточности, коррекция водно-электролитных нарушений у детей раннего возраста, остеоиндук-тивная терапия (витамин D3, препараты кальция), а также хирургическое лечение вторичных стриктур желудочно-кишечного тракта [18].

Таким образом, не существует единого подхода в диагностике и лечении буллезного эпидермолиза. Сложность дифференциальной диагностики подтипов приводит к запоздалому специфичному лечению и раннему развитию тяжелых осложнений.

Описание клинического случая

Пациент Х. поступил в клинику артрогрипо-за НИДОИ им Г.И. Турнера в возрасте 5 месяцев из детского дома с направляющим диагнозом:

«Рецессивный дистрофический буллезный эпидер-молиз. Артрогрипоз с поражением верхних и нижних конечностей». Из анамнеза известно, что ребенок от IV беременности (1-3 девочки здоровы) близкородственного брака, роды в срок в головном предлежании. При рождении у ребенка отмечались сгибательные контрактуры правого локтевого и обоих коленных суставов до 90°, эквино-вальгусная деформация обеих стоп, на основании чего ребенку поставлен диагноз: «Артрогрипоз с поражением верхних и нижних конечностей». При этом в области ладонных поверхностей определялись обширные мацерации по типу «перчатки». На 9-е сутки жизни ребенок переведен для дальнейшего лечения в ДГБ № 1. В динамике в области стоп и кистей образовались эрозии с признаками инфицирования, в связи с чем ребенок получал местное консервативное лечение. Мальчик консультирован дерматологами СПбГПМА — поставлен диагноз: «Рецессивный дистрофический буллезный эпидермолиз». При выписке из стационара нижние конечности были фиксированы пластиковыми ортезами для фиксации стоп в максимально возможном правильном положении, однако выраженная травматизация кожных покровов не позволила ребенку носить их длительное время. В отделение артрогрипоза ребенок поступил для консервативного лечения деформаций нижних конечностей. При клиническом осмотре в области кистей визуализировались множественные буллезные элементы неправильной формы: свежие в области правой кисти и вскрывшиеся в области левой, без выраженных воспалительных проявлений (рис. 2). Также определялась сгибательная контрактура правого локтевого сустава до 130°.

В области нижних конечностей: выявлены сгибательно-приводящие контрактуры тазобедренных суставов, сгибательные контрактуры коленных суставов до 140° (рис. 3).

Стопы имели стойкое эквино-вальгусное положение с максимальной тыльной флексией до 20°. Первые пальцы обеих стоп также имели сгибатель-но-приводящие контрактуры (рис. 4).

По данным рентгенографии выявлялось отведение переднего отдела стопы и пронация заднего (рис. 5).

В области пальцев стоп определялись вскрывшиеся буллезные элементы до 1,5 х 0,5 см с умеренной гиперемией. На подошвенной поверхности в области пятки левой стопы визуализировался обширный поверхностный везикальный элемент в стадии эпителизаии.

Учитывая наличие открытых раневых поверхностей в области стоп, лечение было решено на-

Рис. 2. Внешний вид кистей при поступлении

ча

Рис. 3. Сгибательная контрактура коленных суставов. Внешний вид при поступлении

111

Рис. 4. Внешний вид стоп при поступлении

А

л.1 . Г А

Рис. 5. Рентгенография стоп при поступлении (боковая и прямая проекции)

чать с наложения многослойных повязок с рано-заживляющими мазями, в том числе с препаратами цинка. Назначены курсы физиотерапевтического лечения в виде поляризованного света на участки деэпителизированных тканей. После стабилизации кожных проявлений проводилось этапное гипсование эквино-вальгусной деформации стоп с ахиллотомией с двух сторон. Проводилась ну-тритивная поддержка белковыми препаратами, а также интенсивная терапия микроэлементами, содержащими оксид цинка, ионы кальция, фосфора и марганца. В комплексную терапию входил витамин Б3 в возрастных дозировках.

Наличие сопутствующего БЭ обусловило необходимость более частой смены гипсовых повязок, на первых этапах она производилась каждые четыре дня, так как при увеличении длительности иммобилизации резко ухудшалось состояние кожных покровов: увеличивалось количество свежих

буллезных элементов и формировались участки обширных мацераций. Таким образом, для полной коррекции положения стоп понадобилось 8 гипсовых повязок (рис. 6).

Сгибательные контрактуры правого локтевого и коленных суставов тоже требуют этапного гипсования. Однако, по-нашему мнению, его целесообразно проводить в более позднем возрасте, так как выраженная белково-нутритивная недостаточность сама по себе способствует образованию новых буллезных элементов даже без механического воздействия. В то же время необходимость длительного ношения гипсовых повязок будет увеличивать риск формирования обширных эпидер-мальных дефектов и, как следствие, развития генерализованного инфицирования кожных покровов. Следует отметить, что лечение сгибательных контрактур коленных суставов возможно только после стойкой коррекции деформации стоп.

Рис. 6. Результат этапного лечения вальгусного положения стоп

Обсуждение

Как уже отмечалось, серьезной проблемой является дальнейшее ортезирование пациента для предотвращения рецидива деформации. Данная ситуация усугубляется наличием сопутствующего артрогрипоза, при котором ношение жестких ор-тезов не исключает возвращение стойкой деформации. Даже самые современные фиксирующие средства, к сожалению, не рассчитаны на сочетание столь сложных заболеваний.

Заключение

Таким образом, все дети с подозрением на бул-лезный эпидермолиз должны проходить точную верификацию диагноза с помощью генетического картирования для определения оптимальной тактики дальнейшего лечения и общего прогноза. Сочетание тяжелой формы буллезного эпидер-молиза и артрогрипоза требует особого подхода к консервативному и оперативному лечению данной группы пациентов, делает необходимой тщательную подготовку к выполнению этапных гипсований и других консервативных мероприятий. Создание нового поколения фиксирующих орте-зов и разработка плана индивидуальных реабилитационных программ должны улучшить качество жизни пациентов и их социальную адаптацию.

Список литературы

1. Intong LR, Murrell DF. Inherited epidermolysis bullosa: new diagnostic criteria and classification. Clin Dermatol. 2012;30:70-7. doi: 10.1016/j.clindermatol.2011.03.012.

2. Fine JD, Mellerio JE. Extracutaneous manifestations and complications of inherited epidermolysis bullosa. J Am Acad Dermatol. 2009;61:387-402.

doi: 10.1016/j.jaad.2009.03.053.

3. Fine JD, Eady RA, Bauer EA, et al. The classification of inherited epidermolysis bullosa (EB): report of the Third International Consensus Meeting on Diagnosis and Classification of EB. J Am Acad Dermatol. 2008;58:931-950. doi: 10.1016/j.jaad.2008.02.004.

4. Bolling MC, Lemmink HH, Jansen GH, Jonkman MF. Mutations in KRT5 and KRT14 cause epidermolysis bullosa simplex in 75 % of the patients. Br J Dermatol. 2011;164:637-44.

doi: 10.1111/j.1365-2133.2010.10146.x.

5. Pfendner EG, Bruckner AL. Epidermolysis Bullosa Simplex. Initial Posting: October 7, 1998; Last Update: September 1, 2011. doi: 10.1007/ springerreference_35076.

6. Pope E, Lara-Corrales I, Mellerio J, et al. A consensus approach to wound care in epidermolysis bullosa. J Am Acad Dermatol. 2012;67:904-17.

doi: 10.1016/j.jaad.2012.01.016.

7. Fine JD, Bruckner-Tuderman L, Eady RA, et al. Inherited epidermolysis bullosa: Updated recommendations on diagnosis and classification. J Am Acad Dermatol. 2014;70:1103-26. doi: 10.1016/j.jaad.2014.01.903.

8. Murrell D. Epidermolysis Bullosa: Part I — Pathogenesis and Clinical Features. 1 ed. Vol. 28-1. Dermatologic Clinics. Elsevier, 2010. doi: 10.1016/j.det.2009.10.020.

9. Woodley DT, Chen M. Recessive Dystrophic Epidermolysis Bullosa: Advances in the laboratory leading to new therapies. J of Investigative Dermatology. 2015;135:1705-1707. doi: 10.1038/jid.2015.149.

10. Bruckner-Tuderman L. Dystrophic epidermolysis bullosa: pathogenesis and clinical features. Dermatol Clin. 2010;28:107-114. doi: 10.1016/j.det.2009.10.020.

11. Soro L, Bartus C, Purcell S. Recessive Dystrophic Epidermolysis Bullosa: A eview of disease: Pathogenesis and update on future therapies. J Clin Aesthet Dermatol. 2015;8(5):41-46. Available from: http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pmc/articles/PMC4445895/

12. DEBRA International. Available from: http://www. debra-international.org/debra.html

13. Liu N, Guo H, Kong X, Shi H, et al. COL7A1 gene mutation analysis of dystrophic epidermolysis bullosa and prenatal diagnosis. Exp Dermatol. 2015;95(4):277-82. PMID: 25877244.

14. Swartling C, Karlqvist M, Hymnelius K, et al. Botulinum toxin in the treatment of sweat-worsened foot problems in patients with epidermolysis bullosa simplex and pachyonychia congenita. Br J Dermatol. 2010;163(5):1072-6.

doi: 10.1111/j.1365-2133.2010.09927.x.

15. Wong T, Gammon L, Liu L, et al. Potential of fibroblast cell therapy for recessive dystrophic epidermolysis bullosa. J Invest Dermatol. 2008;128:2179-89. doi: 10.1038/jid.2008.78.

16. Woodley DT, Wang X, Amir M, et al. Intravenously injected recombinant human type VII collagen homes to skin wounds and restores skin integrity of dystrophic epidermolysis bullosa. J Invest Dermatol. 2013;133:1910-3. doi: 10.1038/jid.2013.10.

17. Hovnanian A. Systemic protein therapy for recessive dystrophic epidermolysis bullosa: how far are we from clinical translation? J Invest Dermatol. 2013;133(7):1719-21. doi: 10.1038/jid.2013.137.

18. Zidorio APC, Dutra ES, Leäo DOD, Costa IMC. Nutritional aspects of children and adolescents with epider-molysis bullosa: literature review. An Bras Dermatol. 2015;90(2):217-23. doi: 10.1038/jid.2013.137.

DYSTROPHIC EPIDERMOLYSIS BULLOSA ASSOCIATED WITH CONGENITAL CONTRACTURES OF THE UPPER AND LOWER LIMBS: LITERATURE REVIEW

Agranovich O.E., Buklaev D.S., Tikhonenko T.I.

The Turner Scientific and Research Institute for Children’s Orthopedics, Saint-Petersburg, Russian Federation

Epidermolysis bullosa (EB) is a rare hereditary disease. Its main feature is vesication and weeping sores (erosions) of the skin and mucous membranes, resulting from a minor injury. Clinical manifestations of the disease may vary from localized vesicles on the hands and feet to a generalized rash of the skin as well as lesions of the mucosa of the inner organs. At present, there are four main groups of EB: simple, intermediate, dystrophic, and Kindler syndrome. Mutations cause changes in the structure of the proteins responsible for the adhesion between layers of the dermis, leading to vesication. Treatment of EB is a challenge because

of the lack of opportunities for the direct influence on the disease process, and its main purpose is to correct the existing cutaneous manifestations and prevent the occurrence of new elements. This article describes the main types of EB, methods of current diagnosis, and treatment of the disease as well as a clinical case of a rare combination of two severe disorders: 1) dystrophic EB and 2) arthrogryposis with upper and lower limb involvement.

Keywords: Epidermolysis bullosa, arthrogryposis, flexion contractures of extremities.

Сведения об авторах

Агранович Ольга Евгеньевна — д. м. н., руководитель отделения артрогрипоза ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России. E-mail: [email protected].

Буклаев Дмитрий Степанович — к. м. н., заведующий отделением артрогрипоза ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Тур-нера» Минздрава России. E-mail: [email protected].

Тихоненко Татьяна Ивановна — к. м. н., ведущий научный сотрудник отделения артрогрипоза ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России. E-mail: [email protected].

Agranovich Olga Evgenievna — MD, PhD, professor, head of the department of arthrogryposis. The Turner Scientific and Research Institute for Children’s Orthopedics. E-mail: [email protected].

Buklaev Dmitry Stepanovich — MD, PhD, chief of the department of arthrogryposis. The Turner Scientific and Research Institute for Children’s Orthopedics. E-mail: [email protected].

Tikhonenko Tatiana Ivanovna — MD, PhD, leading research associate of the department of arthrogryposis. The Turner Scientific and Research Institute for Children’s Orthopedics. E-mail: [email protected].

Буллезный эпидермолиз — NHS

Буллезный эпидермолиз (БЭ) — это название группы редких наследственных кожных заболеваний, при которых кожа становится очень хрупкой. Любая травма или трение кожи могут вызвать болезненные волдыри.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию по поводу коронавируса и буллезного эпидермолиза (БЭ) от DEBRA

Симптомы буллезного эпидермолиза

Общие симптомы при всех типах БЭ включают:

• кожа, которая легко покрывается волдырями
• волдырями на руках и подошвах ног
• утолщенная кожа, которая может быть покрыта рубцами или менять цвет со временем
• утолщение кожи и ногтей

Кредит:

Кредит:

Виды буллезного эпидермолиза

Три основных типа БЭ:

• простой буллезный эпидермолиз (EBS) — наиболее распространенный тип, который может варьироваться от легкой степени с низким риском серьезных осложнений до тяжелой
• дистрофический буллезный эпидермолиз (DEB ) — от легкой до тяжелой
• Буллезный узловой эпидермолиз (JEB) — редкая форма БЭ, от средней до тяжелой

Тип отражает, где на теле появляются волдыри и какой слой поражена кожа.

Существует также множество вариантов этих трех основных типов БЭ, каждый из которых имеет несколько разные симптомы.

Подробнее о симптомах различных типов буллезного эпидермолиза.

Диагностика EB

EB обычно диагностируется у младенцев и детей раннего возраста, поскольку симптомы могут быть очевидны с рождения. Но некоторые более легкие типы БЭ могут быть диагностированы только в зрелом возрасте.

Если есть подозрение, что у вашего ребенка такое заболевание, его направят к кожному специалисту (дерматологу).

Специалист проведет обследование для определения типа БЭ и поможет составить план лечения. Они могут взять небольшой образец кожи (биопсия) для отправки на исследование.

Пренатальное тестирование

В некоторых случаях можно проверить еще не родившегося ребенка на БЭ после 11-й недели беременности.

Пренатальные тесты включают амниоцентез и забор проб ворсинок хориона.

Это может быть предложено, если известно, что вы или ваш партнер являетесь носителем дефектного гена, связанного с БЭ, и есть риск рождения ребенка с тяжелым типом БЭ.

Если тест подтвердит, что у вашего ребенка БЭ, вам будут предложены консультации и рекомендации.

Причины буллезного эпидермолиза

EB вызван дефектным геном (генная мутация), который делает кожу более хрупкой.

Ребенок с EB, возможно, унаследовал дефектный ген от родителя, у которого также есть EB. Или они могли унаследовать дефектный ген от обоих родителей, которые являются просто «носителями», но сами не имеют БЭ.

Изменение гена также может произойти случайно, когда ни один из родителей не является носителем.

Лечение буллезного эпидермолиза

В настоящее время нет лекарства от БЭ, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение развития осложнений, таких как инфекция.

Группа медицинских специалистов поможет вам решить, какое лечение лучше всего подходит для вашего ребенка, и посоветует, как жить с этим заболеванием.

Управление БЭ может включать:

• вскрытие волдырей стерильной иглой
• наложение защитных повязок
• избегание вещей, ухудшающих состояние

Лекарства можно использовать для лечения инфекции или уменьшения боли.Операция может потребоваться, если БЭ вызывает сужение пищевода или проблемы с руками.

Подробнее о лечении буллезного эпидермолиза.

Приобретенный буллезный эпидермолиз

Приобретенный буллезный эпидермолиз (ББЭ) — это приобретенная форма БЭ с похожими симптомами.

Как и EB, EBA легко вызывает образование волдырей. Это также может повлиять на ротовую полость, горло и пищеварительный тракт.

Но EBA не передается по наследству, и симптомы обычно не проявляются до более позднего возраста.

Это аутоиммунное заболевание, которое означает, что ваша иммунная система начинает атаковать здоровые ткани тела. Точно не известно, что вызывает это.

EBA — очень редкое заболевание, которое чаще встречается у людей старше 40 лет.

Благотворительные организации и группы поддержки

Если вашему ребенку поставили диагноз БЭ, это может быть пугающим и подавляющим опытом. Вероятно, вы захотите узнать как можно больше о состоянии и доступных методах лечения.

DEBRA — это национальная благотворительная организация, которая предоставляет помощь, советы и поддержку людям в Великобритании, живущим с EB.

DEBRA International — это всемирная сеть национальных групп, работающих от имени людей, пострадавших от БЭ.

Поддержка лиц, осуществляющих уход

При уходе за ребенком со сложным и тяжелым заболеванием, таким как БЭ, важно не пренебрегать своим здоровьем и благополучием.

Прочитайте о перерывах в уходе и временном уходе за ребенком-инвалидом.

Информация о вас

Если у вас или вашего ребенка есть EB, ваша клиническая бригада передаст информацию о вас или вашем ребенке в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

Это помогает ученым искать более эффективные способы профилактики и лечения этого состояния. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

Подробнее о реестре (GOV.UK)

Последняя проверка страницы: 23 июня 2021 г.
Срок следующей проверки: 23 июня 2024 г.

Буллезный эпидермолиз — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

ТЕКСТОВЫЕ КНИГИ

Fine JD, Hintner H., ред. Жизнь с буллезным эпидермолизом (БЭ): этиология, диагностика, многопрофильная помощь и терапия, Нью-Йорк: Springer Wien; 2009.

Fine JD, Bauer E, McGuire J, Moshell A, eds. Epidermolysis Bullosa: Клинические, эпидемиологические и лабораторные достижения и результаты Национального реестра буллезного эпидермолиза, 1-е издание, издательство Johns Hopkins University Press; 1999.

Weston WL, Lane AT, Morelli JG, eds. Цветной учебник детской дерматологии, 4-е издание Mosby / Elsevier, 2007: 348-354.

ОБЗОР СТАТЬИ

Мюррелл Д.Ф. (ред.) (2010): Буллезный эпидермолиз: Часть I — Патогенез и клинические особенности. Дерматологические клиники, Том 28/1. Филадельфия: W.B. Saunders Elsevier.

Мюррелл Д.Ф. (ред.) (2010): Буллезный эпидермолиз: Часть II — Диагностика и лечение. Дерматологические клиники, Том 28/2. Филадельфия: W.B. Saunders Elsevier.

Fine JD, Mellerio JE. Внекожные проявления и осложнения наследственного буллезного эпидермолиза: часть I. Ткани, ассоциированные с эпителием.

J Am Acad Dermatol. 2009 сентябрь; 61 (3): 367-84.

Fine JD, Mellerio JE. Внекожные проявления и осложнения наследственного буллезного эпидермолиза: часть II. Другие органы. J Am Acad Dermatol. 2009 сентябрь; 61 (3): 387-402.

Pfendne EG, Bruckner A, Conget P, Mellerio J, Palisson F, Lucky AW. Фундаментальная наука о буллезном эпидермолизе, его диагностическая и молекулярная характеристика: Материалы II Международного симпозиума по буллезному эпидермолизу. Сантьяго, Чили, 2005 Международный журнал дерматологии.2007; 46 (8): 781-794.

Азизхан Р.Г., Деньер Дж.Э., Меллерио Дж.Э., Гонсалес Р., Бачигалупо М., Кантор А., Пассалаква Г., Палиссон Ф., Лаки А.В. Хирургическое лечение буллезного эпидермолиза: материалы II Международного симпозиума по буллезному эпидермолизу, Сантьяго, Чили, 2005 г. Международный журнал дерматологии. 2007: 46 (8): 801-808.

Mellerio JE, Weiner M, Denyer JE, Pillay EI, Lucky AW, Bruckner A, Palisson F. Медицинское лечение буллезного эпидермолиза: Материалы II Международного симпозиума по буллезному эпидермолизу, Сантьяго, Чили, 2005 Международный журнал дерматологии 2007; 46 (8): 795-800.

Lucky AW, Pfendner E, Pillay E, Paskel J, Weiner M, Palisson F. Психосоциальные аспекты буллезного эпидермолиза: Материалы II Международного симпозиума по буллезному эпидермолизу, Сантьяго, Чили, 2005 Международный журнал дерматологии. 2007; 46 (8): 809-814.

ИНТЕРНЕТ

Debra International. Уход за больным БЭ. Доступно по адресу: http://www.debra-international.org/patients/caring-for-someone-with-eb.html По состоянию на 30 мая 2013 г.

Маринкович М.П.Буллезный эпидермолиз Обновлено: 10 августа 2012 г. Medscape. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/1062939-overview По состоянию на 30 мая 2013 г.

Пфенднер Э., Брукнер А. Простой буллезный эпидермолиз. Последнее обновление 1 сентября 2011 г. В: GeneReviews at GeneTests: Medical Genetics Information Resource (онлайн-база данных). Авторские права, Вашингтонский университет, Сиэтл. 1997-2013. Доступно на http://www.genetests.org. По состоянию на 30 мая 2013 г.

Pfendner E, Lucky AW. Дистрофический буллезный эпидермолиз.Последнее обновление 4 ноября 2010 г. В: GeneReviews at GeneTests: Medical Genetics Information Resource (онлайн-база данных). Авторские права, Вашингтонский университет, Сиэтл. 1997-2013. Доступно на http://www.genetests.org. По состоянию на 30 мая 2013 г.

Pfendner E, Lucky AW. Буллезный узловой эпидермолиз. Размещено: 2 февраля 2008 г. В: Обзоры генов на сайте GeneTests: информационный ресурс по медицинской генетике (онлайн-база данных). Авторские права, Вашингтонский университет, Сиэтл. 1997-2013. Доступно по адресу http: //www.genetests.орг. По состоянию на 30 мая 2013 г.

Pfendner E, Lucky AW. Буллезный эпидермолиз с атрезией привратника. Последнее обновление: 14 февраля 2013 г. В: GeneReviews at GeneTests: Medical Genetics Information Resource (онлайн-база данных). Авторские права, Вашингтонский университет, Сиэтл. 1997-2013. Доступно на http://www.genetests.org По состоянию на 30 мая 2013 г.

Буллезный эпидермолиз: симптомы, причины, диагностика, лечение

Буллезный эпидермолиз — это редкое генетическое заболевание, которое делает кожу настолько хрупкой, что на ней могут образовываться пузыри или трещины. малейшее прикосновение.Детей, рожденных с ним, часто называют «детьми бабочек», потому что их кожа кажется хрупкой, как крыло бабочки.

Легкие формы со временем могут поправиться. Но тяжелые случаи могут быть болезненными, вызывать другие серьезные проблемы со здоровьем и могут быть опасными для жизни.

Если у вас такое заболевание, вам потребуется специальный уход, чтобы ваша нежная кожа оставалась здоровой, насколько это возможно.

Типы

Существует пять основных типов буллезного эпидермолиза. Тип зависит от того, где образуются волдыри.

Простой буллезный эпидермолиз: Самый распространенный тип, впервые обнаруживается у новорожденных. В основном поражаются ладони рук и подошвы ног.

Буллезный соединительный эпидермолиз : Хотя он также впервые появляется у младенцев, это более тяжелая форма, вызывающая образование волдырей в глубоких слоях кожи.

Буллезный дистрофический эпидермолиз: Если у вас этот тип кожи, в вашей коже нет коллагена, который удерживал бы ее вместе, или коллаген, который у вас есть, не работает.Это означает, что слои вашей кожи не срастаются, как должны. Иногда этот тип не проявляется до раннего детства.

Синдром Киндлера: Это смешанное состояние, поскольку волдыри появляются на разных слоях кожи. Он также может вызывать неоднородные изменения цвета кожи под воздействием солнечных лучей.

Приобретенный буллезный эпидермолиз: Эта форма вызывает образование волдырей на руках и ногах, а также на слизистых оболочках, например во рту.

Причины

Практически все типы буллезного эпидермолиза передаются по наследству.Если вы унаследовали определенные генные сбои от родителей, они у вас будут.

Есть одно исключение. Буллезный буллезный эпидермолиз — единственный тип, который не передается по наследству. Это происходит из-за проблемы в вашей иммунной системе.

Симптомы

Обычно признаки буллезного эпидермолиза сначала появляются у младенцев или детей ясельного возраста. Болезненные волдыри на коже — главный симптом. Они могут образовываться где угодно на коже. Иногда они также образуются на глазах или в частях горла, желудка или мочевого пузыря.Если эти волдыри инфицированы или образуют рубцы на коже, они вызывают больше проблем.

Диагностика

Чтобы подтвердить состояние, ваш врач может взять небольшой образец кожи и отправить его в лабораторию, где специалисты изучат его под микроскопом.

Лечение

Буллезный эпидермолиз неизлечим. Но есть методы лечения.

Если у вас тяжелый случай, вы будете заботиться о своей коже так же, как человек с ожогом. Вам нужно будет узнать, как проводить ежедневную обработку ран, а также как перевязывать и защищать пораженные участки.

Ваш врач также может назначить лекарство для снятия боли.

В некоторых случаях вам может потребоваться операция. Если у вас есть волдыри, которые срослись между пальцами рук и ног, ваш врач может их разделить. Или, если ваш пищевод, трубка, соединяющая ваш рот с желудком, слишком покрыт рубцами, вы можете сделать операцию по его расширению, чтобы помочь вам есть.

Некоторые люди с буллезным эпидермолизом по-прежнему считают прием пищи слишком болезненным. В этом случае ваш врач может предложить зонд для кормления, чтобы еда попадала прямо в желудок.

Советы по уходу на дому

Чтобы предотвратить образование волдырей, нужно особенно заботиться о своей коже.

Уменьшить трение. Используйте лосьон, чтобы сохранить кожу влажной и уменьшить трение. Если вы прикрываете раны, используйте только нелипкие повязки, а затем снова неплотно оберните их свернутой марлей. Носите свободную одежду без бирок, узких рукавов и швов.

Сливные блистеры. Если их не лечить, они могут заполниться жидкостью и заразиться. Ваш врач может показать вам, как лучше всего их осушить.

Сохранять прохладу. Температура воды в ванне должна быть не выше комнатной. Как можно дольше оставайтесь в кондиционировании воздуха, избегайте жары и влажности.

Узнай признаки инфекции. При инфицировании кожа может покраснеть или стать горячей на ощупь. Вы также можете заметить гной или желтые выделения с коркой на этом месте, красную полосу под кожей, или у вас жар или озноб. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, немедленно обратитесь к врачу. Вам могут понадобиться антибиотики.

Проверьте свой рацион. Многие люди с буллезным эпидермолизом имеют низкий уровень железа, селена или витамина D. Ваш врач может посоветовать вам обратиться к диетологу по поводу употребления большего количества продуктов, богатых этими витаминами и минералами.

Получите поддержку. Поговорите со своим врачом или с кем-нибудь, кому вы доверяете. Вам также может быть полезно поговорить о своих чувствах с терапевтом или в группе поддержки в вашем районе.

Дистрофический буллезный эпидермолиз: MedlinePlus Genetics

Дистрофический буллезный эпидермолиз является одной из основных форм группы состояний, называемых буллезным эпидермолизом.Буллезный эпидермолиз делает кожу очень хрупкой и легко покрывается волдырями. Волдыри и эрозии кожи образуются в результате незначительной травмы или трения, например, трения или царапин. Признаки и симптомы дистрофического буллезного эпидермолиза широко различаются у разных людей. В легких случаях образование волдырей может в первую очередь поражать руки, ступни, колени и локти. Тяжелые случаи этого состояния включают широко распространенные волдыри, которые могут привести к потере зрения, рубцам и другим серьезным проблемам со здоровьем.

Исследователи классифицируют дистрофический буллезный эпидермолиз на основные типы в зависимости от характера наследования и особенностей заболевания. Хотя типы различаются по степени тяжести, их особенности значительно перекрываются, и они вызваны мутациями в одном и том же гене.

Рецессивный генерализованный дистрофический буллезный эпидермолиз тяжелой степени (RDEB-sev gen) является классической формой заболевания и является наиболее тяжелой. Заболевшие младенцы обычно рождаются с широко распространенными волдырями и участками без кожи, часто вызванными травмой, полученной во время родов.Чаще всего волдыри появляются по всему телу и поражают слизистые оболочки, такие как влажная слизистая рта и пищеварительного тракта. По мере заживления волдырей образуются серьезные рубцы. Рубцы во рту и пищеводе могут затруднить пережевывание и проглатывание пищи, что приводит к хроническому недоеданию и замедлению роста. Дополнительные осложнения продолжающегося рубцевания могут включать срастание кожи между пальцами рук и ног, потерю ногтей на руках и ногах, деформации суставов (контрактуры), ограничивающие движение, и воспаление глаз, ведущее к потере зрения.Кроме того, люди с RDEB-sev gen имеют очень высокий риск развития в молодом возрасте формы рака кожи, называемой плоскоклеточной карциномой. У этих людей рак имеет тенденцию быть необычно агрессивным и часто опасным для жизни.

Другие типы рецессивного дистрофического буллезного эпидермолиза относятся к спектру, который называется генерализованным и локализованным RDEB (RDEB-gen и -loc). Эти формы состояния несколько менее тяжелы, чем RDEB-sevgen, и различаются по пораженным участкам тела.Волдыри часто ограничиваются кистями, стопами, коленями и локтями в легких случаях, но могут быть широко распространенными в более тяжелых случаях. Редкие формы поражают определенные участки тела, такие как голени или живот. У больных часто бывают деформированные ногти на руках и ногах. Типы RDEB-gen и -loc включают рубцевание в областях, где возникают волдыри, но эти формы состояния не вызывают серьезных рубцов, характерных для RDEB-sev gen.

Другой важный тип этого состояния известен как доминирующий дистрофический буллезный эпидермолиз (DDEB).Признаки и симптомы этого состояния, как правило, более легкие, чем у рецессивных форм, с волдырями, которые часто ограничиваются руками, ступнями, коленями и локтями. Волдыри заживают рубцами, но это менее серьезно, чем при рецессивных формах этого состояния. У большинства пораженных людей ногти на руках и ногах деформированы, и со временем ногти могут выпадать. В самых легких случаях аномальные ногти — единственный признак этого состояния.

Буллезный эпидермолиз, худшее заболевание, о котором вы никогда не слышали

Особенность

Элиза Бэрд родилась с редким генетическим заболеванием, из-за которого ее кожа была хрупкой, как крылья бабочки.Она была одной из «Детей бабочек».

Элиза Бэрд, у которой было очень редкое заболевание кожи буллезный эпидермолиз.

Предупреждение. Эта статья содержит графические изображения.

Все отсканированные изображения вернулись в норму. По общему мнению, беременность протекала гладко.

Но когда в 2000 году Симона Бэрд родила дочь, вскоре стало ясно, что что-то не так.

«Вся ее ступня была сырой, на ней не было никакой кожи, а колено — прямо по голени», — сказала г-жа Бэрд.

«У нее было немного кожи на тыльной стороне ладони, и ее язык также был затронут.

«Она была … идеальным ребенком во всех отношениях, но без кожи. Вошел педиатр и сказал: «Если бы я не знал ничего лучше, я бы сказал, что вы облили ее кипятком».

Элизу срочно отправили в Королевскую детскую больницу, а молодая мать осталась в частной больнице, наблюдая, как другие женщины связываются со своими младенцами.

Через две недели у новорожденного был диагностирован рецессивный дистрофический буллезный эпидермолиз (БЭ), тяжелая форма редкого заболевания, при котором на коже появляются волдыри и шелушение при малейшем прикосновении — результаты часто сравнивают с ожогами третьей степени.

«Мы никогда не слышали об этой болезни», — сказала г-жа Бэрд.

«Мы с мужем являемся носителями одного и того же рецессивного гена, и мы не знали».

Рецессивные расстройства остаются незамеченными, поскольку не вызывают никаких симптомов у носителя.

Первые шесть месяцев Элиза просто кричала.

Элиза Бэрд в младенчестве в больнице.

«Она испытывала постоянные боли, ей требовалась утренняя и вечерняя смена одежды, включая солевые и отбеливающие ванны, которые занимали примерно три часа три раза в неделю», — сказала Бэрд.

«Ее пальцы рук и ног переплетались и образовывали стриктуры, кожа в горле становилась настолько плотной из-за рубцовой ткани, что она не могла есть нормальную пищу или в отчаянные времена даже не могла глотать собственную слюну.

«Она будет страдать от ссадин роговицы, что означает, что ее глаза будут закрыты на 3-5 дней в затемненной комнате из-за разрыва роговицы».

У Элизы ухудшалась подвижность, ей требовались повязки и перевязки по всему телу каждый день, и она не могла носить обычную одежду или нижнее белье, потому что даже швы на внутренней стороне одежды покрывали ее кожу волдырями.

Несмотря на все это, сказала мисс Бэрд, ее первенец терпеливо и стойко переносил боль.

«Элиза была потрясающей, она не позволяла своему EB определять себя», — сказала г-жа Бэрд.

«Даже врачи в больнице говорили, что у нее есть умение вовлечь вас и заставить поверить, что она лучше, чем она есть на самом деле. Она довольно хорошо скрывала боль ».

По оценкам, около 1000 человек в Австралии имеют ту или иную форму БЭ и более 500000 человек во всем мире. БЭ не всегда может быть очевидным при рождении. Более легкие случаи заболевания могут проявиться, когда ребенок ползает, ходит, бегает или когда молодые люди становятся более физически активными.

«Детей, живущих с БЭ, часто называют« детьми бабочек », потому что их кожа хрупкая, как крылья бабочки», — сказала г-жа Бэрд.

Болезненные последствия буллезного эпидермолиза.

Она сказала, что тот факт, что БЭ настолько редок, означает, что практикующие врачи могут даже не знать об этом заболевании.

«… Так что врачи общей практики в местном сообществе довольно часто не знают, что это такое, они никогда об этом не слышали».

Но людям с тяжелой формой БЭ часто требуется довольно сильное обезболивающее, которое может быть трудно получить в местной общей врачебной практике.

«Например, моя дочь, помимо прочего, принимала метадон», — сказала г-жа Бэрд.

«Таким образом, вы просто не можете получить эту услугу от терапевта … типы лекарств для снятия боли, которые принимают эти тяжелые пациенты с БЭ, терапевты не чувствуют себя комфортно, выписывая их.

«Таким образом, довольно часто тяжелым пациентам с БЭ необходимо пройти через… крупные больницы. Было бы хорошо, если бы они могли получить доступ к этой поддержке через своего местного терапевта ».

Г-жа Бэрд сказала, что люди с БЭ также часто болеют кожными инфекциями и требуют длительного приема антибиотиков, что может противоречить нынешней медицинской практике ограничения приема антибиотиков.

«Моя дочь довольно много принимала антибиотики, это уменьшило ее болезненность, уменьшились боли, она могла двигаться. Просто ей стало лучше, — сказала мисс Бэрд.

«Мы часто меняли их, чтобы она не сопротивлялась им… Я всегда говорил врачам:« Для меня это здесь и сейчас, а также качество жизни. Об остальном позаботимся позже ».

Восемь месяцев назад, всего за шесть недель до своего 18-летия, Элиза умерла из-за почечной недостаточности, вторичного осложнения, связанного с этим заболеванием.

Симона Бэрд и ее дочь Элиза.

Г-жа Бэрд, которая продолжила свою роль координатора поддержки семьи в Ассоциации исследований дистрофического буллезного эпидермолиза (DEBRA) Австралия , организации по защите и поддержке людей, страдающих БЭ, сказала, что необходимы дополнительные исследования, чтобы найти эффективное лечение состояния.

«Видение DEBRA — создать мир, в котором никто не страдает болезненным генетическим заболеванием кожи, ЭБ», — сказала она.

«Мы привержены поддержке исследований, направленных на разработку инновационных методов лечения, и однажды мы найдем лекарство.

«Жизнь с ЭБ изменила нашу жизнь, она изменила то, кем мы являемся, но для того, чтобы с нами была Элиза, я бы не стал менять ее для всего мира».

буллезный эпидермолиз генетические нарушения редкие заболевания

НовостиЕженедельный опрос GP
Отговаривали ли вас когда-либо законы об обязательном сообщении от обращения за психологической помощью?

Буллезный эпидермолиз | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.Обновлено Джейн Уиддоусон, клиническим медсестрой-специалистом EB, и др., DEBRA, Новая Зеландия, февраль 2016 г.

Что такое буллезный эпидермолиз?

Буллезный эпидермолиз (БЭ) — это группа наследственных заболеваний, которые характеризуются образованием пузырей на коже и слизистых оболочках. Они могут возникать на любом участке тела, но чаще всего появляются в местах трения и незначительных травм, таких как ступни и руки. В некоторых подтипах волдыри могут также возникать на внутренних органах, таких как пищевод, желудок и дыхательные пути, без видимого трения.

Буллезный эпидермолиз

EB следует отличать от обычных волдырей от трения и от приобретенного буллезного эпидермолиза (EBA), который представляет собой пузырчатое аутоиммунное заболевание, которое не передается по наследству и часто не развивается до взрослой жизни.

Заболевания БЭ возникают в результате генетических дефектов молекул кожи, связанных с адгезией. Потеря адгезии приводит к образованию пузырей. Существует четыре основных типа БЭ, основанных на различных участках образования волдырей в структуре кожи:

Внутри каждого из этих типов БЭ существуют различные подтипы.Каждый тип БЭ имеет разную степень тяжести, от легкой до тяжелой. Международный консенсус в отношении диагностики и классификации БЭ привел к обновленным рекомендациям (2014 г.), основанным на новых клинических и молекулярных данных.

Кто заболевает буллезным эпидермолизом?

EB — это наследственное заболевание, что означает, что вы унаследовали один или два гена EB. При аутосомно-доминантном БЭ для экспрессии болезни необходим только один аномальный ген. Это означает, что только один родитель должен нести ген EB.С другой стороны, аутосомно-рецессивный наследственный EB требует, чтобы у вас было два гена EB (по одному от каждого родителя), чтобы иметь заболевание. Если у человека есть один рецессивный ген EB в паре с нормальным геном, его называют носителем, и он не болен.

БЭ обычно возникает при рождении или вскоре после него. В равной степени страдают самцы и самки. Иногда БЭ может быть достаточно легкой при рождении, чтобы не проявляться, и обнаруживается только тогда, когда ребенок подрастет или не достигнет совершеннолетия.

Каковы клинические признаки буллезного эпидермолиза?

Простой буллезный эпидермолиз (EBS)

Подробнее см. Простой буллезный эпидермолиз.

Буллезный соединительный эпидермолиз (JEB)

Подробнее см. Буллезный соединительный эпидермолиз.

Буллезный дистрофический эпидермолиз (DEB)

Подробнее см. Буллезный дистрофический эпидермолиз.

Синдром Киндлера

Есть много других подтипов EB.На проявление и тяжесть БЭ влияют специфические генетические изменения, которые иногда бывает трудно классифицировать.

Генетическое консультирование и пренатальное тестирование на БЭ доступны в некоторых центрах, и их следует рассмотреть.

Направление за психологической поддержкой также следует рассматривать для детей с БЭ и их семей, особенно для более тяжелых подтипов.

Как диагностируется буллезный эпидермолиз?

В доминирующих подтипах БЭ, для которых известно информативное генеалогическое древо, часто приемлемо, чтобы клинический диагноз (на основе имеющихся признаков) был поставлен специалистом-дерматологом.

Диагностические тесты также доступны в некоторых странах и включают биопсию кожи недавно образованного волдыря, которая подвергается иммунофлуоресцентному картированию антигенов (IFM) и просвечивающей электронной микроскопии (EM). Мутационный анализ (анализ крови на гены), хотя в настоящее время не считается диагностическим тестом первой линии, также доступен в некоторых странах.

Требуется направление к дерматологу.

Как оценивается степень тяжести буллезного эпидермолиза?

Тяжесть EB можно оценить с помощью следующих систем оценки:

• Оценка Birmingham EB
• EBDASI: Индекс активности БЭ и рубцов
• iSCOREB: инструмент для оценки клинических результатов исследования EB
• QOLEB: оценка качества жизни в EB

Лечение буллезного эпидермолиза

Общие

Лекарства от БЭ не существует.Однако значительные исследования, включая генную терапию и клеточную терапию, продолжаются с целью улучшения качества жизни.

В большинстве случаев лечение симптоматическое. Основная цель — защитить кожу и остановить образование волдырей, ускорить заживление и предотвратить осложнения.

Поскольку БЭ может поражать очень много различных частей тела, обычно требуется группа медицинских специалистов для оказания общей помощи. При необходимости врач может назначить лечение пероральными и местными лекарствами для облегчения заживления или предотвращения осложнений.

Ниже приведены некоторые общие меры, используемые при уходе за пациентом с БЭ.

• Избегайте действий, вызывающих трение кожи. Это включает в себя обращение с младенцами и детьми — альтернативным методам обращения с ними легко научиться у квалифицированного специалиста в области здравоохранения.
• Поддерживайте прохладу и избегайте перегрева
• Используйте набивку из пеноматериала или овчину, чтобы уменьшить трение о предметы мебели, такие как кровати, стулья и детские автокресла
• Выбирайте легкую одежду (включая подгузники) и обувь без раздражающих швов и деталей (например, молнии и тугой резинки).
• Прокалывание, дренирование и обработка волдырей для ускорения заживления (это должны делать только люди, прошедшие обучение по уходу за ранами)
• Многие традиционные липкие ленты и повязки могут быть неподходящими для людей с БЭ, особенно с более тяжелыми формами (например, RDEB), поскольку их удаление может вызвать дополнительную травму кожи. Рекомендуется использовать современные продукты для ухода за ранами, такие как силиконовые ленты и повязки с низкой адгезией. Однако находчивость в использовании легкодоступных предметов, таких как нанесение дополнительной смазки (например, вазелин / парафиновое масло) на некоторые традиционные повязки для ран, может оказаться полезной.
• Когда БЭ поражает другие части тела, применяются различные методы ухода и лечения. Например, мягкая диета при поражении пищевода или использование смягчителей стула при запоре, или если у пациента есть анальные волдыри.
• Руководства по клинической практике доступны на веб-сайте DEBRA * International, включая руководства по уходу за полостью рта, уходу за ранами, обезболиванию, лечению рака.
• Дополнительная поддержка и информация как от специалистов здравоохранения, так и от лиц, пострадавших от БЭ:
  • Международная ассоциация DEBRA (Исследовательская ассоциация буллезного дистрофического эпидермолиза) насчитывает более 50 групп по всему миру.
  • Eb-Clinet — это клиническая сеть центров EB и экспертов по всему миру.

Буллезный эпидермолиз | Детская больница Филадельфии

Буллезный эпидермолиз (БЭ) — редкое генетическое заболевание, вызывающее болезненные волдыри на коже. БЭ может варьироваться от легкой до тяжелой. У некоторых пациентов также появляются волдыри и язвы внутри тела, например, во рту или на слизистой оболочке пищевода (пищевода). Это также может повлиять на другие внутренние органы.

Общим признаком всех людей с БЭ является очень хрупкая кожа.Волдыри могут образовываться в ответ на незначительную травму, даже при трении кожи, и могут прогрессировать, становясь открытыми, кровоточащими, склонными к инфекции и в некоторых случаях рубцами.

Если у вашего ребенка появляются волдыри, особенно без ясной причины, вам следует обратиться к педиатру. Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка проблемы с глотанием или дыханием, или если у него есть признаки инфекции.

Типы EB

Было идентифицировано несколько типов БЭ. Тип определяется тем, какой слой кожи поражен.

• EB simplex вызывает образование пузырей в нижней части верхнего слоя кожи (эпидермиса).
• Соединительный БЭ вызывает образование пузырей между эпидермисом и дермой (нижний слой кожи)
• Дистрофический БЭ вызывает образование пузырей в верхнем слое нижнего слоя кожи (дермы).
• Синдром Киндлера (затрагивает все слои, описанные выше)

В большинстве случаев буллезный эпидермолиз является наследственным заболеванием. В некоторых формах она передается по наследству от обоих родителей (рецессивное наследование), что означает, что оба родителя должны быть носителями гена, чтобы болезнь появилась у ребенка, даже если сами родители могут не иметь симптомов.При других формах заболевание передается по наследству от одного родителя (доминантное наследование).

Семейная история буллезного эпидермолиза — родители, бабушка или дедушка, тетя или дядя с этим заболеванием — увеличивает вероятность его заражения у ребенка.

Симптомы буллезного эпидермолиза обычно появляются вскоре после рождения или в раннем детстве. Они различаются в зависимости от типа заболевания и могут включать:

• Волдыри на коже, особенно на руках и ногах
• Волдыри во рту
• Волдыри на коже головы при рубцевании и выпадении волос
• Толстые или отсутствующие ногти на руках или ногах или ногти необычной формы
• Утолщение кожи на ладонях и подошвах стоп
• Небольшие белые шишки на коже
• Зудящая, болезненная кожа
• Кожа выглядит необычно тонкой
• Затруднение при глотании (из-за волдырей во рту и горле)
• Запор
• Хриплый плач (признак пузырей и рубцов на голосовых связках)
• Проблемы с зубами, включая кариес, из-за плохо сформированной зубной эмали
• Медленный рост

Симптомы могут не появиться, пока ребенок не начнет хвататься за предметы, ползать или ходить, увеличивая трение в ладонях и подошвах ног.

Осложнения

• Образование пузырей может привести к инфицированию пораженного участка кожи и, если не лечить, кровотока (сепсис)
• Образование волдырей во рту, горле и пищеварительной системе может привести к плохому питанию, что, в свою очередь, может снизить способность организма заживлять раны от болезни и поддерживать нормальную скорость роста
• Волдыри и хронические раны на руках и ногах могут привести к слиянию пальцев рук и ног
• Волдыри в суставах могут привести к ненормальному сгибанию пальцев рук, ног, коленей и локтей
• Подростки и взрослые, страдающие определенными формами заболевания, подвержены более высокому риску развития рака кожи

Когда у ребенка проявляются признаки буллезного эпидермолиза, ваш врач спросит, есть ли у ребенка в анамнезе это заболевание.Поскольку большинство форм болезни передаются по наследству, любое проявление в большой семье повышает вероятность того, что симптомы ребенка связаны с БЭ.

После осмотра ребенка и сбора семейного анамнеза ваш врач обсудит генетическое тестирование для подтверждения типа БЭ. Анализы могут включать анализ крови или, в некоторых случаях, биопсию.

Из-за природы заболевания и множества систем организма, на которые оно может повлиять, детям с буллезным эпидермолизом может потребоваться специальная поддержка или лечение по целому ряду различных медицинских проблем.

• Предотвращение образования пузырей: Первым лечением ребенка с БЭ является минимизация источников трения на коже, вызывающих образование пузырей. Медицинская бригада вашего ребенка может посоветовать, как держать ребенка, одевать и пеленать его, чтобы предотвратить образование волдырей.
• Уход за раной: Даже при самом лучшем профилактическом уходе образование волдырей неизбежно. Профессиональный уход за раной имеет решающее значение для всех пациентов с этим заболеванием. Могут потребоваться специальные повязки и средства для ухода за ранами, поскольку контакт со стандартными клеями и повязками может вызвать трение и дополнительное образование пузырей.
• Хроническая боль: Волдыри и язвы могут быть болезненными, поэтому грамотное обезболивание часто является важной частью плана лечения.
• Инфекции: При инфицировании ран могут потребоваться антибиотики.
• Желудочно-кишечные (ЖКТ) проблемы: Пациентам с волдырями и язвами на слизистой оболочке пищеварительной системы может потребоваться лечение хронического запора или диареи, недостаточности питания и витаминов, проблем роста, связанных с плохим усвоением пищи или сужения пищевода. .Лечение может включать изменения в диете, прием витаминов и пищевых добавок, прием лекарств или установку гастростомической трубки (G-трубки).
• Анемия: Пациенты с более тяжелыми случаями БЭ часто страдают хронической анемией из-за дефицита железа, хронических заболеваний и кровопотери из открытых ран. В зависимости от тяжести анемии и причины ее можно лечить витаминами или добавками, диетой, антибиотиками или вливаниями крови.
• Эмоциональные и психологические проблемы: Работа с хроническим заболеванием, таким как буллезный эпидермолиз, может быть стрессовой, а иногда и подавляющей для пациентов и их семей.Психологи могут предложить стратегии преодоления боли и стресса.
• Физическая терапия и трудотерапия: Поскольку активность и диапазон движений ребенка могут быть ограничены для предотвращения образования волдырей или из-за боли, возникающей при образовании волдырей, часто требуется терапия, чтобы помочь ребенку оставаться физически активным и поддерживать активность в школе и в школе. с друзьями.
• Хирургия: В тяжелых случаях может потребоваться операция для устранения проблем, вызванных буллезным эпидермолизом, таких как стриктуры желудочно-кишечного тракта или срастание пальцев рук или ног.

В детской больнице Филадельфии уход за вашим ребенком осуществляется через многопрофильную клинику буллезного эпидермолиза, где они могут получить скоординированное лечение у всех специалистов, которые могут им понадобиться. Наши специалисты имеют опыт лечения детей с БЭ, и у нас есть высококлассные педиатры-узкоспециалисты, которые обеспечат целенаправленное лечение любых симптомов вашего ребенка.

В настоящее время лекарства от БЭ не существует. Пока не найдено лекарство, это считается пожизненным заболеванием.Перспективы для детей с БЭ варьируются в зависимости от унаследованного ими типа.

В настоящее время проводятся исследования, чтобы лучше понять причины буллезного эпидермолиза и найти новые методы лечения и возможные способы лечения. В настоящее время CHOP участвует в клинических испытаниях БЭ, направленных на поиск новых методов местного лечения, способствующих заживлению ран.

Пожизненная медицинская поддержка необходима детям и взрослым с БЭ. Характер и степень такой помощи будут зависеть от типа и тяжести заболевания, а также от участков тела, пораженных волдырями.

Многопрофильная клиника буллезного эпидермолиза при детской больнице Филадельфии объединяет множество педиатров, необходимых для лечения БЭ вашего ребенка.

Наша команда имеет многолетний опыт оказания специализированной помощи детям с БЭ. Мы тесно сотрудничаем с вами и остальной медицинской бригадой вашего ребенка, чтобы своевременно и эффективно оказывать наилучшую медицинскую помощь. Ваш ребенок может прийти в одну клинику, чтобы увидеть множество разных специалистов, которые могут участвовать в его лечении.

Эти специалисты включают, но не ограничиваются:

• Дерматология
• Гастроэнтерология и питание
• Услуги по обезболиванию
• Психология
• Физиотерапия и трудотерапия

В зависимости от потребностей вашего ребенка и того, насколько близко вы живете к больнице, дополнительные специалисты, включая хирургов, офтальмологов, стоматологов, кардиологов, эндокринологов, гематологов и другие, могут быть назначены на тот же день, за день до или на следующий день после родов. прием в клинику EB.

.

Урогенитальные осложнения у мужчин после перенесенных ИППП.

Урогенитальные осложнения у мужчин после перенесенных ИППП.

   К инфекциям, передающимся половым путем (ИППП) относятся сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомоноз, микоплазменные, а также вирусные инфекции (генитальный герпес, вирус паппиломы человека). Именно ИППП являются одной из основных причин развития урогенитальных осложнений у мужчин. Данные проблемы можно выявить только в специализированном учреждении, которое обладает всеми новейшими медицинскими технологиями и ведущими специалистами в этой области.

    В Областном кожно-венерологическом диспансере ведет прием врач уролог-венеролог, специализирующийся не толькон на лечении инфекций, передающихся половым путем, но и вызванных ими осложнениями, такими как простатит, орхит и эпидидимит. 

Хронический простатит — воспалительное заболевание предстательной железы различной этиологии ( в том числе неинфекционное), порявляющееся болью или чувством дискомфорта в области малого таза и нарушениями мочеиспускания в течение 3 месяцев и более.

  Наиболее частая локализация боли — промежность, однако чувство дискомфорта может возникать в надлобковой, паховой и других областях таза, а также в мошонке, прямой кишке, пояснично-крестцовой области. Боль во время и после эякуляции наиболее специфична для хронического простатита. Может нарушаться сексуальная функция, в том числе угнетается либидо и ухудшается качество спонтанных и/или адекватных эрекций.

Хронический простатит — одна из причин преждевременной эякуляции, однако в поздних стадиях заболевания эякуляция может быть замедленной. Возможно изменение («стертость») эмоциональной окраски оргазма. Проявления хронического простатита очень многообразны. У каждого больного это заболевание имеет свои особенности. В связи с этим каждый пациент требует индивидуального подхода к лечению.

Орхит — воспаление ткани яичка. Одной из основных причин орхита является воспалительное заболевание мочеполовой системы — уретрит, простатит, везикулит, эпидидимит. Орхит сопровождается болями, которые могут отдавать в пах, промежность, поясницу, повышением температуры, ознобом и слабостью. Мошонка на стороне заболевания увеличивается, кожа становится гладкой, резко краснеет, становится горячей. Воспаленное яичко увеличено, резко болезненно при прикосновении.

Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Возникновению эпидидимита часто способствуют некоторые инфекции, передающиеся половым путем, в частности, хламидии и гонорея. По своему течению эпидидимит схож с орхитом. Данные осложнения могут приводить к бесплодию.

   Если у вас есть какие-либо из перечисленных симптомов, безотлагательно обратитесь за помощью к врачу урологу-венерологу. 

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Известно, что половым путем могут передаваться более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов. Наибольшие показатели заболеваемости ИППП ассоциируются с восемью из этих патогенов. Четыре из этих восьми инфекций – сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз – в настоящее время излечимы. Другие четыре инфекции являются вирусными и не лечатся — это гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ, или герпес), ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ). Тяжесть симптомов или заболевания, вызванных не поддающимися лечению вирусными инфекциями можно смягчить или изменить с помощью терапии.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, ряд ИППП передается неполовым путем, например, через кровь или препараты крови. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею и, главным образом, гепатит В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери ребенку во время беременности и родов.

ИППП может протекать без явных симптомов болезни. К числу распространенных симптомов ИППП относятся вагинальные выделения, выделения из мочеиспускательного канала или чувство жжения при мочеиспускании у мужчин, генитальные язвы и боли в области живота.

Масштабы проблемы

ИППП оказывают глубокое негативное воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье во всем мире.

Ежедневно происходит более одного миллиона случаев заражения ИППП. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. имело место 376 миллионов случаев заражения одной из четырех ИППП — хламидиозом (127 миллионов), гонореей (87 миллионов), сифилисом (6,3 миллиона) или трихомониазом (156 миллионов). Более 500 миллионов человек живут с генитальной инфекцией ВПГ (генитальным герпесом), и порядка 300 миллионов женщин инфицированы ВПЧ – основной причиной рака шейки матки.  По оценкам, порядка 240 миллионов человек во всем мире живут с хроническим гепатитом В.  Заражение инфекциями, вызванными ВПЧ и вирусом гепатита В, можно предотвратить благодаря вакцинации. 

ИППП могут иметь серьезные последствия помимо непосредственного воздействия самой инфекции.

• Такие ИППП, как герпес и сифилис, могут в три или более раз повышать риск заражения ВИЧ.
• Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, маловесности при рождении и недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным аномалиям. По оценкам, в 2016 г. порядка 1 миллиона беременных женщин были инфицированы сифилисом, что привело примерно к 350 000 случаев неблагоприятных исходов родов, из них 200 000 мертворождений и случаев смерти новорожденного (5).
• Инфекция ВПЧ ежегодно приводит к 570 000 случаев заболевания раком шейки матки и более чем к 300 000 случаев смерти от рака шейки матки (6).
• Такие ИППП, как гонорея и хламидиоз, являются основными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия у женщин.

Профилактика ИППП

Консультирование и подходы, основанные на изменении поведения

Консультирование и меры, направленные на изменение поведения, являются средствами первичной профилактики ИППП (включая ВИЧ), а также предотвращения нежелательной беременности. Они, в частности, охватывают:

• Всестороннее просвещение по вопросам сексуальности, консультирование в отношении ИППП и ВИЧ до и после тестирования;
• Консультирование в отношении более безопасного секса/снижения риска, пропаганда использования презервативов;
• Меры, ориентированные на основные и уязвимые группы населения, такие как подростки, работники секс-индустрии, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и лица, употребляющие инъекционные наркотики; 
• Просвещение и консультирование с учетом потребностей подростков.

Кроме того, консультирование может повысить способность людей распознавать симптомы ИППП и вероятность того, что они обратятся за медицинской помощью или порекомендуют сделать это своим сексуальным партнерам. К сожалению, общественная неосведомленность, отсутствие соответствующей подготовки у работников здравоохранения и стойкая и широко распространенная стигматизация всего, что связано с ИППП, по-прежнему препятствуют более широкому и эффективному применению этих мер вмешательства.

Барьерные методы

При условии их правильного и систематического использования презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП, включая ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но не используются в национальных программах так же широко, как мужские.

Диагностика ИППП

В странах с высоким уровнем дохода широко используются точные диагностические тесты на ИППП. Они представляют особый интерес для диагностики бессимптомных инфекций. Однако обеспеченность стран с низким и средним уровнем дохода диагностическими тестами остается на очень низком уровне. В тех странах, где тесты есть, они зачастую стоят слишком дорого и недоступны на местах; при этом нередко пациентам приходится слишком долго ждать результатов (или возвращаться за ними в диагностическое учреждение). В итоге оказывается затрудненным последующий контроль, а медицинская помощь или лечение не предоставляются в полном объеме.

В настоящее время единственными недорогими экспресс-тестами на ИППП являются тесты на сифилис и ВИЧ. Экспресс-тест на сифилис уже используется в некоторых странах с ограниченными ресурсами. Сегодня также доступен быстрый параллельный тест на ВИЧ/сифилис, при котором берется только один образец крови из пальца и применяется простой тест-картридж.  Этот тест отличается надежностью, дает результаты через 15-20 минут и может быть использован при минимальной подготовке. Благодаря появлению экспресс-тестов на сифилис повысились показатели диагностики беременных женщин.  Тем не менее, в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода все еще необходимы дополнительные усилия для обеспечения того, чтобы диагностику на сифилис проходили все беременные женщины.

Разрабатывается ряд экспресс-тестов на другие ИППП, что позволит улучшить диагностику и лечение ИППП, особенно в странах с ограниченными ресурсами.

Лечение ИППП

В настоящее время имеются эффективные средства для лечения некоторых ИППП.

• Три бактериальные ИППП (хламидиоз, гонорея и сифилис) и одна паразитическая ИППП (трихомониаз), как правило, излечимы с помощью имеющихся эффективных схем однодозового приема антибиотиков.
• В отношении герпеса и ВИЧ самыми эффективными из имеющихся медикаментов являются антиретровирусные препараты, которые могут смягчать течение болезни, не обеспечивая при этом полного излечения.
• В отношении гепатита В есть иммуномодуляторы (интерферон) и антиретровирусные препараты, которые помогают бороться с вирусом и замедляют разрушение печени.

В последние годы устойчивость ИППП, в частности гонореи, к антибиотикам быстро растет, что сужает спектр вариантов лечения. Программа по эпиднадзору за устойчивостью гонококка к противомикробным препаратам (Gonococcal AMR Surveillance Programme, GASP) выявила высокие показатели устойчивости к хинолонам, все большую устойчивость к азитромицину и возникновение устойчивости к цефалоспоринам расширенного спектра, – препаратам последней линии. Возникновение сниженной чувствительности возбудителя гонореи к цефалоспоринам расширенного спектра наряду с уже имеющей место устойчивостью к пенициллинам, сульфамидам, тетрациклинам, хинолонам и макролидам ставит гонококк в ряд микроорганизмов, обладающих множественной лекарственной устойчивостью. Устойчивость других ИППП к противомикробным препаратам также имеет место, хотя пока остается менее распространенным явлением, что делает критически важными профилактику ИППП и их скорейшее лечение (7).

Ведение пациентов с ИППП

В странах с низким и средним уровнем дохода в основе лечения лежит выявление стойких, легко распознаваемых признаков и симптомов без проведения лабораторных тестов. Такой подход называется посиндромным. Посиндромная терапия, зачастую опирающаяся на клинические алгоритмы, позволяет работникам здравоохранения диагностировать конкретную инфекцию на основе наблюдаемых синдромов (таких как вагинальные выделения, выделения из уретры, генитальные язвы, боли в области живота).

Синдромная терапия является простой методикой, обеспечивающей быстрое предоставление лечения в день обращения за медицинской помощью, и исключает необходимость выполнения дорогостоящей или труднодоступной диагностики пациентов с симптомным течением заболевания. Впрочем, при таком подходе возможны случаи назначения ненужного лечения, а также упущения инфекций, поскольку большая часть ИППП протекает без симптомов. Таким образом, крайне важно, чтобы посиндромная терапия сопровождалась скринингом.

Для предупреждения распространения инфекции и профилактики рецидивов важной составляющей лечебной работы с пациентами с ИППП является лечение их сексуальных партнеров.

Вакцины и другие биомедицинские вмешательства

Против двух ИППП – гепатита В и вируса папилломы человека (ВПЧ) – существуют безопасные и высокоэффективные вакцины. Их появление стало большим достижением в области профилактики ИППП. В 95% стран вакцина против гепатита В включена в календарь прививок для детей, благодаря чему ежегодно удается предотвратить миллионы случаев смерти от хронической болезни печени и рака печени.

По состоянию на октябрь 2018 г. вакцинация против ВПЧ включена в календарь прививок в 85 странах, большинство из которых относятся к категории стран с высоким и средним уровнем дохода. Обеспечение высоких показателей (>80%) охвата молодых женщин (в возрасте от 11 до 15 лет) вакцинацией против ВПЧ позволило бы в ближайшее десятилетие предотвратить миллионы случаев смерти женщин в странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерна наибольшая заболеваемость раком шейки матки.

Близка к завершению работа по получению вакцин против герпеса и ВИЧ, и ряд кандидатных вакцин уже проходят первые стадии клинических испытаний. Работа над вакцинами против хламидиоза, гонореи, сифилиса и трихомониаза пока находится на более ранних этапах.

К другим биомедицинским мерам вмешательства для профилактики некоторых ИППП относятся обрезание у взрослых мужчин и использование микробиоцидов.

• Обрезание у мужчин снижает риск приобретения ВИЧ-инфекции среди гетеросексуальных мужчин примерно на 60% и в некоторой степени обеспечивает защиту от других ИППП, таких как герпес и ВПЧ.
• Использование геля, содержащего тенофовир, в качестве вагинального микробиоцидного средства дает неоднородные результаты в плане профилактики заражения ВИЧ, но демонстрирует некоторую эффективность против ВПГ-2.

Нынешних мер по сдерживанию распространения ИППП недостаточно

Изменение поведения является сложной задачей

Несмотря на значительные усилия, прилагаемые для определения простых мер, способных уменьшить масштабы рискованного сексуального поведения, изменение поведения остается сложной задачей. Научные исследования выявили необходимость ориентации на тщательно установленные группы населения, проведения обширных консультаций с установленными целевыми группами населения и их привлечения к разработке осуществлению и оценке мер вмешательства.

Службы для скрининга и лечения ИППП по-прежнему развиты слабо

Люди, желающие получить услуги по скринингу и лечению ИППП, сталкиваются с многочисленными трудностями. К этим трудностям относятся ограниченность ресурсов, стигматизация, плохое качество услуг и низкий уровень или отсутствие последующих мер в отношении сексуальных партнеров.

• Во многих странах услуги, касающиеся ИППП, предоставляются в отдельном порядке и не встроены в комплекс первичной медико-санитарной помощи, планирования семьи и других видов планового медицинского обслуживания.
• Во многих местах скрининг на бессимптомные инфекции зачастую оказывается невозможным из-за нехватки подготовленного персонала, лабораторного потенциала и соответствующих медикаментов.
• Маргинализированные группы населения с самыми высокими показателями заболеваемости ИППП, такие как работники секс-индустрии, мужчины, имеющие секс с мужчинами, лица, употребляющие инъекционные наркотики, заключенные, мобильные группы населения и подростки, часто не имеют доступа к надлежащим услугам по охране сексуального здоровья.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ разрабатывает глобальные нормы и стандарты по лечению и профилактике ИППП, укрепляет системы эпиднадзора и мониторинга, в том числе в отношении лекарственно-устойчивой гонореи, и руководит процессом формирования глобальной повестки дня в области научных исследований, касающихся ИППП.

Наша деятельность в настоящее время руководствуется «Глобальной стратегией сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, на 2016–2021 гг.»(8), принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2016 г., и Глобальной стратегией охраны здоровья женщин, детей и подростков (9), принятой Организацией Объединенных Наций в 2015 г., в которых особо подчеркивается необходимость обеспечения всестороннего, комплексного пакета основных мер вмешательства, включая предоставление информации и услуг в области профилактики ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем. Шестьдесят девятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла три глобальных стратегии сектора здравоохранения на период 2016–2021 гг. в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

ВОЗ работает со странами для решения следующих задач:

• ведение пациентов с ИППП и консультирование по вопросам, связанным с ИППП;
• тестирование на сифилис и его лечение, особенно среди беременных женщин;
• вакцинация против гепатита В и ВПЧ;
• скрининг на ИППП в популяциях с высоким риском ИППП;

• интеграцию услуг по ИППП в объем работы существующих систем здравоохранения;
• укрепление сексуального здоровья;
• измерение бремени ИППП;
• мониторинг устойчивости ИППП к противомикробным препаратам и принятие ответных мер;

• тесты для диагностики ИППП по месту оказания медицинской помощи;
• новые препараты против гонореи;
• вакцины и другие биомедицинские вмешательства против ИППП.

Инфекции, передаваемые половым путем Medical On Group Хабаровск

Инфекции , передаваемые половым путем (ИППП) — это группа заболеваний , которые передаются преимущественно во время полового контакта. ИППП чрезвычайно распространены во всем мире. Эксперты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения ) подсчитали: каждый шестой житель земного шара страдает какой-либо из болезней, передаваемых половым путем.

Все ИППП вызываются болезнетворными микроорганизмами ( бактериями, вирусами, простейшими, паразитами) и передаются преимущественно при половом контакте и через кровь (в основном через шприцы или инструменты). Но некоторые инфекции, например, сифилис, герпетическая, цитомегаловирусная  и папилломавирусные инфекции могут передаваться посредством контакта («кожа к коже») и через поцелуи.

Вирусные ИППП, такие как ВИЧ-инфекция, гепатит, генитальный герпес и аногенитальные бородавки, вызываемые вирусом папилломы человека, полностью не излечиваются, и лишь в части случаев течение заболевания и его проявления удается контролировать с помощью различных средств и методов. Излечиваемыми на сегодняшний день являются ИППП, вызываемые бактериями, простейшими и паразитами: сифилис, гонорея, хламидии, трихомониаз и некоторые другие. Однако, в любом случае раннее обращение к врачу и начало лечения не только послужит скорейшему выздоровлению, но и позволит снизить риск развития многочисленных осложнений. 

Для мужчин!
ИППП может заразиться абсолютно любой из мужчин, который занимается незащищенным и беспорядочным сексом. Заболеть очень просто, а лечиться — гораздо сложнее. Мужчины, помните, что причины заражения любой из инфекций, передаваемых половым путем, — халатное отношение к своему здоровью!

Коварство инфекций, которые передаются половым путем, заключается в том, что для заразившихся мужчин болезнь может протекать без ярко выраженных симптомов или совсем незаметно в течение определенного времени. Отсутствие мужского внимания на появление у себя некоторых признаков и симптомов начинающейся болезни, а также несвоевременное или неправильное лечение способствуют тому, что заболевание приобретает скрытый или хронический характер. Заболевание у мужчин со скрытым характером опасно тем, что болезнь достаточно быстро приобретает хроническую форму, которую значительно тяжелее лечить, а порой даже уже и невозможно. Хронический характер заболевания, вызванный ИППП, может способствовать тому, что у мужчин начинается воспаление мочеполовой системы, приводящее к ослаблению эрекции, преждевременной эякуляции, простатиту, аденоме, импотенции, бесплодию и другим серьезным заболеваниям мужской половой системы. Если в мужском организме болезнь приобрела хроническую форму, то проявляться симптомами ей уже необязательно, ведь симптомы — это показатель активной борьбы организма с проникновением инфекции.

Какие симптомы должны Вас насторожить ?!

1. 
   Необычные выделения белого или желтого цвета из полового члена, часто с неприятным запахом.

2. 
   Сильный зуд, жжение, болезненное мочеиспускание, частые позывы на мочеиспускание.

3. 
   Розовая или красная сыпь, покраснение, пятна на разных участках тела, например, на ногах (подошвы), на руках (ладони).

4. 
   Резкие или тянущие болевые ощущения в районе низа живота и яичек.

5. 
   Увеличение лимфатических узлов, особенно в паховой зоне.

6. 
   Мелкие пузырьки, эрозии, бородавки, язвы в районе рта, губ и ануса.

7. 
   Аномальное разрастание тканей в районе заднего прохода и непосредственно на половом члене.

При заражении ИППП у мужчин могут возникать и другие симптомы, которые встречаются гораздо реже, например, болезненные ощущения во время близости, нарушение семяизвержения или повышение температуры тела.

Чаще всего у мужчин  встречаются следующие  ИППП: хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, гонорея и сифилис.

Для женщин!
Наиболее частные симптомы ИППП у женщин. Что должно насторожить ?

1. 
   Неприятный запах из влагалища.

2. 
   Увеличение количества выделений из половых путей, изменение их цвета и структуры.

3. 
   Появление болевых ощущений при мочеиспускании.

4. 
   Сильный зуд в области гениталий.

5. 
   Неприятные ощущения во время секса.

6. 
   Легкое недомогание, головная боль, вялость, сонливость.

7. 
   Задержка менструации или кровотечение в середине цикла. 

Проявления могут быть различными в зависимости от заболевания: 

1. 
   При генитальном герпесе на внешней поверхности половых органов возникают пузырьки, которые сильно чешутся, через несколько дней они лопаются и превращаются в язвочки. Заразиться таким герпесом легко, а вот вылечить эту болезнь сложно, можно лишь уменьшить количество рецидивов.

2. 
   Сифилис — это очень коварное заболевание, первые симптомы возникают спустя несколько недель. На половых органах появляется небольшая язва. Примерно через 2 недели она увеличивается в размерах, наблюдается уплотнение лимфоузлов. Проявления сифилиса одинаковы у мужчин и у женщин. Первичная язва (сифилитический шанкр) может возникать и не в области половых органов. В зависимости от способа заражения, шанкры могут появляться в любой точке кожного покрова или слизистой. Инфицирование сифилисом может происходить и неполовым путем (например, при переливании крови), в таких случаях первичный шанкр отсутствует и для обнаружения заболевания может потребоваться больше времени.

3. 
   При трихомониазе наблюдается изменение цвета влагалищных выделений. Они становятся желтыми или зеленоватыми, имеющими неприятный запах.

4. 
   Хламидиоз — это болезнь, которая может передаваться не только при половом контакте, но и бытовым путем. Первые признаки возникают через неделю. Характерны частые и болезненные мочеиспускания, маточные кровотечения, боли внизу живота и в области спины.

5. 
   Гонорея (триппер) может долгое время протекать без каких-либо симптомов. В большинстве случаев больные жалуются на желтые или зеленые гнойные выделения с неприятным запахом, резкие боли внизу живота. Частое и болезненное мочеиспускание как у мужчин, так и у женщин.

!!!!Самолечением в такой ситуации заниматься опасно. Из острой формы инфекция может перейти в хроническую, тогда первичные симптомы исчезнут, но опасность для здоровья увеличится. Возрастает и риск заражения полового партнера.

Важно помнить ,что многие ИППП протекают без всяких симптомов ! Если ваш партнер заражен ,то и вы можете быть заражены , даже если пока симптомы заболевания не дают о себе знать!

Помните, что ИППП  вызывают неприятные последствия как для женщин (бесплодие, эктопическую беременность,  осложнения родов и послеродового периода и др.), так и для  мужчин (простатит, и как следствие импотенция) .

Поэтому крайне важно не заниматься поиском лечебных методов в интернете, а обратиться за квалифицированной диагностикой и своевременным лечением к врачу! Именно врач подберет те диагностические и лечебные программы, которые помогут вовремя выявить заболевание и своевременно с ним справиться!

ИППП у мужчин: симптомы, инкубационный период, последствия

ЗППП – это группа заболеваний, передающихся половым путем. Сегодня венерологи выделяют более 30 таких патологий. Среди них болезни, которые тяжело поддаются лечению и сопровождают человека всю его оставшуюся жизнь. Некоторые могут привести к летальному исходу. Поэтому чем раньше вы задумаетесь о защите от таких инфекций и обратитесь к врачу с тревожащими симптомами, тем лучше.

Самые распространенные ЗППП у мужчин 

Все заболевания, передающиеся половым путем, условно можно разделить на пять групп:

1. Вирусные инфекции. В эту группу ЗППП входит гепатит B, вирус папилломы человека, ВИЧ, генитальный герпес. Кажется, что ВПЧ (вирус папилломы человека) из этого списка наиболее безобидный. Но это не так. Существует много разновидностей этого вируса. Некоторые из них могут стать причиной развития рака и у мужчин, и у женщин.
2.  Инфекции бактериального характера. Сюда можно отнести сифилис, микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, гонорею и некоторые другие болезни. Сегодня многие из них успешно лечатся с помощью медикаментов. Но если терапия не была подобрана правильно или болезнь оказалась запущенной, человеку придется столкнуться с серьезными проблемами.
3. Инфекции грибкового типа. Одно из самых часто встречающихся заболеваний, относящихся к этой группе, — кандидоз или молочница. Грибок проявляется при снижении иммунитета, гормональных сбоях, большом потреблении сахара, несоблюдении норм гигиены, после приема некоторых лекарств. Если появились симптомы грибковой инфекции, необходимо срочно принять меры. В противном случае вы заразите своего партнера, а болезнь будет прогрессировать и приведет к развитию осложнений.
4.  Протозойные инфекции. Яркий пример − трихомониаз.
5. Паразитарные заболевания (чесотка, лобковый педикулез).

Практически каждый рискует заразиться ЗППП, не используя презерватив во время полового акта. Причем заразиться можно и в браке, даже когда оба партнера верны друг другу. Основной группой риска по заражению венерическими заболеваниями являются люди подросткового и молодого возраста. Вторая группа риска – мужчины от 40 до 50 лет, когда наблюдается вторая волна сексуальной активности.

Симптомы ЗППП у мужчин

Список заболеваний, передающихся половым путем, обширен. А потому и симптомы ИППП у мужчин могут различаться в зависимости от конкретной болезни. Наиболее частыми проявлениями являются следующие признаки ЗППП у мужчин:

• половой член, мошонка и кожа рядом с ними стали отечными, отличаются покраснением или другим нехарактерным оттенком;
• боль при мочеиспускании и семяизвержении;
• затрудненное мочеиспускание;
• зуд, жжение, боль, дискомфорт в области половых органов ;
• увеличение лимфатических узлов;
• нехарактерные выделения из уретры, имеющие неприятный запах и необычный (часто зеленоватый или желтый) цвет;
• боль распространяется не только на половые органы, но также на поясницу и живот;
• отсутствие эрекции, боль или дискомфорт во время полового акта;
• сыпь, шанкры, белый налет, очаги воспаления, язвы и прыщи в области половых органов;
• субфебрильная температура, общая слабость.

При возникновении первых признаков необходимо сразу обратиться к врачу. Не ждите, пока состояние ухудшится, не занимайтесь самолечением. Обратитесь в наш медицинский центр, где сразу можно пройти полную диагностику, определить, заразились ли вы ЗППП и подобрать подходящее лечение.

Скрытые (бессимптомные) ИППП 

Признаки ИППП у мужчин на ранних стадиях развития заболевания не всегда можно заметить. Некоторые инфекции протекают бессимптомно. Из-за этого они выявляются слишком поздно, когда лечение уже не пройдет так быстро и эффективно. Среди ЗППП, протекающих скрыто долгое время, стоит отметить следующие:

1. Хламидиоз. Развитие болезни провоцируют бактерии, проникающие внутрь клеток. В процессе своего пребывания в теле человека эти бактерии разрушают клетки, выделяя еще больше микроорганизмов в кровь. Хламидии способны повреждать одновременно и наружные, и внутренние половые органы. Может страдать дыхательная система, сердце, сосуды, суставы, зубы, зрение, слух. Инкубационный период составляет 2-5 недель. Бессимптомно хламидиоз протекает почти в половине случаев, а диагностировать его непросто.
2.  ВИЧ. Инкубационный период от нескольких недель до 12 месяцев и более. Начальная стадия проходит без специфических симптомов. Но в это время вирус поражает клетки человека — в процессе постепенно страдает иммунитет. Если человек будет постоянно проходить специально подобранную терапию, он продлит жизнь на 10 и более лет.
3. ВПЧ. Возникновение папиллом на гениталиях и проникновение вируса в организм – серьезная проблема. Хотя у мужчин заболевание почти никак не проявляется. Инкубационный период долгий – от 3 недель до года и более. Чаще ВПЧ у мужчин выявляется на профилактических осмотрах и визитах к врачу по другим вопросам. Сначала на гениталиях появляются одиночные папилломы и кондиломы. Затем они разрастаются, образуют колонии. Папилломы могут привести к развитию рака. Вылечить заболевание полностью не получится, но удерживать его в «спящем» состоянии реально. Для этого необходимо следовать рекомендациям врачей.
4. Еще одно заболевание, которое часто у мужчин протекает бессимптомно – уреаплазмоз. Большая часть мужчин (по некоторым статистическим данным до 70%) являются носителями этой болезни. Они заражаются не только половым путем, но и в быту. Уреаплазма уничтожает клетки, выстилающие мочеполовые пути изнутри. Процесс сопровождается небольшим зудом, дискомфортом, тяжестью внизу живота. Инкубационный период заболевания составляет 2-4 недели.

Методы диагностики и лечения ИППП у мужчин

Диагностика заболеваний, передающихся половым путем, включает в себя ряд медицинских мероприятий:

• сдача анализа крови;
• мазок на ЗППП – берется из уретры, спермы;
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — позволяет обнаружить фрагменты ДНК в мазках и выявить заболевание;
• посев, который позволяет идентифицировать возбудителя;
• серологические способы диагностики, к которым относят анализы на ПИФ и ИФА, позволяющие обнаружить антитела к разным возбудителям и понять, чем болен человек.

Материалом для лабораторных исследований в нашей клинике может стать кровь, слюна, сперма, моча, соскобы со слизистых. Мы заранее готовим пациента к сбору материалов для анализов. Иногда для этого нужно отказаться от сексуальной активности в течение 48 часов и некоторое время не мочиться. В других случаях подготовки не требуется, кроме соблюдения правил личной гигиены.

Лечение инфекций, передающихся половым путем, всегда подбирается индивидуально. Наши специалисты учитывают особенности организма пациента, степень тяжести болезни, наличие или отсутствие осложнений. Обычно терапия включает в себя повышение иммунитета с помощью иммуностимуляторов, витаминов, минералов, физиотерапии. Также используются лекарственные препараты, в том числе антибиотики и противовирусные средства.

При наличии у одного из партнеров заболевания, передающегося половым путем, второй партнер также должен сдать все необходимые анализы и тесты. Это нужно сделать, даже если у него нет тревожащих симптомов.

Осложнения и последствия 

Любые признаки половых инфекций у мужчин должны стать поводом обращения к доктору. Только врач может увидеть четкую клиническую картину, провести диагностику и назначить лечение ИППП. Опасно не лечиться и не обращаться за медицинской помощью при ЗППП, так как они могут привести к серьезным осложнениям:

• бесплодие и импотенция;
• простатит, цистит, уретрит и другие заболевания мочеполовой системывозникновение спаек и другие патологических изменений в тканях;
• развитие злокачественных новообразований;
• заболевание может стать хроническим.

Основные меры профилактики ЗППП

Лечить ЗППП намного сложнее, чем предотвратить возникновение. Презерватив не сможет полностью защитить вас от инфекции. Но он значительно снижает риск заражения. Поэтому каждый половой акт с постоянным или новым партнером проводите с презервативом. Также в качестве профилактики ЗППП врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

1. Регулярно соблюдать правила гигиены. Полотенце, нижнее белье должны быть у каждого человека свои.
2. Не пропускать профилактических осмотров у специалистов. Мужчине стоит записываться к урологу не реже раза в год.
3. Желательно не менять часто партнеров, соблюдать верность супругу или супруге, избегать случайных половых контактов.
4.  Повышайте иммунитет доступными способами. Даже если вирус есть в крови, хороший иммунитет не даст ему активно проявиться.

Как видите, большинство заболеваний, передающихся половым путем опасно и для мужчин, и для женщин. Некоторые из них проявляются бессимптомно, что опаснее всего, другие же сопровождаются характерными признаками. Инкубационный период ИППП у мужчин разный, для некоторых инфекций может достигать года. Поэтому рекомендуется в любом возрасте соблюдать правила профилактики ЗППП и не пропускать профилактические осмотры у врачей. Если у вас все же появилась инфекция, не медлите, начните лечение как можно скорее.

Если не знаете, куда обратиться с проблемой, звоните в нашу клинику по телефону +7 (499) 653-58-25. Специалисты Первой клиники Орехово помогут решить проблемы со здоровьем, ответят на любые интересующие вопросы. У нас можно пройти необходимые анализы, тесты, аппаратное сканирование. Не потребуется никуда ехать и долго ждать. Для записи на прием воспользуйтесь специальной формой на сайте клиники или же позвоните по одному из контактных телефонов.

Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП, ИППП) — (клиники Di Центр)

Эти инфекции передаются от человека к человеку при половом контакте. К наиболее распространенным ЗППП можно отнести генитальный герпес, хламидиоз, вирус папилломы человека (ВПЧ), остроконечные кондиломы (генитальные бородавки), мягкий шанкр и сифилис (твердый шанкр), уретриты и вагиниты гонококковой (гонорея) и негонококковой (неспецифические) природы.

Виды ЗППП

• Хламидиоз —бактериальная инфекция, распространяемая при вагинальном, оральном и анальном половом акте

У женщин хламидии может вызывать воспаление шейки матки и других органов малого таза, которые находятся на первом месте среди причин внематочных беременностей и женского бесплодия. У мужчин хламидийная инфекция проявляется воспалением мочеиспускательного канала и придатков яичек (орган, в котором накапливается сперма).

• Гонорея (триппер) — бактериальное заболевание, возбудителем которого является Neisseria gonorrhoeae, передается при вагинальном, оральном и анальном половом акте.

Появляется она обычно у людей, имеющих нескольких половых партнеров, особенно у тех, кто предпочитает незащищенный половой акт. Гонорея лечится относительно легко, однако при отсутствии адекватного и своевременного лечения может вызывать опасные осложнения. Иммунитета к гонококку не вырабатывается, и человек вновь может заболеть.

Это заболевание у мужчин проявляется гнойные выделениями из пениса, болями и жжением при мочеиспускании, зудом в районе анального отверстия и (редко) сильными болями в кишечнике с прожилками крови в кале.

У женщин обнаруживаются болезненность и кровотечения при вагинальном половом контакте, боль и жжение при мочеиспускании, выделения из влагалища желтого и красного цвета, острая боль, лихорадка и влагалищные кровотечения.

Гонореей могут заражаться новорождённые дети при прохождении по родовым путям, при этом через несколько дней после рождения появляются жёлтые гнойные выделения из глаз.

• Генитальный герпес — высоко контагиозное вирусное заболевание, передаётся при половом контакте и проникает в организм через микротрещины в коже.

Возбудителем заболевания является вирус герпеса второго типа. Основные проявления длятся три-четыре недели, включают пощипывание или легкую болезненность в области половых органов, зуд, мелкие болезненные пузырьки и язвочки в области анального отверстия, ягодиц или бедер, сильное жжение, особенно при контакте с мочой, увеличение паховых лимфатических узлов.

Даже после исчезновения симптоматики, вирус остается в организме на всю жизнь, периодически вызывая обострения. Для беременных женщин очень важно вылечить герпес до родов, поскольку вирус может передаться ребенку при прохождении по родовым путям. Это может привести к слепоте, поражениям мозга, а иногда и смерти ребёнка.

• Сифилис — очень заразная инфекция, вызываемая спирохетами и передающаяся при любых видах полового акта.

Наиболее распространено заболевание среди людей, имеющих нескольких половых партнеров, особенно для тех, кто не использует барьерные методы контрацепции.

Первая стадия заболевания начинается приблизительно через 10 дней после заражения и проявляется в виде безболезненного твердого шанкра (язвы) на наружных половых органах, анальном отверстии, и реже пальцах, руками инфекция может быть занесена в ротовую полость. В результате такие же язвы появляются в ротовой полости и глотке. Ещё один характерный симптом — увеличенные лимфатические узлы.

При отсутствии лечения инфекция прогрессирует и может перейти в две следующих стадии. Наиболее тяжелой является третья. Она характеризуется появлением кожной сыпи по всему телу (включая ладони и подошвы), которая может быть постоянной или периодически исчезать, язв в ротовой полости и глотке, увеличением лимфатических узлов по всему телу, головными болями, болями в костной ткани, лихорадкой, потерей аппетита, и выпадением волос, менингитом (воспаление оболочек головного мозга). На этой стадии возникают серьёзные осложнения, такие как паралич, сердечные отклонения, психические заболевания. Вред, наносимый организму, может быть настолько серьёзным, чтобы вызвать смерть.

• Трихомониаз — бактериальная инфекция, передающаяся половым путём. Вызывается она одноклеточным паразитом Trichomonas vaginalis.

Этот паразит предаётся при половом акте, у женщин наиболее часто поражается влагалище, а у мужчин — мочеиспускательный канал. Трихомониаз часто протекает без клинических проявлений (особенно у мужчин). Обычно симптомы появляются по прошествии 20 дней с момента заражения. У женщин это могут быть густые жёлто-зелёные вагинальные выделения, боль при половом акте, неприятный запах из влагалища, покраснение наружных половых органов, зуд, боль в нижней части живота. У мужчин — выделения из пениса, болезненное и затрудненное мочеиспускание.

Cимптомы ЗППП

• необычные выделения из половых органов,
• различные выросты слизистой оболочки наружных половых органов,
• зуд,
• ранки и язвочки,
• кожная сыпь,
• боль и жжение при мочеиспускании.

Что можете сделать Вы

Если вы подозреваете у себя ЗППП, проконсультируйтесь с врачом, поскольку только врач сможет подтвердить диагноз и начать лечение. Не пытайтесь лечиться сами.

Даже если симптомы пропали, закончите назначенный вам курс, т.к. инфекция в организме всё ещё может присутствовать.

Обязательно расскажите о выявленной инфекции своему половому партнёру и сделайте так, чтобы он также провёл медикаментозное лечение, иначе вы можете заразиться заново. Откажитесь на время лечения от половых контактов. Пользуйтесь презервативами.

Что может сделать врач

Врач назначит обследование. Для подтверждения наличия инфекции вы и ваш партнёр должны сдать анализы. После обследования врач должен назначить соответствующую терапию. Выбор лекарства зависит от выявленного возбудителя. После окончания курса лечения необходимо повторно сдать анализы, чтобы убедиться в том, что вы действительно излечились.

Диагностика и лечение ИППП в Санкт-Петербурге

Что такое ИППП?

ИППП (инфекции, передаваемые половым путем) или ЗППП (заболевания, передаваемые половым путем) – это группа болезней, которые в основном распространяются через сексуальные контакты. Для их лечения женщинам можно обратиться к врачу гинекологу, а мужчинам к врачу урологу нашей клиники.

Деление ИППП

ИППП делят на:

1. микробные (гонорея, сифилис)
2. протозойные или одноклеточные инфекции (трихомониаз)
3. вирусные (герпес, ВИЧ, гепатиты В, С).

Медики выделяют отдельную группу заболеваний, где половой путь передачи является частым, но не единственным – герпес, контагиозный моллюск, чесотка, гепатиты, лобковый педикулез.

ИППП, классифицируемые как «венерические болезни» – это сифилис, донованоз, гонорея, венерическая лимфогранулема и мягкий шанкр. 

Какие симптомы ИППП?

Когда можно заподозрить ЗППП? Проявления их условно разделяют на внешние и внутренние.

О внутренних проявлениях.

У вас могут появиться повышение температуры, боли в мышцах, ухудшение общего состояния, то есть симптомы, которые бывают при обычной простуде. Эти проявления наблюдаются при вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции.

При гонорее, трихомониазе могут появиться зуд в уретре, рези при мочеиспускании и выделения (гнойные и прозрачные). Нередко такие инфекции, как микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз протекают бессимптомно, проявляясь лишь в виде осложнений. Часто скрыто протекает и трихомониаз.

О наружных проявлениях.

При сифилисе твердый шанкр (безболезненная «язвочка») на месте контакта появляется спустя три-пять недель после полового контакта. Шанкр часто локализуется на внутреннем листке крайней плоти у мужчин и нижней спайке больших половых губ (ближе к анальному отверстию) у женщин. Паховые лимфоузлы обычно увеличены.

«Язвочку» часто принимают за герпес, а то и вообще не обращают внимания. В дальнейшем она исчезает, а процесс движется в сторону запущенности, инфекция поражает весь организм.

А при генитальном герпесе «язвочка» бывает болезненной, чувствуется жжение.

Сыпь на теле сопровождается зудом, например, при чесотке (высыпания между пальцев, внизу живота, ареолах сосков у женщин). Однако зуда может и не быть, как, например, при сифилисе. Пятнистая розеолезная сыпь появляется на боках (во вторичном периоде), на слизистой рта, языке, ладонях и подошвах.

О лобковом педикулезе или фтириазе.

Лобковая вошь выглядит как крупинка серовато-коричневого цвета. Заразиться ею возможно при интимном контакте, пользовании общей постелью и одеждой. Паразитирует вошь на волосистых участках кожи (кроме головы), где и откладывает яйца (гниды), больной при этом испытывает сильный зуд. Наиболее часто локализуется она в лобковой области. Расчесывая, вы можете повреждать кожу, что приведет к проникновению инфекций и появлению гнойничковых заболеваний. 

Какие обследования назначают при ИППП?

Когда обращаться к врачу после случайной связи? Как можно быстрее! Врач проведет вам активную профилактику: обработает наружные и внутренние половые органы, а также назначит антибиотики и противомикробные препараты в целях профилактики. Это сократит срок лечения и предотвратит осложнения.

В любом случае наши врачи осмотрят вас, назначат необходимые анализы. При таких заболеваниях, как ВИЧ, сифилис, гепатиты – это анализ крови. А при урогенитальных инфекциях – мазки. Но исследование мазка дает достоверные результаты лишь когда инфекция недавняя.

Если заболевание запущено, используют анализ крови, бакпосев, метод ПЦР, направленные на выявление возбудителя или антител к нему в крови. Часто, чтобы достоверно диагностировать ИППП, нужны несколько исследований. Не ленитесь обращаться в нашу клинику в Санкт-Петербурге и с профилактической целью.

Как лечить ИППП?

Для лечения ИППП есть много противомикробных препаратов и антибиотиков. Сложнее лечить запущенное заболевание и несколько инфекций вместе.

Если у вас обнаружили несколько инфекций, наши специалисты назначат вам комплексные препараты или их сочетание. В этих случаях часто возникают осложнения. Так, при сочетании гонореи и трихомониаза нередко появляются абсцессы (гнойные поражения) простаты, матки, яичников, придатков, которые требуют оперативного лечения. А при трихомониазе легче «получить» ВИЧ-инфекцию, поскольку страдает местный иммунитет, а трихомонады подвижны и на себе разносят вирусы иммунодефицита.

Надо обязательно лечить ИППП. Самопроизвольных излечений этих заболеваний не бывает! Не думайте, что если симптомов нет, то вы выздоровели. Болезнь вполне может перейти в хроническую форму и протекать бессимптомно. А скрытое течение заболевания опасно, поскольку приводит к серьезным осложнениям. Кроме того, не подозревая о болезни, человек может передавать ее другим. Опасно и самолечение. Излечения обычно не наступает, а заболевание становится хроническим и труднее поддается контролю.

И еще, вызывающие ИППП вирусы и микробы часто нарушают нормальное течение беременности. Дитя может получить инфекцию в утробе матери, во время родов и кормления грудью. Инфекции серьезно вредят здоровью малыша.

Если у вас появились подозрения на ИППП, обращайтесь к нашим врачам нашей клиники!

Смотрите также: Диагностика бесплодия, Урологические программы, Урологический мазок.

ИППП — инфекции, передаваемые половым путем

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) или заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) — это группа заболеваний, основной путь передачи которых происходит через сексуальные контакты.

Они делятся на:

1) микробные, такие как гонорея, сифилис, 
2) протозойные инфекции (одноклеточные ) — трихомониаз, 
3) вирусные-герпес, гепатиты В, С, ВИЧ.

Отдельно  хочется выделить заболевания, где половой путь передачи является частым (чесотка, контагиозный моллюск, тот же герпес, лобковый педикулез, гепатиты).

По приказу Министерства Здравоохранения часть инфекций, передаваемых половым путем классифицируется в отдельную рубрику — это «Венерические болезни». Их всего 5: гонорея, сифилис, донованоз, мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема. Последние три наиболее часто встречаются в странах с тропическим климатом, но учитывая открытость границ, о них надо тоже помнить.

.Обследование на ИППП

Если говорить о том, как быстро нужно обратиться к врачу после случайной половой связи, то  «чем быстрее, тем лучше». Очень хорошо, если доктор проведет Вам активную профилактику — обработку наружних и внутренних половых органов, профилактическое назначение антибиотиков и противомикробных препаратов.

Этим можно сократить себе сроки лечения и предотвратить массу осложнений. Не забывайте обращаться к врачу и с профилактическими осмотрми, сдавайте анализы, которых сейчас масса. При таких заболевания как сифилис, гепатиты, ВИЧ — это кровь. При урогенитальных инфекциях — это мазки, которые берутся вобщем-то одинаково , а «смотрятся» по разному. Это и обнаружение возбудителя в «свежем» материале (микроскопическое исследование мазка), покраска мазка, когда возбудитель становится хорошо виден, и посевы, если колличество возбудителя мало, то происходит их рост на питательных средах, и он легче обнаруживается под микроскопом.

Микроскопическое исследование мазка может давать достоверные результаты только тогда, когда инфекция свежая. Если же заболевание запущено, такой анализ может ничего не показать. В таких случаях используются  методы: бактериологический посев, обнаружение специфических участков ДНК возбудителя (метод ПЦР), анализ крови, направленные на обнаружение самого возбудителя или антител к нему в крови. В большинстве случаев для достоверной диагностики ИПППнеобходимо несколько разных исследований.

Лечение ИППП

При  лечении ИППП в арсенале врача масса антибиотиков, противомикробных препаратов, но всегда сложнее лечить запущенные формы и сочетанные инфекции. В народе существует миф «о какой — то одной таблетке, которая вылечит все», но это только сказка. Нет такой таблетки, и я думаю, что в ближайшем будущем не появится.

Если у человека выявлено несколько инфекций, приходится принимать комплексные препараты или сочетать их. Такие состояния лечатся хуже, быстрее возникают осложнения. Например, сочетание гонореи и трихомониаза приводят очень часто к абсцесам (гнойное поражение) предстательной железы, матки, придатков, яичников, которые лечатся оперативным путем. При трихомониазе проще «получить» ВИЧ — инфекцию, так как страдает местный иммунитет, а подвижные трихомонады разносят на себе вирусы иммунодефицита.

Лечить ИППП нужно обязательно. До сегодняшнего дня не зарегистрировано ни одного случая самопроизвольного излечения ни от одного заболевания, передаваемого половым путем. Не надо думать, что если симптомы исчезли, то и болезнь прошла. Заболевание может перейти в хроническую стадию и протекать без симптомов. Такое скрытое течение болезни опасно, так как могут возникнуть серьезные осложнения. Кроме того, не зная о своей болезни, человек ведет привычный образ жизни и может передавать заболевание другим. Не менее опасно и самолечение случайными препаратами. В этом случае излечение, как правило, не наступает, болезнь переходит в хроническую форму и еще сложнее поддаётся лечению. Если возникают подозрения на ИППП, то помочь может только специалист – врач-гинеколог, уролог или дерматовенеролог.

Только раннее обращение к врачу и тщательное выполнение всех врачебных рекомендаций может гарантировать полное выздоровление от ИППП.

Осложнения при протезировании полового члена: планирование, профилактика и принятие решений

Вступление:

Надувной протез полового члена (IPP) — это признанный вариант лечения мужчин с эректильной дисфункцией (ЭД), не поддающихся медикаментозной терапии. Согласно недавним отчетам, стандартизация хирургической техники и усовершенствования конструкции устройств снизили частоту осложнений от всех причин до менее 5%.Тем не менее, осложнения действительно существуют, и они могут сильно повлиять на заболеваемость и качество жизни пациентов. Урологи-ортопеды должны знать о совокупности осложнений, которые могут возникнуть во время или после установки IPP.

Цель:

Предоставить всесторонний обзор осложнений, связанных с протезированием полового члена, и обсудить стратегии профилактики, а также принять правильные предоперационные, интраоперационные и послеоперационные решения.

Методы:

Обзор доступной литературы с 1973 по 2018 год был выполнен с использованием PubMed в отношении осложнений IPP.

Основные показатели результатов:

Мы рассмотрели публикации, в которых описаны стратегии предоперационного планирования и следующие осложнения IPP: гематома, гибкая головка, телесный фиброз, перфорация и перекрест телесных повреждений, повреждение уретры, инфекция, надвигающаяся эрозия и ишемия желез.

Полученные результаты:

В предоперационном периоде очень важны тщательный выбор пациента и устройства, реалистичные ожидания в отношении послеоперационных результатов и соблюдение периоперационного контрольного списка. Во время операции следует предвидеть ситуации с телесным фиброзом и всегда расширять вбок во время телесного прохода, чтобы снизить риск перекрестного повреждения и повреждения уретры. Ограничьте периоперационную антиагрегантную терапию, наложите компрессионную повязку, используйте закрытый аспирационный дренаж, если это показано, и оставьте устройство частично надутым после операции, чтобы снизить риск гематомы.После операции наблюдайте за пациентами на предмет возможных осложнений, которые могут потребовать эксплантации или спасения устройства: инфекции IPP, ишемии головки и надвигающейся эрозии.

Выводы:

Используя доказательства и стратегии принятия решений на основе мнений экспертов в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периоде установки IPP, хирурги могут снизить риск осложнений и неудовлетворенности даже у пациентов с ЭД с множественными сопутствующими заболеваниями.Шерцер Н.Д., Дик Б., Габриельсон А.Т. и др. Осложнения при протезировании полового члена: планирование, профилактика и принятие решений. Sex Med Rev 2019; 7: 349-359.

Ключевые слова:

Осложнения; Протез полового члена.

Кто устанавливает правила? CMS и IPPS

Внедрение системы перспективных платежей Medicare (IPPS) посредством внесения поправок в Закон о социальном обеспечении в 1983 году изменило систему возмещения больничных расходов в Соединенных Штатах.В рамках IPPS была создана новая форма предполагаемого платежа Medicare, при которой больницам выплачивается фиксированная сумма за выписку за стационарные услуги: группа по диагностике (DRG). Это устранило предыдущую ретроспективную систему возмещения затрат в попытке остановить инфляцию цен на здравоохранение.

Каждый DRG представляет собой группу схожих условий и процедур для услуг, предоставляемых во время стационарной госпитализации, оплачиваемой в соответствии с частью A. Medicare. Центры услуг Medicare и Medicaid используют систему DRG Medicare Severity DRG (MS-DRG) для учета тяжести заболевания и потребление ресурсов.На основании вторичного диагноза существует три уровня тяжести: серьезное осложнение / коморбидность (MCC), осложнение / коморбидность (CC) и неосложнение / коморбидность (non-CC).

Ставки оплаты определяются базовыми ставками операционных и капитальных затрат, которые корректируются с учетом относительного веса (средняя стоимость в рамках DRG по сравнению со средней стоимостью случая Medicare) и корректировок рыночных условий. Компания CMS, являющаяся крупнейшим плательщиком медицинских услуг в США, ежегодно вносит изменения в IPPS, что существенно влияет на компенсацию больничных расходов.

В мае 2019 года CMS выпустила свое ежегодное предлагаемое правило для больничного IPPS, предлагающее обширные изменения в возмещении MS-DRG. Примечательно, что CMS предложила изменить уровень серьезности почти 1500 диагностических кодов, отрегулировав их категоризацию между MCC, CC или non-CC. Большинство этих изменений включали понижение статуса MCC до CC или non-CC. Фактически, 87% изменений связаны с понижением с одного из более высоких уровней серьезности до уровня, отличного от CC, и только 13% связаны с повышением с более низкого уровня серьезности до уровня MCC.

CMS извлекла эти изменения из алгоритмического анализа и данных от своих клинических консультантов, чтобы определить влияние каждого диагноза на использование ресурсов. В группы с пониженным рейтингом были включены несколько основных групп кодов, включая диагнозы вторичного рака, статус трансплантации органов и перелом бедра.

Оценка кодов, основанная только на использовании кодированных ресурсов, могла оказать серьезное негативное влияние на клиническую практику госпиталистов, поскольку она недооценивает когнитивную и клиническую работу, связанную с этими вторичными диагнозами.В качестве примера злокачественное новообразование головки поджелудочной железы (МКБ-10, C25.0) было предложено перенести в не-CC. Согласно предложенному правилу CMS, если пациент поступил с осложнениями рака поджелудочной железы, такими как холангит, вызванный обструкцией желчевыводящих путей, диагноз рака поджелудочной железы не будет служить CC, поскольку основным заболеванием, по поводу которого пациент был госпитализирован, был холангит. Ожидаемое увеличение продолжительности пребывания такого пациента, тяжести заболевания и ожидаемого использования ресурсов в этом случае будет сильно искажено предложенными CMS изменениями правил.CMS также предложила перевести статус трансплантата основных органов (включая сердце, легкие, почки и поджелудочную железу) из статуса CC в статус non-CC. Опять же, когнитивная работа и использование ресурсов, необходимых для ведения этих пациентов, будут недостаточно представлены в связи с этим изменением, учитывая возросшую сложность лечения иммунодепрессантами или проведения инфекционного диагностического обследования у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Комитет государственной политики Общества госпитальной медицины ежегодно предоставляет CMS комментарии по IPPS, защищая интересы госпиталистов и пациентов.После пропагандистских усилий со стороны SHM и других групп, выражающих озабоченность по поводу внесения таких значительных изменений в систему DRG без дальнейшего изучения, 2 августа 2019 года было опубликовано окончательное правило IPPS. Усилия SHM окупились. Окончательное правило исключало предлагаемые широкие изменения в системе MS-DRG, которые были в предложенном правиле.

Принимая решение не доработать предлагаемые изменения уровня серьезности, CMS написала, что принятие этих общих изменений будет отложено, чтобы «полностью учесть предоставленные технические отзывы» относительно предложения.В последнем правиле также описывается, как сделать «тестовую программу GROUPER [программное обеспечение] общедоступной, чтобы можно было проводить испытания на удар», и допускается возможность поэтапного внесения изменений и получения обратной связи. SHM полностью поддерживает решение отложить основные изменения в системе MS-DRG в IPPS до тех пор, пока не будет проведена дальнейшая проверка, и будет продолжать отслеживать эту проблему и предоставлять соответствующие данные в CMS для наших госпиталистов.

Как госпиталистам важно понимать основную роль, которую публичная политика и создание правил CMS играют в нашей работе.Влияние на изменение системы MS-DRG — еще один пример того, как работа SHM повлияла на область политики, ограничивая негативные последствия для наших членов и продвигая практику больничной медицины.

Доктор Бибельхаузен — руководитель отделения больничной медицины в Медицинском центре Вирджинии Мейсон, Сиэтл. Доктор Коварт — госпиталист в клинике Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида. Доктор Гамильтон — госпиталист и заместитель главного специалиста по качеству в клинике Кливленда.

Условия госпитализации | CMS

Раздел 5001 (c) Закона о сокращении дефицита 2005 года требует, чтобы Секретарь определил следующие условия: (a) высокая стоимость или большой объем, или и то, и другое, (b) приводят к передаче дела DRG, который имеет более высокую оплату когда присутствует в качестве вторичного диагноза, и (c) можно было разумно предотвратить путем применения научно обоснованных рекомендаций.

31 июля 2008 г., в Окончательное правило 2009 финансового года (FY) системы стационарных перспективных платежей (IPPS), CMS включила 10 категорий условий, которые были выбраны для предоставления платежа HAC. Влияние на оплату этих условий, приобретенных в больнице, началось 1 октября 2008 года. Окончательное правило IPPS на 2009 финансовый год доступно в разделе Устава / Положения / Программных инструкций , доступного через навигационное меню слева.

Эти 14 категорий HAC, перечисленных ниже, включают HAC из Окончательного правила IPPS FY 2013, которые включают инфекцию области хирургического вмешательства после сердечной имплантации электронного устройства (CIED) и ятрогенный пневмоторакс с венозной катетеризацией.С 2014 по 2020 финансовый год не добавлены дополнительные категории HAC:

• Посторонний предмет, оставшийся после операции
• Воздушная эмболия
• Несовместимость крови
• Пролежни III и IV стадии
• Падения и травмы
  • Переломы
  • Вывихи
  • Внутричерепные травмы
  • Размозжение с травмами
  • Гореть
  • Другие травмы
• Проявления плохого гликемического контроля
  • Диабетический кетоацидоз
  • Некетотическая гиперосмолярная кома
  • Гипогликемическая кома
  • Вторичный диабет с кетоацидозом
  • Вторичный диабет с гиперосмолярностью
• Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
• Инфекция, связанная с сосудистым катетером
• Инфекция области хирургического вмешательства, медиастинит, после коронарного шунтирования (АКШ):
• Инфекция области хирургического вмешательства после бариатрической операции по поводу ожирения
  • Лапароскопический обходной желудочный анастомоз
  • Гастроэнтеростомия
  • Лапароскопическая желудочно-рестрикционная хирургия
• Инфекция в области хирургического вмешательства после определенных ортопедических процедур
  • Позвоночник
  • Шея
  • Плечо
  • Колено
• Инфекция в области хирургического вмешательства после имплантации электронного устройства в сердце (CIED)
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) / легочная эмболия (ТЭЛА) после определенных ортопедических процедур:
  • Полная замена коленного сустава
  • Замена бедра
• Ятрогенный пневмоторакс с венозной катетеризацией

Списки HAC ICD-10 с 2016 финансового года по текущий финансовый год доступны в разделе «Список HAC ICD-10», доступном через меню навигации слева.

Предлагаемое правило IPPS и рекомендации CC / MCC

от Gloryanne Bryant, RHIA, CDIP, CCS, CCDS
AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS Trainer
Независимый консультант по кодированию HIM и соблюдению требований CDI

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) выпустили Inpatient Перспективная платежная система (IPPS) предложила правило , и это всегда заставляет соковыжималку течь по всему здравоохранению. Специалисты по управлению медицинской информацией (HIM) и улучшению клинической документации (CDI) сосредоточат свое внимание на изменениях в группах, связанных с диагнозом тяжести (MS-DRG) Medicare, а также на пересмотрах коморбидности (CC) и коморбидности серьезных осложнений (MCC).

Предлагается на 2020 финансовый год, он содержит изменения, которые в случае утверждения приведут к уменьшению на 145 (с 3244 до 3099) кодов МКБ-10-CM, обозначенных как MCC, и на 837 (с 14 528 до 13 691) кодов, обозначенных как CC.

CC / MCC — это состояния, которые увеличивают потребление ресурсов пациентом и могут вызывать увеличение продолжительности пребывания в стационаре по сравнению с пациентом, поступившим с таким же заболеванием без сопутствующих заболеваний или осложнений. В 2007 году система DRG перешла на MS-DRG, сопутствующие заболевания и осложнения были разделены на три уровня; (1) MS-DRG без CC или MCC; (2) MS-DRG с CC; (3) MS-DRG с MCC.

Полный список изменений IPPS см. В FY 2020 Proposed Rules Tables ; Таблица 6P.1. Некоторые из предлагаемых изменений, которые следует выделить, включают:

• Изменить код МКБ-10-CM E43-неуточненная тяжелая белково-калорийная недостаточность с MCC на CC;
• Измените код E44.0-умеренное белково-калорийное недоедание в МКБ-10 с CC на MCC;
• Перенести пролежни 3 и 4 стадии из MCC в CC;
• Перенести G93.5-компрессию головного мозга из МКЦ в ЦК.
• Значительные изменения почечного кода включают терминальную стадию почечной недостаточности N18.6 от MCC до CC и N18.4 и N18.5 — хроническую болезнь почек стадии 4 и 5 от CC до без CC;
• Изменения для нескольких кодов статуса трансплантата органов серии Z (почки, сердце, легкие, печень, костный мозг, стволовые клетки и т. Д.) Перемещаются с CC на не-CC;
• Код Z59.0 — Бездомность предложена в УК.

Поскольку эти важные изменения были доведены до сведения профессионалов HIM, я прошу сообщество HIM прочитать предлагаемое правило IPPS, которое теперь открыто для комментариев.Комментарии к предлагаемому правилу могут быть отправлены не позднее 17:00 (восточноевропейское время) 24 июня 2019 г. Важно прочитать обсуждение CMS и выводы о том, почему они считают, что эти изменения необходимы. HIM, программисты, CDI и специалисты по циклам доходов, а также врачи должны присоединиться и отправлять комментарии в CMS.

CMS запрашивает публичные комментарии по каждому из предложенных изменений классификации MS – DRG, а также по другим предложениям по поддержанию определенных существующих классификаций MS – DRG, обсуждаемых в этом предлагаемом правиле.При отправке комментариев обращайтесь к файлу с кодом CMS-1716-P. CMS принимает комментарии следующим образом:

1. Электронным способом. Отправляйте электронные комментарии по этому правилу на http://www.regulations.gov. Следуйте инструкциям на вкладке «Отправить комментарий».
2. Обычная почта. Отправьте письменные комментарии по следующему адресу. Дайте достаточно времени для получения комментариев по почте до окончания периода комментариев. (Центры услуг Medicare и Medicaid, Департамент здравоохранения и социальных служб; Внимание: CMS-1716-P; P.О. Box 8013; Baltimore, MD 21244-1850)
3. Экспресс-почта или ночная почта. Отправляйте письменные комментарии экспресс-почтой или ночной почтой по следующему адресу. (Центры услуг Medicare и Medicaid, Департамент здравоохранения и социальных служб; Внимание: CMS-1716-P; Mail Stop C4-26-05; 7500 Security Boulevard; Baltimore, MD 21244-1850)

CHIA будет предлагать семинар, посвященный окончательным изменениям кода ICD-10-CM / PCS и изменениям CC / MCC 24 сентября в Южной Калифорнии и 26 сентября в Северной Калифорнии.Следите за подробностями и планируйте приехать!

Ответ SCAI на предлагаемое правило CMS IPPS 2020

SCAI представила комментарии в Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) в понедельник, 24 июня 2019 г., в ответ на предлагаемое правило Системы предполагаемых платежей для пациентов 2020 г. (IPPS). Комментарии настоятельно призвали CMS отказаться от своих планов и внести радикальные изменения в уровни серьезности серьезных осложнений или сопутствующих заболеваний (MCC) и осложнений и сопутствующих заболеваний (CC), снизив тяжесть сотен и сотен состояний, включая многие состояния, которые лечатся членами SCAI (e.г., ИМпST, сердечная недостаточность, остановка сердца и т. д.).

SCAI обнаружил, что многие из предложенных изменений приведут к клинически бессмысленным статусам, которые, если они будут приняты, окажут негативное финансовое воздействие на больницы. SCAI также попросил CMS сохранить текущий уровень возмещения за 2019 год для DRG 215, который включает pVAD, диагностическую группу (DRG), в которой за последние несколько лет наблюдается постоянное снижение ставки возмещения, которое, как считается, связано с изменениями в кодировании для этих процедуры.

SCAI приветствовал CMS за окончательное перемещение TMVR в соответствующую группу DRG наряду с другими процедурами транскатетерного клапана.SCAI также включила рекомендацию для CMS о том, что в ближайшем будущем может потребоваться больше гранулированных клапанных DRG для операций с несколькими клапанами / несколькими устройствами транскатетерных клапанов. SCAI поблагодарила CMS за изменения в скорости оплаты и процессе утверждения новых технических надстроек. Мы выразили признательность за то, что CMS перенесла процедурные коды периферийных ECMO ICD-10 в сердечно-сосудистый блок. В 2019 году код венозно-венозной периферической ЭКМО был помещен в ведро, не связанное с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что негативно повлияло на возмещение больничных расходов за эти процедуры.Наконец, мы сообщили CMS, что, по мнению SCAI, система SSO2 компании TherOx соответствует критериям новых технических надстроек. Чтобы прочитать комментарии SCAI полностью, щелкните здесь.

Окончательные изменения правил IPPS на 2020 финансовый год

Маргарет М.Фоли, доктор философии, RHIA, CCS

Окончательное правило стационарной перспективной платежной системы (IPPS) на 2020 финансовый год (FY) для выписки из больниц неотложной помощи вступило в силу 1 октября 2019 года. Окончательное правило было отображено в Федеральном реестре 2 августа 2019 года с датой публикации от 16 августа 2019 г. В этой статье дается краткий обзор окончательного содержания правила, и ее не следует рассматривать как исчерпывающую.

Обозначения уровней серьезности CC и MCC

В окончательном правиле Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) объявили, что откладывают внедрение предложенных изменений в классификации тяжести осложнений или сопутствующих заболеваний (CC) и серьезных осложнений или сопутствующих заболеваний (MCC) для почти 1500 диагностических кодов.В ответ на комментарии общественности CMS дает дополнительное время для получения отзывов о предлагаемых изменениях в обозначениях уровней серьезности CC и MCC.

Окончательное правило реализует предложенные изменения обозначения степени тяжести для всех кодов категории Z16, резистентность к противомикробным препаратам. Уровень серьезности для кодов Z16 изменился с обозначения не-CC на обозначение CC.

MS-DRG Изменения

CMS внедрила версию 37.0 MS-DRG Grouper на 2020 финансовый год. После создания двух новых MS-DRG и удаления двух других количество MS-DRG остается неизменным и составляет 761.Двумя новыми MS-DRG на 2020 финансовый год являются:

• MS-DRG 319 (Другие эндоваскулярные процедуры на сердечном клапане с MCC)
• MS-DRG 320 (Другие эндоваскулярные процедуры на сердечном клапане без MCC)

Создание MS-DRG 319 и 320 было частью пересмотра логики группировщика для транскатетерных процедур сердечного клапана, что также привело к пересмотру названия MS-DRGs 266 (Эндоваскулярные процедуры замены сердечного клапана и дополнения к MCC) и 267 (Эндоваскулярные процедуры замены сердечного клапана и добавок без МКК).Два удаленных MS-DRG на 2020 финансовый год:

• MS-DRG 691 (мочевые камни с литотрипсией ESW с CC / MCC)
• MS-DRG 692 (мочевые камни с литотрипсией ESW без CC / MCC)

MS-DRG 691 и 692 были удалены из-за сокращения использования экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) для лечения мочевых камней в стационарных условиях. Связанные с этой делецией MS-DRG 693 и 694 были переименованы в «Мочевые камни с MCC» и «Мочевые камни без MCC» соответственно.
Коды периферической экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) были переназначены на MS-DRG 003 (ЭКМО или трахеостомия с механической вентиляцией> 96 часов или основной диагноз, кроме лица, рта и шеи с большой операцией операционной). Это было значительным изменением из-за относительного веса 18,9539 для MS-DRG 003. Перемещение периферийных кодов ECMO также привело к изменениям в названиях MS-DRG 207, 291, 296 и 870, которые больше не отражают » или периферийный ECMO »терминология.

Другие важные изменения, внесенные в логику группировщика MS-DRG, включают:

• Перераспределение пациентов с основным диагнозом тромбоэмболия легочной артерии «с острым легочным сердцем» в более взвешенный и переименованный MS-DRG 175 (Легочная эмболия с MCC или Acute Cor Pulmonale)
• Добавление основных диагнозов, которые приводят к назначению MS-DRG 485, 486 и 487 (Процедура коленного сустава с основным диагнозом инфекции с МКЦ, с КК и без КК / МКЦ, соответственно)
• Добавление основных диагностических кодов нервно-мышечного сколиоза и вторичного сколиоза вне шейки матки в MS-DRG 456, 457 и 458 (спондилодез, кроме шейного с искривлением позвоночника, злокачественными новообразованиями или инфекцией, или обширный спондилодез с МКР, с CC и без CC / MCC соответственно)
• Переназначение стента сонной артерии и связанных процедур на более клинически приемлемые MS-DRG
• Реклассификация кода O99.89, Другие уточненные заболевания и состояния, осложняющие беременность, роды и послеродовой период, от послеродового состояния до дородового состояния в рамках основной диагностической категории 14 «Беременность, роды и послеродовой период»
• Изменения в логике группировки для предотвращения группировки случаев в MS-DRG для процедуры операционной (OR), не связанной с основным диагнозом (MS-DRGs 981, 982, 983 и 987, 988 и 989)

Изменение процедурного обозначения OR и Non-OR

Ежегодно CMS рассматривает запросы на изменение обозначений конкретных кодов процедур ICD-10-PCS в качестве процедуры ИЛИ или не-ИЛИ.В этом году 13 кодов диагностических процедур бронхиолярного лаважа были изменены с процедур OR на процедуры без OR. Два других кода процедур ICD-10-PCS также были изменены с OR на процедуры без OR: 0W9J3ZX, Дренирование полости таза, чрескожный доступ, диагностика; и 0FPG30Z, Удаление дренажного устройства из поджелудочной железы, чрескожный доступ. ICD-10-PCS, код 04L23DZ, Окклюзия желудочной артерии с помощью внутрипросветного устройства, чрескожный доступ был повышен с не-OR до OR.

В окончательном правиле CMS также объявила о планах многолетнего проекта по пересмотру назначенных в настоящее время процедур операционной, которые больше не могут гарантировать такое назначение. И наоборот, процедуры, которые в настоящее время обозначены как процедуры, не относящиеся к операционным, также будут рассмотрены, чтобы определить, оправдывают ли они назначение операционной. CMS запросила общественные комментарии по потенциальным критериям, которые могут быть использованы в будущих версиях группировщика, чтобы определить, обозначена ли процедура как ИЛИ или не ИЛИ.

Дополнительные платежи за новые технологии

Политика оплаты надстроек новой технологии

CMS предусматривает дополнительные выплаты в случаях с высокими затратами, связанными с приемлемыми новыми технологиями.На 2020 финансовый год было одобрено девять из 13 заявок на рассмотрение для оплаты надстроек новых технологий. Это:

• Azedra®
• Панель для тестирования бактерий T2
• ERLEADA ™ (апалутамид)
• Jakafi® (руксолитиниб)
• Xospata®
• CABLIVI® (каплацизумаб)
• Balversa ™ (эрдафитиниб)
• Spravato ™ (эскетамин)
• Эльзонрис ™

Следующие девять позиций по-прежнему имеют право на выплаты надбавок за новые технологии в 2020 финансовом году:

• VYXEOS ™
• Система Remede®
• GIAPREZA ™
• AndexXa ™
• Sentinel® Cerebral Protection System ™
• Aquabeam®
• VABOMERE ™
• ZEMDRI ™ (плазомицин)
• Kymriah® и Yescarta®

Перенос в случае острой болезни и особые платежи

MS-DRG 273 и 274 (чрескожные интракардиальные процедуры с MCC и без MCC, соответственно) были удалены из списка MS-DRG, на которые распространяется политика передачи пост-неотложной помощи и специальная политика оплаты.

Редактор кода Medicare

Редактор кодов Medicare (MCE), редактирующий конфликты возраста, обнаруживает несоответствия между возрастом пациента и диагнозом в его или ее записи. Допустимый возрастной диапазон для постановки диагноза материнства был расширен с 9 до 64 лет (включительно). Коды диагноза I46.2 «Остановка сердца из-за основного состояния сердца» и I46.8 «Остановка сердца из-за другого основного состояния» были добавлены в список кодов редактирования неприемлемой основной категории диагноза.
В MCE также были внесены изменения для новых, пересмотренных и удаленных кодов ICD-10-CM и ICD-10-PCS, действующих на 2020 финансовый год, в зависимости от ситуации.CMS также объявила о планах пересмотреть правки ограниченного покрытия и непокрытых процедур MCE, которые также могут присутствовать в других системах обработки требований, используемых административными подрядчиками CMS Medicare. CMS предложила публичный комментарий по этому обзору.

Дополнительная информация

Правило IPPS FY 2020 также содержит информацию о корректировках платежей по следующим программам: Программа снижения заболеваемости в больницах; Инициатива закупок на основе стоимости больниц (VBP); и Программа сокращения реадмиссии в больницы.Полный текст правил IPPS и соответствующие таблицы доступны в Интернете по адресу https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2020-IPPS-Final-Rule-Home-Page. html? DLSort = 0 & DLEntries = 10 & DLPage = 1 & DLSortDir = по возрастанию.

Подробный отчет об изменениях IPPS на 2020 финансовый год в вопросах MLN доступен на веб-сайте CMS.

Маргарет М. Фоли ([email protected]) — доцент Колледжа общественного здравоохранения Университета Темпл в Филадельфии, штат Пенсильвания.

Тест на непрерывное образование

Просмотрите вопросы викторины и пройдите тест на основе этой статьи на сайте https://my.ahima.org/store/product?id=66100. Обратите внимание, что после покупки эта викторина появится в вашем банке викторин как викторина CodeWrite.

• Код викторины: Q2049101
• Срок годности: 1 января 2021 г.
• Область домена HIM: Управление клиническими данными
• Статья: «Окончательные изменения правил IPPS на 2020 финансовый год»

% PDF-1.6
%
277 0 объект
>
эндобдж

xref
277 797
0000000016 00000 н.
0000017737 00000 п.
0000017923 00000 п.
0000018052 00000 п.
0000018088 00000 п.
0000027727 00000 н.
0000027900 00000 н.
0000028048 00000 н.
0000028177 00000 п.
0000028328 00000 п.
0000028458 00000 п.
0000028607 00000 п.
0000028737 00000 п.
0000028886 00000 п.
0000029014 00000 н.
0000029165 00000 п.
0000029295 00000 п.
0000029444 00000 п.
0000029573 00000 п.
0000029724 00000 н.
0000029853 00000 п.
0000030002 00000 п.
0000030132 00000 п.
0000030281 00000 п.
0000030411 00000 п.
0000030541 00000 п.
0000030690 00000 п.
0000030820 00000 п.
0000030971 00000 п.
0000031190 00000 п.
0000031339 00000 п.
0000031558 00000 п.
0000031706 00000 п.
0000031879 00000 п.
0000032243 00000 п.
0000048005 00000 н.
0000048199 00000 п.
0000048731 00000 п.
0000048902 00000 н.
0000055531 00000 п.
0000055727 00000 п.
0000056236 00000 п.
0000056432 00000 п.
0000056586 00000 п.
0000063800 00000 п.
0000063996 00000 п.
0000064901 00000 п.
0000065854 00000 п.
0000066393 00000 п.
0000066798 00000 п.
0000067183 00000 п.
0000067823 00000 п.
0000068363 00000 п.
0000068400 00000 п.
0000068484 00000 п.
0000068679 00000 п.
0000084194 00000 п.
0000093476 00000 п.
0000099259 00000 н.
0000104582 00000 н.
0000109450 00000 н.
0000114136 00000 п.
0000119030 00000 н.
0000124837 00000 н.
0000127530 00000 н.
0000128011 00000 н.
0000131110 00000 н.
0000131170 00000 н.
0000131221 00000 н.
0000132523 00000 н.
0000132720 00000 н.
0000132785 00000 н.
0000133100 00000 н.
0000133298 00000 н.
0000133709 00000 н.
0000134232 00000 н.
0000134360 00000 н.
0000158034 00000 н.
0000158073 00000 н.
0000158605 00000 н.
0000158745 00000 н.
0000172834 00000 н.
0000172873 00000 н.
0000173551 00000 н.
0000173704 00000 н.
0000174307 00000 н.
0000174460 00000 н.
0000174613 00000 н.
0000175224 00000 н.
0000175376 00000 п.
0000175974 00000 н.
0000176127 00000 н.
0000176279 00000 н.
0000176432 00000 н.
0000176585 00000 н.
0000176738 00000 н.
0000176890 00000 н.
0000177043 00000 н.
0000177194 00000 н.
0000177347 00000 н.
0000177500 00000 н.
0000177652 00000 н.
0000177805 00000 н.
0000177957 00000 н.
0000178110 00000 н.
0000178263 00000 н.
0000178416 00000 н.
0000178569 00000 н.
0000178722 00000 н.
0000178874 00000 н.
0000179027 00000 н.
0000179179 00000 н.
0000179330 00000 н.
0000179481 00000 н.
0000179634 00000 н.
0000179787 00000 н.
0000179940 00000 н.
0000180092 00000 н.
0000180245 00000 н.
0000180398 00000 н.
0000180550 00000 н.
0000180702 00000 н.
0000180854 00000 н.
0000181006 00000 н.
0000181159 00000 н.
0000181311 00000 н.
0000181464 00000 н.
0000181616 00000 н.
0000181769 00000 н.
0000181922 00000 н.
0000182074 00000 н.
0000182226 00000 н.
0000182378 00000 н.
0000182531 00000 н.
0000182682 00000 н.
0000182834 00000 н.
0000182988 00000 н.
0000183141 00000 н.
0000183296 00000 н.
0000183451 00000 н.
0000183605 00000 н.
0000183761 00000 н.
0000183916 00000 н.
0000184069 00000 н.
0000184666 00000 н.
0000184820 00000 н.
0000185397 00000 н.
0000185550 00000 н.
0000186136 00000 п.
0000186290 00000 н.
0000186856 00000 н.
0000187009 00000 н.
0000187164 00000 н.
0000187318 00000 н.
0000187470 00000 н.
0000187624 00000 н.
0000187776 00000 н.
0000187930 00000 н.
0000188083 00000 н.
0000188237 00000 н.
0000188391 00000 н.
0000188545 00000 н.
0000188698 00000 н.
0000188852 00000 н.
0000189004 00000 н.
0000189157 00000 н.
0000189311 00000 н.
0000189465 00000 н.
0000189619 00000 н.
0000189772 00000 н.
0000189926 00000 н.
00001

3. Процедура проведения вакцинации I этап / КонсультантПлюс

Вакцинация медиков от коронавируса началась в Новосибирской области

Процедура иммунизации совершенно обычна и занимает не больше 10 секунд – укол в дельтовидную мышцу, в плечо. Как сообщила главный специалист по вакцинопрофилактике Новосибирской области Татьяна Ивлева, пока в регион вакцина поступает небольшими партиями, это связано с особенными условиями транспортировки и хранения. До конца года в области планируют привить несколько тысяч медиков.

«В первую очередь планируем защищать медицинских работников, потому что это люди, которые первыми встречаются с коронавирусной инфекцией и рискуют каждый день. Будут вакцинироваться не только сотрудники ковидных госпиталей, но и медработники поликлиник, потому что они тоже контактируют с пациентами, и сотрудники скорой помощи. У нас нет ограничений по месту работы. Доктор, который работает в плановом отделении, тоже может столкнуться с коронавирусом, и сам заразиться, и заразить других пациентов», – отметила Татьяна Ивлева.

Тем, кто недавно привился против гриппа, придется подождать не меньше 30 дней. Таким должен быть перерыв между вакциной против коронавируса и против любой другой инфекции. Это единственное ограничение, кроме медицинских противопоказаний. Вакцинация добровольная.

В министерстве здравоохранения Новосибирской области обратили внимание, что после процедуры даже медикам нужно 30 минут провести в поликлинике под наблюдением врачей. В настоящий момент ни у кого побочных эффектов не появилось. Если и дальше все будет в порядке, то через три недели добровольцам поставят второй компонент вакцины. 

Вакцина относится к совершенно новому поколению вакцин – векторным. В таких вакцинах в качестве транспорта используются безопасные вирусы, которые не могут размножаться и наносить ущерб организму, чтобы доставить тот антиген – тот белок, к которому должен наработать защиту организм человека. Вакцина «Спутник V» хранится при температуре не выше -18 градусов. Из морозильной камеры дозу для каждого пациента вынимают только после того, как терапевт осмотрит его и убедится, что противопоказаний нет. Вакцину нельзя взбалтывать.

Инъекция в дельтовидную мышцу

Место инъекции

Дельтовидная
мышца

(m.
deltoideus)

Целесообразно
использовать дельтовидную мышцу при
ежедневном выполнении нескольких
внутримышечных инъекций

Определить
место инъекции в дельтовидную мышцу
можно, попросив пациента освободить
плечо и лопатку от одежды.

Если
рукав одежды узкий (сдавливающий), лучше
его снять. Рука пациента расслаблена и
согнута в локтевом суставе. Пациент
может лежать или сидеть во время инъекции.
Сестра прощупывает нижний край
акромиального отростка лопатки, который
является основанием треугольни­ка,
вершина которого — в центре плеча. Место
инъекции — в центре треугольника,
приблизительно на 2,5-5 см ниже акромиального
отростка.

Место
инъекции можно определить и по-другому,
приложив четыре пальца поперек
дельтовидной мышцы, начиная от
акромиального отростка. Игла вводится
в мышцу под
углом
90 °.

Техника выполнения

1. Медсестре
   тщательно вымыть руки, обработать
   хлоргексидином или другим антисептиком.

2. Насадить
   иглу для внутримышечных инъекций,
   выпустить из шприца воздух.

3. Попросить
   больного лечь на живот или на бок. Если
   больной нахо­дится на постельном
   режиме, то инъекция выполняется в
   палате.

4. Обработать
   кожу в месте инъекции дважды ватными
   шариками, смоченными спиртом: первый
   раз — 10 х 10 см, второй раз — 5 х 5 см.

5. Шприц
   взять в правую руку так, что 1, 3, 4 пальцы
   фиксируют ци­линдр шприца

5. палец
   фиксирует муфту иглы, а 2 палец — на
   рукоятке поршня.

6. Левой
   рукой растянуть кожу в месте инъекции,
   а правой рукой рез­ким движением
   сделать прокол перпендикулярно тканям
   больного на глубину 5-7 см. Над кожей в
   месте прокола должно остаться 0,5-1 см
   иглы.

7. Тремя
   пальцами левой руки (1, 2, 3) слегка потянуть
   на себя

8. поршень
   шприца — проверить, не попала ли игла в
   сосуд, если конец иглы находится в
   сосуде, то в шприц легко насасывается
   кровь.

9. Если
   в шприце не появилось следов крови, то
   тремя пальцами левой руки, медленно
   нажимая на поршень, ввести лекарство.

10. Закончив
    введение лекарства, прочно фиксировать
    мизинцем иглу и быстрым движением
    извлечь иглу, прижав к месту прокола
    оставшийся ватный шарик, смоченный
    спиртом.

11. Ватный
    шарик подержать в месте прокола 2-3
    минуты.

12. Массировать,
    нажимать ватным шариком в месте прокола
    не рекомендуется.

Отработанный
инструментарий дезинфицируется,
утилизируется в
соответствии
с
СанПиН 2.1.3.2630-10;СанПиН 2.1.7.2790-10

Осложнения:

• Перерастяжение
  мышц большим количеством лекарств,
  плохое рассасывание препарата.

• Инфекционные
  осложнения (абсцесс, флегмона).

• Инфильтраты.

• Введение
  раздражающего лекарства вблизи нервных
  стволов может вызвать невриты, парезы,
  параличи.

• Попадание
  в сосуд может вызнать кровотечение.

• Введение
  лекарства в сосуд создает чрезмерно
  высокую концентрацию препарата в крови.

• При
  попадании масла в сосуд — масляная
  эмболия.

• Аллергические
  реакции.

• Слом
  иглы.

Вакцинация детей

3. Внутрикожный способ вакцинации предусмотрен для определенных видов вакцин, в числе которых: вакцина против туберкулеза (BCG), туляремийный вид препарата и вакцина против оспы. Другие разновидности вакцины по данной методике не вводятся.

Вакцинация производится по следующей технике:

• согласно классическому способу, областью введения препарата служит плечо в области дельтовидной мышцы. Не реже укол совершается в область предплечья (промежуток между сгибом локтя и кистью). С этой целью нужно применять специальный шприц с иглой, толщина которой несколько меньше традиционной. Укол нужно делать срезом кверху, сохраняя параллель с поверхностью кожи;
• нужно внимательно следить за тем, чтобы игла не погрузилась в кожу слишком глубоко. Индикатором корректного введения препарата служит белесая кожа в области прокола – кожа должна побелеть непосредственно по ходу процедуры введения вакцины.

Подкожная вакцинация предполагает введение значительного числа как живых, так и неактивных препаратов. Все же предпочтительнее прибегать к подобной вакцинации против таких инфекций, как корь, паротит, краснуха, желтуха и ряда смежных заболеваний. Подобная методика введения вакцины довольно проста, но все же имеет существенные минусы: сниженные темп и интенсивность выработки иммунных клеток ввиду депонирования препарата (в особенности, если он не активен), показанного пациентам, страдающим пониженной свертываемостью крови. Подкожный способ не подходит для больных гепатитом группы B и С, а также противопоказан лицам, страдающим кожными заболеваниями в фазе обострения.

Вакцинация производится по следующей технике:

– препарат можно вводить ниже лопатки (среднебоковая область плеча, передняя сторона бедра). Кожу следует обхватить пальцами, немного сжав, после чего проколоть складку. Если сравнивать данный метод с внутрикожной вакцинацией и пероральным способом, следует отметить повышенную точность дозировки. Доза препарата может быть существенно больше, чем при внутрикожной методике.

4. Интраназальный способ – предполагает введение аэрозоля через нос, но не реже представлен в виде гелей, мази или различных жидкостей. Данная методика вакцинации не вызывает общего поднятия иммунитета, но образует надежный щит для защиты от вредоносных микроорганизмов. Время действия вакцины непродолжительное, область применения – слизистая оболочка. Вакцина предусмотрена для борьбы с инфекциями, передача которых возможна воздушно-капельным путем (грипп, корь и т.д.).

Вакцину вводят по следующим правилам:

• вводить лекарство следует в нос согласно дозировке, указанной в инструкции;
• форма вакцины – аэрозоль или жидкость, вводимая при помощи пипетки;
• если речь идет о гелях и мазях, наносить их следует обычным ватным диском, равномерно распределяя тонким слоем по слизистой носа;
• методика имеет существенный минус: определенная доля препарата неминуемо попадает в желудочно-кишечный тракт, от чего сложно угадать с дозировкой.

Укол в плечо — техника выполнения

Основное преимущества укола в плечо — нет необходимости снимать нижнюю часть одежды. В условиях работы прививочного или процедурного кабинета это имеет первостепенную важность, так как позволяет делать прививки гораздо быстрее. Поэтому в российских больницах инъекции в плечо — наиболее часто практикуемые среди детей и взрослых. Зачастую, в это место могут делать подкожные или внутрикожные инъекции, однако, в этой статье речь пойдёт исключительно о внутримышечных прививках. Правильно это процедура называется «инъекция в дельтовидную мышцу плеча».

Место прививки

Казалось бы, почему не делать все внутримышечные прививки в плечо, если это так удобно? Есть ряд причин, которые могут помешать делать инъекции в это место:

• Неразвитая мускулатура — если пациент болеет дистрофией или попросту плохо развит физически, попасть в дельтовидную мышцу бывает довольно сложно. В таком случае, прививки лучше делать в ягодичную мышцу или бедро;
• Неопытность выполняющего процедуру — неаккуратно выполненная инъекция может привести к повреждению плечевого или локтевого нерва, плечевой артерии. Если у делающего прививку нет уверенности в своей аккуратности, лучше выбрать другое место.
• Укол, выполняемый самостоятельно — правильно делать прививку в плечо без посторонней помощи гораздо сложнее, нежели в бедро. Если нет помощника, лучше избегать этого способа.
• Обширное повреждение кожных покровов в области дельтовидной мышцы — сюда относятся ожоги, родимые пятна, крупные шрамы и так далее. Для инъекции лучше выбирать наиболее чистое место кожного покрова.

Если прививка в плечо возможна, первым делом стоит определится с местом укола. Внутримышечная инъекция делается строго в наружную поверхность плеча. Подходящее место для прививки найти просто: отмеряется четыре пальца от верха плечевого сустава, намечается центр области. Другой способ: визуально разделить руку от локтевого до плечевого сустава на три одинаковые горизонтальными линиями. Центр средней области также будет наиболее подходящим местом для прививки. Область подобрана таким образом, что анатомические различия людей или небольшая погрешность не приведёт к попаданию в нерв или артерию. Также место инъекции можно увидеть на изображении ниже.

Алгоритм выполнения

Любая медицинская процедура не терпит отклонений от инструкции, в том числе укол в плечо. Важно соблюдать стерильность и последовательность прививки. Что понадобится для инъекции:

• Трёхкомпонентный инъекционный одноразовый шприц объёмом до 5 мл, длина иглы 50–70 мм, внутренний диаметр иглы 1–15 мм;
• Раствор препарата, пилочка для безопасного вскрытия ампул;
• Стерильная вата или специальные салфетки для дезинфекции;
• 70% раствор медицинского спирта;
• Резиновые перчатки;
• Тара для утилизации медицинского инструментария и расходных материалов.

Следите за тем, чтобы препараты хранились в соответствии с инструкцией. Если не соблюдать условия хранения, свойства препарата теряются уже в первые 3–4 часа.

Как правильно делать укол в дельтовидную мышцу, поэтапно:

1. Удобно усадить пациента, объяснить ему ход процедуры и получить согласие на её проведение.
2. Вымыть и вытереть руки, одеть стерильные печатки.
3. Одеть иглу на шприц, слегка повернуть её по часовой стрелке для фиксации.
4. Набрать нужное количество препарата в шприц, предварительно сверившись с этикеткой препарата и сроком его годности.
5. Проверить наличие воздуха в шприце, выпрыснув из него небольшое количество раствора.
6. Обработать плечо смоченной спиртом ваткой или салфеткой, особое внимание уделяя непосредственно месту инъекции.
7. Растянуть кожу на месте укола большим и указательным пальцем свободной руки.
8. Надёжно взять шприц рабочей руки, расположив его между средним и указательным пальцем, зафиксировав поршень большим пальцем.
9. Плавно ввести иглу в мышцу, перпендикулярно поверхности кожи на 2–3 см.
10. Медленно увеличивая давление пальцем на поршень шприца, ввести препарат внутрь дельтовидной мышцы.
11. Плавно извлечь иглу из тканей пациента по тому же вектору, что и при введении.
12. Приложить к месту прививки новую смоченную спиртом ватку или салфетку.
13. Выкинуть использованный шприц и расходные материалы, снять и выкинуть перчатки.

Данную инструкцию можно распечатать для удобства. Поначалу крайне сложно запомнить все нюансы этой процедуры, нечего не перепутав.

Точное выполнение инструкции, чего всегда необходимо придерживаться, обеспечит качественный укол, практически без болезненных ощущений.

Важные детали

Помимо пошаговых указаний, необходимо знать важные особенности процедуры, дабы делать уколы легче и безболезненней. Самое первое, что следует запомнить — это необходимость согревать препарат до температуры человеческого тела или хотя бы комнатной. Введение холодного лекарства обеспечивает крайне неприятные ощущения и способствует асептическому воспалению (на месте укола появляется чувствительная припухлость), которое проходит до 2-х недель. К этому правилу можно отнести необходимость расслабить мышцы — напряжение лишь увеличивает боль и затрудняет проникновение иглы.

Большое количество жировой ткани также может затруднить проникновение иглы в мышцы. Если человек, которому положена прививка болен ожирением, возможно придётся выбрать иглу длиннее. Рекомендуемая длина в таком случае равняется толщине подкожного жира + 3 сантиметра. Объём жировой ткани можно приблизительно оценить с помощью пальпации (прощупывания). Понять, достигла ли игла мышцы можно по изменению сопротивления ткани — игла проникает сквозь мышечную ткань гораздо тяжелее, чем через подкожно-жировую прослойку. Если не получается определить, находится ли игла в мышечной ткани или нет, следует делать укол повторно. Вводить подкожно растворы, предназначенные для введения внутримышечно, строго запрещено. Прежде чем ввести раствор препарата в мышцу, следует потянуть шприц назад на несколько миллиметров. Это необходимо чтобы лекарство не попало в случайно пробитый иглой кровеносный сосуд.

Вводить иглу нужно уверенно, постепенным равноускоренным движением. Ни в коем случае нельзя делать укол «ударом». В таком случае можно пробить всю мышечную ткань целиком до подмышечной клетчатки, что принесёт пациенту сильные болевые ощущения. Также нельзя вводить избыточное количество раствора. В случае если предписанием врача показано большие количества препарата внутримышечно, лучше сделать несколько инъекций. Иначе произойдёт асептическое воспаление мышечной ткани с компрессией нервов. Это крайне больно и может сделать конечность неработоспособной на некоторое время.

Это вся важная и необходимая информация для тех, кому приходится делать прививки внутримышечно в плечо. Старайтесь не отходить от инструкции, если это не согласованно с квалифицированными медиками. Желаем лёгких безболезненных уколов и делать больше успехов в сестринском деле!

4 важные прививки осени

Все родители знают, что прививаться нужно зимой и весной, но, врачи убеждены, именно осенью необходимо позаботиться о здоровье ребенка, чтобы в зимние и весенние месяцы малыш не заразился простудным заболеванием.

Какие же вакцины нужно сделать уже сейчас? Подробности в статье заведующей эпидотделом краевого центра охраны материнства и детства № 2 г.Ачинск», М.В. Яровой.

Вакцина от гриппа

Про то, что эпидемия гриппа обычно бывает в феврале и начале марта, знают практически все. Однако ранней осенью кажется, что зима еще далеко, и думать о простудных болезнях совершенно не хочется. И, тем не менее, о защите от этого недуга стоит начать беспокоиться уже сейчас — в сентябре. Крайне важно сделать прививку уже сейчас, ведь хотя для формирования иммунитета против инфекции достаточно всего двух недель, эпидемия уже на пороге. Делать ее в январе будет не только бесполезно, но и опасно.  Главным условием успешности процедуры является состояние абсолютного здоровья: насморк и кашель должны быть предварительно пролечены.

В отличие от большинства вирусных инфекций, грипп является тем недугом, против которого существует реальная лекарственная терапия, но он все равно продолжает быть смертельно опасным заболеванием. Коварство заключается в его стремительном течении и нередком развитии тяжелых осложнений (в том числе пневмонии и энцефалита). Причина часто заключается в том, что родители недооценивают риск этого заболевания, предпочитают методы самолечения на дому. Это совершенно недопустимо!

Вакцина от клещевого энцефалита

Казалось бы, период активных прогулок по лесу, походов и отдыха с палатками подходит к концу. Зачем сейчас осенью думать о защите от клещей, если в ближайшие полгода они практически никому не угрожают. И, тем не менее, об этом необходимо позаботиться уже в сентябре, особенно людям, проживающим в регионах, эндемичных по клещевому энцефалиту (Сибирь, Дальний Восток, Европейский север и др.).

Однократное введение вакцины, которое было проведено незадолго до укуса зараженного клеща (менее чем через 2 недели), не защищает от заболевания. По этой причине вакцинация проводится в несколько этапов и в конечном итоге степень эффективности против возбудителя инфекции достигает 99%, то есть максимально возможная. В нашей стране существует определенный график прививок от клещевого энцефалита:

1-я вакцинация проводится осенью.

• 
  1-я ревакцинация проводится через 1-7 месяцев (чем позже — тем лучше). Оптимально, чтобы она была в конце весны: таким образом будет вырабатываться оптимальный иммунитет против инфекции.
• 
  2-я ревакцинация проводится через 12 месяцев после второй прививки, то есть весной следующего года.

Далее рекомендуют проводить ревакцинации через каждые 3 года.

Именно такая схема позволяет максимально полно защититься от этой крайне опасной инфекции. Данная прививка сочетается с остальными, входящими в Национальный календарь, однако ее следует вводить внутримышечно в другую область от остальных вакцин. Причем место укола — это дельтовидная мышца плеча (в ягодицу инъекции не проводятся). Доказана безопасность ее у детей, начиная с трехлетнего возраста, однако данных о влиянии на плод у беременных и на здоровье малыша, который находится на грудном вскармливании, нет, поэтому возможность вакцинации данной категории лиц находится под вопросом.

Прививка от ротавирусной инфекции

Осень — пора кишечных инфекционных заболеваний. Особенно это касается детей, которые посещают детские сады, и учеников младших классов школ. Одной из наиболее частых причин кишечных инфекционных болезней является ротавирус. Никакого специфического лечения, которое бы уничтожило вирусные частицы, не существует: терапия сводится к скорейшему прекращению рвоты, диареи и восполнению объема потерянной жидкости. Защититься от него тоже практически невозможно: если один ребенок принес в группу детского сада эту инфекцию, можно с уверенностью утверждать: уже через 2-3 дня большинство малышей будут сидеть по домам.

Несмотря на то, что пик заболеваемости этим недугом, который крайне опасен для малышей и людей с ослабленным иммунитетом, приходится на зиму и раннюю осень, о защите от нее нужно подумать заранее. А именно осенью. Ведь единственным надежным способом не допустить инфицирование является вакцинация. Она проводится в 2 этапа, между которыми должно пройти 4-6 недель. Только после этого у человека сформируется хороший иммунный ответ.

Вакцина от пневмококковой инфекции

Пневмококк — одна из ведущих причин развития пневмонии, отита и в редких случаях — менингита. Эти заболевания очень часто возникают осенью и зимой, протекают достаточно тяжело.Вакцина от пневмококка внесена в Национальный календарь прививок.

Для детей существуют различные варианты схем вакцинации в зависимости от того, в каком возрасте была сделана первая прививка. Самым оптимальным вариантом является трехразовая, которая делается на первом году жизни, помимо этого, есть двухразовая — на втором, и после 2-х лет она вводится однократно. Конечно родители, которые не желают лишний раз доставлять страдания своему малышу, могут быть заинтересованы в последнем варианте: зачем колоть трижды, если можно сделать всего одну прививку? Действительно, если малышу удастся не встретиться с пневмококком до 2 лет (скорее всего, для этого ему придется не ходить в детский сад), то конечный результат будет одинаковым. Однако эта инфекция опасна именно для малышей в первые 2 года жизни.

Не стоит отказываться от возможности защитить себя и своих близких от тяжелых болезней. Вакцина — это современный и эффективный способ избавиться от лишних проблем со здоровьем.

По информации краевого центра охраны материнства и детства (информация заведующей эпидотделом КГБУЗ » ККЦОМД № 2 г.Ачинск», М.В. Яровой).

Бешенство — симптомы и лечение

Создание нового подходящего места для внутримышечной инъекции в дельтовидной мышце

Hum Vaccin Immunother. 2017 июл; 13 (9): 2123–2129.

Юкари Накадзима

^a Аспирантура медицинских наук, Отделение медицинских наук, Высшая школа медицинских наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Канаэ Мукаи

^b Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Кана Такаока

^c Школа медицинских наук, Колледж медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Тосико Хиросе

^c Школа медицинских наук, Колледж доктор медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Кейко Морисита

^c Школа медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

Такуя Ямамото

^c Школа медицинских наук, Колледж медицины, фармацевтики и здравоохранения Наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

Юка Йошида

^c Школа медицинских наук, Колледж медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

Тамаэ Урай

^a Аспирантура медсестер Наука, Отделение медицинских наук, Высшая школа медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

Тошио Накатани

^b Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

^{a Выпускной курс} медсестер, Отделение медицинских наук, Высшая школа медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

^b Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

^c Школа медицинских наук , Колледж медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, яп. an

КОНТАКТЫ Профессор Тошио Накатани pj.ca.u-awazanak.ffats@isotakan, Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, 5–11–80 Кодацуно, Канадзава, Япония

Поступило в редакцию 9 апреля 2017 г .; Пересмотрено 2 мая 2017 г .; Принято 20 мая 2017 г.

Copyright © 2017 Автор (ы). Опубликовано по лицензии Taylor & Francis. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает не -коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована, и не будет изменена, преобразована или дополнена каким-либо образом.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Для клиницистов становится все более важным определить более безопасное место внутримышечной инъекции в дельтовидной мышце из-за возможных осложнений после введения вакцины путем внутримышечных инъекций. Мы исследовали 4 исходных участка для внутримышечных инъекций, расположенных на перпендикулярной линии через середину акромиона, чтобы установить более безопасное место для внутримышечных инъекций. В этом исследовании приняли участие тридцать здоровых добровольцев, и были измерены расстояния от наших 4 участков IM до некоторых анатомических ориентиров на их левой руке.Ультразвуковое исследование (УЗИ) также проводилось для измерения толщины дельтовидной мышцы и определения задней огибающей плечевой артерии (PCHA) по ходу подмышечного нерва. Толщина подкожной ткани измерялась двумя методами: измерением толщины кожи штангенциркулем после защемления кожи и УЗИ. Полученные результаты показали, что пересечение между переднезадней подмышечной линией (линия между верхним концом передней подмышечной линии и верхним концом задней подмышечной линии) и перпендикулярной линией от середины акромиона было наиболее подходящим местом для ИМ. инъекции, потому что он был удален от подмышечного нерва, PCHA и субдельтовидной / субакромиальной брусы.В этом месте глубина введения иглы была на 5 мм больше, чем толщина подкожного слоя под углом 90 °, что было достаточно для проникновения в подкожную ткань у обоих полов. Подкожную толщину можно оценить с почти такой же точностью с помощью УЗИ или измерения штангенциркулем после защемления кожи. Результаты настоящего исследования подтверждают улучшение практики вакцинации для более безопасных внутримышечных инъекций.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: подмышечный нерв, передовая практика, дельтовидная мышца, глубина иглы, практика ухода, безопасное место для инъекции

Введение

Определение более безопасного места для внутримышечных (IM) инъекций очень важно, поскольку эти инъекции являются общей практикой для врачей, когда пациентам вводят вакцины или другие лекарства.В качестве мест внутримышечных инъекций в настоящее время рекомендуются тыльно-ягодичные, вентроглютеальные, латеральные широкие мышцы бедра, прямые мышцы бедра и дельтовидные мышцы. ^1,2 Дельтовидная мышца использовалась в клинических условиях, потому что клиницистам легко вводить инъекции в это место, а пациентам — открывать его, ³ , и это наиболее часто используемое место для вакцин во всем мире. ⁴ Четыре места инъекции рекомендованы в качестве более безопасных и подходящих мест внутримышечных инъекций в дельтовидной мышце: первое место находится на расстоянии 1–3 пальцев (5 см) ниже середины акромиона, ^5,6 второе — треугольное. место инъекции, ^1,7,8 третья — средняя треть дельтовидной мышцы, ^9,10 и четвертая — середина дельтовидной мышцы. ^11,12 Место первой инъекции легко определить, и это место часто используется в клинических условиях в Японии. ¹³ Второе место инъекции образовано вершиной, основанной на линии, проведенной сбоку от верхнего конца передней подмышечной линии, и основанием линии на расстоянии 1 или 3 пальца (5 см) ниже акромиона. ^1,7,8 Третье и четвертое места инъекции определяются акромионом как начало дельтовидной мышцы и бугристостью дельтовидной мышцы как местом прикрепления дельтовидной мышцы.Третий участок — самая плотная часть дельтовидной мышцы. ¹¹ Однако Cook ¹⁴ сообщил, что эти 4 места инъекции потенциально могут вызвать повреждение субдельтовидной / субакромиальной кисты и / или передней ветви подмышечного нерва, когда рука находится в анатомическом положении. Кроме того, мы показали, что подмышечный нерв часто проходит рядом с участком на 5 см ниже боковой границы среднего акромиона, и пришли к выводу, что этот участок не подходит для внутримышечной инъекции с точки зрения высокого риска осложнений, связанных с этим нервом. ^15-17 Сообщалось о следующих осложнениях после в / м инъекций: реакции в месте инъекции, такие как боль, эритема и отек из-за чрезмерного или недостаточного проникновения иглы, паралич подмышечного или лучевого нерва, травмы опорно-двигательного аппарата, местный сепсис , и сосудистые осложнения. ¹⁰ Таким образом, становится все более важным создать более безопасное место для внутримышечных инъекций.

Ранее мы предложили более безопасные места для внутримышечных инъекций в дельтовидной мышце. ^15,18,19 Перпендикулярная линия была проведена от боковой границы средней части акромиона до линии между верхним концом передней подмышечной линии и верхним концом задней подмышечной линии (переднезадней подмышечной линией). Мы определили область от верхней второй секунды до верхней трети этого сегмента или пересечение этой линии с переднезадней линией как подходящие места для внутримышечных инъекций (см.). На живых организмах мы показали, что визуализация хода задней огибающей плечевой артерии (PCHA) с помощью ультразвукового исследования (US) была полезна для оценки хода подмышечного нерва. ^20,21 Следовательно, используя УЗИ в живых организмах, теперь можно установить, подходят ли наши места инъекций в качестве мест внутримышечных инъекций.

Анатомическое строение левого плеча (а) и расположение 4 исследуемых участков в живом организме (б). A: верхний конец передней подмышечной линии, B: верхний конец задней подмышечной линии, a: передний край боковой границы среднего акромиона, C: бугристость дельтовидной мышцы для прикрепления дельтовидной мышцы, b: средняя часть боковой границы среднего акромиона, c: задний край боковой границы среднего акромиона, a ‘: пересечение между перпендикулярной линией, проведенной от переднего края боковой границы среднего акромиона, и линией AB, b’: пересечение между перпендикулярной линией, проведенной от боковой границы среднего акромиона, и линией AB, c ‘: пересечение между перпендикулярной линией, проведенной от заднего края боковой границы среднего акромиона, и линией AB, X: акромион, Y: поддельтовид / subacromial brusa, Z: плечевая кость, пунктирный круг: дельтовидная мышца, пунктирная линия: задняя огибающая плечевая артерия (PCHA), черная линия под PCHA: подмышечный нерв.(b) На коже нанесены одна треть, половина и две трети bb ’. 1/3 bb ’, 1/2 bb’, 2/3 bb ’и b’ — это сайты, изученные в настоящем исследовании.

Для выбора более безопасных мест для внутримышечных инъекций необходимо оценить соответствующую глубину введения иглы в мышцу. Несоответствующая внутримышечная инъекция откладывает лекарство в мышечной фасции или подкожной клетчатке, что приводит к серьезным осложнениям или снижению эффективности. Следовательно, оценка подкожной толщины также важна при попытке безопасно вводить внутримышечные инъекции.В настоящее время в клинических условиях используются два метода оценки подкожной толщины: измерение толщины кожи штангенциркулем после защемления кожи и УЗИ. Доступна ограниченная информация о точности защемления кожи и измерения ее толщины с помощью штангенциркуля относительно УЗИ. В настоящем исследовании мы стремимся установить более безопасное место внутримышечной инъекции и определить подходящую глубину введения иглы в это место в живых организмах. Кроме того, мы сравниваем толщину подкожной клетчатки, измеренную штангенциркулем, с толщиной подкожного слоя, измеренной при помощи УЗИ.

Результаты

Места на каждом исследуемом участке и в основном стволе PCHA

Были измерены расстояния от боковой границы среднего акромиона до каждого исследуемого участка для сравнения с расстояниями от среднего акромиона до рекомендуемых в настоящее время участков внутримышечных инъекций в ссылка 15. Расстояния от боковой границы средней части акромиона до каждого исследуемого участка в настоящем исследовании показаны на рис. Расстояние от боковой границы середины акромиона до b ’было значительно больше, чем расстояние до 1/3 bb’ у мужчин и женщин ( p = 0.0193, p = 0,0088 соответственно).

Таблица 1.

Средние расстояния от боковой границы середины акромиона до каждого исследованного участка.

Более безопасные участки, удаленные от подмышечного нерва и PCHA, были исследованы на наших исходных участках IM с использованием УЗИ. показывает ультразвуковое изображение на 2/3 bb ’. Хотя PCHA был обнаружен у большинства субъектов, он не был идентифицирован у 2 субъектов мужского пола. Подмышечный нерв не был идентифицирован ни у одного человека, потому что он тонкий и похож на коллаген.показывает расстояния от каждого исследованного сайта до PCHA, когда PCHA выражается как 0 см. У обоих полов большинство PCHA были расположены примерно на 2/3 bb ’, а некоторые были обнаружены на уровне около 1/2 bb’. 1 / 3bb ’находился далеко от PCHA, как b’ у мужчин, в то время как b ’был дальше от PCHA, чем 1/3 bb’ у женщин ( p = 0,0103). 1/2 bb ’была дальше от PCHA, чем 2/3 bb’ у мужчин ( p = 0,0160), тогда как 1/2 bb ’находилась рядом с PCHA, как и 2/3 bb’ у женщин. Среднее расстояние от PCHA до 1/3 bb ’, 1/2 bb’, 2/3 bb ’и b’ у мужчин было 3.7 ± 0,8 (1,9 — 5,0) см, 1,7 ± 0,8 (0,03 — 2,9) см, 0,4 ± 0,8 (0,8 — 1,8) см и 4,3 ± 0,9 (3,2 — 6,2) см соответственно, а у женщин — 2,9 ± 0,7 (1,7 — 4,2) см, 1,2 ± 0,7 (0,0 — 2,5) см, 0,4 ± 0,7 (0,7 — 1,7) см и 3,7 ± 0,8 (2,8 — 5,1) см соответственно. PCHA располагалась на 7,6 ± 1,0 (5,5 — 9,2) см ниже боковой границы среднего акромиона у мужчин и на 6,2 ± 0,8 (5,1 — 7,7) см ниже боковой границы среднего акромиона у женщин.

Ультразвуковое изображение на расстоянии 2/3 bb ’. a: задняя огибающая плечевая артерия (PCHA) (основной ствол), b: PCHA (ветвь), c: поверхностная фасция, d: глубокая фасция, e: плечевая кость, f: подкожная ткань, g: дельтовидная мышца, h: расстояние от PCHA на 2/3 bb ‘, i: участок 2/3 bb’.

Расстояние от задней огибающей плечевой артерии (PCHA) до каждого исследуемого участка у мужчин (a) и женщин (b). Расположение PCHA выражалось как 0 см. a: p <0,05, b: p <0,01, (мужчины; n = 13, женщины; n = 15, ANOVA, Tukey-Kramer HSD).

Толщина подкожной клетчатки и дельтовидной мышцы

Толщина подкожной клетчатки, измеренная штангенциркулем или УЗИ, использовалась для определения подходящей глубины введения иглы для внутримышечной инъекции.У мужчин толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем или УЗИ, была значительно больше при b ’, чем при 1/3 bb’ ( p = 0,0193, p = 0,0088, соответственно) (и). У женщин толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем и УЗИ, была самой тонкой и составляла 1/3 bb ’и постепенно увеличивалась дистальнее исследуемого участка (и). Каждое среднее значение подкожной толщины показано в.

Толщина подкожной клетчатки и дельтовидной мышцы. (a) Толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем у мужчин, (b) толщина подкожного слоя, измеренная с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) у мужчин, (c) толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем у женщин, (d) толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем у женщин, (e) Толщина дельтовидной мышцы у мужчин, (е) толщина дельтовидной мышцы у женщин.a: p <0,05, b: p <0,01, (мужчины; n = 15, женщины; n = 15, толщина подкожного слоя: Kruskal-Wallis и Steel-Dwass, толщина дельтовидной мышцы: ANOVA, Tukey- Kramer HSD).

Таблица 2.

Средние значения подкожной толщины, измеренные штангенциркулем и УЗИ.

1/8 ‘ 4.7 ± 0,9 ^b 4,3 ± 0,7 6,2 ± 1,1 ^b 5,1 ± 0,8 (3,4 — 6,4) (3,4 — 5,5) (4,7 — 8,9) ( 3,5 — 6,3) 1/2 bb ‘ 5,4 ± 1,4 ^a 4,8 ± 0,6 7,4 ± 1,4 ^b 6,4 ± 0,8 (3,8 — 8,4) (3,9 — 6,1) (5,4 — 10,8) (4,8 — 7,4) 2/3 bb ‘ 6.0 ± 1,8 ^b 5,3 ± 1,0 9,3 ± 1,7 ^b 7,3 ± 1,0 (3,8 — 10,0) (3,7 — 7,9) (6,5 — 12,5) ( 5,2 — 8,8) b ‘ 7,1 ± 2,4 ^b 6,1 ± 1,6 11,7 ± 2,4 ^b 9,8 ± 2,0 (3,8 — 11,0) 9.2) (7,1 — 15,0) (6,2 — 13,5)

Толщину дельтовидной мышцы измеряли, чтобы определить, достаточно ли толстый каждый исследуемый участок для введения иглы для внутримышечной инъекции.Толщина дельтовидной мышцы показана в и. У представителей обоих полов дельтовидная мышца на 1/3 bb ’была самой тонкой среди всех исследованных участков, тогда как аналогичная толщина наблюдалась на b’ и 2/3 bb ’. Толщина дельтовидной мышцы постепенно увеличивалась дистальнее исследуемого участка. показывает толщину подкожного слоя от поверхности кожи и толщину дельтовидной мышцы от поверхности кожи и соответствующие глубины в b ’. Этот рисунок позволяет нам легко понять глубину введения иглы в точке b ’.

Соответствующая глубина внутримышечной инъекции в точке b ’. Поверхность кожи выражается как 0 см. Ось X показывает идентификатор каждого объекта, а ось Y — глубину от поверхности кожи. Черные короткие линии представляют собой значения, которые на 5 мм больше, чем толщина подкожного слоя, измеренная штангенциркулем, и представляют соответствующую глубину введения иглы для внутримышечных инъекций. Черные кружки: толщина подкожного слоя, измеренная с помощью УЗИ (УЗИ), белые треугольники; подкожная толщина, измеренная штангенциркулем, черные квадраты: толщина дельтовидной мышцы от поверхности кожи, измеренная с помощью УЗИ.

Мы также сравнили разницу в толщине подкожной клетчатки между штангенциркулем или УЗИ, поскольку имеется ограниченная информация о точности этих двух методов. также показаны различия в толщине подкожного слоя между двумя методами. Толщина подкожной ткани, измеренная штангенциркулем, на всех участках была больше, чем при УЗИ. Однако разница в средних значениях толщины подкожного слоя между двумя методами была только в пределах 1 мм у мужчин и 1-2 мм у женщин. Наибольшая разница в толщине подкожного слоя в точке b ’между двумя методами составила 3.2 мм у самцов и 3,9 мм у самок.

Обсуждение

Самое безопасное место среди исследованных в настоящем исследовании

Внутримышечные инъекции для практики вакцинации в дельтовидную мышцу можно безопасно выполнять без риска повреждения подмышечного нерва, PCHA, субакромиальной / поддельтовидной сумки, кожно-мышечного нерва или лучевого нерва. нерв. Кожно-мышечный нерв отходит от латерального канатика плечевого сплетения и спускается латерально между двуглавой и плечевой мышцами к боковой стороне руки. ²² Лучевой нерв появился в дельтовидной мышце в месте c ’в нашем предыдущем исследовании. ¹⁶ Следовательно, более безопасные места инъекций были расположены на средней линии акромиона. Подмышечный нерв отходит от заднего канатика плечевого сплетения и проходит через четырехстороннее пространство под дельтовидной мышцей. Он делится на 2 ветви: передняя ветвь в основном отдает ветви к передней и средней части дельтовидной мышцы, в то время как задние ветви в основном дают ветви к малой круглой и задней части дельтовидной мышцы. ^{23-25 ​​} Передний подмышечный нерв анатомически следует за PCHA. Кроме того, в нижней части верхней области дельтовидной мышцы субакромиальная / поддельтовидная сумка покрывает акромиально-ключичный сустав. Следовательно, исследуемые здесь сайты должны избегать этих структур.

В настоящем исследовании наиболее безопасным местом для внутримышечных инъекций было обозначено b ’по следующим причинам. Большинство PCHA располагались около 2/3 bb ’, а некоторые — около 1/2 bb’. Эти результаты показывают, что ход ПКГА и подмышечного нерва представлял собой поперечные линии, расположенные на 2/3 bb ‘, а иногда и на 1/2 bb’, и, таким образом, не считалось безопасным вводить внутримышечные инъекции через 1/2 bb ‘. сайты ‘и 2/3 bb’.Эти результаты подтверждают наши предыдущие выводы. ^15-17 Cook ¹⁴ рекомендовал, чтобы более безопасное место внутримышечной инъекции было на 7,4 см ниже середины акромиона у обоих полов из-за хода подмышечного нерва и положения субакромиальной / поддельтовидной сумки. В этом исследовании расстояние от боковой границы средней части акромиона до PCHA составляло от 5,5 до 9,2 см у мужчин и от 5,1 до 7,7 см у женщин. Расстояния от боковой границы средней части акромиона до 1/3 bb ’составляли от 3,5 до 4,6 см у мужчин и от 2,8 до 3 см.7 см у женщин в этом исследовании. Напротив, расстояние от боковой границы средней части акромиона до b ’составляло от 10,5 до 13,8 см у мужчин и от 8,5 до 11,0 см у женщин. Следовательно, расположение b ’было удалено от подмышечного нерва, PCHA и субакромиальной / субдельтовидной сумки. Таким образом, в этом исследовании b ’был определен как наиболее безопасное место для внутримышечных инъекций.

показывает сравнение между расстоянием от PCHA до боковой границы средней части акромиона в настоящем исследовании, а также расстояниями от средней части акромиона до каждого места инъекции, рекомендованного в настоящее время в исх.15. Хотя участники этого исследования были молодыми, расстояния от боковой границы среднего акромиона до PCHA были почти такими же в нашем предыдущем исследовании с использованием пожилых кадаваров; ¹⁷ Таким образом, можно было сравнить данные, полученные между этими двумя возрастными группами. Как показано в, некоторые места инъекций в предыдущих исследованиях были близки к местоположению PCHA в настоящем исследовании. Хотя место на расстоянии от 1 до 3 пальцев шириной / 5 см от середины акромиона было удалено от места расположения PCHA в этом исследовании, подмышечный нерв находился менее чем в 5 см от акромиона у некоторых трупов, ^3,15,26 , а среднее расстояние от середины акромиона до субакромиальной / субдельтовидной сумки было 4.1 см у самцов и 4,0 см у самок. ^27,28 Таким образом, мы рассматриваем места инъекций, рекомендованные предыдущими исследованиями, как потенциально вызывающие повреждения PCHA и подмышечного нерва. Кроме того, в настоящее время нет доказательств аспирации поршня шприца, за исключением дорсоглютеальной процедуры, поскольку в местах инъекции отсутствуют крупные кровеносные сосуды. ^2,4 В настоящее время остается неясным, снижают ли рекомендованные предыдущими исследованиями места инъекций в дельтовидной мышце риск повреждения сосудов.Мы рекомендуем аспирацию, чтобы избежать повреждения сосудов или введения лекарств в кровеносные сосуды.

Таблица 3.

Расстояние от боковой границы средней части акромиона до PHCA в этом исследовании и от мест инъекций в предыдущем исследовании.

Соответствующая глубина и угол введения иглы

Несоответствующая глубина введения иглы может привести к осложнениям, связанным с внутримышечными инъекциями или недостаточной защитой с помощью вакцины.Например, у взрослых иммуногенность гепатита B существенно ниже, когда для введения используется сайт IM. ⁴ Лекарства, особенно вакцины, должны вводиться подходящим способом и глубиной, и, таким образом, внутримышечные инъекции в дельтовидную мышцу обычно требуют проникновения иглы в слой дельтовидной мышцы на 5 мм или более, чтобы гарантировать, что лекарство попадает в мышечную массу. ²⁹ В настоящем исследовании мы определили подходящую глубину введения иглы в точке b ’на 5 мм больше, чем толщина подкожного слоя.Как показано на фиг.3, иглы такой глубины могут полностью проникать в подкожную ткань и доставлять лекарства в мышцы у всех субъектов, если клиницисты принимают толщину подкожной ткани, измеренную путем защемления кожи и измерения штангенциркулем. Основываясь на этих выводах, глубина иглы на 5 мм больше, чем толщина подкожного слоя, предотвращает недо- или чрезмерное проникновение и снижает риск осложнений, связанных с внутримышечными инъекциями или недостаточной защитой с помощью вакцины.

Углы иглы также важны для определения необходимой глубины при внутримышечных инъекциях.В некоторых предыдущих исследованиях сообщалось, что в нескольких исследованиях предлагалось варьировать угол иглы от 45 до 60 ° или 72 °. ^2,30 Ближайшее расстояние от PCHA до b ’составляло 3,2 см у мужчин и 2,8 см у женщин. Если клиницисты вводят иглу под косым углом, игла может находиться близко к PCHA или подмышечному нерву. Помимо повышенного риска повреждения нервов или сосудов, наклонный угол может привести к отложению лекарств в фасцию или подкожную клетчатку, потому что оценка подкожной толщины становится более сложной при наклонном угле.Соответственно, для внутримышечных инъекций мы рекомендуем угол наклона иглы 90 °.

Оценка подкожной толщины

В клинических условиях мы обычно оцениваем подкожную толщину, зажимая кожу, измеряя ее, а затем уменьшая вдвое полученное значение. В настоящем исследовании толщина подкожного слоя при использовании штангенциркуля была больше, чем при УЗИ. Однако наблюдались лишь незначительные различия в средних значениях, полученных с использованием двух методов: только в пределах 1 мм у мужчин и 1-2 мм у женщин.Что касается максимальных различий, полученных с использованием двух методов, их значения составили всего 3,2 мм у мужчин и 3,9 мм у женщин. Мы думаем, что эти различия очень незначительны и игнорируются, когда клиницисты вводят пациентам внутримышечные инъекции. Кроме того, применение толщины подкожной ткани, измеряемой штангенциркулем, привело к проникновению в подкожную ткань у всех субъектов, и это привело к уменьшению осложнений. Следовательно, метод защемления кожи и использование штангенциркуля является надежным для определения подходящей глубины для внутримышечных инъекций.

Ограничение данного исследования

Это исследование проводилось на ограниченном количестве субъектов с точки зрения индекса массы тела, а также небольшого размера выборки и ограниченного возраста. Что касается субъектов с ожирением, мы предполагаем, что наше новое место внутримышечной инъекции в дельтовидной мышце также применимо к субъектам с ожирением, потому что мы относительно определяем наше место внутримышечной инъекции, используя анатомические ориентиры. Однако, поскольку у нас нет данных о расположении подмышечного нерва, PCHA и подкожной толщине, необходимы дальнейшие исследования для определения более безопасных мест для внутримышечных инъекций у пациентов с ожирением.Более того, наш созданный сайт для внутримышечных инъекций предназначен для однократной дозы; эффекты многократных доз на этом участке еще не исследованы. Для подтверждения результатов, полученных в настоящем исследовании, необходимы дальнейшие исследования.

Заключение

Здесь мы создали новое место для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу, которая расположена на пересечении между переднезадней подмышечной линией и перпендикулярной линией от середины акромиона. В этом месте подходящая глубина введения иглы для внутримышечных инъекций на 5 мм больше подкожной толщины при угле иглы 90 °.Мы можем определить подходящую глубину для внутримышечных инъекций, защемив кожу и измерив ее толщину штангенциркулем в клинических условиях. Мы считаем, что наш созданный сайт для внутримышечных инъекций полезен для врачей в клинических условиях.

Методы и материалы

Субъекты и условия

Тридцать здоровых добровольцев участвовали в этом исследовании и соответствовали следующим критериям включения: возраст> 17 лет, отсутствие в анамнезе травм / операций на верхней конечности, неврологических или мышечных заболеваний верхней конечности, и отсутствие аллергии на орудия, использованные в этом исследовании.Они предоставили информированное согласие перед включением в исследование. Пятнадцать субъектов были мужчинами и 15 женщинами. Средние значения возраста, роста, веса и ИМТ у мужчин составили 21,0 ± 1,3, 172,5 ± 5,1, 60,3 ± 6,4 и 20,2 ± 1,4 соответственно, а у женщин — 21,8 ± 0,6, 158,5 ± 6,3, 48,5 ± 4,9. , и 19,3 ± 1,1 соответственно. Это исследование проводилось в лаборатории Университета Канадзавы и было одобрено этическим комитетом Университета Канадзавы (номер разрешения HS28–6–1).

Определение обследованных участков

Все обследования проводились двумя студентами-медсестрами, обученными врачом, специализирующимся в области анатомии, и исследователями, приобретающими базовые медсестринские навыки в период с августа по октябрь 2016 года.показывает анатомию плеча и исследуемых участков живого тела. Все испытуемые сидели с руками в анатомическом положении. Акромион на левой руке был идентифицирован, и были отмечены передний край (a), средняя часть (b) и задний край (c) боковой границы среднего акромиона. Линия между верхним концом передней подмышечной линии (A) и верхним концом задней подмышечной линии (B) проведена сбоку. Три перпендикулярные линии были проведены от a, b и c на акромионе, а места их пересечения с линией AB были определены как a ’, b’ и c ’.Расстояние bb ’измерялось рулеткой, и одна треть, половина и две трети этого расстояния были отмечены на коже. Эти сайты были названы 1/3 bb ’, 1/2 bb’ и 2/3 bb ’. 4 сайта, которые составляли 1/3 bb ’, 1/2 bb’, 2/3 bb ’и b’, были исследованы как сайты IM в настоящем исследовании.

Сбор данных

Расстояния от боковой границы средней части акромиона до каждого исследуемого участка измеряли рулеткой. Как показано на рисунке, оборудование для ультразвуковой диагностики (зонд 18–5 МГц, Hitachi Aloka Medical Inc., Токио, Япония) была использована для идентификации PCHA, дельтовидной мышцы, плечевой кости, подкожной ткани и фасции. Ультразвуковые изображения с использованием B-режима были получены 3 раза для оценки толщины подкожной клетчатки и дельтовидной мышцы. Толщина подкожной клетчатки на каждом исследуемом участке измерялась 3 раза с использованием 2 методов: защемления кожи, измерения ее толщины штангенциркулем и уменьшения вдвое полученного значения и измерения ее толщины с помощью УЗИ. Толщину дельтовидной мышцы на каждом исследуемом участке также измеряли 3 раза.Прижатия зонда к коже избегали, зонд держали под углом 90 ° к плоскости исследуемых участков. PCHA был идентифицирован с допплеровским режимом US. Чтобы идентифицировать основной ствол PCHA, зонд помещали на линию cc ’под вертикальным углом к ​​плечевой кости и перемещали вертикально. После идентификации главного протока PCHA на глубокой фасции на линии cc ’зонд перемещали переднебоковой стороной к линии bb’. Основной ствол PCHA на линии bb ’был отмечен на поверхности кожи, и расстояние от каждого исследуемого участка до PCHA, отмеченного на поверхности кожи, было измерено рулеткой.

Статистический анализ

Все данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение (максимум — минимум) и были проанализированы следующими методами. Расстояния от боковой границы средней части акромиона до 4 исследуемых участков и толщины подкожной ткани анализировали с помощью тестов Крускала-Уоллиса и Стила-Двасса. Расстояния от PCHA до 4 исследуемых участков и толщину дельтовидной мышцы анализировали с помощью ANOVA и теста Tukey-Kramer HSD. Различия в подкожной толщине на каждом исследуемом участке, измеренные штангенциркулем или УЗИ, анализировали с помощью парного теста t .Различия считались достоверными при p <0,05.

Раскрытие потенциальных конфликтов интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов, связанного с данным исследованием. Все авторы участвовали в разработке исследования, сборе данных, анализе данных и редакционном процессе и одобрили окончательную версию рукописи.

Благодарности

Авторы выражают признательность всем участникам исследования.

Финансирование

Эта работа была поддержана JSPS KAKENHI под номером гранта 25293430.

Ссылки

[1] Treas LS, Wilkinson JM.
Базовое медсестринское дело: концепции, навыки и рассуждения. Филадельфия, Пенсильвания: F.A.Davis Company; 2014 [Google Scholar] [2] Малкин Б.
Основаны ли методы, используемые для внутримышечных инъекций, на данных исследований?
Nurs Times
2008; 104: 48-51; PMID: 1

87 [PubMed] [Google Scholar] [3] Фудзимото Э.
Проблема использования дельтовидной мышцы для внутримышечного введения. Айно Дж
2007; 6: 49-53 [Google Scholar] [4] Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний
Общие рекомендации по иммунизации — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR Recomm Rep
2011; 60 (2): 1-64 [PubMed] [Google Scholar] [5] Beyea SC, Nicoll LH.
Введение лекарств внутримышечно: комплексный обзор литературы и основанный на исследованиях протокол процедуры. Appl Nurs Res
1995; 8 (1): 23-33; PMID: 7695353; https://doi.org/10.1016/S0897-1897(95)80279-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [6] Дэвидсон Л.Т., Картер Г.Т., Килмер Д.Д., Хан Дж.
Латрогенная подмышечная нейропатия после внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы. Am J Phys Med Rehabil
2007; 86 (6): 507-11; PMID: 17515691; https: // doi.org / 10.1097 / PHM.0b013e31805b7bcf [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [7] Грей Р., Спиллинг Р., Берджесс Д., Ньюи Т.
Инъекции антипсихотических препаратов длительного действия в клинической практике: лечение и выбор пациента. Br J Psychiatry Suppl
2009; 52: S51-6; PMID: 19880918; https://doi.org/10.1192/bjp.195.52.s51 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [8] Роджер М.А., Кинг Л.
Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. J Adv Nurs
2000; 31 (3): 574-82; PMID: 10718876; https: // doi.org / 10.1046 / j.1365-2648.2000.01312.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [9] Фаннелл Р., Кутукидис Дж., Лоуренс К.
Сестринский уход Таббнера
4-е изд. Марриквилль: Эльзевир; 2005 [Google Scholar] [10] Cook IF.
Передовая практика вакцинации и события в месте инъекции с медицинским наблюдением после внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. Hum Vaccin Immunother
2015; 11 (5): 1184-91; PMID: 25868476; https://doi.org/10.1080/21645515.2015.1017694 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [11] Cocoman A, Murray J.Внутримышечные инъекции: обзор передовой практики для медсестер в области психического здоровья. J Psychiatr Ment Health Nurs
2008; 15 (5): 424-34; PMID: 18454829; https://doi.org/10.1111/j.1365-2850.2007.01236.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [13] Кикучи К., Ояма Н., Такахаши Ю., Исида Ю.
Анализ практических знаний о внутримышечных инъекциях в дельтовидную мышцу медсестрами в больницах. J Fac Nurs lwate Pref Univ
2009; 11: 79-85. (на японском языке, аннотация на английском) [Google Scholar] [14] Cook IF.
Протокол, основанный на фактических данных, для предотвращения травм плеча, связанных с введением вакцины (UAIRVA).Hum Vaccin
2011; 7 (8): 845-8; PMID: 21832883; https://doi.org/10.4161/hv.7.8.16271 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [15] Накатани Т., Санада Х., Сугама Дж., Нагакава Т., Конья С., Окува М.
Подходящее место для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу оценено на 35 трупных руках. Memoirs Health Sci Med Kanazawa Univ
2000; 24: 27-31 [Google Scholar] [16] Накатани Т., Китагава А., Китайма Ю., Танака А., Ямадзаки М., Конья К., Танака С.
Ход подмышечного нерва, проецируемый на кожу, покрывающую дельтовидную мышцу трупа, для безопасности введения внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу.J Tsuruma Health Sci Soc Kanazawa Univ
2003; 27: 33-7 [Google Scholar] [17] Накатани Т., Танака А., Танака С., Сугама Дж., Окува М., Мацуи Й., Мурата М., Футамура М., Киношита С., Морита Х и др ..
Подходящее место для интрамуральной инъекции в дельтовидную мышцу по сравнению с трупом и живыми руками. J Tsuruma Health Sci Soc Kanazawa Univ
2004; 28: 121-6 [Google Scholar] [18] Накатани Т., Инагаки М., Сугама Дж., Санада Х., Нагакава Т., Такеда Й., Тавара Т., Хирамацу Т., Кавамура К., Окува М.
Внутримышечная инъекция в дельтовидную мышцу: где наиболее подходящее место для инъекции?
Memoirs Health Sci Med Kanazawa Univ
1999; 23 (1): 83-6.(на японском языке) [Google Scholar] [19] Комацу Э., Мукаи К., Накадзима Й., Одзаки Н., Накатани Т.
Изучение полезности нового инструмента для точек внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу и безопасность точек определяется методом, в котором он используется. Структурная функция
2014; 13 (1): 17-24. (на японском языке, аннотация на английском языке) [Google Scholar] [20] Хара Й., Курокава К., Урай Т., Окува М., Накатани Т.
Чтобы определить ход подмышечного нерва, полезно определить ход задней огибающей плечевой артерии, которая проходит вдоль нерва, с помощью портативного ультразвукового расходомера крови и оборудования для ультразвуковой диагностики.Структурная функция
2010; 8 (2): 59-65. (на японском языке, аннотация на английском языке) [Google Scholar] [21] Симамура К., Кимото Х., Курода К., Накадзава Э., Хиросе С., Миядзима М., Ватанабэ Н., Ямамото Х., Окува М., Накатани Т.
Исследование для определения полезности измерения положения задней огибающей плечевой артерии, которая проходит вместе с подмышечным нервом, с помощью ручного ультразвукового расходомера крови для оценки хода подмышечного нерва. Структурная функция
2008; 7 (1): 3-6. (на японском языке, аннотация на английском языке) [Google Scholar] [22] Macchi V, Tiengo C, Porzionato A, Parenti A, Stecco C, Bassetto F, Scapinelli R, Taglialavoro G, De Caro R.Кожно-мышечный нерв: гистотопографическое исследование и клиническое значение. Клин Анат
2007; 20 (4): 400-6; PMID: 17022027; https://doi.org/10.1002/ca.20402 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [23] Контакис Г.М., Стериопулос К., Дамилакис Дж., Михалодимитракис Э.
Положение подмышечного нерва в дельтовидной мышце. Трупное исследование. Акта Ортоп Сканд
1999; 70 (1): 9-11; https://doi.org/10.3109/1745367990

48 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [24] Уз А., Апайдин Н., Бозкурт М., Эльхан А.
Схема анатомической ветви подмышечного нерва.J хирургическая хирургия плечевого сустава
2007; 16 (2): 240-4; PMID: 17097311; https://doi.org/10.1016/j.jse.2006.05.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [25] Лукас М., Грабска Дж., Таббс Р.С., Апайдин Н., Джордан Р.
Картирование подмышечного нерва в дельтовидной мышце. Хирург Радиол Анат
2009; 31 (1): 43-7; PMID: 18766295; https://doi.org/10.1007/s00276-008-0409-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [26] Burkhead WZ Jr, Scheinberg RR, Box G.
Хирургическая анатомия подмышечного нерва. J хирургическая хирургия плечевого сустава
1992; 1 (1): 31-6; https: // doi.org / 10.1016 / S1058-2746 (09) 80014-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [27] Бодор М., Монтальво Э.
Связанная с вакцинацией дисфункция плеча. Вакцина
2007; 25: 585-7; https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2006.08.034 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [28] Билз Т.К., Гарриман Д.Т., Лазарус доктор медицины.
Полезные границы субакромиальной сумки. Артроскопия J Arthro
1998; 14: 465-70; https://doi.org/10.1016/S0749-8063(98)70073-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [29] Poland GA, Borrud A, Jacobson RM, McDermott K, Wollan PC, Brakke D, Charboneau JW.Определение толщины жировой подушечки дельтовидной мышцы. Значение длины иглы при иммунизации взрослых. JAMA
1997; 277 (21): 1709-11; https://doi.org/10.1001/jama.1997.03540450065037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [30] Wynaden D, Landsborough I, Chapman R, McGowan S, Lapsley J, Finn M.
Установление руководящих принципов передовой практики для введения внутримышечных инъекций взрослым: систематический обзор литературы. Contemp медсестра
2005; 20 (2): 267-77; https://doi.org/10.5172/conu.20.2.267 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Неправильная техника инъекции может привести к серьезным травмам плеча

В начале марта в нескольких новостях рассказывалось о потенциальных травмах плеча после вакцинации администрация.Пациенты, описывающие серьезные травмы плеча, были показаны по телевидению, при этом некоторые заявили, что они «не могут поднять левую руку» после вакцинации от различных медицинских работников, а другие отметили, что им «нужна операция, чтобы исправить повреждение плеча». ” Состояние, известное как травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA), встречается редко, но может возникнуть при неправильной технике инъекции.

Предлагаемый механизм SIRVA

Считается, что

SIRVA возникает в результате непреднамеренной инъекции вакцинного антигена в ткани и структуры, лежащие в основе дельтовидной мышцы, или травмы от иглы в подлежащую бурсу и вокруг нее.После инъекции вакцины некоторые пациенты могут испытывать сильную, стойкую боль в плече и длительное ограничение функций, которые, как считается, возникают в результате воспалительной реакции.

У большинства пациентов симптомы развиваются в течение 24–48 часов после вакцинации. При обращении к врачу пациенту может быть поставлен диагноз дельтовидного бурсита или других состояний, таких как тендинит, разрыв вращательной манжеты, замороженное плечо, синдром соударения, адгезивный капсулит и бурсит плеча.

Обзор литературы

В нескольких опубликованных отчетах и ​​сериях случаев описаны пациенты, получившие травмы плеча после вакцинации. Atanasoff et al. опубликовал серию случаев в журнале Vaccine, в которых рассказывается об опыте Программы компенсации травм от вакцин в отношении травм плеча после вакцинации.1

Всего в серию были включены 13 пациентов; большинство из них получили вакцину против гриппа (62%), и около половины сообщили, что вакцина была введена «слишком высоко» в дельтовидную мышцу.Результаты магнитно-резонансной томографии выявили скопление жидкости в глубоких дельтовидных мышцах, бурсите или разрывах вращательной манжеты. Около одной трети пациентов потребовалось хирургическое вмешательство, и примерно у 70% наблюдались продолжающиеся симптомы, включая постоянную боль, ограниченный диапазон движений и боль в диапазоне движений при последнем наблюдении.

Правильная техника инъекции

В статье, опубликованной в январе / феврале 2013 г. JAPhA , описана правильная техника инъекции для предотвращения травм плеча.Авторы писали, что инъекции следует делать в самую толстую, центральную часть дельтовидной мышцы под углом 90 градусов к коже. Другие советы — избегать инъекций вакцины в верхнюю треть дельтовидной мышцы и сидеть как инъектор, так и пациента, чтобы снизить вероятность инъекции слишком высоко в дельтовидную мышцу. Все специалисты по иммунизации должны быть знакомы с анатомией плеча, чтобы не вводить слишком большие инъекции. (См. Врезку.)

Номер ссылки

1. Вакцина.2010; 28: 8049–52

.

Советы по предотвращению травм плеча от внутримышечных инъекций: техника и процесс

• Тщательно вымойте и высушите руки; соблюдайте общественные стандарты ношения перчаток.
• Проверьте правильность вакцины и проверьте раствор вакцины, чтобы убедиться, что он подходит для введения.
• Выберите иглу подходящего размера. Для большинства взрослых пациентов используйте иглу диаметром 1 дюйм. Для пациентов мужского пола с массой тела более 118 кг или женщин с массой тела более 90 кг используйте 1.5-дюймовая игла; для взрослых с массой тела менее 60 кг используйте иглу диаметром 0,625 дюйма.
• Найдите самую толстую центральную часть дельтовидной мышцы и протрите желаемое место инъекции спиртовым тампоном.
• Управлять конечностью недоминирующей рукой; положите ладонь на руку пациента, чтобы шприц двигался, если пациент двигается; доминирующей рукой держите шприц указательным и большим пальцами как дротик.
• Движением, похожим на дротик, введите иглу под углом 90 градусов, быстро вонзив ее в кожу пациента; быстро вдавите поршень; извлеките иглу под тем же углом, под которым она была вставлена, и / или активируйте защиту безопасной иглы; и выбросьте шприц в контейнер для биологически опасных отходов.
• Слегка надавите на место инъекции ватным тампоном, чтобы остановить кровотечение; наложить лейкопластырь.
• Вымойте руки, задокументируйте введение вакцины и предоставьте пациенту информацию и документацию о вакцинации, пока пациент ждет в зоне после вакцинации для наблюдения за возможными реакциями.

Как ввести внутримышечную инъекцию в дельтовидную мышцу с использованием техники Z-Track

В этой статье будет рассмотрен , как сделать внутримышечную (IM) инъекцию в дельтовидную мышцу с использованием техники Z-Track .

Перед введением любого типа лекарства, будь то внутримышечная инъекция или пероральное лекарство, всегда проверяет протоколы вашего медицинского учреждения о том, как они требуют, чтобы вы вводили это конкретное лекарство.

Перед введением инъекции ВСЕГДА убедитесь, что у вас есть:

• Правильное лекарство
• Правая доза
• Правый путь / мышца
• Подходящее время
• Пациент справа

Кроме того, вы захотите убедиться, что у вас есть подходящее оборудование.Для внутримышечной инъекции вам понадобится шприц (многие вакцины уже заполнены заранее), игла (выберите правильный размер и длину иглы), спиртовой препарат, марля, лента или пластырь.

Основы, которые вы хотите знать о внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу:

• Размер / длина иглы:
  • Для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу взрослым потребуется игла длиной не менее 1–1 ½ дюйма.
    • Чаще всего у взрослых используется игла длиной 1 дюйм для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу.Однако здесь вам нужно будет мыслить критически. Посмотрите на пациента, и если у пациента много жировой / жировой ткани над дельтовидной мышцей, лучше всего подойдет игла длиной 1 1/2 дюйма.
  • Помните, что дельтовидная мышца взрослого человека может вместить не более 2 миллилитра раствора . Следовательно, это отличное место для вакцинации от гриппа, гепатита В и пневмонии для взрослых. Если требуется большее количество раствора, раствор густой или известно, что раствор вызывает раздражение, используйте другую мышцу, например, вентроглютеальную мышцу.

Как сделать внутримышечную инъекцию в дельтовидную мышцу

1. Соберите расходные материалы, проведите гигиену рук, * наденьте перчатки и объясните пациенту процедуру
   • Совет. Спросите пациента, в какую руку он предпочитает вводить инъекцию, потому что на следующий день иногда может возникнуть боль…. Попробуйте использовать недоминантную руку, если она не противопоказана.
     • Согласно CDC.gov: Перчатки не требуются при вакцинации, за исключением случаев, когда лицо, вводящее вакцину, может контактировать с потенциально инфекционными жидкостями организма или имеет открытые поражения на руках. («Pinkbook | Управление вакцинами | Эпидемиология УИ | CDC », 2015).
2. Попросите пациента сесть или встать (если пациент боится игл, попросите его сесть, на случай, если он потеряет сознание)
3. Убедитесь, что дельтовидная мышца расслаблена. (Примечание: пациенту будет менее болезненно, если мышца полностью расслаблена)
4. Найдите место инъекции, сначала обнаружив акромионный отросток . Это самая высокая часть внешнего плеча и костная область (см. Рисунок ниже). Как только вы найдете эту область, пройдите примерно на 2 пальца ниже этой области, которая будет местом инъекции для дельтовидной мышцы.
5. Очистите пораженный участок спиртовым препаратом, начиная с центра и двигаясь наружу. Затем дайте ему полностью высохнуть.
6. Используйте технику z-track для введения лекарства. Не защемляйте и не скручивайте кожу. Для внутримышечных инъекций рекомендуется техника z-track. ПОЧЕМУ ? Этот метод уменьшает боль для пациента, НО, что наиболее важно, он предотвращает просачивание закапанного раствора в подкожную клетчатку.

• Чтобы выполнить эту технику, отведите недоминант в сторону от места инъекции и потяните кожу в сторону (напротив места инъекции).

7. Как только техника z-track будет на месте, возьмите доминирующую руку и быстро введите иглу в кожу под углом 90 градусов.
8. Удерживайте иглу большим и указательным пальцами недоминантной руки. Это предотвращает возможное повреждение мышц или окружающих тканей вместе со случайным перемещением лекарства.
9. Используйте доминирующую руку для введения раствора со скоростью 10 секунд на мл (не вводите слишком быстро, так как это может привести к повреждению).Пример: если вы вводите 0,5 мл, закапывайте раствор в течение 5 секунд.
10. После того, как раствор будет введен полностью, подождите 10 секунд, прежде чем извлекать иглу. Удалите иглу под тем же углом, под которым она была вставлена ​​(90 градусов).
11. Включите безопасность иглы и сразу выбросьте ее в контейнер для острых предметов.
12. Не массируйте место инъекции (это может привести к попаданию части раствора в подкожную клетчатку). При кровотечении можно слегка надавить на это место.При необходимости вы можете наклеить на участок пластырь.
13. Перчатки Doff, если они надеты, выполните гигиену рук и документируйте (задействованные мышцы, время введения, правая или левая сторона, количество закапанного лекарства и реакция пациента).

Требуется ли аспирация? Согласно CDC.gov, аспирация больше не рекомендуется.

CDC.gov заявляет: Аспирация перед инъекцией вакцин или токсоидов (т. Е. Оттягивание поршня шприца после введения иглы, но перед инъекцией). не требуется. процесс, включающий аспирацию, может быть более болезненным для младенцев («Рекомендации ACIP по вакцинации для иммунизации | Рекомендации | CDC», 2018).

Демонстрация проведения IM-инъекции

Повышение квалификации медсестер

Артикул:

Руководство по применению вакцины ACIP для иммунизации | Рекомендации | CDC. (2018). Получено с https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/administration.html

Pinkbook | Управление вакцинами | Эпидемиология УИ | CDC. (2015). Получено с https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/vac-admin.html

Введение инъекций — верный выстрел

Angela Cocoman и Carol Barron в общих чертах описывают передовой метод введения инъекций в дельтовидную мышцу

Цель этой статьи — привлечь внимание практикующих врачей к возможности получения травм из-за плохого ориентирования внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу. Ежегодно во всем мире делается около 12 миллиардов инъекций, ¹ , большинство из которых лицензированы для введения в переднебоковую широкую мышцу латеральной мышцы для младенцев / детей ^2,3 или дельтовидную мышцу для подростков / взрослых. ^4,5

Введение вакцины рекомендованным путем обязательно; отклонение может снизить эффективность вакцины, увеличить риск местных реакций или даже вызвать необратимую травму. Несмотря на то, что вакцинация считается рутинной процедурой, при неправильном выполнении существует риск травмы и травмы. Приведенный ниже отчет о клиническом случае предназначен для повышения осведомленности о важности точных ориентиров и потенциальных рисков, связанных с инъекциями в дельтовидную мышцу. В нем рассматривается анатомия дельтовидной мышцы и предлагаются передовые методы минимизации травм и потенциальных травм пациентов.

История болезни
Это отчет 12-летнего мальчика-первокурсника средней школы (осенью 2012 г.), которому сделали внутримышечную инъекцию в дельтовидную мышцу. Инъекция была обычным введением вакцины Tdap в его школе с согласия родителей. Эта вакцина рекомендована для детей в возрасте от 13 до 18 лет и представляет собой «бустерную» вакцину от столбняка, дифтерии и коклюша в низких дозах, которая была введена в программу иммунизации ирландских школ на поэтапной основе с сентября 2011 года.С сентября 2012 года эта вакцина предлагается всем учащимся первого года обучения в школах второго уровня и заменяет предыдущую школьную вакцину, называемую Td, которая была бустерной вакциной, дополняющей защиту от столбняка (T) и дифтерии (d).

На рисунке 1 показано предплечье 12-летнего мальчика через три дня после ревакцинации Tdap / IPV. На снимке видно, что мальчику не делали настоящую дельтовидную инъекцию. Обратите внимание на его правую руку, которая сильно опухла чуть выше локтя.Точное обозначение места инъекции важно для предотвращения таких ошибок. Неврологические последствия этой ошибки могут варьироваться от незначительного преходящего сенсорного нарушения (тупая боль) до серьезного сенсорного нарушения и паралича, которые могут привести к плохому выздоровлению. ⁶ Наиболее частой причиной паралича нерва инъекции является неправильная техника во время введения.

Сообщенные травмы, связанные с местами внутримышечных инъекций, используемых для внутримышечных инъекций, включают:

• Необратимое повреждение лучевых и аксиальных нервов, приводящее к параличу / невропатии
• Стойкие узелки — грамуломы, контрактуры мышц и / или паралич
• Повреждение периферических нервов и костей
• Местное раздражение, боль местный дискомфорт и покраснение на участке
• Инфекция, абсцесс, целлюлит и некроз тканей

,00

• Гематомы, кровотечения, артериальные проколы и, в редких случаях, гангрена
• Мышечный фиброз. ^7-9

Анатомия и ориентиры дельтовидной мышцы Дельтовидная мышца
был назван в честь греческой буквы Дельта (Δ) из-за схожей формы. Эта мышца состоит из трех основных наборов мышечных волокон: переднего, среднего и заднего. Эти волокна соединены очень толстым сухожилием и закреплены в V-образном канале, расположенном в стержне плечевой кости руки.

Дэвидсон и др. ⁶ описывают дельтовидную мышцу как треугольную мышцу, которая берет начало от боковой трети ключицы, акромиона и лопатки и сходится в дельтовидный бугорок около середины плечевой кости.Место должно быть выбрано ниже костного ориентира отростка акромиона или на полпути между отростком акромиона и прикреплением дельтовидной мышцы (см. Рисунок 2).

Чтобы точно обозначить это место, практикующим необходимо полностью обнажить плечевую зону, простое закатание рукава рубашки или джемпера не позволяет получить точный вид дельтовидной области для ориентировки и может образовать жгут и ограничить кровоснабжение.После того, как плечевая область полностью обнажена, практикующий должен измерить расстояние на один-два пальца ниже акромиального отростка — костного отростка на лопатке (лопатке). Затем найдите нижнюю границу места инъекции, проведя воображаемую линию через руку от складки подмышечной впадины спереди до складки подмышки сзади.

Средняя точка этого треугольника — это средняя дельтовидная мышца, куда вы будете вводить лекарство. Ни в коем случае нельзя делать инъекцию на уровне подмышечной впадины ⁹ или ниже, как это произошло в случае с 12-летним мальчиком, о котором сообщалось ранее.

Лучшие практики администрирования
Внутримышечные инъекции являются обычными процедурами, однако из-за неточного определения ориентира возникают неожиданные осложнения и ошибки. Профессиональные ошибки и халатность затрагивают почти все секторы здравоохранения, по этой причине постоянное профессиональное развитие и обучение на основе фактических данных имеют важное значение.

Дельтовидный участок следует использовать только для введения небольших объемов нераздражающих лекарств, таких как вакцины, анальгетики, противорвотные средства, антибиотики и нейролептики. ⁹ Различные авторы ^2-4 описывают введение инъекций в дельтовидную мышцу. Хотя некоторые вакцины могут поставляться предварительно упакованными со шприцами и иглами, важно отметить, что при инъекции мужчинам и женщинам с массой тела менее 60 кг иглы 25 калибра 5/8 достаточно для обеспечения внутримышечной инъекции.

Для женщин весом 60–90 кг и мужчин весом 60–118 кг требуется игла калибра 25 или 23 калибра 1–1½ дюйма (25–40 мм). Для женщин весом более 90 кг или мужчин весом более 118 кг требуется игла 23 калибра 1½ дюйма (40 мм). ¹⁰

Чтобы избежать инъекции в подкожную клетчатку у подростков и взрослых, необходимо натянуть кожу на выбранном участке вакцины между большим и указательным пальцами, чтобы изолировать мышцу. ¹¹ Детям и / или истощенным пожилым пациентам может потребоваться захватить ткань и «сжать» мышцу. ³

Иглу следует полностью ввести в мышцу под углом 90 °, а вакцину ввести в мышечную ткань (со скоростью 1 мл за 10 секунд).После извлечения иглы следует слегка надавить на место инъекции в течение нескольких секунд сухим ватным тампоном или марлей.

При проведении нескольких вакцинаций практикующим врачам рекомендуется никогда не смешивать вакцины в одном шприце, если это не одобрено производителем вакцины. Когда необходимо ввести более одной вакцины, места инъекции должны быть разделены на 1-2 дюйма, чтобы можно было различить любые местные реакции.

При введении двух вакцин в одну и ту же мышцу нельзя превышать рекомендуемый диапазон объема дельтовидной мышцы в любой возрастной группе, а место каждой инъекции должно быть зарегистрировано в медицинской карте пациента. ¹

Цель этого краткого отчета — ознакомить практикующих врачей с потенциальной травмой при введении вакцины в дельтовидную мышцу из-за плохой ориентации. Достаточные анатомические знания и использование доказательных методов для точного определения места инъекции в сочетании с выбором подходящих игл могут помочь свести к минимуму травмы и травмы и тем самым уменьшить дискомфорт пациента, улучшить переносимость вакцинации и ее приемлемость, максимизировать безопасность пациента и гарантировать инъекцию эффективность.

Анджела Кокоман и Кэрол Бэррон — преподаватели Дублинского городского университета

Благодарности
Мы хотим поблагодарить родителей 12-летнего мальчика, описанного в этом исследовании, которые полностью выздоровели и предоставили разрешение на сообщение об этом случае. Анонимность и конфиденциальность их сына будут защищены.

Список литературы

1. Всемирная организация здоровья.Иммунизация на практике. Женева: ВОЗ 2004.
2. Диггл Л., Ричардс С. Передовой опыт иммунизации детей. Первичная медико-санитарная помощь 2007; 17 (7): 41-36
3. Баррон С., Кокоман А. Внутримышечные инъекции детям: о чем говорят доказательства? Журнал по уходу за детьми и юношеством 2008 г .; 2 (3): 138-145
4. Маллет Дж., Догерти Л. Руководство по клиническим сестринским процедурам Royal Marsden. 5-е изд. Лондон: Blackwell Science 2000
5. Кокоман А, Мюррей Дж.Внутримышечные инъекции: обзор передовой практики для медсестер в области психического здоровья. Журнал психиатрического и психиатрического обслуживания 2008; 15 (5): 424-434
6. Дэвидсон Л.Т., Картер Г.Т., Килмер Д.Д., Хан Дж. Дж. Ятрогенная подмышечная невропатия после внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы. Американский журнал медицины и реабилитации 2007; 86: 507-511
7. Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. Журнал Advanced Nursing 2000; 31: 574-582

.

8. Малый SP.Профилактика повреждения седалищного нерва при внутримышечных инъекциях: обзор литературы. Журнал Advanced Nursing 2004; 47: 287-296
9. МакГарви, Массачусетс, Хупер ACB. Дельтовидный внутримышечный участок у взрослого. Текущая практика среди врачей общей практики и практикующих медсестер. Ирландский медицинский журнал 2005; 89: 105-107
10. Остендорф В. Парентеральные препараты. В: Перри А.Г., Поттер А.П., редакторы. Навыки и методы клинического ухода. 7-е изд. | Сент-Луис, США: Mosby Elsevier 2010: 598-603
11. Альтман ГБ.Прием лекарств. Базовые и продвинутые сестринские навыки. 3-е изд. Клифтон-Парк, Нью-Йорк: обучение Delmar Cengage 2010,

Все права защищены INMO. Пожалуйста, не используйте без разрешения

Технически говоря: давайте сделаем это правильно! Как избежать травм плеча с помощью внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу

Во время сезона вакцинации против гриппа, а также в период проведения вакцинации против гриппа все раз в году критически важно, чтобы персонал клиники, который вводит вакцины, избегал травм плеч пациентов, будучи осведомленными о том, как сделать это. правильно делать внутримышечные инъекции в дельтовидную мышцу.

На заседании Консультативного комитета по практике иммунизации в октябре 2017 года презентация под названием «Отчеты о дисфункции плеча после инактивированной вакцины против гриппа в Системе сообщений о побочных эффектах вакцины (VAERS), 2010–2016 гг.» Включала следующую справочную информацию о травмах плеча, связанных с введение вакцины (SIRVA):

• Определение: SIRVA вызывается повреждением опорно-двигательного аппарата плеча (например, сухожилий, связок, сумки и т. Д.))
• Проявляется болью в плече и ограниченным диапазоном движений после того, как пациент получает вакцину, предназначенную для внутримышечного введения.
• Считается, что эти симптомы возникают в результате непреднамеренной инъекции вакцинного антигена или травмы иглой, проходящей в нижележащую сумку плеча и вокруг нее, что приводит к воспалительной реакции.

SIRVA может вызвать у пациентов хроническую боль в плече и ограниченный диапазон движений и потребовать постоянного медицинского вмешательства.

Чтобы избежать SIRVA, убедитесь, что персонал клиники, вводящий вакцины, распознает анатомические ориентиры для определения дельтовидной мышцы и использует правильную технику внутримышечного введения.

Полезные ресурсы для помощи в обучении персонала

Ресурсы IAC

• Как вводить внутримышечные и подкожные инъекции вакцины взрослым — Этот одностраничный образовательный инструмент включает диаграммы и описания костных ориентиров и предоставляет практичные, простые для понимания инструкции по введению инъекций.
• Как вводить внутримышечные и подкожные инъекции вакцины — распространяется на младенцев, детей, подростков и взрослых.
• Введение вакцины: доза, путь, место и размер иглы.
• Введение вакцины взрослым: доза, путь, место и размер иглы.
• Контрольный список навыков для введения вакцины.
• Введение вакцин: веб-страница раздаточных материалов — со множеством дополнительных бесплатных, загружаемых и готовых к печати материалов (все проверены CDC).
• DVD — Методы иммунизации: передовой опыт для младенцев, детей и взрослых — Этот 25-минутный DVD, обновленный в 2010 г. Департаментом общественного здравоохранения Калифорнии, помогает обеспечить правильное введение вакцины персоналом.

Ресурсы CDC

Практическое руководство / Внутримышечная инъекция — Method Health

Внутримышечная инъекция — это метод, используемый для доставки лекарства глубоко в мышцы. Это позволяет лекарству быстро всасываться в кровоток. Возможно, вам сделали внутримышечную инъекцию в кабинете врача, когда вы в последний раз получали вакцину, например, прививку от гриппа.

В некоторых случаях человек может также сделать себе внутримышечную инъекцию. Например, некоторые лекарства, которые лечат рассеянный склероз или ревматоидный артрит, могут потребовать самостоятельной инъекции.

Внутримышечные инъекции — обычная практика в современной медицине. Их используют для доставки лекарств и вакцин. Таким образом доставляются некоторые лекарства и почти все инъекционные вакцины.

Внутримышечные инъекции используются, когда другие способы доставки не рекомендуются. К ним относятся:

• перорально (проглочено в желудок)
• внутривенно (вводится в вену)
• подкожно (вводится в жировую клетчатку непосредственно под слоем кожи)

Внутримышечные инъекции можно использовать вместо внутривенных, потому что некоторые лекарства раздражают вены или потому что невозможно найти подходящую вену.Его можно использовать вместо пероральной доставки, потому что некоторые лекарства разрушаются пищеварительной системой при проглатывании.

Внутримышечные инъекции всасываются быстрее, чем подкожные. Это потому, что мышечная ткань имеет большее кровоснабжение, чем ткань непосредственно под кожей. Мышечная ткань также может содержать больший объем лекарства, чем подкожная ткань.

Внутримышечные инъекции часто делаются в следующих областях:

Дельтовидная мышца руки

Дельтовидная мышца — это место, наиболее часто используемое для вакцин.Однако это место нечасто для самостоятельного введения, поскольку его небольшая мышечная масса ограничивает объем вводимого лекарства — обычно не более 1 миллилитра.

Также сложно использовать это место для самостоятельного укола. Воспитатель, друг или член семьи могут помочь с инъекциями в эту мышцу.

Чтобы найти это место, нащупайте кость (акромионный отросток), которая расположена в верхней части плеча. Правильная область для инъекции — на два пальца ниже отростка акромиона.Внизу двух пальцев будет перевернутый треугольник. Сделайте инъекцию в центр треугольника.

Vastus lateralis мышца бедра

Бедро можно использовать, когда другие сайты недоступны или если вам нужно принимать лекарство самостоятельно.

Разделите верхнюю часть бедра на три равные части. Найдите середину этих трех разделов. Инъекция должна проходить во внешнюю верхнюю часть этой секции.

Вентроглютеальная мышца бедра

Вентроглютеальная мышца — самое безопасное место для взрослых и детей старше 7 месяцев.Оно глубокое и не близко к каким-либо крупным кровеносным сосудам и нервам. Это место сложно для самостоятельного введения, и может потребоваться помощь друга, члена семьи или опекуна.

Положите ладонь на бедро человека, которому вводят инъекцию, пальцами в сторону его головы. Расположите пальцы так, чтобы большой палец указывал на пах, и вы чувствовали таз под мизинцем. Разведите указательный и средний пальцы в виде небольшой буквы V и введите иглу в середину этой буквы V.

Задно-ягодичные мышцы ягодиц

Задно-ягодичная мышца ягодиц была местом, наиболее часто выбираемым медицинскими работниками в течение многих лет. Однако из-за возможности повреждения седалищного нерва в настоящее время чаще всего используется вентроглютеальный нерв. Этот сайт сложно использовать для самостоятельного введения и не рекомендуется.

Запрещается использовать место инъекции, имеющее признаки инфекции или травмы. Если вы собираетесь делать инъекцию более одного раза, обязательно меняйте места инъекции, чтобы избежать травм или дискомфорта в мышцах.

Любой человек, который вводит внутримышечные инъекции, должен пройти обучение и образование по правильной технике инъекции.

Размер иглы и место инъекции будут зависеть от многих факторов. К ним относятся возраст и размер человека, принимающего лекарство, а также объем и тип лекарства. Ваш врач или фармацевт даст вам конкретные инструкции относительно того, какие иглы и шприцы подходят для введения вашего лекарства.

Игла должна быть достаточно длинной, чтобы дотянуться до мышцы, не проникая в нервы и кровеносные сосуды под ней.Обычно иглы должны быть от 1 до 1,5 дюймов для взрослого и меньше для ребенка. Они будут иметь толщину от 22 до 25, что указано на упаковке как 22 г.

1. Вымойте руки. Вымойте руки теплой водой с мылом, чтобы предотвратить возможное заражение. Обязательно тщательно потрите между пальцами, на тыльной стороне рук и под ногтями.

2. Соберите все необходимое. Соберите следующие расходные материалы:

• игла и шприц с лекарством
• спиртовые салфетки
• марля
• Контейнер, устойчивый к проколам, для утилизации использованных игл и шприцев — обычно красный пластиковый контейнер для острых предметов
• бинты

3.Найдите место инъекции. Чтобы изолировать мышцу и цель, в которую вы будете вводить инъекцию, разложите кожу в месте инъекции между двумя пальцами. Человек, получающий инъекцию, должен занять удобное положение, обеспечивающее легкий доступ к месту инъекции и сохраняющее мышцы расслабленными.

4. Очистить место укола. Очистите место, выбранное для инъекции, тампоном со спиртом и дайте коже высохнуть на воздухе.

5. Приготовьте шприц с лекарством. Перед тем, как извлечь лекарство из флакона и сделать инъекцию себе или кому-то еще, убедитесь, что вы принимаете правильное лекарство, в правильной дозе, в нужное время и правильным образом. Используйте новую иглу и шприц при каждой инъекции.

Подготовка шприца:

Снимите колпачок. Если флакон или ручка для нескольких доз, запишите, когда флакон был впервые открыт. Резиновую пробку следует очистить спиртовым тампоном.

Наберите в шприц воздух. Отведите поршень назад, чтобы наполнить шприц воздухом до дозы, которую вы будете вводить. Это сделано потому, что во флаконе находится вакуум, и вам нужно добавить такое же количество воздуха, чтобы регулировать давление. Это также облегчает набирать лекарство в шприц. Не волнуйтесь — если вы забудете этот шаг, вы все равно сможете достать лекарство из флакона.

Введите воздух во флакон. Снимите колпачок с иглы и протолкните иглу через резиновую пробку в верхней части флакона.Введите во флакон весь воздух. Будьте осторожны, не касайтесь иглы, чтобы она оставалась чистой.

Отменить лекарство. Переверните флакон и шприц вверх дном, чтобы игла указывала вверх, и потяните поршень назад, чтобы вывести нужное количество лекарства.

Удалить пузырьки воздуха. Постучите по шприцу, чтобы вытолкнуть пузырьки вверх, и осторожно нажмите на поршень, чтобы вытолкнуть пузырьки воздуха.

6. Самостоятельное введение шприцом. Вставьте иглу. Удерживая иглу как дротик, введите ее в мышцу под углом 90 градусов. Вы должны вводить иглу быстро, но контролируемо. Не толкайте поршень внутрь.

Проверить кровь. Рукой, удерживающей кожу в месте инъекции, возьмите указательный и большой пальцы, чтобы стабилизировать иглу. Ведущей рукой — той, которая делала инъекцию, — слегка оттяните поршень, ища кровь в шприце. Спросите своего врача, требуется ли это для того типа лекарства, которое вы будете вводить, поскольку это требуется не для всех инъекций.

• Если вы видите кровь, поступающую в шприц, это означает, что кончик иглы находится в кровеносном сосуде. В этом случае выньте иглу и начните снова с новой иглой, шприцом с лекарством и местом инъекции. Такое случается редко.
• Если вы не видите кровь, поступающую в шприц, игла находится в правильном месте, и вы можете ввести лекарство.

7. Введите лекарство. Медленно надавите на поршень, чтобы ввести лекарство в мышцу.

8. Снимите иглу. Быстро извлеките иглу и выбросьте ее в контейнер для острых предметов, устойчивый к проколам. Не повторяйте иглу.

Контейнер для острых предметов — это красный контейнер, который можно купить в любой аптеке. Он используется для сбора медицинских отходов, таких как иглы и шприцы. Не следует выбрасывать эти материалы в обычный мусор, поскольку иглы могут быть опасны для любого, кто обращается с мусором.

9. Надавите на место инъекции. С помощью куска марли слегка надавите на место инъекции. Вы даже можете помассировать эту область, чтобы лекарство впиталось в мышцы. Легкое кровотечение — это нормально. При необходимости используйте повязку.

Насадки для облегчения впрыска

Чтобы свести к минимуму возможный дискомфорт перед инъекцией:

• Приложите к месту инъекции лед или безрецептурный обезболивающий крем, прежде чем протирать его спиртовой салфеткой.
• Дайте спирту полностью высохнуть перед инъекцией.В противном случае это может вызвать жжение.
• Согрейте флакон с лекарством, потерев его между руками, прежде чем набирать лекарство в шприц.
• Пусть кто-нибудь, кому вы доверяете, сделает вам укол. Некоторым людям трудно делать себе инъекции.

Осложнения после подкожной инъекции

Возникновение дискомфорта после внутримышечной инъекции — это нормально. Но определенные симптомы могут быть признаком более серьезного осложнения.Немедленно позвоните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас возникнут:

• сильная боль в месте укола
• покалывание или онемение
• покраснение, припухлость или тепло в месте инъекции
• дренаж в месте укола
• длительное кровотечение
• признаки аллергической реакции, например затрудненное дыхание или отек лица

Также нормально испытывать беспокойство по поводу выполнения или получения инъекции, особенно внутримышечной инъекции из-за длинной иглы.Прочтите эти шаги несколько раз, пока не почувствуете себя комфортно с процедурой, и не торопитесь.

Не стесняйтесь попросить вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта пройти процедуру вместе с вами заранее. Они более чем готовы помочь вам понять, как сделать безопасную и правильную инъекцию.

7.4: Внутримышечные инъекции — Medicine LibreTexts

Внутримышечные (IM) инъекции вносят лекарства в мышечную фасцию, которая имеет богатое кровоснабжение, что позволяет лекарствам быстрее всасываться через мышечные волокна, чем через подкожный путь (Malkin, 2008; Огстон-Так, 2014a; Perry et al., 2014). Сайт IM используется для лекарств, которые требуют быстрой абсорбции, но также и достаточно пролонгированного действия (Rodgers & King, 2000). Благодаря обильному кровоснабжению места внутримышечных инъекций могут впитывать большие объемы раствора, что означает, что ряд лекарств, таких как седативные, противорвотные, гормональные, анальгетические и иммунизации, можно вводить внутримышечно по месту жительства и в условиях неотложной помощи. сеттинг (Хантер, 2008; Огстон-Так, 2014а). Кроме того, мышечная ткань менее чувствительна, чем подкожная клетчатка, к раздражающим растворам и концентрированным и вязким лекарствам (Greenway, 2014; Perry et al., 2014; Роджерс и Кинг, 2000).

Техника внутримышечных инъекций изменилась за последние годы в связи с научно-обоснованными исследованиями и изменениями в оборудовании, доступном для этой процедуры. Место проведения IM выбирается в зависимости от возраста и состояния пациента, а также объема и типа вводимого лекарства. При выборе размера иглы на выбор иглы влияют вес пациента, возраст, количество жировой ткани, вязкость лекарства и место инъекции (Hunter, 2008; Perry et al., 2014; Уоркман, 1999).

Внутримышечные инъекции нужно делать осторожно, чтобы избежать осложнений. Осложнения при IM включают атрофию мышц, повреждение костей, целлюлит, стерильные абсцессы, боль и повреждение нервов (Hunter, 2008; Ogston-Tuck, 2014a). При внутримышечном введении существует повышенный риск введения лекарства непосредственно в кровоток пациента. Кроме того, любые факторы, которые ухудшают приток крови к местной ткани, будут влиять на скорость и степень абсорбции лекарства. Из-за неблагоприятных и задокументированных эффектов боли, связанных с внутримышечными инъекциями, всегда используйте этот способ введения в качестве последней альтернативы; сначала рассмотрите другие методы (Perry et al., 2014).

Участки для внутримышечных инъекций включают вентроглютеальную, латеральную широкую мышцу и дельтовидную область. Литература свидетельствует о непоследовательности выбора участков для глубоких мышечных инъекций: выбор может быть основан на знакомстве и уверенности, а не на «передовой практике» (Ogston-Tuck, 2014a). Однако есть достаточно доказательств того, что вентроглютеальный участок IM является предпочтительным местом, когда это возможно, и является приемлемым местом для жирных и раздражающих препаратов. Вентроглютеальный участок свободен от кровеносных сосудов и нервов и имеет наибольшую мышечную толщину по сравнению с другими участками (Cocoman & Murray, 2008; Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a).Для проникновения в глубокие мышечные ткани требуется более длинная игла с большим диаметром. Игла вводится под углом 90 градусов перпендикулярно телу пациента или как можно ближе к углу 90 градусов. Вставляя иглу, используйте быстрое стремительное движение.

Аспирация означает оттягивание поршня в течение 5 секунд перед инъекцией лекарства (Ipp, Sam, & Parkin, 2006). В настоящее время в отделениях неотложной помощи применяется внутримышечная аспирация для проверки возврата крови в шприц.Отсутствие крови в шприце подтверждает, что игла находится в мышце, а не в кровеносном сосуде. Если кровь отсасывается, извлеките иглу, выбросьте ее соответствующим образом и повторно приготовьте и введите лекарства (Perry et al., 2014). Недавние исследования показали, что нет никаких доказательств в поддержку практики аспирации, но, несмотря на изменения в политике, процедура аспирации продолжает преподавать и практиковать (Канадское агентство по лекарствам и технологиям в здравоохранении, 2014; Greenway, 2014; Sepah, Samad , & Altaf, 2014; Sisson, 2015).Вакцинация и иммунизация путем внутримышечных инъекций никогда не аспирируются (Центры по контролю за заболеваниями, 2015).

Метод Z-track — это метод внутримышечной инъекции, который предотвращает прослеживание лекарства через подкожную ткань, герметизирует лекарство в мышцах и сводит к минимуму раздражение от лекарства. Используя технику Z-track, перед инъекцией кожа отрывается от места инъекции сбоку; затем вводится лекарство, игла вынимается и кожа освобождается.Этот метод можно использовать, если вышележащая ткань может сместиться (Lynn, 2011).

Места внутримышечных инъекций

В таблице 7.7 описаны три места инъекций для внутримышечных инъекций. Таблица 7.7. Места для внутримышечных инъекций. сайт для взрослых и детей.Это место обеспечивает наибольшую толщину ягодичных мышц, не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет тонкий слой жира.

Чтобы определить местонахождение вентроглютеального участка, поместите пациента на спину или на бок (на бок). Правая рука используется для левого бедра, а левая рука используется для правого бедра. Положите пятку или ладонь на большой вертел так, чтобы большой палец был направлен в сторону пупка. Вытяните указательный палец к передней верхней подвздошной ости, а средний палец расставьте по направлению к гребню подвздошной кости.Вставьте иглу в иглу V , образованную между указательным и средним пальцами. Это предпочтительное место для всех жирных и раздражающих растворов для пациентов любого возраста.

Калибр иглы определяется по раствору. Водный раствор можно вводить с помощью иглы калибра 20-25. Вязкие растворы или растворы на масляной основе можно вводить с помощью игл калибра от 18 до 21.

Длина иглы зависит от веса пациента и индекса массы тела. Тонкому взрослому человеку может потребоваться игла от 16 мм до 25 мм (от 5/8 до 1 дюйма), в то время как среднему взрослому может потребоваться игла на 25 мм (1 дюйм), а взрослому человеку большего размера (более 70 кг) может потребоваться игла 25 мм. до иглы 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма).Детям и младенцам потребуются более короткие иглы. См. Политику агентства в отношении длины иглы для младенцев, детей и подростков.

Для вентроглютеальной мышцы среднего взрослого дайте до 3 мл лекарства.

Место внутримышечной инъекции Ventrogluteal

Генетические наследственные заболевания | Полезное от клиники «Геном» в Калининграде

Нарушения в генах и хромосомах являются одной из частых причин бесплодия, осложнений беременности, а также появления на свет ребёнка с тяжёлой генетической патологией.

Опасность генетических заболеваний заключается в следующем:

— Мутации, которые их вызывают, часто происходят спонтанно, независимо от каких либо внешних воздействий.

— Генетическая мутация может произойти как у будущих родителей (мужчины или женщины), так и у самого эмбриона.

— Риск появления генетической мутации присутствует у мужчин и женщин, не относящихся к группе риска, без отягощённой наследственности.

— Генетические заболевания не всегда проявляются в первом поколении —  они могут появиться у внуков, правнуков и т.д.

— Генетические патологии нельзя вылечить. В ряде случаев можно лишь ослабить их симптомы.

— Генетические заболевания часто несовместимы с жизнью или значительно сокращают её. Как правило, они становятся причиной умственной отсталости, характеризуются врождёнными пороками развития и анатомическими дефектами.

Все наследственные патологии условно делятся на следующие группы:

1. Генные. Они обусловлены мутациями в одном гене или его отсутствием (моногенные болезни). Именно эти болезни обычно называют наследственными, имея в виду, что они наследуются от родителей. При мутации гена нарушается образование белка, ответственного за какой-то процесс, происходящий в организме.

Наиболее часто встречаются следующие генные болезни: муковисцидоз, болезнь Гоше, подагра (первичная), гемофилия, дальтонизм и др.

2. Хромосомные. Они обусловлены изменениями, связанными с хромосомами.  Их может быть больше или меньше нормы, могут исчезать или меняться местами их участки. Суть хромосомных болезней состоит в том, что избыток или недостаток генетической информации влияет на ход реализации всей программы развития организма.

Наиболее часто встречаются следующие хромосомные болезни: синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера, синдром «кошачьего крика» и др.

3. Болезни с наследственной предрасположенностью (мультифакториальные). Особенность этих генных патологий в том, что они проявляются только при воздействии одного или нескольких факторов внешней среды, причем как в течение беременности, так и после рождения. Они занимают наибольшую долю в объёме наследственно обусловленной патологии — более 90-92%. С возрастом частота встречаемости таких заболеваний возрастает. Если в детском возрасте на долю мультифакториальных болезней приходится около 10 %, то в пожилом — около 30 %.

К мультифакториальным болезням относят язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, ревматизм, ишемическую болезнь сердца, цирроз печени, сахарный диабет, бронхиальную астму, шизофрению, болезнь Альцгеймера, псориаз и др.

4. Наследственные митохондриальные болезни обусловлены аномалиями митохондриальной ДНК. Они передаются по материнской линии, так как ДНК митохондрий содержат только яйцеклетки. Митохондрии сперматозоида находятся в его хвосте, который отпадает перед тем, как происходит оплодотворение. Таким образом, их ДНК не участвуют в формировании нового организма.

Митохондрии – это элементы клетки, которые обеспечивают ее энергией и выполняют функцию тканевого дыхания. Больше всего энергии потребляют мышцы и нервные клетки, поэтому, при митохондриальных болезнях, развиваются миопатии (болезни мышц), в том числе и кардиомиопатии (болезни сердечной мышцы), и энцефалопатии (неврологические проблемы).

5. Болезни, возникающие по причине генетической несовместимости матери и плода, возникают только во время вынашивания, то есть, во время беременности. Они не передаются по наследству, но наследственный признак лежит в их основе — плод наследует его от отца, у матери он отсутствует. Речь идёт об антигенах эритроцитов.

Антигены – это белки, которые у каждого человека имеют специфическую структуру. Именно по этим белкам иммунные клетки отличают «свои» клетки от «чужих». Поэтому, говоря о несовместимости матери и плода, имеется в виду их иммунологическая несовместимость, то есть реакция материнского организма на антигены эритроцитов плода, которые отсутствуют у матери. К антигенам эритроцитов относятся резус-фактор (D-антиген) и антигены группы крови (A и B).

Беременность, которая протекает с иммунологической несовместимостью, называется конфликтной. Последствием конфликта становится атака антигенов эритроцитов плода материнскими иммунными частицами (антителами), что приводит к разрушению самих эритроцитов. При разных резусах во время первой беременности количество антител недостаточно, чтобы вызвать серьезные нарушения у плода. Число антител становится критичным при второй или третьей беременности, при этом неважно как закончились предыдущие беременности (роды, выкидыш, аборт).

Профилактика наследственных заболеваний сводится к тому, чтобы не допустить их появления у потомства.

Предупредить наследственное заболевание позволяют специальные исследования:
— на этапе планирования беременности — кариотипирование;
— на этапе перед имплантацией в программе ЭКО — метод ПГТ. До переноса эмбриона в матку проводится преимплантационное генетическое тестирование полученных бластоцист (пятидневных эмбрионов) на предмет наличия генетических аномалий. Точность анализа — 99,98%
— во время беременности (УЗИ, биохимический скрининг)
— инвазивные пренатальные исследования (строго по показаниям).

Чтобы беременность протекала благополучно, а малыш родился здоровым, следует обратиться к врачу задолго до зачатия. Обследования необходимо пройти как женщине, так и мужчине.

Самые распространенные наследственные болезни | «Сенситив»

Заболевания, вызванные генными и хромосомными мутациями, называются наследственными. Не следует путать их с врожденными заболеваниями: наследственные заболевания обусловлены внутренними причинами, а потому они отличаются от врожденных тем, что последние возникают из-за внешнего воздействия, которое повреждает эмбрион. Пример такого воздействия – инфекция у матери. Также врожденные заболевания проявляются уже при рождении, а наследственные могут проявить себя спустя несколько лет, даже во взрослом возрасте.

Также наследственные болезни отличаются от того, что называется наследственной предрасположенностью. Такая предрасположенность возникает, если в роду у человека есть кровные родственники, страдающие такими заболеваниями, как сахарный диабет, язва желудка, атеросклероз, рак, ожирение и так далее. Наследственная предрасположенность может возникнуть под влиянием некоторых факторов, а может и не проявить себя никак.

Но наследственные заболевания – это передача генетической или хромосомной особенности работы организма.

Что такое генные болезни

Генные болезни  наиболее распространены в категории наследственных. Например, ферментопатия – это такое изменение свойств ферментов в результате генной мутации, когда фермент либо вообще не вырабатывается организмом, либо сильно изменяет свои свойства. Из-за этого в организме не могут происходит определенные биологические реакции. Нарушение жирового обмена, обмена пуринов, углеводов, металлов, аминокислот – пример таких генных болезней.

Примеры генных болезней

Фенилкетонурия: заболевание, передающееся из поколения в поколение. Организмом не усваивается аминокислота фенилаланин, отвечающая за выработку адреналина, норадреналина и тирозина. В результате поражается нервная система, нарушаются двигательные функции и наступает слабоумие.

Синдром Марфана (арахнодактилия): поражение соединительной ткани в результате мутации гена. Костно-мышечная система, глаза, кожа, сердечно-сосудистая система сильно поражены. Высокий рост, сильная худоба, длинные руки и ноги, чрезмерная подвижность суставов, деформация грудной клетки и позвоночника – все это делает человека похожим на паука. Корней Чуковский и Авраам Линкольн имели это наследственное заболевание.

Болезнь Альцгеймера: генная мутация, хорошо известная всем, развивается ближе к 50-ти годам.

Примеры хромосомных болезней

Изменения числа и строения хромосом при формировании половых клеток называется хромосомными мутациями. Эти мутации приводят часто к выкидышу или ребенок рождается мертвым.

Синдром Дауна: лишняя хромосома в хромосомном наборе приводит к болезни, выражающейся в умственной отсталости, низкой сопротивляемости организма и своеобразном внешнем виде.

Синдром Шерешевского–Тернера: отсутствие одной половой хромосомы. Болезнь поражает только женщин, у которых яичники оказываются недоразвитыми, а внешние половые признаки сглажены. При этом женщина эмоционально неустойчива, но умственное развитие в норме, менструации отсутствуют, нет возможности иметь детей.

Синдром Клайнфельтера: наличие у мужчины одной или больше женских половых хромосом. Мужчина обладает женственной внешностью, яички недоразвиты и сперматозоиды не образуются.

Чтобы быть уверенной в здоровье своего ребенка, будущая мама обязательно должна пройти полное обследование в ЛКК «Сенситив» в Ейске.

Впервые в Ейске – полное медицинское обследование Сheck Up!

Другие статьи:

Диагностика наследственных заболеваний методом высокопроизводительного секвенирования

В соответствии с особенностями методов и спецификой практических и научных задач в лаборатории организованы 3 направления клинической диагностики:

Запись на прием осуществляется через отдел платных услуг: 437-11-00, +7-911-766-97-70  по рабочим дням с 09-00 до 17-00.

Диагностика наследственных заболеваний методом высокопроизводительного секвенирования

Наследственные заболевания являются актуальной проблемой современного здравоохранения. По данным ВОЗ оценочное число наследственных болезней может достигать 10000, а количество больных – 10% всего населения земного шара.

Первостепенная задача, стоящая перед лечащим врачом, состоит в исключении или подтверждении генетической природы заболевания, что позволяет определить тактику лечения, дать прогноз жизни и здоровья больному и его родственникам.

Постановка клинического диагноза редкого заболевания часто бывает затруднена, особенно у новорожденных. В таких случаях молекулярная диагностика имеет определяющее значение.

В зависимости от конкретной клинической задачи требуется исследование разных по размеру участков генома – от одного нуклеотида до всего генома. Решение об объеме проводимого генетического тестирования принимается индивидуально для каждого пациента и требует комплексного подхода.

В генетической лаборатории СПб ГБУЗ ГБ№40 возможно проведение молекулярно-генетического тестирования методом высокопроизводительного секвенирования на приборе MiSeq Illumina. Данный метод дает возможность определять нуклеотидную последовательность как отдельных генов, так и все экзома (все кодирующие последовательности) или генома.

Консультация врача-генетика перед молекулярно-генетическим тестированием позволяет уточнить показания к проведению теста и объем исследования. По результатам анализа выдается письменное заключение с развернутой интерпретацией. Рекомендации и разъяснения по результатам можно получить у врача-генетика или лечащего врача.

Генетический паспорт

В будущем генетический паспорт станет самым достоверным носителем всех персональных данных человека. Сейчас петербургские ученые уже разработали методику определения генетических возможностей и рисков на основе ДНК.

Технология этого процесса проста. Практически из любого биоматериала (соскоба со щеки или капли крови) выделяют молекулу. Она содержит, по последним данным, 22 тысячи генов. Однако для наиболее точного анализа используют около 100 генов. Каждый из них несет свою информацию, по которой оценивают как вашу предрасположенность к болезням, например, патологии сердца и сосудов, так и к другим показателям: выносливости, полноте, агрессии, непереносимости молока, злаковых или алкоголя.

Затем специалисту достаточно взглянуть на «картину» и сказать, какие опасности вас ждут впереди, выдать определенные рекомендации по образу жизни и питанию. Например: при возможности возникновения диабета – уменьшить потребление сахара и жира; чтобы снизить риск инфаркта или инсульта – укреплять слабые сосуды. То есть даже при генетической предрасположенности к тому или иному заболеванию можно предотвратить его развитие или снизить риск возникновения тяжелых осложнения.

Еще один плюс – ваши гены «подскажут» наиболее эффективное лечение при случившемся недуге. Обычно для врача человек, пришедший за лечением – среднестатистический пациент, и при заболевании он рекомендует Вам стандартное лекарство. Но на кого-то оно подействует хорошо, а кому-то поможет мало – все зависит от генов. Если врач заглянет в генетический паспорт, то сможет подобрать лечение, исходя из ваших особенностей – наиболее эффективное именно для вашего организма.

Кроме того, можно предсказать, получится ли из конкретного человека хороший спортсмен, вплоть до вида спорта, гениальный ученый или музыкант.

Пока основные потребители «генетического паспорта» – будущие мамы, желающие родить и родить здорового малыша. Для них разработаны специальные генетические программы по планированию беременности, профилактике осложнений беременности, снижению осложнений при родах и др.

Генетическое тестирование до зачатия и при беременности

• Каждая пятая супружеская пара в России бесплодна и более 30% женщин имеют серьезные нарушения во время беременности, с высоким риском тяжелых осложнений для матери и будущего ребенка
• Одной из причин невынашивания и бесплодия может является наличие у супругов сбалансированных хромосомных перестроек, которые никоим образом не влияют на состояние здоровья носителя. Хромосомные перестройки в кариотипе одного из родителей могут приводить к появлению несбалансированного кариотипа у плода, что является причиной остановки развития беременности и формированию пороков. Стандартное кариотипирование, проводимое в лаборатории, позволяет выявить носителей хромосомных перестроек, что даст возможность выбрать корректную и оптимальную тактику планирования и ведения беременности.
• Значительная часть нарушений связана с наследственной предрасположенностью женщины к таким частым заболеваниям как эндометриоз, гестоз, привычное невынашивание беременности, диабет, бронхиальная астма, тромбофилия и др.

Разработанная сотрудниками Лаборатории «Генетическая карта репродуктивного здоровья»  позволяет еще до беременности выявить женщин высокого риска этих заболеваний и начать их своевременную профилактику. Она также предусматривает генетическое консультирование семьи, планирующей рождение ребенка, анализ кариотипа супругов и генетическое тестирование  родителей для исключения носительства мутаций, приводящих к тяжелым наследственным болезням (муковисцидоз, фенилкетонурия, спинальная мышечная дистрофия, адрено-генитальный синдром и др).

Для проведения полного или выборочного генетического обследования на наследственную предрасположенность к этим болезням, на скрытое носительство мутаций и хромосомных аберраций у родителей будущего ребенка следует:

• на приеме у врача-генетика лаборатории получить направление на необходимое именно Вашей семье обследование;
• сдать кровь на генетическое тестирование;
• по результатам генетического тестирования получить заключение специалиста и рекомендации врача-генетика.

Генетические тесты и рекомендации

Генетические анализы и анализ ДНК — важная необходимость при планировании беременности

В настоящее время стал доступен генетический анализ на предрасположенность ко многим мультифакториальным заболеваниям. Различные генетические центры и лаборатории предлагают либо проведение анализа на ряд заболеваний по рекомендации врача генетика, либо проведение анализа ДНК по всем доступным лаборатории маркерам мультифакториальных заболеваний с последующим составлением генетического паспорта. Кроме информации о предрасположенности к мультифакториальным заболеваниям такой генетический паспорт может содержать данные о носительстве наследственных заболеваний, рекомендации по коррекции образа жизни и профилактике тех мультифакториальных заболеваний, к которым обнаружилась предрасположенность.

Тромбофилия наследственная и при беременности (патологическое состояние, обуславливающее повышенную склонность к внутрисосудистому тромбообразованию).

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к тромбофилии всем женщинам, планирующим беременность (рекомендация ВОЗ от 8 декабря 2005 года), особенно, если были осложнения в предыдущие беременности (как тромбозы, так и акушерские кровотечения, причины которых были коагулопатии). Также рекомендуется анализ женщинам с бесплодием и женщинам, имеющим близких родственников с тромбофилиями.

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к тромбофилии? Данный анализ может выявить генетические причины бесплодия, выявить повышенный риск к развитию осложнений во время беременности (гестозы, привычное невынашивание, внутриутробная гибель плода, задержка внутриутробного развития, преждевременная отслойка плаценты, повторные неудачи ЭКО, акушерские кровотечения, тромбоз сосудов малого таза, варикозная болезнь и т.д. ).

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к тромбофилии? Медикаментозную профилактику тромбозов и коагулопатий с целью профилактики осложнений во время беременности. Коррекцию тактики лечения бесплодия.

Варикозная болезнь (паталогический процесс поражения вен, для которого характерно увеличение диаметра просвета, истончение венозной стенки, образование «узлов» и нарушение венозного кровотока).

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к варикозной болезни всем женщинам, планирующим беременность, особенно, если есть случаи этого заболевания у близких родственников (особенно у матери).

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к варикозной болезни? Данный анализ выявляет повышенный риск развития варикозной болезни (варикозное расширение вен нижних конечностей и геммороидальных узлов). Беременность является предрасполагающим фактором для развития варикоза, поэтому при наличии генетической предрасположенности к этому заболеванию следует обратить особое внимание на его профилактику.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к варикозной болезни? Комплекс мер по профилактике данного заболевания во время беременности.

Эндометриоз (гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами матки. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями, болезненностью, приводик к воспалению окружающих тканей).

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к эндометриозу женщинам с бесплодием, диагностированным эндометриозом, в случаях наличия близких родственниц с эндометриозом.

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к эндометриозу? Данный анализ позволяет выявить возможную причину бесплодия. В случае диагностированного эндометриоза, наличие генетической предрасположенности к этому заболеванию может потребовать коррекцию проводимой терапии.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к эндометриозу? Коррекцию проводимой терапии уже диагностированного эндометриоза. Лапароскопию для подтверждения или исключения эндометриоза, как причины бесплодия. Профилактические мероприятия для предупреждения развития данного заболевания (профилактические осмотры, лечение хронических очагов инфекции мочеполовой системы, контроль гормонального фона).

Привычное невынашивание беременности (патология беременности, характеризуется повторяющейся самопроизвольной остановкой развития беременности).

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к привычному невынашиванию беременности женщинам планирующим беременность, особенно тем, у кого были случаи невынашивания беременности, а также имеющим близких родственниц с привычным невынашиванием беременности.

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к привычному невынашиванию? Данный анализ позволяет выявить генетически обусловленный риск невынашивания беременности, выявить вероятные генетические причины в случаях диагностированного привычного невынашивания беременности.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к невынашиванию беременности? Ряд профилактических мероприятий для предотвращения прерывания беременности с учетом генетических особенностей пациента.

Гестоз (осложнение второй половины беременности, характеризующиеся повышением артериального давления, отеками, наличием белка в моче, при неблагоприятном течении приводит к развитию полиорганной недостаточности).

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенности к гестозу всем женщинам, планирующим беременности, особенно тем, кто имеет близких родственниц со случаями данного осложнения беременности, а так же с имеющимися соматическими заболеваниями (Сахарный диабет 1 и 2 типа, гипертоническая болезнь, заболевания почек, заболевания щитовидной железы).

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к гестозу? Данный анализ позволяет выявить генетически обусловленный риск гестоза с целью его профилактики во время беременности.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к гестозу? Комплекс мер по профилактике гестоза во время беременности, повышенное внимание к беременной.

Гипертоническая болезнь (заболевание сердечно-сосудистой системы, главным проявлением которого является повышение артериального давления).

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к гипертонической болезни всем женщинам, планирующим беременность, особенно тем, кто имеет близких родственников с гипертонической болезнью.

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к гипертонической болезни? Генетическая предрасположенность к гипертонической болезни связана с повышенным риском развития гестоза во время беременности.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к гипертонической болезни? Комплекс мер по профилактике гестоза и гипертонии во время беременности.

Рак молочной железы и рак яичников.

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к раку молочной железы и яичников всем женщинам, особенно имеющим близких родственниц с такими заболеваниями.

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к раку молочной железы и яичников? Риск заболеть раком молочной железы или раком яичников в течение жизни для женщин, имеющих генетическую предрасположенность к этим заболеваниям, достигает 80-90%. При этом риск заболеть в молодом возрасте (до 30 лет) достигает 10%. Для успешного лечения онкологических заболеваний очень важно обнаружение опухоли на ранней стадии, еще до появления симптомов. Поэтому наличие генетической предрасположенности к раку молочной железы и яичников очень серьезное показание для регулярного обследования (раз в полгода, минимум раз в год) с целью обнаружения заболевания на ранней стадии.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к раку молочной железы и яичников? Регулярные обследования, которые обычно включают анализ крови на наличие опухолевых маркеров, УЗИ малого таза, УЗИ молочной железы или маммография.

Предрасположенность к незарощению невральной трубки и синдрому Дауна у плода.

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к незарощению невральной трубки и синдрому Дауна у плода всем женщинам, планирующим беременность.

Какую информацию может дать анализ? Некоторые генетически обусловленные особенности обмена гомоцистеина у женщины способны провоцировать врожденные патологии развития у будущего ребенка. Анализ на предрасположенность к незарощению невральной трубки и синдрому Дауна у плода выявляет наличие этих особенностей.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к незарощению невральной трубки и синдрому Дауна у плода? Прием повышенных доз фолиевой кислоты и витаминов группы В в период планирования беременности значительно уменьшают риски врожденных патологий у плода.

Носительство моногенных наследственных заболеваний (муковисцидоз, фенилкетонурия, спинальная амиотрофия, нейросенсорная тугоухость и другие).

Рекомендуется проводить анализ всем семейным парам, планирующим ребенка, особенно тем, в чьих семьях были случаи генетических заболеваний.

Какую информацию может дать анализ? Анализ позволяет выявить носительство моногенных заболеваний у будущих родителей. В случае обнаружения носительства заболевания у обоих супругов требуется консультация генетика до наступления или на самых ранних сроках беременности.

Что может рекомендовать врач генетик при обнаружении носительства заболевания у обоих супругов? Перенатальную диагностику плода на наличие заболевания.

Кариотипирование

Рекомендовано поводить анализ обоим супругам в случае невынашивания беременности.

Какую информацию дает анализ? Анализ позволяет выявлять сбалансированные хромосомные перестройки, которые могут быть причиной невынашиваемости беременности.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии сбалансированных хромосомных перестроек? Перенатальное кариотипирование плода в I триместре беременности для коррекции тактики ведения беременности.

Общие понятия по мультифакториальным заболеваниям

Генетическая информация в сочетании с влиянием внешней среды определяют уникальность каждого человека. Под «внешней средой» мы здесь понимаем совокупность множества факторов влияющих на жизнь человека таких, как вредные привычки, воспитание, профессиональная деятельность, физическая активность и многих, многих других.

Генетическая информация + Внешняя среда = Уникальный человек

Генетическая (или наследственная) информация содержится в нуклеотидной последовательности ДНК. Нить ДНК плотно упакована (скручена) в хромосомы. Каждая клетка человеческого организма содержит 23 пары хромосом. В каждой паре одна хромосома от матери, одна от отца. Исключение составляют половые клетки (яйцеклетки и сперматозоиды), которые содержат по одной хромосоме из каждой пары. После оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, получается зародыш с 23 парами хромосом, из которого развивается человек с полным объемом генетической информации.

Молекула ДНК представляет собой последовательность нуклеотидов («букв»). Эта последовательность нуклеотидов кодирует наследственную информацию. В результате международной программы «Геном человека» в 2003 году была расшифрована такая последовательность для всех хромосом человека (за исключением ряда участков, чья расшифровка затруднена в связи с их структурными особенностями).

Расшифровка генома человека показала, что генетическая информация двух людей, не связанных родством, совпадает всего лишь на 99%. Оставшийся 1% в совокупности с «внешней средой» отвечает за многообразие внешности, способностей, характера, за все отличия людей друг от друга.

Кроме внешности, характера или способностей человек наследует также особенности своего здоровья – устойчивость к стрессам, способность переносить физические нагрузки, особенности обмена веществ, переносимость медикаментов. Уникальность наследственной информации проявляется в особенностях функционирования организма на молекулярном уровне. Например, у одного человека определенный фермент может быть более активен, чем у другого, а у третьего этот фермент может вообще отсутствовать. Такие вариации могут приводить к различным заболеваниям, причем эти заболевания делятся на наследственные и мультифакториальные.

Наследственные заболевания

В случае наследственных заболеваний изменения в геноме (мутации) напрямую ведут к развитию заболевания. То есть если мутацию передал один из родителей, то человек становится носителем заболевания, если мутацию передали оба родителя, то человек заболеет. К самым распространенным генетическим (или наследственным) заболеваниям относят муковисцидоз, фенилкетонурию, гемофилию, дальтонизм и другие.

Наследственные заболевания достаточно редкое явление, в основном вариации в геноме связаны с мультифакториальными заболеваниями.

Мультифакториальные заболевания.

Мультифакториальные заболевания – это заболевания, возникающие при неблагоприятном сочетании ряда факторов: генетических особенностях (генетической предрасположенности) и влияния «внешней среды» — вредных привычек, образа жизни, профессиональной деятельности и других. За генетическую предрасположенность чаще всего отвечают так называемые SNP (single nucleotide polymorphism – однонуклеотиные полиморфизмы или замены). То есть замена одной буквы в нити ДНК на другую.

В случае наследственных заболеваний мы использовали термин «мутация», а в случае мультифакториальных заболеваний – «полиморфизм». С молекулярной точки зрения это одно и то же: количественные и качественные изменения в структуре ДНК. Основные их различия состоят в частоте встречаемости и последствиях для организма. Внутри популяции определенная мутация встречается с частотой 1-2%. Они либо не совместимы с жизнью либо обязательно приводят к развитию заболевания. Полиморфизмы встречаются с частотой больше 1-2%. Они могут быть нейтральными (никак не воздействовать на организм), предрасполагать к заболеваниям при определенных условиях либо, наоборот, в некоторой степени защищать от развития заболевания.

То есть само наличие генетической предрасположенности к заболеванию не обязательно приведет к развитию этого заболевания. Однако при наличии неблагоприятных факторов «внешней среды», человек с наследственной предрасположенностью имеет значительно большую вероятность заболеть, чем люди, не имеющие такой предрасположенности.

В качестве наглядного примера можно привести предрасположенность к раку легкого и такой фактор «внешней среды», как курение. Всем известно о вреде курения и о том, что эта вредная привычка может привести к раку. Однако от курильщиков в качестве опровержения вреда курения часто можно услышать истории про то, как кто-либо курил всю жизнь по две пачки сигарет в день и прожил до 90 лет. Да, такое случается, только это не опровергает вред курения, это говорит о том, что одни люди предрасположены генетически к развитию рака легкого, а другие нет. И в сочетании с таким фактором «внешней среды», как курение, наследственная предрасположенность с большой вероятностью приведет к развитию рака.

Что же нам может дать знание о том, что мы генетически предрасположены к какому-либо заболеванию?

Часто можно услышать такое мнение, что лучше не знать о своей предрасположенности к различным заболеваниям – все равно ведь ничего не изменить, только лишний повод понервничать. Но это не так!

Во-первых, давайте вспомним, что заболевание возникает при наличии неблагоприятных факторов «внешней среды». Влияние этих факторов во многих случаях можно исключить. Например, наличие предрасположенности к раку легкого – весомый довод в пользу отказа от этой вредной привычки.

Во-вторых, в ряде случаев существуют эффективные методы профилактики заболевания, к которому есть генетическая предрасположенность. Например, при предрасположенности к тромбоэмболии, регулярный прием малых доз аспирина значительно снижает риск тромбозов.

В-третьих, гораздо легче лечить болезни на ранней стадии. Но в это время заболевание зачастую протекает бессимптомно. Мало у кого хватает желания, временных и финансовых ресурсов для регулярного полного обследования своего организма. Если мы знаем особенности своего генома, знаем конкретный перечень заболеваний, к которым мы предрасположены, нам будет легче отследить эти заболевания на ранней стадии.

В-четвертых, наличие генетической предрасположенности к определенному заболеванию может повлиять на схему лечения данного заболевания. Например, регуляция кровяного давления – достаточно сложный процесс, за который отвечает большое количество генов. В зависимости от того, изменение в каком именно гене ведет к развитию артериальной гипертензии, врач может назначить наиболее эффективное лечение.

Установление (определение) отцовства, родства и идентификация личности

Генетическая экспертиза по определению отцовства всегда была и остается дорогостоящей, хлопотной и психологически травматичной процедурой: необходимо обратиться в суд, добиться решения суда о назначении экспертизы, всем членам семьи явиться в назначенный судом медико генетический центр, с соблюдением юридических процедур сдать кровь и обычно достаточно долго дожидаться результата.

Мы предлагаем Вам, используя наши возможности (основанные на достижениях научно-технического прогресса в области медицины и лабораторной диагностики), провести генетическое исследование по установлению отцовства и биологического родства.

Технологически процедура выполнения исследования, а соответственно и полученные результаты идентичны проведению экспертизы определения отцовства. Однако используя тот факт, что клетки любых тканей человека содержат абсолютно идентичную ДНК с клетками крови, мы имеем возможность упростить процедуру взятия материала, не потеряв в достоверности исследования.

Для этого всего лишь необходимо произвести отбор материала (соскоба эпителия с внутренней поверхности щеки) для исследований у ребенка и предполагаемого отца в строгом соответствии с инструкцией (забор слюны, забор крови), то есть соблюсти правила взятия материала, порядок маркировки, условия хранения и доставки в регистратуру лаборатории больницы.

Лаборатория проводит сравнительный анализ ДНК из полученных от заказчика образцов. Заказчику выдается заключение, содержащее описание методик и тест-систем, использованных в исследовании, перечень исследованных участков ДНК (локусов), генотипы («генетические портреты») ребенка и родителя, все расчеты сравнения этих генотипов, то есть достоверную объективную информацию, которая может быть воспроизведена (проверена) в любой оснащенной специализированной лаборатории с получением идентичного результата. Точность отрицательного заключения («не является отцом») – 100 %, точность положительного («является отцом») – не менее 99,99 %.

Спортивная генетика и генетический паспорт

Анализируя результаты последних крупных мировых соревнований, в том числе Олимпийских игр в Пекине, становится очевидным, что успехи спортивной науки и практики во многом связаны с использованием современных научных достижений генетики.

Спортивная генетика, и связанные с ней генетические тестирования абсолютно безопасны в отличие от применения допинга и учитывает индивидуальные особенности организма человека лучше любых других существующих методов. Более того, генетическое тестирование на любом этапе спортивной подготовки может дать первичную информацию тренерам для отбора в спортивные секции и выбора индивидуального подхода к тренировкам при «занятии для себя». С другой стороны, не меньшее значение имеет индивидуальный подход к процедурам восстановления. Известно, что разные люди по-разному и с разной скоростью воспринимают тренировочные нагрузки. Кому-то свойственна быстрая адаптация, кто-то восстанавливается медленнее. Большинство из этих процессов, так или иначе, обусловлено генетическими механизмами, именно эти процесы изучаются в разделе спортивная генетика

Показателен пример четкой зависимости уровня артериального давления от работы некоторых генов. Если человек, обладающий геном “повышенного давления”, получит высокую дозу нагрузки после перерыва, то резко возрастает вероятность инфаркта миокарда. С другой стороны, такие люди быстрее восстанавливаются при небольших и регулярных нагрузках. Наращивание мышечной массы также находиться в прямой зависимости от генов – некоторым из нас для «накачки мышц» достаточно нескольких тренировок, другим нужно много и долго тренироваться. Все это обусловлено Вашей генетикой.

В последнее время среди мирового Спортивного сообщества и в различных видах спорта (футбол, тяжелая атлетика, теннис, бокс и т.д.) отчетливо формируется интерес к спортивной генетике, а в частности к использованию молекулярно-генетических методов и технологий в практике подготовки спортсменов. При этом, генетические технологии применяются как для отбора наиболее перспективных по наследственным качествам кандидатов, так и в целях индивидуализации и повышения адекватности тренировочного процесса, в целом способствующих повышению результативности самого спортсмена и спорта в целом.

Сегодня генетический паспорт спортсмена имеют уже многие футболисты и теннисисты сборной России, профессиональные боксеры и другие известные и уважаемые спортсмены.

Орфанные заболевания в России

В России редкими предложено считать заболевания с «распространенностью не более 10 случаев на 100 000 человек».

В список орфанных болезней специалисты Минздравсоцразвития РФ в 2012 году внесли 230 наименований, однако в случае выявления новых болезней список будет пополняться. По данным Формулярного комитета Российской академии медицинских наук (РАМН), россиян с этими болезнями насчитывается около 300 тысяч человек.

Орфанные, или «сиротские», заболевания представляют собой группу редких болезней. На данный момент описано около 7 000 их разновидностей.

Орфанные заболевания встречаются у небольшой части населения, их распространенность составляет около 1 : 2 000 и реже. Данная статистика весьма условна, так как одно и то же заболевание может быть редким в одном регионе и частым в другом. Например, проказа часто встречается в Индии, но редко в Европе.

Откуда берутся орфанные болезни?

Примерно половина орфанных заболеваний обусловлена генетическими отклонениями. Симптомы могут быть очевидны с рождения или проявляться в детском возрасте. В то же время более 50% редких заболеваний проявляются уже во взрослом возрасте.

Реже встречаются токсические, инфекционные или аутоиммунные «сиротские» болезни. Причинами их развития могут быть наследственность, ослабление иммунитета, плохая экология, высокий радиационный фон, вирусные инфекции у мамы и у самих детей в раннем возрасте.

Большинство орфанных заболеваний – хронические. Они в значительной мере ухудшают качество жизни человека и могут стать причиной летального исхода. Для большинства таких болезней не существует эффективного лечения. Основа терапии таких больных – улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов.

В настоящее время в развитых странах ведется активное изучение орфанных заболеваний. Оно затрудняется малым количеством пациентов, недостаточным для проведения полноценного исследования. Однако на базе научных изысканий синтезируются новые препараты и выстраиваются схемы лечения больных.

Диагностика орфанных болезней

Единственный сегодня способ поиска причин редких заболеваний – это ДНК диагностика. В случае если заболевание хорошо изучено, то его диагностику осуществляют по разработанным протоколам обычными генетическими методами, если природа заболевания не понятна, или нет мажорных (частых) мутаций, то диагностику в таких семьях проводят методом полногеномного секвенирования с последующей верификацией другими методами.

Наследственные заболевания и генетические синдромы

Диагностика генетических синдромов и наследственных заболеваний:

На настоящем этапе развития медицины многие генетические заболевания выявляются с помощью молекулярных диагностических методик еще до проявления первых клинических симптомов. Например, тест на предрасположенность эмбриона к синдрому Дауна делают на первом и втором триместрах беременности. Многие нарушения развития можно выявить при УЗИ плода.

Причинами для направления на генетическую диагностику детей могут служить:

• Выявленные пороки и аномалии развития;
• Незначительные отклонения, не оказывающие влияния на функцию органа (так называемые «стигмы дисэмбриогенеза»), в количестве более трех, например: видоизмененный копчик, деформация мочек ушей, недоразвитость крыльев носа;
• Нарушение психического, моторного развития;
• Необычное поведение, радикально выходящее за пределы возрастной нормы;
• Опережение или отставание от сверстников в физическом развитии;
• Возраст матери на время беременности и родов старше 40 лет;
• Нестандартные реакции на применяемую терапию;
• Типичные для генетических синдромов симптомы.

Женщинам, имевшим в анамнезе патологию беременности (замершие беременности, мертворождения неустановленной причины, бесплодие) также необходимо пройти генетическую диагностику.

Для того, чтобы диагностика состояния ребенка была назначена корректно, важно подробно и достоверно рассказать врачу об истории тревожащих симптомах у малыша, его болезнях, применявшемся лечении и его результатах, особенностях развития и семейном генетическом анамнезе. В диагностике могут применяться лабораторные методы исследований, рентген/компьютерная томография/МРТ/УЗИ, ЭЭГ и другие.

Лечение детей с генетическими синдромами и наследственными заболеваниями:

В Центре Здоровья и Развития имени Святителя Луки ведут прием детский невролог, педиатр, детский психиатр, психолог, эпилептолог, реабилитолог, команда педагогов-дефектологов и другие специалисты. Наши сотрудники проводят коррекцию проявлений генетических заболеваний. Коррекционные педагоги работают с отстающими в развитии детьми, детьми с нарушениями зрения и слуха, нарушениями речи. Психиатр поможет в лечении психических нарушений, детский психолог – в социальной адаптации ребенка. Специалисты по двигательным расстройствам подберут комплекс упражнений для развития опорно-двигательного аппарата и моторики, при необходимости назначат массаж, мануальную терапию и/или физиотерапию.

Центр Здоровья и Развития ориентирован преимущественно на работу с детьми, имеющими отклонения в развитии. Доктора и педагоги имеют не только необходимые знания, но и релевантный опыт помощи детям с нарушениями речи, психическими расстройствами, синдромом Дауна, олигофренией, нарушением зрения или слуха и другими патологиями.

Хромосомные заболевания (изменение количества или структуры хромосом):

В норме каждая клетка человека содержит 46 хромосом – структур клетки, несущих в себе генетическую информацию. 23 хромосомы передаются от яйцеклетки, 23 – от сперматозоида. Исследование хромосом проводит врач цитогенетик, используя в качестве материала клетки крови – лимфоциты, подготовленные специальным образом. Цитогенетик при исследовании распределяет хромосомы по парам (кариотипирование) и нумерует. К примеру, последняя двадцать третья пара несет в себе информацию о поле: ХХ (Х-хромосома) – женский пол, ХУ (Y-хромосома) – мужской пол.

Существует  более простое исследование, определяющее число хромосом —  кариотипирование,  а также сложное и подробное исследование, позволяющее выявить мельчайшие поломки хромосом – хромосомный микроматричный анализ.

Существуют хромосомные болезни, при которых вышеописанная схема нарушается.

Один из самых распространённых синдромов, в основе которых лежат хромосомные нарушения – синдром Дауна. При этом заболевании обнаруживается дополнительная 47-я хромосома. Такое же количество хромосом наблюдается при достаточно редком синдроме — болезни Клайнфельтера. В отличие от синдрома Дауна это патология возникает только у лиц мужского пола.

У лиц женского пола может наблюдаться кариотип из 45 хромосом (отсутствие одной половой хромосомы), так называемая болезнь Шерешевского-Тернера.

Другие заболевания наследственной природы:

В ядре человеческой клетки насчитывается более тридцати тысяч генов! Если в одном из них возникает изменение или мутация, говорят о моногенном синдроме, то есть связанным с 1 определенным геном. Каждому гену соответствуют белки, которые в свою очередь отвечают за работу определенных органов и систем организма. Нарушение в гене – это нарушение в синтезе белка и, как следствие, нарушение в работе клеток/органов.

Примеры наиболее распространенных моногенных синдромов:

Фенилкетонурия. При этом синдроме аминокислота фенилаланин не усваивается организмом, в связи с чем фенилаланин и его токсичные продукты накапливаются, достигают токсических концентраций и начинают негативно влиять на организм, в частности на головной мозг.

Муковисцидоз. Тяжелое нарушение в работе системы дыхания и желудочно-кишечного тракта.

Гемофилия. Нарушение свертываемости крови. Заболевание проявляется у мужчин. Мутировавший ген переходит  от матери (являющейся носителем патологического гена без проявлений болезни).

Современная молекулярная диагностика позволяет выявить генетические синдромы и принять меры для коррекции проявлений генетической «поломки».

Для выявления генетических заболеваний применяются различные генетические анализы – от подробного исследования отдельных генов до исследования большого числа генов, связанных с определенными заболеваниями – панели генов. Наиболее широкие исследования – полное секвенирование экзома и секвенирование генома человека – включают анализ всех известных к настоящему времени генетических аномалий.

В норме каждая клетка человека содержит 46 хромосом – структур клетки, несущих в себе генетическую информацию. Исследование хромосом проводит врач-цитогенетик, используя в качестве материала клетки крови – лимфоциты, подготовленные специальным образом.

Существует  более простое исследование, определяющее число хромосом —  кариотипирование,  а также сложное и подробное исследование, позволяющее выявить мельчайшие поломки хромосом – хромосомный микроматричный анализ.

Страница не найдена — Саянский медицинский колледж

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Большинство генов болезней досталось человеку от самых древних организмов

Генные заболевания – неустранимое свойство всего живого. Большая часть генных болезней связана с генами, доставшимися нам от самых примитивных организмов. Миллиарды лет эволюции не сделали ни отдельные гены, ни выполняемые ими функции устойчивее к мутациям.

Каждую человеческую клетку можно сравнить с огромной фабрикой, на которой более двадцати тысяч рабочих-генов вместе делают одно общее дело. Продукты труда генов – белки – используются и на строительстве самого завода (такие белки называют структурными), и в качестве орудий труда – как, например, разнообразные ферменты, участвующие в мириадах химических реакций в клетках. Кстати, ремесленников, делающих орудия труда, куда больше, чем кирпичников, бетонщиков и даже строителей.

На заводе есть отдельные структурные элементы, белки-начальники и белки-бригадиры, запускающие разнообразные процессы, многочисленные системы, поддерживающие жизнь завода и позволяющие ему функционировать так, как предписано генетическим кодом. Если продолжать аналогию, то весь организм можно представить огромным государством с многоотраслевой промышленностью, регулирующими органами и институтами и даже многочисленной армией чиновников.

Правда, ни одно государство мира и близко не может сравниться по сложности своего устройства с какой-нибудь «примитивной» рыбёшкой из юрского периода.

Далеко не все рабочие рождаются идеальными: при размножении в генах неизбежно появляются мутации. У кого-то из рабочих нет руки, у кого-то бельмо на правом глазу, кто-то родился горбатым. Все эти дефекты неизбежно отражаются на качестве производимого ими продукта – в отличие от людей, гены не могут по своей воле переключиться на производство чего-то такого, чему их ограниченные способности не вредят.

Наследственные заболевания и генные болезни

группа заболеваний, возникающих в результате повреждения ДНК на уровне гена. Термин генные болезни применяется для заболеваний, связанных с единственным геном.

Читать дальше

Однако зачастую заводы и целые организмы могут продолжать работу и будучи построенными из, говоря условно, треугольных кирпичей – не говоря уж о потере какой-нибудь сигнальной функции в клетке. В этих случаях говорят о врождённых заболеваниях. На сегодня каталогизированы около полутора тысяч генов, определённые мутации которых приводят к разнообразным фенотипическим изменениям в организме, но всё-таки позволяют человеку родиться.

Томислав Домазет-Лошо и Дитард Таутц из Института эволюционной биологии германского Общества имени Макса Планка задались вопросом о том, какие гены в человеческих ДНК наиболее подвержены таким изменениям. Где, в каких цехах наших клеточных заводов трудятся рабочие, которые производят больше всего брака?

И самое интересное – какие этапы биологической эволюции дали нам больше всего бракоделов?

Чтобы разобраться с этим вопросом, учёные применили разработанную ими методику «филостратиграфии». За последние годы были расшифрованы геномы организмов, находящихся на разнообразных ветвях эволюционного древа, и по наличию сходных генов на разных ветвях стало возможным отследить, на каком уровне появился тот или иной ген. Современные данные позволяют Домазет-Лошо и Таутцу проследить 19 таких страт – начиная от бактерий, к многоклеточным, млекопитающим и приматам, вплоть до самого человека. Результаты такого анализа приняты к публикации в Molecular Biology and Evolution; отличий между болезнями, вызванными повреждениями одного гена и полигенными причинами, учёные не делали.

Разные гены нашего организма возникли на разных этапах эволюции, причём большинство присутствовало ещё у самых-самых далёких предков «венца творения». Трудно поверить, но более половины наших генов в том или ином виде присутствовали ещё у одноклеточных организмов, причём большая часть этой половины возникла даже до появления у клеток ядер. А вот всё развитие млекопитающих добавило лишь около 10% от общего числа генов в нашем организме.

Простая логика подсказывает, что от самых древних организмов человеку достались гены, ответственные за самые базовые клеточные процессы. Потому мутации в них должны приводить к дефектам, несовместимым с жизнью, и в категорию «врождённых», предполагающую это самое рождение, попасть не могут. Кроме того, эти гены миллиарды лет находились под влиянием процесса селекции и могли бы уж как-то «устаканиться» в виде, для которого мутации не так важны.

В то же время гены, отделяющие человека от обезьян – не бог весть какое отличие в глобальной эволюционной картине, не так важны. Ну, что мешает человеку родиться покрытым шкурой или неспособным к математическому анализу? Да и что такое миллион лет по сравнению с миллиардами? Потому учёные полагали, что среди генов-новичков будет больше доля таких, что приводят к врождённым болезням.

Оказалось, что всё совсем наоборот – генетические болезни чаще связаны именно с древними генами.

Как показывает анализ почти двух тысяч генов, вызывающих различные врождённые заболевания, болеем мы до сих пор из-за генов, доставшихся от наших самых далёких предков. А те новшества, которые природа впервые реализовала в млекопитающих, практически никогда не приводят к генным болезням.

При этом речь не об абсолютных значениях, а об относительных. Древних генов действительно больше, но если из 8 тысяч генов самого древнего филостратиграфического уровня с генетическими болезнями связаны чуть меньше тысячи, то среди двух тысяч генов, появившихся за 100 миллионов лет развития плацентарных млекопитающих, таких «болезнетворных» генов – меньше десятка. Больше всего доля таких генов среди тех реликтов, что достались нам от доклеточных организмов и последних предшественников многоклеточных организмов, расцветших в ходе знаменитого «Кембрийского взрыва».

close

100%

Каких-то уверенных выводов из своего неожиданного результата авторы не делают, ограничиваясь замечанием, что наследственные заболевания, похоже, неизбежный компонент самой жизни. Кроме того, отмечают они, их работа делает ещё более мутной биологическое предназначение тех генов, которые появились у нас в последние миллионы лет – например, тех полутора тысяч, что характерны для приматов.

Однако у работы есть и необычное практическое звучание. Сейчас «золотым стандартом» при исследованиях генных болезней считаются эксперименты на мышах. Но если большинство из них можно моделировать на нематодах и дрозофилах, зачем тратить время, деньги и усилия, работая с млекопитающими? По мнению авторов, если речь идёт не о биологической функции, а о чисто теоретических вопросах вроде причин возникновения генных болезней, лучше работать с теми модельными организмами, у которых эти болезни и возникли.

Инвитро. Наследственные заболевания, узнать цены на анализы и сдать в Москве

Болезнь Крейтцфельда-Якоба, PRNP м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене PRNP с целью диагностики болезни Крейтцфельда-Якоба, относящейся к группе прионных болезней.

Болезнь Лермитт-Дуклос PTEN м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене PTEN с целью диагностики болезни Лермитт-Дуклос – редким генетическим заболеванием, приводящим к развитию опухоли мозжечка.

Болезнь Норри, NDP м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене NDP с целью диагностики болезни Норри – врожденной двусторонней опухоли сетчатки.

Болезнь Унферрихта-Лундборга, CSTB м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене CSTB с целью диагностики болезни Унферрихта-Лундборга, сопровождаемой прогрессирующими судорогами.

Болезнь Унферрихта-Лундборга, CSTB ч.м.

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене CSTB с целью диагностики болезни Унферрихта-Лундборга, сопровождаемой прогрессирующими судорогами.

Болезнь Штаргардта, ABCA4 ч.м.

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене ABCA4 с целью диагностики болезни Штаргардта – заболевания сетчатки глаза, приводящего к снижению остроты зрения.

Брахидактилия тип B1, ROR2 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене ROR2 с целью диагностики брахидактилии, тип B1.

Гелеофизическая дисплазия

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене ADAMTSL2 с целью диагностики гелеофизической дисплазии.

Гемофилия, фактор 9 при гемофилии В м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене фактора IX при гемофилии B – заболевании, характеризуемом гематомным типом кровоточивости.

Гипер-IgD синдром MVK м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене MVK с целью диагностики гипер-IgD синдрома, который относится к числу синдромов периодической лихорадки.

Гипер-IgM синдром, CD40LG м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене CD40LG с целью диагностики гипер-IgM синдрома – иммунологического заболевания, характеризующегося резким снижением концентраций IgG и IgA в сыворотке крови.

Гипертрофическая кардиомиопатия, TNNT2 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене TNNT2 с целью диагностики гипертрофической кардиомиопатии, характеризующейся гипертрофией и утолщением стенок левого желудочка и/или межжелудочковой перегородки.

Гипохондроплазия, FGFR3 ч.м.

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене FGFR3 с целью диагностики гипохондроплазии, при которой нарушается формирование хрящей и костей.

Глаукома врождённая, CYP1B1 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене CYP1B1 с целью диагностики врожденной глаукомы.

Диастрофическая дисплазия, SLC26A2 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене SLC26A2 с целью диагностики диастрофической дисплазии – наследственного заболевания скелета, обусловленного нарушением формирования хрящевой ткани.

Ихтиоз ламеллярный, TGM1 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск всех известных мутаций в гене TGM1 с целью диагностики ламеллярного ихтиоза – заболевания кожи, проявляющегося гиперкератозом в сочетании с эритемой.

Ихтиоз буллезный ген KRT2 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене KRT2 с целью диагностики буллезного ихтиоза, сопровождаемого образованием пузырей в месте поражения.

Ихтиоз вульгарный, FLG ч.м.

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене FLG с целью диагностики вульгарного ихтиоза – заболевания кожи, проявляющегося кератозом.

Костная гетероплазия прогрессирующая, GNAS м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене GNAS с целью диагностики костной прогрессирующей гетероплазии, характеризующейся окостенением участков соединительной ткани.

Краниометафизарная дисплазия, ANKH «горяч.» уч. м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в «горячих» участках гена ANKH с целью диагностики краниометафизарной дисплазии, характеризуемой аномалиями развития черепа и метафизов костей конечностей.

Краниометафизарная дисплазия, ANKH м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене ANKH с целью диагностики краниометафизарной дисплазии, характеризуемой аномалиями развития черепа и метафизов костей конечностей.

Краниосиностоз, ген MSX2 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене MSX2 с целью диагностики краниосиностоза – преждевременного сращения костей черепа.

Краниосиностоз, TWIST1 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене TWIST1 с целью диагностики краниосиностоза – преждевременного сращения костей черепа.

Лимфедема, ген FLT4 м. (болезнь Милроя)

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене FLT4 с целью диагностики лимфедемы – болезни лимфатической системы, характеризующейся образованием опухолей конечностей.

Липодистрофия, «горячие участки» гена LMNA м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в «горячих участках» гена LMNA с целью диагностики семейной частичной липодистрофии – патологического состояния, характеризующегося общим отсутствием жировой ткани в подкожной клетчатке.

Липодистрофия, LMNA м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене LMNA с целью диагностики семейной частичной липодистрофии – патологического состояния, характеризующегося общим отсутствием жировой ткани в подкожной клетчатке.

Мевалоновая ацидурия 4.83.11.1 MVK м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене MVK с целью диагностики мевалоновой ацидурии – болезни холестеринового обмена.

Метгемоглобинемия,CYB5R3 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене DIA с целью диагностики метгемоглобинемии, сопровождаемой врожденным цианозом (синюшностью) кожных покровов и слизистых.

Метгемоглобинемия, CYB5R3 ч.м.

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене DIA с целью диагностики метгемоглобинемии, сопровождаемой врожденным цианозом (синюшностью) кожных покровов и слизистых.

Метилглутаконовая ацидурия, OPA3 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене OPA3 с целью диагностики метилглутаконовой ацидурии, характеризующейся атрофией зрительных нервов, снижением мышечного тонуса.

Микрофтальм изолированный, GDF6 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене GDF6 с целью диагностики изолированного микрофтальма, характеризующегося уменьшенным размером глазного яблока.

Микрофтальм с катарактой, ген CRYBA4 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене CRYBA4 с целью диагностики микрофтальма с катарактой – врожденное наследственное заболевание, проявляющееся помутнением хрусталика (катарактой) в сочетании с уменьшением размеров глазных яблок (микрофтальмом).

Миоклоническая дистония SGCE м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене SGCE с целью диагностики миоклонической дистонии, сочетающей непроизвольные мышечные сокращения и повторяющиеся судороги.

Миотоническая дистрофия, тип 1, DMPK, ч.м.

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене DMPK с целью диагностики миотонической дистрофии, сопровождаемой атрофией мышц и мышечной слабостью.

Миотоническая дистрофия, тип 2, CNBP (ZNF9), ч.м.

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене ZNF9 с целью диагностики миотонической дистрофии, сопровождаемой атрофией мышц и мышечной слабостью.

Миотония Томсена/Беккера, CLCN1 ч.м.

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене CLCN1 с целью диагностики миотонии Томсена/Беккера – нервно-мышечного заболевания, характеризующегося наличием мышечной гипертрофии и замедленной релаксацией мышцы после ее сокращения.

Муковисцидоз, CFTR ч.м.

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене CFTR с целью диагностики муковисцидоза – наследственного заболевания, при котором поражаются экзокринные железы организма.

Мышечная дистрофия врождённая, тип 1C, FKRP м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене FKRP с целью диагностики врожденной мышечной дистрофии – заболевания, сопровождаемого слабостью и дистрофией всех скелетных мышц.

Мышечная дистрофия врождённая, тип 1C, FKRP ч.м.

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене FKRP с целью диагностики врожденной мышечной дистрофии – заболевания, сопровождаемого слабостью и дистрофией всех скелетных мышц.

Мышечная дистрофия поясно-конечностная, FKRP м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене FKRP с целью диагностики мышечной поясно-конечностной дистрофии – прогрессирующей мышечной дистрофии, для которой характерно преимущественное поражение мышц плечевого и тазового поясов конечностей.

Мышечная дистрофия тип Фукуяма, FKTN м.

Генетическое исследование, направленное на поиск всех известных мутаций в гене FKTN с целью диагностики мышечной дистрофии, тип Фукуяма – прогрессирующей мышечной дистрофии, для которой характерно преимущественное поражение мышц плечевого и тазового поясов конечностей.

Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса, ген эмерина при Х-сцепленной форме м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене эмерина при Х-сцепленной форме с целью диагностики мышечной дистрофии Эмери-Дрейфуса – заболевания мышц, проявляющегося в детском или подростковом возрасте нарастающей слабостью мышц плечевого пояса и проксимальных отделов рук.

Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса, LMNA м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене LMNA с целью диагностики мышечной дистрофии Эмери-Дрейфуса – заболевания мышц, проявляющегося в детском или подростковом возрасте нарастающей слабостью мышц плечевого пояса и проксимальных отделов рук.

Мышечная дистрофия поясно-конечностная, SGCB м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене SGCB с целью диагностики мышечной поясно-конечностной дистрофии – прогрессирующей мышечной дистрофии, для которой характерно преимущественное поражение мышц плечевого и тазового поясов конечностей.

Мышечная дистрофия поясно-конечностная, SGCA м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене SGCA с целью диагностики мышечной поясно-конечностной дистрофии – прогрессирующей мышечной дистрофии, для которой характерно преимущественное поражение мышц плечевого и тазового поясов конечностей.

Мышечная дистрофия поясно-конечностная

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене CAPN3 с целью диагностики мышечной поясно-конечностной дистрофии – прогрессирующей мышечной дистрофии, для которой характерно преимущественное поражение мышц плечевого и тазового поясов конечностей.

Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса, FHL1 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене FHL1 с целью диагностики мышечной дистрофии Эмери-Дрейфуса – заболевания мышц, проявляющегося в детском или подростковом возрасте нарастающей слабостью мышц плечевого пояса и проксимальных отделов рук.

Нанизм MULIBRAY, TRIM37 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене TRIM37 с целью диагностики нанизма MULIBRAY – редкого аутосомно-рецессивного заболевания, характеризующегося тяжелыми нарушениями роста и мягким дисморфизмом черт лица.

Нарушения детерминации пола, SRY м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене SRY с целью диагностики нарушения детерминации пола – нарушения полового развития, при котором отмечаются количественные и структурные изменения половых хромосом, несоответствие фенотипа генетическому полу (набору половых хромосом) индивида.

Нарушения детерминации пола. Анализ наличия гена SRY м.

Генетическое исследование, направленное на анализ наличия гена SRY с целью диагностики нарушения детерминации пола – нарушения полового развития, при котором отмечаются количественные и структурные изменения половых хромосом, несоответствие фенотипа генетическому полу (набору половых хромосом) индивида.

Незаращение родничков, ALX4 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене ALX4 с целью диагностики незаращения родничков – симметричного овального дефекта теменной кости.

Нейросенсорная несиндромальная тугоухость, полный анализ гена GJB2

Анализ проводят при подозрении на несиндромальную нейросенсорную тугоухость, если у пациента уже выявлена одна из частых мутаций гена GJB2, а также с целью дифференциальной диагностики данного заболевания с другими формами наследственной тугоухости и с приобретенной тугоухостью.

Нейтропения, ELA2 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене ELA2 с целью диагностики нейросенсорной несиндромальной тугоухости – ослабления слуховой функции.

Нефронофтиз, NPHP1 м.

Генетическое исследование, направленное на анализ числа копий гена NPHP1 с целью диагностики нефронофтиза Фанкони – наследственной болезни, обусловленной поражением петли нефрона и дистальных канальцев.

Нефротический синдром NPHS1 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене NPHS1 с целью диагностики нефротического синдрома – cимптомокомплекса, клинически характеризующегося периферическими или генерализованными отеками.

Нефротический синдром NPHS2 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене NPHS2 с целью диагностики нефротического синдрома – cимптомокомплекса, клинически характеризующегося периферическими или генерализованными отеками.

Нормокалиемический периодический паралич, экзон 13 гена SCN4A м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в экзоне 13 гена SCN4A с целью диагностики нормокалиемического периодического паралича – заболевания, характеризующегося повторяющимися приступами резкой слабости мышц туловища и конечностей

Первичная лёгочная гипертензия, ген BMPR2 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене BMPR2 с целью диагностики первичной легочной гипертензии – прогрессирующего заболевания, характеризующегося сетевидным поражением эндотелиальных клеток легочных артериол.

Периодическая болезнь, MEFV м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене MEFV с целью диагностики периодической болезни – заболевания, которое характеризуется короткими приступами лихорадки, сопровождающимися болями в животе, грудной клетке.

Периодическая болезнь, MEFV ч.м.

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене MEFV с целью диагностики периодической болезни – заболевания, которое характеризуется короткими приступами лихорадки, сопровождающимися болями в животе, грудной клетке.

Пикнодизостоз CTSK м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене CTSK с целью диагностики пикнодизостоза – редкой формой наследственной черепно-ключичной дисплазии, сопровождающейся остеосклерозом и хрупкостью костей.

Пневмоторакс первичный спонтанный, ген FLCN м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене FLCN с целью диагностики первичного спонтанного пневмоторакса – заболевания, характеризуемого скоплением воздуха в плевральной полости, не связанного с травмами грудной клетки.

Полидактилия, ген GLI3 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене GLI3 с целью диагностики полидактилии – увеличения количества пальцев.

Полидактилия SHH м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене SHH с целью диагностики полидактилии – увеличения количества пальцев.

Почечная адисплазия UPK3A м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене UPK3A с целью диагностики наследственной почечной адисплазии – заболевания, сочетающего аплазию и дисплазию почек.

Почечная адисплазия экзоны 10, 11, 13, 14, 15 гена RET м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в экзонах 10, 11, 13, 14, 15 гена RET с целью диагностики наследственной почечной адисплазии – заболевания, сочетающего аплазию и дисплазию почек.

Прогерия Хатчинсона-Гилфорда LMNA м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене LMNA с целью диагностики прогерии Хатчинсона-Гилфорда – редкого наследственного заболевания, проявляющегося преждевременным и ускоренным старением организма.

Псевдоахондроплазия, COMP ч.м.

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене COMP с целью диагностики псевдоахондроплазии – заболевания, характеризующегося диспластическими изменениями скелета, ранней остеоартропатией.

Псевдоксантома эластическая ABCC6 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене ABCC6 с целью диагностики эластической псевдоксантомы – наследственного заболевания, поражающего кожу, глаза и кардиоваскулярную систему.

Псевдоксантома эластическая ABCC6 ч.м.

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене ABCC6 с целью диагностики эластической псевдоксантомы – наследственного заболевания, поражающего кожу, глаза и кардиоваскулярную систему.

Рабдомиолиз (миоглобинурия), ген LPIN1 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене LPIN1 с целью диагностики рабдомиолиза – синдрома, развивающегося вследствие повреждения поперечно-полосатой мускулатуры.

Ретиношизис RS1 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене RS1 с целью диагностики ретиношизиса – заболевания, характеризующегося изменениями стекловидного тела.

Семейная периодическая лихорадка ген TNFRSFIA м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене TNFRSFIA с целью диагностики семейной периодической лихорадки – редкого наследственного заболевания, сопровождаемого периодическими приступами лихорадки, мышечными болями, артритом.

Семейный холодовой аутовоспалительный синдром NLRP3 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене CIAS1 с целью диагностики семейного холодового аутовоспалительного синдрома, сопровождаемого приступами лихорадки, ознобом, артралгией, миалгией, появлением уртикарной сыпи.

Сенсорная полинейропатия, NGF м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене NGFB с целью диагностики сенсорной полинейропатии – наследственного заболевания, основным симптомом которого является потеря глубокой болевой чувствительности.

Синдром CINCA, ген NLRP3 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене CIAS1 с целью диагностики синдрома CINCA – редкого аутовоспалительного заболевания наследственного характера.

Синдром ESC, NR2E3 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене NR2E3 с целью диагностики синдрома ESC – аутосомно-рецессивной ретинопатии, при которой у больных отмечается повышенная чувствительность к синему свету.

Синдром TAR RBM8A м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене RBM8A с целью диагностики синдрома TAR – редкого наследственного заболевания, характеризующегося сочетанием тромбоцитопении с аплазией лучевых костей.

Синдром Аарскога-Скотта, FGD1 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене FGD1 с целью диагностики синдрома Аарскога-Скотта – лице-генитальной дисплазии.

Синдром Альстрома ALMS1 «горяч.» уч. м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в «горячих» участках гена ALMS1с целью диагностики синдрома Альстрема – редкого наследственного заболевания, характеризующегося прогрессирующей потерей зрения и слуха, ожирением (развивающимся ко 2-5 году жизни) и другими симптомами.

Синдром Андерсена, KCNJ2 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене KCNJ2 с целью диагностики синдрома Андерсена – наследственного заболевания, характеризующегося периодическими параличами, желудочковыми нарушениями ритма и черепно-лицевыми аномалиями.

Синдром Апера, FGFR2 ч.м.

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене FGFR2 с целью диагностики синдрома Апера, характеризующегося врожденной аномалией развития черепа, которая сочетается с отклонением развития кистей рук.

Синдром Арта, PRPS1 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене PRPS1 с целью диагностики синдрома Арта, характеризующегося умственной отсталостью, ранним появлением гипотонии, задержкой моторного развития, нарушениями слуха.

Синдром Банаян-Райли-Рувальбака PTEN м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене PTEN с целью диагностики синдрома Банаян-Райли-Рувальбака – редкого наследственного заболевания, которое характеризуется множественными доброкачественными опухолями, образующимися из нормальной ткани органа.

Синдром Барта, TAZ м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене TAZ с целью диагностики синдрома Барта – заболевания, которое характеризуется кардиомиопатией, скелетной миопатией, задержкой роста.

Синдром Бёрта-Хога-Дьюба, ген FLCN м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене FLCN с целью диагностики синдрома Бёрта-Хога-Дьюба – заболевания, ассоциированного с развитием доброкачественных опухолей волосяных фолликулов.

Синдром Блоха-Сульцбергера IKBKG ч.м.

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене IKBKG с целью диагностики синдрома Блоха-Сульцбергера – наследственного заболевания, главным признаком которого является дерматоз.

Синдром Боуэна-Конради EMG1 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене EMG1 с целью диагностики синдрома Боуэна-Конради – летального заболевания, сопровождаемого врожденными аномалиями и пороками развития.

Синдром Бьёрнстада, ген BCS1L м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене BCS1L с целью диагностики синдрома Бьёрнстада, характеризуемого наличием у больных сочетания таких признаков, как врожденная нейросенсорная тугоухость и перекрученные волосы.

Синдром Ваарденбурга, PAX3 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене PAX3 с целью диагностики синдрома Ваарденбурга, проявляющегося пигментными аномалиями кожи, волос и глаз, сенсоневральной тугоухостью.

Синдром Ваарденбурга-Шаха, EDNRB м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене EDNRB с целью диагностики синдрома Ваарденбурга-Шаха, представляющего собой одно из нарушений развития нервного гребня.

Синдром Ван дер Вуда IRF6 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене IRF6 с целью диагностики синдрома Ван дер Вуда – наследственного заболевания, характеризующегося наличием ямочек и/или пазух на нижней губе и расщелины губы и/или неба.

Синдром Вискотта-Олдрича, WAS м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене WAS с целью диагностики синдрома Вискотта-Олдрича – тяжелого Х-сцепленного иммунодефицита, сопровождаемого высокой восприимчивостью к различным инфекциям, экземой и врожденной тромбоцитопенией.

Синдром Германски-Пудлака HPS1 ч.м.

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене HPS1 с целью диагностики синдрома Германски-Пудлака – наследственного заболевания, характеризующегося нарушением агрегации тромбоцитов (тромбоцитопатия с развитием геморрагического диатеза), а также альбинизмом.

Синдром Грейга, GLI3 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене GLI3 с целью диагностики синдрома Грейга – редкой аномалии, затрагивающей развитие черепа, лица и конечностей.

Синдром Грисцелли, ген RAB27A м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене RAB27A с целью диагностики синдрома Грисцелли – аутосомно-рецессивного заболевания, которое проявляется тяжелым врожденным комбинированным иммунодефицитом.

Синдром Жубера, Анализ числа копий гена NPHP1

Генетическое исследование, направленное на анализ числа копий гена NPHP1 с целью диагностики синдрома Жубера – заболевания, при котором отмечается недоразвитие или отсутствие червя мозжечка, управляющего балансом и координацией.

Синдром Карпентера RAB23 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене RAB23 с целью диагностики синдрома Карпентера, характерным признаком которого является деформация черепа и другие аномалии развития.

Синдром Клиппеля-Фейля GDF6 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене GDF6 с целью диагностики синдрома Клиппеля-Фейля – врожденного порока развития шейных и верхнегрудных позвонков.

Синдром Коккейна, ген ERCC6 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене ERCC6 с целью диагностики синдрома Коккейна – наследственного заболевания с поражением кожи и ее придатков, органов зрения, слуха и нарушением репарации ДНК.

Синдром Костелло HRAS м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене HRAS с целью диагностики синдрома Костелло, характеризующегося множественными врожденными аномалиями.

Синдром Коффина-Лоури RPS6KA3 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене RPS6KA3 с целью диагностики синдрома Коффина-Лоури – редкой формы Х-сцепленной умственной отсталости, сопровождающейся изменениями скелета, задержкой роста, нарушением слуха.

Синдром Криглера-Найяра, UGT1 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене UGT1 с целью диагностики синдрома Криглера-Найяра – наследственной злокачественной неконъюгированной гипербилирубинемии.

Синдром Крузона, в экзонах 7 и 9 гена FGFR2 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в экзонах 7 и 9 гена FGFR2 с целью диагностики синдрома Крузона, отличающегося искажениями в строении черепа (краниосиностоз) и лица.

Спинальная амиотрофия с параличом диафрагмы, IGHMBP2 м.

Генетическое исследование, направленное на поиск мутаций в гене IGHMBP2, используют в диагностике дистальной спинальной амиотрофии, или спинальной мышечной атрофии с параличом диафрагмы, тип 1. Это редкое, быстро усиливающееся нейромышечное заболевание. Первые признаки болезни проявляются с самого рождения.

Спинобульбарная амиотрофия (болезнь) Кеннеди, AR, ч.м.

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене AR, предназначено для диагностики спинальной и бульбарной амиотрофии Кеннеди – редкого заболевания с Х-сцепленным рецессивным типом наследования, которое характеризуется поздним началом (в 40-60 лет), медленным нарастанием симптомов, участием в процессе бульбарной группы черепно-мозговых нервов, нисходящим распространением параличей.

Спиноцеребеллярная атаксия, ATXN8 ч.м.

Генетическое исследование направлено на поиск частых мутаций в гене ATXN8 с целью диагностики спиноцеребеллярной атаксии 8 типа – медленно прогрессирующего заболевания, относящегося к группе аутосомно-доминантых церебеллярных атаксий.

Спиноцеребеллярная атаксия, ATXN7 ч.м.

Генетическое исследование направлено на поиск частых мутаций в гене ATXN8 с целью диагностики спиноцеребеллярной атаксии 7 типа – прогрессирующего аутосомно-доминантного нейродегенеративного заболевания, клинически характеризующегося церебеллярной атаксией, ассоциированной с дистрофией желтого пятна.

Торсионная дистония, тип 1, TOR1A (DYT1), ч.м.

Генетическое исследование направлено на поиск самой частой мутации в гене TOR1A с целью диагностики торсионной дистонии – наследственного заболевания с поражением опорно-двигательного аппарата. Мутации в данном гене приводят также к развитию атипичной дистонии с ранним началом с миоклониями.

Хорея (болезнь) Гентингтона, НТТ (IT15)(4p), ч.м.

Генетическое исследование, направленное на поиск частых мутаций в гене IT15, применяют с целью диагностики хореи Гентингтона – наследственного дегенеративного заболевания нервной системы, характеризующегося распространенными хореическими гиперкинезами (внезапными быстрыми, неритмичными непроизвольными движениями, возникающими беспорядочно в различных частях тела и усиливающимися при попытке совершить целенаправленное действие), деменцией (слабоумием) и имеющего неуклонно прогредиентное течение.

Основы генов и генетических заболеваний (для подростков)

Говорили ли вам когда-нибудь: «Это в ваших генах»? Вероятно, они говорили о физических характеристиках, личностных качествах или талантах, которыми вы делитесь с другими членами вашей семьи.

Мы знаем, что гены играют важную роль в формировании нашего внешнего вида и поведения и даже в том, заболеем ли мы. Теперь ученые пытаются использовать эти знания по-новому, например, для лечения проблем со здоровьем.

Что такое ген?

Чтобы понять, как работают генов , давайте рассмотрим некоторые основы биологии. Большинство живых организмов состоит из клеток, которые содержат вещество, называемое дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК).

ДНК

содержит четыре химиката (аденин, тимин, цитозин и гуанин — сокращенно A, T, C и G), которые нанизаны узорами на чрезвычайно тонкие спиральные нити в клетке. Насколько тонкий? Клетки крошечные — невидимые невооруженным глазом — и каждая клетка вашего тела содержит около 6 футов нити ДНК, что в общей сложности составляет около 3 миллиардов миль ДНК внутри вас!

Так где же тут гены? Гены состоят из ДНК и различных комбинаций кодов A, T, G и C для инструкций по обеспечению функционирования вашего тела (например, ферментов для переваривания пищи или пигмента, придающего вашим глазам цвет).Когда ваши клетки дублируются, они передают эту генетическую информацию новым клеткам.

ДНК

обернута вместе, образуя структуры, называемые хромосомами . Большинство клеток человеческого тела имеют 23 пары хромосом, всего 46. Однако отдельные сперматозоиды и яйцеклетки имеют только 23 непарные хромосомы. Вы получили половину хромосом из яйцеклетки матери, а другую половину — из сперматозоидов отца. Ребенок мужского пола получает Х-хромосому от матери и Y-хромосому от отца; самки получают Х-хромосому от каждого родителя.

Гены — это участки или сегменты ДНК, которые находятся на хромосомах и определяют определенные человеческие характеристики, такие как рост или цвет волос. Поскольку у вас есть пара каждой хромосомы, у вас есть две копии каждого гена (за исключением некоторых генов на хромосомах X и Y у мальчиков, потому что у мальчиков есть только по одной из них).

Некоторые характеристики происходят от одного гена, а другие — от комбинаций генов. Поскольку у каждого человека около 25 000 различных генов, существует почти бесконечное количество возможных комбинаций!

стр. 1

Гены и наследственность

Наследственность — это передача генов от одного поколения к другому.Вы наследуете гены своих родителей. Наследственность помогает сделать вас тем человеком, которым вы являетесь сегодня: низким или высоким, с черными или светлыми волосами, с карими глазами или голубыми.

Могут ли ваши гены определять, станете ли вы отличником или великим спортсменом? Наследственность играет важную роль, но ваше окружение (включая такие вещи, как продукты, которые вы едите, и люди, с которыми вы общаетесь) также влияет на ваши способности и интересы.

У человека могут быть изменения (или мутации) в гене, которые могут вызвать у него много проблем.Иногда изменения вызывают небольшие различия, например, цвет волос. Другие изменения в генах могут вызвать проблемы со здоровьем.

Мутации в гене обычно приводят к тому, что эта конкретная копия гена не выполняет свою работу должным образом. Поскольку у нас есть две копии каждого гена, обычно остается «нормальная» рабочая копия гена. В этих случаях обычно ничего необычного не происходит, поскольку организм все еще может выполнять ту работу, которую ему нужно делать. Это пример аутосомного рецессивного признака .

Для того, чтобы у кого-то было рецессивное заболевание или характеристика, у человека должна быть генная мутация в обеих копиях генной пары, из-за чего в организме не будет рабочих копий этого конкретного гена.

Гены могут быть доминантными или рецессивными . Доминантные гены проявляют свой эффект, даже если есть только одна мутация в одной копии этой пары генов; одна мутация «доминирует» над нормальной резервной копией гена, и характеристика проявляется.

Человек может родиться с генными мутациями или они могут произойти в течение всей жизни. Мутации могут происходить, когда клетки стареют или подвергаются воздействию определенных химических веществ или радиации. К счастью, клетки обычно распознают эти типы мутаций и сами исправляют их. Однако в других случаях они могут вызывать заболевания, например, некоторые виды рака.

Если мутация гена существует в яйцеклетках или сперматозоидах, дети могут унаследовать мутацию гена от своих родителей. Когда мутация присутствует в каждой клетке тела (то есть с ней родился ребенок), организм не может «исправить» изменение гена.

стр. 2

Что такое генетические заболевания?

Исследователи выявили более 4000 заболеваний, вызываемых мутациями. Но наличие генетической мутации, которая может вызвать заболевание или состояние, не всегда означает, что у человека действительно разовьется это заболевание или состояние.

В среднем люди, вероятно, несут от 5 до 10 генов с мутациями в каждой из их клеток. Проблемы возникают, когда конкретный ген является доминантным или когда мутация присутствует в обеих копиях рецессивной пары генов.Проблемы также могут возникать, когда несколько вариантных генов взаимодействуют друг с другом или с окружающей средой, повышая восприимчивость к болезням.

Если у человека есть изменение в доминантном гене, связанное с определенным заболеванием, он или она обычно будут иметь признаки этого состояния. И каждый из детей этого человека будет иметь 1 из 2 (50%) шанс унаследовать ген и развить те же функции. Заболевания и состояния, вызванные доминантным геном, включают ахондроплазию (произносится: ay-kon-druh-PLAY-zhuh, форма карликовости), синдром Марфана (заболевание соединительной ткани) и болезнь Хантингтона (дегенеративное заболевание нервной системы). .

Людей, у которых есть изменение только в одной копии рецессивного гена, называют «носителями». Обычно у них нет болезни, потому что у них есть нормальная копия гена этой пары, которая может выполнять эту работу. Однако, когда у двух носителей есть ребенок вместе, у ребенка есть 1 из 4 (25%) шанс получить ген с мутацией от обоих родителей, что может привести к заболеванию ребенка. Муковисцидоз (заболевание легких), серповидно-клеточная анемия (заболевание крови) и болезнь Тея-Сакса (вызывающая проблемы с нервной системой) вызываются рецессивными мутациями обоих родителей, объединенными в ребенке.

При рецессивных генных мутациях на Х-хромосоме заболевание обычно могут развиться только у парней, потому что у них только одна Х-хромосома. У девочек две Х-хромосомы — поскольку у них есть резервная копия другой Х-хромосомы, они не всегда проявляют признаки Х-сцепленных состояний. К ним относятся гемофилия, связанная с нарушением свертываемости крови (произносится: хи-мух-ФИЛ-е-э-э) и дальтонизм.

Иногда, когда яйцеклетка и сперматозоид соединяются, новая клетка получает слишком много или слишком мало хромосом, что может вызвать проблемы у ребенка.Например, большинство детей, рожденных с

У синдрома Дауна есть дополнительная хромосома под номером 21.

В некоторых случаях люди, которые обеспокоены тем, что они могут быть носителями определенных вариантных генов, могут пройти генетическое тестирование, чтобы узнать шансы своих детей унаследовать болезнь. Беременным женщинам также можно пройти обследование, чтобы определить, есть ли у вынашиваемого ими плода определенные генетические заболевания. Генетическое тестирование обычно включает взятие образца крови, кожи или околоплодных вод и проверку его на генетические изменения.

стр.3

Изменение генов

Иногда ученые специально изменяют гены. В течение многих лет исследователи изменяли гены растений, чтобы получить другие растения с особыми характеристиками, такими как повышенная устойчивость к болезням и вредителям или способность расти в сложных условиях. Мы называем это генной инженерией .

Генная терапия — новое перспективное направление медицинских исследований. В генной терапии исследователи пытаются предоставить копии здоровых генов клеткам с вариантными или отсутствующими генами, чтобы «хорошие» гены взяли верх.Вирусы часто используются для переноса здоровых генов в клетки-мишени, поскольку многие вирусы могут вставлять свою собственную ДНК в клетки-мишени.

Но есть проблемы с генной терапией. Ученые до сих пор не совсем понимают, что делает каждый ген в человеческом теле. Огромными научными усилиями, такими как Проект генома человека и связанные с ним проекты, была составлена ​​карта всего генома человека (всего генетического материала на хромосомах живого существа), но потребуется еще много лет, чтобы выяснить, что делает каждый ген и как они взаимодействуют друг с другом.В отношении большинства болезней ученые не знают, играют ли гены роль и как. Кроме того, существуют большие трудности с внедрением нормальных генов в нужные клетки, не вызывая проблем для остального тела.

Есть также опасения, что люди могут попытаться изменить гены по этическим причинам, например, чтобы сделать детей более умными или спортивными. Никто не знает, каковы будут долгосрочные последствия такого рода изменений.

Тем не менее, для многих людей с генетическими заболеваниями генная терапия дает надежду на то, что они или их дети смогут жить лучше и здоровее.

Как наследуются генетические заболевания?

Как наследуются генетические заболевания?

Шаблоны наследования

Клетки организма не работают должным образом, если белок изменен или произведен в недостаточном количестве (или иногда полностью отсутствует). Некоторые нервно-мышечные заболевания могут быть вызваны спонтанной мутацией, которая не обнаруживается в генах ни одного из родителей — дефект, который может быть передан следующему поколению.

Гены подобны чертежам; они содержат закодированные сообщения, которые определяют характеристики или черты человека.Они расположены вдоль 23 стержневидных пар хромосом, при этом половина каждой пары наследуется от каждого родителя. Каждая половина пары хромосом похожа на другую, за исключением одной пары, которая определяет пол человека. Наследование может происходить тремя способами:

• Аутосомно-доминантное наследование происходит, когда ребенок получает нормальный ген от одного родителя и дефектный ген от другого родителя. Аутосомно означает, что генетическая мутация может произойти в любой из 22 неполовых хромосом в каждой из клеток организма.Доминирующий означает, что только один родитель должен передать аномальный ген, чтобы вызвать заболевание. В семьях, где один из родителей несет дефектный ген, у каждого ребенка есть 50-процентная вероятность унаследовать этот ген и, следовательно, заболевание. Мужчины и женщины одинаково подвержены риску, и тяжесть заболевания может отличаться от человека к человеку.
• Аутосомно-рецессивное наследование означает, что оба родителя должны нести и передавать дефектный ген. У каждого из родителей есть один дефектный ген, но это заболевание не распространяется.Дети в этих семьях имеют 25-процентный шанс унаследовать обе копии дефектного гена и 50-процентный шанс унаследовать один ген и, следовательно, стать носителем, способным передать дефект своим детям. Этот образец наследования может затронуть детей любого пола.
• Х-сцепленное (или сцепленное с полом) рецессивное наследование происходит, когда мать несет пораженный ген на одной из своих двух Х-хромосом и передает его своему сыну (мужчины всегда наследуют Х-хромосому от своей матери и Y-хромосому от их отец, а дочери наследуют Х-хромосому от каждого родителя).Сыновья матери-носительницы имеют 50-процентный шанс унаследовать заболевание. У дочерей также есть 50-процентный шанс унаследовать дефектный ген, но обычно это не затрагивает, поскольку здоровая Х-хромосома, полученная от отца, может компенсировать дефектную хромосому, полученную от их матери. Больные отцы не могут передать Х-сцепленное заболевание своим сыновьям, но их дочери будут носителями этого заболевания. Самки-носители иногда могут проявлять более легкие симптомы MD.

Кредит содержания: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS)

Как наследуются генетические заболевания

Генетические расстройства — это именно то, на что они похожи: болезни, вызванные мутацией гена.Когда такие заболевания передаются по наследству (а не в результате случайной мутации), это означает, что они передаются ребенку от одного или обоих родителей в соответствии с определенными моделями наследования.

Эти закономерности определяются задействованным геном, наличием гена только у одного или обоих родителей, хромосомой, на которой он находится, и другими факторами.Наличие мутации не всегда означает болезнь, с которой она связана. Например, болезнь Хантингтона, рак груди и аутоиммунные заболевания связаны с определенными генами, но у человека, который их наследует, не обязательно разовьются эти состояния.

С другой стороны, некоторые генетические мутации, например, связанные с гемофилией, всегда будут проявляться заболеванием. Кроме того, окружающая среда может влиять на степень выраженности генной мутации, что объясняет, почему в некоторых случаях члены семьи с одной и той же генетической мутацией могут по-разному переносить наследственное заболевание. Взаимодействие с другими людьми

cdascher / Getty Images

Образцы наследования

Различные образцы наследования приписываются австрийскому ученому Грегору Менделю, который обнаружил их, работая с гибридами гороха садового в 1800-х годах.Менделя иногда называют отцом современной генетики; аналогично, модели наследования заболеваний с одним геном часто описываются как менделевские.

Согласно работе Менделя, существует пять различных моделей наследования: аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный, X-связанный доминантный, X-связанный рецессивный и митохондриальный.

Два основных фактора влияют на вероятность того, что человек унаследует генетическое заболевание:

• Передается ли одна копия мутировавшего гена (от одного из родителей) или две копии (одна от обоих родителей) передаются
• Является ли мутация одной из половых хромосом (X или Y) или одной из 22 других пар неполовых хромосом (называемых аутосомами)

Аутосомно-доминантный

При аутосомно-доминантных расстройствах необходима только одна копия мутировавшего гена, и мужчины и женщины могут быть затронуты с одинаковой вероятностью.Дети, родители которых страдают аутосомно-доминантным заболеванием, имеют 50% -ный риск унаследовать это заболевание. Однако иногда эти расстройства возникают в результате новой мутации и случаются у людей без семейного анамнеза. Примеры аутосомно-доминантных расстройств включают болезнь Хантингтона и синдром Марфана.

Аутосомно-рецессивный

При аутосомно-рецессивных расстройствах присутствуют обе копии мутировавшего гена — по одной от каждого родителя. Носителем будет лицо, у которого есть только одна копия.У носителей не будет никаких признаков или симптомов заболевания. Однако они могут передать мутацию своим детям.

Если в семьях, в которых оба родителя являются носителями мутации аутосомно-рецессивного заболевания, шансы того, что у детей это заболевание, следующие:

• 25% риск наследования обеих мутаций и наличия заболевания
• 50% риск унаследовать только одну копию и стать носителем
• 25% риск вообще не унаследовать мутацию

Примеры аутосомно-рецессивных заболеваний включают муковисцидоз, серповидно-клеточную анемию, болезнь Тея-Сакса и фенилкетонурию (ФКУ).

Х-связанный доминант

Х-сцепленные доминантные расстройства вызываются мутациями генов на Х (женской) хромосоме. У женщин с двумя Х-хромосомами требуется мутация только в одной из двух копий гена, чтобы заболевание проявилось. У мужчин (у которых есть одна Х-хромосома и одна Y-хромосома) мутации только в одной копии гена в каждой клетке достаточно, чтобы вызвать заболевание.

В большинстве случаев у мужчин симптомы расстройства X-link более тяжелые, чем у женщин.Однако одна особенность X-сцепленного наследования заключается в том, что отцы не могут передать эти черты своим сыновьям. Синдром ломкой Х-хромосомы является примером Х-сцепленного доминантного расстройства.

X-связанный рецессивный

При Х-сцепленных рецессивных заболеваниях мутировавший ген встречается на Х-хромосоме. Поскольку у мужчин одна Х-хромосома и одна Y-хромосома, мутированного гена на Х-хромосоме достаточно, чтобы вызвать Х-сцепленное рецессивное заболевание.

У женщин, напротив, две Х-хромосомы, поэтому мутировавший ген на одной Х-хромосоме обычно меньше влияет на самку, потому что немутантная копия на другой в значительной степени нивелирует эффект.

Однако женщина с генетической мутацией в одной Х-хромосоме является носителем этого заболевания. Со статистической точки зрения это означает, что 50% ее сыновей унаследуют мутацию и заболеют заболеванием, а 50% ее дочерей унаследуют мутацию и станут носителями. Примерами Х-сцепленных рецессивных заболеваний являются гемофилия и красно-зеленая дальтонизм.

Митохондриальная

Митохондрии — это структуры, называемые органеллами, которые существуют в каждой клетке тела, где они преобразуют молекулы в энергию.Каждый митохондрион содержит небольшое количество ДНК: мутация этой ДНК ответственна за митохондриальные нарушения.

Митохондриальные нарушения передаются от матери: только самки могут разделять митохондриальные мутации со своим потомством, потому что яйцеклетки вносят митохондрии в развивающийся эмбрион; сперматозоидов нет.

Состояния, возникающие в результате мутаций в митохондриальной ДНК, могут возникать в каждом поколении семьи и могут влиять как на мужчин, так и на женщин.Примером митохондриального наследственного заболевания является наследственная оптическая нейропатия Лебера, форма внезапной потери зрения.

Другие образцы наследования

В дополнение к пяти основным образцам наследования есть еще несколько, иногда признаваемых генетиками.

Y-связанные заболевания

Поскольку только у мужчин есть Y-хромосома, только мужчины могут быть затронуты и передать Y-сцепленные расстройства. Все сыновья мужчины с Y-сцепленным расстройством унаследуют это заболевание от своего отца.Некоторыми примерами Y-сцепленных расстройств являются бесплодие Y-хромосомы и случаи синдрома Свайера, при котором яички мужчины не развиваются нормально.

Кодоминирование

Кодоминантное наследование включает отношения между двумя версиями гена. Каждая версия гена называется аллелем. Если аллели, унаследованные от родителей, не совпадают, доминантный аллель обычно будет выражен, в то время как эффект другого аллеля, называемого рецессивным, будет бездействующим. Однако при кодоминиции оба аллеля являются доминантными, и поэтому фенотипы обоих аллелей выражены.Примером состояния кодоминирования является дефицит альфа-1-антитрипсина.

генов и болезней | Изучайте науку в Scitable

Эта тематическая комната посвящена механизмам возникновения болезней. При этом исследуется, почему некоторые люди страдают от определенных состояний, таких как полидактилия, расщелина позвоночника и рак. Кроме того, в нем обсуждается, что сделали ученые и какие инструменты они разработали для исследования этих состояний, чтобы лучше лечить или предотвращать их.Однако эта тематическая комната не ставит своей целью предоставить информацию обо всех человеческих заболеваниях. Скорее, его цель — привить интерес и осознать сложную взаимосвязь между генетикой человека и различными болезненными состояниями.

В зависимости от их генетического вклада болезни человека можно разделить на моногенные, хромосомные или многофакторные. Моногенные заболевания вызываются изменениями в одном гене, и они разделяются в семьях в соответствии с традиционными менделевскими принципами наследования.Хромосомные заболевания, как следует из их названия, вызваны изменениями в хромосомах. Например, в геноме человека некоторые хромосомы могут отсутствовать, могут присутствовать дополнительные копии хромосом или некоторые части хромосом могут быть удалены или дублированы. Наконец, подавляющее большинство болезней человека можно отнести к категории многофакторных. Эти состояния также называются комплексными заболеваниями, и на них ложится большая часть нагрузки на нашу систему здравоохранения. Примеры этих состояний включают сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет и ряд врожденных дефектов и психических расстройств.По определению, сложные заболевания вызваны вариациями многих генов, и на них может влиять или не влиять окружающая среда. Хотя эти состояния встречаются часто, они представляют собой самую большую проблему для исследователей-генетиков, и выявить гены, которые способствуют возникновению этих заболеваний, оказалось довольно сложно. Помимо вышеупомянутых причин, ряд альтернативных генетических сценариев также может привести к заболеванию; такие сценарии подпадают под эпигенетику.

Одна из целей генетических исследований — лучше понять механизмы заболевания, чтобы можно было предложить новые подходы к лечению и профилактические меры.Технологии прошли долгий путь в этом отношении, и в настоящее время возможно одновременное исследование почти одного миллиона сайтов в геномной ДНК любого человека с целью обнаружения ассоциаций между данным заболеванием и генетической изменчивостью. Однако технический прогресс также создал новые проблемы для ученых, например, как лучше всего обрабатывать миллионы точек данных, используемых в генетических исследованиях болезней. Математические и статистические модели должны быть улучшены, чтобы соответствовать растущему количеству данных, генерируемых сегодняшними исследованиями.Ученые также должны продолжать переосмысливать клинические описания болезней. Поскольку теперь исследователи понимают, что генетический вклад во многие болезни является сложным и что одно и то же заболевание не проявляется одинаково у всех людей, описания, которые включают градиенты болезни и здоровья, обычно более эффективны, чем те, которые классифицируют людей как «больные». «или» здоровый «.

Понимание роли генетики в развитии болезней стало центральной частью медицинских исследований.Соответственно, эта тематическая комната призвана служить отправной точкой для изучения этой относительно новой области медицины.

Изображение: Брайан К. Капелл / Национальный исследовательский институт генома человека.

Что нужно знать о 5 наиболее распространенных генетических заболеваниях

Генетические нарушения могут быть результатом генетических аномалий, таких как генная мутация или дополнительные хромосомы. Эффекты аномалий в ДНК человека когда-то были совершенно непредсказуемыми.Однако современная медицина разработала методы определения потенциальных последствий для здоровья генетических нарушений, о чем свидетельствуют медицинские исследования, проведенные образованными практикующими медсестрами с продвинутой степенью и практикующими врачами. Собрав следующие основанные на фактических данных статистические наблюдения, эти специалисты определили некоторые из текущих передовых методов обнаружения, лечения и потенциального предотвращения некоторых генетических нарушений.

Синдром Дауна

Обычно ядро ​​отдельной клетки содержит 23 пары хромосом, но синдром Дауна возникает, когда 21-я хромосома копируется лишнее время во всех или некоторых клетках.Практикующие медсестры и врачи обычно проводят подробные пренатальные скрининговые тесты, такие как анализы крови, которые определяют количество хромосомного материала и других веществ в крови матери. Этот тип тестирования может с высокой точностью определить, родится ли ребенок с синдромом Дауна. Когда человеку диагностируют синдром Дауна, у него могут наблюдаться различные уровни задержки когнитивных функций от легкой до тяжелой. Другие маркеры синдрома Дауна включают более высокую предрасположенность к врожденным порокам сердца, низкий мышечный тонус, меньший физический рост и наклон вверх к глазам.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно один из каждых 700 новорожденных в США будет иметь синдром Дауна. Кроме того, чем старше мать на момент рождения, тем больше вероятность, что у ребенка синдром Дауна. [5]

Талассемия

Талассемия — это семейство наследственных генетических состояний, которые ограничивают количество гемоглобина, которое человек может вырабатывать естественным образом. Это состояние препятствует потоку кислорода по всему телу. Вероятность того, что дети, унаследовавшие ген талассемии от обоих родителей, родятся с талассемией, составляет 25 процентов.[7] К людям, которые с особой вероятностью могут быть носителями дефектного гена, ответственного за талассемию, относятся выходцы из Юго-Восточной Азии, Индии, Китая, Ближнего Востока, Средиземноморья и Северной Африки. Любая форма талассемии обычно сопровождается тяжелой анемией, которая может потребовать специализированной помощи, такой как регулярное переливание крови и хелатотерапия.

Муковисцидоз

Муковисцидоз — это хроническое генетическое заболевание, при котором у пациентов вырабатывается густая и липкая слизь, угнетающая их дыхательную, пищеварительную и репродуктивную системы.Как и талассемия, болезнь обычно передается по наследству с частотой 25%, когда оба родителя имеют ген муковисцидоза. В Соединенных Штатах около 30 000 человек живут с муковисцидозом, и у них часто возникают более серьезные проблемы со здоровьем. Например, 95 процентов мужчин с муковисцидозом бесплодны, а средний возраст выживания для всех пациентов составляет 33,4 года [9]. Образованные практикующие медсестры могут продлить типичное время выживания пациента, предлагая эффективные стратегии ухода, включающие физиотерапию, а также диетические и медицинские добавки.

Болезнь Тай-Сакса

Генетическое заболевание, известное как Тай-Сакс, переносится примерно одним из каждых 27 евреев и примерно одним из каждых 250 представителей населения в целом. Состояние вызвано хромосомным дефектом, аналогичным синдрому Дауна. Однако, в отличие от синдрома Дауна, синдром Тея-Сакса возникает в результате дефекта, обнаруженного в хромосоме №15, и это расстройство является необратимо фатальным при обнаружении у детей [10]. Болезнь Тея-Сакса постепенно разрушает нервную систему, что часто приводит к смерти к пяти годам.У взрослых также может быть диагностирована болезнь Тея-Сакса с поздним началом, которая вызывает управляемый уровень снижения когнитивных способностей. Хотя обнаружение Tay-Sachs может быть выполнено с помощью методов ферментативного анализа или исследований ДНК, существует возможность полностью предотвратить риск. Могут быть применены методы вспомогательной репродуктивной терапии, которые проверяют эмбрионы in vitro на наличие Тея-Сакса перед имплантацией их матери. Это может позволить выбрать только здоровые эмбрионы.

Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия — это пожизненное генетическое заболевание, которое может передаваться по наследству, когда оба родителя передают черту серповидной клетки своим детям.Эта черта чаще всего передается по наследству людьми, выходцами из Сахары, Индии или Средиземноморья. Серповидно-клеточная болезнь приводит к тому, что эритроциты изменяют свою обычную форму пончика на форму серпа. Это заставляет клетки слипаться и попадать в кровеносные сосуды, вызывая сильную боль и серьезные осложнения, такие как инфекции, повреждение органов и острый респираторный синдром. По данным CDC, серповидноклеточная болезнь поражает примерно 100 000 американцев. Кроме того, каждый 365 афроамериканский ребенок рождается с серповидно-клеточной анемией.[11] Напротив, у одного из 16 300 детей латиноамериканского происхождения диагностируется это заболевание. Современные достижения медицины снизили уровень смертности от серповидно-клеточной анемии, предоставив более широкий выбор вакцин и вариантов лечения.

Рождение ребенка с генетическим заболеванием может быть проблемой для родителей, но эффективный постоянный уход со стороны подготовленных медсестер может значительно облегчить последствия. Посредством программы доктора наук по сестринскому делу практикующие медсестры могут расширить свои знания и практические способности для борьбы с этими расстройствами и смягчения их последствий.Добавляя новый опыт в передовые методы обнаружения, профилактики и лечения генетических заболеваний, высококвалифицированные медсестры могут сыграть ключевую роль в помощи родителям, детям, взрослым больным и обществу в целом.

Узнать больше

Здравоохранение — это динамичная и постоянно развивающаяся область, и теперь от руководителей медсестер ожидают большего. Фактически, Американская ассоциация колледжей медсестер (AACN) призвала, чтобы образование на уровне докторантуры стало требованием для медсестер с продвинутой практикой.Получение статуса доктора медсестер (DNP) в режиме онлайн ставит медсестер с сертификатом MSN, таких как вы, на передний план отрасли, готовых к лидерству, обучению медсестер, уходу за пациентами и формированию будущих политик и процедур в области здравоохранения.

Рекомендуется

Как семейные медсестры со степенью DNP расширяют возможности пациентов и их семьи

Источники

1. NIH — Как лечат или управляют генетические заболевания?
2. NIH — Какую информацию о генетическом заболевании может предоставить статистика?
3.NIH — Genetic Disorders
4. Национальный институт исследования генома человека
5. Национальное общество синдрома Дауна
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний — синдром Дауна
7. Демография талассемии
8. NHS.uk
9. Новости муковисцидоза Сегодня
10. Национальный исследовательский институт генома человека — Изучение болезни Тея-Сакса
11. Центры по контролю и профилактике заболеваний — серповидноклеточная болезнь
12. Центры по контролю и профилактике заболеваний — Распространенность серповидно-клеточного признака в США

Диагноз генетического заболевания — понимание генетики

Все болезни имеют генетический компонент.Однако степень, в которой гены способствуют
болезнь варьируется, и многое еще предстоит узнать. Успехи в понимании генетических
механизмы, лежащие в основе этого заболевания, позволяют разработать ранние диагностические тесты, новые
лечения или вмешательства для предотвращения начала заболевания или минимизации тяжести заболевания. Этот
в главе представлена ​​информация о важности клинических признаков, таких как семейные
анамнез, который может указывать на генетическое заболевание, различное использование генетических
тестирование и различные типы генетических заболеваний.

Все болезни имеют генетический компонент. Мутации могут передаваться по наследству или развиваться в
реакция на стрессы окружающей среды, такие как вирусы или токсины. Конечная цель —
используйте эту информацию для лечения, лечения или, если возможно, предотвращения развития
болезнь.

2.1 Анамнез и физикальное обследование

Диагноз генетического заболевания требует всестороннего клинического обследования
состоит из трех основных элементов:

1.

медицинский осмотр

2.

подробный семейный анамнез

3.

клинические и лабораторные исследования, если таковые имеются.

Хотя поставщики первичной медико-санитарной помощи не всегда могут поставить окончательный диагноз
генетическое заболевание, их роль играет решающую роль в сборе подробного семейного анамнеза,
учитывая возможность генетического заболевания при дифференциальной диагностике,
заказ тестирования в соответствии с показаниями и, если возможно, надлежащее направление пациентов
специалистам-генетикам.

2.2 Тревожные признаки генетического заболевания

Существует несколько факторов, повышающих вероятность генетического заболевания у
дифференциальная диагностика. Одним из основных факторов является наличие состояния среди
члены семьи, раскрываемые при получении семейного анамнеза (см. главу 3 о родословной и семейной истории).
Принимая). Возникновение одного и того же состояния у более чем одного члена семьи
(особенно родственники первой степени родства), множественные выкидыши, мертворождения и
все детские смерти указывают на генетическое заболевание.Дополнительно семья
история общих состояний взрослых (болезни сердца, рак, слабоумие), которые возникают в
два или более родственника в относительно молодом возрасте также могут указывать на генетическое
предрасположенность.

Другие клинические симптомы, указывающие на генетическое заболевание, включают:
задержка развития / умственная отсталость и врожденные аномалии. Дисморфологии
часто вовлекает сердце и лицо, а также проблемы роста, наводящие на мысль о
генетическое заболевание, вызванное наследственной мутацией, спонтанной мутацией, тератогеном
воздействие или неизвестные факторы.Хотя эти клинические особенности могут быть вызваны
ряд факторов, генетические условия также следует рассматривать как часть
дифференциальный диагноз, особенно если пациент выражает несколько клинических
особенности вместе, которые могут указывать на синдром (например, умственная отсталость,
отчетливое лицо и порок сердца). Некоторые физические особенности могут казаться уникальными или
немного отличается от среднего, например широко расставленные или опущенные глаза, плоское лицо,
короткие пальцы и высокий рост. Хотя эти редкие и, казалось бы, незначительные особенности могут
не сразу наводить на мысль о генетическом заболевании лечащему врачу,
оценка специалиста-генетика может быть полезной в исключении / исключении генетического
болезнь.

Хотя многие генетические состояния появляются в детстве, генетическое состояние не должно
полностью исключены у подростков или взрослых. Часто генетическое заболевание может остаться
незамеченными в течение нескольких лет, пока не произойдет событие, такое как половое созревание или триггеры беременности
появление симптомов или накопление токсичных метаболитов проявляется в заболевании.
В этих случаях необходимо провести подробный семейный анамнез и физическое обследование.
выполнено и направление к генетику при наличии показаний.

2.3 Использование генетического тестирования

Генетические тесты могут использоваться для многих различных целей. перечисляет некоторые из
основные применения генетического тестирования.

Таблица 2.1 Использование генетических тестов

Просмотр в собственном окне

Диагностика носителей

• Наиболее распространенным использованием генетического тестирования является скрининг новорожденных
  [Подробнее см. В Главе 4
  информация о скрининге новорожденных].Почти каждый новорожденный в США
  прошел скрининг на несколько генетических заболеваний. Раннее выявление этих заболеваний может
  привести к вмешательствам, чтобы предотвратить появление симптомов или минимизировать заболевание
  строгость.

• Тестирование носителя может использоваться, чтобы помочь парам узнать,
  несут — и, таким образом, рискуют передать своим детям — рецессивный
  аллель генетических заболеваний, таких как муковисцидоз, серповидноклеточная анемия и
  Болезнь Тея-Сакса. Этот тип тестирования обычно предлагается физическим лицам.
  которые в семейном анамнезе имели генетическое заболевание, а также людям из этнической
  группы с повышенным риском определенных генетических состояний.Если оба
  родители проходят тестирование, тест может предоставить информацию о
  риск пары иметь ребенка с генетическим заболеванием.

• Пренатальное диагностическое тестирование используется для обнаружения изменений в
  гены или хромосомы плода. Этот вид тестирования предлагается
  пары с повышенным риском рождения ребенка с генетическим или
  хромосомное расстройство. Образец ткани для исследования можно получить через
  амниоцентез или забор проб ворсинок хориона. [См. Приложение E для получения дополнительной информации о пренатальной диагностике.]

• Генетические тесты могут использоваться для подтверждения диагноза в
  симптоматический человек или используется для мониторинга прогноза
  заболевание или ответ на лечение.

• Прогнозирующее или предрасположенное генетическое тестирование может идентифицировать
  лица, подверженные риску заболевания до появления симптомов.
  Эти тесты особенно полезны, если у человека в семейном анамнезе
  конкретное заболевание, и доступно вмешательство, чтобы предотвратить начало
  болезнь или минимизировать тяжесть заболевания.Прогностическое тестирование может выявить
  мутации, которые увеличивают риск развития заболеваний с
  генетическая основа, например, некоторые виды рака.

2.4 Типы генетического тестирования

В лабораториях генетического тестирования в настоящее время используется несколько различных методов. В
Тип теста будет зависеть от типа измеряемой аномалии. В
В целом доступны три основных типа генетического тестирования — цитогенетический,
биохимические и молекулярные тесты для выявления аномалий в структуре хромосом,
функция белка или последовательность ДНК соответственно.

2.4.1 Цитогенетическое тестирование

Цитогенетика включает исследование целых хромосом на предмет аномалий.
Хромосомы делящейся клетки человека можно четко проанализировать под микроскопом.
Лейкоциты, особенно Т-лимфоциты, являются наиболее доступными.
клетки для цитогенетического анализа, так как они легко извлекаются из крови и
способны к быстрому делению в культуре клеток. Клетки из других тканей, таких как
костный мозг (при лейкемии), околоплодные воды (пренатальная диагностика) и др.
биопсии ткани также можно культивировать для цитогенетического анализа.

После нескольких дней культивирования клеток хромосомы фиксируются, распределяются по
предметные стекла микроскопа, а затем окрашиваются. Методы окрашивания для рутинного анализа
позволяют индивидуально идентифицировать каждую из хромосом. Отличные полосы
каждой хромосомы, выявленной при окрашивании, позволяют провести анализ хромосомы
состав.

2.4.2 Биохимическое тестирование

Огромное количество биохимических реакций, которые обычно происходят в клетках
требуются разные типы белков. Существует несколько классов белков,
выполняют множество функций, таких как ферменты, переносчики, структурные
белки, регуляторные белки, рецепторы и гормоны.Мутация любого типа
белка может привести к заболеванию, если мутация в конечном итоге приведет к отказу
белка для правильного функционирования (посмотрите, как белки могут быть изменены при генетическом заболевании).

Таблица 2.2 Типы изменений белка, приводящие к изменению функции

Просмотр в собственном окне

Клинические испытания на биохимическое заболевание используют методы, которые исследуют
белок вместо гена.В зависимости от функции могут быть разработаны тесты.
для прямого измерения активности белка (ферменты), уровня метаболитов (косвенный
измерение активности белка), а также размер или количество белка
(структурные белки). Для этих тестов требуется образец ткани, в котором белок
присутствует, как правило, кровь, моча, околоплодные воды или спинномозговая жидкость.
Поскольку белки более нестабильны, чем ДНК, и могут быстро разлагаться, образец
должны собираться и храниться надлежащим образом и отправляться незамедлительно в соответствии с
спецификации лаборатории.

2.4.3 Молекулярное тестирование

Для небольших мутаций ДНК прямое тестирование ДНК может быть наиболее эффективным методом.
особенно, если функция белка неизвестна и биохимический тест
не может быть развит. ДНК-тест может быть проведен на любом образце ткани и
требуется очень небольшое количество пробы. Для некоторых генетических заболеваний много разных
мутации могут происходить в одном и том же гене и приводить к заболеванию, делая молекулярные
тестирование сложно. Например, более 1000 мутаций кистозного
регулятор трансмембранной проводимости фиброза (CFTR) может вызывать муковисцидоз
(CF).Было бы непрактично секвенировать весь ген CFTR для идентификации
причинная мутация, так как ген довольно большой. Однако, поскольку большинство
Случаи МВ вызываются примерно 30 мутациями, эта группа мутаций
сначала проверяется перед проведением более всестороннего тестирования.

Избранные источники

2. Gelehrter TD, Collins FS, Ginsburg D.
   Принципы медицинской генетики. 2-е издание. Балтимор: Уильямс и
   Wilkins, 1998.

3. GeneTests (онлайн-каталог генетических тестов).
   обзоры лабораторий и генетического тестирования)
   http: // www.genetests.org.

4. Маховальд М.Б., МакКусик В.А., Шойерле А.С.,
   Аспинуолл Т.Дж. (ред.). Генетика в клинике:

5. Клинические, этические и социальные последствия для
   Первая помощь. Сент-Луис: Mosby, Inc. 2001.

6. Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, Valle D
   (ред.). Молекулярные и метаболические основы наследственности.

7. Болезнь. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл,
   2001.

8. Томпсон М.В., Макиннес Р.Р., Уиллард Х.Ф. Томпсон
   И Томпсон: генетика в медицине,

9. 5-е издание.Филадельфия: W.B. Сондерс
   Company, 1991.

Генетические заболевания | Бостонская детская больница

Что такое генетические нарушения?

Генетические расстройства — это категория заболеваний, которая включает определенные типы врожденных дефектов, хронические заболевания, проблемы развития и сенсорные нарушения, которые передаются по наследству от одного или обоих родителей.

Врожденные дефекты

Хронические болезни

Проблемы развития

Сенсорный дефицит

Некоторые симптомы могут быть такими же, как и при состояниях, не передающихся по наследству.Особенности могут появиться при рождении (врожденный порок сердца, расщелина губы или неба) или в детстве (задержка в развитии или проблемы с обучением). Диагностика может включать физический осмотр или целевое генетическое тестирование.

Каковы физические признаки генетических нарушений?

В следующий список включены признаки, которые могут указывать на то, что у вашего ребенка генетическое заболевание. Однако некоторые из этих характеристик обычно встречаются у людей без расстройств. Посоветуйтесь со своим врачом, есть ли у вашего ребенка хотя бы две из следующих функций:

• аномалии уха
• глаза необычной формы
• глаза разного цвета
• черты лица, которые необычны или отличаются от черт лица других членов семьи
• ломкие или редкие волосы
• чрезмерное оволосение на теле
• белые пряди волос
• большой или маленький язык
• зуб неправильной формы
• Отсутствующие или лишние зубы
• свободные или жесткие соединения
• необычно высокий или низкий рост
• перепончатые пальцы рук или ног
• лишняя кожа
• необычные родинки
• повышенное или пониженное потоотделение
• Необычный запах тела

Что такое генетическое консультирование и как узнать, нужно ли оно мне?

Генетическое консультирование может сказать вам, есть ли у вас риск развития генетического заболевания или у ребенка есть генетическое заболевание.Генетическое консультирование также может помочь вам понять информацию и поместить ее в контекст для вашего ребенка. Его может проводить генетик, врач со специальной подготовкой или консультант-генетик, который объяснит причину расстройства, доступность тестирования, прогноз, медицинское сопровождение и лечение. Сеансы генетического консультирования обычно длятся час или дольше, в зависимости от сложности случая вашего ребенка. Есть много причин для обращения за генетической консультацией, в том числе следующие:

1.семейный анамнез или предыдущий ребенок с:

• хромосомные аномалии (например, синдром Дауна)
• заячья губа / нёбо
• пороки сердца
• умственная отсталость
• Дефекты нервной трубки
• низкий рост
• дефект одного гена (например, муковисцидоз или фенилкетонурия)
• нарушения слуха или зрения
• Нарушения обучаемости
• психические расстройства
• раковые опухоли
• потери при многоплодной беременности (выкидыши, мертворождения или младенческая смерть)

2.родитель с аутосомно-доминантным заболеванием или любым заболеванием, наблюдаемым в нескольких поколениях

3. Факторы беременности (мать старше 35 лет)

4. мать с любым из следующего:

• шизофрения
• депрессия
• изъятие
• алкоголизм
• диабет
• заболевание щитовидной железы
• Воздействие определенных лекарств, химических веществ, радиации или инфекций на плод или родителей
• пожилой возраст отца на момент зачатия
• случай бесплодия, при котором у любого из родителей подозревается хромосомная аномалия
• пара, нуждающаяся в вспомогательных репродуктивных методах для достижения беременности, или лица, сдающие яйцеклетки или сперму для этих целей
• этнические группы или географические районы с более высокой частотой возникновения определенных заболеваний, таких как болезнь Тея-Сакса, серповидно-клеточная анемия или талассемия

Как мы лечим генетические нарушения

Отдел генетики и геномики тесно сотрудничает с исследовательскими лабораториями отдела генетики, чтобы разработать новые методы лечения и лекарства для вашего ребенка.

Энтеральный путь введения — Справочник химика 21

    Основные энтеральные пути введения — пероральный, сублингвальный, ректальный наиболее распространённые парентеральные пути введения — подкожный, внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный, ингаляционный. Большое разнообразие путей введения обусловлено стремлением врача максимально быстро воздействовать на патологический процесс либо постоянно воздействовать на него продолжительной лекарственной терапией. Немаловажным фактором при выборе пути введения ЛС считают также его простоту и доступность. [c.6]









    Энтеральный путь введения ЛС наиболее распространён в практической медицине. Он наиболее удобен и относительно безопасен. Полнота и скорость всасывания ЛС зависят от многих факторов. [c.8]

    При энтеральном пути введения всасывание Л В начинается уже в полости рта, где имеются условия для абсорбции многих лекарственных соединений Эта способность слизистой оболочки полости рта принимается во внимание при назначении лекарств, разлагающихся в желудке и кишечнике. [c.82]

    Постановка опыта. Применяются три основных пути введения изучаемых продуктов 1) нанесение вещества на кожу — накожная аппликация 2) подкожное или внутрибрюшинное введение 3) энтеральное введение, которое осуществляется путем скармливания с пищей, введения с питьевой водой и введение в желудок через зонд (Г. М. Беджер, 1966). [c.267]

    Биохимия изучает метаболизм лекарственных веществ, привлекая методы клинической биохимии анализ лекарств и их метаболитов в биологических материалах, измерение активности и кинетики ферментов и т. д. Нужно отметить, что метаболизм лекарств зависит не только от таких факторов, как генетические, возрастные, органоспецифические, нейроэндокринные особенности организма, но и от способа введения лекарства в организм и от состояния внещней среды. Например, способ введения лекарства в организм определяет путь его метаболизма. Энтеральный способ введения лекарства обеспечивает его быстрый ферментативный гидролиз в желудочно-кишечном тракте, продукты которого при всасывании с кровью воротной вены сразу поступают в печень. Нужно отметить, что печень — это самый главный орган переработки неродственных организму [c.506]

    Пути введения ЛС. Выделяют энтеральные [через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)1 и парентеральные (минуя ЖКТ) пути введения. [c.6]

    Энтеральное введение веществ. Наиболее обосновано применение указанного пути в тех случаях, когда возможно попадание исследуемого продукта в желудочно-кишечный тракт присутствие в воде водоемов, применение в качестве пищевых добавок и красителей, а также пылевом загрязнении воздуха, когда происходит заглатывание частиц пыли со слизью из дыхательных путей. Применение энтерального пути введения рекомендуется, например, при исследовании аминоазосоедине-ний (Г. М. Беджер, 1966). [c.273]

    Фармакологич. эффект Л. с. зависит от дозы, пути введения в организм, а также от пола, возраста, индивидуальной чувствительности, расовых и иных особенностей. Доза Л. с., т. е. кол-во в-ва на один прием (введение), обозначается обычно в г или долях г (рассчитывается на 1 кг массы тела, реже на 1 м его пов-сти). Различают минимально действующие, средние терапевтич., высшие терапевтич., токсич. и смертельные дозы, а также разовые, суточные и курсовые. Среди путей введения Л. с.-энтеральный (введение через рот, под язык, в двенадцатиперстную и прямую кишку) и парентеральный (накожный и подкожный, внутримышечный, внутривенный, ингаляционный и др.). [c.584]

    Токсическое действие. Высокую ядовитость фосфида Ц. определяет фосфин РНз, образующийся в желудке в результате реакции между 2пзРз и НС1 желудочного сока. Фосфин обладает выраженным нейротоксическим действием. В крови он окисляется, частично превращаясь в фосфорную кислоту, частично выделяясь в неизмененном виде через легкие в крови и органах погибших животных и людей обычно не обнаруживается. Ядовит для животных и человека при любых путях введения, но реальную опасность представляет энтеральный путь (Поллак и др.). [c.155]

    Обычно лекарства поступают в организм двумя путями энтеральным и парэнтеральным. При энтеральном введении лекарство проникает в желудочно-кишечный тракт, где затем всасывается в кровеносное русло. Такой путь обычно включает пероральное и ректальное введение лекарств. Парэнтеральное введение не связано с пищеварительным трактом и подразделяется на подкожное, внутримышечное и внутривенное, а также другие менее распространенные. [c.181]

Способы введения медикаментов

На сегодняшний день существует несколько способов введения медикаментов, которые можно разделить на два вида: энтеральный и парентеральный. Метод введения влияет на то, как быстро лекарственный препарат попадёт в очаг воспаления, а также на скорость и продолжительность его действия. Aprūpes Birojs осуществляет все нижеперечисленные виды введения лекарств на дому.

Энтеральный способ подразумевает собой принятие лекарств через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.  Можно выделить следующие варианты введения:

• Пероральное введение – самый привычный и удобный способ принятия лекарств. Медикаменты попадают в организм через рот. Чаще всего таким способом принимают таблетки, капсулы, растворы, порошки, сиропы и др.
• Сублингвальное введение – таблетки, порошки, капли, и аэрозоли наносятся под язык, где расположено много капилляров и происходит активное кровоснабжение. Это позволяет лекарству в короткие сроки попадать в организм и мгновенно оказывать своё действие.
• Ректальное введение – введение лекарств через анальное отверстие в прямую кишку. Таким образом, лекарства гораздо быстрее попадают в кровь, чем при пероральном способе.  Ректально принимаются свечи, мази и растворы, вводимые с помощью клизмы.

При парентеральном способе введения лекарств препараты напрямую попадают в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.
Преимущества парентерального введения:

1. Быстрота поступления лекарственных веществ в кровь.
2. Большая точность дозировки.  
3. Исключается барьерная роль печени.

Данный метод осуществляется в виде различных инъекций и подходит в тех случаях, когда лекарство разрушается или не всасывается под воздействием желудочного сока. Инъекции можно проводить не только в стационаре, но и дома с помощью опытной медсестры.  
•    Интровенозные инъекции – через шприц лекарство сразу же попадает в системный кровоток, а эффект наступает мгновенно.

• Инфузионные инъекции – внутривенные вливания препарата объёмом более 100 мл, осуществляются с помощью капельницы.
• Внутримышечные инъекции, как правило, вводятся в зону ягодиц, живота или предплечья. Эффект от лекарства наступает в течение 10-15 минут.
• Субкутанные инъекции или подкожные инъекции вводятся в подлопаточную область или наружную поверхность плеча. Действие лекарства проявляется в течение 15-20 минут.

Какие бы препараты не были назначены пациенту, медицинский персонал Aprūpes Birojs обеспечит надлежащее введение медикаментов на дому с соблюдением всех санитарных норм и врачебных предписаний.

На сегодняшний день существует несколько способов введения медикаментов, которые можно разделить на два вида: энтеральный и парентеральный. Метод введения влияет на то, как быстро лекарственный препарат попадёт в очаг воспаления, а также на скорость и продолжительность его действия. Aprūpes Birojs осуществляет все нижеперечисленные виды введения лекарств на дому.

Энтеральный способ подразумевает собой принятие лекарств через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.  Можно выделить следующие варианты введения:

• Пероральное введение – самый привычный и удобный способ принятия лекарств. Медикаменты попадают в организм через рот. Чаще всего таким способом принимают таблетки, капсулы, растворы, порошки, сиропы и др.
• Сублингвальное введение – таблетки, порошки, капли, и аэрозоли наносятся под язык, где расположено много капилляров и происходит активное кровоснабжение. Это позволяет лекарству в короткие сроки попадать в организм и мгновенно оказывать своё действие.
• Ректальное введение – введение лекарств через анальное отверстие в прямую кишку. Таким образом, лекарства гораздо быстрее попадают в кровь, чем при пероральном способе.  Ректально принимаются свечи, мази и растворы, вводимые с помощью клизмы.

При парентеральном способе введения лекарств препараты напрямую попадают в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт.
Преимущества парентерального введения:

1. Быстрота поступления лекарственных веществ в кровь.
2. Большая точность дозировки.  
3. Исключается барьерная роль печени.

Данный метод осуществляется в виде различных инъекций и подходит в тех случаях, когда лекарство разрушается или не всасывается под воздействием желудочного сока. Инъекции можно проводить не только в стационаре, но и дома с помощью опытной медсестры.  
•    Интровенозные инъекции – через шприц лекарство сразу же попадает в системный кровоток, а эффект наступает мгновенно.

• Инфузионные инъекции – внутривенные вливания препарата объёмом более 100 мл, осуществляются с помощью капельницы.
• Внутримышечные инъекции, как правило, вводятся в зону ягодиц, живота или предплечья. Эффект от лекарства наступает в течение 10-15 минут.
• Субкутанные инъекции или подкожные инъекции вводятся в подлопаточную область или наружную поверхность плеча. Действие лекарства проявляется в течение 15-20 минут.

Какие бы препараты не были назначены пациенту, медицинский персонал Aprūpes Birojs обеспечит надлежащее введение медикаментов на дому с соблюдением всех санитарных норм и врачебных предписаний.

ФАРМАКОКИНЕТИКА. ПУТИ ВВЕДЕНИЯ — МедВестник

Пути введения лекарственных средств

 Фармакокинетика – это раздел фармакологии изучающий процессы всасывания, распределения, превращения и выведения лекарственного вещества из организма. Это то, что организм делает с лекарством. От того, как препарат попадёт в организм, зависит скорость его всасывания, а также наступление, сила и продолжительность эффектов.

Все пути введения делятся на два типа: энтеральный и парентеральный. 

Энтеральный путь – это путь введения лекарственных веществ через желудочно-кишечный тракт. При энтеральном пути введения не нерушается целостность кожных покровов!

   Энтеральный путь введения подразделяется на: пероральный, сублингвальный, трансбуккальный и ректальный.

1. Пероральный путь – приём лекарственного вещества через рот.

   Т.е. таблетки, капсулы, сиропы и всё, что можно проглотить, попадают в организм именно пероральным путём. Плюсы этого пути очевидны: удобство, простота, безболезненность и т.п.

Но есть и минусы.

Во-первых, при пероральном приёме, препарат начинает действовать максимум через 20 минут, а это очень долго, если речь идёт об экстренной помощи.

Во-вторых, нужно, чтобы адекватно срабатывал глотательный рефлекс. Опять же, в экстренных ситуациях очень часто человек находится без сознания, поэтому таблетками и т.п. ему не поможешь.

В-третьих, при пероральном пути введения невозможно рассчитать, какая доля лекарственного вещества дойдёт до цели. Потому что, прежде чем попасть в кровь, препарат должен пройти некоторый путь (по ЖКТ), во время прохождения которого часть действующего вещества может видоизменяться, что зависит от многих факторов, начиная с возраста пациента, заканчивая общим состоянием организма.

В-четвёртых, у пациента могут быть проблемы с ЖКТ, почками или печенью, а это является серьёзным противопоказанием к приёму многих препаратов пероральным путём.

   Для дальнейшего удобства стоит дать определение понятия «биодоступность».

   Биодоступность – это показатель количества лекарственного вещества, доходящего до места действия в организме. Очевидно, что пероральный путь введения обладает невысокой биодоступностью, вследствие прохождения по ЖКТ, и это ещё один минус.

2.  Сублингвальный путь – дословно «подъязычный», т.е. препарат рассасывается под языком.

   В отличие от перорального пути, при применении препарата сублингвально, он быстро всасывается и сразу попадает в кровь. Это происходит из-за хорошего кровоснабжения подъязычной области. Поэтому, высокую скорость действия можно отнести к плюсам данного пути введения. Также, препарат введённый таким путём, не проходит через ЖКТ, а значит, обладает высокой биодоступностью, что также является несомненным плюсом.

   Сублингвальный путь приёма препаратов очень популярен (можно даже сказать, незаменим) во время приступов у пациентов с сердечно-сосудистымизаболевания. Ограничением к сублингвальному приёму может быть, разве что повреждённая слизистая подъязычной области.

3. Трансбуккальный путь – препарат просто рассасывается во рту (как обычный леденец).

   Стоит отметить, что хорошим кровоснабжением обладает не только подъязычная область, а вообще вся ротовая полость. Поэтому, трансбуккальный пути введения обладает такими же плюсами как и сублингвальный.

*Ротовая полость тоже является частью ЖКТ, именно поэтому сублингвальный и трансбуккальные пути относятся к энтеральным путям.

4. Ректальный путь – введение в прямую кишку.

   Прямая кишка, как и ротовая полость, тоже имеет хорошее кровоснабжение и всасывающую способность. Следовательно, этот путь имеет высокуюбиодоступность. При таком пути введения эффект наступает быстрее, чем при пероральномспособе приёма, но медленнее, чем при сублингвальном и трансбуккальном. Часто такой метод используется у маленьких детей, т.к. проблематично (а иногда и невозможно) заставить проглотить ребёнка необходимые препараты.

Из минусов стоит отметить недопустимость такого пути введения при воспалительных и опухолевых процессах в толстом кишечнике

Источник приложение: https://play.google.com/store/apps/details?id=com.manovich.uncleflag.pharmacology

Парентеральное введение (инъекция) в свиноводстве / Публикации / Новости и публикации / Ceva Russia

При профилактике и лечении болезней сельскохозяйственных животных применяется парентеральное введение (инъекция) антибактериальных препаратов, вакцин, витаминов и других медикаментов.  В свиноводстве «инъекция» является повседневной процедурой, которой подвергаются животные в процессе всего периода содержания. Однако эта обработка будет эффективна только в случае, если проведена правильно, с соблюдением простейших правил. К сожалению, практика показывает, что зачастую в промышленных свиноводческих хозяйствах не уделяется должного внимания этой нехитрой процедуре, что закономерно ведет к финансовым потерям предприятия. Обусловлено это тем, что при неправильном парентеральном введении, в лучшем случае, снижается эффективность препарата, а в худшем, наблюдаются осложнения общего и местного характера (например, абсцессы) или даже гибель животного.

Парентеральным (от греч. para – рядом, вблизи, entern – кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.

Рис. 1. Парентеральное введение лекарственных средств:

а – внутрикожно;
б – подкожно;
в – внутримышечно;
г – внутривенно.

Прежде чем приступить к инъецированию, необходимо убедиться в выборе правильного инструмента, соответствия дозы и пути (метода) предполагаемого введения, а также проверить срок годности препарата. Важнейшими аспектами являются:

1. Гигиена
2. Дозировка
3. Шприц и иглы
4. Выполнение инъекции
5. Регистрация обработок

1. Гигиена (асептика и антисептика)

Именно несоблюдение правил асептики и антисептики ведет к инфицированию места введения и развитию гнойных процессов (абсцесс, флегмона) на месте инъекции. При выполнении инъекции необходимо использовать стерильный инструментарий, обрабатывать места инъекции дезинфицирующим раствором. Идеальным вариантом является использование одноразовых шприцев и игл, однако на практике это может быть затруднительно. Поэтому в крупных промышленных хозяйствах идут на компромисс и используют методику регулярной замены инъекционных игл. Однако эта методика должна стать единственным компромиссом ветеринарного специалиста, если он является таковым.

Методика предусматривает замену инъекционных игл со следующей периодичностью:

• Свиноматки и хряки: каждое животное
• Доращивание/откорм: каждые 15-20 животных (один станок)
• Поросята (отъем/подсос): 1 помет/гнездо

Если используется многоразовый инструмент, необходимо после каждого применения провести очистку и стерилизацию с применением дезинфицирующих средств («Асептол») или кипячения.

Для профилактики контаминирования препарата в многодозовых флаконах используйте различные иглы для набора лекарственного средства и проведения инъекции.

2. Дозировка

Правильная дозировка жизненно важна для эффективности продукта, особенно если это касается антибактериального препарата или вакцины.

Парентеральное введение избыточного количества препарата является экономически невыгодным и также может привести к осложнениям. При обработке животных необходимо строго соблюдать дозировки, указанные в наставлении (инструкции) по применению, непосредственно на упаковке (флаконе) или рекомендованные производителем препарата.

В некоторых случаях наблюдается несоответствие между заявленной длительностью действия инъекционного антибактериального средства и указанным периодом выведения. Пролонгированные формы препаратов не могут одновременно «длительно циркулировать в организме животного, оказывая антибактериальный эффект», и обладать коротким периодом выведения в 8-14 суток. При обнаружении подобного несоответствия в инструкции надо задуматься о честности производителя и качестве препарата. В тех случаях, когда период ожидания не указан, рекомендуется ориентироваться на период в 28 суток после последнего применения препарата.

При одновременном применении различных препаратов рекомендуется учитывать совместимость (химическую, фармакологическую). Известно, что одновременное использование антибактериальных препаратов бактерицидного и бактериостатического действия может привести к взаимному снижению  эффективности (например, амоксициллин и тетрациклин). Сочетание же средств, оказывающих одинаковое действие на микробную клетку, позволяет значительно повысить антибактериальную активность и расширить спектр действия (например, дигидрострептомицин+пенициллин или спирамицин+окситетрациклин).

Дозы и период выведения некоторых часто используемых антибактериальных препаратов представлены в Таблице 1. 

^{Таблица 1. Список антибактериальных препаратов,  наиболее часто применяемых в ветеринарии посредством инъекции.} 

3. Шприцы и иглы

Выбор шприца остается на усмотрение ветеринарного специалиста, однако применяемый инструмент должен обеспечивать возможность использования необходимого объема и дозировки препарата. Более критичным является размер инъекционной иглы, которая должна соответствовать размерам животного (свиньи) и пути введения (подкожно, внутримышечно и т.д.). Также важно не использовать поврежденные или затупленные иглы.

Российская номенклатура игл достаточно разветвленная и предполагает отображение многих параметров. Например: маркировка 1А1-06 х 40-1-15 означает инъекционную иглу к шприцу типа Рекорд, прямую, диаметром 0,6мм, длиной 40мм, кинжальной формы заточки, с углом заострения 15°.

Инъекционные иглы зарубежного производства идентифицируются калибром – номером, сопровождаемым прописной буквой «G» и целым числом или дробью (длина в дюймах ²). Например, игла калибра 16G1^1/2 означает: «16» – калибр иглы, зависит от её диаметра; дробь после буквы «G» является длиной иглы, измеренной в дюймах. Таким образом, 16G1^1/2 игла калибра 16 длиной один с половиной дюйма (~3,8 см).  Хотелось бы обратить внимание на два основных момента:

1. Увеличение номера калибра соответствует уменьшению размера иглы. Т.е. диаметр иглы 30G меньше чем 16G.
2. Нумерация калибра не линейная, а это означает, что удваивание номера калибра не ведет к двукратной разнице в размере.

Выбор иглы зависит от пути введения, возраста, вида,  а в некоторых случаях породы животного. Применение правильной иглы – обязательное условие эффективного введения лекарственного средства!

Несоответствующая длина иглы может привести к тому, что продукт будет инъецирован неправильно, например препарат, предназначенный для внутримышечного введения, попадет в подкожную или жировую ткань.  Это снизит эффективность или даже сделает препарат полностью  бесполезным (см. ниже). Применение слишком большой иглы причинит боль и возможно станет причиной последующих осложнений (например, абсцессов).

В Таблице 2 представлены рекомендуемые размеры/калибры игл для свиней различных возрастных групп. 

^{Таблица 2}

4. Выполнение инъекции

В ветеринарной практике используются различные методы парентерального введения, однако в производственном процессе чаще всего применяется введение в мышечную ткань (внутримышечно), под кожу (подкожно) или непосредственно внутрь кровеносного русла (внутривенно).

Путь введения лекарственного средства зависит от цели, вида лекарственного препарата и применяемой дозировки. Например, препараты глюкозы инъецируют подкожно, а гормональные средства и антибиотики — внутримышечно. Некоторые препараты, можно применять различными способами, но некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боль и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтратов, а при несоблюдении правил гигиены – развитию воспалительных реакций и гнойных процессов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, используют внутримышечную инъекцию.

1. Область для подкожной (ПК) или внутримышечной  (ВМ) инъекции

2, 3. Области для внутримышечной (ВМ) инъекции (только для поросят!)

4. Область ушной вены для внутривенного (ВВ) введения

5. Область яремной вены для внутривенного (ВВ) введения

6. Область верхней полой вены для внутривенного (ВВ) введения

Внутримышечное введение

Мышцы обладают более развитой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для полного всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции некоторых препаратов создается депо, из которого лекарственное средство всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно применительно к антибиотикам и некоторым вакцинным препаратам. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и не будут травмированы крупные сосуды или нервные стволы. Например, маленькие поросята часто инъецируются в  бедренную часть задней конечности, поскольку у таких животных еще недостаточно мышечной ткани в шейной области. Однако не рекомендуется проведение инъекции в эту область у поросят группы доращивания, подсвинков или откормочных свиней из-за высокой вероятности формирования абсцессов.

У взрослых свиней внутримышечная инъекция выполняется в шею, если иное не предписано в инструкции к препарату. Наиболее часто используемым местом введения  у отъемышей, подсвинков, откормочных свиней и взрослых животных является область, расположенная в 50-75мм позади основания уха, на границе кожной складки и кожи. Важным практическим моментом является угол введения иглы, который в этом случае должен составлять 90º по отношению к поверхности кожи. Т.е. когда животное стоит — положение шприца при ВМ инъекции должно быть горизонтальным. При избыточном каудальном³ смещении точки укола,  повышается угроза введения препарата в жировую ткань. Если инъекция производится с вентральным⁴ смещением, присутствует риск того, что продукт будет введен  в слюнную железу. 

Подкожное введение

Подкожное введение более трудоемко в исполнении, по сравнению с внутримышечным и требует большей точности, поскольку препарат должен быть введен между кожей и нижележащими тканями. Идеальным местом введения для поросят является складка кожи на внутренней части  бедра или позади плечевого сустава. Введение производится в основание треугольной кожной складки, сформированной сжатием большим и указательным пальцем. У подсвинков и взрослых свиней оптимальное место инъецирования расположено приблизительно в 25-75мм позади и на уровне основания уха. При этом инъекция производится с использованием 25мм иглы под углом 45º.

Внутривенное введение

Имеется три участка для инъецирования медикаментов непосредственно в кровяное русло: вены уха, яремная вена и верхняя полая вена, впадающая в правое предсердие. Самый распространенный метод — внутривенная инъекция в ушные вены. Особенно часто эта методика используется для анестезии и  изредка для введения препаратов кальция.  Кожа верхней части уха очищается с использованием ватного тампона, смоченного медицинским спиртом, что также способствует выявлению вен. Затем они кровенаполняются посредством сжатия у основания уха. Животное должно быть фиксировано носовым фиксатором, веревкой за верхнюю челюсть и/или предварительным введением седативных лекарственных средств, например ацепромазина (Ветранквил^®).

5. Регистрация обработок

Регистрация всех проводимых медикаментозных обработок оговаривается нормативной документацией и законодательно закреплено во многих странах. В Российской Федерации производство, реализация и применение лекарственных средств регламентируется Законом РФ от 14 мая 1993 г. N 4979-1 «О ветеринарии», а также рядом других нормативных актов.

Ведение первичного учета проводимых ветеринарных мероприятий, заболеваемости и падежа животных является обязанностью всех ветеринарных специалистов, так как на его основе составляется обязательная государственная ветеринарная отчетность.

Кроме того, первичная документация является юридическим материалом, на основании которого выдаются свидетельства и сопроводительные документы, подтверждающие «безопасность в ветеринарно-санитарном отношении продуктов животноводства». Ветеринарная документация также лежит в основе некоторых зоотехнических и производственных мероприятий (выбраковка животного, использование на мясо или утилизация).

Фиксация всех ветеринарных обработок и оформление соответствующих документов необходимы, в первую очередь, самому специалисту потому, что они позволяют вести учет заболеваемости животных и анализировать экономическую эффективность проведенных мероприятий. Зачастую только анализ первичной документации позволяет разобраться в сложившейся эпизоотической ситуации, найти ошибки и пути их исправления. 

Заключение

На практике главные специалисты хозяйств, великолепно знающие свое дело, сталкиваются с техническими проблемами, обусловленными невнимательностью, незнанием или недобросовестностью подчиненных. В этом обзоре была сделана попытка обратить внимание ветеринарных специалистов всех уровней на общеизвестные, но часто игнорируемые тонкости парентерального введения лекарственных средств. Соблюдение простых и очевидных правил позволит значительно  повысить экономическую эффективность проводимых ветеринарных мероприятий.

^{[1] Указан для мяса свиней. Зависит от вида животного, продукции и, целевого использования продукции[2] Дюйм — единица измерения расстояния в некоторых европейских неметрических системах мер. Сегодня под дюймом чаще всего понимают английский дюйм, равный 2,54 см.[3] Каудальный — лат. cauda, хвост. Термин, использующийся в анатомии для точного описания расположения какой-либо части тела животного по продольной оси ближе к хвосту.[4] Вентральный – лат. ventralis, от venter живот/брюхо. Термин, использующийся в анатомии для точного описания расположения какой-либо части тела животного по вертикальной оси ближе к брюшной стороне.}

Защити себя

Защити себя

«Нельзя умирать от СПИДа из-за собственного невежества»
Призыв Всемирной организации здравоохранения

Вирус иммунодефицита человека —  опасен и коварен. Однажды попав в организм человека, он  остается там пожизненно. Медицина пока не знает способы уничтожения вируса в живом организме. Поэтому, чтобы защитить себя – необходимо не допустить попадание вируса в человеческий организм, т.е. соблюдать профилактические меры. Источником инфекции являются больные люди и вирусоносители. В настоящее время доказаны следующие пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, парентеральный, вертикальный.

Половой путь передачи ВИЧ —  при незащищенных сексуальных контактах (вагинальных, анальных). В этом случае риск заражения существует практически всегда, потому что нельзя быть до конца уверенным в том, что один из половых партнеров не инфицирован ВИЧ. Единственный надежный способ защиты – постоянное и правильное использование презервативов.

Парентеральный путь передачи ВИЧ – при попадании крови больного в кровь здорового человека, чаще всего при использовании загрязненных кровью шприцев при введении «зараженного ВИЧ» наркотика, при переливании инфицированной вирусом крови,  при пересадке органов, кожи, костного мозга и др. от инфицированного ВИЧ донора. Человек, употребляющий психоактивные вещества внутривенно, как никто другой подвержен заражению ВИЧ – инфекцией. Вероятный риск заражения составляет 98-99,9%. ВИЧ – инфекция передается такими людьми через совместное использование игл и сексуальные контакты. Одновременно наркотики подавляют иммунитет больного (даже на фоне приема антиретровирусных препаратов). Зачастую многие наркоманы, тщательно скрывая свое пристрастие, вступая в брак с молодыми женщинами, девушками подвергают их опасности заражения ВИЧ.

Вертикальный путь передачи ВИЧ — передача заболевания от инфицированной матери ребенку. Возникает в 47-50 % случаев. Высока вероятность заражения ребенка на протяжении беременности и во время родов. Так же ребенок может заражаться от матери во время кормления грудным молоком.  Поэтому ВИЧ-положительная женщина, будущая мать обязательно должна принимать антиретровирусные препараты в течение беременности и родов, а так же эти препараты должны дать ребенку  сразу после появления на свет, что снизит риск его инфицирования до 2-7%. Даже ВИЧ-положительные матери при внимательном отношении к себе могут родить здорового ребенка! 

На данный момент не выработано средства для массовой специфической профилактики — вакцины против ВИЧ–инфекции нет. Вирус чрезвычайно изменчив: изначально существующий в нескольких разновидностях, он в каждом конкретном случае приобретает новые свойства. Но работа по разработке вакцины ведется. Человечество победило много опасных заболеваний, считавшихся неизлечимыми. Дойдет очередь и до ВИЧ/СПИДа.

Можем ли мы сегодня защитить себя и близких от вируса ?

Да, при условии соблюдения мер индивидуальной профилактики. Они не сложны, и легко выполнимы.

Прежде всего, отказ от случайных половых связей – это один из самых эффективных методов профилактики. Супружеская верность, постоянный партнер, которому вы доверяете, и знание ВИЧ-статуса как своего, так и партнера – залог Вашего здоровья, а если рассматривать в более крупных масштабах – залог благополучия человечества!

ВИЧ/СПИД – заболевание, грозящее вымиранию населения нашей планеты. Пока не поздно, необходимо задуматься, — а все ли я делаю в этой жизни правильно? Вокруг ВИЧ существует много мифов, слухов и околонаучных теорий.

Важно знать, ВИЧ не передается:

— через объятие, рукопожатие и поцелуй;

— через вещи и предметы, которыми пользуется ВИЧ — инфицированным человек

— при медицинских осмотрах;

— при пользовании посудой совместно  с ВИЧ – инфицированным;

— при совместном плавании в бассейнах и естественных водоемах;

— при кашле и чихании;

— через укусы насекомых,

— через совместное пользование туалетом.

Важно знать, ВИЧ передается:

— половым путем при незащищенных сексуальных контактах;
— через кровь при использовании общих шприцев во время введения наркотиков, переливании донорской крови, при применении нестерильных медицинских инструментов;
— от матери к ребенку во время беременности, родов, грудном вскармливании от ВИЧ-инфицированной матери.

Словом, требуется только контролировать свои поступки, и быть внимательным к своему здоровью. Жизнь прекрасна, стоит ли рисковать собой? Стоит ли рисковать здоровьем родных и близких, подставляя под удар тех, кто рядом?…

Доставка питания (пищи) критически больным взрослым, за исключением тех, кто едят и глотают пищу / питание

Актуальность

Критически больные взрослые в отделении интенсивной терапии (ОИТ) подвергаются повышенному риску недостаточного питания, потому что организм реагирует на серьезные заболевания или травмы, увеличивая скорость метаболизма. Кроме того, обычное питание людей может быть нарушено по причине бессознательного состояния или тяжести болезни и невозможности кормить себя или нормально питаться. Это означает, что необходимо использовать альтернативные способы обеспечения людей достаточным питанием. Людям можно давать искусственное питание тремя способами: энтеральное питание (через трубку, помещенную в желудок или тонкий кишечник; парентеральное питание (через трубку, вставленную в вену, через которую питательные вещества попадают непосредственно в кровоток), или комбинацией обоих путей. В этом обзоре сравнили эффекты этих путей введения питания.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по состоянию на 3 октября 2017 года. Мы включили 25 исследований с 8816 участниками, которые находились в ОИТ с травмами, неотложными, терапевтическими или послеоперационными состояниями. Одиннадцать исследований ожидают классификации (потому что у нас не было достаточно деталей для их оценки), и два исследования продолжаются. Включенные исследования сравнивали энтеральное питание с парентеральным питанием или с комбинированным энтеральным и парентеральным питанием.

Основные результаты

В исследованиях сообщили о числе людей, которые умерли от любой причины в разные моменты времени. Мы не нашли доказательств того, что энтеральное кормление по сравнению с парентеральным питанием или по сравнению с комбинацией путей введения питания более или менее вероятно уменьшит число смертей в больнице в течение 90 дней и 180 дней. В трех небольших исследованиях мы нашли доказательства того, что меньше людей умерло в течение 30 дней, когда питание осуществляли комбинированным энтеральным и парентеральным путями. Ни в одном из исследований не сообщили о числе дней без ОИТ до 28 дней (т.е. продолжительность пребывания в ОИТ с учетом ожидаемой потери участника из-за смерти), а в одном из исследований сообщили, что путь введения питания не влиял на число дней без искусственного дыхания.

Мы не нашли каких-либо доказательств того, что энтеральное питание по сравнению с парентеральным может увеличивать или уменьшать число случаев аспирации (попадание таких веществ, как пища из пищеварительной системы в легкие) или пневмонии (отек ткани в одном или обоих легких, что обычно бывает вызвано бактериальной инфекцией). Энтеральное питание может уменьшить сепсис (опасное для жизни состояние, которое возникает, когда реакция организма на инфекцию вызывает повреждение собственных тканей и органов), хотя доказательства были получены из исследований людей с разными состояниями (например, травмы, терапевтические или послеоперационные состояния). Мы обнаружили, что у меньшего числа участников была рвота, если им давали парентеральное питание, а не энтеральное, хотя было мало исследований с очень малым числом событий, о которых сообщили.

Определённость доказательств

У исследователей не было возможности замаскировать ОИТ-персонал в отношении типа пути введения питания, что могло повлиять на результаты, а авторы исследований не всегда сообщали о хороших методах исследования. В каждом исследовании у людей были разные типы критических заболеваний (таких как травмы, терапевтические или послеоперационные состояния), которые могли повлиять на то, как они реагировали на тип пути введения питания, и для многих из наших измерений данные были ограничены. Мы решили, что определённость доказательств была низкой или очень низкой.

Выводы

Мы обнаружили недостаточно доказательств, чтобы с уверенностью определить, был ли один путь кормления более эффективным с точки зрения уменьшения числа смертей, числа дней без вентилятора и побочных эффектов. Ни в одном исследовании не сообщили о числе дней без ОИТ до 28-го дня. Доказательства были низкой и очень низкой определённости, и мы не могли быть уверены в результатах нашего обзора.

Венерические болезни передаются НЕ только половым путем!

Пути передачи половых инфекций.

Половой путь передачи ЗППП.

Название «заболевания передающиеся половым путем», «инфекции, передающиеся половым путем», «венерические заболевания», «половые инфекции» говорят сами за себя: эти заболевания передаются преимущественно половым путем. Половой путь передачи — это любые виды секса.

Контактно-бытовой путь передачи ЗППП.

Половые инфекции очень редко, но передаются при длительном бытовом контакте. Таким образом, даже в отсутствии сексуального контакта вы можете передать своим близким и даже детям венерические болезни, как классические, так и новые. Таким образом, ИППП возможно передать с поцелуями, при тесных объятиях, через предметы общего пользования (вот причина, почему тапочки, полотенце, мочалка и нижнее белье должны быть индивидуальными у каждого члена семьи). Вот почему в общей бане нельзя садиться/ложиться на голую полку. Вот почему раньше в бассейнах обязательно требовали справку от дерматовенеролога. Редко, но некоторые ЗППП инфицируют, в частности, глаза в местах общественного пользования, например, в бассейнах. Так может передаваться, в частности, хламидия, вызывая бассейновой конъюнктивит. Даже если в бассейне соблюдают гигиену, меняют воду и проводят дезинфекцию, заболевания все равно наблюдаются.

Внутриутробный путь передачи ЗППП.

ЗППП также способны передаваться внутриутробно, через плацентарную кровь от матери плоду. Еще один путь передачи ИППП от матери новорожденному — его инфицирование в родах: при прохождении через родовые пути матери младенец может заразиться всеми половыми инфекциями, которыми болеет мама. Как результат — многочисленные воспалительные и инфекционные заболевания, начиная с нескольких дней жизни.

Парентеральный путь передачи ЗППП.

Некоторые ЗППП передаются так называемым парентеральным путем. Самый распространенный парентеральный путь — это внутривенная инъекция нестерильным шприцем (шприцем, которым уже пользовался другой человек), переливание крови. К этому же пути относится и передача инфекции через ранения (например, через ножевые порезы, что случается достаточно редко). Парентеральный путь передачи — один из основных при передаче ВИЧ-инфекции (СПИДа), сифилиса и гепатитов B, C. Также этими путями существует возможность заразиться новыми венерическими болезнями, такими как хламидиоз, трихомоноз, гарднереллез.

Помните!

Заболевания, передающиеся половым путем, опасны, прежде всего, осложнениями: бесплодием, импотенцией, хроническими воспалительными процессами, поражениями нервной системы и внутренних органов. Неправильное лечение, игнорирование симптомов, пренебрежение средствами профилактики могут пагубно сказаться на вашем здоровье.

Энтеральное введение — обзор

Энтеральное введение

Энтеральное введение доставляет соединение в организм через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Могут использоваться оба конца желудочно-кишечного тракта — рот и анус. Введение лекарств и других соединений путем перорального приема на сегодняшний день является наиболее распространенным способом приема лекарств и добавок. Обычно таблетку проглатывают, попадая таким образом в желудок. Лица, назначающие препараты, обычно называют этот метод введения «перорально» или перорально (от латинского «per os»).Обычно пероральный прием наиболее удобен, поскольку он наименее инвазивен.

Вещества, приготовленные для перорального приема, могут быть доступны в виде различных пилюль, включая таблетки, капсулы и каплеты. Таблетки обычно имеют круглую форму и иногда покрыты оболочкой, поэтому они не растворяются во рту. Капсулы имеют продолговатую форму и могут содержать гранулы активного соединения, которые высвобождаются при растворении внешней оболочки в желудке. Каплеты представляют собой нечто среднее между ними и обычно представляют собой продолговатые таблетки, которые мягче, чем традиционные круглые таблетки, и могут легче растворяться (например, желатиновые таблетки).В любом случае, вещество попадает в организм, когда внешняя оболочка растворяется в желудке и содержимое становится доступным для всасывания.

Таблетки, хотя и предлагают удобный способ проглатывания вещества, для некоторых групп населения проблематичны. Дети и пожилые люди могут испытывать трудности с глотанием таблеток и могут сопротивляться их приему. Дети особенно часто не любят принимать таблетки. У очень маленьких детей рот и горло могут быть сформированы не полностью, что ограничивает способность проглотить твердую таблетку.Точно так же дети со значительной задержкой в ​​развитии могут не иметь адекватного мышечного тонуса и нервного контроля, чтобы иметь достаточную способность глотать таблетку. Вообще говоря, у детей, которым трудно говорить и / или которые не могут проглотить умеренный глоток воды, чтобы она не капала изо рта, могут наблюдаться незрелые мышцы и нервы, и у них может не быть адекватного глотательного рефлекса для проглатывания таблеток.

Некоторые дети не любят таблетки по психологическим причинам.Они могут бояться, что таблетку будет трудно проглотить, что они могут причинить боль при прохождении через горло или могут задушить их. Они также могут ассоциировать прием таблеток с неприятными медицинскими событиями, такими как инвазивные обследования или сдача крови. Некоторые дети и подростки также могут опасаться, что соединение изменит их личность или вызовет неприятные побочные эффекты. Для многих подростков прием вещества может быть частью более масштабной борьбы за власть, где принятие таблетки может символически рассматриваться как подчинение желаниям родителей и отказ от контроля.Таблетка может сообщить подросткам, что с ними что-то не так, и им дают это соединение, чтобы «исправить». В этих случаях подростки могут отказаться глотать вещество.

Иногда вместо таблеток предпочтительнее использовать другие средства перорального приема. Некоторые капсулы можно открывать, «посыпать» и добавлять в пищу. Как правило, удобной основой является кислая еда с сильным вкусом. Например, родители часто добавляют некоторые лекарства в ложку яблочного соуса, смешивают и просят ребенка проглотить эту смесь.Кроме того, некоторые лекарства доступны в жидкой форме (в виде перорального раствора или сиропа), которые можно проглатывать напрямую и / или смешивать с другими жидкостями при необходимости.

Травяные и пищевые добавки в основном доступны в различных формах таблеток. Большинство из них представляют собой капсулы, содержащие активное соединение, но иногда также производятся традиционные таблетки. Когда ребенок или подросток испытывает трудности с проглатыванием таблетки, некоторые капсулы можно открыть, чтобы содержимое смешалось с пищевой основой.Однако многие добавки обладают сильным вкусом, и поэтому основа может недостаточно скрывать аромат, что приводит к отвратительному вкусу смеси. В таких случаях потребуется метод проб и ошибок.

Некоторые добавки можно также приготовить в виде настойки. Этот метод, однако, требует тщательного контроля дозировки, и, если приготовление несовместимо, будут получены дозы различной силы, и соединение будет вводиться непредсказуемо. Это может отрицательно повлиять на эффективность.Таким образом, по возможности, родителям рекомендуется назначать добавки в форме таблеток, а если требуется приготовление настойки, необходимо тщательно выполнять инструкции каждый раз, когда она готовится.

Пероральное введение вещества в таблетках или в жидкой форме создает дополнительные фармакологические проблемы. Когда соединение проглатывается, оно перемещается по пищеводу, проходит через нижний сфинктер пищевода и попадает в желудок. В желудке не происходит всасывания. Вместо этого основные функции желудка заключаются в устранении нежелательных бактерий, которые могли быть проглочены вместе с пищевым продуктом, разложении пищи на полужидкую массу, которая позволяет распределить по большей площади поверхности для облегчения пищеварения, и высвобождать содержимое в маленькие кишечник.Расщепление пищи достигается за счет различных кислот желудочного сока, которые обладают довольно едкими свойствами. Хотя многие (но не все) питательные вещества, поступающие во время еды, обычно выживают в этой среде, некоторые добавки могут не выжить. По этой причине некоторые таблетки покрыты покрытием, которое сопротивляется кислотам желудка и позволяет содержимому проходить в тонкий кишечник, где начинается всасывание. Однако жидкие препараты, очевидно, не допускают такого механизма, поэтому любая проглоченная настойка должна выжить в среде желудка, чтобы быть доступной для всасывания в тонком кишечнике.

Проглатывание веществ через рот имеет еще один серьезный недостаток. Как упоминалось выше, абсорбция в желудке не происходит, а абсорбция начинается, когда содержимое желудка попадает в двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкой кишки). Желудок запрограммирован на выпуск его содержимого в двенадцатиперстную кишку с контролируемой скоростью, что дает тонкому кишечнику достаточно времени для химического переваривания и абсорбции. Это означает, что между приемом вещества (например, пилюли) и его высвобождением в тонкий кишечник существует определенная временная задержка.Когда соединение принимается натощак, оно быстрее проникает в двенадцатиперстную кишку. Так как он всасывается сразу после попадания в тонкий кишечник, действие эффекта можно увидеть примерно через 15–20 минут. Как правило, это самое быстрое начало, которое можно ожидать при пероральном введении любого соединения, и обычно задержка более значительна. Такие факторы, как содержимое желудка при проглатывании соединения, растворимость соединения (обсуждается в следующем разделе) и метаболические процессы (рассматриваемые далее в этой главе) значительно влияют на скорость абсорбции и, вообще говоря, большинство вещества, принимаемые перорально, принимают от 30 до 60 минут до начала всасывания (иногда намного дольше).Следовательно, пероральный прием является одним из самых медленных способов введения.

Когда необходимо как можно скорее доставить активное соединение в организм, а инъекции невозможны или нецелесообразны, это вещество может быть введено в организм через прямую кишку. Это обычно используется в экстренных случаях — например, некоторые противосудорожные препараты доступны в виде кремов или суппозиториев, и их можно вводить в ректальную область, даже когда человек находится в эпицентре сильных конвульсий.Однако у этого способа введения есть и недостатки. Это считается более инвазивным, и (в сознании) людям может быть неудобно вводить суппозитории или кремы в эту частную зону. Кроме того, поскольку вещество вводится в толстый (а не в тонкий) кишечник, применяются разные абсорбционные свойства, и вещество должно быть очень гидрофильным, чтобы абсорбироваться, и это создает свои собственные проблемы и недостатки (как обсуждается в следующем разделе. ). Как правило, подавляющее большинство добавок не вводится ректально.

Энтеральное введение — обзор

1 Введение

По сравнению с парентеральными путями введения энтеральное введение, включая пероральное, сублингвальное и ректальное, улучшает комплаентность пациента, будучи неинвазивным, безболезненным, в целом безопасным и экономичным (без специального личного обучения требуется, и предварительная стерилизация лекарствами не требуется). Самостоятельное введение также является преимуществом при использовании этого пути, поскольку пациент принимает непосредственное участие в лечении, и восприятие эффективности увеличивается [1].Эти причины предполагают, что энтеральный путь введения прописываемых лекарств является наиболее распространенным. Например, из 200 основных прописываемых лекарств в США 83% назначаются перорально [2]. Наиболее часто назначаемыми терапевтическими препаратами являются анальгетики, гиполипидемические средства, антибиотики и антидепрессанты, которые являются наиболее распространенными безрецептурными обезболивающими, лекарствами от кашля и простуды и средствами для лечения кожи [2]. Из-за высоких производственных затрат наиболее продаваемыми препаратами в фармацевтической промышленности являются компании, производящие терапевтические моноклональные антитела [3].

Однако этот способ введения не рекомендуется для действующих веществ, чувствительных к кислотному разложению, или с пониженной растворимостью в воде или ограниченной проницаемостью через слизистую оболочку кишечника (например, пептиды, терапевтические белки и т. Д.). Априори Система биофармацевтической классификации (BCS) лекарственных средств сортирует различные лекарственные средства в зависимости от их растворимости и проницаемости при пероральном введении, и эту систему можно использовать в качестве предиктора биодоступности лекарственного средства (рис. 1).Примерно 70% новых лекарственных препаратов-кандидатов классифицируются как класс II (согласно BCS), и примерно 40% продаваемых пероральных препаратов с немедленным высвобождением классифицируются как практически нерастворимые [4].

Рис. 1. Классификация лекарственных средств согласно Системе биофармацевтической классификации (BCS).

Например, пероральная биодоступность для системного кровотока свободного инсулина составляет менее 1% из-за его кислотной деградации, присутствия протеолитических ферментов и из-за его пониженной проницаемости через эпителий кишечника [5].Этот физико-химический барьер, состоящий из четырех слоев, слизистой, подслизистой, наружной мышечной и серозной (или адвентициальной), предотвращает попадание в системный кровоток патогенных антигенов и микроорганизмов [6]. Другой недостаток перорально вводимых лекарств состоит в том, что время опорожнения желудка у разных пациентов различается в зависимости от возраста, еды, пола и наличия существующих патологий, вызывающих различную скорость всасывания лекарств в зависимости от пациента.

Кроме того, метаболизм первого прохождения влияет на эффективную дозу лекарственного средства, достигающую целевого органа из-за пищеварения желудка и из-за ферментативной атаки в просвете желудочно-кишечного тракта (т.е., пепсин и липаза в желудке, протеазы и липазы в кишечнике) и в стенке кишечника вместе с разрушающимися бактериальными и печеночными ферментами. При энтеральном введении используются сублингвальный и ректальный пути введения, чтобы уменьшить это химическое и ферментативное разложение, улучшая биодоступность.

Можно сохранить активный фармацевтический ингредиент, добавив ингибиторы протеазы для уменьшения ферментативной деградации или используя гастропротекторные покрытия, тогда как проникновение через эпителий кишечника можно стимулировать с помощью усилителей проницаемости [7].Энтеросолюбильные покрытия или смешанные матрицы на основе этих соединений использовались для защиты активного начала в виде капсул, таблеток, частиц, гранул и пеллет от разложения в желудке. Эта область исследований привлекла огромное внимание за последние 20 лет, быстро и экспоненциально продвигаясь вперед (рис. 2).

Рис. 2. Число или записи (количество записей = 3815), извлеченные с течением времени из Web of Science (© 2019 Clarivate) 28 марта 2019 г. с использованием в качестве ключевых слов: «пероральная доставка лекарств» или «кишечная доставка» или «кишечное лекарство. »Или« энтеросолюбильное покрытие »или гастропротектор.

Природные полимеры, такие как шеллак, альгинат, желатин, хитозан, гуаровая камедь, ксантановая камедь, крахмал или зеин, использовались для предохранения активных компонентов от разложения в желудке или для защиты желудка от действия определенных лекарств (например, повторное введение аспирин, вызывающий желудочное кровотечение), минуя его. Среди всех синтетических полимеров, используемых для защиты желудочно-кишечного тракта, наиболее распространены сополимеры метилакрилата и метакриловой кислоты, производные гидроксипропилметилцеллюлозы (НРМС) и производные поливинила.Большинство этих природных или синтетических полимеров (или смесей) содержат ионизируемые карбоксильные группы, которые делают их нерастворимыми в желудочных условиях и ионизируют в кишечной среде, растворяются путем образования солей с щелочами или аминами и высвобождают груз [8]. Другие модифицированные полимеры с четвертичными аммониевыми группами сопротивляются деградации желудка и прикрепляются к слизистой оболочке кишечника, а также начинают медленно пермеабилизироваться и разрушаться, обеспечивая контролируемое во времени pH-независимое целевое высвобождение содержащегося груза [9].Следовательно, доступны энтеросолюбильные покрытия или покрытия с замедленным высвобождением для защиты лекарственного средства или слизистой оболочки желудка и для достижения длительного высвобождения активного начала в конкретный участок кишечника. Следовательно, можно достичь временного или пространственного высвобождения лекарственного средства в зависимости от природы используемого энтеросолюбильного покрытия.

Как уже упоминалось, эти энтеросолюбильные покрытия гасят местное раздражающее действие некоторых лекарств на стенку желудка и их последующие побочные эффекты (например, несварение желудка, тошноту, переполнение желудка и дискомфорт, анорексию и тошноту).Например, энтеросолюбильные покрытия на аспирине коммерчески доступны с 50-х годов [10]. Азолы (например, омепразол), используемые в качестве ингибиторов протонной помпы при лечении язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и связанных с ними патологий, защищены гастропротектором, чтобы избежать кислотной активации во рту и пищеводе и для достижения контролируемой активации только в желудке [11 ]. Некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак натрия, широко используются для лечения ревматоидных расстройств и воспалительных заболеваний, но эта молекула подвергается быстрой кислотной деградации до производного индолинона [12], поэтому рекомендуется ее желудочная защита.Кроме того, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются частыми побочными эффектами НПВП, и рекомендуется их защита желудка с помощью энтеросолюбильного покрытия или использования pH-независимых систем с замедленным высвобождением [13].

Будесонид представляет собой еще один пример распространенного кортикостероида, используемого у пациентов с болезнью Крона. Лекарство обычно покрывают гастрорезистентными полимерами для достижения адресной доставки в тонкий кишечник и проксимальный отдел толстой кишки.

Некоторые препараты, в зависимости от места их действия, могут иметь гастропротектор.Например, сульфасалазин используется в качестве терапии первой линии при ревматоидном артрите, и, чтобы способствовать его быстрой системной абсорбции, никаких покрытий не используется. Однако при лечении воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), язвенного колита и болезни Крона в состав включают гастропротекторные покрытия для достижения целенаправленного воздействия на кишечник [14].

Нутрицевтики и живые бактерии (например, аминокислоты [15], пробиотические бактерии [16], витамины [17] и т. Д.) И пищевые добавки также защищены желудочно-кишечным трактом.Например, для лечения гипокалиемии коммерчески доступны гастропротекторные добавки, такие как хлорид калия [18]. Наиболее распространенные нутрицевтики (регулируемые как диетические добавки и пищевые добавки в США), покупаемые потребителями, — это витамины и диетические добавки, продукты для контроля веса и добавки к спортивному питанию. Наиболее распространенными пробиотиками являются штаммы грамположительных бактерий, продуцирующих молочную кислоту, из родов Bifidobacteria и Lactobacillus .Несмотря на то, что эти бактерии сопротивляются кислой среде, являясь штаммами бактерий, продуцирующих молочную кислоту, жизнеспособность клеток снижается после контакта с желудочными жидкостями. Например, 4 log10 в количестве КОЕ сообщается для Lactobacillus fermentum CECT 5716 после воздействия искусственной желудочной жидкости (SGF) при pH 1 в течение 2 часов [19]. Сообщалось также о 5-кратном снижении жизнеспособности клеток для Lactobacillus casei NCIMB 30185 после погружения на 2 часа в SGF (pH 1,8) [20]. Многие другие пищевые добавки и пищевые добавки защищены желудочно-кишечным трактом для повышения их биологической активности.Например, кинетика разложения первого порядка наблюдалась для природных антиоксидантов, таких как катехины, под действием SGF, и сообщалось об улучшении химической и метаболической активности после их защиты сополимерами метилакрилата и метакриловой кислоты [21]. Встречающиеся в природе нутрицевтики, такие как ресвератрол, были инкапсулированы в наночастицы мезопористого диоксида кремния (т.е. MCM-48), и их цитотоксичность in vitro была оценена , демонстрируя превосходный цитотоксический эффект и противовоспалительную активность для наноинкапсулированных полифенолов по сравнению с использованием свободных соединение [22].Некоторые нутрицевтики используются в качестве коадъютантов для улучшения онколитического эффекта химиотерапевтических средств против клеточных линий рака толстой кишки. В связи с этим Kamel et al. [23] использовали коричный альдегид и розмариновую кислоту в качестве нутрицевтиков природного происхождения, содержащих твердые липидные наночастицы, наполненные 5-фторацилом и функционализированные хитозаном на поверхности для достижения целенаправленного воздействия на толстую кишку. Эта комбинация оказывала синергетический эффект против клеточных линий карциномы толстой кишки человека (HCT-116) и сильно подавляла потенциал митохондриальной мембраны с нутрицевтиками в их свободной форме или инкапсулированными в твердые липидные наночастицы.

Различные процессы создания рецептур направлены на стабилизацию и солюбилизацию активного фармацевтического ингредиента в желудочно-кишечном тракте, но целенаправленное высвобождение в конкретном месте все еще является сложной задачей. Нанотехнологии направлены на удовлетворение таких неудовлетворенных потребностей.

Пути введения лекарств — StatPearls

Непрерывное обучение

Пути введения лекарств часто классифицируются по месту применения, например, перорально или внутривенно.Выбор путей применения лекарств зависит не только от удобства, но и от свойств и фармакокинетики лекарства. В этом упражнении описываются способы введения лекарств и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым вводят лекарства.

Цели:

• Обрисовать пути введения лекарств.

• Определите наиболее частые побочные эффекты, связанные с путями введения лекарств.

• Опишите важность путей введения лекарств.

• Просмотрите, как межпрофессиональные стратегии между членами медицинской бригады могут улучшить факторы, связанные с выбором маршрута приема лекарств, для улучшения результатов лечения пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Путь введения лекарства часто классифицируют по месту его введения, например пероральный или внутривенный.Выбор путей введения лекарства зависит не только от удобства и соблюдения режима, но также от фармакокинетики и фармакодинамического профиля лекарства. Поэтому очень важно понимать характеристики различных маршрутов и связанных с ними приемов. Многие члены межпрофессиональной медицинской бригады принимают участие в приеме лекарств пациентам.

Анатомия и физиология

Энтеральное введение лекарств

1. Пероральное введение лекарств — удобный, экономичный и наиболее часто используемый способ введения лекарств.Первичным местом всасывания лекарства обычно является тонкий кишечник, и на биодоступность лекарства влияет количество лекарства, всасываемого через эпителий кишечника. Эффект первого прохождения является важным фактором при пероральном приеме лекарств. Это относится к метаболизму лекарственного средства, при котором концентрация лекарственного средства значительно снижается до того, как оно попадает в системный кровоток, часто из-за метаболизма в печени.

2. Сублингвальный или буккальный путь — это еще одна форма энтерального пути введения лекарств, позволяющая избежать эффекта первого прохождения.При нанесении препарата непосредственно под язык (сублингвально) или на щеку (буккальный) лекарство подвергается пассивной диффузии через венозную кровь в полости рта, которая обходит воротную вену печени и попадает в верхнюю полую вену. По сравнению с сублингвальной тканью, которая имеет очень проницаемую слизистую с быстрым доступом к нижележащим капиллярам, ​​щечная ткань менее проницаема и имеет более медленное всасывание лекарства [1].
3. Ректальный путь — это еще один энтеральный путь введения лекарств, который обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарств через сильно васкуляризованную слизистую прямой кишки.Подобно сублингвальному и буккальному путям, лекарства, вводимые ректально, подвергаются пассивной диффузии и частично обходят метаболизм первого прохождения. Только около половины лекарства, всасываемого в прямой кишке, напрямую попадает в печень [2].

Парентеральный путь приема лекарств

1. Внутривенная инъекция является наиболее распространенным родительским способом введения лекарств и имеет преимущество в обходе метаболизма первого прохождения через печень. Учитывая их поверхностное расположение на коже, периферические вены обеспечивают легкий доступ к системе кровообращения и часто используются при парентеральном введении лекарств.Верхняя конечность обычно является предпочтительным местом для внутривенного введения лекарств, поскольку в ней реже возникают тромбофлебиты и тромбозы, чем в нижних конечностях. Обычно используются срединные базиликатные или головные вены руки или пястные вены на тыльной стороне кисти. В нижней конечности можно использовать дорзальное венозное сплетение стопы.

2. Внутримышечный путь введения лекарства можно вводить в различные мышцы тела, включая дельтовидную, тыльно-ягодичную, вентроглютеальную, прямую мышцу бедра или латеральную широкую мышцу бедра.Хотя дорсоглютеальный участок или верхний внешний квадрант ягодиц является обычным участком, который традиционно выбирают для внутримышечных инъекций медицинскими работниками, он представляет собой потенциальный риск повреждения верхней ягодичной артерии и седалищного нерва [3]. С другой стороны, вентроглютеальный участок или передний ягодичный участок нацелены на среднюю ягодичную мышцу и позволяют избежать этих потенциальных осложнений; таким образом, рекомендуется.

3. Подкожные инъекции являются еще одной формой родительского пути приема лекарств и вводятся в слой кожи, называемый кутисом, непосредственно под слоями дермы и эпидермиса.В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов; поэтому введенные лекарства абсорбируются медленно и с постоянной скоростью. Подкожное лекарство можно вводить в различные участки, включая внешнюю область плеча, живот, избегая 2-дюймового круга вокруг пупка, переднюю часть бедра, верхнюю часть спины или верхнюю часть ягодиц за тазовой костью.

Другие способы введения лекарств

1. Интраназальный путь введения лекарств способствует их пассивной диффузии через однослойный, хорошо васкуляризованный респираторный эпителий непосредственно в большой круг кровообращения.

2. Вдыхаемое лекарство быстро доставляется через большую площадь эпителия дыхательных путей. Лекарства, всасываемые в малый круг кровообращения, попадают непосредственно в системный кровоток через легочную вену, минуя метаболизм первого прохождения. Размер частиц вдыхаемого лекарства обычно составляет от 1 до 10 мкм для эффективной доставки. Эффективность доставки лекарства в легкие зависит не только от размера и морфологии частиц лекарства, но и от физиологии дыхания пациента, такой как дыхательный объем и скорость трахеального вдоха.[4]

3. Вагинальный путь — это недостаточно изученный путь доставки лекарств, который обычно не используется, но имеет преимущества обхода эффекта первого прохождения и может служить эффективным методом местной и системной терапии. Венозные сплетения из влагалища сообщаются с пузырным, маточным и ректальным венозными сплетениями и впадают во внутренние подвздошные вены. Вены из среднего и верхнего влагалища впадают непосредственно в нижнюю полую вену и обходят гепатопортальную систему.

Показания

Энтеральный путь приема лекарств

1. Пероральные препараты удобны и показаны пациентам, которые могут принимать внутрь и переносить пероральные препараты.Некоторые лекарства с коротким периодом полураспада вводятся перорально в виде форм с замедленным или замедленным высвобождением, которые всасываются в течение нескольких часов.

2. Сублингвальный и буккальный пути введения показаны для лекарств с высоким метаболизмом при первом прохождении, которым необходимо избегать выведения печенью. Например, нитроглицерин выводится более чем на 90% за один проход через печень; поэтому он дается как сублингвальная форма. Сублингвальный и буккальный пути введения также имеют преимущества быстрого всасывания, удобства и низкой частоты инфицирования.

3. Ректальный путь полезен для пациентов с проблемами перистальтики желудочно-кишечного тракта, такими как дисфагия или кишечная непроходимость, которые могут препятствовать доставке лекарства в кишечном тракте. Ректальный путь также часто используется у пациентов в конце жизни, находящихся в хосписе [5].

Парентеральный путь введения лекарств

1. Внутривенный путь введения лекарств непосредственно в большой круг кровообращения. Он показан, когда желателен быстрый эффект лекарства, необходим точный уровень лекарства в сыворотке, или когда лекарства нестабильны или плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте.Это также путь, используемый для пациентов с измененным психическим статусом или сильной тошнотой или рвотой, которые не могут переносить пероральные препараты.

2. Внутримышечный путь может использоваться, когда пероральное всасывание лекарств происходит беспорядочно или неполно; препарат имеет высокий метаболизм при первом прохождении или когда пациент не соблюдает предписания. Препарат-депо лекарственного средства можно вводить внутримышечно, и лекарство медленно растворяется в кровотоке, обеспечивая устойчивую дозу в течение более продолжительного времени.Пример включает деканоат галоперидола. Вакцины также вводятся внутримышечно. [6]

3. Подкожный путь используется, когда размер молекулы лекарственного средства слишком велик для его эффективного всасывания в кишечном тракте, или когда необходима лучшая биодоступность или более высокая скорость всасывания, чем при пероральном введении. Его легко вводить, и он требует минимальных навыков, поэтому пациенты часто могут самостоятельно принимать лекарство. Обычные лекарства, вводимые подкожно, включают инсулин, гепарин и моноклональные антитела.

Другие способы приема лекарств

1. При назначении назальных деконгестантов для лечения простуды или аллергии можно использовать интраназальный путь приема лекарств. Другие применения включают десмопрессин для лечения несахарного диабета или интраназальный кальцитонин для лечения остеопороза. Ингаляционный путь приема лекарств можно использовать для введения альбутерола или кортикостероидов, таких как флутиказон, и для доставки ингаляционных анестетиков пациентам.

2. Вагинальный путь введения обычно не используется, но может доставлять низкие непрерывные дозы лекарств, которые могут помочь достичь стабильных уровней лекарств. Разнообразные составы можно вводить вагинально, включая таблетки, кремы, гели, мази и пессарии. Обычные лекарства, вводимые вагинально, включают вагинальную терапию эстрогенами при урогенитальной атрофии, противозачаточные кольца, антибиотики или противогрибковые препараты [7].

Противопоказания

Каждый путь введения лекарства имеет уникальные противопоказания, и медицинские работники должны их распознавать.Пероральный путь приема лекарств противопоказан пациентам, которые не переносят пероральные препараты, например тем, у кого изменилось психическое состояние или у них тошнота или рвота, которые мешают им безопасно принимать лекарство перорально. Ректальный путь введения противопоказан пациентам с активным ректальным кровотечением или диареей, а также после недавней операции на прямой кишке или кишечнике. Внутримышечный путь введения противопоказан при активной инфекции или воспалении в месте введения лекарства, миопатиях, мышечной атрофии, тромбоцитопении или коагулопатии.

Подкожный путь лечения противопоказан на активно инфекционном или воспаленном участке. Следует избегать доз, которые требуют одновременного введения более 1,5 мл. Объемы подкожных инъекций более 2 мл связаны с побочными эффектами, включая боль и подтекание в месте инъекции. [8] Лекарства для интраназального введения противопоказаны пациентам с травмой носа, анатомической непроходимостью, наличием инородного тела, обильными слизистыми оболочками или кровотечением. Аналогичным образом, ингаляционные препараты противопоказаны пациентам с обструкцией дыхательных путей.

Оборудование

Требуемое оборудование зависит от маршрута, выбранного для введения лекарств. Как правило, оборудование, необходимое для парентерального введения, может включать марлю, сухой ватный тампон, нитриловые перчатки, хлоргексидин или антисептик на спиртовой основе, жгут, внутривенный катетер соответствующего размера, шприц, промывание физиологическим раствором и повязку. Местный анестетик может использоваться для больших канюль или для минимизации дискомфорта у некоторых пациентов, например, у детей.Лубрикант можно использовать при ректальном или вагинальном введении лекарства, чтобы уменьшить трение и дискомфорт.

Персонал

Обычно достаточно одного персонала для всех способов введения лекарств. Тем не менее, дополнительная помощь может оказаться полезной, если пациент не может оставаться в оптимальном положении или при введении препарата детям.

Preparation

«Пять прав» подчеркиваются при подготовке к введению лекарства: правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильное место и правильное время.[9] Важно объяснить пациентам, как будет вводиться лекарство, получить согласие на процедуры, когда они показаны (например, центральный венозный катетер), и помочь подготовить пациентов до того, как они получат свое лекарство. Место применения лекарства следует выбирать исходя из его адекватности и показаний. Этикетка на лекарстве должна быть проверена на предмет его названия, дозы и одобренного пути использования.

Метод

Методы, используемые для каждого пути введения лекарств, различны, и некоторые из важных моментов резюмируются следующим образом:

Внутривенный путь

На участок, предназначенный для внутривенного введения лекарства, можно наложить жгут. вена более заметна и легче доступна.Однако при использовании жгут необходимо снять перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию. В центральных линиях или в линиях периферически введенного центрального катетера (PICC) для введения лекарств часто используется ультразвуковой контроль. [10]

Внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция должна производиться под перпендикулярным углом, поскольку было показано, что это наиболее эффективный метод для комфорта пациента, безопасности и эффективности лекарств. [11] Растяжение кожи и глубокое давление на мышцы могут помочь уменьшить боль и дискомфорт у пациентов.[12] При инъекции в тыльно-ягодичную область рекомендуется аспирация в течение нескольких секунд, учитывая ее близость к ягодичной артерии. [13]

Подкожный путь

Подкожный путь требует минимальных навыков и обучения, и пациенты часто могут быстро научиться вводить лекарства себе. Пациентам рекомендуется вместо того, чтобы использовать одно и то же место инъекции, чтобы избежать таких осложнений, как липогипертрофия, которые могут вызвать неполное всасывание лекарства.[14] Инъекция обычно выполняется под углом при использовании иглы / шприца или под перпендикулярным углом при использовании шприц-ручки.

Ректальный путь

Пациенту рекомендуется лечь на левый бок, правое колено согнуто к груди, поскольку это положение позволяет лекарству поступать в прямую кишку, а затем в сигмовидную кишку под действием силы тяжести. Разделите ягодицы не доминирующей рукой в ​​перчатке и осторожно введите лекарство на 2–4 см в прямую кишку указательным пальцем доминирующей руки в перчатке.Для удобства пациента можно использовать смазку. Если вы вводите слабительный суппозиторий, пациенту потребуется таз или туалет, или его поместят рядом с туалетом. Рекомендуется, чтобы пациент оставался на боку в течение 5–10 минут, если иное не указано в инструкции к лекарству. [15]

Вагинальный путь

Положите пациента на спину, согнув ноги и поставив ступни на кровать. Смазка может использоваться для уменьшения трения о слизистую влагалища во время введения лекарства.Осторожно отделите губные складки недоминантной рукой в ​​перчатке, а доминирующим указательным пальцем в перчатке введите смазанный суппозиторий примерно на 8-10 см вдоль задней стенки влагалища.

Вдыхаемый путь

Каждый ингалятор имеет свои инструкции от производителя. Для дозированных ингаляторов некоторые из основных методов включают: энергично встряхните ингалятор в течение нескольких секунд перед каждой затяжкой; вдыхая лекарство, вдыхайте через рот, а не через нос; держите язык под мундштуком, чтобы не заблокировать мундштук; сделайте медленный глубокий вдох при нажатии на баллончик с лекарством и задержите дыхание на 5–10 секунд, а затем выдохните.Рекомендуется регулярно чистить ингалятор, чтобы предотвратить скопление лекарств. Прокладки или камеры могут помочь пациентам вдохнуть аэрозоль и уменьшить отложение лекарства во рту или горле.

Осложнения

Медицинский персонал должен осознавать потенциальные осложнения каждого пути введения лекарств. Парентеральное введение может вызвать боль или дискомфорт в области нанесения, кровотечение, синяки, инфекцию или воспаление. Инфильтрация — частое осложнение внутривенного введения, когда внутривенная жидкость или лекарство попадают в окружающие ткани, а не в вену.Это не считается тяжелым, если инфильтрированное лекарство не является соединением, которое может повредить окружающую ткань, например химиотерапевтическим агентом или пузырьком, и в этом случае осложнение называется экстравазацией, и это может привести к некрозу ткани. Хотя внутривенный путь введения имеет преимущество быстрой доставки лекарств пациентам, это может вызвать неспецифические тяжелые сердечно-легочные эффекты, и медицинский персонал должен внимательно следить за пациентами.

При внутримышечных инъекциях следует помнить о местных осложнениях.При инъекции в дельтовидную мышцу непреднамеренное повреждение лучевого и подмышечного нервов с последующим параличом или невропатией не всегда может разрешиться [16]. Как обсуждалось ранее, инъекция в тыльную ягодичную область сопряжена с повышенным риском повреждения седалищного нерва, поэтому более рекомендуется вентроглютеальная область [3]. Осложнения, связанные с подкожным введением, в большей степени зависят от лекарств. Например, при подкожном введении инсулина может развиться липогипертрофия или липоатрофия, что приводит к более медленному или неполному всасыванию инсулина в месте инъекции.[17] Таким образом, пациентам рекомендуется использовать разные места инъекции.

При интраназальном введении у некоторых пациентов, особенно у тех, кто принимал интраназальные стероиды в течение длительного периода, наблюдалась интерсептальная перфорация носа. [18] Возникновение заложенности носа у пациентов, принимающих хронические противоотечные средства, наблюдается, поскольку сосуды синусоид не реагируют также на адренергические препараты при длительном применении и приводят к гиперемированию и застою слизистой оболочки. Осложнения, связанные с приемом ингаляционных препаратов, также часто зависят от лекарств.Например, ингаляционные кортикостероиды могут вызывать местное отложение, которое приводит к молочнице или дисфонии, а иногда также сообщалось о кашле, раздражении горла и контактной гиперчувствительности [19].

Клиническая значимость

Прием лекарств является отличительной чертой лечения пациентов в различных медицинских учреждениях. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны понимать уникальные свойства каждого способа введения лекарств. Знание противопоказаний и потенциальных осложнений может помочь избежать ненужного риска для пациентов, а понимание показаний может помочь выбрать лучший маршрут доставки лекарств.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каждый способ введения лекарств имеет свои уникальные характеристики, которые необходимо учитывать медицинскому персоналу при уходе за пациентами. Конкретные методы, такие как установка центрального венозного катетера и линии PICC, требуют более продвинутых навыков и обучения, и важно сообщить и спланировать, как будет продолжаться процесс. Медицинские работники, участвующие в уходе за пациентами, также должны знать и активно отслеживать возможные немедленные и отсроченные осложнения при приеме лекарств.Хорошее информирование пациентов о процессе и вовлечение их в процесс принятия решений, когда это необходимо, может улучшить общий результат лечения. Например, при ректальном или вагинальном введении пациенты могут предпочесть самостоятельное введение лекарств. Медицинский персонал должен знать о потенциальных личных или культурных препятствиях на пути этих путей приема лекарств. [7]

Вмешательство группы медсестер, Allied Health и межпрофессиональной группы

Сведение к минимуму боли или дискомфорта, связанного с приемом лекарств, может помочь улучшить впечатления пациентов и улучшить состояние здоровья.Может оказаться полезным использование местных анестетиков, когда это целесообразно для парентерального пути, или использование лубрикантов при ректовагинальном пути введения лекарств.

Группа медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональная группа по мониторингу

Очень важно знать и отслеживать возможные немедленные и отсроченные осложнения после приема лекарств. Например, в центральном венозном катетере следует внимательно следить за такими побочными эффектами, как кровотечение, гематома, тромбоз или инфекция. [20] Кроме того, медперсонал должен поддерживать стерильность области венозного катетера, регулярно проверять его работоспособность и общаться с другими членами медицинской бригады при возникновении проблем.

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Список литературы

1.

Матиас Н.Р., Хуссейн Массачусетс. Неинвазивная системная доставка лекарств: соображения разработки альтернативных путей введения. J Pharm Sci. 2010 Янв; 99 (1): 1-20. [PubMed: 19499570]

2.

van Hoogdalem E, de Boer AG, Breimer DD. Фармакокинетика ректального введения лекарств. Часть I. Общие положения и клиническое применение лекарств центрального действия. Клин Фармакокинет.1991 июл; 21 (1): 11-26. [PubMed: 1717195]

3.

Park CW, Cho WC, Son BC. Ятрогенное повреждение седалищного нерва из-за внутримышечной инъекции: отчет о болезни. Корейский J Neurotrauma. 2019 Апрель; 15 (1): 61-66. [Бесплатная статья PMC: PMC6495581] [PubMed: 31098352]

4.

Гонда I. Системная доставка лекарств людям путем ингаляции. J Aerosol Med. 2006 Весна; 19 (1): 47-53. [PubMed: 16551214]

5.

Леви М., Даффи С.М., Поллок П., Бадд Э., Колфилд Л., Корен Г.Паллиативная помощь детям на дому — Часть 1: Учреждение программы. J Palliat Care. Весна 1990 г .; 6 (1): 11-5. [PubMed: 2332818]

6.

Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]

7.

Srikrishna S, Cardozo L. Влагалище как путь доставки лекарств: обзор. Int Urogynecol J. 2013 Apr; 24 (4): 537-43. [PubMed: 23229421]

8.

Mathaes R, Koulov A, Joerg S, Mahler HC. Объем подкожной инъекции биофармацевтических препаратов, расширяющих границы. J Pharm Sci. 2016 август; 105 (8): 2255-9. [PubMed: 27378678]

9.

Мартин Дж. А., Палиаделис П., Перри С. Безопасное введение лекарств: поведение медсестер за пределами пяти прав. Медсестра Обучающая Прак. 2019 Май; 37: 109-114. [PubMed: 31132586]

10.

Коликоф Дж., Петерсон К., Бейкер AM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2020 года.Центральный венозный катетер. [PubMed: 32491730]

11.

Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]

12.

Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

13.

Sisson H. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы. J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]

14.

Фрид А.Х., Крюгель Г., Грасси Г., Халими С., Хикс Д., Хирш Л.Дж., Смит М.Дж., Веллхонер Р., Боде Б.В., Хирш И.Б., Калра С., Джи Л., Штраус К.В. Новые рекомендации по введению инсулина. Mayo Clin Proc. 2016 сентябрь; 91 (9): 1231-55. [PubMed: 27594187]

15.

Лоури М. Ректальное введение лекарств у взрослых: как, когда и почему.2016 24 февраля — 1 марта Nurs Times. 112 (8): 12-4. [PubMed: 27071237]

16.

Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Может Фам Врач. 2019 Янв; 65 (1): 40-42. [Бесплатная статья PMC: PMC6347325] [PubMed: 30674513]

17.

Guarneri AM, Hoffman RP. Негликемические побочные эффекты инсулина. Curr Diabetes Rev.2021, 28 января; [PubMed: 33511950]

18.

Jang TY, Kim YH. Последние обновления системной и местной безопасности интраназальных стероидов.Curr Drug Metab. 2016; 17 (10): 992-996. [PubMed: 278

]

19.

Gani F, Caminati M, Bellavia F, Baroso A, Faccioni P, Pancera P, Batani V, Senna G. Здоровье полости рта у пациентов с астмой: обзор: астма и ее терапия может повлиять на на здоровье полости рта. Clin Mol Allergy. 2020 Ноябрь 07; 18 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC7648282] [PubMed: 33292326]

20.

Перин, округ Колумбия, Эрдманн А.Л., Хигаши Г.Д., Sasso GT. Доказательные меры по предотвращению инфекций кровотока, связанных с центральной линией: систематический обзор.Преподобный Лат Ам Энфермагем. 2016, 01 сентября; 24: e2787. [Бесплатная статья PMC: PMC5016007] [PubMed: 27598378]

Пути введения лекарств: обзор

Путь введения лекарственного средства просто определяется как путь, по которому лекарство попадает в организм для диагностики, профилактики, лечения или лечения различных заболеваний и расстройств. Чтобы лекарство оказало желаемый терапевтический эффект, оно должно так или иначе контактировать с тканями органов и клетками тканей; и для того, чтобы это произошло, лекарство должно быть введено соответствующим образом.

Способ применения лекарства напрямую влияет на биодоступность лекарства, которая определяет как начало, так и продолжительность фармакологического эффекта. На выбор способа введения могут влиять многие факторы, среди которых:

1. 1. удобство
   2. Состояние пациента
   3. желаемое начало действия
   4. сотрудничество с пациентами
   5. характер препарата, поскольку некоторые препараты могут быть эффективны только при одном введении e.г., инсулин
   6. возраст пациента
   7. Влияние pH желудочного сока, пищеварительных ферментов и метаболизма первого прохождения

Различные пути введения подразделяются на местные и системные. Местный путь — это простейший способ введения лекарственного средства в то место, где требуется желаемое действие. Когда желательно системное всасывание лекарства, лекарства обычно вводят двумя основными путями: энтеральным путем и парентеральным путем.

Классификация различных способов введения лекарственных средств

Энтеральный путь включает всасывание препарата через желудочно-кишечный тракт и включает пероральное, сублингвальное и ректальное введение. С другой стороны, парентеральный путь относится к любым путям введения, которые не включают абсорбцию лекарственного средства через желудочно-кишечный тракт (par = вокруг, энтерально = желудочно-кишечный), включая пути инъекции (например, внутривенный путь, внутримышечный путь, подкожный путь и т.), ингаляционным и трансдермальным путями.

Различные способы введения лекарств

Основные пути введения препарата включают:

1. Устный путь
2. Сублингвальный / буккальный путь
3. Ректальный путь
4. Тематический маршрут
5. Трансдермальный способ
6. Ингаляционный / легочный путь
7. Маршрут впрыска

1. Устный маршрут

Это наиболее часто используемый путь введения лекарств.По возможности, это лучший выбор для приема лекарств, поскольку он удобен и экономичен. Лекарства, вводимые перорально, помещаются в рот и проглатываются.

Большинство лекарств, которые вводятся перорально, всасываются в кровоток из желудочно-кишечного тракта очень эффективно в пределах физико-химических свойств соответствующего лекарственного средства. Некоторые препараты принимают внутрь из-за их местного воздействия на кишечник, например, антациды от изжоги и эзетимиб для снижения абсорбции холестерина.

Пероральные агенты должны выдерживать кислую среду желудка и должны проникать через слизистую оболочку кишечника до попадания в кровоток. Наиболее популярными пероральными лекарственными формами являются таблетки, капсулы, суспензии, растворы и эмульсии.

Подробнее о пероральном приеме лекарств: преимущества и недостатки

2. Сублингвальный / буккальный путь

При таком способе введения лекарство вводится под язык (сублингвальный путь) или между деснами и внутренней подкладкой щеки (буккальный путь).В обоих случаях препарату дают раствориться, по возможности избегая проглатывания. Лекарство быстро всасывается через слизистую оболочку в кровоток, минуя портальное кровообращение и, таким образом, метаболизм первого прохождения в печени.

Сублингвальный и буккальный пути введения имеют значение, когда соответствующее лекарство разрушается или частично инактивируется в желудке при проглатывании и когда требуется более быстрое действие. Однако эти маршруты не подходят для приготовления горьких блюд.

Примерами лекарств, вводимых сублингвально и буккально, являются нитроглицерин (тринитрат глицерина), бупренорфин и дезаминоокситоцин.

Подробнее о буккальном и сублингвальном способах введения: преимущества и недостатки

3. Ректальный путь

Иногда предписывается вводить лекарства ректально. Слизистая оболочка прямой кишки способна всасывать в кровоток многие растворимые лекарства. Ректальное лекарство может быть в форме суппозитория или в жидкой форме для введения в виде удерживающей клизмы.

В отличие от перорального пути, лекарства раздражающего или неприятного характера можно вводить через прямую кишку. Ректальный путь также может быть предпочтительным, если у пациента постоянная рвота или он не может глотать. Также этот способ можно использовать для системного введения лекарств в дополнение к местному введению.

Подробнее о ректальном способе введения: преимущества и недостатки

4. Тематический маршрут

Лекарства наносятся местно, то есть на кожу или слизистую оболочку глаза, уха, носа, рта, влагалища и т. Д., в основном местного действия. Этот путь обеспечивает высокую локальную концентрацию лекарственного средства, не влияя на общее кровообращение. Однако лекарства, которые попадают в кровоток после местного применения, могут иметь системные эффекты. Лекарства для местного применения обычно выпускаются в виде кремов, мазей, мазей и капель.

Подробнее об актуальном способе введения лекарств: преимущества и недостатки

5. Трансдермальный путь

Трансдермальный путь обычно называют «пластырем», потому что лекарство содержится в пластыре, который впитывается через кожу.Лекарства, вводимые этим путем, должны быть очень липофильными. Всасывание через этот путь происходит медленно, но способствует длительному эффекту. Специальные матрицы с медленным высвобождением в некоторых трансдермальных пластырях могут поддерживать постоянные концентрации лекарства, приближающиеся к постоянным внутривенным вливаниям. Трансдермальные пластыри также создают меньше проблем с абсорбцией в желудочно-кишечном тракте, которые обычно возникают у пациентов, принимающих пероральные препараты.

Лекарства, вводимые этим путем, включают фентаниловые пластыри для снятия сильной боли, трансдермальный пластырь с нитроглицерином, используемый для предотвращения приступов стенокардии у людей с ишемической болезнью сердца, никотиновые пластыри для прекращения курения и т. Д.

Подробнее о трансдермальном способе введения лекарств

6. Ингаляционный / легочный путь

Ингаляционная доставка лекарств — распространенный путь как местного, так и системного действия. Этот способ доставки особенно полезен для прямого лечения астматических проблем с использованием как порошковых аэрозолей (например, сальметерола ксинафоата), так и дозированных аэрозолей под давлением, содержащих лекарственное средство в сжиженном инертном пропелленте (например, ингалятор сульфата сальбутамола).

Наркотики могут вдыхаться в виде газов (например, закиси азота) и попадать в кровоток, диффундировав через альвеолярную мембрану. Это метод введения летучих анестетиков, таких как эфир, галотен и метоксифлуран.

Легкие обеспечивают отличную поверхность для абсорбции, когда лекарство доставляется в газообразном, аэрозольном тумане или в форме сверхмелкозернистых твердых частиц. Это приводит к быстрому началу действия. Еще одно преимущество состоит в том, что можно быстро регулировать концентрацию в плазме.

Подробнее о Легочный путь введения лекарств: преимущества и недостатки

7. Пути нагнетания

Это второй по распространенности способ введения лекарств. В основном они включают введение лекарства в форме раствора или суспензии в организм в различные места и на разную глубину с помощью шприца и иглы. Таким образом, введение сопряжено с риском инфицирования, боли и местного раздражения.

Обычно используются инъекционные пути введения лекарств:

1. Быстрый эффект нужен срочно в экстренных ситуациях;
2. пациент слишком болен или без сознания для перорального введения;
3. препарат неэффективен при пероральном применении, так как он разрушается или не всасывается из кишечника;
4. инъекция — единственный способ для препарата достичь требуемого места действия;
5. необходимо поддерживать постоянный уровень препарата в крови.

Подробнее о парентеральном пути введения лекарств: преимущества и недостатки

Наиболее важными факторами или требованиями для всех способов инъекции являются окружающие ткани или участки должны быть как можно более чистыми, а все используемые инструменты должны быть чистыми и стерильными. Обычно используются три пути введения: подкожный (SC), внутримышечный (IM) и внутривенный (IV). Другие пути, такие как внутриартериальный (IA), интратекальный (IT), внутрибрюшинный (IP), интравитреальный и т. Д., используются реже.

Ссылки

• Агува, К. и Аках, П. (2006). Управление лекарствами и математика лекарств. В C. Aguwa и J. Ogbuokiri (Eds.), Справочник по фармакологии для медсестер и смежных медицинских профессий (стр. 8-17). Нигерия: Africana First Publishers Limited.
• Kamienski, M. и Keogh, J. (2006). Демистификация фармакологии . Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, Inc.
• Радж, Г. и Равендран, Р. (2019). Введение в основы фармакологии и токсикологии Том 1: Общая и молекулярная фармакология: принципы действия лекарств. Сингапур: Springer Nature Singapore Pte Ltd.

Прием лекарств | Время кормления

Прием лекарства — обычная, но важная клиническая процедура.

Эта статья обновлена ​​

Доказательства в этой статье больше не актуальны. Щелкните здесь, чтобы просмотреть обновленную и расширенную статью

Прием лекарства — обычная, но важная клиническая процедура. Именно способ введения лекарства в некоторой степени определяет, получит ли пациент какую-либо клиническую пользу и будет ли он испытывать какие-либо побочные эффекты от своих лекарств.

Например, слишком быстрое внутривенное (IV) введение фуросемида может вызвать глухоту; пероральный прием пенициллина V с пищей плохо всасывается; Чрезмерное применение местных стероидов вызовет истончение кожи и может привести к системным побочным эффектам.

Два основных фактора определяют, достигнет ли лекарство намеченного места действия в организме:

• Биодоступность препарата;
• Как вводится препарат (способ применения).

Биодоступность

Биодоступность — это доля введенного препарата, которая достигает большого круга кровообращения и, следовательно, доступна для распределения в предполагаемом месте действия.

Считается, что лекарственные препараты, вводимые путем прямой внутривенной инъекции, обладают 100% биодоступностью. Некоторые препараты, которые особенно хорошо всасываются слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта, могут иметь биодоступность, сравнимую с таковой при внутривенной дозе, например антибиотик ципрофлоксацин. Большинство лекарств не доступны при пероральном введении, поэтому доза, вводимая перорально, обычно выше, чем доза, вводимая парентерально.Например, бета-блокатор пропранолол при пероральном введении вводят в дозах 40 мг и выше. Эквивалентная внутривенная доза составляет 1 мг. Способ применения и форма препарата (таблетка, капсула, жидкость) могут явно влиять на биодоступность лекарственного средства.

Пути администрирования

Существуют различные способы введения, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Все способы введения лекарств необходимо понимать с точки зрения их значения для эффективности лекарственной терапии и опыта лечения лекарственными препаратами пациента.

Пути администрирования:

• Оральный
• Сублингвально
• Ректальный
• Актуальные
• Парентерально — внутривенно, внутримышечно, подкожно

Пероральный прием

Это наиболее часто используемый способ введения лекарств, наиболее удобный и экономичный. Твердые лекарственные формы, такие как таблетки и капсулы, обладают высокой степенью стабильности лекарственного средства и обеспечивают точную дозировку. Тем не менее пероральный путь введения проблематичен из-за непредсказуемого характера всасывания лекарств в желудочно-кишечном тракте.Например, присутствие пищи в желудочно-кишечном тракте может изменить pH кишечника, перистальтику желудка и время опорожнения, а также скорость и степень всасывания лекарства.

Степень, в которой пациенты могут переносить твердые лекарственные формы, также различается, особенно у очень молодых и пожилых пациентов. В таких случаях может оказаться полезным использование жидкостей или растворимых составов. Однако многие лекарственные препараты нестабильны в растворе для жидкого состава, и в таких случаях следует тщательно рассмотреть вариант перехода на альтернативное лекарственное лечение.

Часто возникают трудности с пациентами, которым прописаны препараты с модифицированным высвобождением, поскольку они не должны быть раздавлены или сломаны в момент введения. Составы с модифицированным высвобождением могут задерживать, продлевать или направлять доставку лекарственного средства. Цель состоит в том, чтобы в течение длительного времени поддерживать концентрацию лекарственного средства в плазме выше минимальной эффективной концентрации.

Для пациентов их главное преимущество состоит в том, что дозы обычно нужно принимать один или два раза в день. Повреждение механизма контроля высвобождения, например, при жевании или раздавливании, может привести к высвобождению полной дозы лекарственного средства сразу, а не в течение нескольких часов.Затем он может абсорбироваться, что приводит к токсичности, или может не абсорбироваться вообще, что приводит к неоптимальному лечению.

Медсестры должны посоветоваться с фармацевтом или лечащим врачом, если они не уверены в составе твердых дозированных форм и пригодны ли они для измельчения.

Сублингвально

Слизистая оболочка подъязычной области богата кровеносными сосудами, через которые могут всасываться лекарства. Это не распространенный способ введения, но он обеспечивает быстрое всасывание в системный кровоток.Наиболее распространенным примером сублингвального применения является тринитрат глицерина при лечении острой стенокардии.

Фармацевтическая промышленность разработала и выпустила на рынок «вафельные» версии таблеток, которые быстро растворяются под языком. Они нацелены на определенные рынки, где прием таблеток может быть проблематичным, например, лечение мигрени (ризатриптан), где симптомы тошноты могут удерживать пациентов от приема пероральных препаратов. Композиция также используется для лечения состояний, при которых соблюдение предписанных схем приема лекарств может быть проблематичным, например оланзапин, используемый для лечения шизофрении, можно вводить сублингвально.

Ректальное введение

Ректальный путь введения имеет значительные недостатки с точки зрения приемлемости для пациентов (по крайней мере, в Великобритании) и непредсказуемой абсорбции лекарства, но он предлагает ряд преимуществ. Он предлагает ценные средства локальной доставки лекарств в толстую кишку, например, использование ректальных стероидов в форме клизм или суппозиториев при лечении воспалительного заболевания кишечника. Противорвотные средства можно вводить ректально при тошноте и рвоте, а парацетамол можно назначать пациентам с гипертермией, которые не могут глотать.

Местное применение

Местное применение лекарств имеет очевидные преимущества при лечении локализованных заболеваний. Препарат может быть доступен почти непосредственно в предполагаемом месте действия, и поскольку системный кровоток не достигается в большой концентрации, риск системных побочных эффектов снижается. Например:

• Применение глазных капель, содержащих бета-адреноблокаторы, при лечении глаукомы;
• Применение местных стероидов при лечении дерматитов;
• Применение ингаляционных бронходилататоров при лечении астмы;
• Введение пессариев, содержащих клотримазол, при лечении вагинального кандидоза.

Местное введение также стало популярным способом введения лекарств в системный кровоток через кожу. Разработка трансдермальных пластырей, содержащих лекарства, началась с появлением в начале 80-х годов препарата на основе гиосцина для лечения тошноты.

Рынок таких продуктов с тех пор расширился и включает широкий спектр областей лечения заболеваний, включая профилактику стенокардии (тринитрат глицерина), лечение хронической боли (фентанил) и заместительную гормональную терапию (эстрогены).Хотя использование трансдермального введения лекарств сопряжено с проблемами (например, некоторые препараты могут вызывать местные кожные реакции), многие пациенты считают его долгожданной альтернативой приему таблеток.

Парентеральное введение

Парентеральное введение лекарственного средства можно понимать буквально как любые непероральные способы введения лекарственного средства, но обычно его интерпретируют как относящееся к инъекции непосредственно в организм, минуя кожу и слизистые оболочки. Обычные пути парентерального введения — внутримышечный (IM), подкожный и внутривенный.

Преимущества парентерального введения:

• Лекарства, которые плохо всасываются, неактивны или неэффективны при пероральном приеме, можно вводить этим путем
• Внутривенное введение обеспечивает немедленное начало действия
• Внутримышечный и подкожный пути могут использоваться для достижения медленного или отсроченного начала действия
• Проблемы с комплаентностью пациента в значительной степени можно избежать.

Недостатки парентерального введения:

• Требуется обученный персонал для администрирования
• Может быть дорого
• Может вызывать боль
• Требуется асептическая техника
• Может потребоваться вспомогательное оборудование, например, программируемые инфузионные устройства

NB: Правильное введение парентеральных доз требует использования соответствующей техники инъекции.При неправильном выполнении, например, с использованием иглы неправильного размера, это может вызвать повреждение нервов, мышц и сосудов и может отрицательно повлиять на всасывание лекарства.

Внутримышечные и подкожные инъекции:

Как правило, инъекция лекарств в мышцу или жировую ткань под кожей позволяет образоваться отложению или «депо» лекарства, которое будет постепенно высвобождаться в системный кровоток в течение определенного периода времени. Изменяя состав препарата, можно повлиять на период его высвобождения.Например, состав антипсихотических средств, таких как флупентиксол в масле, позволяет вводить их один раз в месяц или каждые три месяца.

Внутривенное введение

Во многих отношениях введение лекарств внутривенным путем является признанием того, что использование других путей не позволит достичь намеченного терапевтического результата или цели лечения. Внутривенный путь не только неудобен для пациента и практикующего врача, но и сопряжен с наибольшим риском по сравнению с любым способом введения лекарства.При введении непосредственно в системный кровоток путем прямой инъекции или инфузии лекарство мгновенно распределяется по участкам его действия.

Такое администрирование часто бывает сложным и запутанным. Может потребоваться расчет доз, разведения, сбор информации о скоростях введения и совместимости с другими растворами для внутривенного введения, а также использование программируемых инфузионных устройств.

Более того, приготовление лекарств для внутривенного вливания требует использования асептических методов, часто в палатах, которые не подходят для такой работы.Совершенно необходимо, чтобы для сведения к минимуму риска ошибок, возникающих при введении препаратов для внутривенного введения, практикующие врачи могли продемонстрировать свою компетентность для безопасной практики в этой области и имели доступ к соответствующим источникам экспертной информации и рекомендаций.

Рекомендации при приготовлении внутривенной инъекции или инфузии:

• Подходит ли препарат для приготовления на уровне отделения или его нужно готовить в аптеке?
• Требуется ли для препарата начальное разведение?
• Если да, то какой разбавитель требуется и в каком объеме?
• Требуется ли дальнейшее разведение препарата?
• Если да, то до какого объема и с каким разбавителем?
• Подходит ли препарат для прямого введения или его нужно вводить с течением времени?
• В течение какого времени это можно вводить?
• Требуется ли инфузионное устройство?
• Совместим ли препарат с другими лекарствами или жидкостями, которые следует вводить одновременно?
• Вызывает ли препарат какие-либо местные реакции при введении?
• Требуется ли какой-либо мониторинг во время или после введения?

Введение лекарств через зонд для энтерального питания

Лекарства следует вводить только через зонд для энтерального питания с тонким отверстием в крайнем случае, и в первую очередь следует рассмотреть другие способы введения.Большинство лекарств не лицензировано для введения через зонд для энтерального питания.

Между лекарствами и энтеральным питанием может происходить взаимодействие. Клинически значимые взаимодействия включают фенитоин, дигоксин, ципрофлоксацин и рифампицин. Поэтому фармацевт должен принимать участие в принятии любого решения о введении лекарств этим путем.

Британская ассоциация парентерального и энтерального питания выпустила пошаговое руководство по введению лекарств через зонд для энтерального питания, а также информационные буклеты для врачей общей практики и пациентов.

Самостоятельное ведение пациентов

В течение многих лет стандартный метод приема лекарств в медицинских учреждениях, таких как больницы и дома престарелых, основывался на том, что медсестры интерпретируют рецепт и дают соответствующее лекарство в требуемой дозе требуемым путем. Роль пациента в этом процессе была пассивной.

Самостоятельное введение в качестве альтернативного средства приема лекарств основано на поощрении пациента играть центральную и активную роль в лечении от наркозависимости, как и следовало ожидать, находясь дома.

Безопасность и успех схемы самостоятельного приема основаны на постоянной оценке медсестер, которая измеряет способность отдельных пациентов интерпретировать предписанный им режим лечения и участвовать в нем.

Эта оценка должна изначально оценивать, проводят ли пациенты какое-либо прописанное лечение дома, умеют ли они читать этикетки на лекарствах, могут ли они понимать инструкции по дозировке и открывать контейнеры или упаковки лекарств (вставка 1). Оценка также должна отражать события, происходящие во время пребывания в больнице.

Например, пациент, признанный способным к самостоятельному введению до операции, вряд ли сможет сделать это в ближайшем послеоперационном периоде. Такие изменения в возможностях пациента должны быть отражены в плане ухода за пациентом, и любые признаки того, что способность к самостоятельному лечению нарушена, должны вызывать возврат к лечению, проводимому медсестрой.

Система требует наличия безопасных и надежных механизмов для лекарств для пациентов, а также наличия местных правил и процедур для руководства практикой (NMC, 2006).

Ряд факторов побудили практикующих врачей взглянуть на преимущества самоуправления для пациентов и лиц, осуществляющих уход. В настоящее время широко признано, что традиционные методы приема лекарств в больницах мало способствуют соблюдению пациентом режима лечения и часто приводят к выписке пациентов с ошеломляющим пакетом лекарств, которые они, возможно, никогда раньше не видели и не знают, как их принимать.

Поощрение тех пациентов, которые могут самостоятельно принимать лекарства, как они делали бы это дома, повышает возможность определения их образовательных потребностей и улучшения согласованности.Для тех, кто признан неспособным к самостоятельному лечению, перед выпиской необходимо рассмотреть проблемы, которые это может вызвать.

Критерии оценки пациента для самостоятельного приема:

• Принимает ли пациент лекарства и желает ли он участвовать?
• Пациент выглядит растерянным или забывчивым?
• Есть ли у пациента в анамнезе злоупотребление наркотиками / алкоголем / членовредительство?
• Принимает ли пациент самостоятельно дома?
• Может ли пациент читать этикетки на лекарствах?
• Может ли пациент открывать контейнеры с лекарствами?
• Может ли пациент открыть шкафчик с лекарствами?
• Знает ли пациент, для чего нужны его или ее лекарства (и дозировку, инструкции, побочные эффекты)?

Успешное функционирование обширной схемы самоуправления в больнице неотложной помощи предлагает понимание сложностей и противоречий современного управления лекарствами, которые могли быть скрыты подходом с тележкой для лекарств.

Это требует признания того факта, что традиционный способ работы не соответствует потребностям большинства пациентов, и от практикующих врачей, работающих в отделениях, необходимо принять этот подход в своей практике. Это также требует действительно комплексного многопрофильного подхода, который направлен на то, чтобы пациенты получали максимальную пользу от своих лекарств.

Другие ресурсы: Британский национальный формуляр

Хотите узнать больше?

Продолжайте обучение с помощью модуля «Время ухода за больными» (стоимостью 2 часа CPD) — Практические расчеты лекарств

Все наши учебные модули бесплатны для подписчиков

Совет медсестер и акушерок (2006) Управление лекарствами.Информационный лист от А до Я . Лондон: NMC

способов введения лекарств — WikiLectures

послать

Спасибо за ваши Коментарии.

Спасибо за просмотр этой статьи.

Ваш отзыв не был вставлен (допускается один отзыв на статью в день)!

Обычно мы разделяем пути введения лекарств, которые оказывают системный эффект на энтеральное или парентеральное. От греческого Enteros = Кишечник и Para = Рядом с .Таким образом, он либо проходит через кишечник, либо избегает его. Это чрезвычайно важно, поскольку некоторые лекарства плохо всасываются в кишечнике, другие хорошо всасываются, однако метаболизируются почти полностью за счет эффекта первого прохождения .

Попадают в кишечник.

Устный [править | править источник]

Пероральный прием — наиболее распространенный путь введения лекарственного средства, но также и наиболее сложный путь к тканям-мишеням.Большинство лекарств всасываются в кишечном тракте путем пассивного переноса и обычно попадают в портальную систему кровообращения, встречаясь с печенью, и, таким образом, высок шанс прохождения эффекта первого прохождения.

Ректальный [править | править источник]

Ректальное введение можно использовать для местного или системного действия. Однако это довольно ненадежно. 75% дренажа из ректальной области обходят портальное кровообращение и, таким образом, сводят к минимуму эффект первого прохождения. Нижняя и средняя ректальные вены связаны с системным кровообращением, тогда как верхняя ректальная вена соединяется с нижней брыжеечной веной, а оттуда — с воротной веной.Это может быть очень полезно при рвоте и пациентам, которые не могут принимать лекарства через рот.

Сублингвальный [править | править источник]

Сублингвальное введение также можно разделить на парентеральное, оно не попадает в нижние отделы желудочно-кишечного тракта, однако вводится под язык, таким образом, принимается орально. Препарат диффундирует в капиллярную сеть и напрямую попадает в систему кровообращения. Он очень быстро всасывается, низкий риск инфицирования, избегает агрессивной среды желудочно-кишечного тракта и метаболизма первого прохождения.

Этот способ введения избегает желудочно-кишечного тракта и используется для лекарств, которые плохо всасываются или нестабильны в желудочно-кишечном тракте, для пациентов без сознания и при необходимости острого начала.

Внутривенное (IV) [править | править источник]

Инъекция прямо в системный кровоток является наиболее распространенным парентеральным путем. Это самый быстрый, надежный и контролируемый способ. Он обходит барьеры абсорбции и метаболизм первого прохождения. Применяется, когда требуется быстрый эффект, постоянное введение и большие объемы.Недостатки заключаются в том, что нельзя вспомнить введенные лекарства, проникновение бактерий через контаминацию, а также слишком быстрая доставка или слишком высокая концентрация могут вызвать сильные побочные эффекты.

Внутримышечно (IM) [править | править источник]

Дает более быстрый эффект, чем пероральный прием, однако скорость всасывания сильно зависит от места инъекции и от местного кровотока. Препарат может быть в виде водных растворов или препаратов-депо (в форме сложного эфира или соли).Абсорбция воды происходит быстро, а форма депо — медленно. Преимущество формы депо состоит в том, что она может обеспечивать устойчивую дозу в течение длительного периода времени.

Подкожно (SC) [редактировать | править источник]

Абсорбция при подкожных инъекциях медленнее, чем при внутривенном введении, и требует абсорбции, как при внутримышечной инъекции. Однако это сводит к минимуму риски, связанные с внутривенными инъекциями.

Этот путь используется для газообразных препаратов или лекарств, которые можно диспергировать в аэрозоле, и дает почти такой же быстрый эффект, как и при внутривенном введении.Он обеспечивает быструю доставку через слизистые оболочки дыхательных путей. Применяется для лечения астмы и обезболивающих.

Введение препарата прямо в нос. Включает такие средства, как назальные деконгестанты или кокаин от лиц, злоупотребляющих.

Как следует из названия, применяется там и тогда, когда желательно местное действие препарата.

Введение препарата через кожу. Он может вызывать системные эффекты, но скорость абсорбции может заметно варьироваться в зависимости от физических характеристик кожи при нанесении.

• Интратекально / внутрижелудочно

Введение лекарства в спинномозговую жидкость (CSF). Используется при раке ЦНС, криптококковом менингите и т. Д.

Статьи по теме [редактировать | править источник]

Библиография [редактировать | править источник]

• ФИНКЕЛЬ, КЛАРК, КУБЕДДУ, ХАРВИ, ЧЕМП и др. Иллюстрированные обзоры Липпинкотта: фармакология. 4. издание. 2009. ISBN 978-1605472003.

• HUMPHREY, RANG, DALE, RITTER, FLOWER, HENDERSON, et al. Фармакология Рэнга и Дейла. 7. издание. 2007. ISBN 978-0702034718.

Лаборатория фармацевтики и рецептур

Способы введения, требующие стерильных составов

Некоторые способы введения требуют, чтобы продукты не вызывали микробного загрязнения
с ними в тело. Это необходимо, потому что некоторые пути введения
обходить естественные защитные механизмы организма, иначе некоторые ткани или органы
настолько чувствительны и жизненно важны, что такое заражение может быть серьезным.

Все эти пути, требующие стерильности, являются парентеральными.

ПРИМЕЧАНИЕ: Но не все парентеральные пути введения требуют стерильности.

Термин парентерально означает рядом с
или рядом с энтеральным. Энтерально относится к пищеварительному тракту, поэтому парентерально
означает сайты, которые находятся за пределами пищеварительного тракта или рядом с ним. С орального, буккального,
сублингвальный и ректальный включают энтеральные пути введения, любые другие
путь считается парентеральным сайтом введения.Актуальное применение
является парентеральным путем, не требующим стерильных составов.

Парентеральные пути введения используются по разным причинам.

• Если лекарство плохо всасывается при пероральном приеме
  или разлагается желудочной кислотой или желудочно-кишечными ферментами, затем парентерально
  маршрут будет указан.
• Парентеральные пути также предпочтительны при быстром
  и желательна предсказуемая реакция на лекарства, как в чрезвычайной ситуации.
• Также можно использовать парентеральные пути введения.
  когда пациент отказывается сотрудничать, находится без сознания или не может принимать наркотики через
  энтеральный путь.

ложные или настоящие / «Жду малыша»

февраль

Незадолго до родов будущую маму могут тревожить тренировочные схватки, ритмичные сокращения матки, которые, быстро проходят и появляются эпизодически. Как отличить их от схваток настоящих, и для чего они нужны, мы и попробуем выяснить.

Впервые явление временных схваток описал английский доктор Джон Брекстон Хикс. Поэтому они и называются — схватки Брекстона Хикса или ложные, тренировочные схватки, схватки предвестники. В своей научной работе 1872 года он утверждал, что эти схватки представляют собой кратковременные (от полминуты до 2 минут) сокращения мышц матки, которые ощущаются беременной женщиной как повышение тонуса матки. Появляются они после 20 недели беременности. И в течение дня случаются часто, но будущая мама в дневное время может их даже не заметить. Однако с увеличением срока они усиливаются, становясь всё более очевидными.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНЫ ЛОЖНЫЕ СХВАТКИ

Матка — это мышечный орган. И как любой мышце, которая должна выполнять в организме отведенную ей работу, ей нужна тренировка. Ведь если она будет висеть все сорок недель как мешок, то не справится с нагрузкой в родах. Таким образом, цель тренировочных или ложных схваток- это подготовка матки и шейки матки к родам. Именно поэтому одно из названий тренировочных схваток — схватки предвестники — предвестники приближающихся родов.

БОЛЕЗНЕННЫ ЛИ ЛОЖНЫЕ СХВАТКИ

Как правило, ложные схватки безболезненны, но с увеличением срока они становятся ощутимее и приносят больший дискомфорт. Однако у всех женщин они проявляются по-разному, кто-то совсем их не ощущает, а кто-то не спит ночами, ворочаясь и пытаясь найти удобное положение для сна. Всё зависит от порога болевой чувствительности. Главное в этой ситуации — перестать нервничать по этому поводу и успокаивать себя мыслью о том, что такая тренировка необходима для самого важного предстоящего события — появления на свет вашего крохи. А чтобы немного успокоиться и спать лучше, попросите вашего доктора прописать вам успокоительное и обзаведитесь специальной подушкой для будущих и кормящих мам. С нею заснуть и пережить дискомфорт последних недель беременности будет гораздо проще!

КАК ЖИТЬ С ЧАСТЫМИ СХВАТКАМИ

Некоторые будущие мамы жалуются, что схватки Брекстона Хикса возникают у них часто и вызывают значительный дискомфорт, даже когда они занимаются домашней работой или другой лёгкой физической деятельностью. В такой ситуации акушеры советуют лечь или наоборот, совершить лёгкую прогулку, в любом случае сменить род деятельности. Если же тренировочные схватки сильно вас беспокоят, рекомендуется выпить стакан воды, сока или травяного чая, успокоиться и немного отдохнуть. Попросите кого-то из близких сделать вам массаж. Полежите в тишине. А чтобы извлечь ещё и пользу из тренировочных схваток, попробуйте делать дыхательные упражнения: тренируйте технику дыхания в родах на практике.

КАК ОТЛИЧИТЬ ТРЕНИРОВОЧНЫЕ СХВАТКИ ОТ РОДОВЫХ

Самое главное, что стоит понять, так это то, что настоящие схватки намного болезненнее, чем схватки Брекстона Хикса. Вы это сразу поймёте. К тому же, схватки, приближающие вас к родам, более регулярны. Сокращения начинаются в нижней части спины, распространяясь на переднюю часть живота и происходят каждые 10 минут (или более 5 схваток в час). Затем они происходят с промежутком около 30-70 секунд и со временем интервалы между ними сокращаются. Некоторые женщины описывают ощущения при родовых схватках как сильные менструальные боли, или ощущениями во время диареи, когда боль накатывает в животе волнами. Эти схватки, в отличие от ложных, продолжаются и после смены положения и при ходьбе, постоянно усиливаясь. Как только вы почувствуете все эти симптомы, звоните своему акушеру-гинекологу — час X наступил. Если есть сомнения, также не бойтесь побеспокоить доктора. Врач задаст вам несколько вопросов, которые помогут ему определить тип схваток и исключить все ваши сомнения и тревоги. Ведь всегда лучше обратиться к врачу и довериться его профессиональному опыту.

Стоит обратиться за помощью если:

• у вас более четырёх схваток в час, и они происходят регулярно

• схватки сопровождаются болями внизу позвоночника

• схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми ваги¬нальными выделениями

• схватки такие сильные, что вам очень тяжело их терпеть

• присутствует заметное изменение в движении ребёнка, или менее, чем 10 движений каждые 2 часа

• вы считаете, что начали отходить воды

Алла Мисютина, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

Милые женщины, во время родовой деятельности организм нуждается в большом количестве кислорода, поэтому правильное дыхание очень важно. Большой приток кислорода в кровь мамы и малыша облегчает состояние крохи, который во время родов испытывает кислородное голодание. Специальные дыхательные приёмы помогают правильному раскрытию родовых путей и делают схватки и потуги максимально эффективными.

В разных периодах родов необходимо использовать разное дыхание.

•Во время «ложных» схваток дыхание должно быть глубоким и медленным. В период, когда схватки становиться более интенсивными, необходимо использовать «обезболивающее дыхание». Это дыхание медленное, глубокое, вдох делается через нос, он должен быть длиннее, чем выдох — через рот. Подробнее: вдох делается на счёт 1-2-3-4, а выдох — на счёт 1-2-3-4-5-6. С помощью такого дыхания: мама расслабляется, отвлекается от боли, сосредотачивается на счёте; малыш получает как можно больше, так ему необходимого кислорода.

•В перерывах от схваток нужно отдыхать и дышать ровно без всякого усилия, что бы далее можно было без труда выполнять рекомендации врача.

•Во время потуг нужно выдохнуть весь воздух из легких, затем глубоко вдохнуть и тужиться до 6-9 секунд. Быстро выдохнуть весь воздух, быстро сделать глубокий вдох и снова задержать дыхание на 6-9 секунд, и так далее — примерно три раза за потугу.

•В перерывах от потуг нужно отдыхать и дышать глубоко, ровно и расслабленно.

• Очень важно тужиться только в промежность и ни в коем случае не тужиться в голову. В этом случае все усилия уходят впустую и проявятся в виде полопавшихся сосудов в глазах и на лице.

•В период после рождения головки необходимо прекратить тужиться и дышать поверхностно, некоторые такое дыхание называют «по-собачьи», глубокое дыхание может навредить и мамочке и малышу. Далее всё идет своим чередом, главное — слушаться доктора.

•После того как родился малыш, в течении получаса начинается последняя стадия родов — рождение плаценты. Специального дыхания уже не требуется, по команде доктора немного потужиться в промежность и ВСЁ! Милые женщины, боль во время родов — это хорошо, это значит, что ваш кроха скоро родится. Не надо болям сопротивляться, это ошибка, которая не приносит женщине и ребёнку ничего, кроме усталости. Нужно, наоборот, сосредоточиться и всячески помогать родиться здоровому малышу.

РОДОВЫЕ СХВАТКИ

Итак, вы определились с тем, что это уже не «учения», а начало родов. Помимо схваток на начало родов могут указывать излитие околоплодных вод и отхождение слизистой пробки, закрывающей просвет шейки матки. Слизистая пробка может отойти и за 2-3 суток до родов. Однако её отхождение не всегда означает, что пора ехать в роддом. Во время беременности шейка матки плотно закрыта. С началом родовых схваток начинается её раскрытие: зев матки постепенно расширяется до 10-12 см в диаметре (полное раскрытие). Родовые пути готовятся к тому, чтобы «выпустить» ребёнка из утробы. Внутриматочное давление во время схваток увеличивается, от того что матка сокращается в объёме. И в конечном итоге это приводит к разрыву плодного пузыря и излитию части околоплодных вод.

Первый, подготовительный, период родов для женщин, рожающих впервые занимает, в среднем 12 часов, и на 2-4 часа меньше для тех, у кого роды повторные. В начале второго периода родов к схваткам присоединяются потуги — сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы. Помимо того, что в схватках и потугах участвуют разные группы мышц, у них есть ещё одно важное отличие: схватки — явление непроизвольное и неконтролируемое, ни их сила, ни частота не зависят от роженицы, в то время как потуги в известной степени подчиняются её воле, она может их задерживать или усиливать. Поэтому на этом этапе родов многое зависит от будущей мамы и её способности быстро и правильно следовать командам акушера принимающего роды. И самое главное — правильно настроиться и не допускать паники и мыслей о чём-то плохом. Акушеры- гинекологи рекомендуют мамам воспринимать роды как праздник, день рождения крохи. Тогда будет легче сконцентрироваться на том, что сейчас главная ваша задача помочь малышу появиться на свет. Если же во время родов будущая мама будет паниковать, в её крови значительно повысится концентрация адреналина. Что не очень хорошо скажется на процессе протекания родов. Адреналин влияет на синтез окситоцина, что существенно ослабляет схватки и замедляет процесс родов. К тому же адреналин полностью блокирует выработку эндорфинов, очего усилится и чувство боли во время схваток и потуг. Вот почему так важно правильно настроить¬ся, сконцентрироваться и помочь малышу поскорее появиться на свет.

Лилия Егорова

Начало родовой деятельности — Evaclinic IVF

Сигналы организма о начале родовой деятельности

Многих женщин, находящихся в ожидании в первый раз волнует один и тот же вопрос – как понять, что роды начались?

Деторождение – процесс трудоемкий и в физическом и психологическом смысле. Для того чтобы все прошло без осложнений организму требуется небольшая подготовка. Поэтому роды не могу, как правило, начаться внезапно, особенно у первородящих мамочек.

Начиная с 38 недели организм начинает подготовку к появлению младенца на свет.

Если прислушаться к себе и понаблюдать за ощущениями, то можно выделить следующие признаки приближающихся родов.

Опоясывающие потягивания в области поясницы, переходящие вниз живота. Это не что иное, как ложные схватки или как их еще называют – предвестники скорых родов.

Одновременно с ними «опускается» живот у беременной. Головка младенца находится у входа в родовые пути.

Уменьшаются отеки, уменьшается аппетит. Позывы в туалет учащаются до 3-4 раз.

Отходит слизистая пробка – кусочек слизи по консистенции больше похоже на желе. В период беременности она закрывала собой шейку матки не давая микроорганизмам проникать внутрь. Тем самым предотвращая инфицирование. Выход слизистой пробки с кровью говорит о том, что роды начнутся в ближайшие 24 часа.

Классическое начало самой родовой деятельности – это отхождение околоплодных вод. Лопается пузырь, в котором ребенок находился все девять месяцев и теперь он устремляется в родовые пути. С момента отхода вод и до начала самих родов – период раскрытия шейки матки – начинаются схватки. Мышечные спазмы, помогающие опустить ребенка иродовым путям и протолкнуть его к зеву. Этот период самый долгий и может занимать от 6 до 14 часов. Соответственно, интервалы между схватками вначале могут составлять 15 минут, к раскрытию шейки на 8 -9 пальцев интервал будет равен меньше минуты.

Потуги – следующий этап деторождения. Именно тогда ребенок появляется на свет из утробы матери. Желание «потужиться» появляется у роженицы еще на раскрытии шейки в 6-7 пальцев. Но это может быть опасно, особенно, если шейка не эластична. Это могут быть рубцы от ранее перенесенных операций, при удлиненной шейке. Потуги в таком случае категорически запрещены – возможен разрыв шейки.

При очередной схватке акушер просит женщину потужиться, т е максимально напрячься и помочь «вытолкнуть» малыша.

Последний этап – это рождение последа, того самого околоплодного мешка, в котором малыш рос и развивался. На очередную схватку врач достает послед и смотрит на его целостность. Оставшиеся кусочки внутри матки могут вызвать воспалительный процесс.

Тренировочные схватки: ощущения | Сколько длятся тренировочные схватки при беременности

Содержание:

1. Что такое тренировочные схватки?
2. Почему они происходят?
3. С какой недели начинаются тренировочные схватки?
4. Сколько длятся тренировочные схватки?
5. Какие ощущения при тренировочных схватках?
6. Тренировочные схватки опасны?

«У меня начались схватки, скорее в роддом!» — кричит жена ранним субботним утром. Невыспавшийся муж гонит машину по улицам города, и… на очередном светофоре выясняется, что все прошло. Счастливая, но немного ошарашенная семейная пара заезжает в ближайшее кафе, чтобы позавтракать. Похожие ситуации случаются нередко, и виной всему тренировочные схватки. Давайте разберемся, что это такое, и как отличить их от настоящих.

Что такое тренировочные схватки?

Как несложно догадаться из названия, они не настоящие. Эти сокращения матки не направлены на начало родового процесса. Обычно они бывают нерегулярными, редкими и не приносят значительных болевых ощущений¹.

У этого явления есть и другие имена. Иногда их называют еще более очевидно — ложными, в противовес истинным родовым схваткам. В специализированной литературе можно встретить термин «схватки Брэкстона-Хикса» по фамилии английского акушера-гинеколога², который впервые обратил на них внимание и описал.

Почему они происходят?

Точного ответа на этот вопрос у медицины нет. Нет даже единого мнения, являются ли они частью нормального процесса беременности или отклонением от него. Большинство специалистов придерживается первой версии, считая их разминкой организма перед настоящими родами³.

Предполагается, что ложные схватки нужны для поддержания тонуса матки — ей, как любому другому мышечному органу, требуются периодические нагрузки. С другой стороны, время прихода и частота тренировочных схваток сильно отличаются у разных женщин, а некоторым успешно родившим мамам эти ощущения и вовсе не знакомы.

С какой недели начинаются тренировочные схватки?

Они могут начаться уже в середине беременности — с 20-й недели¹, в редких случаях даже раньше. За 2–3 недели до планового срока их частота нередко возрастает. В этом периоде их называют предвестниковыми, подчеркивая, что до родов осталось недолго. Однако даже на поздних сроках тренировочные схватки не вызывают раскрытия шейки матки и продолжают оставаться лишь подготовкой организма к главному событию.

Начало тренировочных схваток по неделям беременности.

Сколько длятся тренировочные схватки?

Сокращения продолжаются несколько секунд, редко до 1 минуты, и завершаются так же неожиданно, как приходят¹. Дальше будущая мама начинает прислушиваться к своим ощущениям и ждать новых, но они не повторяются. Когда женщина уже совсем успокоилась, схватки могут вернуться через значительное время — 4–5 часов.

После нескольких неожиданных случаев ложные схватки становятся привычными, и будущая мама перестает их бояться. Однако на последних неделях до часа Х они снова могут вас удивить — часто тренировочные схватки перед родами становятся более продолжительными и интенсивными.

Какие ощущения при тренировочных схватках?

Ложные схватки не бывают болезненными, но, к сожалению, если это ваша первая беременность, вам не с чем сравнить. Но есть другой верный признак: в родовых схватках участвуют все мышцы матки, а при тренировочных болевые ощущения локализуются только в одной области⁴.

Периодичность и локализация тренировочных схваток второго и начала третьего триместра, предвестниковых схваток, родовых схваток. Пример.

Ложные схватки обычно проявляются как спазм мышц в задней, передней или верхней части матки. Интервалы между ними нерегулярны, и в какое место переместится приступ в следующий раз, предугадать невозможно. За несколько недель до родов тренировочные схватки, которые теперь называются предвестниковыми, станут чаще, но сохранят свой характер — приступ, локализованный в одной области матки. При родовых схватках все мышцы матки сокращаются одновременно.

Тренировочные схватки опасны?

Нет никаких свидетельств, что тренировочные схватки хоть как-то влияют на развитие плода. Единственная их опасность — психологическая. Некоторые женщины, почувствовав неожиданные сокращения матки, впадают в панику, и в таком состоянии могут наделать глупостей.

Вспомните, что начало любых схваток, даже родовых, не означает, что вы родите в ближайшие минуты. Время есть, значит нужно успокоиться, сделать глубокий вдох-выдох и прислушаться к своим ощущениям. Если вам не удается понять, тренировочные ли это схватки или настоящие, позвоните своему врачу и опишите симптомы. Выслушав ваши ответы, он скажет, что делать — собираться в роддом или оставаться дома.

Как отличить тренировочные схватки от схваток перед родами?

Будущие мамы почти безошибочно определяют тренировочные схватки при второй и следующих беременностях. Пока у вас еще нет опыта, рекомендуем обращать внимание на следующие признаки⁵:

• Тренировочные схватки редко бывают болезненными, скорее неожиданными. Чего нельзя сказать о родовых — многие женщины сравнивают эти ощущения с очень сильными болями при месячных.

• Тренировочные схватки обычно удается купировать. Неторопливая ходьба по комнате, дыхательная гимнастика и другие успокаивающие упражнения могут полностью устранить неприятные ощущения в области матки.

• Они не отличаются регулярностью и не имеют явной динамики. В настоящих схватках, наоборот, прослеживается регулярность, постепенный рост продолжительности и уменьшение промежутка между ними.

Для простоты мы собрали отличительные признаки ложных и истинных схваток в таблицу:

А можно вычислить тренировочные схватки как-то проще?

Совсем просто не получится. Вам все равно придется прислушиваться к своим ощущениям и фиксировать их. Но вы можете завести себе помощника — специальное мобильное приложение для подсчета продолжительности и интервалов между схватками. Все такие приложения работают интуитивно понятно — вам надо лишь нажимать большую кнопку каждый раз, как приступ начинается или заканчивается.

Счетчик схваток Мамлайф.

Помимо учета и визуализации схваток приложение имеет полезные дополнительные функции. Оно отслеживает динамику приступов и сообщит вам, если она похожа на родовую. И даже покажет, сколько времени у вас осталось на то, чтобы добраться до роддома.

Что делать?

Можно не делать ничего — через некоторое время тренировочные схватки пройдут сами собой. Однако есть несколько проверенных методов⁵, которые помогают уменьшить неприятные ощущения во время ложных схваток и сделать так, чтобы они побыстрее исчезли. Вот некоторые из них:

• Походите по дому.

  Спокойная, небыстрая ходьба в большинстве случаев позволяет избавиться от неожиданных сокращений матки. Если на улице хорошая погода, и рядом есть подходящее для моциона место, можете заодно подышать свежим воздухом — это будет не лишним.

• Прилягте и расслабьтесь.

  Если вы сейчас не в настроении для прогулок, лягте на диван или кровать, примите удобное положение и думайте о чем-нибудь хорошем. Замечено, что наилучшие результаты дает положение лежа на левом боку.

• Примите ванну или душ.

  Вода расслабляет, а при тренировочных схватках это как раз то, что нужно. Наполните ванну водой или встаньте под душ и дожидайтесь завершения схваток там — скорее всего, это случится очень скоро. Но помните: только теплая вода, никаких горячих ванн и контрастных душей!

• Выпейте воды.

  Обезвоживание может быть причиной мышечных спазмов, поэтому его также считают фактором, провоцирующим ложные схватки. Налейте стакан воды и медленно выпейте его, чередуя глотки, вдохи и выдохи. Воду можно заменить каким-нибудь другим напитком, но только полезным, например, ягодным морсом или отваром шиповника.

• Сделайте дыхательные упражнения.

  Техники правильного дыхания полезны не только во время тренировочных схваток. Перед родами они помогают успокоиться, в самих родах — облегчить боль и лучше контролировать свое тело. Пока организм тренирует матку, вы тренируйте свое дыхание.

• Сходите в туалет.

  Полный мочевой пузырь считается одним из виновников ложных схваток: он давит на матку, провоцируя ее сокращения. Так что перед тем, как устроиться на кровати или пойти погулять, не забудьте посетить туалет.

• Походите по дому.

  Спокойная, небыстрая ходьба в большинстве случаев позволяет избавиться от неожиданных сокращений матки. Если на улице хорошая погода, и рядом есть подходящее для моциона место, можете заодно подышать свежим воздухом — это будет не лишним.

• Сходите в туалет.

  Полный мочевой пузырь считается одним из виновников ложных схваток: он давит на матку, провоцируя ее сокращения. Так что перед тем, как устроиться на кровати или пойти погулять, не забудьте посетить туалет.

Ссылки на источники:

1. Leah Hennen; Murray, Linda; Jim Scott (2005). The BabyCenter Essential Guide to Pregnancy and Birth: Expert Advice and Real-World Wisdom from the Top Pregnancy and Parenting Resource. Emmaus, Pa: Rodale Books. ISBN 1-59486-211-7.

2. John Braxton Hicks (1823-97) and painless uterine contractions.

3. Bhattacharya, Deepamala. Braxton Hicks Contractions.

4. The Physiological Difference Between Braxton Hicks and Labor Contractions.

5. Braxton Hicks or True Labor Contractions?

Читай нас на Яндекс Дзен

Предвестники – роды уже скоро!

Ложные схватки

Они могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки похожи на сокращения Брэкстона-Хикса, которые женщина уже могла чувствовать начиная со II триместра беременности (матка на несколько секунд – пару минут как бы каменеет, затем напряжение в ней спадает). Ложные схватки тренируют матку перед родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не сокращаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются. Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно – их спокойно можно пережить и дома.

Опущение живота

Приблизительно за две-три недели до родов ребенок, готовясь к появлению на свет, прижимается предлежащей частью (обычно это голова) к нижнему участку матки и тянет ее вниз. В результате матка перемещается ниже в тазовую область, верхняя ее часть перестает давить на внутренние органы грудной клети и брюшной полости. В народе это называется – живот опустился. Как только живот опустится, будущая мама замечает, что ей стало легче дышать, а вот сидеть и ходить становится, наоборот, труднее. Также исчезают изжога и отрыжка (ведь матка больше не давит на диафрагму и желудок). Зато, опустившись вниз, матка начинает давить на мочевой пузырь – естественно, учащается мочеиспускание.

У кого-то опущение матки вызывает чувство тяжести внизу живота и даже легкую боль в области паховых связок. Эти ощущения возникают из-за того, что голова ребенка, перемещаясь вниз, раздражает нервные окончания тазовых органов.

При вторых и последующих родах живот опускается позже – прямо накануне родов. Бывает, что этого предвестника родов нет совсем.

Отхождение слизистой пробки

Это один из основных и явных предвестников родов. Во время беременности железы в шейке матки вырабатывают секрет (он похож на густое желе и образует так называемую пробку), который не дает различным микроорганизмам проникнуть в полость матки. Перед родами под влиянием эстрогенов шейка мат­ки размягчается, канал шейки приоткрывается и пробка может выйти наружу – женщина увидит, что на белье остались сгустки слизи, похожие на желе. Пробка может быть разного цвета – белая, прозрачная, желтовато-бурая или розово-красная. Часто она окрашена кровью – это совершенно нормально и может свидетельствовать о том, что роды произойдут в течение ближайших суток. Слизистая пробка может выделиться сразу (одномоментно) или же выходить по частям в течение дня.

Снижение веса

Примерно за две недели до родов может снизиться вес, обычно он уменьшается на 0,5–2 кг. Происходит это потому, что из организма выводится лишняя жидкость и уменьшаются отеки. Если раньше во время беременности под воздействием гормона прогестерона жидкость в организме беременной женщины накапливалась, то теперь, перед родами, действие прогестерона уменьшается, зато начинают усиленно работать другие женские половые гормоны – эстрогены, они-то и выводят лишнюю жидкость из организма будущей мамы.

Кроме того, часто будущая мама замечает, что в конце беременности ей стало легче надевать кольца, перчатки, обувь – это уменьшились отеки на кистях рук и стопах.

Изменение стула

Прямо перед родами гормоны часто действуют и на кишечник – расслабляют его мускулатуру, в результате начинается расстройство стула. Иногда такой частый (до 2–3 раз в день) и даже жидкий стул женщины принимают за кишечную инфекцию. Но если нет тошноты, рвоты, изменения цвета и запаха кала, каких-либо других симптомов интоксикации, беспокоиться не стоит: это один из предвестников предстоящих родов.

А еще накануне родов часто совсем не хочется есть. Все это – также подготовка организма к естественным родам.

Изменение настроения

У многих женщин за несколько дней до родов меняется настроение. Будущая мама быстро устает, ей хочется больше отдыхать, спать, даже появляется какая-то апатия. Такое состояние вполне понятно – надо собраться с силами, чтобы подготовиться к родам. Часто перед самыми родами женщина хочет уединиться, ищет укромное местечко, в котором можно затаиться и сосредоточиться на себе и своих переживаниях.

Что делать, если появились какие-либо предвестники родов? Обычно ничего делать не надо, ведь предвестники совершенно естественны, они просто говорят о том, что организм перестраивается и готовится к рождению ребенка. Поэтому не стоит беспокоиться и ехать в роддом, как только, например, начались тренировочные схватки или отошла слизистая пробка. Надо дождаться настоящих родовых схваток или излития вод.

Естественные роды — «Расскажу на что похожа боль при Схватках и как НЕ кричать ~~ Дыхание, которое облегчает боль. Зачем нужен муж на родах♥»

Привет всем!

Пол года назад произошел день Х, в который родился наш сыночек! Запланированный и любимый!)

🔶🔸Немного расскажу о Беременности..

..узнала я о ней на 5 неделе, сразу после положительного теста поехали к врачу, который и подтвердил.

Перед беременностью я консультировалась с гинекологом, эндокринологом, делала УЗИ щитовидки, сдавала гормоны. Короче говоря, была во всеоружии))

Токсикоз и молочница стали моими спутниками чуть ли не всю беременность! Но сейчас не об этом.

🔶🔸 ПДР (предполагаемая дата родов) у меня был на 4 сентября 2018 года. Но родила я ! ВНИМАНИЕ ! 11 сентября! То есть я проходила 41 неделю! Сорок одну неделю!!! (кто был беременным может понять, что такое перехоженая беременность ещё и летом!)

Вот так выглядел мой животик на 7 месяце ↑

А вот так на 9 месяце ↓ малыш не крупный родился, 3050г 50 см.

За всю беременность я набрала 15 кг. Весила 50, а на 9 месяце 65 кг. (Сейчас я вешу 47).

Вес добавился не только в области живота, но распределился и на ноги, руки, ЩЕКИ!

… ИТАК…

Как я писала, беременность была перехоженой. Я вызывала ее всеми способами!! Ходила пешком на 9 этаж ( 3 раза вверх и вниз). Просто просыпалась и начинала ходить.. с утра 3 раза ↑↓, в обед и вечером.. ванну принимала с ароматами, мыла полы (мы даже соседей затопили), муж помогал..

В общем, 10 сентября, в 10 вечера начались схватки.. мужу я не говорила. Ждала. Чего? Не знаю)) думала, может это ложные.. хотела дождаться утра. В 3 часа ночи сказала мужу. Он сквозь сон начал копошиться)) но я успокоила и сказала, что до 5 вроде как дождусь.

✓ Схватки были сначала каждые 30 минут, потом 25, 20 и на уменьшение. И я думала, что схватки у меня длятся по 40 секунд, как же я ошибалась. Оказывается схватка — это не период боли — это период МАКСИМАЛЬНОЙ боли. Есть начало, кульминация и завершение. И лишь только кульминация — это схватка. Длится сначала она 5 секунд, потом 10, 15 и т.д.

После каждой схватки я ходила в туалет. ПОСЛЕ КАЖДОЙ. И по большому и по маленькому. Видимо мой организм сбрасывал балласт)) ЭТО ЕЩЕ ОДИН ДОСТОВЕРНЫЙ ФАКТ, ЧТО СХВАТКИ НАСТОЯЩИЕ!

✓ Муж проснулся в 4 утра, спокойно пошел варить кофе, есть круассан и начал смотреть в Ютубе видео о совместных родах. В ДЕНЬ САМИХ РОДОВ! Я просила его об этом все 9 месяцев.. но.. что есть то есть))

🔶🔸Роддом

✓ В 6 утра приехали в роддом. Ровно.(ещё и гаишник остановил по дороге, дай Бог ему здоровья). Схватки были каждые 3 минуты. Но на санпропускнике тааак доолго оформляли, что мне показалось, что схватки и перестали. Не пугайтесь, просто вы отвлечены на вопросы) такое бывает) там же и осмотрели, сказали 3 см открытие, отправили в родзал.

✓ Мы попали на пересменку. Зашла акушерка, поздоровалась и сразу сказала, что она зашла для приличия, через час она уйдёт и придет новая смена.

Так и произошло. В 8 была пересменка, планёрка у врачей.

🔶🔸Реальные схватки

✓ Через часа полтора меня снова посмотрели, сказали, что раскрытие 4 см и прокололи пузырь. На самом деле это не больно. Слили воду в тазик и отправили меня в туалет, чтобы вышла остальная жидкость. Так вот, то, что я прежде считала схватками — детский лепет, после проколотого пузыря начались РЕАЛЬНыЕ СХВАТКИ.

→ до этого схватки напоминали боли при месячных←

НО ПОТОМ, Я ПОНЯЛА, НА ЧТО ЭТО ПОХОЖЕ!

Когда немеет нога, а потом начинаются отходняки, что ни дышать, ни ступить, ничего не можешь, или же когда судороги хватают, ТО ЖЕ САМОЕ ПРОИСХОДИТ С ПОЛОВИНОЙ ТЕЛА, ОТ ЖИВОТА ДО НОГ.

Мне было трудно дышать, всё было напряжено без моего усилия, такое ощущение, что нить натянута до предела. Реально как отходняки после немения, только не проходит несколько часов. Очень хотелось как бы струхнуть это напряжение, но нельзя.

✓ Да​​​ и к тому же мне поставили капельницу с окситоцином (вещество, стимулирующее родовую деятельность) и при чем не спрашивали хочу я или нет, просто поставили (хотели, чтоб я скорей родила). Так что рукой шевелить нельзя было. Сидя на этом фитболе я всю свою боль направляла в свободную руку и реально била мужа мой бедненький..

✓ и так я сидела на фитболе до полного раскрытия. Периодически я рыгала между схваток, иногда заходили медсестры и считали мои схватки, иногда заходила акушерка.. а так все время со мной сидел мой благоверный.

Я НЕ КРИЧАЛА. Абсолютно. Это лишь добавляет боль. Нужно просто дышать. И всё. Больше от нас в этот момент ничего не требуется. Я представляла как трудно моему малышу и что ему необходим кислород. Поэтому глубокий вдох и выдох. Схватка — это 4 глубоких вдоха и выдоха. Всё. Если так думать и считать (1..2..3..4..), то намного проще, чем ждать эти 40-50 секунд, которые повторяются каждые 1-2-3 минуты.

🔶🔸 Самое главное при схватках

это не уходить в себя, не отключаться. Очень хочется как бы замкнуться и выключиться, но надо все время быть в сознании, контролировать себя. Акушерка постоянно щелкала пальцами и говорила, чтобы я не отключалась.

✓ Все время я представляла в уме линию загрузки loading, и когла мне казалось, что линия только на 50%, тогда меня осмотрели и сказали, что уже почти полное раскрытие (10 см) и нужно тужиться. Вот тут-то я дорвалась! Оказывается, это были не 50, а уже 85%!

🔶🔸Роды

Сразу же сбежалось так много людей! (Мужу на разрешили стоять рядом, его отправили к изголовью, ближе к двери). И буквально за 4-5 потуг я и родила))

На первой потуге я заверещала. Нет, тужиться не больно, но я так сильно хотела уже избавиться от боли, что со всех сил напряглась, и случайно (это был не крик) ВИЗГ вырвался наружу! Последующие потуги прошли без звуков.

✓ акушерка всё подсказывала, когда тужиться, когда переждать потугу.. не обошлось без эпизиотомии. Меня о ней предупредили по ходу дела. Было не больно. (Но последствия, как оказалось потом, печальные).

В 10:35 уже положили нашего мальчика мне на животик)) неописуемые ощущения! Затем его мыли и одевали, а меня зашивали.

🔶🔸Реакция мужа

Все время он очень за меня переживал и пытался всеми силами мне помочь. А когда уже увидел сына, то чуть не прослезился)) акушерка вывела его из ступора и начала сподвигать на фотографии)) Если муж не против, то берите его на роды обязательно! Он будет видеть вашего ребёнка и точно будет понимать, что это его! Что никто не поменял, не перепутал, доверие и контакт установятся сами! Первое знакомство очень важно! когда оно происходит после выписки, то появляются сомнения «мой ли это ребенок?» .

✓ Т.к. малыш родился с гематомой на голове, то нас не оставили на эти 2 драгоценные часа вместе, не было прикладывания к груди сразу после рождения.. его унесли.. Как мы справлялись с гематомой можете почитать здесь!

✓ После того, как меня заштопали — переложили с родильного кресла на кровать, помогли переодеться, положили бутылку со льдом между ног и оставили одну. Я не спала всю ночь, но и тогда не смогла уснуть. Муж бегал, устраивал все для малыша, отблагодарил акушерку, звонил всем родственникам и потом пришел ко мне..

✓ Платные палаты были заняты, так что меня поселили в бокс. На фото можете увидеть что он из себя представляет.

Первую ночь я провела совсем одна. Ходила иногда поглядывала на сыночка. Он лежал в каком-то «инкубаторе», а на следующий день уже мне его принесли.

🔶🔸Как ухаживали за мной в больнице

Персонал так себе.. мне не понравилось отношение к себе. Но ухаживали нормально. (Денег никто не вымагал, только вежливо просили пожертвовать на бумагу или прочую канцелярию). Каждое утро был осмотр, в обед приходила медсестра и обрабатывала швы после эпизиотомии лазером. Сидеть нельзя было. К груди никто не показал как правильно прикладывать и я заработала огромные трещины. Целый месяц я с ними мучалась. Здесь можете найти отзыв о мази, которая вылечила трещины!

✓ Сама же я подмывалась после каждого похода в туалет (хозяйственным мылом), носила одноразовое бельё и уже дома я лежала раздетая, чтобы швы подсушивались.

🔶🔸Выписка из роддома

Это вообще отдельная история!

Очень трудно получить все бумажки для выписки, особенно в ЗАГС! Для этого нужно было отстоять очередь, которая заняла больше часа! Благо, можно отдать малыша медсестрам. Пусть их Бог за это благословит!

Зарабатывают на выписке прилично! И видео, и фото.. мой муж на радостях заказал всё! Правда, не ахти хорошего качества, но зато память… Выписали через 3 дня после родов.

🔶🔸 Выводы 🔸🔶

• Я родила сама
• ​​​​​​Я не кричала
• Малыш здоров
• Налажено ГВ
• Я горжусь собой♥

Да, это больно, страшно, неизвестно, но Бог создал женщину для этой цели. Мужчинам этого не дано. Боль забывается, а ребёночек радует всю жизнь))

РЕКОМЕНДУЮ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ!

Про схватки — 15 ответов на Babyblog

Немного ностальгии =)

ВОПРОС 
Опишите схватки Мамочки! Опишите,  кто сможет словами схватки. Очень  интересно узнать. Напоминают ли они  «пробные» схватки в конце  беременности, когда весь живот  становится на некоторое время как  каменный? Или это что-то другое?  Очень жду, спасибо.
ОТВЕТЫ 
Анютины  Глазки 
Моя любимая тема :) Ну…(задумалась)…как  бы описать так… чтобы было понятно!?  Начальные схватки были похожи на  несильные боли при менструации.  Тянущая боль в области низа  живота… То прихватит…боль, то  отпустит. слегка тянущая… и так и  продолжалось…часов 10. Просто из  несильной боли…боль стала чуууть  болезненной. При такой боли я могла  запросто заниматься любыми делами…даже  не обращая на боль внимания. Она  меня вообще не напрягала.
Открытие было 2  см. Потом боль усиливалась…но так  же место ее дислокации был низ  живота. Живот прихватывало…и  отпускало…именно схваткообразно.  Боль есть — боли нет — боль есть —  боли нет. Тянул низ живота…как при  ооочень болезненных месячных…  СПИНА НЕ БОЛЕЛА ВООБЩЕ во время  родов!!! С каждым часов боль  усиливалась…и было такое ощущение…что  живот разрывает на части… в частности…низ  живота…особенно болел. Боль похожа  на ту…какая бывает при очень  сильном отравлении… будто бы  кишечник крутит… но мы-то знаем…что  это не кишечник. Схватки пробные  лично у меня…и рядом не валялись…с  настоящими схватками… ну ничего  общего нет. Хотя вру…общее есть.  Пузик каменел…вроде тонуса  сильного и при этом тонусе…жутко  крутило низ живота.
Самые ужасные  для меня были…потужные схватки  переходный период когда схватки  уже идут одна за одной с  минимальным перерывом…и ооочень  долго… а тужиться нельзя… а тебя  тужит и корежит со страшной силой…  такое ощущение…что тебя изнутри разрывает  на части… и будто протыкают  изнутри чем-то раскаленным…  ощущения такие в шейке… в низу  живота… и жуууткое давление на  промежность идет… матка сокращается  по мимо воли… ее никак нельзя не  сокращать я не хочу сокращений…а  она сокращается…сжимается…и  давит…давит на промежность… и чем  больше я сопротивляюсь этому…тем  хуже…
Когда  расслабляюсь…то лучше становится…
Вот так  сумбурно описала схватки :)  наверное…непонятно но ведь я до  родов себе схватки вообще не представляла…  и мне было трудно представить из  хоть как-то…когда девочки…уже  родившие…их описывали.
Все-равно  схватки для меня прошли совсем по-другому….нежели  я себе их представляла :)
Но классно………….черт  возьми болезненнее…нежели я  думала… но роды оказались гораздо  лучшим делом…нежели я могла себе  когда-либо подумать не думала…что  мне понравится…:)
Зенька 
Я, конечно, точно не скажу… НО.          У меня схватки больше всего          напоминали поначалу состояние          крайнего отравления — в          организме явно плохо, что          именно — не понятно… Похоже на          состояние кишечного          расстройства поначалу. Только          все с очень четкой          периодичность — поплохело,          сильней поплохело, получшало —          отпустило…. Пузо при этом          напрягается, но у меня основные          ощущения обретались скорее в          районе спины и боков. Потом уже          давило везде.
Самое забавное было в          том, что каждую схватку          понимаешь, что сейчас станет чуть          хуже, потом — отпустит. О, на          судорогу похоже. Сначала          слабую, потом сильнее. Как ногу          сводит, но в пузе. А потом опять,          и сильнее…
Не знаю,          мне очень помогло то, что          память у меня зрительная и я          вспоминала картинки и теорию          происходящего — матка-бедняжка          пытается шейку растянуть… Понятное          дело, что противно… Хотя, я не          скажу, что было больно — просто          очень неприятно. На редкость          под конец. А вот когда потуги          начались — мне даже понравилось          — во-первых, понимаешь, что          скоро все закончиться, а во-вторых,          они от тебя почти не зависят —          организм работает сам на          полную… Мне еще до родов одна          знакомая, которую я          допрашивала, хорошо это          описала — представь, говорит,          что у тебя запор уже с неделю, и          тут организм — таки решил с этим          справиться… Хоть у меня роды          долгие были — порядка 20 часов,          но я с ней, похоже, согласна….:))))
*MarGo* 
А у меня схватки закончили          ВДРУГ… и мне так стало хорошо..          Оказалось, что где-то там нужно          тужиться… что потуги должны          были прийти.. а у меня потуг не было.          Я не имею представление что это          такое. Меня не тужило АБСОЛЮТНО.          Мне просто стало так хорошо.. я          заулыбалась, захихикала… А          потому мне сказали: «Вы что,          мамочка? Где Ваши потуги? Чё Вы          лыбитесь?.. тужтесь, если Вам          тужит»… Так что пришлось на          счёт РРРАЗ тужиться. :о)
Olga 
Замечательный топик. Я вот-вот          должна родить, но слабо          представляю, что такое схватки.          У меня тоже есть маленький (и          кажется, глупый) вопрос. Моя          врачиха говорит, что у всех          бывает по разному… У меня уже          дня четыре периодически крутит          живот (как при месячных), но не          ритмично, иногда желудок,          вообще плохеет периодически..          Очень похоже, как тут схватки          описывают.. Не могу сказать, что          я нервничаю, но подскажите,          пожалуйста, можно ли не понять,          что это схватки, когда они          начнутся?? т.е пропустить          начало родов?
Хома Дрыхуша 
На счет того, как это          начинается…. Если пузик          схватило, как при месячных —          считайте интервал между первым          таким «схватило» и          следующим. Если они          повторяются через равные промежутки          времени — значит уже скоро! При          первых родах можно ехать в          роддом только тогда, когда          становится уже невтерпеж…          раньше — не стоит. Гораздо          приятнее проходить первые          схватки дома. Там и стены          помогают! :))) И отвлекаться          легче. А признаком начала родов          могут быть отхождение вод. Тут          уж не ошибетесь! :)) А даже если          пропустите начало родов? Ну и          что? Приедете в роддом именно          на сам процесс. А не долгое          хождение и лежание по          предродовой палате. 
Уж          поверьте мне, пропустить роды —          СВОИ — невозможно! Организм сам          подскажет. И вы поймете, что это          именно роды, а не что-то другое!          Легких вам родов! Без          осложнений! И с внимательным          персоналом! А главное, чтобы ребеночек          здоровый родился! И только с          вашей помощью! :)))) 
aline 
Вот уж об этом не волнуйтесь:)          Ребенок незаметно не выползет.          Даже если в самом начале схваток          вы не будите уверены, то после          того, как они усилятся — вы все          поймете, а впереди времени еще          будет масса. А схватки лично          мне напоминали огромный пресс.          Такое ощущение, что его постепенно          на тебя опускают и вдавливают в          пол, а затем немного ослабляют          хватку. При этом болит и спина и          живот, причем ощущения в спине          даже неприятней. Потуги и          рождение ребенка по сравнению          с этим — детский сад!
счастливая мама          Лена 
Я пропустила начало родов,          читай ниже. А вообще что-то          похожее на схватки может          начаться ещё за несколько          недель до родов. Это так          называемые ложные схватки. Но          они обычно проходят сами с          собой, а нормальные схватки со          временем не проходят, а только          усиливаются.
 Анютины Глазки 
Кхм… у меня схватки начались в          23 часа ночи. Но я не могла          понять до конца что это они, у          меня мысль была…что это ОНО…но          что-то внутри меня говорило…а          вдруг нет. Я так и ходила 10          часов…пока врач не осмотрела          меня и не направила в родблок.          Просто схватки были крайне не          болезненными… усиливались…когда          я лежала…и затихали…если я          ходила поэтому я и обманулась..          И потом мне ж пробку расковырял          врач на кресле…и предупредила…что          могут быть боли внизу живота          после осмотра.. Вот я с дуру и          подумала…что это после          осмотра…
Вообще…схватки идут          схваткообразно :) получилось          как масло масляное…масляное          масло :) Ну живот напрягается…и          живот ноет внизу… потом          отпускает и снова как          прихватит.. У меня первые 10          часов схватки были по 20 секунд…примерно          через 6-7-8-9-10 минут и так они          продолжались до 12 дня!!!!! с 23          ночи!!! и даже в какой-то момент          вообще прекратились… я так и          не понимала до конца…что рожаю…          пока схватки резко не начались          болезненно и часто…
Лена из Киева 
Если начинаются родовые          схватки, то они не будут          продолжать четыре дня. А когда          начнутся, ты поймешь. Я не могу          объяснить как, но я поняла, что          рожаю. А роды пропустить вряд          ли. Это от тебя никуда не          уйдет…
Светлана П 
Не хочу вносить панику, но могу          поделиться собственным опытом.          Пока думала да гадала, что со          мной, отошли воды и стало уже          все очевидно. Но до роддома не          доехали. Вернее успели только до          дверей, а родила в собственной          машине в руки подоспевшей          акушерки (хотя ехали всего          минут 30). Теперь зато знаю, что          если тянет спину как при          месячных, то можно          отправляться (лучше перебдеть,          чем недобдеть), хотя все          индивидуально, судя по ответам.
Маша Носова 
Это что… у меня знакомые          только скорую вызвать успели, а          ребенок уже родился. Мне-то          проще — я раскрытие смотреть          умею, так что даже если надо          будет в роддом — всегда          определю, пора ехать или нет          еще.
Хома Дрыхуша 
Мда! Роды — не самое приятное          воспоминание в жизни. Я тоже          плохо представляла себе, что          это такое. Мне всегда казалось,          что больно от того, что ребенок          там все растягивает, когда          выходит… Но все оказалось по          другому! :))) 
Дома в 9-30 утра          отошли воды и я приехала в          роддом. Никаких неприятных          ощущений. Все замечательно и у          меня нигде не болит. Врач          посмотрела и сказала, что          раньше 9 вечера не родим. Чтоб я          поспала в предродовой, так как          это будет процесс долгий. 
Схватки          были для меня ужасом просто! У          меня были стремительные роды.          Схватки начались в 10-30 сразу не          слабые и по 30 секунд. С          интервалом в 15 минут. Раскрытия          я ждала всего 3 часа. Т.е.          схватки продолжались 3 часа. А          те самые, от которых башню          подрывает всего часа полтора.          Но за эти полтора часа! :))) Я          сорвала голос так, что на          следующий день не могла          говорить! Больше всего          раздражало, что врач запретил          кричать! Вот интересно! А если я          не могу по другому? Мне ж с          криком было легче! Похоже было          на сильнейшую судорогу! В детстве          несколько раз схватывало мышцы          на икрах. Вдруг и сильно. Так,          что катаешься по полу и даже          пищать не можешь. Вроде в ноге,          а кажется — что боль во всем          теле. Так и с пузиком.          Схватывает где-то в животе, но          создается впечатление, что          каждая мышца в теле скручена          этой судорогой. И нет ни одного          здорового места. Вот терпишь и          знаешь, что терпеть 2 минуты. И          устаешь от этого. И знаешь, что          отпускает она всего на          несколько секунд. Так мало          времени на отдых! Можно только          перевести дыхание и все… И          скручивает опять. Такое впечатление,          что задеты все нервные          окончания. Все стонет. Стоя          легче. Я стояла лицом в оконное          стекло, держалась руками за          подоконник и кричала. Мозги          вообще отключаются. Слушать          врача можно только в          промежутках между схватками.          Во время — все по барабану. И          плевать на все ихние советы.          Мне советовали на гребешки          тазовых костей давить, чтоб не          так больно было. И мои руки сами          на эти кости ложили. Так я еще          от них отпихивалась, потому как          не соображала от боли вообще          ничего. В эти моменты конечно          казалось, что это полный п…ц! Я          уже готова была анестезию          просить. Любую!!! Но          постеснялась. И ребенка уже не          хотелось. И мужа тоже! НИКОГДА!          Было одно желание, чтобы эта боль          наконец прекратилась! 
Когда          схватки пошли с потугами —          стало, как ни странно легче.          Меня практически сразу повели          на стол, чтобы рожать. Т.е.          пропускать потуги мне почти не          пришлось. А это, наверное, хуже          всего. Продыхивать потугу, и не          поддаваться ей практически          невозможно. Такое впечатление,          что хочешь по большому, это все          из тебя уже лезет, а врач          говорит НЕЛЬЗЯ! Обратно можно          только руками запихать! :))) Вот          когда можно этой потуге помочь          и поднажать — это уже легче.          Хотя бы трудишься, а не просто          терпишь эти схватки! 
В 13-30          меня уже привели на стол и в 14-02          я родила. Рождение плаценты и          подшивание мелких растяжек —          это уже курорт. СХВАТОК НЕТ! Это          все, что меня обрадовало! 
Ребенка          обмыли, и почти сразу дали на          руки, пока подштопывали. Так          мне было совсем не до ребенка!          Мне его суют, а руки не держат.          Просто в личико ему заглянула и          все. Даже удивилась — и где мои          материнские чувства??? Хотелось          заснуть, да и просто          порадоваться, что все позади! И          это все при том, что фактически          плохо мне было всего несколько          часов! А как сутки рожают я          вообще не представляю!!! Мне еще          второго рожать. Мне от этой          мысли уже не хорошо! Правда это          все очень быстро забывается.          Это на столе кажется, что          больше никаких детей и половых          контактов! :))) 
счастливая мама          Лена 
Ох, вспомнить бы хоть что-то.          Вроде полгода прошло, а уже всё          забылось напрочь. Хотя воспоминания          самые хорошие. У меня          начиналось всё так. Сначала небольшие          боли как при месячных, длящиеся          по несколько секунд, потом          минут пять или больше тишина и          покой, как будто и не было ничего.          Потом боль усиливалась, причём          низ живота у меня совсем не          болел, а вот поясницу сильно          ломило. Время схватки          увеличивалось, а интервал          между двумя схватками          уменьшался. Чем больше было          раскрытие, тем сильнее боль.          Больше ничего не помню. Даже силу          боли не помню, помню, что больно          было в такие минуты, а как и          насколько больно не помню          совсем
Я          быстро отстрелялась за 5 часов,          хотя готовилась, что роды          пройдут часов 12 не меньше, в          книжках начиталась.
Но у меня          вообще случай уникальный, как          мне акушерка сказала. Я до          раскрытия 4-5 см проходила и          даже не заметила, просто живот          часто напрягался, а болей никаких          не чувствовала, обычно при          таком раскрытии уже хорошие          болевые схватки во всю идут. И я,          когда к врачу пришла, то она меня          посмотрев сказала, что я «тихо          рожаю, но ещё об этом не знаю,          беги скорее в роддом, а то можешь          не успеть доехать». И ещё          очень интересно, что пробка не          отходила, воды тоже, схваток нет          как таковых, а раскрытие уже          большое. Поэтому и родила сразу          после прокола пузыря, «промучившись»          тройку часов где-то. А вообще          всё быстро забывается. Удачи и          лёгких родов!
Веро 
Девчонки, топик просто супер!!!          Уже сколько всего читано про          роды, про 3 фазы, про релаксацию,          дыхание и т.д., а вот на что          похожа боль при схватках — про          это почему-то ни слова. Более          того, очень часто приходилось          слышать, что, мол, женщины после          родов забывают про родовую          боль и не в состоянии ответить,          что это такое. Получается          просто мистика какая-то, и от          этого еще страшнее. Страшно от          того, что неизвестно, к чему          себя готовить, ну хоть примерно!          Так что огромное спасибо          ответившим от всех нас, ждущих          первенцев. И пишите еще! И здоровья          вам и вашим малышам!
счастливая мама          Лена 
Говорят, что беременные во          время беременности становятся          рассеянными, забывчивыми и т.д.          Так вот одна из девочек где-то          прочитала, что это всё не          просто так. Вроде как наш          организм нас готовит так к          родам, чтобы мы, когда пережили          роды, забыли всю боль и т.д.,          потом мол рассеянность и          забывчивость улетучиваются. Но          я бы поспорила. Как стала такой,          так и осталась. Уж не знаю,          навеки или пройдёт. А ещё даже          анекдот такой есть: «Мужик у          врача спрашивает, как узнать          когда жену в роддом вести пора,          а врач и говорит, как увидишь,          что жена начала чепуху нести,          за солью в холодильник лезть и          вообще ведёт себя как-то          странно, то готовься, роды          близко…» :))))
Мамочка 
Схватки — это очень больно!          Девчонки тут все описали, даже          добавить нечего, одно могу          сказать, очень помогает массаж          копчиковой зоны. Почти          вполовину меньше боли. Я даже          не орала, пока меня муж          массировал. А может и потому,          что от боли «в зобу дыхание          сперло».
счастливая мама          Лена 
Согласна с тем, что массаж          копчиковой зоны очень помогал,          так как у меня именно эта          область и болела, а живот          вообще не болел.
Люшка 
А у меня вообще живот не болел,          болела спина, поясница точнее,          наверное, кости расходились. Больно,          да, но мне лично больше не          нравилось то, что болью этой          нельзя управлять, что она          самостоятельна :) А потом мне          поставили эпидуралку и стало          хорошо !!! :)))
Татка 
А я ужасно боялась, что схватки          начнутся ночью, и я не          почувствую и просплю собственные          роды:), т.к. думала, что схватки          будут такие же, как и т.н. «предвестники».          Проснулась в 4 часа утра от схватки          и поняла сразу — началось! Это          было похоже на предвестники,          только боль на порядок сильнее          и живот во время схватки          становился намного твёрже. В          общем, из моего опыта следует,          что потуги — это действительно          ничто по сравнению со          схватками!
Татьяна          Киранова 
По моим ощущениям схватки были          похожи на месячные (только раз          в 20 больнее:) И совсем не были          похожи на тренировочные.          Кратко Схватки — это: УУУ-АААА-УУУУ-АААА-УУУ-ААААА…..
Лена из Киева 
Схватки — это: УУУ-АААА-УУУУ-АААА-УУУ-ААААА…..          У меня ничего такого не было          Живот болел как при месячных,          поносило и рвало (извините за          подробности). Когда я пошла к          дежурному врачу, так она мне          сказала, посмотрев на меня, что          мне еще гулять и гулять. А когда          мне действительно стало больно,          то уже было полное раскрытие и          я рожала. Так что у всех по          разному.
Галина          Коваленко* 
По-началу у меня животик болел          как при запорах бывает. А потом          живот чуть тянул а вся боль ушла          в поясницу и почки.
мадам Брошкина 
Схватки — самое ужасное в родах          :-((( Как вспомню, так мурашки по          коже…Я роды даже не заметила,          по сравнению со схватками, роды-цветочки.
Люба Дроздова 
Почему-то пишут только те, у          кого были не очень легкие роды.          Хочу вас утешить и сказать, что          все не так уж плохо. Главное          надеяться на лучшее. Я,          например, ожидала от родов          нечто более ужасное. Я лежала          на подготовке в роддоме и у          меня начались так называемые          предвестники, об этом я          сообщила врачу, он сказал не          переживай, когда начнутся          настоящие схватки ты поймешь. В          результате, пока у меня не          начались потуги я так и не          могла понять рожаю я или нет (хотя          приходилось конечно верить          врачам, которые говорили, что у          меня раскрытие 2-4-6-8 см). На          стены лезть желания не          возникало, кричать тоже. Боль          была как при месячных в низу          живота и распирало немного          бедра. Я родила дочу ростом 54 см,          весом 3600 без единой трещинки,          при том что сама я ростом 158 и          весом 45 кг.
Так-то. Желаю всем          таких же легких родов и          здоровых малышей 
ЗЫ: А ещё врач сказал, что меня          можно в партизаны сдавать, под          пытками секретов не выдам…
Маша          Носова 
У меня были не особо          болезненные схватки — даже          меньше боль, чем при месячных          иногда бывает. А потуги зато          были болезненные.
анна 
У меня были те же ощущения, что          и во время месячных, только они          были кратковременны и через          некоторые промежутки. Если все          эти «боли» можно было сложить,          то получилось бы примерно 1 час          начала мес. (правда, до родов,          теперь я уже так не страдаю).          Поэтому у меня о родах остались          впечатления более приятные,          чем я ожидала.
Ирина          Польгун 
У меня сначала были боли как          при месячных, но вполне          терпимые, а когда уже пошли          ритмичные с интервалом 15 и          потом 5 минут, то вся боль          только в спину была. Но тоже          терпимо, а если дышать при этом,          то совсем нормально все. А когда          тужить стало тоже не больно          было, просто тяжело бороться с          этим состоянием. И сами роды          тоже нормально прошли. Я тут          обожгла ладонь недавно, так          между этой болью и родовой 100          раз роды выбрала бы. Весь          прикол в том, что схватки временное          явление и есть время          расслабиться.
мама          Арбузика 
У меня отошли воды, просто          хлынули потоком. А потом          начааалооооооось сразу по          минуте через две с бешенной          силой. И так семь часов.          Ощущение как будто внутри          живота меня распирает что-то          острое и горячее, спина не          болела вообще, только живот.          Честно говоря, это оказалось          намнооооооого круче, чем я          думала. НО…я отдала бы все,          чтобы пережить это еще хотя бы          раз!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Уля 
Сильные схватки — это когда как          заболит-заболит-заболит сильно-сильно!          У меня болели те места, грубо          говоря, где ноги с тазом          соединяются…блин…думала отвалятся!          Роды тоже оказались более          болезненными, чем я ожидала…мда.. LadyBoss 
Схватки — это Ваши собственные          ощущения — настроитесь на боль —          будет больно. Наш организм гораздо          умнее всех врачей. Боль есть          конечно. Я рожала не самопроизвольно          — вызывали. Схватки длились 14          часов. Сначала вообще думала,          что не рожаю — лежу-спина болит          и все. Потом врач пришла —          сказала «процесс пошел».          Так часа 4 ломило спину, потом          живот как при месячных по нарастающей          — терпимо!!! Когда был пик — мне          вкатили какое-то          обезболивающее внутривенно (помогает          незначительно, но лучше, чем          без него). когда начинаются          потуги боль резко уменьшается —          дальше малыш «сам идет».          Если положение нормальное — родите          быстро (мне повезло меньше).          Верьте себе и своим ощущениям.          С пожеланием удачи!
Больно ли рожать? Из личного опыта | Ты знаешь, что можешь! | Реклама Маркетинг PR
Я заключала договор по программе «Роды с психологом», и когда ходила на занятия по подготовке к родам, которые были обязательным условием этого психолога, то она говорила мне: роды — это не больно. Правда, одновременно говорила, что боль — это нормально, она направляет и сигнализирует об определенных процессах. Здесь я сразу заподозрила что-то неладное. Больно это или нет, так ли это просто и естественно, как пишут в книгах и рассказывают в видеороликах, мне предстояло узнать только на практике.
Сказки о боли
Весь последний месяц беременности меня не покидало ощущение, что мне врут. Врут, что растяжки, которыми просто лопнул мой огромный отечный живот, пройдут. Что я красивая, хотя у меня начался гестоз, и я больше была похожа на помесь слона и бегемота. Что рожать легко, и как только я рожу, начнется новая светлая прекрасная жизнь.
Теперь я понимаю, что если бы мне сказали правду, я бы рожать ни за что не пошла. Или пошла, но с совершенно другим настроем. Поэтому те, кто не рожали — может быть, вам дальше читать не стоит? Или все-таки стоит, потому что я постараюсь рассказать, как рожают на самом деле. Говорят, что со временем все это забывается, именно поэтому я решила написать о своих родах, пока не забыла — сегодня ровно 3 недели моему ребенку.
О начале процесса
Я знаю, что психолог и врач, и все остальные, кто был рядом в последний месяц, все делали правильно. Они настраивали меня на естественные роды, психолог обучала меня, как правильно себя вести, чтобы максимально облегчить процесс. И я старалась, настраивалась и верила. Сразу скажу, что у очень многих роды проходят именно так: естественно, с минимальной болью и кровью. Точнее через вполне терпимую боль — к облегчению и радости рождения. Практически на моих глазах человек пять родили именно так: сначала они немного мучились в предродовой палате вместе со мной, потом достаточно быстро переходили в родовую, а потом лежали в сладостном утомлении.
Но у меня все пошло не так… Началось все в целом как по нотам. В половине четвертого утра я проснулась от того, что лежу вся мокрая. Позвонила психологу, сказала, что, похоже, отходят воды. Мы ждали роды именно в этот день — иначе их пришлось бы стимулировать, было ровно 40 недель, и мой гестоз уже не позволял носить дольше. Я порадовалась — как по часам, психолог тоже. Она сказала ждать регулярных схваток через каждые 4 минуты и тогда собираться в роддом. А пока поспать. Поспать не получилось, поскольку из меня продолжало лить как из ведра, а потом начались схватки. Они были вполне терпимыми, как мне и говорили. Где-то через полтора часа я разбудила мужа и сообщила ему о том, что рожаю. Муж, конечно, вызвался везти меня в роддом немедленно: мужчин очень пугают роды, им в этот момент трудно объяснить, что в роддоме нечего делать несколько часов, пока схватки не приобретут нужную периодичность. Я попыталась что-то поесть, но между схватками это почти не удалось. Мы вместе считали периодичность, и около 9 часов утра поехали в роддом.
Как я начала орать
Вот здесь все и пошло не так, как планировалось. Психолог появилась и сразу же ушла — ей стало плохо. Несколько раз она пыталась потом ко мне подойти, но все, что она могла — просто посидеть рядом и посмотреть, а потом снова уходила. В этот день она сама попала в реанимацию. Хотя со мной постоянно находилась врач, о психологической поддержке речи уже не шло. Тем не менее я держалась. Меня положили в предродовую, я старалась дышать, как меня учили, принимала удобные правильные позы. И все было в сущности терпимо, меня хвалили, что я хорошо себя веду, ни о каких криках и стонах речи вообще не шло. Ну да, было больно, но все это было выносимо.
Вот на этом этапе многие идут рожать, и на моих глазах, повторюсь, человек 5 с соседней койки уже отправились это делать и благополучно разрешились. Время шло, лица и животы на соседней койке менялись, а у меня менялись только кровавые пеленки, которые уносила санитарка. Менялась и сила схваток или, может быть, просто тело устало терпеть — все-таки терпению есть какой-то передел. Жалостливыми глазами я смотрела на врача и тянула: «Бо-о-ольно…» Она же врач, она же должна мне помочь. Но она только соглашалась со мной: «Больно. Скоро пойдем рожать». «А рожать тоже будет так больно?» — спрашивала я, и та мне обещала, что нет, во время потуг уже не будет больно.
Но мы все не шли рожать… Я висела на стене, прыгала на фитболе, приседала, раскачивалась — разве что не ползала по полу на четвереньках, как делала одна из моих соседок. Потом я начала почти что падать в перерыве между схватками, настолько силы мои уже были на исходе. Ноги не держали, руки падали, глаза закрывались — и я почти теряла сознание на эту минуту или меньше, пока меня «отпускало». А потом опять накатывала боль. И тогда я начала орать.
Меня учили, что в родах кричать нельзя, обучали различным техникам облегчения боли. Но эту боль было уже ничем не облегчить, силы мои кончились, пошел двенадцатый час, как я рожала… Я орала различные междометия, а также криком просила прощения у медперсонала за то, что я так громко ору. Медперсонал, чувствуется, видел и слышал и не такое, поэтому к моим извинениям отнесся абсолютно равнодушно. Так прошло еще около часа, мне казалось, мои мучения уже не могут быть сильнее, но тогда меня уложили под капельницу… для усиления схваток. Мало того, что лежа переносить схватки в разы больнее — усиливать мне уже было некуда (кстати, я и не заметила, что они стали сильнее). Шейка матки была полностью раскрыта, но ребенок все не собирался появляться на свет, к потугам дело не переходило. Когда в очередной раз врач стала проверять, не идет ли головка, я услышала, как она печально говорит акушерке: «Похоже, здесь дело кончится кесаревым».
Слово «кесарево» в тот момент показалось мне равноценным слову «евангелие», не иначе. Казалось, этим кончится невыносимая боль — больше мне от жизни ничего не хотелось.
Потеря сознания
Так я оказалась на операционном столе, где меня сжала в объятиях большая мягкая бабушка-медсестра, чтобы мне сделали анестезию в спину. Сама я уже плохо помню, почему не смогла сжаться, как меня просили, кажется, к этому моменту я вообще уже потеряла ясность сознания и мышления. Но как только укол прошел по моему позвоночнику, я ощутила неимоверное, ни с чем не сравнимое блаженство — я больше не чувствовала боли. Наверное, что-то подобное ощущают те, кто рожают естественными родами, когда ребенок появляется на свет.
Правда, через какое-то время меня начало колотить об операционный стол то ли в ознобе, то ли от нервов, то ли просто измученное тело билось в истерике. В 16.05 достали дочь и показали ее мне, успокоили, что с девочкой все отлично, она сразу закричала и вела себя молодцом. Потом еще около часа меня зашивали, и я пела караоке под тихонько игравшее в операционной радио, чтобы хоть как-то расслабиться и меня перестало так колотить. Врачи похвалили данную инициативу, анестезиолог стоял у меня над головой и что-то остроумничал.
Тяжелое восстановление
Ну а потом была палата реанимации, где я, пока не отошел наркоз, позвонила родственникам и разослала смски друзьям, а потом были двое суток боли и слабости. Но это в целом было все нормально, к такой боли просто привыкаешь, с ней можно жить, спать, даже захотеть есть через какое-то время.
Скажу свое слово о том, о чем уже много лет спорят на разные лады все беременные и состоявшиеся мамаши: что лучше, естественные роды или кесарево. Как человек, испытавший на себе и то, и другое. Лучше однозначно — роды. Но только роды, которые я видела, находясь в предродовой палате, а не как у меня. В моем случае лучше было сразу сделать кесарево — уже в процессе операции оказалось, что я в принципе не смогла бы родить сама, потому что внутри у меня узкие кости, которые не пропускали голову ребенка. Было бы дело веком раньше, я бы в родах умерла вместе с ребенком, благо сейчас умеют доставать младенцев из утробы операционным путем.
Однако восстановиться после кесарева значительно труднее, чем после естественных родов. Кесарево — это сутки или двое совершенно растительного состояния, еще сутки, когда ты через боль и недомогание пытаешься сначала сесть, а потом дойти до «утки», неделя довольно сильных болей. И вот сейчас прошло 3 недели с момента родов, а я еще так и не восстановилась, место шва до сих пор постоянно беспокоит, живот висит как мочалка. Помимо этого, у нас с дочкой возникли серьезные проблемы с кормлением грудью, что осложнит нам обеим жизнь на достаточно долгий срок — это тоже благодаря кесареву.
Что я поняла, родив ребенка:
* Ни один мужчина не способен был бы это вынести.
Даже самые простые, легкие, даже стремительные роды — они на это не способны не только физически, но и морально. Так что мы, девочки, по-настоящему сильный пол, и на войну нам ходить не надо, чтобы доказать это. В окопе под пулями посидеть и кинуться на амбразуру я бы согласилась миллион раз, только бы больше не переносить 12-часовые схватки.
* Рожать стоит.
Это наш женский обряд инициации: родила — и перешла в новую жизнь, прошла испытание. Вот теперь ты настоящая женщина, тебе уже можно доверить хрупкую новую жизнь — твоего ребенка. А все, что было до — это девичество, глупые мечты.
* Родами действительно кончается вся твоя предыдущая жизнь и начинается новая.
Какой она будет — решать тебе. И конечно, начало новой жизни не бывает без трудностей и сомнений. Новоиспеченную маму подстерегают многие неудачи, негативные ситуации, слезы, беспокойства и снова боль. И хорошего во всем этом поначалу будет только одно — пока еще бессознательная улыбка твоего ребенка, его первый осмысленный взгляд больших удивленных глаз на твое лицо. В моей прошлой жизни было много прекрасного, но такого чудесного — не было. Ради этого и стоит вообще жить — не только рожать.
 Чего ожидать до, во время и после родов
 Сокращения являются нормальным явлением во время беременности и возникают, когда мышца матки сжимается и сгибается, как при сгибании любой другой мышцы. В конце концов, сокращения маточных мышц — это то, что поможет вам в родах, выталкивая вашего ребенка по родовым путям в мир (у-у-у!). Но для многих расшифровка активности мышц матки может сбивать с толку, особенно когда речь идет о различении между сокращениями, не связанными с родами, и сокращениями во время родов.Даже внутри этих категорий есть еще  различных типов схваток , к которым нужно подготовиться.
 Давайте разберем шесть типов сокращений, которые вы можете ожидать до, во время и после родов.
 1. Брэкстон Хикс: 
 Ваша повседневная схватка. 
 Названные в честь английского врача, схватки Брэкстона-Хикса по сути являются «разогревающими» сокращениями. Они совершенно нормальны и обычно начинаются во втором триместре.Часто вы чувствуете быстрое затвердевание или сжатие матки, обычно ощущаемое спереди. Их могут вызвать обезвоживание или физическая нагрузка. Вы можете почувствовать их больше ночью, особенно после долгого дня.
 Еще раз мягко напомню, эти маленькие приступы боли — нормальное явление и не повод хвататься за больничную сумку и выбегать за дверь.
 2. Ранние схватки: 
 Пора идти… но еще не совсем. 
 Эти сокращения могут вызывать небольшой дискомфорт и ощущаться как легкие или умеренные менструальные спазмы.Обычно они прерывистые и переменные, с интервалом от семи до десяти или даже двадцати и более минут. Возможно, вы сможете спать или заниматься другими делами, пока испытываете их. Чтобы понять, испытываете ли вы ранние схватки или схватки Брэкстона-Хикса, вы можете начать рассчитывать время схваток и посмотреть на закономерность.
 Если у вас ранние роды, постарайтесь как можно дольше оставаться дома. Попросите вашего партнера помочь вам создать пространство для отдыха во время ранних схваток, с низким освещением и спокойной атмосферой.Если это не ваше дело, тоже неплохо было бы попытаться отвлечься другими делами (например, прогулкой, приготовлением пищи или просмотром любимого телешоу или фильма).
 3. Активные схватки: 
 Теперь пора. 
 Во время активных родов состояние нарастает, схватки становятся ближе друг к другу, с интервалом в 4-5 минут и продолжаются от 30 секунд до минуты. Обычно это происходит, когда ваш врач или акушерка подсказывают, что сейчас хорошее время для поездки к выбранному вами месту родов — когда схватки сильные, регулярные и прогрессирующие (сближаются).Большинство людей воспринимают эти типы сокращений как болезненные как в передней, так и в задней части матки.
 В это время вам может потребоваться дополнительная эмоциональная поддержка или помощь с мерами комфорта.
 4. Переходные сокращения: 
 Ребенок в пути. 
 Переход — это время, когда шейка матки изменяется на 8-10 сантиметров. Часто это самая тяжелая и самая трудная часть труда, время, когда люди говорят: «Я не могу этого сделать!».Переходные схватки продолжительные (до двух минут) и сильные, с небольшими перерывами между ними. Часто они сопровождаются сильным давлением во влагалище и прямой кишке. Во время перехода вы можете испытывать дрожь, рвоту, озноб и потребность в вокале.
 Обычно люди не хотят, чтобы их трогали или разговаривали во время переходного периода, но если вам действительно нужна поддержка, ободряющие слова вашего партнера и сильное противодействующее давление на вашу спину могут иметь значение.
 5. Толкающие схватки: 
 А вот и малыш! 
 Во время стадии толчка вы чаще всего будете ощущать сильное ощущение изгнания во время схваток (а иногда и между ними), ощущение, очень похожее на то, чтобы какать. Нередко схватки в это время немного замедляются, позволяя отдыхать между ними. Некоторые люди говорят, что во время схваток толкание приносит облегчение или снимает давление.
 Толчок — это чертовски тяжело с физической точки зрения, поэтому попросите любую поддержку, в которой вы нуждаетесь.Ваш партнер может поддержать вас во время толчка множеством ободряющих заявлений, таких как «Ты молодец» или «Ты такой сильный». Они также могут удерживать одну из ваших ног, когда вы толкаетесь. Также полезно иметь под рукой воду, прохладные мочалки, бальзам для губ или другие мелочи, чтобы чувствовать себя комфортно.
 6. Послеродовые схватки: 
 Да, сокращения матки случаются и после родов. 
 Для изгнания плаценты сразу после рождения ребенка необходимы не только сокращения, но и сокращение матки после рождения, поскольку она возвращается к своему размеру до беременности (это называется инволюцией  ).Кормление грудью также может вызвать послеродовые схватки. Эти боли, известные как послеродовые боли, достигают максимума через два-три дня после рождения. Это совершенно нормально!
  Как и во время родов, сохраняйте спокойствие и помните, что вы можете (и будете!) С этим справиться. 
 Наслаждайтесь объятиями новорожденного. Вы их наверняка заслужили!
 Знаки начала труда | Спросите доктора Сирса
 Как узнать, что у вас начались роды
 Официально вы находитесь в активной фазе родов, когда ваша шейка матки раскрыта на четыре сантиметра.Некоторые женщины могут просто избегать этой стадии расширения в течение нескольких дней или недель или двух, прежде чем у них начнутся постоянно регулярные, сильные схватки. Поэтому мы произвольно скажем, что у вас начало родов, когда схватки станут регулярными и все более интенсивными, и вы, вероятно, увидите своего ребенка в течение дня.
 Нет такой вещи, как истинный и ложный труд
 Мы не находим термины «истинный» и «ложный» труд полезными или точными, поскольку не существует такой вещи, как «ложное» сокращение родов.Все эти предродовые схватки Брэкстона-Хикса, которые у вас были в течение нескольких недель и месяцев, тонизировали матку, корректировали положение ребенка и сглаживали шейку матки, все это готовило вас к тому дню, когда вы собираетесь родить ребенка. Вместо этого мы считаем полезным разделить схватки на схватки при подготовке к прохождению ребенка (предродовые схватки) и схватки при родах (схватки). Многие женщины, особенно новички, не могут определить точный момент начала схваток.Поначалу схватки могут показаться предродовыми. После этого, конечно, матери могут оглянуться назад и сказать: «О да, это было тогда, когда они начали». Как только активные роды начнутся, вы больше не будете сомневаться, что они закончатся, кроме как с рождением вашего ребенка. Вот как отличить схватки в начале родов.
 Схватки перед родами (также называемые «ложными»)
 Нерегулярные, по незаметной схеме в течение более нескольких часов.
 Непрогрессирующие: не становятся сильнее, дольше и чаще.
 Больше всего прощупываются спереди, внизу живота.
 От безболезненного до умеренно неудобного; больше похоже на давление, чем на боль.
 Становитесь менее напряженными и менее неудобными, если вы меняете позу, ходите, ложитесь, принимаете горячую ванну или душ.
 Сделайте матку твердым мячом.
 схватки (также называемые «реальными» или «истинными» схватками)
 Следуйте регулярной схеме в начале родов.(Время редко бывает точным до минуты.)
 Прогрессируют: становятся сильнее, дольше и чаще. Схватки становятся длиннее, а интервалы между ними короче.
 Больше всего ощущаются в нижней части живота и распространяются в нижнюю часть спины.
 Изменяйте от дискомфортного давления до схватывающей, тянущей боли, с которой обычно можно справиться или даже уменьшить путем сознательного снятия напряжения в остальных мышцах.
 Не меняйте, если ложитесь или меняете положение; может усиливаться при ходьбе.
 Обычно сопровождаются «кровавым зрелищем».
  8 августа 2013 г.   11 июля 2018 г.  Доктор Билл Сирс
 Первый период родов начинается со схваток.
 Первый период родов начинается со схваток, которые продолжают увеличиваться по длине и интенсивности, и заканчивается, когда шейка матки полностью раскрывается. Это может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
 Он состоит из трех фаз: ранней, активной и переходной.
  На ранней стадии  у вас может болеть спина и ощущаться давление в области таза, как если бы у вас начались месячные. Некоторые женщины также будут чувствовать дискомфорт в бедрах, бедрах и животе. Схватки могут напоминать менструальные спазмы и продолжаться от 20 до 45 секунд, но, скорее всего, не будут регулярными.
 Они могут запускаться каждые 10–20 минут, или вы можете даже не осознавать их сначала.
 Признаки раннего первого периода родов
 Шейка матки размягчается и открывается примерно на три или четыре сантиметра.
 Голова ребенка опускается в таз.
 У вас понос.
 У вас «шоу» (слегка розовая, вагинальная слизь).
 Вода (амниотический мешок) протекает или разрывается.
 Советы для вас и вашего помощника
 Как можно дольше занимайтесь своими обычными делами. Сходите на прогулку, постарайтесь поспать или отдохнуть, приготовьте еду.
 Дышите как обычно, пока вы не перестанете разговаривать или ходить во время схваток, затем начните с медленного дыхания по мере необходимости.
 Ешьте легкую пищу и пейте жидкость.
 Примите душ, если поблизости есть кто-то, кто может вам помочь.
 Если вода выламывается или протекает, наденьте гигиеническую прокладку и позвоните своему врачу.
 Если вода протекает или рвется, а жидкость зеленого цвета, обратитесь в больницу. Зеленый цвет означает, что у вашего ребенка опорожнение кишечника. Это может произойти без причины. Это также может произойти, если ваш ребенок находится в состоянии стресса или находится в тазовом предлежании.
 Когда звонить своему врачу или акушерке:
 Когда схватки регулярные и неприятные, обычно с интервалом 3-5 минут и продолжительностью 45-60 секунд.
 Если вода потекла или потекла.
 Если у вас есть вагинальное кровотечение или шоу (вагинальная слизь с розовым оттенком).
 Если вода протекает или рвется, а жидкость зеленого цвета, обратитесь в больницу. Зеленый цвет означает, что у вашего ребенка опорожнение кишечника. Это может произойти без причины. Это также может произойти, если ваш ребенок находится в состоянии стресса или находится в тазовом предлежании.
 Если вам неудобно оставаться дома.
 Если вам посоветовали позвонить по другим причинам.
  
  Ресурсы и ссылки:  
 HealthLink BC: Работа и доставка
 схваток
 Даже если вы мало что знали о беременности и родах на момент зачатия, вы, несомненно, знакомы с схватками — неудобным, но важным средством вашего тела, которое выталкивает вашего ребенка по родовым путям и выводит его наружу.
 Но вы, возможно, не знали, что существует несколько типов схваток, и их переживание не всегда означает, что вы собираетесь родить.
 Вот что вам нужно знать перед родами: от ощущения схваток до того, как узнать, что вы на самом деле роды.
 На что похожи схватки?
 Ранние схватки могут ощущаться как дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, сильные менструальные спазмы или снижение давления в животе.
 Какие бывают типы сокращений?
 Есть два вида сокращений, которые могут возникнуть во время беременности, в том числе:
  Сокращения Брэкстона-Хикса (также известные как практические или ложные схватки)  :  Они могут произойти в любое время после середины беременности (или не произойти вообще). ).Практические сокращения помогают подготовить ваше тело к родам, но на самом деле они не вызывают расширения или сглаживания шейки матки, которые происходят во время родов. Они также имеют свойство утихать, когда вы меняете позу. Ложные схватки также нерегулярны, не увеличиваются в силе или частоте и обычно прекращаются, если вы меняете позу. Также они могут сопровождаться другими ложными признаками родов.
  Схватки:  За несколько недель до родов вы, вероятно, также испытаете много общих признаков настоящих схваток, которые приведут к реальным схваткам.
 Реальные схватки по сравнению с схватками Брэкстона-Хикса
 Вы будете знать, что испытываете настоящие схватки по сравнению со схватками Брэкстона-Хикса, потому что фактические схватки: изменение позиции.
 Постепенно становитесь более частыми, интенсивными и в целом (но не всегда) более регулярными. Обычно схватки длятся от 30 до 70 секунд каждое — и хотя каждое из них не обязательно будет более болезненным или продолжительным, чем предыдущее, интенсивность нарастает по мере прогрессирования схваток.Точно так же частота не всегда увеличивается через равные промежутки времени, но она увеличивается.
 Может вызвать «кровавое шоу» коричневатого, розоватого или с прожилками крови.
 Может сопровождаться расстройством желудка, спазмами или диареей.
 Может сопровождаться разрывом плодных оболочек (обычно называемым «разрывом воды»). Однако это происходит только примерно в 15 процентах случаев родов; более вероятно, что ваши плодные оболочки разорвутся самопроизвольно во время родов или будут искусственно разорваны вашим врачом.
 Где вы чувствуете схватки?
 Вы можете ощущать боль только в нижней части живота или в нижней части спины и живота, и боль может распространяться вниз по ногам, особенно в верхней части бедер.
 Имейте в виду, однако, что это местоположение не является самым надежным признаком родов, так как в этих местах вы также можете почувствовать ложные схватки. Лучшими признаками являются частота, интенсивность и регулярность сокращений.
 Как узнать, что у вас роды
 Какова средняя продолжительность схваток?
 Среднее сокращение может варьироваться по длине, интенсивности и частоте в зависимости от стадии родов:
  Ранние роды:  Каждое сокращение обычно длится от 30 до 45 секунд.Они могут начинаться с интервалом до 20 минут, но по окончании этой фазы будут постепенно становиться короче.
  Активные роды:  Схватки становятся все более интенсивными, частыми и продолжительными, продолжительностью от 40 до 60 секунд каждое. На этом этапе вы можете попробовать следовать правилу 5-1-1: если ваши схватки длится около пяти минут с интервалом, продолжительностью около одной минуты каждое, в течение как минимум одного часа, это хороший признак того, что пора позвонить своему практикующему и отправиться в в больницу или родильный дом, если вы там рожаете.
  Переходные роды:  схватки внезапно обостряются по интенсивности и частоте, каждая длится от 60 до 90 секунд с интервалом примерно от двух до трех минут.
  Толчки и родоразрешение:  Сокращения во втором периоде родов длятся от 60 до 90 секунд, но иногда бывают дальше друг от друга — примерно от двух до пяти минут — и, возможно, менее болезненны.
 Когда звонить врачу по поводу схваток
 Ваш врач, вероятно, сказал вам, когда звонить, если вы думаете, что у вас роды (хорошее практическое правило: когда схватки длится пять-семь минут).
 Если вы не уверены, что у вас настоящие схватки, но схватки происходят довольно регулярно, все равно возьмите трубку. Только не ждите идеально ровных интервалов, которые могут никогда не наступить.
 Беспокоитесь, что сейчас середина ночи? Не стесняйтесь разбудить врача — люди, которые зарабатывают на жизнь родами, получают множество телефонных звонков в 3 часа ночи и привыкли к ним.
 И не смущайтесь, если это ложная тревога — вы не будете первым (или последним), кто ожидает, что мама неверно оценит свои признаки родов.Кроме того, всегда лучше проявлять осторожность.
 Ваш практикующий попросит вас ответить на несколько вопросов не только для предоставления информации, но и для того, чтобы услышать тон вашего голоса. По мере того, как вы говорите о схватке, он или она, вероятно, сможет сказать, действительно ли это на самом деле, поэтому не пытайтесь скрыть боль во имя хороших манер по телефону.
 Ранние схватки
 Ранние схватки — это настоящие схватки, которые происходят на сроке до 37 недель беременности.Если вы испытываете их, и они становятся сильнее и учащаются, немедленно позвоните своему врачу и / или отправляйтесь в больницу, если вы не можете сразу связаться со своим практикующим. Это может быть признаком преждевременных родов.
 Когда немедленно отправиться в больницу
 Обязательно сразу же позвоните своему практикующему врачу — и если вы не можете дозвониться, отправляйтесь в больницу — в следующих случаях:
 Ваши схватки становятся все более сильными, но у вас нет убежища еще не достиг 37 недель; у вас могут быть преждевременные роды
 Водные отрывы с другими признаками родов или без них
 Вода отрывается и имеет зеленовато-коричневый оттенок
 Вы чувствуете, как пуповина соскальзывает с шейки матки или влагалищного канала, что может быть выпадение пуповины
 Что вызывает схватки?
 Никто точно не знает, что вызывает настоящие схватки — они могут начаться у плода или плаценты — но где бы они ни возникали, они запускают цепную реакцию у матери, которая открывает путь для работы простагландинов и окситоцина, веществ. которые вызывают схватки, и когда все системы «работают».
 Можно ли после секса иметь схватки?
 Вы могли заметить, что ваша матка сокращается после оргазма. Постарайтесь не волноваться — оргазм в конце концов — это сокращение матки. Многие мамы испытывают схватки после секса, которые могут быть сильными и продолжаться до получаса.
 Если ваш терапевт не посоветовал вам избегать оргазма во время беременности (часто из-за риска преждевременных родов или выкидыша), секс во время беременности безопасен, и нет причин для беспокойства по поводу этих типов схваток.
 Как начать схватки
 Если вы прошли 40-недельную отметку и официально просрочены, вам может быть интересно, как можно начать схватки и уже поставить это шоу на дорогу. Есть несколько методов, которые могут вызвать роды естественным путем, включая иглоукалывание и ходьбу.
 Хотя ни один из этих методов не сработает, возможно, вы захотите попробовать их, но только с согласия вашего практикующего врача.
 На что похожи схватки?
 У каждой будущей мамы есть  вопросов, какими будут роды .Действительно ли схватки такие болезненные, как на телевидении и в фильмах? Как я узнаю, что это всего лишь Брэкстон Хикс? Мы обратились к врачу и к реальным женщинам, которые были там, чтобы получить совок.
 На самом деле схватки ощущаются по-другому, если у вас ранние роды, а не активные. «Схватки обычно начинаются с нерегулярных спазмов», — объясняет Бат-Шева Лернер Маслоу, акушер и репродуктивный эндокринолог в  Extend Fertility . «Это происходит для размягчения и созревания шейки матки для родов.Они могут останавливаться и начинаться в течение нескольких часов или дней — а иногда даже недель! — до настоящих родов и иногда называются ложными, скрытыми или ранними родами ».
 Итак, как узнать, настоящий ли это труд, а не ложный? «Настоящие роды прогрессируют, а это означает, что схватки становятся сильнее и учащаются с каждым часом», — объясняет Маслоу. В конце концов, ваши ранние схватки перерастут в более сильные ритмичные схватки, которые происходят каждые 10 минут или около того в течение более двух часов подряд.Обычно именно в этот момент вам следует попросить кого-нибудь позвонить вашему врачу или акушерке, чтобы узнать, следует ли вам пройти обследование.
 Чтобы шейка матки расширилась, схватки обычно доходят до такой степени, что вы не можете ходить или разговаривать через них, потому что они очень болезненны. У каждой женщины начало активных родов в разный момент, но обычно это происходит, когда шейка матки расширяется до четырех-шести сантиметров. На этом этапе схватки исключительно сильные, и ваша шейка матки должна постепенно расширяться каждые несколько часов (обычно примерно на один сантиметр в час), пока вы не родите.Основное различие между активными родами и ранними родами заключается в том, что после начала активных родов они не должны прекращаться до рождения ребенка. Если это все же прекратится, это может быть признаком того, что возникла проблема или что на самом деле роды не были активными.
 На что похожи схватки Брэкстона-Хикса?
 «Брэкстон-Хикс — это нерегулярные сокращения, которые обычно возникают в верхней части матки», — говорит Маслоу. «Как правило, они не обладают достаточной силой, чтобы вызвать расширение шейки матки, и не являются особенно ритмичными, что означает, что у вас может быть несколько штук подряд, но они не будут постоянными в течение нескольких часов.Они могут начаться на очень ранних сроках беременности (уже на 24 неделе), хотя большинство женщин обычно не испытывают их до третьего триместра. Схватки Брэкстона-Хикса доставляют дискомфорт, но обычно безболезненны. Как только вы узнаете, что они собой представляют, они не будут поводом для беспокойства. Вот несколько  способов облегчить схватки Брэкстона-Хикса .
 На что похожи сокращения спины?
  Спинные схватки  обычно происходят, когда лицо ребенка смотрит вверх, а не вниз, и большинство женщин описывают боль как сильную.«Большинство детей рожают лицом к спине своей матери, что позволяет головке самого узкого диаметра проходить через таз», — говорит Маслоу. «Иногда младенцы выглядят« солнечной стороной вверх »или задним затылком. Это оказывает сильное давление на спину матери, и поэтому она может воспринимать свои схватки как ритмичную боль в спине, а не как спазмы ». Но у некоторых мам возникают схватки в спине, даже когда их дети лежат лицом вниз.
 Настоящие мамы о том, как ощущаются схватки
 «Для меня они похожи на менструальные судороги, умноженные на 10, обвивающие ваш таз и спину.Для мужчин, читающих это, помните тот случай, когда вы получили пищевое отравление и провели 24 часа, согнувшись пополам от боли и в страхе перед непроизвольной дефекацией? Так, кроме раза 10. » —  Шелси 
 «Схватки кажутся похожими на грохот поезда метро, ​​прежде чем вы увидите их на рельсах. Вы чувствуете давление и ощущение, как когда поезд приближается к станции ». —  Джанет 
 «Когда я была беременна, я боялась родов. Я был рекордсменом по отношению к каждой знакомой маме, снова и снова прося откровенных описаний того, что такое схватки, и по-настоящему расстраивался, когда они не могли придумать четкого объяснения.Теперь  Я  одна из тех мам — я понял. Вы не можете сравнивать это ни с чем, потому что ничего подобного нет. Самое полезное, что я могу сказать, — это сжать кулак как можно сильнее, а затем вообразить некую силу, которая сделает его в 1000 раз сильнее. Давление  вредит  .  Но для меня хуже всего была не боль; это был дискомфорт. Все это было похоже на то, чтобы пойти в ванную (не номер один) самым худшим образом, не получая никакого облегчения в течение нескольких часов.Я продолжал вскакивать и требовать, чтобы я пошел в ванную, что не сопровождалось событиями, и это был процесс, так как меня побуждали и подключили до 1000 вещей. После  мне сделали эпидуральную анестезию  на девять сантиметров, я все еще чувствовал схватки, но они были другими. Они были просто безболезненными волнами сжатия в моем животе и действительно помогали мне указывать, когда нужно давить ». —  Кейси 
 «Мои родовые схватки были такими, как будто кто-то сжимал мои внутренности. Я не хотел никаких наркотиков.Я провел 20 часов без лекарств, а затем я больше не мог терпеть боль и потребовал лекарства, но врачи потребовали так много времени, что я заплакал. У меня двое детей, и во время второй беременности схватки были настолько сильными, что меня вырвало ». —  Тамара, блогер  Simply T Nicole      
 «Я пришел за несколько дней до срока, и они подключили меня к машине, которая измеряет схватки. Пока меня подключали к машине, я все время говорила мужу, что очень голодна.Когда врач вернулся, он сказал: «Да, у меня схватки». Я сказал ему, что не чувствую их. Я путала свои схватки с голодными болями. Я думал, что голоден, но на самом деле я сокращался ». —  Дженнифер 
 «Я сломал лодыжку и попал в разного рода несчастные случаи, и ничто не могло сравниться с ощущением того, что моя плоть вытянута изнутри. У меня были схватки каждые две-три минуты в течение 14 часов 45 минут. Лучший способ описать общее ощущение — это как будто в вашем теле есть маленький инопланетянин, пытающийся сбежать.Тут не с чем сравнивать, кроме того, что дерьмо больно! Очень больно, эпидуральная анестезия ничего не дала — как будто наложили повязку на ампутированную конечность. После первого раза меня вырвало. Я помню, как плакал и спрашивал друга, не поздно ли передумать. От этих схваток у меня может быть посттравматический стресс ». —  Брэндис 
 «У меня были схватки более шести часов для каждого из моих младенцев, и я думаю, что они ощущаются как надутый шар внутри вашей матки. Как будто внутри моей матки надувается шар, а затем медленно сдувается.Через две минуты мяч снова надувается и сдувается ». —  Сурабхи, блогер    womanatics.com  
 «Схватки не кажутся ничем, к чему кто-либо на этой земле мог бы когда-либо подготовиться. Боль была для меня не такой уж невыносимой, но очень неудобной. Когда начинаются роды, ребенок движется по родовым путям, поэтому вы чувствуете, что должны толкать его. Это может занять часы или дни, но все зависит от того, насколько быстро ребенок хочет войти в этот мир.Независимо от того, сколько боли и агонии вы испытываете, когда ребенок появляется и врач передает его или ее вам, это того стоит. Тогда вы испытаете такую ​​любовь, как никто другой! » —  Шерезе 
 «У меня были водяные роды без эпидуральной анестезии, и я могу графически описать огненное кольцо, создаваемое схватками. Я описываю схватки, как будто кто-то внутри меня берет свои руки и разрывает мое влагалище. Я сравниваю это с изгнанием нечистой силы демона, покидающего тело, — не то чтобы я называю свою дочь демоном.Это было вверх и вниз. Расслабление после схватки вводило в заблуждение и создавало тревогу из-за ожидания боли ». —  АкилахСити 
 «У разных мам схватки будут разными. Что касается себя, то я почувствовал, как мой живот очень сильно сжимается, а также боль, которую вы можете почувствовать, если у вас запор. Боль тоже у каждого человека разная. Мне повезло, и я смог проспать их весь вечер и поставил будильник, чтобы просыпаться и каждые пять минут видеть, продолжаются ли они.Оба раза я отправляла мужа на работу или в кино — он отказался и отвез нас в больницу, чтобы поприветствовать нашего ребенка ». —  Энза, мама-блоггер по телефону    enzasbargains.com  
 Признание преждевременных родов | Обучение пациентов
 Что такое преждевременные роды?
 Доношенная беременность занимает около 40 недель. У детей, рожденных до 37 недель, могут быть проблемы с дыханием, едой и согреванием.Преждевременные роды происходят между 20-й и 37-й неделями беременности, когда сокращения матки заставляют шейку матки, устье матки или матку открываться раньше, чем обычно. Это может привести к преждевременным родам.
 Некоторые факторы могут увеличить шансы женщины на преждевременные роды, например, вынашивание близнецов. Однако конкретная причина или причины преждевременных родов неизвестны. Иногда у женщины могут быть преждевременные роды без видимой причины.
 Предупреждающие признаки преждевременных родов
 Предотвратить преждевременные роды можно, зная о тревожных признаках преждевременных родов и заблаговременно обратившись за медицинской помощью в случае их появления.Предупреждающие признаки и симптомы преждевременных родов включают:
 Сокращения матки, происходящие шесть или более раз в час, с или
 без каких-либо других предупреждающих знаков.
 Спазмы, похожие на менструальные, в нижней части живота, которые могут приходить и уходить
 или быть постоянным.
 Ощущение тупой боли в спине ниже талии, которая может приходить и уходить, или исчезать
 постоянный.
 Давление в тазу, такое ощущение, будто ваш ребенок давит вниз. Это давление
 приходит и уходит.
 Спазмы в животе с диареей или без нее.
 Увеличение или изменение выделений из влагалища, например изменение слизистой оболочки,
 водянистые или кровянистые выделения.
 Продолжить чтение
 Сокращения матки: как определить, что в норме
 Некоторые сокращения матки в течение дня — это нормально. Они часто возникают, когда вы меняете позу, например с сидения на лежа. Частые сокращения матки, например, шесть или более в час — это ненормально. Частые сокращения или сжатия матки могут привести к открытию шейки матки.
 Так как начало преждевременных родов очень незаметно и часто трудно
 Признайте, важно знать, как прощупать живот на предмет сокращений матки. Вы можете почувствовать схватки таким образом:
 Лежа, положите кончики пальцев на верхнюю часть матки
 Сокращение — это периодическое затягивание или затвердевание вашего
 матка. Если ваша матка сокращается, вы действительно почувствуете, что живот становится напряженным или твердым, а затем почувствуете, как он расслабляется или смягчается, когда сокращение закончится.
 Что делать, если вы считаете, что у вас могут быть симптомы преждевременных родов
 Если вы считаете, что у вас сокращения матки или какие-либо другие признаки и симптомы преждевременных родов:
 Лягте под наклоном к себе. Положите подушку за спину для поддержки.
 Иногда лежание в течение часа может замедлить или прекратить симптомы.
 Не лежите на спине, потому что лежа на спине, схватки могут возникать чаще.
 Не поворачивайтесь полностью на бок, иначе вы не почувствуете сокращений.
 Увлажните себя, выпив несколько больших стаканов воды. Иногда обезвоживание может вызвать схватки.
 Проверьте, нет ли схваток в течение одного часа.
 Чтобы определить, как часто происходят схватки, проверьте количество минут, которые проходят от начала одного сокращения до начала следующего.
 Позвоните своему врачу или в родильный центр UCSF по телефону (415) 353-1787 или обратитесь в больницу , если  вы испытываете одно из следующего:
 У вас шесть или более сокращений матки за один час
 У вас есть другие признаки и симптомы в течение часа
 У вас есть кровянистые выделения или утечка жидкости из влагалища
  С благодарностью доктору В.Роберту К. Кризи за его помощь и Фонду по врожденным дефектам March of Dimes. 
 Первые признаки родов | Готово, устойчивый малыш!
 Роды проходят в 3 этапа. Первый этап обычно самый продолжительный. Вы, наверное, слышали истории о женщинах, которые рожают много часов, и других, у которых рожают в считанные минуты. Большинство находится где-то посередине.
 Не бывает типичных родов и родов — все они разные.Важно то, что, хотя они различаются, все они нормальные. Делайте это шаг за шагом и по одному сокращению за раз. Вы не одиноки — ваша акушерка будет сопровождать вас и поддерживать.
 Как вы себя чувствуете
 Нервничать по поводу родов — это нормально, особенно если:
 кажется навсегда
 вы боитесь, насколько это может повредить
 Также вполне нормально решить на этом этапе, что вы хотите, чтобы ваш ребенок просто оставался там, даже если это не вариант.Постарайтесь помнить о конечной цели и обсудите свои проблемы со своим партнером и акушеркой.
 Знаки начала родов
 Роды могут начаться очень быстро, но часто они начинаются медленно (особенно, если это ваш первый ребенок). Иногда это может начаться, даже если вы этого не осознаёте.
 Работа может начаться, если:
 у вас шоу
 ваши воды прорываются
 у вас начались схватки
 A выставка
 Шоу — это когда слизистая пробка, закрывающая отверстие шейки матки, выходит из влагалища.Это может быть одна капля розоватого желе или более мелкие кусочки. Иногда он красновато-коричневый с кровавым оттенком.
 Это признак того, что шейка матки начинает растягиваться и смягчаться, чтобы подготовиться к родам.
 Между выставкой и началом родов может пройти от часа до нескольких дней.
 Твои воды разбиваются
 Амниотический мешок — это мешок с жидкостью, который окружает ребенка в утробе матери. Когда кожа мешка разрывается, жидкость выходит наружу. Это может произойти в виде внезапного выброса жидкости, но обычно она начинает стекать.
 Свяжитесь с вашей акушеркой или акушерским отделением, чтобы вас и ребенка могли осмотреть, если:
 вода разбивается и цвет становится прозрачным
 Ваш ребенок двигается как обычно
 Вы также можете спланировать, что делать, если у вас не начнутся роды в течение 24 часов.
 Когда обращаться за медицинской помощью
 Немедленно обратитесь к вашей акушерке или акушерке, если:
 Это необычно, когда у вашего ребенка отрывается до полного срока. Если вы думаете, что это произошло, немедленно обратитесь к акушерке или акушерке.
 Ваши схватки начинаются
 Сокращения — это регулярное сужение вашей матки, так как это:
 работает, чтобы открыть и истончить шейку матки (шейку матки)
 толкните ребенка по родовым путям
 Это верный признак того, что ваши роды начались, если они постепенно сближаются и длятся дольше. Вы должны почувствовать, как они становятся сильнее, длиннее и ритмичнее.
 Подробнее о схватках
 Ложные срабатывания
 Иногда у женщин начинаются схватки, а затем они проходят.Это может ввести вас в заблуждение и заставить вас думать, что вы рожаете. Вы идете в больницу, но тут все останавливается.
 Если это произойдет с вами, вас могут обследовать и разочаровать, что вы не очень далеко продвинулись в своих родах.
 Может быть, ваша шейка матки не показывает, что сокращения вообще имели какое-либо влияние.
 В этой ситуации можно порекомендовать вам пойти домой и дождаться возобновления работы.
 Это разумно, если вы не живете далеко от больницы.Не смущайтесь и не беспокойтесь. Такая ложная тревога случается постоянно.
 Подробнее о схватках Брэкстона-Хикса
 Ранние роды
 Если вы думаете, что у вас схватки, и не знаете, что делать, обратитесь в родильное отделение или к акушерке, чтобы узнать о своих симптомах. Они скажут вам, что делать дальше.
 Ваша акушерка может:
 подойди, осмотрю тебя дома и поможет выбрать лучшее место для проживания
 Предлагаю пройти обследование в родильном отделении
 Когда вас обследуют, вы можете обнаружить, что совсем недалеко, и ожидание, когда что-то случится, может быть скучным и утомительным.Иногда организму нужно согреться и подготовиться к родам.
 Штатные рабочие
 По мере вашего труда:
 шейка матки расширяется
 ваши схватки станут длиннее и сильнее
 дела начинают двигаться быстрее.
 Это называется установленной рабочей силой.
 Расслабление при родах
 Чтобы помочь вам расслабиться во время родов:
 Сделайте глубокий расслабляющий вдох
 Принять ванну или душ
 Зайдите в бассейн для родов, если он у вас есть — вода может помочь ослабить силу схваток
 Используйте техники расслабления и дыхания
 Используйте гипнотерапию или ароматерапию, если вы говорили об этом со своей акушеркой и знаете, как ими пользоваться
 Перекусите, выпейте или прогуляйтесь
 Используйте машину TENS, если она у вас есть
 Переход
 Между первым и вторым периодом родов проходит напряженное время, которое иногда называют переходным.
 Для многих женщин это явно отличается от других частей их труда. Вы можете почувствовать:
 как вы хотите нажать
, что ваши роды вообще прекратились
 Переход — это не только физическое, но и психическое состояние, и он может быть очень интенсивным. Вы можете почувствовать:
 нетерпеливый
 усталый
 раздражительный
 сердит и разочарован персоналом и партнером по родам
 Это естественная реакция и означает, что рождение вашего малыша близко.
 Ваша акушерка проведет вас через этот этап, помогая преодолеть схватки и побуждая вас найти наилучшее положение.
 Помните, что рассказывать людям о своих чувствах — это нормально. Если вы не хотите, чтобы к вам кто-то прикасался, включая вашего партнера по родам, сообщите ему об этом.
 Переводы и альтернативные форматы этой информации доступны в Службе общественного здравоохранения Шотландии.
 .